Здоровье женщины. Как продлить молодость
advertisement
Л. В. Аккер ВАШ ЛИЧНЫЙ ДОКТОР АККЕР Людмила Валентиновна – заслуженный врач РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета, академик Международной академии наук высшей школы, академик Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, член Европейского общества по менопаузе и андропаузе, лауреат премии Алтайского края в области науки и техники. Возглавляет городской научно-практический консультативнодиагностический климакc-центр (единственный в Западной Сибири) по профилактике климактерических и перименопаузальных расстройств. Создала региональную школу по изучению проблем климактерия. Основные научные направления работы: профилактика и лечение климактерических и перименопаузальных расстройств. Автор 325 научных работ, в том числе 30 опубликовано за рубежом. Выпущено 12 монографий, 5 из которых – по проблемам климактерия. «Книга профессора Л. В. Аккер, изложенная доступным языком, представляет собой универсальный справочник о женском здоровье, посвященный всем актуальным и насущным в жизни любой женщины темам: физиологические особенности, секреты красоты и хорошего самочувствия в любом возрасте». Кузнецова Ирина Всеволодовна – доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова «В книге популярным языком излагаются сложные понятия о строении и функциях женской репродуктивной системы. Особое внимание уделено климактерию – периоду возрастной перестройки в жизни женщины. Не оставлены без внимания и проблемы здоровья в молодом возрасте. Эта книга будет интересна как взрослым женщинам, переживающим период возрастных изменений, так и юным девушкам». Татарова Нина Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова ЗД О Р О ВЬ Е Ж ЕН Щ И Н Ы . КАК ПРОДЛИТЬ МОЛОДОСТЬ Об авторе Здоровье ж енщ ины . Как продлить молодость ÊÀÊ ÑÎÕÐÀÍÈÒÜ ÏÐÈÂËÅÊÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ È ÝÍÅÐÃÈЧÍÎÑÒÜ Предменструальный синдром Климактерический синдром Нарушения менструального цикла ÏÎÑËÅ 40 ËÅÒ ТД «ЭКОМ И Р» Подводные камни менопаузы Секреты активного долголетия Л. В. Аккер Здоровье женщины. Как продлить молодость • Подводные камни менопаузы • Секреты активного долголетия • Как сохранить привлекательность и энергичность после 40 лет СЕРИЯ Ваш личный доктор Москва ТД «ЭКОМИР» 2010 УДК 618.173 ББК 57.12 А39 Аккер Людмила Валентиновна, заслуженный врач РФ, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета, академик Международной академии наук высшей школы, академик Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, член Европейского общества по менопаузе и андропаузе, лауреат премии Алтайского края в области науки и техники А39 Аккер, Л. В. Здоровье женщины. Как продлить молодость / Л. В. Аккер.— М. : ТД «Экомир», 2010. — 168 с. : ил. — (Серия «Ваш личный доктор»). ISBN 978-5-903751-03-7 Книга посвящена тому, как найти свой способ продления молодости в период возрастной перестройки. Прочитав ее, вы сможете при помощи натуральных гормонов или негормональных фитоэстрогенов и здорового образа жизни поддержать свое здоровье и восприятие мира на таком уровне, какого никогда прежде не достигали, и в полной мере наслаждаться мудростью и преимуществом зрелых лет. Большое внимание в книге уделяется проблемам, связанным с гормональными изменениями в организме женщины в период возрастной перестройки. Дефицит или, наоборот, преобладание определенных гормонов может привести к разнообразным заболеваниям. Автор достаточно подробно рассказывает о средствах профилактики неприятных проявлений климакса и восстановления качества жизни женщины. Книга рассчитана на широкий круг читателей. Она будет полезна всем женщинам, которые заботятся о своем здоровье и хотят иметь хорошее самочувствие для полноценной жизни, а также врачам, провизорам, фармацевтам и студентам высших учебных заведений медицинского профиля. ISBN 978-5-903751-03-7 2 © Л. В. Аккер, 2010 © ТД «Экомир», 2010 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ОТ РЕДАКЦИИ В жизни каждой женщины наступает период, который называется менопаузой или климаксом. Климакс часто ассоциируют со старостью. Современные условия дают возможность пройти через этот период без значительных изменений в своем образе жизни, остаться молодой и энергичной. Некоторые женщины совершенно не замечают признаков гормональной перестройки. Другие, наоборот, страдают от изменений, происходящих в организме в период климактерия, и, прежде всего, от тех климактерических симптомов, которые представляют собой следствие гормональных нарушений из-за снижения уровня женского полового гормона – эстрогена. «Приливы», раздражительность, беспокойство, частая смена настроений, сонливость или расстройство сна – все эти признаки переходного периода мешают вести интересную, полноценную жизнь. В книге автор подробно описывает изменения, происходящие в организме женщины, возможные последствия, например, такие серьезные заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, остеопороз и другие. Климакс нельзя предотвратить, но можно свести к минимуму сопутствующие симптомы недомогания с помощью современных препаратов. Фитопрепараты имеют в период климактерия большие преимущества. Они регулируют обмен веществ и гормональный баланс женщины, эффективно снимают неприятные симптомы климактерического периода. Прием фитопрепаратов помогает повысить качество жизни, противодействовать процессам старения, сохранить работоспособность и здоровье. 3 Проявления климакса можно также уменьшить, если вести здоровый образ жизни, правильно и рационально питаться. К тому же, немаловажную роль играет психоэмоциональный настрой женщины. Конечно, необходимо заниматься спортом, так как физические занятия повышают работоспособность, улучшают общее самочувствие. Позаботьтесь вовремя о своем здоровье. Тогда вы сумеете почувствовать себя молодой, здоровой, привлекательной женщиной. Этот жизненный этап ничем не хуже молодости и зрелости. Не поддавайтесь ощущению, что жизнь прожита, ведь это не так! Воспринимайте климакс не как болезнь, а как временную проблему, с которой нетрудно справиться. Живите полной жизнью! 4 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Введение ......................................................................... 10 ГЛАВА 1. Путешествие по телу ............................... 12 Книгу о женском здоровье и молодости мы начинаем с небольшого экскурса в анатомию и физиологию женской репродуктивной системы. ■ Как устроена женская половая система .......................................... 12 ■ Основные физиологические периоды в жизни женщины ..................................... 16 ГЛАВА 2. Фабрика гормонов ................................... 19 Устранение гормонального дисбаланса – ключ к решению многих проблем со здоровьем, фигурой и внешностью. В этой главе мы развеем ненужные страхи и попытаемся понять, как действуют гормоны. ■ Как гормоны управляют репродуктивной системой ....................... 19 ■ Роль гормонального дисбаланса в возникновении гинекологических заболеваний .................................................. 23 ГЛАВА 3. Буря в стакане воды .................................. 26 С предменструальным синдромом (ПМС) в той или иной степени ежемесячно сталкиваются все женщины. Что нужно знать об этом синдроме и как смягчить его проявления? ■ Формы ПМС ................................................. 26 ■ Механизмы развития ПМС ..................... 28 5 Кто рискует больше ................................... 30 ■ Лечение ПМС .............................................. 31 ■ ГЛАВА 4. «Осенний синдром» ............................. 34 «В 40 лет жизнь только начинается» – эта крылатая фраза получает все больше научных подтверждений. Отложить срок наступления старости можно и нужно. Но сначала необходимо понять, что происходит с нами в пору абсолютной зрелости. ■ Механизм наступления менопаузы ....... 36 ■ Что такое климактерический синдром ......................................................... 37 ■ Что влияет на тяжесть течения климактерического синдрома................... 42 ГЛАВА 5. Подводные камни возраста ............... 46 Большинство женщин не подозревает, что именно в климактерический период происходят необратимые изменения в состоянии многих органов и систем. И их можно предотвратить,если спохватиться вовремя. ■ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ................................... 47 ■ Что такое ИБС ............................................. 47 ■ Гормоны и болезнь сердца ....................... 48 ■ Факторы риска ИБС .................................. 49 ■ ИНСУЛЬТ ..................................................... 54 ■ Признаки угрожающего инсульта ......... 55 ■ Факторы риска инсульта ........................... 55 6 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ■ ОСТЕОПОРОЗ ............................................. 57 ■ Из чего состоит костная ткань ............... 58 ■ Как изменяется плотность костной ткани .............................................. 58 изменения в позвоночнике ............................................ 60 ■ Основной минерал костной ткани – кальций .......................................................... 60 ■ Влияние половых гормонов на клетки костной ткани ......................... 61 ■ Профилактика остеопороза ..................... 62 ■ Возрастные ■ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА ..................... 66 ■ Особенности болезни Альцгеймера ....... 66 ■ ПОЧЕМУ ИЗМЕНЯЕТСЯ ■ Изменение активности ФИГУРА ....... 68 обмена веществ и лишний вес ............... 68 физической активности в изменении фигуры .................................. 69 ■ Перераспределение жировой ткани и его последствия ........................................ 70 ■ Роль ■ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ .............................. 73 ГЛАВА 6. Женский «доктор» ................................ 76 Бороться с возрастными изменениями или, как и раньше, считать старение организма неизбежным естественным злом? Спорят на эту тему немало. Рассмотрим разные подходы и убедимся, что использование новейших достижений медицины позволяет жить дольше и качественнее. 7 ■ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ................ 76 ■ Спорная территория .................................. ■ Такие разные гормоны .............................. ■ Формы ЗГТ .................................................... ■ Схемы проведения ЗГТ ............................. ■ Плюсы ЗГТ .................................................... ■ Побочные действия ЗГТ ........................... ■ Опасности ЗГТ ............................................. ■ Противопоказания к назначению ЗГТ ... 77 79 80 82 84 86 87 91 ■ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ................................................ 92 ■ Что такое фитоэстрогены ......................... 93 ■ Механизм действия фитоэстрогенов ..... 95 ■ Защитные свойства фитоэстрогенов ..... 97 ■ Лечение фитоэстрогенами ...................... 100 ■ Эффективность действия «Эстровэл» ... 107 ■ Показания к применению «Эстровэл» .................................................. 109 ГЛАВА 5. Моя вторая молодость ....................... 111 Возможно ли это? Вполне! Если вовремя обратить внимание на свое здоровье и немного потрудиться над изменением образа жизни. ■ РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ............ 111 ■ Составляющие «диеты молодости» ..... 111 ■ Питьевой режим ....................................... 121 ■ Нужно ли отказываться от кофе? ....... 121 ■ Общие рекомендации по питанию ..... 122 ■ ДВИЖЕНИЕ и ФИЗКУЛЬТУРА ......... 124 ■ Похудеть и улучшить фигуру.................. 124 8 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ■ Защититься от остеопороза ................... 124 ■ Улучшить эмоциональное состояние ..................................................... 125 ■ Укрепить сосуды и сердце ..................... 125 ■ С чего начать? ............................................ 126 ■ Выбор упражнений .................................. 126 ■ СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ........ 127 ■ Что может помешать женщине и дальше наслаждаться сексом? .......... 128 ■ Как сохранить сексуальную активность .......................... 128 ПРИЛОЖЕНИЕ ....................................................... 131 ■ Самообследование молочных ■ Расчет потребности кальция желез .... 131 в возрастном аспекте .............................. кальция в пищевых продуктах .............................. ■ Таблица расчета модифицированного менопаузального индекса (ММИ) ...... ■ Рекомендации для самостоятельной борьбы с «приливами» ............................ ■ Упражнения по Кегелю .......................... ■ Профилактика инфекций мочевыводящих путей ............................. ■ Простые способы улучшения контроля мочеиспускания ..................... ■ Как улучшить ночной сон ...................... 132 ■ Содержание 133 133 136 136 137 137 138 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................... 139 АДАПТИРОВАННЫЙ КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ ....................... 143 9 Введение «…Наша новая старая мечта вечно с нами: как жить долго, не старея, или как быть в преклонном возрасте, не старясь». В. П. Сметник * Печать времени на каждом женском лице воспринимается по-разному. Одним прожитые годы приносят морщины, усталость, потухший взгляд. Лица других словно озаряются внутренним светом, показывая новую грань очарования. Эти женщины не утрачивают вкус к жизни, следят за своей внешностью, сохраняют пытливость ума; их духовные потребности расширяются, жизненный опыт и мудрость, накопленные с годами, востребованы окружающими. Именно таких женщин и в 80 –90-летнем возрасте никто не назовет старушками, до конца своих дней они остаются женщинами. Молодость – неоспоримое достоинство, которое со временем, увы, утрачивается. Как задержать быстротекущее время, как не стареть, подольше оставаться молодой и красивой? Современная наука пока не в силах решить вопрос вечной молодости. В борьбе со старением приходится рассчитывать только на себя. Каждая женщина должна найти свой путь для поддержания молодости. Для этого нужно иметь представление о том, что происходит в организме в период возрастной перестройки. * Сметник Вера Петровна – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор. 10 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Когда вы достигаете менопаузы, уровень гормонов в вашем организме устанавливается на невысоком, стабильном уровне и приносит с собой долгожданное постоянство. В зрелом возрасте вы испытываете ощущение свободы и прилив творческих сил. Большинству женщин, достигших этого состояния, оно очень нравится. При помощи натуральных гормонов или негормональных фитоэстрогенов, а также здорового образа жизни можно поддержать здоровье и восприятие мира на таком уровне, какого прежде нельзя было достичь, и в полной мере насладиться мудростью и преимуществом зрелых лет. Для поддержания хорошего здоровья в этот период жизни очень важен оптимистический взгляд в будущее. Женщины, воспринимающие жизнь в светлых тонах, меньше подвержены каким-либо заболеваниям, включая депрессию. Положительный настрой помогает сохранить здоровье и уверенность в себе. Надеемся, что на этих страницах вы найдете сведения, которые помогут вам создать условия для благополучной здоровой жизни в период климактерия и менопаузы. Длится он примерно 20–25 лет, то есть около трети продолжительности жизни. Введение 11 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Глава 1. ПУТЕШЕСТВИЕ ПО ТЕЛУ В жизни вообще и в человеческом организме в частности все удивительным образом взаимосвязано. Начинаешь интересоваться вопросами сохранения здоровья в зрелом возрасте и понимаешь, что не хватает элементарных знаний об устройстве собственного тела. Потому и книгу о женском здоровье и молодости мы начинаем с небольшого экскурса в анатомию и физиологию женской репродуктивной системы. КАК УСТРОЕНА ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА Женская половая система состоит из внутренних и наружных половых органов. Внутренние расположены в полости малого таза, наружные – вне ее. Полость таза ограничивается костными структурами. Дном для внутренних половых и смежных с ними органов служит диафрагма, состоящая из мышц и фасций. Наружные половые органы Большие половые губы – две продольные кожные складки, идущие от лобка к промежности, ограничивающие половую щель. Малые половые губы образуют две тонкие складки кожи, напоминающие слизистую оболочку. Расположены вдоль больших. Преддверие влагалища – пространство, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ: сверху – клитором, снизу – уздечкой малых половых губ. Граница между преддверием влагалища и влагалищем – девственная плева или ее остатки. 12 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Большая (бартолиновая) железа преддверия – парная, размером с горошину, округлой формы, располагается в основании большой половой губы. Клитор представляет собой аналог мужского полового органа и выглядит как небольшое непарное образование, расположенное под передней спайкой больших половых губ. Он состоит из двух пещеристых тел, которые, соединяясь, образуют тело клитора, заканчивающееся его головкой. Луковица преддверия влагалища – густое венозное сплетение типа кавернозного тела, покрытое белочной оболочкой. Это образование состоит из двух частей, расположенных в основании больших и малых половых губ в области преддверия и нижнего отдела влагалища, подковообразно охватывающих спереди вход во влагалище. Строение наружных половых органов: 1 – клитор, 2 – большая половая губа, 3 – вход во влагалище, 4 – отверстие мочеиспускательного канала, 5 – малая половая губа. Глава 1. Путешествие по телу 13 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Внутренние половые органы Расположены в полости таза и фиксированы комплексом связок, мышц, фасций, которые обеспечивают физиологическое положение матки, труб и яичников. Матка – полый мышечный орган, основной функцией которого является обеспечение развития плода с трехдневного возраста до родов. По форме напоминает сплющенную грушу длиной около 7–9 см у нерожавшей и 9–11 см у рожавшей женщины. Положение матки в малом тазу непостоянно. Оно может меняться в зависимости от ряда физиологических и патологических факторов, среди которых беременность, наличие различных опухолевых и воспалительных процессов как в самой матке, так и в ее придатках и в органах брюшной полости. Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего – эндометрия, мышечного – миометрия и наружного – серозного. В свою очередь эндометрий имеет функциональный и базальный слои. Функциональный слой во время менструации отторгается. Тело матки – наиболее объемная часть органа. Верхняя его часть, поднимающаяся в виде широкого свода над уровнем впадения маточных труб, называется дном матки. Шейка матки – самый низкий отдел. Различают надвлагалищную (верхние две трети) и влагалищную (нижняя треть) ее части. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму. Внизу канал открывается в полость влагалища. Влагалище – трубчатый мышечный орган, покрытый изнутри слизистой оболочкой. Придатки матки – два яичника и две маточные трубы. 14 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Маточная труба или яйцевод – трубчатый орган, соединяющий полость матки в ее верхнем углу с брюшной полостью в области расположения яичников. Яичник – парный орган, половая железа внутренней секреции, располагается на боковых стенках таза, производит и выделяет половые гормоны – эстрогены, прогестерон, андрогены. Строение внутренних половых органов: 1 – наружный (серозный) слой стенки матки, 2 – мышечный слой стенки матки, 3 – внутренний слизистый) слой стенки матки, эндометрий, 4 – дно матки, 5 – полость матки, 6 – маточная труба, 7 – яичник, 8 – связки матки и яичника, 9 – шейка матки, 10 – стенка влагалища. Помимо эндокринной (гормональной) функции, яичники обеспечивают и производство яйцеклеток. Процесс фолликулогенеза (развития фолликулов, из которых потом выделяются яйцеклетки) происходит непрерывно с внутриутробного периода до постменопаузы. Глава 1. Путешествие по телу 15 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Яичник новорожденной девочки содержит около 500 млн незрелых фолликулов. К возрасту менархе (первой менструации) их количество значительно уменьшается, варьируясь в пределах 200–400 тысяч. В течение всего репродуктивного периода только около 400 фолликулов проходят полный цикл развития, подавляющее же большинство (до 90 %) подвергается атрезии (угасанию в недозрелой стадии). ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ Менструальный цикл – одно из проявлений сложного ритмически повторяющегося биологического процесса, который выражается в циклических изменениях функции половой системы, направленных на подготовку организма женщины к беременности. Менструальный цикл включает в себя две фазы: I – фолликулиновую (пролиферативную) и II – лютеиновую (секреторную). Двойные названия фаз менструального цикла отображают соответствующие изменения, происходящие в яичниках (первое название) и в матке (второе название). Менструальный цикл начинается с периода полового созревания и продолжается до менопаузы. Менструация — периодически появляющиеся непродолжительные маточные кровотечения, связанные с отторжением функционального слоя эндометрия матки в конце менструального цикла. Первая менструация в жизни женщины (менархе) – результат целого ряда гормональных изменений, которые происходили в организме девочки на протяжении нескольких лет. До 8-летнего возраста в кровоток выде- 16 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ляется только эстроген в очень малом количестве. Когда девочка достигает пубертатного периода (периода полового созревания), в ее организме начинают вырабатываться гормоны, имеющие решающее значение для полового развития и дальнейшего функционирования репродуктивной системы. Первые менструации появляются в возрасте 12,5 лет ± 1,5–2 года, средний возраст последней менструации (начала менопаузы) — 51 год. Овуляция – это высвобождение готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула и выход ее из яичника. Происходит это за 14 дней до начала следующей менструации, независимо от длительности цикла. Фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело. Через несколько часов после овуляции желтое тело начинает выделять немного эстрогенов и в значительном количестве прогестерон, что способствует утолщению эндометрия – матка готовится к беременности. После овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, потом в маточную трубу, где происходит ее оплодотворение сперматозоидом. Если яйцеклетка оплодотворена, она прикрепляется к стенке матки и начинает выделять гормон, называемый «хорионический гонадотропин». Он стимулирует непрерывную выработку яичниками других гормонов – эстрогенов и прогестерона, обеспечивающих питание развивающегося эмбриона и сохранение беременности. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то через 12–24 часа она гибнет, желтое тело разрушается, секреция эстрогенов и прогестерона уменьшается. Быстрое падение уровня гормонов в крови вызывает распад поверхностного слоя эндометрия матки, и начинается очередной цикл. Глава 1. Путешествие по телу 17 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Климактерий (от греч. klimakter – ступень) — физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме происходит старение репродуктивной системы, характеризующееся постепенным угасанием функций яичников, прекращением детородной, а затем и менструальной функций. 18 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Глава 2. ФАБРИКА ГОРМОНОВ С необъяснимым страхом женщин перед словом «гормоны» врачам приходится сталкиваться очень часто. И при назначении гормональных контрацептивов, и при лечении бесплодия, гинекологических заболеваний и заболеваний щитовидной железы, при облегчении протекания климактерического синдрома. А между тем именно в устранении дисбаланса гормонов – ключ к решению многих проблем со здоровьем, фигурой и внешностью. Давайте развеем ненужные страхи и попытаемся понять, как действуют гормоны. Гормоны играют роль «химических посланцев». Они регулируют и координируют различные функции организма, такие, как его рост и развитие, обмен веществ, состав крови, отклик на неожиданную опасность, выделение самих гормонов и, конечно же, сексуальную и репродуктивную функции. Каждый гормон, выделяемый той или иной эндокринной железой в кровоток, оказывает воздействие на определенный орган или систему. К важнейшим эндокринным железам относятся надпочечники, щитовидная железа, гипофиз, паращитовидная железа и яичники. КАК ГОРМОНЫ УПРАВЛЯЮТ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМОЙ В регуляции деятельности репродуктивной системы принимает участие не только эндокринная, но и центральная нервная система. Именно поэтому нарушается менструальная и репродуктивная функции при различных острых и хронических стрессах, при перемене Глава 2. Фабрика гормонов 19 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru климатогеографических зон, ритма работы. Яркий пример – прекращение менструаций в условиях военного времени. У психически неуравновешенных женщин, страстно желающих иметь ребенка, менструации также могут прекратиться. Эта регуляция осуществляется по иерархическому принципу с участием пяти уровней: кора головного мозга (высший уровень регуляции), гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Кора головного мозга. Регуляция происходит на уровне специализированных нейронов (нервных клеток) головного мозга, которые получают информацию из внешней и внутренней среды организма и по нейронам через систему нейротрансмиттеров или нейромедиаторов (передатчиков нервных импульсов) направляют ее в нейросекреторные ядра гипоталамуса. Гипоталамус. Этот отдел головного мозга контролирует важнейшие функции организма, включая деятельность эндокринной системы, и является важнейшим звеном в регуляции репродуктивной системы. В гипоталамусе нервные сигналы преобразуются в эндокринные, то есть он связывает нервную и эндокринную системы. В начале полового созревания, или пубертатного периода (начинается в возрасте 10–13 лет) гипоталамус увеличивает выделение особых веществ – рилизингфакторов. Они выделяются в почасовом ритме с интервалами 90–120 минут между отдельными импульсами. Частота импульсов меняется на протяжении менструального цикла. Рилизинг-факторы в свою очередь запускают выработку гормонов гипофизом. Гипофиз – наиболее сложно устроенная эндокринная железа, область синтеза гормонов, контролирующих деятельность периферических эндокринных желез. Вы- 20 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость 20 Ваш личный доктор деляемый ею адренокортикотропный гормон регулирует функцию надпочечников; тиреотропный гормон – функцию щитовидной железы; фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны – работу яичников; пролактин влияет на молочные железы, обеспечивая их подготовку к лактации и саму лактацию. Гипофиз вырабатывает очень важный гормон роста. Часовые импульсы рилизинг-гормонов гипоталамуса стимулируют гипофиз к секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Как происходит рост, развитие и созревание фолликулов в яичнике? В первой фазе овариального цикла гипофиз выделяет больше фолликулостимулирующего гормона. Тот попадает в яичники, вызывает созревание одного из фолликулов и секрецию эстрогенов (эстрадиола). Когда содержание их достигает пороговой величины, они заставляют гипофиз увеличивать выработку лютеинизирующего гормона, который стимулирует созревание яйцеклетки. Овуляция наступает через 10–12 часов после пика содержания лютеинизирующего гормона и через 24–36 часов после достижения максимального уровня эстрадиола. Овуляторный пик лютеинизирующего гормона сопровождается повышением секреции фолликулостимулирующего гормона. Во второй фазе менструального цикла желтое тело вырабатывает ингибин – гормон, который вместе с эстрогенами и прогестероном дает сигнал гипофизу остановить секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В результате количество гормонов в крови падает до самого низкого уровня. Во время менструации гипофиз снова начинает выделять фолликулостимулирующий и лютеинизирующий Глава 2. Фабрика гормонов 21 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru гормоны, стимулируя развитие нового фолликула и наступление следующего менструального цикла. Яичники. Выделяемые гипофизом гормоны, в свою очередь, воздействуют на яичники: они развиваются и начинают выделять в кровеносное русло большое количество различных половых гормонов: женских (прогестерон и эстрогены) и мужских (тестостерон). Некоторые половые гормоны, в частности, андрогены, образуются в надпочечниках. Главная задача эстрогенов и прогестерона состоит в регулировании менструального цикла и подготовке матки к беременности. Но они оказывают влияние не только на репродуктивные органы. Эстрогены воздействуют на мочеточники, мочевой пузырь, молочные железы, кости, кожу, печень, артерии и мозг. Как и все гормоны, эстрогены и прогестерон циркулируют в крови, взаимодействуют с другими гормонами и участвуют в обменных процессах. Физиологическое действие эстрогенов. 22 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Матка. Особенно отчетливо проявляется влияние эстрогенов на матку – на ее мышечный слой, слизистую оболочку (эндометрий) и сосуды. Эстрогены улучшают кровоснабжение матки, маточных труб и влагалища, вызывают пролиферацию (разрастание, утолщение) эндометрия и его регенерацию после отторжения во время менструации. В яичниках эстрогены стимулируют процессы в период созревания фолликула (образование яйцеклетки и развитие желтого тела), в период полового созревания способствуют увеличению матки до размера, соответствующего детородному возрасту. Прекращение эстрогенных влияний с возрастом приводит к уменьшению размера матки, истончению ее мышечного слоя и эндометрия. Таким образом, в течение 25–30 лет репродуктивного периода организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые, в свою очередь, оказывая разнообразные эффекты на различные ткани и органы, участвуют в обменных процессах. РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНОГО ДИСБАЛАНСА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Как вы уже смогли убедиться, регуляция репродуктивной функции женщины довольно сложная, многоуровневая, и на каждом из этих уровней может произойти сбой. Результат будет один – нарушение нормальной выработки гормонов и, как следствие, гормональный дисбаланс, хаос, при котором нормальное функционирование репродуктивной системы невозможно. Ведь половые гормоны воздействуют на многочисленные органы-«мишени». Глава 2. Фабрика гормонов 23 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Причины нарушений можно объединить в две большие группы. Внутренние: ● недостаток ферментов, регулирующих репродуктивную систему; ● нарушения в эндокринной системе в период полового созревания; ● некоторые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы, ● инфекционные и септические заболевания, ● туберкулез, ● паразитарные заболевания и т. д. Внешние: ● применение некоторых лекарственных средств; ● неблагоприятные экологические факторы; ● вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью; ● стрессовые ситуации; ● несбалансированная диета (в количественном, качественном отношении и т. д.) Гормональный дисбаланс может выражаться как в дефиците, так и в преобладании определенных гормонов. Результатом этого дисбаланса могут быть самые разнообразные заболевания – миома матки, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения, гиперпластические процессы эндометрия, эрозия шейки матки, нейроэндокринные синдромы, бесплодие, мастопатия и т. д. Половые гормоны представляют собой импульсы, под влиянием которых клетки начинают делиться, дифференцироваться и гибнуть. Нарушения определенных этапов клеточного цикла под влиянием дисбаланса гормонов (при длительном воздействии) могут привести 24 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор к появлению клеток–мутантов, к избыточному их размножению и неспособности к отмиранию, что в конечном итоге спровоцирует развитие онкологического заболевания Предменструальный и климактерический синдромы – наиболее типичные проявления гормонального дисбаланса в организме женщины. Частота их встречаемости неуклонно растет, существенно снижая качество жизни женщины. Как показывают исследования, женщины с предменструальным синдромом в репродуктивном и переходном возрасте впоследствии чаще страдают климактерическим синдромом и тяжелее его переносят. Переходя из одного периода жизни в другой, женщина «тянет» за собой старую проблему и тут же приобретает новую. Все это происходит из-за не отрегулированного вовремя гормонального равновесия. Его нужно восстанавливать еще в репродуктивном возрасте. Глава 2. Фабрика гормонов 25 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Глава 3. БУРЯ В СТАКАНЕ ВОДЫ Это состояние знакомо многим женщинам. Почти все в той или иной степени ежемесячно сталкиваются с ухудшением самочувствия за 2–10 дней до начала менструации. Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический комплекс симптомов, которые возникают в предменструальном периоде и исчезают или уменьшаются с началом менструации. Известно более 100–150 разнообразных симптомов предменструального синдрома, встречающихся в различных сочетаниях. Наиболее характерны: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боль в спине и области таза, увеличение массы тела, кожный зуд, боль в области сердца, тахикардия. Случаются головная боль и головокружение, запоры, жажда, изменение вкуса, повышение аппетита и температуры тела, озноб, ухудшение памяти, зрения. Может появиться тяга к алкоголю, сладостям и т. д. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, ипохондрия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена. ФОРМЫ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА В зависимости от преобладания тех или иных симптомов условно выделяют четыре основные формы ПМС. 26 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор «Психовегетативная» форма характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. У молодых женщин преобладает депрессия, а в возрасте ± 45 лет – агрессивность. «Отечная» форма отличается преобладанием таких симптомов, как нагрубание и болезненность молочных желез; отечность лица, голеней, стоп, коленей, пальцев рук, передней брюшной стенки; вздутие живота; раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам; потливость. Отмечается задержка до 500–700 мл жидкости, вес тела может увеличиваться на 4–8 кг за 5–10 дней до менструацией. Некоторые женщины в предменструальные дни отмечают увеличение на 2–3 размера обуви. «Цефалгическая» форма характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к запахам и звукам, головокружения. У каждой третьей женщины отмечаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при достаточном мочеотделении. Головная боль может быть дергающей, пульсирующей, ноющей и отдавать в глазное яблоко. Нередко она сопровождается тошнотой, иногда рвотой. «Кризовая» форма сопровождается кризами, которые начинаются с повышения артериального давления, чувства сдавленности за грудиной и появления страха смерти. Холодеют и немеют конечности, учащается сердцебиение, ЭКГ при этом не изменяется. Кризы всегда заканчиваются обильным мочеотделением. Обычно они случаются вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой цефалгической, отеч- Глава 3. Буря в стакане воды 27 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ной или нервно-психической формами предменструального синдрома. Кроме того, выделяют атипичные формы ПМС: аллергические реакции, вплоть до отека Квинке; приступы бронхиальной астмы; неукротимая рвота; летаргический сон во II-й фазе менструального цикла; язвенный стоматит и др. Наибольшая частота и тяжесть «кризовой» и «цефалгической» форм предменструального синдрома наблюдаются в переходном периоде жизни женщины. До 20 лет и в 25–34 года чаще встречается «психовегетативная» форма ПМС, в 20–24 года – «отечная». При ПМС появляются межличностные проблемы, увеличивается количество конфликтных ситуаций в семье, на работе, с друзьями. Нередко снижается самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, учащаются разводы, увольнения, аварии при вождении транспорта. В зависимости от влияния предменструального синдрома на трудоспособность, семейные и общественные отношения, выделяют 3 степени тяжести: Легкая. Количество симптомов ПМС незначительное, они не влияют на психологическое состояние женщины. Средняя. Симптомы ПМС оказывают влияние на семейные и общественные отношения женщины, но трудоспособность сохраняется. Тяжелая. Женщина теряет трудоспособность. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА В течение нормального овуляторного менструального цикла уровни эстрадиола и прогестерона колеблются 28 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор в значительных пределах. Эти колебания у женщин репродуктивного периода примерно одинаковы. Реакции на них в структурах коры головного мозга и подкорки, ответственных за психические и вегетативно–сосудистые реакции, могут быть разными. Подобно тому, как реакция на боль зависит от болевого порога, так и начало периода полового созревания, климакса зависит от чувствительности ядер гипоталамуса, секретирующих рилизинг–гормоны. Эта реакция на колебания уровня половых гормонов зависит от генетических факторов, а также приобретенной неполноценности подкорковых структур (инфекции, интоксикации и т. д.). Предменструальный синдром почти всегда связан со стрессом. Стресс увеличивает уровень гидрокортизона. Гидрокортизон – гормон, вырабатываемый надпочечниками в ответ на чувство страха, опасности и даже соперничества. В избыточных количествах гидрокортизон вызывает появление чувства раздражения, гнева и ярости. Выделяется он и в том случае, если вы изо дня в день заставляете себя работать через силу, преодолевая усталость. Поскольку гидрокортизон и прогестерон претендуют на одни и те же рецепторы в клетках, первый снижает активность второго, приводя к преобладанию активности эстрогена с вытекающими отсюда симптомами предменструального синдрома. Стресс повышает и выделение гормона пролактина, который стимулирует выработку грудного молока. Пролактин в избыточных количествах не так сильно подавляет действие прогестерона, как гидрокортизон, но тоже вносит свой штрих в общую картину гормонального дисбаланса при ПМС. Независимо от формы предменструального синдрома, общим его признаком следует считать повышенное Глава 3. Буря в стакане воды 29 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru количество эстрогена в крови – относительную или абсолютную гиперэстрогению. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Гидрокортизон можно назвать подпиткой энергетической силы. Он подобен батарейкам, подпитывающим электрические приборы в случае отключения электропитания от сети. Батарейки не могут долго обеспечивать прибор энергией в полном объеме: они садятся, и вы теряете последний источник энергии. Точно так же и ваш организм не может долго существовать за счет гидрокортизона, когда физические пределы исчерпаны. КТО РИСКУЕТ БОЛЬШЕ ПМС с большей вероятностью наблюдается у жительниц городов, особенно мегаполисов. Частота ПМС выше у женщин из конфликтных семей. Предменструальный синдром может возникать за несколько месяцев до первой менструации, после родов или абортов, особенно осложненных, после различных инфекционных заболеваний, а также стрессовых ситуаций. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у женщин с заболеваниями центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочнокишечного тракта и других органов и систем. Страдают от ПМС и женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, чрез- 30 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор мерно следящие за своим здоровьем). Они воспринимают менструации как явление негативное и поэтому заранее уверены в ухудшении самочувствия. Существует также точка зрения, что каждый второй случай предменструального синдрома наследуется. Стоит отметить, что большинство женщин первоначально обращается к терапевту или невропатологу, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Лишь при отсутствии эффекта от назначаемой терапии и при установлении связи появления симптомов заболевания с предменструальными днями женщины обращаются к гинекологу. ЭТО НАДО ЗНАТЬ! В течение нескольких менструальных циклов ведите дневник, в котором ежедневно отмечайте все патологические симптомы. Это поможет врачу установить диагноз и подобрать методы лечения. Ведь в основе диагноза ПМС – циклический характер появления тех или иных симптомов. При всех формах ПМС необходимо пройти обследование по тестам функциональной диагностики и гормональное исследование (определение в крови пролактина, эстрадиола и прогестерона в обе фазы менструального цикла). Может понадобиться и дополнительное обследование. ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА «Волшебной таблетки» не существует. ПМС вызывается многочисленными факторами, и решать эту про- Глава 3. Буря в стакане воды 31 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru блему нужно как на физическом, так и на эмоциональном уровне. 1. Психотерапия. Этот вид лечения имеет очень большое значение и часто дает хорошие результаты. Цель психотерапии – пробуждение надежды, формирование чувства личного комфорта, уверенности в себе, обучение контролю за своими эмоциями. Женщина учится играть более активную роль в управлении заболеванием, переосмысливает значение болезни. Позитивная перестройка в течение четырех менструальных циклов приводит к уменьшению или исчезновению депрессии. 2. Изменение диеты. Необходимо ограничить потребление кофе, поваренной соли, жидкости, животных жиров, рафинированных углеводов (пирожные, мороженое, конфеты, торты, сладкие газированные напитки и т.д.). Важно употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, зелени, цельного зерна, семян, орехов. Обогатите рацион витамином В6 и магнием. Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, выраженность отеков. Диету нужно особенно тщательно соблюдать во II-й фазе менструального цикла. 3. Физические упражнения. Их следует выполнять ежедневно. Они помогут расслабиться, получить заряд энергии. 4. Повышение стрессоустойчивости. В комплекс лечебных мероприятий входят массаж, физиотерапевтические процедуры, лекарственная терапия, которая кроме транквилизаторов, психотропных и седативных средств, включает обязательное назначение 32 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор витаминотерапии. Вам, в свою очередь, предстоит проследить за режимом труда и отдыха – очень важно не переутомляться. 5. Восстановление гормонального баланса. В лечении ПМС могут быть с успехом использованы негормональные растительные средства (например, Эстровэл) которые, обладая мягким эффектом, помогут восстановить нормальный гормональный баланс в организме. Глава 3. Буря в стакане воды 33 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Глава 4. «ОСЕННИЙ СИНДРОМ» Еще 30 лет назад климакс считался естественным процессом старения организма, не требующим медицинской помощи. Даже в официальной медицинской статистике отсутствовал развернутый раздел «климактерический синдром» (KC). В последнее время ситуация кардинально изменилась: стало ясно, что на этом этапе жизни женщинам можно и нужно помогать, и в стране стали открываться центры здоровья женщин после 40, где ведут прием не только гинекологи, но и врачи других специальностей. Так что же происходит с нами в пору абсолютной зрелости? В мире наметилась стойкая тенденция к увеличению продолжительности жизни женщины: c 50 лет в начале XX века до 80 лет к концу XX века. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1990 году число женщин, вступивших в период менопаузы, составляло 457 миллионов во всем мире. К 2030 году их количество увеличится до 1 млрд 200 млн. Сегодня рубеж менопаузы переступают 90 % женщин и 55 % достигают возраста 75 лет. У российских женщин менопауза наступает в среднем в 50–51 год. Легко подсчитать, что треть своей жизни они проживают в состоянии дефицита эстрогенов. И если в этот период ничего не предпринимать для своего здоровья, оно начнет «рассыпаться на глазах». Поэтому медико-социальные проблемы, связанные с менопаузой, приобретают сегодня особую актуальность. Именно в климактерии на фоне возрастных изменений преобладают клинические проявления эстрогенде- 34 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор фицитного состояния, вызванного возрастным снижением, а впоследствии и прекращением функции яичников. Знание процессов, происходящих в организме женщины в климактерическом периоде, позволяет рано начать профилактические мероприятия, направленные на предотвращение болезней старости и улучшение качества жизни пожилых людей, снижение инвалидизации, связанной с возрастными заболеваниями. Климактерический период начинается в возрасте 42–45 лет и продолжается 10–15 лет. Как различают фазы климактерия в зависимости от возраста? Пременопауза – начальный период снижения функции яичников. Эндокринологически этот период характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически – уменьшением фертильности (способности к оплодотворению) и клинически – изменением интервалов между менструальными циклами. Продолжительность пременопаузы от 2 до 10 лет. Перименопауза – период от появления первых клинических симптомов (изменение менструального цикла, симптомы эстрогендефицитного состояния) до 2 лет после последней менструации. Менопауза – период, когда отмечается последнее маточное кровотечение, вызванное гормональной функцией яичников. Точную его дату можно установить только ретроспективно, не ранее, чем через год после прекращения менструаций. Средний возраст женщин, вступающих в период менопаузы, составляет от 44 до 52 лет. Глава 4. «Осенний синдром» 35 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Постменопауза – период от последней менструации до полного или почти полного прекращения функции яичников. Длительность постменопаузы составляет около 6–8 лет и продолжается до 65–69 лет. МЕХАНИЗМ НАСТУПЛЕНИЯ МЕНОПАУЗЫ Менопауза как проявление естественного старения организма запрограммирована генетически. В результате снижения функциональной активности яичников прекращаются менструации. Еще некоторое время продолжается секреция эстрогенов в малом количестве и в достаточном количестве – андрогенов. Кроме того, андрогены вырабатываются надпочечниками. Часть их превращается в эстрогены (этот процесс происходит в жировой и мышечной тканях). В ответ на возрастное снижение количества эстрогенов, вырабатываемых яичниками, в организме женщины компенсаторно повышается количество гормонов, которые выделяет гипоталамус. Определив в крови уровень гормонов яичника и гипоталамуса, можно подтвердить наступление менопаузы. Исследования, проведенные в Англии, показали, что факторами, определяющими возраст наступления менопаузы, служат социальный статус женщины, профессиональная деятельность, образование, общее состояние здоровья, бытовые условия, качество питания. У городских жительниц отмечается более позднее наступление менопаузы, но развитие климактерического синдрома возникает чаще. Позитивное восприятие происходящих перемен в организме приводит к более позднему наступлению климактерия. 36 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Количество абортов и нарушение репродуктивной функции не влияет на средний возраст наступления менопаузы. А вот число родов имеет значение. НЕМНОГО СТАТИСТИКИ Средний возраст менопаузы: Нерожавшие женщины – 47,2 ± 3,9 года. Женщины с 1–2 родами – 48,3 ± 3,9 года. Женщины с 3 и более родами – 48,9 ± 3,1 года. ЧТО ТАКОЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Это своеобразный комплекс симптомов, развивающийся у женщин в период снижения функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной перестройки организма. Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазомоторными, эндокриннообменными и нервно-психическими нарушениями. Частота встречаемости климактерического синдрома (КС), по данным разных авторов, колеблется в пределах от 40 до 80% . Патологическое течение КС обычно вызвано объективными причинами. Среди них могут быть социальноэкономические, бытовые и семейные трудности, стрессовые ситуации, генитальные патологии, обменные нарушения, сочетание ряда факторов. Важная роль в развитии климактерического синдрома отводится общему состоянию организма, наследственности, факторам внешней среды. Глава 4. «Осенний синдром» 37 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Климактерический синдром может протекать по трем вариантам, в зависимости от разных проявлений. 1. Нейровегетативные нарушения. Повышение артериального давления, головная боль, головокружения, приступы тахикардии, плохая переносимость высокой температуры, зябкость, озноб, чувство онемения и мурашек по коже, сухость кожи, нарушение сна, «приливы» жара, гипертонические кризы. Приливы жара к голове и верхней части туловища считаются основным признаком климактерического синдрома, остальные могут быть объяснены генитальной патологией. 2. Обменно-эндокринные нарушения. Ожирение, изменение функции щитовидной железы, сахарный диабет, риск возникновения онкологических заболеваний молочных желез, боль в мышцах и суставах, атрофия половых органов, остеопороз. 3. Психоэмоциональные нарушения. Снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, расстройства аппетита, нарушение полового влечения, навязчивые мысли и другие. Клиническая картина характеризуется многообразием проявлений КС. В сочетании с различными заболеваниями переходного возраста возникают значительные трудности в определении диагноза. Важнейшими ранними специфическими симптомами климактерического синдрома бывают «приливы», которые сопровождаются повышением или снижением артериального давления, нарушением частоты сердечных сокращений, повышением кожной температуры. 38 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Первые признаки климактерического синдрома ощущаются в 45–50 лет, у значительного числа женщин – в первый год менопаузы. Они носят волнообразный сезонный характер. Симптомы климактерического синдрома при регулярном менструальном цикле или после ряда лет менопаузы чаще наблюдаются у пациенток с гипертонической болезнью и нередко совпадают с первыми проявлениями этого патологического состояния. ЭТО ИНТЕРЕСНО! У тех, кто не страдает повышенным артериальным давлением, отмечается более раннее наступление среднего возраста менопаузы – 47,8 ± 4 года. У женщин с гипертонической болезнью – 49,1 ± 3,5 года. По времени возникновения различают специфические ранневременные симптомы — нейровегетативные расстройства, средневременные — психоэмоциональные и расстройства в мочеполовых органах (урогенитальные расстройства) и поздневременные – к ним относятся изменения со стороны костной и сердечно-сосудистой систем. Климактерический синдром может протекать в различных формах. Типичная неосложненная форма характеризуется наиболее распространенными симптомами – «приливами», повышенной потливостью, раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, головной болью. Появление этих симптомов, как правило, хро- Глава 4. «Осенний синдром» 39 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru нологически совпадает с наступлением пре- или менопаузы. К осложненной форме относят случаи, при которых климактерический синдром протекает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, нередко встречающихся у женщин пожилого возраста. Особенность формы – значительная тяжесть проявлений климактерического синдрома. У женщин бывает множество жалоб, снижается трудоспособность, течение болезней длительное. Нередко преобладает церебральный компонент, особенно при гипертензии. Климактерический синдром и гипертоническая болезнь взаимоотягощаются. Атипичная форма проявляется гипертоническими кризами, бронхиальной астмой, климактерической миокардиодистрофией, диабетом, циклическим появлением симптомов на фоне менопаузы. Особая форма характеризуется обменными нарушениями: частые воспалительные процессы в наружных половых органах (сенильный кольпит), болезненное мочеиспускание (цисталгия), «сухой» конъюнктивит, остеопороз. При этой форме «приливы» могут быть крайне редкими или вообще отсутствовать. Формы климактерического синдрома различают по степени тяжести — легкие, средней тяжести и тяжелые. Подобное деление носит несколько условный характер. В оценке тяжести заболевания и эффекта лечения помогает подсчет числа «приливов» жара, отмечаемых больными в течение суток, и уточнение степени выраженности других симптомов. К легкой форме синдрома можно отнести заболевания с относительно небольшим числом «приливов» в 40 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор течение суток (до 10) при ненарушенном общем состоянии и работоспособности. Для синдрома средней тяжести характерны 10– 20 «приливов» в течение суток, выраженные многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, нарушения сна, памяти), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность. При тяжелой форме КС отмечается полная или почти полная потеря работоспособности. Климактерический синдром — это mixtпатология. Иногда практически невозможно ответить на вопрос, связаны ли заболевания различных органов и систем с климактерием, или тяжесть климактерического периода зависит от того, с какими заболеваниями и в какой стадии женщина вступила в этот период. Ответить на эти вопросы смогут только специалисты различных областей при условии одновременного наблюдения за пациенткой. В этом плане идеальный вариант – климактерический центр, на базе которого, кроме гинеколога, прием ведут терапевт, маммолог, эндокринолог, кардиолог, невропатолог, гематолог, психотерапевт, урогинеколог и сосудистый хирург. В распоряжении центра должны быть хорошо оснащенные биохимическая, гемореологическая и гемодинамическая лаборатории, функциональное отделение с ультразвуковым исследованием органов и систем. В этом случае пациентки получат комплексное, индивидуально подобранное лечение с минимальными побочными эффектами. Чем меньше времени прошло с начала болезни, чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Глава 4. «Осенний синдром» 41 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru НЕМНОГО СТАТИСТИКИ Тяжелые формы КС обнаруживаются у 34,5 % женщин, средней тяжести – у 47,6 %. Дисбаланс гормонов приводит к резкому подъему уровня вегето-сосудистых и психоэмоциональных нарушений – их испытывают 40–46 %. Изменения в мочеполовом тракте наблюдаются у 35–40 % женщин. У 25–40 % развиваются более поздние обменные нарушения, которые приводят к таким заболеваниям, как атеросклероз, инсульт, инфаркт, остеопороз. Смертность от этих заболеваний в России составляет 63 % (в развитых странах 25 %). ЧТО ВЛИЯЕТ НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА Ученые выяснили, какие факторы влияют на частоту возникновения КС и тяжесть течения климактерического периода. Профессия. Неквалифицированная и неинтересная работа ради обеспечения минимальных жизненных потребностей способствует патологическому течению климактерия, нарушает адаптацию организма к процессам старения. Семейное положение. Исследование, проведенное в Бельгии, позволило установить, что женщины, имеющие двух и более детей, теплые взаимоотношения в се- 42 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор мье, легче переносят климактерический период. У женщин, живущих регулярной половой жизнью, КС проходит мягче. Пациентки с нерегулярной половой жизнью или ее отсутствием в 2 раза чаще страдают климактерическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести. Отношения в семье. Установлена связь между семейными отношениями и течением перименопаузального периода. Женщины, указавшие на хорошие отношения в семье, значительно реже страдают КС. Неблагоприятные семейные отношения – источник отрицательных эмоций и стрессовых ситуаций – способствуют формированию климактерических нарушений. Бытовые условия. Легкая степень КС чаще развивается у женщин, имеющих хорошие бытовые условия, и наоборот, тяжелая степень КС практически не наблюдается в этой группе. Средняя и тяжелая степень тяжести КС характерны для женщин с удовлетворительными и плохими условиями быта. Социальный статус. По мнению ученых, осложненное течение климактерия и более раннего наступления менопаузы сельских женщин объясняется низким социальным статусом и тяжелыми условиями труда. Социально-экономический уровень. Работа, связанная с умственными перегрузками, способствует более частому развитию климактерического синдрома. Неквалифицированный физический труд утяжеляет течение климакса. Количество родов. Частота возникновения КС не связана с количеством родов и абортов, но существует зависимость тяжести течения КС от этих показателей. Наличие ПМС. Климактерический синдром легкой степени чаще бывает у женщин, которые не знают, что Глава 4. «Осенний синдром» 43 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru такое предменструальный синдром (ПМС). У женщин с ПМС отмечается более высокий процент развития КС средней и тяжелой степеней. У пациенток с нарушениями менструального цикла средняя и тяжелая степень климактерических расстройств встречается чаще, чем у женщин без нарушения менструальной функции. Наличие и характер сопутствующих заболеваний. На течение климакса влияют хронические заболевания, перенесенные в репродуктивном возрасте. У женщин с диагнозом «бесплодие» чаще возникают формы КС средней степени тяжести. У женщин, страдающих заболеваниями эндокринной системы, чаще развиваются тяжелые формы климактерических расстройств. Лидирующее место здесь занимают сахарный диабет, патология щитовидной железы и ожирение. Гипертоническая болезнь также усиливает развитие климактерического синдрома. Наличие патологии в желудочно-кишечном тракте, печени и почках отягощает течение климактерия. Таким образом, сопутствующие заболевания не только способствуют развитию климактерического синдрома, но и значительно утяжеляют его течение, нередко с формированием осложненных и нетипичных форм. Наличие адекватной профилактической и лечебной помощи. В возрастной группе 55–59 лет, когда можно ожидать снижения частоты возникновения климактерического синдрома за счет развития адаптационных механизмов, случаи тяжелого течения климактерия, наоборот, учащаются. Это связано с почти полным отсутствием оказания профилактической и лечебной помощи пациентам старших возрастных групп. Если своевременно оказать женщине медицинскую и психологическую поддержку, подсказать ей, что делать 44 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор и на что обратить внимание в такой непростой период гормональной перестройки, то она воспримет КС правильно и сможет жить без тяжелых переживаний и стрессовых ситуаций. Для большинства женщин менопауза – иная ступень жизни с новыми проблемами и ситуациями, как на работе, так и дома. Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу, понимание процессов, которые происходят в организме, соблюдение режима дня, занятия физкультурой, выполнение врачебных рекомендаций помогут благоприятно пережить период гормональной перестройки. Глава 4. «Осенний синдром» 45 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Глава 5. ПОДВОДНЫЕ КАМНИ ВОЗРАСТА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Многие женщины считают, что климакс нужно просто пережить. Закончится гормональная буря,и придет долгожданное спокойствие. А потому они предпочитают ничего не предпринимать. И это крайне беспокоит медиков. Ведь большинство женщин не подозревает, что именно в климактерический период происходят необратимые изменения в состоянии многих органов и систем. И их можно предотвратить, если спохватиться вовремя. В период климакса нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью. Эстроген играет огромную роль в жизни женщины. Он влияет не только на репродуктивный цикл, но и на весь организм. Снижение уровня этого гормона с наступлением менопаузы не проходит бесследно: повышается риск развития ишемической болезни сердца, остеопороза и других серьезных заболеваний. В этой главе мы расскажем о том, какую опасность для здоровья (как физического, так и психического) таит в себе менопауза. НЕМНОГО СТАТИСТИКИ После 40 лет случаи временной утраты работоспособности возрастают: ● в 4 раза – из-за заболеваний системы кровообращения; ● в 2,5 раза – вследствие болезней эндокринной системы, расстройства 46 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор питания и нарушения обмена веществ; ● в 3 раза – из-за онкологических заболеваний. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Почему до 45 лет пациентами кардиологических отделений являются в основном мужчины? Да потому, что женскую сердечно-сосудистую систему оберегает эстроген. С наступлением менопаузы организм лишается защиты, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) значительно повышается. Каждая девятая женщина в возрасте 45–65 лет страдает какой-либо формой сердечно-сосудистого заболевания, после 65 лет – уже каждая третья. С возрастом у женщин все чаще наблюдаются повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет. При этом многие ошибочно полагают, что сердечный приступ у них маловероятен, и не обращают внимания на боль в груди и другие симптомы. Что такое ИБС? Ишемическая болезнь сердца развивается вследствие поражения артерий, питающих сердечную мышцу. Нарушается снабжение сердца кровью, оно начинает страдать от недостатка кислорода, что вызывает приступ сильной боли за грудиной – стенокардию. Приступы стенокардии почти всегда происходят при повышенной нагрузке – например, при тяжелых физических упражнениях, эмоциональном возбуждении, ког- Глава 5. Подводные камни возраста 47 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru да потребность в кислороде возрастает, а кровоток затруднен и не может обеспечить сердце достаточным его количеством. Любая боль в сердце – повод для немедленного вызова скорой помощи. Кровоток замедляется вследствие сужения кровеносных сосудов, на стенках которых образуются атеросклеротические бляшки – отложения жира. Диаметр коронарных артерий уменьшается, развивается атеросклероз. На бляшках могут образоваться тромбы – сгустки крови. Если они закупоривают просвет коронарного сосуда, кровоснабжение того или иного участка сердечной мышцы прекращается, он отмирает, развивается инфаркт миокарда. Сердечный приступ может случиться и по иной причине – из-за внезапно наступившего длительного спазма коронарной артерии, когда резко сокращаются стенки сосуда. Это случается и у молодых женщин, не страдающих выраженным атеросклерозом. Но все же сердечные приступы у женщин моложе 50 лет – явление достаточно редкое. Гормоны и болезнь сердца Защитное влияние эстрогена многообразно. Во-первых, этот гормон снижает уровень холестерина в крови, повышает содержание липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина, который полезен для сердца) и уменьшает уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина, опасного для сердца). Во-вторых, эстроген благотворно влияет на питающие сердце сосуды: он вызывает их расширение и повышает приток крови к сердечной мышце. Кроме того, эстро- 48 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ген укрепляет внутреннюю оболочку сосудов, препятствуя образованию бляшек (отложений жира на стенках сосудов), которые приводят к сужению артерий. Многочисленные исследования показали, что лучшей защитой от ишемической болезни сердца служит профилактическое, а не лечебное применение эстрогенов. Большинство специалистов утверждает: чтобы добиться наилучших результатов, эстрогены нужно применять длительно, в составе заместительной гормонотерапии. Это предупреждает повторные сердечные приступы у женщин, страдающих ИБС. Кроме того, развитие ишемической болезни сердца зависит еще от одного вещества – прогестина, синтетического аналога женского полового гормона прогестерона. Прогестин был введен в комплекс заместительной гормонотерапии в 80-х годах ХХ века с целью предупреждения рака матки. Если принимать только эстроген, повышается риск избыточного разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки), что может привести к раку матки. Тем, у кого матка не удалена, рекомендуют сочетать эстроген с прогестином, чтобы последний уравновешивал воздействие эстрогена на слизистую оболочку матки. Женщины, принимающие эстроген и прогестин, меньше рискуют заболеть раком эндометрия, чем не получающие гормонов. В больших дозах прогестин может противодействовать благотворному влиянию эстрогена на уровень «хорошего» и «плохого» холестерина, но в малых количествах его воздействие положительно или нейтрально. Факторы риска ИБС Нельзя изменить свой возраст, наследственную предрасположенность, однако можно значительно снизить Глава 5. Подводные камни возраста 49 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru риск, если вовремя начать профилактические мероприятия, предотвращающие процесс отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов. Уровень холестерина в крови. Часто холестерин ошибочно считают жиром, но это не жир, а липид – воскообразное вещество, находящееся в крови вместе с различными жирами и белками. Жир и холестерин переносятся по кровяному руслу при помощи транспортных белков, называемых липопротеинами. Эти белки доставляют холестерин непосредственно в клетки. ЭТО НАДО ЗНАТЬ! Холестерин нужен организму. Он входит в состав клеточных оболочек и помогает клеткам выполнять основные функции. Холестерин образует оболочки нервов и обеспечивает проведение нервных импульсов, участвует в образовании эстрогенов и витамина D. Вредит здоровью только избыточное его количество. В зависимости от типа и количества липопротеины либо защищают сердце, либо вызывают заболевание. Различают четыре типа липопротеинов: очень низкой плотности, низкой плотности («плохой» холестерин), высокой плотности («хороший» холестерин) и очень высокой плотности. «Плохой» холестерин – основной переносчик холестерина в клетки. Его высокий уровень в крови означает, что содержание общего холестерина в кровяном русле повышено и есть риск образования на внутренней поверхности стенок артерий атеросклеротических 50 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор бляшек, которые затрудняют кровообращение и служат основной причиной развития атеросклероза. Чем выше его содержание и чем дольше он остается в крови, тем больше угроза для здоровья. Содержание «плохого» холестерина в крови напрямую зависит от количества жира и холестерина в пище. После наступления менопаузы уровень «плохого» холестерина в крови повышается, возрастает риск развития ИБС. «Хороший» холестерин – это липопротеины высокой плотности. Они переносят холестерин из артерий в печень, где происходит его утилизация и вывод из организма. Другими словами, липопротеины высокой плотности очищают сосуды от холестерина. Люди с очень низким уровнем «хорошего» холестерина более подвержены сердечным приступам, даже если общий уровень холестерина относительно невысок. Уровень «хорошего» холестерина в крови определяется отчасти генетическими факторами, отчасти – образом жизни. Немалое значение имеют вес тела, физическая активность, отказ от курения и правильное питание. Уровень «хорошего» холестерина у женщин до менопаузы, как правило, выше, чем у мужчин. Этим частично и объясняется, почему у женщин до 50 лет редко бывают сердечные приступы. ЭТО ВАЖНО! Холестерин – основная причина возникновения ишемической болезни сердца. Очень важно регулярно следить за его уровнем в крови. Чтобы сделать обоснованные выводы, нужно сдать анализ крови на полный липид- Глава 5. Подводные камни возраста 51 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ный профиль, включающий уровень общего холестерина, содержание липопротеинов высокой и низкой плотности и отношение «хорошего» холестерина к общему холестерину. Последний показатель говорит об опасности развития ИБС. Курение повышает риск возникновения ИБС независимо от возраста. У молодых женщин сердечные приступы довольно редки, но те, у кого они случаются, обычно оказываются заядлыми курильщицами. Угарный газ, содержащийся в табачном дыме, снижает способность крови переносить кислород, и его поступление в сердце и другие органы резко уменьшается. Снижается уровень «хорошего» холестерина и повышается содержание «плохого», что способствует образованию бляшек. Увеличивается свертываемость крови (риск образования тромбов), нарушается сердечный ритм, что приводит к коронарным спазмам. У курящих женщин менопауза, которая считается фактором риска для раннего возникновения ишемической болезни сердца, наступает на 2–3 года раньше, чем у некурящих. Если вы бросаете курить, то независимо от стажа вредной привычки риск развития ИБС сразу же уменьшается. Через два года вероятность заболевания снижается вдвое, а через 10 лет риск сердечного приступа будет таким, словно вы не курили вовсе. Сахарный диабет удваивает опасность заболеть ишемической болезнью сердца. Строгий контроль над уровнем сахара в крови существенно снижает этот риск. Больным сахарным диабетом жизненно важно поддерживать нормальную массу тела. 52 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Избыточный вес существенно повышает риск возникновения ИБС. Причем чаще сердечными приступами страдают женщины, у которых жир накапливается в области живота, чем те, у кого он откладывается в области бедер и ягодиц. Независимо от особенностей фигуры, наименьшей опасности подвергаются женщины, вес которых не превышает норму. Сидячий образ жизни – серьезнейший фактор риска. Исследования показали, что даже непродолжительные тренировки, скажем, 3 раза в неделю по 30 минут, снижают частоту сердечных сокращений до уровня, при котором сердце работает эффективнее. Независимо от возраста, активный образ жизни и регулярные тренировки помогут вам сохранить здоровое сердце. Физические упражнения ускоряют сгорание жира и помогают поддерживать нормальный вес тела. Они повышают уровень «хорошего» холестерина и снижают уровень «плохого», снижают артериальное давление, предотвращают развитие сахарного диабета. Кроме того, занятия физкультурой повышают содержание эндорфинов в головном мозге, что способствует крепкому сну и улучшению самочувствия. Стресс. Исследования показали, что люди, часто испытывающие сильный стресс, больше рискуют заболеть ИБС. Непосредственная роль стресса в развитии болезней сердца остается неясной, но его следует считать одним из серьезных факторов риска. Снизить влияние стресса на организм помогают простые, хорошо известные методы: регулярные занятия физкультурой, йога, медитация, массаж, рукоделие, полноценный сон и рациональное соотношение труда и отдыха. Выберите для себя то, что больше всего вам подходит. Глава 5. Лечение климактерического синдрома 53 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ИНСУЛЬТ Это грозное заболевание – наиболее частая причина инвалидности и смерти женщин среднего и старшего возраста. Инсульт развивается, когда вследствие закупорки сосуда блокируется кровоснабжение какоголибо участка головного мозга. В отсутствие кислорода и питательных веществ он утрачивает свои функции, что приводит иногда к параличу, а при тяжелых поражениях – к летальному исходу. Нарушение кровообращения в сосудах головного мозга может произойти вследствие тромбоза или эмболии. При тромбозе в одном из сосудов, питающих мозг, формируется тромб (сгусток крови). Нередко тромбоз сопровождается атеросклерозом сосудов мозга или шейных артерий. Факторы, повышающие риск тромбоза мозговых сосудов, в основном те же, что были перечислены для сосудов сердца: повышенное кровяное давление, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, курение. Эмболия сосудов мозга происходит в том случае, когда сгусток крови формируется в сосуде иной части тела и затем переносится током крови в сосуд, питающий один из участков мозга. Эмболия мозговых сосудов чаще бывает у тех, кто страдает болезнью сердца или атеросклерозом крупных артерий. Другая распространенная причина инсульта – кровоизлияние, при котором кровь из разорвавшегося сосуда изливается в головной мозг. Кровоизлияние в мозг может быть вызвано высоким кровяным давлением, нарушением в строении артерий или вен, ослаблением стенок сосудов у людей старшего возраста. 54 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Признаки угрожающего инсульта Симптомы инсульта зависят от того, какая область головного мозга была поражена. Наиболее частые признаки – слабость, частичная или полная потеря зрения, головокружение, неразборчивая речь, спутанное сознание, головная боль. В первые часы или дни, когда зона поражения мозговой ткани постепенно увеличивается, симптомы обычно нарастают, это может привести к коме и смерти. При небольших инсультах маленький сгусток крови в мозговой артерии может сместиться сам, и питание участка мозга восстанавливается. В этих случаях симптомы инсульта исчезают менее чем за сутки. ЭТО НАДО ЗНАТЬ Немедленно вызывайте скорую, если у вас появился один из следующих симптомов инсульта: ● внезапная слабость, онемение лица, руки или ноги на одной стороне тела; ● потеря или затруднение речи, трудности в понимании речи; ● помутнение или потеря зрения; ● неожиданное головокружение, потеря равновесия или внезапное падение. Факторы риска инсульта Среди них есть те, над которыми мы не властны. К ним относятся возраст (каждые 10 лет после 55 лет частота инсультов возрастает вдвое), пол (у женщин ин- Глава 5. Подводные камни возраста 55 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru сульт бывает на 30 % реже, чем у мужчин), этническая принадлежность (афроамериканцы более подвержены инсультам) и наличие перенесенного инсульта у вас или кого-либо из членов вашей семьи. Больные диабетом, особенно женщины, более склонны к инсульту. Женщинам, у которых есть факторы риска развития инсульта, не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки. Содержащийся в них эстроген повышает свертываемость крови, и это может привести к инсульту. Низкие дозы эстрогена, применяемые в заместительной гормональной терапии, не повышают риска тромбообразования и инсульта. А вот влияние описанных ниже факторов риска уменьшить хотя бы частично мы можем. Повышенное кровяное давление. Значительно увеличивает угрозу инсульта. Если кровяное давление понижается, уменьшается и риск, поскольку снижается нагрузка на сосуды мозга. Очень важно следить за кровяным давлением и не допускать его повышения. Принимайте прописанные доктором лекарства и не прекращайте их приема, даже если чувствуете себя хорошо. Избегайте стрессов и не курите. Ишемическая болезнь сердца. Люди с ишемической болезнью сердца вдвое чаще рискуют перенести инсульт. Профилактика ИБС является одновременно и профилактикой инсульта. Соблюдайте диету с пониженным содержанием жира и холестерина, поддерживайте нормальный вес тела, не курите. Преходящие приступы ишемии. Настоящему инсульту часто предшествуют приступы транзиторной (преходящей) ишемии. Ишемия возникает, когда тромб на время закупоривает просвет сосуда или артерия сжимается в спазме и участок мозга не полу- 56 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор чает нужного количества крови. Ее симптомы – слабость, нарушение координации движений, потеря чувствительности в руке, ноге или половине лица, временная потеря зрения, затруднение или потеря речи, иногда головокружение, двоение в глазах, пошатывающаяся походка. Тромб может сместиться сам, освобождая просвет сосуда от закупорки и восстанавливая кровоснабжение мозговой ткани. В этом случае мозговая ткань постепенно оживает и симптомы исчезают. В отличие от инсульта транзиторная ишемия не оставляет стойких изменений. Если вы заметили симптомы ишемии, немедленно покажитесь врачу. ОСТЕОПОРОЗ Остеопороз – системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов при минимальной травме. Основные проявления остеопороза – переломы позвонков, шейки бедренной кости. Остеопороз как причина инвалидности и смертности у женщин занимает 4-е место после инфаркта миокарда, онкологической патологии и сахарного диабета. До 50 % больных с переломами шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, около 40 % умирают в течение первого года после перелома. Сегодня это грозное заболевание считается одной из основных проблем, связанных со здоровьем населения мира, так как частота переломов среди людей старшего возраста постоянно увеличивается. Остеопороз развивается и у мужчин, однако более тяжелая степень заболевания и высокая частота переломов наблюдается у женщин. Типичные места переломов при Глава 5. Подводные камни возраста 57 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru остеопорозе: шейка бедра, запястье (дистальный конец лучевой кости) и грудной отдел позвоночника. Переломы в области запястья бывают уже после 45–50 лет, переломы шейки бедра происходят в более позднем периоде жизни (чаще у женщин старше 70 лет). Они могут возникать даже при небольшом падении (иногда с высоты собственного роста) или неожиданном повороте тела. Среди факторов риска развития остеопороза – возраст (наибольшее число переломов случается после 65 лет) и наследственность. Если у вашей матери, тети или сестры были переломы, вызванные остеопорозом, то вы тоже входите в группу риска. Из чего состоит костная ткань Она представлена кортикальным и губчатым веществом. Кортикальная (компактная) кость составляет 80 % скелета, губчатая (трабекулярная) – 20 %. Губчатая ткань занимает позвоночник, пяточную кость, плоские кости, диафизы (средние части длинных трубчатых костей), эпифизы (расширенные концы трубчатых костей). Обменные процессы в губчатых костях протекают в 4–9 раз быстрее, эта ткань крайне чувствительна к внутренним изменениям в организме, и при постменопаузальном остеопорозе возрастает частота переломов именно губчатых костей (тела позвонков, шейки бедра, пяточной кости). Как изменяется плотность костной ткани В течение жизни костная ткань подвержена постоянным изменениям, главными участниками которых служат 58 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор два типа клеток – остеобласты (клетки-созидатели), формирующие костный матрикс и обеспечивающие минерализацию, и остеокласты (клетки-разрушители), выполняющие резорбцию (снижение минеральной плотности) костной ткани. До 20–25 лет происходит активное образование костной ткани. В нем принимают участие генетические, алиментарные (поступление кальция с пищей) и механические (физические нагрузки) факторы. К 17–25 годам формируется «пиковая масса» костной ткани, которая сохраняется примерно до 30 лет. Далее процесс обновления сопровождается постепенным снижением плотности костной массы, которое значительно ускоряется после наступления менопаузы. В развитии постменопаузального остеопороза основную роль играют масса костной ткани к наступлению менопаузы и скорость потери костной ткани с возрастом. Проявления остеопороза. Глава 5. Подводные камни возраста 59 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Возрастные изменения в позвоночнике У пожилых людей с выраженным остеопорозом уменьшается рост (до 20 см), они сутулятся; выпирает живот, становится неуверенной походка, образуются кожные складки на боковых поверхностях грудной клетки. Эти изменения происходят потому, что позвонки теряют свою плотность, сдавливаются, вызывая смещение грудной клетки вниз, в сторону таза, и искривление нижних отделов позвоночника. Внутренние органы смещаются вперед, результатом чего может быть ощущение дискомфорта в области кишечника, затруднение дыхания. ё Здоровый позвоночник Переходная стадия Кифоз 50 лет, Менопауза 55+, Постменопауза 75+, Кифоз Женщина испытывает вазомоторные симптомы Большой риск переломов позвоночника, шейки бедра и др. Риск перелома шейки бедра Стадии развития остеопороза Основной минерал костной ткани – кальций Содержание кальция в организме достигает 1 кг, причем основное его количество (98 %) сосредоточено в скелете. 60 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор В организме существует несколько гормональных систем, которые регулируют и стабилизируют уровень кальция в крови, отвечая за перемещение кальция из костной ткани в кровоток и обратно. Системное влияние на обмен кальция в организме оказывают паратиреоидный гормон,кальцитонин,кальцитриол, половые гормоны. Содержание кальция в сыворотке крови контролирует паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. Этот гормон относится к факторам, ответственным за снижение минеральной плотности костной ткани. Полагают, что паратиреоидный гормон стимулирует образование остеокластов – клеток-разрушителей в костном мозге. Его противоположностью выступает кальцитонин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Повышение концентрации ионизированного кальция во внеклеточной жидкости способствует увеличению секреции кальцитонина (следовательно, обеспечению его доставки к костному матриксу). Снижение концентрации кальция сопровождается снижением секреции кальцитонина. Витамин D в организме превращается в гормон кальцитриол, который усиливает всасывание кальция в тонкой кишке. Влияние половых гормонов на клетки костной ткани Эстрадиол уменьшает процесс резорбции (снижения минеральной плотности) костной ткани. Кроме того, он способствует усилению всасывания кальция в почках. Резкое снижение уровня эстрадиола во время менопаузы освобождает остеокласты (клетки- Глава 5. Подводные камни возраста 61 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru разрушители) от его блокирующего влияния: чрезмерная активация остеокластов ускоряет разрушение ткани, вплоть до перфорации костных пластин с образованием больших по объему пустот. Одновременное снижение функции остеобластов (клеток-созидателей) способствует уменьшению образования костной ткани, нарушению ее минерализации. Меняется и истончается структура костной решетки, увеличивается потеря костной массы в целом. Прогестерон – другой половой гормон, вырабатываемый яичниками, тоже влияет на костную ткань. Он оказывает стимулирующий эффект на остеобласты, содержащие специфические рецепторы к прогестерону. Профилактика остеопороза Уменьшение плотности костной ткани в пожилом возрасте – явление вполне естественное. Тем не менее, остеопороз перестали считать неизбежным спутником старости. Во многом это произошло благодаря применению гормональной терапии и других медикаментов – препаратов, содержащих кальцитонин; бисфосфонатов, ралоксифена. Все шире применяются и другие способы защиты костей от разрушительного действия эстрогенного дефицита. Например, применение негормональных растительных средств – фитоэстрогенов, которые также способствуют повышению плотности костной ткани. На основе фитоэстрогенов изготавливают препараты и успешно используют их в качестве средств профилактики и лечения остеопороза. Не менее важным является контроль и снижение влияния других факторов риска развития заболевания. 62 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Телосложение. Худые женщины (индекс массы тела менее 19) с тонкими костями больше подвержены остеопорозу, чем плотные, мускулистые женщины. Кости откликаются на повышенную весовую нагрузку, увеличивая образование новой костной ткани: чем тяжелее тело, тем сильнее нагрузка на кости и активнее формирование костной ткани. А достаточное количество жировой ткани способствует повышенной выработке эстрогена, что помогает предупредить остеопороз. Но большой избыточный вес приносит больше вреда, чем пользы. Худощавым женщинам астенического телосложения рекомендуется выполнять силовые упражнения, способствующие увеличению веса мышечной ткани. Лекарственная терапия. Многие медикаменты нарушают усвоение кальция в организме. К ним относятся кортикостероиды, противосудорожные средства, лекарства, снижающие кислотность желудка (особенно содержащие алюминий), и мочегонные средства. Поинтересуйтесь у врача, какие лекарства из тех, что вы принимаете, могут нарушить усвоение кальция и какие меры защиты стоит предпринять. Заболевания. Усиливают потерю костной ткани сахарный диабет, болезни почек и печени, болезнь Крона, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, перенесенные хирургические вмешательства. Они нарушают способность организма усваивать кальций и другие важные пищевые вещества, нужные для построения кости и поддержания ее плотности. Диета. Для предотвращения остеопороза очень важно, чтобы пища была богата кальцием, особенно в молодости, потому что пиковая масса костной ткани достигается к 18–20 годам. Однако кальций должен присут- Глава 5. Подводные камни возраста 63 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ствовать в пище женщин всех возрастов. И это является серьезной проблемой. Рацион современного человека недостаточен по содержанию кальция. Большинство женщин получает с пищей всего около 500 мг кальция в день. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать кальций с таким расчетом, чтобы дневная доза составляла от 1000 до 1500 мг в день. Даже если в прошлом вы получали недостаточно кальция, сменить режим питания никогда не поздно. И тогда вы сохраните кости крепкими и после наступления менопаузы. Усвоение кальция невозможно без витамина D, который образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Он накапливается в печени и при необходимости превращается в почках в активную его форму. Многие люди испытывают дефицит этого витамина, потому что слишком мало бывают на солнце. Одни подолгу находятся в закрытых помещениях, живут в климатических зонах с малым количеством солнечных дней. Другие избегают солнечных ванн, поскольку слышали, что солнечные лучи вызывают рак кожи и ускоряют процесс ее старения. Поэтому витамин D добавляют во многие молочные продукты повседневного спроса. Процесс усвоения кальция снижается как при избыточном, так и при недостаточном потреблении жира. Наиболее полезны жиры, содержащиеся в цельном зерне, орехах, растительном масле, рыбе. Избегать следует насыщенных жиров, которые присутствуют в мясе, жирных молочных продуктах, кулинарном жире, консервах, некоторых растительных маслах – например, в кокосовом и пальмовом. В правильно подобранном рационе калорийность жиров должна составлять 25–30 % от общей калорийности. 64 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Высокий уровень потребления белков (вдвое превышающий суточную дозу) повышает ломкость костей и приводит к потере костной массы. Это происходит потому, что конечный продукт переваривания белковой пищи – кислоты. Чтобы уравновесить кислотность в организме, почки начинают выводить кальций с мочой. Даже молодые женщины, чья пища богата белком, теряют много кальция. Женщины в климактерическом периоде при таком рационе питания теряют кальций в угрожающих масштабах. Еще одной причиной потери кальция может быть слишком соленая пища. Давно известно, что избыток соли в рационе способствует повышению кровяного давления у лиц, особенно чувствительных к соли, что приводит к развитию ишемической болезни сердца. Соль также усиливает выделение кальция с мочой. Если это продолжается длительное время, может развиться остеопороз. Потребление алкоголя в больших количествах мешает усвоению кальция, так как создает огромную нагрузку на печень и подавляет деятельность витамина D в организме. Кроме того, злоупотребление алкоголем увеличивает риск несчастных случаев. Большая часть переломов шейки бедра у пожилых людей возникает именно при падении в состоянии алкогольного опьянения. Курение. У курящих женщин кости разрушаются быстрее. Менопауза у них, как правило, наступает раньше, и преждевременное падение уровня эстрогена снижает усвоение кальция костной тканью. К тому же, курящие женщины часто имеют пониженный вес и не занимаются физкультурой. Исследования показали, что частота переломов костей в климактерии у женщин с этой вредной привычкой выше, чем у ведущих здоровый образ жизни. Глава 5. Подводные камни возраста 65 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ЭТО ИНТЕРЕСНО! Состояние зубов также отражает выраженность остеопороза. Согласно данным ВОЗ, 57 % населения Великобритании, 48 % – Ирландии, 25 % – Германии в возрасте старше 65 лет не имеют зубов. В определенной степени это можно считать следствием остеопороза. Происходит снижение минеральной плотности костной ткани челюстей, развиваются нарушения в соединительнотканных структурах десен, следствием чего становится потеря зубов. БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Синдром слабоумия встречается у каждой десятой женщины старше 60–65 лет и у каждой второй старше 80–85 лет. От 50 до 70 % случаев слабоумия связаны с болезнью Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера представляет собой дегенерацию и последующую атрофию коры головного мозга. Возможные причины – ферментные нарушения, сосудистая недостаточность, наследственные факторы. Не исключено снижение влияния половых гормонов на корковые структуры: у больных уровень эстрогенов в сыворотке крови значительно ниже, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. Особенности болезни Альцгеймера Это медленно прогрессирующий патологический процесс с постепенным нарушением интеллекта, эпизодической, а затем и долговременной памяти. 66 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор На ранних этапах болезни Альцгеймера мозговые нарушения проявляются в основном раздражительностью, депрессией, бессонницей, тревожными сновидениями, мнительностью, беспокойством, снижением работоспособности и памяти, жалобами на «несостоятельность». Человек забывает недавние события, но может отчетливо вспомнить то, что происходило много лет назад. Постепенно снижается когнитивная функция мозга. Она обеспечивает способность к обучению, познаванию, логическому и абстрактному мышлению, анализу, синтезу; определяет скорость мыслительных процессов, умение изложить свои соображения, заключения. Иными словами, когнитивная функция связана со всем комплексом данных, определяющих уровень интеллекта человека. Нарушения когнитивной функции у части женщин можно отметить уже на ранних стадиях менопаузального периода: снижены восприятие (понимание), память, осложняются контакты с окружающими. Происходит своеобразное «уплощение» личности. В дальнейшем люди с болезнью Альцгеймера не могут вспомнить даже давние события, потом они перестают узнавать близких и членов семьи. Падает способность логически рассуждать и оценивать события. Нарастающая умственная неполноценность отягощается усталостью и чувством страха. Больным становится все труднее адаптироваться к повседневной жизни. Иногда у людей с болезнью Альцгеймера развивается экстрапирамидальная недостаточность – устойчивое повышение мышечного тонуса, нарушения координации, скованность и несогласованность движений. Больные теряют способность обслуживать себя и нередко прикованы к постели. Ослабленный организм становит- Глава 5. Подводные камни возраста 67 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ся все более восприимчивым к пневмонии и другим инфекционным заболеваниям. Человек умирает в течение 8–10 лет после того, как у него появились признаки болезни Альцгеймера. Чаще заболевают женщины – ведь они живут дольше мужчин, а недуг поражает пожилых людей. Кроме того, на развитие болезни, возможно, оказывает влияние дефицит эстрогена. Эта теория подтверждается последними исследованиями, результаты которых показали, что женщины, получающие заместительную гормональную терапию, реже страдают этой патологией. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Мозг составляет всего 2–5 % от массы тела, но получает 15 % объема крови и 20 % общего объема вдыхаемого кислорода. Высокая скорость обменных процессов в мозговых структурах нуждается в обеспечении большим количеством кислорода и глюкозы. ПОЧЕМУ ИЗМЕНЯЕТСЯ ФИГУРА Безусловно, вы неоднократно слышали утверждение, что климакс – причина увеличения массы тела. И это действительно так. Изменение активности обмена веществ и лишний вес Вы, наверное, заметили, что одни люди едят много и не поправляются, а другим все идет «впрок». У пер- 68 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор вых обмен веществ (врачи используют термин «основной обмен») высокий, у последних – медленный. С возрастом, начиная с 27–30 лет, каждые 5 лет активность обмена веществ замедляется на 10 %. В климактерическом периоде она становится еще более низкой за счет уменьшения содержания половых гормонов в крови и как следствие – замедления обменных процессов в организме. Вы должны помнить об этом, снижая, а не увеличивая калорийность суточного рациона с возрастом. Роль физической активности в изменении фигуры С возрастом обычно происходит снижение физической активности и нагрузок. Это может быть связано с ухудшением самочувствия, например, из-за «приливов». При этом привычки питания и, соответственно, поступление калорий с пищей остаются прежними, а расход энергии уменьшается. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Различают несколько типов ожирения. ● Общее избыточное накопление жира. Отложение жировой ткани в области туловища (андроидный, мужской тип ожирения). ● Абдомино-висцеральный или центральный тип ожирения. Накопление жира в области живота и органов брюшной полости. Этот тип ожирения наряду с андроидным наиболее неблагоприятен для Глава 5. Подводные камни возраста 69 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru здоровья, свидетельствует о высоком риске развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Фигура при этом напоминает «яблоко». Если окружность талии у женщины превышает 88 см, то это свидетельствует об абдоминальном типе отложения жировой ткани и считается серьезным поводом для беспокойства. ● Гиноидный тип ожирения. Более характерное для женщин накопление жировой ткани в области бедер и ягодиц. Фигура становится похожа на «грушу». При подобном типе ожирения повышен риск заболеваний суставов и вен. Перераспределение жировой ткани и его последствия В климактерическом периоде происходит перераспределение и накопление жировой ткани по типу абдоминального ожирения – в области талии, бедер и ягодиц. После наступления менопаузы у 60 % женщин масса тела увеличивается на 2–2,5 и более килограммов. Это происходит не случайно. Именно жировая ткань берет на себя часть функций угасающих яичников – в ней вырабатываемые надпочечниками андрогены (мужские половые гормоны) превращаются в эстрогены. То есть жир становится неким гормональным «депо». Ясно, что чем больше гормональный дисба- 70 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ланс, тем больше жира стремится отложить организм. Для женщины такое изменение фигуры может служить сигналом: надо помочь организму сбалансировать гормональный фон. Иначе не заставят себя ждать достаточно серьезные последствия. Нарушения в сексуальной сфере Объем жировых отложений увеличивается непропорционально, что создает у женщин значительную косметическую проблему. А для полноценной сексуальной жизни, помимо полового влечения, крайне важно ощущение внешней привлекательности, представляющей собой один из важнейших компонентов женской сексуальности. С наступлением менопаузы (особенно ранней, в 45–48 лет) общее повышение массы тела, изменение его пропорций, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке, несоответствие идеалу женской красоты приводит у части женщин к утрате ощущения своей женственности и к нарушениям в сексуальной сфере. Обменные и эндокринные нарушения Изменение массы тела в области живота называется центральным ожирением и считается важнейшим компонентом обменного «синдрома X». Он включает в себя снижение чувствительности к глюкозе (развитие сахарного диабета 2-го типа), нарушение жирового обмена, гипертензию и играет главную роль в развитии заболевания коронарных сосудов сердца (ишемической болезни сердца). Глава 5. Подводные камни возраста 71 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Психоэмоциональные расстройства В климактерическом периоде из-за гормонального дисбаланса в организме резко снижается выработка эндорфинов – гормонов радости, которые поддерживают положительный эмоциональный фон. Мы, нередко не понимая, что происходит с организмом, начинаем «заедать» свои эмоциональные проблемы. Набрав лишние килограммы, еще больше виним себя. Порочный круг замыкается. Развивается депрессия. ВАЖНО ЗНАТЬ! Для определения соответствия своей массы норме применяется подсчет индекса массы тела (ИМТ), который равен весу (в килограммах), деленному на рост (в метрах) в квадрате: ИМТ = вес, кг/( рост, м)2 Менее 18,5 – пониженная масса. Вам нужно поправиться, так как недостаточное питание не лучшим образом влияет на здоровье, состояние кожи и костной ткани. 18,5–24,9 – нормальная масса тела. Старайтесь поддерживать ее и дальше. 25–29,9 – избыточная масса тела. Займитесь спортом, уменьшите калорийность питания. 30–34,9 – такой показатель ИМТ 72 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор говорит об ожирении I-й степени – заметном избытке массы тела и высоком риске развития заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета II-го типа. Обратитесь к врачу и пройдите обследование. Необходимо пересмотреть привычки питания и увеличить физические нагрузки. 35–39,9 – ожирение II-й степени. Риск развития заболеваний сердца, атеросклероза, гипертонической болезни сердца, сахарного диабета IIго типа существенно возрастает. Обратитесь к врачу для обследования, выбора программы питания и лечения. Не бойтесь увеличить физические нагрузки, больше ходите пешком. Бороться с избыточным весом необходимо! ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ Человеческая кожа – своего рода зеркало того, что происходит внутри вашего тела. Любые изменения в функционировании систем вашего организма неизбежно отражаются на кожных покровах, состоянии волос, ногтей, зубов, слизистых оболочек. Причин таких изменений немало: стрессы, неправильное питание, неполноценная по белковому и минеральному составу пища, недостаток витаминов и, наоборот, излишек таких стимуляторов, как кофеин; неспособность печени, почек, лимфы эффективно очищать организм от токсинов; не- Глава 5. Подводные камни возраста 73 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru регулярная работа кишечника и даже неправильно выбранная, раздражающая кожу косметика. С возрастом к ним добавляется гормональная перестройка организма, происходящая в период пременопаузы, самой менопаузы и в постменопаузальном периоде. В клетках кожи есть рецепторы, воспринимающие женские половые гормоны – эстрогены. Они необходимы для нормального кровоснабжения кожи, производства гормонально зависимого белка коллагена, ответственного за эластичность и прочность кожных покровов. Кроме того, тургор и эластичность кожи также зависят от уровня эстрогенов. ДЛЯ ЛЮБОЗНАТЕЛЬНЫХ! Слизистые оболочки истончаются у половины женщин в возрасте до 60 лет. У тех, кто уже перешел эту возрастную отметку, подобные явления наблюдаются в 80 % случаев. Непосредственная связь между состоянием кожи и процессом выработки гормонов видна уже в подростковом периоде, в период полового созревания. Именно тогда у подростков резко увеличивается активность сальных желез, заметно меняется внешний вид кожи. Неприятные проявления исчезают, когда перестройка организма завершается и женщина вступает в репродуктивный период своей жизни. Конечно, на состояние кожи, волос и ногтей влияют и другие факторы, среди которых далеко не последнее место занимает генетическая предрасположенность. У одних женщин и в 70 лет кожа может выглядеть вполне свежей, у других, наоборот, процесс старения начинает- 74 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ся раньше и протекает быстрее. Тем не менее, возрастные изменения связаны, прежде всего, с наступающими в организме женщины гормональными переменами. Если гормональный фон у мужчин с возрастом снижается постепенно, то у женщин такая перестройка происходит достаточно быстро. Оттого и состояние кожи меняется заметнее. Кроме того, во время менопаузы со снижением выработки женских половых гормонов происходит увеличение выработки мужских гормонов и при определенных условиях (недостаток ферментативных систем, превращающих андрогены в эстрогены) их становится больше, чем нужно. Такое явление называется относительной гиперандрогенией. Ее следствие – понижение тембра голоса, появление волосков на верхней губе и подбородке. ЭТО НАДО ЗНАТЬ! Когда уровень эстрогенов в организме снижается, уменьшается и количество коллагена и эластина в соединительной ткани. Кожа стареет, становится суше и тоньше, образуются морщины, изменяется состояние слизистых оболочек и зубов. Недостаток гормонов способен вызвать атрофические изменения кожи и слизистых оболочек – «сухой» конъюнктивит, «сухие» стоматит и ларингит. Профессиональные певцы жалуются, что с возрастом им мешает сухость в горле. Глава 5. Подводные камни возраста 75 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Глава 6. ЖЕНСКИЙ «ДОКТОР» Нужно ли прибегать к помощи лекарств? Или, как и раньше, будем считать старение организма неизбежным естественным злом? Спорят на эту тему немало. Очевидным остается лишь одно: с тех пор, как медики активно взялись за профилактику и лечение климактерического синдрома и возрастных проблем со здоровьем, качество нашей жизни заметно улучшилось. Итак, рассмотрим разные подходы и попробуем сделать для себя вывод: хотим ли мы жить дольше и качественнее? Готовы ли воспользоваться новейшими достижениями медицины? ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Это метод медикаментозного лечения таких симптомов менопаузы, как «приливы» жара и сухость влагалища. Длительное применение гормонов уменьшает риск развития остеопороза и ишемической болезни сердца, поскольку в организме женщины постоянно поддерживается тот уровень гормонов, который был до менопаузы. Сам по себе метод не нов: заместительную гормонотерапию (ЗГТ) используют с середины прошлого века, а эстрогены и прогестерон — наиболее изученные гормоны в истории медицины. Но схемы лечения и препараты уже другие. Так в 70-х годах было установлено, что у женщин, которые применяют только эстрогены, повышается риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Однако вскоре ученые выяснили, что добавление к эстрогенам прогестина — синтетической формы женского полового гормона прогестерона — не 76 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор только предохраняет от этой формы рака, но и приводит к уменьшению частоты возникновения рака эндометрия по сравнению с женщинами, которые не получают гормоны. Для женщин с неудаленной маткой в комплекс заместительной гормонотерапии был введен прогестин. Так сформировалась современная схема заместительной гормонотерапии. Ее назначают на длительное время, чтобы предупредить ишемическую болезнь сердца, остеопороз и другие заболевания, вызванные старением, например, болезнь Альцгеймера, рак толстой кишки. Рекомендуемая доза эстрогена определяется индивидуально в зависимости от того, на что жалуется женщина и каково состояние ее здоровья. Но в любом случае, количество вводимых гормонов намного меньше того, что естественным образом вырабатывается в организме. Выбор препарата ЗГТ зависит от возраста пациентки, характера жалоб, индивидуального состояния здоровья, длительности менопаузы, наличия различных сопутствующих заболеваний. Целесообразно начать лечение и профилактику климактерического синдрома заместительной гормонотерапией в первые 5 лет после наступления менопаузы. Позднее лечение будет не столь эффективным. После 65 лет заместительная гормональная терапия не назначается. Продолжительность лечения определяется целью гормонотерапии и составляет в среднем 5–7 лет. Спорная территория Сторонники заместительной гормонотерапии указывают, что недостаток эстрогенов вызывает многочисленные нарушения здоровья, и считают необходимым до Глава 6. Женский «доктор» 77 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru конца жизни восполнять гормональный дефицит. Они одобряют эту терапию не только как метод лечения симптомов менопаузы, но и как меру длительной профилактики возрастных болезней. Очевидно, что у многих женщин гормональные изменения при менопаузе приводят к хроническим заболеваниям и раннему летальному исходу. Последние исследования показали, что женщины, получающие заместительную гормонотерапию, живут в среднем на 3 года дольше. Противники заместительной гормонотерапии критикуют метод за то, что он представляет собой, по их мнению, «медикализацию» естественных жизненных процессов. Они не согласны с тем, что возрастные изменения — это болезнь, которую нужно лечить, и сомневаются в необходимости рекомендовать ЗГТ, пока нет длительных наблюдений, гарантирующих безопасность и эффективность метода. Особенно они возражают против назначения этой терапии практически здоровым женщинам, считая, что применение гормонов не всегда безопасно. Взгляды большинства женщин и врачей по этому вопросу не совпадают. В каждом случае решение должно быть принято индивидуально. Необходимо учитывать риск развития ишемической болезни сердца, остеопороза, рака молочной железы и других заболеваний, а также личное отношение пациентки к лечению гормонами. Заместительная гормонотерапия имеет как положительные, так и отрицательные стороны. О некоторых недостатках медики знают мало, другие же хорошо изучены. Не исключено, что со временем будут обнаружены новые, до сих пор не известные изъяны заместительной гормонотерапии. Ответы на эти вопросы мы 78 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор сможем получить лишь после многолетних серьезных исследований. ЭТО ВАЖНО! Если вы решили применять гормоны, чтобы избавиться от тревожащих симптомов или предупредить возникновение болезней в будущем, ваш выбор должен быть тщательно продуман. Принимая решение, необходимо учитывать состояние здоровья, образ жизни и причины, которые побуждают вас обратиться к этому лечению. Такие разные гормоны Понять, как действуют гормоны, довольно трудно, потому что мы знаем о них далеко не все. Известно, например, что для того, чтобы гормон подействовал, необходимо, чтобы клетки имели рецепторы, с помощью которых гормон проникает в клетку. Попав в нужные клетки, гормон запускает длинную цепочку химических реакций в организме. Ученые создали множество лекарств, оказывающих такое же действие, как и гормоны. Раньше предполагалось, что лекарство, способное присоединяться к определенному рецептору, будет действовать одинаково с гормоном. Дальнейшие исследования показали, что некоторые лекарства могут присоединяться к рецептору, но не оказывать ожидаемого действия. Напротив, они занимают место на рецепторе, и гормон не может к нему присоединиться, проникнуть в клетку и выпол- Глава 6. Женский «доктор» 79 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru нить свою работу. Такие лекарства называются блокаторами гормонов. К ним относится, например, тамоксифен, который применяется для лечения рака молочной железы. Рецепторы в различных клетках вовсе не одинаковы. Например, рецепторы в матке иные, нежели в молочной железе, поэтому прогестин, противодействуя влиянию эстрогенов на матку, усиливает их действие в молочной железе. Вот почему прогестин, входящий в состав заместительной гормонотерапии, помогает при раке матки, но не способен вылечить рак молочной железы. Напротив, в молочной железе прогестин усиливает влияние эстрогена. Формы заместительной гормонотерапии Наиболее часто в заместительной гормонотерапии используются препараты эстрогена и прогестерона, иногда тестостерон. Эти лекарства выпускаются в разных формах. Их можно принимать внутрь, вводить через кожу, влагалище. Существуют также инъекционные формы лекарств. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки. Вы можете остановиться на какойлибо одной форме заместительной гормонотерапии или попробовать комбинации лекарственных форм. Оральные эстрогены Чаще всего заместительную гормонотерапию прописывают внутрь в таблетках или пилюлях. Большое преимущество приема эстрогена внутрь заключается в том, что он помогает печени регулировать состав холестерина в крови: уровень липопротеинов высокой плот- 80 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ности («хорошего» холестерина) повышается, липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) снижается. Но когда гормоны проходят через пищеварительную систему, их воздействие на организм может меняться и, следовательно, снижаться эффективность лечения. Введение эстрогена через кожу Это второй по частоте способ применения ЗГТ. Пластырь наклеивают на кожу (на плече, ягодице или животе), и гормон из него непрерывно поступает в кровоток. Сила действия лекарства от этого не меняется. Пластырь помогает снимать такие симптомы, как приливы жара, сухость влагалища; препятствует потере костной ткани в период менопаузы и защищает от остеопороза. Кроме того, эстрогеновый пластырь повышает уровень «хорошего» холестерина и снижает уровень «плохого». Правда, для этого требуется больше времени. Многие женщины считают, что пластырь гораздо удобнее, чем ежедневный прием таблеток или пилюль, так как менять его нужно всего 1–2 раза в неделю. Тем более, что таблетки у некоторых вызывают изжогу. Среди побочных эффектов возможно легкое раздражение кожи. Влагалищные кремы с эстрогенами Эстрогеновые влагалищные кремы часто применяются для лечения таких симптомов менопаузы, как сухость влагалища и боль при половом акте. Кремы вводятся во влагалище 2–3 раза в неделю и считаются лучшим способом лечения урологических и вагинальных Глава 6. Женский «доктор» 81 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru симптомов менопаузы, поскольку обеспечивают высокую местную концентрацию эстрогена. В зависимости от дозы некоторая часть эстрогена из кремов всасывается и попадает в общий кровоток. Оральный прогестин Продолжительный прием чистого эстрогена способствует возникновению рака эндометрия, поэтому в дополнение к эстрогену нередко назначают прогестин. Если принимать его хотя бы несколько дней в месяц, это замедлит рост слизистой оболочки матки и воспрепятствует ее избыточному разрастанию. Прогестин обычно назначают внутрь в форме таблеток женщинам, у которых матка не удалена. Тестостерон Тестостерон добавляют к комплексу заместительной гормонотерапии тем, кто жалуется на снижение полового влечения. Его выпускают в форме таблеток или крема. Схемы проведения ЗГТ Единой для всех схемы не существует. В зависимости от тяжести, характера симптомов менопаузы и состояния здоровья для каждой женщины составляется индивидуальная схема: в какие дни месяца и какие именно гормоны она должна принимать. Иногда приходится пробовать разные схемы и выбирать из них ту, которая подходит больше всего. 82 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Лечение эстрогеном в сочетании с прогестином Женщинам с неудаленной маткой назначают длительное комбинированное лечение или циклическую терапию. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки. Циклическая терапия – один из широко распространенных методов ЗГТ. Искусственным путем создается гормональный цикл, подобный тому, что был до менопаузы. Типичный график такого метода предусматривает прием в первые 12–14 дней месяца суточной дозы эстрогена в сочетании с суточной дозой прогестина. У некоторых женщин бывают побочные явления: нагрубание молочных желез и задержка жидкости в организме. Кроме того, почти у всех женщин, получающих циклическую терапию, при прекращении приема прогестина появляются кровотечения. Обычно они не такие обильные, как при менструации, и реже сопровождаются спазмами. Но кровотечений при отмене прогестина может и не быть и это не повод для беспокойства. А вот если кровотечение начнется не в сроки, что вы ожидали, сообщите об этом врачу: это может говорить о начале болезни. Длительное комбинированное лечение предусматривает ежедневный прием эстрогена и прогестина. При такой схеме прогестин применяется постоянно и может использоваться в меньших дозах. У многих женщин в первые 6 месяцев приема лекарственных средств бывают нерегулярные кровотечения. Со временем они прекращаются, но женщины все равно считают этот метод неудобным. В таком случае есть смысл перейти на циклическую схему, при которой кровотечения происходят в одни и те же дни каждого месяца. Глава 6. Женский «доктор» 83 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Во все схемы комбинированной терапии можно включить тестостерон. Его, как правило, применяют вместе с эстрогенным компонентом в виде таблеток. Лечение только эстрогенами Такую схему обычно рекомендуют женщинам, у которых матка удалена, или тем, кто не переносит прогестин даже в малых дозах. Если же вы лечитесь по этой схеме, а матка у вас не удалена, нужно ежегодно делать биопсию эндометрия для контроля. Плюсы заместительной гормонотерапии 1. Предупреждение ишемической болезни сердца. У женщин, получающих ЗГТ, риск смертельного сердечного приступа на 50% ниже по сравнению с теми, кто не получает лечение. Эта зависимость наблюдается у всех женщин, даже у тех, кто имеет факторы риска ишемической болезни сердца: высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови, кто курит, страдает ожирением и имеет неблагоприятную наследственность. Ученые считают, что эстроген воздействует на сердечно-сосудистую систему несколькими путями: снижает уровень общего холестерина и увеличивает приток крови к сердцу. Прогестин, который назначают для профилактики рака эндометрия, немного снижает положительное влияние эстрогена на сердечно-сосудистую систему. 2. Профилактика остеопороза. Наилучшие результаты достигаются, когда терапию начинают в первые 3 года после наступления менопаузы и продолжают 10 лет и более. Исследования пока- 84 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор зали, что заместительная гормонотерапия приостанавливает потерю костной ткани и уменьшает опасность переломов, даже если лечение было начато позже. Благотворное влияние гормонов прекращается, если лечение прерывается. После того как введение эстрогенного компонента прекратилось, плотность костей начинает уменьшаться с той же быстротой, что и у женщин, только что вступивших в менопаузу и еще не начавших лечение. Женщины, получающие гормоны, должны понимать, что ЗГТ не может восстановить уже потерянную костную массу. Гормоны только замедляют процесс ее потери. Так что всем женщинам, в том числе получающим заместительную гормонотерапию, рекомендуется поддерживать хорошее состояние костей правильным питанием, регулярными занятиями физкультурой, здоровым образом жизни. Важно избегать ситуаций, грозящих падениями и переломами костей (например, ношение обуви на высоких каблуках или использование в доме скользких ковровых покрытий). 3. Профилактика рака толстой кишки. Исследования показали, что у женщин, получающих ЗГТ, заболеваемость раком толстой кишки и смертность от него гораздо ниже. Поскольку этот недуг у пожилых женщин занимает по частоте возникновения второе место после рака молочной железы, профилактика этого заболевания – одно из серьезных преимуществ гормональной терапии. Для предупреждения рака толстой кишки рекомендуется также диета, богатая клетчаткой, бедная жирами, содержащая много овощей и фруктов. Полезны кальций, витамин D, занятия физкультурой. Глава 6. Женский «доктор» 85 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru 4. Облегчение симптомов менопаузы. Кратковременная заместительная гормонотерапия может уменьшить или полностью устранить многие неприятные симптомы, свойственные менопаузе. Побочные действия ЗГТ Они всегда индивидуальны. Ниже приводятся наиболее частые из них. 1. Менструальные кровотечения после окончания каждого цикла приема лекарств. Это главная причина, по которой женщины отказываются от ЗГТ, ведь они с таким нетерпением ждут окончания менструаций. А нерегулярность кровотечений вызывает у многих подозрение: а нет ли у них рака. 2. Симптомы, сходные с предменструальным синдромом. Некоторые из неприятных побочных явлений ЗГТ напоминают ПМС: депрессия, раздражительность, вздутие живота, нагрубание молочных желез. Эти явления вызывает прогестин. Эстроген тоже может стать причиной вздутия живота, припухания и болезненности молочных желез, а также задержки жидкости. Чтобы избавиться от побочных явлений, попробуйте разные варианты и режимы ЗГТ. Посоветуйтесь с врачом о том, как снизить дозу прогестина до минимальной. Только тесный контакт с доктором поможет найти способ облегчения неприятных симптомов. 3. Реакции кожи и слизистых. Накожный пластырь может вызывать зуд и временное покраснение кожи. Влагалищный крем иногда становится виновником аллергической реакции. Поговорите с врачом о возможности перехода на другую форму применения лекарств. 86 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Некоторые гормоны служат причиной не только раздражения, но и сыпи на коже. Эти явления проходят, если снизить дозу гормонов или отменить их. 4. Головная боль. Эстроген может спровоцировать приступ мигрени у женщин, которые раньше страдали мигренями в определенные дни менструальных циклов. Этим женщинам врачи рекомендуют не прерывать лечение эстрогеном и прогестином. 5. Рост волос на лице, изменение голоса. У некоторых женщин тестостерон вызывает рост волос на лице, кожа становится жирной. Эти явления исчезают при отмене тестостерона. Опасности ЗГТ Женщины, страдающие некоторыми заболеваниями, например, раком молочной железы, не могут проводить заместительную гормонотерапию и должны использовать другие меры борьбы с симптомами менопаузы и профилактики таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и остеопороз. ЗГТ и рак молочной железы Рак молочной железы, как и рак легких, в наши дни стал главной причиной смерти женщин в возрасте 40–65 лет, и частота этих заболеваний возрастает. Каждая девятая женщина рискует заболеть какой-либо формой рака молочной железы. Молочная железа – мишень для половых гормонов. Эстрадиол вызывает разрастание ее клеток. Предполагают участие в этом процессе и прогестерона. Глава 6. Женский «доктор» 87 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru При злокачественном новообразовании в постменопаузе концентрация эстрогенов в тканях молочной железы в 15–25 раз выше, чем в плазме крови. Заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы в 1,5 раза по мере увеличения длительности приема препаратов женских половых гормонов (в течение пяти и более лет). Не исключено, что эстрогены стимулируют рост уже существующей опухоли. Вместе с тем отмечено более благоприятное течение рака молочной железы, возникшего на фоне применения ЗГТ: диагностируют формы рака, которые эффективнее поддаются лечению, имеют лучший прогноз. Что увеличивает риск развития рака молочной железы? Неблагоприятный семейный анамнез, отсутствие родов и лактации, первые роды в 30 лет и старше, ожирение, позднее наступление менопаузы. Принимая решение о заместительной гормонотерапии, женщина должна оценить риск развития рака молочной железы, сравнить его с преимуществами терапии, учесть историю своих заболеваний в течение жизни и обязательно посоветоваться с врачом. ЗГТ и рак матки В 70-х годах многие женщины прекратили принимать эстроген, так как он мог привести к раку эндометрия (слизистой оболочки матки). Было доказано, что монотерапия эстрогенами повышает риск развития гиперплазии (разрастания тканей) и рака эндометрия на величину, по данным разных авторов, от 1 до 20 %. Опасность развития заболеваний зависит от дли- 88 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор тельности применения препарата и сохраняется в течение нескольких лет после прекращения лечения. Добавление прогестина (синтетический аналог прогестерона) к схеме гормонального лечения заметно снижает риск. Таким образом, комбинированная заместительная гормонотерапия эстрогенами и прогестероном сводит к минимуму риск рака эндометрия. Наиболее низкий риск наблюдается у женщин, получающих прогестин в непрерывном режиме. Заболеваемость раком эндометрия у женщин, которые проводят комбинированное лечение эстрогеном и прогестином, ниже, чем у не получающих заместительную гормонотерапию. Те, кому прогестин назначен не в адекватной ежемесячной дозе или те, кто пренебрегает назначениями, рискуют больше. Обязательно расспросите врача обо всех назначенных вам лекарствах, об их недостатках, преимуществах и точной дозировке. Следует также учесть, что к возникновению рака эндометрия может привести не только недостаток прогестина, но и другие факторы, например, ожирение (превышение нормального веса тела на 20 % и более), при котором повышается количество эстрогена, вырабатываемого клетками жировой ткани. ВАЖНО! Заместительная гормонотерапия не влияет на развитие злокачественных новообразований других локализаций. Опухоли яичников, новообразования шейки матки и наружных половых органов не относятся к гормоноза- Глава 6. Женский «доктор» 89 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru висимым заболеваниям. Не отмечено связи между этими заболеваниями и ЗГТ. Установлено почти двукратное снижение колоректального рака толстой и прямой кишки у женщин, использующих заместительную гормональную терапию. Заместительная гормонотерапия и тромбоэмболия Тромбоэмболией называют состояние, при котором в организме усиливается склонность к образованию сгустков крови (тромбов). В результате отрыва тромба или его части и переноса с током крови может произойти закупорка суженной артерии. Тромбоэмболия приводит к инсульту и инфаркту. Заместительная гормонотерапия повышает риск венозной тромбоэмболии в 2 раза, причем больше всего в течение первого года терапии. Высокие дозы эстрогенов увеличивают свертываемость крови. Чем выше доза эстрогена, тем больше риск образования тромбов. У тех, кто курит, риск особенно велик. Если у женщины ранее уже были эпизоды тромбоэмболии, имеются ожирение и неблагоприятные наследственные факторы, риск заболевания значительно увеличивается. Женщинам, не страдающим тромбозом или воспалением глубоких вен голени, проводить заместительную гормонотерапию можно. Дозы применяющегося в ней эстрогена существенно ниже, чем те, что входят в состав современных противозачаточных средств. 90 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Противопоказания к назначению ЗГТ Есть женщины, которым по состоянию здоровья нельзя проводить заместительную гормонотерапию. Абсолютные противопоказания 1. Эстрогензависимые опухоли в анамнезе, то есть рак молочной железы, рак эндометрия. 2. Меланома (рак кожи). 3. Любые формы наследственных и приобретенных тромбофилий (склонность к образованию тромбов), тем более осложненные тромбозом глубоких вен и/или тромбоэмболией в анамнезе. 4. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие). 5. Заболевания печени и желчевыводящих путей (только для пероральных препаратов). 6. Кровотечения из половых путей неясного происхождения. Они могут говорить о том, что в матке есть патологически измененная ткань, возможно, раковая. Обязательно сообщите врачу о таком кровотечении. Он назначит необходимое обследование для выявления характера патологии. Относительные противопоказания 1. Эндометриоз. При наличии эндометриоза даже в случае хирургического удаления патологических очагов назначение ЗГТ нежелательно, поскольку на ее фоне теоретически может возникнуть активизация гормонозависимого заболевания. 2. Миома матки. Эта доброкачественная опухоль матки относится к разряду гормонозависимых, в связи с чем, как правило, Глава 6. Женский «доктор» 91 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru существует тенденция к регрессу после наступления менопаузы. На фоне ЗГТ миома матки иногда увеличивается в размерах, особенно в первые месяцы, в результате чего могут появиться обильные и болезненные менструальноподобные кровотечения. 3. Для женщин с заболеваниями печени и желудочнокишечного тракта, при риске сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, тромбофлебитов предпочтительны парентеральные формы (пластырь, гель), позволяющие избежать прохождения гормона через печень. Альтернативные методы лечения климактерического синдрома Альтернативные методы показаны при легкой и средней степени тяжести климактерического синдрома, а также женщинам, имеющим противопоказания к заместительной гормонотерапии. В последнее время этим методам уделяется все большее внимание как к безопасным и эффективным средствам коррекции климактерических расстройств. Цель альтернативной терапии состоит в достижении положительного терапевтического и профилактического эффекта без риска развития рака в репродуктивных органах и с минимальными побочными явлениями. Перед назначением альтернативной терапии климактерического синдрома необходимо обследоваться точно так же, как и перед назначением заместительной гормональной терапии. К альтернативным методам терапии климактерического синдрома относятся фитоэстрогены (они получили наибольшее распространение) и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – препараты, не яв- 92 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ляющиеся гормонами. Связываясь с эстрогеновыми рецепторами, они оказывают эстрогеноподобное действие и блокируют эффекты эстрогенов в некоторых тканях. К препаратам первого поколения относятся тамоксифен и его производные (дролоксифен, теромофен и другие), к препаратам второго поколения – ралоксифен. Они оказывают эстрогеноподобное действие на костную и сердечно-сосудистую системы, но менее выраженное, чем при заместительной гормональной терапии. Это делает селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов препаратами выбора при наличии противопоказаний к ЗГТ. Что такое фитоэстрогены Растительные лекарственные средства уже много лет применяются в лечении различных гинекологических заболеваний. Это нарушения менструального цикла, предменструальный синдром, маточные кровотечения, воспалительные заболевания, заболевания молочных желез, климактерические расстройства и другие. Раньше растение выбирали на основании эмпирического опыта его использования в народной медицине на протяжении веков. В наши дни выбор необходимого фитопрепарата определяется информацией о его составе, главных действующих веществах и фармакологических свойствах и данными клинических исследований. Фитоэстрогены – природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным и антиэстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов отмечается в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов, зеленом чае. Глава 6. Женский «доктор» 93 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru В одном растении может быть несколько типов фитоэстрогенов, различается и их концентрация. Изофлавоноиды и куместаны содержатся в соевых бобах (до 3 мг в 1 г) и других стручковых растениях, в чечевице, гранатах, финиках, семенах подсолнечника, капусте, красном клевере. Концентрация изофлавоноидов в соевых бобах колеблется от 0,5 до 2 мг в 1 г, наличие активных ингредиентов зависит от способа промышленной обработки. Соевая мука содержит высокие концентрации фитоэстрогенов, соевое молоко – относительно низкие. В кишечнике изофлавоноиды подвергаются расщеплению и дальнейшему метаболизму, в результате чего образуются соединения с эстрогеноподобной активностью. Лигнаны – наиболее изученные фитоэстрогены. Они образуются в кишечнике из предшественников, содержащихся в оболочке зерен пшеницы, ржи, риса, пище- 94 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор вых растительных волокнах, семенах льна, орехах, в некоторых ягодах, фруктах (вишне, яблоках) и овощах (чесноке, петрушке, моркови и других). Микоэстрогены – группа соединений, обладающая гормоноподобными свойствами. Их выделяют из некоторых плесневых грибов, живущих на съедобных растениях. ВАЖНО ЗНАТЬ! При приеме антибиотиков процесс образования в организме гормонально активных фитоэстрогенов из предшественников затормаживается или прекращается. После лечения антибиотиками и антибактериальными препаратами возможно нарушение гормонального баланса, развивается состояние эстрогендефицита, ухудшается состояние кожи и общее самочувствие. Механизм действия фитоэстрогенов По своей молекулярной структуре эти вещества имеют определенное сходство с собственными эстрогенами человека и животных. Это позволяет им «узнавать» эстрогенные рецепторы и связываться с ними, стимулировать в клетке специфический синтез половых гормонов. Таким образом, фитоэстрогены проявляют эстрогенные свойства. Фитоэстрогены могут выступать и в качестве антиэстрогенных агентов, «запирая замок» (не позволяя связываться эндогенным (собственным) эстрогенам со специфическими рецепторами) и защи- Глава 6. Женский «доктор» 95 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru щать от избытка эстрогенов, предотвращая рак молочной железы и матки. Фитоэстрогены обладают потенциальной способностью модифицировать механизмы, регулирующие половой цикл и репродуктивный процесс у человека и животных. С одной стороны, они защищают тканимишени (эндотелий матки, клетки молочной железы) от избыточного влияния эстрогенов, которое проявляется в патологическом разрастании тканей, вплоть до возникновения онкологических заболеваний у женщин детородного возраста, а с другой – способствуют синтезу эндогенных эстрогенов на фоне менопаузы. И в том и в другом случае происходит нормализация эстрогенового баланса и пролиферативной активности в тканях. Биологическая активность фитоэстрогенов в сотни и тысячи раз ниже активности эндогенных эстрогенов. Однако постоянное потребление человеком растительной пищи, а также молока и мяса травоядных животных приводит к значительной концентрации фитоэстрогенов в организме. ЭТО ИНТЕРЕСНО! В странах Азии, где растительная пища (прежде всего продукты из сои) традиционно преобладает, расстройства, связанные с наступлением менопаузы (остеопороз, «приливы», кардиопатии и другие), встречаются у женщин реже и протекают в менее выраженной форме. В Европе частота «приливов» в перименопаузальном периоде колеблется в пределах 70–80 %, в Ки- 96 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор тае, Сингапуре, Японии – 14–18 %. У японцев отмечено небольшое количество случаев умственной отсталости. Традиционная их пища такова, что в день они получают от 50 до 200 мг фитоэстрогенов. Защитные свойства фитоэстрогенов На фоне применения фитоэстрогенов выявлено снижение риска развития атеросклероза. Достоверно уменьшается число случаев развития атеросклероза сонной артерии, а также коронарных артерий сердца. Защитный эффект связан с уменьшением уровня «плохого» холестерина в крови и увеличением уровня «хорошего» холестерина, а также с антиоксидантным эффектом многих фитоэстрогенов. Отмечено защитное влияние фитоэстрогенов на костную ткань. Повышается минеральная плотность костной ткани, а значит, снижается риск переломов и других последствий остеопороза. Фитоэстрогены препятствуют развитию опухолевых процессов. Уже не вызывает сомнения роль гормоноподобных соединений растительного происхождения как протекторов, препятствующих развитию гормонозависимых пролиферативных и опухолевых процессов молочной железы, предстательной железы, толстой кишки. Ученые выяснили, что: Глава 6. Женский «доктор» 97 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru вегетарианская или полувегетарианская диета народов стран Азии, Японии, Китая и некоторых стран Северной Европы (в отличие от западной диеты с преобладанием мясомолочных продуктов и высоким содержанием животного белка и жиров) ассоциируется с более редким развитием опухолевых и опухолеподобных процессов ● для больных раком молочной железы характерно очень низкое употребление в пищу продуктов из цельного зерна, богатого фитоэстрогенами (лигнаны) ● у жителей Японии и Китая, рацион которых содержит большое количество соевых бобов и продуктов из цельного зерна, а также продукты, богатые растительными волокнами, определяется высокий уровень экскреции (выделения с мочой) фитоэстрогенов и реже бывают случаи онкологических заболеваний ● исследования подтвердили сниженный риск рака молочной железы при повышенном приеме изофлавоноидов сои. Употребление в пищу соевых продуктов с самого рождения и на протяжении всей жизни, особенно в период половой зрелости, оказывает антиканцерогенное воздействие на молочные железы. Иными словами, эпидемиологические и экспериментальные данные позволяют реально связать степень содержания в пищевом рационе фитоэстрогенов с прогнозом возникновения и прогрессирования гормонально зависимых опухолевых процессов и ряда других заболеваний. Появляются в научной литературе и сообщения об успешных попытках использования онкологами на практике сертифицированных растительных пищевых смесей и добавок, содержащих соединения с эстроген● 98 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ной активностью, для лечения опухолей молочной железы и предстательной железы. Обобщая изложенные выше данные, можно выделить следующие биологические эффекты фитоэстрогенов: ● связываясь с эстрогеновыми рецепторами, они вытесняют эстрадиол из связи с рецепторами, что может частично объяснять их антипролиферативный эффект; ● уменьшают выработку ферментов, участвующих в функции рецепторов, контролирующих факторы роста, то есть препятствуют патологическому делению клеток (противоопухолевый эффект); ● тормозят активность свободных радикалов, способствуют снижению атерогенных функций липидов («плохого» холестерина) в крови и увеличение «хорошего» холестерина, оказывая антиатеросклеротический и антиокислительный эффекты. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Для женщин с ранним менархе характерны активное выделение яичниками эстрогенов и большая частота развития рака молочной железы. Отмечено увеличение продолжительности менструального цикла у женщин, находящихся на диете с большим содержанием сои. Интересно, что у азиатских национальностей (где рак молочной железы бывает реже) средняя продолжительность цикла на 2–3 дня больше, чем у западных женщин. Глава 6. Женский «доктор» 99 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Лечение фитоэстрогенами Растительный препарат «Эстровэл» – удачный пример использования в гинекологии биологически активных добавок на основе фитоэстрогенов. «Эстровэл» – уникальная комбинация растительных экстрактов, витаминов и аминокислот для профилактики и коррекции симптомов климактерического синдрома и состояний, вызванных гормональным дисбалансом в репродуктивном возрасте. Высокая эффективность препарата объясняется включением в его состав известных растительных компонентов, оказывающих положительное влияние на гормональный баланс, а также витаминов и микроэлементов. В препарате «Эстровэл» содержится 11 компонентов, что обеспечивает комплексный и эффективный подход в терапии климактерического синдрома. Активные компоненты Содержание в одной таблетке Экстракт цимицифуги 30 мг Экстракт сои 100 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость 62,5 мг Ваш личный доктор Экстракт корня дикого ямса 50 мг Индол-3-карбинол 25 мг Экстракт листьев крапивы 30 мг Органический бор (в составе фруктобората кальция) 1 мг Витамин Е 16 мг Витамин В6 2 мг Фолиевая кислота 0,2 мг 5-гидрокситриптофан 50 мкг D, L-фенилаланин 50 мкг Изофлавоны сои – настоящий кладезь фитоэстрогенов, популярный природный ингредиент, наиболее часто применяемый для нормализации функций женской половой сферы. Применение изофлавонов сои способствует снижению частоты «приливов», потливости, головных болей и других симптомов, наблюдающихся в климактерическом периоде. Также изофлавоны сои помогают регулировать гормональный баланс при предменструальном синдроме (ПМС), стимулируют процессы обновления костной ткани, способствуют ее укреплению и восстановлению. Изофлавоны сои обладают антиоксидантными, противовоспалительными, жаропонижающими свойствами, а также подавляют образование тромбина и агрегацию тромбоцитов, тем самым способствуя профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Цимицифуга рацимоза (Cimicifuga Racemosa) используется для облегчения симптомов климакса уже более ста лет. По популярности цимицифуга являет- Глава 6. Женский «доктор» 101 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ся второй альтернативой заместительной гормональной терапии после сои. Экстракт цимицифуги оказывает положительное воздействие на вегетативную нервную систему, устраняя приступы «приливов», потливости, сердцебиения и головокружения. Цимицифуга смягчает симптомы, связанные с дисбалансом гормонов, уменьшая мышечные, суставные и головные боли. Цимицифуга снимает депрессию, улучшает общее самочувствие, способствует нормализации настроения. Кроме того, цимицифуга улучшает метаболизм костной ткани и приводит к снижению потери кальция. Цимицифуге также присущи отчетливые седативные свойства. Дикий ямс (Dioscorea) содержит вещества, предшественники прогестерона. Дикий ямс нормализует состояние, вызванное дисбалансом гормонов при ПМС и в климактерическом периоде. Дикий ямс препятствует развитию атеросклероза, облегчает боли, связанные с предменструальным синдромом. Кроме того, экстракт дикого ямса обладает антиоксидантным действием и защищает внутренний слой сосудов от эндотелиальной дисфункции при менопаузе. Крапива двудомная (Urtica dioica). Экстракт листьев крапивы оказывает мягкое мочегонное действие, снижает отеки при ПМС. Отличается общеукрепляющим и антиоксидантным действием за счет высокого содержания витамина С. В листьях крапивы в больших количествах содержится витамин К, который участвует в процессах кроветворения, обладает кровоостанавливающим эффектом, что оказывает профилактический эффект при нарушениях менструаль- 102 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ного цикла. Витамин К играет важную роль в формировании и восстановлении костей, обеспечивая синтез остеокальцина – белка костной ткани, и тем самым способствует предупреждению остеопороза у женщин, находящихся в менопаузе. Индол-3-карбинол содержится в овощах семейства крестоцветных – в белокочанной, краснокочанной и цветной капусте, кольраби, брокколи, репе, брюкве, редисе, горчице. Натуральный ингредиент корректирует метаболизм эстрогенов, ослабляя их пролиферативный потенциал (способность вызывать патологическое разрастание тканей). При приеме индол-3-карбинола запускается каскад ферментативных реакций, в результате чего из эстрогенов образуются метаболиты (промежуточные продукты обмена веществ) – соединения, которые обладают более слабой, по сравнению с эстрогенами, пролиферативной активностью к клеткаммишеням. В результате этого общий уровень эстрогенов остается прежним, а агрессивность метаболитов в тканях, где действуют эстрогены, значительно снижается. Наибольшую ценность такие механизмы имеют в случае эстрогенного дисбаланса, примером которых могут быть две крайности: развитие и пролиферация опухолей в тканях-мишенях эстрогенов (эндотелий матки и молочные железы) на фоне нормального и повышенного уровня эстрогенов, а также снижение количества эстрогенов на фоне менопаузы. Благодаря наличию индол-3-карбинола «Эстровэл» способствует нормализации гормонального баланса и снижает риск развития рака молочной железы. Бор (в форме фруктобората кальция). Бор и кальций – основные элементы, способствующие увели- Глава 6. Женский «доктор» 103 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru чению минеральной плотности костной ткани. На фоне дефицита бора увеличивается вывод кальция и магния с мочой, в то время как диета с бором способствует их сохранению. Бор способствует усилению действия фитоэстрогенов, значительно снижает интенсивность развития остеопороза. С возрастом потребность в микроэлементах существенно возрастает, однако даже при поступлении с пищей в достаточном количестве их биодоступность (усваиваемость) невелика. Например, 90 % принятого бора выводится с мочой в течение 96 часов. Бор формирует нестабильные комплексы со многими соединениями, такими, как аминокислоты, гидроксикислоты. Нестабильные соединения относительно токсичны. Бор, входящий в их состав, не выполняет структурообразующую функцию в костях: при таком распределении его попадание в нее носит вероятностный характер. Чтобы доставить бор и кальций в кость и удержать их там, создана новая форма бора и кальция – фруктоборат кальция. Увеличенная биодоступность высокоактивной формы бора и кальция в составе этого комплекса обеспечивает их поступление в костную ткань и ее дальнейшее укрепление. Фруктоборат кальция человек получает с пищей – с абрикосами, персиками, редисом, орехами. Отмечено, что в тех странах, где население употребляет достаточное количество этих продуктов, минеральная плотность костной ткани гораздо выше, случаи постменопаузального остеопороза наблюдаются реже. Фруктоборат кальция оказывает положительное действие при потере костной ткани, артрите (остеоартрите), повреждении хряща суставов, переломах костей, боли в спине, в том числе нервной и мышечной. 104 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Фруктоборат содержит бор в легкоусваиваемой форме и в настоящее время представляет собой единственную имеющуюся на рынке природную форму бора. Поступая в желудочно-кишечный тракт, фруктоборат быстро и полностью всасывается, оставаясь в связанном состоянии, не повышает содержания свободного бора в организме. В течение нескольких часов бор постепенно освобождается из фруктобората, что обеспечивает поддержание его нормальной концентрации в организме в течение длительного времени. Витамин Е (токоферола ацетат). Смягчает «приливы» и перепады настроения, уменьшает утомляемость, головокружение, сердцебиение и нервозность. Витамин Е способствует устранению симптомов вагинальной сухости, улучшает кровоснабжение вагинальных стенок. Улучшает состояние кожи, ногтей, волос. Является мощным антиоксидантом. Витамин В6 (пиридоксин). Облегчает предменструальные симптомы за счет снижения отечности, вызванной задержкой воды в организме. Способствует синтезу эндогенных (собственных) эндорфинов – естественных стимуляторов настроения и эмоций, оказывая благоприятное воздействие на симптомы климактерического синдрома. Витамин В6 повышает устойчивость к стрессам, способствует профилактике сердечнососудистых заболеваний, укрепляет иммунную систему. Фолиевая кислота укрепляет иммунную систему и повышает способность противостоять стрессам и депрессии. Фолиевая кислота обладает эстрогеноподобным действием, замедляя наступление климакса и осла- Глава 6. Женский «доктор» 105 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru бляя его симптомы, принимает активное участие в процессах регуляции функций органов кроветворения, оказывая антианемическое действие. Аминокислоты в составе «Эстровэл» 5-гидрокситриптофан – аминокислота, полученная из семян растения гриффонии (Griffonia), предшественник серотонина. Вместе с витамином В6 увеличивает синтез эндорфинов, отвечающих за снижение восприятия боли и положительные эмоции, позволяя облегчить симптомы климактерия, особенно «приливы», тревожность, подавленность. 5-гидрокситриптофин – мягкий антидепрессант, эффективный в лечении ПМС и таких его симптомов как уныние, тревога, подавленность, напряженность, эмоциональная неустойчивость, слезливость, раздражительность. D, L-фенилаланин – аминокислота, обладающая болеутоляющими свойствами и мягким антидепрессивным действием. Благодаря содержанию D, L-фенилаланина прием препарата «Эстровэл» улучшает психоэмоциональное состояние женщины. Применение «Эстровэла» позволяет комплексно воздействовать на все причины климактерического синдрома, уменьшить риск развития рака молочной железы; обеспечивает надежную защиту от остеопороза, восполняет дефицит эстрогенов у молодых женщин. Прием «Эстровэла» нормализует гормональный баланс женского организма. Препарат «Эстровэл» применяется в качестве безопасного альтернативного средства заместительной гормональной терапии для коррекции проявлений климактерического синдрома, эстрогендефицитных состо- 106 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор яний, при нарушениях менструального цикла и предменструальном синдроме. ЭТО НАДО ЗНАТЬ! Довольно высокая частота климактерических расстройств (70–80 %) и нежелание женщины вмешиваться в «естественный биологический процесс» отражается на качестве жизни, которое в постменопаузе у многих женщин значительно снижается. Качество жизни – оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания и/или его лечения. Поэтому в период менопаузы крайне важна дополнительная поддержка со стороны растительных негормональных средств, витаминов, микроэлементов для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики болезней старости. Эффективность действия «Эстровэл» Уникальный многокомпонентный состав препарата позволяет оказывать полинаправленное действие на клинические проявления самых распространенных в гинекологической практике синдромов – предменструального и климактерического, купируя нейровегетативные, психоэмоциональные и эндокринные симптомы Глава 6. Женский «доктор» 107 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru заболеваний. Применение препарата «Эстровэл» показало хорошие результаты в лечении и профилактике посткастрационного синдрома (состояние после удаления яичников, матки). При длительном применении «Эстровэл» эффективно уменьшает симптомы климактерического синдрома и оказывает профилактическое действие в отношении онкологических гормонозависимых заболеваний. Входящие в его состав индол-3-карбинол и фолиевая кислота оказывают непосредственное противоопухолевое действие на организм. Кроме того, препарат отлично переносится, не вызывает побочных эффектов, безопасен и удобен в применении. Высокая эффективность препарата «Эстровэл» подтверждена клиническими испытаниями, проведенными на базах ведущих российских клиник, кафедр акушерства и гинекологии, клиник центральных вузов: в коррекции климактерического синдрома – на кафедре акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета, Башкирского государственного медицинского университета, в Российской медицинской академии последипломного образования г. Москвы; в коррекции предменструального синдрома (ПМС) – на кафедре акушерства и гинекологии Военномедицинской академии Санкт-Петербурга и в Кубанском государственном медицинском университете; в терапии синдрома дефицита эстрогенов при естественной и химической менопаузе на фоне лечения гормонозависимой патологии агонистами РГЛГ – на кафедре акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета; 108 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор в терапии синдрома дефицита эстрогенов с хирургической менопаузой – на кафедре акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии и в Центральной клинической больнице РАН (г. Москва); в коррекции нарушений менструального цикла у подростков – на базе Клинико-диагностического центра «Центр охраны репродуктивного здоровья» (г. Екатеринбург) и Уральской государственной медицинской академии и др. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что применение натурального растительного препарата «Эстровэл» – прекрасная безопасная альтернатива гормональным методам терапии в репродуктивном и климактерическом периодах жизни женщины, которая поможет обеспечить отличное самочувствие, повысить качество жизни и сберечь здоровье и молодость на долгие годы. Показания к применению «Эстровэл»: ● климактерические расстройства; ● профилактика климактерических расстройств в возрасте от 40 лет; ● состояние после гинекологических операций; ● нарушение менструального цикла; ● предменструальный синдром. Форма выпуска препарата: таблетки массой 500 мг, 30 шт в упаковке. Способ применения и дозы: Для коррекции и профилактики эстрогендефицитных состояний и гормональных нарушений: по 1 таблет- Глава 6. Женский «доктор» 109 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ке 1–2 раза в день во время еды. Продолжительность приема не менее 2-х месяцев для достижения стабильного эффекта. При предменструальном синдроме: по 1 таблетке 1–2 раза в день во время еды в течение 14 дней за 10–12 дней до начала менструации. Продолжительность приема не менее 2-х месяцев для достижения стабильного эффекта. При необходимости доза может быть увеличена до 3–4 таблеток в день. 110 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Глава 7. МОЯ ВТОРАЯ МОЛОДОСТЬ Возможно ли это? Как мы с вами уже убедились, вполне! Если вовремя обратить внимание на свое здоровье, поддержать организм приемом средств, помогающих уменьшить проявления климактерического синдрома и снизить риск возрастных заболеваний, мы можем долгие годы сохранять бодрость, работоспособность и привлекательность. Но для этого придется немного потрудиться и над изменением образа жизни. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Диета оказывает огромное влияние на течение менопаузы и возникновение возрастных болезней. Разумное сочетание различных продуктов способно предотвратить многие недуги – от ожирения до заболеваний сердечнососудистой системы и рака. Перейдя на здоровую пищу, вы заметите, что постепенно отступят многие проблемы со здоровьем, возрастет ваша энергия, повысится сопротивляемость, стабилизируется вес, кожа станет здоровее, перестанут выпадать волосы, перестанут мучить запоры. Основу диеты для женщин среднего возраста и уже вступивших в менопаузу составляют овощи, цельное зерно, фрукты и продукты, богатые кальцием. Мясо должно занимать последнее место в вашем рационе. Сведите к минимуму или исключите продукты, содержащие много жира, сахара, соли и калорий. Составляющие «диеты молодости» Не секрет, что залог здоровья – это сбалансированная диета с достаточным содержанием белков, жиров и Глава 7. Моя вторая молодость 111 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru углеводов. Однако не все жиры или углеводы вредны, и не все белки одинаково полезны. После 40 лет питание должно быть разнообразным и полноценным, но не избыточным. Разнообразная пища включает в себя все необходимые организму вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Белок необходим для роста, активности и восстановления каждой клетки организма. Организм сжигает в качестве топлива углеводы, а белки используются как строительные материалы, из которых состоят все жизненно важные ткани и системы. В случае необходимости белки могут распадаться, выделяя при этом энергию. Белки состоят из множества мелких составных частей, называемых аминокислотами, среди них есть 20 важнейших. Они соединяются в бесчисленном множестве комбинаций и образуют различные белки. Девять из этих аминокислот организм не может сам синтезировать, и их приходится получать извне, с пищей. Они входят в состав белков, концентрация которых особенно велика в мясе, рыбе, молочных продуктах и яйцах. Белки животного происхождения называются полноценными белками, поскольку они содержат все незаменимые аминокислоты. Большинство белков растительного происхождения относятся к неполноценным. Суточную дозу в белке можно восполнить, потребляя в течение дня различные растительные белки. При этом удастся избежать жира, который содержится в мясе. Жир очень важен для организма. Он содержит жирные кислоты, необходимые для размножения и роста клеток, а также выработки веществ, регулирующих кровяное давление, свертывание крови и воспалитель- 112 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор ные процессы. Жировая ткань создает защитную прослойку жизненно важных органов, оберегает организм от жары и холода. Жиры переносят жирорастворимые питательные вещества и являются стратегическим запасом энергии. Большинство диетологов считает, что жир должен составлять не более 30 % суточной калорийности, избыточный пищевой жир будет откладываться про запас. Каждый грамм жира содержит 9 калорий, а каждый грамм углеводов и белков – по 4 калории. Важно учитывать и баланс вредных и полезных жиров. Самые полезные – полиненасыщенные жиры. Они содержатся в растительных маслах (в подсолнечном, соевом, кунжутном, кукурузном), в рыбе – тунце, лососе, скумбрии. Эти жиры весьма калорийны и их следует употреблять в умеренном количестве. Полиненасыщенные жиры должны обеспечивать 10 % дневной калорийности. Насыщенные жиры (животные продукты, сливочное масло) стоит ограничивать. Они повышают уровень холестерина в крови, приводя к развитию атеросклероза. Чем больше насыщенных жиров вы потребляете, тем выше у вас риск заболевания коронарных сосудов. Углеводы являются первичным топливом, запускающим наш организм в работу, и способны быстро перерабатываться в глюкозу. С точки зрения скорости этого процесса углеводы бывают простыми (быстрый переход в глюкозу, сопровождающийся соответственным ускорением выработки инсулина) или сложными (более медленная переработка в глюкозу, слабое стимулирование выработки инсулина). Сложные углеводы содержатся в необработанных злаках, овощах и фруктах. Они также снабжают орга- Глава 7. Моя вторая молодость 113 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru низм клетчаткой: растворимой (например, пектин) и нерастворимой (целлюлоза, например, «волокна» сельдерея). Простые углеводы содержатся в хлебе, картофеле, мучных изделиях, фруктовых соках, конфетах, алкогольных и безалкогольных напитках, а также в некоторых фруктах с повышенным содержанием сахара, например, бананах. Для большинства женщин среднего возраста ежедневное потребление углеводов должно составлять лишь 35-40 % от общего количества пищи. При этом наиболее предпочтительны сложные углеводы. Они содержат в 2 раза меньше калорий, чем жиры, но заставляют организм тратить больше энергии на использование их в качестве топлива. А вот потребление белого сахара (сахарозы) и продуктов, в которых он содержится (торты, пирожные, печенья, сладкие напитки, мороженое, конфеты, сладкие хлопья) нужно максимально ограничить. Это абсолютно «пустые калории». Заменяйте сахар свежими или сушеными фруктами – черносливом, изюмом, инжиром, курагой, финиками. Они богаты клетчаткой, витаминами, калием и другими полезными веществами. Можно использовать для приготовления десерта, кофе, сладких напитков и заменители сахара – сахарин и аспартам. Правда и здесь следует соблюдать умеренность. Результаты исследований на животных показали, что очень большие дозы сахарина вызывают рак мочевого пузыря. Аспартам (применяется в сладких напитках и консервированных продуктах) противопоказан людям с фенилкетонурией. Для всех остальных – это прекрасный заменитель сахара, который помогает избежать потребления лишних калорий. 114 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Витамины Жизненно необходимы для правильной работы всех органов и систем организма. Различают водорастворимые витамины (их излишки выводятся с мочой) и жирорастворимые (способны накапливаться в организме и оказывать токсический эффект). Жирорастворимые витамины (А, D, Е и К) не нужно принимать ежедневно, достаточно обогатить рацион богатыми ими продуктами. Витамин C – важнейший антиоксидант (вещество, нейтрализующее разрушительное действие свободных радикалов, ежедневно образующихся в организме под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды). Стимулирует иммунную систему, повышает прочность костей и стенок кровеносных сосудов, участвует в усвоении железа и ускоряет заживление ран. Рекомендуемая доза витамина C – 60–100 мг в день. Это количество содержится в 200 мл свежевыжатого апельсинового сока. Лучшие источники витамина С – земляника, дыня, смородина, зелень, помидоры, сладкий перец, брокколи, картофель. Тиамин (В1), рибофлавин (В2), ниацин (В3) играют важную роль в процессах высвобождения энергии из продуктов питания. Рекомендуемая суточная доза тиамина – 1,4 мг, рибофлавина – 1,2 мг и ниацина – 19 мг. Эти витамины содержатся в обезжиренных молочных продуктах, мясе, рыбе, птице, орехах, кашах из цельного зерна. Фолиевая кислота (В9) участвует в формировании новых клеток. Вместе с витамином В12, фолие- Глава 7. Моя вторая молодость 115 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru вая кислота необходима для образования эритроцитов. Недостаток одного из этих витаминов может вызвать анемию. Рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты – 0,2 мг. Ею богаты печень, листовые овощи, бобы и семена, цельное зерно. Рекомендуемая суточная доза витамина В12 – 0,2 мг. Он есть только в продуктах животного происхождения – мясе, рыбе, птице, яйцах и молочных продуктах. Витамин В6 участвует в образовании красных кровяных телец, высвобождении глюкозы из запасов в организме и в превращении аминокислоты триптофана в ниацин. У женщин уровень витамина В6 часто снижен. Рекомендуемая доза витамина В6 – 2 мг в сутки. Хороший источник витамина В6 – бананы, авокадо, сыр, рыба, картофель, шпинат. Витамин А важен для зрения, иммунитета, преодоления последствий стрессов, выработки энергии, образования клеток крови. Поддерживает нормальное состояние нервной системы и тканей организма, обеспечивает их рост и воспроизведение. Недостаток этого витамина подавляет сопротивляемость кожи и слизистых оболочек внутренних органов раку, в частности раку кожи, мочевого пузыря и гортани. Рекомендуемая суточная доза витамина А – 5000 МЕ (международных единиц). Он содержится в сливочном масле, яйцах, сыре, сливках, молоке, брокколи, зелени и печени. Другой источник витамина А – продукты, богатые бета-каротином, который в организме превращается в витамин А. Бета-каротин имеет ярко-оранжевый цвет, содержится в абрикосах, тыкве, моркови, батате. 116 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Витамин D, как и кальций, необходим для того, чтобы сохранить кости здоровыми. Он поддерживает концентрацию кальция в крови, регулируя его всасывание из пищеварительного тракта и выделение с мочой. Повышение дозы витамина D способствует всасыванию кальция у женщин всех возрастов и больных остеопорозом. Рекомендуемая суточная доза витамина D – 400 МЕ. Его источники – сливочное масло, витаминизированное нежирное молоко, маргарин, яйца и печень. Кроме того, он вырабатывается бактериями, обитающими в пищеварительном тракте, а также образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Достаточно побыть на солнце 10–15 минут в день, чтобы в коже образовалось нужное количество витамина D. Необходимо учитывать, что солнцезащитные кремы препятствуют образованию витамина D. Разумеется, это не причина для отказа от солнцезащитных кремов, поскольку рак кожи намного опаснее, чем недостаток солнечного света для синтеза собственного витамина D. Старайтесь получать витамин D с пищей или в виде витаминных препаратов. Витамин Е – мощный антиоксидант. Он требуется легким и оболочкам красных кровяных клеток. Кроме того, защищает лейкоциты, которые имеют большое значение для работы иммунной системы. Рекомендуемая суточная доза витамина Е – 25 МЕ. Главные источники – растительные масла, проросшая пшеница, листовые зеленые овощи, цельное зерно, орехи и семена. Витамин К способствует свертыванию крови. Без этого витамина раны кровоточили бы очень долго, хирургические вмешательства были бы невозможны. Ви- Глава 7. Моя вторая молодость 117 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru тамин К может синтезироваться бактериями в кишечнике, поэтому мы обычно не испытываем недостаток этого витамина. Он содержится в зеленых листьях растений и в печени. Рекомендуемая суточная доза витамина К составляет 70 мг. Минеральные вещества Как и витамины, необходимы для работы организма. Они регулируют такие процессы, как прохождение импульсов по нервам, свертывание крови и перенос кислорода эритроцитами. Самое главное, из минеральных веществ состоит опорный аппарат организма – костная система. В организме имеется 60 минеральных веществ, но более всего важны кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, сера, железо. Другие нужны в минимальных, следовых, количествах, которые не всегда равнозначны важности вещества. Кальций. Большинство женщин получает его слишком мало. На протяжении всей жизни кальций откладывается в костной ткани и извлекается оттуда. В детстве и подростковом возрасте кальция больше откладывается, чем расходуется. В старшем возрасте соотношение становится обратным. Чтобы кости сохранялись здоровыми, уровень кальция в крови должен находиться в определенных пределах. Рекомендуемая доза кальция – 1000–1500 мг в день (1000 мг – если женщина принимает заместительную гормонотерапию; 1500 мг – для женщин старше 65 лет и тех, кто не проводит заместительную гормонотерапию). Лучшие источники кальция – нежирное молоко и молочные продукты. В меньшем количестве кальций содер- 118 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор жится в зеленых листовых овощах, брокколи, сардинах, лососе (с костями). Кальций не только укрепляет кости, но и способствует снижению кровяного давления. Железо участвует в доставке кислорода из легких ко всем органам и тканям. Большое количество железа содержится в гемоглобине – белке, который находится в клетках крови – эритроцитах. Многие женщины получают недостаточное количество железа. Они едят слишком мало продуктов, содержащих железо, и даже то, что съедают, не полностью усваивается организмом. Ограниченное поступление железа с пищей, сильные кровотечения и обильные менструации могут привести к железодефицитной анемии. Эта форма анемии характеризуется уменьшением числа эритроцитов и падением уровня гемоглобина в крови. Количество кислорода, доставляемого к клеткам, снижается. Признаки анемии – повышенная утомляемость, сонливость, слабая сопротивляемость инфекциям, бледность, сухость кожи. Рекомендуемая суточная доза железа – 18 мг. Хорошим его источником считаются нежирная баранина и говядина, печень, курага, изюм, бобы, шпинат, куриное мясо, обогащенные железом каши. Некоторые химические вещества, используемые при приготовлении и консервировании продуктов, снижают способность организма усваивать железо. К ним относятся таниновая кислота (содержится во многих сортах чая), фитиновая кислота (входит в состав многих круп и каш) и фосфаты (консервант, добавляемый ко многим продуктам). Витамин С способствует усвоению железа. Глава 7. Моя вторая молодость 119 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Калий необходим для того, чтобы мышцы могли сокращаться. Он участвует в передаче нервных импульсов, в работе сердца и почек, поддерживает баланс жидкости в клетках. Калий всасывается из пищи в желудочнокишечном тракте. Уровень калия в крови регулируют почки: они реабсорбируют (обратно всасывают) из первичной мочи в кровь нужное количество калия, а избыток его выводят с мочой. Дефицит калия встречается редко. Официальных норм суточного потребления калия нет, но считается, что человек должен получать не менее 1600–2000 мг калия в день. Особенно внимательно за этим должны следить люди, принимающие мочегонные препараты (например, при гипертонии). Вместе с жидкостью теряется и калий. Большое его количество содержат апельсины, апельсиновый сок, бананы, картофель, сушеные фрукты, йогурт, молоко, мясо и птица. Натрий входит в состав поваренной соли и содержится во многих консервированных продуктах. Его избыток может привести к повышению артериального давления и способствовать развитию остеопороза. Большинству людей не стоит потреблять более 2400 мг в день. На этикетках пищевых продуктов указано содержание натрия, что помогает рассчитать суточную норму. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Как привыкнуть к малосоленой пище: ● для улучшения вкуса блюд добавляйте лук, чеснок, лимонный сок, травы и специи; ● избегайте консервированных продуктов – супов и овощей, маринованных огурцов, маслин, соленых орехов, кар- 120 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор тофельных чипсов и соевых соусов, а также твердых сыров; ● снижайте потребление соли постепенно: сначала подсаливайте пищу вдвое меньшим количеством соли, чем обычно, потом сократите его до четверти. Питьевой режим Перечисляя питательные вещества, которые включают в состав здоровой диеты, часто забывают о воде. Вода необходима для женщин не менее кислорода, она составляет больше половины веса тела и входит в состав всех жидкостей организма. С возрастом организм теряет 10–15 % жидкости, у пожилых людей часто наблюдается дегидрация. Она проявляется сонливостью, снижением мышечной массы, запорами. Основной объем воды человек получает с пищей (овощи и фрукты, соки, молоко, супы, чай). Желательно дополнительно выпивать в день 6–8 стаканов воды. Нужно ли отказываться от кофе? Кофеин стимулирует центральную нервную систему и дает почувствовать прилив энергии. Он представляет собой мочегонное средство, поскольку усиливает кровоток через почки, что приводит к увеличению количества выделяемой мочи. Кофеин содержится в кофе, чае, напитках с колой, шоколаде, в обезболивающих и стимулирующих средствах. Большие дозы кофеина увеличивают выведение кальция с мочой, что повышает риск возникновения остеопороза. Иногда кофеин провоцирует Глава 7. Моя вторая молодость 121 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru нагрубание молочных желез. В предменструальном периоде потребление кофеина может вызвать беспокойство или нервную дрожь, изредка – приливы жара. В таких случаях его следует избегать. Общие рекомендации по питанию 1. С годами вес немного увеличивается, что естественно. Постарайтесь все же сохранить стройную фигуру. Рекомендуется низкокалорийная диета в 2000 ккал с ограничением легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, меда, кондитерских изделий, мороженого, конфет; манной, рисовой каши). Такая диета особенно нужна при нарушениях липидного обмена. 2. Ограничьте прием продуктов, богатых холестерином, животными жирами (сало, жирное мясо, сметана, жирное молоко, сливки, сливочное масло). Потребление жира должно составлять не более 30 % калорийности дневного рациона питания. Сократить жир – наиболее простой путь к уменьшению суточного потребления калорий. 3. Как можно чаще включайте в свое меню свежие фрукты и овощи. 4. Если с возрастом у вас понизился аппетит, постарайтесь сделать каждый прием пищи особенно питательным и хорошо сбалансированным. 5. Ешьте как можно больше клетчатки, поскольку она полезна для толстого кишечника и избавляет от запоров. 122 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор 6. Употребляйте много продуктов, содержащих кальций, чтобы предупредить остеопороз. Помните, что здоровье ваших костей, особенно после наступления менопаузы, зависит, в том числе и от того, достаточно ли в вашем рационе кальция и витамина D. Кроме того, по рекомендации врача, принимайте дополнительно железо. 7. Необходимо употреблять продукты, содержащие полноценные белки (рыбу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты). 8. Если не удается соблюдать сбалансированную диету, принимайте поливитамины с минеральными веществами. 9. Соблюдайте режим питания, ешьте небольшими порциями 3–4 раза в день. 10. Целесообразно 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни (кефирный – 1,5–2 л в сутки; яблочный – 1–1,5 кг яблок в день). Полезно однодневное лечебное голодание (2–4 раза в месяц) при хорошей переносимости голода. Подводя итоги, можно сказать: все, что вы съедите сейчас, скажется на качестве вашей жизни в будущем. Старайтесь есть как можно больше продуктов, которые помогут предупредить заболевания, связанные со старением, такие, как ишемическая болезнь сердца, рак и остеопороз. Самый разумный рацион – диета с малым содержанием жира, богатая клетчаткой, фруктами и овощами, цельным зерном и молочными продуктами Глава 7. Моя вторая молодость 123 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru пониженной жирности. Такое питание не только сохраняет здоровье на долгие годы, но и улучшает ежедневное самочувствие. ДВИЖЕНИЕ И ФИЗКУЛЬТУРА Наряду с рациональным питанием это второй главный секрет молодости и хорошего самочувствия. Похудеть и улучшить фигуру Женщины, пытавшиеся похудеть или удержать сброшенный вес, знают, как трудно это сделать без регулярных упражнений. Когда вы садитесь на низкокалорийную диету, организм замедляет обмен веществ. Если же к ограничению питания добавить физическую активность, обмен веществ даже слегка ускорится и процесс похудения пойдет эффективнее. Но быстрых результатов ждать не стоит, если вы хотите и фигуру в норму привести, и здоровью не навредить. Защититься от остеопороза У женщин, ведущих активный образ жизни, регулярно тренирующихся с весовой нагрузкой (например, на силовых тренажерах, а также занимающихся быстрой ходьбой, танцами и бегом трусцой – то есть упражнениями, заставляющими работать крупные мышцы нижней части тела), кости становятся толще и плотнее. Процесс вымывания из них кальция существенно замедляется. Для профилактики остеопороза позвоночника очень полезны упражнения, укрепляющие мышцы спины, живота, рук. Для людей старше 70 лет такие занятия – лучший способ продлить активную жизнь. Выполнять 124 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор их нужно даже тем, кто прикован к постели, так как при неподвижности кости быстро теряют прочность. Если вы заболели, вынуждены остаться дома, – время от времени двигайтесь. Каждые 2–3 часа вставайте, потягивайтесь, ходите, заставляйте мышцы работать. Улучшить эмоциональное состояние Физическая активность стимулирует мозг, вызывая выделение эндорфинов, способствующих повышению настроения и улучшению самочувствия. Иногда врачи даже прописывают физические упражнения для лечения депрессии. Кто регулярно тренируется – тот крепко спит по ночам. Если у вас бессонница, пропишите себе немного ежедневных упражнений. Крепкий ночной сон творит чудеса с эмоциональной сферой. Только избегайте занятий перед сном, после них будет трудно заснуть. Укрепить сосуды и сердце Для сердца очень полезны аэробные упражнения. Они улучшают способность сердца перекачивать кровь. Во время этих занятий сердце, легкие и мышцы работают более эффективно. Регулярные аэробные тренировки – отличная профилактика отложения бляшек на стенках сосудов. Образуются новые капилляры, ускоряется кровоток, уменьшается склонность крови к образованию тромбов, снижается кровяное давление, повышается уровень «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности) в крови и снижается уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности). Занимающиеся физкультурой реже страдают от ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Глава 7. Моя вторая молодость 125 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ВАЖНО! Прежде чем приступить к тренировкам, проконсультируйтесь с врачом. Это особенно актуально для тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением. Женщины среднего возраста, ведущие малоподвижный образ жизни, тоже должны обязательно пройти медицинское обследование. С чего начать? Начинать лучше всего с пеших прогулок. На первых порах вас будет утомлять ходьба даже на короткую дистанцию. Спустя месяц регулярных занятий сердце и легкие привыкнут к нагрузкам, и вы легко будете преодолевать большие расстояния. Выбор упражнений Чтобы найти для себя вид спорта, который доставит удовольствие, стоит определить, что для вас лучше – тренироваться в группе или индивидуально, где вы хотите заниматься – в помещении или на свежем воздухе? Под музыку или без? Чтобы тренировки не надоели, нужно разнообразие. Для тех, кто хочет заниматься дома, существуют видеозаписи аэробики, йоги, упражнений для развития гибкости. Если вы предпочитаете упражняться в группе, обратитесь в спортклуб. 126 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Занимайтесь по часу в день не менее трех раз в неделю. До занятий, во время и после них выпивайте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Примерный план занятия, рассчитанного на один час. Разминка (5 минут). Перед тренировкой разогрейтесь, медленно, поочередно растягивая мышцы рук, ног, грудной клетки, плечевого пояса, пресса. Это усилит кровоток, повысит гибкость, поможет избежать травм. Не делайте резких движений, не перенапрягайте мышцы. Выполняйте движения в медленном темпе, постепенно переходите к заданному ритму. Аэробные упражнения по выбору (30 минут). Выполняйте их сразу или разделите на 2 занятия по 15 минут или 3 по 10 минут. Силовая тренировка (15 минут). Когда мышцы разогреются, выполните упражнения с отягощением на каждую группу мышц. Заключительная часть (10 минут). Помогает избежать мышечных болей и травм. Заканчивайте тренировку медленно, постепенно. Например, после бега трусцой замедлите движение, перейдите на ходьбу, снижая ее темп. После тренировки помассируйте мышцы, чтобы улучшить кровообращение. Проверьте пульс, чтобы убедиться, что он вернулся к своему обычному значению в покое. СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ У большинства женщин половая жизнь в климактерическом периоде и по его завершении практически Глава 7. Моя вторая молодость 127 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru не меняется. Изменение содержания уровня эстрогенов в организме никак не влияет на сексуальное желание и способность к оргазму, если половой акт не приносит неудобств и болезненных ощущений. И это вполне объяснимо: порой женщины замечают, что их интерес к сексу растет по мере того, как исчезают прежде сдерживающие их факторы, связанные с заботой о детях или нежеланием забеременеть. А в физиологическом плане либидо (половое влечение) может даже усиливаться, по мере того как производимый организмом мужской гормон, прежде подавляемый эстрогенами, начинает больше влиять на обменные процессы в организме. Что может помешать женщине и дальше наслаждаться сексом? В условиях дефицита эстрогенов постепенно сокращается приток крови к половым органам, замедляется обновление клеток. Влагалище сужается, становится чуть короче, его стенки теряют эластичность, истончается слизистая оболочка. Способность чувствовать и реагировать на прикосновение снижается по мере уменьшения уровня эстрогенов. Возможно, женщине теперь понадобится больше времени, чтобы почувствовать сексуальное возбуждение. Недостаточное увлажнение влагалища является первым заметным признаком снижения уровня эстрогенов в организме. Как сохранить сексуальную активность ● не прерывайте сексуальные отношения; ● принимайте препараты с фитоэстрогенами, помогающие поддержать гормональный баланс. 128 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Запомните главное: у вас нет никаких оснований считать свою интимную жизнь законченной. Как последствия уменьшения выработки гормонов в организме повлияют на сексуальную жизнь, во многом зависит от вашего настроения, самочувствия и решения, которое вы примете в отношении секса. В конечном счете, лучший способ остаться молодым и прожить долго – это полюбить свою жизнь, наполняя ее большим количеством испытаний и удовольствий, которые и питают разум, тело и дух. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Джейн Фонда в 60 лет приняла участие в пробеге вокруг Кремля, а в возрасте 68 лет вернулась в кинематограф, сыграв одну из главных ролей в фильме «Моя свекровь – монстр» на пару с Дженифер Лопес. Сейчас, в свои 72 года она не менее активна, чем в молодости. Дорис Лонг в 95 лет, облачившись в альпинистское снаряжение, самостоятельно спустилась с крыши 20-этажного дома. При этом она побила собственный же мировой рекорд и намерена продолжать тренировки дальше. Мэри Армстронг отметила свой 90-летний юбилей прыжком с парашютом с высоты 3650 метров. Прыжок был непростым: 30 секунд свободного падения (90 км/ч) и только на высоте 1800 метров открылся па- Глава 7. Моя вторая молодость 129 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru рашют. Мэри намерена прыгать до 100 лет. Агафья Михайловна Молоткова из Карелии в свой 75-й день рождения впервые прыгнула с парашютом с высоты 4 тысячи метров. Это был первый случай в истории России, когда на подобное отважилась женщина столь преклонных лет. Произошел он 7 марта 1990 года. 130 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Приложение Самообследование молочных желез Это набор простых приемов, научиться которым может и должна каждая женщина. Самообследование нужно проводить ежемесячно с 6 по 12 день от начала менструаций, а для женщин в менопаузе — в любой день месяца. 1 Осмотрите перед зеркалом форму груди и внешний вид кожи и сосков 2 Поднимите руки вверх и осмотрите грудь сначала спереди, затем с обеих сторон 5 Сожмите каждый сосок большим и указательным пальцами, посмотрите, не выделяется ли жидкость Приложение 3 В положении стоя надавите на грудь тремя средними пальцами руки 6 В положении лежа – вновь обследуйте по кругу, каждую четверть груди (см. рис. 4) 4 Начните с верхней внешней четверти – ткань железы здесь обычно более плотная — и далее продвигайтесь по часовой стрелке 7 Нащупайте пальцами лимфоузлы в области подмышек 131 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Если вы обнаружили изменения формы или размеров молочной железы, какое-либо уплотнение, покраснение кожи или отек («лимонная корка»), выделения из соска – сразу же обращайтесь к врачу. Но не паникуйте! Доброкачественные опухоли молочной железы встречаются в 100 раз чаще, поэтому далеко не факт, что обнаруженные изменения — рак. Помните: только врач может поставить диагноз, и ничего страшного в визите к нему нет. Для раннего обнаружения заболеваний молочных желез выполняется маммография. Врачи рекомендуют сделать первую маммограмму в возрасте 40 лет, затем регулярно повторять исследование через 1–2 года до 50 лет, а после 50 лет – ежегодно. Врач может назначить вам другие сроки проведения маммографии, все зависит от того, есть ли у вас факторы риска рака молочной железы. Потребность кальция в возрастном аспекте Возраст, лет 7–9 10–12 Пол М+Ж М Ж Суточная потребность, мг 700 900 1200–1400 13–16 17–18 19–49 Старше 50 1200–1400 М+Ж 1200 1000 1500 Желательно восполнять потребность кальция пищевыми продуктами. 132 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Содержание кальция в пищевых продуктах Количество продукта Содержание кальция, мг 106 г 225 125 мл 200 Приготовленная белая фасоль 250 г 170 Сардины консервированные с костями 55 г 210 Твердые сыры (чеддер, колби) 50 г 350 Цельное молоко (1–2 %-е, снятое) 250 мл 315 Швейцарский сыр 50 г 480 Пищевой продукт Лосось консервированный с костями Миндальные орехи Если кальций не восполняется пищевыми продуктами, используют кальциевые добавки. Предпочтительнее принимать карбонат или цитрат кальция. Таблица расчета модифицированного менопаузального индекса (ММИ) Симптомы Повышение АД Понижение АД Головная боль Вестибулопатия Приложение Степень выраженности, баллы 1 2 3 Нейровегетативные 140/90– 150/90– 160/100 150/90 160/100 100/70 100/70 90/6 Редко Часто Постоянно + ++ +++ 133 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Приступы сердцебиения в покое Непереносимость высокой температуры 1–2 раза в неделю 1–2 раза в неделю 1–2 раза в неделю + ++ +++ ++ +++ В ночное время Постоянно Красный Кератоз Красный стойкий Трещины ++ +++ Зябкость, + ознобы Чувство онеПосле перемения носа тяжести ДермограБелый физм Сухость кожи Шелушение Потливость + Пастозность Отеки коСклонность к лица и конеч- нечностей к отекам ностей вечеру Постоянные выраженные отеки Аллергические реакции Экзофтальм, блеск глаз Повышенная возбудимость Сонливость Нарушение сна «Приливы» жара за 24 часа Приступы удушья в неделю Симпатоадреналовые кризы 134 Ринит Крапивница Отек Квинке + ++ +++ + ++ +++ Утром Трудно заснуть К вечеру Прерывистый сон Постоянная 10 10–20 20 1–2 раза в неделю 1–2 раза в неделю 1–2 раза в неделю 1–2 раза в месяц 1–2 раза в месяц 1–2 раза в месяц ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Бессонница Ваш личный доктор Обменноэндокринные Ожирение, степень Тиреоидная дисфункция Сахарный диабет Мастопатия Боли в мышцах, суставах Жажда Атрофия гениталий 1 2 3 + ++ +++ + ++ +++ Диффузная Узловатая Другие формы Редкие Периодами Постоянные + ++ +++ + ++ +++ Психоэмоциональные Утомляемость + ++ +++ Снижение + ++ +++ памяти Раздражительность, + ++ +++ плаксивость Навязчивые мысли, дейс- Мнительность Беспричин- Мысли о самотвия, состояный страх убийстве ния Преобладаю- Неуравновещее настроДепрессия Меланхолия шенность ение Нарушение полового Снижение Отсутствие Повышение влечения Расстройство Повышение Снижение Отсутствие аппетита ММИ, сумма баллов: легкая степень – 12–34, средняя – 35–58, тяжелая – 59 и больше. Приложение 135 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Рекомендации для самостоятельной борьбы с «приливами» 1. Заведите дневник «приливов». Причины могут быть разными, в том числе жаркая погода или стресс. Если проследить за «приливами» в течение месяца, можно выявить критические факторы. 2. Старайтесь находиться в прохладном помещении. 3. Носите одежду из хлопчатобумажной ткани – она хорошо впитывает пот, быстро высыхает и устраняет чувство жара. 4. Избегайте стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать «приливы». 5. Охлаждайте тело водой. Подставьте запястья под струю холодной воды или ополосните лицо. Если есть возможность, примите прохладный душ. 6. Следите за питанием. Определенные виды пищи могут спровоцировать «приливы». Отмечайте их в своем дневнике. Сократите количество «пустых калорий», типичными их источниками считаются жирные продукты и алкоголь. 7. Проконсультируйтесь с врачом о методах лечения. Упражнения по Кегелю Упражнения, разработанные немецким гинекологом Арнольдом Кегелем (1894–1981), способствуют укреплению мышц тазового дна, повышают удовлетворенность половой жизнью. Бездействие мышц влагалища приводит к снижению их тонуса и уменьшению эластичности. Сексуальное возбуждение улучшает кровоснабжение, способствует секреции смазывающей жидкости. Как и любые другие упражнения, они более эффективны, если заниматься ими регулярно и усердно. 136 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Постарайтесь произвольно приостановить мочеиспускание. Это позволит вам определить, где именно находятся мышцы тазового дна. Теперь это упражнение можно выполнять многократно. Преимущество в том, что заниматься можно в любое время суток, где угодно и когда угодно. Для укрепления мышц тазового дна нужно с силой сократить (напрячь) их на одну секунду, затем полностью расслабить. Повторение упражнения 10 раз считается одним сеансом. Рекомендуется делать до 20 сеансов в день. Профилактика инфекций мочевыводящих путей 1. Используйте влагалищный крем с эстрогеном для питания тканей. 2. Опорожняйте мочевой пузырь сразу после полового акта, чтобы смыть бактерии из мочеиспускательного канала. 3. Пейте достаточное количество жидкости. 4. Соблюдайте ежедневную гигиену половых органов. Простые способы улучшения контроля мочеиспускания 1. Уменьшите количество жидкости, выпиваемой в течение дня и ночью. 2. Избегайте веществ, раздражающих мочевой пузырь, например, кофеина. 3. Не употребляйте избыточное количество алкоголя, он обладает мочегонными свойствами. 4. Проводите профилактику запоров. 5. Не курите. 6. При ИМТ более 30 боритесь с лишним весом. Приложение 137 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Как улучшить ночной сон 1. Строго соблюдайте режим сна. Каждый день ложитесь спать и вставайте в одно и то же время. 2. Измените условия для сна. Следите, чтобы в комнате было темно и прохладно. 3. Регулярно делайте физическую зарядку. Ежедневное выполнение упражнений помогает достичь легкого чувства утомления и готовит организм к хорошему ночному сну. Не занимайтесь физкультурой непосредственно перед сном. 4. Старайтесь не пить вечером чай и кофе. 5. Соблюдайте диету. На сон сильно влияют состав, количество и время приема пищи. Если незадолго до сна есть много жирной, тяжелой пищи, сон будет прерываться несколько раз за ночь. 6. Перед сном снимите напряжение теплой ванной или упражнениями на расслабление мышц. 138 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Список литературы 1. Аккер Л. В. Некоторые аспекты патологии климактерия. Монография. Барнаул: ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», 2007. 2. Аккер Л. В. Проблемы климактерия. Монография. Барнаул: «Азбука», 2003, с. 248. 3. Аккер Л. В. Хирургическая менопауза. Монография. Барнаул: «Азбука», 2004, с. 215. 4. Аккер Л. В., Гальченко А. И. Постовариоэктомический синдром. Монография. Барнаул: «Азбука», 2002, с. 199. 5. Аккер Л. В., Неймарк А. И., Федорова И. А., Клыжина Е. А. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин репродуктивного, пери- и менопаузального периодов. Монография. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 6. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии. // Акушерство и гинекология, 1998, № 6, с. 12–14. 7. Балан В. Е. Эпидемиология остеопороза в условиях большого города. // Акушерство и гинекология, 1995, № 3. с. 25–28. 8. Балан В. Е., Зайдиева Я. З. Возможности коррекции климактерических расстройств негормональными средствами.// Лечащий врач, 2000, № 5-6, с. 24–26. 9. Балан В. Е., Зайдиева Я. З. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний. // Русский медицинский журнал, т. 8, № 3 (104), 2000, с. 156–158. 10. Вихляева Е. М., Железнов Б. И., Запорожан В. Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. Список литературы 139 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru 11. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МиА, 2002, с. 603–649. 12. Григорян О. Р., Себко Т. В., Мешкова И. П. и др. Проблемы менопаузального периода у женщин с сахарным диабетом II типа. // Проблемы репродукции, 1998, № 5, с. 69–75. 13. Доклад технической группы ВОЗ. Менопауза. // Серия технических докладов, № 670. Женева, 1984, с. 123. 14. Зайдиева Я. З. Функция эндометрия в перименопаузе. Заместительная гормонотерапия / Я. З. Зайдиева. // Акушерство и гинекология, 2000, № 3, с. 8–11. 15. Зайдиева Я. З., Ушкалова С. Г., Варламова Т. М. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе при гипофункции щитовидной железы. // Проблемы репродукции, 2002, т. VIII, № 2. 16. Здоровье женщины и менопауза. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, с. 527. 17. Калашникова М. Ф., Сыч Ю. П., Катхурия Ю. Б., Мельниченко Г. А. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии у больных с эндокринопатиями. // Русский медицинский журнал, 2000, с. 4. 18. Кириченко А. А., Сметник В. П., Никулина Ж. С. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом. // Климактерий и постменопауза, 1998, № 1, с. 12–15. 19. Ли Дж. Р. и др. Предменопауза. Пер. с англ. Е. О. Токаревой. М.: Мир, 2000, с. 309. 20. Локальная заместительная эстриолотерапия овестином нарушений стоматологического статуса у женщин с естественной и хирургической менопаузой / 140 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор О. В. Орешака // Институт стоматологии, 2004, № 2 (23), с. 46–47. 21. Лоран О. Б., Краснопольская К. В., Пушкарь Д. Ю. Изменение уродинамики нижних мочевых путей у больных перименопаузального периода, применение препарата климонорм //Medical Marcet, 1998, № 28 (1). 22. Медицина климактерия / Под редакцией В. П. Сметник. Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006, с. 848. 23. Попков С. А. Состояние сердечно-сосудистой системы при применении заместительной гормонотерапии в комплексе с витаминами, минералами и лекарственными травами. // Возможности заместительной гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин. Пособие для врачей. М., 2000, с. 28–33. 24. Прилепская В. Н. Возможности применения препаратов растительного происхождения для лечения климактерического синдрома. Гинекология, том. II, № 1, 1999, с. 30. 25. Прилепская В. Н., Кулаков В. И., Тизини Г. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе препаратом «Овестин». // Акушерство и гинекология, 1996, № 2, с. 37–39. 26. Репина М. А. Заместительная гормональная терапия в вопросах и ответах. М.: МЕДпресс-информ, 2005, с. 96. 27. Руководство по климактерию: Руководство для врачей / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова. М.: Медицинское информационное агентство, 2001, с. 75–139. 28. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. ЭЛБИ. СПб, 2000. 29. Сметник В. П. Состояние сердечно-сосудистой системы в климактерии и ее реакция на заместитель- Список литературы 141 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ную гормонотерапию. // Клиническая эффективность гормональной терапии. Пособие для врачей. М., 2001, с. 9–16. 30. Сметник В. П., Ткаченко Н. М., Глезер Г. А., Москаленко Н. П. Климактерический синдром. М.: Медицина, 1988, с. 286. 31. Шаповаленко С. А. Применение Климадинона в коррекции климактерических расстройств. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, № 3, 1999, с. 105–107. 142 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор АДАПТИРОВАННЫЙ КРАТКИЙ СЛОВАРЬ медицинских ТЕРМИНОВ Агонисты – эндогенные вещества или лекарства, которые могут взаимодействовать с рецепторами и инициировать физиологические или фармакологические характеристики отклика рецептора. Адренокортикотропный гормон – гормон передней доли гипофиза, стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и половые гормоны. Анаболическая активность – способность поддерживать прирост мышечной ткани или накопление азота в мышечном протеине. В нормальном состоянии организм постоянно разрушает и удаляет старые клетки и ткани и заменяет их новыми. Процесс разрушения и удаления называется в медицине «катаболизм». Анаболизм – процесс построения новых клеток и тканей для замены старых. В нормально функционирующем организме эти две группы процессов поддерживаются в равновесии. Мышечные и костные ткани, таким образом, постоянно обновляются, ни прироста, ни убывания массы не происходит. Андрогены – мужские половые гормоны (тестостерон, андростерон и другие), вырабатывающиеся в яичках, коре надпочечников и в яичниках у женщин. Андростендион – основной андроген (мужской половой гормон), секретируемый яичниками. В небольших количествах андростендион секретируется корой Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 143 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru надпочечников у обоих полов и яичками у мужчин. Андрогенное действие андростендиона значительно слабее, чем у тестостерона. Ановуляторные циклы – менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранении регулярности кровотечений. Антагонисты – вещества, биологическое действие которых противоположно друг другу. Апофизы – концевые части длинных костей; в раннем возрасте эти части, отделенные от средней (диафиза) хрящевыми пластинками, именуются эпифизами и лишь после окостенения получают название «апофиз». Атеросклероз – наиболее распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов холестериновых отложений — бляшек во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и отложение кальция в стенки сосуда приводят к деформации и сужению его просвета вплоть до полной закупорки артерии. Атеросклеротические бляшки – отложение и накопление во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек, которые суживают просвет артерии и вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа. Возможна острая закупорка (окклюзия) просвета сосуда либо тромбом, либо содержимым распавшейся атероматозной бляшки. 144 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Атрезия фолликулов – обратное развитие фолликулов в яичнике млекопитающих и человека. Атрофия вульвы – невоспалительное заболевание наружных женских половых органов, болезнь, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора; наблюдается в период менопаузы в связи со снижением выработки половых гормонов. Базальная температура – температура, измеряемая во рту, прямой кишке или влагалище. Вазомоторные нарушения – расстройства, наблюдающиеся в период менопаузы («приливы» жара, усиление потоотделения, нарушение сна), причина которых заключается в дефиците продукции эндогенных эстрогенов. Вирильный синдром (лат. Virilis – мужской, свойственный мужчине; синоним: вирилизм) — появление в организме женщины мужских, андрогенозависимых черт. Вирилизация или маскулинизация у женщин происходит в результате избыточной продукции мужских половых гормонов андрогенов. Генеративная функция – детородная функция. Гидрокортизон – гормон коры надпочечников, регулирующий углеводный обмен. Гиперэстрогения – повышенное содержание эстрогенов в крови. Гипоталамический синдром – сложный симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталами- Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 145 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru ческой области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Гипоталамус – структура переднего мозга. В его состав входят более 30 ядер, осуществляющих контроль над температурой тела, чувством жажды, голода, аппетитом, водным балансом в организме и его половой функцией. Гипоталамус тесно связан с эмоциональной активностью и сном. Гипотиреоз – состояние, вызванное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Гипофиз (мозговой придаток) – железа внутренней секреции позвоночных животных и человека. Весит 0,5–0,6 г, находится у основания головного мозга и состоит из 2 долей. В гипофизе формируется гормон роста, он отвечает за развитие и обменные процессы организма. Ученые доказали, что гипофиз вырабатывает ряд гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез. В сферу ответственности гипофиза входят половые железы, щитовидная железа, надпочечники и т. д. Гипоэстрогения – пониженное содержание эстрогенов в крови. Гонадотропные гормоны – гормоны, регулирующие эндокринную функцию половых желез. Гормоны (греч. hopmaino — привожу в движение, возбуждаю) — биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции (эндокринными железами), поступающие непосредственно во внутреннюю среду организма, способные в ничтож- 146 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор но малых концентрациях оказывать специфическое химическое действие на конкретные клетки, ткани, органы (клетки-мишени, органы-мишени), вызывая изменения обмена веществ и энергии, структуры и функции органов и тканей. Дегенерация (лат. degenero – вырождаюсь) – упрощение, ослабление или почти полное исчезновение органов, не имеющих эволюционного значения. Дегидроэпиандростерон – слабый андроген. В норме уровень этого гормона повышается еще до появления лобкового и подмышечного оволосения (то есть в самом начале пубертатного периода). Диспареуния у женщин – половые расстройства, такие, как отсутствие полового влечения (асексуальность); дисгармония половых отношений между супругами (дисгамия); болезненные ощущения в половых органах (гениталгия); мышечные спазмы, затрудняющие половой акт или делающие его невозможными (вагинизм). Желтое тело – временная эндокринная железа в организме женщины, развивающаяся в яичнике после овуляции и выделяющая гормон прогестерон. Заместительная гормональная терапия, или ЗГТ – курс лечения, направленный на замещение в организме недостающих гормонов. Изофлавоноиды – биологически активные вещества, обладающие фитоэстрогенной активностью. Обнаружены более чем в 300 растениях. К изофлавоноидным соединениям относятся изофлавоны, изофлавононы, куместаны. Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 147 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Инволюция организма – угасание, увядание функций организма (старение). Ингибин – белковый гормон, подавляющий высвобождение ФСГ, образуется в фолликуле. Индекс ММИ – шкала опросника для оценки выражения степени тяжести климактерического синдрома. Инсульт (лат. insulto — скачу, впрыгиваю) — острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и другие), вызывающее гибель мозговой ткани. Инфаркт миокарда – омертвление участка мышцы сердца, как правило, связанное с нарушением ее кровоснабжения. Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или ее ишемий. Кардиопротекторное действие – действие, защищающее сердечную мышцу от стрессовых повреждений при интенсивных физических нагрузках. Климактерий (или климакс) (от греч. klimakter — ступень лестницы, возрастной переломный момент) — климактерический период, переходный период от половой зрелости к пожилому возрасту. Когнитивная функция мозга – под когнитивными функциями принято понимать наиболее сложные функции головного мозга, необходимые для осуществления процесса рационального познания мира. К таким функциям относятся восприятие информации, ее анализ и обработка (исполнительные функции), хра- 148 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор нение информации (память) и передача информации (праксис и речь). Контрацептивы – противозачаточные средства. Куместаны – фитоэстрогены, изофлавоноидное соединение. Куместаны содержатся в молодых растениях клевера, люцерны и других клубеньковых культурах. Лимбическая система головного мозга – совокупность структур головного мозга. Участвует в регуляции функций внутренних органов, обоняния, инстинктивного поведения, эмоций, памяти, сна, бодрствования и другого. Липопротеины – комплексы, состоящие из белков (сокращенно – аполипопротеины) и липидов, связь между которыми осуществляется благодаря гидрофобным и электростатическим взаимодействиям. Лютеиновая фаза – вторая фаза менструального цикла, образование желтого тела, после овуляции до очередной менструации, продолжительностью 14 дней. Лютеинизирующий гормон – гормон, вырабатываемый гипофизом. Регулирует образование и выделение яичниками женских половых гормонов и семенниками мужских половых гормонов; в женском организме вызывает овуляцию и развитие желтого тела. Менархе – первое появление менструации. Менопауза – нормальный физиологический процесс, который характеризуется полным прекращением выработки женских половых гормонов в женском организме, нарушением менструального цикла (изменения, прежде всего, количества выделений), изменением Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 149 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru слизистой оболочки влагалища (появляется сухость), уменьшением матки во всех размерах. Менструальный цикл – сложный физиологический процесс, характеризующийся изменениями во всем организме женщины, повторяющийся каждые 21—30 (чаще 28) суток. Основное внешнее проявление менструального цикла — кровотечение из половых органов (матки), называющееся менструацией. Биологическая цель данного процесса – подготовка организма к возможной беременности. Менструация (от лат. mensis — месяц) — часть менструального цикла женского организма, отторжение функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки), сопровождающееся кровотечением. От первого дня менструации начинается отсчет менструального цикла. Метаболизм – обмен веществ, химические реакции, протекающие от поступления питательных веществ в организм до момента, когда конечные продукты этих превращений выделяются во внешнюю среду. К метаболизму относятся все реакции, в результате которых строятся структурные элементы клеток и тканей, и процессы, в которых из содержащихся в клетках веществ извлекается энергия. Метаболиты – вещества, образующиеся в клетках, тканях и органах растений и животных в процессе обмена веществ. Миома матки – опухолевидное образование, которое образуется из самого мышечного слоя матки. Встречается у женщин в возрасте от 30 лет. 150 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Нейроны – нервные клетки, структурно-функциональные единицы нервной системы. Нейропептиды – биологически активные соединения, синтезируемые, главным образом, в нервных клетках. Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) – это вещества, обеспечивающие передачу нервных импульсов от одной клетки к другой. Выявлены группы нейротрансмиттеров, отвечающие за некоторые переживания человека. Вот некоторые из них: ● эндорфины – чувство благополучия; ● дофамин – положительные чувства к другим, чувство удовлетворения, радости, контроль за сердечнососудистой деятельностью; ● норадреналин – энергичность, побуждение к действию, нейрогормональный контроль, реакция готовности, собранности; ● серотонин – эмоциональная стабильность, самообладание, режим сна. Никтурия (греч. nyx, nyktos – ночь, uron – моча) – устойчивое преобладание ночной части диуреза над дневной (в норме количество выделенной за ночь мочи не превышает 40% суточного диуреза), признак нарушенного кровоснабжения почек при заболеваниях сердечнососудистой системы или при почечной патологии. Нитрозамины – иначе называемые, Н-нитрозо соединения, являются агрессивными канцерогенами, способными проникать в организм человека через кожу. Овуляция (овуляторный цикл) (лат. ovum – яйцо) – выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную по- Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 151 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru лость. Это последняя часть фолликулиновой фазы длится в течение 12–24 часов. Остеобласты (клетки-созидатели) (от греч. osteo – кость, blastós — зародыш, росток) – костеобразовательные клетки у позвоночных животных и человека. Остеокласты (клетки-разрушители) (от греч. osteo – кость, kláō — ломаю, разбиваю) – клетки, разрушающие костную ткань при ее перестройках у позвоночных животных и человека. Остеопения – собирательное понятие, означающее ненормально низкую массу костной ткани. Этим термином также пользуются для обозначения клинических, лабораторных и рентгенологических проявлений потери костной массы. Остеопороз – системное заболевание скелета, которое характеризуется потерей общей костной массы, кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках. Относительная гиперандрогения – состояние, при котором отмечается повышенное содержание андрогенов (мужских половых гормонов). У женщин клинически проявляется себореей, акне, гирсутизмом и андрогензависимой алопецией (облысением). Паратиреоидный гормон – гормон, вырабатываемый околощитовидными железами; регулирует содержание кальция и фосфора в крови, тканевой жидкости, костной ткани. Перименопауза, перименопаузальный период — постменопаузальный период и 2 года после менопаузы. 152 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Поллакиурия (от греч. pollakis – много раз, часто, uron – моча) — учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки). Постменопауза – постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до конца жизни. Пременопауза – пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы. Прогестерон – женский стероидный половой гормон, вырабатывается желтым телом яичников, плацентой в период беременности. Благодаря прогестерону снижается возбудимость мускулатуры матки, одновременно повышается тонус матки и перешейка, обеспечивается развитие секреторной фазы эндометрия, накопление в нем гликогена, что способствует созданию условий для имплантации и развития зародыша. Он препятствует созреванию фолликулов в яичнике, и менструации прекращаются. Прогестин – гормон, стимулирующий беременность. Пролактин – лактогенный гормон, вырабатываемый гипофизом. Стимулирует развитие молочных желез, образование молока и формирует материнский инстинкт. Пролиферация – разрастание ткани организма благодаря новообразованию клеток. Пубертатный период – половое созревание, время, когда в физическом состоянии подростка происходят резкие изменения, в частности «рывок роста», формирование вторичных половых признаков; у девочек появляются менструации (менархе). Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 153 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Регенерация – восстановление организмом утраченных частей на той или иной стадии жизненного цикла. Регенерация обычно происходит в случае повреждения или утраты какого-нибудь органа или части организма. Резорбция (лат. resorbeo – поглощать, впитывать) в патологии — рассасывание некротических масс, инородных тел, воспалительного экссудата при участии макрофагов и путем всасывания веществ в кровеносные или лимфатические сосуды. Резорбция кости – процесс, при котором вещества измененной костной ткани всасываются в кровеносные сосуды. Репродуктивный период – детородный период. Рилизинг-гормоны (либерины), или рилизинг (англ. release — освобождать) – факторы, высвобождающие гормоны, нейрогормоны, образующиеся в гипоталамусе и действующие на клетки передней доли гипофиза, стимулируя или угнетая секрецию гормонов в кровь. Рилизинг-гормоны стимулируют выделение гипофизом различных гормонов (лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона, фолликулостимулирующего гормона, роста гормона, пролактина и другого). Сенильный кольпит – воспалительный процесс слизистой влагалища у женщин в постменопаузе. Частота встречаемости до 40%. Дефицит эстрогенов в постменопаузе вызывает прекращение пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, истончение слизистой, что приводит к легкой ее ранимости и сухости. Серотонин — вещество, химический передатчик импульсов между нервными клетками человеческого моз- 154 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор га, контролирующее аппетит, сон, настроение и эмоции человека. Статины – вещества, позволяющие снизить уровень холестерина в крови. Стенокардия – боль, которая вызвана нарушением кровоснабжения мышцы сердца. Тестостерон – основной мужской половой гормон, андроген. Вырабатывается в семенниках у мужчин, а также в небольших количествах яичниками у женщин и корой надпочечников у обоих полов. Тестостерон участвует в развитии мужских половых органов, вторичных половых признаков. Тиреотропный гормон – гормон передней доли гипофиза, стимулирует работу щитовидной железы. Тригонит – воспаление мочевого пузыря с преимущественной локализацией процесса в области мочепузырного треугольника (участок дна мочевого пузыря между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала). Тромбоз – образование сгустка крови внутри кровеносного сосуда. Тромбоэмболия – закупорка тромбом кровеносного сосуда в результате его движения с током крови. Фитоэстрогены – природные соединения, содержатся в растениях. По своей структуре напоминают естественные женские гормоны. Это сходство предполагает возможность фитоэстрогенов взаимодействовать с рецепторами естественных половых гормонов и проявлять действие, подобное их эффектам. Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 155 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru Фолликулостимулирующий гормон – гормон, вырабатываемый гипофизом. У мужчин вызывает развитие семенных канальцев, стимулирует сперматогенез, у женщин – развитие фолликулов в яичнике. Фолликулогенез – процесс образования фолликулов. Фолликулярная фаза менструального цикла (или яичниковая фаза) – первая фаза менструального цикла женщины, во время которой происходит созревание яйцеклеток в фолликулах яичников. Хорионический гонадотропин – гормон животных и человека, вырабатываемый плацентой в период беременности и обеспечивающий сохранение желтого тела после оплодотворения и выделение им гормона прогестерона. Цисталгия – клинический синдром, характеризующийся расстройствами мочеиспускания у женщин, вызванный нарушением функции нервно-мышечных структур мочевого пузыря. Основные жалобы — болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области мочевого пузыря, в промежности и неприятные ощущения в уретре. Цистоуретрит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний мочевого пузыря и уретры у женщин. Экстрапирамидальная система – система ядер головного мозга и двигательных экстрапирамидных проводящих путей, осуществляющая непроизвольную, автоматическую регуляцию и координацию сложных двигательных актов, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций. 156 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Эмболия – патологический процесс, в основе которого лежит острая закупорка сосуда, связанная с переносом различных субстратов (эмболов), в норме не встречающихся в сосудистом русле, током крови. Тромбоэмболия бывает жировой и воздушной, а также эмболия инородными телами. Эндокринная функция – образование специфических гормонов в соответствующей железе. Эндокринно-обменные нарушения – заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет, гипертиреоз легкой и средней тяжести). Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани в различных органах. Эндометриоз возникает чаще в возрасте 30–50 лет, но в настоящее время встречается и в более молодом возрасте. Причины развития этого заболевания неизвестны. Предполагают, что эндометрия считается следствием переноса кусочка эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и другие части тела. Эндорфины – группа химических соединений, которые естественно вырабатываются в головном мозге и обладают способностью уменьшать боль, аналогично опиатам, и влиять на эмоциональное состояние. Эстрадиол – женский половой гормон из группы эстрогенов, стимулирует рост, развитие женских половых органов и появление вторичных половых признаков. Эстрогенпрогестиновая терапия – терапия ком- Адаптированный краткий словарь медицинских терминов 157 остались вопросы? все ответы на www.climaxhelp.ru бинированными препаратами, содержащими в составе эстроген и прогестероновый компонент. Эстрогены – женские половые гормоны (эстрадиол, эстрон, эстриол), вырабатываемые фолликулами яичников, плацентой, частично корой надпочечников и яичками. Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, подготовке репродуктивной системы к беременности, обеспечивают выход яйцеклетки в половые пути и возможность ее оплодотворения после овуляции, вызывают развитие молочных желез, распределение подкожного жира, характерного для женского типа, появление либидо. Ювенильный период – подростковый период. 158 ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. Как продлить молодость Ваш личный доктор Список сокращений АД – артериальное давление АКТГ – адренокортикотропный гормон БАД – биологически активная добавка ГАМК – гамма-аминомасляная кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИА – индекс атерогенности ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела КС – климактерический синдром ЛГ – лютеинизирующий гормон ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности МПКТ – минеральная плотность костной ткани ОФТ – ортофенантролиновый тест ПВ – протромбиновое время ПМС – предменструальный синдром ПТГ – паратиреоидный гормон ПТИ – протромбиновый индекс РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы ТГ – триглицериды ТТГ – тиреотропный гормон ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ЦНС – центральная нервная система ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография 159 Научно-популярное издание Аккер Людмила Валентиновна Здоровье женщины. Как продлить молодость Автор проекта Вихриева Нина Сергеевна Руководитель проекта Ахмедбаева Инга Александровна Выпускающий редактор Смирнова Ольга Валерьевна Дизайнер Сулейманов Артур Алиевич Консультант проекта Демина Ольга Александровна Подписано в печать Формат 80х108/32. Бумага офсетная. Печать Гарнитура Лазурская. Тираж 20 000 экз. Заказ № ТД «Экомир» Москва, 123154, пр. Маршала Жукова, д. 51 Тел./факс: (495) 988-21-70, 988-21-80 www.ekomir.ru Горячая линия: 8-800-200-8000 (звонок по РФ бесплатный) Отпечатано в ОАО «Типография «Новости» 105005, г. Москва, ул. Фридриха Энгельса, д. 46 Л. В. Аккер ВАШ ЛИЧНЫЙ ДОКТОР АККЕР Людмила Валентиновна – заслуженный врач РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета, академик Международной академии наук высшей школы, академик Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, член Европейского общества по менопаузе и андропаузе, лауреат премии Алтайского края в области науки и техники. Возглавляет городской научно-практический консультативнодиагностический климакc-центр (единственный в Западной Сибири) по профилактике климактерических и перименопаузальных расстройств. Создала региональную школу по изучению проблем климактерия. Основные научные направления работы: профилактика и лечение климактерических и перименопаузальных расстройств. Автор 325 научных работ, в том числе 30 опубликовано за рубежом. Выпущено 12 монографий, 5 из которых – по проблемам климактерия. «Книга профессора Л. В. Аккер, изложенная доступным языком, представляет собой универсальный справочник о женском здоровье, посвященный всем актуальным и насущным в жизни любой женщины темам: физиологические особенности, секреты красоты и хорошего самочувствия в любом возрасте». Кузнецова Ирина Всеволодовна – доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова «В книге популярным языком излагаются сложные понятия о строении и функциях женской репродуктивной системы. Особое внимание уделено климактерию – периоду возрастной перестройки в жизни женщины. Не оставлены без внимания и проблемы здоровья в молодом возрасте. Эта книга будет интересна как взрослым женщинам, переживающим период возрастных изменений, так и юным девушкам». Татарова Нина Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова ЗД О Р О ВЬ Е Ж ЕН Щ И Н Ы . КАК ПРОДЛИТЬ МОЛОДОСТЬ Об авторе Здоровье ж енщ ины . Как продлить молодость ÊÀÊ ÑÎÕÐÀÍÈÒÜ ÏÐÈÂËÅÊÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ È ÝÍÅÐÃÈЧÍÎÑÒÜ Предменструальный синдром Климактерический синдром Нарушения менструального цикла ÏÎÑËÅ 40 ËÅÒ ТД «ЭКОМ И Р» Подводные камни менопаузы Секреты активного долголетия
