материалы 68 научной конференции студентов

«Актуальные вопросы медицинской науки»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
САМАРКАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
АКТУАЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ
05.04.2014 г.
МАТЕРИАЛЫ 68 НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ
УЧАСТИЕМ
Под редакцией проф. А.М. ШАМСИЕВА
Самарканд-2014
68 научно-практическая конференция студентов и молодых ученых
1
«Актуальные вопросы медицинской науки»
МАТЕРИАЛЫ 68 НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ
УЧАСТИЕМ
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Я.Н. Аллаяров, С.А. Блинова, Л.М Гарифулина,
А.А. Давидян, С.С. Давлатов, Э.С. Тоиров,
З.Б. Курбаниязов (заместитель главного редактора),
М.М. Матлубов, М.Р. Рустамов, Н.М. Шавази,
Ш.А. Юсупов, Н.А. Ярмухамедова
Контактные телефоны:
Тел: (+99866) 233-07-66
Моб: (+99890) 192-30-10
e-mail: sammi@sammi.uz
Адрес: 140100, г. Самарканд, ул. А. Темура, 18
2
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Хирургия
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛОДНОПЛАЗМЕННОЙ КОБЛАЦИИ В
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Айтбекова А.Б., Баранкулова М.М. резиденты магистратуры
Казахский Национальный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Жайсакова Д.Е.)
Научный руководитель: доцент Муканова Ж.Т.
Актуальность: В ЛОР - хирургической практике тонзиллэктомия (удаление миндалин) является одной из
наиболее часто выполняемых операций. Несмотря на важность этой операции для пациента, она долгое время
оставалась одним из наиболее болезненных хирургических вмешательств. На сегодняшний день, современная
отоларингология располагает широким выбором методик тонзилэктомии, которые отличаются способом
воздействия на миндалины, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационного болевого синдрома и
продолжительностью периода восстановления. Цель исследования: Эффективность применения Coblator II для
выполнения тонзилэктомии в ЛОР - хирургической практике. Материал и методы: Холодноплазменная
тонзиллэктомия с аппаратом Coblator II была выполнена у 2 мужчин и 2 женщин в возрасте от 16 до 32 лет в нашем
отделении ГКБ №5. г. Алматы. Классическая тонзиллэктомия была произведена 10 пациентам. Впервые операцию
тонзиллэктомию выполнил древнеримский врач Цельс в 30-м году нашей эры. Он описал операцию иссечения
миндалин скальпелем и выделения их с помощью особого крючка. Однако, методы хирургического лечения в
оториноларингологии постоянно совершенствуются. В настоящее время имеются много других методов удаления
небных миндалин: классический метод с использованием скальпеля и проволочной петли, электрокоагуляция
(электрический ток высокой частоты), ультразвуковой скальпель (энергия ультразвуковых колебаний),
радиочастотная абляция (радиохирургический прибор «Сургитрон»), метод термической сварки (применение
инфракрасного лазера), карбондиоксидный лазер (углеродный). Но при всех этих методах риск возможных
осложнений сравнительно высок: интраоперационное и послеоперационное кровотечение, разрывы тканей
небных дужек, парез мягкого неба, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелое протекание
послеоперационного периода из-за глубокого ожога мягких тканей. В странах Западной Европы и США с 1995
года традиционная тонзиллэктомия практически не выполняется. В оториноларингологической практике
используются плазменные хирургические установки. В основе метода холодноплазменной хирургии (коблации)
лежит способность электрического тока образовывать плазму в растворе электролита. Применение этой методики в
ЛОР-хирургии позволяет кардинальным образом изменить наше представление о таких операциях, как тонзиллили аденоидэктомия (удалении миндалин и аденоидов), ранее считавшихся одними из самых болезненных,
сопровождающихся большой кровопотерей. За период наблюдения была незначительная доля кровотечений в
раннем послеоперационном периоде. Уже на первые сутки после тонзиллэктомии все больные принимали пищу,
испытывая при этом небольшой дискомфорт или умеренную болезненность в горле при глотании.
Фарингоскопическая картина: отмечалась небольшая отечность передних и задних небных дужек, язычка мягкого
неба. А на вторые сутки после операции боль в горле отсутствовали. На третий день фарингоскопическая картина:
значительно уменьшились отечность передних и задних небных дужек, язычка мягкого неба. Общее состояние
больных удовлетворительное. Выводы: преимуществами холодноплазменной коблации являются минимальный
риск послеоперационного кровотечения; низкая интенсивность болей после проведенной операции; небольшая
длительность операции за счет использования только одного инструмента; короткий восстановительный период
(до трех дней), после которого пациент начинает жить привычной жизнью.
УШНЫЕ ШУМЫ КАК СИМПТОМ ПАТОЛОГИИ НАРУШЕНИЯ СЛУХА
Айтжанова Б.А., Дурбаев А. интерны
Казахский Национальный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Жайсакова Д.Е.)
Научный руководитель: к.м.н. Джаркинбекова Г.К.
Актуальность. Ушной шум является сложной, недостаточно изученной проблемой. Шум часто является одним из
наиболее ранних симптомов заболевания уха. Он также может сопутствовать нарушению функции других органов и систем
организма. Ушной шум, не являясь самостоятельным заболеванием, будучи симптомом различных патологических состояний, приносит значительные страдания человеку, приводит к соматическим и психическим расстройствам, значительно
снижает качество жизни. Шум в ушах сам по себе не является заболеванием, скорее, это состояние есть симптом, который
возникает в случае наличия различных заболеваний.Под шумом в ушах понимают слуховые ощущения, возникающие у
человека при отсутствии внешнего акустического источника. Большинство авторов считают, что следует различать субъективный, слышимый только пациенту и объективный слышит не только больной, но и исследователь. Такие шумы имеют
самый разнообразный характер: голове и ушах, шум паровоза, струи пара, вой ветра, шелест сухих листьев, и другие. Шум
может локализоваться в голове, и шум в ушах. Шумы бывают односторонние и двусторонние, постоянные и периодические. Цель исследования: явилось изучение характеристик ушного шума и его особенностей при различных заболеваниях уха. По данным И.Б. Солдатова и соавт. (1984), 94,9% больных с острой и 91,8% - с хронической сенсоневральной тугоухостью страдают субъективным ушным шумом. При невритах слухового нерва субъективные уш-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
3
«Хирургия»
ные шумы беспокоят пациента постоянно, независимо от внешних раздражителей. При полной глухоте звон отсутствует, так как, кохлеарный нерв сильно возбужден и воспален. Но этиология может быть различной. Субъективные
ушные шумы и понижение слуховой функции, связанные с серозным катаральным воспалением среднего уха,
обычно бывают менее выражены, но вместе с тем имеют длительное течение, что может быть объяснено наличием
выпота в барабанной полости. Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом
в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью (до 20-30 дБ). Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск). Материал и методы: Для уточнения диагноза выполнялись исследование функции слуховой трубы с
помощью общедоступных проб; речевое исследование слуха, а также с помощью камертонов и аудиометрии
наиболее информативным диагностическим исследованием является импедансометрия (тимпанометрия) – акустический метод, он является очень информативным и объективным и может использоваться в любом возрасте. при
этом выявляется уплощенная кривая. Анализ проведенных аудиологическихисследований свидетельствует, что у
больных 75 человек наблюдалось снижение слуха той или иной степени выраженности. Распределение больных
по степени громкости шума в ушах (по жалобам) в зависимости от степени нарушения слуховой функции показало, что 23,5% больных, предъявляли единственную жалобу - на субъективный шум в ушах. При этом, двустороннее – в 81,3% случаев, и одностороннее - в 18,7% случаев. Аудиологические исследования больных с хронической
нейросенсорной тугоухостью выявили двустороннюю тугоухость в 62 %случаев и одностороннюю - в 38%. Выводы: Субъективный ушной шум представляет симптом патологии органа слуха и, являясь постоянным и интенсивным признаком, создает дискомфорт, нарушает сон и снижает качество жизни. Распространенность его среди
больных с патологией уха достаточно высокая.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ
Абдиев Э.М. 512 гр. пед. фак.
Курс нейрохирургии (зав. курсом: д.м.н., проф. Мамадалиев А.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Шодиев А.Ш.
Актуальность. Распознавание травматического сдавления головного мозга с эпидуральными гематомами (ЭГ)
представляют существенные трудности даже для опытных клиницистов, что обусловлено нередким отсутствием
ярких патогномичных признаков. Поэтому изучение частоты выявляемости основных клинических симптомов при
ЭГ представляет большой медико-социальный интерес. Материал и методы. В основу нашего исследования положен анализ 47 больных с ЭГ в возрасте от 8 до 74 лет. Из них 29 лиц мужского, 18 женского пола. По механизму
ЭГ больные распределялись следующим образом: в автоаварии травму получили-36,1%, при падении с высоты роста-32,0 % при ударе по голове-19,0 %, при падении с большой высоты-8,5 % и т.д. Клинико-неврологическая исследование проводилось по общепринятым клиническим принципам-оценка степени нарушения или угнетения
сознания, функции черепно-мозговых нервов, наличия очаговых, менингеальных, вегетосоматических и дислокационных синдромов. Большинство пострадавших поступили в тяжелом состоянии. В коме (умеренной, глубокой и
терминальной) находились 42,5 % больных и средний балл по шкале Глазго составил для всей серии 8,2 балла. У
каждого четвертого больного (25,5%) со сдавлением головного мозга отмечалось нарушение частоты дыхание: в
2,1% наблюдениях было брадипноэ (менее 12 дых. в мин.); 21,3%-умеренное тахипноэ (свыше 30 дых. в мин.). Повышение артериального давления наблюдалось у 21,3% больных, снижение – 8,5 % больных, в остальных 42,5%
больных колебание артериального давление не наблюдалось, не редко отмечалось брадикардия (63,8%), нарастающая тахикардия – 19,1% больных. При сдавлении головного мозга ЭГ у 70,2% больных отмечалась нормальная
температура, гипертермия встречалась у 8,5% субфебрильная температура наблюдалась у 21,3% больных, рвота
(иногда многократная), наблюдалось у 53,2 % больных. В большинстве случаев (87,2%) у больных наблюдалось
изменение брюшных рефлексов в виде одностороннего или двухстороннего их снижения, причем одностороннее
их снижение свидетельствовало о полушарных, двухстороннее отражало поражение стволовых образований головного мозга. Контралатеральный гемисиндром по отношению к гематоме определяется у 63,8%, менингеальные
симптомы отмечались у 59,6 больных, анизокория выявлена у 61,2%, сухожильная анизорефлексия отмечена у
44,7%. Афазия, постоянная головная боль, судорожные припадки, децеребрационная ригидность встречались примерно у каждого десятого больного (каждое указанное составило по 10,6%). Выводы. Таким образом, можно отметить, что больные с эпидуральными гематомами доставляются в стационар часто в тяжелом состоянии. Ведущими
неврологическими признаками эпидуральных гематом являются снижение брюшных рефлексов, контралатеральный к гематоме гемисиндром, менингеальные симптомы, мидриаз на стороне очага, сухожильная анизорефлексия,
брадикардия и др. Изучение частоты встречаемости основных клинических симптомов при сдавлении головного
мозга с эпидуральными гематомами способствует своевременному установлению их диагноза и лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ
ОТИТОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
Абдухамидов C. студент 709 группы, Хамракулова Н.О. асс.
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Хушвакова Н.Ж.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Хушвакова Н.Ж.
Актуальность. До настоящего времени проблема лечения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)
остаётся весьма актуальной. Число больных с данной патологией не только велико, но и постоянно возрастает. По
данным ряда автором, частота ХГСО составляет 20-25% среди заболеваний ЛОР- органов. В последние годы, наряду с нарастанием частоты данной патологии, увеличивается количество тяжёлых осложнений, которые приводят к
4
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
значительному росту временной нетрудоспособности, а в отдельных случаях к переводу больных на инвалидность
и даже к летальным исходам. Хронический лейкоз относится к числу наиболее распространённых гиперпластических заболеваний крови, поражает людей всех возрастных категорий. На первых этапах (ХЛ) отличается относительно доброкачественным течением, начинается иногда бессимптомно, поэтому начало его установить трудно.
Нередко диагноз ставится при случайных исследованиях крови. В других случаях начало лейкоза проявляется более
ярко: отмечаются быстро нарастающая слабость, адинамия, выраженная потливость, субфебрильная или фебрильная температура, боли в костях или в левом подреберье. Примерно в 1/3 случаев встречается увеличение селезёнки,
иногда достигающей значительных размеров. В последние годы в оториноларингологии всё чаще используется
озон. Применение медицинского озона и озонсодержащих препаратов обусловлено их противовоспалительными,
бактериоцидными и стимулирующими свойствами (Алёхина С.П. 2003, Бояринов и др. 2007). Кроме того, озон,
регулируя ход защитных реакций, уменьшает деструктивную фазу воспаления и снижает риск развития рубцов и
спаек в барабанной полости, способствует эпителизации. Цель исследования: Изучить действие и оценить клиническую эффективность озона и препарата «Декасан» в лечении хронических гнойных отитов у больных с хроническим лейкозом. Методы исследования: Исследование проводилось на базе отделения гематологии детской
многопрофильной больницы города Самарканда с 2010-2014 гг. Под наблюдением находились 42 больных с хроническим гнойным отитом в стадии обострения, у больных с заболеваниями крови. При отоскопии у больных, как
правило, наблюдался дефект барабанной перепонки в натянутой части, слизистая оболочка барабанной полости
была гиперемирована и отечна, отмечалось обильное слизисто – гнойное отделяемое. Все больные были радомизированы в две группы: 1-ая, или основная, больные гнойным средним отитом, 2-ая включала контрольную группу
больных гнойным средним отитом с хроническим лейкозом. Наше исследование посвящено анализу эффективности использования озоно-кислородной смеси и 0,02% раствора декасан, который является антисептическим средством бактериоцидного, фунгицидного, вирусоцидного и спороцидного действия. Больному в положении сидя в
течение 5 минут через обтуратор в больное ухо вводилась озоно – кислородная смесь под давлением 1 атм и промывали наружный слуховой проход с раствором «Декасан» по 50 мл, курс лечения составлял 3-5 дней. Декасан (декаметаксин) действует на все основные возбудители наружного и среднего отита. Как показали наши исследования,
чувствительность микроорганизмов к декасану во всех случаях была высокой – 99,1%. Декасан хорошо переносится
больными. Клинический эффект отмечается уже после первых суток лечения и характеризуется прекращением
отореи при ОГСО и стойкой ремиссией у больных с обострением ХГСО. Выводы. Таким образом, использование
озонотерапии и антисептического раствора Декасан (декаметаксин) показало высокую эффективность в лечении
перфоративных средних отитов у всех больных. Полученные результаты позволяют рекомендовать антисептический раствор Декасан в качестве средства для местного лечения гнойного среднего отита.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ АНОМАЛИИ ФИКСАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Андрейко М.Р., Кирияк В.Г., Красовский Н.В. студенты 5-6 курсов лечебного факультета
Кафедра детской хирургии и отоларингологии (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Боднарь Б.Н.)
Буковинский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: Ватаманеску Л.И.
Актуальность. Среди состояний, обусловленных аномалиями развития и фиксации толстой кишки у детей
наиболее часто встречается долихосигма (45-50 %). В большинства детей долихосигма приводит к развитию функциональных и органических нарушений дистального отдела толстой кишки и сопровождается запорами, болями в
животе, признаками хронической интоксикации. Цель исследования. Изучить функциональное состояние ободочной кишки при моделировании долихосигмы у экспериментальных животных. Материал и методы. Экспериментальные исследования выполнены на 25 инфантильных крысах. Выделяли следующие группы экспериментальных животных: контрольную (n = 10), I группа (n = 15) - моделирование долихосигмы, II группа (n = 15) - коррекция долихосигмы. Все исследования проводили используя внутрибрюшинное введение этаминала. Проводили
нижнюю срединную лапаротомию. В рану выводили ректосигмоидный участок толстой кишки. Выполняли фиксацию ее дистальной части к париетальной брюшине задней - боковой стенки живота двумя - тремя узловыми
швами PDS 6 /0. Манипуляцию проводили вдоль протибрижового края толстой кишки в проксимальном направлении. Рану послойно зашивали. Коррекцию долихосигмы выполняли путем пересечения фиксирующих швов и
отделения толстой кишки от париетальной брюшины. Декапитацию крыс выполняли через 60 суток после моделирования, что было обусловлено ювенильным возрастом крыс. С целью контроля за функциональным состоянием ободочной кишки использовали аппарат Linia Amater (TERUMO), одноразовый шприц 20 мл с подключенным
катетером Nelaton № 6, физиологический раствор NaCl с красителем (бриллиантовым зеленым). Катетер заводили
в тонкую кишку через сечение ниже Трейцевои связки, вокруг него накладывали кисетный шов. Раствор вводили со
скоростью 100 мл в час. Отмечали время появления раствора: в слепой, сигмовидной ободочной (СОК) и прямой
кишке, определяли общее время транзита по кишечнику. Обсуждение результатов исследования. При выполнении релапаротомии, у всех животных наблюдали удлинение СОК на 2 - 2,5 см по отношению с ее нормальной
длиной. Проведение коррекции долихосигмы во II группе сопровождалось уменьшением времени появления раствора красителя: в слепой кишке на 4,22%, СОК - 15,24 %, прямой кишке - 17,71 %, по сравнению с I группой, но
не достигая контрольных значений. Объем контрастного вещества II группы был больше в 1,1 раза по сравнению с
контролем. Таким образом, на основании проведенных исследований можно предположить, что образование долихосигмы связано с перегибом в области ректосигмоидного угла, формируется внутриутробно. Выводы. Фикса-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
5
«Хирургия»
ция дистального участка сигмовидной ободочной кишки к париетальной брюшине задней - боковой стенки живота
приводит к возникновению долихосигмы. Долихосигма вызывает удлинение времени транзита контрастного вещества, а соответственно и химуса. Коррекция препятствия приводит к функциональному восстановлению расстройств толстой кишки и исчезновению проявлений долихосигмы.
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ВАКУУМ-КАВИТАЦИОННЫХ МЕТОДОВ
Антонюк Т.В. аспирант
Кафедра хирургии и урологи (зав. каф. - д.м.н., проф. Ифтодий А.Г.)
Буковинский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Шкварковский И.В.
Актуальность. Большинство инфекционных процессов кожи и мягких тканей ограничены и легко поддаются
лечению, которое заключается только в местном хирургическом вмешательстве, без использования антибактериальных препаратов. Другие варианты течения инфекции мягких тканей являются опасными для жизни и требуют
максимально быстрой диагностики, экстренного операционного вмешательства и проведения рациональной антибактериальной терапии. Большую часть хирургической инфекции составляют заболевания мягких тканей, которые
все чаще развиваются в виде распространенных форм гнойно-воспалительного процесса. Обширные флегмоны
ведут к развитию сепсиса, а неэффективное местное лечение инфекции, приводящее к большой потере мягких
тканей. Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения гнойных процессов мягких тканей
путем использования вакуум-кавитационной санации с применением антисептических растворов. Материал и методы. На базе хирургического отделения № 1 «Больницы скорой медицинской помощи» г. Черновцы проведено
лечение 31 больного с гнойными заболеваниями мягких тканей – 14 мужчин и 17 женщин. Возраст пациентов колебался от 34 до 73 лет и, в среднем, составил 51,4±2,38 года. После операционного лечения проводилось использование кавитационно-вакуумного метода лечения гнойных ран по разработанной методике (патент Украины
№73129). Контрольную группу составили 40 пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей – 18 мужчин и
22 женщины. Группы были сопоставимы по возрасту и нозологическим формам. Лечение больных в контрольной
группе проводилось по традиционным методикам. Результаты и их обсуждение. Всем больным после вскрытия
гнойной раны и удаления некротически измененных тканей острым путем производилась заливка полости антисептическими препаратами и выполнялась ультразвуковая кавитация дна раны с резонансной частотой 26,5±0,7 кГц
и мощностью 0,5-3 Вт/см. Продолжительность процедуры зависит от размеров раневой поверхности (в среднем, 1
мин. на 1 см2). Затем в ране располагают смоделированную к ее форме и размерам поролоновую губку (размер пор
500-1500 мкм) с перфорированным дренажем, который располагается внутри губки и выводится через отдельный
разрез на коже далее от краев раны для лучшей герметизации полости. Рана закрывается снаружи клейкой пленкой
“Loban” для достижения полной герметичности. Внешний конец дренажа подсоединяется к вакуумному устройству,
что позволяет поддерживать отрицательное давление на уровне 0,1-0,2 атм. Степень разрежения определяется стадией течения раневого процесса. Пористость губки имеет значение, размер пор зависит от характера раневого экссудата. В начале лечения предпочтение отдавали губкам с размером пор 1500 микрометров, что позволяет эвакуировать остатки некротизированных тканей. В стадии пролиферации, когда экссудация из раны минимальная и появляется грануляционная ткань, целесообразна замена на губки с меньшим размером пор (500 микрометров), что не
повреждает грануляции. С целью лучшей санации раны предлагается проводить повторные заливки антисептическими препаратами и проведение ультразвуковой кавитации с последующим наложением вакуумной повязки. В
послеоперационном периоде исследовали интенсивность болевого синдрома, сроки очищения ран, количество
раневого экссудата, характер раневого экссудата, наличие перипроцесса (отек, гиперемия), наличие грануляций,
характер грануляций, эпителизацию, наличие кожного зуда, скорость заживления раны, сроки наложения вторичных швов на рану, динамику количества микробных тел в биоптате раны, динамику лейкоцитарного индекса интоксикации, продолжительность послеоперационного койко-дня. Заключение. Использование предлагаемого способа вакуум-кавитационного лечения гнойных процессов ускоряет очищение раны, уменьшает микробную контаминацию, приводит к быстрому сокращению площади раневой поверхности, стимулирует развитие грануляционной
ткани и ускоряет процессы эпителизации.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОЖЕВОЙ КОНИЗАЦИИ У ЖЕНЩИН С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ III СТЕПЕНИ
Азизова М.С., Алиева Д.Р. резиденты магистратуры по специальности «Онкология».
Курс онкологии (зав. курсом: проф. Хасанов Ш.Р.) СамМИ
Научный руководитель доцент Каримова М.Н.
Актуальность. Частота злокачественных опухолей органов репродуктивной системы у молодых женщин достаточно высока и неуклонно возрастает. Однако улучшение ранней диагностики и применение современных высокоэффективных методов лечения позволяют добиться удовлетворительных показателей излеченности: 5-летняя
выживаемость составляет примерно 70% при раке шейки матки, 80% при раке тела матки, 30% - при раке яичников.
Во многом благодаря ранней диагностике и адекватным лечебным воздействиям, появилась возможность сохранять
у молодых женщин репродуктивную функцию. Цель исследования: оценка эффективности ножевой конизации
шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III степени у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы: Информационной основой работы послужила база данных, сформированная в Самарканд-
6
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ском областном онкологическом диспансере по результатам анализа официальной учетно-отчетной медицинской
документации. Материал для исследования представлен данными амбулаторных карточек 50больных с диагнозом с
цервикальной интраэпителиальной неоплазией III степени, лечившихся в СООД за период 2012-2013 гг. Возраст
больных колебался от 20 до 54 лет. Наибольшее число больных, 31 пациентка принадлежало к возрастному интервалу 27-42 лет; средний возраст 35 года. Традиционные методы оценки состояния слизистой шейки матки (цитология и кольпоскопия) проводились всем обследованным женщинам. Забор материала для цитологического исследования производился с экзоцервикса и начальных отделов цервикального канала с использованием специальных
щеток (cervix brush) под кольпоскопическим контролем, т к это повышает информативность скрининга (Минкина
ГН, 2001). Кольпоскопическое исследование в нашей работе выполнялось с использованием кольпоскопа в два
этапа. Первоначально производилась простая (обзорная) кольпоскопия, следующим этапом была расширенная
кольпоскопия, включающая изучение эпителиальных и сосудистых тестов, путем нанесения на слизистую оболочку
шейки матки 3% уксусной кислоты и 2% водного раствора Люголя. «Золотым стандартом» для идентификации томографических изображений служила световая микроскопия гистологических срезов слизистой оболочки шейки
матки. Гистологической оценке подвергался материал, полученный с помощью электроконизатора. Выводы. У
большинства женщин ЦИН III возникла на фоне хронического воспалительного процесса половых путей, вызванного микст-инфекцией (86,3%). У каждой пятой пациентки отмечалась доброкачественная патология шейки матки
в виде деформации старыми разрывами и гипертрофии органа. Выполнение ножевой конизации шейки матки с
формированием наружного зева по Штурмдорфу при хирургическом лечении больных репродуктивного возраста
с гистологически верифицированной ЦИН III позволило сохранить у них как менструальную, так и детородную
функцию. Использование цитологического метода исследования мазков с шейки матки в сочетании с ПЦР диагностикой ВПЧ-инфекции в ходе регулярного наблюдения за больными, подвергшимися ножевой конизации шейки
матки по поводу ЦИН III, позволило выявить рецидив заболевания на ранней стадии его развития.
DIFFERENTIATED OPERATIVE ACCESS OF TUMOR OF THE SPINAL CORD
Akramov D.A., 418-group of medical faculty
Neurosurgery Department of Samarkand Medical Institute Chairman of Neurosurgery (department: prof. Mamadaliev A.M.)
Scientific supervisor: prof. Mamadaliev A.M.
Background. The work is devoted to the modern diagnostics methods and the choice of surgical access depending on
the length of tumor of spinal cord. Methods. This work includes processes the analysis of 170 patients with tumor of spinal
cord, who were treated in the neurosurgery clinics of Samarkand Medical Institute. For diagnostics purpose, through clinical-laboratory observations, modern X-ray, myelography (MG), CT and MRI examinations were carried out on all the patients. There are 170 patients, from which men 60,6% (103 patients) and women-39,4% (67 patients). The children aged up
to 15 were 9,1%, patients aged between 16 to 62 were 90,9%. Extramedullar tumor was met in 61,3% patients and intramedullar tumor was observed in 38,7% cases. Results. For the approach in the evaluation of new formations in regard with
the longitudinal axis of vertebral column and spinal cord, we recommend supplement the acting anatomical-clinical classification with the following forms of tumors of spinal cord: 1. Nodal or short tumors-if tumors are situated in the level of one
or two vertebras. 2. Middle length tumors-if tumors are situated in the level of 3rd -4th vertebras. 3. Long tumors-if tumors
are situated in the level of 5th -6th vertebras. 4. Super long tumors-if tumors are spread across the longitudinal axis of vertebral column and spinal cord in the level of more than 6-7 vertebras.Proceeding from the recommended supplement to the
classification we have worked out differentiated methods of laminectomy in order to minimize the number of resected spinous processes or bails. Conclusions. Hereby in onset of first factors of spinal cord affection tumor patients must have
MRI, CT or contrastive MG. We use differential operative access and microsurgical techniques for different length of the
tumor of the spinal cord with the aim of minimizing the post-surgical trauma and keeping stability of spinal column which is
suggested as “ladder”-laminectomy.
SIGNIFICANCE OF MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY IN OUTCOMES OF
CRANIOCEREBRAL TRAUMA
Aliev M.A. senior researcher
Neurosurgery Department of Samarkand Medical Institute Chairman of Neurosurgery (department: prof. Mamadaliev A.M.)
Scientific supervisor: prof. Mamadaliev A.M.
Craniocerebral trauma (CCT) is characterized by a high frequency of the different outcomes that are common pathology with a clear trend of continuous accumulation of patients. First carried probe epidemiological studies have revealed that
the frequency of only surgically significant outcomes of CCT composes 15-18 cases per 100 000 population. At the beginning of XXI century appeared fundamentally new opportunities of noninvasive visualization of the different outcomes of
traumatic brain injury, using application programs on 1,5-3 Ts magnetic resonance imaging (MRI).The purpose of this study
is to investigate informative MR spectroscopy of metabolic changes in the brain in different outcomes of CCT injury in vivo.It has been studied the results of MR spectroscopy in 13 patients with various outcomes of CCT treated at the Clinic of
Neurosurgery of Samarkand Medical Institute during 2013 y. and January of 2014 y. Prevailed males - 9 patients. Age of
patients ranged from 6 to 48 years.We identified focal and diffuse posttraumatic changes in the outcomes of CCT, according
to a uniform classification of A.N. Konovalov et al. (2012), divided into 3 degrees: post-traumatic focal CT and MRI changes of mild degree in 3 patients, the average degree in 6 patients, and severe in 4 patients. All patients underwent MR spectroscopy. In our studies we used univoxel and multivoxel MR spectroscopy. The most frequently performed multivoxel MR
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
7
«Хирургия»
spectroscopy on hydrogen using two-dimensional sequence chemical shift imaging (2D-CSI - 2D Chemical Shift Imaging).
In the resulting data obtained the following main contents of the most stable brain metabolites: N- acetylaspartate (NAA),
choline (Cho), creatine (Cr), lactate (Lac) and alanin (Ala). During comparing different spectra were used the relative intensity of the signals. Via the relative intensity of the signal it has been compared spectra, measured on one patient in a healthy
and diseased tissue .In clinical practice, the level of metabolites in the brain has been evaluated as the ratio of metabolite/Cr,
because creatine is considered as the most stable metabolite. In our work we took into account the data of those voxels, that
contain only posttraumatic injured brain tissue.In 9 patients on the spectrum and images of color mapping, on a plot of
cystic-scarry-atrophic degeneration, compared to the spectrum of unmodified brain matter in the contralateral side (univoxel
(UV) and multivoxel (MV) MR spectroscopy) were marked increase in choline content and choline-creatine ratio, a slight
increase of lactate and expressed decrease in creatine, N- acetylaspartate .Thus, our modest experience shows, that MR spectroscopy allows to determine in vivo and mark in dynamics the main brain metabolites as creatine, N- acetylaspartate, choline, lactate and alanine, which can give information about the state metabolic processes of structures of the central nervous
system. In the future, we plan deeper study of the metabolic processes of the central nervous system in other outcomes of
craniocerebral traumas using MR spectroscopy.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ
Асханов З.П. резидент магистратуры
Андижанский Государственный медицинский институт
Кафедра факультетской и госпитальной хирургии (зав. кафедрой: проф. Джумабаев Э.С.)
Научный руководитель: д.м.н. Мадазимов М.М.
Актуальность проблемы: При обширных ожогах, занимающих более 30% поверхности тела, всегда имеются
и ожоги кистей. Ожоги кисти в числе повреждений составляют 5,1-6,5%. Деформации кисти после ожогов возникают у 40-50% больных, в 22,5% наблюдений они становятся причиной инвалидности. Поэтому одной из самых
актуальных и сложных проблем реабилитации обожженных является восстановление функции кисти. Цель: Улучшение результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций кисти. Материалы и методы:
При тотальном рубцовом поражении тыльной поверхности кисти и пальцев нами применяется методики одновременного восстановления тылной поверхности кисти и пальцев, при котором после иссечения рубцов на тыле кисти
и пальцев рана закрывается цельным полнослойным кожным аутотрансплантантом. Трансплантат брали из передне
– внутренней поверхности бедра. При этом после взятия кожи донорскую рану закрывали узловыми швами (пролен
1-0, 2-0), после предварительной широкой мобилизации краев. При наличии у больных межпальцевых синдактилий, последние устранялись одномоментно с пересадкой. Межпальцевые промежутки формировались с помощью
кожно – жировых лоскуточков из ладонной поверхности кисти. В отличии от методика Била, при котором используются 2 – 4 полоски полнослойного трансплантата, в предлагаемой нами методике рана после иссечения рубцов
закрывается одним цельным трансплантатом, что исключает образование дополнительных рубцов на стыке кожных
трансплантатов. Данным способом оперировано 22 больных, находившихся на стационарном лечении в отделение
реконструктивной хирургии Андижанского областного многопрофильного медицинского центра. Мужчин было 6,
женщин 16, в возрасте от 14 до 32 лет. Размер забираемого кожного трансплантата варьировал от 60 см 2 до 160 см2.
Результаты: Изучение ближайших и отдаленных результатов, показало высокую функциональную и эстетическую
эффективность метода. У 2-х больных отмечали рост рубцов в зоне донорского участка. Еще у 2-х больных наблюдалось гиперпигментация пересаженной кожи. Сморщивания и рецидивов контрактур и синдактилий не отмечено.
Анкетирование 20 больных в сроках от 2 месяца до 1 го года после операции, показало, что они полностью удовлетворены функциональными и косметическими результатами операций.
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ
РЕАНОРЕКТОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ
Алиев А.Ф. 214-гр. пед. фак. Тамбриазов М.Ф. 510-гр. пед. фак. Ахмедов Д.Т. 214-гр. леч. фак.
Юсупов Ф.Ч. резидент магистратуры по специальности «Детская хирургия»
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: проф. Шамсиев А.М.
Цель исследования. Изучить проприоцептивную функцию прямой кишки путем нейрогистологического исследования дистальных отделов вновь низведенных кишок. Материалы и методы. Под нашим наблюдением
находилась 22 ребенка перенесших различные виды реаноректопластик по поводу аноректальных мальформации.
В зависимости от способа лечения больные были разделены на 2 группы, которым для коррекции рецидивов была
произведена демукозация прямой кишки брюшно-промежностным доступом. Для изучения роли нейрорецепторного аппарата слизистой прямой кишки в запирательной функции её сфинктеров нами проведено нейрогистологическое исследование дистальных отделов прямой кишки. Результаты. При реаноректопластике заднесагитальным доступом получены хорошие результаты в 57,1 % случаев, удовлетворительные в 35,8%, а неудовлетворительные в 1 (7,1%). В группе больных перенесших брюшно-промежностную реаноректопластику с интраректальной
демукозацией хороших результатов не наблюдалось, в 75% случаев зарегистрированы неудовлетворительные и в
25% удовлетворительные Результаты. Морфологические исследования показали, что в норме объёмная плотность
рецепторного поля составляет 27,4±0,34 мкм, у пациентов перенесших заднесагитальную аноректопластику с сохранением слизистой прямой кишки плотность нервных ганглиев составила в среднем 22,1±0,51 мкм, а у детей,
которым была выполнена брюшно-промежностная аноректопластика, этот показатель составил 6,6±0,22 мкм. Вы-
8
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
воды. При брюшно-промежностных проктопластиках с интраректальной демукуозацией нельзя в полной мере
определить проприоцептивную функцию прямой кишки, что тем самым диктует необходимость сохранения
нейрогенного аппарата прямой кишки.
ЭКСТРЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННЫХ СТРИКТУР УРЕТРЫ У МУЖЧИН
Аллазов Х.С., Абдуллаев Т.Н. клинические ординаторы по специальности «Урология», Нишанов Н.Н. резидент
магистратуры по специальности «Урология», Тухтаев Д.А.-604 гр. леч. фак.
Курс урологии (зав. курсом: д.м.н. проф. Аллазов С.А.) СамМИ
Научный руководитель: д.м.н. проф. Аллазов С.А.
Актуальность. В последнее время с связи с бурным развитием медицинских технологий и эндоскопических
методов диагностики и лечения в урологии, участились осложнения возникающие при их осуществлении, в частности, повреждение уретры. Их последствием чаще всего являются травматические стриктуры, ятрогенные стриктуры уретры. В нашем регионе наблюдается также стриктуры наружного отверстия уретры после неадекватного ритуального обрезания (циркумцизия). Ятрогенные стриктуры уретры у взрослых чаще встречаются после эндоскопических исследований, ТУРП, аденомэктомии. Исходя из природы заболевания и этиологических моментов все
ятрогенные стриктуры относятся к приобретённым. По локализации чаще всего встречаются стриктуры предстательного отдела, далее в порядке убывания частоты: в области перехода уретры в шейку мочевого пузыря, перепончатого, бульбозного, промежностного, мошоночного и висячего отделов уретры. В наших условиях среди стриктур
висячего отдела уретры могут встречаться стриктуры после ритуального обрезания (циркумцизии). По протяжённости, как и все стриктуры, ятрогенные стриктуры делятся на короткие, протяжённые и множественные. Ятрогенные
стриктуры могут быть проходимыми и непроходимыми. Но следует оговориться, что эти представления относительные, ибо при строгом подходе: проходимые - представляют собой на самом деле те же самые стриктуры, непроходимые - стенозы. Но тут, конечно, имеется ввиду проходимость инструментального характера через область
сужения уретры. Мы исходили также из качества мочеиспускания (струи мочи), урофлоуметрических показателей,
функции почек и осложнений, как это предлагается В.Б. Муравьёвым (1991) в своей рабочей классификации посттравматических стриктур уретры, охватывающей и ятрогенные: стриктура компенсированная, суб- и декомпенсированная. Ятрогенные стриктуры кроме всего этого целесообразно делить ещё и на формы в зависимости от обстоятельств, способствующих их возникновению, если конечно удастся их выяснить: 1. после инструментальных и эндоскопических методов исследования; 2. после инструментальных и эндоскопических методов лечения; 3. после
аденомэктомии; 4. после операций на уретре, в том числе и по поводу стриктуры; 5. после ритуальных циркумцизий; 6. как следствие химических ожогов; 7. после одновременного оказания гинекологической и урологической
помощи женщинам при травмах наружных мочеполовых органов. Материал и методы. По нашим наблюдением
из 30 пациентов у 16 (57,6%) стриктуры уретры носили «рецидивный» характер и развились после различных открытых и эндоскопических оперативных вмешательств на уретре (послеоперационные стриктуры). 12 (42,4%) пациента имели т.н. «первичные» стриктуры уретры. У 7 (23,8%) больных причиной стриктуры уретры явилось ее травматическое повреждение. В анамнезе у этих больных имелись указания на перенесенные травмы таза и промежности, длительную или неоднократную катетеризацию, бужирование, уретроцистоскопию, эндоскопическую операцию на простате или мочевом пузыре и др. В 5 (13,7%) случаях стриктура уретры явилась следствием специфического или неспецифического воспалительного процесса мочеполовой системы. У 1 (4,9%) пациентов не удалось
достоверно выявить причину образования стриктуры уретры. В анамнезе у этой категории больных отсутствовали
сведения о перенесенных интервенционных манипуляциях на уретре, венерических заболеваниях или травме промежности. В большинстве случаев стриктура локализовалась в бульбозном отделе уретры, а протяженность ее не
превышала 1,5 см. Выводы. Таким образом успех оперативного лечения зависит от адекватного подбора методов
диагностики и лечения при ятрогенных стриктурах уретры.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЛИЖАЙШЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ЭВЛК ПОДКОЖНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аллаяров Б., Тухтаев Ж.К., Ахмедов Б.А.
Курс хирургических болезней педиатрического факультета (зав. курсом д.м.н. проф. Абдуллаев С.А.) СамМИ.
Научный руководитель: Тоиров А.С.
Актуальность. Варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей представляет собой чрезвычайно важную
медицинскую и социальную проблему. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой ее распространенности. Цель исследования. Изучить динамику ближайшего послеоперационного периода после эндовазальной
лазерной коагуляции большой подкожной вены с использованием торцевого и радиального световода. Материалы
и методы. В исследование включены 20 пациентов, которым выполнена эндовазальная лазерная коагуляциябольшой подкожной вены по поводу варикозной болезни. Пациенты разделены на две группы. В первой группе эндовазальная лазерная коагуляция проведена с использованием световодов торцевого, во второй группе – радиального
типов. В обеих группах использован диодный лазер с длиной волны 1470 нм. Линейная плотность потока энергии
составила 84,8 Дж/см. операция проводилось под местной тумесцентной анестезии. Характер течения послеоперационного периода оценивался на 2-е, 7-е, 14-е, 30-е и 60-е сутки. Проводились внешний осмотр оперированной
конечности, оценка жалоб пациента, УЗАС. Результаты и обсуждения. Болевой синдром является ведущей жалобой
пациентов в раннем послеоперационном периоде. Этот синдром оценивался пациентами как умеренный в 1-2 сутки
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
9
«Хирургия»
наблюдения и прогрессивно уменьшался в течение первой недели. Показатели болевого синдрома, оцененного с
помощью цифровой рейтинговой шкалы у пациентов первой группы более чем на 1 балл превышали таковые у
второй (р≤0,05). Ультразвуковое ангиосканирование в динамике показало достижение успешной облитерации венозного сегмента во всех наблюдениях. Отмечено прогрессивное сокращение диаметра коагулированной вены.
Статистически значимых различий в обеих группах не получено. Выводы. Проведение эндовазальной лазерной
коагуляции ЭВЛК с использованием как торцевого, так и радиального типа световода при указанных параметрах
излучения ведет к достижению успешной облитерации несостоятельного венозного сегмента и ликвидации патологического рефлюкса. Меньшая интенсивность болевого синдрома у пациентов второй группы позволяет говорить о преимуществах использования радиального световода.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ
ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Алманов И.П. резидент магистратуры
Курс хирургических болезней педиатрического факультета (зав. курсом: проф. Абдуллаев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Абдуллаев С.А.
Актуальность: Малоизученными и дискутабельными остаются вопросы терапевтической и хирургической
тактики в отношении выбора объема и времени вмешательства у больных с ОХ (острый холецистит) на фоне
ЦП(цирроз печени). В 2000 году был поставлен вопрос о целесообразности лапароскопической холецистэктомии
(ЛХЭ) при циррозе печени. Вопрос стоял о том, что ЛХЭ показана или противопоказана при ЦП. Цель исследования: Оптимизация стандартов диагностики, предоперационного ведения и хирургического лечения пациентов с
ОХ на фоне ЦП. Материалы и методы: Нами проведено хирургическое лечение 65 больных с ОХ на фоне ЦП,
находившихся в хирургических отделениях ГМО г. Самарканда. 46 больным (основная группа) произведена лапароскопическая холецистэктомия, 19 больным (контрольная группа) холецистэктомия выполнена лапаротомным доступом. Для сравнительного анализа результатов операций между группами мы следующие параметры, характеризующие травматичность операции: размер операционного доступа, время, затрачиваемое на проведение доступа,
продолжительность операции, величина кровопотери, необходимость обезболивания в раннем послеоперационном периоде, начало активизации и кормления больных, продолжительность послеоперационного реабилитационного периода. Все больные с ОХ были прооперированы в течение 72 часов с момента поступления после кратковременной предоперационной подготовки. Результаты и их обсуждение. Более половины больных (56,4%) с сочетанным поражением ЦП + ОХ имели давность заболевания до 6 мес, из которых 16,1% - с давностью заболевания до 1 года. Гепатомегалия различной степени была обнаружена пальпаторно и при ультразвуковом исследовании у 14 больных с ОХ на фоне ЦП (30,6%). Гипертермия при поступлении выявлена у 28 (61,3%) больных с ОХ
на фоне ЦП. Тахикардия при поступлении имела место у 38 (82,3%) больного, рвота – у 32 (69,4%) и сухость во рту
отмечали 36 (77,4%) больных. Продолжительность оперативного вмешательства составила при ЛХЭ 54,5±19,5 мин
и 65,5±15,5 мин – при ТХЭ (традиционной холецистэктомии). Существенной разницы в продолжительности операции в сравниваемых группах не наблюдалось. Время, необходимое для возврата больного на обычную диету составило 48,0±6,0 часов при ЛХЭ и 72,0±12,0 часов при ТХЭ (p<0,05). Послеоперационное осложнение – нагноение послеоперационной раны – наблюдалось у 2 (4,3%) больных. Во всех трех случаях нагнаивался лапаропорт по
срединной линии живота, через который извлекался деструктивно измененный желчный пузырь. Летальных исходов не отмечено. При сравнении размеров операционного доступа использование лапароскопической техники
позволило уменьшить травматичность доступа - длину операционного разреза до 1см при лапароскопическом выполнении операции. Для проведения операций лапаротомным доступом длина разреза составила от 10 до 20 см.
Таким образом. Размер операционного доступа при ТХЭ у больных с ЦП в 20 и более раз превышает таковой при
ЛХЭ, что утяжеляет состояние больных в послеоперационном периоде. Время, затрачиваемое на проведение доступа составило при ЛХЭ 10,0±5,0 минут, а при ТХЭ – 20,5±5,5 минут. Кровопотеря при ТХЭ может превышать
таковую при ЛХЭ в 4 раза, что немаловажно у больных с ЦП. Вывод: ЛХЭ является оптимальным для больного с
сопутствующим компенсированным (класс А) ЦП методом хирургического вмешательства. Преимуществами ЛХЭ
являются: меньшая кровопотеря, низкая частота осложнений в послеоперационном периоде, меньшая продолжительность времени для возврата больного к обычной диете и пребывания больного в стационаре.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Аралов У.Б. резидент магистратуры по специальности «Анестезиологии и реаниматология»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Рахимов А.У.
Актуальность. Несмотря на значительные успехи в области анестезиологии и реаниматологии у больных с
патологией щитовидной железы (ЩЖ), нарушения кровообращения остаются частой причиной развития интра- и
послеоперационных осложнений. Эффективности предоперационной подготовки, медикаментозного и хирургического лечения токсического зоба способствовали многочисленные исследования, посвященные изучению обменных процессов биосинтеза, механизма действия тиреоидных гормонов. При тиреотоксикозе страдают все органы и системы, но доминирует поражение сердечно-сосудистой системы. Вовлечение в патологический процесс
сердечной мышцы является неизбежным результатом повышенного содержания тиреоидных гормонов. Цель и
задача: Оценка вариантов предоперационной подготовки, и возможных гемодинамических нарушений на основа-
10
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
нии изучения показателей гемодинамики у больных с заболеваниями ЩЖ (диффузный токсический зоб). Материалы и методы. Исследование проведено у 62 больных в возрасте от 20 до 70 лет, госпитализированних с диагнозом диффузный токсический зоб, в отделениях хирургии и реанимации клиники СамМИ. Больные в зависимости от предоперационной подготовки были разделены на 2 группы. В предоперационную подготовку больных
контрольной (31-больных 50%) группы в течение трех дней перед операцией назначали седативные препараты (сибазон 0,15мг/кг); антигистаминные препараты (димедрол 0,3мг/кг). за 30 минут до оперции внутримышечно вводили димедрол 0,3мг/кг, сибазон 0,15мг/кг, промедол 0,2мг/кг и атропин 0,005-0,008 мг/кг. В предоперционнную
подготовку больных основной (31 болных 50%) группы включали: сибазон 0,15мг/кг, димедрол 0,3мг/кг на ночь,
анаприлин 40 мг/ 3 раза в сутки, пластические и энергетическое обеспечение потребностей миокарда (кокорбоксилаза по 100 мг/сут, панангин по 2 таблетки 3 раза в день) по общепринятым схемам. С целью исследования гемодинамики изучали показатели А/Д, ЧСС, пульса и ЭКГ исследования пред- и интраоперационном периоде. Полученные результаты: Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями ЩЖ перед анестезией и операцией выявило различную степень изменений этих показателей в зависимости от характера заболевания. У больных с диффузным токсическим зобом перед взятием больных на операционный стол было определено, что гемодинамические показатели 2 группы характеризовались значительным улучшением по сравнению с 1
группой обследуемых. Это мы связываем с примуществом препарата анаприлина и метоболиков сердца по степени
влияния на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, благодаря их антиаритмической и гипотензивной активности, снижению потребности миокарда в кислороде за счет нормализации частоты сердечных сокращений, А/Д, показателей ЭКГ и улучщения метоболизма сердца. Заключение. Таким образом оптимальная
подготовка больных с диффузным токсическим зобом должна проводится комплексно и включать помимо седативных и снотворных препаратов, антиаритмические и метаболические препараты.
ОЦЕНКА ИНТРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Асатулаев А.Ф., Абдукаримов Т.О. резиденты магистратуры по специальности «Онкология».
Курс онкологии (зав. курсом: д.м.н. проф. Хасанов Ш.Р.) СамМИ
Научный руководитель профессор Хасанов Ш.Р.
Актуальность. Заболеваемость раком мочевого пузыря постоянно увеличивается. Опухоли мочевого пузыря в
общей структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 4%. Преобладающими формами являются
эпителиальные опухоли (97%): переходно-клеточный рак. В Узбекистане рак мочевого пузыря регистрируется с
частотой 1,0-1,1 на 100 тыс. населения. Больше всего он выявляется в г.Ташкенте (2,4), меньше в Каракалпакстане
(0,3). Цель. Изучить наиболее эффективный метод лечения инвазивного рака мочевого пузыря среди пациентов по
Самаркандской области за последние 3 года, в период с 2011-2013 годы. Материалы и методы. В исследование
включены 50 пациентов, с инвазивной формой рака мочевого пузыря II и III стадии. Мужчин было 40, Женшин
было 10. По распростронению опухолевого процесса у 36 пациентов отмечалась II стадия, у 14 III стадия. Патогистологическое Заключение переходноклеточный рак. По степени дифферинциации у 14 пациентов имело место
высокодифферинцированный G1, среднедифферинцированный G2 у 15, низкодифференцированный G3 - 18,
недифференцированный G4 у 3. Больные были распределены следующим образом 1 группе (25 пациентов) было
проведено - хирургическая операция с ПХТ, 2 група (25 пациента) хиррургическая операция +ПХТ + внутрипузырная монохимиотерапия. Объем хирургической операции в объеме резекция мочевого пузыря. Системная ПХТ
проводилось по схема САР (Циклофосфан 500мг/м2; Адриамицин 50мг/м2; Цисплатин 70мг/м2). Внутрипузырная
монохимиотерапия проводилась препаратом Доксарубицин 50 мг с 200 мл 0,9% NaCl. Результаты. Всем больным
было проведено контрольное исследование для определения эффективности лечения и наличия рецидивов и метастазов. После проведения двум группам комплексного лечения, проводилось тщательное наблюдение и обследование в течение 1 года, которое показало следующие результаты: у пациентов которые были включены в первую
группу, за этот период у 52% были обнаружены рецидивы заболевания, 24% регионарные метастазы и у 4% отдаленные метастазы. При наблюдении за второй группой пациентов, за этот период у 32% были обнаружены рецидивы заболевания и у 12% регионарные метастазы. Выводы. Таким образом, у пациентов с диагнозом рак мочевого
пузыря, после оперативного вмешательства наиболее эффективным подходом к дальнейшему лечению является
проведение сочетанной адьювантной химиотерапии. В результате чего улучшаются отдаленные результаты лечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕЩИН ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Асланов В.Г., Абдиева Ш.А. клинические ординаторы, Рустамов И.М. ст. 2 курса леч. фак.
Кафедра общей хирургии (зав. кафедрой: доцент Муртазаев З.И.) СамМИ.
Научный руководитель: к.м.н. Рустамов М.И.
Актуальность. Анальная трещина - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в колопроктологии.
В настоящее время достаточно четко разработаны показания к использованию различных методов консервативного
и хирургического лечения трещин заднего прохода, иссечение трещин в сочетании с различными видами сфинктеротомий (задняя, боковая подкожно-подслизистая) позволяют добиться хороших результатов даже при длительном течении заболевания и пектинозе анального канала. Однако изменившиеся экономические отношения в нашей
стране, значительное повышение стоимости стационарного лечения, нежелание многих пациентов госпитализироваться даже на короткое время заставляет искать пути, приводящие к сокращению сроков лечения и повышению
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
11
«Хирургия»
его эффективности. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных трещинами заднего прохода. Материалы и методы. В проктологическом отделении клиники СамМИ с 2003 по 2013 гг. на лечении по поводу трещин заднего прохода находилось 769 пациентов. Задняя анальная трещина диагностирована у
656 больных, передняя трещина у 79 и сочетание передней и задней анальных трещин у 34 больных. Длительность
заболевания была от 2 месяцев до 18 лет. Всем 769 пациентам выполнено оперативное лечение. Предоперационное
обследование, включало в себя исследование лабораторных показателей, электрокардиограмму и консультацию
терапевта. Из них 294 (38,3%) операция выполнена иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией. 475 (61,7%) пациентам иссечение анальной трещины с низведением слизистой прямой кишки. Результаты.
При сравнении этих двух методов лечения нами отмечено более благоприятное течение ближайшего послеоперационного периода при иссечении анальной трещины с низведением слизистой прямой кишки. Это проявлялось в
снижении болевого синдрома в первые дни после вмешательства и более быстром заживлении послеоперационной
раны по сравнению с иссечением трещины дозированной сфинктеротомией. Отдаленные результаты лечения прослежены у 712 больных (92,5%). Полное выздоровление наступило у 692 (97,1%). У 5 пациентов сформировался
задний неполный внутренний свищ прямой кишки, что было обусловлено несоблюдением ими наших рекомендации в послеоперационном периоде. У 9 пациентов трещина заднего прохода рецидивировала. У 6 в течение первых 1,5-2 недель после операции отмечалось недержание газов, однако эти явления в последующем прекратились
самостоятельно. В отдаленные сроки после вмешательства ни у одного пациента не отмечено признаков анального
недержания. Выводы. Таким образом, следует подчеркнуть, что современный этап развития проктологии позволяет эффективно проводить лечение трещин заднего прохода, достигая положительных результатов почти в 100%
случаев.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ
Асланов В.Г., Абдиева Ш.А. клинические ординаторы, Рустамов И.М. ст. 2 курса леч. фак.
Кафедра общей хирургии (зав. кафедрой: доцент Муртазаев З.И.) СамМИ.
Научный руководитель: к.м.н. Рустамов М.И.
Актуальность. Свищи прямой кишки - одно из самых частых проктологических заболеваний. Однако до сих
пор вопросы диагностики, классификации и лечения этого заболевания полностью не разрешены и нередко становится предметом дискуссий. Среди заболеваний прямой кишки на долю свищей приходится 19,1%, в группе проктологических больных трудоспособного возраста этот показатель колеблется от 6,1 до 22,4 %. Цель исследования:
Разработка эффективных способов хирургического лечения свищей прямой кишки с применением глухого шва.
Материалы и методы: В проктологическом отделении клиники СамМИ находились 1078 больных с различными
формами параректальными свищами в период 1998-2013 г.г. Из них 760 (70,5%) мужчин. Средний возраст больных
31-50. Значительный процент составили больные в возрасте 21-30 лет. Это объясняется, вероятно, характером работы и отсутствием гигиенических условий. У 80 (7,4%) больных возникновением и с формированием свища прямой
кишки было вследствие самопроизвольного вскрывшегося и нелеченного острого парапроктита и частых обострений воспалительного процесса. Из 1078 больных свищами прямой кишки интрасфинктерные свищи наблюдались
у 248 (23 %), транссфинктерные – самая частая форма у 672 больных (62,3%) и сложные экстрасфинктерные - у 158
(14,7%). Оперативное лечение было применено нами у всех наблюдавшихся больных с свищами прямой кишки.
Показаниями к операции явились наличие свища прямой кишки и выделение гноя из прямой кишки при неполных
внутренних свищах. Вопрос о сроках оперативного вмешательства решался индивидуально в зависимости от времени вскрытия острого парапроктита, общего состояния больного. Из 1078 больных рассечение свища в просвет
прямой кишки с иссечением свищевого хода произведено у 247 с интрасфинктерным свищом, иссечение свища с
ушиванием дна и восстановлением сфинктера – у 671 с транссфинктерным свищом, иссечение свища с ушиванием
культи и дозированной сфинктеротомией - у 158 с экстрасфинктерным свищом. Преимущества этой операции являются простота выполнения и удовлетворительные Результаты. Использование глухого шва на рану после иссечения транссфинктерных свищей способствует более быстрому заживлению раны, уменьшению сроков пребывания больных в стационаре до 8-10 дней и тем самым улучшению реабилитации больных. Активное ведение больного после операции, удаление газоотводной трубки и тампона во время первой перевязки через 24 часа после
вмешательства способствует более быстрой нормализации моторной деятельности кишечника и функции мочеиспускания. Оперативные вмешательства по поводу свища прямой кишки сопряжены с возможностью возникновения
осложнений, ухудшающих результат лечения. Послеоперационный период у наблюдавшихся нами больных отличается благоприятным течением, лишь у 6 больных отмечен рецидив заболевания. Выводы. Раннее обращение
больных, своевременная диагностика и адекватное по объёму оперативное вмешательство, радикальное лечение
острого парапроктита с одновременной ликвидацией внутреннего отверстия предупреждают развитие осложнённых форм заболевания. Наложение кожных швов на рану уменьшает гнойные осложнения в послеоперационном
периоде и сокращает пребывание больных в стационаре на 5-6 дней.
ВЛИЯНИЕ ОЗОНА НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН
Ахмедов Б.А., Раджабов У.А., Бомиродов Б.Б.
Курс хирургических болезней (зав. курсом: проф. Абдуллаев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Абдуллаев С.А.
Актуальность проблемы: В общей структуре травматизма, ожоги занимают 2-3 место среди травм мирного
времени составляет от 5-12%. Широкое использование антибиотиков в лечении термических ожогов с целю про-
12
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
филактики нагноения ран, привело увеличению количества антибиотико- резистентных микроорганизмов. В таких,
случаях когда микрофлора приобретает устойчивость к антибиотикам и антисептическим препаратам, возникает
вопрос искать новые виды лекарств, с другим принципом действия. В последние годы внимание хирургов привлекает применение озона при лечении гнойных ран. Цель исследования: Разработать и обосновать оптимальные
метод местного применения озона в зависимости от глубины, площади ожога и влияние его на активное хирургическое лечение. Материал и методы исследования: Исследование проведено на 60 больных поступивших на стационарное лечение Самаркандского городского медицинского объединения в отделение термических ожогов в период 2011-2013 года. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет. Из них мужчин 38 и женщин 22. Больные разделены
на 2 группы: В первую основную группу вошли 40 обожженных, из них с термическими ожогами I-II-III А степени
15-40% поверхности тела 20 и ожогами III Б-IV степени 10-40% поверхности тела 20 больных. Во вторую группу
вошли 20 больных (сравнительная группа) получившие традиционную терапию с ожогами 10-40% поверхности
тела. При поступления больных в стационар им проводили общее обследование и лабораторные анализы. Развитие гнойного воспаления приводит в тежелой интоксикации и тем самым задерживает эпителизацию эпидермальных ти субдермальных ожоговых рубцов, углублению ожоговых ран при глубоких ожогах и с подлежанием лизису
и отторжению аутотрансплантатов. В основную группу ежедневно ставили озоновую повязку каждые 8-10 часов.
После озонотерапии улучшается общее самочувствие больных, появляется чувство бодрости, исчезает слабость.
Для объективной оценки бактерицидного действия озона у больных с термическими ожогами проводилось определение вида возбудителя, микробной обсеменности ожоговой раны, чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и гистологическое исследование биоптатов из раны. На 3 сутки от начала лечения в контролный группе обсемененности ожоговой раны составили 109 клеток, уровень чувствительности микрофлоры к
цефазолину 52,5%, цефтриаксону 52,2%, цефобиду 62,2%. В основной группе показатель микробной обсемененности ран, хотя и превышал критический уровень, был значительно ниже, чем в контрольной, и составил 107 в 1
мл отделяемого. Отмечалось параллельно уменьшение бактериальной флоры, наблюдалась тенденция к повышению чувствительности к цефтриаксону с 58,2% до 65,4 % цефобиду с 63,2% до 82,5%. При сравнении результатов
исследований мы обнаружили что при 5-6 кратном применении озоновой повязки, в ранах в зависимости от глубины ожога нагноение раны значительно уменьшились не наблюдалось признаков нагноения. Демаркация некротической ткани наблюдалось быстрее, чем при традиционном методем лечения. В основной при глубоких ожогах,
некротомию и некрэктомию, проводились на 5-6 дней раньше, чем в сравнительной группе. Выводы: Применение
местной озонотерапии не только действует как антимикробной, но и активирует репаративный процесс. При глубоких ожогах быстрому очищению раны от гнойно-некротических тканей и дает возможность рану быстрее закрыть свободным кожным лоскутом.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРА
Ахтамов А.А., Карабаев Ш.Н., Пак В. резиденты магистратуры
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель доцент Ахтамов А.А.
Актуальность. Проблема восстановления анатомической целостности и функциональной полноценности тазобедренного сустава у детей с патологическим вывихом бедра является весьма актуальной, социально значимой и
трудно разрешимой. Цель: Улучшить результаты консервативного лечения у детей с патологическим вывихом бедра, путём патогенетическо обоснованного комплексно-восстановительного лечения данной патологии. Материал
и методы: В отделении детской ортопедии Самаркандского областной больницы ортопедии и последствий травм
проведено лечение 32 детам с патологической вывихом бедра в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Девочек было 19,
мальчиков-13. При обследовании детей были использованы клинические, лабараторные и рентгенологические результаты исследования. Методом закрытого вправления проводилось лейкопластырное вытяжение вертикальной
плоскости дополнительного используют боковые тяги, позволяющие добиться максимального расслабления ягодичных мышц. Благодаря этому низведение головки бедра до уровня вертлужной впадины происходит за короткий
срок (15-17 дней) и не сопровождается резким натяжением ягодичных мышц, приводящим к нарушению трофики
сустава. Сроком на 18-21 суток и после вправления осуществилось наложения гипсовой повязки на нижние конечности с максимальным отведением бедер. Через три месяца гипсовая повязка сменилась шинной Виленского. Результаты: Анализ исходов лечения показал, что в асептический некроз головки бедра развились 5 (15,6%) суставах
у детей всех возрастных групп. Недоразвитие 14 (34,3%) тазобедренной суставах у детей 3 лет рассматривалось нами
не как осложнение репозиции, а как остаточная нестабильность, требующая оперативной коррекции. Клиническая
и рентгеналогическая картины соответствующая возрастным параметрам, выявлена только в 16 (50%) суставах. Хороший результат получен в 12 (37,5%) суставах, удовлетворительный- 16 (50%) суставах неудовлетворительный в 4
(12,5%) следует сказать, что в большинстве случаев неудовлетворительный результат отмечался у больных с деформацией проксимального отдела бедренной кости. Дети в период лечения принимали физиотерапию и медикаментозное лечение витаминами Д2 и Д3, препаратами кальция, фосфора, витаминами группы В МАГНЕ В 6 и микроэлементами. Выводы: Результаты комплексного консервативного лечения детей с патологическим вывихом бедра в
возрасте от 4 месяцев до 2 лет, дополненного патогенетическим обоснованным медикаментозными и физиотерапевтическими мероприятиями, направленными на нормализацию белкового и минерального обмена и восстанов-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
13
«Хирургия»
ление нервно-мышечной проводимости, улучшают восстановлению гемостаза и формированию компонентов тазобедренного сустава.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ
В ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Базите А.И. VI курс лечебно-профилактический факультет
Уральский Государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней (зав. кафедрой: проф. Чернядьев С.А.)
Научный руководитель: доцент Засорин А.А.
Актуальность. Проблема лечения хирургических инфекций мягких тканей является и древнейшей, и современной. Выбор средств воздействия на раневой процесс остается трудной задачей и в настоящее время. В условиях
формирующейся устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам и антисептикам привлекают
внимание перспективы применения ультразвуковой кавитации. Данный метод лечения гнойной раны усиливает
бактерицидное воздействие, ускоряет очищение ран от фибрина и некротических тканей. Цель исследования улучшение результатов лечения при использовании ультразвуковой кавитации в комплексном лечении больных с
хирургической инфекцией мягких тканей. Материалы и методы исследования: в основу исследования положены
данные анализа 50 пациентов с флегмонами конечностей, проходивших лечение на базе отделения хирургических
инфекций. Клинически изучена эффективность применения ультразвуковой кавитации в комплексном лечении
флегмон конечностей. При поступлении всем пациентам выполнялось оперативное лечение – вскрытие, санация и
дренирование гнойного очага в сочетании с полноценной некрэктомией. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, перевязки, симптоматическая терапия. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 25 пациентов, которым в комплексе с традиционным лечением проводилась местная обработка ран ультразвуком (аппарат Sonoca 185 фирмы Söring) в течение 10 минут на 3 режиме. Контрольную группу
составили 25 пациентов, получавших традиционное лечение по описанным выше принципам. По изучаемым показателям статистические различия между группами пациентов отсутствовали. В ходе статистической обработки полученных данных были использованы программы «Биостат» и MS Excel 2000. В каждой из групп, в указанные временные интервалы, определяли следующие величины: среднее значение (М) и стандартное отклонение (σ). Достоверность отличий учитывалась при p <0,05. Результаты исследования и их обсуждение. По основным показателям
раневого процесса, а именно: срокам очищения ран, появлению грануляций, краевой эпителизации – наблюдалось
достоверное отличие (р<0,05) основной от контрольной группы, что подтверждалось результатами бактериологического исследования. Посевы раневого содержимого в динамике проводили на 4 и 10 сутки лечения. На 4 сутки
после операции микробная контаминация менее 10 5 КОЕ/мл наблюдалась у 13 (52%) пациентов основной группы.
В контрольной группе аналогичный показатель имел место лишь у 21 пациента (84%), что свидетельствует от достоверном (р<0,05) снижении микробной контаминации ран на данном временном интервале в основной группе,
по сравнению с контрольной. На 10 сутки в основной группе в подавляющем большинстве случаев – у 24 (96%)
пациентов, наблюдалось отсутствие роста микрофлоры. В контрольной группе микробная контаминация отсутствовала у 15 больных (60%). Приведенные данные свидетельствуют о достоверном снижении микробной контаминации ран под влиянием ультразвуковой кавитации в комплексном лечении флегмон конечностей. Все пациенты основной группы независимо от локализации и этиологии флегмон хорошо перенесли сеансы ультразвуковой
кавитации, осложнений и нежелательных проявлений этой процедуры не наблюдалось. Выводы. Сокращение основных показателей раневого процесса и микробной контаминации ран по сравнению с традиционным лечением
гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей конечностей свидетельствуют о целесообразности включения
ультразвуковой кавитации в комплекс лечебных мероприятий больным с хирургической инфекцией мягких тканей.
Ультразвуковая кавитация является доступным методом лечения в хирургической практике, способствует активизации физиологических механизмов заживления гнойной раны.
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ РАНЕВОГО ЭКССУДАТА ПРИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ПЕРИОСТИТАХ
ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ.
Бекмуратов Л.Р., Шаркиев А.Б. резиденты магистратуры, Шамсиев Р.А. 405 гр. стом. фак.
Кафедра: стоматологии (зав. кафедрой: д.м.н. доц. Кубаев С.Э.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Шадиев С.С.
Актуальность. Несмотря на усовершенствование методов лечения в последние годы отмечается рост количества острых гнойных одонтогенных периоститов. В поликлинических учреждениях и стационарах их количества
достигает до 40%. Нередко острый одонтогенный периостит приводит к распространению процесса в окружающие ткани вызывая тяжелые воспалительные процессы. Многими авторами проводились микробиологические исследования экссудата острого гнойного периостита, но до сих пор не изучался микробный пейзаж гнойной раны
при остром гнойном одонтогенном периостите челюстей у детей в динамике исследования. Цель: Выявить качественные и количественные показатели микробных ассоциаций в раневом экссудате в динамике при остром гнойном периостите челюстей у детей. Материал и методы. Нами исследованы 60 пациентов от 3 до 15 лет с острыми
гнойными периоститами челюстей, которым проводилось традиционное лечение. Материалом для микробиологического исследования являлся раневой экссудат. Сбор материала проводили после операции периостотомии и через трое суток после операции. Посев материала проводили на чашку Петри, используя среду 5% кровяной агар.
Микроскопию мазка осуществляли после окраски препарата по Граму при помощи светового микроскопа. Микро-
14
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
биологические показатели количественного содержание микроорганизмов в раневом экссудате рассчитывались
методом серийных разведений с определением показателя «колоне образующие еденицы» (КОЕ) в одном мл.
(КОЕ/мл). Концентрация микроорганизмов способных вызвать острое воспаление принято значение 105 КОЕ/мл.
Из данных микробиологических исследований стало известно что в первые сутки после операции частота встречаемости штаммов и концентрация возбудителя выглядело следующим образом staph. aureus 27(25,71%) 106 КОЕ/мл.
Staph. epidermidis 1 (0,95%) 104 КОЕ/мл., Str. viridans 36 (34,2%) 105 КОЕ/мл., Str. salivarius 16 (15,2%) 104КОЕ/мл.,
Str. pyogenes 7 (6,66%) 105 КОЕ/мл., Candidaalbicans 10 (9,5%) 104 КОЕ/мл., Candidatropicalis 8 (7,61%) 104 КОЕ/мл.
Всего 105 штаммов. Через трое суток после операции при исследовании раневого экссудата частота встречаемости
штаммов и концентрация возбудителей было: Staph.aureus 25 (37,8%) 102 КОЕ/мл. Staph. еpidermidis 8 (12,2%) 102
КОЕ\мл.,Str. viridans 33 (50%) 104 КОЕ\мл. Всего 66 штаммов. Выводы. Как видно из выше перечисленного в
первые сутки после операции верифицировано 105 штаммов, преимущественно высевались Str. viridans и Staph.
aureus, реже выевалисьStr. salivarius, Str. pyogenes, Staph. epidermidis и грибы сandida. Количественное содержание
вазбудителей в раневомэкссуде так же подвергалась вариациям. Наибольшим было количество Staph. aureus (106
КОЕ\мл), Str. viridans и Str. pyogenes (105 КОЕ\мл). Количество остальных аэробных микроорганизмов было ниже
«критического уровня». Через трое суток микроорганизмы верифицировались в 66 посевах. По-прежнему преимущественно определялись Str. viridans в 33 посевах, Staph. aureus-25, Staph. epidermidis-68. Не определились на средах
Str. salivarius, Str. pyogenes, Candida по отношению к первым суткам после вскрытия гнойника.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛОР-ОРГАНОВ КОМПЛЕКСНЫМ ПРЕПАРАТОМ КСИМЕЛИН ЭКСТРА
Бектаева И.С., Мекемтас А.Ж. студенты 4 курса лечебного факультета
Казахский Национальный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Жайсакова Д.Е.)
Научный руководитель: д.м.н. доцент Кудайбергенова С.Ф.
Актуальность: Одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии являются аллергические риниты, особенно с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов. Данная работа посвящена
практическому изучению препарата Ксимелин экстра. В 2008 году Минздрав Республики Казахстан разрешил
медицинское применение ксимелин экстра, который является комплексным препаратом. В его состав входят:
ксилометазолин, который обладает сосудосуживающим действием и ипратропия бромид, оказывающий
антихолинэргическое действие и уменьшающий выделения из носа, а ксилометазолин способствует очищению
носовых ходов, оказывает сосудосуживающее действие на срок более 6-8 часов и на длительное время устраняет
отек. Цель исследования: Изучить содержание IL-4 в сыворотке крови при АР с сопутствующими заболеваниями
ЛОР-органов, для подтверждения аллергического генеза ринитов, с преобладанием такого симптома, как ринорея с
целью выработки тактики лечения и оценки клинической эффективности комплексного препарата ксимелин
экстра. Материалы и методы: Нами было обследовано 22 больных с диагнозом: «Аллергический ринит» в возрасте от 14 до 69 лет. После сбора анамнеза, проведения общеклинических и специальных методов исследования,
эндоскопии носовой полости каждому пациенту проведено определение ИЛ-4 в сыворотке крови. Все больные при
аллергическом рините предъявляли жалобы на различной степени выраженности нарушения носового дыхания,
обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу, частое приступообразное чихание. Результаты: У всех больных было выявлено повышение содержание основного «атопического» цитокина IL-4 в сыворотке крови, которое
составило в среднем 20,1 пг/мл. Повышение содержания концентрации IL-4 в сыворотке крови указывает на наличие атопического механизма гиперчувствительности, а также на гиперреактивность со стороны Тh-2. Таким образом, был подтвержден атопический генез АР. Вазоконстриктор (ксимелин экстра) снимает проявление «носового
цикла» и позволяет дифференцировать гипертрофию костной ткани от гипертрофии слизистой оболочки; стабилизирует концентрацию ИЛ-4 и ИГЕ в сыворотке крови. Выводы: Таким образом, приведены результаты
клинических наблюдений 63 больных, страдающих аллергическим ринитом и сопутствующей ЛОР-патологией,
которым проводилась комплексная терапия ксимелином экстра. При этом положительный эффект, выражавшийся
в улучшении носового дыхания, уменьшении ринореи, отека слизистой оболочки полости носа, уменьшении
объема полипов у 6 пациентов, был отмечен у всех больных. Суммируя вышеизложенное можно отметить, что,
использование указанного препарата ксимелин экстра, способствует уменьшению клинических симптомов
аллергического ринита, прежде всего ринореи; нормализации иммунологических показателей, т.к. как ИГЕ и
интерлейкин 4, а также способствует нормализации показателей функции внешнего дыхания.
ДИАГНОСТИКА КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК
Бобоев Р.А., Рустамов У.М., Садыкова Д.И., Юлдашев А.Н.
Андижанский Государственный медицинский институт
Кафедра урологии (зав. кафедрой: д.м.н. проф. Шадманов А.К.)
Научный руководитель: профессор Шадманов А.К.
Цель: Определить метод выбора диагностики кистозных образований почек. Материал и методы: В клинике
АГМИ в отделении урологии в течение 2010-2013 гг. обследовано 82 пациентов с кистозными образованиями почек. Всем пациентам выполнено УЗИ органов мочевой системы. Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью дифференциальной диагностики с расширенной чашечно-лоханочной системой
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
15
«Хирургия»
проводилось ультразвуковое исследование почек с лазиксом. В 65 наблюдениях применена МСКТ почек с контрастированием и последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений. 17 пациентам выполнена
магнитно-резонансная томография, из них - 8 в связи с подозрением на рак почки, 9 - по причине непереносимости рентгеноконтрастных препаратов. У 6 больных использована модификация магнитно-резонансной томографии - магнитно-резонансная урография, что позволило с высокой степенью достоверности дифференцировать
расширенную чашечно-лоханочную систему и кисты почек.Всем пациентам проведено эходопплерографическое
исследование почек. Отмечено, что выраженные нарушения гемодинамики почки могут наблюдаться и при отсутствии клинической симптоматики являются показаниями к оперативному лечению. Результаты. При проведении
УЗИ у 68 пациентов выявлены солитарные кисты почек. У 14 (17 %) больных, у которых при УЗИ высказано предположение о наличии злокачественного процесса; 13 (92,8 %, n=14) пациентам этой группы выполнена МСКТ почек с контрастированием. В 6 (40 %, n=15) наблюдениях, полученная при КТ информация оказалась недостаточной, в связи с чем применена МРТ. На основании результатов комплексного обследования, с использованием УЗИ,
МСКТ, у 11 пациентов убедительных данных на наличие опухоли почки выявлено не было. Данная группа находится под динамическим наблюдением, УЗИ проводится каждые 6 месяцев, МСКТ - ежегодно. В данной группе 2
(2,4 %) наблюдениях при УЗИ и МСКТ в почках обнаружено множество жидкостных образований различного
размера, с плотными перегородками, интенсивно накапливающими контрастные препараты, в связи с чем заподозрена кистозная форма почечноклеточного рака. Выводы. УЗИ является основным методом первичного обследования пациентов с кистозными образованиями почек. В ситуациях, требующих уточнения полученной информации, целесообразно прибегать к МСКТ и МРТ почек. Магнитно-резонансная томография с контрастированием
является методом более информативным, чем УЗИ и МСКТ, особенно при выявлении признаков злокачественного
роста.
КЛИНИКО - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ ФАРИНГИТОВ У ДЕТЕЙ
Бахронов А.Р., Бакиев Ш.Ш. резиденты магистратуры по специальности «Оториноларингология»
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: доцент Хушвакова Н.Ж.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Хушвакова Н.Ж.
Актуальность проблемы. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки горла и лимфоидной ткани, с
нарушением местного иммунного ответа, с активацией синтеза иммуноглобулина А, лизоцима и стимуляцией фагоцитоза. Лечение рецидивирующих воспалительных заболеваний слизистой оболочки глотки остается проблемой
оториноларингологии. В 70% случаев причиной являются вирусы, что необходимо учитывать при выборе алгоритма лечения. У 1/3 больных острым фарингитом отмечается интерфероновая недостаточность. В лечении
острого фарингита и профилактике его рецидивов целесообразно использование препаратов, обладающих антисептическим и противовоспалительным а также иммунонаправленным действиями. В работах отечественных исследователей были показаны пути реализации иммунного ответа через активацию синтеза иммуноглобулина А,
лизоцима, стимуляцию фагоцитоза. Целью данного исследования изучение клинико-иммунологических аспектов
острого воспаления слизистой оболочки глотки, а также оценка эффективности препарата Гексализ. Материал и
методы. В исследование приняли участие 26 больных детей от 6 лет до 16 лет с острым фарингитом, которые были
разделены на 2 группы. основную группу составили 14 пациентов, которые получали комбинированный препарат
для местного применения гексализ. Пациенты контрольная группы 12 получали препарат комбинированного действия для местного применения стрепсилс. Всем больным проведены клинико-инструментальное, иммунологическое обследования (определение α-интерферон в слюне пациентов). Результаты исследования. Применение гексализа дало нам иммунонаправленное, противовоспалительное (эноксолон, лизоцим) и антисептическая действия
(биклотимол). У лиц с исходной интерфероновой недостаточностью применение препарата обладающего иммунонаправленным действием “Гексализ” способствовала активации интерфероновой системы проявлялось тенденцией к снижению частоты рецидивов заболевания. При лабораторном обследовании было выявлено два типа реагирования иммунной системы на острое воспаление слизистой оболочки глотки: у 18 (69,6%) больных острый фарингит сопровождался активацией интерфероновой системы на местном уровне, а у 8 (30,4%) человек показатели
местной продукции α-ИНФ были даже ниже, чем у практически здоровых лиц. Таким образом, при сравнении показателей интерфероновой продукции у этих пациентов с аналогичными данными у практически здоровых лиц
можно сделать вывод о наличии местной интерфероновой недостаточности. Которая достигает положительные
результаты, как включение в схему лечения препарата «Гексализ» иммунонаправленного действия, также сокращает
длительность лечения и риск осложнений.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Бобоев Ш.С., Ахмедов И.Ю., Садуллаев Ф.Н., Маманазаров О.Х.
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Мавлянов Ш.Х.
Актуальность. Паховые и пахово-мошоночные грыжи у детей были и остаются одной из наиболее часто
встречающейся нозологией в детской хирургии. Создание центров амбулаторной хирургии позволило разгрузить
стационары от амбулаторных операций, сэкономить государственные средства, и самое главное, улучшило обеспечение квалифицированной хирургической помощи детскому населению. Однако ущемление грыжи является показанием к госпитализации детей в хирургический стационар. Материалы и методы. В отделения детской хирургии
16
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ОДММЦ города Самарканда и Самаркандского Филиала РПЦЭМП поступило 747 (189 и 558 соответственно) детей
в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, с диагнозом ущемленная паховая грыжа. Мальчиков было 617, девочек 130. Все
дети были исследованы по единой схеме соответственно стандартам обследования. Тактика ведения больных заключалась в следующем. Всем девочкам независимо от времени ущемления была произведена операция «Экстренное грыжесечение». Интраоперационно было обнаружено, в 27 случаях ущемленным органом явились яичники и
придатки матки, в 1 случае матка и оба яичника, в остальных случаях органы брюшной полости, такие как сальник
и различные отделы тонкого и толстого кишечника. В 338 случаях, когда от момента ущемления прошло не более
10-12 часов детям после проведения консервативной терапии удалось вправить грыжу без операции. 229 детей из
них с удовлетворительным приморбидным фоном были подвержены плановому хирургическому вмешательству.
Больные были разделены на 2 группы. 1 группа - дети в возрасте до 5 лет - 98 больных. Апоневроз наружной косой
мышцы у данной категории пациентов не рассекали, а ограничивались высоким пересечением и перевязкой шейки
грыжевого мешка через наружное паховое кольцо. Если размеры грыжевых ворот были невелики, а апоневротические и мышечные образования соответствовали возрастным нормативам, пластика пахового канала не выполнялась.
2 группа – дети старше 5 лет - 131 пациентов. В этой группе путем создания «окна» в апоневрозе над глубоким паховым кольцом с непосредственным выходом на брюшную воронку и с последующей ее обработкой. Анатомическую целостность паховой области восстанавливали без дополнительной апоневротической пластики. Так как влагалищный отросток брюшины интимно связан с элементами семенного канатика, окружающего его с разных сторон, во всех случаях дистальную часть грыжевого мешка не удаляли. Если же грыжевые ворота были большими, а
апоневроз был дряблым, нами выполнялась пластика пахового канала по Черни (Ру-Краснобаева). Остальные дети
были выписаны домой под наблюдение педиатра и детского хирурга по месту жительства. По стабилизации соматического фона этим детям также были проведены операции «Грыжесечение». В 118 случаях, несмотря на проведения ряда консервативных мероприятий вправить грыжевое содержимое в брюшную полость не удалось. 157 детей
поступили в стационар, когда время от момента ущемления было свыше 12 часов, либо анамнез был не точным.
Данной категории пациентов после соответствующей предоперационной подготовки была произведена операция
«экстренное грыжесечение с пластикой передней стенки пахового канала по Мартынову». В одном случае была
произведена «Hernialaparatomia с резекцией отдела тонкой кишки и наложением кишечного анастомоза по типу
конец в конец». Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения грыж у детей были хорошими, летальных случаев и рецидивов не наблюдалось. Выводы. Таким образом, соблюдение ряда положений таких как: в паховом грыжесечении основным являются высокое полное поперечное пересечение и перевязка шейки грыжевого
мешка с оставлением его дистальной части, доступ к брюшной воронке и метод пластики пахового канала избирают в зависимости от возраста ребенка, состояния грыжевого мешка, выраженности общих и местных диспластических процессов, позволили добиться наилучших результатов лечения.
НЕОТЛОЖНАЯ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ» У ДЕТЕЙ
Бобоев Ш.С., Ахмедов И.Ю., Садуллаев Ф.Н., Маманазаров О.Х.
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Юсупов Ш.А.)
Научный руководитель: профессор Ахмедов Ю.М.
Актуальность. Трудности диагностики острого аппендицита у детей обусловлены тем, что многие заболевания детского возраста в начальном проявлении напоминают клиническую картину острого аппендицита. Их дифференциальная диагностика даже у детей старшего возраста имеет принципиальные отличия от таковой у взрослых. Это связано с тем, что острый аппендицит в детском возрасте в своем клиническом проявлении (особенно при
различных вариантах расположения червеобразного отростка) схож с широким спектром заболеваний, не требующих оперативного вмешательства. Значительное количество соматических и хирургических заболеваний, с локализацией в брюшной полости и вне ее "маскируются" под острый аппендицит. Лапароскопия - основной способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка, который в сомнительных случаях диагностики острого аппендицита с высокой точностью устанавливает наличие или отсутствие воспалительных изменений в червеобразном отростке, а при отсутствии воспаления - позволяет провести щадящую ревизию брюшной
полости, для выявления причины болевого абдоминального синдрома. Если при традиционной диагностике процент напрасных лапаротомий составляет 25-30, то при лапароскопической - уровень ошибок всего лишь 0,5-0,8% и
все они носят характер гипердиагностических. Цель. Анализ диагностического процесса «острого аппендицита» у
детей с применением диагностической лапароскопии. Материал и методы. С подозрением на острый аппендицит
видеолапароскопия произведена 28 больным. Диагностическую неотложную лапароскопию проводили по общепринятой методике с использованием двух портов, располагавшихся параумбиликально. Результаты. В результате
лапароскопии хирургическая патология исключена у 13 (46,4%) детей. Деструктивный аппендицит обнаружен у 15
(53,6%), неспецифический мезаденит – у 8 (28,6%), пельвиоперитонит у 5 (17,8%). 15 детям произведена аппендэктомия. При лапароскопии у 8 больных выявлен неспецифический мезаденит, обнаружено увеличение брыжеечных
лимфатических узлов размерами от 1х1 до 2,5х2 см, расположенных пакетами, наличие свободного клейкового
желтоватого выпота и гиперемия висцеральной брюшины над лимфоузлами. Во всех случаях червеобразный отросток был вторично измененным. Лапароскопическая тактика при мезаденитах заключалась в эвакуации выпота с
введением суточной дозы антибиотика широкого спектра действия в забрюшинное пространство, с последующей
антибактериальной и, по показаниям, инфузионно-трансфузионной терапии в течении 6-7 дней. Все дети выздоровели и в оперативном лечении не нуждались.У 5 больных, поступивших с подозрением на острый аппендицит,
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
17
«Хирургия»
обнаружен пельвиоперитонит. Эндоскопическая картина характеризовалась наличием свободного гноя в полости
малого таза от 50 до 100 мл, отеком, инфильтрацией и гиперемией придатков матки с наличием налетов фибрина,
отеком и гиперемией париетальной брюшины. Тактика при пельвиоперитонитах заключалась в эвакуации гноя,
санации полости малого таза антисептическими растворами хлоргексидина и введением в полость малого таза 10
мл 1% раствора диоксидина. Заключение. Таким образом, диагностическая лапароскопия, выполняемая с целью
оценки состояния червеобразного отростка и органов малого таза, имеет большое значение в работе практических
хирургов. Основным достоинством ее является то, что она позволяет избежать напрасной лапаротомии у тех пациентов, у которых обнаруживается заболевание, при котором оперативное лечение не показано. Лапароскопия позволяет быстро поставить диагноз и избежать задержки адекватного лечения. К другим преимуществам лапароскопии относятся возможность более тщательного осмотра брюшной полости, лучшие косметические результаты,
менее интенсивные боли в послеоперационном периоде, незначительное образование спаек в брюшной полости,
небольшой риск нагноения операционных ран, а также более быстрый возврат к работе и активной деятельности.
По этим причинам выжидательную тактику у пациентов с острыми болями в животе, особенно в нижних отделах
его, следует применять как можно реже.
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ
Бомиродов Б.Б., Ахмедов Б.А. резиденты магистратуры
Курс хирургических болезней (зав. курсом: д.м.н. проф. Абдуллаев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Абдуллаев С.А.
Актуальность проблемы: Спаечной болезнью и её осложнений, продолжают привлекать пристальное внимание хирургов. Спайки формируются в брюшной полости после оперативных вмешательства с частотой от 20% до
80%. Для решения этой проблемы нужно провести профилактические мероприятия послеоперационной спаечной
болезни и его осложнений. Цель исследования: Усовершенствования современных методов лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости. Материал и методы исследования: Под нашем наблюдением были 60
больных с спаечной болезни брюшной полости которая поступили в хирургических отделений Самаркандского
городском мед объедения в 2011-2013 года. Возраст больных колебался от 25 до 50 среди них мужчин 23 (48%)
женщин 37 (62%). В основную группу вошли 40 больных которая поступили с спаечной болезни брюшной полости и ОСКН. В контрольная группа 20 больных которая была оперированный в разный время в клиники с ОСКН.
В основной группа 40 больных сроки поступлении в стационар после проведенных операция брюшной полости
были следующие: в течения 1 года 2(3%) 2-3 лет 33 (55%) в течения 5 лет (25%) в течения выше 5 лет 10 (16,6%). По
типу операции: аппендэктомия 8 (20%), резекция желудка 7(17,5%), наложения кишечных анастомозов 7(17,5%),
экстирпация матки 5 (12,5%),устранения кишечное непроходимости 5(12,5%), наложения колостомы 8(20%). Расположения спаек: а) по тонкому кишечнику 18(45%), б) по толстому кишечнику 15(37,5%), В) смешанный 7(17,5%).
В периоде 3-4 месяцев после операции больным проводилась УЗИ брюшной полости с оценкой склонности образованию спаек в раннем послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде ранняя активизация больных, стимуляция кишечника и физиотерапия. В отдаленном послеоперационном периоде через 6 месяцев и 1 год
обследованы 11 больных согласно разработанному диагностическому алгоритму, который включает полипозиционное УЗИ брюшной полости с пассажем контрастного вещества по ЖКТ. При этом у больных основной группы
при обследовании ни в одном случаев признаков спаечной болезни не выявлено. У пациентов контрольной группы
при обследовании через 6 месяцев и 1 года 26% оперированных больных было отмечена спаечная болезнь брюшной полости в 2 случаев был выявлен хронический болевой абдоминальный синдром. У 40 больных после проведения оперативного вмешательства с целью профилактики спаечной болезнь мы провели инстилляцию мезогелом
брюшной полости. У 18 больных одновременно была сделана трансректальная интубация кишечника. У этих
больных послеоперационный период протекал гладко и без коагулопатических осложнения. Вывод: Компелексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости с исползование интраоперационном
этапе рассечение спаек введение в брюшной полость противоспаечного геля Мезогель современных технологий,
позволяет снизить вероятность развития спаечной болезни и ее осложнений не только в раннем послеоперационном периоде, но и в отдаленные сроки после хирургического лечения.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЕСТЕСТВЕННОМУ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМУ
СПАЕЧНОМУ ПРОЦЕССУ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Виниченко М.М. аспирант
Уральский Государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: д.м.н. проф. Цап Н.А.)
Научный руководитель: профессор Цап Н.А.
Актуальность. Поскольку ни совершенствование методов хирургического вмешательства, ни появление
эндохирургических технологий не уменьшают частоту развития спаек, важным аспектом в решении проблемы
остается разработка комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Цель исследования –
изучить особенности течения и лечения спаечной болезни кишечника (СБК) у детей в уральском регионе. Изучить
особенности экспериментального спаечного процесса в брюшной полости. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 77 детей, находившихся на лечении в клинике за период 2011-2013 гг. с диагнозом спаечная непроходимость (42 ребенка), спаечная болезнь кишечника (35 детей). Проведено полное клиниколабораторное и инструментальное обследование. Оперативное лечение представлено лапароскопическим (16) и
18
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
лапаротомным (9) адгезиолизисом. Консервативное лечение СБК (52 ребенка) предусматривает использование способа противоспаечной терапии, включающий воздействие на формирующуюся соединительную ткань лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой с последующим проведением физиопроцедуры. Экспериментальная
часть работы выполнена на 34 белых лабораторных крысах-самцах, линии Wistar, возраста 8-10 месяцев, массой
250-300грамм, содержащихся в условиях стандартного вивария. Контаминация брюшины достигалась введением 11,5мл взвеси E.сoli в концентрации 1015/л. Экспериментальный перитонит был идентичен разлитому перитониту
больных людей и характеризовался быстро нарастающей интоксикацией, нарушением кишечной моторики, выраженными микроциркуляторными расстройствами. Все животные разделены на 6 групп, в которых контролировалась основная модель перитонита, препарат для санации брюшной полости, послеоперационное ведение. Результаты и обсуждение. Клиника перитонита развивалась через 30 мин после введения инфекционного агента в
брюшную полость. У крыс из I и II групп при ревизии брюшной полости патологических процессов не отмечалось. У крыс III – VI групп спустя сутки обнаружены яркие признаки разлитого гнойного перитонита. Контролировалась степень выраженности спаек и их распространенность во всех группах. В V гр. после поэтапной противоспаечной терапии на основе лекарственных композиций тизоля увидели отсутствие спаечного процесса. Для обозначения тяжести адгезивного и гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости по макроскопическим критериям выделены 3 варианта течения: лёгкой, средней и тяжёлой степени. Вариабельный разброс баллов связан с
различным течением процессов в одной группе у животных, находящихся в одинаковых условиях эксперимента и
содержания. Оперативные вмешательства детям выполнялись в экстренном и плановом порядке, по поводу обтурационной (3), странгуляционной (8) и смешанной спаечной непроходимости кишечника (31). Предпочтение отдаем
эндохирургическим технологиям, эффективный лапароскопический адгезиолизис состоялся у 14 больных, конверсия потребовалась в 2 случаях. При прогнозировании тяжелого спаечного процесса в брюшной полости первоначально выполняли лапаротомию, ревизию брюшной полости, рассечение штрангов, локальный или тотальный
адгезиолизис. Сроки поступления детей в основном до 1 суток заболевания - 64 (83,1%). Осложнение в виде эвентрации кишечника – 1 (1,3%), летальность – 1 (1,3%). Выводы. Интра - и послеоперационные мероприятия в виде
санации брюшной полости при разлитом перитоните раствором тизоля с диоксидином, аппликации передней
брюшной стенки гелем тизоля с лидазой, являются специфичным и эффективным методом противоспаечной терапии, что открывает перспективы использования его в абдоминальной хирургии взрослых и детей.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Вахидова Г.Х. 315-гр. леч. фак. Шамсиев Р.А. 405-гр. стом. фак. Тоиров Р.Б. 602-гр. мед. пед.
Юсупов М.А. 110-гр. пед. фак.
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. Лечение ожогов пищевода и их последствий в течение многих лет продолжает оставаться актуальной проблемой. Количество химических ожогов пищевода не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено значительным увеличением использования в быту препаратов бытовой химии, содержащих кислоты и щелочи,
способных вызывать тяжелые ожоги пищевода. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 132
ребенка с ожогом пищевода и его рубцовыми стенозами. Из них 62 ребенка обратились к нам по факту приема
обжигающих веществ в остром периоде. Среди больных преобладали дети в возрасте до 3 лет (76,5 %), мальчиков
было больше 61,7%. Среди повреждающих агентов преобладала уксусная кислота (74,6%), в 11,3% случаев фигурировал термический фактор, 9,9% причиной ожога пищевода был прием щелочных растворов и в 4,2% соли тяжелых металлов. До 3 часов от момента приема обжигающего вещества обратился 1(1,4%) ребенок, до 24 часов 56
(90,6%) детей, позже 24 часов - 5 (8,3%) детей. У 9 (24,8%) детей состояние при поступлении было легкой степени, у
40 (63,9%) средней степени тяжести, в остальных 13 (11,3%) случаях состояние детей было тяжелое. Результаты.
При своевременной диагностике ожога пищевода, целесообразно на фоне местного применения озонированного
растительного масла проводить сочетание эндоскопического и слепого раннего бужирования, которые позволяют
уменьшить частоту ранних рубцовых стриктур пищевода. Выводы. Проводимая терапия (эндоскопическое, слепое
бужирование и бужирование за нить) при рубцовых стенозах пищевода позволила получить хорошие и удовлетворительные результаты, не прибегая к пластическим операциям.
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СПИРТОВОЙ НАСТОЙКОЙ ЛАГОХИЛУСА
Гафаров Р.Р., Тухтаев Ф.М. Дустов Ш.П. резиденты магистратуры, Каршиев З. 601 гр. леч. фак.
Курс урологии (зав. курсом: д.м.н. проф. Аллазов С.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Аллазов С.А.
Актуальность. В последнее время более популярными стали фармакологические способы гемостаза при аденомэктомии простаты (АЭП), основанные на обработке ложа гемостатическими препаратами с непрерывным гидравлическим отмыванием его от фибринолитическихэнзимов и с ориентацией на физиологическое сокращение
шейки мочевого пузыря. Многие химические гемостатические препараты (перекись водорода, спирт, формалин)
обладают отрицательным воздействием на раневую поверхность ложа аденомы (прижигание, дубирование, некротизирование). В то же время разработанные и рекомендованные в последние годы биологические средства (типа
«Тахокомб» и др.) хотя являются надежными, но дорогостоящи и зачастую недоступны. Как нам кажется, более эф-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
19
«Хирургия»
фективным может оказаться обработка ложа аденомы и спиртовой настойкой лагохилуса. В этом направлении мы
не встретили сведении в доступной нам литературе, что определило целью и задачей данного исследования. Мы
решили применять для гемостаза после АЭП настой лагохилуса, из местного сырья-растения Lagochilus Вgе, прорастающегося в Центральной Азии и в Узбекистане и являющегося сильным гемостатическим средством растительного происхождения. Техника операции и способ гемостаза этим препаратом заключается в следующем:
вскрывается мочевой пузырь и поддавая простату через прямую кишку, бережно, неповреждая хирургическую капсулу вылущиваются аденоматозные узлы простаты. Сразу ложе туго тампонируется стерильной марлевой турундой
в течение 2-3 минут. Турунда удаляется и тут же ложа заполняется другой турундой обильно пропитанной настоем
лагохилуса, прижимается она к ране ложа слегка, в течение 5-6 мин и удаляется. Далее, до полной остановки кровотечения можно повторить эту процедуру еще 2-3 раза. Обычно гемостаз происходит после первой или второй
процедуры, тогда через уретру проводится две полихлорвиниловые трубки (узкая-приводящая, широкая-отводящая)
и послеоперационная рана ушивается с налаживанием непрерывного промывания полости мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. К этому раствору мы добавляем также 10%-настой лагохилуса из расчета: 1000 мл раствора + 100 мл 10% настоя. Если же после неоднократной обработки ложа лагохилусом кровотечение не прекращается, то можно прибегать какому-либо механическому способу гемостаза (съемные швы, ушивание, тампонирование). Описанным способом нами было прооперировано 54 больных. Диагностика и показания к традиционному
оперативному лечению (чреспузырной АЭП) проводилось общепринятыми методами исследования. Результаты.
У всех 54 больных после одно-или двукратного приложения турунды, смоченной настоем лагохилуса к ложе был
достигнут полный гемостаз. Для отмывания фибринолитических ферментов с раневой поверхности ложа в течение
5-6 дней продолжалось непрерывное орошение полости мочевого пузыря. Во время операции и в послеоперационном периоде ни у одного больного значительного кровотечения, требующего повторной попытки гемостаза не
отмечалось. Дренажные трубки удаляли на 8-10 сутки и больные с первичным натяжением послеоперационной
раны на 8-12 сутки выписывались на амбулаторное наблюдение. Но в последнее время в связи с увлечением малоинвазивными методами лечения и технологий почти забыто использование гемостатических растительных препаратов при традиционной (открытой) АЭП, к которой и в настоящее время все же в более половине случаях приходится прибегать в практической урологии. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о надежном местном
гемостатическом свойстве 10%-спиртовой настойки лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего при открытой аденомэктомии простаты. При этом выявлено естественное сокращение и формирование шейки мочевого пузыря после
операции.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК
Гафуров Ф.А. асc., Саматов Ж.Ж. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахтамов А.А.
Актуальность. Переломы лодыжек относятся к одним из наиболее распространенных повреждений опорнодвигательного аппарата и составляют до 20% всех переломов костей конечностей и до 60% переломов костей голени. Среди внутрисуставных переломов переломы в области голеностопного сустава занимают первое место и составляют 40%. По данным зарубежной статистики, частота переломов лодыжек составляет 100-120 случаев на 200
тыс. населения в год, а в странах СНГ этот показатель в 1,5-2 раза выше. Следует отметить, что в последние годы
переломы лодыжек стали все чаще встречаться у молодого, трудоспособного населения в возрасте до 45 лет. От 15
до 30% переломов лодыжек составляют тяжелые нестабильные повреждения, сопровождающиеся подвывихами или
полными вывихами блока таранной кости, при лечении которых по настоящее время наблюдается до 30% неудовлетворительных результатов с выходом в последующем на инвалидность до 8% пострадавших. Причиной неблагоприятных исходов является несоблюдение главных принципов лечения тяжелых повреждений лодыжечной вилки, которыми остаются точная репозиция и надежная фиксация элементов стабилизирующих голеностопный сустав, что восстанавливает биомеханическую стабильность сустава и предотвращает развитие остеоартроза. Несмотря на большое количество научных работ, посвященных переломам лодыжек, эта проблема далека от своего решения. Отмечается высокий удельный вес неудовлетворительных и инвалидизирующих исходов, составляющих от 8%
до 23%. Остаются не до конца решенными вопросы диагностики повреждений голеностопного сустава, оценки
степени стабильности костных фрагментов и выбора оптимального метода восстановления и функциональной
стабилизации лодыжек. Подавляющее большинство ортопедов сегодня при лечении больных с переломами лодыжек отдают предпочтение методам хирургической стабилизации отломков, чрескостный остеосинтез и применение
спиц для диафиксации фрагментов. Цель работы: разработка и усовершенствование методик стабильнофункционального остеосинтеза при переломе лодыжек. Материалы и методы: За период с 2011 по 2013 годы в
отделении травматологии и ортопедии областной больницы находились на лечении 50 больных с переломами
лодыжек, которым проведено хирургическое лечение. Мужчин было – 35 (70%), женщин - 15 (30%). Повреждения
локализовались справа у 36, слева у – 12, двухсторонняя - 2. По возрасту: до 30 лет - 10 больных, 30-55 лет – 28
больные, старше 55 лет - 13 больные. Больным предприняты следующие оперативные методы лечения: 1) Открытый металл остеосинтез лодыжек спицами, пластинами; 2) При двухсторонних переломах лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза использовали болт контрагайку. Результаты и их обсуждение: Результаты
оценены у всех больных, завершивших лечение в сроки от 6 до 50 месяцев, согласно оценочной шкале Вебера. Эта
шкала построена по балльному типу и включает такие критерии: боль, ходьба, общая активность больного, оценка
отека, функция голеностопного и подтаранного суставов. Основными при обследовании больных были: оценка
20
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
степени боли, характер ходьбы, состояние функции голеностопного сустава. У 30 больных получено хороший результат, у 18 больных получено удовлетворительный результат и у 2 больных неудовлетворительный результат.
Выводы: Открытый металл остеосинтез переломов лодыжек позволяет оптимизировать процесс реабилитации
больных с учетом характера перелома лодыжек и повреждения связочного аппарата голеностопного сустава и обеспечивает высокий уровень положительных результатов при лечении этой сложной и распространенной патологии
опорно-двигательной системы.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПРЕКАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА
Гасюк П.А., Черняк В.В., Воробец А.Б.
Кафедра ортопедической стоматологии (зав. кафедрой: д.м.н., доцент Гасюк П.А.)
Тернопольский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: доцент Гасюк П.А.
Актуальность. В ходе эмбрионального и постнатального развития зубов происходят три этапа биоминерализации: первичная, вторичная и третичная. Цель исследовать особенности развития прекариозного процесса на
этапах эмбрионального и постнатального развития зубов. Полученные результаты. Первичная минерализация
наблюдается при раннем формировании эмалевого органа. При этом в стадию колокола образуется эмалеводентинная граница между проамелобластами и одонтобластами интерактивным белком (ТИР-39). Он синтезируется
как проамелобластами, так и одонтобластами и содержит вторичные структуры, "спираль-петля-спираль", которые
соединяют между собой эмаль с дентином. Тафтелин кодируется на длинном плече Т-хромосомы, богатый тирозином и цистеином, благодаря которым ионы Са²+ адсорбируются из капилляров зубного сосочка эмалевого органа.
Этот белок участвует в внутриклеточном переносе амелогенина. Последний секретируется на апикальной поверхности энамелобластов и в составе гидрофобных молекул собирается в наносферы. Они представляют 6 молекул
амелогенина, что агрегируют между собой без участия АТФ. Образующиеся наносферы в процессе гидролиза образуют низкомолекулярные фракции амелогенина, которые имеют свойство присоединять Са²+ и РО43¯, образуя
вдоль эмалево-дентиннй границы узкую полоску безпризменной эмали. Наличие в составе амелогенина гистаминовой кислоты позволяет связывать молекулы Н2О и Са²+, благодаря чему образуются кристаллы гидроксиапатита.
Вторичная минерализация происходит при более позднем формировании эмалевого органа и характеризуется образованием эмалевых призм. При этом различается два типа дифференцированных энамелобластов. Первый тип
характеризуется наличием гладкой апикальной поверхности, вдоль которой наряду с молекулами амелогенина секретируется белок энамелин. Установлено, что последний принимает участие в разрушении амелогенина в качестве
фермента. Кроме того, энамелин принимает участие в формировании боковых граней кристалла гидрооксиапатита.
Таким образом, РО4¯ деградация энамелина задерживается. Наряду с разрушением белков эмали происходит их
удаление из незрелой эмали, которая на 30% состоит из минерального матрикса и на 70% из минеральных солей.
Этот процесс осуществляется благодаря наличию энамелобластов II типа. Они имеют апикальную микроворсинчастую поверхность, которая усиливает реадсорбцию белков. Третичная биоминерализация эмали осуществляется
после прорезывания коронки зуба и его контакта со слюной. Последняя представляет собой коллоидную систему,
содержащую агрегаты достаточно малых нерастворимых в воде частиц (0,1-100 нм) солей кальция и фосфора, которые находятся в взвешенном состоянии. В коллоидных системах наблюдаются две противоположные тенденции:
ее нестабильность и способность к самоупорядочиванию. В случаях наличия органических коллоидов роль стабилизаторов ионов выполняют белки. При этом соль брушита [Са3(РО4)2] образует ядро коллоидной степени дисперсности. Оно вступает в адсорбционное взаимодействие с ионами Са²+, Na+, K+, Mg²+ и HPO4-стабилизатора,
которые находятся вокруг ядра, образуя комплексы под названием "мицеллы". Белки муцины связывают большое
количество воды, благодаря чему мицеллы равномерно располагаются, образуя микрокристаллы слюны. При высыхании слюны здорового человека под микроскопом микрокристаллы образуют характерный рисунок в виде "листочков папоротника". При изменении вязкости коллоида слюны образуются вторичные соли фосфорной кислоты – монетин (СаНРО4) и витлокит (Са3РО4). Монетин – кристаллизируется в виде треугольников и при щелочных
значениях рН – сначала переходит в октакальций фосфат (Са8(НРО4)4 (РО4)4×5Н2О, а затем образует кристаллы
гидроксиапатита. Витлокит – кристаллизируется в виде ромба и при кислом значении рН слюны откладывается на
поверхности эмали в пеликуле в виде вначале зубного налёта, а затем зубного камня. Выводы. Таким образом, характер рисунка микрокристаллов слюны изменяется при патологии зубочелюстной системы, благодаря чему возможна ее дифференциальная диагностика.
ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА ДЁСЕН БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ
Гасюк Н.В., Бойченко О.Н.
Кафедра терапевтической стоматологии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Лучинский М.А.)
Тернопольский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: д.м.н., доцент Лучинский М.А.
Актуальность. Наши предыдущие наработки показывают, что переход клинически здорового состояния пародонта в патологический и переход воспалительного процесса в воспалительно-дистрофический происходит с
разной скоростью. Целью исследования стало изучение гистологической и ультраструктурной организации мастоцитов в дёснах при хроническом течении генерализованного пародонтита и при его обострении. Материалы и
методы исследования. Материалом для исследования послужили биоптаты десны, взяты в условиях проведения
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
21
«Хирургия»
реконструктивных операций по восстановлению высоты альвеолярного отростка у пациентов с генерализованным
пародонтитом. Фрагменты биоптатов дёсен, размером 0,4-0,3 см, непосредственно после забора материала, фиксировались в 4% растворе глютарового альдегида на фосфатном буфере в течение суток при температуре 4ºС. После
промывки в фосфатном буфере и постфиксации по Мilong, материал обрабатывали по правилам, принятым в
трансмиссионной электронной микроскопии, и заливали в ЭПОН-812. Специфика морфологических изменений
эпителия и собственной пластинки зависит от давности и интенсивности клинического течения воспалительного
процесса в деснах и клинико-морфологической формы симптоматического гингивита. Полученные результаты.
Результаты исследования полутонких срезов дёсен в условиях симптоматического гингивита дают возможность
утверждать, что количество тучных клеток несколько меньше, большинство их находится в фазе накопления секрета, а в условиях обострения хронического генерализованного пародонтита преобладают дегранулированые мастоциты. Именно они выделяют нейросекреторные гранулы, содержащие гепарин, гистамин и серотонин, обеспечивают сосудистые расстройства кровообращения, а также миграцию клеточных элементов не только в рыхлую соединительную ткань но и в эпителиальный компонент дёсен. Это обусловливает развитие на его поверхности сначала серозного, а затем серозно-гнойного воспаления, что клинически проявляется обострением и при отсутствии
оттока абсцедированием. Установлено, что дегранулированые мастоциты сохраняют контуры цитоплазмы, однако в
некоторых участках она полностью отсутствует. Именно в этих участках осмиефильные гранулы выходят в основное вещество соединительной ткани. При этом следует различать три типа секреции тучных клеток – мерокриновый, голокриновый и апокриновый. Необходимо отметить, что вышеприведенные три типа секреции тканевых
базофилов по разному локализуются в соединительнотканных сосочках и в рыхлой соединительной ткани. Выводы. Итак, характеризуя цитофункциональные особенности количественного и качественного состава мастоцитов в
дёснах в условиях воспалительного – гингивит и воспалительно-дистрофического процесса – пародонтит следует
отметить уменьшение количества тучных клеток и пребывания преимущественно в фазе накопления гранул. При
генерализованном пародонтите в стадии обострения преобладают мастоциты в фазе дегрануляции.
НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ
Герасимюк М.И. резидент магистратуры
Кафедра оториноларингологии, офтальмологии и нейрохирургии (зав. кафедрой проф. Яшан А.И.)
Тернопольский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Яшан А.И.
Актуальность. Проведенные за последние годы исследования по изучению морфологии небных миндалин
свидетельствуют о том, что они относятся к органам иммунной системы, участвующим в формировании реакций
клеточного и гуморального иммунитета. Цель исследования было установить соотношение между субпопуляциями лимфоцитов при декомпенсации хронического тонзиллита. На проточном цитофлюориметр «Becmen Culter
Epix XL» (USA) проведено обследование 16 пациентов с хроническим тонзиллитом, которым осуществлялась тонзиллэктомия с последующим количественным определением динамики изменений различных субпопуляций лимфоцитов (с CD 3-рецепторами, содержащимися во всех субпопуляциях, с CD 4-рецепторами, содержащимися в
хелперах, с CD 8-рецепторами, содержащимися в супрессорах, с CD 16-рецепторами, содержащимися в натуральных киллерах и с CD 19-рецепторами, содержащимися в специфических В-клетках, влияющих на гуморальный
иммунитет). При этом за точку отсчета брали количественно нименьший у всех пациентов уровень CD 8 и сравнивали с нормой, установленной фирмой-производителем для данного прибора и по данным научной литературы. В
8 из всех обследованных пациентов одновременно определяли количественное соотношение различных субпопуляций лимфоцитов как в гомогенате небных миндалин, так и в периферической крови. Нам удалось установить,
что реакция всех исследуемых субпопуляций лимфоцитов одинакова по характеру динамики. Хотя наблюдались
некоторые особенности динамики для CD 16 и CD 19. При сопоставлении абсолютных цифровых данных можно
было отметить резкое снижение уровня субпопуляций CD3, CD4 и CD8 как в гомогенате, так и в периферической
крови. Кратность снижения CD3 и CD4 достигала 2,5-3 раза, CD8 снижались также почти в 2 раза. При этом уровень CD16 и CD19 оставался практически неизменным. При сопоставлении относительных долей каждой из субпопуляций, CD3 и CD4 балансировали на нижней границе нормы в то время как удельный вес CD16 и CD19 резко
возрастал. Причем кратность такого роста достигала 3-х и более раз. Установленная нами динамика количественных изменений и соотношение различных субпопуляций лимфоцитов свидетельствует о существенном ремоделирования иммунной системы в условиях декомпенсации хронического тонзиллита. В частности, низкий уровень
CD4 и CD8 как в гомогенате небных миндалин, так и в периферической крови свидетельствует о депрессии клеточного иммунитета. Тенденция к снижению CD3 также может свидетельствовать о хронизации воспаления, а кроме
того - о возникновении аутоиммунных изменений. Что касается роста удельной доли CD16 - лимфоцитов, то они
обладают способностью уничтожать клетки-мишени, инфицированные микроорганизмами, а также любые другие
чужеродные клетки аллогенного или ксеногенного происхождения. CD16-клетки наряду с фагоцитозом, энзиматическими каскадом комплемента относят к системе innate immunity - врожденного иммунитета. Увеличение относительного числа CD16 может проявляться при вирусных и бактериальных инфекциях, при опухолевом процессе, то
есть во всех случаях массивного поступления антигена. Относительно высокий уровень удельной доли CD19лимфоцитов свидетельствует об активном состоянии гуморального иммунитета, а также усилении аутоиммунных
реакций. CD19 присутствует в B-клетках, их предшественниках, фолликулярных дендритных клетках, считается
самым ранним маркером B-клеточной дифференциации. Основным свойством В-лимфоцитов как раз и является
22
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
наличие на их поверхности антигенрозпизнавальних иммуноглобулиновых рецепторов. Выводы: Поэтому,
подытоживая, можно сказать, что при декомпенсированной форме хронического тонзиллита происходит депрессия клеточного иммунитета с одновременным сохранением уровня гуморального иммунитета. Дополнительным индикатором для диагностики декомпенсированной формы хронического тонзиллита может быть индекс соотношения между различными субпопуляциями лимфоцитов в периферической крови. Важной составляющей в
патогенезе хронического тонзиллита следует считать также аутоиммунные процессы.
THE FREQUENCY OF CONCOMITANT HEART FAILURE AND STATE OF BIOCHEMICAL
PARAMETERS OF BLOOD IN SURGICAL PATIENTS OF ABDOMINAL PROFILE
Herasymiuk N.I. assistant lecturer, Loyko I.I. assistant lecturer
Ternopil State Medical University
Department of endoscopy, minimally invasive surgery, urology, orthopaedics and traumatology
Head of the department prof. Kovalchuk O.L.
Actuality. Concomitant cardiac pathology complicates the course of leading surgical pathology and restricts the indications and limits the surgical treatment. Purpose. To detect of specific quantities of surgical patients with concomitant cardiovascular failure, and to establish the frequency and nature of postoperative complications. Materials and methods. We
analyzed the medical records of 625 patients who were operated on abdominal surgical pathology. In 395 (63.20%) cases
before the operative treatment we established the presence of concomitant cardiovascular disease. Including heart failure 0 in 61 patients (15.44%), heart failure I - in 246 patients (62.28%), heart failure II - 88 patients (22.28). Postoperative complications were reported in 6 (6.82%) patients with concomitant heart failure II. In patients with heart failure 0 and heart failure I postoperative complications were not recorded. Results. The level of glucose in the control group – 4.94±0.18
mmol/l, heart failure І - 5.16±0.26 mmol/l, heart failure ІІ А - 4.80±0.38 mmol/l, heart failure ІІ В - 6.61±0.48 mmol/l.
The level of bilirubin in the control group - 15.80±0,36 mсmol/l, heart failure І - 18.03±1.12 mсmol/l, heart failure ІІ А 18.25±0.35 mсmol/l, heart failure ІІ В - 29.22±1.64* mсmol/l. The level of AlAT in the control group - 172.40±18.35
mсmol/l, heart failure І - 501.12±14.33** mсmol/l, heart failure ІІ А - 520.31±11.13** mсmol/l, heart failure ІІ В 624.64±22.62**mсmol/l. The level of AsAT in the control group - 187.50±1482 mсmol/l, heart failure І - 488.23±11.60**
mсmol/l, heart failure ІІ А - 527.12±13.27** mсmol/l, heart failure ІІ В - 548.53±18.81** mсmol/l. The level of creatinine
in the control group – 0,066±0,004 mmol/l, heart failure І - 0.084±0.005 mmol/l, heart failure ІІ А - 0.112±0.017 mmol/l,
heart failure ІІ В - 0.104±0.008 mmol/l. The level of urea in the control group – 6.28±0.48 mmol/l, heart failure І 5.74±0.39 mmol/l, heart failure ІІ А - 5.99±0.77 mmol/l, heart failure ІІ В 9.46±0.58 mmol/l. The level of total protein in
the control group - 66.22±1.21г/л, heart failure І - 68.50±1.57 г/л, heart failure ІІ А - 59.27±1.45 г/л, heart failure ІІ В 64.41±2.88 г/л (* – р < 0,05; ** – р < 0,01). Some excess by the number of control parameters (creatinine, glucose), and
especially in the heart failure II B even to general upper limit (bilirubin, urea), suggests the presence of susceptibility to functional impairment on the part of the liver and kidneys on a background of cardiovascular disease in such patients. As for the
liver, the greater certainty was provided here by the statistically installed significant excess of control in determining AlAT
and AsAT , which though almost did not exceed the limit data, but also were at the upper edge. Another sign of functional
impairment on the part of the liver can be considered a trend toward reduction of total protein. Observed deviations from
the reference level and standards of majority of the studied parameters exacerbated by the increase of the degree of cardiovascular disease, which may indicate the intensity of hemodynamic disorders and the role of vascular factors in the formation of multiple organ failure. Conclusions. The state of vascular systems of organs and tissues and their adequate blood
flow is crucial for the structure and function. The increasing of levels of bilirubin and aminotransferases in conditions of
cardiovascular disease can be considered as a marker of hepatocyte cytolysis, as a consequence of the loss of the ability of
the liver to perform its functions, including decontaminating. As a result, the liver does not have time to link the increased
bilirubin, and it may exhibit the toxic effects on the body. However, the reduction of total protein may be the result of a
violation proteinsinthesizing liver function. About the dysfunction of the urinary system may indicate a tendency to increase
in creatinine and urea. Therefore, all the facts must be considered in the treatment of both cardiac patients and especially in
surgical patients who have the concomitant heart failure, during the preparation for the operational procedures.
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И БЕДРА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
КРОВЕНОСНОГО РУСЛА ПОЧЕК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Гданьский С.Н.
Тернопольский Государственный медицинский університет
Кафедра анатомии человека (зав. кафедрой: проф. Герасимюк И.Е.)
Научный руководитель: профессор Герасимюк И.Е.
Актуальность. Частота сочетанных повреждений грудной клетки и опорно-двигательного аппарата варьирует
от 3,4 до 11,7 %, а то и достигает 20-30 %. Причем замечено, что при сочетанной травме летальность более чем в
три раза выше, чем у других категорий травматологических больных,а ее причиной часто бывает острая почечная
недостаточность. Поэтому целью исследования было установление особенностей характера и динамики морфологических изменений в сосудистом русле почек при сочетанной травме грудной клетки и бедра в эксперименте.
Материал и методы исследования. Эксперименты выполнены на белых крысах, которые были разделены на две
группы: контрольную и опытную . В контрольную группу вошло 6 интактных животных. Остальные животных
составили опітную группу, которая была разделена на 5 серий в зависимости от сроков наблюдения (1, 3, 7, 14 и 28
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
23
«Хирургия»
суток). Животным опытной группы моделировали левосторонний закрытый пневмоторакс с переломом ребра и
сочетали их с закрытым переломом левой бедренной кости. При гистологическом исследовании через 1 сутки после нанесения травмы морфофункциональное состояние различных по калибру сосудов почек был неодинаковым.
Междолевые и дуговые артерии выглядели расширенными, с истонченными стенками, часто. В отличие от них для
междольковых артерий и артериол было характерно утолщение стенок и сужение просвета. В гемомикроциркуляторном звене имели место единичные стазы и сладжирование эритроцитов. На третьи сутки наблюдения междолевые артерии находились в различном состоянии. Одни из них были расширены с истонченными стенками и гладкой внутренней поверхностью, другие, наоборот, имели признаки повышенного тонуса, которое проявлялось
умеренным усилением складчатости их внутренних эластических мембран. Что касается дуговых и междольковых
артерий, то их тонус заметно нарастал. Это приводило к утолщению стенок, сужению просвета и снижению пропускной способности. Венозный отдел отличался выраженным полнокровием. Такие ощутимые структурные
изменения в сосудах имели следствием нарушения кровообращения и приводили к углублению дистрофических
изменений в паренхиматозных элементах. На 7 сутки эксперимента междолевые и дуговые артерии несколько
восстанавливали свое исходное состояние. В отличие от этого междольковые артерии и артериолы сохраняли
повышенный тонус в результате чего их стенки оставались утолщенными, а просвет суженным. При этом в венозном отделе кровеносного русла почек продолжало сохраняться выраженное полнокровие. На 14 сутки эксперимента отмечалось уже умеренное артериальное, так и несколько более выраженное венозное полнокровие. Продолжали восстанавливать свое исходное состояние кровеносные сосуды, в частности, междолевые и дуговые артерии. Но
если в междолевых и дуговых артериях практически восстанавливалась их пропускная способность, то в междольковых артериях и артериолах она еще оставалась заметно сниженной за счет сохранения относительно небольших
диаметров их просвета. Через 28 суток экспериментального наблюдения продолжалось дальнейшее восстановление
структурной организации кровеносных русел почек. Однако, если междолевые и дуговые артерии почти полностью
возвращались в исходное состояние, то междольковые артерии и артериолы еще продолжали сохранять повышенный тонус и суженный просвет. Оставалось умеренное полнокровие вен. На этом фоне в гемомикроциркуляторном
русле сохранялось полнокровие капилляров, о чем можно было судить по состоянию почечных телец, их клубочков и фильтрационных пространств. Выводы. Таким образом, сочетанная травма грудной клетки и бедра вызывает
значительные нарушения гемодинамики почек, которые в раннем посттравматическом периоде проявляются восходящей вазоконстрикцией с сужением просвета и утолщением стенок артерий мелкого и среднего калибра и одновременной вазодилатацией и компенсаторным увеличением емкости крупных артерий на фоне выраженного
венозного полнокровия. Потенцирующим фактором является гипоксия, которая закономерно сопровождает
травмы грудной клетки с пневмотораксом и ателектазом легких и которая в сочетании с ангиоспазмом почечных
сосудов вызывает существенные расстройства почечной гемомикроциркуляции.
НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ
Герасимюк М.И. резидент магистратуры
Тернопольский Государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии, офтальмологии и нейрохирургии
(зав. кафедрой профессор Яшан А.И.)
Научный руководитель профессор Яшан А.И.
Проведенные за последние годы исследования по изучению морфологии небных миндалин свидетельствуют
о том, что они относятся к органам иммунной системы, участвующим в формировании реакций клеточного и гуморального иммунитета. Поэтому целью нашего исследования было установить соотношение между субпопуляциями лимфоцитов при декомпенсации хронического тонзиллита. На проточном цитофлюориметр «Becmen Culter
Epix XL» (USA) проведено обследование 16 пациентов с хроническим тонзиллитом, которым осуществлялась тонзиллэктомия с последующим количественным определением динамики изменений различных субпопуляций лимфоцитов (с CD3-рецепторами, содержащимися во всех субпопуляциях, с CD4-рецепторами, содержащимися в
хелперах, с CD8-рецепторами, содержащимися в супрессорах, с CD16-рецепторами, содержащимися в натуральных
киллерах и с CD19-рецепторами, содержащимися в специфических В-клетках, влияющих на гуморальный иммунитет). При этом за точку отсчета брали количественно нименьший у всех пациентов уровень CD8 и сравнивали с
нормой, установленной фирмой-производителем для данного прибора и по данным научной литературы. В 8 из
всех обследованных пациентов одновременно определяли количественное соотношение различных субпопуляций
лимфоцитов как в гомогенате небных миндалин, так и в периферической крови. Нам удалось установить, что реакция всех исследуемых субпопуляций лимфоцитов одинакова по характеру динамики. Хотя наблюдались некоторые
особенности динамики для CD16 и CD19. При сопоставлении абсолютных цифровых данных можно было отметить резкое снижение уровня субпопуляций CD3, CD4 и CD8 как в гомогенате, так и в периферической крови.
Кратность снижения CD3 и CD4 достигала 2,5-3 раза, CD8 снижались также почти в 2 раза. При этом уровень
CD16 и CD19 оставался практически неизменным. При сопоставлении относительных долей каждой из субпопуляций, CD3 и CD4 балансировали на нижней границе нормы в то время как удельный вес CD16 и CD19 резко возрастал. Причем кратность такого роста достигала 3-х и более раз. Установленная нами динамика количественных
изменений и соотношение различных субпопуляций лимфоцитов свидетельствует о существенном ремоделирования иммунной системы в условиях декомпенсации хронического тонзиллита. В частности, низкий уровень CD4 и
CD8 как в гомогенате небных миндалин, так и в периферической крови свидетельствует о депрессии клеточного
24
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
иммунитета. Тенденция к снижению CD3 также может свидетельствовать о хронизации воспаления, а кроме того о возникновении аутоиммунных изменений. Что касается роста удельной доли CD16 - лимфоцитов, то они обладают способностью уничтожать клетки-мишени, инфицированные микроорганизмами, а также любые другие чужеродные клетки аллогенного или ксеногенного происхождения. CD16-клетки наряду с фагоцитозом, энзиматическими каскадом комплемента относят к системе innate immunity - врожденного иммунитета. Увеличение относительного числа CD16 может проявляться при вирусных и бактериальных инфекциях, при опухолевом процессе, то
есть во всех случаях массивного поступления антигена. Относительно высокий уровень удельной доли CD19лимфоцитов свидетельствует об активном состоянии гуморального иммунитета, а также усилении аутоиммунных
реакций. CD19 присутствует в B-клетках, их предшественниках, фолликулярных дендритных клетках, считается
самым ранним маркером B-клеточной дифференциации. Основным свойством В-лимфоцитов как раз и является
наличие на их поверхности антигенрозпизнавальних иммуноглобулиновых рецепторов. Поэтому, подытоживая,
можно сказать, что при декомпенсированной форме хронического тонзиллита происходит депрессия клеточного
иммунитета с одновременным сохранением уровня гуморального иммунитета. Дополнительным индикатором для
диагностики декомпенсированной формы хронического тонзиллита может быть индекс соотношения между различными субпопуляциями лимфоцитов в периферической крови. Важной составляющей в патогенезе хронического тонзиллита следует считать также аутоиммунные процессы.
МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ
ДЕСТРУКТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Давлатов С.С. асс. Холбутаев О.И., Сайдуллаев З.Я. резиденты магистратуры по специальности «Хирургия»
Кафедра хирургических болезней №1 (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Материал и методы исследования. Нами проведен анализ у 4037 пациентов оперированных в клинике
СамМИ за период 2002-2012 гг. Конверсия минидоступа в традиционное пособие потребовалась в 84 (2,08%). Таким образом, 3953 операции при остром холецистите завершены холецистэктомией из мини-доступа. В нашем
исследовании среднее время операции при остром калькулезном холецистите составило 56,41±7,3 минуты в случае
выполнения холецистэктомии из традиционного широкого доступа. Продолжительность холецистэктомии из минидоступа при остром калькулезном холецистите в среднем составила 61,21±9,7 минуты. Сложности, возникшие в
процессе операции и потребовавшие конверсии доступа, были связаны с инфильтративно - спаечными изменениями в подпеченочном пространстве у 47 пациентов (1,16%), с синдромом Мириззи 19 (0,47%) и склероатрофическими изменениями желчного пузыря и его интрапеченочным расположением у 18 пациентов (0,44%). Результаты
и обсуждение. Интраоперационные осложнения, приведшие к расширению доступа, имели место в 7 наблюдениях при остром холецистите. Во всех 7 наблюдениях во время операции по поводу острого калькулезного холецистита отмечено кровотечение из пузырной артерии. Осложнения в послеоперационном периоде в группе завершенных по методике МЛХЭ вмешательств развились у 40 наблюдений в группе пациентов с острым холециститом.
Общесоматические осложнения отмечены у 12 пациентов. Послеоперационные осложнения, связанные с зоной
операции, представлены 28 наблюдением. Структура осложнений, связанных с зоной операции, представлена следующим образом: несостоятельность культи пузырного протока 7, внутрибрюшное кровотечение (из ложа желчного пузыря) 6, гематома подпеченочного пространства 4, абсцесс подпеченочного пространства 3, ятрогенное повреждение холедоха 3, гематома послеоперационной раны 3, абсцесс сальниковой сумки 2. В 18 наблюдениях была
выполнена релапаротомия: у 7 пациентов с повторным лигированием культи пузырного протока, у 6 пациентов с
остановкой внутрибрюшного кровотечения прошиванием ложа пузыря, у 2 пациента вскрытие и дренирование
гематомы подпеченочного пространства и у 3 пациента с формированием холедохоэнтероанас-томоза в связи с
ятрогенным повреждением холедоха. Для лечения подпеченочных гематом и абсцессов прибегли к дренированию
гнойных очагов под контролем УЗ с выраженным положительным эффектом у 5 пациентов. Исходя из вышеуказанных данных, наименьшая частота интра- и послеоперационных осложнений при остром калькулезном холецистите отмечается в группе пациентов с применением МЛХЭ и составляет 1,87% от числа операций, выполненных с
применением этой методики. Частота осложнений при выполнении операции из лапароскопического доступа при
остром холецистите в нашем исследовании составила 2,79%. Таким образом, результаты лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа сопоставимы и существенно лучше, чем при ТХЭ. Наибольшее
число осложнений выявлено в группе больных, перенесших операцию и традиционного широкого доступа. Частота осложнений у пациентов с острым холециститом в этой группе составила 9,43%. Течение раннего послеоперационного периода после малоинвазивных операций (МЛХЭ) в большинстве случаев было гладким. У пациентов,
которым была выполнена холецистэктомия из мини-доступа, средний койко-день составил 4,4±0,3 дня. Несколько
иная картина наблюдается после традиционной холецистэктомии. В нашем исследовании средний послеоперационный койко-день у пациентов после ТХЭ составил 9,12±0,7 дня. Заключение. Проведенное исследование непосредственных и отдаленных результатов холецистэктомии в зависимости от способа операции показало, что: 1)
переход от методики традиционной холецистэктомии к малоинвазивным технологиям, особенно операции из минидоступа, позволил существенно снизить частоту осложнений; 2) течение раннего послеоперационного периода
при выполнении операции с применением малоинвазивных методик характеризуется малой выраженностью болевого синдрома, позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков и активизировать больного с первых послеоперационных суток; 3) применение малоинвазивных методик позволило существенно снизить продол-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
25
«Хирургия»
жительность послеоперационного койко-дня; 4) качество жизни пациентов после холецистэктомии с применением
малоинвазивных методик выше, чем у пациентов, перенесших операцию из традиционного доступа.
ГИБРИДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ
ХОЛЕМИЧЕСКОМ ЭНДОТОКСИКОЗЕ
Давлатов С.С. асс. Исмаилов А.О., Саидов Ш.А. резиденты магистратуры по специальности «Хирургия»
Кафедра хирургических болезней №1 (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Актуальность. В последние годы, в хирургическом лечении холангита, достигнуты значительные успехи, связанные с внедрением современных миниинвазивных вмешательств, однако имеется и ряд нерешенных проблем.
Одним из них является холемический эндотоксикоз сопровождающийся повышением в плазме крови уровня метаболитов. Послеоперационная летальность колеблется в широких пределах и составляет от 8 до 27%. Исходя из
того, что основной причиной летальности является эндотоксемия, естественно возникает вопрос о детоксикационной терапии. Плазмаферез, является, наиболее исследованным методом адъювантной терапии. При убедительных
доказательствах эффективности плазмафереза при гнойном холангите, все же существует необходимость в дальнейшем исследовании по повышению ее эффективности за счет уменьшения объема плазмозамещения и возможности реинфузии больным очищенной плазмы. Цель работы: Улучшение результатов лечения больных билиарным сепсисом и тяжелым билиарным сепсисом с использованием усовершенствованного метода плазмафереза.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе клиники Самаркандского медицинского института. Основу исследования составили 217 больных с гипербилирубинемией, острым холангитом, билиарным сепсисом и
тяжелым билиарным сепсисом доброкачественного генеза, осложненным гнойным холангитом. В нашей работе для
диагностики острого холангита и билиарного сепсиса мы опирались на основные лабораторные показатели, позволяющие рассчитывать степень органной недостаточности по шкале SOFA (Sepsis organ failure assessment) и выраженность системной воспалительной реакции по критериям SIRS (Systemic inflammatory response syndrome).
Наиболее частыми причинами холангита являлись холедохолитиаз - 64%. Также причинами холангита явились
острый панкреатит 9,7%, прорыв эхинококковых кист в холедох 8,3%, стриктура терминального отдела холедоха
5,5%, стриктура большого дуоденального соска 5,5%. У 53 больных с билиарным сепсисом и тяжелым билиарным
сепсисом применяли плазмаферез, после предварительной миниинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей.
После улучшения состояния больных и нормализации периферических показателей крови производили оперативное лечение. Из них у 27 больных сочетании непрямой электрохимической оксигенации (НЭХО) плазмы гипохлоритом натрия у 26 с дополнительном озонированием плазмы и последующей реинфузией детоксицированной
плазмы. Нами было произведено сравнение двух видов детоксикации плазмы при плазмаферезе. Результаты. При
проведении НЭХО были получены следующие показатели: снижение уровня мочевины на 75,4%; снижение уровня
креатинина - 67,6%; снижение уровня общего билирубина - 85,4%; прямого - 92,6%; непрямого - 78,2%; снижение
общего белка - 4%; снижение альбумина - 3,2%; увеличение транспортной функции альбумина - 123; снижение
концентрации олигопептидов средней молекулярной массой - 43,9%; снижение лейкоцитарного индекса интоксикации - 60,2%; время обработки плазмы составило от 4 до16 ч. При проведении НХЭО дополненный озонированием, были получены следующие показатели: снижение уровня мочевины на 78,1%; снижение уровня креатинина 69,9%; снижение уровня общего билирубина - 90,4%; прямого - 93,8%; непрямого - 86,9%; снижение общего белка 2,8%; снижение альбумина - 3,0%; увеличение транспортной функции альбумина - 132; снижение концентрации
олигопептидов средней молекулярной массой - 45,1%; снижение лейкоцитарного индекса интоксикации - 63,9%;
Время обработки плазмы от 2 до 3 ч. Как видно из вышеперечисленного, более эффективным по всем параметрам
явился, методом плазмафереза НЭХО с дополнительным озонированием плазмы. Выводы. Таким образом, предложенный нами способ является высокоэффективным методом детоксикации у больных с тяжелой степенью холемического эндотоксикоза. В целом, способ является дешевым и эффективным, позволяет детоксицировать плазму
больных, до минимума сократить потребность в донорских белковых препаратах, снизить риск возможных иммунных реакций, риск инфицирования пациента вирусами гепатитов В и С, вирусом иммунодефицита человека, цитомегаловирусом, вирусом герпеса.
ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ
ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
Дурбаев А.Ж., Пердебаев Б.А.- студенты 7 курса
Казахский Национальный медицинский университет Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии №2
Научный руководитель: д.м.н., профессор Кыжыров Ж.Н.
Актуальность: При панкреонекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Общая летальность при остром панкреатите (ОП) достигает 15-25%. При наличии у больных острых
жидкостных скоплений в настоящее время в лечении широко используют малоинвазивные хирургические методы.
Преимущества малоинвазивных вмешательств по сравнению с открытыми операциями и опыт их применения в
целях дренирования при остром некротическом панкреатите широко освещены в медицинской литературе. Цель
работы: Внедрение малоинвазивных методов лечения при деструктивном панкреатите. Материалы и методы:
Малоинвазивные вмешательства, включающие как миниинвазивные лапароскопические и пункционнодренирующие вмешательства под контролем УЗ, так и традиционные хирургические операции, применены нами
при лечении 44 больных с панкреонекрозом находившихся на лечении в ГКБ №7 г. Алматы с января по декабрь
26
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
2013 года.В случаях выявления при лапароскопии абсолютных признаков панкреонекроза по показаниям проводятся лечебные лапароскопические вмешательства: аспирация экссудата - 13 (6,8%) больных, установка микроирригаторов и дренажей- 13 (6,8%), лапароскопические холецистостомии - 4 (2,1%) больных. Большое значение для диагностики панкреатита имело экстренное биохимическое исследование перитонеального выпота. Из 13 наблюдений
острого панкреатита, в которых исследовали экссудат из брюшной полости, в 7 (3,7%) отмечались высокие значения активности амилазы. Результаты: Малоинвазивные вмешательства на органах брюшной полости под УЗ контролем произведено 16 больным. Пациентам с перитонитом, в том числе при наличии УЗ признаков свободной жидкости в брюшной полости произведено: удаление перитониального экссудата 10 больным, лапароскопическое дренирование брюшной полости 8 больным, холецистостомия 8 больным. Холецистэктомия с дренированием
общего желчного протока 10 больным. Пункция жидкостного скопления при панкреонекрозе 7 больным. Внедрены в работу клиники чрезкожное наружное дренирование жидкостного скопления брюшной полости при ОП под
контролем УЗ с помощью одноразового набора Ившина. Благодаря дальнейшему усовершенствованию и внедрению в клинику малоинвазивных методов лечения летальность при панкреонекрозе с января 2013 года составило
9,1%. У 11 (25%) пациентов наблюдалась полиорганная недостаточность. Несмотря на малую травматичность вмешательств, полиорганная недостаточность явилась причиной смерти 4 (9,1%) больных. Интерес представляют аррозионные кровотечения, отмеченные у 2 больных. У 1 из них при хирургических вмешательствах кровотечение
удалось остановить. Вообще местные осложнения в связи с возросшими возможностями диагностики и санации
протекали значительно легче. Один летальный исход при панкреонекрозе был обусловлен развитием тотальной
гангрены тонкой кишки на фоне тромбоза мезентериальных сосудов. Выводы. Таким образом, лапароскопия и
пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗ у больных с панкреонекрозом позволяют использовать весь набор вмешательств, ранее применявшихся при лапаротомии. Применение для лечения деструктивного
панкреатита малоинвазивных вмешательств под контролем УЗ приводит к снижению количества осложнений,
уменьшению сроков лечения пациентов в отделениях интенсивной терапии и сроков пребывания в стационаре.
Благодаря использованию малоинвазивного метода и дальнейшему усовершенствованию его элементов летальность при панкреонекрозе удалось снизить до 9,1%.
СЕЛЕКТИВНЫЙ СКРИНИНГ ХРОНИЧЕСКОГО ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Джалолов С.А. ст. 505 гр. мед. пед.
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: доцент Хушвакова Н.Ж.) СамМИ
Научный руководитель: Насретдинова М.Т.
Актуальность. В развитии современного здравоохранения названы приоритетными направления охраны здоровья матери и ребенка, а также система реабилитации. Важно, что это не только диспансеризация детей инвалидов, но, прежде всего система раннего выявления заболевания. Два обстоятельства свидетельствуют об актуальности
проблемы своевременной диагностики экссудативного среднего отита (ЭСО). Во-первых, наличие грозных для
жизни ребенка осложнений воспаления среднего уха. Вторым обстоятельством является увеличение числа людей со
сниженным слухом и проблемами коммуникации. Материал и методы. Проведенный анализ возрастных особенностей 56-ти детей, поступивших в ЛОР-отделение с осложнениями острого гнойного среднего отита, свидетельствует, что 47,6% дети в возрасте до трех лет. Установлено, что 72% матерей обратились к ЛОР врачу самостоятельно, и причиной обращения названа возникшая асимметрия лица у ребенка (53,3%) или симптомы интоксикации (19%). В то же время ретроспективный анализ историй болезни самостоятельно обратившихся в приемное
отделение пациентов с хроническим ЭСО (N=51), показал, что впервые диагностированное заболевание соответствует младшему школьному возрасту. Установлена клинико-аудиологическая диссоциация: отсутствие субъективных жалоб на снижение слуха (41,2%) и наличие тугоухости 1-й ст. по классификации ВОЗ. В качестве основной
причины обращения названы не проблемы снижения слуха, а симптомы длительного насморка. В приемном отделении у 51% детей диагностирован аденоидит, у 29,4% синусит. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о несвоевременной диагностике ЭСО у детей раннего возраста по обращаемости. Данный факт явился
поводом для динамического наблюдения за 56 детьми после впервые перенесенного острого среднего отита (ОСО),
у которых клинически в течение года не отмечено рецидива заболевания. Через 1, 3,6,12 месяцев после заболевания
дети обследованы методом акустической импедансометрии. Проведен анализ динамики количественных и качественных показателей акустической тимпанометрии. Через год после заболевания, несмотря на клинически благополучный исход воспаления среднего уха, в 33-ти случаях из 56-ми нормализовалось давление в барабанной полости, и зарегистрирована кривая тимпанограммы типа «А». По данным динамической импедансометрии, даже через
12 месяцев после болезни у подавляющего большинства детей сохранялась дисфункция слуховой трубы, 35 из 56
тимпанограмм представлены кривыми типа «В», «С», что свидетельствует о стойком отрицательном давлении в барабанной полости. Клиническое наблюдение за пациентами свидетельствует, что у семи детей после ОСО на фоне
сохранения тимпанограммы типа «В» и «С» парацентезом верифицирован густой слизистый экссудат. Не исключено, что диагностированный экссудат не является персистирующим непосредственно после ОСО, так как все дети
начали посещать детский сад и отмечено учащение случаев ОРИ. Выводы. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что в системе раннего выявления заболевания целесообразно активное наблюдение за детьми с высоким риском развития ЭСО. Селективный скрининг детей раннего возраста после перенесенного ОСО
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
27
«Хирургия»
методом акустической тимпанометрией при проведении профосмотра перед оформлением в детский сад является
профилактическим направлением в системе реабилитации детей с ЭСО.
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОГОМЕСТНОГО УРОЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ
Джабборов Р.Н., Камолов А.А., Комилов Ш.З., Юсупов Т.Ю., Бобомуродов И.М., резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Атакулов Д.О.
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний во всех регионах земного шара. У 11–18 % пациентов с МКБ диагностируют многоместный уролитиаз. Цель
исследования. Изучить тактику хирургического лечения многоместного уролитиаза у детей. Материалы и методы. За период с 1990 по 2010 г.г. в отделении урологии было пролечено 286 больных с многоместным уролитиазом. Больные были в возрасте от 9 мес. до 15 лет. Мальчиков было 221 (77,3%), девочек 65 (22,7%). Детей в возрасте
до 3-х лет было -103 (36%), 4-6 лет – 57 (20%), 7-15 лет – 126 (44%). Результаты. Комплексное обследование больных включало: общий анализ крови и мочи, биохимическое обследование крови, пробу Зимницкого, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое обследование, обзорную и экскреторную урографию, при необходимости МРТ КТ и др. Двусторонний уролитиаз выявлен у 121 (42,3%) больных, наличие конкрементов в одной почке и мочевом пузыре отмечено у 64 (22,4%), сочетание камней в почке и мочеточнике с одноименной стороны у 38
(13,29%), камни в почке и противоположном мочеточнике у 25 (8,7%), камни обеих почек и мочевого пузыря у 22
(7,8%), камни обеих почек и одного мочеточника у 16 (5,6%). Во всех случаях был выявлен пиелонефрит, в 22,3%
он был обструктивным гнойным. Различная степень гидронефротической трансформации отмечено у 47%, хроническая почечная недостаточность у 63% больных. Комплексное лечение многоместного уролитиаза включало антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию и хирургическое лечение. Предоперационная
подготовка проводилась индивудуально в зависимости от морфофункциональных изменений и объема оперативного вмешательства. Оперативное лечение проводилось поэтапно. На первом этапе операция проводилась на почке с обструктивными и морфологическими изменениями. При обструктивном гнойном пиелонефрите после удаления камня устанавливалась двупросветная нефростомическая трубка для санации чашечно-лоханочной системы.
При отсутствии явлений обструкции первой оперировалась наименее пораженная почка. Почка с солитарным камнем оперировалась первой, если с противоположной стороны имелись коралловидные конкременты. Камни мочеточника находящиеся на стороне оперативного вмешательства, а также камни мочевого пузыря удалялись одномоментно. В 8 (2,8%) случаях была выявлена полная утрата функции почки с необратимыми морфофункциональными изменениями, что явилось показанием к нефруретерэктомии. Послеоперационные осложнения отмечались в
12% случаях, средний койко-день составил 19,7±0,6. Выводы. Таким образом при многоместном уролитиазе в
первую очередь оперативному вмешательству подлежит почка с более выраженными морфофункциональными
изменениями, при явлениях гнойной обструкции целесообразно дренировать чашечно-лоханочную систему, для её
последующей санации в послеоперационном периоде. Удаление конкрементов мочеточника во время операции на
почке с одноименной стороны, а также камня мочевого пузыря целесообразно проводить одномоментно.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ
ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОСТИ РТА
Жанабилов А. студент 3-го курса стоматологического факультета
Карагандинский Государственный медицинский университет
Кафедра микробиологии (зав. к.м.н., доцент Ахметова С.Б.)
Научный руководитель: доцент Абдулина Г.А.
Актуальность: Распространенность зубочелюстных аномалий в настоящее время составляет 88%. Наличие в
полости рта ортодонтического аппарата ухудшает условия для ее самоочищения, осложняет уход за зубами и создает условия, благоприятствующие отложению мягкого зубного налета. Цель исследования: Изучение влияния ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения зубов на микробиоценоз полости рта. Задачи исследования: Изучить гигиеническое состояние, микробиоценоз полости рта и состояние тканей пародонта до и после
ортодонтического лечения. Материалы и методы исследования: В динамике исследовано 63 пациента с аномалиями положения зубов в возрасте от 12 до 17 лет. Стоматологическое обследование: оценка состояния гигиены
полости рта по индексу Грина - Вермиллиона 1969, состояние тканей пародонта по индексу РМА (Schour, Massler).
Исследования проводили в динамике: до ортодонтического лечения и в фазах нивелировки, перемещения, стягивания и ретенции. Микробиологическое исследование выполнено у 10 пациентов в следующей последовательности:
бактериоскопия мазка из зубного налета окрашенного по методу Грама и Бурри при этом оценивали морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов. Для идентификации микроорганизмов использовали бактериологический метод исследования. Первичный посев проводился по методу Гоулди на мясо-пептонный агар, кровяной агар, Сабуро агар, лактагар, Эндо агар. Идентификация выделенных микроорганизмов до рода. Результаты
исследования и их обсуждение: В структуре зубочелюстных аномалий встречались аномалий прикуса у 53 (84,1 %):
дистальный прикус у 18 (28,6%), глубокий прикус у 8 (12,7%), открытый прикус у 6 (9,5%), перекрестный прикус у 7
(11,1%), мезиальный прикус у 14 (22,2%). Среди аномалий прикуса чаще наблюдались дистальный и мезиальный
прикус. Аномальное положение отдельных зубов (а.п.о.з.) и зубных рядов имеются у 10 (15,9%) детей. В ходе стоматологических обследований 63 детей с зубочелюстными аномалиями до ортодонтического лечения было выявлено,
что средний коэффициент гигиенического индекса по Грин – Вермиллиону составляет 1,4, который говорит об
28
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
удовлетворительной гигиене полости рта. Так же была проведена проба Шиллера-Писарева среднее число, которого составило 2,9, это означает, что в ротовой полости наблюдается умеренно выраженные воспалительные процессы. Индекс РМА равен 33%, это дает возможность говорить о средней распространенности патологического процесса. После ортодонтического лечения у детей наблюдалась улучшение параметров во всех индексах. Результаты
микробиологического исследования: Анализ результатов бактериоскопии показал, что у всех обследуемых пациентов в мазках превалировали грамположительные кокки 60-90%, также были грамотрицательные палочки и дрожжеподобные грибы, в меньшей степени грамотрицательные палочки. Как до лечения, так и после выделялись в ассоциации, постоянные контаминанты МS и стафилококки, до ортодонтического лечения представители родов
Candida и Lactobacillus обнаруживались значительно чаще. Выводы: Микрофлора полости рта у пациентов с аномалиями положения зубов представлена в ассоциации; представители рода Staphylococcus, Mutans streptococci постоянные симбионты. У пациентов с аномалиями положения зубов наблюдаеться риск развития кариеса. После
ортодонтического лечения имеется тенденция к снижению кариосогенных микроорганизмов, однако полученные
нами исследования требуют детализации и большего числа исследований.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Джумагелдиев Ш.Ш. 723 гр. леч. фак. Орипова А.Ф. студент 502 группы медико-педагогического факультета
Кафедра хирургических болезней № 2 СамМИ. (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Рузибоев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Рузибоев С.А.
Актуальность темы: Острый панкреатит – одно из самых сложно диагностируемых и вместе с тем широко
распространенных заболеваний пищеварительной системы. Количество больных с острым панкреатитом растет с
каждым годом и достигает 4-12,5% от поступивших в стационар с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Деструктивные формы панкреатита встречаются в 30-69% наблюдений. На догоспитальном этапе ошибочный
диагноз ставится в 31,5-55% случаев, а в первые сутки, в клинике, заболевание не распознается у 10-15% больных.
Летальность при данном заболевании крайне высока и достигает 70-80%. Цель. Путем применением современных
диагностических методов улучшить результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. Материал и методы. В Самаркандском филиале РНЦЭМП в период с 2006 по 2013 гг. находились на лечении 234 больных с острым панкреатитом, у 48 из них диагностирован деструктивный панкратит. Результаты. Результаты применения ряда диагностических методов (КТ, МСКТ, УЗИ, диагностическая лапароскопия, биохимический и общий
анализ крови) позволяют не только определить форму панкреанекроза, но и характеризовать распространенность
деструктивного процесса в железе. Так, при мелкоочаговом панкреанекрозе, который был диагностирован у
23(47,91%) больного, клиническая картина протекала в виде острого панкреатита средней тяжести. У 17(73,91%)
больных при пальпации определялись инфильтрат в эпигастрии или левом подреберья. На МСКТ брюшной полости обнаружено инфильтрат железы и небольшое количество жидкости в сальниковой сумке. Заболевание протекало относительно благополучно и при адекватном лечении редко сопровождалась гнойными осложнениями (у 2
больных). При крупноочаговом панкреанекрозе диагностированном у 14(29,16%) больных, в острой стадии клиническая картина заболевания протекала в виде тяжелого панкреатита со стойкими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночно-почечной деятельности. Почти у всех пациентов имелись токсические изменение крови, длительная диастазурия, признаки динамической кишечной непроходимости. При МСКТ
брюшной полости у 12(85,71%) пациентов обнаружено деструктивное изменение железы и значительное количество жидкости в парапанкреатической и сальниковой сумке. При диагностическом лапароскопии у 10(71,42%)
больных определялось выпот в подпеченочной области и стеариновые бляшки на большом сальнике. Гнойные
осложнения при крупно очаговом панкреанекрозе мы наблюдали у 6(42,85%) больных. Летальность составило 24%.
При распространенном панкреанекрозе, который был у 11(22,91%) больных, острая стадия характеризуется клинической картиной панкреатогенного шока. У подавляющего большинства больных уже при поступлении имелись
клинические признаки осложненного течения панкреанекроза–ферментативный перитонит, в связи с чем они экстренно оперированы в ближайшие часы и сутки с момента поступления. Однако, несмотря на комплексную интенсивную терапию, летальность составляет 55-60%. Выводы. Данные современного лабораторно-инструментального
обследования, динамическое наблюдение, эффективность проведенной терапии в ближайшие часы и сутки с момента поступления дают возможность уточнить распространенность деструктивного процесса поджелудочной железе и провести коррекцию лечебных мероприятий.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Джумагелдиев Ш.Ш. 732 гр. леч. фак. Орипова А.Ф., Умедов Х.А. студенты 501 гр. мед. пед.
Кафедра хирургических болезней № 2 (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Рузибоев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Рузибоев С.А.
Актуальность. Несмотря на более чем столетний опыт лечения повреждений двенадцатиперстной кишки
(ДПК), данная проблема, обусловленная своей редкостью, развитием тяжелых опасных для жизни осложнений и в
настоящее время является серьёзной и нерешенной задачей в неотложной хирургии. Летальность при повреждениях ДПК является очень высокой и колеблется в пределах 11-30%, а при развившейся забрюшинной флегмоне достигает 100% (Иванов П.А., 2004; Сигуа Б.В., 2008). Целью исследования явилось улучшение результатов диагностики и лечения повреждений двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов хирургического лечения 23-29 больных с закрытыми повреждениями (87,5%) и ранениями (12,5%) ДПК,
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
29
«Хирургия»
находившиеся на лечении в Самаркандском филиале РНЦЭМП в период с 2008 по 2013 годы. Среди пострадавших
мужчин было 24 (82,7 %), а женщин - 5 (17,3%). При этом средний возраст мужчин составил 33,69,3 лет, женщин 36,413,6 лет. Повреждения ДПК в 4 (13,7%) наблюдениях были в результате падения с высоты (кататравма); в 12
(41,3%) случаях - автодорожные происшествия; в 4 (13,7%) - производственные травмы, и суицидные попытки - в 2
(6,8%) наблюдениях, ятрогенное повреждение возникло в 3 (10,3%) наблюдении, избиение - у 4 (13,7%) больных. В
первые 6 часов с момента травмы в стационар поступило 18 (62,0%) пациентов. Результаты. При лечении пострадавших с травмой и ранениями ДПК у 5 (17,2%) пациентов со свежей травмой ограничились наложением первичного шва с дренированием забрюшинной клетчатки через контрапертурный разрез. В 4 (13,7%) случаях первичный
шов ДПК дополняли холецистэктомией с наружным дренированием общего желчного протока по
А.В.Вишневскому. У 8 (27,5%) больных первичный шов ДПК дополняли холецистостомией и дренированием
сальниковой сумки, трансназально устанавливали декомпрессивный зонд в ДПК для активной аспирации и проводили за связку Трейтца интестинальный зонд для питания. При повреждениях менее половины окружности ДПК
первичный шов дополнялся простой дивертикулизацией ДПК с наложением гастроэнтероанастомоза на длинной
петле с Браунским соустьем и холецистостома (2 случай 6,8%), в 6 (20,6%) случаях дивертикулизация ДПК произведена по Доновану-Хагену (антрумэктомия, стволовая ваготомия, гастроэнтероанастомоз на длинной петле, холецистостома) в 3 случаях больным было наложено питательная еюностомия по Витцелю. При гематомах ДПК ограничивались эвакуацией гематомы с последующим дренированием забрюшинной клетчатки - 3 (10,3%) наблюдений. В
2 случаях из-за позднего обращения и развития разлитого перитонита операции завершались лапаростомией для
программированной санации брюшной полости. В последних 4 (13,7%) наблюдениях на поврежденный участок
ДПК накладывали дуоденоеюноанастомоз на длинной петле с Браунским соустьем с использованием проленовых
атравматических нитей и трансназально устанавливали декомпрессивный зонд в ДПК для активной аспирации. В
этих наблюдениях в послеоперационном периоде осложнений со стороны наложенного анастомоза не наблюдалось. У 1 пациента по поводу ятрогенного повреждения нисходящего отдела ДПК выполнена простая дивертикулизация ДПК с наложением гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Браунским соустьем и холецистэктомия,
наружное дренирование холедоха по Абба-Пиковскому. Через люботомный разрез подведены двухпросветные
дренажи для аспирационно-промывного лечения. Повреждение ДПК не было ушито из-за выраженного воспалительного инфильтрата, ограниченной забрюшинной флегмоны, без перитонита. Осложнения возникли у
12(41,3%). Посттравматический панкреатит наблюдался у 6 (20,7%) больных, несостоятельность дуоденальных
швов у 4 (13,7%) пострадавших с последующим формированием дуоденального свища, забрюшинная флегмона и
сепсис у 2 (6,8%) больных. Летальный исход наступил у 7 пациентов, при этом летальность составила 24,1%. Выводы. Лечение пострадавших с повреждением ДПК требует дальнейшего изучения, разработка новых методик диагностики и выбор операций при обширных повреждениях ДПК с адекватной медикаментозной терапией будут
способствовать снижению числа послеоперационных осложнений и летальности.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
РЕТИНОПАТИИ
Джуракулов Б.И., Палванов Х.А., Тулакова Г.Э. резиденты магистратуры по специальности «Офтальмология»
Кафедра хирургических болезней и офтальмологии (зав. кафедрой: д.м.н. проф. Юсупов А.А.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н. ассистент Жалолова Д.З.
Актуальность. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Всего в современном мире насчитывается 150 миллионов больных сахарным диабетом, в 2025 году по прогнозам их будет уже порядка около 300 миллионов. Диабетическая ретинопатия
может присутствовать при диабете любой степени тяжести. Наиболее важными факторами, влияющими на состояние зрительных функций и прогноз для зрения, являются отек и ишемия центральных отделов сетчатки. Цель работы: Получить четкую информацию о распространенности и прогрессировании диабетической ретинопатии,
факторах риска, влияющих на них, а также об эффективности различных способов лазеркоагуляции сетчатки ND:
YAG лазером «VISULAS 532» IV поколения. Материал и методы: Обследованы 60 пациентов с СД (24 из них
страдали ИЗСД, 36 – ИНЗСД). Среди больных ИНЗСД 26 человек принимали таблетированые сахароснижающие
препараты, а 10 – находились на инсулинотерапии. Клинико-функциональные исследования включали: визометрию, периметрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тестирование центрального зрения (сетка Амслера). Результаты исследования: Из числа всех обследованных у 30,3% пациентов ДР выявлялась на непролиферативной стадии, у 11,6% – на препролиферативной и у 7,9% – на пролиферативной. Важно
отметить, что у 46,5% пациентов с пролиферирующей ретинопатией выявлялись факторы высокого риска значительной потери зрения (преретинальная или витреальная геморрагия, неоваскуляризация диска зрительного нерва
больше 1/3 DP, неоваскуляризация сетчатки больше 1/2 DP). Выводы. Данные, полученные нами в ходе исследования эффективности различных вариантов лазеркоагуляции сетчатки, позволяют сделать вывод, что данный метод
лечения в значительной степени стабилизирует течение ДР а следовательно, способствует сохранению остроты
зрения у большого числа больных обоими типами СД.
30
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ
Жабборов Э.Х. резидент магистратуры по специальности «Оториноларингология»
Кафедра оториноларингологии ВМОФ (зав. кафедрой: д.м.н. Лутфуллаев Г.У.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н. ассистент Хамраев Ф.Х.
Атуальность. В последние годы высока заболеваемость острым средним отитом с наметившейся тенденцией к
ее увеличению. Частота его составляет до 2,5% в общей популяции и до 25 - 30% от общего числа заболеваний уха.
Изменение характера микрофлоры при воспалительных заболеваниях среднего уха (как острых, так и хронических)
сопряжено с широким, часто необоснованным, бесконтрольным применением населением современных мощных
антибактериальных средств. Это привело к тому, что почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время в
JIOP- практике, имеют весьма спорную терапевтическую ценность. При перфоративных формах острых средних
отитов в силу, как правило, небольших размеров перфорации и вязкого секрета в барабанной полости проникновение лекарственных веществ к очагу воспаления также практически невозможно. При гнойных формах среднего
отита применение ушных капель на основе спирта также не желательно, так как они препятствуют спонтанному
закрытию дефекта барабанной перепонки, способствуя переходу острой перфорации в хроническую. Целью исследования: повышение эффективности лечения больных острым средним отитом путем местного применения
комбинации лекарственных средств на основе димексида, обеспечивающего адекватное их проникновение к очагу
воспаления. Задачи исследования: оценка эффективности предложенного способа лечения, заключающегося в
эндоуральном применении комбинации антибактериалных, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих
лекарственных средств на основе 30% раствора димексида. Материал и методы. В исследование включено 20
больных с острым средним отитом в возрасте от 2 до 40 лет. Больные обследуются следующим образом: изучение
жалоб и анамнеза больных, общеклинические, отоскопические исследования, акуметрия и аудиометрия, рентгенологические методы обследования (R-графия, КТ, МРТ), бактериологическое исследование. После проведенного
обследования было выявлено 20 больных с острым средним отитом. Настоящая работа основана на анализе результатов обследования и лечения 45 больных. Все больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 15 больных - пациенты, получавшие традиционное общее и местное лечение. В состав основной группы входит 30 больных с острым средним отитом, которым наряду с традиционными методами с целью повысить эффективность лечения местно применяли комбинацию лекарственных средств на основе димексида, обеспечивающего
адекватное их проникновение к очагу воспаления. Из анамнеза и клинических проявлений установлено, что возникновению острых средних отитов во всех случаях предшествовало острое воспаление слизистой оболочки носа
на фоне перенесенного гриппа или ОРВИ. Вывод: мы предложили и применили в клинике способ местного лечения больных острыми воспалительными заболеваниями среднего уха комбинацию лекарственных средств на основе димексида, который, не обладая нежелательными побочными эффектами, является оптимальным для получения
положительного лечебного результата как при катаральных, так и при перфоративных формах средних отитов.
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Жабборов Э.Ш. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Муродов У.К.
Актуальность. Врождённый вывих бедра наиболее частый врождённый порок развития опорно-двигательного
аппарата у детей. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечение врождённого вывиха
бедра и большое количество публикаций по этой теме, она представляет сложную задачу в современной ортопедии
и остаётся актуальной для всех возрастных групп. В настоящее время основополагающими принципами являются
принципы ранней диагностики заболевания и его лечения с первых дней жизни ребёнка «щадящими» функциональными методами. До сих пор остаются диску табельными и разноречивыми мнения о показаниях, сроках и выборе способа оперативного лечения врождённого вывиха бедра. Предложенная в 1961 году операция Солтера до
сих пор остается золотым стандартом лечения врожденного вывиха бедра. Цель. Целью нашего исследования является изучение результатов оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Материал и методы исследование. В отделении детской ортопедии Самаркандской областной больницы ортопедии и
последствий травм в период с 2005 до 2012 гг. было прооперировано с врождённым вывихом бедра 106 больных
(143 сустава) в возрасте от 2 до 5 лет. В возрасте до 3-х лет прооперировано 32 детей (30%) - 56 суставов, в возрасте
от 4 до 5 лет 74 детей (70%) - 87 суставов. Правосторонний врождённый вывих был у 22 больных (20,7%), левосторонний у 47 больных (44,3%), а двухсторонний врождённый вывих у 37 (35%) больных. Мальчиков было – 18
(17%), девочек – 88 (83%). Показания к оперативным вмешательствам ставились на основании рентгенометрических
показателей и у некоторых больных на основании артрографии. При незначительных изменениях проксимального
конца бедренной кости и вертлужной впадины применяли простое открытое вправление, которое применено у 41
больного. У 42 больных с изменениями проксимального конца бедренной кости в виде антеверзии и вальгизации,
со скошенной вертлужной впадиной применена операция открытого вправления с корригирующей подвертельной
остеотомией бедренной кости и ацетабулопластикой. У 43 больных с выраженной недостаточностью крыши вертлужной впадины применена операция открытого вправления с корригирующей подвертельной остеотомией бедренной кости и остеотомией таза по Солтеру. Начиная с 2010 года мы используем модификацию остеотомии таза
предложенную Соколовским А.М. Особенность этой операции состоит в том, что не проводиться отслойка
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
31
«Хирургия»
надкостницы подвздошной кости, что предотвращает кровотечение из питающих сосудов. Указанная модификация намного уменьшает травматичность операции и кровопотерю. Результаты. Для оценки результатов лечения
мы использовали трёхстепенную систему оценки результатов лечения. При сроках наблюдения от 2 до 10 лет результаты оценены следующим образом: хороший результат - у 75 больных (70,7%), удовлетворительный – у 17
больных (15,1%), неудовлетворительный - у 14 больных (14,2%). Оценка результатов оперативного лечения показывает, что большой процент хороших результатов наблюдается после операции открытого вправления, корригирующей остеотомии бедренной кости и операции Солтера (84%). У 75 (70,7%) больных походка была нормальная,
функциональный результат хороший, хотя не у всех больных наблюдалась отличная рентгенологическая и клиническая картина. Объём движений у больных составлял не менее 2/3 от нормы, причем чаще были ограничены ротационные движения. Рентгенологическая картина также приближалась к норме: хорошая центрация головки во
впадине, ШДУ 115-130°, АИ 6-15°, впадина округлой формы, покрытие головки полное, суставные поверхности
конгруэнтны. В 17 (15,1%) случаях результат оценен как удовлетворительный. Дети слегка прихрамывали, объём
движений в суставе составлял 2/3 от нормы. Клинически наблюдалась хромота и усталость. Заключения.
Наилучшие результаты лечения наблюдаются после операции открытого вправления с корригирующей остеотомией бедренной кости и остеотомией таза по Солтеру. Использование остеотомии таза по методике, предложенной А.М.Соколовским позволяет значительно уменьшить травматичность операции и кровопотерю.
БОШ МИЯ ЭХИНОКОККОЗИДА МИКОЛОГИК ЎЗГАРИШЛАР ВА УНИНГ
ДИАГНОСТИК АҲАМИЯТИ
Жураев А.М. пед. фак. 205-гуруҳ, Рахимов И.С. пед. фак. 721-гуруҳ
Нейрохирургия курси (курс мудири т.ф.д. проф. Мамадалиев А.М.) СамМИ
Илмий раҳбар: профессор Мамадалиев А.М.
Эхинококкоз билан зарарланиш кейинги пайтларда аҳоли ўртасида тобора ўсиб бормоқда. Ўрта Осиё мамлакатларида, жумладан Ўзбекистон, Қозоғистон ва Қирғизистонда бош мия эхинококкози (БМЭ) 1:240000 кишига
нисбатан кузатилиб, бош миянинг ҳажмли касалликларига нисбатан олганда қайталаниш 23% ни, асоратлар қўшилиб ўлим қайд этилиши 17% ташкил этади. Статистик маълумотларга кўра бош миянинг эхинококкози барча орган
паразитар касалликларига нисбатан олганда ўртача 2-4% ни ташкил қилади. Эхинококк диагностикаси учун бугунги
кунда клинико-неврологик, нейрорентгенологик (КТ, МРТ) усуллар кенг қўлланилишига қарамасдан бош миянинг
эхинококк касаллиги диагностикаси мураккаблигича қолмоқда, чунки 4-8% ҳолларда диагностик хатоликлар кузатилиб, операциялар вақтида абсцесс ва кистозли ҳосилалар учрамоқда. Адабиётларни ўрганиш давомида бош мия
эхинококк касаллигида орқа мия суюқлигида микологик текширишлар ўтказилмаганлиги маълум бўлди. Келтирилган долзарб муаммоларни ҳисобга олиб, ишнинг мақсади ликворда Paecilomyces замбуруғининг (Р.З) P. variotii
ва P. viridis турларини аниқлашдан иборат бўлиб, унинг - эндоспор, ёш ва етук сферулларини ажратишдир. Илмий
изланишларимиз бош мия эхинококк касаллигида орқа мия суюқлигидаги микологик текширишлар натижаларини
таҳлил қилиш тарзида олиб борилди. Илмий изланишларимизда СамМИ нейрохирургия клиникасида 2005-2013
йиллар давомида бош мия эхинококк касаллиги бўйича оператив даволанган 24 та асосий гуруҳ беморларининг ва
бош миянинг бошқа касалликлари билан оғриган 31 нафар назорат гуруҳи беморларининг ликвори микологик
текширишлари натижаларини таҳлил қилдик. Ишнинг бажарилиши услуби қуйидагича амалга оширилди – люмбал пункция қилингач, ҳар бир бемордан 5,0 мл миқдорда ликвор, оғзи берк ҳолда тутиладиган стерил пробиркага
олиб, уни тенг иккига бўлиб, 2 та стерилланган таркиби 5,0 мл гепаринли 199 муҳитдаги пробиркаларга қуйилади.
1-пробиркадаги патологик материал олингандан сўнг, 15-20 минутда 80-400 марта катталаштирадиган ёруғлик микроскопида текширилди. Препарат кўрилгандан сўнг хона ҳароратида сақланади, кейинчалик юқорида келтирилган
турларига қараб, 2 ва 18 соатдан сўнг мицелийлар ўсиши кузатилади. Иккинчи пробиркадаги материал хона ҳароратида гепаринли 199 муҳитда 18-24 соат давомийлигида инкубация қилинади, сўнгра 1,5 мл дан ликвор олиниб, 3
та Петри косачасига юпқа қилиб суркалади ва агарли муҳитда хона ҳароратида экилади. Колонияларнинг ўсиши 47 суткадан бошлаб қайд қилинади. Бош миянинг эхинококкози билан касалланган беморларда цереброспинал
суюқликни (ЦСС) микроскопик текшириш асосида кўрув майдонида 6-20 тагача P.З нинг топилиши аниқланди.
Шу нарса эътиборлики, ЦСС таркибида Р.З фақатгина E.hominis билан зарарланган беморларда, яъни киста таркибида қиз пуфакчалар бўлиши билан бир қаторда набирали пуфакчалар ҳам ўрин тутадиган ва E.veterinorum билан
касалланганганларда – киста таркибида тирик эхинококк учун хос бўлган протосколекслар аниқланадиган паразит
турларида кузатилди. Эхинококкнинг E.ecephalocysticus тури билан касалланганларда киста таркиби фақатгина
суюқликдан иборат бўлади ва уларда Р.З аниқланмади. БМЭ билан касалланган беморларда қон таркиби текширилганда Р.З нинг 1 мкл да 34±1,42 (нормада 1 мкл 3-6 минг) юқори даражада учраши кузатилди. Назорат гуруҳидаги бу кўрсаткич 23±1,22 миқдорда эканлиги аниқланди. Шу тариқа, цереброспинал суюқликни микологик
текшириш асосида Paecilomyces замбуруғининг топилиши бош мия эхинококкози билан касалланган беморларнинг диагностикасида аҳамиятли эканлиги аниқланди. Хулоса қилиб айтганда, бош мия эхинококкози билан касалланганларга операциядан кейинги даврда замбуруғга қарши препаратларнинг ишлатилиши септик асоратларнинг
камайишига, жароҳатнинг эрта битишига, беморларнинг стационарда даволаниш муддатининг қисқартирилишига
олиб келади.
32
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
БОШ МИЯ ЭХИНОКОКК КИСТАСИНИ ОЛИБ ТАШЛАШНИНГ ЯНГИ УСУЛИ
Жураев З.И., пед. фак. 205-гуруҳ, Маматов Ж.Х. пед. фак.721-гуруҳ
Нейрохирургия курси (курс мудири: т.ф.д., проф. Мамадалиев А.М.) СамМИ
Илмий раҳбар: профессор Мамадалиев А.М.
Бугунги кунда паразитар касалликлар орасида бош мия эхинококк касаллиги кенг тарқалган бўлиб, бу муаммонинг долзарблиги тобора ортиб бормоқда. Бош мия тасмасимон гельминтнинг энг кам учрайдиган локализацияси
ҳисобланади ва одам организмининг барча паразитар касалликларига нисбатан олганда 1,5-3,5% ни ташкил қилади.
Бугунги кунда замонавий диагностик ва хирургик усулларнинг такомиллашишига қарамасдан бош мия эхинококкларида хирургик даволаш натижалари кўпгина ҳолларда асоратли қолмоқда. Бош мия эхинококк касаллигини хирургик даволаш усулини ва унинг натижаларини яхшилаш мақсадида СамМИ нейрохирургия клиникасида профессор А.М. Мамадалиев томонидан янги хирургик усул ишлаб чиқилди (ихтиро патенти №IDP 05253. от 2001.16.07).
Бу оператив усулнинг асосий мақсади эхинококк кистасини ёрмасдан бутунлигича олиш, мия тўқимасига бериладиган травмани камайтириш, шу йўл билан протосколексларнинг соғлом тўқималарга тарқалиб, эхинококк рецидивини ва ундан кейинги асоратларнинг олдини олишдан иборат.Юқоридаги мақсад асосида СамМИ нейрохирургия
клиникасида 1980-2013 йиллар давомида бош мия эхинококк касаллиги бўйича оператив даволанган 113 та беморларнинг касаллик тарихларини илмий таҳлил қилдик. Беморлар хирургик даволаш турига кўра иккига бўлинди,
яъни анъанавий йўл билан 1980-1996 йиллар давомида операция қилинган 1-гуруҳ беморлари (38 та) ва янги
таклиф қилинган хирургик усулда 1997-2013 йиллар давомида операция қилинган 2-гуруҳ беморларига (75 та)
ажратилди. Таҳлилимиздаги беморлар 3 ёшдан 40 ёшгача бўлиб, улардан 54,3% эркаклар, 45,7% аёллардир, шу
жумладан болалар 79,0%, ҳамда катталар 21% ни ташкил қилади. Янги таклиф этилган оператив усулга кўра, нейовизуализация усуллари ёрдамида диагноз тасдиқлангандан сўнг, эхинококк киста локализацияси аниқланади ва тегишли соҳада одатдаги усулда суяк-пластик трепанацияси амалга оширилади; мия қаттиқ пардаси ёйсимон қилиб
кесиб очилади; атрофияга учраган мия пўстлоғининг қон томирларисиз соҳасидан кортикотомия қилинади; эхинококк кистаси аниқлангач, киста ва мия тўқимаси орасига эҳтиётлик билан мия шпателлари ёрдамида стерилланган ва яримигача физиологик эритма билан тўлдирилган хирургик қўлқоп киритилади, ритмик тарзда сиқилади,
натижада гидравлик босим ҳосил қилинади; бу эса қўлқопнинг панжа соҳасида босимни оширади ва натижада
эхинококк кистаси секинлик билан мия тўқимасидан ажралиб чиқади, ҳамда бутун ҳолда олиб ташланади.Натижалар таҳлил қилинганда, анъанавий хирургик усулда операция қилинган 1-гуруҳ беморларининг 33,3% да
операция вақтида эхинококк кистасининг ёрилиб кетиши кузатилган, 21,1% беморларда рецидив, 28,9% ҳолатларда
йирингли-септик асоратлар, 18,4% беморларда эхинококк кистаси олинган соҳада гематомалар, 7,9% беморларда
мия коллапси ва беморларнинг 18,4% ида ликвор оқмаси кузатилган, ҳамда 15,8% беморларда ўлим қайд этилган.
Янги таклиф этилган усулда операция қилинган 2-гуруҳ беморларининг операциядан кейинги натижалари таҳлил
қилинганда беморларнинг 73 тасида (97,3%) ижобий натижалар қайд этилган, яъни операция пайтида киста бутунлигини бузмасдан олиш имкони яратилганлигини алоҳида таъкидлаш мумкин, фақатгина 1 та (1,3%) беморда эхинококк кистасининг ёрилиб кетиши, 1 та (1,3%) беморда йирингли-септик асоратлар қўшилиши ва яна 1 та (1,3%)
беморда бош мия эхинококки рецидиви кузатилган. Хулоса қилиб айтганда, ишлаб чиқилган янги хирургик усул
ёрдамида бош миянинг эхинококк кисталари операция қилинганда, кисталарнинг бутунлигини бузмасдан, бош мия
тўқимасини шикастлантирмасдан олиб ташлашга эришилади. Янги усул самарадорлигини касаллик рецидивининг,
йирингли-септик асоратларнинг ва леталлик кўрсаткичларининг кескин камайганлиги, беморларнинг операциядан
кейинги даврдаги эрта реабилитациясининг таъминланганлиги билан изоҳлаш мумкин ва бош мия эхинококк кисталарини олиб ташлашда қўлланиладиган ушбу нейрохирургик миниинвазив оператив усулни кенг қўллаш
мақсадга мувофиқ деб ҳисоблаймиз.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ДЕТЕЙ
Жураев К.Д., Эшниёзов А.Б., Элмуродов Ш.Х., Джураев Р.М., Турсуров С.Э. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. Инородные тела дыхательных путей представляют собой одну из наиболее часто встречаемых
патологий детского возраста, часто приводя к различным осложнениям. Цель исследования. Сделать анализ
встречаемости инородных тел трахеобронхиального дерева у детей. Материалы и методы. За последние 6 лет
обследовано 215 детей с инородными телами трахеи и бронхов. Основную группу составили дети первых 5 лет
жизни (86,1%), из которых на возраст 2-3 лет пришлось около 61%. Наиболее часто встречались дети аспирировавшие в дыхательные пути органические инородные тела (85,1%), среди которых преобладали подсолнечные и
арбузные семечки и различные виды орехов, на долю которых пришлось более половины случаев аспирации
(58,1%). Из неорганических инородных тел чаще всего встречались металлические и пластмассовые детали от игрушек (9,8%). Результаты. Основная локализация аспирированных инородных тел - бронхи (92,5%), значительно
реже они задерживались в трахее (3,3%). В бронхах правого легкого аспирированные инородные тела находили
чаще (49,3%), чем в бронхах левого легкого (36,7%), что может быть объяснено анатомо-физиологическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Большинство аспирированных органических инородных тел
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
33
«Хирургия»
были разжеванными, то есть множественными инородными телами. Поэтому в 43,7% случаев отмечалась одновременная аспирация в разные отделы бронхиального дерева, что значительно утяжеляло лечение детей и их прогноз.
Длительность нахождения аспирированных инородных тел в дыхательных путях была различна: в течение 1 суток у 37,7%, в течение 2-3 суток - у 18,6%, в течение 1 недели - у 15,3% детей. Типичный анамнез аспирации инородного тела отмечался у подавляющего числа детей (99,1%). При осмотре у этих детей выявлялись локальные физикальные изменения со стороны легких в виде выраженного коробочного оттенка легочного звука (15,8%)или его укорочения на стороне поражения (12,6%), а также наличие сухих и влажных хрипов на стороне поражения (24,6%) или с
обеих сторон (45,6%), «симптом щелчка» (2,3%). При рентгенологическом исследовании выявлялись рентгенконтрастные инородные тела (6,5%), а при рентгеннеконтрастных (93,5%) телах - признаки нарушения бронхиальной
проходимости в виде эмфиземы (42,8%) или ателектаза (23,7%), смещения органов средостения в больную (8,8%)
или здоровую сторону (10,2%), пролабирования легочной ткани в межреберья (3,3%), а также усиления и деформации легочного рисунка (52,1%) с неравномерной пневматизацией легочной ткани (17,7%). Трахеобронхоскопия
имела ведущее значение в диагностике и лечении детей с аспирированными инородными телами дыхательных путей. Эндоскопическая картина при аспирации отличалась полиморфизмом и зависела от длительности нахождения
инородного тела в дыхательных путях, природы аспирированного предмета и возраста ребенка. Легочные осложнения (бронхиты и пневмонии) вследствие аспирации отмечались у 91,6% детей и определялись возрастом больного, длительностью нахождения и природой аспирированного инородного тела. Основной причиной поздней госпитализации детей явились врачебные диагностические ошибки (68,5%), в результате которых дети длительно лечились по месту жительства, получая ненужную массивную терапию. Другой причиной поздней госпитализации
явилась поздняя обращаемость родителей (31,5%) за медицинской помощью. Выводы. Встречаемость инородных
тел в дыхательных путях значительна, завися от возраста ребенка. Трахеобронхоскопия основной метод в диагностике и лечении данных больных.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ
МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Зайниев А.Ф. резидент магистратуры Саидмуродов К.Б. Азимов Р.Р.
Кафедра хирургических болезней №1 (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Цель исследования: оптимизация хирургического лечения рубцовых стриктур магистральных желчных протоков. В основу данной работы включены результаты лечения 153 пациентов оперированных в Республиканском
специализированном Центре хирургии им академика В. Вахидова и в клинике Самаркандского Медицинского Института в связи с посттравматическими рубцовыми стриктурами печеночных протоков (134 - 87,6%), а также с рубцовыми стенозами билиодигестивных анастомозов (19 - 12,4%), сформированных ранее в связи с травмой гепатикохоледоха в сроки с 2000 по 2011 год. Важнейшим фактором, определяющим хирургическую тактику, являлся
уровень поражения магистральных желчных протоков или тип стриктуры. Для оценки уровня травмы гепатикохоледоха использовалась классификация стриктур Э. И. Гальперина (2002). Тип стриктуры на уровне «+2» было выявлено у 31 больного, «+1» - 37, «0» - 39, «-1» - 26, «-2» - 20. В большинстве наблюдений 85 (55,5 %) больным, был
наложен гепатикоеюноанастомоз на петле по Ру, из них у 65 (76,4%) анастомоз наложен на транспеченочном каркасном дренаже и у 20 (23,6%) без каркасного дренирования. 11 (7,1%) больным наложен гепатикодуоденоанастомоз. Восстановительные операции составили 32 (20,9%), рентгеноэндобилиарные вмешательства – 22 (14,4%). Чем
выше был уровень стриктуры, тем чаще приходилось прибегать к транспеченочному дренированию зоны билиодигестивного анастомоза. Так, в группе «+1» отсутствовала необходимость в применении транспеченочного дренажа. В группе «0;-1» необходимость в указанных мероприятиях имелась в 21,17% (18) и 30,58% (26) наблюдений. В
группе больных с «-2» типом во всех наблюдениях потребовалось транспеченочное дренирование зоны билиодигестивного анастомоза. 4 больных поступили клиникой механической желтухи после операции гепатикоеюноанастомоз по Ру, им выполнено сеансы антеградного бужирования с удовлетворительным результатом. 12 больным с
клиникой рецидивирующего холангита и стеноза гепатикоеюноанастомоза потребовались неоднократные сеансы
эндоскопической баллонной дилатации и диатерморасширения. Среди 153 оперированных больных различного
рода осложнения отмечены у 41 (26,8%) больных, в раннем послеоперационном периоде умерли 14 пациента
(9,1%). В отдаленном периоде удалось проследить 114 из 153 пациентов, что составило 74,5%. Получены хорошие
результаты в 55,3% наблюдений от общего числа пациентов, прослеженных в отдаленном периоде. Рецидив заболевания возник у 44,7% больных. Повторная операция позволила добиться удовлетворительных результатов у
64,7% из этой категории пациентов или у 28,9 % от общего числа наблюдений. В конечном итоге хорошие и удовлетворительные результаты составили 84,2%, частота неудовлетворительных результатов и летальности в отдаленном периоде составляет по 15,8% соответственно.
34
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Ибрагимов Д.Т., Маматалиев Ф.А.
Кафедра общей хирургии, с курсом ВПХ (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Мусашайхов Х.Т.)
Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: к.м.н. Маткаримов Б.Х.
Актуальность. До настоящего времени острая кишечная непроходимость (ОКН) продолжает оставаться одной из актуальных и сложных проблем экстренной хирургии. Послеоперационная летальность остаётся высокой и
колеблется по данным разных авторов от 2% до 20%, не имея тенденции к снижению. Цель исследования. В связи
с этим, целью настоящего исследования явилось: улучшение результатов лечения больных ОТКН путем разработки
и оценки эффективности методов регионарной эндолимфатической терапии. Материалы и методы. Для решения
этой цели нами проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 118 больных ОТКН, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделение клинике АГМИ за период с 2011 по 2014 годы.
Лечебные мероприятия у больных ОТКН были направлены на коррекцию расстройств гемодинамики и дыхания,
сопутствующих патологий, нарушений водно-электролитного баланса. С целью объективной оценки результатов
примененных методов лечения ОТКН все больные были разделены на 2 группы с учетом примененного метода
лечения: контрольная 55 больных, и основная 63 больных. Как в контрольной, так и в основной группе выполнялось оперативное вмешательство, направленное на устранение причины ОТКН, а также назоэнтеральную интубацию кишечника. В основной группе операция была дополнена установлением микроирригатора в брыжейку тонкого кишечника для проведения в послеоперационном периоде регионарной лимфотропной терапии. Введение препаратов в микроирригатор для проведения регионарной лимфотропной терапии осуществляли капельно в растворителе один раз в сутки. При этом общий объем вводимой жидкости составлял 150 мл в сутки. Курс лимфатической терапии включал стимуляцию лимфатического дренажа, антибактериальную терапию. Стимуляцию лимфатического дренажа осуществляли введением гепарина по 5000 ЕД, «Лидаза» в дозе 64 ЕД, «Даларгин» в дозе 1 мг.
Длительность регионарной лимфотропной терапии зависела от нормализации показателей эндотоксемии. Всем
больным до операции, а также в послеоперационном периоде для объективной оценки состояния определяли степень ЭИ. В качестве маркеров ЭИ нами выбраны: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), концентрация токсинов молекул средней массы (МСМ), концентрация продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин), парамецийный тест. Двигательную активность ЖКТ у оперированных больных в раннем послеоперационном периоде
определяли методом периферической полиэлектроэнтерографии (ПЭЭГ). Результаты и их обсуждения. Проведенный анализ результатов лечения больных контрольной группы, которым проведен стандартный комплекс лечебных мероприятий при ОТКН, показал, что их выполнение способствовало освобождению ЖКТ от значительного количества токсических веществ, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Для
более адекватного лечения данной категории больных, особенно при третьей степени ЭИ, на наш взгляд было бы
вполне оправданным включение в комплекс лечебных мероприятий дополнительных способов детоксикации. В
связи с этим мы решили изучить возможности регионарной лимфотерапии в комплексном лечении ОТКН. Исходя
из этого, мы у 63 больных ОТКН комплексное лечение дополнили регионарной лимфатической терапией. У
больных основной группы благодаря проведению ДК, КЛ, а также регионарной лимфостимуляции и лимфотропной терапии наблюдалось уменьшение частоты послеоперационных осложнений до 7,8%. В результате применения данного лечения мы добились снижения числа осложнений с 21,8% до 7,8%. Кроме того, благодаря включению в комплексное лечение ОТКН регионарной лимфатической терапии, нами достигнуто снижение летальности
более чем в 4 раза. Особо важную роль регионарная лимфатическая терапия сыграла у больных со второй и третьей степенями эндотоксемии. Вывод: Таким образом, дополнение комплексного лечения ОТКН регионарной лимфатической терапией позволило значительно снизить число послеоперационных осложнений и летальности у
данной категории больных
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА
Имангалиева А.А., Зорина Ж.Н. резиденты магистратуры
Казахский Национальный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Жайсакова Д.Е.)
Научные руководители: д.м.н. Жайсакова Д.Е., к.м.н. Муканова Ж.Т.
Актуальность. Проблема полипозного риносинусита (далее-ПР) несмотря на наличие ряда диагностических и
лечебных мероприятий остается недооцененной и трудно разрешимой. Это обусловлено многообразием причин
полипозного воспалительного процесса, сложностью патогенеза, частыми рецидивами. ПР характеризуется выраженным воспалением слизистой носа и околоносовых пазух с ростом полипов из слизистой; образования отечны
и, преимущественно, с эозинофильной инфильтрацией (90% всех полипов). Точные механизмы не известны. Однако по данным ряда авторов полипы ассоциируются с бактериальной колонизацией полости носа золотистым
стафилококком и развитием IgE гиперчувствительности к стафилококковым суперантигенам, грибковой инфекцией, вызывающей эозинофильное воспаление, дисфункцией цилиарного эпителия (муковисцидоз, синдром Картагенера), непереносимостью аспирина и НПВП (триада Видаля), Peutz-Jeghers синдромом; имеет место нервнорефлекторная теория – преобладание парасимпатической импульсации. Цель исследования: Одной из целей
нашего исследования, проводимого кафедрой отриноларингологии Каз НМУ явилось разработка оптимального
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
35
«Хирургия»
лечебно-диагностического алгоритма ведения взрослых пациентов с ПР. За период с 2011 по 2013 гг. нами было
обследовано 668 пациентов с полипозным риносинуситом. Материал и методы: Диагностический алгоритм
включал в себя: сбор жалоб и углубленного анамнеза (наличие аллергии, лекарственной непереносимости, бронхиальной астмы, сочетание с врожденными синдромами (Янга, Зиверта-Картагенера, муковисцидоз)); объективное
обследование больного; аллерготестирование; лабораторное обследование; консультирование других специалистов. Всем больным с положительным аллергоанамнезом проводили аллергообследование (кожные и лабораторные
тесты), оценка риноцитограмм и показателей крови, определение антител к гельминтам, зоонозам. и.т.д. Также на
дооперационном этапе нами была проведена местная ГКС терапия, антибактериальная, противовоспалительная и
противогрибковая терапии. Клинические проявления: персистирующая односторонняя или двусторонняя назальная обструкция/заложенность носа, выделения из носа, боль в области лица, снижение обоняния или его потеря.
Операции по поводу удаления полипозных образований проводились на базе №5ГКБ традиционным и при помощи эндоскопического удаления с использованием шейвера. Оперативному вмешательству подвергались все анатомические структуры с соблюдением алгоритма: каждое предшествующее вмешательство должно облегчать выполнение последующего, т.е. при необходимости, в первую очередь, производились манипуляция на перегородке
и носовых раковинах. В послеоперационном периоде всем пациентам была назначена местная кортикостероидная
терапия в виде применения мометазона фуроат 200 мкг два раза в день, минимум 3 месяца, который увеличил временной интервал до рецидива назальных полипов. Непосредственные клинические результаты к концу лечения
показали, что положительная динамика отмечена у 74,8% обследованных лиц (P≤0,01). Выводы: Таким образом,
применяемый нами алгоритм ведения больных с ПР показал статистически достоверную эффективность лечения.
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ПРИМИНЕНИЕМ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ
У БЕРЕМЕННЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Игамбердиев Б., Ким О. резиденты магистратуры
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Матлубов М.М.
Актуальность. В последние годы клиническая кардиология достиг значительных успехов в профилактике и
лечения сердечной недостаточности у беременных. К сожалению достигнутые результаты не достаточно с точки
зрения анестезиолога работающего в акушерстве с такими фоновыми заболеваниями у беременных как сердечнососудистые патологии включающие в себя врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, состояние после
различных операций на сердце и магистральных сосудах, нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости и др. Недостаточность насосной функции сердца ведет к развитию гипоксемии, лежащий в основе по механизму снижения насыщения крови кислородом, которое сопровождается развитием центральной и периферической гипоксемией за счет кардиогенного и дыхательного компонентов, вследствие застоя крови и повышения давления в капиллярном русле легочной ткани. В настоящее время интенсивная терапия детальна разработана на основе патофизиологии, путем дозированного введения сосудорасширяющих, мочегонных препаратов и производных
катехоламинов, но методы поддержания газообменной функции и оксигенации крови у беременных с сердечнососудистой недостаточностью во время абдоминального родоразрешения в настоящее время представляет собой до
конца не решенную проблему и находятся в стадии изучения. Коррекция нарушенного газообмена возможен с помощью современных методов неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) с различными решениями повышенного
давления на вдохе и выдохе. Цель. Изучить эффективность неинвазивная вентиляция легких при абдоминальном
родоразрешении на фоне регионарных блокад у беременных с недостаточностью кровообращения. Материалы и
методы. Под нашими наблюдениями находились 20 пациенток с недостаточностью кровообращения различной
степени ФК по NYHA. Средний возраст которых составил 22 ± 3,5 срок гестации 32-38 недель. Стандартная предоперационная медикаментозная терапия включала в себя: оксигенотерапию через носовые катетеры и лицевые маски, дезагреганты, антикоагулянты, диуретики, нитраты, ингибиторы АПФ, бета блокаторы. С целью эффективности
проводимого лечения всем пациентам определялись А/Д, пульс, SpO2, расчет сердечного (CИ) и ударного индекса
(УИ), ОПСС, до и после 60 минут начала НИВЛ. Определялось КШС, РiО2 и РaСО2. НИВЛ проводилась на аппарате «Vela» (производства США) режиме – continuous positive airway pressure – CPAP и volume-cycled
assisted/controlled ventilation-ACV. Вовремя НИВЛ проводили ингаляцию кислорода в контур потоком 2-5 л/мин,
вентиляция проводилась через лицевые маски. Все изучаемые беременные были распределены на 2 группы. Первой
группе проводили абдоминальное родоразрешение на фоне спинальной анестезии (10 больных). Второй группе
проводили абдоминальное родоразрешение на фоне эпидуральной анестезии с применением НИВЛ (10 больных).
Результаты исследования и их обсуждения. Исходное состояние пациенток характеризовалось признаками недостаточности кровообращения. ЧСС 95 ± 10, ЧДД 26±5, у вех женщин отмечались смешанного типа дыхательной недостаточности SpO2 составляла 90,4±3,4%, показатели СИ, УИ были низкими. Во время операции и раннем послеоперационном периоде у первой группе отмечалось клиническое улучшение, которое выражалось снижением ЧСС
90±4, ЧДД 24±2, SpO2 92,3±3,5%, показатели СИ и УИ относительно улучшились. Во второй группе НИВЛ обеспечила максимальную SpO2 96,8±2,2%, ЧСС 82±5, ЧДД 20±2, показатели СИ и УИ выражено улучшились. Заключение. Таким образом респираторная поддержка в различных режимах является эффективным методом лечения у беременных с недостаточностью кровообращения. На фоне НИВЛ наблюдается клиническое улучшение и
положительные изменения гемодинамики и газообмена.
36
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ИНТРААБДОМИНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
Игамбердиев Б., Юсупова З. резиденты магистратуры по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Матлубов М.М.
Актуальность. В настоящее время ожирение относят к числу наиболее социально значимых заболеваний.
Возрастает число ожирения и среди беременных женщин (15,6-20,0%). Одним из важнейших факторов, неблагоприятно воздействующих на органы и системы организма при родоразрешениях у пациенток с ожирением, является внутрибрюшная гипертензия (ВБГ), вызывающая так называемый хронический компартмен-синдром (ХКС). У
беременных с ожирением ХКС носит транзиторный характер, однако существенное повышение ВБД вызывает разнообразные патологические эффекты на органы и системы. Цель исследования - изучить и выявить критерии
изменения феномена интраабдоминальной гипертензии при кесаревом сечении у женщин с ожирением. Материалы и методы. Проспективное клиническое исследование по изучению влияния абдоминального родоразрешения
на изменение параметров внутрибрюшного давления (ВБД) вовремя и после операции проведено у 42 пациентов.
Операции проводились в условиях общей комбинированной внутривенной и эпидуральной анестезии с ИВЛ. Пиковое давление в дыхательных путях (PIP) регистрировали по монитору аппарата ИВЛ Drager Fabius Plus и Vela на
этапах извлечения плода (I этап) и после пластики апоневроза передней брюшной стенки и наложения швов на
кожный покров (II этап). Рассчитывали абсолютный прирост PIP (ΔPIP) и ВБД (ΔВБД) как разницу между величинами давления на этапах операции. Также рассчитывали прирост ΔPIP в относительных значениях (%). Внутрибрюшное давление (ВБД) измерялось чрезпузырным методом до начала анестезии, после индукции анестезии в
условиях миорелаксации (I этап), после пластики апоневроза передней брюшной стенки (II этап) и на следующий
день. Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) считалась зарегистрированной при ВБД более 12 мм рт. ст. Результаты исследования. Величина ВБД до начала операции и на I этапе операции составила в среднем 16,5±1,9 мм рт.
ст., ко II этапу операции снизилось до 10,5±4,1 мм рт. ст. (p<0,001), на I этапе ИАГ наблюдалась во всех случаях
(100%). На следующий день после операции величина ВБД составила 9,7±4,1 мм рт. ст. (p<0,001). Таким образом,
после окончания операции и на первые сутки после операции снижение ВБД наблюдалось в 100% случаев. Величина PIP ко II этапу операции в среднем снизилось на 87,7% (p<0,001). Абсолютное снижение PIP на 1 см вод. ст.
было отмечено в 3 случаях (7,1%), на 2 см вод.ст. в 36 случаях (85,7%), на 3 см вод. ст. в 3 случаях (7,1%). Снижение
ВБД в операционной коррелировал с снижением PIP (p<0,001), также была выявлена корреляционная связь между
индексом массы тела (ИМТ) и ВБД на I и II этапах операции. При оценке прогностических критериев снижения
ИАГ в послеоперационном периоде были рассмотрены следующие показатели: ΔPIP более 2 (ΔPIP2), ΔPIP более 3
(ΔPIP3) на II этапе операции с исчезновением ИАГ к концу операции и (или) через 16–18 часов после операции с
применением неинвазивной вентиляции легких-CPAP. При приросте PIP в 2 см вод. ст. не выявлено ни одного
случая ИАГ. Интраабдоминальная гипертензия была зарегистрирована у 50% пациентов с приростом ΔPIP 3 см
вод. ст. При анализе с использованием трехпольных таблиц наиболее высокая вероятность развития ИАГ к концу
операции выявлена при применении критерия ΔPIP3, что подтверждается наибольшей чувствительностью теста и
высоким индексом точности. Заключение. Абдоминальное родоразрешение сопровождается снижением ВБД с
ликвидаций в ряде случаев ИАГ. Для прогнозирования вероятности развития ИАГ в послеоперационном периоде
следует использовать критерий абсолютного прироста пикового давления в дыхательных путях при ИВЛ более 3
см вод.ст.
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ
Искандаров Ш.Х., Байлатова Ш.Ш. резиденты магистратуры по специальности «Офтальмология»
Кафедра хирургических болезней и офтальмологии (зав. кафедрой: проф. Юсупов А.А.) СамМИ
Научный руководитель: Хамидова Ф.М.
Актуальность: В настоящее время воспалительные заболевания глаз остаются актуальной проблемой офтальмологии и являются частой причиной снижения остроты зрения и слепоты. В последние годы наблюдается
неуклонный рост числа заболеваний глаз, вызванных вирусом простого герпеса. До 80% временной нетрудоспособности при заболеваниях глаз обусловлены воспалительными процессами, имеющими предполагаемый или доказанный герпес вирусный характер заболеваний. Однако несмотря на значительное пополнение её арсенала эффективными средствами противовирусной терапии-5-йод-2-дезоксиуридин, ацикловир, и др. Неспецифической и
специфической иммунотерапии (высокоактивные препараты интерферона, индукторы интерферона, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, противогерпетическая вакцина), применение противовирусных средств не решает полностью проблему лечения герпетического кератита. Эти данные требуют от врача-офтальмолога усовершенствования методов лечения герпетической инфекции в глазу и особенно его проявлений в роговице. Цель исследования: Целью данной работы было изучение эффективности действия озонированных физиологических растворов
на лечение герпетических кератитов. Материал и методы: Нами были обследованы и пролечены 11 больных с герпетическим кератитом. Контрольной группой служили больные получавшие стандартное противогерпетическое
лечение (Вирган гель, раствор Циклоферона внутримышечно по схеме, таблетки Ацикловира 400мг, витамины
группы В внутримышечно). Больные 1-ой группы кроме стандартного лечения получали озонированный физиологический раствор в концентрации 2 мг/л под коньюнктиву 0.4мл. Сроки наблюдения составили 15-35 суток. Результаты: Клинические наблюдения проводили ежедневно. Исследование показали, что в контрольной группе
наблюдали тяжёлое течение и ухудшение клинической картины 15-16м суткам заболевания. В результате чего про-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
37
«Хирургия»
исходило расплавление тканей переднего отрезка глаза, в основной группе введение озонированного физиологического раствора процесс развивался в менее тяжёлой форме. Задний отрезок глазного яблока не вовлекался в инфекционный процесс, а изменения в стекловидном теле были не столь тяжёлыми, как в контроле, и к 15-16м суткам
воспаление полностью купировалось. В исходе инфекционного процесса в опытной группе 1 серии большая часть
тканевых структур заднего отрезка глазного яблока, в том числе и сетчатка, была сохранной. Выводы: При введении озонированного физиологического раствора на фоне развившегося герпетического кератита наблюдали стихание явлений воспалительного процесса и более благоприятный исход по сравнению с контролем. Таким образом, исследования показали, что введение озонированного раствора при инфекционном процессе даёт высокий
профилактический и лечебный эффект.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗОНОТЕРАПИИ
Искандаров Ш.Х., Байлатова Ш.Ш., Хамрокулов С.Б. резиденты магистратуры по специальности «Офтальмология»
Кафедра хирургических болезней и офтальмологии (зав. кафедрой: проф. Юсупов А.А.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Кадырова А.М.
Актуальность. В настоящее время воспалительные заболевания глаз остаются актуальной проблемой офтальмологии и являются частой причиной снижения остроты зрения и слепоты. В последние годы наблюдается
неуклонный рост числа заболеваний глаз, вызванных вирусом простого герпеса. До 80% временной нетрудоспособности при заболеваниях глаз обусловлены воспалительными процессами, имеющими предполагаемый или доказанный герпес вирусный характер заболеваний. Однако, несмотря на значительное пополнение её арсенала эффективными средствами противовирусной терапии-5-йод-2-дезоксиуридин, ацикловир и др. Неспецифической и
специфической иммунотерапии (высокоактивные препараты интерферона, индукторы интерферона, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, противогерпетическая вакцина), применение противовирусных средств не решает полностью проблему лечения герпетического кератита. Эти данные требуют от врача-офтальмолога усовершенствования методов лечения герпетической инфекции в глазу и особенно его проявлений в роговице. Цель исследования: изучение эффективности действия озонированных физиологических растворов на лечение герпетических
кератитов. Материал и методы исследования. Нами были обследованы и пролечены 11 больных с герпетическим
кератитом. Контрольной группой служили больные, получавшие стандартное противогерпетическое лечение (Вирган гель, раствор Циклоферона внутримышечно по схеме, таблетки Ацикловира 400мг, витамины группы В внутримышечно). Больные основной группы, кроме стандартного лечения, получали озонированный физиологический
раствор в концентрации 2 мг/л под конъюнктиву 0,4мл. Сроки наблюдения составили 15-35 суток. Результаты
исследования. Клинические наблюдения проводили ежедневно. Исследования показали, что в контрольной группе наблюдали тяжёлое течение и ухудшение клинической картины на 15-16-е сутки заболевания, в результате чего
происходило расплавление тканей переднего отрезка глаза, в основной группе при введении озонированного физиологического раствора процесс развивался в менее тяжёлой форме. Задний отрезок глазного яблока не вовлекался в инфекционный процесс, а изменения в стекловидном теле были не столь тяжёлыми, как в контрольной. На 1516-е сутки воспаление полностью купировалось. В исходе инфекционного процесса в основной группе большая
часть тканевых структур заднего отрезка глазного яблока, в том числе и сетчатка, была сохранной. Выводы: При
введении озонированного физиологического раствора на фоне развывшегося герпетического кератита наблюдали
стихание явлений воспалительного процесса и более благоприятный исход по сравнению с контролем. Таким образом, исследования показали, что введение озонированного раствора при инфекционном процессе даёт высокий
профилактический и лечебный эффект.
ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЛИМФОИММУНОСТИМУЛЯЦИИ НА МЕСТНЫЙ
ИММУНИТЕТ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Ибрагимов Д.Т. Маматалиев Ф.А.
Кафедра общей хирургии, с курсом ВПХ (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Мусашайхов Х.Т.)
Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: к.м.н., Маткаримов Б.Х.
Актуальность. Сегодня в связи с появлением новых данных в области интерстициологии многие из осложнений, можно представить в виде местного аутоиммунного патологического процесса. Цель исследования: изучить
влияние региональной лимфоиммуностимуляции (РЛИС) на показатели местного иммунитета у больных язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 67
больных с ЯБДПК, после операции резекции желудка (РЖ) по I и II способу Бильрота. Больные были разделены
на 2 группы: 32 больных (контроль) не получивших РЛИС и 35 пациентов основной группы, получавших РЛИС в
послеоперационном периоде. Показатели местного иммунитета у больных ЯБДПК оценивались по содержанию
лизоцима и секреторного иммуноглобулина А (SlgA) в желудочном соке по методу радикальной иммунодиффузии
по Манчини. РЛИС проводилась в течение 3-4 дней после операции на желудке через круглую связку печени в
составе: лидаза 0,15/кг, гепарин 70 ед/кг, Т –активин 1мл, глюкоза-новокаиновая смесь. Результаты обсуждения.
Содержание лизоцима до операции у 57 больных с ЯБДПК составил: 20,2+0,9 мкг/мг, а SlgA у 52 - 25,0+1,1 мг%. В
1-е сутки после операции в контроле уровень лизоцима и SlgA резко снижалось, а SlgA и на 3-е сутки оставался на
уровне первых суток и лишь на 7-е сутки незначительно повысился. На 10-12 сутки после операции уровень лизоцима составлял 14,4+0,5, а SlgA был равен 11,4+0,7. Это указывало на резкое снижение иммунологической защиты в
38
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
послеоперационном периоде. Во 2 группе больных содержание лизоцима у лиц, которым выполнялось РЛИС Тактивином, отличались от контроля. Высокий уровень лизоцима наблюдался в группе больных, которые получали
Т-активин; так содержание лизоцима к 10-12 дню исследования составлял 22,1+0,3. Подобная динамика наблюдалось и в содержании SlgA в желудочном соке. Если уровень SlgA на 7-е сутки в контроле составлял 8,7+0,5, то в
основной группе у лиц получавших Т – активин этот показатель был равен 16,3+0,4. К 10-12 дню SlgA в контроле
составил 16,4+0,9 а в основной группе повысился до 24,5+0,6. Это указывало на существенное улучшение местного
иммунитета. Заключение. Таким образом, РЛИС повышает местный иммунитет, способствует более гладкому течению послеоперационного периода, снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА СТРАДАЮЩИХ
АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Исматов Ф. 501 гр. стом. фак. Шамсиев Р.А. 405 гр. стом. фак. Ахтамов Ш. ст. 301 гр.,
Шамсиева Ш.Ф. 503 стом. фак. Эсиргапов Б. 303 гр. стом. фак.
Кафедра стоматологии (зав. кафедрой: доц. Кубаев С.Э) СамМИ
Научный руководитель: доцент Кубаев С.Э.
Актуальность. Профилактика стоматологических заболеваний - одно из приоритетных направлений стоматологии успешного планирования и реализации программ. Особое внимание при планировании программ профилактики должно уделяться детям с высоким риском возникновения и развития стоматологических заболеваний.
В частности, к группе риска относятся дети, страдающие аллергической патологией. При аллергических заболеваниях изменяется иммунологическая реактивность организма, снижается белковый и минеральный обмен, нарушается функция дыхания, развивается гипоксия, и это не может не оказывать влияния на стоматологический статуc
больных. Цель. Настоящего исследования явилось подробное изучение стоматологического статуса в ключевой
группе подросткового возраста, страдающих аллергической патологией. Материал и методы. Для реализации
поставленной цели проведено комплексное стоматологическое обследование 27 детей с аллергической патологией
в возрасте 12 до 15лет находящихся на стационарном лечении в отделении аллергологии и пульмонологии Областной многопрофильной детской больницы города Самарканда. Из общего числа обследованных 18 страдали
бронхиальной астмой (БА), 11- сочетанной патологией (БА в сочетании с атопическим дерматитом). Для проведения сравнительного анализа стоматологической заболеваемости на базе кафедры стоматологии СамМИ ДТСП обследовано 15 детей того же возраста без соматической патологии. В ходе работы были изучены распространенность (в %) и интенсивность (по индексу КПУз) кариеса зубов. Изучали также распространенность (в %) некариозных поражений зубов, заболеваний слизистой оболочки рта, зубочелюстных аномалий. Результаты и обсуждение. Результаты стоматологического обследования выявили у детей с аллергической патологией высокую заболеваемость кариесом зубов. Так, распространенность кариеса у детей, страдающих БА, составляла 89,3% (высокий уровень). Интенсивность кариеса по оценочным критериям ВОЗ соответствовала среднему уровню - 4,39±0,35. Компоненты индекса КПУ распределялись следующим образом: К 2,07±0,09; П - 2,25±0,09; У - 0,07±0,01).У 12-летних
детей, страдающих сочетанной аллергической патологией, распространенность кариеса зубов составляла 92,0%
при интенсивности 5,08±0,12. Структура индекса КПУ выглядела следующим образом: К - 2,84±0,12, П - 2,12±0,12,
У - 0,12±0,01. При оценке состояния твердых тканей зубов у детей подросткового возраста, страдающих БА, в
42,8% случаев выявлены некариозные поражения эмали в виде системной гипоплазии.12-летних школьников с сочетанной аллергической патологией системная гипоплазия эмали наблюдалась в 48,0% случаев. Поражение эмали
зубов в виде системной гипоплазии обнаружено у 16,0% здоровых детей. Пятнистая форма диагностирована у
8,0%, чашеобразная - у 4,0%, смешанная - у 4,0%. Флюороз зубов выявлен у 8,0% детей, в том числе в 4,0% случаев сомнительный, в 4,0% - слабый. Выводы. Таким образом, результаты исследования доказывают необходимость
разработки программы профилактики, направленной на снижение стоматологической заболеваемости у детей с
аллергической патологией. Результаты исследования позволяют заключить, что: У детей с аллергической патологией отмечаются более высокая распространенность и интенсивность кариозного процесса, чем у здоровых детей'
того же возраста. Интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ зубов 12-15 летних детей, больных
БА, составляет 4,39±0,35, сочетанной аллергической патологией - 5,08±0,12, в то время как у здоровых детей того
же возраста — 2,48±0,12 У детей с аллергической патологией уровень гигиены во всех возрастных группах хуже,
чем у здоровых детей, что обусловлено не только недостаточным гигиеническим уходом, но и снижением скорости
слюноотделения и нарушением защитных свойств слюны.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ишанкулов О.А., Нодиров Ш.А., Раббимов Д.Н., Камолов А.А. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Атакулов Д.О.
Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований
симптоматическая ДГПЖ наблюдается у 40% мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, у 50% - после 60 лет, и у 90% после 80 лет. В настоящее время основным методом лечения ДГПЖ остается оперативный, среди многочисленных
способов которых наиболее эффективным и популярным является трансуретральная резекция (ТУР). Цель иссле-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
39
«Хирургия»
дования. Изучить эффективность использования и обосновать выбор этого метода при наличии показаний к хирургическому лечению ДГПЖ. Материалы и методы. Выборочным исследованием было сформировано 2 группы
пациентов с ДГПЖ. Основную группу составили 16 пациентов, которым была проведена ТУР. С целью обеспечения репрезантативности контрольная группа (19 пациент) подбиралась методом «копия-пара», то есть для каждого
пациента из первой группы ретроспективно подбирался пациент с аденомэктомией, имеющий аналогичные исходные показатели (возраст, объем простаты (V), уровень простатоспецифического антигена сыворотки крови (PSA),
количество остаточной мочи (PVR)). Результаты. Анализ интраоперационных показателей, частоты и структуры
ранних послеоперационных осложнений показал, что время выполнения открытой операции в среднем в 1,8 раза
меньше, чем время ТУР. Вместе с тем в основной группе пациентов существенно реже наблюдалось умеренная (от
100 до 500 мл) и выраженная (свыше 500 мл) кровопотеря во время операции. 11,4±2,9 против 27,9±4,1 % в контрольной группе. Среди пациентов с ТУР в 3,8 раза реже требовалось длительная послеоперационная катетеризация мочевого пузыря. Сроки катетеризации у большинства пациентов основной группы (91,8%) не превышали 3суток, в то время как в контрольной группе у 77% пациентов уретральный катетер находился в сроки свыше 10-ти
суток, что увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Особым показателем клинической эффективности
метода ТУР является длительность пребывания пациентов в стационаре после операции, которая была почти в 3
раза меньше чем после открытой операции. Выводы. Преимущество оперативного метода ТУР простаты перед
открытой аденомэктомией при лечении ДГПЖ заключается в значительном уменьшении объема интраоперационной кровопотери, снижение сроков послеоперационной катетеризации мочевого пузыря, сокращении сроков
послеоперационного пребывания в стационаре.
ПРОГРАММА ДЛЯ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЁННОЙ ДИСПЛАЗИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
Ишанкулов Ш.З. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахтамов А.А.
Актуальность: Известно, что одним из самых тяжелых последствий лечения больных с врожденным вывихом
бедра является диспластический коксартроз. По данным литературы, дегенеративные процессы в тазобедренных
суставах приводят в 60-70% случаев к снижению трудоспособности, а в 11-38% к инвалидизации больных, причем
эти показатели приобретают устойчивую тенденцию к росту. Цель: С целью профилактики развития раннего диспластического коксартроза у детей с врожденным вывихом бедра нами разработана тактика консервативного лечения заболевания с учетом возраста больного и состояния сустава. Материалы и методы: Под нашим наблюдением
находились 45 детей лечившихся консервативно по поводу врождённого вывиха бедра. Использовались клинический, рентгенологический методы обследования. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены в 4
группе. 1-я группа (12 больных), 2-я группа (11 больных), 3-я группа (13 больных) и 4-я группа (9 больных). Всем
детям проведено клиническое и рентгенологическое исследование в стационарных условиях. Детям в возрасте до 1
мес. производят свободное пеленание и лечебную гимнастику, направленную на ликвидацию приводящей контрактуры бедер. Результаты лечения: При лечении врождённой дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 1-2 мес. применяют отводящие функциональные приспособления: распашонку-стремена, подушку Фрейка,
повязку-лифчик Шнейдерова. Начиная с 1 мес. ребёнку надевают стремена Павлика (до 3 мес. ребёнку надевают
стремена № 1,6 мес. № 2, 12 мес. № 3). 1-я группа: Детям до 3 месяца по 3-4 типу фиксация 4-5 месяцев, лечение 8
месяцев, реабилитация 12 месяцев и диспансеризация 24 месяцев. 2-я группа: Детям с 4 до 6 месяца по 3-4 типу
фиксация 5-6 месяцев, лечение 9 месяцев, реабилитация 13 месяцев и диспансеризация 24 месяцев. 3-я группа: Детям с 6 до 9 месяца по 3-4 типу фиксация 6-8 месяцев, лечение 14 месяцев, реабилитация 26 месяцев и диспансеризация 84 месяцев. 4-я группа: Детям с 9 до 12 месяца по 3-4 типу фиксация 7-10 месяцев, лечение 18 месяцев, реабилитация 30 месяцев и диспансеризация 66 месяцев. При полном вывихе бедра лечение на шине длится 5-6 мес., а
при подвывихах и дисплазии суставов – 2-3 мес. Длительность лечения на абдукционной шине зависит от развития
крыш вертлужных впадин. При предвывихе и подвывихе бедра стремена (шины) обеспечивают хороший контакт
суставных концов и создают благоприятные условия для дальнейшего развития тазобедренных суставов. При изучении формирования тазобедренного сустава и результатов лечения у 435 детей в возрасте от 3 до 10 лет с дисплазией и врожденным вывихом бедра установлено, что чем раньше было начато лечение, тем раньше нормализовались рентгенологические показатели. Так, у 99 % детей с дисплазией тазобедренного сустава, которых начали лечить в возрасте до 3 мес., анатомия и функция конечности восстановились полностью. У 10% детей, которых начали лечить в возрасте 4-6 мес., через 3-10 лет на рентгенограмме выявляли признаки дисплазии. У 87,1 % детей с
врожденным вывихом бедра, которых начали лечить в возрасте до 3 мес., получены хорошие анатомофункциональные результаты. Выводы: Рекомендуемая нами примерная схема лечения больных с врождённым вывихом бедра с учетом имеющейся клинико-рентгенологической картины и функциональных нарушений в суставе
позволяет отсрочить возможное развития раннего коксоартроза на 10-15 лет.
40
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА СИНУПРЕТ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Камалбеков А., Баймуминов Б. – студенты факультета общей медицины
Казахский Национальный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Жайсакова Д.Е.)
Научный руководитель: профессор Кулимбетов А.С.
Актуальность. Гнойные риносинуситы составляют 20 – 40% среди пациентов ЛОР-стационаров крупных
ЛОР-клиник. В последние годы процент излечивания с рецидивами составляет 70 – 75%. При традиционных методах лечения выздоровление составляет 50 – 60%, при комплексном методе – 80 – 85%. Рост заболеваемости связан:
с повышением аллергизации населения, снижением резистентности к инфекциям, появлением резистентных
штаммов в результате бесконтрольного применения антибиотиков. Цель исследования. Оценить клиническую
эффективность применения секретолитического препарата растительного происхождения «Синупрет» - капли при
лечении пациентов с риносинуситами методом «перемещения» в амбулаторных условиях. Материалы и методы.
Нами в амбулаторных условиях пролечено 33 больных синуситом. Больные жаловались на затрудненное носовое
дыхание, головные боли, боли в области проекции пазух. При эндоскопии носовой полости у больных выявили
отек и гиперемия слизистой носовых раковин, гнойные полоски в носовых ходах в зависимости от локализации
воспалительного процесса. Это больные с экссудативной формой заболевания, из них 11 (33,3%) человек болели
острым катаральным, а 22 (67,7%) гнойным синуситом. На рентгенограмме у 9 (27,3%) пациентов обнаружено одностороннее поражение пазухи, а у остальных 24 (72,7%) – двустороннее. Больные с катаральной формой получили
монотерапию Синупретом, а с гнойным синуситом назначали Синупрет в таблетках, антибиотики, а также промывание полости носа методом «перемещения» лекарственных препаратов по Проетцу с добавлением в физиологический раствор препарата Синупрет в жидкой лекарственной форме. Контрольная группа получала традиционное
лечение. Методика применения. Способ осуществляется следующим образом: разводим 10,0 мл раствора Синупрет на 100,0 мл физиологического раствора. Пациенту предварительно проводили анемизацию слизистой носовой полости раствором 0,1% нафтизина. Затем производили промывание полости носа методом «перемещения»
подготовленным раствором. Курс лечения составляет 7-10 дней. Результаты. На 3-4 сутки в 70% случаев отмечалось уменьшение гнойного содержимого в промывной жидкости, а на 8-10–й день заболевания диагностировано
полное клиническое выздоровление (по данным эндоскопии носовой полости). Выводы: Включение препарата
«Синупрет» в схему комплексной терапии риносинуситов per os позволит усилить действие антибиотиков на 35% и
восстановить мукоцилиарный транспорт. Применение препарата Синупрет местно путем промывания полости носа методом «перемещения» при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух (10 мл Синупрета капель на 100
мл. физ.раствора) у пациентов способствует быстрому восстановлению эвакуаторно - дренажных механизмов, эффективному очищению околоносовых пазух, что приводит к увеличению ремиссии заболевания.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СОСУДИСТЫХ
ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ НОСА
Каримова М.М. резидент магистратуры по специальности «Оториноларингология»
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой: д.м.н. Лутфуллаев Г.У.) СамМИ
Научный руководитель: д.м.н. Лутфуллаев Г.У.
Актуальность. Проблема своевременного распознавания новообразований была актуальной в оториноларингологии, так как конечный результат лечения больных с новообразованиями зависит от стадии распространенности
опухолевого процесса в момент его обнаружения. Сосудистая доброкачественная опухоль, встречающаяся в различных органах и тканях человека, она обладает деструирующим ростом, не всегда имеет четкие границы, строма ее
изъязвляется, а изъязвление ведет к профузным, часто повторяющимся, угрожающим жизни больного кровотечениям. Для борьбы с сосудистыми новообразованиями предложено много методов: хирургический, лучевая терапия,
гормонотерапия, криохирургия, лазерная деструкция. Несмотря на это, нет четко сформулированных показаний к
применению того или иного вида лечения, не определена возможность их сочетания и последовательность проведения. Целью исследования: Повысить эффективность лечения больных с сосудистыми опухолями полости носа,
определить показания применению лазерного аппарата «AESCULAP» tm 350. Задачи исследования: Определить
показания к применению лазерного аппарата «AESCULAP» tm350 в совершенствовании хирургического лечения
сосудистых опухолей полости носа. Материалы и методы: в исследовании включено 20 больных с сосудистыми
опухолями полости носа в возрасте от 20 до 45 лет. Больные были обследованны по следующим методом: Изучение жалоб и анамнеза больных, общеклинические, риноскопия (передняя и задняя), рентгенологическое обследование: R-графия носа и придаточных пазух, КТ, МРТ-томография, гистологическое исследование. После обследования у всех больных была выявлена гемангиома полости носа (после гистологических исследований). При передней риноскопии видно, что поверхность образования (гемангиом) зернистая, влажная, не блестящая, слегка бугристая, при дотрагивание кровоточащая, мягкой консистенции. Сосудистый рисунок виден только вокруг опухолевого
очага. Сосуды вокруг опухоли хорошо реагируют на сосудосуживающие средства, а сама опухоль в размерах не
уменьшается и цвета не меняет (не бледнеет). За последние годы мы обратили внимание на возможность кровотечения во время осмотра, операции и перевязок больных с сосудистыми опухолями полости носа. Связи с этим нами
был использован лазерный аппарат «AESCULAP» tm350. Метод лечения больных гемангиомой полости носа выберали индивидуально в каждом конкретном случае. Всем больным с гемангиомой полости носаудаляли под местным
обезболиванием с помощью лазерной петли аппарата «AESCULAP» tm 35. 0У всех 20 больных клинический диа-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
41
«Хирургия»
гноз совпал с результатом гистологического исследования. Результаты лечения: Таким образом, наши наблюдения
показали, что результаты лечения зависят от исходной локализации опухоли, стадии распространенности, вида
лечебного воздействия и гистологической структуры новообразования. Использованием лазерного аппарата
AESCULAP tm 350, дал идеальный послеоперационный эффект, в то время как применение только хирургического
удаления сосудистых опухолей полости носа без применения лазерного аппарата, дал менее благоприятный результат. Для повышения эффективности лечения больных гемангиомой полости носа разработали методики путем сочетания хирургического вмешательства как эндоназальное удаления опухоли с помощью лазерного аппарата
«AESCULAP» tm350. Выводы: Применение лазерный аппарат «AESCULAP» tm350 показано больным гемангиомой
полости носа I-II стадии распространения, а также при обширных гемангиомах, когда хирургическое вмешательство как операции по традиционном методам может вызвать большие угрожающей для жизни кровотечение. Эффективность использования лазерный аппарат «AESCULAP» tm 350 у больных с указанной патологией была доказана в большинстве случаев, при этом не отмечено никаких кровотечение, серьезных осложнений и нарушений
общего состояния.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ
Камолов А.А., Комилов Ш.З., Джабборов Р.Н., Худойкулов Э.Р. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Рахимов Ф.Э.
Актуальность. Врожденный гидронефроз является одной из наиболее часто встречаемых патологий детского
возраста и является следствием различных врожденных аномалий мочевыводящих путей в зоне пиелоуретерального
сегмента (ПУС). Несмотря на разработку и усовершенствование методик оперативных вмешательств частота неудовлетворительных результатов реконструктивных операций на ПУС составляет от 2 до 47,5%. Цель исследования.
Сделать анализ хирургического лечения гидронефроза у детей. Материалы и методы. В отделении урологии за
период с 1990 по 2000 гг. было пролечено 113 больных с врожденным гидронефрозом в возрасте от 2 мес. до 16
лет. Мальчиков было 82 (72,6%), девочек 31(27,4%). В возрасте от 2-х месяцев до 2 лет было 32 (28,3%), 3-6 лет 29
(25,7%), 7-11 лет 32 (28,3%), 12-15 лет - 16 (14,2%), в возрасте 16 лет 4 (3,5%) больных. Результаты. Гидронефроз I
степени выявлен у 3 (2,65%) детей, II степени- у 10 (8,9%), III степени- у 35 (31%), IV степень- у 65 (57,6%) больных.
Двухсторонний гидронефроз был выявлен у 11 (9,7%) больных. Пиелонефрит сопровождался у 78 (68,7%) больных, у 29 (26%) диагностирован пионефроз, хроническая почечная недостаточность выявился у 6 (5,3%). Всем
больным произведено хирургическое лечение. В 73 (64,6%) случаях выполнена пластика ПУС с установлением
нефропиелоуретеростомы, который был удален на 10-14 сутки после операции. У 14 (12,4%) детей было произведено рассечение эмбриональной спайки, рассечение абберантный сосуда проведено у 20 (17,7%) больных. Нефрэктомия выполнена 6 (5,3%) больным с терминальной стадией гидронефротической трансформации почки. После
выписки из стационара больные находились под наблюдением уролога и детского хирурга по месту жительства.
Каждые 3 месяца сдавался общий анализ мочи и произведилось проба Зимницкого, каждые 6 месяцев проводился
бактериологический посев мочи, УЗИ почек и биохимическое обследование крови. Выводы. При врожденном
гидронефрозе у детей целесообразно придерживаться органосохраняющей тактики. К нефроуретерэктомии необходимо прибегать лишь при терминальной стадии заболевания, характеризующейся необратимыми морфофункциональными изменениями в паренхиме почки.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПИНАЛЬНОЙ И МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ
ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
Крыжановский А.А., Длужневская В.И. Федорако А.В. 5 курс пед. фак.
Белорусский Государственный медицинский университет
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Прасмыцкий О.Т.)
Научный руководитель: доцент Павлов О.Б.
Актуальность: В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение частоты проведения операции
кесарева сечения, которая стала одной из самых распространенных операций в акушерской практике. По данным
Минздрава Беларуси, частота родов путем кесарева сечения возросла с 15,1% в 1998 году до 22,3% в 2009 году и
продолжает увеличиваться. Однако, несмотря на большое количество ежегодно проводимых операций кесарево
сечение, до сих пор нет достоверных данных о влиянии анестезиологического пособия на организм плода. На сегодняшний день вопрос о выборе наиболее оптимального и безопасного вида анестезии остается открытым. Цели
исследования: Изучение влияния спинальной и многокомпонентной эндотрахеальной анестезии на состояние
новорожденного и сравнение результатов с показателями при естественном родоразрешении. Материалы и методы:
Ретроспективный анализ историй родов и карт развития новорожденных выборочной совокупности. Для изучения
влияния анестезии были выбраны истории родов женщин в возрасте от 19 до 36 лет, которым проводилась операция кесарево сечение, по причине патологий, которые не могут непосредственно влиять на плод (пример патологии: рубец на матке). Также исключались новорожденные, которым требовалась интенсивная терапия до выписки
из стационара. Использовались следующие показатели: Шкала Апгар, общий анализ крови, прибавки в весе до
выписки, а также количество дней, проведенных в стационаре. Результаты исследования: При естественном
родоразрешении у новорожденных были получены следующие средние показатели: Апгар на первой минуте – 7,95,
на пятой минуте – 8,9, количество эритроцитов - 5,36*1012/л, лейкоцитов - 23,76*109/л, тромбоцитов - 304,21*109/л,
содержание гемоглобина – 203,15 г/л, средние количество дней пребывания в стационаре составило - 5,05. У ново-
42
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
рожденных, матерям которых была проведена спинальная анестезия, средние показатели были следующие: Апгар
на первой минуте - 7,95, на пятой минуте – 8,85, количество эритроцитов – 5,31*1012/л, лейкоцитов - 18,23*109/л,
тромбоцитов – 301,65*109/л, содержание гемоглобина – 192,8 г/л, средние количество дней пребывания в стационаре составило – 5,55. У новорожденных, матерям которых была проведена многокомпонентная эндотрахеальная
анестезия, средние показатели были следующие: Апгар на первой минуте – 7,95, на пятой минуте – 8,45, количество
эритроцитов – 5,29*1012/л, лейкоцитов – 19,0*109/л, тромбоцитов – 247,15*109/л, содержание гемоглобина – 205
г/л, средние количество дней пребывания в стационаре составило - 11,3. Выводы: Влияние спинальной анестезии
на состояние новорожденного в сравнении с естественным родоразрешением не обнаружено. Многокомпонентная
эндотрахеальная анестезия на состояние новорожденного в сравнении с естественным родоразрешением не влияет.
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАНГИОМ У ДЕТЕЙ ПРЕПАРАТОМ ПИЦИБАНИЛ (ОК 432)
Колесова Н.Н. аспирант
Южно-Уральский Государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: д.м.н. Абушкин И.А.)
Научный руководитель: д.м.н. Абушкин И.А.
Актуальность. Лимфангиомы, являющиеся лимфатическими мальформациями, чаще всего интимно предлежат к крупным сосудам и нервным стволам, что создает чрезвычайные трудности их радикального хирургического
удаления, а подчас делает его невозможным. Заслуживают внимания малоинвазивные пункционные технологии
лечения лимфангиом, результаты которых во многом зависят от свойств применяемых склерозантов. Целью исследования являлось изучение эффективности склеротерапии лимфангиом препаратом пицибанил (ОК-432). Материалы и методы: С 2011 г. в Центре медицинских лазерных технологий (Челябинск) методом склеротерапии
препаратом пицибанил (ОК-432) лечили 14 детей в возрасте от 1,5 мес до 3 лет с крупнокистозными лимфангиомами различной локализации. Чаще всего (у 11 из 14 больных) лимфангиомы локализовались в области головы и
шеи. Основными методами, по которым уточняли вид лимфангиомы (микро-, мелко- или крупнокистозная) и ее
локализацию были ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Предварительно у родителей получали информированное согласие на данный вид лечения. Перед склеротерапией пицибанил разводили физиологическим раствором до концентрации 0,05-0,1 КЕ/мл. Препарат вводили в лимфангиому в
объеме равном количеству жидкости удаленной из кисты. Общая доза пицибанила, вводимая однократно, не превышала 2 КЕ. Результаты: Ближайшая реакция на введение ОК – 432 заключалась в повышении температуры тела
максимально до 38 градусов по Цельсию в течение 1-2 дней, в развитии гиперемии кожи над лимфангиомой. Из 14
детей у 10 уже через месяц после первой инъекции наблюдалось полное исчезновение лимфангиомы. Из них у
одного ребенка лимфангиома, состоящая из двух сообщающихся между собой в виде песочных часов кист, располагалась в lacunavasorum, сдавливала лимфатические протоки и бедренную вену, что делало чрезвычайно опасным
ее иссечение хирургическим путем. У двух пациентов после первой инъекции пицибанила осталась интактной одна
из кист. Излечение наступило после повторного введения ОК-432 в оставшуюся кисту. У двух детей после введения
пицибанила стенки кист стали толще, однако, их объем уменьшился незначительно. Лимфангиома у данных пациентов удалена хирургически с использованием в качестве скальпеля 1,9 мкм-лазера. Следует отметить, что 1,9 мкмлазерный скальпель позволял иссекать оболочки лимфангиомы в непосредственной близи от кровеносных сосудов
и нервных стволов не нанося им никакого повреждения. Таким образом, полное излечение на фоне склеротерапии
лимфангиом пицибанилом наступило у 12 (85,7%) из 14 детей. Осложнений и рецидивов заболевания не было.
Выводы: Склеротерапия крупнокистозных лимфангиом пицибанилом (ОК-432) высоко эффективна и особенно
показана больным с опасной для хирургического лечения локализацией кист.
ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ НАРУЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
Коноплицкий Д.В.
Кафедра детской хирургии (зав. Кафедрой: д.м.н., проф.. Погорелый В.В.)
Винницкий Национальный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Фомин А.А.
Актуальность. Гемангиомы – наиболее распространенные доброкачественные опухоли детского возраста, которые составляют более 50% всех опухолевидных образований. Среди всех гемангиом (ГА) опухоли наружной локализации имеют наибольшее распространение, и некоторыми клиницистами не относятся к тяжелым заболеваниям. Однако, не смотря на всю свою доброкачественность, многие ГА отличаются своим быстрым прогрессивным
ростом. Разрастаясь, ГА разрушают окружающие ткани, принося таким образом ребенку значительные косметические и функциональные повреждения, последние из которых проявляются нарушением функции органов, в некоторых случаях приводящие к летальному исходу. Отсутствующая на сегодняшний день единая точка зрения про
целесообразность выжидательной тактики в зависимости от вида и локализации ГА подчеркивает актуальность
необходимого раннего лечения патологического процесса. Цель исследования – улучшение результатов лечения
детей с гемангиомами наружной локализации путем применения классификационного алгоритма. Материалы и
методы. С целью изучения состояния проблемы в Подольском регионе Украины, было проведено клиническое
ретроспективное изучение результатов лечения детей с ГА наружной локализации в период с 2002 по 2011 г.г. Исследование включало в себя анализ 596 медицинских карт стационарных больных, которые находились на стационарном лечении в клинике детской хирургии Винницкого национального медицинского университета имени Н.И.
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
43
«Хирургия»
Пирогова и анализ 400 амбулаторных карт больных. Полученные результаты. Анализ количества стационарных
больных убедительно показало постоянное снижение их числа, благодаря широкому внедрению миниинвазивных
методов лечения, которые обычно проводили в амбулаторних условиях. Госпитализации требовали вациенты с
изъязвлениями ГА, кровотечениями, а также дети для углубленного обследования, при налички сопутствующей
тяжелой патологи, перед проведеним основного этапа лечения. Активному лечению подвергались все прогрессирующие ГА не смотря на размеры и анатомическую локализацию, ГА с осложненным течением, а также по настоянию родителей при отсутствии противопоказаний. Во всех других случаях допускалось тщательное динамическое
наблюдение до наступления регресса. Методом выбора лечения служил следующий алгоритм: 1.Криодеструкция
или диатермокоагуляция – одномоментно при небольших капиллярных ГА, при средних размерах – поэтапно; 2.
Склерозирующая терапия – небольшие капиллярные, кавернозные и смешанные ГА (одномоментно или поэтапно
в зависимости от размеров); 3. Местная гормонотерапия – интратуморальное введение триамценолон+бетаметазон
в соотношении 1:1, в дозе 0,2 мл/см2 ГА; 4. Высокоэнергетическая лазеротерапия плоских капиллярных ГА; 5. Системная терапия (парентеральная гормонотерапия, интерферонотерапия, лечение пропранололом) при гемангиоматозе, гигантских ГА и ГА критических локализаций; 6. Комбинированная терапия – комбинация одного из методов лечения ГА с СВЧ терапией, продолжительной местной прессией ткани ГА и т.п. При проведении неоперативных методов лечения достаточно остановить рост ГА, которая а последующем будет регрессировать. Оперативное удаление ГА применяли при неэффективности консервативных методов лечения; наличии косметических дефектов обусловленных неудовлетворительными результатами предыдущего лечения; возраст ребенка старше 2-х
лет при сохранении условий дальнейшей травматизации окружающих тканей. Методы оперативного лечения ГА:
одномоментное иссечение опухоли с пластикой местными тканями; порционное поэтапное иссечение ГА при ее
больших размерах; прошивание ГА по периферии по Крогиусу. Выводы: Использование данного классификационного алгоритма при лечении ГА наружной локализации позволило в 97,5% достигнуть хороших и удовлетворительных онкологических, функциональных и косметических результатов лечения.
COMPREHENSIVE WAY TREAT PATIENTS WITH COMPLICATED CHRONIC ANAL FISSURE
Kozlovska I.М. Postgraduate of the Department of Surgery and Urology
Bukovinian State Medical University (head of department prof. Iftodiy A.H.)
Scientific director prof. Iftodiy A.H.
Introduction: Anal fissures are one of the most prevalent diseases in coloproctology. Chronic anal fissure (CAF) occupies the third place (11 – 12 %) within the pattern of large intestinal diseases after colites and hemorrhoid, within the
frame work of hospital proctologic disease incideme anal fissures makes up 5 – 7 % and the morbiolity constitutes 20 – 23
persons per 1000 of adult population. The majority of patients are persons of working ability age (20 -60 years), although
this particular pathology occurs at any age, women suffer more often (60 – 70 %). The problem of surgical treatment of anal
fissures is often caused by frequent post-operative complications and relapses, its wide spread, long period of treatment and
its social-economical importance. The treatment of chronic anal fissures should be directed in the main pathogenetical links
of their development. Therefore a new method of a comprehensive treatment of this pathology is suggested using etiopathogenetically substantiated pharmaceutical agent ensuring Ffissures development. Objective: to improve the efficacy of
treatment of chronic anal fissures by means of elaboration and introduction into practical work the methods of treatment
based on pathogenetic aspects of the given pathology. To conduct a comparative evaluation of treatment suggested by us a
comprehensive method of treatment of chronic anal fissures and by traditional methods of treatment. Material and methods: The article presents the results of treatment of 44 patients with chronic anal fissures. All the patients were divided into
two groups: the main group (22 individuals) included the patients receiving interstitial electrophoresis with Dioxyzole solution, and the control group (22 individuals) getting generally accepted methods of treatment of anal fissures. All the patients
were observed during 3 months after hospital treatment. A combined action of interstitial electrophoresis and etiopathogenetically substantiated medicine – Dioxyzole solution (Darnytsia Pharmaceutical Company, Ukraine) was used in the main
group of patients. Electrophoresis was conducted by means of the device “Potok-1” with electric power of 0,01-0,05
mA/cm2 during 60 minutes. Results and discussion: marginal epithelization of chronic anal fissure was observed already
on the 8,95±0,34 day of galvanization with Dioxyzole solution, and only on the 14,05±0,43 day against the ground of traditional methods of treatment of chronic anal fissures. Healing of anal fissures in the patients from the main group was 2,5
times quicker (on the 14,05±0,43 day) in comparison with the control group (on the 34,41±1,02 day) (P<0,001). The use of
electrophoresis with Dioxyzole in a comprehensive treatment of anal fissures has resulted in quick and considerable elimination of pain syndrome (6 points lower during 10 sessions) without any side effects of the drug. Treatment time in applying
our proposed treatment of chronic anal fissure was 10,09±0,71 days because patients underwent 10 sessions of interstitial
electrophoresis with Dioxyzole solution and duration of treatment in the control group, which used to treat calcium channel
blockers and donors NO (nitrates ) for 5-8 weeks – 47,07±0,75 days, in 4.7 times longer compared to the main group. Application of the algorithm of treatment of chronic anal fissures worked out by us leads to the improvement of conservative
therapy of chronic anal fissures on 35%, reduces the period of treatment in 4,7 times and accelerates the healing process in
2,6 times. Conclusions: The suggested comprehensive treatment of anal fissures speeds epithelization and terms of healing
of anodermal defects, and eliminates spasm and pain of the anal sphincter quickly breaking the main pathogenetic mechanism of development of this disease. The proposed algorithm is technically simple, it does not have any contraindications
and is available for use in hospitals and out-patient departments. The introduction of the new comprehensive way of treatment patients with complicated chronic anal fissures makes it possible to reduce the term of disability, improve the results
of surgical treatment, shorten the period of the inpatient stay and diminish the number of postoperative complications.
44
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕСТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
РАН У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Крицак М.Ю.
Тернопольский Государственный медицинский университет
Кафедра хирургии № 1 (зав. кафедрой: Дзюбановский И.Я.)
Научний руководитель: профессор Дзюбановский И.Я.
Актуальность. Синдром диабетической стопы является одним из наиболее частых и тяжелых осложнений
диабета и развивается в 8-10% пациентов. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к поражению сосудов и
нервов нижних конечностей, в результате чего развиваются расстройства иннервации и кровоснабжения - нейропатии и ангиопатии, которые проявляются в виде трофических язв, длительно незаживающих гнойных ран, флегмон,
остеомиелита костей стопы, гангрены пальцев или стопы. Цель работы: улучшение результатов хирургического
лечения больных с осложненными формами диабетической ступни: снижение времени и улучшения качества заживления ран после дистальных резекций, операций на ступни, а значит - уменьшение количества высоких ампутаций нижних конечностей. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 78 больных с осложнениями синдрома диабетической стопы в период с 2012 по 2014 год. Всем больным проведено общеклинические
исследования, исследования цитологической картины, микробиологические исследования, измерения регионарного кровообращения. Консервативная терапия, приписана больным, включала в себя улучшение периферического
кровотока и реологии крови, детоксикацию, антибиотикотерапию и симптоматическую терапию с учетом сопутствующей патологи. Выполняли хирургическую обработку гнойника из адекватного доступа, ревизию раны, удаление некротических тканей, при необходимости дополнительные дренирующие разрезы. 35 больным для местного
лечения на 2-3 день при перевязке использовали культивируемые тканевые эквиваленты на основе алофибробластов. Это позволило снизить воспалительный процесс и микробное число в ране до 10 6-107 микроорганизмов на 1
грамм. У пациентов которым не применялась данная методика, микробное число в ране составляло 10 9-1010 микроорганизмов на 1 грамм ткани. В зависимости от метода лечения отмечалась разница в цитологической картине раны. На 2 сутки мазки отпечатки соответствовали некротическом и некротические-воспалительном типа в обеих
группах больных. При исследовании раневого содержимого, на 7 сутки результаты свидетельствовали о более
быстром окончании первой фазы раневого процесса и стимуляции репаративной регенерации в группе больных с
применением алофибробластов (94%), в то время как у других пациентов соответствовали первой фазе раневого
процесса. Через две недели лечения у 91% больных, которым применяли предложенную методику, присутствует
регенеративный тип цитограммы, в 9% регенеративно-воспалительный, что свидетельствует об активной эпителизацию раны, тогда как у других больных все мазки отпечатки соответствуют первой фазе раневого процесса и только в 2 больных 14 сутки наблюдалось воспалительно-регенеративный тип цитограммы, что соответствует второй
фазе раневого процесса. Применение культивируемых тканевых эквивалентов на основе алофибробластов обеспечивает сохранность закрытия раневого дефекта стопы, предотвращает распространению гнойно-некротического
процесса, ускоряет очистку ран от гнойно-некротических масс, ускоряет переход первой фазы течения раневого
процесса во вторую, стимуляцию процессов регенерации и эпителизации раны, таким образом останавливается
прогрессирование гнойно-некротического процесса. Выводы. Применение данного метода позволяет существенно
улучшить результаты лечения больных с диабетической стопой, уменьшить инвалидизацию и улучшить качество
жизни пациентов.
УСТРАНЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Кетмонов А.Г. резидент магистратуры
Андижанский Государственный медицинский институт
Кафедра факультетской и госпитальной хирургии (зав. кафедрой: проф. Джумабаев Э.С.)
Научный руководитель: к.м.н. Темиров П.Ч.
Актуальность проблемы: У 15% больных, получивших термическую травму, встречаются глубокие ожоги
конечностей. Глубокие ожоги конечностей после самостоятельного заживления ран или закрытия их свободными
расщепленными трансплантатами приводят к различным рубцовым деформациям и контрактурам. В результате
развития на месте ожога гипертрофических и келоидных рубцов, рубцового перерождения расщепленных трансплантатов и потерей их эластичности развивается ограничение движений в суставе, приводящее, порой, к приращению конечностей к туловищу. Цель: улучшения результатов хирургическая лечения у больных с послеожоговыми рубцовыми контрактурами крупных суставов. Материалы и методы: В отделении реконструктивной хирургии
Андижанского областного многопрофильного медицинского центра с 2011 по 2014 годы оперировано 78 больных,
по поводу послеожоговых рубцовых контрактур плечевого, локтевого и коленного суставов. Мужчин было 52,
женшин 26, в возрасте от 2 до 42 лет. При краевых односторонних контрактурах (32 больных) использовали непораженные ткани подмышечной впадины, локтевой ямки и подколенной области, из которых вкраивали кожножировые «двугорбые» лоскуты. После рассечения стягивающих рубцов поперечно, производили редрессацию конечности и образованную рану закрывали «двугорбыми» лоскутами. Использование двугорбых лоскутов предотвращало такое осложнение, как некроз острых кончиков лоскутов. При двусторонних краевых контрактурах (12
больных) использовали кожно- жировые лоскуты из непораженных тканей боковых поверхностей суставов. Кожные лоскуты сшивали к здоровым тканям по середине суставной поверхности. При тотальных контрактурах в 8 случаях, после иссечения рубцов и редрессации конечностей рану закрывали полнослойным цельным аутотрансплан-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
45
«Хирургия»
татом взятым из передневнутренней поверхности бедра. Донорский участок во всех случаях ушивали после широкой мобилизации кожно-жирового слоя краев ран. Над трансплантатом накладывали давящую повязку «пилот».
Провадилось местная гипотермия в течении 4-6 суток. Всем больным после снятие швов рекомендовали сероводородные ванны в условия санатория «Чимен» (Ферганская область), наряду с общепринятыми физиотерапевтическими процедурами, с разработкой сустава. Результаты: Изучение ближайших и отдаленных результатов показало
хорошую эффективность (93,7 %) и преимущество применяемых методик. Рецидива контрактур не отмечено.
КОРОТКОЛАТЕНТНЫЕ СЛУХОВЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СЛУХА У ДЕТЕЙ
Клушкужиева Н.М. студентка 5 курса, факультета общей медицины
Кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой д.м.н. профессор Жайсакова Д.Е.)
Казахского национального медицинского университета
Научный руководитель: Крымова М.И.
Актуальность. В Республике Казахстан около 1.2 млн человек, в том числе детей, страдают той или иной
формой тугоухости. У 3-4 новорожденных из тысячи наблюдается нарушение слуха. Потеря слуха у детей связана с
перенесенной инфекционным и вирусным заболеванием матери во время беременности(краснуха,корь,грипп, ангина, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, трихоманиоз, СПИЛ и др,) ранние, поздние и длительной
текущие гестозы, резус-конфликт матери и плода, ототоксические препараты применяемые матерью во время беременности и ребенком, анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гестационный возраст более 40 недель, кесарево
сечение,выдавливание плода, асфиксия новорожденных, наличие тугоухости у родителей и ближайщих родственников, возраст матери более 40лет, новообразование матки, применение цитостаков и т.д. Для выявления ранней
патологии слуха у детей применение тональной пороговой аудиометрии, в том числе игровой, у детей первых лет
жизни затруднительно, т.к. маленький ребенок не способен активно участвовать в исследовании. Поэтому в наше
время широкое распространение получило применение компьютерной аудиометрии. Компьютерная аудиометрия
– это объективная автоматическая процедура аудиометрии, которая основана на регистрации электрофизиологического ответа мозга на быстрые слуховые стимулы. Метод позволяет создать предполагаемую аудиограмму и оценить
состояние слуха, а также выбрать адекватные способы реабилитации слуховой функции. Исследование дает возможность оценить состояние слуха новорожденных и детей первых лет жизни, а также пациентов не способных
или не желающих участвовать в традиционных аудиометрических тестах. Целью исследования является повысить
эффективность ранней диагностики патологии слуха у детей от 0-3 лет с применением компьютерной аудиометрией. Материалы и методы исследования. Нами обследовано 25 детей от 0-3 лет. Из них мальчиков-13, девочек-12.
В возрасте от 0-6 мес - 3детей, от 6мес-1 года-7 детей, от 1года -2лет -8детей, от 2-3лет-7детей. Из них с I ст. тугоухости 2 детей, со II ст. тугоухости 5 детей, с IV ст. тугоухости 18детей. Причиной тугоухости у всех обследованных
явилось перенесенным инфекционным и вирусным заболеванием матери во время беременности. Всем детям была
проведена компьютерная аудиометрия. Обследованы пороги слуха на 4 частотах. Обследование проводилось во
время естественного сна детей, в течение 60 минут оборудованием Charter EP Otometrics. Одновременно проводилось бинауральное обследование слуха. На голове ребенка фиксируют электроды, надевают наушники. На экране
монитора образуется кривая зависимости электрических реакций головного мозга от звуковых раздражителей. Заключение. Применение для диагностики тугоухости у детей от 0-3лет компьютерной аудиометрии, позволяет
определить даже минимальные слуховые расстройства, а также выявить врожденные патологии слуха у детей до 3-х
лет.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Корабоев Б.Б. резидент магистратуры
Кафедра хирургических болезней ФУВ, экстренной медицинской помощи, анестезиологии-реаниматологии
(зав. кафедрой: к.м.н. Тен Д.О.) Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: д.м.н. Ходжиматов Г.М.
Целью нашего исследования было изучение резидуального холедохолитиаза и выработка современной рациональной тактики лечения данной группы больных. Холедохолитиаз по оценкам разных специалистов наблюдается у 7-15 % пациентов с
желчнокаменной болезнью. В течение последних 4-х лет мы выявили холедохолитиаз у 22,5 % больных желчнокаменной болезнью. Это в значительной степени связано с улучшением диагностики желчных путей. По данным литературы, в отношении лечения этой категории пациентов единого мнения нет, что показывает актуальность рассматриваемой проблемы. Материалы и методы исследование: За последние 7 месяцов в базе хирургии РНЦЭМП Андижанского филиала оперированы 96 больных с
холедохолитиазом, из которых у 64 больных нами были применены малоинвазивные методы лечения. Среди пациентов были 57
женщин и 16 мужчин в возрасте от 28 до 59 лет. 23 человека были старше 60 лет. Длительность заболевания варьировала - от 4
месяцев до 11 лет. Инструментальные методы исследования применяли в такой последовательности: УЗИ, КТ, фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Сочетанное использование указанных методов позволило
установить точный диагноз до операции в 98,1 % случаев. Помимо холедохолитиаза, у 81,3 % больных были диагностированы
такие осложнения желчнокаменной болезни, как стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (24 %), острый холецистит
(28 %), острый гнойный холангит (22 %), острый панкреатит (26 %), протекающие почти в половине наблюдений в форме различных сочетаний. Синдром Миризи был выявлен у 3,1 % больных: 1-я форма синдрома в 2 случаях и 2-я форма - в одном случае.
Результаты: Мы выполнили в 46 случаях эндоскопическую папиллосфинктеротомию, в различных вариантах ее исполнения;
больные поступали с клиникой механической желтухи и холангита. Канюляционным способом данное вмешательство выполне-
46
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
но в 87 % случаев, в 5 % - неканюляционным, а у 8 % больных использовалась комбинированная методика. В большинстве случаев (74 %) декомпрессия холедоха проведена одномоментно, в остальных случаях за 2 - 3 исследования. Мы являемся сторонниками
активной тактики удаления конкрементов, поэтому практически во всех случаях холедохолитиаза использовали литоэкстракцию с
помощью корзинки Дормиа - 86 %, или баллонного катетера - 14 %. Осложнения (кровотечение, перфорация, панкреатит, холангит) наблюдались в 5 % случаев, а летальность составила 0,5 %. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия применялась для разрешения обструкции желчных путей камнями в 98 % и санации протоков - в 2 % случаев. Выводы: В настоящее время при механической желтухе придерживаемся тактики двухэтапного оперативного лечения. Одновременно с лечебно-диагностическими
процедурами проводили интенсивную консервативную терапию, направленную на коррекцию, а также предупреждение прогрессирования печеночно-почечной недостаточности и инфекционных осложнений. После выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии, вторым этапом, при стабилизации, стихания воспалительного процесса выполняли радикальные операции в «холодном периоде» - 94 %. При прогрессировании механической желтухи и клиники холангита в течение 24 - 48 часов
выполняли оперативное лечение - 6 %. Таким образом, холедохолитиаз, как осложнение желчнокаменной болезни встречается
достаточно часто и требует двухэтапного хирургического лечения; с применением в первую очередь более щадящих и эффективных, а также, как показывает анализ, с минимальным процентом осложнений методов, таких как эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэктсракцией. Вторым этапом необходимо выполнить радикальное оперативное пособие с минимальным риском
для жизни больного.
THE VALUE OF IMMUNOCORRECTIVE TREATMENT PATIENTS WITH
CEREBRAL ECHINOCOCCOSIS
Khodjimetov D.N. Medical faculty, 730-group
Mamadaliev A., Pharmacy faculty, 3rd course of Sogdiana Medical College
Neurosurgery Department of Samarkand State Medical Institute (department: prof. Mamadaliev A.M.)
Scientific supervisor: prof. Mamadaliev A.M.
Clinical-immunological study of 36 patients with cerebral echinococcosis in age from 3 to 30 years (CE) had been performed. 14 healthy person`s results was given as a control. The purpose of this investigation is to study the immune status
under EC and the results of immunocorrective and biostimulative treatment in pre- and postoperative periods. Dynamic
monitoring of immune status was performed based on the average of T-lymphocytes (T-helper and T-suppressor) and Blymphocytes as well as immunoglobulins A, M and G in comparative groups. The Immunological performance in patients
before surgical treatment: T- lymphocytes were 46,5 ± 0,5%, T –helpers were 33,1 ± 1,3% and B- lymphocytes were 18,1 ±
0,5%, while in the control group, T-lymphocytes were 56,3 ± 0,9%, T –helper were 43,4 ± 0,9%, and B- lymphocytes were
24,2 ± 0,9%. The total number of T - suppressor practically has remained unchanged in patients with CE in comparison
with healthy ones 7,9 ± 0,4% and 8,1 ± 0,5% correspondingly. The concentration of the immunoglobulin A decreased 1.5
times while content of Ig M decreased 0,4 times and content of IgG decreased 2.7 times in serum of patients compared with
the control group. Estimation of effectiveness of treatment was carried out within two groups. First group patients -24 patients received conventional treatment and immunomoduline (T-activine) in pre- and postoperative periods whilst second
group patients (control) – received conventional treatment. The content of T-lymphocytes in blood significantly increased in
both groups after treatment, but in former group which received immunocorrective treatment this figure had experienced
greater increase: 54,2 ± 1,01%, which was significantly different from the control group patients - 48,7 ± 0 , 9% and did not
differ from the norm - 53,4 ± 0,9%; T-helper cells in the blood of patients increased to 43,1 ± 0,9% versus 37,2 ± 0,5% in
the control group and B-lymphocytes increased to 26,2 ± 0,3% versus 20,4 ± 0,7% and practically had become normal. In
first group patients the level of immunoglobulins A rose by 1.1 times on 12-13 days after surgical treatment , which contented 2,1 ± 0,3 g/l: Ig M level increased in 0,3 times, respectively, which accounted for 1,1±0,3 g/l: also immunoglobulin G
increased 2,5 times and amounted to 9,94 ± 0,3 g/l, while in the second group, even to the time of discharge (14-15 days),
these figures had remained below norms. Thus, to improve the effectiveness of surgical treatment in pre- and postoperative
periods essential to use immunocorrectors T-activine and immunomoduline by scheme, that contributes normalization of
immunological parameters and accelerates the process of recovery.
МЕТОД ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ
ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ ТРЕТЬЕЙ СТАДИИ
Кодиров М.А. резидент магистратуры, Кодиркулов Ж.Ш. 722 гр. леч. фак.
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Уринбаев П.У.
Актуальность: Диспластический коксартроз - (ДКА) является одним из самых тяжелых последствий таких заболеваний тазобедренного сустава, как дисплазия, врожденный вывих бедра, болезнь Легга – Калве - Пертеса, coxa vara и т.п. По данным литературы, дегенеративные процессы в тазобедренных суставах приводят к снижению трудоспособности пациентов в 60-70% случаев, а к их инвалидизации - в 11-38%, причем эти показатели приобретают
устойчивую тенденцию к росту за последние годы. Цель: Восстановление двигательной и опорной функции нижней конечности и ее длины. Предложение и внедрение в повседневную клиническую практику способа оперативного лечения больных с диспластическим коксартрозом III стадии. Задачи исследования: Предоперационное планирование резекции тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе III стадии; расчет костного задела
компонентов эндопротеза с восстановлением центра вращения и нормального геометрически правильного положения вертельного компонента. Материалы и методы исследования: За период с 2011 по 2013 год в областной
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
47
«Хирургия»
больнице ортопедии и последствий травм тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу диспластического коксартроза III стадии выполнено 49 больных, из них 12 (24,4%) мужчины, 37 (75,6%) женщины. На
этапе предоперационного планирования производился расчет объема костной массы и толщины дна вертлужной
впадины, её вертикальный размер, наклон и протяженность крыши и предполагаемое пространственное положение
чашки эндопротеза по отношению к противоположному, здоровому суставу. Во время операции, после резекции
проксимального конца бедренной кости на расчетном уровне, вертлужная впадина вначале углубляется на уровне её
анатомического дна вертикально ориентированной фрезой наименьшего диаметра (80-900 по отношению к горизонтальной плоскости таза). Затем осуществляется дальнейшее формирование на этом же уровне анатомически,
геометрически и пространственно правильного ложа фрезами большего диаметра с сохранением или образованием его краев под чашку эндопротеза. Сформированное, таким образом, за счет собственной костной массы таза
ложе на уровне анатомического дна позволяет установить вертлужный компонент эндопротеза без каких-либо дополнительных укрепляющих средств и способов. Полученные результаты: Результаты лечения больных с диспластическим коксартрозом по данной методике анализировались рентгенологически, клинически, биомеханически.
Рентгенография тазобедренных суставов выполнялась сразу после операции и через 3,6,12 месяцев после нее. При
этом анализировались правильность пространственного положения компонентов эндопротеза, которые сравнивались со здоровым суставом. Биомеханическое исследование проводилось спустя 9 месяцев после операции, где
оценивались объем движений в оперированном суставе, характер походки, использование дополнительных средств
опоры при ходьбе. Хороший результат констатирован у 47 пациентов, удовлетворительный – у 2. Положительные
результаты (95,2%). Выводы: Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластических дефектах и аплазии вертлужной впадины позволяет обеспечить стабильную фиксацию чашки эндопротеза с
хорошим анатомическом и функциональным результатом и может рассматриваться как вариант успешного лечения
больных с диспластическим коксартрозом III стадии.
ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ
МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Киличев М.С. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии ортопедии (зав. курсом: д.м.н. проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Тиляков Б.Т.
Актуальность. Повреждение плечевого сустава по данным ряда авторов (Архипов С.В 1998, Ключевский
В.Н,1999, Лазко Ф.Л, 2004год) составляет от 16 до 55% всех повреждений крупных суставов. При этом повреждение
после первичной травмы вращательной манжеты достигает от 65 до 85%. В настоящее время хирургическое лечение плечолопаточного болевого синдрома осуществляется на основе концепции акромиально-бугоркового компонента и восстановления дефекта (разрыва) сухожилие вращательной монжеты плеча. При этом производится операция передняя акромиальная пластика (субакромиальная декомпрессия САД) и сшивание дефекта сухожилия. Несмотря на широкое распространение этих видов операции известно достугнитое количество неудовлетворительных
результатов связанны чаще всего технических дефектов оперативного вмешательства. Цель. Улучшить эффективность оперативного лечения при повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. Материал и методы
исследование. Мы своей работе поделили опытом оперативного лечения 24 больных с повреждением вращательной манжеты плечевого плечевогосустава поступившие на лечение в Самаркандской областной ортопедии и травматологической больнице за период 2012-2013 годах. Возраст больных колебалось от 20 до 70 лет. Среди больных
мужчин было 19, женщин 21. До госпитализации все больные лечились консервативным методом. (медикоментозные, физиофункциональные, новокаиновая блокада субакромиальной области). Все больные жаловались на боли в
области плечевого сустава. Боли отмечались при сгибании, разгибании и ротационные движениях и при различных углах отведения плеча. У всех больных предшествовала травмаплечевого суставов. У 60% больных травма была
адекватная, а у остальных 40% было имело место циклической нагрузки. Длительность травмы у наших больных
варьировало от 2х недель до 1,5 года. Провиденное амбулаторное лечение было безуспешным. У всех обследованныхбольных для оценки состояния ротаторной манжеты проводили МРТ, который позволил уточнить повреждение характерную с разрывом сухожилии ротаторов монжеты плеча. На основании полученных данных МРТ больные подвергались оперативному вмешательству. Из общего числа обследованных больных у 16 производилось
операции открытое субакромиальное декомпрессия. Кожный разрез производился поперек дельтовидной мышцы
по краю акромиона длиной не более 5-6 см. После отделения дельтовидной мышцы от акромиона с помощью
электрической пилы произведен треугольный от тел края акромиона, йобеспечивающий свободный обзор дефекта
сухожилий вращательной манжеты плеча. После этого на большом бугорке плеча формировали каналик, туда погрешали сухожилия ротатора и сшивали через кость шелковым швом после сонацииналожен послойные швы на
рану и наложили гипса торакобрахиальной повязку с отведением плеча на 50-600. Артроскопическую операцию
проводили у 8 больных. Артроскоп из заднего доступа переводили в субакромиальное пространство и выполняли
его ревизию. Для обеспечения лучшего обзора сначала осторожно резицировалисубакромиальную бурсу, после
чего можно было хорошо осмотреть акромиальный отросток лопатки и коракоакромиальной связки с помощью
электрорезектора. Затем производили акромиопластику, целью которой является превращение акромиального отростка путем удаления 7-10 мм его передне – нижней поверхности. Результаты. Отдаленные результаты лечения
прослежены в сроки от 6 мес до 2 лет после операции. У 9 больных полученные хорошие результаты при отсутствии болевого синдрома и восстановления функции сустава. У 4х больных имело место удовлетворительный результаты, у которых сохранялось умеренный болевой синдром при длительнойнагрузки сустава, с ограничением
48
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
движения в функции в суставе. Отдаленные результаты артроскопической субакромиальной декомпрессии изучены
у 8 больных. Хороший результат отмечалось у всех больных. Заключения. Следует заметить, что полученные положительные результаты во многом зависали от срока операции после травмы.
УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ДВИЖЕНИЙ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ У ДЕТЕЙ
Кодирова С. 701 гр. пед. фак.
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахтамов А.А.
Актуальность: врождённый вывих бедра занимает первое место среди врождённых деформаций опорно двигательного аппарата и по данным литературы встречается у 3-5 детей на 1000 новорождённых. Значительное количество остаточных дефектов тазобедренного сустава в отдалённые периодах встречается от 10 до 57%. Цель: С целю повышения стабильности тазобедренного сустава, предупреждения (остаточных) осложнений и дистрофических процессов, удержания головки бедренной кости в центрированном положении авторами предложены устройство для разработки движений в тазобедренного сустава у детей. Материалы и методы: Под нашим наблюдением
находились 16 детей лечившихся оперативно по поводу врождённого вывиха бедра. Использовались клинический,
рентгенологический методы обследования. Нами постиммобилизационном периоде (после снятие гипсовой повязки) использован функциональный аппарат для разработки движений в тазобедренном суставе у детей. Для решения
поставленных задач предлагается устройство для разработки движений в тазобедренном суставе у детей, содержащее тутор для голеностопной части ног с элементами фиксации в верхней части, в пяточной части которого симметрично оси тутора размещена опорная штанга, на концы которой насажены средства перемещения по плоской
поверхности, причем оно оснащено пластиной, жестко соединенной одним концом с опорной штангой, каждый из
двух туторов, выполненных в виде сапожка с отверстиями для вентиляции в голенище, закреплен на пластине с
помощью гайки и болта, которые установлены с возможностью фиксации заданного положения тутора, регулируемого угломерной шкалой, нанесенной на противоположную сторону пластины, при этом в носочной части тутора
зафиксирован дополнительный фиксирующий элемент, а в качестве средства перемещения по плоской поверхности использованы подшипники. Результаты лечения: При высокой степени антеверсии (45° и более) показано
лечение в предложенном нами аппарате с устройством для внутренней ротации использование этого аппарата вместо гипсовой повязки в период фиксации после предварительного щадящего низведения головки до уровня впадины и ее вправления. В течение периода фиксации проводится физиолечение с учетом характера нарушений в суставе, направленное на стимуляцию образования костной и хрящевой ткани, улучшение кровообращения. Анализ
исходов лечения детей с врождённым вывихом бедра аппаратом нашей конструкции. Выводы: Рекомендуемая
нами примерная схема лечения больных с врождённым вывихом бедра с учетом имеющейся клиникорентгенологической картины и функциональных нарушений в суставе позволяет отсрочить возможное развития
ран.
АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСЩЕЛИН ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Курбонов Г.Т. резидент магистратуры по специальности «Детская хирургия»
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. Среди пороков развития лицевого черепа наиболее часто встречаются расщелины лица, что
связано со сложностью формирования данной анатомической области в эмбриональном периоде. Особое место
среди них занимают расщелины верхней губы, частота встречаемости которых наблюдается у одного ребенка на
1000 новорожденных. Цель исследования. Провести ретроспективный анализ хирургического лечения больных
детей с расщелиной верхней губы. Материалы и методы. За период с 2009 по 2013 г.г. под нашим наблюдением в
клинике филиала находилось 50 больных с расщелиной верхней губы. Мальчиков было 34 (68%), девочек -16 (32
%). В возрасте до 1 месяца оперировано 3 (6%) больных, до 6 месяцев - 21 (42%), до 1 года - 16 (32%) и до 4 лет - 10
(20%) больных. Одностороннее расположение дефекта отмечено у 41 (82%) больного: частичное у 24 (48%), полное - у 17 (34%). В 9 (18%) случаях дефект был двусторонним. Результаты. В качестве оперативного вмешательства
применялась хейлопластика по Во-Терновскому, проводимая под эндотрахеальным наркозом. Обследование детей
в отдаленном периоде (6-12 месяцев после операции) показало полную состоятельность швов, отсутствие грубых
косметических дефектов, а также осложнений со стороны верхних дыхательных путей. Выводы. Раннее оперативное лечение больных с расщелиной верхней губы наиболее рационально и эффективно ввиду формирования различных осложнений в более старшем возрасте.
ВЛИЯНИЕ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА НА
ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ ПОЧЕК
Комилов Ш.З., Камолов А.А., Юсупов Т.Ю., Бобомуродов И.М., Хасанбоев А.У., Джумаев Ж.Ш. резиденты магистратуры по специальности «Урология».
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Шахриев А.К.
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из наиболее распространенных краевых патологий детского возраста в Узбекистане. Причина развития МКБ полиэтиологична. Немаловажное значение в разви-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
49
«Хирургия»
тии МКБ принадлежит врожденным аномалиям лоханочно-мочеточникового сегмента. Цель исследования. Изучить частоту аномалий развития лоханочно-мочеточникового сегмента как причины развития МКБ у детей. Материалы и методы. В отделении урологии за период 2000-2004 г.г. было пролечено 250 больных с камнями почек в
возрасте от 1 до 16 лет. Диагноз МКБ был установлен на основании комплексных урологических обследований
включающих такие современные методы исследования как ультразвуковую сонографию с доплерографией, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, а также обзорную и экскреторную урографии. Результаты. Результаты проведенных исследований и интраоперационные находки позволили выявить у 32 (12,8%)
детей различные аномалии лоханочно-мочеточникового сегмента характеризующиеся нарушением уродинамики.
Во время операции при визуальном осмотре лоханочно-мочеточникового сегмента у 21 (65,6%) больного обнаружен абберантный сосуд, у 5 (15,6%) – эмбриональные спайки, у 5 (15,6%) – стеноз лоханочно-мочеточникового
сегмента, и у 1 (3,2%) – врожденный клапан лоханочно-мочеточникового сегмента. Хирургическое лечение МКБ у
детей с аномалиями развития лоханочно-мочеточникового сегмента включало пиело- или нефролитотомию с коррекцией лоханочно-мочеточникового сегмента. Выводы. Причинами образования камней в почках являлись аномалии развития лоханочно-мочеточникового сегмента. Своевременная хирургическая коррекция аномалий лоханочно-мочеточникового сегмента предупреждает рецидивы образования камней почек.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ
ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ
Лукманова Г.К., Джураева Б.Б., Норбаева Г.О. клинические ординаторы
Кафедра детской хирургии и анестезиологии-реаниматологии ФУВ
(зав. кафедрой: к.м.н., доцент Шамсиев Ж.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Рязанцев В.А.
Актуальность. Погружение органов в брюшную полость, при операциях диафрагмальных грыж, вызывает
повышенное внутрибрюшное давление, что может привести к нарушению кровообращения в нижних конечностях, ОПН и необходимость повторного оперативного вмешательства. Цель исследования. Заострить внимание
реаниматологов на необходимости соблюдать правило: всех больные в послеоперационном периоде оставлять на
продленной ИВЛ от нескольких часов до нескольких суток (2-4), а иногда и дольше. Вопрос о длительности ИВЛ
решается в зависимости от величины внутрибрюшного давления; сопутствующих аномалий развития; степени легочной дисплазии. Материалы и методы. При переходе на спонтанное дыхание у всех 19 больных в течение нескольких часов (2-5) ИВЛ проводилась с постоянным положительным давлением в дыхательных путях не превышающим 5 см. вод. ст. В связи с рестриктивными нарушениями дыхания возникала необходимость борьбы с парезом кишечника: перидуральная анестезия, клизмы, назначение препаратов калия, прозерина, полная отмена энтерального питания в течение минимума 3 – 5 дней. С целью снятия болевого синдрома и снижения давления в системе легочной артерии проводили инфузию фентанила в дозе 5 – 15 мкг/кг/час, или промедола 5 – 10мкг/кг/час.
В течение нескольких суток (3 – 5), а в случаях установки катетра в эпидуральное пространство (3) использовали
эпидуральную анестезию в течение 3 -4 суток. Расчет инфузионной терапии после операции проводился с учетом
физиологических потребностей с поправкой на сердечную недостаточность и гиповолеамию. Гипопротеинемию
коррегировали переливанием 10 – 20% альбумина из расчета 10 – 20 мл/кг. Парентеральное питание начинали
спустя 24 – 48 час, энтеральное на 5 – 7 сутки после разрешения послеоперационного пареза ЖКТ. Учитывая высокий риск развития септических осложнений проводили (после мониторинга микроэкологического статуса) длительную антибактериальную и противогрибковую терапию. Результаты. Летальность до настоящего времени
остается высокой: послеопераци -онная выживаемость (по данным лит.) около 60%. Из 19 оперированных больных
летальным исходом закончилось 4, а из 30 поступивших пациентов умерло 5. Выводы. Выживаемость детей при
отсроченной операции выше. Своевременная диагностика и интенсивная терапия предоперационного и послеоперационного периодов повышают выживаемость пациентов.
ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ В ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ?
Лукашина Н.А. V курс пед. фак.
Уральский Государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: профессор Цап Н.А.)
Научный руководитель – профессор Цап Н.А.
Актуальность. За последние 5 лет, начиная от резолюции российского симпозиума (Ставрополь, 2009), в
дискуссиях хирургов обсуждались различные аспекты такого сложного, нетипичного, достаточно редкого вида
приобретенной непроходимости кишечника, как внедрение одного отдела кишечника в просвет другого. В то же
время в детском возрасте инвагинация кишечника превалирует и составляет 70 - 80% в структуре непроходимости
кишечника. Проблемные вопросы диагностики и лечения инвагинации кишечника касаются своевременного диагноза и снижения риска диагностических ошибок, показаний к консервативному и лапароскопическому методу
лечения, что базируется на сроках заболевания, клинических данных при обследовании живота грудного ребенка,
доказательности эффективности дезинвагинации в сроки от 12 до 24 часов и более без последующих осложнений.
Цель исследования – изучить особенности диагностики и трудности распознавания симптомов инвагинации кишечника, эффективность консервативной и лапароскопической дезинвагинации в зависимости от сроков заболевания. Материалы и методы исследования: выполнен ретро- и проспективный анализ историй болезней 201 ребенка с инвагинацией кишечника за 2009 – 2013 гг. В статистическую обработку были включены все дети, поступив-
50
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
шие в отделение неотложной хирургии с данным заболеванием. Методом случайной выборки были сформированы
2 группы исследования: I гр. консервативной дезинвагинации – 161 (80,1%) ребенок, II гр. оперативного лечения –
40 (19,9%) детей. Математическая обработка результатов проводилась с помощью компьютерного пакета программ
«Microsoft Excel – 7.0». Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст поступивших составил 1,7
года, что свидетельствует о том, что в возрастной структуре доля детей старше 1 года увеличилась в 1,5 раза. Анализируя частоту встречаемости различных форм инвагинации можно сделать вывод, что наиболее встречаемой формой является простая подвздошно-ободочная инвагинация (42,7% клинических случаев), у 35,2% выявлена слепоободочная инвагинация, в 20,4% случаев установлена сложная подвздошно-ободочная форма, в 1,7% – тонкотонкокишечная инвагинация. Трудность диагностики заболевания на ранних этапах заключается в вариабельности
и атипичности клинической картины в зависимости от стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей ребенка. В большинстве случаев первым проявившимся симптомом явилась схваткообразная боль в животе
(45,8%). Диагностические ошибки догоспитального этапа составили 40,7%, врачи поликлиник ошибались в 3 раза
реже докторов СМП. Анализируя применение инструментальных методов диагностики необходимо сказать, что
УЗИ было применено в 79,6% всех случаев подозрения на инвагинацию кишечника и в 85,1% случаев показало
диагностическую ценность данного метода. Неотъемлемой частью диагностики и лечения инвагинации является
диагностическая пневмоирригоскопия (96,6% больных), эффективность её достигает 79,9% случаев. При неэффективности консервативного лечения применяется лапароскопическая дезинвагинация, которая была применена у
22% детей, из которых 53,8% оказались успешными. Необходимость в лапаротомии и ручной дезинвагинации возникла у 8 детей. Послеоперационных осложнений не выявлено. Выводы: 1. При сроках догоспитального этапа
инвагинации кишечника до 24 часов абсолютный шанс консервативной дезинвагинации рассчитан в пределах 9698%; 2. Высокий процент диагностических ошибок на догоспитальном этапе, связанный с вариабельностью и атипизмом клинической картины; 3. Возрастной ценз инвагинации кишечника увеличился в 2 раза, что диктует особое
внимание врачей догоспитального этапа к детям от 1 года до 2 лет, заставляет тщательнее оценивать провоцирующие факторы в анамнезе; 4. Возрастает значимость лапароскопической дезинвагинации кишечника как малоинвазивного метода устранения инвагинации; 5. Ведущим методом ликвидации инвагинации кишечника, несмотря на
все изменения, остается лечебная пневмоирригоскопия.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ МЕТОДОМ
БИКАНАЛИКУЛЯРНОЙ ИНТУБАЦИИ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ СИЛИКОНОВОЙ ТРУБКОЙ
Мамаюсупов С.С., Палванов Х.А., Якубов Г.К. резиденты магистратуры по специальности «Офтальмология»
Кафедра хирургических болезней и офтальмологии (зав. кафедрой проф. Юсупов А.А.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Кадырова А.М.
Актуальность. Среди заболеваний слезных органов хронический дакриоцистит занимает особое место, так
как может осложняться в виде гнойного кератита или флегмоны слезного мешка. В послеоперационном периоде
при дакриоцисториностомии и из-за разрастания соединительной ткани костное окошечко закрывается, что приводит к редицивам, что заставляет офтальмологов задуматься над тем, чтобы устранить их. Нами была использована методика дакриоцисториностомии с использованием метода биканаликулярной интубации слезных путей cиликоновой трубкой. Цель исследования - изучить эффективность отдаленных результатов дакриоцисториностомии
с использованием биканаликулярной интубации слезных путей силиконовой трубкой. Материал и методы исследования. Обследование больных проводилось по общепринятой методике: биомикроскопия, визиометрия, офтальмоскопия, тонометрия. При исследовании слезных путей производился осмотр слезных точек, слезного озера,
пальпация слезного мешка. Также все больные консультировались стоматологом, терапевтом, ЛОР врачом, а также
проводилась рентгенография придаточных пазух носа. Большинство больных были в возрасте от 18 до 70 лет (в
среднем 21-40 лет). Из них женщин было 143 (68,7%), мужчин - 68 (32,3%). За последние 3 года 9 (2011-2014гг.)
операция дакриоцисториностомия с интубацией слезных путей силиконовой трубкой произведена у 211 человек.
Из них операция выполнена у 183 больных с хроническим гнойным дакриоциститом, со свищом слезного мешка –
у 17, эктазией слезного мешка - у 10, посттравматическим дакриоциститом - у 4-х и гнойным кератитом – у 7-и
больных. Техника операции: после разреза слезного мешка удаляется ее медиальная губа, зондом проводника проводится интубация слезных путей через верхнюю и нижнюю слезные точки. Силиконовая трубка выводится через
слезный мешок, фиксируется зажимом, после того как проводится удаление кости носа, проводится П-образный
разрез слизистой оболочки носа. Через нос вводится иглодержатель, который выходит в костное окошко. Силиконовая трубка при помощи пинцет фиксируется на бранше иглодержателя и выводится через нос кнаружи. Полученные Результаты. Послеоперационный период протекал гладко. Из 211 оперированных только у 7-и больных с
флегмонозным дакриоциститом отмечено незначительное кровотечение, которое было остановлено тампонадой
носового хода. Не отмечалось ни сильных отеков век, ни расхождения краев кожной раны. Больные наблюдались
на протяжении 6 месяцев, 1 года. Ни в одном случае не было рецидивов после операции. После операции больные
выписывались на 2-3 день. Слезотечение прекратилось в 98% случаев. Промывная жидкость свободно попадала в
нос. Силиконовая трубка больным переносилась очень хорошо, которая после 2-х месяцев свободно удалялась со
слезных путей. Выводы. Классическая дакриоцисториностомия с интубацией слезных путей силиконовой трубкой
предотвращает рецидивы процесса и сокращает время послеоперационного ухода.
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
51
«Хирургия»
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Масалитина Ю.А., Эрленбуш В.В. IV курс пед. фак.
Уральский Государственный медицинский университет
Кафедра пропедевтики детских болезней (зав. кафедрой: д.м.н. профессор Санникова Н.Е.
Научный руководитель: профессор Санникова Н.Е.
Актуальность темы. Пороки развития мочевыделительной системы (МВС) являются едва ли не самыми многочисленными, они встречаются у каждого десятого новорожденного. Врожденные пороки и малые аномалии развития почек у детей представляют значительный интерес как для исследователей, так и для практического здравоохранения, поскольку являются определяющими факторами риска развития заболеваний мочевой системы, приводящими к хронизации почечной патологии, инвалидизации и детской смертности. В результате сочетанных пороков развития МВС возникают сложные уропатии с определенными трудностями в их диагностике. Цель: Определить наличие пороков развития МВС у детей для уточнения клинического диагноза и прогноза заболевания. Материалы и методы: проведено обследование 108 детей и подростков с заболеваниями органов мочевыделения, госпитализированных в нефрологическое отделение ДГКБ №9 города Екатеринбурга за период с 2011 по 2012 год.
Пациенты были разделены на 4 возрастные группы: 1) 0-3 лет: 21 пациент, 2) 3-7лет-35 пациентов, 3)7-14лет-47 пациентов, 5)14 лет и старше:5 пациентов. Жалобы, предъявляемые при поступлении: у всех пациентов наблюдалась
синева под глазами, пастозность век (108, 100%), болезненное мочеиспускание; ночное недержание мочи беспокоило 26 (24%) детей; жалобы на боли в поясничной области встретились у 23 (21,3%), учащенное мочеиспускание у
19 (17,6%) пациентов; жалобы на дневное недержание мочи предъявило 12 (11,1%) детей, боли в надлобковой области беспокоили 10 (9,3%) детей. В ходе сбора генеалогического анамнеза выяснилось, что у 63 (59%) детей
анамнез отягощен наличием нефрологических заболеваний ближайших родственников. Всем пациентам, был проведен комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК, биохимия крови, ОАМ,
анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ с дополнительным использованием допплерографического картирования (по показаниям), электрофизиологические исследования, для определения уродинамики, урография и микционная цистография, МРТ (по показаниям), ренография, нефросцинтиграфия и цитоскопии.
Результаты и обсуждение: нами была уточнена частота встречаемости основных пороков МВС: 1. Анатомические
аномалии строения почек и органов мочевыделения: а) пороки развития почек: количественные (агенезия - 1, добавочные почки -7, синдром Фрейли -29), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация) - 127, формальные (подковообразная почка)-7, гидронефроз-18, б) пороки развития мочеточников (компрессия правого мочеточника в
надлоханочном сегменте)-1, в) аномалии строения мочевого пузыря (перегиб мочевого пузыря,) - 8, г) аномалии
иннервации ОМС с синдромом нейрогенного мочевого пузыря - 4. 2. Нарушение дифференцировки почечной
структуры: а) киста правой почки гипотония лоханки-1.б) рефлюкс - нефропатия - 36. 3. Дисметаболические
нефропатии: оксалурия - 15, транзиторная кристаллурия - 37, фосфатурия - 14. 4. Приобретенные заболевания почек и органов мочевыделения: хронический пиелонефрит - 59, хронический цистит – 3, вторичный энурез -12. При
изучении сопутствующих заболеваний установили: у 46% детей частые ОРВИ, у 33% детей имеется резидуальная
церебральная органическая недостаточность, у 15% детей - анемия, эндокринные нарушения наблюдались у 8%
детей, рахит у 4%. Изучен критерий своевременность диагноза: лишь у 24 пациентов диагноз был поставлен с рождения, 30 детям диагноз поставлен впервые, 54 детям – в различные периоды жизни в связи с появившимися жалобами со стороны МВС. Выводы: Учитывая высокую частоту пороков развития МВС и частое наслоение инфекции,
участковым педиатрам и родителям необходимо быть внимательнее к неоднократным жалобам ребенка на боли в
животе, пояснице, утомляемость, наличие субфебрильной температуры без катаральных явлений, особенно в семьях с отягощенным нефроурологическим анамнезом. Необходимо проводить анализ мочи и УЗИ органов брюшной
полости с целью раннего выявления врожденных пороков развития и наслоившейся инфекции мочевыделительной системы, а также для профилактики осложнений.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕХНОЛОГИИ INFILTRATION CONCEPT КАК СОВРЕМЕННОГО СРЕДСТВА
ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
Манапова Д.Б. – студентка 5 курса
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Тулеутаева С.Т.)
Научный руководитель: доцент Тулеутаева С.Т.
Актуальность. Проблема профилактики и лечения кариеса зубов у детей и подростков является до настоящего времени одной из актуальных и приоритетных задач детской стоматологии. Практическая значимость данного
вопроса определяется высокой распространенностью и интенсивностью кариеса постоянных зубов у детей и подростков и недостаточной эффективностью путей его предупреждения (Кузьмина Э.М.,1995,1999). По данным Алдашевой М.А., риск возникновения кариеса и увеличения очагов поражения при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет 71,6%. По данным Е. Б. Ростокиной (1979), у детей с зубочелюстными аномалиями
частота декомпенсированной формы кариеса составляет - 22,42,4%, в то время как у детей без аномалий - 11,7 
1,8%. У детей с аномалиями формы зубных рядов и аномалиями положения зубов из-за наличия атипичных ретенционных пунктов на 13,8% возрастает частота поражения зубов за счет увеличения числа кариозных полостей.
Цель исследования: совершенствование комплекса мер по профилактике кариеса зубов у детей, находящихся на
ортодонтическом лечении. Материалы и методы. В стоматологической клинике Карагандинского государствен-
52
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ного медицинского университета было проведено обследование 150 детей с зубочелюстными аномалиями, в возрасте от 12 до 17 лет, из них 85 (56,6%) мальчиков и 65 (43,4%) девочек. Информированное согласие родителей
перед проведением исследования на диагностическую и профилактическую работу было получено у 40 детей из
150 обследованных. 40 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет с зубочелюстными аномалиями были поделены на две
подгруппы по 20 человек. Всем пациентам определяли распространенность, интенсивность кариеса при помощи
индекса КПУ, риск вероятности возникновения кариеса вовремя ортодонтического лечения определяли с помощью метода определения функциональной резистентности эмали (ТЭР-тест). Пациентам первой группы была проведена превентивная подготовка при помощи герметика Бифлюорид 12. Вторая группа пациентов проходила профилактическое лечение при помощи микроинвазивной инфильтрации эмали при помощи Infiltration concept
(Icon). Проводился сравнительный анализ результатов лечения у обеих групп через 1, 3, 6, 12 месяцев после начала
лечения. Полученные результаты: По итогам исследования через 12 месяцев наблюдалось снижение показателей
распространенности кариеса в первой группе до 26,7%, а во второй группе до 21,6%, при исходно одинаковом
уровне распространенности кариеса равном 82,3%. Наблюдалось снижение показателей интенсивности кариеса в
первой группе на 1,5 балла, во второй на 1,9. За время исследования у детей в обеих группах наблюдалась редукция
показателей ТЭР-теста до 33,7+1,75, в то время как при первичном осмотре он был равен 77,4+1,75. Выводы: У
82% обследованных детей в возрасте 12-17 лет регистрируется большое число очагов деминерализации (начального кариеса), типичными локализациями которых являются вестибулярные поверхности фронтальных зубов, пришеечная область моляров и премоляров. При лечении несъемными ортодонтическими аппаратами повышается
риск возникновения кариеса у детей, увеличиваются показатели интенсивности и распространенности кариеса.
При проведении профилактики кариеса при помощи Бифлюорид –гель и системы инфильтрации ICON наблюдалось снижение показателей интенсивности и распространенности кариеса, а также наблюдалась повышение
функциональной резистентности эмали. Однако профилактическое лечение при помощи ICON оказалось эффективнее, в сравнении с лечением при помощи герметизации фиссур препаратом Бифлюорид-гель. Проведение
предварительной профилактики при ортодонтическом лечении, является основой при планировании исправления
зубочелюстных аномалий с использованием несъемных технологий. Комплексная профилактики кариеса постоянных зубов у детей привела к значительному снижению распространенности и интенсивности кариеса постоянных
зубов у детей, повышению резистентности эмали зубов к кариесу и реминерализующей способности слюны.
МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ХИМИОТЕРАПИЯ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
Мардонов Б.А. резидент магистратуры, Азимов Р.Р.
Кафедра хирургических болезней № 1 (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Актуальность. Традиционные оперативные вмешательства эхинококкоза легких не лишены недостатков. Малоинвазивная хирургия позволяет существенно снизить травматичность операции и уменьшить частоту и тяжесть
осложнений. Материалы и методы. В нашей клинике прооперированно 86 больных эхинококкозом легких, из
них мужчин - 37 (43%), женщин – 49 (57%). Возраст больных варьировал от 5 до 83 лет. Эхинококковые кисты выявлены слева у 22 (25,6%), справа у 34 (39,5%), с двух сторон у 16 (18,6%), в сочетании с печенью у 14 (16,3%). В
зависимости от объема и размеров эхинококковой кисты были малые – до 5 см - у 15 (17,4%), средние – 5-10 см – 38
(44,2%), большие – более 10 см – у 33 (38,4%), преобладало расположение кист в нижних долях – у 48 (55,8%)
больных. В 12 (13,9%) случаях выявлен прорыв кисты в бронх, и в 5 случаях – прорыв кисты в плевральную полость. Всем больным произведены малоинвазивные вмешательства. В 6 случаях произведена торакоскопическая
эхинококкэктомия троакарным способом, а в остальных случаях выполнена миниторакоскопическая эхинококэктомия с применением минидоступа. При локализации кист в верхней доле производили торакотомию в 3,4,5 межреберье, а при кистах нижних долей в 6, 7 межреберье. При больших кистах в 12 случаях миниторакотомию производили без предварительной торакоскопии с целью предотвращения повреждения кисты вовремя торакоцентеза и
торакоскопии. Капитонаж полости производили в зависимости от конфигурации и объема кисты. При округлых
кистах у 35 больных полость ликвидирована по способу Вахидова. При глубоких полуовальных кистах у 24 больных капитонаж произведен вертикальными полукисетными швами. У 17 больных выполнена методика БоброваСпасокукоцкого. В 10 случаях выполнена методика Вишневского. При двусторонней локализации кист у 11 больных произведены поэтапные операции, а в 5 случаях - одномоментная эхинококкэктомия. При сочетании кист легкого с печенью в 8 случаях выполнены поэтапные операции, а в 4 случаях – произведена одномоментная видеоторакоскопическая и видеолапароскопическая эхинококкэктомия через отдельные линии – доступы. Результаты. В
послеоперационном периоде у 2 больных после ликвидации остаточной полости по Вишневскому на рентгенограмме выявлен экссудат в полости, которая пунктирована. В последующем на месте кист остались сухие полости.
Всем больным в послеоперационном периоде проводили химиотерапию. 22 больных принимали мебендазол в
количестве 40 мл/кг веса в течение 35 – 40 дней. 45 больных принимали альбендазол в расчете 12 мл/кг веса в течение 35 - 40 дней. 19 больных получили «Чеблин СК-1» по 1 чайной ложке в день в течении одной недели, со 2
недели – по 2 чайные ложки, с 3 недели - по 1 столовой ложке в день. Больные наблюдались в течении 1 года. Среди больных, принимавших мебендазол, при контрольном рентгенологиском исследовании через 6 месяцев выявлен
рецидив заболевания в легких. Этим больным проведен повторный курс химиотерапии с применением препаратов
альбендазол и «Чеблин СК-1». После проведенного курса лечения на 15 – 20 сутки у 3 больных произошел прорыв
кисты в бронх, еще у 3 – кистозные образования рассосались. У больных, принимавших альбендазол и «Чеблин
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
53
«Хирургия»
СК-1» при контрольном исследовании через 6 месяцев и 1 год рецидивов заболевания не выявлено. Выводы. Таким образом, малоинвазивные хирургические вмешательства при эхинококкозе легких с использованием эндовидеохирургической технологии является альтернативным. Химиотерапия в послеоперационном периоде является
обязательным дополнением к комплексному лечению и предупреждению возникновения рецидивов заболевания.
СОСТОЯНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ
ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ОПЕРАЦИИ СИНУСЛИФТИНГ
Махмудов Ж.Э., Самадов Б.Д- резиденты магистратуры, Шамсиев Р.А. 405 гр. стом. фак.
Кафедра стоматологии (зав. кафедрой: д.м.н. доц. Кубаев С.Э.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Шодиев С.С.
Актуальность. Уменьшение объема альвеолярного гребня вследствие прогрессирующей атрофии костной
ткани снижает возможности применения внутрикостной имплантации из-за высокой степени вероятности повреждения нижнечелюстного нерва, перфорации дна гайморовой пазухи и разрыва слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В течении 3 лет после удаления зуба объем альвеолярной кости уменьшается на 40- 60 %. Затем
этот атрофический процесс продолжается, и убыль кости составляет от 0,5% до 1% ее объема в год. Цель: Изучить
эффективность применения остеопластического материала KeraOs при операции синуслифтинг. Материалы и
методы: Нами исследовано 5 больных с адентией верхней челюсти в боковых отделах, которым была произведена
операция синуслифтинг, с применением остеопластического материала KerаОs (Испания). Двоим больным произведена операция на одной стороне, а 3 больным симметрично на обеих сторонах. Операцию производили открытым способом. После обезболивания производится разрез по переходной складке верхней челюсти на оперируемой стороне от 3 зуба до 8 зуба, отслаивается слизисто- надкостничный лоскут на передней поверхности верхней
челюсти, далее шаровидным бором производится препаровка кости диаметром 2,0 см, не травмируя Шнайдеровскую мембрану, далее костный фрагмент вместе со слизистой оболочкой пазухи поднимается кверху предварительно отслаивая слизистую оболочку по бокам и снизу, слизистая оболочка поднимается кверху. В образовавшуюся
нишу помещается костнопластическое вещество KerаОs, после чего закрывается отверстие резорбируемой мембраной и ушивается слизисто-надкостничный лоскут викрилом №5. На 5 дней назначается антибиотикотерапия и
адекватная гигиена полости рта. Всем больным спустя 3 месяца после операции проводится панорамная рентгенография на ортопантомографе. У одного больного наблюдалось недостаточное заполнение медиального отдела дна
пазухи остеопластическим материалом. Через 7-8 месяцев больным произведена успешная имплантация в области
аугментации кости. Заключение: Результаты свидетельствуют, что применение остеопластического материала
KerаОs при операции синуслифтинг эффективно восстанавливает высоту кости в области дна гайморовой пазухи.
Он прост и удобен в применении, не требует больших материальных затрат и общедоступен для практических
врачей.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ
Махматов Ф.Н., Мустафакулов И.М., Атаханов М.М., Темиров Ф.Т. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Бургутов М.Д.
Актуальность. Крипторхизм является наиболее частой патологией половой системы у мальчиков. Цель исследования. Изучить особенности диагностики и лечения крипторхизма у детей. Материалы и методы. Нами
была изучена частота встречаемости различных форм крипторхизма по материалам отделения урологии с 1990 по
2000 г.г. Общее количество пролеченных за указанный период больных с крипторхизмом составило 820 детей в
возрасте от 2-х до 15 лет. Пациентов в возрасте от 2 до 4 лет было 133 (16,2%), 5-8 лет - 286 (34,9%), 9-11 лет - 275
(33,5%), 12-15 лет - 126 (15,4%). Всем больным проводилось обследование по схеме: осмотр мошонки с оценкой
степени его развития, его размера, ультрасоногафия мошонки, паховых областей и брюшной полости, общелабораторные исследования, при необходимости проводилась консультация эндокринолога. Результаты. У 668 (81,5%)
больных наблюдался односторонний крипторхизм. Крипторхизм справа наблюдался у 330 (40,2%), левосторонний
- у 338 (41,2%). Из них паховая ретенция отмечалась в 627 (76,5%) случаях. Односторонняя абдоминальная ретенция диагностирована у 41 (5%) ребенка. Двусторонний крипторхизм диагностирован у 152 (18,5%) детей. Двусторонняя абдоминальная ретенция наблюдалась у 8 (1%), сочетание паховой ретенции с одной стороны и абдоминальной с другой отмечено у 7 (0,9%) пациентов. Основным методом хирургической коррекции явилась методика
орхидопексии Петривальского-Шумахера, которая выполнена 809 (98,7%) больным, в 11 (1,3%) случаях была произведена орхидопексия чрезмошоночным доступом. У 17 (2,1%) пролеченных больных отмечена гипоплазия яичка,
у 4 (0,5%) детей аплазия яичка. Выводы. Крипторхизм у детей является наиболее частой нозологической формой
патологии полового развития. По нашим данным преобладает односторонний крипторхизм, с практически одинаковым соотношением правостороннего и левостороннего. Частота встречаемости двустороннего крипторхизма
составляет 18,5%. Основная часть пациентов поступили в сроки позже 3-х лет. Необходимым является проведение
мероприятий санитарно-просветительского характера в отношении ранней диагностики и ранней хирургической
коррекции крипторхизма, а также диспансеризации и катамнестического обследования с целью прогноза фертильности. Организация помощи детям с данной патологией должна строиться на принципах интеграции специалистов детских хирургов, педиатров, эндокринологов, генетиков в условиях специализированного детского хирургического стационара.
54
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
Мисиров А.Дж. резидент магистратуры по специальности «Онкология»
Курс онкологии (зав. курсом: д.м.н., проф. Хасанов Ш.Р.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ачилов М.Т.
Актуальность. За последние десятилетия заболеваемость раком прямой кишки (РПК) в мире, в частности и в
Узбекистане, неуклонно растет. Связано это, вероятно, с изменением питания людей, увеличением продолжительности жизни, большим количеством канцерогенов в пище и окружающей среде и др. Установлено, что наиболее
высокие показатели заболеваемости РПК наблюдаются в экономически развитых регионах северной Америки и
западной Европы, а наиболее низкие - в центральной Африке. В экономически развитых странах мира РПК занимает одно из ведущих мест по темпам прироста, значительно опережая большинство других солидных злокачественных новообразований. Многие ученые считают, что учитывая большой контингент населения, подлежащий
обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам формируя группы риска. Определение групп риска является одной из задач эпидемиологического наблюдения. Цель исследования - изучение особенностей эпидемиологии рака прямой кишки в Самаркандской области. Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили данные Самаркандского
областного онкологического диспансера. Исследование ретроспективное за 3 года (2010-2012). Количество первичных больных составило 59 в 2010 г. и 46 - в 2012 г. Показатель заболеваемости вырос с 209 до 293 на 100 тыс.
населения за период 2010–2012 гг. Результаты: В 2010 г. число больных состоявших на учете 209, 2011г- 259, 2012 г.293 больных. I–II стадии составило 93 человека (44,9%), III - IV стадии – 116 (55.1 %). В 2012 г. число больных с
диагнозом РПК I–II стадии составило 142 (48%), III- IV стадии – 151 (51%). Таким образом, за период с 2010-2012
г. отмечается сдвиг показателей, минимальные показатели в 2010 г. с последующим ростом заболеваемости и увеличением в структуре удельного веса пациентов с ранними стадиями заболевания за счет уменьшения взятых на
учет запущенных стадий, что свидетельствует об улучшении качества диагностики. Значительный рост показателя
морфологической верификации от 83,1% до 95,6% обусловлен совершенствованием материально-технической
базы диагностической службы в онкологии. Повышение заболеваемости выявлено в Пастдаргамском, Жамбайском,
Каттакурганском районах области и в г. Самарканде. Выявлено повышение уровня заболеваемости у мужского населения. Показатели одногодичной летальности и смертности являются наиболее значимыми, т.к. характеризуют
потери от РПК. Динамика показателя одногодичной летальности при РПК в Самаркандской составила от 10,8% в
2010 г. до 6,2 % в 2012 г. (темп убыли – 43%). Высокие показатели смертности отмечено по г. Самарканду (11,6%2010, 8,4%-2012г.), Окдаринском районе (12,3%-9.2% соответственно), Самаркандскому району (11,3% и 7,4%),
Нарпайскому району (13,5 и 10,6%). Самаркандского областного онкологического диспансера, количество состоящих под наблюдением больных с РПК выросло почти на 40%, рост показателя наблюдаемой пятилетней выживаемости в данной популяции – от 26% в 2010 г. до 42% в 2012 г. Благодаря принятой программе по профилактике
онкологических заболеваний и внедрению современных методов обследований количество активно взятых на учет
с РПК возросло за 3года от 8% до 25,8%. Выводы: Таким образом, за период 2010-2012 гг. при достоверном росте
заболеваемости пациентов с РПК на территории Самаркандской области благодаря совершенствованию методов
профилактики, диагностики и лечения удалось достигнуть значительного снижения показателей запущенности,
одногодичной летальности и добиться увеличения пятилетней выживаемости среди данной группы больных.
Успешность борьбы со онкологическими заболеваниями аноректальной области напрямую зависит от реализации
научно обоснованной национальной противораковой программы, направленной на эффективное предупреждение
возникновения и распространения злокачественных опухолей, и осуществления мер онкопрофилактики.
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ
Момот Т.В. студентка 5 курса медицинского факультета
Буковинский Государственный медицинский университет
Детская хирургия и отоларингология (зав. кафедрой: проф. Боднарь Б.Н.)
Научный руководитель: д.м.н. доцент Сокольник С.О.
Актуальность. Варикоцеле – одно из наиболее распространенных заболеваний среди юношей. Наиболее часто оно приводит к гипоплазии яичка, вплоть до атрофии. Опасным является то, что у многих пациентов наблюдается нарушение сперматогенеза, усугубляющееся с возрастом, и нередко приводит к импотенции. Материалы и
методы. Обработано монографии 5 авторов, 8 книг, 20 научных работ. Результаты. На сегодняшний день известны следующие оперативные методы лечения: 1. Открытые («обычные») операции. 2. Операция из минидоступа. 3.
Лапароскопическая (эндоскопическая) операция. 4. Открытая реваскуляризация яичка. Отрытые операции при варикоцеле: Операция Паломо – заключается в перевязке вен яичка и одновременно его артерии. На 3 см выше внутреннего кольца пахового канала параллельно Пупартовой связке проводится разрез длиной 4 см. Вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота (длина разреза 2 см) по направлению волокон. Мышцы (внутренняя косая и
поперечная) разводятся над внутренним кольцом пахового канала. Как только последние мышечные волокна отсепарированы, становятся видны варикозно расширенные вены, идущие между брюшиной и мышечной стенкой.
Операция по Иваниссевичу – самый первый метод оперативного лечения варикоцеле. Его эффективность относительно невысока в сравнении с другими методами, поскольку рецидивы после ее проведения возникает очень часто.
Проблема состоит в том, что хирург во время операции не имеет возможности произвести полный осмотр яичковой вены, и любая отходящая ниже или выше веточка остается незамеченной. Цель открытой операции состоит в
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
55
«Хирургия»
перевязке яичковой вены. Операция Бернарди - Заключается в изолированной перевязке вен яичка на уровне внутреннего кольца пахового канала. Артерия при этом сохраняется. Рецидивы при открытых операциях – 10%. Частота
полного успеха – 50%. Лечение болезни с помощью операции Мармар значительно менее травматично, чем открытые операции. Операция выполняется с использованием специальных микрохирургических инструментов. После рассечения кожных покровов и подкожной жировой клетчатки хирург находит семенной канатик и под контролем микроскопа перевязывает его вены. Оптическое увеличение всех структур семенного канатика позволяет
провести процедуру легировании вен максимально корректно, не травмируя ни нервы, ни лимфатические сосуды,
ни артерию. Более того, имеется возможность перевязать ингвинальные венозные коллатерали, а также кремастерную вену и вены направляющей связки яичка наравне с внутренней семенной веной, идущей в составе семенного
канатика. Рецедивы - 7%. Частота полного успеха - 65%. Суть эндоскопического лечения варикоцеле одинакова с
классическими операциями. Однако, техника его проведения отличается меньшей инвазивностью, и соответственно, меньшими осложнениями и лучшим послеоперационным течением. Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента делают три прокола по 5 мм: 1 - в области пупка, через него вводят оптичекую трубку с
подключенной телекамерой; 2 - между пупком и лоном, 3 - над лоном. Через них проводят специальные миниатюрные пинцет и ножницы. При этой операции так же находится яичковая вена, на которую далее накладываются
титановые скобки, после чего она пересекается. Возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. Рецедивы – 5%, Частота полного успеха – 85%. Принцип операции реваскуляризации яичка заключается в удалении
варикозно расширенной яичковой вены на стороне варикоцеле и ее замена на другую, здоровую вену. Для этих
целей обычно используется надчревная вена. Рецедивы – 0.5%. Частота полного успеха – 95%. Заключение. Так
мы видим, что микрохирургическая реваскуляризация яичка является наиболее оптимальной операцией при
варикоцеле, правда она намного сложнее других и требует более профессионального вмешательства. Снижение
размеров варикозно расширенных вен заметно сразу после операции. Однако окончательно лечебный эффект по
исчезновению расширенных вен проявляется через 3-6 месяцев. По данных многочисленных публикациях как отечественных, так и зарубежных авторов после операции улучшение сперматогенезе наблюдается в 31-90%.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ НОВОГО СПОСОБА ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Москалюк А.П., Шкварковский И.В.
Кафедра хирургии и урологии (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ифтодий А.Г.)
Буковинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Шкварковский И.В.
Актуальность. Среди вентральных грыж паховые грыжи составляют от 75% до 80%. Нередко это заболевание
имеют лица молодого и среднего возраста, т.е. в наиболее репродуктивном периоде, где грыженосительство приводит к выраженным морфологическим изменениям и нарушению функции яичка. Это диктует необходимость хирургического лечения данного заболевания. Результаты традиционного оперативного лечения паховых грыж признаны неудовлетворительными из-за высокого уровня рецидивов. Применение аллотрансплантатов и современных
методов герниопластики позволило уменьшить количество рецидивов грыж до 3-14%. Однако во время проведения
герниопластики с использованием аллотрансплантата происходит его непосредственный контакт с семенным канатиком, что негативно обозначается на состоянии яичка с придатком и репродуктивной функции. Цель исследования изучение эффективности способа аллопластики паховых грыж, который предупреждает непосредственный
контакт имплантата и семенного канатика. Материалы и методы. На базе хирургического отделения №1 больницы скорой медпомощи г. Черновцы прооперировано 55 больных по предложенной методике (патент Украины на
полезную модель № 60210) – основная группа. Контрольную группу составили 44 больных, прооперированных за
методом I.L. Lichtenstein. Группы были соповставимые по возрасту больных и типом паховых грыж. Как
аллотрансплантат в обеих группах применяли полипропиленовые сетки фирмы «Ethicon» (Johnson & Johnson,
США). Полученные результаты. Сроки восстановление базовой активности и трудоспос обности в контрольной группе составили 4,48±1,75 суток и 26,21±3,94 суток соответственно. Данные показатели б ыли сравнительно меньшими в основной группе и составили 3,12±1,21 суток (р<0,05) и 22,21±3,54 суток
(р<0,05) соответственно. Показатель продолжительности послеоперационного болевого синдрома в основной
группе составлял в среднем 29,44±3,18 ч., что меньше за такой же показатель контрольной группы – 34,48±5,38 ч.
(р<0,05). Интенсивность болевого синдрома за Numerical Rating Scale в среднем составляла 3,12±0,42 балла в основной и 4,58±0,86 балла – в контрольной группе. В послеоперационном периоде обезболивания в основной
группе выполняли ненаркотическими средствами по требованию больного. Вместо этого в контрольной группе
приходилось применять наркотические средства в 10 (22,73%) больных. Среди осложнений послеоперационного периода в контрольной группе отмечено: серомы в 4 (9,08%) случаях, в 2 (4,54%) – гематомы, еще
в 6 (13,62%) случаях наблюдали инфильтрат послеоперационной раны. В 5 (11,35%) случаях бо льные
отмечали наличие парестезий, а ощущение постороннего тела отмечалось в 6 (13,62%) больных. Рец идив грыжи возник в 2 (4,54%) больных. Осложнений у лиц основной группы не было. Послеоперационный койко-день составлял 2,90±0,66 суток в основной и 5,84±1,12 суток – в контрольной группе. Доплерографическое исследование кровотока по тестикулярным артериям до операции показало, что сохраненный кровоток имел
место в 39 (70,90%) больных основной группы, и в 32 (72,72%) – группы контроля. Через 3 месяца после операции в
основной группе сохраненный кровоток наблюдался в 46 (83,64%) больных. Вместо этого в группе контроля данный показатель ухудшался и составлял – 30 (68,18%) больных. Объем яичка на пораженной стороне до операции
составлял 18,51±0,36 см3 в контрольной и 18,21±0,29 см3 – в основной группе. Через 3 месяца после операции объ-
56
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ем яичка в больных контрольной группы составлял 18,41±0,28 см3. Данный показатель был достоверно высшим у
лиц основной группы и составлял – 20,81±0,38 см3 (р<0,05). Выводы. Итак, отсутствие контакта имплантанта с
элементами семенного канатика уменьшает влияние воспалительных реакций на структуры пахового канала и репродуктивные органы, а это ускоряет реабилитацию пациентов, положительно влияет на кровообращение в яичке.
ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ У
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Мухамадиева П.Р., Исхакова З.Ш., Ахмедов Б.А.
Курс хирургических болезней и военно-полевой хирургии (зав. курсом: д.м.н. проф. Абдуллаев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Абдуллаев С.А.
Актуальность. Болезни вен нижних конечностей – довольно распространенная патология. Среди лиц пожилого и старческого возраста чрезвычайно много больных с хроническим венозным недостаточностью (ХВН). У 2530% из них встречаются трофические язвы голени, лечение которых является тяжелейшей проблемой. Из-за тяжелой сопутствующей патологии и обширности язвенной поверхности у 60-65% геронтологических больных оперативное лечение невозможно. Так, затраты на лечение трофических язв достигают в млрд. сумм в год. Цель исследования. Улучшение результатов лечения геронтологических больных с венозными трофическими язвами путем
применения новых эффективных методов лечения. Материал и методы исследования. Исследование проводилось с 2000-2012г в гнойном хирургическом отделении Городской клинической больницы и в консультативном
поликлинике. Объектом исследования явились 57 больных с трофическими язвами голеней. Больные с трофической язвой были разделены на группы по возрасту и длительности заболевания. По возрасту: от 60-64 лет 27 больных; 65-70лет 18; 71-75лет 9; свыше 75 лет 3 больных. По длительности существования язв (с анамнеза) была до 6
мес.-24 больных, от 6 мес. до 1 года-23, до 2 лет-8, более 3 лет-2.Всем больным проводились традиционные общеклинические и биохимические исследования. Для точного диагностического исследования вен выполнено 22
флебографии, 35 доплерографических исследований. Для изучения динамики заживления трофических язв пользовались изучением клеточного состава раневого экссудата, всего выполнено 23 отпечатков. Бактериологические
исследования выполнено у 32 пациентов. Лечение венозной недостаточности в стадии компенсации и субкомпенсации венозного оттока не вызывает особых затруднений. Однако при декомпенсации венозного оттока, когда
имеются стойкий отек, индурация и трофические язвы, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста,
является трудной задачей. В последнее время классические препараты для лечения трофических язв голени, используется в антиэкссудативном, противозудном, антиаллергическом, иммуносупрессивном и противовоспалительном воздействии. Для терапии трофических язв у флебологических больных применяли комплексное лечение,
основой которого были обкалывания зоны трофической язвы смесью, содержащей следующие компоненты: новокаин 0,25% - 100,0 + гидрокортизон 100 мг + контрикал 20000 МЕ + гепарин 5000 МЕ + антибиотики чувствительность к флоре. Указанную смесь вводили под язву. Затем на язву накладывали марлевую повязку, смоченную антисептическим препаратом. Затем накладывали эластичный бинт. Блокаду повторяли через день. Курс лечения 6 – 9
блокад. Оказалось, что такое лечение способствует очищению язвы, десенсибилизирующее, протеолитическое,
антибактериальное действие. Проведено 32 пациентам. Из 57 больных, обратившихся с открытыми трофическими
язвами голени, проводимое консервативное лечение позволило добиться заживление язв у 52 больных (91,2%). У 5
больных язвы заживать не удалось. Выводы: Таким образом, только обоснованная комплексная терапия способствует извлечению больного от трофической язвы при хронической венозной недостаточности.
PREVENTIVE MAINTENANCE OF INFLAMMATORY COMPLICATIONS OF
DENTAL IMPLANTATION
Mirahmedov S.S., Yusupov Sh.Sh., Iriskulova E.R.
Tashkent Medical Academy
Department of Surgical Dentistry
Introduction: During intraosseous dental implantation risk of inflammatory complications is increasing. Consequently,
these operations require application of antibacterial therapy, particularly chlorhexidine-containing preparations (Eludril, Elgidium, Parodium). Research objective: At carrying out intrabone dental implantations there is appears probability of developing inflammatory complications connected with infectioning of an operational wound (first of all on bone) by oral cavity
microflora. In wounds which connected with an oral cavity,there is increasing risk of inflamatory reactions with an oral cavity are, concerning to the category conditionally - pure and requires an application of antibacterial preparations, in connection with rather high risk of microbic contamination. Research problems: developing of method of the combined local application chlorhexidine - containing preparations ("Eludril", "Elgidium" and "Parodium") for preventive maintenance and
treatment of inflammatory complications after intrabone dental implantations. Material and research techniques: of present
investigation and treatment have been carried out on 51 patients at the age from 21 till 65 years. Research has been spent in
the chair of surgical stomatology of ТМА and in polyclinic of surgical stomatology in the third clinic of TMA. Among them
were 28 men and 23 women. In the choice process of patients observed common medical contra-indications for stomatologic surgical interventions. Results of research. It is necessary to notice that in the control group in which applied local antimicrobic therapy, particulary rinsing an oral cavity by solution of "Eludril", after this procedure observed higher number
of leukocytes in sight (Р <0,05) and numbers of incell and outcell located microflora was observed that along with obvious
signs reparative processes testifies to preservation and inflammation signs. Conclusions: Under influence chlorhexidine -
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
57
«Хирургия»
containing preparations there is a changing of microflora of postoperative wound after intrabone implantation observed
increasing of microflora after 3 days from operation and decreasing after 7 days. According to clinical, cytologic and microbiological research using complex preventive actions offered with application of chlorhexidine - containing preparations,
positive dynamics of wound process, growth of number of resident microorganisms is found out.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ МУЖЧИН ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ГИПОСПАДИИ В ДЕТСТВЕ
Назарова З.Х., Хасанбоев А.У., Джумаев Д.Ш., Комилов Ш.З. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Цель исследования. Оценить качество жизни мужчин после коррекции гипоспадии в детстве. Материалы и
методы. В исследовании был определен уровень жизни у 23 мужчин после коррекции гипоспадии (возрастом от 14
и старше). Участники заполнили три вопросника: Короткий опросник по медицинской оценке результатов лечения (The Medical Outcomes Study Short Form-36 item questionnaire (SF-36)), Международный индекс эректильной
функции (IIEF) и шкалу оценки полового члена (Penile Perception Score (PPS)). Результаты. Физикальные и психологические показатели качества жизни у мужчин после коррекции гипоспадии не были нарушены. Ни социодемографические, ни медицинские показатели, ни эректильная дисфункция не влияли на качество жизни. Однако,
негативная субъективная оценка половых органов (PPS) и низкая оргазмическая функция являются факторами риска нарушения психологической составляющей качества жизни. Выводы. Наши данные показали, что качество
жизни у мужчин после лечения гипоспадии не является сниженным. Однако пациентам необходима помощь, чтобы сформировать положительную оценку половых органов, потому что негативная оценка может стать причиной
снижения психологического качества жизни. Поэтому мы считаем, что после хирургического лечения гипоспадии
больные должны состоять на контроле уролога-андролога в течение всей жизни, особенно в момент пубертата, для
своевременной коррекции возможных осложнений в период усиленного роста половых органов. Обязательны консультации и беседы психолога для предупреждения развития пониженной самооценки сексуальности и самоуважения в социуме.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Нарзикулов Ж.М. 506 гр. пед. фак.
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Аширов М.У.
Актуальность. Распространённость деформирующего артроза в разных регионах мира колеблется от 13,6 до
41,7% и значительно увеличивается по мере старения населения. На первом месте по частоте поражения находится
тазобедренный сустав (42, 7%), на втором – коленный (34,3%), на третьем плечевой (10,8%), остальные 12,2% приходятся на заболевания других суставов (Корж А.А. и соавторы, 2002 г). В первичной инвалидности при патологии
костно-мышечной системы и соединительной ткани около 60% составляют дегенеративно-дистрофические и посттравматические поражения суставов. Эндопротезирование тазобедренного сустава является радикальным методом
реконструктивной хирургии при дегенеративно-дистрофических поражениях, при переломах и ложных суставах
шейки бедренной кости. Цель исследования. Изучение результатов эндопротезирования при патологии тазобедренного сустава. Материал и методы исследования. В отделении крупных суставов и ортопедии в 2011 – 2013 гг.
нами проведены операции первичного эндопротезирования у 54 больных, из них 22 (40,7%) мужчины, 32 (59,3%)
женщины. По возрасту больные распределились следующим образом: до 30 лет -3 больных, 30-50 лет -21 больных,
50-60 лет – 10 больных, 60-75 лет -18 больных, 75 и старше - 2 больных. У некоторых больных имелось сопутствующее соматическое заболевание. По характеру повреждения и заболевания: с переломами шейки бедра у 9 больных, с застарелым переломом шейки бедра у 9 больного, с ложным суставом бедренной кости у 3 больного, с асептическим некрозом головки бедренной кости у 7 больных, с костным анкилозом тазобедренного сустава у 2 больного. С диспластическими коксоартрозами различного генеза у 18 больных. Выбор типа эндопротезирования осуществляется по соматическому состоянию больных. У 3 больных при переломах шейки бедренной кости в возрасте
от 70 до 75 лет вставлены однополюсные эндопротезы Остина-Мура. У 1 больного с ложным суставом шейки бедренной кости был оперирован и имелись 3 компрессирующие винты. У 51 больных вставлены тотальные эндопротезы IRENЕ. У всех больных операции осуществлялись переднебоковым доступом Хардинга. Во время операции
основную трудность составили больные с костными анкилозами тазобедренного сустава, диспластическими коксоартрозами 2-3 степени и ложным суставом шейки бедренной кости с высоким стоянием бедра, при этом потребовались значительные усилия для низведения бедра. На следующий день после операции разрешалось сидеть на кровати, делать различные упражнения для профилактики застойной пневмонии. Ходьба с помощью костылей разрешалась на седьмые-десятые сутки в зависимости от состояния больного. Постепенная нагрузка на оперированную
конечность разрешалась через месяц после операции. Результаты лечения. Для оценки результатов лечения использовали систему Харриса. Отличные результаты отмечены у 27 (50%) больных, хорошие результаты отмечены у
17 (31,5%) больных, удовлетворительные результаты отмечены у 8 (14,8%) больных, неудовлетворительные результаты отмечены у 2 (3,7%) больных. Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты были в основном у тех
больных, у которых было ожирение II-III степени, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями внутренних органов. У 2 больных наблюдались послеоперационные осложнения. У этих больных наблюдался вывих эндопротеза.
У одного больного наблюдался вывих эндопротеза в первые сутки после операции. У второго больного вывих
произошел на 12-сутки после операции. У них вывихи были вправлены под общим обезболиванием. Была произ-
58
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ведена реоперация, вправление вывиха эндопротеза. Выводы: Положительные результаты эндопротезирования
наблюдаются в 96,3% случаев. Особые трудности возникают при эндопротезировании больных с сопутствующими
тяжелыми заболеваниями внутренних органов.
ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В
УСЛОВИЯХ САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
Нодиров Ш.А., Ишанкулов О.А., Джабборов Р.Н., Раббимов Д.Н. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Юсупов Ш.А.
Актуальность. Заболевания предстательной железы занимают важное место в урологической практике. Постоянно возрастает обращаемость по поводу заболеваний предстательной железы. В то же время диагностика таких
заболеваний, как хронический простатит, рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляют собой серьёзную медико-социальную проблему. Цель исследования. Изучить и обосновать соответствующие подходы для оптимизации ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях Самаркандской области. Материалы и методы. В отделении урологии за период 2007-2013 г.г. диагностика заболеваний
предстательной железы проводилась у 24 больных. Основой диагностики явилось клиническое, физикальное и
ультразвуковое исследования (УЗИ), определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА). Результаты.
Из обследованных 24 мужчин средний возраст был от 50 лет и старше 70 лет. Из них в возрасте от 50 до 55 лет было 4 (16,6%), от 56 до 60 лет 4 (16,6%), от 61 до 65 лет 4 (16,6%), от 66 до 70 лет 4 (16.6%), от 70 лет и старше 8
(33,3%). Из 24 больных клинико-лабораторные обследование произведено у 24 (100%), УЗИ произведено у 24
(100%) больных, ректальное исследования у 24 (100%) больных, ПСА у 24 (100%) больных. При определении ПСА
у 2 (8,3%) уровень оказался свыше нормы, у 22 (91,6%) больных уровень был в пределах нормы. В ходе обследования у мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявлена у 22 (91.6%), рак предстательной
железы обнаружен у 2 (8.3%) пациентов. Из них 12 (50%) больным была произведена трансуретральная резекция
предстательной железы, 9 (37.6%) больным произведена чрезпузырная аденомэктомия. Необходимо отметить важную социально-экономическую значимость представителей этой группы мужчин, которая, имея значительный трудовой потенциал, продолжает оставаться трудоспособной. Кроме того, внедрение рациональных подходов ранней
диагностики заболеваний предстательной железы позволяет более широко охватить соответствующие возрастные
группы мужчин и приводит к выявлению высоких уровней заболеваемости и распространенности болезней предстательной железы. Выводы. Внедрение рациональных подходов ранней диагностики заболеваний предстательной
железы способствует повышению выявляемости заболеваний простаты, таких как доброкачественная гиперплазия, а
также рака предстательной железы. Все это способствует повышению качества жизни мужчин, увеличению продолжительности жизни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА
Нуржанов Б.Б. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ибрагимов С.Ю.
Актуальность. Врожденный вывих надколенника относится к редким порокам развития и составляет 0,45-1%
от всех врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Общепризнано, что радикальным методом лечения рассматриваемой патологии является оперативным. В настоящее время для этого предложено более 150 хирургических методов лечения. Обилие предложенных оперативных методов лечения врожденного вывиха надколенника говорит о том неизмененном интересе, который проявляет ортопеды к этой своеобразной аномалии развития.
Целью данной работы являлась изучая отдаленные результаты оперативного лечения с врожденным вывихом
надколенника дать оценку эффективности их применения и усовершенствовать существующие методы оперативного лечения. Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 30 больных детей (42
сустава) с врожденным вывихом надколенника средней и тяжелой степени патологии, оперированных в возрасте от
5 до 15 лет в отделении детской ортопедии Самаркандской областной больницы ортопедии и последствий травм в
период с 1987 по 2013 гг. Среди больных детей были 20 (66,7%) девочек и 10 (33,3%) мальчиков. Наши наблюдения
не совпадают с данными литературы о преимущественном поражении данной патологией лиц мужского пола. По
тяжести: у 16 (53,3%) отмечалась средняя, а у 14 (46,7%) тяжелая степени патологии. В исследуемой группе больных
20 (66,7%) пациентов имели односторонние вывихи, 10 (33,3%) двусторонние. Патология правого коленного сустава наблюдалась у 12 больных (60%), левого у 8 больных (40%). Нами проведены следующие виды оперативного
лечения: в 5 случаях была выполнена операция Фридленда, в 10 случаях операция Крогиуса, у 4 больных операция
Бойчева и у 15 пациентам операция Краснова. Наиболее важной структурой медиальной стороны пателлофеморального сустава является медиальная пателло-феморальная связка. Она является главным статическим стабилизатором надколенника, играющим роль удерживателя пателло-феморального сустава от латерального смещения.
При вывихе надколенника кнаружи связка, естественно растягиваясь утрачивает свою функцию удерживателя. Учитывая вынужденное положение у 8 случаях применяли операцию Краснова в модифицированном нами варианте.
Непосредственные исходы оперативного лечения у всех больных были положительными. Отдаленные результаты
их лечения изучены в сроки от 1 года до 26 лет у 27 (37 суставов) пациентов. Результаты оперативного лечения полученные на основании субъективного и объективного обследования расценивали как «хорошие», «удовлетвори-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
59
«Хирургия»
тельные» и «неудовлетворительные». 18 (66%) пациентов с хорошим результатом лечения жалоб не предъявляли.
Проведенные клинико-рентгенологические обследования не определили симптомы патологии, а также функция
сустава полностью восстановилась. У 5 (18,5%) пациентов с удовлетворительным результатом лечения отмечались
периодически возникающая хромота, нестабильность надколенника при физической и спортивной нагрузке. Непостоянная боль в суставе, отечность сустава при обычной нагрузке, затруднения при подъеме по лестнице и приседании. У 4 (14,9%) пациентов результаты лечения оценены как неудовлетворительные. Отмечалась сильная хромота, неустойчивость надколенника при каждом шаге. Боль в коленном суставе при длительной ходьбе, невозможность подъема по лестнице и невозможность приседания. У двух из них, оперированных по методу Крогиуса,
наблюдалась релюксация. Наиболее положительные результаты получены при применении операции Краснова в
модифицированном варианте - из 8 случаев у 5 хорошие результаты. Выводы. Предложенная нами дополнение к
операции А.Ф. Краснова зарекомендовал себя как наиболее эффективный для оперативного лечения врожденного
вывиха надколенника.
ЎТКИР ДЕСТРУКТИВ ПНЕВМОНИЯНИ ПАТОГЕНЕТИК ДАВОЛАШДА ЛИМФАТИК
ТЕРАПИЯНИНГ РОЛИ
Норбекова Ф.М., Мухаммадиев К.Б., Рахмонов Ш.Ф.
Болалар хирургияси кафедраси (кафедра мудири доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Илмий раҳбар: ассистент Исматов А.Б.
Болаларда ўткир детруктив пневмония патогенезида лимфатик системанинг ахамияти мухим хисобланади.
Лимфа системаси организмда 3 та асосий вазифани бажаради: дренаж, детоксикацион ва иммунологик. Куйида бу
системанинг дренаж ва детоксикацион вазифаларига тўхталиб ўтамиз. Ўпкадаги лимфатик капиллярлар, алвеолалар
ва улар орасидаги интерстициал тукималардан бошланади. Лимфатик капиллярлар диаметри жихатидан кон томир
капиллярларидан катталиги билан фарк килади. Хужайралараро бўшлиқларда ҳосил бўлган лимфа суюқлиги, дастлаб лимфа капиллярларига, ундан ўпка, юқори ва пастки бронхопульмонал лимфа тугунларида йиғилади. Кейин
атроф аьзолардан келаётган лимфа томирларига кетувчи томирлар орқали қўшилиб, кўкрак лимфа йули ва ўнг
лимфа йулига ҳамда ундан сўнг эса умумий кон ўзанига қуйилади. Ўткир деструктив пневмонияда деструкцияга
учраган сохада хосил булган маҳсулотлар-токсинлар, микроорганизмлар, парчаланиш махсулотлари лимфа капиллярларига сўрилиб, юкоридаги тизим орқали организмга генерализация бўлади. Окибатда лимфа тизимида лимфа
суюклигининг ҳаракати бузилади, лимфа томирларида тиқинлар, лимфотромблар пайдо бўлиб, лимфа тугунларининг яллиғланиши кузатилади. Яллиғланиш ўчоғидаги шиш кучайишига, стаз пайдо бўлишига, лимфа системасининг дренаж ва детоксикацион фаолияти бузилишига олиб келади. Мазкур холатда лимфа суюқлигининг орқага
қайтиб туриши кузатилади. Ўткир деструктив пневмонияни даволашда антибиотиклар киритиш бир неча усулларда
амалга оширилади. Анъанавий усулларда антибиотиклар киритилганда, деструкцияга учраган ўпка тўқимаси атроф
лимфа томирларида антибиотикларни терапевтик концентрацияда хосил қилиб бўлмайди. Булардан фарқли ўлароқ, претрахеал бўшлиққа антибиотиклар киритилганда, антибиотиклар кўпрок лимфа системасига сўрилади ва
узоқ вакт давомида лимфа системасида терапевтик концентрацияси ҳосил килинади. Шундай қилиб, ўткир деструктив пневмонияни даволашда лимфатик терапиянинг қўлланилиши деструкцияга учраган, яллиғланган ўпка
тўкимасида, ўпка ва кўкс оралиғи лимфа тугунларида юқори терапевтик концентрацияда антибиотик хосил килиш,
яллигланиш учогидаги шиш, инфильтрат сурилишига ердам бериб, бронх дарахти дренаж фаолити тикланишига,
микроорганизмлар генерализацияси олдини олишига, дизбактериоз ривожланиши камайишига, антибиотиклар
сарфи ва ётиш кунлари кискаришига олиб келади.
ВИТАЛЬНАЯ ПУЛЬПОТОМИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Обухович Ю.В. студент 5 курса
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста (зав. кафедрой к.м.н., доцент Тулеутаева С.Т.)
Научный руководитель: ассистент Каспакова Л.А.
Актуальность: В детской стоматологии до сегодняшнего дня остается актуальной проблема кариеса и его
осложнений. Воспаление пульпы временных зубов занимает значительное место в структуре стоматологической
заболеваемости у детей и колеблется в пределах 40-79%. Основная задача при лечении пульпита временных зубов –
сохранение их до физиологической смены и предотвращение возникновения возможных осложнений, способных
негативно влиять на зачатки постоянных зубов. Показания к витальной пульпотомии: лечение острых форм
пульпита временных зубов. Цель исследования: оценить эффективность витальной пульпотомии, как основного
метода лечения пульпита временных зубов, при помощи препарата «Пульпотек». Материалы и методы исследования: проведено стоматологическое обследование и лечение 40 детей г. Караганды, в возрасте с 4 до 7 лет, из них
24 девочки (60%) и 16 мальчиков (40%), с диагнозом: острый серозный пульпит, хронический фиброзный пульпит.
Лечение пульпита проводилось методом частичного удаления пульпы с использованием препаратов «Пульпотек» и
формокрезол. Результаты исследования: количество детей в возрасте 4-5 лет составило 12 детей (30%), в возрасте 57 лет - 28 детей (70%). Среди детей в возрасте 4-5 лет - 6 девочек (15%), 6 мальчиков (15%). 18 девочек в возрасте 5-7
лет что составляет 45%, 10 мальчиков в возрасте 5-7 лет (25%). В зависимости от метода лечения пульпита дети были разделены на 2 группы: 1 группа - 20 детей (50%), лечение которым проводилось методом частичной витальной
60
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ампутации препаратом «Пульпотек». 2 группа - 20 детей (50%), лечение пульпита у которых проводилось при помощи витальной ампутации коронковой пульпы с использованием формокрезола. Острый серозный пульпит был
выявлен у 28 детей (70%). Хронический фиброзный пульпит диагностировали у 12 детей, что составило 30% случаев. В 1 группе проводилось лечение 12 детям с диагнозом острый серозный пульпит, что составило 40% случаев, в
10% случаев лечили детей с диагнозом хронический фиброзный пульпит. Во 2 группе лечили детей с острым серозным пульпитом в количестве 30% случаев, в 20% случаев - хронический фиброзный пульпит. Дети наблюдались в течение 6, 12, 18, 24 месяцев после лечения, получены следующие результаты: в 1 группе в 95% случаев не
происходило изменения цвета коронки зуба, отсутствовали болевые ощущения в процессе и после лечения пульпита; рентгенологически не отмечалось патологической резорбции корней и повреждения зачатка постоянного
зуба. В 5% случаев наблюдались болевые ощущения в течение нескольких часов после лечения. Во 2 группе у 8
детей (20%) случаев были выявлены осложнения в виде хронического гранулирующего периодонтита. По истечении 12 месяцев при рентгенологическом исследовании были выявлены патологические изменения в 15 % случаев.
Выводы: витальная пульпотомия с использованием препарата «Пульпотек» снижает количество возможных
осложнений и более эффективна по сравнению с формокрезолом. В связи с высокой распространенностью пульпитов временных зубов, большим количеством осложнений после лечения с использованием формокрезола, способствующим преждевременному удалению и повреждению зачатков постоянных зубов, остро встает вопрос об
изменении приоритетов в лечении пульпитов у детей.
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Ортиков О.Р. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н. ассистент Пардаев С.Н.
Актуальность: Повреждения позвоночника и спинного мозга среди всей патологии скелета занимают особое
место, поскольку приводят к длительной дезадаптации индивидуумов. Количество повреждений позвоночника среди травм опорно-двигательного аппарата остается довольно высоким и составляет от 2,5% до 4%. Ежегодно вследствие позвоночно-спинномозговой травмы, все больше и больше людей становятся инвалидами. Цель. Улучшить
результаты оперативного лечения при переломах тел позвонков. Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты оперативного лечения переломов тел пазвонков методом транспедикулярной фиксации. В
клинике Самаркандской областной больницы ортопедии и последствий травм лечились 28 больных с повреждениями позвоночника грудопоясничной локализации в период с 2011-2013 годы. Распределение больных по возрасту
было следующим: от 16 до 20 лет- 4 (14,3%) пациентов, от 21 до 30 - 10 (35,7%), от 31 до 40- 8, (28,6%), 41 и выше -6
(21,4%) пациентов. Мужского пола- 19 (67,9%) пациентов, женского- 9 (32,1%). Повреждения локализовались на
уровне Т7-Т11- у 2 (7,1%) больных, Т12-L2- у 21 (75%), L3-L5 - у 5 (17,9%). Всем больным производилась транспедикулярная фиксация позвоночника. Свежие травмы до 2 недель с момента травмы были оперированы у 24 (85,8%)
пациентам, несвежие травмы от 2 недель до 1 месяца 2, застарелые от 1 месяца и более 2 больных. Величина посттравматической кифотической деформации до оперативного лечения варьировала от 8 ° до 30°. При решении вопроса о тактике и срока хирургического лечения, определяющее значение мы придавали клиническому состоянию
пациента, данным рентгеновского, компьютерно-томографического, магнит - резонанс томографического обследований. Всем больным с компрессией тел позвонков с кифозом 8 и более градусов произведено КТ- исследование.
Пациентам с оскольчатыми переломами тел позвонков без значительного разрушения и дислокации краниальной и
каудальной замыкательных пластинок, с непроникающими компрессионными переломами тел позвонков с кифотической деформацией 8 и более градусов, флексионно–дистракционными горизонтальными переломами, проникающими переломами на фоне остеопороза, что составило 14 (50%) больных, выполнено одноэтапное оперативное лечение - коррекция кифотической деформации и транспедикулярная фиксация поврежденного сегмента позвоночника. В 5 (17,9%) случаях при выраженном остеопорозе произведена спонгиозопластика по Dick. У 5 из них
с повреждением спинного мозга произведена передняя декомпрессия и вентральный спондилодез и транспедикулярная стабилизация. У всех пациентов для корпородеза в условиях транспедикулярной фиксации использовались
массивные моделированные аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости или малоберцовой кости, выполнявшие опорную функцию. Результаты. Ближайшие результаты хирургического лечения изучены у всех больных,
а отдаленные результаты у 23 больных от 1 до 2х лет. Хорошие результаты – 9 (39,1%). Удовлетворительные - 12
(52,2%). Неудовлетворительные - 2 (8,7%). Достигнуто полноценное сращение оскольчатых и компрессионных
переломов. Динамика перестройки костных аутотрансплантатов и сроки формирования межтеловых костных блоков у наших пациентов составило от 8 до 12 месяцев. Случаев лизиса аутотрансплантатов с формированием псевдоартрозов не было. Заключения. При непроникающих компрессионных переломах, флексионнодистракционных переломах, вертикальных оскольчатых переломах без значительного разрушения и дислокации
замыкательных пластин, проникающих переломах на фоне остеопороза целесобразно проведение одноэтапного
оперативного лечения - транспедикулярная фиксация поврежденного отдела в положении достигнутой коррекции
кифоза, который даёт оптимальны результаты.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ ВОСКОПРАНА С
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
61
«Хирургия»
ЛЕВОМЕКОЛЕМ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Облокулов Х.Б. 613 гр. пед. фак.
Курс хирургических болезней педиатрического факультета (зав. проф С.А. Абдуллаев) СамМИ
Научный руководитель: асс. Ахмедов А.И.
Актуальность. Местное лечение ожоговых ран под повязками является одним из основных методов консервативного лечения ожогов. Современный подход к такому лечению основан на целенаправленном применении активных перевязочных средств с учетом фазы и особенностей течения раневого процесса. Цель исследования.
Изучить эффективности покрытий Воскопрана с левомеколем в практике лечения ожогов. Материал и методы
исследования: Клинические исследования основаны на результатах наблюдения и лечения 20 пострадавших от
ожогов, находившихся в лечении в областной ожоговой центре в г. Самарканда последние годы. Возраст больных
колебался от 10 до 65 лет. Имеющие ожоговые раны II-III А ст. до 10% поверхности тела – у 4; ожоговые раны III
А-III Б ст. после выполнения тангенциальной некрэктомии перед их подготовкой к аутодермопластике - у 4; раны
после аутодермопластики до наступления спонтанной эпителизации у 12. Всем больным применяли покрытия ежедневно или через день, кожу вокруг раны обрабатывали спиртовым раствором хлоргексидина, рану промывали 3%
раствором перекиси водорода. Повязки укладывались любой стороной на рану, с таким расчетом, что она выступала за край раны на 2-2,5 см. Сверху повязки закрывались марлевыми салфетками и несколькими турами марлевых
бинтов. Оценивались субъективные, объективные, лабораторные данные. Проводились микробиологические исследования. Результаты исследования: Всех пострадавших, после наложения покрытия Воскопрана с левомеколем отмечали анальгетический эффект, проявляющейся отчетливым снижением или купированием болевых ощущений на протяжении 3-4 часов после перевязок. При оценке особенностей течения раневого процесса мы установили, что при использовании покрытия Воскопрана с левомеколем отчетливо ускоряется течение раневого процесса и усиливается регенерации тканей, сокращается продолжительность отдельных фаз раневого процесса, и, как
следствие, сокращается продолжительность всего периода заживления поверхностных ожогов кожи. Срок эпителизации ожогов II-III А ст. после травмы на днях Воскопран с левомеколем 8.4+1.2. Срок подготовки ожоговых ран в
выполнении аутодермопластики после выполнения тангенциальной некрэктомии Воскопран с левомеколем 24+2.2.
Время эпителизации ячеек перфорированных трансплантатов после аутодермопластики 16+4.5. В ходе наблюдений установлено, что покрытие Воскопран с левомеколем препятствовало высыханию ран и струпа в большей степени. Отметим, что сроки эпителизации естественно зависят от общего состояния больного, его возраста, наличия
сопутствующих заболеваний. Кроме того, сроки заживления определяются не только способом местного лечения,
но и исходной глубиной поражения кожи, количеством сохранившихся придатков кожи. Гнойное расплавление
тканей под струпом в процессе его отторжения является необходимым условием течения раневого процесса при
заживлении ожоговых ран. При анализе мазков - отпечатков установили, что использование раневого покрытия
Воскопрана с левомеколем в значительной степени способствовало благоприятному течению раневого процесса.
Применение повязок Воскопрана с левомеколем в основном хорошо переносились всеми больными, не отмечалось
случаев аллергических реакций. Выводы. Раневые повязки Воскопрана с левомеколем являются современным эффективным перевязочным средством, очень пластичны и хорошо выполняют сложный рельеф раны, они очень
хороши в практике, так как, снятие их практически атравматично и безболезненно.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ
ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Пардаев О.Ш. 504гр. мед. пед. Хуррамов Ж. резидент магистратуры
Кафедра Анестезиологии и реаниматологии
(зав. кафедрой: доцент Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Пардаев Ш.К.
Введение. Выбор метода обезболивания при проктологических операциях, несмотря на достижения современной анестезиологии, все еще представляет трудности. Местная анестезия неудовлетворяет требованием хирургов и больных, так как полноценная анестезия блокирует болевую реакцию, но непрерывает рефлекторную дугу
нейровегетативных реакций. Под местной анестезией невозможно достичь полного обезболивания и релаксации
мышц при внутренних геморроях, при повторных операциях в области промежности, при массивных рубцовых
изменениях тканей и пр. Наиболее шадящий психику больных, с достаточной анальгезией, релаксацией мышцы
промежности для расслабления сфинктера- глубокий наркоз с управляемым дыханием. Но риск такого наркоза явно
превышает риск операции. Цель исследования. Сравнительная оценка различных методов обезболивания и определит его степень эффективности. Материалы и методы. В связи с этим в отделении проктологии клиники СамМИ более 20 лет начато применения высоко эффективного метода обезболивания - эпидуральная анестезия (ЭА). С
целью изучения методов обезболивания нами произведена сравнительная оценка их у больных трех групп, оперированных по методу Милгона-Моргана в модификации НИИ проктологии. (146 больных геморроем, у 46 из ных
свищи, возраст от 16-65 лет, мужчин 96 и женщин 50) Результаты. 1 группа – (38) больных оперированных под
местной анестезией по А.В. Вишневскому. Недостаточная анестезия имелось у 14 больных, которым пришлось
проводить внутривенный наркоз кетамином, в 13 больных нуждались в усиленном обезболивании наркотиками в
ходе операции. II- группа (22) - больных, оперированные под общим обезболиванием в основном по желанию.
Всем больным применяли внутривенный наркоз с применением кетамина, тиопенталя натрия, иногда в сочетании
НЛА. III группа (86) - больных, которым произведена эпидуральная анестезия по общепринятой методике между
L1-2 раствором 2% 15-20мл лидокаина. Через 15-20 мин, по достижении адекватной сегментарной анестезии начата
62
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
операция. Наблюдали полное расслабления сфинктера и свисание геморроидальных узлов из-за перераспределенем крови в зоне анестезии. Существенные гемодинамические нарушения наблюдались крайне редко. Такие
осложнения, как задержка мочи, перианальный отек чаше наблюдались у больных оперированных под местной
анестезией, реже после общего обезболивания и минимально- после эпидуральной анестезии. Заключение. Таким
образом, что при ЭА появилась возможность получать от одной инъекции экономичную длительную анестезию.
Можно считать, что она имеет большое примушество перед другими видами обезболивания в проктологических
операциях.
КУПИРОВАНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ В МЕДИКАМЕНТОЗНОМ
ЛЕЧЕНИИ АДЕНОВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ
Палванов Х.А., Якубов Г.К., Искандаров Ш.Х. резиденты магистратуры по специальности «Офтальмология»
Кафедра хирургических болезней и офтальмологии (зав. кафедрой д.м.н. проф. Юсупов А.А.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Василенко А.В.
Актуальность. Лечение аденовирусных конъюнктивитов составляет весьма актуальную проблему. Бурные
клинические проявления резко снижает качество жизни больного. Нами предложена схема лечения этого конъюнктивита, включающая инстилляции противовирусного препарата интерферон и комбинированных глазных
капель типа макситрол или неладекс, в состав которых присутствуют кортикостероид и антибиотики. Цель исследования: минимизация возможных осложнений при лечении аденовирусных конъюнктивитов. Материалы и методы исследования. Нами наблюдались 44 глаза 22 больных, получавших амбулаторное лечение по поводу аденовирусного конъюнктивита. Все больные подвергнуты общеклиническому и офтальмологическому обследованию,
включавшему осмотр в боковом освещении, биомикроскопии переднего отдела глаза на щелевых лампах ЩЛ-2Б
(Россия) и Carl Zeiss (Germany). Диагноз аденовирусного конъюнктивита подтверждался увеличением околоушных
и подчелюстных лимфатических узлов, наличием на конъюнктиве легко отделяемых серых пленок и симптомов
назофарингеальной лихорадки. Результаты и обсуждение: У всех 100 % наблюдаемых больных отмечались светобоязнь, у 17 (77,3 %) – выраженный болевой синдром с иррадиацией вглубь орбита и в проекции придаточных полости носа. У 20 больных отмечен резко выраженный отёк век и переходных складок конъюнктива с наличием легко отделяемой сероватой плёнки. Всем больным в оба глаза инстиллировался раствор интерферона на 0,5%новокане в комбинации с каплями макситрол и тобрадекс. При отсутствии достаточного эффекта дополнительно
пришлось вводить циклоферон по 0,5 мл лимфотропно. Перорально назначили ацикловир в таблетках по 0,2×4
разь в день в течение 5 дней аскорбиновая кислота 5% по 4,0мл в/м в качестве иммунокорректора. На 4-5 сутки
после начала использования предложенной нами схемы лечения у 10 больных (45,4%) определялась клинический
значимое понижения зрения на 0,1-0,2 и более. При биомикроскопии у этих больных отмечалось субэпителиальное инфильтрация роговой оболочки. Данное состояния оценивалось нами и как одно из проявлений аденовирусный инфекций, и как действие кортикостероидных гормон, входящих в состав капель макситрол и неладекс. В этых
случаях дальнейшая инстилляция этих капель отменялось, в место них назначался «чистый» антибиотик без гормона. (на пример тобрамицин) и продолжении инстилляции противовирусных препаратов. В результате 5 больных
(22,7 %) явления эпителиопатии купировании на 7-8 сутки ещё у 5 больных (22,7 %) в ближайшие 2 недели от
начала лечения. При этом острота зрение повисилось на 0,2 ± 0,05 у 7 больных (Р≤0,01) на 0,1 ± 0,07 ещё у троих
больных. Параллельно отмечалось снижение признаков конъюнктивальной гиперемии и общеклиническое улучшение. Выводы: включение в схему лечения гормонасодержающих капель иногда вызывает эпителиопатию роговицы, которая проходит после отмени гормонов. Для скорейшего восстановления прозрачности роговицы можно
назначить капли тауфона 4% либо актовегин в форме глазного геля.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ
ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Пулатов П.А., Салимов З.М., Маматкулов А.Р., Бозоров А.К. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Юсупов Ш.А.
Актуальность. Острая деструктивная пневмония (ОДП) остается грозным заболеванием детей раннего возраста. Патогенез болезни связан со снижением иммунологической реактивности, в результате чего в легких развивается
гноеродная инфекция, чаще стафилококковой природы. Эффективность лечения деструктивных пневмоний у детей во многом зависит от своевременного правильного и полноценного комплексного воздействия на организм
ребенка. Цель исследования. Определить оптимальное комплексное лечение различных форм острых деструктивных пневмоний у детей. Материалы и методы. Работа основана на результатах комплексного обследования и
лечения 175 больных с различными формами ОДП в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, находящихся в клинике филиала с 2008 по 2013 г.г. Больные по возрасту распределились следующим образом: от 6 до 12 месяцев было 35
(20,2%) пациентов, 1-3 лет - 56 (32,3%), 3-7 лет - 39 (22,3%), 7-14 лет - 44 (25,4%). Мальчиков было 105, девочек 70.
По форме ОДП были: лобарный инфильтрат - 28 (16%), абсцесс - 9 (5,1%), пиоторакс - 32 (18%), экссудативный
плеврит - 40 (22,5%), пиопневматоракс - 29 (16,5%), пневматоракс - 25 (14,1%), фибриноторакс - 12 (7,3%). Основная часть больных поступила в первые 3 недели от начала заболевания. Результаты. Лечение ОДП должно быть
комплексным, сочетающим хирургический метод воздействия на очаг инфекции с рациональной патогенетической
терапией, обеспечивающей эффективное воздействие на микроорганизм, активацию защитных сил макроорганиз-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
63
«Хирургия»
ма, а также коррекцию нарушенных функций и показателей гомеостаза. Основной целью хирургического воздействия на местный очаг являлось своевременное и полное удаление содержимого полостей, санация очага поражения, расправление легкого и поддержание его в расправленном состоянии. Характер хирургического вмешательства
зависел от локализации и фазы воспалительного процесса, возраста ребенка и формы деструкции, а также наличия
сопутствующих заболеваний и осложнений. В клинике проводилось внутрилегочное введение антибиотиков у 32
(18,6%) больных, плевральная пункция с внутрилегочным введением антибиотиков у 44 (25%), пункционное лечение у 56 (31,9%), дренажное лечение у 43 (24,5%). Выводы. Эффективность методов лечения ОДП у детей различна. При лобарном инфильтрате эффективно внутрилегочное введение антибиотиков, при абсцессе - пункция
гнойника, при гнойном плеврите без бронхиальных свищей у детей до 1 года –дренирование плевральной полости, старше 1 года - плевральные пункции. При пиопневмотораксе наиболее эффективным является дренирование
плевральной полости с учетом локализации очага деструкции в легком троакар-дренажем. Методы комплексного
лечения позволили нам избежать летальности и сократили длительность лечения больных.
TRANSOSSEOUS SUTURING SHAFT DIAPHYSEAL FRACTURE OF HAND
Rakhmatov A.F. student of 306th group
Neurology, neurosurgery, traumotology and orthopedics department
Scientific supervisor: ass. Ashurov M.U.
The novelty of the theme: fractures make up 8.4-14.1% of all hand injuries. Fractures of phalanxes make up 73.6%,
fractures of the upper bones of the hand make up 1.4%, and mixed fractures make up 6% of all the injuries. Diaphyseal
fracture of hands make up, according to some authors, about 7.2% of all hand injuries, while 12.7-48% of hand bones fractures. Intraarticular make up 28.5-31.2%, and extraarticular fractures make up 53.8-60.9% of all hand bone fractures. 45.9 %
of various injuries of different hand segments end up with disabilities. More than 1000 different equipments were suggested
for repositioning and fixing the segments of the broken hand. Though a number of different constructions and equipments
have been suggested for using after hand bones fractures, 11.2-31.9% of hand bones fractures result in post treatment complications. The aim of the work: to identify optimal way of treating diaphyseal fracture of hand bones and to raise the effectiveness of treatment. The materials and examination methods of the work: the current research work was conducted at
the reception department of Samarqand Regional hospital of after effects of orthopedics and traumatic cases, the department of acute fractures of adults during the period between 2008-2014 among the patients with the diagnosis of “diaphyseal
fracture of hand”. All 383 patients with this diagnosis were examined clinically; X-ray examination and laboratory examinations were conducted too. Medical history of all the patients was collected. Clinic examinations included asking for the patients’ complains, identifying the mechanism of the injury and the time past after the injury, and the volume of the assistance
given after the injury. 334 (87.2 %) of the patients were men, and 49 (12.8%) were women. According to the localization of
the fracture 14 patients had I hand bone fracture (3.7%), 50 patients had II hand fracture (13.1%), 27 patients had III hand
fracture (7%), 115 patients had IV hand fracture (30%), 149 patients had V hand fracture (38.9%), and 28 patients (7.3%)
had mixed hand fractures. The patients were studied according to the method of treatment. The main group was made up of
104 patients (27.2%) were treated using Transosseous suturing method. All 104 patients were anaesthetize locally and had
one time closed reposition, after which the broken hand was fixed to the bones of the healthy hand using 2-3 kegays. The
patients from control group were treated according to the traditional method, that is under anesthesia they had one time
closed hand reposition and plaster cast method was used for all 279 (72.8%) patients from this group. The results of treatment: 196 patients (70.3%) had good results after using traditional method of treating diaphyseal fracture of hand bones, 43
patients (15.4%) had satisfactory results, ad 40 patients (14.3%) had unsatisfactory results. 98 patients (94.2%) had later
good results, and 6 patients (5.8%) had satisfactory results. Those patients that had satisfactory results showed inflammation
around kegays, and they had antibiotics therapy and were treated, but the period of the injury synost(e)osis was longer. The
other three patients did not come to the examination on time, and they did not follow the regime which resulted in satisfactory signs. Transosseous fixation of diaphyseally broken hand segments using kegays ended with good results though it was
more complicated method compared to the traditional method. Good results were observed among 94.2% of the patients,
and satisfactory results were observed among 5.8% of the patients. Conclusion: 14.3 % of the patients from the controlled
group showed unsatisfactory results, though this indicator is low, it leads to redressment and surgical treatment. Transosseous suturing shaft [diaphyseal] fracture of hand using kegays is considered to be optimal to treat this type of fracture if the
traumotologist doctor has enough qualification and if there is necessary equipment. We think that scientific research works
on the methods of treating diaphyseal fractures of hand bones must be continued.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОВОЗНИКШЕЙ КИСТЫ СЕМЕННОГО КАНАТИКА У ДЕТЕЙ
Раббимов Д.Н., Нодиров Ш.А., Джабборов Р.Н., Темиров Ф.Т., Ишанкулов О.А. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. Островозникшая киста семенного канатика (ОВКСК) у детей является заболеванием в большинстве случаев требующим хирургического вмешательства. Традиционный хирургический метод лечения связан с
наркозом, оперативной травмой и ее последствиями, которые неблагоприятно отражаются на организме ребенка.
Цель исследования. Разработать малоинвазивный способ лечения ОВКСК и изучить отдаленные результаты. Материалы и методы. В клинике филиала за период 1995-2000 г.г. находилось 86 детей с ОВКСК в возрасте от периода новорожденности до 3 лет. Все больные были пролечены по разработанному малоинвазивному способу, который заключает пункцию кисты Z-образным ходом иглы и аспирации её содержимого. На место прокола наклады-
64
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
валась давящая асептическая повязка на сутки. Данный способ осуществлялся под местной анестезии. Результаты.
У 47 детей (I группа) пролеченных до 2,5 месячного возраста эффективность предложенного способа составила
100%, а у 39 детей (II группа) в возрасте от 3 месяцев до 3 лет при данном методе лечения наблюдался рецидив заболевания у 15 (38,5%) больных приведшее к оперативному вмешательству. Изучение отдаленных результатов в
сроки от 1 года до 5 лет у детей выявило отсутствие рецидива заболевания. Сроки пребывание больных составили в
среднем 2-3 к/д. Послеоперационных осложнений не отмечалось. Обследование в отдаленном периоде детей I
группы, лечившихся пункционным методом показало их полное выздоровление, без возникновения рецидивов и
их нормальное развитие. Выводы. Предложенный нами пункционный метод лечения ОВКСК у детей до 2,5 месячного возраста позволяет избежать анестезиологического пособия, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, снижает количество осложнений и рецидивов заболевания до 0%.
ПРИМЕНЕНИЯ КРИОДЕСТРУКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ ГЛОТКИ
Раупова К.М.
Кафедра оториноларингологии ФУВ (зав. кафедрой д.м.н. Лутфуллаев Г.У.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Лутфуллаев У.Л.
Актуальность. Гемангиомы - это сосудистые новообразования, которые по строению, протекающим обменным процессам и гистохимическим свойствам являются доброкачественными, хотя в начале своего развития обладают быстрым ростом. Гемангиома обладает деструирующим ростом, не всегда имеет четкие границы, строма ее
изъязвляется, а изъязвление ведет к профузным, часто повторяющимся, угрожающим для жизни больного кровотечениям. На долю гемангиом приходится 2-3% всех опухолей и около 7% доброкачественных новообразований.
Наиболее часто от 60 до 80% от общего числа они локализуются на лице. Криодеструкция- метод локального воздействия низких температур с лечебной целью, при котором ткани подлежащие удалению подвергаются разрушению (деструкции) с помощью замораживания. Криодеструкция используется для удаления папиллом, кондилом,
бородавок и других новообразований, широко применяется при лечении сосудистых образований. Целью исследования: явилось применение криодеструкции в комплексном лечении гемангиомы глотки. Задачи исследования:
Изучить показания и эффективность криовоздействия на гемангиому глотки. Материалы и методы исследования:
Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ФУВ, в ЛОР-отделении клиники СамМИ. Проведено лечение
7 больных с гемангиомой глотки, в возрасте от 20 до 60 лет, которым была использована криодеструкция (метод
локального замораживания). Для достижения проведены следующие исследования: общеклинические, обследование ЛОР органов, R-логическое обследование: КТ, МРТ, гистологическое исследование. Для лечебного воздействия этим больным мы применяли криодеструкцию, где в качестве хладагента мы использовали жидкий азот с
температурой кипения -196°С. При помощи прибора криоаппликатор удалили гемангиомы без инфильтрации
подлежащих тканей, которые располагались на боковой стенке ротоглотки, нёбных дужках, на мягком нёбе. Методика: замораживание гемангиом проводили под местным обезболиванием. Криовоздействие осуществляли криоаппликатором с овальными наконечниками размерами 15*8, 20*12 мм и круглым - диаметром 10 мм. Использование
прибора криодеструктора уменьшало вероятность профузного кровотечения. Возникающие незначительные кровотечения останавливали тем же прибором в режиме «коагуляция». Продолжительность криовоздействия была от 7
до 10 секунд. После замораживания опухоли из глотки рекомендовали щадящую диету, ограничение физических
нагрузок и полоскание горла антисептическими растворами. В послеоперационном периоде в местах удаления гемангиомы в течение 2-3 дней отмечали нежный фибриновый налет, реактивных явлений со стороны окружающих
тканей и кровотечения не наблюдали. Результаты наблюдений у больных с гемангиомами глотки, следует отметить,
что методом криовоздействия можно разрушить опухоль при локализации ее в зоне, трудно доступной для хирургического вмешательства, и произвести эту операцию бескровно даже при наличии у больных пониженной свертываемости крови. Вывод: преимущества метода заключается также в отсутствии грубых послеоперационных рубцов. Таким образом, лечение гемангиомы методом замораживания имеет преимущество перед другими методами
лечения в связи с уменьшением частоты кровотечения.
ПУТИ УСТРАНЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАСТИКЕ
ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ III-IV СТЕПЕНИ
Рахманов К.Э. асс. Ахмедов Г.К., Даминов Ф.А., Кан С.А. резиденты магистратуры по специальности «Хирургия»
кафедра хирургических болезней №1 (зав. кафедрой к.м.н., доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Актуальность. Актуальной проблемой современной герниологии является выбор способа пластики, которая
снизит процент осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Аутопластика паховых
грыж сопровождается высокой частотой рецидивов заболевания 8–10 %. Поэтому в последнее время все большее
число хирургов используют аллопластические способы герниопластики при лечении паховых грыж. Протезирование пахового канала не только значительно снижает вероятность развития рецидива грыжи - по данным литературы
до 0–2 %, но и позволяет больному вернуться к активной жизни, не ограничивая физических нагрузок. Известны
сотни различных способов хирургического лечения паховых грыж. Применяемые сегодня современные методы не
натяжной герниопластики отличаются друг от друга техникой восстановления пахового канала. Некоторые виды
операций имеют своей целью механическое укрепление пахового канала, другие – восстановление его функции.
Материалы и методы исследования. Клинический материал составили 322 больных с вентральными грыжами
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
65
«Хирургия»
оперированные в хирургическом отделении клиники СамМИ с 2005 по 2013 гг. Из них 73 больных в возрасте от 35
до 70 лет с сопутствующим ожирением III-IV степени и наличием выраженного кожно-жирового фартука. Основную группу составили 48 больных, которым выполнено грыжесечение с абдоминопластикой, а в контрольную
группу вошли 25 больных с грыжесечением без абдоминопластики. У 62 пациентов были выявлены сопутствующие
патологии в виде АГ, ИБС, хронический бронхит и сахарный диабет, у некоторых из них эти патологии были по 2
и более. Всем больным проводилась антропометрия, у 52 больных отмечалось III степень, а у 21 – IV степень ожирения. Всем больным проводили: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, при скрытой сердечно - сосудистой недостаточности использовали тест шестиминутной ходьбы, рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
и ирригоскопия - по показаниям. Оперативное лечение больных в контрольной группе заключалась в пластике
грыжевого дефекта аутотканями и протезирующими материалами по показаниям по методике onlay, inlay и sublay. В
основной группе особенностью операции явилось включение комбинированной абдоминопластики, т.е. пластика
грыжевого дефекта с протезирующими материалами и дерматолипидэктомия. После обработки операционного
поля на кожу передней брюшной стенки наносился рисунок типа «якоря» (разрез по Fleisch), окаймляя грыжевое
выпячивание, старый послеоперационный рубец и кожно – жировую складку. Затем, после разреза кожи и подкожного жирового слоя до апоневроза избыточная складка по рисунку удалялась, выделялся грыжевой мешок. Края
кожно – жировых лоскутов широко отсепаровывались кнаружи и к верху. Всем больным в основной группе было
выполнено протезирование грыжевого дефекта. 19 больным в основной группе, выполнялась реконструкция передней брюшной стенки с мобилизацией прямых мышц по Ramirez, которой достигается увеличение объема
брюшной полости. После завершения герниопластики с абдоминопластикой над апоневрозом оставляли дренажную перфоративную трубку, свободные концы которой выводились ниже горизонтального разреза и фиксировались к коже и дренировали по Редону. Результаты. У 6 больных контрольной группы отмечен компарктный синдром, в одном с летальным исходом. У 9 (36%) больных наблюдали местные осложнения (инфильтрат у 1, гематома
у 1, серома у 2, лимфорея у 3 и нагноение раны у 2). В отдаленном послеоперационном периоде у 2 (8%) больных
этой группы наблюдали рецидив грыжи. В основной группе осложнения были у 3 пациентов (6,25%), нагноение
послеоперационной раны у 1 больного, инфильтрат в области послеоперационной раны у 2. Выводы. Таким образом, наибольшее количество осложнений наблюдалось у больных в контрольной группе. Наименьшее количество местных осложнений после операции отмечено в основной группе больных. В результате выполнения герниопластики без натяжения с абдоминопластикой компарктный синдром в основной группе не развился.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ И ТАКТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПОВРЕЖДЕНИЙ
МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Рахмонов К.Э., Рахматова Л.Т. ассистенты, Зайниев А.Ф., Юлдашов Ф. резиденты магистратуры
Кафедра хирургических болезней № 1 (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Материал и методы. Проведен факторный анализ результатов хирургического лечения 103 больных повреждениями желчных протоков. 78 больных оперированы по поводу пересечения (9), иссечения (38) и иссечения с
лигированием проксимальной культи гепатикохоледоха (ГХ) (31). 11 пациентов по поводу пристеночного краевого
ранения, 14 - по поводу клипирования или лигирования без пересечения протока. Локализация повреждения: общий желчный проток - у 14 больных, общий печеночный проток (ОПП) - у 48, ОПП и область бифуркации - у 31,
ОПП с разрушением конфлюэнс - у 10. У 28 (27,2%) больных повреждения желчных протоков выявлены интраоперационно, у - 75 (72,8%) повреждение выявлено в раннем послеоперационном периоде. Реконструктивные операции выполнены 57 (55,3%) больным, восстановительные операции 42 (40,8%) больным, у 4 (3,9%) больных ограничились наружным дренированием проксимальной культи ГХ. При полном пересечении и иссечении желчных
протоков 19 больным было выполнено наложение билиобилиарного анастомоза, у 17 (89,5%) из них в отдаленном
послеоперационном периоде развилась стриктура ГХ. 55 больным было выполнено реконструктивные операции:
45 больным ГепЕА и 10 больным ГепДА. В отдаленном послеоперационном периоде у 9 (90%) больных после
ГепДА и у 4 (8,9%) больных после ГепЕА наблюдали стриктуру билиодигестивного анастомоза. Из 14 больных с
лигированием ГХ без пересечения 12 было выполнено снятие лигатуры и 2 был наложен ГепЕА, из них у 5 в отдаленном периоде наблюдали стриктуру ГХ. 11 больным с краевым повреждением выполнено ушивание протока на
дренаже Кера с удовлетворительным результатом в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Результаты. Проанализированы следующие факторы, которые повлияли на результат операции: характер повреждения, уровень повреждения, сроки выявления повреждения и вид оперативного вмешательства. Характер повреждения – это один из важных факторов, влияющих на результаты хирургического лечения больных повреждениями
желчных протоков. В отличие от краевого ранения при полном пересечении и иссечении ГХ нарушается аксиллярное кровоснабжение желчного протока. В ближайшем послеоперационном периоде осложнения развились у 24
(23,3%) больных, в отдаленном периоде неудовлетворительный результат (развитие стеноза) наблюдали у 35
(36,4%) больных. Локализация повреждения играет большую роль в определении методики реконструктивной операции, что и является основным фактором, который влияет на результаты хирургического лечения повреждений
желчных протоков. При повреждении на уровне «+1» осложнения наблюдали у 9 (21,4%) и 15 (38,5%) больных,
соответственно в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. При высоких повреждениях на уровне
«0, -1, -2» в ближайшем послеоперационном периоде осложнения выявлено у 12 (32,4%) больных и у 13 (39,4%)
больных в отдаленном послеоперационном периоде. Выводы. Лучшие результаты получены у больных, где операции выполняли при интраоперационном обнаружении травм желчных протоков МЖП (у 84,3% пациентов). По-
66
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
сле восстановительных операций наблюдали осложнения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, соответственно у 2 (6,5%) и 22 (75,9%) больных. После реконструктивных операций у 16 (28,1%) больных выявлены осложнения в ближайшем послеоперационном периоде и у 13 (23,2%) в отдаленном послеоперационном
периоде.
СЕПСИС КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ДИСБАЛАНСА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Литвинова Н.Ю., Пинаевский С.В., 5 курс лечебный факультет
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: проф. Спас В.В.) УЗ «ГОКБ»
Научный руководитель: ассистент Предко В.А.
Актуальность: Вот уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем современной
медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности - 30-50
процентов , которую демонстрируют самые авторитетные отечественные и зарубежные клиники. Сепсис становится причиной перевода в реанимационное отделение более чем 20% пациентов. Иисключительным достижением с
теоретической и практической точек зрения, изменившим всю концепцию сепсиса, было открытие ряда мощных
эндогенных медиаторов системной воспалительной реакции. Сейчас является общепризнанным фактом, что сепсис
нельзя считать результатом прямого действия микроорганизмов на макроорганизм, а необходимо считать его следствием существенных нарушений в иммунной системе, проходящих в своем развитии от состояния избыточной
активации («фаза гипервоспаления») к состоянию иммунодефицита («фаза иммунопаралича»). В патогенезе сепсиса
и его осложнений одну из ведущих ролей играют эндогенные медиаторы, среди которых можно выделить гомоцистеин. При изучении изменений гомеостаза при моделировании сепсиса у экспериментальных животных были выявлены существенные нарушения в обмене метионина, которые способствовали накоплению гомоцистеина, в результате нарушения реакции трансметилирования. Также в экспериментах обнаружено, что в ответ на изменение
пролиферативной активности лейкоцитов, которое наблюдается при сепсисе, наблюдается дозозависимый рост
концентрации гомоцистеина в среде инкубации, достигая 600% по сравнению с базовой величиной. Цель: оценить
тяжесть течения сепсиса у пациентов с разными концентрациями гомоцистеина в плазме. Материалы и методы:
Было обследовано 167 человек, в том числе 28 здоровых доноров УЗ «Гродненская областная станция переливания
крови» и 139 пациентов с диагнозом сепсис, находившихся на лечении в отделении анестезиологии, реанимации
УЗ «ГОКБ». Уровень гомоцистеина определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии на аппарате «Agilent 1100». Оценку тяжести состояния проводили с использованием шкалы APACHE II, SOFA. Обработку данных проводили с помощью программного обеспечения STATISTICA 5.5. Медианами (Ме) и интерквартильными размахами (значения 25-го и 75-го процентилей) выражали величины, распределение которых не являлось нормальным. Значимость различия между группами для количественных показателей оценивалась непараметрическими методами – тест Манна-Уитни, критерий Вилкоксона. При анализе клинических и лабораторных данных использовали также корреляционный анализ. Результаты: у 28 здоровых доноров уровень общего гомоцистеина составил 5,3 (4,4; 6,1) мкмоль/л. При поступлении у пациентов с сепсисом отмечается повышенная концентрация гомоцистеина в плазме крови - 11,5 (9,4; 12,9) мкмоль/л (статистически достоверная разница по сравнению с
группой здоровых доноров (р<0,05)). При корреляционном анализе тяжести состояния и концентрации гомоцистеина у пациентов с сепсисом отмечается положительная корреляционная связь между уровнем гомоцистеина и
шкалами APACHE II (коэффициент Spearman, R=0,54, р=0,02), SOFA (коэффициент Spearman, R=0,51, р=0,001).
Выводы: У пациентов с сепсисом отмечается повышенная концентрация гомоцистеина в плазме крови - 11,5 (9,4;
12,9) мкмоль/л. Отмечается положительная корреляционная связь между концентрацией гомоцистеина в плазме
крови и степенью тяжести состояния. Из этого следует, что гомоцистеин является своеобразным маркером степени
тяжести состояния пациентов с сепсисом.
CОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОРТАНИ
Лутфуллаев УЛ., Рахматов Ш. А., Рашидий С.И. резиденты магистратуры
Кафедра оториноларингология ФУВ (зав. кафедрой: д.м.н. Лутфуллаев Г.У.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Лутфуллаев У.Л.
Актуальность. Патология гортани занимает значительно место в повседневной практике оториноларинголога. По разных авторов доброкачественных новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутсвтии своевовременного лечения в 3-8% могут оэлокачествляться. Эти заболевания составляют 60-70% причин нарушений голоса. Актуальность данной патологии обясняется значительной распространенностью органических заболеваний гортани и не всегда удовлетворительными
результатами лечения. Тяжесть состояния больных с нарушениями жизненно важных функций (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани у части больных, и трудность диагностики и лечения требует
неуклонного соверщенствования методов диагностики и лечения патологии данной локализации. Целью исследования: Повышение эффективности хирургического лечения больных с новообразованиями гортани путем совершенствования методов эндоларингеальной микрохирургии и последующим применением препарата «проспидина». Материалы и методы: В основе работы использовались результаты обследование и лечения 18 больных с
различными доброкачественными новообразованиями гортани в возрасте от 20 до 70 лет, из них женщин -7 и мужчин-11. 13 пациента поступили в ЛОР – клинику впервые, 5 были ранее оперированы по поводу: новообразования
гортанного желудочка с права-1, полипа правой голосовой складки-2, гиперкератоза голосовой складки -1, идиопа-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
67
«Хирургия»
тической гранулемы гортани -1. Большинство пациентов жаловались на дисфункцию, разной степени выраженности. Более длительная дисфония (до 6 мес.) наблюдалась у больных с раком гортани. Среди пациентов с раком гортани биопсия выполнялась ранее одному больному, но диагноз элокачественного новообразования не был подтвержден. Пациентов с кистой надгортанника беспокоило ощущение комка в горле и некоторую затрудненность
при проглатывании пищи. Всем больным проводили традиционной осмотр ЛОР органов (прямая и непрямая ларингоскопия), Ларингофиброскопия до и после операции, компьютерная томография гортани, гистологическое
исследование. После проведенной обследования была выявлена 7 больных папилломатозой гортани. Метод лечения больных доброкачественных опухолей выбирали индивидуально в каждом конкретном случае. Результаты
лечения: Таким образом, наши наблюдения показали, что результаты лечения зависят от исходной локализации
опухоли, стадии распространенности, вида лечебного воздействия и гистологической структуры новообразования.
Выводы: Клинические симптомы обычно зависит от локализации новообразований. Они вызывают определенные
расстройства в тех случаях, когда своими размерами нарушают анатомические соотношения и физиологическую
функцию пораженного или смеженных органов. Ларингофиброскоп гортани значительно повышают диагностическую и лечебную значимость эндоларингеальной и микрохирургии.
ИЗУЧЕНИЕ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ
КАЛЬЦИЯ И ФТОРА
Падалка А.И.
Кафедра детской стоматологии ФПО (зав. кафедрой: д.м.н. Шешукова О.В.)
Украинская медицинская стоматологическая академия
Научный руководитель д.м.н., профессор Скрипников П.Н.
Актуальность поиска средств для повышения резистентности эмали зубов до необходимого предельного уровня обусловлена высокой распространенностью кариеса, как среди взрослых, так и среди детей. Цель исследования - найти эффективное средство для экзогенной профилактики кариеса зубов, которое служило бы эталоном
реминерализирующей эффективности. Материал и методы исследования. Объектом исследования явилась реминерализирующая эффективность 10% раствора кальция хлорида с 0,15% раствором аминофторида (в перерасчете на ион фтора) при их совместном применении у 10 пациентов – добровольцев, в возрасте от 20 до 23 лет, на
медиальных постоянных резцах верхней челюсти. Реминерализирующую эффективность оценивали по способности применяемых, в течение 5 минут, средств снижать интенсивность окраски протравленной эмали зубов 1% водным раствором метиленового синего. Исследование немаркированных средств проведены в стоматологическом
кабинете, согласно разработанному нами способу перекрестного экспресс-тестирования реминерализирующей
эффективности кариеспрофилактических средств (патент Украины № 72764), адаптированного к двухфакторному
дисперсионному анализу на двух уровнях. 1-й фактор А - аминофторид: А1 - не применялся; А2 - применялся. 2-й
фактор В - кальция хлорид: В1 - не применялся; В2 - применялся. Результаты исследований и их обсуждение. В
исследованном выборочном комплексе оказалось достоверным только действие фактора А, т.е. реминерализирующая эффективность аминофторида. Для него характерна доля влияния η 2 = 22,1%. Это означает, что аппликация
аминофторида определяла разнообразие реминерализирующей эффективности в исследуемых группах. Оказалось
недостоверным действие второго организованного фактора В, т.е. реминерализирующая эффективность хлорида
кальция. Его доля влияния оказалась незначительной: η2 = 7,1%. Недостоверным оказалось взаимодействие двух
организованных факторов АВ. Их доля влияния, также, оказалась незначительной: η 2 = 4,8%. Почему же все-таки
ни кальция хлорид, ни, даже, аминофторид при отдельном и последовательном их местном применении не обладают чрезвычайно высокой реминерализирующей эффективностью? Причина таких неудач кроется в следующем.
Согласно микробно-кислотной концепции кариеса, основным механизмом повреждения эмали является деминерализация ее минерального компонента кислотами. Они образуются в зубной бляшке, в результате жизнедеятельности ее микроорганизмов, снижая рН зубной бляшки, после углеводной нагрузки, до максимального значения 4,0 и,
даже, несколько ниже. Минералы гидроксиапатит, карбонатапатит, фторапатит, фторид кальция из которых, в основном, состоит незрелая и зрелая эмаль зуба, ее поверхностный гиперминерализированный слой, растворяются
при значении рН 5,0, и еще значительнее при показателе рН 4,0. Вот почему, как бы ни насыщалась эмаль зуба
кальцием, фосфатами и фтором, она все же постепенно будет растворяться при значении рН ниже 5,0. Нужны другие химические элементы, которые при экзогенном применении превратят эмаль зуба в такой минерал, который не
будет растворяться при значении рН 4,0 хотя бы в поверхностном слое эмали. Считаем эту цель достижимой, потому что минерализация эмали генетически недетерминирована. Вывод. В условиях проведенного исследования, in
vivo на протравленных участках эмали верхних медиальных резцов с завершенной минерализацией, умеренную
реминерализирующую эффективность оказал только аминофторид (р<0,05). Кальция хлорид и совместное его
применение с аминофторидом оказали незначительную и недостоверную реминерализирующую эффективность,
по сравнению с эффективностью одного аминофторида. Поэтому брать такое сочетание средств, в качестве эталона реминерализующей эффективности, не целесообразно.
68
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У
БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ
ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Рахмонов Ш.Ю., Юсупова З.К. резиденты магистратуры по специальности «Анестезиология и реаниматология
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Пардаев Ш.К.
Актуальность. Последние десятилетия характеризуются большими успехами герниологии как в Узбекистане,
так и за рубежом. Это, в первую очередь, касается лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. По данным отечественных и зарубежных авторов, послеоперационные вентральные грыжи возникают в 5-14 % случаев после различных лапаротомий. Послеоперационные вентральные грыжи составляют 10-26%
от числа всех наружных грыж передней брюшной стенки, занимая второе место по частоте после паховых грыж. В
настоящее время в мировой литературе имеются данные лишь единичных исследований применения НВЛ у больных с ОДН, развившейся в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж. Таким образом, поиск оптимальных режимов НВЛ и их изучение, в комплексе коррекции
нарушений функций внешнего дыхания и легочного газообмена в послеоперационном периоде, у больных с
большими и гигантскими вентральными грыжами, определяет целесообразность и актуальность предпринятого
исследования. Все это определило цель и задачи исследования. Цель работы: Изучение основых механизмов развития острой дыхательной недостаточности (ОДН) в раннем послеоперационном периоде у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж. Материалы и методы: работа основана на анализе
результатов лечения 48 больных, у которых ранний послеоперационный период осложнился развитием ОДН. Это
составило 40,2% всех больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, которым выполнялась пластика
передней брюшной стенки в отделении хирургии клиники СамМИ 2011-2013г.г. Критерием включения больных в
исследование являлось наличие острой дыхательной недостаточности. На основании результатов спирометрии
выделены три группы больных: 1 группа – больные (n=32) с преимущественным снижением объёмных показателей;
2- группа – больные (n=10) с преимущественным снижением скоростных показателей; 3- группа- больные (n=6)
больные со снижением как объёмных, так и скоростных показателей. Результаты: В группе больных со сниженными объемными показателями спирометрии, признаки дыхательной недостаточности сопровождались повышением
уровня внутрибрюшного давления (IAP) до 23,4±1,5 мм рт. ст., соответствующего синдрому интраабдоминальной
гипертензии (СИАГ) 3 степени. Таким образом, в этой группе больных основным механизмом развития ОДН являлась гиповентиляция с преобладанием рестрикции. В группе больных с преимущественным снижением скоростных
показателей уровень IAP быль пределах нормы (7,6±1,4) и основным механизмом развития ОДН являлась обструкция, связанная с обострением ХОБЛ, приводившая к нарушению альвеолярной вентиляции. В группе больных со
снижением как объемных, так и скоростных показателей отмечалось сочетание вышеописанных механизмов. Уровень внутрибрюшного давления (IAP) был до 17,1±1,2 мм рт. ст. и это соответствовал ИАГ 2 степени, приводящей
к умеренной рестрикции, наличие сопуствующей ХОБЛ определяло обструктивные нарушения. Проведенный анализ показал, что в подавляющем большинстве случаев (62%) причиной ОДН было интраабдоминальная гипертензия (повышение уровня IAP>10 мм.рт.ст), приводившая к гиповентиляции. В 25% наблюдений проявления ОДН
ассоциировались с обострением ХОБЛ. В 13% наблюдений ОДН обуславливалась сочетанием вышеперечисленных причин (ИАГ+ХОБЛ). Заключение: таким образом, в большинстве наблюдений в основе развитие ОДН у
больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж лежит рестриктивный механизм,
приводящий к гиповентиляции альвеол легких, снижению рО2 и повышению рСО2 в альвеолярном воздухе, снижению градиента давления этих газов на альвеолокапиллярной мембране и, следовательно, газообмена между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
НАРУЖНОГО УХА И ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ
Рустамова Г.Р. резидент магистратуры по специальности «Оториноларингология»
Кафедра оториноларингологии ФУВ (зав. кафедрой: д.м.н. Лутфуллаев Г.У) СамМИ
Научный руководитель: профессор Лутфуллаев У.Л.
Актуальность. За последние 10-20 лет отмечается заметный рост частоты опухолеподобных образований,
доброкачественных опухолей наружного уха и околоушной области. Учитывая, что опухолеподобные образования
и доброкачественные опухоли, несмотря на то, что встречаются в 8-10 раз чаще, чем злокачественные, а по клиническому течению, трудностям диагностики и лечения не уступают злокачественным, то мы решили сосредоточить
свое внимание на исследовании опухолеподобных образований и доброкачественных опухолях наружного уха.
Наиболее часто встречаются опухоли ушной раковины 85%, реже в 15% случаев наружного слухового прохода.
Цель работы: улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции дефектов наружного уха и
околоушной области, с внедрением способа пластики дефекта завитка и мочки ушной раковины, ранее не внедренных в клинике. Задачи исследования: определить эффективность предложенных новых хирургических способов лечения. Материалы и методы исследования. Нами были проанализированы результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований наружного уха 11 больных, оперированных в
клинике СамМИ в ЛОР отделении за истекший период 2013 года. Нами предложен следующий способ пластики
дефекта завитка и мочки ушной раковины. Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, в
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
69
«Хирургия»
два этапа. На первом этапе после иссечения пораженной опухолью части ушной раковины в заушной области на
соответствующей стороне в соответствии с предварительной разметкой выкраивается кожно-жировой лоскут
овальной формы, ножка которого располагается проксимально на уровне сосцевидного отростка и имеет в своей
основе питающий сосуд (задняя ушная артерия). Медиальный край лоскута подшивается к раневой поверхности
переднего края ушной раковины. Рана заушной области частично ушивается с сохранением питающей ножки лоскута. В течение последующих двух недель ведение раны осуществляется с помощью мазевых повязок. Через две
недели производится второй этап операции. Под местной инфильтрационной анестезией выполняется отсечение
питающей ножки лоскута у основания, медиальный край ножки лоскута поворачивается кверху и подшивается, за
счет чего формируется задняя поверхность мочки. Таким образом, поскольку лоскут получает питание от осевого
сосуда - задней ушной артерии, это обеспечивает успешное приживление лоскута и заживление раны первичным
натяжением. Результаты исследования. У всех больных наблюдалось первичное заживление послеоперационной
раны. Рецидив опухоли после хирургического лечения наблюдался в 1 случае, в сроки 6 месяцев после операции,
по поводу чего было проведено повторное хирургическое лечение. Выводы: Хирургическое лечение доброкачественных опухолей наружного уха обеспечивает достаточно высокий процент выздоровления и первичного заживления послеоперационной раны. Процент рецидивов с доброкачественными опухолями наружного уха после хирургического лечения составил 1%.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Сагымбаева А. А., Сагымбаева А. А. – студенты 4,6 курсов
Центр детской неотложной помощи г. Алматы, (зав. кафедрой д.м.н., проф. Ормантаев А.К.)
Научный руководитель: профессор Турсунов К.Т.
Актуальность: По литературным данным химические ожоги пищевода (ХОП) у детей остаются самыми распространенными, приобретенными заболеваниям. В патогенезе ХОП лежит воздействие различных, сильных
химических агентов на пищевод и желудок, которые нередко вызывают глубокие морфофункциональные
изменения пищевода вплоть до некроза, а иногда даже поражения околопищеводной клетчатки. Цель исследования: Изучение последовательности и эффективности лечения ХОП у детей. Материалы и методы: Для
достижения цели настоящей работы нами проанализированы результаты лечения у 383 детей с химическими
ожогами пищевода, находившихся на стационарном лечении в период 2006-2012 гг. на клинической базе кафедры
детской хирургии КазНМУ. Результаты: На сегодняшний день диагностика ХОП не представляет трудности, а
тактика лечения основывается на анамнез, клинические проявления и на данных диагностической фиброэзофагогастроскопии (ФЭГС), проводимый на 2-3 сутки от момента получения травмы. Основными критериями оценки
результатов лечения ХОП явилось полное купирование явлении дисфагии, регенерация слизистой оболочки и
восстановление проходимости пищевода. Из 383 больных с ХОП у 341 (89%) (из них химический ожог пищевода у
197 – І-ІІ степени, а у 144 – ІІ-ІІІ степени) наступило улучшение состояния и полное выздоровление на 7-21 сутки.
Для профилактики формирования послеожогового стеноза пищевода рекомендовалось проведение ФЭГС через 710 суток после выписки. В 42 (10.9%) случаях с ожогами ІІ-ІІІ степени на 2-3 неделе заболевания отмечались
клинико-эндоскопические признаки стенозирования пищевода. У этих детей в стационаре проводилось
бужирование 1-2 раза в неделю, в течении 2-3 недель. Проходимость пищевода восстановлена у 27 больных,
которые выписаны под амбулаторным наблюдением с последующим эндоскопическим контролем через 3-4 недели. Остальным 15 детям с рубцовым стенозом пищевода для программного бужирования была наложена гастростома по Кадеру с антирефлюксным механизмом. Бужирование проводилось через гастростому за нить по методике
Баирова. Из 15 детей со стенозом пищевода после программного бужирования у троих наступило выздоровление, а
у двоих в связи со стенозом пилорического отдела была произведена операция по Ру. Длительность лечения данных групп больных составила в среднем 1,5 года. У остальных в 10 наблюдениях произведена продленная интубация пищевода в течение 3-4 месяца. Из 10 только в 2 случаях наступило выздоровление. 3 из 10 пришлось установить стент повторно и 4 продолжить бужирование в связи с сохранившимся стенозом пищевода и одному ребенку
в связи с тотальным стенозом пищевода произведена операция загрудинная одномоментная эзофагоколонопластика. Выводы: В результате комплексного лечения - антибактериальной, дезинтоксикационной рассасывающей терапии, и под воздействием местного лечения у 89%, из них ХОП І-ІІ степени- 100%, а при ІІ-ІІІ степени в 77,4%
наблюдениях наступило полное выздоровление. В настоящее время для реабилитации послеожогового стеноза
пищевода программное бужирование является наиболее рациональным методом. При безуспешности бужирования
и при протяженной рубцовой стриктуре показана продленная интубация пищевода. Неэффективность вышеуказанных методов является показанием для эзафагоколонопластики.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Саралидзе Р.А. студент 6 курса педиатрического факультета
Российский национальный исследовательский медицинский университет
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Разумовский А.Ю.)
Научный руководитель: д.м.н., доцент Митупов З.Б.
Актуальность: ахалазия пищевода является редкой патологией в детском возрасте и не имеет единого, всеми
признанного алгоритма диагностики и лечения. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с
ахалазией пищевода за счет применения предлагаемого нами алгоритма диагностики и лечения. Материалы и методы: с 2003 по 2012 гг. в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова находилось на лечении 20 детей с ахалазией пищевода.
70
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Средний возраст составил 11 лет (5-15 лет). Основные жалобы: рвота (12), дисфагия (11), кашель (4). Комплексное
обследование включало: рентгенографию брюшной полости - отсутствие газового пузыря желудка; рентгеноскопию пищевода с барием - расширение пищевода, задержка поступления контраста в желудок; ФЭГДС – расширение пищевода, содержимое в пищеводе; УЗИ - расширение пищевода; в ряде случае КТ. Основным методом лечения являлась лапароскопическая кардиомиотомия с гастропексией. При этом использовали пять троакаров. Первый
троакар вводили чрезумбиликально и инсуффлировали СО2 с давлением 10-14 mmHg. После создания карбоксиперитонеума вводили остальные троакары. Линию миотомии формировали на 5 см выше и на 2 см ниже пищеводно-желудочного перехода. Слизистую освобождали на 1/2 окружности пищевода. Дно желудка фиксировали к краям линии миотомии. Швы формировали экстракорпорально. Результаты: все дети выписаны в удовлетворительном состоянии. Продолжительность операции составила 58 ±10 мин. Энтеральную нагрузку начинали на 1 сутки.
Продолжительность госпитализации составила в среднем 6 суток. Рецидив заболевания наблюдали у 4 детей. В
связи с рецидивом жалоб выполнена кардиодилатация и бужирование. В последствие в двух случаях потребовалась
повторная кардиомиотомия с гастропексией. Выводы: приведенный комплекс диагностики в сочетании с лапароскопической кардиомиотомией, дополненной гастропексией является оптимальным в лечении ахалазии пищевода
у детей.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Сайдуллаев З.Я., Холбутаев О.И. Азимов Р.Р. резиденты магистратуры, Муртазаев Х.Ш. 206 гр. леч. фак.
Кафедра общей хирургии (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Муртазаев З.И.) СамМИ.
Научный руководитель: доцент Муртазаев З.И.
Материал и методы. В клинике хирургии СамМИ за последнее 20 лет были обследованы 260 больных с различными формами зоба. Так, из них узловой формой страдали – 152, диффузной – 81 и смешанной – 27 больных.
Среди обследованных больных мужчин было -30, а превалирующее большинство -230 женщин в возрасте от 19 до
69 лет. Всем больным кроме общеклинических методов исследования проводили ультразвуковое исследование,
которое позволяет изучить структуру ткани щитовидной железы, величину узлов и других включений (мелких
кист), определяет характер поражения: диффузность смешанность, особенно при многоузловом зобе. Из 152 больных узловым зобом у 120 было установлено одноузловой, у 18-многоузловой, а также у 9 больных диффузное поражения, и у 5 больных смешанный зоб. Всем больным также производили радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Необходимо указать на то, что повышенное скопление РФП еще не означает её гиперфункцию,
только такое же повышенная утилизация препарата может привести к гипертиреодизму или базедовой болезни.
Нами для определения злокачественного патологического процесса проводилась пункционная биопсия у 17 больных. У больных с узловым зобом показанием к операции явилось не только наличие узлов в 141 случаях, но и сдавление трахеи в 25 и у 17 больных имело место ныряющий зоб, а также у 3 больных загрудинный зоб, у других
больных кроме косметического дефекта (ассиметрия шеи) осложнений не отмечали. В особую группу относили
случаи зоб огромных размеров, так как у этих больных очень часто наблюдались признаки сердечно-сосудистых
изменений, приступы удушья из-за сдавления трахеи. Выводы. Таким образом, следует отметить, что обязательным
дооперационную подготовку и предоперационную премедикацию с обязательным введением атропина подкожно.
Больным узловым зобом производились удаления узлов путем энуклеации. Причем при узловом эутиреоидном
зобе старались тщательно удалить все узлы c максимальными сохранением паренхиматозной ткани. А при узловых
токсических формах удоляли узлы и часть паренхимы в зависимости от функционального состояния щитовидной
железы.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНЕГО
МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТА
Садуллаев Ф.Н., Маманазаров О.Х., Бобоев Ш.С., Ахмедов И.Ю.
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель к.м.н. ассистент Мавлянов Ф.Ш.
Под нашим наблюдением находилось 275 детей с врожденными обструктивными уропатиями. Возраст пациентов составил от 2 мес. до 15 лет. Из 275 больных с обструктивными уропатиями врожденный уретерогидронефроз диагностирован у 93 детей. Из них в 55,9% случаях причиной нарушения уродинамики на уровне мочеточнико-пузырного сегмента явилась его обструкция, у 44,1% пациентов констатирован рефлюксирующий уретерогидронефроз. Остальным 182 больным, из общего количества, был установлен диагноз врожденный гидронефроз.
Наиболее частой причиной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента явилось его сужение, причём до 1,0
см наблюдалось в 84% случаях, стриктура прилоханчного отдела мочеточника на протяжении – в 6,3% наблюдении. У 1,4% больных нарушение проходимости мочеточника было обусловлено высоким его отхождением от лоханки. Эмбриональные тяжи и спайки с фиксированным перегибом мочеточника в верхней его трети у 5,5% детей
и у 2,8% – наличие "перекрёстных" нижнесегментарных сосудов привело к развитию нарушения эвакуации мочи из
лоханки. Из общего количества больных 223 детям выполнено хирургическое лечение. Применение операции Коэна в модификации позволило улучшить результаты оперативного лечение с 74,5% до 81,2%. Диспансерное
наблюдение за больными, которым пластика уретеро-везикального сегмента проводилась на открытом мочевом
пузыре, выявило: из 38 детей прооперированных у 16 (43%) отмечался так называемый послеоперационный цистит,
характеризующийся наличием длительно продолжающихся дизурических явлений. Анализ возможных причин
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
71
«Хирургия»
данного осложнения выявил, основным фактором явилась травматизация треугольника Льето при внутрипузырном
выделении дистального отдела мочеточников. Кроме того, основным недостатком является то, что при создании
антирефлюксного механизма в зоне имплантации мочеточника в мочевой пузырь необходимо рассечение детрузора с последующим его ушиванием над мочеточником, а именно это и создает условия для формирования рубца в
зоне анастомоза. Внедрение в нашей клинике методики экстравезикального уретероцистоанастомоза без широкого
вскрытия мочевого пузыря, снизило вышеуказанные осложнения до 11% и повысило количество хороших результатов до 89,7%. Уретероцистоанастамоз по Лопаткину 2 себя не оправдал во всех слечаях отмечался неудовлетворительный результат. При врожденном гидронефрозе катамнестическое обследование установило, что наиболее эффективной явилась операции Андерсона-Кучера в модификации клиники. После выполнении пластики по КучераАндерсону хороший результат наблюдался у 89,7% детей, удовлетворительный у 10,3% больных. У одного ребенка
наблюдалось ухудшение функционального состояния оперированной почки, обострение хронического пиелонефрита и вследствие чего образовался мочевой свищ, который при помощи консервативной терапии был ликвидирован. После пластики в модификации хороший результат отмечался в 91,5% случаев, удовлетворительный в 6,8%
и неудовлетворительный результат был у 1 больного, что составило 1,7%. Этому ребенку через 7 месяцев после
оперативной коррекции, в связи с отсутствием функции оперированной почки была произведена вторичная нефруретерэктомия. Прочие операции, рассечение спаек, выполнение лоскутной пластики и антевазальной пластики в
66,7% дало хороший, в 25% - удовлетворительный и в 8,3% случаев неудовлетворительный результат. Трое детей
жалоб при обследовании не предъявляли, но улучшение данных УЗИ, рентгенпланиметрии и допплерографии в
динамике было незначительным. Пациентке с гидронефрозом единственной левой почки которой первично было
произведено рассечение спаек и пластика по Folly, через год была выполнена лоскутная пластика с хорошим отдаленным результатом. На данный момент мы располагаем только непосредственными результатами после операции
Бекназарова, отдаленные результаты нами пока не изучены. Поэтому достоверно об эффективности предложенной
им методики мы судить не можем.
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN THE LIVER OF EXPERIMENTAL ANIMALS, IMMUNE AND METABOLIC DISORDERS IN CHEMICALLY INDUCED CARCINOGENESIS AND THEIR
SORPTION CORRECTION
Soroka Yu., Kovalchuk Yu., Kovalchuk M., Lisnychuk N.
Central Laboratory of Scientific Research
Ternopil State Medical University (Ternopil, Ukraine)
The aim of our research was to evaluate the morphological changes of the liver structural components, as well as to
study the metabolic and immunological disorders in experimental animals with chemically induced carcinogenesis, and to
prove the possibility of sorption therapy method for the changes correction. Methods. The liver of experimental animals
was the object for study. Chronic neoplastic intoxication was modeled in 20 rats (animals with DMH-lesion) by introducing
asymmetric 1,2-dimethylhydrazine hydrochloride. Methotrexate was administered intragastrically 2 times per week in dose of
15 mg/kg for 8 weeks and was considered as a component of cytotoxic therapy. Suspension of carbon sorbent Karbolayn in
saline was administered intragastrically to 20 animals with neoplastic intoxication for 2 weeks after the pathological process
simulation in the daily dose of 1 ml (equivalent to the 0.2 g of pure sorbent) per 100 g body weight. As the control group 20
intact animals were used. Immunological (serum contents of Ig A, Ig M, Ig G, circulating immune complexes) and biochemical (activity of AlAT, AsAT, alkaline phosphatase, superoxide dismutase (SOD), concentration of malonic dialdehyde
(MDA) and diene conjugates (DC)) assays were performed in the blood of experimental animals. Results. The pronounced
vascular disorders were observed in all liver parts. Particularly, the expanding of vessels and plethora, thickening of the walls
of arteries, edema of connective tissue, leukocyte infiltration and changes in orderly hepatocytes arrangement in the periportal areas occurred. Compared to the control group the number of phagocytes was significantly decreased (by 33.6 %) and
the absorption capacity of these cells was reduced by 24.1 % in animals affected by chemical cancerogenic compound. The
significant increase of the serum immunoglobulins content was observed in rats with DMH-lesion: Ig A – in 2.1 times, Ig M
– in 1.5 times, and Ig G - in 1,4 times. The level of circulating immune complexes was higher in the serum of affected animals in 2.2 times compared to control. Investigation of the blood biochemical parameters in animals with DMH–lesions
showed the increase of AlAT activity in 1.6 times, AsAT – in 1.4 times, alkaline phosphates - in 1.9, times, concentrations of
MDA and DC – in 2.9 and 2.5 times. At the same time a significant decrease of SOD and Cat activities (by 34.5 and 54.5%)
were observed. Serum alkaline phosphatase, AlAT and AsAT activities as well as MDA and DC concentrations and SOD
and Cat activities in liver of animals with DMH–lesions and induced carcinogenesis treated by enterosorbent Karbolayn
were found to be normalized compared to untreated animals. Moreover, administration of entersorbent Karbolayn in the
induced cancerogenesis resulted in the normalization of all studied parameters of immune system. The structural organization of the liver tissue was also improved after treatment with enterosorbent. Conclusion. Patterns of morphogenesis of
structural changes in the liver of animals with simulated neoplastic endotoxicosis in relation with the peculiarities of biochemical and immunological status were established. Estimation of the specific features of adaptive and compensatory processes in the liver of animals with chemically induced neoplastic process using the quantitative morphological methods resulted in the deeper understanding of the liver injury morphogenesis mechanisms. The positive effect of the carbon enterosorbent Karbolayn application can become the theoretical and practical basis for the development of adequate therapeutic
methods for the prevention of complications in patients with cancer treated by cytotoxic drugs. Our results could be the
basis for the creation of new and effective methods for physical and social rehabilitation of such patients.
72
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ
БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Сайинаев Ф.К. асс. Юлдашов П.А., Холбутаев О.И. резиденты магистратуры по специальности «Хирургия»
Кафедра хирургических болезней №1 (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Курбаниязов З.Б.
Актуальность. Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в области флебологии, касающиеся диагностики, показаний и видов лечения варикозной болезни нижних конечностей варикозная болезнь нижних конечностей относится к числу наиболее широко распространенных заболеваний и является самым распространенным заболеванием периферического сосудистого русла. В России по данным B.C. Савельева и соавт. различными
формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек, причем у 15% из них отмечаются трофические расстройства. За последние десятилетия появилось большое количество новых видов лечения варикозной болезни
нижних конечностей, но многих из них имеется недостатки. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей путем внедрения миниинвазивных вмешательств. Материалы и методы исследования. В хирургическом отделении клиники СамМИ по поводу варикозной
болезни хирургическому лечению подвергнуты 186 больных за период 2010 по 2013 год. В обязательном порядке
кроме общепринятых методов обследования выполняли УЗ сканирование поверхностной и глубокой венозной
системы. В соответствии объемом и характером оперативных вмешательств больные были распределены на две
группы. В первую группу включено 117 больных, а во вторую 69 больных с варикозной болезнью нижних конечностей в возрасте от 22 до 54 лет. Оперативное лечение в первой группе выполнялось с использованием принципов миниинвазивной флебохирургии. Для ликвидации устьевой недостаточности выполняли кроссэктомию. Через
мини доступ обнажали устье большой подкожной вены с проведением флебэкстрактора до нижней трети голени и
выполняли операцию Бебкокка с одновременной эластической компрессией. При наличии перфорантной недостаточности выполняли операцию Коккета через минидоступ. Операцию завершали косметическими швами на все
раны. Через 2 - 3 дня на оставшиеся варикозно расширенные вены проводили 1 -2 сеанса склеротерапии. Всем
больным второй группы было выполнено хирургическое лечение традиционными методами, которая включала
ревизию сафено-феморального соустья, кроссэктомию, удаление большой подкожной вены, перевязку и пересечение перфорантных вен. Результаты. Общее количество больных, у которых наблюдались осложнения в раннем
послеоперационном периоде, составляло в первой группе 1,7%, а во второй 10,1%. В первой группе наблюдались
такие осложнения как парестезии, во второй группе наблюдались дополнительно такие осложнения как гематома и
лимфорея. Анализ болевой чувствительности позволяет заключить, что применение малоинвазивных методик у
пациентов 1 группы достоверно уменьшает болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде. Более того,
снижение травматичности вмешательства в целом благоприятно влияет на восприятие, пациентом болевых ощущений, приводя к снижению выраженности боли. Через 2 недели после оперативного вмешательства боли не беспокоили 98,3% пациентов 1 группы и лишь 30,4% пациентов 2 группы. В отдаленные сроки после операции сохранялись осложнения неврологического характера в виде парестезий, которые наблюдались в 17 случаев во 2
группе (24,6%). В течение трех месяцев после изолированной кроссэктомии у 3 пациентов 2 группы развилось варикозное расширение ранее неизмененных вен, которое успешно ликвидировано склеротерапией. При сравнении
косметического результата после операции, лучшие результаты наблюдались в первой группе, что выражалось в
меньшем количестве разрезов. При сравнительной оценки результатов лечения видно, что хирургическое лечение
с помощью традиционных методик обладает большей травматичностью и большим количеством осложнений.
Выводы. Применение миниинвазивных методов хирургического лечения больных с варикозной болезнью выгодно отличается малой травматичностью, косметичностью, радикализмом и экономической выгодой.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ
ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Салимов З.М., Пулатов П.А. резиденты магистратуры по специальности «Детская хирургия»
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Юсупов Ш.А.
Актуальность. Одним из редких и тяжелых пороков развития у детей является врожденная диафрагмальная
грыжа. Данная патология, несмотря на достижения в современной медицине, по-прежнему сопровождается высокой
летальностью. Следует отметить, что залог успешного лечения детей с данным пороком зависит от своевременной
диагностики и раннего проведения необходимых лечебных мероприятий. Цель исследования. Улучшить раннюю
диагностику и результаты лечения детей с врожденными диафрагмальными грыжами. Материалы и методы. Мы
располагаем опытом лечения 39 детей с врожденными диафрагмальными грыжами за период с 1998 по 2010 г.г.
Мальчиков было 26 (67%), девочек - 13 (33%). По возрасту больные распределились следующим образом: до 1 года
было 15 (38,5%) больных, от 1 года до 3 лет - 7 (18%), от 3 до 7 лет - 12 (30,5%) и старше 7 лет - 5 (13%). У 11
(28,2%) детей диагностирована истинная диафрагмальная грыжа, у 28 (71,8%) - ложная. Результаты. Клиническая
картина каждого вида диафрагмальной грыжи имела свои особенности. В тоже время определялись ведущие симптомокомплексы: расстройство дыхания, пищеварения, либо нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Выраженность симптомокомплексов зависела от вида грыжи и возраста ребенка, что подтверждалось проведенными диагностическими исследованиями, которые включали в себя обзорную рентгенографию, ультрасонографию
органов грудной клетки и брюшной полости, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Из всех
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
73
«Хирургия»
детей 31 (79,5%) больному произведено оперативное вмешательство, 8 (20,5%) ввиду крайне тяжелого состояния,
отягощенного сочетанием тяжелых пороков развития несовместимых с жизнью, хирургическое лечение не проведено. При оперативном лечении торакальным доступом диафрагмальная грыжа ликвидирована в 27 (87,1%) случаях, у 4 (12,9%) - абдоминальным. Оперированные дети, выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы.
Успех хирургического лечения детей с врожденной диафрагмальной грыжей определяется возрастом больного ребенка, своевременной диагностикой и отсутствием тяжелых осложнений.
ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛОДЫЖЕК
Саматов Ж.Ж. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахтамов А.А.
Актуальность: Лечение повреждений области голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза
представляет собой один из актуальных вопросов современной травматологии. Переломы лодыжек встречаются
очень часто и составляют 13-20% от повреждений костей голени. Переломы лодыжек относятся к одним из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют до 20% всех переломов костей
конечностей и до 60% переломов костей голени. Среди внутрисуставных переломов переломы в области голеностопного сустава занимают первое место и составляют 40%. Цель работы: восстановить комплекс межберцового
синдесмоза, точная реконструкция суставных поверхностей и сократит сроков нетрудоспособности у больных с
тяжелыми переломами лодыжек. Материалы и методы: За период с 2010 по 2013 годы в отделениетравматологии
областной больницы ортопедии и последствий травм г. Самарканда находились на лечение 56 больных с переломами лодыжек, которым проведено хирургическое лечение. Эти повреждения встречаются у лиц трудоспособного
возраста с 20 до 36 лет (64,3%), чаще правой нижней конечности - 39(70%), частота переломов лодыжек у мужчин 36(64,3%), у женщин - 20 (35,7%). Диагностику повреждений голеностопного сустава проводили по классическим
методикам - рентгенография в трёх проекциях. Сравнительная рентгенография обеих голеностопных суставов под
15-20о внутренней ротацией стопы для выявления разрыва дистального межберцового синдесмоза. Для уточнения
передней или задней нестабильности в голеностопном суставе рентгенографию производили в боковой проекции
с дозированной нагрузкой. Всем больным проводили стандартное до операционное обследование. Результаты.
Остеосинтез лодыжек выполняли применением турникета. При переломах наружной лодыжки, оскольчатых переломах типа В проводили остеосинтез реконструктивной пластиной, метод фиксации межберцового синдесмоза
выбирали во время операции в зависимости от его нестабильности при разрыве межберцовых связок завершали
швом связкой (проволочный шов). При переломах медиальной лодыжки (тип С) остеосинтез завершали введением
одного-двух спонгиозны винтом. В послеоперационном периоде выполняли иммобилизацию голени и стопы задней гипсовой лонгетойна 10-14 дней, лечебную физкультуру проводили с 8-10 го дня после операции. Движения в
голеностопном суставе восстановливались в течении 6-8 недель после операции. Для профилактики отеков применяли эластичные бинты и гольфы. Более продолжительное ограничение статической нагрузки рекомендовали при
переломах типа С от 8 до 12 недель. Результаты лечения оценены у 42 больных, завершавших лечение в сроки от 68 до 16-18 месяцев. Неудовлетворительных результатов после остеосинтеза не наблюдали. У трех больных отмечены негативные результаты, которые были обусловлены неполной репозицией заднего края большеберцовой кости
и ранним развитием остеоартроза. Выводы: дифференцированный подход к выбору метода стабильно функционального остеосинтеза при различных типах переломов лодыжек позволяет оптимизировать процесс лечения и
реабилитации больных с учетом характера переломов лодыжек и обеспечивает положительный результат лечения.
РАЦИОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ
Садыкова Д.И., Бобоев Р.А., Рустамов У.М., Юлдашев А.Н.
Андижанский Государственный медицинский институт
Кафедра урологии (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Шадманов А.К.)
Научный руководитель: профессор Шадманов А.К.
Цель исследования: выбрать методы рационального обследования больных с хроническим циститом. Материал и методы: Ретроспективный анализ историй болезни больных, проходивших стационарное лечение с 2005
по 2010 годы в отделении урологии клиники АГМИ. Всего 130 женщин с предварительными диагнозами: хронический цистит, цисталгия, уретральный синдром, уретрит, интерстициальный цистит. Обследование включало следующие пункты: нозологическая форма заболевания, тяжесть течения заболевания, анамнестические данные, общие клинические анализы крови и мочи, БАК посев мочи, по показаниям - консультация гинеколога (микроскопия
мазков из уретры, влагалища и шейки матки, ПЦР диагностика на инфекции, передаваемые половым путем), УЗИ
почек и мочевого пузыря. Для оценки выраженности дизурии и болевого синдрома были использованы дневники
мочеиспусканий. Результаты. На основании комплексного обследования, учитывая наличие признаков инфекции
мочевых путей выделено 3 группы: 1. Пациентки с инфекцией мочевых путей, т.е. с рецидивирующим бактериальным циститом и в том числе с инфекциями передаваемыми половым путем - 52 (40%). 2. Пациентки с дизурией в
постменопаузе, без лабораторного подтверждения инфекции мочевых путей- 23(18%). 3. Пациентки с абактериальными формами хронического цистита- 55(42%). Несмотря на различный возраст пациенток в 3-х группах наблюдения и наличие или отсутствие бактериальной инфекции мочевых путей, внутриклеточных возбудителей инфекций, передающихся половым путем - все пациентки имели довольно выраженную схожую клиническую симптоматику, с частыми рецидивами заболевания и низким качеством жизни. Все пациентки имели достаточно длительный
74
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
опыт лечения по поводу своего заболевания, без удовлетворительного эффекта. Лечение заключалось в применении антимикробных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, седативных
препаратов, ингибиторов холинэстеразы, альфа 1 адреноблокаторов, антигистаминных средств и т.д. Кроме системной фармакотерапии, им производили внутрипузырные инстилляции различных веществ, таких как, колларгол, протаргол, облепиховое масло, антибиотики, местные анестетики. Так же, в лечении наших пациенток применялись различные физиотерапевтические методики. Все эти методики, безусловно, позволяли купировать рецидивы заболевания, снижать выраженность клинической симптоматики и, в какой-то мере, повышать качество жизни
пациенток, но лишь на определённый промежуток времени. Выводы: 1. Больные, страдающие хроническим, длительно текущим, рецидивирующим циститом, не подающимся эффективному лечению с помощью стандартной
фармакотерапии, должны подвергаться комплексному урологическому обследованию. 2. Такое обследование обязательно должно включать в себя цистоскопию с биопсией мочевого пузыря, а также морфологическое и иммуногистохимическое изучение полученных микропрепаратов.
НЕНАТЯЖНАЯ АЛЛОПЛАСТИКА ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Самиев Х.Ж. резидент магистратуры, Исламов Н.К. 311 гр. леч. фак.
Кафедра хирургических болезней № 2 (зав. кафедрой: доцент С.А. Рузибоев) СамМИ
Научный руководитель: доцент С.А. Рузибоев
Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 299 больных в возрасте от 28 до 79 лет,
оперированных по поводу послеоперационных ущемленных вентральных грыж с использованием различных способов пластики грыжевого дефекта. Все больные в зависимости от способа герниопластики разделены на репрезентативные две группы: у 189 пациентов основной группы осуществлена аллопластика с использованием сетчатого
полипропиленового имплантата, у 110 больных контрольной группы выполнена аутопластика. Женщин было 240
(80,3%), мужчин - 59 (19,8%). Обширные и гигантские грыжи наблюдались в 275 (91,97%) случаях. До 6 часов с момента ущемления поступили в основной группе - 29 (15,35%) больных, в контрольной группе - 19 (17,28%), до 12
часов - 70 (37,04%) и 35 (31,82%), до 24 часов - 62 (32,81%) и 40 (36,37%), свыше 24 часов - 28 (14,82%) и 16 (14,55%)
соответственно. Результаты. Во время операции признаки острой кишечной непроходимости обнаружены у 45
(23,8%), распространенного перитонита у 16 (8,5%) больных. В грыжевом мешке большой сальник обнаружен у 42
(22,3%), большой сальник и тонкая кишка - у 75 (39,7%), толстая кишка - у 12 (6,3%) больных. Резекция некротизированного сальника выполнена у 38 (20,1%), тонкой кишки – у 15 (7,9%) больных. У 152 (80,43%) больных с послеоперационными вентральными и у 24 (12,7%) пупочными грыжами производили надапоневротическую пластику
(методика ''onlay'') брюшной стенки полипропиленовым эндопротезом, а у 13 (6,9%) больных с паховыми грыжами
- герниопластику по J.L. Lichtenstein. Для диагностики внутрибрюшной гипертензии и профилактики ACS определяли давление в просвете мочевого пузыря после его катетеризации. Интраоперационно нами применен углекислотный СО2 лазер, характеризующийся высоким гемостатическим и бактерицидным эффектом, а в послеоперационном периоде низкоинтенсивные лазерные аппараты ИМПУЛЬС 100 в большей мере оказывающий влияние на
эпидермис и "МИЛТА" в большей мере вызывающий положительные сдвиги в дерме. Они заключаются в стимуляции функции фибробластов, интенсификации коллагенообразования. Хорошо известно, что оставление в ране
инородного тела, в данном случае сетчатого эндопротеза, само по себе увеличивает вероятность развития инфекции. Ущемление грыжи служит дополнительным фактором риска развития данного осложнения. Поэтому нами
был разработан комплекс профилактических мероприятий у этой категории больных: перед операцией, во время и
в послеоперационном периоде всем пациентам проводится антибиотикопрофилактика – внутривенное введение 12 г цефалоспорина II-III поколения; обязательно иссекается грыжевой мешок, как источник возможного инфицирования раны; для удаления серозно-геморрагического экссудата при вентральных послеоперационных грыжах
устанавливается дренаж по Редону; в послеоперационном периоде проводится 5-7 сеансов лазеротерапии. При
анализе результатов оперативного лечения пациентов основной и контрольной группы оценивались характер течения ближайшего послеоперационного периода и отдаленные результаты лечения. У пациентов основной группы
в ближайшем послеоперационном периоде осложнения не наблюдались, у пациентов контрольной группы, оперированных аутопластическими способами, осложнения со стороны операционной раны отмечены в 23 (20,9%) случаях (у 16 пациентов - серома, у 5 - нагноение раны, у 2 - наблюдались лигатурные свищи). Удаление сетчатого имплантата ни потребовалось ни в одном случае. Летальных исходов у больных основной группы не было, тогда как,
в контрольной группе – 5 (4,6%) случаев. Причиной летального исхода служили разлитой гнойный перитонит (у 3)
и тромбоэмболия легочной артерии (у 2) больных. Отдаленные результаты основной и контрольной группы изучены в сроки от 1 года до 3 лет. В основной группе рецидивов заболевания не отмечено ни в одном случае. У пациентов контрольной группы в отдаленном послеоперационном периоде рецидивы заболевания возникли у 15 (13,6%)
пациентов, причем у 13 (86,7%) больных – в течение первого года после операции, а у 2 (13,3%) больных – через 3
года после операции. При анализе длительности пребывания больных в стационаре выявлено, что средний койкодень в основной группе пациентов составил 10,5±1,5 у пациентов контрольной группы средняя длительность пребывания в стационаре составила 18,8±1,0 дней. Выводы. Внедрение ненатяжной аллопластической герниопластики при ущемленных грыжах позволяет не только избежать послеоперационных осложнения и рецидива заболевания, но и уменьшить длительность пребывания больного в стационаре, а также снизить послеоперационную летальность.
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
75
«Хирургия»
СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ В
НОРМЕ И ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ
Самиева Г.У.
Кафедра Оториноларингологии СамМИ (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Хушвакова Н.Ж.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Карабаев Х.Э. (ТашПМИ)
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 36 больных детей с диагнозом острый стенозирующий рецидивирующий ларинготрахеит и 20 практически здоровых детей в возрасти от 2 до 5 лет. Исследование проводились на базе 3-инфекционной больницы города Ташкента в отделениях ОРВИ и Ларинготрахеит. Исследованию подвергались кровь, мокрота и смывы с поверхности голосовых складок у практически здоровых детей
и у больных с острым и рецидивирующим ларинготрахеитом. В ларингеальных смывах определяли уровень иммуноглобулинов G.A.M.E. методом ИФА, внеклеточную пероксидазную активность по Л.Ф. Азнабаевой, и уровень
альбумина. Рассчитывали относительный коэффициент секреции (ОКС) антител в ларингеальных смывах по специальной формуле. Клеточные факторы местного иммунитета слизистой оболочки полости гортани изучались по
данным иммуноцитограмм. Результаты и обсуждение. У практически здоровых детей были выявлены различные
формы лейкоцитов и эпителиальных клеток, при этом отмечалось превалирование эпителиальных клеток над лейкоцитами. Лейко-эпителиальный индекс составлял 1:6-1:5, лейкоциты в основном были представлены нейтрофилами, эпителиальные клетки состояли преимущественно из плоского эпителия. Клетки плоского эпителия в цитограммах были в основном без признаков деструкции (о-класс 88,11+-2,79%). Нейтрофилы в абсолютном большинстве были представлены клетками 0 и 1 класса деструкции (82,99+-4,53%). Исследование гуморальных факторов
местного иммунитета в смывах со слизистой оболочки гортани у практически здоровых детей, показало преимущественное содержание иммуноглобулинов класса Е составивших около 40%. В меньшем количестве содержался Ig
A-30% и в незначительном количестве Ig G и Ig M 26% и около 4% соответственно. Кроме того, отмечалось активность внеклеточных пероксидаз, которые обладают антимикробными функциями, способствуя внеклеточному
окислительному воздействию на микроорганизмы и усиливая тем самым эффекты фагоцитоза и деструкции. При
оценки относительного коэффициента секреции (ОКС) было установлено, что уровень антител в смывах со слизистой гортани практически здоровых детей обеспечивался за счет местного синтеза SIgA, IgE и IgA и выпотевание
из кровеносного русла IgG и IgM. При оценке корреляционных взаимоотношении было установлено, что местный
иммунитет слизистой оболочки гортани обеспечиваются согласованностью работы клеточного звена (нейтрофилы
и эпителиальные клетки) и гуморальными факторами (иммуноглобулины, ВПА). Из всего этого следует, что у здоровых детей местный иммунитет слизистой оболочки гортани представлен нейтрофилами и антителами. Адаптация характеризуется повышением функциональных свойств нейтрофилов и незначительным усилением продукции
IgE Дезадаптация иммунного реагирование сопровождается снижением продукции антител и функциональной
способности нейтрофилов. Сравнительная оценка количественных показателей иммуноцитограмм мазков со слизистой гортани больных детей острым и рецидивирующим ларинготрахеитом не выявило выраженных отличий от
данных практически здоровых детей. Однако оценка функционального состояние клеток путем изучения целостности мембран, стадии деструкции нейтрофилов и клеток плоского эпителия были отмечены отличия. У больных
рецидивирующим ларинготрахеитом, увеличивалось количество деструктированных нейтрофилов, клетки в основном были представлены 1,2 и 3 классами, достоверно уменьшалось представительство клеток 0 класса, особенно
это было заметно у детей с частыми рецидивирующими ларинготрахеитами (р<0,05) отмечалась тенденция к увеличению функциональной активности нейтрофилов показатели фагоцитоза незначительно увеличивались
(р>0.05). Эпителиальные клетки составляли большинство и состояли в основном из плоского эпителия 0,1 и 2
класса деструкции, однако неповрежденных клеток 0 класса было значительно меньше, чем у здоровых детей
(р<0,05). Комплекс клинических показателей клеточного представительства по данным иммуноцитограммы не отличался от данных практически здоровых детей. Однако функциональное состояние клеток свидетельствовало о
тенденции к активации фагоцитарных свойств нейтрофилов и о высокой степени деструкции как нейтрофилов
основных иммунокомпонентных клеток, обеспечивающих первую линию защиты, так и эпителиальных клеток,
которые обеспечивают целостность покровов слизистой оболочки. Более выраженные деструктивные изменения
были выявлены при многократном рецидивирующем ларинготрахеите. Изучение содержания основных классов
иммуноглобулинов, уровня внеклеточной периоксидазной активности (ВПА) в смывах со слизистой оболочки гортани у больных острым и рецидивирующим ларинготрахеитом выраженную активацию гуморальных факторов
местного иммунитета. Достоверно и значительно в группе многократно рецидивирующих ларинготрахеитов повышался уровень всех классов иммуноглобулинов и ВПА. Выводы. Таким образом, у больных острым и рецидивирующим ларинготрахеитом иммунное реагирование слизистой оболочки гортани характеризуется активацией
гуморальных факторов (антитела и ВПА), отсутствием значимых изменений со стороны клеточного звена отмечается усиление деструктивных процессов, затрагивающие как эпителиальные, так и иммунокомпонентные клеткинейтрофилы, степень иммунного реагирования усиливается у больных детей с многократным рецидивирующим
ларинготрахеитом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Собиров Ж.С., Курбонов А.С., Исмаилов А.О., Саидов Ш.А. Хайитов Л.М. резиденты магистратуры
Кафедра хирургических болезней № 1 (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
76
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Научный руководитель: доцент З.Б. Курбаниязов.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 2247 больных, перенесших холецистэктомию в клинике СамМИ в период 2001 -2010гг. Из них 1047 больным произведена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). 896 пациентов перенесли минилапаротомную холецистэктомию (МХЭ). 304 больных – открытую холецистэктомию (ОХЭ). С целью выявления желчеистечения применяли следующие методы исследования: УЗИ, КТ, фистулография, ЭРПХГ, лапароскопия. Для оценки тяжести желчеистечения использовали
модифицированную классификацию L. Morgenstern (2006). Желчеистечение в раннем послеоперационном периоде отмечались у 52 (2,31%) больных. У 22 больных отмечалось наружное желчеистечение по дренажу брюшной
полости, у 30 - желчеистечение в брюшную полость. Повреждения желчных протоков разделены на «малые» и
«большие». Длительность желчеистечения колебалась от 1 до 16 суток. Дебит желчи также варьировал в широких
пределах: от 30 до 900 мл/сут. У 7 пациентов источником желчеистечения были дополнительные протоки ложа
желчного пузыря. Несостоятельность культи пузырного протока была обнаружена у 15 больных. В 14 случаях –
ятрогенное повреждение МЖП (пристеночное краевое ранение, пересечение и иссечение холедоха). Таким образом, источник желчеистечения был диагностирован у 36 (69,23%) пациентов. У остальных 16 (30,67%) ввиду
неосложненного течения желчеистечения и его быстрого прекращения на фоне проводимой консервативной терапии (12 больных) и дренирования билом под контролем УЗИ (4 больных) причины и источник желчеистечения не
выявлены. Причинами желчеистечения у 6 больных явились трудности обработки культи пузырного протока, холедохолитиаз – у 5 больных, стеноз БДС – 2 больных, выпадение дренажа пузырного протока – 2 больных, острый
панкреатит – 3 больных. В 14 случаях причиной явилось ятрогенное повреждение магистральных желчных протоков. У 4 больных во время лапароскопии причины желчеистечения не выявлено. Консервативное лечение проводилось 12 больным с неосложненным желчеистечением I степени. Пункция биломы под контролем УЗИ явилась
эффективной у 4 из 5 пациентов. Релапароскопия произведена 29 больным. 9 больным с несостоятельностью культи пузырного протока произведено повторное клипирование. 2 больным со стенозом БДС и 2 больным с холедохолитиазом произвели ЭПСТ. 3 больным с острым панкреатитом и 2 больным, у которых отмечалось выпадение
дренажа из культи пузырного протока произведена релапаротомия дренирование холедоха. 1 больному с краевым
повреждением произведено эндобилиарноестентированиегепатикохоледоха.13 больным (из 14), с повреждение
МЖП, производилилапаротомию. 2 пациентам с краевым повреждением на проток наложены 2-3 шва (пролен 5/0)
на дренаже Кера. У 11 больных выявлено пересечение и иссечение МЖП. При отсутствии перитонита операции
выполнялись одноэтапно у 5 больных. При наличии перитонита операции выполнялись двухэтапно у 6 больных.
Умерло 2 больных. Выводы. Таким образом, лечение послеоперационного желчеистечения следует начинать консервативно, ориентируясь на данные динамического ультразвукового исследования. При «малых» повреждениях,
отсутствии перитонита, билиарной гипертензии целесообразно динамическое наблюдение. В случае определения
ограниченного скопления желчи в подпеченочном пространстве считаем необходимо провести дренирование билом под контролем УЗИ. При появлении признаков перитонита необходимо проведение лапароскопии с целью
определения источника желчеистечения и выполнения лечебных манипуляций. Сочетание желчеистечения с билиарной гипертензией требует выполнения рентгеноконтрастного исследования и последующей эндоскопической
коррекции. При «малых» повреждениях магистральных желчных протоков возможно проведение рентгенэндобиллиарных вмешательств. При «больших» повреждениях необходимо произвести лапаротомию.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Солиева И.И., Давурова Л.Н. 312-гр. леч. фак. Икромов А.М. 103-гр. пед. фак.
Элмурадов Ш. Х. резидент магистратуры 2 курса по специальности «Детская хирургия».
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. В последние десятилетия наблюдается рост частоты подострого и первично-хронического течения гематогенного остеомиелита в детском возрасте. Материалы и методы. В отделении гнойной хирургии за
период с 2005 по 2012 г.г. пролечено 46 детей, госпитализированных с диагнозом «первично-хронический остеомиелит» в возрасте от 6 мес до 16 лет, из них мальчиков было 24 (52%), девочек – 22 (48%). Критериями постановки
данного диагноза были: маловыраженность симптомов, длительный срок от начала заболевания (от 3 недель до 1
года), отсутствие системных проявлений инфекции и специфических изменений в лабораторных анализах, наличие костных изменений. Обследование включало: общеклиническое, биохимическое, иммунологическое, микробиологическое, ренгенологические методы исследования, консультации смежных специалистов (онколог, ортопед,
эндокринолог). Нередко распознавание и дифдиагностика данной патологии представляло значительные трудности ввиду атипичного течения и сходства их клинико-рентгенологической картины с костными новообразованиями, со специфическим поражением костей, травматическими и дегенративно-дистрофическими процессами. Широкое использование лучевых методов (рентгенография, УЗС, МСКТ, МРТ) значительно улучшило своевременную
диагностику заболевания, но, тем не менее, во многих случаях для постановки окончательного диагноза прибегали
к биопсии (пункционная, открытая или трепан-биопсия) из патологического очага с проведением цитоморфологического и микробиологического исследований. Из общего количества больных у 28 (61%) установлен воспалительный характер патологии (у 26 - первично-хронический неспецифический остеомиелит, у 2 - тубостит), у 10 (22%) –
опухолевый процесс (остеогенная саркома – 2, саркома Юинга - 1, остеобластокластома - 2, остеоид-остома - 3,
фиброзная остеодисплазия – 1, эозинофильная гранулема - 1), у 6 (13%) детей – остеохондропатии, у 2 (4%) - кост-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
77
«Хирургия»
ные кисты. В группе пациентов с первично-хроническим остеомиелитом преобладал абсцесс Броди (19 случаев), у
4 пациентов диагностирован антибиотический остеомиелит, у 3 – склерозирующий остеомиелит Гарре. Поражение
длинных трубчатых костей составило 73%, плоских и коротких костей - 27%. Результаты. Лечение первичнохронического остеомиелита проводилось согласно основополагающим принципам терапии гнойной хирургической инфекции. В отношении местного очага придерживаемся активной хирургической тактики, заключающейся в
остеотрепанации и санации патологического очага с пломбировкой антибиотиком. При тубостите применяли аналогичную методику с проведением специфической терапии. Все дети с доброкачественными костными опухолями
и костными кистами оперированы с хорошими ближайшими и отдаленными результатами, а пациентов с подозрением на злокачественные новообразованиями переводили в онкоцентр. Основным методом лечения остеохондропатий является консервативный, к операции прибегали в единичных случаях при персистирующем болевом синдроме. Выводы. При атипичных формах гематогенного остеомиелита ввиду клинико-рентгенологического сходства с широким спектром костной патологии для правильной постановки диагноза необходимо прибегать к комплексному обследованию, включая УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфию и гистоморфологическое исследование. Лечение данной патологии должно быть комплексным с учетом формы, стадии и распространенности процесса и проводиться в условиях специализированных центров детской хирургии.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОАРХИТЕКТОНИКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ
КАРИЕСЕ НА ФОНЕ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Суюнова М.Х.
Бухарский Государственный медицинский институт
Цель. Изучить особенности микроархитектоники твердых тканей зуба при кариесе у больных с повышенной
функцией паратгормона при гиперпаратиреозе. Материалы и методы. С помощью сканирующего электронного
микроскопа (СЭМ) изучено 36 кариозных зубов у больных с гиперпаратиреозом, из них 4 начальным кариесом 14
поверхностным в стадии белого пятно, 8-средним, 10-глубоким кариесом, изучены зубы, удаленные по медицинским показаниям. Обсуждение. Наибольшие изменения эмали отмечаются в центральном слое. В нем значительно
снижено содержание кальция увеличены объёмы микропространств составляет 1%, а в центральной зоне при кариесе составляет 25%. В стадии белого пятно при кариесе изменения сосудов и нервных волокон пульпы не выявляются. При поверхностном кариесе не отмечается участков деструкции эмали нарушений эмалевого и дентинного
соединения и существенных изменений самого дентина. При среднем кариесе с помощью светооптических исследований выделяется зона распада и деминерализации эмали, зона прозрачного и интактного дентина. При среднем
кариесе имеют место изменения и в пульпе зуба. Светооптическая характеристика морфологических изменений
при глубоком кариесе аналогична при среднем кариесе, но они более выражены. При этом существенные изменения отмечаются в пульпе. При среднем кариесе в пульпе имеют место морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы воспалительного характера. При глубоком кариесе эти изменения усиливаются, вплоть до
полного распада осевых цилиндров нервных волокон. Микрорельеф поверхности зуба при кариесе характеризуется
полиморфизмом. В сохранившихся участках эмали появляются глубокие трещины, в которых хорошо просматриваются эмалевые призмы. Микропространства между эмалевыми призмами существенно расширяются. Сами призмы характеризуются выраженным полиморфизмом. Детрит и микроорганизмы располагаются на поверхности обнажённого дентина, заполняя дентинные трубочки. При этом большое число детрита и микроорганизмов «смазывают» структуру дентина. В устьях дентинных трубочек часто определяются группы микроорганизмов типа стафилококков, закрывающих просвет дентинной трубочки. Выводы. Проведенные исследования с помощь СЭМ твердых тканей зуб при кариесе показали альтерацию структур, защищающих с одной стороны, пульпу от действия
различных факторов полости рта, а с другой обеспечивающих обмен веществ между пульпой и твердыми тканями
зуба.
АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ПО ВЕРИФИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МРТ
Cувонов Б.У. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии ортопедии (заф. курсом: д.м.н. проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный рокуводитель: профессор Тиляков Б.Т.
Актуальность. Повреждение коленного сустава по данным различных авторов составляет от 5% до 25% всех
травм опорно-двигательного аппарата. При этом в 50 % нарушение функции суставов связан с повреждениями менисков. В остальных случаях другими видами мягкотканого повреждения коленного сустава. Следует отметить, что
основополагающим моментов выборе адекватной тактики лечения является правильная нозологическая, топическая
и наконец своевременная диагностика всех повреждений, возникающих в коленном суставе. В настоящее время в
медицине широко применяются современные методы диагностики отображение костных и мягких тканей с помощью МРТ, УЗИ, КТ и др. С приведенной верификации результатов этих исследований с помощью артроскопическии. Однако до настоящее времени артроскопическая диагностика и лечение имеет место ограниченное применение связанное с отсутствием техничностей возможностей. Все это являет причиной высоких показателей неудовлетворительных результатов диагностики и лечения повреждений коленного сустава. Цель. Улучшить эффективность артроскопических операций повреждений менисков. Материал и методы исследование. Нами проводилось исследование 140 больных направленных на лечение с результатами МРТ указывающими на повреждения
менисков коленного сустава. В целях верификации диагноза МРТ у больных проводилось артроскопия коленного
сустава. Обследованные больные были в возрасте от 20 до 60 лет. Среди них мужчин было 88 человек, женщин –
78
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
52. При изучение результатов артроскопии 88 больных у подтверждался диагноз МРТ по поводу повреждение менисков. У остальных 52 больных имело мест повреждение других мягкотканных образований коленного сустава:
повреждение другого мениска - при МРТ заключении повреждение внутреннего а при артроскопии коленного сустава выявлено наружного мениска у 22 больного, частичное повреждение передней крестообразной связки – у 4
больных хондромаляция – у 14 больных. гиперплазия медиопотеллярной складки, у 2 больных хондроидные тельца, у 4 больных. Гиперплазия жирового тельца Гоффа, у 2 больных. Результаты. У всех больных (88) в момент
артроскопии производили удаление поврежденного мениска. Результаты артроскопического удаленные менисков
прослежены в сроки от 1 месяц до 1 года. Оценка результатов производили по 3 больной системы: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно. Хорошим результатом считался, когда отмечено полное восстановления объема движения в коленном суставе отсутствие болевого синдрома и нестабильности, что отмечено у 66 больных
(75%). Удовлетворительным результатом считался у больных с наличием умеренного болевого синдрома, умеренные ограничение движения, а также отсутствие нестабильности – у 18 больных (20,3%). Плохим результатом считался у больных с сохранением болевого синдрома значительным ограничения движения в суставе с его нестабильности – у 4 больных (4,7%). Анализ результатов лечения 88 больных, которым выполнена менискэктомия, показал,
что наиболее благоприятный исход наблюдали у лиц в возрасте до 50 лет, а также у больных поступивших в ранние сроки после травмы. Заключения. Таким образом эффективность проведенной операции во многом зависела
от сроков поступлений больных на лечения и характера локализации повреждений менисков.
ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ
Темиров Ф.Т., Атаханов М.М., Мустафокулов И.М., Махматов Ф.Н., Раббимов Д.Н. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Шамсиев Ж.А.
Актуальность. В последнее десятилетие проблема заболеваний половой системы у мальчиков и подростков
привлекает к себе повышенное внимание не только с медицинской точки зрения, но и в социальном аспекте. Цель
исследования. Улучшить результаты лечения синдрома отечной мошонки у детей. Материалы и методы. В отделении урологии за период с 1990 по 2000 гг было пролечено 259 больных с синдромом отечной мошонки в возрасте от 1 года до 25 лет. Больных в возрасте от 1 года до 5 лет было 59 (22,8%), 6-8 - 34 (13,1%), 9-15 - 159 (61,4%) и
16 - 25 лет 7 (2,7%) пациентов. Результаты. Диагноз синдрома отечной мошонки ставился на основания жалоб,
анамнеза заболевания, объективного обследования. До 1 суток обратилось 159 (61,4%), больных до 3-х - 88(34%) и
после 3-х - 12 (4,6%). При поступлении проведено общий анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ и по экстренным показаниям все больные оперированы. При скрототомии обнаружен перекрут гидатиды Морганьи у 178 (68,7%) больных, перекрут яичка у 19 (7,3%), гнойный орхидоэпидидимит у 26 (10,03%), посттравматическая гематома мошонки
у 11 (4,2%), травма яичка с разрывом оболочек у 25 (9,7%) пациентов. При перекруте гидатиды Морганьи, последний у основания перевязан резецирован, при перекруте яичка в зависимости от степени нарушения кровообращения проведена деторция и блокада семенного канатика по Лоренцу-Эпштейну и назначено суспензории и местносухое тепло. При гнойном орхидоэпидидимите произведена санация и дренирование полости мошонки. Больным
с разрывом яичка производилось его ушивание. В случаях, когда имелась гематома, последняя эвакуировалась. Выводы. При синдроме отечной мошонки требуется экстренная хирургическая помощь. Позднее обращение в хирургический стационар приводит к некрозу с последующим нарушением функции яичка.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ
Тулакова Г.Э., Палванов Х.А. резиденты магистратуры, Эргашева Д.С. 215-гр. леч. фак.
Кафедра хирургических болезней и офтальмологии (зав. каф. профессор Юсупов А.А.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Сабирова Д.Б.
Актуальность Возрастной макулодистрофия (ВМД) является формой поражения хориокапиллярного слоя
хориоидеи, стекловидного слоя мембраны Бруха и слоя пигментного эпителия сетчатки у лиц пожилого возраста,
приводящей к необратимой потере центрального зрения обоих глаз, резкому снижению трудоспособности и инвалидизации. Распространенность и необратимость патологии центрального отдела сетчатки при ВМД, а также отсутствие эффективных методов лечения свидетельствует об актуальности данной проблемы и ставит ее в ряд нерешенных задач современной офтальмологии. Озонотерапия - современный высокоэффективный и экономически
выгодный метод лечения, характеризующийся хорошей переносимостью пациентами и практически отсутствием
противопоказаний. Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов посвящены применению озонотерапии в лечении заболеваний, патогенез которых основан на нарушении кровоснабжения и окислительновосстановительных процессов в различных органах и тканях организма. Доказано, что озон улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, а также оксигенацию тканей, нормализует показатели перекисного
окисления липидов и стимулирует антиокислительную систему защиты организма. Все вышесказанное подчеркивает актуальность изучаемой проблемы и обосновывает дальнейшие исследования эффективности применения озонотерапии в лечении возрастной макулодистрофии. Цель исследования: Изучить современные методы лечения
при ВМД с применением озона. Материалы и методы исследования: В данном исследовании использовались офтальмологические исследования-визиометрия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, А-В сканирование, периметрия, тонометрия. ВМД наблюдалось 30 пациентов, с сухой формой ВМД - 14 пациентов, с экссудативной формой
ВМД - 16 пациентов. Из них мужчин 16, женщин 14 в возрасте от 50 до 75 лет с ВМД. Все больные разделены на
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
79
«Хирургия»
следующие группы: 1 группа - контрольная 10 пациентов (20 глаз), получавших традиционное медикаментозное
лечение, включающее (антиоксидантное, витаминное, сосудоукрепляющее, тканевое, улучшающее микроциркуляцию крови) препараты.2 группа – 20 пациентов (40 глаз), составляющие основную группу, которым будет которым
будет проводиться традиционное медикаментозное лечение с внутривенным и парабульбарным введением озона.
Срок наблюдения от 3 месяцев до 6 месяцев. Использованы медикаментозная терапия в сочетании с применением
озонированного физ. раствора. Результаты исследование: После лечения комплексным методом повысилась функциональная активность центрального отдела сетчатки. Центральная острота зрения улучшилась с 0,75±0,01 до
0,81±0,22. Более выраженный лечебный эффект отмечен по данным центрального поля зрения (21 градус от точки
фиксации) за счет улучшения клеточного и тканевого метаболизма. Помимо этого, получен наиболее стабильный
эффект лечения в течении 6 месяцев у пациентов, получавших комплексное лечение по сравнению с другими
группами больных. Вывод: Проведя сравнительный анализ результатов лечения в различных группах можно констатировать, что комплексная терапия позволила значительно повысить зрительные функции, на различные звенья
патогенеза возрастной макулодистрофии.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Тошмурадов С., Шарипов С. 301гр. пед. фак.
Кафедра Анестезиологии и реаниматологии. (зав. кафедрой: доцент Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Шарипов И.Л.
Актуальность. Основное место среди патологических звеньев почечной недостаточности (ПН) занимают изменения в системе детоксикации и гемодинамики, формирующиеся под влиянием токсического агента (мочевина,
креатинин), что во многом определяет характер течения и исход заболевания. Остается проблематичной методика
индивидуализации показаний к комплексному использованию этих методов у детей с ПН, в зависимости от функционального состояния гемодинамики и детоксикации. Целью исследования явилось изучение влияния сочетанного использования метода гемодиализа (ГД), гемосорбции (ГС) и обменного плазмофереза (ПФ) на ряд гемодинамических показателей и снижения интоксикации у детей с ПН. Материалы и методы: Исследование были проведены
у 122 детей (2-14 лет) с ПН, развившейся вследствии преренальных (гиповолемия, септический шок) и ренальных
(острый гломерулонефрит) факторов. Пациенты были разделены на контрольную (1 группа - 33 ребенка) группу с
применением только ГД, исследуемую группу (2 группа- 89 детей) - с применением ГС, ГД, ПФ в связи с выраженностью интоксикационного синдрома, полиорганной недостаточностью (ПОН). Изучали показатели центральной
гемодинамики, уровень мочевины (Ur) и креатинина (Cr) в крови и моче фотоколориметрическим методом (СФ-46,
Россия). Результаты: Рассматривая полученные результаты у пациентов 1 группы, было отмечено, что показатели
центральной гемодинамики снижались после ГД: АД ср – на 38%, ударный объем сердца (УОС) – на 17%, ударный
индекс – (УИ) – на 30%, минутный объем сердца (МОС) – на 34%, сердечный индекс (СИ) – на 32%, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) повышался на 40% от исходного. При этом выявлено снижение Ur –
на 52% и Cr – на 66% от исходного. Необходимо заметить, что компенсированность ПН у пациентов этой группы
поддерживалось регулярностью метода ГД (2 раза в неделю), со снижением интоксикационного синдрома, метаболического ацидоза, нивелированием уровня центральной гемодинамики. Несколько отличительными выявлены
показатели центральной гемодинамики у пациентов 2 группы (89), которым проводились методики ГС, ГД, ПФ в
связи с выраженностью интоксикационного синдрома, полиорганной недостаточностью, субкомпенсированным
метаболическим ацидозом, лабильностью центральной гемодинамики. Методика ЭКД осуществлялась на высоте
ПОН, по жизненным показаниям, в среднем через 3-4 сеанса ГД, при декомпенсации ПН. При этом показатели
центральной гемодинамики снижались: АД ср. – на 56%, %, УОС – на 18%, УИ – на 38%, МОС – на 38%, СИ – на
39%, ОПСС повышалось на 54% от исходного. При этом выявлено снижение Ur – на 62% и Cr – на 76% от исходного. Заключение: При развитии ПОН у детей с ОПН и ХПН, в комплексном лечении развивающихся осложнений применение сочетанных методик ЭКД позитивно отражается на клиническом течении заболевания.
РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ПРИ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ
Тожиев Ф.И.
Бухарский Государственный медицинский институт.
Кафедра стоматологии
В настоящее время интерес к трансплантации зубов, а именно к аллотрансплантации и реплантации зубов
возрастает. Причиной тому является появление новых технологий, дающих простоту этих манипуляций, появление
банка дентальных трансплантатов, консервантов («Викон»), сохраняющих жизнеспособность зубов в долгое время и
препаратов дающие полную стерилизацию реплантатов-зубов (Биострил). В практике установка однокорневых
зубов на свое место просто, без всяких усилий. А установить многокорневых зубов часто затруднительно, порой
требует больших усилий. В книге «Руководство по хирургической стоматологии» выпущенной 1972 году под руководством И.М. Старобинского и Г.А. Васильева в разделе «пересадка зубов» (стр.104.) написано «по окончании обработки зуб вставляют обратно в альвеолу, причем этот этап реплантации представляет иногда большие трудности
при пересадке многокорневых зубов с расходящимися корнями, а также в тех случаях, когда костные стенки альвеолы недостаточно податливы». Тот кто активно занимается реплантацией зубов хорошо знает, что порой действительно трудно установить свою лунку многокорневых зубов. В нашей практике тоже часто трудно было установить
многокорневых зубов верхней и нижней челюсти. Установили иногда насильно. При этом наверняка часть перио-
80
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
донтальной связки, сохранившемся живой, становится мертвым и последующим с этого места начинается рассасывания корня или может быть срастания зуба без периодонтального типа. По нашему мнению причиной этому являлось что, зубы в лунке находятся более – менее сжатом состоянии и после удаления зуба, корни его становится свободными и как бы расширяются в сторону, а стенки лунки сужаются. Из-за этого и становится трудным установка
зуба. Для облегчения установка многокорневых зубов мы начали проводить резекцию верхушки корня многокорневых зубов косо от наружной стороны в направлении к внутренней стороны верхушки корня под углом от 350 до
600, причем резецируемая часть с наружной стороны составляет длину до 4 мм, а с внутренней стороны до 1,5 мм
ближе к верхушки корня. Такую резекцию и под таким градусом проводится во всех корнях зубов. Подготовленные
таким образом зубы легко устанавливаются и повреждение периодонтальной связки исключаются.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СИНОВИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Тухтаев Ш.Т. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель профессор Уринбаев П.У.
Актуальность. Синдром хронического синовита (СХС) коленного сустава – частая патология, этиология и патогенез которой до конца не изучены. До сих пор не разработаны критерии дифференциальной диагностики и
показания к хирургическому лечению. СХС КС отличается значительной вариабельностыю вызывающих его причин и сложностью дифференциальной диагностики. Цель исследования. Изучить и описать результаты артроскопической диагностики и лечения хронического синовита коленного сустава, синовкапсулэктомии его. Материалы и методы. В отделении крупных суставов Самаркандской областной больницы ортопедии и последствий
травм, на базе СамМИ (2011-2013 гг.) у 24 больных. Среди обследованных было 13(50.2 %) мужчин, 11 (49.8 %)
женщин. Возраст больных составлял от 20 до 71 и старше. Самая большая частота наблюдалась у людей с 21 по 30
лет (около 21%), у больных с 41-50 летных (около 19%). По этиологическим факторам у 29,7% больных было выявлено-урогенная, у 34,9% - ревматоартритная, у 10,8% – повреждения, дегенерация мениска, у 8,2% деформирующий
артроз (ДОА), у 7,2% туберкулёзная, у 6,2% бруцеллезная, у 3,1% ПВУС (пигментно-ворсинчатый узловой синовит).
По показателю пораженных суставов у 71,8% наблюдался моноартрит, у 6,7% олигоартрит, у 9,7 полиартрит, у
11,8% артралгия. Посли проведения артроскопии значительно уменьшался или исчезал болевой синдром, отечность и выпот в сустав; увеличивалась амплитуда движений восстанавливалась функциональная активность мышц и
опорность конечности. Наиболее выраженные положительные сдвиги были отмечены у пациентов с застарелыми
повреждениями суставного хряща, хроническим постравматическим синовитом, ДОА, РА. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии означало ремиссию заболевания на много месяцев. Положительная динамика заболевания была обусловлена удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей суставной детрит – фрагменты суставного хряща различных размеров, фибриновые пленки и нити, глыбки
муцина и др. ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным лечебным эффектом. При неэффективности артроскопического лечения до 6 месяцев показан хирургический метод для предотвращения деструкции хряща.
Синовкапсулэктомии КС показана при безрезультатности консервативных методов лечения, постоянной боли,
ограничении функции опороспособности и ходьбы, резкого снижения самообслуживания (ежедневные бытовые
затруднения), рецидиве синовита на фоне постоянного приема базисных, кортикостероидных, нестероидных противовоспалительных препаратов; отсутствие эффекта местных аппликаций препаратов, внутрисуставных инъекций
кортикостероидов, цитостатиков в течение от шести месяцев до одного года. Синовкапсулэктомия нами произведена по методики Павлова В.П. (1977), Азизова М.Ж. (1995). Синовкапсулэктомия произведена на 13 коленном суставе с целью профилактики деструкции хрящевого покрова. Выводы: Артроскопический сравнительный анализ является одним из основным диагностическим критерием дифференциальной диагностики СХС коленного сустава.
Выбор метода хирургического лечения СХС коленного сустава должен быть основан на артроскопической диагностике синовиальной оболочки, хряща и мягкотканых изменений. Неэффективность консервативного лечения до 6
месяцев являются показанием к артроскопии и синовкапсульэктомии коленного сустава с последующим динамическим наблюдением.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБEННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ
Турниязов Ж.Э., Нормаматов А.Н., Бобожонов М.М. клинические ординаторы
Кафедра детской хирургии и анестезиологии-реаниматологии ФУВ (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Шамсиев Ж.А.
Научный руководитель: доцент Рязанцев В.А.
Цель исследования. Разработать методику предоперационной подготовки и способы стабилизации состояния ребенка. Мы убедились, что пациенты с диафрагмальной грыжей не требуют экстренной операции и хирургическое лечение может быть отложено на срок от нескольких часов до нескольких дней. Материалы и методы. В
период с 2008 по 2012 гг. в отделении реанимации на лечении находилось 30 детей: в возрасте до 3 мес. - 7, с 3х
мес. до 1 года- 16, от 1 года до 4х лет -7. Пять пациентов в возрасте до 3 мес. умерло в отделении от тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. 6 детей в возрасте от 1 года до 4 лет родители оказались оперировать и забрали домой. Все дети, входящие в возрастную группу до 3 мес. поступали через 1-1,5 недели после родов по поводу острой дыхательной недостаточности, пневмонии и диагноз диафрагмальная грыжа устанавливался в приемном
покое после осмотра и рентгенологического исследования. При поступлении ребенка интубировали, переводили
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
81
«Хирургия»
на ИВЛ и устанавливали назогастральный зонд. Для исключения возможности самостоятельного дыхания использовали седативные препараты (диазепам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, мидозалам в дозе 0,05-0,1мг/кг), опиоиды (фентанил 510 мкг/кг), а также миорелаксанты. Для стабилизации системного АД вводили добутамин 3 – 20 мкг/кг/мин, допамин 5 – 15 мкг/кг/мин. Назначали инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра действия и гемостатические препараты. Оперативное вмешательство проводили только в том случае, если была достигнута стойкая стабилизация гемодинамики и дыхания (минимум в течение 12 час.) при этом ориентировались на показатели нормального значения рН, среднего АД больше 50 мм. рт. ст. (для доношенных новорожденных), почасового диуреза
более 1 мл/кг/ час. В случаях, когда операция откладывалась, со вторых суток начинали парентеральное питание
(венозный доступ через локтевые вены). Результаты. Проводимая нами предоперационная интенсивная терапия
позволила успешно прооперировать 19 детей (16 в возрасте от 3 месяцев до 1 года, 1-го от 1 до 3 месяцев и 2 от 1
года до 4 лет). Следует добавить, что интенсивная терапия продолжалась как в интраоперационном периоде, так и
после операции о чем мы сообщим в последующем. Выводы. Премедикация, вводный наркоз и поддержание анестезии не отличались какими-либо особенностями. Интубация во всех случаях проводилась после введения миорелаксантов, а гипервентиляция соблюдалась с большой осторожностью и небольшим дыхательным объёмом.
КОРРЕКЦИЯ И ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОГНИТИВНЫХ
ДИСФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ТОТАЛЬНОЙ
ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Узаков А.Д. студент 4-го курса педиатрического факультета
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Маматов Б.Ю.)
Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: доцент Маматов Б.Ю.
Актуальность. В последние годы в литературе стали появляться сообщения о влиянии препаратов, используемых для проведения общей анестезии, на некоторые психические функции. Описаны нарушения тонких механизмов деятельности головного мозга у экспериментальных животных под влиянием анестетиков. В клинических условиях выявлено изменение перфузии головного мозга при использовании средств для анестезии, обусловливающих
возникновение различных нарушений в высшей нервной деятельности в послеоперационном периоде, что существенно ухудшает качество жизни больных в отдаленном периоде. Это обусловило интерес ученых многих стран
мира к проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Целью нашего исследования - оценить
возможность и эффективность применения цитофлавина для коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у больных оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии. Материал и методы. В рамках
клинического исследования обследовано 300 больных, находившихся на стационарном лечении в хирургических
клиниках за период 2010-2012 гг., которые составили контрольную группу, а также 120 больных, составивших основную группу. Больные оперированы по поводу калькулезного холецистита (125 больных контрольной группы, 40
больных основной группы), а также паховомошоночной грыжи (175 больных контрольной группы, 80 больных
основной группы) в условиях тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Физический статус пациентов – АSАII –
АSАIII, возраст от 60 до 72 лет, женщин -105 человек, мужчин – 315 человек. Для коррекции ПОКД был использован нейропротектор цитофлавина в дозе после операции в течение 10 суток. В качестве плацебо применяли физиологический раствор. Метод исследования включал в себя тест для оценки характера нарушения психических
процессов и динамики их восстановления (Монреальская шкала оценки когнитивных дисфункций). Результаты
исследования. По данным наших исследований ПОКД выявлена у больных в основной группе в виде снижения
памяти, резкого изменения настроения, нарушения в чередовании сна и бодрствования, которые в численном выражении оказались более высокими у больных пожилого возраста. Были выделены следующие типы нарушений:
Нарушения внимания и восприятия, связанные с визуальной способностью различать одномерные изменения в
изображении (в течении). Заключение: Полученные в нашем исследовании данные с позиций доказательной медицины указывают на необходимость проведения превентивной защиты мозга средствами нейропротективного
ряда. В качестве такого церебропротектора, не влияющего на потребность в анестетике и наркотическом анальгетике, возможно и целесообразно применение цитофлавина как эффективного средства профилактики развития
ПОКД в раннем послеоперационном периоде, у больных оперирующихся в условиях ТВА. Нейропротективный
эффект цитофлавина обусловил более раннее восстановление ПОКД у больных основной группы, (на 7 сутки посленаркозного периода)
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Унабаев Ж.О., Норбекова Ф.М., Мухаммадиев К.Б.
СамМИ кафедра детской хирургии (зав. каф. доц. Ш.А. Юсупов) СамМИ
Научный руководитель: доцент Норбеков М.А.
Актуальность. Проблема лечения хронического гематогенного остеомиелита, по сей день остается одной из
актуальных проблем гнойной хирургии. Это связано не только с появлением антибиотикоустойчивых микроорганизмов, но и не рациональным методом введения антибиотиков, недостаточным воздействием на местный очаг при
хроническом гематогенном остеомиелите у детей. Материал и методы. В работе обобщаются результаты лечения
87 детей с хроническим гематогенным остеомиелитом, у которых применялась региональная лимфатическая антибиотикотерапия в сочетании с ультразвуковой кавитацией раны. В контрольной группе было 69 детей, леченных
традиционными методами. Методика такова: до операции берется гной на посев из свища и определяется чувстви-
82
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
тельность к антибиотикам. В ходе операции после удаления секвестров и некротизированной ткани полость обрабатывается низкочастотным ультразвуком с аппаратом УРСК-7Н-18 в течении 5-10 минут и полость заполняется
гемопломбой с антибиотиками. В послеоперационном периоде в течении 5-7 дней проводилась региональная
лимфатическая антибиотикотерапия. Антибиотики вводили 1 раз в сутки 1/3 суточной дозировки с учетом регионального лимфооттока и коллекторной особенности лимфатической системы в данной области. Оценку эффективности проводимого лечения определяли на основании клинической картины, визуальной оценки местного процесса, микробиологических и иммунологических исследований. Результаты лечения показали высокую эффективность региональной лимфатической антибиотикотерапии в сочетании с ультразвуковой кавитацией раны в комплексном лечении хронического гематогенного остеомиелита у детей. В основной группе у 1 больного наблюдался
рецидив, тогда как в контрольной группе- у 5 больных. Нормализация иммунологических показателей в основной
группе, также наблюдалась на 3-4 дня раньше, чем в контрольной. Выводы. Таким образом, применение региональной лимфатической антибиотикотерапии в сочетании с ультразвуковой кавитацией раны в комплексном лечении хронического гематогенного остеомиелита у детей приводит к улучшению результатов лечения и снижению
рецидивов заболевания.
ИЗУЧЕНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ХЛОРГЕКСИДИНА ДЛЯ
АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ
Халилов А., Исломова З. резиденты магистратуры
Кафедра стоматологии (зав. кафедрой: д.м.н. доц. Кубаев С.Э.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Кубаев С.Э.
Актуальность. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением
новых технологий, современного оборудования и материалов. Распространенность кариеса зубов и его осложнений
среди взрослого населения - по данным литературы колеблется от 90 до 100% у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45-50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у
лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий - основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта. Цель настоящего исследования - изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов. Материал и методы. В исследовании были использованы раствор хлоргексидинабиглюконата в 6
концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%). Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichiacoli, Staphylococcusaureus, Candidaalbikans, Staphylococcusfaecalis. Культуры выращивали при температуре - 37 °С в течение 24 ч. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону
задержки роста вокруг лунки. Результаты и обсуждение. Хлоргексидин - антисептическое средство, активное в
отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida,
липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в
разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов. Свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки
роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по
отношению к Е. coli, наименее - к St. faecalis. Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2
и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. aureus и Е. coli зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и
0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне
даже при концентрации 0,02%. Выводы: 1. Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности хлоргексидина. 2. Определено наиболее сильное антимикробное воздействие хлоргексидина в
отношение E. Coli (45.0 мм), наименьшее в отношение к St.Faecalis (33.5мм).
МЕТОД ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ
Харченко В.В. - студент 5 курса
Карагандинский Государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста (зав. кафедрой – к.м.н., доцент Тулеутаева С.Т.)
Научный руководитель: доцент Тулеутаева С.Т.
Актуальность: Распространенность фиссурного кариеса в настоящее время занимает одно из ведущих мест, и
одной из основных причин заболевания является плохая гигиена полости рта у детей. В настоящее время существуют различные методы профилактики кариеса у детей, наиболее эффективным методом профилактики кариеса
является герметизация ямок и фиссур. Цель исследования: снизить риск возникновения фиссурного кариеса у
детей методом герметизации. Материалы и методы исследования: Проведено стоматологическое обследование
60 учащихся средних общеобразовательных учебных заведений г. Караганды в возрасте 6 -7 лет. Герметизации подвергались клинически здоровые зубы, в которых не было выявлено изменений окраски эмали, фиссуры диагностированы как интактные. Результаты исследования: Количество детей участвующих в исследовании, чьи родители
дали согласие на обследование студентами, составило 30 человек (100%), из них мальчиков 6-7 лет 15 (50%) чело-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
83
«Хирургия»
век, девочек - 15 (50%). В зависимости от метода герметизации были сформированы 2 группы: 1-я группа 15 детей,
профилактика фиссурного кариеса первых постоянных моляров осуществлялась методом неинвазивной герметизации фиссур. Герметизации подвергались воронкообразные и конусообразные фиссуры. 2-я группа – 15 детей,
профилактика фиссурного кариеса первых постоянных моляров осуществлялась методом инвазивной герметизации фиссур. Данный метод герметизации был проведен в зубах с каплеобразными и полипообразными фиссурами.
В обоих случаях для герметизации фиссур был выбран препарат UltraSealXT plus. Неинвазивный метод герметизации фиссур проводился у 15(50%) детей. Дети имели воронкообразные 53,4% и конусообразные 46,6% виды фиссур. Инвазивный метод герметизации фиссур так же проводился у 15 (50%) детей, в данной группе дети имели каплеобразные 60% и полипообразные 40% виды фиссур. Динамическое наблюдение за данными группами детей
проводилось в течение 1-3-6-12 месяцев и результаты оценивались по наличию герметика в фиссуре, отсутствию
кариозного процесса. Получены следующие результаты: в первой группе детей очаговой деминерализация фиссур
не наблюдалось в 100% случаев, определялось полное краевое прилегание герметика к твердым тканям зуба, утраты
герметика не выявлено. Во второй группе поражаемость кариесом встречалась в 3,7% случаев, у 96,3% детей поражений не наблюдалось: с каплеобразным строением фиссур поражений не выявлено в 100% случаев, у детей с полипообразным строением фиссур поражение было выявлено в 3,7% случаев. В 96,3% случаев выявлялось полное
краевое прилегание к твердым тканям зуба, а в 3,7% краевое прилегание герметика к твердым тканям зуба было
нарушено. Вывод: в группе детей, где проводилась инвазивная герметизация фиссур, поражение кариесом встречается у 3,7% детей, у 96,3% детей данной группы очаговая деминерализация фиссур не наблюдалась. Правильно
проведенная процедура герметизации эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения. Причиной возникновения кариеса после герметизации является
нарушение этапов герметизации. Эффективность действия процедуры приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы, которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены образованию кариеса, чем те, которые никогда не
обрабатывались. Запечатывание эффективно в течение 12 месяцев, но может сохранять свои свойства и на более
длительный срок. Запечатывание фиссур не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
Хайдаров Р.Р. Акрамов А.Р., Ачилов М.Т., Рахматов Д.Б. резиденты магистратуры по специальности «Онкология»
Курс онкологии (зав. курсом: д.м.н., проф. Хасанов Ш.Р.) СамМИ
Научный руководитель: Акрамов А.Р.
Материал и методы. Нами проведен анализ на основание клинических, рентгенологических, морфологических, компьютерно-томографических, ультразвуковых и лабораторных данных 40 детей, у которых наблюдалось
опухолеподобное увеличение лимфатических узлов средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства, глоточного кольца и периферических лимфатических узлов. При этом морфологическими методами исключен диагноз злокачественные лимфомы. Поражение средостения наблюдали у 4 (10%) детей. У одного из них был
диагностирован тимома и у 1 ребенка незрелая тератома, когда клиника заболевания напоминала лимфасаркому с
расширением средостения и поражение регионарных надключичных лимфатических узлов и выраженной дыхательной недостаточностью. Гормональная и цитостатическая терапия были мало эффективны. При средостенной
локализации нейрогенных опухолей 2 детей уточнение диагноза основывалось на узучении экскреции с мочой катехоламинов. При абдоминальной локализации 25% (10детей) объектом дифференциальной диагностики были
четверо больных с доброкачественными опухолеподобными образованиями (кистозные). При этом отмечалось
увеличение живота, бледность, похудание ребенка, что было связано с давлением отделов ЖКТ. Однако общее
состояние ребенка оставалось удовлетворительным, отсутствовали симптомы прогрессировании опухоли. У
остальных детей увеличение мезентеральных лимфатических узлов было следствием перенесенного инфекционного заболевания, в частности дизентерии. Расположение опухолеподобного образования в области глоточного
кольца 37,5% (15 детей) являлось причиной предположения о наличии злокачественной лимфомы. В основном
ближайшем анамнезе имелись перенесенные инфекционно-воспалительные заболевание сопровождавшиеся температурной реакцией, увеличением регионарных лимфатических узлов. Сокращение при проведении противовоспалительного лечения. Часто в ближайших зонах удавалось обнаружить воспалительные очаги типа хронического
тонзиллита, отита, гайморита, кариеса зубов и другие воспалительные заболевание полости рта. В 27,5% (11) случаях объектом дифференциального диагноза были дети с периферической лимфаденопатией, причиной, которой
были туберкулезное поражение, контакт с домашними животными, паразитарные, грибковые поражение и СПИД.
Решающие значение при этом имели уточнение анамнестических данных, динамические наблюдение за ребенком
и специальные методы исследования на ВИЧ инфекцию и паразиты. Вывод: Таким образом, тщательный, анамнестический, клинический, морфологический, лабораторный и дополнительные исследование позволяют осуществить дифференциальную диагностику лимфаденопатий.
БОЛАЛАРДА МИОПИЯНИ РИВОЖЛАНИШИДА АСТИГМАТИЗМ ВА
ГЕТЕРОФОРИЯНИНГ РОЛИ
Хамракулов С.Б., Искандаров Ш.Х., Мамаюсупов С.С магистратура резидентлари
84
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Хирургик касалликлар ва офтальмология кафедраси (каф. мудири: т.ф.д., профессор Юсупов А.А.) СамМИ
Илмий рахбар: ассистент Хамидова Ф.М.
Мавзунинг долзарблиги. Охирги вактларда миопия мактаб ёшидаги болаларда купрок учраяпти. Бу хозирги
замонда болаларни эрта ёшдан укитиш ва технологияларни ривожланиши билан боглик. Маълумки, миопия касаллигини ривожланиши ва унинг асоратларини белгилаб берувчи вакт бу болалик даври хисобланади. Генетик факторлар билан бирга миопияни ривожланишида кузнинг якиндан куришга мослаштирувчи шарт-шароитлар ва зурикишлар катта роль уйнайди. Бунда зурикишнинг хажми ва бу зурикишларни бажариш учун яратилган шартшароитлар хам мухим ахамиятга эга. Ишнинг максади: болаларда бошлангич миопиянинг ривожланишида астигматизм ва герерофориянинг ролини урганиш. Клиник материаллар тавсифи: Кузатув остига 7 ёшдан 14 ёшгача
болалар олинди. Шулардан енгил даражали миопия билан (0,5-3,0 дптр.гача) 40 бола асосий гурухни, эмметропия
билан шу ёшдаги 40 та бола контрол гурухини ташкил этди. Текшириш усуллари: визиометрия коррекция билан ва
коррекциясиз, рефракцияни субъектив ва объектив (рефрактометрия, скиаскопия) текшириш, форияни Мэддокс
буйича 5 см ва 33 см масофадан текшириш (аметропия тулик коррекция килинган холатда). Куз тубини текшириш
(тугри ва тескари офтальмоскопияда). Текшириш натижалари шуни курсатдики, рефракцияни текширганда 1,0
птр.гача миопия 30,5%ни, 1,25-2,0 дптр.гача 44,1% ни ва 2,25-3,0 дптр.гача 20,5% ни ташкил этди. Куз тубида узгаришлар аникланмади. Астигматизм енгил даражали миопияда эмметропияга нисбатан купрок учраяпти (14,4%7,8%). Кузатувлар астигматизми бор болаларда миопиянинг купрок ривожланишини курсатди. Шуни айтиш мумкинки, астигматизм миопиянинг ривожланишида аккомодация оркали таъсир курсатиши мумкин, чунки астигматизмда тасвирни аник куриш учун цилиар мушаклар доимо кискариб туриши зарур булади. Шох парда ва умумий
куз астигматизми миопияда эмметропияга нисбатан куп учраяпти. Миопияда-0,35± 0,01 ва 0,45± 0,01 дптр, эмметропияда-0,02±0,08 ва 0,03±0,08 дптр. Форияни текширганда рефракциянинг иккала турида хам узокдан куриш учун
эзофория, якиндан куриш учун экзофория кузатилди. Миопияда узокдан курганда фориянинг уртача катталиги
+1,25 пр. дптр.га, эмметропларда эса камрок 0,38 пр. дптр.га тенг. Патология холати факат миопияси бор болаларда
5,8 % учраяпти. 1,0 пр. дптрдан юкори экзофория 2,2% учради. Фикримизча бу холат миопияни усишига шароит
яратади. Бу болалар укиш вактида астенопик холатларга шикоят килаяпти. Хулоса: 1. Юкоридагилар курсатдики,
миопия астигматизми бор булган болаларда купрок учради. 2. Енгил даражали миопияда эзофория (+1,25 пр. дптр)
эмметропияга нисбатан (+0,31пр. дптр) купрок учради. 3. Миопия усиши кузатилмади. Астигматизм ва гетерофория
миопияни ривожланишида туртки булиб хисобланади, лекин миопиянинг асорати хисобланмайди.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПОЧЕК
Хамидов С.А., Имамов Д.О., Турсунов С.Э., Файзуллаев Ф.С., Худойкулов Э.Р. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Юсупов Ш.А.
Актуальность. Эхинококкоз почек представляет собой заболевание, обусловленное развитием в ней пузырчатой, гидатидозной стадии гельминта - taenia echinococcus. Являясь относительно редким заболеванием, эхинококкоз
почек занимает шестое место после эхинококкоза печени, легких, брюшины и сальника, мышц с подкожной клетчаткой и селезенки. Цель исследования. Усовершенствовать методы диагностики и хирургического лечения эхинококкоза почек. Материалы и методы. В отделении урологии за период с 1990 по 2012 гг. обратились с предварительным диагнозом: Киста почек - 37 больных. При дальнейшем обследовании солитарная киста почек была
выявлено у 21 больного, а у 16 больных выявлен эхинококкоз почек. При этом было выявлено, что у 9 (56,3%)
больных отмечался изолированный эхинококкоз почек, а у остальных 7 имелся сочетанный эхинококкоз (с поражением печени, легких, бедра и передней брюшной стенки). Больные с эхинококком почек были в возрасте от 3-х до
30 лет. Больных женского пола было 9 (56,3%), мужского – 7 (43,7%). Больных в возрасте 3-6 лет было 7 (43,8%), 715 - 6 (37,5%), 16-30 - 3 (18,7%). В одном случае диагностирован двусторонний эхинококкоз почек. Правосторонняя
локализация эхинококковой кисты отмечена у 8 (50%), левосторонняя у 8 (50%) больных. Результаты. Основными
субъективными признаками заболевания вместе с клиническими симптомами, являлись слабость, понижение аппетита, утомляемость и тупые боли в поясничной области или в подреберье. Диагноз установлен на основании комплексного урологического обследования, РНГА с эхинококковым антигеном, а также ультразвуковой сонографии. 5
(33,3%) больным произведена компьютерная томография. Тактика хирургического лечения во всех случаях придерживалась органосохраняющей операции и заключалась в эхинококкэктомии с обработкой остаточной полости
горячим глицерином. В одном случае двустороннего эхинококкоза почек оперативное лечение проводилось поэтапно с интервалом 5 месяцев. Выводы. Эхинококкоз почки является относительно редко встречающимся заболеванием. Заболеванию подвержены люди любого возраста. При хирургическом лечении, целесообразно придерживаться органосохраняющей тактики. Частота послеоперационных рецидивов эхинококкоза почек зависит от метода
обработки остаточной полости.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Хаитов Л.М., Даминов Ф.А. резиденты магистратуры
Кафедра хирургических болезней №1 (зав. кафедрой: к.м.н. доц. Курбаниязов З.Б.) СамМИ
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
85
«Хирургия»
Научный руководитель: к.м.н. ассистент Бабажанов А.С.
В исследование было включено 281 пациент с заболеваниями щитовидной железы, которые госпитализировались в отделение хирургии клиники СамМИ для оперативного лечения с 2006 по 2011 год. Среди пациентов были
253 (90,03%) женщины и 28 (9,97%) мужчин. Средний возраст обследованных был 29±6 лет (от 7 до 68 лет). Всем
больным проводили общеклиническое обследование, включающее пальпацию щитовидной железы, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и зон регионарного лимфооттока (исходя из различные сроков после
операции), определение уровня тиреоидных гормонов (исходя из различных сроков после операции), гистологию
удаленного препарата проводили всем больным. Оперативному лечению подверглись 278 больных, 3 больных не
оперированы из-за тяжелого соматического состояния. Сроки оперативного вмешательства зависели от функционального состояния щитовидной железы. 48 (17,1%) пациентов подверглись оперативному лечению после снятия
тиреотоксикоза до эутиреоза (34) и гипотиреоза (14) в течении от 2 до 9 месяцев. 230 (81,8%) больным с эу- и гипотиреоидным статусом оперативные вмешательства были выполнены сразу. Объем оперативного вмешательства
зависел от патоморфологической формы зоба. Тотальная тиреоидэктомия была выполнена 7 (2,5%) пациентам при
диффузно токсическом зобе и злокачественной опухоли левой доли щитовидной железы, соответственно у 5 и 2
больных. Субтотальная резекция щитовидной железы была выполнена 81 (28,8%) больному с диффузным и смешанным зобом. В отдаленном послеоперационном периоде удалось проследить 193 из 278 пациентов, что составило 69,4%. Сроки наблюдения больных после операции было от 1 года до 5 лет. После вызова больных мы провели
полный объем обследования включающий клинический осмотр, пальпацию, оценку тиреоидного статуса с помощью ТТГ, тиреоидных гормонов крови и рефлексометрии. Согласно полученным результатам было выявлено, что
в состоянии эутиреоза находились 174 больных (90,2%), легкая степень гипотиреоза обнаружена у 6 (3,1%), средней
степени тяжести гипотиреоз у 8 (4,1%), гипотиреоз тяжелой степени обнаружен у 5 больных (2,6%), Следует отметить, что тяжелая степень послеоперационного гипотиреоза наблюдалась в группе больных, которым производилась тотальная тиреоидэктомия по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы (2) и диффузного токсического зоба (3). Суммируя результаты клинических и гормональных исследований была осуществлена оценка отдаленных результатов хирургического лечения узловых форм зоба. Если учесть, что развитие гипотиреоза после
операции на щитовидной железе является логическим и нормальным исходом операции, который легко компенсируется назначением тиреоидных гормонов, то согласно этому, полное выздоровление больных после хирургического метода лечения узлового зоба наблюдается у 182 (94,3%) больных. Рецидив узлового зоба наблюдался у 9 больных (4,67%) в течении от 2 до 6 лет. Все больные с рецидивом узлового зоба не следовали рекомендациям эндокринолога аккуратно и не принимали тиреоидные гормоны после операции. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии совпали с окончательным гистологическим результатом во всех случаев. То есть у этих больных была
подтверждена доброкачественность удаленного узла (узлов). Исходы операции были благополучными, и у 1,03%
этих больных были выявлены атипичные клетки в противоположенной доле щитовидной железы, несмотря на то,
что она клинически выглядела интактной.
РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ГЕМОСТАЗ НАСТОЕМ ЛАГОХИЛУСА
ПОСЛЕ ЭКСТРЕННОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРОСТАТЫ
Хамроев Г.А. резидент магистратуры, Богибеков М., Арабов У.М. клинические ординаторы,
Полвонов Р. 614 гр. леч. фак.
Курс урологии (зав. курсом: д.м.н. проф. Аллазов С.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Аллазов С.А.
Актуальность. Учет особенностей ангиоархитектоники интактной ткани предстательной железы, аденоматозных узлов и их хирургической капсулы, зачастую способствует правильному планированию профилактики кровотечения при экстренной аденомэктомии простаты. С первых суток после аденомэктомии у большинства больных
выявляется вторая стадия ДВС – синдрома. Материал и методы. Научная работа основана на клиническом анализе
результатов открытой чреспузырнойаденомэктомии у 60 больных с доброкачественной гиперплазией простаты. В
последнее время в связи с увлечением малоинвазивными методами лечения и технологий почти забыто использование гемостатическихрастительных препаратов при традиционной (открытой) аденомэктомии, к которой в более
половине случаях приходиться прибегать в практической урологии. Исходя из вышеотмеченных соображений, мы
поставили цель повышения эффективности гемостаза после чреспузырной АЭП при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и определить значение и преимущества местной обработки ложа лагохилусом опьяняющим. В исследование включены больные с тяжелой симптоматикой инфравезикальной обструкции,
которым в дальнейшем было показано открытое оперативное вмешательство, различными способами гемостаза в
зависимости от цели в каждой группе больных. У всех 48 больных после одно- или двукратного приложения турунды, смоченной настоем лагохилуса к ложу был достигнут полный гемостаз. Для отмывания фибринолитических
ферментов с раневой поверхности ложа в течение 5-6 дней продолжалось непрерывное орошение полости мочевого пузыря. Во время операции и в послеоперационном периоде ни у одного больного значительного кровотечения, требующего повторной попытки гемостаза не отмечалось. Дренажные трубки удаляли на 8-10 сутки и больные
с первичным натяжением послеоперационной раны на 8-12 сутки выписывались на амбулаторное наблюдение.Изучение показателей гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя и гематокритного числа, показало определенную закономерность в их сдвигах в зависимости от происходившей кровопотери вовремя во время операции
и после нее. Показатели красной крови до, вовремя и после операции аденомэктомии выглядели следующим образом: Гемоглобин (г/л) до операции 112,4±2,8; во время операции 94,6±2,4; после операции88,6±1,8; эритроциты
86
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
(х1012) до операции 4,2±0,6; во время операции 3,8±0,8; после операции4,0±0,8. Цветовой показатель (соотношение) до операции 0,90±0,8; во время операции 0,82±0,6; после операции 0,78±0,4; гематокритное число (%) до операции 44,1±0,4; во время операции 36,2±0,6; после операции 34,4±0,2. Выводы. Таким образом, реологические
показатели крови, определяемые временем свертывания крови, протромбиновым индексом и временем, концентрацией фибриногена, фибринолитической активностью и содержанием тромбоцитов прямым образом отражаются в
процессах гемостаза у больных, перенесших аденомэктомию простаты. Все указанные показатели при использовании настоя лагохилуса претерпевают незначительные сдвиги, и они скоро восстанавливаются до исходных в послеоперационном периоде (в течение 3-х суток).
ВЫБОР ОБЪЕМА РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Хакимов С.В., Маматкулов О., Атаханов Д.А., Мамарасулова Д.З.
Кафедра клинической радологии, онкологии и фтизиатрии
Андижанский Государственный медицинский институт
Актуальность. Разработаны методики онкопластической хирургии, которые объединили принципы радикального онкологического хирургического лечения и пластической хирургии. При проведении органосохраняющего лечения косметический дефект удаленного объема и формы железы устраняется перемещением оставшейся
части железы или используется объем других собственных тканей, а при выполнении радикальных подкожных мастэктомий образовавшийся дефект замещается объемом кожно-мышечных лоскутов или их комбинацией с эндопротезами. Материал и методы. Широкое распространение в пластической хирургии молочной железы получило
использование кожно-жирового лоскута на питающей ножке из широчайшей мышцы спины и кожно-жирового
лоскута на питающей ножке из прямых (ой) мышц(ы) живота. Кожно-жировой лоскут на питающей ножке из широчайшей мышцы спины имеет следующие преимущества: большая площадь широчайшей мышцы спины, высокая
мобильность лоскутов, возможность сохранения автономного питания, несущественность функциональных потерь
донорской зоны, исключительная пластичность трансплантатов на питающей ножке, что служит дополнительным
источником кровоснабжения. Поперечный ректоабдоминальный лоскут (TRAM-лоскут) обеспечивает реконструкцию утраченной железы за счет переноса массивного овального кожно-жирового лоскута на одной или двух прямых мышцах живота. Преимущества: лоскут представляет собой универсальный пластический материал, так как
имеет достаточную массу для восстановления молочной железы необходимого объема, что обусловливает однородный и естественный вид сформированной железы, длительное сохранение симметрии молочных желез.
Осложнения при пластике TRAM-лоскутом: краевые некрозы, пролапс передней брюшной стенки, жировые некрозы. Факторы риска: курение, тучность, предоперационное облучение грудной стенки, наличие рубцов на животе от
предыдущих операций. Преимущество свободного нижнего ягодичного лоскута – достаточный объем мягких тканей. К недостаткам относятся сложная укладка больного на операционном столе, риск повреждения сосудистонервного пучка (нарушение двигательной способности нижней конечности). Восстановление молочной железы
путем пересадки большого сальника часто используют после подкожной мастэктомии. Ткань сальника на желудочно-сальниковой сосудистой ножке можно использовать для обеспечения надлежащего объема при восстановлении
молочной железы малого размера или использовать лоскут для укрытия эндопротеза. Отсроченные реконструкции
предпочтительны в случае желания пациентки, у женщин с онкологическими и соматическими противопоказаниями, а также при прогнозировании неудовлетворительного косметического результата после первичного восстановления. Новым направлением в реконструктивной хирургии молочной железы является использование аутологичного жира. Для восполнения объема после проведения мастэктомии и восстановительной хирургии молочной железы
предложены инъекции аутологичного жира Выводы. Успех лечения по восстановлению объема, формы и контура
молочной железы после мастэктомии или органосохраняющей операции зависит от адекватного выбора метода
пластики и доступности ресурсов: хирургических навыков, оборудования и финансирования. Применение онкопластических операций способствует лучшей психологической адаптации больных раком молочной железы. Разнообразие модификаций и вариантов реконструктивных вмешательств рождает проблему выбора, которую с учетом клинических данных необходимо решать совместно с пациенткой.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ЛЕЧЕНИИ
ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Холмирзаев А.Б. резидент магистратуры
Кафедра общей хирургии с курсом ВПХ (зав. кафедрой: д.м.н. профессор Мусашайхов Х.Т.)
Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: к. м. н. Салахитдинов С.З.
Актуальность. За последние годы увеличилось количество больных с заболеваниями желчных путей осложнённой механической желтухой. Устранение её осложнений остаётся одной из актуальных проблем хирургии.
Цель исследования. Изучить эффективность эндоскопического стентирования желчевыводящих путей при механической желтухе различной этиологии. Материалы и методы. За период с 2008 года по 2013 год под нашим
наблюдением находилось 94 больных с механической желтухой различной этиологии. Нами были произведены
попытки транспапиллярного эндопротезирования при обструкции желчных протоков различной этиологии у 39
больных. Возраст больных колебался от 55 до 82 лет. Среди них было женщин - 23 (58,9%), мужчин - 16 (41,1%),
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
87
«Хирургия»
причём более половины больных (59,9%) были пожилого и старческого возраста. Причиной развития механической желтухи в 6 (15,4%) пациентов была обусловлена кистами головки поджелудочной железы. В 15 (38,5%) случаях необходимость дренирования гепатикохоледоха была обусловлена послеоперационными стриктурами. У 18
(46,1%) пациентов стентирование производилось из-за наличия крупных конкрементов холедоха. После выполнения ЭПСТ производили стентирование желчных путей. Предварительная ЭПСТ производилась у 33 (84,6%) пациентов, у 3 (7,6%) больных с кистами поджелудочной железы она дополнялась вирсунготомией с последующим
стентированием как гепатикохоледоха, так и Вирсунгова протока пластиковыми стентами. Резултаты и их обсуждения.
Эндопротезирование успешно выполнено у 32 (82,1%) пациентов. В 7 (17,5%) случаях из-за выраженной стриктуры
и деформации гепатикохоледоха стентирование произвести не удалось. У 6 (15,3%) больных с наличием крупных
конкрементов в гепатикохоледохе, после купирования механической желтухи проводилась механическая литотрипсия. Осложнения в виде умеренного кровотечения из краёв разреза вовремя ЭПСТ отмечались у 3 (7,6%) больных.
Миграция стента наблюдалась у 2 (5,1%) больных в просвет кишки и в 1 (2,5%) случаях в просвет гепатикохоледоха.
После эндоскопического вмешательства в 4 (10,2%) случаях отмечен приступ острого холецистита, который связанный с перекрытием пузырного протока. У 1 (2,5%) купирован консервативно, а в 3 (7,6%) больных выполнена
ХЭ. У 4 (10,2%) пациентов после эндопротезирования желчных протоков развился острый панкреатит, который
эффективно был купирован консервативным лечением. После восстановления пассажа желчи, У 17 (43,5%) больных в плановом порядке выполнена открытая холецистэктомия с дренированием холедоха. У 11 (28,2%) больных
стентирование желчных протоков явилось окончательным вмешательством. Вывод. Таким образом, транспапиллярное стентирование желчевыводящих путей является высокоэффективным малотравматичным методом в лечении
механической желтухи различного генеза. Эндоскопические стентирования улучшают результаты лечения при механической желтухе.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ УРЕТРЫ У
ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РИТУАЛЬНОГО ОБРЕЗАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Хасанбоев А.У., Джумаев Д.Ш., Назарова З.Х., Комилов Ш.З., Бобомуродов И.М. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: ассистент Рахимов Ф.Э.
Актуальность. Рубцовое сужение наружного отверстия уретры после ритуального обрезания в домашних
условиях считается одним из самых тяжёлых осложнений. Такая ситуация наблюдается и при удалении камней из
передней части уретры. Цель исследования. Изучить результаты хирургической коррекции рубцового стеноза
наружного отверстия уретры у детей после ритуального обрезания в домашних условиях. Материалы и методы. В
течение 12 лет в урологическое отделение поступило на лечение 35 детей с диагнозом рубцовое сужение наружного отверстия уретры. У 30 (85,7%) из них во время ритуального обрезания отмечалось ранение полового члена
(вплоть до ампутации части головки) и в дальнейшем с диагнозом рубцовое сужение наружного отверстия уретры
были госпитализированы на лечение. Основными жалобами при поступлении, были затруднения при мочеиспускании. Результаты. Больным были использованы следующие способы лечения: бужирование, вертикальный разрез наружного отверстия и сшивание слизистой оболочки с кожей, установление катетера в мочевой пузырь. По
причине того, что рецидив часто повторялся, эти больные нуждались в длительном лечении. Это послужило причиной того, что в нашей клинике применен следующий метод лечения. С учётом возраста ребёнка, от места рубца
наружного отверстия производится надрез вниз на 2 - 3 мм. Два края среза пришиваются к нижнему углу рубца
суженного отверстия, в результате выкраивается кусочек ткани треугольной формы и слизистая уретры пришивается к коже. Во время операции в мочевой пузырь на 4-5 дня устанавливается катетер. При последующем контрольном обследовании на 3, 6 и 12 месяцы после выписки из клиники, ни у одного больного рецидивного рубцового
стеноза наружного отверстия уретры не отмечалось. Выводы. Таким образом, предложенный нами способ хирургической коррекции рубцового стеноза наружного отверстия уретры зарекомендовал себя на данное время как самый экономичный и не дающий рецидивов.
РОЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И
ВЫБОРЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Холмирзаев А.Б. резидент магистратуры
Кафедра Общей хирургии, с курсом ВПХ (зав. кафедрой: д.м.н. проф. Мусашайхов Х.Т.)
Андижанский Государственнй медицинский институт
Научный руководитель: к. м. н. Салахитдинов С..З.
Актуальность. Проблема ранней диагностики механической желтухи, среди многообразия причинных факторов, остается одной
из актуальных и сложных проблем ургентной хирургии. Цель исследования. Выделение из комплекса методов диагностики и лечения,
используемых при патологии органов панкреатобилиарной системы, особенно осложненных механической желтухой, эндоскопической
ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) и последующей эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), как одних из
ведущих, в ряде случаях единственных, малоинвазивных инструментальных эндохирургических методов. Материалы и методы. Подвергнуто анализу 520 больных, которым производилось ЭРПХГ и ЭПСТ на хирургичекой базе АГМИ 2000-2012 г. Мужчин было 208
(40%), женщин 312 (60%). Из возрастного анализа следует, что более 62% составили больные старше 60 лет, отягощенные сопутствующей патологией и высокой степенью операционного риска. Всем больным исследование проводилось в первые 24 - 48 часов с момента
госпитализации с целью получения в максимально ранний срок необходимой информации для выработки тактики хирургического лечения. ЭРПХГ с контрастированием протоков печени и поджелудочной железы произведена у 26 (9,21%) больных, с контрастированием
88
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
только билиарной системы у 388 (85,08%) больных, с контрастированием панкреатических протоков у 42 (9,21%) больных. Типичным
канюляционным методом ЭПСТ выполнена у 48 (24,48%) больных и 148 (75,51%) с помощью игольчатого папиллотома. В 32 (16,33%)
случаях ЭПСТ выполнялась порционно, в 2-3 этапа с интервалом 2-4 дня. Результаты и их обсуждения. ЭРПХГ позволила выявить
следующие причины механической желтухи: холедохолитиаз у 73 (16%) больных, холедохолитиаз в сочетании со стенозом БСДК у 26
(5,7%) больных, первичный изолированный стеноз БСДК у 147 (32,23%) больных, рак внутри- и внепеченочных желчных протоков у 6
(1,31%) больных, доброкачественные и злокачественные опухоли БСДК у 35 (7,67%) больных, рак поджелудочной железы у 32 (7,01%)
больных, хронический панкреатит у 10 (2,19%) больных. У 61 (13,38%) больного при ЭРПХГ патологии со стороны гепатопанкреатодуоденальной области не выявлено, то есть желтуха носила паренхиматозный характер, что так же определило дальнейшую тактику обследования и лечения. Таким образом, ЭРПХГ позволяет в ранние сроки заболевания провести дифференциальную диагностику механической желтухи, установить ее причину, степень выраженности воспалительных изменений, а также" определить тактику и методы оперативного лечения. У 29 (14,79%) больных рассечение папиллы проводилось контактным способом над камнем. У 5 (2,55%) больных с
гнойным холангитом операция завершалась постановкой назобилиарного дренажа и дальнейшей сонацией протоков антибактериальными средствами в зависимости от чувствительности. Наиболее серьезным осложнением ЭПСТ является острый панкреатит, частота
которого составила -12,75% (25 пациентов), а также кровотечение из краев папиллотомной раны у 5 (2,55%) больных. Кровотечения
остановлены коагулированном с применением гемостатической терапии, явления послеоперационного панкреатита также, купированы
консервативными мероприятиями. С целью профилактики послеоперационного панкреатита больным накануне операции вводилось
100мг сандостатина. Выводы: 1. В специализированных центрах панкреатобилиарной хирургии главная роль принадлежит последовательной эндоскопической диагностики протоковой патологии печени и поджелудочной железы с последующим выбором объема оперативных вмешательств. 2. Эндоскопические операции на БСДК в современной клинической практике являются альтернативными лапаротомным, так как практически не сопровождаются летальностью, а возможные осложнения успешно ликвидируются консервативными
мероприятиями. 3. Разработанный метод эндоскопической супрапапиллярной холедоходуоденостомии при механической желтухе
опухолевого генеза позволяет адекватно восстановить.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ЛЕГКИХ
Холбутаев О.И., Бобоназаров С.Д. резиденты магистратуры, Муртазаев Х.Ш., Рахматов З.Т. 206 гр. леч. фак.
Кафедра общей хирургии (зав. кафедрой доц. Муртазаев З.И.) СамМИ.
Научный руководитель: доцент Муртазаев З.И.
Актуальность. В настоящее время эхинококкоз печени и легких является одним из частых заболеваний человека и продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой во многих странах мира, особенно в эпидемиологически неблагополучных регионах. Республики Центральной Азии - один из регионов, где частота заболеваемости достигает высоких цифр, примерно 9 человек на 100000 населения. В последние годы осложненное течение
эхинококкоза по данным различных авторов составляет от 25 до 45%. Одним из важных проблем является высокая
заболеваемость лиц молодого возраста. Летальность при эхинококкозе достигает 2,5-7%. Материал и методы.
Приводим анализ результатов хирургического лечения 132 больных эхинококкозом легких (86 больных с неосложненным и 46 – с осложненным эхинококкозом легких). Из них 118 (90,28%) произведены миниинвазивные оперативные вмешательства. При не осложненном эхинококкозе легких, только у 14 (87,5%) пациентов из 16 намеченных
оказалось возможным провести эхинококкэктомию чисто торакоскопически через троакарные проколы. В 2 (12,5%)
случаях интраоперационные технические трудности потребовали перехода на миниторакотомию. В 61 случаях
выполнена видеоторакоскопическая эхинококкэктомия с применением минидоступа. При двусторонней локализации кист у 7 (63,64%) больных произведены поэтапные операции, а в 3 (36,36%) случаях – одномоментная эхинококкэктомия. 11 (12,79%) больным эхинококкэктомия из легкого произведена из широкого торакотомного доступа.
У всех больных применена переднебоковая торакотомия. В основном у 84 (97,67%) произведены органосохраняющие операции с ликвидацией остаточной полости в легком шовной пластикой в различных модификацииях.У 2
(1,52%) больных при краевом расположении и пневмоциррозом произведена краевая резекция легкого с эхинококковой кистой. С сочетанным эхинококкозом легких и печени были оперированы 10 больных. 6 больным оперативные вмешательства на легких и печени произведены через раздельные доступы одномоментно. Выводы. Таким
образом, проведение эхинококкэктомии из легких через малоинвазивные доступы было возможным более чем у 2/3
пациентов и применение эндовизуальной технологии позволило сократить число послеоперационных осложнений с 35,71% до 4% и сроки лечения с 14,2 до 6,4 дней.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ПОЧЕК
Худойкулов Э.Р., Хамидов С.А., Камалов А.А. резиденты магистратуры по специальности «Урология»
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Боймуродов Н.С.
Актуальность. Проблема оказания неотложной медицинской помощи, ее объема, а также дальнейшего лечения пострадавших с закрытыми травмами почек (ЗТП) является одной из наиболее актуальных в современной урологии. Это обусловлено увеличением числа пострадавших, преобладанием среди них лиц молодого и среднего
возраста, трудностями ранней диагностики степени повреждения почек, и особенно отсутствием единой доктрины,
касающейся объема медицинской помощи пострадавшим, выбора метода оперативного или консервативного лечения. В современной медицинской литературе недостаточно информации о последствиях закрытых травм почек в
зависимости от применяемых методов оперативного или консервативного лечения. Вместе с тем, для ретроспективной оценки степени рациональности выбранного метода лечения закрытых травм почек имеет существенное
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
89
«Хирургия»
значение изучение их отдаленных последствий. Цель исследования. Оптимизировать лечение больных с закрытыми травмами почек. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 31 больной с изолированными и сочетанными травмами верхних мочевыводящих путей в возрасте от 1 года до 17 лет. Из них детей от 1 до
3лет было- 3(9,7%), от 4 до 7лет- 1 (3,2%), от 7 до 11 лет 17 (54,8%), от 12 до 17 лет 10 (32,3%). Результаты. Анализ
причин и обстоятельств повреждений показал, что основное число повреждений произошло в результате бытовой
травмы -21 (67,7%). Травматический шок наблюдали у 2 (6,4%) пострадавших. Службой скорой помощи доставлены 12 (38,7%) больных, остальные 19 (61,3%) поступили самотеком. Наиболее часто встречаемое клиническое проявление при травме почек - гематурия отмечалась у 90% больных, боли в поясничной области пораженной стороны жаловались 75%, наличие припухлости в поясничной области у 40% пострадавших. Все больные в приемном
отделении РСНПМЦ педиатрии при первичном осмотре осматривались необходимыми смежными специалистами.
В дальнейшем согласно выработанному алгоритму диагностики проводились необходимые исследования. Оценивалось состояние гемодинамических показателей, производилось УЗИ почек и органов брюшной полости. При
подозрении на наличие субкапсулярной, забрюшинной гематомы, ограничение подвижности почек, «размытости»
контуров почек в 21 (67,7%) случаев производилось внутривенная урография. У 18 (58,1%) выделительная функция
обеих почек не была нарушена. У остальных 3 (9.7%) выявлены той или иной степени повреждения почек. Выводы. Своевременная диагностика при изолированных и сочетанных травмах почки согласно алгоритму диагностики,
дала возможность своевременно и правильно выработать тактику подхода к лечению, в связи, с чем удалось намного уменьшить число осложнений и летальных исходов.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА КОМБИНИРОВАННОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В
КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Хуррамов Ж.Т. резидент магистратуры по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Пардаев Ш.К.
Актуальность. В последние годы наблюдается дальнейшее увеличение случаев сосудистых поражений головного мозга с высокой летальностью в остром периоде заболевания. Одной из актуальных задач при проведении
интенсивной терапии цереброваскулярных катастроф является обеспечение адекватной вентиляции легких и поддержание свободной проходимости дыхательных путей с созданием режима умеренной гипервентиляции. Имеющиеся на вооружении методы искусственной вентиляции легких и респираторной поддержки обладают рядом существенных недостатков, негативно влияющих на исход заболевания. Цель. Изучение эффективности методика
комбинированной респираторной поддержки высоко частотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) через
микротрахеостому и неинвазивного спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательном
контуре (СДППД). Материалы и методы. Респираторная терапия реализовывалась путем поочередного применения ВЧ ИВЛ через коникостомический катетер диаметром 1,4 мм аппаратом, «Спирон - 601» с частотой дыхательных движений от 120 до 180 циклов в 1 минуту и соотношением времени вдоха и выдоха 1:1 и СДППД. Герметизация контура при СДППД достигалось маской респиратора «Фаза-5» с постоянным потоком 25-40 л/мин и содержанием кислорода в газовой смеси до 40%. Осуществлялся подогрев и увлажнени смеси. Газовый состав крови поддерживался на уровне РаО2 100-120 мм рт. ст., РаСО2 в пределах 35-40 мм рт. ст. Результаты исследования. Данный способ терапии применен у 39 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (по ишемическому
типу 21%, геморрагический тип нарушения, в том числе стволовой локализации, 72%, сочетанный характер поражения 7%). Диагноз у обследуемых больных подтвержден методом компьютерной томографии. Возраст пациентов
составлял от 34 до 75 лет (в среднем 56 лет). Продолжительность проведения респираторной терапии составила от
5 до 43 суток. Осложнений, связанных непосредственно с применением метода, выявлено не было. Всем больным
проводилась стандартная дифференцированная терапия ОНМК, направленная на нормализацию уровня церебральной оксигенации, стабилизацию системной гемодинамики и гомеостаза. Обязательным для всех пациентов,
сроки лечения которых превышали 5 суток, было применение антибактериальной химиотерапии, энтерального и
парентерального питания с учетом покрытия энергетических затрат организма. Летальность у исследуемого контингента больных составила 24.8%, что ниже среднестатистических показателей по стране. Заключение: предложенный метод проведения комбинированной респираторной поддержки с ВЧ ИВЛ и СДППД значительно снижает летальность у больных с ОНМК. В связи с возможностью использования отечественной респираторной техники
данный метод может быть предложен для использования в отделениях, не оснащенных современными дорогостоящими вентиляторами.
МЕСТО L-ЛИЗИН ЭСЦИНАТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Хусенов И.А., резидент магистратуры по специальности «Анестезиология и реаниматология»
90
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Матлубов М.М.
Актуальность. Преэкламписия, эклампсия являются причиной 20-40% случаев материнской смертности и
20% перинатальной смертности. Данные о частоте случаев преэклампсии в разных странах весьма противоречивы:
от 1 случая на 147 родов до 35000 родов. В развивающихся странах эклампсия встречается в 20 раз чаще, составляя в
среднем 1 случай на 2000 родов. Эклампсия чаще всего развивается во время родов -48-50%, во время беременности
-28-29% а в послеродовом периоде – в 22-23% случаев. Учитывая вышеуказанное, целесообразно разработать оитимальные методы интенсивной терапии и анестезиологического пособия, что является очень важным для снижения
материнской и перинатальной смертности. В нашем исследовании на материале радильного комплекса клиники
СамМИ за последние 3 года женщины с преэклампсией составили 8,9% от общего количества родов, что является
свидетельством распрастраненности этой патологии среди беременных. Целью нашего исследования является повысить эффективность дегидратационной терапии у женщин с преэклампсией тяжелой степени с применением
препарата L- лизин эсцината и таким образом оказать блогоприятное влияние на состояние матери и плода. Материал и методы: Исследование проводилось в клинике СамМИ у 60 беременных в отделении реанимации и родильного комплекса с диагнозом тяжелой степени преэклампсии. Все больные были подразделены на две группы: в
первую (основную) группу было включено 30 больных (50%), во вторую (контрольную) группу - 30 больных (50%).
Абдоминальное рдоразрешение проводилось 23 беременной (38,3%) 1-й группы и 21 беременной (35%) 2-й группы. Родоразрешение через естественные родовые пути произошло у 7 рожениц (11,7 %) 1-й группы и 9 рожениц
(15%) 2-й группы. Всем беременным проводилась интенсивная терапия, включающая - блокаторы (атенолол), антогонисты Са+ (нефидипин), магнезиальная терапия, также инфузионная терапия (реосорбилакт, стабизол и др.).
Беременным 1-й группы в комплексе дегидратационной терапии дополнительно применяли L- лизин эсцинат. Беременные 2-й группы лечились общепринятыми методами. Все больные были обследованы согласно стандартам:
ЭхоЭГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭКГ, контроль ИМТ. Клинико- биохимические исследования крови в динамике: общий анализ и коагулограмма крови, общий белок в крови, уровень глюкозы в крови, остаточный азот, мочевина, креатенин,
анализ мочи (почасовой диурез), проба по Нечипоренко и др. У 15 (%) больных основной группы в течении операции наблюдалось небольшие изменения свертываемости крови и кровотечения. Результаты: Применение в
комплексе интенсивной терапии L-лизин эсцината предотворило развитие отека мозга, что отразилось на показателях ЭхоКГ, ИМТ и биохимических показателях крови. У 8 пациентов (13,3%) 2-й группы на фоне гипотонического кровотечения были значительные изменения коогулограммы. Не смотря на применение СЗП, растворов ГЭК,
ингибиторов протеаз, переливание крови у 5 больных (8,3%) 2-й группы в связи с развитием острого ДВС синдрома объем оперативного вмешательства расширился до гистерэктомии, у 1 беременной (1,7%) наступила эклампсическая кома. Выводы: Таким образом, использование с целью дегидратации препарата L- лизин эсцината в комлексной терапии преэклампсии тяжелой степени дает положительный эффект, предотвращая развитие отека мозга,
тем самым значительно снижает риск развития фатальных осложнений у матери и плода.
ПАТОЛОГИЯ СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ РВОТОЙ У ДЕТЕЙ
Шамсиев Ж.З. 114-гр. леч. фак. Азимова А.А. 213-гр. пед. фак. Шамсиев Р.А. 405-гр. стом. фак.
Рустамов А.У. 312-гр. леч. фак.
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доц. Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. Синдром рвоты сопровождает большую группу врождённых заболеваний желудочнокишечного тракта, имея органическую природу, а также может носить функциональный характер на фоне незрелости органов и систем у детей раннего возраста. Цель исследования. Провести анализ хирургических заболеваний,
основным проявлением которых является рвота. Материалы и методы. За последние 5 лет на стационарном лечении находилось 352 больных от момента рождения до 5 месяцев, поступивших с диагнозом: синдром рвоты. Мальчиков было 151 (43%), девочек – 201 (57%). Результаты. Рвота по своему проявлению носила различный характер:
от необильной в виде срыгиваний до фонтанной, с примесью желчи и без неё, створоженным молоком, либо неизмененной пищей. Всем больным в день поступления делался пассаж ЖКТ с бариевой взвесью с его рентгенографией через 12 часов после введения. Данный метод позволил выявить задержку контраста в проекции желудка
наряду с его дилятацией у 62 (17,6%) больных, у которых в ходе клинического обследования был установлен диагноз врожденного пилоростеноза. Данной группе больных была произведена пилоромиотомия по ФредеРамштедту. Другой органической патологией ЖКТ, явившейся причиной возникновения синдрома рвоты, были:
различные виды врожденной частично-перемежающейся кишечной непроходимости – синдром Ледда в 26 (7,4%)
случаях, незавершенный поворот кишечника – в 17 (4,8%), эмбриональные спайки гастро-дуоденальной зоны – в 31
(8,8%), мембрана пилорического отдела желудка – в 7 (2%), врожденные стенозы тонкого и толстого кишечника в
31 (3,7%) случаях. Все больные были подвергнуты хирургическому лечению. Хирургическая патология была исключена у 204 (60%) больных. Причиной рвоты у этих больных были: внутричерепная родовая травма, осложненная динамической кишечной непроходимостью у 114 (32,4%) больных, нарушение кишечного всасывания на фоне
ферментативной недостаточности – у 85 (24,1%), халазия пищевода у 11 (3,1%). Данной группе больных проводился комплекс симптоматического противорвотного лечения, приведший к полному купированию явлений рвоты у
136 (38,6%) больных. В остальных случаях дети выписывались из клиники для продолжения лечения в соматиче-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
91
«Хирургия»
ском профильном стационаре. Выводы. Дифференцированный подход к решению вопроса о характере рвоты
позволит исключить диагностические ошибки в работе детского хирурга.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ
ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ
Шарипов С.И. 301 гр. пед. фак.
СамМИ. Кафедра Анестезиологии и реаниматологии «зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.» СамМИ
Научный руководитель: ассистент Шарипов И.Л.
Актуальность. Антибактериальная терапия системными антибиотиками при ОРЗ малоэффективна и показана
крайне редко. Рациональной тактикой лечения ОРЗ является местная антибактериальная терапия, которая обеспечивает непосредственное воздействие на очаг инфекции, создает оптимальную концентрацию препарата и не имеет системных побочных эффектов. Целью нашей работы явилось изучение эффективности и безопасности применения препарата местного антибиотика Биопарокса у больных детей с бронхиальной астмой (БА) и обструктивного бронхита (ОБ). Материалы и методы исследования. Под нашем наблюдением находились 34 детей с БА и
10 детей с ОБ (1-я группа больных), которые получили лечение в отделении детской реанимации СОМДМЦ. Дети
получали лечение Биопароксом в течение 6 дней. Проводили также сравнительное обследование 18 детей с БА и 8
- с ОБ, получавших только симптоматическую терапию (2-я группа). В данный исследоаание включали детей от 2,5
до 5 лет с установленным диагнозом БА или ОБ и наличием признаков ОРЗ. У всех наблюдавшихся детей ОРЗ
протекали с симптоматикой его осложнения, то ест ОДН и ОСН, стенозируюшего ларинготрахеита, обструктивного трахеобронхита или их сочетанием. Средний возраст детей в 1-й группе составил 2,6±1,1 лет (21 мальчик и 13
девочки), во 2-й группе - 3,2±1,2 года (14 мальчиков и 12 девочек). Проводили оценку степени тяжести обострений
БА и выраженности клинических проявлений. Курс лечения был начат в первые 2 суток. Детям 1-й группы при
поступлении в отделении реанимации начали Биопарокс по 4 ингаляции 4 раза в день через рот и в каждый носовой ход, детям 2-й группы - симптоматическое лечение. Результаты и обсуждение. У детей с БА и у детей с ОБ, получавших Биопарокс, уже со 2-го дня лечения достоверно уменьшились такие проявления ОРЗ, как гипертермический синдром, боль в горле, осиплость голоса, стеноз гортани, признаки ОДН и ОСН (р<0,05). У детей, получавших симптоматическое лечение ОРЗ, улучшение наблюдалось на 4-5-й день заболевания. В группе детей с БА и с
ОБ, получавших Биопарокс, исчезновение клинических симптомов наблюдалось на 2-3 дня раньше, чем у больных, получавших симптоматическую терапию (р<0,05). Проявления острого ринита в группах детей с БА и ОБ,
получавших Биопарокс, достоверно уменьшились уже к 3-му дню от начала терапии (р<0,05). У больных значительно уменьшились заложенность носа, чихание и ринорея. У детей, получавших симптоматическую терапию,
достоверное уменьшение проявлений ринита наблюдалось к 5-му дню от начала лечения (р<0,05). Полученные в
исследовании данные свидетельствуют о том, что антибактериальный и противовоспалительный эффекты Биопарокса клинически проявляются уже в первые дни применения препарата как у детей с БА, так и у больных ОБ.
Биопарокс быстро, уже со 2-го дня лечения, уменьшает отек слизистых оболочек, восстанавливает проходимости
дыхания, уменьшает боли в горле. В группе детей, получавших Биопарокс, к 7-му дню от начала лечения умеренные проявления острого воспаления сохранялись только у 2 детей с БА. Симптомы воспаления ротоглотки у детей,
быстрая нормализация температуры тела получавших Биопарокс, также статистически достоверно уменьшились к
3-му дню терапии (р<0,05), в группе сравнения - только к 5-му дню лечения. Заключение. Таким образом, при
применении Биопарокса наблюдается быстрое уменьшение всех симптомов ОРЗ и его осложнений. Антибиотики
системного действия назначались у 5 больных 1-й группы (9,3%) и у 7 больных 2-й группы (26,9%). Переносимость
Биопарокса у больных БА и ОБ была хорошей у 97,3% детей
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО АБДОМИНАЛЬНОГО ЭХИНОКОККА
Шобутаев Р.Н., Ахмедов Б.А., Тухтаев Ж.К. 503-гр. пед. фак.
Курс хирургических болезней (зав. курсом: проф. Абдуллаев С.А.) СамМИ
Научный руководитель: Тоиров А.С.
Актуальность проблемы: В связи с медленным развитием эхинококковой кисты и отсутствием характерных
ранних признаков в начале заболевания эта патология органов брюшной полости длительное время может оставаться своевременно нераспознанной, что, в основном, является причиной наблюдаемых осложнений эхинококка.
Эти больные поступают в хирургическое отделение с явлениями «острого живота», что еще в большей степени
усложняет диагностику основного заболевания. В этой связи нами представленный клинический материал имеет
определенный научно-практический интерес. Цель исследования: Улучшение результатов ранней диагностики и
хирургического лечения эхинококка органов брюшной полости. Материал и методы исследования: В клинике
хирургических болезней за последнее 3 лет с осложненными формами эхинококка органов брюшной полости поступило 36 больных в возрасте 14 до 76 лет. Мужчин-22, женщин-14. Рецидивный эхинококкоз был в 6 случаях, у
остальных 30 он был установлен впервые, хотя многие из них (18) раннее обследовались и лечились в хирургических или терапевтических стационарах по поводу заболевания желчных путей, желудочное - кишечного тракта и
мочевыделительной системы. Результаты: По экстренным показанным поступили 21 больных. Среди них были
ошибочные диагнозы «острый живот» у-5, острый холецистит у-5, перфоративная язва желудка у-3, лишь у пяты
больных был установлен правильный диагноз – нагноение эхинококка печени. Остальные 3 больных поступили
после стихания острых клинических проявлений заболевания при наличии печеночно-плеврального свища симулировавшего обострения хронического безкаменного холецисто - панкреатита. При стационарном, клиническом
92
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
обследовании больных, включая УЗС, рентгенологические и лапароскопические данные с учетом анамнеза, до операции были установлены эхинококкоз печени с нагноением (4), прорывом в брюшную полость (2), в желчные ходы(1) и эхинококк свободной брюшной полости (1). Все они были оперированы с благоприятным исходом после
дренирования эхинококковой кисты и санация брюшной полости. Осложненный эхинококк, как операционная
находка, был установлен в 4 случаях. Из них двое оперировались по поводу перфорации язвы желудка, а 2- острого
холецистита. Среди 25 больных осложненным эхинококком органов брюшной полости 2 не были оперированы изза выраженного цирроза печени в стадии декомпенсации и повторного ишемического инсульта. Клинические
наблюдения показывают, что осложненный эхинококк представляет большие трудности и в основном является
операционной находкой. Выводы. Таким образом, наши данные свидетельствуют, что осложнения эхинококка
органов брюшной полости составляют тяжелый контингент экстренных хирургических больных. Для улучшения
ранней диагностики эхинококка органов брюшной полости, необходимо широко использовать неинвазивные, малоинвазивные (УЗС, КТ, рентгенологические в лапароскопические) методы исследования, что является эффективной мерой профилактики тяжелых и опасных осложнений этой патологии.
ОПРЕДЕЛИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИРС-19 ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
Шомуродова Х., Махмудов У. резиденты магистратуры
Кафедра стоматологии (зав. кафедрой: д.м.н. доц. Кубаев С.Э.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Кубаев С.Э.
Актуальность: По данным ВОЗ заболевания пародонта встречаются у 80% детей и почти у всего взрослого
населения большинства стран мира. В этой связи наше внимание привлек препарат ИРС-19 обеспечивающий
местную стимуляцию как специфических, так и неспецифических защитных механизмов слизистых оболочек.
Цель: Изучение терапевтической эффективности ИРС-19 у детей с заболеваниями тканей пародонта, в частности
при гингивитах. Материалы и методы: Проведено клиническое обследование 30 больных детей с гингивитами в
возрасте 11-15 лет, а также обследованы 10 практически здоровых детей аналогичного возраста. Больные были разделены на основную и контрольную группы по 15 детей. В первой контрольной группе проводили традиционный
метод лечения, который заключается в ежедневной антисептической обработкой полости рта 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:1000), глазной тетрациклиновой мазью под повязку из водного дентина
на 15-20 мин. Больные основной группы после антисептической обработки получали лечение препаратом ИРС-19
в виде ежедневной повязки с 3 дозами препарата на пораженную десну под теплую парафиновую повязку на 15-20
мин. Курс лечения 10 дней. Результаты: Изучение состояния тканей пародонта показало, что у практически здоровых детей папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) был в пределах нормы у 70% детей и у 30% наблюдалось поражение пародонта легкой степени. В основной группе до лечения катаральный гингивит легкой степени
наблюдался у 26,7% детей, а средней тяжести у 73,3%. В контрольной группе гингивит легкой степени наблюдался
у 60% детей, а средней тяжести - у 40%. После проведенной нами терапии в основной группе препаратом ИРС-19 РМА у 26,7% было в
пределах нормы, с гингивитами легкой у 73,3% со средней степенью не наблюдалось. При лечении традиционным методом лечения в
контрольной группе РМА в пределах нормы наблюдался у 6,7%, легкой степенью - 86,6% а средней тяжестью-6,7%.
При использовании ИРС-19 РМА в пределах нормы наблюдалось в 4 раза больше по сравнению с контрольной и
не осталось больных с поражением пародонта средней тяжести. Выводы: Применение препарата ИРС-19 способствует более выраженному улучшению клинико-микробиологических показателей по сравнению с традиционной
терапией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ШПРЕНГЕЛЯ
Шопулатов И.Б. резидент магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии и ортопедии (зав. курсом: д.м.н., проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель доцент Ибрагимов С.Ю.
Актуальность: Болезнь Шпренгеля встречается редко и среди детей с врожденными пороками развития скелета составляет 0,2-1 %. Общепринятым способом лечения средней и тяжелой степени является оперативный метод
лечения. К настоящему моменту описано более 30 методик оперативного лечения и их различных модификаций,
которые можно условно разделить на следующие группы: операции низведения наружной части лопаточной кости;
частичная и субтотальная резекция лопаточной кости; операции низведения лопатки без вмешательств на костной
основе. Но суть всех операций состоит в низведение лопатки и фиксации ее в правильном положении. Цель исследования: Целью настоящей работы являлась, изучая отдаленные результаты оперативного лечения детей с болезнью Шпренгеля, дать оценку эффективности их применения и усовершенствовать существующие методы оперативного лечения. Материал и методы исследования: Изучены результаты хирургического лечения 21 больного
в возрасте от 4 до 13 лет в отделение детской ортопедии Самаркандской областной больницы ортопедии и последствий травмы в период с 1986 по 2013 гг. Среди детей было 12 девочек (57,1%) и 9 мальчиков (42,9%). По возрасту
больные распределились следующим образом: 4-6 лет – 9 больных (42,9%), 7-9 лет – 8 (38,1%), 10-13 лет – 4 (19%).
По тяжести: у 15 (71,4%) отмечалась средняя, а у 6 (28,6%) – тяжелая степени патологии. У одного больного с тяжелой степенью высокого стояния лопатки, наличием сопутствующих врожденных пороков развития ребер и синдромом Клиппеля-Фейля нами проведена операция Кенига, у 14 больных выполнена операция В.Д. Терновского.
Отрицательным моментом операции Терновского является жесткая фиксация лопатки при помощи шелковой нити
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
93
«Хирургия»
к ребру, которая не является физиологической, так как резко ограничивает биомеханическую подвижность лопатки
при отведении плеча. Поэтому остальным 6 больным выполнена модифицированная нами операция Терновского –
наложение «блокирующего шва». Результаты: Отдаленные результаты лечения от 6 месяцев до 26 лет изучены у 19
больных. Из них у 14 результат лечения оценен как хороший, 9 из них были оперированы по методу Терновского,
у этих больных получен хороший косметический результат, но в функциональном отношении наблюдалось значительное ограничение отведения плеча в пределах от 30 до 500. У 5 больных, оперированных по разработанной
нами методике, функциональныйи косметические результаты были хорошими. У них ограничение отведения плеча
наблюдалось в пределах 10-150. У остальных 5 больных результат лечения оценен как удовлетворительный. У них
косметический и функциональные результаты были значительно нарушены. Одному из этих больных проведена
операция Кенига, а у 4 больным с тяжелой степени патологии была выполнена операция В.Д. Терновского. Выводы: Предлагаемый нами метод наложения «блокирующего шва» отличается своей простотой, малотравматичностью и сохраняя подвижность лопатки, намного улучшает результаты оперативного лечения болезни Шпренгеля.
EFFECTIVENESS OF COMBINED TREATMENT OF GLIAL BRAIN TUMORS
Shukurov F.M., resident of magistracy, 1st year, neurosurgery
Neurosurgery Department of Samarkand State Medical Institute
Chairman of Neurosurgery Department: prof. Mamadaliev A.M.
Scientific supervisor: prof. Mamadaliev A.M.
According to the literature, benign and malignant brain tumors determined 10,9-12,8 rate per 100,000 population. Of
these glial tumors compose 40-55 % of all neoplasms of the central nervous system (CNS).Study the results of combined
treatment of glial brain tumors.In 2003-2013 years in our clinic had been operated 539 patients with brain tumors. Of these
glial tumors were 47% and meningovascular tumors - 29%. In this work, we decided to analyze the data of 39 (24 women,
15 men) patients with intracerebral brain tumors, who underwent surgery in 2013. The age of patients varied from 10 to 68
years, on the average 39 years. Among the 24 operated patients 9 (61,5%) were women, 15 ( 38,5%) - male. On 11 (28,2 %)
patients was performed CT and 28 (71,8 %) - MRI. Of the 39 patients, 36 had primary tumors, in 3 of them was tumor recurrence. On the basis of morphological classification of WHO (2007), histological study revealed in 8 patients (20,5%)
pilocyticastrocytomas, in 10 (25,6%) fibrillaryand protoplasmic astrocytoma , in 3 (7,7%) - oligodendroglioma, in 12 (30,7
%) - anaplastic astrocytomas , in 2 (5.1%) - anaplastic oligodendrogliomaand in 1 (2,6%) - anaplastic ependymoma, in 2 (5,2
%) glioblastoma and in 1 patient choroid plexus carcinoma. These statistics indicate that by degree of malignancy (WHO
grade), the highly intracerebral tumors (WHO grade I, II) were observed in 53,9 % and poorly differentiated and nondifferentiated glial tumors (WHO grade III, IV) in 46,1 % patients. By localization: in 22 (56.4 %) patients the tumor was
located in the left hemisphere, in 17 (43.6 %) - in the right hemisphere. On the majority of patients (25,6%) tumors were
located in the temporal lobes, in frontal lobes - 15,4% , temporoparietal - 10,3% , frontotemporal - 12,8% and in the frontoparietal region - 7,7 %. Depending on the location and degree of malignancy of tumors, the clinical picture and course of
disease were different. During surgery considered not only localization, but the functional significance of the tumor areas in
order to surgical access was physiologically permissible and did not cause further damage to functionally important pathways
(FIP). Operations were performed by osteoplastic craniotomy (32 patients) and resectional trepanation (7 patients) in the
localization of tumors in the middle cranial fossa. In 36 patients had been performed a total and subtotal removal of tumors,
in 3 patients because of the giant size with infiltration to two or three lobes of the brain were limited with biopsy of the tumor. On edema of the brain and defect of the dura mater (DM) at the end of the operation was performed autoplastyof DM
transplantedfrom fascia lata. With the development of pronounced brain edema in 3 patients was performed bone flap removal at the end of the operation. We have developed and installed to 27 patients subdural and epidural adjustable closed
drainage system with using sterile single system for the transfusion of infusion fluids and blood. The distal end of the system
is connected to a sterile bottle for 1/5 filled with solution of furacilin. Setting the bottle’s level dependson frequency of
droplets of bloody tissue discharge (liquid) from the wound, individually. This system is introduced through skin`s minisection into the wound and provides good drainage of the accumulated tissue fluid from the subdural and epidural space and
thus we can regulate the amount of releasable tissue fluid and warn possible brain compression with bloody or liquid neoplasm. In our 27 patients, operated on with the installation of such a system, in any case no postoperative complications
were observed. Also not observed postoperative complications (brain edema, liquorrhea) in those patients, who underwent
autoplastyof DM defect. To all patients in the postoperative period was appointed radiotherapy.Catamnesishad been studied
from 6 months to 1 year only of 14 patients, who received radiation therapy in a total dose of 56-60 Gy. Of these, in 3 patients with hypergradeglial tumors, in the control MRI was detected tumor recurrence. At one of them was revealed glioblastoma and he was appointed to radiotherapy, which he did not accept. He underwent a second surgery, in 4 days after the
operation he dead. In the remaining 2 patients, despite the comprehensive treatment, including radiation therapy, had been
developed recurrence. These patients assigned to chemotherapy. Thus, neuroepithelial tumors among our patients, were
more frequent in women - 61.5%, according to histology are highly differentiated, advantage intracerebral tumors (WHO
grade I, II) - 53,9%. In patients didn’t meet postoperative complications (brain edema, liquorrhea) through the use of free
autoplastyof DM defect and adjustable closed drainage system in the epidural and subdural spaces.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ У ДЕТЕЙ
Эранов Ш.Н., Тешаев А.А. резиденты магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
94
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Курс травматологии ортопедии (заф. курсом: д.м.н. проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Уринбаев П.У
Актуальность: Одной из причин нарушения функции локтевого сустава являются посттравматические вывихи, переломо-вывихи и их последствия. Прогноз результатов лечения травматических вывихов костей предплечья
далеко не всегда благоприятный. У 18,6% больных отмечен неудовлетворительный исход. Количество осложнений
в результате переломов и вывихов в локтевом суставе достаточно велико, и по данным разных авторов составляет от
12% до 50%. Наиболее частыми из них являются контрактуры, которые встречаются в 62-82% случаев. По литературным данным в 29,6% случаев травмы локтевого сустава развивается ограничение функции, что приводит к стойкому снижению или утрате профессиональной трудоспособности. Цель исследования, определить оптимальный
способ оперативного лечения при вывихах головки лучевой кости с осуществлением восстановления кольцевидной
связки, которые оптимизируют реабилитацию пострадавших. Материалы и методы: наше сообщение основано
на изучения результатов лечения у 50 детей, которые находились в стационаре с 2011 по 2014 гг. Мальчиков было 38 (76%), девочек - 12 (24%). Из них 23 больных лечились консервативным методом и 27 больных лечились оперативным методом. Больным предприняты следующие оперативные методы лечения: остеотомия локтевой кости,
открытое вправление головки луча - у 11 больных; открытое вправление головки лучевой кости, с воссозданием
кольцевидной связки - у 39 больных; Изучение патологических изменений плечо-лучевого сустава во время оперативного вмешательства показало нахождения прослойки капсулы сустава между головкой лучевой кости и суставным концом плеча. Подобные изменения наблюдались у 80% и более больных. Такие изменения освящают по новому патологии застарелых вывихов головки луча и обосновывают предложенную тактику оперативного лечения
больных. В послеоперационном периоде иммобилизация гипсовой лонгетой продлилась до 3 недель в положении
супинации. Затем больные получали курс электрофореза йодистым калием, парафиновые (озокеритовое) аппликации, лечебную гимнастику, массаж и ЛФК. Результаты: В изучении результатов лечения учитывали анатомическое
восстановление плечелучевого сустава, формы и функции сустава. Отдаленные результаты известны у 35 (70,1%)
больных, среди них мы у 28 (80%) отметили хорошие результаты, у 7 (20%) удовлетворительные результаты. Рецидив в виде подвывиха наблюдался у 1 ребенка. Выводы: 1. Открытое вправление головки лучевой кости с воссозданием кольцевидной связки от капсулы локтевого сустава является патогномоничным. 2. Сроки восстановление
функции сустава сократились на 2-3 недели.
К ВОПРОСУ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Эргашев А.А., Тиляков Х.А., Салеев Б.В. резиденты магистратуры по специальности «Травматология и ортопедия»
Курс травматологии ортопедии (заф. курсом: проф. Уринбаев П.У.) СамМИ
Научный руководитель: Тилаков Б.Т.
Актуальность. Лечение открытых переломов пястных костей является одним из сложных вопросов хирургии
кисти. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени отсутствует единый подход к выбору методов оперативного лечения переломов пястных костей. Используемый консервативный метод не обеспечивает достаточного восстановления структуры поврежденной кости. Цель. Определить наиболее оптимальный вариант остеосинтеза открытых переломов поясных костей, с выяснением тактики послеоперационных введений больных. Материал и методы исследование. Мы в своей работе решили поделиться опытом оперативного лечения открытых переломов
пястных костей у 28 больных находившихся на стационарном лечении Самаркандской областной ортопедотравматологической больнице за период 2012-2013 г. Среди больных мужчин было - 24, женщин - 4. У 17 больных имело
место бытовая травма, у остальные травма было производственной. Открытые повреждение правой кисти отмечалось у19 (67.9%), левой - у 9 (32,1%) больных. Больные были в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство из них были в
работоспособном возрасте 30-40 лет. Всем больным производили репозицию и приступали к металлостеосинтезу
отломков. Поврежденные сухожилия сшивались. Больным подкожно вводили ПСА в 0,5мл. Техника операции.
Восновании поврежденной кости на уровне метафиза шилом (или с помощью дрели) делали отверстие диаметром,
равным диаметру штифта, в косом направлении до костномозгового канала проксимального отломка. Специально
изогнутое шило через отверстие в основании пястной кости вводили в костномозговой канал, проверяли его свободное прохождение и расположение в канале. Подобранный штифт изгибали под углом 20-300 так, чтобы изгиб
имел форму овала (открытого к тылу) и штифт при введении свободно проходил через проксимальный и дистальный отломки, а его конец упирался в тыльную поверхность дистального отломка на уровне головки кости. Угол
изгиба зависел от локализации и размеров пястной кости и определялся по рентгенограммам. Проксимальный конец штифта с помощью специального фиксатора изгибали на участке 3-4 мм в сторону, противоположную овальному изгибу, под углом 5-80. Благодаря этому изгибу проксимальный выступающий конец штифта, введенного в
костномозговой канал отломков, плотно лежит на основании пястной кости, что предотвращает миграцию фиксатора и травматизацию сухожилий при активных движениях пальцев в послеоперационном периоде. Производили
окончательную проверку штифта по длине, овальному изгибу и на соответствие костномозговому каналу отломков.
Штифт должен проходить через косое отверстие на уровне метафиза в костномозговой канал проксимального отломка без применения грубых усилий, за счет легкого постукивания молотком по его концу. Когда конец штифта
показывался в области перелома на 2-3 мм, производили репозицию отломков и удерживали их в правильном положении с помощью зажимов. Легким постукиванием по проксимальному концу штифта специальным импактором вводили его в дистальный отломок с таким расчетом, чтобы его изогнутая проксимальная часть (3-4мм) плотно
прилегала к тыльной поверхности метафиза проксимального отломка. Результаты. Отдаленные результаты лече-
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
95
«Хирургия»
ния в сроки от 1 года до 1,5 лет изучены у 28 (100%) больных. Оценка проводилась по 4-балльной системе, учитывались консолидации перелома, объем движений в суставах, наличие болевого синдрома, возвращение к трудовой
деятельности. Отличные и хорошие результаты констатированы у 24(87,7%) больных, удовлетворительные – у 3
(10,7%), неудовлетворительные – у 1 (3,6%). Заключения. Таким образом, используемая нами метод остеосинтеза
при открытых переломах пястных костей позволили получить положительные результаты у большинства больных,
что дает основание рекомендовать ее для широкого применения в практике.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ СВИЩЕЙ ПУПКА У ДЕТЕЙ
Эшниёзов А.Б., Жураев К.Д., Жониев Х.Д., Джураев Р.М. Элмуродов Ш.Х. резиденты магистратуры
Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой: к.м.н., доцент Юсупов Ш.А.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Шамсиев А.М.
Актуальность. Несмотря на многочисленные публикации по различным вопросам патологии врожденных
свищей пупка, в литературе нет работ, объединяющих все известные заболевания данного генеза и их осложнения.
Цель исследования. Сделать анализ заболеваемости врождёнными свищами пупка у детей. Материалы и методы.
Настоящая работа основана на результатах лечения 56 детей с незаращением желточного протока находившихся на
стационарном лечении в клинике филиала за период с 2008 по 2013 г.г. Из них новорожденных было 13 (23,2%),
детей от 5 месяцев до 2-х лет 33 (58,3%), от 3 до 7 лет - 10 (17,9%). Мальчиков было 37 (66,1%), девочек 19 (33,9%).
Было проведено полное клинико-лабораторное обследование. Окончательный диагноз был установлен на основании фистулографии, ультразвуковой сонографии, бактериального посева из пупочной ямки и данных магнитнорезонансной томографии. Результаты. С предварительным диагнозом флегмонозный омфалит было госпитализировано 37 (66,1%) детей. В ходе обследования данного контингента больных у 21 (56,8%) был выявлен неполный
свищ пупка, у 10 (27,0%) подтвержден диагноз флегмонозного омфалита, а у 6 (16,2%) - диагностирована гранулема
пупка. Дети с гнойным омфалитом и гранулемой пупка после проведения целенаправленной антибактериальной
терапии и местной санации были выписаны с выздоровлением, в среднем через неделю после поступления в стационар. Из 21 (37,5%) больного с неполным свищем пупка во время операции у 14 (66,7%) выявлено незаращение
желточного протока, у остальных 7 (33,3%) отмечено незаращение мочевого протока. Также были оперированы 17
больных с полным свищем пупка, при этом у 11 (64,7%) было незаращение желточного протока, у 6 (35,3%) - незаращение мочевого протока. Выводы. Детей, начиная с грудного возраста, с патологией пупка необходимо тщательно обследовать с целью установления наличия его связи с незаращением желточного и мочевого протоков и
выбрать правильную тактику лечения в зависимости от вида патологии.
ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОСТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКЦИЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ
Юлдашев А.Н., Норбаев Я.К., Абдусаматов С.А., Хайдаров Г.Х.
Кафедра урологии (зав. кафедрой: д.м.н., проф. Шадманов А.К.)
Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: профессор Шадманов А.К.
Введение. Причиной гидронефротической трансформации почки, в большинстве случаев, является обструкция в верхних мочевых путях (ВМП). Её прогрессирование неизбежно приводит к необратимому снижению функции почки. Близкое анатомическое расположение тазового отдела мочеточника к органам малого таза объясняет
частое вовлечение ВМП в патологический процесс при опухолях матки, предстательной железы, мочевого пузыря
и кишечника ещё до наступления клинической манифестации опухоли. Иногда единственной возможностью, позволяющей продлить жизнь больному, являются различные методы надпузырного отведения мочи. В настоящее
время основным и наиболее эффективным – чрезкожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Цель исследования.
Определить показания к лечебно-диагностической чрезкожной пункционной нефростомии при обструктивных
процессах в ВМП. Материал и методы. Проведен клинический анализ 76 больных с уретерогидронефрозом
(УГН), обусловленным: новообразованиями матки – 51, мочевого пузыря – 9, предстательной железы – 8, прямой и
сигмовидной кишки – 5, а также ятрогеной травмой мочеточника – 3 больных. Возраст пациентов от 21 до 78 лет
(средний 47±4,6 лет). Односторонний УГН - 42, двусторонний – 14 больных. Хроническая почечная недостаточность выявлена у 19 больных. Из них у 12 пациентов дренирование ВМП выполнено по жизненным показаниям.
Функциональную способность почки после нефростомии изучали по клиренсу эндогенного креатинина. Мониторинг наблюдения больных после ЧПНС составил от 2-х недель до 15 мес (в среднем 6,8 месяца). Результаты.
Осложнения ЧПНС: профузное кровотечение из нефростомического дренажа – 4 (7,1%), паранефральная гематома – 2 (3,5%), лихорадка – 6 (10,7%) случаев. Замена нефростомического дренажа по причине его неудовлетворительной проходимости выполнена у 4-х больных, в 2-х случаях произведена ренефростомия. Функциональные показатели паренхимы почки (клубочковая фильтрация (КФ), суточный диурез и т.д.) напрямую зависели от толщины
паренхимы, а не от линейных размеров почки до дренирования. Средние показатели КФ при толщине паренхимы
менее 5мм = 9,4±0,63 мл/мин, при 5 -10 мм = 19,8±2,87, а более 10мм = 34,5±4,25. Из 19 больных с ХПН у 13 показатели креатинемии через 2 недели нормализовались. У 8-ми пациентов в последующем выполнены оперативные
вмешательства, которые позволили восстановить пассаж мочи, сохранить функцию почки и избавиться от нефростомы. Выводы. 1. Пункционная нефростомия - эффективный, малоинвазивный метод дренирования верхних мочевых путей с лечебной и диагностической целью. 2. Толщина паренхимы является одним из основных сонографических критериев оценки функциональной способности почки. 3. При толщине паренхимы менее 5±0,15мм
дренирование почки нецелесообразно, кроме случаев двусторонней патологии. 4. Обструктивный УГН, осложнён-
96
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ный острым пиелонефритом является абсолютным показанием к выполнению дренирования ВМП. 5. Своевременное чрезкожное дренирование чашечно-лоханочной системы почки позволяет не только предупредить прогрессирование гидронефротической трансформации, но и предоставить возможность выполнить хирургическое лечение,
либо химиолучевую терапию.
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Юсупова З., Игамбердиев Б., Ким О., резиденты магистратуры
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Матлубов М.М.
Актуальность. По данным ВОЗ, избыточную массу тела к концу ХХ века имело около 30% жителей нашей
планеты, т.е., около 1,7 млрд. человек. Возрастает число ожирения и среди беременных женщин (15,6-20%). Изменения параметров центральной и периферической гемодинамики, изменения функции внешнего дыхания, характер кардиореспираторных нарушений или высокий риск этих нарушений при родоразрешениях у беременных с
сопутствующим ожирением в литературе недостаточно отряжены. Работа по изучению состояния беременных с
ожирением пред, интра- и послеоперационном периоде весьма актуальна. Цель исследования. Изучение эффективности алгоритма профилактики, ранней диагностики и терапии кардиореспираторных осложнений у беременных с ожирением. Материалы и методы. Проведен анализ течения послеоперационного периода у 75пациентокс
ожирением и сопутствующей кардиореспираторной патологией (гестозы, пороки сердца с недостаточностью кровообращения (НК) по NYHA II и более функционального класса, гипертоническая болезнь, нарушения ритма
сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)). Больным были выполнены плановые абдоминальные
родоразрешения. Все больные были разделены на 2 группы, сравнимые по возрасту, гестационному сроку, структуре и тяжести сопутствующей патологии, тяжести оперативных вмешательств. Больным 1 группы (n=40) был применен изучаемый алгоритм профилактики, диагностики и лечения кардиореспираторных осложнений, который
включал: выявление пациентов высокого риска, их углубленное предоперационное обследование (эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ), бактериологическое исследование бронхиального секрета у
больных с ХОБЛ), назначение комплексной симптоматической терапии, расширенный интра- и послеоперационный мониторинг (в том числе и неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики), профилактику системной
воспалительной реакции, оптимизацию методик анестезии и послеоперационного обезболивания, раннюю послеоперационную активизацию. Особое внимание в примененном алгоритме уделялось профилактике тромботических осложнений: предоперационное ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей, применение
низкомолекулярных гепаринов по схеме, использование компрессии нижних конечностей с помощью эластических бинтов, создание на операционном столе «левоматочного» положения. Изучили структуру, частоту и исходы
осложнений, длительность лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и стационаре. Указанные показатели
сравнили с соответствующими данными пациентов 2-й, контрольной, группы (n=35). Достоверность отличий оценивали по t-критерию Стьюдента. Результаты исследования. Структура сердечно-сосудистых и респираторных
осложнений в группах не различалась. Выявлено, что в обеих группах у пациентокс сопутствующей сердечной патологией частота кардиореспираторных осложнений возрастает на 23%, а у пациентокс сопутствующей респираторной патологией-на 14%. В результате примененного алгоритма обеспечения пациенток высокого риска в 1
группе отмечено снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений на 7%, респираторных – на 9% и сочетанных осложнений – на 5%. При этом сроки лечения в ОИТ в 1 группе уменьшились на 6 часов, а длительность госпитализации на 2,5 суток. При выписке из родильного комплекса отмечена тенденция сниженияиндекса массы тела
(ИМТ) на - 5%. Заключение. Применение алгоритма профилактики, диагностики и лечения у женщин ожирением
и сопутствующей кардиореспираторной патологией, позволяет улучшить результаты лечения кардиореспираторных осложнений.
НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Юсупова З. резидент магистратуры по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой: доц. Матлубов М.М.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Матлубов М.М.
Актуальность. Хронические неспецифические заболевание легких (ХНЗЛ) представляет собой группу
наиболее часто встречающихся болезней у беременных и одну из главных причин материнской смертности. У
женщин, страдающих хроническим неспецифическим заболеванием легких (ХНЗЛ) в процессе родового акта и
особенно потужном периоде возможен срыв компенсаторных механизмов с развитием клиники легочно-сердечной
недостаточности. При абдоминальном родоразрешении, выполненном в условиях общей комбинированной анестезии с ИВЛ, в послеоперационном периоде респираторные осложнения занимают одно из ведущих мест (до 30
%), а частота пневмонии может достигать 28 %, и является ведущей причиной послеоперационной летальности.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности НИВЛ при абдоминальном родоразрешении на
фоне регионарных блокад у беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Материалы и
методы. Всего комбинированная анестезия с НИВЛ использована у 18 беременных в возрасте от 19 до 28 лет сроках гестации 28-36 недель. У всех пациенток имела место дыхательная недостаточность (ДН) I-IIстепени, резко
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
97
«Хирургия»
сниженные дыхательные резервы, которые оценивали при помощи спирометра (№ TY64-1-2267-77) и по пробе с
задержкой дыхания. Абдоминальное родоразрешение проводили в плановом порядке, средняя продолжительность
операции составляла 39,6±10,4 мин, кровопотеря 400,6±10,4 мл. Методика анестезии: После премедикации атропином 0,1% 0,01 мг/кг, димедролом мг/кг, дексаметазоном мг/кг. Подместной инфильтрационной анестезии в положении на боку на уровне L2-L4 проводили пункцию субарахноидального пространства. С введением 12,5-15 мг
0,5% раствора бупивакаина проводили спинальную анестезию, после чего больных укладывали в горизонтальное
положение, подложив валик под правую ягодицу. С появлением четких признаков сегментарной сенсорномоторной блокады осуществляли неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) в режиме-continuous positive airway
pressure-CPAP и volume-cycled assisted/controlled ventilation-ACV с помощью респираторов VELA. Вовремя НИВЛ
проводили ингаляцию кислорода в контур потоком 2-5л/мин, вентиляция проводилась через ороназальную маску.
После пережатия пуповины вводили сибазон (0,07 мг/кг). В течении всей операции контролировали ЧДД, ОФВ,
SpO2, ЧСС, АД. Исследования проводили в 5 этапов: 1-до операции, 2- перед кожным разрезом, 3- после кожного
разреза, 4- непосредственно после извлечения плода, 5- после окончания операции. Полученные данные обработаны статистически при помощи программы Microsoft Excel. Результаты и их обсуждение. Исходное состояние
пациентов характеризовалось признаками умеренно выраженной дыхательной недостаточности. ОФВ было сниженным 28,5±22,6%, ЧДД составлял 25,7±2,8 в мин. У всех женщин имело место смешанного типа дыхательной
недостаточности, SpO2 составлял 90,4±3,4%. Перед кожным разрезом регистрировали тенденцию к снижению,
SpO2 и ОФВ, учащение ЧСС. На этапе кожного разреза и наиболее травматичном этапе операции сохранялась гемодинамическая стабильность. НИВЛ обеспечивала максимальную сатурацию и SpO2 и ОФВ значительно повышалось 98-100%, 53,5±23,4%. Продолжительность НИВЛ послеоперационном периоде составляло в среднем
2,5±0,5часов. Окончание операции характеризовалось гемодинамической стабильностью. Изучаемые параметры
достоверно отличались от исходных дооперационных величин. Регистрировали четкую тенденцию к урежению
ЧДД до физиологических величин с одновременным увеличением ОФВ и насыщением крови с кислородом. Течение ближайшего послеоперационного периода было гладким. Обращало на себя внимание исчезновение одышки,
отсутствие необходимости в интубации с продленной ИВЛ, возможность обеспечения высоко эффективного послеоперационного обезболивания (эпидуральная блокада). Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать комбинированную анестезию с НИВЛ для анестезиологического обеспечения абдоминального родоразрешения у беременных с ХНЗЛ и низкими дыхательными резервами.
98
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Внутренние болезни
ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОПУРИНОЛА И ТИВОРТИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У
БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ.
Абдиева Г.К., Кадырова Ф.Ш. студенты мед. пед. Арипов С.А., Мирзаев Р.З. резиденты магистратуры
Хасанжанова Ф.О., Мухиддинов А.И., Маджидова Г.Т.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель : доцент Ташкенбаева Э.Н.
Актуальность темы: В последние годы признается роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) как пускового
механизма ишемической болезни сердца (ИБС). Нарушение метаболизма NO и связанный с этим фактор
эндотелиальной дисфункции служат ранним проявлением атеросклероза и предшествуют ангиопатическим
проявлением ССЗ. Цель исследования: изучить особенности клинических проявлений заболевания у больных
нестабильной стенокардией (НС) и бессимптомной ГУ при назначении в курс комплексной терапии аллопуринола
и Тивортина. Материалы и методы исследования: В исследование включены 83 больных, из них 41(49,4%)
мужчин и 42(50,6%) женщин в возрасте от 38 до 65 лет (средний возраст 55,6±4,8 года), с диагнозом ИБС с НС.
Диагноз НС устанавливали на основании общепринятых критериев: наличие приступов в грудной клетке в покое и
при физической нагрузке, данных ЭКГ.В зависимости от метода лечения больные были разделены на три группы:
1-ю составили 23(27,7%) пациента, которые получали традиционную терапию; во 2-ю и 3-ю группы включены по
25 (30,1%) пациентов, которые в комплексе со стандартным лечением получали - препарат Тивортин (L-аргинин,
фирмы Юрия-Фарм, Украина) по 100 мл в сутки в/в капельно и аллопуринол по 0,1-0,2 г/сут. Результаты
исследования: Анализ проведенных исследований показал, что к концу лечения, приступы купировались и
больше не возобновились у 6 (26,1%) больных из 1 группы, у 23 (92,0%) и 20 (80,0%) больных 2-й и 3-й групп. У 5
(21,7%) больных 1 группы характер приступов не изменялся. Приступы стенокардии сократились – у 9 (39,1%)
больных 1 группы и у 2 (8,0%) больных из 2 группы и 5 (20,0%) больных 3-й группы. В 1 группе – у 1 (4,3%)
больного после терапии приступ СС протекал по типу острого коронарного синдрома (ОКС), который был
купирован. Увеличение экскреции с мочой МК – на 9,4 (Р<0,05), 20,0 и 18,4% (Р<0,001), снижение в крови КН – на
15,8 (Р<0,05), 27,7 и 26,1% (Р<0,01), глюкозы – на 19,5 (Р<0,05), 30,4 и 22,4% (Р<0,01), на фоне относительного
возрастания показателя СКФ – на 1,2 (Р<0,1), 4,3 (Р>0,05) и 7,7 (Р>0,01)%, соответственно. Одновременно в крови
снижались количества атерогенных фракций ХСобщ – на 10,4 (Р<0,05), 22,5 (Р<0,05) и 17,6% (Р<0,01), ТГ –
на6,0(Р<0,1), 25,3(Р<0,05) и 18,9%(Р<0,01). На фоне улучшения показателей пуринового, азотистого обмена и
липидного обмена отмечаются позитивные сдвиги в обмене NO-системы в мембранах эритроцитов. Чтобы
обосновать важность ГУ в механизмах развития эндотелиальной дисфункции у больных НС нами проведен
корреляционный анализ между уровнем МК крови и показателями, характеризующими состояние NO-системы в
мембранах эритроцитов. До лечения повышенный уровень МК коррелировал со снижением NO (r=-0,73, P<0,001)
и eNOS (r=-0,84, P<0,001), высокой активностью НР (r=+0,96, P<0,001) и содержанием ONOO- (r=+0,98, P<0,001).
Следовательно, высокий уровень МК крови является важным фактором ЭД и развития НС. Важно подчеркнуть, что
у больных 1-й группы сохранялась прочная корреляционная связь МК крови с уровнем NO, eNOS, НР и ONOOсоответственно r=-0,58; -0,61; +0,70 и 0,83 (Р<0,001), тогда как во 2-й и 3-й группах она ослабевала, и в конце 10-х
суток лечения составила r=-0,29-0,19 и -0,30-0,16; 0,25-0,17 и +0,31-0,16 соответственно. Рассматривая вопрос
клинической эффективности между сравниваемыми группами нами выявлено, что по сравнению с 1-й группой
эффективность общепринятой терапии при дополнительном назначении в комплексное лечение аллопуринола (3
группа) повысилась – на 50,8%, а при дополнительном назначении препарата Тивортина (2 группа) – на 55,0%, т.е.
повышению эффективности общепринятой традиционной терапии препарат Тивортин оказался несколько выше,
чем аллопуринол – на 4,2%. Вывод: Таким образом, аллопуринол, а еще в большей степени Тивортин достоверно
снижают уровень в крови МК, которая является одной из основных причин выраженного нарушения
эндотелиальной дисфункции, развития НС. Кроме того, аллопуринол и Тивортин увеличивают СКФ и выведение
из организма МК, что имеет принципиальное значение при лечении больных с МС.
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Абдиева Г.А. студентка 7 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом - доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: Сиддиков О.А.
Актуальность темы. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, побочные реакции
(неблагоприятные лекарственные реакции) - вредные, опасные для организма реакции, развивающиеся при приёме
лекарственных средств в терапевтических дозах, используемых у человека для профилактики, диагностики и/или
лечения заболеваний, а также для коррекции и модификации физиологических функций. Частота развития
побочных реакций и их тяжесть зависят от индивидуальных особенностей пациента, его пола и возраста, тяжести
основного и сопутствующего заболеваний, фармакодинамических и фармакокинетических характеристик
лекарственных средств: его дозы, длительности применения, пути введения, а также лекарственного взаимодействия.
Одна из причин увеличения количества побочных реакций - нерациональное и необоснованное применение
лекарственных средств. Росту осложнений фармакотерапии способствует также всё большее распространение
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
99
«Внутренние болезни»
самолечения. В настоящее время стало очевидным, что лекарственные средства, используемые при лечении
различных заболеваний, сами могут стать причиной развития тяжелых патологических состояний. Согласно
статистическим данным, лекарственные средства проявляют свое вредное действие у 10-20 % амбулаторных
больных и у 25-50 % больных, подвергавшихся интенсивной терапии. Более того, в 0,5 % случаев эти вредные
воздействия лекарственных средств оказываются опасными для жизни, а также это приводит к утрате
трудоспособности работоспособного слоя населения, а у 0,2-5% пациентов приводят к смерти. Цель
исследования. Определить взаимосвязь частоты встречаемости побочных действий лекарственных средств на
возраст, пол и группы лекарственных средств. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный
анализ историй болезни 98 больных, пролеченных в период сентябрь–ноябрь 2013 года в отделении токсикологии
СФ РНЦЭМП и проведена их статистическая обработка. Результаты исследования. При статистическом анализе
историй болезни, у 30 больных отмечена аллергическая реакция на лекарственные средства разной степени
тяжести. Аллергическая реакция на лекарственные средства развивается в основном при применении антибиотиков
и нестероидных препаратов – в 83,3 % случаев у лиц в возрасте от 20 до 40 лет (в основном у мужчин). Из них
тяжелые аллергические реакции на лекарственные средства составляют 16,7% случаев: у 2 больных анафилактический шок (при применении баралгина и викасола), у 2 больных - синдром Стивенс-Джонса (при
применении офлоксацина с амоксициллином, а также после применения строфантина), у 1 больного - синдром
Лайелла (при применении анальгина), а в остальных случаях аллергическая реакция на лекарственные средства
протекала в виде крапивницы и отека Квинке. Выводы. Учитывая вышеизложенное, аллергическая реакция на
лекарственные средства развивается при применении антимикробных и нестероидных противовоспалительных
средств, а также она часто встречается в возрасте от 20 до 40 лет, оссобенно - у мужчин, так как именно в этом
возрасте больные наиболее часто занимаются самолечением. Обеспечение контроля выполнения приказа №191 от
18 июня 2010 года Министерства звравоохранения Республики Узбекистан, информирование о побочных
действиях лекарственных средств и повышение уровня медицинской грамотности населения в возрасте от 20 до 40
лет способствуют уменьшению побочных действий лекарственных средств.
ЗНАЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
Абдурахманова Ф.А., Аметова А.С. -резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ашуров А.А.
Актуальность. Проблема острого ишемического инсульта является одной из основных проблем современной
неврологии, актуальность изучения которой обусловлена как высокой частотой заболеваемости населения,
достигающий в мировом масштабе до 6 миллионов случаев ежегодно, так и высоким уровнем летальности
колеблющимся по данным различных авторов от 18 до 30% в течение первого года заболевания. В этой связи
занимает первое место в структуре первичной инвалидности среди неврологических больных. В литературе
достаточно широко обсуждается вопросы диагностики с применением КТ-томографии головного мозга. Они
позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и
сопутствующего оттенка и область распространения кровоизлияния. Однако изучения возможности КТ в
диагностики инсультов до конца не изучено. Цель исследования - изучение возможностей мультиспиральной
компьютерной томографии в определении особенностей течения патологического процесса при ишемическом и
геморрагическом инсультt. Материал и методы. Обследовали 60 больных инсультом, обратившихся в
СФРНЦЭМП и 10 человек контрольной группы. Используемый метод исследования: мультиспиральная КТ
головного мозга на аппарате Siemens SOMATOM Emotion 16. Результаты иследования. В группе больных
обследованных до 12 часов от начала клинических проявлений нечеткость границ между серым и белым веществом
были выявлены у 15 (25%) больных, но в этот период чаще встречалась сглаженность борозд (5 больных - 8%)
вероятно обусловленная цитотоксическим отеком. Понижение плотности было выявлено у 14 (23%) больных. У 5
(8,%) больных при обширных инфарктах наблюдалась, компрессия боковых желудочков. Кроме того, анализ
показал, что отсутствие дифференцировки серого и белого вещества наиболее часто встречается в период до 7
суток у21 (35%) больных. Однако, необходимо отметить, что этот признак сохраняется и в более позднем периоде,
при инфарктах с вовлечением как серого, так и белого вещества. Более частая «встречаемость» этого признака в
период до 7 суток объясняется тем, что в первые часы и сутки преобладают больные с обширными инфарктами, а в
более поздние сроки острого периода — больные с малыми и средними инфарктами, при которых не всегда
поражается: серое и белое вещество. Сглаженность борозд наиболее часто наблюдалась в первые 48 часов (9%),
затем к 21 суткам уменьшалась до 7 %. В более поздние сроки обследования не встречалась ни у одного больного.
При этом между группами обследованными до 6 ч и от 6 до 12 ч статистически значимых различий не выявлено а
при сравнении этих групп с обследованными в сроки более 72 ч, имеются статистически значимые различия.
Снижение плотности вещества мозга выявлено у 23% больных до 6 часов от начала клинических проявлений, к
концу первых суток - у 78% к концу третьих - у 100% больных. Однако, время появления этого признака было
различным в зависимости от объема ишемического повреждения: наиболее рано этот признак был выявлен у
больных с большим объемом ишемического поражения и позже у больных с малыми инфарктами. Таким образом,
снижение плотности вещества мозга в первые 6-12 часов от начала клинических проявлений чаще определяется
при обширных и больших инфарктах, а к концу третьих суток выявляются у всех больных независимо от объема
ишемического
поражения.
Выводы.
Мультиспирльная
компьютерная
томография
является
100
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
высокоинформативным неинвазивным методам в диагностике ишемического инсульта, особенно в острой стадии.
Этот метод даёт возможность выявлять инфаркт головного мозга, динамически наблюдать за изменениями
величины, формы и характера очага, определять тактику ведения больных, а также предупреждать опасные для
жизни дислокационные явления.
ВАРИАНТ ПУТИ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ,
ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Абдрахманов А.Р. врач-интерн
Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой: проф. Абдрахманов Р.М.)
Казанский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: доцент Халилов Б.В.
Актуальность. Существующие представления, касающиеся частной патологии тканей, свидетельствуют о
приоритетной роли нарушений тканевого кровообращения в развитии воспалительной, а в последующем и
дистрофической реакции тканей, что имеет место в развитии хронического простатита, ассоциированного с
инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Цель исследования. Оценить эффективность вакуумградиентной терапии (ВГТ) в лечении хронических уретропростатитов, ассоциированных с ИППП. Объем и
методы исследования. С целью улучшения доставки лекарственных средств в пораженных органах при лечении
хронических уретропростатитов, нами был применен метод ВГТ. Принцип действия основан на создании
локального отрицательного давления в мини барокамере (цилиндре из плексигласа) путем откачивания из него
воздуха. Цилиндр герметично приставлен к лобковому сочленению и в него помещен половой член.
Благоприятное воздействие ВГТ связано с резким усилением органного кровотока за счет уменьшения наружного
давления на уретральные сосуды, что приводит к их расширению и открытию большого числа ранее
функционировавших капилляров, т.е. к улучшению микроциркуляции в очагах поражения. При использовании
ВГТ на половой член человек находится в условиях нормального артериального давления. Помещенный в мини
барокамеру половой член находится под воздействием давления, которое меньше атмосферного на 150-300
мм.рт.ст., т.е. кровь насыщается кислородом и лекарственными средствами, попадает в ткани, находящиеся под
значительно меньшим атмосферным давлением. Снижение атмосферного давления в мини-барокамере вызывает
усиление артериального притока к половому члену и уретре. При этом происходит интенсивная диффузия
кислорода и лекарственных средств из крови в ткани, т.е. активная оксигенация и гиперемия уретральных тканей. В
силу разности давлений и, следовательно, усиленного притока крови в уретру усиливается локальная
микроциркуляция. Полученные результаты. Проведено комплексное лечение 56 больных с различными
формами хронического уретропростатита, ассоциированными с различными видами инфекций, передаваемыми
половым путем (ИППП) с применением этой технологии. При этом эрадикация возбудителей ИППП, выявляемых
различными видами лабораторных исследований, наступило у всех 56 больных, что составило 100%. Значительное
улучшение состояния тканей уретры и предстательной железы, определяемых при помощи ультразвуковых и
эндоскопических технологий, выявлено у 27 больных (48,2%), улучшение – у 20 пациентов (35,7%), без эффекта – у
9 (16,1%). Вывод. Применение ВГТ показало его эффективность в комплексном лечении хронических
уретропростатитов, ассоциированных с ИППП.
ОЦЕНКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО
ВОПРОСАМ ТУБЕРКУЛЁЗА
Аджаблаева Д.Н.
Кафедра фтизиатрии (Зав. кафедрой: д.м.н. Мухтаров Д.З.)
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Научный руководитель: д.м.н. Мухтаров Д.З.
В Республике Узбекистан особую актуальность на сегодняшний день приобретает санитарнопрофилактическая работа в очагах туберкулёзной инфекции, ибо известно, что риску заболеть туберкулёзом чаще
подвержены дети из контакта с больным туберкулезом, при этом наиболее опасными являются тесные и
длительные контакты, что, прежде всего, встречается в семейных очагах. Опасность заболевания возрастает в
очагах, где больна мать или два члена семьи и более или регистрировались случаи смерти от туберкулёза. Снизить
или предупредить развитие туберкулеза среди взрослых, и, как следствие, среди детей в очагах туберкулёзной
инфекции, можно в результате проведения комплекса противоэпидемических мер. По мнению ряда авторов, это
обусловлено низкой санитарно-гигиенической грамотностью населения. Целью нашей работы явилось выявление
«пробелов» в гигиеническом воспитании у населения по вопросам туберкулёза и поиск методов их коррекции.
Материалы и методы: Проведено социологическое анкетирование 60 пациентов, находящихся на лечении в
стационаре в возрасте 20-70 лет, ведущих социальный образ жизни. Сбор данных проводился по специальной
анкете, которая состояла из вопросов о социальной характеристике респондента, о знании основной информации
о туберкулёзе и вопросов об источниках получения информации. Результаты и обсуждение: Среди
анкетированных больных преобладали женщины 40 (66,7%), в возрасте от 45 до 70 лет. В этой группе 40% лиц
имели среднее образование, 73,3% состояли в браке, 40 % были пенсионерами, 93,3% проживали в отдельном доме
с неудовлетворительными жилищно-бытовыми условиями (53.3%) в виде полного отсутствия газоснабжения
(75,5%), отсутствия централизованной подачи воды (83,7%), наличия в доме комнат с земляными полами (87,1%).
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
101
«Внутренние болезни»
Среди больных туберкулёзом курильщиков было 13,4%, при этом выкуривали в день от 10 до 15 сигарет 7%.
Необходимым получение информации по профилактике туберкулёза считают 80,0% опрошенных пациентов,
среди здоровых лиц – 63,3%. При оценке источников информации о туберкулёзе выявлено, что наиболее
информативным и доступным для 66,7% больных являются беседы с врачом. В то же время 13,3% считают
необходимым сочетание беседы с врачом и наличия методических рекомендаций. На вопрос о том, можно ли
заразиться туберкулёзом от кашляющего больного, отвечали утвердительно большинство опрошенных – 86,7 %.
Пациенты противотуберкулезного стационара - 85,0% считают, что можно заразиться туберкулёзом от больного,
который сплёвывает мокроту не в плевательницу. Считают, что можно заразиться туберкулёзом при передаче
сигареты 81,7% больных. Знают, что заразиться туберкулёзом можно при использовании общей посуды 80,0%
больных туберкулёзом лиц. Большинство опрошенных – 80,0% уверены, что при улучшении самочувствия
прекращать прием противотуберкулёзных препаратов нельзя. Они уверены, что окончание курса лечения
определяет врач. 66,7% больных туберкулёзом думают, что лечение туберкулёза требует много времени.
Настораживает факт, что 20% опрошенных не знают о сроках излечения от туберкулёза. 6,7% больных
туберкулёзом утверждают, что знают о существовании лекарственно-устойчивого туберкулёза. Выводы:
Большинство опрошенных неплохо адаптированы в обществе, однако обращают на себя внимание низкий
образовательный и материальный уровень. Респонденты проявляли заинтересованность в получении
дополнительной информации о туберкулезе, которую должны донести до них врачи, газеты и радиопередачи по
выявлению, распространению и профилактике туберкулёза. Большинство больных туберкулёзом лиц знают, что
лечение туберкулёза длительно, однако практически все опрошенные лица не обладают достаточно полной
информацией о лекарственно-устойчивом туберкулёзе
КЛИНИКО-ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ
Аметова А.С., Абдурахманова Ф.А. резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахмедов Я.А.
Актуальность данной проблемы обусловлена как распространенностью этой патологии (5-10 случаев на 1000
новорожденных), так и высоким удельным весом в структуре неонатальной смертности и детской инвалидности. В
последние годы существенный прогресс в уточнении этиологии и понимания сущности заболевания был достигнут
в связи с внедрением ультразвуковой нейросонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Ранняя неинвазивная оценка состояния структур мозга и церебральной гемодинамики при гидроцефалии у детей
представляется проблемой первостепенной важности для уточнения тяжести заболевания, выбора адекватных
методов лечения и прогнозирования исхода. Цель исследования: изучение оптимальных подходов к диагностике
гидроцефалии у детей с помощью метода допплерографии. Материал и методы. Работа основана на результатах
ультразвукового и нейровизуализационного исследования 35 пациентов. Из них было 21 больных детей,
страдающих гидроцефалией в возрасте от 1 месяца до 1 года. Из данного количества пациентов мальчики
составили 9 и девочки 12 человек. В качестве контрольной группы обследованы практически здоровые дети (14
детей) на базе Детского городского многопрофильного медицинского центра. Возраст исследованных детей
составлял от 20 суток до 1 года. Все пациенты контрольной группы не имели жалоб и отклонений со стороны
нервной системы. Обследование включало клинический осмотр, проведение нейросонографии, исследование
мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии. Результаты исследования. Скорость
мозгового кровотока определяли методом транскраниальной допплерографии. У детей первого года жизни в
клинике отмечались следующие отклонения: снижение спонтанной двигательной активности, вялость, эпизоды
беспокойства, срыгивания, изредка тремор подбородка или ножек. Всем детям было проведено
допплерографическое исследование церебрального кровотока. Проведенная допплерография церебральной
гемодинамики выявила определенные закономерности становления мозгового кровотока в различные возрастные
периоды. По данным методов нейровизуализации, независимо от возраста, отмечалось во всех случаях увеличение
желудочковой системы, наличие перивентрикулярного отека - у 7 детей (33%) и уменьшение конвекситальных
ликворных щелей - у 9 больных (43%). Только расширение желудочковой системы без перивентрикулярного отека
с сохранением ликворных щелей отмечалось в 5случаях (24%).Таким образом, у пациентов с гидроцефалией нами
получены следующие данные:1) средняя скорость мозгового кровотока у больных детей ниже, чем у здоровых
(р<0,05); 2)индексы сосудистого сопротивления и уровень внутричерепного давления значительно выше у больных
детей (р<0,001); 3)при повышении уровня внутричерепного давления отмечено достоверное повышение величины
церебрального перфузионного давления (ЦПД) (р<0,05);4)отмечено достоверное увеличение показателей –
среднего артериального давления САД (р<0,05). У детей первого месяца жизни параметры мозгового кровотока
заметно отличаются от показателей детей других возрастных групп. Скорость мозгового кровотока у них
значительно ниже, чем у других детей. Также их отличают более низкие параметры среднего артериального
давления. Оба показателя периферического сосудистого сопротивления (пульсационный и резистивный индексы)
заметно выше, чем у остальных детей старше 1 месяца. В возрасте от 6 месяцев до 1 года отмечена тенденция
нарастания скорости мозгового кровотока. Выводы. Таким образом, транскраниальная допплерография имеет
высокую информативность и диагностическую ценность для уточнения тактики ведения и прогноза гидроцефалии
у детей, как неинвазивный и оперативный способ изучения мозгового кровообращения. Нарастание общемозговых
102
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
и очаговых неврологических симптомов при прогрессировании гидроцефалии у детей сопровождается по данным
допплерографии типичными нарушениями мозгового кровотока. Характерные клинико-допплерографические
изменения имеют возрастные особенности и служат объективной основой для определения формы тяжести
заболевания, выбора адекватных методов лечения
ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У СТУДЕНТОВ 3 КУРСА САММИ
Аннаев М., Хамидова Д. студенты 3 курса лечебного факультета
Курс пропедевтики внутренних болезней (зав. курсом: доц. Абдуллаев Н.А.) СамМИ
Научные руководители: доцент Абдуллаев Н.А., доцент Самиев У.Б.
Артериальная гипертония является актуальной проблемой не только кардиологии, но и всей современной
медицины. Причем распространенность её, высокая не только у лиц пожилого возрасте, но и у молодых.
Определенный интерес представляет, распространенность её среди студентов. Цель исследования: В связи с этим
целью нашего исследования было изучение распространения артериальной гипертонии среди студентов 3 курса
СамМИ. Материалы и методы исследования: Нами обследовано 392 студента лечебного, педиатрического,
стоматологического и медико-педагогического факультетов СамМИ в возрасте от 19 до 24 лет. Всем студентом
дважды на обеих руках, измеряли А/Д по Короткову обычным безртутным тонометром. Из всех обследованных
студентов лишь один отмечал периодическую головную боль и знал о своем повышении А/Д. Измерения
проводили через 5 и 15 минут в покое. Всем студентам с нормальным А/Д, давали умеренную физическую
нагрузку. 20 приседаний в 1 минуту. Затем измеряли А/Д сразу после нагрузки и через 5 -7 минут после нагрузки.
Кроме того всем обследуемым измеряли пульс, число дыханий в 1мин., рост, вес, окружность грудной клетки. В
отдельную группу отнесли студентов в анамнезе которых родители страдали гипертонической болезнью.
Результаты исследования и их обсуждение: Из всех обследованных студентов у 14 отмечалось повышение А/Д.
Систолическое в пределах 160-140, а диастолическое в пределах до 105 мм.рт.ст., что составляет 3,5% от общего
числа обследованных студентов. Из числа студентов с нормальными показателями А/Д, которым давалась
физическая нагрузка, у 21 из 378 отмечалось повышение А/Д. Систолическое в пределах 140-175, а диастолическое
в пределах 90-110 мм.рт.ст. При повторном измерении А/Д через 5-7 минут после отдыха, артериальное давление у
17 студентов возвратилось к исходным показателям, а у 4 студентов продолжалось оставаться повышенным в
пределах от 150-160 мм.рт.ст. систолическое и 90-95 мм.рт.ст. диастолическое и лишь через 20-30 минут, оно
возвратилось к исходным показателям. Это обстоятельство наводит на мысль о наличии у этих студентов так
называемого предгипертонического состояния. Определенный интерес представляла группа студентов у которых в
анамнезе отмечалась гипертоническая болезнь у родителей. У 26 таких студентов лишь у 3 было отмечено
повышено А/Д, что на наш взгляд является недостоверным Выводы: Артериальная гипертония являясь,
распространенным заболеванием, была отмечена у 3,5% обследованных студентов 3 курса считавшими себя
здоровыми. Повышение А/Д в основном не сопровождалось у студентов какими либо клиническими
проявленными (головные боли, тахикардия и т.д.). У небольшой группы студентов была отмечена гипертензионная
реакция на физическую нагрузку. Даже умеренная физическая нагрузка иногда позволяет определить скрытую
артериальную гипертонии
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ
АКТИВНОСТИ КРОВИ В РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ СОМАТОФОРМНОЙ
ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Антонив А.А.
Кафедра внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней
(зав. кафедры: профессор, д.м.н. Хухлина О.С.) БГМУ
Научный руководитель: профессор, Хухлина О.С.
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) остается основной проблемой здоровья в большинстве
стран мира вследствие ее влияния на показатели смертности и заболеваемости, значительно снижает
работоспособность населения. Распространенность гипертонической болезни (ГБ) увеличивается с возрастом и
составляет примерно 44 % у лиц 40-60 лет, и уже почти 60 % среди лиц, возраст которых превышает 70 лет.
Учитывая вышеупомянутое, всегда актуальна проблема изучения и дополнения патогенеза ГБ на фоне
сопроводительной патологии, привнесение новых, неизвестных ранее звеньев и механизмов ее прогрессирования.
Цель исследования: изучить особенности системы свертывания крови и противосвертывающей активности крови
при сопутствующем хроническим некаменным холециститом (ХНХ) и соматоформной вегетативной дисфункции
(СВД) или ГБ. Материал и методы исследования. Для реализации этой цели обследовано 138 больных ХНХ с
сопроводительной СВД. В зависимости от варианта течения СВД больные с ХНХ были разделены на три группы:
первая - больные (31 человек) на ХНХ и СВД по гипертензивному типу (ГиперТТ), вторая - больные на ХНХ с
СВД за гипотензивным типом (ГипоТТ) (35 человек) и третья – больные на ХНХ с кардиальным неврозом (КН) (22
человека). Четвертую группу составили 40 человек, больных ГБ II стадии. Общий коагуляционный потенциал
крови определяли по показателю протромбинового времени (ПТВ), фибринолитическую активность плазмы
(СФА), потенциальную активность плазминогена, содержание фибриногена в плазме крови, активность
антитромбина III. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью параметрических и
непараметрических методов вариационной статистики. Полученные результаты. Анализ результатов
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
103
«Внутренние болезни»
исследование 3-й фазы коагуляционного гемостаза по содержанию фибриногена в крови свидетельствует , что у
больных всех групп наблюдения этот показатель был достоверно пониженным: у больных 1- й группы - на 34,4 % ,
2 - й группы - на 48,8 % , 3 - й - на 26,6 % (р1 -3 < 0,05 ), кроме 4- й группы , в которой он вырос на 31,3 % (р < 0,05
) и достоверно отличался при сравнении в межгрупповом аспекте (р < 0,05). Рост содержания фибриногена у
больных на ХНХ с ГБ свидетельствует о формировании гиперкоагуляционного синдрома. Снижение содержания
фибриногена в крови больных на ХНХ с СВД свидетельствует либо о недостаточности синтеза и фактора
свертывания крови в печени (однако функциональное состояние печени у обследованных больных находился в
пределах нормы), или об активации системы гемостаза в ответ на воспаление, что способствует развитию состояния
гиперкоагуляции, образование пристеночных микротромбов и привлечению значительного количества
фибриногена в этот процесс. Результаты исследования факторов коагуляционного гемостаза и протизсидаючои
систем у пациентов на ХНХ с сопроводительной СВД по ГиперТТ и КН, а также при коморбидности ГБ
указывают на тенденцию к формированию гиперкоагуляционного синдрома вследствие недостаточности факторов
противосвертывающей активности крови.
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИБС С
БЕССИМПТОМНОЙ ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
Арипов С.А., Мирзаев Р.З. резиденты магистратуры, Тураев З., Абдиева Г., Кадырова Ф. ст. леч. и мед. пед.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ташкенбаева Э. Н.
Актуальность темы: Гиперурикемию (ГУ) наряду с ожирением, артериальной гипертонией (АГ),
дислипидемией и нарушением углеводного обмена относят к факторам риска развития сахарного диабета 2-типа
(СД-2) или сердечно -сосудистых заболеваний. Однако, между уровнем мочевой кислоты (МК) и содержанием
липидов в крови существует взаимосвязь. Состояние липидного метаболизма у больных с коронарным синдромом
и бессимптомной формой ГУ до конца не выяснено, что определяет актуальность проблемы. Целью
исследования явилось выявить особенности липидного профиля крови, изменения в показателях
характеризующие функции печени у больных с коронарным синдромом и бессимптомной формой ГУ, а также
связи между уровнем МК и клиническими проявлениями ИБС. Материалы и методы. В ретроспективное
исследование включено 191 больных ИБС, в том числе 118 больных с нестабильной стенокардией (НС) (1 группа),
73 больных со стабильной стенокардией (СС) (2 группа) и 20 практически здоровых лиц (контроль). Оценивали
основные показатели липидного спектра: общий холестерин – ХС, триглицериды – ТГ, ХСЛПВП, ХСЛПНП;
распределение ХС между атерогенными и антиатерогенными липопротеидами изучали с помощью липидного
коэффициента атерогенности (КА). Результаты исследования. Анализ исследований показал, что у больных с
НС (1 гр.) в период до приступа показатели, характеризующие состояние липидного обмена – ХСобщ, ХСЛПВП,
ХСЛПНП, ТГ и КА оказались в пределах контрольных значений. Вместе с тем, у больных СС (2 группы) в до
приступный период уровень ХСобщ, ХСЛПНП, ТГ и КА существенно превышают контрольные данные – на 12,0%
(Р>0,05), 17,0% (Р<0,01), 16,0% (Р<0,05) и 34,1% (Р<0,001) соответственно. Высокий показатель КА у больных НС в
период до приступа можно полагать, связан с возрастанием концентрации ХСобщ и низким содержанием в крови
больных НС ХСЛПВП – на 34,1% (Р<0,001). В период приступа в обеих исследуемых группах возрастают
показатели холестеринового обмена. При этом в 1 гр. больных содержание в крови ХС общ, ХСЛПНП, ТГ и индекс
КА превышают данные в контроле – на 18,4 (Р<0,01), 14,1 (Р<0,05), 13,2 (Р<0,05) и 41,8% (Р<0,001), а во 2-й группе
больных – на 31,0; 31,8; 33,0 и 51,6% (Р<0,001). У больных 1 группы в период приступа содержание ХСЛПВП,
практически, незначительно понизилось – на 10,9% (Р>0,05), тогда как у больных 2-й группы – на 16,4% (Р<0,01)
по сравнению с контролем. В период приступа в 1 группе содержание ХСобщ и индекс КА значительно повысились
по сравнению с исходными данными – 18,4 (Р<0,01) и 41,8% (Р<0,001), остальные показатели ХСЛПВП, ХСЛПНП
и ТГ были в пределах доприступного периода. В тоже время у больных 2 группы практически все показатели
(кроме параметра ХСЛПВП) существенно отличались от таковых значений в доприступный период. Так уровень
ХСобщ в период приступа, по сравнению с до приступным периодом, повысился – на 17,0% (Р<0,05), ХСЛПНП –
на 12,6% (Р<0,05), ТГ – на 14,6% (Р<0,05), а индекс КА – на 13,0% (Р<0,05). Параметр ХСЛПВП хотя и снизился на
5,2%, однако эти данные были недостоверными (Р>0,05). Следовательно, у больных с НС и СС в исходном периоде
наблюдаются расстройства функций печени. Большинством исследователей это относят к коморбидным
состояниям, обусловленных гипоксией тканей печени среди которых важными причинами являются:- снижение
сократительной способности желудочков (уменьшение сердечного выброса), приводящее к циркуляторной
гипоксемии;- генерализованной вазоконстрикции вследствие вторичного гиперальдостеронизма и метаболических
нарушений, способствующих ишемии органов и тканей;- застоя крови, вызывающего хроническое венозное
полнокровие со снижением скорости минутного кровотока в печени и механическим блоком оттока из
центральных вен печеночных клеток. Кроме того, имеют значение медикаментозное воздействие средств терапии
хронической сердечной недостаточности (ХСН), усугубляющие нарушения метаболизма печени. Важность
подобного рассмотрения вопроса состоит в том, что с одной стороны, в известном участии органа в
трансформации ряда пролекарств в активные метаболиты, а с другой обусловлена тем, что продолжительный
прием лекарственных средств потенцирует нарушение функций исходно спровоцированных ХСН гепатоцитов.
Вывод: Таким образом, у больных бессимптомной ГУ важным фактором прогрессирования ИБС, может быть
высокий уровень в крови ХСобщ и его фракций, ТГ, нарушение функций печени. При этом ГУ и нарушенный
холестериновый обмен у больных с НС и СС взаимосвязаны. Наличие корреляционной зависимости между
104
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
высоким уровнем МК и возрастанием спектра холестеринового обмена, особенно в период приступа НС и СС,
свидетельствуют о едином механизме их участия в кардиоваскулярных расстройствах и формировании ИБС.
ОСОБЕННОСТИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА
Арипов С. резидент магистратуры Хасанов Х. студент 6 курса лечебного факультета
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ташкенбаева Э.Н.
Цель исследования - Изучить особенности течения цирроза печени (ЦП)вирусной и алкогольной этиологии
у больных с сахарным диабетом (СД)11-типа. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов с циррозом печени
из них (мужчин - 20, женщин - 20) в возрасте от 45 до 65 лет. В 1-ю группу вошли 20 пациентов с циррозом печени
в сочетании с СД, во 2-ю - 20 пациента с ЦП без СД. Помимо сбора анамнеза, анализа медицинской документации
и физического обследования больных определялись активность АлТ, АсТ, ЩФ, содержание альбумина и ПТИ,
исследовался липидный спектр крови, анализировалась гликемия натощак и через 2 часа после углеводной
нагрузки. Проводилось УЗИ печени. Диагноз вирусного гепатита вирусной этиологии устанавливался на
основании ИФА исследования. Результаты: В 1-й группе ЦП вирусной этиологии (HBV и HCV) определялся у
50% пациентов, алкогольной у 30%, смешанной (вирусный+алкоголь) у 20%; во 2 группе соответственно у 29,2%,
37,5% и 33,3% больных. В 1-й группе ЦП класса А по Чайлд-Пью зарегистрирован у 20% пациентов, класс В у 50%
и класс С у 30% больных; во 2-й группе – у 41,7%, 33,7% и 25% пациентов соответственно. В 1-й группе
энцефалопатия 1 степени была определена у 35% больных, 2 степени у 45% и 3 степени у 20% пациентов; во 2-й
группе соответственно у 50%, 37,5% и 12,5% больных. Асцит определялся у 65% пациентов 1 группы и у 29,2%
больных 2 группы, спленомегалия была более значительна у больных 1 группы ЩФ – 197,91±28,1 и 394±24,5 ед/л
(р<0,05); содержание билирубина – 28,1±3,4 и 67,5±14,8 мкмоль/л (р<0,05), альбумина – 25,3±3,5 и 32,9±5,4 г/л
(р<0,05); ПТИ - 55,4±5,5% и 68,4±6,1% (р<0,05). Нарушения липидного спектра крови были более выражены у
пациентов 2 группы. Следует отметить, что у 41,7,5% пациентов 2 группы была выявлена нарушенная
толерантность к углеводам. Уровень гликемии не зависел от выраженности фиброза печени. Вывод: Таким
образом, у больных ЦП в сочетании с СД преобладали синдромы цитолиза и печеночно-клеточной
недостаточности, у больных ЦП без СД – синдром холестаза.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Ахадова Н.А.
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав.кафедрой- доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Давидьян А.А.
Бронхиальная астма занимает одно из первых мест по частоте встречаемости среди всех хронических
неспецифических заболеваний легких. Несмотря на впечатляющие достижения современной фармакотерапии,
проблема терапии и реабилитации больных, особенно с тяжелым течением генетической детерминированной
бронхиальной астмы остается актуальной медицинской проблемой. Мировое медицинское сообщество
предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностики и лечению этой патологии.
Заболеваемость бронхиальной астмой с каждым годом имеет тенденцию к неуклонному росту, сопровождается
снижением трудоспособности, преждевременной инвалидизацией. Трудности лечения данной патологии
заключаются в том, что имеющийся обширный арсенал медикаментозных средств не всегда достаточно
эффективен или приводит к различным осложнениям. Наряду с ростом распространенности БА увеличиваются
тяжелые клинические формы, в связи с этим все большое внимание уделяется наследственным механизмам
развития БА. Цель исследования: изучить особенности клинико-иммунологического течения генетической
детерминированной бронхиальной астмы. Материалы и методы: Нами обследовано 44 больных БА и 20
здоровых лиц, вошедших в контрольную группу. Из 44 больных у 15(34,0%) был поставлен диагноз
интермиттирующей бронхиальной астмы, 7(16,0%) - легкой персистирующей, 12(27,2%) – средней степени тяжести
персистирующей и 10(22,7%) - тяжелой персистирующей бронхиальной астмы. Среди обследованных было 25
женщин (56,8%) и 19 мужчин (39,6%), Возраст больных находился в пределах от 27 до 65 лет и составил в среднем,
45.9±6,7 года. У 44 больных семейной при изучении генеалогического анамнеза в роду были выявлены 144 больных
страдающих БА. Обследование больных проводилось с использованием общепринятых клинических,
лабораторных, иммунологических и инструментальных методов. У всех больных изучался генеалогический анамнез
с подробным составлением генеалогической карты, и функция внешнего дыхания на аппарате «SPIROSIFT SF5000» (Fakuda DENSHI, Япония). Иммунологические методы исследования включали: определение показателей
клеточного иммунитета, и концентрации сывороточных иммуноглобулинов. Результаты: Было установлено, что в
40(91,0%) семьях передача осуществлялась аутосомно-доминантным путем, а в 4(9,0%) семьях – аутосомнорецессивным путем. Частота распространенности семейной бронхиальной астмы составила 14,5 %, что
значительно превышает ее распространенность в популяции. Исследование иммунологического статуса выявило
что у больных БА средней степени тяжести течения по сравнению с контролем отмечалось снижение
относительного количества общих лимфоцитов на 8%(25,1±1,88) и Т-лимфоцитов на 20%(49,9±0,54) а также
наблюдалось достоверное снижение количества циркулирующих в периферической крови субпопуляций Тхелперов на 25,0%(12,1±0,48) и Т-супрессоров на 41,1% (P0,001)и снижение содержания В-лимфоцитов на 7,1%.
Наблюдалось увеличение концентрации иммуноглобулинов классов M и G 348,3±18,77 и 1677±108,08 мг %
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
105
«Внутренние болезни»
соответственно, против 277±31,8 мг % и 1235±99,55 мг % в контроле и снижение концентрации IgA на 17,0%
(168,8±14,39 мг % против 203±20,87 мг % в контроле). В группе больных БА с тяжелым течением наблюдалось
более значительное снижение как общих лимфоцитов на 19,0%, так и количества Т-лимфоцитов на 26,0% по
сравнению с показателями в контрольной группе (P0,001). Заключение. Таким образом, у больных генетически
детерминированной БА выявлено семейное накопление бронхиальной астмы в семьях пробандов с данной
патологией. Иммунный статус больных БА тяжелым персистирующим течением с генетической
детерминированной астмой имеет своеобразие: Т-клеточный дефицит сочетался с выраженным нарушением
процесса иммунорегуляции по сравнению со среднетяжелой БА. Выявленные нарушения иммунологической
реактивности у больных генетически детерминированной БА диктуют необходимость включения современных
иммуномодулирующих препаратов с целью повышения эффективности базисной терапии.
ДЕЙСТВИЕ ПРОПОЛИСА НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ СОВМЕСТНОМ
ПРИМЕНЕНИИ ТРАДИЦИОННОЙ И АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Ахмедов А. - студент 7 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом: доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: Тураев Х.Н.
Актуальность. При лечении язвенной болезни современными методами не всегда удается достичь
полноценного заживления язвы, избежать осложнений заболевания. Кроме того, большинство больных (от 50%68%) отмечает рецидивирование заболевания, у 34% больных встречается деформация луковицы 12-перстной
кишки. Согласно договору Маастрихт и России при лечении язвенной болезни особое внимание уделяется 3-х
компонентной схем лечения. В настоящее время существует более 20 видов 3-х компонентных схем лечения с
использованием схемы ИПП. Анализ литературы показывает, что эти схемы только уменьшают секрецию и
способствуют эрадикации Hеlicobacter pylori (H.pylori). Несмотря на это, до сих пор не изучен цитопротекторный
аспект этой схемы. В последнее время встречаются указания на возможные побочные действия 3-х компонентной
схемы в гастродуоденальной зоне. По утверждению И.М. Беловой и соавторов эрадикационная антимикробная
терапия замедляет процессы репарации в области язв слизистой оболочки. Цель исследования. Предотвращение
отрицательных действий традиционного лечения язвенной болезни и, основываясь на этой оценке, доказательство
эффективности новых комплексных схем антихеликобактерной терапии. Материалы исследования. Проведен
ретроспективный анализ историй болезни с язвенной болезнью в стационарах и амбулаторных учреждениях
города Самарканда за 2000-2007годы. Проведение перспективного исследования у 75 больных с язвенной болезнью
и разделение их на 3 группы: А) 1-группа традиционная трехкомпонентная терапия; Б) 2-группа традиционная
четырехкомпонентная терапия; В) 3-группа традиционная трехкомпонентная терапия с эубиотиком (бифидум
бактериум). Результаты исследования. В 1-группе лечение проводили 3-х компонентой со схемой: Пантопроазол
по 20 мг 2 раза - 14 дней, Трихопол по 0,5 г 2 раза – 7 дней, Амоксициллин по 1,0 2 раза - 7 дней. Из 25 больных,
лечившихся по 3-х компонентной схеме, у 10 больных отмечался дисбактериоз, у 8 больных – определили
Hеlicobacter pylori, у 22 больных отмечалось рубцовое заживления язвы и у 3 больных - заживление было не
полным. Во 2-группе использовалась 3-х компонентная схема лечения с включением бифидум бактерина:
Пантопразол по 20 мг 2 раза в день - 14 дней, Трихопол по 0,5 г 2 раза– 7 дней, Амоксициллин по 1,0 2 раза - 7
дней, Бифидум бактерин по 5 доз 2 раза в день до еды - 10 дней. По этой схеме проводилось лечение у 25 больных:
у 6 из них отмечалось развития дисбактериоза, у 8 был обнаружен Hеlicobacter pylori, у 21 больного - рубцовое
заживление язвы, у 4 - заживление не полное. В 3-группе использовалась 3-х компонентная схема с использованием
бифидум бактерина и спиртового раствора прополиса: Пантопроазол по 20 мг 2 раза -14 дней, Трихопол по 0,5 г 2
раза – 7 дней, Амоксоциллин по 1,0 2 раза - 7 дней, бифидумбактерин - 10 дней по 5 доз 2 раза в день до еды. 10%
раствор прополиса по 1 чайной ложке с разбавлением кипяченной водой 3 раза в день до еды в течении 14 дней.
По этой схеме лечение получили 25 больных: у 1 больного развился дисбактериоз, у 1- обнаружен Hеlicobacter
pylori, у 23 отмечалось безрубцовое заживление язвы, у 2 - язвенная поверхность оставалась гиперемированной.
Выводы. Учитывая выше указанные результаты можно сделать вывод, что добавление 10% спиртового раствора
Прополиса к 3-х компонентой схеме лечения улучшает показатели заживления язвенной поверхности.
РОЛЬ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Ахророва.З. резидент магистратуры
Кафедра терапии ФУВ (зав. кафедрой проф. Тажиев.Ф.С.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Адылова.Н.А.
Медикаментозная терапия ХСН подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердечной
мышцы и разгрузку. В конце 90 годов бета-адреноблокаторы стали основными средствами лечения ХСН. В течение
многих лет основным препятствием для применения бета-адреноблокаторов было наличие отрицательного
инотропного действия. Как показали исследования последних лет, длительное применение селективных бетаадреноблокаторов не снижает, а повышает фракцию выброса левого желудочка. Положительными свойствами
селективных бета-адреноблокаторов является их «защитное» действие на кардиомиоциты: уменьшение
энергетических затрат сердечной мышцы и улучшение диастолического наполнения левого желудочка.
Метопролол (Метокард SR, Pol Pharma) обладает высокой липофильностью и хорошо проникает в органы и ткани
106
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
организма. Это определяет его длительный эффект на процессы ремоделирования сердца. Цель исследования:
изучение клинической эффективности метопролола при лечении больных ХСН различной этиологии.
Материалы и методы исследования: разработка клинических историй болезни, лабораторные и
функциональные методы исследования ЭКГ и ЭхоКГ. Обследованы 42 больных (24 мужчин и 18 женщин) в
возрасте от 32 до 63 лет. В исследуемые группы входили больные с ИБС 23 (57.1%), АГ8 (19%) , приобретенными
пороками сердца10 (23.8%) и дилатационной кардиопатией 5(11.9%), ФК СН 111- 1V, ФВ левого желудочка менее
40%. Результаты. Для исследования больные были распределены на 2 группы: в первую группу включены 30
больных, получавшие метопролол в сочетании с ИАПФ, во вторую группу – больные 12, не получавшие
метопролол. Метопролол назначался в дозе 23, 75 мг с постепенным увеличением дозы до 95мг при
необходимости. В результате проведенного 2-месячного лечения в первой группе больных уже через 6-8 дней
отмечалось заметное снижение одышки и частоты числа сердечных сокращений и уменьшение отеков. Хороший
эффект отмечен у 22 (52.3%) больных. Во второй группе таких выраженных признаков уменьшения СН не
наблюдалось. Значительно увеличенная масса миокарда до лечения -318,6 +2,9 г к концу 2-х месячной терапии
снизилась до 294+77,8 г, что составило 241,1+32,6 г(р<0,05). При этом ИМ МЛЖ снизился на 7,56+6,8(р <0,05).
Необходимо отметить, что у больных первой группы, у которых до начала лечения была выявлена диастолическая
дисфункция, к концу лечения метопрололом, она уменьшилась. При этом среднее значение соотношения РЕ/РА
увеличилось от 0,778 +0,126 до 1,044+0,266(р <0,001), достигнув нормальных значений. Важно отметить, что
эффективность метопролола не зависела от тяжести и этиологии ХСН у больных ИБС эффект был более выражен,
чем при дилятационной кардиопатией. Побочный эффект наблюдался у5 (16.6 %) больных в виде гипотонии,
тошноты и головокружения. Выводы. Таким образом, положительное влияние метопролола (Метокард SR, Pol
Pharma.) при лечении ХСН, подтверждает его кардиоселективный и кардиопротекторный эффект.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО
ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ 20-69 ЛЕТ
Бабаева Д.П. студентка 6 курса мед.пед. факультета Максумова Д.К., Ахмадалиева У.К., Валиева М.Ю., Кодиров Д.А.
Кафедра подготовки врачей общей практики №1 (зав.кафедрой: доц. Жураева М.А.) АндГМИ
Научный руководитель: Салохидинов З.С.
Цель. Изучение распространенности хронических гастродуоденальных заболеваний (ХГДЗ) по данным
анкетирования среди ВИЧ- инфицированной популяции г.Андижана. Методы: Использован комплексный метод
популяционного отбора, сочетающую случайную и сплошную выборку, сформирована репрезентативная группа
из 507 ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 20-69 лет. Источником формирования выборки были списки ВИЧинфицированного населения, прикрепленных в региональный центр по профилактике и борьбе СПИДом.
Результаты. Оказалось, что ХГДЗ среди ВИЧ-инфицированной популяции наблюдаются с частотой 59,6%. С
помощью анкетирования хронические гастриты (ХГ) выявлены у 6,1% обследованных, хронические дуодениты
(ХД) - у 9,8%, хронические гастродуодениты (ХГД) в целом - у 16,1%, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - у 19,5% и
язвенная болезнь 12-перстной кишки (ЯБДПК) - у 24,3%; язвенная болезнь (ЯБ) в целом - у 43,8%. Как следует из
полученных данных в изучаемой популяции распространенность некоторых ХГДЗ существенно выше (более чем в
43 раз - по сравнению с наркоманами и в 4,7 раз - по сравнению с показателями ЯБ у юношей, P<0,001), чем в
целом среди ВИЧ-негативного населения. Следовательно, такое существенно значимое возрастание
распространенности ХГДЗ не может не тревожить, поскольку увеличение распространенности этих заболеваний
тесно связаны с континуумом ВИЧ-инфицированного населения (заболеваемостью, инвалидностью и
смертностью). Особенно заметен в уровне заболеваемости вклад язвенной болезни: удельный вес ЯБ по сравнению
с ХГД больше в 2,7 раз (P<0,001) и достиг 43,8% (рис.3). В структуре ХГД вклад хронических дуоденитов по
сравнению с хроническими гастритами существенно выше – на 3,6% или в 1,6 раза (P<0,05). Выявляется также
увеличение доли язвенной болезни 12-перстной кишки по сравнению с язвенной болезнью желудка в структуре ЯБ
– до 4,8% или в 1,3 раза (P<0,05). распространенность ХГДЗ среди ВИЧ-инфицированной популяции женщин
составила 35,7%. Наибольшей частотой в структуре ХГДЗ встречалась язвенная болезнь (24,3%) и сравнительно
меньше отмечались (на 12,9% или в 2 раза, P<0,001) хронические гастродуодениты (11,9%). Выводы. В структуре
ХГД преобладают хронические дуодениты (6,8%) по сравнению с хроническими гастритами (4,9%) на 1,9%
(P>0,05). Отмечено высокая выявляемость язвенной болезни 12-перстной кишки (16,3%), чем ЯБЖ (8,3%). В целом
среди ВИЧ-инфицированной популяции женщин в структуре ЯБ ЯБДПК наблюдалось в 2 раза чаще, чем язвы
желудка (P<0,01).
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА
ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Бабаева Д.П. студентка 6 курса мед. пед. фак, Максумова Д.К., Ахмадалиева У.К., Валиева М.Ю., Кодиров Д.А.
Кафедра подготовки врачей общей практики №1 (Зав.кафедрой: доц. Жураева М.А.) АндГМИ
Научный руководитель: Салохидинов З.С.
Цель. Изучение распространенности основных эпидемиологических факторов риска (ФР) хронических
гастродуоденальных заболеваний (ХГДЗ) среди ВИЧ-инфицированной популяции г.Андижана. Методы: Работа
выполнена в соответствии с Республиканской научной программой и в исследовании использован комплексный
метод популяционного отбора, сочетающую случайную и сплошную выборку. Сформирована репрезентативная
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
107
«Внутренние болезни»
группа из 507 ВИЧ-инфицированных лац г.Андижана в воЗрастЕ 2 -69 лет. Обследовано 507 человеК, 244 (48,1%)
мужчин и 263 (51,9%) женщин. В возрасте 20-29 лет были 197 (38,9%) ВИЧи,10830-39 лет – 235 4,4%), 40-49 лет – 65
(12,8%), 50-59 лет – 8 (4,6%) и 60-69 лет – 2 (0,4%). Результаты. У ВИЧ-позитивного населения существенно
высокой распространенностью наблюдаются гипонатриемия (ГНМ) – 89,2%, кислотнопептидный агрессивный
фактор (КПАФ) – 86,4% и гипокалиемия (ГК) – 72,2%. С частотой 33,1% и 30,2% отмечались липидные факторы
риска – гиперхолестеринемия (ГХС) и гипертриглицеридемия (ГТГ) (P>0,05). Отмечается существенная разница
отмеченных факторов риска у ВИЧ-инфицированной популяции женщин и мужчин 20-69 лет. Так, частота
распространенности основных эпидемиологических факторов риска на фоне ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин
составили – соответственно: КПАФ – по 80,6 и 92,6% (P<0,05), ГХС – по 29,7% и 36,8% (P>0,05), ГТГ - по 26,2% и
34,4% (P<0,05), ГКК – по 65,4 и 79,5% (P<0,05), гипокальциемия (ГКЦ) – по 25,0 и 32,7% (P>0,05) и гипонатриемия
(ГНМ) – по 84,4 и 94,2% (P>0,05). Оказалось, что распространенность КПАФ в зависимости от возраста
обследованных отмечается с разницей более чем в 3,8 раза или на 69,8% (P<0,001). Высокие показатели частоты
распространенности КПАФ наблюдается в возрастных группах 20-29 лет (92,3%), 30-39 лет (94,8%) и 60-69 лет
(50,0%). Существенно низкие уровни распространенности данного фактора отмечены в группе лиц 50-59 лет
(25,0%) и 60-69 лет (50,0%). Распространенность ГХС и ГТГ в зависимости от возраста ВИЧ-инфицированной
популяции выявлены следующим образом соответственно: в 20-29 лет – по 25,8% и 23,9% (P>0,05), в 30-39 лет – по
35,3% и 33,6% (P>0,05), в 40-49 лет – по 44,6% и 35,4% (P<0,05), в 50-59 лет – по 50,0 и 37,5% (P<0,05), в 60-69 лет –
по 50,0 и 50,0% (P>0,05) и в 20-69 лет – по 33,1% и 30,2% (P>0,05). Другая форма МТОЗов ГКЦ самой большой
частотой выявлена в возрастной группе 50-59 лет (в 2,5%, P<0,01) и не отмечена у пожилых пациентов 60-69 лет
(0,0%). Обращает на себя внимание более низкая выявляемость ГКЦ среди ВИЧи популяции в возрасте 20-29 лет –
26,5%, 30-39 лет – 28,9% и 40-49 лет – 32,3%. В различных возрастных группах ВИЧ-позитивного населения ГНМ
отмечалась следующим образом: в 20-29 лет - у 86,8%, в 30-39 лет - у 91,1%, в 40-49 лет – у 92,3%, в 50-59 лет – у
87,5%, в 60-69 лет – 0,0% и в 20-69 лет – у 89,2%. Выводы. В целом, эти результаты нашего исследования могут
стать основой для разработки единых методологических подходов к улучшению здоровья ВИЧ-инфицированных в
отношении ХГДЗ и континуума от них с учетом нами отмеченных эпидемиологических / специфических
характеристик распространенности факторов риска ХГДЗ на фоне ВИЧ-инфекции.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМОФАРЕЗА ПРИ ПСОРИАЗЕ
Бабаева Н. студентка 6 курса мед.пед, Сангинов Ш. студент 6 курса пед. фак.
Кафедра внутренних болезней №4 и гематологии (зав. курсом: доц. Дададжанов У.Д.) СамМИ
Научный руководитель: Мадашева А.Г.
Актуальность. Псориаз - распространенное кожное заболевание, встречается у 2-3% всех больных с кожными
заболеваниями. Этиология псориаза неизвестна. Существуют нервная, вирусная, эндокринная, инфекционноаллергическая и другие теории происхождении заболевания. При псориазе сыпь мономорфна: папулы синюшнекрасного цвета, правильно округлых очертаний, плоские, различной величины, покрытые серебристо белыми
пластинчатыми чешуйками. Плазмафарез при псориазе показан, в первую очередь, больным, страдающим
универсальными поражениями кожи - эритродермией, а также экссудативной формой заболевания. Кроме того,
плазмофарез следует применять в качестве дополнительного метода при недостаточной эффективности
традиционной терапии псориаза, а также при торпидном течении заболевания. Целью данного сообщения
послужило, изучение эффективности применение лечебного плазмофареза при псориазе. Материал и методы
обследования. Было обследовано 27 больных за последние 2 года. Из них 17 мужчин и 10 женщин от 18 до 36 лет.
Обследование проводилось в СОММЦ – гематологическом центре. Больных разделили на две группы. В 1-группу
входили 13 больных с традиционными методами лечения. Во 2-группу входили 14 болньных, которым наряду с
традиционными методами, параллельно проводился лечебный плазмофарез. Результаты исследования. До и
после проведения 5-6 сеансов плазмофареза проводился развернутый анализ крови, биохимический анализ (общий
белок), иммунологический анализ крови. У 12 больных наблюдались изменение в положительную сторону
иммунограммы, что выражалось увеличением количества Т-лимфоцитов, стимуляции фагоцитирующей
активности нейтрофилов, уменьшением ЦИК в крови, уменьшение инфильтрации в области бляшек и
последующее разрешение высыпаний. А у 13 больных с традиционными методами лечения, изменение в
иммунологическом анализе и улучшение кожных высыпаний не наблюдалось. Выводы. В заключении можно
сказать, что при псориазе лечебный плазмофарез с успехом можно применять как дополнительный метод лечения.
ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АТРОФИИ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
Бабаева Н., Носирова З. - студенты 6 курса факультета медицинской педагогики
Курс гематологии (зав. курсом: доц. Дададжанов У.Д.) СамМИ
Научный руководитель: Мадашева А.Г.
Актуальность. Проблемы нарушения мышечной системы у больных гемофилией весьма сложны и до
настоящего времени недостаточно изучены. Гематомы, кровоизлияние в мышечные ткани наиболее часто
локализуются в области мышц, несущих на себя наибольшую статистическую нагрузку (подвздошно-поясничная,
четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени). Обширные гематомы могут сопровождаться компрессией
окружающих тканей, оказывая давление на нервные стволы или мышц, вызывая нарушение чувствительности,
атрофию мышц или контрактуры. Целью данного сообщения явилось, раннее выявление частоту атрофии мышц у
больных гемофилией. Материалы и методы обследования. Нами в гематологическом центре было изучено 36
108
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
больных: с гемофилией-А 34 больных (94,4%) и гемофилией-В 2 больных (6%). Из них 25 (69,4%) больных с
тяжелой, 7(19,4%) больных крайней тяжести и 4(11,2%) больных со средней тяжестью заболевания. Возраст
больных колебался от 16 до 47 лет. Больных разделили на три группы. Первую группу составили 21 больных с
атрофиями мышц нижних конечностей, 2-ую группу - 11 больных с атрофиями мышц верхней конечности, 3-ю
группу - 4 больных без патологии мышечной системы. Антропометрия верхней и нижней конечности проводилась
сантиметровой линейкой. Измеряли плечевую, локтевую часть мышц, с правой и левой стороны. Также
проводились антропометрия нижних конечностей (четырехглавая мышца бедра и трехглавая мышца голени).
Результаты исследования. Исследования показали, что во всех атрофированных мышцах верхней и нижней
конечности отмечается уменьшение объема мышц на 4-6 см, чем на противоположной стороне. Из обследованных
36 больных у 7 не наблюдались патология мышечной системы в конечностях. Это связано с тяжестью заболевания,
своевременно начатой патогенетической терапией и физиотерапевтическими процедурами. Выводы. Резюмируя
можно отметить, что у обследованных 36 больных в 80,5% наблюдалась атрофия мышц в верхних и нижних
конечностях. Обнаружения атрофии мышц разной степени тяжести у больных гемофилией является показанием
для проведения углубленного клинико-лабораторного, инструментального обследования и последующего
диспансерно-динамического наблюдения с учетом выявленных изменений со стороны мышц.
REVELATION OF CHANGES IN GLYCEMIC, LIPID SPECTRUM OF PATIENTS WITH CHRONIC
HEART FAILURE UNDER DIABETES MELLITUS TYPE 2
Babamuradova Z.B. resident magistrates
The medical institute of Samarkand
The 3 – internal medicine and endocrinology department (Department manager: Docent Shodikulova G.Z.)
Supervisor of studies: Docent Shodikulova G.Z.
Chronic heart failure (CHF) - a common, expensive, irreversible and potentially fatal condition. Chronic heart failure
under diabetes mellitus (DM) type 2 occurs significantly more frequently than in those without diabetes (11.8% vs. 4.5 %).
Patients with heart failure and diabetes are among the most severe group of patients due to a combination of metabolic
disorders, micro - and macrovascular complications, impaired lipid and glycemic spectrum. More than 20 million people
worldwide suffer CHF. CHF in combination with type 2 diabetes significantly reduces the ability to work. CHF may be
reversible only in exceptional cases. In most cases, the condition worsens gradually with the progression of the disease
mortality reaches 10 %. The purpose and objectives of the study: To evaluate the relationship of indicators of glycemic and
lipid profile in patients with chronic heart failure and type 2 diabetes. Methods and Materials: To solve the assigned tasks, 60
patients with CHF in combination with DM type 2, and aged 50 to 65 years were examined. General clinical examinations
were carried out by the standard procedure. All patients were performed biochemical analysis of blood to determine the
level of total cholesterol (115,4-230,8 mg / dL), triglycerides (0.65 - 3.61 mmol \ l), low density lipoproteins (LDL) - 86,5185 , 4mg/dl , high-density lipoprotein (HDL) - 26,9-66,5 mg / dL, and also the determination of glucose (3.5 - 5.5 mmol \
l) on an empty stomach. The first group consisted of patients with CHF and without DM type 2, and the second group
consisted of patients with CHF in combination with DM type 2. Results: Patients from the first group were identified
functional class (FC) CHF - I degree in 12 patients, II degree in 10 patients, III degree 8 patients. In these patients, the
median ejection fraction (EF) was - 52±%. In the second group were identified complications such as - polyneuropathy in
20 patients, retinopathy in 19 patients, and nephropathy in 21 patients. CHF FC - II degree in 10 patients, III degree in 14
patients, IV degree in 6 patients. EF - 48± %, respectively. Analysis of the laboratory research showed that in 1 g:
Cholesterol - 234.2 mg \ dl, triglycerides - 4.1 mmol \ l, LDL - 187 mg \ dl, HDL - 23.5 mg \ dl, glucose - 5.8 mmol \ liter.
In the second group, these figures have changed significantly: cholesterol - 236,3 mg\dl, triglycerides - 5,0 mmoles\l, LDL 190 mg\dl, HDL – 20 mg\dl, glucose – 8,0 mmoles\l. Thus, it is shown that in CHF in combination with DM type 2, lipid
levels and glycemic spectrum varies considerably, as in DM type 2, micro and macroangiopathy of vessels is a factor for the
development of atherosclerotic lesions, which in turn leads to severe complications, such as stroke, heart attack, pulmonary
embolism.
ВЫЯВЕНИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫХ И НЕМОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
Бадалова С.И. асс, Раджабова Ш. резидент магистратуры
Курс эндокринологии (зав курсом: проф. Хамраев Х.Т.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Хамраев Х.Т.
В последние годы отмечается пандемия абдоминальногоожирения, среди взрослого населения, являющегося
основной причиной развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим целью нашей работы явилось
выявление модифицированных (МФР) и немодифицированных факторов риска (НМФР). Материалы и методы: в
течении 2011-2013 гг. было обследовано 105 больных с абдоминальным ожирением (АО), которые были выявлены
при диспансерных осмотрах Результаты исследования: одним из НМФР ожирения явилось определение массы
тела (МТ) больного при рождении. Было выявлено, что 21,9% (23) больных не помнили своего веса при рождении,
у остального контингента больных в 54,8% (45) случаев были выявлены случаи повышенной МТ при рождении,
при этом средний вес данной категории больных составил 4,33±0,21 грамм, при этом наблюдались случаи МТ при
рождении более 5 кг, т.е. были случаи гигантского плода. Проводя сравнительное исследование с контрольной
группой было выявлено, что случаи высокой МТ при рождении наблюдались в 21,6% (13), при этом средний
уровень МТ в данной категории больных составил 4,03±0,11 грамм. Половой фактор в изучаемой выборке больных
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
109
«Внутренние болезни»
67,6% (71) составили больные мужского пола. При этом из них больных мужского пола в возрасте до 55 лет было
59,1% (42), а после 55 лет 40,8% (29). У женщин основную массу составили больные после 55 лет 55,8% (19), тогда
как женщин более молодого возраста было всего лишь в 44,1% (15). Проводя сравнительный анализ с группой
контроля не имеющих ожирения и других хронических заболеваний, было выявлено, что частота ожирения у
родственников I степени родства больных основной группы составляла 52%, т.е. больше половины близких
родственников (родители, сибсы) страдали ожирением или избыточной массой тела, тогда как у близких
родственников контрольной группы случаи ожирения и избыточной массы тела встречались всего лишь в 23%
случаев. Важным наследственным фактором послужило выявление случаев сахарного диабета в семьях лиц больных
АО, так случаи сахарного диабета II типа у родственников 1 степени родства составило 34%, а случаи
инсулинозависимого диабета наблюдались в 12,2%. Аналогичный анализ у больных контрольной группы показал,
что случаи сахарного диабета 1 типа составили 17%, а диабет 2 типа наблюдался в 9,4% случаев. Риск развития СС
патологии также был высоким у больных с АО, это было связано с высокой частотой встречаемости заболеваний
ССС, из них эссенциальная АГ встречалась повсеместно и составила 73% у родственников 1 степени родства, также
с высокой частотой встречались случаи ИБС и атеросклероза. Так, каждый третий близкий родственник больного с
АО страдал данной патологией (31,4%). При анализе наследственности по заболеваемости ИБС и атеросклерозом у
больных с отсутствием хронической патологией, было выявлено, что данные показатели имели минимальную
частоту (6,7%) у больных I степени родства.При анализе НМФР наибольшее значение имеют гиподинамия и
нарушение режима питания. Важным фактором контроля МТ служит соответствие калорийности рациона
энергетическим затратам организма. Особенностью нашей национальной кухни является обилие углеводов и
тугоплавких жиров. В связи с этим у большинства больных наблюдалось нарушение в рационе питание
выражающиеся в одностороннем углеводистом питании или наличие случаев систематического переедания,
употребления фаст-фуда. Данные случаи встречались с большой частотой и составили 75,2% (79 больных). У этих
больных отмечалось пониженное белковое питание, малая частота употребления свежих овощей и фруктов.
Данные факторы усугублялись малоподвижным образом жизни в 60% случаев, что зачастую было связано с
особенностями профессии. Большой вклад в НМФР вносят социальные факторы, так основная масса людей
составляющих контрольную группу с отсутствием хронических заболеваний была из социально благополучных
семей 55% (33) с высоким уровнем образования, так высшее образование в данной выборке лиц имели 30% (18)
людей. Тогда как не смотря на сравнительно высокий уровень жизни у 62,8% больных с АО, количество лиц с
высшем образование составило 20,9% (22). Вывод: исследования подтверждают особую роль МФР и НМФР в
формировании здорового образа жизни.
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ МЕТОДАМИ ФАРМАКОПУНКТУРЫ И
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
Баратова С.С. студентка 6 курса педиатрического факультета
Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины, (зав. кафедрой: к.м.н., Мавлянова З.Ф.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н. Мавлянова З.Ф.
Одним из наиболее легко диагностируемых, но в то же время тяжело подающихся лечению, зачастую с
развитие осложнений, заболеваний является полинейропатия. На сегодняшний день заболеваемость
полинейропатиями составляет 1,7 случаев на 100 тыс. человек. Смертность при этом заболевании ещё достаточно
высока (от 2 до 5%), инвалидность составляет от 3 до 10%, временные потери трудоспособности от 7 до 22 %. Цель
исследования: оценить эффективность лечения больных полинейропатией сочетанным введением тиамина в
биологические активные точки и иглорефлексотерапией. Материал и методы исследования. Для решения
поставленной цели нами было обследовано 43 больных детей с диагнозом полинейропатия в возрасте от 8 до 14
лет. Из них мальчиков - 20 (46,5%), девочек - 23 (53,5%). Исследование функционального состояния
периферического нейромоторного аппарата проводилось методом стимуляционной электронейромиографии
(ЭНМГ) с использованием моторных, сенсорных стандартных и стимуляционных электродов. С помощью
стандартных ЭНМГ-методов исследовали моторные волокна срединного, малоберцового, большеберцового и
сенсорные волокна срединного нервов. Результаты исследования и их обсуждение. Мнения относительно
применения иглорефлексотерапии очень разноречивы, однако, по данным литературных источников, наиболее
эффективным считается включение ее в комплекс лечебных мероприятий в качестве одного из составляющих
компонентов лечения. Методом, который объединяет в себе медикаментозное воздействие и
иглорефлексотерапию, является фармакопунктура - точечные инъекции лекарственных препаратов в биологически
активные точки. В связи со сказанным выше, наблюдаемые дети были подразделены на две группы, сопоставимые
по полу и возрасту. Первую группу составили 23 больных, у которых наряду с традиционным лечением в схему
были включены фармакопунктура и иглорефлексотерапия. Вторую группу составили 20 больных детей с
полинейропатиями, получавших традиционное лечение. В первой группе полинейропатии отмечено достоверно
значимое улучшение электрофизиологических показателей и уменьшение коэффициента интенсивности болевого
синдрома: n. medianus: амплитуда М-ответа до лечения 4,6 мВ, после лечения 7,2 мВ, латентный период до лечения
5,2 мс, после лечения 3,3 мс; n.peroneus: амплитуда М-ответа до лечения 1,9 мВ, после лечения 3,1 мВ, латентный
период до лечения 5,3 мс, после лечения 4,2 мс; n. tibialis: амплитуда М-ответа до лечения 2,8 мВ, после лечения 3,9
мВ, латентный период до лечения 4,9 мс, после лечения 3,2 мс. Во второй группе не отмечено достоверно
значимого улучшения электрофизиологических показателей: n. medianus: амплитуда М-ответа до лечения 4,4 мВ,
после лечения 5,6 мВ, латентный период до лечения 5,3 мс, после лечения 4,3 мс; n.peroneus: амплитуда М-ответа до
110
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
лечения 2,9 мВ, после лечения 3,0 мВ, латентный период до лечения 5,2 мс, после лечения 4,9 мс; n. tibialis:
амплитуда М-ответа до лечения 3,8 мВ, после лечения 3,9 мВ, латентный период до лечения 4,9 мс, после лечения
4,2 мс. Выводы. Способ лечения больных с полинейропатиями с использованием иглорефлексотерапии и
фармакопунктуры с тиамином показал высокую эффективность: по окончании терапии положительный
клинический эффект различной степени выраженности наблюдался у 80% больных. После проведённого курса
лечения у больных уменьшались парестезии, купировался алгический синдром, наблюдалось улучшение
поверхностных и глубоких видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной, вибрационной,
мышечно-суставного чувства. Получены положительные изменения в двигательной сфере. Получено статистически
значимое увеличение СРВ по периферическим нервам, амплитуды М-ответа, уменьшение латентного периода,
коэффициента интенсивности болевого синдрома. Во время лечения и в течение шести месяцев после
фармакопунктуры у больных с полинейропатиями побочных явлений не наблюдалось. Таким образом, введение
типмина в биологические активные точки воздействует на патогенетические звенья полинейропатии, этот способ
лечения является эффективным методом терапии данной патологии периферической нервной системы.
РОЛЬ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНДИЛИТА
Бахритдинов М. М., Кутибоев О.Ж., Хамидов О. А. резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ашуров А.А.
Актуальность. Неспецифический спондилит - сложное полиморфное заболевание, характеризирующийся
инфекционным поражением элементов позвоночного столба и составляет, по данным литературы, до 5% от всех
случаев остеомиелита. Потенциальные возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике
воспалительных процессов позвоночника получили всеобщее признание. Вместе с тем, всесторонний анализ этого
метода лучевой диагностики при неспецифическом спондилите ещё не завершён, не выработаны
унифицированные МРТ-критерии. Цель исследования - совершенствование лучевой диагностики
неспецифического спондилита на основе применения в практику МРТ. Материал и методы. Нами обследованы
42 больных неспецифическим спондилитом в стадии разгара спондилитической фазы. Возраст больных
варьировал от19 до 59лет, из них мужчины - 29, женщины -13. Всем больным проводили рентгенографию в двух
взаимно перпендикулярных проекциях и МРТ- исследование. МРТ выполнялась на низкопольном магнитнорезонансном томографе "MAGFINDER-II" с напряжённостью магнитного поля 0,32 тесла. Использовалась
стандартная импульсная последовательность SpinEcho (SE) с получением Т1 и Т2 взвешенных изображений.
Исследование проводилось в трёх плоскостях (фронтальной, сагиттальной, аксиальной) с толщиной среза 4 мм.
Результаты исследования. Анализ результатов лучевых исследований показал, чаще всего был поражен грудной
отдел позвоночника в 23 (54,8%) случаях. Неспецифический спондилит с поражением двух позвонков имел
наибольший удельный вес. Рентгенологический метод оказался совершенно не информативен в оценке
экссудативной реакции, в то время как метод МРТ позволил выявить её у 76,2% пациентов. Применение
рентгенографии показало, что наиболее часто встречались: деструкция 1/4 тел двух позвонков с поражением
замыкательных пластин - 28,6%. По данным МРТ в 16,6% случаях наблюдалась деструкция 1/2 тела одного
позвонка и клиновидная деформация другого, причём оба с экссудативной реакцией и разрушением замыкательных
пластин. Границы патологических образований в теле позвонка были представлены размытой, неровной и
нечёткой линией, что типично для яркой воспалительной реакции, характерной в стадии разгара
спондилитической фазы. Метод МРТ позволял получать значительно больше информации в определении
основных патологических процессов в межпозвоночных дисках: ни в одном случае диск не был интактным, дисцит
был выявлен у 23,8% пациентов, у такой же подгруппы больных диск был полностью разрушен. Очаги деструкции
в телах позвонков выявлялись рентгенологически в 26,2% случаев, на МРТ в 38,1%, каверны с диаметром 6-10 мм
составляли большинство. Использование МРТ позволяло выявлять очаги в позвонках у 33,4% больных, среди них
максимальное число пациентов (71,4%) имели диаметр 3-5 мм, рентгенографически - только у 7,1 %. Лучевыми
методами визуализировались исключительно паравертебральные абсцессы, на МРТ наблюдалось следующее
разделение: у 50% паравертебральные абсцессы, у 42,9% сочетание паравертебральных и эпидуральных абсцессов и
только у 7,1% изолированные эпидуральные абсцессы. Наиболее часто выявляется ширина натёчного абсцесса до 2
см - 42,9%. По МРТ-картине максимально были представлены больные, у которых натёчный абсцесс был заполнен
только казеозными массами (39,3%), рентгенологически больше всего было пациентов (28,6%) с костным
секвестром и казеозными массами. В большинстве случаев (71,4%), при использовании МРТ капсула абсцесса была
не сформирована, размытая и нечёткая, что соответствовало яркой экссудативной реакции. В оценке состоянии
позвоночного канала и заполняющих его структур диагностическая ценность MP-томограмм оказалась очень
высока. У 83,3% имелось сдавление позвоночного канала. В 33,3% случаев зафиксирован эпидурит с
проникновением компримирующих масс в позвоночный канал и сдавлением дурального мешка, ещё у 21,4%
больных эпидурит с проникновением, но без сдавления. Кроме того, эпидурит выявлен в сочетании с миелитом и
сдавлением структур дурального мешка (9,5%). Чаще всего (80%) компримирующий субстрат состоял из
фрагментов диска, секвестра и казеозных масс; иногда это были только казеозные массы. Выводы. МРТ позволяет
обнаружить такие характерные изменения неспецифического спондилита, как отек, воспаление в ранней стадии
заболевания, что невозможно при традиционной рентгенографии. Этот метод дает возможность оценить
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
111
«Внутренние болезни»
состояние позвоночного канала, спинного мозга, его оболочек, межпозвоночных дисков, компрессирующего
субстрата, а также позволяет объективно изучать динамику воспалительного процесса.
ЗНАЧЕНИЕ ДИЕТИЧЕСКОГО (ЛЕЧЕБНОГО) ПИТАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
Бейсембекова М. студентка 4 курса
Кафедра гигиены питания, общей гигиены и экологии (зав. кафедрой: проф. Терехин С.П.)
Карагандинский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: Ашимова С.К.
Актуальность: Лица пожилого и старческого возраста являются важным звеном в воспитании будущего
поколения и семьи, они являются активными участниками общественной жизни. Старение человека закономерный
биологический процесс. Во всем мире происходит быстрое старение населения. По прогнозам, к 2100 году более
чем в три раза увеличится число лиц в возрасте 60 лет или старше. Процесс старения сопровождается снижением
активности обновления всех элементов организма, начиная с клеток. В основе этой общебиологической
закономерности лежат развитие атрофических процессов, ослабления регенеративных способностей организма и
ухудшение их регуляции. В процессе старения пищеварительная система претерпевает изменения, которые
отрицательно влияют на ее функциональные способности. Атрофические процессы в слизистой оболочке органов
пищеварения приводят к снижению секреции желудка, уменьшению количества и снижению активности
ферментов поджелудочной железы. Так же лица пожилого возраста либо уже имеют хронические заболевания
либо у них возрастает риск возникновения ряда таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь, атеросклероз, остеопороз, сахарный диабет, тревога, нарушения сна, депрессия и т.д. Но
замедлить процессы старения, возникновение и прогрессирование заболеваний можно с помощью правильного
образа жизни, рационального питания, отказа от вредных привычек, рационального режима труда и отдыха. Путем
подбора соответствующего режима питания можно воздействовать на характер обмена веществ,
приспособительные (адаптационные) и компенсаторные возможности организма и таким образом оказывать
влияние на темп и направленность процесса старения. Правильное, рациональное питание способствует тому, что
человек меньше подвергается различным заболеваниям и легче с ними справляется. Пища пожилых должна быть
разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически
менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция,
калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Цель исследования: изучение
фактического питания лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: Материалом для
исследования явилась выкопировка данных из меню – раскладок «Медико-социального учреждения престарелых и
инвалидов №2 города Караганды» за год. Было отобрано 80 меню-раскладок, по 20 за каждый сезон. Данные
обрабатывались статистическим методом. Результаты: В данном медико-социальном учреждении находятся лица
старческого и пожилого возраста ветераны войны, инвалиды I, II группы. Пребывание лиц в данной организации
составляет 24 дня. Ряд обслуживаемых имеют алиментарно-зависимые заболевания такие как: сахарный диабет,
артериальная гипертензия, ожирение и т.д., для которых немаловажно соблюдение лечебного (диетического)
питания. Для каждой болезни в РК представлено лечебное (диетическое) питание с характерными для них режимом
питания, качественной и количественной характеристиками, которое направлено на предотвращение
прогрессирования алиментарно-зависимых заболеваний. Весь контингент данного учреждения независимо от
наличия заболеваний получает стол № 15 (общий стол). Выводы: таким образом, при питании общим столом
№15 лица находящиеся в данном учреждении имеющие алиментарно-зависимые заболевания подвергнуты риску
обострения хронических заболеваний и неэффективному лечению ожирения, сахарного диабета и др.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
ПРЕПАРАТОМ ГРАНДАКСИН ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Бердиев А. - студент 7 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом: доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: Мурадова Р.Р.
Актуальность. Ожоговая болезнь почти всегда является эмоциональным потрясением по причине
выраженности болевого синдрома, тяжести физического состояния, длительности и болезненности лечебного
процесса. Если ожоговая травма сопряжена с угрозой жизни, серьезным физическим ущербом, гибелью близких
или финансовыми потерями, у больных в большинстве случаев развиваются психические расстройства, такие как
посттравматическое стрессовое расстройство. Патогенез ожоговой болезни следует рассматривать как ряд
стрессовых проявлений на качественно различные стрессоры. Сама ожоговая травма в момент её получения
является психологическим и нейрогенным (болевой синдром) стрессом. Впоследствии массивное разрушение
тканей в силу образования диспротеинового и, менее специфичного, гликопротеинового комплекса и других
токсических субстратов приводит к «токсическому» стрессу. Наконец, массивная микробная инвазия еще один
биологический стресс для организма. В случае становления посттравматического стрессового расстройства
обстоятельства травмы многократно и навязчиво переживаются больными как наяву, так и в сновидениях,
развиваются
тревожно-депрессивные
расстройства
различной
степени
выраженности.
Названные
психопатологические симптомы усугубляют общую тяжесть состояния больных, затрудняют процесс лечения.
112
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Цель исследования. Изучить эффективность препарата Грандаксин (тофизопан) для лечения и профилактики
психопатологических симптомов ожоговой болезни. Материал и методы. Под наблюдением находились 46
больных (19 мужчин, 27 женщин) в возрасте от 19 до 57 лет с ожоговой болезнью, осложнённой
посттравматическим стрессовым расстройством. При отсутствии тошноты и диареи больным с выраженным
психотическими симптомами начиная с 4-5 дней после ожога, назначался Грандаксин в дозировке по 100 мг (2табл)
3 раза в сутки. Результаты исследования. Ведущим клиническим синдромом у ожоговых больных,
госпитализированных в отделении комбустиологии СФРНЦЭМП являлась астения - наиболее распространенный в
клинической практике психопатологический и психофизиологический феномен, распространенность которого
составляет 100%. В клинической картине, наряду с астеническими расстройствами, наблюдались очаговые
неврологические симптомы характерологические изменения (огрубение эмоций, склонность к чрезмерным
эффективным реакциям, возбудимость, конфликтность, сутяжнические тенденции, частые истериформнеческие
проявления) и разной степени выраженности признаки интелектуально-мнистического снижения. С нарастанием
ожоговой интоксикации на 3-5 сутки увеличивается число психотических эпизодов, особенно в вечернее время и
ночные часы. При ожогах площадью более 20% поверхности тела и 3-4 степени глубины поражения нарастание
интоксикации приводит к возникновению психотических расстройств, из которых преобладает делириозный
синдром, особенностью которого является резкое возникновение возбуждения с последующим истощением коры и
корковых образований. В течение первых суток удавалось достичь глубокого 8-ми часового сна без снотворных на
фоне нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. В дальнейшим, при снижение дозы
Грандаксина вдвое, в течение двух недель удавалось сохранить нормальный сон. Удовлетворительный аппетит,
порог болевой чувствительности оставались неизмененными на протяжении всей ожоговой болезни. Побочных
эффектов после применения Грандаксина не было отмечено. Выводы. Мы считаем, что Грандаксин может быть
рекомендован для лечения и профилактики психопатологических симптомов при ожоговой болезни, так как
улучшает эмоциональное состояния больных, устраняет тревогу, депрессию, ипохондрические переживания,
снижает болевые доминанты, конфликтность, сутяжнические тенденции.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Бобокалонов И.Ш., Хамидов О.А. резиденты магистратуры
Курс лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доц. Мардыева Г.М.
Актуальность. Несмотря на то, что диагностика заболеваний гепатобилиарной системы всегда представляла
собой большой клинический и научный интерес, в связи со стремительным прогрессом, который претерпевают
сегодня методы лучевой диагностики, на сегодняшний день не только не наблюдаются тенденции исчерпывания
диагностической проблематики данной сферы, а наоборот, с каждым днем раскрываются все новые горизонты для
научных исследований. Цель исследования - определение диагностической эффективности лучевых методов
исследования в диагностике цирроза печени (ЦП). Материал и методы исследования. Обследовали 40 больных
ЦП. Используемые лучевые методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ, гамматопография. Результаты исследования.
При УЗИ больных с ЦП высоко специфичными были такие параметры, как уменьшение размеров печени (80%),
увеличение соотношения поперечных размеров хвостатой и правой долей (40%), увеличение диаметра воротной
вены (55%) и неоднородность эхоструктуры печени (73%). Стопроцентная специфичность характерна для таких
критериев, как неровность поверхности печени и наличие свободной жидкости в перитонеальной полости.
Относительно низко информативны следующие УЗ-симптомы: увеличение диаметра селезеночной вены, средне и
крупнозернистость эхоструктуры паренхимы печени, повышение её эхогенности, закругление переднего края
печени, ослабление визуализации стенок ветвей воротной вены. УЗ-диагностика ЦП практически невозможна у
больных, не имеющих признаки портальной гипертензии, часто затруднена при наличии начальных проявлений
портальной гипертензии и имеет исключительно высокую информативность при исследовании больных со
сформировавшимся синдромом портальной гипертензии. Проведение УЗ-допплерографии при ЦП определила
наиболее информативные критерии – понижение объемной скорости кровотока (85%) и повышение индекса
застоя (92,5%) в воротной вене, а также увеличение селезенки. В отличие от УЗ-сканирования, КТ не позволяет
установить направление кровотока, но дает возможность легко определить протяженность варикозных узлов и
наличие коллатеральных сосудов, выявленных в 45% случаев. Применение МРТ у больных ЦП позволило выявить
диспластические узлы, причем небольшого размера (0,7–1,5см), в большем проценте случаев, чем при УЗИ и КТ.
На Т2-взвешенных томограммах узлы дисплазии представлялись участками со сниженным МР-сигналом на фоне
окружающей печеночной паренхимы из-за наличия включений железа и высокого ядерно-плазменного
соотношения в гепатоцитах, на Т1-томограммах – областями с повышенным сигналом из-за жировых включений. С
помощью гамматопографии в зависимости от стадии развития заболевания определили степень поражения печени.
Нужно отметить при этом исключительную возможность получения информации о тяжести патологического
процесса на основании изучения включения РФП в РЭС систему (селезенка, костный мозг). Конечно же, дать более
полную и точную количественную и качественную оценку анатомо-морфологии печени можно получить при
УЗИ, КТ и МРТ. Однако одновременно изучить состояние функционирующей паренхимы, визуально оценивая
анатомо-морфологию печени, возможно благодаря гамма-топографии. Таким образом, для выявления
диффузных изменений печени лучевое исследование нужно начинать с УЗИ, как скрининг метода, не имеющего
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
113
«Внутренние болезни»
воздействия ионизирующего облучения на обследуемого. При этом детально оценивается эхоструктура печени при
циррозе. При отсутствии признаков ПГ рекомендуется включить в комплекс обследования УЗ-допплерографию,
позволяющая установить направлении кровотока и имеющая возможность статистически изучить характерные ее
изменения. Для более детального изучения состояния варикозных узлов, характерных при ЦП, и наличия
коллатеральных сосудов в комплекс обследованию рекомендуется включить исследования на КТ. С целью более
точной дифференциации диспластических узлов, если таковы имеются, рекомендуется МРТ.И наконец, для оценки
состояния функционирующей структуры печени необходимо добавить в комплекс исследования пациента с ЦП
радионуклидную гамма-топографию, имеющие свои специфически критерии оценки тяжести процесса на
основании включения РФП в РЭС. Выводы. Проведение комплексного лучевого обследования больных показало
нам возможность выявить преимущества и недостатки каждого из использованных методов лучевой визуализации.
ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ
МОДИФИКАЦИИ ЛИПИДОВ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА АССОЦИИРОВАННОГО С
ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
Боднар Р.Я., Крипка Е.И.
Кафедра внутренней медицины № 1, (зав. кафедрой д.м.н, проф. Смиян С.И.)
Тернопольский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Смиян С.И.
В современной литературе остается дисскутабельным вопрос является ли гиперурикемия факторам риска
активации перекисного окисления модификации липидов, которой принадлежит существенная роль в развитии
тяжелых осложнений инфаркта миокарда. Для решения указанного предположения нами избран метод, который
отражает состояние эндогенных свободнорадикальных окислительных процессов и антиоксиддных систем – метод
хемилюминесценции.
Материал
и
методы
исследования.
Проведено
исследование
методом
хемилюминесценции процессы перекисного окисления липидов крови у 28 больных инфарктом миокарда. В
зависимости от уровня содержания в крови мочевой кислоты они разделены на две группы: первая 14 пациентов
без гиперурикемии и вторая – 14 больных, у которых на момент госпитализации зафиксировано высокий, более 0,4
ммоль/л уровень мочевой кислоты. Все больные лечились стандартной терапией соответственно рекомендаций
Европейского общества Кардиологов. Целью нашей работы явилось изучение кинетики спонтанной и
стимулированной хемилюминесценции цельной разведенной крови больных инфарктом миокарда без
гипеурикемии, в сопоставлении с такой, при инфаркте мокарда с гиперурикемией. Результаты исследования. Как
следует из данных исследования в острый период развитии инфаркта миокарда наблюдается увеличение показателя
спонтанной хемилюминесценции у пациентов обеих групп. Однако, максимум свечения превышал данные
аналогичного показателя в начале развития болезни в группе пациентов без наличия гиперурикемии в 1,29 раза (P
< 0.001) , а при наличии гиперурикемии – в 2,02 раза (P < 0.001). Это совпадает с общими закономерностями,
отмеченными нами ранее при исследовании промежуточных и заключительных продуктов перекисного окисления
липидов рутинными методами (Боднар Р.Я. 2004.) и свидетельствует о достоверности результатов при применении
метода хемилюминесценции. Для более полной оценки кинетики свободнорадикальных процессов и с целью
повышения интенсивности сверхслабого свечения мы применяли метод инициации хемилюминесценции с
помощью перекиси водорода. Как показатель инициированной хемилюминесценции использовали ее светосумму.
Светосумма хемилюминесценции (S Н2О2), измеряемая в пределах времени от вспышки до выхода свечения пробы
на стационарный режим, является интегральным показателем и зависит от скорости образования и потери
свободных радикалов R и О2. Она линейно зависела от окисления липидов и концентрации металлов переменной
валентности и обратно зависела от антиоксидантов липидной природы. Результаты исследований
инициированной перекисью водорода хемилюминесценции плазмы крови, по сравнению с данными контрольной
группы, свидетельствуют, что уже на 1-3 сутки развития инфаркта миокарда наблюдается резкое увеличение
светосуммы инициированной хемилюминесценции. По сравнению с контрольными данными у больных
инфарктом миокарда без гиперурикемии в 1,7 (P<0.001) раза и у пациентов с инфарктом миокарда с
гиперурикемией - в 1,8 раза (P < 0.001). В последующие периоды интенсивность хемилюминесценции
увеличивалась, а затем снижалась, что, прежде всего, обусловлено снижением активности антиоксидантной
системы. Однако, на третьей неделе развития инфаркта миокарда с гиперурикемией светосумма, инициированная
перекисью водорода, осталась выше, чем у больных инфарктом миокарда без гиперурикемии. Таким образом,
содержание промежуточных продуктов липопероксидации и антиоксидации, выявленные спонтанной и
инициированной Н2О2 хемилюминесценции свидетельствует, что в механизмах развития и прогрессирования
инфаркта миокарда существенную роль играют процессы липопероксидации и нарушения равновесия ПОЛ АОС, что более выражены при инфаркте миокарда ассоциированного с гиперурикемией.
ПСОРИАЗ - ЛЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Быстрова Д.Р. студентка 4 курса лечебного факультета
Кафедра дерматовенерологии (зав: кафедрой: д.м.н. профессор Абдрахманов Р.М.)
Казанский Государственный Медицинский Университет
Научный руководитель: к.м.н Халилов Б.В.
В современное время нет таких препаратов, методов лечения, с помощью которых удается полностью
вылечить псориаз. В основном все препараты, используемые при лечении, такие как местные кремы и фототерапия,
114
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
устраняют симптомы этого заболевания и уменьшают проявления вспышек. Тогда как биологические препараты
воздействуют на одну из основных причин возникновения псориаза. Биологическая терапия нашего времени
является самой изучаемой отраслью лечения различных заболеваний, в частности псориаза. Биологические
препараты представляют собой терапевтические белки, которые выполняют в организме человека биологические
функции и обладают механизмом высокого избирательного действия. Биологические препараты, так называемые
biologicals (алифасепт, эфализумаб, этанерсепт и др.), представляют собой продукты, полученные при помощи
технологий молекулярной биологии. Фармакологическое действие этих агентов направлено на снижение активации
Т-клеток путем ингибирования костимуляции или инактивации цитокинов. Использование биологических
препаратов представляет собой наиболее современное направление в терапии псориаза, которое действует на
основное звено патогенеза данного дерматоза. Как и другие лекарства, воздействующие на иммунную систему,
биопрепараты способны сделать Ваш организм более уязвимым для других инфекций и болезней. Некоторые
биопрепараты могут также вызывать вспышки ряда хронических заболеваний, например, туберкулеза, находящихся
в состоянии ремиссии. Врач может не прописывать биопрепараты человеку, принимающему другие медикаменты,
которые также влияют на иммунную систему. У данного метода лечения есть неудобства: биологические препараты
вводятся в организм или с помощью инъекций или с помощью внутривенных вливаний, которые по
продолжительности могут занимать около двух часов. Но, несмотря на это, многие врачи утверждают, что данная
терапия является более эффективной, по сравнению с другими известными методами, и имеет меньше побочных
эффектов.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Быстрова Д.Р. студентка 4 курса лечебного факультета
Кафедра дерматовенерологии (зав: кафедрой: д.м.н. профессор Абдрахманов Р.М.)
Казанский Государственный Медицинский Университет
Научный руководитель: к.м.н Халилов Б.В.
Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, которым, по данным разных
авторов, страдает от 3 до 7% населения планеты. Ведущую роль в патогенезе псориаза играют изменения в
иммунной системе, либо обусловленные генетически, либо приобретенные в результате участия ряда внешних и
внутренних факторов. Существует более 700 разнообразных методов лечения псориаза, появление нового метода
лечения или медикамента не означает, что этот метод или медикамент лучше, чем применявшиеся ранее для
терапии псориаза.тк не выявлен основной патогенетический фактор вызывающий развитие патологии При
назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать стадию заболевания форма вид , площадь
поражения кожи (ИНДЕКС PASI), тяжесть процесса, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и
противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату. Вместе с тем ряд применяемых
методов лечения влияет сразу на несколько патогенетических звеньев. Лечение псориаза должно быть
комплексным и сочетать применение препаратов как для местной (наружной), так и системной терапии.Среди всех
современных эффективных методов лечения в мире по–прежнему одно из ведущее место занимает светолечение.
Для лечения псориаза используются: фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового
ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь (является наиболее эффективной в лечении);
селективная фототерапия – комбинация средневолнового излучения (295–330 нм) и длинноволнового
ультрафиолетового облучения и узковолновая УФБ–терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Как и при
любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты.Если говорить о других методах
лечения псориаза, то следует отметить значительные перемены в тактике ведения больных этим заболеванием за
последние годы. В настоящее время значительно сократилось применение цитостатиков (метотрексат) и
кортикостероидных препаратов (внутрь и парентерально – преднизолон, дексаметазон) из–за их серьезных
побочных явлений. Однако появившийся сравнительно недавно в дерматологической практике комбинированный
глюкокортикоидный препарат, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона, нашел широкое
применение в купировании острых состояний, в том числе и при псориазе.На смену всем хорошо известному
этретинату пришел более современный препарат ацетритин, преимуществом которого является значительно более
короткий период полувыведения (около 50 часов) по сравнению с предшественником, что не позволяет ему
накапливаться в организме и тем самым вызывать достаточно тяжелые побочные явления.Одним из новых
препаратов для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе с поражением суставов, резистентных к различным
видам терапии, появившимся недавно на отечественном фармацевтическом рынке, является инфликсимаб.
Препарат относится к самым современным высоким биотехнологиям в области создания моноклональных антител
и представляет собой химерические IgG моноклональные антитела к ФНО-a.Несколько лет назад внимание
российских дерматологов привлек представитель нового класса антипсориатических средств – кальципотриол,
синтетический аналог наиболее активного природного витамина Д. Взаимодействуя со специфическими
рецепторами в кератиноцитах, он тормозит их пролиферацию, уменьшает их повышенное созревание и блокирует
специфический медиатор интерлейкин–1 в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование
пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе.Большое значение отводится лечению и уходу за
волосистой частью головы. Одним из новых и очень эффективных средств для этой цели является g Нодэ К,
состоящая из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. Преимуществом
данного метода лечения являются отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и высокие
косметические качества.Таким образом, для лечения псориаза и профилактики обострений в последнее время
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
115
«Внутренние болезни»
разработано и внедрено много эффективных современных средств, которые могут значимо повысить качество
жизни пациентов, а иногда и вовсе заставить на долгие годы забыть об этой болезни.
ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ Α В ТЕРАПИИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Быстрова Д.Р. студентка 4 курса лечебного факультета
Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой: д.м.н. профессор Абдрахманов Р.М.)
Казанский Государственный Медицинский Университет
Научный руководитель: к.м.н Халилов Б.В.
Как известно, ПсА входит в группу серонегативных спондилоартритов. В развитии ПсА большое значение
придается дисбалансу про- и противовоспалительных цитокинов. Среди провоспалительных цитокинов ключевую
роль играет ФНО α, который обладает воспальтельной и иммунорегуляторной активностью. При псориазе и ПсА
его содержание достоверно повышается в синовиальной ткани, синовиальной жидкости, псориатических
высыпаниях, крови. Они подавляют синтез других провоспалительных медиаторов, простогландина Е2. Под
влиянием ингибиторов ФНО α происходит модуляция иммунокомпетентных клеток, что выражается в увелечении
числа регуляторных Т-клеток, повышении порога активации CD3. При ПсА применяют все основные ингибиторы
ФНО α, включая инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт. Этанерцепт является ингибитором растворимого
рецептора ФНО α. Его эффективность продемонстрирована при РА, псориазе и ПсА. Применение этанерцепта на
протяжении 2 лет показало его устойчивый эффект в отношении основных синдромов ПсА. Другой и нгибитор
ФНО α – адалимумаб. Он представляет собой человеческие рекомбинантные моноклональные антитела к этому
цитокину. Большое широкое применение при ПсА имеет другой ГИБП- инфликсимаб. При ассоциированном
псориазе рекомендуют применять по 5 мг/кг. Хумира. Таким образом, ингибиторы ФНО α при ПсА обладают
высокой терапевтической активностью, как при краткосрочном, так и при длительном применении. Они
позволяют контролировать течение всех проявлений этого заболевания, активно подавляют воспалительный
процесс в суставах, энтезах, быстро купируют прогрессирующую стадию псориаза, включая и наиболее тяжелые
варианты. Эти препараты способны прервать или существенно замедлить прогрессирование ПсА. Как и при РА,
терапию ингибиторами ФНО α целесообразно проводить на ранней стадии заболевания, что способствует
развитию стойкой и длительной ремиссии. Высокая эффективность ингибиторов ФНО α еще более подчеркивает
участие иммунных механизмов в инициации и воспалительного процесса, как при псориазе, так и при
ассоциированном артрите.
ЛУЧЕВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ
Буриева Р.Б.- студентка 3 курса пед. фак. Бахритдинов Б.Р., Ботиров З.Н студенты 3 курса леч. фак.
Курс лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Мардыева Г.М.
Актуальность. Изучение влияния тиреоидной патологии на становление репродуктивной системы у девочекподростков представляет несомненный интерес, учитывая функциональную взаимосвязь желез внутренней
секреции и повышенную их активность в период полового созревания. Увеличение частоты встречаемости
патологий щитовидной железы связывается как с действительным учащением случаев эндокринопатий на фоне
неблагоприятной экологической обстановки, так и со своевременным и качественным визуализационным
обследованием пациентов. Комплексное обследование функции щитовидной железы при различных клинических
формах её поражения, своевременная коррекция выявленных нарушений является необходимым для обеспечения
правильного развития девушек. Цель исследования - оценка состояния анатомо-морфологического и
функционального состояния щитовидной железы в подростковом периоде лучевыми методами визуализации.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленных задач были использованы радионуклидные
методы диагностики. Из радионуклидных методов были использованы радиометрия и гамматопография
щитовидной железы на аппарате Сцинтикарт-800, с использованием радиофармацевтического препарата 131Iнатрия йодида. Для решения поставленной задачи были проанализированы данные отделения лучевой диагностики
клиники СамМИ за 2013 год. Всего было обследовано 25 подростков с патологиями щитовидной железы, из них 21
(84%) девочек и 4 (16%) мальчиков. Основными жалобами обследованных подростков являлись: утомляемость,
расстройство восприятия, понижение настроения, эмоциональная возбудимость, частые головные боли, нарушение
ритма сна, понижение работоспособности. Иногда наблюдалось заметное увеличение щитовидной железы.
Результаты исследования. У большинства обследованных подростков (70%) отмечалась гиперплазия
щитовидной железы с однородной структурой. Из них у 8% девочек выявленное укрупнение зернистости и
появление мелких участков кистозной дегенерации объяснялось прогрессированием процесса. Классическая
картина тиреоидитов, визуализируемая у 3 девочек варьировала в зависимости от степени выраженности процесса и
его стадии. В острый период, отмечаемое у 1 (4%) девочки, размеры железы увеличены или не изменены, размеры
перешейка, как правило, увеличены. При хронических тиреоидитах, выявленные у 2 девочек (8%), железа была
различных уменьшенных размеров, с пестрой картиной. На сканограммах характерна была неравномерность
функционирующей структуры. Следует отметить, что при тиреоидитах у подростков всегда поражены обе доли.
Очаговые поражения железы встречались относительно реже диффузных. Случайные находки составляли
около 8% среди обратившихся по поводу иной патологии шеи (непальпируемые узлы размером менее 10-15 мм).
Истинные кисты в железе были визуализированы достаточно редко (в 2 случаях), наиболее часто выявлялась
116
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
кистозная дегенерации в больших узлах. Признаки выявленных истинных кист типичны. При сканировании у этих
пациентов отмечался «холодной» очаг. Ультразвуковая картина аденом, выявленная у 1 девочки (4%), не имела
типичных признаков: выявленное образование было изогипоэхогенным. Дифференцировался гипоэхогенный
ободок, соответствующей капсуле или зоне отека. Гамматопография же характеризовалась патогномичным
«горячим» очагом.Оценивая йодпоглотительную функцию ЩЖ у подростков с помощью радиометрии
констатировали тот факт, что у девочек гиперфункция железы отмечалась в несколько превалирующем проценте
наблюдений (40%), гипофункция и эутиреоидное состояние ЩЖ выявлялись с одинаковой частотой
(соответственно по 30%). У обследованных мальчиков в основном отмечали нормальную йодпоглотительную
функцию (75%), гипотиреоз наблюдался у 25% пациентов. Выводы. В пубертатном периоде диффузные
однородные изменения щитовидной железы превалировали над узловыми поражениями. У девушек в пубертатном
периоде гиперфункция щитовидной железы отмечается в несколько превалирующем числе наблюдений
относительно гипофункции и эутиреоза. У мальчиков-подростков гиперплазия щитовидной железы объясняется
главным образом эутиреоидным состоянием. В дифференциации узловых образований патогномоничны данные
радионуклидных исследований.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПРЕДГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Валиева М. Ю.
Кафедра подготовки врачей общей практики №1 (зав. кафедрой: доц. Жураева М.А.) АндГМИ
Научный руководитель: профессор Салахиддинов З.С.
Оздоровление женщин фертильного возраста была и есть одной из самых важных проблем, стоящих перед
практическим здравоохранением. Особенно для женщин детородного возраста опасна артериальная гипертензия.
Именно она, как ничто другое опасна для развивающегося организма, так как резкое нарушение кровообращение,
которое ведет за собой повышение давления, может привести к необратимым последствиям вплоть до гибели
плода. Поэтому, как нельзя важно, выявление её, еще в донозологический период. Одним из важных,
информативных и доступных методов оценки распространенности артериальной гипертензии на сегодняшний
день, является эпидемиологическое изучение и контроль предгипертензии на уровне популяции с целью
предупреждения артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений. Цель: сравнительное изучение
распространенности предгипертензии среди неорганизационного женского населения города Андижана по
возрастам. Материалы и методы: материалом для настоящего исследования послужили результаты
одномоментного эпидемиологического исследования случайных репрезентативных выборок из неорганизованного
женского населения методом анкетирования. Результаты и выводы: Отмечено, что средние уровни
систолического артериального давления составляют у женщин - 121,2 ±1,08, диастолическое артериальное
давление по 77,2 ± 0,59 мм.рт.ст. В различных возрастных группах средние значения систолического артериального
давления и диастолическое артериальное давление отмечались различиями в уровнях следующим образом
соответственно: 15-19 лет – 106,3 0± 1,07, в 20-29 – 111,1 ± 0,81, в 30-39 лет 115,8 ± 1,24, 40-49 лет126,8 ± 1,94. В
возрастном диапазоне от 19-30 лет прирост артериального давления составил в среднем для систолического
артериального давления 30,2 мм.рт.ст. и для диастолического артериального давления 20,1 мм.рт.ст. Считается, что
повышение артериального давления в детстве или подростковом возрасте связано с физиологическим ростом и
половым созреванием индивидуума, а во взрослой популяции, в определенной степени с развитием биологических
процессов, в пожилой, атеросклеротическим ремоделированием сосудов. Нами была прослежена частота
распространенности предгипертензии на уровне относительных величин из числа женщин фертильного возраста,
что составило 110 человек из них у 28 человек обнаружена предгипертензия, что составляет 24%, и превышает
таковое зарегистрированное по текущей обращаемости, а также пришлось на фертильный возраст в сравнении с
общей популяцией. Следует отметить, что в популяции, где чаще регистрируется артериальная гипертензия у
женщин фертильного возраста, как было прослежено, чаще регистрируются осложнения беременности, родов и
послеродового периода. Выводы: Таким образом, как мы видим, по материалам исследования наблюдается высокая
распространенность предгипертензии среди населения, а особенно среди женщин фертильного возраста.
Полученные данные свидетельствуют о том, что предгипертензия является одним из распространенных факторов
уже в 19- 29 лет, самый важный период в жизни каждой женщины детородного возраста. Это свидетельствует о
потенциальной опасности развития артериальной гипертензии у женщин детородного возраста, особенно у
беременных, под воздействием тех или иных факторов риска. Выявление предгипертензии, дает возможность
предупредить развитие артериальной гипертензии и её осложнений.
ОЦЕНКА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ И
АССОЦИИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ С
ПРЕДГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Валиева М. Ю.
Кафедра подготовки врачей общей практики №1 (зав. кафедрой: доц. Жураева М.А.) АндГМИ
Научный руководитель: профессор Салахиддинов З.С.
По данным многочисленных источников, предгипертензия среди населения выявляется с частотой 20-25%. В
настоящее время, наблюдается тенденция к увеличению частоты выявления предгипертензии среди лиц молодого
трудоспособного возраста, что делает её не только медицинской, но и социальной проблемой. Целью нашего
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
117
«Внутренние болезни»
исследования явилось проведение анализа выявляемости поражения органов мишеней, а также ассоциированных
клинических состояний у населения г. Андижана с предгипертензией Материалом послужили результаты одном.
ментного эпидемиологического исследования. случайной 10%-ной выборки. Охват обследованием составлял 603
человек. Проводилось комплексное обследование популяции с использованием биохимических,
эпидемиологических, инструментальных, клинических и опросных методов исследования. Статистическая
обработка результатов исследования выполнена на компьютере с помощью пакета прикладных программ SAS,
SPSS (версия 11.0 для Windows), Excel-2000 и Statistica 5.1. Использовались t-критерий Стьюдента или u-критерий.
Результаты: По результатам нашего исследования, следует, что гипертрофия левого желудочка выявлялась в
сочетании с предгипертензией - в 5,8% (P<0,001), ишемический мозговой инсульт, геморрагический мозговой
инсульт - в 27,3% (P<0,001), сердечно-сосудистые заболевания отмечены у 7,1% (P<0,001), инфаркт миокарда - у
10,0% (P<0,001), сердечная недостаточность - у 25,0%, хроническая сердечная недостаточность - в 0,0%,
симптомное поражение периферических артерий - в 0,0% (P<0,001), хроническое поражение почек - в 7,2%
(P<0,001) и сахарный диабет –в 0,0%. Вывод. Таким образом, в нашем исследовании поражения органов мишеней,
а также ассоциированных клинических состояний, являющиеся факторами, влияющими на прогноз суммарного
сердечно-сосудистого риска, также наблюдались у больных предгипертензией. Это еще раз доказывает, что
наблюдение и лечение больных должно быть не только при установленном диагнозе артериальная гипертензия, но
также на донозологическом уровне – повышенного нормального артериального давления. Это позволит повысить
эффективность профилактических программ и до минимума снизить суммарный сердечно-сосудистый риск.
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ КАК ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ И
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Ганина К.В. ст. 4 курса, медицинского факультета, Горбатюк И.Б.
Кафедра внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней
(зав. кафедрой: д.м.н., проф. Хухлина О.С.)
Буковинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Хухлина О.С.
Актуальность. В последние годы в клинику внутренних болезней введен термин «липидный дистресссиндром» (ЛДС), что также рассматривается как системный метаболический процесс или системная патологическая
реакция на основе нарушений липидного обмена (гипер - и дислипидемия). Явление ЛДС включает
патобиохимические и патоморфологические процессы, которые, выходя за пределы одного органа, влекут за собой
новые или прогрессирование имеющихся заболеваний. Цель исследования. Поэтому целью нашего исследования
было выяснение возможного влияния комплекса средств розувастатина и урсодезоксихолиевой кислоты на
липидный спектр крови и степень литогенности желчи - как факторов риска развития и прогрессирования
хронического холецистита (ХХ) у больных ИБС, кардиосклерозом и ожирением. Материалы и методы:
проведенные исследования в динамике лечения у 60 больных ИБС, кардиосклерозом, ожирением I-II степени и ХХ
в фазе обострения. Согласно назначенному лечению обследованные больные были разделены на 2 группы: 30
пациентов (1 группа - контрольная) получали традиционную терапию обострения ХХ и ИБС, кардиосклероза с
ожирением: гиппокалорийную диету с учетом ограничений диеты № 10, антибиотики (доксициклин по 0,1 г 2 раза
в день 7 дней ), прокинетики (домперидон 10 мг 3 раза в день), по поводу сопутствующей ИБС назначали
ацетилсалициловую кислоту (0,325 г 1 раз в день), аторвастатин (10 мг 1 раз в день) в течение 1 месяца. 2 группу
составили пациенты (30 человек), которые, кроме аналогичных диетических рекомендаций по коррекции массы
тела, противовоспалительной и желчегонной терапии ХХ, аспирина употребляли розувастатин (по 10 мг 1 раз в
день), урсодезоксихолиевую кислоту (УДХК) (0,5г на ночь) в течение 1 месяца. Контрольную группу составили 30
практически здоровых лиц (ПЗЛ) соответствующего возраста. Результаты исследования: в результате проведенных
исследований содержание общих липидов крови под влиянием традиционного лечения снизилось на 20,9 % (р <
0,05), в то время как в основной группе снижение было более существенное - на 31,4 % (р < 0,05). Содержание
общего холестерина (ХС) крови во 2-й группе снизилось еще существеннее - на 35,5 % (р < 0,05), что на 11,5 %
выше (р < 0,05) от показателя после лечения в 1-й группе. Самым высоким процентом снижения среди показателей
липидного спектра крови розувастатин отличился по отношении содержания в крови липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП) и триацилглицеролов (ТГ): соответственно на 40,3 % и 37,9 % (р < 0,05) по сравнению с
аторвастатином (на 16,0 % и 15,7 % соответственно (р < 0,05)). Следует также заметить, что комплексная терапия с
включением розувастатина способствовала достоверному повышению противоатерогенних липопротеинов
высокой плотности (ЛПВП) (на 35,2 % (р < 0,05)) в сыворотке крови с фактической нормализацией показателя
после проведенного лечения , в то время, как аторвастатин у данного контингента лиц к вероятным изменениям
показателей не приводил. Вследствии проведенной терапии с точки зрения достижения целевых уровней
проатерогенных липопротеинов розувастатин занял безоговорочное первое место, подтверждением чего стало
существенное снижение индекса атерогенности: на 52,5 % у больных 2 - й группы (р < 0,05) против 27,1 % - в
больных 1- й группы (р < 0,05 ). Выводы. Розувастатин способствует достоверному снижению содержания
проатерогенных липопротеинов низкой плотности, холестерина и триацилглицеролов, увеличению содержания
противоатерогенних липопротеинов высокой плотности в крови, а в комбинации с урсодезоксихолиевой кислотой
- снижению общих липидов и холестерина в желчи, вероятного роста содержания фосфолипидов в желчи, холато
/ холестероловых и фосфолипид / холестероловых коэффициентов, свидетельствует об оптимизации липидного
118
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
спектра крови (устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза) и снижении литогенности желчи
(устранение факторов риска развития холелитиаза).
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛИВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Галабицкая И.М. резидент магистратуры
Кафедра первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины (зав.кафедрой: проф. Бабинец Л. С.)
Тернопольский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Бабинец Л. С.
Актуальность. В здоровом организме человека соотношение про- и антиоксидантов находится в равновесии,
то есть в состоянии гомеостаза. При патологии происходит сдвиг в этой жизненно важной системе, которая
является универсальной для всех патологических процессов. Хронический панкреатит (ХП) относится к числу
наиболее сложных полиэтиологических и полиморбидных заболеваний в клинике внутренних болезней, в
патогенезе которого происходит активация оксидативного стресса (ОС) и депрессия и\или активация системы
антиоксидантной защиты (АОСЗ). Цель исследования. Изучить глубину нарушений в системе прооксиданты антиоксиданты при ХП и проанализировать их влияние на клиническое течение заболевания. Материалы и
методы исследования. Было обследовано 35 амбулаторных пациентов с ХП в фазе стойкой или нестойкой
ремиссии. Возраст больных от 25 до 74 лет, мужчин было 17, женщин - 18. Контрольную группу составляли 20
здоровых людей. Диагноз ХП верифицировали по общепринятым стандартам. Состояние ПОЛ оценивали по
уровню малонового альдегида (МА), состояние АОСЗ - по уровням супероксиддисмутазы (СОД), каталазы,
церулоплазмина, SH - групп, токоферола, ретинола (определяли спектрофотометрическим методом) и
аскорбиновой кислоты (определяли по методике Фармера). Полученные результаты были обработаны
статистически с помощью персонального компьютера с использованием стандартного пакета прикладных
статистических программ и оценены по критериям Стьюдента. Полученные результаты. Было установлено наличие
у больных ХП достоверной активизации перекисного окисления липидов (ПОЛ) по показателю МА (5,7690,098
против 2,8100,095 ммоль/л в контрольной группе), а также ослабление АОЗ как ферментного состава (по уровням
СОД (43,170,69 против 62,152,85 у.е.), каталазы (13,950,96 против 17,480,87%), так и неферментного (по
состоянию SH-групп (43,911,25 против 68,502,13 ммоль/л), церулоплазмина (496,8±4,32 против 245,6±2,6 мг/л),
токоферола (59,84± 1,32 против 113,04±0, 24 мкмоль/л), ретинола (0,68±0,03 против 1,61± 0,01 мкмоль/л),
аскорбиновой кислоты (3,276±0,09 против 10,26±0,14 мг/л), (р <0,001). Было доказано достоверную
предикторность биологического возраста больных ХП, продолжительности ХП, функциональной способности
поджелудочной железы (ПЖ) по показателю фекальной α - эластазы, структурно - функционального состояния
ПЖ по УЗИ-критериям на прогрессирование явлений оксидативного стресса и ослабления АОЗ при ХП, что
статистически отражалось наличием в основном умеренных или значительных по силе корреляционных связей
между указанными группами показателей. Выводы: При хроническом панкреатите у больных было установлено
состояние персистирующего оксидативного стресса по уровню малонового альдегида, который перебегал на фоне
пониженного уровня антиоксидантов ферментного и неферментного состава (р <0,05). Дефицит АОСЗ углублялся
при более тяжелом течении ХП, что констатировало предикторну роль снижения уровня АОСЗ на
прогрессирование ХП. Было установлено дефект трофологичного статуса в витаминной составляющей
(токоферол, ретинол, аскорбиновая кислота (р <0,05)) при прогрессировании ХП и наличие взаимозависимости
трофологического статуса пациентов и состояния АОСЗ.
О ПРЕИМУЩЕСТВЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Ганиева Н., Ахмадалиева У.К., Валиева М.Ю., Максумова Д.К., Кадиров Д.А. клинические ординаторы
Кафедра подготовки врачей общей практики №1 (Зав.кафедрой: доц. Жураева М.А.) АндГМИ
Научный руководитель: Салохидинов З.С.
Артериальной гипертонией в мире страдает около 1 миллиарда человек и более 7,2 миллиона смертельных
исходов в год связаны с повышенным артериальным давлением. Огромная распространенность артериальной
гипертонии определяет клиническую, социальную и экономическую значимость этого состояния для населения
большинства стран мира. В результате целенаправленной политики в области здравоохранения во второй
половине прошлого века было достигнуто значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний. Учитывая главную роль артериальной гипертонии в развитии инфаркта миокарда и инсульта,
контролировать уровень артериального давления становится основной задачей систем здравоохранения
подавляющего большинства стран мира. Лечение любой гипертензии в настоящее время вполне возможно,
существующий набор лекарственных препаратов дает возможность их выбора. Чаще всего комбинация двух
антигипертензивных препаратов оказывает желаемый и устойчивый эффект. Одним из таких препаратов является
ЭНАП Н. Он, являясь препаратом комбинации эналаприла (10 мг) и гидрохлортиазида (12,5 мг), блокирует
ангиотензинпревращающий фермент и уменьшает образование ангиотензина II, что приводит к расширению
периферических сосудов, гидрохлортиазид подавляет реабсорбцию натрия и хлора в канальцах нефрона, что
приводит к выведению натрия и воды из организма и снижению артериального давления. Нами 28 больным из 50 с
артериальной гипертензией на фоне хронических форм ишемической болезни сердца давался препарат ЭНАП Н,
остальным больным давали эналаприл в виде монотерапии. У больных первой группы клиническое улучшение в
виде снижения артериального давления, исчезновения неприятного ощущения в области сердца, одышки
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
119
«Внутренние болезни»
наступало уже в первые 3 дня, тогда как во второй группе такие симптомы, как неприятное ощущение в области
сердца, одышка и незначительное повышенное давление сохранялось до 8-10 дней. Таким образом, результаты
исследования показали преимущество терапии препаратом ЭНАП Н по сравнении с монотерапии эналаприлом не
только в выраженном антигипертензивном действии, но и в благоприятном влиянии на выживаемость больных с
сердесной недостаточностью что обусловлено его вазодилитирующим и диуретическим эффектами.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Гаффаров Х.Х резидент магистратуры
Кафедра внутренних болезней №1, фтизиатрии и пропедевтики внутренних болезней
(зав.кафедрой: д.м.н, доц. Тоиров Э.С.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Тоиров Э.С.
Печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и портальная гипертензия являются тяжелыми
осложнениями хронических заболеваний печени и очень часто способствуют развитию летальных исходов. Наряду
факторами самого заболевания среди причин портальной гипертензии особое место занимает диастолическая и
систолическая дисфункция сердечной мышцы, к развитию которой способствует анемия, гипопротеинемия,
миокардиодистрофия, гипер альдостеронемия и др. Цель работы. Изучить клинические признаки поражения
сердца при заболеваниях печени при сопоставлении с данными ЭКГ и ЭхоКГ исследований. Материал и методы.
Было обследовано 45 больных (29 мужчин, 16 женщин, в возрасте 25-55 лет, продолжительность заболевания – 510 лет) циррозом печени (ЦП), госпитализированных в терапевтическое отделение клиники СамМИ. Для каждого
больного была составлена унифицированная карта, где были внесены общие данные о больном, сведения анамнеза
болезни и жизни, показатели лабораторных и инструментальных исследований. Для исследования
функционального состояния сердца у больных РА был применен метод ЭхоКГ в М-режиме. Учитывались
конечный систолический (КСР) и конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ, см), вычисляли
фракции выброса (ФВ, %), скорость циркулярного сокращения мышечного волокна (Vcfo/c), систолический и
диастолический объем левого желудочка (КСО, и КДО в куб см). Показателями систолической функции считали
фракция выброса, конечный систолический размер и объем левого желудочка. Диастолическую функцию
оценивали по конечному диастолическому размеру и объему левого желудочка. Результаты и обсуждение. В
наших исследованиях ЭхоКГ признаки поражений сердца обнаружены у 38 (84,4%) больных. У больных ЦП
наблюдалось достоверное увеличение КСР, КДР, КСО, КДО левого желудочка, что указывало на вовлечение в
патологический процесс сердечной мышцы и на существенное нарушение гемодинамики сердца: недостаточность
систолической, сократительной функций, а также перегрузку объемом ЛЖ. Фракция выброса у больных в среднем
составила 62,3±5,4%. У 8 фракция выброса была выше 60% (нормальные показатели), у 20 - в пределах 59-50%
(скрытая сердечная недостаточность), у 9 больных – в пределах 49-40% (явная сердечная недостаточность) и у 8 ниже 40% (тяжелая сердечная недостаточность). На снижение сократительной способности сердца указывало и
снижение показателя скорости циркулярного сокращения мышечного волокна (Vcfo/c). Кроме того, отмечались
признаки гипертрофии стенок сердца (33,3%), в частности, гипертрофия задней стенки левого желудочка и
межжелудочковой перегородки (24,4%), дилатация полости левого желудочка (17,8%), гипокинезия стенок (15,6%) и
усиление сократимости сердца (20,0%). Выводы. Вовлечение в патологический процесс сердца у больных ЦП в
настоящее время не вызывает сомнений. Однако своевременная диагностика кардиальной патологии при этой
болезни представляет известные трудности. Особенно это касается поражения миокарда ввиду частого отсутствия
четких клинических проявлений. Оценить функциональное состояние миокарда у больных ЦП, выявить у них
доклиническую стадию сердечной недостаточности позволяет ЭхоКГ оценка систолической и диастолической
функции сердца. Жалобы кардиального характера могут предъявлять до 44,4% больных, объективные исследования
сердечно-сосудистой системы способствуют выявлению «сердечной» симптоматики у 55,7% больных. При
целенаправленном проведении инструментальных методов исследования сердца повышается диагностическая
ценность: на рентгенологическом исследовании изменения сердца выявляются у 62,2%, ЭКГ признаки нарушения
автоматизма, ритма, проводимости и гипертрофии отделов сердца - у 71,1% пациентов. ЭхоКГ исследование в Мрежиме способствует выявлению систолической и диастолической дисфункции левого желудочка у 84,4% больных.
Систолическая дисфункция проявляется снижением фракции выброса, повышением конечного систолического
размера и конечного систолического объема левого желудочка, дистолическая дисфункция – повышением
конечного диастолического размера и объема левого желудочка.
РОЛЬ ИНТЕРЛЕЙКИНА - 8 В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА У ПОДРОСТКОВ
Гафурова М.Ф
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав. кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Давидьян А.А.
Актуальность: в настоящее время проблема хронических неспецифических заболеваний легких, в первую
очередь хронического обструктивного бронхита среди подростков, приобрела исключительную актуальность.
Одной из причин хронизации патологического процесса, частых рецидивов и торпидности к проводимой
традиционной терапии являются развивающиеся нарушения в системе иммунитета.Иммунитет является сложной
иерархической многокомпонентной структурой с множеством соподчиненных составных элементов,
120
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
функционирующих согласно определенным закономерностям. Интерлейкин-8(IL-8) является одним из активных
провоспалительных а-хемокинов, высвобождается в очаге воспаления и экспрессирует на поверхности эндотелия.
Таким образом, проблема изыскания новых патогенетических механизмов в формировании хронической
обструктивной патологии у подростков является актуальной. Указанные факты представляются обоснованными в
целях разработки мер профилактики и лечения данной патологии. Цель исследования: Изучить регуляторную
функцию IL -8 при хроническом обструктивном бронхите в подростковом возрасте. Материал и методы
исследования. Было обследовано 40 больных ХОБ и 15 здоровых лиц, вошедших в контрольную группу. В
настоящее исследование были включены подростки, которые получали лечение в пульмонологическом отделении
городского медицинского объединения г. Самарканда. Возраст обследованных колебался от 12 до 18 лет.
Обследование больных проводилось с использованием общепринятых клинических, лабораторных и
инструментальных методов. В объем исследований были включены как классические клинические, общепринятые
инструментальные и лабораторные методы, так и специальные исследования. Всем больным проводилось
следующие клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, мокроты,
рентгенологическое обследование легких, функция внешнего дыхания. Рентгенологическое обследование
проводилось по общепринятым методикам и включало в себя рентгеноскопию и рентгенографию органов
грудной клетки. Для проведения исследований использовали тест-системы для ИФА «ИФА-ИЛ-8» (ЗАО «ВекторБест», Россия). Результаты исследований: Изучение степени продукции IL-8 в зависимости от фазы
обострение/ремиссия показало, что уровень провоспалительного цитокина в сыворотке периферической крови
независимо от фазы патологического процесса находится на почти одинаково высоком уровне. Так, концентрация IL8 в сыворотке периферической крови у подростков, больных хроническим обструктивным бронхитом в стадии
обострения составила 53,5±2,14 пг/мл, в фазе ремиссии - 40,6±1,18 пг/мл, а в группе здорового контроля - 23,9±3,31
пг/мл. Использование иммуномодулирующего препарата кверцетин оказало положительное влияние на динамику
САВ и концентрацию иммуноцитокина интерлейкина-8, который достоверно снижался в динамике лечения.
Заключение: У больных ХОБ в подростковом возрасте установлен повышенный уровень продукции цитокина IL8 иммунной системы в сыворотке крови, который раскрывает существенные патогенетические механизмы
заболевания. Полученные результаты иммунологических исследований позволяют рекомендовать применение
иммуномодулирующих препаратов в программу комплексного лечения больных ХОБ, которое позволит
существенно повысить эффективность терапии больных ХОБ, уменьшить потребность в лекарственных
препаратах, повысить "качество жизни".
ИЗУЧЕНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ
МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
Гафурова Р. студентка 3 курса лечебного факультета
Курс пропедевтики внутренних болезней (Зав. курсом: доцент Абдуллаев Н.А.)
Научный руководитель: доцент Ярмухамедова С.Х.
Актуальность: Из этиологических факторов хронической сердечной недостаточности (ХСН), наряду с
артериальной гипертензией значение имеют такие неишемические заболевания сердца, как приобретенные пороки
сердца, в частности ревматическая болезнь сердца (РБС). Эхокардиография (ЭхоКГ) и допплер-эхокардиография
(ДЭхоКГ) – наиболее высокоинформативные и неинвазивные методы диагностики поражения сердца при
ревматических митральных пороках сердца (МПС). Цель исследования: Изучить особенности
эхокардиологических (ЭхоКГ) показателей, а также оценить функциональное состояние правых отделов сердца у
больных с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца (СМПС). Материалы и методы. Обследованы
11 пациентов с СМПС, среди которых 8 женщин и 3 мужчин. Всем больным проводилось общеклиническое
обследование с обязательным включением эхокардиографической допплерографии. Для оценки функции левых
отделов сердца исследовались: конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР) размеры левого
желудочка (ЛЖ), конечный систолический (КСО), конечный диастолический (КДО) и ударный объемы (УО) ЛЖ
(мл), фракция выброса (ФВ) ЛЖ (%), размер левого предсердия (ЛП).Для оценки функции правых отделов сердца
определялись следующие показатели: КДР, КСР ПЖ (мм), размер правого предсердия (ПП), и диастолическое
давление в ЛА – ДДЛА (мм рт. ст.).Нами были стандартизованы, изучены и применены М-, В-, непрерывноволновой, импульсно-волновой и цветной допплеровский режимы. Результаты: У всех обследованных больных
выявлено сочетанное поражение митрального клапана. У 9 больных диагностирован сочетанный МПС с
преобладанием стеноза, у 2 – сочетанный МПС с преобладанием недостаточности. В «В» -режиме митральный
клапан был деформированный, с склеротическими утолщениями, движения створок были ограничены. В «М» режиме митральный клапан визуализировался в виде буквы «п», смыкание створок было неполным и выявлялась
сепарация створок различных степеней. Площадь митрального отверстия составила менее 4 см2.Доплеровское
исследование трансмитрального потока выявил признаки значительного увеличения диастолического градиента
давления между левым предсердием и левым желудочком и замедлением этого градиента в период наполнения ЛЖ.
У 9 больных с СМПС выявилась гиперкинезия задней стенки ЛП, увеличение ударного объема (УО), гипертрофия
миокарда и дилатация полости ЛЖ. Легочная гипертензия (ЛГ) выявлена у 9 больных, у 7 соответствовала I, у
остальных 2- II степени тяжести. Среди наиболее частых проявлений ЛГ отмечались одышка, сердцебиение,
утомляемость и слабость. Клинические признаки ПЖ-недостаточности имели место у 8 пациентов с ЛГ. Выводы:
Клинические признаки ПЖ-недостаточности наблюдались у 8 (из11ти) больных ревматическим МПС, ДЭхоКГ
позволила обнаружить увеличение размеров ПЖ и его дисфункцию. Это свидетельствует о высокой
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
121
«Внутренние болезни»
информативности метода ДЭхоКГ в диагностике функциональных нарушений правых отделов сердца при МПС, в
том числе на доклинической стадии ХСН при отсутствии клинических и рутинных инструментальных признаков
дисфункции ПЖ. Получены предварительные данные об особенностях течения ХСН при ревматических МПС с
учетом показателей ДЭхоКГ.
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ С АНЕМИЕЙ
Гулямова Н.К. студентка 7 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней №1, фтизиатрии и пропедевтики внутренних болезней
(зав. кафедрой: д.м.н. доц. Тоиров Э.С.) СамМИ
Научный руководитель: Абдушукурова К.Р.
Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) - одно из хронических воспалительных заболеваний суставов,
приводящих к раннему нарушению функциональной способности пациентов, временной, а затем и стойкой
потери трудоспособности. Ввиду высокой распространенности, серьезности прогноза РА остается в центре
внимания ревматологов. Основной причиной тяжелого течение заболевания является присоединение анемического
синдрома. Цель работы: изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных РА с анемией. Материалы
и методы: Под наблюдением находились 40 больных: 33 (82,5%) женщин, 7 (17,5%)–мужчин. Средний возраст
больных РА составил 44,95+1,83 лет, длительность заболевания от 1 года до 17 год. Низкая активность по DAS 28
была установлена у 9 (22,5%), средняя у 18 (45,0%), высокая у 13 (32,5%) больных. В зависимости от уровня
гемоглобина: легкая степень анемии была установлена у 3 (7,5%), средняя-у 19 (47,5%), тяжелая-у 18 (45,0%)
больных. Среди пациентов с анемическим синдромом мужчины составили 20%, женщины 80%. При низкой
активности заболевания анемия была диагностирована у 86,0%, а при средней и высокой активности
соответственно у 93,0% и 100% больных. Тяжесть анемии зависела от тяжести суставного синдрома: показатели
продолжительности утренней скованности (r=0.65) оказались в прямой, а манипуляционной способности кистей в
противоположной (r±0.45) зависимости со степенью анемии. Высокие показатели болевого индекса по ВАШ,
увеличение числа болезненных и припухших суставов, теста П.Ли сопровождаются анемией средней и тяжелой
степени (Р<0,05; Р<0,02). Полученные результаты. По данным ЭКГ нарушения автоматизма: синусовая
тахикардия диагностирована у 20 (50,0%), брадикардия–у 4 (10,0%) больных; возбудимости: желудочковая
экстрасистолия-у 6 (15,0%), суправентрикулярная экстрасистолия–у 5 (12,5%), мерцательная аритмия-у 2 (5,0%)
больных; проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени–у 2 (5,0%), неполная блокада ножек пучка Гиса - у
5 (12,5%) больных. Признаки гипертрофии отделов сердца: гипертрофия левого желудочка была выявлено у 29
(72,5%), обоих желудочков – у 3 (7,5%) больных. У 23 больных (57,5%) отмечались признаки поражения миокарда:
снижение сегмента RS-T, сглаженный или отрицательный зубец Т. Депрессия сегмента S-T в I, aVL отведениях
(признак ишемии передней стенки) была выявлена-у 3 больных (7,5%), на II, III, aVF отведениях (признак ишемии
задней стенки) - у 2 больных (5,0%). Изменения ЭКГ данных зависела от тяжести суставного синдрома и
сопровождались анемией средней и тяжелой степени. Тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, а также
тяжелая степень анемии наиболее часто были выявлены у больных на фоне лечения метотрексатом (100,0%) и
преднизалоном (77,8%). При лечении с применением других базисных средств (делагил, плаквенил, сульфасалазин)
часто развивалась анемия средней и тяжелой степени (72,7%). На основании изучения жалоб больных,
объективного осмотра и ЭКГ данных у 12 (30%) больных было выявлено ИБС (в 10 (25%) случаях стенокардия
напряжения II-III функционального классов, у 2(5%) – постинфарктный кардиосклероз), у 16 больных (40%) –
миокардиодистрофия. Вывод: У больных РА очень часто развивается анемия различной степени тяжести.
Развитие анемического синдрома способствует развитию нарушение ритма и проводимость сердца, гипертрофии
левого желудочка и ишемии миокарда. Наличие анемии также ускоряет развитие серьёзных заболеваний сердца –
ИБС, миокардиодистрофию и сердечной недостаточности. Это указывает на необходимость поиска новых методов
лечения как самого заболевания, так и ревматоидных висцеритов – анемического синдрома, ИБС,
миокардиодистрофию и путей первичной, вторичной профилактики.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КВИНАПРИЛА В КОМБИНАЦИИ С
ТРИМЕБУТИНОМ МАЛЕАТОМ И АДАПТОЛОМ У БОЛЬНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ
ТЕЧЕНИЕМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОГО
БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Голубова Ю.И., Бобик М.П. студенты 5 курса лечебного факультета Антонив А.А.
Кафедры внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней
(зав. кафедры: д.м.н. профессор, Хухлина О.С.)
Буковинский государствений медицинский университет
Научний руководитель: профессор Хухлина О.С.
Актуальность. Прогрессирующий рост в последние годы частоты и распространенности гипертонической
болезни (ГБ) у лиц трудоспособного возраста вызывает существенное беспокойство, поскольку указанная патология
сердечно - сосудистой системы (ССС) существенно снижает качество жизни больных и одновременно является
предпосылкой роста смертности от фатальних последствий. Цель исследования. Установить эффективность
применения тримебутин малеата и адаптолу в комбинации с небивололом и квинаприлом в лечении пациентов с
хроническим некаменевим холециститом с сопровождающей гипертонической болезнью. Материал и методы
122
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
исследования. Обследовано 40 больных из ХНХ в фазе обострения с сопроводительной ГБ. Согласно принципу
рандомизации, обследованные больные были разделены на две группы. Первая - больные (20 человек) ХНХ и ГБ
(контрольная) получала традиционное лечение обострения ХНХ и ГБ: противовоспалительную терапию (а/б
средство группы цефалоспоринов по 500мг 2 раза в день 7 дней), дезинтоксикационную (реосорбилакт 200,0 в / в
№ 5), для лечения гипертензии назначали β - адреноблокаторы (небиволол 5 мг 1 раз в день) в сочетании с
тримебутин малеатом по 100 мг 3 раза в день и адаптол по 500мг 3 раза в день в течение 15 дней. Второй группе больным ХНХ с ГБ (20 человек) назначали адекватную 1-й группе противовоспалительную и
дезинтоксикационную терапию в комбинации с тримебутин малеатом по 100 мг 3 раза в день и адаптол по 500мг 3
раза в день, в качестве антигипертензивного средства назначали квинаприл (аккупро) по 5 мг 1 раз в день в течение
15 дней. Результаты исследования и выводы. Как показали результаты исследования, у больных обеих групп до
лечения АД превышало нормативное. После лечения у больных обеих групп АД достоверно снизилося в 1,3 раза (p
< 0,05) с достижением в обох случаях нормативних показателей. Это указывает на то, что применение и небиволола
и квинаприла в сочетании с анксиолитиком и вегетативным коректором адаптолом потенцируется влиянием
агониста опиоидных рецепторов тримебутин малеата, оптимально восстанавливает вегетативный гомеостаз.
Подвлиянием терапии небивололом ЧСС снизилась на 21,1 % (p<0,05 ) с нормализацией
показателя,одновременно, у больных основной группы ЧСС снизилась на 17,0 % (p < 0,05 ). Аналогичные
изменения наблюдались нами при анализе даных суточного мониторирования АД. Гипотензивное влияние
небиволола было быстрым, АД нормализовалось в течение 3-х дней, однако на 7-й день наблюдалась уже тенденци
к артериальной гипотензии. Комплексное действие квинаприла привела к нормализации АД без каких-либо
побочных эффектов, нормотензии наступила мягко, но стабильно. Таким образом, применение тримебутин
малеата и адаптола в комплексной терапии обострения ХНХ с сопроводительной ГБ, целесообразно, поскольку
комбинация положительных основных (анксиолитик, адаптоген) и плейотропных свойств адаптола (ноотропные,
антиангинальные, антиоксидантные, мембранастабилизирущее свойства), а также способность корректировать АД
благодаря тому, что адаптол является антагонистом адренергической системы.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ФИБРОБЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
Джуманазаров И. И., Новрузов А.С., Ким Г.О. резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доц. Ашуров А.А.
Актуальность. Появление компьютерной томографии (КТ) и ее клиническая апробация показала, что метод
стал конкурентно способным видом уточняющей диагностики у больных с заболеваниями легких и превосходит
традиционные рентгенологические виды обследования по объему и качеству получаемой диагностической
информации. Несмотря на то, что КТ не внесла существенных изменений в классическую рентгеносемиотику
патологии легких, большинство исследователей единодушны в том, что КТ обладает большей чувствительностью,
специфичностью и точностью в дифференциальной диагностике воспалительных и фибробластических
процессов легких и составляет от 92 до 98%. Цель исследования: улучшение диагностики воспалительных
процессов в легких и разработки новых подходов к изучению морфофункциональных аспектов на основе
компьютерной денситометрии. Материал и методы исследования: Проводится рентгенологические и КТисследования 40 больным с острой и хронической пневмоний до и после противовоспалительной терапии а также
10 лицам без патологии легких (контрольная группа). При анализе результатов КТ-денситометрии обследованных
разделили на группы: с острым воспалительным процессом легких (I группа) -20 человек и с преобладанием
хронического воспалительного процесса паренхимы и интерстиция (II группа) -20 человек. Результаты
исследования: Трудности дифференциальной диагностики воспалительных и фибробластических процессов в
легких обусловлены сходством клинико-рентгенологических симптомов воспалительных и фибробластических
процессах. Число заболеваний, с которыми приходится сталкиваться при дифференциальной диагностике
невероятно велико, но наибольшие трудности, как правило, возникают при выборе альтернативы между
воспалительными и фибробластическими процессами. Поэтому на втором этапе исследования мы изучали
денситометрические характеристики и особенности васкуляризации новообразований. Показатель относительной
плотности воспалительного процесса оказался весьма вариабелен, являлся среднестатистическим и отражал лишь
гомогенность внутренней структуры образования, которое достаточно отчетливо визуализируется в условиях
жесткого режима окна. Однако высвечивание дисперсии плотности в заданных интервалах позволяло выявить
особенности статистического распределения вариационного ряда. У 90,4% больных воспалительных процессов
легкого определяли локальное компактное скопление элементов плотности в интервале от +40 до +60 ед HU. Как
показали наши исследования, как при однородной плотности воспалительных и фибробластических процессов,
так и неоднородности его структуры, графики могут быть представлены в любом из трех вариантов. У 10 больных
кроме изучения воспалительных и фибробластических процессов в легких мы дополнительно оценили характер и
степень процесса. Таким образом, использование программ денситометрического анализа КТ изображения
образований и изучение степени их васкуляризации позволило нам выявить ряд новых признаков, характерных для
воспалительного и фибробластического процесса. К ним относятся: локальное компактное скопление элементов
плотности в интервале от +40 до +60 ед.HU на периферии узла, асимметричность гистограммы плотности с
отклонением кривой от экстремума и наличием многофазных пиков, а также гиперваскуляризация новообразования
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
123
«Внутренние болезни»
в виде дезорганизованного хаотического кровотока. Разработанные нами дополнительные КТ признаки имеют
очень важное диагностическое значение в случаях, когда при визуальной оценке изображения отсутствует
типичный симптомокомплекс фибробластического процесса легкого. Таким образом, применение в комплексе
различных методик, КТ исследования по сравнению со стандартной методикой позволяет выявить ряд новых
признаков воспалительный и фибробластическое поражение легкого и повысить чувствительность диагностики с
78,4 до 95,3%, специфичность - с 86,6 до 94,0%, точность - с 82,6 до 94,4%, предсказуемое значение
положительного теста - с 84,6 до 93,8%, предсказуемое значение отрицательного теста - с 81 до 95,5%. Выводы. В
рамках проблемы использование КТ-денситометрии позволит своевременно оценить, дифференцировать,
диагностировать состояние при воспалительных и фибробластических процессах в легких.
СОСТОЯНИЕ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Джемилева Э.И. студентка 3 курса медико-педагогического факультета Авазова Т.А., Маджидова Г.Т.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель :доцент Ташкенбаева Э.Н.
Актуальность темы: В настоящее время иммунное воспаление считают одним из основных факторов
развития сердечно-сосудистой патологии. Повышение таких показателей воспаления, как интерлейкины (ИЛ)-1,6,
фактор некроза опухоли - (ФНО-α) – ассоциируется с высоким риском возникновения осложнений при
кардиальной патологии и рассматривается в качестве иммунологических маркеров кардиоваскулярного риска.
Основными "метаболическими факторами риска" являются атерогенная дислипидемия, повышение уровня
артериального давления, повышенный уровень глюкозы плазмы, протромботическое состояние и
провоспалительное состояние. Наличие этого кластера факторов у конкретного пациента обозначают с помощью
клинического понятия "метаболический синдром", причем для диагностики этого феномена не обязательно
должны быть в наличии все метаболические факторы риска. Целью работы явилось изучение содержания
интерлейкинов у больных с метаболическим синдромом.В исследование были включены 35 человек с индексом
массы тела 25,0 – 32,2 кг/м2 в возрасте от 25 до 55 лет и 30 человек контрольной группы практически здоровых лиц.
У всех обследуемых лиц определяли содержание интерлейкинов ИЛ-6 и ИЛ-17 в сыворотке крови и комплекс
антропометрических данных (рост, вес, индекс массы тела, окружность талии и окружность бедра). В зависимости
от уровня АД больных разделили на 2 группы: пациенты, у которых АД не превышало 140/80 мм.рт.ст. (19 человек)
и лица с АД выше
140/80мм.рт.ст. (16 человек). Результаты исследования: В 1-ой группе больных уровень
ИЛ-6 составил 4,4±0,75 пг/мл по сравнению с 1,55±0,25 пг/мл в контроле (р<0,05), а содержание ИЛ-17 было
равно ,в среднем, 2,9 пг/мл±0,19 пг/мл (в контроле 0,45± 0,22 пг/мл, р<0,05).В группе обследованных лиц с
уровнем АД >140/80 мм.рт.ст., содержание ИЛ -6 находилось на уровне 5,3±0,5пг/мл, ИЛ 17- 2,8±0,23пг/мл (по
сравнению с контролем в обоих случаях p<0,05). Полученные результаты указывают на то, что при метаболическом
синдроме содержание ИЛ-6 и ИЛ-17 в крови существенно повышено, и не связано с различной степенью
повышения АД. При сравнении уровня цитокинов в сыворотке крови в зависимости от ИМТ обследованных
пациентов установлено, что у больных с ожирением I степени (ИМТ>29,9кг/м2) уровень ИЛ-6 составил в среднем,
6,94± 0,34пг/мл (в контроле 1,55±0,25 пг/мл, р<0,05), уровень ИЛ -17- 2,92±0,28пг/мл по сравнению с 0,45±0,22
пг/мл в контроле (р<0,05). В группе больных с ИМТ от 25 до 29,9кг/м2 содержание ИЛ-6 находилось на уровне
3,01± 0,18 пг/мл, а ИЛ -17 – 2,7± 0,15 пг/мл по сравнению с контролем в обоих случаях (р<0,05). Вывод: Таким
образом, содержание исследованных цитокинов повышено у всех обследованных пациентов с МС и наиболее
значительно увеличивается уровень ИЛ-6 у больных с ожирением I степени, почти в 2 раза превышая показатели
больных с более низкой массой тела. При метаболическом синдроме происходят выраженные нарушения
иммунного статуса, проявляющиеся значительным повышением содержания ИЛ-6 и ИЛ-17 в сыворотке крови,
связанного с ИМТ обследованных пациентов.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНОГО С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ II ТИПА.
Джураева К., Эрназаров А. резиденты магистратуры
Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии
(зав. кафедрой: к.м.н. доц. Ярмухамедова Н.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ярмухамедова Н.А.
Актуальность проблемы: Проблема сочетанной HCV-инфекции и сахарного диабета является одной из
основных в структуре летальности у больных с осложнённым хроническим ВГС (Неверов В. А. 2001г.). Развитие СД
негативно сказывается на состоянии печени, нарушая обмен белков, аминокислот, жиров и других веществ в
гепатоцитах, что в свою очередь предрасполагает к развитию хронических заболеваний печени (Бабак О. Я.
2008г.). Клинические проявления СД у HCV-инфицированных больных имеют ряд особенностей. Больные в
течение нескольких месяцев жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, горечь во рту, сухость во рту, жажду, быстрое
наступление голода, повышенное мочеотделение, быструю утомляемость, слабость. Выраженные проявления HCVинфекции, которые чаще развиваются через 2-3 года после инфицирования HCV-инфекцией, приводит к бурному
прогрессированию СД и летальному исходу. Предлагаем вашему вниманию клинический случай, наглядно
иллюстрирующий динамику развития СД и сложность выявления и постановки диагноза СД у больного с HCVинфекцией. Больной Б., поступил во II отделение Областной инфекционной клинической больницы с диагнозом:
Хронический вирусный гепатит С, HCV – положительный, с переходом в цирроз печени в стадии декомпенсации.
124
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
При поступлении предъявлял жалобы на желтушность кожных покровов, слабость вялость, плохой аппетит,
тошноту, жажду, повышенное мочеотделение, увеличение объёма живота. Диагноз HCV-инфекции установлен в
2013 году. С момента установления диагноза начал получать симптоматическое лечение. Ухудшение состояния
началось около двух месяцев назад, когда больной стал отмечать желтушность кожных покровов, слабость, вялость,
плохой аппетит, тошноту, жажду, повышенное мочеотделение, увеличение объёма живота. В октябре прошёл
обследование в эндокринологическом диспансере, где диагноз СД II типа впервые был установлен. Объективно
при поступлении: общее состояние тяжёлое, сознание сопорозное. Склеры и кожные покровы иктеричны(+++). В
лёгких жёсткое дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС 104 в мин., АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен
белым налётом. Живот увеличен. Печень увеличена, выступает из-под края рёберной дуги на 3 см., поверхность
плотная, бугристая. Стула не было. Мочеиспускание учащённое. Лабораторные данные: Общий анализ крови: Hb
88г/л, Эр 2,98*1012/л, лей 8,9*109 /л, СОЭ 18 мм/ч, тром 190*109/л. Биохимический анализ крови: билирубин общ:
337 ммоль/л, пр. 205 ммоль/л, в-липопротеиды 14,20г/л, сулемовая проба 1,10 Ед, тимоловая проба 20,46 Ед, АСТ
0,70 ммоль/л, АЛТ 1,60 ммоль/л, холестерин 8,12 ммоль/л, ПТИ 76,9%, ПВ 26 мин. Кровь на сахар: 10,2ммоль/л.
При поступлении назначено следующее лечение: Ксилат 200 мл в/в кап, Реамберин 400 мл в/в кап, Аммоний
глицерат 250 мл в/в кап, Альбумин 20% 300 мл в/в кап, Гептрал 800 мг, Гепомерц 220мл, Контрикал, Офлодекс.
Через 3 дня с момента поступления в стационар состояние больного резко ухудшилось, появилась выраженная
одышка, акроцианоз, АД 70/50 мм. рт. ст., ЧСС 110 в мин. Был экстренно переведён в отделение реанимации. В
отделении реанимации лежал в течение 2 месяцев в сопорозном состоянии. По настоянию родных был выписан
домой в тяжёлом состоянии. Заключительный клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, HCV –
положительный, с переходом в цирроз печени в стадии декомпенсации. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет
II типа. Осложнения: Лёгочно-сердечная, дыхательная недостаточность.Таким образом, приведённый выше
клинический случай демонстрирует скрытость течения СД у больных ВГС, что утяжеляет течение ВГС и приводит
к летальному исходу.
ВЛИЯНИЕ АСКАРИДОЗА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Дроняк Ю.В. резидент магистратуры
(зав. кафедры: д.м.н., профессор Бабинец Л.С.)
Тернопольский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Лилия С.Б.
Актуальность. Гельминты являются одной из древнейших и многочисленных форм жизни на нашей планете.
Вторым по распространенности гельминтозом в Украине аскаридоз. Ежегодно регистрируется около 65тыс.
больных. Паразиты, попадая на стадии яйца, личинки или цисты в организм человека - своего хозяина, развиваются
в нем. Часто мигрируют в тканях хозяина, по его кровеносным или лимфатическим сосудам, на некоторый период
задерживаясь в тех или иных органах. Аскаридозный панкреатит развивается вследствие блокирования оттока
панкреатического секрета через инвазии паразитов в фатеров сосок и общий желчный проток (86,0 %), в
панкреатический проток (7,0 %). Возможна обтурация протоков скоплениями яиц аскарид. В патогенезе поражения
поджелудочной железы (ПЖ) аскаридами определяют общие и частные механизмы патогенного воздействия
паразитов, а именно: наблюдается прямое повреждение слизистой желчных и вирсунговой протоков гельминтом;
аллергическая реакция со стороны хозяина на личинки, яйца и половозрелых гельминтов; раздражение нервных
окончаний слизистой оболочки и стимуляция патологических рефлексов, выделение нейропептидов, воспаление
слизистой оболочки (высвобождение протеолитических ферментов, гиалуронидазы), нарушение процессов
пищеварения и всасывания, развитие дисбиоза кишечника, формирование гиповитаминозов и гипоферментозов
(снижение продукции панкреатических и тонкокишечних ферментов), усиление местной и общей
иммуносупрессии (метаболиты паразитов обладают иммуносупрессивним действием) формирование эндогенной
интоксикации, задержка роста и развития, часто с потерей массы тела. Существуют некоторые патогномоничные
симптомы, которые позволяют предполагать аскаридоз в качестве причины панкреатита - относительно большая
частота, чем при остром панкреатите другой этиологии, регистрируются боли в правом подреберье и желтушность
кожи и слизистых оболочек. Более чем в 1/3 больных в рвотных массах обнаруживают аскариды, в 2 /3 случаев - в
кале. Цель исследования: установить влияние аскаридоза на течение ХП на основе сравнительной характеристики
больных ХП и больных ХП с сопутствующим аскаридозом. Материалы и методы: Объектом исследования были
38 пациентов. 21 пациент с ХП имели сопутствующий аскаридоз (основная группа) - из них 17 женщин (80,0 %) и 4
мужчины (20,0 %). Возраст пациентов в пределах от 25 до 84 лет, средний возраст - 54 года. В ходе выполнения
исследования было установлено, что клиническое течение заболевания у больных аскаридозом был сложным, чем
для аналогичной группы больных с ХП. Болевой синдром наблюдался в основной группе в 100,0 % случаев, в то
время, как в группе сравнения - 80,9 %. Диспепсический синдром составил 95,2 % против 76,4 % в группе
сравнения. В основной группе синдром нарушения стула составил 85,7 % против 64,7 %. При этом в основной
группе в 33,3 % случаев наблюдалась диарея, в 28,5 % - запоры, в 38,2 % - чередование поносов и запоров. При
сравнительной характеристике УЗИ больных обеих групп в баллах были обнаружени достоверные изменения в
значении показателей (p <0,05). При этом среднее количество баллов - (3,5 ± 0,3) против (2,6 ± 0,4) балла в группе
сравнения. Таким же образом оценивались показатели копрограммы. У пациентов с аскаридозом среднее
количество составляло (6,47 ± 0,25) балла, в сравнительной группе - (5,44 ± 0,32) балла (р <0,05). Выводы:
Проведенное исследование показало, что сопутствующий аскаридоз осложнял течение хронического панкреатита,
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
125
«Внутренние болезни»
увеличивая частоту болевого, диспепсического, энтеропанкреатического синдромов, а также углубляя
ультразвуковые изменения в поджелудочной железе. Аскаридоз имеющийся или перенесенный в прошлом влияет
на клиническое течение хронического панкреатита, затрудняет его, углубляет трофологические нарушения похудение, анемия, гиповитаминозы, иммунодефицит и другие проявления, которые отражаются на качестве жизни
пациента. Выявление аскаридоза позволит сделать лечение хронического панкреатита более точным и
этиологическим, а реабилитационные мероприятия будут более успешными
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОТЛИЧИЯ СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
БОЛЬНЫХ НА НЕАЛКОЛГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ, ОЖИРЕНИЕ И ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ
БОЛЕЗНЬ II СТЕПЕНИ ПО СРАВНЕНИЮ С ИЗОЛИРОВАННЫМ НАСГ
Дрозд В.Ю. студент 6 курса, медицинского факультета Мандрик О.Е.
Кафедра внутренней медицины, профессиональных болезней и клинической фармакологии
(зав. кафедрой: проф., д.м.н. Хухлина О.С.)
Буковинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Хухлина О.С.
Актуальность. На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) привлекает внимание
широкого круга специалистов как в нашей стране, так и за рубежом. По последним данным, распространенность
НАЖБП в Западной Европе составляет 20–30%, в странах Азии – 15%. Было установлено, что наиболее
распространенными факторами риска в популяции НАЖБП являются артериальная гипертензия (АГ),
дислипидемия, гиперхолестеринемия и абдоминальное ожирение. По каждому фактору риска доля пациентов в
популяции НАЖБП была выше, чем доля пациентов с этим же фактором риска во всей популяции пациентов,
включенных в анализ. Совершенно очевидно, что НАЖБП является фактором риска развития заболеваний
сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и определяет их исход в большей степени, чем исход заболеваний
печени. Целью исследования было выяснение клинических и патогенетических особенностей течения НАСГ,
толерантности к углеводам и инсулинорезистентности по коморбидности с ГБ II стадии по сравнению с
изолированным течением НАСГ. Материал и методы исследования. Обследовано 120 больных НАСГ: из
которых 60 больных НАСГ мягкой и умеренной активности с ожирением I степени (1 группа), 60 больных НАСГ
мягкой и умеренной активности с коморбидных течением ГБ II стадии и ожирением I степени (2 группа). Для
определения зависимости течения НАСГ от активности цитолитического синдрома каждая группа была разделена
на 2 подгруппы пациентов: 1а - НАСГ мягкой активности, 1в - НАСГ умеренной активности, 2а - НАСГ с ГБ мягкой
активности, 2в - НАСГ с ГБ умеренной активности, которые были рандомизированы по возраст, полу, степени
ожирения и активностью цитолитического синдрома. Средний возраст пациентов составил 43,2 ± 5,31 лет, мужчин
было 50, женщин 70 человек. Степень компенсации углеводного обмена устанавливали оценивая интенсивность
МС и ИР в группах сравнения. Результати исследования. Уровень постпрандиальной гликемии и показателя ИР HOMA IR в группах сравнения отличался в зависимости от степени активности цитолитического синдрома. У
больных первой группы уровень гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой превышал показатель УСО на 16,7 %
(р< 0,05 ), 1в - на 25,3 % , в то время как у больных второй группы содержание глюкозы в крови превысил
показатель в УСО на 32,7 % (р < 0,05 ), 2в группы - на 43,3 % (р < 0,05 ), что указывает на более существенный
уровень IP с наличием достоверной межгрупповой разницы (р< 0,05 ). Содержание в крови HbA1c к лечению у
больных 2 - й группы также был достоверно повышен в пределах 18,0-22,7 % (р< 0,05), однако не достигал
показателей, свидетельствующих за наличие сахарного диабета, а в 1 -й группе показатель лишь имел тенденцию к
повышению (10,0-14,3 % р > 0,05 ). Содержание в крови инсулина натощак до лечения был достоверно
повышенным во всех группах наблюдения, однако статистической разницы показателей в межгрупповом аспекте
установлено. Одновременно нами были зарегистрированы достоверные различия изменений индекса ИР - НОМА
IR, который у больных НАСГ 2а группы превысил показатель в УСО в 3,2 раза, 2в группы - в 3,4 раза (р< 0,05), а у
больных 1- й группы - соответственно превысил нормативные в 2,7 и 2,8 раза (р<0,05). Вывод. Таким образом,
коморбидное течение НАСГ с ожирением и ГБ способствует раннему и более интенсивному развитию нарушения
толерантности к углеводам, десенситизации инсулиновых рецепторов и развития синдрома ИР, в отличие от НАСГ
без ГБ.
КОРРЕКЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ
СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХОБЛ И ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Дудка Т.В.
Кафедра внутренней медицины, профессиональных болезней и клинической фармакологии
(зав. кафедрой: проф., д.м.н. Хухлина О.С.)
Буковинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Хухлина О.С.
Актуальность. Коморбидное течение хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ) с хроническим
некалькулезным холециститом (ХНХ) имеет ряд особенностей и общих, взаимоотягощяющих механизмов патогенеза. Сегодня не
вызывает сомнений факт участия эритроцитов (Эр) в регуляции обменных процессов в организме. Мембрана Эр сходна по
строению с мембранами других типов клеток и может, в общих чертах, отражать состояние мембран организма. Физикохимические свойства Эр являются чувствительным и информативным индикатором нарушений кровообращения, в частности
микроциркуляции, определяющим важность морфофункциональных изменений Эр в патогенезе расстройств гемокоагуляции у
126
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
больных ХОБЛ. Изменения функции и структуры Эр негативно влияют на мембранно-рецепторный аппарат клеток, особенно
на мембранные ферменты, что приводит к изменениям катехоламиннакопительной функции эритроцитов и препятствует их
участию в процессах адаптации организма. Цель исследования: изучить эффективность применения нуклеината (Н) у больных
ХОБЛ с сопутствующим хроническим некалькулезным холециститом относительно влияния на клиническое течение
заболеваний, общие звенья патогенеза. Материал и методы: Обследовано 40 больных ХОБЛ II-III стадии, в фазе обострения с
сопутствующим ХНХ в фазе обострения и 20 практически здоровых лиц (ПЗЛ). Больные контрольной группы (2 группа)
получали стандартную фармакотерапию. 1 группа (основная, 20 человек) дополнительно получала нуклеинат по 500 мг 3 раза в
день в течение 30 дней. Морфофункциональное состояние эритроцитов оценивали фильтрационными методами по их
способности к деформации и вязкости эритроцитарной суспензии. Результаты исследования. Изменения
морфофункциональных свойств Эр до лечения наблюдались во всех группах обследованных больных. Так, индекс
деформабельности эритроцитов (ИДЭ) был ниже по сравнению с группой ПЗЛ в 1-й группе – на 38,02%, во 2-й группе – на
43,45% (р<0,001). Это указывает на снижение лабильности мембран Эр, способности их к быстрым и генерализованным
перестройкам и нарастания их ригидизации, повышения «жесткости», склонности к микроциркуляторным расстройствам и
вероятности повышенного лизиса Эр в синусах селезенки, в частности, как следствие модификации мембранных белков.
Увеличение вязкостного показателя эритроцитарной суспензии (ВПЭС) и ослабление способности Эр к деформации, приводят к
повышению вязкости крови и уменьшению ее текучести. Существенное нарастание синдрома повышения вязкости крови при
нарушениях реологических свойств Эр приводит к замедлению кровотока и является важным фактором увеличения
периферического сопротивления в микрососудах, что способствует ухудшению микроперфузии в системе легочной артерии и
увеличению в ней давления. При этом ухудшается способность Эр проходить сквозь мелкие капилляры, как в самих легких, так и
на периферии. Уменьшение скорости кровотока обуславливает неадекватность газообмена, углубляет его нарушения в тканях и
способствует дальнейшему нарастанию микроциркуляторной гипоксии, вызывая глубокие изменения адаптационнотрофических процессов в организме. Влияние Н в 1-й группе больных реализовалось достижением мембраностабилизирующего
эффекта, что мы оценили по снижению степени бронхообструктивного синдрома, а также путем исследования в динамике
лечения упруго-вязкостных функций эритроцитов и их готовности к перекисному гемолизу. В частности, у больных 1-й группы
показатель ВПЭС после лечения снизился на 26,8 % (р<0,05) против 12,1% во 2-й группе (р<0,05), существенно сниженный до
лечения ИДЭ – после лечения вырос в 1,8 раза (р<0,05) против 1,2 раза во 2-й группе (р<0,05). Сниженная ПРЭ в 1-й группе после
лечения возросла в 1,9 раза (р<0,05) против 1,2 раза во 2-й группе (р<0,05), что свидетельствует о существенном снижении
интенсивности оксидативного стресса в эритроцитах вследствие воздействия Н с реализацией вероятного
мембраностабилизирующего эффекта. Выводы. Применение стимулирующей миелопоэз и антиоксидантной терапии
нуклеинатом, способствовало улучшению упруго-вязкостных свойств эритроцитов, снижению их готовности к пероксидному
воздействию, устранению их преждевременного «старения» и досрочного лизиса с высвобождением желчных пигментов и
снижению угрозы пигментного конкрементообразования (снижение литогенности желчи), а также улучшению
кислородтранспортирующей функции эритроцитов с устранением последствий гипоксии у больных со среднетяжелым и
тяжелым течением ХОБЛ и ХНХ
САТ-ТЕСТ В ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Дуйсенов Г.Н., Шунгулов А.А. студенты 3 курса факультета общей медицины
Кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. кафедрой: д.м.н. Бакирова Р.Е.)
Карагандинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: д.м.н. Бакирова Р.Е.
Актуальность. В связи с ростом заболеваемости, смертности, ранней инвалидизацией и неуклонным
прогрессированием хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой существенную медикосоциальную проблему. Прогрессирование ХОБЛ связано со значительным снижением показателей качества жизни
пациентов: снижением толерантности к физической нагрузке, ограничению повседневной жизнедеятельности,
появлению и постоянному усилению одышки, сопровождающейся страхом смерти. В связи с этим одной из задач
лечения пациентов с ХОБЛ является улучшение их качества жизни. Цель исследования – оценка состояния
здоровья по показателям качества жизни с помощью САТ-теста в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.
Материал и методы. Было сформировано 3 группы: в 1-ю группу вошли 20 пациентов с ХОБЛ II стадии, во 2-ю
группу - 29 пациентов с ХОБЛ III стадии, в 3-ю группу – 22 больных с ХОБЛ IV cтадии. Группы были
сопоставимы по возрасту и полу. Так средний возраст обследованных 1-й группы составил 54,8±16,5 лет, 2-й
группы – 56,7±19,3 года, 3-й группы – 59,8±14,8 лет. Во всех группах преобладали мужчины: в 1-й группе было 17
(85±7,9%) мужчин, во 2-й - 22 (75,8±7,9%), в 3-й – 19 (86,4±7,3%). Диагностику XOБЛ, выделение её стадии и
степени тяжести проводили согласно рекомендаций Международной программы «The Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease - GOLD, 2010, 2011». Проводились общеклинические методы обследования с оценкой
факторов риска заболевания. Одышку оценивали согласно шкале Medical Research Counsil (MRC), кашель - по
визуально-аналоговой шкале. САТ-тест анализировался по 8 параметрам: кашлю, отделению мокроты,
затруднению дыхания, одышке, ограничению активности, уверенности, сну и энергичности. Каждый ответ
оценивался по 5‑балльной системе. Результаты теста интерпретировались по следующей схеме: от 0 до 10 баллов –
незначительное, от 11 до 20 баллов – умеренное, от 21 до 30 баллов – сильное и от 31 до 40 баллов – чрезвычайно
сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента. По уровню реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ)
проводилась оценка психологического состояния больных. До начала исследования от всех больных было
получено информированное согласие на участие. Статистическая обработка данных проводилась с
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
127
«Внутренние болезни»
использованием пакета прикладных программ STATISTICA версия 7.0. Результаты исследования и выводы.
Достоверных различий в частоте, длительности и интенсивности курения между группами выявлено не было.
Индекс курения в 1-й группе составил 38,4±12,2 пачка/лет, во 2-й - 43,2±15,36 пачка/лет, 3-й – 49,4±22,3 пачка/лет.
По показателям шкал кашля и одышки также не было установлено отличий в зависимости от степени тяжести
ХОБЛ. Но обнаружено, что при средней степени тяжести ХОБЛ у больных преобладала одышка, при тяжелой –
кашель. Так, показатели шкалы кашля в 1-й группе составили 5,1±0,3 балла, во 2-й – 6,4±0,8 баллов, в 3-й – 7,9±0,8
баллов. Степень тяжести одышки в 1-й группе 4,54±0,13 балла, во 2-й группе - 2,98±0,16 баллов, в 3-й группе 2,12±2,21 балла соответственно. Средние значения объема форсированной выдоха в первую секунду (ОФВ1) в 1-й
группе равнялись 61,6±8,3%, во 2-й - 41,7±9,3%, в 3-й - 27,4±5,6%. С повышением тяжести заболевания
увеличивались показатели САТ-теста: при II стадии ХОБЛ САТ-тест составил 24,6±1,23 балла, при III стадии 31,9±1,12 балла, при IV стадии – 30,42±0,94 балла. Корреляционный анализ выявил тесные связи между
показателем САТ-теста и данными психологического тестирования, САТ-тестом и выраженностью одышки в
зависимости от тяжести заболевания. Так, коэффициент корреляции между САТ-тестом и ЛТ у пациентов с
тяжелым и крайне-тяжелым течением был равен r=0,33 и r=0,48, между САТ-тестом и РТ r=0,47 и r=0,72, между
САТ-тестом и MRC r=0,54 и r=0,75 соответственно (при p<0,05). Длительность заболевания также снижало
качество жизни пациентов с ХОБЛ. Достоверной зависимости качества жизни от степени нарушений функции
внешнего дыхания пациентов не было выявлено. Таким образом, САТ-тест является удобным, кратким показателем
для интегральной оценки состояния здоровья у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких,
учитывающий физическую, эмоциональную и интеллектуальную сферу деятельности.
СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА В
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Захарова М.А. студентка 4 курса медицинского факультета, Абрамова Т.Г.
Кафедра пропедевтики внутренней медицины (зав. кафедрой. д.м.н. профессор Крутиков Е.С.)
Крымский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Крутиков Е.С.
Актуальность. В последние годы особое внимание уделяется проблемам, связанным с дисбалансом
минеральных веществ в организме. Минеральный обмен является важной составной частью нормальной
жизнедеятельности организма. Его нарушения могут привести к разного рода заболеваниям, или, с другой стороны
быть следствием первичной патологии. Особого внимания заслуживает кальций, так как он составляет основу
костной ткани, участвует в нервномышечной передаче, мышечном сокращении, регулирует процессы свертывания
крови, является вторичным посредником. Концентрация кальция – динамичная величина, варьирующая в
зависимости от ряда факторов. Особенные сложности возникают при определении и оценке показателей
содержания кальция в организме. Цель исследования: изучить отечественные и зарубежные методики определения
кальция в организме человека. Материалы и методы: источники отечественной и зарубежной литературы, интернет
ресурс. Результаты исследования. На сегодняшний день широко используется определение концентрации кальция
в сыворотке крови и моче. Для этого пользуются ионоселективные и колориметрические методы. Но концентрация
кальция в крови и моче часто не отражает полной картины содержания его в организме. Волосы являются более
удобным материалом для определения концентрации кальция в организме, поскольку кальций находится в них в
относительно стабильном состоянии. атомно- абсорбционная спектрометрия (ASA), индукционная спектрометрия
с использованием концентрированной плазмы (ICAP), а также метод нейтронной активации волос отличаются
высокой чувствительностью, относительно недороги и дают быстрые результаты. Для полного представления о
распределении кальция в организме необходимо определить содержание его в костях. Определение минеральной
плотности костной ткани (МПКТ) – важный этап в диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
Использование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) является наиболее точным способом
измерения МПКТ, однако ДЭРА-аппараты дорогостоящи и мало распространены в нашей стране. Двухфотонная
абсорбциометрия использует радиоактивное вещество с целью измерения плотности костной ткани, в частности, в
позвоночнике, использует очень низкие дозы радиации, но требует больше времени на обработку, по сравнению с
другими методами обследования. Было проведено множество исследований, для того, чтобы убедиться в
пригодности использования ультразвука в определении МПКТ. Ультразвуковое обследование является быстрым
способом обнаружения патологии костной ткани, безопасно, безболезненно. Но с его помощью нельзя измерить
плотность костей, которые вероятнее всего подвержены разрушению вследствие уменьшения МПКТ.
Количественная компьютерная томография позволяет определить МПКТ в любом пораженном отделе скелета,
однако она не используется из-за малой точности, по сравнению с ДЭРА, больших доз облучения, получаемого
пациентом во время обследования, и высокой стоимости процедуры. Выводы. Нарушения кальциевого метаболизма
наблюдаются при заболеваниях всех жизнеобеспечивающих и регулирующих органов и систем: эндокринной,
выделительной, сердечнососудистой, пищеварительной. Поэтому, понимание условий усвоения, обмена,
выведения, характера его взаимодействия с другими минеральными и органическими веществами, поиск методик,
позволяющих объективно и точно определить содержание его в организме, поможет в своевременной диагностике
и коррекции кальциевого дисбаланса, что в свою очередь позволит улучшить прогноз и качество жизни больных.
128
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
МЕТОДИКА СНЯТИЯ ЭКГ ПРИ ДЕКСТРАКАРДИИ
Ибрагимов Х. студент 4 курса медико-педагогического факультета
Кафедра внутренних болезней №3 и эндокринологии (зав. кафедрой: доц. Шодикулова Г.З.) СамМИ
Научный руководитель: Ибадова О.А.
На сегодняшний день ухудшение экологической обстановки, наличие родственных браков, бесконтрольное
применение лекарственных средств в период беременности (особенно в первый триместр), обладающих
тератогенным действием, способствует рождению детей с аномолиями развития, одним из которых является
декстракардия. Декстракардия–это врожденное положение сердца в правой половине грудной клетки. Декстакардия
может сочетаться с обратным положением внутренних органов (situs viscerum inversus). В других случаях при
декстракардии расположение внутренних органов не изменено. Иногда декстракардия является единственной
аномалией системы кровообращения, но может сочетаться с другими врожденными пороками сердца. Целью
нашего исследования является ознакомление с особенностями снятия электрокардиограммы (ЭКГ) при
декстракардии на основании клинических случаев. Материалы и методы. Нами в клинической городской
больнице №1 было обследовано 8 больных с данной патологией. Из них 3 (37,5%) пациента с декстраверсией и 5
(62,5%) с зеркальным положением внутренних органов. Диагноз декстракардии подтвержден обзорной
ренгенографией органов грудной и брюшной полости, ультразвуковым исследованием органов брюшной полости,
электрокардиографическим исследованием. Результаты Методика постановки электродов для ЭКГ при
декстракардии предусматривает свои правила. При декстракардии при обычной записи ЭКГ в I стандартном
отведении все зубцы направлены вниз. ЭКГ во II стандартном отведении соответствует кривой, записанной в III
стандартном отведении ЭКГ в отведении AVR соответствует картине, наблюдаемой в AVL и наоборот, ЭКГ в
отведении AVF мало изменена. В левых грудных отведениях ЭКГ имеет вид rS а в правых грудных отведениях
регистрируется высокий зубец R. Для удобства интерпритации ЭКГ при декстракардии необходимо следовать
следующим правилам постановки электродов: красный – левая рука, желтый – правая рука, зеленый – левая нога,
черный – правая нога; V1-4 межреберье слева от грудины, V2-4 межреберье справа от грудины, V3-в точке БоткинаЭрба, V4-5 межреберье справа по среднеключичной линии, V5-5 межреберье справа по передней подмышечной
линии, V6-5 межреберье справа по средней подмышечной линии. Электрокардиограмма 1-а. При обычном
расположении электродов: I стандартное отведение QRS направлен вниз, II стандартное отведение соответствует
III стандартному отведению AVR соответствует AVL, AVF мало изменена. Электрокардиограмма 1-б. Вывод.
Расположение электродов с учетом декстракардии: отличий от обычной ЭКГ не отмечается. Таким образом,
правильный подход к диагностике пациентов с декстракардией, то есть знание методики снятия ЭКГ при данной
патологии, позволит избежать диагностических ошибок.
КАЧЕСТВО ПИТАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЙОДИРОВАННОЙ СОЛИ В СЕМЬЯХ
ШКОЛЬНИКОВ г. САМАРКАНДА
Иргашева М. резидент магитстратуры
Курс эндокринологии (зав курсом: проф. Хамраев Х.Т.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Хамраев Х.Т.
Заболевания, вызванные дефицитом йода в питании, представляют серьезную медико-социальную проблему,
угрожающую здоровью и интеллектуальному потенциалу всего населения Узбекистана. В связи с этим решение
проблемы ЙДЗ – одно из приоритетных направлений профилактической медицины. Ликвидация ЙДЗ является в
настоящее время приоритетным направлением деятельности международных организаций. В отличие от
инфекционных заболеваний, ЙДЗ нельзя ликвидировать раз и навсегда, т.к. причина их возникновения лежит в
неустранимой экологической недостаточности йода. Особое значение при этом приобретают вопросы
оптимизации обеспечения населения средствами лечения и профилактики ЙДЗ и проведение информационной
работы среди населения. В связи с этим, с целью изучения влияния характера питания на выраженность йодного
дефицита проведено анкетирование 103 школьников и их родителей г. Самарканда и Самаркандского района.
Оценивалась частота употребления в пищу рыбных продуктов, мяса, молока, овощей и фруктов, а также
регулярность использования йодированной соли. Результаты исследования: установлено, что население города в
настоящее время питается полноценнее и разнообразнее, нежели 10 лет назад. Почти все регулярно едят мясо
(ранее 10,0% городских жителей употребляли мясо реже одного раза в неделю). Фрукты и соки в настоящее время
ежедневно получают 53,8% городских жителей и 40,9% сельских (ранее - треть семей). Молоко и молочные
продукты большинство школьников и их семей получают в достаточном количестве (ранее таковых было лишь
50,0%). Рыбу используют 1 раз в неделю 40,3% городских жителей и 22,7% сельских, один раз в месяц 45,1% и
59,1%, соответственно. В предыдущих исследованиях было установлено, что четвертая часть городских жителей
совсем не использовала в питании рыбу, на селе таковых было большинство. Рацион питания большей части детей
был полноценным, однако родители часто жаловались на пониженный или избирательный аппетит детей. В
дальнейшем для оценки влияния использования йодированной соли, опрошенных детей разделили на 3 группы:
употребляющие йодированную соль постоянно (1, п - 62), периодически (2, п - 34), не употребляющие совсем (3, п
-7) и провели пальпаторную оценку размеров щитовидной железы. Зоб выявлен в 37% случаев (38 детей), причем
по данным пальпации процент детей с зобом во всех группах был примерно одинаковым, однако в 1 группе
преобладали подростки. При УЗИ исследовании зоб подтвердился у 24 детей (23,3%). У детей, с подтвержденным
по данным УЗИ зобом, определили уровень ТТГ. Установлено, что уровень ТТГ в 1 группе был в пределах нормы
и составлял в среднем 1,49±0,33 ммоль/л, а объем ЩЖ превышал норму на 15,6±3,53%. Среди детей 2 группы
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
129
«Внутренние болезни»
уровень ТТГ был в пределах верхней половины нормы (2,51±0,3 6 ммоль/л), а объем ЩЖ превышал норму на
26,6±5,73 %. В 3 группе средний уровень ТТГ был выше нормы (4,27±1,51ммоль/л), а объем ЩЖ превышал норму
на 26,8 ±6,34%. Полученные результаты еще раз подтверждают важность использования в питании йодированной
соли для предотвращения формирования зоба и сохранения тиреоидной функции. Однако, наличие зоба у
подростков, получающих йодированную соль, свидетельствуют о необходимости дополнительного назначения
детям в периоде пубертата таблетированных препаратов йода. Выводы. Таким образом, существенный вклад в
снижение тяжести природного йодного дефицита внесло и улучшение качества питания населения, поскольку
известно, что полноценное питание с достаточным содержание основных пищевых ингредиентов, витаминов и
микроэлементов, способствует лучшему усвоению йода даже при недостаточном поступлении его с пищей.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭКЗОГЕННОГО
АЛЛЕРГИЧЕСКОГО АЛЬВЕОЛИТА У ТАБАКОВОДОВ
Исмоилов Ж.А резидент магистратуры I курса
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав. кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Давидьян А.А.
Актуальность. Хронические интерстициальные заболевания легких (ХИЗЛ) - группа болезней легких различной
этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием кашля с выделением мокроты и
пароксизмальным или постоянным затрудненным дыханием, которое не связано со специфическими инфекционными
заболеваниями. Ткань интерстиция настолько тонкая, что она, как правило, не видна на рентгене грудной клетки или
компьютерной томографии. Любые поражения легочной ткани вызывают утолщение интерстиция. Утолщение может
возникать в результате воспаления, образования рубцов или скопления дополнительной жидкости (отека). Нам
представляло большой интерес изучение клинико-иммунологические особенностий течения ХИЗЛ у табаководов.
Цель исследования: Изучить клинико-иммунологические особенности течения экзогенного аллергического
альвеолита у табаководов. Материалы и методы исследования: Обследования проводились у 60 больных и у 20
здоровых лиц. Среди всех обследованных женщины составили 37(62%), мужчины 23(38%). Для установления
клинического диагноза все больные были охвачены общепринятыми методами исследования: компьютерная
томография грудной клетки, общий анализ крови, мокроты, оценка функции внешнего дыхания на аппарате
«SPIROSFIT-5000», определение соотношения ОФВ1/ЖЕЛ, ЖЕЛ и ФЖЕЛ, определение содержания 𝑂2 в
периферической крови. Проводилось выделение мононуклеарных и полиморфноядерных лейкоцитов из
периферической крови одноэтапным методом с использованием двуслойного градиента Фиколл-Верографина,
фенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16 и CD72) на проточном цитометре Epics XL 4 фирмы
“Beckman coulter”, определение сывороточных иммуноглобулинов (IgA,IgM,IgG) методом радиальной
иммунодиффузии по Манчини. Результаты. Количественная оценка иммунного статуса у табаководов хронической
интерстициальной болезнью легких в период обострения выявило повышение лимфоцитов, снижение содержения
СД3(52,8±1,4) и СД72(17,5±0,7) (Р<0,001 и Р<0,05 соответственно), СД4(28,8±1,0), СД8(20,6±1,1) и СД16(7,1±0,4).
Наблюдалось снижение иммуннорегуляторного индекса соотношения клеток СД4/СД8(1,1±0,1) (Р<0,05). Анализ
данных у больных табаководов хронической интерстициальной болезнью легких при тяжелом течении выявил
достоверное снижение содержания Т лимфоцитов и естественных киллеров (Р<0,05). Выводы: У табаководов,
страдающихся хронической интерстициальной болезнью легких выявлен количественный дефицит Т лимфоцитов,
обусловленный снижением количества хелперной субпопулляции СД4-клеток и дисбалансом иммуннорегуляторного
индекса, выражающегося в значительном уменьшение его у больных хронической интерстициальной болезнью легких
при тяжелом течении. У больных табаководов при тяжелом течении хронический интерстициальной болезни легких
выявлено снижение естественных факторов защиты фагоцитарной активности нейтрофилов и естественных киллеров,
что может способствовать частым рецидивам болезни.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ НА ФОНЕ
ЛЯМБЛИОЗНОЙ ИНВАЗИИ
Кадельник Л.А. клинический ординатор
Кафедра медицинской паразитологии и тропических болезней (зав.кафедрой: д.м.н., проф. Бодня Е.И.)
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины
Научный руководитель: профессор Бодня Е.И.
Актуальность темы. Лямблиозная инвазия, возникающая на фоне иммунного дисбаланса в организме
человека, усугубляет патологические изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, формируя
синдром взаимного отягощения. В доступной литературе отсутствуют данные о клинико-патогенетических
особенностях течения хронических дерматозов (ХД) на фоне лямблиоза, механизмах их развития и методах
комплексной терапии. Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных ХД аллергического генеза
на фоне лямблиоза на основании изучения патогенеза и совершенствование диагностики сопутствующей
паразитарной инвазии. Материалы и методы исследования. Общепринятые клинические и лабораторные;
паразитологические; иммуноферментные (определение антител к лямблиям, уровня IgE). иммунологические
(показатели клеточного и гуморального иммунитета), статистические. Полученные результаты. Изучены
особенности клинического течения хронических аллергодерматозов на фоне лямблиозной инвазии, в частности
усиление зуда и появление новых высыпаний в ночное время, более частая хронизация процесса. Базисная терапия
ХД, ассоциированных с лямблиозом, оказалась малоэффективной: у 47,6 % больных – без положительной
130
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
динамики, у 36,9 % – наблюдалось ухудшение состояния с усилением зуда и появлением свежих высыпаний (у
пациентов без сопутствующего паразитоза положительный результат лечения отмечен у 80,4 % лиц).
Резистентность к базисной терапии, особенно в случаях выраженной хронозависимости аллергодерматозов,
послужила показанием для дополнительного обследования больных на наличие сопутствующего лямблиоза.
Лямблиоз подтверждали паразитологическим исследованием фекалий, по показаниям – желчи. Установлено
отягощающее влияние лямблиоза на клиническое течение ХД, характеризующееся преобладанием тяжелых и
хронических форм. Частота выявления лямблий при первом исследовании фекалий больных ХД на фоне приема
энтеросорбентов достигала 30 %, а у больных, которые избегали приема энтеросорбентов в течение 5-7 дней перед
обследованием лямблии выявляли у 91 % больных (Р<0,001). У больных ХД на фоне лямблиоза и без него
установлено снижение (Р<0,01) в крови процента CD3 (соответственно 46,49 ± 0,48 против 65,20 ± 4,80 в
контрольной группе), показатели CD8 (13,28 ± 0,21 против 20,70 ± 2,10) были ниже (Р<0,05) на фоне
сопутствующего празитоза. Наблюдалось повышение иммунорегуляторного индекса (2,51 ± 0,39 против 1,89 ± 0,03
в контрольной группе). У больных лямблиозом без патологии кожи процент CD3, CD8, CD4 был меньше нормы,
не отличаясь от показателей у пациентов с ХД. Содержание IgЕ в сыворотке крови пациентов с дерматозами на
фоне лямблиоза было более значительным (129,51 ± 10,52), чем у здоровых (75,00 ± 5,00 ед/мл) (Р<0,01), и больше,
чем у пациентов с ХД без сопутствующего лямблиоза (70,16 ± 7,68 ед/мл) (Р<0,01). Количественные изменения
IgA, IgМ, IgG и ЦИК у больных ХД не зависели от наличия сопутствующей паразитарной инвазии. Комплексное
лечение больных ХД на фоне лямблиоза с хронодетерминованным назначением протистоцидных препаратов
производных орнидазола обеспечило клиническое выздоровление 88,3 % больных против 19,2 % - без такой
терапии (Р<0,001), улучшение состояния клеточного звена иммунитета, в частности повышение относительных и
абсолютных показателей CD3 (Р<0,01). Показатели количества CD4, CD8, CD16 приблизились к уровню нормы.
Выводы. Установлено усугубляющее влияние лямблиозной паразитарной инвазии на клиническое течение
хронических дерматозов, характеризующееся преобладанием тяжелых и хронических форм. Теоретически
обосновано решение научной задачи, которая заключается в повышении эффективности лечения больных
некоторыми формами хронических дерматозов аллергического генеза на фоне лямблиозной инвазии на основании
изучения клинико-патогенетических особенностей их течения, совершенствование диагностики сопутствующего
паразитоза и включение в комплексную терапию противопаразитарного препарата орнидазола или его
производных.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Култанова Э.Б., резидент магистратуры,
Кафедра терапевтических дисциплин ФНПР (зав. кафедрой: д.м.н., профессор, Умбеталина Н.С.)
Карагандинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор, Умбеталина Н.С.
В настоящее время одной из центральных проблем в деятельности практического врача-клинициста является
проблема постановки диагноза. В основном врачебные ошибки допускаются при первичной диагностике. Именно
лабораторные методы исследования позволяют получить достоверную информацию, необходимую для
постановки диагноза, а также для современной профилактики заболевания. Цель исследования: Разработка
организационных подходов к совершенствованию лабораторно-диагностической службы на примере г.Караганды.
Материалы и методы исследования: выкопировка данных из отчетов государственной статистики,
социологического опроса персонала клинико-диагностических лабораторий и пользователей услуг лабораторной
службы, а также аналитический и статистический методы исследования. Лабораторные данные являются
основополагающей диагностической информации, как и по объему полученных сведений, так и при выявлении
заболевания и оценки эффективности его лечения. Правильно поставленный диагноз позволяет ускорить лечение,
улучшает прогноз заболевания, что зависит не только от квалификации врача-клинициста, но и во многом от
степени эффективности работы лабораторной службы. В своем Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в
новом мире» Президент Республики Назарбаев Н.А. выделил в качестве одного из ключевых приоритетов
долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения – «обеспечение предоставления
качественных и доступных медицинских услуг, обеспечение диагностирования и лечения максимально широкого
спектра болезней». Качество медицинских услуг является совокупностью таких критериев как: материально –
техническая оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации
специалистов к его повышению. В 2012 году была внедрена Концепция о развитии службы клинической
лабораторной диагностики, основной целью которой является предоставление гарантированно качественных
лабораторных исследований. Недостаточная законодательная база по лабораторной службе, отсутствие
национальных стандартов выполнения процедур и контроля качества лабораторных исследований, отсутствие
переподготовки специалистов и допуска к работе специалистов с немедицинским образованием привели к тому,
что служба клинической лабораторной диагностики работает недостаточно эффективно и качественно. По
результатам программы «Опыт инвестирования в развитие лабораторной службы» было приобретено новое
оборудование, в два раза увеличено количество приемных пунктов и рабочих мест, открыты новые лаборатории.
На развитие клинической лабораторной диагностики направлена и «Стратегия развития лабораторной медицины
Казахстана». В задачах данной стратегии включена модернизация и переоснащение лабораторий, внедрение
современных технологий, своевременная переподготовка и профессиональная переподготовка кадров. В
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
131
«Внутренние болезни»
Республике стоит острая нехватка подготовки специалистов лабораторной диагностики. Это связано с закрытием
факультетов по специальности «Медико-биологическое дело», а подготовка врачебных кадров для клиницистов
лабораторной диагностики осуществляется на последнем этапе. По изученным нами статистических данных, в 2013
году анализы проведенные в государственных медицинских организациях Карагандинской области составили
17451,10. В республиканских медицинских организациях проводится 0,4%, в областных - 28,3%, в районных 14,6%, в городских – 56,7% от всех проводимых анализов в государственных медицинских организациях. Таким
образом, изучение организационных подходов по совершенствованию лабораторно-диагностической службы
является актуальным.
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО IgE У БОЛЬНЫХ СТЕРОИДОЗАВИСИМОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кулиев А.А. - студент 7 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом - доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Турдибеков Х.И.
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) относится к заболеваниям, по современной концепции в патогенезе
которого лежат стойкие иммунопатологические реакции. Известно, что используемые при БА в качестве базисных
препаратов лечения как ингаляционные, так и системные глюкокортикостероиды индуцируют Т-клеточный
апоптоз, тем самым снижая популяции Т-хелперов. Т-хелперы способны стимулировать В-лимфоциты к
продукции специфических антител – иммуноглобулинов, преимущественно иммуноглобулина Е (IgE), что
сопровождается диспропорциональным изменением гуморального звена иммунного ответа. Цель исследования.
Изучить продукцию IgE у пациентов со сформировавшейся зависимостью к кортикостероидам при БА и
сравнительная характеристика его продукции в зависимости от формы заболевания. Материалы и методы. Нами
были обследованы 45 больных БА тяжелым течением. Возраст больных составил в среднем 42,871,75 года.
Длительность болезни в среднем составил 9,751,09 года. Определение уровня общего IgE проводили методом
иммуноферментного анализа образцов сыворотки 45 пациентов с БА, из которых 17,7% случаев составили
больные со стероидзависимостью, которая регистрировалась нами у пациентов при приеме системных
кортикостероидов в дозе более 5 мг/сут, в течении периода свыше 6 месяцев. Контрольную группу составили 14
практически здоровых лиц того же возраста. Результаты исследования. Проведенные клинико-иммунологические
исследования выявили дисбаланс содержания IgE у больных БА. В группе больных без гормонозависимости
уровень IgE был значительно выше контроля (3,9 раза). Уровень IgE также оказался выше в данной группе больных
при сопоставлении с показателями стероидозависимых пациентов (857,7±145,11 пг/мл против 369,4±132,52 пг/мл,
p<0,05). Выводы. Таким образом, анализ концентрации IgЕ выявил характерные особенности в зависимости от
приема глюкокортикостероидов у больных БА тяжелым течением. Полученные данные раскрывают
иммунологические особенности формирования Т-клеточного иммунодефицитного состояния при применении
гормональных препаратов у больных стероидзависимой БА.
ВЛИЯНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
Кубаев Р.М. Курбанов А.А. Резиденты магистратуры, Насырова З.А. ст. 6-курса, Бердиева Н.Н.
Кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии (зав. кафедрой: доц. Велиляева А.С.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Велиляева А.С.
Актуальность: Аффективные нарушения имеющие место при посттравматической эпилепсии ассоциируют
с поведенческими и нейропсихологическими проблемами, отражающиеся на социальном статусе больных,
превышая отрицательные последствия собственно припадков. Социальная изоляция, ограничения в
профессиональной деятельности, семейные и бытовые проблемы усиливают риск депрессии, реактивных
состояний и других нарушений психики. Цель исследования: определение спектра аффективных нарушений
при посттравматической эпилепсии и изучение влияния их на качество жизни. Материалы и методы
исследования: в условиях Самаркандского областного психоневрологического диспансера обследованы 62
больных с посттравматической эпилепсией с ведущими аффективными расстройствами, в возрасте от 29 до 42
лет (средний возраст 30,8 ± 3,3 год), у которых в структуре припадка или в межприступном периоде имелись
аффективные расстройства. Результаты исследования. Клиническая структура аффективных нарушений была
представлена следующим образом: непсихотическое депрессивное состояние - 24 (38%); непсихотичексие
биполярные расстройства – 12 (20%); тревожные расстройства – 20 (32%); эмоционально-лабильные расстройства
– 6 (10%). В зависимости от типа припадка выделили 5 групп: у больных 1-й группы наблюдались первичногенерализованные судорожные приступы – 9 (14%); во 2-й группе – абсансы (простые и сложные) - 6 (10%); в 3-й
– полиморфные приступы (судорожные и абсансные формы) - 18 (28%); в 4-й группе – генерализованные в
сочетании с парциальными - 18 (29%); в 5-й – парциальные психомоторные и психосенсорные приступы - 11
(19%). ЭЭГ характеризовалась появлением на фоне эпилептиформной активности очага подкорковой и
стволовой локализации: дезорганизация всех ритмов, нерегулярность или отсутствие альфа- ритма, острые и
медленные волны, их комплексы, тета- и дельта-волны высокой амплитуды, гиперсинхронные разряды. При
изучении качества жизни (КЖ) больных были получены следующие данные: низкое - у 10(16%) пациентов;
удовлетворительное - у 28 (46%); хорошее - у 22 (36,7%); отличное - у 2 (1,3%). При этом, в соответствии с
132
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
требованиями ВОЗ, КЖ должно быть определено как хорошее/плохое или высокое/низкое. С учетом данных
требований, полученные нами результаты можно представить следующим образом: свое КЖ как хорошее
оценили 24(39,4%) больных, как плохое – 38(60,6%) соответственно. Выводы. Таким образом, патоморфизм
клиники посттравматической эпилепсии под влиянием терапии, биологических и социальных факторов,
обусловливает широкий спектр аффективных нарушений – от пограничного до психотического уровня, с
преобладанием депрессивных и тревожных состояний, которые имели место как в структуре самого пароксизма,
так и в интериктальном периоде, значительно снижая показатели качества жизни больных.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
КОРВИТОЛОМ И СИОФОРОМ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Кадырова Ф.Ш. студентка 3 курса медико-педагогического факультета Авазова Т.А., Маджидова Г.Т.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель : доцент Ташкенбаева Э.Н.
Актуальность темы: Пациенты с метаболическим синдромом (МС) относятся к группе лиц высокого риска по
развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из основных факторов в развитии МС является нарушение
липидного и углеводного обмена. Целью работы явилось изучение влияния комплексной (антигипертензивной и
метаболической) терапии на параметры суточного мониторирования АД, биохимические показатели у больных с
метаболическим синдромом. Материалы и методы: В исследование были включены 46 мужчин с индексом массы
тела 25,0 – 32,2 кг/м2 в возрасте от 25 до 65 лет. У всех обследуемых лиц определяли антропометрические данные
(рост, вес, индекс массы тела, окружность талии и окружность бедра, липидный спектр крови – общий холестерин
(ОХС), - липопротеиды (-ЛП), -липопротеиды (-ЛП), триглицериды (ТГ) на автоанализатореHUMAN
(Германия), тест толерантности к глюкозе (ТТГ). Все исследуемые лица на фоне гипокалорийного питания
принимали сиофор (метформин) фирмы BERLIN-CHEMIE в суточной дозе 500 мг ежедневно 1 раз вдень в
течение 3-х месяцев и селективный β – адреноблокаторкорвитол фирмы BERLIN-CHEMIE в дозе 25-50 мг 2 раза в
день. Больные были разделены случайным способом на 2 группы: I группа (22 больных) получали
антигипертензивную терапию пролонгированной формой селективного β- адреноблокаторакорвитол 100мг в
сутки, при неадекватном ответе АД на монотерапиюкорвитолом через 2-4 недели добавили ингибитор
ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в дозе 10-20 мг в сут). II группа помимо антигипертензивного
лечения получала сиофор. Результаты исследования: В первой группе удалось добиться достоверного снижения
систолического АД (САД): за сутки - 13,3 %, за день - 14,0 %, за ночь - 9% и диастолического АД (ДАД)
(соответственно 14,1 %, 14,0 % и 14,5%). Во второй группе на фоне комплексного лечения выявлено также
достоверное снижение САД (соответственно 13,2 %, 12,1 % и 14,2 %) и ДАД (15,5 %, 14,8 % и 16,7 %). При анализе
результатов биохимических исследований в первой группе на фоне проводимой терапии не было отмечено
статистически достоверных различий по уровням ОХС, -ЛП, -ЛП, ТГ а также ТТГ. На фоне трехмесячной
комплексной терапии корвитолом и сиофором во II группе были выявлены снижение ОХС на 15,2%, β-ЛП на
27,2%, достоверное повышение α-ЛП на 38%, снижение ТГ на 21,7%. При анализе изменений уровня показателей
ТТГ, вычисленных натощак, через 30 и 60 минут после сахарной нагрузки, выявлена тенденция к уменьшению
данного показателя на 4,7; 8,6; 3,1% соответственно. Вывод: Анализ полученных данных показывает, что в
результате комплексного лечения больных АГ с МС с включением в терапию сиофора было выявлено более
достоверное снижение САД в ночное время. Также в результате 3-х месячного лечения было достигнуто
достоверное увеличение α-ЛП и снижение уровня ТГ у больных II группы , а также тенденция к снижению ТТГ,
что свидетельствует о том ,что добавление к терапии сиофора ведет к уменьшению степени
инсулинорезистентности и опосредованному влиянию на липидный обмен в большей степени, чем стандартная
антигипертензивная терапия, что в конечном итоге приводит к уменьшению степени риска возникновения
сердечно-сосудистых осложнений у данной группы больных.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА У ДЛИТЕЛЬНО КУРЯЩИХ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Катичева А. В. клинический ординатор, Чуйкова А.Г.
Кафедра фтизиопульмонологии (зав. кафедрой: д. м. н., профессор Браженко Н.А.)
Первый Санкт- Петербурсгкий государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Браженко Н.А.
Актуальность. В настоящее время туберкулез органов дыхания (ТОД) остается широко распространенным
инфекционным заболеванием, представляющим собой серьезную проблему во всем мире. Больные туберкулезом
легких, как правило, имеют низкий социальный статус и вредные привычки, одной из которых является
табакокурение (ТК). Среди больных ТОД курит более 80 %. Длительное и интенсивное ТК влияет на течение и
активность специфического туберкулезного процесса в органах дыхания, состояние гомеостаза организма, от чего
зависит эффективность лечения и исходы заболевания. Несмотря на широкое распространение ТК среди больных
ТОД, многие вопросы недостаточно освещены в периодической литературе. Цель исследования.
Совершенствование диагностики состояния гомеостаза организма у длительно курящих больных ТОД. Материалы
и методы. Для определения влияния длительного и интенсивного ТК на состояние гомеостаза, активность
туберкулезного воспаления и исхода заболевания у больных ТОД, было обследовано 118 пациентов: из них 50
человек, практически здоровые люди, которые вошли в контрольную группу, и 68 - больные ТОД, которые вошли
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
133
«Внутренние болезни»
в две группы: группу сравнения (1) и группу наблюдения (2). В группу 1 вошли 15 человек, некруящих больных
ТОД, в группу 2 - 53 человека, больные с сочетанием ТОД и табакокурения. В исследование вошли пациенты с
подтвержденным диагнозом инфильтративного (ИТЛ) или диссеминированного туберкулеза легких, интенсивного
и длительного ТК в анамнезе, показателей функциональных исследований. Исключены из исследования больные,
имеющие другие сопутствующие заболевания, токсические поражения, вызванные алкоголизацией и/или
употребелением наркотиков, имеющих сочетание ТОД с ВИЧ-инфекцией. Исследование проводилось на кафедре
фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО ПСПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова МЗ РФ и ее базе ГУЗ СПБ ГТБ 2. Была
проведена комплексная оценка данных общеклинических, дополнительных и факультативных методов
исследования, в том числе были определены типы адаптационных реакций (АР) и типы реактивности организма
(РО) по методике Н.А. Браженко. Полученные результаты. В исследуемых группах отмечалось следующее
распределение больных по полу и возрасту: в группе 1 преобладали женщины в возрасте от 30 до 59 лет – 7 человек
(47%), в группе 2 - мужчины, от 20 до 59 лет, 39 человек (74%). В обеих группах преобладали больные с ИТЛ: в
группе 1-12 человек (80 %), в группе 2- 36 человек (68%). У всех больных в группе 2 стаж ТК составил более 8 лет,
индекс курящего человека (ИКЧ) более 10 пачка/лет. При оценке жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра у
обследуемых установлено, что торакальный синдром, изолированно и в сочетании с интоксикационным
синдромом, определялся у 14 больных (93%) в группе 1 и у 48 больных (90%) в группе 2. У больных во 2 группе
также отмечалось наличие изолированного интоксикационного синдрома у 4%. По результатам проведенных
исследований (обязательный диагностический минимум) определено, что деструктивные процессы с большей
частотой встречались у больных в группе наблюдения, чем в группе сравнения, в 75% (39 человек) и в 73% (11
человек) случаев соответственно, а бактериовыделение - в 57% (30 человек) и 33% (5 человек). При изучении
состояния гомеостаза по типам АР и типам РО, в контрольной группе в 100% случаев определялись полноценные
типы АР. Полноценные типы АР характеризовались реакцией активации полноценной (РАП)- 96% и реакцией
тренировки полноценной (РТП)- 4%. У больных группы 1 полноценные типы АР (РАП и РТП) выявлены у 3
человек (20%), а в группе 2 - только у 5 человек (до 9%). Среди больных группы 1, также наблюдались
неполноценные типы АР (80%), при этом крайние типы АР, реакция стресс (РС) и реакция переактивации (РП) у 5
человек (33%), а неполноценные типы АР, определяемые по форменным элементам белой крови, в 47% случаев:
реакция активации неполноценная (РАН) - у 5 (33%) и реакция тренировки неполноценная (РТН) у 2 человек
(13%). У больных группы 2 неполноценные типы АР определялись уже у 48 человек (91%), из них крайние типы
неполноценных АР (РП и РС) встречались у 10 человек (19%), а РАН и РТН у 35 (66%) и 3 (6%) человек
соответственно. Установлено, что у больных в группе 2 ИКЧ более 20 пачка/лет, полноценных АР не выявлено ни
у одного пациента. Динамический контроль за типами АР позволил определить у больных в исследуемых группах
следующие типы РО: в контрольной группе у всех обследуемых определен адекватный тип РО, у больных в группе
1 адекватный тип РО отмечался только у 2 человек (13%), а у больных в группе 2 - всего лишь у 5 человек (9%). У
больных группы 1 патологические типы РО выявлены у 13 человек (87%), с преобладанием парадоксального и
гиперреактивного типов РО, а в группе 2 - у 48 человек (91%) с преобладанием парадоксального (у 28 человек- 53%)
и гипореактивного (у 8 человек- 15%). При оценке исхода туберкулезного процесса по А. Е. Рабухину у больных в
группе 1 рентгенологически преобладали малые посттуберкулезные изменения (у 8 человек - 53%), у 37 больных в
группе 2 (70%) установлено наличие выраженных посттуберклезных изменений. Выводы. Таким образом,
выявленные изменения указывают на то, что длительное и интенсивное ТК влияет на течение, активность и исход
ТОД, состояние гомеостаза, что требует совершенствования диагностики состояния гомеостаза у больных
туберкулезом легких с длительным стажем табакокурения.
МАРКЕРЫ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
У ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Каюмова А.- Студентка 6 курса педиатрического факультета.
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав.кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: Гафурова М.Ф.
Актуальность: Заболевания органов дыхания подросткового возраста являются актуальнымы, в связи с
неэффективностью терапии, не ясностью прогноза, а также не изученностью направления воспалительного
процесса при данной патологии. Одной из причин хронизации хронического обструктивного бронхита, частых
рецидивов и торпидности к проводимой традиционной терапии являются развивающиеся нарушения маркеров
активности воспаления (МАВ) инфекционно-воспалительного процесса. Благодаря успехам современной науки,
широкому внедрению в клиническую практику лабораторных методов диагностики представилось возможным
более глубоко изучить механизмы развития хронического обструктивного бронхита, по-новому интерпретировать
некоторые вопросы патогенеза этого заболевания. Цель исследования: Изучить маркеры активности воспаления
инфекционно-воспалительного процесса при обструктивном бронхите в подростковом возрасте. Материал и
методы исследования: В целях изучения клинико-иммунологических показателей у больных ХОБ, обследовано
40 больных и 10 здоровых лиц, вошедших в контрольную группу. Обследуемые подростки формировались в
группы по возрастно-половому составу и форме заболевания. Маркеры и степени активности инфекционновоспалительного процесса были изучены по клиническим, гематологическим, цитологическим, биохимическим и
эндоскопическим критериям, исследования у подростков с ХОБ проводились в условиях стационара. Было выделено
7 клинических МАВ при ХОБ: повышение температуры тела, кашель, интоксикация, изменения перкуторного звука
над легкими, жесткое дыхание, сухие разнотональные и влажные разнокалиберные хрипы в легких. При расчете
134
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
индекс активности воспаления (ИАВ) выявлены достоверно более высокие показатели в период обострения при
ХОБ (31 подростков), что указывает на более выраженное воспаление. Возраст обследованных колебался от 12 до 18
лет. Диагноз ХОБ устанавливался в соответствии с отечественными классификациями бронхолегочных
заболеваний с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем, десятого пересмотра. В объем исследований были включены как классические клинические,
общепринятые инструментальные и лабораторные методы, так и специальные исследования. Всем больным
проводилось всестороннее клинико-лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, мокроты, а также
инструментальные методы исследования: рентгенологическое обследование легких, функция внешнего дыхания,
электрокардиография. Функция внешнего дыхания (ФВД) проводилась на аппарате SPIROSIFTSP-5000
«Fukudadenshi». Результаты исследований: Диагностика активности инфекционно-воспалительного процесса при
ХОБ основана на комплексе клинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических,
эндоскопических маркеров и индексов активности воспаления. В соответствии с величиной интегративного
индекса активности воспаления устанавливается 0-я, I-я, II-я и III-я степень активности воспаления (САВ). В период
обострения ХОБ определялось достоверное увеличение абсолютного числа клеток (лейкоциты, лимфоциты,
моноциты) в 1,4-5,0 раза и индексов в 1,8-4,0 раза, во время ремиссии изменения величин при ХОБ были менее
выраженными. При расчете гематологических ИАВ определили средние их значения в период обострения и
ремиссии ХОБ. Заключение: Диагностика активности инфекционно-воспалительного процесса при ХОБ
основана на комплексе клинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических,
эндоскопических маркеров и индексов активности воспаления. В соответствии с величиной интегративного
индекса активности воспаления устанавливается 0-я, I-я, II-я и III-я степень активности воспаления. Период
обострения ХОБ характеризуется наличием II-й и III-й САВ. В период ремиссии ХОБ определяется 0-я (полная
ремиссия), 1-я (неполная или частичная ремиссия) и II-я САВ (субклиническое или вялотекущее воспаление).
РЕГИСТР БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
Ким В.А., Рустамова Д., Собирова Д. резиденты магистратуры, Хамраев Ш.Х. студент 5 курса пед. фак.
Курс эндокринологии (зав курсом: проф. Хамраев Х.Т.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Хамраев Х.Т.
Акромегалия – заболевание, связанное с повышенной секрецией СТГ. Встречается, как правило, у людей с
закончившимся физиологическим ростом и характеризуется патологическим диспропорциональным ростом
костей скелета, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением различных видов обмена веществ. Цель:
изучить на основании данных регистра акромегалии распространенность соматотропином в Самаркандской
области. Материалы и методы: проанализированы данные регионального регистра больных акромегалией.
Результаты: регистр больных акромегалией в Самаркандской области создан в 2005 г. на базе Самаркандского
Областного Эндокринологического Диспансера (СОЭД). Таким образом, на декабрь 2013 г. в регистре состоит – 36
человек, женщин – 17 человек, мужчин - 19 человек. Распространенность акромегалии в Самаркандской области
составляет 19 чел. на 1 млн. населения. У 11 (30,5%) пациентов заболевание обусловлено наличием аденом.
Заболеваемость акромегалии, с впервые установленным диагнозом, на 1 млн. населения края составила: в 2007 г – 5
пациентов (13,8%), в 2008 г. – 8 пациентов (22,2%), в 2009 г. – 6 пациентов (16,6%), в 2010 г. – 5 пациентов (13,8%), в
2011 г. -4 пациентов (11,1%), в 2012 г. – 3 пациентов (8,3%), в 2013 г. – 5 пациентов (13,8%). Таким образом за 7 лет
существования регистра впервые выявлено 36 новых пациента с акромегалией, что составило в среднем 7,6 новых
случая в год или 3,2 на 1 млн. населения. У 11 (11,5%) пациентов выявлена онкологическая патология: щитовидной
железы 3, молочных желез – 4 (2 умерло), онкология кожи – 1, онкология толстого кишечника – 2, матки – 1,
метастаз в головной мозг без уточненного источника – 1. За 6 лет умерло 4 пациента, летальность составила 4,2%.
Причиной смерти были: у 2 – онкозаболевания, у 1 – окклюзионная гидроцефалия и у 1 пациента – массивная
ТЭЛА. Хирургическое лечение получили 15 человек, трое транскраниально, остальные транссфеноидально.
Лабораторная компенсация в послеоперационном периода достигнута у 7 пациентов и у 4 после комбинированной
терапии (операция + лучевая терапия). На постоянной терапии аналогами соматостатина находятся 19 пациентов
(52,1%). Две пациентки на фоне терапии акромегалии – одна операция + лучевая + аналоги соматостатина, вторая
после операции благополучно выносили беременность и родили. Выводы: распространенность акромегалии в
Самаркандской области соответствует среднемировым показателям. Однако большой процент аденом
свидетельствует о том, что постановка диагноза происходит достаточно поздно. Создание регистра пациентов с
акромегалией позволяет оптимизировать лечение и наблюдение за данной группой пациентов в Самаркандской
области.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ
СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
Кучимова Ч.А., Кубаев Р.М., Мусинова А.А., Абдуманнонов Э.А.
Кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии (зав. кафедрой: доц. Велиляева А.С.) СамМи
Научной руководитель: доцент Велиляева А.С
Актуальность. В настоящее время проблема женского алкоголизма становится все более актуальной.
Отмечается неуклонный рост пациентов с алкогольной зависимостью, также бесповоротно нарастает темп
алкоголизации женского населения. Отмечается отчетливая тенденция к росту женского алкоголизма по
отношению к мужскому. Если раньше эта пропорция составляла 1:12, то только за последнее десятилетие она
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
135
«Внутренние болезни»
приблизилась к 1:5. Известными являются особая тяжесть и злокачественность женского алкоголизма, а также его
некурабельность, что ведет к тяжелым личностным и социальным последствиям как для самих женщин, так и их
детей. Цель исследования: изучение клинических особенностей женского алкоголизма в зависимости от
социальной адаптации женщин и разработка дифференцированных методов терапии. Материалы и методы
исследования. Было обследовано 58 женщин с алкогольной зависимостью, в возрасте от 27 до 50 лет, среди них
преобладали женщины в возрасте 31-40 лет, получивших лечение в 2011-2013 г. В исследовании использовались
клинический, клинико-психопатологический,
экспериментально-психологический методы. Результаты
исследования. По клиническим особенностям больных разделили на две группы: I - группа: алкоголизм у женщин
с длительно сохраненной социальной адаптацией - 42%. Из них: с относительно медленным нарастанием
интенсивности патологического влечения к алкоголю - 22%; позднее становление алкогольного абстинентного
синдрома - 48%; возникновение относительно длительных ремиссий - 30%. Такой вариант течения алкоголизма
формируется примущественно у личностей синтонного типа при начале злоупотребления алкоголем после 30 лет 41%. II - группа: алкоголизм у социально-дезадаптированных женщин -58%. Из них: с среднепрогредиентным
течением заболевания - 64%; с быстрым становлением алкогольного абстинентного синдрома - 82%; с
относительно высоким уровнем соматоневрологической патологии - 73%. У таких женщин выявляется высокая
частота акцентуации характера в преморбидном периоде. Факторами, предрасполагающими к быстрому снижению
уровня социальной адаптации являются: формирование хронического алкоголизма до 35 лет, патологические
преморбидные черты характера возбудимого и неустойчивого типов у 75%; низкий уровень образования -87%;
выраженная деградация личности - 34%; органическое поражение ЦНС и ЧМТ в анамнезе - 25%; ускоренный темп
развития алкогольного абстинентного синдрома - 82%. Наибольший удельный вес занимала наследственная
отягощенность алкоголизмом отца – 30 (51,8%), а также алкоголизм двоих родителей – 17 (29,3%). Алкоголизм и
наркомания близких родственников и психические заболевания у родственников встречались в 11 (18,9%) случаев,
соответственно. Выводы: Полученные данные больных алкоголизмом в зависимости от вида адаптации имеют
большое значение для прогноза и течения заболевания. Это позволит сохранить единую систему
дифференцированного подхода, связать развитие патологического процесса с соответствующим социальным
поведением, даст возможность лечащему врачу определить клиническую картину с признаками "социальности" и
"асоциальности".
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
Ким А.А., Асатулаев А.Ф. резиденты магистратуры, Маматова Н.Т.
Курс фтизиатрии (зав. курсом: асс. Ходжаева С.А.)
Научный руководитель асс. Ходжаева С.А.
Среди болезней пожилого возраста туберкулез занимает видное место в силу его эпидемиологических и
клинико-патогенетических особенностей. Своевременное выявление туберкулеза легких у лиц пожилого и
старческого возраста встречает гораздо большие трудности, чем у людей молодого и среднего возраста, так как эта
прослойка общества выпадает из поля зрения медицинских работников, потому что пенсионеры являются
неорганизованным населением в плане проведения профилактических осмотров, диагностики. Помимо этого,
первые клинические признаки туберкулеза (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание и
т.д.) у лиц данной группы расцениваются врачами как возрастные изменения. Цель исследования: Изучить
особенности течения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы
исследования: Нами были проанализированы наблюдения за течением туберкулеза легких у 60 больных, в
возрасте от 60-83 лет, находившихся на стационарном лечении в Самаркандском областном противотуберкулезном
диспансере за 2011-2013 гг. Результаты: Среди обследованных больных мужчин было -34 (57%), женщин -26
(43%). Необходимо обратить внимание на распространенность больных по месту проживания, где превалировали
лица из Ургутского района- 13 (21%) больных; У наблюдавшихся нами больных были отмечены следующие
клинические формы легочного туберкулеза: очаговый - у 3 (5%); инфильтративный - у 30 (50%);
диссеминированный - у 15(25%); фиброзно-кавернозный - у 7 (12%); цирротический- у 5 (8%) больных.
Анализируя клинические проявления болезни, отметим, что у большинства больных были выражены симптомы
интоксикации, которые маскировали проявления туберкулеза легких. Слабость была у 42 (70%) пациентов;
повышение температуры тела у 20 (33%); ночная потливость у 21 (35%); похудание у 32 (53%), снижение аппетита у
36 (60%). Бронхолегочная симптоматика чаще всего проявлялась кашлем у 52 (87%) больных, кровохарканье
наблюдалось в 8 (13.3%) случаях. Жалобы на одышку предъявляли - 28 (47%) больных, на боли в грудной клетке 15 (25%). Следовательно, у большинства больных имелись клинические проявления туберкулеза легких.
Преморбидный фон создавали: сахарный диабет - у 8 (13.3%); гипертоническая болезнь и И.Б.С. - у 25(41.6%);
заболевания ЖКТ - у 6 (10%); артриты - у 3 (5%); неспецифические заболевания легких - у 4 (6.6%);
полидефицитные анемии - у 40 (66.6%); дисциркуляторные энцефалопатии - у 5 (8.3%) пациентов. Методом
простой бактериоскопии мазка мокроты, бактериовыделение было установлено у 17 (28.3%) больных. Вывод:
Таким образом, туберкулез легких у лиц пожилого и старческого возраста проявляется острым и подострым
течением с клинической симптоматикой скрывающейся под маской сопутствующих заболеваний и относительно
низким процентом бактериовыделения.
136
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Клеблеева Г.Д. резидент магистратуры
Кафедра внутренних болезней № 4 и гематологии (заведующий кафедрой: д.м.н. Аралов Н.Р.) СамМИ
Научный руководитель: д.м.н. Аралов Н.Р.
Актуальность темы: Увеличение распространенности бронхиальной астмы (БА) во всем мире, в том числе и
в Узбекистане, привлекает к себе внимание всех клиницистов. Организм человека является единой системой,
поэтому при заболеваниях дыхательной системы обнаруживаются изменения и в других органах. Одним из
основных и распространенных заболеваний легких является бронхиальная астма. Бронхиальная астма – это
хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в дыхательных путях с участием
клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. В последние годы течение БА
характеризуется значительным учащением тяжелых случаев, требующих постоянного применения
кортикостероидов, а также широкого использования антибактериальной терапии. Все это способствует развитию
кишечного дисбактериоза и дисбаланса показателей иммунной системы. Дисбактериоз кишечника сам является
фактором, предрасполагающим к аллергизации и формированию БА. В настоящее время дисбиозу кишечника
уделяют особое внимание, как фактору, который способствует развитию сенсибилизации организма под влиянием
условно-патогенной микрофлоры кишечника и способствует развитию БА. Цель исследования: изучение качества
жизни больных с бронхиальной астмы (БА) методом анкетирования и спирометрии. Материалы и методы.
Материалом для исследования послужили 100 больных с бронхиальной астмой. Пациенты отбирались сплошным
методом по мере их поступления в Городское Медицинское Объединение в отделение пульмонологии и
аллергологии при подтверждении диагноза. БА была у них тяжелая и средней тяжести. Контрольную группу
составили 100 пациентов такого же возраста, госпитализированных в терапевтическое отделение с другими
диагнозами и не имевшие БА. Результаты исследования: Результаты анкетирования свидетельствовали об
ухудшении качества жизни пациентов с БА, выражавшееся в большей частоте по сравнению с контрольной
группой аллергических заболеваний (пищевая аллергия, аллергический вазомоторный ринит, аллерфгический
конъюнктивит, аллергическая контактная крапивница в анамнезе). Подверженности частым простудным
заболеваниям,
высокой
медикаментозной
нагруженностью,
эозинофилией,
большей
частотой
гастроэнтерологических заболеваний, нарушений моторики кишечника и дисбактериозов. Метеоризм, бродильные
процессы в кишечнике, паразитарные заболевания, лямблиоз и гельминтозы также наблюдались чаще в основной
группе. Средний стаж болезни составил 6,5±2,2 года. Пациенты основной группы чаще получали
антибиотикотерапию, биопрепараты, антигистаминные препараты II-III поколений и энтеросорбенты. На
догоспитальном этапе жизнеугрожающие состояния: тяжелый приступ БА (statusasthmaticus) имели 12 пациентов
основной группы, что следует расценивать как отсутствие контроля БА у этих пациентов и в связи с этим
напрашивается вывод о необходимости обучения пациентов.При начальном осмотре оценивалось наличие у
пациентов: стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на
коже (высыпаний по типу крапивницы, отеков Квинке, гиперемии, зуда). Гастроинтестинальные проявления
характеризовались такими симтомами как тошнота, боли в животе, диареей; изменением сознания. Если у больного
стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние
рассматривается как жизнеугрожающее. Всем пациентам немедленно осуществлялась симптоматическая терапия.
При развитии бронхоспазма – ингаляционное введениебронхолитических и противовоспалительных препаратов
через небулайзер, коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови,
противошоковые мероприятия, глюкокортикостероиды, с основной целью, пропагандируемой Глобальной
стратегией по астме (GINA) - достижение и поддержание оптимального контроля бронхиальной астмы.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИБС У ЖИТЕЛЕЙ САМАРКАНДСКОГО
РЕГИОНА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Кобилова Н. А. резидент магистратуры
Кафедра терапии ФУВ (зав. кафедрой: проф. Таджиев Ф.С.) СамМИ
Научный руководитель: профессор Таджиев Ф.С.
Актуальность: Сердечно-сосудистые болезни (ССБ) занимают ведущее место среди причин заболеваемости и
летальности и является важной медико-социальной проблемой. По данным Республиканского
специализированного центра кардиологии Узбекистана более 11% лиц в возрасте старше 40 лет страдают
различными формами ИБС. В Узбекистане ежегодно регистрируется около 8 000 случаев ОИМ и 60 % пациентов
умирают на догоспитальном этапе. Цель исследования: Изучить особенности клинического течения ИБС у
жителей Самаркандского региона, перенесших инфаркт миокарда. Материалы и методы исследования: нами
были проанализированы 50 историй болезни больных с диагнозом ИБС, перенесших инфаркт миокарда,
находящиеся на обследование и лечение в I и II терапевтических отделениях Самаркандского Областного
Многопрофильного Медицинского Центра за период 2011- 2013 годы. Полученные результаты.Рассмотрение
контингента больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, поступивших на лечение в клинику показало, что 27
(54.0 %) составили мужчины, а женщины 23 (46,0%). Распределение их возрасту (50 больных): 40-50 лет – 5 (10,0 %),
51-60 лет - 15 (30,0 %), 61-70 лет – 24 (48,0 %), 71-85лет – 6 (12,0 %). Приведенные данные свидетельствуют о том,
что среди больных ИБС перенесших инфаркт миокарда численно наиболее группу составили 60-70 лет, на втором
месте по величине была возрастная группа 51-60 лет и на последнем месте - больные 40-50 лет. Среди
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
137
«Внутренние болезни»
обследованных больных мужчин, курящих было 10 (20,0%), а среди больных женщин курили 2 (4,0%). Пенсионеры
составили 28 (56,0 %), инвалиды – 4 (8,0 %), не работающие - 22 (44,0 %). Из них жители сельской местности
составляет 38 (76,0 %), жители города – 12 (24,0 %). Из анамнеза, в прошлом большинство из обследованных
неоднократно перенесли ОРЗ и острый бронхит – 16 (32,0%), АГ – 10 (20,0 %), СД II типа - 10 (20,0 %), болезни
печени и желчевыводящих путей – 8 (16,0 %), ХОБЛ - 3 (6,0%), анемия – 10 (20,0 %) и болезни почек – 8 (16,0 %).
Некоторые больные с диагнозом ИБС перенесших инфаркт миокарда также имели конкурирующий диагноз, из
них с АГ - 16 (32,0 %), ХОБЛ - 2 (4,0 %), СД II типа - 7 (14,0%). Также у некоторых обследованных больных
имелись осложнения: СН I и II ФК – 24 (48,0 %), СН III и IV ФК – 4 (8,0 %), у некоторых больных с сахарным
диабетом II типа имелись диабетическая нефропатия - 4 (8,0%). При анализе лабораторных данных наиболее
частыми изменениями в крови были повышение концентрации общего холестерина - гиперхолестеринемия – 24
(48,0 %), гипергликемия 17 (34,0%). Выводы. Полученные данные имеют научно-практический интерес в плане
организации и проведения дифференцированных профилактических мероприятий в отношении ИБС.
СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В НОРМЕ И ПРИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Кохан Р.С. резидент магистратуры, Яворская К.Б. ст. 5 курса, медицинского факультета
Кафедра гистологии и эмбриологии
(зав. кафедрой: д.м.н., проф. Гощинский В.Б.)
Тернопольский государственный медицинский университет
Научный руководитель:профессор Гощинский В.Б.
Актуальность. Одной из актуальных медицинских проблем является установление особенностей
морфофункционального состояния органов систем организма при сахарном диабете (СД ) . К сожалению
количество больных сахарным диабетом в мире достигает 175 млн человек, а в Украине - 1 млн человек. Известно,
что СД вызывает возбуждение, в первую очередь, углеводного обмена, но страдают все звенья обменных процессов
в организме. Поэтому изучение состояния эндокринной системы и в частности щитовидной железы (ЩЖ ) при
сахарном диабете является актуальной задачей. С теоретической точки зрения актуальным является изучение всех
структурных компонентов щитовидной железы с применением современных морфологических ,
морфометрических и электронно микроскопических методик. С практической точки зрения важным является
установление патогенеза щитовидной железы при сахарном диабете для разработки методов профилактики и
лечения данной патологии. Цель исследования. Установить морфофункциональное состояние щитовидной
железы интактных животных и при экспериментальном сахарном диабете. Материалы и методы. Объектом
исследования были щитовидные железы 18 белых крыс самцов - 8 интактных животных и 10 при
экспериментальном стрептозотоцин - индуцированном диабете. Гистологические препараты исследовали с
помощью светооптического микроскопа и документировали с помощью микроскопа ЛОМО Биолам И и системы
визуального анализа. Морфометрические исследования проводили, используя систему анализа гистологических
препаратов. Статистическую обработку цифровых данных осуществляли методом вариационной статистики.
Полученные результаты. Первым этапом наших исследований было углубленное изучение структурной
организации щитовидной железы интактных белых крыс, которое было необходимо для проведения
сравнительного анализа изменений компонентов органа в эксперименте. Проведенные светооптические и
морфометрические исследования позволили установить три типа фолликулов по размерам у половозрелых
животных. Среднее значение площадей малых, средних и больших фолликулов и их коллоидов значительно
отличаются своими значениями. Субмикроскопически установлено умеренно развитые органеллы цитоплазмы,
округло - овальные ядра с преобладанием в кариоплазме эухроматина и наличия ядрышек. Для коллоида
фолликулов характерна средняя степень оксифильной окраски, наличие незначительного количества вакуолей
резорбции. Такая гистологическая картина характеризует нормофункциональний состояние щитовидной железы.
Вторым этапом наших исследований было установление структурных изменений органа при стрептозотоцин индуцированном диабете. Полученные результаты светооптических исследований показали, что сахарный диабет
вызывает гипофункцию органа. В есперименти доказано, что сохраняется разделение фолликулов на 3 группы по
размерам, однако среднее значение их площадей значительно возрастают. Также достоверно увеличивается
средний размер коллоида, а фолликулярно - коллоидный индекс у всех типов фолликулов снижается. Высота
клеток уменьшается в 1,4 раза. Коллоид фолликулов окрашивается интенсивнее чем в норме потому что становится
плотнее. Результаты электронно микроскопических исследований также показали гипофункциональное состояние
тироцитов. Это характеризуется уменьшением их ядер, преобладанием в кариоплазма гетерохроматина, невысокой
плотности органелл в цитоплазме, а на апикальной поверхности микроворсинки становятся невысокими и не
многочисленными. Выводы. В научной работе приведены теоретическое обобщение и новое решение научной
задачи, которая заключается в установлении структурных особенностей щитовидной железы интактных животных
и при экспериментальном стрептозотоцин индуцированном сахарном диабете. Полученные гистологические и
морфометрические данные структурных изменений щитовидной железы при экспериментальном сахарном диабете
раскрывают одну из звеньев патогенеза заболевания и необходимые для разработки методов коррекции и лечения.
138
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СТУДЕНТОВПЕРВОКУРСНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ ЙОДА И СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ
Ковалив Х.Е. студент 4 курса медицинского факультета
Кафедра гигиены и профилактической токсикологии (зав. кафедрой: д.м.н. Кузьминов Б.П.)
Львовский национальный медицинский университет
Научный руководитель: к.м.н. Пластунов Б.А.
Актуальность. Проблемы сохранения и укрепления здоровья студентов, в условиях высоких
информационных нагрузок, относятся к актуальным проблемам современной профилактической медицины. Цель
исследования – оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (ССС), как показателя адаптации
к учебе студентов-первокурсников в зависимости от обеспечености йодом и уровня экспозиции свинцом.
Материалы и методы. Обследовано 253 студента-первокурсника возрастом 17-18 лет. Функциональное состояние
ССС изучали в начале учебного года путем измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин),
систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД, мм рт.ст.) в покое, физическое развитие –
измерением роста (см) и веса тела (кг), на основании которых устанавливали уровень функциональных резервов
ССС по расчету индекса Робинсона (ИР, усл. ед.) и ее адаптационный потенциал по расчету индекса
функциональных изменений (ИФИ, баллы). Обеспеченность организма йодом оценивали по показателям йодурии
в разовой порции мочи в соответствии с рекомендациями ВООЗ: уровень йода в моче более 100 мкг/л считался
нормальным, 50-100 мкг/л свидетельствовал о слабой степени дефицита йода, от 20 до 50 мкг/л – об умеренном
его дефиците, меньше 20 мкг/л – о значительной йодной недостаточности. Экспозицию организма свинцом
исследовали по общепринятому биомаркеру эффекта – уровню δ-аминолевулиновой кислоты (δ-АЛК) в той же
порции мочи. Уровень δ-АЛК до 2 мг/л принимали как физиологическую норму, до 5 мг/л как пороговый
уровень. Результаты. Низкий уровень функциональных резервов ССС (ИР ≥ 111 усл. ед.) установлено в 9,5%
студентов, ниже среднего (95-110 усл. ед.) – 23,3%, средний (85-94 усл. ед.) – 23,3%, выше среднего (70-84 усл. ед.) –
29,2%, высокий (ИР <70 усл. ед.) – 14,6%. В 70,8% студентов отмечалась удовлетворительная адаптация (ИФИ < 2,1
балла); в 29,2% определено ее напряжение (2,11-3,2 балла). Йододефицит разной степени в начале учебного года
наблюдался в 87,0% обследованных студентов. Превышение физиологической нормы δ-АЛК в моче
зарегистрировано в 77,9% студентов, превышение ее порогового уровня – в 10,7%. С учетом возможного
замедления окислительно-восстановительных реакций тканевого дыхания и окисного фосфорилирования на фоне
йододефицита и поступления в организм свинца, что призводит к активациии процессов липопероксидации и
возникновению повреждений эндотелия сосуд и миокарда, проведено изучение изменений ИР и ИФИ в
зависимости от обеспеченности студентов йодом и экспозиции свинцом. Студенты с йододефицитом
характеризовались тенденциями к повышению ЧСС, САД и ДАД, а также ухудшением функциональных резервов и
адаптационного потенциала ССС. При уровне δ-АЛК в моче, превышающим пороговый, наблюдались лишь
тенденции к сокращению ЧСС и повышению САТ студентов. В то же время низшие значения йодурии и высшие
показатели экскреции δ-АЛК зарегистрированы в студентов с низкими уровнями функциональных резервов и
напряженной адаптацией ССС. Выводы. Приблизительно треть студентов-первокурсников в начале учебного года
характеризовалась низким и ниже среднего уровнями функциональных резервов ССС и напряжением ее адаптации.
В 87,0% студентов в начале учебного года наблюдался йододефицит, как правило, легкой степени, в 88,6%
студентов – признаки экспозиции свинцом. Уровень функциональных резервов и адаптационного потенциала
ССС, который ухудшался с усилением йододефицита и экспозиции организма свинцом, свидетельствует о
необходимости срочной организации комплекса оздоровительных и профилактических мероприятий среди
студенчества.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Корабоев С.А., Султанов А.Ж., Ялилов Р.В., Абдурахмонов А.Э. резиденты магистратуры
Кафедра подготовки ВОП №1 (зав. кафедрой: доц. Жураева М.А.)
Андижанский государственный медицинский институт
Научный руководитель: доцент Салиев Д.К.
Актуальность: Проблема функционирования микроциркуляции (МЦ) привлекает пристальное внимание.
Оно вызвано тем, что процессы, происходящие между микрососудами и тканями в различных органах, являются
конечным результатом функционирования всей системы кровообращения. Работа посвящена изучению одной из
наиболее актуальных проблем кардиологии исследование микроциркуляции при артериальной гипертензии.
Популяционные исследования последних лет, проводимые в Ферганской долине Республики Узбекистан,
указывают на рост распространенности АГ и ее факторов риска. Цель: Изучение некоторых аспектов
микроциркуляторных изменений сосудов глаз при ИБС. Материалы и методы: Нами было проведено
исследование больных кардиологического отделения Клиники Андижанского государственного медицинского
отделения. Проведен анализ результатов комплексного лечения 160 пациентов в возрасте от 35 до 72 лет с АГ
различной степени. Средний возраст 45,0±12,2 лет. Пациентов в возрасте от 30 до 40 лет – 8 (мужчин – 4, женщин 4); от 41 до 50 лет - 23 (мужчин – 14, женщин – 9), от 51 до 60 лет – 58 (мужчин – 40, женщин – 18) и в пенсионном
возрасте - 71 (мужчин – 40, женщин – 31). Состояние МЦ исследовали с помощью конъюнктивальной
биомикроскопии. При этом анализ проводился в следующих направлениях: 1. Оценка архитектоники сосудистой
сети: наличие ишемических зон, атипичных структур - сосудистых петель и клубочков, микроаневризм, извитости
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
139
«Внутренние болезни»
и саккуляции венул (мешотчатых выпячиваний венулярной стенки), спазмированности артериол. 2. Оценка
периваскулярного статуса: наличие периваскулярного отека (локального и распространенного), микрогеморрагий
(по типу петехиальных кровоизлияний), пигментных отложений (например, липоидных бляшек), «очажков
микрозастоя» (micropools). 3. Оценка интравазального статуса. Результаты: Конъюнктивальная биомикроскопия у
больных артериальной гипертензией показала сужение артериол, расширение и извитость венул, неравномерность
калибра микрососудов, микрогеморрагии, сладж-феномен высокой степени. На ранних стадиях АГ тонус
формирующих звеньев модуляции микрокровотока не повышен, констрикторная активность/готовность
микрососудов не изменена, способность артериол к дилатации сохранена, но дилататорный резерв снижается по
мере прогрессирования патологии. Доминирующим нарушением в системе микроциркуляции являются нарушения
в системе оттока крови от капиллярного русла, что выражается в нарастании застойных явлений по мере
прогрессирования АГ. Выводы: Изучение состояния системы МЦ и анализ возможных корреляционных связей
нарушений в системе МЦ с другими показателями (наследственная отягощенность по АГ, функциональное
состояние клеточных мембран, липидный спектр крови и др.) открывают дополнительные возможности в изучении
этиологии, патогенеза и индивидуализированного подхода к лечению артериальной гипертензии.
ПРИМЕНЕНИЕ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ХОДЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Коцаба Ю.Я. клинический ординатор
Кафедра первичной медико-санитарной помощи и общей практики-семейной медицины
(зав. кафедрой: д.м.н, проф. Бабинец Л.С.)
Тернопольский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Бабинец Л.С.
Первичная заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) в мире в среднем 4-8 случаев на 100 тыс.
населения в год. В Европе число вновь выявленных случаев заболевания составляет 25 на 100 тыс. населения. За
последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и ХП, инвалидизация - 15%. Низкая
эффективность, дороговизна и часто большая продолжительность приема лекарственных препаратов при ХП
заставляет больных искать альтернативные немедикаментозные возможности для борьбы с недугом. Одна из таких
ДЭНС - динамическая электронейростимуляция - это метод немедикаментозного лечения, основанный на
воздействии на активные рефлекторные зоны и точки динамическими импульсами электрического тока, форма
которых постоянно меняется и зависит от величины электрического сопротивления поверхности кожи на
подэлектродном участке. При этом положительный эффект заключается не только в виде ликвидации боли, но и в
действии на причину заболевания. Аппараты, предназначенные для ДЭНС-терапии, генерируют слабые
электрические импульсы, повторяющие по своим характеристикам нервные импульсы человека, поэтому они
воспринимаются организмом как свои собственные сигналы, восстанавливают нарушенные связи между системами
регуляции организма и различными органами и тканями.Цель исследования - исследовать динамику клинических
проявлений и показателей иммунного статуса у больных с хроническим панкреатитом под влиянием комплексной
схемы лечения и реабилитации с включением курса ДЭНС-терапии. Объектом исследования стало 27 пациентов
больных роническим панкреатитом в фазе ремиссии в возрасте от 18 до 69 лет (13 женщин и 14 мужчин).
Верификацию диагноза проводили в соответствии с рабочей классификации ХП. Больных разделили на две
группы: 1-я (15 человек) получала общепринятую схему лечения. 2-я группа (12 человек) получала в комплексе с
общепринятой программой курс ДЭНС-терапии, включавший 12-14 сеансов по предложенной схеме. Лечение
проводили аппаратом ДиаДЭНС-ПК, используя встроенный терапевтический электрод. Обрабатывались
следующие зоны: зона прямой проекции болевых ощущений (индивидуально у каждого больного) и прямой
проекции поджелудочной железы (эпигастральный участок) на частоте 77 Гц, зона сегментарного кольца на уровне
6-8 грудных сегментов на частоте 60 Гц 3-5 раз, замыкая круг, пояснично-крестцовая область на частоте 20 Гц.
Влияние проводилось лабильним методом в режиме «Терапия» в комфортном энергетическом диапазоне влияния
ЭД-2 по 5 минут на каждом участке.Результаты и их обсуждение. В ходе клинического обследования у пациентов
наблюдали такие ведущие синдромы: болевой, астено-невротический, диспепсический, анемический,
аллергический, гиповитаминозы и стеаторею. Также проводили определение показателей иммунограммы (общей
популяции Т-лимфоцитов - CD3, зрелых В-лимфоцитов - CD72). После проведенных оздоровительных
мероприятий было выявлено положительную динамику в обеих группах. Но у пациентов, получивших
дополнительно курс ДЭНС-терапии, значительно уменьшились болевые ощущения - с 10 (83,3%) до 3 (25,0%),
диспепсические явления - с 12 (100,0%) до 3 (25,0%), астено-невротические - с 11 (91,7%) до 4 (33,3%), уровень
популяции CD3 вырос в среднем с 40,9% до 54,6%, а количество CD72 - с 9,0% до 12,2%. Соответственно среди
пациентов 1-й группы показатель CD3 в среднем поднялся с 41,4% до 46,8%, а CD72 - с 8,6% до 9,6%. Данные 2-й
группы после лечения были статистически достоверными в отношении таких в 1-й группе (р<0,05 по параметрам
болевых ощущений, диспепсических и астено-невротических проявлений, показателей иммунного статуса).Выводы.
Использование курса аппаратной рефлексотерапии из 12-14 сеансов динамической электронейростимуляции по
предложенной авторами методике в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим панкреатитом
является целесообразным для улучшения клинических и иммунологических показателей в среднем с 82,1% до
35,7% (на 46,4%) против соответствующих показателей у пациентов 1-й группы в среднем с 72,4% до 42,9% (на
29,5%) (р<0,05).
140
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
FUNCTIONAL RELATIONSHIPS OF PINEAL GLAND AND KIDNEYS
Kryvchanska M.I.
Bukovinian State Medical University
(Head of the Department MD, Professor Pishak V.P.)
Scientific leader: MD, Professor Pishak V.P.
The pineal gland - the endocrine glands and participates in the processes of neurohumoral regulation of growth,
puberty, maintenance of homeostasis, the relationship of the organism internal environment and the environment.
Melatonin - a photoperiodic hormone (synthesized by the pineal gland), excreted mainly at night because its release is
suppressed by impulses coming from the retina. The relevance of studies of the physiological relationship between the
pineal gland and other organs, in particular, clarify the characteristics of daily rearrangements for kidney conditions, actions
of melatonin at different functional activity of the pineal gland in the background of propranolol, no doubt. Not completely
clarified the pineal gland is links to various biological systems, including the kidneys. It is necessary to conduct further
thorough study of the effect of exogenous melatonin to determine the prospects of its use in the clinic, especially given the
complexity and diversity of its effects. Our study is the result of years of study of the influence of this hormone on various
body systems. Studies have shown that the kidneys of intact animals characterized by strict daily periods, particular for
excretory, ionregulating and acidregulating renal functions are shown a positive effect of melatonin on NO system in
maintaining normal activity levels pressor systems - adrenergic and renin-angiotensin. It has been shown that chronic
inhibition of NO-synthase and the associated decrease in NO production in rats leads to activation of pressor systems ,
manifested by an increase in blood levels of norepinephrine, epinephrine, renin and sustainable development of
hypertension, the introduction of exogenous melatonin at physiological doses leads to opposite effects. To ensure the
formation of primary urine is required for the filtration pressure of 70-90 mm, if it decreases, the filter is broken, threatening
poisoning the body end products of nitrogen metabolism. Therefore, the pressure in the renal vessels clearly regulated. And
not only locally, but also at the organismal level, by supporting systemic blood pressure. Mechanisms of regulation neuroendocrine, among them the most important is the activity of juxtaglomerular apparatus. This unit produces an enzyme
of hormone action - renin, which is necessary for the formation of angiotensin II - a powerful vasoconstrictor substance.
Simultaneously, angiotensin II stimulates the production of aldosterone, and he in turn retains sodium and water, which also
increases the system pressure. Renin stimulates the production of glomerular zone of the adrenal cortex aldosterone, which
increases the reabsorption of sodium and water in the distal tubules and collecting tubules. This increases blood volume and,
ultimately, to increase blood pressure. Effect of renin can be suppress many ways. Prostaglandin synthesis inhibitors such as
β-blockers, particularly in our studies is - propranolol may reduce renin secretion. We believe that the pineal gland is
involved in maintaining and regulating of kidney chronorythms. One channel of influence at the expense of the inhibition of
the hypothalamus-pituitary-adrenal gland cortex, and the other - straight, due to the nature circadian rhythm of melatonin
and serotonin synthesis. Indeed, the use of exogenous melatonin at a dose of 0.5 mg/kg body weight partially restore the
circadian rhythm synchronization - increased urine output and glomerular filtration rate. Thus, melatonin cycle modifies the
permeability of the nephron cells by activation of protein kinase C and reorganization of microvilli synchronizing circadian
rhythms kidney function by cyclic reorganization of the cytoskeleton. Exogenous melatonin introduced in different time of
day, can influence the basic parameters of renal function and implement specific effects by stimulating melatonin receptors.
These receptors using specific antibodies detected at the initial divisions of proximal tubules membrane, and to a lesser
extent - in the glomerulus.
ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА И СОЭ НА ФОНЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Лопатиева А.О. студент 3 курса, медико-профилактического факультета
Кафедра инфекционных болезней (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Фазылов В.Х.)
Казанский государственный медицинский университет
Научный руководитель: к.м.н. Манапова Э.Р.
Актуальность. Хроническая иммунная активация может приводить к иммунной дисфункции и продукции цитокинов,
вызывая усиление репликации ВИЧ, ВГС и снижение уровней Т-клеток. СОЭ также отражает активацию иммунитета и
соответствует уровню воспалительных цитокинов, которые при ВИЧ-инфекции имеют повышенные показатели.
Некоторые исследования показали, что уровни СОЭ могут быть использованы для мониторирования
клинического, иммунологического и вирусологического статуса ВИЧ-инфицированных, другие авторы не согласны
(VázquezEG, etal. 2001). Хотя крупных исследований по изучению СОЭ как независимого показателя или его
соответствия с уровнем цитокинов не опубликовано ни при ВИЧ-инфекции, ни при сочетанной инфекции
HCV/ВИЧ. Цель исследования: изучение содержания цитокинов и показателя СОЭ в крови пациентов с ВИЧинфекцией при комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) ХГС. Материалы и методы: 40 пациентов с
ХГС/ВИЧ-сочетанной инфекцией в возрасте 30,0±0,80 лет, 74% мужчин, с длительностью инфицирования -НСV7,21±0,34 года, ВИЧ-6,68±0,43 лет. Вирусная нагрузка по HCV-инфекции в ПЦР до лечения была низкой-у 32%,
высокой–у 68%, 1 генотип HCV определялся у 21(52%) пациентов. Исследуемые находились в 3 ст.–23(57%) и 4А
ст.–17 (43%). Уровни ИЛ-1β и ИФНγ определялись в сыворотке крови методом твердофазного ИФА (тест-система
ООО «Цитокин») на сроках до, 4, 24, 48 недель терапии, а также через 4 и 24 нед. после окончания лечения.
Результаты: до начала ПВТ HCV-инфекции у пациентов исходные показатели ИФНγ были снижены в 5 раз
(р<0,001). На фоне ПВТ ХГС уровни ИЛ-1β достоверно снижались; на 24 неделе на 99,54% (р<0,01), а на 4 неделе
наблюдения – на 99,45% (р<0,01). На этих сроках лечения и наблюдения уровни ИЛ-1β были также значительно
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
141
«Внутренние болезни»
снижены по сравнению с показателями здоровых лиц, на 99,40% (р<0,001) и на 99,28% (р<0,001), соответственно.
Содержание ИФНγ на 24 нед. лечения возросло в 26 раз (р<0,001) по сравнению с исходным показателем, превысив
на этом сроке также и показатели здоровых лиц (р<0,01). Был проведен анализ динамики показателей цитокинов и
СОЭ в двух группах – получивших СВО (первая группа) и ”неответивших” на лечение (вторая группа). До лечения
уровни СОЭ достоверно не отличались от показателя здоровых (7,0±0,6 мм/ч) ни в одной из групп. При оценке
СОЭ при ПВТ HCV-инфекции на всех сроках лечения (р<0,001) и 4 нед. наблюдения (р<0,01) отмечалось
достоверное повышение показателя по сравнению с данными до начала ПВТ. На 24 нед. наблюдения уровень СОЭ
достоверно не отличался от уровня перед началом лечения. Такая тенденция наблюдалась у ”ответивших” и
”неответивших” пациентов, без достоверных различий между группами. До лечения уровни ИЛ-1β в группе
”неответивших” были достоверно выше (р<0,001), были ниже на 24 и 48 нед. ПВТ (р<0,001) по сравнению с
показателями ответивших, но в периоде наблюдения сохранялись сниженными по сравнению с данными до
лечения в обеих группах независимо от результата ПВТ. ИФНγ повышался в первой и второй группах с 24 нед.
лечения, но у ”неответивших” далее на всех сроках сохранялся достоверно (р<0,001) низким по сравнению с
показателями здоровых (р<0,001) и ”ответившими”на ПВТ. Выводы: Таким образом, ПВТ ХГС сопровождалась
значимым повышением уровня медиатора клеточного иммунного ответа ИФНγ, снижением уровня провоспалительного
цитокина ИЛ-1β на фоне проведения ПВТ и в периоде диспансерного наблюдения после курса лечения,что способствовало
достижению стойкого вирусологического ответа (СВО) у 45% пациентов с 1 генотипом и у 96% с не 1 генотипом HCV. У
пациентов, не достигших СВО, отмечались низкие уровни ИЛ-1β и ИФНγ по сравнению с «ответчиками», свидетельствующие о
слабом иммунном ответе и сохранении репликации РНК-HCV, при одинаковой динамике показателя СОЭ в обеих группах
пациентов.Определялась прямая корреляционная связь у «ответчиков» между показателем ИЛ-1β и СОЭ на 4 неделе лечения и 24
неделе наблюдения; ИФНγ и СОЭ с 24 недели лечения до срока СВО.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЛЕЙКОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗАМИ
Маматова Д. студентка 6 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней №4 и гематологии (зав. курсом: доц. У.Д. Дададжанов) СамМИ
Научный руководитель: доцент Дададжанов У.Д.
Актуальность. Синдром лейкостаза является грозным осложнением острого и хронического миелолейкоза.
Он возникает вследствие скопления в микрососудах больных по размеру промиелоцитов и миелобластов, поэтому
встречается в основном при остром промиелоцитарном, миелобластном, миело-монобластном острых лейкозах и
при хроническом миелолейкозе. Лейкостаз чаще наблюдается в сосудах головного мозга и легких, редко в почках и
половом члене, сердце, аппендиксе, что приводит к тяжелым последствиям. Целью данного сообщения послужило
изучение ранней диагностики синдрома лейкостаза у больных с острым и хроническим лейкозом. Материалы и
методы. Развитие лейкостаза у больных с лейкозам остаётся все ещё плохим прогностическим фактором. Учитывая
это, нами в Самаркандском областном центре гематологии наблюдались 20 больных лейкозом, из них у 12-х
больных установлен диагноз острый промиелоцитарный лейкоз, у 4-х больных - хронический миелолейкоз, у 1-го
больного - острый миело-монобластный лейкоз. Результаты исследования. Диагноз острого лейкоза и
хронического лейкоза устанавливался на основании клинической картины, анализа крови и миелограммы.
Варианты устанавливались на основании морфологической картины и цитохимического анализа бластных клеток.
Варианты острого лейкоза подтверждены исследованием мазков крови и костного мозга в Республиканском
НИИГиПк г. Ташкента. В клинической картине лейкостаза у 16-х больных преобладало нарушение легочного
кровообращения, у 1-го больного приапизм. Критерием риска лейкостаза было принято 50000 мкл.бластов крови.
Средний диаметр бластных клеток измерялся с помощью винтового окуляр микрометра АМ 9х15, данные
микрометрического исследования наносилась в специальный бланк разработанного Томским Государственным
медицинским институтом. Всего измерялось 300 бластных клеток, средний диаметр миелобластов 22 ± 0,12 (СД
МБл). Равнялся (20± 0,13) мкм. средний диаметр промиелоцитов равнялся (22 ± 0,12) мкм. средний диаметр
миеломоноцитов (18±0,14) мкм. Диагноз лейкостаза ставился на основании клинической картины,
морфологического, морфометрического исследования крови. При выраженном повышении бластов у больных с
ОМЛ и ХМЛ применялась гидроксимочевина 3 р\м2до 2 дней внутрь, назначался аллопуринол 0,1х3 раза в сутки.
Проводилась инфузионная терапия с зашелачиванием мочи. Всем больным ОМЛ применялся ПХТ. Ремиссия была
достигнута у 13-х больных с ОМЛ и 1-го больного с острым промиелоцитарным лейкозом. Выводы. До
установления диагноза следует измерить средний диаметр бластных клеток. При лейкоцитозе 50 000 мкл у больных
с лейкозом необходимо провести лечение гидрооксимочевиной 3 г/м 2 до 2 дней, параллельно - назначение
аллапуринола с защелачиванием мочи.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Маматова Д. - студентка 6 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом: доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: Ашурова М.С.
Актуальность. Ожоговая травма сопровождается полиморфными нервно-психическими расстройствами, как
преходящими, так и длительно протекающими и в последующем определяющими качество жизни пострадавших в
период ранней и поздней реконвалесценции. Психологические проблемы оказывают влияние и на клиническое
течение болезни, так и на скорость и качество выздоровления, ближайший и отдаленный прогноз. Врачу важно
142
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
помнить не только о соматических проблемах пациента, но и о душевных муках страдающей личности. Цель
работы. Выявление психических расстройств на разных этапах ожоговой болезни, проведение адекватной
фармако-психотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 126 больных, госпитализированных
в отделение комбустиологии СФРНЦЭМП с термическими травмами различной локализации и площадью в
возрасте от 21 до 56 лет, из них мужского пола - 54, женского - 72. Результаты исследования. Ведущим
клиническим синдромом со стороны нервной системы являлась астения - наиболее распространенный в
клинической практике психопатологический и психофизиологический феномен, распространенность которого
составляет 100%. В клинической картине, наряду с астеническими расстройствами, наблюдались очаговые
неврологические симптомы у 38 больных (30%), характерологические изменения (огрубение эмоций, склонность к
чрезмерным аффективным реакциям, возбудимость, конфликтность, сутяжнические тенденции, частые
истериформные проявления у 35 больных (27,7%) и разной степени выраженности признаки интеллектуальномнестического снижения у 21 больных (16,7%). С нарастанием ожоговой интоксикации на 3-5 сутки увеличивалось
число психотических эпизодов, особенно в вечернее время и ночные часы. При ожогах площадью более 20%
поверхности тела и 3-4 степени глубины поражения нарастание интоксикации приводит к возникновению
психотических расстройств, из которых преобладает делириозный синдром, особенностью которого является
резкое возникновение возбуждения с последующим истощением коры и корковых образований и, соответственно,
к извращенной нейрогуморальной регуляции, что требует от врача использования психотропных препаратов,
включая транквилизаторы и опиаты. В силу уникального спектра психотропной активности в последние годы в
арсенале медикаментозных назначений врачей особое место занял анксиолитик (противотревожний препарат)
алпрозам (Ксанакс). Алпрозам (Ксанакс) анксиолитик из новой группы бензодиазепинов, содержащих триазольное
кольцо. Ксанаксу наряду с противотревожным эффектом, присущи достаточно выражённые антидепрессивные и
вегетастобилизирующие свойства. Надо отметить, что этот препарат относится к группе переходных
лекарственных средств, одновременно обладающих свойствами 2-х классов психотропных препаратов, в частности
транквилизатора и антидепрессанта. Отличительной особенностью Ксанакса является хорошая клиническая
переносимость. По сравнению с диазепамом, при лечении Ксанаксом количество побочных эффектов (сухость во
рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи), присущих классическим трициклическим антидепрессантам,
наблюдали реже. Учитывая индивидуальную чувствительность больных лечение начинали с минимальной дозы.
Для Ксанакса это доза 0,125 мг/сутки, затем её постепенно повышали до оптимально эффективной (в среднем
0,75± 0,125 мг/сутки). Препарат назначали, распределяя большую часть суточной дозы во второй половине дня.
Длительность терапии Ксанаксом составляла от 2-3 до 16-20 недель. Во избежание синдрома отмены постепенно
дозу снижали в среднем на 0,25% от предыдущей. Выводы. Таким образом, с помощью фармако- и психотерапии
мы воздействовали на такие психопатологические нарушения, как страх, астению, депрессию, ипохондрические
расстройства, а также на нейровегетативные и нейросоматические функциально-динамические нарушения, что в
итоге уменьшили число психологических осложнений со стороны больных. Важно ещё на ранних этапах
проводить психотерапевтическую коррекцию для изменения эмоционального состояния больных, устранения
фобий, тревоги, ипохондрических переживаний, снижения болевой доминанты как фармакологическими
препаратами, так и психотерапевтическими методами воздействия.
ЛЕЧЕБНАЯ КОРРЕКЦИЯ РАННИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Мамедов А.Н., Нуров Р.Р. студенты 7 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом - доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: Зиганшина Н.Х.
Актуальность. Главным патогенетическим фактором ранних нарушений структуры и функции печени при
метаболическом синдроме является циркуляторная и тканевая гипоксия, которая создаёт неблагоприятные условия
для жизнедеятельности печеночных клеток, отличающихся повышенной чувствительностью к недостатку
кислорода. Циркуляторная гипоксия, возникающая вследствие нарушения общей гемодинамики, в значительной
степени усугубляется расстройствами кровенаполнения и кровообращения печени и приводит к выраженным
изменениям окислительно-восстановительных процессов в её клетках. К основным причинам тканевой гипоксии
относят нарушения газового состава крови, транспорта кислорода и снижение активности ферментов. Цель
работы. Изучение активности Эссенциале Н для коррекции изменений печени при ожоговой болезни.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 50 больных ожоговой болезнью, примерно одинаковой
степени и глубины ожога, из них 24 мужчин и 26 женщин в возрасте от 19 до 53 лет, у которых были выявлены
функциональные изменения печени. Пациенты были разделены на 2 группы: в первую входили 16 больных,
получавших общепринятое лечение, во вторую- 34 пациента, которым дополнительно в комплексную терапию
был включён Эссенциале Н. Эссенциале Н, характеризуется наиболее высоким содержанием активного компонента
ПФХ (полиненасышенного фосфодилхолина), обладающего антифибриногенным действием. Эссенциале Н
содержит, так называемые, эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, главным образом, линолевую, а
также линоленовую и олеиновую. Эссенциальные фосфолипиды имеют высокую биодоступность при
пероральном введении и обладают сродством к мембранным структурам гепатоцитов и эндотелию синусоидов.
Они встраиваются в липидный биослой мембран, обеспечивая им свойства текучести и пластичности. При её
недостаточном содержании в мембранах этих веществ невозможна полноценная работа рецепторов и ионных
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
143
«Внутренние болезни»
насосов. Эссенциальные фосфолипиды способны нейтрализовать продукты перекисного окисления и нитриты.
Кроме того, стимуляция триглицерид-липазы гепатоцитов под действием Эссенциале Н способствует
высвобождению жирных кислот в кровоток и уменьшению стеатоза печени. Фосфолипиды так же угнетают ацилкоэнзим А: холестеринаацилтрансферазу-фермент, способствующую накоплению холестерина в печени. При
НАСГ целесообразно начинать лечение с инъекционной формы (по 5-10 мл раствора в/в медленно струйно, либо
инфузионно капельно с применением 200мл 5% раствора глюкозы) в течение 5-10 дней с последующим переходом
на пероральный приём. Суточная доза капсульной формы Эссенциале Н составляет 1800 мг (2 капсулы 3 раза в
день), применяемых во время или после еды. Результаты исследования. Об эффективности лечебных
мероприятий судили по клиническим симптомам и результатам общего анализа крови, содержанию тромбоцитов,
общего белка крови и его фракции, содержанию ферментов крови. Так, после применения Эссенциале Н у
больных второй группы содержание белка увеличилось до 64,3±2,4 г/л (до лечения была 52,1±3,1 г/л), а в первой
группе до 61,5±1,9г/л (до лечения 52,3 ±2,9г/л). АСТ снизилось до 0,8±0,03 ммоль/л (до лечения 1,3±0,06
ммоль/л против 0,9±0,05 ммоль/л больных первой группы (до лечения 1,28±0,04 ммоль/л). АЛТ до 0,84±0,02
ммоль/л (до лечения 1,46±0,07ммоль/л) и 0,91 ±0,03 ммоль/л (до лечения 1,48±0,05 ммоль/л), соответственно.
Количество тромбоцитов в периферической крови у больных второй группы после лечения было 220 000 (до
лечения 180 000), у пациентов первой группы 200 000 (до лечения 181 000). Побочных эффектов после приема
Эссенциале Н не отмечалось. Установлено благоприятное воздействие дополнительной терапии Эссенциале Н на
клиническую симптоматику и функциональные изменения печени. Выводы. Таким образом, Эссенциале Н можно
рекомендовать для включения в состав комплексной терапии ранних нарушений функции печени. Достоинствами
препарата является его доступность и отсутствие осложнений при применении.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ЕЁ СВЯЗЬ С РАЗЛИЧНЫМИ
ФАКТОРАМИ РИСКА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Максумжанова А., Валиева М.Ю., Ахмалалиева У.К., Максумова Д.К.,
Кодиров Д.А., Мухиддинова К.О. резиденты магистратуры
Кафедра по подготовке врачей общего профиля №1 (зав. кафедрой: доц. Жураева М.А.)
Андижанский Государственный медицинский институт
Научный руководитель: профессор Салахиддинов З.С.
Актуальность. Как известно, одной из главных задач практического здравоохранения является оздоровление
женщин фертильного возраста. Эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом,
показали, что имеются особенности в заболеваемости, динамике течения артериальной гипертонии у женщин, что
обусловлено особенностями женского организма. Цель исследования: Изучение частоты, формы артериальной
гипертонии и её связи с различными факторами риска у женщин фертильного возраста. Материалом для
исследования послужили женщины в возрасте 16-49 лет, находившиеся на лечении в терапевтических отделениях
клиники Андижанского медицинского института за 6-месячный период наблюдения. Охват обследованием
составил 1814 женщин фертильного возраста. Распространенность АГ среди женщин выбранной группы составила
22,3% (404 чел.), из них первичная (эсенциальная) гипертензия отмечена у 64,4%, вторичная АГ – у 35,6% лиц. Из
вторичных АГ на долю гипертензий почечного происхождения приходится 81,5% (84 жен.), 14,6% (15 жен.) лиц с
эндокринной патологией и 3,9% (4 жен.) – на женщин с гемодинамической АГ.
Изучая основные факторы
риска АГ, подтверждена её связь с возрастом, наследственной отягощённостью по гипертонической болезни и
инсульту, с избыточной массой тела. Среди факторов акушерско-гинекологического анамнеза и репродуктивной
функции нами обнаружены связь АГ с количеством родов, перенесенным поздним поздним гестозом,
климактерием. Изучались, но не выявлены связи с количеством искусственных и самопроизвольных абортов,
предменструальным синдромом. Среди женщин, имевших более 3-х родов, АГ встречается почти в два раза чаще,
по сравнению с малорожавшими женщинами (65,7% и №; 3% случаев соответственно). Наличие позднего гестоза
среди женщин с АГ отмечено у 58,2% среди лиц с нормальным уровнем артериального давления у 18,2%, причем у
87,8% женщин, перенесших поздний гестоз, АГ была обусловлена хроническими заболеваниями почек.
Значительная распространенность АГ у женщин, перенесших поздний гестоз, по нашим данным, говорит о низком
уровне охвата активным наблюдением и лечением этих женщин в послеродовом периоде. У женщин с АГ в
возрасте 40-49 лет частота климактерии составила 50,7%, у женщин с нормальным артериальным давлением в той
же возрастной группе 30,8%, что позволяет, нивелируя возраст, указать на влияние климактерии на частоту АГ.
Выводы: Таким образом, проведенное нами исследование выявило связь АГ как с основными факторами риска, так
и факторами акушерско-гинекологического анамнеза и репродуктивной функции, то необходимо учитывать при
проведении профилактических программ среди женского населения
THE IMPACT OF THE HYPERTONIC DISEASE AND CHRONIC PANCREATITIS
COMORBIDITY IN THE STATE OF AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM AND ITS COMPONENTS
Medvid I.I., Babinets L.S., Herasymets I.I.,
Actuality. Despite the progress in the diagnosis and treatment of hypertonic disease (HD) and chronic pancreatitis
(CP) in the present conditions it remains a difficult problem of clinical medicine and surgery, as in many cases accompanied
by severe complications and fatal. Vegetative disorders are one of the urgent problems of modern medicine. Practically there
are no diseases in the development and course of which autonomic nervous system (ANS) did not play role. Features of the
ANS state at the combinations of common chronic diseases have scientific interest. Hypertonic disease and chronic
144
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
pancreatitis were chosen for the research. Purpose. The aim of the study was to evaluate the features of the state of the
ANS and its components in patients with HD and CP and their combined course. Materials and methods. Fifteen
patients with HD, 12 with CP, and 8 with a combination of HD and CP, aged from 21 to 75 years were examined. They
were treated in day patient facility and gastroenterology department of Ternopil City Hospital № 2. Among the patients
there were 10 men (28.6 %) and 25 women (71.4 %). The diagnosis of HD, its stage and grade were defined according to
the recommendations of the European Heart Association. 8 (34.8 %) and 15 (65.2 %) people belonged respectively to the
first and second stages. Patients with CP were divided by an index of severity based on the international classification of
M-ANNHEIM: The 9 (45.0 %) patients had severity index A, 11 (55.0%) patients severity index B. State of the ANS was
evaluated by the results of the research of autonomic tone (AT) output, autonomic reactivity (AR), vegetative maintenance
of activity (VMA) and the state of adaptation processes. AT was determined based on the Wayne’s table with getting the
probability of sympathetic predominance (Ps) or parasympathetic manifestations (Pp) in general, in the cardiovascular
system (CVS) and in the digestive system (DS). Autonomic reactivity was investigated using sino-carotid and sample, VMA
– orthoclinostatic samples. Results. Estimation of autonomic tone in the patients with hypertonic disease showed
predominance among the patients with stage II Ps in general (81.8 ± 2.8%) and in the cardiovascular system (95.0 ± 1.6%).
Probability of sympathetic predominance was higher than in the patients with stage I (56.1 ± 2.4%) and (81.4 ± 5.9%,)
respectively. A higher level of Pp revealed in the group of patients with a combination of hypertonic disease and chronic
pancreatitis in general (63.0 ± 7.1%) in the cardiovascular (60.4 ± 8.8%) and digestive system (87.7 ± 7.5%) than with
isolated hypertonic disease: (28.5 ± 3.9%), (13.7 ± 6.5%) (43.2 ± 5.0%), respectively. A significant difference in the
vegetative status indicators between the group of patients with comorbidity of hypertonic disease and chronic pancreatitis
and a group of patients only with chronic pancreatitis was not found. In the patients with chronic pancreatitis Pp prevailed
in general (62.6 ± 3.8%). A higher Pp was observed among the patients with an index of severity B by M-ANNHEIM in the
digestive system (94.0 ± 5.0%) and lower – in the cardiovascular system (61.5 ± 12.8) %, than with the severity index A:
(55.5 ± 12.1% ) and (91.8 ± 3.0%) respectively. The lower percentage level of standard revealed in assessing the autonomic
reactivity among a group of patients with a combination of hypertonic disease and chronic pancreatitis (37.5%). A lower
percentage level of the adequate reactions in determining the state of adaptation processes was observed also in this group.
Conclusion. Research of the autonomic nervous system state showed an increase of sympathicotonia with progressing of
hypertonic disease, increasing the likelihood predominance of parasympathetic department, especially in the digestive system
in patients with chronic pancreatitis. It was found the presence of manifestations of compensatory enhancement of the
autonomic nervous system opposite department, leading to a deepening of autonomic imbalance and increasing the
percentage level of disturbed adaptation reactions when combined hypertonic disease and chronic pancreatitis. In
perspective of the further research we plan to develop a program of comprehensive correction of the disturbed autonomic
status in the patients with comorbid course of hypertonic disease and chronic pancreatitis.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВИЧ
ИНФИЦИРОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ 20-69 лет
(РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
Максумжанова А., Максумова Д.К., Ахмадалиева У.К., Валиева М.Ю., Алибеков Ш.О. резиденты магистратуры
Кафедра по подготовке врачей общего профиля №1 (зав. кафедрой: доц. Жураева М.А.)
Андижанский государственный медицинский институт
Научный руководитель: профессор Салахиддинов З.С.
Несмотря на то, что в течение последнего десятилетия популяционнье исследования хронических
гастродуоденальных заболеваний (ХГДЗ) стали занимать одно из первых лидирующих мест среди прикладных и
фундаментальных работ продолжает увеличиваться чувствительный разрыв между возможностями современной
превентивной науки и ограниченными средствами борьбы клинической гастроэнтерологии. Это, по утверждению
исследователей, в значительной степени отражается в высоких уровнях распространенности ХГДЗ среди
различных групп населения и континуума от них. Цель исследования: изучение распространенности хронических
гастродуоденальных заболеваний среди ВИЧ инфицированного населения (ВИЧ ХГДЗ) по данным анкетирования.
Материалы и методы: Для одномоментного эпидемиологического исследования было выбрано ВИЧ
инфицированная популяция, которое было представительным по отношению ко всему населению региона.
Применялись опросные, инструментальные биохимические методы (WHO, 1990). ВИЧ инфекция
диагностировалась соответственно классификации (2006) с привлечением специалистов из региональных центров
по борьбе со СПИДом. Результаты и выводы: Изучение распространенности рассматриваемых ХГДЗ
проводилось среди ВИЧ популяции, прошедших комплексный первичный скрининг. Оказалось, что ХГДЗ среди
ВИЧ популяции наблюдаются с частотой 59,6%. С помощью анкетирования хронические гастриты выявлены у 6%
обследованных, хронические дуодениты - у 9,8%, хронические гастродуодениты в целом -у 16,1%, язвенная болезнь
желудка - у 19,5%, язвенная болезнь 12- ти перстной кишки - у 24,3%, и язвенная болезнь в целом -у 43,8%.
Согласно данным других исследователей распространенность язвенной болезни среди ВИЧ негативного населения,
по данным анкетирования, отмечаются в уровнях 1,0% (у наркоманов) и не более 9,3 % (у юношей). В изучаемой
популяции, как следует из полученных нами данных распространенность ХГДЗ существенно выше (более чем 43
раз - по отношению с наркоманами и в 4,7 раз - по сравнению с показателями язвенной болезни у юношей, (р
<0,001), чем в целом среди ВИЧ негативного населения. Следовательно, такое существенно значимое возрастание
распространенности ХГДЗ не может не тревожить, поскольку увеличение расространенности этих заболеваний
тесно связаны с континуумом ВИЧ населения. Особенно заметен в уровне заболеваемости вклад язвенной болезни:
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
145
«Внутренние болезни»
удельный вес язвенной болезни по сравнению с ХГДЗ больше в 2,7 раз (р<0,001) и достиг 43,8%. В структуре
хронических гастродуоденитов вклад хронических дуоденитов по сравнению с хроническими гастритами
существенно выше - на 3,6% или в 1,6 раза (р<0.05). Выявляется также увеличение доли язвенной болезни 12- ти
перстной кишки по сравнению с язвенной болезнью желудка в структуре язвенной болезни - до 4,8 % или в 1,3
раза (р<0,05).
ДИСЛИПИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ НА ФОНЕ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Мельник Н.А., резидент магистратуры
Кафедра первичной медико-санитарной помощи и общей практики – семейной медицины
(зав. кафедрой: д.м.н., проф. Бабинец Л.С.)
Тернопольский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Бабинец Л.С.
Актуальность. Хронический панкреатит (ХП) относится к наиболее сложным полиэтиологическим и
полиморфным заболеваниям в клинике внутренних болезней. Отсутствуют достоверные данные об
этиологической структуре ХП, недостаточно изучены механизмы развития и прогрессирования патологии
поджелудочной железы (ПЖ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), хотя известно, что ухудшение
насосной функции сердца и атеросклеротическое поражение сосудов, обеспечивающих кровоснабжение ПЖ,
приводят к патологическим изменениям органа, а системная гипоксия при ИБС способствует фиброзу паренхимы
ПЖ. Целью нашего исследования был анализ литературы об особенностях липидного обмена и
трофологического статуса у больных ХП при сопутствующей ИБС. Изучение современной научной литературы,
посвященной изучаемой проблеме, позволило установить следующее. Коморбидность ХП и ИБС обуславливает
целый комплекс структурных и метаболических изменений, которые влияют на протекание обеих заболеваний.
Поэтому необходим системный подход к изучению метаболических нарушений у таких пациентов. И ХП, и
сердечно-сосудистая патология, патоморфологической основой которой в большинстве случаев является
атеросклероз, объединены общим патогенетическим механизмом – липидным дисбалансом. Одновременно
нарушение секреции инсулина, сопровождающее заболевания ПЖ, ускоряет развитие атеросклеротических
изменений в сосудах. Согласно данных литературы, смертность от ИБС у пациентов с коморбидностью ИБС и ХП
в 2-3 раза выше, чем среднестатистические показатели. Важным составным элементом патогенеза ХП при
липидном дисбалансе, в частности при ожирении, является цитотоксическое воздействие на паренхиму железы
свободных жирных кислот, излишнее образование которых происходит в результате интенсивного гидролиза
триглицеридов под воздействием липазы. Ингибирующее влияние повышенной концентрации липидов на
функцию инсулярного аппарата ПЖ, которое также обозначают термином «липотоксичность», служит
патогенетическим инструментом формирования и прогрессирования эндокринной недостаточности при ХП.
Инсулинорезистентность и вызванная ею компенсаторная гиперинсулинемия негативно влияют на состояние
системы гемостаза. Это влияние обусловлено ухудшением гемомикроциркуляции и усиленной секрецией
эндотелиоцитами тромбоцитостимулирующего фактора. Также инсулин проявляет вазоконстрикторные свойства в
ответ на секрецию вазодилятирующих агентов. Таким образом, гиперинсулинемия вызывает дисфункцию
эндотелия, моделируя синтез окиси азота и эндотелина-1. Клинические наблюдения подтверждают атерогенное
действие инсулина и взаимосвязь высокой концентрации этого гормона в плазме крови с повышенной частотой
ИБС. Выводы: Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что нарушение липидного обмена должно
учитываться при разработке программ терапии больных с ХП на фоне ИБС.
КРИТИЧЕСКИЙ ПОДЪЕМ ТРАНСАМИНАЗ КРОВИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Мынгышова А., Абзелбеккызы Л., Алимбек Г., Рысбекова К., Алдашева Д. – студенты 7 курса
Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №3 (зав. кафедрой: проф. Искаков Б.С.)
Казахский Национальный медицинский университет
Научный руководитель: проф. Искаков Б.С.
Актуальность. Одним из фатальных осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) является кардиогенный
шок с 40-60% летальностью больных. При этом, в результате снижения сократительной способности миокарда
наблюдается недостаточное обеспечение кислородом многих органов, в том числе и печени, приводящее к ее
гипоксическому поражению (ГПП). Цель работы – изучение у больных острым инфарктом миокарда с
кардиогенным шоком прогностической значимости динамики изменений активности трансаминаз сыворотки
крови. Материал и методы: В ОРИТ городского кардиологического центра г.Алматы обследовано 39 пациентов
(средний возраст 69,7±5,9 лет) ОИМ с кардиогенным шоком, у которых в сыворотке крови отмечалось 20-100
кратное повышение активности аланин (АЛАТ) - и аспартат (АСАТ)-аминотрансфераз (1-ая группа). В качестве
контроля (2-ая группа) обследовано 25 больных (средний возраст 62,3±3,2 лет) ОИМ с кардиогенным шоком, но
без повышения активности АЛАТ и АСАТ. Диагноз ОИМ установлен на основании клинических симптомов, ЭКГ
и повышения уровня тропонина-1. Исключались вирусная, лекарственная и алкогольная этиология патологии
печени. Гемодинамические показатели оценивались с помощью измерения артериального давления (АД),
центрального венозного давления (ЦВД), фракции выброса (ФВ). Полученные результаты: У пациентов 1–ой
группы, наряду с симптомами кардиогенного шока (выраженная кардиалгия, гипотония с систолическим АД<50 мм
рт.ст, и диастолическим АД<30 мм рт.ст., олиго/анурия) наблюдались симптомы сердечной недостаточности
146
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
(одышка в покое, акроцианоз, отеки на ногах, снижение ФВ до 35,5±2,8%), фибрилляция предсердий и
повышенное ЦВД. Клиническими симптомами поражения печени у больных 1-ой группы были умеренная
гепатомегалия у 25%, спленомегалия у 5% и невыраженные признаки холестаза (субиктеричность кожных покровов
и склер) – у 7,7%, которые отсутствовали у пациентов 2-ой группы. У пациентов 1-ой группы характерным было
значительное снижение РО2=31,6±2,7 мм рт.ст., и увеличение РСО2>43,9±4,2 мм рт.ст, чем в группе пациентов 2ой группы. В 1-ой группе больных наблюдались пиковые повышения активности ферментов: АЛАТ - 835,4±13,4u/l
(размах выборки – 550 - 1950 u/l, в норме до 45 u/l) и АсАТ - 1752,0±18,5 u/l (размах выборки 635,2 - 3200 u/l, в
норме до 35 u/l). Повышение активности трансаминаз, как правило, наблюдалось во 2-ой день, достигая
наивысших значений в 3-ий день, что совпадало с развитием и нарастанием симптомов кардиогенного шока.
Активность АЛАТ и АСАТ снизилась в 3 раза на 5-ый день. Однако, значения АСАТ превышали референсные
значения более чем в 10 раз. У пациентов 2-ой группы активность трансаминаз наблюдалась в пределах
референсных значений. Различия между показателями в 1-ой и 2-ой группе статистически достоверны (р<0.001).
Прогноз у пациентов с ГПП зависел от тяжести основного заболевания и прогрессирования нарушений
гемодинамических показателей. Из 39 пациентов 1-ой группы нормализация клинико-лабораторных показателей на
4-5 день лечения наблюдалась лишь у 8 (20,5%), остальные 31 (79,5%) пациентов, несмотря на проводимую
интенсивную терапию, умерли через 6 дней после формирования ГПП. Основной причиной смерти явилась
острая левожелудочковая и полиорганная недостаточность. Во 2-ой группе пациентов летального исхода не
наблюдалось.Выводы: Таким образом, критическое повышение аминотрансфераз сыворотки крови,
превышающие референсные значения более чем в 20-100 раз, с коэффициентом де Ритиса - АСАТ/АЛАТ ≥ 2,5,
является диагностическим критерием ГПП у больных инфарктом миокарда, осложнившегося кардиогенным шоком
и, это можно расценивать как предиктор риска летального исхода.
И СНОВА О КУРЕНИИ
Муратова А.А. - студентка 4 курса педиатрического факультета
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом - доц. Юлдашев С.Ж.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Юлдашев С.Ж.
Актуальность. По данным ВОЗ, распространённость курения табака среди взрослого населения варьируется
от 4 % до 54 %. В первую десятку стран, в которых наиболее широко распространено курение табака, входят,
Монголия, Йемен, Турция, Румыния. Россия в этом ряду из 153 стран занимает 33-е место (37 % курящих среди
взрослого населения). США в этом ряду стоят на 98-м месте (24 %). По данным Всемирной организации
здравоохранения, в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с
курением табака, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденции нарастания
распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам, к 2020 году ежегодно будут преждевременно
умирать 10 млн человек, а к 2030 году курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к
преждевременной смерти. Цель исследования. Изучить изменения в организме у курильщиков в зависимости от
стадий. Материалы и методы. Обследованы 20 мужчин, имеющих различный стаж курения (от 2 до 25 лет).
Результаты исследования. Постепенно у курильщиков формируется так называемый никотиновый синдром, то
есть зависимость организма от приема никотина. Развитие его происходит по стадиям. Первая стадия (у 5
обследованных) - это психическое привыкание. Человека постепенно тянет выкуривать все большее количество
сигарет. Она продолжается в течении 1-5 лет курения. Во второй стадии (12 курильщиков) уже возникают признаки
соматического неблагополучия в виде бронхитов, болей в желудке, сердце, изжоги. Наступающее истощение
нервной системы приводит к раздражительности, головной боли. Такое состояние длится 5-15 лет. В третьей
стадии (3 мужчин) курение становится автоматическим. Головные боли уже постоянные, ухудшается память,
человек становится раздражительным, настроение подавленное, постоянный кашель. Именно для этой стадии
характерно развитие раковых заболеваний. Постепенно у курильщиков формируется так называемый никотиновый
синдром Огромный ущерб организму причиняется действием вредных химических веществ, содержащихся в
табачном дыме, следующим образом: 1. Уменьшение переносимого кровью объема кислорода: в табачном дыме
содержится высокая концентрация угарного газа. Сродство угарного газа к гемоглобину в 200 раз больше, чем
кислорода. Следовательно, часть гемоглобина в крови у курильщиков остается связанной с угарным газом, и
переносимый кровью объем кислорода значительно уменьшается. 2. Воздействие на сердце и сердечнососудистую
систему: курение воздействует на сердечнососудистую систему различными способами: Никотин стимулирует
резкий выброс стрессовых гормонов - адреналина и норадреналина (другое название - эпинефрин и
норэпинефрин), которые увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Эти изменения
приводят к увеличению потребности сердечной мышцы в кислороде, тогда как угарный газ, содержащийся в дыме,
еще и уменьшает переносимый кровью объем кислорода. Курение приводит к повышению уровня сахара в крови и
диабету: никотин повышает уровень сахара в крови, стимулируя выброс адреналина и норадреналина, которые в
свою очередь вынуждают печень и мышцы высвобождать глюкозу в кровеносное русло. Высокий уровень глюкозы
оказывает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу, которая должна непрерывно вырабатывать инсулин
для управления уровнем сахара в крови, и в конечном счете в результате нарушения функции железы развивается
диабет. Во вдыхаемом дыме находится тяжелый металл кадмий, который способен вызвать значительную потерю
костной массы: развивается остеопороз. Даже очень низкий уровень кадмия в дыме может привести к 30%-й потере
кальция из костной ткани. Выводы. Вред курения в том, что оно вызывает три основных заболевания: рак легких,
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
147
«Внутренние болезни»
хронический бронхит, коронарная болезнь. Табак является причиной смертности от рака легкого в 90 % всех
случаев, от бронхита и эмфиземы в 75 % и от болезни сердца в примерно 25 % всех случаев. Примерно 25 %
регулярных курильщиков сигарет умрет преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы
прожить на 10, 20 или 30 лет дольше. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 15 лет своей жизни.
Смертельная доза для взрослого человека содержится в одной пачке сигарет, если ее выкурить сразу, а для
подростков – пол пачки.
ЦЕФТРИАКЦИОН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Мухиддинов А.И. Курбанова З., Тураев З.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель :доцент Ташкенбаева Э.Н.
Актуальность темы: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из распространенных
заболеваний человека, во многом обусловленное загрязнением окружающей среды, табакокурением, повторными
респираторными инфекциями. Целью настоящего исследования явилась Оценка эффективности и
безопасности цефтриакциона у больных с ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения, госпитализированных в
отделение экстренной терапии РНЦЭМПСФ. Материалы и методы исследования: Материалом для обследования
послужили 40 больных с хронической обструктивной болезнью легких. Лечение проводилось в соответствии с
Международной программой «Глобальная стратегия, диагностика, лечение и профилактика ХОБЛ» (в английской
аббревиатуре GOLD, 2003). Больные были разделены на две сопоставимые по клиническим характеристикам
группы (по 20 человек). Результаты исследования: Под наблюдением находилось 40 больных хронической
обструктивной болезнью легких, в т. ч. 30 мужчин и 10 женщин. У всех пациентов имело место усиление кашля,
увеличение количества мокроты или ее гнойный характер, симптомы поражения верхних дыхательных путей,
нередко - лихорадка, повышение частоты дыхания и сердечных сокращений более 20% от исходных данных,
воспалительные изменения в крови, соответствующие рентгенологические явления. Всем пациентам назначались
антибиотики: в 1-й группе (основная) - цефтриакцион (по 1,0 г 2 раза в сутки внутривенно) 5-7 дней, во 2-й
(контроль) - ципрофлоксацин (по 0,2 г 2 раза в сутки внутримышечно) в течение того же периода. По показаниям
больные получали М-холинолитики, β2-агонисти, при возможности через небулайзер, теофиллины,
оксигенотерапию, флукуназол. Лечение проводилось под контролем клинико-рентгенологических, лабораторных
данных, ФВД. У пациентов 1-й группы достоверно быстрее исчезали проявления обострения хронической
обструктивной болезни легких. Средняя продолжительность пребывания в стационаре в 1-й группе составила 8,54
± 0,21 дня, во 2-й - 13,45 ± 0,97 дня. Выводы: Таким образом, цефтриакцион целесообразно использовать в
комплексном лечении больных с обострением хронической обструктивной болезни легких. Сокращение
пребывания в стационаре в среднем на 3 дня у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й имеет существенный
экономический эффект и значительно удлиняет сроки ремиссии у больных с хронической обструктивной
болезнью легких.
ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ПРИЕМЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Мухиддинов А., Мирзаев Р. резидент магистратуры, Шукурова А., Курбонова З. студентки 7 курса леч. фак.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель :доцент Ташкенбаева Э.Н.
Актуальность темы: В настоящее время накоплено достаточно доказательств того, что сочетание у одного
человека нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, резко увеличивает их суммарный риск.
Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы,
выявляемых на приеме в поликлинике. Лечение АГ имеет свои особенности. Они связаны с необходимостью
учитывать различное влияние фармакологических препаратов и их комбинаций на обменные нарушения при АГ с
метаболическими расстройствами, а также, неодинаковую способность их воздействовать на важнейшие
патогенетические механизмы АГ. Цель исследования: определение частоты различных факторов риска у больных
с артериальной гипертонией на приеме у кардиолога. Методы исследования: Были обследованы 30 человек с
артериальной гипертонией. Карты-вопросники включали в себя паспортные данные, анамнез, у каждого
обследуемого выяснялось наличие различных факторов риска: курение, дислипидемия, употребление алкогольных
напитков, ожирение, физическая активность, сахарный диабет. Результаты исследования: Среди обследуемых 20
(66%) были женщины и 10 (34%) — мужчины, что подтверждается более частой встречаемостью гипертонии у
женщин на приеме. По возрастной категории пациенты распределились следующим образом: с 40 до 50 лет: 6
больных; с 51 до 60 лет: 15 больных; с 61 и старше: 9 больных, т.е. преобладают пациенты старше 50 лет. На
приеме в поликлинике у кардиолога преобладают больные с более тяжелой артериальной гипертензией, так наш
анализ показал, что 18 больных были со II ст. и 12 больных - с III ст. гипертонии. Эффективно леченая гипертония
диагностирована у 10 пациентов. Отягощенная наследственность по гипертонической болезни выявлена только у 4
больных. У всех пациентов определялся индекс массы тела, в результате чего было выявлено ожирение у 14
пациентов и нормальный вес – у 3х пациентов и незначительное повышение масса тела у 13 пациентов. Анализ
сопутствующих заболеваний показал, что из 30 пациентов 10(30%) имели 2 тип сахарного диабета, курящие 5
(15%), что несколько меньше, чем в популяции в целом. Гиперхолестеринемия наблюдалась у 20 пациентов. Среди
наших пациентов специально спортом никто не занимается. Выводы: Таким образом, на приеме у кардиолога
148
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
чаще встречается пациентки — женщины старше 50 лет, не курящие, редко употребляющие алкоголь, с
гипертонией 2 ст., с ожирением, сахарным диабетом, низкой физической активностью, гиперхолестеринемией. Для
снижения сердечно-сосудистой заболеваемости имеет значение модификация образа жизни, использование
эффективной гипотензивной терапии, включающей гиполипидемические и сахароснижающие препараты при
необходимости.
ГИПОТРОФИЯ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА ДЕЙСТВИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ
Нарметова С. - студентка 3 курса педиатрического факультета
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом - доц. Юлдашев С.Ж.) СамМИ
Научный руководитель: Ибрагимова Э.Ф.
Актуальность. Известно, что гипотрофия является не только самостоятельным заболеванием, но и
преморбидным фоном для других заболеваний. Гипотрофия отягощает течение основного заболевания и нередко
является причиной летального исхода болезней. Решение данной проблемы требует изучения особенностей
действия лекарственных средств особенно в детском возрасте при различных патологических состояниях. В ряде
случаев отклонения в типичном действии лекарственных препаратов настолько выражены, что обеспечение
эффективности и безопастности фармакотерапии без учета конкретной ситуации становится невозможным.
Поэтому выявление возможных отклонений в фармакологической активности и токсичности лекарственных
веществ, при отдельных патологических состояниях и выяснение механизмов лежащих в основе изменений
является актуальной проблемой практической медицины. Цель исследования. Изучение влияния гипотрофии как
фактора, влияющего на действие лекарственных препаратов у детей. Материалы и методы. Изучена реакция
перекисного окисления липидов (ПОЛ) и накоплению его продуктов в ткани печени у 10 детей с гипотрофией.
Результаты исследования. Подавляющее большинство лекарственных веществ метаболизируется в печени. Их
фармакологическое действие и токсичность во многом определяется активностью микросомальной ферментной
системы гепатоцитов. Если учесть относительную функциональную незрелость печени у детей, как и многих
других органов, участвующих в пищеварении, сниженные в связи с этим резервные возможности и сравнительно
легко подтвержденной повреждающему воздействию различных факторов, то становится понятным частота
нарушений её функций при многих внепеченочных патологиях, в частности гипотрофии. Обменные нарушения
при гипотрофии во многом обусловлены реакциями, связанными с поддерживанием энергетического гомеостаза, в
которых основной составляющей являются липиды. Недостаточное экзогенное поступление жира, нарушение его
всасывания, развитие гиперкатаболизма липидов приводит к выраженному энергетическому дефициту, а транспорт
метаболитов лекарственных веществ из гепатоцитов энергозависим. Следовательно, ограниченная ёмкость
транспортных систем, выводящих метобалиты лекарственных веществ, могут быть причиной их избыточного
накопления в гепатоцитах и последующего токсического повреждения, т.е. при гипотрофии значительно
усиливается фармакологическая активность и токсичность лекарственных веществ, метаболизирующихся в печени.
Это связано с угнетением при гипотрофии активности ферментов монооксигеназной системы печени. Главная
роль в нарушении микросомального окисления лекарств, принадлежит нарушению реакций перекисного
окаисления липидов (ПОЛ) и накоплению его продуктов в ткани печени на фоне выраженных
морфофункциональных изменений. У обследованных нами детей с гипотрофией отмечается выраженная
активация реакций ПОЛ. Резкое усиление ПОЛ в гепатоцитах, несомненно, является причиной выраженных
структурно- функциональных сдвигов в жизненно важных органеллах - митохондриях и микросомах, что приводит
не только к нарушению деятельности организма в целом, так как печень является центральным связывающим
звеном всех метаболических путей. Кроме того, развитие мембрано - деструктивных процессов в печени при
гипотрофии приводит к полной дезорганизации обменных процессов в организме. Уменьшение интенсивности
процессов ПОЛ позволяет восстановить активность мембраносвязанных ферментов, оказывая нормализующее
влияние на различные виды обмена веществ. Выводы. Таким образом, при гипотрофии нарушается фармакометаболизирующая функция печени, ведущее к усилению фармакологической активности и токсичности
лекарственных веществ, метаболизирующихся в печени, что указывает на необходимость учета при проведении
фармакотерапии у детей с гипотрофией.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ ТЕРАПИИ ПРИ
КОМОРБИДНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА И ОСТЕОДЕФИЦИТА
Надкевич А.Л., Бабинец Л.С.
Кафедра первичной медико-санитарной помощи и общей практики-семейной медицины
(зав. кафедрой - проф., д.м.н. Бабинец Л.С.)
Тернопольский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Бабинец Л.С.
Несмотря на большое количество работ по проблеме остеохондроза (ОХ) и остеопороза (ОП), не раскрыты
многие аспекты их патогенеза и терапии, которые требуют дальнейшей их разработки (роль цитокинов (ЦК) и
системы оксида азота (NO) в развитии и прогрессировании поясничного ОХ (ПОХ) и остеодефицита, разработка
методов лечения больных с ПОХ). Цель исследования: проанализировать динамику цитокинового статуса,
состояния костной ткани и синдрома эндотелиальной дисфункции больных с рефлекторными проявлениями ПОХ
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
149
«Внутренние болезни»
и сопутствующим остеодефицитом под влиянием комплексного лечения с включением курса традиционного
внутримышечного и акупунктурного применения мелоксикама. Материалы и методы исследования: Было
обследовано 46 амбулаторных больных с рефлекторными проявлениями ПОХ на фоне ОП. Для установления
диагноза пользовались классификацией вертеброгенных заболеваний нервной системы, разработанной
И.П.Антоновым (1985). Поражение позвоночника было подтверждено рентгенологически. Исследование кости
проводилось с помощью двухфотонного рентгеновского денситометра. Болевой синдром (БС) в поясничном
отделе позвоночника оценивали в %. Синдром эндотелиальной дисфункции (ЭД) изучали по уровню метаболита
NO2, который определяли по методу Грина с помощью реактива Грисса. Группа контроля составила 20
практически здоровых людей. Статистика - программа Mathcad 14. Пациенты с ПОХ на фоне ОП были разделены
на 2 группы. І группа (25 больных) получала общепринятое лечение (ОЛ): (селективный НПВП - ингибитор ЦОГ-2
мелоксикам (мовалис) в дозе 15 мг (1,5 мл) внутримышечно 1 раз в день №5 с переходом на пероральный прием 15
мг в день № 10, хондропротекторы, биостимуляторы, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж, витамины
группы В), ІІ группа (21 больной) – ОЛ с курсом ФП мелоксикама №5. В ходе лечения использовались точки
акупунктуры пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодиц, где анатомически достаточно выраженный
мышечный слой для безопасности проведения ФП: V21-25, V50-54, V27-29, V36-40, V55-57. Мовалис применяли по
1 ампуле в сеанс – 1,5 мл (по 0,2-0,3 мл в каждую точку с помощью инсулинового шприца) в течение 5 дней.
Программа коррекции ІІ группы больных ПОХ отличалась от І группы только путем введения препарата.
Побочных явлений и технических проблем при ФП мовалиса не было. Результаты и их обсуждение. Анализ
программы ОЛ констатировал наличие тенденции к стабилизации состояния кости при ПОХ с ОП, точнее даже
наличие незначительного увеличения показателей (0,89 0,90) % по показателям Young Adult % МПКТ (p>0,05),
хотя данные требуют углубленного изучения. Анализ показателей кости в группе ФП мовалиса через 3 месяца
после начала лечения показал достоверную тенденцию (р<0,05) к увеличению МПКТ, то есть был на лицо процесс
восстановления потерянной костной массы ((2,46
% по показателям Young Adult %).). При ПОХ было
установлено усиление явлений ЭД (по уровню метаболита NO2). Сравнительный анализ исследованных лечебных
программ констатировал, что если курсовое традиционное применение мелоксикама в комплексном лечении
больных ПОХ на фоне ОП приводило к уменьшению ЭД (по уровню метаболита NO2) с (4,90±0,03) до (4,30±0,04)
мкмоль/л (p>0,05) при показателе в группе контроля - (3,82±0,09) мкмоль/л, то ФП мелоксикама приводила к более
значимому эффекту – уменьшение ЭД с (5,10±0,02) до (3,81±0,05) мкмоль/л) (p<0,05), что свидетельствовало о
высокой противовоспалительной эффективности мелоксикама вообще и целесообразности введения его в точки
акупунктуры по предложенной методике. Выводы: Таким образом, исследование послужило патогенетической
аргументации включения рефлексотерапевтических методов в комплексное лечение коморбидности поясничного
остеохондроза и остеодефицита.
РОЛЬ ИНГИБИТОРОВ АПФ В ТЕРАПИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Насирова А., Шукурова А. - студенты 7 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней, фармакологии и клинической фармакологии
(зав. курсом - доц. Зиядуллаев Ш.Х.) СамМИ
Научный руководитель: Нуралиева Р.М.
Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это сложный симптомокомплекс с
характерными симптомами и признаками, обусловленный в 80-90% случаев дисфункцией левого желудочка.
Этиология ХСН существенно изменилась за последние десятилетия. В развитых странах мира ИБС по-прежнему
остается главной причиной ХСН. По сводным данным, касающимся рандомизированных исследований, ИБС была
основной причиной ХСН у 68% больных. В одном эпидемиологическом исследовании признаки ИБС были
обнаружены у 95% неотобранных больных с ХСН, хотя лишь у половины из них были отчетливые указания на
перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. Артериальная гипертензия нередко встречается у больных ИБС с
ХСН и может по-прежнему рассматриваться в качестве частого этиологического софактора ХСН. Прогноз при
ХСН остается крайне серьезным независимо от ее этиологии. ХСН является одной из наиболее частых причин
госпитализации. Согласно литературным данным, в настоящее время четыре группы лекарственных препаратов
рекомендуется широко использовать для длительного лечения больных с ХСН: 1) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); 2) петлевые и тиазидные диуретики; 3) сердечные гликозиды; и 4) блокаторы
бета-адренергических рецепторов. По особым показаниям применяются блокаторы альдостероновых рецепторов
(спиронолактон, эплеренон), блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валзартан, ирбезартан и др.),
антиаритмические препараты (амиодарон, дофетилид), некоторые прямые вазодилататоры (гидралазин и
изосорбидадинитрат), антагонисты кальция (амлодипин и др.) и непрямые антикоагулянты. Цель исследования.
Изучить влияние ингибиторов АПФ на течение и исходы ХСН. Материалы и методы. Ингибиторы АПФ играют
ключевую роль в длительной терапии больных с систолической дисфункцией левого желудочка независимо от ее
этиологии и степени тяжести. В настоящее время ингибиторы АПФ - единственная группа лекарственных
препаратов, о которых известно, что они улучшают выживаемость больных с ХСН. Полученные результаты.
Ингибиторы АПФ улучшают функцию эндотелия сосудов, уменьшают агрегацию тромбоцитов. С этим связано
выраженное антиишемическое действие этих препаратов. Они увеличивают объёмную скорость коронарного
кровотока и уменьшают напряжение стенок желудочков, не оказывают влияния на мозговое кровообращение.
Подтверждено благоприятное влияние ингибитора АПФ эналаприла на прогноз жизни больных с ХСН.
150
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Ингибиторы АПФ не только улучшают прогноз жизни больных с ХСН, но значительно уменьшают
необходимость в их госпитализации в связи с декомпенсацией. Длительная терапия ингибиторами АПФ
значительно улучшает отдаленный прогноз у больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого
желудочка. Терапия ингибиторами АПФ также значительно уменьшает необходимость в повторной
госпитализации больных с ХСН. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с систолической дисфункцией левого
желудочка, если только у них нет противопоказаний для назначения этих препаратов. Ингибиторы АПФ играют
ключевую роль в длительной терапии больных с ХСН. Терапия ингибиторами АПФ длительностью не менее 3
месяцев уменьшает общее число случаев смерти и госпитализации, в связи с декомпенсацией ХСН, в среднем на
24% в сравнении с другими лекарственными средствами. Выводы. Таким образом, анализ фармакотерапевтических
исследований ХСН ещё раз доказывает, что длительная терапия ингибиторами АПФ значительно улучшает
отдаленный прогноз у больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка. Терапия
ингибиторами АПФ также значительно уменьшает необходимость в повторной госпитализации больных с ХСН.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МАЛЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Новрузов А.С., Джуманазаров И.И., Ким Г.О. - резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом – д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахмедов Я.А.
Актуальность. Технический прогресс и, как следствие, широкое внедрение в клиническую практику УЗИ,
обусловили появление большого числа пациентов с малыми узловыми образованиями щитовидной железы,
размерами не более 1 см в диаметре, которые, как правило, не обнаруживаются при пальпации. Клиническая
диагностика микрокарциномы щитовидной железы трудна и она все еще часто выявляется как случайная
гистологическая находка после операций, выполненных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной
железы. Цель исследования. Изучить роль лучевых методов в диагностике малых узловых образований
щитовидной железы. Материалы и методы. Работа состоит из ретроспективного и проспективного исследований,
в основу которых положен анализ результатов обследования малыми узловыми образованиями щитовидной железы
размерами не более 1 см в диаметре. Исследование проводилось на аппарате “Aloka” 500 в В-режиме системы серой
шкалы, в реальном масштабе времени с применением линейного датчика 5,0 МГц. Обследовано 15 человек, из них
10 больных и 5 контрольная группа. Результаты исследования. Среди малых узловых образований щитовидной
железы размерами до 1 см в диаметре на долю пролиферирующего коллоидного зоба было обнаружено 87,9%,
фолликулярных аденом - 5,4% и рака - 6,7%. В большинстве случаев (88,3%) микрокарцинома имела папиллярное
строение, реже (11,7%) фолликулярное строение. Фолликулярная микрокарцинома обычно было инкапсулирована.
А папиллярная опухоль инкапсулирована только в 34,4% случаев, значительно чаще она неинкапсулирована
(65,6%), то есть обладает первично инвазивным ростом. В большинстве случаев (97,9%) дифференцированная
микрокарцинома протекала скрыто, без каких-либо клинических проявлений В 2,1% случаев дифференцированная
микрокарцинома характеризуется метастатическим вариантом клинического течения. В 10,8% случаев
дифференцированная микрокарцинома обладала первично агрессивным течением, прорастая капсулу щитовидной
железы. Неинкапсулированный вариант папиллярной микрокарциномы отличается более агрессивным течением,
опухоль чаще распространяется за пределы капсулы щитовидной железы и метастазирует. В 20,8% случаев
микрокарцинома представляла самостоятельное заболевание щитовидной железы, в 79,2 % случаев она развивала
на фоне доброкачественных заболеваний, чаще (65,8%) многоузлового пролиферирующего коллоидного зоба,
который превалирует по размерам и скрывает опухоль. Дифференцированная микрокарцинома является ранней
стадией рака щитовидной железы в связи с чем ее клиническая диагностика приобретает решающее значение для
успешного хирургического лечения. В 59,1% случаев папиллярная микрокарцинома имеет при УЗИ типичный вид
- гипоэхогенное узловое образование с нечеткими волнистыми контурами (36,4%) или с нечеткими округлыми
контурами (22,7%). В 22,7% случаев папиллярная микрокарцинома, также как и узловой пролиферирующий
коллоидный зоб (25%) или фолликулярные аденомы (45,2%), выявляется в виде гипоэхогенного узлового
образования с четкими контурами. Выводы. УЗИ щитовидной железы следует включать в план диспансеризации
населения, так как этот метод исследования способен эффективно выявить злокачественную опухоль на ранних
стадиях развития.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Норкулов М.С. студент 6 курса, Облокулов Х.Б. студент 5 курса педиатрического факультета
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав.кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: Шодиева Г.Р.
Актуальность. Бронхиальная астма-серьёзная проблема здравоохранения во всем мире, в том числе и в нашей
стране. Бронхиальная астма снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста. Основными
методами оценки респираторной функции легких у больных бронхиальной астмой(БА) являются спирография,
которое позволяют выявить вентиляционные расстройства и оценить их тяжесть и характер.Неуклонный рост
показателей заболеваемости населения обструктивными болезнями легких и тяжести их клинического течения с
развитием осложнений ставят перед современной медициной проблемы разработки новых подходов к ранней
диагностике и повышению эффективности терапии этих заболеваний. Цель исследования. Изучить
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
151
«Внутренние болезни»
функциональных параметров бронхолегочной системы у больных бронхиальной астмой. Материалы и методы
исследования. Исследование проводилась в отделение аллергологии и пульмонологии. Центральной городской
больницы №1, I интенсивной терапии Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи. В целых и изучения функциональных показателей легких у больных БА, обследовано 50
больных БА и 20 здоровых лиц вошедших в контрольную группу. Из общего количество у 30 больных была
установлено БА тяжелого течения, у 10 среднетяжелого течения, у 10 легкого течения. Возраст больных находился в
пределах от 25 до 60 лет и составил в среднем, (42,58) - 0,72 года. В наших исследованиях верификация диагноза
была проведена приопределение тяжести критериев ВОЗ с модификации GINA (2006). Наряду с
общеклиническими и лабораторными методами исследования проводились изучение параметров функции
внешного дыхания (ФВД) с помощью аппарата «Spirosift». При этом учитывались следующие показатели ФВД:
ЖЕЛ (в норме 2.64), ОФВ (норма 2.22),ИТ (норма 83%),ПСВ(норма 5.62),МОС25 (норма 1.58),МОС 50 (норма
3.09),МОС 75 (норма 4.09). Результаты исследований: Анализ динамики показателей ФВД у больных БА до
лечения и после лечения показал, что ЖЕЛ повышалось с 55.34 до 57.77 (р<0/001), МВЛ также имела тенденцию к
повышению с 57.97 до 59.15 (р<0/001). показатели ОФВ1 нормализовались с 59.50 до 61.92 (р<0/001). Показатели
функции внешнего дыхания улучшилось после лечения у больных БА следующим образом: ОФВ1-на 40 %, МВЛна 70 %, ЖЕЛ-на 4.4 %.Благодаря включению медикаментозных средств коррекции нарушений вентиляционной
функции легких, инами отмечалось относительно положительная динамика у больных БА: ЖЕЛ-на 0.8%; МВЛ-на
3.8%; ОФВ1-на 1.4% выше в сравнении с показателями ФВД у больных БА.При клиническом исследовании у всех
больных было обнаружено экспираторная одышка,сухие свистящие хрипы,усиливающиеся на выдохе и
выслушиваемые как при аускультации,так и на расстоянии,коробочный перкуторный звук. Выводы: Анализ
показателей ФВД показал, что у больных БА с легким и среднетяжелым течения имеются нарушения
вентиляционной функции лёгких по инструктивному характеру с преобладанием обструкции по спастическому
варианту.
ДИАГНОСТИКА ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Насырова З. А. студентка факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней № 4 и гематологии (заведующий кафедрой д.м.н. Аралов Н.Р.) СамМИ
Научный руководитель: д.м.н. Аралов Н.Р.
Актуальность темы: Пристального внимания у больных с циррозом печени заслуживает возникновение
почечной дисфункции, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Для обозначения этого состояния в
литературе используется термин гепаторенальный синдром (ГРС). Цель исследования: Изучить особенности
клинико-биохимической картины больных с циррозом печени, сопровождающейся гепаторенальным синдромом, с
определением провоцирующих и прогностических факторов. Материалы и методы: было обследовано 65
больных с циррозом печени (ЦП), которые составили 2 группы, 1 группа – 38 больных с ЦП без ГРС, 2 группа 27
больных у которых ЦП сопровождался ГРС. Проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование с
включением биохимических анализов. Результаты исследования: Основными этиологическими факторами ЦП
как в 1 так и во 2 группе был ХВГ В или С, или их сочетание (50,2% и 59,2% соответственно). Затем следовал
криптогенный ЦП (39,4% и 29,6% соответственно). Значительно меньшую долю составили алкогольный и
аутоиммунный ЦП (5,2%; 5.2% и 7,4%; 3,7% соответственно). Из анамнеза было выявлено, что давность
заболевания ЦП в сравниваемых группах составила 4,7±1,2 и 5,1±1,8 лет соответственно в 1 и во 2 группе. При
сборе анамнеза у пациентов было выявлено, что в группе больных ЦП в сопровождении с ГРС наблюдались случаи
ятрогенного действия, приведшие к ГРС, тогда как в 1 группе данные случаи носили единичный характер. Так у
29,6% больных 2 группы был проведен высокообъемный парацентез, и в 37,0% случаев были назначены диуретики
длительно и в высоких терапевтических дозах. Имелись случаи назначения нефротоксических препаратов, в
частности гентамицина и канамицина (14,8%). Случаи массивного пищеводного кровотечения имели у 7,8%
пациентов 1 и 22,2% пациентов 2 группы, также как частота воспалительных бактериальных заболеваний в
основном преобладала у больных 2 группы 25,9%. Было выявлено, что ЦП у больных 1 группы сопровождался в
42,1% случаев асцитом, тогда как у больных 2 группы наличие данного симптома было в 100% случаев.Из жалоб
преобладали отсутствие аппетита (71,05%; 85,1%), сильная слабость (36,8% и 74,07%), тошнота и рвота и жажда
(50% и 77,7%). При объективном осмотре отмечается выраженная желтуха, тремор, прогрессирование асцита
(92,5% во 2 группе), в основном после проведения парацентеза у 48,1% больных и всего лишь у 23,6% больных 1
группы было нарастание симптомов асцита. В изучаемой выборке больных наблюдались проявления печеночной
энцефалопатии в виде апатии, заторможенности (21,05% и 40,7%) снижение АД (<80 ммрт.ст.) наблюдалась во
всей выборке больных 2 группы - 88,8% , и у больных 1 группы 23,6%.Было отмечено нарастание азотемии у
больных 2 группы, так изначальный уровень остаточного азота составил 17,4 ммоль/л, через 10 дней - 35,5
ммоль/л. Особое место занимает креатинин (К) крови который у больных 2 группы составил 0,335 ммоль/л, тогда
как у больных с ЦА без ГРС данный показатель находился в пределах 0,108 ммоль/л. Суточный уровень клиренса К
у больных 2 группы был в пределах 38 мл/мин., Тогда как у больных 1 группы он находился в пределах 72 мл/мин.
Для подтверждения диагноза ГРС нам представило интерес определить уровень натрия крови, так его уровень у
больных 2 группы составил 102 ммоль/л, т.е. имела место гипонатриемия. Данный факт сопровождался снижением
диуреза, который в среднем составил 420 мл в сутки, и снижением осмолярности мочи. Так коэффициент
отношения осмолярности плазмы к осмолярности мочи составил 1,4. При анализе исхода заболевания было
выявлено, что у 29,6% больных 2 группы наблюдался летальный исход в течении 2-3х недель не смотря на
152
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
проводимую терапию, в основном данные больные были после массивных пищеводно-желудочных кровотечений,
33,3% больных умерло в течении 1 года после начала ГРС. У больных 1 группы количество летальных исходов в
течении года от начала наблюдений составило всего лишь в 18,4 % случаев. Выводы: основными предикторами
ГРС являются: гипонатриемия, быстрый рецидив асцита после парацентеза, низкий уровень АД, снижение
содержания натрия в крови при малом объеме мочи, повышение уровня сывороточного К и прогрессирующее
снижение клубочковой фильтрации. Также проведение интенсивной диуретической терапии, развитие
бактериального воспаления являются основными факторами провоцирующим ГРС у больных с ЦП.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У
БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
Норкулов М.С. cтудент 5 курса педиатрического факультета
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав.кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: Шодиева Г.Р.
Актуальность: Бронхиальная астма- серьёзная проблема здравоохранения во всем мире, в том числе и в
нашей стране. Бронхиальная астма снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста. Несмотря
на достигнутые успехи современной клинической медицины, посвященные изучению бронхиальной астмы (БА),
многие её аспекты остаются недостаточно изученными, в частности, особенности клинического течения БА.В
последние годы отмечается увеличение количество больных БА в сочетании с заболеваниями ССС, которые
способствуют нарастанию тяжести БА. Цель исследования: Изучить особенности клинического течения и
функциональных изменений со стороны ССС и их прогностическую значимость у больных БА. Материалы и
методы исследования: Работа основана на изучении 100 больных с достоверными диагнозом БА в условиях
пульмонологического отделения городского медицинского объединения. Диагноз БА был верифицирован
согласно международной классификации ВОЗ и в соответствии с диагностическими критериями GINA 2006 г, где
учитывались формы БА и степень тяжести заболевания. Среди обследованных больных мужчин было -53, женщин47, в возрасте от 20 до 75 лет, в среднем 48.2 года. Из общего количества больных у 36 пациентов была установлена
БА тяжелого течения, у 61-среднетяжелого течения и у 1 легкого течения. В результате исследования больные были
распределены на 2 группы :1 группа-больные БА, сочетающейся с функциональными изменениями сердечнососудистой системы -83 человек; 2 группа- больные БА без функциональных изменений сердечно-сосудистой
системы-17 человек. Всем больным проводилось всестороннее клинико-лабораторное исследование: общий анализ
крови, мочи, мокроты, а также инструментальные методы исследования: рентгенологическое обследование лёгких,
функция внешнего дыхания, электрокардиография, эхокардиография. Электрокардиография проводилась нами на
аппарате «CardimaxFx 326U». Эхокардиография проводилась на аппарате «BIOSET-6000». Результаты
исследований: У 16 (19.3%) больных БА нами установлена: гипертоническая болезнь (из них I-стадия – у 1(1.2%)
больного, II-стадия-у 13(15.7%) больных и III – стадия -у 2 (2.4%) больных; У 4(4.8%)больных БА –
симптоматические артериаьные гипертензии; ИБС отмечалась у 5(6%) обследованных больных БА; атеросклероз
аорты – у 17 (20.5 %); кардиосклероз – у 5 (6%); аритмии – у 36 (26.4%) пациентов с БА. Показано, что изменение
внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой заключалось в формировании гипертрофии
левого желудочка, у 25.3%, увеличение левого предсердия, у 6 %, увеличение размеров правого желудочка, у 13%,
снижение фракции выброса на 28%. Наиболее частыми признаками изменения ЭКГ были: синусовая тахикардия44, синусовая аритмия-10, нагрузка на правый отдел сердца – 23 случая, выявлена частичная блокада правой ножки
пучка Гисса-14 случаев и блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса-2 случая, наличие Р-pulmonale в 4
случаях.В динамике после лечения на ЭКГ у больных БА отмечено урежениеритма(81,8%) и восстановление ритма
86,9%, восстановление проводимости-63,6% улучшение процессов реполяризации-72,9%, снижение нагрузки на
правые отделы сердца-83,3%, восстановление электрической активности левого желудочка-70,7%, увеличение
вольтажа зубцов-62,5%. Выводы: Получены новые данные об особенностях клинического течения БА с
сопутствующими функциональными изменениями ССС. Установлено, что нарушения функциональных изменений
сердечно-сосудистой системы, в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы, имеют различный характер.
Своевременное лечение приводит к положительной динамике симптомов и улучшению прогноза бронхиальной
астмы.
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ
НА ФОНЕ ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИИ
Норматова З. студентка 7 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней №1, фтизиатрии и пропедевтики внутренних болезней.
(Зав. кафедрой: д.м.н., доцент Тоиров Э.С.) СамМИ
Научный руководитель: Абдуллаева Д.Н.
Актуальность. Хронический гепатит – группа заболеваний печени, которые вызываются различными
причинами, характеризуются различной степенью выраженности печёночноклеточного некроза и воспаления и
протекают без улучшения в течении 6 месяцев и более. Цель исследования. Изучение состояния сердца у больных
хроническим активным гепатитом на фоне тяжелой анемии. Материалы и методы исследования. Обследовано
36 больных, госпитализированных с диагнозом хронический активный гепатит. Возраст больных составил от 19 до
56 лет (в среднем 37,5 лет), в их числе мужчин 21 (58,3%), женщин 15 (41,6%). Продолжительностью заболевания
составила от 6 до 17 лет (в среднем 11,5 лет). Диагноз устанавливался на основании жалоб (чувство тяжести в
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
153
«Внутренние болезни»
правом подреберье, иктеричность склер, слабость, плохой аппетит, одышка при физической нагрузке),
клинического обследования, лабораторных изменений (повышение содержания общего билирубина за счет его
несвязанной фракции, повышение АЛТ, АСТ, снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов,
ретикулоцитоз), в том числе серологических исследований, позволяющие верифицировать диагноз основного
заболевания и его осложнений (анемический синдром), инструментальных данных (УЗИ, КТ печени). Для оценки
состояния сердечно-сосудистой системы учитывались жалобы больных, данные объективного обследования,
данные ЭКГ, а также анемия тяжелой степени. Результаты исследования. Причинами хронического активного
гепатита были: гепатит вирусной этиологии у 27 (75%), алкогольный гепатит у 5 (13,8%), токсический
(лекарственный) гепатит у 1 (2,7%), криптогенный гепатит у 3 (8,3%). Жалобы больных со стороны сердечнососудистой системы: неприятные ощущения в области сердца (6,7%), одышка (2,1%), тахикардия (1,6%). Анемия
легкой степени была диагностирована у 4 (11%), анемия средней степени тяжести у 9 (25%), анемия тяжелой
степени у 23 (63,8%) больных. У больных с анемией на ЭКГ выявлены: признаки метаболических и диффузнодистрофических изменений миокарда - у13 (36,1%), метаболические изменения миокарда в сочетании с
гипертрофией левого желудочка - у 11 (30,5%), признаки хронической коронарной недостаточности – у 29 (80,5%),
блокада правой ножки пучка Гисса, у 9 (25%) отсутствовали патологические изменения. Вывод. Уменьшение
поступления кислорода и других веществ в миокард, которые обеспечивают процессы образования и утилизации
энергии, приводят к миокардиодистрофии. Миокардиодистрофия при анемии, как и при других случаях
кислородной недостаточности, проявляется тем тяжелее, чем быстрее достигается высокая степень гипоксии
миокарда. Комплексный подход к терапии больных хроническими гепатитами осложненных анемией, является
залогом успешного лечения и улучшения качества их жизни.
ТРОФОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
И СОПУТСТВУЮЩЕМ ТАБАКОКУРЕНИИ
Носко Д.В. ст. 6 курса, Бабинец А.И. ст.3 курса, Носко Г.В. ст. 4 курса, медицинского факультета.
Кафедра первичной медико-санитарной помощи и общей практики-семейной медицины
(зав. кафедрой: проф. Бабинец Л.С.)
Тернопольский Государственный медицинский университет
Научный руководитель: проф. Бабинец Л.С.
Актуальность: Течение хронического панкреатита (ХП) и табакокурения (ТК) часто сопровождается
трофологическими расстройствами. Поэтому является целесообразным исследовать особенности этих расстройств
у пациентов с изолированным течением ХП и с сопутствующим. Цель исследования: Исследовать влияние
табакокурения у пациентов с хроническим панкреатитом на развитие трофологических расстройств в сравнении с
такими же у некурящих. Материалы и методы: было обследовано 64 больных с ХП легкой и средней тяжести в
фазе ремиссии. Из них - 21 пациент с изолированным течением ХП и 43 пациента - с ХП и сопутствующим ТК.
Группа контроля насчитывала 30 практически здоровых лиц. Критерии исключения пациентов: фаза обострения
или тяжелое течение ХП, наличие суб- или декомпенсированной сердечной недостаточности, сахарного диабета,
онкопатологии, наличие острых воспалительных заболеваний или обострения хронических. Оценку
трофологического статуса (ТС) проводили на основе индекса массы тела (ИМТ), который свидетельствовал о
питании пациентов, кожной жировой складки над трицепсом (КЖСТ), объема мышц плеча (ОМП), уровней
общего белка, эритроцитов и гемоглобина (показатели белкового пула организма); ИМТ определяли за формулой:
ИМТ = М / Р², где М – масса тела, кг; Р - рост, м. За норму считали ИМТ от 18,5 до 24,9. С целью определения
запаса жира в организме оценивали КЖСТ. КЖСТ меньше 13 мм у женщин и 9,5 мм - у мужчин свидетельствует об
энергетической недостаточности в организме. На основе данных об ОМП делали выводы о соматическом пуле
белка. ОМП определяли за формулой:
ОМП = ОП – 0,314 × КЖСТ, где ОП – окружность плеча, см; КЖСТ - в
мм. За норму у мужчин считали ОМП не менее 23 см, у женщин – 21 см. Гематологический анализатор
использовали для проведения общего анализа крови. Гемоглобинцианидным методом определяли концентрацию
гемоглобина в крови. С помощью наборов Lachema на анализаторе определяли в сыворотке крови исследуемых
больных общий белок биуретовым методом. Полученные результаты. ИМТ (кг/см²): в группе контроля - 25,43±0,52;
у некурильщиков - 24,10±0,48; у курильщиков - 23,02±0,25. ОМП(см): в группе контроля -27,07±0,51; у некурильщиков 26,02±0,68; у курильщиков - 24,21±0,25; КЖСТ (мм): в группе контроля - 13,95±0,37; у некурильщиков - 12,42±0,53; у
курильщиков - 11,30±0,57. У пациентов с ХП и сопутствующим ТК в отличии от некурящих больных наблюдалось
прогрессирование трофологических расстройств, в частности, белкового обмена (снижение объема мышц плеча
соответственно до (24,21±0,25) см и (26,02±0,6) см; гемоглобина до (100,11±1,43) г/л и (114,42±1,59) г/л; общего белка (67,84±0,58) г/л) и (72,42±1,79) г/л), жирового обмена (снижение индекса массы тела - до (23,02±0,25) кг/м2 и (24,10±0,48)
кг/м2 соответственно. Анализируя показатели ОМП и ИМТ, мы отметили, что у пациентов с ХП эти показатели были
достоверно ниже, чем у больных с сопутствующим ТК. Это свидетельствует о более быстром обеднении соматического
пула белка и жиров в организме при наличии сопутствующего ТК. Следует отметить, что достоверного влияния ТК на
показатель КЖСТ в нашем исследовании обнаружено не было. Основные общеклинические и биохимические
показатели у больных с ХП с сопутствующим ТК и без него: эритроциты(10¹²/л): в группе контроля - 4,35±0,05; у
некурильщиков - 3,54±0,06; у курильщиков - 3,37±0,04. Гемоглобин (г/л): в группе контроля - 130,82±1,21; у
некурильщиков - 114,42±1,59; у курильщиков - 100,11±1,43. Общий белок (г/л): в группе контроля - 84,03±0,31; у
некурильщиков - 72,42±1,79; у курильщиков - 67,84±0,58. Негативное влияние ТК на ТС пациентов с ХП подтверждалось
более интенсивными проявлениями анемического синдрома и истощением висцерального пула белка на основании
154
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
показателя общего белка. Выводы: У пациентов с хроническим панкреатитом под воздействием табакокурения
наблюдалось более быстрое статистически достоверное прогрессирование трофологических расстройств, нежели у
некурящих больных на основе исследованных показателей (р<0,05)
ОХИРГИ ЙИЛЛАРДА ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ С КАСАЛЛИГИ УЗИГА ХОС КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
Одилова Г., Шукуров Ф. магистратура резидентлари
СамТИ Юкумли касалликлар, эпидемиология, дерматовенерология кафедраси
(кафедра мудири: т.ф.н., доц. Ярмухаммедова Н.А.)
Илмий рахбар: т.ф.н. Орзикулов А.О., асс. Рустамова Ш.А.
Муаммо долзарблиги: Гепатит С касаллиги ер юзида кенг таркалган касалликлар гурухига кириб, дунё
ахолисининг 3 % га якини гепатит С (HCV) касаллигига чалинган. Гепатит С касаллиги куп холларда симптомсиз
кечиб, сурункали турга утиши, жигар циррози ва карциномаси билан асоратланиши мумкин. Тадкикот максади:
Охирги йилларда «Вирусли гепатит С» касаллигининг клиник кечиш хусусиятларини клиника материаллари
асосида тахлил этиш. Тадкикот материаллари ва текшириш усуллари: Шу максадда биз 2012 йил давомида 1
сон вилоят юкумли касалликлар шифохонасида «Вирусли гепатит С» ташхиси билан ётиб даволаниб чиккан 35
беморнинг касаллик тарихини ретроспектив тахлил этдик. Тадкикот натижалари: Беморлардан 34 тасини
катталар, 1 тасини болалар ташкил этди. Жинслар буйича 19 таси аёллар (шулардан 6 таси хомиладор аёл), 16 таси
эркаклардир. Ушбу беморлардан 7 таси шахар, 28 таси кишлок фукароларидир. Касаллик 34 (97,1%) беморда уткир
шаклда, 1 (2,9 %) беморда сурункали шаклда кечган. «Сурункали гепатит С» ташхиси буйича беморга куйидаги
огирлик даражаси буйича ташхис куйилган: «Сурункали гепатит С. Уртача фаоллик даражаси». Касалликнинг уткир
тури 5 (14,7%) кишида енгил, 15(44,1%) беморда урта огир, 8 (23,5%) беморда огир шаклда кечган. Атипик
шакллари кечиши буйича куйидагича таксимланган: «Сариксиз» шакли-4 (11,7%) беморда, чузилувчан шакли- 2
(5,8%) беморда, билинар билинмас шакли- 1(2,9%) беморда кузатилган. Эпидемиологик анамнези сураб
суриштирилганда, 5 (14,2%) беморда вена ичига ёки мушак орасига инъекцияни стационар шароитда 4-6 ой
мукаддам кабул килганлиги, 3 (8,5%) бемор эса операцияларни бошидан утказганлиги, 3 (8,5%) бемор гемо- ва
плазмотрансфузияни кабул килганлиги, 10 (28,5%) бемор стоматологик муолажалар, 3 (8,5%) бемор эса турмуш
уртогида шу касаллик борлигини маълум килишди. Колган 11(31,4%) бемор эса парентерал аралашувларни катъиян
инкор этди. Беморларда сарик олди даври куйидаги симптомлар билан кечган: астеновегетатив-умумий холсизлик,
чарчаш, бош огрик, колганларида эса кунгил айниши, иштаханинг пасайиши, коринда симилловчи огриклар
кузатилган. Тана хароратининг кутарилиши 4 беморда аникланган. Сарик олди даврининг чузилиши 5 беморда 4
кундан 7 кунгача давом этган. Колганларида 3 хафтагача кузатилган. Касалликнинг сариклик даврида интоксикация
симптомларининг кучайиши 5 беморда кузатилган. Сариклик даври анорексия, коринда огрик, такрорий кусишлар,
куз склералари ва тери копламларининг саргайиши, сийдик рангининг туклашиши, ахлат рангининг окариши
кузатилган. Объектив: Тери копламлари ва склералар иктериклиги 5 (14,7%) беморда (±), 5 беморда (14.2) беморда
(+), 3 (8.8 %) беморларда (++), 15 (44.1 %) беморларда (+++), 3 (8.8 %) беморларда (++++) кузатилди.
Беморларнинг 31,4 % жигар улчамларининг 2,5-3 см.гача катталашганлиги, 34,3 % жигар улчамларининг +1,5 см
катталашганлиги, 34,3 % беморларда жигар улчамлари ковурга ёйи рупарасида эканлиги аникланди. 15 %
беморларда талок улчамларининг 2 см.гача катталашганлиги маълум булди. Лаборатор текширувлардан беморларга
умумий кон тахлили, умумий сийдик тахлили, умумий ахлат тахлили, кон биохимияси, ПЗР (полимераз занжирли
реакция) текшируви утказилган. Беморларнинг барчасида HCV антитела мусбат топилган. Умумий кон тахлилида:
гемоглобин 69-108 г/л, эритроцит 1,8-2,48*10/12 л, лейкоцит 4,4-10,6*10/9л. СОЭ 12-28 мм/с. Умумий кон
тахлилида беморларнинг 100 % да камконлик аникланилган. Шулардан урта даражали камконлик (70-90 г/л) 67,7%
беморларда, огир даражадаги камконлик (70-55 г/л) камконлик 33,3 % беморларда аникланди. Сийдик тахлилида ут
пигментлари, ахлат тахлили ахолик, хазм булмаган овкат колдиклари аникланади. Кон биохимиясида билирубин
микдорининг 29,9-55,5 мммоль/л гача ошиши 14 (41,1%) беморда, 55,5-136 мммоль/л гача ошганлиги 13 (38,2%)
беморда, 157 ммоль/л дан юкори булиши 8 (23,5%) беморда аникланди. Тимол синамасининг ошганлиги (8,9
ммоль/л гача), сулема синамасининг 2,2 дан 1,48 гача пасайганлиги аникланади. Конда умумий оксил микдори 4,5
г/л гача камайганлиги кайд этилган. Хулоса: 1.Бизнинг кузатувимиздаги беморларда охирги йилларда вирусли
гепатит С касаллигининг сурункали тури 2,9 % холда учради; 2. Беморларда касалликнинг атипик кечиш
вариантлари атиги 14,7 % холда аникланган. Колган холларда гепатит С касаллиги узининг циклик кечиш
даврийлигини саклаб колган.
ВОЗМОЖНОСТИ КАПНОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРИНФЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ
Опимах С.Г.
Отделение диагностики, терапии и клинической фармакологии заболеваний легких (зав.отд: проф. Яшина Л.А.)
Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии
Научный руководитель: профессор Яшина Л.А.
Актуальность. Одышка и снижение толерантности к физическим нагрузкам являются основными
симптомами хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), значительно ухудшающими качество
жизни больных. Эти клинические признаки зависят от избыточной воздушности или гиперинфляции легких. При
оценке гиперинфляции легких, особенно ее динамической составляющей, используют бодиплетизмографию,
однако это сложная и дорогостоящая методика. Данная работа выполняется с целью усовершенствовать
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
155
«Внутренние болезни»
диагностику гиперинфляции легких у больных ХОЗЛ путем применения методики капнометрии. Материалы и
методы исследования. Работа выполнена за счет средств государственного бюджета Украины. Исследование было
согласовано с локальным Комитетом по медицинской этике, участники подписали форму информированного
согласия. В исследовании приняли участие 30 больных ІІІ стадией ХОЗЛ (средний ОФВ1 (40,3 ± 1,0) %) и 30
здоровых лиц (средний ОФВ1 (99,6 ± 1,7) %). Всем участникам исследования проведено бодиплетизмографию и
капнометрию. По результатам бодиплетизмографии (“MasterScreen PFT”, "Cardinal Health", Германия) оценивали:
объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), общую емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем (ОО),
функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ), емкость вдоха (Евд). Капнометрия – измерение концентрации
углекислого газа (СО2) в выдыхаемом воздухе ("Oxycon Pro", "Cardinal Health", Германия) проводилась для оценки:
фракционной концентрации СО2 на протяжении выдоха, % (FECO2), объема «мертвого» пространства (доля
воздуха, который на принимает участия в газообмене) на единицу массы тела, мл/кг (Vdе/w). Результаты и их
обсуждение. При ІІІ стадии ХОЗЛ имеют место убедительные признаки гиперинфляции легких – увеличение ОО
(196,4 ± 6,7) %, ФОЕ (151,9 ± 5,6) %, ОЕЛ (117,0 ± 2,9) %, снижение Евд (80,9 ± 3,5) %, достоверное по сравнению
со здоровыми лицами: ОО (102,9 ± 4,5) %, ФОЕ (91,6 ± 3,9) %, ОЕЛ (100,8 ± 2,4) %, Евд (115,7 ± 3,5) %, p < 0,001
для всех указанных показателей. В то же время показатели капнометрии также достоверно отличались между
группами: FECO2 – (2,8 ± 0,1) % у больных ХОЗЛ и (3,5 ± 0,1) % у здорових, p < 0,001; Vdе/w – (3,2 ± 0,1) мл/кг у
больных ХОБЛ и (2,2 ± 0,1) мл/кг у здорових, p < 0,001. По результатам капнометрии нами была построена ROCкривая (Receiver operating characteristic curve) для комбинаций интервалов FECO2 (2,5 %, 3 %, 3,5 %) и Vdе/w (2
мл/кг, 2,5 мл/кг, 3 мл/кг), чтобы выбрать наилучшую точку разделения нормальных и патологических показателей
капнометрии в плане диагностики гиперинфляции легких. Этой точке соответствовали FECO2 менее 3 % и Vdе/w
больше 2,5 мл/кг. Площадь под ROC-кривой составила 0,868, то есть капнометрия является хорошим тестом для
диагностики гиперинфляции легких. Далее мы провели оценку характеристик диагностического теста путем
построения «латинского квадрата». В результате нами установлено, что точность теста составляет 84,3 %,
чувствительность – 82,5 %, специфичность – 86,7 %. Для диагностики гиперинфляции легких по данным
капнометрии прогностическая ценность теста высока как для положительного результата – 89,2 %, так и
отрицательного – 78,8 %. Выводы. При уровне фракционной концентрации углекислого газа в выдыхаемом
воздухе на протяжении выдоха менее 3 % и значении объема «мертвого» пространства на единицу массы тела
больше 2,5 мл/кг диагностируют гиперинфляцию легких по данным капнометрии с высокими показателями
чувствительности и специфичности
ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ ПАВ
Очилов У.У. старший научный сотрудник соискатель, Кодиров М.М., Эргашев М.К. Резиденты
магистратуры, Хамраева Г.Д. студент 7 курса медико педагогического факультета
Кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии (зав.кафедрой. доц. Велиляева А.С.) СамМи
Научный руководитель: профессор Магзумова Ш.Ш.
Актуальность. В последние десятилетия отмечается существенный рост злоупотребления психоактивными
веществами и распространения ВИЧ-инфекции, приводящее к тяжелым социально-экономическим последствиям.
Масштабность проблемы злоупотребления психоактивными веществами в СНГ связана с устойчивым увеличением
использования героина и других «тяжелых» наркотиков; внутривенным способом введения наркотиков,
распространением ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов; снижением возраста вовлекаемых в
наркозависимость. Данные официальной статистики относительно распространения наркомании не отражают
действительной ситуации. Основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин
плохого качества, который является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других
заболеваний, передающихся через кровь. Целью исследования является изучение эффективности
диагностических мероприятий психических и поведенческих расстройств у ВИЧ-инфицированных больных
употребляющие психоактивные вещества, используемых в наркологической практике. Материалы и методы
исследования. Было исследовано 46 больных мужского пола в возрасте от 22 до 30 лет. Основными материалами
исследования являлись стандартные медицинские документы: медицинские карты амбулаторного, стационарного
больного, регистрационные карты, анкеты поведенческих и психических изменений от употребления
психоактивных веществ. Медицинские документы больного содержали следующую информацию: общие и
анамнестические данные о пациенте, информация о клиническом и психопатологическом статусе в динамике и
диагнозе заболевания (по критериям МКБ), данные клинико-лабораторного и патопсихологического исследований,
информация о потреблении пациентом ПАВ. Исследование проводилось на базе наркологического,
психоневрологического диспансера и центра по борьбе со СПИД Самаркандской области. Оценка психического
состояния проводилась по следующим признакам: исследование употребления психоактивных веществ
пациентами, квалификация уровня психического здоровья, двигательные особенности больного в момент встречи с
врачом, внешние особенности больного - состояние одежды, прически, особенности речевого контакта - степень и
качество доступности, ориентировка в месте, времени, собственной личности, жалобы, какие из них больной
считает наиболее существенными, расстройство восприятия, расстройство мышления, эмоциональное
расстройство, расстройство памяти и внимания, оценка интеллектуальных способностей, отношение пациента к
своему заболеванию, состоянию, отношение пациента к родственникам, значимым другим лицам, отношение
пациента к перспективам будущего (жизненным, трудовым планам, отношения со значимыми другими лицами),
156
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
исследование степени выраженности синдрома влечения, синдрома острой интоксикации, синдрома изменения
толерантности, абстинентного синдрома, синдрома хронической интоксикации, изменения личности и наличие
психоорганического синдрома. Результаты исследования. При оценке степени прогредиентности формирования
основных клинико-психопатологических проявлений зависимости от психоактивных веществ выделяют три
разновидности темпа нарастания психических и поведенческих расстройств, связанных с хронической
интоксикацией от психоактивных веществ: -малопрогредиентный (основные клинико-психопатологические
проявления, типичные изменения личности, снижение социальной адаптации формируются в течение нескольких
лет); -среднепрогредиентный (типичные психические и поведенческие расстройства формируются в период от 1 до
3 лет); -высоко прогредиентный (основные клинические проявления формируются в течение нескольких месяцев).
Выводы. Проведенное исследование показало, что темп формирования основных психических и поведенческих
расстройств у ВИЧ-инфицированных больных употребляющих психоактивные вещества зависело от типа течения
зависимости
АКТИВНОСТЬ МАРКЕРНЫХ ФЕРМЕНТОВ ПЕЧЕНИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В
УСЛОВИЯХ АЛИМЕНТАРНОЙ ДЕПРИВАЦИИ ПРОТЕИНА
Протоцкая Н.И. студентка 5 курса, медицинского факультета
Кафедра биохимии и биотехнологии (зав. кафедрой: проф. Копыльчук Г.П.)
Черновицкий национальный университет
Научный руководитель: доцент Волощук О.Н.
Актуальность. Последствия лекарственных повреждений печени, связанные с токсическим влиянием
метаболитов ряда лекарственных препаратов, часто непредсказуемы. Токсическое повреждение печени может
протекать скрыто, клинически не проявляясь. Учитывая роль печени в реализации метаболических процессов,
оценка состояния ее основных функций при патологии является необходимой для понимания биохимических
механизмов нарушения ее функционирования, разработки критериев ранней диагностики гепатопатологических
состояний и поиска эффективных гепатопротекторных препаратов. Цель работы было изучение активности
аланинаминотрансферазы, лужной фосфатазы и сорбитолдегидрогеназы в сыворотке крыс с ацетаминофениндуцированным гепатитом в условиях алиментарной депривации протеина. Материал и методы исследования.
Исследования проводили на 3 группах животных: 1 – крысы с острым ацетаминофен-индуцированным гепатитом,
содержащиеся на полноценном рационе; 2 – крысы с ацетаминофен-индуцированным гепатитом, содержащиеся в
условиях алиментарной депривации протеина (получали 1/3 от суточной потребности в белке); 3 – контроль.
Результаты проведенных исследований показали, что в группе животных с острым ацетаминофен-индуцированным
гепатитом активность лужной фосфатазы по сравнению с показателя контрольной группы животных достоверно
не изменяется. В то же время, установленное нами повышение активности маркера цитолиза гепатоцитов
аланинаминотрансферазы в 2,2 раза на фоне сохранения активности лужной фосфатазы на уровне контроля
свидетельствует о гепатоцеллюлярном типе повреждения печени. В группе животных с модельным гепатитом, что
предварительно (4 недели) содержались в условиях алиментарной депривации протеина, наблюдается повышение
активности лужной фосфатазы в 6,4 раза, а аланинаминотрансферазной активности – в 3,8 раза. При этом
установлено возрастание соотношения АлАТ: ЛФ в более чем 5 раз. Установленный факт, вероятно, связан с
усиленным освобождением лужной фосфатазы у кровь вследствие деструкции мембран гепатоцитов, либо ее
индуктивным синтезом в желчевыводящих каналах, и свидетельствует о развитие воспалительных процессов в
печени. Чувствительным маркером, что используется для диагностики глубины деструктивных изменений в печени,
является активность органоспецифического фермента печени – сорбитолдегидрогеназы. Результаты наших
исследований показали, что у животных с модельным гепатитом активность сорбитолдегидрогеназы в сыворотке
повышается в 20 раз, при этом достоверной разницы между показателями животных с гепатитом, содержащихся в
условиях полноценной или низкопротеиновой диеты, не установлено. Итак, предварительное содержание крыс в
условиях алиментарной депривации протеина приводит к углублению повреждений билиарной системы с
деструкцией мембран гепатоцитов и клеток, формирующих внутренние желчные протоки, что сопровождается
активной элиминацией печеночных энзимов в кровь. Результаты исследований могут использоваться для
биохимического обоснования терапевтических подходов к устранению и коррекции последствий лекарственного
повреждения печени.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Ражабов А. студент 7 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней №1, фтизиатрии и пропедевтики внутренних болезней
(зав. кафедрой: д.м.н., доцент Тоиров Э.С.) СамМИ
Научный руководитель: Ташинова Л.Х.
Сердечная недостаточность (СН) – состояние, при котором сердце в результате нарушения его функции не
может полностью обеспечить объем крови, необходимый для нормального функционирования организма, как в
покое, так и при физических и эмоциональных напряжениях. За последнее десятилетие во многих странах мира
отмечается неуклонное увеличение числа больных с данной патологией. Смертность от СН сопоставима со
смертностью от тяжелых форм раковых заболеваний. Следует отметить и то, что происходит рост заболеваемости
и летальности не только среди пожилых людей, но и среди лиц молодого возраста. Цель исследования: Изучение
клинических признаков хронической сердечной недостаточности в зависимости от её причин развития. Материал
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
157
«Внутренние болезни»
и методы: Под наблюдением находились 44 больных: 28 (63,6%)-женщин, 16 (36,4%) – мужчин. Возраст больных
составил 36-65 лет (в среднем – 50,1±1,3 лет), продолжительность заболевания – от 6 до 30 лет (в среднем –
12,5±0,5 лет). У 25 (56,8%) больных причиной ХСН явились ревматические пороки сердца, у 7 (15,9%) –
кардиомиопатия, у 12 (27,2%) гипертоническая болезнь. ХСНI стадии выявлено у 2 (4,5%), II А стадии 29 (65,9%),
IIБ стадии 12(27,2%), IIIстадии 1(2,2%). Результаты .В клинике ХСН у больных с ревматическими пороками
сердца наблюдались следующие признаки : одышка (у 27 больных, 93,1%), тахикардия (у 20 больных
68,9%),влажные хрипы в легких (у 27 больных, 93,1%), акцент II тона на а.pulmonalis (у 15 больных, 51,7%),
выбухание шейных вен (у 11 больных, 37,9%), отеки на ногах (у 23 больных, 79,3%), гепатомегалия (у 23 больных,
79,3%).На ЭКГ выявлены признаки отклонения ЭОС влево (у 29 больных, 100%),полная блокада левой ножки пучка
Гиса (у 20 больных, 68,9%),хроническая коронарная недостаточность (у 11 больных, 37,9% ), на ЭхоКГдиастолическая дисфункция ЛЖ (у 20 больных, 68,9%),дилятация ЛЖ (у 20 больных, 68,9%), стеноз устья МК (у 18
больных, 62 %), недостаточность МК (у 29 больных, 100%).В клинике ХСН у больных с кардиомиопатией был
характерен: одышка (у 7 больных, 100%), тахикардия (у 4 больных 57,1%),влажные хрипы в легких (у 5 больных,
74,4%), акцент II тона на а.pulmonalis (у 3 больных, 42,8%), выбухание шейных вен (у 1 больного, 14,2%), отеки на
ногах (у 5 больных, 71,4%), гепатомегалия (у 2 больных, 28,5%).На ЭКГ определены гипертрофия ПЖ и ЛЖ (у 5
больных, 74,4%), неполная блокада левой ножки пучка Гиса (у 4 больных, 57,1%), хроническая коронарная
недостаточность (у 7 больных, 100% ), на ЭхоКГ- диастолическая дисфункция ЛЖ (у 6 больных, 85,7%),
систолическая дисфункция ЛЖ (у 1 больных, 14,2%), гипертрофия ЛЖ и межжелудочковой перегородки (у 4
больных, 57,1%), В клинике ХСН у больных с гипертонической болезни наблюдались следующие признаки :
одышка (у 10 больных, 83,3%), тахикардия (у 9 больных 75%),влажные хрипы в легких (у 10 больных, 83,3%), акцент
II тона на а.pulmonalis (у 6 больных, 50%), выбухание шейных вен (у 1 больного, 8,3%), отеки на ногах (у 2 больных,
16,6%), гепатомегалия (у 2 больных, 16,6%, на ЭКГопределены признаки отклонения ЭОС влево (у 10 больных,
83,3%), признаки гипертрофии ЛЖ(у 12 больных, 100%), неполная блокада левой ножки пучка Гиса (у 9 больных,
75%), хроническая коронарная недостаточность (у 2 больных, 16,6% ), на ЭхоКГ- систолическая дисфункция ЛЖ (у
8 больных, 66,6%), гипертрофия ЛЖ (у 12 больных, 100%), Выводы. Таким образом, у больных с
ревматическимипороками сердца часто имеет место диастолическая дисфункция ЛЖ, которая происходит при
нарушение его наполнения и перегрузке. ХСН при гипертрофической кардиомиопатии характеризуется
систолической дисфункцией ЛЖ связанное перегрузкой и давлением, а при дилятационной кардиомиопатии
увеличение полостей сердца и нарушение наполнения желудочков приводит к диастолической дисфункцией ЛЖ.
ХСН у больных с ГБ наблюдается систолическая дисфункцией ЛЖ, которая связанно с перегрузкой и давлением.
VERIFICATION OF THE GENESIS OF PULMONARY RESPIRATORY INSUFFICIENCY IN
NEWBORNS BY DETERMINATION OF PARAMETERS OF ANTIOXIDANT DEFENSE IN THE
LUNG EXPIRATES
Rybarchuk A.V., Polskoj J.V.
Department of Pediatrics, Neonatology and Perinatal medicine (Chief of Depart: prof. Nechytaylo Yu.M.)
Bucovinian State Medical University
Scientific сhief - Burjak O.G.
An oxidative stress plays a very important role in the pathogenesis of respiratory insufficiency (RI), the main cause of
which is the misbalance in the system of "oxidants – antioxidants'', that is expressed in excessive formation of active forms
of oxygen and weakening of antioxidant efficiency process. A multilevel antioxidant system plays the main role in protecting
cells from free radicals formation which is a combination of nonenzymic and enzymic factors influencing on physiological
and biochemical mechanisms. It is important to study the indices of antioxidant protection among newborns with
respiratory distress, namely, with superoxide dismutase (SOD), because with the participation of enzymes of antioxidant
system the direct neutralization of active forms of oxygen occurs, preventing damage to their body tissues and the
development of complications. The aim of our research was to study the diagnostic and prognostic significance in the
verification of pulmonary respiratory insufficiency in newborns' genesis under critical conditions. To achieve the aim, two
comparative groups of newborns were created. The first group consisted of 34 newborns with severe respiratory
insufficiency without radiological confirmation of parenchymal damage. The second group consisted of 50 newborns with
severe form of hypoxemia, which was badly controlled even with higher portion of oxygen and radiographic confirmation
of pulmonary lung injury. Assessment of antioxidant protection was conducted by definition of superoxide dismutase in
pulmonary expirates. Pulmonary expirates were collected from the respiratory system circuit of the ventilator (while
exhaling). The statistical analysis of the received results of our research was conducted on personal computer using statistical
software Statistica v5.5a and MedCalc.v11.6.0.0 programs. The results of the research showed that the activation of the
enzymic antioxidant system level was observed in newborns from the first and the second group, indicating the activation of
antioxidant defense of newborns. However, hyperactivity of antiradical protection in newborns from the second group was
observed more in comparison with the newborns from the first group (11,38±1,10 un./min.mg. of white against 7,29±0,77
un./min.mg. of protein, р<0,01). Thus, the received results indicate activation of the antioxidant system in response to
damaging of the structure of lipids in the development of oxidative stress in newborns with parenchymal respiratory
insufficiency. In connection with the above and in view of the obtained results, the diagnostic significance of SOD indicator
index was conducted in the lung expirates for confirming respiratory insufficiency (RI) of pulmonary type in newborns. The
results of ROS - analysis demonstrate a high information and diagnostic value of determination of SOD in diagnosis of
CEA (the concentrate of exhaled air) in the diagnosis of respiratory insufficiency of pulmonary origin. (an area under the
158
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
curve is – 0,860±0,0559, 95% of growing up, the confidential interval (CI) is – 0,735-0,941, р<0,0001). Having received the
evidence of diagnostic value of SOD index in diagnosis of parenchymal respiratory insufficiency, an optimal ''division point''
was found - the value for a particular indicator with the fate of the highest authenticity, dividing the patients with respiratory
insufficiency (RI) of central and pulmonary origin. According to the results of the research the division of respiratory
insufficiency (RI) of the central and pulmonary genesis for index SOD in the concentration of the exhaled air is >9,321
un.min.mg. protein. This value has relatively high sensitivity and specificity, and predictive value of a positive result: the
sensitivity of -79.17 (95%: CI 57.8 - 92.9); specificity 92,59(95% CI; predictive value of a positive result - 10, 69 (95% CI) ;
predictive value of a negative result -0,23 (95% CI). Thus, the study of quantitative characteristics of the state of the
antioxidant system in the lung with the definition of SOD in respiratory insufficiency will provide a more complete
description of the diagnostic syndrome, and the study of dynamic changes of parameters that characterize the disturbances
of newborn's homeostasis, will diagnose lung damage in the early stages of its development, particularly relevant at this time.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Рузиева А. студентка 4 курса лечебного факультета.
Кафедра внутренних болезней №3 (зав. кафедрой: доц. Шодикулова Г.З.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Шодикулова Г.З.
Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается огромной социально-значимой
проблемой современной медицины всего мира, в том числе и Узбекистана. По данным разных авторов,
распространенность ХСН в странах Европы и США составляет 1-1,5%, а в Азии 3,4-5% и она увеличивается с
возрастом, у больных в 60 лет встречается до 10%. Летальность при ХСН остается очень высокой, выживаемость
этих больных не достигает 50%. В настоящее время большое внимание уделяют сочетанию ХСН с анемией,
распространенность которой, по данным различных исследований, варьирует от 4 до 55% в зависимости от
критериев диагностики анемии [Дворецкий Л.И., Дятлов Н.В. 2011]. Являясь независимым фактором
неблагоприятного прогноза при ХСН, анемия увеличивает общую и сердечно-сосудистую смертность. В связи с
этим целью нашего исследования стало изучение степени анемии у больных ХСН ишемического генеза.
Материалы и методы. Обследовано 85 лиц, в том числе 40 (47%) мужского и 45 (53%) женского пола в возрасте от
59 до 70 лет с признаками ХСН ишемического генеза с диагнозом стенокардии напряжения ФК II-III. В I группу
(гр.) обследования были включены больные с ХСН и сопутствующей анемией, а во II гр. больные с ХСН без
анемического синдрома. Контролем для обоих, сравниваемых групп служили данные 10 условно здоровых лиц.
Диагноз устанавливали на основании классификации, и был подтвержден лабораторно-инструментальными
данными. Всем больным было проведено исследование уровня гемоглобина (НЬ), средний объем эритроцита
(MCV,) среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в
эритроците, который указывает на степень насыщения эритроцита гемоглобином (MCHC), а также исследование
ЭхоКГ (фракция выброса (ФВ %) и ударный объем крови (мл)). Результаты.Анализ полученных данных показало,
что среди исследованных больных анемия различной тяжести выявлялась у 27 (32%) больных ХСН. Уровень Нв у
пациентов с анемическим синдромом колебался от 60 до 98 г/л, составляя в среднем 75,3±10,4 г/л. Концентрация
Нв у пациентов без анемии составила в среднем 119,2±9,3 г/л (Р<0,01). Сочетание анемии и ХСН встречается в 2,2
раза чаще среди женщин, чем у мужчин (68,5% против 31,5%, р<0,05). Показатели в первой группе МСV 74±3,02фл, МСН – 25±1,2пг, МСНС - 270±14,05 г/л, а в второй группе - 81,5±2,08 фл, - 28±1,07пг, -310±11,8 г/л
соответственно. На ЭхоКГ исследование средней значение УО, ФВ в первой группе было уменьшено на 29% и
14% соответственно (Р<0,01), а в второй группе на 18% и 9% соответственно. Выводы. Таким образом, анемии
являются довольно распространенным состоянием у пациентов с ХСН ишемического генеза. Наличие связи между
снижением уровня НЬ и ухудшением прогноза не вызывает сомнения. Причины снижения уровня НЬ у пациентов
многообразны, и прогностически значимы, а следовательно, эти больные нуждаются в профилактическом,
своевременном и эффективном лечении анемии.
ЗНАЧЕНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
АНОМАЛИЙ КОНОТРУНКУСА
Расулова П.К., Широв Т.Ф - резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Рустамов У.Х.
Актуальность. Важной задачей внутриутробной эхокардиографии является диагностика сложных пороков
развития конотрункуса у плода. К порокам развития конотрункуса следует относить тетраду Фалло, различные
варианты транспозиции магистральных артерий, двойное отхождение магистральных сосудов от правого
желудочка, общий артериальный ствол. Морфологической основой аномалий конотрункуса является нарушение
морфогенеза сердца плода на 27±1-37±1 день гестации и как следствие - сбой в сложном ряду постепенных
преобразований в формировании перегородки артериального ствола и разделении его проксимальной части на
аортальную и легочную ветви. Цель нашего исследования: проанализировать основные моменты
внутриутробной эхокардиографической диагностики пороков конотрункуса. Материалы и методы. Нами было
обследовано 70 беременных женщин. Отбор беременных на пренатальную эхокардиографию проводился на
основании следующих факторов риска: семейный фактор риска, материнский фактор риска (врожденный порок
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
159
«Внутренние болезни»
сердца у матери, сахарный диабет, возраст старше 40 лет), влияние тератогенов (вирусная инфекция, прием
медикаментозных препаратов) на ранних сроках гестации, фетальная аритмия, наличие экстракардиальных
аномалий у плода. В остальных случаях прицельное изучение сердечно-сосудистой системы плода проводилось
при подозрении на сердечную патологию или увеличении размеров сердца во время рутинного обследования в
женской консультации. Всем беременным выполнялось полное эхокардиографическое обследование по
разработанной для каждого врожденного порока сердца программе, включающей установление топического
диагноза, анатомическую детализацию порока, функциональную оценку желудочков сердца, оценку
гемодинамических нарушений в фетоплацентарной системе, выявление сопутствующей патологии. Пренатальное
и постнатальное ультразвуковое исследование проводилось в городском детском многопрофильном медицинском
центре на УЗ-сканерах SSA-140А (Toshiba) с использованием дуплексных и секторальных датчиков 3,5 и 5 Мгц в
одномерном, двухмерном эхорежимах. Также применялось допплеровское исследование в импульсном режиме.
Результаты исследований. Из 70 обследованных беременных женщин у 11 были диагностированы пороки
конотрункуса у плода, в том числе у двух плодов врожденный порок сердца сочетался с экстракардиальной и
хромосомной патологией. Пороки конотрункуса, выявленные пренатально: тетрада Фалло было выявлено у трёх
плодов, транспозиции магистральных артерий у четырёх, отхождение аорты и легочной артерии от правого
желудочка у двух, общий артериальный ствол у двух плодов. Также определяли соотношения диаметров аорты и
легочной артерии, что поможет заподозрить пороки конотрункуса со стенозом одного из сосудов. Высока степень
совершения ошибки при простой транспозиции магистральных сосудов. В этом случае 4-камерная проекция
сердца соответствует норме и следует особое внимание уделять изучению желудочко-сосудистых соединений.
Необходимо помнить, что основным анатомическим признаком аорты является локация створок и коронарных
артерий в поперечном сечении, отхождение брахиоцефальных сосудов в проекции дуги аорты и кривая скорости
кровотока в режиме импульсного допплера. Основным анатомическим признаком легочной артерии служит
визуализация бифуркации ствола на правую и левую легочные артерии и кривая скорости кровотока в режиме
импульсного допплера. Выводы. Пренатальная эхокардиография позволяет диагностировать аномалии
конотрункуса у плода с достаточно высокой степенью точности. Основным принципом диагностики пороков
конотрункуса у плода служит ориентация на прямые анатомические признаки порока. Определяющим фактором
точного выявления врожденного порока сердца этой группы является качество визуализации внутрисердечных
структур плода. Основные проблемы в диагностике аномалий конотрункуса связаны с определением ориентации
магистральных сосудов. Внутриутробное выявление аномалий конотрункуса позволяет оценить возможность
адекватной хирургической коррекции порока в постнатальный период.
ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ
ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МИТРАЛЬНОЙ
РЕГУРГИТАЦИИ
Рузиева Ш. студентка 6 курса медико-педагогического факультета
Кафедра внутренних болезней №3 (зав. кафедрой: доц. Шодикулова Г.З.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Шодикулова Г.З.
Среди соединительнотканных дисплазий сердца центральное место по частоте выявления и клинической
значимости занимает пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК является одной из самых распространенных
аномалий клапанного аппарата сердца, его частота в популяции составляет 1,8-38%. К первичному ПМК относят
случаи пролабирования митральных створок, в основе которых лежит недифференцированная дисплазия
соединительной ткани. Актуальность проблемы первичного ПМК обусловлена ее широкой распространенностью
и тяжестью возможных осложнений, таких как внезапная смерть, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии
сосудов, нарушения ритма сердца. Нарушения ритма сердца при ПМК встречаются в 26-79% случаев. Нарастание
со временем выраженности поражения митрального клапана и степени регургитации может приводить к
прогрессирующему нарушению внутрисердечной гемодинамики. Целью исследования было выявление
изменений внутрисердечной гемодинамики у больных с врожденным ПМК в зависимости от степени регургитации.
Материалы и методы. Обследовано 45 лиц, в том числе 25 (55,5%) мужского и 20 (44,5%) женского пола в
возрасте от 15 до 25 (19,9 ±1,42) лет с этиологическими признаками (идиопатической, врожденной) ПМК. Диагноз
устанавливали на основании классификации Т.И.Кадуриной и был подтвержден данными ЭхоКГ. В группы (гр)
обследования включены 24 (53,3%) пациента с ПМК с регургитацией I степени (12 мужчин и 12 женщин) – 1 гр. и
21 (46,7%) пациент, в том числе 9 мужчин и 12 женщин со 2 степенью регургитацией - 2 гр. Контролем для обоих,
сравниваемых групп служили данные от 10 условно здоровых лиц. Показателями клинических проявлений были
параметры центральной гемодинамики, которые оценивали с помощью ЭхоКГ. Результаты. При анализе
полученных данных было установлено, что у больных с ПМК I ст. регургитации КДР – 49,8±1,08, КСР - 29,2±0,34,
при II ст регургитации- 54,5±1,14 и 34,4±0,29 соответственно. При I ст. регургитации ФВ - 63,4±0,63, УОС, см3 72,2±0,85, МОК, см3 -5,5±0,32, при II ст регургитации- 59,6±0,42; - 69,7±0,71; - 4,9±0,29 соот. ОПСС, дим.с.см5 при
I степени регургитации-1665,4±120,6, при II ст регургитации- 2143,4±100,34, СДЛА, мм.ст при I степени
регургитации-28,8±0,76, при II ст регургитации- 30,5±0,58. Выше изложенное подтверждает то, что у больных 2
группы показатели центральной гемодинамики (ЦГ) существенно отличились от таковых в 1 группе. Показатели
ЦГ КДР, КСР были выше (Р<0.05), ФВ, УОС, МОК ниже (Р<0.01), ОПСС, СДЛА выше (Р<0.01 и Р< 0.05).
Выводы. Таким образом, анализ показателей ЦГ у больных ПМК указывает, что у пациентов с 1 степенью
регургитации данные сопоставимы с данными здоровых лиц, а при регургитации 2 степени происходят грубые
160
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
структурные изменения, нарушение гемодинамики, что требует своевременной диагностики и коррекции данной
патологии.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТРОЭНДОМЕТРИТА У
ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Рустамов У.У., Урозова С. Ж. резиденты магистратуры, Рустамов А.У. - студент 3 курса леч. фак.
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н. доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н. Атаева С.Х.
Актуальность воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин занимает лидирующее положение
в структуре гинекологической заболеваемости, что является частой причиной нарушения репродуктивной системы
женщин, создавая медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. Различные хирургические
вмешательства, такие как расширение цервикального канала, применение внутриматочных контрацептивов
способствуют поражению не только функционального, но и базального слоя эндометрия. Нередко
воспалительный процесс распространяется на миометрий по кровеносным и лимфатическим сосудам, что
приводит к развитию метроэндометрита. В настоящее время ультразвуковая диагностика широко применяется в
выявлении метроэндометрита. Ультразвуковое исследование в гинекологии дает уникальную возможность
"увидеть" матку, трубы, яичники и любые патологические изменения миометрия и эндометрия. Ценность
ультразвукового исследования состоит в том, что оно совершенно безболезненно, не инвазивно и экономически
доступно для всех женщин. Цель исследования: определение метроэндометрита при помощи ультразвукового
исследования у женщин фертильного возраста. Материал и методы. Было обследовано 30 женщин в возрасте 18 –
46 лет с различными жалобами в области малого таза - на боли внизу живота, в пояснице и в крестце, снижение
аппетита, общую слабость, выделения слизисто-гнойного характера и кровянистые выделения. Исследование
проводилось на аппарате “Aloka” 500 в В-режиме системы серой шкалы, в реальном масштабе времени с
применением конвексного датчика 3,5 МГц. При хроническом метроэндометрите у некоторых пациенток
наблюдалось нарушение менструального цикла и бесплодие. Результаты. Из 30 обследованных женщин в 50%
случаев отмечалось воспалительные процессы миометрия и эндометрия. Из них у 5 (16,7%) выявлены признаки
острого эндометрита, которые наблюдалось в возрасте 18 - 25 лет. У 10 (33,3%) женщин выявлены признаки
хронического метроэндометрита, которые преимущественно выявлялось в возрасте 30 – 40 лет. При остром
эндометрите отмечалось снижение эхогенности и смазанность эхоструктуры эндометрия. Также характерно
нечеткость наружных контуров эндометрия. Эхографическая картина хронического метроэндометрита зависела от
длительности и распространенности воспалительного процесса. При эхографии отмечено увеличение размеров
матки, неоднородность эхоструктуры и повышение эхоплотности, из–за участков фиброза в миометрии. У 6
пациенток наблюдалось обострение хронического метроэндометрита. В этих случаях, кроме выше перечисленных
эхопризнаков, так же отмечено снижение эхогенности миометрия, некоторое расширение полости матки с
анэхогенным содержимым и увеличение передне–заднего размера матки. Выводы. Ультразвуковое исследование
является эффективным, неинвазивным и информативным методом диагностики при остром и хроническом
воспалении матки. Метод необходим при первичной уточняющей диагностике, а также при динамическом
наблюдении в процессе лечения и в течении жизни.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОЙ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ АНЕМИИ
У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Сайфиддинова У., Хуррамова Ф. студентки 6 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней №4 и гематологии (зав. курсом: доц. Дададжанов У.Д.) СамМИ
Научный руководитель: Абдиев К.М.
Актуальность. Аутоиммунная гемолитическая анемия до сих пор является актуальной проблемой в
гематологии, так как перенесенная патология может приводить к тяжелым гемолитическим осложнениям Цель
работы. Изучить особенности лечения аутоиммунной гемолитической анемии у больных с патологиями
внутренних органов. Материал и методы обследования. Нами наблюдались 14 больных с диагнозом
аутоиммунная гемолитическая анемия, которые разделили на 2 группы. 1-группа - больные с аутоиммунной
гемолитической анемией, впервые заболевшие, без каких-либо заболеваний (контрольная группа). 2-группа больные с аутоиммунной гемолитической анемией, заболевшие вторично как симптоматическая (ревматоидный
артрит, угроза прерывание беременности, язвенный колит, СКВ, цирроз печени, синдром гиперспленизма,
хронический гепатит, хронический лимфолейкоз, экстрагенитальная патология у женщин, тиреотоксикоз и др).
Результаты исследования. Первая группа больных получали гормонотерапию с преднизолоном в адекватных
дозах непрерывно 12-14 дней, под действием которой токсический изомер билирубина З-З превращается в
нетоксический изомер У-У, являющийся водорастворимым и выводящимся почками. Кроме этого также получали
инфузионную терапию 5% раствором глюкозы, со скоростью внутривенного введения жидкости 3-5 капель в
минуту (10 мл в час). У второй группы больных отмечались более тяжелые формы гемолитической анемии и эту
группу лечили гормонами, с гепатопротекторами, витаминами, инфузионной терапией. Также им проводили
лечение основного патологического процесса и переливание отмытых эритроцитов. На фоне проводимой терапии
у первой группы больных отмечали следующие результаты: состояние заметно улучшилось, количество
билирубина и ретикулоцитоз в крови снизились до нормальных цифр. У второй группы больных отмечалось
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
161
«Внутренние болезни»
более тяжелое течение болезни, из них в двух случаях отмечались летальные исходы. Выводы. Таким образом, мы
пришли к выводу, что необходимо лечение не только гемолитической анемии, а также необходимо интенсивно
проводить лечение основного заболевания.
ЯНГИ ТУГИЛГАН ЧАКЛОКЛАРДА КАМКОНЛИК ЗАМИРИДА ГЕМОСТАЗДАГИ УЗГАРИШЛАР
Саъдуллаева С. - студентка 6 курса факультета медицинской педагогики
Кафедра внутренних болезней №4 и гематологии (зав. курсом: доц. Дададжанов У.Д.) СамМИ
Научный руководитель: Маматкулова Ф.Х.
Мавзунинг долзарблиги. Гемостаз тизими, бир томондан- кон кетишини тухтатиш ва олдини олишни
таъминласа, иккинчи томондан организмда айланиб турган коннинг суюклик холатини таъминлаб беради. Шунга
боглик холда, гемостаз тизимининг бузилишларининг белгиларига тромбоз билан бир каторда кон кетиш ва
геморрагиялар хам киради. Максад ва вазифалар. Камконлик билан огриган хомиладор аеллардан тугилган
чакалокларда гемостаздаги узгаришларни эрта ташхислашнинг мухим ахамияти ва уни олдини олиш чораларини
куллаш. Олинган натижалар. Янги тугилган чакалокларнинг хаётининг 2-3 кунида жигарнинг оксил синтезининг
пасайиши ва куп чакалокларда кон плазмасида витамин К етишмовчилиги натижасида, кондаги протромбин
комплекс факторлари даражаси ката ешдагилар конига караганда 30-40 %га камаяди. Кейинчалик бу факторлар
купайиб боради. Лекин шунг акарамай бола 6 ойлик булганида бу омилларни купчилиги ката ешдаги одам
конидагига нисбатан анча паст булади. Бола тугилишининг биринчи соатларида фибринолиз активлиги кескин
пасайиб кетади ва икки кун давомида фибринолиз танкислиги холати келиб чикади. Бу холат айникса чала тугилган
чакалокларда яккол намоён булади. Бола хаётининг 3-4 кунда тромбоцитларнинг адгезив-агрегацион кобилияти хам
ошиб боради. Хомиладорлик нормал кечганда ва соматик жихатдан соглом булган хомлиладор аёлдан уз вактида
соглом тугилган чакалокларда юкорида айтиб утилган гемостаздаги узгаришлар ва кон кетишга мойиллик
белгилари кузатилмайди, ёки кузатилса хам бир неча кун давомида муътадиллашиб боради. Бирок, камконлик ёки
баъзибир жигар касалликлари ва кон касалликлари билан огриган хомиладор аёллардан тугилган чакалокларда
гемостаздаги узгаришлар меъерлашмайди. Текшириш материали: Кузатилган 6 янги тугилган чакалокдан 4 тасида,
тугилганидан 2 кундан сунг эрта геморрагик диатез кузатилган булса, 2 тасида 5 кунда сунг кузатилган. Уларга
викасол 0,3 мл дан юбориш оркали, 5 нафарида кон кетиш тухтатилган.Шунинг учун бундай болаларга тугилиши
билан витамин К препаратини мушак орасига юборилади. Шуниндек, хомиладор аелларга хам хомиладорликнинг
охирги уч ойлигидан бошлаб, витамин К препаратини юбориш хам кулланилади. Хулоса. Янги тугилган
чакалокларга тугилиши билан ва аелларга хомиладорликнинг охирги 3 ойлигида витамин К препаратини юбориш
оркали, янги тугилган чакалокларда эрта геморрагик диатез касаллигини ривожланишининг олдини олиш мумкин
булади.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ ТКАНЕВОГО
ДОППЛЕРА У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ДИЛЯТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.
Саидов Т. студент 7 курса лечебного факультета
Курс пропедевтики внутренних болезней (зав. курсом: доц. Абдуллаев Н.А.)
Научный руководитель: доц. Ярмухамедова С.Х.
Тканевая допплер-эхокардиография с оценкой региональной миокардиальной скорости в настоящее время
является наиболее актуальным видом эхокардиографического исследования. Это позволяет наиболее точно
оценить глобальную систолическую и диастолическую функции желудочков, в частности у лиц, страдающих
дилятационной кардиомиопатией (ДКМП). Цель исследования. Изучить локальную сократимость и диссинергию
миокарда у лиц, страдающих дилятационной ДКМП с помощью тканевой допплерографии. Материалы и
методы: Обследовано 23 больных с ДКМП в возрасте от 47 до 68 лет. Из них 12 мужчин и 11женщин.
Контрольную группу составили 10 посталкогольная ДКМП была выявлена у 5-х больных; развившаяся в результате
ревматических пороков – у 7 больных, после инфаркта миокарда – у 8- х больных, прогрессированная на фоне
тиреотоксикоза – у 3-х больных и в одном случае была диагностирована идиопатическая ДКМП. Всем больным
проводилось эхокардиографическое исследование с включением тканевой допплерографии. Амплитуда
систолического смещения миокарда (INT). Пиковая скорость и амплитуда систолической деформации: SR
(strainrate) и ST (strain). Исследовалось движение продольных волокон миокарда в проекциях по длинной оси
левого желудочка из верхушечного доступа. Тканевая допплерография проводилась в 4-, 3- и 2-камерной
проекциях в каждом из 16 сегментов левого желудочка. Сегменты больных с ДКМП были разделены на 3
подгруппы по результатам двухмерной ЭхоКГ: нормокинетичные (n=184), гипокинетичные (n=121) и акинетичные
(n=104). Дискинетичные сегменты были исключены из анализа вследствие малого их числа (n=4). Оценивались
следующие параметры. Амплитуда постсистолического пика скорости, регистрируемого в фазу изоволюмического
расслабления (Sps). Вычислялось отношение скоростей Sps/Sm. Результаты исследования. В подгруппах
сегментов с нарушенной локальной сократимостью было выявлено достоверное снижение миокардиальных
скоростей как в систолу (Sm), так и в раннюю и позднюю диастолу (Em и Am). Наряду со снижением скоростей в
этих зонах отмечалось уменьшение амплитуды систолического смещения (INT), а также скорости и амплитуды
систолической деформации (SR и ST). В подгруппе сегментов, где отсутствовал систолический прирост (акинезия),
значения скоростных и линейных показателей тканевой допплерографии были достоверно ниже, чем в подгруппе
с умеренным снижением сократимости (гипокинезия). При исследовании систолической функции ЛЖ у всех
больных выявилось в разной степени выраженности снижение ФВ. У 14 больных она составила < 43%, у 5-менее
162
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
32%, а у 4-х пациентов ФВ была снижена до 23%. У всех исследуемых больных были выявлены признаки
нарушения локальной сократимости стенок сердца в разной степени выраженности. Следует отметить, что в
подгруппе визуально интактных сегментов у больных с постинфарктным кардиосклерозом также было выявлено
небольшое, но достоверное снижение указанных параметров тканевой допплерографии по сравнению с
контрольной группой. Временные интервалы TRS и TRE в гипо- и акинетичных сегментах были увеличены по
сравнению с сегментами контрольной группы. Такое "запаздывание" систолы и ранней диастолы отмечалось и в
большинстве нормокинетичных сегментов у больных с постинфарктным кардиосклерозом: интервалы TRS и TRE
в этой подгруппе также были достоверно увеличены по сравнению с показателями группы здоровых лиц (163±55 и
144±50 мс соответственно, 520±92 и 503±45 мс соответственно). Они различались только по значениям Sm, Em и
INT. Выводы. Тканевая допплерография обладает высокой чувствительностью при выявлении нарушений
локальной сократимости. Одним из специфичных признаков нарушенной сократительной функции является ПСУ,
регистрируемое при тканевой допплерографии.
ИММУННОЛОГИЧЕКСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ СЕМЕЙНОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Саматов Д., Халилова Н., Ризаев Т., Курбонов А.- студенты 5 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней № 4 (зав. кафедрой: д.м.н. Аралов Н.Р.) СамМИ
Научный руководитель: Окбоев Т.А.
Атуальность. Бронхиальная астма (БА) относится к заболеваниям, в патогенезе которых по нынешним
концепциям лежат стойкие иммунопатологические реакции. Результаты исследований показали, что при
аллергическом воспалительном процессе, в частности, при БА, происходит изменение иммунологических
показателей. Цель исследования изучение иммунного характеристика у больных семейной бронхиальной астмы
(БА). Материалы и методы исследования. Было проведено исследование 76 членов 15 семей, принадлежащих к
узбекской популяции, из них 42 человека страдали БА. Все они были в возрасте от 7 до 48 лет. Члены семей были
разделены на 3 группы. I. Пробанды. II. Больные родственники. III. Здоровые родственники. Все больные,
страдающие семейной БА, были подвергнуты общему комплексному клинико-функциональному обследованию в
соответствии со стандартами (ВОЗ, 1993 г). Диагноз БА выставлялся на основании глобальной стратегии лечения и
профилактики БА (GINA, 2007). Иммунологические исследования, такие как определение содержания IgE,
цитокинов IL-6 и IFN-γ в плазме крови проводили с использованием методики ИФА при помощи тест-системы
«Вектор-Бест». В качестве контроля были изучены 15 практически здоровых людей в возрасте от 17 до 62 лет.
Полученные результаты. В данном исследовании были изучены иммунологические показатели пробандов,
членов семей больных БА и здоровых лиц. У лиц I группы общее содержание IgE в плазме крови (497,9±33,6
МЕ/мл) в среднем было достоверно выше данных показателей (67,2±16,44 МЕ/мл), обнаруженных в плазме крови
практически здоровых людей, содержание IL-6 в плазме крови (14,0±2,9 пг/мл) в среднем было достоверно выше
данных показателей (8,6±2,4 пг/мл), обнаруженных в плазме крови практически здоровых людей и содержание
IFN-γ в плазме крови (7,1±1,2 пг/мл) в среднем было достоверно выше данных показателей (4,4±0,8 пг/мл),
обнаруженных в плазме крови практически здоровых людей.У лиц II группы общее содержание IgE в плазме крови
(285,6±29,3 МЕ/мл) в среднем было достоверно выше данных показателей (67,2±16,44 МЕ/мл), обнаруженных в
плазме крови практически здоровых людей и содержание IL-6 в плазме крови (12,4±2,6 пг/мл) в среднем было
достоверно выше данных показателей (8,6±2,4 пг/мл), обнаруженных в плазме крови практически здоровых людей.
Было установлено, что общее содержание IFN-γ в плазме крови (5,1±0,9 пг/мл) в среднем не имело существенных
различий относительно данных показателей (4,4±0,8 пг/мл), обнаруженных в плазме крови практически здоровых
людей.У лиц III группы общее содержание IgE в плазме крови (304,9±32,9 МЕ/мл) в среднем было достоверно
выше данных показателей (67,2±16,44 МЕ/мл), обнаруженных в плазме крови практически здоровых людей,
содержание IL-6 в плазме крови (9,3±1,9 пг/мл) в сравнении с данными показателями (8,6±2,4 пг/мл),
обнаруженных в плазме крови практически здоровых людей и общее содержание IFN-γ в плазме крови (4,8±0,8
пг/мл) в среднем не выявили существенных различий относительно данных показателей (4,4±0,8 пг/мл),
обнаруженных в плазме крови практически здоровых людей. Вывод. При проведении сравнительного анализа,
было установлено увеличение общего содержания IgE, IL-6 и IFN-γ в плазме крови у пробандов и родственников
больных с БА. Это означает, что неконтролируемой за развитием заболевания у пробандов и наличие частичного
контролируемой за развитием данной патологии у родственников больных, страдающих семейной БА.Таким
образом, определение иммунного статуса у членов семей больных БА помогает в диагностике, лечении данной
патологии и необходимым проведение первичной профилактики БА в данных семьях.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЦИКЛОФЕРОН В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Саматов Д.К. резидент магистратуры
Кафедра внутренних болезней № 4 (зав. кафедрой: д.м.н. Аралов Н.Р.) СамМИ
Научный руководитель: д.м.н. Аралов Н.Р.
Актуальность темы: Внебольничная пневмония относятся к числу наиболее распространенных острых
инфекционных заболеваний. В республике Узбекистан заболеваемость пневмонией по данным Института здоровья
и медицинской статистики, в 2009 году составила 3,3 на 1000 человек. В Последние годы придают значение
иммунологическим показателям при пневмонии. Наличие иммунологических нарушений в патогенезе легочного
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
163
«Внутренние болезни»
воспаления, положительного однонаправленного иммуномодулирующего эффекта иммуномодуляторов, является
основанием для применения их в комплексной терапии ВП, особенно при тяжелом и осложненном течении
заболевания. Цель исследования: обосновать применение препарата циклоферон в комплексной терапии
заболевания внебольничной пневмонии различной степени тяжести. Материалы и методы исследования: Для
решения поставленных задач в исследование включено 50 больных внебольничной пневмонией со среднетяжелым
и тяжелым течением, находившихся на стационарном лечении, в возрасте от 16 до 70 лет. Комплексное клиникоиммунологическое обследование проводилось дважды – в день поступления больных в стационар и через 10 дней
после начала лечения. При изучение состояния иммунной системы обследованных лиц использованы методы
количественной оценки основных показателей иммунного статуса: - определение количества общих лимфоцитов, определение количества Т-лимфоцитов, - определение содержания основных субпопуляций Т-лимфоцитов: СD4+
(Т-хелперов), CD8+ (Т-супрессоров), CD16+ (натуральных киллеров), - определение концентрации основных
классов иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG ) в сыворотке крови. Средний возраст больных составил 43±2,7 года.
Мужчины составили 45% из всей группы исследуемых больных (22 человек), женщины- 55% (28 человек). Диагноз
заболевания и степень тяжести внебольничной пневмонии верифицированы на основании стандартов диагностики
и лечения. Больные ВП со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания (50 пациентов) были распределены на 2
группы, в зависимости от предложенной нами комплексной терапии с включением циклоферона. Первая группа –
35 больных со среднетяжелой и тяжёлой формой ВП, получавших наряду со стандартной терапией
иммуномодулятор циклоферон с 3-4-го дня пребывания в стационаре в дозе 250 мг/2мл внутримышечно один раз в
сутки через день №5, в течение 10 дней; 2-я группа – 15 пациентов с со среднетяжелой и тяжёлой формой ВП,
которым в комплексной терапии назначались другие иммуномодуляторы. Результаты исследования: При
изучении состояния гуморального звена системы иммунитета у больных ВП на фоне терапии циклоферона,
отмечалось восстановление содержания иммуноглобулинов: IgG до (11,58±1,6) г/л, IgA до (3,63±0,43) г/л, IgМ до
(1,95±0,36) г/л, При сравнительной оценке показателей до и после применения циклоферона, отмечалось
количественное увеличение общих Т- лимфоцитов (СD3+), относительного показателя хелперов-индукторов
(СD4+), иммунорегуляторного индекса. Клинический эффект применения циклоферона оценивался по результатам
сравнения средних сроков купирования субъективных и объективных симптомов заболевания у больных. У
пациентов, получавших в комплексной терапии циклоферон, отмечалось более раннее купирование лихорадки и
симптомов интоксикации, на 2% чаще отмечалась положительная рентгенологическая динамика, быстрая
нормализация лабораторных критериев воспаления по сравнению с больными получавшие другие
иммуномодуляторы. Вывод: Таким образом, клиническая характеристика больных в динамике в основной
подгруппе, получавшей циклоферон, имеет положительные особенности - более быстрое купирование лихорадки,
общевоспалительного синдрома, признаков интоксикации, раннее нивелирование синдрома поражения легочной
ткани и все это проявилось в нормализации естественной резистентности клеточного звена, уменьшением
иммунокомплексного воспаления.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИТОХОНДРИЙ КАРДИОМИОЦИТОВ ПРИ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ
Сатаева Т.П.
Кафедра медицинской биологии (зав. Кафедрой: д.м.н., профессор Кутя С.А.)
Крымский государственный медицинский университет
Научный руководитель: профессор Заднипряный И.В.
Актуальность. Митохондриальная дисфункция в настоящее время рассматривается как типовой патологический процесс, развивающийся при различной патологии, вызванной многочисленными патогенными
факторами, в том числе генетическими, биохимическими и структурно-функциональными дефектами
митохондрий с нарушением клеточно-тканевого дыхания. Она не имеет этиологической и нозологической
специфики, поэтому зачастую умеренные нарушения клеточной энергетики могут не проявляться в виде
самостоятельного заболевания, однако нередко существенно влияют на течение других болезней. В настоящее
время доказано, что большое количество болезней в качестве важных звеньев патогенеза включает в себя
нарушения клеточного энергообмена — вторичные митохондриальные дисфункции. Перинатальная гипоксия
приводит к выраженным нарушениям процессов энергообразования и повреждению клеточных структур
кардиомиоцитов, что может приводить к развитию жизнеугрожающих аритмий и сердечной недостаточности,
сопровождающихся развитием вторичной митохондриальной недостаточности. Цель исследования: выявление
морфологического субстрата вторичной митохондриальной дисфункции миокарда при перинатальной гипоксии в
экспериментальных условиях. Материалы и методы: Экспериментальное исследование выполнено на 64
новорожденных крысятах линии Вистар. Гипоксия у крысят вызывалась внутриутробно, интранатально и в первые
часы жизни путем применения гипобарической модели, максимально приближенной к условиям хронической
внутриутробной гипоксии плода. После проведения торако- и перикардиотомии сердце вынималось и сразу
помещалось в кардиоплегический раствор (0,9% КСl при температуре 00С). С целью выявления признаков
гипоксии миокарда применялась стандартная методика ультраструктурного анализа. Было выявлено, что
перинатальная гипоксия является мощным индуктором вторичной митохондриальной дисфункции у
новорожденных крысят. В участках ишемии митохондрии проводяших кардиомиоцитов уменьшались в размерах,
имели деформированные контуры и лизированные кристы, в которых наблюдались электронноплотные
включения с неровными контурами, что свидетельствовало о необратимых повреждениях в митохондриях. В
164
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
некоторых проводящих кардиомиоцитах выявлялось снижение включений гликогена, что указывает на снижение
энергетических запасов в кардиомиоцитах. Митохондрии сократительных кардиомиоцитов также содержали
электронноплотные включения и преимущественно располагались в субсарколеммальном пространстве, реагируя
на дефицит кислорода изменением своей внутриклеточной дислокации, при этом часть митохондрий были
полностью разрушенными. Выводы: Таким образом, повреждение ультраструктуры митохондрий по литическому
и вакуолярному типам, которое происходит в условиях перинатальной гипоксии, обуславливает развитие
вторичной митохондриальной недостаточности кардиомиоцитов у новорожденных. Развитие митохондриальной
дисфункции миокарда при перинатальной гипоксии диктует необходимость своевременной и адекватной ее
коррекции, что обуславливает поиск наиболее эффективных энерготропных средств.
ИЗМЕНЕНИЕ СПИРОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У
ЛИЦ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Санакулов Б. Студент 4 курса педиатрического факультета
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав. кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: Фазилова Г.Ф.
Актуальность. Бронхиальная астма – одно из распространенных болезней в мире. Сегодня в мире
насчитывается около 300 миллионов больных БА. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные
попытки выработки единых подходов к диагностики и лечению этой патологии. Проблемы диагностики и лечения
БА связаны с выраженным клиническим полиморфизмом болезни. Неблагоприятным прогнозом отличается
тяжелая терапевтически резистентная БА, что связано с неконтролируемым воспалением. Тяжелая бронхиальная
астма связана с частыми угрожающими жизни обострениями и высоким риском смерти, что и обуславливает
целесообразность дальнейшего изучения клинических, лабораторных, иммунологических проявлений заболевания
и данных инструментального исследования больных. Цель исследования. Изучить клинико-диагностическую
значимость спирометрических параметров при БА у лиц городского населения. Материалы и методы
исследования: было обследовано 30 больных с БА городского населения и 20 больных с БА сельского неселения.
Исследования проводились в отделении аллергологии и пульмонологии Центральной городской больницы №1. У
всех больных был диагностирован бронхообструктивный синдром с положительной реакцией на
бронхолитический тест. У всех пациентов наблюдался инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы,
среднетяжелое или тяжелое течение заболевания. При постановке диагноза учитывались жалобы больных, данные
анамнеза заболевания, наследственность, аллергический анамнез с учетом начальных признаков аллергии, течения
и становления приступов. Учитывались количество приступов, способы их купирования. Наряду с
общеклиническими и лабораторными методами исследования проводилось изучение параметров функция
внешнего дыхания (ФВД) с помощью аппарата «Spirosift». При этом учитывались следующие показатели ФВД:
ЖЕЛ (в норме 2,64), ОФВ (норма 2,22), ИТ (норма 83%), ПСВ (норма 5,62л/с), МОС25 (норма 1,58л/с), МОС 50
(норма 3,09л/с) МОС 75(норма 4,09л/с). Среди всех обследованных женщины составили 31 (62%), мужчины - 19
(38%). Возраст больных находился в пределах от 25 до 55 лет и составил в среднем, 39,52±0,63 года. Из общего
количества у 36 (72%) больных была установлена БА тяжёлого течения, у 9 (18%) - среднетяжелого течения, у 5
(10%) - легкого течения. Результаты исследований: данные исследования показали, что для бронхиальной астмы
характерен обструктивный тип нарушения вентиляционной способности легких. Степень снижения показателей
легочных объемов и емкостей у больных БА (бронхиальная обструкция и скоростной показатель выдоха), по
нашим наблюдениям, являются критерием тяжести заболевания. У больных БА городского населения, по
сравнению с данными больных БА сельского населения наблюдается достоверное снижение жизненной емкости
легких (ЖЕЛ, в 1,8 и 1,9 раза соответственно), объем форсированного выдоха за 1 секунд (ОФВ1, в 1,7 и 1,8 раза
соответственно), индекс Тиффно (ИТ, в 1,2 и 1,3 раза соответственно), пиковая скорость выдоха (ПСВ, в 2,1 и 2,2
раза соответственно), максимальный объем скорости (МОС 25 =1,3-1,8 раза соответственно), объем скорости в
средних бронхах (МОС 50=1,1-1,7 раза соответственно), объем скорости в крупных бронхах (ОС 75=2,4-2,6 раза).
Показатель степени бронхиальной обструкции - индекс Тиффно и скоростные показатели выдоха на уровне
различных калибров бронхов был резко снижен в группе больных мужского пола городского населения 50,4 ± 5,0 и
36,3 ± 2,1 чем у больных БА сельского населения 71,5 ± 5,3 и 45,9 ± 2,3. Заключение: У больных БА городского
населения наблюдаются выраженные нарушения вентиляционной функции легких, а также прогрессивное
снижение показателей легочных объемов и емкостей, которые указывают на повышение количества астмогенных
факторов в городе.
METFORMIN IMPROVES ENDOTHELIAL VASCULAR REACTIVITY IN FIRST-DEGREE RELATIVES
OF TYPE 2 DIABETIC PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME AND NORMAL GLUCOSE
TOLERANCE
Slobodian V.N., student of 5 course, Kaushanska O.V Kanevska L.V.
Department of internal medicine, clinical pharmacology and occupational diseases
(head of the department – prof. Khukhlina O.S.)
Bukovinian State Medical University,
Scientific supervisor – professor Trefanenko
Purpose: Diabetic Patients With Metabolic Syndrome and Normal Glucose Tolerance/Endothelial dysfunction is an
early marker of atherosclerosis seen in type 2 diabetic subjects. Metformin is commonly used in the treatment of type 2
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
165
«Внутренние болезни»
diabetes and has known vasculoprotective effects beyond its hypoglycemic ones. We aimed to investigate the vascular
effects of metformin in first-degree relatives with metabolic syndrome of type 2 diabetic patients. Material and methods:
The study included 43 subjects (age 38.3 ± 7.6 years and BMI 36.3 ± 5.2 kg/m2), who were first-degree relatives of type 2
diabetic patients and who had metabolic syndrome and normal glucose tolerance. The subjects were randomly assigned 1:1
in a double-blind fashion to receive placebo (n = 13) or metformin (n = 30). Endothelial function was assessed by venous
occlusion plethysmography, measuring forearm blood flow (FBF) and vascular resistance responses to three intra-arterial
infusions of endothelium-dependent (acetylcholine 7.5, 15, and 30 μg/min) and independent (sodium nitroprusside 2, 4, and
8 μg/min) vasodilators. Weight, BMI, systolic and diastolic blood pressure, waist, and laboratory parameters (lipid profile
and fasting plasma glucose [FPG]) were assessed at baseline and after treatment. RESULTS-The metformin and placebo
groups did not differ in anthropometric, clinical, laboratory, and vascular measurements at baseline. The metformin group
had decreased weight, BMI, systolic blood pressure, and FPG and improved lipid profile. Endothelium-dependent FBF
responses were also improved, without any effect on endothelium-independent responses. There was no correlation
between the improvement on FBF responses and the observed changes on anthropometric, clinical, and laboratory
parameters. Conclusins: We concluded that metformin improved vascular endothelial reactivity in first-degree relatives with
metabolic syndrome of type 2 diabetic patients, independently of its known antihyperglycemic effects. ACh, acetylcholine
FBF, forearm blood flow FFA, free fatty acid FPG, fasting plasma glucose SNP, sodium nitroprusside The precocious and
accelerated atherosclerosis seen in type 2 diabetes raised the question about pathogenetic factors that initiate the
development of vascular derangements in the pre-diabetic population. Metabolic syndrome, a pre-diabetic state, comprises
an array of cardiovascular risk factors such as abdominal obesity, dyslipidemia, hypertension, impaired glucose tolerance,
and insulin resistance. Insulin resistance, the central abnormality for the pathogenesis of metabolic syndrome, is considered
an independent risk factor for cardiovascular mortality in general (1) and in the diabetic population in particular. Metformin
exerts an antihyperglycemic effect, with minimal risk of hypoglycemia, and has been recently used to prevent type 2 diabetes
with a 31% reduction in incidence (12). Moreover, in overweight type 2 diabetic patients, metformin was associated with a
decrease in macrovascular morbidity and mortality, which appears to be independent of the improvement in glycemia
control (13). This observation suggests that this drug may affect the risk of atherothrombotic disease through mechanisms
other than lowering glycemia, possibly by vasculoprotective effects. Our aim was to elucidate whether metformin had
vasculoprotective effects when used in subjects at risk for developing type 2 diabetes, such as individuals with metabolic
syndrome who are the first-degree relatives of type 2 diabetic patients.
ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ НА CANDIDA ALBICANS
Седельникова О.А., Корначева Ю.В. студенты 6 курса, педиатрического факультета Кафедра микробиологии и
вирусологии (зав. кафедрой: д.м.н., профессор Горовиц Э.С.)
Пермская Государственная медицинская академия
Научные руководители: доцент Быкова Л.П., доцент Годовалов А.П.
Актуальность. Эфирные масла обладают антисептической активностью, обусловленной их антимикробным и
антивирусным действиями. Это связано с наличием в маслах особых биологически активных веществ, относящихся
к фитонцидам. В меньшей степени известна противогрибковая активность эфирных масел. Известно, что эфирные
масла это многокомпонентные соединения, которые имеют в своём составе терпены и сложные эфиры,
обладающие противогрибковым действием. Интерес представляет выявление противогрибковой активности у
коммерческих препаратов эфирных масел. Цель исследования - изучение действия некоторых эфирных масел на
Candidaalbicans. Материаолы и методы. Противогрибковую активность эфирных масел изучали дискодиффузионным методом с использованием стандартных бумажных дисков, которые пропитывали маслом гвоздики,
лаванды, эвкалипта, герани или сосны. В качестве контроля использовали диски пропитанные стерильным
вазелином. Учет результатов осуществляли через 24 часа инкубации при 37оС. Основные результаты.
Установлено, что все изученные эфирные масла задерживают рост Candidaalbicans. Наименьшая противогрибковая
активность выявлена у эфирного масла сосны – 7,0±0,6 мм (контроль – 6,0±0,2 мм; p>0,05). В наибольшей степени
рост Candidaalbicans ингибировало эфирное масло гвоздики – 15,2±0,5 мм (p<0,05 к контролю). Зона задержки роста
Candidaalbicans при действии эфирного масла лаванды составила 10,4±0,9; эвкалипта – 9,5±0,9 и герани – 9,4±0,4 мм
(по сравнению с контролем во всех случаях p<0,05). Выводы. Таким образом, некоторые эфирные масла могут
быть использованы в комплексных противогрибковых терапевтических мероприятиях. Кроме того, фитонциды
агрессивны только по отношению к болезнетворным микробам и практически безвредны для естественной
микрофлоры и организма человека в целом. Антисептическая способность эфирных масел не слабеет, не
уменьшается со временем, организм не привыкает к их лечебным свойствам.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Смагулова А., Токбергенова М. студенты 6 курса лечебного факультета
Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №2
(зав. кафедрой: д.м.н., проф. Айдаргалиева Н.Е.) КазНМУ
Научный руководитель: доцент Камалова Б.Б.
Актуальность. Значительная распространенность среди трудоспособного населения Казахстана факторов
риска основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) определяет высокие показатели инвалидизации и
смертности, наносит ощутимый экономический ущерб обществу и государству. Многочисленные исследования,
166
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
проведенные в Европе, Китае, России, свидетельствуют о том, что приверженность самих медицинских работников
к более здоровому образу жизни и контролю факторов риска ССЗ повышает доверие пациентов к рекомендациям
врача. Профессиональная компетентность медицинских работников невозможна без убежденности в
необходимости контроля за состоянием своего здоровья и проведения профилактики. Цель исследования.
Оценить распространенность факторов риска ССЗ и их контроль среди самих медицинских работников.
Материал и методы. Всего в исследовании приняли участие 100 медицинских работников Городской
клинической больницы №7 и НИИ кардиологии и внутренних болезней г. Алматы. Из них 65 женщин и 35
мужчин (средний возраст 40±1). Исследование проводилось путем анкетирования и обследования, направленного
на выявление основных факторов риска ССЗ. Полученные результаты. Распространенность артериальной
гипертензии составила 23% (23 человека), из них 10 мужчин (28,6%) и 13 женщин (20%). Большая часть
выявленных лиц с артериальной гипертензией принимала гипотензивные препараты нерегулярно (72,6%), и только
треть из них (27,4%) придерживалась протоколов лечения артериальной гипертензии. Основные гипотензивные
препараты, используемые опрошенными при лечении артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ и βблокаторы. В анамнезе наследственная отягощенность по артериальной гипертензии отмечалась у 48%
опрошенных, ранняя смертность ближайших родственников от ССЗ - у 25%. Курящие медицинские работники
составили 34%, из них 14 женщин (21,5%), 20 мужчин (42,9%). По результатам оценки индекса массы тела (ИМТ)
избыточная масса тела была выявлена у 32%, ожирение – у 13%, причем у женщин избыточная масса тела выявлена
у 19 (29,2%), ожирение - у 10 (15,4%), у мужчин избыточная масса тела - у 13 (37,1%), ожирение - у 3 (8,6%). Только
31% обследованных знает свой уровень холестерина в крови, из них 22 женщины (33,9%), 9 мужчин (25,8%).
Частота гиперхолестеринемии среди обследованных составила 5%, причем среди женщин гиперхолестеринемия
отмечалась у 3 человек (13,6%), среди мужчин - у 2 (22,3%). Сахарным диабетом страдали 2 женщины (3,1%) и 2
мужчин (5,7%). Свою физическую активность женщины оценили как значительную - 17 человек (26,2%),
умеренную - 42 (64,6%), незначительную - 6 (9,2%) человек. Мужчины оценили свою физическую активность как
значительную - 9 (25,7%), умеренную - 24 (5,7%), незначительную – 2 (68,8%). При оценке суммарного риска
сердечно-сосудистых осложнений при помощи таблицы SCORE высокий риск выявлен только у 2 человек (2%).
При опросе 89% медицинских работников показали высокую информированность о факторах риска ССЗ. Все
опрошенные заявили о необходимости проведения профилактики для сохранения здоровья и трудоспособности,
27 человек (79,4%) – о желании бросить курить, 30 человек (93,7%) – о желании снизить вес. Выводы. Отмечаются
более низкие показатели распространенности факторов риска ССЗ среди медицинских работников по сравнению с
равновозрастной популяцией Казахстана в целом. Все опрошенные медицинские работники показали высокую
информированность о факторах риска ССЗ, однако приверженность к более здоровому образу жизни и контролю
факторов риска ССЗ остается неудовлетворительной, особенно среди мужчин (курение, низкая физическая
активность и др.), что диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на повышение мотивации
медицинских работников к оздоровлению
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Содиков З. студент 6 курса лечебного факультета
Кафедра терапии №2 ВОП (зав. Кафедрой: д. м. н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель: к.м.н., старший асс. Ашрапов Х.А.
Актуальность темы: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - является одним из актуальных
заболеваний органов дыхания и по своей значимости, распространенности и осложнениям занимает первое место
среди хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Целью данного исследования является
изучение клиники и диагностики хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы
исследования: Материалом для исследования послужили больные, поступившие в терапевтическое отделение с
хронической обструктивной болезнью легких. Всем больным кроме общих клинических исследований, также были
проведены анализ крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ и пикфлоуметрия. Результаты
исследования: Нами были обследованы 27 больных находившихся на стационарном лечении, из которых 19
мужского пола и 8 женского пола. Давность заболевания в среднем составляла 12 лет. Средний возраст больных 42
года. Среди обследованных 14 больных работали во вредных условиях, курящие составляли 17 пациентов. Общее
состояние больных в основном было средней тяжести и тяжелой степени. Умеренный акроцианоз был выявлен у 13
(48,1%) и выраженный у 8 (29,6%) больных. При аускультации легких у большинства больных отмечались сухие
свистящие и влажные звучные хрипы с обоих сторон, преимущественно в нижних отделах. Кашель с выделением
мокроты отмечался у всех обследованных больных, особенно по утрам. По характеру мокроты - у 21(77,9%)
больных была слизистая, у 6(22,2%) слизисто-гнойная. В анализах крови лейкоцитоз отмечался у 19(67%) больных,
СОЭ варьировала от 27-38 мм/ч у всех больных. При рентгенографическом исследовании грудной клетки у
большинства больных были выявлены различной степени выраженности эмфизема легких, явления
пневмосклероза, усиление легочного и сосудистого рисунка и гипертрофии правого отдела сердца. Легочное
сердце в стадии компенсации отмечалось у 12(44%) больных, в стадии декомпенсации у 9(33%) больных. По
показателям пикфлоуметрии у 16(59%) больных отмечались умеренные и у 7 (25,9%) тяжёлые нарушения пиковой
скорости выдоха. Электрокардиографические исследования показали что, у большинства больных были
обнаружены синусовая тахикардия, перегрузка и гипертрофия правого отдела сердца. ЭхоКГ исследования у
большинства больных также выявили различной степени гипертрофию и дилатацию правого желудочка и
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
167
«Внутренние болезни»
предсердия. Вывод: Таким образом, глубокое изучение клиники ХОБЛ помогает проследить динамику развития
заболевания и правильно интерпретировать постановку диагноза.
ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ В
САМАРКАНДСКОМ РЕГИОНЕ.
Солеева С. Ш. резидент магистратуры
Кафедра терапии ФУВ (зав. кафедрой: проф. Таджиев Ф.С.)
Научный руководитель: профессор Таджиев Ф.С.
Актуальность: ИБС, в частности стенокардия - очень распространенное заболевание, одна из основных
причин смертности. Многие умирают в трудоспособном возрасте. В Узбекистане по статистическим данным в 2010
году от ИБС составило около 40 000 смертей в год. Целью исследования явилось изучение некоторых
клинических особенностей стенокардии в Самаркандском регионе. Материалы и методы исследования: нами
были проанализированы 100 историй болезни больных с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, находящиеся
на обследование и лечение в I и II терапевтического отделениях Самаркандского Областного Многопрофильного
Медицинского Центра за период 2011- 2013 годы. Результаты. Рассмотрение контингента больных со
стенокардией, поступивших на лечение в клинику показало, что 75 (75 %) составили женщины. Распределение их
возрасту (100 больных): 40-50 лет - 10 (10 %), 51-60 лет - 36 (36 %), 61-70 лет - 28 (28 %), 71-85 лет - 26 (26 %).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что среди больных стенокардией численно наиболее группу
составили 50-60 лет. Причем женщины поступали на лечение в 3 раза чаще мужчин, на втором месте по величине
была возрастная группа 61-70 лет и на последнем месте - больные 40-50 лет. Среди обследованных больных
пенсионеры составили 74 (74%), инвалиды - 11 (11%), не работающие – 8 (8 %), служащие - 7 (7 %). Из них жители
сельской местности составляет 73 (73 %), жители города - 27 (27 %). В прошлом большинство из обследованных
неодкратно перенесли ОРЗ и острый бронхит - 15 (15%), АГ - 8 (8%), СД II типа - 7 (7%), болезни печени и
желчевыводящих путей - 16 (16%), ХОБЛ - 10 (10%), болезни суставов – 13 (13%), неврологические заболевания - 7
(7%), анемия - 14 (14%) и болезни почек - 11 (11%). Некоторые больные с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения
также имели конкурирующий диагноз, из них с АГ - 32 (32%), ХОБЛ - 2 (2%), СД II типа - 2 (2%), системная
склеродермия – 1 (1%). Также у некоторых обследованных больных имелись осложнения: СН I и II ФК - 18 (18%),
СН III и IV ФК – 10 (10 %), у некоторых больных с сахарным диабетом II типа имелись диабетическая нефропатия
- 2 (2%), неврологические заболевания - 3 (3%). При анализе лабораторных данных наиболее частыми изменениями
в крови были повышение концентрации общего холестерина и триглицеридов. Выводы: Установлено, что метеопогодно-климатический дискомфорт оказывает отрицательное влияние на формирование и клиническое течение
стенокардии. Развитию стенокардии у коренных жителей способствовали природно-климатические условия и
социально-производственные факторы: резкая континентальность, обилие тепла, засушливость, повышенная
запыленность, широкое использование в сельском хозяйстве химикатов. Указанное определяло некоторые
клинические особенности больных стенокардией.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ В
УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО ВРАЧЕБНОГО ПУНКТА
Тажибаева Л.Р., Султанов А.Ж., Абдурахмонов А.Э.
Кафедра терапии ВОП (зав. кафедрой: доц. Жураева М.А)
Андижанский государственный медицинский институт
Научный руководитель: Жураева М.А.
Актуальность: На практике ВОП довольно часто встречается больных ХОБЛ. Наряду со снятием
бронхоспастического синдрома, восстановление дренажной функции бронхов является одной из первостепенных
задач при лечении заболеваний с хроническим обструктивным синдромом, таких как хроническая обструктивная
болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз и т.д. Нарушение дренажной функции дыхательных
путей, как правило, обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизистых оболочек
дыхательных путей, нарушением мукоцилиарного клиренса и воспалительными изменениями стенок
бронхов.Препарат «Амброксол»-комбинированный растительный сироп от кашля. Цель: Улучшить
эффективность лимфотропной антибиотикотерапии у больных с ХОБЛ с комбинацией муколитическими
препаратами растительного происхождения в частности препарата «Амброксол». Задачи: Апробировать
эффективность и безопасность применения препарата в лечении больных с ХОБЛ с комбинацией лимфатропной
антибиотикотерапии в условиях СВП. Метод: Проспективный. Материалы: В исследовании было включено 78
больных с ХОБЛ в фазе обострения. По стадиям заболевания больные распределены: Хронический
обструктивный бронхит I стадии -32, II стадии - 12, III стадии-4. Результаты клинического испытания препарата
показали, что у больных с ХОБЛ I стадия 2 сутки принимая препарата 58%; 3-4 сутки 75% больных изменилось
характер кашля с раздражающего, саднящего до мягкого и влажного, что значительно снимает дыхательный
дискомфорт и напряжения в грудной клетки. 5-6 сутки 91% исчезли вышеперечисленные симптомы. II-III стадия 34 сутки у 65% больных наблюдалось улучшение. У 61% больных отмечено исчезновение саднящей боли в грудной
клетке и в глотке, у 87,7% больных отмечалось исчезновение одышки на 4 сутки. Данные пикфулометрии
изменились в положительную сторону. У больных отсутствовали признаки нарастание обструктивных изменений
на уровне средних и дистальных отделов бронхиального дерева. К 10 дню терапии лишь 2% больных отмечали
раздражающего, саднящего кашля интенсивность, которого был значительно ниже исходного состояния. Вывод: 1.
168
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
Препарат «Амброксол» может быть рекомендован по медицинскому применению у больных с хроническим
обструктивным бронхитом во всех стадиях. 2. Лечение больных с обструктивным бронхитом в условиях СВП
комбинацией муколитического препарата с антибиотиками, повышает эффективности терапии.
КОМОРБИДНОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И АНЕМИЧЕСКОГО
СИНДРОМА: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Таирова З. резидент магистратуры
Кафедра внутренних болезней №1, фтизиатрии и пропедевтики внутренних болезней
(зав. кафедрой: д.м.н., доцент Тоиров Э.С.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Тоиров Э.С.
Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание с комплексом характерных
симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки), которые связаны с неадекватной
перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной
является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением
миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Эпидемиологические и клинические исследования свидетельствуют о важной роли анемии в осложнениях
сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Фремингемского исследования, анемия является независимым
фактором риска при ХСН. Цель исследования. Определение частоты, клинического течения, прогностической
значимости анемии при ХСН. Материалы и методы исследования. Было обследовано 40 пациентов,
госпитализированных с диагнозом ХСН II-IV ФК по классификации NYHA. Средний возраст пациентов составил
55,5 (от 25 до 86) лет. В их числе мужчин 13 (32,5%), женщин 27 (67,5%). Основные причины ХСН: ИБС - у 13
(32,5%) больных, хроническая ревматическая болезнь сердца - у 8 (20%) больных, гипертоническая болезнь - у 6
(15%) больных, сочетание ИБС и гипертонической болезни - у 12 (30%) больных, кардиомиопатия - у 1 (2.5%)
больного. По NYHA у 25 (62,5%) пациентов был диагностирован II ФК, у 15 (37,5%) III-IV ФК. Результаты
исследования. Анемию определили по критериям ВОЗ (снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и
120 г/л у женщин). I степень анемии (уровень гемоглобина 110-90 г/л), была диагностирована у 15 пациентов
(37,5%), II степень анемии (уровень гемоглобина 90-70 г/л) у 21 больного (52,5%), III степень анемии (уровень
гемоглобина ниже 70 г/л) у 4 больных (10,0%). Используя шкалу для оценки тяжести клинического состояния
(ШОКС) сравнили выраженность клинических симптомов в зависимости от степени анемии. У больных с легкой
степенью анемии наблюдались следующие признаки: тахикардия - у 9 (60%), одышка - у 11 (73,3%), влажные хрипы
в легких - у 7 (46,6%), отеки - у 2 (13,3%), гепатомегалия - у 2 (13,3%) больных. У больных со средней и тяжелой
степенью анемии: тахикардия - у 18 (72%) больных, одышка - у 20 (80%), влажные хрипы в легких - у 18 (72%),
пульсация шейных вен - у 9 (36%), отеки - у 10 (40%), гепатомегалия - у 10 (40%) больных. При оценке
распределения пациентов с анемией в зависимости от ФК ХСН было установлено, что среди пациентов со средней
и тяжелой степенью анемии достоверно было больше больных с III и IV ФК ХСН. Среди пациентов со средней и
тяжелой степенью анемии длительность ХСН была более продолжительнее, чем у пациентов с легкой степенью
анемии, что означает увеличение числа больных с анемией по мере прогрессирования ХСН. Выводы.
Проведенное исследование позволило выявить высокую частоту развития анемического синдрома у больных ХСН.
Наличие даже умеренно выраженной анемии при ХСН сопровождается повышением функционального класса
сердечной недостаточности и значительным ухудшением прогноза.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Тахирджанова П. cтудентка 6 курса педиатрического факультета.
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета
(зав.кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: Асриева А.А
Актуальность: Показателем выраженности метаболических нарушений в организме при инфаркте миокарда,
являются изменения кислотно-щелочного состояния и снижение напряжения кислорода крови.При инфаркте
миокарда (особенно осложненном шоком) важную роль играют нарушения гемодинамики, микроциркуляции и
перфузии тканей, что вызывает тканевую гипоксию и нарушение кислотно-щелочного равновесия, которые на
фоне циркуляторных расстройств усугубляют тяжесть течения инфаркта миокарда, как бы замыкают этим
порочный круг недостаточности сердца. Эти нарушения имеют различную выраженность в зависимости от
размеров поражения миокарда, от наличия осложнений (шок, отёк лёгких, нарушения сердечного ритма) и
компенсаторных возможностей организма. Цель исследования: Изучить изменение кислотно-щелочного
состояния и напряжения кислорода в крови при инфаркте миокарда.Материалы и методы исследования: Нами
произведено исследование кислотно-щелочного состояния крови методом Аструпа у 32 больных острым
инфарктом миокарда. По нормограмме рассчитывались следующие основные показатели кислотно-щелочного
состояния: буферные основания (ВВ), избыток или недостаток буферных оснований (Вi) стандартные бикарбонаты
(SB), истинные бикарбонаты (АБ), напряжения СО2(РСО2) и общий СО2(ТСО2). Исследование кислотнощелочного состояния показало, что у больных инфарктом миокарда, не осложнённым шоком, наблюдаются в
первые сутки заболевания незначительные его нарушения. У 10 из 32 больных этой группы, показатели кислотнощелочного состояния были нормальными, у 18 наблюдался метаболический ацидоз, а у 4-дыхательный алкалоз.
Анализ полученных данных показал, что изменения показателей кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
169
«Внутренние болезни»
наиболее часто отмечались в группе больных инфарктом миокарда с явлениями застойной сердечной
недостаточности. У 20 из 32 больных рН крови был в пределах нормы, у 9 повышался до 7,46-7,49 и у 3 больных
снижался до 7,34-7,31. Величина рН в среднем составила 7,40. Декомпенсированный метаболический ацидоз со
снижением величины рН крови отмечался у больных с более тяжелым течением инфаркта миокарда, в особенности
с шоком, когда компенсаторные возможности организма оказываются исчерпанными. Напряжение углекислого газа
в крови у 25 из 32 больных было нормальным, у 5 снижалось до 34.5-23.0 мм.рт.ст. и у 2 больных рСО2 превышало
верхнюю границу нормы (46.5-47.0). Напряжение углекислого газа в крови в среднем составило 35.8 мм.рт.ст.
Концентрация стандартных бикарбонатов в среднем держалось в пределах 22.3мэкв/л, напряжения кислорода в
крови 77 мм.рт.ст. Результаты исследований: Таким образом, у больных инфарктом миокарда возникают
существенные нарушения кислотно – щелочного равновесии напряжения кислорода крови. У больных инфарктом
миокарда со всеми изучавшимся формами клинического течения выявлена закономерная тенденция к смещению
кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза и артериальной гипоксемии. Выводы: В
основе метаболического ацидоза у обследованных больных имеются значительные нарушения гемодинамики,
микроциркуляции и тканевого метаболизма, приобретающие крайнюю степень выраженности при необратимом
шоке.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
СТУДЕНТОВ РАЗНЫХ КУРСОВ
Талабадзе А.С. кл. ординатор, Фадеева Э.Э., Масагутова С.Р. ст. 3 курса лечебного факультета
Кафедра патологической физиологи (зав. кафедры - д.м.н., проф. Брындина И.Г.)
Ижевская Государственная медицинская академия
Научный руководитель: доцент Яковенко О.В.
Актуальность. Известно, что молодежь составляет социально-экономический, интеллектуальный, творческий
потенциал страны. В связи с этим, охрана здоровья студенческой молодежи считается одной из важнейших задач
общества. При этом хронический стресс, часто сопровождающий учебный процесс может оказывать негативное
влияние на состояние здоровья обучающейся молодежи и, соответственно сказаться на профессиональных
качествах будущего специалиста. Цель исследования: С целью изучения психологического и функционального
состояния организма студентов, обучающихся в заведениях высшего профессионального образования, проведено
исследование на 200 добровольцах 1,3,6 курса Ижевской государственной медицинской академии. Материал и
методы исследования: У каждого из испытуемых проведен математический анализ сердечного ритма с помощью
аппаратно-програмного комплекса «Варикард 2.52» и программы «Уиским-6» при применении ортостатической
пробы и оценены функциональные резервы организма и с помощью стандартных тестов оценены некоторые
личностные характеристики. По полученным данным вычислялся стресс-индекс (индекс напряжения) проводилась
комплексная оценка вариабельности сердечного ритма по показателю активности регуляторных систем (ПАРС),
содержащего в алгоритме определения пять критериев. Исследование проводилось в двух экспериментальных
условиях: 1- в условиях обычного учебного процесса и 2- в период экзаменационной сессии. Для статистической
обработки результатов исследования применялась специализированная программа «Statistica 6.0», t-критерий
Стьюдента. Полученные результаты показали, что фоновый уровень стресс-индекса в покое был минимальным у
студентов 1 го курса (74, 4 усл. ед), далее он достигал значения 123,5 и 126,5 усл. ед у студентов 3-го и 6-го курсов
соответственно. Отмечено увеличение данного параметра в период сессии, особенно у студентов 3-го курса: с 123,5
до 188,9 усл.ед. Анализ показателя активности регуляторный систем (ПАРС) выявил, что его исходный уровень у
студентов 1-го и 6-го курсов оказался выше, чем в последующем (во время сессии). Это может быть связано с
адаптацией к новым учебным и бытовым условиям у первокурсников и волнением перед сдачей государственных
экзаменов и окончанием Вуза у шестикурсников. Во время экзаменационного стресса данный параметр достоверно
увеличивается у студентов 3-го курса относительно 1-го, и к 6 курсу значительно снижается, что свидетельствует об
увеличении вовлечения регуляторных систем в процесс адаптации организма студента 3-го курса к
экзаменационному стрессу (донозологическое состояние). При этом установлена некоторая зависимость
выраженности исследуемых показателей от личностно- психологических характеристик испытуемых. Выводы:
Таким образом, выявлено, что в период обучения в медицинской академии самое оптимальное функциональное
состояние организма наблюдается у студентов 1-го курса до экзаменационной сессии, тогда как наиболее
выраженные отклонения отмечаются у студентов 3 курса, что может вызывать резкое нарушение адаптации и
спровоцировать возникновение или обострение хронических заболеваний.
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНО-ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Ташлыцкая М.В. студентка 5 курса, медицинского факультета, Шумко Г.И.
Кафедра внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней
(заведующая кафедрой: профессор, д.м.н. Хухлина О.С.)
Буковинский государственный медицинский университет
Научный руководитель: доцент Шумко Г.И.
Актуальность: Бронхиальная астма (БА) продолжает занимать ведущееместо в структурезаболеваемости
органов дыхания ипотому вопросы ее патогенезаостаются актуальной научной проблемой как в Украине, так и за ее
границами. На сегодня от 3 до 15% населения в мире страдает БА. Особенно беспокоит рост заболеваемостисреди
170
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
молодых людей. Не вызывает сомнений весомая роль нарушений вегетативного гомеостаза в формировании таких
ключевых звеньев патогенеза БА, как аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. Известно, что
эндокринная система в организме человека регулирует разные обменные процессы, влияя на деятельность многих
органов, в том числе и бронхов. Цель исследования было изучение вегетативно-гормонального статуса у лиц
молодого возраста больных БА по сравнению с больными острым бронхитом (ОБ). Материалы и методы.
Исследования проведены у 76 больных БАи ОБс отяжеленным аллергологическиманамнезом возрастом от 15 до 21
года. Контрольная группа - 10 практически здоровых лиц соответствующего возраста. Пациенты были разделены
на три группы: І группа - больные ОБс отяжеленным аллергологическим анамнезом, ІІ группа - больные БА с
интермитирующим течением, ІІІ группа - больные БА с персистирующим легким течением. Исследование
вегетативного тонуса проводили с помощью опросника, а такжерасчета вегетативного индекса Кердо.
Междусистемные соотношения рассчитывали с помощью коэффициента Хильдебранта. Активность
холинэстеразы в плазме кровиизучали с помощью специального набора реактивов. Гормональный статус изучался
методом исследования в плазме крови эстрадиола и тестостерона. Полученные результаты. Среди лиц женского
пола выявлено повышение на 25,6% уровня эстрадиола плазмы крови в ІІІ группе исследованных по сравнению с
практически здоровыми лицами (р<0,05). У пациентов І и ІІ групп достоверной разницы междуэтими показателями
не было. Известно, что повышение уровня эстрогенов ведет к усилению его бронхоспастического влияния. Также у
лиц женского пола выявлено снижение уровня тестостерона крови в ІІ та ІІІ группах больных соответственно на
35,3 % и 36% (р<0,05) по сравнению с практически здоровыми лицами. У лицмужского пола уровень тестостерона
крови был значительно ниже у всех группах исследованных больныхпо сравнению с практически здоровыми
лицами. Так, в І группе данный показатель был на 54,7 %, в ІІ группе – на 60,4 %, в ІІІ группе – на 61,3% (р< 0,001)
нижепо сравнению с практически здоровыми лицами мужского пола. Это может свидетельствовать о замедлении
полового развитиясреди юношей, больных БА.При исследовании холинэстеразы выявлено, что ее активность
значительноуменьшалась у больных БА. Так, во ІІ группе пациентов она уменьшилась на 34,5 %, а в ІІІ группе – на
50,5% (р<0,001). Уменьшение активности холинэстеразы сопровождается дисбалансом вегетативной нервной
системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва, что играет важную роль в механизмах бронхоспазма.
Упациентов ІІ и ІІІ групппреобладает парасимпатический вегетативный тонус в 56% и 65% соответственно.
Вегетативный индекс Кердо выявил у пациентов І группы 25 % парасимпатикотоний, ІІ группы – 38,9%, ІІІ группы
–50 %. Повышение парасимпатического и уменьшение симпатического влияния вегетативной нервной системы на
дыхательную систему способствует бронхоспазму, повышению активности холинергических рецепторов в тучных
клетках, слизистых и серозных клетках бронхиальных желез, что сопровождается гиперсекрецией бронхиальной
слизи. Выводы. У лиц молодого возраста больных БА выявлено повышение уровня эстрадиола у пациенток и
снижение тестостерона у лиц обеих полов на фоне снижения активности холинэстеразы и более значительного
преобладания тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы по мере прогрессирования
патологического процесса в дыхательных путях
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Тоиров Д.Р. резидент магистратуры, Тоиров А.Э. 410 гр. леч. фак.
Кафедра внутренней медицины №1 (зав. кафедрой: д.м.н. доц. Тоиров Э.С.)
Научный руководитель: доцент Тоиров Э.С.
Цель работы. Изучение частоты клинических признаков системной красной волчанки (СКВ) по материалам
клиники Самаркандского государственного медицинского института. Материалы и методы исследования.
Обследованы 46 больных женщин в возрасте 17-30 лет (в среднем - 19,3±2,0 лет), с продолжительностью
заболевания - 1-12 лет (в среднем - 3,8±0,2 лет). Диагноз заболевания устанавливался по критериям Американской
коллегии ревматологов. Результаты и обсуждение. Дебют СКВ был в возрасте до 20 лет (40 больных, 87%).
Превалировали пациенты с высокой активностью СКВ (42 больной, 91,3%) и острым течением заболевания (36
больных, 78,3%). Начальными признаками были лихорадка, поражения лимфатических узлов, дигитальный
васкулит и отеки (30 больных, 65,2%). Преморбидный наследственный фон у больных был отягощён по
материнской линии (28 больных, 60,9%). У родственников больных по матери обнаруживались ревматические
заболевания (ревматизм, артриты, пороки сердца) и хронический гломерулонефрит, которые явились причинами
их смерти. Поражение кожи было диагностировано у 36 больных (78,3%). Наблюдалось три типа поражения кожи.
Высыпания на скулах по типу феномена "бабочки" в виде нестойкого, пульсирующего разлитого покраснения с
цианотичным оттенком, усиливающегося при воздействии солнечных лучей, ветра, мороза, психоэмоциональных
нагрузок обнаружено у 22 больных (47,8%). Очаги располагались на щеках, распространялись на спинку носа,
после заживления оставляли пятна. Второй кожный тип - множественные высыпания на коже по типу
аллергической сыпи развивались остро, локализовались на открытых участках тела вследствие
фотосенсибилизации, исчезали быстро и часто без образования рубцов (у 8 больных, 17,4%). У 28 пациентов
(60,9%) поражение кожи начиналось с появления эритематозных папул или бляшек, которые постепенно росли и
превращались в хронические очаги с истончением эпителия, атрофическими изменениями и фолликулярным
гиперкератозом в центре. Артриты и артралгии мелких суставов кистей рук обнаружены у 28 (60,9%) больных
(47,9% - артриты, 13,0% – артралгия). Поражались все суставы рук и ног, но чаще суставы кистей. Был характерен
периартикулярный отек. При длительном течении болезни развивались деформация пальцев кистей, атрофия
межкостных мышц. Поражение почек часто протекало по типу диффузного нефрита (у 65,2% больных), который в
17,4% случаях осложнялся хронической почечной недостаточностью. Частота висцеральных проявлений СКВ -
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
171
«Внутренние болезни»
поражение легких (у 20 больных, 43,5%), сердца (у 20 больных, 43,5%) и ЦНС (у 6 больных, 13,0%) были меньше,
чем по данным литературы. Выводы. По нашим данным СКВ чаще обнаруживается у молодых девушек и женщин
(до 20 лет), начинается остро с высокой клинико-лабораторной активностью. Превалирует поражение кожи,
суставов и почек. Проведение иммунологических исследований по выявлению органоспецифических аутоантител
способствует ранней диагностике висцеральных проявлений СКВ.
АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
Тошева Р. студентка 7 курса лечебного факультета, Аминова Н. резидент магистратуры
Кафедра внутренних болезней №1, фтизиатрии и пропедевтики внутренних болезней
(зав.кафедрой- д.м.н. Тоиров Э.С.) СамМИ
Научный руководитель: Ишанкулова Н.Н.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой многокомпонентной синдром,
включающий как гемодинамические, так и нейрогуморальные нарушения. При подозрении у больных на
сердечную недостаточность одним из ведущих методов диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Хотя
изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, с помощью данного метода можно получить важную
информацию о возможной этиологии и состоянии дисфункции миокарда при ХСН. Цель исследования: Изучить
и объективизировать ЭКГ изменения у больных ХСН различной этиологии. Материал и методы исследования:
Нами проведен ретроспективный анализ 45 историй болезней. Больных с ХСН госпитализированных в I
терапевтическое отделении клиники СамМИ за январь месяц 2014г. Средней возраст больных составил от 22лет до
82лет в их числе 18 мужчин (40%), 27 женщин (60%). У 20% пациентов фигурировали ИБС, 27% ГБ, 13%
хроническая ревматическая болезнь сердца с митральным и аортальным порокам сердца, 4% дилятационная
кардиомиопатия, у 8% болезнь ХСН явилось осложнением ЦП,11% как проявления легочного сердца у больных
ХОБЛ, 2% - заболевания почек, 15% больных эндокринные заболевания (СД и тиреотоксикоз). Пациенты у
которых были указаны функциональный класс по NYHA или стадии ХСН по Стражеско Василенко распределены
следующим образом I ФК 3 (7%), II ФК – 24 (53%), III ФК 17 (35%), IV ФК 1(2%), нарушение кровообращение I
стадии 3 (7%), II А стадии 29 (64%), II Б стадии – 13 (29%). При анализе ЭКГ изучали вольтаж комплекса QRS,
наличие патологического зубца Q, состояние ST сегмента, зубца T, наличие нарушении ритма и проводимости.
Результаты исследования: Изменения ЭКГ во многом определялся основным заболеванием. Однако при
изучении изменений ЭКГ у пациентов имели ряд признаков, которые позволили в определенной степени
определить состояние миокарда при ХСН. Обнаруженные изменения: Низкий вольтаж комплекса QRS в
отведениях от конечностей наблюдали у 32 (71%), слабое нарастание амплитуды зубца R в отведениях V1-V4 у 26
(58%) высокий вольтаж комплекса QRS в прекардиальных отведениях SI+ RV5>35, то есть признаки гипертрофии
левого желудочка выявлены у 34 (76%); патологический зубец Q наблюдали у 6 пациентов (13%), депрессия
сегмента ST у 28 (62%), уплощенный зубец T наблюдали у всех больных, Выявлены следующие виды нарушении
ритма и проводимости сердца, синусовая тахикардия у 5 (11%), мерцательная аритмия тахисистолическая форма 7
(16%), желудочковая экстрасистолия у 1 (2%), блокада левой ножки пучка Гисса 6 (13%), блокада правой ножки
пучка Гисса 1(2%) больного. Высокий вольтаж зубцов R отражающий гипертрофию левого желудочка наблюдался
преимущественно у больных ГБ, аортальным стенозом являющийся наиболее частой причиной ХСН
обусловленной преимущественно диастолической дисфункцией. Отклонение ЭОС вправо, блокада ПНПГ
выявлено у больных ХСН вызванной дисфункций ПЖ. Наличие патологических зубцов Q в сочетании БЛНПГ
выявлены у 3 больных обусловленный систолический дисфункций ЛЖ. Выводы.Таким образом, изменения ЭКГ
при ХСН определяет этиологию, а также дисфункцию миокарда которая наблюдается при ХСН так или иначе
всегда найдёт отражение на ЭКГ, нормальное ЭКГ при ХСН - исключение из правил.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Токтарова Б. Г., Нурмуханбетова А.А., Шортанбаев А.А. ст. 4 курса факультета общей медицины
Кафедра общей иммунологии (зав. кафедрой: профессор Шортанбаев А.А.) КазНМУ
Научный руководитель: профессор Шортанбаев А.А.
Актуальность. Проблема ВИЧ инфекции одна из наиболее актуальных проблем, связанных со здоровьем
человека, не только в нашей стране, но и во всем мире. На сегодняшний день проблема ВИЧ/СПИДА
представляет собой сложный социально-экономический, общественно-культурный, медицинский феномен,
требующий мощной ответной стратегии. Изучая статьи по данной проблеме, можно сделать вывод, что за
последние 30 лет учеными многих стран были достигнуты значительные высоты в борьбе с ВИЧ. Gero Hotter,
Daniel Nowak, Maximilian Mossner в журнале New England Journal of Medicine описывают невиданный феномен,
открывший новые перспективы для ученых – это единственный известный в мире случай исцеления от СПИДа. «Я
- живое подтверждение того, что СПИД можно излечить» - сказал американец Тимоти Браун, у которого в 1995
году был выявлен ВИЧ, но уже с 2007 года у него не наблюдаются ни малейшие признаки наличия вируса. Одним
из ключевых событий является введение Высокоактивной Антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая
трансформирует инфекцию ВИЧ из смертного приговора в управляемую хроническую болезнь. В статье
ChristineM. Durand, JoelN. Blankson, и RobertF. Siliciano наглядно предоставлены сведения о данной терапии.
Основным препятствием для лечения ВИЧ является то, что ВИЧ довольно длительное время находится внутри
неактивных очагов – латентных СД 4+ Т-лимфоцитов, в которых вирус не размножается и «поджидает» удобного
172
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
случая и тем самым не подвергается атакам антиретровирусной терапии. Очевидной и основной стратегией
лечения является очистка таких резервуаров, путем их активирования. В последнее время уделено вниманиеработе
«Действие препарата Вориностат на латентные клетки, содержащие ВИЧ у людей, принимающих
антиретровирусную терапию». (Научный журнал Nature, статья 487. 26 июль 2012). В этом исследовании ученые N.
M. Archin, A. L. Liberty, A. D. Kashuba, D. C. Parker, J. D. Kuruc, M. G. Hudgens, D. M. Margolis с The university of
North Carolina at Chapel Hill, а также M. C. Strain, D. D. Richman с VA San Diego Health care System and University
ofCalifornia San Diego совместно рассматривали действие ингибитора HDAC - субероиланилид гидроксамовой
кислоты, также известный как Вориностат, VOR, являющийся цитостатиком и используемый в лечении
онкологических заболеваний. Путем лейкофереза из крови пациентов, у которых полностью была подавлена
виремия за счет антиретровирусной терапии, извлекались фракции латентных СД 4+ Т-лимфоцитов. Сразу же
после их изоляции было измерено среднее количество ВИЧ 1gag РНК в этих клетках (вирусную нагрузку). Это
свидетельствовало о том, что клетки заражены. Затем на эти фракции воздействовали Вориностатом,
предварительно проверив эффективность выбранной дозировки. Далее оценивали скорость размножения вируса
после воздействия Вориностата. Судя по результатам эксперимента, Вориностат увеличил активность СД 4+ Тлимфоцитов более чем в 2 раза через 8 часов после введения препарата. Затем активность размножения вируса
выросла более чем в 10 раз (среднее увеличение в 4,8 раза). Данное исследование показывает, что количество
латентных клеток, которые являются многозначительным барьером в эррадикации инфекции ВИЧ, может быть
разорван благодаря ингибитору HDAC –Вориностату, что является еще одним шагом в борьбе с ВИЧ.
SOG’LOM ODAMLARDA EXOKARDIOGRAFIK KO’RSATKICHLARNI ANIQLASH.
Turg’unov Bobur Pediatriya fakulteti 308-guruh talabasi
Ichki kasalliklar propedevtikasi kafedrasi (kafedra mudiri: dotsent Abdullayev N.A).
Ilmiy rahbar: dotsent Yarmuhammedova S.X.
Exokardiografiya (ExoKG) da ultratovush yordamida yurak va qon tomirlar tasvirini maxsus datchiklar orqali aniqlash
yo'li bilan ularning anatomik tuzilishidagi o'zgarishlar va funksional holati aniqlanadi. ExoKG tekshirishlarning 3 turi
farqlanadi: M-exokardiografiya, 2 ta o'lchamli va doppler yordamida bajariladigan exokardiografiya. Tekshirish maqsadi:
Sog’lom odamlarda Exokardiografik parametrlarni o’rganish. Tekshirish materiallari va usullari: 12 nafar 308-guruh
talabalari - 10 nafar erkak 2 nafar ayol Exokardiografik usuli yordamida tekshirildi. Tekshiruv “B” va “M”-rejimlarda
o’tkazildi. Chap qorincha qon otish funksiyasi (fraktsiya vibrosa), qorincha devorining kinetikasi, yurak devorlarining
gipertrofiyaga uchrashi va klapanlar holati aniqlandi. Natijalar. Talabalarda aorta tekshirilganda fibroz halqa 3 kishida 1.9sm,
2 kishida 2.1sm, 5 kishida 2.3 sm va qolgan tekshiriluvchilarda 2.6sm ni tashkil etdi. Mitral klapan tekshirilganda fibroz halqa
3 kishida 2.4sm, 3 kishida 2.6sm, 1 kishida 2.9sm va qolganlarda esa 3.0 sm ekanligi ko’rildi. Ochilish maydoni esa 1 kishida
2.5sm, 5 kishida 4sm va qolganlarda esa 6.0sm ni tashkil etdi. Uch tabaqali klapanni fibroz halqasi 3 kishida 2.9sm, 2 kishida
3.1sm, 5 kishida 3.3sm va qolgan tekshiriluvchilarda 3.4sm ni tashkil etdi.”M” – rejimida yurak devorlarining qalinligi,
ularning kinetikasi va klapanlar strukturasi tekshiriladi. Tekshirilgan 12 nafar kishidan 2 ta sportchi kishida chap qorincha
orqa devorinig gipertrofiyasi aniqlandi. Ushbu holat norma varianti deb baholandi. Barcha tekshiriluvchilarda yurak
strukturasining patalogik o’zgarishlari aniqlanmadi.Chap qorinchaning diastolasi oxiridagi diametri (KDR) 2 kishida 3.8sm, 5
kishida 4.2sm, 4 kishida 5.1-5.3smgacha 1 kishida esa 5.6smni tashkil etdi. Chap qorincha sistolasi oxiridagi diametric
tekshirilayotganlarda 2.4-3.7 smgacha tashkil etdi. Maxsus formula yordamida chap qorinchaning diastola oxiridagi hajmini
(KDO) va sistola oxiridagi hajmi (KSO) aniqlandi. Ushbu ko’rsatkichlar quyidagi: KDO - 120-135ml gacha, KSO esa 48-72
ml gacha edi. Yurak sistolik funksiyasinig asosiy ko’rsatkichlaridan biri bu chap qorinchaning qon otish fraksiyasidir. Ushbu
ko’rsatkich 7 kishida 58-62% gacha 5 kishida esa 62-65% gacha tashkil etdi. O’ng qorincha tekshirilganda old orqa o’lchami
4 kishida 2.0sm, 7 kishida 3.0 sm va 1 kishida esa 3.2 sm ni ko’rsatdi. O’pka arteriyasi tekshirilganda Fibroz halqa 1 kishida
1.8sm, 6 kishida 2.0sm, 3 kishida 2.2sm, 2 kishida 2.5sm. Tekshirishlar natijasi shuni ko’rsatdiki barcha talabalarda yurak
strukturasi patologik o’zgarishlarga uchramagan. Xulosa. Exokardiografiya yordamida yurakning tuzilishi va funksional
holatini mukammal aniqlash mumkin. Exokardiografiyaning ikki o'lchamli usuli yurakning tug'ma nuqsonlarini aniqlashda,
klapanlarning shikastlanish darajasi, yurak devorlarining harakatini hamda yurak ichidagi qon oqimlarini aniqlashda juda katta
ahamiyatga ega.
ДРЕССЛЕР СИНДРОМИ (КЛИНИК ХОЛАТНИ ИЗОХЛАШ)
Туйчиева Д.П. 5 курс даволаш факультети талабаси
СамМИ 4 - сонли ички касаллилар ва гематология кафедраси (кафедра мудири: т.ф.д., доц. Аралов Н.Р.)
Илмий рахбар: ассистент Сафарова М.П.
Мавзунинг долзарблиги. Дресслер синдироми миокард инфаркти (МИ) келтириб чикарадиган кечки
асоратларидан бири булиб, амалиётда кам аникланади. Бу асорат МИ утказгаи беморларда касалликнинг 2-6
хафтасига ривожланади ва некроз учокларинтнг асептик яллигланиш хисобига перикардит, плеврит. пневмония
ривожланиши билан харакатланади. Максад: МИ билан касалланган беморларда асоратлар келиб чикишини
олдини олмш ва уларни эрта аниклаш ва даволашни стандарт режа асосида олиб бориш, шу билан бирга беморлар
хаетини узайтириш. Текшириш методи: ШахарТиббиет Бирлашмаси (ШТБ) 2-терапия булимида стационар
даволанида булган бемор Филатов Вячеслав Григорьевич. Бемор 1953 йил Самарканд вилояти Жомбой туман А.
Курганов махалласида тугилган. Нафакахур. ШТБ. II-терапия будимида 14 декабр куни кабул килинган. Шикояти:
хансираш, нафас етишмовчилиги, йутал, кон аралаш балгам келишига, юрак сохасига сангчувчи огрик, огрикни
нафас вактида кучайиши, оёкларда даврий шишлар пайдо булишига. Бемор узини 3-4 йилдан буён касал
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
173
«Внутренние болезни»
хисоблайди. Охирги ахволи огирлашиб 6.12.13 йилда булиб тез ердам билан Республика Шошилинч Тез Тиббий
Ердам Илмий Маркази Самарканд филиалига олиб борилган. Диагноз: ЮИК. Прогрессирланувчи зуркиш
стеноордияси, стабил стенокардияга утиш билан. ФС III. Шифохонадан ташкари урта булак пневмонияси огир
кечиши. Хамрох: Гипертония касаллиги III, Артериал гипертензия -II. Юкори хавф гурухи. Асорати: Сурункали
юорак етишмовчилиги -II даражаси, ишемик инсультдан кейинги холат. Обьектив: Умумий ахволи огир.холати
ортопноэ. Оекларида шиш бор. Нафас олиши юзаки тезлашган. Аускультацияда сусайган везикулар нафас фонида
нам хириллашлар эшитилади. Юракнинг нисбий чегаралари унгдан + 1,0, юкоридан I ковургага, чапдан -1,5см урта
умров Линиясидан аникланади. Пульс ритмик, 105 марта минутига. Кон босими= 100/60 мм. с.у. Жигар +3+4 см
катталашган. Талок пайпасланмайди. Сийиши кам микдорда, верошпирон хисобига купайган. Оекларида массив
шишлар мавжуд. Лаборатория тахлили: Кон умумий тахлили НЬ- 100, Эр 3,6, Р.к. 0,9, Лей 4,7 т/я 7.с/я 56, эоз 4,
лим 30 мон 3, СОЭ 10 мм/ч. Кон ивувчанлиги- бошланиши 35 сек, тугаши 4 мин. 17 с. Умумий сийдик анализи:
Ранги саргиш рангда, лойка, оксил 0,66, лейкоцит куп микдорда, эритроцит узгармаган 3-5, узгарган 2-4-5 курув
майдонида. фосфатлар, сийдик кислота кристаллари аникланади. Кон биохимияси: Умумий билирубин 17,8 АСТ
0,56 АЛТ 0,74, Канд 4,6ммол/л умумий оксил 66,0. Электрокардиография-Ритм синусли тугри, юрак кискаришлар
сони - 116 м1’. Синусли тахикардия, Гисс тутами чап оекчаси тулик блокадаси. Юракнинг орка девори чандикли
узгаришлари. Ультра товуш текширувида: Унг томонлама гидроторакс 500 мл. чапдан 20 мл. Кукрак кафаси
рентгеноскопияси: Унг томонлама урта булак пневмонияси. Компютер томографияси: Кукрак кафаси унг упка
сегменти пневмонияси, 3 сегмент юкори булаги ва 9-10 сегментлар пастки булаги. Унг томонлама экссудатив
плеврит. Кардиомегалия. Синдром Дресслера. ЭхоКТ: Юракни чап коринча, чап булмача дилятацияси. Чап
коринча гипертрофияси ва деворларнинг диффуз гипокинези. Коринчалараро тусикнинг фибрози. ФВ 19-26%,
Беморга юкоридаги стандарт текшириш натижаларига асосланиб ЮИК. Зурикиш стенокардияси, функционал
синф III. Постинфаркт кардиосклероз. Асорати: Сурункали юрак етишмовчилиги-II А боскичи. Дреселер
синдроми ташхиси куйилди. Курсатилган интенсив муолажалар ва реанимацион чора-тадбирларга карамасдан
бемор шифохонага кеч мурожаат килганлиги сабабли улим холати кузатилди. Хулоха: Бизни текширишимиз шуни
курсатадики миокард инфарктнинг кечки асоратларидан булган Дресслер синдроми кам учрайдиган холат будиб
касалликни клиникаси узига хос огир кечиши, хамда беморларни врачга уз вактида мурожаат килмаслиги медицина
ходимлариги кийинчилик тугдиради. Дресслер синдромини эрта диагностика ва стандарт даволашни режали Олиб
бориш, хаетини саклаб колишга имкон беради.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Турдуматов Ж.А. резидент магистратуры, Бахритдинов Б.Р. студент 3 курса лечебного факультета
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом: д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ахмедов Я.А.
Актуальность. В последние десятилетия рентгенодиагностика заболеваний лёгких связана с использованием
компьютерной томографии (КТ). Основные усилия исследователей направлены на изучение возможностей КТ в
диагностике заболеваний лёгких. Роль же КТ при воспалительных заболеваниях лёгких изучена мало. Цель
работы - изучить роль КТ в диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материал и
методы. Обследовано 60 пациентов с пневмонией (40 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 20 до 70 лет. Всем
обследованным больным с ХОБЛ проводилась обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и
боковой проекциях. КТ исследование производили на аппарате Siemens Samatom Emotion. Время
томографирования - 5,7 с, шаг томографирования - 1-2 см, толщина выделяемого слоя - 5-10 мм, матрица 320х320.
Результаты. При комплексном (рентгенологическом и КТ) исследовании установлен диагноз ХОБЛ у 21
больного. В зависимости от результатов рентгенологического исследования заболевания пациенты с
подтверждённым диагнозом ХОБЛ были разделены на 5 группы: 0-я стадия заболевания была включена в
классификацию ХОБЛ сравнительно недавно, в связи с новой редакцией Международной программы «GOLD»
(2006). С подозрением на ХОБЛ 0-й стадии обследовано 11 больных. Из них жалобы на легкое покашливание,
особенно в холодное время года, предъявляли 10 (48%) больных, на редкое отхождение мокроты в течение суток- 9
(42%) больных. При этом курильщиками являлись 10 (48%) больных. Диагноз ХОБЛ 1-ой стадии был установлен у
8 (38%) больных из 21 обследованного, которые предъявляли жалобы на хронический кашель. Из них у 2 (10%)
больных кашель отмечался в течение дня, а у 1 больного он беспокоил лишь периодически. С жалобами на кашель
в утренние часы обследовано 2 (10%) больных, на кашель в ночные часы суток - 1 больного, причем, с выделением
мокроты - 2 (10%) больных. У 1 больного на рентгенограммах органов грудной клетки выявлялось сгущение и
умеренная деформация легочного рисунка в базальных (нижних) отделах легких, а у 2 пациентов патологических
изменений в легких не было отмечено. При проведении КТ у 2 (10%) больных с 1-й стадией ХОБЛ было отмечено
расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов, а у 2 (%) больных - поражение бронхов,
преимущественно, в периферических отделах легких. В то же время у 4 (33%) больных при исследовании в фазе
вдоха легочная ткань не была изменена. У 8 (66%) больных выявлялись признаки «мозаичного» легкого в фазе вдоха
и у всех 12 (100%) больных признаки «воздушной ловушки» в фазе выдоха. При выполнении КТ, практически, у
всех больных ХОБЛ во 2-й стадии заболевания в 100% случаев отмечались признаки поражения бронхов
различного калибра. При этом утолщение и деформация стенок сегментарных и субсегментарных бронхов
установлены у 3 (14%) больных, из них у 1 больного отмечался, т.н. симптом «трамвайных рельс». Поражение
174
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
дистальных отделов бронхов выявлено у 2 (10%) больных, а проксимальных отделов бронхов - у 3 (14%) больных.
Усиление легочного рисунка в нижних долях легких отмечено у 3 (14%) больных. При КТ в 3-й стадии заболевания
выявлялись следующие признаки поражения бронхов: утолщение стенок - у 1 больного, симптом «трамвайных
рельсов» - у 1 больного, изменения на уровне мелких бронхиол (симптом, т.н. «дерева с почками») - у 2 больных.
При этом наличие «мешковидных» бронхоэктазов обнаружено у 2 больных, а цилиндрических - у всех 3 пациентов
(100%). При выполнении КТ пациентов с 4-й стадией заболевания наибольшее диагностическое значение имело
выявление бронхоэктазов и симптома клапанного вздутия или симптом, т.н. воздушной «ловушки». Указанный
симптом обнаруживался на протяжении всей доли легкого у 2 больных. Выводы. КТ в диагностике ХОБЛ
объективно отражает рентгеноморфологические изменения в лёгких. КТ позволяет более точно определить
локализацию и распространённость патологического процесса. При неубедительных рентгенологических
проявлениях, но при наличии клиники ХОБЛ компьютерная томография может сыграть решающую роль в
обосновании диагноза.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ВАЛЬСАКОР ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ
Ураков Ш. студент 5 курса лечебного факультета
Кафедра внутренних болезней №3 и эндокринологии (зав.кафедрой: доц. Шодикулова Г.З.) СамМИ
Научный руководитель: Курбанова З. П.
Актуальность. Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) является немаловажным
фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в пожилом возрасте: рост уровня
систолического артериального давления (САД) свыше 140 мм. рт.ст. приводит к увеличению частоты инсультов в
2,5 раза, сердечно-сосудистой смертности в 2-5 раз и возрастанию общей смертности более чем на 50%. Согласно
определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), изолированной систолической артериальной
гипертензией считается стойкое повышение систолического артериального давления свыше 140 мм рт.ст. при
нормальном или даже сниженном диастолическом АД – менее 90 мм рт.ст. Таким образом, при ИСАГ практически
всегда отмечается повышенное пульсовое АД, что является дополнительным фактором риска развития сердечнососудистых осложнений. В связи с этим задача адекватного лечения ИСАГ в пожилом возрасте является весьма
актуальной. Поэтому проблеме выбора лекарственного препарата, позволяющего долговременно, эффективно и
безопасно контролировать артериальное давление (АД) в пожилом возрасте, уделяется повышенное внимание.
Целью нашего исследования является оценка эффективности и безопасности препарата Вальсакор (блокатор
ангиотензиновых рецепторов) при лечении ИСАГ у пожилых больных. Материалы и методы. Общее число
пациентов составило 30 человек (53 % мужчин, 44 % женщин, средний возраст 62,5 ± 11,2 года). Из них 4 пациента
(13,3 %) ранее не получали антигипертензивной терапии, а 26 (86, %) уже получали антигипертензивные
медикаменты других групп.Пациентам было назначено 40, 80, 160 мг вальсакор один раз в сутки. Результаты
обследования. Во время наблюдения все больные проходили обследование 3 раза на протяжении 3 месяцев.
Начинали терапию с малых доз. На первом месяце и двух последующих визитах в динамике измеряли АД,
собирали информацию о переносимости и в конце периода наблюдения оценивали эффективность терапии.
Назначение лекарств от гипертонии для пожилых людей должно проводиться с особой осторожностью и только
после многократных измерений артериального давления подтверждающих реальное наличие заболевания. С целью
уменьшения риска развития ортостатической гипотензии как перед началом терапии, так и в ходе ее проведения
контролировали давление в положениях лежа, сидя, а также в вертикальном положении. Уже через месяц САД
достигло 140,6 мм рт.ст. и ДАД 84,8 мм рт.ст. На третьем визите отмечено дальнейшее снижение АД, и среднее
САД составило 134,4 мм рт.ст., а ДАД - 80,6 мм рт.ст. За весь период наблюдения отмечены нежелательные реакции
у 12 пациентов (40 %): головная боль (5 пациентов, 41,6 %), головокружение (4 пациентов, 33,3 %), усталость (3
пациента, 25 %), кашель (1 пациент, 8,33 %). К концу исследования 60 % пациентов достигли АД менее 140/90 мм
рт.ст. и не имели нежелательных реакций, Остальные 40 % пациенты достигли целевых уровней АД но имели
умеренные побочные реакции. Выводы. В результате исследования полученные нами данные позволяет сделать
вывод, что Вальсакор является эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом для лечения пожилых
пациентов с ИСАГ и, следовательно, улучшает качество жизни, предупреждает сердечно-сосудистые осложнения.
Побочные эффекты терапии вальсакором были незначительными. Препарат рекомендуется первоначально
применять с малых доз. Его максимальный антигипертензивный эффект развивается не раньше чем через две
недели непрерывного приема, после чего суточную дозу при необходимости можно повысить до 160 мг.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УРАПИДИЛА В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ
Узаков А.Д. студент 4-го курса педиатрического факультета
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав.кафедрой: доц. Маматов Б.Ю.)
Андижанский государственный медицинский институт
Научный руководитель: доцент Маматов Б.Ю.
Цель работы: Изучение эффективности урапидила (Тахибен) в комплексе гипотензивной терапии у больных
с гипертоническим кризом. Артериальная гипертензия (АГ) является хорошо известным фактором риска сердечнососудистых заболеваний и лидирующей причиной смертности во всем мире. Согласно данным Global Burden of
Disease study (Исследование глобальной тяжести болезней), проводимого Всемирной организацией
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
175
«Внутренние болезни»
здравоохранения, неадекватный контроль артериального давления (АД) признан основной причиной смертности
как в развитых, так и в развивающихся странах. Сегодня в арсенале врача имеется широкий выбор эффективных
фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии. Несмотря на доступность большого числа
антигипертензивных средств, у большого количества пациентов с повышенным артериальным давлением (АД) не
удается снизить его уровень до целевых значений. Многие пациенты с гипертензией нуждаются в комбинировании
двух и более средств для достижения целевых уровней АД, поэтому выбор препаратов второй линии терапии имеет
особое значение при лечении гипертензии. Материалы и методы: обследовано 32 больных, поступивших в
отделение реанимации с гипертоническим кризом. В комплексе неотложных мероприятий для снижения
артериального давления использовали урапидил (Тахибен), в дозе 100 мг. Результаты: Среди обследованного
контингента 32 больных были женского пола в возрасте от 35 до 68 лет, средний возраст которых составил
49,7±3,5, остальные больные мужского пола в возрасте 37 до 74 лет, средний возраст которых составил 55.4±4.2
года. У 18 больных в анамнезе гипертоническая болезнь выявлена впервые, гипертонический криз тоже отмечается
впервые, артериальное давление поднималось в период криза до 160/90 мм.рт.ст. 14 больных, в основном в
возрасте старше 50 лет, страдают гипертонической болезнью от 3 до 7 лет, в анамнезе неоднократно отмечался
гипертонический криз с повышением АД до 180/100 мм.рт.ст на фоне нерегулярного и неадекватного приёма
гипотензивных препаратов. У всех больных при поступлении с целью снижения артериального давления
использовали урапидил (Тахибен) в дозе 100мг однократно внутривенно капельно на 100мл 09% раствора NACL.
Из обследованного контингента у больных с впервые выявленной гипертонической болезнью отмечалось
снижение артериального давления на 10-15 минуте. У больных старшего возраста с большой давностью
заболевания однократное введение урапидила (Тахибен) позволило снизить артериальное давление в среднем на
10-15%, что потребовало повторного введения препарата в дозе 12,5мг болюсно через 30-35 минут. Заключение.
Использование Урапидила (Тахибен) в практике купирования гипертонических кризов у больных любых
возрастных групп является эффективным, однако, в зависимости от давности и тяжести заболевания требует
индивидуального подбора дозы, кратности и скорости введения.
АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ У ПОДРОСТКОВ
Умматова Р. студентка 5 курса лечебного факультета
Кафедра: внутренних болезней № 4 и гематологии (заведующий кафедрой: д.м.н., доц. Аралов Н.Р.) СамМИ
Научный консультант: ассистент Холжигитова М.Б.
Актуальность темы: В доступной нам литературе недостаточно освещены особенности АОС в крови при
хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) у подростков, тогда как функция системы антирадикальной защиты,
обеспечивающей утилизацию активных форм кислорода, несомненно, играет важную роль в развитии и
прогрессировании патологического процесса в бронхолегочной системе. Цель исследования: В связи с этим
представилось интересным изучить активность антиоксидантных ферментов каталазы и пероксидазы при ХОБ у
подростков. Материал и методы. Обследовано 33 больных подростков ХОБ в возрасте от 12 до 21 лет
получавших стационарное лечение в отделении пульмонологии Самаркандского городского медицинского
объединения. Верификация диагноза ХОБ проводилась согласно международной классификации ВОЗ (Хпересмотр, МКБ-10). Контрольную группу составили 15 практически здоровых подростков. О состоянии АОС
судили по активности пероксидазы и каталазы методом потенциометрического определение данных ферментов.
Метод основан на измерении изменения потенциала электродов электрохимической ячейки, работающей по
методу вытеснения, которое происходит в процессе реакции окисления 5 аминосалициловой кислоты раствором
перекиси водорода. Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере
Pentium-IV по программам, разработанным в пакете EXCEL с использованием библиотеки статистических
функций с вычислением среднеарифметической (М), среднего квадратичного отклонения (m), критерий Стьюдента
(t) с вычислением вероятности ошибки (р). Результаты исследования: Для уточнения характера и степени
напряженности АОС у обследованных больных подростков страдающих ХОБ проанализировали активность
ферментов пероксидазы и каталазы в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Содержание
антиперекисного фермента КТ плазмы несколько снижена у больных подростков страдающих ХОБ и составляет
25,60,5 по сравнению с 27,90,8 группе контроля. Анализ активности ферментов АОС в разбитых группах в
зависимости от тяжести заболевания выявил их достоверно низкие показатели как пероксидазы так и каталазы по
сравнению с показателями группы контроля. Наиболее низкий уровень активности ферментов АОС наблюдался у
больных подростков с тяжелым клиническим течением ХОБ в фазе обострения заболевания и составил для
пероксидазы 0,0010,003 мкмоль/млхмин для каталазы 20,80,4 мкмоль/лхмин. При анализе результатов
исследования с учетом возраста больных было выяснено, что показатели обоих ферментов антиоксидантной
защиты организма заметно снижены в юношеской возрастной группе больных ХОБ. Таким образом, можно
отметить, что проведенный анализ параметров, характеризующих состояние системы АОС в фазе обострения при
ХОБ, позволил выявить выраженный недостаток антиоксидантных ферментов каталазы и пероксидазы имеющие
связь с возрастом обследованных и тяжестью течения заболевания. Исходя из того, что в основе изменения
активности АОС лежат весьма тонкие обменные механизмы, раскрытие которых рассматривается, как ключ к
пониманию глубинных основ многих заболеваний, сопровождающихся расстройствами в респираторной системе,
целесообразно рассмотреть патогенетические обоснованные методы лечения ХОБ у подростков. Выводы:
Выявленные особенности активности ферментов антиоксидантной защиты у пациентовс ХОБ в подростковом
176
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
возрасте могут явиться адекватным методом оценки сложных взаимоотношений ПОЛ/АОС характерных для
клинического течения заболевания с учетом возраста, а также патогенетически обоснованного назначения
антиоксидантной терапии.
ЗНАЧЕНИЕ БИОМАРКЕРА ИНТЕРЛЕЙКИНА-4
В РАЗВИТИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Фазилова Г.Ф.
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета (зав. кафедрой: доц. Давидьян А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Давидьян А.А.
Актуальность проблемы: Бронхиальная астма занимает одно из первых мест по частоте встречаемости среди
всех хронических неспецифических заболеваний легких. Несмотря на впечатляющие достижения современной
фармакотерапии, проблема терапии и реабилитации больных, особенно с тяжелым течением БА остается
актуальной медицинской проблемой. Заболеваемость бронхиальной астмой с каждым годом имеет тенденцию к
неуклонному росту, сопровождается снижением трудоспособности, преждевременной инвалидизацией. Тяжелая
бронхиальная астма связана с частыми угрожающими жизни обострениями и высоким риском смерти, что и
обуславливает целесообразность дальнейшего изучения клинических, лабораторных, иммунологических
проявлений заболевания и данных инструментального исследования больных. Недостаточная эффективность
базисной терапии в условиях регулярного лечения может быть ассоциирована дисбалансом цитокинов с
последующим прогрессированием воспаления и ремоделирования дыхательных путей (ДП), в значительной мере
обусловливающих сохранение у пациентов симптомов бронхиальной гиперреактивности и обструкции бронхов.
Цель исследования: изучить клинико-диагностическую значимость уровня продукции интерлейкина-4 у больных
бронхиальной астмой. Материалы и методы исследования: было обследовано 60 больных с БА и 15 здоровых
лиц вошедших в контрольную группу. Исследование проводились в отделении аллергологии и пульмонологии
Центральной городской больницы №1. Среди всех обследованных женщины составили 37 (62%), мужчины – 23
(38%). Возраст больных находился в пределах от 25 до 60 лет и составил в среднем, 42,58±0,72 года. Из общего
количества у 43 (72%) больных была установлена БА тяжёлого течения, у 11 (18%) - среднетяжелого течения, у 6
(10%) - легкого течения. В наших исследованиях превалировали больные с давностью заболевания более 10 лет
(70%), у 13% больных давность заболевания составила 3-6 лет, у 17% - 7-10 лет. По данным литературы БА чаще
встречается у лиц городского населения, что в первую очередь связано с загрязнениями окружающей среды. Среди
наших больных лица городского и сельского населения составили 68% и 32% соответственно, что в свою очередь
указывает на повышение количества астмогенных факторов в городе. Для определения уровня ИЛ-4 в сыворотке
крови использовали тест-системы для ИФА «ИФА-ИЛ-4» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Результаты исследований:
Исследования показали, что уровень IL-4 в общей группе больных тяжелым течением БА существенно превышал
значения контроля и составил 14,2 пг/мл (против 5,2 пг/мл в контроле). При сопоставлении изучаемых
показателей в группах больных с различными патогенетическими вариантами заболевания выявлено, что наиболее
высокий уровень IL-4 регистрировался при АБА. В данной группе содержание IL-4 в 3 раза превышало уровень
контроля и составляло 16,2 пг/мл. При НБА уровень IL-4 оказался значительно ниже (10,8 пг/мл), тогда как при
СБА приближался к АБА (14,4пг/мл). Сывороточный уровень цитокина IL-4 у больных БА с различными
формами заболевания характеризуется разнонаправленными изменениями продукции: у больных с АБА и СБА
происходит выраженное угнетение продукции IL-4, тогда как у больных БА с преимущественно аллергическим
механизмом заболевания регистрируется значительное повышение уровня IL-4. Иммунокоррегирующая терапия
препаратом иммуномодулин способствует эффективному восстановлению клинико-функциональных и
иммунологических параметров при БА. Заключение: Таким образом, проведенные исследования продукции IL-4
указывают на дисбаланс у больных с БА, степень которого зависит от патогенетического варианта заболевания,
отчетливость которого более выражена у пациентов с АБА. Выявленные особенности уровня продукции IL-4 при
различных вариантах БА могут использоваться для дифференциального диагноза и оптимизации выбора
индивидуальных методов терапии. В результате применения иммуномодулина при БА была отмечена высокая
эффективность лечения, выражающаяся в сокращении длительности пребывания больных в стационаре,
продолжительности обострения, купирования бронхообструктивного синдрома и физикальных изменений в
легких
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛУЧЕВЫМИ МЕТОДАМИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
ПРИ КИСТАХ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Урозова С.Ж., Рустамов У.У. резиденты магистратуры, Давурова Л. - студентка 3 курса лечебного факультета
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. курсом – д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Мардыева Г.М.
Актуальность. Проблема диагностики сочетанной патологии органов малого таза и щитовидной железы
(ЩЖ) у женщин репродуктивного периода обсуждается многими авторами. У женщин с патологией ЩЖ в 85,2%
случаев имеют ультразвуковые изменения со стороны органов малого таза. Цель исследования: оценка
морфофункционального состояния ЩЖ лучевыми методами визуализации при кистах яичников у женщин
репродуктивного возраста. Материал и методы. Обследовали ЩЖ у 40 больных с выявленными кистами
яичников, средний возраст которых составил 30 лет. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Alока500», с использованием трансабдоминального датчика с частотой 3,5МГц. Из радионуклидных исследований
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
177
«Внутренние болезни»
применили радиометрию и гамматопографию ЩЖ. Для оценки внутритиреоидного этапа йодного обмена
исследуемым давали натощак раствор Na131I (йодида натрия) активностью 100-150 кБк, в зависимости от веса
больного. Результаты исследования. Анализированы данные УЗИ матки и его придатков 456 женщин,
обследованных в кабинете эхографии при отделении гинекологии клиники СамМИ в 2013 году. У 167 из
обследованных женщин, обратившихся по поводу бесплодия и нарушения менструального цикла, были выявлены
различные кистозные изменения яичников. Из них в 75% случаев визуализировались изменения, имеющие
эхографическую картину фолликулярных кист. Размеры фолликула более 30 мм (от 3 до 10 см) при УЗИ яичников
свидетельствуют об образовании фолликулярной (функциональной) кисты яичника. Фолликулярные кисты на
эхограммах выявлялись преимущественно как однокамерные образования округлой формы, располагающиеся в
основном сбоку или кзади от матки, чаще слева. Двустороннее поражение не отмечалось. Внутренняя поверхность
кист всегда была ровная, строение – эхонегативное. Позади образования определялся акустический эффект
дистального усиления. Часто кисты на эхограммах имели вид образований с утолщенными стенками (60%) и с
неоднородным эхогенным внутренним содержимым. У большинства обследованных женщин (70%) отмечалась
гиперплазия ЩЖ, при которой выявлялось не только увеличение ее размеров и объема, но и закругление полюсов
долей. У 35 обследованных отмечалось увеличение объема, эхоструктура была однородной, крупнозернистой. У 7
женщин на УЗИ ЩЖ отмечалось незначительное увеличение железы в объеме, отек, очень характерное для
тиреоидита. Оценивая йод поглотительную функцию ЩЖ у женщин с кистозными образованиями яичников при
помощи радиометрии констатировали тот факт, что гипофункция железы отмечалась в несколько превалирующем
проценте наблюдений у больных (45%), эутиреоидное состояние ЩЖ было выявлено у 30%, гипертиреоидное
состояние - у 25% женщин. При патологиях ЩЖ картина сканограмм значительно менялись в зависимости от
характера имеющегося поражения. У больных с кистозными поражениями яичников увеличение размеров ЩЖ
выявляли в 70% случаев. Уменьшение размеров отмечалось в 15%, нормальные параметры размеров ЩЖ -20%.
Распределение РФП было равномерным у 30 больных и неравномерным в 10 случаях. Радионуклидные методы
исследования позволили визуально и объективно оценить не только анатомоморфологию щитовидной железы, но
и состояние функционирующей структуры железы, одновременно изучая состояние йод поглотительной функции,
что необходимо учитывать для проведения патогенетически обоснованного лечения. Как видно, изменения
гормонопродуцирующей функции щитовидной железы приводят к выраженному нарушению продукции
гонадотропных гормонов, вследствие чего могут возникать различные нарушения в функционировании
репродуктивной системы женщины. Выводы. Выявленный гипотиреоз, возможно, стал причиной нарушения
менструального цикла и бесплодия у обследованных нами женщин с кистами яичников, что еще раз доказывает на
прямое воздействие патологий щитовидной железы на репродуктивную систему у молодых женщин. Таким
образом, у женщин репродуктивного возраста с увеличением щитовидной железы и нарушением менструального
цикла и бесплодием в комплекс лечебно-диагностических мероприятий необходимо включать исследование
функционального состояния щитовидной железы.
SEARCH FOR POSSIBLE PREDICTORS OF SUSTAINED VIROLOGIC RESPONSE TO ANTIVIRAL
THERAPY FOR CHRONIC HEPATITIS C
Farooq Mohammad medical faculty,
Department of infectious diseases (chief of department: prof.Fazilov V.Ch)
Kazan state medical university
Scientific supervisor: MD., Ph.D Manapova E.R.
One of the predictors of sustained virologic response (SVR) after combined treatment of PegIFN-α and ribavirin in
mono-HCV and co-infected with HIV patients (pts) is the achievement of early virological response (EVR) - HCV RNA (-)
by PCR at week 12 of therapy. According to the authors (Rivero-Juárez.A, 2011, Namikawa.M, 2012) the absence of RNAHCV at 12 weeks after the end of combination therapy PegIFN-α and ribavirin in mono-HCV and co-infected pts is a
predictor of SVR and absence of relapse. The aim of the study was to estimate the prognostic significance of the early
virologic response and of the 12 week follow-up virologic response as predictors of sustained virologic response in
monoinfected HCV and coinfected HCV/HIV pts treated with PegIFN-α2а and ribavirin. Materials and methods: the study
group of 121 pts was divided into two subgroups: with HCV (n=81) and coinfected HCV/HIV pts (n=40), treated with
PegIFN-α2a 180 μg/weekly and ribavirin (doses 800-1200 mg daily, for 24 weeks (genotype 2/3) and 48 weeks (genotype 1).
Naïve pts with mean age 30.05±0.73 y.o., 46% of male, with mean duration of HCV infection 6.15±0.44 years and HIV6.71±0.41 were analyzed. The high viral load RNA-HCV->400 000 IU/mL were determined in 44% pts of first group and in
68% coinfected; ALT level was for men 95.28±10.16 U/Lи59.16±7.37 U/Lfor women; genotype 1in 64 (52,9%) of pts. In
the second group CD4+were 350-500 cells/μL and >500 cells/μL in 20 (50%) pts. All pts underwent assessment before,
4,12,24,36,48 weeks on therapy and 4,12,24 weeks follow-up. Results: SVR was achieved in 88% (n=71) and at 71% (n=28)
of pts.79% pts with HCV and 93% of co-infected received SVR, after achieving EVR, viral load on the end of therapy and
on 12 week of follow-up. In all pts early virologic response was complete; following-up the pts for 3,8±0.11 years showed
no HCV relapses.Conclusion: EVR and virologic response achieved on the 12th week of follow-up may be used as predictor
of SVR in HCV and HCV/HIV coinfected pts treated with PegIFN-α2a and ribavirin
178
68 научная конференция студентов-медиков с международным участием
«Актуальные вопросы медицинской науки»
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНЫХ И
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Хамидов О.А., Бобокалонов И.Ш., Бахритдинов М.М. резиденты магистратуры
Кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
(зав. курсом – д.м.н, доц. Ашуров А.А.) СамМИ
Научный руководитель: доцент Ашуров А.А.
Актуальность. Коленный сустав - самый травмируемый сустав человека. На его долю приходится до 50% всех
повреждений. Первое место по частоте встречаемости в структуре повреждений элементов коленного сустава
занимают мениски. Их повреждения сопровождают 55-85% всех случаев травмы коленного сустава и встречаются
особенно часто в наиболее активном трудоспособном возрасте. Цель исследования - комплексная лучевая
диагностика повреждений костных и внутрисуставных образований коленного сустава при переломах
проксимального конца большеберцовой кости. Материалы и методы. Обследовано 25 больных с
внутрисуставными переломами проксимального конца большеберцовой кости, сочетающихся с повреждением
внутрисуставных структур. Использованные методы исследовании: рентгенография в двух проекциях и магнитнорезонансная томография (МРТ) проведенная на аппарате MAGFINDER II (производства Южная Корея),
напряженностью магнитного поля 0,32 Т в режимах T1-ВИ, Т 2-ВИ без и с подавлением сигнала от жира в
коронарной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Результаты. Диагностика повреждений внутрисуставных
структур (связок, менисков, хряща) при сочетанных травмах коленного сустава чрезвычайно важна для определения
тактики лечения и эффективности примененных методик, в связи с чем обследование больных с данной
патологией должно быть комплексным, чтобы выявить все поврежденные образования сустава. При травме
эпиметафизарного отдела большеберцовой кости, учитывая губчатую структуру данной области, к смещению
фрагментов присоединяется контузия, нарушение структуры, изменение МР-сигнала, дефект при переломах, ушиб
прилежащих тканей, сопровождающиеся появлением зон трабекулярного отека, нарушением мелкоячеистой
структуры кости, которые на рентгенографии были не видны. Трабекулярный отек, проявляющийся слабым
диффузным снижением сигнала был выявлен у 7 (28%)пациентов. Наилучшая визуализация отека наблюдалась при
использовании режима Т2-ВИ в коронарной проекции. Способ оценки полноценности репозиции отломков и
перестройки костной ткани при внутрисуставных переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости для
определения тактики и контроля результатов лечения заключающийся в визуализации зоны перелома методом
магнитно-резонансной томографии боле информативны. Область повреждении различной протяженности
определялась в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ и гиперинтенсивного сигнала на Т1-ВИ в коронарной и
сагиттальной проекциях у 12 (48%) из 25 обследованных больных. Наиболее информативными являются
изображения, полученные в коронарной и сагиттальной плоскостях на Т1-ВИ и Т2-ВИ, с подавлением сигнала от
жира. Повреждение внутреннего и наружного менисков до оперативного лечения было выявлено у 6 (24%)
больных. Достаточно сложным для диагностики при внутрисуставных переломах являлось выявление повреждения
крестообразных связок. Хорошая репозиция и сросшийся перелом в условиях невосстановленных связок
значительно снижают эффективность лечения и функциональные возможности сустава. Повреждение
крестообразных связок выявляли в режиме Т2-ВИ и Т1-ВИ с подавлением жира. Изменение крестообразных связок
в виде утолщения, разволокнения и разрыва выявлено до оперативного лечения у 5 (20%) больных, после
артроскопии еще у одного пациента. Выводы. Проведенное исследование позволило определить роль МРТ в
диагностике повреждений коленного сустава. Магнитно-резонансная томография является методом выбора в
диагностики повреждений и заболеваний мягкотканных структур. Этот метод позволяет получать изображения с
высоким пространственным и контрастным усилением, идентифицировать гораздо больше анатомических
структур, чем при рентгенографии. Комплексное обследование и применение МРТ позволило получить наиболее
полную информацию о характере повреждений у больных с внутрисуставными переломами с целью определения
тактики и метода лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРА АПФ ЛИЗИНОПРИЛА У БОЛЬНЫХ
ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Хаджиметов Г. студентка 7 курса лечебного факультета, Мирзаев Р. резидент магистратуры
А. Мухиддинов А, Хасанжанова Ф.
Кафедра терапии по подготовке ВОП-№-2 (зав. кафедрой: д.м.н., доц. Ташкенбаева Э.Н.) СамМИ
Научный руководитель :доцент Ташкенбаева Э.Н.
Актуальность проблемы: Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является одной из самых
распространенных форм среди других кардиомиопатий,