Приложение 1 - Детский сайт BALDAR.KG в Кыргызстане
реклама
Приложение 1 Важным элементом укрепления здоровья населения, является планирование семьи. По определению ВОЗ: «планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения только желанных детей». Репродукция означает самовоспроизведение, включая зачатие и рождение ребенка. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Воспроизведение себе подобных – фундаментальный закон и величайшее таинство природы. Чтобы люди «плодились и размножались», природа дала человеку – наравне с другими биологическими видами – мощный половой инстинкт и органы размножения. Тем самым она разделила человечество на два лагеря – два противоположных пола. Совокупность органов размножения образует гармонично работающую репродуктивную систему. АНАТОМИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Половые органы по принадлежности делятся на мужские и женские, а по местонахождению - на внутренние и наружные. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Внутренние мужские половые органы: Семенной пузырек – трубовидный орган, богатую фруктозой, которая активирует Соединяется с семявыносящими выделяющий желеобразную жидкость, передвижение сперматозоидов. протоками. Семявыносящий проток – проток длиной выносящий сперматозоиды в 50-60 см, идущий от придатка яичка и мочеиспускательный канал. Предстательная внешней секреции, расположенная под железа – железа мочевым пузырем, выделяющая вязкую щелочную жидкость, которая смешивается со сперматозоидами во время извержения семени и обеспечивает их подвижность. Бульбоуретральные железы - железы, выделяющие тягучую жидкость, которая поступает в мочеиспускательный канал, дополняя содержание семени. Яичко - овальная железа с экзокринной функцией - образование сперматозоидов - и эндокринной функцией - выделение тестостерона. Придаток яичка - трубчатое тело, длиной более 5 м, расположенное рядом с яичком, которое обеспечивает накопление и созревание сперматозоидов в течение 10 дней. Мочеиспускательный канал - трубка, через которую выталкивается семя. Наружные мужские половые органы: Кавернозное (пещеристое) тело полового члена – гладкая мышечная масса, расположенная над мочеиспускательным каналом, являющаяся частью полового члена и обеспечивающая его эрекцию. Губчатое тело полового члена - внутренняя структура полового члена, которая в своей передней части образует головку. Головка полового члена - передняя утолщенная часть губчатого полового члена. Крайняя плоть - складка эпителиального типа, покрывающая головку полового члена в состоянии покоя. Мошонка - кожный мешок, находящийся вне брюшной полости, в котором расположены яички. Яички – это мужские гонады, две овальные железы с мошонке. Внутри каждое яичко делится на 200-300 долек, прямые канальцы, впадающие в выносящие канальцы. – образование сперматозоидов при помощи гладкой поверхностью, расположенные в в которых размещены тонкие извитые и Яички выполняют экзокринную функцию сперматогенных клеток, и эндокринную функцию – выделение тестостерона. Сперматогенные клетки, которые размещены в эпителии извитых канальцев, вырабатывают по достижении половой зрелости около 200 миллионов сперматозоидов в день. Функция мужского полового члена заключается в том, чтобы ввести сперму в женское влагалище путем извержения семени. Длина полового члена в расслабленном виде 10-12см, но перед половым совокуплением артерии наполняют кровью кавернозные тела, что приводит к эрекции полового члена, который удлиняется до 15-16см. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Наружные половые органы женщины располагаются на промежности и включают: большие половые губы, представляющие собой складки кожи и покрытые волосом, и малые, похожие на предыдущие, но без волос и размещенные глубже; у девственниц также есть девственная плева, перепончатая складка, частично прикрывающая вход во влагалище; клитор – эректильный орган, находится в верхней части женской половой области и является женским сенсорным половым органом и выполняет важную роль во время полового акта; луковицы преддверия, и лобок. К внутренним половым органам женщины относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище. Все они находятся в области малого таза. Яичники - это женские гонады - две железы миндалевидной формы, расположенные сзади матки и прикрепленные к нижней части брюшины несколькими связками. Они сообщаются с маткой через маточные трубы. Каждый яичник состоит из двух зон. Корковая, или герминативная зона: в ней расположены фолликулы, содержащие половые клетки разной степени • зрелости. Зрелые фолликулы открываются наружу и выпускают одну яйцеклетку. • Мозговая, или сосудистая зона: находится в центре органа, образована соединительной тканью и богата сосудами и нервами. Яичник выполняет важную эндокринную функцию, потому что выделяет вещества - эстрогены и прогестерон - воздействующие на матку и подготавливающие ее к зачатию и питанию зародыша. Маточные (фаллопиевы) трубы, длина которых 12 - 14 см, представляют собой два протока, левый и правый, идущие от каждого яичника к верхнему углу матки. Конец, подходящий к яичнику и слегка его прикрывающий, называется воронкой и имеет форму воронки. По маточным трубам яйцеклетка выводится в матку. Матка - это полый мышечный орган, который принимает оплодотворенную яйцеклетку, сохраняет и питает плод и выталкивает его наружу девять месяцев спустя во время родов. В матке выделяют более выпуклую верхнюю часть, или тело матки, куда подходят маточные трубы, и более узкую цилиндрическую нижнюю часть - шейку матки, соединяющуюся с влагалищем. Влагалище - это копулятивный женский орган, принимающий мужской половой член во время полового акта. Оно представляет собой мышечный канал длиной 10-12 см, соединяющий матку с внешней средой и служащий для выхода плода во время родов. Также можно считать наружными половыми органами молочные железы - органы, предназначенные для питания ребенка в первый период его жизни. Расположенные на передней грудной стенке, эти железы, выделяющие молоко, окружены мышечными клетками, покрытыми жиром, и оснащены сетью протоков, открывающихся на вершине соска. Во время беременности число протоков и молочных альвеол увеличивается за счет жировой ткани; одновременно приток крови обеспечивает рост молочных желез. Разрез молочной железы .ПОЛОВЫЕ КЛЕТКИ: Важнейшая часть репродуктивной системы – половые железы. Они участвуют и во внутренней, и во внешней секреции, образуя половые клетки и половые гормоны. Мужские половые клетки (сперматозоиды) созревают в канальцах яичек, а женские (яйцеклетки) – в яичниках. Баланс половых гормонов определяет процесс созревания и особенности обмена веществ в женском и мужском организмах. Если сперматозоиды начинают вырабатываться у юноши в период полового созревания, то девочка уже рождается с полным набором незрелых яйцеклеток в первичных или примордиальных фолликулах яичника, ждущих своего шанса на овуляцию. Их около 400-500 тысяч, но только тысячной части повезет. У мужчин образование половых клеток происходит непрерывно в течение всего репродуктивного периода. У женщин же это циклический процесс, повторяющийся каждые 21-35 дней (в среднем28 дней). Он связан с изменениями в строении и работе всей репродуктивной системы. Строгая последовательность этих изменений называется менструальным (от латинского menstruus – «месячный») циклом. Яйцеклетка представляет собой мм (половина крупинки соли), но она в том случае, если сперматозоид ядерного материала, необходимого для образована из резервных веществ, или кортикальные зерна и ядро. Цитоплазма которые предохраняют яйцеклетку. овогенез происходит внутри особи женского пола. крупную круглую клетку диаметром 0,1 неполная, поскольку может жить только предоставит ей вторую половину ее развития. Цитоплазма этой клетки яичного желтка. В ней расположены окружена различными оболочками, Процесс образования яйцеклеток фолликулов яичника еще до рождения Обычно каждые 28 дней из одного из яичников выделяется одна яйцеклетка, которая переносится по маточной трубе в матку. В течение трех или четырех дней, пока длится овуляция, вырабатывается гормон - прогестерон, который придает внутриматочной слизистой оболочке большую губчатость и готовит ее к встрече потока сперматозоидов и к оплодотворению яйцеклетки. Однако, если яйцеклетка не оплодотворится, выработка прогестерона прекращается, происходит разрушение некоторых кровеносных сосудов и слизистая оболочка отделяется от матки. Тогда яйцеклетка выделяется из организма вместе с остатками слизистой оболочки матки и некоторым количеством крови. Этот процесс, известный под названием менструации или месячных, длится 4-5 дней, а в конце его начинается новый цикл с ростом и развитием другого фолликула внутри яичника. Задержка месячных бывает первым признаком беременности, хотя она может вызываться и другими причинами, например эмоциональными или физическими расстройствами. В зрелом возрасте (40-50 лет) менструация проходит с меньшей регулярностью, пока не прекращается совсем. Тогда наступает климакс - естественное состояние, когда невозможно иметь детей, потому что яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, способные к оплодотворению. Менструальный месячный цикл Мужское семя, или сперма состоит из массы сперматозоидов, вырабатываемых в яичках, и жидких секретов, образующихся в семенных пузырьках, предстательной и бульбоуретральной железах и составляющих 65% ее объема. Главная часть спермы – сперматозоиды (от греческого «сперма» - семя, «зоон» - живое существо). Сперматозоид состоит из головки, среднего отдела и хвоста (жгутика). Длина его достигает 50-60 мкм. В головке находится ядро, содержащее гаплоидный набор хромосом. Ядро прикрыто особым образованием – акросомой, ферменты которой расплавляют мембрану яйцеклетки при оплодотворении. В теле сперматозоида много митохондрий – «электрических станций» клетки. Они также располагаются вдоль жгутика. Благодаря энергии митохондрий и питательным веществам из жидкой части спермы жгутик способен к неутомимым сокращениям, за счет которых мужская половая клетка движется навстречу единственной цели своего существования – яйцеклетке. Количество сперматозоидов, выделяющихся с каждым извержением семени, может достигать 350 миллионов на 1 см³. Однако обычно только один из них достигает цели - оплодотворения яйцеклетки. Для этого они должны проделать «длинный» путь в 10 см до маточных труб со скоростью 4 мм в минуту. Яйцеклетка покрыта слоем защитных клеток – прозрачной оболочкой и лучистым венцом. Сама она не способна к активному перемещению и, отдаваясь воле волнообразных движений стенки маточной трубы, несущей ее навстречу мигу оплодотворения, пассивно ждет сперматозоида. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом Сперматозоиды проникают в матку и поднимаются по маточной трубе, где происходит оплодотворение. Этот путь является бегом с препятствиями и настоящим испытанием на выносливость. Сотни миллионов сперматозоидов погибают в шейке матки от едкого секрета ее слизистой оболочки. Слизь выступает в качестве избирательного фильтра: только 1% сперматозоидов достигает полости матки. Многие другие погибают внутри матки, и только нескольким сотням удается подняться по маточной трубе навстречу яйцеклетке. Если оплодотворение происходит нормально, только один из них сможет пробить оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее. Чаще всего зачатие происходит в середине менструального цикла после овуляции – разрыва зрелого фолликула и выхода яйцеклетки на поверхность яичника. Напоминаем, что многие сперматозоиды, находящиеся в половых органах женщины, могут несколько дней сохранять способность к оплодотворению. Принято также считать, что и яйцеклетка после овуляции сохраняет готовность к оплодотворению примерно такой же срок. Если за это время оплодотворение не происходит, то оставшаяся «не у дел» яйцеклетка погибает, а подготовленная к ее восприятию слизистая оболочка матки отторгается, отчего и начинается менструация. Образно говоря, менструация – «маточные слезы» по не наступившей беременности. Чудо зачатия новой жизни начинается с оплодотворения – слияния сперматозоида и яйцеклетки в единую клетку. Чтобы это произошло, сперма должна быть излита во влагалище (сперматозоиды сохраняют в половых путях женщины жизнеспособность до трех суток). Но это не единственное условие. Во время соития в результате полового возбуждения наружный зев матки приоткрывается, и сперматозоидам надо попасть в обволакивающую шейку матки слизь. К этому моменту их остается лишь половина из 300 миллионов, извергнувшихся при эякуляции – остальные погибают в кислой среде влагалища. Когда половой акт заканчивается, слизь вместе со сперматозоидами вновь втягивается в полость матки. Наиболее благоприятна для продвижения сперматозоидов слизь, которую матка вырабатывает в течение нескольких дней до и после овуляции, поскольку она проницаема и образует продольно расположенные нити. Перемещаясь вдоль них, сперматозоиды проникают в полость матки, а затем и в маточные трубы. В прочие дни менструального цикла маточная слизь таких нитей не образует и непроницаема. Скорость движения мужских половых клеток не так уж мала – 2-3 мм в минуту (причем длина самого сперматозоида – 50 мкм). Тем не менее, до верхней части матки добираются всего 6 тысяч сперматозоидов. Поскольку маточных труб две, лишь половина уцелевших «путешественников» устремляется куда нужно, т.е. в ту из труб, бахромки которой уже подхватили готовую к оплодотворению яйцеклетку. Движение по самой трубе также сопровождается гибелью большинства сперматозоидов. В маточной трубе и происходит встреча одной-единственной «невесты» - яйцеклетки с несколькими сотнями достигших финиша проворных «женихов». «Невеста» разборчива: внимания будет удостоен только один – тот, кто первым коснется ее своей головкой и расплавит клеточную мембрану, а также окружающие яйцеклетку прозрачную оболочку и лучистый венец. Сразу после подобной атаки яйцеклетка становится абсолютно невосприимчивой к «предложениям» других претендентов. Когда сперматозоид-счастливчик проникает в яйцеклетку, их ядра и другие клеточные структуры сливаются, образуя зиготу (от греческого «зиготе» - соединенный в пару) – зародыш нового организма. При этом если по отдельности сперматозоид и яйцеклетка содержат всего по одной из каждой пары хромосом, то при оплодотворении «половинки» от папы и мамы составляют вместе полный хромосомный набор. С момента оплодотворения идет счет беременности. В процессе продвижения оплодотворенной яйцеклетки по трубе в ней происходит ряд изменений. Попав в полость матки, она способна внедриться в ее слизистую оболочку. Слизистая оболочка матки в свою очередь к этому времени подготовлена к восприятию оплодотворенного яйца. Хромосомный набор человека состоит из 46 хромосом, образующих 23 пары. Зрелая яйцеклетка, также как и сперматозоид обладает половиной хромосом обычной клетки – гаплоидным набором. В число хромосом, содержащихся в ядрах половых клеток, входят 22 соматические хромосомы – носительницы наследственных признаков и одна половая хромосома. Ххромосома – носительница женского пола, У-хромосома – носительница мужского пола. Все женские половые клетки однородны, в их ядрах содержатся Х-хромосомы. Сперматозоиды же по своему составу неоднородны: одни из них являются носителями Х-хромосомы, а другие – У-хромосомы. Так как зародыш получает одну половину хромосомного набора от матери, а другую от отца, то влияние наследственности со стороны матери и отца осуществляется в равной степени. Пол будущего человека зависит от того, каким сперматозоидом была оплодотворена яйцеклетка – носителем Х или У хромосомы. Ответственным за пол зародыша всегда бывает оплодотворяющий сперматозоид. Если яйцеклетка соединяется со сперматозоидом с Х-хромосомой, получается зигота XX и развивается особь женского пола. Но если она соединяется со сперматозоидом с Y-хромосомой, получится зигота XY, то есть мужская особь. Поэтому вероятность того, будет ли будущий ребенок мальчиком или девочкой, составляет 50%. Вместе с 23 хромосомами отца и таким же количеством матери зародыш получает 50 000 100 000 генов, или наследственных факторов. Эти гены являются носителями черт, которые отличают человека и делают его неповторимым, хотя он и сохраняет некоторую схожесть со своими родителями. Вынашивание в течение беременности одного ребенка – норма для женщины. Но случается, что на свет появляется двое, а то и больше братьев и сестер с одинаковой датой рождения. Это – близнецы. Они бывают одно- и разнояйцевыми. Однояйцевые похожи друг на друга как капли воды: одного пола, одинаковой группы крови, одного роста и телосложения, с одним и тем же цветом глаз, формой ушей и т.д. Это неудивительно: у однояйцевых близнецов абсолютно идентичные наборы хромосом, так как они - результат деления зиготы на две (или больше) клетки, каждая из которых развилась в отдельный организм. Однояйцевые близнецы в утробе связаны своими пуповинами с единой плацентой. Разнояйцевые близнецы – результат оплодотворения сразу нескольких яйцеклеток. Их пуповины крепятся каждая к своей плаценте. Такие близнецы похожи друг на друга не больше, чем любые дети одних и тех же родителей. Предрасположенность к рождению близнецов – наследственная черта, передающаяся по материнской линии. Вероятность появления близнецов 1 к 80; бывают также случаи рождения тройни или большего количества детей, но они очень редки. Приложение 2 Словарь сексуального здоровья Акселерация (лат. acceleratio – ускорение), ускорение физического и полового созревания детей и подростков по сравнению со сверстниками прежних лет. Аборт (лат. abortus; синоним-выкидыш), прерывание беременности в срок, не превышающий 22 недель от зачатия, когда плод еще нежизнеспособен. Безопасный секс, удовлетворение сексуальных потребностей без нанесения ущерба своему здоровью и здоровью партнера. Вторичные половые признаки, изменения в строении и функции различных органов, определяющих половую принадлежность и зрелость, развиваются под воздействием половых гормонов и появляются в период полового созревания. Их следует отличать от первичных половых признаков, идентифицирующих половые органы. Влагалище, мышечная, эластичная трубка, которая верхним концом охватывает шейку матки, а нижним концом открывается в половую щель, через которую происходит выделение менструальной жидкости и рождение ребенка. Вульва, наружные половые органы женщины, включающие лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и промежность. Гендер, социальный пол, различия между мужчинами и женщинами, зависящие не от биологических, а от социальных условий (общественное разделение труда, специфические социальные функции, культурные стереотипы и т. д.) Гендерные схемы, набор ожидаемых образацов поведения для мужчин и женщин. Гипофиз (мозговой придаток), центральная железа внутренней секреции, принимающая участие в регуляции вводно-солевого обмена, созревании и функционировании репродуктивных органов и систем человека. Депрессия, угнетенное состояние, сопровождающееся постоянным чувством тоски, тревоги, апатии, безучастным отношением к действительности, тягостным чувством вины и невозможностью получения удовольствия от жизни, стремлением к одиночеству и покою, чувством интеллектаульной тупости и безволия. Здоровье, состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Контрацепция, это метод планирования семьи, предупреждения нежелательной беременности. Лобок, треугольная площадка в самой нижней части живота с хорошо развитой жировой клетчаткой и оволосенением. Мастурбация (онанизм), механическая стимуляция собственных половых органов с целью получения сексуального удовлетворения. Матка, мышечный полый орган женщины, в котором происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки. Матка выполняет менструальную и детородную функции, в ней развивается и вынашивается плод. Маточная труба, парный проток, по которому яйцеклетка продвигается от яичника в полость матки. Менструация, кровянистые выделения из половых путей, т.е. отторжение функционального слоя эндометрия. Менопауза, прекращение менструаций у женщин, наступающее, как правило в возрасте от 45 до 55 лет. Молочная железа, парный железистый орган выделяющий молоко, служащее для вскармливания грудного ребенка. Форма, размеры. Положение молочных желез имеют индивидуальные особенности и зави от возраста же щины, сте н аз тия ее половтх органов, беременност менструального цикла. Мотивация, совокупность различных побуждений (потребностей, интересов, стремлений, целей, влечений, установок, идеалов), что в широком смысле подразумевает поведение вообще. Мошонка, кожно-мышечный орган, расположен непосредственно под половым членом, в полости которого находятся яички. Медико-санитарное просвещение, сознательно создаваемые возможности для обучения широких масс населения, которые предназначены содействовать изменениям в поведении и приобретении гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления своего здоровья. Навыки, умение выполнять и использовать определенные действия и знания. Оргазм (греч. orgao – пылать страстью), высокая степень сладострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта или других формах половой разрядки. Овуляция, когда созревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит из яичника. Петтинг (англ. рetting), преднамеренное получение оргазма искусственным возбуждением эрогенных зон в условиях двустороннего контакта, исключающего непосредственное соприкосновение гениталий. Поллюция, непроизвольное семяизвержение, не связанное с половым актом либо мастурбацией. Различают ночные и дневные поллюции. Ночные поллюции – нормальное физиологическое явление, повторяющееся примерно 1-2 раза в неделю и реже, до начала регулярной половой жизни. Половая жизнь, комплекс телесных, психических и социальных процессов в основе которых лежит половое влечение. Половой контакт (коитус), введение полового члена во влагалище женщины. Потенция, способность мужчины совершать половой акт, иногда также способность к зачатью. О потенции в отношении сексуальной состоятельности женщины говорят реже, в основном в связи со способностью испытывать оргазм. Потребность, переживаемое состояние внутреннего напряжения, возникающее вследствие отражения в сознание нужды (нужности, желанности чего-либо) и побуждающее психическую активность, связанную с целепологанием. Презерватив (лат. praeservo – предохраняю; синоним – кондом), механическое противозачаточное средство для предохранения от нежелательной беременности, предохраняет от заражения венерическими болезнями и ВИЧ/СПИД. Прогестерон, женский половой гормон, вырабатывается желтым телом яичника во второй половине менструального цикла, а также во время беременности (плацентой). Подростковый возраст, период физического и психического развития с момента созревания и началом функционирования половых желез до наступления зрелости (период с 12- до 18 лет). Предстательная железа (простата), железисто-мышечный орган, вырабатывающий секрет для поддержки активности сперматозоидов, а также является сфинктером, регулирующим ток спермы и мочи для предотвращения их смешивания. Половое просвещение, предоставление информации о анатомо-физиологическом, сексологическим, гигиеническим и другими сведениями по вопросам пола и половой жизни. Рискованное поведение, поведение с факторами риска, такими как курение, алкоголь, наркотики, и др. Репродуктивность, потребность в размножении. Это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы ее функций и процессов. Репродуктивное здоровье, состояние полного физического, умственного и социального благополучия у партнеров по репродуктивному воспроизводству, а также здоровье их потомства. Репродуктивные права, права на охрану репродуктивного здоровья и свободное принятие решений в отношении рождения или отказа от рождения ребенка в браке или вне брака, и на медико-социальную, информационную и консультативную помощь в данной сфере. Самооценка, компонент включающий знания о себе, оценку человеком своих физических характеристик, способностей, нравственных качеств и поступков, оценка личностью самого себя, своих возможностей, качеств, места среди других людей. Сексуальность, средство выражение привязанности, чувства, ценности, решения, которые человек принимает. Она определяется тем, как человек относиться к себе, как относится к лицам своего и противоположного пола. Сексуальное здоровье, состояние благополучия, касающееся области сексуального полведения и удовлетворения сексуальных потребностей человека. Спрерма, молочно-белая жидкость, в составе которой во время эякуляции спермотозоиды выделяются через пенис. Сперматозоиды, мужские половые клетки. Тестостерон, основной мужской половой гормон, вырабатывается главным образом семенниками, стимулирует функциюмужских половых органов, развитие вторичных половых признаков. Эмбрион (синоним: зародыш), развивающийся организм человека в первые 8 недель беременности. Эмоции, отношение человека к миру, что он испытывает и делает, в форме непосредственного переживания. Эрогенные зоны, особо чувствительные участки тела, при стимуляции которых возникает сексуальное возбуждение (стимуляция во время поцелуев, прикосновении, поглаживание, вибрации, дуновение, нагревание и т. д.). Эрекция (лат. erigo – поднимать), увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, вследствие наполнения пещеристых тел полового члена кровью. Создает возможность введения полового члена во влагалище и осуществление полового акта. Эстрогены, женские половые гормоны (эстрадиол, эстрон, эстриол), вырабатываемые фолликулами яичников, плацентой, частично корой надпочечников. Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, подготовке репродуктивной системы к беременности, обеспечивают выход яйцеклетки в половые пути и возможности ее оплодотворения после овуляции, вызывают структурные изменения в тканях половой системы, развитие молочных желез, распределение подкожного жира, характерного для женского типа, появление либидо. Эякуляция (лат. ejaculation – выбрасывание; синоним: семяизвержение), выделение семенной жидкости из пениса при половом сношении или заменяющих его формах половой активности. Яичники, парная женская половая железа, расположенная сбоку и кзади от матки, в которой вырабатываются половые гормоны т развиваются яйцеклетки. Яички, парные мужской половой орган, в котором вырабатываются половые гормоны и сперматозоиды. Яйцеклетка, женская половая клетка. Приложение 3 Общая информация об инфекциях репродуктивного тракта (ИРТ) Что такое инфекции репродуктивного тракта (ИРТ)? Схема внизу дает общую картину различных категорий ИРТ (все инфекции репродуктивного тракта) и их совпадение с инфекциями, передающимися половым путем (ИПП). ИРТ включают следующие три конкретные категории: • Эндогенные инфекции • Иатрогенные инфекции • ИПП с поражением только в репродуктивной системе Кроме ИПП с поражением в репродуктивной системе, есть виды ИПП, которые негативно влияют на весь организм (системные заболевания). Данные виды не включены в категорию ИРТ. Хотя эти системные заболевания и передаются половым путем, они не являются инфекциями только репродуктивной системы, потому что они наносят ущерб всему организму. ИРТ Эндогенные инфекции: Перерост флоры, например Кандида и бактериальный вагиноз (БВ) Иатрогенные инфекции: Основные причины: введение ВМС, криминальный аборт ИПП ИПП с симптомами в репродуктивных органах: Н: Сифилис, Гонорея, Трихомониаз, Хламидиоз, Вирус папилломы, Мягкий шанкр Лишай половых органов ИПП с симптомами, не касающимися репродуктивной системы: Н: Вирус гепатита B, ВИЧ/СПИД [адаптирован от UNFPA/ Отделение Репродуктивного здоровья/ Часть технической “Программирование Инфекций, передающихся половым путем, Нью-Йорк, 2003] поддержки: Другой главный момент в этой схеме это то, что не все ИРТ передаются половым путем. В действительности, большинство случаев ИРТ в мире НЕ передавались/передаются во время полового контакта. Наиболее распространенной причиной ИРТ по всему миру являются эндогенные инфекции. Эндогенные инфекции вызываются чрезмерным приростом бацилл, являющихся частью нормальной флоры. Причиной чрезмерного прироста бацилл может быть слабая иммунная система, прием больших доз антибиотиков, спринцевание половых органов, высокая сексуальная активность, а также пероральное применение противозачаточных средств с высоким уровнем содержания эстрогенов. Хотя на первый взгляд эндогенные инфекции кажутся менее вредными, так как не передаются половым путем, они могут привести к серьезным последствиям. После постановки диагноза их можно сравнительно легко вылечить. Однако для их дифференциальной диагностики от ИПП требуется сложное оборудование, а излишнее назначение антибиотиков часто связано с эндогенными РТИ. Болезни, передающиеся половым путем, вызываются вирусами (лишай, вирус папилломы, вирус гепатита В, ВИЧ/СПИД), бактериями (мягкий шанкр, хламидия, гонорея, сифилис) или паразитами (трихомониаз), которые передаются во время полового акта с инфицированным партнером. Инфекции, вызванные бактериями или паразитами излечимы, но вылечить вирусные инфекции в настоящее время невозможно. Так как не все ИПП излечимы и могут не иметь выраженных симптомов, профилактика имеет большое значение. ИПП также могут передаваться от матери к ребенку в период беременности и во время родов. У женщин эти инфекции могут привести к воспалению органов малого таза (ВОМТ), которые в свою очередь приводят к раку шейки матки, эктопической беременности, самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Иатрогенные инфекции могут быть вызваны медицинскими вмешательствами. Эти медицинские вмешательства могут включать в себя неправильное введение внутриматочных спиралей (ВМС), а также криминальный аборт и домашние роды. Паразиты передаются через нестерильные медицинские инструменты или передаются в верхние отделы репродуктивного тракта инфекционными агентами из нижних отделов репродуктивного тракта 1 . ИРТ наносят ущерб не только здоровью человека, но и экономическому благосостоянию, качеству жизни и благополучию семьи. Таким образом, они влияют на здоровье общества в целом. 1 In Janneke van de Wijgert and Christopher Elias: “Определение Инфекций репродуктивного тракта и другие гинекологические заболевания: мультдисциплинированное исследование”. Кембридж, 2003. Какие самые распространенные симптомы ИРТ? Самые распространенные симптомы ИРТ среди женщин - это выделения с необычным цветом или запахом, густые выделения, зуд, боль во время полового акта или при мочеиспускании, язвы гениталий. Среди мужчин распространенные симптомы - выделения, язвы, зуд и пятна на коже. Насколько широко распространены симптомы ИРТ? По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 333 миллиона случаев заражения ИПП, которые излечимы, плюс 6 миллионов новых случаев заражения ВИЧ/СПИДом. ИРТ распространены более широко, чем ИПП, создавая большее бремя болезни. По данным исследования, проведенного в 2004 году, около 70% женщин в Нарыне субъективно отметили у себя симптомы ИРТ. К сожалению, до сих пор нет информации о распространении ИРТ, основанной на результатах клинического и лабораторного исследования. Кто находится под риском заболевания ИРТ? Фактически каждый человек может заразиться ИРТ! Люди, у которых есть несколько сексуальных партнеров или у которых недавно появился новый партнер, находятся под большим риском заражения инфекциями, передающимися половым путем. Однако, в то же время люди, которые не живут половой жизнью вообще или только с супругом, также находятся под риском. Например, низкий уровень иммунитета и длительное применение антибиотиков могут привести к дрожжевой инфекции или бактериальному вагинозу. Поэтому важно понимать, что большинство людей с ИРТ заразились НЕ во время «левых» сексуальных контактов. Почему проблема ИРТ мало обсуждается, хотя она является большой проблемой? Многие люди сразу же ассоциируют ИРТ с непристойным поведением. Поэтому, когда люди обнаруживают у себя симптомы ИРТ, они обычно стараются молчать об этом. Многие люди стесняются обращаться за лечением к доктору, боясь необоснованных обвинений во внебрачных отношениях с кем-то. По результатам исследования в Нарыне, лишь 5% женщин обращались за медицинской помощью. Что делать, если Вы обнаружили у себя симптомы ИРТ? При обнаружении у себя симптомов ИРТ, человек не должен стараться вылечить болезнь сам, а должен обратиться за профессиональной медицинской помощью. И мужчины, и женщины должны обратиться за медицинской помощью как можно скорее, и должны поддерживать друг друга в этом, потому что это касается здоровья всей семьи. ИРТ не исчезают сами по себе. Их необходимо лечить. Не вылеченные ИРТ представляют угрозу как для человека, так и для всей семьи, так как могут привести к таким осложнениям, как бесплодие, хронические болезни органов малого таза, патологическое течение беременности и врожденные аномалии плода. ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА (ИРТ) ВКЛЮЧАЯ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ И НЕ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВОМ ПУТЕМ ИРТ Кандидоз Бактериальны й Вагиноз ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ • НЕ передается половым путем, вызван чрезмерным ростом микроорганизмов, которые обычно присутствуют в организме в небольшом количестве • НЕ передается половым путем, вызван чрезмерным ростом бактерий, которые обычно присутствуют в организме в небольшом количестве • при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с больным сифилисом; • при бытовом контакте (зубная щетка, губная помада, окурки, поцелуй, полотенце). Сифилис ЕСЛИ ВЫ НЕ БУДЕТЕ ЛЕЧИТЬСЯ, ТО... СИМПТОМЫ (ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ) • Творожистые выделения • Зуд и боль Кандидоз наиболее распространен среди женщин, которые часто принимают антибиотики или оральные противозачаточные средства с высоким уровнем содержания эстрогенов; у беременных или у женщин с диабетом или с дефицитом в организме железа, фолиевой кислоты и витамина B12 • Выделения с рыбным запахом • Зуд • Часто бессимптомный БВ распространен среди женщин с ВМС, со слабой иммунной системой, страдающих диабетом. БВ подвержены женщины, живущие в условиях жаркого климата или часто применяющих спринцевание Первичный сифилис: первые признаки заболевания проявляются через 3 -13 недель после полового контакта с больным (в среднем 3 -5 недель). твердый шанкр (безболезненная язвочка, эрозия или ссадина ярко-красного цвета, округлой или овальной формы с покатыми краями, с наличием плотного инфильтрата у основания) на половых органах, в анальной области, в ротовой полости, на груди, на пальце или на любом участке тела, где возбудитель проник в кожу увеличение близлежащих к шанкру лимфоузлов через 1 неделю после его появления; язвочки самостоятельно проходят через 2-6 недель; после исчезновения язвочки возбудитель сифилиса остается в организме. Вторичный сифилис: начинается в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления твердого шанкра и продолжается без лечения 3-5 лет; сыпь в виде пятен бледно-красного или розового цвета на теле, на подошвах или на ладонях; появление ангины, но безболезненной; головная боль; боли в суставах; плохой аппетит и потеря веса; выпадение волос; широкие кондиломы в области крупных кожных складок, промежности, половых органов, анальной области. • Кандидоз не приводит к серьезным последствиям, но наносит ущерб физическому здоровью • БВ не приводит к серьезным последствиям, но наносит ущерб физическому здоровью Вы можете заразить сифилисом вашего партнера. Сифилис переходит в поздний период с поражением глаз, сердца, головного и спинного мозга, что может привести к параличу, психическим расстройствам, слепоте и смерти. Беременная женщина может заразить своего будущего ребенка, так как возбудитель через кровь попадает в плаценту и ребенок рождается с врожденным сифилисом; • • Гонорея при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с больным, зараженным гонореей. Возможно заражение маленьких детей через предметы гигиены. Первые признаки заболевания появляются через 1-20 дней (в среднем 3-5 суток) после полового контакта с больным; Иногда симптомы заболевания не проявляются вообще, и заболевание принимает хроническую форму. У женщин: Густые желтоватые или белые выделения из влагалища. Жжение, боль при мочеиспускании или испражнении; Боли внизу живота; Иногда нарушение менструального цикла. • • при вагинальном половом контакте. Не исключен бытовой путь передачи инфекции У женщин: Обильные, жидкие, пенистые, раздражающие кожу выделения желто-зеленого цвета; Зуд, жжение в области наружных половых органов; Боль и жжение при мочеиспускании. Трихомониаз • Хламидиоз У мужчин: Зуд, жжение и боли при мочеиспускании или испражнении; Учащенное мочеиспускание; Густые желтоватые или белые выделения из уретры. Признаки заболевания проявляются через 3-30 дней (в среднем 10-14 суток) после заражения; Иногда симптомы отсутствуют. при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с зараженным партнером У мужчин: Обильные гнойные или незначительные сероватого цвета выделения из уретры; Иногда рези, зуд или жжение при мочеиспускании; Признаки заболевания появляются через 5-30 суток после полового контакта с больным Иногда симптомы заболевания отсутствуют. У женщин: Поражается канал шейки матки, затем матка, маточные трубы, яичники, брюшина; Незначительные выделения слизисто-гнойного характера; Жжение или боль при мочеиспускании; Кровянистые выделения между менструациями; Боли внизу живота. У мужчин: Поражается мочеиспускательный канал, а затем другие органы (предстательная железа, семенные пузырьки) Белые или слизистые, слизисто-гнойные выделения из уретры; Боль, зуд в мочеиспускательном канале; Учащенные позывы на мочеиспускание; Периодические боли в паховой области, мошонке или крестце, заднем проходе, в Вы можете заразить гонореей Вашего полового партнера Это может привести к воспалительным заболеваниям мочеполовых органов; Может привести к бесплодию, как у женщин, так и у мужчин; Это может привести к заражению крови, гонорейному артриту, менингиту и слепоте; Женщина может заразить своего ребенка во время родов, что вызовет гонорейное поражение глаз новорожденного и приведет к слепоте. Вы можете заразить Вашего партнера при половом контакте Это может привести к воспалительным заболеваниям мочеполовых органов Явления дискомфорта будут продолжаться Вы можете заразить хламидиозом Вашего полового партнера Это может привести к серьезному поражению мочеполовых органов Мужчины и женщины могут стать бесплодными У женщины может наступить внематочная беременность или возникнуть осложнения беременности Женщина может заразить своего ребенка до и во время родов, 50% таких детей заболевают коньюктивитом или хламидийной пневмонией Поражаются суставы и глаза нижних конечностях. Генитальный герпес ВИЧ/СПИД при вагинальном, анальном и оральном половом контакте с больным, имеющим проявления герпеса. при прикосновении с пораженным участком кожи, включая поцелуй, бытовым путем через средства личной гигиены Признаки заболевания проявляются через 1-30 суток после полового контакта с больным; Иногда симптомы отсутствуют; Лихорадка, головная боль, недомогание и миалгия Зуд, жжение, боль, дизурия Выделения из влагалища или уретры Маленькие, сгруппированные болезненные пузырьки на половых органах и возле рта Увеличение паховых лимфоузлов Пузырьки исчезают через 2-3 недели После исчезновения пузырьков вирус остается в организме при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с ВИЧинфицированным. при многоразовом использовании одной иглы для введения наркотиков, лекарств и т.п. при переливании ВИЧинфицированной крови. внутриутробное заражение плода от больной матери. Признаки заболевания проявляются через несколько месяцев, иногда через несколько лет после заражения. ВИЧ может находиться в организме человека без каких-либо проявлений в течение многих лет Лихорадка невыясненной этиологии Общая слабость Головная боль Повышенная утомляемость Снижение массы тела Упорная диарея (понос) Кашель Увеличение нескольких групп лимфоузлов Гепатоспленомегалия Белые пятна в ротовой полости У женщин непроходящая дрожжевая инфекция Вы можете заразить герпесом Вашего полового партнера Герпес неизлечим, но можно лечить симптомы Могут возникнуть осложнения крестцовая радикулопатия, тяжелый асептический менингит или диссеминированная инфекция Беременная женщина с герпесом может заразить своего ребенка во время родов. У новорожденных могут развиться менингоэнцефалиты, поражения легких и глаз. Вы можете заразить ВИЧ-инфекцией Вашего полового партнера или того, с кем пользуетесь одной и той же иглой. ВИЧ-инфекция неизлечима. И хотя большинство зараженных этой инфекцией умирает, можно лечить симптомы. ВИЧ-инфицированная женщина может заразить своего ребенка внутриутробно, во время родов и при грудном вскармливании. Приложение 4 Планирование семьи Контрацепция - метод первичной профилактики, обеспечивающий предупреждение нежелательной беременности и охрану здоровья женщины и ребенка. Чтобы не допустить наступления беременности придуманы разные методы контрацепции (от латинского contra – против и conception – зачатие) – предупреждения беременности. Средства, с помощью которых избегают зачатия, называются противозачаточными или контрацептивами. Барьерные средства контрацепции самые простые и доступные. Презерватив (от латинского praeservo – предохранять) был знаком еще римлянам. Позже о нем забыли, и только в XVI веке его вновь открыл итальянский ученый Габриель Фаллопий, предложивший при половых сношениях надевать на пенис полотняный мешочек. Со временем во Франции стали производить презервативы из тонких овечьих кишок – «французские кишки»; их даже экспортировали во многие европейские страны. Современные презервативы появились лишь в конце XIX века. Их изготовляют из тонкой резины. Презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции (возбуждения) до его введения во влагалище. Эффективность такого способа для предупреждения нежелательной беременности и передачи венерических болезней и СПИДа приближается к 100%. Женские презервативы – диафрагмы или колпачки. После введения во влагалище упругий ободок колпачка упирается в его стенки и тем самым препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Эффективность диафрагм достигает 97 %, если их использовать вместе со спермицидами, задача которых разрушать сперматозоиды, попавшие во влагалище. Спермициды выпускают в виде желе, паст, свеч , пенистых таблеток. Следует отметить, что презервативы и спермициды имеют ряд методами и средствами контрацепции. Барьерные методы высоконадежными средствами защиты от заражения путем. Кроме того, механические и химические контрацептивы профилактики рака шейки матки, в развитии которого доказана человека. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов важных преимуществ перед другими являются единственными инфекциями, передающимися половым оказались эффективной мерой роль вирусов, например, папилломы ноноксинол-9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы, многих вирусов, в том числе герпеса, гепатита В, иммунодефицита и папилломы человека. Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнеров. В этой связи необходимо отметить преимущество использования презервативов в сочетании с любым высокоэффективным средством и методом контрацепции. Одним из вариантов подобного сочетания является так называемый двойной голландский способ защиты сексуальных партнеров. Метод заключается в одновременном использовании презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обоих партнеров от инфекций, передающихся половым путем. Гормональные противозачаточные средства содержат искусственные гормоны, аналогичные тем, что участвуют в регулировке менструального цикла. Такие контрацептивы «обманывают» организм, создавая иллюзию беременности, отчего овуляция не происходит. Их открытие стимулировало в 50-60 гг ХХ века сексуальную революцию: женщины перестали бояться нежелательной беременности. Эффективность противозачаточных средств этого типа близка к 100%. Однако пользоваться ими без консультации врача опасно, ведь синтетические гормоны вмешиваются в гормональные процессы организма, что может привести к тяжелым последствиям. К внутриматочным средствам контрацепции (ВМС) относятся вставляемые в полость матки. ВМС не влияют на гормональные процессы и не оплодотворению, но не дают развиться беременности, так как мешают внедрению яйцеклетке в слизистую оболочку матки. Их эффективность также приближается к использовании ВМС могут возникнуть нежелательные явления, в частности, длительности и болезненность менструаций и др. спирали, препятствуют оплодотворенной 100%. Однако при увеличение Половая стерилизация – лишение человека способности к воспроизводству. У женщин хирургически создают непроходимость маточных труб, чтобы яйцеклетка не проникла внутрь матки. А у мужчин иссекают семявыносящие протоки, отчего сперматозоиды не могут попасть во влагалище. При этом в гормональном балансе ничего не меняется, только сперма уже не содержит половых клеток, «запертых» в яичках. Стерилизация годится исключительно для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Ритмический (физиологический) метод впервые был описан жившим во II веке греческим врачом Спраном Эфесским. Этот метод основан на знании периодов менструального цикла. Наиболее благоприятны для зачатия 4 дня до и 4 дня после овуляции. Их нетрудно определить каждой женщине самостоятельно. В остальные дни на беременность мало шансов даже без использования контрацептивов. Метод физиологической контрацепции прост, однако ненадежен – подводит в половине случаев. Овуляция может задержаться на несколько дней или, наоборот, наступить раньше срока. Такой сбой графика грозит нежелательной беременностью. Столь же незатейливый способ контрацепции – прерванный половой акт. Прибегая к нему, мужчина за миг до семяизвержения извлекает пенис из влагалища женщины. Эффективность метода не гарантирована и, кроме того, такая близость нередко проходит под «дамокловым мечом» страха: а вдруг партнеры не уследят и сперма все же попадет во влагалище? Кроме того современными исследованиями доказано, что преэякулят также содержит сперматозоиды. Предупреждение нежелательной беременности вовсе не забота одной лишь женщины. Оба партнера в равной мере отвечают за последствия. А тому, кто пока не чувствует в себе сил нести ответственность не только за себя, но и за любимого человека, следует руководствоваться истиной, что самый надежный способ контрацепции – воздержание. Контрацепция у подростков Не вызывает сомнения, что к контрацепции для сексуально активных подростков предъявляются наиболее строгие требования. В первую очередь это высокая, близкая к 100%, ее надежность. Важным требованием к контрацептивам является их хорошая переносимость и максимальная безопасность для здоровья подростка. Не менее ценным для юных потребителей является хорошая обратимость контрацепции, т.е. быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеют доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера. Естественные методы Суть большинства естественных методов заключается либо в прерывании сексуального контакта, либо в воздержании от половых сношений в фертильные, то есть опасные с точки зрения зачатия, периоды жизни женщины. По данным анонимного анкетирования3, не менее 1/3 юных женщин при первом сексуальном контакте полагались на прерванный половой акт, спринцевания или календарный метод. Приобретя некоторый сексуальный опыт, юные женщины, к сожалению, не становились более опытными и информированными в вопросах выбора контрацепции. В результате каждая третья сексуально активная юная женщина имела в анамнезе по крайней мере одну беременность и каждая пятая - аборт Объяснением этому является низкая эффективность естественных методов защиты от нежелательной беременности. Барьерные методы Молодые люди, имеющие редкие, нерегулярные половые сношения, могут успешно применять сочетание механических и химических (спермициды) барьерных средств контрацепции. Внутриматочные средства Использование внутриматочных средств (ВМС), в быту называемых спиралями, у подростков ограничено риском возникновения внематочной беременности и прогрессирования воспалительных заболеваний внутренних половых органов, частотой нерегулярных менструаций, полименореи и дисменореи, высокой возможностью экспульсий ВМС. Хирургическая стерилизация Добровольная хирургическая стерилизация (как женская, так и мужская) во многих странах разрешена лицам не моложе 35 лет. Во избежание возможных судебных исков следует строго придерживаться этих юридических критериев, даже при настойчивых просьбах родственников умственно отсталых, психически и физически ущербных подростков, имеющих половые сношения. Гормональная контрацепция Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к женской стерилизации. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки. Они не желают применять гормональные препараты, ссылаясь на мнение о вреде для здоровья и на относительную дороговизну метода. Не меньшее значение имеет неполное или негативное информирование подростков о подобном методе контрацепции. Экстренная контрацепция Экстренная (посткоитальная, аварийная, "пожарная") контрацепция показана при изнасиловании, незащищенном половом сношении (коитусе). Ее целесообразно использовать в случаях неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, наличия сомнений в целости либо при смещении барьерного средства контрацепции, грубого нарушения последовательности приема гормональных контрацептивов. В настоящее время применяется метод "прогестагенной атаки" высокими дозами гестагенов (постинор, в таблетке которого содержится 750 мкг левоноргестрела) и метод Юзпе с использованием комбинированного орального контрацептива. Оба метода рекомендуется применять не позднее чем через 72 часа после "неприкрытого" полового акта с интервалом между приемами в 12 часов. Прогестагенные контрацептивы Постоянное применение прогестагенных контрацептивов у юных женщин, не кормящих грудью младенцев, обоснованно ограничено. Использование чистых прогестагенных препаратов обеспечивает менее надежную защиту от беременности по сравнению с КОК, но обусловливает высокий риск появления нерегулярных кровотечений и скудных кровяных выделений, развития внематочной беременности и фолликулярных кист яичников. Кроме того, недостатком оральных прогестагенных контрацептивов является быстрая элиминация препарата (в течение 19-24 часов), что требует строгого соблюдения ежедневного режима приема таблеток. Прием препаратов, содержащих левоноргестрел, линестренол или норэтистерон, может сопровождаться прибавкой массы тела, усилением угревой сыпи и увеличением гирсутизма у девочек-подростков, что связано с остаточными андрогенными свойствами подобных дериватов С-19-нортестостерона. У инъекционных прогестагенов (депо-провера) и имплантов дополнительным недостатком, ограничивающим их применение юными женщинами, является задержка восстановления фертильности до 9-10 месяцев для инъекционных прогестагенов и до 12-18 месяцев для имплантов. Пролонгированные препараты, несмотря на описанные выше недостатки, имеет смысл рекомендовать социально неблагополучным девочкам-подросткам, в том числе злоупотребляющим алкоголем, наркотиками, находящимся в заключении. Комбинированные оральные контрацептивы Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной Организацией Здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) и прогестагенов так называемого третьего поколения. Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками. Однако стремление предоставить юным женщинам не только наиболее надежный, но и наиболее приемлемый КОК с улучшенными клинико-фармакологическими характеристиками дает полное право рекомендовать для начинающих половую жизнь подростков монофазные микродозные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения. Особенностью организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органовмишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально активным подросткам чаще всего сразу подходят препараты с низким содержанием эстрадиола и выраженными гестагенными свойствами. Среди современных прогестагенов заслуженное доверие врачей и пациентов получили КОК, прогестагенный компонент которых представлен дезогестрелом. Компания "Гедеон Рихтер" предлагает дезогестрел-содержащие препараты Регулон и Новинет. Использование КОК позволяет иметь хорошее самочувствие вне зависимости от дней менструального цикла. У подростков, принимающих КОК, регулируется ритм менструаций, ослабляются или исчезают проявления предменструального синдрома и дисменореи, прекращаются овуляторные боли, уменьшается объем менструальной кровопотери, и что не менее значимо для подростка - уменьшаются проявления юношеской гиперандрогении. Важно помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложненной беременности, а также рождения нежеланных детей.
