Сахарный диабет: стратегия кормления
реклама
Сахарный диабет: стратегия кормления Линда Флиман, бакалавр ветеринарных наук, MACVSc Диабет Линда Флиман с отличием окончила Квинслендский университет и прошла клиническую учебную стажировку по лечению мелких домашних животных в Университетах Мердока и Мельбурна (Австралия). В настоящее время принимает участие в клиническом исследовательском проекте, готовясь к получению кандидатской степени (PhD) по терапии и диетотерапии диабета у собак. Сейчас Линда Флиман преподает терапию мелких домашних животных в Квинслендском университете. Д-р Флиман является ведущим автором ряда публикаций по диабету у собак. С докладами на эту тему она выступала на многих национальных и международных конференциях. Джеки Рэнд, бакалавр ветеринарных наук, доктор ветеринарных наук, дипломант ACVIM Профессор Рэнд окончила Мельбурнский университет (Австралия) в 1975 году и занималась частной практикой в течение 8 лет. Затем она прошла стажировку и поступила в докторантуру Гуэльфского университета (Канада). В настоящее время Джеки Рэнд является профессором Квинслендского университета и директором Центра здоровья мелких домашних животных. Профессор Рэнд — признанный международный авторитет по диабету кошек и их кормлению. Она написала более 100 статей, 70 рефератов и 6 книг. В настоящее время руководит 10 студентами, которые хотят продолжить свое последипломное образование в области диабета, ожирения и кормления мелких домашних животных. С ахарный диабет — широко распространенное эндокринное заболевание собак, требующее лечения на протяжении всей их жизни. Диетотерапия является важной составляющей лечения сахарного диабета; ее необходимо проводить в соответствии с результатами клинических исследований. В первой части главы обсуждаются вопросы патогенеза диабета у собак, так как только на основе этих знаний можно перейти к рассмотрению диетотерапии данного заболевания. Помимо того, будут проанализированы в сравнительном аспекте современные рекомендации по составлению рациона для людей, страдающих теми же типами диабета, что и собаки. Во второй части главы приведены результаты опытов по кормлению собак и подробный анализ рекомендаций по содержанию в рационе, предназначенном для больных диабетом собак, клетчатки, углеводов, жира, протеина и ряда микронутриентов. В заключение главы читатель ознакомится с системой Американской диабетической ассоциации, предназначенной для оценки надежности результатов научных исследований в области рационального кормления больных диабетом собак. 192 1 — Диабет у собак 1 — Диабет у собак Распространение сахарного диабета среди собак Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у собак среднего возраста и старше, которое встречается все чаще. Тридцать лет тому назад в ветеринарных клиниках СД диагностировали у 19 из 10 000 собак (Marmor et al, 1982; Guptill et al, 2003). В 1999 году частота регистрации этого заболевания у пациентов тех же клиник возросла втрое, достигнув 58/10 000 собак (рисунок 1) (Guptill et al, 2003). Рисунок 1 — Расширение распространения сахарного диабета среди собак (по Guptill et al, 2003, с разрешения издательства Elsevier) Рисунок 2 –Диабетическая катаракта, ассоциированная с увеитом Зарегистрировано в клиниках случаев СД в расчете Ветеринарная база данных 1970—1999 гг. (п = 6860) на 10 000 собак Диабет Число случаев СД © RIE Smith Число случаев СД в расчете на 10 000 собак Число случаев СД Хи-квадрат для линейной тенденции = 570 492; p < 0,00001 (частота регистрации СД к ветклиниках) a. Развитая катаракта у стареющей собаки. Гиперемия склеры указывает на наличие увеита средней тяжести. Год Распространенность СД в отмеченный выше период возрастала. Количество ветеринарных учреждений, предоставивших информацию в период с 1995 г. до 1999 г., уменьшилось (16 учреждений в 1994 г., 13 — в 1995 г., 12 в 1996—1997 гг. и 11 — в 1998—1999 гг.), и потому снизилось и количество ежегодно регистрируемых в этот период случаев диабета у собак. Клинические осложнения диабета у собак Дефицит инсулина ведет к изменению обмена углеводов, жира и протеина. У больных диабетом собак нарушения обмена углеводов проявляются гипергликемией и глюкозурией, которые ответственны за появление полиурии, полидипсии и катаракты. Гиперлипидемия, образование кетоновых тел и изменения печени у этих животных являются прямыми следствиями изменения метаболизма жира. Уменьшение утилизации тканями глюкозы, аминокислот и жирных кислот вызывает сонливость, снижение массы тела и стимуляции центра насыщения, ухудшение состояния шерсти и ослабление иммунитета, что характерно для диабета у собак при отсутствии лечения. b. Тяжелый увеит у собаки, больной диабетом. Отмечается болезненность и покраснение глаза, заметны слизисто-гнойные выделения и задняя синехия. > Формирование катаракты Катаракта — наиболее часто встречающееся, серьезное и долгосрочное осложнение диабета у собак (Beam et al, 1999) (рисунок 2). Она носит необратимый характер и может довольно быстро прогрессировать (рисунок 3). При первичном клиническом осмотре приблизительно у 30% собак, больных диабетом, выявляют ослабление зрения (Graham & Nash, 1997a). В большинстве случаев катаракта появляется у этого вида животных в течение 5—6 месяцев после начала диабета, а через 16 месяцев после начала болезни около 80% животных имеют выраженную катаракту (Beam et al, 1999). Важно отметить, что риск развития катаракты, по всей видимости, не связан с уровнем гипергликемии, но он может увеличиваться у животных с возрастом (Salgado et al, 2000). Следовательно, изменение рациона собак, больных диабетом, не повлияет на распространенность и тяжесть катаракты. 193 1 — Диабет у собак Рисунок 3 — Развитие катаракты у собаки, больной диабетом © RIE Smith © RIE Smith (по Fleeman & Rand, 2000) b. Та же собака спустя 3 месяца. Диабетическая катаракта быстро развилась, и владелица сообщила о внезапной потере зрения у животного. Диабет a. Помесная собака (11 лет). Фотоснимок сделан сразу же после того, как животному диагностировали сахарный диабет. > Сопутствующие заболевания При рациональной терапии у собаки с диабетом появляется шанс прожить столько же, сколько проживут ее сородичи того же возраста и пола, хотя в первые 6 месяцев лечения существует опасность летального исхода болезни (Graham &Nash, 1997b). В большинстве случаев собаки заболевают диабетом в среднем возрасте или в период старения, когда они подвержены и другим заболеваниям, присущим второй половине жизни животных этого вида. Как следствие, очень часто одновременно с диабетом приходится лечить и сопутствующие болезни. Для собак, нуждающихся в инсулиновой терапии диабета, прежде необходимо определить, как сопутствующие заболевания могли повлиять на потребность этих пациентов в питательных веществах. Независимо от рациона, таким животным необходим контроль концентрации глюкозы в крови с помощью экзогенного инсулина. Если сопутствующее заболевание вызывает временное исчезновение аппетита, обычно бывает целесообразно ввести собаке половину рекомендуемой дозы инсулина, чтобы снизить риск гипогликемии. Собаки с диабетом, у которых снизился аппетит, обычно предпочитают есть вкусные корма с руки хозяина. В случаях, когда длительное снижение аппетита обусловлено тяжелым сопутствующим заболеванием, животное необходимо госпитализировать для обеспечения контроля концентрации глюкозы в крови, а также для проведения лечения быстро действующими препаратами инсулина и внутривенными вливаниями жидкостей, содержащих глюкозу и калий (Feldman et al, 2004a). © RIE Smith c. Та же собака после факоэмульсификационного удаления катаракты правого глаза. Индуцированная инсулином гипогликемия Тяжелая гипогликемия, вызванная передозировкой инсулина, может стать причиной необратимых повреждений головного мозга и смерти. Поэтому при лечении собак инсулином следует сделать все возможное, чтобы избежать инсулин-индуцированной гипогликемии. Риск ее возникновения можно снизить изменением рациона, что весьма важно для сохранения здоровья собак, больных диабетом. Сообщалось о тяжелой гипогликемии у больных диабетом собак, которые имели свободный доступ к корму, — им вводили инсулин с весьма нерегулярными интервалами (Whitley et al, 1997). После приема готового корма у собак обычно менее чем за 90 минут повышается концентрация глюкозы в плазме крови (Nguyen et al, 1998a); кормление животных в строго определенное время обеспечивает проявление максимальной активности экзогенного инсулина после приема животным корма (Church, 1982). В связи с этим собак следует кормить в течение 2 или 6 часов после введения инсулина ленте или протамин-цинкового инсулина соответственно (Stenner et al, 2004) (рисунок 4). На практике приемлемо кормить собак сразу же после инъекции инсулина. Это значительно упрощает большинству владельцев больных диабетом собак контроль в домашних условиях концентрации глюкозы в крови у своих питомцев. Кроме того, данной схеме инсулинотерапии отдают предпочтение, поскольку в такой ситуации собаки воспринимают кормление как вознаграждение за инъекцию препарата. Ежедневный режим применения инсулина должен быть постоянным, поэтому важно, чтобы после каждого кормления концентрация глюкозы в крови достигала запланированного уровня. В идеале собака должна получать ежедневно в одно и то же время постоянное количество корма, состоящего из одних и тех же ингредиентов. Крайне важна его высокая вкусовая привлекательность, так как это дает возможность заранее определить объем потребления рациона. Основной детерминантой гликемического ответа собак на кормление служит содержание крахмала в корме (Nguyen et al, 1998b) — составляющая, которая должна оставаться неизменной в питании собак, больных диабетом. Помимо того, необходимо особенно тщательно контролировать, чтобы в рацион входили постоянные источники крахмала. 194 1 — Диабет у собак Фармакодинамика и фармакокинетика инсулина ленте (CANINSULIN®, Intervet) и протамин-цинкового инсулина (PZI VET®, IDEXX) после их подкожного введения 9 здоровым, не страдающим диабетом собакам (по Stenner et al, 2004) Динамика изменения средней концентрации глюкозы и инсулина в сыворотке крови у собак после введения им инсулина ленте Концентрация инсулина в сыворотке крови (мкЕд/мл) Концентрация глюкозы в сыворотке крови (мг/дцл) мг/дцл Диабет мкЕд/мл Время (часы) Динамика изменения средней концентрации глюкозы и инсулина в сыворотке крови у собак после введения им протамин-цинкового инсулина Концентрация инсулина в сыворотке крови (мкЕд/мл) Концентрация глюкозы в сыворотке крови (мг/дцл) мг/дцл мкЕд/мл Время (часы) Больных диабетом собак во время лечения инсулином лучше всего кормить в одно и то же время, что обеспечивает проявление экзогенным инсулином максимальной активности после приема корма. Сравнение фармакодинамики и фармакокинетики двух коммерческих ветеринарных препаратов инсулина ленте (Caninsulin®, Intervet) и протамин-цинкового инсулина (PZI VET®, IDEXX) показывает, что инсулин ленте в максимальной степени снижает концентрацию глюкозы в крови в первые 2 часа, а второй из названных препаратов — в течение 6 часов после подкожного введения. После приема готового корма у собак обычно менее чем за 90 минут повышается концентрация глюкозы в плазме крови, поэтому животных следует кормить в течение 30 минут после введения инсулина ленте или 4,5 часа после инокуляции протамин-цинкового инсулина. На практике приемлемо кормить собак сразу же после инъекции инсулина. Это значительно упрощает многим владельцам больных диабетом собак контроль в домашних условиях концентрации глюкозы в крови у своих питомцев. 195 1 — Диабет у собак Диабет Необходимо принимать меры предосторожности, чтобы избежать передозировки инсулина. Все, кто живет рядом с больной диабетом собакой, должны знать: быстро развивающаяся при этом тяжелая гипогликемия может стоить их питомцу жизни. Если во время инъекции случайно пролито некоторое количество инсулина, то ни при каких обстоятельствах (даже когда хозяин собаки предполагает, что препарат вообще не попал собаке под кожу) не следует делать повторных инъекций. При отсутствии у владельца уверенности в правильно проведенной инъекции инсулина наиболее безопасным решением будет воздержаться от введения препарата и вновь инокулировать инсулин в соответствии со схемой лечения (негативное влияние пропуска одной инъекции минимально). Если появятся признаки легкой гипогликемии, собаке надо дать порцию обычного корма. Когда она отказывается от корма или не может его есть, то ей перорально вливают сироп с высокой концентрацией глюкозы (в аптеках продается готовый сироп для больных диабетом людей). Когда клиническое состояние собаки улучшится, необходимо дать ей корм как можно раньше, сообщить о случившемся лечащему ветеринарному врачу и возобновить инсулинотерапию только после его разрешения. В такой ситуации инъекции инсулина возобновляют в дозе, сниженной в два раза. Владельцы должны вводить инсулин больным диабетом собакам в постоянной дозе и кормить их в определенное время. Ежедневное двукратное введение инсулина в постоянной дозе, а также дача собакам корма, обладающего высокой вкусовой привлекательностью, с постоянным содержанием крахмала (важно, чтобы и источники крахмала в рационе также были одними и теми же) в определенные сроки после введения инсулина снижают риск гипогликемии у больных диабетом собак. Есть основания считать диабет у собак наследственным заболеванием. Связь повышенной предрасположенности к сахарному диабету с аллелями гена главного комплекса гистосовместимости лейкоцитов указывает на то, что в патогенезе этого заболевания участвует иммунный механизм (Kennedy et al, 2003; Davison et al, 2003a; Rand et al, 2004). Контроль гипергликемии удается наладить у 94% больных диабетом собак посредством ежедневного двукратного введения им инсулина (Hess & Ward, 2000). Передозировку инсулина и гипогликемические кризы чаще регистрируют при однократном введении собакам препарата (Hess & Ward, 2000). Такая схема лечения выглядит более простой и приемлемой для большинства владельцев, но им все равно приходится делить суточный рацион для своих питомцев на две порции: первое кормление проводится сразу после инъекции инсулина, а затем — когда он достигнет пика своей активности в крови, т.е. через 8 часов. С учетом обычной продолжительности рабочего дня для владельцев животных нередко более приемлемым вариантом оказывается режим питания, когда второе кормление собак проводится через 12 часов после первого. Опытные владельцы редко сталкиваются с трудностями при инъекциях инсулина, но им не всегда удается оставаться дома для того, чтобы своевременно покормить собаку. Поэтому многие клиницисты рекомендуют вводить собакам инсулин в постоянной дозе и давать им одно и то же количество корма с интервалом в 12 часов. Патогенез диабета у собак Современная классификация сахарного диабета у людей основана на его патогенезе, что служит основой для понимания принципов лечения данной патологии. Экстраполяция этих критериев на диабет у собак позволит то же самое сделать и ветеринарным врачам. Диабет людей делят на два типа (1 и 2), другие специфические формы болезни и диабет беременных (Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета, 1997). В настоящее время нет общепринятых международных критериев классификации диабета у собак. Если перенести медицинские критерии на собак, то в этой популяции, по меньшей мере, 50% случаев диабета следует отнести к типу 1. Остальные случаи диабета собак относят к специфическим формам, связанным с разрушением поджелудочной железы или хронической резистентностью к инсулину, либо к диэструс-индуцированной форме болезни. > Диабет типа 1 Диабет типа 1 — наиболее распространенная форма диабета у собак. Он характеризуется разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которое приводит к абсолютной недостаточности инсулина. У людей это обычно происходит вследствие клеточно-ассоциированных аутоиммунных процессов и связано с полигенной предрасположенностью и влиянием пока еще недостаточно изученных факторов внешней среды (Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета, 1997). У большинства больных диабетом собак возникает абсолютный дефицит инсулина (Montgomery et al, 1996). Этиология разрушения бета-клеток обычно остается неизвестной, хотя имеются основания считать, что почти у 50% заболевших собак болезнь имеет аутоиммунную природу, как при диабете людей типа 1 (Alejandro et al, 1988; Hoenig & Dawe; 1992; Davison et al, 2003a, 2003b). Хотя в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, важны также и многочисленные факторы внешней среды, запускающие патогенетические механизмы диабета, например, те, которые инициируют аутоиммунное повреждение бета-клеток поджелудочной 196 1 — Диабет у собак железы (Kukreja & Maclaren, 1999). Отмечают сходные тенденции роста распространенности диабета типа 1 у собак и людей (Onkamo et al, 1999), что можно объяснить учащением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды на тех и других (Kukreja & Maclaren, 1999). Отмечают отчетливые сезонные изменения частоты диагностики диабета типа 1 у людей (Gamble & Taylor, 1969; Fleegler et al, 1979) и диабета у собак (Atkins & MacDonald, 1987). Большинство случаев регистрируют зимой, и это свидетельствует о том, что внешняя среда могла стимулировать развитие болезни в период, который предшествует постановке диагноза. Скорость прогрессирования абсолютной недостаточности инсулина у людей довольно вариабельна. У маленьких детей она может развиваться очень быстро, а у людей среднего возраста и стариков — медленнее. У последней группы пациентов диабет типа 1 проявляется в форме латентного аутоиммунного диабета взрослых (ЛАДВ), который характеризуется постепенным (происходящим на протяжении месяцев и даже лет) разрушением бета-клеток поджелудочной железы и не ассоциируется с ожирением (Zimmet et al, 1994). При острой форме диабета и медленно прогрессирующем ЛАДВ у людей иммунные патогенетические механизмы неодинаковы (Zimmet et al, 1994; Seissler et al, 1998), что указывает на различный патогенез этих двух форм болезни. Диабет У собак скорость прогрессирования абсолютной недостаточности инсулина не изучена, но предрасполагающие к ней факторы соответствуют таковым при ЛАДВ у людей, которые обычно не страдают ожирением и находятся в среднем или старческом возрасте. Возраст многих собак, пораженных диабетом, превышает 7 лет, симптоматика проявляется внезапно, и заболевание длится неделями и месяцами (Ling et al, 1977). Это подтверждает предположение о сходстве патогенеза диабета у собак и ЛАДВ у людей. > Другие типы диабета у собак • Связь между диабетом и панкреатитом у собак Интенсивное разрушение поджелудочной железы обычно ведет к хроническому панкреатиту, который ответственен почти за 28% случаев диабета у собак (Alejandro et al, 1988). Среди других специфических типов диабета, не относящихся к типу 1, эта форма болезни наиболее распространена. Предварительные обследования не болеющих диабетом собак с хроническим панкреатитом показали, что у некоторых из них снижена функция бета-клеток, и они находятся в преддиабетическом состоянии (Watson & Herrtage, 2004). Сывороточная иммунореактивность липазы поджелудочной железы (ИЛП) — чувствительный маркер воспаления этого органа у собак (Steiner, 2003). В одном из экспериментов повышение ИЛП выявили у 5 из 30 (17%) собак, у которых в первый раз поставили диагноз на диабет, хотя ни у одного из этих животных данный показатель не выходил за пределы регистрируемого при панкреатите уровня (Davison et al, 2003b). Связи диабета и панкреатита у собак необходимо уделять особое внимание, так как аутоиммунное повреждение бета-клеток, воспаление поджелудочной железы и механизмы, регулирующие иммунный статус кишечника, могут участвовать в патогенезе болезни. По всей видимости, иммунная система кишечника играет центральную роль в патогенезе диабета типа 1 у людей, так как накапливается все больше наблюдений относительно нарушения регуляции иммунитета кишечника у страдающих диабетом пациентов (Vaarala, 1999, Akerblom et al, 2002). Возможно, кишечник и поджелудочная железа связаны друг с другом не только анатомически, но и иммунологически, и на них влияют такие факторы, как микрофлора кишечника, инфекции и кормление собак (Vaarala, 1999). Гипертриглицеридемию предположительно относят к потенциально возможным причинам развития у собак панкреатита (Williams, 1994). Ее часто отмечают у больных диабетом животных (Ling et al, 1977). По статистике, ожирением страдают от 1/4 до 1/3 собак, являющихся па- © Clouquer В другом опыте при продолжительном течении диабета у собак, у которых отсутствовали клинические проявления нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, концентрация ИЛП в сыворотке крови в 2 случаях из 12 (17%) оставалась на диагностическом для панкреатита уровне, у 4 (33%) собак она повысилась до верхней границы, отмечаемой при панкреатите, и у 2 (17%) животных проявились признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (неопубликованные данные). Полученные результаты указывают на то, что у собак с диабетом часто имеет место субклиническая форма экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Взрослая такса, имеющая избыточную массу тела После выхода в свет работы группы ученых (Krook et al., 1960 г.) больше не было публикаций о связи диабета с ожирением у собак; в настоящее время такая связь отрицается. 197 1 — Диабет у собак циентами ветеринарных клиник (Edney & Smith, 1986), и это заболевание также относят к факторам, повышающим риск развития панкреатита (Hess et al, 1999). Помимо того, к потенциально возможным причинам панкреатита, ассоциированного с ожирением (Simpson, 1993) и, вероятно, с диабетом у собак, относят высокое содержание жира в рационе, гиперлипидемию и нарушение метаболизма жиров. Детально вопросы панкреатита у собак и гиперлипидемии обсуждаются в главах 5 и 7 этой энциклопедии. • Роль резистентности к инсулину при диабете у собак У собак диабет, индуцированный резистентностью к инсулину, регистрируют значительно реже, чем другие специфические формы болезни. Диабет Такие заболевания, как гиперадренокортицизм (Peterson, 1984) и акромегалия (Selman et al, 1994), могут приводить к возникновению резистентности к инсулину и, как следствие, к диабету у собак. К числу ятрогенных причин резистентности к инсулину, способных индуцировать диабет, относится длительное лечение кортикостероидными препаратами (Campbell & Latimer, 1984). У большинства собак, которых лечат кортикостероидами, или больных гиперадренокортицизмом, не возникает явного диабета, поэтому следует предположить: для развития последнего необходимо снижение функционального состояния бета-клеток из-за иммунных процессов или хронического панкреатита. Хотя ожирение вызывает у собак резистентность к инсулину, нет публикаций, подтверждающих то, что он повышает риск развития диабета у этого вида животных. © Lanceau Ожирение у кошек и людей вполне обоснованно считают фактором, предрасполагающим к развитию диабета типа 2. На собаках, напротив, не проведено ни одного эксперимента, позволяющего на основе объективных данных считать, что диабет типа 2 встречается и у этого вида животных. У собак ожирение индуцирует резистентность к инсулину (Rocchini et al, 1999; Villa et al, 1999, Mittelman et al, 2002), которое ведет к гиперинсулинемии и снижению переносимости глюкозы (Mattheeuws et al, 1984, Henegar et al, 2001). Упомянутые осложнения особенно выражены в случаях, когда ожирение у животных возникло вследствие применения рационов с высоким содержанием насыщенных жиров (Truett et al, 1998). Возникающая при таком кормлении резистентность к инсулину не компенсируется более интенсивной секрецией последнего, и это ведет к усилению непереносимости глюкозы (Kaiyala et al, 1999). Несмотря на то, что ожирение сопровождается снижением переносимости глюкозы, явный диабет, по всей видимости, крайне редко возникает у собак как следствие связанной с ожирением резистентности к инсулину. Если диабет диагностировали у суки во время беременности или диэструса, то он, скорее всего, аналогичен диабету, который развивается у беременных женщин. Если заболевание сохраняется после окончания беременности или диэструса, то его относят к типу 1, типу 2 или другим специфическим формам диабета. Диэструс и диабет, ассоциированный с беременностью У женщин регистрируют еще одну форму диабета, которая проявляется вариабельной непереносимостью глюкозы, возникающей или впервые диагностированной во время беременности (Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета, 1997). Если заболевание не прекращается после родов, его относят к диабету типа 1, типа 2 или другим специфическим формам диабета. У сук пониженная чувствительность к инсулину возникает на дни 30—35 плодоношения (McCann, 1983) и становится более тяжелой в конце беременности (Concannon, 1986). Продолжительность лютеальной фазы полового цикла и беременности у суки одна и та же (9 недель) и общепризнано, что гормональный статус собак во время диэструса и беременности существенным образом не различается (Concannon et al, 1989; Feldman et al, 2004b). Повышение концентрации прогестерона у сук в диэструсе приводит к непереносимости глюкозы и явному диабету (Eigenmann et al, 1983, Scaramal et al, 1997). Прогестерон также стимулирует образование молочной железой сук гормона роста, который является потенциальным индуктором резистентности к инсулину (Selman et al, 1994). Регулярное возникновение у сук в диэструсе непереносимости глюкозы может служить причиной их большей предрасположенности к диабету по сравнению с кобелями (Marmor et al, 1982; Guptill et al, 2003). Классификация диабета у собак, основанная на современных представлениях о патогенезе данного заболевания, представлена в таблице 1. 198 Диабет типа 1 Аналогичная форма сахарного диабета у людей Латентный аутоиммунный диабет взрослых Как часто регистрируется среди больных диабетом собак Патогенез 50% • Аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы • Врожденная чувствительность, связанная с геном главного комплекса гистосовместимости лейкоцитов • По всей видимости, инициируется у восприимчивых животных факторами внешней среды, которые воздействуют на иммунитет кишечника Симптоматика • Собаки среднего возраста и старше • Не ассоциируется с ожирением • Перманентная, абсолютная недостаточность инсулина 30% • Хронический панкреатит, вызывающий обширное повреждение эндокринной и экзокринной тканей поджелудочной железы • Диабет обычно начинается за много месяцев до возникновения экзокринной недостаточности поджелудочной железы • Перманентная, абсолютная недостаточность инсулина Диабет, ассоциированный Другие специфические с резистентностью формы диабета к инсулину 20% • Сопутствующие заболевания или лечение, вызвавшие резистентность к инсулину • У некоторых собак диабет, ассоциированный с резистентностью к инсулину, может развиться вследствие снижения функциональной активности бета-клеток, которое вызвано аутоиммунным разрушением поджелудочной железы или хроническим панкреатитом • Встречается у собак с резистентностью к инсулину, например, при гиперадренокортицизме или лечении кортикостероидными препаратами • Абсолютная или относительная недостаточность инсулина Диабет, ассоциированный Диабет беременных с диэструсом • Прогестерон вызывает резистентность к инсулину • Прогестерон также стимулирует образование Распространенность гормона роста в молочной железе, что в зависит от относительного последующем становится причиной количества сук в возникновения резистентности к инсулину популяции собак • В его основе может лежать снижение функциональной активности бета-клеток из-за их аутоиммунного повреждения или хронического панкреатита Обширное повреждение, вызванное хроническим панкреатитом У собак не регистрируют Другие специфические формы диабета Диабет типа 2 0% • Снижение секреции инсулина и резистентность к инсулину • Ожирение — фактор риска • Хотя диабет типа 2 у собак не описан, возникающая при ожирении резистентность к инсулину может усилить тяжесть уже имеющейся у собаки другой формы диабета, которая вызвана разрушением бета-клеток, например, возникшей на фоне хронического панкреатита • Развивается у интактных сук во время диэструса или беременности • Абсолютная или относительная недостаточность инсулина • Возможны рецидивы болезни, если заканчивается диэструс или беременность — 199 Диабет Форма сахарного диабета 1 — Диабет у собак Таблица 1 — Классификация сахарного диабета у собак на основе современных представлений о его патогенезе 1 — Диабет у собак Перспективы контроля диабета у собак с помощью питания, основанные на знании патогенеза этого заболевания Знание патогенеза диабета у собак создает логическую основу для понимания того, как можно контролировать это заболевание с помощью питания. Недавно Американская диабетическая ассоциация на основании масштабного анализа данных сформулировала основополагающие принципы и рекомендации лечения и профилактики диабета у людей (Franz et al, 2002a). Сходство многих форм диабета у людей и собак открывает перспективу для выработки аналогичных рекомендаций по лечебно-профилактическому питанию для собак. > Содержание углеводов в рационе и диабет типа 1 Диабет Рекомендации, которые касаются содержания углеводов в пище людей, страдающих диабетом типа 1, весьма полезны и для собак, поскольку у этого вида животных на долю диабета типа 1 приходится, по меньшей мере, 50% всех случаев диабета. Их значение еще более возрастает, так как современные рекомендации для людей, больных диабетом типа 1, предусматривают включение в их рацион клетчатки. Интересно, что после нескольких десятилетий изучения влияния клетчатки на уровень гликемии и липидемии у людей, страдающих диабетом, появились современные рекомендации по включению клетчатки в рацион, причем ее потребление больными диабетом типа 1 не должно быть выше, чем здоровыми людьми (Franz et al, 2002a). Это позволяет предположить: увеличение в рационе собак содержания клетчатки больше того уровня, который обычно включают в стандартный поддерживающий рацион для взрослых животных, не даст никаких преимуществ. Так как углеводы проявляют гликемический эффект, для больных диабетом людей важен общий уровень их потребления, а не источник и тип (Franz et al, 2002a). Кроме того, имеется значительная связь между дозой инсулина, которую необходимо вводить в промежутках между приемом пищи и изменением концентрации глюкозы в крови после еды, независимо от гликемического индекса, калорийности рациона, а также содержания в нем клетчатки и жира (Franz et al, 2002a). Собакам при диабете обычно вводят инсулин в одной и той же дозе, поэтому целесообразно обеспечить им ежедневное потребление постоянного количества углеводов. > Содержание жира в рационе и диабет типа 1 Первоочередная задача при составлении рациона больных диабетом людей состоит в сокращении потребления насыщенных жиров и холестерина для снижения риска возникновения коронарных сердечных нарушений (Franz et al, 2002a). Для собак, больных диабетом, такое осложнение не имеет большого значения, а значит, приведенной выше рекомендацией относительно ограничения насыщенных жиров и холестерина в рационе можно пренебречь. У большинства людей, страдающих диабетом типа 1, инсулинотерапия нормализует уровень содержания липидов и обычно снижает концентрацию триглицеридов в плазме крови (Franz et al, 2002a). Но из-за того, что при сочетании диабета типа 1 с ожирением ограничивается потребление насыщенных жиров, таким пациентам будет полезно включение в пищу мононенасыщенных жиров, снижение массы тела и повышение физической нагрузки (Franz et al, 2002a). Аналогичные рекомендации, возможно, позволят улучшить клиническое состояние собак, одновременно страдающих ожирением и диабетом. > Содержание протеина в рационе и диабет типа 1 Рекомендации по протеиновому составу пищи больных диабетом и здоровых людей одинаковы (Franz et al, 2002a). При развитии микроальбуминурии или персистентной протеинурии ограничение потребления белка может замедлить прогрессирование нефропатии у больных диабетом людей (EASD, 1995). 200 2 — Чем кормить собак при диабете > Диабет при экзокринной недостаточности поджелудочной железы Приблизительно у 60% людей, страдающим диабетом типа 1, понижена экзокринная функция поджелудочной железы, и в настоящее время установлено, что диабет, развивающийся на этом фоне, возникает у людей значительно чаще, чем считалось ранее (Hardt et al, 2000). Несмотря на это, Американская диабетическая ассоциация не дает специфических рекомендаций по поддержанию состояния пациентов с диабетом и сопутствующими заболеваниями поджелудочной железы. У больных диабетом людей с гипертриглицеридемией повышен риск возникновения острого панкреатита, поэтому в настоящее время им рекомендуется ограничивать содержание жира в рационе (Athyros et al, 2002). > Рекомендации по составлению рациона при диабете, ассоциированном с беременностью Диабет Американская диабетическая ассоциация в своих рекомендациях по диабету, ассоциированному с беременностью (Franz et al, 2002b), отмечает, что ограничение потребления углеводов снижает у беременных женщин уровень глюкозы в крови после еды (Major et al, 1998). Аналогично сукам с резистентностью к инсулину, ассоциированной с диэструсом, может быть полезно ограничивать содержание углеводов в рационе. Это, вероятно, снизит колебания концентрации глюкозы в крови после кормления и поможет избежать гиперинсулинемии на стадии диэструса, а следовательно, обеспечит сохранение функциональной активности бета-клеток и снизит риск развития диабета. Имеются основания считать, что снижение общего потребления жира, особенно насыщенного, может повысить у людей чувствительность к инсулину и уменьшить риск возникновения диабета, ассоциированного с утратой чувствительности к инсулину (Franz et al, 2002a). Теоретически, вследствие скармливания рациона с ограниченным содержанием жира сукам, проявляющим диэструс-ассоциированную резистентность к инсулину, возрастает чувствительность к инсулину и снижается риск развития диабета. Им необходим специальный рацион, в котором рекомендуется уменьшать содержание жира и углеводов и включать повышенное количество белка. Однако не следует рекомендовать перевод щенных сук на рацион с теми или иными ограничениями до тех пор, пока не будут получены надежные научные подтверждения тому, что такие ограничения полезны как для матери, так и для щенков. Нет никаких обоснованных рекомендаций по питанию больных диабетом старых пациентов — к ним применимы общие принципы питания людей с диабетом (Franz et al, 2002a). Есть серьезные основания считать, что потребность в энергии у стареющих людей снижается по сравнению с уровнем, необходимым людям среднего возраста. Недоедание полезнее старым людям, чем переедание. Поэтому следует с большой осторожностью назначать диету для похудения больным диабетом пациентам (Franz et al, 2002a). 2 — Чем кормить собак при диабете Обоснованный подход Рекомендации по кормлению собак при диабете в идеале должны основываться на результатах рандомизированных, контролируемых клинических испытаний, в которых четко документируется клиническое значение применения тестируемого рациона. При отсутствии такового клиницисты должны выбрать наилучшие результаты и интерпретировать их в свете клинического опыта специалистов-экспертов, а также имеющихся знаний относительно патофизиологических основ заболевания. © Lanceau > Рекомендации по составлению рациона старым пациентам, страдающим диабетом Нет обоснованных рекомендаций по кормлению больных диабетом стареющих собак. Назначать им низкокалорийный рацион надо с осторожностью, так как это может привести к чрезмерному снижению их упитанности. 201 2 — Чем кормить собак при диабете Таблица 2 — Чем кормить собак при диабете Система оценки информации Эта система предназначена для выработки научно обоснованных рекомендаций по кормлению больных диабетом собак 1. Информация, заслуживающая максимального доверия Рандомизированные, контролируемые клинические испытания, которые проводятся на больных диабетом собаках Другие клинические испытания, которые проводятся на больных диабетом собаках 4. Информация, не заслуживающая особого доверия Для этого все источники информации можно разделить на несколько категорий (таблица 2): 1. Рандомизированные, контролируемые клинические испытания, которые проводятся на больных диабетом собаках. 2. Другие клинические испытания, которые проводятся на больных диабетом собаках. 3. Рандомизированные, контролируемые клинические испытания, которые проводятся на собаках, не страдающих диабетом. 4. Мнение экспертов, клинические наблюдения и патофизиологические обоснования. Рандомизированные, контролируемые клинические испытания, которые проводятся на собаках, не страдающих диабетом Основные цели диетотерапии при диабете у собак Мнение экспертов, клинические наблюдения и патофизиологические обоснования • Данные экспертов, клинических наблюдений и патофизиологические обоснования Диабет Рацион собак, больных диабетом, должен иметь калорийность, достаточную для нормализации упитанности животных и ее поддержания на оптимальном уровне. Если не удалось наладить контроль диабета, у собак понижается способность утилизировать питательные вещества, абсорбированные из пищеварительного канала, и с мочой теряется большое количество глюкозы. Поэтому для поддержания их здоровья требуется более калорийный рацион. Он должен быть сбалансирован по питательным веществам и иметь вкусовую привлекательность для собаки, и тогда можно заранее рассчитать объем потребления. В идеале необходимо строго соблюдать режим питания — это позволяет добиться максимальной активности экзогенного инсулина в период после приема корма (Church, 1982). Поскольку собакам, больным диабетом, инсулин вводят в постоянной дозе, важно добиться предсказуемого уровня гликемии после кормления . Следовательно, при каждом приеме пищи животному надо получать рацион, который состоит из приблизительно одинаковых компонентов с постоянной калорийностью, а кормление следует проводить в строго определенное время. Владельцы собак, больных диабетом, должны быть осведомлены о том, что необходим постоянный режим введения инсулина и кормления их питомцев. Пищевые волокна и диабет у собак > Общее содержание пищевых волокон • Данные различных клинических испытаний, проведенных на больных диабетом собаках Как было установлено в ряде клинических испытаний, проведенных на больных диабетом собаках, рацион с высоким содержанием клетчатки облегчает контроль гликемии. Однако в этих экспериментах сравнивали корма с высоким (56—73 г/1000 ккал, или 15% сухого вещества) и низким (16—27 г/1000 ккал) содержанием клетчатки при отсутствии контрольного рациона, соответствующего по составу стандартным поддерживающим кормам для собак. Таким образом, результаты этих исследований не предоставили четких доказательств клинических преимуществ кормов, богатых клетчаткой, по сравнению с поддерживающими диетами для взрослых собак. Кроме того, в рационы с низким содержанием клетчатки обычно включают много крахмала, который может влиять на концентрацию глюкозы в крови, что затрудняет результаты сравнения кормов с низким и высоким содержанием клетчатки. Независимо от состава рациона, богатого клетчаткой, и продолжительности времени наблюдения за больными диабетом собаками, не выявлено статистически значимых различий в суточной потребности инсулина (Nelson et al, 1991; Graham et al, 1994; Nelson et al, 1998, 2000; Kimmel et al, 2000; Graham et al, 2002) или концентрации триглицеридов в крови собак в промежутках между кормлениями (Nelson et al, 1991, 1998; Graham et al, 2002) у опытных групп животных, получавших корма с низким и высоким содержанием клетчатки. Важно отметить, что ответ на изменение содержания клетчатки в рационе у больных диабетом собак характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. В одном 202 2 — Чем кормить собак при диабете из опытов (Nelson et al, 1998) у 9 из 11 собак, получавших корм с высоким содержанием клетчатки (64,4 г/1000 ккал), отметили улучшение всех показателей, характеризующих контроль гликемии, в том числе снижение суточной потребности в экзогенном инсулине. У остальных 2 собак контроль гликемии улучшился после перевода на корм с низким содержанием клетчатки (27,0 г/1000 ккал или 11% от 4000 ккал/кг корма). Диабет В другом опыте, проведенном на 12 больных диабетом собаках (Nelson et al, 2000), контроль гликемии был лучше у 6 собак, получавших рацион на основе сои с умеренным содержанием пищевых волокон (общее содержание клетчатки в нем было равно 8% от сухого вещества), у 4 собак, переведенных на корм на основе целлюлозы с высоким содержанием клетчатки (общее содержание пищевых волокон в нем было равно 16% от сухого вещества) и у 1 собаки, которой давали рацион на основе целлюлозы с умеренным содержанием клетчатки (общее содержание пищевых волокон в нем было равно 8% от сухого вещества); у остальных животных оценить влияние типа кормления на гликемический ответ не удалось. Аналогичная ситуация отмечается у людей, страдающих диабетом, так как рационы с высоким содержанием клетчатки оказывают на пациентов неодинаковый эффект (EASD, 1988). Это отчасти может быть обусловлено побочными эффектами, иногда возникающими при использовании рационов с высоким содержанием клетчатки; к числу таких неблагоприятных последствий относятся ухудшение вкуса, снижение массы тела и качества шерстного покрова, появление рвоты, увеличение объема фекалий, метеоризм, диарея и запор. Индивидуальная переносимость клетчатки рациона зависит от большого количества факторов, в том числе качества и типа пищевых волокон. • Результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проводимых на больных диабетом собаках Было проведено рандомизированное контролируемое испытание с целью определения влияния консервированных (влажных) кормов, содержащих большое количество клетчатки и умеренное количество крахмала, на контроль гликемии и потребности в инсулине собак со стабилизированным диабетом (Fleeman & Rand, 2003). Сравнивали два корма, в которых было много клетчатки (50 г/1000 ккал) и умеренное количество крахмала (26% обменной энергии), но разное содержание жира (31% и 48% обменной энергии). В качестве контроля использовали готовый поддерживающий корм для взрослых собак с умеренным содержанием клетчатки (35 г/1000 ккал), небольшим количеством крахмала (2,3% обменной энергии) и большой концентрацией жира (61% обменной энергии). Состояние животных контролировали каждые 2 недели, сопоставляя данные анамнеза с результатами клинического обследования и измерением концентрации глюкозы в крови каждые 2 часа на протяжении 12 часов. Дозу инсулина, необходимую для контроля гликемии, определяли на основе стандартных критериев. В конце каждого 2-месячного периода кормления контроль гликемии оценивали по концентрации в плазме крови фруктозамина и гликозилированного гемоглобина, а также серийного измерения уровня гликемии, проводимого с интервалом в 48 часов. Не было выявлено статистически значимых различий в потребности инсулина или интенсивности гликемии у собак, получавших разные корма. На этом основании пришли к заключению, что перевод собак со стабильным диабетом на рацион с высоким содержанием клетчатки и умеренным содержанием крахмала не снижает потребности животных в экзогенном инсулине и не улучшает контроль гликемии по сравнению с готовым поддерживающим рационом для взрослых собак, в котором содержится умеренное количество клетчатки и мало крахмала. > Разные типы пищевых волокон После приема корма с повышенной вязкостью у собак может ускориться абсорбция глюкозы, что сопряжено с более высоким риском возникновения секреторной диареи, чем в случае кормов с низкой вязкостью (Nelson & Sunvold, 1998b). © Laboratoire Royal Canin • Данные, основанные на патофизиологических обоснованиях Растворимые волокна. Пищевые волокна характеризуются различной степенью растворимости, отражающей их свойства в водной среде. Растворимые волокна (например, содержащиеся в гуаровой камеди или подорожнике) обладают очень высокой способностью связывать воду и образуют в кишечнике вязкий раствор. Семена подорожника Наружная оболочка семян содержит много неферментируемой слизи, которая растворяется в воде. 203 2 — Чем кормить собак при диабете Следовательно, корма с умеренной вязкостью (растворимостью) характеризуются замедленным транзитом по пищеварительному каналу и индуцируют оптимальный гомеостаз в организме собак. Растворимые волокна, за исключением подорожника, обычно также являются ферментируемой клетчаткой. Ферментируемая клетчатка. Разновидности клетчатки корма различаются не только растворимостью, но и ферментируемостью. Ферментируемая клетчатка быстро разрушается микрофлорой ободочной кишки собак, образуя короткоцепочечные жирные кислоты, которые абсорбируются слизистой оболочкой кишечника. Диабет Присутствие в корме ферментируемых пищевых волокон повышает транспортную емкость кишечника для глюкозы, а также усиливает секрецию глюкагоноподобного пептида-1 и инсулина у не болеющих диабетом собак (Massimino et al, 1998). Суммарный эффект проявляется значительным снижением площади под кривой зависимости концентрации глюкозы в крови от времени проведения теста переносимости глюкозы животным. У собак, страдающих диабетом, понижена способность усиления секреции инсулина и повышен транспорт глюкозы через стенку кишечника, поэтому необходимо изучить, насколько полезен рацион с высоким содержанием ферментируемой клетчатки и может ли он способствовать развитию непереносимости глюкозы. Нерастворимая неферментируемая клетчатка. Собаки не могут переваривать нерастворимую клетчатку корма, которая удаляется из кишечника с фекалиями. В отличие от растворимой клетчатки, нерастворимая клетчатка, например очищенная целлюлоза, оказывает относительно слабое физиологическое воздействие на кишечник собак, которые могут переносить ее высокое содержание в корме (Bauer & Maskell, 1995). • Результаты рандомизированного контролируемого клинического испытания, проведенного на собаках, не болеющих диабетом Рандомизированное контролируемое клиническое испытание на собаках, не болеющих диабетом, по изучению влияния кормов, содержащих разные типы пищевых волокон (высокорастворимую, высокоферментируемую гуаровую камедь, низкорастворимую, плохоферментируемую целлюлозу, а также смеси растворимой и нерастворимой умеренноферментируемой клетчатки свекольного жома) в 3 различных концентрациях, помог выяснить ряд особенностей глюкорегуляторного влияния пищевых волокон на собак (Hoenig et al, 2001) (рисунок 5). Исследовали различные рационы, получаемые посредством замены кукурузного крахмала (3,5% сухого вещества) в контрольном корме одним из перечисленных выше источников клетчатки. Общее содержание клетчатки в испытуемых рационах варьировало от 4,9 до 17,2% от сухого вещества (Hoenig et al, 2001). Ни один из модифицированных по клетчатке рационов не оказывал заметного влияния на клиническое состояние собак, концентрацию триглицеридов, глюкозы и инсулина (оценива- Рисунок 5 — Смесь свекольного жома и целлюлозы (отрубей) Ферментируемая кормовая клетчатка стимулирует секрецию инсулина у не болеющих диабетом собак. Однако ее излишек может привести к осмотическим нарушениям, в результате которых повышается содержание воды в фекалиях. 204 Нерастворимая и неферментируемая клетчатка хорошо переносится, даже если содержится в корме в большом количестве. Целлюлоза Свекольный жом Корма с различным содержанием клетчатки и с разными ее источниками обеспечивают у собак, больных диабетом, практически одинаковый контроль гликемии, хотя результаты экспериментов и указывают на то, что смесь растворимой и нерастворимой клетчатки (например, сои и свекольного жома) делает их более полезными по сравнению с кормами на основе целлюлозы с низким содержанием клетчатки (8% от сухого вещества) (Nelson et al, 2000). 2 — Чем кормить собак при диабете емых в тесте переносимости перорально даваемой глюкозы), а также содержание холестерина в липопротеидах высокой, низкой и очень низкой плотности по сравнению с контрольными кормами, где общее содержание клетчатки составляло 3,5 и 4,4% от сухого вещества. Единственным статистически значимым различием оказалась общая концентрация холестерина в сыворотке крови — она была ниже у собак, получавших корм, включавший свекольный жом, и выше у животных, которым давали корм с большой концентрацией целлюлозы, по сравнению с собаками, потреблявшими контрольные корма. Хотя такое наблюдение нельзя считать вполне объективным, но у собак, получавших модифицированный по клетчатке рацион, шерсть выглядела хуже и была лишена блеска. Авторы предположили, что причиной стало ингибирующее влияние клетчатки на абсорбцию минеральных веществ и витаминов. • Результаты клинических испытаний с участием больных диабетом собак Диабет При даче собакам обычного корма с добавкой, включающей растворимую или нерастворимую клетчатку, в первом случае после кормления наблюдали более выраженное снижение гипергликемии (Blaxter et al, 1990), хотя о составе клетчатки в рационе не сообщалось и, вероятно, его вообще не сравнивали (Davis, 1990). Сравнение, проведенное после продолжительного (в течение 1—2 месяцев) кормления собак рационом с большой концентрацией растворимой или нерастворимой клетчатки [34 и 60 г/1000 ккал (Nelson et al, 1991) и 10 и 73 г/1000 ккал (Kimmel et al, 2000) соответственно], выявило тенденцию улучшения контроля гликемии и минимальные нежелательные эффекты при использовании кормов с повышенным содержанием нерастворимой клетчатки. В частности, зарегистрировали статистически значимое снижение концентрации гликозилированного гемоглобина (Nelson et al, 1991) или фруктозамина (Kimmel et al, 2000). Современные представления о содержании пищевых волокон в рационе собак при сахарном диабете приведены в таблице 3. Таблица 3 — Современные данные о содержании пищевых волокон в рационе собак, больных сахарным диабетом Информация о людях, больных диабетом типа 1 • Мета-анализ доступной информации показал, что пациенты, больные диабетом типа 1, не более нуждаются в клетчатке, чем здоровые люди Информация о собаках, больных сахарным диабетом, и общем содержании в их рационе клетчатки • Нет явных доказательств преимуществ для больных диабетом собак рациона с высоким содержанием клетчатки по сравнению со стандартными поддерживающими диетами для взрослых собак • Независимо от состава кормов с высоким содержанием клетчатки или продолжительности срока наблюдения за больными диабетом собаками, не выявлено статистически значимых различий потребности в инсулине между животными, получавшими рационы с высоким и низким содержанием клетчатки • У некоторых больных диабетом собак улучшается контроль гликемии при получении корма с повышенным содержанием клетчатки, хотя для ответа собак на этот компонент рациона характерны значительные индивидуальные колебания Данные о типе пищевых волокон, которые необходимы в рационе собак, больных диабетом • Ни один из рационов, содержащих разные типы пищевых волокон в разном количестве, не оказывал заметного влияния на клиническое состояние не болеющих диабетом собак, концентрацию триглицеридов, глюкозы и инсулина (оцениваемых в тесте переносимости перорально даваемой глюкозы), а также содержание холестерина в липопротеидах высокой, низкой и очень низкой плотности их сыворотки крови • При скармливании богатых клетчаткой рационов собакам, больным диабетом, выявили тенденцию улучшения контроля гликемии и минимальные нежелательные эффекты при использовании кормов с повышенным содержанием нерастворимой клетчатки по сравнению с кормами, богатыми растворимой клетчаткой • Больным диабетом собакам, по всей видимости, лучше давать рационы с умеренным содержанием смеси растворимой и нерастворимой клетчатки, например, сои и свекольного жома, чем корма, включающие только нерастворимую клетчатку (такую как целлюлоза) Резюме • Наиболее приемлемая рекомендация по кормлению больных диабетом собак предусматривает использование рационов с умеренным содержанием (например, 35 г/1000 ккал) смеси растворимой и нерастворимой клетчатки, например, сои и свекольного жома • Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить преимущества рационов с модифицированным содержанием клетчатки по сравнению со стандартными готовыми поддерживающими кормами для взрослых собак, страдающих диабетом 205 2 — Чем кормить собак при диабете Рисунок 6 — Что такое гликемический индекс? Эквивалентное 50 г углеводов количество корма, съеденного в течение 13 минут. В последующие 2—3 часа измеряют уровень содержания глюкозы в крови: определение площади под кривой (AUC) Опыт повторяют с 8—10 пациентами Гликемический индекс (ГИ) = Соотношение интегралов полученной и контрольной кривых (глюкоза = 100%) Классификация: < 55: низкий ГИ между 55 и 70: средний ГИ > 70: высокий ГИ Диабет Гликемия Глюкоза (стандарт) Корм (тестируемый) Углеводы корма и диабет у собак > Общее содержание в рационе углеводов • Результаты рандомизированных экспериментов, проведенных на собаках, не болеющих диабетом Как показали результаты испытаний 15 типовых промышленных кормов с концентрацией крахмала от 0,4 до 52,7% от сухого вещества, этот показатель служит основной детерминантой гликемического ответа здоровых собак после приема корма — независимо от входящих в его состав источников и типов углеводов, а также его профиля по другим макронутриентам (Nguyen et al, 1998b). Хотя аналогичных опытов не проводили на собаках, больных диабетом, наблюдения за больными диабетом людьми свидетельствуют о наличии выраженной связи потребностей пациентов в инсулине с содержанием углеводов в пище, независимо от гликемического индекса (рисунок 6), источников и типа углеводов, а также его профиля по другим макронутриентам (Franz et al, 2002a). Вероятно, это применимо и для больных диабетом собак. > Разные типы углеводов пищи • Физиологические данные Время У людей ГИ не всегда может быть использован для оценки пищи, потому что его величина может варьировать в зависимости от состава рациона, методов подготовки компонентов и приготовления блюд, а также других факторов. Этот показатель может значительно отличаться у разных лиц. Результат определения ГИ у животных более объективен, поскольку удается лучше контролировать состав рациона. Перевариваемость цельного зерна (в данном случае риса) ниже, чем измельченного. Переваримость цельных зерен (в данном случае риса) ниже, чем муки, изготовленной из этих же зерен. 206 Тип и способ обработки углеводов рациона потенциально могут влиять на гликемический ответ собак после приема корма. Переваривание углеводов происходит в тонкой кишке — здесь крахмал разрушается до глюкозы, фруктозы и галактозы. Гликемический ответ, развивающийся после приема корма, непосредственно зависит от абсорбции глюкозы, так как фруктоза и галактоза трансформируются в глюкозу в печени. Поэтому тип крахмала в рационе может влиять на гликемический ответ животных после кормления. Источники углеводов, которые в процессе пищеварения преимущественно разрушаются до глюкозы, по всей видимости, влияют на гликемический ответ после кормления в наибольшей степени. Исследования по изучению переваримости в пищеварительном канале собак различных углеводистых субстратов (Murray et al, 1999; Bednar et al, 2000; Twomey et al, 2002) показали, что на этот процесс значительное влияние оказывает как источник углеводов, так и способ его обработки (Bednar et al, 2000). Например, собаки переваривают ячменную муку приблизительно в 5 раз лучше, чем цельные зерна этого злака, в то время как рисовую муку они переваривают в 10 раз лучше, чем цельный рис (Bednar et al, 2000). При разработке формул готовых кормов для собак планируют использование в качестве источника крахмала муки злаковых, приготовленной комплексной обработкой зерна (роллерным измельчением, просеиванием и пропариванием) (Murray et al, 1999). Последующий процесс экструзии позволяет желатинизировать крахмал и сделать его более усвояемым (Camire, 1998) — переваримость крахмала основных источников углеводов, применяемых для приготовления кормов, повышается до 100% (Murray et al, 1999; Twomey et al, 2002). Имеется ряд оснований считать, что гелеобразующие компоненты, добавляемые в консервированные корма для собак, также могут повышать переваримость углеводов (Karr-Lilienthal et al, 2002). Таким образом, процесс изготовления большинства готовых промышленных рационов для собак оказывает минимальное влияние на гликемический ответ после кормления, который в основном зависит от источников углеводов в этих рационах. 2 — Чем кормить собак при диабете • Результаты рандомизированного испытания, проведенного на собаках, не болеющих диабетом Мало известно о гликемическом ответе страдающих диабетом собак на различные источники углеводов пищи. Однако эксперимент, проведенный на собаках, не болеющих диабетом, выявил различия их гликемического и инсулинового ответов на потребление 5 кормов с эквивалентным содержанием крахмала (30% от сухого вещества) разных зерновых культур (Sunvold & Bouchard, 1998; Bouchard & Sunvold, 2001). Диабет У собак рацион на основе риса вызывал в наибольшей степени гликемический и инсулиновый ответы, корм с сорго — минимальный гликемический ответ, а корм с ячменем — минимальный инсулиновый ответ. Эти интересные наблюдения дают импульс для дальнейшего изучения влияния кормов с сорго на больных диабетом собак, но понадобятся многочисленные исследования, прежде чем можно будет выработать соответствующие рекомендации. При экстраполяции на больных диабетом собак результатов экспериментов по изучению влияния углеводов, проведенных на здоровых животных, необходимо проявлять осторожность. Это обусловлено тем, что все больные диабетом собаки нуждаются в лечении инсулином, который оказывает огромное влияние на метаболизм углеводов и гликемический ответ после кормления. Помимо того, проведенные на людях исследования выявили значительную вариабельность гликемического ответа на разные сорта ячменя (Liljeberg et al, 1996) и риса (Jarvi et al, 1995). Это, вероятно, может относиться и к собакам. Современные данные о содержании углеводов в кормах и сахарном диабете у собак приведены в таблице 4. Таблица 4 — Современные данные о содержании углеводов в рационе собак, больных сахарным диабетом Информация о людях, больных диабетом типа 1 • Мета-анализ всех имеющихся данных показал значительную связь между потребностью в экзогенном инсулине и содержанием углеводов в пище, вне зависимости от гликемического индекса, источника и типа углеводов, а также спектра других макронутриентов рациона Данные о собаках, больных сахарным диабетом, и общем содержании в их рационе углеводов • Установлено, что для собак, не болеющих диабетом, количество крахмала в рационе является основной детерминантой гликемического ответа, развивающегося после приема многих типовых промышленных кормов (с содержанием крахмала 0,4—52,7% от сухого вещества) и не зависящего от источника и типа углеводов, а также спектра других макронутриентов рациона Данные о типе углеводов, которые следует включать в рацион собак, больных диабетом • Процесс приготовления большинства готовых промышленных кормов для собак оказывает минимальное влияние на гликемический ответ после кормления, а последний в наибольшей степени зависит от источника углеводов • Дача не болеющим диабетом собакам рациона на основе сорго обычно ведет к слабому гликемическому ответу после кормления • Дача не болеющим диабетом собакам рациона на основе ячменя обычно ведет к слабому инсулиновому ответу после кормления • Дача не болеющим диабетом собакам рациона на основе риса повышает гликемический и инсулиновый ответы после кормления Резюме • При лечении диабета постоянной дозой инсулина важно обеспечивать собак при каждом кормлении соответствующим количеством углеводов • Следует избегать давать собакам, больным диабетом, рацион на основе риса, в то время как сорго и ячмень являются более приемлемыми источниками углеводов • Необходимы дальнейшие исследования, чтобы удостовериться в улучшении клинического состояния собак, больных диабетом, а также сук, находящихся на стадии диэструса, в результате применения корма с упомянутыми выше источниками углеводов по сравнению со стандартными готовыми поддерживающими кормами для взрослых собак 207 2 — Чем кормить собак при диабете Жирность корма и диабет у собак > Данные экспертов, клинических наблюдений и патофизиологические обоснования Диабет При дефиците инсулина у собак нарушается обмен жиров, хотя имеется очень мало публикаций относительно влияния содержания жира в корме на больных диабетом животных этого вида. У людей возникающие на фоне диабета нарушения обмена жиров способствуют развитию атеросклероза и поражению коронарных артерий сердца (Stamler et al, 1993). Потребление больными диабетом людьми пищи с ограниченным содержанием жира снижает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Хотя атеросклероз и поражения коронарных артерий сердца возникают у больных диабетом собак не так уж и часто, тем не менее, такие случаи регистрируют (Sottiaux, 1999; Hess et al, 2003). Вполне уместно считать, что у собак диабет часто возникает на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы, а диабетический статус может служить фактором, повышающим риск развития панкреатита. Как предполагается, корма с высоким содержанием жира и гипертриглицеридемия являются потенциальными инициирующими причинами панкреатита у собак (Simpson, 1993; Williams, 1994). При хроническом панкреатите собакам рекомендуется давать корма низкой жирности (например, 20%-ным снижением ОЭ, приходящейся на долю жира). У собак бывает сложно диагностировать субклинический панкреатит (Wiberg et al, 1999), поэтому целесообразно всех больных диабетом собак переводить на рацион с ограниченным содержанием жира (в частности, количество ОЭ, приходящейся на долю жира, снижается на 30%). Такое кормление может еще более способствовать повышению чувствительности к инсулину животных, проявляющих к нему резистентность, и снижению риска возникновения выраженного диабета у сук во время диэструса. Однако значительные ограничения калорийности рациона могут привести к нежелательному снижению массы тела у собак. > Результаты рандомизированного контролируемого клинического испытания, проведенного на собаках, больных диабетом В том же рандомизированном контролируемом клиническом испытании, целью которого явилось выявление влияния консервированного корма с высоким содержанием клетчатки и умеренной концентрацией крахмала на потребность в инсулине собак со стабилизированным диабетом и возможность контроля у них гликемии, также определяли влияние кормового жира (Fleeman & Rand, 2003). Различное содержание жира в рационе с большим количеством клетчатки (50 г/1000 ккал) и умеренной концентрацией крахмала (26% обменной энергии) не оказывало значительного влияния на потребности собак в инсулине или контроль гликемии. Пониженное содержание в рационе жира (31% вместо 48% обменной энергии) ассоциировано со значительным улучшением липидного профиля. Корма с низким содержанием жира, большим количеством клетчатки и умеренной концентрацией крахмала значительно эффективнее снижают среднее содержание общего холестерина, чем любые другие рационы, а также в большей степени снижают среднее содержание глицерина и жирных кислот в крови собак по сравнению с готовыми кормами других типов. Неизвестно, приносит ли пользу собакам такое улучшение липидного профиля. Масса тела у собак значительно снижается, когда их переводят на рацион с низким содержанием жира, большим количеством клетчатки и умеренной концентрацией крахмала, в то время как двумя другими типами рационов удается поддерживать массу тела животных. Было сделано заключение, что рацион с низким содержанием жира может улучшать липидный профиль у больных диабетом собак, но его использование сопряжено с нежелательным снижением массы тела животных. Таким образом, корма с ограниченным содержанием жира не следует давать собакам с пониженной упитанностью. Современные данные о содержании жира в рационе и сахарном диабете приведены в таблице 5. Протеин корма и диабет у собак > Патофизиологические данные Оптимальный уровень содержания протеина в корме больных диабетом собак не определен, поэтому следует рекомендовать давать им рацион, в котором содержится столько же белка, сколько положено давать собакам, не болеющим диабетом. Отмечается тен208 Таблица 5 — Современные данные о содержании жира в рационе собак, больных сахарным диабетом Информация о людях, больных диабетом типа 1 • Основная цель ограничения содержания жира в рационе людей, больных диабетом, состоит в снижении риска развития коронарных болезней сердца • Поскольку коронарные заболевания сердца не имеют большого клинического значения для собак, то ограничивать содержание жира в рационе собак, больных диабетом, не так актуально, как у людей Данные о собаках, больных сахарным диабетом, и общем содержании в их рационе жира • У собак диабет часто развивается как вторичный патологический процесс на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы, а диабетический статус может служить фактором, повышающим риск развития у них панкреатита. Собакам, больным хроническим панкреатитом, рекомендуют рацион с низким содержанием жира (например, менее 20% обменной энергии). Поскольку трудно диагностировать субклиническую форму панкреатита, то целесообразно всех больных диабетом собак переводить на рацион с ограниченным содержанием жира (например, менее 30% обменной энергии) • Однако результаты рандомизированного контролируемого клинического опыта, проведенного на собаках, больных диабетом, показали, что корма с пониженным содержанием жира (31% вместо 48% обменной энергии) могут улучшать липидный профиль, но при этом существует риск чрезмерной потери массы тела Резюме • Хотя нет наблюдений, подтверждающих пользу перевода больных диабетом собак на корм с ограниченным содержанием жира (< 30% обменной энергии), к такому рациону следует прибегать в случаях сопутствующего панкреатита • Чтобы избежать нежелательного снижения массы тела, больным диабетом собакам с пониженной упитанностью не следует назначать корма с ограниченным содержанием жира (< 30% обменной энергии) Кормовой L-карнитин и диабет у собак > Патофизиологические данные L-карнитин — важный витаминоподобный ингредиент рациона, который играет ключевую роль в метаболизме жирных кислот. Его добавление в корм подавляет развитие ацидоза и кетогенеза во время голодания у собак (Rodriguez et al, 1986). Включение L-карнитина в рацион собак в дозе 50 частей на миллион повышает энергетическую конверсию жиров за счет усиления окисления жирных кислот и защиты мышц от катаболизма при снижении массы тела (Gross et al, 1998; Sunvold et al, 1999; Center, 2001). При плохом контроле диабета у собак происходит снижение массы тела и обмена жиров, возникают изменения в печени — наличие в рационе L-карнитина снижает тяжесть этих нежелательных последствий. Большинство собак заболевает диабетом в среднем возрасте и по мере старения, т.е. в период жизни, когда следует ожидать спонтанного снижения мышечной массы (Kealy et al, 2002) — снижение массы тела, ассоциированное с диабетом, происходит позднее после развития болезни. Как следствие, важно модифицировать рацион таким образом (в частности, включать в него L-карнитин и другие добавки), чтобы обеспечить сохранение у собак мышечной массы. Хром корма и диабет у собак > Патофизиологические данные и результаты контролируемого клинического испытания, проведенного на больных диабетом собаках Трипиколинат хрома — кормовая минеральная добавка, которая повышает у здоровых собак клиренс глюкозы приблизительно на 10% (Spears et al, 1998). Однако такой эффект становится возможным только в случаях дефицита хрома, так как последний является нутриентом, а не лекарством. Добавление хрома в рацион может быть полезным только в том случае, когда у пациента имеется его недостаток или критический дефицит. Сейчас стало ясно, что уровень содержания хрома в пище людей, которые живут в индустриально развитых странах, ниже оптимального (Anderson, 1998). Аналогичной информации, касающейся собак, пока не получено, и необходимы специальные исследования по определению минимальной рекомендуемой дозы содержания хрома в рационе здоровых животных этого вида. 209 Диабет У больных диабетом собак развивается протеинурия и микроальбуминурия (Struble et al, 1998). В последнем случае животным следует скармливать рацион с пониженным содержанием белка. 2 — Чем кормить собак при диабете денция к увеличению количества белка в кормах (выше 30% обменной энергии), так как уменьшение концентрации углеводов может снижать гипергликемию, возникающую у больных диабетом собак после кормления, а ограничение содержания жира в рационе бывает полезным при отсутствии сопутствующего панкреатита. 2 — Чем кормить собак при диабете Считают, что хром потенцирует способность инсулина индуцировать депонирование глюкозы, и, с теоретической точки зрения, он полезен собакам с резистентностью к инсулину как средство лечения, дополняющее инсулинотерапию. По существующей гипотезе, недостаточное потребление собаками хрома с кормом может повышать риск возникновения диабета. Как предполагается, ряд людей с инсулинозависимым диабетом утрачивают способность конвертировать неорганический хром в биологически активную форму, что делает необходимым включение в их пищу биологически активных форм хрома (Anderson, 1992). В настоящее время имеется слишком мало информации о влиянии хромсодержащих добавок на людей, нуждающихся в инсулинотерапии (Ravina et al, 1995; Fox et al, 1998). Добавление в корм инсулинозависимых собак капсульной формы пиколината хрома не улучшало контроль гликемии (Schachter et al, 2001). Неизвестно, будет ли влиять хромсодержащая добавка в корм на сук с диэструс-ассоциированной резистентностью к инсулину. Диабет В кормовые добавки обычно включают низкомолекулярные соли, в которых хром находится в трехвалентной форме [Cr(III)], имеющей широкую границу безопасного применения, однако в очень высоких дозах он токсичен (Jeejeebhoy, 1999). Напротив, соединения шестивалентного хрома [Cr(VI)] при пероральном применении в 10—100 раз токсичнее соединений трехвалентного хрома, что не позволяет использовать их в качестве кормовой добавки (Katz &Salam, 1993). Обобщенные рекомендации, касающиеся собак, больных сахарным диабетом Американская диабетическая ассоциация пользуется системой градации надежности научных принципов, заложенных в основу ее рекомендаций. — Степень A — уровень надежности, достигнутый благодаря результатам многочисленных хорошо контролируемых экспериментов. — Степень B — средний уровень надежности. — Степень C — низкий уровень надежности. — Степень E — рекомендации, составленные на основании мнений экспертов. Применение этой системы для градации современных рекомендаций по кормлению больных диабетом собак позволяет систематизировать их следующим образом. Данные, соответствующие степени надежности B — Как показали результаты контролируемых опытов, проведенных на собаках, не страдающих диабетом, с целью испытания кормов с разными типами и количеством клетчатки, увеличение потребления пищевых волокон не повышает влияния на гомеостаз глюкозы по сравнению с типовыми поддерживающими диетами, применяемыми для взрослых собак. — В нескольких экспериментах, проведенных на больных диабетом собаках, было установлено, что корма с высоким содержанием клетчатки обеспечивают лучший контроль гликемии по сравнению с кормами, в которых клетчатки мало. Однако при рандомизированном контролируемом сравнении рационов с высоким содержанием клетчатки и готовых рационов с ее умеренным количеством не выявили положительного влияния увеличения потребления клетчатки на потребность больных диабетом собак в инсулине и гликемический контроль (степень надежности C). — Имеются значительные индивидуальные колебания в ответе собак на кормовую клетчатку. — Корма с высоким содержанием клетчатки не оказывают значительного положительного влияния на уровень триглицеридемии у больных диабетом собак, но могут понижать концентрацию холестерина в сыворотке крови. — Добавление в корм капсул с хромом не улучшает контроль гликемии у собак, которых лечат инсулином. 210 Данные, соответствующие степени надежности C — При скармливании больным диабетом собакам рационов с низким содержанием клетчатки лучший эффект дает смесь растворимой и нерастворимой клетчатки (например, сои и свекольного жома), в отличие от рациона, где имеется только нерастворимая клетчатка. — В экспериментах, проведенных на собаках, не болеющих диабетом, установлено, что корм на основе риса вызывает более высокие гликемический и инсулиновый ответы, корма на основе сорго — пониженный гликемический ответ, а корма на основе ячменя — пониженный инсулиновый ответ. — Добавление в рацион L-карнитина полезно для собак, больных диабетом. — Корма с низким содержанием жира могут улучшать липидный профиль у больных диабетом собак, но применение таких рационов сопряжено с риском нежелательного снижения массы тела. Данные, соответствующие степени надежности E — Корма, предназначенные для больных диабетом собак, должны обладать вкусовой привлекательностью — это облегчает подсчет объема потребления пищи. — Необходимо, чтобы рацион больных диабетом собак был сбалансирован по питательным веществам. — При наличии сопутствующих диабету заболеваний необходимо вносить соответствующие коррективы в диетотерапию собак. — Если лечение больных диабетом собак проводят постоянной суточной дозой инсулина, важно обеспечить постоянное содержание углеводов в рационе. — Оптимальный уровень содержания протеина в рационе собак, больных диабетом, не определен. Снижать содержание протеина в рационе целесообразно только собакам с микроальбуминурией и протеинурией. ВОПРОС ОТВЕТ Действительно ли у собак при диабете после приема корма возникает выраженная гипергликемия? Если ответ положительный, то как долго она длится? Да. У собак, не страдающих диабетом, после приема готового корма концентрация глюкозы в крови повышается и сохраняется на высоком уровне менее 90 минут. У больных диабетом собак секретируется недостаточно эндогенного инсулина, что ведет к нарушению основного механизма обратного регулирования концентрации глюкозы в крови. Как следствие, у больных диабетом собак после приема корма возникает более интенсивная и продолжительная гипергликемия, чем у здоровых животных. Через какое время после инъекции инсулина надо кормить собаку, больную диабетом? Лечение экзогенным инсулином оказывает значительное влияние на гипергликемию, возникающую после приема корма. Время введения инсулина и кормления должно быть точно соразмерено с тем, чтобы экзогенный инсулин проявил свою активность в максимальной степени после приема животным корма. Таким образом, собаке следует дать корм в течение 2 часов после подкожной инъекции инсулина ленте или в течение 6 часов после введения протаминцинкового инсулина (рисунок 2). Лучше всего кормить собаку сразу же после инокуляции инсулина. Это значительно облегчает большинству владельцев собак проведение инсулинотерапии в домашних условиях и позволяет быстро достичь хорошего контроля гликемии. При таком режиме животные могут расценивать кормление в качестве компенсации за проведенную инъекцию, поэтому его предпочитают многие владельцы. Что следует делать, если больная диабетом собака отказывается от еды? Необходимо, чтобы корм, предназначенный для больной диабетом собаки, обладал высокой вкусовой привлекательностью. Это поможет заранее определить количество съеденной пищи. Если рацион не вызывает аппетита, то его следует заменить. Рекомендуется во всех случаях, когда больная диабетом собака полностью не съедает свою порцию, вводить инсулин немедленно после кормления. Если собака съела корм, ей вводят обычную дозу инсулина. Если она отказалась от пищи, то ей вводят половину дозы инсулина, чтобы снизить риск возникновения гипогликемии. Если больная диабетом собака отказывается есть корм, который раньше считала достаточно привлекательным, то следует обратиться к ветеринарному врачу, чтобы исключить появление у нее сопутствующего заболевания. Допускается ли свободный доступ больных диабетом собак к корму или они должны есть в соответствии с установленным режимом питания? Лучше всего, когда больных диабетом собак кормят несколько раз в день. Обычно им ежедневно вводят инсулин в определенное время, приурочивая кормление к инъекциям инсулина, что позволяет предвидеть гликемический ответ во время максимальной активности экзогенного инсулина. Таким образом, собаки получают пищу в одни и те же часы. Сообщалось о случаях тяжелой гипогликемии у больных диабетом собак, которые имели свободный доступ к корму, и инсулин им вводили через нерегулярные промежутки времени (Whitley et al, 1997). Большинству больных диабетом собак суточную норму привлекательного и достаточно калорийного корма предпочтительнее давать в 2 приема равными порциями. Привередливым в еде животным предоставляют пищу сразу же после инъекции инсулина и не убирают несъеденный корм в течение периода максимальной активности экзогенного инсулина. Можно ли регулярно менять рацион собакам, больным диабетом? В идеале, при каждом кормлении больное животное должно получать одинаковый по составу и калорийности рацион. Это служит важным аспектом контроля диабета у собак, и потому следует постоянно убеждать их владельцев в необходимости придерживаться данного правила. Однако каждая ситуация требует тщательно продуманного подхода. Обычно можно вносить некоторые изменения в режим кормления больной диабетом собаки, не провоцируя этим ухудшения ее клинического состояния. 211 Диабет Вопросы и ответы Диабет: вопросы, которые задают наиболее часто Вопросы и ответы Диабет ВОПРОС ОТВЕТ Сколько клетчатки рекомендуется включать в рацион больных диабетом собак? Нет подтверждений тому, что рацион с высоким содержанием клетчатки полезнее для больных диабетом собак, чем стандартная поддерживающая диета для взрослых собак. Имеется значительная индивидуальная вариабельность реакции собак на кормовую клетчатку. У некоторых больных диабетом собак улучшается контроль гликемии при получении корма с повышенным содержанием клетчатки, а у других такого эффекта не отмечают. Характер ответа на клетчатку корма следует определять в каждом конкретном случае. Не рекомендуется повышать уровень потребления клетчатки больным диабетом собакам, имеющим избыточную массу тела, а также в случаях, когда корм вызывает нарушения деятельности органов пищеварения или не обладает необходимыми для животных вкусовыми качествами. Больным диабетом собакам наиболее подходит рацион с умеренным содержанием клетчатки (например, 35 г/1000 ккал), хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить преимущества такого рациона для больных диабетом собак по сравнению со стандартными готовыми поддерживающими кормами. Действительно ли сейчас рекомендуют давать больным диабетом собакам и кошкам корма с низким содержанием углеводов и большим количеством белка? Собаки и кошки склонны к разным типам диабета, и их потребности в основных макронутриентах рациона также не одинаковы. У собак развиваются формы болезни, аналогичные диабету людей типа 1 и диабету, ассоциированному с панкреатитом, в то время как у кошек заболевание протекает сходно с диабетом человека типа 2. Нет оснований считать, что у собак бывает диабет типа 2, и потому неправомерно экстраполировать информацию об этом заболевании у кошек на собак. В отличие от собак, у многих больных диабетом кошек остается достаточное количество бета-клеток для обеспечения ремиссии заболевания, если компенсируются токсическое действие глюкозы и резистентность к инсулину. Имеются основания считать, что частота ремиссий выше у больных диабетом кошек, получающих корм с низким содержанием углеводов. Это не относится к собакам. У собак при диабете возникает абсолютный дефицит инсулина, и им требуется пожизненное лечение экзогенным инсулином. Обычно собакам при диабете инсулин вводят в постоянной суточной дозе, и целесообразно обеспечивать их постоянным количеством крахмала при ежедневном кормлении. Что служит лучшим методом увеличения массы тела у истощенных животных и ее снижения у собак с ожирением, больных диабетом? Потребление энергии больными диабетом собаками должно быть таким, чтобы поддерживать их нормальную упитанность. У собак с плохо контролируемым диабетом понижен метаболизм питательных веществ, абсорбированных из желудочно-кишечного тракта, и с мочой теряется много глюкозы, поэтому для поддержания их нормального состояния требуется больше энергии, чем здоровым собакам. Ко времени постановки диагноза на диабет масса тела у многих собак уже опустилась ниже нормы, а остальные животные все еще остаются упитанными, хотя и у них масса тела снижается. Инсулинотерапия ведет к замедлению катаболических процессов и остановке снижения массы тела. В этот период можно начать программу контроля массы тела. Массу тела и упитанность необходимо постоянно контролировать у всех больных диабетом собак, регулярно доводя потребление ими энергии до уровня, обеспечивающего поддержание необходимой упитанности или компенсации уже имеющегося снижения массы тела. Если не удается восстановить массу тела у больной диабетом собаки при хорошем контроле гликемии и адекватном потреблении энергии, то следует предположить наличие у животного сопутствующего заболевания, например, экзокринной недостаточности поджелудочной железы. И наоборот, причина ожирения у больных диабетом собак во время лечения может заключаться в чрезмерно большой дозе вводимого инсулина, так как он оказывает анаболический эффект на жировую ткань. Каким должен быть рацион больной диабетом собаки при наличии у нее рецидивирующего панкреатита или экзокринной недостаточности поджелудочной железы? Диетотерапия при рецидивирующем панкреатите или экзокринной недостаточности поджелудочной железы должна иметь, как правило, приоритет над лечением диабета. В случае раннего выявления у больной диабетом собаки сопутствующего заболевания следует скорректировать прогноз и назначить индивидуальные схемы проведения медикаментозного лечения и диетотерапии. Рекомендации по кормлению собак при экзокринной недостаточности поджелудочной железы приведены в главе 5 этой энциклопедии. 212 Литература Литература Campbell KL, Latimer KS - Transient diabetes mellitus associated with prednisone therapy in a dog. J Am Vet Med Assoc 1984 ; 185: 299-301. Alejandro R, Feldman E, Shienvold FL et al Advances in canine diabetes mellitus research: Etiopathology and results of islet transplantation. J Am Vet Med Assoc 1988 ; 193: 1050-1055. Center SA - Carnitine in weight loss. In: Current perspectives in weight management, in Proceedings ; 19th Annual Veterinary Medical Forum of the American College of Veterinary Internal Medicine 2001: 36-44. Anderson RA - Chromium, glucose tolerance, and diabetes. Biol Trace Elem Res 1992 ; 32: 19-24. Anderson RA - Chromium, glucose intolerance and diabetes. J Am Coll Nutr 1998 ; 17: 548-555. Athyros VG, Giouleme OI, Nikolaidis NL et al Long-term follow-up of patients with acute hypertriglyceridemia-induced pancreatitis. J Clin Gastroenterol 2002 ; 34: 472-475. Atkins CE, MacDonald MJ - Canine diabetes mellitus has a seasonal incidence: Implications relevant to human diabetes. Diabetes Res 1987 ; 5: 83-87. Bauer JE, Maskell IE - Dietary fibre: Perspectives in clinical management. In Wills JM, Simpson KW (eds). The Waltham book of clinical nutrition of the dog and cat. Oxford, New York, Tokyo: Pergamon, 1995 ; 87-104. Beam S, Correa MT, Davidson MG - A retrospective-cohort study on the development of cataracts in dogs with diabetes mellitus: 200 cases. Vet Ophtalmol 1999 ; 2: 169-172. Bednar GE, Patil AR, Murray SM et al - Starch and fiber fractions in selected food and feed ingredients affect their small intestinal digestibility and fermentability and their large bowel fermentability in vitro in a canine model. J Nutr 2000 ; 131: 276-286. Blaxter AC, Cripps PJ, Gruffydd-Jones TJ - Dietary fibre and post prandial hyperglycaemia in normal and diabetic dogs. J Small Anim Pract 1990 ; 31: 229-233. Bouchard GF, Sunvold GD - Implications for starch in the management of glucose metabolism. In current perspectives in weight management, in Proceedings. 19th Annual Veterinary Medical Forum of the American College of Veterinary Internal Medicine ; 2001: 16-20. Camire ME - Chemical changes during extrusion cooking. Recent Advances. Adv Exp Med Biol 1998 ; 434: 109-121. Church DB - Canine diabetes mellitus: Some therapeutic considerations. In Veterinary Annual. 22nd edition ; Bristol: Scientechnica 1982: 235-240. Concannon PW - Canine pregnancy and parturition. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1986 ; 16: 453-475. Concannon PW, McCann JP, Temple M - Biology and endocrinology of ovulation, pregnancy and parturition in the dog. J Reprod Fertil Suppl 1989 ; 39: 3-25. Davis M - Dietary fibre and post prandial hyperglycaemia. J Small Anim Pract 1990 ; 31: 461. Davison LJ, Fleeman LM - Pathogenesis of canine diabetes mellitus: Current research directions (abstract), in Proceedings. Annual meeting of the Society for Comparative Endocrinology 2003a. Davison LJ, Herrtage ME, Steiner JM et al Evidence of anti-insulin autoreactivity and pancreatic inflammation in newly diagnosed diabetic dogs (abstract). J Vet Intern Med 2003b ; 17: 395. EASD (Diabetes and Nutrition Study Group of the EASD) - Nutritional recommendations for individuals with diabetes mellitus. Diab Nutr Metab 1988 ; 1: 145-149. EASD (Diabetes and Nutrition Study Group of the EASD) - Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. Diab Nutr Metab 1995 ; 8: 1-4. Edney ATB, Smith PM - Study of obesity in dogs visiting veterinary practices in the United Kingdom. Vet Rec 1986 ; 118: 391-396. Eigenmann JE, Eigenmann RY, Rijnberk A et al Progesterone-controlled growth hormone overproduction and naturally occurring canine diabetes and acromegaly. Acta Endocrinol 1983 ; 104: 167-176. Feldman EC, Nelson RW - Diabetic ketoacidosis. In Canine and feline endocrinology and reproduction. 3rd edition. St Louis: Saunders, 2004a ; 580-615. Feldman EC, Nelson RW - Ovarian cycle and vaginal cytology. In Canine and feline endocrinology and reproduction. 3rd edition. St Louis ; Saunders, 2004b: 752-774. Fleegler FM, Rogers KD, Drash A et al - Age, sex, and season of onset of juvenile diabetes in different geographic areas. Pediatrics 1979 ; 63: 374-379. Fleeman LM, Rand JS - Long-term management of the diabetic dog. Waltham Focus 2000 ; 10:1 6-23. Fleeman LM, Rand JS - Diets with high fiber and moderate starch are not advantageous for dogs with stabilized diabetes compared to a commercial diet with moderate fiber and low starch (abstract). J Vet Intern Med 2003 ; 17: 433. Fox GN, Sabovic Z - Chromium picolinate supplementation for diabetes mellitus. J Fam Pract 1998 ; 46: 83-86. Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA et al Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications (technical review). Diabetes Care 2002a ; 25: 148-198. Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA et al - Gestational diabetes mellitus (position statement). Diabetes Care 2002b ; 25: S94-S96. Gamble DR, Taylor KW - Seasonal incidence of diabetes mellitus. BMJ 1969 ; 3: 631-633. Graham PA, Maskell IE, Nash AS - Canned high fiber diet and postprandial glycemia in dogs with naturally occurring diabetes mellitus. J Nutr 1994 ; 124: 2712S-2715S. Graham PA, Maskell IE, Rawlings JM et al Influence of a high fibre diet on glycaemic control and quality of life in dogs with diabetes mellitus. J Small Anim Pract 2002 ; 43: 67-73. Graham PA, Nash AS - Rates of blindness and other complications in diabetic dogs (abstract). J Vet Intern Med 1997a ; 11: 124. Graham PA, Nash AS - Survival data analysis applied to canine diabetes mellitus (abstract). J Vet Intern Med. 1997b ;11:142. Gross KL, Wedekind K, Kirk CA, et al - Effect of dietary carnitine or chromium on weight loss and body composition of obese dogs (abstract). J Anim Sci 1998 ; 76: 175. Guptill L, Glickman L, Glickman N - Time trends and risk factors for diabetes mellitus in dogs: 213 Диабет Akerblom HK, Vaarala O, Hyoty H et al Environmental factors in the etiology of type 1 diabetes. Am J Med Genet. 2002 ; 115: 18-29. Литература Analysis of veterinary medical data base records (1970-1999). Vet J 2003 ; 165: 240-247. Hardt PD, Krauss A, Bretz L et al - Pancreatic exocrine function in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Acta Diabetol 2000 ; 37: 105110. Henegar JR, Bigler SA, Henegar LK et al Functional and structural changes in the kidney in the early stages of obesity. J Am Soc Nephrol 2001 ; 12: 1211-1217. Диабет Hess RS, Kass PH, Shofer FS et al - Evaluation of risk factors for fatal acute pancreatitis in dogs. J Am Vet Med Assoc 1999 ; 214: 46-51. Hess RS, Ward CR - Effect of insulin dosage on glycemic response in dogs with diabetes mellitus: 221 cases (1993-1998). J Am Vet Med Assoc 2000 ; 216: 217-221. Hess RS, Kass PH, van Winkle TJ - Association between diabetes mellitus, hypothyroidism or hyperadrenocorticism, and atherosclerosis in dogs. J Vet Intern Med 2003: 17: 489-494. Hoenig M, Dawe DL - A qualitative assay for beta cell antibodies. Preliminary results in dogs with diabetes mellitus. Vet Immunol Immunopathol 1992 ; 32: 195-203. Hoenig M, Laflamme DP, Klaser DA et al Glucose tolerance and lipid profiles in dogs fed different fiber diets. Vet Ther 2001 ; 2: 160-169. Jarvi AE, Karlstrom BE, Granfeldt YE et al The influence of food structure on postprandial metabolism in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Clin Nutr 1995 ; 61: 837-842. Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM et al - Effects of diet restriction on life span and age-related changes in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002 ; 220: 1315-1320. Kennedy LJ, Davison LJ, Barnes A et al Susceptibility to canine diabetes mellitus is associated with MHC class II polymorphism (abstract), in Proceedings. 46th Annual Congress of the British Small Animal Veterinary Association 2003: 563. Kimmel SE, Michel KE, Hess RS et al - Effects of insoluble and soluble dietary fiber on glycemic control in dogs with naturally occurring insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Vet Med Assoc 2000 ; 216: 1076-1081. Krook L, Larsson S, Rooney JR The interrelationship of diabetes mellitus, obesity, and pyometra in the dog. Am J Vet Res 1960 ; 21: 121-124. Kukreja A, Maclaren NK - Autoimmunity and diabetes. J Clin Endocrinol Metab 1999 ; 84: 4371-4378. Liljeberg HG, Granfeldt YE, Bjorck IM - Products based on a high fiber barley genotype, but not on common barley and oats, lower postprandial glucose and insulin responses in healthy humans. J Nutr 1996 ; 126: 458-466. Ling GV, Lowenstine LJ, Pulley T et al - Diabetes mellitus in dogs: A review of initial evaluation, immediate and long-term management, and out-come. J Am Vet Med Assoc 1977 ; 170: 521-530. Major CA, Henry MJ, De Veciana M et al - The effects of carbohydrate restriction in patients with diet-controlled gestational diabetes. Obstet Gynecol. 1998 ; 91: 600-604. Jeejeebhoy KN - The role of chromium in nutrition and therapeutics and as a potential toxin. Nutr Rev 1999 ; 57: 329-335. Marmor M, Willeberg P, Glickman LT et al Epizootiologic patterns of diabetes mellitus in dogs. Am J Vet Res 1982 ; 43: 465-470. Kaiyala KJ, Prigeon RL, Kahn SE et al - Reduced beta-cell function contributes to impaired glucose tolerance in dogs made obese by high-fat feeding. Am J Physiol 1999 ; 277: E659-E667. Massimino SP, McBurney MI, Field CJ et al Fermentable dietary fiber increases GLP-1 secretion and improves glucose homeostasis despite increased gastrointestinal glucose transport capacity in healthy dogs. J Nutr 1998 ; 128: 1786-1793. Karr-Lilienthal LK, Merchen NR, Grieshop CM et al - Selected gelling agents in canned dog food affect nutrient digestibilities and fecal characteristics of ileal cannulated dogs. J Nutr 2002 ; 132: 1714S-1716S. Katz SA, Salem H - The toxicology of chromium with respect to its chemical speciation: a review. J Appl Toxicol 1993 ; 13: 217-224. 214 Mattheeuws D, Rottiers R, Kaneko JJ et al Diabetes mellitus in dogs: Relationship of obesity to glucose tolerance and insulin response. Am J Vet Res 1984 ; 45: 98-103. McCann JP, Concannon PW - Effects of sex, ovarian cycles, pregnancy and lactation on insulin and glucose response to exogenous glucose and glucagon in dogs (abstract). Biol Reprod 1983 ; 28: 41. Mittelman SD, Van-Citters GW, Kirkman EL et al Extreme insulin resistance of the central adipose depot in vivo. Diabetes 2002 ; 51: 755-761. Montgomery TM, Nelson RW, Feldman EC et al Basal and glucagon-stimulated plasma c-peptide concentrations in healthy dogs, dogs with diabetes mellitus, and dogs with hyperadrenocorticism. J Vet Intern Med 1996 ; 10: 116-122. Murray SM, Fahey GCJr, Merchen NR et al Evaluation of selected high-starch flours as ingredients in canine diets. J Anim Sci 1999 ; 77: 2180-2186. Nelson R, Briggs C, Scott-Moncrieff JC et al Effect of dietary fiber type and quantity on control of glycemia in diabetic dogs (abstract). J Vet Intern Med 2000 ; 14: 376. Nelson RW, Duesberg CA, Ford SL et al - Effect of dietary insoluble fiber on control of glycaemia in dogs with naturally acquired diabetes mellitus. J Am Vet Med Assoc 1998 ; 212: 380-386. Nelson RW, Ihle SL, Lewis LD et al - Effects of dietary fiber supplementation on glycemic control in dogs with alloxan-induced diabetes mellitus. Am J Vet Res 1991 ; 52: 2060-2066. Nelson RW, Sunvold GD - Effect of carboxymethylcellulose on postprandial glycaemic response in healthy dogs. In Reinhart GA, Carey DP (eds). Recent advances in canine and feline nutrition. Vol II. Wilmington, USA ; Orange Frazer Press, 1998: 97-102. Nguyen P, Dumon H, Biourge V et al Measurement of postprandial incremental glucose and insulin changes in healthy dogs: Influence of food adaptation and length of time of blood sampling. J Nutr 1998a ; 128: 2659S-2662S. Nguyen P, Dumon H, Biourge V et al - Glycemic and insulinemic responses after ingestion of commercial foods in healthy dogs: Influence of food composition. J Nutr 1998b ; 128: 2654S-2658S. Onkamo P, Vaananen S, Karvonen M et al Worldwide increase in incidence of type 1 diabetes the analysis of the data on published incidence trends. Diabetologia 1999 ; 42: 1395-1403. Peterson ME - Decreased insulin sensitivity and glucose tolerance in spontaneous canine hyperadrenocorticism. Res Vet Sci 1984 ; 36: 177-182. Литература Ravina A, Slezak L, Rubal A et al - Clinical use of the trace element chromium (III) in the treatment of diabetes mellitus. J Trace Elem Exp Med 1995 ; 8: 183-190. Rocchini AP, Mao HZ, Babu K et al - Clonidine prevents insulin resistance and hypertension in obese dogs. Hypertension 1999 ; 33: 548-553. Rodriguez J, Bruyns J, Askanazi J et al - Carnitine metabolism during fasting in dogs. Surgery 1986 ; 99: 684-687. Salgado D, Reusch C, Spiess B - Diabetic cataracts: Different incidence between dogs and cats. Schweiz Arch Tierheilkd 2000 ; 142: 349-353. Scaramal JD, Renauld A, Gomez NV et al Natural estrous cycle in normal and diabetic bitches in relation to glucose and insulin tests. Medicina (Buenos Aires) 1997 ; 57: 169-180. Schachter S, Nelson RW, Kirk CA - Oral chromium picolinate and control of glycemia in insulin-treated diabetic dogs. J Vet Intern Med 2001 ; 15: 379-384. Seissler J, de Sonnaville JJ, Morgenthaler NG et al Immunological heterogeneity in type 1 diabetes: Presence of distinct autoantibody patterns in patients with acute onset and slowly progressive disease. Diabetologia 1998 ; 41: 891-897. Selman PJ, Mol JA, Rutteman GR et al - Progestin treatment in the dog 1. Effects on growth hormone, insulin-like growth factor 1 and glucose homeostasis. Eur J Endocrinol 1994 ; 131:413-421. Simpson KW - Current concepts of the pathogenesis and pathophysiology of acute pancreatitis in the dog and cat. Compend Contin Educ Pract Vet 1993 ; 15: 247-253. Sottiaux J - Atherosclerosis in a dog with diabetes mellitus. J Small Anim Pract 1999 ; 40: 581-584. Spears JW, Brown TT, Sunvold GD et al Influence of chromium on glucose metabolism and insulin sensitivity. In Reinhart GA, Carey DP (eds). Recent advances in canine and feline nutrition, volume II. 1998 Iams nutrition symposium proceedings. Wilmington, USA ; Orange Frazer Press, 1998: 103-113. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD et al - Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the multiple risk factor intervention trial. Diabetes Care 1993 ; 16: 434-444. Steiner JM, Williams DA - Development and validation of a radioimmunoassay for the measurement of canine pancreatic lipase immunoreactivity in serum of dogs. Am J Vet Res 2003 ; 64: 1237-1241. Stenner VJ, Fleeman LM, Rand JS - Comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of subcutaneous glargine, protamine zinc, and lente insulin preparations in healthy dogs (abstract). J Vet Intern Med 2004 ; 18: 444-445. Struble AL, Feldman EC, Nelson RW et al Systemic hypertension and proteinuria in dogs with diabetes mellitus. J Am Vet Med Assoc 1998 ; 213: 822-825. Sunvold GD, Bouchard GF - The glycaemic response to dietary starch. In Reinhart GA, Carey DP (eds). Recent advances in canine and feline nutrition. Vol II. Wilmington ; USA: Orange Frazer Press, 1998: 123-131. Sunvold GD, Vickers RJ, Kelley RL et al - Effect of dietary carnitine during energy restriction in the canine (abstract). FASEB J 1999 ; 13: A268. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus - Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 1997 ; 20: 1183-1197. Truett AA, Borne AT, Monteiro MP et al Composition of dietary fat affects blood pressure and insulin responses to dietary obesity in the dog. Obes Res 1998 ; 6: 137-146. Twomey LN, Pethick DW, Rowe JB et al - The use of sorghum and corn as alternatives to rice in dog foods. J Nutr 2002 ; 132: 1704S-1705S. Vaarala O - Gut and the induction of immune tolerance in type 1 diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999 ; 15: 353-361. Villa E, Gonzalez-Albarran O, Rabano A et al Effects of hyperinsulinemia on vascular blood flows in experimental obesity. J Steroid Biochem Mol Biol 1999 ; 69: 273-279. Watson PJ, Herrtage ME - Use of glucagon stimulation tests to assess beta-cell function in dogs with chronic pancreatitis. J Nutr 2004 ; 134: 2081S-2083S. Whitley NT, Drobatz KJ, Panciera DL - Insulin overdose in dogs and cats: 28 cases (1986-1993). J Am Vet Med Assoc 1997 ; 211: 326-30. Wiberg ME, Nurmi A-K, Westermarck E - Serum trypsin like immunoreactivity measurement for the diagnosis of subclinical exocrine pancreatic insufficiency. J Vet Intern Med 1999 ; 13: 426-432. Williams DA - Diagnosis and management of pancreatitis. J Small Anim Pract 1994 ; 35: 445-454. Zimmet PZ, Tuomi T, Mackay IR et al - Latent autoimmune diabetes mellitus in adults (LADA): The role of antibodies to glutamic acid decarboxylase in diagnosis and prediction of insulin dependency. Diabet Med 1994; 11: 299-303. 215 Диабет Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA et al - Canine and feline diabetes: Nature or nurture? J Nutr 2004 ; 134: 2072S-2080S. Рационы, приготовленные в домашних условиях ПРИМЕРЫ РАЦИОНОВ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ: Пример 1 Состав (общая масса 1000 г) Диабет Кефаль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 г Макароны, пшеничная мука . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 г Морковь (вареная, подсушенная) . . . . . . . . . . . . .155 г Пшеничные отруби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 г Пектин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 г Рапсовое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 г Рекомендуется применение сбалансированных витаминно-минеральных добавок. АНАЛИЗ Рекомендуемые нормы кормления Рацион, приготовленный таким образом, содержит 46% сухого вещества и 54% воды Энергетический уровень (обменная энергия) 1710 ккал/1000 г готового корма (3750 ккал/1000 г сухого вещества) Масса тела собаки (кг)* Суточная норма (г)* Масса тела собаки (кг)* Суточная норма (г)* 2 130 45 1320 4 220 50 1430 6 290 55 1540 10 430 60 1640 15 580 65 1740 20 720 70 1840 Основные положения 25 850 75 1940 — Включение в рацион зерновых с низким гликемическим индексом позволяет сгладить пик гипергликемии после приема корма — Потребление растворимой и нерастворимой клетчатки помогает регулировать гликемию — Необходимо снижать содержание жира в рационе вследствие риска одновременного течения субклинического панкреатита и диабета 30 970 80 2030 35 1090 85 2130 40 1210 90 2220 % сухого вещества г/1000 ккал Белки 33 88 Жиры 10 27 Усвояемые углеводы 41 109 Клетчатка 12 32 *Количество кормлений собаки в течение дня должно соответствовать схеме лечения инсулином. Предпочтительнее всего каждый раз кормить животное таким образом, чтобы обычно возникающая после приема пищи гипергликемия приходилась на период максимальной активности инсулина. 216 Рационы, приготовленные в домашних условиях ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА У СОБАК Пример 2 Состав (общая масса 1000 г) Диабет Мясо индейки (грудка без кожи) . . . . . . . . . . . . . . 280 г Домашний сыр или творог* . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 г Овсяные хлопья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 г Морковь (вареная, подсушенная) . . . . . . . . . . . . . . 60 г Пшеничные отруби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 г Пектин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 г Рапсовое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 г * На долю жира приходится 35% сухого вещества Рекомендуется применение сбалансированных витаминно-минеральных добавок. Рекомендуемые нормы кормления АНАЛИЗ Энергетический уровень (обменная энергия) 1675 ккал/1000 г готового корма (3730 ккал/1000 г сухого вещества) Рацион, приготовленный таким образом, содержит 45% сухого вещества и 55% воды Масса тела собаки (кг)* Суточная норма (г)* Масса тела собаки (кг)* Суточная норма (г)* 2 130 45 1350 4 220 50 1460 6 300 55 1570 10 440 60 1670 15 590 65 1780 20 730 70 1880 25 870 75 1980 30 990 80 2080 35 1120 85 2170 40 1230 90 2270 % сухого вещества г/1000 ккал Белки 34 91 Жиры 11 28 Усвояемые углеводы 38 102 Клетчатка 14 38 Противопоказания Беременность Лактация Рост Рационы для приготовления в домашних условиях предоставлены профессором Патриком Нгуеном (факультет биологии и патологии, кафедра кормления и эндокринологии Национальной ветеринарной школы в Нанте, Франция) 217 Диабет © Didier Schmidt-Morand Royal Canin: полезная информация Катаракта — наиболее часто встречающееся осложнение диабета у собак. Риск ее развития возрастает у стареющих животных. Название болезни происходит от греческого слова «kataraktés», означающего «водопад». При катаракте структуры глаза утрачивают свою прозрачность, и глаз становится непрозрачным, серо-голубым. Основные положения, которые необходимо запомнить Роль питания при лечении сахарного диабета у собак Больных диабетом собак и сук с резистентностью к инсулину, возникшей в период диэструса, предпочтительнее кормить не готовой поддерживающей диетой для взрослых собак, а рационом, отвечающим следующим критериям: • Корм должен обладать высокими вкусовыми качествами, гарантирующими его стабильное потребление. • Содержание крахмала (на долю углеводов должно приходиться менее 50% калорийности корма) необходимо ограничивать: имеется связь между содержанием в рационе крахмала и гликемическим ответом собак (Nguyen et al, 1998). Легко уменьшить содержание крахмала ниже уровня 30% калорий- 218 ности даже в сухих кормах. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы, которая очень часто служит причиной диабета у собак, важно при каждой смене рациона корректировать дозу инсулина в соответствии с содержанием в корме крахмала. Если потребление крахмала снижается, то и дозу инсулина надо снизить. • Следует избегать скармливания собакам, больным диабетом, продуктов с высоким гликемическим индексом крахмала (например, риса или хлеба). Предпочтительнее кормить их зерновыми, содержащими медленнее перевариваемый крахмал, что обеспечивает медленную абсорбцию глюкозы на протяжении длительного пери- ода времени. К числу зерновых с низким гликемическим индексом относятся пшеница, кукуруза, ячмень и сорго. • Для больных диабетом собак рацион с высоким содержанием клетчатки может не иметь преимуществ перед стандартной поддерживающей диетой для взрослых собак. Оптимальное количество клетчатки в корме зависит от клинического состояния собаки, содержания и источника крахмала, а также типа использованной клетчатки. • Каждый вид клетчатки имеет свои специфические свойства, поэтому важно обеспечить потребление собакой клетчатки из разных источников. Royal Canin: полезная информация — Растворимая, неферментируемая клетчатка (в частности, фруктоолигосахариды) улучшает переносимость глюкозы. — Нерастворимая, неферментируемая клетчатка (подорожник и т.д.) влияет на скорость прохождения глюкозы через стенку кишечника и ее высвобождение. Примечание. Свекольный жом содержит как нерастворимую и неферментируемую, так растворимую и неферментируемую клетчатку. • Идеальное содержание жира в рационе зависит от клинического состояния собаки, но животным, больным сахарным диабетом, следует избегать давать корма с высоким содержа- нием жира из-за риска развития панкреатита. Потребление 20—35% энергии за счет жира вполне достаточно даже для собак с низкой упитанностью. Имеется обратно пропорциональная зависимость между содержанием жира в рационе и возникающими у собак после кормления гликемическим и инсулиновым ответами (Prudhomme et al, 1999). Этот эффект, вероятно, обусловлен замедлением опорожнения желудка при переваривании жирных кормов. • Если корм содержит умеренное количество крахмала, клетчатки или жира, основным источником энергии в нем должен быть протеин. Содержание в рационе большого количества белка (по меньшей мере, соответствующего 30—45% калорийности корма) не оказывает негативного влияния. Увеличение потребления белка помогает компенсировать катаболизм белков и повысить глюконеогенез у больных диабетом собак, особенно в случаях, когда не достигнута стабилизация болезни. • Добавление в рацион L-карнитина помогает поддерживать мышечную массу. • Корма для больных диабетом собак должны содержать макро- и микроэлементы в той же концентрации, что и корма для здоровых животных. Особое внимание надо уделять содержанию в рационе калия, избегая его недостаточности. • Уровень содержания в рационе водорастворимых витаминов должен быть повышенным для компенсации их потери, связанной с полиурией. • Окислительный стресс является одним из патофизиологических механизмов диабета. Поэтому рекомендуется обогащать рацион больных собак соответствующим комплексом антиоксидантов. Параметры, за которыми должен следить владелец больной диабетом собаки Объем потребления воды и корма Полидипсия (сопровождаемая полиурией), анорексия или, наоборот, полифагия могут служить признаками плохого контроля диабета. Масса тела собаки Изменение массы тела может потребовать внести коррективы в дозировку инсулина. Ожирение является фактором, повышающим риск возникновения резистентности к инсулину. Уровень физической активности собаки Регулярная физическая активность должна стать постоянной мерой профилактики, снижающей риск развития сахарного диабета у собак (Hedhammar et al, 2005). Время кормления Необходимо, чтобы время приема пищи способствовало успешному лечению. Скармливание суточной нормы рациона в два приема помогает понизить пики гипергликемии при любом типе диабета. При проведении инсулинотерапии корм собакам лучше всего давать непосредственно перед пиковым повышением титра инсулина (этот срок вариабелен у разных животных и при использовании различных типов инсулина). Состав рациона После выбора корма его не следует менять, так как количество и тип содержащихся в нем углеводов оказывают непосредственное влияние на гликемический и инсулиновый ответы, возникающие после кормления. Кормовые добавки, особенно сладкие лакомства и корма, богатые углеводами, не следует давать собакам, больным сахарным диабетом. Соблюдение нескольких простых правил позволяет избежать осложнений сахарного диабета у собак. 219 Диабет — Нерастворимую, неферментируемую клетчатку (например, целлюлозу) больные диабетом собаки хорошо переносят даже в больших количествах. Изменение содержания этого типа клетчатки обеспечивает достижение соответствия калорийности корма клиническому состоянию собаки. Royal Canin: полезная информация ВЛИЯНИЕ КЛЕТЧАТКИ НА ТРАНЗИТ ПИЩИ ПО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМУ ТРАКТУ Диабет Кормовая клетчатка играет основную роль в транзите перевариваемого корма по желудочно-кишечному тракту, хотя следует отметить различия в действии растворимой и нерастворимой клетчатки. Растворимая клетчатка В отличие от воды, растворимая клетчатка (пектины, камеди, олигосахариды и др.) образует гель или вязкий раствор. Вязкость этого типа клетчатки замедляет транзит перевариваемых масс по желудочно-кишечному тракту (Guilford, 1996). Влияние клетчатки на качество фекалий варьирует в соответствии с уровнем ее ферментируемости в ободочной кишке. Большая часть разновидностей растворимой клетчатки, за исключением подорожника, разрушается микрофлорой толстой кишки. Бактериальная флора использует ферментируемую клетчатку в качестве источника энергии. В процессе ее ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты и молочная кислота, которые оказывают трофическое влияние на слизистую оболочку ободочной кишки. Ферментируемость in vitro нескольких видов кормовой клетчатки (по Sunvold et al, 1994) мМол КЦЖК (короткоцепочечных жирных кислот), образуемых из 1 г клетчатки 8,34 6,84 5,68 7,27 Целлюлоза Свекольный жом Фруктоолигосахариды Пектин 3,53 Гуаровая камедь Лактулоза 0,14 От соотношения содержания в корме ферментируемой и неферментируемой клетчатки зависит концентрация продуктов путрефикации в фекалиях. Пример: если повысить гипергликемический индекс с 0,15 до 0,48, что соответствует повышению общего содержания клетчатки в рационе с 7,7% до 9,2%, концентрация аминов в фекалиях снизится на 50% (Hernot et al, 2005). 220 Royal Canin: полезная информация шечника. Эти эффекты преимущественно связаны с увеличением количества бактериальной биомассы. Нерастворимая клетчатка Нерастворимая клетчатка регулирует транзит перевариваемых масс, ускоряя его при запоре и замедляя при диарее (Guilford, 1996). Нерастворимая клетчатка обычно не разрушается микрофлорой ободочной кишки. Как следствие, нерастворимая клетчатка выделяется почти целиком с фекалиями. При повышении количества непереваренных остатков корма изменяется как консистенция, так и объем фекалий (Silvio et al, 2000). Избыток нерастворимой клетчатки в корме ухудшает его переваримость. Диабет Однако чрезмерно высокое содержание ферментируемой клетчатки в рационе наносит ущерб его переносимости организмом животного. Корма, богатые ферментируемой клетчаткой (пектинами, гуаровой камедью), повышают содержание воды в фекалиях и их объем (Wiernusz, 1995; Silvio et al, 2000). Более того, продукты ферментации могут вызвать осмотическую диарею вследствие связывания свободной воды в просвете ки- Литература Guilford WG - Nutritional management of gastrointestinal diseases. In: Strombeck’s Small Animal Gastroenterology. 3rd Ed WB Saunders Co, Philadelphia 1996: 889-910. Hedhammar A, Sallander M, Klinkenberg H Diabetes in dogs: feeding, exercise and weight as possible predisposing factors. Proceedings of Waltham International Nutritional Sciences Symposium, Washington 2005 ; Innovations in Companion Animal Nutrition: 30. Hernot D, Biourge V, Dumon et coll - Effect of dietary fermentable to non fermentable fiber ratio on fecal putrefactive products in dogs varying in body size. Proceedings of Waltham International Nutritional Sciences Symposium, Washington 2005 ; Innovations in Companion Animal Nutrition: 53. Silvio J, Harmon DL, Gross KL et coll Influence of fiber fermentability on nutrient digestion in the dog. Nutrition 2000 ;16: 289295. Nguyen P, Dumon H, Biourge V et coll Glycemic and insulinemic responses after ingestion of commercial foods in healthy dogs: Influence of food composition. J Nutr 1998 ; 128: 2654S-2658S. Sunvold GD, Fahey GC Jr, Merchen NR et coll Fermentability of selected fibrous substrates by dog fecal microflora as influenced by diet. J Nutr 1994 ; 124: 2719S-2720S Prudhomme O, Martin L, Dumon H et coll Effects of dietary intake level and composition on glucose and insulin responses to diet in dogs. Proceedings 3rd ESVCN Congress ; Lyon 24-25 Sept 1999: 81. Wiernusz CJ, Shields Jr RG, Van Vlierbergen DJ et coll - Canine nutrient digestibility and stool quality evaluation of canned diets containing various soy protein supplements. Vet Clin Nutr 1995; 2: 49-56. 221
