Изучение стабильности фосфолипидов , используемых

ИЗУЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ ФОСФОЛИПИДОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Абрамовских К. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра Химии фармацевтического факультета
Научный руководитель — канд. фарм. наук, доцент Симонян Е. В.
Актуальность. В последнее время липосомы находят все большее признание в мире как перспективные носители лекарственных веществ, поскольку согласно результатам многочисленных клинических
испытаний, лекарства, вводимые в состав липосом, более эффективны и менее токсичны, чем применяемые в свободном виде. Достоинства липосом как носителей лекарств очевидны: полученные из природных фосфолипидов, они, в отличие от полимерных систем доставки лекарств, полностью биодеградируемы и биосовместимы, пригодны для включения в них многих фармакологических агентов, в том числе
ферментов, гормонов, витаминов, антибиотиков, иммуномодуляторов и цитостатиков. Включенные в липосомы лекарственные вещества более устойчивы в организме, так как изолированы липидной мембраной
от повреждающих воздействий внешних условий, в частности от разрушения в желудочно-кишечном
тракте, при этом оказывая меньшее общетоксическое действие на организм. Уникальной особенностью
липосом является возможность доставки лекарственных препаратов внутрь клеток, с которыми они взаимодействуют путем слияния или эндоцитоза. Модифицируя мембрану липосом молекулами, обеспечивающими «узнавание» клетки или органа-мишени, можно осуществлять направленную транспортировку
лекарств.
Целью исследования было получение липосомальной мембраны и изучение ее стабильности для разработки технологии новых лекарственных средств с улучшенными биофармацевтическими свойствами.
Материалы и методы. Исследовали процессы накопления малонового диальдегида по реакции с
тиобарбитуровой кислотой в опытах in vitro.
Результаты и их обсуждение. Единственными продуктами, реагирующими с тиобарбитуровой кислотой (ТБК), в препарате липосом являются малоновый диальдегид (МДА) и монокарбонильные альдегиды. Подобные продукты образуются при реакции ненасыщенных групп липидов с кислородом воздуха
или пероксидом водорода. В связи с этим для изучения накопления ТБК-активных продуктов окисление
липосом проводилось в атмосфере воздуха и в присутствии H2O2.
Измерение количества ТБК-КС (тиобарбитуровая кислота — карбонильное соединение) проводилось в относительных единицах, что связано с образованием окрашенных продуктов, обладающих разными абсорбционными характеристиками (ε), но поглощающих в одном спектральном диапазоне (460, 500 и
532 нм).
Первый этап работы включал анализ изменения ТБК-КС в липосомах в условиях окисления под
действием кислорода воздуха. Наибольшей оптической плотностью при 532 нм в спектре ТБК-КС обладает продукт, получающийся при конденсации ТБК с МДА. МДА является одним из главных продуктов
окисления непредельных соединений по аллельному механизму. Определение ТБК-КС проводили по следующей методике. К 50 мкл суспензии липосом добавляли 450 мкл раствора ТБК (2,5 мг/мл) в 2 % ортофосфорной кислоте. Полученный раствор инкубировался при 100оС в течение 1 часа и затем после добавления 500 мкл 96 % этилового спирта регистрировался спектр в диапазоне 450-650 нм. Максимумы при
460, 500 и 532 нм характерны для поглощения соответствующих ТБК-КС (карбонильных соединений).
Содержание малонового диальдегида рассчитывали по формуле:С = 0,81 + 106 (А535–А580). Установили,
что «пустые» липосомы стабильны при хранении в холодильнике не более 30 дней. Поэтому целесообразно включать в их состав природные или синтетические антиоксиданты.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
Агафонова Д. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Кафедра госпитальной хирургии
Научные руководители — д. м. н., проф. Казачкова Э. А., д. м. н., проф. Алехин Д. И.
Актуальность. Миома матки (ММ) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль
женских половых органов. Эмболизация маточных артерий(ЭМА) — современный метод органосохраняющего лечения больных ММ.
Цель исследования. Изучение клинической эффективности лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное изучение историй болезни 94
пациенток, которым выполнена ЭМА. I группу составили 20 пациенток с подслизистой ММ, II группу —
49 пациенток с интрамуральной ММ, III группу — 12 пациенток с ММ в сочетании с аденомиозом. ЭМА
проводилась по стандартной методике Сельдингера. В качестве эмболизирующего вещества использовались микросферы размером 500–700 мкм(BioSphereMedicalS.A.,Франция), сжимаемые микросферы размером 500-700 мкм(BiocompatiblesUKLimited, Соединенное Королевство). Результаты ЭМА оценены через
1–1,5 года у 52 женщин( I группа — 8; II группа — 39;III группа — 5) методом стандартизованного интервью и на основании изучения амбулаторных карт.
Результаты и их обсуждение. Все пациентки находились в позднем репродуктивном возрасте. Основными жалобами были длительные и обильные менструации(100 %, 93,8 %, 100 % соответственно
группам), боли внизу живота(50 %, 46,9 %, 66,7 %). Анемия различной степени тяжести зарегистрирована
у 90 %; 36,7 %; 100 % соответственно группам, быстрый рост опухоли — у 20 %; 57,1 %;33,3 % пациенток. В результате лечения объем менструальной кровопотери(подсчет стандартных прокладок) уменьшился примерно в 2 раза в I и III группах у всех женщин, во II группе — в 89,7 % наблюдений, в то время как
у 10,3 % характер менструаций не изменился. Болевой синдром сохранился у 1 женщины из обследованных 5 с сочетанным аденомиозом. Анемия зарегистрирована у 10,3 % пациенток II группы, у них же отсутствовал регресс узлов миомы по данным УЗИ.
Выводы. Эффективность ЭМА при миоме матки, на нашем материале, составила 90,4 %. Более хорошие результаты получены при субмукозной миоме матки.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ГЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК
В ХВОСТАТОМ ЯДРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА
Алилуев А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра анатомии человека
Научный руководитель — к. м. н., доцент Мальцева Н. В.
Центральная нервная система (ЦНС) является сложной, тонко сбалансированной системой, в которой глиальные клетки (астроциты, олигодендроциты, клетки микрогии) являются наиболее многочисленными и необходимы для нормального функционирования нейронов. Хвостатое ядро входит в состав полосатого тела головного мозга (ГМ) и является важным центром экстрапирамидной системы. Кроме того,
оно участвует в организации пищевого поведения, в формировании механизмов мотивации, памяти и поведения. Астроциты и микроглиоциты участвуя в метаболических и энергетических процессах, распространении нервного импульса, в обеспечении иммунитета нервной ткани, формировании глиальных рубцов. Олигодендроциты образуют миелиновые оболочки вокруг аксонов, что обеспечивает высокоскоростную и надежную проводимость сигналов между нейронами. Поэтому не только качественные, но и количественные параметры нейроглии важны для понимания функционирования ЦНС в норме и в патологии.
Цель работы — анализ возрастных изменений количества глиальных клеткок в хвостатом ядре ГМ
человека на начальных этапах постнатального онтогенеза и у плодов 2-й половины беременности.
Препараты ГМ получены при аутопсии 75 трупов людей, погибших в возрасте от 1 дня до 21 года от
заболеваний и травм, не связанных с поражением ГМ. Препараты фетального ГМ получены при аутопсии
10 плодов, погибших в результате прерывания беременности по медицинским показаниям на 25–30-й неделях гестации. В соответствии с общепринятой периодизацией детского возраста образцы ГМ были разделены на 8 групп: плоды 2-й половины беременности, новорожденные, грудной ребенок, раннее детство,
1-й период детства, 2-й период детства, подростковый возраст, юношеский возраст. Для выявления астроцитов использовали методику Снесарева, олигодендроцитов и микроглиоцитов — методику Мийагавы в
модификации Александровской. Подсчет количества глиальных клеток производился на микроскопе Leica
DMRXA с помощью компьютерной программы анализа изображения ImageScope, Leica (Германия). О
достоверности межгрупповых различий судили по U критерию Манна-Уитни.
В процессе исследования было установлено нарастание числа олигодендроцитов и микроглиоцитов
в хвостатом ядре ГМ на ранних этапах постнатального онтогенеза. Количество олигодендроцитов в неостриатуме увеличивалось сразу после рождения и оставалось достоверно выше фетальных значений вплоть
до 8 лет. В период 8–16 лет изучаемый показатель достигал максимального уровня. Не смотря на то, что к
юношескому возрасту содержание олигодендроцитов значимо снижалось относительно 2-го периода детства, их число оставалось выше пренатальных величин. Число клеток микроглии в изучаемом отделе ГМ
увеличивалось почти в 2 раза уже в грудном возрасте и оставалось до юношеского возраста на одном
уровне, достоверно превышая показатели плодов 2-й половины беременности и новорожденных. Количество астроцитов в хвостатом ядре достоверно уменьшалось в 1-м периоде детства по сравнению с грудными детьми и в подростковом и юношеском возрастах — по сравнению с новорожденными и грудными
детьми.
Увеличение клеточного состава глии связано с тем, что созревание различных отделов ЦНС идет
неравномерно и продолжается после рождения. При этом, первые 2–3 года жизни признаются наиболее
ответственными в морфологическом и функциональном становлении ГМ, что проявляется в активных
процессах миелинизации и активным ростом мозга в данном возрасте. Второй период детства и подростковый возраст объединяют в период усиленного роста. Этим можно объяснить выраженное увеличение
глиоцитов в период от 8 до 16 лет.
СТРАТЕГИЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ У СТУДЕНТОВ 5-ГО КУРСА,
СТРАДАЮЩИХ МИГРЕНЬЮ БЕЗ АУРЫ
Алимова М. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — к. м. н., доц. Маркова В. В.
Актуальность. По данным клинико-эпидемиологических исследований было установлено, что левое полушарие отвечает за обработку вербальной информации, логическое мышление. Правое полушарие,
напротив, специализируется на интуиции, пространственной ориентации, формировании чувства целого.
Согласно различным исследованиям от 85 % до 90 % населения является правшами (то есть доминантным
является левое полушарие), в то время как большинство из оставшихся — левшами. Небольшое количество людей может одинаково хорошо использовать обе руки; человек с такой способностью является амбидекстром. Кроме того, известно, что при мигрени чаще встречается преобладание правого полушария. Эта
особенность может влиять на возможности адаптации.
Цель исследования. Выявить доминантное полушарие головного мозга у студентов 5 курса, страдающих мигренью без ауры, оценить их адаптированность, используя анализ стратегий преодоления, и
продуктивность, оценивая средний балл зачетной книжки.
Материалы и методы. На основании анкетирования и осмотра студентов 4 курса лечебного факультета (360 человек) за 2013-2014 учебный год было выявлено 17 человек, страдающих мигренью без
ауры. Исследование проводилось в данной группе, все опрошенные считали себя правшами. Для определения доминантности полушария использовались: Эдинбургский тест и тест оценки правополушарного
опыта с применением друдлов (друдлы — это загадки-головоломки в виде рисунка, на основании которого невозможно точно сказать, что это такое). Для оценки стратегий преодоления использовался тест Хайма, позволяющий проанализировать три блока копинг-стратерий: когнитивные, эмоциональные и поведенческие, и оценить их как продуктивные, относительно продуктивные и непродуктивные. Был подсчитан средний балл зачетной книжки.
Результаты и их обсуждение. По результатам Эдинбургского теста 11 человек из 17 оказались
правшами, 6 — амбидекстрами. По результатам оценки правополушарного опыта(включая тест с друдлами) было установлено, что у 11 из 17 человек рассказ характеризовал левополушарное мышление, у 4 из
17 студентов — правополушарное мышление. В результате исследования стратегий преодоления стресса
было выявлено: среди когнитивных копинг-стратегий на долю продуктивных выпало 23,5 %, на долю непродуктивных — 35,3 % (при этом все студенты выбрали ответ: «Я не знаю, что делать и мне временами
кажется, что мне не выпутаться из этих трудностей»), процент относительно продуктивных составил 41,25
и самым распространенным ответом оказался: «Я говорю себе: по сравнению с проблемами других людей
мой — это пустяк». Среди эмоциональных копинг-стратегий распределение произошло следующим обра-
зом: продуктивных — 47 % (ответ «Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации»), непродуктивных — 41,2 % и самым частым ответом было подавление в себе эмоции, относительно непродуктивные —
17,2 %. Среди поведенческих копинг-стратегий: продуктивные — 17,7 %, непродуктивные — 29,6 % (при
этом все ответили: «Я изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой»), относительно непродуктивные
— 52,7 %.
Средний балл зачетной книжки составил 4,45, что является высоким показателем.
Выводы: 1) Среди студентов 5 курса с мигренью без ауры выявлено большее количество правополушарных личностей и амбидекстров, чем в популяции.
2) При анализе стратегий преодоления было выявлено преобладание относительно продуктивных и
продуктивных стратегий в каждом кластере, что свидетельствует о достаточном уровне адаптации.
3) Доля непродуктивных стратегий была минимальна относительно поведения и максимальна среди
эмоциональных вариантов реакции. Можно предположить, что увеличение доли непродуктивных эмоциональных реакций связано с увеличением влияния правого полушария в данной группе.
4) Пациенты данной группы имеют высокий уровень продуктивности деятельности.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ, ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ И МАСЛЯНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ
МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧНИЯ ПРИ
МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ.
Андриевских М. И., Беспоместных А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Бехтерева С. А.
Актуальность. Рак шейки матки по частоте онкогинекологической заболеваемости занимает 2 место и 6 место среди всех злокачественных опухолей у женщин. В Челябинской области за 2013 год выявлено 15236 случаев ЗНО шейки матки. Показатели пятилетней выживаемости у больных раком шейки
матки непосредственно связанны со стадией заболевания и эффективностью проводимого лечения. Таким
образом, поиск современных и эффективных методов лечения рака шейки матки является в настоящее
время актуальной задачей.
Цель исследования. Оценка эффективности методов: эмболизации, химиоэмболизации, масляной
химиоэмболизации маточных артерий, анализ непосредственных и отдаленных результатов комплексного
лечения местнораспространенного рака шейки матки.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 45 женщин, лечившихся в Челябинском
областном онкологическом диспансере, в возрасте 29–62 лет, с преобладанием IIIВ стадии, с плоскоклеточным гистологическим типом и показаниями для проведения эмболизации маточных артерий. Всем
женщинам был проведен осмотр гинеколога, УЗИ и МРТ. В составе комплексного лечения 17 пациентам
проведена ЭМА, 9 пациентам проведена ХЭМА, 19 пациентам проведена МХЭМА(в качестве химиоэмболизата использовалась смесь цисплатина и липиодола).
Результаты и их обсуждение. Проведение ЭМА способствовало прекращению кровоснабжения
опухоли, в результате окклюзии маточных артерий. В ходе лечения по типу обратной связи активизировалась иммунная система на клеточном уровне, так же стимулировался апоптоз, опухоль уменьшилась, и
замедлился рост опухоли. Остановка кровотечения из сосудов опухоли была в 100 % случаев.Пятилетняя
выживаемость больных, которым в составе комплексного лечения проведена ЭМА составила 29 %;ХЭМА
— 31 %; МХЭМА — 35 %
Выводы. ЭМА, ХЭМА, МХЭМА малотравматичные методы, не требующие общего обезболивания,
вызывают меньшее количество осложнений, ухудшающих качество жизни пациента, короткие сроки реабилитации.Являются эффективными способами остановки кровотечения из опухоли. Дают возможность
воздействия на нерезектабельные опухоли, способствует уменьшению объѐма опухоли, и замедляют темп
роста опухоли.
ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
С НАРУШЕНИЯМИ ЗРЕНИЯ
Антонова А. А., Выползова Е. В., Пашкина М. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Изосимова М. А.
Актуальность. В последнее время среди специалистов, работающих в различных областях стоматологии, возросло внимание к проблемам здоровья височно-нижнечелюстного сустава, в частности, к
причинам возникновения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Наряду с проблемами окклюзии зубных рядов, одной из причин возникновения этого патологического состояния указывается влияние нарушений осанки. В литературе встречаются указания на взаимосвязь функционального состояния постуральной системы и окклюзии: Capurso U. (1990), А. В. Цимбалистов (2004, 2005). Вопросами взаимосвязи
зубочелюстных аномалий, проблем ВНЧС и нарушений осанки занимались Л. С. Персин (1990), Ф. Я. Хорошилкина (2000). ВНЧС является верхним центром равновесия тела. Наличие дополнительных неблагоприятных факторов, таких как нарушение окклюзии, осанки, глотательного и глазодвигательного рефлексов, могут привести к миофасциальной патологии ВНЧС.
Цель исследования. Выявить возможность влияния общесоматической патологии (в частности, нарушений со стороны зрения) на изменения в постуральном равновесии, ведущие за собой изменения окклюзии и состояния ВНЧС.
Материалы и методы. Нами было проведено клиническое обследование 76 детей в возрасте от 7
до 18 лет с патологией зрения, обучающихся в коррекционной школе № 127, для выявления зубочелюстных аномалий и деформаций, состояния ВНЧС. Была изучена медицинская документация обследованных
пациентов на предмет выяснения ортопедических и офтальмологических диагнозов. Кроме того, было
проведено клиническое обследование 77 детей той же возрастной категории, учащихся в гимназиях № 1
(52 человека) и № 23 (25 человек). Акцент был сделан на наличие аномалий окклюзии и состояние ВНЧС.
Результаты и их обсуждение. Нами было установлено, что у 75 % из общего числа обследуемых
детей с нарушением зрения имеются нарушения осанки, у 56,6 % — нарушения окклюзии, 52,6 % из детей
с нарушениями осанки имеют проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. При этом лица, имеющие
нарушения осанки (57 детей из всех обследуемых) в 56,1 % случаев имеют нарушения окклюзии, в 54,4 %
— изменения ВНЧС и в 82,5 % случаев у таких детей имеются тяжелые заболевания органов зрения, вынуждающие формировать патологические позотонические рефлексы. В группе обследованных детей из
гимназий № 1 и № 23 нарушения осанки зарегистрировано у 26 % детей, из них клинические симптомы
изменений ВНЧС — у 16 %, у 54,3 % — нарушения окклюзии.
Выводы. Анализ полученных данных говорит об очевидном формировании нарушений осанки у
детей с патологией зрения как приспособительной реакции к затрудненному зрительному восприятию.
Изменения постурального тонуса приводят к функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата, которые отражаются на состоянии окклюзии и ВНЧС. В этой связи можно порекомендовать проведение обследования детей, имеющих общесоматическую патологию, способствующую формированию
закрепленных патологических позотонических рефлексов, с целью раннего выявления предрасположенности к возникновению аномалий окклюзии и развитию дисфункции ВНЧС.
По возможности раннее начало коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата, устранение
нарушений окклюзии и функциональных нарушений может способствовать снижению риска развития патологии ВНЧС.
ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРВОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА ПОДОБНЫХ СОСТОЯНИЙ У КРЫС
Аржевитин Г. Н., Самойлов Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра биохимии
Научные руководители — асс. Комелькова М. В., к. м. н., асс. Козочкин Д. А.
Актуальность. В 21 век Россия вступила, приняв ряд важнейших вызовов и опасностей, таких как
международный терроризм и локальные военные конфликты, в связи с чем возросла актуальность изучения последствий переживания психотравмирующих обстоятельств, а также разработки адекватных методов лечения постстрессовых расстройств.
Известно, что экстремальные психогенные воздействия могут приводить к формированию специфических поведенческих отклонений и нарушений психики [Грачева Л. В., 2012], в частности, — класси-
фицированного в МКБ-10 и DSM-5 посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Среди возможных механизмов, лежащих в основе формирования структурных изменений в мозге при постстрессовой патологии, называют гибель нейронов, ремоделинг нервной ткани и нарушение процессов нейрогенеза [Abrous D. N. et al., 2005; Van Boven R. W. et al., 2009]. Однако нейроэндокринные основы ПТСР остаются недостаточно изученными.
Цель исследования. Оценить взаимосвязь различных нейроэндокринных механизмов ПТСР в совокупности их действия на поведенческие реакции крыс
Материалы и методы. Исходя из цели, нами были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать и дать оценку поведенческих реакций крыс в актографах: «Открытое поле»,
«Крестообразный приподнятый лабиринт», на поздних этапах воздействия острого стрессорного агента —
«запаха хищника»;
2. Выявить и дать оценку отсроченных биохимических изменений в мозге и плазме крови крыс после воздействия стрессового агента — «запаха хищника»;
Результаты и обсуждения.
В проведѐнном исследовании показано, что воздействия острого стрессорного агента, на животных,
приводит к развитию устойчивой дезадаптации, проявляющейся в расстройствах двигательных, эмоциональных, исследовательских реакций, совпадающим по своим проявлениям с клинической картиной
ПТСР у человека, в основе которой лежат не только функциональные, но и биохимические нарушения как
в ЦНС, так и нейроэндокринных механизмах. Проведен анализ влияния возможных патохимических механизмов приводящих к формированию ПТСР у человека и ПТСР-подобного состояния у экспериментальных крыс на уровень обмена нейромедиаторов.
В полученных экспериментальных данных, была выявлена четкая зависимость между различными
поведенческими отклонениями у крыс, активностью тех или иных биохимических механизмов ПТСР и
изменением обмена нейромедиаторов в ЦНС. Данные особенности формируются и сохраняются даже на
отдаленных сроках после перенесенной психогенной травмы.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ 2-Й ГРУППЫ
(ПО МАТЕРИАЛАМ РОДДОМА ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 6)
Афонина Е. С., Гинина Е. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — асс. Асташкина М. В.
Актуальность. Преждевременные роды на современном этапе являются актуальной медицинской и
социальной проблемой, так как определяют высокий уровень заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности и непосредственно связаны с состоянием здоровья населения.
Цель. Изучить частоту и структуру преждевременных родов в роддоме МБУЗ ГКБ №6
г.Челябинска.
Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 58 историй родов женщин, родивших преждевременно за первое полугодие 2014 года в роддоме МБУЗ ГКБ № 6. Оценивались такие данные, как возраст женщин, образование, социальный статус, семейное положение,паритет,наличие вредных
привычек, соматической и гинекологической патологии, осложнения во время беременности и течение
родов, а так же масса плода и оценка по шкале Апгар.
Результаты и обсуждение. Частота преждевременных родов за первое полугодие 2014 года составила 1,6 %. По результатам исследования установлено, что средний возраст женщин составил 26 ± 6,5 лет.
Высшее образование имели 37,5 % женщин; по социальному положению 53,5 % являлись рабочими,
32,8 % — домохозяйками, 12 % — служащими, 1,7 % — осужденные. В браке не состояли 38 % женщин;
8,7 % женщин были курящими, 5,2 % — употребляли наркотики.Среди соматической патологии лидирующее место занимали заболевания сердечно — сосудистой и эндокринной систем (23,7 %). Анализ репродуктивной функции показал, что 70,7 % женщин были повторнобеременными,в 31,7 % случаев имели
один искусственныйаборт, в 29,3 % — два и более аборта,в 9,8 % — прерывание беременности по медицинским показаниям, в 14,6 % — неразвивающаяся беременность, в7,3 % — самопроизвольные выкидыши, 7,3 % — преждевременные роды в анамнезе. Установлено, что в 32,8 % случаев женщины имели эктопию шейки матки, в 13,8 % случаев — ВЗОМТ в анамнезе.18,8 % женщин начали половую жизнь до 16
лет. Абсолютное большинство женщин имели два и более половых партнера;53,4 % использовали барьерную контрацепцию.
Среди осложнений во время беременности встречались следующие: у 50 % женщин имела место угроза прерывания беременности, у24,1 % — преэклампсия умеренная и тяжелая,у 17,2 % — хроническое
многоводие, у13,8 % — маловодие, у 12 % — хроническая плацентарная недостаточность, у 3,4 % — гестационный пиелонефрит. У 58,6 % женщин выявлена генитальная инфекция. Структура инфекционной
патологии нижнего отдела репродуктивного тракта у женщин с преждевременными родами была представлена цервицитом (32,8 %), патологической обсемененностью (29,6 %),кандидознымкольпитом
(28,1 %), бактериальным вагинозом (9,5 %).
Очень ранние преждевременные роды составили 1,7 %, ранние — 41,4 % и преждевременные роды
— 56,9 %. Индуцированные преждевременные роды произошли у 74,1 % женщин,у 25,9 % — спонтанные.
Среди спонтанных — в 5 % случаев роды начались с регулярной родовой деятельности, а в 95 % -с дородового излития околоплодных вод. Оперативно родоразрешены 69 % женщин.
84,7 % новорожденных родились с массой тела более 1500 г. Процент детей, рожденных в асфиксии
средней и тяжелой степени составил 56,4 %.
Выводы.При анализе структуры преждевременных родов отмечено существенное преобладание
индуцированных преждевременных родов, произошедших по показаниям со стороны матери. В зависимости от срока гестации лидирующее место занимают преждевременные роды на сроке 34–36 недель 6 дней.
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО
ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСКЕ
Ахтямова Ю. А., Габитова Г. Х.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Дубинец И. Д., к. м. н., доц. Зырянова К. С.
Актуальность. Острые респираторные заболевания являются ведущей патологией детского возраста. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70 % в структуре заболеваемости у детей. В последние годы отмечается рост числа острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, среди которых большой удельный вес составляет острый обструктивный ларингит (МКБ — 10 — J05.0) ларинготрахеит [Митин Ю. В., 1990].
Цель исследования. Выявление факторов риска развития острого стенозирующего ларинготрахеита
у детей г. Челябинска.
Материалы и методы. Исследование проводилось путѐм опроса родителей детей, поступивших в
соматическое отделение ДГКБ № 1 города Челябинска с диагнозом острый ларинготрахеит за период с
сентября 2014 года по февраль 2015 года, также проводился анализ амбулаторных карт и результатов общеклинических методов исследования, проведѐнных за время госпитализации в стационаре.
Результаты. За указанный период нами были опрошены, обследованы и пролечены 36 детей с диагнозом острый ларинготрахеит в возрасте с 4 месяцев до 4 лет. Пик заболеваемости пришѐлся на начало
января (первые две недели) 2015 года, после появления первых сообщений в прессе города Челябинска о
выбросах в атмосферу (22 декабря 2014 года) [http://chelyabinsk.ru/text/newsline/878977.html?full=3]. Острые ларинготрахеиты в указанное время протекали наиболее тяжело: со стенозами в состоянии компенсации и субкомпенсации. При анализе амбулаторных карт выявлено, что в 41,7 % беременность у родителей
протекала на фоне различных хронических заболеваний. Из них в 40 % случаев — хронические заболевания ЛОР-органов, в 40 % — беременность на фоне латентно протекающих инфекций (ЦМВ, ВПГ), в 20 %
— хронические инфекции мочевыделительной системы. В 16,7 % — оперативное родоразрешение. В 25 %
случаев у детей присутствовала различная патология во время родов (чаще всего — интранатальная асфиксия, адаптация в ПИТе после рождения). Ни один поступивший ребѐнок с диагнозом острый ларинготрахеит при рождении не имел низкую и экстремально низкую массу тела, все дети имели вес при рождении 2500 грамм и выше, а в 8,3 % встречался крупный плод. В 41,7 % случаев дети находились на искусственном вскармливании, начиная с первого полугодия жизни. Во время беседы с родителями выяснилось, что в 41,7 % случаев в семье наблюдался отягощѐнный аллергоанамнез. В 66,6 % у поступивших детей с диагнозом острый ларинготрахеит в семьях наблюдалось табакокурение хотя бы одного из родителей. У детей из сопутствующих заболеваний преобладают (в 33,3 %) аллергические заболевания, из них в
75 % — пищевая аллергия и в 25 % — лекарственная. На втором месте — патология ЛОР-органов (в 25 %
— гипертрофия нѐбных миндалин и аденоидов). На третьем месте в 16,7 % — хронические пиелонефриты
вне обострения на момент поступления в стационар, что подтверждается отсутствием каких-либо изменений в общих анализах мочи в первые сутки госпитализации.
Только у одного человека заболеванию предшествовала вакцинация зарубежной вакциной. При анализе данных лабораторных методов исследования обнаружены в общих анализах крови признаки бактериальной инфекции в 75 % случаев, несмотря на то, что все больные с диагнозом острый ларинготрахеит
поступили в первые три дня от начала заболевания.
Выводы. Проведенные исследования показали, что распространение ларинготрахеита очень тесно
связано со стоянием экологической среды. Не маловажное значение имеет связь острого ларинготрахеита с
течением беременности и родов. Особое место также занимает естественное вскармливание. Установлено
что большинство детей с этим диагнозом имеют родителей с табакокурением, дети с ларинготрахеитом в
большинстве случаев страдают от аллергических заболеваний.
ИЗУЧЕНИЕ АНАТОМИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ НАТИВНЫХ ГЛАЗ ЖИВОТНЫХ
Байгутлина А. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра глазных болезней
Научные руководители — к. м. н., асс. Тур Е. В., асс. Бердникова Е. В.
Актуальность. Современные студенты фактически лишены возможности практиковаться на натуральном анатомическом материале. Трупные ткани заменяют симуляторами, а строение человеческого
тела будущий медик изучает преимущественно в теории. Глаза всех позвоночных животных и человека
устроены по одному принципу и имеют схожее анатомическое строение, однако существует ряд признаков характерных только для животных.
Цель. Сравнить анатомическое строение и морфометрические параметры глазного яблока и его
придаточного аппарата у крупного рогатого скота и человека.
Материалы и методы. Объектами для проведения макроанатомических исследований служили 8
пар глаз парнокопытных животных вида овца с частью тканей век. Глаза препарировали с помощью микрохирургических инструментов, отмечали анатомические особенности в сравнении с глазом человека, с
помощью циркуля-измерителя и измерительной линейки оценивали размеры структур глаз животных и
вычисляли средние значения, которые сравнивали с литературными данными о размерах структур глаза
человека (Коган И. И., Канюков В. Н., 1999).
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования выявлены следующие особенности анатомического строения глазного яблока и его придаточного аппарата у овцы в отличие от человека: наличие третьего века, которое в норме практически незаметно и располагается во внутреннем
углу глаза. Третье веко представляет собой складку конъюнктивы, в толще которой располагается хрящевая пластинка и дополнительная слезная железа (железа Гарднера), вырабатывающая слезную жидкость
для увлажнения и питания глаза. Третье веко предотвращает заворот верхнего и нижнего век (является
опорой для них), защищает глаз от повреждений, удаляет бактерии и инородные частицы с поверхности
глаза при мигании. Кант третьего века имеет полулунную форму и чаще всего пигментирован (темно коричневого или черного цвета). Экстраокулярные глазодвигательные мышцы овцы несколько шире, чем у
человека в среднем на 2,95 ± 0,44 мм. Дополнительно у животных имеется ретрактор глазного яблока, эта
мышца появляется у края зрительного отверстия, окружает конусообразно своими 4 частями зрительный
нерв и проходит к задней поверхности глазного яблока. Следующей анатомической особенностью глаза
животных является наличие тапетума — отражательной перепонки фиброзного строения в собственно
сосудистой оболочке. В зависимости от окраски тапетум подразделяется на два участка: светлый — тапетум люцидум и темный — тапетум нигрум. При оценке параметров зрительного нерва (ЗН) были получены следующие данные: диаметр диска ЗН 4–5 мм (1,75–2,0 мм у человека), диаметр внутриорбитального
отдела ЗН 5 мм (4,0 мм у человека). Размеры хрусталика у овцы также оказались больше, чем у человека:
диаметр составил 14–17 мм (у человека 9–10 мм), толщина 11–13 мм (у человека 3,6–5,0 мм в зависимости
от аккомодации).
Выводы. Строение глазного яблока и его придаточного аппарата у парнокопытных животных (овцы) в целом соответствует таковому у человека, что позволяет использовать данный нативный материал
для углубленного изучения анатомии органа зрения в ходе освоения дисциплины «офтальмология», однако нужно помнить о таких особенностях, отсутствующих у человека, как наличие третьего века, тапетума
и мышцы-ретрактора глазного яблока, а также о более крупных размерах всех анатомических структур
органа зрения животных вида овца.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА
Батыров М. А.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Кафедра неврологии с курсом нейрохирургии и генетики
Научный руководитель — д. м. н., проф. Ахмадеева Л. Р.
Больные депрессией имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца, аритмий, коронарной смерти. Уровень смертности среди больных перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией в 3–6 раз выше, чем у больных не имеющих признаков депрессии. В свою очередь у больных
ишемической болезнью сердца депрессия встречается чаще, чем в среднем в популяции. Цель данной работы оценить распространенность депрессивных расстройств у больных перенесших Q-инфаркт миокарда
давностью 2 месяца и наличие отягощающих факторов. Материалы и методы. Обследовано 87 больных в
возрасте от 36 до 70 лет, перенесших Q-инфаркт миокарда давностью 2 месяца. Средний возраст больных
составил 53,5 ± 7,4 года. Из них 22,9 % — женщины и 77,1 % — мужчины. Оценка наличия и выраженности депрессивных расстройств проводилась по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Установлено, что у данной группы больных депрессивные расстройства регистрируются в 47,7 % случаев.
Среди них субклинические проявления тревоги и/или депрессии были выявлены у 68 % больных и клинически выраженные тревога и/или депрессия у 32 % больных. Выводы. Выявлено преобладание тревожного
компонента у 61 % больных. Среди всех больных с депрессивными расстройствами преобладали женщины (73,6 %). Среди больных с депрессией 12,5 % имели повторный инфаркт миокарда, постинфарктная
стенокардия наблюдалась у 19,4 %, аневризма левого желудочка у 11,1 % больных. Сопутствующую гипертоническую болезнь имели 60,2 %, нарушения ритма сердца — 13,8 %, сахарный диабет 11 типа —
16,6 % пациентов. Таким образом, у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда давностью 2 месяца,
особенно женского пола, выявлена широкая распространенность депрессивных расстройств, а также высокая частота отягощающих факторов, что ухудшает клинический и социальный прогноз.
ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА НА ИММУННЫЙ СТАТУС ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
ДЕСИНХРОНЗЕ В УСЛОВИЯХ ЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО ОСВЕЩЕНИЯ
Безбабная О. А., Килина Д. А., Матвеев М. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Научно-образовательный центр «Проблемы фундаментальной медицины»
Кафедра патофизиологии
Научные руководители — д. м. н., проф. Осиков М. В., асп. Огнева О. И.
Актуальность. Существенной частью современного образа жизни является увеличение воздействия
света в ночное время, что сопровождается изменением синтеза мелатонина. Угнетение выработки мелатонина способствует развитию десинхроноза, приводящего к множеству серьезных расстройств, в том числе, со стороны иммунного статуса.
Цель исследования. Оценить влияние мелатонина на состояние иммунного статуса при экспериментальном десинхронозе в условиях люминесцентного освещения.
Методы. Исследование выполнено на 180 половозрелых морских свинках массой 300 ± 50 г, содержащихся в стандартных условиях вивария, которые были распределены на 3 группы. Группа 1 (n = 60) —
животные, находящиеся в условиях стандартного фиксированного (12 ч свет/12 ч темнота) люминесцентного освещения (ЛО). Группа 2 (n = 60) — десинхроноз в условиях ЛО. Группа 3 (n = 60) — животные,
которым на фоне десинхроноза вводили экзогенный мелатонин. Световой десинхроноз создавали путѐм
содержания лабораторных животных при круглосуточном освещении. Раствор мелатонина в изотоническом растворе NaCl готовили из препарата «Мелаксен» (МНН: мелатонин, «Юнифарм Инк.», США) ex
tempore. Введение мелатонина животным 3 группы осуществляли per os в дозе 1мг/кг ежедневно в 21 ч с 1
суток от начала эксперимента в течение 30 дней, суммарная доза составила 30 мг/кг. Животным 2 группы
вводили эквиобъемное количество изотонического раствора NaCl. Забор крови из левого желудочка сердца осуществляли на 10, 20, 30 сутки эксперимента. Количество лейкоцитов в периферической крови и
лейкоцитарную формулу определяли общепринятыми методами. Оценивали поглотительную способность
лейкоцитов периферической крови по активности и интенсивности фагоцитоза и кислородзависимый метаболизм фагоцитов с оценкой активности и интенсивности в спонтанном и индуцированном НСТтесте.Тh1-зависимый иммунный ответ исследовали по интенсивности реакции гиперчувствительности
замедленного типа (ГЗТ), Тh2-зависимый иммунный ответ оценивали по количеству антителообразующих
клеток (АОК) в селезенке после иммунизации аллогенными эритроцитами. Статистическая обработка
данных проводилась при помощи пакета прикладных программ «Statistica v. 10.0 for Windows».
Результаты. При экспериментальном десинхронозе на 30 сутки в периферической крови выявлено
достоверное повышение общего числа нейтрофилов за счет сегментоядерных форм (в среднем на 24,6 %
от значений в группе 1) и снижение количества лимфоцитов (в среднем на 31,4 % от значений в группе 1).
При оценке функциональной активности фагоцитов периферической крови на 30 сутки обнаружено повышение генерации активных форм кислорода (АФК) по показателям спонтанного и индуцированного
НСТ-теста. При исследовании адаптивного иммунитета отмечено снижение интенсивности реакции ГЗТ и
уменьшение абсолютного количества АОК в селезенке на 10, 20 и 30 сутки эксперимента по сравнению с
группой 1, что указывает на угнетение Th1- и Th2-зависимого иммунного ответа. Применение мелатонина
при экспериментальном десинхронозе приводит к восстановлению количества сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов на 20 и 30 сутки эксперимента. При оценке функциональной активности фагоцитов
отмечается активация поглотительной способности фагоцитов в периферической крови по показателям
активности и интенсивности фагоцитоза, снижается генерация АФК фагоцитами по показателям активности и интенсивности индуцированного НСТ-теста. В условиях применения мелатонина на 20 и 30 сутки
десинхроноза происходит восстановление Th1- и Th2-зависимого иммунного ответа по показателям интенсивности реакции ГЗТ, абсолютного и относительного количества АОК в селезенке.
Выводы. 1. При экспериментальном десинхронозе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитопения, активация кислород-зависимого метаболизма фагоцитов в периферической крови, подавление Th1- и Th2-зависимого иммунного ответа. 2. Применение при десинхронозе мелатонина, приводит к
восстановлению количества сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, активации поглотительной способности и угнетению кислород-зависимого метаболизма фагоцитов, частичному или полному восстановлению показателей адаптивного иммунитета.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЧЕТАННОЙ ВИЧ- И ТУБЕРКУЛЁЗИНФЕКЦИИ У ЖИТЕЛЕЙ ЧЕЛЯБИНСКА ПО МАТЕРИАЛАМ АУТОПСИЙ
Бекеева С. К., Рыбакова О. В., Туркова М. Р.
ГВОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Казимирова А. А.
Актуальность. Туберкулез и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) относятся к глобальным проблемам современного времени. По данным ВОЗ в 2013 году из 9 миллионов человек, заболевших туберкулезом 1,1 миллион (13 %) были заражены вирусом иммунодефицита человека.
Туберкулез, как наиболее распространенное оппортунистическое заболевание при ВИЧ-инфекции, стал
главной причиной ухудшения течения болезни и смертности у больных синдромом приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). На значительный рост количества болеющих сочетанной инфекцией
оказывают влияние социально-экономические факторы: нестабильная экономическая ситуация, увеличение социально неадаптированных представителей населения. В связи с этим представляет особый интерес
изучение клинико-морфологических особенностей сочетанной ВИЧ- и туберкулѐз- инфекции у жителей
крупного промышленного города.
Цель исследования. Дать клинико-морфологическую характеристику сочетанной ВИЧ/туберкулѐз
инфекции у жителей Челябинска по материалам аутопсий.
Материалы и методы. Использован архивный метод: изучена документация — учетная форма №
013/у, протоколы патологоанатомических исследований (аутопсий) ГБУЗ Челябинского патологоанатомического бюро. Сочетанная ВИЧ/туберкулез инфекция зарегистрирована у 64 человек: женщин — 19, мужчин — 45, средний возраст — 34 года.
Результаты. Выявлена социальная обусловленность данных инфекций: лишь 3 человека из 64 были
квалифицированными рабочими и 2 человека имели высшее образование. Более половины умерших имели установленную наркологом наркоманию, чаще опийную, — 34 человека, а также отмечался сочетанный с наркоманией алкоголизм у 20 человек. Каждый второй имел кахексию, каждый третий — вирусный
гепатит. Большинство исследованных (44 человека) умерли в возрасте 31–40 лет, будучи инфицированными в течение 8 и более лет. У 61 человека имелась 4В стадия ВИЧ, СПИД развился у 1 человека, 2А
стадия ВИЧ у 2 человек. Позднее к данной инфекции присоединялся туберкулез. Чаще всего отмечалась
диссеминированная форма туберкулеза (60 %), затем инфильтративная форма (25 %), остальные (15 %) —
фиброзно-кавернозный, генерализованный и милиарный туберкулез. Осложнения были представлены
пневмоцистной пневмонией (3 %), казеозной пневмонией (5 %), эмфиземой (11 %), анемия наблюдалась
более чем в трети случаев (38 %). Выявлялись оппортунистические инфекции и грибковые поражения:
цитомегаловирусная инфекция — 15 %, кандидоз — 15 %. Саркома Капоши и рак шейки матки обнаружены в единичных случаях.
Выводы. Проблема ВИЧ-ассоциированного туберкулеза значительно усугубляет эпидемическую
обстановку в Челябинской области. Отмечается комбинация данной патологии с вирусными гепатитами В
и С, психическими заболеваниями. Фоном возникновения ассоциированной формы является низкий уровень образования и социальной жизни. Грозным показателем является преобладание смертности среди
лиц от 22 до 37 лет, что свидетельствует об «омоложении» заболевания.
У подавляюшего большинства умерших обнаруживается 4В стадия ВИЧ и диссеминированная
форма туберкулѐза, что указывает на тяжесть течения патологии.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПЛАВИКОВОЙ КИСЛОТЫ И САНДБЛАСТИНГА
КАК ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ЭТАПА В АДГЕЗИВНО-КОМПОЗИТНОЙ ФИКСАЦИИ
КЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ
Беляков Г. И., Альперович М. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Нуриева Н. С.
Цельнолитые керамические материалы на основе диоксида циркония и лития дисиликата широко
применяются в ортопедической стоматологии. Уже сегодня более 25 % всех коронок и мостовидных протезов в нашей стране производится по технологии цельной керамики. Согласно данным научной литературы важными этапами установки керамической реставрации являются ее протравливание плавиковой
кислотой и пескоструйная обработка. Однако влияние этих методов обработки изучены недостаточно.
Целью данной работы являлось оценить необходимость применения протравки плавиковой кислотой и сандбластинга как предварительного этапа в адгезивно-композитной фиксации керамических конструкций.
Для достижения поставленной цели были получены образцы из диоксида циркония с применением
технологии MAD/MAM и из дисиликата лития с применением технологии IPS e.max Press. В дальнейшем
полученные образцы были разделены на 3 части. Первая часть не подвергалась обработке. Вторая была
подвергнута протравливанию плавиковой кислотой. Третья была обработана в пескоструйном аппарате
согласно рекомендациям литературы. У всех образцов была исследована морфология поверхности методом сканирующей электронной микроскопии (JEOL SEM 7001 F), определена их удельная площадь поверхности, объем и размер пор с помощью прибора для измерения пористости (ASAP 2020), а также определена их масса на аналитических весах Sartorius AG.
Образцы керамики, изученные до обработки, после протравливания плавиковой кислоты и после
сандбластинга, существенно отличаются. В результате обработки плавиковой кислотой цельнокерамических материалов на основе лития-дисиликата их поверхность становится более неровной, удельная площадь поверхности, как и ожидалось, у этих материалов увеличивается (с 0,1408 м²/гр до 0,2772 м²/гр). В
результате сандбластинга образцов из этого же материала их поверхность становится более неровной, и
удельная площадь поверхности увеличивается, но намного больше (с 0,1408 м²/гр до 2,3282 м²/гр).
В результате обработки плавиковой кислотой цельнокерамических материалов на основе диоксида
циркония их поверхность становится более неровной, удельная площадь поверхности, у этих материалов
увеличивается (с 0,196 м²/гр до 0,2186 м²/гр). В результате сандбластинга образцов из этого же материала
их поверхность становится более неровной и грубой, удельная площадь поверхности также увеличивается,
но меньше (с 0,196 м²/гр до 0,208 м²/гр).
Таким образом, мы пришли к выводам, что целесообразно образцы из диоксида циркония получаемые с применением технологии MAD/MAM протравливать плавиковой кислотой, а из дисиликата лития
получаемые с применением технологии IPS e.max Press — подвергать пескоструйной обработке (сандбластинг) для улучшения адгезивно-композитной фиксации.
РЕКОНСТРУКЦИЯ ВНЕШНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ПО ЧЕРЕПУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК
Беляков Д. А., Соколова И. О.
ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России
Кафедра анатомии
Детская областная клиническая больница г. Тверь1
Научные руководители — к. м. н., доц. Калиниченко В.М.,
ст. преп. Буланова Э.В., Денис А. Г.1
Актуальность. Восстановление внешнего облика человека по костям, в том числе и черепу, является актуальной задачей в настоящее время. Потребности исторической науки, криминалистики, социальной жизни общества предъявляют высокие требования к достоверности используемых в этой области методик. Решение данной проблемы представляет большой интерес и для развития реконструктивной челюстно-лицевой хирургии.
Цель. Оценить возможность реконструкции внешнего облика по черепу человека с использованием
современной методики профессора Кэролайна Уилкинсона из Манчестерского университета и «американской методики» Карен Тейлор с использованием компьютерной 3D томографии и программ компьютерной обработки 3D графики («3DimViewer 2.0», «Blender 2.72 и 2.73a.»)
Материалы и методы. Погребения XV и XVI веков, найденные при археологических раскопках,
проведѐнных в 2011 г. в г. Твери «Загородский посад»; компьютерный томограф «Optima CT660», предоставленный Детской Областной Клинической Больницей г. Твери, бесплатные программы компьютерной
обработки («3DimViewer 2.0», «Blender 2.72 и 2.73a.»)
Работа выполнена в двух этапах:На первом этапе произведено сканирование очищенного от почвы
черепа с использованием компьютерного томографа. Благодаря тому, что рентгеновская установка вращается под разными углами по отношению к черепу, рентгеновские лучи проходят в разных направлениях
через слои черепа человека. В результате получается 300-450 рентгеновских снимков, которым соответствует определѐнная толщина костей черепа. Полученные снимки сохраняются в формате «DICOM». Задача
компьютерной программы «3DimViewer 2.0» — переводить формат «DICOM» в формат «STL», который в
свою очередь «читает» программа «Blender 2.72 и 2.73a.». На втором этапе в программе «Blender 2.72 и
2.73a.» произведено 3D моделирование
Результаты. Произведено восстановление внешности по черепу 24 захоронения, а также контрольное восстановление внешности по черепу живого человека. Внешность, воссозданная по черепу живого
человека, совпадает с его реальными фенотипическими параметрами.
Использованные методики позволяют воссоздать внешний облик человека по черепу с высокой вероятностью сходства что очень важно при реконструктивных операциях.
ОЦЕНКА ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПАМ ПРОВЕДЕНИЯ
ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ДО И ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ
СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
Белякова Д. Е., Васильевых Т. А., Максимова В. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф,
скорой и неотложной медицинской помощи
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Научные руководители — асс. Вождаева И. В., к. м. н., доц. Пешиков О. В.
Актуальность.В большом городе риск возникновения ЧС (чрезвычайных ситуаций) довольно высок. В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место при ЧС занимают механические травмы. Поэтому значение изучения навыков по выполнению транспортной иммобилизации невозможно переоценить. При проведении транспортной иммобилизации необходимая помощь должна оказываться правильно, избегая ненужных или ошибочных манипуляций, что поможет в значительной степени
снизить процент осложнений и смертность при ЧС.
Цель работы. Изучить уровень осведомленности студентов Южно-Уральского государственного
медицинского университета (ЮУГМУ) в некоторых вопросах проведения транспортной иммобилизации в
зависимости от теоретических знаний, полученных на кафедре топографической анатомии и оперативной
хирургии (ТАиОХ) и на кафедре безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи (БЖД).
Материалы и методы исследования. В сентябре 2014 года было проведено исследование среди
студентов 2 и 3 курсов ЮУГМУ педиатрического и лечебного факультетов. Общее количество опрошенных составляло 200 человек. Соотношение опрошенных студентов как лечебного, так и педиатрического
факультетов обоих курсов составляло 50:50. Студенты 2 курса уже получили начальные знания по нормальной анатомии человека, но еще не изучали топографическую анатомию верхней и нижней конечности
и основы оказания первой помощи при ЧС. Обучающиеся 3 курса освоили данные темы и сдали экзамен
по ТАиОХ и БЖД.Опрашиваемым предлагалось анонимно ответить на вопросы «Какие суставы необходимо обездвижить при переломе бедренной кости?», «В каких суставах должны исключаться движения
при проведении транспортной иммобилизациив случае перелома плечевой кости?»,выбрав один вариант
из нескольких предложенных. Вычисляли соотношение студентов, выбравших правильные и неправильные ответы на одном курсе и сравнение полученных данных между курсами. Полученные данные были
обработаны с использованием пакета статистических программ.
Результаты исследования. Согласно полученным данным, все студенты 3 курса лечебного и педиатрического факультета, применяя знания, полученные на кафедрах БЖД и ТАиОХ, владеют основными
приемами проведения транспортной иммобилизации, в 100 % случаев выбирают правильный ответ при
ответе на вопрос «Какие суставы необходимо обездвижить при переломе бедренной кости?». При ответе
на вопрос «В каких суставах должны исключаться движения при проведении транспортной иммобилизациив случае перелома плечевой кости?» опрошенные студенты 3 курса в 90,7 % случаеввыбирают правильный ответ.Студенты 2 курса как лечебного, так и педиатрического факультетов в большинстве случаев выбирают правильный ответ (73 % — правильных ответов при ответе на первый вопрос, 78 % правильных ответов при ответе на 2 вопрос). Это связано с освоением основных правил оказания первой помощи
в школе при изучении основ безопасности жизнедеятельности.
Выводы.Теоретические знания по вопросам проведения транспортной иммобилизации, полученные
после изучения топографии верхней и нижней конечностей на кафедре ТАиОХ, а также после освоения
основных алгоритмов оказания первой помощи на кафедре БЖД, позволяют будущим докторам грамотно
действовать в условиях ЧС.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Бивалькевич В. А., Киприянова Е. А., Костюкова М. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Научно-образовательный центр «Проблемы фундаментальной медицины»
Научный руководитель — д. м. н., проф. Осиков М. В.
Термические травмы (ТТ) кожных покровов часто встречаются в быту и на производстве. По числу
пострадавших ТТ занимает третье место в РФ среди всех травм. На сегодняшний день терапия ТТ базируется на открытом ведении ожога с ранней некрэктомией. Консервативное лечение основывается на применении перевязочных материалов, но наибольший интерес среди средств местной терапии, использующихся в настоящее время, представляют трансдермальные пленки, позволяющие регулировать скорость
высвобождения лекарственного средства. Актуальной на сегодняшний день является задача создания лекарственной формы отечественного производства, которая позволила бы свести к минимуму время заживления ожоговой поверхности. Для воспроизведения унифицированных условий термической травмы и
возможности прослеживать динамику изменений в очаге поражения, на практике используют экспериментальное моделирование ТТ.
Цель исследования. Выбрать экспериментальную модель термической травмы для оценки эффективности применения трансдермальных лекарственных форм.
Материалы и методы. Экспериментальное моделирование осуществлялось на нелинейных половозрелых крысах массой 200 ± 20 г. Все животные содержались в одинаковых условиях вивария, на стандартном пищевом режиме. Были рассмотрены следующие модели термической травмы: контактная, погружением в воду и контакт с паром.
Группа 1 (n = 5) — модель термической травмы, воспроизводимая путем нанесения на кожу стакана
с кипящей водой (температура 99–1000С)
Группа 2 (n = 5) — модель термической травмы, воспроизводимая путем нанесения на кожу стакана
с горячим маслом (температура 2000С)
Группа 3 (n = 5) — модель термической травмы, воспроизводимая путем погружения участка кожи
в кипящую воду (температура 98–990С)
Группа 4 (n = 5) — модель термической травмы, воспроизводимая путем погружения участка кожи
в горячую воду (температура 700С)
Группа 5 (n = 5) — модель термической травмы, воспроизводимая путем воздействия горячего пара
на участок кожи (температура 1000С)
Через 24 ч после термической травмы проводили раннюю некрэктомию в пределах дермы с последующей обработкой раневой поверхности раствором антисептика и наложением трансдермальной лекарственной формы и асептической повязки. Перевязку проводили ежедневно.
Результаты. Группы 1 и 2 были отсеяны из-за сложности проведения некрэктомии. Группа 4 была
отсеяна из-за неудовлетворительных показателей глубины ожога. Группа 5 была отсеяна из-за высокой
летальности животных. Группа 3 выбрана подходящей моделью экспериментальной ТТ для оценки эффективности применения трансдермальных лекарственных форм, потому что данная модель подходитпо
параметрам глубины ожога и удовлетворяет таким критериям,как удобство снятия струпа и воспроизводимость модели.
Вывод. В ходе исследования оптимальнымметодом моделирования ТТ для изучения трансдермальных лекарственныхформ, был выбран метод погружения участка кожи в кипящую очищенную воду.
ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Бикмухаметова А. И., Корнетова Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц.Бехтерева С. А.
Актуальность. Первично-множественные злокачественные опухоли(ПМО) занимают особое и
своеобразное место в теоретической и клинической онкологии. Актуальность проблемы первичномножественных злокачественных новообразований связана с повсеместно регистрируемым за последние
годы увеличением числа больных с данной патологией. Развитие в одном организме двух, трех, а иногда и
большего числа злокачественных опухолей свидетельствует об индивидуальных особенностях больного
или о специфических влияниях на организм среды его обитания. Это диктует необходимость изучения
совокупности факторов, ведущих к росту нескольких опухолей у одного пациента, что, возможно, позволит выявить лиц, предрасположенных к возникновению первично-множественных опухолей, и осуществлять за ними динамическое наблюдение с целью ранней диагностики каждого новообразования.
Цель исследования. Оценка частотыи сочетаний первично-множественного рака молочной железы
(МЖ) в Челябинской области по данным ЧОКОД за 2009–2011 гг.Определение возраста больных ПМР
МЖ. Определение средних интервалов между выявлением первой и последующей опухоли. Выявление
наследственной отягощенности у лиц, больных первично-множественным раком молочной железы.
Материалы и методы. В исследование приняло участие 135 женщин в возрасте от 30до 92 лет
(средний возраст 61 год), лечившихся в ГБУЗ ЧОКОД с 2009–2011гг. с первично-множественным раком
молочной железы.
Результаты и их обсуждение. Выявлено метахронного ПМР МЖ — 88 случая (65 %),синхронного
ПМР МЖ — 44 случай (32 %), метахронно-синхронного ПМР МЖ — 3 случая (2,2 %). У 5 больных выявлено по 3 опухоли, у 1 — 4 опухоли. При сочетании с другими локализациями при метахронном развитии
рак молочной железы чаще был второй опухолью(89 %), реже первой(11 %). При анализе больных по возрасту возникновение первой опухоли при метахронном первично-множественном раке в основном интер-
вал составил 50–59 лет, при обнаружении второй — 60–69 лет. А при синхронном — 50–59 лет. Интервал
возникновения последующей опухоли колеблется от 2 до 47 лет, при среднем интервале 9,8 лет. А также в
большинстве случаев возникновение второй опухоли происходило в первые 5 лет после выявления и лечения первой опухоли. Установлено, что у 32 пациенток (23,7 %) наследственность отягощена, у 45
(33,3 %) не отягощена и у 58 (43 %) наследственный анамнез неизвестен.
Выводы. Частота ПМР МЖ по данным ЧОКОД составила 9,6 %. Метахронный рак встречается в 2
раза чаще, чем синхронный. В подавляющем большинстве был выявлен двусторонний рак МЖ (49,6 %),
на втором месте — гормонозависимые (27,4 %), и далее — в сочетании с кожей (8,8 %), ЖКТ (5,1 %), другие (9,1 %). Период времени от 2 до 5 лет после первого выявления опухоли является наиболее опасным в
плане обнаружения второй и служит основанием для выбора оптимальных методов обследования больных
после лечения первого рака.
На основании представленных сведений предполагаем, что диагноз ПМР МЖ говорит либо о наличии у пациента «классического наследственного рака», либо о других причинах высокой онкологической
предрасположенности. Эти больные должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением.
ПОРАЖЕНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Биктимерова Н. Р
ГБОУ ВПО ЮГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научные руководители — к. м. н., доц. Петрунин А. А.
Актуальность. По данным за последние несколько лет распространенность гастроэнтерологических заболеваний в детском возрасте выросла более чем на 30 %
Цель исследования. Определить клинические особенности и выделить основные синдромы при
зрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе ДГКБ № 7. Объектом исследования явились 46
детей в возрасте от 1 года 3 месяцев до 17 лет с патологией желудочно-кишечного тракта. В группы наблюдения вошли дети проходившие обследование и лечение в гастроэнтерологическом отделении с сентября по декабрь 2014 года.
Все дети, находившиеся на лечении, были обследованы по единой программе. Проводилось: общеклинические, биохимические анализы, эофагогастродуоденоскопия, гастробиопсия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, Рн — метрия.
Результаты. Из 46 отобранных пациентов, 19 детей составили 1 группу наблюдения (дети с эрозивно-язвенными поражениями желудочно — кишечного тракта). Оставшиеся 27 человек — 2-ю группу наблюдения (дети с хроническими гастродуоденитами, без эрозивно-язвенных поражений желудочнокишечного тракта). Из них в 1-й группе: девочки — 9(47 %), мальчики — 10(52 %).Во 2-й группе: девочки
— 18 (66,6 %), мальчики — 9 (33,3 %). Распределение больных по возрасту,1 группа:7–10лет — 4(21 %),
10 лет и старше — 21 (79 %), 2 группа: до 3 лет — 1 (3 %), 3–7 лет — 3 (11 %), 7–10 лет — 7 (26 %), 10 лет
и старше — 16 (59 %). Из анализа видно,что как в 1 так и во 2 группе наблюдения преобладает возрастная
группа 10 лет и старше, в равных количествах в обеих группах присутствуют дети с возрастом от 7–10 лет,
однако у детей с эрозивными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта отсутствуют
дети до 7 лет, во второй же группе они составляют 14 %. У наблюдавшихся детей в клинической картине
заболевания преобладали следующие синдромы: болевойсиндром, синдром желудочной диспепсии, синдром кишечной диспепсии. 1 группа синдром желудочной диспепсии: диспепсические расстройства — 17
(89 %), аппетит изменѐн — 5 (26 %), тошнота — 12 (63 %), рвота — 7 (36 %), отрыжка — 12 (63 %),изжога
— 7(36 %). 2 группасиндром желудочной диспепсии: диспепсические расстройства — 24 (88 %), аппетит
изменѐн — 9 (33 %) тошнота — 14 (51 %) рвота — 8 (29 %) отрыжка — 14 (51 %) изжога — 7 (25 %). Исходя из анализа можно отметить, что диспепсические расстройства в равной степени встречаются как в 1
так и во 2 группе наблюдения. Однако симптомы указывающие на поражение пищевода ( такие как изжога
и отрыжка) в большем проценте случаев встречаются в 1 группе наблюдения у детей с эрозивными поражениями желудочно-кишечного тракта. Отрыжка и изжога встречается в 1 группе наблюдения — 63 % и
36 % соответственно, тогда как во 2 группе 51 % и 25 %.
Выводы. Эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта проявляют себя более яркой клинической картиной и сочетанием нескольких синдромов. Абдоминальный болевой синдром встречается у
детей в 100 % случаев. Синдром желудочной диспепсии в 89 %, основные жалобы при этом были на измененный аппетит, тошноту, изжогу, отрыжку, измененный привкус во рту.
У детей с эрозивными поражениями желудочно-кишечного тракта значительно чаще определяется
сопутствующая патология пищевода, в частности клинические проявления в виде диспепсии и ГЭР
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ТРОМБОЗОВ У ЖЕНЩИН
НА ФОНЕ ПРИЕМА ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
Богатова К. В., Григорян А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Вереина Н. К.
По обобщенным данным эпидемиологических исследований, проведенных в 1990–2008 годах, риск
тромбозов у женщин на фоне приема оральных контрацептивов (ОК) может возрастать от 2 до 11 раз, в
сравнении с теми, кто не использует ОК (P. Hannaford, 2011). В большинстве случаев реализация тромбоза
происходит при сочетании целого ряда факторов риска и сопутствующей патологии (ВОЗ, 2008). Изучение частоты встречаемости данных факторов при уже реализовавшихся тромбозах позволяет улучшить
прогнозирование тромботического риска как на этапе решения вопроса о приемлемости, так и в ходе применения ОК.
Цель исследования. Изучить врожденные и приобретенные факторы риска, структуру соматической патологии, триггеры артериальных и венозных тромбозов у женщин, принимавших оральные контрацептивы. Тип исследования: описательное. Материал и методы: проанализированы карты пациентов,
обратившихся в городской отдел патологии гемостаза на базе МБУЗ ГКБ № 11 за период 2013–2014 гг.
Критерии включения: наличие инструментально верифицированного артериального или венозного тромбоза в анамнезе, женский пол, возраст 18–49 лет, прием оральных контрацептивов на момент развития
тромбоза. Метод выборки — сплошной. Учетные характеристики: демографические; локализация тромбоза; сроки развития тромбоза от начала приема ОК; состав ОК; триггеры тромбоза; отягощенный семейный
и личный тромботический анамнез до манифестации тромбоза на фоне ОК; наличие и интенсивность курения, структура соматической патологии; отягощенный акушерский анамнез; результаты исследования
на врожденные и приобретенные тромбофилии.
Результаты исследования. Всего включено 34 пациентки, средний возраст — 34,9 ± 7,7 лет
(М ± σ). Доля женщин в возрасте ≥ 35, но менее 40 лет, составила 26,5 % (9 чел.), ≥ 40 лет — 29 % (10
чел.). В структуре тромбозов преобладали венозные тромбоэмболические осложнения — 79,4 % (27 чел.),
из которых у 5 пациенток была тромбоэмболия легочной артерии. У 7 женщин (20,6 %) развились тромбозы интракраниальных сосудов. Длительность приема ОК до манифестации тромбоза варьировала от 2-х
недель до 10 лет: до 1 месяца — у 5,9 %; 1–3 месяца — у 11,7 %; 3–6 месяцев — у 17,6 %; 6 месяцев — 1
год — у 5,2 %; более 1 года — у 55,9 % исследуемых. С противозачаточной целью ОК принимали 23 чел.,
с лечебной — 11 чел., в том числе, в качестве заместительной гормональной терапии — 1 пациентка; причем 17 пациенток (50 %) использовали микродозированные препараты с содержанием этинилэстрадиола
20 мкг. О тромбозах у родственников 1 и 2 линии родства сообщили всего 4 женщины (11,8 %) , в то время, как в личном анамнезе тромбозы до назначения ОК имели 3 пациентки (8,8 %). Доля курильщиц составила 17,6 % (6 чел.), из них 5 пациенток были старше 35 лет. В структуре значимой соматической патологии преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы — 17 чел. (50 %); избыточная масса тела и
ожирение — 11 чел. (32,3 %); заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, хронический вирусный гепатит) — 6 чел. (17,6 %). Из 23 пациенток, имевших беременности в анамнезе, у 10
женщин были репродуктивные потери, в том числе, на сроке позже 10 недель. При обследовании на тромбофилии: мутация фактора V Лейден выявлена у 1 пациентки (2,9 %); мутации и полиморфизмы в гене
протромбина (20210 G/A) — у 8 чел. (23,5 %); фибриногена (455 G/A) — у 11 чел. (32,3 %); тромбоцитарных рецепторов GP IIIa (1565 T/C) — у 17 чел. (50 %); PAI — I (4G/5G) — у 26 чел. (76,5 %), суммарно в
генах фолатного цикла — у 26 чел. (76,5 %). Гипергомоцистеинемия (уровень гомоцистеина > 12
мкмоль/л) выявлена в 29,4 % случаев, антифосфолипидные антитела — у 8,8 % (3 чел.).
Выводы: 1. При венозных и артериальных тромбозах на фоне ОК наиболее часто встречался недоучет наличия исходной комбинации курения, сердечно-сосудистой, эндокринной патологии, отягощенного акушерского анамнеза у женщин старше 35 лет. 2. Более половины случаев тромбоза (55,9 %) манифестировали при использовании ОК более года, что требует динамической переоценки риска. 3. Обследова-
ние на тромбофилии при наличии факторов риска способствует оптимизации прогнозирования тромботических осложнений на фоне приема ОК.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА У ДЕТЕЙ
Богданов М. А., Медведев А. И., Сигалов Д. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — к. м. н., доц. Романова А. Н.
Актуальность. Агенезия(гипоплазия) мозолистого тела относится к врожденным структурным нарушениям нейроонтогенеза (врожденный порок развития — ВПР). Она может быть изолированной, но чаще
сочетается с другими врожденными аномалиями мозга — микрогирией, пахигирией, лиссэнцефалией, гидроцефалией. Частота пороков мозолистого тела в популяции не известна. Часто имеется сочетание с другими
ВПР головного мозга. Нередко данный ВПР входит в клинику наследственного синдрома. У взрослых пациентов поражение мозолистого тела, наиболее часто связано с опухолевыми процессами и сосудистыми патологиями.Синдром патологии мозолистого тела у взрослых описан очень четко. Выделяется, так называемый,
синдром расщепленного мозга, при котором основные симптомы: аносмия, дископия-дисграфия и другие.У
детей выделен синдром Айкарди, который считается генетическим заболеванием. Развитие клиники при гипоплазиях мозолистого тела у детей в онтогенезе изучено мало. Актуальность ранней диагностики аномалий
мозолистого тела определяется необходимостью своевременной психолого-педагогической коррекцией в
связи с развитием нарушений высшей нервной деятельности (угроза умственной отсталости, дизграфии,
дизлексии , диспраксии и другое), необходимостью медикаментозного лечения.
Целью нашего исследования было рассмотреть клинические проявления агенезии (гипоплазии)
мозолистого тела у детей.
Материалы и методы. За период с 2014 по 2015 годы было 4 случая аномалий мозолистого тела.
Все дети были обследованы в условиях стационара детской городской клинической больницы №8. Помимо углубленного соматического и неврологического анализа, детям проводился электроэнцефалографический (ЭЭГ) мониторинг, консультация генетика, обследование нейропсихолога по достижению 4-х лет.
Результаты и их обсуждение. Клинические проявления включали: развитие эпилептического синдрома. У мальчика с гипоплазией мозолистого тела после 1,5 лет сформировался эпилептический синдром
Леннокса-Гасто. У ребенка с аплазией мозолистого тела (возраст 3 месяца) на ЭЭГ отмечены характерные
эпипаттерны «вспышка — угнетение», серийные многочисленные эпилептические приступы.У всех детей
имелись симптомы формирования неправильного двигательного стереотипа с задержкой моторного развития. У одного ребенка к 2-м годам развился спастический гемипарез и был выставлен диагноз ДЦП.У
всех сразу отмечалась задержка психического развития, нарушения поведения. По данным нейропсихологического обследования отмечались импульсивность, неустойчивое внимание, умеренное снижение целенаправленности зрительной перцепции, выражена затрудненная проба на реципрокную координацию. На
первый план выступают симптомы, свидетельствующие о дефицитарности структур, обеспечивающих
межполушарное и переднекорковое и глубинное взаимодействие
Выводы. Детям с врожденной патологией мозолистого тела требуется ранняя диагностика, современная терапия пароксизмальных состояний и коррекционная помощь.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ДРУГИХ
КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Бойко С. С., Золотов А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра биологии
Научный руководитель — преп. Шлепотина Н. М.
Актуальность. Уральский регион является высокоэндемичным районом по различным клещевым
инфекциям с постоянно регистрируемой заболеваемостью. Угроза нападения клещей и заражения клещевыми инфекциями существует повсеместно как в лесных массивах, так и на территории пригородных зон
и городов. Высокая социальная значимость клещевых инфекций, обусловленная инвалидизацей и смертностью пациентов, диктует необходимость повышения уровня осведомленности о различных аспектах
клещевых инфекций и пропаганды профилактики соответствующих заболеваний среди населения.
Цель исследования. Оценить применение студентами Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ) средств неспецифической и специфической профилактики клещевого
энцефалита и других клещевых инфекций.
Материалы и методы. В 2014/15 учебном году было проведено исследование методом анонимного
анкетирования среди студентов 1–6 курсов, обучающихся в ЮУГМУ. Выборочная совокупность была
сформирована методом случайных чисел на основании списочного состава и включила в себя 616 студентов.
Результаты и их обсуждение. Лица женского пола в исследуемой популяции составили 70,1 %, лица мужского пола — 29,9 %. Средний возраст опрошенных составил 20,2 лет. Количество лиц, проживавших до поступления в вуз в сельской местности, составило 25,5 %, горожане составили 74,5 %. Количество студентов младших (1–3) и старших (4–6) курсов оказалось сопоставимым и составило 51,7 % и 48,3 %
соответственно. Среди респондентов 25,6 % студентов отметили, что проводят вакцинацию против клещевого энцефалита регулярно, 29,1 % опрошенных подвергались этой процедуре несколько раз в течение
жизни, 14 % участников исследования — однократно в течение жизни, 31,3 % студентов — никогда. При
этом удельный вес лиц, регулярно выполняющих вакцинопрофилактику клещевого энцефалита, составил
13,7 % среди студентов младших курсов и 36,7 % среди студентов старших курсов. Респонденты выразили
свое отношение к вакцинопрофилактике клещевого энцефалита следующим образом: 49,1 % участников
исследования считают ее эффективной (среди студентов младших курсов — 40,1 %; среди студентов
старших курсов — 59 %), 3,9 % опрошенных — неэффективной, 47 % студентов не имеют определенной
точки зрения по этому вопросу. 83,6 % респондентов отметили, что обычно надевают закрытую одежду
при посещении леса (88,1 % студентов младших курсов и 78,9 % студентов старших курсов); 83,4 % опрошенных используют репелленты для защиты от нападения клещей (52,6 % студентов младших курсов и
83,1 % студентов старших курсов). У 19,8 % респондентов имеется факт укуса клеща в анамнезе (однократно — у 13,8 %, неоднократно — у 6,0 %), что чаще наблюдалось среди лиц, проживавших в сельской
местности (28 %), чем среди горожан (15,2 %). Среди пострадавших от укуса клеща 55 % обратились за
медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение: на первые сутки после укуса клеща —
35,2 % студентов, на вторые сутки — 18,8 %, не смогли точно указать сроки 46 % пострадавших студентов.
При этом у 2,0 % подвергшихся нападению клеща был верифицирован иксодовый клещевой боррелиоз.
Выводы. 1. Большинство студентов выполняют меры неспецифической профилактики клещевых
инфекций. 2. Имеется тенденция к более частому применению мер неспецифической и специфической
профилактики клещевых инфекций среди студентов старших курсов по сравнению с младшими курсами.
3. Имеется тенденция к более частому нападению клещей на лиц, проживающих в сельской местности.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ПОИСКОВОМ
ПОЛИНАРКОТИЗМЕ И ПРИ РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКОМ ПСИХОСИНДРОМЕ
У ПОДРОСТКОВ
Боклач П. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра психиатрии
Научный руководитель –к. м. н., асс. Бенько Л. А.
Актуальность. Середина первого десятилетия нынешнего столетия охарактеризовалась появлением
на наркорынке травяных курительных смесей, содержащих синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов. По сравнению с прошлыми годами общее количество погибших наркоманов сократилось, но
доля любителей синтетики среди них возросла на 14 % (данные ФСКН). Для подростков характерен первичный поисковый полинаркотизм — они пробуют действие различных токсических веществ прежде, чем
остановятся на предпочитаемом. Из патогенетических механизмов воздействия синтетических каннабиноидов (СК) известно, что они избирательно действуют на СВ-1 и СВ-2 рецепторы. Их концентрация наиболее высока в базальных ядрах, черной субстанции, мозжечке, гиппокампе, коре головного мозга (в лобных долях). И, несмотря на избирательность воздействия СК на структуры головного мозга, в настоящее
время локализация деструктивного воздействие СК не выявлена.
Цель исследования. Сравнить особенности поражения структур головного мозга у подростков,
страдающих поисковымполинаркотизмом и подростков с резидуально-органическим психосиндромом.
Материалы и методы. Было обследовано две группы подростков, мужского и женского пола, 13–
16 лет: 1 группа — подростки, употребляющие наркотические смеси (29 человек), 2 группа — подростки с
резидуально-органическим прихосиндромом, без аддиктивных расстройств (30 человек). Обследование
проводилось на базе амбулаторной, стационарной службе ГБУЗ Челябинской областной клинической наркологической больницы. Методы исследования: комплексный клинико-нейропсихологический анализсостояния высших психических функций с оценкой нарушенных звеньев психической деятельности, клинико-анамнестический метод.
Результаты. При оценке полученных результатов у лицпервой группы была выявлена функциональная недостаточность лобных долей: в 98 %, из них нарушений по типу легкой степени выраженности
нейропсихологического дефицита — 63 %, умеренной степени — 32 %, тяжелой степени — 5 %. Также
выявлена функциональная недостаточность зоны ТРО в 90 % случаев, из них нарушения легкой степени
— 60 %, умеренной — 37 %, тяжелой степени — 3 %. В первой группе имелись нарушения межполушарных взаимодействий в 60 % случаев и функциональная дефицитарность стволовых отделов в 70 % случаев, отмечалось снижение объемов кратковременной и долговременной памяти в 82 % случаев. У подростков 2 группы было выявлено: поражение структур энергетического блока — в 59 % случаев, поражение
зоны ТРО — в 52 %, функциональная недостаточность лобных долей — 33 %, снижение памяти — 30 %,
нарушение межполушарного взаимодействия -12 %.
Выводы.Выявлено, что подростки с аддикцией имеют1) преимущественное поражение лобных долей — 98 %, при органической психосиндроме — 33 %; 2)поражение зоны ТРО в 90 %, по сравнению с
52 % при органическомпсихосиндроме; 3)выраженное снижение кратковременной и долговременной памяти (82 % и 30 %); 3)нарушение межполушарного взаимодействия (60 % и 12 %).
СОЦИАЛЬНЫЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА
В РАННИЕ СРОКИ
Гимазутдинова Д. Н., Боцкина А. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель –к. м. н., доц. Тарасова Л. Б.
Актуальность. Медикаментозный аборт — альтернатива хирургическому прерыванию беременности. Показания к медикаментозному аборту — маточная беременность раннего срока.
Цель исследования. Определить медико-социальную характеристику женщин прервавших беременность на сроке до 6 недель и оценить частоту послеабортных осложнений.
Материалы и методы. В исследование вошли 48 женщин репродуктивного возраста, отобранные
сплошным методом, обратившихся в женскую консультацию (ЖК) №6 в городе Челябинск за 2014 год, по
поводу нежелательной беременности в ранние сроки (до 42 дней аменореи). Учитывались такие критерии
как: возраст женщины, результаты УЗИ, гинекологический анамнез, социальный статус. В течение исследования было проведено углубленное изучение медико — социального статуса у женщин с осложнениями
после медикаментозного аборта.
Результаты исследования. Всего за 2014 год в ГКБ №6 было проведено 640 всех видов абортов, амбулаторно только у 48 женщин был сделан медикаментозный аборт, что составляет 7,8 % от общего числа
абортов.Медико-социальный портрет женщин, отдавших предпочтение медикаментозному аборту, представлен различным репродуктивным возрастом: у группы женщин в возрасте с 18–25 лет аборт проводился у 15 %, у женщин26-35 лет в 41 % случаев, уженщин старше 30 лет — в 34 %, работающих58 % и неработающих 42 %, преимущественно состоящих в официальном браке 80 %, а также рожавшими женщинами 87,5 %, реже прибегавшим к искусственному аборту и уже имевшим опыт медикаментозного аборта в
анамнезе. У 10,4 % женщин выявлены послеабортные осложнения, связанные с задержкой плода. Гинекологический анамнез и возраст женщин явились определяющими в принадлежности к группе риска послеабортных осложнений.
Выводы. К медикаментозному прерыванию беременности прибегло 48 женщин репродуктивного
возраста, обратившихся в женскую консультацию (ЖК) №6 в городе Челябинск за 2014 год, по поводу
нежелательной беременности в ранние сроки (до 42 дней аменореи), что составляет 7,8 % от общего числа
абортов в ГКБ№6. Частота послеродовых осложнений составила 10,4 %. В эту группу вошли женщины в
позднем репродуктивном периоде(с 35 лет), с отягощенным гинекологическим анамнезом (аборты, выкидыши).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИФЕПРИСТОНА В ПРЕИНДУКЦИИ РОДОВ
Варламова В. А., Молева О. Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Помаскин И. Н.
Актуальность. Подготовка шейки матки к родам является распространенной процедурой в акушерстве, в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20–25 %. Эффективность мероприятий
существенно колеблется в зависимости от различных факторов. Одним из современных и высокоэффективных медикаментозных методов подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения является применение антипрогестагена — мифепристона.
Цель исследования. Изучить эффективность применения мифепристона для подготовки шейки
матки к родам и исход родов у этих женщин.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов 30 женщин, находившихся в отделении патологии беременности клиники ЮУГМУ. Им проводилась преиндукция мифепристоном
в дозе 200 мг дважды с интервалом 24 часа с целью подготовки шейки матки к родам. Показаниями для
преиндукции являлись наметившееся перенашивание беременности или необходимость проведения программируемых родов. Были изучены экстрагенитальный и акушерско-гинекологический анамнезы, а также течение настоящей беременности. Проведен анализ течения и исхода родов для матери и плода.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст женщин составил 27 лет. Из них первородящих было 70 %, повторнородящих — 30 %. Наличие экстрагенитальной патологии отмечалось у 93,3 %. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез у 70 % пациенток. Осложнения течения беременности имели 93 % женщин. Срок беременности у пациенток составил 39,5 ± 1,5 недели. Исходная оценка состояния
шейки матки в группе первородящих женщин составила 7,1 ± 1,8 балла, у повторнородящих — 7,3 ± 1,7
балла. После однократного приема 200 мг мифепристона созревание шейки матки зарегистрировано у
40 % пациенток, при этом у 38 % первородящих и 55,6 % повторнородящих развилась регулярная родовая
деятельность. После повторного приема 200 мг мифепристона через 24 часа созревание шейки матки произошло у 23 % пациенток, еще у 24 % первородящих и у 22,2 % повторнородящих развилась родовая деятельность. У 37 % женщин мифепристон не оказал должного эффекта (38 % всех первородящих и 22,2 %
всех повторнородящих). При этом шейка матки после преиндукции стала зрелой у 62 % первородящих и у
77,8 % повторнородящих женщин. Возраст пациенток с успешной преиндукцией мифепристоном преимущественно менее 30 лет — 71 %. 26,7 % пациенток потребовались дополнительные методы родовозбуждения. У 73,3 % женщин роды закончились через естественные родовые пути, экстренное оперативное
родоразрешение проведено у 26,7 % женщин. У 33 % женщин имели место аномалии родовой деятельности. Все новорожденные были в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах
составила в среднем 8 баллов.
Выводы. 1.Мифепристон эффективный препарат для подготовки шейки матки к родам. 2.Наиболее
высока эффективность для повторнородящих пациенток. 3.Возраст беременных старше 30 лет является
прогностическим фактором меньшей эффективности мифепристона.
КЛИНИКО–ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ «ЗАВОЗНОЙ» ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ
В ЧЕЛЯБИНСКЕ
Вексей А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель — к. м. н. Тер-Багдасарян Л. В.
Актуальность. Благодаря росту торговых и туристических связей между государствами и изменению климатических условий возрастает риск заражения лихорадкой Денге (ЛД) вне традиционных тропических и субтропических зон еѐ распространения. В настоящее время ЛД регистрируется в 125 странах
мира. В России, в том числе в Челябинской области, стали регистрироваться завозные случаи ЛД. Так в
2013 году в России — 170, а за 8 месяцев 2014 года — 77 случаев. Заражение происходит преимущественно при посещении Таиланда, Индонезии, Индии, Вьетнама, Бангладеш, Гонконга.
Цель исследования. Проанализировать на примерах завозных случаев ЛД основные эпидемиологические и клинические аспекты болезни.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 8 историй болезни пациентов с ЛД, наблюдавшихся в инфекционном отделении МУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска в период 2012–14 гг. Диагноз подтверждѐн
ФБУН ГНЦ НБ «Вектор» путѐм обнаружения NS1 — антигена вируса и/или антител IgM. Лабораторно:
клинические и биохимические исследования; дифференциальный диагноз на малярию, сифилис, тифопаратифозную группу, сепсис, грипп, ВИЧ. Инструментально: ЭКГ и рентгенография грудной клетки.
Результаты и обсуждения. В группе наблюдения — 2 мужчин и 6 женщин, Мср. = 36,5 лет. В 25 %
случаев — тяжѐлое течение, в 75 % — средняя степень тяжести; госпитализация в сроки от 14 часов до 10
суток от начала заболевания. В 75 % случаев предварительный диагноз — лихорадка неясного генеза. В
Тайланде заразились 7 заболевших, 50 % случаев заражения произошло в апреле. В 100 % случаев заболевание началось остро с интоксикационного синдрома, общей слабости, головной боли. Синдром сыпи и
лимфоаденопатия зарегистрированы у 37,5 % больных на 2–3 день от начала заболевания. В общем анализе крови у 87,5 % больных отмечалась лейкопения 1, 54 — 3,6 х 109/л, тромбоцитопения 33–84 х 109/л; в
функциональных пробах печени повышение АЛТ до 58ЕД, АСТ до 89ЕД у 50 % больных. На ЭКГ у 50 %
больных имелись диффузные изменения миокарда. После проведѐнной патогенетической и симптоматической терапии все больные были выписаны на 9–15 день от начала заболевания, остаточные явления в
виде общей слабости отмечались у 37,5 % пациентов.
Выводы:
1. В 87,5 % случаев заражение ЛД произошло в Тайланде.
2. У 50 % больных заражение пришлось на апрель.
3. В 75 % случаев предварительный диагноз — лихорадка неясного генеза.
4. У всех больных наблюдалась «классическая форма» ЛД, вызванная вирусом 1 типа.
5. В 75 % случаев зарегистрировано среднетяжѐлое течение.
6. Характерными проявлениями ЛД были: выраженный интоксикационный синдром, синдром сыпи, лейкопения, тромбоцитопения, лѐгкий цитолиз и диффузные изменения миокарда.
7. 100 % случаев закончились выздоровлением.
МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
С ГЛУТАМИНОВОЙ КИСЛОТОЙ
Владимиров И. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра химии фармацевтического факультета
Научный руководитель — к. фарм. н., доц. Симонян Е. В.
Актуальность. Разработка новых лекарственных средств, позволяющих наиболее полно осуществлять возможности препаратов, с минимальными рисками для микроорганизма, является одной из важнейших задач фармацевтической науки.Одним из наиболее интересных вариантов доставки лекарственного
вещества к клеткам мишеням, является использование липосом в качестве носителей. В качестве объекта
исследований была выбрана кислота глутаминовая, которая применяется при эпилепсиях, шизофрениях,
психозах, психическом истощении, бессоннице и существует только в форме таблеток.
Цель. Выбор оптимальных условий для создания липидных бислойных мембран и вариантов заключения в них кислоты глутаминовой, а так же практическое определение количества действующего вещества захваченного липосомой, и величину его выделения при разрушении липосомального слоя.
Материалы и методы. Для определения количества глютаминовой кислоты захваченной липосомальной капсулой нами были проведены хроматографические исследования в отношении нескольких вариантов липосомальных лекарственных форм с глутаминовой кислотой, каждая из которых отличалась
методом создания липидного бислоя. Кроме того нами был использован метод спектрофотометрического
определения глутаминовой кислоты в лекарственных формах.
Результаты и обсуждения. Для разработки новой лекарственной формы 5 г яичного лецитина растворяли в диэтиловом эфире при постоянном перемешивании на шейкере в течение 10 минут, эфир выпаривали на роторном испарителе под вакуумом на водяной бане при 37°С до образования липидной пленки, которую затем сушили в течение 2 ч. Полученную фосфолипидную пленку гидратировали 10 мл рас-
твора кислоты глутаминовой (2,5 г в 10 мл воды), раствор взбалтывали в течение 1 часа на шейкере, затем
добавляли 2 мл экстракта прополиса и продолжали перемешивание в течение 2 часов. Полученную смесь
продавливали через мембранные фильтры «Nuclepore» (Whatman, Великобритания) с диаметром пор 400
нм по 20 раз. Для изучения степени включения кислоты глутаминовой в липосомальную форму 10 мл липосом (точная навеска) центрифугировали до полного осаждения. Надосадочную жидкость анализировали
спектрофотометрически по реакции с раствором нингидрина. Было установлено, что степень включения
кислоты глутаминовой составляет 41,3 %. Для увеличения эффективности нами было использование введение криопротектора (глюкоза, фруктоза, сахароза) в различных концентрациях или холестерина, введение которых не оказало существенного влияния. Поэтому мы изучили влияние температуры на эффективность включения. Для этого процесс изготовления и перемешивания проводили при 30, 40, 50 и 600С. Было установлено, что максимальная степень включения кислоты глутаминовой наблюдалась при перемешивании при 400С.
Вывод. Разработана оптимальная методика получения новой липосомальной лекарственной формы
с кислотой глутаминовой.
РОЛЬ РУССКОЙ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЭТИЧЕСКИХ
ПРЕДСТАВЛЕНИЙ БУДУЩЕГО ВРАЧА
Волкова М. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к. ф. н, доц. Высочина Ю. Л.
Актуальность. В течение века медицина претерпела существенные изменения: появились новые
методы диагностики и лечения, появляется новое оборудование, идѐт усиленная автоматизация многих
видов медицинской деятельности. Однако изменились не только технологии медицины, но и непосредственные участники — врачи и пациенты. С другой стороны, как и сто лет назад, общество придерживается
определенных этических взглядов на личность и деятельность доктора, который должен обладать рядом
необходимых качеств и иметь четкое представление о своих обязательствах перед пациентом. Подобные
взгляды не появляются одномоментно, и для их формирования требуется хорошая основа. И здесь значительную роль может сыграть русская классическая литература, обозначающая проблемные вопросы и ситуации, которые нуждаются в осмыслении и анализе.
Цель исследования. Проанализировать произведения В. В. Вересаева, М. И. Булгакова, Ф. Г. Углова: писателей-врачей, затрагивающих этические проблемы медицины дореволюционной, постреволюционной России и Советского союза, сравнить их между собой и соотнести с этическим аспектами врачебной деятельности современности.
Материалы и методы. «Записки врача» В. В. Вересаева, «Записки юного врача» М. А. Булгакова,
«Сердце хирурга» Ф. Г. Углова. Методы: анализ, синтез, описание, рассуждение,индукция.
Результаты. Указанные авторы описывают ситуации, в которых чаще всего невозможно дать универсально правильное решение, но предлагают осмыслить их, авторское, видение, иногда даже ошибочное, вынося на суд читателя нравственные вопросы о личности врача, о трудностях врачебной деятельности, об ответственности перед пациентом, о необходимом для врача сочувствии и милосердии. Отсутствие
готовых ответов должно, по мнению авторов, заставить читателя задуматься и поразмышлять о сложностях жизни. Соотнесение рассмотренных авторских позиций с современными биоэтическими принципами
позволило сделать вывод об устойчивости в обществе основных нравственных принципов врачебной деятельности.
Выводы. В разные исторические периоды вне зависимости от возможностей медицинской науки
врачей занимали одинаковые вопросы, переживания, стремления, желания, а нравственные принципы,
лежащие
в
основе
врачевания,
оставались
неизменными.
ГЕМОФАГОЦИТИРУЮЩИЕ МАКРОФАГИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ЛИКВОРЕ
ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ
ГЕМОФАГОЦИТАРНОГО СИНДРОМА
Воробьева Е. С., Воронина А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Серебрякова Е. Н., к. м. н. Рыжкова А. И.
Гемофагоцитарный синдром (ГС) характеризуется неконтролируемой активацией лимфоцитов и
макрофагов, которые секретируют большое количество воспалительных цитокинов. Выделяют первичный
ГС (семейный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз) и вторичный ГС, связанный с системной инфекцией, иммунодефицитом, малигнизацией. Клинические проявления ГС неспецифичны — лихорадка, гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, геморрагический синдром, поражение ЦНС, при лабораторном исследовании выявляют цитопению, гиперферритинемию, гипертриглицеридемию, гипербилирубинемию, гипофибриногенемию, гипоальбуминемию. В костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, ликворе выявляют гемофагоцитирующие макрофаги (ГМ), характерным для ГС является снижение активности NKклеток. Для диагностики ГС используется молекулярно-генетический анализ. Развитие ГС потенциально
опасно для жизни.
Мы представляем три случая выявления ГМ у детей первых месяцев жизни, в двух случаях ГМ были выявлены в периферической крови, и в одном случае в ликворе. 1) Ребенок З., от своевременных оперативных родов, 7–8 баллов по шкале Апгар, поступил в Челябинскую областную детскую клиническую
больницу (ЧОДКБ) в 1-е сутки жизни для проведения оперативного вмешательства по поводу внутриутробно диагностированной опухоли брюшной полости, на 2-е сутки жизни опухоль удалена, гистологически — зрелая тератома. Послеоперационный период протекал без особенностей. На 13 сутки жизни появилась фебрильная лихорадка, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия, в периферической крови анемия, тромбоцитопения, неоднократно в динамике выявлялись ГМ. В течение нескольких дней прогрессивно нарастала тяжесть полиорганной недостаточности, несмотря на интенсивную антибактериальную и
посиндромную терапию, ребенок погиб. 2) Ребенок П., от преждевременных оперативных родов на сроке
34 недели, из двойни, очень низкая масса тела (ОНМТ) при рождении (1490 г), 5-6 баллов по шкале Апгар,
поступил в ЧОДКБ на 4-е сутки жизни, при обследовании выявлена мембрана 12-перстной кишки (оперативное лечение) и врожденный порок сердца (открытый артериальный проток, недостаточность аортального клапана, открытое овальное окно). На 34 сутки жизни появилась фебрильная лихорадка, желтуха,
гепатоспленомегалия, нарастание тяжести сердечной недостаточности, увеличение потребности в кислороде, анемия, тромбоцитопения, выявлены ГМ в периферической крови. На фоне проведения интенсивной
антибактериальной и посиндромной терапии получена положительная динамика, перестал лихорадить,
уменьшилась желтуха, гепатоспленомегалия, стабилизировалась показатели гемодинамики и оксигенации,
ГМ в периферической крови нет. 3) Ребенок Г., поступил в ЧОДКБ на 2-е сутки жизни, родился от самостоятельных преждевременных родов на сроке 27 недель, ОНМТ при рождении (1300 г), по Апгар 4–6
баллов, с рождения на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ухудшение состояния на 10-е сутки жизни, декомпенсированный метаболический ацидоз, угнетение сознания до комы, нарушение гемодинамики
с высокой зависимостью от вазопрессоров, ужесточение параметров ИВЛ, прокальцитониновый тест более 10 нг/мл, проведена люмбальная пункция, при микроскопии ликвора выявлен цитоз 3500 клеток в
микролитре, нити мицелия, ГМ, установлен диагноз поздний неонатальный сепсис, менингит смешанной
(бактериально-грибковой) этиологии.
Таким образом, выявление гемофагоцитирующих макрофагов у детей первых месяцев жизни может
быть проявлением гемофагоцитарного синдрома и являться прогностически неблагоприятным признаком.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРОФИЛАКТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ
В СТУДЕНЧЕСКОЙ СРЕДЕ
Воробьева Я. Г. Свиридова М. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Научный руководитель — д. м. н., проф. Авилов О. В.
Курение среди молодежи — серьезная медико-социальная проблемапо материалам Росстата РФ, что
связано с дальнейшим риском развития болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. Подавляющее число курильщиков приобщается к табаку в возрасте от 15 до 20 лет, при этом каждый
шестой начинает курить в возрасте до 15 лет, что требует своевременное выявление ранних и скрытых
факторов риска, связанных с курением, проведениепрофилактических мероприятий, способных повлиять
на показатели здоровья молодежи.
Целю нашего исследования, являетсявыявление степени распространенности курения в студенческой среде и поиск наиболее эффективных методов профилактической работы, способствующих отказу
студентов от курения. Исследования проводилось на базе МБУЗ ГКБ № 2, где основную категорию пациентов составляют студенты различных ВУЗов г.Челябинска.В ходе исследования проведено анкетирование студентов и статистическая обработка полученного материала.В анкетировании участвовало 367 студентовФГБОУ ВПО ЮУрГУ (НИУ), ГБОУ ВПО ЮУГМУ, ФГБОУ ВПО ЧГПУ. Результаты исследования
выявили высокую степень распространенности табакокурения среди респондентов.Курящих студентов
было: ВЮУрГУ численность курящих студентов составляет 48,0 %, в ЧГПУ — 41,0 %; в ЮУГМУ —
35,0 %. Несмотря на то, что студенты медицинского университета более глубоко оценивают курение, как
фактор риска, 23,0 % студентов девушек и 47,0 % юношей курят, что коррелирует с количеством курящих
в ЮУрГУ, где в основном мужская аудитория. Такие показатели говорят о высокой распространенности
курения среди будущих врачей, а ведь именно на них в первую очередь возложена задача пропаганды
здорового образа жизни, в том числе и на личном примере.Также при анализе полученного материала было установлено, чтопервые пробы курения отмечены в младшем школьном возрасте — 19,4 % опрошенных, в подростковом возрасте — 22,4 %, в юношеском возрасте — 25,4 %. Средний возраст начала курения — 15,7 лет. Анализ результатов показал, что большинство студентов осознает опасность последствий
курения для своего организма(82,0 %) и готово к принятию посторонней помощи, в т. ч медицинского и
психологического характера, в процессе отказа от курения (81,0 %). Принятые ранее попытки бросить курить отмечены у 46,0 % респондентов, в том числе:ЮУрГУ — 37,0 %; ЮУГМУ — 54,0 %; ЧГПУ —
41,0 %).Наиболее эффективными средствами при борьбе с курением студенты считают различные медикаментозные средства (81,0 %), такие как таблетки, пластыри, жевательные резинки. Показательно, что
больше половины респондентов(46,0 %) считают психологическую помощь неотъемлемой составляющей
процесса отказа от курения.
Таким образом, по материалам опроса студентов профилактика табакокурения находится на достаточно низком уровне. Следует подчеркнуть, что значительная часть студентов (12,0 %), не смотря на понимание вредного воздействия табака на организм человека, не планируют отказываться от курения; более 83 % изъявили желание расстаться с сигаретой, но лишь в отдаленной перспективе. Следовательно,
выявлена серьезная потребность в совершенствовании профилактической работы, направленной на отказ
оттабакокурения в молодежной среде. Студенты, выразившие желание бросить курить, нуждаются в реальной помощи специалистов, занимающихся проблемой курения, в частности вкабинетах медицинской
помощи при отказе от курения, действующих в различных медицинских организациях. В качестве рекомендаций можно предложить: повышение информированности об оказываемой помощи;организовывать
выездные Школы здоровья с проведением бесед и показом фильмов о вреде курения.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ КАБИНЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ
Воробьева Я. Г. Свиридова М. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Научный руководитель — д. м. н., проф. Авилов О. В.
В настоящее время курение табака в России приобрело характер эпидемии и является одним из ведущих фактором риска, приводящим к инвалидизации и преждевременной смерти населения. Согласно
Росстату РФ,в Челябинской области курит 53,0 % населения,что является одним из самых высоких процентов по стране. Одним из основных направлений решения проблемы табакокурения является совершенствование профилактики, прежде всего в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в
рамках которых осуществляют свою работу кабинеты помощи при отказе от курения. Такие кабинетымогут функционировать как самостоятельное структурное подразделение медицинской организации, так и в
составе Центров здоровья или отделений профилактики. Деятельностькабинетов осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 года № 543н «Об утверждении Положения
об организации оказания первичной медико-санитарной помощивзрослому населению».
Цель исследования. Провести анализ эффективности работы кабинета медицинской помощи при
отказе от курения. В ходе исследования были проведены: анализ литературы; анкетирование студентов;
статистическая обработка данных. База исследования: кабинет помощи при отказе от курения Центра здоровья по формированию здорового образа жизни при МБУЗ ГКБ № 2 г.Челябинска. Учреждение является
межвузовским больнично-поликлиническим комплексом и обслуживает студентов 18 различных учебных
заведений города. В2014 году кабинет посетило 12975 чел., что составляет 19,0 % прикрепленного населения. Несмотря на то, что всем обратившимся был назначен индивидуальный план, пройти занятия в
школе здоровья согласились лишь 652 чел. (5,0 %), а процент стойкого отказа от курения на конец года
составил только 6,0 % (10 чел.). По результатам анкетирования 367 студентов, посещающих кабинет помощи при отказе от курения, установлено, что только треть из них считают работу кабинета эффективной,
а 49,0 % выразили сомнение в эффективности проводимых мероприятий, направленных на избавление от
вредной привычки. Среди отрицательных сторон работы кабинета респонденты отметили формальный
подход к беседе с пациентом и низкую заинтересованность персонала в формировании мотивациистудентовна отказ откурения (41,0 %), 23,0 % считают, что недостаточно организована наглядная агитация,
включая методические рекомендации, памятки в свободном доступе. Все студенты посетили кабинет по
отказу от курения в рамках ежегодного профилактического осмотра. Никто не отметил, что слышал о таких кабинетах из СМИ.
Таким образом, несмотря на то, что кабинет оборудован всем необходимым, штат укомплектован,
персоналпрошел специальное обучение, полученные данныемогут свидетельствовать о недостаточной
эффективности проводимой им работы.В качестве рекомендацииследует предложить: повышение информированности об оказываемой помощи (методические рекомендации, визитки, памятки, направленное на
отказ от курения); организовывать выездные Школы здоровья (в учебные заведения) с проведением бесед
и показом фильмов о вреде курения, проведение оценки степени зависимости;повышение материальнойзаинтересованности персонала кабинета в эффективности проводимой работы, оценивание результатов
через год.
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ PIERS
ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Воронина А. В., Грудина М. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Сюндюкова Е. Г., к. м. н., доц. Чулков В. С.
Актуальность. Преэклампсия (ПЭ) — одна из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, поэтому актуальной проблемой акушерства остается поиск прогностических
моделей развития этих осложнений при ПЭ. В 2011 г. разработана модель PIERS, способная предсказать
развитие тяжелых осложнений со стороны матери в течение 6–48 часов госпитализации женщин с ПЭ (von
Dadelszen P, 2011; Payne B, 2013).
Целью исследования является оценка значимости клинической прогностической модели PIERS
для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности при преэклампсии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов 60 женщин. В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями (Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия, 2013) все женщины были разделены на 2
группы: 21 — с умеренной (1 группа) и 39 — с тяжелой ПЭ (2 группа). Изучались акушерскогинекологический и соматический анамнез, исходы беременности и родов. Использовалась прогностическая модель PIERS. Применялись критерии Манна-Уитни, χ2 (хи-квадрат) Пирсона.
Результаты исследования. Средний возраст пациенток с умеренной ПЭ составил 30,1 ± 1,03 лет,
тяжелой — 30,0 ± 0,95 лет. Пациентки чаще имели высшее образование (1 группа — 52,4 %; 2 группа —
35,9 %), были служащими (38,1 % и 43,6 %) и состояли в браке (95,2 % и 74,4 %; р = 0,03). У женщин с ПЭ
отмечена высокая частота хронической артериальной гипертензии (1 группа — 38,1 %; 2 группа —
28,2 %), избыточной массы тела/ожирения (52,4 % и 52,6 %), хронического пиелонефрита (28,6 % и
12,8 %). При изучении анамнеза у беременных с ПЭ встречались хронический эндометрит (1 группа —
28,6 %; 2 группа — 10,3 %), миома матки (9,5 % и 5,1 %), бесплодие (1 группа 4,8 %).Среди женщин с ПЭ
чаще встречались повторнородящие женщины (1 группа — 47,6 %; 2 группа — 56,4 %), в анамнезе которых были самопроизвольные (33,3 % и 20,5 %) и искусственные аборты (48,7 % и 33,3 %), преждевременные роды (4,8 % и 10,3 %) и случаи ПЭ (14,3 % и 5,1 %). Наиболее часто регистрировалась резистентная к
терапии тяжелая артериальная гипертензия (46,2 %), нарушения функции печени (33,3 %), повышение
уровня креатинина (41,0 %), неврологическая симптоматика (17,9 %), критические нарушения маточноплацентарно-плодового кровотока (НМПК) (15,4 %). У беременных с ПЭ выявлена высокая частота хронической плацентарной недостаточности (1 группа — 38,1 %, 2 группа — 48,7 %): НМПК были у 33,3 %
беременных с умеренной ПЭ и 43,6 % с тяжелой, синдром задержки развития плода (СЗРП) 9,5 % и 28,2 %
соответственно. Все женщины родоразрешены путем экстренного кесарева сечения в 1 группе на сроке
38,52 ± 0,27 недель, во 2 группе — 36,56 ± 0,48 недель (р = 0,004), преждевременно в 43,6 % случаев
(р = 0,002). Масса новорожденных и их оценка по шкале Апгар на 1-5 минутах в 1 группе
(3290,95 ± 110,04 г; 7,29 ± 0,15 и 8,10 ± 0,14 баллов) были достоверно выше, чем во 2 группе
(2718,21 ± 123,72 г; 6,49 ± 0,20 и 7,41 ± 0,16 баллов). Зарегистрирована высокая частота асфиксии (71,8 %)
и гипотрофии (26,8 %), ателектазов легких (12,2 %), ИВЛ (7,3 %) среди детей от матерей с тяжелой ПЭ.
При оценке степени риска PIERS выявлены более высокие показатели при тяжелой ПЭ (2,70 ± 0,29 баллов, р = 0,004) в сравнении с умеренной (1,67 ± 0,18).
Выводы. Прогностический показатель степени риска PIERS достоверно увеличивается при нарастании тяжести ПЭ и ассоциирован с неблагоприятными перинатальными исходами.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИМЕФОСФОНА В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИКА
НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Антонова А. А., Выползова Е. В., Пашкина М. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра терапевтической и детской стоматологии
Научный руководитель — асс. Лукиных В. А.
Актуальность. В настоящее время врачи-стоматологи в своей практике применяют в качестве антисептических средств преимущественно препараты галогенового ряда. Но они имеют ряд недостатков,
такие как прокрашивание границы пломба-зуб в коричнево-черные цвета через некоторое время после
антисептической обработки кариозной полости и постановки пломбы из композиционного материала, а
также прокрашивание зубного налета и слизистой оболочки полости рта после длительных полосканий и
проведения ротовых ванночек. Кроме того, среди пациентов начали встречаться случаи аллергических
реакций из-за широкого применения этих препаратов. Это стало причиной для поиска других антисептиков, не имеющих таких недостатков. И таковым является димефосфон — препарат, широко применяющийся в медицине для лечения заболеваний сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем, а также
при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
Цель исследования. Расширить спектр применяемых антисептических препаратов практикующими
врачами-стоматологами.
Материалы и методы. Нами были изучены работы Малышева В. Г., Заиконниковой И. В., Студенцовой И.А., в которых описано действие димефосфона в качестве антисептического препарата на все системы организма. Практическое применение этот препарат нашел на терапевтическом приеме при лечении
кариеса и его осложнений путем ирригации кариозных полостей и корневых каналов. Антисептическая
обработка зубодесневых карманов при заболеваниях пародонта, слизистой оболочки полости рта при ее
поражениях, проводилась путем применения ротовых ванночек, полосканий и аппликаций.
Результаты и их обсуждение. Нами было выявлено, что препарат димефосфон оказывает выраженное антисептическое действие в отношении возбудителей заболеваний, встречающихся на терапевтическом стоматологическом приеме (кариес и его осложнения, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта).
Выводы. Препарат димефосфон является перспективным для применения в стоматологии, так как
он оказывает противоотечное, мембраностабилизирующее, противоаллергическое и иммуномодулирующее действия, позволяет успешно бороться с инфекционными агентами, являющимися причиной заболеваний челюстно-лицевой области. Относительно недолгое его применение нивелирует снижение антисептического действия вследствие привыкания, развития резистентности, а положительные результаты в разных областях медицины подтверждают его эффективность.
ЧАСТОТА ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ИЗМЕНЕНИЙ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
И НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Вязников М. А., Колошеин Н. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Дегтярев В. А.
Эпидемиологические данные о распространенности лѐгочной гипертензии (ЛГ) как в нашей стране,
так и в мире, в настоящее время отсутствуют. По данным зарубежных наблюдений, при эхокардиографическом скрининге из 4579 больных признаки лѐгочной гипертензии выявлялись у 10,5 % больных. Из них
только 4,2 % пациентов имели легочную артериальную гипертензию, 78,7 % — лѐгочную гипертензию
вследствие патологии левых отделов сердца, 9,7 % — лѐгочную гипертензию на фоне патологии легких,
0,6 % — хроническую тромбоэмболическую лѐгочную гипертензию, в 6,8 % случаев установить диагноз
не представлялось возможным. Данная статистика предоставлена Министерством здравоохранения РФ в
2013 году.
Цель работы. Изучить частоту встречаемости ЛГ и признаков хронического лѐгочного сердца
(ХЛС) у пациентов с бронхиальной астмой (БА). Оценить состояние гемостаза. Тип исследования: описательный. Проведѐн анализ историй болезни пациентов с БА, проходивших стационарное лечение в ГБ
№11 в 2013 году. В структуре БА преобладала смешанная форма, тяжѐлое персестирующее течение. Критерии включения: наличие БА, наличие исследований коагулограммы и ЭхоКГ. Критерии исключения: ЛГ
другой этиологии. Метод выборки: сплошной. Оцениваемые показатели: пол, возраст, АПТВ, фибриноген,
РФМК, тромбиновое время, эуглобулиновый фибринолиз, размеры полостей правых отделов сердца, наличие ЛГ по среднему давлению правого желудочка (СДПЖ).
Результаты исследования. Всего проанализировано 100 историй болезни: 70 женщин (70 %) и 30
мужчин (30 %). В данной группе пациентов ЭхоКГ проводилось 31 человеку (31 %) 20 женщинам (64,5 %)
и 11 мужчинам (35,5 %). Дальнейшие исследования проводились с группой из 31 человека. В данной
группе пациентов в 67,7 % случаев обнаружена лѐгочная гипертензия (средний уровень СДПЖ — 45,11), у
85,7 % обнаружены изменения правых отделов сердца , у 52,3 % из этих пациентов был замедлен эуглобулиновый фибринолиз (> 240 минут) . Такие показатели как, РФМК, тромбиновое время и АПТВ значимо
не отличались от нормы.
Выводы. Наличие ЛГ было выявлено у 67,7 %, признаки ХЛС у 85,7 % пациентов госпитализированных в стационар с БА. Более половины пациентов с БА имели замедление лизиса фибринового сгустка
(52,3 %). Так же, можно отметить недостаточность проведѐнных эхокардиографических исследований пациентам, поступающим в стационар с бронхиальной астмой (31 %).
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБОВ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
ЦЕТИЛПИРИДИНИЯ ХЛОРИДА
Габитова Д. М., Хажиева Е. Э.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра химии фармацевтического факультета
Научные руководители — ст. преп. Ножкина Н. Н.
Цетилпиридиния хлорид (ЦПХ) содержит поверхностно-активный катион, применяемый в медицине для местного лечения инфекционно-воспалительных процессов в полости рта и горла. Благодаря значительной увлажняющей способности и незначительному поверхностному натяжению ЦПХ деполяризует
цитоплазматическую мембрану микроорганизмов, проникает в глубокие слои слизистой оболочки, оказывает бактерицидное действие, эффективен в отношении некоторых вирусов. Однако в доступной нам литературе практически не содержатся сведения по анализу данного вещества, в то время как сам ЦПХ входит как действующее вещество в состав таблеток для рассасывания и пастилок, применяемых для лечения
инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла. Поэтому целью нашей работы явилась
разработка методов идентификации цетилпиридиния хлорида. Объектами исследования были водные и
спиртовые растворы ЦПХ.
Первым этапом нашего исследования явилась разработка новых методик идентификации ЦПХ химическими методами. Установлено, что при взаимодействии водного раствора ЦПХ с раствором йодида
калия образуется фиолетовый осадок; с нитратом кобальта и гексацианоферратом (II) калия образуется
раствор красно-коричневого цвета; при взаимодействии с раствором йода образуется полийодид, темнозеленый хлопьевидный осадок. При взаимодействии с раствором нитрата серебра образуется осадок бело-
го цвета; при окислении бромной водой — раствор светло-жѐлтого цвета и белый осадок. В реакции окисления с перманганатом калия в щелочной среде наблюдали окрашивание раствора в изумрудно-зелѐный
цвет, переходящий в светло-желтый; в сернокислой наблюдали обесцвечивание раствора. При сплавлении
ЦПХ с фенолами образуются плавы с характерной окраской, а при добавлении концентрированного раствора аммиака наблюдается изменение окраски. Кроме того, нами были проведены микрокристаллоскопические реакции с общеалкалоидными реактивами: при взаимодействии с реактивом Драгендорфа выпал
хлопьевидный осадок коричневого цвета и прозрачные зеленые кристаллы различной формы; с пикриновой кислотой — желто-зелѐный осадок и прозрачные желто-зеленные сферические кристаллы; с реактивом Майера — осадок бело-розового цвета и красные цилиндрические сросшиеся кристаллы; с реактивом
Зонненштейна — белый осадок и бесцветные кристаллы; с реактивом Шейблера — осадок белого цвета; с
раствором танина — светло-коричневый раствор и сферические кристаллы. Были проведены реакции подлинности и со специальными общеалкалоидными реактивами. Для количественного определения ЦПХ
целесообразно использовать титриметрические и физико-химические методы анализа. Была проведена
оценка количественного содержания методом аргентометрии по Мору и методом обратной йодиметрии,
систематическая ошибка методов составила 0,82 % и 1,02 %, соответственно. Было установлено, что
спектр поглощения водных и спиртовых раствором ЦПХ имеет единый максимум при длине волны 258
нм. Поэтому спектрофотометрическое определение ЦПХ проводили в водных растворах при длине волны
258 нм, ошибка составила 0,34 %. Линейная зависимость наблюдается в интервале концентраций 0,00120,006 %, коэффициент корреляции равен R = 0,995, что свидетельствует о линейности и подчиняемости
методики закону Ламберта-Бугера-Бера в данном диапазоне концентраций.
Таким образом, нами предложены методики идентификации цетилпиридиния хлорида в субстанции, отличающиеся высокой чувствительностью, хорошей воспроизводимостью, наглядностью и позволяющие достоверно оценивать качество субстанции.
ПЕРСПЕКТИВЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ОТ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Гаврилова К. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии
Научный руководитель — д. м. н., асс. Летяева О. И.
Актуальность. Папилломавирусная инфекция — распространенная инфекция, передающаяся половым путем, являющаяся этиологическим агентом рака шейки матки (РШМ). Вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ) — эффективный метод профилактики РШМ.
Цель исследования. Изучение зарубежного опыта вакцинации от ВПЧ как средства профилактики
РШМ, исследование осведомленности дерматовенерологов города Челябинска о данной проблеме.
Материалы и методы исследования. Проведен сравнительный анализ статистических данных о
применении вакцинации от ВПЧ в зарубежных странах. Проведен сравнительный анализ существующих
вакцин от ВПЧ. Проведен социологический опрос среди дерматовенерологов города Челябинска о вакцинации от РШМ.
Результаты и их обсуждение. По данным социологического опроса 100 % опрошенных дерматовенерологов знают о существовании вакцин от ВПЧ. 42 % из них не готовы применять их для себя и своих
родственников. 57 % ошибочно считают, что существуют этиотропные препараты для лечения ВПЧассоциированных заболеваний.
Выводы: высокая распространенность ВПЧ в России и положительный зарубежный опыт вакцинации в рамках национального календаря иммунизации диктуют необходимость включения вакцины от ВПЧ
в национальный календарь прививок Российской Федерации.
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ ИНФРАКРАСНЫМ ЛАЗЕРНЫМ
ИЗЛУЧЕНИЕМ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИНЫ ВОЛНЫ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Галиулин М. Я., Чуркина А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., зав.каф. Абушкин И. А.
Актуальность. В последнее время в хирургии все большее применение находит внутритканевая
термотерапия с использование лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона. Лазерная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) проводится при новообразованиях щитовидной железы, печени и других локализаций. Особенности воздействия лазерного излучения на биологическую ткань обусловлены,
прежде всего, феноменом селективного фототермолиза. Однако сравнительного изучения внутритканевой
термотерапии с помощью лазерного излучения различных длин волн до настоящего времени не проводилось, что и послужило обоснованием для проведения настоящего исследования.
Цель. Сравнительное изучение эффективности и побочных действий внутритканевой термотерапии
инфракрасным лазерным излучением различной длины волны в эксперименте.
Материалы и методы. В серии опытов использована печень свиньи in vitro. На ней проводилась
термотерапия с применением полупроводниковых и оптоволоконных инфракрасных лазерных аппаратов с
различной длиной волны излучения: 920, 970, 1060, 1560 и 1900 nm. Лазерное излучение доставлялось с
помощью «голого» квар-кварцевого световода диаметром 0,4 мм. Режим работы лазеров был постоянным
с экспозицией в 3 минуты и мощностью — 2, 3, 4 и 5 Вт. Процесс внутритканевой термотерапии контролировали с помощью ультразвукового исследования линейным датчиком с частотой 5–12 МГц на аппарате «Sonix XP» (Canada), проводили макроскопическую оценку и измерение зоны поражения.
Результаты. При ЛИТТ с помощью лазерного излучения длиной волны 1900 nm, начиная с мощности в 2 Вт, а так же при длине волны лазерного излучения равной 920 nm начиная с 3 Вт, наблюдали пробой ткани печени (ожог по интиме сосудов) длиной до 45 мм. Наибольшая зона коагуляции печени
(15 * 10 и 12 * 15 мм) без пробоев ткани получена при выполнении ЛИТТ с помощью лазерного излучения
длиной волны 1060 и 1560 nm и мощность в 3 Вт.
Выводы. Использование для внутритканевой термотерапии лазерного излучения с длиной волны
излучения 1900 и 920 nm может осложняться ожогом сосудов на большом расстоянии от зоны коагуляции.
Такая неконтролируемая зона термотерапии в клинике может привести к повреждению важных близлежащих органов и структур (сосудов, нервных стволов, полых органов). Оптимальные зоны прогрева без
повреждения окружающих тканей получены при внутритканевой термотерапии с помощью лазерного излучения с длиной волны 1560 и 1060 nm при мощности в 3 Вт. Полученные результаты исследования требуют дальнейшего изучения in vivo.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Галиуллина И. Г., Юнусова А. К.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Бехтерева С. А.
Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в мире по распространенности среди злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин и первое место среди злокачественных опухолей, ассоциированных с беременностью. Новообразования органов репродуктивной системы, обнаруженные во
время беременности или в течение 6 месяцев после ее прерывания и через 12–18 месяцев после родов, относят к ассоциированным с беременностью, так как клинические и морфологические проявления опухоли
присутствуют уже во время беременности.
Цель. Анализ случаев заболеваемости РШМ, ассоциированным с беременностью.
Материалы и методы. Проанализировано 36 историй болезни пациенток, состоящих на диспансерном учете в ЧОКОД в возрасте от 21 до 39 лет с 2007 по 2011 год.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст составил 29,5 лет. 75 % женщин находятся в раннем
репродуктивном периоде. Лидирующей жалобой для первичного обращения были кровянистые выделения
из половых путей (в 28 % случаев), на втором месте — болевые ощущения (19,4 %), в 11,1 % случаев выделения другого характера (водянистые, слизистые), 2 пациентки перенесли обильное кровотечение с
предшествующей госпитализацией. Окончательным диагнозом в большинстве случаев была 3В стадия
(36 %), в 22,2 % случаев это рак in situ, 3А стадия диагностирована у 11,1 % пациенток. В подавляющем
большинстве случаев поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов не было оценено. Поражение лимфоузлов обнаружено у 13,9 % обследованных, отдаленные метастазы у 2,8 %.
На момент обращения 22,2 % женщин были беременны. Из них только 25 % родоразрешены путем
кесарева сечения. У остальных пациенток проведен аборт по медицинским показаниям. 33,3 % женщин
рожали менее 18 месяцев назад, 36,1 % пациенток перенесли медицинский аборт в течение полугода до
обращения, у 5,6 % имели выкидыш в анамнезе.
В подавляющем большинстве случаев пациентки имели осложненный акушерско-гинекологический
анамнез (94,4 %), а сопутствующей соматической патологией страдали около половины женщин. По данным гистологии преимущественно был обнаружен плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки, в основном умеренной (38,9 %). Основным методом лечения выбрана химиолучевая терапия, сочетавшаяся с эмболизацией маточных артерий в 22,2 % случаев и с операцией Вергейма в 16,7 %. Осложнения лечения наблюдались у 38,9 % пациенток. Наиболее частые из них это анемия и лейкопения, а также
постлучевой параметральный фиброз. На момент проведения нашего исследования умерло 28 % обследуемых, 60 % из них в течение года с момента постановки диагноза.
Выводы. 1. По данным ЧОКОД выявлено 36 больных РШМ в сочетании с беременностью, из них
подавляющее число женщин находятся в раннем репродуктивном периоде. 2. Частое выявление «запущенных» стадий при первичном обследовании (3В и 4 стадии в 39 % случаев). 3. В большинстве случаев
выявлен плоскоклеточный рак (66,5 %) умеренной степени дифференцировки. 4. Основной метод лечения
— химиолучевая терапия. 5. Прерывание беременности по медицинским показаниям произведено в 75 %
случаев. 6. Выявлена высокая летальность на первом году жизни.
ОЦЕНКА ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Гафаров Д. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Чулков В. С.
Актуальность. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) занимают третье место в
структуре причин смерти от сердечно-сосудистой патологии, уступая лишь инфаркту миокарда и инсульту. До 70–80 % фатальных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии приходится на нехирургических
пациентов. У терапевтических пациентов риск ВТЭО существенно недооценен. В связи с чем, представляется актуальной оценка риска ВТЭО у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в
аспекте гендерных различий.
Цель. Оценить гендерные различия риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов
с хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы исследования. Тип исследования: случай-контроль. Критерии включения:
возраст старше 18 лет, наличие медицинской документации. Критерии исключения: отсутствие ХСН, терминальные состояния, психические заболевания. Проводился ретроспективный анализ медицинских карт
стационарного больного (форма 003/у), находившихся на лечении в кардиологическом и терапевтическом
отделениях ГКБ № 11 г. Челябинска в 2014 году. В исследование включено 130 пациентов (средний возраст 65,9 ± 11,5 лет): в группу 1 — вошли 52 мужчины, в группу 2 — 78 женщин. Оценка риска ВТЭО
проводилась с помощью шкалы Caprini (2005).
Результаты. Различий по среднему возрасту в группах сравнения выявлено не было. Среди женщин
чаще встречались пациентки в возрасте 61-74 года (52,6 % vs 36,9 % среди мужчин), а среди мужчин —
пациенты в возрасте 41-60 лет (42 % vs 20,5 % среди женщин). Среди всех пациентов преобладала I стадия
ХСН (у 65,4 % мужчин и у 59 % женщин), среди женщин несколько чаще встречалась IIa стадия (29,5 %
против 19,2 % у мужчин) и IIb стадия (11,5 % против 9,6 % у мужчин), III стадия отмечена только у 5,8 %
мужчин. В структуре причин ХСН значительно преобладали ИБС и гипертоническая болезнь. При сравнении частоты факторов риска ВТЭО среди женщин чаще, чем у мужчин, встречались такие факторы риска, как избыточная масса тела/ожирение (14,1 % vs 7,6 %, p < 0,05), варикозное расширение вен нижних
конечностей (35,9 % vs 19,2 %, p < 0,05), наличие злокачественных новообразований в анамнезе (5,1 %
при отсутствии среди мужчин). Среди мужчин чаще встречались острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (11,6 % vs 3,8 % у женщин, p < 0,05) и хроническая обструктивная болезнь легких
(30,8 % vs 12,8 %, р < 0,05). При оценке риска ВТЭО по шкале Caprini только 9,6 % мужчин и 6,4 % женщин относились к группе низкого риска. Большинство же женщин относилось к группе высокого (50 %) и
очень высокого риска (33,3 %), среди мужчин только чуть больше половины относились к группе высокого и очень высокого риска (36,6 % и 28,8 % соответственно). Специфическая профилактика ВТЭО прово-
дилась у 29,5 % женщин (необходимость проведения требовалась у 93,6 %) и у 14,1 % мужчин (необходимость проведения требовалась у 91,4 %).
Выводы. 1. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью чаще всего относятся к группе
высокого и очень высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. 2. У женщин с
хронической сердечной недостаточностью чаще встречаются такие факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений, как возраст старше 60 лет, избыточная масса тела/ожирение и варикозное расширение вен нижних конечностей, тогда как у мужчин чаще отмечаются острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и хроническая обструктивная болезнь легких. 3. Пациентам с хронической сердечной
недостаточностью независимо от возраста и пола требуется проведение оценки риска по шкале Caprini для
своевременной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
ПРОПРАНОЛОЛ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ У МЛАДЕНЦЕВ
Герасимова М. И., Галиулин М. Я.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Абушкин И. А.
Актуальность. Среди доброкачественных очаговых образований печени у детей по частоте встречаемости гемангиома занимает ведущее место. Единого подхода к лечению данной патологии на сегодняшний день не разработано. По современным данным до 90 % таких пациентов нуждаются в динамическом наблюдении и лишь у немногих из них возникают показания для хирургического вмешательства.
Наблюдается тенденция перехода ведения подобной категории больных с активной хирургической тактики на более безопасную консервативную, в частности лечение гемангиом печени у младенцев пропранололом (β-адреноблокатор). Обоснованность данного вида терапии определена выраженным терапевтическим эффектом препарата по отношению к опухоли, минимальным побочным действием, эффективностью, простотой и безопасностью в применении, а также отсутствием развития риска осложнений, возможных при использовании хирургических и малоинвазивных методов лечения. Однако работы такого
направления единичны с небольшим объемом клинических наблюдений. Поэтому дальнейшее исследование возможностей применения β-адреноблокаторов в лечении гемангиом печени у детей актуально.
Цель. Изучить эффективность пропранолола в лечении гемангиом печени у младенцев.
Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ результатов обследования и
лечения 4 детей с гемангиомами печени, поступившими в хирургическое отделение за период с 2012 по
2015 год. Возраст детей составил от 2 до 6 мес. Основное значение в диагностике гемангиом имело ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) с целью визуализации
образования и его сосудистого компонента. В план обследования детей также была включена электрокардиография для оценки ритма и проводимости сердца, ввиду способности пропранолола вызывать в определенной дозе явление брадикардии. Лечение гемангиом начиналось с назначения стартовой дозы пропранолола (Анаприлин, Россия) 0,5–1,0 мг/кг массы тела/сутки. Подбор дозы препарата в начале и по ходу
лечения проводили под контролем массы тела ребенка, данных электрокардиографии и сахара крови. Рассчитывалась доза препарата, способствующая инволюции гемангиомы и в то же время мало влияющая на
показатели работы сердца ребенка. Препарат давали per os 2–3 раза в сутки. Эффективность лечения оценивалась по данным УЗИ с ЦДК.
Результаты. По данным УЗИ все гемангиомы были представлены одиночным образованием неправильной округлой формы, с четкими контурами, повышенной эхогенности. В большинстве случаев гемангиома локализовалась в правой доле печени и была размерами от 1 х 1,5 до 2 х 3 см. При ЦДК сосуды смешанного типа определялись по периметру образования. Системное применение пропранолола оказалось эффективным у всех пациентов. Эффективная и безопасная доза Анаприлина составила 1,3–1,5 мг/кг массы
тела/сутки. Средний курс лечения равнялся 7,25 ± 0,83 месяцев. По данным УЗИ в эти сроки наступала полная инволюция гемангиомы. Побочных эффектов от применения Анаприлина не было выявлено. Отдаленные результаты, прослеженные в сроки от 6 мес до 2 лет, рецидива заболевания не показали.
Выводы. По предварительным данным Анаприлин (Россия) является эффективным в лечении гемангиом печени у младенцев.
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ У ДЕТЕЙ
С ФЕБРИЛЬНЫМИ СУДОРОГАМИ
Глущенкова А. С., Питакова Ю. В., Потапова И. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — к. м. н., доц. Романова А. Н.
Актуальность. Фебрильные судороги (ФС) — судороги, возникающие на лихорадке при заболеваниях, не связанных с патологией нервной системы. Простая форма ФС характеризуется: генерализованными клонико-тоническими, симметричными судорогами с потерей (или без) сознания, длительностью не
более 15 минут и имеет характер единичных эпизодов, которые в будущем не трансформируются в эпилепсию. ФС встречаются у детей от 3 месяцев до 5 лет. Нередко дети с ФС обладают эмоциональноповеденческими нарушениями, которые могут быть проявлением будущего синдрома дефицита внимания
с гиперактивностью (СДВГ). Эта группа расстройств, проявляется в первые 5 лет жизни и характеризуется
невнимательностью, чрезмерной моторной активностью, неумением выслушивать, склонностью к перескакиванию с одних дел на другие без доведения их до конца. Эмоционально-поведенческие нарушения
создают трудности во взаимоотношении со взрослыми, в том числе в работе врача.
Цель исследования. Оценка эмоционально-поведенческого компонента у детей с фебрильными судорогами.
Материалы и методы. На базе детской городской клинической больницы № 8 нейроинфекционного отделения было пролечено 33 ребенка в возрасте от 1,5 до 4 лет в период с 2014 по 2015 годы с простыми фебрильными судорогами на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), назофарингитов. У 23 детей отмечались эмоционально–поведенческие нарушения. Детям проводилось клиническое
неврологическое обследование, сбор семейного и перинатального анамнезов, анкетирование на основе
шкалы оценки СДВГ (Заваденко Н. Н., 2011), адаптированные для младшего дошкольного возраста нейропсихологические задания (Цветкова Л. С., 2010).
Результаты и их обсуждение. Распределение детей по возрасту было следующим:1,5–2 года
(4,3 %), 2–3 года (87,1 %), 3–4 года (8,6 %). Перинатальный анамнез был отягощен в 70 % случаев. Отягощение наследственности по ФС — в 25 % случаев, по тревожности матери или отца до 40 % и выше. Неполная семья и конфликтные отношения родителей имели место в 71 %; чрезмерное увлечение детей использованием гаджетов наблюдалось практически в 100 %. Дети длительно выполняли задания, что несоответствовало регламенту времени для данных возрастных групп. Отмечались выраженная невнимательность и снижение концентрации внимания при прослушивании инструкций, нерегулируемая и чрезмерная
моторная активность. Дети беспокойно спали, вздрагивали во сне, просыпались;боялись «белого халата»,
препятствовали осмотру, не выполняли инструкции врача, с трудом вступали в речевой контакт. Перечисленные симптомы соответствуют клинике СДВГ.
Выводы. Установлена четкая коморбидность проявления ФС и эмоционально-поведенческих расстройств у детей (у 23 детей из 33 с ФС).По клиническим проявлением их следует относить к группе детей
с СДВГ. Такие дети нуждаются в медико-психолого-педагогической коррекции,поскольку они относятся к
группе риска по социальной и школьной дезадаптации.
СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЧЕК
Саттиева Я. Р., Головко В. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Мартюшов А. Э.
В последнее время отмечается рост частоты встречаемости поражений тубулоинтерстициальной
ткани почек, оказывающих неблагоприятное влияние на стабильность почечных функций и способствующих формированию хронической почечной недостаточности
Цель. Оценить состояние почечных функций у детей с тубулоинтерстициальными поражениями
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами были проанализированы 30 историй болезни и амбулаторных карт детей в возрасте от 7 до 17 лет с тубулоинтерстициальными пораже-
ниями почек, поступивших для дообследования и планового лечения в нефрологическом отделении МБУЗ
ДГКБ № 7 г. Челябинска (главный врач Пилипенко Е. А.). Девочки составили 83 %, а мальчики 17 %.
Всем детям было проведено полное нефрологическое обследование. Функции почек оценивались по содержанию креатинина и мочевины в крови, пробам Зимницкого, Реберга-Тареева, по скорости клубочковой фильтрации (по формуле Шварца), радиоизотопной ренографии.
Результаты. В результате проведенного исследования было выявлено, что большую часть наблюдаемой группы (80 %) составили дети с хроническим обструктивным и необструктивным пиелонефритом,
20 % — дети тубулоинтерстициальным нефритом. Наследственная отягощенность патологии почек была
выявлена в 36,7 % случаев. Признаки болевого синдрома, связанные с заболеваниями мочевыводящей
системы при поступлении в отделение выявлены у 80 % (боль в области почек, пальпация области почек,
положительный симптом поколачивания, повышение температуры тела, дизурия, отеки, императивные
позыва). Изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) обнаружены в 76,7 %
случаев, в общем анализе мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, кристалурия) — в 73,3 %. Большинство больных (73,3 %) имели отклонения в анализе мочи по Зимницкому (гипостенурия, гиперстенурия, олигурия, никтурия). В биохимическом исследовании крови у всех пациентов креатинин и мочевина
не превышали возрастных норм. Анализируя результаты исследования методом Реберга-Тареева, было
выявлено нарушение клубочковой фильтрации в 36,6 % случаев, снижение реабсорбции — в 33,3 %. При
оценке данных скорости клубочковой фильтрации (по методу Шварца) установлено, что у большинства
больных (93,3 %) была хроническая болезнь почек 1 стадии. У половины больных (50 %) на сонограммах
почек были выявлены изменения в виде структурных изменений почек, пиелокаликоэктазий, признаков
нефроптоза. В 43,3 % случаев были обнаружены отклонения по данным радиоизотопной ренографии: замедление экскреторной функции почек, замедление секреторной функции почек, нарушение уродинамики. На экскреторной урографии выявлены нарушения у 30 % больных: расширение чашечно-лоханочной
системы, замедление эвакуации контрастного вещества, удвоение чашечно-лоханочной системы, ротация
обеих почек, нефроптоз, повышенная подвижность почек.
Вывод. Полученные данные указывают на то, что у значительного количества детей с поражениями
тубулоинтерстициальной ткани отмечаются изменения почечных функций, подтвержденные результатами
проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования. Эти методы необходимо включать в план обследования детей с патологией почек.
ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СТРЕСС КАК ПРИЧИНА ДЕГРАНУЛЯЦИИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК
У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
Агафонова Д. Д., Голощапова А. К.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нормальной физиологии
Центр организации специализированной медицинской помощи
«Челябинский государственный институт лазерной хирургии»
Научные руководители — д. м. н. Головнева Е. С., к. м. н. Голощапова Ж. А.
Тучные клетки (ТК) — клетки соединительной ткани с большим многообразием функций за счет
различных синтезируемых и выделяемых ими биологически активных веществ. Многими исследованиями
было показано, что реакция ТК на многие повреждающие факторы однотипна, она носит немедленный и
генерализованный характер, выявлено участие ТК в стрессе.
Реакция ТК проявляется в виде двух основных процессов: дегрануляции и миграции. Авторы исследования реакции ТК на стресс выявили, что взаимосвязь нервных и гуморальных механизмов осуществляется в межклеточном пространстве, в которое выделяются нейромедиаторы из нервных клеток и биологически активные вещества из тучных клеток. Такими зонами являются так называемые рефлексогенные
зоны и среди них — синокаротидная зона (зона общей сонной артерии), зоны дуги аорты, корня легкого,
сердца.
Цель работы. Изучение реакции ТК рефлексогенных зон на стресс, вызванный гиподинамией.
Материал и методы. Эксперимент был выполнен на базе В опыте использовали 30 взрослых беспородных крыс, содержащихся в условиях вивария. Гиподинамия создавалась при помещении животных в
пластиковые контейнеры, обеспечивающие неподвижность в течение 30 минут. Объектом исследования
были ТК в соединительной ткани рефлексогенных зон: зона дуги аорты, бифуркации общей сонной артерии, корня легкого и сердца. Материал для исследования забирали сразу и через 1 сутки после прекраще-
ния экспериментального воздействия, фиксировали в 10 % формалине и обрабатывали стандартными
морфологическими методами. В гистологических препаратах, окрашенных толуидиновым синим при
PH = 2, подсчитывали число дегранулированных ТК в %% к общему количеству ТК. Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с помощью прикладных программ непараметрическими методами, сравнение данных для пар несвязанных групп производили вычислением Uкритерия Манна-Уитни.
Полученные результаты показали, что у животных контрольной группы исследуемые зоны по уровню дегрануляции ТК практически не различались. Стресс вызывал статистически значимое увеличение
степени дегрануляции ТК сразу после прекращения воздействия в зонах дуги аорты, общей сонной артерии и корня легкого (P-level составил соответственно 0,014; 0,002; 0,021 при сравнении с контролем), но
не в миокарде. Через 1 сутки после прекращения воздействия имело место статистически значимое повышение уровня дегрануляции ТК по сравнению со значениями в контрольной группе во всех исследованных зонах. Таким образом, тучные клетки рефлексогенных зон сосудов раньше реагировали на стресс, чем
в миокарде. Возможно это связано с различной нейромедиаторной картиной, складывающейся в межклеточном пространстве этих зон. Работы последних лет показывают, что дегрануляция тучных клеток тесно
связана с не только с классическими медиаторами нервных клеток, но и процессами выделения и разрушения АТФ. Исследования пуринэргических процессов и их вклад в регуляцию сосудистого тонуса составят предмет дальнейших исследований.
Таким образом, гиподинамия в течение 30 минут вызывает усиление дегрануляции ТК сразу после
воздействия и сохраняется спустя 1 сутки.
ОЦЕНКА НЕЙТРОФИЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО КЛЕТОЧНОГО
ИНФИЛЬТРАТА ПАРАКАНКРОЗНОЙ ЗОНЫ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ГОРТАНИ
РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЕЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ
Давлетов Д. Р., Тищенко А. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Челябинский областной клинический онкологический диспансер
Научные руководители — д. м. н., проф. Казачков Е. Л., асс. Шаманова А. Ю.,
к. м. н. Семенова А. Б.
Актуальность. Воспалительный клеточный инфильтрат параканкрозной зоны плоскоклеточного
рака гортани (РГ) разнообразен при различных степенях дифференцировки опухоли. Нейтрофильные гранулоциты, как компонент микроокружения опухоли, обладают высокой подвижностью, способностью
легко передвигаться в тканях, относятся к активным быстрореагирующим фагоцитам. Количественная
оценка компонентов параканкрозной зоны рака гортани остается малоизученной.
Цель. Оценить состав и плотность параканкрозного воспалительного инфильтрата рака гортани
различных степеней дифференцировки. Проанализировать распределение нейтрофилов в параканкрозной
зоне и по отношению к опухоли.
Материалы и методы. Проведен анализ гистологического и иммуногистохимического исследований операционного материала, полученного в процессе хирургического лечения 15 пациентов с РГ за 2014
год ( 14 мужчин, 1 женщина). Всем пациентам выборки была проведена ларингэктомия с верификацией
плоскоклеточной карциномы различных степеней дифференцировки. Средний возраст 53,4 лет. Первую
группу исследования составили 5 случаев РГ низкой степени дифференцировки G3, 5 случаев — умеренной степени G2, 5 случаев — высокой степени G1. Первым этапом исследования на сыром операционном
материале, доставленном в первый час после удаления органа, рассекалась опухоль стерильным одноразовым скальпелем, изготавливались мазки-отпечатки на предметных стеклах, окрашивание проводили по
Романовскому-Гимзе с дальнейшей микроскопией в световом микроскопе, дифференцированием форм
лейкоцитов и подсчете нейтрофильных гранулоцитов.
Вторым этапом исследования проводилась обзорная микроскопия операционного материала в окраске гематоксилином и эозином, иммунофенотипированием клеток — с помощью моноклональных антител
к CD15 (Clone Carb-3). Подсчет клеток, экспрессирующих данные антитела проводился в световом микроскопе при увеличении 10х40 в 10 полях зрения.
Результаты исследования. При микроскопии мазков-отпечатков с окраской по РомановскомуГимзе в первые часы после удаления органа установлено, что с изменением степени дифференцировки от
G1 к G 3 РГ общее количество нейтрофильных гранулоцитов параканкрозной зоны рака гортани увеличивается и характеризуется диффузным распространением в параканкрозной зоне. Количество нейтрофилов
при G1 составляет 35,7 ± 4, при G2 — 62,3 ± 3,1, при G3 — 98,6 ± 2,2.
При дальнейшем исследовании параканкрозной зоны в окраске гематоксилином и эозином и подсчете клеток, экспрессирующих CD15 (Clone Carb-3) установлено, что с изменением степени дифференцировки от G1 к G3 опухоли общее количество нейтрофилов в воспалительном инфильтрате параканкрозной зоны уменьшается с тенденцией к миграции фагоцитов на границу параканкрозной зоны и опухоли.
Выводы. Количество нейтрофильных гранулоцитов как «быстрореагирующих» фагоцитов изменяется в зависимости от степени дифференцировки опухоли и от времени после хирургического удаления
гортани с опухолью.
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА.СЛУЧАИ РЕЦИДИВОВ
Дарморезов А. В., Иванова В. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Летягина Н. П.
Актуальность. Одной из наиболее распространенных форм нарушений функции репродуктивной
системы в период полового созревания являются маточные кровотечения пубертатного периода. Частота
данной патологии составляет 10–37 %. У девочек с МКПП ухудшается прогноз в отношении будущей репродуктивной функции.
Цель исследования. Провести анализ случаев маточных кровотечений пубертатного периода,
включая рецидивыу девочек подростков, пролеченных в I гинекологическом отделении ГКБ № 8 за 2013–
2014 годы.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГКБ№8 в два этапа. На первом этапе
был проведен анализ историй болезней 100 девочек с данной патологией в период за 2013–2014 годы, что
позволило выявить факторы риска возникновения заболевания и наличие сопутствующей патологии, на
втором этапе-в 2014 году опрос 30 девочек, пролеченных в стационаре по поводу МКПП в 2013году для
выявления частоты рецидивов и оценки состояния здоровья.
Результаты и их обсуждение. Результаты первого этапа исследования показали, что большинство
пациенток с МКПП находились в возрастной группе 12–15 лет и был рождены от первой беременности и
первых родов в 61,4 % случаев. Средний балл успеваемости у девочек составил 4,1. Дополнительные нагрузки в виде занятий спортом, иностранными языками имели 60,3 % подростков. Соматический анамнез
отягощен у 76 % девочек. У большинства девочек менархе было своевременным, половая формула соответствовала возрасту, но при этом почти у 58,8 % девочек по данным опроса отмечен нерегулярный менструальный цикл.При поступлении в отделение анемия наблюдалась у 43,7 %, причѐм у 34,7 % легкой
степени, у 9,2 % — средней степени.Самыми частыми провоцирующими факторами МКПП явились: коагулопатии, физические и умственные перегрузки, перенесенные ОРВИ, а так же стрессовые ситуации в
школе и дома. На втором этапе было установлено, что рецидивы отмечались у каждой 3 девочки.
Выводы. Рецидивы МКПП возникают у каждой третьей после выписки из стационара, что может
быть связано как с невыполнением рекомендаций, данных в стационаре, а так же с отсутствием преемственности в работе врачей гинекологических отделений и амбулаторно-поликлинического звена.
ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ПРИ ТРАВМЕ СПИННОГО МОЗГА
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
Дворникова Е. О., Никитина А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра биохимии,
Научные руководители — к. м. н., асс. Козочкин Д. А.
Актуальность. Позвоночно-спинномозговые травмы (ПСМТ) составляют до 4 % всех видов
травм,в 50 % приводит к инвалидизации пациентов. Наряду со стандартными методами лечения ПСМТ
стали применять клеточные технологии.Особое место занимают клетки, обладающие высоким регенеративным потенциалом.Данная терапия, несмотря на свои достоинства, имеет ряд негативных последствий,в
первую очередь это риск озлакачествления имплантируемого клеточного материала. Считается, что основной эффект клеточной терапии основан на паракринном механизме.Поэтому представляется перспективным применение в регенеративной медицине продуктов клеточного синтеза,полученных в результате
метаболической активности мезенхимальных стволовых клеток. К таким средствам можно отнести кондиционную среду (КС), обладающую лечебным эффектом полученную в соответствии с патентом(RU(11)2292212(13)C1).Выражаем благодарность за предоставленную КС Емельяновой Г. Ф. (научнопроизводственное предприятия «Т-хелпер»)
Цель исследования. Дать характеристику отдельным процессам окислительного стресса в условиях введения КС при позвоночно-спинномозговой травме.
Материалы и методы. Исследование проводилось на 12 крысах линии Вистар. Животные находились в стандартных условиях вивария ЮУГМУ при 12 часовом периоде день/ночь при свободном доступе
к пище и воде. Животных после ПСМТ, проводимой на уровне Th8-9, разделили на опытную и контрольную группы. Через сутки после контузии животным опытной группы в две точки ростральнее и каудальнее от эпицентра травмы вводили КС в объеме 150 мкл на крысу. Животным контрольной группы проводили аналогичные инъекции, но стандартной средой инкубации. Через 7сут. после травмы животных наркотизировали и забирали фрагмент спинного мозга для определения продуктов перекисного окисления
липидов (ПОЛ) в гомогенате спинного мозга. Содержание ПОЛ оценивали спектрофотометрически в липидном экстракте исследуемых тканей по методике Волчегорского И. А. и др. (1989). Содержание конечных продуктов ПОЛ (Шиффовых оснований) определяли методом Львовской Е. И. и соавт.(1991). Определение интенсивности аскорбат-индуцированного ПОЛ производили спектрофотометрическим методом
Львовской Е. И. с соавт. (1998).Окислительную модификацию белков оценивали по уровню образования
динитрофенилгидразонов по методу Е.Е. Дубининой (1995).Для обработки результатов исследований использовали пакет прикладных программ «Statistica 6.0 for Windows».
Результаты и их обсуждения. По результатам исследования установлено, что уровень продуктов
свободно радикально окисления при ПСМТ отличается от животных контрольной группы, выраженность
негативных тенденций, характеризующих особенности течения регенеративного процесса под действием
кондиционной среды отчетливо были зарегистрированы.
Выводы. Адаптивное влияние КС при позвоночно-спинномозговой травме проявляется в изменения со стороны гептан растворимых диеновых конъюгатов и изопропанол растворимых кетодиенов и сопряженных триенов. При этом введение КС приводит к снижению образований шиффовых оснований.
Увеличению антиоксидантной защиты, проявляющейся в повышении изопропанол растворимых аскорбатиндуцированных продуктов, что свидетельствует о сохранении субстратов для дальнейшего переокисления, в тоже время уровень окислительной модификации белков снижается.
«СЛОВО» И «МОЛЧАНИЕ» КАК КАТЕГОРИАЛЬНЫЕ КОНЦЕПТЫ В ЛИРИКЕ
ЕВРОПЕЙСКОГО РОМАНТИЗМА
Седова Е. С., Дезорцева М. А.
ГБОУ ВПО ЧГПУ
Кафедра литературы и методики обучения литературе
Научный руководитель — к. ф. н., доц. Седова Е. С.
Романтизм в литературе — эпоха преобладания лирических жанров, прежде всего лирической поэзии, лиро-эпической поэмы. В работе выявлены особенности содержания концептов «слово» и «молчание» не только в работах философов XIX века, но и в стихотворениях поэтов европейского романтизма.
Актуальность исследования в том, что ранее анализ концептов на данном материале не производился, хотя данный анализ является очень важным при понимании и изучении эстетики романтизма XIX века.
Цель исследования. Выявить и изучить наличие понятий «молчание» и «слово» в лирике европейского романтизма. Произвести частичный художественный анализ текстов, выявляющий уровни концептов. Также дать историко-литературные комментарии.
Материалы исследования. Материалами послужили переводы работ выдающихся философов начала
XIX века и XX века, в которых присутствуют размышления о «слове» и «молчании» как философских категориях. А также переводы стихотворений великих поэтов XIX века: У. Блейка, С. Кольриджа, Э. По.
В ходе исследования были использованы следующие методы исследования:
— метод сплошной выборки;
— метод анализа и синтеза, с помощью которых был собран и обобщен теоретический материал по
исследуемой теме, а также подведены итоги исследования;
— описательно-аналитический метод, давший возможность обработать отобранный материал;
— сравнительно-сопоставительный метод, позволивший сравнить наблюдения, полученные при
анализе стихотворений поэтов романтизма
Результаты исследования. Мы изучили и проанализировали концепты «слово» и «молчание» в
философских работах XIX и XX века, а также в поэтических текстах писателей эпохи романтизма. В ходе
исследования мы выявили, что европейская философия и литература XIX приходят к новому пониманию
значения «слова», считают слово и язык отражением слова Божьего. Но в параллель с пониманием слова
как Божьего явления, поэтами-романтиками актуализируется такое понятие как «молчание», потому что,
по их мнению, не все в этом мире возможно ощутить и передать.
Выводы. В произведениях периода романтизма мы находим трепетное отношение к слову, его
обожествление, но впоследствии поэты романтизма в своих работах очень часто обращаются к молчанию
как одному из способов передать состояние природы и человека.
Ключевые слова: философия, концепт, романтизм, лирика, слово, молчание.
ПЕРСПЕКТИВА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФОНОВЫХ
И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Джамбекова С.М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц.Бехтерева С. А.
Актуальность темы. ФДТ — является принципиально новым методом лечения предопухолевых и
злокачественных новообразований, основанный по использовании фотодинамического повреждения опухолевых клеток в ходе фотохимических реакций. ФДТ — трехкомпонентный метод лечения. Два компонента — фотосенсибилизатор (ФС) и свет (лазер) являются внешними факторами.Третьим обязательным
компонентом фотодинамической реакции является эндогенный фактор — кислород.
Цель исследования. Сравнить,оценить и доказать преимущество фотодинамической терапии перед
существующими методами лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Материалы и методы. С 2008 по 2014 год в ЦФДТ ЧОКОД 75больнымпроведена ФДТ, среди них
11больных с морфологически верифицированным диагнозом CINI (14,5 %), 29 больных с CINII (38,5 %) и
26больных с CINIII (34,5 %). Использовались ФС II-поколения — радахлорин (производство «Радафарм»), фотолон (производство «Белмедпрепараты»). Использовалсяполупроводниковый лазер с длиной
волны 662 нм.Внутривенно вводили ФС из расчета 1,5 г/кг массы тела. Через 2,5 часа слизистая шейки
матки подвергалась лазерному облучению внешне и контактно с выходной мощностью 1,4 Вт (150–200
Дж) Время экспозиции 12–15 минут.
Результаты и их обсуждение. Полная регрессия CIN наступила на 21–24 сутки.На 14–15 сутки определялись очаги регенерации. На 2-3 сутки наступает посткоагуляционный некроз. С 4–5 суток начинается очищение поверхности раны.
Выводы. После проведения лечения ФДТ 75 больным, случаи рецидива наблюдалосьу 3 больных
(4 %) в сроки 4 года с СINIII. Использование лазерных технологий при выполнении операций на вульве,
влагалище, шейке и полости матки является переходом на качественно новый, более современный уровень лечения и позволяет существенно улучшить качество оказания медицинской помощи при любых заболеваниях наружных половых органов, требующих хирургического лечения.
ФДТ является средством выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки,
особенно у женщин репродуктивного периода.
Анализ достоинств и недостатков диатермоконизации, криодеструкции, химической коагуляции и
фотодинамической терапии позволит оценить простоту выполнения последнего метода и его эффективность, а так же определяет целесообразность использования в практическом здравоохранении.
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РИБОМУНИЛА У ДЕТЕЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Дмитриева Е. В., Тимофеева С. А., Шхоян М. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Мицкевич С. Э.
Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространенное хроническое заболевание у взрослых и детей. В мире насчитывается порядка 235 млн. людей, страдающих этим заболеванием.
В последние годы активно изучаются вопросы контролируемости БА, обосновываются эффективные способы предупреждения обострений, в связи с чем возрос интерес к применению препаратов,
влияющих на иммунитет с целью ликвидации инфекционного очага и профилактики обострений БА. Одним из перспективных подобных препаратов является Рибомунил.
Целью нашего исследования был анализ эффективности применения Рибомунила у детей с персистирующей БА для повышения степени ее контролируемости.
Материалы и методы. Для решения данных задач была выделена группа из 30 детей в возрасте от 2
до 17 лет с персистирующим течением бронхиальной астмы, наблюдаемых в детском аллергологическом
отделении МБУЗ ГКБ 1 г. Челябинск с 2013 по 2014 годы. Программа обследования включала в себя общеклинические (осмотр больных с заполнением соответствующей документации, изучение амбулаторных карт,
общий анализ крови, риноцитограмма), бактериологические (посевы из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам) методы. Статистическая обработка данных производилась с использованием метода
оценки достоверности разности результатов исследования (критерий Стьюдента). Всем детям был назначен
Рибомунил полным курсом (6 месяцев) в дополнение к базисной терапии. Анализировался промежуток времени в течение приема Рибомунила (6 месяцев) и после приема препарата (6 месяцев).
Результаты. После курса приема Рибомунила достоверно увеличилось количество детей, не нуждавшихся в назначении антибиотиков для лечения Острой Респираторной Вирусной Инфекции (ОРВИ) и
уменьшилось — получивших от 3 до 5 курсов антибиотиков. После приема иммуномодулятора бактериального происхождения отмечается сокращение количества эпизодов и тяжести ОРВИ. Применение Рибомунила привело к ощутимому уменьшению количества бактериальных осложнений в исследуемой
группе (синуситов, отитов, пневмоний). В результате терапии отмечается существенное снижение бактериальной обсемененности слизистой носа, что может свидетельствовать об уменьшении провокации местного инфекционного процесса у детей изучаемой группы.
Выводы: 1)Применение Рибомунила приводит к положительным изменениям в течении персистирующей БА у детей исследуемой группы, что проявляется в уменьшении количества обострений, спровоцированных ОРВИ.
2)Положительные изменения в течении ОРВИ проявлялись в уменьшении частоты заболевания за
год, сокращении количества курсов и длительности приема антибактериальных препаратов, снизилось
количество бактериальных осложнений.
3)Сокращение количества эпизодов и тяжести ОРВИ, уменьшение антибактериальной нагрузки в
сочетании с положительной тенденцией в состоянии неспецифического иммунитета, могут привести к
улучшению контролируемости персистирующей БА, что может стать темой дальнейшего изучения при
расширении исследуемой группы.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ
ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Дорофеева М.А., Надыргулова А. Р.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра Общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф.Бархатова Н. А.
Синдром диабетической стопы — патологические изменения периферической нервной системы,
и/или артериального и микроциркуляторного русла, приводящие к изменению кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы у больных сахарным диабетом.Синдром диабетической стопы наблюдают у 15–25 %
больных сахарным диабетом. Популяционные исследования показали, что большие ампутации составляют
от 48,8 до 60 %. Для лечения хронической артериальной недостаточности (ХАН) используется прямая и
непрямая реваскуляризация конечности. Реваскуляризация у пациентов с ишемическойнейрошемической
формами СДС рассматриваются как необходимый элемент комплексного лечения, обеспечивающий снижение риска ампутаций.
Цель исследования. Изучение влияния лазерной остеоперфорации на микроциркуляцию при синдроме диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов исследования показателей микроциркуляции у
41 пациента с синдромом диабетической стопы сХАНIII-IV степени и инфекционными осложнениями в
виде: рожистого воспаления (7,3 %), гнилостно-некротических флегмон (58,5 %), остеомиелита (17 %) или
гангрены нижней конечности (19,5 %) на различном уровне. По тяжести хронической артериальной недостаточности больные были разделены на 2 группы: 1) с ХАН III (n = 32), и 2) с ХАН IV (n = 9). В группе
ХАН III преобладали мужчины (75 %), а в группе ХАН IV — женщины (88 %). Средний возраст пациентов группы ХАН III составил 66,3 ± 5,3 года, а в группе ХАН IV — 66,8 ± 2,5 года (р > 0,05). В группе
ХАН III 87 % пациентов имели нарушения со стороны сердечнососудистой системы (ИБС, ГБ, АГ) у 24 %
отмечали ХОБЛ (р < 0,05). В группе ХАН IV 55 % пациентов имели нарушения со стороны сердечнососудистой системы (ИБС, ГБ, АГ), а ХОБЛ отмечали у 11 % пациентов (p < 0,05).Всем пациентам группы
ХАН III была произведена некрэктомия, в 6,3 % случаев потребовалась кожная пластика, а в группе ХАН
IV 11,1 % — только кожная пластика.C целью коррекции ХАН всем больным была выполнена лазерная
остеоперфорация (ЛОП) на 6 ± 2,5 сутки госпитализации. Перед ЛОП, на 16 ± 5 и на 108 ± 17 сутки для
оценки показателей микроциркуляции проводили спектрометрию, при которой оценивали показатель сатурации крови (SO2), объем тканевого кровотока (Vkr) и удельное потребление кислорода (SO2 уд.).
Результаты. Исходные показатели микроциркуляции в группе ХАН III к 108 ± 17 суткам увеличились на стопе с 0,086 ± 0,009 до 0,1 ± 0,007; на голени с 0,089 ± 0,008 до 0,1 ± 0,007; в группе ХАН IV — с
0,074 ± 0,006 до 0,1 ± 0,006 — на стопе и с 0,083 ± 0,009 до 0,1 ± 0,005 — на голени(p < 0,05).В ходе лечения у пациентов группы ХАН III на голени сатурация повысилась с 74,2 % до 82,1 %, а в группе ХАН IV
— от 69,7 % до 81,2 %. На стопе сатурация у пациентов группы ХАН III увеличилась с 74,2 % до 82,1 %, в
группе ХАН IV — от 69,7 % до 81,2 %(p < 0,05). На 147 ± 17 сутки отмечено наибольшее изменение
удельного потребления кислорода на стопе, которое составило в группе ХАН III от 3,6 до 1,9, ХАН IV —
от 5,2 до 1,9(p < 0,05).Сроки лечения составили 25,4 ± 10,1 суток (ХАН III) и 36,8 ± 8,4 (ХАН IV)
(p < 0,05).
Выводы:1. При диабетической стопе к 3 месяцу после лазерной остеоперфорацииотмечалось достоверное увеличение объема кровенаполнения тканей и кислородной сатурации на стопе и голени.
2. Наибольшее снижениепоказателя удельного потребления кислорода после непрямой реваскуляризации конечностей отмечалось при хронической артериальной недостаточности IV степени.
«Рекомендую в печать»
ОСОБЕННОСТИ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ШКОЛЬНЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
Дюсенбаев А. С., Туленкова К. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Горева Е. А.
Актуальность исследования. Рост заболеваемости школьников желудочно–кишечными заболеваниями в регионе требует особого подхода к решению вопросов организации питания профилактической
направленности, пропаганды здорового образа жизни.
Цель исследования. Оценить адекватность рационов питания и установить факторы риска формирования патологии органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у школьников разных возрастных групп
городской и сельской местности.
Материалы и методы. Методом анкетирования изучены особенности рациона питания школьников младших, средних и старших классов города и села (n–600).
Результаты. Полноценный завтрак достоверно чаще получают дети сельской местности (77 %), чем
городские школьники (55 %). Этот факт объясняется тем, что время начала занятий у городских школьников раньше, чем на селе. Перед школой городские дети чаще получают бутерброды и чай, рассчитывая на
завтрак в школьной столовой. Об этом свидетельствует тот факт, что 93 % городских школьников младших классов питаются в школьной столовой. Этот показатель так же высок и в сельских школах (83 %).
Однако нравиться питание в школьной столовой далеко не всем ребятишкам (82 % — город, 77 % — село). Можно предположить, что даже из тех детей, которые получают питание в школьной столовой, качественно и количественно полноценно питаются едва ли более половины учащихся. Анализ стереотипов
питания младших школьников показал следующее: 1) полноценный завтрак достоверно чаще получают
дети сельской местности; 2) в 2,5 раза чаще, чем сельские школьники, городские дети употребляют «фастфуд» и сладкие газированные напитки; 3) в 3 раза чаще у городских учащихся отмечена еда в сухомятку.
Питания школьников 7–8-х классов характеризуется следующими особенностями: 1) у сельских школьников полноценный завтрак в домашних условиях достоверно чаще по сравнению с жителями города; 2)
число «приверженцев» социальных токсикантов почти в два раза ниже среди учащихся 7–8-х классов на
селе. При аналогичной направленности негативных тенденций у учащихся 10–11-х классов в сельской
местности имеется и ряд отличий: 1) кратность приемов пищи возрастает; 2) резкий рост распространенности и систематичности употребления вредных привычек; 3) подростки в анкетах с достоверно большей
частотой отмечают воздействие негативных психологических факторов, как дома, так и в школе. Жалобы
на боли в животе после приема пищи достоверно чаще отмечаются у городских школьников (62 %), чем у
сельских учеников (40 %). Эти данные полностью коррелирует с полученными данными анализа качества
питания детей в исследуемых группах. На диспансерном учете у гастроэнтеролога городские школьники
наблюдаются чаще. Все дети города и села, имеющие заболевания ЖКТ получают лечение. Но лечение
сельских школьников, без динамического наблюдения профильного специалиста, не всегда соответствует
медицинским стандартам.
Выводы: 1) Основными провоцирующими факторами риска патологии ЖКТ у младших школьников являются: недостаточная кратность приема пищи, употребление продуктов быстрого приготовления,
сухоядение, злоупотребление сладкими газированными напитками. 2) Ведущими провоцирующими факторами развития заболеваний ЖКТ у подростков являются: нерациональное питание, «социальные» токсиканты и психо-эмоциональная напряженность. 3) Ведущие моменты нерационального питания учащихся старших классов: отсутствие полноценного завтрака, низкая кратность приема пищи на протяжении
суток, пристрастие к «fast food».
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МАЗИ, СОДЕРЖАЩЕЙ КИСЛОТУ
ЯНТАРНУЮ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕТИЛПИРИДИНИЯ ХЛОРИДОМ
Ерохина Е. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра химии фармацевтического факультета
Научный руководитель — к.фарм.н., доц. Симонян Е. В.
Актуальность. Диапазон лечения кислотой янтарной довольно широк: она стимулирует нервную
систему, применяется в качестве антитоксичного, антистрессового, противовоспалительного средства,
укрепляет деятельность почек и кишечника, эффективно помогает при алкоголизме. Небольшие дозы янтарной кислоты в виде пищевых добавок способствуют формированию стойкого иммунитета, лечат многие кожные заболевания, в том числе такие, как экзема, диатез, нейродермит. Полезна она при аллергии,
многих женских заболеваниях, остеохондрозе. При неблагоприятных условиях, стрессе, увеличении физических нагрузок расход янтарной кислоты повышается, возникает ее дефицит, а следом — ощущение
усталости и недомогания. Янтарная кислота всегда нужна организму, поэтому искусственно полученное
вещество в настоящее время активно используется для лечения и профилактики.
В настоящее время кислота янтарная выпускается только в виде порошка и таблеток по 0,1 г. Но
перспективным направлением является создание наружного лекарственного средства в сочетании с другими биологически активными веществами. В качестве дополнительного компонента нами был выбран
цетилпиридиния хлорид, который оказывает бактерицидное действие, эффективен в отношении некоторых вирусов и грибов. Благодаря значительной увлажняющей способности и незначительному поверхностному натяжению, цетилпиридиния хлорид хорошо проникает в глубокие слои слизистой оболочки, где
оказывает бактерицидное действие. Поэтому создание новой лекарственной формы является актуальной
задачей.
Цель. Определение оптимального состава для разработки новой лекарственной формы с кислотой
янтарной и цетилпиридиния хлоридом биофармацевтическими методами.
Материалы и методы. Предварительно определили оптимальные индикаторы, позволяющие оценить высвобождение средств из лекарственной формы при совместном присутствии. Так, для янтарной
кислоты был выбран универсальный индикатор, а для цетилпиридиния хлорида — нейтральный красный.
Для разработки технологии использовали различные комбинации, из которых наиболее полное высвобождение кислоты янтарной и цетилпиридиния хлорида наблюдалось в следующем составе: ПЭГ 400
— 2,0; ПЭГ 4000 — 2,0; Янтарная кислота — 0,1; цетилпиридиния хлорид 0,05.
Методом диффузии в агар и через полупроницаемую мембрану с последующим спектрофотометрическим определением действующих веществ установили, что в данной композиции за 30 минут высвобождается более 90 % действующих веществ. На основании проведенных исследований установили, что новая лекарственная форма полностью соответствует требованиям, предъявляемым к мазям.
Вывод. На основании проведенных экспериментальных исследований предложен состав новой лекарственной формы, содержащей кислоту янтарную и цетилпиридиния хлорид.
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА
СПЕРМАТОЗОИДОВ С ПОМОЩЬЮ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
В УСЛОВИЯХ IN VITRO И IN VIVO
Забирова М. Р., Францева О. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики
Научный руководитель — д.б.н., проф. Гизингер О. А.
Актуальность. Мужское бесплодие занимает 27 % от всех клинических причин бесплодия, на долю
кинетических дисфункций сперматозоидов приходится 17 % всех клинических случаев. В терапии мужского бесплодия, вызванного нарушением двигательной активности сперматозоидов, важное место занимает комплекс мероприятий, направленных на повышение мужской фертильности путем усиления двигательного потенциала сперматозоидов с использованием инвазивных и неинвазивных методов, в том числе
физиотерапевтических воздействий.
Цель работы. Оценить действие низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональнометаболический статус сперматозоидов в условиях in vitro и in vivo.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 2 этапа — in vitro и in vivo. Для проведения
исследования in vitro была взята сперма от 10 здоровых доноров без инфекций, передающихся половым
путѐм. Эякулят был проанализирован по следующим параметрам: подвижность сперматозоидов (кинезиограмма), подсчет общего количества сперматозоидов, оценка жизнеспособности сперматозоидов. Для
оценки количества сперматозоидов нативный эякулят в разведении, подсчитан в камере в Горяева с использованием светового микроскопа с увеличением х600. На этапе in vitro на взвесь сперматозоидов, температура взвеси-37°C, находящихся в непрозрачных стерильных кюветах, подействовали низкоинтенсивным лазерным (НИЛИ) в течение 3 минут. Этап in vivo представлял исследование 20 больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, вызванных микоплазмами и Chlamydia trachomatis. Для
проведения исследования были сформированы 3 группы: 1 группа (контрольная) — 7 здоровых мужчин
без ИППП, отобранных при проведении профилактических осмотров; 2 группа — 7 пациентов с
Chlamydia trachomatis в возрасте 35,0 ± 3,6 года; 3 группа — 6 пациентов в возрасте 34,0 ± 3,2 года с Mycoplasma spp., КОЕ ≥ 104 . На этапе in vivo была проведена лазеротерапия с помощью НИЛИ, воздействовали на проекцию предстательный железы, согласно методике, изложенной в Национальном руководстве
по физиотерапии
Результаты и их обсуждение. На этапе in vitro было выявлено: нормакинезис-60.1 ± 0,5 %, акинезис-21,5 ± 0,9 %, гипокинезис-18.4 ± 0,8 %, жизнеспособность сперматозоидов, рассчитанная по тесту с
бромтимоловым синим, составила 81,0 ± 0,2 %. После воздействия НИЛИ было выявлено увеличение двигательной активности сперматозоидов на 35 %. На этапе in vivo было выявлено: двигательная активность
сперматозоидов у пациентов до начала исследования составила — нормокинезис у пациентов 1 группы —
46,8 ± 0,1 %, 2 группы — 15,4 ± 0,5 %, 3 группы-17,5 ± 0,5 %; гипокинезис у пациентов 1 группы —
19,5 ± 0,4 %, 2 группы — 14,5 ± 0,7 %, 3 группы — 12,6 ± 0,3 %; акинезис у пациентов 1 группы33,7 ± 0,4 %, 2 группы — 70,1 ± 0,1 %, 3 группы — 69,9 ± 0,2 %, жизнеспособность сперматозоидов составила у пациентов 1 группы — 66,8 ± 0,1 %, 2 группы — 45,4 ± 0,5 %, 3 группы-47,5 ± 0,5 %. После воздействия НИЛИ на проекцию предстательный железы, наблюдается положительная динамика параметров
подвижности у пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, происходит увеличение двигательной активности сперматозоидов у 2 группы на 29 %, у 3 группы на 26 %.
Выводы. При воздействии НИЛИ на этапе in vitro in vivo выявляется достоверное усиление подвижности сперматозоидов, уменьшению количества неподвижных и малоподвижных форм сперматозоидов, повышение жизнеспособности.
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА УРОВЕНЬ 17-ГИДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА
У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Загуменнова М. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Серебрякова Е. Н.
Данные о результатах неонатального скрининга на адреногенитальный синдром (АГС) в России немногочисленны. Наличие обратно пропорциональной связи между активностью 21-гидрокислазы (с дефицитом данного фермента связано развитие более 90 % всех случаев АГС) и уровнем 17гидроксипрогестерона (17-ОНП) позволяет считать 17-ОНП маркером АГС. Уровень 17-ОНП у новорожденных зависит от региона проживания и может транзиторно повышаться без связи с АГС. Пороговые
уровни 17-ОНП, позволяющие отнести новорожденного в группу высокого риска АГС, зависят от модификации тест-системы.
Цель настоящего исследования: изучить влияние различных факторов на уровень 17-ОНП у новорожденных детей Челябинской области.
Материалы и методы. В исследование включено 671 новорожденный ребенок, 331 девочка, 370
мальчиков, родившихся в родильном доме № 2 г. Магнитогорска с 30.01.2014 г. по 20.04.2014 г., у которых с целью неонатального скрининга был произведен забор капиллярной крови. Кровь у новорожденных
(у доношенных новорожденных на 3–4 сутки, у недоношенных — на 7–14 сутки жизни) в количестве нескольких капель забиралась из пятки, наносилась на пористую фильтровальную бумагу тест-бланка и отправлялась клинико-диагностическую лабораторию Челябинского областного перинатального центра, где
флюороиммунометрическим методом с использованием анализатора «AutoDELFIA» и тест-систем
«DELFIA Neonatal 17a-OH-Progesterone» (Финляндия) определен уровень 17-ОНП.
Обсуждение результатов. На основании построения кривой распределения пороговый уровень (cut
off) 17-ОНП у новорожденных, определенный вышеуказанным методом, составил 14 нмоль/л, новорожденные с уровнем 17-ОНП выше 14 нмоль/л вошли в группу риска АГС. Среди новорожденных с уровнем
17-ОНП 14 и менее нмоль/л (n = 635, 94,6 %) медиана уровня 17-ОНП составила 5,2 нмоль/л, интеркваритльный размах 3,7–6,9 нмоль/л, в группе новорожденных с риском АГС (n = 36, 5,4 %) — 23,4 нмоль/л и
18,1–36,1 нмоль/л соответственно. Новорожденные с риском АГС были обследованы повторно, в динамике уровень 17-ОНП снизился до нормальных значений, клинические проявления АГС у новорожденных
отсутствовали, и диагноз АГС был исключен. Таким образом, уровень 17-ОНП у 36 (5,4 %) из обследованных новорожденных превышал установленное пороговое значение, однако ни у одного из детей не был
диагностирован АГС, и имело место транзиторное повышение уровня 17-ОНП. Статистически значимых
различий по полу в группах новорожденных в зависимости от уровня 17-ОНП выявлено не было (р = 0,6).
Среди новорожденных с повышенным уровнем 17-ОНП недоношенность (гестационный возраст менее 37
недель) имела место в 28 (80 %) случаев, а в группе новорожденных с уровнем 17-ОНП 14 и менее
нмоль/л — в 38 (6 %) случаев, р < 0,001. Церебральная ишемия в группе новорожденных с повышенным
уровнем 17-ОНП имела место в 30 (86 %) случаев, а в группе новорожденных с уровнем 17-ОНП 14 и менее нмоль/л — в 115 (18 %) случаев, р < 0,001. Респираторный дистресс синдром в группе новорожденных
с повышенным уровнем 17-ОНП имела место в 18 (50 %) случаев, а в группе новорожденных с уровнем
17-ОНП 14 и менее нмоль/л — в 6 (1 %) случаев, р < 0,001.
Выводы. Транзиторное повышение уровня 17-ОНП у новорожденных с низким сроком гестации и
патологией перинатального периода является причиной ложноположительных результатов неонатального
скрининга на АГС. Разработка региональных пороговых значений 17-ОНП у новорожденных в зависимости от срока гестации позволит снизить количество ложноположительных результатов и снизить стоимость неонатального скрининга на АГС.
АНАЛИЗ ОПЕРАЦИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ
С КЛАССИФИКАЦИЕЙ M.S.ROBSON
Затворницкая А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Яковлева Ю. А.
Операция кесарево сечение вошла в акушерскую практику в начале предыдущего столетия. Глобальное увеличение частоты КС в последние годы является предметом дискуссий и дебатов среди медицинской общественности. В 2001 году британский акушер Robson M. S. разработал классификацию КС,
которая позволяет сопоставлять причины в динамике по годам, а также на региональном, национальном и
международном уровне.
Цель исследования: оценить динамику изменения частоты операции кесарева сечения в МБУЗ ГКБ
№6 города Челябинска за 2007, 2010 и 2014 годы и провести анализ операций кесарева сечения в соответствии с классификацией M.S. Robson.
Материалы и методы исследования:
1. Ретроспективный анализ динамики изменения частоты кесарева сечения за 2007, 2010 и 2014 годы.
2. Анализ показаний к оперативному родоразрешению и динамики изменения частоты КС, в том
числе в соответствии с классификацией Robson.
Данные были обработаны методами математической статистики с использованием программного
обеспечения MS Excel 2010 и Statistica 7.0.
Результаты. Самыми многочисленными оказались 5 группа (группа повторнородящих матерей, в
анамнезе которых имеется операция кесарево сечение) и 2 группа (группа первородящих женщин с одноплодной беременностью, затылочным предлежанием, прооперированных до начала родовой деятельности
плода либо в процессе индуцированной родовой деятельности). Количество операций в процессе индуцированной родовой деятельности увеличивалось от 2007 года к 2010 и 2014 годам с 10 % до 16 и 18 % соответственно. Стабильное снижение частоты операций кесарево сечения отмечено в 1 группе (группе первородящих с одноплодной беременностью, затылочным предлежанием плода, которые прооперированы в
экстренном порядке на сроке беременности 37 недель и более в процессе самопроизвольно развившейся
родовой деятельности).
Выводы:
1) 10-групповая классификация M.S. Robson может облегчить анализ частоты операций кесарево
сечения, распределения женщин по группам и подгруппам, тем самым выявить динамику изменений области применения операции кесарева сечения и особенности клинических характеристик беременных.
2) Результаты нашего анализа подтверждают точку зрения, что больше внимания должно быть уделено вопросам оптимизации подходов к родовозбуждению у первородящих и более бережному ведения
родов в этой группе.
3) Необходимо максимально отказаться от оперативного родоразрешения при первых родах, строго
соблюдать показания к операции и обязательно обсуждать варианты ведения родов.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
Захарова А. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Подобед О. В.
Актуальность. Рак желудка, по данным Международного агентства по изучению рака, занимает 4
место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре онкологической смертности. Показатель пораженности данным заболеванием для России является высоким, число случаев смерти в 2012
году достигало 723000 человек. Уровень заболеваемости раком желудка в Челябинской области находится
на третьем месте после рака легких и кожи, составляя 22,9 на 100 тысяч населения (Тюков Ю. А., Доможирова А. С., Суслов О. К., 2013). При этом ежегодный темп прироста заболеваемости в среднем равен
2.9 % (по Российкой Федерации не превышает 1.9 %), в 50 % случаев диагностика осуществляется на IIIIV стадиях заболевания (Важенин А. В. и соавт., 2012), что делает проблему рака желудка актуальной для
нашего региона.
Цель исследования. Изучить клиническую и морфологическую картину рака желудка по материалам патологоанатомического отделения Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.
Методы и материалы исследования. Проведен клинико-морфологический анализ в 38 случаях рака желудка по операционным материалам патологоанатомического отделения Клиники ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава России за 2014-15 годы. Изучались клиническая картина заболевания, в том числе
распространенность опухолевого процесса с использованием классификации ТNМ, макроскопическая и
гистологическая характеристика опухоли. Операционный материал фиксировался в 10 % растворе нейтрального забуференного формалина, далее обрабатывался традиционным методом. Изготавливались гистологические срезы толщиной 3-5 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, реактивом
Шиффа в комбинации с альциановым синим, пикрофуксином по ван Гизону. Иммуногистохимически исследовался HER-2 статус опухоли с применением поликлональных антител к c-erbB-2 Oncoprotein (Dako)
в автостейнере Thermo Scientific 360. Оценка его осуществлялась в соответствии с системой Hofmann M. et
al., 2008.
Результаты. Cреди больных было 22 мужчины и 16 женщин, средний возраст которых составил
65,6 ± 8,8 и 68,9 ± 7,2 лет соответственно. Основными клиническими проявлениями явились диспепсия,
боли в эпигастральной области, снижение массы тела. Всем пациентам по поводу рака желудка было произведено оперативное вмешательство: дистальная субтотальная резекция (22–57,9 %), гастрэктомия по
Гиляровичу (14–36,8 %), клиновидная резекция желудка (2–5,3 %). Наиболее часто (20–52,6 %) опухоль
локализовалась в антральном отделе желудка. Преобладали инфильтративная и инфильтративно-язвенная
формы роста (22–57,9 %). В 12 наблюдениях (31,6 %) выявлен бляшковидный рак желудка, еще в 4
(10,5 %) — блюдцеобразный. Среди гистологических вариантов опухоли самыми частыми были аденокарциномы различной степени злокачественности: низкой — 16 (42,1 %), умеренной — 14 (36,8 %) и высокой — 4 случая (10,5 %). HER-2 статус опухолей в 20 (52,6 %) наблюдениях оказался отрицательным, в
12 (31,6 %) — неопределенным, в 6 (15,7 %) — положительным.
Выводы. Диагностика рака желудка у большинства пациентов (16 случаев — 42,1 %) осуществлялась на III клинической стадии заболевания, в 26,3 % (10 наблюдений) — на II стадии, в 21,1 % (8) — на I,
и лишь в 10,5 % (4) — на IV стадии болезни. Абсолютно преобладающими явились аденокарциномы высокой степени злокачественности преимущественно с инфильтративным характером роста. Положительный HER-2 статус, ассоциирующийся с неблагоприятным прогнозом, был выявлен в 15,7 % опухолей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСИЕ АСПЕКТЫ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
Захарова А. Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Бехтерева С. А.
Актуальность. Неходжкинские лимфомы (НХЛ) относятся к группе лимфопролиферативных заболеваний, они разнообразны по своим клиническим, морфологическим, иммунофенотипическим и цитогенетическим характеристикам. Заболеваемость колеблется от 4 до 7 на 100000. населения. В четверти случаев заболевание встречается в молодом возрасте.
Цель исследования. Изучение эпидемиологических особенностей НХЛ и эффективности их лечения.
Материалы и методы. За 5 лет (2010-2014гг.) в гематологическом отделении Челябинской областной клинической больницы пролечено 52 пациента с различными вариантами неходжкинских лимфом.
Результаты. Из пролеченных пациентов 51,9 % женщины, 48,1 % — мужчины. При распределении
по возрасту 25 % составили пациенты до 50 лет, 75 % — старше 50 лет.
Наиболее часто встречающиеся варианты НХЛ: лимфома маргинальной зоны (51,9 %) и лимфома из
малых лимфоцитов (25 %). Реже встречались лимфомы из клеток мантии (7,7 %), фолликулярные лимфомы (7,7 %), диффузная В-крупноклеточная лимфома (5,8 %), грибовидный микоз (1,9 %).
В лечении у всех пациентов использовались различные схемы химиотерапии, у 13 дополнительно
проводилось хирургическое лечение (спленэктомия).
Оценка эффективности лечения проводилась по критериям Международной рабочей группы по
изучению лимфопролиферативных заболеваний (1999 г.).
Эффективность первой линии терапии: общий ответ получен у 75 % пациентов, средняя длительность ремиссии 33 месяца, у 31 % пациентов развился рецидив.
Эффективность второй линии терапии: общий ответ получен у 52,3 % пациентов, средняя длительность ремиссии 25,5 месяцев, у 45,5 % пациентов развился рецидив.
Выводы:
— НХЛ является тяжелым опухолевым заболеванием с различными вариантами течения, у 25 %
пациентов заболевание было выявлено в возрасте до 50 лет, что делает его социально значимым.
— эффективность первой линии терапии выше, чем второй (общий ответ 75 % против 52,3 %).
— длительность первой ремиссии больше, чем второй (33мес. против 25,5мес.).
ИЗУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ
ТЕРМИНОЛОГИИ
Захарова А. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра иностранных языков с курсом латинского языка
Научный руководитель — ст.преп. Русакова М. М.
Актуальность. Логопед взаимодействует со многими медицинскими специалистами для восстановления речи пациента. А помощь стоматолога, оказанная своевременно, приводит к успешному результату лечения различных патологий ротовой полости и зубов. Для эффективного сотрудничества специалистов — логопедов и стоматологов — необходимо овладеть системой профессиональных терминов, теорий
и методов. Отсюда и возникает необходимость определения и осознанного применения на практике основных понятий специалистами, тщательного изучения терминов этих дисциплин студентами-логопедами
и студентами-стоматологами. Наше исследование подтверждает значимость изучения научной междисциплинарной связи медицинской, лингвистической и педагогической сферы.
Цели исследования. 1. Выявление связи между специальностями ортодонтия, логопедия и лингвистика. 2. Сплошная выборка из отраслевых источников и сравнение стоматологических и логопедических терминов. 3. Определение способов образования, этимологии и значения терминов.
Методы и материалы исследования. В ходе исследования мы провели анализ профессиональных
публикаций из 6 стоматологических и 3 логопедических журналов, 16 интернет-сайтов. Проведена выборка 70 терминов. Сравнительный анализ исследуемой терминологии показал, что большинство из них традиционно образованы путем сложения греческих и латинских основ, за некоторым исключением терминов
из английского, немецкого или французского языков.
Результаты. Для студента-стоматолога и студента-логопеда очень важно знать основы латинского
языка, иностранного языка, чтобы уметь определять значение и этимологию профессиональных терминов,
а затем закреплять свои знания путѐм многократного переписывания совмещѐнного с проговариванием,
т.е. в устной и письменной коммуникации. «Кто пишет — тот дважды читает» (Quiscribit — bislegit) гласит латинская пословица. С помощью сравнительно-сопоставительного метода выделены категории терминов, касающиеся зубо-челюстных аномалий, симптоматики, диагностики, лечения, инструментария,
встречающихся и в логопедии, и стоматологии. Мы выявили большое количество терминов, образованных
от латинско-греческих терминоэлементов, которые относятся к аномалиям развития ротовой полости и
нарушениям устной речи: лингвоокклюзия, дизартрия, гемиглоссоплегия, макрогения, анкилоглоссия,
хейлосхизис, дислалия, палатолалия, ринолалия, тахилалия, прогения и др. Также выявлены термины, относящиеся к методам диагностики, образованные с помощью латинско-греческих основ: ортопантомограмма, дентальная томография, радиовизиография, аксиография. Названия логопедических инструментов
имеют в основном латинско-греческое происхождение, но среди них также встречаются термины из английского, французского и немецкого языков: артикуляторы Пискунова, фонендоскоп М.Зеемана, гнатофиксатор М. Хватцева, обтуратор, трейнеры (англ.), зонды логопедические (франц.), шпатель медицинский (нем.).
Выводы. Прежде чем начать работу с пациентом с речевыми нарушениями, логопеду необходимо
иметь заключение от таких специалистов, как хирург-стоматолог и ортодонт. Совместная работа специалистов в детских дошкольных и школьных учреждениях позволяет на раннем этапе выявлять и корректировать миофункциональные нарушения у детей, которые способствуют возникновению речевой патологии. Поэтому очень важно, как стоматологам и логопедам осознанно применять на практике основные
понятия, понимать друг друга, а это возможно только при наличии хороших знаний логопедической и
стоматологической терминологий.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
Захарова А. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Подобед О. В.
Актуальность. Рак желудка, по данным Международного агентства по изучению рака, занимает 4
место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре онкологической смертности. Показатель пораженности данным заболеванием для России является высоким, число случаев смерти в 2012
году достигало 723000 человек. Уровень заболеваемости раком желудка в Челябинской области находится
на третьем месте после рака легких и кожи, составляя 22,9 на 100 тысяч населения (Тюков Ю. А., Доможирова А. С., Суслов О. К., 2013). При этом ежегодный темп прироста заболеваемости в среднем равен
2.9 % (по Российкой Федерации не превышает 1.9 %), в 50 % случаев диагностика осуществляется на IIIIV стадиях заболевания (Важенин А. В. и соавт., 2012), что делает проблему рака желудка актуальной для
нашего региона.
Цель исследования. Изучить клиническую и морфологическую картину рака желудка по материалам патологоанатомического отделения Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.
Методы и материалы исследования. Проведен клинико-морфологический анализ в 38 случаях рака желудка по операционным материалам патологоанатомического отделения Клиники ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава России за 2014–15 годы. Изучались клиническая картина заболевания, в том числе
распространенность опухолевого процесса с использованием классификации ТNМ, макроскопическая и
гистологическая характеристика опухоли. Операционный материал фиксировался в 10 % растворе нейтрального забуференного формалина, далее обрабатывался традиционным методом. Изготавливались гистологические срезы толщиной 3-5 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, реактивом
Шиффа в комбинации с альциановым синим, пикрофуксином по ван Гизону. Иммуногистохимически исследовался HER-2 статус опухоли с применением поликлональных антител к c-erbB-2 Oncoprotein (Dako)
в автостейнере Thermo Scientific 360. Оценка его осуществлялась в соответствии с системой Hofmann M. et
al., 2008.
Результаты. Cреди больных было 22 мужчины и 16 женщин, средний возраст которых составил
65,6 ± 8,8 и 68,9 ± 7,2 лет соответственно. Основными клиническими проявлениями явились диспепсия,
боли в эпигастральной области, снижение массы тела. Всем пациентам по поводу рака желудка было произведено оперативное вмешательство: дистальная субтотальная резекция (22–57,9 %), гастрэктомия по
Гиляровичу (14–36,8 %), клиновидная резекция желудка (2–5,3 %). Наиболее часто (20–52,6 %) опухоль
локализовалась в антральном отделе желудка. Преобладали инфильтративная и инфильтративно-язвенная
формы роста (22–57,9 %). В 12 наблюдениях (31,6 %) выявлен бляшковидный рак желудка, еще в 4
(10,5 %) — блюдцеобразный. Среди гистологических вариантов опухоли самыми частыми были аденокарциномы различной степени злокачественности: низкой — 16 (42,1 %), умеренной — 14 (36,8 %) и высокой — 4 случая (10,5 %). HER-2 статус опухолей в 20 (52,6 %) наблюдениях оказался отрицательным, в
12 (31,6 %) — неопределенным, в 6 (15,7 %) — положительным.
Выводы. Диагностика рака желудка у большинства пациентов (16 случаев — 42,1 %) осуществлялась на III клинической стадии заболевания, в 26,3 % (10 наблюдений) — на II стадии, в 21,1 % (8) — на I,
и лишь в 10,5 % (4) — на IV стадии болезни. Абсолютно преобладающими явились аденокарциномы высокой степени злокачественности преимущественно с инфильтративным характером роста. Положительный HER-2 статус, ассоциирующийся с неблагоприятным прогнозом, был выявлен в 15,7 % опухолей.
ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА А
Землянухина А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель — к. м. н., асс. Пермитина М. И.
Актуальность. В современной практике врача-инфекциониста увеличилась доля больных с сочетанной патологией. Сочетанная патология в инфектологии — малоизученный вопрос. В литературе имеются противоречивые данные о влиянии хронических инфекционных заболеваний на течение и исходы
острого инфекционного заболевания. В последние годы наблюдается учащение случаев вирусных гепатитов смешанной этиологии, сочетающихся с ВИЧ-инфекцией и другими хроническими заболеваниями. В
2014 году в РФ наблюдался рост заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) на 25,9 %.
Цель работы. Выявить и оценить степень влияния различных заболеваний на течение острого ВГА.
Материалы и методы. Проведен анализ 103 историй болезни больных среднетяжелым течением
ВГА в возрасте от 18 до 63 лет, госпитализированных с января по июнь 2014 года в инфекционное отделение ГКБ № 8. В 61 случае ВГА регистрировался как монокаузальный диагноз и эти больные составили I
группу. Во II группе было 42 пациента с ВГА на фоне сопутствующих заболеваний. В 21 случае ВГА протекал на фоне одного сопутствующего заболевания (из них в 12 случаях –хронический вирусный гепатит
С (ХВГС), в 2 — хронический гепатит В, в 2 — хронический алкоголизм, в 2 — сахарный диабет, в 2 —
язвенная болезнь желудка, в 1 — ВИЧ-инфекция). У 15 больных ВГА развился на фоне 2-х сочетанных
заболеваний: в 10 случаях ХВГС и хронический алкоголизм, в 3 — ХВГС и ВИЧ-инфекция, у 1 больного
хронический гепатит В и хронический пиелонефрит, и в 1 случае — хронический гастродуоденит и анемия. У 6 больных ВГА протекал на фоне полипатии (сочетание 3 — х хронических заболеваний): в 4 случаях — ХВГС, ВИЧ, хронический алкоголизм, в 1 случае — ХВГС, ВИЧ и туберкулез органов дыхания, в
1 случае — ХВГС, ВИЧ и анемия.
Результаты исследования. В обеих группах ВГА протекал циклически, однако в Iгруппе продолжительность преджелтушного периода была 5,1 день, во II группе — 6,4 дня. Желтушный период у больных
I группы был короче (10,7), чем во II группе (13,4 дня). У больных I группы не наблюдалось повышение
температуры в желтушном периоде, во II группе у 50 % больных была лихорадка на фоне желтухи. В I
группе лабораторные данные (билирубин, АЛТ) к дню выписки приближались к норме, во II группе при
выписке билирубин был выше нормы в 1,5 раз, а АЛТ в среднем — до 4-х норм. Во II группе 15 пациентов
получали антибиотики, 5 пациентов получали кортикостероиды, интенсивную инфузионную терапию,
диуретики. Больные ВГА без сопуствующих заболеваний получали базисную терапию и гепатопротекторы.
Выводы:
1. Сопутствующие заболевания оказывают отягощающее влияние на течение ВГА.
2. Сочетанная патология регистрируется более чем в трети случаев острого инфекционного процесса.
3. Наличие множественной сопутствующей патологии провоцирует полипрагмазию и увеличивает
материальные затраты ЛПУ на лечение и дополнительную диагностику.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ В ДЕТСКИХ
ПОЛИКЛИНИКАХ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА.
Зубаирова О. Е., Савочкина Д. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Зырянова К. С., к. м. н., доц. Дубинец И. Д.
Актуальность темы. Острый средний отит (ОСО) — одно из самых частых заболеваний в педиатрической практике, 90 % детей до 3 лет хотя бы однажды перенесли ОСО (Богомильский М. Р., 2012 г).
При несвоевременном и неполноценном лечении ОСО влечет за собой переход в хроническое рецидивирующее течение и возможные тяжелые внутричерепные осложнения.
Цель исследования. Оценка эффективности консервативного лечения ОСО с учетом возраста ребенка и стадии заболевания в детских поликлиниках г. Челябинска в соответствии с клиническими рекомендациями (2014).
Материалы и методы. Работа проводилась на базе оториноларингологических кабинетов детских
поликлиник г. Челябинска. В исследование были включены 68 детей в возрасте от 4 мес. до 7 лет с диагнозом ОСО. Из них 40 мальчиков и 28 девочек. Родители пациентов были опрошены с помощью анкетопросников. Обработку информации проводили с помощью ПК с использованием таблицы Microsoft Ехсеl
2010 и статистического программного пакета.
Результаты исследования. Встречаемость по возрасту от 4 до 12 мес. — 13,2 %, от 1 до 2 лет —
19,1 %, 3–4 года (41,2 % случаев), 5 до 7 лет — 26,4 %. ОСО предшествовало ОРВИ у 58,8 % больных,
острый назофарингит — 19,1 %, острый бронхит — 8,8 %, острый синусит — 4,4 %, острый тонзиллит —
4.4 %. В анамнезе у 18 (26,5 %) детей наблюдались частные простудные заболевания, аллергия — 20 детей
(29,4 %), детские инфекционные заболевания — 25 (36,8 %). Отягощенный анамнез во время беременности встречалось у матерей 16 (23,5 %) детей. Среди всех исследуемых детей была диагностирована катаральная форма ОСО у 48 (70,6 %), а у 13 (19,1 %) — гнойная, у 3 (4,4 %) — тубоотит, у 4 (5,9 %) — постперфоративная стадия. Во время лечения принимали системные антибиотики 66 человек (99,7 %), из них
аминопенициллины — 14 (20,6 %), защищенные пенициллины — 26 (38,2 %), цефалоспорины — 23
(33,8 %). Использование ушных капель, содержащих анестетики -31 (45,6 %), содержащих антибиотики —
31 (45,6 %), содержащих спиртовые растворы -11 (16,2 %). Принимали: муколитики — 17 (25 %), анальгетики — 16 (23,5 %), сосудосуживающие капли — 39 (57,4 %), растворы на основе морской воды — 60
(88,2 %), антигистаминные препараты — 20 (29,4 %). Средняя продолжительность заболевания 5–7 дней
имела у 37 (54,4 %) детей, 7 дней — 22 (32,4 %), 10 дней — 7 (10,3 %), более 10 дней — 2 (2,9 %). По результатам исследования исход ОСО имел выздоровление у 65 (95,6 %) детей, затянувшееся течение — 1
(1,5 %), рецидивирующее — 2 (2,9 %). По данным исследования, при постановке диагноза острый катаральный средний отит в возрасте от 6 мес. до 2 лет 35,4 % детей в соответствии с Клиническими рекомендациями (2014) назначена системная антибактериальная терапия — Амоксициллин 29,4 %, Амоксициллин-клавунат — 23,5 %, Цефалоспорины 1-2 поколения — 29,4 %, Азитромицин — 5,9 %. В возрасте
старше 2 лет с тем же диагнозом в 70,8 % назначена системная антибактериальная терапия — Амоксициллин 5,9 %, Амоксициллин\клавунат — 38,2 %, Цефалоспорины 1-2 поколения — 26,5 %, Азитромицин —
8,8 %.
Выводы. По результатам проведенного исследования было установлено, что факторами риска развития ОСО являются — ОРВИ (58,8 %), острый назофарингит (19,1 %), частые простудные заболевания
— 26,5 % детей, аллергии у 29,4 % детей, детские инфекционные заболевания — у 36,8 %. Отягощенный
анамнез матерей во время беременности наблюдался в 23,5 % случаев. Пик заболеваемости приходится на
возраст 3-4 года (41,2 % случаев). Выявлена закономерность, что ОСО встречается чаще у мальчиков —
40 детей (58,8 %), чем у девочек — 28 (41,2 %). Средняя продолжительность заболевания — 5–7 дней
(54,4 %) детей. Следование клиническим рекомендациям от 2014 года при лечении ОСО у детей даѐт положительную динамику и снижает риск рецидивирующего и затяжного течения ОСО.
ЧЕЛОВЕК КАК ФИЛОСОФСКИЙ ОБЪЕКТ ЭКСПЕРИМЕНТА:
СВОБОДА ИЛИ ПРИНУЖДЕНИЕ
Зырянова Д. Н., Султанова И. И. (2 курс, лечебного факультета)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрав России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.с.н. доц.Волкова Т. И.
Актуальность. «Поступай так, чтобы ты всегда относился к человечеству и в своем лице, и в лице
всякого другого так же, как к цели, и никогда не относился бы к нему только как к средству» [1, с. 48] —
так И. Кант говорит о формуле самоцели категорического императива. Вершиной философии у И. Канта
выступает этика, базирующаяся на понимании человека как высшей ценности.«Что позволяет человеку
отличать моральное от неморального? То, чточеловек познает в себе необходимость» [1, с.67]. Вопросы
ценности человеческой жизни давно интересовали не только мыслителей, но и все человечество. Науке
требовались новые открытия и свершения, особенно медицине. Постепенно встал вопрос о целесообразности использования человека как объекта эксперимента. «Мы ответственны перед обществом только в
той стороне нашего поведения, которая затрагивает других людей. Что касается нас самих, то мы властны
распоряжаться собой, как хотим» [2, с.14].Так ли это? Можно ли распоряжаться человеческой жизнью в
научных целях? Опыты на людях…Нужны ли они человечеству? Может ли медицина прогрессировать без
испытаний на людях?
Цель исследования. Выявить целесообразность использования человека как философского объекта
медицинского эксперимента.
Материалы и методы. Теоретический (анализ философской литературы); эмпирический (социологический опрос); метод математической обработки полученных данных, построение таблиц, графиков;анализ полученных данных.
Результаты исследования и их обсуждение. В марте 2015г. в г. Челябинск было опрошено 120 человек в возрасте от 18 до 50 лет разного социального положения. Соотношение опрошенных студентов и
лиц старше 25 лет — 80 %, 20 % соответственно. 76,6 % анкетированных не задумываются над тем, как и
на ком тестируют лекарства, прежде чем запустить их в массовое производство, причем большую долю
составляют студенты — 77,08 %, лица старше 25 лет — 75 %. Женщины, незадумывающиеся о проведении опытов, составляют 75,94 % (из них студентов 80 %, женщины от 25 до 50 — 57,14 %); мужчины —
78,04 % (студенты — 73,3 %, от 25 до 50 — 90,9 %). Большинство опрошенных считают, что опыты на
людях необходимы для развития медицины — 85,83 %: студенты — 86,4 % (86,6 % — мужчины, 87,69 %
— женщины), старше 25 лет — 83,3 % (78,5 % — женщины, 81,81 % — мужчины). При этом ни на одном
из анкетированных и его близких опыты не проводились. 90,8 % считают, что в странах, где ставились
опыты на людях, медицина более развитая, 93,75 % — студенты (из них женщин — 96 %, мужчин —
90 %), 79,17 % — от 25 до 50 (женщин — 71,4 %, мужчин — 81 %). Но 98,3 % опрошенных против узаконивания принудительных опытов на людях. Но все же 11,6 % согласились бы стать добровольцами при
проведении испытаний, из них студентов — 8,33 % (7,69 % — женщины, 10 % — мужчины), людей в возрасте 25–50 лет — 25 % (28,5 % — женщин, 18,2 % — мужчины).
Выводы:
1. В ходе работы мы выяснили, чтореспонденты не задумываются над тем, ставятся ли эксперименты на людях или нет. Их интересует не процесс, а результат, то есть не важно, каким способом достигнуто
то или иное открытие.
2. Опрошенные определенно против насильственных экспериментов на человеке, считаю, что это
аморально, нарушаются права человека, этика, но все понимают, что это необходимо в целях быстрого и
качественного развития науки.
Литература:
1. Кант И., Основы метафизики нравственности. Метафизика нравов // Критика практического разума. СПб.: Наука, 1995
2. Милль Д. С.,О свободе / Пер. с англ. А. Фридмана // Наука и жизнь. — 1993. — № 12.
ОЦЕНКА КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
ГРУППЫ БЛОКАТОРОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
Иванов С. В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
Кафедра маркетинга и товароведения в здравоохранении
Научный руководитель — д.х.н., проф. Васнецова О. А.
Актуальность. На сегодняшний день фармацевтический рынок характеризуется наличием огромного количества аналогов. Для того чтобы сделать правильный выбор, полезно познакомиться с методом
экспертных оценок и ранжирования конкурентоспособности товаров.
Цель исследования. Выявить наиболее конкурентоспособный препарат из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II — Лозартан (Лозап, Zentiva a.s и Лориста, KРKA) и Телмисартан (Микардис,
Boehringer Ingelheim Pharma) методом экспертных оценок с позиции провизоров аптеки.
Материалы и методы. Данный метод включает в себя отбор экспертов для анализа и собственно
оценку конкурентоспособности [1, с. 5; 2, c.147]. На первом этапе было проведено анкетирование провизоров — работников аптеки № 20 ГБУЗ «Аптеки Столицы» с целью выявления их опыта работы с анализируемыми препаратами. Из десяти провизоров, участвующих в опросе, семь были признаны экспертами
(коэффициент компетентности от 0,6 до 1,9). Авторами метода [1, с.8] рекомендовано использовать таблицу Е.С. Вентцель (1958), согласно которой участие семи экспертов будет обеспечивать доверительную
вероятность, равную 80 % с задаваемой до начала опроса предельно допустимой ошибкой Е = 0,5.
На втором этапе экспертам были предложены анкеты для прямого ранжирования и оценки факторов
конкурентоспособности сравниваемых препаратов. При составлении анкет учитывалось максимально
возможное количество факторов, которые могли быть оценены провизорами.
Результаты и их обсуждение. Математическая обработка данных анкетирования проводилась путем вычисления ряда показателей [1, с. 11; 2, c.149]:
 веса фактора конкурентоспособности (Wi), показывающего его значимость для респондента, и
средневзвешенного веса фактора (Wi ср), учитывающего компетентность опрошенного;
 средневзвешенной оценки каждого фактора (Ai ср);
 параметрического индекса фактора конкурентоспособности (Pi), необходимого для характеристики оценки фактора конкурентоспособности товара в контексте его значимости;
 сводного параметрического индекса (∑ Рi).
Итак, наибольшее значение для респондентов имеют цена за упаковку (Wi ср = 0,044) и срок годности препарата (Wi ср = 0,035), а наименьшее — престижность марки (Wi ср = 0,011). При этом минимальную цену имела Лориста (330 руб. за упаковку 30 табл. против 350 руб. за Лозап и 1000 руб. — Микардис,
Pi = 0,220; 0,210; 0,074 соответственно). Наибольший срок годности также у Лористы — 5 лет (Pi = 0,155).
В то же время Лозап превосходит конкурентов по наличию ряда полезных эффектов (снижение протеину-
рии, задержка развития гипертрофии миокарда, Pi = 0,085 и 0,160). В поддержку Микардиса экспертами
отметили более высокую биодоступность (Pi = 0,143) и уменьшенные дозировки (Pi = 0,110). Однако он
проигрывает аналогам из-за высокой цены и отсутствия данных о дополнительных эффектах.
Выводы. Конкурентоспособными препаратами из анализируемой группы являются Лозап и Лориста, имеющие близкие значения сводного параметрического индекса — ∑ Рi = 3,753 и 3,755 соответственно. Данные образцы превосходят аналог Микардис по ряду факторов, среди которых — одинаковая эффективность как у мужчин, так и женщин разных возрастов, диуретическое действие, незначительное количество противопоказаний, разнообразие форм выпуска, приемлемая цена.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
НЕКЛЕЩЕВЫХ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Иванова К. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — д. м. н., проф. Ратникова Л. И.
Актуальность. Неклещевые нейроинфекции установленной этиологии(ННУЭ)продолжают оставаться сложной проблемой в вопросах их диагностики и лечения.
Цель исследования. Изучить клинико-эпидемиологическую и лабораторную картину ННУЭ.
Материалы и методы. Проанализировано 55 историй болезни с диагнозом «ННУЭ». Все пациенты
проходили обследование и лечение в I инфекционном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска в 2013 году.Применялись методы описательной и непараметрической статистики (Mann-Whitney U Test, KruskalWallistest). Числовые значения приведены в виде: Me-медиана (среднее значение), LQ-нижний квартиль,
UQ-верхний квартиль, N-количество пациентов, относящихся к данной группе.
Результаты и их обсуждение. Среди пациентов: мужчины — 28 (50,91 %), женщины — 27
(49,09 %). Среднийвозраст пациентов (Me) составил 24 года (LQ = 19; UQ = 30).Продолжительность госпитализации: от 2 до 53 суток. Средняя продолжительность лечения в стационаре (Me) составила 14 дней
(LQ = 11; UQ = 17). Практически половина (50,91 %) случаев заболевания приходится на июнь–август.
Более половины больных — 28 (50,91 %) — работающие лица, четверть пациентов — 14 (25,45 %) —
учащиеся. Среди наиболее частых жалоб у пациентов: повышение температуры тела — 55 (100 %) (в
среднем до 38,8оС), головная боль — 50 (90,91 %); общая слабость — 42 (76,36 %); недомогание — 32
(58,18 %); тошнота — 32 (58,18 %); рвота — 28 (50,91 %). У 39 (70,91 %) больных при поступлении был
выявлена ригидность затылочных мышц. Выраженность ригидности затылочных мышц варьировала от 1
до 4 баллов; в среднем составляла 2 балла. В большинстве случаев — 36 (65,45 %) была установлена энтеровирусная этиология заболевания; 10 (18,18 %) — бактериальная нетуберкулезная этиология (гнойный
менингит/менингоэнцефалит); 3 (5,45 %) — herpeszostervirus; 3 (5,45 %) — туберкулезная; 1 (1,82 %) —
вирус гриппа; 1 (1,82 %) — herpessimplexvirus; 1 (1,82 %) — токсоплазменная. Средние значения
(Ме)цитоза в ликворе (кл/мкл) — в зависимости от этиологии с указанием количества больных (N) были
следующие: herpeszostervirus (N = 3) — 54кл/мкл; токсоплазменный (N = 1) — 56кл/мкл; энтеровирусная
(N = 36) — 157,5кл/мкл; вирус гриппа (N = 1) — 485кл/мкл; herpessimplexvirus (N = 1) — 566кл/мкл; бактериальный нетуберкулезный (гнойный) (N = 10) — 600,5кл/мкл; вероятно туберкулезный (N = 3) —
640кл/мкл. Уровень цитоза в ликворе (кл/мкл) при энтеровирусном менингите (Me = 157,5; LQ = 42;
UQ = 342; N = 36) статистически значимо ниже (р = 0,033) в сравнении с аналогичным показателем при
бактериальном
нетуберкулезном
(гнойном) менингите (Me = 600,5; LQ = 112; UQ = 1700;
N = 10).Содержание лейкоцитов (10^9/л) в периферической крови при энтеровирусном менингите
(Me = 8,26; LQ = 7,20; UQ = 9,92; N = 36) статистически значимо ниже (р = 0,005) аналогичного показателя при бактериальном нетуберкулезном (гнойном) менингите (Me = 12,45; LQ = 9,23; UQ = 21,20; N = 10).
Выводы. Проанализировано 55 историй болезни с диагнозом «неклещевые нейроинфекции установленной этиологии». Установлена преобладающая летняя сезонность ННУЭ. Большая часть случаев —
имеет энтеровирусную этиологию. Преобладание лиц трудоспособного возраста и длительность их госпитализацииделает экономический ущерб от ННУЭ значительным. Установлены статистически значимые
различия в лабораторных показателях (ликвор, общий анализ крови) в зависимости от этиологии заболевания.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Иванова А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины
Научные руководители — к. м. н., доц. Зырянова К. С., к. м. н., доц. Дубинец И. Д., асс. Ена С. А.
Актуальность. Хронический тонзиллит (ХТ) до настоящего времени остается весьма распространенным заболеванием. В разных странах, по данным различных эпидемиологических исследований, им
болеет от 4 до 15 % населения, а среди всех заболеваний глотки ХТ составляет 23,7 % случаев. Имеет существенное значение, что ХТ страдают в основном лица трудоспособного возраста [Лопатин А. С., Чучуева Н. Д., 2013]. Постоянный интерес оториноларингологов к проблеме ХТ обусловлен не только большой
его распространенностью среди людей социально активного возраста, но и значительным (более 100) числом сопряженных с ним заболеваний [Арзамасов С. Г., Иванец И. В., 2011]. Влияние любого, особенно
хронического, заболевания на качество жизни пациента является одним из наиболее важных аспектов медицинской практики [Столяров Д. И., 2008]. Отмеченный в последнее время рост заболеваемости хронической воспалительной патологией лимфоидных образований глотки не может не представлять угрозы для
здоровья современного жителя мегаполиса [Крюков А. И., Аксенова А. В., Захарова А. Ф., Чумаков П. Л.,
Жук Л. Г., 2013].
Цель исследования: оценить качество жизни больных хроническим тонзиллитом простой и токсикоаллергической формой 1 степени (по классификации В.Т. Пальчуна).
Материалы и методы. В исследование было включено 30 взрослых человек, которые состоят на
диспансерном учете у врача оториноларинголога в ГКБ №2 города Челябинск с диагнозом хронический
тонзиллит и не имеют сопутствующей патологии (7 мужчин, 23 женщины), средний возраст 21,9 ± 2,8. Все
обследуемые прошли мезофарингоскопию, анкетирование для выявления основных жалоб и оценки качества жизни с помощью стандартизированного опросника «SF-36 Health Status Survey».
Результаты. Основными жалобами больных хроническим тонзиллитом являются: неприятные
ощущения в горле при разговоре и глотании (63,3 %), наличие казеозно-гнойных пробок в лакунах небных
миндалин (46,7 %), утомляемость и хроническая усталость (46,7 %), неприятный запах изо рта (40 %), частые ангины (36,7 %). За помощью к специалисту в случае декомпенсации состояния обращается только
47 % больных.
Физическое функционирование данных больных не страдает (Physical Functioning — 91 ± 12,9), но
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — 64,17)
ниже, чем у здоровых людей (74,7), данные которых были получены в ходе исследования в городе Уфа
Л.Б.Новиковой в 2008 году. Так же отмечено снижение показателей по шкалам: общее состояние здоровья
(General Health — 52,5 у больных хроническим тоyзиллитом, 63,3 ± 4,1 у здоровых людей), жизненная активность (Vitality — 56 ± 20,3 у больных, 79,4 ± 3,6 у здоровых), психическое здоровье (Mental Health —
63,7 ± 18,8 у больных, 74,3 ± 3,2 у здоровых).
Выводы. Таким образом, у больных хроническим тонзиллитом, наиболее страдает психологический компонент здоровья, который составляет 42,5 ± 11,4, при этом физический компонент здоровья более
сохранен (54,6 ± 4,7). При этом 73,3 % больных, у которых имеется токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита 1 степени, пробуют лечиться самостоятельно, что очень опасно в связи с возможным
риском осложнений.
ЦЕННОСТНЫЕ ОРИЕНТИРЫ СОВРЕМЕННОЙ МОЛОДЕЖИ
(НА ПРИМЕРЕ ПОПУЛЯРНЫХ ЖУРНАЛОВ)
Иванова В. Н., Гребенников Е. И
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.ф.н., доц. Высочина Ю. Л.
Ценности определяют цель жизни, формируют ориентиры и нравственные приоритеты. Социальные
ценности формируются под воздействием значительного ряда факторов, среди которых особое значение
приобретают СМИ, в частности молодежные журналы. Детальное изучение взаимодействия СМИ и механизмов формирования ценностей позволило бы прояснить источники и причины тех или иных мировоззренческих установок у молодежи.
Актуальность обусловлена, с одной стороны, активным изучением механизмов формирования
ценностных ориентаций у молодежи, а с другой, недостаточно полного изучения молодежных журналов
как фактора формирования ценностных ориентиров.
Цель. Описание и анализ с аксиологических позиций основных проблем, обозначенных в текстах
молодежных журналов.
Материал. Общее количество проанализированных журналов составило 150 штук: 50 — ориентированных на женскую аудиторию (Сosmopolitan, Elle) 100 — соответственно на мужскую (Maxim, газеты
и рекламные журналы). Путѐм «сплошной выборки» были выявлены основные тематические направления
как «мужских», так и «женских» журналов. Наиболее часто встречающие темы мужских журналов (общее
число проанализированных статей — 984): 1) «Я — звезда» (60 %); 2) «Эти женщины» (25 %); 3). Мужчина в современном мире (15 %). Аналогичная ситуация с журналами, ориентированными на женскую аудиторию (общее число проанализированных статей — 732): 1) «Я — красавица» (примерно 41 %); 2) «Я и
Он» (37 %); 3) «Я успешная» (19 %); 4) «Я современная» (3 %).
Полученные результаты свидетельствуют о преемственности тем как «мужских», так и «женских»
журналов, а соответственно можно вести речь об основных проблемах, которые важны для читателей. В
границах первой темы можно выделить такие ценностные ориентиры, как: красота, здоровый образ жизни,
физическое совершенствование, следование модным тенденциям. Вторая тема затрагивает проблемы
взаимоотношений между мужчинами и женщинами и внутрисемейные отношения, включая детей. Третья
группа статей ориентирует читателей на достижение успеха в карьере и определение социальной значимости, что невозможно без учѐта требований современного общества.
Выводы. Наряду с положительными моментами, направленными на формирование «правильных»
ценностных ориентиров (семья, любовь, работа, здоровье), нужно отметить и спорные, требующие критического осмысления. Среди них можно назвать такие как:
— применение пикапа как основного способа привлечения внимания женщин;
— отсутствие действительно ценной информации, касающейся воспитания детей;
— фиксирование внимания на том, как стать красивой без особых усилий;
— пропаганда методов «искусственной» красоты;
— слишком упрощѐнный и схематичный подход к выстраиванию отношений между мужчиной и
женщиной, направленный на формирование универсальных «сценариев».
ВРЕМЯ КАК ОБЪЕКТ И СУБЪЕКТ ФИЛОСОФСКОЙ РЕФЛЕКСИИ И УПРАВЛЕНИЯ
Ивасенко В. А., Гиливанов С. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гумантираных наук
Научный руководитель  к.с.н., доц. Волкова Т. И.
Актуальность. Одной из самых актуальных проблем в современной науке философии является проблема времени. По этому поводу очень точно выразился великий римский философ Л. А. Сенека: «Каждому
делу  свое время» [1, с. 56]. Проблема времени была актуальна во все времена, и даже сейчас, и после нас
она не утратит своей силы. Немецкий философ А. Шопенгауэр написал: «Час ребенка длиннее, чем день
старика» [2, с. 87]. Это очень правильное выражение. О том, что время течет неравномерно, люди догадались уже давно. Мы часто спешим, жалуемся на катастрофическую нехватку времени и невозможность совладать с ним. Каждому из нас доводилось замечать, что, когда мы заняты делом, сосредоточены на чем либо,
время пролетает незаметно, и наоборот, когда мы ничего не делаем, время утекает быстро как вода. Почему
это происходит? Проблема времени актуальна и в наши дни. Ведь для каждого молодого студента очень
важно уметь управлять временем, эффективно его распределять. Каждый студент медицинского ВУЗа должен анализировать стоящие перед ним задачи, уметь ставить цели и добиваться их. Но все эти качества бесполезны, если студент не умеет правильно организовать свое рабочее время.
Цель исследования. Выявить способы управления временем для эффективного использования его
студентами медицинского ВУЗа.
Методы исследования. Анализ научной и философской литературы, социологический опрос (анкетирование), индуктивное обобщение, математический подсчет данных, корреляция. Нами было проведено
выборочное анкетирование студентов 2 курса лечебного факультета Южно-Уральского государственного
медицинского университета. Для исследования был проведен анонимный социологический опрос, включающий в себя 11 вопросов, на тему: «Умение студентов медицинского ВУЗа управлять своим временем».
Результаты. Было опрошено 102 человека (50,9 % — юноши, 49,1 % — девушки). Исследование
показало, что на вопрос «Хватает ли Вам времени? » — 52,9 % ответили, что «не хватает», 23,6 % ответили «хватает», и 23,5 % — «немного не хватает». Затем был задан вопрос «На что чаще всего Вы испытываете нехватку времени?». 39,2 % ответили на чтение литературы, 25,5 % — на сон, 15,7 % — на занятия
спортом, хобби, 13,7 % — на учебу и 5,9 % на развлечения, отдых. На вопрос о медитации: «Вы когданибудь медитировали?» 70,6 % ответили, что никогда не медитировали, 11,8 % ответили, что делали это
один раз, 7,8 % — регулярно медитируют. И наконец, на вопрос, «Хотели бы Вы расширить свое время?»
74,5 % опрашиваемых ответили "да», и 25,5 % ответили «нет, меня устраивает количество времени, которое дает мне жизнь».
Выводы.
1. По результатам проведенного опроса было выявлено, что больше половины опрошенных студентов испытывают дефицит времени. Студентам не хватает времени на сон и учебу. Среди студентов нашего
ВУЗа есть люди, которые медитируют, в целях расширения своего времени. Большинство студентов хотели бы научиться правильно распределять свое время.
2. Если вы хотите ускорить время, то вам следует сосредоточиться на какой-то работе, убедиться,
что вас ничто не тревожит и не беспокоит, и не смотреть на часы.
3. Если вы хотите замедлить время, то постарайтесь не сосредоточиваться на чем-либо, расслабиться.
АТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ МЕЛАНОМЫ
Кадырова Ю. В., Ключник М. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Горелик Г. Л.
Актуальность. Меланома кожи еще 30–40 лет назад была сравнительно редкой нозологической
формой в большинстве стран мира. Однако за прошедшее время частота возникновения данного заболевания значительно увеличилась, среднегодовой темп прироста заболеваемости в России составляет 3,9 %
(В.Г. Лемехов, 2001). К сожалению, нередко диагноз меланомы выставляется только после обнаружения
отдаленных метастазов. Атипичная локализация метастазов данного злокачественного новообразования
при невыявленном первичном опухолевом очаге является значительной диагностической проблемой.
Вместе с тем разнообразие и в то же время редкость атипичных локализаций не дает возможность провести традиционное статистическое исследование с использованием большой выборки.
Цель исследования. Анализ атипичной локализации метастазов меланомы.
Материалы и методы. Был проведен анализ медицинской документации (протоколы ЭГДФС), гистологических препаратов, изготовленных с помощью следующих окрасок: гематоксилин и эозин, ШИКреакция с докраской альциановым синим, метиленовый синий. Были сделаны микрофотографии, проанализированы литературные данные.
Результаты и обсуждение. Чаще всего меланому выявляют на коже при осмотре спины выше талии, голеней, волосистой части головы и кожи в окружности естественных отверстий (рта, заднего прохода, вульвы) (Т. Фитцпатрик, 1999). Меланома обладает практически неограниченным потенциалом к метастазированию. Метастазы могут быть как проявлением распространенности процесса, так и первым обращающим на себя признаком заболевания; и даже единственным проявлением заболевания — при клинически невыявленном первичном опухолевом очаге. Различают несколько типов метастазирования меланомы: кожный (подкожный); кожный и в лимфатические узлы; висцеральный; органный. Чаще всего метастазы меланомы поражают кожу и подкожную клетчатку (42–57 %), легкие (18–36 %), печень (14–29 %),
головной мозг (12–20 %), кости (11–17 %) и кишечник (1–7 %) (К. Вулф, 2007). Известны редкие случаи
метастазирования в верхнюю челюсть, язык, гипофиз, стенки трахеи, стенки бронхов, уретры, конский
хвост спинного мозга и др. В рассмотренном случае у женщины 63 лет по результатам ЭГДФС был выявлен хронический гастробульбит с наличием воспалительно–гиперпластических эрозий. При гистологическом исследовании биоптата двенадцатиперстной кишки в собственной пластинке слизистой оболочки
обнаруживались гнезда из относительно мономорфных клеток со светло–эозинофильной цитоплазмой и
крупными округлыми умеренно гиперхромными ядрами, митозы не определялись (эпителиоидноподоб-
ные клетки). В цитоплазме этих клеток накапливался коричневый пигмент. При реакции обесцвечивания
10 % раствором перекиси водорода с последующей докраской гематоксилином и эозином количество коричневого пигмента в цитоплазме опухолевых клетках значительно уменьшалось, что доказывало: этот
пигмент — меланин. Опухолевые клетки располагались вокруг крипт двенадцатиперстной кишки и бруннеровых желез, демонстрируя инфильтрирующий рост.
Выводы. Обнаруженный метастаз злокачественного новообразования в двенадцатиперстную кишку
— пример висцерального метастазирования при поздней меланоме (𝑇𝑥 𝑁𝑥 𝑀1б). Висцеральные метастазы
являются наименее частыми по сравнению с кожными либо с лимфатическими. Рассмотренный пример
казуистически редкого метастазирования является единственным, морфологическим, проявлением онкологического заболевания — при клинически невыявленном первичном опухолевом очаге.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ОТНОШЕНИЯ
К БОЛЕЗНИ У СПОРТСМЕНОВ
Казакова Л. А., Челноков С. А.
ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии
Научный руководитель — ст. преп. Бакшутова Е. В.
Учитывая данные новейших исследований, психофизиологический подход в изучении механизмов
динамики психологического и психофизиологического состояния спортсменов в ходе тренировочной и
соревновательной деятельности, мы считаем изучение этого вопроса наиболее перспективным и актуальным. Развитие и внедрение психологии в спорт, по нашему мнению, будет способствовать значительному
повышению эффективности спортивной деятельности в различных видах спорта.Цель исследования: установление взаимосвязи между характерологическими особенностями и отношением к болезни у спортсменов. Исследованию подверглись 30 спортсменов, возраст составил от 20 до 42 лет.Для изучения взаимосвязи характерологических особенностей и отношения к болезни у спортсменов было проведено исследование при помощи следующих методов:ТОБОЛ , характерологический опросник Леонгарда, клиническое интервью ,наблюдение.В выборке были представлены следующие типы отношения к болезни, представленные в виде блоков : Первый блок объединяет типы отношения к болезни, при которых психическая
и социальная адаптация существенно не нарушается. Второй блок типы отношения болезни, для которых
характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая
нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Третий блок в который вошли
типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования
на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация
существенно не нарушается.
С данными типами отношения к болезни в выборке было представлено 18 человек. Акцентуация характера у данных испытуемых: педантичный, ригидный, гипертимный.
Сенситивный, эгоцентрический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения
социальной адаптации больных.
С данными типами отношения к болезни в выборке было представлено 12 человек. Акцентуация характера у данных испытуемых: гипертимный, демонстративный, дистимный.
В связи с этим можно сделать вывод: у гипертимного и демонстративного типов характера нет преобладающих типов отношения к болезни (в выборке встретились различные типы отношения к болезни), у
педантичного типа характера преобладает гармоничный тип отношения к болезни, у ригидного типа характера — эргопатический , у дистимного –паранойяльный тип отношения к болезни.
ВЛИЯНИЕ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЯ ПРИ СИНДРОМЕ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Карелин А. П., Фаткуллин Д. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф.Бархатова Н. А.
Согласно данным ВОЗ в 2014 году уровень заболеваемости сахарным диабетом (СД) составил 9 %
среди взрослого населения. Диабет является частой причиной смертности, составляющей в последнее десятилетие 2–2,7 % случаевот числа больных с диабетом. У 20–25 %, пациентов с синдром диабетического
стопы (СДС) возникают различные инфекционные проявления (Гольбрайх В. А., 2003). Появление очага
инфекции часто ведет к развитию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), которая влияет
на течения и прогноз заболевания.
Цель исследования. Определить частоту встречаемости и влияние системной воспалительной реакции при инфекционных осложнениях СДС на тактику лечения.
Материалы и методы. Произведен анализ результатов лечения 98 пациентов с инфекционными
осложнениями синдрома диабетической стопы, которые проходили лечение в ГКБ № 1. В зависимости от
степени компенсации синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), больные были нами разделены на 2 группы. В первую группу вошли 13 пациентов с синдромом компенсированной системной воспалительнойреакции (СКСВР), который сохранялся менее 72 ч после санации гнойного очага. Во вторую
группу были включены 85 больных с ССВР более 72 ч, что соответствовало клинике сепсиса. При первичном анализе в первой группе было 100 % мужчин, а во второй группе преобладали женщины (70,6 %)
(p < 0,05). Сроки поступления больных в стационар составили от 12,2 до 12,8 суток (р > 0,05). При статистической обработке использовали критерий Стьюдента и хи квадрат с уровнем значимости менее 5 %.
Результаты и обсуждения. При сравнении срокисохранения ССВР у пациентов с СКСВР составили 1,38 ± 0,2 суток, а у пациентов второй группы — 8,6 ± 0,3 суток (p < 0,05). При анализе характера сосудистой патологии стено-окклюзионные поражения сосудов отмечали у 23 % (СКСВР) и 31,7 % больных
(сепсис), аизолированные стенозы магистральных артерий на различном уровне были у 77 %*(СКСВР) и
58,8 %*(сепсис) (p* < 0,05).При этом хроническую артериальную недостаточность(ХАН)3 степени отмечали у 85 % (СКСВР) и 15,3 % (сепсис) больных, 4 степень ХАН была 15 % (СКСВР) и 57,6 % (сепсис)
больных (p < 0,05). У 42,4 % больных с клиникой сепсиса отмечали ХАН 1–2 степени. При сравнении степени тяжести ССВР, в первой группе преобладал ССВР легкой степени тяжести (54 %), а во второй преобладали больные со средней степенью тяжести системной реакции организма (43,5 %)
(p < 0,05).Ампутации конечностей на различном уровне были выполнены 23 % больным с СКСВР и
68,2 % пациентам с клиникой сепсиса (р < 0,05). При этом ампутации на уровне бедра или голени составили 67 % случаев в группе СКСВР и 32,7 % случаев при сепсисе, а органосохраняющие операции на стопе в группе СКСВР выполнены в 33 % случаев, а в группе с клиникой сепсиса — 67,2 % (p < 0,05). Средние сроки стационарного лечения составили у больных в группеСКСВР 19,5 ± 0,8 суток, а в группе с клиникой сепсиса 41,9 ± 2,4 суток (p < 0,05).
Выводы:
1. При инфекционных осложнениях синдрома диабетической стопы в 13,2 % случаев отмечается
синдром компенсированной системной воспалительной реакции, а в 86,7 % отмечали клинику сепсиса.
2. Ампутации конечностей на различном уровне использовали у 23 % больных с компенсированной
системной воспалительной реакцией и у 68,2 % пациентам с клиникой сепсиса.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кашицына О. И., Рекк Ю. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Пастернак И. А.
Территория Южного Урала традиционно относится к йододефицитным регионам. Ситуация в Челябинской области усугубляется высоким уровнем техногенного загрязнения окружаюшей среды экополлютантами, провоцирующими рост тиреоидной патологии.
Целью работы стал клинико-анатомический анализ данных историй болезней и результатов патогистологического исследования операционного материала 37 детей в возрасте 11–17 лет, оперированных по
поводу тиреоидной патологии в 2003–2006 гг. в городской клинической больнице № 1 г. Челябинска.
Соотношение женщины/мужчины составило 8,25; на долю девочек/девушек пришлось 89,2 % случаев. Средний возраст пациентов составил 15,2 ± 0,3 лет, наиболее часто оперативное вмешательство при-
ходилось на возраст 15 лет. Количество пациентов из Челябинска составило 56,4 % случаев, 43,6 % жители Челябинской области.
В структуре заболеваемости преобладала неопухолевая патология органа — зоб — 73 % случаев, на
втором месте — рак щитовидной железы — 24,3 % случаев. Аутоиммунныйтиреоидит диагностирован в
единичном наблюдении.
Более половины детей — 51,3 % было прооперировано по поводу узлового нетоксического зоба. В
11,4 % случаев был диагностирован многоузловой зоб. При морфологическом исследовании в 48,6 % случаев верифицирован коллоидный зоб, в 2,7 % наблюдений — паренхиматозный тип строения. Диффузный
токсический зоб встречался в 21,6 % наблюдений, у 1 девочки он протекал с узлообразованием.
Самой частой гистологической формой рака была папиллярная карцинома у 16,2 % детей, в 2 раза
реже была обнаружена фолликулярная карцинома — 8,1 % случаев. У 2 пациентов диагностирована сочетанная патология — папиллярный рак на фоне аутоиммунного тиреоидита и фолликуллярный рак на фоне
узлового коллоидного зоба. В большинстве случаев (21,6 %) карциномы выявлялись в I стадии (TNM),
регионарные метастазы в лимфоузлы обнаружены в 8,1 % случаев. Мультицентрический рост и микрокарцинома щитовидной железы регистрировались с одинаковой частотой — 2,7 % случаев. Средний возраст детей с тиреоидным раком составил 14,8 ± 1лет и был большим, чем при неопухолевой патологии —
13,4 ± 2 лет.
Объем хирургического вмешательства определялся формой патологии: при диффузном токсическом
зобе — субтотальная резекция щитовидной железы (21,6 %), при эндемическом зобе — субтотальная резекция доли (40,5 %) игемитиреоидэктомия (10,8 %), при тиреоидном раке — гемитиреоидэктомия
(18,9 %) итиреоидэктомия с удалением регионарных лимфоузлов (5,4 % случаев).
Анализ собственных результатов и данных официальных статистических отчетов (Челябинского
областного медицинского информационно-аналитического центра) свидетельствует, что манифестация
эндокринной патологии приходится на подростковый период. В структуре заболеваемости тиреоидной
патологией у детей Челябинской области первое место принадлежит эндемическому зобу, наблюдается
тенденция к снижению частоты рака органа и увеличению доли аутоиммунных болезней щитовидной железы.
СЛУЧАЙ СПИНАЛЬНОЙ АМИОТРОФИИ I ТИПА У РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Кашко Т. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Серебрякова Е. Н.
Спинальная амиотрофия (СМА) — это аутосомно-рецессивное заболевание, развивающееся в результате нарушения синтеза белка SMN (survival motor neuron), ген которого картирован на 5 хромосоме
(q11.2–13.3), характеризующееся нарушением функции моторных нейронов передних рогов спинного мозга и атрофией мышц конечностей, туловища, нарушением произвольных движений, и отсутствием задержки психического развития. Спинальная амиотрофия (СМА) является распространенным генетическим нарушением, считается, что в среднем каждый 50-й человек несет рецессивный ген СМА, 1 из 600010000 детей рождается с СМА. В зависимости от возраста начала заболевания, тяжести течения и продолжительности жизни выделяют несколько типов СМА. СМА I типа (болезнь Верднига-Гоффмана) является
наиболее неблагоприятным вариантом СМА, характеризуется началом в первые месяцы жизни, потребности в искусственной вентиляции легких, большинство детей погибает в раннем возрасте от пневмонии.
Мы представляем случай СМА I типа (болезни Верднига-Гоффмана) у ребенка грудного возраста Р., поступившего в Челябинскую областную детскую клиническую больницу (ЧОДКБ) в декабре 2014 года в
возрасте 2 месяцев в экстренном порядке с жалобами на мышечную слабость, вялость, слабый крик, нарушение дыхания, цианоз, которые нарастали по интенсивности в последние 2 недели. Ребенок родился от
ВИЧ-инфицированной матери, во время беременности мать ребенка на учете в женской консультации не
состояла. Ребенок от первой беременности и первых родов, родился в срок, закричал сразу, оценка по
шкале Апгар 7/8 баллов, с рождения ребенок получал для профилактики ВИЧ-инфекции ретровир. В ноябре 2014 года в возрасте 1,5 месяцев мать ребенка обратилась к педиатру по месту жительства с жалобами на слабость в верхних и нижних конечностях, тремор подбородка. После консультации невролога, в
ходе которой были получены данные об отсутствии физиологических рефлексов новорожденных был установлен диагноз «Синдром двигательных нарушений» и ребенок был направлен для исключения генети-
ческой патологии на консультацию к генетику областной детской поликлиники ЧОДКБ. В ходе осмотра
выявлены признаки дыхательной недостаточности, ребенок направлен на экстренную госпитализацию в
педиатрическое отделение для новорожденных детей, осмотрен реаниматологом и переведен в отделение
реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ) ЧОДКБ для проведения искусственной вентиляции легких.
В ОРиИТ ребенок неоднократно осматривался генетиком и неврологом, на основании выявления нарушения движения в конечностях, туловище, шее, нарушения дыхания, выраженного угнетения сухожильных
рефлексов, диффузной мышечной гипотонии, установлен диагноз СМА I типа (болезни ВерднигаГоффмана). В динамике получены отрицательные результаты на ВИЧ-инфекцию, внутриутробные инфекции, не выявлено отклонений при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии головного и
спинного мозга. В настоящее время ребенку 5 месяцев, он находится на искусственной вентиляции легких
в условиях ОРиИТ ЧОДКБ, состояние ребенка стабильное тяжелое, ребенок кормится через зонд, физическое развитие гармоничное, движения в нижних конечностях практически отсутствуют, в верхних конечностях сохранены, диффузная мышечная гипотония, сухожильные рефлексы угнетены, обращают на себя
внимание выраженная потливость и слюнотечение. Ребенок фиксирует взгляд, прослеживает за предметом, улыбается в ответ на общение. Со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечноготракта и мочевыделительной системы патологических изменений не выявлено. Планируется перевод ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии по месту жительства, учитывая необходимость в
пожизненном проведении искусственной вентиляции легких.
ОСОБЕННОСТИ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Керезь А. А., Сорокин А. С.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Кафедра военно-полевой хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Жидков С. А.
Актуальность. Несмотря на бурное развитие медицины и хирургии в частности, до сих пор
летальность при перитоните различной этиологии составляет по данным различных авторов до 40 %. К
сожалению, применение даже самых современных антибиотиков не решает проблемы.
Цель исследования. изучить факторы, определяющие успешное лечение перитонита различной
этиологии.
Материал и методы. Оценены ретроспективные методы лечения у пациентов с перитонитом
различной этиологии в возрасте от 18 до 85 за последние три года. Независимо от причины заболевания
были применены стандартные методы диагностики: клиническое обследование, обзорная рентгенография
живота и его УЗИ. При сомнении в диагностике выполнялась экстренная лапароскопия.
Результаты и их обсуждение. Все больные, после 2–3 часовой предоперационной подготовки были
прооперированы. Выполнялась срединная лапаротомия. После ликвидации источника перитонита,
брюшная полость санировалась 10–12 литрами раствора (качество не имеет значение). Обязательно
бралось содержимое брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Антибактериальная терапия начиналась стандартно с применения цефалоспоринов IV поколения и
метронидазола. Через 3–4 дня, после получения антибиотикотерапии, применялись более эффективные
препараты. Все пациенты выжили. Средние сроки лечения 15,5 дней.
Выводы:
1. Активный диагностический процесс позволяет в короткие строки распознать перитонит любой
этиологии.
2. Механическое обмывание брюшной полости большим количеством раствора позволяет достигнуть приемлемых результатов лечения.
3. «Адресное» применение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде улучшает
результат лечения.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХОСПИСНОГО ДВИЖЕНИЯ
Кикчикбаева А. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.ф.н., доцент Высочина Ю. Л.
Актуальность. Возможности современной медицины удивляют. Однако в излечении некоторых заболеваний, к сожалению, пока еще медицина остаѐтся бессильной, обрекая безнадѐжных больных на продолжительное и мучительное умирание. Вероятно, в исключительных случаях можно было бы вести речь
об эвтаназии, но в России она запрещена. Решением проблемы вполне могли стать хосписы, но даже при
очень беглом рассмотрении становится понятно, что хосписное движение в России развивается крайне
медленно.
Цель. Выделить основные проблемы, обозначенные в Интернете, препятствующие развитию хосписного движения в России.
Материал. Нами было проанализировано 8 сайтов, просмотрено большое количество статей, книжные пособия по теме в электронном формате.
Результаты. Мы пришли к выводу, что основные проблемы хосписов — это:
1) проблема выбора персонала;
2) отсутствие учебных заведений, готовящих специалистов по паллиативной медицине;
3) экономические затраты на развитие хосписов;
4) ограниченное количество мест в хосписах;
5) произвол в системе организации хосписов;
6) несовершенство критериев оценки работы учреждения и самой паллиативной помощи;
7) отсутствие социальной поддержки для добровольцев;
8) значительные трудности существования хосписов с выездными службами.
Выводы. Для развития и совершенствования хосписного движения в России необходимо:
1) привлекать внимание общественности к проблемам хосписов;
2) наладить механизмы информирования людей о существующих хосписах и об особенностях паллиативной помощи;
3) обучать врачей всех специальностей основам паллиативной помощи;
4) совершенствовать и расширять волонтерскую деятельность;
5) привлечение благотворителей для дополнительного финансирования работы хосписов;
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
ПЛАЦЕНТЫ
Климкин А. С.
ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России
ФГБОУ ВПО ЮЗГУ
Кафедра акушерства и гинекологии
Кафедра биомедицинской инженерии
Научные руководители — д. м. н., доц. Хардиков А. В., к. м. н., докторант Петров С. В.
Актуальность. Занимая одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии, пиелонефрит значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. Важную роль в развитии
осложнений играют морфофункциональные изменения плаценты у пациенток с хроническим пиелонефритом (ХП).
Цель исследования. выявить гистоморфологические изменения плаценты при различных клинических формах неосложненного пиелонефрита беременных.
Материалы и методы. Проведено макроскопическое, морфометрическое и гистологическое исследование плацент 300 пациенток с ХП во время беременности, разделенных на 3 группы в соответствии с
классификацией А.Я. Пытеля и С.Д. Голигорского (1977): пиелонефрит впервые диагностированный во
время беременности (1 группа) (n = 100); ХП с обострением во время беременности (2 группа) (n = 100);
ХП без обострений во время беременности (3 группа) (n = 100) и от 50 соматически здоровых женщин
(контрольная группа). У всех пациенток беременность завершилась срочными родами живым плодом без
пороков развития. Данные гистоморфологического исследования плацент интерпретировались согласно
классификации Цинзерлинга В. А. и Мельникова В. Ф. (2010). Статистическая обработка проводилась с
использованием критерия Стъюдента. Достоверными принимались различия при p < 0,05.
Результаты и их обсуждение. У пациенток контрольной группы средняя толщина плаценты в
средней части составила 3,2 ± 0,3 см. В группах 1 и 3 не выявлено статистически значимых отклонений
данного параметра (p ≥ 0,5). У пациенток 2 группы в 16,0 % толщина плаценты была менее 1,5 см, а в 45,0
% случаев — более 3,5 см. Наличие петрификатов, инфарктов плаценты в исследуемых группах встречалось в 37,0 %, 24,0 % и 0 % соответственно, в контрольной группе — в 2,0 % случаев. Средняя масса плаценты в контрольной группе составила 513,4 ± 18,6 г. У пациенток 1 и 2 групп масса плаценты была достоверно больше: 565,1 ± 31,0 и 651,4 ± 16,3 г соответственно (p < 0,05), у пациенток 3 группы — 544 ± 15,7
г, несущественно отличаясь от массы плаценты в контрольной группе (p ≥ 0,5). Длина пуповины у здоровых пациенток составила 62,2 ± 2,6см, в группах 1 и 2 она была существенно меньше — 56,4 ± 2,3 см и
(p < 0,05); 54,2 ± 2,7 см (p < 0,05); в 3 группе — 57,7 ± 2,2 см, что незначительно отличалось от показателя
у здоровых пациенток (p ≥ 0,5). У 62,0 % пациенток контрольной группы была нормальная гистологическая структура плаценты; в 1 группе — в 40,0 %, во 2 — в 24,0 %, в 3 — в 55,0 % случаев. Компенсаторноприспособительные изменения в виде нарушения созревания ворсин, выраженной васкуляризации и увеличения числа терминальных ворсин, истончения синцитиотрофобласта, образования синцитиальных почек, синцитиокапиллярных мембран при нормальном просвете сосудов выявлены в 1 группе — в 23,0 %,
во 2 — в 17,0 %, в 3 — в 19,0 % случаев; в контрольной группе — в 17,0 % случаев. Инволютивнодистрофические изменения в плаценте: уменьшение межворсинчатых пространств, наличие афункциональных зон, гиалиноз, склероз и кальциноз стромы терминальных ворсин с утолщением стенок и уменьшением просвета артерий, очаги фибриноидного некроза, инфаркты, ишемии, кисты выявлены в исследуемых группах в 19,0 %, 26,0 %, 16,0 % случаев соответственно; в контрольной группе — в 13,0 % случаев. Воспалительные изменения в плаценте выявлены в исследуемых группах в 18,0 %, 23,0 %, 10,0 % случаев соответственно и только у 8,0 % пациенток контрольной группы.
Выводы. Клиническая форма ХП оказывает влияние на гистоморфологические характеристики
плаценты. Наиболее выраженные изменения плаценты выявлены у пациенток с ХП с обострением во время беременности.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БЕКТЕРИЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Климович М. Я., Петрова Ю. О., Суенбаева Т. Р.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Плоткин Л. Л.
Введение. В настоящее время представление о значимости бактериемии после онкологических, колопроктологических операций недостаточны, как недостаточны наши знания о частоте и особенностях
течения сепсиса у данной субпопуляции больных.
Цель исследования. Изучить частоту и возможные клинические варианты течения бактериемии у
пациентов после онкологических колопроктологических операций.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное, когортное исследование, в которое было
включено 1274 пациента после плановых, онкологических, колопроктологических операций. Все больные
были госпитализированы в клинику факультетской хирургии ЮУГМУ на базе ДКБ г. Челябинска, в период с 10 января 2010 по 1 октября 2014 года.
Критерий включения: 1. II–III степень онкологического процесса по классификации TNM; 2. Риск
анестезии 1–2 класс по шкале ASA; 3. Проведение анестезии без применения пропофола; 4. Оценка коморбидного состояния по шкале Charlson не более 4+1 баллов ; 5. Отсутствие в анамнезе предыдущей госпитализации и антимикробной терапии в течение последних 90 дней. Для включения в исследование было
необходимо наличие всех критериев. Критериями исключения из исследования было отсутствие хотя бы
одного критерия включения. Диагностика синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса проводилась с применение расширенных критериев сепсиса. .Оценка тяжести состояния больных осуществлялась по шкале APACHEII , а органных дисфункций по шкале SOFA .У всех больных в первые 24 часа после операции из двух периферических вен забиралась кровь на наличие гемокультуры.
Результаты. Различные клинические варианты проявления инфекции были диагностированы у
17 %. В зависимости от тяжести состояния и выраженности органных нарушений все больные разделены
на две группы. В первую группу 74 % вошли больные с тяжелым сепсисом, у которых тяжесть состояния
(оценка по шкале APACHEII) и выраженность органных нарушений (оценка по шкале SOFA) была достоверно меньше, чем у пациентов, образовавших вторую группу 26 %.Отличительной особенностью штаммов, выделенных возбудителей, была их способность продуцировать БЛРС.Общий показатель летально-
сти у больных после колопроктологических операций был 3 % , а в группе пациентов с бактериемией он
достигал 10 %
Выводы: 1. Бактериемия диагностируется у 28 % пациентов после плановых, онкологических, колопроктологическихопераций.2. В 17 % случаев бактериемия проявляется клиникой тяжелого сепсиса,
однако это группа пациентов гетерогенна по тяжести состояния и выраженности органных нарушений..4.
Бактериемия повышает достоверно риск летального исхода и снижает показатель 28-дневной выживаемости.
СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЯМИ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — ПАЦИЕНТОВ ПАЛЛИАТИВНОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Клинова С. А., Синичкин Н. П., Мухаметжанова Р. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра биохимии1
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики2
Научные руководители — к. м. н., ст. преп. Маляр К. В.1, к. м. н., ст. преп. Пешикова М. В.2
Актуальность. Среди заболеваний, обуславливающих инвалидность у детей города Челябинска, на
первом ранговом месте — заболевания нервной системы (23,5 %), на втором — врожденная патология
(22,5 %), на третьем — эндокринная патология (13,1 %). Среди неизлечимо больных детей не более 20 %
имеют онкологические диагнозы, остальные — это пациенты с заболеваниями нервной системы: врожденными и приобретенными.
Цель исследования. Изучить социальные особенности семей, воспитывающих детей с паллиативным состоянием, а именно с болезнями нервной системы, проживающих в городе Челябинске.
Материалы и методы. Изучены социальные особенности семей, воспитывающих детей с паллиативным состоянием, а именно с болезнями нервной системы, проживающих в городе Челябинске. Проведено анкетирование пациентов для выявления социальной характеристики семей, воспитывающей инкурабельного ребенка, а так же их потребностей. Данные, обработанные методами вариационной статистики, выражали в виде средней арифметической и еѐ стандартной ошибки (М  m), n — количество наблюдений в выборке. О достоверности различий показателей сравниваемых групп при малом объѐме выборки
судили по критерию непараметрической статистики — точному критерию Фишера.
Результаты и их обсуждение. Анализ социальных особенностей семей, воспитывающих детей с
паллиативным состоянием, а именно с болезнями нервной системы, показал: 82 % паллиативных детей
рождены в семьях, где возраст мамы и папы от 20–40 лет; 50 % родителей среди опрошенных оценивают
своѐ здоровье как хорошее и 50 % — как среднее. Уровень дохода на одного члена семьи находится в зоне
прожиточного минимума у 63 % респондентов, 11 % семей имеют доход свыше десяти тысяч рублей, 26 %
— ниже прожиточного уровня; 83 % имеют своѐ благоустроенное жильѐ, 7 % — проживает в общежитии,
10 % — снимают жилплощадь; 87 % родителей оценивают свои жилищные условия как хорошие; 59 %
родителей имеют высшее образование, 35 % — средне-специальное; 61 % мам не работают, а полностью
заняты уходом за ребѐнком; 55 % состоят в законном браке, 10 % — в гражданском браке, 6 % не состояли
в браке, 29 % в разводе; 70 % респондентов оценивают взаимоотношения с другим родителем ребѐнка как
хорошие, 30 % — как терпимые; 50 % семей имеют одного ребѐнка, 30 % — двух детей, 20 % — трѐх и
более детей; 80 % пациентов нигде не обучаются, 13 % — посещают детские учреждения, 7 % — обучаются на дому; среди основных жизненных ценностей 100 % опрошенных выделили здоровье, 90 % — семью и детей. На высокий достаток, как жизненную ценность, указали лишь 6 %. Потребность в медицинской помощи статистически выше, чем в прочих видах помощи. Социальная, психологическая, юридическая виды помощи расцениваются как следующие и равные по значимости. Социальная передышка менее
востребована у жителей Челябинска, так как информация по данному виду помощи скудная, а прецедентов еѐ оказания в нашей области нет.
Выводы. Анализ анкетных данных показал, что опекаемые семьи, воспитывающие детей с паллиативным состоянием, а именно с болезнями нервной системы, проживают в хороших бытовых условиях,
имеют средний достаток и молодые, здоровые родители располагают достаточным временем и желанием
для занятий с больным ребѐнком.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Клюстер В. В.
ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России
Кафедра педагогики и психологии
Научный руководитель — к.п.н., доц. Ражина Н. Ю.
Деятельность врача не представляется возможной без непосредственного общения с пациентами и
коллегами. Это обусловливает важность овладения будущим специалистом коммуникативными умениями
и навыками. Врачу необходимо быстро и верно определять эмоции у собеседника и у самого себя, и на
этой основе корректировать стратегию общения.
Цель исследования. Определение уровня развития эмоционального интеллекта у студентовмедиков.
В исследовании был использован метод тестов: тест-опросник Н. Холла The Emotional Intelligence
Self-Evaluation и тест-задание, составленный на основе работ П. Экмана. Вторая методика являлась приоритетной, поскольку позволяла получить данные не на основе самооценки, как первая, а по результатам
выполнения практического задания. В тестировании приняли участие 90 студентов, обучающихся на 2
курсе лечебного факультета ОмГМУ.
Результаты исследования. Тест Н. Холла, состоящий из нескольких шкал, содержит интегральную
шкалу, позволяющую определить общий уровень эмоционального интеллекта. Согласно этому, высоким
уровнем обладает 1 % опрошенных, средним — 37 % и 52 % — низким. Тем не менее, критичной была
избрана шкала «Распознавание эмоций других людей» в связи с тем, что она определяет ту же характеристику, что и тест Экмана, но в субъективном представлении. Кроме того, результаты по этой шкале и теста
Экмана совпадают у 24 % испытуемых, и это самый высокий процент по сравнению с другими шкалами.
Таким образом по шкале «Распознавание эмоций других людей» высоким уровнем обладает 6 % опрошенных, средним — 47 %, низким — 47 %. Тест Экмана показал иные результаты: высокий уровень был
определен у 53 % испытуемых, средний у 47 %, низкого уровня не выявлено. Противоречие в результатах
объясняется следующими причинами: тест-задание по Экману заключалось в соотнесении эмоции с ее
мимическим выражениему мужчин и женщин, представленных на иллюстрации, среди которых были «радость» и печаль». Первую безошибочно определили все опрошенные, в идентификации второй ошиблись
лишь 4 %, при этом наличие 3 и более верных ответов исключало отнесение к категории «низкий уровень». Кроме того, при обработке результатов по тесту Экмана, были отмечены следующие закономерности: наибольшие затруднения в идентификации вызвали эмоции «презрение» (ошибка в 51 % случаев),
«отвращение» (44 %) и «гнев» (30 %). Интересен тот факт, что у 34 % испытуемых отвращение определялось как презрение, при этом представленное в тесте нейтральное выражение лица 32 % испытуемых принималось за презрение. Наряду с этим 39 % испытуемых отвращение принимали за гнев. Это можно объяснить наличием в тесте 2 изображений, иллюстрирующих мимические проявления отвращения, и если
одно из них принималось за презрение или гнев, то другое определялось верно. Количество таких подмен
у испытуемых является одинаковым и составляет 44 % в обоих случаях. Объяснить принятие эмоции «отвращение» за «гнев» можно схожестью мимического проявления в области лба и бровей. Принятие отвращения за презрение (которое выражается асимметрией мимики) авторы связывают с ошибочным пониманием испытуемых подобия этих эмоций и синонимичности обозначающих их понятий.
Результаты исследования обнаружили необходимость обращения внимания на Актуальность заявленной темы. Гнев, презрение и отвращение встречаются в профессиональном общении врача ничуть не
реже, чем страх или печаль. В этой связи умение врача верно распознавать эти эмоции и выбирать соответствующую ситуации стратегию общения способствует установлению психологического контакта с пациентом и слаженности взаимодействия с коллегами, что необходимо в клинической практике.
ВЛИЯНИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩИХ ЛАЗЕРНЫХ ОСТЕОПЕРФОРАЦИЙ НА ЧАСТОТУ
И УРОВЕНЬ АМПУТАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Ключник М. О., Кадырова Ю. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Бархатова Н. А.
Актуальность. Синдром диабетической стопы (СДС) в настоящее время диагностируется у 4–10 %
всех больных сахарным диабетом и ежегодно новые случаи имеют место у 2,2–5,9 % «диабетической по-
пуляции» (Удовиченко О. В., 2010). Наиболее тяжѐлыми осложнениями СДС являются гангрены и некротические флегмоны стопы, при которых сохраняется высокий процент ампутаций конечностей. Одним из
способов коррекции хронической артериальной недостаточности (ХАН) являются методы непрямой реваскуляризации конечностей, включающие симпатэктомию и остеоперфорации костей.
Цель исследования. Определить показания и влияние реваскуляризирующих лазерных остеоперфораций на уровень ампутаций при СДС.
Материалы и методы. Произведен анализ результатов лечения 98 пациентов, которые проходили
лечение в ГКБ№1. В зависимости от метода коррекции ХАН все больные были разделены на 2 группы. В
первую группу вошли 55 человек, которым была проведена лазерная остеоперфорация костей нижних конечностей (группа ЛОП). Вторую группу составили 43 пациента, которые получали ангиотропную терапию (группа АТ). При первичном анализе в группе ЛОП преобладали женщины (63,6 %), а во второй
группе преобладали мужчины (58,2 %) (р < 0,05). Средний возраст пациентов составил в группе ЛОП
66,4 ± 0,8, в группе АТ — 67,3 ± 0,9 (p > 0,05). Сроки госпитализации от начала заболевания составили
13,5 ± 1 стоку (ЛОП) и 11,6 ± 0,6 (АТ) (p > 0,05). При статистической обработке данных использовали
критерий Стъюдента и хи квадрат с уровнем значимости менее 5 %.
Результаты. При анализе данных ХАН 1-2 степени отмечали только у 53,5 % больных в группе АТ,
ХАН 3 отмечали у 41,8 % (ЛОП) и 2,3 % (АТ), а ХАН 4 степени была у 58,2 % (ЛОП) и 44,2 % (АТ)
(р < 0,05). По характеру и уровню поражения сосудов изолированные стенозы магистральных сосудов отмечали 69 % больных группы ЛОП и 56,4 % пациентов группы АТ (p < 0,05). Окклюзии сосудов отмечали
только 10,3 % больных группы АТ. А стено-окклюзионное поражение сосудов было у 31 % (ЛОП) и
33,3 % (АТ) больных (р > 0,05). При сравнении поражение на уровне бедренно-подколенного сегмента
отмечали у 49 % (ЛОП) и 38,4 % (АТ), а поражение на уровне суральных артерий было характерно для
51 % (ЛОП) и 61,5 % (АТ) (р < 0,05). Лазерные остеоперфорации выполнены на 3-5 сутки госпитализации,
а ангиотропная терапия проводилась с 1 суток лечения. При этом ампутации на уровне стопы были выполнены 69 % больных группы ЛОП и 4,7 % больных группы АТ (p < 0,05). При этом высокие ампутации
на уровне голени и бедра выполнены 6,5 % в группе ЛОП и 41,8 % больных группы АТ (р < 0,05). У
25,5 % больных группы ЛОП и 53,5 % пациентов группы АТ использовали санацию гнойнонекротического очага мягких тканей без ампутаций. Сроки стационарного лечения составили 32,5 ± 0,5
суток (ЛОП) и 65,5 ± 1,6 суток (p < 0,05).
Выводы: 1. Лазерная остеоперфорация конечностей показаны при стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента артериального русла с ХАН 3-4 степени.
2. Применение ЛОП в лечении СДС приводит к снижению частоты высоких ампутаций в 6,3 раза, к
росту органосохраняющих операций на стопах в 14,6 раз и сокращению сроков госпитализации в 2 раза.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Коваленко А. Н.
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Максимова Н. А., к. м. н. Пустынников А. В.
Спаечная болезнь является одной из актуальных проблем не только с медицинской,но и с социальной точки зрения. Послеоперационныйпельвио-адгезивный перитонит занимает ведущие позиции среди
причин трубно-перитонеального бесплодия.Высокая частота спаечных осложнений отмечается у 55–97 %
пациенток после абдоминальных операций.Наиболее распространенными последствиями брюшинных
спаек являются: нарушения репродуктивной функции, проявляющиеся женским бесплодием (по данным
ВОЗ в 75 %), риск внематочной беременности (по мнению ряда авторов, в 16–25 %), диспареуния,кишечная непроходимость, сложность повторных оперативных вмешательств.
Цель данного исследования заключается в оценке эффективности профилактики спаечной болезни
методом комплексного клинико-хирургического лечения с помощью анализа проведенных лапароскопий
после наступления беременности у женщин, оперированных по поводу бесплодия, миомы матки и других
заболеваний женских половых органов.Клиническое исследование было проведено в 4 группах больных, в
которое было вовлечено 156 пациенток в возрасте от 20 лет до 47 лет. Операции были проведены на базе
МСЧ «Нефтяник» в отделении гинекологии в течение 2013-2014 года. Оценка эффективности оперативного лечения проведена на основании проведенных лапароскопий у пациентов, прооперированных по пово-
ду бесплодия, после наступления беременности в течение последующих 6 месяцев после первого хирургического вмешательства.
Задачи исследования: 1. Проанализировать особенности репродуктивного здоровья пациенток с
миомой матки и другими воспалительными и не воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы, требующими хирургического лечения. 2. Оценить эффективность лапароскопических операций у больных миомой матки с диагнозом «женское бесплодие» и других заболеваний женских половых
органов в отдаленном послеоперационном периоде. 3. Оценитьсовременные возможности профилактики и
лечения спаечной болезни органов малого таза у послеоперационных гинекологических пациентов.
Результаты и выводы. По данным амбулаторных карт пациентов,из протоколов операций выявлено, что чаще всего женское бесплодие сочетается с заболеванием придатков и спаечной болезнью
(12,7 %), на втором месте — сочетание с эндометриозом (7 %). Сочетание спаечной болезни и хронического воспаления придатков матки встречается в 19 случаях (12,7 %), генитальным эндометриозом — в 16
случаях (10,2 %). Как наиболее эффективный гемостатический препаратпри оперативном лечении миомы
матки чаще всего использовалось барьерное средство Тахокомб. При лечении женского бесплодия, генитального эндометриоза и заболевания придатков матки, для создания искусственного гидроперитонеума
был использован препарат Адепт в 36,5 %, физиологический раствор в 20 случаях (12,8 %), раствор на
основе гидрокортизона и полиглюкина в 13случаях (8,3 %). Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная и ферментативная терапия препаратамиФлексен, Лонгидаза, Флогэнзим. При анализе отдаленного послеоперационного периода установлено наступление беременности у
36 пациенток, что составляет 23,6 % от всех прооперированных женщин.При проведении повторной лапароскопии у 17(10,8 %) пациенток,оперированных ранее по поводу женского бесплодия, после наступления
беременности отмечено отсутствие спаек в малом тазу.
Выводы: 1. У больных миомой матки, женским бесплодием, воспалительными и не воспалительными заболеваниями придатков матки, нуждающихся в хирургическом лечении, в 38 % случаев установлен диагноз пельвио-адгезивного перитонита различной степени распространенности. 2. Эффективноприменение во время операции у больных с различными гинекологическими заболеваниями противоспаечных
барьеров, противовоспалительных средств, энзимотерапии, иммуномодулирующих препаратов. 3. Применение комплексного клинико-хирургического лечения достоверно снижает риск возникновения спаечной
болезни у пациенток,прооперированных по поводу бесплодия.
МЕТОД КАТЕТЕРИЗИРОВАНИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ КРЫСЫ
Козулин А. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра биохимии
Научный руководитель — к. м. н. асс. Козочкин Д. А.
Актуальность. Эксперименты на живых объектах являются необходимым источником знаний для
медицины, без которого человечество не может бороться с болезнями [Т. Н. Павлова 1998]. Исследования
с использованием экспериментальных животных должны проводиться с соблюдением определенных
нравственных норм [Резников А. Г. , 2003]. Соблюдение этических норм обязательно при проведении экспериментов на животных во всех цивилизованных странах мира. В 1959 году Рассел и Берч предложили
концепцию трех R: Refinement (усовершенствование), Reduction (сокращение), Replacement (замена), которая сегодня широко используется в качестве фундаментальной стратегии улучшения благосостояния
животных.
Принцип усовершенствования (Refinement) предполагает более гуманное обращение с животными
при подготовке и проведении эксперимента. Важно, чтобы страдания животного были минимальны, например, постановка катетера в вену при частых заборах образцов крови. Поэтому разработка безболезненного и эффективного способа забора крови у лабораторных животных в экспериментах in vivo является
актуальной проблемой.
Цель исследования. Разработать и опробовать метод катетеризировании подкючичной вены у мелких лабораторных животных, основанный на закреплении катетера в сосуде и на коже животного.
Материалы и методы. Работа проведена на крысах-самцах Вистар. Животные содержались в стандартных условиях вивария со свободным доступом к воде и пище. Катетер состоял из твердой и мягкой
частей [Новожилов А. В., 2005 г.]. В силу анатомических особенностей хода магистральных сосудов у
крыс, для работы была выбрана левая подключичная вена [Ноздрачев А. Д., Поляков Е. Л., 2001 г.]. Пред-
варительно, животное было наркотизировано, оперативное поле острижено, побрито и обработано антисептиком, а стерильный катетер промыт 3.2 % цитратом натрия. Разрез кожных покровов производился по
косой линии, соединяющей верхнюю треть грудины и внутреннюю треть левой ключицы так, что 2/3 разреза находилось выше ключицы. Длина разреза составляет примерно 1.5 см. Далее рассекалась поверхностная фасция, и производилась отпрепаровка яремной вены тупым способом. После этого производился
прокол наружной яремной вены заостренным проводником. Затем в наружную яремную вену вместо первого проводника на глубину примерно 0.5 см вводился второй проводник. Конец второго проводника
скруглялся, чтобы избежать излишней травматизации эндотелия наружной яремной вены и последующего
тромбообразования. Далее по второму проводнику вкручивающими движениями вводился катетер на глубину 1.5 см, попадая, тем самым, в подключичную вену. Для надежной фиксации катетера в сосуде последний на уровне наружной яремной вены брался на лигатуру атравматическим шовным материалом, что
позволило более надежно закреплять катетер в сосуде. Кроме того, после послойного ушивания раны катетер фиксировался двумя-тремя узловыми швами на теле животного. Оценка результата проводилась через двое суток после катетеризации животного.
Результаты и обсуждения. Спустя двое суток после операции, в течение недели производился
ежедневный забор венозной крови через катетер. Кроме того, в месте введения катетера на протяжении
всего периода забора крови не наблюдалось воспаления.
Время необходимое на забор крови у одного животного значительно сократилось.
Выводы. Животные хорошо переносят данное оперативное вмешательство. Катетер надежно закрепляется в подключичной вене животного, позволяет быстро и безболезненно производить забор венозной
крови, а также, при необходимости, вводить в венозную систему различные растворы.
КОРРЕКЦИЯ ПОСТУРАЛЬНОГО ДИСБАЛАНСА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
Кокорин А. В., Сухарева М. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра анатомии человека
Научный руководитель — д. м. н., проф. Меньщикова И. А.
В России ежегодно переносят инсульт 400-450 тысяч человек (Клемешева Ю. Н., Воскресенская
О. Н., 2008). Инсульт в вертебробазилярном бассейне приводит к нарушениям координации движений,
при этом стабилография является способом исследования работы мозга, в ее разных аспектах — от простейшей рефлекторной дуги до сложнейших вопросов пространственного восприятия (Д. В. Скворцов,
2007). Тренировка с использованием биологически обратной связи позволяет скорректировать нарушения
баланса тела.
Цель исследования. изучить влияние стабилотренинга с биологически обратной связью на динамику
постуральных изменений у больных с инсультом в вертебро-базиллярном бассейне.
На базе неврологического отделения Челябинской областной клинической больницы проведено исследование 25 больных после церебрального инсульта. Средний возраст больных составлял 59,8 ± 2,8 л.
Женщин — 18, мужчин — 7. В неврологическом статусе у всех больных отмечались нарушения функции
равновесия. Пациенты получали комплексное медикаментозное лечение (сосудистые, ноотропные препараты). Стабилометрию и стабилотренировку проводили на платформе «Биомера» комплекса для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М» (ООО «Неврокор», г. Москва). В курсе балансотерапиии использовали тренажеры равновесия «мишень», «зайцы», «яблоко», «роза», «пожар». Курс лечения — 10–12 ежедневных тренировок. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL, дополненного разработанной И.П. Гайдышевым программой AtteStat (И.П. Гайдышев, 2004). Для оценки достоверности различия между выборками
использованы t-критерий Стьюдента.
На фоне проведенной терапии отмечалась четкая положительная динамика в состоянии пациентов в
виде регресса субъективной неврологической симптоматики: уменьшились головокружения, шаткость при
ходьбе, общая слабость, улучшилось настроение. Анализ полученных результатов выявил положительную
динамику по среднему положению общего центра давления в сагиттальной плоскости (глаза открыты).
Площадь статокинезиограммы (глаза открыты) до лечения составляла 469 ± 65,5 мм2, после — 342 ± 46,2
мм2; глаза закрыты — 591 ± 83,6 мм2 и 399 ± 48,7 мм2 соответственно (различия статистически достоверны — р меньше 0,005). Скорость перемещения центра давления не изменилась — 22,6 ± 3,9 мм/сек до и
22,3 ± 3,0 мм/сек после реабилитации. Коэффициент Ромберга, показывающий количественное соотношение зрительным и проприоцептивным контролем баланса в основной стойке до лечения составлял
439 ± 187 % и уменьшился до 315 ± 104,9 % после курса реабилитации, однако не достиг уровня нормы —
288 ± 50 %. Энергоэффективность баланса уменьшилась в 1,3 ± 0,4 раза. Данный показатель является значимым и отражает уменьшение энергетических затрат на поддержание вертикальной позы пациента, являясь одним из лучших объективных доказательств эффективности лечения.
Следовательно, проведенное комплексное лечение увеличивает эффективность реабилитации больных после острого нарушения церебрального кровообращения. Стабилотренировка, проводимая по принципу биологически обратной связи, позволяет формировать новые двигательные паттерны, которые в результате многократного повторения закрепляются и выполняются автоматически.
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НЕЙТРОФИЛОВ СО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ
ШТАМПОВАННЫМИ СТАЛЬНЫМИ КОРОНКАМИ С НАПЫЛЕНИЕМ НИТРИД ТИТАНА
IN VITRO
Комарова И. А., Хасанова Д. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики
Научный руководитель — д. м. н., проф. Шишкова Ю. С.
Актуальность. Проблема зубного протезирования является значимой на сегодняшний день, исходя
из высокой потребности в ортопедическом лечении пациентов разных возрастных групп. Одним из широко распространенных вариантов замещения зубных рядов является использование штампованных коронок
с напылением нитрид титана, благодаря их высокой износостойкости. Наличие инородного тела в полости
рта может явиться причиной различных изменений состояния противоинфекционной защиты слизистых
оболочек и в дальнейшем привести к развитию воспалительных процессов. Нейтрофилы являются основными клетками секретов на поверхности слизистых оболочек, участвующих в поддержании постоянства
микробиоценоза. В связи с этим, представляет интерес изучение взаимодействия материалов штампованных коронок с напылением нитрид титана с факторами врожденного иммунитета, в частности, с нейтрофильными гранулоцитами.
Цель исследования. Оценить лизосомальную, НСТ-редуцирующую активность и фагоцитарную
функцию нейтрофилов периферической крови до и после их активации штампованными стальными коронками с напылением нитрид титана.
Материалы и методы. Для проведения исследования использовали нейтрофилы периферической
крови 10 условно-здоровых доноров, из которых было 8 женщин и 2 мужчин (средний возраст 21,3 ± 0,29
год). Нейтрофилы выделяли на двойном градиенте плотности стерильных растворов фиколл-верографина.
Изучали функциональный статус нейтрофильных гранулоцитов до и после их активации штампованными
стальными коронками с напылением нитрид титана: определяли фагоцитарную функцию нейтрофилов по
их способности поглощать частицы латекса, с помощью НСТ-теста выявлялся кислородзависимый механизм бактерицидности, с помощью акридинового оранжевого изучали активность лизосомальных ферментов нейтрофилов. Учет проводился с помощью световой и люминесцентной микроскопии.
Результаты были подвергнуты статистическому анализу. Достоверность различий в значениях показателей между группами проверялась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости ρ ≤ 0,05.
Результаты и их обсуждение. В результате исследования были определены следующие показатели
функционального статуса нейтрофилов: лизосомальная активность (контроль — 23 ± 16,48 %, после активации — 24,4 ± 13,65 %), фагоцитарная активность (контроль — 41,8 ± 16,68 %, после активации —
50,2 ± 15,49 %) и интенсивность (контроль — 1,89 ± 0,91 усл.ед., после активации — 3,04 ± 0,86 усл.ед.),
активность (контроль — 43 ± 27,85 %, после активации — 28 ± 25,68 %) и интенсивность (контроль —
0,42 ± 0,23 усл.ед., после активации — 0,34 ± 0,23 усл.ед.) НСТ-теста. Достоверных различий между значениями данных показателей до и после воздействия на нейтрофилы in vitro штампованными стальными
коронками с напылением нитрид титана выявлено не было.
Выводы. Таким образом, полученные результаты указывают на биологическую инертность штампованных стальных коронок с напылением нитрид титана, использующихся для несъемного зубного протезирования в стоматологической практике, при контакте in vitro с нейтрофильными гранулоцитами, выделенными из периферической венозной крови.
СООТНОШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ
С ОТДЕЛЬНЫМИ ЛИЧНОСТНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ
Костенко Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии и социальной работы
Научный руководитель — преп. Чернецова М. О.
Актуальность. Содержание процесса адаптации описывается обобщенной формулой: конфликттревога-защитные реакции. Агрессивность и тревожность оказываются естественными дополнениями
друг друга. Проблемы адаптации могут вести к развитию как одного, так и другого. Прослеживается непосредственная связь между социально-психологической адаптацией, защитными психологическими реакциями и уровнем агрессивности. Данные проблемы носят сложный характер, неоднозначны и достаточно
малоизученны. Они остро стоят для студентов, группы, которая находится на стадии адаптации к новым
жизненным условиям, чем и обусловлена актуальность нашего исследования.
Цель исследования. Целью нашего исследования стало выявление взаимозависимостей показателей адаптации, типов психологической защиты и показателей агрессии у молодых людей, вступивших на
этап получения высшего профессионального образования.
Материалы и методы. Исследования проводились на базе ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России. Анонимно проанкетировано
35 студентов первого курса стоматологического факультета. Использовались три методики: методика
А.Басса и А.Дарки для диагностики агрессивности; тест Б.Келлермана и Р.Плутчика «Индекс жизненного
стиля»; методика диагностики социально-психологической адаптации К.Роджерса и Р.Даймонда.
Результаты исследования. Тест агрессивности показал, что уровень физической агрессии невелик
(в среднем, 57 %). Агрессия физическая и вербальная в большинстве случаев находятся в обратной зависимости. 40 % опрошенных жестко придерживаются оппозиционной манеры поведения (уровень негативизма — 80 %).
По результатам теста Келлермана-Плутчика наибольшие показатели соответствуют проекции
(67 %), наименьшие — замещению (33,5 %) и вытеснению (35,2 %).
Иерархия психологических защит: проекция, рационализация, компенсация, отрицание, гиперкомпенсация, регрессия, вытеснение, замещение.
Тест К.Роджерса и Р.Даймонда продемонстрировал высокие показатели по всем шкалам: адаптация
— 61,7 %, самоприятие — 75 %, приятие других — 64 %, эмоциональная комфортность — 60 %, интеральность — 65,5 %, стремление к доминированию — 57,5 %.
Показатели свидетельствует об отсутствии значительных или массовых затруднений в области
адаптации, высокие значения интернальности могут иметь связь с выбранной специальностью и соответствующей направленностью личности студентов.
Отмечено, что чем выше уровень самоприятия человека, тем легче он приемлет других. Показатели
самоприятия, как правило, превышают показатели приятия других.
Уровень адаптации, степень эмоциональной комфортности и интернальность находятся в прямой
зависимости друг от друга.
Студентам с низким уровнем адаптации свойственны высокие показатели физической агрессии.
Косвенная агрессия чаще присуща людям с механизмами психологической защиты проекции и отрицания,
физическая — компенсации и рационализации. Для большинства студентов ведущим типом агрессии является вербальный. Гиперкомпенсация характерна для студентов с низкой адаптируемостью.
Выводы. В ходе исследования определена склонность первокурсников с различным уровнем адаптации к определѐнным типам агрессии, выявлены ведущие механизмы психологической защиты. Общая
картина, сложившаяся в среде первокурсников медицинского вуза, благоприятна.
СОСТОЯНИЕ МЕЖЭТНИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ
У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Костяновский Д. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии и социальной работы
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Атаманов А. А.
Актуальность исследования обусловлена необходимостью сохранения толерантных и уважительных межэтнических отношений внутри многонационального российского суперэтноса в ключе сохранения социального благополучия как критерия общего здоровья (ВОЗ, 1990). Студенты как наиболее динамичная социальная группа являются мишенью экстремистской националистической пропаганды, и находятся в зоне риска подверженности подобному влиянию.
Цель исследования. Изучить характер межэтнических отношений у студентов университета в динамике.
Материалы и методы. Студенты 2 потока лечебного факультета, всего 781 человек, 70 % женщины; русские — 70 %, татары — 5 %, башкиры — 5 %, народы Кавказа — 3 %, представители других национальностей — 17 %. Средний возраст: 1 курс — 18 лет, 3 курс — 20 лет, 5 курс — 22 года. Опрос анонимный, добровольный, двухэтапный. Использовались Типы этнической идентичности Г.У. Солдатовой,
С.В. Рыжовой 2008 г., Опросник этнической аффилиации Л.А. Шайдеровой, 2001 г. Статистическая обработка: критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона и критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение. Было выявлено достоверное (p < 0,05) снижение по показателям
«Проявления личной интолерантности у студентов» (7 % и 2 %), динамика отсутствовала в следующих
показателях: «Оценка межнациональных отношений» (8 % и 6 %), «Отношение к национализму» (38 % и
36 %), «Имеют знакомых в националистических организациях» (2 % и 0 %), «Причины межнациональной
напряженности» (50 % и 52 %), что указывало на сохранение контента соответствующих опасений. Подобное изменение может быть связано с консолидацией общества в текущей внешнеполитической ситуации и требует адресной просветительской работы.
Выводы. Таким образом, культура толерантных внутрисоциальных межэтнических отношений у
студентов медицинского университета находится на этапе развития, соответствующего возрастной норме
и уровню образования. Вместе с тем, необходимо продолжение воспитательной работы в этой сфере, способствующей улучшению социально-психологического климата в студенческих коллективах.
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Крюков В. А., Чувакова Д. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Зайнетдинова Л. Ф.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это патология структуры и функции яичников, характеризующаяся овариальной гиперандрогенией, нарушением менструальной и генеративной функции.
СПКЯ встречается у 3–11 % женщин репродуктивного возраста. При различных нарушениях менструального цикла и гирсутизме СПКЯ диагностируется более чем в 60 % случаев [Серов В. Н., 2012].
Цель. Изучить современные критерии диагностики СПКЯ.
Материалы и методы. Сбор данных осуществлялся посредством ретроспективного изучения историй болезни и амбулаторных карт пациенток с диагнозом СПКЯ, проходивших лечение в консультативнодиагностическом центре ЮУГМУ и гинекологическом отделении Клиники ЮУГМУ. Оценивались данные анамнеза, объективного статуса, гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Проанализировано 63 источника медицинской документации пациенток с СПКЯ, составивших основную группу. Средний возраст пациенток — 27,4 ± 0,5 лет. Группу контроля составили 12
пациенток с бесплодием и исключенным СПКЯ. Средний возраст пациенток контрольной группы —
29,2 ± 1,3 лет. Для оценки достоверности полученных данных использовали пакет статистических программ «SPSS 17.0», определяли непараметрический критерий Манна-Уитни (p < 0,05).
Результаты и обсуждения. Гиперандрогения диагностирована у 26 (41,3 %) пациенток. Из них
клиническая гиперандрогения (гирсутизм I-II степени) — у 12 (19 %), лабораторная — у 14 (22,2 %) пациенток. У 2 пациенток (3,2 %) имелось сочетание клинической и лабораторной гиперандрогении. Средний
уровень общего тестостерона в основной группе составил 2,54 ± 0,32 нмоль/л, что достоверно выше, чем в
контрольной группе (р = 0,002). Средние значения дегидроэпиандростерон-сульфата (7,6 ± 1,5 мкмоль/л) и
17-OH-прогестерона (4,57 ± 0,29 нмоль/л) в основной и контрольной группах не отличались (p > 0,05).
Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) был ниже, а лютеинизирующего гормона (ЛГ) —
выше в основной группе в сравнении с контролем (p < 0,05). Повышение индекса ЛГ/ФСГ было у 38
(60,3 %) пациенток с СПКЯ. Нарушения менструального цикла наблюдались у 55 (87,3 %) пациенток: у 53
(84,1 %) — олигоменорея, у 2 (3,2 %) — вторичная аменорея. Регулярный менструальный цикл — у 8
(12,7 %) пациенток. Для УЗИ диагностики СПКЯ использовались стандартные критерии: 12 и более фолликулов 2-9 мм в диаметре и/или увеличение объема яичника > 10 мL (без кист и доминантного фолликула). При УЗИ СПКЯ диагностирован у 58 (92,1 %) пациенток: у 15 (23,8 %) присутствовал один из признаков, у 43 (68,25 %) — оба признака. При расчете яичниково-маточного индекса, его повышение ( > 3,5)
выявлено у 35 пациенток (55,6 %). Согласно вышеописанным критериям, у 21 (33,3 %) пациентки диагноз
СПКЯ установлен по наличию 3-х критериев. Различные сочетания 2-х критериев были у 42 (66,7 %) пациенток. Из них овуляторная дисфункция и поликистозные яичники по данным УЗИ — у 34 (54,0 %) пациенток. Овуляторная дисфункция и гиперандрогения — у 5 пациенток (7,9 %). Клиническая гиперандрогения и поликистозные яичники по УЗИ — у 3 пациенток (4,8 %).
Выводы. Классическая триада Роттердамских критериев СПКЯ установлена у 21 (33,3 %) пациентки, 2 признака — у 42 (66,7 %) пациенток. Наиболее часто встречающиеся диагностические критерии —
овуляторная дисфункция — 53 (87,3 %) и поликистозные яичники при УЗИ — 58 (92,1 %).
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БИОПЛЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ
ПЕРИТОНИТОМ
Кадырова Э. В., Кузякин В. О., Левицкая Л. Ю.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Плоткин Л. Л.
Введение. До настоящего времени распространенный перитонит остается одним из самых частых
осложнений в абдоминальной хирургии. Одна из проблем, которые возникают в ходе лечения перитонита
— это проблема резистентности микроорганизмов, являющихся этиологической причиной перитонита, к
проводимой антимикробной терапии, включающая способность бактерий образовывать биопленку, которая может быть одной из причин резистентности.
Цель настоящего исследования найти зависимость клинического течения распространенного перитонита от наличия биопленки, образованной микроорганизмами в брюшной полости. Изучить клиническую эффективность антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию биопленки.
Материалы и методы. Проведено проспективноерандомизированное контролируемое исследование, в которое было включено 40 пациентов с распространенным перитонитом, находящихся на лечении в
клинике факультетской хирургии ЮУГМА в период 2010–2012 годов. Бактериальная пленка диагностировалась в мазках-отпечатках и после окраски кристаллическим фиолетовым, верифицировалась с помощью световой иммерсионной микроскопии (х 1000). Всем больным после лапаротомии забирался экссудат
из брюшной полости на микробиологическое исследование. В комплексе лечения распространенного перитонита был применен кларитромицин 500 мг/сутки в течение трех дней.
Результаты. Спектр микроорганизмов брюшной полости изменялся в зависимости от количества
оперативных вмешательств. На момент проведения третьей релапаротомии, доминирующими, стали неферметирующие микроорганизмы (Pseudomonasaeruginosa, Acinetobacterspp.), а также Klebsiellapneumonia.
Для этих микроорганизмов характерна выраженная резистентность к антимикробной терапии, одной из
причин которой считается их склонность к образованию биопленки. В ходе исследования биопленка была
определена в 27 мазках — отпечатках, что соответствовало 68 % взятых мазков. Все пациенты, у которых
была найдена биопленка, методом случайных чисел были рандоминизированны на две группы. Впервой
(опытной) группе был применен кларитромицин в дозе 500 мг/сутки. Вторая группа получала стандартную антимикробную терапию. Согласно полученным данным, в опытной группе отмечено достоверное
снижение времени полной санации брюшной полости, количества осложнений и длительности госпитализации. Показатель летальности в опытной группе был достоверно ниже (p = 0,05), чем в группе сравнения.
Выводы. Таким образом, биопленка обладает важным клиническим эффектом, заключающейся в
персистенции инфекционного процесса брюшной полости. Деструкция биопленки кларитромицином приводит к улучшению клинических показателей: достоверному уменьшению времени полной санации
брюшной полости, снижению количества осложнений, сокращению длительности госпитализации и снижению показателя летальности.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПЕНТОКСИЛА
С ЦЕЛЬЮ ОБОСНОВАНИЯ СОСТАВА НОВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ
Куренкова А. Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра химии фармацевтического факультета
Научный руководитель — к.фарм.н., доц. Симонян Е. В.
Актуальность. Создание новых высокоэффективных и безопасных лекарственных средств является
приоритетной проблемой для фармацевтической науки. Производные пиримидина, в частности пентоксил,
привлекают внимание в качестве базовых объектов для создания новых препаратов с улучшенным фармакологическим действием.
Цель. Определение АОА пентоксила по реакции ингибирования скорости аутоокисления адреналина, разработка методики для определения противопероксидной активности в реакциях образования пероксимолибдат-иона, теоретическое обоснование и практическое исследование антибактериального эффекта
пентоксила в сочетании с экстрактом прополиса, а также обоснование составов мягких лекарственных
форм с пентоксилом.
Материалы и методы. Для подтверждения антимикробного действия пентоксила и его композита с
экстрактом прополиса нами был проведен эксперимент in vivo в отношении штаммов микроорганизмов
Staphylococcus аureus штамм 209, Escherichia coli штамм М-17, Pseudomonas aeruginosa штамм 4/1 и
Candida аlbicans штамм 18/1. Кроме того, в условиях in vitro нами были использованы спектрофотометрические методики определения противопероксидной активности в реакциях образования иона пероксимолибдата. Обоснование составов мягких лекарственных форм проводилось путем подбора компонентов
смеси.
Результаты и обсуждение. Было установлено, что пентоксил в концентрации 0,001 г/мл оказывает
неселективное антимикробное действие в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий и
дрожжеподобных грибов, что согласуется с предварительно проведенным прогнозом. Бактерицидное действие пентоксила может быть связано с его способностью к лактим-лактамной таутометрии, при этом равновесие сильно сдвинуто в сторону более стабильной лактамной формы. Полученные нами экспериментальные данные показали потенцирование антибактериального эффекта прополиса в присутствии пентоксила при совместном действии, поскольку происходит активация фармакофорных группировок каждого
из компонентов. Способность антиоксидантов нейтрализовывать пероксид водорода оценивали в реакции
с растворами аммония молибдата, с которыми перекись взаимодействует с образованием иона пероксомолибдата. Это оценивается как противо-пероксидная активность. Установлено, что пентоксил в водных и
спиртовых растворах обладает незначительной противопероксидной активностью: от 5 до 11 %, поэтому
целесообразно использовать его в сочетании с природными биологически — активными веществами подобного действия, к числу которых относится прополис, содержащий широкий набор природных фенольных соединений. Выбор оптимального состава мягкой лекарственной формы оценивали по биофармацевтическим показателям. Установлено, что максимальное высвобождение пентоксила наблюдается из основы, содержащей ПЭГ 4000 и ПЭГ 400 в соотношении 1:3.
Выводы. Доказано бактерицидное, фунгицидное и антиоксидантное действие пентоксила. Выбрана
оптимальная основа для мягкой лекарственной формы с пентоксилом.
ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННОГО ЭРИТРОПОЭТИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТИВНОГО
ИММУНИТЕТА В РАННИЕ СРОКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Кучина В. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Научно-образовательный центр Проблемы фундаментальной медицины, кафедра Патофизиологии
Научные руководители — д. м. н., проф. Осиков М. В., асп. Кишкин А. М.
Актуальность.В настоящее время термические поражения занимают 3 место среди других травм.
Изменение иммунореактивности при ТТ является ключевым звеном развития гнойно-септических осложнений, неэффективной репарации и др. неблагоприятных последствий. В последние годы внимание многих исследователей сосредоточено на негемопоэтических, плейотропных эффектах эритропоэтина. Цель
работы — исследовать показатели адаптивного иммунитета в ранние сроки экспериментальной термической травмы.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена на 30 белых нелинейных крысах массой
180-220 г. Для создания модели ТТ использовали плоскодонный стеклянный стакан из химического стекла
с диаметром дна 4 см, наполненный дистиллированной водой с температурой 100оС, время контакта с кожей для моделирования ТТ ІІІА степени составило 30 с. Площадь ожога составила 3,97 ± 0,14 %, т.е. около 4 %. Эритропоэтин вводился внутрибрюшинно в дозе 500 МЕ\кг массы тела в течение 5 суток. Оценивали клеточный Т-хелпер-1-зависимый иммунный ответ по реакции гиперчувствительности замедленного
типа и гуморальный Т-хелпер-2зависимый иммунный ответ по количеству антителообразующих клеток в
селезенке, иммунизированных аллогенными эритроцитами. Исследования проводили на 3 и 5 сутки.Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ StatisticaforWindowsv.10.0. Проверку проводили, используя критерии Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни, ВальдаВольфовитца.
Результаты. В ранние сроки экспериментальной термической травмы при исследовании адаптивного иммунитета отмечены явления иммуноспупресии, проявляющиеся в уменьшении выраженности реакции ГЗТ на 3 сутки (на 28,6 %), уменьшении относительного (в 6,25 и в 6,52 раза на 3и 5 стуки соответственно) и абсолютного (в 5,62 и в 8,32 раза на 3 и 5 сутки) числа АОК в селезенке на 3 и 5 сутки.
Введение эритропоэтина в ранние сроки термической травмы приводит к следующим изменениям
относительно группы с ТТ: увеличению выраженности реакции ГЗТ в 2,43 раза на 3 сутки, повышению
относительного числа АОК в селезенке в 2,1 и в 7,68 раз на 3 и 5 сутки, увеличению абсолютного количества АОК в 5,33 раза на 5 сутки.
Выводы:
1. В ранние сроки экспериментальной термической травмы отмечается иммуносупрессия, выражающаяся в снижении интенсивности реакции ГЗТ на 3 сутки, уменьшении относительного и абсолютного количества АОК в селезенке на 3 и 5 сутки.
2. Введение эритропоэтина в дозе 500 МЕ\кг массы тела уменьшает выраженность иммуносупресии,
что проявляется повышением интенсивности реакции ГЗТ, ростом абсолютного и относительного числа
АОК в селезенке.
ОТНОШЕНИЕ К КУРИТЕЛЬНЫМ СМЕСЯМ «SPICE» СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Левченко Д. Ю.
Медакадемия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
Научные руководители — к. м. н., доц. Голубова Т. Н., к. м. н., доц. Махкамова З. Р.
Актуальность. По данным ВОЗ Республика Крым в 2013-2014 году заняла 4-е место среди территорий бывшего СССР по распространенности наркомании и 5-е место по уровню смертности от употребления курительных смесей. По данным социологического опроса около 40 % крымского населения хотя
бы раз в жизни имели опыт употребления курительной смеси «spice». По мнению ученых, влияние «spice»
на организм человека опаснее других растительных смесей за счет наличия синтетических каннабиноидов,
потенциально обладающих психоактивными свойствами.
Цель и задачи. Изучить информированность студентов медиков о курительных смесях «spice», отношение к ним и уровень практического употребления.
Материалы и методы. Проведен социологический опрос по самостоятельно разработанной анкете
из 18 вопросов на выборке студентов Крымского государственного медицинского университета имени
С.И. Георгиевского в возрасте от 17 до 30 лет (823 человека: 494 девушек и 329 юношей). При обработке
данных использован метод описательной статистики.
Результаты исследования. Выявлено, что 28,6 % (235) студентов курят сигареты и курительные
смеси. Из них 59,6 % (140) употребляют сигареты, 22 % (52) — кальян, 18,4 % (43) — курительные смеси.
Про спайсы слышали 62,3 % (513) студентов, употребляли — 3,8 % (31), при этом в 100 % случаев мотивируя «узнал/а от друзей». Среди опрошенных, употреблявших спайсы, 2,7 % (22 человека) — студенты
до 22 лет. Установлено, что 5,7 % (47) человек считают, что распространение спайсов нелегальным способом является адекватным действием, а 4,7 % (39) опрошенных считают данный наркотик безопасным для
жизни человека. У 72,7 % (599) опрошенных есть мнение, что СМИ недостаточно информирует о вреде и
побочных действиях спайсов.
Выводы. Выявлено, что более 1/3 опрошенных не слышали о спайсах, хотя исследование проведено на выборке студентов-медиков. Доля студентов, считающих, что СМИ недостаточно информирует о
вреде и побочных действиях спайсов составила 72,7 %. Установлено, что практически каждый 3-й студент
КГМУ курит сигареты или курительные смеси. Из них 3,8 % студентов употребляют или употребляли
spice.
ИММУННЫЙ СТАТУС ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ
Листик Е. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патофизиологии
Научно-образовательный центр «Проблемы фундаментальной медицины»
Научные руководители — д. м. н., проф. Осиков М. В., асп. Черепанов Д. А.
Актуальность. Продолжительность и качество жизни больных с синдромом хронической почечной
недостаточности (ХПН) связаны с развитием многочисленных осложнений в связи с утратой функции почек и глобальными изменениями гомеостаза. Одну из ключевых позиций в структуре осложнений при
ХПН занимают заболевания инфекционного и воспалительного генеза. Изменение иммунного статуса при
терминальной стадии ХПН является многофакторным, в том числе, может быть обусловлено развитием
вторичного гиперпаратиреоза (ГПТ) и избыточными эффектами паратиреоидного гормона (ПТГ).
Цель исследования. Оценить состояние врожденного и адаптивного иммунитета при изолированном экспериментальном ГПТ.
Материалы и методы. Работа выполнена на 48 белых нелинейных крысах-самцах массой 200–220
г., находящихся в стандартных условиях вивария, разделенных на группы: группа 1 (n = 24) — интактные
животные, группа 2 (n = 24) — животные с экспериментальным ГПТ. ГПТ у крыс моделировали содержанием на гиперфосфатной диете по методу Draper H.H. et al. В течение 120 дней рацион крыс включал синтетическую гиперфосфатную смесь (0,6 % кальция и 4,2 % фосфора). Развитие ГПТ верифицировали по
увеличению концентрации ПТГ в плазме. Кровь для исследований забирали пункцией левого желудочка
сердца. В периферической крови общепринятыми методами определяли общее количество лейкоцитов и
лейкоцитарную формулу. Поглотительную способность фагоцитов исследовали с частицами монодисперсного (диаметр 1,7 мкм) полистирольного латекса, учитывали активность, интенсивность фагоцитоза и
фагоцитарное число. Генерацию активных форм кислорода (АФК) оценивали в спонтанном и индуцированном НСТ-тесте с учетом активности (% клеток) и интенсивности (у. е.) и расчетом функционального
резерва клеток. Оценку гуморального Th2-зависимого иммунного ответа у крыс проводили по количеству
антителообразующих клеток (АОК) в селезенке крыс, оценку клеточного Th1-зависимого иммунного ответа — по реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) у крыс, иммунизированных аллогенными эритроцитами.
Результаты. Установлено, что при экспериментальном ГПТ в периферической крови снижается количество лейкоцитов, абсолютное количество лимфоцитов. Общее количество лейкоцитов не выходит за
пределы допустимых референсных значений. Отмечено усиление функциональной активности фагоцитов
в периферической крови по способности клеток захватывать частицы латекса и генерации ими активных
форм кислорода. Интенсивность фагоцитоза возрастает на 28 %, фагоцитарное число — на 118 %, интенсивность спонтанного НСТ-теста — на 86 %, интенсивность индуцированного НСТ-теста — на 84 %. На
45 % возрастает функциональный резерв фагоцитов в крови, оцениваемый по активности НСТ-теста. Интенсивность реакции ГЗТ, косвенно отражающая выраженность Th1-зависимого иммунного ответа, снижается на 25 %. Количество антителообразующих клеток в селезенке снижается как в абсолютных величинах (на 54 %), так и в пересчете на 106 ядросодержащих клеток (ЯСК) (на 29 %), что демонстрирует угнетение Th2-зависимого иммунного ответа. При проведении корреляционного анализа нами установлена
прямая средней силы статистически значимая связь между количеством лимфоцитов в периферической
крови и абсолютным количеством АОК в селезенке (коэффициент корреляции Спирмена R= 0,62; p < 0,05)
Выводы. 1. При изолированном экспериментальном ГПТ наблюдается лимфоцитопения, активация
врожденного звена иммунитета, представленная увеличением поглотительной способности и генерации
АФК фагоцитами периферической крови. 2. При изолированном экспериментальном ГПТ установлено
подавление Th1- и Th2-зависимого адаптивного иммунитета, выражающееся в снижении интенсивности
реакции ГЗТ и уменьшении количества АОК. 3. Депрессия Th2-зависимого иммунного ответа ассоциирована с лимфоцитопенией.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЩИХ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Магасумова М. Р., Тимербулатов А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Сабирова А. В.
Актуальность. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является наиболее распространенным вариантом тромботической микроангиопатии с характерной клинической картиной. В настоящее время является одной из основных причин летальных исходов у детей с диареей, и наиболее частой причиной острой почечной недостаточности (ОПН) у детей раннего возраста. Долгосрочные исследования показали,
что 70–85 % пациентов восстанавливают почечную функцию. Стойкость гипертонии или протеинурии
спустя 1 год после ГУС указывает на риск хронической почечной недостаточности (ХПН). Через 5–7 лет
ХПН развивается у 5 %, через 10–15 лет — еще у 10–25 % больных.
Цель. Изучить особенности гемолитико-уремического синдрома у детей, проживающих в Челябинской области.
Задачи:
1. Оценить возрастно-половой состав, место проживания детей с ГУС.
2. Провести анализ клинико-лабораторных данных.
3. Оценить особенности лечебных мероприятий.
Материалы и методы. Произведен анализ историй болезни детей, перенесших ГУС, проходивших
обследование и лечение в нефрологическом отделении Областной детской клинической больницы (ОДКБ)
с 2009 г. по 2014 г.
Всего за указанный период с диагнозом ГУС госпитализировано 13 человек в возрасте от 6 месяцев
до 9 лет, из которых 5 мальчиков (38,5 %) и 8 девочек (61,5 %). Из них: детей до 1 года — 1 (7,7 %), от 1
до 3 лет — 7 (53,8 %), старше 3 лет — 5 (38,5 %). ГУС (Д+) 12 детей (92,3 %), ГУС (Д-)1 случай (7,7 %).
Среднее число дней госпитализации в ОДКБ — 22 (10–49). 11 детей (84,6 %) прошли через реанимационное отделение. Среднее число проведенных койко-дней в реанимационном отделении — 12 (3–40). Пик
заболеваемости приходился на теплое время года (преимущественно май-август): 6 детей (46,2 %) заболели летом, 2 ребенка (15,4 %) осенью, 5 случаев (38,5 %) отмечалось весной, зимой не зарегистрировано ни
одного эпизода.
Заболеванию предшествовало повышение температуры тела у 6 детей. У 12 детей первые симптомы
— рвота и жидкий стул. При поступлении в стационар имели место следующие диагнозы: острый лейкоз
(1), гемолитическая анемия тяжелой степени (1), острая кишечная инфекция (8), острый гломерулонефрит
(1), острый аппендицит (1), поствакцинальная реакция (1).
Клиника ГУС развивалась в среднем на 4 день заболевания (1–9). Отеки отмечались у 11 детей,
снижение диуреза у 11 детей, у 5 детей — экхимозы и петехиальные высыпания, иктеричность склер у 2
детей, судороги — у 1 ребенка. Протеинурия, гематурия, бледность, нарушение общего состояния отмечалось у всех детей. Из лабораторных исследований: снижение числа эритроцитов < 3 * 1012/л в 100 % случаев, снижение гемоглобина < 70 г/л и тромбоцитов < 150 * 109/л отмечалось у 11 детей (84,6 %), лейкоцитоз у 10 детей (77 %). Азотемия и снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдалась у всех детей. В анализах мочи — протеинурия у 13 детей (100 %), гематурия в 9 случаях (69,2 %). Проба Кумбса
отрицательная была у всех детей (100 %). Бак.посев кала проводился на фоне антибактериальной терапии
— отрицательный у всех детей.
Проводимое лечение: инфузионная терапия во всех случаях, заместительная терапия: эритроцитная
масса обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) — 10 (77 %), свежезамороженная плазма -7
(53,8 %), тромбоконцентрат — 1 (7,7 %). Диализ проводился 5 больным (из них гемодиализ — 4 (30,8 %),
перитонеальный — 1 (7,7 %), антибактериальная терапия преимущественно цефалоспаринами III поколения в 100 % случаев.
ОСОБЕННОСТИГАНГРЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ
Мазур О. А., Шибаева М. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф.Бархатова Н. А.
Гангрена — это необратимый процесс омертвения тканей. Причинами этого состояниями чаще всего являются диабетическая ангиопатия и атеросклероз артерий.По данным ВОЗ во всех странах мира насчитывается более 120 млн. больных сахарным диабетом (СД) и синдром диабетической стопы (СДС),
который является наиболее частым его осложнением (80 % больных).Также наблюдается значительный
рост численности людей пожилого и старческого возраста, заболеваний,неизбежно сопутствующей процессу старения, впервую очередь облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, который
сопровождается язвенно-некротическим поражением дистальных отделов стопы и голени. В кратчайшие
сроки без оказания специализированной помощи декомпенсированная ишемия нижних конечностейспособна привести к гангрене конечности.
Цель исследования. определить особенности проявлений и частоту встречаемости гангрены нижних конечностей при атеросклерозе и диабетической ангиопатии.
Материалы и методы. Проведен анализ клинических проявлений гангрен нижних конечностей у
59 пациентов, проходивших лечение в ГКБ № 1, г. Челябинска. В зависимости от этиологии ангиопатии
все больные были разделены на 2 группы. В первую группу включены 36 (61 %) пациентов с гангренами
на фоне синдрома диабетической стопы (ДГ). Во вторую группу с атеросклеротическими гангренами (АГ)
вошли 23 (39 %) пациента. При сравнении средний возраст пациентов в группе ДГ составляет 70,3 ± 1,6
лет, а в группе АГ — 71,8 ± 1,7 лет (р > 0,05). У всех больных обеих групп отмечали сопутствующую патологию с поражением сосудов сердца у 77,7 % (ДГ) и 52,2 % (АГ) и головного мозга у 30,5 % (ДГ) и
21,7 % (АГ) (p < 0,05). При статистическом анализе данных использовали критерий Стъюдента и хиквадрат с уровнем значимости менее 0,05.
Результаты исследования. В ходе проведенных исследований было выявлено, что у больных с
СДС чаще отмечали влажную гангрену (58,3 %), а для пациентов с атеросклерозом сосудов была характерна сухая гангрена (65,2 %) или критическая ишемия конечности (30,4 %) (р < 0,05). Некроз мягких тканей стопы отмечали у 36,1 % больных группы ДГ и 34,7 % пациентов группа АГ (p > 0,05). В то же время
гангрену стопы и голени отмечали у 25 % больных группы ДГ и 34,7 % больных группы АГ (р < 0,05).
Вторичные гнойно-воспалительные явления были характерны для 30,5 % больных группы ДГ и и 8,7 %
больных группы АГ (p < 0,05). Синдром системной воспалительной реакции был характерен для 34,8 %
больных с атеросклеротической ангиопатией нижних конечностей и для 30,6 % больных с синдромом
диабетической стопы (p > 0.05). При этом системный воспалительный ответ в группе ДГ соответствовал
средней или тяжѐлой степени и сохранялся до 14,9 ± 1,8 суток, а в группе АГ системная реакция лѐгкой
степени сохранялась до 8 ± 2,8 суток (p < 0,05). Летальность в группе ДГ составила 16,7 %, а в группе АГ
— 17,4 % (р > 0,05)Сроки госпитализации составили 45 ± 5,6 суток (ДГ) и 34 ± 7,9 суток (АГ) (p < 0,05).
Выводы:
1. При гангренах нижних конечностей в 61 % случаев отмечается диабетическая ангиопатия, а в
39 % случаев имеет место атеросклеротическая природа ангиопатии.
2. Для диабетических гангрен характерны: влажные некрозы в пределах стоп, присоединение вторичной инфекции с сохранение системной воспалительной реакции до 15 суток.
3. Для атеросклеротических гангрен более характерны некрозы стопы и голени или критическая
ишемия конечности с редким присоединением вторичной инфекции и сохранением системного ответа до
8 суток.
ИССЛЕДОВАНИЕ СООТНОШЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ И
КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ У СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ» И
«СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА»
Максимова А. А., Сидоров И. Ю.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии
Научный руководитель — к. м. н. Благовещенская И. В.
Актуальность. На протяжении всей жизни человек активно формирует, развивает и использует
«механизмы психологической защиты». Эти механизмы защищают сознание личности от различных факторов и ситуаций, способных привести к нарушению психической адаптации и к срыву функциональных
систем жизнедеятельности. Они позволяют решить внутриличностные конфликты на бессознательном и
подсознательном психологическом уровне, тем самым сохраняют стабильность и психологическую целостность личности.
Исходя из этого, цель данной работы — на основе теоретического и экспериментального обоснования выявить, изучить и сравнить показатели самооценки, аффилиации, уровня использования копингстратегий и механизмов психологической защиты студентами ЮУГМУ факультетов клинической психологи и социальной работы.
Эмпирическая база исследования: исследования проводились на базе ЮУГМУ. Участие принимали
студенты факультетов клинической психологии и социальной работы. Общая численность участников,
задействованных в исследовании, составила 24 человека. Из них 17 человек — студенты факультета клинической психологии; 7 человек — студенты факультета социальной работы. Возраст участников от 17 до
30 лет. Участие в эксперименте было добровольным. В отношении респондентов соблюдались нормы
конфиденциальности и уважения автономии.
Материалы и методы. Психологический инструментарий представлен методикой шкалирования
самооценки и уровня притязаний Дембо-Рубинштейна, модификация А. М. Прихожан; тестомопросником для измерения степени использования индивидом различных механизмов защиты, разработанную Р. Плутчиком в соавторстве с Г. Келлерманом и Х. Р. Контом в 1979 г.; методикой предназначенная для определения копинг-механизмов, способов преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий, разработанная Р. Лазарусом и С. Фолкманом в 1988 г., адаптированная Т. Л. Крюковой, Е. В. Куфтяк, М. С. Замышляевой в 2004 г.; опросником аффилиации А. Мехрабиана, модификация М. Ш. Магомед-Эминов; методикой незаконченных предложений. Проанализированы полученные результаты и выявлены наиболее значимые особенности и взаимосвязи. Математическая
обработка эмпирических данных исследования проводилась при помощи пакета прикладных программ
Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение. Было выявлено влияние уровня самооценки на применение тех или
иных форм совладания со стрессом. Так же была отмечена неразрывная связь между механизмами психологической адаптации и копинг-стратегий, как форм совладания со стрессом.
Вывод. В результате исследования были выявлены и исследованы способы совладания со стрессом,
а также уровень аффилиации у учащихся факультетов клинической психологии и социальной работы. Полученные результаты могут быть использованы как одно из оснований для анализа и совершенствования
практики исследования механизмов психологической адаптации и копинг-стратегий.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ВЫБОРА ОБСЛЕДОВАНИЙ ДЕТЕЙ
С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Малдыбаева Я. Ю.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава
Кафедра детской хирургии
Научные руководители — к. м. н., доц. Неизвестных Е. А, к. м. н., асс. Носков Н. В.
Актуальность. Сложность диагностики травматических повреждений позвоночника у детей обусловлена неяркой клинической картиной и недостаточным объемом обследований, что может привести к
выбору неправильной тактики лечения.
Цель исследования. Изучение возможностей дополнительных высокотехнологичных методов исследования при диагностике переломов позвоночника у детей для определения тактики лечения.
Материалы и методы. В нашей клинике с 2012 по 2014 год было обследовано и пролечено 49 детей с переломами позвоночника в возрасте от 5 до 17 лет. Из них 39 мальчиков и 20 девочек. Помимо общеклинического обследования детям проводилась рентгенография, томосинтез, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография по показаниям.
Результаты. Всем больным при поступлении в стационар была проведена рентгенография позвоночника, при которой определялась компрессия переднего отдела тела позвонка. По данным рентгенографии у всех детей заподозрен компрессионный перелом тел позвонков.
32 (65,3 %) больным в плане дифференциальной диагностики был проведен томосинтез. Данный
метод занимает промежуточное положение по диагностическим возможностям между рентгенографией и
компьютерной томографией. Преимущество метода в том, что он позволяет, сводя к минимуму проекционные наложения, визуализировать структуры недоступные при классической рентгенографии. После
проведения томосинтеза диагноз компрессионного перелома подтвержден. Этим детям проводилось консервативное лечение.
Для получения качественной детализации позвонка при подозрении на оскольчатый перелом 12
(25 %) пациентам проведена компьютерная томография с трехмерной реконструкцией позвоночника.
Данный метод позволял нам не только четко определить характер и локализацию перелома позвонка, но и
оценить его взаимоотношение с прилегающими анатомическими структурами в трехмерном виде. У 7 детей выявлен оскольчатый перелом со степенью компрессии 2, у 2 — переломо-вывихи. Данным детям
проведено оперативное лечение.
При осложненных переломах (в 5 случаях) детям проводилась магнитно-резонансная томография,
при которой оценивалось состояние спинного мозга. У 4 больных выявлена компрессия спинного мозга,
что потребовало срочного оперативного вмешательства.
Выводы. Таким образом, применение высокотехнологичных методов диагностики позволяет быстро и эффективно определить оптимальную тактику лечения.
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОВИТАМИНОЗА У СТУДЕНТОВ
2 КУРСА ЮЖНОУРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Мальцева А. В. ( 4 курс, пед. ф-т) ,Хамитова Л. И. ( 4 курс, пед. ф-т,)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра Общей гигиены
Научный руководитель — асс. Выдрина Т. В.
Актуальность. Проблема адекватного обеспечения организма человека витаминами далека от своего полного разрешения. В настоящее время в питании всех возрастных и профессиональных групп населения России круглогодично выявляется недостаток большинства витаминов [Тутельян В. А., 2007]. В
результате многочисленных исследований было доказано, что витамины — биологически активные органические вещества — наряду с белками, жирами, углеводами и минералами абсолютно необходимы для
нормальной жизнедеятельности человека . [ М. А. Самсонова.1992 ] .
Цель. Выявить наличие витаминной недостаточности у студентов младшего курса, обучающихся в
медицинском университете.
Материалы и методы. Анкетным методом опрошено 104 студента 2 курса лечебного факультета,
среди которых 74 девушки (71,0 %) и 30 юношей (29,0 %). Удельный вес респондентов в возрасте от 18 до
20 лет составил 95,0 %, от 21 до 25 лет — 5,0 %. «Анкета для выявления клинических проявлений витаминной недостаточности у студентов» состояла из 32 вопросов.
Результаты исследования. Из литературных источников известно, что в основе развития витаминной недостаточности лежат эндогенные и экзогенные причины [Барановский А. Ю. и соавт., 2008; Костюченко Л. Н., 2012]. Анкетный опрос позволил установить, что эндогенными причинами явились перенесенные простудные заболевания (ОРВИ, грипп и т.д.). Так, до одного раза в год болели 33,0 % студента,
17,0 % студентов — перенесли простудные заболевания 2–3 раза в год и 20,0 % — более 3-х раз в год соответственно. Экзогенными причинами витаминной недостаточности были: несоблюдение кратности
приема пищи (44,0 % опрошенных), повышенная нервно-психическая нагрузка (47,0 % студентов совмещают работу с учебой). Установлено, что несбалансированное питание по основным продуктам отмечают
27,0 % студентов. Данные опроса показали, что местом преимущественного приема пищи 82,0 % студентов являются домашние условия, 18,0 % опрошенных питались в столовой. Наибольшее количество симптомов было характерно для недостатка витамина С. Так, 22 опрошенных (21,0 %) предъявили жалобы на
синюшность дѐсен, их кровоточивость во время чистки зубов, бледность и сухость кожи, причем 82,0 %
студентов отмечают взаимосвязь увеличения клинических проявлений витаминной недостаточности в
зимне-весенний период. На признаки недостатка витамина В1 указали 20 опрошенных (19,0 %), отмечая
потерю аппетита, запоры и мышечную слабость. Дефицит витамина В6 в зимне-весенний период испытывали 14 человек (13,0 %), субъективно указав на чувство тошноты, беспокойства и повышенной возбудимости, на появление конъюнктивита и ангулярного стоматита. Бессонница, сухость и бледность губ, шелушение кожи в области шеи характерны при недостатке никотиновой кислоты (витамин РР), на который
указали 10 опрошенных (10,0 %).
Выводы. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что у студентов наблюдается витаминная недостаточность, пик проявления которой характерен для зимне-весеннего сезона года. Выявленная клиническая симптоматика соответствует недостатку витаминов: С, В1, В6, РР, В2, что обусловле-
но эндогенными (частые простудные заболевания — ОРВИ, грипп и др.) и экзогенными (несоблюдение
режима питания, напряженный труд) причинами. В целях профилактики витаминной недостаточности,
студентам необходимо соблюдать принципы рационального питания и рекомендовать витаминизацию
готовой пищи в зимне-весенний период.
СОСТОЯНИЕ МЕЖКОНФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ
У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Мареев А. А
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии и социальной работы
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Атаманов А. А.
Актуальность исследования обусловлена необходимостью сохранения толерантных и уважительных межконфессиональных отношений внутри многоконфессионального российского общества в ключе
сохранения социального благополучия как критерия общего здоровья (ВОЗ, 1990). Студенты как наиболее
динамичная социальная группа являются мишенью экстремистской конфессиональной пропаганды со
стороны тоталитарных сект и экстремистских организаций.
Цель исследования. Изучить характер межконфессиональных отношений у студентов университета в динамике.
Материалы и методы. Студенты 2 потока лечебного факультета, всего 781 человек, 70 % женщины; православные христиане — 60 %, мусульмане сунниты — 15 %, без определѐнной конфессиональной
принадлежности, включая атеизм — 20 %, представители других вероисповеданий — 5 %.Средний возраст: 1 курс — 18 лет, 3 курс — 20 лет, 5 курс — 22 года. Опрос анонимный, добровольный, двухэтапный.
Использовались Интервью «Что я знаю об экстремизме?» Л. Г. Бардиер, 2004 г., Методика изучения толерантности О. А. Кравцовой, 2005 г. Статистическая обработка: критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона и критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение. По всем показателям, связанным с проявлениями внутриконфессиональной и межконфессиональной культуры, а также в проявлениях межконфессиональной интолерантности было выявлено достоверное (p < 0,05) снижение. Подобное изменение может быть связано с консолидацией общества в текущей внешнеполитической ситуации.
Выводы. Таким образом, культура толерантных межконфессиональных отношений у студентов медицинского университета находится на этапе развития, соответствующего возрастной норме и уровню
образования. Вместе с тем, необходимо продолжение воспитательной работы в этой сфере, способствующей улучшению социально-психологического климата в студенческих коллективах.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ РАКА ЛЕГКОГО
ПО АУТОПСИЙНЫМ МАТЕРИАЛАМ ЧЕЛЯБИНСКОГО ОБЛАСТНОГО
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО ЗА ПЕРИОД 2009–2013 ГОДЫ
Маркова В. П., Кузнецова У. В., Аронец О. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научные руководители — д. м. н., проф. Казачков Е. Л., к. м. н., асс. Сычугов Г. В.
Актуальность проблемы. Согласно современной медицинской статистике рак легкого (РЛ) — одно
из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований. РЛ ведущая причина смерти
от новообразований у мужчин и занимает второе место (после рака молочной железы) у женщин
(HungR.J.et al., 2003). Заболеваемость РЛ по России в 2013 году составляет 49,15 на 100 тысяч населения
среди мужчин и 7,17 — среди женщин с постоянным ростом данного показателя. В Челябинской области
за 2013 год заболеваемость РЛ составила 26,63 на 100 тысяч населения, смертность — 23,72 на 100 тысяч
населения (Каприн А.Д., 2015).
Цель исследования. Получить сравнительную характеристику осложнений РЛ на аутопсийных материалах в зависимости от выявленной гистологической формы РЛ и возрастного состава умерших.
Материалы и методы. Исследование проводилось путем анализа аутопсийных случаев взрослого
населения, подвергшихся патологоанатомическому вскрытию в Челябинском областном патологоанатомическом бюро (ГБУЗ ЧОПАБ), за период с 2009 по 2013 гг. Обследуемую популяцию составило городское и
сельское население Челябинской области в возрасте от 39 до 85 лет. Данные получены путем выкопирования протоколов патологоанатомических вскрытий из архива ГБУЗ ЧОПАБ. Статистические вычисления
проводились с использованием программы «Microsoft®OfficeExcel® 2007».
Результаты и их обсуждение. За период с 2009 по 2013 гг. в ГБУЗ ЧОПАБ произведено вскрытие
67умерших от РЛ. Медиана возраста всех умерших от РЛ составила 62 года (LQ — 58; UQ — 71). В половом составе умерших подавляющее количество случаев было представлено мужским населением — 95 %
от всех умерших, подвергнутых патологоанатомическому вскрытию в ГБУЗ ЧОПАБ.
Все зафиксированные осложнения у умерших от РЛ были сгруппированы в 7 групп: тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА) — 15 случаев (22 %), пневмонии — 17 (25 %), гнойно-воспалительные поражения (абсцессы, эмпиема) (ГВП) — 12 (18 %), сепсис — 6 (9 %), легочные кровотечения — 10 (15 %), легочно-сердечная недостаточность (ЛСН) — 27 (40 %), генерализация опухолевого процесса — 22 (33 %).
При этом у большинства умерших регистрировались два и более указанных осложнений.
В случаях гистологической формы «плоскоклеточная карцинома» (ПКР) наиболее частыми осложнения выступали ЛСН — 13 случаев (36 % от всех ПКР); пневмонии — 11 (31 %) и ТЭЛА — 10 (28 %).
Аденокарцинома также наиболее часто сопровождалась развитием ЛСН — 5 (42 %); ТЭЛА — 4 (33 %) и
пневмоний 3 (25 %). Мелкоклеточный рак чаще осложнялся генерализацией опухоли — 12 (71 %); ЛСН —
8 (47 %) и пневмонией — 3 (18 %). Недифференцированный рак и железисто-плоскоклеточный рак в обследованном материале были представлены по одному случаю.
Выводы. Наиболее частыми осложнениями в течение РЛ фиксируются ЛСН, генерализация опухоли и пневмонии. В зависимости от гистологической формы опухоли в развитии осложнений имеются различия. При ПКР и аденокарциноме легкого первые ранговые места занимают ЛСН, пневмония и ТЭЛА. В
случаях развития мелкоклеточного рака на первое место выступает генерализация опухолевого процесса,
что подтверждает представление о мелкоклеточном раке легкого, как об особой форме злокачественного
новообразования легких, имеющей более серьезный прогноз, чем прочие гистологические формы РЛ.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПОКАЗАТЕЛИ КОМПЬЮТЕРНОЙ
СТАБИЛОМЕТРИИ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ
Матвейчук О. А., Честных У. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра анатомии человека
Научный руководитель — д. м. н., проф. Меньщикова И. А.
В последние десятилетия достаточно широко развивается новая медицинская наука — постурология, или учение о вертикальном положении тела человека и способах его удержания. В нашей стране основоположником этой науки является проф. Д. В. Скворцов (г. Москва). Как метод исследования проприорецептивной системы, зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и других функций организма, прямо или косвенно связанных с поддержанием равновесия, стабилометрия и ее варианты применяются во многих областях медицины (И. В. Кондратьев, 1999 г.). В частности стабилотренировки активно используются для реабилитации больных с инсультом головного мозга. Однако малоизученными остаются вопросы влияния возраста и антропометрических характеристик на показатели стабилометрии у
больных с церебральным инсультом.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь стабилометрических и антропометрических характеристик у больных с нарушениями кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне.
Исследовано 25 больных после церебрального инсульта. Средний возраст больных составлял
59,8 ± 2,8 л. Женщин — 18, мужчин — 7. В неврологическом статусе у всех больных отмечались нарушения функции равновесия. Пациенты получали комплексное медикаментозное лечение (сосудистые, ноотропные препараты). Стабилометрию проводили на платформе «Биомера» комплекса для диагностики,
лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М» (ООО «Неврокор», г. Москва).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL, дополненного разработанной И. П. Гайдышевым программой AtteStat (И.П. Гайдышев, 2004). Взаимосвязь
признаков оценивали регрессионным анализом с использованием коэффициента Пирсона.
Нестабильность основной стойки у больных с церебральным инсультом проявлялась типичным
симптомокомплексом: коэффициент Ромберга равнялся 439,6 ± 187,7 % (норма 288 %) — т.е. зрительный
контроль равновесия тела преобладал над проприоцептивным контролем. Площадь статокинезиограммы
(глаза открыты) у больных составляла 469 ± 65,5 мм2, глаза закрыты — 591 ± 83,6 мм2 (норма —
288 ± 50 %.). Эффективность баланса также была высокой и составляла 52,4 ± 6,3 %. В исследуемой группе рост составил 167 ± 1,6 см, а вес — 77,7 ± 1, 6 кг. Индекс массы тела в среднем равнялся 28 ± 0,9.
При этом у здоровых людей существует взаимосвязь коэффициента Ромберга с ростом: исследуемый с более высоким ростом дает большие колебания, чем исследуемый с меньшим ростом. Площадь стотокинезиограммы зависит от индекса массы тела и убывает с возрастом. У больных с нарушениями кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне данной взаимосвязи не выявлено.
Следовательно, у больных с церебральным инсультом стабилометрические характеристики показывают в первую очередь степень нарушения координации движений, а грубые нарушения баланса тела не
имеют возрастных и антропометрическх различий.
ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ПЛАСТИКИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Мауликаева В. В., Пономарев К. П.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Научный руководитель — д. м. н. проф. Васильев Ю. С.
Актуальность. Актуальность изучения вопросов диагностики и лечения меланомы кожи обусловлена возрастающей заболеваемостью как во всем Мире, так и в Российской Федерации. По данным В. И.
Чиссова (2009) за последние десять лет прирост грубого показателя составил 40,94 % на оба пола, 39,98 %
для мужчин и 41,55 % для женщин.
В косметическом плане наилучшим вариантом для закрытия поверхностных дефектов в области лица является перемещение лоскутов из близлежащих областей, кожа которых наиболее точно соответствует
по цвету и текстуре. Вместе с тем, существует группа противников использования локальных лоскутов у
больных меланомой, объясняющих свою позицию излишней травматизацией лимфатических путей, приводящую к ухудшению локорегионарного контроля в виде увеличения частоты возникновения местных
рецидивов и регионарных метастазов.
Цель исследования. Изучение влияния метода пластики после иссечения меланомы кожи области
головы и шеи на непосредственные и отдаленные результаты лечения больных.
Задачи исследования:
1)Изучить частоту и структуру осложнений после хирургического лечения меланомы кожи области
головы и шеи в зависимости от способа закрытия послеоперационного дефекта. 2) Изучить частоту возникновения рецидивов в области послеоперационного рубца в зависимости от метода пластики. 3) Изучить влияние метода пластики на косметический и функциональный результат оперативного лечения меланомы кожи области головы и шеи.
Материалы и методы. В основу исследования легли материалы наблюдения за 86 больными, получавшими хирургическое лечение по поводу меланомы кожи в отделении опухолей головы и шеи Челябинского окружного клинического онкологического диспансера за период с 1997 по 2007 год. Статистическая обработка материалов осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы
SPSS 13.0. Больные были разделены на три группы: I группа — Больные, которым после иссечения опухоли рана ушивалась без применения пластики (N = 31); II группа — Больные, которым после иссечения
опухоли дефект закрывался перемещенными лоскутами (N = 23); III группа — Больные, которым после
иссечения опухоли дефект закрывался кожными аутотрансплантатами или дистанционными лоскутами
(N = 32).
Результаты и их обсуждение. В соответствии с задачами исследования, нами были проанализированы результаты хирургического лечения больных меланомой кожи в зависимости от способа закрытия
дефекта.
Выводы: 1)Осложнения после оперативного лечения отмечены в 14 случаях, что составило 16,3 %
от общего количества операций. При этом распределение осложнений по группам было следующим: 1
(3,1 %) в I группе, 4 (17,4 %) во II группе и 9 (28,1 %) в III группе. 2)Прогрессирование заболевания в виде
местного рецидива отмечено в 2 случаях, что составило 2,3 % от всех наблюдений. Распределение реци-
дивов по группам было следующим: 0 (0 %) в I группе, 1 (4,3 %) во II группе и 1 (3,1 %) в III группе. При
сопоставлении этих показателей статистически значимых различий не выявлено (р > 0,05). 3)По функциональным и косметическим результатам вмешательств значительное преимущество отмечено при использовании локальных лоскутов по сравнению с кожными трансплантатами.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ В СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЕ
ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ФИЗИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
И ДРУГИХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗА 2013-2014 ГОДЫ
Медведенко И. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра физической культуры
Научные руководитель — ст. преп. Котова Н. В.
Проблема организации и планирования физических нагрузок, как в спортивной тренировке, так и в
физическом воспитании различных возрастных категорий населения занимает одно из центральных мест,
так как именно нагрузки связывают в единое целое средства и методы физического воспитания с теми реакциями организма, которые они вызывают у занимающихся. Что имеет не маловажное значение в организации занятий у студентов, имеющих отклонения в здоровье. В данном случае речь идет о правильности
подобранной нагрузки, которая в свою очередь может, как улучшить здоровье студента, так и вызвать отрицательный эффект.
Цель исследования. Проследить динамику физиологических показателей основных систем организма у студентов СМГ, для организации занятий в СМГ, подбора индивидуальной методики для студентов.
Материалы и методы исследования. Исследуемая группа состояла из 320 студентов ЮУГМУ,
Студенты проходили медицинский осмотр, затем студенты были обследованы по системе ФиФП. После
чего проводились физиологические пробы, которые показывают работы основных систем организма человека. Физиологические пробы в себя включали: коэффициент выносливости, коэффициент экономичности
кровообращения, индекс Кедро, индекс Скибински, индекс Руфье Данные физиологических проб сводились в общую таблицу и переводились в баллы, каждый студент имел свой балл по системе ФиФП. Исследуемые вели дневник самоконтроля, в котором отражалось состояние студента в течение учебного года. В
конце семестра проводилось повторное исследование по системе ФиФП, исследовались физиологические
изменения и дополнительно к этому велся сравнительный анализ данных дневника самоконтроля, что позволило отследить динамику в состоянии здоровья студента. Также отслеживалась адекватность ФН по
динамике состояния здоровья студента. После чего проводилась корректировка учебной карты занятия
исходя из данных исследования. Проводилось обсуждение организации занятий в СМГ, рассматривались
варианты перевода студентов из СМГ в основную и организация адаптационных методик.
Результаты исследования. Средний балл ФиФП составил 60.баллов.Для каждого студента была
подобрана своя методика занятий физической культурой, организована первоначальная оценка исходного
уровня и предложен алгоритм ее оценки. Исходя из этого была правильно подобрана и организована методика физических упражнений для каждого студента. В конечном итоге к концу учебного года балл по
системе ФиФП значительно улучшился. Исследуемые стали легче переносить физическую нагрузку. В
результате чего у исследуемых снизилось число обострения хронических заболеваний. Студенты вначале
обучения имели исходные данные ниже границы нормы. 40 % исследуемых имели повышенный уровень
артериального давления 130 ± 20\60 ± 20 мм.рт. ст. Пробы Генча 15–18 сек. Штанге 36–40 сек , что соответствует нижней границе нормы.
Заключение. Несмотря на низкий исходный уровень физической подготовки студентов, и большого
количества студентов, имеющих соматическую патологию, можно выявить достигаемые физиологические
границы исходя из данных ФиФП и правильной организации занятий физической культурой в специальной медицинской группе. Что в свою очередь позволить снизить заболеваемость, повысить уровень здоровья и подготовить организм к усиленным физическим нагрузкам.
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ К РАЗВИТИЮ ТОГО ИЛИ ИНОГО
ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Медведенко И. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Научные руководители — к. м. н., доц. Колядич М. И.
Актуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) широко распространена во всем мире. В России гипертоническая болезнь регистрируется примерно у 40 % взрослого населения и у 75–80 % в пожилом возрасте (С. А. Шальнова и соавт., 2002). Осложнения гипертонической болезни приводят к инвалидизации и
смертности населения России и как следствие уменьшению количества трудовых ресурсов в нашей стране. Это свидетельствует о необходимости поиска факторов, позволяющих прогнозировать развитие тех
или иных осложнений этой болезни. Что свою очередь, позволит избежать серьезных потерь, вовремя воздействовав на определенные факторы.
Цель исследования. Выявить факторы, предрасполагающие к развитию инфаркта миокарда или
инсульта у больных ГБ.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 40 пациентов 24 (60 %) мужчин и 16 (40 %)
женщин, страдающих ГБ и имеющих одно из осложнений (инфаркт миокарда или инсульт). Диагноз ГБ
устанавливался на основании стандартов диагностики и лечения ГБ. Средний возраст обследуемых составил 62 ± 12 лет. Инфаркт миокарда в качестве осложнения ГБ имели 17 (42,5 %) человек, ишемический
инсульт — 13 (32,5 %) человек, и 10 (25 %) человек — геморрагический инсульт. Больные были подвергнуты анкетированию, с целью выявления анамнестических факторов, предрасполагающих пациентов к
развитию того или иного конкретного осложнения ГБ. Анкета состояла из 45 вопросов.
Результаты исследования. В группе больных ГБ, перенесших инфаркт миокарда, к развитию данного осложнения предрасполагали: мужской пол (61 %), отягощенная наследственность по инфаркту миокарда (83 %), гиперхолестеринемия (76 %), работа, связанная с психоэмоциональным напряжением, и посменная работа (79 %), апноэ сна (76 %), высокий солевой аппетит (57,5 %).
В группе больных ГБ, перенесших ишемический инсульт, предрасполагающими факторами оказались: употребление алкоголя (64 %), нарушение зрения (56,7 %), постепенное развитие ухудшение состояния (59 %), нарушение ритма сердца (57 %).
В подгруппе перенесших геморрагический инсульт было выявлено напряжение органа зрения на
рабочем месте (52 %) в качестве предрасполагающего фактора.
Выводы. Таким образом, при анализе анамнестических данных можно вывить определенные факторы, предрасполагающие больного ГБ к развитию того или иного осложнения гипертонической болезни.
ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ И ПРОБЛЕМА СОЦИАЛИЗАЦИИ ЧЕЛОВЕКА
Миллер В. Н.
ГБОУ ВПО ЮГМУ Минздрав России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к. с. н., доц. Волкова Т. И.
Актуальность. «Что такое человек?» — проблема, поставленная Кантом. МаксШелер полагал, что
в известном смысле все центральные проблемы философии можно свести к вопросу: что есть человек, и
каково его метафизическое место в общей целостности бытия, и Бога.[1 с.58] Тайну «золотого сечения»
пытались осмыслить Платон, Пифагор, Леонардо да Винчи.Они неразрывно связывали золотое сечение с
понятием всеобщей гармонии, спиральности, пронизывающей вселенную от микромира до макрокосмоса.
Термин «золотое сечение» ввел Леонардо да Винчи. Правило гласит, что деление отрезка таким образом, что большая его часть относится к меньшей так, весь отрезок относится к большей. Приближенно
это отношение равно5/3, точнее 8/5, 13/8 и т. д». [2, с.142]. С золотым сечением связаны числа Фибоначчи
1,1,2,3,5,8,13,21….Данная последовательность определяет и важные этапы жизни человека, а так же его
социализацию.
Целью данного исследования является выявить соответствие критических периодов социализации
в жизни человека с числами Фибоначчи.
Методы исследования. 1. Теоритический: (анализ литературы, обобщение, индукция) 2. Эмпирический: (анкетирование, математические расчеты и статистика, обработка данных) 3. Гравиметрией:
(точное измерение частей тела человека)
Результаты. В марте 2015 г. было проведено гравиметрическое исследование среди студентов 2-го
курса Южно-Уральского государственного медицинского университета и родителей студентов. Количест-
во испытуемых 62 человека (31 % мужского пола и 69 % женского пола). Исследования показало отношение разных частей тела человека: 1. Пропорция роста составляет а) 1,4–1,5 у 29 % людей б) 1,5–1,61 у
33 % людей в) 1,59–1,61 у 38 % людей. 2. Пропорция отрезков черт лица а) 1,58–1,6 у 17,7 % людей б)
1,61–1,62 у 43,5 % людей в) 1,53–1,59 у 24,6 % людей г) 1,63–1,65 у 16,1 % людей.
В марте 2015 г. было проведено социологическое исследование (анкетирование) среди студентов 2го курса Южно-Уральского государственного медицинского университета и родители студентов. Было
опрошено 110 человек (39 % мужского пола и 61 % женского пола)с целью выявить значимость спиральности этапов в жизни человека. Тестируемые сопоставляли характерные черты для каждого периода, и
рассчитывался процент выбранного ответа людьми, было выявлено, что для 1этапа 1–3лет (младенчество)
100 % сенсорное восприятие жизни; 2 этап 3–8 лет (детство) 48 % ребенок учится ощущать мир, 32 % говорить и мыслить, 20 % закладывается способность к творчеству; 3 этап 8–13 лет (отрочество) 52 % подросток ставит себе приблизительные цели по жизни, 48 % учится жить в коллективе; 4 этап 13–21 года
(юношество) 65 % получает образование по своей будущей специальности, 35 % ставят на первое место
духовность; 5 этап 21–34 года (молодость) 55 % рост в карьере, 45 % полноценный индивид общества; 6
этап 34–55 лет (зрелость) 69 % стабильность в жизни и 31 % кризис (упадок сил); 7 этап 55–89 лет (старость) 63 % переоценка ценностей, 37 % поиск новой работы и увлечений; 8 этап от 89–144 лет (долгожительство) 87 % сопоставилиэтот период с 1 и 13 % период уважения и почтения.
Выводы. 1. С помощью гравиметрического метода было доказано что «золотое сечение» присутствует в частях человеческого тела.2. В результате социологического опроса результаты показали, что числа
Фибоначчи напрямую взаимодействуют с жизнью человека, разбивая ее на критические периоды, испытуемые выбрали два самых значимых периода социализации в нашей жизни это 4 и 6.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Мингалиева В. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Романенко Е. С.
Актуальность. Сахарный диабет (СД) 1 типа — это заболевание, находящееся на третьем месте в
структуре тяжелых неинфекционных заболеваний у детей, приводящих к ранней тяжелой инвалидизации.
В настоящее время заболеваемость и распространенность СД 1 типа у детей и подростков прогрессивно
растет. Уральский федеральный округ занимает первое место по распространенности и заболеваемости
СД у детей и подростков в России.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось составление регистра детей, больных СД 1 типа в городе Челябинске за 2014 г. и анализ полученных результатов.
Материалы и методы. Для составления регистра детей, больных СД 1 типа в городе Челябинске,
были использованы годовые отчеты эндокринологов детских поликлиник города за 2014 г. При формировании регистра были приняты следующие параметры: паспортные данные, возраст ребенка, пол, дата установления диагноза (дата манифестации), наличие хронических осложнений, инсулинотерапия, способы
введения инсулина, показатели гликированного гемоглобина.
Результаты и их обсуждение. Нами была проанализирована информация о 297 детях, страдающих
СД типа 1. Среди данной группы пациентов 46,5 % составляют девочки, мальчики — 53,5 %. В настоящее
время по данным регистра наибольшее количество пациентов с СД — это дети с 12 до 18 лет (40,27 %).
Более трети пациентов — это дети от 7 до 12 лет (35,49 %). Численность пациентов от 0 до 3 лет 3,75 %.
Дошкольники в общей структуре составляют 20,48 %. При анализе возраста манифестации СД обращает
на себя внимание, что трое детей (1,36 %) заболели СД до года. Наибольшая частота манифестации СД по
данным регистра приходится на возраст от 8 до 12 лет (39,37 %). Но хочется отметить, что заболеваемость
СД с 1 до 8 лет и с 8 до 18 лет составляет 51,6 % и 47,04 % соответственно. У 72 % пациентов имеют стаж
заболевания составил до 5 лет, от 5 до 10 лет — 22,4 %. И только 5,6 % детей болеют СД более 10 лет. Из
хронических осложнений наиболее часто у детей встречается полинейропатия (22,91 %). У 6,17 % детей
выявлена хайропатия. Нефропатия имеет место у 2,64 % детей. Энцефалопатия диагностирована у 2,2 %
пациентов. Диабетическая ретинопатия и задержка полового и физического развития встречается одинаково в 0,88 % случаев. Диабетическая стопа и катаракта зарегистрированы в 0,44 % соответственно. Липоидный некробиоз имел место 1,76 % пациентов. Гепатоз выявлен у 28,2 % детей. Осложнение инсулинотерапии — липодистрофии — встречались у 33,48 % пациентов. В настоящее время дети города Челя-
бинска для введения инсулина используют в большинстве (87,36 %) шприц-ручки, однако 12,64 % пациентов применяют непрерывное подкожное введение инсулина (инсулиновая помпа). Средний показатель
гликированного гемоглобина у детей на помпах составляет 8,83 %, тогда как на шприц-ручках — 8,86 %.
Выводы. Достоверных различий по полу среди детей с СД в городе Челябинске не выявлено. Наиболее часто манифестация заболевания происходит в возрасте от 8 до 12 лет. В настоящее время в группе
детей с СД наибольшее количество составляют пациенты, стаж заболевания которых не превышает 5 лет.
Наиболее распространенным хроническим осложнением является поражение нервной системы. У трети
пациентов имеют место осложнения связанные с нарушением техники введения инсулина. Не получено
достоверной разницы в компенсации СД у детей на помпах и шприц-ручках по показателю среднего гликированного гемоглобина.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ
В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Мисюкевич Н. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель — к. м. н., асс. Шип С. А.
Актуальность. Клещевой энцефалит (КЭ) встречается на обширной территории евроазиатского материка. В настоящее время наблюдается абсолютное доминирование сибирского генотипа на Урале, территории Западной и Восточной Сибири и в Центральном регионе России.
Цель исследования. Выявление и составление клинико-эпидемиологической картины клещевого энцефалита, характерной для одной из эндемичных областей (Челябинская область).
Материалы и методы. Было проанализировано 45 историй болезни с диагнозом «клещевой энцефалит». Все пациенты проходили обследование и лечение в I инфекционном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г.
Челябинска в 2013 году. Применялись методы описательной и непараметрической статистики (MannWhitney U Test, Kruskal-Wallis test). Числовые значения приведены в виде: Me — медиана (среднее значение), LQ — нижний квартиль, UQ — верхний квартиль, N — количество пациентов, относящихся к данной группе.
Результаты и их обсуждение. Среди пациентов соотношение между мужчинами и женщинами было практически равное: 22 (48,89 %) и 23 (51,11 %) соответственно. Возраст пациентов колебался от 16 до
82 лет. Средний возраст (Me) составил 44 года (LQ = 25; UQ = 54). Продолжительность госпитализации
варьировала от 3 до 22 суток. Большая часть больных — 34 (75,56 %) проживает в городе Челябинске. Количество больных с лихорадочной и менингеальной формой клещевого энцефалита было практически
равным: 17 (37,78 %) и 16 (35,56 %) соответственно. Почти четверть больных: 11 (24,44 %) — была с очаговыми формами: менингоэнцефалит — 10 (22,22 %) и менингоэнцефалополиомиелит — 1 (2,22 %). У 1
(2,22 %) пациента была выставлена стертая форма. Необходимо отметить, что 2 случая летальных исходов
были среди больных с очаговыми формами. Распределение пациентов в зависимости от степени тяжести:
27 (60,00 %) больных имели среднюю степень тяжести; 12 (26,67 %) пациентов — тяжелую степень; 6
(13,33 %) больных — легкую степень тяжести. 32 (71,11 %) пациентов подтверждали факт укуса клеща в
анамнезе; 13 (28,89 %) больных отрицали присасывание клеща. Менингеальные симптомы (ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига) присутствовали у 19 (42,22 %) больных. В большинстве случаев
ликвор был бесцветным — 23 (85,19 %) и прозрачным — 20 (71,43 %). Между менингеальной и очаговой
формой не установлено статистически значимых различий в лабораторной картине ликвора (p > 0,05). В
целом, для ликвора при КЭ характерен лимфоцитарый плеоцитоз: Ме = 138 кл/мкл (LQ = 69,2; UQ = 242,5,
N = 28). В анализе периферической крови выявлено статистически значимое (p = 0,037) превышение уровня лейкоцитов (10 ^ 9/л) при менингеальной форме (Me = 8,96; LQ = 6,89; UQ = 13,37; N = 16) в сравнении
с лихорадочной (Me = 7,31; LQ = 5,88; UQ = 8,14; N = 17).
Выводы. Было проанализировано 45 историй болезни с диагнозом «клещевой энцефалит». Зафиксировано 2 летальных исхода. Соотношение между мужчинами и женщинами было практически равное.
Возраст пациентов колебался от 16 до 82 лет. Большая часть больных проживает в городе Челябинске. Не
выявлено статистически значимых различий в лабораторной картине ликвора между менингеальной и
очаговой формой. В ликворе наблюдаются изменения, характерные для серозного менингита. Содержание
лейкоцитов в периферической крови статистически значимо выше в сравнении с лихорадочной формой.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ФОРМАХ РАКА ЯИЧНИКОВ. ОПЫТ ПЕРВОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Мисюкевич Н. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Бехтерева С. А.
Актуальность. Проблема рака яичников — одна из наиболее сложных в современной онкогинекологии. Одним из перспективных направлений в настоящее время является фотодинамическая терапия
(ФДТ) в комбинации с традиционными методами лечения. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это метод
локальной активации селективно накопившегося в опухоли фотосенсибилизатора видимым красным светом, что в присутствии кислорода тканей приводит к развитию фотохимической реакции, разрушающей
опухолевые клетки.
Цель исследования. Разработать алгоритм лечения больных сраспространенными формами рака
яичников, сопровождающимся канцероматозом брюшины.
Материалы и методы. В ГБУЗ «ЧОКОД» в 2010 г. разработаны и внедрены в практику 2 методики
интраоперационной ФДТ при распространенных формах рака яичника.
Техника выполнения интраоперационной фотодинамической терапии.
Методика №1.За 3 часа до операции фотосенсибилизатор вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия в течении 30минут в дозах от 0,5 до 2,4 мг на кг массы тела. После завершения циторедуктивного этапа операции проводится тщательный гемостаз, включая купирование капиллярного кровотечения из тканей брюшной стенки и забрюшинной клетчатки. После экранирования
мочеточников, магистральных сосудов в брюшную полость и малый таз вводится физиологический раствор, лазерное воздействие проводится лазером с длиной волны 630–680 нм. (максимально допустимая
мощность на выходе 1200 Вт., расходимость излучения 360гр., эффективность пропускания не менее
75 %, длина 3м., по 50Дж. на 1см). на расстоянии 1–2см от поверхности рассеянным светом через физиологический раствор в течении 32 минут (4 зоны по 8 минут). Методика №2 (применяется при случайно
выявленном канцероматозе). Лапаротомия. После завершения циторедуктивного этапа операции (остаточные опухоли менее 2см. по париетальной и висцеральной брюшине). Дренирование малого таза и
брюшной полости.На 3–4 сутки после операции проводится ФДТ. За 3 часа доначала ФДТ фотосенсибилизатор –вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия в течении 30 минут в
дозах от 0,5 до 2,4 мг на кг массы тела. Далее брюшная полость и малый таз через установленные ранее
дренажи заполняется физиологическим раствором, устанавливается лапаропорт, камера. Затем через дренаж вводится диффузор и контролируется его положение с помощью видеокамеры. Лазерное воздействие
проводится лазером с длиной волны 630-680 нм рассеянным светом через физиологический раствор.
Результаты. За период с октября 2010г. по декабрь 2010г. в отделении онкогинекологии пролечено
7 больных с диагнозом: рак яичников III-IV стадиями заболевания.Всем больным проведено паллиативное
хирургическое вмешательство, объемостаточных канцероматозных очагов по брюшине — менее 2 см.По
первой методике пролечено — 5 больных.По второй методике пролечено — 2 больных.Осложнений и побочных эффектов, связанных с проведением ФДТ в нашем исследовании не было.
Заключение. Планируется продолжить внедрение данного метода, изучитьотдалѐнные результаты
лечения и сравнить группы больных подвергнутых лечению с применением ФДТ и без ФДТ.
СТРАХ СМЕРТИ У ЛЮДЕЙ СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА:
ФИЛОСОФСКИЙ И МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ ПРОБЛЕМЫ
Мисюкевич Н. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к. с. н., доц. Волкова Т. И.
Актуальность. Желание жить — самое сильное из всех желаний. Человек зачастую способен пренебречь всеми иными ценностями (мораль, законы, личные чувства и т.п.) в пользу собственной жизни.
Равно и все человеческие страхи имеют своей изначальной основой страх смерти. Но если субъект стра-
шится голода, боится лишиться власти или денег, то эти чувства, по меньшей мере, объяснимы. Однако
страх небытия не имеет логического или смыслового пояснения, он — некоторая данность, свойство,
формировавшееся в процессе эволюции и закреплѐнное, возможно, генетически. Живой же человек переживает по поводу неизбежности факта своей смерти и процесса умирания. А мысль о насильственном
и/или досрочном «переводе в небытие» неизменно вызывает ужас. И этот ужас люди издревле пытаются
использовать для укрепления социального порядка и власти. Цель. Изучение взглядов на смерть как на
социальное явление у различных групп пациентов.
Материалы и методы. Проведение анонимного анкетирования по самостоятельно разработанной
анкете у 4 групп по 25 респондентов в каждой группе (пациенты кардиологического, неврологического,
хирургического и люди, находящиеся вне больничного стационара).
Результаты и обсуждения. При анализе анкетирования удалось выявить следующие закономерности. Все респонденты отметили, что хоть раз теряли кого — то из близких. Все пациенты кардиологического отделения отметили, что ощутили «ни с чем не сравнимую боль утраты». Все пациенты отмечали,
что хоть раз думали о своей смерти, причем здесь наблюдались различия. 60 % неврологических больных
отмечали, что желают тихой смерти после болезни. Пациенты кардиологического отделения в 53 % отметили, что не желают вообще думать о смерти. Респонденты вне больничного стационара отмечали в 78 %
случаев, что хотели бы «умереть внезапно, не задумываясь об этом». Респонденты вне больничного стационара отмечали, что не испытывают неприятных ощущений от просмотра сводок криминальных новостей
и фильмов ужасов. Люди, находящиеся на лечении, стараются избегать «искусственных переживаний».
Выводы. С одной стороны, тема смерти табуирована в современном обществе и найдется мало желающих всерьез обсуждать особенности умирания. С другой — трудно отыскать какое-либо издание массмедиа, на страницах которого не публиковались данные об убийствах, суицидах, катастрофах и трагических случаях. Все респонденты отметили, что хоть раз теряли кого — то из близких. Большинство стационарных пациентов склонны представлять себе свою тихую смерть, в отличии от людей вне больничного
стационара, которые склонны фантазировать себе «грандиозную смерть» или «трагическую гибель». Для
полноценной жизни нормально и правильно не бежать от темы смерти, не закрываться и не прятаться от
«вечных» вопросов, а принимать и сопереживать текущим и будущим утратам. Жизнь человека обретает
смысл лишь в преддверии смерти. Последняя — не только итог, но и предмет устремления и подготовки,
квинтэссенция человеческой жизни. Поэтому так важно быть готовым к смерти, не уходить случайно, на
излете, не понимая и не воспринимая происходящее.
B12 — ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ: ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ
Мисюкевич Н. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Дрожжилова Н. Ю.
Актуальность. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота встречаемости анемий, причем преобладающей в этот период жизни является витамин В12-дефицитная анемия. Если в молодом возрасте ее частота составляет около 0,1 %, то у лиц старше 75 лет доходит уже до 4 %. За последние 150 лет выяснены этиология и патогенез и разработана терапия этого заболевания. Полученные данные изложены в зарубежных и отечественных классических руководствах по гематологии, в различных
учебных и рекомендательных пособиях. Существуют две клинические формы В12-дефицитной анемии:
относительно частый взрослый тип и редкий детский вариант, вероятно наследуемый по аутосомнорецессивному типу. Средний возраст больных с В12-дефицитной анемией к моменту установления диагноза составляет около 60 лет, начало заболевания до 30 лет является редкостью. Женщины болеют в 1,4–
1,6 раза чаще мужчин.
Цель исследования. Проанализировать возможные этиологические факторы развития B12 — дефицитной анемии на примере пациентов терапевтического отделения областной клинической больницы
№2 г. Челябинска.
Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовались 32 истории болезни
пациентов с B12 — дефицитной анемией, взятые сплошной выборкой за 2009-2013 года в архиве областной клинической больницы № 2.
Результаты и обсуждения. Всего было проанализировано 32 истории болезни. Из них 13 — мужчины, 19 — женщины. Средний возраст — 50,2. 9 пациентов страдают хроническим алкоголизмом, 11 па-
циентов страдают хроническими заболеваниями желудочно — кишечного тракта. 3 пациентов имеют ограничения в еде. 6 пациентов принимают цитостатик. Таким образом, можно выделить 4 группы факторов
— злоупотребление алкоголем, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ограничение в
питании, прием цитостатиков. Сравнивая лабораторные показатели по статистическому критерию Стьюдента (данные общего анализа крови), наиболее тяжелые степени B12 — дефицитных анемий наблюдаются при (в порядке убывания): прием метотрексата, болезни желудочно-кишечного тракта, злоупотребление
алкоголем, ограничение в питании. В клинической картине все пациенты отмечали общую слабость, 15 —
на выраженную одышку смешанного характера. У всех пациентов наблюдалась бледность кожных покровов, у 10 пациентов бледность сочеталась с желтушностью кожи, у 24 пациентов наблюдался «лакированный язык» и увеличенные сосочки языка. У 10 пациентов наблюдалось изменение сухожильных рефлексов.
Выводы. Средний возраст составил 50,2. Минимальный возраст пациента составил 26 лет, максимальный — 74 года. Наиболее тяжелые степени B12-дефицитных анемий наблюдаются при (в порядке
убывания): прием метотрексата, болезни желудочно-кишечного тракта, злоупотребление алкоголем, ограничение в питании. Во всех 32 случаях в гемограмме были все стандартные изменения, характерные для
B12-дефицитной анемии (повышение цветового показатель (ЦП) более 1,05, тельца Жолли и кольца Кебота, макроцитоз, эозинофилопения).
АНАЛИЗ АДЕКВАТНОСТИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКЛАПАННОЙ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Мовчан Т. В., Королева А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Вереина Н. К.
Распространенность неклапанной фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции составляет
1,5–2 %. Наиболее значимым осложнением ФП являются тромбоэмболии, включая кардиоэмболический
инсульт, частота которого при данной патологии возрастает в 5–6 раз (R. G Hart et al., 2000; R. L. Page et
al. , 2003 V. Fuster et al., 2006). Согласно существующим рекомендациям РКО (2012), оценка риска тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП проводится по шкале CHA2DS2-VASc. При сумме
баллов ≥ 1 и отсутствии противопоказаний должна назначаться антикоагулянтная терапия (варфарин или
новые оральные антикоагулянты), способные снизить относительный риск кардиоэмболического инсульта
на 62 % (95 % ДИ 48-72) , тогда, как терапия аспирином снижает этот риск всего на 22 % (95 % ДИ 2-38)
при сопоставимом риске кровотечений (R. G. Hart et al., 1999).
Цель исследования. Оценить адекватность назначения антитромботической терапии при неклапанной фибрилляции предсердий. Материал и методы. Тип исследования: описательное. Проведен анализ
историй болезни пациентов, поступивших в кардиологическое отделение ГБ 11 с 1 января по 31 декабря
2014 г. Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, наличие фибрилляции предсердий. Критерии исключения:
ревматическое поражение клапанов сердца, протезирование клапанов при поражении любой этиологии,
тиреотоксикоз. Метод выборки: сплошной. Учетные характеристики: пол, возраст, этиология ФП; форма
ФП; оценка тромботического и геморрагического риска по шкалам CHA2DS2-VASc и HAS-BLED; анализ
антитромботической терапии, достижение целевого МНО к моменту выписки из стационара при использовании варфарина.
Результаты исследования. В исследование включено 358 пациентов, 155 мужчин (43 %) и 203
женщины (57 %), средний возраст — 68; 11 лет (M; σ). Подавляющее большинство пациентов (74,5 %)
имело сочетание артериальной гипертензии и ИБС. Пароксизмальную форму ФП имели 147 (41 %) чел., в
том числе, с первым пароксизмом госпитализировано 79 чел.; персистирующую — 74 (20,7 %) чел.; длительно персистирующую — 3 чел. (0,8 %) и постоянную — 96 чел. (26,8 %). Средний балл по шкале
CHA2DS2-VASc составил 3,4 ± 1,7 балла. Всего 18 человек (5 %) имели 0 баллов, то есть, не нуждались в
антитромботической терапии. Средний балл по шкале HAS-BLED составил 1,8 ± 0,9 баллов. Повышенный
риск геморрагических осложнений (≥ 3 баллов) имели 43 пациента (12 %). Исходя из анамнеза, до поступления в стационар в назначении антикоагулянтов нуждались 279 человек, из них лишь 10 % получали
варфарин, 2,2 % — новые оральные антикоагулянты (дабигатран и ривароксабан), 2,15 % — двойную дезагрегантную терапию, в остальных случаях применялась преимущественно ацетилсалициловая кислота в
дозе от 75 до 150 мг в сутки. При выписке из стационара антикоагулянты в качестве длительной терапии
были показаны 340 пациентам, имевшим ≥ 1 балла по шкале CHA2DS2-VASc. Однако лишь 25 % из них
получали варфарин; 5,3 % — новые пероральные антикоагулянты; 19,3 % — двойную антитромбоцитарную терапию (ацетилсалициловая кислота в сочетании с клопидогрелем), в остальных случаях пациентам
была назначена монотерапия дезагрегантом. При применении варфарина 2-х-кратные целевые значения
МНО (2,0 — 3,0) на момент выписки зафиксированы у 56 % больных; оставшимся был рекомендован контроль МНО на амбулаторном этапе. Среди причин отказа от антикоагулянтов наиболее часто указывались:
невозможность адекватного контроля МНО; финансовые затруднения в приобретении антикоагулянтов,
не требующих рутинного лабораторного контроля; отказ самого пациента из-за страха кровотечений.
Выводы. Среди пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, госпитализированных в кардиологическое отделение, 95 % нуждаются в назначении длительной антикоагулянтной терапии. Однако,
по разным причинам, более 2/3 из них на момент выписки принимают лишь дезагреганты, преимущественно в виде монотерапии ацетилсалициловой кислотой, оставаясь в группе высокого риска тромбоэмболических осложнений.
БЛОКАДА ЧРЕВНЫХ НЕРВОВ ПРИ НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Молчанова Н. С., Юлдыбаев Н. У., Хамидулина А. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Крочек И. В., к. м. н. Данько Н. А.
Введение. Злокачественные новообразования (ЗНО) поджелудочной железы относятся к группе
редких, но очень агрессивных заболеваний, составляя до 2,5–3 % от общего числа ЗНО. Болевой синдром
при опухоли поджелудочной железы обусловлен инфильтрирующим ростом опухоли по пери — и эндоневральным пространствам нервных элементов железистой ткани, а также переход опухоли на забрюшинные нервные стволы и сплетения; сдавлением просвета Вирсунгианова протока и прогрессивное нарастание панкреатической гипертензии; вторичными воспалительными изменениями в ткани поджелудочной
железе, связанные как с ростом и распадом самой опухоли, так и с панкреатической гипертензией.
Лечение опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Наиболее значимы две группы
операций: радикальные и паллиативные. Радикальное лечение возможно лишь у 10–20 % больных, поэтому проблема паллиативной помощи занимает одно из ведущих мест в лечении таких больных, при этом
устранение хронического абдоминального болевого синдрома является первоочередной задачей. Согласно
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боль должна быть облегчена «до уровня удовлетворенности больного с тем, чтобы он мог эффективно функционировать и, в конечном счете, умереть, не испытывая боли». ВОЗ предложена трехступенчатая схема лечения хронического болевого синдрома: 1 ступень
— ненаркотические анальгетики; 2 ступень — слабые опиаты; 3 ступень — опиоидные анальгетики сильного действия. Однако, несмотря на терапию сильными опиатами, у 65 % больных с прогрессирующим
течением онкологического процесса добиться полного купирования болевого синдрома не удается, в таких наблюдениях необходимы дополнительные методы обезболивания, связанные с блокадой нервных
окончаний и путей проведения болевой чувствительности.
Нашей целью является изучить обезболивающий эффект блокады чревных нервов при неоперабельных ЗНО поджелудочной железы. Проанализированы результаты лечения 11 пациентов с неоперабельной опухолью поджелудочной железы IV стадии, которым проведено паллиативное лечение болевого
синдрома методом блокады чревных нервов. Из 11 пациентов — 8 мужчин и 3 женщины, возраст 35–40
лет. По гистологическому строению у всех пациентов опухоль поджелудочной железы являлась аденокарциномой.
Больным была проведена терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями 15 мл
0,5 % бупивакаина и двумя введениями 10 мл 96 % спирта.
Результаты исследования. Девятерым пациентам была произведена блокада чревного сплетения
открытым способом, двоим — под контролем ультрасонографа. При этом однократное введение спирта
было выполнено у двух пациентов, двукратное — у семи, трехкратное — у двух. Уменьшение боли отмечалось у трех пациентов на первые сутки, у двух — на вторые, у двух — на третьи, у четверых — на четвертые. Возобновление боли наблюдалось через месяц у семи пациентов, через два месяца — у четырех.
Через 3 месяца после блокады умерло 5 пациентов от прогрессирования заболевания (при этом болевой
синдром не отмечался ни у кого из этих пациентов).
Вывод. Таким образом, блокада чревного сплетения является адекватным методом обезболивания
при болевым синдроме у больных с неоперабельными ЗНО поджелудочной железы.
ДИНАМИКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ПРОСТАГЛАНДИНОМ Е1
Малева А. А., Нетунаева А. П.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Бархатова Н. А.
Синдром диабетической стопы является одним из самых распространенных осложнений, развивающихся при сахарном диабете и основной причиной ампутаций конечностей. С целью коррекции артериальной недостаточности при данной патологии используют прямые и непрямые методы реваскуляризации. В ряде случаев возможность выполнения реконструктивных сосудистых операций ограничена из-за
тяжелого многоуровневого поражения дистального артериального русла. Для непрямой реваскуляризации
нижних конечностей используют симпатэктомии, реваскуляризирующие остеоперфорации костей конечностей. Наряду с хирургическими методами коррекции ангиопатии применяют ангиотропные препараты,
дезагреганты и гепариноиды. Одним из направлений консервативной терапии является применение препаратов простагландина Е1, которые позволяют провести коррекцию состояния больных при критической
ишемии нижних конечностей.
Цель исследования. Изучение динамики показателей микроциркуляции тканей нижних конечностей при лечении синдрома диабетичкой стопы препаратами простагландина E1.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 49 пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, проходивших лечение в ГКБ № 1 г. Челябинска. Средний возраст
больных составил 70 ± 0,9 лет. Пациенты поступили в отделение на 13 ± 1 сутки от начала болезни. Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 3 степени отмечалась у 33 % больных, а 4 степени — у
67 % пациентов. Вошедшие в исследование имели сахарный диабет первого типа (8 %), второго типа
(92 %), а так же сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой (74 %) и дыхательной (6 %) систем.
Гангрены дистальных отделов нижней конечности отмечали у 57 %, гнилостно-некротические флегмоны у
32 %, гнойные раны у 6 %. Для оценки микроциркуляции использовали спектрометрию на 1-3 сутки,
12,1 ± 0,6 сутки, 84,6 ± 2,1 сутки лечения с определением уровня объемного капиллярного кровенаполнения (Vkr), среднего уровня оксигенации крови (SO2), удельного потребления кислорода в ткани (SO2
уд.потр).
Результаты исследования. Исходные показатели микроциркуляции на стопе и голени на стороне
поражения: составили соответственно SO2ст = 57,2 ± 2,4 и SO2г = 64,7 ± 2,3; Vkrст = 0,065 ± 0,004 и
Vkrг = 0,075 ± 0,003; SO2уд.потр.ст = 0,8 ± 2,15 и SO2уд.потр.г = 5,6 ± 0,94. При спектрометрии на 12,1
сутки полученные результаты составили на стопе и голени SO2 68,6 ± 2,895* на стопе и 74,6 ± 2,454* на
голени; Vkr 0,08 ± 0,004* на стопе и 0,09 ± 0,003* на голени и SO2уд.потр 6,73 ± 2,15 на стопе и
4,1 ± 1,012 на голени (p* < 0.05). При спектрометрии на 79 сутки показатели микроциркуляции составили
SO2 61,1 ± 1,1 на стопе и 67,8 ± 0,7 на голени, Vkr 0,07 ± 0,001 на стопе и 0,08 ± 0,001 на голени,
SOуд.потр. 5,3 ± 0,3* на стопе и 3,82 ± 0,15 на голени (p* < 0.05).
Выводы:
1. При лечении простагландином Е1 ХАН 3-4 степени на фоне синдрома диабетической стопы показатели спектрометрии на бедре не имели достоверных отличий от исходного уровня микроциркуляции
тканей.
2. На стопе и голени отмечалась положительная динамика кислородной сатурации и объѐмного кровенаполнения тканей на 12,1 сутки лечения с возвращением показателей на уровень близкий к исходному
к 84,6 суткам.
3. Показатель удельного потребления кислорода на фоне лечения простагландинами сохранял достоверное отличие от исходного уровня до 3 месяцев после лечения.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕРНЕТ-ЗАВИСИМОСТИ
Ничиженова О. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра психологии
Научный руководитель — к.п.н., доц. Батуева С. В.
Актуальность. На сегодняшний день Интернет стал неотъемлемой частью нашей жизни, приобретая все более глобальные масштабы. Он привлекает своей доступностью, безопасностью и возможностью
общаться с большим количеством людей одновременно и, зачастую, анонимно. Интернет является прекрасным хобби или рабочим инструментом, но только до тех пор, пока не начинает вызывать «привыкание». Привыкание начинается тогда, когда другие сферы деятельности и жизнедеятельности становятся
второстепенными. Интернет-зависимость может быть представлена при проявлении физических симптомов следующим образом: синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц), сухость в глазах, головные боли по типу мигрени, боли в
спине, нерегулярное питание, расстройство сна.
Цель исследования. Выяснить уровень интернет-зависимости у студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ).
Материалы исследования:Опрос проводился с помощью методики К. Янг «Интернет-зависимость»,
для самодиагностики патологического пристрастия к Интернету, состоящие из 40 вопросов.
Методы
исследования.
Анкетирование,
количественный (статистический)
анализ
и качественный метод (дифференциация материала по группам).
Результаты. По результатам пилотажного исследования Интернет-зависимости было установлено,
из 60 студентов ЮУГМУ в возрасте от 17 до 19 лет, из них 39 девушек и 21 юноша.:
 большинство респондентов являются обычными пользователями интернета, которые знают меру
использования Сети (53 %);
 23 % опрошенных пользователей интернета практически не подвержены зависимости;
 16 % — чрезмерно увлекаются интернетом;
 только 8 % респондентов можно отнести к интернет-зависимым.
Среди людей имеющих исследуемую зависимость большинство составляют юноши.
Эти данные соответствуют результатам, которые были получены другими исследователями. Задача
пилотажного исследования заключалась в установлении количества интернет-зависимых среди студентов.
Вывод. Процент интернет-зависимых среди студентов медицинского университета составляет незначительное количество — 8 %, которые, тем не менее, требуют внимания и проведения профилактических мероприятий, чтобы избежать развития зависимости в нашем университете.
ЗАВИСИМОСТЬ УРОВНЯ ПРОСТАТ-СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА ОТ СТЕПЕНИ
ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Минугалимова А. Р., Нестерова О. Ю., Ухтеров Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научные руководители — д. м. н., проф. Казимирова А. А., асп. Юсупова И. Р.
Актульность. Аденокарцинома предстательной железы — одно из наиболее распространенных
злокачественных новообразований, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. По гистологической классификации ВОЗ (2004) выделяют низкодифференцированный,
умереннодифференцированный и высокодифференцированный тип опухоли. Одним из критериев диагностики является уровень ПСА, являющийся маркером предопухолевых поражений или злокачественных
новообразований, не проявивших себя клинически.
Цель. Оценить уровень ПСА при различных степенях дифференцировки аднокарциономы.
Материалы и методы. В исследование включено 84 пациента отделения лучевой диагностики Челябинского окружного онкологического диспансера с диагнозом аденокарцинома предстательной железы,
обследовавшихся в 2013 году. Сформировано 3 группы: 1-я группа — пациенты с диагнозом аденокарциномы низкой степени дифференцировки — 17 человек; 2-я группа — пациенты с диагнозом аденокарциномы умеренной степени дифференцировки — 36 мужчин; 3-я группа — 12 пациентов с диагнозом аденокарцинома высокой степени дифференцировки. В работе использован морфологический метод исследования — гистологический. Приготовленные по стандартной методике микропрепараты окрашивали гемотоксилином и эозином. Степень злокачественности биоптатов оценивали по Глисону (1996) при увеличе-
нии х 400. При обработке цифровых данных применяли статистический пакет лицензионных программ
Microsoft Excel, Statistica 6,0 для операционной системы Windows XP. Учитывая, что распределение не
являлось нормальным, применяли среднее арифметическое. Вариационный анализ осуществляли с помощью критерия Манна-Уитни — для двух независимых выборок (при сравнении количественных параметров). Достоверными считались различия при р < 0,05. Просмотр микропрепаратов осуществляли на микроскопе Axioscop 40 (Carl Zeiss Jena, Германия.) для расчетов использован статистический пакет лицензированных программ Microsoft Excel, для операционной системы Windows XP.
Результаты. Возраст больных составлял < e > = 72 года (53-88), уровень ПСА колебался в пределах [ < e > = 35,25 нг/мл (1,1 нг/мл -167 нг/мл нг/мл)]. Первая группа составляла 17 человек, возраст пациентов составлял < e > = 67 лет (58-76), уровень ПСА [ < e > = 67,69 нг/мл (10,1 нг/мл -167 нг/мл)], среднее
значение по Глисону — 8.1. Вторая группа состояла из 36 человек. Возраст мужчин составлял < e > = 73
(53-88) уровень ПСА [ < e > = 21.37 нг/мл (2,14 нг/мл -89 нг/мл)], среднее значение по Глисону — 5.8.
Третья группа включала 12 людей. Возраст составил < e > = 70 (59-78), уровень ПСА [ < e > = 14.12
нг/мл (1,1 нг/мл -22 нг/мл)], среднее значение по Глисону — 5. Статистические значимые различия уровня
ПСА отмечены между 1-й и 2-й группами уровень ПСА был достоверно выше в 1-й группе, где р=0,006, а
также между 1-й и 3-й группами — уровень был достоверно выше у пациентов 1-й группы, где р=0,01.
Выводы. Данное исследование позволило выявить зависимость уровня ПСА от степени дифференцировки аденокарциномы предстательной железы. Наиболее высокий уровень ПСА был выявлен у пациентов 1 группы (пациенты с диагнозом аденокарциномы низкой степени дифференцировки) по сравнению
с пациентами 2 и 3 группы (пациенты с диагнозом аденокарциномы умеренной и высокой степени дифференцировки соответственно).
АНАЛИЗ МОТИВАЦИОННО-ПОТРЕБНОСТНОЙ СТРУКТУРЫ ЛИЧНОСТИ СТУДЕНТОВ
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ»
Нурдинова Л. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии и социальной работы
Научный руководитель — преп. Чернецова М. О.
Актуальность. Проблема мотивации и мотивации профессиональной деятельности — одна из основных в психологии. Мотивация и стремление к самоактуализации личности являются важными процессами
на пути освоения профессиональной деятельности, профессионального и личностного роста психолога.
Они выступают основными средствами повышения эффективности и результативности практической работы психолога. В связи с этим изучение процессов мотивации и самоактуализации психологов
является актуальной проблемой.
Цель исследования. выявить особенности структуры мотивации и ведущие потребности деятельности будущих клинических психологов.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБОУ ВПО ЮУГМУ. В исследовании
участвовало 19 студентов 3 курса специальности «Клиническая психология». Возраст: от 19 до 23 лет.
Были использованы следующие методики: «Диагностика мотивационной структуры личности» (В. Э.
Мильман); «Диагностика самоактуализации личности» (А.В.Лазукин в адаптации Н.Ф.Калин).
Результаты и их обсуждение. С помощью методики «Диагностика самоактуализации личности»
(А. В. Лазукин в адаптации Н. Ф. Калин) было выявлено, что у 68 % опрошенных студентов преобладающим является потребность в познании и ориентации во времени.
Это говорит о том, что большинство студентов специальности «Клиническая психология» предпочитают жить настоящим, осознают экзистенциальную ценность жизни, верят в успех в будущем и стремятся к
нему, стремятся узнавать новое, ценят то, что имеют, интересуются окружающим миром. 24 % стремятся к
личному и открытому общению, стремятся к гибкости в общении.. У 8 % опрошенных студентов наивысшие
показатели по следующим шкалам: ценности, спонтанность и взгляда на природу человека.
С помощью методики «Диагностика мотивационной структуры личности» (В.Э.Мильман) было выявлено, что у большинства студентов, а именно 63 % опрошенных, рабочая сфера играет ведущую роль в
формировании поддерживающей мотивационной направленности.
Высокие данные, полученные по шкалам «творческая активность» (31 %), «комфорт» (21 %), «общение»(24 %) и «социальная полезность» (24 %) выражают следующие тенденции: склонность к созданию
чего-то нового, стремление к совершенствованию, желание иметь творческую работу, наличие адекватно-
го уровня притязаний и преобладание альтруистических потребностей над эгоистическими и гедонистическими потребностями
Выводы. Мотивационная направленность и стремление к самоактуализации являются важными
процессами на пути овладения навыками в любой профессии, так как от них зависит профессиональный
рост человека, его межличностное общение с другими людьми, получение удовольствия не только своей
работой, но и жизнью. Особенно они важны в профессиях, где происходит непосредственное общение с
людьми, где нужно постоянно совершенствоваться и развиваться.
Мы выявили, что больше половины опрошенных студентов 3 курса специальности «Клиническая
психология» считают основными для профессии психолога наличие таких качеств как: ориентация на настоящее, стремление помогать другим людям, стремление к высоким успехам и достижениям; склонность
к познанию себя и окружающего. Более того, мы выявили, что данные студенты обладают всеми вышеперечисленными характеристиками.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
БОЛЬНИЦЫ №8 ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Олейник К. В., Олейник С. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Мрясева В. В.
Актуальность. Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) — аутоиммунное заболевание у генетически
предрасположенных лиц, при котором длительно текущий хронический лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции бэта-клеток с последующим развитием инсулиновой недостаточности. Лечение СД производится современными генно-инженерными инсулинами с помощью шприц-ручек и инсулиновых помп,
преимуществами которых являются уменьшение количества инъекций, высокая точность дозировки инсулина, максимально приближенный к физиологической секреции режим введения инсулина.
Цель исследования. Определить особенности течения сахарного диабета 1-го типа у детей по данным Эндокринологического отделения Детской городской клинической больницы №8 города Челябинска.
Материалы и методы: Нами проведены осмотры и изучены карты 42 стационарных больных детей с
СД 1 типа. Средний стаж заболевания СД 1 — 3,5 года. Дети получают препараты инсулина ультракороткого действия (Новорапид, Хумалог) и длительного действия (Левемир, Лантус). Все дети имели при рождении нормальные средние показатели веса и роста. У 95 % матерей детей, больных СД 1 типа беременность протекала на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Был изучен семейный
анамнез: 11 детей имели близких родственников больных СД 2 типа, 15 детей имели родственников,
больных аутоиммунными заболеваниями.
Результаты и их обсуждение. Дети, обследовавшиеся в Эндокринологическом отделении преимущественно получали инсулинотерапию при помощи шприц-ручек, у 7 детей помповое введение инсулина.
Необходимо отметить, что на фоне помпового лечения доза инсулина была снижена в среднем на 0,13
ЕД/кг от первоначальной дозы. Дети, имеющие стаж заболевания менее 3 лет (24 ребенка) преимущественно оставались на первоначальной дозе инсулина, СД 1 у них осложнялся диабетической ретинопатией
(3 детей). Дети подросткового возраста со стажем заболевания больше 4 лет (17 детей) имели более высокие дозы инсулина по сравнению с теми детьми, у которых стаж СД 1 менее 3 лет. СД 1 у них осложнялся
диабетической ретинопатией, диабетической нефропатией, диабетической нейропатией. Большое количество осложнений у этих пациентов возможно связано в нарушением диеты, особенностями поведения,
действием контринсулярных гормонов в период полового созревания. СД 1 у пациентов в 43 % случаев
протекал в сочетании с диффузным нетоксическим зобом, а аутоиммунным тиреоидитом — в 7 % случаев.
Диффузный нетоксический зоб возможно является проявлением парафизиологического состояния у подростков, но 10 % детей имели изменения со стороны щитовидной железы в более младшем возрасте, что
является риском по развитию аутоиммунного тиреоидита.
Выводы. Дети с СД 1 имеют средний возраст манифестации заболевания — 7 лет. На помповом
введении инсулина находятся 7 детей. Пациенты имеют отягощенный семейный анамнез по СД 2 и другим аутоиммунным заболеваниям. Перинатальный анамнез был отягощен у детей, больных СД 1 в 95 %
случаев. Наиболее частые осложнения СД 1 у детей: диабетическая ретинопатия (24 %), диабетическая
нейропатия (14 %). Дозы инсулина при помповом введении у пациентов значительно ниже доз инсулина
до перевода на помпы. Эти пациенты не имеют осложнений СД 1 не смотря на значительный стаж заболевания. СД преимущественно протекает в сочетании с диффузным нетоксическим зобом и в ряде случаев с
аутоиммунным тиреоидитом.
СРАВНЕНИЕ СПОСОБОВ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ
Олифер Е. А.
Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — асс. Вальчук А. А.
Актуальность. Применение технологии «ненатяжной пластики» более 100 лет тому назад и испытывает все более стремительное развитие последние 15 лет. Паховая грыжа — заболевание, которое появляется у 350 из 11 тысяч человек.
Цели исследования. Провести сравнительный анализ общепринятых методик пахового грыжесечения и методик разработанных на кафедре общей хирургии Башкирского государственного медицинского
университета (БГМУ). Оценить достоинства методик грыжесечения. Учесть отдаленные результаты лечения после различных вариантов пластик.
Материал и методы. Выборочно изучены истории болезни 80 больных, находившихся на лечении
в городской клинической больнице №3 города Минска с 2006 по 2008 годы по поводу паховых грыж, прооперированных с использованием для пластики грыжевых ворот полипропиленовой сетки: по Лихтенштейну — 40 (50 %); по методике кафедры — 40 (50 %).
Результаты и их обсуждение. На базе кафедры общей хирургии БГМУ разработаны методики ненатяжной герниопластики при лечении паховых грыж с использованием сетчатых трансплантатов, позволяющие существенно снизить частоту вышеуказанных послеоперационых осложнений. После проведения
сравнительного анализа выявлено, что у пациентов, у которых применялась герниопластика по методу
кафедры, осуществляется малотравматичный доступ к грыжевому мешку. Создается надежный несмещаемый барьер, препядствующий рецедиву грыжи. А так же по сравнению с пациентами, у которых применялась герниопластика по Лихтенштейну, уменьшается интенсивность болевоного синдрома в послеоперационный период. Кроме того: 4 больных, которые были оперированы по методике клиники, ранее
перенесли грыжесечения с другой стороны и отметили значительно лучший косметический эффект после
повторного оперативного вмешательства.
Выводы: таким образом, применение методик кафедры общей хирургии БГМУ позволяют осуществить малотравматичный доступ к грыжевому мешку, изолировать поперечной фасцией дополнительный
трансплантат от элементов семенного канатика, предупредить вовлечение в рубцовый процесс полипропиленовых протезов, создать несмещаемый барьер.
При герниопластике по Лихтенштейну, по сравнению с методиками кафедры, более длительное
время пребывание пациента в стационаре и более длительный период нетрудоспособности.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНОРАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
Омарова Д. М., Гор И. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Тарасов А. Н
Актуальность. Сохраняется устойчивая тенденция во всѐм мире к росту диффузных поражений печени, в том числе и цирроза органа (Недогода В. В., 2000). Самое частое осложнение цирроза печени (ЦП)
— желудочно-кишечное кровотечение, развивающиеся у 45 % больных. Частота обнаружения варикознорасширеных вен пищевода (ВРВП) у больных циррозом печени (ЦП) колеблется от 25 до 80 %. Летальность при кровотечениях из ВРВП достигает 40 %, обуславливая половину всех смертей больных ЦП
[А. К. Ерамишанцев, 2001; Н. Н. Крылов, 2001]. У 70 % пациентов кровотечение из варикозных вен пищевода рецедивирует [Ибадильдин А. С., 2011]
Цель исследования. Сравнить влияние на функциональное состояние печени эндоскопических и
хирургических вмешательств при портальной гипертензии.
Материалы и методы. Ретроспективно было включено в исследование 35 человек (15 женщин, 20
мужчин), средний возраст 49,35 % ± 8,56. Пациенты были разделены на 2 группы — 11 человек наложение
портокавального анастомоза (группа I), 24 — эндоскопическое лигирование или склерозирование ВРВП
(группа II) — в каждой из них выделены подгруппы больных осложненные и неосложненные повторным
кровотечением. По данным истории болезни проведен анализ функционального состояния печени, диаметр воротной вены до и после вмешательств. Проведен анализ состояние портального кровотока после
процедуры по данным ультрасонографии.
Результаты и их обсуждение. Рецидив кровотечения при различных методах лечения возник в I
группе — у 45,45 % (5), во II — у 66,67 % больных (16). Во II группе рецидив кровотечения сопровождался снижением общего белка после вмешательства (69,95 ± 13,2/67,5 ± 13,01), чего не наблюдается у пациентов без осложнений, у которых, напротив, произошел прирост общего белка. У 62,5 % (10) больных II
группы рецидив кровотечения сопровождался расширением воротной вены на 1,34 ± 0,90 мм, в то время
как увеличение диаметра вены встретилась только у 25 % (2) больных с эффективным гемостазом (на
0,6 ± 0,56мм). Так же была найдена сильная прямая корреляционная связь (0,75) между уменьшением общего белка в сыворотке и увеличением диаметра портальной вены во II группе, что может указывать на
усиление дисфункции печени за счет повышения портального давления после эндоскопического разобщения вен пищевода. При анализе диаметра воротной вены в подгруппе портокавальных анастомозов (без
осложнений) найдено 100 % уменьшение ее диаметра после операции (-1,73 ± 0,25). У 40 %(2) пациентов
из осложненной подгруппы наблюдается сужение портальной вены после операции (-0,45 ± 0,44); так же
имеется полная обратная корреляционная связь между уменьшением белка в подгруппе и сужением вены.
Выводы:
1. Частота рецидива кровотечения (66,67 %) после эндоскопического гемостаза выше чем после
портокавального шунтирования (45,45 %), однако применение таких операций ограничивает высокая
травматичность и летальность (20 %).
2. Найдена сильная прямая корреляционная связь между снижением общего белка и увеличением
диаметра портальной вены, что может быть связано с некоторым ухудшением функции печени, обусловленным повышением давления в воротной вене после эндоскопической облитерации пищеводных портокавальных шунтов.
3. Снижение уровня белка и заметное расширение воротной вены может рассматриваться в качестве
предиктора рецидива кровотечения из ВРВП.
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ В ОТВЕТ НА ОДНОКРАТНОЕ
И МНОГОКРАТНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА
Омельяненко А. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нормальной физиологии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Головнева Е. С.
Влияние лазерного излучения на ткани активно изучается последние 20 лет. Однако нет полной ясности в вопросах дозирования лазерной энергии, особенно когда речь идет о глубоко расположенных
структурах. Реакция красного костного мозга и изменения в картине периферической крови в ответ на лазерное воздействие являются плохо исследованной областью. Изменения состояния микроокружения гемопоэтических клеток могут сказаться на их способности к миграции из костного мозга и привести к изменениям в составе периферической крови.
Целью нашего исследования являлось изучение влияния однократного и многократного инфракрасного лазерного облучения зон локализации красного костного мозга крыс на количество эритроцитов
периферической крови.
Материалы и метолы. В работе было использовано 45 белых крыс, весом 150–200 г. Распределение животных по группам: 1 — динамический контроль, 2 — пятикратное лазерное облучение мощностью
1,5 Вт с суммарной плотностью дозы 450 Дж/см2, 3 — однократное лазерное облучение мощностью 1,5 Вт
с суммарной плотностью дозы 90 Дж/см2. Облучение проводилось лазером ИРЭ-Полюс (Россия), длина
волны 970 нм, в дистанционном сканирующем режиме на зоны локализации красного косного мозга. Забор крови в группах — на сроках 1, 3, 7 сутки после окончания лазерного облучения. Количество эритро-
цитов определяли в счетной камере Горяева. Количество ретикулоцитов определяли в мазках окрашенных
бриллианткрезилблау. Достоверность отличий между группами оценивалась с применением критерия
Манна-Уитни.
Результаты. В группе пятикратного лазерного облучения с суммарной плотностью дозы 450
Дж/см2 отмечалось достоверное уменьшение количества эритроцитов по сравнению с интактным контролем и динамическим контролем на 1, 3, 7 сутки после окончания воздействия, при этом на 7 сутки было
снижено содержание ретикулоцитов. Эти изменения предположительно можно трактовать как усиление
внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и ингибирование эритропоэза на уровне костного мозга. В
группе однократного облучения лазером с суммарной плотностью дозы 90 Дж/см2 отмечалось достоверное снижение количества эритроцитов на 3 и 7 сутки. Относительное содержание ретикулоцитов достоверно не изменялось. При сравнительном анализе групп однократного и многократного лазерного воздействия оказалось, что количество эритроцитов снижалось у животных в обоих случаях. Это показывает, что
даже однократное сильное воздействие на костный мозг оказывает тормозящее действие на эритропоэз,
при этом эффект развивается с 3 суток. Можно сделать вывод, что суммарная плотность дозы 90 Дж/см2
негативно влияет на эритроцитарное звено, а повторение этого воздействия многократно усугубляет ситуацию. Подсчитано, что при суммарной поверхностной плотности дозы 90 Дж/см2 на глубине костного
мозга плотность дозы не превышала рекомендуемые для стимулирующего воздействия 2 Дж/см2 за один
сеанс. При сканирующем лазерном воздействии на области локализации костного мозга происходит облучение достаточно большой поверхности тела и наряду с этим облучается циркулирующая кровь. Время
облучения, составляющее 4 минуты за сеанс, также позволяет эритроцитам получить высокую дозу энергии, которая могла бы вызывать изменения в мембранах и явиться активатором оксидативного стресса и
нарушению водного обмена, что приводило к гемолизу. Данные нашего эксперимента свидетельствуют о
необходимости тщательного выбора доз лазерного воздействия, так как возможно негативное влияние
облучения костного мозга на состояние эритроцитарного звена крови.
ПЕРЕДНЕЕ РЕКТОЦЕЛЕ III СТЕПЕНИ У ЖЕНЩИН. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ,
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Онищенко Н. А., Занина Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н. Дрыга А. В.
Актуальность. В результате профилактических медицинских осмотров у 60 % женщин выявляются
проблемы с нарушением акта дефекации, основной причиной которых является ректоцеле. Несмотря на
успехи, достигнутые в оказании хирургической помощи больным, с данной патологией, многие теоретические и практические аспекты клинической проктологии остаются нерешенными, а проводимые операции не всегда дают положительный эффект, о чем свидетельствуют часто возникающие ошибки.
Цели работы. Изучение причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле III степени у женщин. Разработка новых и совершенствование уже существующих методов оперативного лечения данной патологии.
Материалы и методы. 305 женщин с передним ректоцеле III степени. 28 % из них выполнялись
операции с использованием традиционных, а 72 % современных технологий.
Результаты исследования. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных
с применением традиционных технологий показал, что у 48 % женщин в разные сроки послеоперационного периода развился рецидив заболевания. Частота рецидивов прямопропорционально зависела от возраста пациенток и длительности заболевания. Эндоректальная ультрасонография в режиме допплеровского
сканирования позволила выявить 2 категории пациенток: с магистральным и резистивным типом кровотока в леваторах. Применение эвакуаторной проктографии установило, что объем ампулы прямой кишки у
женщин с ректоцеле III степени увеличивается почти в 2 раза. У 30 женщин с резистивным типом кровотока в леваторах для укрепления ректовагинальной перегородки были использованы аллогенный биотрансплантат твердой мозговой оболочки, а у 58 — сетчатый имплантат из никелида титана. Имплантат
помещали ретролеваторно, после наложения гофрирующих швов на переднюю стенку прямой кишки.
Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных ректоцеле III степени в двух группах
в целом показала, что осложнения в раннем послеоперационном периоде у больных отсутствовали. При
анализе поздних послеоперационных осложнений у 4 больных, оперированных с использованием сетчато-
го имплантата из никелида титана отмечено частичное отторжение его. Данное осложнение развилось на
начальном этапе освоения методики. В дальнейшем была изменена методика фиксации сетчатого имплантата, что позволило исключить данные осложнения. Применение аллогенного биотрансплантанта твѐрдой
мозговой оболочки и сетчатого имплантата из никелида титана значительно снизило возникновение рецидивов в отдаленном периоде. Средние сроки стационарного лечения и средние сроки нетрудоспособности
у данной категории больных практически не отличались.
Выводы. Хирургическая коррекция ректоцеле III степени должна проводится дифференцировано.
При отсутствии дистрофических изменений мышц тазового дна достаточно ограничиться трансвагинальной передней леваторопластикой. При наличии выраженных дистрофических изменений в мышцах, поднимающих задний проход, трансвагинальную переднюю леваторопластику необходимо дополнять укреплением ректовагинальной перегородки с использованием имплантатов.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ СЛЮНЫ
У ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Парфенова Е. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики
Научные руководители — асс. Бережная Е. С., к. м. н., ст. преп. Прокопьева О. Б.
Актуальность Слюна может по праву считаться отдельной экосистемой, ведь она имеет свою микрофлору, которая создает защитную пленку, образующуюся вследствие работы микроорганизмов. Стоит
заметить, что в поддержании нормальной микрофлоры важную роль играют клетки, мигрировавшие из
десны — это нейтрофильные лейкоциты. При остром воспалительном процессе эти клетки в первую очередь направляются в очаг деструкции.
Цель исследования. оценка функциональной активности нейтрофилов слюны у пациентов с осложненными переломами нижней челюсти в процессе комплексного лечения.
Материалы и методы исследования. На базе отделения ЧЛХ ГБУЗ ОКБ № 1 и ЦНИЛ ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава России проводилось проспективное обследование 9 пациентов с осложненными переломами нижней челюсти. У всех больных были переломы в пределах зубного ряда, осложненные нагноением костной раны. Объектом изучения была слюна, сбор которой проводился на 2-е и 14-е сутки
комплексного лечения (ортопедическая иммобилизация, медикаментозная терапия). Изучали: общее количество лейкоцитов в слюне, показатели фагоцитоза нейтрофилов (активность, интенсивность, фагоцитарное число) и ряд показателей кислородного метаболизма этих клеток — спонтанный и индуцированный НСТ-тесты.
Результаты. В результате исследования был выявлено снижение общего числа лейкоцитов слюны к
14-м суткам лечения, что можно связать с уменьшением антигенной нагрузки в локальном очаге воспаления на фоне проводимой терапии. При этом было отмечено повышение активности фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов в динамике лечения. В показателе спонтанного НСТ-теста не было выявлено статистически значимых различий на протяжении всего периода исследования, однако отмечено падение активности индуцированного НСТ-теста.
Выводы: у пациентов с осложненными переломами нижней челюсти был выявлен диссонанс в показателях функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов слюны, вероятно связанный с воспалительным компонентом. В динамике комплексной терапии обнаружены признаки сниженного резерва
нейтрофилов.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОТЕСТНОГО ИНДЕКСА
У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Перевощикова А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии и социальной работы
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф.. Атаманов А. А.
Актуальность исследования обусловлена необходимостью мониторинга общественных настроений в ключе сохранения социального благополучия как критерия общего здоровья (ВОЗ, 1990). Студенты
как наиболее динамичная социальная группа являются мишенью экстремистской пропаганды, и находятся
в зоне риска подверженности подобному влиянию.
Цель исследования. изучить характер протестных настроений у студентов университета в динамике.
Материалы и методы. Студенты 2 потока лечебного факультета, всего 781 человек, 70 % женщины; русские — 70 %, татары — 5 %, башкиры — 5 %, народы Кавказа — 3 %, представители других национальностей — 17 %. Средний возраст: 1 курс — 18 лет, 3 курс — 20 лет, 5 курс — 22 года. Опрос анонимный, добровольный, двухэтапный. Использовались Интервью «Что я знаю об экстремизме?» Л. Г.
Бардиер, 2004 г., Индекс толерантности Г. У. Солдатовой и соавт, 2002 г. Статистическая обработка: критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона и критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение. Было выявлено достоверное (p < 0,05) снижение по показателям «готовность окружающих к протестным акциям» (55 % в 2013 г. и 42 % в 2015) и «готовность участвовать
лично» (23 % и 17 %), По показателю «возможность протестов в Челябинске» динамика отсутствовала
(30 % и 27 %), что указывало на сохранение контента соответствующих опасений. Подобное изменение
может быть связано с консолидацией общества в текущей внешнеполитической ситуации.
Анализ протестного индекса по Г. У. Солдатовой (2002). Несвязанные выборки: 1, 3 и 5 курс 2013 и
2015 года обучения; связанные выборки: «1 курс 2013 — 3 курс 2015», «3 курс 2013 — 5 курс 2015». Для
несвязанных выборок было выявлено достоверное (p < 0,05) снижение протестного индекса с настораживающего до относительно безопасного уровня. Для связанных выборок достоверное (p < 0,05) снижение до
относительно безопасного уровня наблюдалось только у группы «1 курс 2013 — 3 курс 2015» с 42 до 35. В
группе «3 курс 2013 г — 5 курс 2015 г» достоверная (p < 0,05) динамика отсутствовала (57 и 56), что указывает на стабильность контента протестных настроений, и требует адресной просветительской работы.
Выводы. Таким образом, культура толерантных внутрисоциальных отношений у студентов медицинского университета находится на этапе развития, соответствующего возрастной норме и уровню образования. Вместе с тем, необходимо продолжение воспитательной работы в этой сфере, способствующей
улучшению социально-психологического климата в студенческих коллективах. Стабильно высокий уровень готовности к социальному протесту студентов 5 курса, требует адресного усиления патриотического
воспитания в среде студентов старших курсов.
ЛЮБОВЬ КАК СПАСЕНИЕ ЧЕЛОВЕКАИ ЛЕКАРСТВО ОТ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Пименова И. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрав России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.с.н., доц.Волкова Т. И.
Актуальность. Любовь — это активность, а не пассивный аффект, это помощь, а не увлечение. Активный характер любви можно описать посредством утверждения, что любовь значит, прежде всего, давать, а не брать. Любовь — это забота, ответственность, уважение и знание. Любовь — это активная заинтересованность в жизни и развитии того, что мы любим. Где нет активной заинтересованности, там нет
любви. Если любовь это способность зрелого, созидательного характера, то отсюда следует, что способность любить у индивида зависит от влияния этой культуры на характер человека. Немецко-американский
философ Э. Фромм предложил спорную, но любопытную типологию любви (материнская,отцовская,
братская, любовь к себе, эротическая). Но в современном обществе эти виды любви — редкость, а преобладают, в основном, несовершенные (симбиотические) формы. Настоящая любовь, по мнению философа,
это«единение людей, полностью сохраняющих свою целостность… действенная сила, способная разрушить любые преграды между человеком и его собратьями, которая его объединяет с другими» [1, с. 128].
Все чаще мы наблюдаем рост психоэмоциональных расстройств в современном социуме. Большое количество людей страдает чувством одиночества, отсутствиемнастоящей любви, отчаянием и безнадежностью, впадает в депрессию. Данные состояния знакомы почти каждому из нас, именно поэтому данная
тема является актуальной.
Цель исследования. Выявить отношение студентов медицинского университета к любви, как к
спасению и лекарству от психоэмоциональных расстройств.
Методы исследования. Теоретические (анализ философской литературы, индуктивное обобщение);
эмпирические (социологический опрос, математическая и статистическая обработка данных).
Результаты исследования. В марте 2015 года в ЮУГМУ, с помощью метода социологического
опроса (анкетирования) было изучено мнение 68 студентов 2 курса лечебного факультета, из них 18,2 %
— юноши и 81,8 % — девушки. Исследование выявило, что 83,3 % согласны с выражением «любовь–это
спасение и лекарство от психоэмоциональных расстройств», так как опрошенные утверждали, что в преодолении трудных жизненных ситуациях им помогали близкие и любимые люди. 5,8 % утверждали, что
любовь не нужна современному человеку, а 10,9 % затруднялись ответить, скорее всего, это связано с тем,
что данные люди не знакомы с чувством любви. 7,8 % студентов утверждали, что могут самостоятельно
преодолеть стрессовые ситуации, и 5,8 % затруднялись ответить.
Выводы.1. Проведенное исследование показывает, что большинству опрошенных студентов любовь помогает преодолеть сложные жизненные ситуации, и помогает избежать психоэмоциональных расстройств. 2. Результаты исследования позволили выделить 3 типа личности по отношению к любви: 1)
Люди типа «ветер» — непостоянные, неуверенные, легкомысленны, которые живут одним днем; 2) Люди
типа «металл» — четко знают, что они хотят, полагаются только на себя, у них имеется четкий план, которому они всегда следуют; 3) Люди типа «огонь» — очень вспыльчивые, и поэтому нуждаются в том, кто
может успокоить их и направить «в нужное русло». 3. Исследование показало, что людей типа «огонь» —
около 83 %, людей типа «ветер» — около 11 %, а людей типа «металл» — около 6 %.
Литература:
1. Фромм Э. Искусство любви. — М.: Республика, 1992.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ НИЗКОЙ,
УМЕРЕННОЙ И ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ АНАПЛАЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОСТАТИЧЕСКОЙ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ
Писарева А. А., Семенова К. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научные руководители ─ д. м. н., проф. Казимирова А. А., асп. Юсупова И. Р.
Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) является значимой медико-социальной проблемой. В Европе в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает второе место, в России — четвертое. Данное злокачественное эпителиальное новообразование является распространѐнной причиной смерти мужчин и нередко сочетается с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН).
Цель исследования. Произвести сравнительную оценку клеточного состава при аденокарциноме
низкой, умеренной и высокой степени анаплазии в сочетании с простатической интраэпителиальной неоплазией.
Материалы и методы. Исследовано 100 пациентов (биоптаты) Челябинского окружного онкологического диспансера с диагнозом аденокарцинома предстательной железы 2013 год, в возрасте от 61 до 76
лет. Сформировано 3 группы: 1-я группа ─ 2 мужчин с диагнозом аденокарциномы высокой степени дифференцировки; 2-я группа ─ 8 пациентов с диагнозом аденокарцинома умеренной степени дифференцировки; 3-я группа — 2 пациента с диагнозом аденокарцинома низкой степени дифференцировки. Использован гистологический метод исследования, окрашивали гематоксилином и эозином. Степень злокачественности оценивали по Глисону (1996). Для морфометрического исследования применялся электронный
аналог сетки Автандилова в 15 полях зрения при увеличении х 400. Цифровые данные обрабатывали программами Microsoft Excel, Statistica 6,0. Вариационный анализ осуществляли критерием Манна-Уитни и медианой. Просмотр микропрепаратов осуществляли на микроскопе Axioscop 40 (Carl Zeiss Jena, Германия).
Результаты и их обсуждение. Из 100 исследованных пациентов хронический простатит выявлен у
25 % пациентов, причем простатит умеренной степени активности встречался у 8 мужчин,а высокой и
низкой степени активности у 6. Из 12 пациентов с ПИН в биоптатах обнаружены признаки хронического
простатита. 1 группа выявила 2 пациента с хроническим простатитом высокой степени активности. 2-я
группа содержала 2 пациента с хроническим простатитом умеренной степени активности и 6 пациентов с
хроническим низкоактивным простатитом. 3-я группа состояла из 2 пациентов с хроническим простатитом умеренной степени активности. Морфометрическая оценка клеточного состава в биоптатах каждой
группы выявила статистически достоверные различия эозинофилов между аденокарциномой низкой степени дифференцировки в сравнении с высокой и умереннодифференцированной аденокарциномой
(р = 0,01 и р = 0,03 соответственно).При высокодифференцированной аденокарциноме медиана количест-
ва эозинофилов Ме = 1 (1-3); лимфоцитов Ме = 7 (2–10); плазмоцитов Ме = 1,5 (1–5); нейтрофилов Ме = 1
(2–4). При умереннодифференцированной аденокарциноме медиана количества эозинофилов Ме = 2 (1–3);
лимфоцитов Ме = 6 (4–11); плазмоцитов Ме = 1 (1–3); нейтрофилов Ме = 1 (1–3). При низкодифференцированной аденокарциноме медиана количества эозинофилов Ме = 2 (1–3); лимфоцитов Ме = 7 (5–10);
плазмоцитов Ме = 2 (1–2); нейтрофилов Ме = 2 (1–3).
Выводы:
1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия встречается лишь в 12 %.
2. Хронический простатит обнаружен в 25 %.
3. При морфометрической оценке клеточного инфильтрата выявлены достоверные различия в количестве эозинофилов между аденокарциномой низкой степени дифференцировки в сравнении с высокой и
умереннодифференцированной аденокарциномой.
ПОЗДНЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ
У ДЕТЕЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Покидова А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Дубинец И. Д.
Актуальность темы. Операции на лимфаденоидном глоточном кольце составляют основной объем
хирургических вмешательств в детской оториноларингологии. Большая часть из них выполняется на глоточной миндалине по поводу аденоидов, т. е. разрастания лимфоидной ткани (гипертрофии) этой миндалины, которое создает препятствие воздушному потоку на уровне носоглотки, ограничивая носовое дыхание и проходимость слуховых труб. Хотя аденотомия зачастую не решает проблемы, поскольку в 45—
51 % случаев аденоиды рецидивируют, это вмешательство традиционно продолжает оставаться самым
востребованным в детской оториноларингологии. [Быкова В. П., Бруевич О. А., Паюшина О. В., 2007].
Цель исследования. Оценка влияния гипертрофии носоглоточной миндалины на качество жизни
детей Челябинской области.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе отоларингологического отделения ГБУЗ
ЧОДКБ. В исследование были включены 30 детей в возрасте от 2 до 7 лет, госпитализированных в отоларингологическое отделение для оперативного лечения аденоидов. Из них 17 мальчиков и 13 девочек. Родители пациентов были опрошены с помощью анкет-опросников.
Результаты исследования. Среди всех обследованных детей болели ОРЗ 2–4 раза в год 13,3 %, 4–6
раз в год 33,3 % и более 6 раз в год 53,3 %. Основными жалобами детей страдающих аденоидами являются: затрудненное носовое дыхание и храп во время сна (100 %), гнусавость голоса (73,3 %), приступы
удушья по ночам (60 %), нарушение слуха (53,3 %). Наиболее часто у детей встречались такие заболевания как отит и тонзиллит (43,3 %). Более 12 месяцев до оперативного лечения страдали аденоидами 60 %
обследуемых. У 56,6 % детей у близких родственников также были аденоиды. У 33,3 % родителей обследуемых детей отягощен аллергологический анамнез.
Выводы. Таким образом, гипертрофия носоглоточной миндалины значительным образом сказывается на качестве жизни детей и требует адекватного своевременного лечения. При позднем выявлении
оперативное лечение остается единственно эффективным вариантом лечения для улучшения качества
жизни детей.
АНАЛИЗ МЕТОДИК НАЛОЖЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ
НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Пономарев К. П., Мауликаева В. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Научный руководитель — асс. Жигун М. А.
Актуальность. В хирургической практике, в том числе в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, часто встречаются нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек,
например как результат создания операционной раны или травмы челюстно-лицевой области. Основной
функцией покровных тканей является барьерная, восстановление которой — важная практическая задача
врача-хирурга.
Наложение швов является неотъемлемой частью любого хирургического вмешательства. Их правильное использование позволяет нам добиться восстановления функции кожи и слизистых, быстрого заживления раны и осуществления гемостаза.
Существует большое количество видов швов и методик их наложения, но применение большей части методик в челюстно-лицевой области не всегда рационально.
Цель исследования. Создание методического пособия и учебного видео для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов по правилам и технике наложения швов.
Задачи исследования:
1. Анализ специальной медицинской литературы с целью выявления показаний к применению различных методов наложения швов.
2. Изучение различных методик наложения швов, используемых в челюстно-лицевой области и выделение из их числа наиболее эффективных и часто применяемых.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было проанализировано 30 видов швов
и техник их наложения. На основании полученных данных выделено 12 наиболее рациональных в использовании.
Результаты и их обсуждение. Создано методическое пособие, в котором приведено 12 видов швов
с подробным изложением техники наложения, показаниями, особенностями применения в челюстнолицевой области. Даны рекомендации по использованию различных видов шовного материала с обоснованием. Создан обучающий фильм, котором детально представлены техники выполнения наиболее рациональных в челюстно-лицевой области швов.
Выводы.
1. По данным специальной медицинской литературы изучены показания к использованию 30 различных методов наложения швов. Выявлено 25 методик часто используемых в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
2. Изучено 25 методик наложения швов, часто применяющихся в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Выделено 12 наиболее эффективных и часто применяющихся методик. Методики освоены на фантоме, созданы обучающие пособия: методическое рекомендации и видеофильм.
РОЛЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕВУСОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
МАЛИГНИЗАЦИИ И ОПУХОЛЕЙ КОЖИ
Потапова И. С., Глущенкова А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Нефедьева Ю. В.
Актуальность. Дерматоскопия, как метод исследования пигментных образований кожи, занимает
важное место в практике врача-дерматолога, и позволяет распознавать «раннюю» меланому кожи, возникающую на месте пигментных и непигментных невусов. Меланома относится к категории наиболее агрессивных опухолей, метастазирующих лимфогенным и гематогенным путем, и составляет 3–5 % от всех
первичных злокачественных опухолей кожи. Благодаря улучшению ранней клинической диагностики меланомы кожи пятилетняя выживаемость в некоторых странах мира возросла с 12,5 % до 70–80 %. В последнее время ищут наиболее эффективные методы ранней неинвазивной диагностики меланомы. Одним
из них является дерматоскопия, которая позволяет за короткий промежуток времени диагностировать изменения характерные для меланомы. При использовании метода дерматоскопии меланому диагностируют
на 10–27 % чаще, по сравнению с диагнозом, поставленным только на основании клинического осмотра.
Цель исследования. Изучение новых возможностей диагностики невусов и опухолей кожи с помощью метода дерматоскопии.
Материалы и методы. В работе использованы материалы клинических наблюдений 60 больных,
находившихся на обследовании и лечении в кожном отделении Челябинского областного клинического
кожно-венерологического диспансера. Диагностика невусов и опухолей кожи больных проводилась дер-
матоскопом Heine mini 3000 с 10-кратным увеличением. Оценка дерматоскопических признаков проводилась по трехбалльной системе: 1 балл — асимметрия пигментации и строения по двум перпендикулярным
осям; 1 балл — атипичная пигмемнтная сеть с отверстиями неправильной формы и утолщенными линиями; 1 балл — любые бело-голубые структуры. Наличие 2-3 признаков (2–3 баллов) указывало на наличие
невуса с высоким риском малигнизации или злокачественного пигментного образования кожи (3 балла).
Результаты. Дерматоскопическое обследование проведено 60 пациентам от 20 до 63 лет, из них 37
(61,7 %) мужчин, 23 (38,3 %) женщин. У 51 (85 %) пациента установлены следующие факторы риска развития меланомы кожи: 20 и более невусов, I и II фототип кожи, многократная ПУВА-терапия по поводу
псориаза.
У основного большинства 52 (86,7 %) пациентов из 60 диагностированы различные виды невусов
кожи, у 4 (6,7 %) — себорейный кератоз, у 4 (6,7 %) — гемангиома. Значение дерматоскопического индекса у пациентов с пигментными образованиями варьировал от 0 до 3 баллов. Невусы с высоким риском
малигнизации были диагностированы у 19 пациентов (31,7 %), средний показатель у них составил 2,4 балла. Данным пациентам дано направление на консультацию онколога. Первичные злокачественные опухоли кожи (меланома, базалиома) диагностированы не были.
Выводы. Таким образом, дерматоскопия позволяет оценить изменения в невусах и доброкачественных опухолях кожи, что дает возможность для успешной и своевременной диагностики злокачественных образований. Дерматоскопия позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные
новообразования меланоцитарного генеза и определить дальнейшую тактику обследования и лечения пациента.
РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В ЖИЗНИ СТУДЕНТА
Просолова П. О., Карелин А. П.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра физической культуры
Научный руководитель — ст. преп. Котова Н. В.
Актуальность. Физическая культура для каждого человека играет важную роль. Жизнь студентов
подразумевает под собой постоянные нагрузки на организм. В процессе обучения у учащихся возникает
масса патологий, в т.ч. заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Движение есть жизнь, уменьшение же подвижности означает снижение жизненных процессов (В. В. Гориневский) Занимаясь физической культурой, студент не только проводит профилактику таких болезней, но и
поддерживает организм в здоровом тонусе. Гимнастика есть целительная часть медицины (Платон).
Цель. Влияние физической культуры на здоровье студентов.
Материалы и методы. Работа основывается на исследованиях, проводимых в 2014 г. на базе ЮУГМУ, ЮУРГУ, ЧГПУ, ЧГАА, ЧГАКИ. Было опрошено 200 человек. Группа опрашиваемых — студенты разных курсов. Для количественного анализа нами были использованы собственно составленные анкеты.
Результаты и обсуждения. Из числа опрошенных 62 % студенты ЮУГМУ, 18 % студенты ЮУРГУ
и 20 % студенты других ВУЗов. Была произведена широкая выборка среди студентов различных возрастных групп, начиная от 17 лет и заканчивая 23 годами. 62 % опрошенных оказались девушки, 38 % юноши. Необходимо так же учесть во внимание тот факт, что у большинства студентов, а именно 78 %, физкультура закончилась на втором курсе. У некоторых продолжается до сих пор. Большая часть (84 %) из
тех, у кого физкультура закончилась, не продолжили заниматься никакими физическими нагрузками. Еще
у части студентов (42 %) обнаружились хронические заболевания, не позволявшие им заниматься физкультурой. Зарядкой занимается всего 7.5 %, цифра не обнадеживающая, если учесть, что людям с хроническими заболеваниями показана лечебная физическая культура.
Выводы. Таким образом, отмечается тенденция к ограничению занятиями физической культуры
после прекращения ее в стенах ВУЗа. Отмечается зависимость наличия хронических заболеваний от наличия физической нагрузки вообще. Люди, не занимающиеся физкультурой, чаще подвержены риску развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. И напротив, люди, регулярно занимающиеся спортом в
меньшей степени подвержены риску развития осложнений имеющихся заболеваний или же развитию их
вообще. Проанализировав все данные, можно с уверенностью заявить о важнейшей роли физкультуры в
жизни студента. Ведь тренируя ум, грызя гранит науки, возможно, многие забывают о тренировке тела,
что приводит к различного генеза нарушениям, связанным с внешними условиями.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Ремис Д. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Горева Е. А.
Актуальность исследования. У детей наблюдают те же нарушения ритма, что и у взрослых, однако
причины их возникновения, течение, подходы к лечению и прогноз имеют ряд особенностей. Достоверных
данных о распространѐнности нарушений ритма у детей нет. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний
детского возраста аритмии составляют около 27 %, но их нередко выявляют и у здоровых детей.
Цель исследования. Изучить нарушений сердечного ритма у детей в возрасте от 0 до 17 лет г. Челябинска на базе отделения детской кардиологии МБУЗ ЧГКБ № 1.
Материалы и методы. Проведен анализ 120 историй болезни стационарных больных детского кардиологического отделения МБУЗ ЧГКБ № 1 г. Челябинска за август-ноябрь 2014 года.
Результаты. Из 120 пациентов у 55 (45,8 %) были выявлены нарушения сердечного ритма. Причем
15 человек (13 %) поступили с жалобами на нарушения ритма, у остальных нарушения ритма сердца были
выявлены в процессе обследования. Максимально часто нарушения ритма встречаются в возрастной
группе от 13 до 17 лет. Было выяснено, что достоверно чаще е нарушения ритма сердца встречаются у лиц
мужского пола (63,6 %). В анамнезе у детей с нарушениями ритма часто выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, семейную отягощѐнность по сердечно-сосудистой патологии, повторные
острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции. При осмотре нередко обнаруживают
гипертензионно-гидроцефальный синдром, резидуальную неврологическую симптоматику, разнообразные
психовегетативные расстройства, проявления соединительнотканной дисплазии, иногда — задержку моторного развития и полового созревания. Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что
не позволяет точно установить время их появления. Приблизительно в 40 % случаев аритмии выявлено
случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесѐнной ОРВИ. Структура нарушений ритма
сердца выглядела так: дисфункция синусового узла (53,3 %); WPW-феномен (13,3 %); синусовая тахикардия (10 %); синусовая брадикардия (10 %); другие патологии — 13,3 % — пароксизмальная желудочковая
тахикардия; желудочковые экстрасистолы. Независимо от формы нарушений ритма сердца основными
жалобами являются: кардиалгии (40 %); утомляемость (32,7 %); головные боли (27,3 %); сердцебиение
(23,6 %); нехватка воздуха (18,2 %); тошнота, рвота (14,5 %); обмороки (9 %); похудание (7,3 %). В подавляющем большинстве нарушения ритма сердца (72,7 %) возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: вторичная кардиомиопатия (47.5 %); транзиторная миокардиодистрофия (35 %); врожденные пороки сердца (10 %); другие заболевания составляют 7,5 % — артериальная гипертензия, вегето-сосудистая
дистония. С целью уточнения происхождения нарушений ритма сердца были проведены: кардиоинтервалография, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные нагрузочные пробы.
Также всем пациентам проведена эхокардиография. К сожалению ни один из пациентов не был консультирован аритмологом.
Выводы:
1. Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая
новорождѐнных; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.
2. С целью своевременного выявления аритмий целесообразно проведение регулярного ЭКГконтроля, особенно в периоды наибольшего риска их развития (у новорождѐнных, в 4–5, 7–8 и 12–13 лет).
3. Необходимо отработать алгоритм динамического наблюдения детей с нарушением ритма сердца
у аритмолога.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
ПО МАТЕРИАЛАМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ
Реутова Т. Е., Васильева Т. В., Лапина В. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Сычугов Г. В.
Актуальность проблемы. Высокий уровень смертности и инвалидизации пациентов, а также значительные материальные затраты на лечение делают проблему гемобластозов одной из самых актуальных
в ряду всех онкологических заболеваний.
Заболеваемость гемобластозами по России составляет 14,8 на 100 тысяч населения среди мужчин и
11,0 среди женщин с постоянным ростом данного показателя. Общая заболеваемость гемобластозами на
2013 в России составляет 12.78 на 100 тысяч населения. По Челябинской области за 2013 год заболеваемость гемобластозами составила 12,6 на 100 тысяч населения, смертность — 6,81 на 100 тысяч населения.
Среднегодовой прирост смертности от гемобластозов в Уральском федеральном округе за последние 10
лет составил 0,61 %.
Цель исследования.Получить сравнительную характеристику осложнений гемобластозов на аутопсийных материалах в зависимости от выявленной гистологической формы гемобластозаи возрастного состава умерших.
Материалы и методы. Исследование проводилось на примере аутопсийных случаев взрослого населения, прошедших в Челябинском областном патологоанатомическом бюро (ГБУЗ ЧОПАБ), за период
2008 по 2013 г. Обследуемую популяцию составило городское и сельское население Челябинской области
в возрасте от 25 до 70 лет. Данные получены путем выкопирования протоколов патологоанатомических
вскрытий из архива ГБУЗ ЧОПАБ.
Статистические вычисления проводились с использованием программы «Microsoft®OfficeExcel®
2007».
Результаты и их обсуждение. За период с 2008 по 2013 гг. в ГБУЗ ЧОПАБ произведено вскрытие
58умерших от гемобластозов. Медиана возраста всех умерших от гемобластозов составила 52 года (LQ —
58; UQ — 71).В половом составе умерших незначительно превалироваложенскоенаселение — 53 % от всех
умерших, подвергнутых патологоанатомическому вскрытию в ГБУЗ ЧОПАБ.
Все зафиксированные осложнения у умерших от гемобластозов были сгруппированы в 9 групп: язвенно-некротическое поражение ЖКТ — 6 случаев (10 %), ДВС-синдром — 16 (28 %), тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА) — 3 (5 %), пневмонии — 24 (41 %), гнойные поражения легких — 11 (19 %),
сепсис — 11 (19 %), инфекционно-токсический шок — 7 (12 %), полиорганная недостаточность — 11
(19 %), генерализация опухолевого процесса — 1 (2 %).При этом у большинства умерших регистрировались два и более указанных осложнений.
В случаях гистологической формы «острый лимфобластный лейкоз»(ОЛЛ) наиболее частымосложнением выступал ДВС-синдром — 4 случая (57 % от всех ОЛЛ). Острый миелобластный лейкоз наиболее
часто сопровождался развитием пневмонии — 8 (61 %); гнойных поражений лѐгких — 6 (46 %) и сепсиса4
(31 %). Злокачественныелимфомычаще всего осложнялисьпневмонией — 8 (44 %), полиорганной недостаточностью — 5 (28 %) исепсисом — 4 (22 %).
Формы хронических лейкозов в обследованном материале были представлены единичными случаями.
Выводы. Наиболее частыми осложнениями гемобластозов фиксируются ДВС-синдром, пневмония
и гнойные поражения лѐгких. В зависимости от гистологической формы в развитии осложнений имеются
различия. При ОЛЛ и при других формах острых лейкозовпервые ранговые места занимают ДВС-синдром,
пневмония и сепсис. В случаях развития злокачественных лимфом на первое место выступают пневмония
и полиорганная недостаточность.
ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО КЛЕТОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА
ПАРАКАНКРОЗНОЙ ЗОНЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рыбникова А.В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
2
ГБУЗ ЧОКОД
Научные руководители — д. м. н., проф., Казачков Е. Л1., к. м. н. Семенова А. Б1,2.,
асс. Шаманова А. Ю1,2.
1
Актуальность. Ряд патоморфологических признаков рака молочной железы (РМЖ), таких как степень дифференцировки, количество патологических митозов и др., позволяет судить о течении, прогнозе
заболевания. Параканкрозная зона рака молочной железы на сегодняшний день малоизученна. Актуальной остается характеристика микроокружения опухоли в вопросе зависимости воспалительного клеточно-
го инфильтрата от клинической стадии опухолевого процесса, характера метастазирования и др. По данным некоторых авторов, микроокружение опухолей обладает определенными различиями.
Цель. Оценить Т-лимфоцитарный состав и его плотность в параканкрозном воспалительном инфильтрате инвазивной протоковой карциномы молочной железы различных степеней злокачественности.
Материалы и методы. Проведен анализ гистологического и иммуногистохимического исследований операционного материала, полученного в процессе хирургического лечения 15 пациенток с РМЖ за
2014год. Всем женщинам выборки была проведена мастэктомия по Маддену. Средний возраст 53,4 года.
Первую группу исследования составили 5 случаев РМЖ низкой степени злокачественности G1, 5 случаев
— умеренной степени злокачественности G2, 5 случаев — высокой степени злокачественности G3. Обзорная микроскопия проводилась в окраске гематоксилином и эозином, иммунофенотипированием клеток
— с помощью моноклональных антител к CD4 (Clone 4В12), CD7 (Clone CBS.37), CD8 (Clone С8/144В),
CD56 (Clone 123С3). Подсчет клеток, экспрессирующих данные антитела проводился в световом микроскопе при увеличении х400 в 10 полях зрения.
Результаты исследования. Установлено, что с увеличением степени злокачественности опухоли в
параканкрозной зоне увеличивается общее количество CD4-CD7-CD8-CD56 — позитивных лимфоцитов с
диффузным равномерным распространением по всей площади параканкрозной зоны. В воспалительном
инфильтрате преобладали лимфоциты, экспрессирующие CD4, CD8. На границе параканкрозной зоны с
опухолью локализовались преимущественно CD7 — позитивные лимфоциты.
Выводы. Лимфоцитарный состав и его плотность возрастают в параканкрозном воспалительном
инфильтрате при увеличении степени злокачественности новообразования.
ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕОСТАТОЧНОСТЬЮ
Савков А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Научный руководитель — к. м. н., доц. Колядич М. И.
Актуальность. Старение населения, улучшение выживаемости после инфаркта миокарда и снижение смертности от других болезней ведут к тому, что больных сердечной недостаточностью становится
все больше, а стоимость их лечения возрастает. По некоторым данным, риск сердечной недостаточности в
течение жизни составляет около 20 %. Несмотря на схожесть клинических проявлений сердечной недостаточности данная популяция больных является патогенетически и фенотипически неоднородной.
Цель. Выявить фенотипические различия у больных с патогенетически различными типами хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы исследования. Был обследован 101 пациент кардиологического отделения
ГКБ№1 г. Челябинска с ХСН в структуре диагноза. Обследование проводилось в соответствии со стандартами диагностики и лечения ХСН, в том числе:
1. Эхокардиографическое исследование сердца (ЭХОКГ) по стандартному протоколу, с оценкой
среди прочих показателей фракции выброса (ФВ) левого желудочка, объема левого предсердия (ОЛП) и
конечного диастолического объема левого желудочка (КДОЛЖ);
2. Биохимический анализ крови, в том числе уровень общего холестерина (ОХС).
Кроме того больным проводился тест шести минутной ходьбы.
Результаты. По результатам ЭХОКГ популяцию пациентов можно разделить на две подгруппы:
56 % страдают систолической сердечной недостаточностью (снижение ФВ левого желудочка менее 55 %)
и 44 % — диастолической сердечной недостаточностью (нарушение диастолического наполнения левого
желудочка при сохраненной ФВ).
У больных с систолической ХСН среднее значение теста 6МХ составляет 185,9 ± 94,2 метра, систолическое артериальное давление — 128,7 ± 17,9 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 90,2 ± 22,1 в
мин., частота дыхательных движений 19,2 ± 2,1 в мин., ОЛП — 111,4 ± 44,3 мл, КДОЛЖ 163 ± 63,7 мл,
ОХС 4,0 ммоль/л.
Респонденты с диастолической сердечной недостаточностью фенотипически значительно отличаются от пациентов первой группы. Средние значения теста 6МХ составляет 254,9 ± 102,1 метра
(р = 0,001), систолическое артериальное давление — 141,5 ± 22,1 мм рт.ст. (р = 0,003), частота сердечных
сокращений — 79,4 ± 21,4 в мин. (р = 0,009), частота дыхания — 18,1 ± 1,4 в мин. (р = 0,006), ОЛП —
76,6 ± 23,8 мл (р = 0,002), КДОЛЖ 124,1 ± 28,8 мл (р = 0,001), ОХС 4,5 ± 1,3 ммоль/л (р = 0,004).
Таким образом, больные с систолической ХСН проходят меньше расстояние в тесте 6МХ, имеют
меньшее систолическое артериальное давление, большую частоту сердечных сокращений и дыхания,
большие размеры полостей сердца и меньший уровень общего холестерина в сравнении с больными с
диастолической ХСН.
Выводы. Между группами больных с систолической и диастолической ХСН существуют четкие
фенотипические различия.
МОТИВАЦИЯ К ДОСТИЖЕНИЮ УСПЕХА КАК ТЕНДЕНЦИЯ К САМОРАЗВИТИЮ
Салашенко А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра психологии
Научный руководитель — преп. Соболева Е. В.
Актуальность. В настоящее время мы можем наблюдать два противоположных явления, свойственных современным студентам: рост амбиций и желания добиться успеха и отсутствие реального стремления к саморазвитию. Достижение успеха на любом поприще — процесс трудоемкий, а значит, требующий достаточной мотивации. Мотивы к достижению успеха и избеганию неудач, поддерживающие и направляющие поведение личности, влияют на его успешность деятельности и встречаются у всех людей.
Психодиагностическое изучение этих мотивов позволяет направить деятельность человека в сторону максимально успешной реализации. Существует позитивная мотивация, при которой, начиная дело, имеется в
виду достижение чего-то конструктивного, положительного, в основе активности личности лежит надежда на успех и потребность в достижении успеха. Проводя внутреннюю работу над собой для осознания
своих мотивов, можно адаптироваться ко всякой проблеме и «твѐрдо держать курс на позитивную эффективность». В этом случае намечается адаптация к предстоящей борьбе, которая, прежде всего, внутренняя.
Мотивация достижения успеха является мощным стимулом саморазвития и самосовершенствования личности. Другой вид мотивации — негативная, при которой активность является потребностью избежать
срыва, порицания, наказания, неудачи. В основе этой мотивации лежит идея избегания и идея негативных
ожиданий. Начиная дело, человек уже заранее боится возможной неудачи, думает о путях избегания этого
гипотетического невезения, а не о способах достижения успеха. Студенты с низким уровнем мотивации к
успеху проявляют неуверенность в себе, тяготятся выполняемой работой, что мешает саморазвитию.
Цель исследования. Определить наличие у студентов ЮУГМУ мотивации успеха и тенденцию к
саморазвитию.
Материалы и методы: Протестировано 202 человека, учащихся на первом курсе медицинского
университета. В возрасте от 17 до 23 лет. Из них 78 юношей и 124 девушки. Мы использовали методики
«Диагностика личности на мотивацию к успеху Т. Элерса». Результаты данной методики анализируются
вместе с показателями по методике «Диагностика личности на мотивацию к избеганию неудач Т. Элерса»,
«Диагностика реализации потребностей в саморазвитии» (Н.П. Фетискин)
Результаты и их обсуждение: 41 % студентов показали средний уровень мотивации к успеху, 37 %
— высокий уровень, у 22 % студентов наблюдается низкий уровень. Данная мотивация относится к позитивной мотивации. У 38 % студентов обнаружена высокая ориентация на избегание неудач, 40 % студентов имеют средний уровень мотивации избегания неудач, 22 % — низкий уровень. Исследования по опроснику «Диагностика реализации потребностей в саморазвитии» (Н.П. Фетискин) дали следующие результаты: среди студентов преобладает высокий уровень потребности в саморазвитии (60 %), 40 % студентов показали средний уровень.
Вывод. Анализируя результаты двух тестов на мотивацию, можно отметить, что среди студентов
отмечается средний уровень мотивации достижения успеха и избегания неудач. Большинство студентов
активно реализуют свои потребности в саморазвитии, что подкрепляется преобладающей мотивацией достижения успеха.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Гриша И. И., Саулина А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Научный руководитель — к. м. н., доц. Семченко Л. Н.
Актуальность: Организация работы врачей в травматологическом отделении непосредственно влияет
на качество оказываемой медицинской помощи пациентам и, как следствие, на результат лечения в целом.
Цель исследования. Изучить организацию работы врача-травматолога на госпитальном этапе.
Материалы и методы. Было проведено медико-социальное исследование социологическим методом на базе Областной клинической больницы №3, Городской клинической больницы № 8, Городской
клинической больницы № 9, у врачей, оказывающих помощь в травматологическом отделении. Для исследования была разработана анкета, оценивающая материально-техническое обеспечение травматологического отделения, условия труда и профессиональную нагрузку врача-травматолога, работу среднего медицинского персонала. Было опрошено 28 врачей травматологов сплошным методом.
Результаты. Среди опрошенных 100 % составили мужчины. Возраст респондентов варьирует от 25
до 63 лет, в большинстве своем это лица среднего возраста (31–40 лет), что составляет 61 % от общего
числа.
Врачи-травматологи оценивают оснащение своего отделения медикаментами и необходимым оборудованием на «хорошо» и «удовлетворительно»; освещенность своего рабочего места 54 % оценили на
«хорошо», 36 % — на «отлично», остальные — «удовлетворительно», удобство мебели, простор кабинета,
оснащение компьютерной техникой врачи оценивают на «хорошо» (25 %) и «отлично» (75 %).
При исследовании профессиональной нагрузки врачей-травматологов были получены следующие
результаты: на одну ставку работает лишь 43 % врачей; более, чем на одну ставку работает 46 % врачей и
по совместительству работает 11 % врачей-травматологов.
Психологический климат в коллективе 86 % врачей оценивают на «хорошо» и «отлично», а это положительно влияет на настроение врача, удовлетворенность своей работой, а значит, и на качество оказываемой ими медицинской помощи пациентам.
Работу среднего медицинского персонала врачи оценивают в 69 % на «хорошо»; оценку «отлично»,
так же как и «удовлетворительно» поставило лишь 15 % врачей. Укомплектованность средним медицинским персоналом 82 % опрошенных считают достаточной.
Преемственность из травмпункта 61 % врачей оценивают «удовлетворительно», а 39 % — «неудовлетворительно», что может негативно сказаться на результате оказываемой помощи пациентам.
Трудности с назначением лечения возникали у 28 % опрошенных врачей, что связано с отсутствием
необходимых препаратов.
Выводы:
1. Укомплектованность врачами достигается за счет совместительства и повышения нагрузки, а не
за счет количества должностей.
2.Повышение нагрузки на врача-травматолога может привести к снижению качества выполняемой
работы, что напрямую может отразиться на здоровье пациентов, получающих стационарное лечение.
3.В послеоперационном периоде восстановление пациентов достаточно сильно зависит от среднего
медицинского персонала и качества выполняемой ими работы, а данный показатель только 15 % врачей
оценили на «отлично».
4.В связи с неудовлетворительной преемственностью с врачами травмпункта может снижаться качество оказываемой стационарной помощи.
5. 28 % врачей-травматологов отмечают трудности с назначением медикаментозной терапии в связи
с отсутствием необходимых лекарственных средств.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ
БОЛЬНЫМ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Сафронов Е. О., Антимирова Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Научный руководитель — к. м. н., доц. Семченко Л. Н.
Актуальность. Правильная организация травматологической помощи больным на госпитальном
этапе напрямую влияет на качество оказания медицинской помощи.
Цель исследования. Выявление слабых звеньев в оказании медицинской помощи травматологическим больным.
Материалы и методы исследования. Проведено медико-социальное исследование на базе областной клинической больницы №3, городской клинической больницы № 8, городской клинической больницы
№ 9. Для исследования была разработана анкета «Оценка пациентами организации травматологической
помощи на догоспитальном и госпитальном этапах», состоящая из 14 вопросов.
Результаты исследования: Всего опрошено было 124 пациента, получающих медецинскую помощь
в стационаре: из них 57 % — мужчины, 43 % — женщины. Возраст пациентов от 15 до 80 лет.
Травмы, полученные пациентами, были разделены на следующие четыре группы: производственные, насильственные, полученные в дорожно-транспортном происшествие и бытовые. Наиболее распространенной причиной травм по результатам опроса являлась бытовая (54 %), затем следуют травмы, полученные в результате дорожно-транспортного происшествия (26 %), насильственные (15 %) и меньше всего
— производственных травм (5 %).
Из 124 пациентов только 12 человек (10 %) были доставлены в травпункт машинами скорой медицинской помощи, 54 человека (45 %) добрались самостоятельно, а 58 (47 %) человек доставили друзья или
родственники. В подавляющем числе случаев длительность ожидания скорой медицинской помощи составила менее 15 минут (83 %), в пределах 30 минут — в 17 % случаев. Независимо от условий поступления в травпункт пострадавшие ожидали очереди на прием к врачу: 31 % пациентов ожидали приема менее
15 минут, у 69 % пациентов время ожидания составило от 15 до 30 минут. Отношение врача травпункта к
выполнению своих обязанностей только 1 % пациентов оценил на «отлично», 49 % — «хорошо», 48 % –на
«удовлетворительно», 9 % пациентов поставили оценку «неудовлетворительно». Условия пребывания в
травмпункте 56 % человек оценили как хорошие и 44 % человек как удовлетворительные. В ходе диагностики было установлено, что 34 % пациентов поступили с переломами костей голени, 28 % человек — с
переломами ребер, 12 % человек — с сочетаннами переломами, на прочую паталогию пришлось 36 % пациентов. Пациенты были госпитализированы в стационар, где отметили отношение врачей на «отлично»
72 % человек, на «хорошо» — 27 % человек и на «удовлетворительно» — 1 % человек. Задержек в исследовании не отметил ни один пациент. Весь объем манипуляций был оказан в рамках программы ОМС,
бесплатно. Питание в стационаре пациенты оценили на «отлично» 60 % человек, на «хорошо» –37 % и на
«удовлетворительно» — 3 %.
Выводы:
1. Наиболее распространенной причиной травм является бытовая травма с переломом костей голени. Необходтио повышать уровень санитарной граммотности населения по санитарной профилактики бытового травматизма.
2. Доставка пациентов без использования машин скорой медицинской помощи, продолжительное
время ожидания приема и недостаточно хорошие условия пребывания в травмункте могут привести к
ухудшению состояние пациента и соответственно увеличению времени выздоровления.
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Сахаров В. И., Петрова Н. А.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО
Научный руководитель — к. м. н., доц. Тевдорадзе С. И.
Актуальность исследования. Рост устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, из-за нецелесообразного их назначения
Цель исследования. Оценить рациональность применения антибиотиков у детей с заболеваниями
дыхательных путей в соматическом отделении больницы.
Материалы и методы. В ходе работы использовались составленные анкеты ,
которые заполнялись согласно историям болезни пациентов. После все анкеты были проанализированы, полученные результаты были обработаны с использованием статистических методов.
Результаты: в ходе данной работы выяснилось, что 64 % детей были госпитализированы с диагнозом ОРВИ, 25 % с диагнозом острый бронхит, 11 % с другой нозологией (ларингит, приступ бронхиальной
астмы). Из всех детей антибиотикотерапия была назначена в 57 % случаев. При ОРВИ — 66 %, при бронхите — 61 %, при других заболеваниях-5 %. Также было выявлено преимущественное назначение антибиотиков группы цефалоспоринов 3 го поколения (57 %), защищенных пенициллинов (20 %), макролидов
(11 %). Однако следует сказать, что в 72 % случаев старт терапии был еще на догоспитальном этапе, в
44 % антибиотик назначен участковым педиатром, в остальных случаях родителями.
Вывод. Можно отметить, что за анализируемый период времени был выявлен высокий процент назначаемой антибиотикотерапии, а также частый выбор антибиотиков резерва в качестве стартовой терапии.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Селиванова А. В., Худяков И. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Котляров А. Н.
Актуальность. Атрезия пищевода относится к угрожающим жизни порокам развития. В последние
10–15 лет достигнуты значительные результаты в лечении атрезии пищевода в связи с совершенствованием медицинских технологий, достижениями в неонатологии, детской хирургии, интенсивной терапии и
анестезиологии. Отмечается отчѐтливая тенденция к повышению выживаемости новорождѐнных с атрезией пищевода, которая достигает по данным разных источников, 70–90 %. Успешное лечение атрезии пищевода привело к новой проблемной ситуации, связанной с развитием послеоперационных осложнений.
Цель. Выявить факторы риска и разработать меры предупреждения стенозированияэзофагоанастомоза у детей с атрезией пищевода.
Материл и методы. За период 2008–2014 годы в клинике оперировано 59 новорождѐнных с различными формами атрезии пищевода. Тяжесть состояния усугублялась сопутсвующей патологией: тяжѐлыми ВПС, сочетанными пороками развития, массивным ВЖК головного мозга, аспирационной пневмонией и РДС, сепсисом, глубокой недоношенностью.
Результаты. Хирургическое лечение состояло из первичного 52 (88,1 %), отсроченного 4 (6,7 %) и
этапного — колоэзофагопластика 3 (5,2 %). Первичный эзофагоэзофагеальный анастомоз выполняли в
срочно-плановом порядке в первые сутки жизни ребѐнка, при отсроченном — радикальное хирургическое
лечение на 4–7 неделе жизни осуществлено у 2-х больных. Показанием к срочному вмешательству было
наличие широкого трахеопищеводного свища и сочетанные пороки ЖКТ (дуоденальная непроходимость).
Несостоятельность швов анастомоза после первичной пластики наблюдали у 13(23,2 % ). Установлено,
что непосредственными факторами риска стенозированияэзофагоанастомоза были: диастаз между сегментами пищевода, условия заживления анастомоза, наличие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Сравнительный анализ показал, что диастаз между сегментами пищевода более 10–15 мм, заживление анастомоза
в условиях воспаления, при его несостоятельности, наличие ГЭР способствуют формированию стеноза
анастомоза. Всем больным в послеоперационном периоде на 10–12 сутки проводилась контрольная ФГС и
профилактическое бужирование, а при наличии стеноза — лечебное бужирование, баллонная дилятация.
Выводы. Основными факторами развития стенозированияэзофагоанастомоза являются сочетанные
пороки развития, недоношенность и наличие диастаза между сегментами пищевода более 15 мм.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ СРЕЗОВ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ
ДЕТЕЙ С ПАЛЛИАТИВНЫМ СОСТОЯНИЕМ, В КРУПНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ЦЕНТРАХ УРАЛЬСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Силина Ю. С., Выприцких К. А., Дерябина К. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра биохимии1
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики2
Научные руководители — к. м. н., ст. преп. Маляр К. В.1, к. м. н., ст. преп. Пешикова М. В.2
Актуальность. В последние десятилетия в различных странах мира отмечается увеличение числа
инкурабельных больных, нуждающихся в оказании паллиативной медико-социальной помощи. Для повышения доступности паллиативной помощи, более полного удовлетворения потребностей таких пациентов и повышения качества их жизни необходимо учитывать региональные особенности.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ социальных срезов семей, воспитывающих
детей с паллиативным состоянием, в двух крупных промышленных центрах Уральского федерального
округа — городах Челябинске и Екатеринбурге.
Материалы и методы. Проведено исследование особенностей уровня и структуры паллиативной
заболеваемости в детской популяции городов Челябинска и Екатеринбурга. Проведено анкетирование пациентов для выявления социальной характеристики семей, воспитывающей инкурабельного ребенка, а так
же их потребностей. Данные, обработанные методами вариационной статистики, выражали в виде средней
арифметической и еѐ стандартной ошибки (М  m), n — количество наблюдений в выборке. О достоверности различий показателей сравниваемых групп при малом объѐме выборки судили по критерию непараметрической статистики — точному критерию Фишера.
Результаты и их обсуждение. Проведенный сравнительный анализ социальных срезов семей, воспитывающих детей с паллиативным состоянием, в городах Челябинске и Екатеринбурге показал следующее: Возраст большинства родителей 21–40 лет. Более 50 % родителей имеют одно или два высших образования. 50 % родителей оценивают своѐ здоровье как хорошее, остальные — как среднее. Более 70 % семей имеют уровень дохода на одного члена семьи в зоне прожиточного минимума или свыше десяти тысяч рублей; 83 % семей имеют своѐ благоустроенное жильѐ и оценивают свои жилищные условия как хорошие. Среди основных жизненных ценностей 100 % опрошенных выделили здоровье, 90 % — семью и
детей. Потребность в медицинской помощи выше, чем в прочих видах помощи. Социальная, психологическая, юридическая виды помощи расцениваются как следующие и равные по значимости. Социальная передышка менее востребована у жителей Челябинска, т. к. информация по данному виду помощи скудная, а
прецедентов еѐ оказания в нашей области нет.
Таким образом, анализ анкетных данных показал, что опекаемые семьи в городах Челябинске и
Екатеринбурге проживают в хороших бытовых условиях, имеют средний достаток и молодые, здоровые
родители располагают достаточным временем и желанием для занятий с больным ребѐнком. Однако по
тяжести заболевания дети недостаточно адаптированы в социум, медицинская абилитация затруднена,
круг общения родителей вынужденно ограничен.
Выводы. 1. Необходимо учитывать региональные особенности для повышения доступности паллиативной помощи, более полного удовлетворения потребностей таких пациентов и повышения качества
их жизни. 2. Наиболее оправдано создание выездных паллиативных служб, т. к. это менее затратная форма, чем стационар или хоспис, позволяет разгрузить педиатров и узких специалистов, скорую медицинскую помощь. 3. Необходимо разработать план межведомственного взаимодействия.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ОТДЕЛЕНИЙ ОНКОМАММОЛОГИИ И УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Симакова О. А., Исаева М. Ю.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра онкологии, кафедра нормальной физиологии,
ГБУЗ Челябинский областной клинический онкологический диспансер
Научные руководители — докт.мед.наук, профессор, зав.каф.онкологии Яйцев С. В.,
канд.мед.наук, доцент каф.норм.физиологии Мельников И. Ю.
Своевременная достоверная диагностика опухолевых заболеваний остается актуальной проблемой
здоровьесберегающих технологий медицины и здравоохранения. Исследование показателей периферической крови широко используется в практике врачебного обследования, способно указать на течение воспалительных, дистрофических, иммунопатологических процессов в организме и вполне применимо для
массовых экспресс-обследований.
Цель настоящего исследования состояла в выявлении часто встречающихся специфических либо
неспецифических изменений показателей периферической крови у пациентов отделения онкомаммологии
и урологического отделения на этапе диспансерного специализированного хирургического лечения, осуществляемого на базе ГБУЗ ЧОКОД. Научная проблематика состояла в выработке алгоритма анализа гематологических показателей и оценке достоверности результатов вариантов анализа с целью его использования в ранней диагностике опухолевых процессов при массовых скрининговых обследованиях различных категорий населения.
Исследование построено на анализе картины периферической крови в расширенном варианте исследования с определением содержания эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов с полным
анализом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, определением скорости оседания эритроцитов у пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом. По критериям отбора из архивных данных ГБУЗ ЧОКОД выборка для ретроспективного обследования составила 66 человек из обоих отделений.
Анализ гематологических данных показал, что у пациентов, включенных в анализ по выбранным
критериям обследования, наблюдалась ожидаемая в таких случаях тенденция к анемизации, сопровождающейся тенденцией к лейкопении и ускорением показателя СОЭ, являющими неспецифическими для
опухолевой патологии. Также не удалось выявить характерных изменений в лейкоцитарной картине крови, изменения которой носили разнонаправленный характер. Использованы расчетные индексы и коэффициенты из формул комплексной оценки изменений крови, такие как индекс сдвига лейкоцитарной формулы, индекс Гаркави, показатель энтропии лейкоцитарной формулы, интегральный коэффициент ухудшения крови и ряд других. Расчетные величины показателей периферической крови у пациентов указывали
на тенденцию к накоплению отклонений, которые трактуются как неблагоприятные, демонстрируя их изменения от минимальных до тенденции к различной степени статистически недостоверных изменений.
Продолжение исследования позволяет ожидать достижение статистически достоверных различий критериев для исследуемых показателей при увеличении размеров выборок, а также детально проанализировать
изменения показателей периферической крови, обосновав их использование для диагностики опухолевых
процессов при массовых скрининговых обследованиях населения.
Исследование выполнялось под руководством зав.отделения онкомаммологии канд.мед.наук Терѐшина О.С., зав.отделения урологии канд.мед.наук асс. Золотых М. А., канд.мед.наук доцента Булынского
Д. Н., канд.мед.наук асс. Ахметова И. Р., в разное время осуществлявших организацию выполнения исследований на базе отделений на протяжении трех лет выполнения работ. Авторы выражают благодарность
всем сотрудникам ГБУЗ ЧОКОД, с которыми взаимодействовали в процессе работы, за содействие в выполнении исследований.
КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ СТРИЙ
Смирнова Д. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Кудревич Ю. В.
Стрии — растяжки, атрофия кожи полосовидная, полосовидная атрофодермия — своеобразная атрофия (дефект) кожи в виде узких волнистых полос разной ширины, имеющих окрас от белого до краснофиолетового, локализующихся преимущественно в местах наибольшего растяжения кожи.
Актуальность. Неприятная проблема появления на коже стрий знакома подавляющему большинству женщин. Почти 2/3 представительниц прекрасного пола отмечают их возникновение в области груди,
живота, бедер в послеродовом периоде, после кормления грудью или в результате резкой потери лишних
килограммов.
Процесс формирования стрий: первоначально — острая стадия (striaerubrae), характеризующаяся
приподнятым линейным изменением кожи с эритематозной окраской; подострая стадия — характеризуется пурпурной окраской стрий;хроническая стадия — определяется белым, гипопигментированным истончением стрий.
Гистология.Возникновение стрий обусловлено усиленной секрецией кортизола. Гормональные изменения в организме приводят к нарушению синтеза важнейших составляющих кожи — белковполимеров коллагена и эластина, которые придают коже растяжимость, сократимость и упругость. Кожа
начинает истончаться, появляются надрывы. Организм заполняет это пространство соединительной тканью. Процесс этот идентичен заживлению раны после травмы. В результате на поверхности кожи появляются стрии.
Косметологические принципы коррекции:
1. Ультразвуковая терапия. На тканевом уровне ультразвук оказывает дефиброзирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Дефиброзирующее, размягчающее действие ультразвука,
необходимое для коррекции стрий, достигается в режиме от 0,8 до 2 Вт на 1 см 2 . Коррекцию ультразвуком, как правило, проводят через день, курсом по 10–14 процедур. При коррекции стрий очень часто применяется ультрафонофорез с использованием специальных средств (лидаза, ферменкол и контрактубекс).
2. Контролируемая микрокристаллическая дермабразия. Микродермабразия проводится в режиме
сильной аспирации до достижения шелушения и интенсивной гиперемии кожи. Для получения видимых
результатов требуется достаточное количество курсов лечения и длительное время. Как правило, проводится не менее 4-5 курсов. Используется аппарат для алмазной дермабразии.
3. Химический пилинг.Для проведения химического пилинга используют альфа-гидроксикислоты,
трихлоруксусную и феноловые кислоты. Самым активным и эффективным действием обладают феноловые кислоты, но их применение может повлечь за собой риск возникновения серьезных побочных реакций. Из-за крайней болезненности процедуры феноловый пилинг проводится под наркозом и имеет противопоказания ввиду высокой токсичности активного вещества (например, заболевания сердца и сосудов).
4.Лазерный пилинг. Проведению лазерного пилинга предшествует специальная подготовка. Перед выполнением процедуры в течение 1-2 месяцев показано нанесение на кожу кремов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты. Лазерный пилинг проводится в стационаре, под наркозом. Во время манипуляции врач обрабатывает область стрий лазерным пучком, послойно выжигая их. Вся процедура занимает не
более часа. Более выраженные эффекты наблюдаются после курса из 3-4 процедур c интервалом 1 месяц.Для проведения лечения используются эрбиевый и СО2 лазеры.
Выводы. Не смотря на то, что стрии — это рубцовая ткань и полностью их удалить не получится,
но в результате данных косметологических процедур становится возможно сделать кожу более гладкой и
эластичной, а цвет стрий приблизить к цвету окружающей кожи.
ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ КАК ЖИЗНЬ МЕЖДУ БЫТИЕМ И НЕБЫТИЕМ
Соболева Е. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.с.н., доц. Волкова Т. И.
Актуальность. Когда мы живем в обычном мире, т. е. ходим на работу, в магазины, на лекции и
т. д., мы относимся к вещам и к людям именно на уровне существования. Но бывают такие минуты, когда
человек вырывается из этого вещного мира. Такие ситуации называются «пограничными ситуациями». [1.
с. 54.] В «пограничных ситуациях» (болезнь, страдание, вина, смерть) человеку открывается его конечность, но одновременно и его связь с бытием. Это ситуации, когда человек оказывается лицом к лицу с
другим планом бытия. Одной из разновидностей пограничного состояния является сонный паралич (СП).
По статистике каждый пятый хотя бы раз в жизни испытывал это состояние. Но большинство людей не
знают, что такое сонный паралич, и поэтому, однажды испытав на себе это состояние, не могут обосновать его в научном аспекте и чаще всего приписывают его к чему–то сверхъестественному и необъяснимому. Подобные случаи имеют очень давнюю историю. В культурах всего мира есть придания о сонном
параличе. Люди, испытывающие сонный паралич, утверждают, что всѐ, что они видят, слышат и чувствуют — это абсолютно реальная ситуация вовсе непохожая на сон. Так что же такое сонный паралич —
правдоподобный сон или промежуточное состояние между бытием и небытием.
Цель исследования. выявить наиболее характерные симптомы пограничного состояния «сонный
паралич», его влияние на самочувствие и характер его осознанности.
Методы исследования. 1. Изучение литературы; 2. Анализ; 3. Анкетный опрос.
Результаты исследования. В марте 2015 года автором проводилось анкетирование людей разных
возрастов. 40 % представители мужского пола, 60 % — женского. Состояние СП в возрасте 10–16 лет испытало 10 % опрошенных, 17–25 лет — 70 %, 26–30 лет — 20 %. На вопрос как часто Вы испытываете
СП, 45 % опрошенных ответило 1 раз, 35 % — несколько раз, 20 % — часто, с определѐнной периодичностью. Состояние СП испытывают ночью 70 % опрошенных, днѐм — 10 %, утром — 20 %. Во время сонного паралича ощущали давление в области груди 90 % опрошенных, чувство страха — 87 %, слышали
голоса, шаги — 73 %, ощущение присутствия постороннего существа — 62 %, возникали зрительные образы у 71 % опрошенных. Из состояния СП пытаются выйти посредством движения глазами, языком,
большого пальца ведущей руки или ноги 45 % опрошенных, посредством расслабления и сохранения спокойствия — 30 %, путѐм пересчѐта цифр — 20 %.На вопрос: «предшествовало ли состоянию сонного паралича какое–либо стрессовое состояние» положительный ответ дали 36 % опрошенных, отрицательный
— 60 %.
Выводы: 1) Из результатов исследования делаем вывод, что наиболее характерными чертами сонного паралича являются : давление в области груди, возникновение визуальных образов, чувство страха и
слуховые ощущения — голоса, шаги или пульсирующие звуки, 2) 100 % опрошенных уверены в том, что
во время сонного паралича, они находятся в состояние бодрствования.
ПОИСК КОМПРОМИССНЫХ РЕШЕНИЙ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Сорокин М. А., Твайлайт С. Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к. ф. н. доц. Высочина Ю. Л.
Проблема абортов, бесспорно, является актуальным морально-нравственным вопросом на протяжении многотысячной истории человечества. Это обуславливает многочисленные варианты решения эту
проблему. Однако общество не может прийти к единому мнению относительно допустимости абортов.
Оно рассматривает аборт как конфликт между матерью и плодом: праву плода на жизнь, которое относится к категории естественного права, противопоставляется право на свободное распоряжение своим телом
и свободы воли, которые так же являются абсолютным правом любой женщины.
Сегодня этот конфликт решается на основе норм морали, присущих каждому конкретному социуму.
Это указывает на то, что отношение к аборту, в том числе и на законодательном уровне, полностью определяется субъективными факторами и зависит исключительно от культурного слоя, который формирует
личность. Обостряет проблему то, что современное общество не в состоянии предложить иной путь разрешения конфликта, за исключением силового вмешательства с той или иной позиции.
В ходе исследования были проанализированы причины, провоцирующие женщин на аборт, в результате мы выделили три условные группы: А — женщины, не желающие находиться в состоянии беременности, Б — женщины, не желающие проходить через процедуру родов, и С — женщины, не желающие растить
и воспитывать ребенка. Поиск компромисса в решении зависит от рассматриваемой группы. Так, наиболее
простой метод решения может быть найден для третьей. В данном случае подобным компромиссным решением проблемы будет являться передача ребенка органам опеки и попечительства, внедрение материальной
заинтересованности медицинских центров в снижении числа абортов данным путем, введение в действие
программ превентивного усыновления, которые, к примеру, действуют на территории США.
Намного более сложной задачей является выработка способов решения проблемы для первой и второй категории женщин. Здесь вероятным решением может являться развитие и распространение технологий экстракорпорального развития плода: сегодня создание искусственной среды для роста и развития
человеческого зародыша осуществимо. Существуют разработки в области инструментария и техники проведения операции по атравматичному и асептическому изъятию зародыша из матки и переноса его в искусственно созданную среду для дальнейшего развития. В теории, по уровню травматизации и степени
риска для женщины процедура атравматичного изъятия зародыша не отличается от выскабливания матки,
которое сейчас производится для прерывания беременности. Таким образом, данный подход позволяет без
увеличения риска для женщины дать возможность зародышу продолжить развитие, сохраняя за ним естественное право на жизнь. Данное решение оптимально, так как не ограничивает стороны конфликта в правах, а также, исходя из существующих технологий, если не радикально решить, то в значительной мере
снизить остроту данной проблемы. Необходимо отметить, что обозначенная программа в целом, несомненно, повысит социальную нагрузку на общество. Однако для получения точных количественных характеристик по данному вопросу необходимо проводить отдельное социально-экономическое исследование.
В заключение хотелось бы отметить, что данные теоретические изыскания на сегодняшний день находятся на стадии первичной разработки и не лишены определенных неточностей, однако, в дальнейшем
каждый из пунктов будет детально проработан с максимальной адаптацией к современным реалиям.
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ МОТИВИРОВАНИЯ
СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В КОРРЕЛЯЦИИ
С РЕЗУЛЬТАТАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОШЛОГО ГОДА
Сорокин М. А., Твайлайт С. Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра физической культуры
Научные руководители — ст. преп. Котова Н.В.
Значительное количество исследований в области педагогики посвящено вопросам повышения эффективности образовательного процесса. Одним из маркеров успешности процесса обучения является успеваемость обучаемых.В свете этого разработка и внедрение новых моделей мотивации безусловно является одной из актуальнейших задач педагогики. Как уже подчеркивалось ранее, успеваемость зачастую
зависит от грамотного и рационального использования системы мотивации, однако, в силу чрезвычайно
разнящихся личностных характеристик студентов использование единого подхода для всех, относительно
малоэффективно, в связи с этим на кафедре физической культуры нашего учебного заведения проводится
исследования применения индивидуализированной системы мотивации студентов.
По состоянию на март 2015 года было проведено два цикла исследований,в ходе которых была проанализирована динамика успеваемости студентов входящих в состав спецмедгруппы на занятиях физической культуры при использовании индивидуального подхода в системе мотивации. В обоих циклах исследования группы испытуемых были сформированы по результатам проведенного социологического опроса,
что позволило организовать группы студентов со сходными психотипическими особенностями характера.В исследованиях марта 2015 года число испытуемых было выбрано в соответствии с исследованиями
прошлого года и составило 39 человек, которые так же были распределены в две группы: большую — 24 и
меньшую — 15 студентов. В дальнейшем с сентября по май текущего (2014–2015 гг.) учебного года к студентам в данных группах применялся индивидуализированный подход в системе мотивации, результативность которого была оценена с помощью статистической обработки результатов стандартных тестов выносливости на начало и на конец отчетного периода. Следует особо подчеркнуть, что сезон исследованияв
текущем году,соответствует сезону исследования прошлого года, чтопозволяет исключить влияние на статистические данные сезонного фактора.
Полученные данные были проанализированы в тесной корреляции с данными прошлого исследования. В целом, положительная динамика роста физических показателей была сохранена на более высоком
уровне, чем аналогичные параметры в стандартных группах. Прирост индивидуальных показателей экспериментальной группы составил приблизительно для 2014 года — 49 %, для 2015 года — 48,3 %при приросте индивидуальных показателей стандартных групп в 40 % и 42 % соответственно.Общий средний
прирост в экспериментальных группахсоставил 46 % в 2014 году и 45,5 % в 2015 г., при среднем приросте
стандартных групп в 43 % (в 2014 г.) и 43,7 % в (2015 г.).
Предварительный анализ полученных результатов позволяет говорить о относительнойустойчивой
тенденции роста результативности занятий физической культуры, что свидетельствует о рациональности
применения индивидуализированной системы мотивации.
Незначительное снижение показателей эффективности 2015 года по сравнению с 2014 годом, может
быть объяснено индивидуальными особенностями студентов в изучаемых группах. Для получения более
достоверных данных видится целесообразным продолжать сбор данных, а так же проведение исследования в пределах одной группы на протяжении нескольких лет. Так же следует продолжить работу по ограничению влияния на полученные статистические данные сторонних факторов.
ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ
Сотникова К. В., Шишкова А. П.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Чулков В. С., к. м. н. Филиппова Н. А.
Актуальность. Острые инфекции дыхательных путей у беременных являются широко распространенной патологией, с которой приходится встречаться врачам различных специальностей. В период беременности острые респираторные инфекции (ОРИ) встречаются у 2–9 % пациенток. В литературе имеются
данные о повышенном риске невынашивания беременности, антенатальной гибели плода и прочих неблагоприятных исходов беременности у инфицированных женщин. Предполагается, что в генезе последних
важное значение принадлежит изменениям в системе гемостаза вследствие прямого влияния инфекционных агентов и реакции организма женщины на внедрение инфекции. В связи с этим представляется актуальной оценка влияния ОРИ на течение и исходы беременности во взаимосвязи с состоянием гемостаза.
Цель исследования. Оценка влияния перенесенных острых респираторных заболеваний на течение
и исходы беременности.
Материалы и методы. Тип исследования: когортное с ретроспективной когортой. Метод выборки:
сплошной по мере обращаемости. Критерии включения: перенесенная ОРИ на сроках до 20 недель гестации, подтвержденная врачом-терапевтом; легкая степень тяжести ОРИ. Критерии исключения: невынашивание беременности, тромбофилические состояния, тяжелая соматическая патология, ВИЧ-инфекция,
психические заболевания. В исследование вошли 80 беременных, наблюдавшихся в женской консультации ГКБ № 11 в 2014 году. Все пациентки были разделены на 2 группы: группа 1 — 41 женщина, перенесшая ОРЗ во время беременности, группа 2 — 39 женщин без проявлений ОРИ при беременности.
Средний возраст беременных в группе 1 составил 27,5 ± 4,9 лет, в группе 2 — 28,6 ± 5,5 лет. Все женщины
с ОРИ получали этиотропное лечение. Почти во всех случаях ОРИ назначались препараты интерферонаα2β: в 63,4 % случаях — интраназально, в 31,7 % — системно (свечи). В 29,3 % случаев была назначена
системная антибактериальная терапия в связи с появлением признаков бактериальной инфекции.
Результаты и их обсуждение. Различий по уровню образования, профессии, паритету, акушерскогинекологическому анамнезу, структуре сопутствующей соматической патологии в группах 1 и 2 не выявлено. В III-м триместре течение беременности у женщин, перенесших ОРИ, чаще, чем в группе 2, осложнялось низкой плацентацией — 14,6 % и 2,6 % соответственно и синдромом задержки развития плода —
24,4 % и 10,3 % соответственно. При оценке показателей гемостаза наиболее значимые различия выявлены по уровням фибриногена (5,9 ± 1,2 г/л в группе 1 и 5,5 ± 0,9 г/л в группе 2, р < 0,05) и РФМК (12,8 ± 3,6
г/л в группе 1 и 11,1 ± 3,8 г/л в группе 2, р < 0,05) во 2 триместре беременности. В обеих группах все беременности завершились рождением живого ребенка. Вес новорожденных в группе 1 составил 3228 ± 475
г, в группе 2 — 3382 ± 447 г (р < 0,05), рост новорожденных в группе 1 составил 49,8 ± 7,7 см, в группе 2
— 51,1 ± 2,4 (р < 0,05). У детей в группе 1 чаще отмечались малые аномалии сердца (аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно) — 12,2 % против 2,6 % в группе 2.
Выводы. Таким образом, перенесенная острая респираторная инфекция во время беременности
оказывает негативное влияние на течение и исходы беременности, увеличивая частоту хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода, вероятно, за счет активации внутрисосудистого свертывания крови.
ТРУДНОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ СУДОРОГ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Стеблюк А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научные руководители — д. м. н., проф. Карпова М. И., интерн Балакина М. В.
Актуальность. Существует большой список потенциальных причин, которые могут приводить к
развитию неонатальных судорог. Неонатальные судороги имеют сложную классификацию и трудны в
распознавании, что связано с различиями в их представлении по данным литературы. Из-за этого нет четкого представления о судорогах на всех этапах оказания медицинской помощи новорожденному ребенку.
Цель. Изучение структуры «судорожного синдрома» и установления характеристики судорог (характер и их нозологическая специфичность) у детей, оценка соответствия данных видео электроэнцефалографического (ЭЭГ) мониторинга с клиническими проявлениями судорог, изучение влияния места регистрации пароксизмального состояния на достоверность наличия судорог, оценить исследуемую группу детей по определенным параметрам (факт проведения искусственной вентиляции легких, наличие врожденных аномалий головного мозга, степень недоношенности).
Материалы и методы. Авторами было проведено первичное поперечное исследование на базе отделения для новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии №1 Челябинской областной
детской клинической больницы. Проводился анализ историй болезни детей с рождения и до 3 месяцев, в
период с 2009 по 2014годы с указанием, по данным медицинской документации, на наличие судорог в период с 2009 по 2014 годы в ПОДН ОДКБ города Челябинска. Всем пациентам был проведен видео ЭЭГ
мониторинг.
Результаты исследования. Нами были проанализированы 68 историй болезней со случаями неонатальных судорог. По данным анализа медицинской документации судороги зарегистрированы в 35,3 % в
роддоме, в 14,7 % в отделении интенсивной терапии, неврологом по месту жительства в 19,1 %, педиатром по месту жительства 1,5 %, со слов матери в 20,6 % случаев. Исходя из этого, диагноз судорог уста-
навливается со слов матери в 20,6 %, медицинского персонала в 79,4 %. При этом достоверные судороги
выявлены лишь у 2 детей из 14 (14,3 %) при описании пароксизма со слов родственников пациента.
Следует отметить, что в 30,1 % случаев в медицинской документации отсутствовало описание судорожного синдрома. Тонические судороги установлены в 25 % случаев, миоклонии в 14,7 %, генерализованные тонико-клонические судороги описаны в 16,2 %, фокальные в 4,4 % случаев, на другие виды судорожного синдрома приходится 5,9 %.
В нашем исследовании аномалии развития головного мозга обнаружены при нейровизуализации у
14 пациентов (20,6 %), при этом по данным видео ЭЭГ мониторинга эпиактивность выявлена у 3 больных,
приступ зарегистрирован у 2 детей. Количество недоношенных детей составило 35,3 % (1 степень недоношенности 11,8 %, 2 степень 4,4 %, 3 степень 8,8 %, 4 степень 10,3 %). Факт проведения ИВЛ зарегистрирован в 42,7 % случаев. Это согласуется с данными литературы о том, что дети с аномалиями развития
головного мозга, проведением ИВЛ, различной степенью недоношенности угрожаемы по развитию судорожного синдрома [BrowneT.R., 2006].При использовании видео ЭЭГ мониторинга иктальная ЭЭГ отмечена у 11 пациентов, что составило 16,2 % случаев. ЭЭГ без патологии — 55,9 %, неспецифические проявления зарегистрированы в 16,2 % случаев, региональная эпиактивность установлена в 10,3 %, генерализованнаяэпиактивность — в 5,9 %, феномен вспышка — подавление и гипсаритмия зарегистрированы в
11,8 %.
Выводы. 1. Среди исследуемой популяции высока частота встречаемости недоношенных, детей с
аномалиями развития головного мозга, проведением ИВЛ в анамнезе. 2.Достоверные судороги (зарегистрированные по данным видео ЭЭГ, объективного осмотра невролога) выявлены лишь в 16,2 %, что позволило начать адекватную противоэпилептическую терапию и продолжить дальнейший поиск причин судорог.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ НА ФОНЕ ПРИЕМА
ВИНКРИСТИНА В ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА
Стеблюк А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — д. м. н., проф. Карпова М. И.
Актуальность исследования. В спектре злокачественных новообразований у детей на долю острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) приходится 26,7 %. Частота ОЛЛ до 15 лет составляет 4,1 ± 0,4 случаев
на 100 000детского населения [М. Д. Алиев и соавт., 2012]. Одним из основных препаратов для лечения
ОЛЛ является винкристин [М. Д. Алиев и соавт., 2012]. Проявление его нейротоксичностив виде полинейропатии отмечается у 43-100 % больных [WeissR.B., 2005; GrisoldW., 2012].
Цель исследования. Изучить электромиографические(ЭМГ) характеристики поражения моторных
волокон большеберцового и малоберцового нервов на фоне приема винкристина и определить патоморфологический тип их поражения.
Материалы и методы. Автором было проведено первичное поперечное исследование на базе отделения нейрофизиологии ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница», в ходе которого
были обследованы дети (n = 16), страдающие ОЛЛ с анамнезом не более 6 месяцев. Из них мальчиков 9
(56,25 %) и девочек 7 (43,75 %). Средний возраст пациентов составил ДИ 0,95: [3,31; 8,19] лет. Исследование проводилось на приборе Скайбокс(Нейро-МВП-5). Изучались характеристики проведения нервного
импульса по моторным волокнам большеберцового и малоберцового нервов .
Результаты. В ходе исследования выявлено, что 100 % пациентов имели снижение функции моторных волокон. ЭМГ-признаки поражения малоберцового нерва наблюдались у 90,62 % пациентов, из
них одностороннее — 10,35 %, двустороннее — 89,65 %. ЭМГ-признаки поражения большеберцового
нерва не были выявлены.Получено следующее распределение по степеням тяжести поражения моторных
волокон: незначительное — 20,67 %, умеренное — 24,14 %, выраженное — 20,67 %, грубое — 34,52 %.В
случаях нарушения проведения по моторным волокнам снижение амплитуды без снижения скорости наблюдается в 78,12 % (аксональный тип поражения).
Выводы. По результатам исследования было выявлено, что прием винкристина является причиной
поражения моторных волокон периферических нервов в 100 % случаев. Так же отмечено преобладание
аксонального типа поражения — 78,12 %.
ОБРАЗ ПРОФЕССИИ «КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ» И «СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК»
У СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА СООТВЕТСТВУЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЙ ПОДГОТОВКИ
Степанова Н. В., Федоров И. Э.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра клинической психологии и социальной работы
Научный руководитель — к. м. н., ст. преп. Благовещенская И. В.
Актуальность. Известно, что объем представлений о мире профессий является главным условием
возникновения трудовой направленности в жизни каждого выпускника и абитуриента. На сегодняшний
день, мало раскрыта проблема влияния образа выбранной профессии на становление будущего специалиста.
Цель работы. Изучение представления образа профессии «клинический психолог» и «социальный
работник» у студентов 1 курса соответствующих специальностей ЮУГМУ.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры клинической психологии Южно-Уральского государственного медицинского университета. В эксперименте участвовало 67 респондентов. Из них 62 человека со специальности клинический психолог и 5 человек со специальности социальный работник. Возраст опрашиваемых от 17 до 21 года. Участие в эксперименте было добровольным. В
отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.
Исследование проводилось в два этапа.
На первом этапе испытуемым была предложена методика личностного дифференциала, которая
представляет собой оригинальный вариант классической техники семантического дифференциала Ч. Осгуда (1957). Адаптирована сотрудниками психоневрологического института им В. М. Бехтерева. Так же в
исследовании были применены метод неоконченных предложений и профессиограмма, с целью выявления информированности о профессии и тест на диагностику мотивов аффилиации.
На втором этапе были проанализированы полученные результаты и выявлены наиболее явные и
значимые закономерности и взаимосвязи. Математическая обработка эмпирических данных исследования
проводилась при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение. На основе теоретического и экспериментального обоснования были
выявлены следующие закономерности. Достаточное количество опрошенных интровертированны, неудовлетворенны уровнем своих достижений и имеют недостаточный самоконтроль. Для большинства студентов профессия клинический психолог дает им знания и понимание себя и окружающих, а профессия
социальный работник — знания и способность помогать людям. Гендерный анализ показал, что более осведомленными о специфике профессий клинический психолог и социальный работник оказались девушки.
Вывод. Был установлен недостаточный уровень понимания специфики профессий клинический
психолог и социальный работник студентами первого курса соответствующих специальностей. Полученные данные могут иметь значение как одно из оснований для анализа и совершенствования практики профессионального обучения в соответствующих областях.
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФУНКЦИЮ РАВНОВЕСИЯ
И СЛУХА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
Стеценко В. Д., Ткалич М. Э.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — к. м. н., асс. Налимова Т. А., д. м. н., проф. Бельская Г. Н.
Актуальность. Высокая частота встречаемости вирусных головокружений сочетается с недостаточностью изучения их влияния на преддверно-улитковый нерв.
Цель исследования. Оценить функцию равновесия и слуха у пациентов с хроническим периферическим головокружением вирусной этиологии до начала приема специфической противовирусной терапии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе МАУ «Центр Восстановительной медицины и реабилитации г. Челябинска». В рамках исследования проводились одномоментный объективный
осмотр, стабилометрия и аудиометрия 32 человек, из которых было сформировано 2 группы: группа контроля без жалоб и отклонений по данным неврологического осмотра и осмотра ЛОР-органов, и группа
исследования с жалобами на снижение слуха, несистемное головокружение более 1 месяца, шум в ушах,
которым был поставлен предварительный диагноз «Кохлеовестибулярная дисфункция вирусного генеза»
и назначена противовирусная терапия per os в течение 10 дней изопринозином, фамвиром или зовираксом
в равным соотношениях. Основным критерием включения пациента в группу исследования стало регресс
хронического периферического головокружения в течение 1 месяца от начала специфической терапии.
Все обследуемые проходили стабилометрическое исследование с использованием стабилометрического
комплекса с биологической обратной связью «Биомера ST-150», аудиометрическое исследование слуха на
аудиометре «SD 270», исследование крови на ПЦР к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа, Эпштейн-Барра,
цитомегаловируса и количественное содержание Ig G и М к аналогичным вирусам. Стабилометрическое
исследование включало основные стабилометрические пробы в европейской установке стоп: поза Ромберга с открытыми и закрытыми глазами в течение 30 секунд каждая. Учитывалась длина и скорость смещения центра тяжести, площадь статокинезиограммы, работа, затрачиваемая на поддержание равновесия.
Аудиометрическое исследование включало в себя проверку костной и воздушной проводимости в стандартных частотах (от 500 до 4000 Гц). Одновременно до стабилометрии и аудиометрии проводился общий
неврологический осмотр, включающий в себя координаторные пробы, исследование спонтанного нистагма, проба на адиодохокинез, прямая и фланковая походки с открытыми и закрытыми глазами. Данные были объединены в сводную таблицу Word Exсel. Статистическая обработка данных в силу малой величины
выборки не проводилась.
Результаты и обсуждения. По данным проведенной работы в группе исследования наблюдалось
увеличение следующих стабилометрических показателей: площади смещения равновесия в 1,5 раза — при
открытых глазах, в 1,8 раза — при закрытых глазах; увеличение работы по поддержанию равновесия в 1,5
раза — при открытых глазах, в 4 раза — при закрытых глазах. Причем наиболее сильные отклонения в
стабилометрических данных мы наблюдали у пациентов с высоким титром Ig G к цитомегаловирусу. Полученные аудиометрические данные говорят об отсутствии изменений в воздушной и костной проводимости. При назначении противовирусной терапии в виде изопринозина, фамвира или зовиракса лучшие клинические показатели были достигнуты при приеме изопринозина.
Вывод. При хроническом вирусном головокружении наблюдается сохранность слуха при нарушении функции равновесия, что говорит о поражении преддверно-улитковой порции слухового нерва.
КЛИНИКО–ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЧАЕВ ЛИХОРАДКИ
ЗАПАДНОГО НИЛА В ЧЕЛЯБИНСКЕ
Стецюра С. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель — к. м. н. Тер-Багдасарян Л. В.
Актуальность. В последние годы в России отмечены крупные вспышки и спорадическая заболеваемость лихорадкой Западного Нила (ЛЗН). В настоящее время выявляется расширение ареала распространения вируса ЛЗН, что обусловлено сезонными миграциями птиц и трансконтинентальным переносом
возбудителя из эндемичных стран в нехарактерные природные биоценозы. Эпидемиологическая значимость лихорадки определяется тяжестью клинического течения с поражением центральной нервной системы и летальностью от 2 до 14 %. Так, в 2012 году в 21 субъекте РФ зарегистрировано 453 случая заболеваемости ЛЗН. В 2014 году — 457. На территории Челябинской области в период с 2011 г по 2014 г зарегистрировано 5случаев ЛЗН.
Цель исследования. Анализ клинической и эпидемиологической картины ЛЗН.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 5 историй болезни пациентов с ЛЗН, наблюдавшихся в инфекционном отделении МУЗ ГКБ №8 г.Челябинска в период 2011–2014 гг. Диагноз подтверждѐн ФБУН ГНЦ НБ «Вектор» при обнаружения в культуре клеток МК-2 или путем внутримозгового заражения мышей, и/или антител IgG. Лабораторно: общеклинические и биохимические исследования.
Дифференциальный диагноз на малярию, сифилис, лептоспироз, этеровирусную инфекцию, аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, сепсис, грипп, ВИЧ. Инструментально: ЭКГ и рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Результаты и обсуждения. В группе наблюдения — 5 женщин, Мср. = 34,4 лет. В 60 % случаев заражение произошло на территории области. В 20 % случаев — тяжѐлое течение, в 80 % — средняя степень тяжести; госпитализация в сроки от 19 часов до 4 суток от начала заболевания. В 40 % случаев предварительный диагноз — грипп, токсикоз 2–3ст. В 100 % случаев заболевание началось остро с интоксикационного синдрома, общей слабости, головной боли, 2 случая — с явлениями менингизма, 1 — менингит.
В общем анализе крови у 60 % больных отмечалась лимфоцитоз (44–56 %), тромбоцитоз (до 497 х 109/л); в
функциональных пробах печени повышение АЛТ до 107 ЕД, АСТ до 115 ЕД у 40 % больных. На ЭКГ у
100 % больных имелись диффузные изменения миокарда. После проведѐнной патогенетической и симптоматической терапии все больные были выписаны на 7-15 день от начала заболевания, остаточные явления в виде общей слабости отмечались у 80 % пациентов.
Выводы:
1. В 60 % случаев заражение ЛЗН произошло на территории Челябинской области.
2. В 40 % случаев предварительный диагноз — грипп, токсикоз 2–3ст.
3. В 80 % случаев зарегистрировано среднетяжѐлое течение.
4. Характерными проявлениями ЛЗН были: выраженный интоксикационный синдром, вовлечение
ЦНС, лимфоцитоз, тромбоцитоз и диффузные изменения миокарда.
5. 100 % случаев закончились выздоровлением.
СТРЕСС, КАТАСТРОФИЗАЦИЯ И КОПИНГ-СТРАТЕГИИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА С ПЕРВИЧНЫМИ ЦЕФАЛГИЯМИ
Суханова М. А., Игликов А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научный руководитель — асс. Сероусова О. В.
Актуальность. Головная боль широко распространена среди населения в целом. Несмотря на разнообразие анальгетических препаратов, эффективность терапевтических мероприятий остается низкой.
Мы изучили психосоциальные особенности людей, страдающих первичными формами цефалгии, как возможную мишень для дополнительного терапевтического воздействия.
Цель исследования. изучить распространенность первичных цефалгий у студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов ЮУГМУ и оценить использование ими копинг-стратегий, уровень
восприятия стресса и катастрофизацию.
Материалы и методы. Исследование выполнялось в два этапа. Первоначально мы провели анкетирование студентов 4 курса на выявление наличия у них головной боли средней и высокой интенсивности.
Диагноз мигрени (М) и головной боли напряжения (ГБН) устанавливался с использованием критериев The
International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). В соответствие с демографическими характеристиками отобранной группы, была сформирована группа контроля (ГК). Обе группы в
дальнейшем завершили опросник о видах копинга Лазаруса и Фолкмана, шкалу психологического стресса
PSM-251 и шкалу катастрофизации боли. Анализ полученных данных проводился с использованием лицензионного пакета прикладных статистических программ «Statistica for Windows», version 10. О достоверности различий показателей между группами судили по критериям Фишера (односторонний вариант) и
Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение. Было проанкетировано 240 студентов 4 курса. Из них для дальнейшего исследования отобрано 129 человек (остальные 111 студентов отказались от участия или не завершили анкетирование). Было выявлено 35 человек (27 %), страдающих ГБН, 21 (16 %) — М. ГК составила
13 человек. Неэффективными копинг-стратегиями пользовались 27 (80 %) студентов с ГБН, 20 (95,3 %) с
М, 11 (84,7 %) — в ГК. Достоверной разницы по использованию неэффективных копинг-стратегий группой студентов с ГБН и М, и ГК получено не было (Р F = 0,5 и РF = 0,3 соответственно). Студенты всех
групп в нашей выборке неэффективно использовали такие способы совладания со стрессовыми событиями, как поиск решения проблемы, самоконтроль, положительную переоценку и стратегию бегстваизбегания. Единственный неэффективный копинг, который достоверно чаще использовали студенты с
ГБН относительно студентов других групп был поиск социальной поддержки (РMW = 0,001). Медиана восприятия стресса среди студентов с ГБН составила 89, М-92, ГК-73. Уровень восприятия стресса студентами с ГБН и М был достоверно выше студентов ГК (РMW = 0,04 и РMW = 0,04 соответственно). Уровень катастрофизации у студентов с ГБН, М также был достоверно выше относительно студентов ГК
(РMW = 0,0001 и РMW = 0,0004). Медиана катастрофизации у студентов с ГБН, М и в ГК составила соответственно 11, 18 и 0. Достоверной разницы по восприятию стресса и уровню катастрофизации среди студентов с ГБН и М получено не было (РMW = 0,9 и РMW = 0,2).
Выводы. Студенты, страдающие первичными формами цефалгии, имеют достоверно высокие
уровни восприятия стресса и катастрофизации боли, что способствует неадекватному приспособлению
пациентов к боли. Формирование адаптивных стратегий борьбы со стрессом, возможно, будет способствовать повышению эффективности лечения данной группы больных.
ГЕНИАЛЬНОСТЬ И ПОМЕШАТЕЛЬСТВО: ВОЗМОЖНОСТИ И СПОСОБНОСТИ ВРАЧА
В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
Сухих Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.с.н., доц. Волкова Т.И.
Актуальность. Среди многих проблем тайн разума и человеческой личности проблема гениальности до сих пор остается неразрешенной. Действительно ли гений в той или иной степени безумен? Справедливо ли обратное — можно ли быть гением, не имея психических отклонений? Чезаре Ломброзо, известный ученый 19 века, утверждал, что «гениальность — эта единственная державная власть, принадлежащая человеку, пред которой не краснея можно преклонить колена, — даже ее многие психиатры поставили на одном уровне с наклонностью к преступлениям, даже в ней они видят только одну из тератологических (уродливых) форм человеческого ума, одну из разновидностей сумасшествия» 1, с. 2. Философская мысль давно осознала огромную роль и ценность гениев в жизни общества.
Цель исследования. Выявить связь между гениальностью и помешательством с последующей
оценкой возможности становления гения практикующим врачом.
Методы исследования. Анализ научной и философской литературы, метод индуктивного обобщения, социологический опрос (анкетирование), математическая статистика и корреляция.
Результаты. В марте 2015 г. на базе Южно-Уральского государственного медицинского университета нами было проведено выборочное анкетирование 96 студентов (31,25 % юношей и 68,75 % девушек)
2 курса лечебного факультета. Мы выявили, что для 94 % опрошенных понятия гениальности и помешательства оказались взаимосвязанными, что подтверждает выводы Ломброзо. Результаты социологического опроса показывают, что в природе гениальности лежит творческое мышление (53 %), интеллект (41 %),
личностные качества (18 %), генетическая предрасположенность (6 %). Может ли гений быть практикующим врачом? Здесь мнения студентов оказались схожи: 41 % считают, что может, и возможности такого
врача практически безграничны, 59 % полагают, что у такого врача могут возникнуть трудности с социальной составляющей (рабочий распорядок, взаимодействие с коллективом и гуманность по отношению к
пациентам), но он сможет с этим справиться. Ни один из респондентов не посчитал, что гениальный врач
не сможет справиться с указанными проблемами. Из перечня качеств, которые являются характерными
для гениального врача, по мнению студентов, являются умение найти выход из самых сложных ситуаций
(71 %), способность моментально принимать жизненно важные решения (59 %), практические навыки
(18 %), гуманность (6 %), уважение к пациенту (12 %), уверенность в собственных силах (18 %). При этом
60 % опрошенных студентов предпочли гениального врача талантливому.
Выводы:
1. Гениальность и помешательство взаимно связаны, так как у сумасшедших и гениев много общего
и, прежде всего, их непохожесть на других состоит в неподчинении общепринятым нормам.
2. В основе гениальности лежит творческое мышление, благодаря которому гений выделяет такие
признаки мира, которые другой человек не видит и не может увидеть.
3. Гениальный врач — это врач, чьи возможности практически безграничны, он умеет найти выход
из самых сложных ситуаций, моментально принимает жизненно важные решения, обладает незаурядными
практическими навыками и уважает пациентов.
«ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ»: ИЗУЧЕНИЕ ТЕРМИНОЛОГИИ
В ХОДЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Тагирова Д. Х.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра иностранных языков с курсом латинского языка
Научный руководитель — ст. преп. Русакова М. М.
Актуальность. Необходимым компонентом подготовки специалиста является профессионально —
ориентированное обучение языку специальности, в результате которого специалист должен уметь осуществлять профессиональную деятельность. Показателями профессионализма студента-медика является значительный запас профессиональной лексики. Существенную часть знаний студенты получают в результате активной исследовательской работы и самостоятельного поиска учебной информации.
Цель. Исследование и изучение терминологического состава по специальности «Эстетическая стоматология», необходимого для овладения этим разделом науки и формирования профессиональной компетенции студента-стоматолога.
Материалы и методы. В ходе исследования проведен поиск и анализ аутентичных научных текстов в печатной или электронной форме, источниками которых выступают материалы публикаций в средствах массовой информации, сети Интернет. Была проведена выборка 91 термина.
Результаты. Ученые-лингвисты считают, что отличительной чертой любого подъязыка является
его терминосистема — организованная совокупность терминов в специальном языке, обслуживающая
коммуникативные потребности определенной области знания. Термином является специальное слово или
словосочетание, обозначающее понятие, входящее в систему понятий определенной области профессиональных знаний и употребляющееся для специальных целей. Стоматологическая терминология — это отраслевой язык, включающий большое количество специализированной лексики и терминов, на котором
общаются стоматологи различных специализаций. Таким образом, терминология должна обеспечивать
однозначность и ясность для практикующих стоматологов и студентов стоматологического факультета.
Наилучшим методом изучения и пополнения профессионального лексического запаса становятся профессиональные тексты. В ходе самостоятельной исследовательской работы была составлена таблица терминов, включающая термины области эстетической стоматологии, происхождение (язык-источник), значение и категория терминов. При изучении терминологии в стоматологических изданиях, выявлено большое
количество терминов латинско-греческого происхождения (n = 42), со значением «патология»: адентия,
трема, рецессия десневого края, флюороз, пигментация, абфракция, прогнатия, бруксизм, ятрогенные нарушения окклюзии; со значением «инструмент»: брекеты лингвальные, экспандер и другие. Также выявлены термины иностранного происхождения (n = 49): скайсы, твинклз, виниры, ламинаты, ультраниры,
люминиры, компониры, преортодонтический трейнер, позиционер, брекет, эджуайз-техника, ретрактор,
страйт-уайер система, кламмер, каппа, силанизация, бондинг. Следует отметить, что в терминологическом
аппарате встречаются исконно русские термины: стираемость зубов патологическая, обратное резцовое
перекрытие, скос поверхности, глубокий прикус, светлота, прозрачность, скученность зубов, отбеливание
зубов, окрашивание зубов, зубной налет, кислотное протравливание, шероховатость.
Выводы. В процессе вузовского обучения начиная с первого курса возникает необходимость приобретения определенного объема терминологической лексики, чему способствует самостоятельная работа
по дисциплине. Данная научно-исследовательская работа студентов-стоматологов по дисциплине «Эстетическая стоматология» представляет один из способов самостоятельного успешного изучения и освоения
профессиональной терминологии, которая помогает повышать уровень восприятия учебного материала,
изучаемого студентами на старших курсах.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЛАУКОМОЙ
В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСКЕ И ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Тимошевская Е. И., Мрясова А. О., Байгутлина А. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра глазных болезней
Научный руководитель — асс. Бердникова Е. В., к. м. н., доц. Солянникова О. В.
Актуальность. Глаукома является одной из важнейших проблем современности. В уральском федеральном округе в настоящее время проживает около 79 тысяч больных глаукомой [Авдеев Р. В, 2014г].
Показатели первичной инвалидности по зрению в результате данной патологии по данным глаукомного
центра Челябинской области в 2012 г составили 37,1 % (431 человек). Основной способ снизить столь вы-
сокий процент инвалидности — это максимально ранняя диагностика и верная тактика лечения таких
больных.
Цель исследования. Оценить эффективность оказания медицинской помощи больным глаукомой в
городе Челябинске и Челябинской области.
Материалы и методы. В ходе нашего исследования мы провели ретроспективный анализ 83 анкет
больных глаукомой, в которых пациентам предлагалось ответить на 15 вопросов, связанных с их заболеванием и качеством оказания офтальмологической помощи в их населенных пунктах. В анкетировании
участвовали 41 человек, проживающий в городе Челябинске, и 42 человека, проживающих в Челябинской
области, из них 13 (31 %) проживают в городах и 29 (69 %) в сельской местности. Было опрошено 37 мужчин 46 женщин в возрасте от 45 до 87 лет, средний возраст составил 69 ± 0,3 лет. Длительность срока ретроспективной оценки течения заболевания составила от 1 до14 лет. Статистический анализ выполнен с
использованием программы Statistica 10.0 Проверка статистических гипотез выполнялась при критическом уровне значимости р < 0,05 с использованием критерия Манна-Уитни и корреляционного анализа
Спирмена.
Результаты и их обсуждение. В ходе исследования установлено, что в большинстве случаев в обеих группах глаукома диагностируется на II стадии — у 25 (60,9 %) жителей города и 23 (56,1 %) жителя
области. В обеих группах средняя продолжительность наблюдения составляет около 5 лет. Последующая
динамика течения заболевания менее благоприятна у областных пациентов, на момент исследования среди городских жителей преобладает та же II стадия заболевания (20 человек — 48,8 %), в то время как среди жителей области с достоверно большей частотой определяется III стадия глаукомы (15 человек —
35,7 %).
Информированность больных о своем заболевании хуже у жителей области — 8 человек (9,6 %) не
знают стадии своего заболевания (только жители области). Приверженность лечению не имеет различий в
обеих группах: 12 (29,3 %) больных глаукомой жителей Челябинска посещают врача офтальмолога менее
1 раза в год, среди жителей области этот показатель составил 10 человек (23,8 %). Пациенты, проживающие в области, с достоверно большей частотой испытывают трудности при посещении врачаофтальмолога и пользуются помощью родственников (р ≥ 0,05). Среди жителей области большинство (26
человек, 61,4 %) больных глаукомой, попадают на прием к врачу в этот же день. Среди жителей города
Челябинска примерно половине (21 человек, 55,7 %) приходится ожидать приема около 1 недели. Частота
измерения ВГД соответствовала стандартам (1 раз в 3 месяца) у 34 (83 %) жителей города и у 28 (66,7 %)
больных глаукомой жителей области. Более половины опрошенных (45 человек, 54,2 %) довольны оказанием медицинской помощи по месту жительства, 15 (18 %) жалуются на невозможность попасть к врачу.
Выводы. Течение заболевания у городских пациентов более благоприятное. Причиной этого может
являться отдаленность ближайшего офтальмологического кабинета для областных больных (в среднем до
50 км). Также может иметь значение недостаточная оснащенность районных больниц современной аппаратурой, в результате чего глаукома выявляется на поздних стадиях, когда нет возможности сохранить
зрительные функции.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДСВЯЗОЧНОГО ОТДЕЛА ГОРТАНИ
Титаренко С. Е.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Дубинец И. Д., к. м. н., доц. Зырянова К. С.
Актуальность. Онкопатология гортани составляет около 7,5–8 % случаев всех злокачественных заболеваний ЛОР органов. При этом вследствие особенностей локализации новообразований подсвязочного
отдела гортани, бессимптомного течения процесса и недостаточной просветительской работы, беспечности и несвоевременного обращения больного к врачу, а также из-за ошибок диагностики злокачественные
опухоли ЛОР органов, как правило, диагностируются на поздних стадиях, что определяет высокую актуальность данной проблемы.
Цель. Повысить эффективность ранней диагностики рака подсвязочного отдела гортани Материалы
и методы: на основании анализа литературы по злокачественным новообразованиям гортани, сбор жалоб,
анамнеза, данных объективных исследований, поиск возможных предвестников заболевания, объединение
и анализ полученных данных, поиск взаимосвязи между жалобами и заболеванием, поиск новых симптомов — возможных предвестников заболевания, создание специального опросника-анкеты для этой катего-
рии больных, анализ сопутствующей патологии как либо причины заболевания, либо проявлением заболевания, создание алгоритма по выявлению заболевания и дальнейшему раннему наиболее эффективному
лечению, создание рекомендаций по профилактике этого заболевания, диагностика осложнений.
Результаты. На основании проанализированных нами данных была разработана анкета-опросник
для выявления опухолей гортани, вопросы включенные в анкету: возраст, пол, наличие вредных привычек, наличие сопутствующей патологии или хронических заболеваний, наличие в анамнезе наследственной патологии у близких родственников (злокачественные новообразования, патология гортани), как факторов риска и детализация жалоб: дискомфорт в горле, хронический кашель, раздражение или боль в гортани после курения, изменения голоса, дискомфорт при приеме пищи, наличие одышки, изменение массы
тела, изменение размеров или конфигурации шеи, боли в горле, кровотечения, кровохарканье, изменения
со стороны слуха, оталгии, частые икота или чихание. По данным анализа научной литературы установлено что наиболее часто рак гортани подскладочной области обнаруживается у мужчин возраста 60 лет и
старше имеющие вредную привычку — табакокурение, наиболее частая причина обращения этих лиц за
медицинской помощью — осиплость голоса, инспираторная одышка. На основании этих данных была составлена таблица-опросник, на базе которой выделены основные факторы риска и ранние клинические
симптомы. Этот опросник может быть использован специалистами амбулаторно-поликлинического звена,
населением, для раннего выявления рака гортани.
ФИЛОСОФИЯ ЗДОРОВЬЯ: ВЛИЯНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
НА УСПЕВАЕМОСТЬ СТУДЕНТОВ
Ткаченко Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.с.н., доц. Волкова Т. И.
Актуальность. В последние годы здоровый образ жизни стал одной из самых актуальных тем для
обсуждения, и, хотя раньше этот вопрос поднимался лишь при обследовании у врача, сегодня мы можем
услышать и увидеть призывы к здоровому образу жизни практически везде. Здоровье как философская
категория подразумевает гармонию здоровья физического, социального, духовного и интеллектуального.
Так, профессор философии Ю.М. Хрусталев считает, что «ключевым моментом сохранения и укрепления
здоровья человека является повсеместное утверждение здорового образа жизни» [1, с. 84]. А знаменитый
терапевт М.Я. Мудров большое значение придавал мерам, направленным на улучшение качества жизни
людей. Он предлагал «взять на свои руки людей здоровых, предохранить от болезней наследственных или
угрожающих, предоставить им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно» [2, с. 27].
Цель исследования. изучить состояние здоровья студентов Южно-Уральского Государственного
Медицинского Университета (ЮУГМУ) и его возможное влияние на успехи в учебе.
Материалы и методы. 1. Теоретические: анализ литературы, метод индуктивного обобщения. 2.
Эмпирические: анкетирование (выборка случайная), математическая статистика и корреляция. В качестве
респондентов было опрошено 75 студентов II курса лечебного факультета ЮУГМУ (49 девушек и 26
юношей).
Результаты исследования. Большинство студентов не придерживаются строго определенного режима дня (52,0 %), уделяют сну чаще всего около 6–7 часов (44,0 %), стараются придерживаться правильного питания (58,7 %), занимаются физическими упражнениями, но не регулярно (53,3 %), на свежем воздухе проводят 1–2 часа ежедневно (50,7 %), домашнему заданию уделяют менее половины свободного
времени, но для них этого достаточно (61,3 %), имеют творческие увлечения и хобби, но занимаются ими
не часто (56,0 %), стараются видеться с друзьями как можно чаще, но не всегда это получается (45,3 %),
проводят за компьютером/телевизором большую часть их свободного времени (44,0 %) и не имеют вредных привычек (61,3 %). На вопрос о собственном самочувствии большинство студентов ответили, что
чувствуют себя абсолютно здоровыми (58,7 %), однако если среди молодых людей так ответила половина
опрошенных, то среди девушек наиболее частым был другой ответ — 67,3 % из них не могут назвать себя
абсолютно здоровыми и испытывают с ним некоторые проблемы. По результатам исследования среднего
балла студентов в течение семестра было выявлено следующее: хорошо (на «5» и «4»; на «4») учится
38,8 % опрошенных, хорошие и удовлетворительные оценки («4» и «3») получает большинство студентов
— 49,2 %, и чаще всего неудовлетворительные оценки получает 12 % опрошенных. К зимней сессии 201415 гг. не было допущено всего 4 % опрошенных, и большинство студентов сдали все экзамены с первого
раза (73,3 %). Оценки за сессию практически во всех случаях, за редким исключением, соответствуют
среднему баллу у каждого из студентов.
Выводы:
1. Большая часть студентов стремится к соблюдению здорового образа жизни, причем здоровыми
себя чувствует подавляющее большинство опрошенных.
2. Лишь в исключительных случаях устанавливается взаимосвязь между соблюдением правил здорового образа жизни и хорошей успеваемостью.
3. На успехи в обучении влияют не только факторы, касающиеся здоровья, но и стремление к получению новых знаний, интерес к изучаемому материалу, усердность, желание учиться.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОКСИМЕТРИИ
В ХИРУРГИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Трейгер Г. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра хирургии факультета дополнительного профессионального образования
Научный руководитель — д. м. н., проф. Фокин А. А.
Актуальность. в современной ангиохирургической практике уже на протяжении многих лет предметом дискуссии являются показания к временному внутрипросветному шунтированию при выполнении операций на сонных артериях. С этой целью широко используются такие методы как: транскраниальная допплерография, измерение ретроградного давления из внутренней сонной артерии, соматосенсорные вызванные потенциалы, электроэнцефалография, регионарная анестезия с прямой оценкой неврологического статуса пациента. Однако в последнее время для интраоперационной оценки компенсации мозгового кровотока
все большую популярность набирает метод церебральной оксиметрии (ЦО). Но следует отметить, что работы по изучению ее эффективности и безопасности носят на сегодняшний день единичный характер.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения метода церебральной оксиметрии в хирургии сонных артерий.
Материал и методы. В исследование включено 78 пациентов, оперированных на сонных артериях
в Челябинской областной клинической больнице (ЧОКБ) с 2013 по 2014 год, из которых мужчин было 59,
женщин 19. Средний возраст больных составил 56 лет. Оперативное вмешательство у всех пациентов было проведено по поводу гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий. Выполнено 56
эверсионных каротидных эндартерэктомий (КЭАЭ) и 22 классических КЭАЭ с пластикой артериотомического отверстия заплатой. Во всех случаях использовали интраоперационный мониторинг церебральной
оксиметрии на аппарате INVOS (COVIDIEN). Среднее время пережатия сонных артерий составило 20 минут. Исходные значения ЦО составили в среднем 67 %, после пережатия сонной артерий — 57 %. Установка временного внутрипросветного шунта производится при снижении ЦО на стороне операции ниже
40 % или на 20 % от исходного уровня. В нашей группе пациентов такие показатели были отмечены у 9
пациентов (11,5 %), 4 из которых имели окклюзию контрлатеральной внутренней сонной артерии. После
установки шунта у всех пациентов отмечался возврат показателей ЦО к исходным значениям.
Результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде отмечен один случай острого неврологического дефицита, который был купирован в течение суток, без развития очаговых ишемических изменений мозга, что подтверждено данными компьютерной томографии. У данного пациента при КЭАЭ
был установлен временный внутрипросветный шунт.
Выводы. Эффективность и безопасность ЦО как метода интраоперационной оценки компенсации
мозгового кровотока была доказана в ходе исследования. Это информативный, неинвазивный и удобный в
применении метод, который в дальнейшем может быть рекомендован как основной инструмент церебрального нейромониторинга в хирургии сонных артерий.
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ
Икизли Т. И., Третьякова Н. Г.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители — к. м. н., асс. Солдатова Е. А., к. м. н., доц. Горохов А. П.
Актуальность. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) — распространенная гинекологическая патология, частота которой существенно увеличивается к периоду возрастных гормональных перестроек в перименопаузе. Важность проблемы обусловлена значительной распространенностью ГПЭ и доказанной потенциальной возможностью их трансформации при длительном течении и рецидивировании в
атипическую гиперплазию и рак эндометрия.
Цель. Проанализировать тактику ведения пациенток с ГПЭ.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 3643 историй болезни женщин, пролеченных в гинекологическом отделении ОКБ № 1 г. Тюмень с 2012 по 2014 гг. ГПЭ выявлено у 19,2 % (701
женщина): 17,8 % (125) пациенток в репродуктивном периоде от 18 до 45 лет, 22,5 % (158 женщин) в пременопаузальном периоде от 45 до 52, 59,7 % (418 женщин) в постменопаузальном периоде старше 52 лет.
Результаты исследования. Из анамнеза: 94 % женщин (659) выполнили репродуктивную функцию. Медицинские аборты были у 85,6 % (600), диагностические выскабливания полости матки и цервикального канала у 10 % (70). Онкологические заболевания в анамнезе у 2,4 % женщин (17), из них, рак
молочной железы имеют 1,6 % женщин (11). У 44 % (308) пациенток ГПЭ сочеталась с миомой матки, у
11,4 % (80) с кистами яичников, у 4 % (28) с аденомиозом. В 74 % (518) случаев была выявлена мастопатия. Многие пациентки имеют соматические заболевания: эндокринная патология в 46 % (322), в том числе ожирение 27 % (189), сахарный диабет 19 % (133), сердечно — сосудистая патология в 61 % (428).
Проводилось хирургического лечения ГПЭ: диагностическое выскабливание у 40 % женщин (280),
лечебно-диагностические гистерорезектоскопия — 57 % (400) (электрорезекция полипа 60 % — 240, электрорезекция эндометрия 30 % — 120, аблация эндометрия 10 % — 40). У 2,7 % женщин (19) проведена
тотальная гистерэктомия с придатками. По результатам гистологического исследования: полипы эндометрия 52 % (365), простая гиперплазия эндометрия 14 % (98), полипы цервикального канала 14 % (98), атипическая гиперплазия эндометрия 6 % (42), аденокарцинома 8 % (56). У 6 % (42) пролеченных морфологически ГПЭ не подтвердился. Пациентки с диагнозом атипическая гиперплазия эндометрия и аденокарцинома направлены на консультацию в ООД.
Выводы. Основная группа пациенток с ГПЭ — женщины постменопаузального периода с соматической патологией. Часто ГПЭ сочетается с миомой, эндометриозом, кистами яичников, мастопатией. В
большинстве случаев для лечения применялась гистерорезектоскопия, которая является эффективной для
лечения полипов эндометрия и цервикального канала, гиперплазии эндометрия. Применение гистерорезектоскопии не требует в дальнейшем гормональной терапии, что предупреждает возникновение рецидивов и является органосохраняющим и охранорепродуктивным принципом. Это позволяет исключить тяжелые осложнения, возникающих после радикальных операций. В связи с сохранением высокой частоты
рака эндометрия остается актуальным вопрос о проведении диспансеризации и совместном ведение пациентов со смежными специалистами, более широкое применения офисной гистероскопии и соблюдение
алгоритма ведения пациенток в после операционном периоде.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО
АРТРИТА У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Туленков А. Д., Вакула В. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Аксенов А. В.
Актуальность. Среди ревматических болезней детского возраста особое медико-социальное значение имеет ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), частота встречаемости которого в Российской Федерации в последние годы возрастает.
На территории Российской Федерации первичная заболеваемость ЮИА составляет 16,2 на 100 тысяч человек. Заболеваемость ЮИА в Челябинске в 2000 году составляла 0.05 на 1 тысячу детского населения, в 2005 году — 0,15, в 2010 году — 0,23, в 2013 году — 1,24.
По данным литературы, на сегодняшний день имеет место высокая распространенность среди населения дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которая откладывает определенный отпечаток на течение
различных заболеваний.
Цель. Выявить особенности клинического течения ЮИА у детей с признаками ДСТ.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ 108 историй болезни детей, находившихся в кардиоревматологическом отделении МБУЗ ДГКБ № 8
города Челябинска с диагнозом ЮИА в активной фазе в 2014 году. Все дети с ЮИА были разделены нами
на 2 группы: 1 группу составили пациенты с ДСТ (51,9 %), 2 группу — без ДСТ (48,1 %).
Результаты исследования и их обсуждение.
У детей с ДСТ дебют ЮИА отмечается преимущественно в дошкольном возрасте (53,6 %), в то
время как у больных без ДСТ — в подростковом (51,9 %). Вне зависимости от наличия признаков ДСТ
чаще был зарегистрирован олигоартикулярный вариант заболевания с поражением преимущественно коленных суставов. При анализе суставного синдрома обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов
с ДСТ реже имеют место болевой синдром (42,9 %) и ограничение движений в суставах (46,4 %), в отличие от больных без признаков таковой (100 % и 96,2 % соответственно). Более высокая степень активности воспаления отмечена у больных с ДСТ. Характеризуя результаты рентгенологического исследования
пораженных суставов следует отметить, что у пациентов с ДСТ чаще отмечена 2 рентгенологическая стадия по Штейнброккеру, в то время как у больных без ДСТ — 1 рентгенологическая стадия. Кроме того,
среди больных с ДСТ чаще регистрируются дистрофические изменения в пораженных суставах, характеризующиеся истончением гиалинового хряща, визуализируемые методом ультразвукового исследования.
Выводы.
1. Для детей с ДСТ характерно более ранее начало ЮИА с невыраженными ограничением функциональной способности суставов, артралгиями и более высокой степенью активности воспаления.
2. Более выраженные деструктивные и чаще встречающиеся дистрофические изменения в пораженных суставах характерны для больных ЮИА, имеющих признаки ДСТ.
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Вакула В. С., Туленков А. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научный руководитель — асс. Пушкарева О. С.
Актуальность. На темпы роста и развития ребенка оказывает влияние комплекс многих факторов
— генетических, биологических, бытовых, алиментарных и социально-экономических. Такое заболевание
как ВИЧ-инфекция оказывает влияние на физическое развитие. Проблема ВИЧ-инфекции, с момента описания первых случаев заболевания по сегодняшний день, вызывает огромный интерес исследователей всего мира.
За последние 10–15 лет ВИЧ-инфекция приобрела масштабы глобальной катастрофы, в виду неуклонного роста числа детей и взрослых инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Наиболее
частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и
физического развития.
Цель исследования. Выявить особенности анамнеза жизни и физического развития детей с ВИЧинфекцией.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведена антропометрия у детей в
возрасте от 1 года до 18 лет, кроме того был проведен анализ амбулаторных карт (ф 112/у).
Результаты и их обсуждение. Заболеваемость ВИЧ — инфекцией выше среди детей в возрастной
группе с 3 до 11 лет (70 %). Наиболее часто встречаемым неблагоприятно действующим на течение беременности у матерей, дети которых были госпитализированы в отделениедля ВИЧ-инфицированных детей
и детей с перинатальным контактом по ВИЧ, являлась наркомания (24,4 %).
Только 20 % детей с ВИЧ-инфекцией имели гармоничное развитие, в большинстве случаев у детей
определяли дисгармоничное физическое развитие.
По данным наших наблюдений 69 % детей с ВИЧ-инфекцией проживают в неполных семьях, и
лищь 31 % детей — в полной семье. Дети из неполных семей воспитываются в половине случаев опекунами или сотрудниками домов ребенка и детских домов, что так же неблагоприятно сказывается на физическом и психическом здоровье детей.
Самой частой патологией в раннем возрасте являлась гипотрофия — 25 (38,5 %) детей, на втором
месте по встречаемости была анемия легкой степени у 15 (23 %) детей, рахит 1–2 степени встречался у 10
(15,4 %) детей.
На момент исследования ВИЧ-инфицированных детей у 51 ребенка из 65 обследованных определено дисгармоничное физическое развитие. Чаще всего встречается дисгармония за счет отставания массы
тела по отношению к росту у 56,9 %.
Выводы:
1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выше в дошкольном и школьном периоде.
2. В большинстве случаев дети имели дисгармоничное физическое развитие.
3. 69 % детей с ВИЧ-инфекцией проживают в неполных семьях.
4. Воспитываются данные дети в половине случаев опекунами или сотрудниками домов ребенка и
детских домов.
5. В дальнейшем при развитии у детей созранялось дисгармоничное физическое развитие. Чаще
всего за счет отставания массы тела по отношению к росту.
СТЕРЕОТИПЫ ПИТАНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ
Туленкова К. С., Дюсенбаев А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской педиатрии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Горева Е. А.
Актуальность исследования. Изучение фактического питания позволяет оценить его как показатель сбережения здоровья молодого поколения, установить факторы риска заболеваний, связанных с недостатками рациона питания студенческой молодежи. Анализ особенностей рациона питания молодого
поколения позволяет обосновать необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия, что
повышает роль такого исследования в мониторинге здоровья населения.
Цель исследования. Изучить стереотипы питания студенческой молодежи г. Челябинска.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 372 студентов вузов г. Челябинск очного отделения в возрасте 18–24 лет.
Результаты. Среди респондентов юношей — 105 чел. (28 %), девушек — 267 чел. (72 %). Анализ
кратности приемов пищи студентов показал, что лишь 18 % респондентов питаются 4 раза в день, 45 % —
принимают пищу 3 раза в день. Практически треть опрошенных (27 %) не имеют системы режима питания
и едят «как придется». При анализе кратности и объемов приема того или иного продукта ежедневно было
отмечено, что молоко и молочные продукт, овощи и фрукты ежедневно в рационе большинства студентов
(43,8 %), но объем их значительно ниже ежедневной нормы. Около половины студентов (53,8 %) включали эти продукты в свой рацион менее 2–3 раз в неделю. Бесспорным лидером среди овощей является картофель, являющийся в большей степени источником углеводов. Об употреблении свежих фруктов один
раз в день или чаще сообщили всего 33,9 % студентов, свежих овощей — 19,7 %. Вследствие того, что
незначительное количество студентов ежедневно употребляли капусту, морковь, огурцы, свеклу, перец в
виде салатов, растительное масло ежедневно употребляет не более 15 % опрошенных. Рыба в рационе питания 60 % респондентов отмечалась 1 раз в неделю, не более 200 грамм. Предпочтение хлебу отдавали
54,8 % студентов, заменяли хлеб батонами, булками и пирожками около 29 % респондентов. Не употребляли хлеб вообще около 13 %. Мучные продукты и сладости ежедневно преобладали в рационе более двух
третей респондентов (72,5 %). Из напитков более половины опрошенных (52 %) отдают предпочтение
сладким газированным напиткам. 53 % респондентов регулярно употребляют продукты «фаст-фуда».
Функциональные продукты питания употребляют ежедневно 10,7 % студентов. Своѐ не рациональное питание 61,7 % студентов объясняют недостатком времени, средств и неорганизованным режимом дня;
19,7 % человек — не считают нужным им заниматься, а 1,6 % опрошенных — уверены, что здоровое питание не может быть вкусным. При анализе финансовой стороны вопроса отмечено, что на каждого члена
семьи приходится на питание до 4 тыс. руб. в месяц у 54,8 % семей студентов. Тратить на питание до 6
тыс. руб. в месяц могут только 30 % респондентов. Траты на питание 8 и более тысяч могут позволить
себе только 15,2 % семей.
Выводы: 1) студенты высших образовательных учреждений Челябинска, изначально имеющие достаточный уровень интеллекта, мотивированные на обретение высокого уровня профессиональных знаний,
не имеют ни привычки, ни мотивации для соблюдения правил оптимального питания, а значит, и для
формирования и поддержания здоровья; 2) режим питания студентов не соответствует гигиеническим
нормам рационального питания, недостаточный по количеству животного белка, витаминам и микроэлементам; 3) активное внедрение в рацион студентов разнообразных профилактических продуктов позволит
существенно снизить показатели заболеваемости острой и хронической патологией различных органов в
период обучения; 4) практическая ценность работы заключается в возможности разработки программы
профилактических мероприятий направленных на оптимизацию рациона питания студентов.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ
Тулумбаджян В. Р., Валах И. Ю.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — асс. Чуриков В. В.
Актуальность. Метаэпифизарный остеомиелит остаѐтся одним из самых тяжѐлых и распространѐнных заболеваний новорожденных. С каждым годом увеличивается число новорождѐнных и детей
грудного возраста, больных метаэпифизарным остеомиелитом или остеомиелитом новорождѐнных. В последнее время отчѐтливо прослеживается патоморфоз болезни. Традиционные способы диагностики метаэпифизарного остеомиелита недостаточно информативны в ранней стадии его развития. Методы лечения
метаэпифизарного остеомиелита остаются, на настоящий момент, достаточно травматичными. У новорожденных наблюдается «опасная» локализация остеомиелита (в зоне эпифиза), что требует поиска наиболее эффективных методов лечения. Появляется все больше устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что требует модификации со стороны антибактериальной терапии, либо со стороны физических методов лечения.
Цель. Изучить эффективность лазерной остеоперфорации (ЛОП) в комплексном лечении остеомиелита новорождѐнных.
Материалы и методы. Лечили 50 новорождѐнных с острым гематогенным остеомиелитом. Всем
детям проводили пункции суставов, вскрытие флегмон при их наличии. Больные разделены на 2 идентичные группы, отличающиеся только методом остеоперфорации. Первой группе 19 (38 %) детей проводились механические остеоперфорации. Второй группе 31 (62 %) детей проводились ЛОП. Для проведения
чрескожных лазерных остеоперфораций использовался лазерный аппарат «Лахта Милон»: длина волны
970 нм, мощность 16–22 Вт, в импульсном режиме длительность 100–150 мс, пауза 50 мс; кварцевым световодом "открытое волокно" диаметром 400 мкм. Проводилось транскутанное измерение парциального
давления кислорода в области очага поражения аппаратом ТСМ-2 (Radiometer, Дания).
Результаты. Клиническое улучшение (нормализация температуры, улучшение аппетита, уменьшение отека) у больных в первой группе наступало на 8-10 сутки, во второй группе после ЛОП — на 5–6 сутки.
Выводы. ЛОП в комплексном лечении остеомиелита новорожденных приводит к более быстрому
восстановлению функции конечности и уменьшению сроков госпитализации практически в два раза. Парциальное давление кислорода над очагом поражения в первой группе нормализовалось через 6 месяцев, во
второй — через 3 месяца.
ИМЕТЬ ИЛИ БЫТЬ: О ВЛИЯНИИ ЗАПАДНЫХ ЦЕННОСТЕЙ НА РУССКУЮ ДУШУ
Тюпаева С. А., Бакеев А. Р.
Кафедра социально-гуманитарных наук
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Научный руководитель — к.с.н., доц. Волкова Т.И.
Актуальность. В последние десятилетия всѐ больше философов и социологов уделяют внимание
проблеме влияния западной культуры и системы ценностей на русскую. Об этом писали такие известные
авторы как Н. А. Бердяев, В. О. Ключевский, И. А. Ильин и другие, видевшие в западных заимствованиях
угрозу для сохранения самобытности уникальной русской души. Н. А. Бердяев писал в одной из последних своих книг, — «Русская идея» о неожиданной для него славянофильской вере в особое религиозноисторическое призвание России: «Русский народ принадлежит к религиозному типу», «этические идеи
русского человека очень отличны от этических идей западных народов, и это более христианские идеи». И
русская идея более «общинна», чем западная. Тем не менее, многие нововведения в повседневной жизни,
заимствованные у западной культуры, люди воспринимают неоднозначно: одни считают, что в этом нет
ничего плохого, другие же наоборот, видят в переходе на западный уклад жизни причину большинства
общественных проблем, а кто-то пользуется плодами западной цивилизации, даже не подозревая об их
происхождении. В связи с этим постепенно стираются исторически сложившиеся черты, свойственные
русскому человеку, а вместе с ними стирается и история русского народа, которая крайне важна для формирования правильного национального самосознания. Вот почему исследования в данной области весьма
актуальны.
Цель. Выявить характер влияний западных ценностей на русский менталитет и разработать принципы защиты в целях сохранения аутентичности русского народа.
Методы:
1. Теоретические: гипотетико-дедуктивный метод, анализ научной и философской литературы, данных статистики, социологических исследований, обобщение;
2. Эмпирические методы: социологический опрос (анкетирование), математический, метод социометрии.
Результаты. Среди опрошенных студентов лечебного факультета второго курса 76,5 % считают,
что Россия многое перенимает у Запада, 23,5 % считают, что русская культура сливается с западной, сохраняя свою самобытность; 84,5 % не видят необходимости в таких реформах как переименование милиции в полицию и относятся к этому нейтрально. На вопрос об эффективности ЕГЭ и ГИА женщины и
мужчины дали разные ответы: 62,5 % женщин считает, что ЕГЭ и ГИА не обладают достаточной эффективностью, но имеют свои плюсы перед традиционными вступительными экзаменами, 83 % мужчин считают, ЕГЭ и ГИА «лотереей», не дающей объективной оценки владения школьной программой. 62,6 % не
видят в обильном употреблении иностранных слов никакой необходимости. 63 % ответили, что человеку в
первую очередь следует думать о себе, а потом об обществе. 76,4 % хотели бы жить в Европе. Большая
часть опрошенных испытывают на себе влияние рекламы, навязывающей ненужные товары, и замечают
это влияние на своих друзьях и знакомых. 99,7 % предпочли бы воспитывать своих детей на отечественных мультфильмах.
Выводы:
1. Большинство опрошенных согласно с гипотезой о том, что Россия весьма подвержена влиянию со
стороны Запада, и считают многие из западных заимствований бесполезными, неэффективными, навязанными.
2. Для сохранения русской аутентичности следует соблюдать ряд следующих принципов: пользоваться преимущественно русским языком, не прибегая к западным аналогам простых и понятных каждому
слов; игнорировать маркетинг, навязывающий большое количество ненужных товаров и услуг; в киноиндустрии отдавать предпочтение отечественному производителю, так как это способствует развитию и
поддержанию национального самосознания, в отличие от западного, не коррелирующего с русской культурой, кино.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ В 2013 И 2014 ГОДЫ
Тюрин П. С., Саунов М. Д.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Шалонина Т. Г.
Актуальность обусловлена высокой частотой использования вспомогательных репродуктивных
технологий (ВРТ) в лечении бесплодия. Бесспорна их эффективность и значимость, однако, применение
ВРТ часто сопровождается возникновением ряда тяжелых осложнений, требующих госпитализации.
Цель исследования. Анализ структуры осложнений при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за 2013 и 2014 годы (по материалам I гинекологического отделения МБУЗ ГКБ № 6).
Материалы и методы. Было проведено ретроспективное изучение медицинской документации у 78
пациенток, находившихся на обследовании и лечении в I гинекологическом отделении МБУЗ ГКБ № 6
(клиническая база кафедры Акушерства и гинекологии), поступивших с осложнениями в циклах ВРТ за
период с января 2013 по декабрь 2014 года. Всем больным было проведено общепринятое клиниколабораторное, гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ). По показаниям про-
водился кульдоцентез (50 женщинам), при необходимости — оперативное лечение (25 пациенткам) по
поводу различных осложнений ЭКО.
Результаты и их обсуждение. При анализе структуры осложнений ЭКО в 2013 году наибольший
удельный вес имел синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): 21 случай (60 %). На втором месте по частоте встречаемости — 8 (23 %) случаев внематочной беременности (ВБ) и на третьем — 6 (17 %) осложнений трансвагинальной пункции (ТВП) — подкапсульные кровоизлияния и внутрибрюшинные кровотечения. При оценке динамики структуры осложнений ЭКО через год — за 2014 нами выявлены следующие
изменения. Лидер по-прежнему СГЯ, его количество за 2014 год — 32 случая, или 74 %, то есть на 14 %
выше, чем в 2013 году. Частота ВБ, напротив, снизилась до 3 случаев за год (7 %). А вот количество осложнений ТВП за 2014 год почти не изменилось, составив 8 случаев (19 %). В группе пациенток с СГЯ
95 % моложе 36 лет с сохраненным овариальным резервом. Поздний репродуктивный возраст — оставшиеся 5 %. В 95 % случаев СГЯ контролируемая овариальная индукция (КОИ) проводилась фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и только в 5 % — менотропинами. Среди женщин с ВБ выявлены следующие особенности: 75 % имели различные генитальные (хронический неактивный эндометрит, миома
матки, седловидная матка, гипофункция яичников) и экстрагенитальные (гипотиреоз) заболевания. У 2-х
пациенток на момент проведения ЭКО были ВБ в анамнезе. Возраст пациенток с осложнениями ТВП был
младше 35 лет, преобладающим фактором бесплодия являлся трубно-перитонеальный (85 %), что, возможно, обуславливает спаечный процесс малого таза и технические трудности ТВП.
Выводы:
1. Анализ динамики осложнений ЭКО продемонстрировал стабильное преобладание в их структуре
СГЯ.
2. Количество случаев СГЯ увеличилось на 14 % за 2014 год по сравнению с 2013 годом, частота
ВБ, наоборот, снизилась в 3 раза.
3. СГЯ развивался в основном при стимуляции монопрепаратами ФСГ у женщин молодого возраста.
4. У пациенток с ВБ в анамнезе были хронические воспалительные заболевания гениталий с формированием гидросальпинксов и деформацией полости матки.
АНАЛИЗ МОЛЕКУЛЯРНЫХПАРАМЕТРОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Усолова Н. Ю.
ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России
Кафедра общей патологии
Научный руководитель — д. м. н., проф.Петров С. В.
Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в мире по частоте встречаемости злокачественных новообразований у женщин.
Цель. Изучить экспрессию ключевых маркеров РМЖ у больных, лечившихся в Республиканском
Клиническом Онкологическом Диспансере (РКОД) Татарстана.
Материал и методы. Материалом для иммуногистохимического анализа эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также белка Ki-67 являлись биоптаты молочной железы больных, лечившихся с
декабря 2013 по июнь 2014 гг. Молекулы, значимые для прогноза, определяли иммуногистохимическим
стандартизированным методом на автостейнере.
Результаты. Было проанализировано 979 случаев инвазивного РМЖ (работа с журналами регистрации диагнозов по биоптатам). Было показано, что эстрогеновые рецепторы выявлялись в 77,12 % случаев (755 больных), а рецепторы прогестерона — несколько реже, в 65,37 % (640).
Другим важным молекулярным маркером является белок Ki-67, по экспрессии которого определяется фракция пролиферирующих опухолевых клеток. Высокий индекс Ki-67 (более 20 % клеток опухоли
позитивны) был в 56,18 % случаев.
РМЖ у женщин до 35 лет отмечался лишь в 2,86 % наблюдений, в то время как большинство заболевших женщин относились к возрастной группе «старше 50 лет». В возрасте от 35 до 50 лет было 20,33 %
пациенток. Интересно отметить, что помимо указанной когорты больных, встречались случаи рака молочной железы у мужчин (3 наблюдения).
Выводы. В результате нашего исследования показано, что большинство опухолей у больных РМЖ
являются позитивными на гормональные рецепторы. Это соответствует общемировым данным и указывает на хороший прогноз течения опухолевого процесса, предсказывает чувствительность новообразования
к антигормональной терапии. Индекс пролиферации (по Ki-67) в большинстве случаев оказался высоким,
что может использоваться химиотерапевтом для коррекции лекарственного лечения. В нашей работе показано преобладание больных старшей возрастной группы в сравнении с более молодыми. Редкие наблюдения РМЖ у лиц моложе 35 лет могут быть связаны с отягощѐнным семейным анамнезом.
СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ У СТУДЕНТОВ ВЫПУСКНИКОВ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Ухова М. В., Шелехова А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Долгушина А. И.
Актуальность. Проблема функциональной диспепсии (ФД) связана как с увеличением распространенности данной патологии, так и с влиянием на психическое и социальное благополучие пациентов.
Цель исследования. Выявление частоты синдрома и факторов риска развития ФД у студентов шестого курса лечебного факультета.
Материал и методы исследования. Проведено одномоментное поперечное исследование методом
анонимного анкетирования 190 студентов 6 курса лечебного факультета ЮУГМУ. Анкета включала вопросы, характеризующие питание, образ жизни респондентов и выявляющие симптомы функциональной
диспепсии. Получение данные обрабатывались с использованием лицензионных пакетов прикладных статистических программ «Statistica for Windows». Сопоставимость сформированных групп оценивали с помощью критерия Х — квадрат. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что у половины студентов 6 курса — 88 человек
(42,6 %) выявляются симптомы функциональной диспепсии. Наиболее часто выявляется постпрандиальный дистресс синдром — у 69 человек (78,4 %), у 61 человека (69,3 %) установлен синдром эпигастральной боли. Хронический гастрит встречается с одинаковой частотой как среди студентов с симптомами
функциональной диспепсии, так и у студентов без клинических проявлений. Helicobacter pylori был ранее
выявлен у 14 (15,9 %) студентов с функциональной диспепсией, из них 12 (85,7 %) получали эрадикационную терапию. Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям пищеварительного тракта имели
41 студент с диспепсий (47 %), что превышало соответствующий показатель у выпускников без диспепсии
— 13 студентов (15 %), р = 0,001. В обеих группах студентов процент курящих находится практически на
одном уровне (с функциональной диспепсией — у 14,7 % опрошенных, без функциональной диспепсии —
у 14,7 %). Студенты с функциональной диспепсией придерживаются какой-либо диеты в 27,2 % случаев,
студенты без функциональной диспепсии — в 19,1 %. 45,4 % студентов с функциональной диспепсией
отмечают усиление симптомов в последние 3 месяца, 12,5 % данные симптомы мешают учебе, 43,1 % указывают на связь симптомов со стрессами, 34,1 % отмечают ухудшение самочувствия при передании, а у
35,2 % происходит усиление симптоматики в период сессии. Была выявлена закономерность между временем диагностики заболевания и курсом обучения студентов: у 39,5 % студентов диагноз установлен в
период обучения с 1 по 3 курс, у 23,2 % — в период обучения на 5 курсе.
Выводы. Наше исследование демонстрирует высокий уровень встречаемости синдрома функциональной диспепсии среди студентов выпускников лечебного факультета. Полученные результаты позволяют продолжить более подробно изучать проблему функциональных расстройств среди молодежи, расширяя группу исследования и сформировать комплекс превентивных мероприятий у групп с повышенным
риском развития функциональных расстройств.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСКЕ
Фазылов Д. Р., Стерхова Ю. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель — асс. Пирогов Д. В.
Актуальность. Вирусный гепатит А является на сегодняшний день актуальной проблемой отечественной медицины. Это определяется как его повсеместным распространением, так и высоким уровнем
заболеваемости. При этом наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и
бессимптомными формами. Также по некоторым данным ВГА является триггерным фактором развития
аутоиммунного гепатита.
Цель исследования. Выявить основные аспекты клинических проявлений вирусного гепатита А в
разных возрастных категориях.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 143 историй болезни пациентов
инфекционного отделения ГКБ № 8 с диагнозом вирусный гепатит А, разных возрастных групп, находившихся на лечени с января по декабрь 2013 года. Клинический диагноз установлен на основании объективного осмотра, эпидемиологических и лабораторных данных и верифицирован выявлением анти-HAV-IgM.
В ходе исследования было сформировано две группы по возрастному критерию. Первая группа больные вирусным гепатитом А в возрасте до 30 лет, вторая группа — больные старше 30 лет.
Результаты и обсуждение. При сравнении клинических проявлений преджелтушного периода в
разных возрастных категориях обращает на себя внимание, что в старшей возрастной группе встречаемость гриппоподобного варианта течения преджелтушного периода практически в два раза выше. В то же
время у лиц до 30 лет чаще наблюдался диспепсический вариант.
Клинические проявления желтушного периода в обеих группах были практически схожими, обращает на себя внимание лишь тот факт, что длительность желтушного периода у пациентов старше 30 лет
длиннее, чем у пациентов в возрасте до 30 лет. У пациентов старшей возрастной группы длительность
желтушного периода в среднем составила 13 дней, младшей группы — 10 дней.
Лица, имеющие сопутствующие заболевания (алкоголизм, наркомания, хронические вирусные гепатиты) составили 35,7 % от общего числа исследуемых больных. Отличия в клинической картине заключались в том, что преджелтушный период был не продолжителен, желтуха наступала уже на третийчетвертый день болезни, а длительность желтушного периода составляла в среднем 15-18 дней. Функциональные пробы печени пациентов имеющих сопутствующую патологию, чаще не восстанавливались к
моменту выписки. Больных выписывали с клиническим выздоровлением. В проведенном исследовании
мы выявили определенную закономерность в эпидемиологии и клинической картине ВГА у пациентов в
городе Челябинске. В эпидемиологическом аспекте обращает на себя внимание тот факт, что большинство
больных отмечали употребление некипячѐной воды, перед тем как обнаруживали симптомы заболевания.
Еще одним фактором способствующим распространению ВГА является обращение пациентов только при
появлении симптомов желтухи.
Выводы. Выявлено преобладание гриппоподобного преджелтушного периода в возрастной группе
старше 30 лет, и диспепсического в группе до 30 лет. Также обращает на себя внимание более тяжелое и
более длительное течение ВГА у лиц с сопутствующей патологией печени. Согласно нашим данным необходимо улучшение качества питьевой воды в городе Челябинске.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НОЗОЛОГИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ,
ПАТОМОРФОЗАМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МОТИВАЦИЯМИ СУЙДИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК
И НАРУШЕНИЯМИ СНА
Федечкина М. Д., Рахимуллина Л. Р.
ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России
Кафедра психиатрии с курсом наркологии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Орлов Г. В.
Актуальность: существование проблемы суицидального поведения пациентов с психическими расстройствами позволяет заключить, что исследование является актуальным.
Цель исследования. Выявление взаимосвязи между нозологическими формами психических расстройств, патоморфозом заболеваний, мотивациями суицидальных попыток и нарушениями сна.
Объем выборки: 22 пациента психиатрического стационара с депрессивным синдромом/одной или
несколькими суицидальными попытками. Контрольная группа: 10 человек
Методы исследования. Экспериментально-психологический (социально-демографическая анкета,
Колумбийская шкала тяжести суицида, опросник депрессии Бека, цветовой тест Люшера); клиникопсихопатологический; статистический метод обработки полученных данных; анализ и синтез данных, полученных из литературы.
Результаты исследования. Различные виды нарушения сна свойственны 90,9 % опрошенных пациентов (20 из 22), в контрольной группе — 20 % (2 из 10). Основные формы нарушения сна: при шизофрении (16 пациентов): бессонница — 31, 125 %, частые ночные пробуждения — 43, 75 %; при биполярном
аффективном расстройстве (3 пациента): уменьшение продолжительности сна (менее 7 часов) — 66,6 %;
раннее утреннее пробуждение — 66,6 %; характер сновидений: цветные сны — 66, 6 %; органическое поражение головного мозга (3 пациента): нарушение засыпания -100 %, частые ночные пробуждения —
66,6 %.
В группе с суицидальным поведением (10 пациентов, 1 группа): бессонница — 20 %, применение
снотворных средств — 60 %, в группе пациентов с 1 суицидальной попыткой (8 пациентов, 2 группа):
раннее ночное пробуждение — 37,5 %, в группе с более чем 1 суицидальной попыткой (4 пациента, 3
группа): частые ночные пробуждения (более 3) -50 %, настроение в течение дня лучше вечером — 50 %.
Зависимость нарушений сна и суицидального поведения от социо-демографических показателей:
возраст 18-35, 55-65 лет; алкоголизм больше во 2 группе (37, 5 %); прослеживается семейный характер
заболевания (во 2 группе 37, 5 %).
Мотивация суицидального поведения: 1 группа — привлечение внимания (70 %), 2 группа — остановить боль (62,5 %), 3 группа: привлечение внимания (50 %), остановить боль (50 %).
Выводы. Полученные данные и дальнейшие исследования в выбранном нами направлении могут
позволить прогнозировать вероятность суицидальных попыток у пациентов, основываясь на выявлении
характерных нарушений сна, которые предшествовали суицидальным попыткам в зависимости от патоморфоза заболевания и мотивации к суицидальному поведению.
ДИНАМИКА НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖАМИ
МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Федоришина М. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра нервных болезней
Научные руководители — д. м. н., зав.каф. Карпова М. И., к. м. н., асс. Местер К. М.,
асс. Богданова Е. П.
Актуальность. Невропатическая боль — это боль, возникающая вследствие прямого повреждения
или болезни соматосенсорной системы. Около 20 % случаев хронической боли относится к невропатической боли, которая связана с высокой интенсивностью болевого синдрома, снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и во многих случаях плохо поддается лечению. [Н. Н. Яхно, 2010г.] Одной
из наиболее распространенных причин невропатической боли является компрессионная радикулопатия, в
т.ч. в поясничном отделе позвоночника. Ведущая роль в возникновении радикулярных синдромов поясничного остеохондроза принадлежит компримирующим факторам, причем от 80 до 92 % из них приходится на грыжи межпозвонковых дисков [Дривотинов Б.В., 1999].
Цель. Оценить динамику невропатической боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков
поясничного отдела в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование было включено 20 больных поясничным остеохондрозом,
поступивших в нейрохирургическое отделение ГБУЗ «ЧОКБ № 1» для планового удаления грыж межпозвонковых дисков (средний возраст — 44,3 лет).
Критерии включения: 1.Наличие верифицированной грыжи межпозвонкового диска на поясничном
уровне по результатам МРТ; 2.Впервые выявленная грыжа диска.
Критерии исключения: 1.Рецидивы грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела; 2.Наличие
воспалительного процесса (спондилит, спондилодисцит).
В ходе исследования для диагностики невропатической боли были использованы шкалы-опросники
«DN4» и «PainDETECT». Неврологический статус в динамике оценивался с использованием «Пятибалльной шкалы оценки вертеброневрологической симптоматики». Обследование больных проводилось за день
до операции (микродискэктомия) и на 7-8й день после операции.
Результаты. В ходе исследования у 19 из 20 больных (95 %) при поступлении достоверно выявляется невропатический компонент боли. В одном случае (5 %) результат сомнительный. На 7й день после
операции наблюдаются следующие закономерности: 20 % больных — отсутствие невропатического компонента боли; 65 % — наличие невропатического компонента боли маловероятно (< 15 %); 10 % — ре-
зультат неопределенный, однако, возможно наличие невропатического компонента боли; 5 % — высока
вероятность наличия невропатического компонента боли (> 90 %). По «Пятибалльной шкале оценки вертеброневрологической симптоматики» сколиоз был обнаружен у 30 % больных, корешковый синдром наблюдался у 90 % больных, нейродистрофический синдром — у 40 % больных. При оценке состояния пациентов была выявлена положительная динамика корешкового синдрома, снижение выраженности которого наблюдалось у 78 % больных, уменьшение степени нейродистрофического синдрома — у 50 % больных, динамики у пациентов со сколиозом не было отмечено.
Выводы. В результате проведенного анализа у 85 % больных с грыжами межпозвонковых дисков
поясничного отдела невропатическая боль достоверно регрессирует уже в раннем послеоперационном
периоде. Также наблюдается регресс корешкового и нейродистрофического синдромов. Это свидетельствует о достаточно высокой эффективности микродискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков в сочетании с невропатической болью.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ПОЛНЫХ
И НЕ ПОЛНЫХ ВЫПАДЕНИЙ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ
Фѐдоров И. А.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Горохов А. П., к. м. н., доц. Максимова Н. А.
Актуальность. Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к часто встречаемой патологии. В разных странах по-разному встречается данная гинекологическая патология. По данным
отечественных авторов (Краснопольский В.И.) в России пролапс внутренних половых органов у женщин
занимает от 28 % до 39,8 % в структуре всех гинекологических заболеваний, включая женщин репродуктивного возраста. В США около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга, на 316 млн. населения.
А в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии. Заболевание нередко начинается в
репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер, особенно в период постменопаузы.
Причем по мере развития процесса присоединяются и функциональные нарушения со стороны соседних
органов, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично
или полностью нетрудоспособными.
Цель исследования. Изучить методы и частоту оперативных вмешательств при рецидиве полных и
не полных выпадений тела и шейки матки.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ медицинских карт стационарного больного
и протоколов операций гинекологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» с 2003 по 2014 года. За 11 лет
в отделение обратилось 40 пациенток с рецидивом, у которых ранее, в других лечебных учреждениях проводилась операция по поводу пролапса тазовых органов.
Результаты исследования. Возраст женщин составил от 40 до 60 лет. Показанием к оперативному
лечению было полное и не полное выпадение тела и шейки матки. Из 40 пациенток: 10 — ранее проведена
субтотальная гистерэктомия, 2 — сделан сетчатый имплант, 2 — влагалищная экстирпация матки в сочетании с кольпорафией и перенеолеваторопластикой, 26 — вентрофиксация шейки или тела матки с клейзисом.
Основные виды операций применявшиеся при данных патологиях: 1. Сочетание кольпорафии и —
перинео, — леваторопластки с: влагалищной экстирпацией матки — 18 %; влагалищной экстирпацией
шейки — 8 %; 2. вентрофиксация тела матки по Кохеру или Мак Коул с клейзисом — 35 %; 3. субтотальной гистерэктомией и вентрофиксацией шейки матки по Кохеру или Мак Коул с клейзисом — 22 %; 4.
вентрофиксацией шейки матки по Кохеру или Мак Коул с клейзисом — 17 %.
Повторная операция была результативной, добились полного выздоровления.
Вывод. Выбор метода операции должен быть индивидуален у каждой пациентки. С целью исключения лигатурных осложнений, уже более десяти лет, мы применяем при леваторопластике нить полигликолид или викрил. Функция мышц промежности восстанавливается полностью, а лигатурных свищей нет.
Попытки амбулаторно удалить сетчатый имплант, находящийся в стенке влагалища между слизистой оболочкой влагалища и стенкой мочевого пузыря, считаем, проводить нельзя. Очень велика степень риска
перфорации стенки мочевого пузыря и создания условий формирования пузырно– влагалищных, множественных свищей.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ХОЛЕДОХА
ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ
Федоров Я. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Абушкин И. А.
Актуальность. До настоящего времени операцией выбора при лечении кист холедоха остается наложение гепатикоеюноанастомоза на изолированной петле по Ру с антирефлюксной защитой или же без
нее. Недостатками данного метода лечения являются наличие «голодной кишки» и нарушение физиологии
пищеварения в просвете двенадцатиперстной кишки. Известен метод использования аппендикса для замещения наружных желчевыводящих путей. Червеобразный отросток вшивается изоперистальтически с
формированием подслизистого тоннеля в стенке двенадцатиперстной кишки. Однако небольшой диаметр
верхушки отростка создает технические сложности при наложении гепатико-аппендикоанастомоза и требует обязательной интубации его «потерянным» дренажом. Антиперистальтическая пластика холедоха
аппендиксом технически более проста, однако ее отдаленные результаты не изучены.
Цель. Изучить отдаленные результаты антиперистальтической пластики холедоха червеобразным
отростком у детей.
Материалы и методы. Антиперистальтическая пластика общего желчного протока червеобразным
отростком выполнена у четырех детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет с врожденной кистой холедоха.
Кисту удаляли единым блоком с желчным пузырем. Остаток общего желчного протока перевязывали у
места его впадения в двенадцатиперстную кишку непосредственно над местом впадения Вирсунгова протока. Мобилизовали купол слепой кишки с червеобразным отростком. Выполняли аппендэктомию без пересечения брыжейки отростка. Культю отростка погружали с помощью кисетного и Z-образного швов.
Далее мобилизовали брыжейку аппендикса и подводили его антиперистальтически к месту будущего анастомоза. Формировали гепатикоаппендикоанастомоз «конец-в-конец» с основанием отростка серозномышечноподслизистыми однорядными швами нитью PDS 5-0. На переднебоковой поверхности вертикальной
ветви двенадцатиперстной кишки делали небольшой поперечный разрез и верхушку отростка погружали в
просвет кишки с формированием инвагинационного анастомоза по типу методики Витебского Я.Б. Операцию заканчивали оставлением трубчатого дренажа в подпеченочном пространстве. Отдаленные результаты изучены в срок от 6 месяцев до 12 лет.
Результаты. У всех больных отдаленные результаты оценены как хорошие. У детей отсутствовал
болевой абдоминальный синдром, желтуха. При биохимическом исследовании крови показатели билирубина (прямого и общего), печеночных ферментов были в пределах возрастной нормы. При копрологическом исследовании констатировали полную сохранность экзокринных функций печени и поджелудочной
железы. Во время проведения УЗИ органов брюшной полости отмечали отсутствие или же минимальные
реактивные изменения со стороны поджелудочной железы. На фиброэзофагогастродуоденоскопии отсутствовали или были минимальными воспалительные изменения со стороны слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки было нормальным. Явлений
холедохолитиаза, билиарного рефлюкса, холангита не было.
Выводы. Удаление кисты холедоха с пластикой червеобразным отростком антиперистальтически с
инвагинационным аппендикодуоденальным анастомозом технически проще изоперистальтического варианта и дает хорошие отдаленные результаты.
СОСТОЯНИЕ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АНТИОКСИДАНТНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ РИНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Федоров Р. Н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Научные руководители — к. м. н., асс. Корнова Н. В.
Актуальность. Известно, что биохимические процессы в тканях сопровождаются образованием целого ряда реакционно-способных соединений кислорода, объединенных в общее название — активные
формы кислорода (АФК), которые являются индукторами метаболизма в клетках при нормальных услови-
ях существования организма. Исследованиями последних лет установлено, что ведущая роль
в повреждающем действии кислорода в отношении молекулярных структур организма принадлежит его
радикальным производным. При использовании фентанила во время нейролептанальгезии и при использовании местных анестетиков увеличивается количество конечных продуктов ПОЛ, что приводит к увеличению сроков послеоперационного периода и соответственно времени реабилитации человека.
Цель. Изучить воздействие антиоксидантных препаратов, применяющихся местно, на ЦНС при
нейролептанальгезии и использовании местных анестетиков во время операций в полости носа и околоносовых пазух.
Материалы. Работа проводилась на базе ЛОР-отделения ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница №1». Нами было обследовано 20 пациентов с хроническим риносинуситом в возрасте от 18
до 65 лет, из которых было сформированы 2 группы. Больные основной группы (10 человек) получали
местную антиоксидантную терапию в течение 14 дней до операции и затем продолжение лечения в течение двух недель после удаления тампонов из носа. Пациенты контрольной группы (10 человек) в предоперационном периоде принимали стандартную терапию без антиоксидантных препаратов и ведение послеоперационного периода осуществлялось по общепринятой методике. Во время операции были взяты биоптаты слизистой оболочки полости носа для определения молекулярных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и содержания окислительно модифицированных белков, по методике И.А. Волчегорского, Е. Е. Дубининой и Е. И. Львовской.
Методы контроля. Эндоскопия полости носа, показатель мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест), передняя активная риноманометрия (ПАРМ), метод определения молекулярных продуктов
ПОЛ и содержания окислительно-модифицированных белков по методике И. А. Волчегорского, Е. Е. Дубининой и Е.И.Львовской.
Вывод. Таким образом, применение антиоксидантной терапии в предоперационный период у пациентов с патологией ЛОР органов, снижает уровень продуктов ПОЛ при использовании препаратов для
нейролептанальгезии и во время операции. В результате время послеоперационного периода сокращается
и улучшается качество жизни.
ВРАЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ГАРМОНИЯ ЗНАНИЙ, ИСКУССТВА
И АКТЕРСКОГО МАСТЕРСТВА
Федорова Д. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра социально-гуманитарных наук
Научный руководитель — к.с.н., доц. Волкова Т. И.
Актуальность. Мы все больше привыкаем жить и работать по определенному алгоритму. Для нас
важно следовать правилам и не отступать ни на шаг от общепринятых принципов, чтобы не навредить
себе и окружающим, не совершить ошибок и не выбиваться из толпы. Такой подход при переносе его на
свою трудовую деятельность делает ее механической, лишает свежего взгляда на проблему и умения быстро сориентироваться в кардинально меняющейся ситуации. Конечно, остаются те профессии, в которых
никак без творческого подхода, но мы привыкли видеть среди них только непосредственно связанные с
искусством (актер, художник, архитектор). «…Сценическое искусство, насыщенное живыми, органическими переживаниями человека-артиста, может художественно передать все неуловимые оттенки и всю
глубину внутренней жизни роли. Только такое искусство может полностью захватить зрителя, заставить
его не просто понять, но главным образом пережить все совершающееся на сцене, обогатить его внутренний опыт, оставить в нем не стирающиеся от времени следы. Но, кроме того — и это тоже чрезвычайно
важно — главные основы творчества и законы органической природы, на которых зиждется наше искусство, ограждают артистов от вывиха», — так писал в «Работе актера над собой» К. С. Станиславский [1, c.
23]. Однако если задуматься в любой профессии должно оставаться место творчеству, оригинальным идеям, пусть порой казалось бы безрассудным, приводящим в последствии к открытию нового и движению
вперед. В последнее время врач оказывается все более загнанным в строгие рамки определенными документами, в которых прописаны все его действия при различных заболеваниях и в различных ситуациях.
Но если задуматься, то даже в профессии врача должно быть место творчеству. Это подтверждают слова
В.В. Вересаева: «Хирургия есть искусство, и, как таковое, она более всего требует творчества и менее всего мирится с шаблоном». Только вот в какой степени? — это важная проблема. «Как ни мало вероятен
успех операции, как ни опасно для жизни ее производство, если оно вас интересует, как искусство, вы уже
не можете совершенно беспристрастно взвесить шансы и определить, что вероятнее в данном случае: успех или гибель», — заметил Н. И. Пирогов [2, c. 402].
Цель исследования. Доказать или опровергнуть возможность существования творчества в работе
врача.
Методы исследования: 1. Изучение литературы; 2. Анализ; 3. Анкетный опрос.
Результаты исследования. В марте 2015 года в МБОУ СОШ № 99 города Челябинска автором
проводилось анкетирование учащихся двух классов: социально-гуманитарного и естественноматематического, возраст до 18 лет: 43,3 % мальчики, 56,7 % девочки. 100 % участников подтвердили наличие творчества в работе актеров, при этом место творчеству в работе врача увидели менее 50 %
(48,3 %). Врач, по данным исследования, видит своей целью: спасение жизни (96,6 %), облегчение страданий (62,1 %), самореализация (37,9 %). Поэтому опрошенные не усматривают славу в качестве целей врача по вполне понятным основаниям. Цели актера, это прежде всего, стремление донести мысль до зрителя
(79,3 %), самореализация (75,9 %) духовное обогащение зрителей (62,1 %). Профессия врача, по мнению
100 % опрошенных, требует умения быстро принимать решения, трудолюбия и работоспособности. От
актеров требуется артистичность, воображение и умение мыслить творчески. Необязательны у врача наличие вкуса, эстетики, чувства гармонии, обаяния и харизмы, без чего актеру по мнению 93,1 % опрошенных не обойтись. При этом и актеру и врачу необходимы по мнению более 70 % опрошенных: смелость,
умение совершенствоваться, умение держать свои эмоции в железной узде и разумно управлять ими. Наибольшей артистичностью обладают следующие врачебные специальности (из 12 предложенных): педиатр
(7,7 балла из 12), психиатр (7,4 балла), терапевт (6,5 баллов). Наименьшее предпочтение по артистичности
отдано гастроэнтерологу (3,7 балла) и эндокринологу (3,3 балла). Разделение по полу участников исследования дает сходные результаты, за исключением того, что мужской пол ставит на предпоследнее место по
артистичности стоматологов (4,6 балла).
Выводы: 1) Из результатов исследования делаем вывод, что у врача и актера имеются сходства в
профессиональных качествах. 2) Врач должен обладать артистичностью, которая в большей степени проявляется у специалистов, на прямую общающихся с пациентом.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
Федосов П.С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Кафедра анатомии человека
Научные руководители — к. м. н., доц. Зырянова К. С., д. м. н., проф. Телешева И. Б.
Актуальность. Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синусов) — одна из наиболее
актуальных проблем практической оториноларингологии. По данным разных авторов [Ананьева, С. В.,
2011, Пальчун, В. Т. и др., 2002] частота встречаемости одонтогенных синуситов от 2 до 13 % случаев, а
иногда даже до 50 % от общего числа синуситов. В последние годы число больных с этой патологией не
только не уменьшается, но и имеет тенденцию к росту. Топографо-анатомические особенности строения
верхнечелюстных синусов и альвеолярных отростков способствуют развитию одонтогенных верхнечелюстных синуситов.
Цель исследования. Изучение особенностей строения верхнечелюстных пазух.
Материалы и методы. Работа была проделана на учебном материале кафедры анатомии человека
ЮУГМУ, использовано 23 препарата верхних челюстей, 10 мацерированных препаратов черепа, 58 ортопантомограмм, предоставленных стоматологической поликлиникой № 1 г. Челябинска, 39 компьютерных
томограмм лицевого черепа, взятых из открытых источников в Интернет. Методом морфометрии исследовались параметры верхнечелюстной пазухи и ее бухт. По компьютерным томограммам оценивали высоту
и ширину синуса в области среза, расстояние от дна синуса до дна носовой полости, а также высоту и ширину альвеолярного отростка в области среза. Измерения выполнялись в программе Piximètre 5.3. Статистическая обработка цифрового материала проводилась при помощи стандартного пакета прикладных
программ «Statistica 6 for Windows». Достоверность различий оценивали с использованием непараметрического критерия Уилкоксона и Манна-Уитни.
Результаты. Формы верхнечелюстного синуса могут быть различными: пирамидальной, щелевидной и овальной. На 21 ортопантомограмме (36,2 % случаев) нижняя стенка верхнечелюстного синуса располагалась ниже нижней стенки полости носа (гиперпневматизированные пазухи). Объем синуса на маце-
рированном черепе в среднем составлял 16,8 ± 1,52 мм3. Корреляционный анализ Пирсона выявил наличие прямой связи между объемом синуса и отношением ширины альвеолярного отростка и глубины альвеолы на уровне клыковых, II премолярных и I молярных зубочелюстных сегментов. По данным компьютерной томографии высота синуса на срезе в среднем составляла 30,5 ± 1,1 мм, ширина 22,6 ± 0,6 мм. Дно
верхнечелюстного синуса в 64 % случаев оказывалось ниже дна носовой полости, в остальных случаях
они были или на одном уровне, или дно верхнечелюстного синуса располагалось выше. Ширина альвеолярного отростка на уровне II премолярного сегмента превалировала над высотой в 64 % случаев. Корреляционный анализ позволил выявить прямую связь между отношением ширины и высоты альвеолярного
отростка на уровне II премолярного сегмента и расстоянием от дна носовой полости до дна верхнечелюстного синуса, а также обратную связь между отношением ширины и высоты верхнечелюстного синуса и
расстоянием от дна носовой полости до дна верхнечелюстного синуса.
Выводы. 1. Наиболее частой формой верхнечелюстной пазухи является трехгранная, редкая форма
— щелевидная. 2. Почти с одинаковой частотой случаев встречаются три типа пневматизации верхнечелюстной пазухи: гиперпневматизированные, гипопневматизированные и умеренно пневматизированные
пазухи. 3. При наличии альвеолярных бухт в верхнечелюстной пазухе более чем в трети случаев (38 %)
корни зубов находятся в полости верхнечелюстной пазухи. 4. Дно верхнечелюстной пазухи от 36,2 % случаев (по данным ортопантомограмм) до 64 % случаев (по данным КТ) оказалось ниже дна носовой полости, что позволяет прогнозировать риск развития одонтогенного верхнечелюстного синусита.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
У ПАЦИЕНТОВ С РИНОГЕННЫМИ СИНУСИТАМИ
Федосов П. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра оториноларингологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Зырянова К. С., к. м. н., асс. Корнова Н. В.
Актуальность. Одним из актуальных вопросов современной отоларингологии является диагностика, лечение и профилактика риногенных синуситов верхнечелюстной пазухи. В патогенезе острых и хронических риногенных синуситов важным фактором являются различные анатомические нарушения полости носа, которые приводят к изменению аэродинамики в носовых ходах и нарушению вентиляции пазух. Анатомические особенности самих придаточных пазух у пациентов с риногенными синуситами в настоящее время являются мало изученным вопросом. Одной из составляющих изменчивости морфологических объектов является флуктуирующая асимметрия.Флуктуирующей асимметрией называют незначительные ненаправленные отклонения от строгой симметрии в строении морфологических структур, в
норме обладающих билатеральной симметрией.
Целью исследования было изучить показатели симметричности верхнечелюстных пазух у пациентов с риногенными синуситами.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения отоларингологии ГБУЗ
ЧОКБ. В исследование были включены 20 пациентов с подтвержденным диагнозом: острый или обострение хронического синусита легкой или среднетяжелой степени выраженности по ВАШ, обоих полов в
возрасте от 18 до 60 лет. Всем пациентам при госпитализации выполнялась рентгенография придаточных
пазух носа в носо-подбородочной проекции. Отобранные 20 рентгенограмм были отсканированы при помощи сканера и перенесены в виде цифровых изображений в персональный компьютер. Для изучения
рентгеноанатомических особенностей пазух было использовано специализированное свободно распространяемое программное обеспечение ImageJ, разработанное для медико-биологических исследований.
При помощи ImageJ с цифровых изображений рентгенограмм были получены следующие размеры пазух:
проекционная высота пазухи и проекционная ширина пазухи. Поскольку абсолютные размеры на рентгенограмме не соответствуют истинным размерам пазухи из-за наложений, мы использовали относительную
величину — отношение проекционной ширины пазухи к проекционной высоте. Математикостатистическая обработка данных была выполнена в приложении MicrosoftOfficeExcel и статистической
надстройке AtteStat. Для анализа данных использовали отдельные приемы описательной статистики (коэффициент вариации) и непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение. Отношение проекционной ширины пазухи к проекционной высоте у пациентов с риногенными синуситами, по нашим данным, колеблется от 0,54 до 1,02 и в среднем составляет
0,84 ± 0,05. Коэффициент вариации составляет 0,18, что свидетельствует о среднем разнообразии призна-
ка. Одинаковое отношение проекционной ширины пазухи к проекционной высоте справа и слева мы наблюдали в 2 случаях (10 % ± 1 %), в остальных случаях отмечалась асимметрия пазух. Разница в отношениях слева и справа составляла от 0,06 до 0,25, в среднем правые и левые отношения различались на
0,12 ± 0,02. Коэффициент вариации для разницы в отношениях справа и слева составляет 0,6, что свидетельствует о сильном разнообразии указанного признака. При помощи критерия Манна-Уитни было установлено отсутствие достоверных (p > 0,05) различий в отношениях справа и слева. Таким образом, асимметрия пазух у больных риногенными синуситами носит не закономерный, а, напротив, случайный и ненаправленный характер, что свидетельствует о значительной индивидуальной изменчивости пазух у данного контингента больных. В 8 случаях (40 % ± 4 %) отношение было больше справа, то есть правые пазухи были более широкие и округлые, а левые — более узкие и более вытянутые по высоте, в 10 случаях
(50 % ± 5 %) мы наблюдали противоположное явление.
Выводы. Нами выявлена выраженная флуктуирующая асимметрия верхнечелюстных пазух, которая объясняется значительной индивидуальной изменчивостью пазух в изучаемой выборке.
ВЫБОР УРОВНЯ АМПУТАЦИИ ПРИ ГАНГРЕНАХ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
НА ФОНЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ
Федянина В. В., Фаизова А. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель — д. м. н. Бархатова Н. А.
Актуальность. В последние годы сохраняется высокая частота встречаемости гангрен конечностей
у пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы. Основными причинами некроза
тканей являются окклюзия и стеноз сосудов нижних конечностей атеросклеротического характера. Количество больных, страдающих хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, имеющих тяжелую ишемию, в настоящее время достигает 300–1000 человек на 1 млн. жителей
(Светлов В. А. 1997, Fiotti N. 1999, Stary H. C. 1995).
Цель. Определить частоту и показания к выполнению высоких ампутаций и органосохраняющих
операций на стопах при диабетической ангиопатии.
Материалы и методы исследования. Произведен анализ результатов лечения 95 пациентов с гангренами нижних конечностей на фоне сахарного диабета, которые проходили лечение в ГКБ № 1. В зависимости от уровня выполненной ампутации, больные были нами разделены на 2 группы. В первую группу
с высокими ампутациями (ВА) на уровне бедра или голени вошли 30 пациентов. Вторую группу пациентов с низкими ампутациями в пределах стоп (НА) были включены 65 больных. В группе с высокими ампутациями преобладали мужчины (90 %), а во второй группе преобладали женщины (75 %) (p < 0.05). Пациенты с сахарным диабетом 2 типа в группе с высокими ампутациями составили 73 %, а в группе с низкими ампутациями — 98 % (р < 0,05). Все пациенты обеих групп имели сопутствующую соматическую
патологию Сроки госпитализации от начала заболевания составили в группе ВА — суток, а в группе НА
— суток (р < 0,05). При статистической обработке данных использовали критерий Стьюдента и хи квадрат
с уровнем значимости менее 5 %..
Результаты и обсуждения. При сравнении степени хронической артериальной недостаточности
(ХАН), ХАН 4 степени отмечали у 100 % пациентов с высокими ампутациями и 92 % больных группы с
органосохраняющими операциями в пределах стоп, а ХАН 3 степени была только у 8 % больных с низкими ампутациями нижней конечности. (р < 0.05). При сравнении характера и уровня стеноза сосудов у 63 %
пациентов с высокими ампутациями имел место одноуровневый стеноз, а в 10 % случаев отмечали многоуровневый стеноз сосудов нижних конечностей (p < 0.05). В группе с низкими ампутациями количество
больных с одноуровневым стенозом составило 74 % и 26 % с многоуровневым (p < 0.05). Окклюзионное
поражение сосудов отмечали у 100 % больных с высокими и 37 % больных с низкими ампутациями
(р < 0,05). При этом у 26 %* пациентов с высокими ампутациями была окклюзия бедренной артерии, в
24 % случаев — окклюзия подколенных артерий, в 37 %* — окклюзия суральных артерий, а у 13 % больных имела место окклюзия артерий стопы (р* < 0,05). При низких ампутациях окклюзию бедренной артерии отмечали в 9 %* случаев, у 15 %* больных была окклюзия суральных артерий и в 12 % случаев наблюдали окклюзию артерий стопы (р* < 0,05). Средние сроки стационарного лечения составили у больных с высокими ампутациями — 44 ± 0,4 суток, а у больных с низкими ампутациями — 42 ± 0,3 суток
(р > 0,05).
Выводы:
1. При гангренах нижних конечностей на фоне диабетической ангиопатии в 31,6 % случаев возникла необходимость ампутации конечности на уровне бедра или голени, а в 68,4 % случаев были успешны
органосохраняющие операции в пределах стоп.
2. Частота выполнения высоких ампутаций нижних конечностей возрастает при хронической артериальной недостаточности 4 степени на фоне многоуровневого стено-окклюзионного поражения магистральных сосудов голени и бедра.
ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОГО СВЕТА, ГЕНЕРИРУЕМОГО СВЕТОДИОДНЫМИ
И ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫМИ НОСИТЕЛЯМИ НА СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ
ИММУНИТЕТА ВОЛОНТЁРОВ-ДОБРОВОЛЬЦЕВ
Филиппов В. Г., Цыганкова А. Э.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики
Научный руководитель — д. б. н., проф. Гизингер О. А.
Актуальность. Экспонентный рост в последнее десятилетие выпуска энергосберегающих осветительных приборов, среди которых лидирующие позиции на потребительском рынке занимают светодиоды
и люминесцентные лампы и их использования в различных областях жизнедеятельности человека при недостаточности изученности их влияния, на состояние здоровья потребителей, в том числе иммунный статус, делают данное исследование актуальным, а полученные результаты позволят усовершенствовать методы нормирования, искусственной световой среды.
Цель исследования. Изучить влияние искусственного света, генерируемого светодиодными и люминесцентными носителями на состояние факторов иммунитета волонтѐров-добровольцев, студентов
ЮУГМУ.
Материалы и методы исследования. Объект исследования — 10 клинически здоровых волонтѐров-добровольцев-студентов ГБОУ ВПО ЮУГМУ в возрасте 20–22 лет, одинаковых хронотипов, выразившими желание на участие в исследовании, подписавшими добровольное информированное согласие,
находящиеся в течение 5 часов тѐмного времени суток, под действием искусственного света, освещенность 400 лк, генерируемого светодиодами (гр.1–4 человека), и люминесцентными лампами (гр. 2–6 человек), длительность исследования — период одного семестра при схожих условиях проживания, питания,
отсутствием вредных привычек, острых и хронических заболеваний на протяжении всего периода проведения исследований, средним баллом успеваемости — 4,3 ± 0,3, отсутствием академических задолженностей. В качестве светодиодных источников использована LED лампа 12 Вт («Оптоган», Россия) с цветовой
температурой в диапазоне 2700–5500К. Источник люминесцентного освещения — LL лампа с цветовой
температурой 2700–5500 К, коэффициентом пульсаций светового потока менее 4 % («Оптоган», Россия).
Контрольную группу составили 7 клинически здоровых волонтѐров-добровольцев, студентов ГБОУ ВПО
ЮУГМУ в возрасте 20–22 лет, отобранных в соответствии с критериями включения, находящиеся в течение 5 часов при искусственно свете ламп накаливания с цветовой температурой 2700–5500 К. Материалом
для исследования служила периферическая кровь, забранная до начала исследования при проведении ежегодных профилактических осмотров и на момент завершения исследования. Для оценки иммунологического статуса было определено: количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, популяционный спектр
лимфоцитов, поглотительная способность нейтрофилов.
Результаты и их обсуждение. По окончании проведения эксперимента в периферической крови
волонтѐров добровольцев, группы 2 зарегистрировано повышение количества сегментоядерных нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов и моноцитов, усиление поглотительной способности и угнетение кислородзависимый метаболизм нейтрофильных гранулоцитов, что свидетельствует о возможном
влиянии данного вида световых воздействий в течение длительного времени на факторы врождѐнного
иммунитета. В периферической крови волонтѐров добровольцев группы 1 не выявлено изменений абсолютного и относительного содержания сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов моноцитов. Достоверных отличий в изменении функциональной активности нейтрофилов у студентов группы 1 также не
отмечено.
Вывод. Длительное воздействие искусственного света, освещенностью 400 лк, генерируемого люминесцентными лампами приводит к повышению в периферической крови абсолютного и относительного
количества сегментоядерных нейтрофилов, снижению количества лимфоцитов и моноцитов, активации
поглотительной способности на фоне угнетения и угнетается кислородзависимого метаболизма фагоцитов.
СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
Фильцов К. В. (4 курс, лечебный факультет), Исабекова А. Е. (4 курс, лечебный факультет)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздарава РФ
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Дегтярев В. А.
По данным ВОЗ в мире зарегистрировано 300 миллионов больных бронхиальной астмой, в России
больны около 6 млн. человек, и число это постоянно растет (2008 год). По современным представлениям,
в основе патогенеза БА лежит воспаление в бронхиальном дереве (Global Initiative for asthma (GINA),
2010). Иммунологические реакции в рамках воспаления ведут к нарушению гемостаза, развитию гиперкоагуляционного синдрома (Савицкая Ж. С. и соавт., 2003). Длительно текущий гиперкоагуляционный
синдром — фактор риска микротромбообразования, приводящего к нарушению микроциркуляции, что
лежит в основе многих патологических состояний (Ребров А. П. и соавт.,, 1999).
Цель исследования. Оценить и проанализировать изменения в различных звеньях системы гемостаза у больных бронхиальной астмой, установить их связь с показателями ФВД.
Тип исследования: описательное, проведен анализ историй болезни пациентов, поступивших в
пульмонологическое отделение ГБ№11 с 1 января по 1 июля 2014 года. Критерии включения: диагноз БА,
наличие гемостазиограммы. Критерии исключения: наличие тяжелой сопутствующей патологии или острых заболеваний в период обострения. Метод выборки: сплошной. Учетные характеристики: пол, возраст,
длительность заболевания, наличие вредных привычек (курение), показатели системы гемостаза (тромбоциты, фибриноген, АЧТВ, МНО, тромбиновое время, этаноловый тест, эуглобулиновый фибринолиз,
РФМК), показатели ОАК (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула), СРБ, показатели ФВД (ОФВ1, проба с сальбутамолом, ПСВ, модифицированный индекс Тиффно).
Результаты исследования. В исследование включено 44 пациента, из них 12 мужчин (27 %) и 32
женщины (73 %), средний возраст 66 лет. Из них курящих — 10 человек (28 %), не курящие — 34 (72 %).В
среднем. длительность заболевания БА составляла 12 лет. У 41 пациента выявлены нарушения гемостаза
(93 %), из них у 36 нарушения коагуляционного звена (82 %), у 5 нарушения в системе фибринолиза
(18 %). Только у 3 человек нарушений гемостаза не выявлено (7 %).Так, гиперфибриногенемияобнаружена у 32 пациентов (73 %), эуглобулиновый фибринолиз замедлен у 34 пациентов (77 %), тромбоцитоз выявлен у одного пациента (2 %), нарушение ФВД обструктивного типа — у 85 %, большая степень обструкции ассоциировалась с более выраженными протромботическими сдвигами.
Выводы. Среди пациентов, страдающих БА, у 93 % выявлены протромботические нарушения в
системе гемостаза. Изменения в коагуляционном звене гемостаза (выявленные у 82 %) свидетельствует о
протромбиновых сдвигах в системе гемостаза, что повышает риск локального микротромбообразования и
возникновения системных тромботических осложнений.
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТ БЕЙКЕРА У ДЕТЕЙ
Гнусарев О. С., Хамидулина А. М.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — д. м. н. Абушкин И.А., к. м. н., доц. Неизвестных Е. А.
Актуальность. Из возможных кистозных поражений вокруг коленного сустава у детей наиболее
часто встречаются подколенные кисты Бейкера. Частота рецидивов кист после пункционного лечения
обуславливает поиск новых малоинвазивных методов лечения.
Цель исследования. Оценить эффективность лечения кист Бейкера у детей с помощью лазерной
термотерапии.
Материал и методы. На базе ЧДОКБ в период с 2011 по 2014 гг. лечили 110 детей в возрасте от 3
до 9 лет с кистами Бейкера. Мальчиков было — 72, девочек -38.
При первичном обращении всем больным проведено ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет оценить размеры кисты; ее отношение к смежным мышцам, сухожилиям и сосудам, определить
точной объем кисты, наличие одного или более ходов кисты.После диагностики всем детям проведена
пункция кисты с эвакуацией содержимого, промыванием полости кисты раствором новокаина и последующим введением в нее циклофосфана или эндостана из расчета 5мг на мл эвакуированной жидкости. В
последующем осуществлялась иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение 7 дней. У 40 детей выявили рецидив кисты через 1–3 месяца после первичной пункции. При рецидиве заболевания у 21 больного проведена повторная пункция (до 3 раз), у 13 детей с многокамерными кистами после повторной пункции проведено оперативное лечение. У 19 пациентов проведена лазерная термотерапия кисты. Термотерапию проводили под местной анестезией и контролем ультразвукового исследования лазерным излучением
с длиной волны 1900 nm, мощностью 2 Вт, в постоянном режиме с помощью кварц-кварцевогосветовода
диаметром 400 микрон, который вводили в кисту чрескожно.
Результаты. После пункционного лечения хорошие результаты получены у 78 (71 %) детей, после
первой у 70 больных, после второй — у 8. Из 21 пациента с многокамерными кистами после повторных
пункций у 13 (62 %) наступил рецидив, они оперированы. После иссечения кисты у одного ребенка рецидив повторился. В группе больных после лазерной термотерапии кисты рецидивов не было.
Выводы. Лазерная термотерапия является эффективным способом лечения кисты Бейкера у детей,
она менее травматична, чем хирургическое лечение, проводится амбулаторно, не требует общей анестезии
и поэтому может быть рекомендована к широкому клиническому применению.
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТ БЕЙКЕРА У ДЕТЕЙ
Гнусарев О. С., Хамидулина А. Ф.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Абушкин И. А., к. м. н., доц. Неизвестных Е. А.
Актуальность. Из возможных кистозных поражений вокруг коленного сустава у детей наиболее
часто встречаются подколенные кисты Бейкера. Частота рецидивов кист после пункционного лечения
обуславливает поиск новых малоинвазивных методов лечения.
Цель исследования. Оценить эффективность лечения кист Бейкера у детей с помощью лазерной
термотерапии.
Материал и методы. На базе ЧДОКБ в период с 2011 по 2014 гг. лечили 110 детей в возрасте от 3
до 9 лет с кистами Бейкера. Мальчиков было — 72, девочек — 38.
При первичном обращении всем больным проведено ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет оценить размеры кисты; ее отношение к смежным мышцам, сухожилиям и сосудам, определить
точной объем кисты, наличие одного или более ходов кисты.После диагностики всем детям проведена
пункция кисты с эвакуацией содержимого, промыванием полости кисты раствором новокаина и последующим введением в нее циклофосфана или эндостана из расчета 5мг на мл эвакуированной жидкости. В
последующем осуществлялась иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение 7 дней. У 40 детей выявили рецидив кисты через 1–3 месяца после первичной пункции. При рецидиве заболевания у 21 больного проведена повторная пункция (до 3 раз), у 13 детей с многокамерными кистами после повторной пункции проведено оперативное лечение. У 19 пациентов проведена лазерная термотерапия кисты. Термотерапию проводили под местной анестезией и контролем ультразвукового исследования лазерным излучением
с длиной волны 1900 nm, мощностью 2 Вт, в постоянном режиме с помощью кварц-кварцевогосветовода
диаметром 400 микрон, который вводили в кисту чрескожно.
Результаты. После пункционного лечения хорошие результаты получены у 78 (71 %) детей, после
первой у 70 больных, после второй — у 8. Из 21 пациента с многокамерными кистами после повторных
пункций у 13 (62 %) наступил рецидив, они оперированы. После иссечения кисты у одного ребенка рецидив повторился. В группе больных после лазерной термотерапии кисты рецидивов не было.
Выводы. Лазерная термотерапия является эффективным способом лечения кисты Бейкера у детей,
она менее травматична, чем хирургическое лечение, проводится амбулаторно, не требует общей анестезии
и поэтому может быть рекомендована к широкому клиническому применению.
МАССИВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ (ПО МАТЕРИАЛАМ
РОДИЛЬНОГО ДОМА КЛИНИКИ ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА)
Осенова Е. А., Селиверстова А. С., Хихлова А. О.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — к. м. н, Филиппова Н. А.
Актуальность. Акушерские кровотечения — одно из самых тяжелых осложнений во время беременности и родов. До настоящего времени они являются одной из ведущих причин материнской смертности в РоссийскойФедерации. Особую опасность представляют массивные акушерские кровотечения, когда
кровопотеря составляет более 1,5л.
Цель. Анализ массивных акушерских кровотечений за 2014 год в родильном доме клиники ЮУГМУ для определения факторов риска возникновения данной патологии.
Материалы и методы. Ретроспективно было проанализировано 13 случаев массивных акушерских
кровотечений. Были изучены особенности течения беременности и родов по данным медицинской документации: индивидуальные карты наблюдения за беременными и истории родов. Для определения средних тенденций использовали методы описательной статистики.
Результаты и их обсуждение. При выявлении возможных факторов риска массивных акушерских
кровотечений мы получили, что средний возраст беременных был от 18 до 35 лет. Установлено,что в
69,3 % имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (рубец на матке — 62 %; медицинский аборт 2 и более — 46 %; самопроизвольный аборт — 15 %; воспалительные гинекологические заболевания — 31 %; первичное бесплодие — 15 %); в 50,8 % анемия легкой степени тяжести;30,8 % —
наследственные тромбофилии; в 30,8 % — заболевания печени (хронические вирусные гепатиты, синдром
Жильбера, травма печени); в 15,4 % — заболевания мочеполовой системы (хронический пиелонефрит,
хроническая почечная недостаточность)
У 10 женщин при проведении второго УЗИ-скрининга на сроке 20-22 недель было установлено
предлежание плаценты (70 % — полное предлежание, преимущественно по передней стенке матки с подозрением на врастание плаценты; 30 % — неполное предлежание); у 1 женщины на сроке 20 недель —
низкая плацентация. В 38,5 % случаев имела место хроническая плацентарная недостаточность. У 31 %
женщин во время беременности наблюдались эпизоды кровянистых выделений до 100 мл.
Всем женщинам была проведена операция кесарево сечение, из которых три — в экстренном порядке, в большинстве случаев — донное, на сроке беременности в среднем 36–37 недель.
В половине случаев новорожденные были незрелыми.
Средняя кровопотеря составила 2820мл., которая осложнилась постгеморрагической анемией тяжелой
степени. У 11 женщин исходом массивного акушерского кровотечения стала гистерэктомия, которая позволила сохранить жизнь пациенток, остальным выполнена метропластика с сохранением репродуктивного
здоровья. Во всех случаях подозрение на врастание подтвердилось после гистологического исследования.
Вывод. 1. Основным фактором риска в возникновении массивных акушерских кровотечений явилось наличие предлежания плаценты по передней стенке у женщин в области рубца после операции кесарево сечение.
ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЯЛОКОНСОЛИДИРУЮЩИХСЯ
ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Худяков И. С., Селиванова А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Неизвестных Е. А.
Актуальность. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа случаев замедленного
сращения переломов костей, что связано с возрастанием тяжести травм и ошибками в выборе тактики лечения. Замедление консолидации удлиняет сроки лечения и может явиться причиной формирования ложных суставов, вторичных деформаций и нарушения функции конечности.
Цель исследования. Повышение эффективности и улучшение результатов лечения больных снесрастающимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей на основе малоинвазивного
способа стимуляции репаративнойостеорегенерации с применением высокоинтенсивного лазерного излучения.
Материал и методы. С 2009 по 2014 год нами пролечено 35 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет
свялоконсолидирующимися переломами (31) и ложными суставами (4) длинных трубчатых костей. Из них
мальчиков было 20 (57,1 %), девочек — 15 (42,9 %). Основными причинами нарушенияпроцессов консолидации переломов были следующие: у 4 (11,4 %) пациентов связано с наличиемванамнезеоскольчатого
перелома, у 2 (5,7 %) пациентов — открытого перелома костей голени в средней трети, в 7 (20 %) случаях
—политравма, у 8 (22,8 %) — с тактическими ошибками лечения на начальном этапе. В 3 случаях (8,5 %)
имел место необоснованно уменьшенный срок гипсовой иммобилизации. В 11 (31,6 %) случаях причины
замедленной консолидации не ясны. По локализации: перелом костей голени отмечен у 12 детей, переломы костей предплечья — у 17, перелом бедра — у 5, перелом плечевой кости у 1 пациента.
Результаты. Основываясь на биологических принципах (минимальная инвазивность, стабильная
фиксация, ранняя нагрузка на конечность), мы в своей работе сочетали лазерные остеоперфорации(ЛОП)
зоны перелома в разных плоскостях с жесткой фиксации отломков. При отсутствии патологической подвижности в области перелома, укорочения и угловойдеформации сегмента конечности, межотломковом
диастазе не более 0,3 см при проведении ЛОПпредпочтитали гипсовую иммобилизацию. При диастазе
более 0,5–1,0 см первоначально выполняли чрескостный остеосинтез по Илизарову, а затем ЛОП с компрессией отломков. В случае наличия накостного или внутрикостного фиксатора проводили удаление
конструкции, а при наличиипоказаний применяли метод ЧКДО, затем ЛОП места перелома. При лечении
вялоконсолидирующихся переломов и ложных суставов бедренной и большеберцовых костей проводили
от 8 до 12остеоперфораций, для костей предплечья и плечевой кости достаточно сформировать от 5 до
8остеоперфоративных отверстий. Независимо от этого рентгенологически в обеих группах уже на3–5-й
неделе прослеживалась положительная динамика. Средние сроки консолидации такихпереломов после
ЛОП были в 1,5 раза меньше, чем в группе сравнения. Отдаленные результатыизучены у всех больных в
сроки от 6 месяцев до 5 лет. В 34 случаях результаты лечения хорошиепри осмотре деформации, укорочения конечностей не отмечается, функция восстановлена полностью. У 1 больного результат удовлетворительный. Несомненными преимуществами способа лазерной остеоперфорации являются: высокий клинический эффект, отсутствие осложнений, быстрый период выздоровления, хорошая переносимость, удовлетворительные косметические и функциональные результаты.
Выводы. Способ остеоперфорации высокоинтенсивным лазерным излучением у больных свялоконсолидирующимися переломами длинных трубчатых костей позволяет достичь быстройконсолидации, сократить срок лечения до 1,5 раза и добиться хороших и удовлетворительныхфункциональных и косметических результатов.
ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ В СВЯЗИ
С НАРУШЕНИЕМ ВНИМАНИЯ У ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ
Челноков С. А., Казакова Л. А.
ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России
Кафедра Клинической психологии
Научный руководитель — ст. преп. Бакшутова Е. В.
В современном мире все больше и больше людей страдают различными нарушениями в организме.
Одним из часто встречаемых нарушений является инсульт. В целом, инсульт занимает второе место среди
причин смерти (после острых заболеваний сердца). Ежегодно в мире инсульт переносят порядка 6 миллионов человек, примерно 450 тысяч человек — граждане России. Острый инсульт развивается у 100-120
человек в сутки. Инсульт является одной из причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 7080 % людей, перенесших инсульт, причем 20-30 % процентов нуждаются в постоянном присмотре и уходе
после перенесения инсульта. Чем же так опасен инсульт? Какие нарушения влечет за собой это заболевание? Одной из главных проблем являются двигательные нарушения. Другой, не менее важной проблемой,
являются когнитивные нарушения, и как следствие, — изменение характерологических особенностей.
Именно об этом и пойдет речь в данной работе.
Цель. Выяснить, влияет ли нарушение внимания у постинсультных больных на изменение характерологических особенностей.
Объект исследования. 14 мужчин и 11 женщин в возрасте от 40 до 70 лет, находящихся на постинсультной реабилитации.
Предмет. Изменение характерологических особенностей вследствие нарушения внимания, вызванного инсультом.
Методики исследования. Характерологический опросник Леонгарда; таблицы Шульте.
В ходе исследования подтвердились следующие гипотезы:1) Чем сильнее снижено внимание после
инсульта, тем сильнее повышается выраженность тревожного, педантичного и дистимного характера, а также тем сильнее снижается выраженность гипертимного характера. 2) Через несколько месяцев после инсульта, у постинсультных больных частично восстановится внимание, но оно по-прежнему будет низким.
В ходе исследовательской работы были выполнены следующие задачи: 1.Рассмотрены основные
понятия инсульта, когнитивных нарушений и характерологических особенностей. 2.Введены базовые понятия. 3.Исследованы нарушение внимания и характерологические особенности непосредственно в начале
реабилитации и через 3–4 месяца периода реабилитации.
Таким образом, исследователем была достигнута цель: Выяснить, влияет ли нарушение внимания у
постинсультных больных на изменение характерологических особенностей.
По результатам исследования были сделаны следующие выводы: У постинсультных больных становятся более акцентуированными тревожный педантичный, и дистимный типы характера. Гипертимный
тип характера становится менее акцентуированным. Снижение внимания у постинсультных больных
влияет на то, насколько сильно изменится характер постинсультных больных. Чем сильнее пострадало
внимание человека, тем выражение станут тревожные, дистимные и педантичные черты, и тем менее выраженными станут гипертимные черты. Таким образом, при работе с постинсультными больными нужно
учитывать их изменения в характере, и учитывать, что одним из факторов предопределяющих эти изменения, является снижение внимания.
ИМПЛАНОН НКСТ — КОНТРАЦЕПТИВНОЕ СРЕДСТВО НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
Чижовская А. В., Глухова А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Зайнетдинова Л. Ф.
Актуальность. Основным средством регуляции рождаемости в России продолжает оставаться
аборт. По данным ВОЗ в структуре материнской смертности аборт и его осложнения занимают первое
место [Радзинский В. Е., Фукс А. М., 2014]. Кроме того, в России 32,3 % подростков начинают половую
жизнь в возрасте 15 лет и моложе, из них 46,7 % не используют контрацептивные средства, что ведет к
росту числа беременностей среди несовершеннолетних [Баисова Б. И. и др., 2014]. В связи с этим вопросы
контрацепции выходят на первый план. Инновационным и перспективным средством пролонгированной
гормональной контрацепции является Импланон НКСТ, содержащий 68 мг этоногестрела, который не
подвергается биологическому распаду. Этоногестрел является биологически активным метаболитом дезогестрела и в органах-мишенях с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона. Контрацептивный эффект препарата Импланон НКСТ достигается за счѐт угнетения овуляции, атрофии эндометрия
и увеличения вязкости цервикальной слизи. Контрацептивное действие препарата Импланон НКСТ является обратимым и менструальный цикл восстанавливается после удаления имплантата. Импланон НКСТ
не влияет на изменение минеральной плотности костной ткани и метаболизм липидов.
Цель исследования. Проанализировать мотивацию женщин, выбирающих Импланон НКСТ в качестве средства контрацепции, изучить комплаентность препарата и частоту развития побочных эффектов.
Материалы и методы. За период с 02.07.2014г. по 30.01.2015г. контрацептивный препарат Импланон НКСТ был введен 8-и женщинам, посещающим женскую консультацию клиники ЮУГМУ. Средний
возраст женщин составил 30 ± 1,2 лет. Изучены анамнестические данные из амбулаторных карт, проведено добровольное анкетирование женщин через 1 и 3 месяца с целью выяснения общего состояния, наличия побочных эффектов препарата.
Результаты и их обсуждение. У всех женщин, которым введен Импланон НКСТ в анамнезе были
роды. При изучении мотивации выбора контрацептивного средства Импланон НКСТ 4 (50 %) женщины
отметили, что планируют беременность не ранее, чем через 5 лет и негативно относятся к оральным контрацептивам, 4 (50 %) — не планировали в дальнейшем беременность и выбрали Импланон НКСТ по рекомендации врача акушера-гинеколога. Во время введения препарата 6 (75 %) женщин отмечали местные
проявления — покраснение, отек и боль, которые самостоятельно прошли в течение короткого времени.
По данным исследования через месяц у 3 (37,5 %) женщин были метрорагии, через 3 месяца — у 7
(87,5 %). Нагрубание и незначительную болезненность молочных желез через месяц отметили 2 (25 %) и
через 3 месяца — 3 (37,5 %) женщины. Головные боли беспокоили 1 (12,5 %) женщину через месяц и при
осмотре через 3 месяца жалобы на головные боли сохранялись. Одна (12,5 %) женщина отметила повышенную потливость после введения препарата.
Выводы. Анализ полученных результатов показал, что все женщины, которые выбрали в качестве
контрацептивного средства Импланон НКСТ имели в анамнезе одни или более роды и не планировали
беременность в течение ближайших нескольких лет. Мотивацией выбора гормонального контрацептива —
имплантата длительного действия была у 50 % женщин приверженность к гормональной контрацепции,
но не желание принимать комбинированные оральные контрацептивы и еще у 50 % выбор осуществлен по
рекомендации врача. Наиболее часто после введения контрацетивного средства Импланон НКСТ наблюдались метрорагии и мастодиния, однако ни одна из женщин не захотела прекратить использование контрацептивного препарата.
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ В СТРУКТУРЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Чувакова Д. А., Крюков В. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Зайнетдинова Л. Ф.
Актуальность. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое гормональное расстройство у женщин детородного возраста, ведущее к нарушению менструальной и репродуктивной
функции. СПКЯ встречается у примерно у 15 % женщин репродуктивного возраста, у 70–73 % пациенток
с ановуляторным бесплодием, у 70–85 % женщин с гирсутизмом и у 55–95 % — с гиперандрогенией. Среди женщин детородного возраста частота встречаемости СПКЯ составляет 5–10 %. В структуре эндокринного бесплодия СПКЯ составляет 56,2 % [Бобров К.Ю., 2012].
Цель. Провести анализ случаев женского бесплодия, ассоциированного с СПКЯ.
Материалы и методы. Сбор данных осуществлялся посредством ретроспективного изучения историй болезни и амбулаторных карт пациенток. В исследовании приняло участие 63 пациентки с установленным согласно критериям Роттердамского консенсуса (2003г.) диагнозом СПКЯ. Средний возраст пациенток на момент обследования — 27,4 ± 0,5 лет. Их них 39 пациенток в июле 2013 — ноябре 2014 года
были госпитализированы в гинекологическое отделение клиники ЮУГМУ для проведения инструментальных методов диагностики и лечения бесплодия. 24 женщины в 2007–2014 годах наблюдались в консультативно-диагностическом центре ЮУГМУ. Оценивались данные анамнеза, объективного статуса, гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Результаты и обсуждения. На момент начала исследования первичное бесплодие установлено у 47
(74,6 %) пациенток. Диагноз вторичного бесплодия — у 16 (25,4 %). Из них у 6 (37,5 %) пациенток в
анамнезе были роды, у 10 (62,5 %) — самопроизвольные выкидыши и артифициальные аборты. У 2 пациенток в анамнезе беременность наступила в результате медикаментозной терапии СПКЯ по стандартным
методикам и завершились родами. Одна пациентка пролечена методами вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона), на сроке 7 недель диагностирована неразвившаяся беременность. Эндокринное бесплодие (СПКЯ) диагностировано у 18 (28,6 %) пациенток. Сочетанные формы бесплодия — у 45 (71,4 %) пациенток. Сочетание 2-х факторов было у 27
(42,9 %), из них у 24 (88,9 %) — СПКЯ в сочетании с маточным фактором бесплодия, у 2 (7,4 %) пациенток — СПКЯ и мужской фактор, у 1 (3,7 %) пациентки — СПКЯ и наружный генитальный эндометриоз.
Сочетание 3-х факторов диагностировано у 18 (28,5 %) пациенток, из них у 12 (66,7 %) — СПКЯ, трубноперитонеальный и маточный факторы бесплодия, у 5 (27,8 %) пациенток — СПКЯ, маточный фактор и
наружный генитальный эндометриоз, у 1 (5,5 %) пациентки — СПКЯ, маточный и мужской факторы.
Выводы. В результате исследования установлено, что у пациенток, с диагнозом СПКЯ преобладает
первичное бесплодие (74,6 %). Вторичное бесплодие было у 25,4 % пациенток. У обследованных женщин
в 2,5 раза чаще встречалось сочетание нескольких факторов бесплодия (71,4 %). СПКЯ как единственный
установленный фактор бесплодия наблюдался в 28,6 % случаев. Среди пациенток, имевших не один фактор бесплодия наиболее часто (61,9 %) имело место сочетание СПКЯ и маточного фактора (хронический
эндометрит, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия).
ЛАЗЕРНАЯ ОСТЕОПЕРФОРАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ
КОСТЕЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Чуркина А. С., Герасимова М. И., Федоров Я. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель — д. м. н., зав. каф. Абушкин И. А.
Актуальность. В последние годы возросло количество высокоэнергетических повреждений, множественных и сочетанных травм, которые характеризуются нарушением консолидации переломов костей.
В связи с этим поиск путей улучшения процессов костной репарации является актуальным.
Цель исследования. Изучение влияния лазерной остеоперфорации (ЛОП) в лечении переломов
длинных трубчатых костей с применением лазера с длиной волны 0,97 мкм в эксперименте на собаках.
Материалы и методы. Проведено исследование костной репарации при экспериментальных переломах трубчатых костей у 24 беспородных собак. С соблюдением правил асептики моделировался перелом лучевой кости передней конечности собаки. Через 7 суток все животные были распределены на 3
группы: в первой контрольной группе заживление перелома происходило в естественных условиях, во
второй контрольной — производилась механическая остеоперфорация в зоне перелома и в третьей основной — ЛОП в зоне перелома. ЛОП осуществлялась чрескожно путем формирования двух сквозных отверстий как в периферическом, так и в центральном отломках и одна остеоперфорация проходила непосредственно через зону перелома. Результаты эксперимента оценивали по клиническим, рентгенологическим,
морфологическим и биохимическим данным на 7, 14, 21, 28 и 60 сутки после остеотомии.
Результаты и их обсуждение. Нормализация общего состояния и клиническое выздоровление животных при использовании ЛОП отмечены на 21-е сутки экспериментального исследования. К этому сроку наблюдалась полная опороспособность поврежденной конечности, местные признаки воспаления тканей отсутствовали. В контрольных группах общее состояние нормализовалось только к 28-м суткам, а
уверенная опороспособность поврежденной конечности и купирование отека проявились к 30 и 45-м суткам. При рентгенологическом исследовании на 28-е сутки в третьей группе отмечена консолидация перелома. В контрольных группах сохранялся межотломковый диастаз с более интенсивной тенью регенерата
во второй группе. В отдаленном периоде на 60-е сутки после моделирования перелома у собак контрольных групп, несмотря на клиническое выздоровление, на рентгенограммах имеется периостальная костная
мозоль, полного восстановления повреждѐнного кортикального слоя кости нет. У собак опытной группы
— полное анатомическое восстановление поврежденного участка лучевой кости. Гистологическое изучение процессов репаративной регенерации проводилось во всех группах на 14-е и 28-е сутки эксперимента.
В опытной группе в зоне перелома между фрагментами — полное эндостальное и периостальное сращение, мозоль состоит из волокнистого хряща и костной ткани.
Выводы. Лазерная остеоперфорация стимулирует процессы репарации костной ткани и способствует эффективному заживлению переломов длинных трубчатых костей у собак.
МОТИВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Шаманаева Е. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра психологии
Научный руководитель — преп. Соболева Е. В.
Актуальность. В настоящее время становление высококвалифицированных врачей имеет большое
значение. Наше общество предъявляет выпускнику медицинского университета не только знания основных предметов медицинского ВУЗА, но и требования такие как: активность, знания о навыках общения,
основы деонтологии, знание медицинской этики.
Мотивационный потенциал является одной из фундаментальных основ обучения студента-медика.
Он представляет собой совокупность наиболее значимых мотивов трудовой деятельности, которые определяют отношение студента к труду и реализуются или могут быть реализованы в его производственном
поведении, при наличии необходимых организационных условий.
Данный потенциал реализуется в той степени, которая соответствует потребностям будущее профессии, а точнее потребностям аппарата управления. Мотивационный потенциал характеризует уровень мотивации студента, какие мотивы побуждают человека трудиться, степень включенности в учебный процесс,
ценности студента, потребности, интересы в данной сфере. Мотивационный потенциал зависит от соотношения и динамики персональных ресурсов человека за определенный заданный временной промежуток.
Цель исследования. Определить преобладающую мотивацию и ресурсные возможности студентов
ЮУГМУ.
Материалы и методы. Протестировано 202 человека, учащихся на первом курсе медицинского
университета. В возрасте от 17 до 23 лет. Из них 78 юношей и 124 девушки. В своей работе мы использовали методику «Диагностика личности на мотивацию к успеху дач Т. Элерса», «Диагностика личности на
мотивацию к избеганию неудач Т. Элерса», а также методику «Потери и приобретения персональных ресурсов (авторы Н. Водопьянова, М. Штейн)».
Результаты и их обсуждение. Проведя исследование на наличие у студентов мотивации успеха и
мотивации боязни неудач по методике «Диагностика личности на мотивацию к успеху Т. Элерса», мы обнаружили, что 41 % студентов показали средний уровень мотивации к успеху, 37 % — высокий уровень, у
22 % студентов наблюдается низкий уровень. Результаты данной методики анализируются вместе с показателями по методике «Диагностика личности на мотивацию к избеганию неудач Т. Элерса». Так у 38 %
студентов обнаружена высокая ориентация на избегание неудач, 40 % студентов имеют средний уровень
мотивации избегания неудач, 22 % — низкий уровень. Результаты диагностики по методике «Потери и
приобретения персональных ресурсов» показали, что большая часть студентов (55 %) имеют высокий
уровень индекса ресурсности, 38 % студентов имеют средние показатели ресурсности, 8 % респондентов
имеют низкий уровень ресурсности.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства студентов наблюдается
высокий мотивационный потенциал. Анализируя результаты, двух тестов на мотивацию, можно отметить,
что отмечается средний уровень мотивации достижения успеха и избегания неудач. Мотивы к достижению успеха и избеганию неудач, поддерживающие и направляющие поведение личности, влияют на его
успешность деятельности и встречаются у всех людей. Также отмечается высокий уровень ресурсности у
большинства студентов, что характеризует их потенциал.
ОЦЕНКА УРОВНИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО КОМПЛАЕНСА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Шарипова Р. Р.
ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России
Кафедра психиатрии и наркологии
Руководитель — к. м. н., асс. Орлов Г. В.
В настоящее время очень актуальна проблема согласия на медикаментозное лечение и следование режиму, включающему медикаментозные назначения при выписке из стационара психиатрических больных.
Цель. выявить факторы, препятствующие комплаентности.
Задачи исследования. Оценить уровень комплаетности психически больных РКПБ МЗ РТ; выявить
основные факторы, влияющие на комплаенс.
Методы исследования. Клинико-психопатологический, статистический, аналитический.
Материал исследования. Проанализированы 67 истории болезни и проведены беседы с больными
одного из женских отделений РКПБ МЗ РТ.
Результаты, полученные в ходе исследования.
По МКБ-Х: 47 больных с диагнозом F20-F29; 3 — F33.0-F33.1; 7 — F70-F-79; 10 — F07.0, F07.9.
В возрастном отношении в основном контингенте пациентов преобладают лица, средний возраст
которых составил 46,13 ± 1,46 лет. Стаж заболевания 19,14 ± 1,11 лет. Средний возраст начала заболевания 32,39 ± 1,29 лет.
В структуре первичной инвалидности вследствие психических заболеваний преобладают инвалиды
старшей возрастной группы и составляют 65,67 % контингента больных; в общей структуре первичной
инвалидности вследствие психических заболеваний значительную долю — 91,04 % составляют инвалиды
2 группы.
Изучение уровня образования показало, что в основном преобладают пациенты, имеющие среднее
профессиональное образование — 26,86 %. Больные с высшим образованием составляют 19,4,4 %. Несколько меньшая доля — по 16,41 % принадлежит пациентам со средним общеобразовательным и началь-
ным профессиональным образованием. Также имеются больные, окончившие специальное коррекционное
учреждение для лиц с отклонением в психическом развитии — 14,92 %. Пациенты, не сумевшие окончить
ВУЗ по тем или иным причинам, составляют 5,97 %.
Также было выявлено, что 13,43 % больных имеют асоциальное поведение. При изучении семейного положения установлено — 59,7 % не вступали в брак, а –13,4 % находятся в разводе, в браке 17,9 % и
8,95 % вдовы.
По жилищно-бытовым условиям 88 % проживают в собственном доме со своей семьѐй, 11,94 %
проживают одни, 5,97 % лица без определенного места жительства — бездомные психически больные.
Средняя длительность пребывания в РКПБ 181,83 ± 3,23 дней.
Было выявлено, что 8,9 % больных в стационаре пребывают длительно 1927 ± 49,33
Среднее количество госпитализаций 12 раз.
Нами было выделены 3 группы по длительности ремиссии I группа 0–3 месяца, II — группа — 3-6
месяцев, III группа 6 и более месяцев ремиссии. Длительность ремиссии определялась сроками регоспитализации.
Выявлено, что у больных II (14,57) группы количество госпитализаций выше, чем у I (11,2) и III
(11,3). Но в то же время койко-дней во II (65,2)меньше, чем у I (82,38) и III (349,7) группы.
Выводы: широкая распространенность нонкомплаентности при психических расстройствах имеет
негативные моменты: возрастание частоты обострений, увеличение повторности и случаев регоспитализация больных. Формирование комплаенса — трудный процесс, зависящий от эффективного взаимодействия нескольких групп факторов. Выявлено, что длительность заболевания; отсутствие надлежащего ухода
и контроля; алкоголизация снижают комплаентность. Хороший уровень комплаенса коррелирует с наличием семейной и социальной поддержки, высоким уровнем адаптации.
НЕКОТОРЫЕ СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ РАНЕНИЯМИ
Шарипова Р. Р.
ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России
Кафедра судебной медицины
Научный руководитель — д. м. н., доц. Спиридонов В. А.
Актуальность. Как правило, колото-резаные ранения являются поводом к проведению судебномедицинской экспертизы в соответствии со статьей 204 УПК РФ. Изучение морфологических особенностей ран позволяет решать ряд вопросов, интересующих судебно-следственные органы: определение механизмов возникновения ран, идентификации орудия травмы, направление его движения, положение пострадавшего в момент причинения ему телесных повреждений. При обращении потерпевших за медицинской помощью, вследствие ревизии раны, происходит искажение морфологических характеристик имеющихся повреждений. При проведении судебно-медицинской экспертизы, производятся осмотр потерпевшего и изучение медицинской документации, составленной врачом при обследовании и лечении больного,
что является важным источником доказательств.
Целью настоящей работы является изучение порядков ведения медицинской документации со
стороны медицинских работников при поступлении пациентов с колото-резаными ранениями.
Задачи исследования: 1) оценить полноту описания колото-резаных ранений при оказании неотложной помощи; 2) оценить применение положений и утвержденных порядков оформления медицинской
документации при поступлении пациентов с колото-резаными ранениями (ст. 79 ФЗ от 21 ноября 2011 г.
№ 323, приказ МЗ РФ от 17 мая 2012 г. № 565н).
Материал и методы исследования. Нами проведен анализ 60 медицинских карт амбулаторного
больного с колото-резаными ранениями.
Результаты, полученные в ходе исследования. Среди пострадавших мужчин было 50 человек(83,33 %), женщин -10 человек (16,66 %). Возраст их колебался от 17 до 88 лет (мужчины 35 ± 3,92 лет,
женщин 43 ± 6,94 лет). Большинство пострадавших были доставлены в субботу 21,67 %, по 18,33 % в воскресенье и в четверг, меньше всего 6,67 % в пятницу. Из 60 изученных случаев с повреждениями грудной
клетки 15 %, шеи 10 %, головы 6,67 %, верхней конечности 33,33 %, нижней конечности 18,33 %, брюшной полости (16,67 %). Многие доставлены в состоянии алкогольного опьянения 61,6 %. В медицинских
картах амбулаторного больного у этих пострадавших было указано на наличие запаха алкоголя изо рта.
Необходимо отметить, многие документы не соответствуют утвержденным порядкам. Также в
96,6 % случаях при постановке диагноза алкогольное опьянение не имеются результаты химикотоксикологического исследования. Однако только одно указание на наличие запаха алкоголя изо рта не
может служить основанием для установления диагноза алкогольное опьянение (приказ МЗ РФ от 14.07.03г
№308). При анализе оформления медицинских документов были выявлены различные недостатки: отсутствие описания морфологических особенностей ран; диагнозы, не подтвержденные объективными данными; недостаточный сбор анамнеза, времени и обстоятельств происшествия; не полное информирование
органов внутренних дел при поступлении пациентов, в отношении которых имеются основания полагать,
что вред здоровью причинен противоправными действиями (в соответствии со статьей 79 ФЗ от 21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ, приказом МЗ и СР РФ от 17 мая 2012 г. № 565н).
Выводы. Малоинформативные описания колото-резаных ранений, не отражающих состояние потерпевшего на момент обращения, и ведение документаций без применения положений и утвержденных
порядков оформления приводит к потере доказательств необходимых при судебных разбирательствах.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОСТУПЛЕНИЯ В ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
СТУДЕНТОВ В 2011–2014 ГОДЫ
Шафигулина Ф. Р., Заляутдинова Р. Ю., Лосев Н. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Научные руководители — к. м. н., доц. Котов А. А., к. м. н., ст. преп. Зарков С. И.
Актуальность. Выбор будущей профессии без преувеличения можно назвать выбором жизни. От
этого выбора зависит очень многое. В случае неправильного выбора человек обрекает себя на долгие годы
проведения своего времени на нелюбимой работе. С проблемами в выборе профессии, как правило, сталкивается большинство людей. Не исключение и те, кто хочет связать свою жизнь с медициной. Мы решили проанализировать, чем же, несмотря на длительность обучения (7–9 лет и более), работу и учебу в
праздничные и выходные дни, низкую заработную плату (чуть выше прожиточного минимума) и зачастую
отсутствие свободного времени для любимых занятий и дорогих нам людей, руководствуются студенты,
поступающие в медицинские учебные заведения.
Цель исследования. Проанализировать и оценить причины поступления в медицинский университет студентов в 2011–2014 годах.
Материалы и методы. Было проведено анкетирование студентов ЮУГМУ, в котором приняли
участие 530 человек разных годов поступления (2011-2014гг). Среди них 372 девушки и 158 юношей более чем из 20 различных городов и сел. Из опрошенных 16 человек имеют среднее медицинское образование. Основным в анкете был вопрос: «Какова причина вашего поступления в медицинский университет?»,
ения в медицинский университет а также были предложены такие варианты ответов: а) заставили родители; б) врач-это престижная профессия; в) хочу помогать людям; г) продолжаю семейную династию; д)
интересны медицинские науки; е) свой вариант ответаариант ант. При этом анкетируемый мог выбрать
несколько из предложенных вариантов.
Результаты и их обсуждение. Причиной поступления 64 % опрошенных стало их желание помогать людям, что является основополагающей чертой будущего врача и, несомненно, поможет им в их будущей работе. 37 % считают, что врач — это престижная профессия. Интересом к медицинским наукам
руководствовалось 17 % студентов. Продолжают семейную династию 11 %. И лишь 4 % респондентов
заставили сделать такой выбор родители. Возможно, в процессе учебы они осознают, что совершили
ошибку, но есть вероятность, что медицина из заинтересует.
Выводы. Проанализировав и оценив результаты, полученные в ходе нашего анкетирования, можно
сделать вывод, что доминирующим мотивом выбора будущей профессии среди студентов Южноуральского медицинского университета является стремление помогать людям. Это, несомненно, отражает
сознательность выбора будущих врачей. Только с искренним желанием быть полезным для людей можно
достичь значимых успехов в сфере здравоохранения. Второй по популярности ответ говорит о сохранении
уровня престижности профессии врача, вопреки созданному средствами массовой информации негативному образу медицинского работника и низкой оплате труда. Хочется отметить особую категорию студентов — медиков, которые с пеленок знают обо всех трудностях врачебной профессии, но, несмотря на это,
идут по стопам родителей. Общеизвестно, что опыт и знания, передающиеся непосредственно от «отца к
сыну», являются самыми ценными и полезными на практике. К нашему сожалению, всѐ же есть неболь-
шая доля респондентов, чье решение о выборе университета не было принято самостоятельно. Интерес к
учебе и к медицине в целом у таких студентов очень низкий. Это, безусловно, отразится на качестве их
работы в будущем. А может, они вовсе покинут сферу здравоохранения в поиске другой, более близкой
им по духу, специальности.
СОСТОЯНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Швечикова В. П., Бычков О. А., Бычкова Н. Г.
НМУ имени А. А. Богомольца
Лаборатория иммунологии Института проблем патологии НМУ имени А. А. Богомольца
Научный руководитель — зав. лабораторией иммунологии ИПП НМУ проф. Бычкова Н.Г.
В данное время проблема распространенности артериальной гипертензии (АГ) остается одной из
наиважнейших в современной медицине. Это обусловлено тем, что при АГ, отягощенной разными факторами риска, в частности наличием хронических очагов воспаления, наблюдается потенциирование нарушений липидного и углеводного обменов, возрастает риск развития атеросклероза и активации системы
провоспалительных цитокинов.
Целью данной работы было определение особенностей гуморального звена иммунитета у больных
артериальной гипертензией с сопутствующим остеоартрозом.
Материалы и методы. Для решения данной цели было обследовано 63 больных артериальной гипертензией, среди которых АГ первой степени была у 19 больных, АГ ІІ степени — у 27, а АГ ІІІ степени
— у 17 пациентов. Все больные обследуемой группы имели сопутствующий остеоартроз (ОА). В контрольную группу вошло 25 здоровых людей, рандомизированых по возрасту и полу.
Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что в организме больных АГ с
сопутствующим ОА уже при І степени повышения артериального давления происходит снижение функциональной активности В-лимфоцитов, что иллюстрируется достоверным снижением концентрации сывороточных Ig G, Ig A, Ig M за счет наличия деструктивного процесса в хрящевой ткани. У данной группы
больных на фоне снижения на 53,7 % количества физиологических высокомолекулярных ЦИК наблюдается повышение содержания высокопатогенных среднемолекулярных (в 1,7 раз) и низкомолекулярных (в
3,29 раз) ЦИК, что в 5 раз превышает данные здоровых людей.
У пациентов с АГ ІІ степени с сопутствующим ОА уровни Ig G, Ig A, Ig M возрастали в сравнение с
данными у пациентов с АГ І степени и достоверное отличались от данных контрольной группы (IgA —
р < 0,01, IgM — р < 0,01). Данный факт может быть обусловлен тем, что они есть составляющей частью
ЦИК, уровень низко- и среднемолекулярных фракций которых был достоверно повышенным. У больных
данной группы при снижении уровня высокомолекулярных ЦИК на 66,15 % в сыворотке крови наблюдалось повышение уровня высокопатогенных среднемолекулярных на 78,80 % и низкомолекулярных на
361,61 % фракций ЦИК, элиминация которых с кровотока была нарушена за счет снижения фагоцитарной
и метаболической активности нейтрофилов.
У пациентов с АГ ІІІ степени уровень непатогенных ЦИК большого размера составлял только
38,32 % от нормы, а высокопатогенных — превышал данные у здоровых людей в 4,87 и в 1,83 раза соответственно. Повышение концентрации патогенных ЦИК сопровождалось снижением поглотительной и
переваривающей функции нейтрофилов, что приводило к нарушению элиминации ЦИК из кровотока, активации системы комплемента по альтернативному пути и, таким образом, способствовало поддержанию
и дополнительной активации воспалительного процесса в пораженных суставах.
Выводы. У больных АГ с сопутствующим остеоартрозом наблюдается достоверное увеличение
концентрации высокопатогенных ЦИК при снижении уровня физиологических, что является повреждающим фактором и существенно усиливает деструктивные процессы в пораженных суставах и организме в
целом.
РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ФОРМИРОВАНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Швечикова В. П., Бычкова С. А., Бычкова Н. Г.
НМУ имени А. А. Богомольца
Лаборатория иммунологии Института проблем патологии НМУ имени А. А. Богомольца
Научный руководитель — зав. лабораторией иммунологии ИПП НМУ проф. Бычкова Н. Г.
Цель. Изучить активность процессов иммунного воспаления у пациентов с сочетанной патологией
— хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и метаболическим синдромом (МС) в динамике
комбинированного лечения.
Материалы и методы. Обследовано 85 больных, средний возраст которых составил 51,3 ± 4,2 года.
Контрольную группу составили 35 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, без признаков МС и ХОБЛ. Для выполнения этого исследования были отобраны пациенты со II стадией ХОБЛ в
фазе ремиссии с сопутствующим МС. Все пациенты получали стандартную терапию: ХОБЛ — пролонгированные ингаляционные антихолинэргические препараты и бронходилятаторы короткого действия по
требованию; МС — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с антагонистом кальция и назначение статинов для коррекции гиперлипидэмии.
Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что у больных ХОБЛ с МС наблюдается выраженный дисбаланс содержания цитокинов даже в фазу ремиссии основного заболевания.
При фоновом обследовании выявлено повышение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β,
ИЛ-6, при этом сывороточный уровень \ФНО-α превышал показатель здоровых лиц в 2,8 раза (p < 0,001),
ИЛ-1β — в 1,9 раза (p < 0,001), а ИЛ-6 — 8,5 раз (p < 0,001), ИЛ-8 — в 4,7 раз (p < 0,001). Данный факт
может быть обусловлен суммацией изменений в иммунной системе при сочетанной патологии — ХОБЛ и
МС. Уровень противовоспалительного ИЛ-4 был снижен на 62,4 % по сравнению с показателем контрольной группы, что связано с необратимым характером бронхиальной обструкции при ХОБЛ и отсутствием
аллергического компонента воспаления у данных больных в отличие от пациентов с бронхиальной астмой. При первичном обследовании пациентов выявлено дисбаланс ЦИК за счет снижения в 1,64 раза
(p < 0,001) концентрации ЦИК большого размера по сравнению с показателями здоровых лиц и повышением в 3,12 раза (p < 0,001) концентрации ЦИК малого размера и в 2,13 раза (p < 0,001) — концентрации
ЦИК среднего размера, обладающих значительными патогенными свойствами. Сывороточный уровень \Среактивного протеина также был выше значений контрольной группы в 2,74 раза (p < 0,01).
При повторном иммунологическом исследовании после проведенной терапии установлено, что сывороточная концентрация ИЛ-1β достигла значений контрольной группы, уровни ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8
снизились (p < 0,001) по сравнению с исходными показателями, но превышали значения здоровых лиц
соответственно на 23,5 %, 31,6 % и 18,6 %. Содержание \С-реактивного протеина достоверно уменьшилось до значений контрольной группы. Одновременно выявлена тенденция к нормализации концентрации
ЦИК за счет увеличения содержания высокомолекулярных ЦИК и снижения — патогенных. Однако, концентрация ЦИК малого размера превышала значения здоровых лиц на 35,8 %, а среднего — на 29,6 %.
Полученные результаты снижения уровня провоспалительных цитокинов и С-реактивного протеина связаны с эффектами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и противовоспалительными свойствами статинов, способными также усиливать продукцию оксида азота.
Выводы. Таким образом, у больных ХОБЛ с сопутствующим МС наблюдаются изменения в иммунной системе, свидетельствующие о еѐ активации и проявляющиеся иммуновоспалительными и аутоиммунными реакциями. Комплексная терапия ХОБЛ и МС приводит к уменьшению явлений системного
воспаления и частично — к эффектам иммунореабилитации.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ ХИМИОПЕРФУЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ
КАНЦЕРОМАТОЗА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Шепилова И. Д., Молчанова Н. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научные руководители — к. м. н., доц. Бехтерева С. А., врач — онколог Астафьев И. В.
Введение. Канцероматоз брюшины является одной их неблагоприятных локализаций метастазирования ЗНО, в связи с малоэффективностью и ограничением возможности воздействия системной химиотерапией и хирургическими методами лечения. Основным методом воздействия на имплантационные метастазы и опухолевые клетки в перитонеальном экссудате стала ГИИХ, которая представляет собой перфузию химиопрепаратов в брюшную полость в течение 30-90мин, в режиме гипертермии (40-44°С). Соче-
танное воздействие химиотерапии и гипертермии получило признание как эффективная процедура, способствующая подавлению диссеминации опухоли по брюшине. Основными эффектами ГИИХ является
потенцирование цитотоксического эффекта химиопрепаратов; способствование проникновению химиопрепарата на глубину до 3-х мм, механическое удаление свободных опухолевых клеток за счѐт интенсивного интраоперационноголаважа. Показаниями к проведению ГИИХ относят: неинвазивныйперитонеальныйкарциноз или саркоматоз; перитонеальнаямезотелиома; ограниченный перитонеальныйкарциноз инвазивных опухолей; перфорированная гастроинтестинальная карцинома, первичная T4 — гастроинтестинальная карцинома, первичная гастроинтестинальная карцинома с положительной перитонеальной цитологией, рак яичников, паллиативное лечение пациентов с асцитом, образовавшемся в результате опухоли.
К основным противопоказаниям относят обширную инфильтрацию ложа поджелудочной железы; инфильтрация брыжейки с еѐ укорочением; острая кишечная непроходимость; отдалѐнные внебрюшинные
метастазы, величина остаточной опухоли более 3мм, а также запущенные инфекции.
Целью нашего исследования является изучить новый метод ГИИХ в лечении рака органов брюшной полости, осложненных канцероматозом брюшины.
Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был произведен клинический анализ 39
больных раком органов брюшной полости, осложненных канцероматозом брюшины, до и после проведения комбинированного циторедуктивного вмешательства с ГИИХ за период 2012–2014 гг на базе ЧОКОД,
средний возраст пациентов составил 50 лет (от 19 до 66 лет).
Результаты исследования. Анализ непосредственных результатов 39 больных раком органов
брюшной полости, осложненных канцероматозом брюшины после ГИИХ за период 2012–2014 гг на базе
ЧОКОД показал, что частота послеоперационных осложнений составляет 10 %(острая кишечная непроходимость; тотальная подкожная эмфизема, на 11 день после снятия швов расхождение краев раны; острая
плевропневмония нижней доли легких слева, гидроторакс слева). В послеоперационном периоде из отрицательных моментов проведения ГИИХ следует отметить несколько увеличенное время разрешения пареза кишечника, которое в среднем составило 5 дней. Изучение биохимического анализа крови до и в течение 48 ч после ГИИХ показало, что гипертермия не оказывает влияния на обмен веществ в организме, т. к.
изменение биохимических показателей находится в границах нормы.Оценка показателей смертности: в
течении полугода умерло 7 человек, в течении 1года 1 человек. В настоящее время после операции живы
31 человек, из которых 4 человека прооперированы в 2012 г, 12 человек прооперированы в 2013 г, 15 человек прооперированы в 2014г.
ГИИХ — гипертермическая интраоперационнаяинтраперитонеальнаяхимиоперфузия.
ЧОКОД — Челябинский областной клинический онкологический диспансер
ЗНО — злокачественное новообразование.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ
Шишова А. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель — к. м. н., асс. Копасов Е. В.
Актуальность. В структуре онкологической заболеваемости доля злокачественных новообразований почек составляет 4,3 %. Прирост заболеваемости раком почки за последние 10 лет составил 55 %, и по
своей величине вышел на 2-е место после рака предстательной железы [Матвеев Б. Н., 2006]. 5-ти летняя
онкоспецифическая выживаемость у больных с I и II стадией составляет 98 %, а при III и IV стадии —
59 % [Волкова М. И., 2014].
Цель исследования. оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных раком почки.
Материалы и методы. Исследования проводились на клинической базе ГБОУ ВПО ЮУГМУ, кафедры факультетской хирургии — НУЗ ДКБ, в отделении урологии. Работа основана на анализе отдаленных результатов хирургического лечения 361 пациента с раком почки за период с 2002 по 2013год. Все
больные были распределены на две группы. В группу А вошли больные с локализованными формами рака
почки не прорастающие почечную капсулу — I и II стадией (n 225). В группу В — пациенты с III и IV стадией (n 136), где опухоль распространялась в крупные вены, выходила за пределы почечной капсулы и
фасции Герота, при наличие отдаленных метастазов. Всем больным было выполнено хирургическое лечение в объеме нефрэктомии или резекции почки. Отдаленные результаты хирургического лечения оценива-
ли по данным 3-х и 5-ти летней общей, онкоспецифической и безрецидивной выживаемости. В группе А
были выделены две подгруппы: А1 — больные после нефрэктомии (n 144), А2 — больные после резекции
почки (n 81). В указанных подгруппах оценивалась 5-ти летняя безрецидивная выживаемость. Статистические данные рассчитывались методом Каплана-Мейера.
Результаты и обсуждения. Медиана возраста пациентов составила 58,1 (23–91) лет. Среди больных
было 222 (61,5 %) мужчин и 139 (38,5 %) — женщин. Пик заболеваемости у мужчин пришелся на возраст
51–60 лет, у женщин на 61–70 лет. У 62 % больных имелись в анамнезе сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС). По гистологической структуре преобладал светлоклеточный почечно-клеточный рак (ПКР) — 77,8 %, 17,1 % пришлось на смешанные формы, 2,1 % — на папиллярный и железистый рак и 0,6 % на саркомы. Распределение больных по стадиям системы TNM выявило
преобладание I стадии — 49,9 %, со II стадией встречалось 12,4 %, с III — 28,8 % и с IV — 8,9 % больных.
У 23,5 % опухоль локализовалась в верхнем полюсе, у 25,5 % в среднем сегменте, у 22,2 % в нижнем полюсе и у 28,8 % опухоль занимала два и более сегмента почки. Ранние послеоперационные осложнения
(кровотечение, мочевые свищи, урогематомы, обострение почечной недостаточности) в группе А составили 2,2 %, а в группе В — 5,9 %. 3-х летняя общая, онкоспецифическая, безрецидивная выживаемость у
больных группы А составила 98 %, 98 % и 92 %. У группы В 80 %, 84 % и 57 % соответственно. 5-ти летняя общая, онкоспецифическая, безрецидивная выживаемость у больных группы А составила 95 %, 97 % и
91 %. У больных группы В 70 %, 76 % и 57 % соответственно. Различия между группами достоверны по
всем показателям, p < 0,01. В сравниваемых подгруппах больных с локализованными формами рака почки
5-ти летняя безрецидивная выживаемость составила 91 % в подгруппе А1, и 88 % в подгруппе А2. Различия
между подгруппами статистически не значимы, p > 0,05.
Выводы. Показатели онкоспецифической и безрецидивной выживаемости у больных раком почки
определяются стадией и распространенностью опухолевого процесса. Онкологические результаты безрецидивной выживаемости после резекции почки сопоставимы с результатами нефрэктомий. Для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни, необходимо, более широкое использование нефронсберегательных операций у больных с локализованными формами рака почки.
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОПРЕДЕЛЕНИИ
КАРДИАЛЬНОГО РИСКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Гор И. В., Шмакова В. В., Иралимов А. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной хирургии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Тарасов А. Н.
Актуальность. На сегодняшний день число больных холелитиазом, в том числе пациентов высокого операционного риска продолжает увеличиваться. Следовательно, необходима качественная оценка риска вмешательства в предоперационном периоде. Специфичным и чувствительным критерием может служить среднеквадратичное отклонение длительности межсистолических интервалов (σRR).
Цель. Повышение безопасности лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) посредством определения информативных ритмокардиографических признаков риска развития кардиальных периоперационных
осложнений.
Результаты и обсуждения. Уровень σRR по данным РКГ, проведѐнной до оперативного вмешательства, составил от 20 до 58 мс, в среднем 33,667 мс. Через 2–3 дня после операции σRR составила от 7
до 39 мс, в среднем 18,167 мс. У всех пациентов после операции было отмечено снижение величины σRR
на 4–43 мс, что в среднем составило 15,500 мс. В группе пациентов, не имевших патологии со стороны
сердечно-сосудистой системы (1группа), величина σRR до операции составила 29 мс — 58 мс, в среднем
38,166 мс, после операции уменьшилась до 15–39 мс, в среднем на 24,166 мс. В данной группе уменьшение σRR после операции составило 4–43 мс, средний показатель снижения σRR составил 14,000 мс. Среди
пациентов, имевших заболевания сердечно-сосудистой системы (2 группа) уровень σRR до операции составил 20 до 46 мс, в среднем 29,167 мс, после операции — от 7 до 18 мс, в среднем — 12,167 мс. Снижение σRR после операции у больных 2 группы произошло на 10–35 мс, средний показатель снижения σRR
составил 17,000 мс и оказался более значимым, чем в первой группе. Дооперационный уровень σRR во 2
группе, оказался ниже, чем в 1 группе (на 9,000 мс), что сопровождалось более значимым снижением σRR
в послеоперационном периоде (на 12,000). Отталкиваясь от того, что уровень σRR ниже 0,004 мс сопровождает крайне высокий риск операции [1], мы стремились определить параметры показателя σRR, позво-
ляющие прогнозировать возможность выполнения ЛХ с минимальным риском кардиальных осложнений.
Вычисленный нами показатель разности σRR, составляющий 15,500 мс, иллюстрирует снижение вариабельности ритма сердца, наступающее после ЛХ, и может быть учтѐн при определении риска операции.
Суммировав его с критическим уровнем σRR в 0,004мс, увеличенным втрое, мы получили минимально
допустимый показатель σRR — 15,512 мс. Уровень σRR в дооперационном периоде у всех оперированных
пациентов был существенно выше, кардиальные осложнения отсутствовали.
Выводы:
1. РКГ может быть использована при скриниговой оценке переносимости ЛХ.
2. Перед операций величина σRR должна превышать среднюю величину суммы среднего периоперационного снижения σRR и утроенной критической величины σRR (15,5 + 0,004 х 3 = 15,512).
3. При выявлении низких показателей σRR перед плановой операцией требуется выполнение расширенного кардиологического обследования и проведения специализированной предоперационной подготовки
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО РАКУ ШЕЙКИ МАТКИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ
ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (2014 ГОД)
Мисюкевич Н. Д., Шмидт А. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии
Научный руководитель — к. м. н., доц. Бехтерева С. А.
Актуальность. Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки
матки составляют почти 15 % и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают
третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. Вирус папилломы человека выявляется в
99,7 % случаев рака шейки матки. Выявлено 100 типов ВПЧ, из них 15 обуславливают высокий риск развития рака шейки матки
Цель исследования. Изучение эпидемиологической ситуации по раку шейки матки в Челябинской
области.
Материалы и методы. Анализ 100 карт амбулаторных больных за 2014 год, прошедших через Челябинской Окружной Клинический Онкологический Диспансер.
Результаты. Средний возраст больных — 45,6 лет. Минимальный возраст пациенток составил 24
года, максимальный возраст — 75 лет. 26 % пациенток в возрасте менопаузы, 74 % — женщины репродуктивного возраста. 58 % пациенток работают, 29 % не работают по своему желанию, 6 % не работают
вследствие наступления пенсионного возраста, 7 % не работают по инвалидности. 38 % пациенток в акушерском анамнезе имели хотя бы 1 беременность, 65 % — хотя бы 1 аборт, 57 % — хотя бы 1 естественные роды. В 99 % случаев основная жалоба данных пациенток — боль внизу живота. В 63 % случаев к ней
присоединились жалобы на кровянистые выделения из половых путей; в 31 % случаев — водянистые выделения, в 6 % случаев были жалобы на кровянистые и водянистые выделения одновременно. 28 % пациенток регулярно проходили осмотр у гинеколога, 72 % пациенток отмечают, что были на осмотрах нерегулярно; из них не были 3 года на осмотре у гинеколога — 58 %, не были на осмотре 3–6 лет — 31 %, не
были на осмотре более 6 лет — 11 % пациенток. 95 % пациенток имеют какие — либо хронические соматические заболевания. Из них в 63 % случаев это хронический гастрит, в 12 % случаев — хроническая
анемия, в 10 % — заболевания органов дыхательной системы (хронические бронхиты, ларингиты, трахеиты). Среди гинекологических заболевания отмечалось: 38 % — железистая гиперплазия эндометрия, 25 %
— воспалительные заболевания нижних отделов половых путей, 17 % — миома, 9 % — грибковые заболевания, 11 % — различные другие заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем отметили в
анамнезе 8 % пациенток. Отягощенную наследственность отметили 4 % пациенток. Клинический диагноз
был поставлен на I стадии в 14 % случаев, на II — В 20 %, на III — в 61 % случаев, на IV — 2 % случаев.
Был поставлен диагноз ВПЧ — ассоциированный рак шейки матки только в 38 % случаев, то есть только в
38 % был найден вирус папилломы человека. В 82 % случаев пациенткам ранее был выставлен диагноз эрозия шейки матки и рекомендован осмотр с проведением цитологического исследования каждые полгода.
Выводы. Средний возраст больных — 45,6 лет. 26 % пациенток в возрасте менопаузы, 74 % —
женщины репродуктивного возраста. Все женщины имели отягощенный акушерско — гинекологический
анамнез. Большая часть не проходила плановых осмотров у врача — гинеколога. В основном диагноз ста-
вится на III стадии, лишь в малой доле случаев был найден ВПЧ, что свидетельствует о гиподиагностике
рака шейки матки на ранних этапах.
СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ:
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Шульга Е. И., Медведева Е. С.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель — к. м. н., доц. Лаврентьева Н. Н.
Актуальность. Менингиты и менингоэнцефалиты относятся к наиболее частым формам поражения
центральной нервной системы. По данным ведущих специализированных клиник свыше 30 % серозных
менингитов и менингоэнцефалитов остаются нерасшифрованными, т.е. в анализах, полученных от больных, не удается идентифицировать вид инфекционного агента, вызвавшего заболевание. В подобных случаях устанавливают диагноз: «серозный менингит или менингоэнцефалит неизвестной этиологии»
(СММНЭ).
Цель исследования. Провести анализ клинико-эпидемиологических и лабораторных показателей
при СММНЭ.
Материалы и методы. Было проанализировано 44 историй болезни с диагнозом «СММНЭ». Все
пациенты проходили обследование и лечение в I инфекционном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска
в 2013 году. Применялись методы описательной и непараметрической статистики (Mann-Whitney U Test,
Kruskal-Wallis test). Числовые значения приведены в виде: Me — медиана (среднее значение), LQ — нижний квартиль, UQ — верхний квартиль, N — количество пациентов, относящихся к данной группе.
Результаты и их обсуждение. Соотношение пациентов в зависимости от пола: мужчины — 26
(59,09 %), женщины — 18 (40,91 %). Средний возраст (Me) пациентов составил 27 лет (LQ = 20; UQ = 35).
Средняя продолжительность (Me) госпитализации составила 13 дней (LQ = 12; UQ = 16). Установлено, что
30 (68,18 %) случаев заболевания приходится на июнь-сентябрь. Социальный статус больных: работающие — 17 (38,64 %); учащиеся школ, колледжей, ВУЗов — 11 (25,00 %); неработающие — 15 (34,09 %);
военнослужащие — 1 (2,27 %). У 40 (91,91 %) пациентов был установлен менингит; у 4 (9,09 %) — менингоэнцефалит. Средняя степень тяжести — у 41 (93,18 %) больных. Наиболее частые жалобы: повышение
температуры тела — 44 (100,00 %); головная боль — 40 (90,91 %); общая слабость — 33 (75,00 %); недомогание — 33 (75,00 %); тошнота — 25 (56,82 %); рвота (от 1 до 15 раз) — 18 (40,91 %). У 24 (54,55 %)
пациентов при поступлении зафиксированы положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). У 3 (6,82 %) имела место сыпь на туловище и/или на конечностях; характер сыпи был различным: пятнистая, мелкая геморрагическая, единичная везикулезная. Четверо пациентов имели фоновую иммуносупрессию: 3 из них — ВИЧ-инфекцию, 1 — хронический лимфолейкоз в
стадии частичной ремиссии. В подавляющем большинстве случаев ликвор был бесцветным — 28
(63,64 %) и прозрачным — 29 (65,91 %). Исследование ликвора выявило лимфоцитарный плеоцитоз
(кл/мкл): (Me = 162,5; LQ = 82; UQ = 516,5; N = 44). Исследование периферической крови обнаружило некоторую тенденцию сдвига содержания лейкоцитов (10^9/л) в сторону верхней границы референсных значений: Me = 8,51; LQ = 6,73; UQ = 10,34; N = 43 (референсные значения содержания лейкоцитов: 3,5011,00).
Выводы. Определены клинико-эпидемиологические и лабораторные характеристики пациентов с
диагнозом «СММНЭ». Чаще заболевают лица молодого возраста, наблюдается длительная госпитализация, что повышает социально-экономическую значимость патологии. Выявлена летняя и ранняя осенняя
сезонность. Преобладающая клиническая форма — менингит. В ликворе обнаружен трехзначный лимфоцитарный плеоцитоз. В периферической крови — тенденция в сторону верхней границы референсных
значений по уровню лейкоцитов.
ИЗУЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
В ЭКСТРАКТЕ ПРОПОЛИСА
Шумов К. Г.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра химии фармацевтического факультета
Научный руководитель — к.фарм.н., доц. Симонян Е. В.
Актуальность. Создание эффективных и безопасных препаратов на основе экстракта прополиса
является перспективным направлением в развитии фармацевтической науки.
Однако, недостаточные сведения о химическом составе и его зависимости от ареала, не до конца
изученное фармакологическое действие существенно ограничивает применение данных препаратов в традиционной медицине.
Цель. Провести качественное и количественное определение основных биологически активных веществ (БАВ) в составе экстракта прополиса. Определить оптимальные условия извлечения БАВ. Определить антиоксидантную активность сырья в опытах in vitro.
Материалы и методы. Предварительно был приготовлен спиртовой 10 % экстракт прополиса. Для
определения содержания дубильных веществ использовали метод Левенталя в модификации Курсанова, а
также метод спектрофотометрии на основе цветной реакции с квасцами железоаммонийными и последующим пересчетом на конденсированные и гидролизуемые дубильные вещества (ДВ). Определение проводилось с водными извлечениями, в зависимости от времени нагревания.
Идентификацию флавоноидов проводили методом ТСХ в системах: ацетон-хлороформ (9:1); хлороформ-этанол (9:1). Количественное содержание флавоноидов определяли методом дифференциальной
спектрофотометрии на основе цветной реакции с алюминия хлоридом. Использовались водные и водноспиртовые извлечения экстракта прополиса различных концентраций. Установлено, что оптимальным
растворителем для выделения соединений фенольной структуры следует считать спирт этиловый 40 %.
Аминокислотный состав определяли спектрофотометрически на основе цветной реакции со спиртовым раствором нингидрина. Разделение аминокислот проводили с помощью метода ТСХ с водным, щелочными извлечениями после гидролиза и водно-спиртовыми извлечениями после прохождения через колонку с алюминия хлоридом.
Определение пероксидазной активности экстракта прополиса в условиях in vitro проводли по методу Баха со спиртовым извлечением с разделением и последующим элюированием на пластинках с силикагелем и без разделения.
Результаты и обсуждение. Титриметрическими и инструментальными методами было установлено, что время нагревания оказывает влияние на полноту высвобождение дубильных веществ. Было установлено, что оптимальное время экстракции для выделения дубильных веществ составляет 45 минут. В
результате проведенных исследований установлено, что содержание гидролизуемых дубильных веществ
составляет 10,0 %, конденсированных — 7,1 %. При извлечении флавоноидов была установлено, что оптимальная концентрация этанола, позволяющая достичь максимального высвобождения — 40 %. Содержание флавоноидов в пересчете на рутин составляет 3,37 %.
Методом Баха установили, что пероксидазная активность сырья обусловлена большим содержанием
фенольных соединений. Чем больше концентрация биологически-активных веществ, перешедших в раствор, тем больше антиоксидантные свойства.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
С ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХОЙ
Щепотьева П. В.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра Анатомии человека
Научный руководитель — к. м. н., доц. Михайлова Е. В.
Актуальность.С топографо-анатомическими особенностями взаимоотношений зубов с дном верхнечелюстной пазухи могут быть связаны возникновение одонтогенного верхнечелюстного синусита или
же перфорация дна пазухи в процессе лечения у врача-стоматолога.
В последнее время, несмотря на развитие стоматологической помощи, количество одонтогенных
синуситов не имеет тенденции к сокращению. Их количество составляет от 3 до 25 % от общего количества воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух [Колесников В. Н. и соавт., 2009].
Одонтогенный верхнечелюстной синусит развивается у лиц с пневматизированным типом пазух,
при котором стенки синуса истончены и выпуклы, развиты все бухты, особенно альвеолярная, дно пазухи
находятся ниже дна полости носа и верхушки зубов прилежат к нижней стенки синуса, а иногда отделяются от нее лишь слизистой оболочкой.
Цель исследования. Изучить топографо-анатомические особенности взаимоотношений зубов
верхней челюсти с гайморовой пазухой у лиц разных возрастных групп и выявить определенные возрастные закономерности.
Методы и материалы исследования. Исследование проводилось на 84 ортопантомограммах, взятых в стоматологической поликлинике Юугму. Рентгенновские снимки были разделены на 6 возрастных
групп согласно возрастной периодизации, принятой Международным симпозиумом в г. Москве в 1965
году: 1 — первый зрелый (20–35 лет) : 20 человек, 2 — второй зрелый (35–60 лет): 43 человека, 3 — пожилой (60–75): 16 человек, 4 — Старческий (75–90):2 человека. На снимках внимание уделялось взаимоотношениям 15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28 зубов с верхнечелюстной пазухой или же их отсутствиям.
Результаты и выводы. В ходе исследования установлено: в группе №1отсутствуют взаимоотношения зубов с пазухой в 37,03 %, в полость пазухи входит второй премоляр (15,16) — 11,1 %, первый моляр (16,17) — 33,3 %, второй моляр (17,27) — 18,5 %, третий моляр (18,28) — 0 %; в группе № 2 отсутствуют взаимоотношения в 54,3 %, в пазухе находится второй премоляр — 2,17 % , первый моляр —
26,08 % , второй моляр — 15,2 %, третий моляр — 2,17 %; в группе №3 нет взаимоотношений в 87,5 %, в
тесном взаимоотношении находится второй премоляр — 0 %, первый моляр — 12,5 % , второй моляр —
0 % , третий моляр — 0 %; в группе №4 отсутствуют взаимоотношения в 100 %.
Из данного исследования можно сделать следующие выводы: наличие верхушек корней зубов в полости верхнечелюстной пазухи довольно редкое явление, т.к. во всех группах отсутствуют взаимоотношения зубов и синуса в большинстве случаев, в особенности в старческом и пожилом возрасте, что объясняется не столько анатомическими особенности пазухи, сколько всего-навсего отсутствием зубов; среди зубов верхней челюсти наиболее часто входит в полость пазухи первый моляр (16,26), второе место занимает второй маляр, третье — второй премоляр и четвертое место — третий моляр.
ДИНАМИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 1 ТАБЛЕТКИ МИФЕПРИСТОНА ЗА 2013-2014 ГОДЫ
Кузакбирдиева О. Х. Щербакова А. В.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — д. м. н., проф. Полякова В. А.,к.м.н, доц. Лазарев И. П.
Актуальность: Ежегодно во всем мире 46 миллионов женщин делают аборт. Статистические данные по регионам России свидетельствуют о том, что каждая шестая женщины нуждается в медицинской
помощи в связи с осложнениями после аборта. Поэтому важным вопросом на повестке дня является безопасность для здоровья пациентки процедуры проводимого аборта. В настоящее время стал доступен медикаментозный аборт с помощью препаратов, действующим веществом которых является мифепристон.
Цель исследования. Изучить эффективность применения медикаментозного аборта с использованием одной таблетки мифепристона в г. Тюмени в динамике за 2013–2014 гг., в отношении эффективности, развития побочных эффектов и приемлемости.
Материал и методы. Под наблюдением находились женщины репродуктивного возраста, обратившиеся в женские консультации г. Тюмени за 2014г. Медикаментозный аборт выполнялся в соответствие с
международными рекомендациями и утвержденным протоколом с использованием 1 таблетки 200 мг мифепристона и 400 мкг мизопростола через 24–48 часов под язык в сроках до 63 дней аменореи.
По результатам проведенного анализа, частота развития осложнений за 2014 г. составила 0,99 %, в
то время как частота возникновения осложнений за 2013г. составляла 2,2 %.
Основными осложнениями при проведении медикаментозного аборта по схеме с применением 1
таб. Мифепристона за 2014 г. являются: неполный аборт (45,5 % случаев), длительные кровотечения
(22 %), плацентарные полипы (21,5 %) и прогрессирующая беременность (11 %), когда за 2013 г. по этой
же схеме: неполный аборт (49 % случаев), гематометра (29,42 %), прогрессирующая беременность
(15,7 %), кровотечения (3,92 %), плацентарный полип (1,96 %).
Выводы. Новая технология, которая внедрена в 2013г., соответствует международным рекомендациям, в г. Тюмени совершенствуется и отрабатывается.
1. Частота осложнений медикаментозного аборта составила 0,99 %, что значительно ниже, чем в
2013 (2,2 %.)
2. Структура осложнений в 2014г. уменьшилась, по сравнению с 2013г. Уменьшилась частота неполных абортов (45,5 %), прогрессирующей беременности (11 %), но возросли случаи длительных крово-
течений и плацентарных полипов. Важно отметить, что в г. Тюмени в 2014г. не регистрировалось такое
осложнение как гематометра, что связано оправданным и показанным, часто используемым внутривенным
введением окситоцина и транексама.
3. Применение мифепристона в комбинации с синтетическим аналогом простагландина может являться альтернативой хирургическому аборту, так как позволяет избежать риска связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, хорошо переносится пациентками, не вызывает психогенной травмы.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МИОПИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ
ЗАВЕДЕНИЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Эйдинова К. И., Кутылов И. А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра глазных болезней
Научные руководители — асс. Бердникова Е. В., к. м. н., асс. Тур Е. В.
Актуальность. Миопия является актуальной проблемой офтальмологии из-за ее широкого распространения и склонности к прогрессированию (Баранов А. А. и др., 2010). Среди лиц молодого возраста
миопия занимает 1–2 место в структуре первичной инвалидности по зрению (Марчук С. А., 2004). Прогрессирование близорукости может быть связано с большей зрительной нагрузкой и снижением двигательной активности у студентов старших курсов, а также нарушением гигиенических условий труда (Аветисов Э. С., 1999).
Цели. Изучить распространенность миопии среди студентов высших учебных заведений г. Челябинска
Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ 209 анкет студентов, в которых им
предлагалось ответить на 7 вопросов, связанных с наличием у них аномалий рефракции, степени выраженности и предпочитаемом виде коррекции. В анкетировании участвовали 117 студентов ЮУГМУ и 92
студента из других ВУЗов. Было опрошено 76 мужчин и 133 женщины в возрасте от 17 до 31 года, средний возраст составил 20,55 ± 0,15 лет. Статистический анализ выполнен с использованием программы
Statistica 10.0 Проверка статистических гипотез выполнялась при критическом уровне значимости р < 0,05
с использованием критерия Манна-Уитни и корреляционного анализа Спирмена.
Результаты и их обсуждение. В ходе исследования установлено, что распространенность миопии
среди студентов ЮУГМУ выше, чем у студентов других ВУЗов (р ≥ 0,05). Среди студентов ЮУГМУ
миопия встречалась у 65 из 117 (55,6 %) респондентов. Среди студентов других высших учебных заведений миопия обнаружена у 33 из 92 (35,9 %) респондентов, преобладала эмметропическая рефракция — у
51 (55,4 %) опрошенного студента.
При оценке предпочитаемых видов коррекции были получены следующие данные: пользуются очками 27 (23,1 %) студентов ЮУГМУ и 19 (20,6 %) студентов других ВУЗов. Предпочитают мягкие контактные линзы (МКЛ) 21 (17,9 %) студент ЮУГМУ, в то время как лишь 8 (8,7 %) студентов из других
ВУЗов выбирают данный вид коррекции. Не пользуются коррекцией 12 (10,3 %) студентов ЮУГМУ и 5
(5,4 %) студентов других ВУЗов.
Среди отказавшихся от коррекции 12 (70,5 %) человек считают, что их заболевание не причиняет
им неудобств, 1 (5,9 %) студент — опасается осложнений со стороны здоровья, остальные 4 (23,5 %) не
считают необходимым обратиться к офтальмологу. Не выявлено достоверной зависимости наличия аномалий рефракции и длительности обучения, а также связи с возрастом опрошенных.
Выводы. Распространенность миопии среди студентов ЮУГМУ превышает данный показатель
среди студентов других ВУЗов. Студенты нашего ВУЗа пользуются МКЛ также часто, как и очками, в то
время как студенты других вузов отдают предпочтение очкам.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ
У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Юнусова А. К., Гафанова А. И.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель — к. м. н. Смольникова Л. А.
Прерывания беременности во 2 триместре составляют около 15 % всех индуцированных абортов, но
на их долю приходится 2/3 основных осложнений, связанных с абортами. В последние годы предпочтительным методом прерывания беременности является медикаментозный аборт, что снижает риск осложнений, сохраняя тем самым репродуктивный потенциал.
Цель и задачи работы. Провести анализ случаев прерывания беременности во 2 триместре у беременных с врожденными пороками развития (ВПР) плода, оценить методы прерывания беременности и
структуру ВПР плода у исследуемой группы.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 историй болезни беременных с ВПР
плода, госпитализированных во 2 гинекологическое отделение ГКБ № 8 в 2014 году для прерывания беременности до 22 недель.
Результаты. Возраст пациенток варьировал от 19 до 42 лет. Средний возраст составил 28,4.
Подавляющее большинство беременных поступили на сроках 17–21 неделя. Различная экстрагенитальная
патология имела место у каждой второй пациентки, среди которых преобладали заболевания сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В структуре отягощенного гинекологического анамнеза ведущее место занимали аборты (42 %) и воспалительные заболевания репродуктивной системы различной локализации (более 50 %).
Во всех случаях беременность была желанная. Первобеременные составили 38 %. В каждом третьем случае (31 %) имело место осложненное течение беременности. У 38 % беременных ВПР плода заподозрена
на первом УЗИ-скрининге. В 10,5 % случаев использовались инвазивные методы диагностики. В структуре пороков ведущее место занимала патология ЦНС (24,5 %) и сердечно-сосудистой системы (17,5 %).
В 76 % случаев (22 человека) методом прерывания беременности выбран медикаментозный (ламинарии, мифепристон, мизопростол). Данный метод состоял в последовательном назначении 200 мг мифепристона, с последующим применением через 24 часа мизопростола интравагинально. В подавляющем
большинстве случаев выкидыш произошел в течение 2-6 часов после введения мизопростола. Общая кровопотеря во всех случаях не превышала 500 мл. Малое кесарево сечение было проведено у 6 пациенток
(21 %). Показаниями к кесаревому сечению в 5 случаях был рубец на матке, а в одном случае — экстрагенитальная патология (миопия высокой степени в сочетании с ПВХРД обоих глаз). В 1 случае объем операции был расширен до экстирпации матки по поводу истинного врастания плаценты в стенку матки. Течение постабортного периода в подавляющем большинстве случаев (93 %) протекало без осложнений.
Средний койко-день составил 8,5 дней.
Выводы. Основным методом прерывания беременности был медикаментозный, эффективность которого составила 100 %. В структуре ВПР плода преобладали пороки ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Во всех случаях имело место совпадение клинических и морфологических диагнозов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Янбеков Т. Б.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научные руководители — д. м. н. Бархатова Н. А.
Острый аппендицит относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Количество экстренных аппендэктомий в России приближается к одному миллиону в год. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита, а как следствие абдоминального сепсиса. Таким образом, ранняя диагностика формы острого аппендицита и раннее выявление признаков генерализации процесса, позволяет своевременно начать адекватное лечение и предупредить развитие осложнений.
Целью исследования было изучение особенностей течения системной воспалительной реакции при
деструктивных формах острого аппендицита.
Материалы и методы. Проведѐн анализ 153 клинических случаев острого флегмонозного и гангренозного аппендицитов, находившихся на лечении в МБУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска. Все больные в зависимости от наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции были разделены на 2
группы. В первую группу были включены 19 человек с генерализованной формой острого аппендицита, а
вторую группу составили 134 больных с локальной формой острого аппендицита (p < 0,05).
Результаты. Согласно полученным данным, для пациентов с генерализованной формой инфекции в
58 % случаев отмечали гангренозный аппендицит, а у 84 % пациентов с локальной инфекцией отмечали
флегмонозный аппендицит (p < 0,05). Местный или распространѐнный перитонит или аппендикулярный
инфильтрат отмечали у 52 % пациентов с генерализованной и 9 % больных с локальной формой инфекции
(р < 0,05). При анализе динамики у всех пациентов с генерализованной формой инфекции основными признаками системной реакции организма являлись фебрильная гипертермия (79 %) и лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (89 %). При анализе данных системная реакция лѐгкой степени была в 53 % случаев,
средней степени в 26 % случаев, а системный ответ тяжѐлой степени отмечали у 21 % больных с генерализованной формой инфекции. Значительный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в 100 % случаев наблюдался у пациентов с ССВР средней и тяжѐлой степени тяжести, а так же 80 % пациентов с системной
реакцией лѐгкой степени. Такие показатели, как тахикардия более 90 ударов в минуту и тахипноэ более 20
ударов в минуту наблюдались значительно реже от 10 % до 60 % в разных группах, за исключением группы пациентов с ССВР тяжѐлой степени, у которых тахикардия более 90 ударов в минуту наблюдалась в
100 % случаев. Наиболее частым симптомом системного ответа были лейкоцитоз (89 %), фебрильная гипертермия (79 %) и тахикардия (47 %), а тахипноэ отмечали лишь в 26 % случаев.
Выводы:
1. При остром флегмонозном и гангренозном аппендиците генерализованная форма инфекции отмечается в 12,4 % случаев, а в 87,6 % имеет место клиника локальной формы абдоминальной инфекции.
2. К основным факторам риска развития генерализованной инфекции при остром аппендиците можно отнести гангренозную форму острого аппендицита, вторичный перитонит и наличие сопутствующей
патологии.
3. При генерализованной форме абдомнальной инфекции системная реакция лѐгкой степени была в
53 % случаев, средней степени в 26 % случаев, а тяжѐлой степени — у 21 % больных.
4. Наиболее частым симптомом системного ответа были лейкоцитоз (89 %), фебрильная гипертермия (79 %) и тахикардия (47 %), а тахипноэ отмечали лишь в 26 % случаев.
«
Содеражние