лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Главный редактор серии
акад. РАМН С.К. Терновой
Главный редактор тома
проф. Т.Н. Трофимова
Подготовлено под эгидой
Ассоциации медицинских обществ по качеству
2013
Глава 1
Лучевая анатомия
головного мозга и методы
нейровизуализации
ВВЕДЕНИЕ
Для оценки состояния головного мозга в настоящее время широко применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) (нейросонографию), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную
томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Эти методы, имея свои достоинства и недостатки, взаимно дополняют друг друга. Решение о выборе метода в каждом конкретном
случае принимают коллегиально врач-клиницист и врач лучевой
диагностики.
Методы объединены понятием нейровизуализации. Их использование позволяет узнать, есть ли изменения и где они локализованы, оценить состояние ликворсодержащей системы и прилегающих
к патологическому очагу тканей и определить природу патологического процесса. Ответить на поставленные вопросы невозможно без знания нормальной лучевой анатомии головного мозга.
С учетом особенностей морфологии и физиологии головного
мозга отдельно описана лучевая анатомия задней черепной ямки
и структур, лежащих выше намета мозжечка.
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ
ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
В латеральных отделах дно передней черепной ямки образовано
крышами глазниц, а в центральных — продырявленной пластинкой. Базальные отделы лобных долей представлены короткими,
идущими продольно глазничными извилинами. На более высоких срезах удается дифференцировать, особенно у людей пожилого возраста, верхнюю, среднюю и нижнюю лобную извилину
(рис. 1.1). Структуры средней черепной ямки ограничены спереди
РАЗДЕЛ I
22
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ
малым крылом основной кости, снизу — большим крылом, сзади — передней поверхностью пирамиды височной кости. На тонких срезах (толщина
среза 1–2 мм, «edge» или «bone» — алгоритм реконструкции изображения)
отчетливо видно округлое, овальное и рваное отверстие. В верхнемедиальной части передней поверхности пирамиды височной кости прослеживается
площадка узла тройничного нерва.
Рис. 1.1. Уровень III желудочка, аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ): 1 — лобная доля; 2 —
хвостатое ядро; 3 — III желудочек; 4 — треугольник бокового желудочка; 5 — верхняя
мозжечковая цистерна; 6 — шишковидная железа; 7 — чечевицеобразное ядро; 8 —
латеральная цистерна
Содержимое средней черепной ямки представлено базальными отделами
височной доли. Изучение нижних срезов латеральных отделов позволяет
оценить нижнюю височную извилину, а медиальных — парагиппокампальную. Она расположена между височным (нижним) рогом бокового
желудочка и кавернозным синусом. Височный рог бокового желудочка
визуализируют в виде тонкого полумесяца. Кавернозный синус расположен параселлярно в виде гиперденсивной структуры с плоским, вогнутым
или умеренно выбухающим контуром, которая после внутривенного контрастирования демонстрирует интенсивное и достаточно равномерное накопление контрастирующего вещества. Отдельные структуры параселлярной
области (пещеристый синус с внутренней сонной артерией, черепные
нервы) дифференцировать на КТ-изображениях не удается, для их оценки
используют МРТ (рис. 1.2). Центральные отделы основания черепа занима-
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
23
9
4
5
2
6
3
7
8
1
10
Рис. 1.2. Структуры кавернозного синуса (схема): 1 — гипофиз; 2 — внутренняя сонная
артерия; 3 — периартериальные нервные волокна; 4 — глазодвигательный нерв; 5 —
блоковый нерв; 6 — верхняя ветвь тройничного нерва (глазничный нерв); 7 — II ветвь
тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 8 — отводящий нерв; 9, 10 — твердая оболочка.
Размеры гипофиза несколько отличаются от размеров турецкого седла.
Нормальная высота гипофиза составляет 3–8 мм, а ширина — 10–17 мм.
Верхняя поверхность его обычно плоская или несколько вогнутая, реже
выпуклая. Выпуклую поверхность гипофиза чаще встречают у женщин
молодого возраста.
Обычно для визуализации гипофиза достаточно получения корональных
Т1-ВИ тонкими срезами (3 мм) (рис. 1.4). Иногда Т2-ВИ дают дополнительную диагностическую информацию. Передняя доля гипофиза изоинтенсивна веществу головного мозга на Т1- и Т2-ВИ.
ГЛАВА 1
ет турецкое седло. Оно сверху ограничено диафрагмой, а по бокам — пещеристыми пазухами. Над седлом расположена цистерна перекреста зрительных нервов, которая содержит верхнюю часть воронки, зрительные нервы,
надклиновидные части сифонов внутренней сонной артерии и артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) (рис. 1.3). В полости турецкого
седла визуализируют овальной или округлой формы гипофиз. Выделяют
переднюю и заднюю доли гипофиза, которые разделены интермедиарной
частью. Над задней и интермедиарной частью гипофиза расположена его
воронка, идущая параллельно спинке турецкого седла вверх к гипоталамусу. Диафрагму турецкого седла достаточно отчетливо прослеживают
в сагиттальной плоскости. В норме она может быть плоская, выпуклая
и вогнутая, но допустимая девиация не превышает 1–2 мм.