Состояние репродуктивного здоровья у пациентов на фоне

Состояние репродуктивного здоровья у пациентов на фоне
комбинированной терапии радиоиндуцированного рака щитовидной
железы.
Шиманская И.Г., Дрозд В.М., Барабанов Л.Г., Леонова Т.А., К. Райнерс, И. Бико.
Белорусская медицинская академия последипломного образования , клиника нуклеарной
медицины г.Вюрцбург
Reproductive tract condition in female and male patients with radio induced thyroid cancer
Shymanskaya I.,Drozd V., Barabanov L., Leonova T., Reiners K., Biko I..
Belarus, Germany
Aim: to estimate figures of reproductive health status of female patients (n=60, mean age – 23,7)
in Belarus with complex therapy of radio induced thyroid cancer (RI TC) in comparison with
control group of healthy female subjects (n=21, mean age-19,7) for early revealing secondary
cancer of reproductive tract organs; to estimate figures of reproductive health status of male
patients (n=34, mean age – 23,0) in Belarus with complex therapy of radio induced thyroid
cancer (RI TC) in comparison with control group of healthy men (n=20, mean age – 19,4).
Methods: for female patients- clinical (gynecological ) examination, examination of blood
serum for hormones (LH,FSH, Prolaktin, Testosterone, Estradiol, Progesterone) on 5-7 days of
menstrual cycle, ultrasonography of genital tract organs and breast tissues(mammas),
microbiological examination of discharging, cytological examination of discharging of genital
tract organs; for male patients - clinical (andrological) examination, examination of blood serum
for hormones (LH, FSH, Prolaktin, Testosterone, Estradiol, Progesterone), ultrasonography of
genital tract organs, microbiological examination of discharging. The distinguishes were
reliable when Hi-squire( X2 ) was over 3,8.
Results: causes of visits female patients with combine method of RI TC therapy to gynecological
clinic were background diseases and predecessors diseases of cervix cancer (63%),
inflammatory process of genital tract organs with highest viruses activity level (60%),
hormonal disfunction in system hypophis-gonads, disorder of menstrual cycle and bleeding
(25%), infertility (12%), fibrosis-cystosis mastopathy of breast tissues (12%), nonmalignant
tumor of uterus (5%), nonmalignant tumor of ovaries(5%), pregnancy interruption and
arbitrary aborts (5%), hyperplasia of endometrium (2%). In group of patients with RI TC vs
were revealed reliable higher of average level and quantity of high individual indexes of LH and
FSH, reliable higher frequency of inflammatory process of inner genital tract organs and
pathology of cervix vs, reliable higher frequency of viruses (HPV 16,18 type, HS 2 type)
activity vs, reliable higher quantity of the patients with mixtínfection (more than 3) than in
control group. Causes of visits male patients with combine method of RI TC therapy to clinic
were infertility - 20,6%, dysfunction of erection in 29,4%, ache syndrome in 50%, disorder of
urination-35,2%, discharging from genital tract -29,4%. In group of patients with RI TC were
revealed reliable higher of average level and quantity of high individual indexes of LH and FSH
vs, reliable higher frequency of inflammatory changing in prostate glands vs, reliable higher
frequency of viruses (HPV 16,18 type, HS 2 type) activity vs, reliable higher quantity of the
patients with mixtínfection (more than 3) than in control group.
Conclusions: hormonal disfunction, inflammatory process of genital tract organs with the
highest viruses activity level can induced background diseases and predecessors diseases of
cervix cancer and lead to secondary cervix cancer in female patients with RI TC. In male group
hormonal disfunction, inflammatory processes of genital tract organs with highest viruses
activity level can lead to defeating of gonads and increasing of infertility index.
Особенностями течения радиоиндуцированного рака щитовидной
железы являются агрессивное течение заболевания, большие размеры
опухоли, инвазивность, многофокусность, преимущественное поражение
лимфатических узлов (Е.П. Демидчик, 1996; В.М. Дрозд, 1997). При
адекватном
лечении,
которое
включает
оперативное
лечение,
использование супрессивных доз L-тироксина с целью подавления
эндогенной секреции тиреотропного гормона и абляцию остатков ткани
щитовидной железы радиойодтерапией, пациенты имеют благоприятный
прогноз.
Исследования последних лет продемонстрировали влияние
гормонов щитовидной железы на формирование, созревание и
функционирование репродуктивной системы у женщин. Длительное
нарушение функции ЩЖ сопровождается расстройствами менструального
цикла и бесплодием (Н.В. Кобозева, 1986; В.Н. Прилепская и соавт.,
1990). Супрессивная терапия тироксином у больных РЩЖ оказывает
влияние на физическое развитие подростков, а начало комплексной
терапии РЩЖ в возрасте до 10 лет приводит к более раннему началу
менархе (Шаверда Е.В., 2003). Комплексная терапия РЩЖ у девушек
14-15 лет приводит к дисфункции гипофизарно-гонадной системы с
повышением
уровня
лютеинизирующего, фолликулостимулирующего
гормонов и тестостерона, а пациенток 16-18 лет и повышению уровня
эстрадиола (Дрозд В.М., Шаверда Е.В. и соавт 2003).
Для
абляции
остатков
ткани
щитовидной
железы
после
тиреоидэктомии и для лечения рецидивов используется радиойодтерапия
(РИТ) (Ch.Reiners et al., 1993, R. Vassilopoulou-Sellin, 1993, E. Mazzaferri,
1994). Комбинированная терапия карциномы ЩЖ у детей приводит к
изменениям в кардиоваскулярной, респираторной, репродуктивной
системах. Облучение гонад радиоактивным I131 за счет его тропности к
железам
внутренней
секреции
может
вызывать
нарушение
репродуктивной функции (Green G., 1986, Лягинская А.М., 1988).
Изменения герминативных клеток зависят от кумулятивных доз и при
высоких дозах могут быть необратимыми. Так по данным E. Mazzaferri
2001 у женщин, получивших кумулятивную дозу до 300мКю, не было
отмечено вообще нарушения фертильности, а при увеличении дозы до
800 мКю бесплодие развивалось у 60% женщин. По данным Ceccarelli
C. лечение дифференцированного рака щитовидной железы с
использованием I131 способствует
сокращению продолжительности
фертильной жизни и приближают естественную менопаузу.
В тоже время в нашей Республике отмечается значительный рост
заболеваемости ИППП среди молодых женщин, которые формируют
группу риска по развитию диспластических и раковых процессов шейки.
Ежегодно в Республике Беларусь регистрируется более 100 тыс. случаев
различных ИППП. Половину всех пациентов составляют женщины, причем
80% из них имеют возраст до 30 лет. По данным Л.Г. Барабанова, И.В.
Залуцкого, Э.А. Жаврид и др. диспластические изменения эпителия
у
пациенток, страдающих ИППП, выявляются в 70 раз чаще, чем
аналогичный показатель (0,065%-0,07%) при ежегодном профилактическом
осмотре женщин с применением цитологического метода в Республике
Беларусь. Группа авторов выявила при проведении обследования 610
больных ИППП изменения гормонального гомеостаза, проявляющиеся в
виде относительной и абсолютной гиперэстрогении, которая является
основным фактором, вызывающим пролиферацию эндометрия.
При
отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона она может служить
фоном для развития рака эндометрия и пролиферативных процессов в шейке
матки. Относительная и абсолютная гиперэстрогения рассматриваются
рядом авторов как основной фактор, вызывающий пролиферацию
эндометрия, которая при отсутствии антиэстрогенного влияния
прогестерона может служить фоном для развития рака эндометрия
(Бохман) и пролиферативных процессов в шейке матки (Русакевич П.С.
2003).
У больных ИППП
выявлялись высокий процент дисплазий
шейки матки, наличие вторичного иммунодефицита, гормональный
дисбаланс, снижение уровня витаминов А и Е в крови, нарушение
перекисного окисления липидов (Шевченко И.В. и соавт, 2002).
По данным Белорусского канцер-регистра, за период с 1988 по 1998 гг.
было отмечено увеличение заболеваемости РШМ среди молодых женщин: в
возрастной группе 15-19 лет с 0,3 до 0,7; 20-24 года - с 1,0 до 2,5; 25-29 лет - с
3,9 до 6,9 на 100 тыс. женского населения. Ежегодно сотрудниками
централизованных цитологических лабораторий выявляется более двух
тысяч случаев дисплазий эпителия (ДЭ) II-III степени, при этом их
соотношение составляет 2:1 (Клюкина, 1997).
Сочетание высокой заболеваемости и хороших результатов лечения
РЩЖ выдвигает перед врачами задачи по ранней диагностике фоновых
и предраковых заболеваний ШМ. Вопрос о роли ИППП у больных
раком щитовидной железы в формировании фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки остается открытым. Важным аспектом
сохранения здоровья и сохранения возможности родить здоровое потомство
является профилактика инфекций, передаваемых половым путем. Инфекции,
передаваемые половым путем (ИППП)– одна из серьезных социальноэкономических,
демографических
и
психологических
проблем
современности.
Значение
ИППП
определяется
большой
распространенностью, тяжелыми последствиями для здоровья заболевших,
пагубным влиянием на воспроизводство потомства и семейные структуры,
значительными затратами на лечение и реабилитацию больных.
По
статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выявляется 333
млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
трихомониаза – 170 млн., хламидиоза – 89 млн., гонореи – 62 млн., сифилиса
– 12 млн. С ИППП обычно связаны воспалительные заболевания
мочеполовых органов, бесплодие, патология беременности, родов и
новорожденных. В Республике Беларусь до 20% супружеских пар бесплодны.
В 70-90% случаев причиной бесплодия являются ИППП. При хронических
воспалительных заболеваниях мочеполовых органов гонорею выявляют у 910% больных, хламидии – у 12-60%, уреаплазмы – у 60-90%.
Наиболее
часто больных беспокоят выделения из мочеполовых путей, но нередко
жалобы отсутствуют, несмотря на наличие инфекций. Это обусловлено
первично вялым течением заболевания. Даже гонорея у 90% женщин
протекает субъективно бессимптомно. При хламидийном, уреаплазменном
поражении мочеполовых путей жалоб, как правило, не бывает.
Урогенитальная инфекция в виду общности путей передачи возбудителей в
большинстве случаев протекает как смешанная с патогенными (гонококки,
трихомонады, вирус простого герпеса) и условно–патогенными
возбудителями (уреаплазмы, микоплазмы, анаэробы). Наибольший интерес
вызывают такие возбудители, как хламидии, микоплазма, уреаплазма.
Несмотря на различие биологических свойств, все они вызывают сходные
заболевания: наклонность к длительному хроническому течению, часто
внешне скрытому; отсутствие стойкого иммунитета; длительное
носительство; рецидивирующий характер заболевания; многосимптомность
(много различных проявлений); наличие атипичных
бессимптомно
протекающих форм; тенденция к распространению инфекции; схожесть и
тяжесть
осложнений;
половой
путь
заражения;
возможность
трансплацентарной передачи этих инфекций плоду и новорожденному.
С целью изучения влияния комбинированной терапии РЩЖ на
состояние репродуктивного здоровья больных раком ЩЖ в 2004г. было
начато исследование, целями и задачами которого являлись:
 отработка клинического протокола обследования больных на фоне
комбинированного лечения РЩЖ с целью оценки репродуктивного
здоровья пациентов
 скрининг на раннее выявление фоновых и предраковых заболеваний
/вторичных раков/ репродуктивной системы
 мониторинг основных показателей состояния репродуктивного
здоровья
 отработка протокола клинического наблюдения за беременными
женщинами на фоне комбинированного лечения РЩЖ
Анализ данных литературы ( О.Н. Харкевич, К.У. Вильчук,РНПЦ «Мать
и дитя», Международная конференция «Чернобыль 20 лет спустя. Стратегия
восстановления и устойчивого развития пострадавших регионов» 2006г.) по
состоянию репродуктивного здоровья женщин, проживающих в
загрязненных радионуклидами регионох показал, что нa загрязненных
радионуклидами территориях, по сравнению с чистыми регионами,
достоверно более высокая заболеваемость доброкачественными опухолями
яичников и матки, женским бесплодием. Наиболее частыми причинами
бесплодия у жителей пострадавших регионов являлись воспалительные
заболевания гениталий (36,2%),
нарушение гормональной функции
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин (33,8%), патология
спермы у мужчин (24,7%). Среди факторов, оказывающих влияние на
невынашивания беременности у жительниц загрязненных радионуклидами
территорий, были выявлены нарушение функции яичников (36,2%),истмикоцервикальная недостаточность (30,3%), воспалительные заболевания
гениталий (15,2%),недоразвитие матки (12,1%), экстрагенитальная патология
(6,2%). Общая
заболеваемость
беременных, проживающих на
загрязненных территориях, и темпы ее роста достоверно (Р<0,01)
повысились в период с 1995 по 2003 годы. Установлен более высокий
уровень заболеваемости анемиями у беременных женщин, болезнями
мочеполовой системы. Отмечено снижение частоты беременностей и родов в
регионах, подвергшихся воздействию факторов чернобыльской катастрофы,
увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии (пик в 1986 гаду),
анемий (пик в 1988 году), хронических пиелонефритов и острых npocтудных
заболеваний у беременных. Течение беременности наиболее часто
осложняется yrpoзой прерывания и
гестозами, а течение родов аномалиями родовой деятельности и преждевременным излитием вод.
Патология, осложняющая течение беременности у женщин, проживающих
в
условиях
длительного
воздействия
малых
доз
радиации,
характеризуется более длительным, рецидивирующим течением, плохо
поддается традиционным методам терапии.
Представляется актуальным изучить распространенность и структуру
заболеваемости ИППП у больных РЩЖ, а также оценить роль ИППП,
как фактора формирования фоновых и предраковых заболеваний шейки
матки. Для решения данной задачи были сформированы следующие группы
пациентов. Группа 1 (п=60, средний возраст 23,7 лет) – пациентки с РИ
РЩЖ (радио индуцированным раком щитовидной железы), из них 29
получали РИТ в Гемании (RITG, группа 1.1) и 31 в Республике Беларусь
(RITB, группа 1.2), контрольная группа представлена учащимися колледжа г.
Столин (п= 21, средний возраст 19,7 лет, группа 1.3). Группа 2 (п=34,
средний возраст 23,0 лет) -пациенты мужского пола из них 19 получали
РИТ в Гемании (RITG, группа 2.1) и 15 в Республике Беларусь (RITB,
группа 2.2), контрольная группа представлена учащимися колледжа г.
Столин (п= 20, средний возраст 19,4 года, группа 2.3).
Протокол клинического обследования женщин включал клинический
(гинекологический осмотр), консультация эндокринолога, УЗИ органов шеи,
исследование крови на тироидные (ТТГ,Т3св,Т4св, антиТПО,ТГ), половые
гормоны (ЛГ,ФСГ, пролактин,тестостерон, эстрадиол,прогестерон) на 5-7
день цикла, биохимический анализ крови, УЗИ органов малого таза,
микробиологическое
исследование
отделяемых
половых
органов,
цитологическое исследование мазков, кольпоскопию.
Протокол
клинического обследования беременных
включал
клинический
(гинекологический осмотр), консультация эндокринолога, УЗИ органов шеи,
исследование крови на тироидные (ТТГ,Т3св,Т4св, антиТПО,ТГ) 3-х кратно
на фоне беременности в 12,20 и 32 недели, половые гормоны (ЛГ,ФСГ,
пролактин,тестостерон, эстрадиол,прогестерон), биохимический анализ
крови 3-х кратно 12,20,32 недели беременности, УЗИ плода 3-х кратно
12,20,32 недели беременности, микробиологическое исследование
отделяемых половых органов, цитологическое исследование мазков,
определение КПИ. Протокол клинического обследования мужчин включал
клинический ( гинекологический осмотр), консультация эндокринолога,
УЗИ органов шеи, исследование крови на тироидные (ТТГ,Т3св,Т4св,
антиТПО,ТГ), половые гормоны (ЛГ,ФСГ, пролактин,тестостерон,
эстрадиол,прогестерон), биохимический анализ крови, УЗИ предстательной
железы, яичек и придатков яичек, микробиологическое исследование
отделяемых половых органов.
Структура причин для обращения в гинекологическую клинику женщин
на фоне комбинированного лечения рака щитовидной железы (группа 1)
была следующей: фоновые и предраковые заболевания шейки матки (63%),
воспалительные заболевания, с превалированием вирусных поражений
гениталий (60%), нарушения менструального цикла, в том числе и
кровотечения (25%), бесплодие (12%), фиброзно-кистозная мастопатия
молочных желез (12%),
доброкачественные опухоли матки (5%),
доброкачественные кисты яичников(5%), невынашивание беременности,
выкидыши (5%), гиперплазия эндометрия (2%).
Структура причин для обращения в
клинику мужчин на фоне
комбинированного лечения рака щитовидной железы (группа 2): болевой
синдром (50%), нарушение мочеиспускания (36%), выделения из половых
органов (29%), нарушение потенции (29%), бесплодие (21%).
Таблица 1. Данные клинического обследования женщин.
Клинические проявления
Группа 1
(п=60)
абс
%
Группа 1.1
(п=29)
абс
%
Группа 1.2
(п=31)
абс
%
Группа 1.3
(п=21)
абс
%
Уретрит
0
1
49
38
12
17
0
2
82
63
20
28
0
0
23
19
7*
10*
0
0
79
66
24*
69*
0
1
26
19
5
7
0
3
84
61
16
23
1
0
12
12
0
0
5
0
57
57
0
0
4
33
11
2
7
55
18
3
1
16
4
2
3
55
14
7
3
17
7
0
10
55
23
0
1
5
1
6
5
24
5
29
Бартолинит
Эндоцервицит
Эрозия ШМ
Дисплазия эпителия ШМ
Остроконечные
кондиломы
Эндометрит
Аднексит
Пельвиоперитонит
Симптомы
заболевания
отсутствуют
*-различия показателя по сравнению с группой контроля достоверны ( X2
более 3,8)
Клиническое обследование женщин выявило достоверное увеличение
частоты развития диспластических процессов шейки матки в группе 1.1 по
сравнению с контрольной 1.3 до 24% и увеличение до 16% в группе 1.2. в
сочетании с достоверно более высокими показателями обнаружения
остроконечных кондилом.
Таблица 2. Данные клинического обследования мужчин
Клинические проявления
Группа 2
(п=29)
абс
%
Группа 2.1
(п=15)
абс
%
Уретрит
7
15
3
1
4
8*
2
1*
Простатит
Орхоэпидидимит
Остроконечные
кондиломы
Практически здоров
24,1
51,7
10,3
3,4
Группа 2.2
(п=14)
абс
%
26,7 3
53,3* 7*
13,3
1
6,7 * 0
Группа 2.3
(п=20)
абс
%
21,4 3
50,0* 1
7,1
0
0
0
15
5%
0
0
3
10,3 0
0
3
21,4 16
80
*-различия показателя по сравнению с группой контроля достоверны ( X2
более 3,8)
Клиническое обследование мужчин выявило достоверно более частое
поражение предстательной железы у больных в группах 2.1 и 2.2 по
сравнению с контролем группа 2.3 и достоверно более частое выявление
остроконечных кондилом в группе 2.1 .
Таблица 3. Результаты микробиологического обследования женщин.
Возбудители
Gardnerella vaginalis
Neisseria gonorroe
Trihomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma yrealiticum
Mykoplasma hominis
Herpes simplex, type 2
HPV 16,18 type
Candida albicans
ИППП отсутствуют
Моноинфекция
2 возбудителя
3 и более возбудителя
Группа 1.1
(п=29)
%
55,2*
0
0
10,3
58,6
3,4
62,1*
37,9*
51,7*
3,4
10,3
34,5
51,7*
Группа 1.2
(п=31)
%
41,9
0
3,2
32,3
58,1
3,2
41,9*
22,6*
38,7*
3,2
12,9
38,7
51,6*
Группа 1.3
(п=21)
%
19,0
0
4,8
33,3
66,7
0
0
0
4,8
23,8
47,6
47,6
4,8
*-различия показателя по сравнению с группой контроля достоверны ( X2
более 3,8
Результаты
микробиологического
обследования
женщин
демонстрируют, что инфицированность слизистых была высокой во всех
группах больных. Однако в группах больных 1.1. и 1.2 преобладали
вирусные (ПВЧ 16,18 тип) и грибковые (грибы рода Candida) поражения
мочеполовых органов. Также необходимо отметить, что количество больных
с микст инфекциями в данных группах значительно превышало аналогичный
показатель контрольной группы, что указывает на снижение барьерных
функций слизистых.
Аналогичные тенденции были выявлены
при
проведении микробиологического обследования мужчин.
Таблица 4. Результаты микробиологического обследования мужчин
Возбудители
Gardnerella vaginalis
Neisseria gonorroe
Trihomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma yrealiticum
Mykoplasma hominis
Herpes simplex, type 2
HPV 16,18 type
Candida albicans
ИППП отсутствуют
Моноинфекция
2 возбудителя
3 и более возбудителя
Группа 2.1
(п=15)
%
33
11
0
33
33
0
33*
11
67*
0
22
44*
33*
Группа 2.2
(п=14)
%
20
0
0
20
60
0
20
0
40*
20
20
40*
20*
Группа 2.3
(п=20)
%
5
0
0
10
5
5
0
0
0
80
15
5
0
*-различия показателя по сравнению с группой контроля достоверны ( X2
более 3,8
Исследования гормонального
гомеостаза продемонстрировали
следующее. В группе 1.1 с достигнутой супрессией TSH средние уровни LH
и FSH составляли соответственно 16,65+4,97 и 13,35+2,26 mIU/ml, что
несколько выше, чем в общей группе 1. Доля пациенток с повышенными
индивидуальными значениями LH и FSH составляла соответственно 29,2 и
58,3%. Остальные показатели гипофизарно-гонадного статуса практически
мало отличались от контрольной группы.
В группе юношей 2.1 с достигнутой супрессией TSH, средние
значения LH и FSH составляли соответственно 12,91+3,73 и 11,04+1,69
mIU/ml. Доля повышенных значений LH и FSH составляла соответственно
27,3% и 59,1% (Рис.11). Средний уровень тестостерона был 25,09+3,63 nmol/l,
повышенные значения отмечались у 36,4% лиц из этой группы. Значения
остальных показателей гипофизарно-гонадного статуса практически не
отличались от контрольной группы 2.3.
Таблица5.
Показатели гипофизарно-гонадного статуса у женщин (группа 1),
оперированных по поводу карциномы ЩЖ
LH,
FSH,
Prolaktin, Testosteron, Estradiol, Progesteron,
mIU/ml
mIU/ml
ng/ml
ng/ml
ng/ml
ng/ml
интервал
нормы
M
m
n
n ниже
нормы
n выше
нормы
1-10
12,33
2,19
32
2-10
12,71
1,88
33
4,42-25,42
9,96
0,82
32
<5
3,23
0,19
32
<5
0,56
0,19
31
<5
4,69
1,55
33
0
1
1
0
0
0
10
17
0
3
1
5
ниже нормы
норма
выше нормы
3,2%
100%
9,4%
15,2%
31,3%
75%
51,5%
96,9%
50%
90,6%
96,8%
84,8%
68,8%
45,5%
25%
3,1%
3,0%
0%
LH
FSH
Prolaktin
Testosteron
Estradiol
Progesteron
Рис1.. Распределение пациенток (группа 1) с различными показателями
гипофизарно-гонадного статуса
Таблица 6
Показатели гипофизарно-гонадного статуса у пациентов (группа 2),
оперированных по поводу карциномы ЩЖ
Progesteron
LH,
FSH,
Prolaktin,
Testosteron, Estradiol,
,
mIU/ml
mIU/ml
ng/ml
ng/ml
ng/ml
ng/ml
интервал
нормы
M
m
n
n ниже
нормы
n выше
нормы
1-9
14,68
3,65
41
1,5-7
10,90
1,37
43
3,7-21,12
8,32
0,60
37
8-32
22,96
2,11
42
0,07-0,20
0,23
0,02
40
0,05-3,20
2,52
0,26
39
0
1
1
6
3
0
12
26
0
10
17
10
ниже нормы
норма
выше нормы
100%
23,3%
28,6%
25,0%
42,5%
75%
60,5%
97,3%
50%
62,8%
75,0%
71,4%
50,0%
25%
37,2%
2,3%
2,7%
14,0%
0%
LH
FSH
Prolaktin
Testosteron
7,5%
Estradiol
Progesteron
Рис. 2. Распределение пациентов ( группа 2) с различными показателями
гипофизарно-гонадного статуса
Таким образом, основные сдвиги показателей гипофизарно-гонадного
статуса заключались в повышении средних уровней и числа повышенных
индивидуальных значений LH и FSH.
Таблица 7.
Количество и исходы беременностей и родов
беременностей родов
аборты выкидыши
Группа 1.1 (п=29)
10
6
3
0
Группа 1.2 (п=31)
26*
18*
8*
3
Группа 1 (п=60)
36
24
11
3
Группа 1.3 (п=21)
5
5
0
3
*-различия показателя по сравнению с группой контроля достоверны
2
(X более 3,8)
Как видно из таблицы 7 количество беременностей, родов и абортов
было достоверно выше в группе 1.2, что, возможно, объясняется рядом
социальных причин и требует дальнейшего изучения. Число выкидышей в
группах не отличалось.
Таким образом,
были выявлены следующие особенности
репродуктивного здоровья у пациентов на фоне комбинированной терапии
РЩЖ : наличие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе, высокой
частотой воспалительных заболеваний моче-половых органов, протекающих
как микст-инфекции с преимущественным поражением гонад (яичники и
яички), высокой частотой вирусных поражений моче-половых органов.
Целесообразными направлениями работы в дальнейшем являются:
разработка методов ранней диагностики и профилактики вторичных раков с
генитальной локализацией, изучение цитокинового профиля для выявления
тонких механизмов нарушения иммунологических барьеров слизистых с
целью коррекции выявленных нарушений.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Список литературы
Харкевич О.Н., Вильчук К.У.. Состояние репродуктивного здоровья у женщин,
проживающих
в
загрязненных радионуклидами регионах Республики
Беларусь//Чернобыль 20 лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого
развития пострадавших регионов: Сб. тез. Междунар. Конф. 19-21 апреля 2006г.,
Минск, Гомель, 2006. С 257-259.
Харкевич О.Н.,
Вильчук
К.У.. Комплексная программа
по укреплею
репродуктивного
здоровья женщин, проживающих на загрязненных
радионуклидами
территориях//Чернобыль
20
лет
спустя.
Стратегия
восстановления и устойчивого развития пострадавших регионов: Сб. тез.
Междунар. Конф. 19-21 апреля 2006г., Минск, Гомель, 2006. С 257-259.
Цыб А.Ф., Крикунова Л.И., Мкртчан Л.С. и др. Изучение заболеваемости
репродуктивной системы женского населения, проживающего на загрязненных
редионуклидами
территориях//Чернобыль
20
лет
спустя.
Стратегия
восстановления и устойчивого развития пострадавших регионов: Сб. тез.
Междунар. Конф. 19-21 апреля 2006г., Минск, Гомель, 2006. С 126-127.
Барабанов Л.Г., Дрозд В.М., Леонова Т.А., Рубенкова О.Б., Шиманская И.Г.,
Райнерс К., Бико И. Особенности клинического
течения
инфекций,
передаваемых половым путем у пациентов с гормонозависимыми опухолями//
Медицинская панорама. – 2006. – №5(62).-с.14-16.
Корень Т.А., Барсуков А.Н., Забаровская ЗВ., Кондратович В.А., Минайло Т.И.
Рак щитовидной железы и беременность//2й съезд онкологов Республики
Беларусь, 2004г., материалы съезда, Т.2, с.30.
Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты/под ред. Проф. А.И. Кубарко и
проф. Yamashita. S.-Минск-Нагасаки, 1998.-368с.
Drozd V. et at. Endocriniligical aspects of rehabilitating patients from Belarus after
complex treatment for radioinduced thyroid cancer after Chernobyl// Чернобыль 20
лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого развития пострадавших
регионов: Сб. тез. междунар. конф. 19-21 апреля 2006 г., Минск, Гомель. 2006. С.
70-71.
Emin Yildirim. A model for predicting outcomes in patients with differentiated thyroid
cancer end model performance in comparison with other classification systems// MD,
FACS. 2005. N 5. P. 1072-7515.
Arja Jukkola, Risto Bloigu. Prognostic factors in differentiated thyroid carcinomas and
their implications for current staging classifications// Endocrine Related cancer.2004-N
11. P. 571-579.
Gail P. Risbridger. Activins and inhibins in endocrine and other tumors // Endocrine
Rev. 2005. N 22 (6). P. 835-858.
Turner H. E. et al. Angiogenesis in endocrine tumors// Endocrine Rev. 2005. N 24(5). P.
600-632.