МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ «Украинская медицинская стоматологическая академия»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия»
М Е Т О Д И Ч Е С К И Е
Р А З Р А Б О Т К И
для студентов 1 курса стоматологического факультета
модуль 1
« АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
СПЛАНХНОЛОГИЯ. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ»
Полтава – 2011
3
Тема 1. Введение в анатомию: история анатомии, анатомическая
терминология, методы исследования в анатомии. Оси, плоскости.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимо для студентов всех
специальностей для последующего обучения.
2. Учебные цели.
Научить студентов определять нормальное анатомическое положение,
выучить оси и плоскости, которые можно провести сквозь тело человека,
дать понятие об органах, аппаратах и системах органов человека. Дать
понятие об анатомической терминологии.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса геометрии – понятия о трехмерном пространстве, осях и
плоскостях;
- из курса биологии – билатеральная симметрия тела;
- для последующего изучения тем – ориентирование тела человека в
пространстве, анатомическая номенклатура.
4. Содержание темы занятия.
Анатомия – это наука, которая изучает форму и строение человеческого
организма. Человеческое тело изучается в филогенезе и онтогенезе.
Филогенез – это процесс исторического развития, где используются данные
палеонтологии.
Онтогенез – развитие индивидуума от момента оплодотворения до смерти.
Возрастная периодизация человека.
1. Новорожденные - до 10 дней.
2. Грудной возраст – 10 дней – 12 месяцев.
3. Раннее детство – 1-3 года.
4. Первое детство – 4 -7 лет.
5. Второе детство – 8-12 лет.
6. Подростковый возраст – 13-16 лет.
7. Юношеский возраст – 17-21 год.
8. Зрелый возраст, 1 период – 22-35 лет.
9. Зрелый возраст, 2 период – 36-60 лет.
10. Преклонный возраст – 61-74 года.
11. Старческий возраст – 75-90 лет.
12. Долгожители – 90 лет и больше.
Типы конституции человека.
1. По Гиппократу:
- астенический;
- нормостенический;
- гиперстенический.
2. По В.М.Шевкуненко:
- долихоморфный;
- мезоморфный;
- брахиморфный.
4
3. По В.Петленко:
- грацильный;
- астенический;
- нормостенический;
- гиперстенический;
- атлетический.
Области тела человека.
1. Область головы – 7.
2. Область шеи – 4.
3. Область грудной клетки – 3.
4. Область спины – 5.
5. Область живота – 6.
6. Область верхней конечности – 5.
7. Область нижней конечности – 6.
Организм человека состоит из клеток, тканей, органов и систем
органов.
Клетка – элементарная единица живого организма. Ткани – комплекс
клеток и межклеточного вещества, которые объединены общим
происхождением, специализированной структурой и функцией: эпителиальные;
- соединительные;
- мышечные;
- нервные.
Орган – комплекс тканей, которые имеют определенную форму и
выполняют определенную функцию. Система органов – это органы, которые
объединены общей функцией и имеют общее происхождение. Аппараты –
комплекс органов, которые объединены общей функцией, но имеют разное
происхождение.
Организм – совокупность органов, систем органов, аппаратов, что дает
возможность существовать в данной среде.
Сома – кости, соединения, мышцы, кожа, органы чувств, нервная
система.
Висцера – внутренние органы.
Метамеры (сомит):
- склеротом (кости, хрящи);
- миотом (скелетные мышцы);
- дерматом (кожа).
Анатомическая номенклатура – это научно обоснованный,
унифицированный
перечень
анатомических
терминов,
которые
употребляются в медицине и биологии.
Современная номенклатура составлена на основе латинского,
греческого языков, арабского и древнееврейского. В номенклатуру входят
около 5000 латинских терминов и приблизительно 500 греческих. На основе
греческих слов – дублетов формируются названия большинства симптомов и
заболеваний. Первая международная анатомическая номенклатура (BNA)
5
была принята в городе Базеле – в 1895 году. Вторая – была принята в 1935
году в городе Йена (JNA) она не получила широкого признания. Третья –
была принята в Париже в 1955 году (PNA). В 1997 году на конгрессе в СанПаулу были внесены некоторые изменения и дополнения. В 2000 году
принята Международная анатомическая номенклатура (Украинский
стандарт).
Методы исследования в анатомии.
1. Препарирование.
2. Инъекция.
3. Коррозионный метод.
4. Метод просветления.
5. Распил замороженных трупов.
6. УЗД, МРТ.
7. Макро-микроскопический метод.
8. Рентгенография.
9. Компьютерная томография.
Чтобы ориентироваться во взаимном положении частей тела и органов
друг относительно друга за основу принято положение тела и условное
проведение через человека осей и плоскостей.
Положение тела – стоя, лицом к изучающему, ноги сомкнутые, верхние
конечности в положении супинации.
Плоскости – фронтальная, сагиттальная, горизонтальная. По
отношению к плоскостям определяем топографию органа.
Оси – фронтальная, сагиттальная, вертикальная. По отношению к осям
определяем движения. Фронтальная ось – сгибание, разгибание.
Сагиттальная ось – отведение, приведение. Вертикальная ось – вращение.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека», Луганск, 2005, Т.1, – с. 5 -41.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 3-26.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 2-35; 675-683.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Дайте определение анатомии, понятиям «филогенез», «онтогенез»?
2. Что такое морфология?
3. Назовите основные методы изучения анатомии?
4. Что Вы знаете об анатомической номенклатуре?
5. Назовите оси и плоскости, какое их значение?
6. Дайте определение понятием – ткань, орган, система органов, аппарат,
организм.
7. Что такое «сома» и «висцера»?
8. Что такое «конституция», какие типы Вы знаете?
9. Назовите исторические периоды развития анатомии?
10. Что Вам известно об истории кафедры Вашего учебного заведения?
Б. Ситуационные задачи.
1. Больная 25 лет не может наклонить голову влево и вправо. Вокруг какой
оси она не может выполнять движения?
А. Сагиттальной.
6
Б. Фронтальной.
В. Продольной.
Г. Горизонтальной.
Д. Вертикальной.
2. Больной 16 лет не может повернуть внутрь и наружу верхнюю конечность
в плечевом суставе. Вокруг какой оси он не может выполнять движения?
А. Продольной.
Б. Сагиттальной.
В. Фронтальной.
Г. Вертикальной.
Д. Горизонтальной.
Тема 2. Позвонки. Типичный позвонок. Шейные, грудные, поясничные
позвонки. Крестцовая кость, копчик. Строение, аномалии развития,
возрастные особенности.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимо для специалистов всех
специальностей, особенно невропатологам, травматологам, ортопедам,
нейрохирургам, педиатрам.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах общее строение позвонка. Строение шейных
позвонков, грудных, поясничных, крестцовой кости, копчика. Уметь показать
на препаратах характерные признаки позвонков разных отделов
позвоночного столба. Уметь показать отделы позвоночного столба.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез костной системы;
- из курса анатомии;
- для последующего изучения тем:
знание строения позвонков,
позвоночного столба, умение находить позвонки на живом человеке.
4. Содержание темы занятия.
Строение костей. Живая кость кроме костной ткани имеет хрящевую ткань
в области суставных поверхностей, соединительную ткань, которая
покрывает кость извне (надкостница), кровеносные, лимфатические сосуды,
нервы, внутри красный и желтый костный мозг.
Структурно функциональная единица кости – остеон.
Классификация костей.
По форме:
- трубчатые (длинные и короткие);
- губчатые;
- плоские;
- воздухоносные;
- сесамовидные.
По топографии:
- кости различных отделов скелета.
7
По развитию:
- первичные (свод черепа, кости лица, тело ключицы);
- вторичные (все кости скелета).
Вторичные кости - проходят все 3 стадии развития (перепончатая, хрящевая,
костная). Первичные кости – минуют хрящевую стадию.
Позвонок – vertebra, spondylus.
Общее строение: тело, дуга, позвоночное отверстие, отростки дуги,
позвоночные вырезки.
Шейные позвонки – общее количество 7.
Тело овальной формы, остистые отростки короткие, раздвоенные. В
поперечных отростках – отверстия.
Особенности строения:
1. Седьмой шейный позвонок имеет длинный, нераздвоенный остистый
отросток, ориентир для подсчета позвонков на живом человеке.
2. Второй шейный позвонок имеет зуб.
3. Первый шейный позвонок не имеет тело.
Грудные позвонки – общее количество 12.
Тело треугольной формы, на боковых поверхностях имеют ямки и полуямки.
Десятый грудной – ямку и верхнюю полуямку. Одиннадцатый, двенадцатый
– по полной ямке. Второй – девятый – по две полуямки. Остистые отростки
длинные, наклоненные книзу, налегают друг на друга («защита Дешина»).
Поясничные позвонки – общее количество 5.
Тело бобовидной формы, остистые отростки расположены горизонтально,
утолщенные на концах. Суставные отростки массивные, на верхних
суставных отростках имеются сосковидные отростки.
Крестцовые позвонки. До 16 лет их количество составляет 5 позвонков.
После 16 лет крестцовые позвонки срастаются в крестцовую кость. Части
крестцовой кости: основание, мыс, крылья, верхушка, латеральная часть,
тазовая поверхность, поперечные линии, передние и задние крестцовые
отверстия, крестцовый канал, крестцовая расщелина, бугристость,
ушковидные поверхности, гребни.
Срединный гребень – сросшиеся остистые отростки.
Промежуточный – сросшиеся суставные отростки.
Латеральный – сросшиеся поперечные отростки.
Копчиковые позвонки. Общее количество – 3-5. Рудимент хвостовых
позвонков.
Аномалии развития:
1. Ассимиляция атланта – срастание атланта с затылочной костью.
2. Люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков за счет
уменьшения крестцовых.
3. Сакрализация – увеличение количества крестцовых позвонков за счет
уменьшения поясничных.
4. Спина бифида – расщепления дуг позвонков, чаще всего поясничных и
крестцовых позвонков.
5. Дермоидные кости копчика.
8
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, - с. 42-57.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 2740.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 39-51; 60-66.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 12-26.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение плотного и губчатого вещества?
2. Классификации костей?
3. За счет чего кость растет в длину и ширину?
4. Стадии развития кости?
5. Строение остеона?
6. Что относится к осевому скелету и вспомогательного скелета?
7. Назовите части скелета?
8. Отделы позвоночного столба?
9. Общий план строения позвонка?
10. Особенности строения шейных позвонков?
11. Особенности строения грудных позвонков?
12. Особенности строения поясничных позвонков?
13. Особенности строения крестцовой кости и копчика?
14. Возрастные особенности крестцовой кости?
15. Аномалии развития позвонков?
Б. Ситуационные задачи.
1. У пациентки 18 лет в результате травмы поврежден спинномозговой нерв.
Какие структуры позвонков образуют межпозвоночное отверстие?
А. Верхняя и нижняя вырезки ножек дуги позвонка.
Б. Верхние и нижние суставные отростки.
В. Тела смежных позвонков.
Г. Остистые отростки позвонков.
Д. Поперечные отростки позвонков.
2. Больному 32 лет при рентгенологическом обследовании установлен
диагноз «сакрализация». Это:
А. Норма.
Б. Аномалия развития.
В. Вариант развития.
Г. Травматическое повреждение.
Д. Патология.
3. Больного 25 лет после аварии было доставлено в больницу. Установлены
травмы шейного отдела позвоночного столба с переломами поперечных
отростков 3, 4, 5, 6 шейных позвонков. Какое осложнение может возникнуть
у больного?
А. Кровотечение из позвоночной артерии.
Б. Осложнений не будет.
9
В. Поражение спинномозговых нервов.
Г. Поражение спинного мозга.
Д. Кровотечение из внутренней яремной вены.
4. У травмированного кровотечение из раны в области головы. В каком месте
следует прижать сонную артерию для временной остановки кровотечения?
A *К переднему бугорку на поперечном отростке 6-го шейного позвонка.
B К позвоночнику в верхней части шеи.
C К переднему бугорку на поперечном отростке 4-го шейного позвонка.
D К переднему бугорку на поперечном отростке 5-го шейного позвонка.
E К переднему бугорку на поперечном отростке 7-го шейного позвонка.
Тема 3. Ребра, грудина. Учение о соединении костей. Строение и
классификация суставов.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимо студентам для
последующего изучения тем по соединениям костей.
2. Учебные цели.
Знать строение ребер, уметь определять ориентацию ребра в пространстве,
определять правое или левое ребро. Знать строение, размещение в скелете
грудины. Знать классификацию соединений. Общий план строения и
классификацию суставов.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы и соединений;
- из курса анатомии;
- для последующего изучения тем по соединениям костей.
4. Содержание темы занятия.
Ребра – 12 пар. Кости грудной клетки. Истинные ребра – первые 7 пар;
ложные ребра – 8, 9, 10 пар; 11 и 12 пар – колеблющиеся ребра.
Строение ребра: хрящевая и костная части, головка, шейка, бугорок, гребень
головки, тело, угол, борозда, наружная поверхность, внутренняя
поверхность.
При ориентации ребра обращаем внимание на головку ребра (к
позвонку) и на борозду (книзу). Гребень головки определяем на 2 – 9 ребрах.
Грудина. Кость грудной клетки. Место для проведения пункции костного
мозга. Имеет части: ручку, тело, мечевидный отросток; яремную вырезку,
ключичную вырезку, реберные вырезки. Угол грудины отвечает 2 ребрам.
КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ
Непрерывные
Полупрерывные
Прерывные
Синдесмоз
Симфиз
Суставы
(связки, мембраны
(межпозвоночные, грудинные
швы, вколачивания)
лобковый)
ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ СУСТАВА
1. Суставные поверхности (покрыты гиалиновым хрящом).
2. Суставная полость (щель):
10
- анатомическая;
- рентгенологическая (более широкая за счет того, что хрящи на
рентгенограмме не контурируются).
3. Суставная сумка (капсула):
- наружная, фиброзная;
- внутренняя, синовиальная.
4. Вспомогательный аппарат:
А. Внесуставные связки, которые закрепляют сумку.
Б. Внутрисуставные образования (диски, мениски, губы, связки).
КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ
1. По количеству суставных поверхностей:
- простые;
- сложные.
2. По количеству осей движений:
- одноосевые;
-двухосевые;
- многоосевые.
3. По форме суставных поверхностей:
- блоковидный;
- цилиндрический;
- эллипсовидный (мыщелковый);
- седловидный;
- шаровидный;
- плоский (амфиартрозы – тугие суставы).
4. Комбинированные суставы – анатомически разделенные, но
функционально едины.
5. Комплексные суставы – в полости имеют внутрисуставные образования.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, - с. 57-61; 145153.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 4044; 110-116.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 52-59; 75-76.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, - с. 26-28; 134-136.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Назовите части ребра?
2. Определите пространственное положение ребра?
3. Особенности строения первого ребра?
4. Какое практическое значение имеет угол грудины?
5. Строение грудины?
6. Классификация соединений?
7. Строение симфиза, какой симфиз Вы знаете?
8. Назовите основные признаки суставов?
9. Строение капсулы сустава?
10. Что такое конгруэнтность и инконгруэнтность?
11. Классификация суставов?
11
12. Какие факторы способствуют удержанию суставных поверхностей?
Б. Ситуационные задачи.
1. При рентгенологическом обследовании у ребенка 7 лет обнаружено
шейное ребро. Это:
А. Норма.
Б. Патология.
В. Аномалия развития.*
Г. Вариант развития.
Д. Посттравматическое образование.
Тема 4. Соединение костей туловища. Позвоночный столб и грудная
клетка в целом. Аномалии развития, патология.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии человека крайне важно для специалистов,
особенно педиатров, травматологов, ортопедов, торакальных хирургов,
кардиохирургов, терапевтов-пульманологов, кардиологов, врачей спортивной
медицины.
2. Учебные цели.
Знать виды соединений позвоночного столба, грудной клетки. Знать
изгибы позвоночного столба, время их формирования. Знать формы грудной
клетки в зависимости от конституции человека. Знать аномалии развития и
патологию позвоночного столба, грудной клетки.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы и системы соединений;
- из курса анатомии;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
1. Непрерывные:
А. Связки: длинные – передняя продольная, задняя продольная, надостная;
короткие – межостные, межпоперечные, желтые.
2. Мембраны: атланто-затылочные, атланто-осевые.
3. Полупрерывные: межпозвоночный симфиз (диски) – амортизация,
подвижность, выпадение.
4. Прерывные: межпозвоночные суставы (простые, комбинированные,
плоские, многоосевые, малоподвижные).
СОЕДИНЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Непрерывные: межпозвоночные мембраны (передние и задние),
синхондроз между 1 ребром и грудиной.
2. Полупрерывные: грудиные симфизы.
3. Прерывные:
А. Суставы головки ребра: 1, 10, 11, 12 – простые, шаровидные, многоосевые
(малоподвижные), комбинированные; 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 – простые, плоские,
многоосевые, комбинированные, комплексные.
12
Б. Реберно-поперечные суставы: простые, цилиндрические, одноосевые
(малоподвижные), комбинированные.
В. Реберно-грудиные суставы: между 2 – 7 ребрами и реберными вырезками
грудины (простые, плоские, многоосевые, комбинированные), лучистые
связки образуют мембраны грудины.
ПОЗВОНОЧНИК В ЦЕЛОМ
Отличают 5 отделов позвоночного столба. Возможны движения вокруг
трех осей, за счет двух сил, которые действуют на позвоночный столб: сила
разжимания позвонков – диски; сила стягивания позвонков – связки.
Изгибы позвоночного столба.
Лордозы – изгибы вперед:
- шейный формируется в 3 месяца;
- поясничный формируется в 9 месяцев.
Кифоз – изгибы назад:
- грудной формируется в 6 месяцев;
- крестцовый формируется после 12 месяцев.
Сколиозы – изгибы вправо или влево (патологические изгибы).
Формы грудной клетки. Общий план строения: форма срезанного конуса,
верхняя и нижняя апертуры, межреберные пространства, соотношение
передне-задних размеров составляет 2:3. Имеет стенки: переднюю, боковые,
заднюю.
Условны линии наружной поверхности:
- передняя срединная;
- окологрудинная;
- грудинная;
- среднеключичная;
- передняя подмышечная;
- средняя подмышечная;
- задняя подмышечная;
- лопаточная;
- околопозвоночная;
- задняя срединная.
Условные линии используются при определении границ сердца, легких.
Различают следующие виды грудной клетки:
- астенический (долихоморфный тип) – грудная клетка плоская, длинная,
подреберный угол острый, экспираторная;
- нормостенический
(мезоморфный
тип)
–
грудная
клетка
цилиндрическая, подреберный угол до 90 градусов;
- гиперстенический
(брахиморфный
тип)
–
грудная
клетка
бочкообразная, короткая, угол больше 90 градусов, инспираторная.
Формы грудной клетки влияют на нормальное размещение и границы легких,
сердца.
Аномалии костей туловища.
1. Гибус (горб) – патологический кифоз (чаще туберкулезного
происхождения).
13
Сколиозы – боковые изгибы, чаще всего приобретенные.
Ассимиляция атланта, люмбализация, сакрализация, спина бифида.
Классификация аномалий грудной клетки:
врожденные аномалии – четкой классификации не имеют;
в результате заболеваний: рахит – «реберные крылья», «куриная
грудь», «грудь сапожника»; бронхиальная
астма, эмфизема –
бочкообразная грудь;
- профессиональные нарушения: бочкообразная грудь у стеклодувов,
оперных певцов.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, - с. 154-165.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 118121, 123-129.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 66-71, 73-74, 76-79.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 136-145, 147-148.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Типы соединений между позвонками?
2. Строение межпозвоночного диска? Его клиническое значение?
3. В каких местах проводят пункцию позвоночного канала?
4. Соединение грудной клетки?
5.Строение грудной клетки?
6. Физиологичные изгибы позвоночника?
7. Патологические изгибы позвоночника?
8. Как формы грудной клетки связаны с конституцией?
9. Аномалии грудной клетки?
10. Возрастные особенности позвоночного столба?
11. Возрастные особенности грудной клетки?
Б. Ситуационные задачи.
1.У пациента диагностирован компрессионный перелом поясничного
позвонка. При этом резко увеличилась кривизна лордоза поясничного отдела
позвоночника. С повреждением какой связки может сопровождаться такое
изменение кривизны позвоночного столба?
A *Передня продольная связка
B Задняя продольная связка
C Желтая связка
D Подвздошно-поясничная связка
E Межостная связка
2.Во время прохождения медкомиссии у пациента 25 лет был выявлен
патологический тип грудной клетки. При этом поперечные размеры были
уменьшены, а грудина сильно выступала вперед. Определите тип грудной
клетки.
A *Килевидная грудная клетка
B Воронкообразная грудная клетка
2.
3.
4.
-
14
C Плоская грудная клетка
D Цилиндрическая грудная клетка
E Бочкообразная грудная клетка
3.У больного необходимо сделать пункцию полости плевры. В какой части
межреберного пространства ввести иглу?
A * В нижней части межреберного пространства, по верхнему краю ребра.
B По середине межреберного пространства на равном расстоянии от краев
соседних ребер.
C В верхней части межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
D В задней части межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
E В передней части межреберного пространства, по середине расстояния
между краями соседних ребер.
Тема 5. Кости плечевого пояса и свободной верхней конечности.
Строение, аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимы студентам для
изучения соединения костей верхней конечности, миологии, специалистам
всех специальностей, особенно травматологам, хирургам, ортопедам,
невропатологам.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах структуру, топографию, строение и ориентацию
костей в пространстве. Знать аномалии развития костей верхней конечности.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез развития верхних конечностей;
- из курса анатомии;
- для последующего изучения тем из разделов соединений костей и
миологии.
4. Содержание темы занятия.
Скелет верхних конечностей имеет 2 отдела:
1. Кости пояса верхних конечностей – 2 парных лопатки (omo) и 2 парных
ключицы (clavicula). Особенности пояса: незамкнутый, подвижный.
2. Кости свободной верхней конечности:
А. Плечо – плечевая кость;
Б. Предплечье – локтевые и лучевые кости;
В. Кисть – запястье (8 костей), пястье (5 костей), пальцы (14 костей).
Лопатка. Парная кость, кость пояса, занимает верхнюю поверхность спины,
плоская, вторичная. При ориентации обращаем внимание на реберную
поверхность и латеральный угол. Части: тело, реберная поверхность,
дорсальная поверхность, ость, акромион, подостная ямка, надостная ямка,
нижний угол, верхний угол, латеральный угол, медиальный край,
латеральный край, верхний край, вырезка, суставная впадина, верхний и
нижний горбики, шейка, клювовидный отросток, подлопаточная ямка.
15
Ключица. Парная кость, кость пояса, по развитию кости концы – вторичны,
тело – первично, короткая, трубчатая. При ориентации обращаем внимание
на грудинный конец, верхнюю поверхность тела, передний изгиб. Части:
грудинный конец, вдавление реберно-ключичной связки, акромиальный
конец, конический бугорок, трапециевидная линия, тело, верхняя
поверхность, нижняя поверхность.
Плечевая кость. Кость свободной верхней конечности, кость плеча,
вторичная, длинная, трубчатая. При пространственной ориентации обращаем
внимание на головку, локтевую ямку. Части: головка, анатомическая шейка,
большой бугорок, малый бугорок, межбугорковая борозда, гребень бугорков,
хирургическая шейка, тело, дельтовидная бугристость, борозда лучевого
нерва, надмыщелки, блок плечевой кости, головка, локтевая ямка, венечная
ямка, борозда локтевого нерва, лучевая ямка.
СТРОЕНИЕ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Анатомическое: тело, верхний конец, нижний конец.
Биологическое: диафиз, проксимальний эпифиз, у детей между диафизом и
эпифизом находится метафиз (хрящевая прослойка, за счет которой кость
растет в длину).
Лучевая кость. Кость свободной верхней конечности, предплечья, занимает
латеральное положение. При пространственной ориентации обращаем
внимание на блоковую вырезку, локтевую вырезку, шиловидный отросток.
Части: головка, суставная ямка, суставная окружность, шейка, бугристость,
межкостный край, поверхности тела, края тела, шиловидный отросток,
локтевая вырезка, запястная суставная поверхность.
Локтевая кость. Кость свободной верхней конечности, предплечья,
трубчатая,
вторичная,
занимает
медиальное
положение.
При
пространственной ориентации обращаем внимание на блоковую вырезку,
лучевую вырезку, шиловидный отросток. Части: локтевой отросток,
венечный отросток, бугристость, блоковая вырезка, лучевая вырезка,
поверхности и края тела, головка, суставная окружность, шиловидный
отросток.
Кости кисти. 1. Кости запястья. 8 костей, в 2 ряды по 4 кости, вторичные.
Отсчет костей происходит от проксимального ряда, от латеральной
поверхности: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная;
дистальный ряд: крючковидная, головчатая, трапециевидная, кость-трапеция.
2. Кости пястья. 5 костей, трубчате, короткие, вторичные. Части: основание,
тело, головка, шиловидный отросток 3 кости.
3. Кости пальцев. 14 коротких трубчатых костей, вторичные. Части:
основание, тело, головка, сессамовидные. Фаланги: дистальная (ногтевая),
средняя, проксимальна (основная). В пальце по 3 фаланги, первый палец не
имеет среднюю фалангу.
Аномалии развития костей верхней конечности.
Врожденные – искривление, укорачивание, полидактилия (увеличение
количества пальцев от 6 до 12), синдактилия (срастание пальцев), отсутствие
или недоразвитие отдельных костей (гипоплазия конечности).
16
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, - с. 117-127.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 8693.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 107-113; 114-115; 117-118.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 82-100.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Отделы скелета верхней конечности?
2. Кости пояса, строение, пространственная ориентация?
3. Кости свободной верхней конечности?
4. Лучевая кость, строение, топография?
5. Плечевая кость, строение, топография?
6. Локтевая кость, строение, топография?
7. Отделы кисти?
8. Кости запястья?
9. Почему кости пястья и фаланги пальцев называют «моноэпифизарными»?
10. Фаланги пальцев?
11. Аномалии развития костей свободной верхней конечности?
Б. Ситуационные задачи.
1.Пострадавший в аварии водитель доставлен в стационар с повреждением
медиального надмыщелка плечевой кости. Какой нерв при этом может быть
поврежден?
A * n. Ulnaris
B n. radialis
C n. axillaries
D n. muscolocutaneus
E n. medianus
2. Рентгенологически у пациента диагностирован перелом плечевой кости в
области межбугорковой борозды. Сухожилие какой мышцы может быть
травмировано обломками кости в первую очередь?
A *Двухглавой мышцы плеча
B Дельтовидной мышцы
C Большой круглой мышцы
D Широчайшей мышцы спины
E Большой грудной мышцы
Тема 6. Соединение костей плечевого пояса и свободной верхней
конечности. Строение, биомеханика движений.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела крайне необходимы для специалистов всех
специальностей, особенно травматологов, ортопедов, ревматологов.
2. Учебные цели.
17
Выучить на препаратах структуру, топографию, строение суставов пояса и
свободной верхней конечности. Выучить непрерывные соединения.
Научиться давать полную классификационную характеристику этих
соединений.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы и соединений;
- из курса анатомии: знать классификацию соединений и строение костей
верхней конечности;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Соединение костей плечевого пояса.
1. Непрерывные: - межключичная связка;
- клювовидно-акромиальная связка;
- верхняя поперечная связка лопатки (лопатка удерживается
мышечной петлей, которая образована передними зубчатыми мышцами и
ромбовидными мышцами).
2. Прерывные соединения: - грудино-ключичный сустав (простой,
седловидный, трехосевой, малоподвижный, комплексный, за счет диска);
- акромиально-ключичный сустав (простой, плоский, многоосевой,
малоподвижный).
Биомеханика движений: в грудино-ключичном – поднятие и опускание
ключицы; вперед – назад, вращение ключицы, в данном случае образует
комбинированный сустав с акромиально-ключичным.
Соединение костей свободной верхней конечности с костями
плечевого пояса.
1. Плечевой сустав – простой, шаровидный, многоосевой, комплексный.
Особенности: через полость сустава проходит сухожилие двуглавой мышцы
плеча; поверхности инконгруэнтны; суставная сумка объемная, слабая,
укреплена одной связкой (поэтому имеют место частые вывихи, которые
легко вправляются).
Биомеханика движений: сгибание и разгибание; отведение и приведение;
вращение и круговые движения.
Соединение костей свободной верхней конечности.
1. Локтевой сустав – сложный, включает в себя 3 сустава: плечелоктевой
(ведущий, блоковидный, сгибание-разгибание), плечелучевой (шаровидный,
сгибание и разгибание, вращение), проксимальний лучелоктевой сустав
(цилиндрический, вращение, в данном случае является комбинированным по
отношению к дистальному лучелоктевому суставу).
Вращение внутрь – пронация, вращение наружу – супинация.
2. Соединение костей предплечья.
Проксимальные и дистальные концы лучевой и локтевой костей
соединяются с помощью суставов. Тела костей с помощью межкостной
перепонки (мембраны).
18
3. Лучезапястный сустав – сложный (лучевая и ладьевидная, полулунная,
трехгранная кости), эллипсовидный, комплексный (диск). Связки: ладонные,
тыльные, лучевые, локтевые.
Биомеханика движений: сгибание и разгибание, приведение и отведение,
круговые движения.
4. Суставы кисти:
- среднезапястный сустав (амфиартроз);
- запястно-пястные суставы;
- запястно-пястный сустав 1 пальца (седловидный);
- пястно-фаланговые суставы;
- межфаланговые суставы.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, - с. 169-181.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 129139.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 113-114; 115-117; 118-128.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 151-162.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение грудино-ключичного сустава?
2. Каким образом лопатка прижимается к ребрам?
3. Строение плечевого сустава, биомеханика движений?
4. Строение локтевого сустава, биомеханика движений?
5. Соединение костей предплечья?
6. Строение лучезапястного сустава, биомеханика движений?
7. Суставы кисти?
8. Назовите связки лучезапястного сустава?
Б. Ситуационные задачи.
1. Рентгенологически у пациента диагностирован перелом плечевой кости в
области межбугорковой борозды. Сухожилие какой мышцы может быть
травмировано обломками кости в первую очередь?
A *Двухглавой мышцы плеча
B Дельтовидной мышцы
C Большой круглой мышцы
D Широчайшей мышцы спины
E Большой грудной мышцы
2. У пострадавшего в автокатастрофе посттравматический вывих плечевого
сустава. Какая связка повреждена?
A * Клювовидно-плечевая
B_
C Конусовидная
D Клювовидно-ключичная
E Поперечная связка лопатки
3. Во время подготовки к соревнованиям гимнаст получил травму с вывихом
19
в плечевом суставе. Сухожилие какой мышцы плеча проходит внутри
полости вышеупомянутого сустава и может быть поврежденным?
A *Двухглавой мышцы плеча
B Трехглавой мышцы плеча
C Клювовидно-плечевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Дельтовидной мышцы
Тема 7. Тазовые кости. Соединение костей таза. Таз в целом. Размеры
таза. Половые и возрастные особенности таза.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимы студентам при
изучении пищеварительной, мочеполовой системы.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах строение тазовой кости. Выучить прерывные и
непрерывные соединения костей таза. Научиться давать полную
классификационную характеристику этих соединений. Выучить строение
таза, его размеры, возрастные и половые особенности.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы и соединений;
- из курса анатомии: знать классификацию соединений;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Скелет нижних конечностей делится на 2 отделы.
1. Пояс скелета нижних конечностей: парные тазовые кости, крестец, копчик.
Особенности: замкнутый, массивный, неподвижный.
2. Скелет свободной нижней конечности: бедро – бедренная кость,
надколенник; голень – большеберцовая, малоберцовая кости; стопа –
предплюсны – 7 костей; плюсны – 5; фаланги пальцев – 14 костей.
Тазовая кость. Плоская, до 16 лет состоит из трех отдельных костей:
подвздошной, седалищной, лобковой, которые соединены между собой
хрящом. Срастание этих костей происходит в области вертлужной впадины.
Лобковые и седалищные кости окружают запирательное отверстие.
Части тазовой кости: тело подвздошной кости, крыло, гребень, губы, ости,
подвздошная ямка, ягодичные линии, бугристость, ушковидная бугристость,
тело ягодичной кости, ветвь, горб, ягодичные вырезки, ягодичная ость, тело
лобковой кости, симфизиальная поверхность, ветви лобковой кости, бугорок,
запирательное отверстие.
Соединение таза.
1. Непрерывные:
- крестцово-бугорная связка (большое ягодичное отверстие);
- крестцово-остистая связка (малое ягодичное отверстие);
- запирательная мембрана.
2. Полупрерывные: - лобковый симфиз.
3. Прерывные:
20
- крестцово-подвздошный сустав (простой, плоский, многоосевой, но
тугоподвижной, комплексный).
Таз в целом. 1. Большой таз. 2. Малый таз: вход, полость, выход.
Размеры таза:
- межостный размер – 25-27 см;
- межгребневый – 28-30 см;
- межвертельный – 31-33 см.
Размеры входа в малый таз:
- прямой размер – 11,5 см;
- косой размер – 12 см;
- поперечный размер – 13 см.
Возрастные особенности таза: несращенные тазовые кости у детей, и
крестцовые позвонки.
Половые отличия женского таза: более широкий и более короткий; крылья
подвздошных костей развернуты шире; подлобковый угол имеет вид дуги;
вход в малый таз овальной формы; крестец короток и прям.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, - с. 128-130,
182-185.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, - с. 9395, 140-144.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 129-135.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 100-110, 162-164.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение тазовой кости?
2. Строение вертлужной впадины?
3. Образование запирательного отверстия, канала, большого и малого
седалищных отверстий?
4. Назовите непрерывные соединения таза?
5. Строение крестцово-подвздошного сустава?
6. Строение лобкового симфиза, половые особенности?
7. Общий план строения таза?
8. Строение малого таза?
9. Размеры большого таза у женщин?
10. Размеры малого таза у женщин?
11. Назовите возрастные и половые особенности таза?
Тестовые задания:
1. Какие кости входят в состав тазовой кости:
А.Крестцовая, седалищная.
В. Подвздошная, седалищная, лобковая.
С. Крестцовая, подвздошная, ягодичная.
D.Седалищная, лобковая, крестцовая.
Е. Лобковая, копчик.
21
2. Какие части имеет подвздошная кость?
А. Головку, крыло.
В. Тело, крыло.
С. Тело, ветвь.
D. Головку, тело.
Е. Тело, бугорок.
3. Какие части имеет седалищная кость?
А. Тело, бугорок.
В. Тело, малую и большую седалищную вырезки.
С. Тело, ветвь.
D. Головку, тело.
Е. Головку, бугорок.
4. Какие из перечисленных костей таза имеют ости:
А. Подвздошная, седалищная.
В. Лобковая.
С. Подвздошная, ягодичная.
D. Седалищная, лобковая.
Е. Крестцовая, лобковая.
5. На какой кости расположена запирательная борозда?
А. Крестцовая.
В. Подвздошная.
С. Седалищная.
D. Лобковая.
Е. Копчик.
6. Какие из перечисленных связок принадлежат к собственным связкам таза?
А. Лобково-бедренная, паховая, крестцово-бугорная.
В. Подвздошно-бедренная, паховая, крестцово-бугорная.
С. Паховая, крестцово-бугорная, крестцово-остистая.
D. Тазобедренная, подвздошно-бедренная.
Е. Тазобедренная, лобково-бедреная.
7. При физиологичных родах у женщины размеры малого таза должны быть:
А. Прямой размер – 11,5 см; прямой диаметр – 9,5 см; поперечный диаметр –
13,5 см; косой диаметр – 12 см.
В. Прямой размер – 10,5 см; прямой диаметр – 11см; поперечный диаметр –
12,5 см; косой диаметр – 13 см.
С. Прямой размер – 12,5 см; прямой диаметр – 9 см; поперечный диаметр –
11 см; косой диаметр – 11 см.
D. Прямой размер – 12 см; прямой диаметр – 9 см; поперечный диаметр –
10 см; косой диаметр – 13 см.
Е. С. Прямой размер – 10 см; прямой диаметр – 11 см; поперечный диаметр –
11 см; косой диаметр – 10 см.
Б. Ситуационные задачи.
1.У беременной женщины 29 лет врач-акушер определил размеры таза. С
помощью циркуля было измерено расстояние между двумя верхними
передними подвздошными остями. Какой размер большого таза был
22
определен?
A *distantia spinarum
B distantia cristarum
C distantia trochanterica
D conjugata vera
E conjugata anatomica
Тема 8. Кости свободной нижней конечности. Соединение костей нижней
конечности. Рентгенанатомия костей и соединений.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимы для специалистов всех
специальностей, особенно хирургов, травматологов, ортопедов.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах строение бедренной кости, надколенника, костей
голени, стопы. Выучить соединение костей свободной нижней конечности.
Научиться давать полную классификационную характеристику соединений.
Знать строение сустава Шопара, Лисфранка, свод стопы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы и соединений;
- из курса анатомии: знать классификацию соединений;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Кости свободной нижней конечности.
1. Бедренная кость. Кость свободной нижней конечности, бедра. Длинная
трубчатая, вторичная. Костномозговой канал трубчатый костей используется
в клинике для металоостеосинтеза (фиксация фрагментов костей при
переломах металлическим стержнем). Части: головка, ямка головки, шейка,
большой вертел, вертельная ямка, малый вертел, межвертельная линия,
гребень, тело, шероховатая линия, губы, ягодичная бугристость, подколенная
поверхность,
мыщелки,
надмыщелки,
надколенная
поверхность,
межмыщелковая ямка.
2. Надколенник. Наибольшая сесамовидная кость. Части: основание,
верхушка, суставная поверхность, передняя поверхность. Особенность:
размещение в сухожилии четырехглавой мышцы бедра; имеет слабую
надкостницу, переломы срастаются очень долго.
3. Большеберцовая кость. Длинная трубчатая, вторичная, занимает
медиальное положение в голени. Части: мыщелки, верхняя суставная
поверхность, межмыщелковое возвышение, бугристость, тело, поверхности
тела, края, медиальная лодыжка, малоберцовая вырезка.
4. Малоберцовая кость. Длинная трубчатая, вторичная, занимает
латеральное положение в голени. Части: головка, верхушка головки,
суставная поверхность, тело, поверхности и края тела, боковая лодыжка,
суставная поверхность лодыжки, ямка лодыжки, борозда лодыжки.
5. Кости стопы.
23
А. Кости предплюсны. 7 отдельных костей, которые размещены в 2 ряда:
проксимальный – 2 кости (таранная, пяточная), дистальный – 5 костей
(ладьевидная; клиновидные: медиальная, промежуточная, латеральная;
кубовидная).
В. Плюсневые кости. Состоит из 5 коротких, трубчатых, моноэпифизарных
костей. Части: основание, тело, головка.
С. Кости пальцев. Все пальцы имеют 3 фаланги (проксимальную, среднюю,
дистальную), за исключением 1 пальца, у которого отсутствует средняя
фаланга.
Соединение костей нижней конечности.
1. Соединение пояса нижних конечностей с костями свободной нижней
конечности.
1.1. Тазобедренный сустав. Простой, шаровидный (чашеобразный),
многоосевой, комплексный.
Внутрисуставные образования: губа, поперечная связка, связка головки (в
которой проходит артерия головки, потому разрыв связки приводит к
некрозу головки бедренной кости).
Внесуставные связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедреная, седалищнобедренная, круговая зона. За счет этих связок капсула сустава крепкая,
плотно охватывает головку, вывихи очень редки.
Биомеханика движений: сгибание и разгибание; отведение и приведение;
вращение; круговые движения.
2. Соединение костей свободной нижней конечности.
2.1.Коленный
сустав.
Сложный
(образованный
бедренной,
большеберцовыми костями и надколенником), мыщелковый, двухосевой,
комплексный.
Внутрисуставные образования: медиальный мениск, латеральный мениск,
поперечная связка колена, передняя крестообразная связка, задняя
крестообразная связка.
Внесуставные связки: большеберцовая коллатеральная связка, малоберцовая
коллатеральная связка, косая подколенная, дугообразная подколенная, связка
надколенника.
Биомеханика движений: сгибание-разгибание, вращение голени при
согнутом колене.
Деформации: Х – подобное искривление – valgus; О – подобное искривление
– valus.
2.2. Соединение костей голени:
- межберцовый сустав;
- межберцовый синдесмоз;
- межкостная перепонка голени.
3. Соединение костей голени и стопы.
3.1. Голеностопный сустав. Большеберцовая и малоберцовая кости в форме
вилки охватывают блок таранной кости. Сустав сложный, блоковидный, но
двухосевой: сгибание и разгибание; боковые движения при максимальном
сгибание подошвы. Связки сустава:
24
- медиальная (дельтовидная): от медиальной лодыжки идет к ладьевидной,
таранной, пяточной костей;
- латеральная связка: от латеральной лодыжки к таранной и к пяточной
костей.
4. Суставы стопы.
4.1. Суставы предплюсны.
4.2. Предплюсне-плюсневые суставы (Лисфранка).
4.3. Плюснефаланговые суставы.
4.4. Межфаланговые суставы.
Клиническое значение: 1. Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны)
– место высокой ампутации стопы, ключом сустава Шопара является
раздвоенная связка;
2. Сустав Лисфранка – место низкой ампутации
стопы, коючом является связкой, которая соединяет медиальную
клиновидную связку с основанием второй плюсневой кости.
Свод стопы.
1. Поперечный свод.
2. Продольные своды (дуги Фике).
Фиксация сводов:
1. Пассивные «затяжки» (длинная подошвенная связка).
2. Активные «затяжки» (мышцы стопы).
3. Сухожилия длинных мышц голени.
Косолапость: наружу (valgus), внутрь (varus).
Рентгенанатомия костей и соединений.
На прямых и боковых рентгенограммах необходимо определить кости, их
образования, соединения. Рентгенограмму в первую очередь нужно
правильно ориентировать (верх, низ, право, лево).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 130-138, 186202.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 95101, 144-160.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 135-153.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 110-122, 164-182.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация костей нижней конечности?
2. Строение бедренной кости?
3. Строение надколенника?
4. Строение большеберцовой кости?
5. Строение малоберцовой кости?
6. Строение скелета стопы?
7. Строение тазобедренного сустава?
8. Строение коленного сустава?
25
9. Соединение костей голени?
10. Соединение стопы?
11. Клиническое значение сустава Шопара?
12. Клиническое значение суставов Лисфранка?
13. Свод стопы, «затяжки»?
14. Патологические изменения стопы.
Тестовые задания:
1. Какие основные части бедренной кости:
А. Тело, проксимальний эпифиз.
В. Тело, проксимальний эпифиз, метафиз.
С. Тело, дистальный эпифиз.
D. Тело, дистальный эпифиз, апофизы.
Е. Тело, проксимальний и дистальный эпифизы.
2. Из каких структур состоит дистальный эпифиз большеберцовой кости?
А. Малоберцовая вырезка, латеральная лодыжка.
В. Латеральная лодыжка, нижняя суставная поверхность.
С. Медиальна лодыжка, нижняя суставная поверхность.
D. Большеберцовая, латеральная лодыжка.
Е. Медиальна лодыжка, нижняя суставная поверхность, малоберцовая
вырезка.
3. На какой кости расположена линия камбаловидной мышцы?
А. Бедренная.
В. Большеберцовая.
С. Тазовая.
D. Малоберцовая.
Е. Таранная.
4. Какие основные отделы стопы?
А. Предплюсна, пяточная кость.
В. Предплюсна, фаланги пальцев.
С. Предплюсна, плюсна, таранная кость.
D. Предплюсна, плюсна, фаланги пальцев.
Е. Плюсна, фаланги пальцев.
Б. Ситуационные задачи.
1.После столкновения двух автомобилей у одного из водителей отмечается
деформация в средней трети левой голени, сильная боль, особенно при
попытке двигать левой голенью. Из раны выступают концы кости
трехгранного сечения, усиливается кровопотеря. Какая кость может быть
повреждена?
A *Большеберцовая кость
B Малоберцовая кость
C Бедренная кость
D Надколенник
E Таранная кость
2.У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней
поверхности средней трети голени. Перелом какого анатомического
26
образования наиболее вероятен?
A *Диафиз большеберцовой кости
B Дистальный эпифиз малоберцовой кости
C Дистальный эпифиз большеберцовой кости
D Проксимальный эпифиз большеберцовой кости
E Проксимальный эпифиз малоберцовой кости
3. У пострадавшего травма коленного сустава с поражением надколенника.
Сухожилие какой мышцы бедра может быть повреждено при данной травме?
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двухглавой мышцы бедра
C Портняжной мышцы
D Большой приводящей мышцы
E Длинной приводящей мышцы
4. Женщина преклонных лет, госпитализирована с жалобами на резкую боль,
отек в области правого тазобедренного сустава, который появился после
падения. При осмотре: бедро приведено вовнутрь, движения в тазобедренном
суставе нарушены. Перелом, какой кости или ее части определил врач?
A *шейка бедренной кости
B тело бедренной кости
C мыщелка бедренной кости
D лобковая кость
E седалищная кость
5. У больной 70 лет диагностирован перелом шейки левой бедренной кости с
разрывом связки головки бедренной кости. Ветвь какой артерии повреждена?
A * Запирательной
B Бедренной
C Наружной подвздошной
D Нижней ягодичной
E Внутренней половой
Тема 9. Морфофункциональна анатомия черепа. Лобная, теменная,
затылочная кости черепа. Строение, аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимы для последующего
изучения тем по анатомии человека и для специалистов всех специальностей,
особенно нейрохирургов, невропатологов, стоматологов, окулистов, ЛОР.
2. Учебные цели.
Ознакомить студентов с общим планом строения черепа. Выучить
структуру и строение покровных костей черепу. Знать особенности строения
покровных костей черепа.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знание функций черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
27
Череп является скелетом головы, в котором находится головной мозг и
органы чувств. Кроме того, он образует скелет для начальных отделов
пищеварительной и дыхательной систем. Череп делится на 2 отделы:
1. Лицевой череп. Верхние челюсти, нижняя челюсть, небные кости,
скуловые, носовые, слезные кости, нижние носовые раковины, сошник,
подъязычная кость.
2. Мозговой череп: свод и основание. Лобовая, теменная, затылочная,
височная, клиновидная, решетчатая кости.
Строение покровных костей черепа.
Плоские кости состоят из наружной и внутренней плотных пластинок
(компактное вещество) и губчатого вещества между ними. Губчатое
вещество пронизано диплоическими каналами, в которых проходят вены.
Внутренняя плотная пластинка имеет название – стеклянная, потому что она
ломается, как стекло, даже без повреждения наружной пластинки. При
травмах свода черепа возможны повреждения пазух твердой мозговой
оболочки, кровотечение из диплоических вен, и развитие воздушных
эмболов. Таких пострадавших необходимо госпитализировать для
обследования, и наложить герметическую повязку.
1. Теменная кость. Парная, плоская, первичная, четырехугольная.
Части: стреловидный край, лобный край, затылочный и чешуйчатый края,
лобный, клиновидный, затылочный и сосцевидный углы, теменной горб,
височные линии, теменное отверстие. Борозда верхней стреловидной пазухи,
борозда сигмовидной пазухи, ямочки грануляций, артериальные борозды.
Для пространственной ориентации используем стреловидный край,
чешуйчатый край и клиновидный угол.
2. Затылочная кость. Непарная, плоская, по развитию смешаная (чешуя
первичная, основная и боковые части – вторичны).
Части: основная часть, глоточный бугорок, скат, борозда нижней каменистой
пазухи, боковые части, мыщелки, каналы подъязычных нервов, мыщелковые
ямки, яремные отростки, яремные вырезки, борозды сигмовидных пазух.
Чешуя, наружный затылочный выступ, выйные линии, внутренний
затылочный выступ, борозда поперечной пазухи.
3. Лобная кость. Непарная, плоская, по развитию смешаная (чешуя
первичная, глазничная и носовая части – вторичны), воздухоносная.
Части: лобная чешуя, лобный горб, надбровная дуга, надпереносье,
надглазничный край, надглазничная вырезка (отверстие), скуловой отросток,
височная линия, лобный гребень, слепое отверстие. Глазничная часть, ямка
слезной железы, блоковая ямка, пальцевидные вдавления, носовая часть,
носовая ость, лобная пазуха (воспаление – фронтит).
Аномалии покровных костей черепа.
1. Лобная кость в 10% состоит из двух половинок, которые соединяет шов;
– вариации развития пазухи.
2. Теменная кость – может состоять из верхней и нижней половинок.
3. Затылочная кость: - межтеменная кость;
- дополнительные (шовные) кости;
28
- ассимиляция атланта;
- вариации развития наружного выступа;
- дополнительный, третий мыщелок.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 68-72, 82-87.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 4447, 50-52, 85-86.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 79-83, 88-90.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 32-44.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Что Вы знаете о развитии черепа, почему он разделяется на мозговой и
лицевой?
2. Какое строение имеют плоские кости черепа?
3. Ваша тактика при травматическом повреждении свода черепа?
4. Строение лобной кости, пазухи?
5. Строение затылочной кости?
6. Строение теменной кости?
7. Аномалии развития костей свода черепа?
Тестовые задания:
1. Лобная кость – это?
А. Губчатая кость.
В. Воздухоносная кость.*
С. Смешаная кость.
D. Первичная кость.
Е. Вторичная кость.
2. Какие из названных костей относят к первичным (покровным)?
А. Лобная, затылочная, височная.
В. Лобная, теменная, носовая.*
С. Теменная, клиновидная, височная.
D. Височная, затылочная.
E. Затылочная, клиновидная.
3. Куда открывается лобная пазуха?
А. Meatus nasi superior.
В. Meatus nasi medius.*
С. Meatus nasi inferior.
D. Meatus nasi suprema.
E. Meatus nasi communis.
Б. Ситуационные задачи.
1. При обследовании у пациента было обнаружено аномальное развитие
одной из костей черепа. При этом были отмечены следующие симптомы:
выделялась теменная кость треугольной формы, малое место слияния
затылочной кости с 1 шейным позвонком. Вокруг кости наблюдались
29
дополнительные кости черепа – кости швов. Аномалия развития какой кости,
достовернее, имеет место?
А. Os temporale.
В. Os parietale.
С. Os occipitale.*
D. Os frontale.
E. Os sphenoidale.
2. После освобождения из-под завала у пострадавшего отмечается спутанное
сознания, много подкожных кровоизлияний на голове и шее, мелкие раны на
лице. В задне-верхних отделах головы скальпированная рана и резкая
деформация контуров головы.
Какие кости могут быть повреждены?
A *Теменная и затылочная кости
B Клиновидная кость и нижняя челюсть
C Лобная и носовые кости
D Височная кость и верхняя челюсть
E Скуловая кость и слезная кость
3. У пострадавшего травма мягких тканей и теменных костей в области
стреловидного шва, которая сопровождается сильным кровотечением?
Какое из образований достоверно повреждено?
A * Sinus sagittalis superior.
B Sinus petrosus superior.
C Sinus rectus.
D Sinus sagittalis inferior.
E Sinus transversus.
4. В результате травмы головы у пострадавшего обнаружено повреждение
правого мыщелка затылочной кости. Какая часть затылочной кости
повреждена?
A * Латеральная
B Чешуя
C Основная
D Яремный отросток
E Затылочное отверстие
Тема 10. Височная кость. Каналы височной кости. Барабанная полость,
ее стенки.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание строения костей мозгового черепа необходимо врачам всех
специальностей,
особенно
оториноларингологам,
невропатологам,
нейрохирургам, педиатрам.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках особенности
строения височной кости, каналы, щели, стенки барабанной полости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
30
- из курса анатомии: знать отделы скелету черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем: орган слуха, вестибулярный орган.
4. Содержание темы занятия.
Височная кость. Парная, залегает в основании черепа и образует его
латеральную стенку. По строению смешаная, по развитию – смешаная,
воздухоносная. В пирамиде височной кости размещен периферический отдел
слухового и стато-кинетического анализаторов.
Части:
1. Чешуя: скуловой отросток, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок,
наружная поверхность, внутренняя поверхность. Щели: барабаннососцевидная, барабанно-каменистая, каменисто-чешуйчатая.
2. Барабанная часть: у новорожденных ее нет, наружный слуховой проход
короткий, потому возможны частые отиты, формируется до 2 лет.
3. Каменистая часть: а) пирамида: поверхности пирамиды, края, верхушка,
тройничное вдавление, дугообразное возвышение, крыша барабанной
полости, расщелины каналов большого и малого каменистых нервов,
борозды этих нервов, внутреннее слуховое отверстие, шиловидный отросток,
шилососцевидбное отверстие, яремная ямка, яремная вырезка, каменистая
ямочка, сосцевидный отросток.
Каналы височной кости: сонный, лицевой, мышечно-трубный.
Канальцы височной кости: каналец барабанной струны, соннобарабанные, барабанный, сосцевидный.
Сосцевидный отросток: по интенсивности развития ячеек выделяют два
крайних типа отростков: 1) склеротический (диплоический); 2)
пневматический.
Через сосцевидный отросток осуществляют оперативный доступ к среднему
уху. Место трепанации – латеральная поверхность (треугольник Шипо).
Барабанная полость имеет 6 стенок:
- верхняя – покровная;
- задняя – сосцевидная (через пещеру сообщается с ячейками);
- передняя – сонная (начинается мышечно-трубный канал);
- нижняя – яремная;
- медиальная – лабиринтная;
- латеральная – перепончатая (барабанная перепонка).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 76-82.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 5459.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 85-87.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 47-54.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Общий план строения височной кости?
2. Покажите на препарате образования чешуи?
31
3. Покажите на препарате образования пирамиды?
4. Особенности барабанной полости?
5. Строение и стенки барабанной полости?
6. Строение и особенности сосцевидного отростка?
7. Назовите и покажите каналы височной кости?
8. Клиническое значение каналов височной кости?
9. Назовите и покажите канальцы височной кости?
10. Назовите и покажите щели височной кости, их значения?
Тестовые задания:
1. Какой из каналов височной кости имеет общую стенку с мышечнотрубным каналом?
А. Сонный канал.
В. Лицевой канал.
С. Барабанный каналец.*
D. Сосцевидный каналец.
E. Внутренний слуховой проход.
2. Какой из каналов височной кости перекрещивается с лицевым каналом в
нижней части?
А. Барабанный каналец.
В. Сосцевидный каналец.*
С. Мышечно-трубный канал.
D. Сонно-барабанные канальцы.
E. Сонный канал.
3. Куда открывается каналец барабанной струны?
А. Во внутренний слуховой проход.
В. В наружный слуховой проход.
С. В барабанную полость.*
D. В шило-сосцевидное отверстие.
E. В расщелину малого каменистого нерва.
Б. Ситуационные задачи.
1. В детскую больницу госпитализировали мальчика 2 лет с жалобами на
острую боль в правом ухе. При обследовании установлено воспаление
верхних дыхательных путей и воспаления правого среднего уха. Через какие
анатомические образования инфекция смогла проникнуть в полость среднего
уха из носоглотки?
А. canaliculus chordae tympani.
В. canaliculus tympanicus.
С. semicanalis m. tensoris tympani.
D. semicanalis tubae auditivae.*
E. canalis n. facialis.
2. У больного обнаружено разрушение стенки барабанной полости с
распространением гноя к задней черепной ямке. Какая из стенок разрушена?
A *Paries mastoideus
B Paries membranaceus
C Paries labyrinthicus
32
D Paries tegmentalis
E Paries jugularis
3. Во время хирургического вмешательства врач оперирует на внутренней
стенке барабанной полости. Разрушение какого канала височной кости
возможно?
A * Лицевого.
B Мускульно-трубного.
C Барабанного.
D Канальца барабанной струны.
E Сонного.
4. Ребенок поступил в лор-отделение клинической больницы с диагнозом:
гнойное воспаление среднего уха. Заболевание началось с воспаления
носоглотки. Установлено, что инфекция попала в барабанную полость через
слуховую трубу, которая лежит в:
A *canalis musculotubarius.
B canaliculus tympanicus.
C canalis caroticus.
D canaliculus chordae tympani.
E canaliculi carotici tympanici.
5. Воспаление барабанной полости (гнойный отит) у больного осложнилось
воспалением ячеек сосцевидного отростка. Через какую стенку барабанной
полости проник гной к ячейкам?
A *Задню
B Переднюю
C Медиальную
D Латеральную
E Верхнюю
6. Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: отит. Есть достоверность
распространения гноя из барабанной полости через заднюю стенку. Куда
вероятнее всего может попасть гной?
A *В сосцевидную пещеру
B Во внутреннее ухо
C В слуховую трубу
D В наружный слуховой проход
E В заднюю черепную ямку
7. У ребенка 2 лет после перенесенного гриппа появились жалобы на боль в
ухе. Врач обнаружил снижение слуха и воспаление среднего уха. Каким
путем инфекция попала в среднее ухо?
A * через слуховую трубу
B через foramen jugularis
C через canalis caroticus
D через atrium mastoideum
E через canalis nasolacrimalis
33
Тема 11. Клиновидная и решетчатая кости черепа.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание строения костей мозгового черепа необходимо врачам всех
специальностей,
особенно
оториноларингологам,
невропатологам,
нейрохирургам, педиатрам, травматологам, стоматологам для понимания
развития этапов заболеваний в клинической практике.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках особенности
строения клиновидной и решетчатой костей.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Клиновидная кость (основная кость). Непарная, залегает в основании
черепа, по строению смешаная, по развитию вторичная, воздухоносная
(воспаление пазухи клиновидной кости – сфеноидит).
Части:
1. Тело: гипофизарная ямка, турецкое седло, бугорок, спинка,
предперекрестная борозда, сонная борозда, клиновидная пазуха.
2. Малые крылья: зрительный канал, верхняя глазничная щель.
3. Большие крылья: круглое отверстие, овальное отверстие, остистое
отверстие, мозговая поверхность, глазничная и подвисочная
поверхности.
4. Крыловидные отростки: латеральная пластинка, медиальная пластинка,
крыловидная ямка, вырезка, канал, крючок.
Решетчатая кость. Непарная, вторичная, смешаная по форме,
воздухоносная (воспаление пазухи решетчатой кости – этмоидит).
Принимает участие в образовании медиальной стенки глазницы, верхней,
латеральной и медиальной стенок носовой полости.
Части: решетчатая пластинка, перпендикулярная пластинка, лабиринт,
ячейки (передние, средние, задние), верхняя и средняя носовые раковины.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 72-76, 87-89.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 4750, 52-54.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 83-85, 90-91.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 44-47, 54-55.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение клиновидной кости?
2. Строение турецкого седла, функциональное значение этого образования?
3. Строение решетчатой кости?
34
4. Почему клиновидные и решетчатые кости являются воздухоносными?
5. Назовите клинические термины воспаления пазух клиновидных и
решетчатых костей?
Тестовые задания:
1. На какой кости находится sulcus caroticus?
A. pars petrosa ossis temporalis.
B. corpus ossis sphenoidais.*
C. pars lateralis ossis occipitalis.
D. concha nasalis inferior.
E. lamina perpendicularis ossis ethmoidalis.
2. Где проходит canalis opticus?
A. В основании малых крыльев клиновидной кости.*
B. На заднем крае глазничной пластинки решетчатой кости.
C. В надглазничном крае лобной кости.
D. В латеральной части затылочной кости.
E. В пирамиде височной кости.
Б. Ситуационные задачи.
1. Больная 45 лет после падения на лед попала в нейрохирургическое
отделение. После обследования был установлен диагноз «перелом основания
черепа». На R-грамме линия перелома прошла через foramen rotundum, sulcus
chiasmaticus. Какая кость повреждена?
А. os occipitale.
В. os parietale.
С. os frontale.
D. os sphenoidale.*
E. os ethmoidale.
2. В клинику попал мужчина 36 лет после автокатастрофы. На R-грамме
видно перелом носовой перегородки в верхней трети. Какая кость,
достовернее всего, повреждена?
A. затылочная кость.
B. височная кость.
C. теменная кость.
D. верхняя челюсть.
E. решетчатая кость.*
3. В результате опухоли гипофиза при рентгенографии
обнаружено
разрушение и увеличение ямки турецкого седла. Какая костная полость при
этом поражена?
A *Пазуха клиновидной кости
B Сонный канал.
C Зрительный канал.
D Барабанная полость.
E .Лицевой канал.
4. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение полости турецкого седла, истончение передних
наклоненных отростков, разрушения разных участков турецкого седла.
35
Опухолевый процесс какой эндокринной железы может повлечь такое
разрушение костей?
A *Гипофиза
B Вилочковой железы
C Эпифиза
D Щитовидной железы
E Надпочечников
5. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение турецкого седла и деструкция отдельных его
участков. Опухолевое разрастание какого анатомического образования
может повлечь такое разрушение кости?
A *Гипофиза
B Эпифиза
C Зрительного бугра
D Четверохолмия
E Коленчатых тел
6. У больного гнойне воспаления клиновидной пазухи. В какую часть
носовой полости вытекает гной?
A *Meatus nasi superior
B Meatus nasi communis
C Meatus nasi medius
D Meatus nasi inferior
EТема 12. Кости лицевого черепа: верхняя и нижняя челюсти. Строение,
аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание строения костей лицевого черепа необходимо врачам всех
специальностей, особенно стоматологам, и для последующего изучения
дисциплин стоматологического профиля.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах строение нижней и верхней челюстей, аномалии их
развития.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Верхняя челюсть (maxilla, gnatos). Парная, по строению смешаная,
первичная, воздухоносная.
Части: тело, поверхности, отростки, синус (пазуха), клыковая ямка,
подглазничный край, подглазничное отверстие, альвеолярные каналы, горб,
носовая вырезка, передняя носовая ость, зубные ячейки, межальвеолярные
перегородки, альвеолярные возвышения, резцовый канал.
36
Нижняя челюсть (mandibula, myle). Непарная, смешаная по форме,
первичная, подвижная (у детей до 2 лет не срастается, может срастись
метотическим швом).
Части: тело и две ветви, угол, подбородочное отверстие, косая линия,
подбородочная ость, основание, двубрюшная ямка, подъязычная ямка,
челюстно-подъязычная линия, альвеолярная дуга, зубные альвеолы,
перегородки, возвышения, жевательная бугристость, крыловидная
бугристость, отверстие нижней челюсти, язычок, канал, венечный отросток,
мыщелковый отросток, вырезка, головка, шейка, крыловидная ямка.
Гайморовая пазуха (верхнечелюстная пазуха) имеет следующие стенки:
1. Верхняя стенка (к орбите);
2. Нижняя стенка (к ячейкам);
3. Медиальная стенка (к носовой полости);
4. Передне-латеральна стенка;
5. Задне-латеральна стенка.
Воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 89-91, 95-98.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 5961, 64-65.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 91-92, 95-97.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 58-61, 63-66.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите и покажите на препаратах образования тела верхней челюсти?
2. Покажите поверхности и отростки верхней челюсти?
3. Расскажите о строении верхнечелюстной пазухи?
4. Покажите образования наружной поверхности нижней челюсти?
5. Покажите образования внутренней поверхности нижней челюсти?
6. Общий план строения нижней челюсти?
7. Образование нижнечелюстного канала?
8. Аномалии развития верхней и нижней челюстей?
Тестовые задания:
1. Сколько стенок имеет верхнечелюстная пазуха?
А. Две стенки.
В. Три стенки.
С. Четире стенки.
D. Пять стенок.*
E. Шесть стенок.
2. Сколько отростков имеет верхняя челюсть?
А. 2.
В. 3.
С. 4.*
D. 5.
37
E. 6.
3. Нижняя челюсть имеет части:
A. Тело, основание, головку.
B. Тело, ветви, венечный и мыщелковый отростки, шейку, головку.*
C. Ветвь, отростки, шейку.
D. Венечный и мыщелковый отростки, основание.
E. Тело, головку, основание, шейку.
4. Чрезмерное развитие верхней челюсти имеет название:
А. Микрогнатия.
В. Макрогнатия.*
С. Микрогения.
D. Макрогения.
E. Прогения.
Б. Ситуационные задачи.
1.Во время приема пищи у новорожденного ребенка наблюдается
забрасывание молока в носовую полость. Укажите на возможную причину
возникновения этого нарушения.
A *Волчья пасть.
B Искривление носовой перегородки вправо.
C Перелом основания черепа.
D Заячья губа.
E Искривление носовой перегородки влево.
2.Больной 30 лет, с воспалением пульпы 2-го верхнего моляра, обратился к
врачу с жалобами на головную боль и слизистые выделения из носа. После
осмотра ему установили диагноз - пульпит, усложненный синуситом. В
какую из пазух попала инфекция от корня зуба?
A *Верхнечелюстную
B Лобную
C Клиновидную
D Решетчатую
E Сосцевидные ячейки
3. После перенесенного ОРЗ у больной наблюдается затрудненное носовое
дыхание, повышенная температура тела, головные боли, болезненность при
пальпации в области fossa canina справа. Воспалением какой пазухи
осложнилось заболевание?
А. Sinus maxillaris dexter.*
В. Sinus maxillaris sinister.
С. Sinus frontalis dexter.
D. Sinus frontalis sinister.
E. Bulla ethmoidalis dexter.
4. У новорожденного обнаружили порок развития в виде расщепления
твердого неба, который имеет название «волчья пасть». Аномальное развитие
каких структур черепа может привести к такому пороку?
А. Горизонтальной пластинки небной кости.
В. Лобного отростка верхней челюсти.
38
С. Небных отростков верхней челюсти.*
D. Альвеолярных отростков верхней челюсти.
E. Скуловых отростков верхней челюсти.
Тема 13. Кости лицевого черепа: слезные, носовые, сошник, скуловые,
небные кости, нижние носовые раковины.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание строения костей лицевого черепа крайне необходимо врачам всех
специальностей, особенно стоматологам, пластичным хирургам.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках особенности
строения костей лицевого черепа.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Все кости лицевого черепа по развитию первичны.
1. Слезная кость. Парная, тонкая костная пластинка, размещенная на
медиальной стенке глазницы.
2. Носовая кость. Парная, четырехугольная пластинка, принимает участие в
образовании переносицы.
3. Сошник. Непарная кость, тонкая, ромбовидной формы, образует заднюю
часть костной перегородки носа.
4. Скуловая кость. Парная, имеет тело с тремя поверхностями, на которых
есть отверстия: скулолицевое, скуловисочное, скулоглазничное.
Отростки: лобный, височный, верхнечелюстной.
5. Небная кость. Парная, принимает участие в образовании костного неба и
латеральных стенок носовой полости.
Части: горизонтальная пластинка, небные отверстия, перпендикулярная
пластинка.
6. Нижняя носовая раковина. Парная, выгнута пластинка, расположенная на
боковой стенке полости носа. Вместе с носовыми раковинами решетчатой
кости ограничивают носовые ходы.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 96-98.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 6166.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 92- 95.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 57-66.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
39
1. Сформулируйте классификацию костей лицевого черепа по разным
показателям?
2. Покажите на препаратах строение:
- слезной кости;
- носовой кости;
- сошника;
- скуловой кости;
- небной кости;
- нижней носовой раковины.
Тестовые задания:
1. На каких костях есть небные борозды?
А. Верхней и нижней челюстях.
В. Слезной и скуловой костях.
С. Скуловой и клиновидной костях.
D. Небных и слезных костях.
E. Верхней челюсти, клиновидной и небной костях.*
2. Скуловая кость принимает участие в образовании стенки:
А. Орбиты.*
В. Носовой полости.
С. Ротовой полости.
D. Передней черепной ямки.
E. Задней черепной ямки.
3. Какие кости принимают участие в образовании скуловой дуги?
А. Скуловая кость и венечный отросток нижней челюсти.
В. Височная кость и скуловой отросток верхней челюсти.
С. Скуловой отросток височной кости и височный отросток скуловой кости.*
D. Скуловая кость и лобный отросток верхней челюсти.
E. Скуловой отросток височной кости и верхняя челюсть.
4. Какие кости образуют костную перегородку полости носа?
А. сошник и скуловая кость.
В. Решетчатая и скуловая кости.
С. Небная и решетчатая кости.
D. Сошник и решетчатая кости.*
E. Небная и скуловая кость.
Б. Ситуационные задачи:
1. Больного 45 лет тревожила папиллома в полости носа. Врач установил, что
она находится на образовании, под которым открывается носослезный
проток, это:
А. Верхняя носовая раковина.
В. Середняя носовая раковина.
С. Нижняя носовая раковина.*
D. клиновидно-решетчатое углубление.
E. Решетчатая воронка.
40
Тема 14. Топография полостей черепа (орбита, ротовая и носовая
полости, околоносовые пазухи) и их соединения.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание строения костей мозгового черепа необходимо врачам всех
специальностей, особенно отоларингологам, стоматологам, окулистам.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках полости черепа,
определить их соединение.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
1. Глазница. Значительная полость в форме пирамиды, содержит глазное
яблоко и его вспомогательный аппарат.
Стенки: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная.
Образование: вход в глазницу, ямка слезной железы, ямка слезного мешка,
носослезный канал, передние и задние решетчатые отверстия.
Соединения:
- с полостью черепа через зрительный канал и верхнюю глазничную щель;
- с крылонебной ямкой через нижнюю глазничную щель;
- с носовой полостью через носослезный канал;
- с клыковой ямкой через подглазничный канал.
Примечание: посредством соединений осуществляется не только ход сосудов
и нервов, но и распространение гнойной инфекции.
2. Костное небо. Образовано небными отростками верхних челюстей, и
горизонтальными пластинками небных костей. Спереди по бокам
ограниченно альвеолярными отростками верхних челюстей. Кости
соединяются швами, имеют отверстия небных каналов и резцового канала.
3. Носовая полость (костная основа полости носа). Разделена костной
перегородкой на две половины, которые имеют стенки: верхнюю,
латеральную, нижнюю, медиальную. Спереди открывается грушевидным
отверстием, позади хоанами.
Соединения: с орбитой, с носоглоткой, с пазухами воздухоносных костей.
Носовые ходы:
- верхний (ограниченный верхней и средней носовыми раковинами);
- средний (ограниченный средней и нижней носовыми раковинами);
- нижний (ограниченный нижней носовой раковиной и костным небом);
- общий;
- носоглоточный (хоаны).
4. Придаточные пазухи носа (ППН).
А. Верхнечелюстная (Гайморовая) пазуха. В толще тела верхней челюсти,
объем 2,5-30 куб.мм. Имеет 5 стенок, открывается в средний носовой ход.
41
Б. Лобная пазуха. В толще лобной кости, разных размеров, ассимметричная,
открывается в средний носовой ход.
В. Клиновидная пазуха. В толще тела клиновидной кости, форма
четырехгранной пирамиды. Открывается в верхний носовой ход.
Г. Решетчатый лабиринт. Образован передними, средними и задними
ячейками. Передние и средние открываются в средний носовой ход, задние
ячейки в верхний носовой ход.
Примечание: воспаление лобной пазухи - фронтит; воспаление
верхнечелюстной пазухи - гайморит; воспаление клиновидной пазухи сфеноидит; воспаление ячеек решетчатого лабиринта - этмоидит. Если имеет
место воспаление всех этих пазух с одной стороны – правосторонний
(левосторонний) гемисинуит, если воспаление имеет место с двух сторон
одновременно - пансинуит.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 102-107.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 7174.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 99-104.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 74-81.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. На препарате покажите стенки глазницы, какими костями они образованы?
2. Перечислите соединения глазницы?
3. На препарате покажите стенки носовой полости?
4. Перечислите и покажите носовые ходы, чем они ограничены?
5. Строение костного неба?
6. Назовите воздухоносные пазухи, их строение, топография?
7. С какими носовыми ходами сообщаются воздухоносные пазухи, какое это
имеет клиническое значение?
Тестовые задания:
1. В образовании какой стенки орбиты принимает участие малое крыло
клиновидной кости?
А. Нижней.
В. Медиальной.
С. Верхней.*
D. Латеральной.
E. Не принимает участие.
2. В образовании какой стенки орбиты принимает участие большое крыло
клиновидной кости?
А. Нижней.
В. Медиальной.
С. Верхней.
D. Латеральной.*
E. Не принимает участие.
42
3. Какую стенку орбиты дополняет глазничный отросток небной кости?
А. Верхнюю.
В. Нижнюю.*
С. Медиальную.
D. Латеральную.
E. Не принимает участие.
4. Нижняя глазничная щель соединяет орбиту с:
А. Височной и подвисочной ямками.
В. Подвисочной и крылонебной ямками.*
С. Крылонебной и средней черепной ямками.
D. Передней и задней черепными ямками.
E. Височной и передней черепными ямками.
Б. Ситуационные задачи.
1.После травмы глаза возникло нагноение мягких тканей орбиты. Через какое
анатомическое образование гнойный процесс может распространиться в
среднюю черепную ямку?
A * Через верхнюю глазничную щель
B Через переднее решетчатое отверстие
C Через заднее решетчатое отверстие
D Через нижнюю глазничную щель
E Через скулоглазничное отверстие
2. У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление
верхнечелюстной пазухи. Через какой отдел носовой полости могла попасть
инфекция в лобную пазуху?
A * из среднего носового хода
B из верхнего носового хода
C из нижнего носового хода
D из преддверия носовой полости
E из клиновидно-решетчатого углубления
3. Врач прогнозирует возможность воспаления клетчатки орбиты при
гнойном воспалении в участке подглазничного отверстия. Через какое из
образований возможно распространение инфекции?
A * Canalis infraorbitalis.
B Canalis pterigoideus.
C Canalis nosolacrimalis.
D Canalis incisivus.
E Fissura orbitalis inferior.
4. В клинику доставлен больной, у которого при обследовании носовой
полости обнаружено накопление гноя в нижнем носовом ходе. Откуда
поступает гной ?
A *Слезовыводящие протоки
B Гайморовая пазуха
C Лобная пазуха
D Клиновидная пазуха
E Решетчатая пазуха
43
5. У больного гнойное воспаления клиновидной пазухи. В какую часть
носовой полости вытекает гной?
A *Meatus nasi superior
B Meatus nasi communis
C Meatus nasi medius
D Meatus nasi inferior
E6. Больной 30 лет, с воспалением пульпы 2-го верхнего моляра, обратился к
врачу с жалобами на головную боль и слизистые выделения из носа. После
осмотра ему установили диагноз - пульпит, усложненный синуситом. В
какую из пазух попала инфекция от корня зуба?
A *Верхнечелюстную
B Лобную
C Клиновидную
D Решетчатую
E Сосцевидные ячейки
7. Больной 18 лет, обратился в больницу с жалобами на шум и болевые
ощущения в ухе. Объективно – у больного острое респираторное
заболевание, ринит. Через какое отверстие глотки инфекция попала в
барабанную полость и вызвала ее воспаление?
A *Глоточное отверстие слуховой трубы
B Барабанное отверстие слуховой трубы
C Хоаны
D Зев
E Вход в гортань
Тема 15. Височная, подвисочная, крылонебная ямки черепа, их
границы, соединения с другими топографическими образованиями
черепа.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание строения костей мозгового черепа необходимо врачам всех
специальностей, особенно отоларингологам, стоматологам, окулистам,
нейрохирургам.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках топографию
височной, подвисочной и крылонебной ямок черепа, определить их
соединения.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
44
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
1. Височная ямка. Вверху ограничена верхней височной линией, сбоку
скуловой дугой, внизу подвисочным гребнем. Заполнена височной мышцей.
2. Подвисочная ямка. Ограничена вверху подвисочным гребнем; спереди верхней челюстью; медиально - латеральной пластинкой крыловидного
отростка клиновидной кости; латерально – ветвью нижней челюсти.
Заполнена крыловидными мышцами, сосудистыми сплетениями.
Соединения: с глазницей, с крылонебной ямкой.
3. Крылонебная ямка. Ограничена спереди верхней челюстью; сзади
крыловидным отростком; медиально - перпендикулярной пластинкой небной
кости. Заполнена сосудами, нервами.
Соединения:
- с подвисочной ямкой;
- со средней черепной ямкой (через круглое отверстие);
- с ротовой полостью (через небные каналы);
- с носовой полостью (через клиновиднонебное отверстие);
- с глазницей (через нижнюю орбитальную щель);
- с основанием черепа (через крыловидный канал).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 102.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 74.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 100-101.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 81-82.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Покажите на препарате височную ямку, ее границы?
2. Топография подвисочной ямки, ее содержание?
3. Соединения подвисочной ямки?
4. Топография крылонебной ямки, ее содержание?
5. Соединения крылонебной ямки?
6. Какое клиническое значение имеют соединения височной, подвисочной и
крылонебной ямок черепа с другими топографическими образованиями
черепа?
Тестовые задания:
1. Что соединяет крылонебную ямку с внутренним основанием черепа?
А. Верхня глазничная щель.
В. Круглое отверстие.*
С. Крыловидный канал.
D. Овальное отверстие.
E. Нижняя глазничная щель.
2. Сквозь какие анатомические структуры крылонебная ямка сообщается с
наружным основанием черепа?
A. Через круглое отверстие.
45
B. Через остистое отверстие.
C. Через крыловидный канал.*
D. Через клиновиднонебное отверстие.
E. Через овальное отверстие.
3. Сколько соединений имеет крылонебная ямка?
A. 2.
B. 3.
C. 4.
D. 5.
E. 6.*
4. Через какие анатомические структуры крылонебная ямка сообщается с
носовой полостью?
A. Круглое отверстие
B. Клиновиднонебное отверстие.*
C. Рваное отверстие.
D. Овальное отверстие.
E. Остистое отверстие.
Б. Ситуационные задачи.
1. Во время обследования у больного обнаружен абсцесс крылонебной ямки.
Куда
может
распространиться
инфекция
при
несвоевременном
предоставлении медицинской помощи?
A *Орбиту.
B Межкрыловидное пространство.
C Лобную пазуху.
D Подапоневротическое височное пространство
E Барабанную полость.
2. Во время обследования у больного обнаружен абсцесс крилылонебной
ямки. Куда может распространиться инфекция при несвоевременном
предоставлении медицинской помощи?
A *Середнюю черепную ямку.
B Межкрыловидное пространство.
C Лобную пазуху.
D Подапоневротическое височное пространство
E Барабанную полость.
Тема 16. Свод и основание черепа. Черепные ямки.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимо студентам для
последующего обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах образования свода черепа, внутренней и наружной
поверхностей основания черепа.
46
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мозговой череп делится на свод и основание. Линия раздела идет через
наружный затылочный выступ, основание сосцевидного отростка, над
наружным слуховым отверстием, по подвисочному гребню, по
надглазничному краю к надпереносью.
1. Свод: наружная поверхность; внутренняя поверхность.
2. Основание черепа:
А. Наружная поверхность:
- передний отдел (костное небо);
- средний отдел (между крыловидными отростками и большим затылочным
отверстием);
- задний отдел.
2. Внутренняя поверхность:
- передняя черепная ямка (задний край малых крыльев клиновидной кости);
- средняя черепная ямка (спинка седла и верхний край пирамид);
- задняя черепная ямка.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 98- 102.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 6670.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 100-101.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 68-75.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение мозгового черепа, его отделы, границы?
2. Образование свода черепа?
3. Образование наружной поверхности основания черепа?
4. Образование внутренней поверхности основания черепа?
5. Назовите границы передней, средней и задней черепных ямок?
Тестовые задания:
1. Какие кости образуют яремное отверстие?
А. Височная и затылочная кости.*
В. Клиновидная и решетчатая кости.
С. Височная и клиновидная кости.
D. Клиновидные и затылочные кости.
E. Лобные и височные кости.
2. Что соединяет среднюю черепную ямку с орбитой?
А. Верхня орбитальная щель и отверстие зрительного канала.*
В. Круглое отверстие.
С. Овальное отверстие.
47
D. Нижняя орбитальная щель.
E. Не имеет соединения.
3. Что соединяет внутреннее основание черепа с крылонебной ямкой?
А. Верхня орбитальная щель и отверстие зрительного канала.
В. Круглое отверстие.*
С. Овальное отверстие.
D. Нижняя орбитальная щель.
E. Не имеет соединения.
4. Что соединяет подвисочную ямку со средней черепной ямкой?
А. Овальное и остистое отверстия.*
В. Круглое отверстие.
С. Яремное отверстие.
D. Не имеет соединения.
E. Нижняя орбитальная щель.
Б. Ситуационные задачи.
1. После травмы глаза возникло нагноение мягких тканей орбиты. Через
какое анатомическое образование гнойный процесс может распространиться
в среднюю черепную ямку?
A * Через верхюю глазничную щель
B Через переднее решетчатое отверстие
C Через заднее решетчатое отверстие
D Через нижнюю глазничную щель
E Через скулоглазничное отверстие
2. У больного обнаружено разрушение стенки барабанной полости с
распространением гноя к задней черепной ямке. Какая из стенок разрушена?
A *Paries mastoideus
B Paries membranaceus
C Paries labyrinthicus
D Paries tegmentalis
E Paries jugularis
3. Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: отит. Есть вероятность
распространения гноя из барабанной полости через верхнюю стенку. Куда
вероятнее всего может попасть гной?
A *В среднюю черепную ямку.
B Во внутреннее ухо
C В слуховую трубу
D В наружный слуховой проход
E В заднюю черепную ямку
4. Во время обследования у больного обнаружен абсцесс крылонебной ямки.
Куда
может
распространиться
инфекция
при
несвоевременном
предоставлении медицинской помощи?
A *Середнюю черепную ямку.
B Межкрыловидное пространство.
C Лобную пазуху.
D Подапоневротическое височное пространство
48
E Барабанную полость.
Тема 17. Череп в целом. Контрфорсы черепа. Соединение костей черепа
и черепа с позвоночным столбом.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне необходимо студентам для
последующего обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках контрфорсы верхней
и нижней челюстей. Соединение костей черепа и черепа с позвоночным
столбом.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
классификацию суставов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Одной из особенностей строения челюстей является наличие в них
пластинок компактного вещества, которые передают нагрузку, которая
возникает при кусании и разжевывании еды, на другие кости черепа – это
«контрфорсы».
Контрфорсы нижней челюсти:
1. Восходящий (по косой линии, по ветви, через мыщелковый отросток на
нижнечелюстную ямку височной кости);
2. Альвеолярный (возвышения, которые воспринимают нагрузки от зубов).
Контрфорсы верхней челюсти:
1. Лобно-носовой (нагрузка от резцов и клыков через лобный отросток на
лобную кость);
2. Альвеолярно-скуловой (от премоляров и моляров на скуловую кость и
основание черепа);
3. Крыло-небный (от моляров, через горб на крыловидные отростки и
основание черепа);
4. Небный (через небные отростки при боковых нагрузках).
Соединение позвоночника с черепом.
1. Атланто-затылочный сустав. Простой, эллипсовидный, двухосевой,
комбинированный. Укреплен мембранами (передней и задней). Биомеханика
движений: наклоны вперед и назад; наклоны влево и вправо.
2. Атланто-осевой сустав. Состоит из трех суставов:
- срединного атланто-осевого сустава (простой, цилиндрический, одноосевой
[вращение]);
- латеральных атланто-осевых суставов (простые, плоские, многоосевые,
комбинированные). Связки: поперечная, продольные верхние и нижние (эти
49
три связки образуют крестовидную связку), крыловидные, связка верхушки
зуба, покровная мембрана.
Соединение костей черепа.
1. Непрерывные соединения.
А.
Синдесмоз:
-связки
(шилонижнечелюстная,
клиновиднонижнечелюстная);
- мембраны (роднички): передний – заростает до 2 лет,
задний – зарастает до 6 месяцев, клиновидные и сосцевидные – характерны
для недоношеных детей;
- гомфозы (вколачивание, зубо-альвеолярные соединения,
периодонт);
- швы: зубчатые (стреловидный, венечный, ламбдовидный),
чешуйчатый, плоские (кости лица).
Б. Синхондроз: временные (на примере височной кости); постоянные
(каменисто-затылочный, каменисто-клиновидный, затылочно-клиновидный)
Постоянный синхондроз, как правило, является типичным местом переломов
основания черепа.
В. Синостоз. На примере височной кости, где при замещении временного
синхондроза формируются щели.
2. Прерывные соединения (височно-нижнечелюстной сустав).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 156-159, 166.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 116,
121-123.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 71-73, 104.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 145-146.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Дайте определение термину «контрфорс», его функциональное значение?
2. Назовите контрфорсы нижней челюсти?
3. Назовите контрфорсы верхней челюсти?
4. Строение, функции, биомеханика движений атланто-затылочного сустава?
5. Строение, функции, биомеханика движений атланто-осевого сустава?
6. Дайте классификацию соединениям черепа?
7. Что такое роднички, сроки их окостенения?
8. Швы черепа?
Тестовые задания:
1. Атланто-затылочный сустав по форме и характеру движений:
А. Шаровидный, трехосевой.
В. Цилиндрический, одноосевой.
С. Плоский, трехосевой.
D. Эллипсовидный, двухосевой.*
E. Чашеобразный, многоосевой.
2. Какие виды движений возможны в срединном атланто-осевом суставе?
50
А. Сгибание, разгибание.
В. Приведение, отведение.
С. Круговые движения.
D. Вращение справа и налево.*
E. 3. Перечислите, какие синдесмозы присутствуют в черепе?
А. Мембраны, роднички.
В. Мембраны, роднички, вколачивания.
С. Мембраны, роднички, швы, вколачивания, связки.*
D. Мембраны, роднички, швы.
E. 4. Какой вид соединения формируется в рваном отверстии?
А. Сустав.
В. Синхондроз.*
С. Синдесмоз.
D. Вколачивание.
E. Родничок.
Б. Ситуационные задачи.
1. При осмотре 6-месячного ребенка врач обнаружил не закрытый задний
родничок. В каком возрасте он закрывается при нормальном развитии
ребенка?
A *До 3-месячного возраста
B До рождения
C К 6-месячному возрасту
D До конца первого года жизни
E До конца второго года жизни
Тема 18. Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, биомеханика
движений. Половые и возрастные особенности черепа. Рентгенанатомия
черепа. Краниометрия.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках строение височнонижнечелюстного сустава, определить половые и возрастные особенности
черепа. На рентгенограммах ознакомиться с образованиями черепа. С
помощью тазомера определит индексы и формы мозгового и лицевого
черепа.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы;
- из курса анатомии: знать отделы скелета черепа, развитие костей черепа;
- для последующего изучения тем.
51
4. Содержание темы занятия.
1. Височно-нижнечелюстной сустав. Парный, простой, мыщелковый,
многоосевой, комбинированный, комплексный.
Суставные поверхности: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка
височной кости и суставной бугорок.
Суставная капсула: объемная, поэтому очень часто происходят вывихи; на
челюсти крепится к шейке, в ямке сзади каменисто-барабанной щели,
спереди по переднему краю бугорка.
Внутрисуставные образования:
- суставной диск, который делит полость на два изолированных отдела;
- связки: диско-височные (передняя и задняя) и диско-нижнечелюстные
(латеральная и медиальная).
Связки височно-нижнечелюстного сустава:
- главная - латеральная (закрепляет сумку);
- вспомогательные: шилонижнечелюстная, клиновидно-нижнечелюстная.
Биомеханика движений: поднятие и опускание нижней челюсти, выдвигания
(вперед, назад), боковые движения (трансверзальные).
Половые особенности черепа.
1. Лицевой череп у женщин ортогнатический, у мужчин прогнатический.
2. Лобная чешуя у женщин прямая, у мужчин скошенная.
3. Глазницы у женщин более округлые.
4. У мужчин значительно выражены апофизы, кости утолщены.
Возрастные особенности черепа (новорожденного).
1. Череп округлый, не выражены апофизы.
2. Роднички на своде черепа.
3. Отсутствуют пазухи.
4. Не выражен угол нижней челюсти.
5. Отношение лицевого черепа к мозговому черепу составляет 1:8, у
взрослых 1:4.
6. Нет нижнего носового хода.
7. Отсутствует барабанная часть височной кости.
8. Отсутствуют зубы.
9. Лобная кость и нижняя челюсть состоят из двух половинок.
Рентгенанатомия черепа.
Рентгенисследование черепа проводят в двух проекциях: прямая и боковая
(левая или права). На прямой проекции определяем глазницу, носовую
полость, перегородку носа, лобную пазуху, ячейки решетчатой кости, синус
верхней челюсти, скуловые кости, носовые раковины, зубы верхней и
нижней челюстей, подбородка, лобную кость.
В боковой проекции хорошо видны части нижней челюсти, носовые кости,
пазухи верхней челюсти, мозговой отдел черепа, сосцевидный отросток,
турецкое седло.
Краниометрия.
Краниометрия – составная часть антропологии.
52
Формы и индексы мозгового черепа. Индекс определяется при делении
ширины на длину и умножение на 100. Ширина измеряется между пунктами
– еурион и еурион, выступающие боковые точки черепа. Длина между
глабелла и опистокранион. Для получения индекса определяем форму
мозгового черепа:
- 65-75 долихоцефал (длинноголовый);
- 75-80 мезоцефал (среднеголовый);
- 80-90 брахиоцефал (круглоголовый).
Формы и индексы лицевого черепа.
Индекс определяем при делении высоты лицевого черепа на ширину и
умножение на 100. Высота измеряется между точками назион и гнатион.
Ширина между точками зигион. Для получения индекса определяем форму:
- 80-85 еврипрозопы (широколицые);
- 85-90 мезопрозопы (среднее лицо);
- 90-95 лептопрозопы (длиннолицые).
Измерение лицевого угла (Кампера). Угол между линией профиля и
трагоорбитальной плоскостью (на рентгенограммах):
- 90 градусов ортогнатический (женщины, азиаты);
- 85 мезогнатический;
- 80 прогнатический (мужчины, негры).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 110-116, 166168.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 7586.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 98-99, 104-107.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 150-151.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?
2. Внутрисуставные образования ВНЧС?
3. Связки ВНЧС?
4. Биомеханика движений в ВНЧС?
5. Строение капсулы ВНЧС?
6. Назовите половые особенности черепа?
7. Назовите возрастные особенности черепа?
8. На рентгенограмме определите образования прямой и боковой нормы
черепа?
9. С помощью тазомера определите формы лицевого и мозгового черепа?
10. Определите лицевой угол?
Тестовые задания:
1. Какие структуры образуют височно-нижнечелюстной сустав?
A. Чешуя височной кости, головка нижней челюсти.
B. Нижнечелюстная ямка височной кости, ветвь нижней челюсти.
53
C. Нижнечелюстная ямка височной кости, головка нижней челюсти.*
D. Чешуя височной кости, ветвь нижней челюсти.
E. Нижнечелюстная ямка височной кости, венечный отросток нижней
челюсти.
2. Определите правильную классификационную характеристику ВНЧС?
A. Сложный, комплексный, комбинированный, многоосевой.
B. Простой, комплексный, комбинированный, двухосевой.*
C. Простой, комплексный, некомбинированный, одноосевой.
D. Сложный, некомбинированный, многоосевой.
E. Простой, чашеобразный, многоосевой.
3. Какая связка ВНЧС ограничивает движение нижней челюсти назад?
A. Боковая.*
B. Клиновидно-нижнечелюстная.
C. Шило-нижнечелюстная.
D. Медиальная.
E. 4. Височно-нижнечелюстной сустав это:
A. Синхондроз.
B. Синостоз.
C. Синдесмоз.
D. Диартроз.*
E. Синартроз.
Тема 19. Модульный контроль по остеологии и соединению костей.
КРОК-1.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках строение костей,
классификацию соединений, биомеханику движений в суставах.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез костной системы и системы соединений;
- из курса анатомии: знать отделы скелета человека, кости черепа, развитие
костей черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 2- 168.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 3160.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 4-150.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 3-184.
54
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Основные оси и плоскости тела человека.
2. Определение скелета; основные функции скелета.
3. Кость как орган.
4. Классификация костей. Основные этапы развития костей.
5. Общий план строения позвонков: описать и продемонстрировать на
препаратах.
6. Особенности строения шейных, грудных, поясничных позвонков.
7. Строение крестцовой кости и копчика: описать и продемонстрировать на
препаратах.
8. Позвоночный столб в целом. Отделы позвоночного столба: назвать и
продемонстрировать на препаратах.
9. Классификация ребер. Строение 1-12 ребер: описать и продемонстрировать
на препаратах.
10. Строение грудины.
11. Грудная клетка в целом: описать и продемонстрировать на препаратах.
12. Отделы черепа: описать и продемонстрировать на препаратах.
13. Мозговой череп: части, назвать и продемонстрировать на препарате
кости, которые образуют свод и основание черепа.
14. Затылочная кость: части, строение.
15. Лобная кость: части, строение.
16. Теменная кость: поверхности, края, углы; назвать и продемонстрировать
на препарате.
17. Решетчатая кость: части, их строение.
18. Клиновидная кость: части, их строение.
19. Височная кость: части, их строение, описать и продемонстрировать на
препарате и на черепе.
20. Каналы височной кости: описать и продемонстрировать ход канала
лицевого нерва и его ответвления; сонного канала и его ответвлений; ход
мышечно-трубного канала и его полуканалов; ход барабанного и
сосцевидного канальцев.
21. Верхняя челюсть: части, отростки, их строение; описать и
продемонстрировать на препарате. Возрастные особенности верхней
челюсти.
22. Нижняя челюсть: части, их строение; описать и продемонстрировать на
препарате. Возрастные особенности нижней челюсти.
23. Нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кость: их строение.
24. Слезная, носовая, скуловая, небная кости: их строение.
25. Височная ямка: пределы, стенки; описать и продемонстрировать на
препарате черепа.
26. Подвисочная ямка: пределы, стенки, соединения; описать и
продемонстрировать на препарате черепа.
27. Крылонебная ямка: пределы, стенки, соединения.
28. Глазница: пределы глазничного входа, стенки, соединения.
55
29. Носовая полость: пределы входа и выхода носовой полости, ее стенки,
соединения.
30. Носовые ходы: их строение, соединение.
31. Костное небо: его строение; описать и продемонстрировать на препарате.
32. Анатомические образования наружного основания черепа.
33. Внутреннее основание черепа: пределы, строение, соединения передней
черепной ямки.
34. Внутреннее основание черепа: пределы, строение, соединения средней
черепной ямки.
35. Внутреннее основание черепа: пределы, строение, соединения задней
черепной ямки.
36. Возрастные особенности строения костей черепа.
37. Половые особенности строения костей черепа.
38. Части и строение трубчатых костей: назвать и продемонстрировать на
препаратах.
39. Верхняя конечность: ее части и кости, что их образуют.
40.
Кости
пояса
верхней
конечности:
лопатка
и
ключица.
Продемонстрировать, описать.
41.Плечевая кость: части: описать и продемонстрировать на препарате,
определить принадлежность к правой или левой стороне.
42. Лучевая кость: части, описать и продемонстрировать на препарате,
определить принадлежность к правой или левой стороне.
43. Локтевая кость: части; описать и продемонстрировать на препарате,
определить принадлежность к правой или левой стороне.
44. Кисть: отделы; строение костей запястья, костей пястья и фаланг пальцев
кисти.
45. Нижняя конечность: ее части и кости, что их образуют.
46. Тазовая кость: описать и продемонстрировать на препарате ее строение.
Вследствие срастания каких костей образуется тазовая кость?
47. Подвздошная кость: части, строение.
48. Лобковая кость: части, строение.
49. Седалищная кость: части, строение.
50. Таз в целом: его части. Половые и возрастные особенности таза.
Основные размеры таза.
51. Бедренная кость: части, строение; описать и продемонстрировать на
препарате, определить принадлежность к правой или левой стороне.
52. Большеберцовая кость: части, строение; описать и продемонстрировать
на препарате, определить принадлежность к правой или левой стороне.
53. Малоберцовая кость: части, строение.
54. Стопа: отделы, назовите кости, что ее образуют. Строение
предплюсневых костей, плюсневых костей, фалангов пальцев стопы.
55. Определение «твердой основы стопы». Продемонстрировать кости,
которые составляют твердую основу стопы.
56. Классификация соединений костей: прерывные и непрерывные.
57. Синдесмоз, синхондроз, синостоз: определение, образование, примеры.
56
58. Сустав: определения, основные компоненты сустава: описать и
продемонстрировать на препаратах.
59. Вспомогательные компоненты суставов: назвать, описать и
продемонстрировать на препаратах.
60. Анатомическая классификация суставов: определения, примеры.
61. Классификация суставов по количеству движений.
62. Одноосевые, двухосевые, многоосевые суставы: определение, виды,
примеры, продемонстрировать на препаратах.
63. Назвать виды соединений позвоночного столба, продемонстрировать их
на препаратах.
64. Соединение между позвонками: классификация, строение.
65. Атланто-осевой сустав: строение, классификация, движения.
66. Позвоночник в целом: строение, изгибы, возрастные особенности.
67. Соединение ребер с позвонками и грудиной: виды, их строение,
классификация.
68. Грудная клетка в целом: строение, возрастные, половые и
индивидуальные особенности.
69. Классификация соединений костей черепу: непрерывные и прерывные.
70. Непрерывные соединения костей черепа: виды, классификация.
71. Роднички черепа: их строение, функциональное значение, сроки
окостенения.
72. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, классификация, движения.
73. Атланто-затылочный сустав: строение, классификация, движения.
74. Грудино-ключичный сустав: строение, классификация, движения.
75. Акромиально-ключичный сустав: строение, классификация, движения.
76. Плечевой сустав: строение, классификация, движения; описать и
продемонстрировать на препаратах.
77. Локтевой сустав: строение, классификация, движения; описать и
продемонстрировать на препаратах.
78. Лучезапястный сустав: строение, классификация, движения; описать и
продемонстрировать на препаратах.
79. Соединение костей таза: классификация.
80. Крестцово-подвздошный сустав: строение, классификация, движения;
описать и продемонстрировать на препаратах.
81. Лобковый симфиз: строение, классификация, движения; описать и
продемонстрировать на препаратах.
82. Связочный аппарат таза: описать и продемонстрировать на препаратах.
Назвать отверстия, которые образуются связками таза.
83. Тазобедренный сустав: строение, классификация, движения.
84. Коленный сустав: строение, классификация, движения.
85. Соединение костей голени: виды, их строение, классификация, движения.
86. Голеностопный сустав: строение, классификация, движения.
87. Поперечный сустав стопы: строение, классификация, движения,
клиническое значение.
88. Суставы стопы: строение, классификация, движения.
57
89. Свод стопы: определение, образование, функции. Чем они укреплены?
90. «Твердое основание стопы»: определение; продемонстрировать на
препаратах кости, которые составляют твердое основание стопы.
Б. Ситуационные задачи.
1. У больного воспаления среднего уха осложнилось мастоидитом. В
дальнейшем возникла угроза гнойного тромбоза ближайшей венозной
пазухи. Какой?
A * Сигмовидной
B Поперечной
C Верхней сагиттальной
D Прямой
E Нижней каменистой
2. После столкновения двух автомобилей у одного из водителей отмечается
деформация в средней трети левой голени, сильная боль, особенно при
попытке двигать левой голенью. Из раны выступают концы кости
трехгранного сечения, усиливается
кровопотеря. Какая кость может
быть повреждена?
A *Большеберцовая кость
B Малоберцовая кость
C Бедренная кость
D Надколенник
E Пяточная кость
3. После освобождения из-под завала у пострадавшего отмечается спутанное
сознание, много подкожных кровоизлияний на голове и шее, мелкие раны на
лице. В задне-верхних отделах головы скальпированная рана и резкая
деформация контуров головы. Какие кости могут быть повреждены?
A *Теменная и затылочная кости
B Клиновидная кость и нижняя челюсть
C Лобная и носовые кости
D Височная кость и верхняя челюсть
E Скуловая кость и слезная кость
4. После травмы глаза возникло нагноение мягких тканей орбиты. Через
какое анатомическое образование
гнойный
процесс
может
распространиться в среднюю черепную ямку?
A * Через верхю глазничную щель
B Через переднее решетчатое отверстие
C Через заднее решетчатое отверстие
D Через нижнюю глазничную щель
E Через скулоглазничное отверстие
5. Рентгенологически у пациента диагностирован перелом плечевой кости в
области межбугорковой борозды. Сухожилие какой мышцы может быть
травмировано обломками кости в первую очередь?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Дельтовидной мышцы
C Большой круглой мышцы
58
D Широчайшей мышцы спины
E Большой грудной мышцы
6. У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление
верхнечелюстной пазухи. Через какой отдел носовой полости могла попасть
инфекция в лобную пазуху?
A * из среднего носового хода
B из верхнего носового хода
C из нижнего носового хода
D из преддверия носовой полости
E из р клиновидно-решетчатого углубления
7. В результате опухоли гипофиза при рентгенографии
обнаружено
разрушение и увеличение ямки турецкого седла. Какая костная полость при
этом поражена?
A *Пазуха клиновидной кости
B Сонный канал.
C Зрительный канал.
D Барабанная полость.
E . Лицевой канал.
8. У пострадавшего выявлена травма мягких тканей и теменных костей в
области
стреловидного
шва,
которая
сопровождается
сильным
кровотечением? Какое из образований, вероятно, повреждено?
A * Sinus sagittalis superior.
B Sinus petrosus superior.
C Sinus rectus.
D Sinus sagittalis inferior.
E Sinus transversus.
9. Врач прогнозирует возможное воспаление клетчатки орбиты при гнойном
воспалении в области подглазничного отверстия. Через какое из образований
возможно распространение инфекции?
A * Canalis infraorbitalis.
B Canalis pterigoideus.
C Canalis nosolacrimalis.
D Canalis incisivus.
E Fissura orbitalis inferior.
10. У больного обнаружено разрушение стенки барабанной полости с
распространением гноя в заднюю черепную ямку. Какая из стенок
разрушена?
A *Paries mastoideus
B Paries membranaceus
C Paries labyrinthicus
D Paries tegmentalis
E Paries jugularis
11. Во время хирургического вмешательства врач оперирует на внутренней
стенке барабанной полости. Разрушение какого канала височной кости
возможно?
59
A * Лицевого.
B Мышечно-трубного.
C Барабанного.
D Канальца барабанной струны.
E Сонного.
12. Во время приема пищи у новорожденного ребенка наблюдается
забрасывание молока в носовую полость. Укажите на возможную причину
возникновения этого нарушения.
A *Волчья пасть.
B Искривление носовой перегородки вправо.
C Перелом основания черепа.
D Заячья губа.
E Искривление носовой перегородки влево.
13. У травмированного кровотечение из раны в области головы. В каком
месте следует прижать сонную артерию для временной остановки
кровотечения?
A *К переднему бугорку на поперечном отростке 6-го шейного позвонка.
B К позвоночнику в верхней части шеи.
C К переднему бугорку на поперечном отростке 4-го шейного позвонка.
D К переднему бугорку на поперечном отростке 5-го шейного позвонка.
E К переднему бугорку на поперечном отростке 7-го шейного позвонка.
14. Ребенок поступил в лор-отделение клинической больницы с диагнозом:
гнойное воспаление среднего уха. Заболевание началось с воспаления
носоглотки. Установлено, что инфекция попала в барабанную полость через
слуховую трубу, которая лежит в:
A *canalis musculotubarius.
B canaliculus tympanicus.
C canalis caroticus.
D canaliculus chordae tympani.
E canaliculi carotici tympanici.
15. В клинику доставлен больной, у которого при обследовании носовой
полости обнаружено скопление гноя в нижнем носовом ходе. Откуда
поступает гной?
A *Слезовыводящие протоки
B Гайморовая пазуха
C Лобная пазуха
D Клиновидная пазуха
E Решетчатая пазуха
16. Воспаление барабанной полости (гнойный отит) у больного осложнился
воспалением ячеек сосцевидного отростка. Через какую стенку барабанной
полости проник гной в ячейки?
A *Заднюю
B Переднюю
C Медиальную
D Латеральную
60
E Верхнюю
17. У больного 45-ти лет с подозрением на воспаление оболочек мозга нужно
было получить спинномозговую жидкость. Сделана диагностическая
пункция между дугами поясничных позвонков (L3-L4). Через какую связку
должна проникнуть игла во время пункции?
A * Желтую связку
B Подвздошно-поясничную
C Переднюю продольную
D Заднюю продольную
E Межпоперечные связки
18. В результате травмы головы у пострадавшего обнаружено повреждение
правого мыщелка затылочной кости. Какая часть затылочной кости
повреждена?
A * Латеральная
B Чешуя
C Основная
D Яремный отросток
E Затылочное отверстие
19. У пострадавшего в автокатастрофе посттравматический вывих плечевого
сустава. Какая связка повреждена?
A * Клювовидно-плечевая
B_
C Конусовидная
D Клювовидно-ключичная
E Поперечная связка лопатки
20. Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: отит. Существует
вероятность распространения гноя из барабанной полости через заднюю
стенку. Куда вероятнее всего может попасть гной?
A *В сосцевидную пещеру
B Во внутреннее ухо
C В слуховую трубу
D В наружный слуховой проход
E В заднюю черепную ямку
21. У больного гнойное воспаление клиновидной пазухи. В какую часть
носовой полости вытекает гной?
A *Meatus nasi superior
B Meatus nasi communis
C Meatus nasi medius
D Meatus nasi inferior
E22. У пострадавшего травма мягких тканей и теменных костей в области их
соединения между собой, которая сопровождается сильным кровотечением.
Какое сосудистое образование повреждено?
A *Sinus sagittalis superior.
B Sinus transversus.
61
C Sinus petrosus superior.
D Sinus rectus.
E Sinus sagittalis inferior.
23. У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней
поверхности средней трети голени. Перелом какого анатомического
образования наиболее вероятен?
A *Диафиз большеберцовой кости
B Дистальный эпифиз малоберцовой кости
C Дистальный эпифиз большеберцовой кости
D Проксимальный эпифиз большеберцовой кости
E Проксимальный эпифиз малоберцовой кости
24. У раненого кровотечение из ветвей сонной артерии. Для временной
остановки кровотечения, сонную артерию нужно прижать к бугорку
поперечного отростка шейного позвонка. Какого именно позвонка?
A *VI
BV
C IV
D III
E II
25. Больной 30 лет с воспалением пульпы 2-го верхнего моляра обратился к
врачу с жалобами на головную боль и слизистые выделения из носа. После
осмотра ему установили диагноз - пульпит, осложненный синуситом. В
какую из пазух попала инфекция от корня зуба?
A *Верхнечелюстную
B Лобную
C Клиновидную
D Решетчатую
E Сосцевидные ячейки
26. Больной 18 лет обратился в больницу с жалобами на шум и болевые
ощущения в ухе. Объективно – у больного острое респираторное
заболевание, ринит. Через какое отверстие глотки инфекция попала в
барабанную полость и вызвала ее воспаление?
A *Глоточное отверстие слуховой трубы
B Барабанное отверстие слуховой трубы
C Хоаны
D Зев
E Вход в гортань
27. У беременной женщины в 29 лет врач-акушер определил размеры таза. С
помощью циркуля было измерено расстояние между двумя верхними
передними подвздошными остями. Какой размер большого таза был
определен?
A *distantia spinarum
B distantia cristarum
C distantia trochanterica
D conjugata vera
62
E conjugata anatomica
28. Во время обследования у больного обнаружен абсцесс крылонебной
ямки. Куда может распространиться инфекция при несвоевременном
предоставлении медицинской помощи?
A *Орбиту.
B Межкрыловидное пространство.
C Лобную пазуху.
D Подапоневротическое височное пространство
E Барабанную полость.
29. Во время подготовки к соревнованиям гимнаст получил травму с
вывихом в плечевом суставе. Сухожилие какой мышцы плеча проходит
внутри полости вышеупомянутого сустава и может быть поврежденным?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Трехглавой мышцы плеча
C Клювовидно-плечевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Дельтовидной мышцы
30. У пациента диагностирован компрессионный перелом поясничного
позвонка. При этом резко увеличилась кривизна лордоза поясничного отдела
позвоночника. При повреждении какой связки может происходить такое
изменение кривизны позвоночного столба?
A *Передняя продольная связка
B Задняя продольная связка
C Желтая связка
D Подвздошно-поясничная связка
E Межостистая связка
31. При осмотре 6-месячного ребенка врач обнаружил незакрытый задний
родничок. В каком возрасте он закрывается при нормальном развитии
ребенка?
A *До 3-месячного возраста
B До рождения
C К 6-месячному возрасту
D До конца первого года жизни
E До конца второго года жизни
32. Женщина преклонных лет, госпитализированная с жалобами на резкую
боль, отек в области правого тазобедренного сустава, который появился
после падения. При осмотре: бедро приведено вовнутрь, движения в
тазобедренном суставе нарушены. Перелом какой кости или ее части
определил врач?
A *шейка бедренной кости
B тело бедренной кости
C мыщелки бедренной кости
D лобковая кость
E седалищная кость
63
33. Во время прохождения медкомиссии у пациента 25 лет был выявлен
патологический тип грудной клетки. При этом поперечные размеры были
уменьшены, а грудина сильно выступала вперед. Определите тип грудной
клетки.
A *Килевидная грудная клетка
B Воронкообразная грудная клетка
C Плоская грудная клетка
D Цилиндрическая грудная клетка
E Бочкообразная грудная клетка
Тема 20. Обзор мышечной системы. Мышцы головы. Мимические
мышцы.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить общие понятия о мышцах: строение, классификацию,
вспомогательный аппарат, работу мышц. На препаратах, схемах, муляжах и
рисунках выучить топографию мимических мышц.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знать классификацию мышц;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Гистологически выделяют два вида мышечной ткани: поперечно-полосатую
и гладкую. Исчерченная мышечная ткань образует скелетную мускулатуру.
Гладкая расположена в стенках внутренних органов и сосудов. Отдельным
видом мышечной ткани является сердечная мышечная ткань (миокард).
Строение скелетной мышцы
Простая мышца
имеет головку, тело, хвост. Мышечные волокна
объединяются в отдельные мышцы с помощью соединительной ткани,
потому имеют пучковый характер строения. По ходу соединительнотканных
прослоек в мышцу проходят сосуды и нервы.
Выделяют следующие соединительнотканные образования мышц:
- эндомизий – окружает отдельные мышечные волокна;
- перимизий – окружает пучки волокон;
- эпимизий – окружает мышцу извне.
Мышечные соединительнотканные элементы на концах продолжаются в
сухожилия, за счет которых мышцы фиксируются к костям.
Широки и плоские сухожилия имеют название апоневрозов.
Сухожилия прикрепляются к апофизам костей, но могут прикрепляться к
фасциям, хрящам, капсулам суставов, коже.
Вспомогательный аппарат мышц.
64
Анатомические образования, которые способствуют выполнению функций
мышц: фасции, удерживатель мышц, фиброзные и синовиальные влагалища
сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц, костно-фиброзные каналы и
сесамовидные кости.
Работа мышц. При сокращении мышечных волокон длина мышцы
уменьшается на 30-40%, что вызывает сближение двух точек прикрепления
мышц: неподвижная точка, начало мышцы - punctum fixum; подвижная
точка, прикрепление мышцы - punctum mobile. В зависимости от
особенностей движений эти точки могут меняться местами.
Антагонисты - мышцы противоположного действия.
Синергисты - одного действия, содружественные.
Классификация мышц.
1. По форме:
- длинные (на конечностях);
- короткие (голова, спина, кисть, стопа);
- широкие (туловище).
2. По направлению мышечных пучков:
- параллельные;
- косые (перистые);
- круговые (рот, глаз, анус);
- перекрещенные.
3. По отношению к суставам:
- односуставные;
- двухсуставные;
- многосуставные.
4. По конфигурации:
- трапециевидные;
- ромбовидные;
- квадратные и проч.
5. По функции:
- сгибатели, разгибатели;
- отводящие, приводящие;
- поднимающие, опускающие;
- супинаторы, пронатори и проч.
6. По размеру: большой, малый, длинный, короткий.
7. По местаму прикрепления: грудино-ключично-сосцевидная и проч.
8. По положению: поверхностные, глубокие, верхние, нижние, правые, левые
и проч.
9. По развитию:
- аутохтонные (местные, туземные) остались на месте своей закладки:
глубокие спинные, грудные, живота, конечностей, головы, шеи;
- гетерохтонные – те, что сместились с места своей эмбрионной закладки:
- трункопетальные – из конечностей перешли на туловище
(грудные – большая и малая, большая поясничная);
65
- трункофугальные – из туловища перешли на конечности
(ромбовидные, передняя зубчатая, трапециевидная).
10. По количеству головок: одно-, двух-, трех-, четырехголовые.
Аномалии развития мышц.
- отсутствие мышцы;
- дефект части мышцы;
- наличие дополнительных мышц;
- разделение на части;
- варианты размеров, формы и мест прикрепления.
Мышцы головы делятся на мышцы лица (мимические) и жевательные.
Мимические мышцы.
Особенности:
- мышечные пучки, которые начинаются от костей лицевого черепа и
вплетаются в кожу лица;
- не имеют фасций (за исключением щечной мышцы);
- группируются вокруг естественных отверстий черепа;
- выделяют: круговые - сжиматели, и радиальные - расширители.
Мышцы свода черепа.
1. Затылочно-лобная: натягивает апоневроз (шлем), имеет лобное
брюшко, затылочное брюшко, ушные мышцы.
2. Мышца гордецов – образует поперечную складку между бровями.
Мышцы, окружающие глазную щель и носовые отверстия.
1. Круговая мышца глаза: закрывает, зажмуривает глаза, опускает брови
(глазничная часть, вековая часть, слезная часть);
2. Мышца, сморщивающая бровь («сердитая мышца»).
3. Носовые мышцы: поперечная часть – сжимает нос; крильная часть –
поднимает крылья, расширяет ноздри.
Мышцы, окружающие ротовую щель.
1. Круговая мышца рта – сжимает губы, выдвигает губы вперед.
Принимает участие в жевании, сосании, артикуляции языка.
2. Мышца, поднимающая верхнюю губу.
3. Мышца, поднимающая угол рта.
4. Большая и малая скуловые мышцы – тянут угол рта вверх и
латерально, это главные мышцы смеха.
5. Мышца смеха – тянет угол рта наружу, образует щечную ямку.
6. Мышца, опускающая угол рта.
7. Мышца, опускающая нижнюю губу.
8. Подбородочная мышца (мышца обиды) – выдвигает нижнюю губу
вперед, образует ямку на подбородке.
Области лица:
1. Область глазницы.
2. Область носа.
3. Подглазничная область.
4. Скуловая область.
5. Щечная область.
66
6. Область рта.
7. Подбородок.
8. Околоушно-жевательная область.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 204-218, 251256.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 162171, 206-212.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 153-162, 187-190.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 185-190, 237-241.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите виды мышечной ткани?
2. Что такое сухожилие, апоневроз?
3. Классификация мышц?
4. Перечислите вспомогательные аппараты мышц?
5. Фасции: определение, классификация, практическое значение?
6. Что такое удержатели, влагалища, фиброзные каналы?
7. Что такое мышцы синергисты и антогонисты?
8. Что такое мимика?
9. Особенности строения мимических мышц?
10. Назвать мышцы: вокруг глазницы; вокруг рта; вокруг носа.
Тестовые задания:
1. Какая из перечисленных мышц имеет два брюшка?
А. Круговая мышца глаза.
В. Круговая мышца рта.
С. Затылочно-лобная.*
D. Передняя ушная.
E. Мышца смеха.
2. Какие части имеет круговая мышца глаза?
А. Глазничную, поверхностную.
В. Глазничную, глубокую.
С. Глазничную, вековую, слезную.*
D. Поверхностную, вековую.
E. Глубокую, поверхностную.
3. Какая мышца принадлежит к мышцам, окружающим ротовую щель?
А. Круговая мышца глаза.
В. Щечная.*.
С. Затылочно-лобная.
D. Передняя ушная.
E. Носовая.
4. К фасциям головы относятся:
А. Поверхностная фасция шеи.
В. Поверхностный листок собственной фасции шеи.
67
С. Щечно-глоточная.
D. Глубокий листок собственной фасции шеи.
E. Околоушная, жевательная, височная, щечно-глоточная.*
Б. Ситуационные задачи.
1. У больного 67 лет в результате негативных эмоций на лице отмечается
мимика грусти. Сокращение каких мышц обеспечивают такое выражение
лица?
A. Круговой мышцы глаза, малой скуловой.
В. Круговой мышцы рта, большой скуловой.
С. Затылочно-лобной, подбородочной.
D. Передней ушной, мыщцы, опускающей угол рта.
E. Мышцы, сморщивающей бровь, лобного брюшка затылочно-лобной.*
2. Больной 35 лет не может растянуть губы в стороны, поднять верхнюю
губу, оттянуть вниз нижнюю губу. Какие мышцы не выполняют свою
функцию?
A. Круговая мышца глаза, малая скуловая.
В. Круговая мышца рта, большая скуловая.
С. Мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца смеха, мышца, опускающая
нижнюю губу.*
D. Передняя ушная, мыщца, опускающая угол рта.
E. Мышца, сморщивающая бровь, лобное брюшко затылочно-лобной.
3.У больного глазная щель справа заметно больше, чем левая. Функция какой
из мимических мышц нарушена?
A *M. orbicularis oculi
B M. procerus
C M. corrugator supercilli
D M. occipitofrontalis (venter frontalis)
E M. zygomaticus major
Тема 21. Жевательные мышцы, функции. Костно-фасциальные и
межмышечные пространства головы.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках топографию
жевательных мышц, их функциональное значение. Выучить клетчатые
пространства головы, сакцентировать внимание на местах формирования
гнойных абсцессов и флегмон.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения костей лицевого черепа;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
68
Жевательные мышцы.
Развиваются из мезенхимы первой висцеральной (мандибулярной дуги).
Действуют на височно-нижнечелюстной сустав и приводят в движение
нижнюю челюсть.
1. Жевательная мышца. Поднимает нижнюю челюсть.
2. Височная мышца. Вертикальные пучки поднимают челюсть,
горизонтальные – тянут челюсть назад.
3. Боковая (латеральная) крыловидная мышца. При двустороннем
сокращении выдвигает челюсть вперед. При одностороннем сокращении
смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
4. Медиальная (внутренняя) крыловидная мышца. Поднимает и тянет
челюсть в свою сторону, при двустороннем сокращении выдвигает челюсть
вперед.
Фасции головы.
1. Височная фасция.
2. Околоушно-жевательная фасция.
3. Щечно-глоточная фасция.
Клетчатые пространства головы (места формирования абсцессов).
- жировое тело щеки;
- поджевательное пространство;
- подвисочное пространство;
- межкрыловидное (в подвисочной ямке);
- подапоневротическое пространство.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 256-258.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 212214.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 186-187.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 241-245.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Развитие жевательных мышц?
2. Строение и функция жевательной мышцы?
3. Строение и функция височной мышцы?
4. Строение и функция медиальной крыловидной мышцы?
5. Строение и функция латеральной крыловидной мышцы?
6. Фасции головы?
7. Места формирования гнойных абсцессов?
Тестовые задания:
1. Какая из перечисленных мышц принадлежит к жевательной группе?
А. Круговая мышца глаза.
В. Круговая мышца рта.
С. Латеральная крыловидная.*
D. Передняя ушная.
69
E. Мышца смеха.
2. Какая мышца при сокращении с обеих сторон выдвигает нижнюю челюсть
вперед?
А. Жевательная.
В. Височная.
С. Щечная.
D. Латеральная крыловидная.*
E. 3. Какая из жевательных мышц тянет нижнюю челюсть назад?
А. Височная.*
В. Щечная.
С. Медиальная крыловидная.
D. Боковая крыловидная.
Е. Жевательная.
4. К фасциям головы относятся:
А. Поверхностная фасция шеи.
В. Поверхностный листок собственной фасции шеи.
С. Щечно-глоточная.
D. Глубокий листок собственной фасции шеи.
Е. Околоушная, щечно-глоточная, височная, жевательная.*
5. Височная мышца прикрепляется к нижней челюсти в области:
А. Суставного отростка.
В. Венечного отростка.*
С. Тила нижней челюсти.
D. Угла нижней челюсти.
Е. Крыловидной бугристости.
Б. Ситуационные задачи.
1. Больной 46 лет не может поднять опущенную вниз нижнюю челюсть.
Какие мышцы головы не выполняют свою функцию?
A. Жевательные.*
В. Круговая мышца рта, большая скуловая.
С. Затылочно-лобная, подбородочная.
D. Передняя ушная, мышца, опускающая угол рта.
E. Мимические.
2. У юноши 18 лет после уличной драки травмировано лицо с латеральной
стороны. При осмотре врач установил, что кожа травмирована, рана открыта,
ветвь нижней челюсти сломана, из жевательных мышц осталась целой только
та, которая не поднимает челюсть. Какая это мышца?
A. Боковая крыловидная.*
В. Передние пучки височной.
С.Середние пучки височной.
D. Жевательная.
E. Медиальная крыловидная.
3. При обследовании пациента обнаружено, что после перенесенной
челюстно-лицевой травмы он не может выдвинуть нижнюю челюсть вперед
70
и сместить ее в правую сторону. Паралич какой мышцы является причиной
указанной патологии?
A. Правой жевательной.
В. Левой жевательной.
С.Правой височной.
D. Левой височной.
E. Медиальной крыловидной правой.*
Тема 22.
Мышцы шеи. Топография шеи. Треугольники, их
клиническое значение. Фасции шеи и межфасциальные пространства
шеи.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках группы мышц шеи,
треугольники шеи, определить их клиническое значение. Выучить фасции
шеи, межфасциальные пространства.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Классификация мышц шеи.
1. Поверхностные.
2. Мышцы, которые относятся к подъязычной кости:
надподъязычные; подподъязычные.
3. Глубокие: боковые; передние; задние (описаны в
разделе «Мышцы спины»).
1.1. Подкожная мышца – натягивает кожу шеи, опускает угол рта.
1.2. Грудино-ключично-сосцевидная
мышца
–
при
дустороннем
сокращении поднимает голову и удерживает ее в вертикальном
положении, при сокращении с одной стороны наклоняет голову в свою
сторону с поворотом лица в противоположную сторону.
2.1. Двубрюшная мышца – опускает нижнюю челюсть и тянет вверх
подъязычную кость.
2.2. Шилоподъязычная мышца – тянет подъязычную кость вверх и назад.
2.3. Челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта) – опускает нижнюю
челюсть, фиксирует и тянет вверх подъязычную кость.
2.4. Подбородочно-подъязычная мышца – опускает челюсть, тянет вверх
подъязычную кость.
2.5. Грудино-подъязычная.
2.6. Грудино-щитовидная.
2.7. Щитоподъязычная.
71
2.8. Лопаточно-подъязычная.
Последние чотире мышцы фиксируют, тянут вниз подъязычную кость.
Глубокие мышцы (боковые): лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя)
– наклоняют шейный отдел позвоночного столба, поднимают ребра.
Топография: относительно лестничных мышц выделяют – предлестничное,
межлестничное и позадилестничное пространства.
Топография шеи.
1. Верхняя и нижняя границы.
2. Передняя, задняя, боковые поверхности.
Треугольники шеи.
1. Латеральный (задний) треугольник шеи (в его составе 2 треугольника):
- лопаточно-трапециевидный – место оперативного доступа к нервам
шейного сплетения, к шейным позвонкам;
- лопаточно-ключичный – место оперативного доступа к подключичной
артерии и вене (катетеризация, зондирование), к нервам плечевого
сплетения.
2. Медиальный (передний) треугольник шеи (белой линией шеи делится
пополам, включает 5 треугольников):
- лопаточно-трахеальный – место оперативного доступа к трахее;
- сонный треугольник – доступ к сонным артериям;
- поднижнечелюстной – доступ к поднижнечелюстной слюнной железе и
лимфатическим узлам;
- треугольник Пирогова (язычный) – доступ к язычной артерии;
- подбородочный – доступ к лимфатическим узлам.
Фасции шеи по Шевкуненко:
1. Общая поверхностная подкожная фасция.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи.
4. Внутришейная фасция: париетальная и висцеральная пластинки.
5. Предпозвоночная фасция.
Межфасциальные пространства шеи.
1. Предвисцеральное пространство – по ходу трахеи продолжается в
верхнее и переднее средостение.
2. Позадивисцеральное пространство – по ходу пищевода продолжается в
верхнее и заднее средостение.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 243-251.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 196206.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 178-186.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 227-237.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация мышц шеи?
72
2. Поверхностные мышцы, топография, функции?
3. Глубокие мышцы, топография, функции?
4. Мышцы, которые относятся к подъязычной кости?
5. Латеральный треугольник шеи, его составляющие, клиническое значение?
6. Медиальный треугольник шеи, его составляющие, клиническое значение?
7. Фасции шеи?
8. Межклетчатые пространства шеи, их клиническое значение?
Тестовые задания:
1. Какие из перечисленных мышц поднимают 1 ребро?
А. Грудино-ключично-сосцевидные.
В. Передняя и средняя лестничные.*
С. Задние лестничные.
D. Шилоподъязычные.
E. Подкожные.
2. Какая из мышц шеи при сокращении защищает от сдавливания
поверхностные вены шеи?
А. Грудино-ключично-сосцевидная.
В. Подкожная.*
С. Трапециевидная.
D. Лопаточно-подъязычная.
E. Грудино-щитовидная.
3. Какая из мышц шеи защищает в фазе вдоха от сдавливания глубокие вены
шеи?
А. Грудино-ключично-сосцевидная.
В. Подкожная.
С. Трапециевидная.
D. Лопаточно-подъязычная.*
E. Грудино-щитовидная.
4. Какие из мышц шеи тянут нижнюю челюсть книзу при фиксированной
подъязычной кости?
А. Грудино-ключично-сосцевидные.
В. Подкожные.
С. Челюстно-подъязычные, двубрюшные, подбородочно-подъязычные.*
D. Лопаточно-подъязычные.
E. Грудино-щитовидные.
5. Какая из мышц шеи образует основание дна ротовой полости?
А. Двубрюшная.
В. Шилоподъязычная.
С. Челюстно-подъязычная.*
D. Подбородочно-подъязычная.
Е. Грудино-подъязычная.
6. К фасциям шеи не относится:
А. Поверхностная фасция шеи.
В. Поверхностный листок собственной фасции шеи.
С. Щечно-глоточная.*
73
D. Глубокий листок собственной фасции шеи.
Е. Внутришейная фасция.
Б. Ситуационные задачи.
1. В больницу была доставлена девочка 3-х лет, которая страдала
искривлением шеи. За последние полгода это стало очень заметно. При
обследовании ребенка отмечалось, что голова наклонена в правую сторону.
Ухо приближено к плечу, а подбородок – к грудине. На рентгенограмме в
шейном отделе изменений позвоночного столба не выявлено. Функция какой
мышцы нарушена?
A. Подкожной.
В. Грудино-ключично-сосцевидной.*
С. Грудино-подъязычной.
D. Передней лестничной.
E. Средней лестничной.
2. В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространиться инфекция, если больному срочно не сделать
операцию?
A. В заднее средостение.
В. В позадивисцеральное пространство.
С. В переднее средостение.*
D. В надгрудинное межапоневротическое пространство.
E. Останется на месте.
3. Больному 60 лет с нарушением функции внешнего дыхания необходимо
сделать трахеотомию. При этом следует помнить, что ее проводят в:
A. Сонном треугольнике шеи.
В. Подбородочном треугольнике.
С.Лопаточно-трахеальном.*
D. Поднижнечелюстном.
E. Лопаточно-трапециевидном.
4. При обследовании пациента 15 лет обнаружено, что после перенесенной
челюстно-лицевой травмы он не может опустить нижнюю челюсть.
Повреждение какой мышцы может быть причиной указанного нарушения?
А. Медиальной крыловидной.
В. Подбородочно-подъязычной.*
С. Височной.
D. Жевательной.
E. Боковой крыловидной.
5. В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространяться инфекция, если больному срочно не сделают
операцию?
A *В грудную полость – переднее средостение
B В грудную полость – в среднее средостение
C В грудную полость – в заднее средостение
74
D В позадивисцеральное пространство
E В надгрудинное межфасциальное пространство
6. У больного кривошея. Какая мышца шеи поражена?
A *M. Sternocleidomastoideus
B M. omohyoideus
C M. platisma
D M. sternohyoideus
E M. mylohyoideus
7. Треугольник шеи
ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной
мышцей, сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - верхним
брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Назовите этот треугольник.
A *Сонный.
B Лопаточно-трахеальный.
C Поднижнечелюстной.
D Лопаточно-ключичный.
E Лопаточно-трапециевидный.
8. В связи с наличием злокачественной опухоли на языке, больному следует
ее удалить. В каком месте легко найти язычную артерию и перевязать ее?
A *Треугольнике Пирогова.
B В сонном треугольнике.
C Влопаточно-подключичном треугольнике.
D В лопаточно-трапециевидном треугольнике.
E В лопаточно-трахеальном треугольнике.
9. Больной жалуется на боли при движениях в левой половине шеи.
Оптимальное положение, при котором больной не чувствует боль, – наклон
шеи влево с одновременным поднятием головы и поворотом лица в
противоположную сторону. Функция какой мышцы нарушена?
A *m.sternocleidomastoideus слева
B m.sternocleidomastoideus справа
C m.trapeziums слева
D m.trapezius справа
E m sternohyoideus
10. У больной 37 лет в результате попадания инородного тела в дыхательные
пути возник кашель, а затем удушье. Больному была сделана трахеотомия в
области шеи, которая ограничена верхним брюшком m.omohyoideus,
m.sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В каком треугольнике шеи
проведено хирургическое вмешательство?
A *Omotracheale
B Caroticum
C Submandibulare
D Omotraperoideum
E Omoclaviculare
11. К врачу обратился больной с жалобами на боли в левой половине шеи,
которые усиливаются при движениях головы. Положение, при котором боли
не тревожат – это наклон головы влево, поворот лица вправо. Поражение
75
какой мышцы влечет боль в данном случае?
A *Musculus sternocleidomastoideus sin.
B Musculus sternocleidomastoideus dext.
C Musculus platisma dext.
D Musculus platisma sin.
E Musculus longus colli.
Тема 23. Мышцы и фасции спины.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках группы мышц спины,
их топографию и функции.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мышцы спины расположены в несколько слоев и разделяются на
поверхностные и глубокие.
Поверхностные (гетерохтонные) мышцы.
1. Трапециевидная мышца. Верхние пучки тянут пояс верхней
конечности вверх, нижние вниз, средние сближают лопатки. При
фиксированном поясе наклоняют голову назад, при одностороннем
сокращении назад и поворачивает лицо в противоположную сторону.
2. Широчайшая мышца спины. Тянет руку назад и медиально, пронируя
плечо. При фиксированной конечности тянет туловище к рукам (на
турнике).
3. Большая и малая ромбовидные мышцы. Сближают лопатки,
поднимают их.
4. Мышца, поднимающая лопатку.
5. Верхняя задняя зубчатая мышца. Поднимает ребра.
6. Нижняя задняя зубчатая мышца. Опускает ребра.
Глубокие мышцы спины.
1. Ременные мышцы шеи и головы. При двустороннем сокращении тянет
голову и шею назад, при одностороннем поворачивает голову и шею в
свою сторону.
2. Мышца, выпрямляющая позвоночник. Образует два тракта.
Медиальный тракт состоит из коротких мышц, залегает в костнофиброзном канале между остистыми отростками позвоночника и
поперечными отростками. В его состав входят: поперечно-остистые,
межостистые и межпоперечные мышцы. Латеральный тракт образован
из длинных мышц, залегает в костно-фиброзном канале между
76
поперечными отростками и углами ребер. В его составе выделяют три
части: подвздошно-реберная мышца, длиннейшая мышца и остистая
мышца. Функция: выпрямляет позвоночник, наклоняет позвоночник в
стороны и вращает.
Фасции спины.
1. Общая поверхностная подкожная фасция (на шее выйная).
2. Поверхностный листок пояснично-грудной фасции.
3. Глубокий листок пояснично-грудной фасции.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 219-225.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 172184.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 162-167.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 191-203.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация мышц спины?
2. Поверхностные мышцы, топография, функции?
3. Глубокие мышцы, топография, функции?
4. Фасции спины?
Тестовые задания:
1.Дирижер оркестра не может достать из кармана фрака носовой платок.
Какая мышца спины не выполняет свою функцию?
А. Широчайшая.*
В. Трапециевидная.
С. Верхняя задняя зубчатая.
D. Нижняя задняя зубчатая.
E. Ромбовидная.
2. Какие тракты образует мышца, выпрямляющая позвоночник?
А. Верхний, нижний.
В. Передний, задний.
С. Медиальный, латеральный.*
D. Правый, левый.
E. Не образует тракты.
Ситуационные задачи:
1. У пострадавшего колото-резаная рана нижнего отдела задней стенки
подмышечной ямки. Какие мышцы повреждены при этом?
A * Широчайшая мышца спины
B Трехглавая мышца плеча
C Большая грудная мышца
D Дельтовидная мышца
E Подостная мышца
2. Молодой человек в результате активного подтягивания на перекладине
почувствовал резкую боль в мышцах спины. При обследовании наблюдается
77
боль при попытках движений верхней конечностью, ограничения таких
функций как приведение и пронация. Растяжение какой мышцы произошло?
A *M. latissimus dorsi
B M. levator scapulae
C M. romboideus major
D M. trapezius
E M. subscapularis
3. В реанимационное отделение поступил мужчина с ранением задней
области шеи (regio nuchae). Какая из мышц тела занимает эту область?
A *M. trapezius
B M. sternocleidomastoideus
C M. latissimus dorsi
D M.rhomboideus minor
E M. scalenus anterior
Тема 24.
Мышцы и фасции груди. Диафрагма. Мышцы и фасции
живота. Паховый канал. Белая линия живота.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках строение мышц груди и
живота. Диафрагму. Определить топографические образования: грудные
треугольники, пупочное кольцо, белую линию живота, влагалище прямой
мышцы живота, паховый канал.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мышцы груди разделяются на поверхностные (гетерохтонные) и
глубокие (аутохтонные).
Поверхностные.
1. Большая грудная мышца. Поднятую руку опускает, приводит плечо,
пронирует к средней линии. Если конечности фиксированы, поднимает
ребра.
2. Малая грудная мышца. Тянет лопатку вперед и вниз. При
фиксированной лопатке поднимает ребра.
3. Подключичная мышца. Поддерживает ключично-грунинный сустав.
4. Передняя зубчатая мышца. Вместе с ромбовидными мышцами образует
«мышечную петлю», которая прижимает лопатку к ребрам. При
фиксированной лопатке поднимает ребра.
Глубокие мышцы груди.
1. Наружные межреберные мышцы. Поднимают ребра.
78
2. Внутренние межреберные мышцы. Опускают, сближают ребра.
3. Поперечная мышца грудной клетки. Опускает ребра.
Треугольники груди.
1. Ключично-грудной (ключица и верхний край малой грудной мышцы);
2. Грудной (проекция малой грудной мышцы);
3. Подгрудный (нижний край малой грудной и нижний край большой
грудной мышц).
Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка, грудо-брюшная
преграда.
Части диафрагмы: сухожильный центр, поясничная часть, реберная часть,
грудинная часть.
Отверстия диафрагмы:
- аортальное отверстие;
- пищеводное отверстие;
- отверстие полой вены;
- пояснично-реберный треугольник;
- грудинно-реберный треугольник.
Отверстия и треугольники диафрагмы – это «слабые» места. Именно здесь
образуются грыжи, и через них распространяется гнойная инфекция.
Фасции груди.
1. Общая поверхностная подкожная фасция.
2. Поверхностный листок собственной фасции.
3. Глубокий листок собственной фасции.
4. Внутригрудная фасция.
Мышцы живота. Аутохтонные, разделяются на передние, боковые и задние.
Передние мышцы живота.
А. Прямая мышца живота. Наклоняет туловище вперед, если туловище
фиксированное, поднимает таз.
Б. Пирамидальная мышца. Натягивает белую линию живота.
Боковые мышцы живота.
А. Наружная косая мышца живота. Поворачивает туловище в
противоположную сторону, сгибает, если туловище фиксированно,
поднимает таз. Паховая связка (Пупартовая) – образованная утолщением
апоневроза нижнего края наружной косой мышцы. Расположена между
лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью.
Б. Внутренняя косая мышца живота. Задние пучки разгибают туловище,
передние сгибают и поворачивают в свою сторону. При фиксированном
туловище поднимает таз.
В. Поперечн мышца живота. Опускает ребра, сжимает грудную клетку.
Брюшной пресс – общее напряжение мышц живота: обеспечивают
внутрибрюшное давление, дыхательные движения, способствуют родам,
кашлю, дефекации, диурезу
Задние мышцы живота.
А. Квадратная мышца поясницы. Наклоняет туловище в сторону при
одностороннем сокращении, поддерживает тело в вертикальном положении.
79
Фасции живота.
1. Общая поверхностная подкожная фасция.
2. Поверхностный листок собственной фасции.
3. Глубокий листок собственной фасции.
4. Внутрибрюшная фасция (впереди поперечная фасция).
Пупочное кольцо – рубец пупочного канатика, фиброзное кольцо, жировая
ткань.
Белая линия живота – фиброзная пластинка по центру живота,
образованная переплетением апоневрозов трех широких мышц живота.
Между сухожильными пучками возможны щели. Используют для разрезов
при оперативных вмешательствах.
Влагалище прямой мышцы живота.
Апоневротичний футляр для прямой мышцы. Выделяют две части:
надпупочную и подпупочную. Имеет две стенки: переднюю и заднюю.
Надпупочная часть:
- передняя стенка: апоневроз наружной косой мышцы и передний листок
апоневроза внутренней косой;
- задняя стенка: задний листок апоневроза внутренней косой мышцы и
апоневроз поперечной мышцы.
Подпупочная часть:
- передняя стенка: апоневроз наружной косой, апоневроз внутренней
косой и переход апоневроза поперечной мышцы.
- Задняя стенка: поперечная фасция.
Паховый канал. Косая щель до 5 см, в норме имеет три стенки, при
прохождении грыжевого мешка образуется четвертая стенка. Нижняя стенкапаховая связка; передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы; задняя
стенка – поперечная фасция; верхняя стенка (при патологии) – нижние края
внутренней косой и поясничной мышц живота. Кольца канала:
поверхностное и глубокое.
Содержание канала: у мужчин семенной канатик, у женщин – круглая связка
матки.
Слабые места брюшных стенок (образования грыж):
- отверстия и треугольники диафрагмы;
- поясничный треугольник (Пти);
- пупочное кольцо;
- белая линия;
- паховый канал.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 225-242.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 184196.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 168-178.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 206-227.
6. Материалы для самоподготовки.
80
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация мышц груди?
2. Поверхностные мышцы, топография, функции?
3. Глубокие мышцы, топография, функции?
4. Фасции груди?
5. Классификация мышц живота?
6. Топография и функция передних мышц живота?
7. Топография и функция боковых мышц живота?
8. Что такое брюшной пресс, его функция?
9. Влагалище прямой мышцы живота, особенности строения?
10. Паховый канал, топография, стенки, содержание?
11. Фасции живота?
12. Слабые места брюшных стенок, их клиническое значение?
Тестовые задания:
1. Какая мышца является главной дыхательной мышцей?
А. Поперечная мышца грудной клетки.
В. Большая грудная.
С. Малая грудная.
D. Диафрагма.*
E. Внутренние межреберные.
2. Какие из перечисленных мышц поднимает ребра?
А. Наружные межреберные.*
В. Внутренние межреберные.
С. Поперечная мышца грудной клетки.
D.Подреберные.
E. –
3. Какие треугольники выделяют на диафрагме?
А. Аускультационный и грудинно-реберный.
В.Подгрудной и пояснично-реберный.
С. Пояснично-реберный и грудинно-реберный.*
D. Не имеет треугольников.
E. Грудной и поясничный.
4. Какое из перечисленных отверстий расположено на диафрагме?
А. Круглое отверстие.
В. Овальное отверстие.
С. Отверстие подкожной вены.
D. Отверстие полой вены.*
Е. –
5. Какие мышцы грудной клетки «работают» во время выдоха:
А. Внутренние межреберные, наружные межреберные.
В. Внутренние межреберные, подключичный.
С.Подреберные, большая грудная, малая грудная.
D. Поперечные, внутренние межреберные, большая грудная.
E. Внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные,
поперечная мышца грудной клетки.*
81
6. Правый купол диафрагмы в норме находится на уровне:
А. Второго правого межреберного пространства.
В. Третьего правого межреберного пространства.
С. Четвертого правого межреберного пространства.
D. Пятого правого межреберного пространства.
E. Шестого правого межреберного пространства.
7. Назовите слабые места передней стенки живота?
А. Паховый канал, белая линия живота выше пупка, пупочное кольцо.*
В. Паховый канал.
С. Бедренный и паховый каналы.
D. Белая линия живота ниже пупка.
E. Пупочное кольцо, бедренный канал.
8. Сквозь апоневроз какой мышцы живота проходит паховый канал?
А. Поперечной.
В. Внутренней косой.
С. Наружной косой.*
D. Квадратной мышцы поясницы.
E. Прямой.
Ситуационные задачи:
1. Вследствие травмы передней стенки живота у больной повреждена связка,
которая находится в паховом канале. Какая это связка?
А. Широкая связка матки.
В. Круглая.*
С. Собственная связка яичника.
D. Лакунарная.
E. Паховая.
2. Во время оперативного вмешательства на паховом канале у мужчины 45
лет хирург повредил его содержимое. Что в норме находится в канале?
А. Семенной канатик.*
В. Мочеточники.
С. Круглая связка матки.
D. Паховая связка.
E. - .
Тема 25. Мышцы плечевого пояса. Мышцы и фасции плеча.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках строение и функции
мышц плечевого пояса и плеча.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
82
4. Содержание темы занятия.
Мышцы верхних конечностей относятся к аутохтонным и разделяются на
мышцы пояса верхней конечности, плеча, предплечья, кисти.
Мышцы плечевого пояса.
1. Дельтовидная мышца. Отводит плечо, передние пучки сгибают, задние
разгибают плечо.
2. Надостная мышца. Отводит плечо.
3. Подостная мышца. Супинирует плечо, оттягивает капсулу сустава.
4. Малая круглая мышца. Супинирует плечо.
5. Большая круглая мышца. Тянет плечо назад, пронирует и приводит.
6. Подлопаточная мышца. Пронирует плечо, приводит его к туловищу.
Мышцы плеча. Разделяются на переднюю группу – мышцы-сгибатели, и
заднюю группу – мышцы-разгибатели.
Передняя группа:
1. Двуглавая мышца плеча. Сгибает плечо и предплечье, супинирует
предплечье.
2. Клювовидно-плечевая мышца. Сгибает плечо и приводит его к
туловищу.
3. Плечевая мышца. Сгибает предплечье.
Задняя группа:
1. Трехглавая мышца плеча. Разгибает предплечье, длинная головка
разгибает и приводит плечо.
2. Локтевая мышца. Разгибает предплечье.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 259-264.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 214220.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 190-194.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 248-261.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация мышц верхней конечности?
2. Топография и функции мышц плечевого пояса?
3. Топография и функции мышц передней группы плеча?
4. Топография и функции мышц задней группы плеча?
Тестовые задания:
1. Сухожилие какой мышцы проходит через плечевой сустав?
А. Трехглавой.
В. Длинной головки двуглавой.*
С.Плечевой.
D. Клювовидно-плечовой.
E. Локтевой.
2. Какие мышцы отводят плечо?
А. Дельтовидная, трапециевидная
83
В. Дельтовидная, средние пучки.
С.Надостная, средние пучки дельтовидной.*
D. Большая грудная.
E. Малая грудная.
3. Какие мышцы образуют трехстороннее отверстие?
А. Малая и большая круглые мышцы, длинная головка трехглавой мышцы
плеча.*
В. Плечевая кость, трехглавая.
С.Плечевая кость, трехглавая и трапециевидная.
D.Передняя зубчатая, большая грудная.
E. Передняя зубчатая, малая грудная, широчайшая мышца спины.
Ситуационные задачи:
1. У мужчины 28 лет, после травмы нарушена функция приведения в
плечевом суставе. Функция какой мышце, вероятнее всего, нарушена?
А. Дельтовидной.
В. Большой круглой.*
С. Подлопаточной.
D.Подостной.
E. Надостной.
2. Во время осмотра травматологом мужчины 43 лет было установлено
ограничение поворота плеча наружу, приведение его к туловищу и частичное
разгибание. Функция какой мышцы нарушена?
А. Дельтовидной.
В. Подлопаточной.
С. Надостной.
D.Подостной.*
E. Большой круглой.
3. К травматологу обратился мужчина 56 лет, у которого после осмотра было
установлено повреждение подлопаточной мышцы. Какая функция плечевого
сустава нарушена?
А. Приведение.
В. Отведение.
С. Супинация.
D. Пронация.*
E. Сгибание.
4.Рентгенологически у пациента диагностирован перелом плечевой кости в
области межбугорковой борозды. Сухожилие какой мышцы может быть
травмировано обломками кости в первую очередь?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Дельтовидной мышцы
C Большой круглой мышцы
D Широчайшей мышцы спины
E Большой грудной мышцы
5. Мужчина 42 лет обратился в медпункт по поводу резаной раны нижней
части передней поверхности плеча. Объективно: затруднено сгибание
84
предплечья. Какие из названных мышц повреждены у больного?
A *M. brachialis, m. biceps brachii.
B M.biceps brachii, m. anconeus.
C M.coracobrachialis, m. supraspinatus.
D M. deltoideus, m. infraspinatus.
E M. deltoideus, m. biceps brachii.
6. При падении с высоты пострадавший ударился передней поверхностью
плеча о выступающий твердый предмет. При осмотре хирургом
констатирован разрыв двуглавой мышцы плеча. Какие функции верхней
конечности будут нарушены при указанной травме двуглавой мышцы?
A *Сгибание плеча, предплечья и супинация предплечья.
B Сгибание и пронация предплечья.
C Сгибание предплечья и кисти.
D Сгибание плеча, предплечья и кисти.
E Сгибание плеча и предплечья.
7. У пациента перелом плечевой кости на уровне средней и нижней третей, с
частичной потерей функции сгибания предплечья. Нарушение функций
какой мышцы вызывало это повреждение?
A *Musculus brahialis
B Musculus coracobrachialis
C Musculus triceps brachii
D Musculus anconeus
E Musculus brachioradialis
8. Мужчина 45 лет вследствие травмы на производстве повредил заднюю
область левого локтевого сустава. Объективно: затруднено разгибание
предплечья. Какие мышцы повреждены?
A * M. triceps brachii, m anconeus
B M. brachioradialis, m. anconeus.
C M. biceps brachii
D M. biceps brachii, m. anconeus
E M. triceps brachii
9. Во время подготовки к соревнованиям гимнаст получил травму с вывихом
в плечевом суставе. Сухожилие какой мышцы плеча проходит внутри
полости вышеупомянутого сустава и может быть поврежденным?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Трехглавой мышцы плеча
C Клювовидно-плечевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Дельтовидной мышцы
10. У больного глубокая резаная рана на задней поверхности плеча в средней
его трети. О повреждении какой мышцы у него можно думать?
A *Трехглавой мышца плеча
B Двуглавой мышца плеча
C Локтевой мышца
D Плечевой мышца
85
E Клювовидно-плечевой мышцы
11. После травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе.
Нарушение функций какой из основных мышц может это повлечь?
A *m. triceps brachii
B m. subscapularis
C m. teres major
D m. infraspinatus
E m. levator scapulae
Тема 26. Мышцы предплечья и кисти. Фасции и топография верхней
конечности.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках строение и функции
мышц предплечья и кисти. Выучить фасции и топографические образования
верхней конечности.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мышцы предплечья разделяются на переднюю группу – сгибатели и
пронаторы; заднюю группу – разгибатели и супинаторы.
Передняя группа. Все сгибатели начинаются от медиального надмыщелка
плечевой кости, межкостной мембраны предплечья.
1. Сгибатели запястья:
- длинная ладонная мышца;
- лучевой сгибатель запястья;
- локтевой сгибатель запястья.
2. Сгибатели пальцев:
- поверхностный сгибатель пальцев;
- глубокий сгибатель пальцев;
- длинный сгибатель большого пальца.
3. Мышцы-пронаторы предплечья:
- круглый пронатор;
- квадратный пронатор.
Задняя группа. Все разгибатели начинаются от латерального надмыщелка
плечевой кости, межкостной перепонки.
1. Разгибатели запястья:
- длинный лучевой разгибатель запястья;
- короткий лучевой разгибатель запястья;
- локтевой разгибатель запястья.
86
2. Разгибатели пальцев:
- мышца – разгибатель пальцев;
- мышца – разгибатель мизинца;
- мышца – разгибатель указательного пальца;
- длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
- короткий разгибатель большого пальца кисти;
- длинный разгибатель большого пальца кисти.
3. Мышцы-супинаторы предплечья:
- мышца супинатор;
- плечелучевая мышца.
Мышцы кисти. Мышцы кисти разделяются на три группы:
- мышцы возвышения большого пальца (тенар);
- мышцы возвышения мизинца (гипотенар);
- мышцы середины ладони.
Мышцы тенара (начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья):
- короткая мышца, отводящая большой палец;
- короткий сгибатель большого пальца;
- мышца, противопоставляющая большой палец кисти;
- мышца, приводящая большой палец кисти.
Мышцы гипотенара:
- короткая ладонная мышца;
- мышца, отводящая мизинец;
- короткий сгибатель мизинца;
- мышца, противопоставляющая мизинец.
3. Средние мышцы ладони:
- червеобразные мышцы;
- ладонные межкостные мышцы;
- тыльные межкостные мышцы.
Фасции верхней конечности.
1. Фасции мышц плечевого пояса:
- общая подкожная поверхностная фасция;
- собственная фасция: надостная, подостная, дельтовидная, подмышечная.
2. Фасции плеча:
- общая поверхностная подкожная фасция;
- поверхностный листок собственной фасции плеча;
- глубокий листок собственной фасции (образует перегородки, которые
разделяют переднюю и заднюю группу мышц плеча, в результате чего на
плече образуются два костно-фасциальных футляра).
3. Фасции предплечья:
- общая поверхностная подкожная фасция;
- поверхностный листок собственной фасции предплечья (возле
лучезапястного сустава фасция становится плотнее и образует удерживатели
сухожилий: удерживатель разгибателей, удерживатель сгибателей;
- глубокий листок собственной фасции предплечья (расщепляясь, она
образует многочисленные прослойки и перегородки между мышцами).
87
4. Фасции кисти. Нужно определить ладонный апоневроз и тыльную фасцию
кисти.
Топография верхней конечности.
А. Подмышечная полость:
- передняя стенка (большая и малая грудные мышцы);
- задняя стенка (подлопаточная, большая круглая мышца);
- медиальная (передняя зубчатая мышца);
- латеральная (плечевая кость).
На задней стенке выделяют четырехстороннее и трехстороннее отверстия.
Б. Топография плеча:
- канал лучевого нерва;
- медиальная двуглавая борозда;
- латеральная двуглавая борозда.
В. Топография предплечье:
- локтевая ямка;
- локтевая борозда предплечья;
- срединная борозда предплечья;
- лучевая борозда предплечья.
Г. Топография кисти:
- канал запястья;
- фиброзные влагалища пальцев;
- синовиальные влагалища сухожилий сгибателей (общие и отдельные для
пальцев).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 264-279.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 220238.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 194-206.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 261-282.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите мышцы передней группы предплечья?
2. Назовите мышцы задней группы предплечья?
3. Назовите группы мышц кисти?
4. Дайте характеристику фасций верхней конечности?
5. Назовите топографические образования плеча?
6. Строение подмышечной полости?
7. Назовите топографические образования предплечья?
8. Назовите синовиальные влагалища сгибателей?
Ситуационные задачи:
1. Паранихий мизинца осложнился флегмоной кисти и предплечья. Гнойный
процесс распространился по:
A *Vagina synovialis communis mm.flexorum
B Vagina tendinis m.flexor pollicis longi
88
C Canalis carpalis
D Vagina tendinis m.flexor carpi radialis
E Межфасциальных пространствах
2. У пострадавшего колото-резаная рана нижнего отдела задней стенки
подмышечной ямки. Какие мышцы повреждены при этом?
A * Широчайшая мышца спины
B Трехглавая мышца плеча
C Большая грудная мышца
D Дельтовидная мышца
E Подостная мышца
3. Больной обратился к врачу с ранением проксимальной фаланги пальца,
которая осложнилась флегмоной ладони. Гной заполнил общее синовиальное
влагалище для сгибателей, в котором лежат сухожилия поверхностного и
глубокого сгибателя пальцев. На каком пальце было повреждение
проксимальной фаланги?
A *на V-му пальцы.
B на II-му пальцы.
C на III-му пальцы.
D на IV-му пальцы.
E на I-му пальцы.
4. Больной обратился к врачу с жалобами на невозможность приведения и
отведения пальцев в пястно-фаланговых суставах по отношению к 3 пальцу.
Функция каких мышц нарушена?
A *Межкостных
B Червеобразных
C Коротких сгибателей пальцев
D Длинных сгибателей пальцев
E Разгибателей
5. В травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой
левой кисти. При осмотре установлено: резаная рана ладонной поверхности
левой кисти; средние фаланги II – V пальцев не сгибаются. Какие мышцы
повреждены?
A *Поверхностный сгибатель пальцев
B Глубокий сгибатель пальцев
C Червеобразные мышцы
D Ладонные межкостные мышцы
E Тыльные межкостные мышцы
6. В травматологический пункт поступил мужчина 38 лет с травмой правой
кисти. При осмотре установлено: резаная рана в области возвышения
большого пальца правой кисти; дистальная фаланга I пальца не сгибается.
Какая мышца поврежена?
A *Длинный сгибатель большого пальца
B Короткий сгибатель большого пальца
C Короткая мышца, отводящая большой палец
D Мышца, противопоставляющая большой палец кисти
89
E Мышца, приводящая большой палец кисти
7. У больного затруднены движения кисти. Установлено воспаление общего
синовиального влагалища сгибателей. Из анамнеза известно, что неделю
тому назад получил колотую травму пальца. Какой из пальцев был
поврежден?
A *Digitus minimus
B Pollex
C Digitus medius
D Index
E Digitus anularis
Тема 27. Мышцы и фасции таза. Топография. Мышцы и фасции бедра.
Топография. Бедренный канал.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках строение и
топографические образования мышц таза и бедра.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мышцы тазового пояса. Разделяются на переднюю группу (сгибатели) и
заднюю группу (разгибатели, пронаторы, супинаторы, отводящие).
Передняя группа:
- подвздошно-поясничная мышца (состоит из большой поясничной и
подвздошной мышц);
- малая поясничная мышца.
Задняя группа:
- большая ягодичная мышца;
- средняя ягодичная мышца;
- малая ягодичная мышца;
- напрягатель широкой фасции бедра;
- грушевидная мышца;
- внутренняя запирательная мышца;
- внешняя запирательная мышца;
- близнецовые мышцы;
- квадратная мышца бедра.
Фасции тазового пояса:
- поясничная фасция;
- подвздошная фасция;
- ягодичная фасция.
90
Топографические образования:
- сосудистая лакуна;
- мышечная лакуна;
- запирательный канал;
- надгрушевидное отверстие;
- подгрушевидное отверстие.
Бедренный канал. В норме его нет, он образуется при возникновении
бедренной грыжи, чаще у женщин, и представлен бедренным кольцом.
Бедренное кольцо – позади паховой связки, медиально от бедренной вены.
Внутреннее отверстие канала – бедренное кольцо, наружное отверстие –
подкожная щель. Стенки канала – поверхностный и глубокий листок
широкой фасции бедра.
Мышцы бедра. Разделяют на три группы: переднюю (сгибатели), заднюю
(разгибатели), медиальную (приводящие мышцы).
Передняя группа:
- четырехглавая мышца бедра (состоит из четырех головок – прямая мышца,
медиальная, латеральная, промежуточная);
- портняжная мышца.
Медиальная группа:
- гребенчатая мышца;
- длинная приводящая мышца;
- короткая приводящая;
- большая приводящая;
- тонкая мышца.
Задняя группа:
- двуглавая мышца бедра;
- полусухожильная мышца;
- полуперепончатая мышца.
Фасции бедра:
- широкая фасция бедра (подкожная щель);
- подколенная фасция.
Топография бедра:
- бедренный треугольник;
- подвздошно-гребенчатая борозда;
- приводящий канал.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 280-290, 298300, 302-304..
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 238248, 255-265.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 206-212, 219, 222-224.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 283-302.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
91
1. Классификация мышц нижней конечности?
2. Мышцы тазового пояса?
3. Фасции тазового пояса?
4. Топография области таза?
5. Мышцы передней группы бедра?
6. Мышцы задней группы бедра?
7. Фасции бедра, топографические образования, их клиническое значение?
Ситуационные задачи:
1. Больная обратилась с жалобами на боли в левой паховой области. При
обследовании установлен диагноз: бедренная грыжа. Стенками бедренного
канала являются:
A *Поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра, бедренная
вена.
B Поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра, бедренная
артерия.
C Паховая связка, поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра
D Глубокий листок широкой фасции бедра, бедренная вена, паховая связка.
E Паховая связка, бедренная вена, поверхностный листок широкой фасции
бедра
2. У больной Д. при профосмотре обнаружена существенная разница
окружности правого и левого бедер, окружность правого бедра значительно
меньше левого, справа отсутствует коленный рефлекс. Какая из мышц
подверглась атрофии?
A *Четырехглавая
B Трехглавая
C Подвздошно-бедренная
D Большая приводящая
E Портняжная
3. У больного с невритом бедренного нерва нарушено сгибание бедра и
разгибание голени в коленном суставе. Функция какой мышцы при этом
нарушена?
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двуглавой мышцы бедра
C Трехглавой мышцы бедра
D Полусухожильной
E Полуперепончатой
4. При осмотре врачом у больной обнаружил бедренную грыжу. Через какое
анатомическое образование она выходит под кожу?
A *Hiatus saphenus
B Anulus femoralis
C Canalis adductorius
D Lacuna musculorum
E Anulus inguinalis superficialis
5. У пострадавшего травма коленного сустава с повреждением надколенника.
Сухожилие какой мышцы бедра может быть повреждено при данной травме?
92
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двуглавой мышцы бедра
C Портняжной мышцы
D Большой приводящей мышцы
E Длинной приводящей мышцы
6. В клинику скорой помощи поступил больной с ножевым ранением левой
поясничной области. В ходе операции хирург установил, что внутренние
органы не повреждены, но лезвие ножа повредило одну из мышц почечного
ложа. Назовите эту мышцу.
A * Большая поясничная мышца
B Подвздошная мышца
C Мышца, выпрямляющая позвоночник
D Внутренняя косая мышца живота.
E Наружная косая мышца живота
Тема 28.
Мышцы и фасции голени и стопы. Топография нижней
конечности.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках группы мышц голени и
стопы, их фасции и топографические образования.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мышцы голени разделяются на 3 группы: передняя группа – разгибатели
стопы; задняя группа – сгибатели стопы; латеральная группа – пронаторы
стопы.
Передняя группа:
- передняя большеберцовая мышца;
- длинный разгибатель пальцев;
- длинный разгибатель большого пальца стопы.
Латеральная группа:
- длинная малоберцовая мышца;
- короткая малоберцовая мышца.
Задняя группа. Делится на поверхностный и глубокий слои.
Поверхностный слой:
- трехглавая мышца голени (состоит из двух головок икроножной мышцы и
камбаловидной мышцы);
93
- подошвенная мышца.
Глубокий слой:
- подколенная мышца;
- задняя большеберцовая мышца;
- длинная сгибатель пальцев;
- длинный сгибатель большого пальца стопы.
Фасции голени:
- общая поверхностная подкожная фасция;
- поверхностный листок собственной фасции (образует удерживатель
сухожилий);
- глубокий листок собственной фасции голени (образует три футляра).
Топография голени:
- подколенная ямка;
- голеноподколенный канал;
- нижний мышечно-малоберцовый канал;
- верхний мышечно-малоберцовый канал.
Мышцы стопы.
1. Тыльные мышцы:
- короткий разгибатель пальцев стопы;
- короткий разгибатель большого пальца стопы.
2. Мышцы подошвы:
- медиальная группа: мышца, отводящая большой палец стопы; короткий
сгибатель большого пальца стопы; мышца, приводящая большой палец
стопы;
- латеральная группа: мышца, отводящая мизинец стопы; короткий сгибатель
мизинца стопы;
- средняя группа: короткий сгибатель пальцев; квадратная мышца подошвы;
червеобразные мышцы; подошвенные межкостные мышцы; тыльные
межкостные мышцы.
Фасции стопы:
- тыльная фасция стопы;
- подошвенный апоневроз стопы.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 295-305.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 248258, 266-267.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 212-218.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 302-329.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Группы мышц голени?
2. Передняя группа мышц голени, топография, функция?
3. Задняя группа мышц голени, топография, функции?
4. Латеральная группа мышц голени, топография, функция?
94
5. Топография голени?
6. Фасции голени?
7. Мышцы стопы?
8. Фасции стопы?
Ситиационные задачи:
1. В результате удара колесом мотоцикла сзади в область средней трети
голени у пострадавшего разрыв глубоких кровеносных сосудов, образовалась
обширная гематома, ушиб нервов. В каком анатомическом образовании
лежит поврежденный сосудисто-нервный пучок голени?
A * Голеноподколенном канале
B Бедренно-подколенном канале
C Запирательном канале
D Верхнем мышечно-малоберцовом канале
E Нижнем мышечно-малоберцовом канале
2. После травмы больной не может удерживать тело в вертикальном
положении, не может подняться на «цыпочки». Функция какой мышцы
нарушена?
A *M. triceps surae
B M. tibialis anterior
C M. extensor digitorum longus
D M. fibularis longus
E M. extensor hallucis longus
3. У больного атрофия мышц на передней поверхности голени. Какие это
мышцы?
A *Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный
разгибатель большого пальца.
B Передняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые.
C Передняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель
большого пальца.
D Длинная и короткая малоберцовые.
E Длинная малоберцовая, передняя и задняя большеберцовые.
4. У травмированного мужчины глубокое поперечное ранение нижней трети
задней поверхности голени. Тыл стопы поднят вверх. Какое сухожилие
повреждено?
A * Пяточное
B Длинного сгибателя пальцев
C Длинной малоберцовой мышцы
D Длинного разгибателя пальцев
E Задней большеберцовой мышцы
5. В санпропускник доставлен мужчина с резаной раной подошвы правой
стопы. У пострадавшего ограниченное поднятие латерального края стопы.
При обработке в ране выявлено повреждение сухожилия мышцы. Какая
мышца повреждена?
A *Длинная малоберцовая
B Передняя большеберцовая
95
C Длинный разгибатель пальцев
D Трехглавая мышца голени
E Короткая малоберцовая
6. В результате аварии у пострадавшего сильная болезненность и отек
передней поверхности голени, тыльное сгибание ступни затруднено.
Функция какой из названных мышц голени пострадала?
A * M. tibialis anterior
B M. flexor digitorum longus
C M. flexor hallucis longus
D M. peroneus longus
E M. peroneus brevis
Тема 29. Модульный контроль по миологии. КРОК-1.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить на препаратах, схемах, муляжах и рисунках группы мышц тела
человека, топографические образования, их клиническое значение.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мышечной системы;
- из курса анатомии: знание строения скелета;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
См. материал тем по миологии.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.1, -с. 243-251.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 196206.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 178-186.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 227-237.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1.Мышца, как орган: определение, описать на препарате.
2. Вспомогательные аппараты мышц: описать, продемонстрировать на
препарате.
3. Классификация мышц по форме, положению, направлению волокон,
отношению к суставам и функциям.
4. Биомеханика мышц, их действие на суставы, понятие о начале и
прикреплении мышц, о подвижной и неподвижной точках.
5. Мышцы спины: топографическая и эмбриологическая классификация,
строение, функции; описать и продемонстрировать на препарате.
96
6. Мышцы грудной клетки: топографическая и эмбриологическая
классификация, строение, функции, описать и продемонстрировать на
препарате.
7. Диафрагма: определение диафрагмы, как мышечно-фасциальной
пластинки; ее топография, части, функции.
8. Мышцы живота: топографическая классификация, строение, функции.
9. Фасции туловища, их топография и функциональное значение.
10. Влагалище прямой мышцы живота: стенки, их строение; описать и
продемонстрировать на препаратах.
11. Белая линия живота: топография, строение.
12.Паховый канал: стенки, кольца, их строение, содержимое; описать и
продемонстрировать на препарате.
13. Мышцы шеи: топографическая и эмбриологическая классификация,
строение, функции.
14. Топография шеи: области, треугольники, межмышечные пространства, их
пределы; описать и продемонстрировать на препарате.
15. Фасции шеи: топографическая классификация по В.М.Шевкуненко,
описать ход фасций и их происхождения; отношение к мышцам, внутренним
органам, сосудисто-нервным пучкам шеи. Определить межфасциальные
пространства, их содержимое и соединение.
16. Мышцы головы: классификация. Жевательные мышцы: строение,
функции; описать и продемонстрировать на препарате.
17. Мышцы головы: классификация. Мимические мышцы: отличие
мимических мышц от остальных скелетных мышц; строение, функции.
18.Мышцы плечевого пояса: строение, функции.
19. Мышцы предплечья: топографическая классификация, строение,
функции.
20. Мышцы плеча: топографическая классификация, строение, функции.
21. Мышцы кисти: топографическая классификация, строение, функции,
описать и продемонстрировать на препаратах.
22. Фасции верхней конечности и их производные (межмышечные
мембраны, футляры, фиброзные и костно-фиброзные каналы и их содержие).
23. Удерживатель сгибателей предплечья: образование, топография, каналы,
их содержимое.
24. Удерживатель разгибателей предплечья: образование, топография,
каналы, их содержимое.
25. Синовиальние влагалища кисти: их строение, топография,
функциональное и практическое значение.
26. Подмышечная ямка: пределы, стенки.
27. Подмышечная полость: стенки, треугольники, отверстия их предела и
содержимое.
28. Топография плеча: борозды и каналы, локтевая ямка, их содержимое.
29. Топография предплечья: борозды, их пределы, содержимое, описать и
продемонстрировать на препарате.
30. Мышцы таза: топографическая классификация, строение, функции.
97
31. Мышцы бедра: топографическая классификация, строение, функции.
32. Мышцы голени: топографическая классификация, строение, функции.
33. Мышцы стопы: топографическая классификация, строение, функции.
34. Фасции нижней конечности: подвздошная фасция и ее производные
(подвздошно-гребенчатая дуга, сосудистая лакуна, мышечная лакуна, их
образование и содержимое).
35. Фасции нижней конечности: широкая фасция и ее производные
(подкожная щель, ее серповидный край, образование и содержимое).
36. Фасции нижней конечности: фасции голени и ее производные
(удерживатель разгибателей, удерживатель сгибателей, удерживатели
малоберцовых мышц). Топография и содержимое фиброзных и костнофиброзных каналов нижней конечности.
37. Топография таза: над- и подгрушевидное отверстие, запирательный
канал, их содержимоее, образование, пределы.
38. Топография бедра: мышечная и сосудистая лакуны, бедренное кольцо, их
образование, пределы, содержимоее.
39. Топография бедра: подвздошно-гребенчатая борозда, бедренный
треугольник, их образование, пределы, содержимое.
40. Приводящий канал: стенки, отверстия, содержимое, описать и
продемонстрировать на препарате.
41. Подколенная ямка: ее пределы, дно, связь с каналами бедра и голени,
описать и продемонстрировать на препаратах.
42. Топография голени: голеноподколенный канал, верхний и нижний
мышечно-малоберцовые каналы, их образования, соединения, содержимое.
43. Бедренный канал: бедренное кольцо (вход), подкожная щель (выход), их
пределы, стенки бедренного канала.
44. Фасции стопы, топография стопы: борозды подошвы стопы, их пределы и
содержание; описать и продемонстрировать на препарате.
Ситуационные задачи:
1. В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространиться инфекция, если больному срочно не сделают
операцию?
A *В грудную полость – переднее средостение
B В грудную полость – в среднее средостение
C В грудную полость – в заднее средостение
D В позадивисцеральное пространство
E В надгрудинное межапоневротическое пространство
2. Рентгенологически у пациента диагностирован перелом плечевой кости в
участке межбугорковой борозды. Сухожилие какой мышцы может быть
травмировано обломками кости в первую очередь?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Дельтовидной мышцы
C Большой круглой мышцы
D Самой широкой мышцы спины
98
E Большой грудной мышцы
3. Мужчина 42 лет обратился в медпункт по поводу резаной раны нижней
части передней поверхности плеча. Объективно: затруднено сгибание
предплечья. Какие из названных мышц вероятно повреждены у больного?
A *M. brachialis, m. biceps brachii.
B M.biceps brachii, m. anconeus.
C M.coracobrachialis, m. supraspinatus.
D M. deltoideus, m. infraspinatus.
E M. deltoideus, m. biceps brachii.
4. У пострадавшего колото-резаная рана нижнего отдела задней стенки
подмышечной ямки. Какие мышцы повреждены при этом?
A * Широчайшая мышца спины
B Трехглавая мышца плеча
C Большая грудная мышца
D Дельтовидная мышца
E Подостная мышца
5. В результате удара колесом мотоцикла сзади в область средней трети
голени у пострадавшего разрыв глубоких кровеносных сосудов, образовалась
обширная гематома, ушиб нервов. В каком анатомическом образовании
лежит поврежденный сосудисто-нервный пучок голени?
A * Голеноподколенном канале
B Бедренно-подколенном канале
C Запирательном канале
D Верхнем мышечно-малоберцовом канале
E Нижнем мышечно-малоберцовом канале
6. После травмы больной не может удерживать тело в вертикальном
положении, не может подняться на «цыпочки». Функция какой мышцы
нарушена?
A *M. triceps surae
B M. tibialis anterior
C M. extensor digitorum longus
D M. fibularis longus
E M. extensor hallucis longus
7. Паранихий мизинца осложнился флегмоной кисти и предплечья. Гнойный
процесс распространился по:
A *Vagina synovialis communis mm.flexorum
B Vagina tendinis m.flexor pollicis longi
C Canalis carpalis
D Vagina tendinis m.flexor carpi radialis
E Межфасциальных пространствам
8. У пациента перелом плечевой кости на границе средней и нижней третей, с
частичной потерей функции сгибания предплечья. Нарушение функций
какой мышцы вызвало это повреждение?
A *Musculus brahialis
B Musculus coracobrachialis
99
C Musculus triceps brachii
D Musculus anconeus
E Musculus brachio radialis
9. При падении с высоты пострадавший ударился передней поверхностью
плеча о выступающий твердый предмет. При осмотре хирургом
констатирован разрыв двуглавой мышцы плеча. Какие функции верхней
конечности будут нарушены при указанной травме двуглавой мышцы?
A *Сгибание плеча, предплечья и супинация предплечья.
B Сгибание и пронация предплечья.
C Сгибание предплечья и кисти.
D Сгибание плеча, предплечья и кисти.
E Сгибание плеча и предплечья.
10. Больная обратилась с жалобами на боли в левой паховой области. При
обследовании установлен диагноз: бедренная грыжа. Стенками бедренного
канала являются:
A *Поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра, бедренная
вена.
B Поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра, бедренная
артерия.
C Паховая связка, поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра
D Глубокий листок широкой фасции бедра, бедренная вена, паховая связка.
E Паховая связка, бедренная вена, поверхностный листок широкой фасции
бедра
11. У больной Д. при профосмотре обнаружена существенная разница
окружности правого и левого бедер, окружность правого бедра значительно
меньше левого, справа отсутствует коленный рефлекс. Какая мышц
подверглась атрофии?
A *Четырехглавая
B Трехглавая
C Подвздошно-бедренная
D Большая приводящая
E Портняжная
12. У больного кривошея. Какая мышца шеи поражена?
A *M. Sternocleidomastoideus
B M. omohyoideus
C M. platisma
D M. sternohyoideus
E M. mylohyoideus
13. У больного атрофия мышц на передней поверхности голени. Какие это
мышцы?
A *Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный
разгибатель большого пальца
B Передняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые
C Передняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель
большого пальца
100
D Длинная и короткая малоберцовые, длинная приводящая
E Длинная малоберцовая, передняя и задняя большеберцовые мышцы
14. Больной обратился к врачу с ранением проксимальной фаланги пальца,
которая осложнилась флегмоной ладони. Гной заполнил общее синовиальное
влагалище для сгибателей, в котором лежат сухожилия поверхностного и
глубокого сгибателей пальцев. На каком пальце было повреждение
проксимальной фаланги?
A *на V-м пальце
B на II-м пальце
C на III-м пальце
D на IV-м пальце
E на I-м пальце
15. Треугольник шеи ограничен сзади грудинно-ключично-сосцевидной
мышцей, сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - верхним
брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Назовите этот треугольник.
A *Сонный
B Лопаточно-трахеальный
C Поднижнечелюстной
D Лопаточно-ключичный
E Лопаточно-трапециевидный
16. В связи с наличием злокачественной опухоли на языке, больному
следует ее удалить. В каком месте легко найти язычную артерию и
перевязать ее?
A *Треугольнике Пирогова
B В сонном треугольнике
C Влопаточно-ключичном треугольнике
D В лопаточно-трапециевидном треугольнике
E В лопаточно-трахеальном треугольнике
17. Человек 45 лет вследствие травмы на производстве повредил задний
участок левого локтевого сустава. Объективно: затруднено разгибание
предплечья. Какие мышцы вероятнее всего повреждены?
A * M. triceps brachii, m anconeus
B M. brachioradialis, m. anconeus.
C M. biceps brachii
D M. biceps brachii, m. anconeus
E M. triceps brachii
18. У травмированного мужчины глубокое поперечное ранение нижней трети
задней поверхности голени. Тыл стопы поднят вверх. Какое сухожилие
повреждено?
A * Пяточное
B Длинного сгибателя пальцев
C Длинной малоберцовой мышцы
D Длинного разгибателя пальцев
E Задней большеберцовой мышцы
101
19. Больной обратился к врачу с жалобами на невозможность приведения и
отведения пальцев в пястно-фаланговых суставах по отношению к 3 пальцу.
Функция каких мышц нарушена?
A *Межкостных
B Червеобразных
C Коротких сгибателей пальцев
D Длинных сгибателей пальцев
E Разгибателей
20. Молодой человек в результате активного подтягивания на перекладине
почувствовал резкую боль в мышцах спины. При обследовании наблюдается
боль при попытках движения верхней конечностью, ограничение таких
функций как приведение и пронация. Растяжение какой мышцы произошло?
A *M. latissimus dorsi
B M. levator scapulae
C M. romboideus major
D M. trapezius
E M. subscapularis
21. В санпропускник доставлен мужчина с резаной раной подошвы правой
стопы. У пострадавшего ограниченное поднятие латерального края стопы.
При обработке в ране выявлено повреждение сухожилия мышцы. Какая
мышца повреждена?
A *Длинная малоберцовая
B Передняя большеберцовая
C Длинный разгибатель пальцев
D Трехглавая мышца голени
E Короткая малоберцовая
22. В травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой
левой кисти. При осмотре установлено: резаная рана ладонной поверхности
левой кисти; средние фаланги II – V пальцев не сгибаются. Какие мышцы
повреждены?
A *Поверхностный сгибатель пальцев
B Глубокий сгибатель пальцев
C Червеобразные мышцы
D Ладонные межкостные мышцы
E Тыльные межкостные мышцы
23. В травматологический пункт поступил мужчина 38 лет с травмой правой
кисти. При осмотре установлено: резаная рана в области возвышения
большого пальца правой кисти; дистальная фаланга II пальца не сгибается.
Какая мышца поврежена?
A *Длинный сгибатель большого пальца
B Короткий сгибатель большого пальца
C Короткая мышца, отводящая большой палец
D Мышца, противопоставляющая большой палец
E Мышца, приводящая большой палец
102
24. Больной жалуется на боли при движениях в левой половине шеи.
Оптимальное положение, при котором больной не чувствует боль, - наклон
шеи влево с одновременным поднятием головы и поворотом лица в
противоположную сторону. Функция какой мышцы нарушена?
A *m.sternocleidomastoideus слева
B m.sternocleidomastoideus дело
C m.trapeziums слева
D m.trapezius дело
E m sternohyoideus
25. У больного с невритом бедренного нерва нарушено сгибание бедра и
разгибание голени в коленном суставе. Функция какой мышцы при этом
нарушена?
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двуглавой мышцы бедра
C Трехглавой мышцы бедра
D Полуперепончатой мышцы
E Полусухожильной мышцы
26. После травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе.
Нарушение функции какой мышцы может это вызывать?
A *Musculus triceps brachii
B Musculus biceps brachii
C Musculus brachialis
D Musculus coraco-brachialis
E Musculus subscapularis
27. У больного затруднены движения кисти. Установлено воспаление общего
синовиального влагалища мышц-сгибателей. Из анамнеза известно, что
больной неделю тому назад получил колотую травму пальца. Какой из
пальцев наиболее достоверно был поврежден?
A *Digitus minimus
B Pollex
C Digitus medius
D Index
E Digitus anularis
28. В результате аварии у пострадавшего сильная болезненность и отек
передней поверхности голени, тыльное сгибание ступни затруднено.
Функция какой из названных мышц голени пострадала?
A * M. tibialis anterior
B M. flexor digitorum longus
C M. flexor hallucis longus
D M. peroneus longus
E M. peroneus brevis
29. У больного глазная щель справа заметно больше, чем левая. Функция
какой из мимических мышц нарушена?
A *M. orbicularis oculi
B M. procerus
103
C M. corrugator supercilli
D M. occipitofrontalis (venter frontalis)
E M. zygomaticus major
30. При осмотре врачом у больного обнаружена бедренная грыжа. Через
какое анатомическое образование она выходит под кожу?
A *Hiatus saphenus
B Anulus femoralis
C Canalis adductorius
D Lacuna musculorum
E Anulus inguinalis superficialis
31. У больной 37 лет в результате попадания инородного тела в дыхательные
пути возник кашель, а затем удушье. Больной была сделана трахеотомия в
области шеи, которая ограничена верхним брюшком m.omohyoideus,
m.sternocleidomastoideus и по срединной линии шеи. В каком треугольнике
шеи проведено хирургическое вмешательство?
A *Omotracheale
B Caroticum
C Submandibulare
D Omotraperoideum
E Omoclaviculare
32.К врачу обратился больной с жалобами на боли в левой половине шеи,
которые усиливаются при движениях головы. Положение, при котором боли
не тревожат, – это наклон головы влево, с поворотом лица вправо.
Поражение какой мышцы наблюдается?
A *Musculus sternocleidomastoideus sin.
B Musculus sternocleidomastoideus dext.
C Musculus platisma dext.
D Musculus platisma sin.
E Musculus longus colli
33. У пострадавшего травма коленного сустава с поражением надколенника.
Сухожилие какой мышцы бедра может быть повреждено при данной травме?
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двуглавой мышцы бедра
C Портняжной мышцы
D Большой приводящей мышцы
E Длинной приводящей мышцы
34. Во время подготовки к соревнованиям гимнаст получил травму с
вывихом в плечевом суставе. Сухожилие какой мышцы плеча проходит
внутри полости вышеупомянутого сустава и может быть поврежденным?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Трехглавой мышцы плеча
C Клювовидно-плечевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Дельтовидной мышцы
104
35. У больного глубокая резаная рана на задней поверхности плеча в средней
его трети. О повреждении какой мышцы у него можно думать?
A *Трехглавой мышцы плеча
B Двуглавой мышцы плеча
C Локтевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Клювовидно-плечевой мышцы
36. После травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе.
Нарушение функций какой из основных мышц может это повлечь?
A *m. triceps brachii
B m. subscapularis
C m. teres major
D m. infraspinatus
E m. levator scapulae
37. В реанимационное отделение поступил мужчина с ранением задней
области шеи (regio nuchae). Какая из мышц тела занимает эту область?
A *M. trapezius
B M. sternocleidomastoideus
C M. latissimus dorsi
D M.rhomboideus minor
E M. scalenus anterior
38. В клинику скорой помощи поступил больной с ножевым ранением левой
поясничной области. В ходе операции хирург установил, что внутренние
органы не повреждены, но лезвие ножа повредило одну из мышц почечного
ложа. Назовите эту мышцу.
A * Большая поясничная мышца
B Подвздошная мышца
C Поперечная мышца живота
D Внутренняя косая мышца живота.
E Наружная косая мышца живота
Тема 30. Обзор строения пищеварительной системы. Ротовая полость.
Язык, строение, функции, аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие пищеварительной системы в онтогенезе, общий план
строения. Развитие лица. На препаратах, схемах, муляжах и рисунках
выучить строение полости рта, языка, аномалии развития.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
105
4. Содержание темы занятия.
Развитие пищеварительной системы в онтогенезе.
На третьей неделе развития в толще эмбриона из энтодермы ближе к
вентральной поверхности закладывается трубка. На каудальном (proctodeum)
и краниальном (stomadeum) концах образуются бухты. В дальнейшем они
прорываются, глоточная и прямокишечная перепонки, соединяются с
трубкой и, таким образом, формируется первичная энтодермальная кишка.
Из энтодермы формируются слизистая оболочка и железы, из мезенхимы
мышечная оболочка и серозная оболочка. Из серозной оболочки первичной
кишки образуется брюшина, плевра, перикард. Первичная кишка условно
делится на два отделы: головной и туловищный. В ротовом отделе выделяют
ротовую часть (задние образования полости рта) и глоточную часть (глотка
и выпячивания, которые дают начало развитию дыхательной системы). В
туловищном отделе выделяют переднюю кишку (пищевод, желудок,
поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки), среднюю
кишку (тонкая, слепая, восходящая и поперечная ободочные кишки), заднюю
кишку (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка).
Развитие лица.
На 5-й неделе в stomadeum из мезенхимы формируются 5 отростков,
которые образуют поперечную щель (первичный рот):
- два верхнечелюстных отростка, из которых формируются верхние
челюсти, небо, латеральные части верхней губы, верхние части щек;
- два нижнечелюстных отростка, из которых формируется нижняя
челюсть, подбородок, нижняя губа, нижняя часть щек;
- лобный отросток, из которого формируется нос, средняя часть верхней
губы.
Пищеварительная система (systema digestorium) состоит из
пищеварительного тракта и пищеварительных желез. Пищеварительный
тракт начинается полостью рта и состоит из глотки, пищевода, желудка,
тонкой и толстой кишок.
Ротовая полость (саvitas oris, stoma) спереди ограничена губами,
сбоку - щеками, сверху - небом, снизу – подъязычными мышцами. Ротовую
полость разделяют на преддверие рта и собственно ротовую полость.
Преддверие рта (vestibulum oris) имеет ротовую щель (rima oris), которая
размещена горизонтально между верхней и нижней губами.
Снаружи преддверие ограничено щеками, губами и отделяется от
собственно полости рта зубами и альвеолярными отростками челюстей,
которые покрыты слизистой оболочкой, которая называется деснами
(gingiva).
Верхняя и нижняя губа (labium superior et inferior) срастаются и
переходят друг в друга и образуют угол рта (angulus oris). Наружная
поверхность губ – это кожная часть (раrs сutanea), внутренняя – слизистая
оболочка (раrs mucosa), между ними расположена промежуточная часть (раrs
intermedia). На коже верхней губы по средней линии идет верхнегубной
желобок (philtrum), который заканчивается бугорком (tuberculum).
106
В толще губ содержится круговая мышца рта, а внутренняя
поверхность их покрыта слизистой оболочкой, которая продолжается на
альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, срастается с их
надкостницей. По средней линии между губами и деснами слизистая
оболочка утолщается и образует две складки - уздечку верхней губы
(frenulum labii superioris) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris).
Губы, срастаясь по бокам, ограничивают ротовую щель, образуя спайку
губ (соmissura labiorum).
Преддверие рта спереди и по бокам ограничено щеками (buccae),
которые состоят из кожи, мышц и слизистой оболочки. Между кожей и
щечной мышцей есть скопление жировой ткани - жировое тело щеки (соrрus
асіроsum buссае), которое особенно хорошо развито у младенцев.
У детей грудного возраста жировое тело щеки приводит к утолщению
стенки ротовой полости и тем самым уменьшает атмосферное давление на
нее, что способствует процессу сосания.
Собственно ротовая полость ограничена спереди и по бокам зубами и
альвеолярными отростками челюстей. Верхнюю стенку собственно ротовой
полости образует небо (раlatum), которое разделяют на твердое небо (раlatum
durum) и мягкое небо (раlatum molle). Костную основу твердого неба
составляют небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки
небных костей. Слизистая оболочка, которая покрывает твердое небо,
утолщена и плотно сращена с надкостницей. В передней части твердого неба
размещено несколько поперечных небных складок (рlісае раlatinae
transversae), резцовый сосочек (рарilla іncisiva), а посередине проходит
небный шов (raphe palati).
Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет
собой два слоя слизистой оболочки, между которыми расположен небный
апоневроз (ароnevrosis palatina), и мышцы.
Мягкое небо имеет три части: небную занавеску (velum раlatinum),
небный язычок (uvula раlatina) и две пары дужек. К мышцам мягкого неба
относят такие мышцы: мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator
veli palatini), мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini),
мышца язычка (m. uvulae), небно-язычная мышца (m. pаlatoglossus), небноглоточная мышца (m. pаlatopharingeus).
Необходимо усвоить, что в процессе глотания мышцы, поднимающие
небную занавеску, мышцы, натягивающие небную занавеску и небноглоточные мышцы прижимают небную занавеску к задней и боковой стенкам
глотки и, таким образом, отделяют ротовую часть глотки от ее носовой
части, которая предотвращает попадание еды в носовую полость. Мышцы
мягкого неба и зева суживают зев и разделяют еду на небольшие порции. Акт
глотания имеет сложный нервный механизм, центр его регуляции
расположен в продолговатом мозге.
Язык (lingua), (гр. glossa) - выполняет у человека несколько функций.
Он является важным органом пищеварительной системы, способствует
обработке пищи в ротовой полости и перемещению ее в глотку, выполняет
107
функцию органа вкуса. Одной из важнейших его функций является
членораздельная речь.
В языке выделяют две части: переднюю - тело языка (соrpus lingvае) с
верхушкой (арех lingvае), и заднюю - корень языка (radix lingvае). Спинка языка
(dorsum lingvае) выпуклая. Вдоль нее проходит срединная борозда языка (sulcus
medianus lingvае), которая совпадает с соединительнотканной перегородкой
языка (septum lingvае). Эта борозда заканчивается в задней части языка, слепым
отверстием языка (foramen саесum lingvае), от которого в обе стороны проходит
пограничная борозда (sulcus terminalis). Позади от пограничной борозды
располагается язычная миндалина (tonsilla lingvalis).
Слизистая оболочка языка образует многочисленные выпячивания язычные сосочки (раріllае lingvales). По форме их разделяют на нитевидные,
грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки. Нитевидные сосочки
(раріllа filiformes) занимают всю поверхность спинки языка, выполняют
механическую функцию, препятствуют преждевременному продвижению
еды, задерживают еду на поверхности языка и имеют чувствительные
рецепторы, которые реагируют на температуру, прикосновение, боль.
Грибовидные сосочки (раріllае fungiformes) размещаются между
нитевидными и имеют округлые верхушки, размер их от 0,4 до 1 мм Они
покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием и имеют
вкусовые луковицы. Листовидные сосочки (раріllае foliataе) расположены по
краям языка и имеют вид вертикальных складок. В их покровном эпителии
находятся многочисленные вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки
(раріllае vallatае) наибольшие по размеру от 1 до 3 мм в ширину и каждый из
них окружен желобом. Их бывает около 7-14, располагаются перед
пограничной бороздой и слепым отверстием. Все сосочки, кроме
нитевидных, имеют вкусовые луковицы – рецепторы, которые позволяют
нам различать вкусовые качества пищи (а именно, сладкое, соленое, горькое,
кислое).
Мышцы языка разделяются на две группы: скелетные мышцы, которые
начинаются от костей и прикрепляются к апоневрозу языку, и собственные
мышцы, которые начинаются и прикрепляются в толще языка. К скелетным
мышцам принадлежат: подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus),
подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus), шило-язычная мышца (m.
styloglossus) и хряще-язычная мышца (m. hondroglossus).
К собственным мышцам языка относят верхние и нижние продольные
мышцы (m. longitudinalis superior et inferior), поперечную мышцу (m.
tranversus lingvae), вертикальную мышцу языка (m. verticalis lingvае).
Аномалии развития.
1. Расщелина верхней губы («заячья губа», labium leporinum);
2. Расщепление неба («волчья пасть», faucis lupinum);
3. Косая щель лица;
4. Увеличенный, или уменьшенный язык;
5. Раздвоенный язык;
6. Двойной язык.
108
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с. 5-19, 24-29.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 3-8,
13-16.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 232-238, 249-252.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 14-28.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Из какого зародышевого листка образуется первичная кишка?
2. Расскажите о развитии ротовой полости.
3. Как образуется ротовая щель?
4. Какие пороки развития твердого неба и верхней губы вы знаете?
5. Расскажите о частях ротовой полости.
6. Какое строение имеют губы и щеки?
7. Какое строение твердого неба?
8. Назовите и покажите части мягкого неба.
9. Покажите на препарате преддверие и собственно ротовую полость.
Какое строение их стенок?
10. Покажите на препарате твердое небо.
11. Назовите мышцы мягкого неба. Какая их функция?
12. Где размещены небные миндалины. Какое их строение?
13. Что такое зев? Чем он ограничен?
14. Назвать отделы энтодермальной первичной кишки?
15. Какие органы пищеварительной системы развиваются из передней,
средней кишки?
16. Какое строение стенки пищеварительной трубки?
17. Последовательно рассказать отделы пищеварительного аппарата.
18. Какие особенности пищеварительной системы у детей?
19. Назвать заболевания языка?
20. Рассказать функцию и строение языка?
21. Развитие лица в онтогенезе?
22. Показать и назвать на препаратах части языка?
23. Показать и назвать на препаратах нитевидные и грибовидные
сосочки? Какая их функция?
24. Показать листовидные и желобоватые сосочки? Какое их строение и
функция?
25. Назвать и показать на препаратах место прикрепления мышц языка?
Какая их функция?
26. Назвать и показать на препаратах собственные мышцы языка?
Б. Ситуационные задачи.
1. Стоматолог при осмотре ротовой полости обнаружил на границе средней и
задней третей языка воспаление сосочков. Воспаление каких сосочков врач
обнаружил?
А. рарillaе vallatae *
109
В. рарillaе fungiformes
С. рарillaе faliatae
D. рарillaе filiformes
E. рарillaе соnісае
2. Больной в 45 лет случайно выпил уксусную кислоту. Ожог каких отделов
пищеварительной системы, прежде всего, будет происходить?
A *Полости рта, ротоглотки
B Полости рта и гортаноглотки
C Глотки, желудка
D Глотки и пищевода.
E Пищевода и желудка
3. Во время приема пищи у новорожденного ребенка наблюдается
забрасывание молока в носовую полость. Укажите на возможную причину
возникновения этого нарушения.
A *Волчья пасть.
B Искривление носовой перегородки вправо.
C Перелом основания черепа.
D Заячья губа.
E Искривление носовой перегородки влево.
4. При обследовании врач обнаружил у пациента гипертрофию и воспаление
лимфоидной ткани, отек слизистой оболочки между дужками мягкого неба
(острый тонзиллит). Какая из миндалин содержится в норме в этом месте?
A *Tonsilla palatina
B Tonsilla pharyngealis
C Tonsilla tubaria
D Tonsilla lingualis
E5. При осмотре ротовой полости врач обнаружил небольшую язву на
передней левой небной дужке. На какую мышцу возможно распространение
воспалительного процесса?
A. m. рalatoglossus *
B. m. stiloglossus
C. m. palatopharingeus
D. m. genioglossus
E. m. hyoglossus
6. При изучении гистологического препарата в слизистой оболочке ротовой
полости определены сальные железы. Из какого отдела получен препарат?
A. Шовная зона щеки *
B. Спинка языка
C. Слизистая часть губы
D. Шовная зона твердого неба
E. Дно полости рта
110
Тема 31.
Железы полости рта. Классификация, строение, функции.
Клеточные пространства полости рта.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, схемах, муляжах и рисунках выучить топографию, строение
слюнных желез. Определить клетчатые пространства полости рта.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Ротовые железы (glandulae oris) разделяют на большие и малые. Малые
слюнные железы (glandulae salivarae minores) расположены в слизистой
оболочке или в подслизистой основе стенок ротовой полости. Одни из них
размещены группами в слизистой оболочке преддверия рта: Губные
(glandulae labialаe), щечные (g1. buccales), коренные (g1. molares), а вторые –
находятся в собственно ротовой полости: небные (g1. раlatinae), язычные (g1.
lingvales). Самыми многочисленными среди них являются губные, небные и
язычные железы.
К большим слюнным железам (glandulae salivarae majores) относят
подъязычную
(glandulae
sublingvalis),
поднижнечелюстную
(g1.
submandibularis), околоушную железы (g1. раrotіdeа). Все эти железы парные.
Подъязычная слюнная железа размещается на верхней поверхности
челюстно-подъязычной мышцы и состоит из нескольких частиц. Масса около 5
грамм, трубчато-альвеолярная, по функции слизистая. Малые подъязычные
протоки (10-15) (ductus sublingvales minores), частично открываются вдоль
подъязычной складки в собственно ротовую полость, или соединяются и образуют
большой подъязычный проток (ductus sublingvales majores), который открывается
на подъязычном сосочке (саrunculae sublingvales)
Поднижнечелюстная слюнная железа размещается около угла
нижней челюсти, в области поднижнечелюстного треугольника под
челюстно-подъязычной мышцей. Масса ее 15 грамм, трубчато-альвеолярная;
выделяет слизистый и серозный секреты. Проток поднижнечелюстной
железы (ductus submandibulares) огибает задний край челюстно-подъязычной
мышцы и открывается на подъязычном сосочке.
Околоушная железа расположена в околоушной области лица. Железа
покрыта околоушной фасцией, от которой в толщу железы отходят
соединительнотканные перегородки. Масса ее 20-30 грамм, трубчатоальвеолярная, выделяет серозный секрет. Околоушной проток (ductus
раrotideus) лежит на 1-2 см ниже от скуловой дуги и около переднего края
жевательной мышцы, пронизывает щечную мышцу и открывается на
111
слизистой оболочке щеки в преддверие рта напротив верхнего второго
коренного зуба.
Клетчаточные пространства полости рта (места образования
гнойных абсцессов):
- поджевательное пространство;
- крыловидное пространство (подвисочная ямка);
- крылонебная ямка;
- жировое тело щеки;
- пространство дна полости рта;
- околоушно-жевательное пространство.
5. Рекомендуемаялитература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с. 29-32.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 1618.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 253-254.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 28-29.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация слюнных желез?
2. Топография, строение, функции малых слюнных желез?
3. Топография, строение, функции околоушной слюнной железы?
4. Топография, строение, функции поднижнечелюстной слюнной железы?
5. Топография, строение, функции подъязычной слюнной железы?
6. Клетчаточные пространства полости рта, их клиническое значение?
Б. Ситуационные задачи.
1. После травмы лица у больного гематома щечной области. Отток из какой
слюнной железы блокирован гематомой?
A *околоушной
B подъязычной
C поднижнечелюстной
D губной
E щечной
2. При осмотре преддверия полости рта врач-стоматолог обнаружил
покраснение участка в области второго верхнего коренного зуба. О
патологии какой железы можно подумать в первую очередь?
A. Подъязычной.
B. Околоушной.*
C. Щечной.
D. Небной.
E. Язычной.
3. У больного 25 лет воспаление подъязычного сосочка. Из каких слюнных
желез будет затруднено выделение слюны?
A. Подъязычной и поднижнечелюстной.*
B. Околоушной и поднижнечелюстной.
112
C. Щечной и небной
D. Околоушной и небной
E. Подъязычной и щечной
4. Больной 35 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль и отек
в области дна ротовой полости. После осмотра диагностирован
воспалительный процесс в области выводного протока поднижнечелюстной
железы. Куда открывается этот проток?
A. Подъязычное мясцо*
B. Преддверие полости рта.
C. Слепое отверстие языка.
D. Десневой карман.
E. -.
Тема 32. Зубы – общая анатомия, строение зубного органа. Периодонт,
пародонт, зубочелюстной сегмент.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие зубов в онтогенезе. Ткани зуба, поверхности зуба,
строение зуба. Выучить, что такое периодонт, его строение, функции.
Пародонт. Признаки зубов.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез зубов, знания строения верхней и нижней
челюсти;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Зубы – это твердые органы пищеварительной системы, которые являются
производными слизистой оболочки полости рта эмбриона. Эмалевый орган
развивается из эпителия слизистой оболочки, а дентин, пульпа, цемент и
пародонт из мезенхимы.
Развитие зубов протекает в три стадии из зубной пластинки:
1 стадия – формируется закладка зуба: эмалевые органы; зубные сосочки;
зубные мешочки;
2 стадия – диференцировка зубных зачатков;
3 стадия – образование зубов: формируются эмаль, дентин, цемент.
Зубы у человека относятся к гетеродонтным (разная форма); текодонтным
(коренные размещены в ячейках); дифтодонтным (замещаются).
Общий план строения зуба:
- коронка;
- шейка;
- корень;
- полость зуба;
- корневой канал;
113
- верхушечное отверстие.
Ткани зуба:
- дентин (substantia eburnea);
- эмаль (substantia adamantinаe);
- цемент (substantia ossea).
Поверхности зуба:
- окклюзионная поверхность (для резцов – режущая; для клыков –
рвущая; для премоляра – дробящая; для моляра – жевательная);
- вестибулярная поверхность;
- оральная поверхность (для нижних зубов – язычная; для верхних –
небная);
- апроксимальные (контактные) поверхности – мезиальная и дистальная.
Группы зубов:
Признаки зубов:
- резцы;
1. Признак корня.
- клыки;
2. Признак угла коронки.
- премоляр;
3. Признак кривизны коронки.
- моляр.
4. Количество корней.
Пародонт (амфодонт) – ткани, которые окружают зуб: периодонт, десна,
альвеола, цемент.
Десна – слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярные отростки
челюстей. Имеет такие части:
- прикрепленная;
- свободная (образует межзубные сосочки).
Периодонт – это связки, нервы и сосуды, которые размещены в челюсти
между цементом зуба и стенкой альвеолы. Функция: удерживающая,
амортизационная, сенсорная.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с. 19-24.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 8-12.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 238-249.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 29-41.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Развитие зуба в онтогенезе?
2. Строение зуба?
3. Ткани зуба?
4. Поверхности зуба?
5. Группы зубов?
6. Что такое периодонт, пародонт, десна?
7. Признаки зубов?
Б. Ситуационные задачи.
1. При осмотре полости рта стоматолог обнаружил кариозную полость на
поверхности коронки второго малого коренного зуба, которая обращена к
первому большому коренному зубу. Назовите эту поверхность?
114
A. facies distalis.*
B. facies vestibularis.
C. facies lingualis.
D. facies mesialis.
E. facies occlusalis.
2. В состав пародонта входят?
A. Периодонт, десна зуб.
B. Периодонт, зубная альвеола, десна, цемент.*
C. Десна, зуб, зубная альвеола.
D. Зубная альвеола, десна, цемент.
E. Корень зуба, зубная альвеола.
Тема 33. Анатомия постоянных и временных зубов. Формулы зубов.
Особенности строения. Сроки прорезывания зубов.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить строение молочного и постоянного прикусов. Особенности
строения молочных зубов. Формулы зубов, сроки прорезывания.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия. Временный прикус (молочный) – 20 зубов.
Особенности:
- отсутствуют премоляры и третий моляр;
- меньше по размеру;
- по цвету голубовато-молочные;
- на вестибулярной поверхности имеют валик;
- корни моляра плоские, разведенные.
Постоянный прикус – 28-32 зуба.
Смешанный прикус – от 5-6 лет до 13-14 лет.
Формулы зубов.
В практической медицине количество зубов принято изображать зубной
формулой. Анатомическая формула молочного прикуса
2102 2102
2012 2102
Клиническая формула молочного прикуса
V IV III II I И ІІ ІІІ ІV V
V IV III II I I II III IV V
115
МОЗ- международная клиническая формула молочного прикуса
55...51 61..65
85......81 71..75
Прорезываются зубы в постнатальный (после рождения) период в
определенное время и в определенном порядке. У грудных детей появление
молочных зубов отображает общие процессы формирования костей скелета и
усвоение минеральных веществ. Опоздание сроков прорезывания молочных
зубов может быть показателем развития рахита.
Средние сроки прорезывания молочных зубов
Медиальные резцы
6-9 мес.
Латеральные резцы
9-12 мес.
Первые коренные зубы
12-15 мес.
Клыки
17-20 мес.
Вторые коренные
21 -24 мес.
Период от начала 3-го года жизни ребенка до конца 6-8 года называется
периодом покоя - в эти годы функционируют молочные зубы.
Формулы постоянных зубов.
1. Групповая
2123
цифровая
Буквенно-цифровая
І1С1Р2М3
2. Клиническая
12345678
3. Международная 18 ..11 21..28
48.. 41 31..38
Пронумерованы сегменты челюстей: первая цифра – это номер сегмента,
вторая цифра - это порядковый номер зуба из клинической формулы.
Сроки и порядок прорезывания постоянных зубов
Зубы
Медиальный резец
Срок прорезывания (годы)
Верхняя
Нижняя челюсть
челюсть
6-7
7-8
116
Латеральный резец
Клык
1 малый коренной зуб
2 малый коренной куб
1 большой коренной
зуб
2 большой коренной
зуб
3 большой коренной
зуб
7-8
9-10
10-12
11-12
6-7
8-9
11-12
10-11
10-12
6-7
11-13
12-13
12-26
17-21
Закономерности прорезывания зубов:
- строгая поочередность;
- четность;
- сначала на нижней челюсти (что обеспечивает опережающее развитие
нижней челюсти).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с. 19-24.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 8-12.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 238-249.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 29-41.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля
1. Расскажите о развитии ротовой полости.
2. Назовите и расскажите о развитии и закладке зубов.
3. Охарактеризуйте общую анатомию зубов.
4. Назовите формулы молочных зубов.
5. Покажите и объясните особенности строения отдельных зубов:
резцов, клыков, коренных зубов.
6. Какое внутреннее строение зуба?
7. Назовите сроки прорезывания молочных зубов.
8. Что такое смешанный прикус?
9. На препарате определить зуб.
В. Ситуационные задачи:
1.Стоматолог при осмотре ротовой полости ребенка обнаружил
короткую уздечку верхней губы. На какие зубы влияет эта аномалия
развития?
А. медиальные верхние резцы; *
В. медиальные нижние резцы;
С. латеральные верхние резцы;
D. латеральные нижние резцы;
E. верхние клыки.
117
2. Мать ребенка обратилась за помощью к педиатру. Больная девочка 6
мес. с высокой температурой, плачет, тянет игрушки ко рту. Какой зуб
прорезывается?
A. медиальный нижний резец;
B. боковой нижний резец;
C. медиальный верхний резец;
D. боковой верхний резец;
E. нижний коренной зуб.
3. Мать ребенка обратилась к педиатру за помощью. Больная девочка 8
мес. с высокой температурой, плачет, тянет игрушки ко рту. Какой зуб
прорезывается?
A. боковой нижний резец;
B. медиальный нижний резец;
C. малый коренной зуб;
D. клык;
E. нижний коренной зуб.
4. Мать ребенка обратилась за помощью к педиатру. Больной мальчик
12 мес. с высокой температурой, плачет, тянет игрушки ко рту. Какой зуб
прорезывается?
A. нижний первый большой коренной зуб;
B. медиальный нижний резец;
C. боковой верхний резец;
D. малый коренной зуб;
E. нижний второй большой коренной зуб;
5. Мать ребенка обратилась к педиатру за помощью. Больная девочка
14 мес. с высокой температурой, плачет, кусает игрушки. Какой зуб
прорезывается?
A. первый верхний большой коренной зуб;
B. медиальный нижний резец;
C. малый коренной зуб;
D. клык;
E. нижний второй большой коренной зуб
6. При осмотре девочки 16 мес. врач отметил припухлость десен.
Девочка с высокой температурой, плачет, тянет игрушки ко рту. Какой зуб
прорезывается в этом возрасте?
A. нижний клык;
B. медиальный нижний резец;
C. верхний клык;
D. нижний второй большой коренной зуб;
E. малый коренной зуб.
7. Мать обратилась к педиатру за помощью. Больная девочка 19 мес. с
высокой температурой, плачет, кусает игрушки. Какой зуб прорезывается в
этом возрасте?
A. верхний клык;
B. нижний клык;
118
C. верхний второй большой коренной зуб;
D. нижний второй большой коренной зуб;
E. первый нижний большой коренной зуб
8. У больного удален зуб, у которого язычная поверхность меньше
щечной. Жевательная поверхность в виде овала. Глубокая поперечная
борозда разделяет щечный и язычный бугорки. Корень сдавлен в мезиодистальном направлении с продольными бороздами на апроксимальных
поверхностях и раздвоенный. Определите какой зуб удален?
А. Верхний клык.
В. Первый верхний малый коренной зуб.*
С. Нижний клык.
D. Первый нижний малый коренной зуб.
E. Первый верхний большой коренной зуб.
9. Во время судебно-медицинской экспертизы по анатомической
формуле зубов было установлено, что труп принадлежит ребенку 6 – 8 лет.
Присутствие каких зубов ротовой полости предоставило возможность
идентификации?
А. Молочных премоляров.
В. Постоянных резцов.*
С. Постоянных клыков.
D. Молочного третьего моляра.
E. Постоянного первого и второго моляра.
Тема 34. Зубная система в целом. Прикусы, окклюзия. Аномалии
развития зубов.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах выучить формирование зубных дуг. Выучить, что такое
окклюзия, прикус, их виды. Аномалии развития зубов.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: знание строения зубов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Зубы, которые размещены в альвеолах, образуют зубные дуги. На
верхней челюсти она имеет форму эллипса, на нижней – форму параболы.
Линия по центру окклюзионной поверхности зубов – зубная дуга; линия по
альвеолам челюстей – альвеолярная дуга; линия по верхушкам корней зубов
– корневая дуга. На нижней челюсти корневая дуга больше, чем зубная, на
верхней челюсти наоборот.
119
Артикуляция – любое соотношение нижней челюсти к верхней (разговор,
жевание).
Окклюзия – смыкание зубных дуг при максимальном контакте.
Выделяют:
- центральную окклюзию – совпадание линий между медиальными резцами
верхней и нижней челюстей;
- боковую окклюзию – правую (нижняя челюсть смещена вправо) и левую.
Прикус (mordex) – смыкание зубных дуг в положении центральной
окклюзии, когда каждый зуб имеет по два антагониста, кроме медиальных
резцов нижней челюсти и третьего верхнего моляра. Прикусы бывают
нормальные и паталогические. Нормальный прикус характеризуется тем, что
зубы верхней челюсти (резцы) заходят спереди на нижние, а клыки,
коренные малые и коренные большие смыкаются с соответствующими
зубами нижней челюсти, но размещены сбоку от них.
Виды прикусов.
1. Физиологичный (нормальный) прикус:
- ортогнатический;
- прямой.
2. Патологический (основные виды):
- прогнатия (рrognatia);
открытый (hiatodontia);
прогения (рrogenia)
Аномалии зубов.
1. Нарушение прорезывания:
- адентия (частичная, полная);
- ретенция;
- нарушение сроков и порядка прорезывания
2. Нарушение размещения:
- диастема;
- вне дуги (оральное или вестибулярное положение);
- скопление зубов (краудинг).
3. Аномалия структуры:
- гипоплазия;
- гиперплазия;
- флюороз;
- клинообразный дефект.
4. Изменение формы:
- шиловидные зубы
- аномалии корней (длина, количество, искривление).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с. 19-24.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 8-12.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 238-248.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 29-41.
120
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Строение зубных дуг?
2. Что такое зубная дуга, альвеолярная дуга, корневая дуга? Их особенности
на верхней и нижней челюстях?
3. Что такое артикуляция?
4. Что такое окклюзия, ее виды?
5. Что такое прикус, виды прикусов?
6. Дайте характеристику физиологичного прикуса?
7. Дайте характеристику патологического прикуса?
8. Какие Вы знаете аномалии развития зубов?
Тема 35. Глотка, пищевод, желудок. Строение, топография, функции.
Аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, муляжах, таблицах выучить строение глотки, пищевода,
желудка. Определить их топографию и функции.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Глотка (рharinx) расположена в передней области шеи и начинается
от наружного основания черепа и продолжается до VI шейного позвонка.
Полость глотки (cavitas pharingis) разделяют на носовую, ротовую и
гортанную части.
Носовая часть глотки (раrs nasalis pharingis) располагается на уровне
хоан, между сводом и небной занавеской. На боковой стенке носовой части
открываются парные глоточные отверстия слуховых труб (ostium pharingeum
tubae auditive). Эти отверстия соединяют полость глотки с барабанной
полостью.
Ротовая часть глотки (раrs oralis pharingis) располагается на уровне
зева, небной занавески и корня языка, или входом в гортань. Позади от корня
языка слизистая оболочка продолжается на переднюю поверхность
надгортанника и по средней линии образует хорошо развитую срединную
язычно-надгортанную складку (рlіса glossо-epiglottica mediana), а по бокам от
нее - менее развитые парные боковые язычно-надгортанные складки (рlісае
glossoepigloticae laterales).
Гортанная часть глотки (раrs pharingis) расположена между уровнем
входа в гортань и переходом глотки в пищевод и продолжается к нижнему
121
краю перстневидного хряща. На боковой стенке гортанной части глотки
размещены значительные углубления - грушевидные карманы (recessus
piriformes), в которых могут задерживаться твердые частицы пищи.
Строение стенки глотки представлено слизистой оболочкой (tunica
mucosa), мышечной (tunica muscularis) и адвентициальной (tunica adventitia).
Все мышцы глотки разделяют на мышцы, что суживают глотку и мышцы,
которые поднимают глотку.
К мышцам, которые поднимают глотку принадлежат шилоглоточная
мышца (musculus stylopharingeus) и трубно-глоточная мышца (musculus
salpingopharingeus).
К мышцам, что суживают глотку относят верхний констриктор глотки
(musculus соnstrictor pharingis superior), средний констриктор глотки
(musculus соnstrictor pharingis medius) и нижний констриктор глотки
(musculus соnstrictor pharingis inferior).
Пищевод (оеsophagus) - начинается на уровне VI шейного позвонка и
на уровне XI грудного позвонка слева переходит в желудок. Выделяют три
части пищеводу: шейную (раrs cervicalis), брюшную (раrs abdominalis),
грудную (раrs thoraciса).
Шейная часть находится на уровне VI шейного и продолжается до І
грудного позвонка. С каждой стороны пищевода располагается возвратный
гортанный нерв и общая сонная артерия, спереди - трахея а позади позвонки.
Грудная часть пищевода расположена в верхнем и заднем средостении.
На уровне IV грудного позвонка пищевод проходит сзади левого главного
бронха, прилегает к задней поверхности дуги аорты, ложится в заднем
средостении около правой стенки нисходящей аорты. Таким образом, аорта
размещается слева. Пищевод - справа.
Брюшная часть пищевода кратчайшая, прилегает к задней поверхности
левой части печени.
Стенка пищевода имеет наружную соединительнотканную оболочку
(tunica adventitia), мышечную (tunica muscularis) и слизистую ((tunica mucosa)
оболочки.
Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, что следует
учитывать во время диагностики разных патологических состояний.
Анатомические сужения: 1) глоточное - в месте перехода глотки в
пищевод, позади от пластинки перстневидного хряща (VI шейный позвонок);
2) бронхиальное - на уровне раздвоения трахеи, в месте перекреста с левым
главным бронхом (IV грудной позвонок): 3) диафрагмальное - в месте
прохождения пищевода через диафрагму.
Физиологичные сужения, которые есть только у живого человека: 1)
аортальное - в месте перекреста пищевода с грудной частью аорты (VII - IX
грудных позвонков); 2) кардиальное - в месте перехода пищевода в желудок
(XI грудной позвонок).
Желудок расположен в верхней части брюшной полости под
диафрагмой. Три четверти желудка размещаются в левом подреберной
122
области, одна четвертая - в надчревной области (еріgastrium). Скелетотопия:
кардиальное отверстие расположено на уровне X грудного позвонка слева;
привратниковое отверстие - на уровне правого края XII грудного позвонка.
Дно желудка - в пятом левом межреберном промежутке на 1,5 см к середине
среднеключичной линии. Малая кривизна располагается на уровне
мечевидного отростка грудины. Большая кривизна может изменять свое
положение, в зависимости от наполнения желудка: в случае нормального
наполнения желудка - расположена на уровне второго поясничного позвонка.
Синтопия: кардией, дном и частично передней стенкой желудок прилегает к
диафрагме; к малой кривизне привратниковой части прилегает левая часть
печени, слева от дна желудка размещена селезенка. Часть передней части
желудка прилегает к передней брюшной стенке. Позади от желудка
размещена сальниковая сумка, поджелудочная железа, верхний конец левой
почки с левым надпочечником. Брюшная часть аорты. Снизу и сзади
размещается поперечная ободочная кишка.
Желудок имеет такие части: кардиальная (раrs саrdiaca), тело (соrрus
gastricum), дно (fundus gastricum), привратниковая (раrs pilorica).
Стенка желудка состоит из трех оболочек: серозной, слизистой,
мышечной. Серозная оболочка (tuniса serosa) - это внутренностная
(висцеральная) брюшина, которая покрывает желудок со всех сторон, за
исключением узких полосок на малой и большой кривизнах. Между слоями
внутренностной брюшины расположены сосуды и нервы, которые идут к
желудку. Недостаточно развитая подсерозная прослойка (telа subserosa)
отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная оболочка (tuniса
muscularis) образована тремя слоями неисчерченных мышечных клеток.
Наружный, продольный слой мышечной оболочки (stratum longitudinale)
является продолжением одноименного слоя пищевода. Средний, круговой
слой мышечной оболочки (stratum circulare) является продолжением
однотипных клеток пищевода, а в области привратника значительное
утолщение – пилорический (привратниковый) сфинктер (m. Sphincter
руlorius). Внутренний слой мышечной оболочки - косые волокна (fibrae
obliguae), которые идут по передней и задней стенкам желудка.
Подслизистая основа (tela submucosa) достаточно толстая, благодаря
этому слизистая оболочка собирается в складки. Слизистая оболочка (tunіса
mucosa) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Слизистая
оболочка желудка образует желудочные поля (аrіае gastrісае). На
поверхности этих полей есть желудочные ямочки (foveolae gastrісае), в
которые открываются многочисленные желудочные железы (glandulae
gastrісае), которые выделяют желудочный сок для химической обработки
пищи.
Связки желудка образованы двумя слоями висцеральной брюшины,
которая переходит из соседних органов. Связки желудка:
1. печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum);
2. желудочно-диафрагмальная (lig. gastrophenicum);
3. желудочно-селезеночная (lig. gastrosplenicum);
123
4. желудочно-ободочная (lig. gastrocolicum).
У живого человека выделяют три основные формы желудка, в
зависимости от конституции. У людей брахиморфного типа - желудок имеет
форму рога. Людям мезоморфного типа свойствена форма желудка в виде
рыбацкого крючка. У людей долихоморфного типа - желудок имеет форму
чулка.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с. 32-48.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 2133.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 254-268.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 43-63.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Топография, строение, функции глотки?
2. Топография, строение, функции пищевода?
3. Топография, строение, функции желудка?
4. Что такое голотопия, синтопия, скелетотопия органа? Дайте определение
этих терминов?
5. Какие Вы знаете аномалии развития глотки, пищевода, желудка?
Б. Ситуационные задачи:
1. Больной 18 лет обратился в больницу с жалобами на шум и болевые
ощущения в ухе. Диагностировано острое респираторное заболевание, отит.
Сквозь какое отверстие глотки инфекция попала в барабанную полость и
вызвала ее воспаление?
A. Барабанное отверстие слуховой трубы.
B. Глоточное отверстие слуховой трубы.*
C. Хоаны.
D. Зев.
E. Вход в гортань
2. У ребенка 8 лет на уровне X грудного позвонка рентгеноскопически
обнаружено чужеродное тело пищевода. В области какого пищеводного
сужения остановилось чужеродное тело?
A. Диафрагмальное сужение.*
B. Глоточное сужение.
C. Бронхиальное сужение.
D. Аортальное сужение.
E. Абдоминальное сужение.
3. Врач – рентгенолог при обследовании желудка в норме обязательно
должен увидеть под левым куполом диафрагмы:
А. газовый пузырь желудка; *
В. большую кривизну желудка;
С. малую кривизну желудка;
D. привратниковую часть желудка;
124
E. луковицу двенадцатиперстной кишки.
4. У больного при обследовании обнаружена опухоль, которая находится при
входе пищевода в желудок. Какая часть желудка повреждена?
A. pars cardіаса; *
B. fundus;
C. раrs руlоrіса;
D. fоrnіх;
E. соrрus ventriculi.
5. При злокачественном новообразовании (рак) одного из органов грудной
полости, опухоль метастазирует очень быстро, поскольку лимфа от этого
органа чаще всего будет оттекать сразу в грудной проток, какой это орган?
A. Вилочковая железа.
B. Сердце.
C. Легкие.
D. Трахея.
E. Пищевод.*
6. Пациент ошибочно выпил раствор уксусной кислоты. Какая оболочка
пищевода подверглась наибольшему повреждению?
A *слизистая
B мышечная
C серозная
D эластичная мембрана
E мышечная и серозная
7. У детей часто можно наблюдать затрудненное носовое дыхание, которое
связано с избыточным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки
глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь это явление?
A * Tonsilla pharyngea
B Tonsilla palatina
C Tonsilla lingualis
D Tonsilla tubaria
E Всех названных миндалин
8. У больного 22-х лет во время операции виявлено сквозное отверстие
диаметром 3 мм на передней стенке желудка в средней трети, ближе к малой
кривизне. Какая часть желудка вероятнее всего поражена?
A *Corpus
B Fundus
C Pars cardiaca
D Pars pylorika
E Antrum pyloricum
9. Во время осмотра мальчика 5 лет врач отметил, что ребенок дышит через
рот. С помощью дополнительных методов обследования было установлено
увеличение размеров одной из миндалин лимфоэпителиального глоточного
кольца. Какая это миндалина?
A *Глоточная
B Язычная
125
C Трубная
D Небная
E Гортанная
Тема 36. Тонкая и толстая кишка: строение, топография, функции.
Аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, таблицах, муляжах выучить строение, топографию тонкой и
толстой кишки. Определить их функциональное значение.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от выхода из желудка и
заканчивается в месте впадение ее в толстую кишку. Длина тонкой кишки у
живого человека 2,5 - 4, 5 метры, а у мертвого человека 5-7 метров. Тонкую
кишку разделяют на три части: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную.
Клинически
разделяют
тонкую
кишку
на
безбрыжеечную
(двенадцатиперстная кишка) и брыжеечную (тощая и подвздошная кишка).
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет четыре части: верхнюю
(раrs superior), нисходящую (раrs descendes), горизонтальную (раrs
horisontalis), восходящую (раrs ascendes). Длина кишки взрослого 25-30см,
верхняя часть начинается от привратника на уровне XII грудного позвонка
ампулой (ampulla), а сзади нее располагается печеночная воротная вена,
общий желчный проток, а сверху квадратная доля печени. Нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки начинается от верхнего изгиба (flexura duodeni
superior) на уровне І поясничного позвонка и опускается вдоль правого края
позвоночного столба до уровня III поясничного позвонка, где резко
возвращает влево, образуя нижний изгиб (flexura duodeni inferior). Длина этой
части 10 см.
Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба, идет
горизонтально влево и на уровне III поясничного позвонка пересекает
нижнюю полую вену. Восходящая часть расположена под головкой и телом
поджелудочной железы, на уровне левого края на уровне II поясничного
позвонка и заканчивается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом
(flexura duodenojejunalis). Позади расположены брюшная часть аорты,
верхние брыжеечные артерии и вена. К связкам двенадцатиперстной кишки
относят: печеночно-двенадцатиперстную связку (lig. hepatoduodenale) и
связку, подвешивающую двенадцатиперстную кишку (lig. suspensorium
duodeni).
126
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек. Серозная
оболочка (tunica serosa) покрывает со всех сторон только начальный отдел кишки. В
серозной оболочке выделяют подсерозную прослойку (telа subserosa). Мышечная
оболочка (tuniса muscularis) имеет продольный и круговой слои неисчерченных
мышечных волокон. Слизистая оболочка (tuniса mucosа) покрыта однослойным
призматическим эпителием и образует круговые и полукруговые складки (рlісае
circulares). Поверхность слизистой оболочки имеет кольцеобразные изгибы,
которые называются кишечными ворсинками (villi intestinales), длиной 0,2-1,2 мм,
которые увеличивают всасывающую и выделительную площадь.
Некоторые отличия в строении тощей и подвздошной кишок. В
начальных отделах брыжеечной части тонкой кишки процесс пищеварения
происходит быстрее и интенсивнее. Тощая кишка имеет более широкий
диаметр, стенка ее толще, слизистая оболочка имеет более плотно
расположенные складки, ворсинки, больше кровеносных сосудов на единицу
площади стенки кишки. Подвздошная кишка уже, стенка ее более тонкая,
слизистая оболочка имеет меньшие по размеру складки, ворсинок меньше,
кровоснабжение хуже. В слизистой оболочке тощей кишки расположены
одиночные лимфатические узелки, а в подвздошной кишке скопления
лимфатических узелков (Пейеровы бляшки).
Толстая кишка (intestinum crassum), разделяется на три основные части:
слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишки. Слепая кишка (саесum)
расположена в правой подвздошной области. Ободочная кишка имеет 4
части: восходящая ободочная кишка (соlоn аscendens), поперечная ободочная
кишка (соlоn transversum), нисходящая ободочная кишка (соlоn descendens),
сигмовидная ободочная кишка (соlоn sigmoideum). Конечным отделом
является прямая кишка (гесtum).
Толстая кишка отличается от тонкой кишки по трем внешним главным
признакам. На наружной поверхности есть 3 продольных тяжа - ленты
ободочной кишки (teniae соlоn). Каждая лента в ширину около 1 см,
брыжеечная лента (tаеnіа mesocoliса), сальниковая лента (tаеnіа оmentalis) и
свободная лента (tаеnіа libera). Между лентами толстой кишки есть
поперечные перетяжки, в результате чего стенка кишки образует
мешковидные изгибы ободочной кишки (haustrae coli). На стенке толстой
кишки под серозной оболочкой есть скопление жировой клетчатки в виде
сальниковых отростков (appendices omentales).
Слепая кишка (саесum) - отрезок кишки 6-8 см и лежит ниже от
места перехода тонкой кишки в толстую. На заднемедиальной поверхности
снизу сходятся в одной точке все 3 ленты ободочной кишки. В этом месте
от слепой кишки отходит червеобразный отросток (appendices vermiformes)
- рудимент кишки от 2-20 см длиной. Воспаление этого отростка аппендицит. Положение червеобразного отростка не постоянно, что
осложняет диагностику аппендицита.
В большинстве случаев расположение червеобразного отростка
проектируется на границе между боковой и средней третями линии, которая
соединяет правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка
127
Ланца). Кроме того, место отхождения отростка определяется точкой МакБурнея, которая размещается на средней линии, проведенной между пупком
и правой верхней передней подвздошной остью.
В 40-45% случаев червеобразный отросток обнаруживают в малом
тазу, а у женщин он достигает правого яичника и правой маточной трубы
(нисходящее положение). Кроме того, восходящее положение отростка в 13%
случаев, а боковое положение в 17-20%. К редким случаям следует отнести
ретроцекальное положение - расположение червеобразного отростка позади
от слепой кишки.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.48-67.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.33-46.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 268-281.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 64-81.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Расскажите об особенностях развития тонкой кишки;
2. Какие особенности развития толстой кишки?
3. Опишите топографию тонкой кишки.
4. Назовите отделы тонкой кишки.
5. Назовите отделы толстой кишки.
6. Рассказать функции тонкой, толстой кишок.
7. На какие отделы разделяется брыжеечная часть тонкой кишки?
8. Покажите на препарате корень брыжейки тонкой кишки.
9. Расскажите строение стенки тонкой кишки.
10. Назовите особенности строения слизистой оболочки тонкой кишки.
11. Назовите отличия строения тощей и подвздошной кишок.
12. Как тонкая кишка выглядит на рентгенограммах?
13. Охарактеризуйте топографию слепой и ободочной кишки.
14. Покажите на препарате внешние отличия тонкой и толстой кишок.
15. Покажите на препарате червеобразный отросток и назовите варианты
его расположения.
16. Назовите и покажите особенности топографии сигмовидной
ободочной кишки.
17. Назовите слои стенки толстой кишки.
18. Какую топографию имеет прямая кишка?
19.
Покажите на рентгенограмме отделы толстой кишки.
20. Какие образования имеет слизистая оболочка прямой кишки?
21. Аномалии развития кишечника?
В. Ситуационные задачи:
1. У больного подозрение на опухоль большого сосочка 12-перстной кишки.
В каком отделе 12-перстной кишки локализуется данная патология?
A.Нисходящая часть *
B.Верхня часть
128
C.Горизонтальна часть
D.Восходящая часть
E.Ампула
2. При обследовании больного обнаружена опухоль дистального отдела тонкой кишки.
Определите локализацию опухоли.
A.
іleum *
B.
jejunum
C.
саеcum
D.
duodenum
E.
соlоn sigmoideum
3. У больного обнаружена опухоль начального отдела толстой кишки.
Определите локализацию опухоли.
A.
саеcum *
B.
соlоn аsсеndens
C.
соlоn sigmoideum
D.
соlоn descendens
E.
rесtum
4. Больному диагностировали опухоль заднепроходного канала прямой
кишки. Как размещается данный отдел прямой кишки относительно
брюшины?
A.
Экстраперитонеально *
B.
Интраперитонеально
C.
Мезоперитонеально
D.
Экстра- и частично мезоперитонеально
E.
Интра- и частично мезаперитонеально.
5. У пострадавшего ножевое ранение в поясничную область справа.
Выявлено повреждение правой почки. Какие органы забрюшинного
пространства могут быть повреждены при этом?
A * 12-перстная кишка
B Поперечно-ободочная кишка
C Левый изгиб поперечно-ободочной кишки
D Нисходящий отдел ободочной кишки
E Начальный отдел тощей кишки
6. Больная жалуется на боли в правой подвздошной области. При
пальпации определяется подвижная, мягкая, болезненная кишка. Какую
кишку пальпирует врач?
A* Слепую
B Сигмовидную
C Подвздошную
D Восходящую ободочную
E Тощую
7.Больной предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе пупочной
области. Пальпаторно определяется подвижная болезненная кишка. Какую
кишку пальпирует врач?
A * Поперечно-ободочную
129
B Тощую
C Двенадцатиперстную
D Подвздошную
E Сигмовидную.
8. Обследуя секционный материал, патанатом заметил на внутренней
поверхности одного из отрезков кишечника folliculi lymphatici aggregati
(Пейеровы бляшки). Какой кишке принадлежит этот отрезок?
A *Ileum
B Jejunum
C Duodenum
D Colon ascendens
E Colon descendens
9. У ребенка 10-ти лет хирург заподозрил воспаление дивертикула
Меккеля, который нуждается в оперативном вмешательстве. Укажите,
ревизия какого участка кишечника необходима, чтобы найти дивертикул?
A *1 м подвздошной кишки от места впадение ее в толстую кишку
B 0,5 м тощей кишки от связки Трейца
C Нисходящую ободочную кишку
D Восходящую ободочную кишку
E 20 см подвздошной кишки от подвздошно-слепокишечного угла
10. Больной госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением
на воспаление дивертикула Меккеля. Обследование какого отдела
кишечника необходимо произвести для обнаружения дивертикула во время
операции?
A *Ileum
B Duodenum
C Jejunum
D Caecum
E Colon ascendens
11. Больной предъявляет жалобы на нарушение эвакуаторной функции
желудка (длительная задержка пищи в желудке). При обследовании выявлена
опухоль начального отдела 12-перстной кишки. Определите локализацию
опухоли.
A *Pars superior
B Pars inferior
C Pars descendens
D Pars ascendens
E Flexura duodeni inferior
12. Пострадавший доставлен в хирургическое отделение с проникающим
ранением в левой боковой области живота. Какой отдел кишки, вероятнее
всего, поврежден?
A * Colon descendens
B Colon ascendens
C Colon transverses
D Cecum
130
E Rectum
Тема 37. Печень, желчный пузырь: топография, строение, функции.
Поджелудочная железа: топография, строение, функции, аномалии
развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, таблицах, муляжах выучить строение, топографию, функции
печени и поджелудочной железы. Выучить формирование желчных
протоков.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Печень - железа пищеварительной системы, выполняющая
экскреторную функцию - производит желчь. В желчи насчитывают 40
химических соединений, синтезированных в печени или захваченных из
крови: холестерин, желчные кислоты, билирубин. Превращая жиры в
эмульсию, желчь способствует последующему расщеплению их под
действием липазы поджелудочной железы. Желчь усиливает перистальтику
кишок. У взрослого человека на протяжении суток печень производит 700800 см3 желчи. Печени свойственна барьерная функция: токсичные продукты
белкового обмена, которые приносятся к печени кровью, нейтрализуются в
ней. Печень принимает участие во всех видах обмена веществ: водном,
белковом, жировом, углеводном, минеральном, в ней депонируется ряд
витаминов (А, В, К, С, РР), она является депо железа, меди, цинка. В
эмбриональный период печени свойственна функция кроветворения.
Поджелудочная железа выделяет поджелудочный сок, который
содержит ферменты (трипсин, амилазу, липазу, мальтозу и др.), которые
расщепляют белки на аминокислоты, жиры - на жирные кислоты и углеводы
- на моносахариды. В поджелудочной железе есть особенные скопления
железистых клеток, поджелудочные островки (іnsulае pancreatiсае),
расположенные между ацинусами. Эти островки составляют экзокринную
часть поджелудочной железы.
Печень (hераr) - наибольшая железа тела человека, ее масса 1500
граммов. У новорожденных печень занимает большую часть брюшной
полости и составляет 1/20 от массы тела.
Топография печенки (голотопия). Она расположена в верхней части
брюшной полости и полностью заполняет правую подреберную область.
Сиптопия: верхняя, диафрагмальная, поверхность печени выпуклая и
прилегает к диафрагме. Нижняя, внутренностная, поверхность вогнутая и
131
прилегает к правому изгибу ободочной кишки, поперечной ободочной
кишке, желчному пузырю: позади них - правая почка с правым
надпочечником, ампула двенадцатиперстной кишки, нижняя полая вена;
слева - привратниковая часть и тело желудка. Скелетопия: задняя, часть
печени находится на уровне IX и X позвонков. Передний край печени
начинается от X межреберного промежутка справа, потом влево, по реберной
дуге к середине хрящевой части VIII левого ребра.
В печени различают две поверхности: диафрагмальную (fасіеs
diafragmatica) и внутренностную (fасіеs visceralis). На внутренностной
поверхности печени есть две продольные и одна поперечная борозды. В
месте соединения борозд расположены ворота печенки (роrtа hepatis). Эти
борозды разделяют внутренностную поверхность печени на четыре доли:
правую (lobus hepatis dexter), левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobus
quadratus) и хвостатую (lobus caudatus).
Печень почти полностью покрыта брюшиной, потому следует считать,
что печень расположена относительно брюшины интраперитонеально. К
связкам печени относят венечную связку (lig. соronarium), праву и левую
треугольные связки (lig. triangulare dextrum et sinistrum), серповидную связку
(lig. falciforme), круглую связку (lig. teres hepatis) и печеночно-почечную
связку (lig. hepatorenale), и связки с желудком и ДПК.
Печень принадлежит к сложным паренхиматозным органам. Внешне
паренхиму печенки покрывает серозная оболочка, под которой расположена
плотная волокнистая оболочка (tunica fibrosa). В печени выделяют четыре
доли, пять секторов и восемь сегментов. Такое деление предопределено
разветвлением сосудов печени - печеночной воротной вены и печеночной
артерии.
Печень состоит из долек печени (lobulus hepatis), форма которых
напоминает шестигранную призму, с диаметром поперечника 1-2,5 мм Это
образование называют структурно-функциональной единицей печени. Долек
насчитывают около 5000000. Внутри печеночной дольки размещены
артериальные капилляры, которые отходят от ветвей собственной
печеночной артерии и впадают в синусоидные капилляры печени, отдавая
кислород и питательные вещества. Следовательно, кровь становится
венозной и вливается в центральную вену.
Клетки печеночной дольки производят желчь, которая поступает в
желчные протоки (ductuli biliferi). На периферии дольки эти протоки впадают в
желчевыводящие междольковые протоки (ductuli biliferi interlobulares), дальше в междолевые желчные протоки, а затем - в правый и левый печеночные
протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). Выйдя из ворот печени, правый и
левый печеночные протоки сливаются и образуют общий печеночный проток
(ductus hepaticus communis).
Желчный пузырь (vesisa felleae) (гр. cholecystis) воспаление желчного
пузыря - холецистит) имеет дно (fundus vesicae felleae), тело желчного
пузыря (соrpus vesicae felleae), шейку желчного пузыря (соllum vesicae
felleae). Шейка - узкая часть пузыря, которая постепенно переходит в
132
пузырный проток (ductus cysticus). Пузырный проток идет вниз между
слоями брюшины, которые образуют печеночно-двенадцатиперстнокишечную связку и, слившись с общим печеночным протоком, образует
общий желчный проток (ductus choledoctus), который открывается на
верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: серозная оболочка
(tunica serosa), мышечная оболочка (tunica muscularis), слизистая оболочка
(tunica mucosa).
Поджелудочная железа (раncreas) - размещена в надчревье,
забрюшинно и занимает левую подреберную область и заходит в правую
подреберную область. Скелетотопия: железа размещена поперечно
относительно позвоночного столба: головка на уровне I, II поясничных
позвонков, тело - на уровне I поясничного позвонка, хвост достигает ворот
селезенки, которая отвечает уровню XII грудного позвонка. Синтопия:
спереди от железы расположен желудок, позади от нее - тела поясничных
позвонков, нижняя полая вена, брюшная часть аорты, левая почка и левый
надпочечник.
Поджелудочная железа имеет головку (сарut раncreatis), тело (соrpus
раncreatis) и хвост (саuda раncreatis). Дольки железы разграничены
прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. В этих
междольковых перегородках (septum іnterlobulare) размещены сосуды,
нервы и междольковые выводные протоки. Междольковые выводные
протоки образуются после слияния внутридольковых протоков, каждый из
которых начинается от ацинуса (асіnus pancreaticus) – структурнофункциональной единицы железы, где производятся пищеварительные
ферменты. В конечном отделе проток поджелудочной железы имеет мышцу сфинктера протока поджелудочной железы (m. sphincter ductus pancreatici).
Иногда поджелудочная железа имеет дополнительный поджелудочный
проток (ductus pancreaticus accessorius), который открывается на малом
сосочке двенадцатиперстной кишки выше от большого сосочка
двенадцатиперстной кишки.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с 67-78.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.46-53.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 282-288.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 82-97.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Как образуются печень и поджелудочная железа?
2. Охарактеризуйте топографию печенки.
3. Покажите органы, с которыми граничит печень.
4. Охарактеризуйте внешнее строение печени.
5. Расскажите функции печени.
6. Назовите части желчного пузыря.
133
7. Опишите внешнее строение поджелудочной железы.
8. Расскажите топографию поджелудочной железы.
9. Охарактеризуйте функции поджелудочной железы.
10. Покажите на препарате органы, с которыми граничит поджелудочная
железа.
11. Назовите и покажите связки печени.
12. Покажите на препарате ворота печенки. Какие анатомические образования
выходят из ворот печени и входят в них?
13. Какие важные анатомические структуры размещены в толще печеночнодвенадцатиперстной связки? Опишите их топографию.
14. Охарактеризуйте внутреннее строение печени.
15. Что вы знаете о сегментарном строении печени?
16. Что такое частица печени?
17. Как разветвляются внутрипеченочные сосуды и желчные протоки?
18. Что такое печеночная триада?
19. Расскажите строение стенки желчного пузыря.
20.Назовите и покажите на препарате внепеченочные желчные протоки,
общий желчный проток.
20. Расскажите внутреннее строение поджелудочной железы.
21. Назовите связки поджелудочной железы.
22. Охарактеризуйте экскреторную функцию поджелудочной железы.
В. Ситуационные задачи:
1. У больного с опухолью поджелудочной железы развилась механическая
желтуха, в результате сдавливания желчевыводящего протока. Какой проток
сдавлен?
А. ductus choledochus; *
В. ductus cysticus;
С. ductus hepaticus communis;
D.ductus hepaticus dexter;
E.ductus hepaticus sinister
2. У больного с желчекаменной болезнью розвилася механическая желтуха.
При обследовании установлено,
что
камень находится в общем
желчном
протоке.
Какие
желчевыводящие
протоки
образуют
обтурированный проток?
A. ductus hepaticus communis et ductus cysticus; *
B.ductus hepaticus dexter et sinister;
C.ductus hepaticus dexter et ductus cysticus;
D.ductus hepaticus sinister et ductus cysticus;
E.ductus hepaticus communis et ductus choledochus.
3. Больная К. 30 лет жалуется на сильную жажду, сухость во рту, которые
появились после сильного нервного потрясения. При лабораторном
обследовании обнаружено увеличение сахара в крови до 10 ммоль/л.
Заболевание какой эндокринной железы у больной?
A *Поджелудочной
B Щитовидной
134
C Половых
D Надпочечников
E Епифиза
4. Во время операции, манипулируя в области между желудком и печенью,
хирург остерегался повредить печеночно-двенадцатиперстную связку,
потому что там находится:
A *Общий желчный проток, собственная печеночная артерия, воротная вена
B Общий желчный проток, общая печеночная артерия, воротная вена.
C Собственная печеночная артерия, желудочно-двенадцатиперстная артерия.
D Воротная вена, печеночные вены
E Нижняя полая вена, пузырный проток.
5. При лабораторном обследовании в крови больного отмечено повышение
уровня глюкозы. Какая из эндокринных желез поражена?
A *Рancreas
B Glandula supratenalis
C Glandula thyroidea
D Glandula parathyroidea
E Glandula pineale
6. Врач пальпирует у больного нижний край печени. На каком уровне у
здорового человека расположен нижний край печени?
A *По краю реберной дуги
B На 2 см ниже края реберной дуги
C На 4 см ниже края реберной дуги
D На 4 см выше края реберной дуги
E На 3 см ниже края реберной дуги
7. Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу
необходимо определить общий пузырный проток. В каком анатомическом
образовании брюшины он находится?
A *Lig. Hepatoduodenale.
B Lig. Hepatorenale.
C Lig. Gastrocolicum.
D Lig. Duodenorenale.
E Lig. Hepatogastricum.
8. Больному поставлен диагноз: панкреатит. В какой области передней
стенки живота можно пропальпировать воспаленный орган?
A *Эпигастральной и левом подреберье
B Эпигастральной и правом подреберье
C Левой боковой
D Пупочной
E Правой боковой
9. Определение размеров печени позволило установить, что по правой
среднеключичной линии верхняя ее граница находится на уровне IV
межреберья, нижний ее край выступает из-под реберной дуги на 4 см.
Оцените размеры печени.
A *Печень увеличена - нижний ее край смещен книзу.
135
B Печень уменьшена - нижний ее край смещен книзу.
C Печень уменьшена - нижний ее край смещен кверху.
D Печень увеличена - верхний ее край смещен кверху
E Размеры печени нормальные.
10. У больного с желчекаменной болезнью развилась механическая желтуха.
При обследовании установлено, что камень находится в общем желчном
протоке. Какие желчевыводящие протоки образуют обтурированный проток?
A *Ductus hepaticus communis et ductus cysticus
B Ductus hepaticus dexter et sinister
C Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus
D Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus
E Ductus hepaticus communis et ductus choledochus
Тема 38. Брюшина. Топография органов брюшной полости.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, таблицах, муляжах выучить этажи брюшной полости, линии
на передней брюшной стенке. Выучить брюшину и ее производные: полость
брюшины, сумки, связки, сальники, брыжейки, синусы, каналы, углубления.
Выучить топографию верхнего этажа брюшной полости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Брюшина (реritoneum) – серозная оболочка, которая выстилает стенки
брюшной полости и покрывает органы. Брюшина характеризуется высокой
чувствительностью, в ней сосредоточенные большое количество нервных
клеток, которые образуют поверхностное нервное переплетение. Брюшная
полость (саvitas abdominales) ограничена сверху диафрагмой, спереди и по бокам мышцами живота, сзади - поясничными позвонками, квадратными мышцами
поясницы и подвздошно-поясничными мышцами.
Выделяют два листка: париетальный и висцеральный, между ними
находится щелевидное пространство (полость брюшины). Полость брюшины
(саvum реritonei) представляет собой сложную систему щелевидных
пространств, заполненных незначительным количеством серозной жидкости,
которая увлажняет поверхность серозной оболочки.
Полость брюшины у мужчин полностью замкнута. У женщин есть
связь с внешней средой с помощью отверстий маточных труб, которые
открываются в брюшинную полость. Вторым концом трубы открываются в
полость матки.
136
Отношение органов к брюшине:
- интраперитонеально (желудок, селезенка, тонкая кишка, слепая,
поперечная, сигмовидная, верхняя треть прямой);
- мезоперитонеально (печенка, восходящая, нисходящая ободочные кишки,
средняя треть прямой кишки);
- эстраперитонеально (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа,
нижняя треть прямой кишки).
Связки брюшины:
- серповидная, венечная, правая и левая треугольные, круглая, венозная
связки печени;
- печеночно-почечная;
- печеночно-двенадцатиперстная;
- печеночно-желудочная;
- желудочно-диафрагмальная;
- желудочно-селезеночная;
- желудочно-ободочная;
- связка, подвешивающая двенадцатиперстную кишку (связка Трейца).
Сальники:
- малый сальник: образован печеночно-двенадцатиперстной и печеночножелудочной связками ;
- большой сальник: желудочно-ободочной связкой: 2 листка идут вниз к
входу в малый таз, потом поднимаются кверху, присоединяются к брыжейке
поперечной ободочной кишки и идут к задней стенке брюшной полости.
Брыжейки:
- брыжейка тонкой кишки (за исключением двенадцатиперстной);
- брыжейка аппендикса;
- брыжейка поперечной ободочной кишки;
- брыжейка сигмовидной кишки.
Образования париетальной брюшины:
- складки передней стенки: срединная пупочная (облитерированный урахус),
внутренняя (вмещает пупочную артерию), боковая (вмещает нижние
эпигастральные артерии и вены);
- ямки передней стенки: надпузырная, медиальная паховая, боковая.
Этажи брюшной полости:
1. Верхний этаж – между диафрагмой и брыжейкой поперечной ободочной
кишки.
В нем находятся: желудок, печенка, желчный пузырь, селезенка.
Сумки верхнего этажа:
- печеночная, ограниченная слева серповидной связкой, содержит правую
долю печенки и желчный пузырь;
- преджелудочная, ограничена справа серповидной связкой, содержит левую
долю печени, желудок, селезенку;
- сальниковая, расположена позади от малого сальникаи желудка.
Сальниковое отверстие, сальниковое отверстие (foramen epiploicum s.
Winslovi), через которое можно проникнуть в щелевидное пространство
137
сзади желудка и малого сальника, - сальниковую сумку (bursa omentalis),
ограничено:
- спереди – печеночно-двенадцатиперстной связкой;
- позади – печеночно-почечной связкой;
- сверху – хвостатой долей печени;
- снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки.
Основными функциями брюшины является:
- выработка и всасывание серозной жидкости;
- барьерные (серозно-гематолимфатического барьера волокнистого
типа и серозно-гематолимфaтического барьера клеточного типа).
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с 78-87.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.53-59.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 288-292.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 97-114.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Брюшина, ее строение, листки, полость брюшины?
2. Забрюшинное пространство, его значение?
3. Производные брюшины?
4. Покажите связки печени, желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки,
поджелудочной железы.
5. Какое значение имеет сальниковое отверстие. Показать на препаратах и
назвать стенки этого отверстия?
6. Топография верхнего этажа брюшины?
Б. Ситуацийни задачи:
1. Пострадавшему с колотой раной передней стенки желудка оказывается
хирургическая помощь. В какое образование полости брюшины попало
содержимое желудка?
A * Преджелудочную сумку
B Сальниковую сумку
C Печеночную сумку
D Левый мезентериальный синус
E Правый мезентериальный синус
2. Рабочий обратился за помощью в больницу с травмой живота. Во время
операции хирург обнаружил повреждение задней стенки желудка. Через
какое отверстие сальниковой сумки врач обследовал заднюю стенку
желудка?
А. Сальниковое.*
В. Печеночное.
С. Поджелудочное.
D. Брюшинное.
E. Брыжеечное.
138
3. Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом
– разрыв селезенки. В каком анатомическом образовании будет
накапливаться кровь?
А. Сальниковой сумке.
В. Печеночной сумке.
С. Преджелудочной сумке.*
D. Прямокишечно-пузырном углублении.
E. Правом боковом канале.
Тема 39.
Брюшина. Рентгенанатомия органов пищеварительной
системы.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, таблицах, муляжах выучить топографию среднего и нижнего
этажей брюшной полости. На рентгенограммах уметь определять органы
пищеварительной системы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез пищеварительной системы;
- из курса анатомии: онтогенез пищеварительной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Средний этаж расположен между брыжейкой поперечной ободочной кишки
и входом в малый таз. В нем находятся: тонкая кишка, слепая кишка,
ободочная кишка, сигмовидная кишка.
Каналы:
- правый боковой канал: при переходе брюшины со стенки на восходящую
ободочную кишку;
- левый боковой канал: при переходе брюшины со стенки на нисходящую
ободочную кишку.
Синусы:
- правый брыжеечный (замкнутый);
- левый брыжеечный (сообщается с тазом).
Углубления:
- верхнее и нижнее дуоденальные;
- верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечное;
- позадислепокишечное;
- межсигмовидное.
Нижний этаж – соответствует полости малого таза. В нем находятся: прямая
кишка, мочевой пузырь, матка.
У мужчин в полости малого таза брюшина образует одно углубление –
между мочевым пузырем и прямой кишкой (ехсаvatiо rectovesicalis), а у
139
женщин есть два углубления - между мочевым пузырем и маткой (ехсаvаtіо
vesicouterina) и между прямой кишкой и маткой (ехсаvаtіо rectouterina), или
Дугласово пространство.
Области передней стенки живота.
- эпигастриум, правая и левая подреберные области;
- пупочная область, правая и левая боковые;
- лобковая, правая и левая паховые.
Основными методами исследования внутренних органов является
рентгеноскопия и рентгенография. Кроме этого применяются томография,
рентгенокимография
для
регистрации
движений
органов.
Без
контрастирования изучаются полости носа, околоносовые пазухи, зубы,
камни желчного и мочевого пузыря.
Контрастирование полых органов проводят водным раствором
сернокислого бария (пищеварительный тракт), водными растворами
органических соединений йода (желчные, мочевые, половые пути). Также
применяют кислород, воздух для введения в полые органы.
При изучении на рентгенограммах зубов отмечают возрастные и
индивидуальные особенности, состояние корней, коронок, альвеолярных
отростков. При изучении протоков слюнных желез проводят сиалографию.
Для исследования глотки наиболее доступной является нижняя часть
ротоглотки и гортаноглотка. Форма глотки лейкообразная, суженная книзу,
контуры четкие. После прохождения контрастной массы видны ямки
надгортанника и грушевидные карманы.
Пищевод исследуют в косых положениях. На снимке он имеет вид
интенсивной продольной тени. В пищеводе четко прослеживаются три
физиологических сужения.
Желудок исследуют в прямой проекции.
В двенадцатиперстной кишке различают луковицу и все отделы.
Контурируются складки слизистой оболочки.
Тощая и подвздошная кишки имеют вид петель. Контуры четкие с
мелкой зазубренностью за счет складок слизистой. Толстая кишка
заполняется контрастом через 3-22 часа, слепая – 3-4 часа, восходящая – 5-6,
поперечная ободочная – 10-12, в сигмовидной накапливаются каловые массы.
Печень без контрастирования имеет интенсивную, однородную,
неправильной формы, четкую тень.
Контрастирование желчных протоков называется – холангиография. При
непрямой – йодистые препараты вводятся через рот. При прямой –
проводится инъекция в печень или желчный пузырь через брюшную стенку,
или при операциях прямо в протоки. Для исследования поджелудочной
железы проводят пневмопанкреатографию.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.87-104.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.59-67.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 292-298.
140
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 114-118.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Охарактеризуйте границы среднего и нижнего этажей брюшины?
2. Назовите органы брюшной полости, которые покрыты брюшиной,
интраперитонеально, мезоперитонеально, екстраперитонеально.
3. Какая разница между брюшной полостью и брюшинной полостью?
4. Покажите связки печени, желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки,
поджелудочной железы.
5. Какое значение имеет сальниковое отверстие. Показать на препаратах и
назвать стенки этого отверстия?
6. Покажите на препарате брыжейку тонкой кишки.
7. Расскажите и покажите складки брюшины.
8. Как покрыты брюшиной органы малого таза у мужчин?
9. Назовите углубления брюшины малого таза у мужчин и женщин.
10Функции брюшины?
11.Расскажите основные методы исследования внутренних органов человека?
Б. Ситуационные задачи:
1. У женщины 28 лет обнаружена внематочная беременность. В какое
углубление или пространство брюшины возможно затекание жидкости?
А.прямокишечно-маточное *
В.пузырно-маточное;
С.правый брыжеечный синус;
D. левый брыжеечный синус;
E. пузырно-прямокишечное;
2. Для уточнения диагноза женщине необходимо провести пункцию
Дугласового пространства (прямокишечно-маточное углубление). Где нужно
провести прокол стенки влагалища?
A.
задняя часть свода;*
B.
передняя часть свода;
C.
правая боковая часть свода;
D.
левая боковая часть свода;
E.
передняя стенка влагалища.
3. Юноша 18-ти лет доставлен в больницу с признаками внутреннего
кровотечения. Во время игры в футбол получил удар в области левого
подреберья. Повреждение какого из органов, что проецируется в данную
область, может повлечь сильное кровотечение?
A *D. Lien
B Cauda pancreatis
C Fundus ventriculi
D Flexura coli sinistra
E Ren sinistra
4. В больницу доставлен пострадавший с огнестрельным ранением, с
сильным кровотечением. При осмотре хирургом установлено, что пулевой
канал прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на
141
уровне ІХ ребра по левой средней подмышечной линии. Какой орган
пострадал вместе с ранением желудка?
A *Селезенка
B Левая почка
C Поджелудочная железа
D Поперечная ободочная кишка
E Левая доля печени
5. При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита
обнаружен ограниченный гнойник в корне брыжейки сигмовидной кишки. В
каком образовании брюшины находится гнойник?
A * Межсигмовидная ямка
B Правый брыжеечный синус
C Правый боковой канал
D Левый боковой канал
E Левый брыжеечный синус
6. Женщина госпитализирована в клинику с симптомами острого живота.
При обследовании возникло подозрение на внематочную беременность.
Какое из анатомических образований таза необходимо пропунктировать для
подтверждения точного диагноза?
A *Excavatio rectouterina
B Excavatio vesicouterina
C Excavatio rectovesicalis
D Fossa ischiorectalis
E Processus vaginalis peritonei
7. Больному поставлен диагноз: панкреатит. В какой области передней
стенки живота можно пропальпировать воспаленный орган?
A *Эпигастральной и левом подреберье
B Эпигастральной и правом подреберье
C Левой боковой
D Пупочной
E Правой боковой
8. У больной 53-х лет в результате тупой травмы живота диагностирован
разрыв печени. В каком образовании полости брюшины соберется
излившаяся кровь?
A Прямокишечно-маточном углублении
B Пузырно-маточном углублении
C Правом брыжеечном синусе
D Сальниковой сумке
E Левом брыжеечном синусе
9. У женщины 28 лет обнаружена внематочная беременность, которая
осложнилась разрывом маточной трубы. В какое пространство брюшины
возможно попадание крови?
A *Прямокишечно-маточное
B Пузырно-маточное
C Правый брыжеечный синус
142
D Левый брыжеечный синус
E Межсигмовидный синус
Тема 40. Обзор дыхательной системы. Наружный нос. Носовая полость.
Околоносовые пазухи. Гортань: строение, топография, функции.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие дыхательной системы в онтогенезе. На препаратах,
таблицах, муляжах выучить строение носа, околоносовых пазух, гортани.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез дыхательной системы;
- из курса анатомии: онтогенез дыхательной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Дыхательная система занимает большое место в обмене веществ: это,
прежде всего, газообмен, участие в обмене воды, в поддержании кислотнощелочного баланса, регуляции температурного баланса.
Кроме этого, это наибольшее депо крови, содержание клеток, которые
принимают участие в эндокринных процессах, и клеток иммунной системы.
Через легкие выделяются летучие вещества - алкоголь, эфир, ацетон, аммиак.
Дыхательная система выполняет функцию голосообразования, в полости
носа находятся рецепторы обоняния.
Развитие дыхательной системы.
На 3 недели развития из вентральной стенки глоточного отдела
первичной кишки образуется выпячивание - гортанно-трахеальный вырост.
На 4-7 неделе вырост разделяется на асимметричные мешки - бронхолегочные почки (слева - 2, справа - 3).
На 8-9 неделе формируются хрящи гортани (перстневидный, потом
щитовидный, потом черпаловидный).
5-16 неделю - формируется бронхиальное дерево, 4-6 месяц формируются бронхиолы, на 6-9 месяце альвеолы.
Из энтодермы развивается эпителий слизистой оболочки, железы.
Из мезенхимы - хрящи, мышцы, плевра.
Аномалии развития.
1.Нос: атрезия ноздрей, искривления носовой перепонки.
2.Гортань; трахея: сужение.
3.Легкие: ателектаз, недоразвитие, дополнительные дольки.
4.Бронхи: бронхоэктазы.
Особенности строения у детей.
1. Придаточные пазухи отсутствуют.
2. Отсутствует нижний носовой ход.
143
3. Гортань широкая, короткая, на 3 позвонка выше.
4. Трахея короткая, бифуркация на уровне 3-4 грудного позвонка.
5. Бронхи широкие.
6. Верхушка легких на уровне 1 ребра, нижние границы выше. За 1 год
емкость легких увеличивается в 4 раза.
Функции дыхательной системы.
1. Проведение воздуха.
2. Газообмен.
3. Обонятельная.
4. Голосообразование.
Особенности строения.
1. Стенки дыхательной трубки не спадаются за счет костных стенок и
хрящей (за исключением бронхиол).
1. Слизистая оболочка не имеет подслизистой (за исключением
полости носа).
2. Ресничный эпителий.
3. Лимфоидная ткань.
Строение дыхательной системы.
1. Дыхательные пути (проведение воздуха).
а) верхние: наружный нос, носовая полость, придаточные пазухи,
носоглотка, ротоглотка;
б) нижние: гортаноглотка, гортань, трахея, бронхи.
2. Легкие (газообмен).
а) ацинусы.
НОС (nasus, rhinos)
1. Наружный нос.
Основание, корень, спинка, кончик, ноздри (вход).
Хрящи носа: латеральные, большие хрящи крыла, малые хрящи
крыла, дополнительные носовые, хрящ перегородки.
2.Полость носа.
Вход - грушевидное отверстие, выход - хоаны. Перегородкой делится
на 2 половины. Стенки: верхняя, нижняя, латеральная, медиальная. На
латеральной стенке носовые раковины:
- нижняя (самостоятельная кость)
- средняя и верхняя (выросты решетчатой кости).
Вход - ноздри, преддверие, сверху – порог. Преддверие покрыто
частично кожей и слизистой. В коже находятся сальные и потовые железы,
волоски. Носовые ходы: (дыхательная зона).
1.Нижний - между небом и нижней носовой раковиной. Открывается
носо-слезный канал.
2.Средний - между нижней и средней раковинами.
3.Верхний - между средней и верхней. Размещены обонятельные
рецепторы (обонятельная зона).
4.Общий - между носовой перегородкой и всеми носовыми
раковинами.
144
5.Носоглоточный - между носовой полостью и носоглоткой.
Особенности слизистой оболочки:
1.Выражена подслизистая основа (набухание).
2.Покрыта ресничным эпителием (очистка).
3.Имеет слизистые железы (увлажнение).
4.Лимфатические узелки (иммунная защита).
5.Обонятельные рецепторы (обоняние).
6.Венозное сплетение на нижней раковине (согревания, кровотечения).
Придаточные пазухи носа (ППН)
1. Верхнечелюстная (Гайморова).
В толще тела верхней челюсти, размеры разные, объем 2,5-30 мм3.
Стенки - медиальная (отверстие, общая с носовой полостью);
верхняя (общая с орбитой);
нижняя (общая с альвеолярным отростком челюсти);
передняя - латеральная;
задняя - латеральная.
Варианты:
1. Отверстие находится или на уровне дна пазухи, или выше.
2. Соотношение с корнями зубов:
- костная прослойка;
- на уровне слизистой оболочки пазухи;
- заходят в пазуху, формируют бухты (при удалении зуба - перфорация
пазухи). Открывается в средний носовой ход.
3. Клиновидная.
В толще тела клиновидной кости. Форма четырехгранной пирамиды.
Открывается в верхний носовой ход.
4. Лобная.
В толще лобной кости, размеры разные, разделена перегородкой,
асимметричная. Открывается в средний носовой ход.
5. Решетчатая.
Образована лабиринтом, состоит из передних, средних и задних ячеек.
Открываются:
- передние и средние ячейки в средний носовой ход.
- задние в верхний носовой ход.
Функция пазух:
1. Согревание воздуха.
2. Увлажнение.
3. Очистка.
4. Накопление.
5. Резонирующая.
Гортань (горло)
В полости шеи, на уровне С4-С6, позади - гортаноглотка; спереди мышцы и фасции шеи, щитовидная железа, кожа; по бокам – сосудистонервные пучки. Форма песчаных часов, длина 4 см.
145
Наружное строение.
1. Вход в гортань.
2. Преддверие гортани:
- преддверные щели между преддверными складками.
- желудочки - между преддверными и голосовыми складками.
3. Голосовая часть.
- голосовая щель между голосовыми складками.
4. Подголосовая полость.
Строение стенок гортани
1. Внутренняя - слизистая оболочка.
2. Средняя - фиброзно-мышечно-хрящевая.
3. Наружная - адвентициальная.
Строение слизистой оболочки
1. Отсутствует подслизистая основа.
2. Не имеет складки (исключение преддверные и голосовые).
3. Мерцательный эпителий.
4. Железы, лимфоидные узелки.
Хрящи гортани (гиалиновые)
Непарные:
парные:
перстневидный (основание)
- черпаловидные
щитовидный
- рожковидные
надгортанный (эластичный)
- клиновидные
Суставы гортани
1. Перстне-щитовидный
2. Перстне-черпаловидный
Связки гортани
1. Щитовидная мембрана (подвешена гортань к подъязычной кости)
2. Подъязычно-надгортанная.
3. Щито-надгортанная.
4. Перстне-щитовидная.
5. Голосовые.
6. Преддверные.
Мышцы гортани:
1. Изменяющие вход в гортань:
а) расширяют: щито-надгортанная мышца;
б) суживают: черпаловидно-надгортанная мышца.
2. Действуют на голосовые связки:
а) напрягают: перстне-щитовидная
б) расслабляют: щито-черпаловидные мышца (голосовая).
3. Действующие на голосовую щель:
а) расширяют: задняя перстне-черпаловидная мышца;
б) суживают: латеральная перстне-черпаловидная
поперечная черпаловидная
косая черпаловидная
5. Рекомендуемая литература.
146
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.105-125.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.67-79.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 299-306.
4. Синельников р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 120-146.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Развитие дыхательной системы в онтогенезе?
2. Строение наружного носа?
3. Строение полости носа?
4. Носовые ходы, чем они ограничены?
5. Околоносовые пазухи, их соединения?
6. Строение и топография гортани?
7. Строение полости гортани?
8. Суставы и мышцы гортани?
Б. Ситуационные задачи:
1. Больной обратился к врачу с жалобами на головную боль, слабость,
утомляемость, повышенную температуру, боль в зубах верхней челюсти,
выделения из носа. Какая пазуха носа поражена?
А. Верхнечелюстная *
В. Лобная
С. Гайморовая
D.Решетчастая
E.Клиновидная
2. Больной обратился с жалобам на частые и носовые кровотечения. Где чаще
всего находятся сосуды, которые дают кровотечение?
A.На нижней носовой раковине
B.На средней раковине
C.В преддверии носовой полости
D.На перегородке носа
E.На верхней раковине
3. У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление
верхнечелюстной пазухи. Через какой отдел носовой полости могла попасть
инфекция в лобную пазуху?
A * из среднего носового хода
B из верхнего носового хода
C из нижнего носового хода
D из преддверия носовой полости
E из решетчато-клиновидного кармана
4. У детей часто можно наблюдать затрудненное носовое дыхание, которое
связано с избыточным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки
глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь это явление?
A * Tonsilla pharyngea
B Tonsilla palatina
C Tonsilla lingualis
147
D Tonsilla tubaria
E Всех названных мигдаликів
5. У больного гайморитом нарушено соединение верхнечелюстной пазухи со
средним носовым ходом. Какое образование в норме обеспечивает
поступление воздуха из носового хода в гайморову пазуху?
A * hiatus semilunaris
B infundibulum ethmoidale
C foramina ethmoidalia
D recessus sphenopalatinus
E canalis nasolacrimalis
6. В клинику доставлен больной, у которого при обследовании носовой
полости обнаружено скопление гноя в нижнем носовом ходе. Откуда
поступает гной?
A *Слезовыводящие протоки
B Гайморовая пазуха
C Лобная пазуха
D Клиновидная пазуха
E Решетчатая пазуха
7. У больного гнойное воспаление клиновидной пазухи. В какую часть
носовой полости вытекает гной?
A *Meatus nasi superior
B Meatus nasi communis
C Meatus nasi medius
D Meatus nasi inferior
E8.
Больной 30 лет, с воспалением пульпы 2-го верхнего моляра, обратился
к врачу с жалобами на головную боль и слизистые выделения из носа. После
осмотра ему поставили диагноз - пульпит, осложненный синуситом. В какую
из пазух попала инфекция от корня зуба?
A *Верхнечелюстную
B Лобную
C Клиновидную
D Решетчатую
E Сосцевидные ячейки
9.Больной 18 лет, обратился в больницу с жалобами на шум и болевые
ощущения в ухе. Объективно – у больного острое респираторное
заболевание, ринит. Через какое отверстие глотки инфекция попала в
барабанную полость и вызвала ее воспаление?
A *Глоточное отверстие слуховой трубы
B Барабанное отверстие слуховой трубы
C Хоаны
D Зев
E Вход в гортань
148
Тема 41. Трахея. Бронхи. Легкие. Плевра: строение, топография,
функции.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, таблицах, муляжах выучить строение, топографию трахеи,
бронхов, легких, плевры.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез дыхательной системы;
- из курса анатомии: онтогенез дыхательной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
ТРАХЕЯ (дыхательное - горло). В полости шеи и грудной полости, на
уровне С6 – Тh5. Позади - пищевод; спереди – щитовидная железа, мышцы
шеи, кожа, рукоятка грудины; по бокам – сосудисто-нервные пучки. Форма
трубки, длина 13 см.
Отделы: шейный, грудной, бифуркация.
Строение стенок:
1. Внутренняя - слизистая:
- мерцательный эпителий
- слизистые железы
- лимфоидные узелки
2. Средняя - фиброзно-мышечно-хрящевая:
- 14-16 хрящевых полуколец (позади мембрана)
- кольцевые связки
- гладкие мышечные волокна.
3. Наружная - адвентициальная.
Бронхи.
В грудной полости, на уровне С5, позади пищевод, в составе корня
легких входят в ворота легких.
Справа: Б.А.В.
Слева: А.Б.В.
Форма трубки, правый короткий и широкий является продолжением трахеи,
левый более длинный, узкий, отходит под углом.
Строение стенок:
1. Внутренняя - слизистая:
- мерцательный эпителий
- железы
- лимфоидные узелки
2. Средняя - фиброзно-мышечно-хрящевая
- хрящевые полукольца (слева 9-12, справа 6-8) по мере уменьшения
калибра бронха полукольца заменяются пластинками, а в бронхиолах
исчезают (возможен спазм)
149
- кольцевые связки
- гладкие мышцы.
3. Внешняя - адвентициальная.
Бронхиальное дерево - разветвление бронхов в легких (проведение
воздуха). Главный бронх > долевые бронхи (справа - 3, слева - 2) >
сегментарные бронхи (по 10) делятся 6-10 раз > дольковые бронхи >
дыхательные бронхиолы.
Альвеолярное дерево, ацинус (газообмен)
дыхательная бронхиола - 12-20 альвеолярные ходы - альвеолы.
Площадь поверхности газообмена = 100 кв.м.
Сурфанктант - вещество, которое предотвращает слипание стенок альвеол.
Легкие.
Форма конуса, в грудной полости.
Наружное строение:
1. Основание
2. Верхушка
3. Поверхности: реберная, диафрагмальная, медиастенальная
4. Щели: левое легкое - косая щелью делит на верхнюю и нижнюю
доли; правое легкое - косой и горизонтальной щелями делится на верхнюю,
среднюю и нижнюю доли.
5. Ворота (на медиастинальной, входит корень: бронх, артерия, вены,
нервы, лимфатические сосуды).
Сегменты легких.
Сегмент - часть паренхимы легких, которая окружает сегментарный (3
порядка) бронх, артерию и вену, и отделен от других сегментов
соединительнотканной пленкой. (Понятие хирургическое).
Правое легкое: - 10 сегментов.
Левое легкое: - 10 сегментов
Плевра
Серозная оболочка, которая выстилает стенки грудной полости
(париетальная), и переходит на легкие (висцеральная). Между листками щели
- полость плевры (имеет серозную жидкость, негативное давление).
Поверхности: реберная, диафрагмальная, средостенная. Легочная связка
-дубликатура висцеральной плевры от корня легких к диафрагме.
Синусы плевры - углубления полости плевры, куда расширяются легкие
при вдохе:
- реберно-диафрагмальный
- диафрагмально-средостенный
- реберно-средостенный
Границы легких находятся в момент выдоха на одно межреберье выше,
а в момент вдоха – отвечают границам плевры.
Границы плевры
Топография
Правое
Левое легкое
150
легкое
Верхушка
Окологрудинная
линия
Среднеключичная
линия
Передняя
подмышечная линия
Средняя
подмышечная линия
Задняя
подмышечная линия
Лопаточная линия
Околопозвоночная
линия
На 1 см выше ключицы
До 6 ребра
До 4 ребра
До 7 ребра
До 8 ребра
До 9 ребра
До 10 ребра
До 11 ребра
Средостение К головке 12
ребра
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.126-143.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.79-91.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 307-318.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 147-169.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Развитие трахеи, бронхов в онтогенезе?
2. Строение и топография трахеи?
3. Что такое бронхиальное дерево?
4. Что такое альвеолярное дерево?
5. Строение легких?
6. Строение плевры, синусы, их клиническое значение?
7. Границы плевры и легких?
Б. Ситуационные задачи:
1. В клинику госпитализирована пациентка с опухолью, расположенной в
средней доле правого легкого. Показана операция. Какое наибольшее
количество сегментов можно удалить в составе этой доли?
A *2
B3
C4
D5
E1
2.Ребенок 3-х лет поступил в больницу с инородным телом в бронхах. В
151
какой бронх попало инородное тело?
A *в правый главный бронх
B в левый главный бронх
C в правый сегментарный бронх
D в левый сегментарный бронх
E в дольковий бронх
3. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением
грудной клетки справа и пневмотораксом (проникновение воздуха в
плевральную полость). Перкуторно нижняя граница правого легкого по
среднеключичной линии поднялась на уровень III ребра. Где в норме она
должна находиться?
A * VI ребро
B VII ребро
C VIII ребро
D IX ребро
E V ребро
4. Больному с нарушением функции внешнего дыхания необходимо сделать
трахеостомию. На уровне каких хрящевых колец трахеи чаще может
находиться перешеек щитовидной железы?
A * II- ІV
B III-IV
C I-II
D IV-V
E V-VI
5. В клинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье,
потливость. Рентгенологически обнаружен очаг туберкулеза в верхней доле
правого легкого. Показана операция. Какое количество сегментов можно
удалить в составе верхней доли правого легкого?
A *3
B5
C4
D2
E1
6. При рентгенобследовании у пациента противотуберкулезного диспансера
диагностирована опухоль в правом легком. Оператор при выполнении
хирургического вмешательства удалил среднюю долю правого легкого,
которая включает:
A *Segmentum laterale et segmentum mediale.
B Segmentum basale anterius et posterius.
C Segmentum anterius et segmentum apicale.
D Segmentum lingualare superius et inferius.
E Segmentum apicale (superius) et segmentum basale mediale.
7. Во время приема пищи у новорожденного ребенка наблюдается
забрасывание молока в носовую полость. Укажите на возможную причину
возникновения этого нарушения.
152
A *Волчья пасть.
B Искривление носовой перегородки вправо.
C Перелом основания черепа.
D Заячья губа.
E Искривление носовой перегородки влево.
8. Больная В. 44 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом:
правосторонний плеврит. Обследование больной подтвердило наличие
жидкости в плевральной полости. В каком синусе плевры будет наибольшее
скопление серозной жидкости?
A *Правый реберно-диафрагмальный
B Правый реберно-средостенный
C Левый средостенно-диафрагмальный
D Левый реберно-средостенный
E Правый средостенно-диафрагмальный
9. В клинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье,
потливость. Рентгенологически обнаружен очаг туберкулеза в верхней доле
правого легкого. Показана операция. Какое количество сегментов можно
удалить в составе верхней доли правого легкого?
A *3
B5
C4
D2
E1
10. Больному необходимо сделать пункцию полость плевры. В какую часть
межреберного пространства ввести иглу?
A * В нижнюю часть межреберного пространства, по верхнему краю ребра.
B По середине межреберного пространства, на равном расстоянии от краев
соседних ребер.
C В верхнюю часть межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
D В заднюю часть межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
E В переднюю часть межреберного пространства, по середине расстояния
между краями соседних ребер.
11. Больной 35 лет обратился к врачу с жалобами на сильный насморк и
потерю ощущения запахов в течение недели. При обследовании в носовой
полости большое количество слизи, которая покрывает слизистую оболочку
и блокирует рецепторы обоняния. Где в носовой полости расположены эти
рецепторы?
A * Верхняя носовая раковина
B Средняя носовая раковина
C Нижняя носовая раковина
D Общий носовой ход
E Преддверие носа
12. Больной 45 лет госпитализирован в больницу с жалобами на повышенную
температуру, боль при дыхании, одышку и кашель. После обследования:
лабораторного и рентгенодиагностики, был установлен диагноз - плеврит.
153
Для эвакуации экссудата была назначена плевральная пункция. В каком
месте плевральной полости находится наибольшее количество экссудата?
A * Реберно-диафрагмальный синус
B Диафрагмально-медиастинальный синус
C Реберно-медиастинальный синус
D Под куполом плевры
E Под корнем легких
Тема 42. Средостение. Рентгенанатомия органов дыхательной системы.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
На препаратах, таблицах, муляжах выучить строение средостения. На
рентгенограммах определить органы дыхательной системы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез дыхательной системы;
- из курса анатомии: знание органов грудной полости;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Средостение – это комплекс органов в грудной полости, которые окружены:
-спереди - грудина, хрящи ребер;
- сзади - позвоночный столб;
- по бокам - плевральные мешки;
- снизу – диафрагма;
- сверху через верхнюю апертуру сообщается с полостью шеи (заглоточный и
предтрахеальный пространства).
Строение средостения
1. Верхнее - отделяется от нижнего условной плоскостью от Тh4-5 до
соединения рукоятки и тела грудины.
Размещены: тимус, трахея, пищевод, правая и левая плечеголовные вены,
верхняя полая вена, дуга аорты с ветвями, грудной лимфатический проток,
блуждающий и диафрагмальный нервы, симпатические стволы.
2. Нижнее:
а) переднее - между перикардом и грудиной.
Размещены: внутренние грудные артерии и вены, лимфатические узлы.
б) среднее - наполнено сердцем в перикарде.
Размещены: диафрагмальные нервы.
в) заднее - между перикардом и позвоночным столбом.
Размещены: грудная аорта, пищевод, непарная и полунепарная вены, грудной
проток, лимфатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы,
грудной проток, лимфатические узлы.
154
Основными методами исследования органов дыхания является
рентгеноскопия,
рентгенография,
бронхография,
томография,
пневмомедиастенография, ангиопульмография и другие.
При исследовании бронхов обращают внимание на стенки главных,
долевых, сегментарных бронхов, их проходимость, топографию.
На рентгенограмме грудной клетки ориентируются на контуры костей,
сердца, легких. Пространство между ребрами имеет название – легочные
поля. Видны тени корня легких, нижний край легких.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.143-152.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.91-95.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 318-321.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 169-170.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое средостение, дайте определение?
2. Какие органы расположены в нижнем средостении:
- переднем?
- среднем?
- заднем?
3. Назовите основные методы исследования органов дыхательной системы?
Б. Ситуационные задачи:
1. У больной обнаружен экссудативный плеврит. На каком уровне
необходимо провести плевральную пункцию?
А. X межреберья.
В. VIII межреберья.
С. VII межреберья.
Д. XI межреберья.
Е. VІ межреберья.
2. При введении эндоскопа с целью бронхоскопии врач должен помнить, что
бифуркация трахеи находится на уровне:
А. V грудного позвонка.
В. VII шейного позвонка.
С. VII грудного позвонка.
Д. IХ грудного позвонка.
Е. XI грудного позвонка.
3. При попадании инородного тела в дыхательные пути, где чаще всего оно
оказывается?
А. Правый главный бронх.
В. Левый главный бронх.
С. Гортань.
Д. Трахея.
Е. Сегментарные бронхи.
155
4. У больного мужчины 58 лет обнаружена каверна в области второго
сегмента правого легкого. Больному проведено оперативное вмешательство
по удалению каверны, во время которого была проведена резекция:
А. Заднего сегмента.
В. Верхушечного сегмента.
С. Медиального сегмента.
Д. Бокового сегмента.
Е. Переднего сегмента.
5. Во время тщательного обследования легких больной 45 лет установлено,
что абсцесс находится на нижней поверхности доли и эта поверхность
обращена к fissura horizontalis. Это доля:
А. Верхняя правого легкого.
Б. Верхняя левого легкого.
С. Средняя.
Д. Нижняя левого легкого.
Е. Нижняя правого легкого.
6. В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространиться инфекция, если больному срочно не сделают
операцию?
A *В грудную полость – переднее средостение
B В грудную полость – в среднее средостение
C В грудную полость – в заднее средостение
D В ретровисцеральное пространство
E В надгрудинное межапоневротическое пространство
7. В положении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно:
на передней стенке трахеи, к яремной вырезке грудины прилежит
опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган
может сдавливать трахею?
A * Вилочковая железа
B Щитовидная железа.
C Околощитовидные железы
D Околощитовидные лимфатические узлы
E Околотрахеальные лимфатические узлы
Тема 43. Анатомия мочевыделительной системы. Почки: строение,
топография,
функции.
Мочеточники,
мочевой
пузырь,
мочеиспускательный канал. Особенности мужского и женского
мочеиспускательных каналов.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
156
Выучить развитие мочеполовой системы в онтогенезе. На препаратах,
таблицах, муляжах выучить строение почек, мочеточников, мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез мочеполовой системы;
- из курса анатомии: онтогенез мочеполовой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Развитие мочеполовой системы.
1. Главная (предпочка) почка – на 3 недели эмбрионального развития
формируется из 10 нефротомов; протоки открываются в первичную
полость; функционирует 40-50 часов в каудальном отделе.
2. Первичная (туловищная, средняя) почка, или Вольфово тело – на 3
неделе; из 20 туловищных нефротомов; формируются 25-30
извилистых канальцев и почечных телец, которые открываются в
мезонефральный (Вольфов) проток. Вокруг него (латеральнее)
находится парамезонефральный (Мюллеров) проток. Открывается в
клоаку, которая через время перепонкой делится на прямую кишку и
мочеполовую пазуху.
3. Постоянная (тазовая) почка – на 2-м месяце; из выпячиваний
краниального отделе Вольфового протока и мезенхимы. Поднимается в
поясничную область.
Источники развития.
Паренхима, канальцы – мезенхима.
Лоханка, мочеточники – из каудального отделе Вольфового протока.
Мочевой пузырь – из клоаки и мочевого мешочка.
Моча – из мочеполового синуса.
Мочевые органы- почки.
Мочевыводящие пути: мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный
канал.
ПОЧКА(ren, nefros). Бобовидная, парная, масса к 200г, 11x6x3 см.
Функции:
- экскреторная;
- гормональная (ренин).
Голотопия - в брюшной полости, забрюшинно, в поясничной области.
Скелетотопия - левая Тh12 –L 2; права L1-L3.
Синтопия - левая - желудок, поджелудочная железа, петли тонкого
кишечника, селезенка, изгиб ободочной кишки;
правая - печень, изгиб ободочной кишки.
Поверхностное строение.
Поверхности: передняя, задняя.
Полюса: верхний (надпочечный), нижний.
Края: латеральный, медиальный (ворота).
Почечная ножка: мочеточник, почечная артерия, вена, нервы, лимфатические
сосуды. Оболочки почки
157
1. Почечная фасция.
2. Жировая капсула.
3. Фиброзная капсула.
Внутреннее строение
1. Почечный синус.
- малые чашки (10-12)
- большие чашки (2-3)
- лоханка
- сосуды, нервы, жировая ткань.
2. Паренхима почки.
- мозговое вещество (10-15 пирамид)
- корковое вещество (по периферии)
Почечные столбы, лучистая часть.
Сегмент почки – это участок, соответствующий делению
сегментарной артерии, вене. Отделен соединительной оболочкой от других
сегментов (не выражена); верхний, нижний, передне-верхний, предненижний, задний.
Линия Зондека - место оперативного доступа по латеральному краю
между передне-верхним, передне-нижним и задним сегментами.
Доля почки - пирамиды с прилегающим корковым веществом.
Долька почки - область коркового вещества между двумя лучами
мозгового.
Нефрон – структурно-функциональная единица почки. В нем выделяют:
1. Почечное тельце (в корковом)
капсула Шумлянского-Боумена
клубочек капилляров (Мальпигиев)
2. Извилистые канальцы (в мозговом)
- проксимальные
петля Генле
дистальные
3. Собирательная трубочка (в пирамидах)
Форникальный аппарат почки:
- малые чашки;
- сосочки пирамид;
- мышцы: сфинктеры, леваторы.
Диастола - сфинктер закрыт, леватор расслаблен, моча поступает в
малую чашку.
Систола - сфинктер открыт, леватор сокращается, моча поступает в
большую чашку и лоханку.
Сосудистая сеть почки:
Почечная артерия > сегментарные > междолевые > дуговые >
междольковые > приносящие клубочковые артериолы > капиллярные
клубочки > выносящие артериолы («чудесная сетка») > капиллярная сетка
вокруг извилистых канальцев > венозная сетка > (повторяет ход артерии в
противоположном порядке).
158
-
-
Стадии мочеобразования
1. Фильтрация. За сутки до 200 л. первичной мочи, в почечных тельцах
2. Реабсорбция. В извилистых канальцах, до 2 л. мочи.
МОЧЕТОЧНИКИ. Парная трубка, 30-35 см, забрюшинно, диаметр - 4-7 мм
Части:
- брюшная
- тазовая
- пузырная
Сужение:
- переход из лоханки
- переход из брюшной в тазовую части
- переход в мочевой пузырь
Изгибы:
- переход из лоханки
- переход из брюшной в тазовую части
- переход в мочевой пузырь
Строение стенок
1. Внутренняя - слизистая
- переходной эпителий
- продольные складки (перемещение мочи)
- развитая подслизистая (расширение)
- слизистые железы (смазка)
- лимфатические узелки (иммунная защита)
2. Средняя - мышечная
- внутренний продольный
- поверхностный циркулярный
3. Поверхностная - адвентиций.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Голотопия - в полости малого таза, при наполнении выходит в
брюшную полость на 4-5 см выше симфиза.
Емкость 200-500 мм
Синтопия - спереди - симфиз, сзади - прямая кишка (матка).
Поверхностное строение:
- верхушка
- тело
- дно
- шейка
Строение стенок:
1. Внутренняя - слизистая
переходной эпителий
складчатость, за исключением треугольника в области дна (нет подслизистой,
срослась с мышечной оболочкой, отверстия мочеточников и мочеиспускательного
канала по углам)
развитая подслизистая
слизистые железы
159
-
лимфоидные узелки
2. Средняя - мышечная
- внутренний продольный
- средний поперечный (в области шейки - сфинктер произвольный)
поверхностный продольный
3. Поверхностный - адвентиций
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
мужской
женский
Форма
Трубка
Трубка
Длина
14-18 см
3-4 см
Голотопия
Полость таза
Полость таза
губчатое вещество
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь
Входное
отверстие
Выходное
отверстие
Части
Стенки
На
головке Перед
полового члена
влагалищем
предстальна 2-3 см
перепончатая 1 см
произвольный
сфинктер губчатая
Слизистая, мышечная, адвентициальная
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.153-173.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.95107.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 322-334.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 1172-188.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Развитие мочевыделительной системы в онтогенезе?
2. Топография почек?
3. Наружное строение почек?
4. Внутреннее строение почек?
5. Капсула почки, форникальный аппарат?
6. Строение мочеточников, топография?
7. Строение мочевого пузыря, топография?
8. Мочеиспускательный канал (мужской, женский). Особенности, функции?
Б. Ситуационные задачи:
1. У девочки 5 лет, которая лечилась по поводу цистита, отмечается
повышение температуры до 39°С. На основе клинических и лабораторных
данных у ребенка диагностировано острое воспаление лоханок почек
160
(пиелонефрит). Какие анатомические особенности, вероятнее всего,
обусловили склонность ребенка к пиелонефриту?
А. внутрипочечное расположение лоханки;
В. слабое развитие почечных лоханок;
С. короткие мочеточники;
D. широкий диаметр мочеточников;
E. узкий диаметр мочеточников.
2. В результате тяжелой болезни женщина средних лет полного
телосложения резко похудела. Спустя некоторое время появились
периодические боли в поясничной области. Врач констатировал опущение
почек. Ослабление какого из фиксирующих факторов почек привело к этому
нарушению?
A.Сарsula adipose*
B.Аrteria et venae renalis
C.Сарsula fibrosa
D.Реrifoneum
E.Fascia endoabdominalis
3. У новорожденного во время мочевыделения из мочевого пузыря
наблюдается выделение мочи из пупка. Чем обусловлено это явление?
A *незарощением мочевого протока
B незаращением желточного протока
C неполным свищом
D эктопией устья мочеточника
E дивертикулом мочевого пузыря
4. При цистоскопии в норме слизистая оболочка мочевого пузыря образует
складки, за исключением одного участка, треугольной формы, где слизистая
оболочка гладкая. В какой части мочевого пузыря находится этот
треугольник?
A *дно пузыря
B шейка пузыря
C верхушка пузыря
D тело пузыря
E перешеек пузыря
5. После значительного похудения у мужчины 70 лет появились тупые боли в
поясничной области. При обследовании был поставлен диагноз:
"Блуждающая почка". Какая часть фиксирующего аппарата почки была
поражена?
A *capsula adiposa
B capsula fibrosa
C m. iliopsoas
D lig. hepatorenalis
E m. quadratus lumborum
6. Мужчина 75 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на
выраженные боли внизу живота, отсутствие мочи, невозможность
самостоятельного мочеиспускания. При осмотре урологом установлен
161
диагноз: аденома [доброкачественная опухоль] предстательной железы.
Показана катетеризация мочевого пузыря. Какова последовательность
прохождения катетера через отделы мочеиспускательного канала?
A * Губчатая, перепончатая, предстательная
B Губчатая, предстательная, перепончатая
C Перепончатая, губчатая, предстательная
D Предстательная, перепончатая, губчатая
E Перепончатая, предстательная, губчатая
7. Больной 65 лет обратился в клинику по поводу расстройства
мочеиспуская. При обследовании обнаружена
гипертрофия
простаты.
Увеличение какой из перечислених частей предстательной железы является
возможной причиной данных нарушений?
A *Перешеек (средняя частица)
B Правая частица
C Левая частица
D Капсула простаты
E Проток предстательной железы
8. Во время операции из почечной лоханки удален камень размерами 3х4 см,
имеющий с одной стороны три выроста в виде рогов [коралловидный
камень]. Каким анатомическим образованиям соответствуют эти выросты?
A * Большим чашкам
B Нефрону
C Малым чашкам
D Лоханке почки
E Долям почки
9. На эксреторной урограмме [котрастирование мочевыводящих путей]
определяется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно
впадаю малые чашки, большие отсутствуют. Укажите форму экскреторных
путей почки.
A * Эмбриональная
B Фетальная
C Зрелая
D Филогенетическая
E Онтогенетическая
10. При проведении хромоцистоскопии врач должен найти отверстия
мочеточников. Какое из анатомических образований может служить
ориентиром для этой манипуляции?
A *Trigonum vesicae
B apex vesicae
C corpus vesicae
D urachus
E cervix vesicae
11. У больного при нефрографии были найдены камни в макроскопических
отделах мочевыводящих путей почки. Установлено, что они находятся в:
A *малых и больших почечных чашках, почечной лоханке.
162
B собирательных трубочках, сосочковых протоках, малых почечных чашках
C прямых трубочках, малых и больших почечных чашках.
D сосочковых протоках, больших почечных чашках, почечной лоханке.
E сосочковых протоках, малых почечных чашках, прямых трубочках.
12. С целью уточнения диагноза у мужчины 70 лет стало необходимым
пальпаторное обследование органов через переднюю стенку прямой кишки.
Какие органы прилежать к этой стенке?
A * простата
B бульбоуретральные железы
C уретра
D мочеточники
E_
13. Женщине 58-ми лет проведено полное удаление матки с придатками,
после чего выделение мочи прекратилось. При цистоскопии: мочевой пузырь
мочи не содержит, из отверстий мочеточников моча не поступает. Какой
отдел мочевыделительной системы бул поврежден при операции?
A *Ureter
B Uretra
C Vesica urinaria
D Pelvis renalis
E Ren
14. Моче-каменная болезнь осложнились выходом камня из почки. На каком
уровне мочеточника, быстрее всего, он может остановиться?
A * На границе брюшной и тазовой частей
B В лоханке
C В средней брюшной части
D На 2 см выше впадение в мочевой пузырь
E На 5 см выше тазовой части
15. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины возникла
необходимость перевязать маточную артерию. Какое из образований может
быть случайно перевязанным вместе с ней?
A * Мочеточник
B Маточная труба
C Круглая связка матки
D Внутренняя подвздошная вена
E Моча
16. Во время тяжелых родов состоялся разрыв лобкового симфиза. Какой
орган может быть травмирован?
A *Мочевой пузырь
B Прямая кишка
C Яичники
D Маточные трубы
E Матка
163
Тема 44. Анатомия женской половой системы. Аномалии развития.
Промежность.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие женской половой системы в онтогенезе. На препаратах,
таблицах, муляжах выучить строение, функции внутренних и внешних
половых органов. Строение промежности.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез половой системы;
- из курса анатомии: онтогенез женской половой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Женские половые органы
Внутренние
Наружные
- яичники
- лобок
- маточные трубы
- большие
половые
- матка
губы
- влагалище
- малые половые губы
- железы
преддверия
(Бартолиновы железы)
- клитор
- луковица преддверия
Яичники. Функция:
- дозревание яйцеклетки
гормональная (эстроген, прогестерон)
Форма овальная 2,5х1,5х1см
В полости таза, на задней поверхности широкой связки матки.
Поверхности:
- медиальная
- латеральная
Края:
- свободный
- брыжеечный
Концы:
- трубный
- маточный
Связки:
- брыжеечная
- собственная
- связка, подвешивающая яичник
Внутреннее строение
164
1. строма
2. фолликулы
Маточные трубы. В полости таза, верхним краем широкой связки, трубка,
11-12см, d = 0,4 – 3 мм Части:
- воронка (реснички)
- ампула
- перешеек
- маточная часть
Отверстия:
- брюшное
- маточное
Строение стенок
1.Внутренняя оболочка - слизистая:
- ресничный эпителий
- продольные складки
- выражена подслизистая основа
- слизистые железы
2.Средняя оболочка - мышечная:
- внутренний слой - циркулярный
- внешний слой - продольный
3. Наружная оболочка - серозная
Функция:
проведение яйцеклетки в матку
место оплодотворения (преимущественно)
Придатки матки: трубы и яичники.
Матка. В полости таза, грушевидная, до 50г
Спереди - мочевой пузырь
Сзади - прямая кишка
Антефлексио - угол между шейкой и телом
Антеверсио - наклон тела вперед (при пустом пузыре) Ретроверсио - наклон тела
назад (полный пузырь)
Части:
- свод
- тело
шейка (внутренний зев, канал шейки, наружный зев)
Поверхности:
- пузырная (передняя)
- прямокишечная (задняя)
Края: правые левые
Строение стенок:
1. Внутренняя - слизистая
- ресничный эпителий
- трубчатые железы
- нет складок
- слизистые железы
165
Функции:
- секреция
- всасывание
- менструальное отторжение
- прикрепление яйцеклетки
2. Средняя - мышечная
- наружный продольный
- средний кольцевой
- внутренний продольный
3. Наружная - серозная (имеет складочку)
Связки:
- круглая
- широкая
- крестовидная (нижние края широкой и связки между пузырем и прямой
кишкой)
- брыжейка яичника
- брыжейка матки
- брыжейка трубы
- собственная связка яичника
Влагалище. Трубка, в полости таза, до 8см.
Спереди - мочеточник, сзади - прямая кишка Стенки: - передняя; задняя.
Отверстия:
- маточное (охватывает шейку, образует два свода, переднее и заднее,
глубже - пункция)
- влагалищное (в преддверии)
Стенки влагалища:
1. Внутренняя - слизистая
- многослойный плоский эпителий
- выражена подслизистая
- спереди и сзади швы
- по бокам столбы
2. Средняя - мышечная
- наружный продольный
- внутренний циркулярный
3. Наружная – адвентиций
Промежность. Комплекс мягких тканей, который закрывают выход из
малого таза. Ориентиры:
- форма ромба
- симфиз
- ягодичные бугры
- копчик
Треугольники: делятся поперечными мышцами
- мочеполовой (уретра и влагалище)
- анальный (прямая кишка)
Глубокий поперечный образует сфинктер уретры
166
Мышцы промежности:
1) Мочеполового:
- поверхностная поперечная (сухожильный центр)
- глубокая поперечная
- седалищный - пещеристая
- луковично-губчатая
2) Анального:
- наружный сфинктер ануса
- мышца, поднимающая анус
- копчиковые мышцы
Стенки промежности:
- кожа
- подкожно - жировая клетчатка
- общая подкожная фасция
- нижняя фасция диафрагмы
- мышцы
- верхняя фасция диафрагмы
- тазовая фасция
- жировая клетчатка органов таза
- брюшина (карманы)
Седалищно - прямокишечная ямка
Границы:
- спереди - поперечные мышцы
- сзади - копчиковые мышцы
- медиально - сфинктер, поднимающий ануса
- латерально - ягодичный бугор
Содержание:
- жировая клетчатка (парапроктиты)
- сосуды и нервы.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.189-221.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.119146.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 346-363.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 205-229.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите классификацию женских половых органов.
2. Какие органы относятся к внутренним половым органам женщины.
3. Назовите и покажите части матки.
4. Какое строение имеет матка?
5. Назовите и покажите слои матки и промежность.
6. Назовите и покажите связки матки.
7. Покажите карманы брюшины, что имеют отношение к матке.
167
8. Назовите и покажите части маточной трубы.
9. Назовите и покажите связки маточной трубы.
10. Назовите и покажите части яичника, его придатка.
11. Что может привести к женскому бесплодию?
12. Покажите свод влагалища, шейку, зев матки.
13. Какие особенности кровоснабжения матки?
14. Назовите и покажите наружные половые органы женщины.
15. Расскажите о строении влагалища.
16. Строение промежности?
17. Какие Вы знаете аномалии развития органов женской половой системы?
Б. Ситуационные задачи.
1. В гинекологическое отделение госпитализирована женщина с клиникой
острого живота и подозрением на внематочную беременность. Сквозь какое
анатомическое образование или его часть будет выполнять пункцию
брюшинной полости гинеколог?
А. Fornix vaginae posterior
В. Сervix uteri
С. Fornix vaginae anterior
D.Rectum
E.2. Женщина 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с целью
операции по поводу опухоли яичника. При осуществлении операции
необходимо рассекать связку, которая соединяет яичник с маткой. Какую
именно?
A *lig. ovarii proprium
B lig. cardinale
C lig. latum uteri
D lig. suspensorium ovarii
E lig. umbilicale laterale
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза осуществляется при
наполненном мочевом пузыре. Какая мышца промежности удерживает при
этом мочу?
A * Сфинктер мочеиспускательного канала
B Луковично-губчатая
C Седалищно-пещеристая
D Поверхностная поперечная
E Глубокая поперечная
4. Во время родовой деятельности при трудном прорезывании головки плода
во избежание разрыва промежности производят рассечение отверстия
влагалища в основании большой половой губы. Какую мышцу промежности
при этом рассекают?
A * Луковично-губчатую
B Седалищно-пещеристую
C Поверхностную поперечную
D Наружный сфинктер прямой кишки
168
E Глубокую поперечную
5. У женщины 40 лет фибромиома матки. Выполнена надвлагалищная
ампутация матки с удалением маточных труб. Яичники здоровы, не удалены.
Полностью сохранена lig. suspensorium ovarii, в которой проходит сосуд,
который кровоснабжает яичники. Назовите этот сосуд.
A *a. ovarіca
B Ramus ovaricus а.uterina
C а. pudenda interna
D а. iliaca interna
E а. iliaca externa
6. После травматического поражения промежности у пострадавшего
наблюдается
непроизвольное недержание мочи. Какая мышца была
травмирована?
A *Наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
B Поверхностная поперечная мышца промежности.
C Глубокая поперечная мышца промежности.
D Ягодично-пещеристая мышца.
E Внутренний сфинктер ануса.
7. Больная 45 лет госпитализирована с подозрением на опухоль матки. После
обследования установлен диагноз - фибромиома матки. В каком слое матки
размещается эта опухоль?
A *Myometrium
B Endometrium
C Perimetrium
D Parametrium
E Mesometrium
8. Воспалительный процесс видоизмененной подсерозной основы вокруг
шейки матки повлек интенсивный болевой синдром у пациентки.
Патологический процесс какой области половых органов установил врач?
A *Parametrium
B Mesometrium
C Myometrium
D Endometrium
E Perimetrium
9. У больного 53 годов после ранения в области промежности отмечается
непроизвольное мочеиспускание. Какая из мышц повреждена?
A * m. sphyncter uretrаe
B m. ischiocavernosus
C m. bulbospongiosus
D m. transversus perinei superficialis
E m. transversus perinei profundus
10. Больной выставлен диагноз бартолинит (воспаление больших желез
преддверия). В каком органе мочеполовой системы расположены эти
железы?
A *большие половые губы
169
B малые половые губы
C клитор
D влагалище
E матка
Тема 45. Анатомия мужской половой системы. Аномалии развития.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие мужской половой системы в онтогенезе. На препаратах,
таблицах, муляжах выучить строение, функции внутренних и наружных
половых органов.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез половой системы;
- из курса анатомии: онтогенез мужской половой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия. В мужской половой системе выделяют
наружные и внутренние половые органы.
Внутренние половые органы.
Яичко
Парный орган, массой 25г, 4-2,5см, находится в мошонке
Поверхности:
медиальная
латеральная
Края:
передний
задний
Полюса:
верхний (придаток, начало канатика)
нижний
Функции:
продукция сперматозоидов
гормонообразующая (тестостерон)
Оболочки яичка:
кожа мошонки
мышечная (подкожная клетчатка)
наружная семенная фасция (поверхностная фасция живота)
- фасция мышцы поднимающей яичко
мышца, поднимающая яичко
внутренняя семенная фасция
влагалищная оболочка:
париетальный листок
170
висцеральный листок – между ними полость, при
патологии накопления жидкости (водянка)
Внутреннее строение:
1. белковая оболочка
2. средостение (на заднем крае утолщения белковой)
3. перегородки (от средостения, гормоны)
4. дольки - паренхима между перегородками
5. паренхима:
извитые канальцы (продукция)
прямые канальцы (транспорт)
Закладка в брюшной полости, опускание по проводнику к рождению.
Придаток яичка
На заднем крае яичка, переход из средостения:
головка
тело
хвост (переход в семявыносящий проток)
Симявыносящий проток
Форма: трубка, до 40 см
Части:
придаточная
канатиковая (от мошонки до пахового канала)
- паховая (в канале)
тазовая (по латеральной - задней стенке)
Семенной канатик
Комплекс трубчатых образований в одной оболочке, длина до 20 см
семявыносящий проток
артерия яичка
вены яичка (варикоцеле, чаще слева)
артерии и вены протока
нервы
лимфатические сосуды
Симявыбрасывающий проток
Трубка до 1,5 см от слияния семявыносящего протока и протока
семенного пузырька. Открывается на семенном бугорке уретры.
Семенные пузырьки
Неправильной формы, сбоку - сзади пузыря, длиной до 5 см (трубка
15см, в виде гармошки) Функция:
выработка жидкой части спермы.
Простата
Мышечно-железистый орган, форма каштана, 2-5 см, в полости таза
под пузырем, через нее проходит уретра. Функции:
выработка жидкой части спермы
выработка гормонов
- сфинктер уретры
Внешнее строение:
171
правая доля
левая доля
перешеек (аденома)
основание
верхушка
Бульбоуретральные железы (Куперовы)
Шаровидной формы, 1см, в промежности, открываются в
перепончатую часть уретры. Смазывание для защиты стенок уретры.
Внешние половые органы.
Половой член
корень (2 части - пещеристые тела)
тело (2 печернистых + губчатые)
головка (губчатое)
кожа
складки на головке (крайняя плоть)
уздечка
сальные железы
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.175-189.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.107119.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 335-346.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 189-205.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Влпросы для самоконтроля.
1. Назовите классификацию мужских половых органов.
2. Какие органы относятся к внутренним половым органам?
3. Покажите влагалищную оболочку яичка, пристеночный и органный
листки.
4. Расскажите о строении стромы и паренхимы яичка.
5. Нарисуйте схему выведения секрета из мужской половой железы.
6. Назовите и покажите составные части семявыносящего протока.
7. Какое строение предстательной железы и желез луковицы
мочевыводящего канала?
8. Строение семенного канатика?
9. Строение внешних половых органов?
Б.Ситуационные задачи
1. К врачу - урологу обратилась мать мальчика с жалобами на отсутствие
правого яичка в мошонке. Пальпаторно яичко определяется около
поверхностного пахового кольца. С каким пороком развития яичка связано
такое явление?
А. Retentio testis
В. Ectopia testis pelvina
С. Ectopia testis perinealis
172
D. Ectopia testis femoris
E. Inversio testis
2. У новорожденного доношенного ребенка мужского пола при обследовании
не было обнаружено в мошонке обоих яичек. Установлен диагноз:
"Крипторхизм". В каком возрасте в норме у плода должны опуститься яички
в мошонку?
A. Около 8 месяца.
B. К моменту рождения.
C. После рождения.
D. До двух лет жизни ребенка.
E. До трех лет жизни ребенка.
3. У новорожденного ребенка в области промежности обнаружен половой
член на влагалище. При дополнительном обследовании выявлено наличие
яичек и яичников. Как называется данный вид аномалии развития половой
системы?
A. Настоящий гермафродитизм.*
B. Ненастоящий гермафродитизм.
C. Гипоспадия.
D. Фимоз.
E. Еписподия.
4. Мужчина 35 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость
правого яичка. При обследовании была обнаружена опухоль, которая
нуждается в операции, при которой необходимо рассекать 7 оболочек яичка
до белковой оболочки. Какая оболочка будет рассекаться последней перед
белковой оболочкой?
A *tunica vaginalis testis
B tunica spermatica externa
C tunica dartos
D tunica spermatica interna
E cutis orchis
5. У новорожденного мальчика при осмотре мошонки в правой половине не
обнаружено яичка. О какой аномалии развития идет речь?
A * Монорхизме
B Гермафродитизме
C Крипторхизме
D Гипоспадии
E Эписпадии
6.У больного водянка яичка. В пределах какой оболочки яичка локализован
процесс?
A * Влагалищной оболочки
B Мясистой оболочки
C Наружной семенной фасции
D Внутренней семенной фасции
E Кожи мошонки
7. Больной 65 лет обратился в клинику по поводу расстройств
173
мочеиспускания. При обследовании обнаружена гипертрофия простаты.
Увеличение какой из перечислених частей предстательной железы является
возможной причиной данных нарушений?
A *Перешеек (средняя частица)
B Правая доля
C Левая доля
D Капсула простаты
E Протока предстательной железы
8. С целью уточнения диагноза у мужчины 70 лет стало необходимым
пальпаторное обследование органов через переднюю стенку прямой кишки.
Какие органы прилежать к этой стенке?
A * простата
B бульбоуретральные железы
C уретра
D мочеточники
E_
9. У новорожденного мальчика при осмотре наружных половых органов
обнаружена расщелина мочеиспускательного канала, которая открывается на
нижней поверхности полового члена. О какой аномалии развития идет речь?
A *Гипоспадии
B Гермафродитизме
C Эписпадии
D Монорхизме
E Крипторхизме
10. Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение
мочеиспускания. При обследовании наружных половых органов обнаружено,
что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это
отверстие. Какой вид аномалии развития наружных половых органов
наблюдается в данном случае?
A * Эписпадия
B Фимоз
C Гермафродитизм
D Парафимоз
E Гипоспадия
11. Больному выставлен диагноз водянки яичка (гидроцеле). Какая из
оболочек яичка образует полость, в середине которой накапливается
жидкость?
A *Tunica vaginalis testis
B Tunica dartos
C Fascia spermatica interna
D Fascia spermatica externa
E Tunica albuginea
174
Тема 46.
Общая характеристика органов эндокринной системы.
Центральный отдел: гипофиз, эпифиз.
Тема 47. Органы эндокринной системы: периферический отдел.
Количество часов – 4
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие органов эндокринной
системы в онтогенезе. На
препаратах, таблицах, муляжах выучить строение, классификацию, функции
органов эндокринной системы. Выучить формирование гипоталамогипофизарной системы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез эндокринной системы;
- из курса анатомии: онтогенез и классификация эндокринной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Регуляция жизнедеятельности организма человека осуществляется
нейрогуморальным путем. Важную роль в этом процессе играют железы
внутренней секреции, секреты которых поступают прямо в кровь.
Эндокринная система – система, которая обеспечивает регуляцию
деятельности организма, за счет выделения в кровь гормонов.
Гормон – органические химические соединения, производятся в малых
дозах, через гуморальную среду регулируют функции. По химической
природе делятся на: стероиды, глюкопротеиды, белковые.
Эндокринные железы не имеют выводные протоки.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Центральный отдел
а) гипоталамус
б) гипофиз
в) эпифиз
2. Периферический отдел
1. Специализированные
а) щитовидная железа
б) паращитовидные железы
в) надпочечники
2. Железы двойной функции (ендо-, екзо-)
а) половые железы
б) поджелудочная железа
в) простата
г) почки
д) плацента
3. Диффузная эндокринная система (ДЭС)
К гипофиззависимым железам относят такие железы: щитовидная,
половые, корковое вещество надпочечников.
175
Классификация желез по развитию
1. Энтодермальные железы
а) щитовидная железа
б) паращитовидные железы
в) островки поджелудочной железы
2. Мезодермальные железы
а) корковое вещество надпочечников
б) интерстициальная часть половых желез
3. Нейроэктодермальные железы
а) гипофиз
б) эпифиз
в) мозговое вещество надпочечников
г) параганглии
Ядра гипоталамуса - супраоптическое и паравентрикулярное производят
вазопресин и окситоцин. Ядра медиальной гипоталамической зоны
производят рилизинг-фактор (либерины и статины). Гормоны поступают к
передней доле гипофиза и стимулируют выделение тропных гормонов,
которые действуют на железы-мишени. Таким образом, формируется
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.
Гипофиз (нижний мозговой придаток, питуитарная железа).
Непарный орган, форма фасолины, в ямке турецкого седла, масса 0,50,7г. передняя доля – аденогипофиз
задняя доля - нейрогипофиз
особенность кровоснабжения - "чудесная сетка".
Гормоны передней доли
1. Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует секрецию йодированных
гормонов щитовидной железы.
2. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует развитие
фолликулов и продукцию эстрогена у женщин, и сперматогенез у мужчин.
3. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вызывает овуляцию и образование
желтого тела, у мужчин образования тестостерона.
4. Лактотропный гормон (ЛТГ) стимулирует лактацию.
5. Адренокортикотропный (АКТГ) стимулирует кору надпочечников.
6. Соматотропный гормон (СТГ) активирует процессы роста и развития.
7. Меланинстимулирующий пигмент контролирует образование
пигмента - меланина.
Гормоны задней доли
1. Вазопрессин - антидиуретический, суживает сосуды.
2. Окситоцин - сокращает гладкие мышцы матки.
Эпифиз (верхний придаток мозга, шишковидное тело, corrpus pineale)
Непарный, овальный орган, часть промежуточного мозга, над верхними
горбами среднего мозга, масса 0,11-0,13 граммов.
Обеспечивает ритмичные колебания активности гипоталамуса и
гипофиза. Секреторная активность зависит от освещения.
Щитовидная железа
176
Лежит на передней поверхности шеи, обвивает спереди и сбоку трахею, по
бокам проходят сосудисто-нервные пучки шеи, сверху прилежит к щитовидному
хрящу на уровне С V-VII. Масса 25-30 граммов.
Строение железы
Права и левая доли, перешеек и пирамидальная доля. Покрыта капсулой,
паренхима построена из фолликулов - структурной единицы железы. Стенка
образована однослойным эпителием, полость заполнена коллоидом с
содержанием йода. Пирамида – остаток щито-язычного протока.
Гормоны железы
1.
Тироксин,
трийодтиронин.
Регулируют
окислительновосстановительные процессы, основной обмен.
2. Кальцитонин. Снижает уровень кальция в крови, депонирует в клетки.
Паращитовидные железы.
Парные образования, округлой формы, сзади долей щитовидной железы,
от 2 до 6, масса 0,13-0,36 граммов.
Производят паратиреоидный гормон, регулирует содержание кальция и
фосфора в крови. Антагонист кальцитонина.
Эндокринная часть поджелудочной железы.
Островки Лангерганса, округлой формы, 0,1-0,3мм, от 200000 до 2,5
млн., масса 0,6-1,5 граммов, больше в хвосте железы.
В-клетки - основная масса островка (75%) синтезируют инсулин,
снижает уровень глюкозы в крови.
А-клетки - синтезируют глюкагон, антагонист инсулина.
Д-клетки - синтезируют соматостатин, задерживает выделение инсулина
и глюкагона, подавляет деятельность железы.
РР-клетки - стимулируют выделение желудочного и панкреатического
сока.
Надпочечники
Парные органы, расположенные над верхними полосами почек, на
уровне Тh Х-ХII, 12-13 граммов. Три поверхности: передняя, задняя, нижняя.
На передней размещены ворота. Покрыты фиброзной капсулой. По
периферии размещены три зоны коры: клубочковая, пучковая и сетчатая.
Гормоны коры:
клубочковая
зона:
минералокортикоиды (альдостерон) регулируют баланс калию и натрию;
пучковая
зона:
глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон) регуляция обмена
веществ, подавляют воспалительные и аллергические процессы;
сетчатая
зона:
половые
грмони (андрогены, эстрогени, прогестерон).
Гормоны мозгового вещества:
1. Адреналин:
- повышает уровень обмена, суживает сосуды, действует при стрессах
2. Норадреналин
- действует на сосудистую систему, медиатор в синапсах
177
Эндокринная часть половых желез
1. Мужские половые железы:
Интерстициальные ендокриноцити между извитыми семенными
канальцами, продуцируют тестостерон:
формирование
половых
признаков, мужскую конституцию
обмен белка
половое влечение
2. Женские половые железы
Клетки интерстиция яичника и зернистый слой созревающего
фолликула, производят эстроген.
формирует
половые
признаки, женскую конституцию
половое влечение
Желтое тело яичника производит прогестерон:
подготовка
организма
к
беременности
течение беременности
стимулирует
развитие
молочных желез
подавляет овуляцию
Диффузная эндокринная система (ДЭС)
Наряду с органами эндокринной системы в тканях (органы пищеварения,
бронхи,
кожа,
по
ходу
сосудов)
рассеяны
одиночные
гормонвырабатывающие клетки.
Среди них выделяют эндокриноцити нервного происхождения и другие.
Скопление хромафинных эндокринных клеток вокруг симпатических узлов и
по ходу сосудов получили название – параганглии.
Самые большие параганглии – сонный клубочек, копчиковый клубочек,
парааортальное тело.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2, -с.226-244.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.146155.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, с. 364-375.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 232-252.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое гормоны, их группы?
2. Отличие эндокринных желез от экзокринных?
3. Классификация эндокринных желез?
4. Строение, топография, функции гипофиза?
5. Формирование гипоталамо-гипофизарной системы?
6. Строение, топография, функции эпифиза?
178
7. Строение, топография, функции щитовидной железы?
8. Строение, топография, функции паращитовидных желез?
9. Строение, топография, функции надпочечников?
10. Строение, топография, функции поджелудочной железы?
11. Строение, топография, функции половых желез?
12. Что такое APUD- система?
Б. Ситуационные задачи:
1. У больного 62 лет, который обратился к врачу с жалобами на повышенную
жажду, похудение, ускоренное мочевыделение был поставлен диагноз:
сахарный диабет. Какая железа поражена?
А. Поджелудочная железа*
В. Паращитовидные железы
С. Гипофиз
D. Надпочечники
E. Щитовидная железа
2. Больная 25 лет обратилась с жалобами на припухлость в передней области
шеи, похудение, выпуклость глаз, тахикардию, повышенную нервозность.
Какая железа поражена?
A. Паращитовидные железы
B. Щитовидная залоза*
C. Вилочковая железа
D.Гипофиз
E. Эпифиз
3. У больного 14 лет при взятии на военный учет обнаружены микседема,
кретинизм. Какая железа поражена?
A. Гипофиз*
B. Надпочечники
C. Щитовидная железа
D. Эпифиз
E. Паращитовидные железы
4. У больного 45 лет через некоторое время после тупой травмы головы
началось увеличение размеров пальцев, носа, губ. Диагностирована
акромегалия. Какая железа поражена?
A. Эпифиз
B. Гипофиз*
C. Щитовидная железа
D. Надпочечники
E. Половые железы
5. Больная 30 лет жалуется на сильную жажду, сухость во рту, которые
появились после сильного нервного потрясения. При лабораторном
обследовании обнаружено увеличение глюкозы в крови до 10 ммоль/л.
Заболевание какой эндокринной железы у больной?
A *Поджелудочной
B Щитовидной
C Половых
179
D Надпочечников
E Эпифиза
6.Больная 36 лет обратилась к эндокринологу. При обследовании у больной
обнаружен экзофтальм, тремор век, тахикардию. Заболевание какой
эндокринной железы сопровождается такими симптомами?
A * щитовидной
B поджелудочной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
7. К врачу обратилась мать, сын которой за лето вырос на 18см. При
обследовании парня 12 лет: рост – 180 см, вес 68 кг. С нарушением
деятельности какой эндокринной железы это связано?
A *гипофиза
B щитовидной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
8.Больная 50 лет жалуется на то, что в последнее время уши, нос, кисти рук
начали увеличиваться в размере. Гиперфункция какой железы даст подобные
симптомы?
A *гипофиза
B щитовидной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
9. К врачу-ендокринологу обратилась мать девочки 9 лет с жалобами на
увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища,
усиленный рост волос на теле и вокруг наружных половых органов. Какая из
эндокринных желез поражена (что тормозит преждевременное половое
вызревание?
A *Epiphysis cerebri
B Hypophysis cerebri
C Gl. thyroidea
D Gl. suprarenalis
E Gl. parathyroidea
10. Больному с нарушением функции внешнего дыхания необходимо сделать
трахеостомию. На уровне каких хрящевых колец трахеи чаще может
находиться перешеек щитовидной железы?
A * II- ІV
B III-IV
C I-II
D IV-V
E V-VI
11. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
180
обнаружено увеличение полости турецкого седла, истончение передних
наклоненных отростков, разрушение разных участков турецкого седла.
Опухоль какой эндокринной железы может повлечь такое разрушение
костей?
A *Гипофиз
B Вилочковая железа
C Эпифиз
D Щитовидной железы
E Надпочечников
12. В одну из клиник обратились родители мальчика 12 лет, который имел
рост около 2-х метров. При обследовании на рентгенограмме черепа
обнаружено увеличение ямки турецкого седла. Какая структура головного
мозга была изменена у мальчика?
A *Гипофиз
B Эпифиз
C Таламус
D Средний мозг
E Задний мозг
Тема 48.
Закрепление практических навыков по спланхнологии.
Тестовый контроль к сдаче модуля 1.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии крайне важно студентам для последующего
обучения.
2. Учебные цели.
Выучить развитие органов пищеварительной, дыхательной, мочевой,
половой, эндокринной систем в онтогенезе.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии: филогенез внутренних органов;
- из курса анатомии: онтогенез внутренних органов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
См. содержание тем № 30-47.
5. Рекомендуемая литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
1. Классификация внутренних органов. Общий план строения трубчатых
органов.
2. Общие закономерности строения мышечной оболочки стенки трубчатых
органов.
181
3. Общие закономерности строения внешней оболочки стенки трубчатых
органов, дать сжатую характеристику; варианты отношения органов к
брюшине.
4. Общие анатомо-функциональные закономерности строения экзокринных
желез.
5. Развитие ротовой полости и ее производных. Аномалии развития ротовой
полости.
6. Ротовая полость, ее отделы. Преддверие полости рта.
7. Ротовая полость, ее отделы. Собственно полость рта.
8. Небо: части. Твердое небо.
9. Небо: части. Мягкое небо.
10. Небные миндалины, их топография, функции.
11. Язык: части, строение, особенности слизистой оболочки языка, функции
языка.
12. Зубы: части зуба, ткани зуба.
13. Поверхности коронки зуба.
14. Периодонт, пародонт, зубной орган: определение.
15. Варианты физиологических прикусов.
16. Постоянные зубы: формула.
17. Характеристика зубов верхней челюсти.
18. Характеристика зубов нижней челюсти.
19. Молочные зубы: их формула, сроки прорезывания молочных зубов.
20. Отличия молочных зубов от постоянных.
21. Ротовые железы: классификация. Малые слюнные железы, их
топография, строение, функции.
22. Околоушная слюнная железа, топография, строение, функции.
23. Подъязычная слюнная железа, топография, строение, функции.
24. Пиднижнечелюстная слюнная железа, топография, строение, функции.
25. Зев: пределы, соединения.
26. Первичная кишка: развитие, части. Производные главной (глоточной)
кишки.
27. Глотка, топография, части, их соединения; лимфатическое кольцо глотки.
28. Глотка: строение слизистой, мышечной и наружной оболочек.
29. Первичная кишка: туловищная кишка, ее части и производные. Аномалии
развития.
30. Развитие пищеварительного канала в эмбриогенезе; источники
образования слизистой, мышечной и наружной оболочек.
31. Пищевод: части, их топография.
32. Пищевод: строение стенки. Анатомические и физиологичные сужения
пищевода.
33. Желудок: топография.
34. Желудок: строение стенки. Рентгенанатомия желудка.
35. Тонкая кишка: отделы, их топография, отношение к брюшине.
36. Строение слизистой оболочки тонкой кишки.
37. Толстая кишка: отделы, их топография.
182
38. Толстая кишка: строение стенки, отношения к брюшине.
39. Слепая кишка: топография, особенности строения.
40. Части и изгибы ободочной кишки, их топография.
41. Особенности строения стенки ободочной кишки.
42. Прямая кишка: части, изгибы, отношения к брюшине, топография у
мужчин, у женщин.
43. Прямая кишка: особенности строения слизистой, мышечной и наружной
оболочки.
44. Внешние признаки толстой кишки.
45. Печень: внешнее строение; рельеф диафрагмальной и внутренностной
поверхностей.
46. Печень: топография, связки, отношение к брюшине.
47. Печень: внутреннее строение, образование и пути оттока желчи.
48. Желчный пузырь: топография, части, строение стенки, функции.
49. Общий желчный проток: образование, топография, строение, функции.
50. Поджелудочная железа: части, их топография, отношение к брюшине.
51. Экзокринные и эндокринные отделы поджелудочной железы, пути
выведения продуктов их деятельности.
52. Брюшина: определение, общая характеристика; производные брюшины,
ее содержимое.
53. Брюшина: связки, сальники, брыжейки, их строение и образование.
54. Брюшинная полость: отделы (этажи), их пределы.
55. Верхний этаж брюшинной полости: сумки, их пределы и соединения.
56. Средний этаж брюшинной полости: каналы, синусы, складки, ямки.
57. Нижний повенрх брюшинной полости: углубления; ход брюшины в
малом тазу у мужчин и женщин.
58. Какие органы принадлежат к дыхательной системе?
59. Что принадлежит к верхним дыхательным путям?
60. Развитие органов дыхания в эмбриогенезе?
61. Особенности строения стенки трубчатых органов дыхательной системы.
62. Нос: части, строение, аномалии развития.
63. Носовая полость: носовые ходы, их строение и соединение.
64. Придаточные пазухи носа: топография, соединение, функции, возрастные
особенности.
65. Гортань: топография.
66. Гортань: хрящи, суставы, мышцы, их строение.
67. Полость гортани: части, их строение, пределы.
68. Голосовая щель: пределы, образования, части.
69. Трахея и бронхи: топография, строение стенки.
70. Легкие: топография, внешнее строение.
71. Корень легкие: топография, состав.
72. Легкие: частицы, бронхо-легечные сегменты, доли, их строение.
73. Бронхиальное дерево: разветвление, строение стенки, функции.
74. Альвеолярное дерево: разветвление, строение стенки.
75. Ацинус: определение, строение, функции.
183
76. Плевра: общая характеристика, функции, плевральная полость, ее
карманы.
77. Пределы плевральных мешков.
78. Средостение: определение, классификация по международной
анатомической номенклатуре.
79. Средостение: определение, топографическая классификация. Органы,
сосуды и нервы переднего, среднего, заднего средостения.
80. Какие органы принадлежат к мочевыделительной системе, их функция?
81. Этапы развития почки?
82. Аномалии развития почек, мочеточников и мочевого пузыря: механизм
их образования.
83. Почки: внешнее строение, топография правой и левой почки.
84. Почки: оболочки почки. Описать фасцию почки.
85. Фиксирующий аппарат почки.
86. Нефрон – структурно-функциональная единица почки, ее составляющие
части.
87. Почки: пути выделения мочи.
88. Почечная пазуха, ее содержимое. Рентгенанатомия почки.
89. Мочеточник: части, топография, сужение, рентгенанатомия мочеточника.
90. Мочевой пузырь: части, топография, строение стенки, отношения к
брюшине. Рентгенанатомия мочевого пузыря.
91. Мочевой пузырь: треугольник мочевого пузыря, его пределы
(особенности слизистой оболочки на этом участке).
92. Женский мочеиспускательный канал топография, строение стенки.
93. Мужской мочеиспускательный канал: части, их топография, сужения и
расширения.
94. Мужской мочеиспускательный канал: части, куда открывается каждая
часть?
95. Органы женской половой системы: топографическая классификация.
96. Яичник: топография, связки, строение, функции.
97. Матка: топография, положение матки, связки матки, отношения к
брюшине.
98. Матка: части, строение стенки, функции, параметрий.
99. Шейка матки: части, особенности строения слизистой оболочки.
100. Маточная труба: топография, части, строение стенки, отношения к
брюшине, функции. Рентгенанатомия маточных труб.
101. Влагалище: топография, свод, строение стенки.
102. Мужские половые органы: классификация.
103. Источники и механизм развития яичка. Процесс опускания яичка.
Аномалии развития яичка.
104. Оболочки яичка.
105. Яичко: топография, внешнее и внутреннее строение.
106. Эпидидимис: топография, части, строение, функции.
107. Семявыносящий проток: размеры, части, топография, строение стенки,
функции.
184
108. Семенной пузырек: топография, строение, функции.
109. Семяизвергательный проток: его образование. Куда он открывается?
110. Назовите последовательно пути выведения семени.
111. Семенной канатик: его состав, топография, начало, конец, оболочки.
112. Предстательная железа: части, внутреннее и внешнее строение,
функции.
113. Половой член: части, внешнее и внутреннее строение.
114. Бульбо-уретральная железа: топография, строение, функции.
115. Перечислите железы, которые производят жидкую часть спермы.
116. Промежность: определение, части, их пределы.
117. Мочеполовая диафрагма: пределы, мышцы и фасции, что ее образуют.
Какие органы пронизывают мочеполовую диафрагму у женщин и мужчин?
118. Тазовая диафрагма: пределы, мышцы и фасции, что ее образуют.
119. Седалищно-прямокишечная ямка: ее стенки, содержимое.
120. Общие закономерности строения эндокринных желез.
121. Эндокринные железы: эмбриологическая классификация.
122. Щитовидная железа: топография, части, строение, функции.
123. Паращитовидные железы: топография, строение, функции.
124. Надпочечник: топография правого и левого надпочечников, строение,
функции.
125. Хромафинные тела (параганглии): топография, строение, функции.
126. Гипофиз: топография, части, функции.
127. Шишковидная железа: топография, строение, функции.
128. Эндокринная часть поджелудочной железы: строение, функции.
129. В какой части поджелудочной железы преимущественно находятся
островки, клетки которых выполняют эндокринную функцию?
Б. Ситуационные задачи:
1.В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространяться инфекция, если больному срочно не сделают
операцию?
A *В грудную полость – переднее средостение
B В грудную полость – в среднее средостение
C В грудную полость – в заднее средостение
D В ретровисцеральное пространство
E В надгрудинное межапоневротическое пространство
2. У больного 62 лет, который обратился к врачу с жалобами на повышенную
жажду, похудение, ускоренное мочевыделение был поставлен диагноз:
сахарный диабет. Какая железа поражена?
А. Поджелудочная жнлнза*
В. Паращитовидные железы
С. Гипофиз
D. Надпочечники
E. Щитовидная железа
3. Больная 30 лет жалуется на сильную жажду, сухость во рту, которые
185
появились после сильного нервного потрясения. При лабораторном
обследовании обнаружено увеличение глюкозы в крови до 10 ммоль/л.
Заболевание какой эндокринной железы у больной?
A *Поджелудочной
B Щитовидной
C Половых
D Надпочечников
E Эпифиза
4. Больная 36 лет обратилась к эндокринологу. При обследовании у больной
обнаружены экзофтальм, тремор век, тахикардия. Заболевание какой
эндокринной железы сопровождается такими симптомами?
A * щитовидной
B поджелудочной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
5. К врачу обратилась мать, сын которой за лето вырос на 18см. При
обследовании парня 12 лет: рост – 180 см, вес 68 кг. С нарушением
деятельности какой эндокринной железы это связано?
A *гипофиза
B щитовидной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
6. Больная 50 лет жалуется на то, что в последнее время уши, нос, кисти рук
начали увеличиваться в размере. Гиперфункция какой железы даст подобные
симптомы?
A *гипофиза
B щитовидной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
7. У новорожденного во время мочеотделения из мочевого пузыря
наблюдается выделение мочи из пупка. Чем обусловлено это явление?
A *незаращением мочевого протока
B незаращением желточного протока
C неполным свищом
D эктопией устья мочеточника
E дивертикулом мочевого пузыря
8. При цистоскопии в норме слизистая оболочка мочевого пузыря образует
складки, за исключением одного участка треугольной формы, где слизистая
оболочка гладкая. В какой части мочевого пузыря находится этот
треугольник?
A *дно пузыря
B шейка пузыря
186
C верхушка пузыря
D тело пузыря
E перешеек пузыря
9. Женщина 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с
целью операции по поводу опухоли яичника. При осуществлении операции
необходимо рассекать связку, которая соединяет яичник с маткой. Какую
именно?
A *lig. ovarii proprium
B lig. cardinale
C lig. latum uteri
D lig. suspensorium ovarii
E lig. umbilicale laterale
10. После значительного похудения у мужчины 70 лет появились тупые
боли в поясничной области. При обследовании был выставлен диагноз:
"Блуждающая почка". Какая часть фиксирующего аппарата почки была
поражена?
A *capsula adiposa
B capsula fibrosa
C m. iliopsoas
D lig. hepatorenalis
E m. quadratus lumborum
11. Мужчина 35 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость
правого яичка. При обследовании была обнаружена опухоль, которая
нуждается в операции, при которой необходимо рассекать 7 оболочек
мошонки до белковой оболочки. Какая оболочка будет рассекаться
последней перед белковой оболочкой?
A *tunica vaginalis testis
B tunica spermatica externa
C tunica dartos
D tunica spermatica interna
E cutis orchis
12. После травмы лица у больного гематома щечной области. Отток из
какой слюнной железы блокирован гематомой?
A *околоушной
B подъязычной
C поднижнечелюстной
D губной
E щечной
13. Пациент ошибочно выпил раствор уксусной кислоты. Какая оболочка
пищевода повреждена больше всего?
A *слизистая
B мышечная
C серозная
D эластичная мембрана
E мышечная и серозная
187
14. У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление
верхнечелюстной пазухи. Через какой отдел носовой полости могла попасть
инфекция в лобную пазуху?
A * из среднего носового хода
B из верхнего носового хода
C из нижнего носового хода
D из преддверия носовой полости
E из решетчато-клиновидного углубления
15. В клинику госпитализирована пациентка с опухолью, расположенной в
средней доле правого легкого. Показана операция. Какое наибольшее
количество сегментов можно удалить в составе этой доли?
A *2
B3
C4
D5
E1
16. Ребенок 3-х лет поступил в больницу с инородным телом в бронхах. В
какой бронх попало инородное тело?
A *в правый главный бронх
B в левый главный бронх
C в правый сегментарный бронх
D в левый сегментарный бронх
E в дольковий бронх
17. Женщине 58-ми лет проведено полное удаление матки с придатками,
после чего выделение моче прекратилось. При цистоскопии: пузырь мочи не
содержит, из отверстий мочеточников моча не поступает. Какой отдел
мочевыделительной системы был поврежден при операции?
A *Ureter
B Pelvis renalis
C Uretra
D Vesica urinaria
E Ren
18. Юноша 18-ти лет доставлен в больницу с признаками внутреннего
кровотечения. Во время игры в футбол получил удар в область левого
подреберья. Повреждение какого из органов, что проектируется в данную
область, может повлечь сильное кровотечение?
A *D. Lien
B Cauda pancreatis
C Fundus ventriculi
D Flexura coli sinistra
E Ren sinistra
19. У детей часто можно наблюдать затрудненное носовое дыхание, которое
связано с избыточным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки
глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь это явление?
A * Tonsilla pharyngea
188
B Tonsilla palatina
C Tonsilla lingualis
D Tonsilla tubaria
E
Всех перечисленных миндалин
20. В больницу доставлен раненый огнестрельным оружием с сильным
кровотечением. При осмотре хирургом установлено, что пулевой канал
прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне ІХ
ребра по левой средней подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе
с ранением желудка?
A *Селезенка
B Левая почка
C Поджелудочная железа
D Поперечная ободочная кишка
E Левая доля печенки
21. К врачу - эндокринологу обратилась мать девочки 9 лет с жалобами на
увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища,
усиленный рост волос на теле и вокруг внешних половых органов. Какая из
эндокринных желез поражена (что тормозит преждевременное половое
созревание?
A *Epiphysis cerebri
B Hypophysis cerebri
C Gl. thyroidea
D Gl. suprarenalis
E Gl. parathyroidea
22. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением
грудной клетки справа и пневмотораксом (проникновение воздуха в
плевральную полость). Перкуторно нижняя граница правого легкого по
среднеключичной линии поднялась на уровень III ребра. Где в норме она
должна находиться?
A * VI ребро
B VII ребро
C VIII ребро
D IX ребро
E V ребро
23.Пострадавшему с колотой раной передней стенки желудка оказана
хирургическая помощь. В какое образование полости брюшины попало
содержимое желудка?
A * Преджелудочную сумку
B Сальниковую сумку
C Печеночную сумку
D Левый мезентериальный синус
E Правый мезентериальный синус
24. У пострадавшего ножевое ранение в поясничную область справа.
Выявлено повреждение правой почки. Какие органы забрюшинного
пространства могут быть повреждены при этом?
189
A * 12-перстная кишка
B Поперечно-ободочная кишка
C Левый изгиб поперечно-ободочной кишки
D Нисходящий отдел ободочной кишки
E Начальный отдел тощей кишки
25. Во время операции из почечной лоханки удален камень размерами 3х4
см, имеющий с одной стороны три выроста в виде рогов [коралловидный
камень]. Каким анатомическим образованиям соответствуют эти выросты?
A * Большим чашкам
B Нефрону
C Малым чашкам
D Лоханке почки
E Долям почки
26. На эксреторной урограмме [котрастировании мочевыводящих путей]
определяется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно
впадаю малые чашки, большие отсутствуют. Укажите форму экскреторных
путей почки.
A * Эмбриональная
B Фетальная
C Зрелая
D Филогенетическая
E Онтогенетическая
27. У новорожденного мальчика при осмотре мошонки в правой половине
не обнаружено яичка. О какой аномалии развития идет речь?
A * Монорхизме
B Гермафродитизме
C Крипторхизме
D Гипоспадии
E Эписпадии
28. У больного водянка яичка. В пределах какой оболочки яичка
локализован процесс?
A * Влагалищной оболочки
B Мясистой оболочки
C Наружной семенной фасции
D Внутренней семенной фасции
E Кожи мошонки
29. Ультразвуковое исследование органов малого таза осуществляется при
наполненном мочевом пузыре. Какая мышца промежности удерживает при
этом мочу?
A * Сфинктер мочеиспускательного канала
B Луковично-губчатая
C Седалищно-пещеристая
D Поверхностная поперечная
E Глубокая поперечная
30. Во время родовой деятельности при трудном прорезывании головки
190
плода во избежание разрыва промежности производят рассечение отверстия
влагалища в основания большой половой губы. Какую мышцу промежности
при этом рассекают?
A * Луковично-губчатую
B Седалищно-пещеристую
C Поверхностную поперечную
D Наружный сфинктер прямой кишки
E Глубокую поперечную
31. При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита
обнаружен ограниченный гнойник в области корня брыжейки сигмовидной
кишки. В каком образовании брюшины находится гнойник?
A * Межсигмовидная ямка
B Правый брыжеечный синус
C Правый боковой канал
D Левый боковой канал
E Левый брыжеечный синус
32. Больная жалуется на боли в правой подвздошной области. При
пальпации определяется подвижная, мягкая, болезненная кишка. Какую
кишку пальпирует врач?
A * Слепую
B Сигмовидную
C Следую
D Восходящую ободочную
E Тощую
33. Больной предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе пупочной
области. Пальпаторно определяется подвижная болезненная кишка. Какую
кишку пальпирует врач?
A * Поперечную ободочную
B Тощую
C Двенадцатиперстную
D Подвздошную
E Сигмовидную.
34. Мужчина 75 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на
выраженные боли внизу живота, отсутствие мочи, невозможность
самостоятельного мочеиспускания. При осмотре урологом установлен
диагноз: аденома [доброкачественная опухоль] предстательной железы.
Показана катетеризация мочевого пузыря. Какова последовательность
прохождения катетера через отделы мочеиспускательного канала?
A * Губчатая, перепончатая, предстательная
B Губчатая, предстательная, перепончатая
C Перепончатая, губчатая, предстательная
D Предстательная, перепончатая, губчатая
E Перепончатая, предстательная, губчатая
35. В положении на спине шестимесячный ребенок задыхается.
Пальпаторно на передней стенке трахеи, у яремной вырезки грудины
191
определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение.
Какой орган может сдавливать трахею?
A * Вилочковая железа
B Щитовидная железа.
C Околощитовидные железы
D Околощитовидные лимфатические узлы
E Околотрахеальные лимфатические узлы
36. У больного гайморитом нарушено соединение верхнечелюстной пазухи
со средним носовым ходом. Какое образование в норме обеспечивает
поступление воздуха из носового хода в Гайморову пазуху?
A * hiatus semilunaris
B infundibulum ethmoidale
C foramina ethmoidalia
D recessus sphenopalatinus
E canalis nasolacrimalis
37. Больному с нарушением функции внешнего дыхания необходимо сделать
трахеостомию. На уровне каких хрящевых колец трахеи чаще может
находиться перешеек щитовидной железы?
A * II- ІV
B III-IV
C I-II
D IV-V
E V-VI
38. Обследуя секционный материал, патанатом заметил на внутренней
поверхности одного из отрезков кишечника folliculi lymphatici aggregati
(Пейеровы бляшки). Какой кишке принадлежит этот отрезок?
A *Ileum
B Jejunum
C Duodenum
D Colon ascendens
E Colon descendens
39. Женщина госпитализирована в клинику с симптомами острого живота.
При обследовании возникло подозрение на внематочную беременность.
Какое из анатомических образований таза необходимо пропунктировать для
подтверждения верного диагноза?
A *Excavatio rectouterina
B Excavatio vesicouterina
C Excavatio rectovesicalis
D Fossa ischiorectalis
E Processus vaginalis peritonei
40. Больной 65 лет обратился в клинику по поводу расстройств
млчеиспускания. При обследовании
обнаружена гипертрофия простаты.
Увеличение какой из перечислених частей предстательной железы является
возможной причиной данных нарушений?
A *Перешеек (средняя частица)
192
B Правая доля
C Левая доля
D Капсула простаты
E Проток предстательной железы
41. У женщины 40 лет фибромиома матки. Выполнена надвлагалищная
ампутация матки с удалением маточных труб. Яичники здоровы, не удалены.
Полностью сохранена lig. suspensorium ovarii, в которой проходит сосуд,
который кровоснабжает яичники. Назовите этот сосуд.
A *a. ovarіca
B Ramus ovaricus а.uterina
C а. pudenda interna
D а. iliaca interna
E а. iliaca externa
42. При удалении опухоли поджелудочной железы поврежден сосуд,
который проходит по верхнему краю поджелудочной железы. Какой сосуд
поврежден?
A *a. lienalis
B а. pancreato- duodenalis superior.
C а. pancreato- duodenalis inferior.
D а. gastro- epiploica dextra.
E а. gastro- epiploica sinistra.
43. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение полости турецкого седла, истончение передних
наклоненных отростков, разрушение разных участков турецкого седла.
Опухоль какой эндокринной железы может повлечь такое разрушение
костей?
A *Гипофиз
B Вилочковая железа
C Эпифиз
D Щитовидной железы
E Надпочечников
44. Больной в 45 лет случайно выпил уксусную кислоту. Ожог каких
отделов пищеварительной системы, прежде всего, будет происходить?
A *Полость рта, ротоглотки.
B Полость рта и гортаноглотки.
C Глотки, желудка
D Глотки и пищевода.
E Пищевода и желудка.
45. Во время операции, манипулируя в области между желудком и
печенью, хирург остерегался повредить печеночно-двенадцатиперстную
связку, потому что там находится:
A *Общий желчный проток, собственная печеночная артерия, воротная вена
B Общий желчный проток, общая печеночная артерия, воротная вена
C Собственная печеночная артерия, желудочно-двенадцатиперстная артерия.
D Воротная вена, печеночные вены
193
E Нижняя полая вена, пузырный проток.
46. В клинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье,
потливость. Рентгенологически обнаружен очаг туберкулеза в верхней доле
правого легкого. Показана операция. Какое количество сегментов можно
удалить в составе верхней доли правого легкого?
A *3
B5
C4
D2
E1
47. При проведении хромоцистоскопии врач должен найти отверстия
мочеточников. Какое из анатомических образований может служить
ориентиром для этой манипуляции?
A *Trigonum vesicae
B apex vesicae
C corpus vesicae
D urachus
E cervix vesicae
48. При лабораторном исследовании в крови больного 56 лет отмечено
повышение уровня сахара. Какая из эндокринных желез поражена?
A *Рancreas
B Glandula supratenalis
C Glandula thyroidea
D Glandula parathyroidea
E Glandula pineale
49.
Врач пальпирует у больного 43 лет нижний край печени. На каком
уровне у здорового человека расположен нижний край печени?
A *По краю реберной дуги
B На 2 см ниже края реберной дуги
C На 4 см ниже края реберной дуги
D На 4 см выше края реберной дуги
E На 3 см ниже края реберной дуги
50. У немолодого человека осложнен акт мочевыделения. Какая часть
мочеиспускательного канала чаще всего по возрасту сужается у мужчин?
A *Pars prostatica
B Glandulae urethrales
C M. sphincter urethrae externum
D Pars membranacea
E Pars spongiosa
51. Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу
необходимо определить общий пузырный проток. В каком анатомическом
образовании брюшины она находится?
A *Lig. Hepatoduodenale.
B Lig. Hepatorenale.
C Lig. Gastrocolicum.
194
D Lig. Duodenorenale.
E Lig. Hepatogastricum.
52. После травматического поражения промежности у пострадавшего
наблюдается недержание мочи. Какая мышца была травмирована?
A *Наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
B Поверхностная поперечная мышца промежности.
C Глубокая поперечная мышца промежности.
D Ягодично-пещеристая мышца.
E Внутренний сфинктер ануса.
53. При рентгенобследовании у пациента противотуберкулезного диспансера
диагностирована опухоль в правом легком. Хирург при выполнении
хирургического вмешательства удалил среднюю долю правого легкого,
которая включает:
A *Segmentum laterale et segmentum mediale.
B Segmentum basale anterius et posterius.
C Segmentum anterius et segmentum apicale.
D Segmentum lingualare superius et inferius.
E Segmentum apicale (superius) et segmentum basale mediale.
54. Во время приема пищи у новорожденного ребенка наблюдается
забрасывание молока в носовую полость. Укажите на возможную причину
возникновения этого нарушения.
A *Волчья пасть.
B Искривление носовой перегородки вправо.
C Перелом основания черепа.
D Заячья губа.
E Искривление носовой перегородки влево.
55. Больная В. 44 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом:
правосторонний плеврит. Обследование больной подтвердило наличие
жидкости в плевральной полости. В каком синусе плевры будет наибольше
скопление серозной жидкости?
A *Правый реберно-диафрагмальный
B Правый реберно-средостенный
C Левый средостенно-диафрагмальный
D Левый реберно-средостенный
E Правый средостенно-диафрагмальный
56. В клинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье,
потливость. Рентгенологически обнаружен очаг туберкулеза в верхней доле
правого легкого. Показана операция. Какое количество сегментов можно
удалить в составе верхней доли правого легкого?
A *3
B5
C4
D2
E1
57. Больному поставлен диагноз: панкреатит. В какой области передней
195
стенки живота можно пропальпировать воспаленный орган?
A *Эпигастральной и левом подреберье
B Эпигастральной и правом подреберье
C Левой боковой
D Пупочной
E Правой боковой
58. У больного экссудативный плеврит. В каком закутке обычно собирается
больше всего жидкости?
A *Реберно-даафрагмальном
B Реберно-средостенном.
C Поперечной пазухе перикарда.
D Косой пазухе перикарда.
E Диафрагмально-средостенном
59.В больницу поступил больной с симптомами механической желтухи и с
подозрением на рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, который
расположен в:
A *нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
B верхней части двенадцатиперстной кишки.
C горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
D восходящей части двенадцатиперстной кишки.
E двенадцатиперстно-тощекишечном изгибе.
60. Во время рентгенологического обследования желудка больного 56 лет в
вертикальном положении врач констатирует наличие воздуха. В какой части
желудка оно находится?
A *дне.
B теле.
C кардиальной.
D пилорической
E области малой кривизны.
61. У больного при нефрографии были найдены камни в макроскопических
отделах мочевыводящих путей почки. Установлено, что они находятся в:
A *малых и больших почечных чашках, почечной лоханке.
B собирательных трубочках, сосочковых протоках, малых почечных чашках
C прямых трубочках, малых и больших почечных чашках.
D сосочковых протоках, больших почечных чашках, почечной лоханке.
E сосочковых протоках, малых почечных чашках, прямых трубочках.
62. С целью уточнения диагноза у мужчины 70 лет стало необходимым
пальпаторное обследование органов через переднюю стенку прямой кишки.
Какие органы прилежат к этой стенке?
A * простата
B бульбоуретральные железы
C уретра
D мочеточники
E_
63. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
196
обнаружено увеличение полости турецкого седла, истончение передних
наклоненных отростков, разрушения разных участков турецкого седла.
Опухоль какой эндокринный железы может повлечь такое разрушение
кости?
A *Гипофиз
B Вилочковая железа
C Эпифиз
D Щитовидная железа
E Надпочечник
64. Определение размеров печени позволило установить, что по правой
среднеключичной линии верхний ее край находится на уровне IV
межреберья, нижний ее край выступает из под реберной дуги на 4 см.
Оцените размеры печени.
A *Печень увеличена - нижний ее край смещен книзу.
B Печень уменьшена - нижний ее край смещен книзу.
C Печень уменьшена - нижний ее край смещен кверху.
D Печень увеличена - верхний ее край смещен кверху
E Размеры печени нормальные.
65.У больного 22-х лет во время операции виявлено сквозное отверстие
диаметром 3 мм на передней стенке желудка в средней трети, ближе к малой
кривизне. Какая часть желудка вероятнее всего поражена?
A *Corpus
B Fundus
C Pars cardiaca
D Pars pylorika
E Antrum pyloricum
66. Женщине 58-ми лет проведено полное удаление матки с придатками,
после чего выделение моче прекратилось. При цистоскопии: пузырь мочи не
содержит, из отверстий мочеточников моча не поступает. Какой отдел
мочевыделительной системы был поврежден при операции?
A *Ureter
B Uretra
C Vesica urinaria
D Pelvis renalis
E Ren
67. У больного необходимо сделать пункцию полости плевры. В какой части
межреберного пространства ввести иглу?
A * В нижней части межреберного пространства, по верхнему краю ребра.
B По середине межреберного пространства на равном расстоянии от краев
соседних ребер.
C В верхней части межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
D В задней части межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
E В передней части межреберного пространства, по середине расстояния
между краями соседних ребер.
68. В клинику доставлен больной, у которого при обследовании носовой
197
полости обнаружено скопление гноя в нижнем носовом ходе. Откуда
поступает гной?
A *Слезовыводящие протоки
B Гайморова пазуха
C Лобная пазуха
D Клиновидная пазуха
E Решетчатая пазуха
69. У больной 53-х лет в результате тупой травмы живота диагностирован
разрыв печени. В каком образовании полости брюшины соберется
излившаяся кровь?
A Прямокишечно-маточном углублении
B Пузырно-маточном углублении
C Правом брыжеечном синусе
D Сальниковой сумке
E Левом брыжеечном синусе
70. Ребенку 6 месяцев при бронхите сделана рентгенограмма грудной клетки.
Кроме изменений связанных с бронхами, на R-грамме определяется тень
вилочковой железы (тимуса). С чем могут быть связаны эти изменения?
A *Для этого возраста указанное состояние является вариантом нормы
B Является следствием бронхита
C Является следствием неправильного анатомического положения
D Является следствием воспаления вилочковой железы
E Является следствием опухолевого процесса
71. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение турецкого седла и деструкция отдельных его
участков. Опухолевое разрастание какого анатомического образования
может повлечь такое разрушение кости?
A *Гипофиза
B Эпифиза
C Зрительного горба
D Четыреххолмикового тела
E Коленчатых тел
72. У ребенка 10-ти лет хирург заподозрил воспаление дивертикула Меккеля,
который нуждается в оперативном вмешательстве. Укажите, ревизия какого
участка кишечника необходима, чтобы найти дивертикул?
A *1 м подвздошной кишки от места впадение ее в толстую кишку
B 0,5 м тощей кишки от связки Трейца
C Нисходящую ободочную кишку
D Восходящую ободочную кишку
E 20 см подвздошной кишки от подвздошно-слепокишечного угла
73. У больного гнойное воспаления клиновидной пазухи. В какую часть
носовой полости вытекает гной?
A *Meatus nasi superior
B Meatus nasi communis
C Meatus nasi medius
198
D Meatus nasi inferior
E74. Больной 30 лет, с воспалением пульпы 2-го верхнего моляра, обратился
к врачу с жалобами на головную боль и слизистые выделения из носа. После
осмотра ему установили диагноз - пульпит, осложненный синуситом. В
какую из пазух попала инфекция от корня зуба?
A *Верхнечелюстную
B Лобную
C Клиновидную
D Решетчатую
E Соскоподобные ячейки
75. Больной 18 лет, обратился в больницу с жалобами на шум и болевые
ощущения в ухе. Объективно – у больного острое респираторное
заболевание, ринит. Через какое отверстие глотки инфекция попала в
барабанную полость и вызвала ее воспаление?
A *Глоточное отверстие слуховой трубы
B Барабанное отверстие слуховой трубы
C Хоаны
D Зев
E Вход в гортань
76. Моче-каменная болезнь осложнились выходом камня из почки. На
каком уровне мочеточника, скорее всего, он может остановиться?
A * На границе брюшной и тазовой частей
B В лоханке
C В средней брюшной части
D На 2 см выше впадение в мочевой пузырь
E На 5 см выше тазовой части
77. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины возникла
необходимость перевязать маточную артерию. Какое из образований может
быть случайно перевязанным вместе с ней?
A * Мочеточник
B Маточная труба
C Круглая связка матки
D Внутренняя подвздошная вена
E Мочеиспускательный канал
78. У больного раком спинки языка возникло сильное кровотечение в
результате поражения опухолью дорзальной артерии языка. Какой сосуд
перевязывает врач для остановки кровотечения?
A *Язычную артерию
B Дорзальную артерию языка
C Глубокую артерию языка
D Лицевую артерию
E Восходящую артерию глотки
79. В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18 лет. В
травматологическом отделении обнаружены многочисленные травмы
199
мягких тканей лица в области медиального угла глаза, которые
сопровождались массивным кровотечением. Какой артериальный анастомоз
формируется в этом регионе?
A * A. carotis externa et а. carotis interna
B A. carotis externa et а. subclavia
C A. carotis interna et а. subclavia
D A. subclavia et а. ophthalmica
E A. carotis interna et а. ophthalmica
80. У ребенка 2 лет после перенесенного гриппа появились жалобы на боль в
ухе. Врач обнаружил снижение слуха и воспаление среднего уха. Каким
путем инфекция попала в среднее ухо?
A * через слуховую трубу
B через foramen jugularis
C через canalis caroticus
D через atrium mastoideum
E через canalis nasolacrimalis
81. При оперативном вмешательстве по поводу камней желчевыводящих
путей хирург должен найти общий печеночный проток. Между листками
какой связки он находится?
A *Печеночно-двенадцатиперстной
B Печеночно-желудочной
C Печеночно-почечной
D Круглой связки печени
E Венозной связки
82. Больной госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на
воспаление дивертикула Меккеля. Обследование какого отдела кишечника
необходимо произвести для обнаружения дивертикула во время операции?
A *Ileum
B Duodenum
C Jejunum
D Caecum
E Colon ascendens
83. У новорожденного мальчика при осмотре наружных половых органов
обнаружена
расщелина
мочеиспускательного
канала,
которая
открывается на нижней поверхности полового члена. О какой аномалии
развития идет речь?
A *Гипоспадии
B Гермафродитизме
C Эписпадии
D Монорхизме
E Крипторхизме
84. Больной предъявляет жалобы на нарушение эвакуаторной функции
желудка (длительная задержка пищи в желудке). При обследовании выявлена
опухоль начального отдела 12-перстной кишки. Определите локализацию
опухоли.
200
A *Pars superior
B Pars inferior
C Pars descendens
D Pars ascendens
E Flexura duodeni inferior
85. Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение
мочеиспускания. При обследовании наружных половых органов обнаружено,
что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это
отверстие. Какой вид аномалии развития наружных половых органов
наблюдается в данном случае?
A * Эписпадия
B Фимоз
C Гермафродитизм
D Парафимоз
E Гипоспадия
86. Больной 35 лет, обратился к врачу с жалобами на сильный насморк и
потерю ощущения запахов в течение недели. При обследовании в носовой
полости большое количество слизи, которая покрывает слизистую оболочку
и блокирует рецепторы обоняния. Где в носовой полости расположены эти
рецепторы?
A * Верхняя носовая раковина
B Средняя носовая раковина
C Нижняя носовая раковина
D Общий носовой ход
E Преддверие носа
87.Больной 45 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на
повышенную температуру тела, боль при дыхании, одышку и кашель. После
обследования, лабораторного и рентгенодиагностики был выставлен диагноз
- плеврит. Для эвакуации экссудата была назначена плевральная пункция. В
каком месте плевральной полости находится наибольшее количество
экссудата?
A * Реберно-диафрагмальный синус
B Диафрагмально-медиастинальный синус
C Реберно-медиастинальный синус
D Под куполом плевры
E Под корнем легких
88. Больная 45 лет госпитализирована с подозрением на опухоль матки.
После обследования установлен диагноз - фибромиома матки. В каком слое
матки размещается эта опухоль?
A *Myometrium
B Endometrium
C Perimetrium
D Parametrium
E Mesometrium
89. У девочки 10 лет во время клинического обследования обнаружены
201
признаки преждевременного полового дозревания. Снижение функции какой
эндокринной железы могло спровоцировать этоявление?
A *Эпифиза
B Щитовидной железы
C Паращитовидной железы
D Загрудинной железы
E Мозгового вещества надпочечников
90. Воспалительный процесс видоизмененной подсерозной основы вокруг
шейки матки повлек интенсивный болевой синдром у пациентки.
Патологический процесс какой области половых органов установил врач?
A *Parametrium
B Mesometrium
C Myometrium
D Endometrium
E Perimetrium
91. Во время операции у пациента была удалена часть легкого, которая
вентилируется бронхом третьего порядка, что сопровождается ветвями
легочной артерии и других сосудов. Какая часть легкого была удалена?
A *Сегмент легкие
B Средняя доля
C Нижняя доля
D Верхняя доля
E Легочная долька
92. У больного 53 лет после ранения в области промежности отмечается
непроизвольное мочевыделение. Какая из мышц повреждена?
A * m. sphyncter uretrаe
B m. ischiocavernosus
C m. bulbospongiosus
D m. transversus perinei superficialis
E m. transversus perinei profundus
93. Стоматолог при осмотре полости рта обнаружил на границе средней и
задней третей спинки языка воспаленные сосочки. Какие сосочки языка
воспалились?
A *Papillae vallatae
B Papillae fungiformes
C Papillae foliаtae
D Papillae filiformes
E Papillae conicae
94. При осмотре полости рта врач обнаружил небольшую язву на передней
левой небной дужке. На какую мышцу, залегающую в толще этой дужки,
возможно распространение процесса?
A *M. palatoglossus
B M. styloglossus
C M. palatopharyngeus
D M. genioglossus
202
E M. hyoglossus
95. Во время осмотра мальчика 5 лет врач отметил, что ребенок дышит через
рот. С помощью дополнительных методов обследования было установлено
увеличение размеров одной из миндалин лимфоэпителиального глоточного
кольца. Какая это миндалина?
A *Глоточная
B Язычная
C Трубная
D Небная
E Гортанная
96. Во время тяжелых родов состоялся разрыв лобкового симфиза. Какой
орган может быть травмирован?
A *Мочевой пузырь
B Прямая кишка
C Яичники
D Маточные трубы
E Матка
97. У больного с желчекаменной болезнью развилась механическая желтуха.
При обследовании установлено, что камень находится в общем желчном
протоке. Какие желчевыводящие протоки образуют обтурированный проток?
A *Ductus hepaticus communis et ductus cysticus
B Ductus hepaticus dexter et sinister
C Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus
D Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus
E Ductus hepaticus communis et ductus choledochus
98. У женщины 28 лет обнаружена внематочная беременность, которая
осложнилась разрывом маточной трубы. В какое пространство брюшины
возможно попадание крови?
A *Прямокишечно-маточное
B Пузырно-маточное
C Правый брыжеечный синус
D Левый брыжжечный синус
E Межсигмовидный синус
99. Больному выставлен диагноз водянки яичка (гидроцеле). Какая из
оболочек яичка образует полость, в середине которой накапливается
жидкость?
A *Tunica vaginalis testis
B Tunica dartos
C Fascia spermatica interna
D Fascia spermatica externa
E Tunica albuginea
100. В одну из клиник обратились родители мальчика 12 лет, который имел
рост около 2-х метров. При обследовании на рентгенограмме черепа
обнаружено увеличение ямки турецкого седла. Какая структура головного
мозга была изменена у мальчика?
203
A *Гипофиз
B Эпифиз
C Таламус
D Средний мозг
E Задний мозг
101. На рентгенограмме почек при пиелографии врач обнаружил почечную
лоханку, в которую непосредственно впадали малые чашки (большие
отсутствовали). Какую форму мочевыводящих путей почки обнаружил врач?
A * Эмбриональную
B Фетальную.
C Зрелую.
D Ампулярную.
E Деревовидную.
102. При проникающем ранении передней брюшной стенки раневой канал
прошел над малой кривизной желудка. Какое образование брюшины,
вероятнее всего, повреждено?
A *Ligamentum hepatogastricum
B Ligamentum gastrocolicum
C Ligamentum hepatoduoduodenale
D Ligamentum hepatorenale
E Ligamentum triangulare sinistrum
103. При обследовании врач обнаружил у пациента гипертрофию и
воспаление лимфоидной ткани, отек слизистой оболочки между дужками
мягкого неба (острый тонзиллит). Какая из миндалин содержится в норме в
этом месте?
A *Tonsilla palatina
B Tonsilla pharyngealis
C Tonsilla tubaria
D Tonsilla lingualis
E104. У больного с нарушением свертывания крови обнаружен тромбоз
одной из ветвей нижней брыжеечной артерии. Какой отдел кишечника
поражен?
A * Colon sigmoideum
B Ileum
C Caecum
D Colon transversum
E Colon ascendens
105. Постороннее тело (пуговица) закрыло пространство верхнего долевого
бронха правого легкого. В какие сегменты правого легкого воздух не
попадет?
A * Верхушечный, задний и передний
B Верхний и нижний язычковые
C Верхушечный и задний базальный
D Верхушечный и медиальный базальный
204
E Медиальный и латеральный
106. Больной выставлен диагноз бартолинит (воспаление больших желез
присінка). В каком органе мочеполовой системы расположены эти железы?
A *большие половые губы
B малые половые губы
C клитор
D влагалище
E матка
107. Во время операции на паховом канале, по поводу грыжи у пациента,
хирург повредил его содержимое. Определите, что повредил хирург:
A * Funiculus spermaticus
B Urarchus
C Lig. teres uteri
D Lig. inguinalе
E108. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины
возникла необходимость перевязать яичниковую артерию. Какое из
образований может быть случайно перевязанным вместе с ней?
A *Мочеточник
B Маточная труба
C Круглая связка матки
D Внутренняя подвздошная вена
E Мочеиспускательный канал
109. Пострадавший доставлен в хирургическое отделение с проникающим
ранением в левой боковой области живота. Какой отдел кишки, вероятнее
всего, поврежден?
A * Colon descendens
B Colon ascendens
C Colon transverses
D Cecum
E Rectum
Тема 49. Итоговый контроль усвоения знаний по модулю 1 «Анатомия
опорно-двигательного
аппарата.
Спланхнология.
Эндокринные
железы».
Количество часов – 3
1. Теоретические вопросы:
1. Кости плечевого пояса, соединения и мышцы плечевого пояса.
2. Плечевая кость, плечевой сустав, мышцы плеча.
3. Кости предплечья, соединения костей предплечья, мышцы предплечья.
4. Кости кисти, соединения костей кисти, мышцы кисти.
5. Кости таза, соединения костей таза, мышцы тазового пояса.
6. Бедренная кость, тазобедренный сустав, мышцы бедра.
7. Кости голени, коленный сустав, мышцы голени.
8. Кости стопы, соединения костей стопы, мышцы стопы.
205
9. Строение позвоночного столба, соединения позвоночного столба, глубокие
мышцы спины.
10. Кости туловища (ребра, груднина), соединения грудной клетки,
межреберные мышцы.
11. Кости лицевого черепа, соединения костей, мимические мышцы.
12. Строение нижней челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, мышцы,
которые обеспечивают движения нижней челюсти.
13. Кости свода черепа, соединения свода, классификация мышц.
14. Топография внутренней поверхности основания черепа, локтевой сустав,
поверхностные мышцы спины.
15. Топография наружной поверхности основания черепа, голеностопный
сустав, поверхностные мышцы груди.
16. Оси и плоскости, классификация соединений, мышцы живота.
17. Височная кость, каналы, виды швов черепа, влагалище прямой мышцы
живота.
18. Контрфорсы черепа, краниометрия, височно-нижнечелюстной сустав,
жевательные мышцы.
19. Костное небо, коленный сустав, мышцы бедра.
20. Общий план строения позвонка, особенности шейных, грудных,
поясничных позвонков; классификация суставов, паховый канал.
21. Крыло-небная ямка, общий план строения сустава, диафрагма.
22. Глазница, соединение между телами позвонков, фасции шеи,
межфасциальные пространства.
23. Полость носа, локтевой сустав, треугольники шеи (клиническое
значение).
24. Верхняя челюсть, луче-запястный сустав, вспомогательный аппарат
мышц.
25. Возрастные особенности строения черепа, примеры комплексных и
комбинированных суставов, синовиальные влагалища кисти.
26. Половые особенности строения черепа. Лобковый симфиз. Подмышечная
ямка.
27. Строение крестца и копчика, свод стопы, мышцы шеи.
28. Таз в целом, размеры таза, половые и возрастные особенности; примеры
амфиартрозов, подколенная ямка.
29. Онтогенез мочевыделительной системы.
30. Онтогенез женской половой системы.
31. Онтогенез пищеварительной системы.
32. Онтогенез дыхательной системы.
33. Онтогенез мужской половой системы.
34. Развитие ротовой полости, аномалии развития.
35. Преддверие полости рта.
36. Собственно полость рта.
37. Строение зуба (части, поверхности, ткани).
38. Формулы молочных и постоянных зубов.
39. Общий план строения толстой кишки.
206
40. Особенности строения прямой кишки.
41. Строение и топография желудка.
42. Общий план строения тонкой кишки.
43. Понятие артикуляция, окклюзия.
44. Прикус. Определения, виды.
45. Порядок и сроки прорезывания молочных зубов.
46. Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов.
47. Топография нижнего этажа брюшной полости.
48. Слюнные железы, классификация, строение, функции.
49. Топография верхнего этажа брюшинной полости.
50. Топография среднего этажа брюшинной полости.
51. Строение и топография поджелудочной железы.
52. Брюшина: развитие, строение, производные.
53. Строение и топография печени.
54. Формирование желчных протоков. Желчный пузырь.
55. Строение языка.
56. Строение твердого и мягкого неба.
57. Строение внешнего носа.
58. Зев, небные миндалины.
59. Носовые ходы, их соединения.
60. Строение, топография гортани.
61. Строение полости носа.
62. Придаточные пазухи (строение, соединение).
63. Трахея, бронхи, строение, топография.
64. Плевра, строение, синусы.
65. Строение полости гортани.
66. Хрящи и суставы гортани.
67. Средостение, строение, классификация.
68. Что принадлежит к верхним дыхательным путям?
69. Граници легких и плевры.
70. Корень легкого: топография, составляющие.
71. Мышцы гортани, которые обеспечивают голосообразование.
72. Бронхиальное дерево, строение.
73. Альвеолярное дерево, строение, функции.
74. Легкие: наружное строение.
75. Легкие: доли, бронхо-легечные сегменты, дольки.
76. Нос: части, общий план строения.
77. Средостение: органы заднего средостения.
78. Средостение: органы переднего и среднего средостения.
79. Что принадлежит к нижним дыхательным путям?
80. Особенности строения стенки трубчатых органов дыхательной системы.
81. Плевра, плевральная полость, синусы.
82. Внутреннее строение почки.
83. Сегменты почки.
84. Почки: внешнее строение.
207
85. Почки: топография, оболочки, фиксирующий аппарат почки.
86. Строение синуса почки.
87. Форникальний аппарат почки.
88. Нефрон – структурно-функциональная единица почки.
89. Мочеточник: строение, топография, функции.
90. Мочевой пузырь: топография, строение.
91. Мочевой пузырь: особенности строения стенки.
92. Мочевой пузырь: особенности строения слизистой оболочки.
93. Женский мочеиспускательный канал.
94. Мужской мочеиспускательный канал: топография, части.
95. Седалищно-прямокишечная ямка промежности.
96. Яичник: топография, строение, функции, связки.
97. Маточная труба: топография, строение, функции.
98. Мочеполовая диафрагма.
99. Матка: топография, строение стенок, внешнее строение, связки.
100. Тазовая диафрагма.
101. Промежность: определение, мышцы и фасции промежности.
102. Предстательная железа: топография, строение, функции.
103. Семенной канатик: топография, состав.
104. Назовите последовательно пути выведения семени.
105. Семявыносящий проток, семенные пузырьки, семяизвергательный
проток, их образование.
106. Яичко: внешнее и внутреннее строение.
107. Оболочки яичка, их клиническое значение.
108. Гипофиз: топография, строение.
109. Гипофиз: функция нейрогіпофіза.
110. Гипофиз: топография аденогипофиза.
111. Формирование гипоталамо-гипофизарной системы, функциональное
значение.
112. Щитовидная железа: топография, строение.
113. Щитовидная железа: функции.
114. Шишковидная железа: топография, строение, функции.
115. Паращитовидные железы: топография, строение, функции.
116. Что такое гормон, группы гормонов?
117. Наднирники: топография, внешнее строение.
118. Надпочечники: внутреннее строение, функциональное значение.
119. Эндокринная часть поджелудочной железы.
120. Что такое диффузная эндокринная система?
121. Корковое вещество надпочечников: гормоны клубочковой зоны,
функция.
122. Корковое вещество надпочечников: гормоны сетчатой зоны, функция.
123. Корковое вещество надпочечников: гормоны пучковой зоны, функция.
124. Анатомо-топографическая классификация желез внутренней секреции.
125. Надпочечники: гормоны мозгового вещества, функция.
126. Эндокринная часть половых желез.
208
127. Классификация эндокринных желез по развитию.
128. Гормоны каких желез отвечают за обмен кальция в зубах?
129. Отличия строения экзокринных и эндокринных желез.
130. Гормоны поджелудочной железы, их функциональное значение.
131. Гормоны промежуточной части гипофиза, функциональное значение.
132. Развитие гипофиза в онтогенезе.
133. Какие железы относят к гипофиззависимым?
134. Группы нейрогормонов, их функциональное значение.
135. Глотка: строение, топография, функции.
136. Пищевод: строение, топография, функции.
137. Лимфо-эпителиальное кольцо глотки: миндалины, их клиническое
значение.
138. Анатомические сужения пищевода.
139. Физиологические сужения пищевода, топография.
140. Экзокринная часть поджелудочной железы, ее структурнофункциональная единица, строение, секреция.
2. Ситуационные задачи:
В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространиться инфекция, если больному срочно не сделают
операцию?
A *В грудную полость – переднее средостение
B В грудную полость – в среднее средостение
C В грудную полость – в заднее средостение
D В позадивисцеральное пространство
E В надгрудинное межапоневротическое пространство
2. Рентгенологически у пациента диагностирован перелом плечевой кости в
участке межбугорковой борозды. Сухожилие какой мышцы может быть
травмировано обломками кости в первую очередь?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Дельтовидной мышцы
C Большой круглой мышцы
D Самой широкой мышцы спины
E Большой грудной мышцы
3. Мужчина 42 лет обратился в медпункт по поводу резаной раны нижней
части передней поверхности плеча. Объективно: затруднено сгибание
предплечья. Какие из названных мышц вероятно повреждены у больного?
A *M. brachialis, m. biceps brachii.
B M.biceps brachii, m. anconeus.
C M.coracobrachialis, m. supraspinatus.
D M. deltoideus, m. infraspinatus.
E M. deltoideus, m. biceps brachii.
4. У пострадавшего колото-резаная рана нижнего отдела задней стенки
подмышечной ямки. Какие мышцы повреждены при этом?
A * Широчайшая мышца спины
209
B Трехглавая мышца плеча
C Большая грудная мышца
D Дельтовидная мышца
E Подостная мышца
5. В результате удара колесом мотоцикла сзади в область средней трети
голени у пострадавшего разрыв глубоких кровеносных сосудов, образовалась
обширная гематома, ушиб нервов. В каком анатомическом образовании
лежит поврежденный сосудисто-нервный пучок голени?
A * Голеноподколенном канале
B Бедренно-подколенном канале
C Запирательном канале
D Верхнем мышечно-малоберцовом канале
E Нижнем мышечно-малоберцовом канале
6. После травмы больной не может удерживать тело в вертикальном
положении, не может подняться на «цыпочки». Функция какой мышцы
нарушена?
A *M. triceps surae
B M. tibialis anterior
C M. extensor digitorum longus
D M. fibularis longus
E M. extensor hallucis longus
7. Паранихий мизинца осложнился флегмоной кисти и предплечья. Гнойный
процесс распространился по:
A *Vagina synovialis communis mm.flexorum
B Vagina tendinis m.flexor pollicis longi
C Canalis carpalis
D Vagina tendinis m.flexor carpi radialis
E Межфасциальных пространствам
8. У пациента перелом плечевой кости на границе средней и нижней третей, с
частичной потерей функции сгибания предплечья. Нарушение функций
какой мышцы вызвало это повреждение?
A *Musculus brahialis
B Musculus coracobrachialis
C Musculus triceps brachii
D Musculus anconeus
E Musculus brachio radialis
9. При падении с высоты пострадавший ударился передней поверхностью
плеча о выступающий твердый предмет. При осмотре хирургом
констатирован разрыв двуглавой мышцы плеча. Какие функции верхней
конечности будут нарушены при указанной травме двуглавой мышцы?
A *Сгибание плеча, предплечья и супинация предплечья.
B Сгибание и пронация предплечья.
C Сгибание предплечья и кисти.
D Сгибание плеча, предплечья и кисти.
E Сгибание плеча и предплечья.
210
10. Больная обратилась с жалобами на боли в левой паховой области. При
обследовании установлен диагноз: бедренная грыжа. Стенками бедренного
канала являются:
A *Поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра, бедренная
вена.
B Поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра, бедренная
артерия.
C Паховая связка, поверхностный и глубокий листки широкой фасции бедра
D Глубокий листок широкой фасции бедра, бедренная вена, паховая связка.
E Паховая связка, бедренная вена, поверхностный листок широкой фасции
бедра
11. У больной Д. при профосмотре обнаружена существенная разница
окружности правого и левого бедер, окружность правого бедра значительно
меньше левого, справа отсутствует коленный рефлекс. Какая мышц
подверглась атрофии?
A *Четырехглавая
B Трехглавая
C Подвздошно-бедренная
D Большая приводящая
E Портняжная
12. У больного кривошея. Какая мышца шеи поражена?
A *M. Sternocleidomastoideus
B M. omohyoideus
C M. platisma
D M. sternohyoideus
E M. mylohyoideus
13. У больного атрофия мышц на передней поверхности голени. Какие это
мышцы?
A *Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный
разгибатель большого пальца
B Передняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые
C Передняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель
большого пальца
D Длинная и короткая малоберцовые, длинная приводящая
E Длинная малоберцовая, передняя и задняя большеберцовые мышцы
14. Больной обратился к врачу с ранением проксимальной фаланги пальца,
которая осложнилась флегмоной ладони. Гной заполнил общее синовиальное
влагалище для сгибателей, в котором лежат сухожилия поверхностного и
глубокого сгибателей пальцев. На каком пальце было повреждение
проксимальной фаланги?
A *на V-м пальце
B на II-м пальце
C на III-м пальце
D на IV-м пальце
E на I-м пальце
211
15. Треугольник шеи ограничен сзади грудинно-ключично-сосцевидной
мышцей, сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - верхним
брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Назовите этот треугольник.
A *Сонный
B Лопаточно-трахеальный
C Поднижнечелюстной
D Лопаточно-ключичный
E Лопаточно-трапециевидный
16. В связи с наличием злокачественной опухоли на языке, больному
следует ее удалить. В каком месте легко найти язычную артерию и
перевязать ее?
A *Треугольнике Пирогова
B В сонном треугольнике
C Влопаточно-ключичном треугольнике
D В лопаточно-трапециевидном треугольнике
E В лопаточно-трахеальном треугольнике
17. Человек 45 лет вследствие травмы на производстве повредил задний
участок левого локтевого сустава. Объективно: затруднено разгибание
предплечья. Какие мышцы вероятнее всего повреждены?
A * M. triceps brachii, m anconeus
B M. brachioradialis, m. anconeus.
C M. biceps brachii
D M. biceps brachii, m. anconeus
E M. triceps brachii
18. У травмированного мужчины глубокое поперечное ранение нижней трети
задней поверхности голени. Тыл стопы поднят вверх. Какое сухожилие
повреждено?
A * Пяточное
B Длинного сгибателя пальцев
C Длинной малоберцовой мышцы
D Длинного разгибателя пальцев
E Задней большеберцовой мышцы
19. Больной обратился к врачу с жалобами на невозможность приведения и
отведения пальцев в пястно-фаланговых суставах по отношению к 3 пальцу.
Функция каких мышц нарушена?
A *Межкостных
B Червеобразных
C Коротких сгибателей пальцев
D Длинных сгибателей пальцев
E Разгибателей
20. Молодой человек в результате активного подтягивания на перекладине
почувствовал резкую боль в мышцах спины. При обследовании наблюдается
боль при попытках движения верхней конечностью, ограничение таких
функций как приведение и пронация. Растяжение какой мышцы произошло?
A *M. latissimus dorsi
212
B M. levator scapulae
C M. romboideus major
D M. trapezius
E M. subscapularis
21. В санпропускник доставлен мужчина с резаной раной подошвы правой
стопы. У пострадавшего ограниченное поднятие латерального края стопы.
При обработке в ране выявлено повреждение сухожилия мышцы. Какая
мышца повреждена?
A *Длинная малоберцовая
B Передняя большеберцовая
C Длинный разгибатель пальцев
D Трехглавая мышца голени
E Короткая малоберцовая
22. В травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой
левой кисти. При осмотре установлено: резаная рана ладонной поверхности
левой кисти; средние фаланги II – V пальцев не сгибаются. Какие мышцы
повреждены?
A *Поверхностный сгибатель пальцев
B Глубокий сгибатель пальцев
C Червеобразные мышцы
D Ладонные межкостные мышцы
E Тыльные межкостные мышцы
23. В травматологический пункт поступил мужчина 38 лет с травмой правой
кисти. При осмотре установлено: резаная рана в области возвышения
большого пальца правой кисти; дистальная фаланга II пальца не сгибается.
Какая мышца поврежена?
A *Длинный сгибатель большого пальца
B Короткий сгибатель большого пальца
C Короткая мышца, отводящая большой палец
D Мышца, противопоставляющая большой палец
E Мышца, приводящая большой палец
24. Больной жалуется на боли при движениях в левой половине шеи.
Оптимальное положение, при котором больной не чувствует боль, - наклон
шеи влево с одновременным поднятием головы и поворотом лица в
противоположную сторону. Функция какой мышцы нарушена?
A *m.sternocleidomastoideus слева
B m.sternocleidomastoideus дело
C m.trapeziums слева
D m.trapezius дело
E m sternohyoideus
25. У больного с невритом бедренного нерва нарушено сгибание бедра и
разгибание голени в коленном суставе. Функция какой мышцы при этом
нарушена?
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двуглавой мышцы бедра
213
C Трехглавой мышцы бедра
D Полуперепончатой мышцы
E Полусухожильной мышцы
26. После травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе.
Нарушение функции какой мышцы может это вызывать?
A *Musculus triceps brachii
B Musculus biceps brachii
C Musculus brachialis
D Musculus coraco-brachialis
E Musculus subscapularis
27. У больного затруднены движения кисти. Установлено воспаление общего
синовиального влагалища мышц-сгибателей. Из анамнеза известно, что
больной неделю тому назад получил колотую травму пальца. Какой из
пальцев наиболее достоверно был поврежден?
A *Digitus minimus
B Pollex
C Digitus medius
D Index
E Digitus anularis
28. В результате аварии у пострадавшего сильная болезненность и отек
передней поверхности голени, тыльное сгибание ступни затруднено.
Функция какой из названных мышц голени пострадала?
A * M. tibialis anterior
B M. flexor digitorum longus
C M. flexor hallucis longus
D M. peroneus longus
E M. peroneus brevis
29. У больного глазная щель справа заметно больше, чем левая. Функция
какой из мимических мышц нарушена?
A *M. orbicularis oculi
B M. procerus
C M. corrugator supercilli
D M. occipitofrontalis (venter frontalis)
E M. zygomaticus major
30. При осмотре врачом у больного обнаружена бедренная грыжа. Через
какое анатомическое образование она выходит под кожу?
A *Hiatus saphenus
B Anulus femoralis
C Canalis adductorius
D Lacuna musculorum
E Anulus inguinalis superficialis
31. У больной 37 лет в результате попадания инородного тела в дыхательные
пути возник кашель, а затем удушье. Больной была сделана трахеотомия в
области шеи, которая ограничена верхним брюшком m.omohyoideus,
m.sternocleidomastoideus и по срединной линии шеи. В каком треугольнике
214
шеи проведено хирургическое вмешательство?
A *Omotracheale
B Caroticum
C Submandibulare
D Omotraperoideum
E Omoclaviculare
32.К врачу обратился больной с жалобами на боли в левой половине шеи,
которые усиливаются при движениях головы. Положение, при котором боли
не тревожат, – это наклон головы влево, с поворотом лица вправо.
Поражение какой мышцы наблюдается?
A *Musculus sternocleidomastoideus sin.
B Musculus sternocleidomastoideus dext.
C Musculus platisma dext.
D Musculus platisma sin.
E Musculus longus colli
33. У пострадавшего травма коленного сустава с поражением надколенника.
Сухожилие какой мышцы бедра может быть повреждено при данной травме?
A *Четырехглавой мышцы бедра
B Двуглавой мышцы бедра
C Портняжной мышцы
D Большой приводящей мышцы
E Длинной приводящей мышцы
34. Во время подготовки к соревнованиям гимнаст получил травму с
вывихом в плечевом суставе. Сухожилие какой мышцы плеча проходит
внутри полости вышеупомянутого сустава и может быть поврежденным?
A *Двуглавой мышцы плеча
B Трехглавой мышцы плеча
C Клювовидно-плечевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Дельтовидной мышцы
35. У больного глубокая резаная рана на задней поверхности плеча в средней
его трети. О повреждении какой мышцы у него можно думать?
A *Трехглавой мышцы плеча
B Двуглавой мышцы плеча
C Локтевой мышцы
D Плечевой мышцы
E Клювовидно-плечевой мышцы
36. После травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе.
Нарушение функций какой из основных мышц может это повлечь?
A *m. triceps brachii
B m. subscapularis
C m. teres major
D m. infraspinatus
E m. levator scapulae
37. В реанимационное отделение поступил мужчина с ранением задней
215
области шеи (regio nuchae). Какая из мышц тела занимает эту область?
A *M. trapezius
B M. sternocleidomastoideus
C M. latissimus dorsi
D M.rhomboideus minor
E M. scalenus anterior
38. В клинику скорой помощи поступил больной с ножевым ранением левой
поясничной области. В ходе операции хирург установил, что внутренние
органы не повреждены, но лезвие ножа повредило одну из мышц почечного
ложа. Назовите эту мышцу.
A * Большая поясничная мышца
B Подвздошная мышца
C Поперечная мышца живота
D Внутренняя косая мышца живота.
E Наружная косая мышца живота
39. В хирургическое отделение доставлен мужчина 35 лет с гнойной раной на
шее впереди трахеи (в области предвисцерального пространства). Куда
может распространяться инфекция, если больному срочно не сделают
операцию?
A *В грудную полость – переднее средостение
B В грудную полость – в среднее средостение
C В грудную полость – в заднее средостение
D В ретровисцеральное пространство
E В надгрудинное межапоневротическое пространство
40. У больного 62 лет, который обратился к врачу с жалобами на повышенную
жажду, похудение, ускоренное мочевыделение был поставлен диагноз:
сахарный диабет. Какая железа поражена?
А. Поджелудочная жнлнза*
В. Паращитовидные железы
С. Гипофиз
D. Надпочечники
E. Щитовидная железа
41. Больная 30 лет жалуется на сильную жажду, сухость во рту, которые
появились после сильного нервного потрясения. При лабораторном
обследовании обнаружено увеличение глюкозы в крови до 10 ммоль/л.
Заболевание какой эндокринной железы у больной?
A *Поджелудочной
B Щитовидной
C Половых
D Надпочечников
E Эпифиза
42. Больная 36 лет обратилась к эндокринологу. При обследовании у больной
обнаружены экзофтальм, тремор век, тахикардия. Заболевание какой
эндокринной железы сопровождается такими симптомами?
A * щитовидной
216
B поджелудочной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
43. К врачу обратилась мать, сын которой за лето вырос на 18см. При
обследовании парня 12 лет: рост – 180 см, вес 68 кг. С нарушением
деятельности какой эндокринной железы это связано?
A *гипофиза
B щитовидной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
44. Больная 50 лет жалуется на то, что в последнее время уши, нос, кисти рук
начали увеличиваться в размере. Гиперфункция какой железы даст подобные
симптомы?
A *гипофиза
B щитовидной
C половых
D надпочечников
E эпифиза
45. У новорожденного во время мочеотделения из мочевого пузыря
наблюдается выделение мочи из пупка. Чем обусловлено это явление?
A *незаращением мочевого протока
B незаращением желточного протока
C неполным свищом
D эктопией устья мочеточника
E дивертикулом мочевого пузыря
46. При цистоскопии в норме слизистая оболочка мочевого пузыря образует
складки, за исключением одного участка треугольной формы, где слизистая
оболочка гладкая. В какой части мочевого пузыря находится этот
треугольник?
A *дно пузыря
B шейка пузыря
C верхушка пузыря
D тело пузыря
E перешеек пузыря
47. Женщина 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с
целью операции по поводу опухоли яичника. При осуществлении операции
необходимо рассекать связку, которая соединяет яичник с маткой. Какую
именно?
A *lig. ovarii proprium
B lig. cardinale
C lig. latum uteri
D lig. suspensorium ovarii
E lig. umbilicale laterale
217
48. После значительного похудения у мужчины 70 лет появились тупые
боли в поясничной области. При обследовании был выставлен диагноз:
"Блуждающая почка". Какая часть фиксирующего аппарата почки была
поражена?
A *capsula adiposa
B capsula fibrosa
C m. iliopsoas
D lig. hepatorenalis
E m. quadratus lumborum
49. Мужчина 35 лет обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость
правого яичка. При обследовании была обнаружена опухоль, которая
нуждается в операции, при которой необходимо рассекать 7 оболочек
мошонки до белковой оболочки. Какая оболочка будет рассекаться
последней перед белковой оболочкой?
A *tunica vaginalis testis
B tunica spermatica externa
C tunica dartos
D tunica spermatica interna
E cutis orchis
50. После травмы лица у больного гематома щечной области. Отток из
какой слюнной железы блокирован гематомой?
A *околоушной
B подъязычной
C поднижнечелюстной
D губной
E щечной
51. Пациент ошибочно выпил раствор уксусной кислоты. Какая оболочка
пищевода повреждена больше всего?
A *слизистая
B мышечная
C серозная
D эластичная мембрана
E мышечная и серозная
52. У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление
верхнечелюстной пазухи. Через какой отдел носовой полости могла попасть
инфекция в лобную пазуху?
A * из среднего носового хода
B из верхнего носового хода
C из нижнего носового хода
D из преддверия носовой полости
E из решетчато-клиновидного углубления
53. В клинику госпитализирована пациентка с опухолью, расположенной в
средней доле правого легкого. Показана операция. Какое наибольшее
количество сегментов можно удалить в составе этой доли?
A *2
218
B3
C4
D5
E1
54. Ребенок 3-х лет поступил в больницу с инородным телом в бронхах. В
какой бронх попало инородное тело?
A *в правый главный бронх
B в левый главный бронх
C в правый сегментарный бронх
D в левый сегментарный бронх
E в дольковий бронх
55. Женщине 58-ми лет проведено полное удаление матки с придатками,
после чего выделение моче прекратилось. При цистоскопии: пузырь мочи не
содержит, из отверстий мочеточников моча не поступает. Какой отдел
мочевыделительной системы был поврежден при операции?
A *Ureter
B Pelvis renalis
C Uretra
D Vesica urinaria
E Ren
56. Юноша 18-ти лет доставлен в больницу с признаками внутреннего
кровотечения. Во время игры в футбол получил удар в область левого
подреберья. Повреждение какого из органов, что проектируется в данную
область, может повлечь сильное кровотечение?
A *D. Lien
B Cauda pancreatis
C Fundus ventriculi
D Flexura coli sinistra
E Ren sinistra
57. У детей часто можно наблюдать затрудненное носовое дыхание, которое
связано с избыточным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки
глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь это явление?
A * Tonsilla pharyngea
B Tonsilla palatina
C Tonsilla lingualis
D Tonsilla tubaria
EВсех перечисленных миндалин
58. В больницу доставлен раненый огнестрельным оружием с сильным
кровотечением. При осмотре хирургом установлено, что пулевой канал
прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне ІХ
ребра по левой средней подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе
с ранением желудка?
A *Селезенка
B Левая почка
C Поджелудочная железа
219
D Поперечная ободочная кишка
E Левая доля печенки
59. К врачу - эндокринологу обратилась мать девочки 9 лет с жалобами на
увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища,
усиленный рост волос на теле и вокруг внешних половых органов. Какая из
эндокринных желез поражена (что тормозит преждевременное половое
созревание?
A *Epiphysis cerebri
B Hypophysis cerebri
C Gl. thyroidea
D Gl. suprarenalis
E Gl. parathyroidea
60. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением
грудной клетки справа и пневмотораксом (проникновение воздуха в
плевральную полость). Перкуторно нижняя граница правого легкого по
среднеключичной линии поднялась на уровень III ребра. Где в норме она
должна находиться?
A * VI ребро
B VII ребро
C VIII ребро
D IX ребро
E V ребро
61.Пострадавшему с колотой раной передней стенки желудка оказана
хирургическая помощь. В какое образование полости брюшины попало
содержимое желудка?
A * Преджелудочную сумку
B Сальниковую сумку
C Печеночную сумку
D Левый мезентериальный синус
E Правый мезентериальный синус
62. У пострадавшего ножевое ранение в поясничную область справа.
Выявлено повреждение правой почки. Какие органы забрюшинного
пространства могут быть повреждены при этом?
A * 12-перстная кишка
B Поперечно-ободочная кишка
C Левый изгиб поперечно-ободочной кишки
D Нисходящий отдел ободочной кишки
E Начальный отдел тощей кишки
63. Во время операции из почечной лоханки удален камень размерами 3х4
см, имеющий с одной стороны три выроста в виде рогов [коралловидный
камень]. Каким анатомическим образованиям соответствуют эти выросты?
A * Большим чашкам
B Нефрону
C Малым чашкам
D Лоханке почки
220
E Долям почки
64. На эксреторной урограмме [котрастировании мочевыводящих путей]
определяется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно
впадаю малые чашки, большие отсутствуют. Укажите форму экскреторных
путей почки.
A * Эмбриональная
B Фетальная
C Зрелая
D Филогенетическая
E Онтогенетическая
65. У новорожденного мальчика при осмотре мошонки в правой половине
не обнаружено яичка. О какой аномалии развития идет речь?
A * Монорхизме
B Гермафродитизме
C Крипторхизме
D Гипоспадии
E Эписпадии
66. У больного водянка яичка. В пределах какой оболочки яичка
локализован процесс?
A * Влагалищной оболочки
B Мясистой оболочки
C Наружной семенной фасции
D Внутренней семенной фасции
E Кожи мошонки
67. Ультразвуковое исследование органов малого таза осуществляется при
наполненном мочевом пузыре. Какая мышца промежности удерживает при
этом мочу?
A * Сфинктер мочеиспускательного канала
B Луковично-губчатая
C Седалищно-пещеристая
D Поверхностная поперечная
E Глубокая поперечная
68. Во время родовой деятельности при трудном прорезывании головки
плода во избежание разрыва промежности производят рассечение отверстия
влагалища в основания большой половой губы. Какую мышцу промежности
при этом рассекают?
A * Луковично-губчатую
B Седалищно-пещеристую
C Поверхностную поперечную
D Наружный сфинктер прямой кишки
E Глубокую поперечную
69. При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита
обнаружен ограниченный гнойник в области корня брыжейки сигмовидной
кишки. В каком образовании брюшины находится гнойник?
A * Межсигмовидная ямка
221
B Правый брыжеечный синус
C Правый боковой канал
D Левый боковой канал
E Левый брыжеечный синус
70. Больная жалуется на боли в правой подвздошной области. При
пальпации определяется подвижная, мягкая, болезненная кишка. Какую
кишку пальпирует врач?
A * Слепую
B Сигмовидную
C Следую
D Восходящую ободочную
E Тощую
71. Больной предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе пупочной
области. Пальпаторно определяется подвижная болезненная кишка. Какую
кишку пальпирует врач?
A * Поперечную ободочную
B Тощую
C Двенадцатиперстную
D Подвздошную
E Сигмовидную.
72. Мужчина 75 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на
выраженные боли внизу живота, отсутствие мочи, невозможность
самостоятельного мочеиспускания. При осмотре урологом установлен
диагноз: аденома [доброкачественная опухоль] предстательной железы.
Показана катетеризация мочевого пузыря. Какова последовательность
прохождения катетера через отделы мочеиспускательного канала?
A * Губчатая, перепончатая, предстательная
B Губчатая, предстательная, перепончатая
C Перепончатая, губчатая, предстательная
D Предстательная, перепончатая, губчатая
E Перепончатая, предстательная, губчатая
73. В положении на спине шестимесячный ребенок задыхается.
Пальпаторно на передней стенке трахеи, у яремной вырезки грудины
определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение.
Какой орган может сдавливать трахею?
A * Вилочковая железа
B Щитовидная железа.
C Околощитовидные железы
D Околощитовидные лимфатические узлы
E Околотрахеальные лимфатические узлы
74. У больного гайморитом нарушено соединение верхнечелюстной пазухи
со средним носовым ходом. Какое образование в норме обеспечивает
поступление воздуха из носового хода в Гайморову пазуху?
A * hiatus semilunaris
B infundibulum ethmoidale
222
C foramina ethmoidalia
D recessus sphenopalatinus
E canalis nasolacrimalis
75. Больному с нарушением функции внешнего дыхания необходимо сделать
трахеостомию. На уровне каких хрящевых колец трахеи чаще может
находиться перешеек щитовидной железы?
A * II- ІV
B III-IV
C I-II
D IV-V
E V-VI
76. Обследуя секционный материал, патанатом заметил на внутренней
поверхности одного из отрезков кишечника folliculi lymphatici aggregati
(Пейеровы бляшки). Какой кишке принадлежит этот отрезок?
A *Ileum
B Jejunum
C Duodenum
D Colon ascendens
E Colon descendens
77. Женщина госпитализирована в клинику с симптомами острого живота.
При обследовании возникло подозрение на внематочную беременность.
Какое из анатомических образований таза необходимо пропунктировать для
подтверждения верного диагноза?
A *Excavatio rectouterina
B Excavatio vesicouterina
C Excavatio rectovesicalis
D Fossa ischiorectalis
E Processus vaginalis peritonei
78. Больной 65 лет обратился в клинику по поводу расстройств
млчеиспускания. При обследовании
обнаружена гипертрофия простаты.
Увеличение какой из перечислених частей предстательной железы является
возможной причиной данных нарушений?
A *Перешеек (средняя частица)
B Правая доля
C Левая доля
D Капсула простаты
E Проток предстательной железы
79. У женщины 40 лет фибромиома матки. Выполнена надвлагалищная
ампутация матки с удалением маточных труб. Яичники здоровы, не удалены.
Полностью сохранена lig. suspensorium ovarii, в которой проходит сосуд,
который кровоснабжает яичники. Назовите этот сосуд.
A *a. ovarіca
B Ramus ovaricus а.uterina
C а. pudenda interna
D а. iliaca interna
223
E а. iliaca externa
80. При удалении опухоли поджелудочной железы поврежден сосуд,
который проходит по верхнему краю поджелудочной железы. Какой сосуд
поврежден?
A *a. lienalis
B а. pancreato- duodenalis superior.
C а. pancreato- duodenalis inferior.
D а. gastro- epiploica dextra.
E а. gastro- epiploica sinistra.
81. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение полости турецкого седла, истончение передних
наклоненных отростков, разрушение разных участков турецкого седла.
Опухоль какой эндокринной железы может повлечь такое разрушение
костей?
A *Гипофиз
B Вилочковая железа
C Эпифиз
D Щитовидной железы
E Надпочечников
82. Больной в 45 лет случайно выпил уксусную кислоту. Ожог каких
отделов пищеварительной системы, прежде всего, будет происходить?
A *Полость рта, ротоглотки.
B Полость рта и гортаноглотки.
C Глотки, желудка
D Глотки и пищевода.
E Пищевода и желудка.
83. Во время операции, манипулируя в области между желудком и
печенью, хирург остерегался повредить печеночно-двенадцатиперстную
связку, потому что там находится:
A *Общий желчный проток, собственная печеночная артерия, воротная вена
B Общий желчный проток, общая печеночная артерия, воротная вена
C Собственная печеночная артерия, желудочно-двенадцатиперстная артерия.
D Воротная вена, печеночные вены
E Нижняя полая вена, пузырный проток.
84. В клинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье,
потливость. Рентгенологически обнаружен очаг туберкулеза в верхней доле
правого легкого. Показана операция. Какое количество сегментов можно
удалить в составе верхней доли правого легкого?
A *3
B5
C4
D2
E1
85. При проведении хромоцистоскопии врач должен найти отверстия
мочеточников. Какое из анатомических образований может служить
224
ориентиром для этой манипуляции?
A *Trigonum vesicae
B apex vesicae
C corpus vesicae
D urachus
E cervix vesicae
86. При лабораторном исследовании в крови больного 56 лет отмечено
повышение уровня сахара. Какая из эндокринных желез поражена?
A *Рancreas
B Glandula supratenalis
C Glandula thyroidea
D Glandula parathyroidea
E Glandula pineale
87.
Врач пальпирует у больного 43 лет нижний край печени. На каком
уровне у здорового человека расположен нижний край печени?
A *По краю реберной дуги
B На 2 см ниже края реберной дуги
C На 4 см ниже края реберной дуги
D На 4 см выше края реберной дуги
E На 3 см ниже края реберной дуги
88. У немолодого человека осложнен акт мочевыделения. Какая часть
мочеиспускательного канала чаще всего по возрасту сужается у мужчин?
A *Pars prostatica
B Glandulae urethrales
C M. sphincter urethrae externum
D Pars membranacea
E Pars spongiosa
89. Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу
необходимо определить общий пузырный проток. В каком анатомическом
образовании брюшины она находится?
A *Lig. Hepatoduodenale.
B Lig. Hepatorenale.
C Lig. Gastrocolicum.
D Lig. Duodenorenale.
E Lig. Hepatogastricum.
90. После травматического поражения промежности у пострадавшего
наблюдается недержание мочи. Какая мышца была травмирована?
A *Наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
B Поверхностная поперечная мышца промежности.
C Глубокая поперечная мышца промежности.
D Ягодично-пещеристая мышца.
E Внутренний сфинктер ануса.
91. При рентгенобследовании у пациента противотуберкулезного диспансера
диагностирована опухоль в правом легком. Хирург при выполнении
хирургического вмешательства удалил среднюю долю правого легкого,
225
которая включает:
A *Segmentum laterale et segmentum mediale.
B Segmentum basale anterius et posterius.
C Segmentum anterius et segmentum apicale.
D Segmentum lingualare superius et inferius.
E Segmentum apicale (superius) et segmentum basale mediale.
92. Во время приема пищи у новорожденного ребенка наблюдается
забрасывание молока в носовую полость. Укажите на возможную причину
возникновения этого нарушения.
A *Волчья пасть.
B Искривление носовой перегородки вправо.
C Перелом основания черепа.
D Заячья губа.
E Искривление носовой перегородки влево.
93. Больная В. 44 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом:
правосторонний плеврит. Обследование больной подтвердило наличие
жидкости в плевральной полости. В каком синусе плевры будет наибольше
скопление серозной жидкости?
A *Правый реберно-диафрагмальный
B Правый реберно-средостенный
C Левый средостенно-диафрагмальный
D Левый реберно-средостенный
E Правый средостенно-диафрагмальный
94. В клинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье,
потливость. Рентгенологически обнаружен очаг туберкулеза в верхней доле
правого легкого. Показана операция. Какое количество сегментов можно
удалить в составе верхней доли правого легкого?
A *3
B5
C4
D2
E1
95. Больному поставлен диагноз: панкреатит. В какой области передней
стенки живота можно пропальпировать воспаленный орган?
A *Эпигастральной и левом подреберье
B Эпигастральной и правом подреберье
C Левой боковой
D Пупочной
E Правой боковой
96. У больного экссудативный плеврит. В каком закутке обычно собирается
больше всего жидкости?
A *Реберно-даафрагмальном
B Реберно-средостенном.
C Поперечной пазухе перикарда.
D Косой пазухе перикарда.
226
E Диафрагмально-средостенном
97.В больницу поступил больной с симптомами механической желтухи и с
подозрением на рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, который
расположен в:
A *нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
B верхней части двенадцатиперстной кишки.
C горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
D восходящей части двенадцатиперстной кишки.
E двенадцатиперстно-тощекишечном изгибе.
98. Во время рентгенологического обследования желудка больного 56 лет в
вертикальном положении врач констатирует наличие воздуха. В какой части
желудка оно находится?
A *дне.
B теле.
C кардиальной.
D пилорической
E области малой кривизны.
99. У больного при нефрографии были найдены камни в макроскопических
отделах мочевыводящих путей почки. Установлено, что они находятся в:
A *малых и больших почечных чашках, почечной лоханке.
B собирательных трубочках, сосочковых протоках, малых почечных чашках
C прямых трубочках, малых и больших почечных чашках.
D сосочковых протоках, больших почечных чашках, почечной лоханке.
E сосочковых протоках, малых почечных чашках, прямых трубочках.
100. С целью уточнения диагноза у мужчины 70 лет стало необходимым
пальпаторное обследование органов через переднюю стенку прямой кишки.
Какие органы прилежат к этой стенке?
A * простата
B бульбоуретральные железы
C уретра
D мочеточники
E_
101. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение полости турецкого седла, истончение передних
наклоненных отростков, разрушения разных участков турецкого седла.
Опухоль какой эндокринный железы может повлечь такое разрушение
кости?
A *Гипофиз
B Вилочковая железа
C Эпифиз
D Щитовидная железа
E Надпочечник
102. Определение размеров печени позволило установить, что по правой
среднеключичной линии верхний ее край находится на уровне IV
межреберья, нижний ее край выступает из под реберной дуги на 4 см.
227
Оцените размеры печени.
A *Печень увеличена - нижний ее край смещен книзу.
B Печень уменьшена - нижний ее край смещен книзу.
C Печень уменьшена - нижний ее край смещен кверху.
D Печень увеличена - верхний ее край смещен кверху
E Размеры печени нормальные.
103.У больного 22-х лет во время операции виявлено сквозное отверстие
диаметром 3 мм на передней стенке желудка в средней трети, ближе к малой
кривизне. Какая часть желудка вероятнее всего поражена?
A *Corpus
B Fundus
C Pars cardiaca
D Pars pylorika
E Antrum pyloricum
104. Женщине 58-ми лет проведено полное удаление матки с придатками,
после чего выделение моче прекратилось. При цистоскопии: пузырь мочи не
содержит, из отверстий мочеточников моча не поступает. Какой отдел
мочевыделительной системы был поврежден при операции?
A *Ureter
B Uretra
C Vesica urinaria
D Pelvis renalis
E Ren
105. У больного необходимо сделать пункцию полости плевры. В какой
части межреберного пространства ввести иглу?
A * В нижней части межреберного пространства, по верхнему краю ребра.
B По середине межреберного пространства на равном расстоянии от краев
соседних ребер.
C В верхней части межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
D В задней части межреберного пространства, по нижнему краю ребра.
E В передней части межреберного пространства, по середине расстояния
между краями соседних ребер.
106. В клинику доставлен больной, у которого при обследовании носовой
полости обнаружено скопление гноя в нижнем носовом ходе. Откуда
поступает гной?
A *Слезовыводящие протоки
B Гайморова пазуха
C Лобная пазуха
D Клиновидная пазуха
E Решетчатая пазуха
107. У больной 53-х лет в результате тупой травмы живота диагностирован
разрыв печени. В каком образовании полости брюшины соберется
излившаяся кровь?
A Прямокишечно-маточном углублении
B Пузырно-маточном углублении
228
C Правом брыжеечном синусе
D Сальниковой сумке
E Левом брыжеечном синусе
108. Ребенку 6 месяцев при бронхите сделана рентгенограмма грудной
клетки. Кроме изменений связанных с бронхами, на R-грамме определяется
тень вилочковой железы (тимуса). С чем могут быть связаны эти изменения?
A *Для этого возраста указанное состояние является вариантом нормы
B Является следствием бронхита
C Является следствием неправильного анатомического положения
D Является следствием воспаления вилочковой железы
E Является следствием опухолевого процесса
109. При рентгенологическом исследовании костей основания черепа
обнаружено увеличение турецкого седла и деструкция отдельных его
участков. Опухолевое разрастание какого анатомического образования
может повлечь такое разрушение кости?
A *Гипофиза
B Эпифиза
C Зрительного горба
D Четыреххолмикового тела
E Коленчатых тел
110. У ребенка 10-ти лет хирург заподозрил воспаление дивертикула
Меккеля, который нуждается в оперативном вмешательстве. Укажите,
ревизия какого участка кишечника необходима, чтобы найти дивертикул?
A *1 м подвздошной кишки от места впадение ее в толстую кишку
B 0,5 м тощей кишки от связки Трейца
C Нисходящую ободочную кишку
D Восходящую ободочную кишку
E 20 см подвздошной кишки от подвздошно-слепокишечного угла
111. У больного гнойное воспаления клиновидной пазухи. В какую часть
носовой полости вытекает гной?
A *Meatus nasi superior
B Meatus nasi communis
C Meatus nasi medius
D Meatus nasi inferior
E112. Больной 30 лет, с воспалением пульпы 2-го верхнего моляра, обратился
к врачу с жалобами на головную боль и слизистые выделения из носа. После
осмотра ему установили диагноз - пульпит, осложненный синуситом. В
какую из пазух попала инфекция от корня зуба?
A *Верхнечелюстную
B Лобную
C Клиновидную
D Решетчатую
E Соскоподобные ячейки
113. Больной 18 лет, обратился в больницу с жалобами на шум и болевые
229
ощущения в ухе. Объективно – у больного острое респираторное
заболевание, ринит. Через какое отверстие глотки инфекция попала в
барабанную полость и вызвала ее воспаление?
A *Глоточное отверстие слуховой трубы
B Барабанное отверстие слуховой трубы
C Хоаны
D Зев
E Вход в гортань
114. Моче-каменная болезнь осложнились выходом камня из почки. На
каком уровне мочеточника, скорее всего, он может остановиться?
A * На границе брюшной и тазовой частей
B В лоханке
C В средней брюшной части
D На 2 см выше впадение в мочевой пузырь
E На 5 см выше тазовой части
115. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины возникла
необходимость перевязать маточную артерию. Какое из образований может
быть случайно перевязанным вместе с ней?
A * Мочеточник
B Маточная труба
C Круглая связка матки
D Внутренняя подвздошная вена
E Мочеиспускательный канал
116. У больного раком спинки языка возникло сильное кровотечение в
результате поражения опухолью дорзальной артерии языка. Какой сосуд
перевязывает врач для остановки кровотечения?
A *Язычную артерию
B Дорзальную артерию языка
C Глубокую артерию языка
D Лицевую артерию
E Восходящую артерию глотки
117. В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18 лет. В
травматологическом отделении обнаружены многочисленные травмы
мягких тканей лица в области медиального угла глаза, которые
сопровождались массивным кровотечением. Какой артериальный анастомоз
формируется в этом регионе?
A * A. carotis externa et а. carotis interna
B A. carotis externa et а. subclavia
C A. carotis interna et а. subclavia
D A. subclavia et а. ophthalmica
E A. carotis interna et а. ophthalmica
118. У ребенка 2 лет после перенесенного гриппа появились жалобы на боль
в ухе. Врач обнаружил снижение слуха и воспаление среднего уха. Каким
путем инфекция попала в среднее ухо?
A * через слуховую трубу
230
B через foramen jugularis
C через canalis caroticus
D через atrium mastoideum
E через canalis nasolacrimalis
119. При оперативном вмешательстве по поводу камней желчевыводящих
путей хирург должен найти общий печеночный проток. Между листками
какой связки он находится?
A *Печеночно-двенадцатиперстной
B Печеночно-желудочной
C Печеночно-почечной
D Круглой связки печени
E Венозной связки
120. Больной госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на
воспаление дивертикула Меккеля. Обследование какого отдела кишечника
необходимо произвести для обнаружения дивертикула во время операции?
A *Ileum
B Duodenum
C Jejunum
D Caecum
E Colon ascendens
121. У новорожденного мальчика при осмотре наружных половых органов
обнаружена
расщелина
мочеиспускательного
канала,
которая
открывается на нижней поверхности полового члена. О какой аномалии
развития идет речь?
A *Гипоспадии
B Гермафродитизме
C Эписпадии
D Монорхизме
E Крипторхизме
122. Больной предъявляет жалобы на нарушение эвакуаторной функции
желудка (длительная задержка пищи в желудке). При обследовании выявлена
опухоль начального отдела 12-перстной кишки. Определите локализацию
опухоли.
A *Pars superior
B Pars inferior
C Pars descendens
D Pars ascendens
E Flexura duodeni inferior
123. Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение
мочеиспускания. При обследовании наружных половых органов обнаружено,
что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это
отверстие. Какой вид аномалии развития наружных половых органов
наблюдается в данном случае?
A * Эписпадия
B Фимоз
231
C Гермафродитизм
D Парафимоз
E Гипоспадия
124. Больной 35 лет, обратился к врачу с жалобами на сильный насморк и
потерю ощущения запахов в течение недели. При обследовании в носовой
полости большое количество слизи, которая покрывает слизистую оболочку
и блокирует рецепторы обоняния. Где в носовой полости расположены эти
рецепторы?
A * Верхняя носовая раковина
B Средняя носовая раковина
C Нижняя носовая раковина
D Общий носовой ход
E Преддверие носа
125.Больной 45 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на
повышенную температуру тела, боль при дыхании, одышку и кашель. После
обследования, лабораторного и рентгенодиагностики был выставлен диагноз
- плеврит. Для эвакуации экссудата была назначена плевральная пункция. В
каком месте плевральной полости находится наибольшее количество
экссудата?
A * Реберно-диафрагмальный синус
B Диафрагмально-медиастинальный синус
C Реберно-медиастинальный синус
D Под куполом плевры
E Под корнем легких
126. Больная 45 лет госпитализирована с подозрением на опухоль матки.
После обследования установлен диагноз - фибромиома матки. В каком слое
матки размещается эта опухоль?
A *Myometrium
B Endometrium
C Perimetrium
D Parametrium
E Mesometrium
127. У девочки 10 лет во время клинического обследования обнаружены
признаки преждевременного полового дозревания. Снижение функции какой
эндокринной железы могло спровоцировать этоявление?
A *Эпифиза
B Щитовидной железы
C Паращитовидной железы
D Загрудинной железы
E Мозгового вещества надпочечников
128. Воспалительный процесс видоизмененной подсерозной основы вокруг
шейки матки повлек интенсивный болевой синдром у пациентки.
Патологический процесс какой области половых органов установил врач?
A *Parametrium
B Mesometrium
232
C Myometrium
D Endometrium
E Perimetrium
129. Во время операции у пациента была удалена часть легкого, которая
вентилируется бронхом третьего порядка, что сопровождается ветвями
легочной артерии и других сосудов. Какая часть легкого была удалена?
A *Сегмент легкие
B Средняя доля
C Нижняя доля
D Верхняя доля
E Легочная долька
130. У больного 53 лет после ранения в области промежности отмечается
непроизвольное мочевыделение. Какая из мышц повреждена?
A * m. sphyncter uretrаe
B m. ischiocavernosus
C m. bulbospongiosus
D m. transversus perinei superficialis
E m. transversus perinei profundus
131. Стоматолог при осмотре полости рта обнаружил на границе средней и
задней третей спинки языка воспаленные сосочки. Какие сосочки языка
воспалились?
A *Papillae vallatae
B Papillae fungiformes
C Papillae foliаtae
D Papillae filiformes
E Papillae conicae
132. При осмотре полости рта врач обнаружил небольшую язву на передней
левой небной дужке. На какую мышцу, залегающую в толще этой дужки,
возможно распространение процесса?
A *M. palatoglossus
B M. styloglossus
C M. palatopharyngeus
D M. genioglossus
E M. hyoglossus
133. Во время осмотра мальчика 5 лет врач отметил, что ребенок дышит
через рот. С помощью дополнительных методов обследования было
установлено увеличение размеров одной из миндалин лимфоэпителиального
глоточного кольца. Какая это миндалина?
A *Глоточная
B Язычная
C Трубная
D Небная
E Гортанная
134. Во время тяжелых родов состоялся разрыв лобкового симфиза. Какой
орган может быть травмирован?
233
A *Мочевой пузырь
B Прямая кишка
C Яичники
D Маточные трубы
E Матка
135. У больного с желчекаменной болезнью развилась механическая
желтуха. При обследовании установлено, что камень находится в общем
желчном
протоке.
Какие
желчевыводящие
протоки
образуют
обтурированный проток?
A *Ductus hepaticus communis et ductus cysticus
B Ductus hepaticus dexter et sinister
C Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus
D Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus
E Ductus hepaticus communis et ductus choledochus
136. У женщины 28 лет обнаружена внематочная беременность, которая
осложнилась разрывом маточной трубы. В какое пространство брюшины
возможно попадание крови?
A *Прямокишечно-маточное
B Пузырно-маточное
C Правый брыжеечный синус
D Левый брыжжечный синус
E Межсигмовидный синус
137. Больному выставлен диагноз водянки яичка (гидроцеле). Какая из
оболочек яичка образует полость, в середине которой накапливается
жидкость?
A *Tunica vaginalis testis
B Tunica dartos
C Fascia spermatica interna
D Fascia spermatica externa
E Tunica albuginea
138. В одну из клиник обратились родители мальчика 12 лет, который имел
рост около 2-х метров. При обследовании на рентгенограмме черепа
обнаружено увеличение ямки турецкого седла. Какая структура головного
мозга была изменена у мальчика?
A *Гипофиз
B Эпифиз
C Таламус
D Средний мозг
E Задний мозг
139. На рентгенограмме почек при пиелографии врач обнаружил почечную
лоханку, в которую непосредственно впадали малые чашки (большие
отсутствовали). Какую форму мочевыводящих путей почки обнаружил врач?
A * Эмбриональную
B Фетальную.
C Зрелую.
234
D Ампулярную.
E Деревовидную.
140. При проникающем ранении передней брюшной стенки раневой канал
прошел над малой кривизной желудка. Какое образование брюшины,
вероятнее всего, повреждено?
A *Ligamentum hepatogastricum
B Ligamentum gastrocolicum
C Ligamentum hepatoduoduodenale
D Ligamentum hepatorenale
E Ligamentum triangulare sinistrum
141. При обследовании врач обнаружил у пациента гипертрофию и
воспаление лимфоидной ткани, отек слизистой оболочки между дужками
мягкого неба (острый тонзиллит). Какая из миндалин содержится в норме в
этом месте?
A *Tonsilla palatina
B Tonsilla pharyngealis
C Tonsilla tubaria
D Tonsilla lingualis
E142. У больного с нарушением свертывания крови обнаружен тромбоз
одной из ветвей нижней брыжеечной артерии. Какой отдел кишечника
поражен?
A * Colon sigmoideum
B Ileum
C Caecum
D Colon transversum
E Colon ascendens
143. Постороннее тело (пуговица) закрыло пространство верхнего долевого
бронха правого легкого. В какие сегменты правого легкого воздух не
попадет?
A * Верхушечный, задний и передний
B Верхний и нижний язычковые
C Верхушечный и задний базальный
D Верхушечный и медиальный базальный
E Медиальный и латеральный
144. Больной выставлен диагноз бартолинит (воспаление больших желез
присінка). В каком органе мочеполовой системы расположены эти железы?
A *большие половые губы
B малые половые губы
C клитор
D влагалище
E матка
145. Во время операции на паховом канале, по поводу грыжи у пациента,
хирург повредил его содержимое. Определите, что повредил хирург:
A * Funiculus spermaticus
235
B Urarchus
C Lig. teres uteri
D Lig. inguinalе
E146. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины
возникла необходимость перевязать яичниковую артерию. Какое из
образований может быть случайно перевязанным вместе с ней?
A *Мочеточник
B Маточная труба
C Круглая связка матки
D Внутренняя подвздошная вена
E Мочеиспускательный канал
147. Пострадавший доставлен в хирургическое отделение с проникающим
ранением в левой боковой области живота. Какой отдел кишки, вероятнее
всего, поврежден?
A * Colon descendens
B Colon ascendens
C Colon transverses
D Cecum
E Rectum
236
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия»
М Е Т О Д И Ч Е С К И Е
Р А З Р А Б О Т К И
для студентов 1 курса стоматологического факультета из модулю 2
« СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. ОРГАНЫ ИММУННОЙ
СИСТЕМЫ. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ЭСТЕЗИОЛОГИЯ. ВЕДУЩИЕ ПУТИ
ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА»
Полтава – 2011
237
Министерство здравоохранения Украины
Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия»
КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
Методические разработки составили:
6. Профессор Шерстюк о.О. (эстезиология)
7. Старший преподаватель Рогуля в.О. (лимфатическая система, органы
иммунной системы)
8. Старший преподаватель Тихонова о.О. ( сердечно-сосудистая система,
центральная нервная система, черепные нервы, ведущие пути головного
и спинного мозга, электронный набор, подбор тестов и ситуационных
задач из базы «Шаг – 1»)
9. Преподаватель Цветкова я.А. (спинномозговые нервы)
Утверждено на заседании ЦМК
ВДНЗ Украины «Украинская
медицинская стоматологическая академия»
протокол №__________від ____________2011 г.
238
Тема 1. Сердце. Топография сердца. Круги кровообращения. Аорта.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов внешней и внутренней строению сердца, выучить камеры
сердца, строение стенки сердца, иметь представление о кругах
кровообращения, выучить топографию и части аорты, ее ветви.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Сердце (cor, s. cardia (гр.)).
Сердце – непарный орган. имеет конусообразную форму. Масса сердца – 250-300
гр.
Топография:
7.
голотопія: сердце лежит в грудной полости, продольная ось сердца
идет сверху вниз, справа налево, сзади заранее.
8.
скелетотопия:
а) границі сердца:
- верхняя: хрящи третьих ребер
- права: от середины хряща ІІІ правого ребра к середине хряща V правого ребра
- левая: от середины хряща ІІІ левого ребра до VІ левого ребра (места перехода
реберного хряща в реберную кость)
- нижняя: от середины хряща V правого ребра до VІ левого ребра (места
перехода реберного хряща в реберную кость)
б) проекция отверстий сердца:
- левое предсердно-желудочковое отверстие проектируется на место
соединения ІІІ левого ребра с грудиной;
- отверстие аорты – медіальніше от предыдущего;
- отверстие легочного ствола – на второй междуреберное пространство слева от
грудины;
- правое предсердно-желудочковое отверстие – на середину проекции венечной
борозды, которая проектируется от середины хряща ІІІ левого ребра к
середине хряща V правого ребра.
в) места выслушивания (аускультации) клапанов сердца:
- клапан легочного ствола выслушивается во втором междуреберном
пространстве слева от грудины;
- клапан аорты - во втором междуреберном пространстве дело от грудины;
- трехстворчатый клапан – в конце тела грудины;
239
- митральный клапан – в месте сердечного толчка (верхушки сердца) – в V
левом междуреберном пространстве на 1,5 см к середине от
середньоключичної линии.
синтопия: сердце относится к среднему средостению. Латеральный и
частично спереди сердце покрыто легкими, спереди – грудиной и
ребрами, снизу через диафрагму контактирует с печенкой и желудком.
Внешнее строение. Различают основу сердца (basis cordis) в верхушку сердца
(apex cordis). Сердце имеет правый край (margo dexter) и три поверхности:
грудинно-реберную (facies sternocostalis), диафрагмальную (facies
diaphragmatica) талегеневу (facies pulmonalis).
Борозды сердца служат внешними ориентирами камер сердца: венечная
борозда (sulcus coronarius) отделяет извне предсердие от желудочков,
передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) и
задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior) –
желудочки между собой.
Сердце человека 4-камерное:
9.
правое предсердие (atrium dextrum) – содержит только венозную кровь,
которая попадает сюда по верхней полой вене, нижней полой вене, из
венечной венозной пазухи сердца, по наименьшим и передним венам
сердца.
Входными отверстиями предсердия является отверстие
верхней полой вены (ostium venae cavae superioris), отверстие нижней
полой вены (ostium venae cavae inferioris), отверстия наименьших вен
(foramina venarum minimarum), отверстие венечной пазухи. Правое
предсердие имеет дополнительную полость – правое ушко (auricular
dextra). Характерными для правого предсердия являются гребнистые
мышцы (musculi pectinati). Правое предсердие отделено от левого
предсердия межпредсердной перегородкой (septum interatriale), на
которой находится овальная ямка (fossa ovalis). Венозная кровь из
правого предсердия попадает в правый желудочек через исходное
отверстие – правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium
atrioventriculare
dextrum),
которое
закрывается
правым
передсердношлуночковим, или трехстворчатым клапаном (valva
atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Трехстворчатый клапан
состоит из трех створок: передней (cuspis anterior), задней (cuspis
posterior) и перегородкової (cuspis septalis). Створки сухожилковими
струнами (chordae tendineae) прикрепляются к сосковым мышцам
(musculi papillares). Створки клапана, сухожилию струны сосковые
мышцы образуют клапанный аппарат.
10. правый желудочек (ventriculus dexter) заполнен только венозной
кровью, которая попадает из правого предсердия. Правый желудочек
отделен от левого межжелудочковой перегородкой (septum
interventriculare). На стенках его заметные мясистые перекладки
(trabeculae carneae). В правом желудочке начинается малый (легочное)
круг кровообращения. Венозная кровь из правого желудочка попадает
в легочный ствол (truncus pulmonalis) через отверстие легочного ствола
240
(ostium trunci pulmonalis), который закрывается клапаном легочного
ствола (valva trunci pulmonalis). Клапан легочного ствола образован
тремя полулунными заслонками (valvulae semilunares anterior, dextra et
sinisnra). Из легочного ствола венозная кровь по легочным артериям
попадает в легкие, где происходит газообмен, и уже артериальная
кровь по легочным венам (venae pulmonales) возвращается к сердцу в
левое предсердие.
11. левое предсердие (atrium sinistrum) – заполнено артериальной кровью,
которая попадает сюда по четырем легочным венам (двух правых и
двух левых) через отверстия легочных вен (ostium venarum
pulmonalium). Левое предсердие имеет дополнительную полость –
левое ушко (auricular sinistra). Для левого ушка характерные
гребенчатые мышцы. Артериальная кровь из левого предсердия
попадает в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое
отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), который закрывается
левым передсердношлуночковим, или двустворчатым, или митральным
клапаном (valva atrioventricularis sinistra, s. valva bicuspidalis, s. valva
mitralis). Двустворчатый клапан состоит из двух створок: передней
(cuspis anterior) и задней (cuspis posterior). Створки сухожилковими
струнами (chordae tendineae) прикрепляются к сосковым мышцам
(musculi papillares).
12. левый желудочек (ventriculus sinister) содержит только артериальную
кровь, которая попадает из левого предсердия. На стенках левого
желудочка выражены мясистые перекладки. В левом желудочке
начинается большой круг кровообращения. Артериальная кровь из
левого желудочка попадает в аорту через отверстие аорты (ostium
aortae), которое закрывается клапаном аорты (valva aortae). Клапан
аорты образован тремя полулунными заслонками (valvulae semilunares
posterior, dextra et sinisnra).
Внутреннее строение сердца. Сердце – полый (трубчатый) орган. Строение
стенки сердца:
13. внутренняя оболочка – эндокард (endocardium) – устилает все камеры
сердца, образует клапаны сердца (клапаны – это складки ендокарда);
14. средняя оболочка – миокард (miocardium) – мускульная оболочка.
Миокард передсердь и желудочков разделен фиброзными кольцами
(anulus fibrosus). Фиброзные кольца размещены вокруг предсердножелудочковых отверстий. В передсердях миокард имеет 2 слоя:
глубокий – продольные волокна, которые начинаются от фиброзных
колец отдельно для каждого предсердия; поверхностный –
циркулярные волокна, которые охватывают оба предсердие. В
желудочках миокард имеет 3 слоя: поверхностный – продольные
волокна, средний – циркулярные волокна (отдельные для каждого
желудочка), глубокой – продольные волокна. Продольные волокна,
которые начинаются от правого фиброзного кольца, идут косо вниз,
образовывающие миокард правого желудочка, дальше переходят в
241
участке верхушки на левый желудочек, формирующие глубокой слой
его миокарда.
15.внешняя оболочка – эпикард (epicardium) – серозная оболочка
(вісцеральний листок серозного перикарда).
Аномалии развития:
16.дефект межпредсердной перегородки;
17.дефект межжелудочковой перегородки;
18.неполное деление артериального ствола на аорту и легочный ствол;
19.атрезия легочного ствола;
20.открыт артериальный (Боталлова) пролив;
21.триада или тетрода Фалло (стеноз легочного ствола, декстрапозиція
аорты, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия правого
желудочка).
Функция сердца:
22.резервуарная;
23.насосная (левый желудочек работает значительно больше, потому что ему
необходимо минутный объем крови прогнать более длинному пути).
Путь, по которому кровь идет от сердца по артериальным сосудам через
гемомікроциркуляторне русло и по венозным сосудам возвращается к
сердцу, называется кругом кровообращения. Различают:
24.малый (легочное) круг кровообращения, который выполняет функцию
газообмена;
25.большой (телесное) круг. какое обеспечивает кровью все системы
организма, дренирует органы и ткани;
26.сердечный круг кровообращения. какое обеспечивает кровью и дренирует
сердце.
Аорта (aorta).
Аорта выходит из левого желудочка и начинает большой круг кровообращения. 1-й
отдел аорты называется восходящая аорта (aorta ascendens) или луковица
аорты (bulbus aortae). От восходящей аорты отходят две ветви: правая и левая
венечные артерии. 2-й отдел аорты – дуга аорты (arcus aortae). От дуги аорты
отходят три ветви:
27.плечеголовной ствол;
28.левая общая сонная артерия;
29.левая подключичная артерия.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Развитие сердца.
2. Показать на препарате особенности внешнего строения сердца.
З. Показати на препарате особенности строения:
правого предсердия;
242
левого предсердия;
правого желудочка;
левого желудочка.
4. Показать на препаратах клапаны сердца, назвать их функции.
5. Особенности строения миокарда и ендокарда
6. Аорта: строение, топография, ветви.
Б. Ситуацийни задачи.
1.У новорожденного ребенка масса правого и левого желудочков составляет
соответственно
38,6 и 29,9 \% от общей массы сердца. Будет ли изменяться соотношение
между
обоими желудочками к периоду полового дозревания?
A
*Так. Масса левого желудочка увеличится в 2,5 разы, а правого – лишь в 0,5
раза.
B
Нет. Оба желудочка будут увеличиваться практически равномерно.
C
Да. Масса правого желудочка увеличится в 2,5 разы, левого – лишь в 0.5
разы.
D
Да. Масса левого желудочка увеличится в 2,5 разы, правого – не изменится.
E
Да. Масса правого желудочка увеличится в 2,5 разы, левого – не изменится.
2. Судебный эксперт при изучении сердца определил что в погибшего
поврежденная
венечная пазуха сердца. Определите место впадение поврежденного
анатомического
образование.
A
* Правое предсердие
B
Нижняя полая вена
C
Верхняя полая вена
D
Правый желудочек
E
Левое предсердие
3. При УЗД сердца обнаружено что у ребенка 2-х годов дефект перепончатой части
межжелудочковой перегородки сердца. Определите, в каком участке
межжелудочковой
перегородки он расположен?
A
* Верхний
B
Нижний
C
Средний
D
Передний
E
Задний
4. При УЗД исследовании беременной в сердечно-сосудистой системе плода
нарушений не обнаружено, венозный пролив функционирует. Определите,
какие сосуды она соединяет?
A
* Пупочную вену с нижней полой веной
B
Легочный ствол с аортой
C
Легочный ствол с нижней полой веной
D
Пупочную вену с аортой
243
E
Пупочную вену с пупочной артерией
5. При УЗД исследовании беременной в сердечно-сосудистой системе плода
нарушений не обнаружено, артериальный пролив функционирует.
Определите, какие сосуды она соединяет?
A
* Легочный ствол с аортой
B
Легочный ствол с верхней полой веной
C
Легочный ствол с нижней полой веной
D
Пупочную вену с аортой
E
Пупочную вену с пупочной артерией
6. Во время ультразвукового обследования сердца врач наблюдает за створками
митрального клапана. Что происходит с ними при систоле передсердь?
A
* Выворачиваются в полость желудочка
B
Прижимаются к стенкам предсердия
C
Выворачиваются в полость предсердия
D
Смыкаются, закрывая просвет отверстия
E
Прижимаются к стенке сосудов
7. Во время рассечения полостей сердца на внутренней стенке были обнаружены
мышцы гребенок.
Какие отделы полостей сердца раскрыты ?
A
*Праве и левое ушко
B
Правый и левый желудочек
C
Левое ушко и левый желудочек
D
Левое предсердие и левый желудочек
E
Правое предсердие и правый желудочек
8. Сужение крупного сосуда повлекло ухудшение оттока крови из левого
желудочка. Какой сосуд испытал патологические изменения?
A
* Аорта
B
Легочный ствол
C
Легочная вена
D
Верхняя полая вена
E
Нижняя полая вена
9. Повышение кровяного давления в аорте, повлекло нагрузку на сердечную
мышцу. Мускульная стенка какой области сердца реагирует на раздражение?
A
* Левый желудочек
B
Левое предсердие
C
Правый желудочек
D
Правое предсердие
E
Венозный синус
10. Повышение кровяного давления в крупном сосуде, который несет кровь к
легким, повлекло нагрузку на сердечную мышцу. Мускульная стенка какой
области сердца реагирует на раздражение?
A
*Правого желудочка
B
Левого желудочка
C
Правого предсердия
D
Левого предсердия
E
Венозного синуса
244
11. При обследовании подростка, врачом обнаруженная врождена изъян сердца функційнування боталової пролива. Что соединяет этот пролив во
внутриутробном периоде развития?
A
* Легочный ствол и аорту
B
Правый и левый желудочек
C
Аорту и нижнюю порожистую вену
D
Правое и левое предсердие
E
Легочный ствол и верхнюю порожистую вену
12. У больного определенно гипертрофию левого желудочка. Сужение какого
отверстия сердца могло привести к этому?
A
* Отверстию аорты
B
Отверстию легочного ствола
C
Левого предсердно-желудочкового
D
Правого предсердно-желудочкового отверстия
E
Отверстию верхней полой вены
13. При обследовании больной обнаружен, что верхушечный толчок смещен на 3,5
см влево от левой середньоключичної линии. Какие камеры сердца при этом
гипертрофированы?
A
* Левый желудочек
B
Правый желудочек
C
Правое предсердие
D
Левое предсердие
E
Все камеры сердца
14. У больного диагностировано поражение створок правого предсердножелудочкового клапана. В результате воспалительного процесса какой
анатомической структуры сердца состоялись изменения створок?
A
* Эндокарду
B
Фиброзного перикарда
C
Серозного перикарда
D
Миокарду
E
Эпикарду
Тема 2. Сердце: сосуды, нервы, ведущая система сердца, перикард.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов составляющим ведущей системы сердца, кровоснабжению и
иннервации сердца, иметь представление о перикарде.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
245
Кровоснабжение сердца. Сердце кровопостачається двумя венечными артериями:
правой (arteria coronaria dextra) и левой (arteria coronaria sinistra). Обе артерии
отходят от первого отдела аорты – восходящей аорты (луковицы аорты).
Правая венечная артерия выходит из аорты, идет по правой части венечной
борозды и спускается по задней межжелудочковой борозде. правая венечная
артерия
кровопостачає
правое
предсердие,
правый
желудочек,
межпредсердную
перегородку,
частично
левый
желудочек,
межжелудочковую перегородку. Левая венечная артерия выходит из аорты и
сразу разветвляется на две ветви: переднюю межжелудочковую (ramus
interventricularis anterior), которая спускается по одинименной борозде, и
огибающую (ramus circumflexus), которая идет по левой части венечной
борозды. Левая венечная артерия кровопостачає левое предсердие, левый
желудочек, частично правый желудочек, межжелудочковую перегородку.
Венозная кровь от сердца будет оттекать по венам сердца преимущественно в
венечную пазуху сердца (sinus venosus coronarius cordis), размещенную в
венечной борозде. В венечную пазуху впадают следующие вены:
30.большая вена сердца (vena cordis magna) – поднимается по задней
межжелудочковой борозде, далее по левой части венечной борозды
доходит до венечной пазухи;
31.средняя вена сердца (vena cordis media) – поднимается по задней
межжелудочковой борозде и впадает в венечную пазуху;
32.имела вена сердца (vena cordis parva) – идет по правой части венечной
борозды к пазухе;
33.задние вены левого желудочка (venae posteriores ventriculi sinistri) – лежат
на задней поверхности левого желудочка и впадают в венечную пазуху;
34.косые вены левого предсердия (venae obliguae atrii sinistri) – размещенные
на задней поверхности левого предсердия и впадают в венечную
пазуху;
Кроме того, венозная кровь из тканей сердца будет оттекать непосредственно в
правое предсердие по наименьшим венам (venae minimae) и по передним
венам сердца (venae cordis anteriores).
Важную роль в ритмичной работе сердца играет ведущая система сердца,
которая производит ритм и состоит из двух узлов и двух пучков:
35.синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis) – размещенный между
верхней полой веной и правым ушком, отвечает за синхронное
сокращение передсердь;
36.предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis) - размещенный
около перегородкової створки, отвечает за синхронное сокращение
желудочков.
37.синусно-предсердный пучок (fasciculus sinuatrialis) – передает
раздражение из одинименного узла на передсердношлуночковий узел;
38.предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis) идет по
межжелудочковой перегородке, делится на 2 ножки: правую (crus
dextrum) и левую (crus sinistrum), которые идут под эндокардом в
миокард желудочков, обеспечивая их синхронное сокращение.
246
Перикард (pericardium) – сердцевина – мешок, в котором лежит сердце.
Различают внешний - фиброзный перикард (pericardium fibrosum) и
внутренний - серозной (pericardium serosum). Серозный перикард состоит из
двух листков: пристінкового (lamina parietalis), который срастается с
фиброзным перикардом и нутряного (lamina visceralis), который образует
внешнюю оболочку сердца – эпикард. Между листками серозного перикарда
есть полость перикарда (cavitas pericardialis). Полость перикарда имеет 2
пазухи: поперечную (sinus transversus pericardii), размещенную сзади аорты и
легочного ствола, и косу (sinus obliguus pericardii), размещенную между
нижней полой веной и левыми легочными венами.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Основные элементы ведущей системы сердца, назвать ее функции и клинические
проявления при нарушении.
2. Сердечное колет кровообращению.
3. Знать и показать на препарате:
- правую венечную артерию
левую венечную артерию
вены сердца, венечный синус.
4. Симпатичная и парасимпатическая иннервация сердца.
5. Перикард: строение, топография, функции.
Б. Ситуацийни задачи.
1. Больной 65 лет, обратился к больнице с жалобами на болевые явления и
нарушение ритма сердца. После обследования установлен диагноз – блокада
пучка
Гисса. В каком образовании сердца расположен этот пучок?
A
*В межпредсердной перепонке
B
В межжелудочковой перепонке
C
В створках трехстворчатого клапану
D
В створках двустворчатого клапану
E
На верхушке сердца
2. У пациента кардиологического отделения при обследовании обнаружено ЧСС
55, на ЭКГ –
синусовый ритм. Нарушение функционирования какой части ведущей
системы
сердца наблюдается в данном случае?
A
*Синусно-артеріального узла
B
Атрио- вентрикулярного узла
C
Правой ножки Гиса
D
Левой ножки Гиса
E
Сино-атриального пучка
247
3. У пациента 25 лет на фоне хронического тонзиллита развился ревматизм и
диагностировано,
поражение митрального клапана. Где будет
выслушиваться
патологический шум при аускультации?
A
*На верхівці сердца
B
В ІІ міжреберії дело грудины
C
В ІІ міжреберії слева грудины
D
На конце грудины
E
В ІІІ міжреберії дело грудины
4. Выслушивая тоны сердца, врач обнаружил в пациента функциональные
нарушения двустворчатого [митрального] клапана. В каком месте его
выслушивал врач?
A
* На верхушке сердца
B
В мечевидного отростка
C
В места прикрепления реберного хряща дело
D
Во втором межреберье слева в грудины
E
Во втором межреберье дело в грудины
5. В ребенка 2 течение выявлено отставание в физическом развитии, частые
пневмонии. Установлен диагноз - незаращение артериального пролив.
Сообщением каких сосудов вызвано нарушение гемодинамики?
A
*Аортой и легочным стволом
B
Легочным стволом и легочными венами
C
Верхней полой вены и аорты
D
Верхней полой вены и легочного ствола
E
Аортой и легочными венами
6. При обследовании у больного верхняя границя сердца проекується на уровне
второго
межреберного промежутка. На каком уровне локализуется эта границя
сердца у здоровой
человека ?
A
* III ребро
B
II ребро
C
I ребро
D
IV ребро
E
V ребро
7. У больного изъян клапану аорты. В какой точке грудной клетки врач
выслушивает тона этого клапану?
A
*На 2 см вправо от края грудины во втором міжребір'ї
B
В пятом міжребір'ї
C
Слева около основы мечеподібного отростка
D
Дело около основы мечеподібного отростка
E
На 2 см влево от края грудины во втором міжребір'ї
8. При пальпации грудной клетки в больного Бы. (8 течение) верхушечный толчок
определялся в VII межреберье по linea medioclavicularis sinistra. Вопрос:
Является ли расположение нижней границы сердца по linea medioclaviculari
248
sinistra VII межреберье физиологичным, а если нет то где оная располагается
в норме.
A
*Нет. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается
в V-ом
межреберье.
B
Нэт. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в
IV-ом
межреберье
C
Да. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в
IV-VII
межреберье
D
Да. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в
V-IX
межреберье
E
Да. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в
VI-VII
межреберье
9. При гипертонической болезни обычно левая границя сердца смещена влево. За
счет какой камеры сердца это происходит?
A
*Лівого желудочка
B
Левого предсердия.
C
Правого желудочка
D
Правого предсердия
E
_
10. Во время обследования больного диагностирован передньоперетинковий
инфаркт миокарда. Прекращение кровоснабжения по которому из сосудов
сердца стало причиной этого?
A
*Передній межжелудочковой ветви левой венечной артерии
B
Задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии
C
Огибающей ветви левой венечной артерии
D
Задней ветви левого желудочка
E
Осердно-діафрагмової артерии
11. Больной, 50 лет, попал в больницу с жалобами на боль за грудниною, удушье
при физических нагрузках. После ангіографії обнаружены патологические
изменения в задней
межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Какие области сердца
поражены?
A
*задня стенка правого и левого желудочков
B
левое предсердие
C
передняя стенка правого и левого желудочков
D
правое предсердие
E
правый предсердно-желудочковый клапан
Тема 3. Ангиология. Общая и внутренняя сонные артерии. Ветви, области
кровоснабжения.
249
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов общей ангиологии, строению и функційному нагрузке
сосудов большого и малого круга кровообращения, разобрать артериальный
круг кровоснабжения головного мозга.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Ангиология (angiologia) – учение о сосудах.
Сосуд – vas s. angion (гр.).
Сосуды – это система трубочек, по которых двигается жидкость. в зависимости
от жидкости различают: кровеносные сосуды, лимфатические сосуды.
К кровеносным сосудам относятся:
39.артерия (arteria) – «воздушный», транспортный сосуд. По артериям кровь
двигается от сердца на периферию (к тканям)
40.вена (vena, s. phlebs гр.) – транспортный сосуд. По вене кровь двигается с
периферии до сердца;
41.гемомікроциркуляторне русло – осуществляет переход крови из
артериальных сосудов в венозных, обеспечивает обмен веществ. Схема
гемомікроциркуляторного русла: артериола (arteriola)> прекапілярна
артериола (arteriola precapillaris, s. metarteriola)> капилляр (vas
capillare)> посткапілярна венула (venula postcapillaris)> венула (venula).
Кровеносные сосуды формируют кровеносную систему, которая является
замкнутой. Схема кровеносной системы: главная (присерцева) артерия
(легочный ствол или аорта)> магистральная артерия (осуществляет
транспорт крови) > органная артерия (осуществляет распределение
крови)> микроциркуляторное русло (происходят обменные процессы) >
имела вена > средняя вена > большая вена > главная (присерцева) вена
(легочные вены, полые вены).
Закономерности распределения артерий :
42.артерии отвечают скелету (на конечностях артерии делятся в соответствии
с костной основой);
43.артерии размещаются в соответствии с нервными стволами,
образовывающие судино-нервові щепотки;
44.артерии сопровождаются венами: большие – одною, средние и малые –
двумя (пульсация артерий предопределена течение крови по венам);
45.артерии сопровождаются лимфатическими сосудами;
46.артерии от магистрального ствола к органам идут кратчайшим путем;
47.артерии размещены на изгибистых поверхностях;
48.артерии лежат в защищенных местах;
49.артерии входят в орган с вогнутой стороны;
250
50.для артерий характерная билатеральная (двусторонняя) симметрия;
51.артерии туловищу разделяются на 2 группы: телесные (париетальные),
которые питают стенки и нутряные (вісцеральні), которые питают
органы;
52.артерии, которые идут к органа, могут быть конечными или
анастомозирующими.
Конечные
артерии
переходят
в
гемомікроциркуляторне русло, анастомозирующие имеют связь с
соседними артериями, способствуют перераспределению крови;
53.артерии имеют параартеріальне русло, образуют паравенозне русло (vasa
vasorum), артерии нервов (arteriae nervorum);
54.в артериальной системе есть приспособления (анастомозы), которые
обеспечивают кровоснабжение органов при повреждении или
перетискивании больших стволов (коллатеральное кровообращение).
Артерио (артеріоло) – венозные (венулярні) анастомозы – шунты – югста – или
экстракапиллярное кровообращение – существуют на уровне
внутриорганных артерий, имеют сфинктеры.
При перевязке артерии или вены возникает редуцируемое кровообращение.
Кровообращение определенного места называется региональным
кровообращением.
Типы разветвления артерий:
55.магистральный
56.рассыпной
57.смешанный
Строение стенки кровеносного сосуда:
4. Внутренняя оболочка (tunica intima) состоит из эндотелия (сосудистого
эпителия), базальной мембраны, субэндотелия, внутренней эластичной
мембраны. В венозных сосудах внутренняя оболочка образует клапаны
(каждый клапан в виде двух карманов), которые направляют ток крови,
предотвращают обратное течение.
5. Средняя оболочка (tunica media) состоит из мускульных клеток
спирального направления, мускульных волокон, эластичных и
коллагеновых волокон, внешней эластичной мембраны. В зависимости
от строения средней оболочки различают сосуды эластичного типа,
эластично мускульного и мускульного типа. В венах мускульный слой
развитой слабо, много волокнистой соединительной ткани. В стенке
артериол есть лишь один сплошной слой гладкой мускулатуры.
Прекапиляр имеет отрывочный слой гладких мускульных волокон.
Прекапиляри регулируют распределение крови между группами
капилляров. Стенка капилляров состоит из эндотелия на базальной
мембране. В эндотелиальных клетках иногда есть мембрана вместо
цитоплазмы – фенестрація. В стенке посткапілярів нет мускульных
элементов, но лишь в тех, которые имеют диаметр свыше 50 мкм, в
венулах наблюдаются клапаны.
251
6. Внешняя оболочка (tunica externa) – это пышная соединительная ткань
(адвентициальная оболочка). Она содержит сосуды сосудов и нервы
сосудов.
Функции кровеносных сосудов:
58.транспортная (эту функцию выполняют присерцеві, магистральные и
органные сосуды);
59.распределительная (артериолы и прекапіляри распределяют кровь между
группами капилляров);
60.обменная (эту функцию выполняют капилляры. Путями проникновения
через стенку капилляров является диффузия, стык эндотелиальных
клеток, фенестри, везикулы);
61.регуляторная (гуморальная регуляция деятельности органов и систем).
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) на уровне правого грудиноключичного суставу разветвляется на две ветви: праву общую сонную
артерию и правую подключичную артерию.
Левая общая сонная артерия (arteria carotis communis sinistra) начинается
непосредственно от дуги аорты, имеет 2 части: грудную (pars thoracica) и
шійну (pars cervicalis).
Права общая сонная артерия (arteria carotis communis dextra) начинается от
плечеголовного ствола, имеет только шейную часть.
Каждая общая сонная артерия лежит в сонном треугольнике и на уровне верхнего
края щитовидного хряща разветвляется на 2 ветви: внешнюю и внутреннюю
сонные артерии.
Внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna). Она имеет 3 відділа:
И. шейный отдел (pars cervicalis) лежит латеральніше от внешней сонной артерии,
при перетискивании внутренней сонной артерии пульс в висковій ямке не
исчезает, ветви не имеет.
ІІ. каменистый (pars petrosa), лежит в сонном канале, дает сонно барабанные ветви
(rami, s. aa. caroticotympanici) к барабанной полости;
ІІІ. пещеристый (pars cavernosa) лежит в пещеристой пазухе на сонной борозде,
дает следующие ветви:
1. глазная артерия (а. ophthalmica) – проходит через зрительный канал в орбиту,
кровопостачає:
- кон’юктиву (aa. conjunctivales);
- веки (aa. palpebrales)
- слезную железу (а. lacrimalis);
- мышцы глаза (rami musculares)
- сетчатку (а. centralis retinae)
- глазное яблоко (а. ciliares anteriores et posteriores)
носовую полость и оболочки головного мозга решетчатыми артериями (aa.
ethmoidales)
- спинку носа (а. dorsalis nasi)
2. передняя артерия мозга (а. cerebri anterior) – кровопостачає мозг, принимает
участие в формировании артериального круга мозга (Виллизиева круга)
3. средняя артерия мозга (а. cerebri media) – кровопостачає мозг
252
4. задняя соединительная артерия (а. communicans posterior) – это анастомоз –
соединяет внутреннюю сонную артерию с задней артерией мозга
5. передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior) спускается в
желудочки мозга.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Общие сонные артерии, топография.
2. Внутренняя сонная артерия, строение, топография.
3. Ветви внутренней сонной артерии.
4. Назвать составные части артериального круга кровообращения мозга.
5. Ветви глазной артерии.
6. Особенности кровоснабжения мозга.
7. Особенности кровоснабжения глазного яблока.
8. Анастомозы внутренней сонной артерии.
9. Артериальный круг кровоснабжения вытянутого мозга.
10. Основные варианты и аномалии внутренней сонной артерии.
11. Треугольники шеи, их клиническое значение.
12. Сонный канал височной кости.
Б. Ситуацийни задачи.
1.
У больного нарушено кровоснабжение медиальной поверхности правого
полушария
головного мозга. Какая артерия повреждена?
A
A. cerebri anterior
B
A. communicans posterior
C
A. cerebri posterior
D
A. cerebri media
E
A. chorioidea
2.
При исследовании головного мозга на МРТ установлено локальное
расширение
(аневризма) артериального сосуда, который расположен в латеральной
борозде. Какая
сосуд патологически изменен?
A
А. сегеbri media
B
А. сегеbri аnterior
C
А. сегеbri posterior
D
А. communicans posterior
E
А. communicans anterior
3.
У пациента наблюдаются функциональные расстройства в результате
развития інфаркта
мозжечка. Поражение каких сосудов приводит к такой патологии?
A
*Базилярної артерии
253
B
Середнемозковой артерии
C
Передней мозговой артерии
D
Средней мозговой артерии
E
Задней мозговой артерии
4. Выполняя тонзиллэктомию (удаление мигдалика) хирург должен помнить, что
на расстоянии 1,0–1,5 см дозаду от небного мигдалика находится
життєвоважливий орган. Функция какого органа может быть повреждена при
выполнении этой операции?
A
*Внутрішня сонная артерия
B
Языковая артерия
C
Позвоночная артерия
D
Внешняя сонная артерия
E
Лицевая артерия
5. У больного 40 лет в результате ножевого ранения шеи началось кровотечение из
общей сонной артерии, которая проходит в сонном треугольнике в составе
судиннонервного пучка . Какие составляющие формируют этот пучок?
A
*A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna
B
A.carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna
C
A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior
D
A.carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa
E
A.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa
6. У больного обнаружено нарушение кровотока в бассейне правой передней
мозговой артерии. Какие участки коры конечного мозга могут пострадать
при этих условиях?
A
* медиальная поверхность правых лобной и теменной частиц
B
медиальная поверхность правой затылочной частицы
C
нижняя поверхность правой лобной частицы
D
нижняя поверхность правой височной частицы
E
права острівцева частица
7. У больного установлено поражение внутреннего уха сосудистого генеза.
Ветвями которой из названных артерий, главным образом, осуществляется
кровоснабжение внутреннего уха?
A* а. basilaris
B
а. cerebri posterior
C
а. vertebralis
D
а. cerebri media
E
а. cerebri anterior
8. При гнойном воспалении среднего уха в патологический процесс втянувшая
артерия, которая
расположенная на передней стенке барабанной полости. Какой сосуд втянул
в
патологический процесс?
A
*a. carotis interna
B
а. carotis externa
254
а. meningea media
а. auricularis posterior
а. temporalis superficsalas
В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18 лет. В
травматологическом
отделении обнаружены многочисленные травмы мягких тканей лица в
области медиального угла глаза, которые сопровождались массивным
кровотечением. Какой артериальный анастомоз формируется в этом регионе?
A
* A. carotis externa et а. carotis interna
B
A. carotis externa et а. subclavia
C
A. carotis interna et а. subclavia
D
A. subclavia et а. ophthalmica
E
A. carotis interna et а. ophthalmica
10. У больного 65 лет при неврологическом обследовании обнаружено
кровоизлияние в пределах
верхней височной извилины. В зоне кровоснабжения какой артерии оно
находится?
A
*Середня мозговая артерия
B
Передняя мозговая артерия
C
Задняя мозговая артерия
D
Передняя соединительная артерия
E
Основная артерия
C
D
E
9.
Тема 4. Внешняя сонная артерия. Ветви, области кровоснабжения.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии внешней сонной артерии, выучить переднюю,
заднюю, среднюю (конечную) группу ветвей внешней сонной артерии, их
области кровоснабжения, анастомозы со смежными артериями.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Внешняя сонная артерия (arteria carotis externa) имеет четыре группы ветвей:
И. Передня группа:
І.1. верхняя щитовидная артерия (а. thyroidea superior) кровопостачає щитовидную
железу и гортань. К щитовидной железе идут передняя и задняя ветви (ramus
anterior et posterior), к гортани – верхняя гортанная артерия (а. laryngea
superior);
І.2. языковая артерия (а. lingualis) проходит через треугольник Пироговая,
кровопостачає язык и подъязычную слюнную железу;
І.3. лицевая артерия (а. facialis) кровопостачає:
255
- небо восходящей небной артерию (а. palatina ascendens);
- мигдалики миндаликовыми ветвями (rami tonsillares);
- піднижньощелепну слюнную железу залозовими ветвями (rami glandulares);
- подбородок підборідною артерией (а. submentales);
- нижнюю губу нижней губной артерией (а. labialis inferior);
- верхнюю губу верхней губной артерией (а. labialis superior);
- медиальный угол глаза угловой артерией (а. angularis).
ІІ. Задняя группа:
Ии.1.
Грудинно-ключично-сосковая
артерия
(а.
sternocleidomastoidea)
кровопостачає одинименная мышца;
Ии.2. затылочная артерия (а. occipitalis) кровопостачає затылочный участок;
Ии.3. задняя ушная артерия (а. auricularis posterior) кровопостачає внешнее ухо, к
которому идет задняя барабанная артерия (а. tympanica posterior) через
каменисто барабанную щилину.
ІІІ. Медиальная группа:
Иии.1. восходящая горловая артерия (а. pharyngea ascendens) кровопостачає горло,
среднее ухо, к которому идет нижняя барабанная артерия (а. tympanica
inferior) через каменистую луночку; оболочки головного мозга задней
оболонною артерией (а. meningea posterior).
ІV. Конечные ветви:
IV.1. поверхностная вискова артерия (а. temporalis superficialis) лежит в височной
ямке, разветвляется на лобовую ветвь (ramus frontalis), какая кровопостачає
лобовой участок, и теменную ветвь (ramus parietalis), какая кровопостачає
теменной участок. Кроме того, поверхностная вискова артерия
кровопостачає:
- лицо поперечной артерией лица (а. transversa faciei)
- орбиту виличноорбітальною артерией (а. zygomaticoorbitalis)
- вискову участок средней висковою артерией (а. temporalis media)
- околоушную слюнную железу околоушными железами (r. parotidea)
- внешнее ухо передними ушными ветвями (r. auriculares anteriores)
IV.2. верхнечелюстная артерия (а. maxillaries) имеет 3 відділа:
а) нижньощелепний, который лежит сзади ветви нижней челюсти. В этом отделе
артерия дает следующие ветви:
- глубокая ушная артерия (а. auricularis profunda) – кровопостачає внешнее ухо
(внешний слуховой проход);
- передняя барабанная артерия (а. tympanica anterior) – кровопостачає барабану
полость;
средняя оболонна артерия (а. meningea media) – проходит через остистое отверстие
в полость черепа и кровопостачає оболочки головного мозга;
- нижняя альвеолярная артерия (а. alveolaris inferior) – идет в канал нижней
челюсти, кровопостачає нижнюю челюсть, нижние зубы с пародонтом,
выходит через підборідний отверстие, продолжается в підборідну артерию (а.
mentalis);
256
б) підвисковий, который лежит в підвисковій ямке; дает ветви к жевательным
мышцам и щечной мышце (а. masseterica, а. temporalis profunda, rami
pterygoidei, а. buccalis);
в) крылонебный отдел (в крылонебный ямке); дает следующие ветви:
- задние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolaris superiores posteriores) –
проходят через альвеолярные каналы, крововпостачають верхнюю челюсть,
верхние зубы с пародонтом;
- підорбітальна артерия (а. infraorbitalis) – идет через нижнюю орбитальную щель в
орбиту, выходит из орбиты через підорбітальний канал собачью ямку и
разветвляется на передние и средние альвеолярные артерии (aa. alveolaris
superiors, anteriores et mediae), какие кровопостачають верхнюю челюсть и
зубы (резцы, клыки, прет моляр) с пародонтом;
- крылонебная артерия (а. sphenopalatina) – проходит через одинименное отверстие
и кровопостачає носовую полость;
- нисходящая небная артерия (а. palatine descendens) разветвляется на большие и
малые небные артерии (а. palatina major et aa. palatinae minores), которые
проходят через одноименные каналы и кровопостачають небо.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Топография внешней сонной артерии и ее ветвей.
2. Верхняя щитообразная артерии, ее ветви, области кровоснабжения, анастомоз с
подключичной артерией.
3. Кровоснабжение языка.
4. Ветви кровопостачаючі подъязычную слюнную железу.
5. Языковая артерия, ее топография, области кровоснабжения.
6. Треугольник Пироговая, его клиническое значение.
7. Лицевая артерия, ее ветви.
8.Назвать ветви кровопостачаючі: небо, мигдалики, піднижньощелепну слюнную
железу, подбородок, губы, медиальный угол глаза?
9. Назвать анастомоз внешней сонной артерии с внутренней сонной артерией,
топография анастомоза?
10. Грудино-ключично-соскоподібна артерия, ветви, области кровоснабжения.
11. Затылочная артерия, ветви, области кровоснабжения.
12. Задняя ушная артерия, кровоснабжение внешнего и среднего уха.
13. Восходящая горловая артерия, ветви, области кровоснабжения?
14. Поверхностная вискова артерия, топография, области кровоснабжения?
15. Кровоснабжение лобного, теменного и вискової участков председателя?
16. Кровоснабжение орбиты?
17. Кровоснабжение лица?
18. Кровоснабжение околоушной слюнной железы?
19. Кровоснабжение внешнего и среднего уха и барабанной полости?
257
20. Верхнечелюстная артерия, топография, области кровоснабжения?
21. Ветви нижньощелепного отдела верхнечелюстной артерии, топография,
области кровоснабжения?
22. Кровоснабжение нижней челюсти, нижних зубов и пародонта?
23. Кровоснабжение подбородка?
24. Пидвисковий отдел верхнечелюстной артерии, топография, области
кровоснабжения?
25. Кровоснабжение жевательных мышц?
26. Крылонебный отдел верхнечелюстной артерии, топография, кровоснабжение?
27. Задняя верхняя альвеолярная артерия, топография, области кровоснабжения?
28. Пидорбитальна артерия, топография, области кровоснабжения?
29. Кровоснабжение зубов верхней и нижней челюсти? Назвать ветви.
30. Какая артерия кровопостачає носовую полость? Ее топография?
31. Нисходящая небная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения?
32. Кровоснабжение неба? Назовите ветви.
33. Продемонстрировать на препарате черепа толографічні образования, через
которые проходят ветви внешней сонной артерии?
34. Назовите ветви кровопостачаючі оболочки головного мозга?
Б. Ситуацийни задачи.
1.
В травмированного эпидуральная гематома в височном участке. Какая
артерия повреждена?
A * Средняя оболонна артерия
B
Средняя мозговая артерия
C
Задняя соединительная артерия
D
Передняя оболонна артерия
E
Передняя мозговая артерия
2.
В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18 лет. В
травматологическом
отделении обнаружены многочисленные травмы мягких тканей лица в
области медиального угла глаза, которые сопровождались массивным
кровотечением. Какой артериальный анастомоз формируется в этом регионе?
A
* A. carotis externa et а. carotis interna
B
A. carotis externa et а. subclavia
C
A. carotis interna et а. subclavia
D
A. subclavia et а. ophthalmica
E
A. carotis interna et а. ophthalmica
3.
У пострадавшего в аварии наблюдается кровотечение из мягких тканей
спереди от угла нижней челюсти. Какой сосуд поражен?
A
*A.facialis.
B
A.carotis interna.
C
A.temporalis superficialis.
D
A.alveolaris inferior.
E
A.lingvalis.
4.
В связи из наяністю злокачественной опухоли на языке, больному следует
его удалить. В каком месте легко найти язичную артерию и перев'зати ее?
258
A
B
C
D
E
5.
A
B
C
D
E
6.
A
B
C
D
E
7.
A
B
C
D
E
8.
A
B
C
D
E
9.
A
*Трикутнику Пироговая.
В сонном треугольнике.
Влопаточно-підключичному треугольнику.
В лопаточно-трапецієвидному треугольнике.
В лопаточно-трахейному треугольнике.
В травмированного кровотечение из раны в участке председателя. В каком
месте следует прижать сонную артерию для временной остановки
кровотечения?
*До переднего бугорка на поперечном отростке 6-го шейного позвонка.
К позвоночнику в верхней части шеи.
К переднему бугорку на поперечном отростке 4-го шейного позвонка.
К переднему бугорку на поперечном отростке 5-го шейного позвонка.
К переднему бугорку на поперечном отростке 7-го шейного позвонка.
Больной производится операция на щитовидной железе. Ветви каких артерий
должен перевязать хирург во время операции?
*Верхней и нижней щитовидной
Верхней и нижней гортанных
Верхнюю щитовидную и щитошейный ствол
Верхнюю щитовидную и восходящую артерию шеи
Восходящую и глубокую артерии шеи
Во время операции закрытия прирожденной щели неба (уранопластики), при
взбивании долотом крыловидного крючка, поврежден большой небный
канал.
Возникло кровотечение которую можно остановить лишь путем тампонады
канала. Какая артерия повреждена?
*Низхідну небную артерию.
Восходящую небную артерию.
Восходящую глоточную артерию.
Клинообразную артерию.
Заднюю верхнюю альвеолярную артерию.
Пострадавший доставлен в больницу с переломом нижней челюсти и
значительной
кровотечою в участке перелома. Повреждение какой артерии достовернее
всего мало место?
*Нижньої коміркової артерии
Восходящей глоточной артерии
Языковой артерии
Восходящей небной артерии
Верхней коміркової артерии
Больной 30 лет, госпитализированный с кровотечением из лицевой артерии.
В каком месте
возможно пальцевое прижатие данной артерии для кратковременной
остановки
кровотечения?
*край нижней челюсти
259
B
C
D
E
10.
A
B
C
D
E
11.
A
B
C
D
E
12.
A
B
C
D
E
13.
выступление подбородка
ветвь нижней челюсти
спинка носа
скулова кость
В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в участке
угла
рота. Целостность какой артерии нарушена?
*лицевої.
верхнечелюстной.
языковой.
передней верхней коміркової.
подглазничной.
Больному, 19 лет, планируется операция: удаление небных мигдаликів.
Повреждение какой артерии, топографически связанной с небными
мигдаликами
может вызывать осложнение - артериальное кровотечение?
A. facialis.
A. sphenopalatina.
A. buccalis.
A. lingualis.
A. alveolaris inferior.
При выполнении оперативного вмешательства на щитообразной железе,
хирургу нужно
выделить верхнюю и нижнюю щитообразные артерии, которые образуют в
железе
артериальные анастомозы. Ветвями из бассейнов каких крупных сосудов
являются эти артерии?
* A. carotis externa et а. subclavia
A. carotis interna et а. subclavia
A. carotis externa et а. carotis interna
A. subclavia et truncus thyrocervicalis
A. subclavia et а. transversa colli
У больного после удаления нижнего первого моляра возникло кровотечение из
лунки? Какая артерия обусловливает кровотечение?
А. Пидборидна артерия
В. Передня барабанная артерия
С. *Нижня коміркова артерия
D. Поперечная артерия лица.
E. Внутренняя сонная артерия
14. У больного после удаления верхнего левого медиального резца возникло
кровотечение в месте удаления? Какая артерия обусловливает кровотечение?
A. Нижняя коміркова артерия
B. Нисходящая небная артерия
C. Задняя верхняя коміркова артерия
D. *Передня верхняя коміркова артерия
260
E. Восходящая небная артерия
15. Пострадавший доставлен к клинике с открытым переломом ветви нижней
челюсти с большим кровотечением в участке перелома. Повреждение какой
артерии, вероятнее, мало место?
A. *Нижньої коміркової артерии
B. Лицевой артерии
C. Восходящей небной артерии
D. Языковой артерии
E. Средней височной.
Тема 5. Подключичная артерия. Топография, ветви, области
кровоснабжения.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии подключичной артерии, выучить
ветви
подключичной артерии, их топографию, области кровоснабжения, выучить
анастомозы подключичной артерии со смежными артериями.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Подключичная артерия (arteria subclavia) – парная.
Левая подключичная артерия (а. subclavia sinistra) начинается от дуги аорты, правая
подключичная артерия (а. subclavia dextra) – от плечеголовного ствола.
Подключичная артерия проходит через межлестничное пространство и имеет три
отделы:
И. Внутришнегрудний (к межлестничному пространству) отдает следующие ветви:
F. позвоночная артерия (а. vertebralis) – проходит через отверстия
поперечные
отростков шейных позвонков, через большое затылочное отверстие в полость
черепа, где имеет переднюю и заднюю спинномозговые артерии (aa. spinales
anterior et posterior), какие кровопостачають спинной мозг (при этом правая и
левая передние спинномозговые артерии сливаются, образовывающие одну
переднюю спинномозговую артерию), и заднюю нижнюю мозжечку артерию
(а. cerebelli inferior posterior), которая кровопостачає мозжечок. На границі
вытянутого мозга с мостом правая и левая позвоночные артерии сливаются и
образуют базилярную артерию (а. basillaris), которая лежит на основе моста и
кровопостачає: мозжечок, к которому дает переднюю нижнюю мозжечку
артерию (а. cerebelli inferior anterior), верхнюю мозжечку артерию (а. cerebelli
superior); правое и левое внутреннее ухо правой и левой артериями лабіринта
(aa. labyrinti); мост ветвями к мосту (rami ad pontem). На границі моста со
средним мозгом базилярная артерия разветвляется на задние артерии мозга
261
(aa. cerebri posteriores), которые кровопостачають мозг и принимают участие
в формировании артериального круга мозга (круги Виллизия). Артериальный
круг мозга (circulus arteriosus cerebri Willisii) образован артериями из
бассейна двух внутренних сонных артерий и двух подключичных артерий, в
частности его образуют 9 артерий: передняя артерия мозга (парная), передняя
соединительная артерия - анастомоз между передними артериями мозга
(непарная), внутренняя сонная артерия (парная), задняя соединительная
артерия (парная), задняя артерия мозга (парная). От задней артерии мозга
идут задние ветви сосудистого сплетения (rami choroidei posteriores).
G. щитошийний ствол (truncus thyrocervicalis) разветвляется на:
- нижнюю щитовидную артерию (а. thyroidea inferior), какая кропостачає
щитовидную железу, трахею, гортань, к которой дает нижнюю гортанную
артерию (а. laryngea inferior);
- восходящую шейную артерию (а. cervicalis ascendens) к глубоким мышцам шеи;
- надлопаточную артерию (а. suprascapularis) к мышцам плечевого пояса;
- поверхностную шейную артерию (а. cervicalis superficialis), которая идет к
латеральному треугольнику шеи.
3. внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) по передней стенке грудной
клетки спускается в грудную полость, кровопостачає:
- передние части междуреберных пространств передними междуреберными
артериями (aa. intercostales anteriores);
- молочную железу ветвями груді (rami mammarii);
- трахею (rami tracheales);
- тимус (rami thymici);
- плевру, перикард, диафрагму перикардиально-диафрагмальной артерией
(а. pericardiacophrenica). Конечными ветвями внутренней грудной артерии является
м’язоводіафрагмальна артерия (а. musculophrenica), которая кровопостачає
диафрагму, и верхняя надбрюшная артерия (а. epigastrica superior), которая
идет во влагалище прямой мышцы живота.
ІІ. Межлестничный (в между лестничном пространстве). В этому отделу от
подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол (truncus
costocervicalis), который разветвляется на 2 ветви:
- глубокая шейная артерия (а. cervicalis profunda) к глубоким мышцам спины в
участке шеи;
- наивысшая междуреберная артерия (а. intercostalis suprema), которая
разветвляется на И и ІІ задние междуреберные артерии (aa. intercostales
posteriores prima et secunda), кровопостачає задние части і и ІІ
междуреберных пространств.
ІІІ. Ключичный отдел (после межлестничного пространства) имеет лишь одну
ветвь – поперечную артерию шеи (а. transversa colli), которая огибает шею,
продолжается в дорсальную лопатную артерию (а. scapularis dorsalis), щзо
кровопостачає ромбовидная мышца, мышца, подъемник лопатки, мышцы
плечевого пояса.
Подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию.
5. Заказная литература.
262
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Подключичная артерия, строение, топография
2. Топография подключичной артерии, ветвей подключичной артерии.
3. Ветви, какие кровопостачають головной мозг?
4. Ветви, какие кровопостачають спинной мозг?
5. Позвоночная артерия, ветви, области кровоснабжения.
6. Щитошийний ствол, ветви, области кровоснабжения.
7. Внутренняя грудная артерия, ветви, области кровоснабжения.
8. Реберно-шейный ствол, ветви, области кровоснабжения .
9. Поперечная артерия шеи, ветви, области кровоснабжения.
10. Особенности відходження правой и левой подключичной артерии?
11. Назовите источники кровоснабжения щитообразной железы?
12. Кровоснабжение междуреберных пространств?
13. Перикардиально-диафрагмальная артерия, области кровоснабжения?
14. Перечислить конечные ветви внутренней грудной артерии?
15. Особенности кровоснабжения задних частей і и ІІ междуреберных пространств?
16. Анастомозы подключичной артерии из внутренней сонной, внешней сонной
артериями?
Б. Ситуацийни задачи.
1.
При выполнении оперативного вмешательства на переднем средостении
хирургу
Необходимо выделить а. pericardiaco-phrenica. Ветвью какого артериального
сосуда она является?
A
* A. thoracica interna
B
A. vertebralis
C
A. transversa colli
D
Truncus thyrocervicalis
E
Truncus costocervicalis
2.
При выполнении оперативного вмешательства на щитообразной железе,
хирургу нужно
выделить верхнюю и нижнюю щитообразные артерии, которые образуют в
железе артериальные анастомозы. Ветвями из бассейнов каких крупных
сосудов являются эти артерии?
A
* A. carotis externa et а. subclavia
B
A. carotis interna et а. subclavia
C
A. carotis externa et а. carotis interna
D
A. subclavia et truncus thyrocervicalis
E
A. subclavia et а. transversa colli
3.
У пациента наблюдаются функциональные расстройства в результате
развития інфаркта
мозжечка. Поражение каких сосудов приводит к такой патологии?
263
*Базилярної артерии
Середнемозковой артерии
Передней мозговой артерии
Средней мозговой артерии
Задней мозговой артерии
Больной 25 лет запланирована операция: резекция правой частицы
щитообразной
железы. Какие артерии кровопостачають щитообразную железу?
A
*Верхня щитообразная, нижняя щитообразная, безымянная щитообразная
артерии.
B
Верхняя щитообразная, нижняя щитообразная, языковая, лицевая артерии.
C
Нижняя щитообразная, затылочная, поверхностная височная артерии.
D
Нижняя щитообразная, языковая, лицевая артерии.
E
Верхняя щитообразная, языковая, поверхностная височная артерии.
5.
У больного установлено поражение внутреннего уха сосудистого генеза.
Ветвями которой из названных артерий, главным образом, осуществляется
кровоснабжение внутреннего уха?
A*
а. basilaris
B
а. cerebri posterior
C
а. vertebralis
D
а. cerebri media
E
а. cerebri anterior
6. Больной, 45 лет, жалуется на головокружение, шаткість во время ходьбы,
нарушения координации движений. При обследовании установлено, что у
больного остеохондроз шейного отдела позвоночного ствола и сжат сосуд,
который проходит через поперечные отверстия шейных позвонков. Какая это
сосуд?
A
*a. verterbralis
B
а. subclavia
C
а. carotis externa
D
а. carotis interna
E
а. occipitalis
7. В пострадавшего в дорожном приключении врач обнаружил перелом левой
ключицы и нарушение кровообращения в конечности (нет пульсации в
лучевой артерии). Какая причина нарушения кровообращения в конечности?
A
* Сдавливание подключичной артерии
B
Сдавливание подмышечной артерии
C
Сдавливание подключичной вены
D
Сдавливание позвоночной артерии
E
Сдавливание подмышечной вены
8.
У больного нарушена функция сердечно-сосудистого и дыхательного
центров. В бассейне каких артерий нарушено кровообращение?
A
*A.a vertebrales et basilaris
B
A.a cerebri anterior et communicans anterior
C
A.a сerebri anterior et cerebri media
A
B
C
D
E
4.
264
D
E
A.a communicans posterior et cerebri media
A.a communicans posterior et cerebri posterior
Тема 6. Подмышечная артерия. Артерии верхней конечности. Топография,
ветви, области кровоснабжения.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии подмышечной артерии, выучить ветви
подмышечной артерии, их топографию, области кровоснабжения;
анастомозы подмышечной артерии. Выучить топографию плечевой артерии,
ее ветви, области кровоснабжения, топографию локтевой артерии, ее ветви,
области кровоснабжения, анастомозы, ветви лучевой артерии, их области
кровоснабжения, топографию.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Подмышечная артерия (arteria axillaris).
Подмышечная артерия лежит в одноименной полости, проектируется по
переднему краю волосяного покрова подмышечной ямки, кровопостачає
поверхностные грудные мышцы, поверхностные мышцы спины, мышцы
плечевого пояса, плечевой сустав. Подмышечная артерия имеет 3 отделы:
И. Ключичногрудний, который лежит в ключичногрудному треугольнике. В этом
отделе артерия дает следующие ветви:
1. наивысшая грудная артерия (а. thoracica suprema) – кровопостачає передние
части і и ІІ междуреберных пространств;
2. грудонадплечова (грудоакроміальна) артерия (а. thoracoacromialis) кровопостачає
плечевой сустав, дельтообразная мышца, большая и малая грудные мышцы.
ІІ. Грудной, якиц лежит в грудном треугольнике. В этом отделе артерия имеет одну
ветвь – латеральную грудную артерию (а. thoracica lateralis), какая
кровопостачає передняя зубчатая мышца.
ІІІ. Подгрудный (в подгрудном треугольнике) имеет следующие ветви:
1. передняя огибающая артерия плеча (а. circumflexa humeri anterior) к плечевому
суставу и мышц плечевого пояса;
2. задняя огибающая артерия плеча (а. circumflexa humeri posterior) идет через 4постороннее отверстие к плечевому суставу и мышц плечевого пояса;
3. подлопаточная артерия (а. subscapularis) разветвляется на 2 ветви:
- грудоспинна (грудодорсальна) (а. thoracodorsalis), какая кровопостачає самая
широкая мышца спины, большая и малая круглые мышцы;
- огибающая артерия лопатки (а. circumflexa scapulae) проходит через 3постороннее отверстие к над- и мышц подостей, малого круглого мышце.
Подмышечная артерия продолжается в плечевую артерию.
265
Плечевая артерия (arteria brachialis).
Плечевая артерия лежит в медиальной двуглавой борозде, в нижней трети которой
пережимается; проектируется от переднего края волосяного покрова
подмышечной ямки к середине локтевой складки; кровопостачає мышцы
плеча, локтевой сустав. Ветви:
1. глубокая артерия плеча (а. profunda brachii) – проходит через плечом’язовий
(спиральный) канал – канал лучевого нерва, кровопостачає заднюю группу
мышц плеча, локтевой сустав, к которому посылает 2 ветви: лучевую
коллатеральную артерию (а. collateralis radialis) и среднюю коллатеральную
артерию (а. collateralis media);
2. мускульные ветви (r. musculares) – кровопостачають переднюю группу мышц
плеча;
3. верхняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris superior) –
кровопостачає локтевой сустав;
4. нижняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris inferior) кровопостачає локтевой сустав.
Конечными ветвями плечевой артерии являются локтевая и лучевая артерии.
Локтевая артерия (arteria ulnaris).
Локтевая артерия лежит в одноименной борозде предплечья, проектируется от
середины локтевой складки к горохоподібної кости, кровопостачає мышцы
предплечья, локтевой и промене-зап’ястковий суставы, кисть.
Ветви локтевой артерии:
1. локтевая поворотная артерия (а. recurrens ulnaris) – разделяется на переднюю и
заднюю ветви, какие кровопостачають локтевой сустав;
2. общая междукостная артерия (а. interossea communis) - разделяется на переднюю
и заднюю междукостные артерии. Передняя идет по передней поверхности
междукостной перепонки, переходит на тыльную поверхность и принимает
участие в формировании тыльной артериальной сетки запястья (rete carpi
dorsale). Задняя междукостная артерия идет по задней поверхности
междукостной перепонки и тоже принимает участие в формировании
тыльной артериальной сетки запястья. От задней междукостной артерии
ответвляется междукостная поворотная артерия (а. interossea recurrens), какая
кровопостачає локтевой сустав;
3. мускульные ветви (r. musculares) – к мышцам предплечья;
4. тыльная зап’ясткова ветвь (ramus carpeus dorsalis) – принимает участие в
формировании тыльной артериальной сетки запястья;
5. ладонная зап’ясткова ветвь (ramus carpeus palmaris) – кровопостачає запястье;
6. глубокая ладонная ветвь (ramus palmaris profundus) – анастомоз – запирает
глубокую ладонную дугу, образованную лучевой артерией;
7. поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) – проектируется на
середину пястных костей, кровопостачає 2-5-й пальцы из ладонной
поверхности, в частности, от поверхностной ладонной дуги отходят одна
собственная ладонная пальцевая артерия к мизинцу и три общих ладонных
пальцевых артерии (aa. digitales palmares communes), каждая из которых
разветвляется на две собственных ладонных пальцевых артерии (aa. digitales
266
palmares propriae) до половины указательного пальца, к среднему,
каблучкового пальцев и к мизинцу.
Лучевая артерия (arteria radialis).
Лучевая артерия лежит в лучевой борозде предплечья, проектируется от
середины локтевой складки к пульсовой точке, кровопостачає мышцы
предплечья, локтевой и променево-зап’ястковий суставы, кисть.
Ветви лучевой артерии:
1. лучевая поворотная артерия (а. recurrens radialis) – кровопостачає локтевой
сустав;
2. мускульные ветви (rami musculares) – к мышцам предплечья;
3. ладонная зап’ясткова ветвь (ramus carpeus palmaris) – кровопостачає запястье;
4. тыльная зап’ясткова ветвь (ramus carpeus dorsalis) – принимает участие в
формировании тыльной артериальной сетки запястья;
5. поверхностная ладонная ветвь (ramus palmaris superficialis) – анастомоз –
запирает поверхностную ладонную дугу, образованную локтевой артерией;
6. первая тыльная пястная артерия (а. metacarpea dorsalis prima) – проходит через
«анатомическую табакерку», разветвляется на три тыльных пальцевых
артерии (aa. digitales dorsales), какие кровопостачають тыльную поверхность
1-го и половины 2-го пальцев;
7. главная артерия большого пальца (а. princeps pollicis) - разветвляется на три
собственных ладонных пальцевых артерии, какие кровопостачають
ладонную поверхность 1-го и половины 2-го пальцев;
8. глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) – проектируется на основу
пястных костей. Из глубокой ладонной дуги выходят ладонные пястные
артерии (aa. metacarpeae palmares), которые анастомозируют с общими
ладонными пальцевыми артериями.
Тыльная поверхность 2-5-го пальцев кровопостачається от тыльной артериальной
сетки запястья. В частности, от тыльной артериальной сетки запястья идут
три тыльных пястных артерии (aa. metacarpeae dorsales) и одна тыльная па
отцева артерия, которая кровопостачає мизинец. Каждая из тыльных пястных
артерий разветвляется на две тыльных пальцевых артерии (aa. digitales
dorsales) к мизинцу, каблучкового, среднего и половины указательного
пальцев.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Топография подмышечной артерии? Назовите отделы?
2. Показать и рассказать чем ограниченные трех- и чотирьох-сторонні отверстия?
Что проходит через них?
3. Наивысшая грудная артерия, области кровоснабжения?
4. Грудоакромиальна артерия, области кровоснабжения?
5. Латеральная грудная артерия, о6ласті кровоснабжение?
267
6. Передняя огибающая артерия плеча, области кровоснабжения?
7. 3адня огибающая артерия, области кровоснабжения?
8. Подлопаточная артерия, области кровоснабжения?
9. Грудоспинна артерия, области кровоснабжения?
10. 0гинаюча артерия лопатки, области кровоснабжения?
11. Граници двуглавой борозды
12. К которому типа сосудов относятся сосуды верхней конечности?
13. Какие вены и нервы сопровождают плечевую артерию?
14. Ветви плечевой артерии
15. Глубокая артерия плеча, топография, области кровоснабжения?
16. Средняя и лучевая коллатеральные артерии, их топография
17. Верхняя локтевая артерия, топография, анастомоз
18. Нижняя локтевая артерия, топография, анастомоз
19. Локтевая ямка, границі
20. Топография лучевой артерии
21. Поворотная лучевая артерия, ее топография, области кровоснабжения
22. Мускульные ветви лучевой артерии, области кровоснабжения?
23. Рассказать об образовании ладонной зап’ясткової сетки
24. Рассказать об образовании тыльной сетки запястья
25. Топография локтевой артерии
26. Чем образована локтевая борозда?
27. Поворотная локтевая артерия топография, области кровоснабжения?
28. Назовите источники кровоснабжения плечевого сустава
29. Назовите источники кровоснабжения локтевого сустава
30. Общая междукостная артерия, ветви, области кровоснабжения
31. Рассказать чем образована поверхностная ладонная дуга?
32. Рассказать чем образована глубокая ладонная дуга
33. Назовите артерии запястья и пальцев
34. Рассказать о вариантах плечевой артерии, артерий предплечья и кисти
35. Продемонстрировать проекцию магистральных сосудов на внешний покров
верхней конечности
Б. Ситуацийни задачи.
1. При выполнении оперативного вмешательства в участку подмышечной полости,
хирургу необходимо выделить артериальный сосуд, который окружен
щепотками плечевого переплетения. Какая это артерия?
A
* A. axillaris
B
A. vertebralis
C
A. transversa colli
D
A. profunda brachii
E
A. subscapularis
2. В травматологическое отделение поступил пострадавший с открытым переломом
плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который
проходит вместе с n. axillaris в топографическом отверстии – foramen
quadrilaterum. Какая это сосуд?
A
* A. Circumflexa humeri posterior
268
B
C
D
E
3. У
A. brachialis
A. Circumflexa humeri anterior
A. Profunda brachii
A. Circumflexa scapulae
мужчины 35 лет во время травмы задней поверхности плеча был поврежден
лучевой нерв и артериальный сосуд, который проходит рядом с ним в canalis
humeromuscularis .Яка артерия была повреждена?
A
*a. profunda brachii
B
а. axillaris
C
а. radialis
D
а. ulnaris
E
а. brachialis
4. В приемной покой поступил больной с переломом костей кисти с сильным
кровотечением в участке анатомической табакерки. Какой сосуд поврежден?
A
*Променева артерия.
B
Локтевая артерия.
C
Передняя межостистая артерия.
D
Задняя межостистая артерия.
E
Поверхностная ладонная дуга.
5. В больного открытого перелом нижней третье предплечье, который
сопровождается кровотечением. Какие сосуды нужно прижать, чтобы
остановить кровотечение?
А. Ликтеву артерию
В. Променеву артерию
С.*Плечову артерию
D. Подключичную артерию
E. Позвоночную артерию
Тема 7. Грудная часть аорты. Ветви, области кровоснабжения. Пристинкови
ветви брюшной аорты. Парные вісцеральні ветви брюшной аорты,
области кровоснабжения.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии и строению аорты, выучить ветви грудной части
аорты; выучить пристінкові ветви брюшной аорты и парные вісцеральні
ветви брюшной аорты, их области кровоснабжения.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
3-й отдел аорты – нисходящая часть (aorta descendens) – находится в грудной
полости (заднее средостение) и через отверстие аорты в диафрагме проходит
269
в брюшную полость, соответственно разделяется на грудную и брюшную
части.
Грудная часть аорты (pars thoracica) находится на уровне IV-XII грудных
позвонков. Ветви грудной части аорты разделяются на парієтальні и
вісцеральні.
И. Париетальни ветви (rami parietales):
1. задние междуреберные артерии (aa. intercostales posteriores) – проходят между
внешними и внутренними междуреберными мышцами в борозде ребра (по
нижнему краю), кровопостачають задние части междуреберных пространств,
мышцы спины;
2. подреберные артерии (aa. subcostales) – кровопостачають одноименные мышцы,
задние части междуреберных пространств;
3. верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores) – кровопостачають
диафрагму.
ІІ. Висцеральни ветви (rami viscerales):
1. пищеводные ветви (r. esophageales) – к пищеводу:
2. к бронхам и легким – бронхиальные ветви (r. bronchiales);
3. к перикарду – перикардиальные ветви (r. pericardiaci);
4. к лимфатическим узлам – середостінні ветви (r. mediastinales).
Брюшная часть аорты (pars abdominalis) находится на уровне ХІІ грудного – ІV
поясничного позвонков. Ветви брюшной части аорты разделяются на
парієтальні, вісцеральні парные и вісцеральні непарные.
И. Париетальни ветви:
1. нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores) кровопостачають
диафрагму, надпочечник верхней надпочечной артерией (а. suprarenalis
superior);
2. поясничные артерии (aa. lumbales) кровопостачають заднюю стенку брюшной
полости;
3. срединная крестцовая артерия (а. sacralis mediana) к задней стенке брюшной
полости.
ІІ. Парные вісцеральні ветви:
1. средняя надпочечная артерия (а. suprarenalis media) к надпочечнику;
2. почечная артерия (а. renalis) кровопостачає почку, надпочечник нижней
надпочечной артерией (а. suprarenalis inferior);
3. яєчкова артерия (а. testicularis) у мужчин к яичку, придатку яичка; яєчникова
артерия (а. ovarica) у женщин к яичнику, маточной трубе.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля
1. К которому типа строения сосудов принадлежит аорта?
2. Топография грудной части аорты.
3. Распределение грудной части аорты на парієтальні и вісцеральні ветви.
270
4. Задние междуреберные артерии, топография, области кровоснабжения.
5. Подреберные артерии, области кровоснабжения.
6. Верхние диафрагмальные артерии, области кровоснабжения, анастомозы.
7. Висцеральни ветви грудной части аорты: пищеводные, бронхиальные,
перикардиальные, средостении. Области кровоснабжения.
8. Анастомозы грудной части аорты со смежными артериями. Назвать.
9. Топография брюшной части аорты.
10. Нижние диафрагмальные артерии, области кровоснабжения.
11. Поясничные артерии, области кровоснабжения.
12. Срединная крестцовая артерия, области кровоснабжения.
13. Средняя надпочечная артерия, области кровоснабжения.
14. Почечная артерия, области кровоснабжения.
15. Кровоснабжение надпочечника. Источники.
16. Яечкова артерия, области кровоснабжения.
17. Яечникова артерия, области кровоснабжения.
Б. Ситуацийни задачи.
1.
У женщины 40 лет фіброміома матки. Выполнена надвлагалищная ампутация
матки из
удалением маточных труб. Яичники здоровы, не удалены. Полностью
сохранена lig. suspensorium ovarii, в которой проходит сосуд, который
кровопостачає яичники. Назовите этот сосуд.
A
*a. ovarіca
B
Ramus ovaricus а.uterina
C
а. pudenda interna
D
а. iliaca interna
E
а. iliaca externa
2.
Больному необходимо сделать прокол грудной стенки, чтобы отсосать из
плевральной полости жидкость при випотному плеврите. По какому краю
ребра необходимо делать прокол, чтобы не повредить междуреберную
артерию?
А.. *По верхнему краю ребра
В. По нижнему краю ребра
С. В междуреберном пространстве
D. В области хрящевой части ребра
E. –
3. У больного ножевое ранение брюшной полости. Где нужно прижать брюшную
аорту, чтобы временно остановить кровотечение?
A. У верхней части живота
B. У нижней части живота, прижать к позвоночному столбу.*
C. В поясничном участке
D. В области канала паховины
E. Тема 8. Непарные вісцеральні ветви брюшной аорты. Топография, ветви,
области кровоснабжения.
271
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии брюшной части аорты, выучить непарные
вісцеральні ветви брюшной аорты, кровоснабжения органов брюшной
полости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Непарные вісцеральні ветви:
1. брюшной ствол (truncus celiacus) разветвляется на 3 ветви:
- левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra) идет по малой кривизне щлунка,
кровопостачає желудок и брюшную часть пищевода пищеводными ветвями
(r. esophageales);
- селезеночная артерия (а. lienalis) кровопостачає селезенку, желудок короткими
желудочными артериями (а. gastricae breves) и левой шлунковосальниковою
артерией (а. gastroepiploica sinistra), которая идет по большой кривизне
желудка и кровопостачає еще большой сальник;
- общая печеночная артерия (а. hepatica communis) разветвляется на 2 ветви:
собственную
печеночную
артерию
(а.
hepatica
propria)
и
шлунководванадцятипалу артерию (а. gastroduodenalis). Собственная
печеночная артерия кровопостачає желудок, отдавая в малую кривизну
желудка правую желудочную артерию (а. gastrca dextra), желчный пузырь
міхуровою артерией (а. cystica), входит в ворота печенки и кровопостачає
печенку. Желудочно-двенадцатиперстная артерия поділяєьбся на 2 ветви:
правую желудочно-сальниковую артерию (а. gastroepiploica dextra), которая
идет по большой кривизне желудка и кровопостачає желудок, большой
сальник, и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию (а.
pancreaticoduodenalis superior), какая кровопостачає поджелудочную железу и
двенадцатиперстную кишку.
2. верхняя брижова артерия (а. mesenterica superior) разветвляется на праве и левые
ветви.
Правые ветви:
- нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (а. pancreaticoduodenalis
inferior) к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке;
- средняя ободова артерия (а. colica media) к поперечной ободової кишке;
- правая ободова артерия (а. colica dextra) к восходящей ободової кишке;
-клубово-ободова артерия (а. ileocolica) к слепой кишке, подвздошнослепокишечному углу, аппендиксу.
Левые ветви:
- порожньокишкові артерии (aa. jejunales) к пустой кишке;
- клубовокишкові артерии (aa. ileales) к подвздошной кишке;
272
3. нижняя брижова артерия (а. mesenterica inferior) разветвляется на 3 ветви:
- левая ободова артерия (а. colica sinistra) к нисходящей ободової кишке;
- сигмоподібна артерия (aa. sigmoideae) к сигмоподібної ободової кишки;
- верхняя прямокишкова артерия (а. rectalis superior) к верхней трети прямой
кишки.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Топография брюшной части аорты.
2. Предоставить характеристику брюшного ствола, его топография, ветви?
3. Левая желудочная артерия, кровоснабжение. Анастомозы.
4. Селезеночная артерия, ветви, области кровоснабжения.
5. Общая печеночная артерия, ее ветви, области кровоснабжения.
6. Кровоснабжение желудка. Источники.
7. Верхняя брижова артерия, ветви, области кровоснабжения.
8. Нижняя; брижова артерия, ветви, области кровоснабжения.
9. Кровоснабжение поджелудочной железы.
10. Кровоснабжения тонкой кишки, источника, анастомозы.
11. Кровоснабжения толстой кишки, источника, анастомозы.
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного после травмы живота появилась боль в левом подреберном
участке, которая
ірадіював в поясничный участок. Повышена температура, селезенка
умеренно
увеличенная, болезненная. Врач диагностировал тромбоз селезеночной
артерии (инфаркт
селезенки). Откуда отходит селезеночная артерия
A
*Черевний ствол
B
Верхняя брижова артерия
C
Нижняя брижова артерия
D
Общая печеночная артерия
E
Левая желудочная артерия
2. При аппендэктомии (удалении червевидного отростка) хирург должен
перевязать артерию, которая питает эту часть толстой кишки. От какой
именно артерии
брюшной полости отходит артериальная ветвь, которая питает аппендикс
(артерия
червевидного отростка)?
A
*Клубово-ободова
B
Права ободова
C
Средняя ободова
D
Нижняя брижова
273
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
Левая ободова
3. У больного с язвенной болезнью желудка заболевания осложнилось
кровотечением. Язва находится в воротарному отделе на малой кривизне
желудка. Ветвь какого сосуда повреждена?
*A. gastrica dextra
A. gastrica sinistra
A. gastroepiploica sinistra
A. gastroepiploica dextra
A. lienalis
4. У больного абсцедуюча киста поджелудочной железы. Во время операции
удалили
хвост железы. Ветви какого артериального сосуда были перевязаны при
этом?
*A. lienalis
A. pancreaticoduodenalis in erior
A. pancreaticoduodenalis superior
A. hepatica propria
A. gastroepiplоica dextra
5. Во время операции на желудке врачу необходимо перевязать сосуды
органа. Какая
артерия не принимает участия в кровоснабжении желудка?
*Arteria mesenterica superior
Arteria gastrica dextra
Arteria gastrica sinistra
Arteria lienalis
Arteria gastroepiploica dextra
6. При операции на желудке хирург пересек левую желудочную артерию,
перевязал ее, но кровь продолжала вытекать из противоположного конца
артерии. Какая артерия
анастомозирует с левой желудочной артерией?
*Права желудочная артерия
Селезеночная артерия
Права шлунково-чепцева артерия
Левая шлунково-чепцева артерия
Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия
7. Во время операции на желудке врачу необходимо перевязать сосуды
органа. Какая
артерия не принимает участия в кровоснабжении желудка?
*Arteria mesenterica superior
Arteria gastrica dextra
Arteria gastrica sinistra
Arteria lienalis
Arteria gastroepiploica dextra
8. Которые из указанных органов необходимо тщательным образом
обследовать при тромбозе нижней
274
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
брижової артерии?
* левую половину поперечной ободової кишки, нисходящую и
сигмоподібну
ободову, прямую кишку.
слипу, восходящую ободову кишку.
порожню и подвздошную кишку.
восходящую и поперечную ободову кишку.
толстую кишку.
9. Больной 19 лет, госпитализированный с диагнозом аппендицит. Назначена
операция по удалению червевидного отростка. Какую артерию нужно
перевязать, для остановки кровотечение во время операции?
*клубово-ободову
праву ободову
среднюю ободову
левую ободову
подвздошную
10. Больному показана резекция восходящей ободової кишки. Укажите
важнейшее
источник кровоснабжения правой половины толстой кишки?
*Права ободова артерия.
Нижняя брижова артерия.
Права внутренняя подвздошная артерия
Левая внутренняя подвздошная артерия.
Средняя ободова артерия.
11. У онкологического больного будет проведет оперативное вмешательство
на нисхідному
отделе ободової кишки. Укажите важнейший источник его кровоснабжения?
*Нижня брижова артерия.
Верхняя брижова артерия.
Брюшной ствол
Средняя ободова артерия.
Селезеночная артерия.
12. В пострадавшего в автомобильной аварии повреждена селезенка,
массивная
кровотечение, показанное спленэктомия. За счет чего осуществляется
кровоснабжение селезенки?
*З брюшного ствола
Непосредственно из аорты
Из верхней брижової артерии
Из печеночной артерии
Из нижней брижової артерии
13. Больному 26 лет было проведено оперативное вмешательство на
желудке. Укажите артерию которая играет важнейшую функцию в
кровоснабжении желудка?
*Ліва желудочная артерия
275
B
C
D
E
A
B
C
D
E
Права желудочная
Левая шлунко–сальникова артерия
Права шлунко–сальникова артерия
Короткие желудочные артерии
14. При выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления
желчного пузыря, хирургу необходимо выделить артерию, что его
кровопостачає. От какого артериального сосуда отходит а.cystica?
* A. hepatica propria (r. dexter)
A. hepatica propria (r. sinister)
A. hepatica communis
A. gastroduodenalis
A. gastrica sinistra
Тема 9. Подвздошные
артерии. Топография, ветви, области
кровоснабжения. Анастомозы.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии подвздошных артерий, выучить ветви
подвздошных артерий, кровоснабжения органов таза, анастомозы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
На уровне ІV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на праву общую
подвздошную артерию (а. iliaca communis dextra) и левую общую
подвздошную артерию (а. iliaca communis sinistra). Каждая общая
подвздошная артерия разделяется на внутреннюю и внешнюю подвздошные
артерии.
Внутренняя подвздошная артерия (arteria iliaca interna).
Внутренняя подвздошная артерия кровопостачає стенки и органы полости таза,
ветви ее разделяются на парієтальні и вісцеральні.
И. Париетальни ветви:
1. подвздошно-поясничная артерия (а. iltolumbalis) – кровопостачає большая
поясничная мышца, кульшовий сустав;
2. латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales lateralts) – к грушеобразному
мышце, мышце-подъемнику ануса.
3. верхняя ягодичная артерия (а. glutea superior) к мышцам тазового пояса и
кульшового суставу;
4. затульна артерия (а. obturatoria) кровопостачає мышцы тазового пояса,
медиальную группу мышц бедра и головку бедренной кости;
5. нижняя ягодичная артерия (а. glutea inferior) – к мышцам тазового пояса.
276
Верхняя ягодичная артерия выходит из полости таза через
сверхгрушеобразное отверстие, нижняя ягодичная артерия – через
подгрушеобразное отверстие, затульна артерия – через затульний канал.
ІІ. Висцеральни ветви:
1. пупочная артерия (а. umbilicalis) функционирует в плода, зарастает после
рождения, лежит в медиальной пупочной складке; но от начала пупочной
артерии ответвляется верхняя пузырю артерия (а. vesicalis superior), какая
кровопостачає мочевой пузырь, мочеточник;
2. нижняя пузырю артерия (а. vesicalis inferior) – к мочевому пузырю, моче,
простате и семенных міхурців у мужчин, к влагалищу у женщин;
3. средняя прямокишкова артерия (а. rectalis media) к прямой кишке;
4. маточная артерия (а. uterina) у женщин кровопостачає матку, влагалище,
маточную трубу, яичник; артерия сім’явиносної пролива (а. ductus deferentis)
в мужчин кровопостачає сім’явиносну протока, мочеточник;
5. внутренняя половая артерия (а. pudenda interna) кровопостачає:
- нижнюю треть прямой кишки нижней прямокишковою артерией (а. rectalis
inferior);
- промежность промежностными артериями (aa. perineales);
- моча одноименной артерией (а. urethralis);
- клитор у женщин тыльной и глубокой артериями клитору (а. dorsalis clitoridis et а.
profunda clitoridis), половой член у мужчин тыльной и глубокой артериями
полового члена (а. dorsalis penis et а. profunda penis).
Внешняя подвздошная артерия (а. iliaca externa).
Внешняя подвздошная артерия разветвляется на:
- мускульные ветви (r. musculares) к подвздошно-поясничному мышце;
- нижнюю надбрюшную артерию (а. epicastrica inferior), которая идет во влагалище
прямой мышцы живота;
- глубокую огибающую подвздошную артерию (а. circumflexa ilium profunda) –
кровопостачає мышцы живота, тазового пояса, кульшовий сустав, мышцунавешивателя яичка.
Внешняя подвздошная артерия выходит через сосудистую лакуну и продолжается в
бедренную артерию.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Внешняя подвздошная артерия, топография
2. Нижняя надбрюшная артерия, ветви, области кровоснабжения. Топография.
3. Мускульные ветви, области кровоснабжения
4. Глубокая огибающая подвздошная артерия, топография, области
кровоснабжения
5. Топография внутренней подвздошной артерии
6. Подвздошно-поясничная артерия, топография, области кровоснабжения
277
7. Латеральная крестцовая артерия, области кровоснабжения?
8. Верхняя ягодичная артерия, области кровоснабжения
9. Нижняя ягодичная артерия, области кровоснабжения
10 Затульна артерия, области кровоснабжения
11. Чем образованы надгрушеподібний и підгрушеподібний отверстия?
12. Чем образован затульний канал?
13. Пупочная артерия, ветви, области кровоснабжения
14. Нижняя міхурова артерия, области кровоснабжения
15. Средняя прямокишкова артерия, области кровоснабжения
16. Маточная артерия, области кровоснабжения
17. Артерия сім’явиносної пролива, области кровоснабжения
18. Внутренняя половая артерия, ветви, области кровоснабжения
19. Кровоснабжение прямой кишки, назовите источники
20. Кровоснабжение внешних и внутренних половых органов мужчины
21. Кровоснабжение внешних и внутренних половых органов женщины
22. Чем образован «венец смерти»? Анастомозами каких артерий он является?
23.
Назовите анастомозы внутренней подвздошной артерии со смежными
артериями
24. Анастомозы внешней подвздошной артерии, клиническое значение
Б. Ситуацийни задачи.
1. Больной доставлен в больницу с диагнозом – разрыл связки головки
бедренной кости. Какая артерия будет нарушена в этом случае?
А. *Вертлюгова артерия
В. Верхня ягодичная артерия
С. Латеральна крестцовая артерия
D. Подвздошно-поясничная артерия
E. Нижняя ягодичная артерия
2. У больного проникнет ранение брюшной полости. При этом повреждена
боковая пупочная складка. Определите ее содержание.
A * A., v. epigastrica inferior
B A. umbilicalis
C A., v. epigastrica superior
D Urarchus
E A., v. epigastrica superficialis
3. При внематочной беременности у женщины состоялся разрыв маточной
трубы, что привело к кровотечению. Повреждение какого сосуда вызывало
кровотечение?
A *Ramus tubaria а. uterina
B Ramus ovaricus а. uterina
C а. ovarica
D а. pudenda interna
E а. iliaca interna
4. При кесарском рассечении у больной Д., 32 годов, в результате сильного
кровотечения и
невозможности ее остановить, хирург вынужденный был удалить матку. За
278
счет каких сосудов осуществляется кровоснабжение матки?
A *Arteria uterina.
B Arteria obturatoria.
C Arteria sacralis lateralis.
D Arteria pudenda interna.
E Arteria clitoridis.
5. При хирургическом вмешательстве по поводу парапроктита, который
локализован ближе к ягодичному горбу, был поврежден сосуд. Какая
вероятнее?
A *a. pudenda interna
B а. rectalis superior
C v. rectalis media
D а. pudenda extena
E а. perinealis
6. Во время оперативного вмешательства на малом тазе женщины возникла
необходимость
перевязать яєчникову артерию. Какое из образований может быть случайно
перевязанным вместе с ней?
A *Сечовід
B Маточная труба
C Круглая связка матки
D Внутренняя подвздошная вена
E Моча
Тема 10. Артерии нижней конечности. Анастомозы. Топография, ветви,
области кровоснабжения.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знания этого раздела анатомии необходимы для студентов всех специальностей
для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов источникам кровоснабжения нижней конечности, выучить
топографию магистральных сосудов нижней конечности, их ветви, области
кровоснабжения, анастомозы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Бедренная артерия (arteria femoralis).
Бедренная артерия лежит у подвздошно-гребенной борозде, у бедренной
борозде, в приводном канале, проектируется на линию Кена (от середины
подмышечной складки к медиальному надмыщелку).
Ветви бедренной артерии:
1. глубокая артерия бедра (а. profunda femoris) – кровопостачає мышцы бедра,
отдавая в них медиальную и латеральную огибающие артерии бедра (aa.
circumflexae femoris medialis et lateralis) и три пронизні артерии (aa.
279
perforantes), которые проходят на заднюю поверхность бедра и
кровопостачають заднюю группу мышц бедра;
2. поверхностная надбрюшная артерия (а. epigastrica superficialis) к поверхностным
тканям живота;
3. поверхностная огибающая подвздошная артерия (а. circumflexa ilium superficialis)
к подвздошному участку;
4. внешняя половая артерия (а. pudenda externa) к внешним половым органам;
5. нисходящая артерия колена (а. genus descendens) кровопостачає коленный
сустав.
Бедренная артерия продолжается в подколенную артерию.
Подколенная артерия (arteria poplitea).
Подколенная артерия лежит у подколенной ямке, проектируется по
диагонали подколенной ямки, разветвляется на ветви:
1-2) медиальная и латеральная верхние артерии колена (aa. genus superiores medialis
et lateralis) – кровопостачають коленный сустав;
3-4) медиальная и латеральная нижние артерии колена (aa. genus inferiores medialis
et lateralis) – кровопостачають коленный сустав;
5) средняя артерия колена (а. genus media) - кровопостачають коленный сустав;
6-7) медиальная и латеральная икроножные артерии (aa. surales medialis et lateralis)
– кровопостачають икроножная мышца;
8-9) передняя и задняя великогомілкові артерии – конечные ветви.
Передняя великогомілкова артерия (arteria tibialis anterior).
Передняя великогомілкова артерия выходит через междукостную мембрану
голени к передним мышцам голени, проектируется от середины расстояния
между бугристостью великогомілкової кости и головкой малоберцовой кости
к середине расстояния между медиальной и латеральной косточками.
Ветви передней великогомілкової артерии:
1-2) передняя и задняя великогомілкові поворотные артерии (aa. recurrentes anterior
et posterior) – кровопостачають коленный сустав;
3) мускульные ветви (r. musculares) к передней группе мышц голени;
4-5) медиальная и латеральные передние косточковые артерии (aa. malleolares
anteriores medialis et lateralis) – кровопостачають косточки, гомілковостопний сустав;
6) тыльная артерия стопы (а. dorsalis pedis) используется для определения пульса на
нижней конечности,
проектируется от середины расстояния между
косточками к 1-у межпальцевому промежутку, имеет следующие ветви:
- медиальные и латеральные за плюсневые артерии (aa. tarseae mediales et laterales)
- кровопостачають заплесно;
- дугообразная артерия (а. arcuata) – кровопостачає пальцы, в частности от
дугообразной артерии отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae
dorsales), каждая из которых разветвляется на 2 тыльные пальцевые артерии
(aa. digitales dorsales), которые кровопостачають тыл половины ІІ пальца,
Иии-v пальцев;
280
- первая тыльная плюсневая артерия (а. metatarsea dorsalis prima) – разветвляется на
3 тыльные пальцевые артерии, какие кровопостачають И и половину ІІ
пальцев;
- глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus) – проходит через 1-й
межплюсневой промежуток на подошву, анастомозирует с подошвенной
дугой, образовывая вертикальную дугу стопы.
Задняя великогомілкова артерия (arteria tibialis posterior).
Задняя великогомілкова артерия проходит в гомілковопідколінному канале,
проектируется от середины подколенной складки к середине расстояния
между медиальной косточкой и Ахилловым сухожилием.
Ветви задней великогомілкової артерии:
1. огибающая ветвь малоберцовой кости (r. circumflexus fibulae) – кровопостачає
коленный сустав;
2. малоберцовая артерия (а. peronea) проходит в нижнем м’язовомалогомілковому
канале, кровопостачає латеральную группу мышц голени; латеральную
косточку и гомілково-стопний сустав, латеральной задней косточковой
артерией (а. malleolaris posterior lateralis);
3. мускульные ветви (r. musculares) к задней группе мышц голени;
4. медиальная задняя косточковая артерия (а. malleolaris posterior medialis) –
кровопостачає медиальную косточку, гомілково-стопний сустав;
5-6) медиальная и латеральная подошвенные артерии (aa. plantares medialis et
lateralis) – конечные ветви задней великогомілкової артерии, кровопостачає
подошву, образовывающие подошвенную дугу (arcus plantaris). От
подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae
plantares), которые разветвляясь, образуют собственные подошвенные
пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae), какие кровопостачають
подошвенную поверхность пальцев.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Привидний канал, его границі?
2. Глубокая артерия бедра, ее ветви, области кровоснабжения?
3. Поверхностная надбрюшная артерия, ее области кровоснабжения?
4. Поверхностная огибающая подвздошная артерия, области кровоснабжения?
5. Внешняя половая артерия, области кровоснабжения?
6. Нисходящая артерия колена, области кровоснабжения?
7. Топография подколенной ямки?
8.Кровоснабжение коленного сустава. Назовите все ветви, которые принимают в
этом участие?
9. Передняя великогомілкова артерия, ветви, области кровоснабжения?
10. Задняя великогомілкова артерия, области кровоснабжения?
11. Назовите все источники кровоснабжения стопы?
281
12. Назовите анастомозы артерий нижней конечности?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного ранения в участке первого пальца стопы. Где нужно прижать
артерию и которую, для временной остановки кровотечения?
А. Пидколинну артерию в подколенной ямке
В. Тильну артерию стопи*
С. Стегнову артерию в привідному канале
D. Переднюю великогомілкову
E. 2. У больного 45 лет на правой ноге наблюдается блідність кожи голени и
стопы и отмечается отсутствие пульсации тыльной артерии стопы и задней
великогомілкової артерии. Пульсация бедренной артерии сохранена.
Поражение какой артерии произошло?
A. Глубокой артерии бедра
B. Нисходящей коленной
C. Малоберцовой артерии
D. Внешней подвздошной
E. *Підколінної.
3. При определенных жалобах больного врач решил исследовать пульс на
стопе. На какой артерии лучше всего этого сделать?
A *a. dorsalis pedis
B а. tibialis posterior
C а. tibialis anterior
D а. plantaris medialis
E а. plantaris lateralis
4. После резекции средней трети облітерованої тромбом бедренной артерии
нижняя конечность кровопостачається за счет обходных анастомозов.
Назовите артерию, которая имеет основное значение в возобновлении
кровотока.
A *Глибока бедренная артерия
B Поверхностная огинальна артерия подвздошной кости
C Нисходящая коленная артерия
D Поверхностная надбрюшная артерия
E Глубокая внешняя соромітня артерия
5. У пострадавшего обнаружен перелом тела и верхней ветви лобковой кости,
обломки
повредили сосуды, которые проходят в сосудистой лакуне. Какие сосуды
повреждены?
A *a. et v. femoralis
B а. et v. iliaca interna
C а. et v. iliaca externa
D а. et v. pudenda interna
E а. et v. Epigastrica superficialis
6. Обследуя больного, хирург исследует пульсацию артерии сзади
медиальной косточки. Пульсацию какой артерии исследует хирург?
282
A * Задней великогомілкової артерии
B Малоберцовой артерии
C Передней великогомілкової артерии
D Задней поворотной великогомілкової артерии
E Передней поворотной великогомілкової артерии
7. У больного наблюдается ишемия тканей ниже коленного сустава, что
сопровождается ―перемежающейся хромотой‖. Об окклюзии какой артерии
можно думать?
A*Підколінна артерия.
B Глубокая артерия бедра
C Нисходящая артерия колена
D Тыльная артерия стопы
E Проксимальна часть бедренной артерии.
8. Больному делают ультразвуковое исследование задней великогомілкової
артерии.
Куда должен врач приставить датчик, чтобы исследовать сосуд?
A *За медиальной косточкой
B Впереди медиальной косточки
C За латеральной косточкой
D Впереди латеральной косточки
E В подколенной ямке
Тема 11. Общая характеристика венозной системы. Система верхней
полой вены: вены председателя и шеи.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов особенностям венозной системы, выучить топографию и
формирование верхней полой вены, выучить вены председателя и шеи.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Вены обеспечивают возвращение крови к сердцу, депонирование крови и дренаж
Вены большого круга кровообращения объединяются в три системы:
- систему вен сердца;
- систему верхней полой вены
- систему нижней полой вены.
Верхняя полая вена (vena cava superior).
Верхняя полая вена находится на уровне И-iii правых ребер, входит в
правое предсердие, собирает венозную кровь из председателя и шеи, верхних
конечностей, грудной полости, образуется от слияния правой и левой
плечеголовных вен.
Вены председателя и шеи.
283
Вены председателя и шеи делятся на глубоких и поверхностных.
Глубокие вены:
1. Внутренняя яремная вена (vеnа jugularis interna). Внутренняя яремная
вена образуется в полости черепа, имеет черепные и внечерепные притоки.
Черепные притоки:
1) пазухи твердой мозговой оболочки (sinus durae matris).
Кровь из всех пазух твердой мозговой оболочки собирается в
сигмоподібну пазуху, которая продолжается во внутреннюю яремную вену;
2) глазные вены (vv. ophthalmicае) - собирают кровь из орбиты входят
(по 2 с каждой стороны) через верхнюю орбитальную щель в полость черепа,
впадают в каменистую пазуху ("каменистая пазуха" > ―сигмоподібна пазуха‖
> внутренняя яремная вена)
3) вены лабиринта (vv. labirinti) – собирают кровь из внутреннего уха;
входят через внутренний слуховой проход в полость черепа, впадают в
каменистую пазуху;
4) вены мозга (vv. cerebri) - собирают венозную кровь из мозга, делятся
на поверхностных и глубоких. Глубокие вены мозга (vv. cerebri profundае)
собираются в большую вену мозга (v. cerebri magna), которая впадает в
прямую пазуху (" поперечная пазуха > "сигмоподібна пазуха" > внутренняя
яремная вена). Поверхностные вены мозга (vv. cerebri superficialis)
различают верхние и нижние. Верхние поверхностные вены мозга
собираются в верхнюю сагитальную пазуху, нижние - в основную вену;
5) вены мозжечка (vv. сеrеbelli) собираются в прямую, поперечную и
сигмоподібну пазухи;
6) оболочковые вены (vv. meningеае) - собираются в пазухи.
Исключение, средние оболочковые вены (vv. meningеае mediae) выходят
из полости черепа через остистое отверстие (по две с каждой стороны) и
впадают в крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).
Таким образом, средние оболочковые вены не являются черепными
притоками, а становятся внечерепными притоками внутренней яремной
вены.
7) диплоетичні вены (вены губчатки) (vv. diploiсае) - собирают венозную
кровь из губчатых костей черепа. Кровь из диплоeтичних вен оттекала из пазухи
твердой мозговой оболочки или через выпускные вены (v. emissariae) из вены
поверхностных тканей председателя.
Внутренняя яремная вена выходит из полости черепа через яремное
отверстие.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены:
1) верхняя щитообразная вена
(v. Thyroidea superior) - собирает
венозную кровь из щитообразной железы и гортани;
2) язычная вена (v. lingvalis) - собирает венозную кровь из языка,
подъязычной слюнной железы;
3) лицевая вена (v. facialis) - собирает венозную кровь с лица,
подбородка, піднижнєщелепної слюнной железы, небо, мигдаликів. Лицевая
вена анастомозирует с глазными венами;
284
4) горловые вены (vv. pharingeales) - собирают венозную кровь из горла,
среднего уха;
5) грудинно-ключично-соскоподобная вена (v. sternocleidomastoidea) –
собирает кровь из одноименной мышцы;
6) позанижнєщелепна вена (v. retromandibularis) - образуется от слияния
двух вен: поверхностной височной (v. Temporalis superficialis) и
верхнечелюстной (v. maxillaris). Поверхностная височная вена собирает
венозную кровь из всех образований, какие кровопостачаються одноименной
артерией. Верхнечелюстная вена образуется из крыловидного венозного
сплетения.
Крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus) находится в
крылонебной и подвисочной ямках, собирает венозную кровь из всех
образований, какие кровопостачаються верхнечелюстной артерией (зубов,
челюстей, ротовой полости, неба, жевательных мышц но др.), анастомозирует с
лицевой веной, с черепными притоками внутренней яремной вены.
Внутренняя яремная вена расположена на шее параллельно общей
сонной артерии латеральніше от нее, соединяется с подключичной веной,
образовывая "венозный" угол (angulus venosus), впадает в плечеголовную
вену.
2. Подключичная вена (vеnа subclavia) проходит в предлестничном
пространстве, собирает венозную кровь из тканей шеи, а также из верхней
конечности. Подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной и
впадает в плечеголовную вену.
Поверхностные вены:
1. Внешняя яремная вена (vеnа jugularis externa) - образуется от слияния
двух вен: затылочной вены (v. oссірitalis) и задней ушной вены (v. аuricularis
posterior), каждая из которых собирает венозную кровь из образований, какие
кровопостачаються одноименными артериями. Внешняя яремная вена
анастомозирует с нижнєщелепною веной. Важными притоками внешней
яремной вены является передняя яремная вена, поперечная вена шеи,
надлопаточная вена. Внешняя яремная вена расположена на грудинноключично-соскоподобной мышце, впадает в подключичную вену или в венозный
угол, или во внутреннюю яремную вену (последний вариант встречается редко).
2. передняя яремная вена (v. jugularis аnterior) - образуется в области
подбородка, идет вдоль срединной линии шеи, впадает во внешнюю
яремную вену. Между правой и левой передними яремными венами есть
вено-венозний анастомоз - яремная венозная дуга (аrcus venosus juguli),
которая расположена в надгрудинном міжапоневротичному пространстве.
Передняя яремная вена может быть непарной.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
285
1. Топография вен председателя и шеи?
2. Назвать глубокие вены председателя и шеи?
3. Назвать поверхностные вены председателя и шеи?
4. Система верхней полой вены, ее образования, топография?
5. Особенности строения сосудов венозного типа?
6. Внутренняя яремная вена, ее топография?
7. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены? Перечислить
8. Назвать пазухи твердой мозговой оболочки?
9. Глазные вены?
10. Вены лабиринта?
11. Отток крови от головного мозга? Назвать вены мозга
12. Диплоетични вены?
13. Внечерепные притоки внутренней яремной вены? Назвать
14. Отток крови от лица? Назовите вены лица
15. Отток крови от верхней и нижней челюстей? Назвать
16. Чем образован венозный угол?
17. Подключичная вена, ее приток?
18. Внешняя яремная вена, топография, анастомозы?
19. Передняя яремная вена, формирование, притоки?
20. Чем образована венозная дуга?
Б. Ситуацийни задачи.
1. Юноша 27 лет доставлен в больницу с открытым переломом затылочной
кости и сильным кровотечением из раны. Что может быть причиной сильного
кровотечения в этом случае?
A *Пошкодження поперечной венозной пазухи.
B Повреждение пещеристой пазухи.
C Повреждение верхней каменистой пазухи.
D Повреждение нижней каменистой пазухи.
E Повреждение клинообразно-теменной пазухи.
2. У больного воспаления среднего уха осложнилось мастоідітом. В
дальнейшем возникла угроза гнойного тромбоза ближайшей венозной
пазухи. Какой?
A * Сигмоподибной
B Поперечной
C Верхней сагитальной
D Прямой
E Нижней каменистой
3. У больного, 26 лет, обнаружен большой фурункул мягких тканей лица
около корню носу и нижнего века. Грозным осложнениям этого заболевания
может быть распространение инфекции по венозным соединением этого
региона к пазухам твердой мозговой оболочки. Какая из пазух наиболее
достоверно может быть поражена?
A *Печеріста пазуха
B Верхняя сагитальная пазуха
C Затылочная пазуха
286
D Сигмовидная пазуха
E Верхняя каменистая пазуха
4. При проведении трахеотомии у больного 45 лет, который попал в
реанимационное
отделение больницы с отеком гортани, была случайно перерезана яремная
венозная дуга, которая лежит в:
A *spatium interaponeuroticum suprasternale.
B spatium pretracheale.
C spatium retropharyngeale.
D spatium interscalenum.
E spatium antescalenum.
5. Мужчина 70 лет во время бритья срезал гнойник в участке соскоподобного
отростка. Через 2 дня он был доставлен в больницу с диагнозом воспаления
оболон головного мозга. Каким путем инфекция проникла в полость черепа?
Через:
A *V. emissariaе mastoideaе
B V.v. labyrinthi
C V.v. tympanicae
D V. facialis
E V.v. auriculares
6. При выполнении нижней трахеотомии в ургентном порядке, которая
проведена по средний линии шеи, в дальнейшем обнаружено наличие
кровотечения. Какое сосудистое образование было повреждено?
A *arcus venosus juguli
B v. jugularis anterior
C а. thyroidea interior
D v. thyroidea inferior
E v. jugularis externa
7. При оперативном подходе к щитообразной железе из поперечного
(комірцевого)
доступу открывается міжапоневротичний надгруднний
пространство. Повреждение какого анатомического образования, которое
находится в этом пространстве, является опасным?
A *Яремної венозной дуги
B Внешней яремной вены
C Подключичной вены
D Нижней щитообразной артерии
E Верхней щитообразной артерии
8. У пострадавшего есть травма мягких тканей и теменных костей в области
стреловидного шва, которая сопровождается сильным кровотечением?
Какое из образований достоверно повреждено?
A * Sinus sagittalis superior.
B Sinus petrosus superior.
C Sinus rectus.
D Sinus sagittalis inferior.
E Sinus transversus.
287
9. Куда будет распространяться кровоизлияние, если разрушен венозный
сосуд в
области яремного отверстия?
A *Задня черепная ямка
B Передняя черепная ямка
C Субарахноидальний пространство
D Средняя черепная ямка
E Субдуральное пространство
Тема 12. Система верхней полой вены: вены туловища и верхних
конечностей.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии верхней полой вены, выучить вены туловища и
верхних конечностей.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез серцево-судинноїсистеми;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Верхняя полая вена (vena cava superior).
Верхняя полая вена находится на уровне И-iii правых ребер, входит в правое
предсердие, собирает венозную кровь из председателя и шеи, верхних конечностей,
грудной
полости, образуется от слияния правой и левой плечеголовных вен.
Вены грудной полости
1. Плечеголовная вена (venа brachocephalica) - парная, образуется от слияния
внутренней яремной вены и подключичной вены, кроме того собирает венозную
кровь из
образований, какие кровопостачаються
подключичной артерией. Правая
плечеголовная вена
(v. Brachocephalica dextra) находится на уровне правого грудинно-ключичного
сустава - И правого ребра, левая плечеголовная вена (V. Brachocephalica sinistra) –
более длинная, протягивается от левого грудинно-ключичного сустава к И правого
ребра.
На уровне И правого ребра обе плечеголовных вены сливаются и образуют
верхнюю полую вену;
2. Непарная вена (venа azygos) – начинается в поясничном участке правой
восходящей поясничной веной (V. Lumbalis ascendens dextra), поднимается вдоль
позвоночника дело, принимает притоки, которые собирают венозную кровь из
стенок и органов правой половины грудной полости:
- задние междуреберные вены (vv. Intercostals posteriores);.
- подреберные вены (vv. subcostales);
288
- верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores)
- пищеводные вены (vv. esofageales)
- бронхиальные вены (vv. bronchiales) - собирают венозную кровь из
бронхов и легких;
- середостінні вены (vv. mediastenales);
- перикардиальные вены (vv. pericardiacaeае). Непарная вена впадает в
верхнюю полую вену.
3. Пивнепарна вена (v. hemizygos) - начинается в поясничном участке левой
восходящей поясничной веной (v. Lumbalis ascendens sinistra), поднимается
вдоль позвоночника слева, принимает притоки, которые собирают венозную
кровь из стенок и органов левой половины грудной полости. Пивнепарна вена
впадает в непарную вену. Выделяют еще дополнительную півнепарну вену (v.
hemizygos accessoria), которая собирает венозную кровь из верхней части левой
половины грудной полости и впадает в півнепарну вену.
4. Внутренние грудные вены (vv. thoracicae internae) - размещенные
на передней стенке грудной полости, сопровождают одноименные
артерии (две вены сопровождают одну артерию), собирают венозную
кровь из образований, какие кровопостачаються внутренней грудной
артерией, впадают в плечеголовную вену.
Вены верхней конечности
Вены верхней конечности делятся на глубоких и поверхностных.
Глубокие вены сопровождают артерии (преимущественно по две вены одну
артерию): локтевые вены (venae ulnares) и лучевые вены (venae radiales)
формируют две плечевых вены (vеnае brachialis), которые образуют одну
подмышечную вену (venae axillaris). Подмышечная вена продолжается в
подключичную вену
Поверхностные вены:
1) из тыльной части кисти от венозной сетки кисти (rete, venosum dorsale
manus) по латеральному краю руки идет латеральная подкожная вена руки главная вена (vеnа cephalica), которая впадает в подмышечную вену.
2) по медиальному краю руки идет медиальная подкожная вена рук княжеская вена (v. basilica), которая впадает в одну из плечевых вен.
Между главной и княжеской венами есть веновенозні анастомозы,
промежуточная вена локтя (v. Intermedia cubiti) и промежуточная вена
предплечья (v. Intermedia anterbrachii).
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Что является началом непарной вены?
2. Назовите притоки правой восходящей поясничной вены?
3. Что является началом півнепарної вены?
4. Назовите все притоки півнепарної вены?
289
5. Дополнительная півнепарна вена, ее притоки?
6. Чем образованы внутренние грудные вены?
7. Топография непарной вены, чем она образована?
8. Топография півнепарної вены, ее притока?
9. Топография внутренних грудных вен, их притоків?
10. Плечеголовные вены, их образования, топография?
11. Вены верхней конечности. Назвать?
Б. Ситуацийни задачи.
1. В реанимационное отделение поступил больной с тяжелым отравлением.
Для проведения комплекса лечения необходимо выполнить катетерізацію и
введение лекарственных веществ к подключичної вене. В каком
топографическом образовании она находится?
A*Spatium antesсalenum
B Spatium interscalenum
C Spatium retrosternocleidomastoideus
D Spatium interaрoneuroticum suprasternale
E Trigonum omotrapezoideum
2. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с ножевым ранением
лучевого бока предплечья. Из раны вытекает венозная кровь. Какой сосуд
пострадавшая?
A *V. cephalica
B V. basilica
C V. intermedia cubiti
D Vv. ulnares
E Vv. brachialеs
3. На заключительном этапе удаления загруднинної железы по поводу ее
доброкачественной
опухоли
(миастения) у больного
возникло значительное венозное
кровотечение. Какая
кровеносный сосуд при этом был поврежден?
A * Плечеголовная вена
B Яремная венозная дуга
C Внутренняя грудная вена
D Подключичная вена
E Передняя яремная вена
4. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с ножевым ранением
локтевого бока предплечья. Из раны вытекает венозная кровь. Какой сосуд
пострадавшая?
A V. cephalica
B*V. basilica
C V. intermedia cubiti
D Vv. ulnares
E Vv. brachialеs
290
Тема 13. Система нижней полой вены: вены нижних конечностей, таза,
брюшной полости.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии нижней полой вены, выучить вены нижних
конечностей, таза, брюшной полости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Нижняя полая вена (vena cava inferior).
Нижняя полая вена формируется на уровне IV поясничного позвонка, поднимается
вдоль позвоночника, через отверстие полой вены проходит сквозь диафрагму
в грудную полость, впадает в правое предсердие, собирает венозную кровь из
стенок и парных органов брюшной полости, из печенки, из стенок и органов
полости таза, из нижних конечностей
От стенок, парных органов брюшной полости и печенки кровь собирается в
нижнюю полую вену по следующим притокам;
- нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores);
- поясничные вены (vv. lumbales);
- права ї левая почечные вены (vv. renales dextra et sinistra);
- правая надпочечная вена (v. suprarenalis dextra);
- права яєчкова вена (v.testicularis dextra) у мужчин, права яєчникова вена
(v. ovarica dextra) у женщин
- печеночные вены (vv. hepaticae).
Примечание: левый надпочечник и левая яєчкова (яєчникова) вены
впадают в левую почечную вену.
Вены полости таза
1. Общая подвздошная вена (venа iliaca communis) - парная, образуется от
слияния внутренней и внешней подвздошных вен.
От слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне IV
поясничного позвонка формируется нижняя полая вена.
2. 3овнішня подвздошная вена (venа iliaca externa) собирает венозную
кровь из всех образований, которые поставляются одноименной артерией.
З. Внутришня подвздошная вена (vеnа iliaca interna) - собирает
венозную кровь из стенок и органов полости таза. Притоки отвечают ветвям
внутренней подвздошной артерии.
Примечание: вокруг внутренностей полости таза образуются венозные
сплетения:
- міхурове (рlехиs venosus vesicalis);
- маточное (рlехиs venosus uterinus) у женщин;
- прямокишкове (рlехиs venosus rectalis);
291
- простатичне (рlехиs venosus prostaticus) у мужчин;
- влагалищное (рlехиs venosus vaginalis) у женщин.
Вены нижней конечности
Вены нижней конечности разделяются на глубоких и поверхностных.
Глубокие вены сопровождают артерии: из подошвенной венозной дуги (аrcus
venosus plantaris pedis) идут две задних великогомілкові вены (vv. tibiales
posteriores) и две передних великогомілкові вены (vv. tibiales anteriores),
которые формируют одну подколенную вену (v. popliteа), которая
продолжается в бедренную вену (v. femoralis). Бедренная вена проходит через
сосудистую лакуну и продолжается во внешнюю подвздошную вену.
Поверхностные вены:
1) от тыльной венозной дуги стопы (аrcus venosus dorsalis pedis) по
латеральному краю ноги идет латеральная подкожная вена ноги – малая
спрятана вена (v. saphena parva), которая впадает в подколенную вену;
2) от тыльной венозной сетки стопы (rete venosum dorsale pedis) по
медиальному краю ноги идет медиальная подкожная вена ноги - большая
спрятанная вена (v. saphena magna), которая впадает в бедренную вену.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Общая характеристика нижней полой вены?
2. Чем образована общая подвздошная вена?
3. Топография общей подвздошной вены?
4. Перечислить образования, из которых собирает кровь внешняя подвздошная
вена?
5. Особенности вісцеральних вен в полости малого таза?
6. Назвать все переплетения органов малого таза, их значения?
7. Внутренняя подвздошная вена, топография, притоки?
8. Глубокие вены нижней конечности, их притока, топография?
9. Имела и спрятанная большие вены, топография, притоки?
10. Чем образовано внешнее кольцо бедренного канала?
11. Анастомозы вен нижней конечности, их клиническое значение?
Б. Ситуацийни задачи.
1. Человеку был введен фармпрепарат в бедренную вену. Через какую
кровеносную
сосуд препарат с кровью поступит к сердцу?
A *Порожнисту вену
B Сонную артерию
C Аорту
D Легочную артерию
E Легочную вену
2. Во время хирургического вмешательства по поводу бедренной грыжи
292
хирург рассек бедренное
кольцо. Определите, чем оно ограничено с
латеральной стороны.
A * Бедренная вена
B Подмышечная связка
C Лакунарная связка
D Гребенчатая связка
E Бедренная артерия
3. У пострадавшего обнаружен перелом тела и верхней ветви лобковой кости,
обломки
повредили сосуды, которые проходят в сосудистой лакуне. Какие сосуды
повреждены?
A *a. et v. femoralis
B а. et v. iliaca interna
C а. et v. iliaca externa
D а. et v. pudenda interna
E а. et v. Epigastrica superficialis
4. Имеются варикозные узлы в области медиальной поверхности нижней
конечности. Поражением какого сосуда является данная патология?
A *Велика подкожная вена.
B Имела подкожная вена.
C Вена бедра.
D Артерия бедра.
E Задняя великостегнова артерия.
5. Больная жалуется на отек ног, посинення кожи, небольшие язвы сбоку
латеральной косточки. При обследовании больной отмечено пухлинність,
увеличение размеров вен, образования узлов. Сбоку какой вены отмечается
патология?
A * V saphena parva
B V. saphena magna
C V.femoralis
D V.profunda femoris
E V.iliaca externa
Тема 14. Вена ворот. Межсистемные анастомозы. Кровообращение плода.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии вены ворот, выучить межсистемные анастомозы,
их клиническое значение. Выучить особенности кровообращения плода.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
293
Вена ворот – сама большая из размеров вісцеральна вена. Она является ведущей
системой специального кровообращения печенки.
В ее ствол впадают вены от всех непарных органов брюшной полости. Корни вены
ворот анастомозируют с корнями вен, которые относятся к системам верхней
и нижней полой вены, которая имеет очень важное значение обходного пути
оттока крови из системы вены ворот при нарушении кровотечения через
печенку. Анастомозы между ветвями верхней и нижней полых вен имеют
большое значение при нарушении кровотечения по одной из них.
Вены брюшной полости
1. Вена (vena portae) ворот - собирает венозную кровь из непарных
органов брюшной полости, кроме печенки. Притоки вены ворот:
- верхняя брижова вена (v. mesenterica superior) – собирает венозную кровь
из тонкой кишки, слепой, восходящей и поперечої ободових кишок,
червевидного отростка, поджелудочной железы;
- селезеночная вена (v. lienalis) - собирает венозную кровь из желудка,
селезенки, большого сальника, поджелудочной железы;
- нижняя брижова вена (v. mesenterica inferior) - собирает венозную кровь
из нисхідної и сигмоподібної ободових кишок, из верхней трети прямой
кишки. Часто нижняя брижова вена впадает в селезеночную вену;
- желудочные вены (vv. Gastricaedextra et sinistra) собирают венозную
кровь из желудка, брюшной части пищевода;
— околопупочные вены (vv. paraumbilicalis) - собирают венозную кровь
из передней стенки живота. Кровь по вене ворот попадает в чудесную сетку
печенки и выходит из печенки по печеночным венам, которые впадают в
нижнюю полую вену.
Каво – кавальные анастомозы
1. Передний каво-кавальний анастомоз осуществляется через
эпигастральные вены. Венозная кровь от прямой мышцы живота будет
оттекать в верхнюю эпигастральную вену > внутреннюю плечеголовную
вену > плечеголовную вену > верхнюю полую вену >и в нижнюю
эпигастральную вену > внешнюю подвздошную вену > общую подвздошную
вену > нижнюю полую вену.
2. Задний каво-кавальний анастомоз происходит через поясничные вены.
Венозная кровь от задней стенки живота будет оттекать в поясничные вены >
нижнюю полую вену, но поясничные вены дают начало и восходящим
поясничным венам, из которых начинаются непарная и півнепарна вены,
кровь из которых попадает в верхнюю полую вену. Самим объемным задним
кава-кавальним анастомозом является отток крови по позвоночным
венозным сплетением.
3. Диафрагмальный каво-кавальний анастомоз осуществляется через
диафрагмальные вены. Верхние диафрагмальные вены впадают в непарную и
півнепарну вены > верхнюю полую вену. Нижние диафрагмальные вены
впадают в нижнюю полую вену.
Описаны выше каво-кавальні анастомозы - это примеры связей верхней
и нижней полых вен.
294
Таких анастомозов есть много.
Порто-кавальни анастомозы
1. Верхний порто-кавальний анастомоз
осуществляется
через
пищеводные вены. Венозная кровь от пищевода будет оттекать в непарную
вену > верхнюю полую вену и в желудочные вены > вену ворот. При
патологии – пищеводное кровотечение.
2. Нижний порто-кавальний анастомоз происходит через прямокишкові
вены. Венозная кровь от прямой кишки будет оттекать в нижнюю брижову
вену > вену ворот и в прямокишкове венозное сплетение > прямокишкові
вены > внутреннюю подвздошную вену > общую подвздошную вену >
нижнюю полую вену. При патологии - геморроидальное кровотечение.
3.
Порто-каво-кавальний
анастомоз
осуществляется
через
околопупочные вены. Венозная кровь от передней стенки живота будет
оттекать по околопупочным венам в вену ворот, а по нижней эпигастральной
и верхней эпигастральной вене соответственно в нижнюю и верхнюю полые
вены. При портальной гипертензии (избыточное давление крови в вене ворот
при препятствии течению крови через вену ворот) околопупочные вены
резко расширяются ("председатель медузы").
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Топография вены ворот?
2. Что являют собой порто-кавальні анастомозы?
3. Чем образована вена ворот?
4. Верхняя брижова вена, притоки?
5. Селезеночная вена, ее притоки?
6. Нижняя брижова вена, ее притоки?
7. Желудочные вены, их притоки?
8. Околопупочные вены?
9. Рассказать чем образован передний кава-кавальний анастомоз?
10. Чем образован задний кава-кавальний анастомоз?
11. Чем образован диафрагмальный анастомоз?
12. Привести примеры еще нескольких кава-кавальних анастомозов?
13. Чем образован верхний порто-кавальний анастомоз?
14. Чем образован нижний порто-кавальний анастомоз?
15. Каким образом осуществляется порто-кава-кавальний анастомоз? Его
клиническое значение?
16. Рассказать об особенностях кровообращения плода?
17. Рассказать о «чудесной сетке» печенки?
Б. Ситуацийни задачи.
1. Скорой помощью в приемное отделение доставлен больной с кровавой
блевотой. В анамнезе цирроз печенки. Повреждение каких вен наиболее
295
вероятно в данном случае?
A *Стравохідних
B Верхней брижової
C Печеночных
D Нижней брижової
E Селезеночной
2. В клинику поступил больной с жалобами на боль в правом підребровій
участке, блевоту с кровью. При исследовании было установлено увеличение
печенки, расширения подкожных вен передней стенки живота. В каком
сосуде затруднений кровоток?
A *Ворітна вена
B Брюшная аорта
C Печеночной вены
D Нижняя полая вена
E Верхняя полая вена
3. При ревизии брюшной полости обнаружено венозное кровотечение из
печеночно-двенадцатиперстной связки. Какую из вен повреженно?
A *Ворітну
B Нижнюю полую
C Селезеночную
D Верхнюю брижову
E Нижнюю брижову
4.Больной обратился с жалобами на периодически возникающие пищеводные
кровотечения. В анамнезе – перенесенный гепатит. Имеет место портальная
недостаточность. При осмотре слизистой пищевода эзофагоскопом видны
наполненные кровью, извитые вены. Какие вены формируют портокавальный
венозный анастомоз пищевода?
A *Левая желудочная и пищеводные
B Правая и левая желудочные
C Воротная и левая желудочная
D диафрагмальные и пищеводные
E Селезеночная и левая желудочная
5. У больного 60-и лет обнаружено расширение вен пищевода, прямой кишки
и
подкожных вен передней брюшной стенки. Система
какой вены
повреждена?
A *Ворітної.
B Нижней полой вены.
C Непарной вены.
D Верхней полой вены.
E Верхней брижової.
6. У ребенка как следствие перенесенного в период новорожденности
пупочного
сепсису, возник симптомокомплекс, что сопровождался кишечным
296
кровотечением
печеночной недостаточностью, увеличением селезіки, расширенной
венозной сеткой
на животе. Повышение давления в котором из сосудов вызывало такую
клиническую картину?
A * В вене ворот
B В нижней полой вене
C В верхней полой вене
D В печеночной вене
E В верхней надбрюшной вене
7. Во время операции возникла необходимость найти место формирования
ворот
печеночной вены. Где оно расположено?
A *за головкой поджелудочной железы
B в печінково-дванадцятипалокишковій связке
C за телом поджелудочной железы
D на задней стенке чепцевої сумки
E за двенадцатиперстной кишкой
8. Больной 52 течение поступил в клинику с диагнозом цирроз печени. При
обследовании врач обнаружил, что
наряду с симптомами цирроза, в
больного
отмечается увеличение селезенки (спленомегалия). Какова причина этого
явления?
A *Затруднение оттока крови вот селезенки через воротную вену.
B Сдавление селезеночной артерии
C Механическое сдавление селезенки печенью.
D Сдавление брюшного ствола.
E Затруднение оттока желчи.
Тема 15. Иммунная система. Органы кроветворения. Общая характеристика
лимфатической системы. Лимфатические сосуды и узлы нижней
конечности, таза, брюшной полости.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов функции иммунной системы, ее роли в жизнедеятельности
организма человека. Выучить органы кроветворения. Разобрать
лимфатические сосуды и узлы нижней конечности, таза, брюшной полости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез иммунной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
297
Органы иммунной и кроветворной системы
Центральные
Периферические
красный
костный
мозг;
- мигдалики;
тимус.
- лимфатические узлы;
- селезенка;
- лимфоидные узелки тонкой
кишки;
- молочные пятна сальника.
1. Закономерности иммунной системы.
- ранняя закладка
- функциональная зрелость к моменту рождения
- размещаются в защищенных местах
- вековая инволюция.
2. Закладка иммунных органов.
- тимус - 4-5 неделю из энтодермы
- селезенка - 5-6 неделю из энтодермы
- лимфоузлы - 7-8 неделю из мезенхимы
- мигдалики 14-32 неделю из лимфоидной ткани.
Красный костный мозг
Medulla ossеum rubra - в губчатій веществе плоских костей, и эпифизах
трубчатых. Грудина - место пункции. Масса мозга - 1,250 - 1,5 кг. Строение из двух разных по происхождению тканевих структур:
- ретикулярный остов (образует амбарчики, из мезенхимы);
- свободные клетки крови (из внезародышевых структур, в мезенхиме
стенки жовточного мешка).
Источник образования клеток, из которых образуются клетки крови
(эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).
ТИМУС-(thymus)
У ребенка в переднем участке шеи, у взрослых в грудной полости в переднем
средостении, за грудиной к 1V ребру. Масса 35-40 граммов., в-10-15 лет; в старшем
возрасте 13-15 граммов., а дальше инволюция.Спереди - грудина. Позади аорта, легочный ствол, верхняя полая вена, левая плечеголовна вена.
Строение: из двух частиц, внешне покрытый сполучнотканинною капсулой,
от которой отходят перегородки, которые делят паренхиму на частицы.
Анатомическая единица – частица (по периферии кора, в центре мозговое
вещество, в котором размещены тельца тимусу).
Функция:
- дифференциация Т-лімфоцитів (киллеры, хелперы, супрессоры)
- выделение гормону тімозин (влияет на обмен кальция, углеводов,
нервно-мышечную передачу импульсу).
МИГДАЛИКИ (tonsillae)
Образуют лімфоепітеліальне кольцо по периферии зіва (кольцо Пироговавальдейера): небе - 2, трубные - 2, язычная - 1, глоточная - 1.
298
Языковый мигдалик. Скопление лимфоидной ткани в слизевой оболочке
корня языка, под мигдаликом крипты, развитой у детей, инволюция.
Небе мигдалики. Скопление лимфоидной ткани, овальной формы в ямках
между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Латеральная глоточная
фасция, медиальный до 20 крипт (лакун), в более толстые фолликулы.
Покрытые капсулой. Латеральные проходят сонная и лицевая артерии. До 5
годов больших размеров, инволюция.
Глоточный мигдалик (аденоида). Скопление лимфоидной ткани между
верхней и задней стенками глотки. При увеличении закрывает хоаны
(отсутствует носовое дыхание). Развитой в 8-20 лет, инволюцию.
Трубные мигдалики в участке отверстия труб, развитые в 4-7 лет,
инволюцию.
СЕЛЕЗЕНКА (lien, splen)
В брюшной полости, в левом подреберные, на уровне 1Х-Х1 ребра.
Прилегает к диафрагме желудка, хвоста поджелудочной железы, левой
почки, левым изгибом ободової кишки. Форма полушария, масса 150-200
граммов.
Поверхности:
диафрагмальная (выгнутая)
вісцеральна (выпуклая)
Края:
верхний (острый)
нижний (тупой)
Концы:
задний
передний
Залегает интраперитонеально, имеет связки:
Желудочно-селезеночную
и
диафрагмально-селезеночную.
Мягкой
консистенции, покрытая фиброзной капсулой, от какой трабекулы, между
ними паренхима – пульпа;
-красная пульпа (петли ретикулярной ткани, между которыми размещены
форменні элементы крови);
-белая пульпа (петли и лимфоидные узелки).
Фукция:кровотворення (лейкоциты, лимфоциты), распад эритроцитов
(«кладбище эритроцитов»)
АППЕНДИКС. Выросток слепой кишки на задне-медиальной проверхні к 2-20см.
В слизевой оболочке лимфоидные узелки, диаметр 0,2-1,2 м, 450-550 штук,
разной формы, после 30 годов инволюция. Обеспечивает антигенный баланс
в слепой кишке
ЛИМФОИДНЫЕ УЗЕЛКИ ТОНКОЙ КИШКИ
В слизевой оболочке пустой кишки одиночные лимфоидные узелки, в слизевой
подвздошной скопление (Пеерови бляшки). В бляшке от 5 до 300 узелков, длина
бляшки до 4 см, после 50 годов инволюция.
МОЛОЧНЫЕ ПЯТНА
299
Маленькие белого цвета узелки в толще сальников. Скопление лимфоцитов и
макрофагов посреди соединительной ткани. Обеспечивают антигенный баланс в
перитонеальной жидкости.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (nodulus lymphaticus)
Форма – разная, величина – 1мм – 20 мм
Строение:
капсула
строма
паренхима (кора, мозговое
вещество)
синусы
(краевой,
промежуточный, воротний)
приносні сосуды (2-4)
выносные сосуды (1-2)
Функция:
защитная
(барьерная,
иммунная)
кроветворная (при гибели
костного мозга)
Лимфатическая система – это составляющая иммунной системы, маюча
сосудистые структуры.
Кроме позитивного значения она служит путями распространения инфекции и
метастазов опухолей.
Лимфа (чистая вода) - бесцветная жидкость, по содержанию напоминает плазму
крови
образуется в количестве 1,5 л за сутки из межтканевой жидкости. В составе
лимфы: 6ілка - 3-4%; сахару - 0,1%; соли – 1,9%; лимфоцитов – 2х103 –
2х104.
Функции лимфы:
- защитная (барьерная и иммунная);
- транспортная (трофическая).
В органах где нет лимфатической системы ее роль исполняют другая
жидкость (спиномозкова жидкость, водянистая влага камер глаза, перилимфа
внутреннего уха).
Строение лимфатической системы:
1. Лимфатические капилляры.
2. Лимфатические сосуды.
3. Сосуды перерываются в узлах.
4. Лимфатические стволы.
5. Лимфатические проливы.
Лимфатическая система отсутствует: главный мозг, спинной, костный
мозг, глазное яблоко, внутреннее ухо, эпидермис с придатками, слизевые
оболочки, паренхима селезенки, плацента, хрящи, твердые ткани зуба.
Особенности строения лимфатической системы
- открыта система (от тканей в вены);
300
- капилляры закрыты из одного конца (форма пробирки);
- капилляре образуют сетку (в плоских органах в одной плоскости, в
объемных органах в трехмерной плоскости);
- сосуды имеют большое количество клапанов;
- сосуды перерываются в узлах;
- переносит лимфу (в которой содержатся коллоидные растворы белков,
жир, повреждены клетки, микробы, метастазы опухолей).
Топография грудного пролива. Формируется на уровне Тh -12 при
слиянии правого и левого поясничного стволов, длина 30-41 см. Порой может
принимать участие непарный, непостоянный кишечний ствол. При слиянии
образуется расширение (цистерна Пекета). Находится дело от позвоночного
столба, проходит через правую пояснично-реберную щель диафрагмы.
Сросшийся с диафрагмой (движения диафрагмы протовкують лимфу). На
уровне Тh 4-5 возвращает влево, огибает купол плевры и впадает в левый
венозный угол. По поступь принимает у себя левый бронхосередостінний
ствол, левый яремный и левый піключичний стволы;відводить лимфу от
нижних конечностей, таза, брюшной полости левой половины грудной клетки, шеи,
председателя и левой верхней конечности.
Правый лимфатический пролив
Формируется от слияния правых яремного, подключичного и бронхосередостінного стволов, впадает в правый венозный угол, длина до 1,5 см.
Собирает лимфу от правой половины грудной клетки, правой верхней
конечности, правой половины председателя и шеи.
Лимфатические узлы.
По форме разные, величиной от 1 до 20 мм, название по месту
расположения (региону), количество - 150 региональных групп.
Размещение:
- по поступь магистральных вен;
- поверхностные и глубокие (по отношению к общей подкожной
фасции);
- парієтальні и вісцеральні;
- л/узлы от 1 до 8 порядка (узлы на пути оттока лимфы от органа к
стволу.
Строение лимфоузла
- капсула;
- строма;
- паренхима (кора и мозг);
- синусы (краевой, промежуточный, воротний);
- приносні сосуды (2-4);
- выносные сосуды (1-2).
Функции узлов
защитная (иммунная);
барьерная;
кроветворная.
Лимфатическая система нижних конечностей
301
Группы узлов:
1. Подколенные (глубокие и поверхностные).
2. Паховины (глубокие и поверхностные)
Узел Пироговая самый большой глубокий, закрывает сосудистую
лакуну.
Лимфатические сосуды – по поступь поверхностных и глубоких вен
1. Поверхностные делятся на:
- заднєлатеральну группу (забирают лимфу от 4,5 пальцев, латерального
края стопы, латеральной поверхности голени. Перерываются в подколенных
узлах);
- медиальную группу (собирают лимфу от кожи 1,2,3 пальцев,
медиального края стопы, голени, перерываются в подколенных узлах)
2. Глубокие.
Собирают лимфу от глубоких образований конечности, перерываются в
подколенных, впадают в глубокие паховины.
В узлы паховин лимфа собирается от нижних конечностей, передней
стенки живота (ниже пупка), седалищного участка, промежности, внешних
половых органов, матки у женщин.
Лимфатические сосуды и узлы таза.
По поступь сосудов таза.
1. Париетальни и вісцеральні.
2. Общие, внешние и внутренние подвздошные. Дальше собираются в
поясничные стволы.
Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости.
1.Парієтальні
- нижние диафрагмальные
- поясничные.
Дальше лимфа будет оттекать в поясничные стволы.
2. Висцеральни
- брюшные
- верхние и нижние брижові.
Дальше в поясничные стволы, или в непарный (непостоянный)
кишечний ствол.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Функция иммунной системы? Вклад Л.Пастера, Е.Дженнера, Р.Коха,
И.Мечникова в развитие иммунологии. Вопрос о фагоцитозе. Что такое иммунитет:
врожденный, приобретенный ? Какие являются методами повышения иммунитета?
2. Функция лимфатической системы?
3. Селезенка, строение, топография, функции?
4. Мигдалики, строение, топография, функции?
302
5. Красный и желтый костный мозг, функции?
6. Тимус, строение, топография, функции?
7. Червевидный отросток, функции?
8. Групповые лимфатические фолликулы (Пееерови бляшки), их функция?
9. Строение лимфатического узла?
10. Предоставить классификацию лимфатических узлов?
11. Общий план строения лимфатической системы?
12. Топография и образование грудного пролива?
13. Топография и образование правого лимфатического пролива?
14. Лимфатическая система нижней конечности?
15. От каких органов собирается лимфа в узлы паховин?
16. Лимфатическую систему таза?
17. Рассказать о лімфовідведення от прямой кишки, матки, яичников?
18. Лимфатическая система брюшной полости?
19. Пути оттока лимфы от желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого
кишечника?.
Б. Ситуацийни задачи.
1. У ребенка 7 лет отсутствует носовое дыхание. Рот постоянное открытый,
повышена саливация, формируется прогенія. Какой мигдалик поражен?
А. Глоточный.*
В. Трубный.
С. Языковый.
D. Небный
E. Лимфоепителиальне кольцо.
2. Во время операции по удалению небных мигдаликів открылось массивное
кровотечение. Какая артерия была повреждена?
A. а. tonsillaris
B. а. facialis*
C. а. lingvalis
D. а. sublingvalis
E. а. pharingeae
3. Во время операции по удалению небных мигдаликів открылось массивное
кровотечение из лицевой артерии. Где необходимо прижать артерию для
временной остановки кровотечения їз бассейна поврежденной артерии?
A. Спереди м.маsseter к телу нижней челюсти.*
B. К сонному бугорка С-6
C. К подъязычной кости
D. До твердого неба
E. К ветви нижней челюсти
4. У мужчины появилась боль, отек и покраснение кожи в передне-верхней
части бедра и большого пальца стопы. Какие лимфатические узлы нижней
конечности отреагировали на воспалительный процесс ?
A *поверхневі паховины
B глубокие паховины
C внутренние продольные
303
D поверхностные продольные
E общие продольные
5. У больного воспалительный гнойный процесс кожи первого
межпальцевого промежутка ноги. Какие лимфатические
узлы
являются
региональными для указанного участка и прореагируют болью и
припухлостью?
A *Поверхневі паховины
B Подколенные
C Передние великогомілкові
D Задние великогомілкові
E Внешние подвздошные
6. У больного панариций 1 пальца стопы. Какие лимфатические узлы будут
страдать в первую очередь ?
A * Nodi lymphatici inguinales superficiales
B Nodi lymphatici poplitei
C Nodi lymphatici inguinales profundi
D Nodi lymphatici iliaci externi
E Nodi lymphatici iliaci interni
7. Больной обратился в поликлинику на третий день после травмы. В
пострадавшего
обнаружена рана кожи переднего края стопы с признаками воспалительного
процесса. Есть
подозрения распространения инфекции из раны по лимфатическим сосудам.
Какие лимфатические
сосуды являются регионарными для указанного участка кожи?
A * Поверхностные паховины
B Задние великогомілкові
C Подколенные
D Передние великогомілкові
E Глубокие паховины
8. В пострадавшего обнаружена рана кожи бокового края стопы с признаками
воспалительного процесса. Подозревается распространение инфекции
лимфатическим путем. Какие лимфатические узлы нужно обследовать в
первую очередь?
A *Поверхневі подколенные
B Задние великогомілкові
C Передние великогомілкові
D Глубокие подколенные
E Паховины
9. В пострадавшего обнаружено рана кожи бокового края стопы с
признаками воспалительного процесса. Подозревается распространение
инфекции лимфатическим путем. Какие лимфатические узлы нужно
обследовать в первую очередь?
A *Поверхневі подколенные
B Задние великогомілкові
304
C Передние великогомілкові
D Глубокие подколенные
E Паховины
10. В тяжелоатлета при подъеме штанги произошел разрыв грудного
лимфатического пролив. Укажите наиболее вероятное место повреждения?
A * В области аортального отверстия диафрагмы.
B В области пояснично-крестцового сочленения.
C В заднем средостении.
D В месте впадения в венозный угол.
E В области шеи.
Тема 16. Лимфатические сосуды и узлы председателя и шеи. Лимфатические
сосуды и узлы верхней конечности, грудной полости.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии лимфатических узлов и сосудов председателя и
шеи, выучить лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, грудной
полости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез лимфатической системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Лимфатические узлы шеи разделяются на:
- затылочные;
- навколовушні (поверхностные и глубокие);
- соскоподобные;
- підниньощелепні;
- підборідкові;
- лицевые (щечные).
От узлов председателя лимфа собирается к поверхностным узлам шеи.
1. Поверхностные:
- передняя группа (по поступь передней яремной вены);
- латеральная группа (по поступь внешней яремной вены);
- задняя группа (по заднему краю тра пецієподібного мышцы).
От поверхностных узлов шеи лимфа собирается в глубокие узлы шеи.
Глубокие:
- передняя группа (предгортанные, щитовидные, предтрахейные, при
трахейные;
- латеральная группа (по поступь внутренней яремной вены). Лимфа
собирается в правый и левый яремные стволы.
Лимфатические узлы верхних конечностей
305
Сосуды и узлы делятся на поверхностных и глубоких по отношению к
поверхностной подкожной фасции. Группы узлов: 1. локтевые;
2.
подмышечные.
Лимфа от конечности собирается в правый и левый подключичные
стволы.
Поверхностные сосуды.
1. Латеральная группа.
Лимфа от кожи 1-3 пальцев, латеральных краев кисти, предплечья, плеча
собирается в подмышечные узлы.
2. Медиальная группа.
Лимфа от кожные 4-5 пальцев, медиальных краев кисти, предплечья,
плеча собирается в локтевых и подмышечных.
3. Срединная группа.
Лимфа от кожи передней поверхности запястью и предплечье собирается
в сосуды латеральной и медиальной групп.
Глубокие сосуды
Лимфа от мышц, сухожилие, фасций, связь, капсул суставов,
надкостницы собирается в локтевые и подмышечные узлы.
В группу подмышечных лимфатических узлов лимфа собирается от
верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной
полости, и молочной железы.
Лимфатические узлы стенок и грудной полости.
1. Париетальни:
пригру дынные;
междуреберные;
перед позвоночные;
верхние диафрагмальные.
2. Висцеральни:
паратрахеальные;
бронхотрахеальні;
бронхо-легеневі;
передние
и
задние
средостении.
Лимфа от грудной клетки собирается к бронхосередостінних стовбурців.
Отток лимфы от молочной железы:
подмышечные узлы, подключичные, глубокие латеральные узлы шеи,
пригрудинні и в противоположную железу
Отток лимфы от председателя.
Лобовой участок - в поверхностные околоушные лимфатические узлы;
Теменной участок - в нижньовушні узлы;
Вискова участок - предушные.
Затылочный участок - в затылочных.
Нижняя губа и латеральные края верхней - в піднижньощелепні.
Медиальная часть верхней губы - в підборідні узлы.
От стенок орбиты - в лицевых (щечные).
306
Околоушная железа - в околоушные узлы.
Подъязычная и піднижньощелепна железы - в піднижньощелепні узлы.
Язык - в піднижньощелепні и глубокие латеральные узлы шеи.
От зубов н/щелепи - в піднижньощелепні.
От резцов и ікол верхней челюсти - в підборідні.
От премоляра и моляра верхней челюсти - в піднижньощелепні,
околоушные, затылочные.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Топографические области лица?
2. Топографические области шеи?
3. Строение лимфатического узла?
4. Венозная система верхней конечности?
5. Назвать лимфатические узлы председателя?
6. Назвать лимфатические узлы шеи?
7. Назвать лимфатические узлы верхней конечности?
8. Назвать лимфатические узлы грудной полости?
9. Ш ляхи оттока лимфы от органов председателя: от зубов, слюнных желез, языка, неба?
10. Пути оттока лимфы от верхней конечности?
11. Пути оттока лимфы от молочной железы?
12. Пути оттока лимфы от легких?
13. Для чего используют контрастирование лимфатических сосудов?
Б. Ситуацийни задачи.
1. К врачу обратился больной на периодонтит второго нижнего большого
коренного зуба слева. При обследовании обнаружено распространение
воспалительного процесса на лимфатические узлы. Какие лимфатические
узлы втянуты в воспалительный процесс?
A *Піднижньощелепні
B Околоушные
C Лицевые
D Щечные
E Боковые шейные
2. При пальпации молочной железы у больной обнаружено ущільненя в виде
узла в
нижноьму медиальном квадранте. В какие лимфатические узлы могут
распространиться
метастазы при этом?
A *Пригрудинні
B Задние средостении
C Глубокие латеральные шийі
D Бронхолегеневи
307
E Верхние диафрагмальные
3. В тяжелоатлета при подъеме штанги произошел разрыв грудного
лимфатического пролив. Укажите наиболее вероятное место повреждения.
A * В области аортального отверстия диафрагмы.
B В области пояснично-крестцового сочленения.
C В заднем средостении.
D В месте впадения в венозный угол.
E В области шеи.
4. В больного при профилактическом обследовании на медиальной стенке
левой
подмышечной
впадины
обнаружен
увеличенный
лимфоузел
метастатического
происхождения. Укажите наиболее вероятную локализацию первичной
опухоли.
A * Молочная железа
B Поднижнечелюстная слюнная железа
C Легкое
D Желудок
E Щитовидная железа
5. У больного диагностирована злокачественная опухоль брюшной части
пищевода. Какая группа лимфатических узлов является регионарной для
указанного отдела пищевода?
A * anulus lymphaticus cardiae
B nodi lymphatici paratrachealis
C nodi lymphatici prevertebralis
D nodi lymphatici pericardiales
E_
6. К врачу обратилась пациентка с жалобами на уплотнение в верхне-боковой
участку правой молочной железы. Какие лимфатические узлы должен
проверить врач
чтобы удостовериться в нераспространении патологического процесса?
A *Пахвові
B Билягрудинни
C Межреберные
D Верхние диафрагмальные
E Передние средостении
7. При заболевании на рак один из органов грудной полости происходит быстрое
метастазирование, потому что лимфа от него чаще впадает сразу в грудной
пролив. Что это за орган?
А. Стравохид*.
В. Легкие.
С. Плевра.
D. Сердце.
E. Перикард.
308
Тема 17. Смысловой модульный контроль из «Сердечно-сосудистой
системы и органов иммунной системы». Шаг-1.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов объединять между собой все изучены темы из «Сердечнососудистой системы и органов иммунной системы».
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез сердечно-сосудистой и иммунной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Развитие сердца?
2. Показать на препарате особенности внешнего строения сердца?
З. Показати на препарате особенности строения:
правого предсердия;
левого предсердия;
правого желудочка;
левого желудочка.
4. Показать на препаратах клапаны сердца, назвать их функции.
5. Особенности строения миокарда и ендокарда ?
6. Аорта: строение, топография, ветви.
7. Основные элементы ведущей системы сердца, назвать ее функции и клинические
проявления при нарушении?
8. Сердечное колет кровообращению?
9. Знать и показать на препарате:
- правую венечную артерию
левую венечную артерию
вены сердца, венечный синус.
10. Симпатичная и парасимпатическая иннервация сердца?
11. Перикард: строение, топография, функции?
12. Общие сонные артерии, топография?
13. Внутренняя сонная артерия, строение, топография?
14. Ветви внутренней сонной артерии?
15. Назвать составные части артериального круга кровообращения мозга?
16. Ветви глазной артерии?
17. Особенности кровоснабжения мозга?
18. Особенности кровоснабжения глазного яблока?
309
19. Анастомозы внутренней сонной артерии?
20. Артериальный круг кровоснабжения вытянутого мозга?
21. Основные варианты и аномалии внутренней сонной артерии?
22. Треугольники шеи, их клиническое значение?
23. Сонный канал височной кости?
24. Топография внешней сонной артерии и ее ветвей?
25. Верхняя щитообразная артерии, ее ветви, области кровоснабжения, анастомоз с
подключичной артерией?
26. Кровоснабжение языка?
27. Ветви кровопостачаючі подъязычную слюнную железу?
28. Языковая артерия, ее топография, области кровоснабжения?
29. Треугольник Пироговая, его клиническое значение?
30. Лицевая артерия, ее ветви?
31.Назвать ветви кровопостачаючі: небо, мигдалики, піднижньощелепну слюнную
железу, подбородок, губы, медиальный угол глаза?
32. Назвать анастомоз внешней сонной артерии с внутренней сонной артерией,
топография анастомоза?
33. Грудино-ключично-соскоподібна артерия, ветви, области кровоснабжения?
34. Затылочная артерия, ветви, области кровоснабжения?
35. Задняя ушная артерия, кровоснабжение внешнего и среднего уха?
36. Восходящая горловая артерия, ветви, области кровоснабжения?
37. Поверхностная вискова артерия, топография, области кровоснабжения?
38. Кровоснабжение лобного, теменного и вискової участков председателя?
39. Кровоснабжение орбиты?
40. Кровоснабжение лица?
41. Кровоснабжение околоушной слюнной железы?
42. Кровоснабжение внешнего и среднего уха и барабанной полости?
43. Верхнечелюстная артерия, топография, области кровоснабжения?
44. Ветви нижньощелепного отдела верхнечелюстной артерии, топография,
области кровоснабжения?
45. Кровоснабжение нижней челюсти, нижних зубов и пародонта?
46. Кровоснабжение подбородка?
47. Пидвисковий отдел верхнечелюстной артерии, топография, области
кровоснабжения?
48. Кровоснабжение жевательных мышц?
49. Крылонебный отдел верхнечелюстной артерии, топография, кровоснабжение?
50. Задняя верхняя альвеолярная артерия, топография, области кровоснабжения?
51. Пидорбитальна артерия, топография, области кровоснабжения?
52. Кровоснабжение зубов верхней и нижней челюсти? Назвать ветви.
53. Какая артерия кровопостачає носовую полость? Ее топография?
54. Нисходящая небная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения?
55. Кровоснабжение неба? Назовите ветви.
56. Продемонстрировать на препарате черепа толографічні образования, через
которые проходят ветви внешней сонной артерии?
57. Назовите ветви кровопостачаючі оболочки головного мозга?
310
58. Подключичная артерия, строение, топография
59. Топография подключичной артерии, ветвей подключичной артерии.
60. Ветви, какие кровопостачають головной мозг?
61. Ветви, какие кровопостачають спинной мозг?
62. Позвоночная артерия, ветви, области кровоснабжения?
63. Щитошийний ствол, ветви, области кровоснабжения?
64. Внутренняя грудная артерия, ветви, области кровоснабжения?
65. Реберно-шейный ствол, ветви, области кровоснабжения ?
66. Поперечная артерия шеи, ветви, области кровоснабжения?
67. Особенности відходження правой и левой подключичной артерии?
68. Назовите источники кровоснабжения щитообразной железы?
69. Кровоснабжение междуреберных пространств?
70. Перикардиально-диафрагмальная артерия, области кровоснабжения?
71. Перечислить конечные ветви внутренней грудной артерии?
72. Особенности кровоснабжения задних частей і и ІІ междуреберных пространств?
73. Анастомозы подключичной артерии из внутренней сонной, внешней сонной
артериями?
74. Топография подмышечной артерии? Назовите отделы?
75. Показать и рассказать чем ограниченные трех- и чотирьох-сторонні отверстия?
Что проходит через них?
76. Наивысшая грудная артерия, области кровоснабжения?
77. Грудоакромиальна артерия, области кровоснабжения?
78. Латеральная грудная артерия, о6ласті кровоснабжение?
79. Передняя огибающая артерия плеча, области кровоснабжения?
80. 3адня огибающая артерия, области кровоснабжения?
81. Подлопаточная артерия, области кровоснабжения?
82. Грудоспинна артерия, области кровоснабжения?
83. 0гинаюча артерия лопатки, области кровоснабжения?
84. Граници двуглавой борозды?
85. К которому типа сосудов относятся сосуды верхней конечности?
86. Какие вены и нервы сопровождают плечевую артерию?
87. Ветви плечевой артерии
88. Глубокая артерия плеча, топография, области кровоснабжения?
89. Средняя и лучевая коллатеральные артерии, их топография?
90. Верхняя локтевая артерия, топография, анастомоз?
91. Нижняя локтевая артерия, топография, анастомоз?
92. Локтевая ямка, границі?
93. Топография лучевой артерии?
94. Поворотная лучевая артерия, ее топография, области кровоснабжения ?
95. Мускульные ветви лучевой артерии, области кровоснабжения?
96. Рассказать об образовании ладонной зап’ясткової сетки?
97. Рассказать об образовании тыльной сетки запястья?
98. Топография локтевой артерии?
99. Чем образована локтевая борозда?
100. Поворотная локтевая артерия топография, области кровоснабжения?
311
101. Назовите источники кровоснабжения плечевого сустава?
102. Назовите источники кровоснабжения локтевого сустава?
103. Общая междукостная артерия, ветви, области кровоснабжения?
104. Рассказать чем образована поверхностная ладонная дуга?
105. Рассказать чем образована глубокая ладонная дуга?
106. Назовите артерии запястья и пальцев?
107. Рассказать о вариантах плечевой артерии, артерий предплечья и кисти?
108. Продемонстрировать проекцию магистральных сосудов на внешний покров
верхней конечности?
109. К которому типа строения сосудов принадлежит аорта?
110. Топография грудной части аорты?
111. Распределение грудной части аорты на парієтальні и вісцеральні ветви?
112. Задние междуреберные артерии, топография, области кровоснабжения.
113. Подреберные артерии, области кровоснабжения.
114. Верхние диафрагмальные артерии, области кровоснабжения, анастомозы.
115. Висцеральни ветви грудной части аорты: пищеводные, бронхиальные,
перикардиальные, средостении. Области кровоснабжения.
116. Анастомозы грудной части аорты со смежными артериями. Назвать.
117. Топография брюшной части аорты.
118. Нижние диафрагмальные артерии, области кровоснабжения.
119. Поясничные артерии, области кровоснабжения.
120. Срединная крестцовая артерия, области кровоснабжения.
121. Средняя надпочечная артерия, области кровоснабжения.
122. Почечная артерия, области кровоснабжения.
123. Кровоснабжение надпочечника. Источники.
124. Яечкова артерия, области кровоснабжения.
125. Яечникова артерия, области кровоснабжения.
126. Топография брюшной части аорты.
127. Предоставить характеристику брюшного ствола, его топография, ветви?
128. Левая желудочная артерия, кровоснабжение. Анастомозы.
129. Селезеночная артерия, ветви, области кровоснабжения.
130. Общая печеночная артерия, ее ветви, области кровоснабжения.
131. Кровоснабжение желудка. Источники.
132. Верхняя брижова артерия, ветви, области кровоснабжения.
133. Нижняя; брижова артерия, ветви, области кровоснабжения.
134. Кровоснабжение поджелудочной железы.
135. Кровоснабжения тонкой кишки, источника, анастомозы.
136. Кровоснабжения толстой кишки, источника, анастомозы.
137. Внешняя подвздошная артерия, топография
138. Нижняя надбрюшная артерия, ветви, области кровоснабжения. Топография.
139. Мускульные ветви, области кровоснабжения
140. Глубокая огибающая подвздошная артерия, топография, области
кровоснабжения
141. Топография внутренней подвздошной артерии
142. Подвздошно-поясничная артерия, топография, области кровоснабжения?
312
143. Латеральная крестцовая артерия, области кровоснабжения?
144. Верхняя ягодичная артерия, области кровоснабжения?
145. Нижняя ягодичная артерия, области кровоснабжения?
146 Затульна артерия, области кровоснабжения ?
147. Чем образованы надгрушеподібний и підгрушеподібний отверстия?
148. Чем образован затульний канал?
149. Пупочная артерия, ветви, области кровоснабжения ?
150. Нижняя міхурова артерия, области кровоснабжения ?
151. Средняя прямокишкова артерия, области кровоснабжения?
152. Маточная артерия, области кровоснабжения?
153. Артерия сім’явиносної пролива, области кровоснабжения ?
154. Внутренняя половая артерия, ветви, области кровоснабжения ?
155. Кровоснабжение прямой кишки, назовите источники?
156. Кровоснабжение внешних и внутренних половых органов мужчины?
157. Кровоснабжение внешних и внутренних половых органов женщины?
158. Чем образован «венец смерти»? Анастомозами каких артерий он является?
159. Назовите анастомозы внутренней подвздошной артерии со смежными
артериями?
160. Анастомозы внешней подвздошной артерии, клиническое значение?
161. Глубокая артерия бедра, ее ветви, области кровоснабжения?
162. Поверхностная надбрюшная артерия, ее области кровоснабжения?
163. Поверхностная огибающая подвздошная артерия, области кровоснабжения?
164. Внешняя половая артерия, области кровоснабжения?
165. Нисходящая артерия колена, области кровоснабжения?
166. Топография подколенной ямки?
167.Кровоснабжение коленного сустава. Назовите все ветви, которые принимают в
этом участие?
168. Передняя великогомілкова артерия, ветви, области кровоснабжения?
169. Задняя великогомілкова артерия, области кровоснабжения?
170. Назовите все источники кровоснабжения стопы?
172. Назовите анастомозы артерий нижней конечности?
173. Топография вен председателя и шеи?
174. Назвать глубокие вены председателя и шеи?
175. Назвать поверхностные вены председателя и шеи?
176. Система верхней полой вены, ее образования, топография?
177. Особенности строения сосудов венозного типа?
178. Внутренняя яремная вена, ее топография?
179. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены? Перечислить
180. Назвать пазухи твердой мозговой оболочки?
181. Вены лабиринта?
182. Отток крови от головного мозга? Назвать вены мозга
183. Диплоетични вены?
184. Внечерепные притоки внутренней яремной вены? Назвать
185. Отток крови от лица? Назовите вены лица
186. Отток крови от верхней и нижней челюстей? Назвать
313
187. Чем образован венозный угол?
188. Подключичная вена, ее приток?
189. Внешняя яремная вена, топография, анастомозы?
190. Передняя яремная вена, формирование, притоки?
191. Чем образована венозная дуга?
192. Что является началом непарной вены?
193. Назовите притоки правой восходящей поясничной вены?
194. Что является началом півнепарної вены?
195. Назовите все притоки півнепарної вены?
196. Дополнительная півнепарна вена, ее притоки?
197. Чем образованы внутренние грудные вены?
198. Топография непарной вены, чем она образована?
199. Топография півнепарної вены, ее притока?
200. Топография внутренних грудных вен, их притоків?
201. Плечеголовные вены, их образования, топография?
202. Вены верхней конечности. Назвать?
203. Общая характеристика нижней полой вены?
204. Чем образована общая подвздошная вена?
205. Топография общей подвздошной вены?
206. Перечислить образования, из которых собирает кровь внешняя подвздошная
вена?
207. Особенности вісцеральних вен в полости малого таза?
208. Назвать все переплетения органов малого таза, их значения?
209. Внутренняя подвздошная вена, топография, притоки?
210. Глубокие вены нижней конечности, их притока, топография?
211. Имела и спрятанная большие вены, топография, притоки?
212. Чем образовано внешнее кольцо бедренного канала?
213. Анастомозы вен нижней конечности, их клиническое значение?
214. Топография вены ворот?
215. Что являют собой порто-кавальні анастомозы?
216. Чем образована вена ворот?
217. Верхняя брижова вена, притоки?
218. Селезеночная вена, ее притоки?
219. Нижняя брижова вена, ее притоки?
220. Желудочные вены, их притоки?
221. Околопупочные вены?
222. Рассказать чем образован передний кава-кавальний анастомоз?
223. Чем образован задний кава-кавальний анастомоз?
224. Чем образован диафрагмальный анастомоз?
225. Привести примеры еще нескольких кава-кавальних анастомозов?
226. Чем образован верхний порто-кавальний анастомоз?
227. Чем образован нижний порто-кавальний анастомоз?
228. Каким образом осуществляется порто-кава-кавальний анастомоз? Его
клиническое значение?
229. Рассказать об особенностях кровообращения плода?
314
230. Рассказать о «чудесной сетке» печенки?
231. Функция иммунной системы? Вклад Л.Пастера, Е.Дженнера, Р.Коха,
И.Мечникова в развитие иммунологии. Вопрос о фагоцитозе. Что такое
иммунитет: врожденный, приобретенный ? Какие являются методами
повышения иммунитета?
232. Функция лимфатической системы?
233. Селезенка, строение, топография, функции?
234. Мигдалики, строение, топография, функции?
235. Красный и желтый костный мозг, функции?
236. Тимус, строение, топография, функции?
237. Червевидный отросток, функции?
238. Групповые лимфатические фолликулы (Пееерови бляшки), их функция?
239. Строение лимфатического узла?
240. Предоставить классификацию лимфатических узлов?
241. Общий план строения лимфатической системы?
242. Топография и образование грудного пролива?
243. Топография и образование правого лимфатического пролива?
244. Лимфатическая система нижней конечности?
245. От каких органов собирается лимфа в узлы паховин?
246. Лимфатическую систему таза?
247. Рассказать о лімфовідведення от прямой кишки, матки, яичников?
248. Лимфатическая система брюшной полости?
249. Пути оттока лимфы от желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и
толстого кишечника?.
250. Топографические области лица?
251. Топографические области шеи?
252. Строение лимфатического узла?
253. Венозная система верхней конечности?
254. Назвать лимфатические узлы председателя?
255. Назвать лимфатические узлы шеи?
256. Назвать лимфатические узлы верхней конечности?
257. Назвать лимфатические узлы грудной полости?
258. Ш ляхи оттока лимфы от органов председателя: от зубов, слюнных желез, языка, неба?
259. Пути оттока лимфы от верхней конечности?
260. Пути оттока лимфы от молочной железы?
261. Пути оттока лимфы от легких?
262. Для чего используют контрастирование лимфатических сосудов?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного после травмы живота появилась боль в левом подреберном
участке, которая
ірадіював в поясничный участок. Повышена температура, селезенка
умеренно
увеличенная, болезненная. Врач диагностировал тромбоз селезеночной
артерии (инфаркт
селезенки). Откуда отходит селезеночная артерия?
315
A *Черевний ствол
B Верхняя брижова артерия
C Нижняя брижова артерия
D Общая печеночная артерия
E Левая желудочная артерия
2. При аппендэктомии (удалении червевидного отростка) хирург должен
перевязать артерию, которая питает эту часть толстой кишки. От какой
именно артерии
брюшной полости отходит артериальная ветвь, которая питает аппендикс
(артерия
червевидного отростка)?
A *Клубово-ободова
B Права ободова
C Средняя ободова
D Нижняя брижова
E Левая ободова
3. Во время операции возникла необходимость найти место формирования
ворот
печеночной вены. Где оно расположено?
A *за головкой поджелудочной железы
B в печінково-дванадцятипалокишковій связке
C за телом поджелудочной железы
D на задней стенке чепцевої сумки
E за двенадцатиперстной кишкой
4. При выполнении оперативного вмешательства на переднем средостении
хирургу
необходимо выделить а. pericardiaco-phrenica. Ветвью какого артериального
сосуда она является?
A * A. thoracica interna
B A. vertebralis
C A. transversa colli
D Truncus thyrocervicalis
E Truncus costocervicalis
5. При выполнении оперативного вмешательства на щитообразной железе,
хирургу нужно выделить верхнюю и нижнюю щитообразные артерии,
которые образуют в железе
артериальные анастомозы. Ветвями из бассейнов каких крупных сосудов
являются эти артерии?
A * A. carotis externa et а. subclavia
B A. carotis interna et а. subclavia
C A. carotis externa et а. carotis interna
D A. subclavia et truncus thyrocervicalis
E A. subclavia et а. transversa colli
6.У больного нарушено кровоснабжение медиальной поверхности правого
полушария
316
головного мозга. Какая артерия повреждена?
A*A. cerebri anterior
B A. communicans posterior
C A. cerebri posterior
D A. cerebri media
E A. chorioidea
7. При исследовании головного мозга на МРТ установлено локальное
расширение
(аневризма) артериального сосуда, который расположен в латеральной
борозде. Какая
сосуд патологически изменен?
A А. сегеbri media
B А. сегеbri аnterior
C А. сегеbri posterior
D А. communicans posterior
E А. communicans anterior
8.
Больному
делают
ультразвуковое
исследование
задней
великогомілкової артерии. Куда должен врач приставить датчик, чтобы
исследовать сосуд?
A *За медиальной косточкой
B Впереди медиальной косточки
C За латеральной косточкой
D Впереди латеральной косточки
E В подколенной ямке
9. У больного с язвенной болезнью желудка заболевания осложнилось
кровотечением. Язва находится в воротарному отделе на малой кривизне
желудка. Ветвь какого сосуда повреждена?
A *A. gastrica dextra
B A. gastrica sinistra
C A. gastroepiploica sinistra
D A. gastroepiploica dextra
E A. lienalis
10. У больного абсцендуюча киста поджелудочной железы. Во время
операции удалили хвост железы. Ветви какого артериального сосуда были
перевязаны при этом?
A *A. lienalis
B A. pancreaticoduodenalis in erior
C A. pancreaticoduodenalis superior
D A. hepatica propria
E A. gastroepiplоica dextra
11. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с ножевым
ранением
лучевого бока предплечья. Из раны вытекает венозная кровь. Какой сосуд
пострадавшая?
A *V. cephalica
317
B V. basilica
C V. intermedia cubiti
D Vv. ulnares
E Vv. brachialеs
12. Человеку был введен фармпрепарат в бедренную вену. Через какую
кровеносную
сосуд препарат с кровью поступит к сердцу?
A Полую вену
B Сонную артерию
C Аорту
D Легочную артерию
E Легочную вену
13. Во время операции на желудке врачу необходимо перевязать сосуды
органа. Какая артерия не принимает участия в кровоснабжении желудка?
A *Arteria mesenterica superior
B Arteria gastrica dextra
C Arteria gastrica sinistra
D Arteria lienalis
E Arteria gastroepiploica dextra
14. При операции на желудке хирург пересек левую желудочную артерию,
перевязал ее, но кровь продолжала вытекать из противоположного конца
артерии. Какая артерия
анастомозирует с левой желудочной артерией?
A *Права желудочная артерия
B Селезеночная артерия
C Права шлунково-чепцева артерия
D Левая шлунково-чепцева артерия
E Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия
15. При травме живота хирург нашел поврежденную поперечноободову
кишку, из которой вытекала кровь. Чем кровопостачається этот отдел
толстой кишки?
A *Arteria colica media
B Arteria mesenterica in erior
C Arteria sigmoidea
D Arteria ileocolica
E Arteria lienalis
16. При операции по поводу удаления червевидного відостка хирург
перевязал его артерию. От какой артерии відгалужуется а. appendicularis?
A *Arteria ileocolica
B Arteria colica dextra
C Arteria colica media
D Arteria mesenterica in erior
E Arteria sigmoidea
17. Которые из указанных органов необходимо тщательным образом
обследовать при тромбозе нижней
318
брижової артерии?
A * левую половину поперечной ободової кишки, нисходящую и
сигмоподібну
ободову, прямую кишку.
B слипу, восходящую ободову кишку.
C порожню и подвздошную кишку.
D восходящую и поперечную ободову кишку.
E толстую кишку.
18. Юноша 27 лет доставлен в больницу с открытым переломом затылочной
кости и сильным кровотечением из раны. Что может быть причиной сильного
кровотечения в этом случае?
A *Пошкодження поперечной венозной пазухи.
B Повреждение пещеристой пазухи.
C Повреждение верхней каменистой пазухи.
D Повреждение нижней каменистой пазухи.
E Повреждение клинообразно-теменной пазухи.
19. У новорожденного ребенка масса правого и левого желудочков
составляет соответственно
38,6 и 29,9 \% от общей массы сердца. Будет ли изменяться соотношение
между
обоими желудочками к периоду полового дозревания?
A *Так. Масса левого желудочка увеличится в 2,5 разы, а правого – лишь в
0,5
раза.
B Нет. Оба желудочка будут увеличиваться практически равномерно.
C Да. Масса правого желудочка увеличится в 2,5 разы, левого – лишь в 0.5
разы.
D Да. Масса левого желудочка увеличится в 2,5 разы, правого – не изменится.
E Да. Масса правого желудочка увеличится в 2,5 разы, левого – не изменится.
20. В приемное отделение больницы доставлен мальчик 13 лет с
признаками
внутреннего кровотечения после удара в левый подреберный участок. Какой
орган
вероятнее всего поврежденный?
A *Селезінки
B Желудку
C Поджелудочной железы
D Левой почки
E Левого изгиба ободової кишки
21. У пациента наблюдаются функциональные расстройства в результате
развития інфаркта мозжечка. Поражение каких сосудов приводит к такой
патологии?
A *Базилярної артерии
B Середнемозковой артерии
C Передней мозговой артерии
319
D Средней мозговой артерии
E Задней мозговой артерии
22. При внутривенном введении препаратов, инъекцию, чаще всего, делают
в
срединную локтевую вену, поскольку она малоподвижна в результате
фиксации ее
мягкими тканями. Чем она фиксирована в локтевой ямке?
A *апоневрозом двуглавого мышце плеча
B сухожилием трехглавого мышце плеча
C плечевой мышцей
D плечелучевой мышцей
E локтевой мышцей
23. Больной 30 лет, госпитализированный с кровотечением из лицевой
артерии. В каком месте возможно пальцевое прижатие данной артерии для
кратковременной остановки
кровотечения?
A *край нижней челюсти
B выступление подбородка
C ветвь нижней челюсти
D спинка носа
E скулова кость
24. Больной 19 лет, госпитализированный с диагнозом аппендицит.
Назначена операция по удалению червевидного отростка. Какую артерию
нужно перевязать, для остановки кровотечение во время операции?
A *клубово-ободову
B праву ободову
C среднюю ободову
D левую ободову
E подвздошную
25. Больной 65 лет, обратился к больнице с жалобами на болевые явления и
нарушение ритма сердца. После обследования установлен диагноз – блокада
пучка
Гисса. В каком образовании сердца расположен этот пучок?
A *В межпредсердной перепонке
B В межжелудочковой перепонке
C В створках трехстворчатого клапану
D В створках двустворчатого клапану
E На верхушке сердца
26. Больному показана резекция восходящей ободової кишки. Укажите
важнейшее
источник кровоснабжения правой половины толстой кишки?
A *Права ободова артерия.
B Нижняя брижова артерия.
C Права внутренняя подвздошная артерия
D Левая внутренняя подвздошная артерия.
320
E Средняя ободова артерия.
27. У онкологического больного будет проведет оперативное вмешательство
на нисхідному
отделе ободової кишки. Укажите важнейший источник его кровоснабжения?
A *Нижня брижова артерия.
B Верхняя брижова артерия.
C Брюшной ствол
D Средняя ободова артерия.
E Селезеночная артерия.
28. В пострадавшего в автомобильной аварии повреждена селезенка,
массивная
кровотечение, показанное спленэктомия. За счет чего осуществляется
кровоснабжение селезенки?
A *З брюшного ствола
B Непосредственно из аорты
C Из верхней брижової артерии
D Из печеночной артерии
E . Из нижней брижової артерии
29. Больному в хирургическом отделении была проведена субтотальная
резекция желудка. Какие артерии не принимают участие в кровоснабжении
желудка?
A *A. mesenterica superior
B A.gastrica dextra
C A.gastrica sinistra
D A.gestricae breves
E A.lienalis
30. Больному 26 лет было проведено оперативное вмешательство на желудке.
Укажите
артерию которая играет важнейшую функцию в кровоснабжении желудка?
A *Ліва желудочная артерия
B Права желудочная
C Левая шлунко–сальникова артерия
D Права шлунко–сальникова артерия
E Короткие желудочные артерии
31. Выполняя тонзиллэктомию (удаление мигдалика) хирург должен
помнить, что на расстоянии 1,0–1,5 см дозаду от небного мигдалика
находится
життєвоважливий орган. Функция какого органа может быть повреждена
при
выполнении этой операции?
A *Внутрішня сонная артерия
B Языковая артерия
C Позвоночная артерия
D Внешняя сонная артерия
E Лицевая артерия
321
32. При проведении оперативного вмешательства на шее хирургу нужно
выделить
внешнюю сонную артерию. Что является анатомическим ориентиром для
установления места
початкого отделу указанного сосуда в участке шеи?
A *Верхній край щитообразного хряща
B Яремная вырезка
C Угол нижней челюсти
D Нижний край щитообразного хряща
E Место начала груднинно-ключично-соскоподібного мышцы
33. При выполнении оперативного вмешательства в участку подмышечной
полости, хирургу необходимо выделить артериальный сосуд, который
окружен щепотками плечевого
переплетение. Какая это артерия?
A * A. axillaris
B A. vertebralis
C A. transversa colli
D A. profunda brachii
E A. subscapularis
34. При выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления
желчного пузыря, хирургу необходимо выделить артерию, что его
кровопостачає. От какого артериального сосуда отходит а.cystica?
A * A. hepatica propria (r. dexter)
B A. hepatica propria (r. sinister)
C A. hepatica communis
D A. gastroduodenalis
E A. gastrica sinistra
35. Судебный эксперт при изучении сердца определил что в погибшего
поврежденная
венечная пазуха сердца. Определите место впадение поврежденного
анатомического
образование.
A * Правое предсердие
B Нижняя полая вена
C Верхняя полая вена
D Правый желудочек
E Левое предсердие
36. При УЗД сердца обнаружено что у ребенка 2-х годов дефект
перепончатой части
межжелудочковой перегородки сердца. Определите, в каком участке
межжелудочковой
перегородки он расположен?
A * Верхний
B Нижний
C Средний
322
D Передний
E Задний
37. При УЗД исследовании беременной в сердечно-сосудистой системе плода
нарушений не
обнаружено, венозный пролив функционирует. Определите, какие сосуды
она соединяет?
A * Пупочную вену с нижней полой веной
B Легочный ствол с аортой
C Легочный ствол с нижней полой веной
D Пупочную вену с аортой
E Пупочную вену с пупочной артерией
38. При УЗД исследовании беременной в сердечно-сосудистой системе плода
нарушений не
обнаружено, артериальный пролив функционирует. Определите, какие
сосуды она соединяет?
A * Легочный ствол с аортой
B Легочный ствол с верхней полой веной
C Легочный ствол с нижней полой веной
D Пупочную вену с аортой
E Пупочную вену с пупочной артерией
39. У больного проникнет ранение брюшной полости. При этом повреждена
боковая пупочная складка. Определите ее содержание.
A * A., v. epigastrica inferior
B A. umbilicalis
C A., v. epigastrica superior
D Urarchus
E A., v. epigastrica superficialis
40. Во время хирургического вмешательства по поводу бедренной грыжи
хирург рассек бедренное кольцо. Определите, чем оно ограничено с
латеральной стороны.
A * Бедренная вена
B Подмышечная связка
C Лакунарная связка
D Гребенчатая связка
E Бедренная артерия
41. У пациента кардиологического отделения при обследовании обнаружено
ЧСС 55, на ЭКГ – синусовый ритм. Нарушение функционирования какой
части ведущей системы сердца наблюдается в данном случае?
A *Синусно-артеріального узла
B Атрио- вентрикулярного узла
C Правой ножки Гиса
D Левой ножки Гиса
E Сино-атриального пучка
42. У пациента 25 лет на фоне хронического тонзиллита развился ревматизм
и
323
диагностировано,
поражение митрального клапана. Где будет
выслушиваться
патологический шум при аускультации?
A *На верхівці сердца
B В ІІ міжреберії дело грудины
C В ІІ міжреберії слева грудины
D На конце грудины
E В ІІІ міжреберії дело грудины
43. Куда будет распространяться кровоизлияние, если разрушен венозный
сосуд в
области яремного отверстия?
A *Задня черепная ямка
B Передняя черепная ямка
C Субарахноидальний пространство
D Средняя черепная ямка
E Субдуральное пространство
44. После резекции средней трети облітерованої тромбом бедренной артерии
нижняя конечность кровопостачається за счет обходных анастомозов.
Назовите артерию, которая имеет основное значение в возобновлении
кровотока.
A * Глубокая бедренная артерия
B Поверхностная огинальна артерия подвздошной кости
C Нисходящая коленная артерия
D Поверхностная надбрюшная артерия
E Внешняя соромітня артерия
45. Больной 52 течение поступил в клинику с диагнозом цирроз печени.
При
обследовании врач обнаружил, что
наряду с симптомами цирроза, в
больного
отмечается увеличение селезенки (спленомегалия). Какова причина этого
явления?
A *Затруднение оттока крови вот селезенки через воротную вену.
B Сдавление селезеночной артерии
C Механическое сдавление селезенки печенью.
D Сдавление брюшного ствола.
E Затруднение оттока желчи.
46. В пациента, поступившего в отделение неотложной хирургии, был
диагностирован инфаркт левой почки. Поражение паренхимы почки было
вызвано нарушением кровоснабжения в системе артерий, проходящих через
почечные столбы. Назовите эти артерии.
A *Междолевые
B Междольковые
C Дуговые
D Сегментарные
E Почечные
324
47. У больного 40 лет в результате ножевого ранения шеи началось
кровотечение из общей сонной артерии, которое проходит в сонном
треугольнике в составе судинно- нервного пучка . Какие составляющие
формируют этот пучок?
A *A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna
B A.carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna
C A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior
D A.carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa
E A.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa
48. Больному, 19 лет, планируется операция: удаление небных мигдаликів.
Повреждение какой артерии, топографически связанной с небными
мигдаликами
может вызывать ускладнення- артериальное кровотечение?
A*A. facialis.
B A. sphenopalatina.
C A. buccalis.
D A. lingualis.
E A. alveolaris inferior.
49. Больной 25 лет планируется операция: резекция правой частицы
щитообразной
железы. Какие артерии кровопостачають щитообразную железу?
A *Верхня щитообразная, нижняя щитообразная, безымянная щитообразная
артерии.
B Верхняя щитообразная, нижняя щитообразная, языковая, лицевая артерии.
C Нижняя щитообразная, затылочная, поверхностная височная артерии.
D Нижняя щитообразная, языковая, лицевая артерии.
E Верхняя щитообразная, языковая, поверхностная височная артерии.
50. На заключительном этапе удаления загруднинної железы по поводу ее
доброкачественной опухоли (миастения) у больного возникло значительное
венозное кровотечение. Какой кровеносный сосуд при этом был поврежден?
A * Плечо-головна вена
B Яремная венозная дуга
C Внутренняя грудная вена
D Подключичная вена
E Передняя яремная вена
51. У больного после травмы живота появилась боль в левом подреберном
участке, которая
ірадіював в поясничный участок. Повышена температура, селезенка
умеренно
увеличенная, болезненная. Врач диагностировал тромбоз селезеночной
артерии (инфаркт
селезенки). Откуда отходит селезеночная артерия?
A *Черевний ствол
B Верхняя брижова артерия
C Нижняя брижова артерия
325
D Общая печеночная артерия
E Левая желудочная артерия
52. Во время операции возникла необходимость найти место формирования
ворот
печеночной вены. Где оно расположено?
A *за головкой поджелудочной железы
B в печінково-дванадцятипалокишковій связке
C за телом поджелудочной железы
D на задней стенке чепцевої сумки
E за двенадцатиперстной кишкой
53. В травматологическое отделение поступил пострадавший с открытым
переломом
плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который
проходит
вместе с n. axillaris в топографическом отверстии – foramen quadrilaterum.
Какая это
сосуд?
A * A. Circumflexa humeri posterior
B A. brachialis
C A. Circumflexa humeri anterior
D A. Profunda brachii
E A. Circumflexa scapulae
54. Больному делают ультразвуковое исследование задней великогомілкової
артерии. Куда должен врач приставить датчик, чтобы исследовать сосуд?
A *За медиальной косточкой
B Впереди медиальной косточки
C За латеральной косточкой
D Впереди латеральной косточки
E В подколенной ямке
55. У больного с язвенной болезнью желудка заболевания осложнилось
кровотечением. Язва находится в воротарному отделе на малой кривизне
желудка. Ветвь какого сосуда повреждена?
A*A. gastrica dextra
B A. gastrica sinistra
C A. gastroepiploica sinistra
D A. gastroepiploica dextra
E A. lienalis
56. У больного абсцендуюча киста поджелудочной железы. Во время
операции удалили
хвост железы. Ветви какого артериального сосуда были перевязаны при
этом?
A *A. lienalis
B A. pancreaticoduodenalis in erior
C A. pancreaticoduodenalis superior
D A. hepatica propria
326
E A. gastroepiplоica dextra
57. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с ножевым
ранением
лучевого бока предплечья. Из раны вытекает венозная кровь. Какой сосуд
пострадавшая?
A *V. cephalica
B V. basilica
C V. intermedia cubiti
D Vv. ulnares
E Vv. brachialеs
58. Во время операции на желудке врачу необходимо перевязать сосуды
органа. Какая
артерия не принимает участия в кровоснабжении желудка?
A Arteria mesenterica superior
B Arteria gastrica dextra
C Arteria gastrica sinistra
D Arteria lienalis
E Arteria gastroepiploica dextra
59. При операции на желудке хирург пересек левую желудочную артерию,
перевязал ее, но кровь продолжала вытекать из противоположного конца
артерии. Какая артерия
анастомозирует с левой желудочной артерией?
A *Права желудочная артерия
B Селезеночная артерия
C Права шлунково-чепцева артерия
D Левая шлунково-чепцева артерия
E Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия
60. При травме живота хирург нашел поврежденную поперечноободову
кишку, из которой вытекала кровь. Чем кровопостачається этот отдел
толстой кишки?
A *Arteria colica media
B Arteria mesenterica in erior
C Arteria sigmoidea
D Arteria ileocolica
E Arteria lienalis
61. При операции по поводу удаления червевидного відостка хирург
перевязал его артерию. От какой артерии відгалужуется а. appendicularis?
A *Arteria ileocolica
B Arteria colica dextra
C Arteria colica media
D Arteria mesenterica in erior
E Arteria sigmoidea
62. В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в
участке угла
рота. Целостность какой артерии нарушена?
327
A *лицевої.
B верхнечелюстной.
C языковой.
D передней верхней коміркової.
E подглазничной.
63. Какие из указанных органов необходимо тщательным образом
обследовать при тромбозе нижней
брижової артерии?
A * левую половину поперечной ободової кишки, нисходящую и
сигмоподібну
ободову, прямую кишку.
B слипу, восходящую ободову кишку.
C порожню и подвздошную кишку.
D восходящую и поперечную ободову кишку.
E толстую кишку.
64. Юноша 27 лет доставлен в больницу с открытым переломом затылочной
кости и сильным кровотечением из раны. Что может быть причиной сильного
кровотечения в этом случае?
A *Пошкодження поперечной венозной пазухи.
B Повреждение пещеристой пазухи.
C Повреждение верхней каменистой пазухи.
D Повреждение нижней каменистой пазухи.
E Повреждение клинообразно-теменной пазухи.
65. У больного 60-и лет обнаружено расширение вен пищевода, прямой
кишки и
подкожных вен передней брюшной стенки. Система
какой вены
повреждена?
A *Ворітної.
B Нижней полой вены.
C Непарной вены.
D Верхней полой вены.
E Верхней брижової.
66. У ребенка как следствие перенесенного в период новорожденности
пупочного
сепсису, возник симптомокомплекс, что сопровождался кишечным
кровотечением
печеночной недостаточностью, увеличением селезіки, расширенной
венозной сеткой
на животе. Повышение давления в котором из сосудов вызывало такую
клиническую картину?
A * В вене ворот
B В нижней полой вене
C В верхней полой вене
D В печеночной вене
E В верхней надбрюшной вене
328
67. Больной 30 лет, госпитализированный с кровотечением из лицевой
артерии. В каком месте
возможно пальцевое прижатие данной артерии
для кратковременной остановки
кровотечения?
A *край нижней челюсти
B выступление подбородка
C ветвь нижней челюсти
D спинка носа
E скулова кость
68. Больной обратился в поликлинику на третий день после травмы. В
пострадавшего
обнаружена рана кожи переднего края стопы с признаками воспалительного
процесса. Есть
подозрения распространения инфекции из раны по лимфатическим сосудам.
Какие лимфатические
сосуды являются регионарными для указанного участка кожи?
A * Поверхностные паховины
B Задние великогомілкові
C Подколенные
D Передние великогомілкові
E Глубокие паховины
69. В пострадавшего обнаружена рана кожи бокового края стопы с
признаками воспалительного
процессу. Подозревается распространение
инфекции лимфатическим путем. Какие лимфатические узлы нужно
обследовать в первую очередь?
A *Поверхневі подколенные
B Задние великогомілкові
C Передние великогомілкові
D Глубокие подколенные
E Паховины
70. В пострадавшего обнаружено рана кожи бокового края стопы с
признаками воспалительного процессу.
Подозревается
распространение
инфекции лимфатическим путем. Какие лимфатические узлы нужно
обследовать в первую очередь?
A *Поверхневі подколенные
B Задние великогомілкові
C Передние великогомілкові
D Глубокие подколенные
E Паховины
71. На заключительном этапе удаления загруднинної железы по поводу ее
доброкачественной опухоли (миастения) у больного возникло значительное
венозное кровотечение. Какой кровеносный сосуд при этом был поврежден?
A *А. Плечо-головна вена
B B. Яремная венозная дуга
C С. Внутришня грудная вена
329
D D. Подключичная вена
E Е. Передня яремная вена
72. К врачу обратилась пациентка с жалобами на уплотнение в верхнебоковой
участку правой молочной железы. Какие лимфатические узлы должен
проверить врач
чтобы удостовериться в нераспространении патологического процесса?
A *Пахвові
B Билягрудинни
C Межреберные
D Верхние диафрагмальные
E Передние средостении
Тема 18. Обзор строения центральной нервной системы, классификация
нервной системы, нейрон. Внешнее и внутреннее строение спинного
мозга. Оболочки спинного мозга.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов внешней и внутренней строению спинного мозга, выучить
скелетотопию спинного мозга, ведущие пути.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Спинной мозг - Меdulla spinalis (myelos)
Имеет форму цилиндрового тяжа, длина его составляет 41-45 см.
Спинной мозг находится в позвоночном канале, от И шейного (СИ) к II
поясничному позвонку (LII).
Внешнее строение спинного мозга
Поверхности спинного мозга:
3. передняя – facies ventralis
4.
задняя – facies dorsalis
права
dexter
3) боковая
- facies lateralis
Левая
sinister
Борозды спинного мозга:
21.fissura mediana anterior - передняя срединная щель
22.sulcus medianus dorsalis - задняя срединная борозда
23.sulcus ventrolateralis - передньолатеральна борозда
24.sulcus dorsolateralis - задньолатеральна борозда
Утолщение спинного мозга:
3. intumescentia cervicalis - шейное утолщение
330
4. intumescentia lumbosacralis - пояснично-крестцовое утолщение
Заканчивается спинной мозг мозговым конусом - соnus medullaris, тонкая
верхушка которого продолжается в конечную нить – filum terminale.
Конечная нить окружена внешне пучком корешков - конским хвостом –
саuda equina.
331
Корешки спинного мозга
5. radіх dorsalis - задний корешок (чувствительный)
6. radіх ventralis - передний корешок (двигательный)
Сегменты спинного мозга:
Всего выделяют 31 сегмент спинного мозга.
5. segmenta cervicalia - шейные сегменты: Си – Сviii
6. segmenta thorасіса - грудные сегменты Тhi – Тhxii
7. segmenta lumbalia - поясничные сегменты LI – LIV
8. segmenta sacralіа - крестцовые сегменты SI – SV
9. segmenta соссуgeum - копчиковый сегмент Соi
Полостью спинного мозга является центральный канал - саnalis сеntralis, который
заканчивается расширением - конечным желудочком – ventriculus quintus,
s.terminalis. Полость спинного мозга заполнена спинно-мозговой жидкостью.
Оболочки спинного мозга - Meninges
5. Внешняя – dura mater spinalis твердая оболочка спинного мозга
6. Средняя - аrасhnoіdеа spinalis - паутинная оболочка спинного мозга.
7. Внутренняя - ріа mater spinalis - мягкая оболочка спинного мозга.
Между оболочками есть полости:
3. Саvitas еріduralis - надтвердооболонна полость между твердой оболочкой
спинного мозга и стенкой позвоночного канала.
4. Саvitas subduralis - підтвердооболонна полость - между паутинной и
твердой оболочками спинного мозга.
5. Саvitas subarachnoidalis - подпаутинная полость - между мягкой и
паутинными оболочками.
Полости заполнены спинномозговой жидкостью (кроме cаvitas еріduralis)
Внутреннее строение спинного мозга
В спинном мозге различают серое и белое вещество.
Substantia griseaе - серое вещество (на поперечном срезе спинного мозга
имеет форму бабочки или буквы Н).
Substantia albа - белое вещество расположено по периферии от серой,
образованная отростками нейронов и представленная путями.
Серое вещество представлено столбами (передним, задним, латеральным).
ventrales
Columnae
dorsales
lateralis
На поперечном срезе столба отвечают рога спинного мозга
ventrale
Cornu
dorsale
laterale
Нейроны расположены в рогах - образуют ядра:
Задний рог - 6 чувствительных ядер (совокупность дейтеронейронів),
разделяются на две группы:
I. Ядра, которые передают информацию (verte) в пределах спинного мозга:
- substantia gelatinosa - топкое вещество
- zonа spongiosа - губчата зона
332
- сеllulае disseminate - рассеяны клетки
II. Ядра, которые передают информацию в головной мозг:
- nucleus proprius - собственное ядро (передает екстерорецептивну информацию
от кожи)
- nucleus thoracicus - грудное ядро
- nucleus intermediomedialis - медиальное промежуточное ядро (передает
пропріоцептивну информацию - мускульно-суставное чувство).
Латеральный рог - есть не во всех сегментах спинного мозга, а лишь с VIII
шейного (СVIII ) до III поясничного (LIII).
1) nucleus intermediolateralis - латеральное промежуточное ядро.
Аксоны інтеронейронів этого ядра выходят из спинного мозга в составе
переднего корешка, направляются к симпатичным узлам, от которых
осуществляется иннервация (симпатичная) всех органов.
Передний рог (cornu ventrale) - преимущественно 5 двигательных ядер, которые
образованы совокупностью мотонейронов:
F. передньомедіальне ядро (nucleus ventromedialis)
G. передньолатеральнe ядро (nucleus ventrolateralis)
H. центральное ядро (nucleus сеntralis)
I. задньомедіальне ядро (nucleus dorsomedialis)
J. задньолатеральне ядро (nucleus dorsolateralis)
Аксоны мотонейронов двигательных ядер переднего рога спинного мозга
образуют передний корешок, выходят через передньолатеральну борозду
спинного мозга и заканчиваются ефекторами в мышцах.
Серое вещество спинного мозга представлено также крестцовыми
парасимпатическими ядрами (nuclei parasimphatici sacrales), которые размещены
в 2, 3, и четвертому крестцовых сегментах спинного мозга, состоят из
інтеронейронів.
Аксоны інтеронейронів этих ядер выходят из спинного мозга в составе
передних корешков, направляются к парасимпатическим узлам, от которых
осуществляется парасимпатическая иннервация органов полости таза.
Белое вещество (substantia albа) образовано отростками нейронов и
представлено путями.
Различают три группы путей:
4.
Ассоциативные - собственные щепотки
5.
Комисуральни - белая спайка
6.
Проекционные - связь спинную с головным мозгом.
Восходящие проекционные пути
4.
Латеральный спино-таламо-кірковий путь (tractus spino-thalamocorticalis lateralis).
5.
Передний
спино-таламо-кірковий
путь
(информация
от
экстерорецепторов) (tractus spino-thalamo-corticalis аnterior).
6.
Проприоцептивна информация от туловища и конечностей в кору
передается по щепоткам Голля и Бурдаха - tractus ganglio-bulbo-thalamocorticalis).
7.
Проприоцептивна информация от туловища и конечностей в
333
мозжечок
передается по переднему спинно-мозочковому пути Флексига - tractus gangliosріnо-сеrebellaris dorsalis.
Нисходящие пути
Проприоцептивного анализатора разделяются на 2 группы:
I - пирамидные пути
II - экстрапирамидные пути
И Пирамидные пути обеспечивают сознательные движения
4.
Корковый - спинномозговой путь (tractus cortico-spinalis)
5.
Корковый - ядерный путь (tractus cortico-nuclearis)
II
Экстрапирамидные
пути
обеспечивают
выполнение
автоматизированных
движений, координацию движений.
Червоноядерно-спинномозковий путь (tractus rubro-spinalis)
Дахо-спинномозковий путь (tractus tecto-spinalis)
Медиальный продольный пучок (fasciculus medialis)
Присинково-спннномозковий путь (tractus vestibulo-spinalis)
Оливо-спинно-мозковий путь (tractus olivo-spinalis)
Ретикуло-спинномозковий путь (tractus reticulo-spinalis)
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1.Назвать и показать пределы спинного мозга.
2.Назвать и показать элементы внешнего строения спинного мозга.
3.Что такое спинномозговой сегмент и какое их количество?
4.Сколько сегментов различают в каждом из отделов спинного мозга?
5.Что такое рефлекс?
6.Назовите составные части рефлекторной дуги.
7.Чем преимущественно представлено серое и белое вещество спинного мозга?
8.Какие канатики различают в спинном мозге?
9.Какая форма серого вещества спинного мозга и какие части в ней различают (на
поперечном срезе)?
10. Какие ядра различают в пределах серого вещества спинного мозга и где они
находятся?
11. Как построен спинномозговой нерв? За счет чего формируются передние и задние
корешки спинномозговых нервов?
12. Восходящие пути.
13. Нисходящие пути.
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного эпидуральный абсцесс (эпідурит) - скопление гноя в эпидуральной
клетчатке спинного мозга. Определите локализацию патологического процесса.
A * Между надкостницей и твердой оболочкой
B Между твердой и паутинной оболочкой
334
C Между паутинной и мягкой оболочкой
D Между мягкой оболочкой и спинным мозгом
E2. Чтобы взять спинномозговую жидкость для исследования врач должен сделать
пункцию подпаутинного пространства спинного мозга. Между какими
позвонками нужно ввести иглу, чтобы не повредить спинной мозг?
A *Між ІІІ и IV поясничными позвонками.
B Между XI и XII грудными позвонками.
C Между XII грудным и I поясничными позвонками.
D Между I и II поясничными позвонками.
E Между IV и V грудными позвонками.
3. В результате автомобильной катастрофы у мужчины 50 лет повреженно V
грудной позвонок. Какой сегмент спинного мозга может быть поврежден при
этом?
A *VII грудной сегмент.
B VI грудной сегмент.
C V грудной сегмент.
D IV грудной сегмент.
E III грудной сегмент.
4. Больной 32 годов, госпитализированный с подозрением на менингит. Для
подтверждения диагноза, необходимо провести спинномозговую пункцию в
поясничном отделе. Из какой цистерны, в данном участке, возможно получение
спинномозговой жидкости?
A *термінальної
B обводной
C мостомозочкової
D межножковой
E боковой
5. В нейрохирургическое отделение поступил мужчина 30 течение с ножевым
ранением в области нижнегрудного отдела позвоночника. При обследовании
было установлено, что лезвие ножа прошло между остистыми отростками 10 и
11 грудных позвонков и повредило задние канатики спинного мозга. Волокна
каких проводящих путей были повреждены в данном случае?
A * Тонкий пучок
B Клиновидный щепоток
C Тонкий и клиновидный щепотки
D Задний спинно-мозжечковый путь
E Передний спинно-мозжечковый путь
6. В горнолыжника после травмы спинного мозга отсутствует коленный рефлекс.
На каком уровне произошло повреждение спинного мозга?
A * 2-4 поясничные сегменты спинного мозга
B 1-2 шейные сегменты спинного мозга
C 8-9 грудные сегменты спинного мозга
D 10-11 грудные сегменты спинного мозга
E 5-6 шейные сегменты спинного мозга
7. Повреждение спинного мозга в результате ДТП привело к потере тактильной
335
чувствительности, чувства положения тела, чувства вибрации. Какие проводящие
пути повреждены?
A * Пучок Голля и Бурдаха
B Пучок Флексига и Говерса
C Руброспинальный путь
D Ретикулоспинальный путь
E Тектоспинальный путь
8. У больного 65 лет диагностировано кровоизлияние в передние рога спинного
мозга. Какими, по функции, есть передние рога?
A * Двигательными
B Чувствительными
C Симпатичными
D Парасимпатическими
E Смешанными
9. У больного менингит. Показана пункция подпаутинного пространства.
Определите, между какими образованиями он расположен?
A * Паутинной и мягкой оболочками
B Твердой и паутинной оболочками
C Надкостницей и твердой мозговой оболочкой
D Надкостницей и паутинной оболочкой
E10. При обследовании больного с нарушением мускульно-суставной
чувствительности было установлено, что патологический процесс локализован на
уровне белого вещества спинного мозга. Где в норме проходят ведущие пути
пропріоцептивної чувствительности пробкового направления?
A * Задний канатик спинного мозга
B Передний канатик спинного мозга
C Боковой канатик спинного мозга
D Столб Кларка спинного мозга
E Присередний канатик спинного мозга
11. В поступившего в клинику больного отмечаются: сильная головная боль,
ригидность мышц затылка, повторная рвота, болезненность при перкуссии
черепа, повышена чувствительность к световым раздражителям Установлен
диагноз — менингит. Показана спинномозговая пункция. Укажите место ее
проведения.
A *Между 3 и 4 поясничными позвонками
B Между 1 и 2 поясничными позвонками
C Между 12 грудным и 1 поясничным позвонками
D Между 5 поясничным и основанием крестца
E Между 11 и 12 грудными позвонками
12. С целью дифференциальной диагностики менингитов проводят
исследование спинномозговой жидкости. В каком месте люмбальна пункция
безопасна?
A * L III -L IV
B L II -L III
C L I – L II
336
D Th XII - L I
EL V - S I
13. Больная М., 41 год, попала в инфекционное отделение больницы с высокой
температурой тела. Объективно выражены менингеальные симптомы. Проведена
спиномозкову пункция. Какое анатомическое образование было пропунктовано?
A *spatium subarachnoideum
B spatium subdurale
C spatium epidurale
D cavum trigeminale
E cisterna cerebellomedullaris posterior
14. У пострадавшего в автомобильной катастрофе обнаружены повреждения
задних столбов спинного мозга. Нарушение какой функции может быть в этой
связи повреждение?
А. Втрата болевой чувствительности
В. Втрата способности конечностей к произвольным движениям
С. Втрата температурной чувствительности
Д. Втрата вибрационной чувствительности
Е. Пидвищення тонусу скелетных мышц
15. После производственной травмы пострадавший доставлен в больницу с
повреждением позвоночника. Обнаружено поражение задних канатиков
спинного мозга на уровне 1-го грудного позвонка. Какие ведущие пути
пострадали при этом?
А. Болевой и температурной чувствительности
В. Кирково-спинномозкови
С. Спинно-мозочкови
Д. Тактильной и пропріоцептивної чувствительности
Е. Екстрапирамидни
16. У пациента 36 лет после дорожной травмы возник паралич мышц
конечностей дело потеря болевой и температурной чувствительности слева
частичное снижение тактильной чувствительности из обеих сторон. Для
поражения какого отдела мозга указанные изменения являются наиболее
характерными?
А. Правой половины спинного мозга.
В. Задних столбенел спинного мозга.
С. Руховой киры слева.
Д. Ливой половины спинного мозга
Е. Тема 19. Обзор строения головного мозга. Вытянутый мозг. Мост. Локализация
серого и белого вещества.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
337
Научить студентов общей характеристике головного мозга, выучить составляющие,
развитие головного мозга. Выучить внешнее строение вытянутого мозга и моста,
локализацию серого и белого вещества.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Головной мозг - Еncephalon
Вытянутый мозг – Medulla oblongata, s. bulbus, s. mielencephalon
Вытянутый мозг имеет форму луковицы, длина его составляет 2,5см.
Вытянутый мозг лежит в полости черепа на склоне.
Внешнее строение вытянутого мозга
Вытянутый мозг имеет переднюю и заднюю поверхности. По передней его
поверхности проходит непарная передняя срединная щель (продолжение
одноименной щели спинного мозга) и парная передньолатеральна борозда
(продолжение одноименной борозды спинного мозга). Между передней
срединной щелью и передньолатеральною бороздой находится пирамида
(pyramis medullae oblongatae) .3 передньолатеральної борозды выходит XII
черепной нерв. Латеральнише от передньолатеральної борозды лежит олива
(оlіvа). По задней поверхности вытянутого мозга проходит непарная задняя
срединная борозда (продолжение одноименной борозды спинного мозга). Из
задньолатеральної борозды выходят ІХ, Х и XI черепные нервы. Между задней
срединной и задньолатеральною бороздами размещены два бугорка: нежный
бугорок (tuberculum gracilis) и клинообразный бугорок (tuberculum cuneatus).
Внутреннее строение вытянутого мозга
В вытянутом мозге (как и в спинном мозге) различают серое и белое
вещество. Серое вещество представлено ядрами:
4.
оливне ядро (nucleus olivaris) - лежит в оливе, состоит из
інтернейронів, имеет связь с мозжечком, вместе с мозжечком отвечает за
равновесие;
5.
нежное ядро (nucleus gracilis) и клинообразное ядро (nucleus cuneatus)
лежат в одноименных бугорках, состоят из дейтеронейронів; функция их
заключается в передаче пропріоцептивної информации (мускульно-суставного
чувства)
в
промежуточный мозг, в частности в таламус, а также в мозжечок;
6.
сітчастна вещество (formatio reticularis) - находится в задней части
вытянутого мозга, состоит из інтернейронів, отростки которых сплетаются в виде
сетки, выполняет следующие функции:
- объединяет разные ядра в функциональные центры (центр кашля, чихания
и так далее);
- активизирует кору, готовит ії для восприятия специфической
информации;
- с деятельностью сетчатого вещества связывают изменение активного и
пассивного состояния человека;
4) ядра ІХ, Х, ХІ, ХІІ пар черепных нервов
ІХ
Х
ХІ
ХІІ
338
Язикогорловий
(nervus
glossopharyngeus)
Блуждающий
(nervus vagus)
Дополнительный
(nervus
accessorius)
339
Подъязычный
(nervus
hypoglossus)
Соматомоторни (двигательные) ядра - образованные мотонейронами,
получают импульс из коры головного мозга по корково-ядерному пути:
Двоякое
ядро Двоякое
ядро Двоякое ядро (nucleus Ядро
ambiquus),
ядро
(nucleus
(nucleus
подязыкового
дополнительного
ambiquus)
ambiquus)
(nucleus
нерва (nucleus nervi нерва
accessorii)
nervi hypoglossi)
Вегетативные (парасимпатические) ядра - образованы інтернейронами
Нижнее
Заднее
ядро
слюноотделительное блуждающего
ядро
(nucleus нерва
(nucleus
salivatoris inferior)
dorsalis nervi vagi)
Соматосенсорни (чувствительные) ядра - образованы дейтеронейронами,
получают информацию от протонейронів, которые лежат в чувствительных
узлах черепных нервов
Ядро одинокого Ядро
одинкого
пути ІХ (nucleus пути Х (nucleus
tracti
solitarii); tracti
solitarii);
чувствительные
чувствительные
узлы этого нерва узлы нерва
–
–
верхний
и верхний и нижний
нижний (ganglion (ganglion superius
superius et inferius) et inferius) – лежат
– лежат около около яремного
яремного
отверстия
отверстия
Белое вещество вытянутого мозга представлено путями. Важнейшими
образованиями белого вещества вытянутого мозга является:
1) пирамиды вытянутого мозга (pyramides medullae oblongatae), образованные
аксонами дейтеронейронів коры головного мозга, - корково-спинномозговой
путь (tractus cortico-spinalis). На пределе со спинным мозгом 5/6 пирамид
перекрещиваются и образуют перекрестки пирамид (decussatio pyramidum) передний
двигательный
(вентральное
проворное)
перекресток.
Перекрещенные аксоны спускаются далее по латеральных канатиках
спинного мозга, а неперекрещенные - по передним канатикам спинного
мозга.
2) медиальные петли (lemniscus medialis) - представленные аксонами
дейтеронейронів нежного и клинообразного ядер - цибулино-таламічний
путь (tractus bulbo-thalamicus). Петли перекрещиваются, образовывая
перекресток петель (decussatio lemniscorum) - задний чувствительный
(дорсальное сенсорное) перекресток.
Задний мозг - metencephalon
Задний мозг лежит в задней черепной ямке, состоит из моста и мозжечка.
Мост – роns (Varolii)
Внешнее строение моста
340
Мост разделяется на переднюю часть (раrs ventralis), или основу (basis), и
заднюю часть (раrs dorsalis), или покрышку (tegmentum). Основа и покрышка
разделены трапецієподібним телом (соrpus trapezoideum). 3 моста выходят VVIII пары черепных нервов (чувствительные волокна этих нервов входят в
мост).
Внутреннее строение моста
Серое вещество моста представлено ядрами:
в основе моста есть парное ядро моста (nucleus pontis) образовано
інтернейронами.
Через это ядро осуществляется связь коры головного мозга с корой
мозжечка;
- в покрышке моста серое вещество представлено сетчатым веществом
(продолжение ядра вытянутого мозга), а также ядрами V, VI, VII и VIII пар
черепных нервов.
Тройничный нерв Отводный
нерв Лицевой
и Присінково(nervus trigeminus) (nervus abducens) промежуточный
завитковий нерв
нервы
(nervus (nervus
intermedio-facialis) vestibulocochlearis)
Соматические (двигательные) ядра - образованные мотонейронами, получают
импульс из коры головного мозга по корково-ядерному пути:
Двигательное
Ядро отводного Ядро
лицевого
ядро тройничного нерва
(nucleus нерва
(nucleus
нерва
(nucleus nervі abducentis)
nervі facialis)
motorius
nervi
trigemini)
Вегетативные (парасимпатические) ядра - образованы інтернейронами:
Верхнее
слюноотделительное
ядро
(nucleus
salivatoris superior)
Соматосенсорни (чувствительные) ядра - образованы дейтеронейронами,
получают информацию от протонейронів, которые лежат в чувствительных
узлах черепных нервов:
1) мостовое (касательное)
ядро (nucleus pontinus
nervi trigemini);
2)
спинномозговое
(болевое и температурное
ядро) (nucleus spinalis
nervi trigemini);
3)
середньомозкове
(пропріоцептивне) ядро
(nucleus mesencephalicus
nervi trigemini)
Ядро
одинокого 1) переднее и заднее
пути (nucleus tracti слуховые
ядра
solitarii)
(nervus
cochlearis
ventralis et dorsalis);
2) верхнее и нижнее,
медиальное
и
латеральное
вестибулярные ядра
(nervus vestibulearis
superior,
inferior,
medialis et lateralis)
341
Белое вещество моста представлено путями. Через мост проходят почти
все основные восходящие и нисходящие пути. Особенно важным является
кірково-мосто-мозочковий путь (tractus cortico-ponto-cerebellaris), КОТОРЫЙ
связывает кору головного мозга с корой мозжечка через ядра моста (часть
екстра- пирамидного, 6-нейронного пути).
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Развитие головного мозга.
2. Отделы головного мозга. Ствол мозга.
3. Внешнее строение вытянутого мозга?
4. Внутреннее строение вытянутого мозга? Ядра черепных нервов?
5. Мост: внешнее и внутреннее строение? Ядра черепных нервов?
6. Ведущие пути вытянутого мозга? Медиальная петля.
7. Ведущие пути моста.
Б. Ситуацийни задачи.
1.При обследовании больного с нарушением слуховой функции, было
установлено, что патологический процесс локализован на уровне
формирования латеральной петли. На уровне какого отдела мозга она в
норме образуется?
A * Задний мозг (мост)
B Шейный отдел спинного мозга
C Грудной отдел спинного мозга
D Вытянутый мозг
E Средний мозг
2. Больному поставлен диагноз - бульбарні расстройства. О нарушении
функции какого отдела мозга идет речь?
А.* Вытянутого мозга
В. Мозочка
С. Спинного мозгу
D. Среднего мозга
E. Промежуточного мозга
3. В клинику попал пациент с повреждением основы черепа в участке склона.
Назначенно интенсивную терапию с целью предотвращения интенсивных
отеков и сдавления отдела мозга, где расположенные дыхательный и
судиннорухливий центры. Где они расположены?
A. В среднем мозге.
B. В мосту.
C. В мозжечке.
D.* В вытянутом мозге.
Е. Протягом всего ствола мозга.
342
Тема 20. Мозжечок. Локализация серого и белого вещества.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов внешней и внутренней строению мозжечка, выучить ядра
мозжечка, их функцию. Филогенез мозжечка.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Мозжечок - сеrеbellum
Внешнее строение мозжечка
В мозжечке различают:
5. древний мозжечок (раlеосеrеbеllum) - это узелок (nodulus) и лоскуток
(flocullus). Древний мозжечок отвечает за равновесие;
6. старый мозжечок (аrheocerebellum) - червяк (vermis). Старый мозжечок
отвечает за тонус мышц, победы сил инерции и гравитации;
7. новый мозжечок (neoсеrеbеllum) - полушария мозжечка (hemispherium
cerebelli dexterum et sinistrum). Новый мозжечок выполняет функцию
координации, регуляции движений.
Внутреннее строение мозжечка
Серое
вещество
мозжечка
представлено
корой
мозжечка
(дейтеронейрони) и четырьмя парными ядрами мозжечка (дейтеронейрони).
Ядра мозжечка:
- зубчатое ядро (nucleus dentatus);
- ядро шатра (nucleus fastigii);
- шаровидное ядро (nucleus globosus);
- коркоподібне ядро (nucleus emboliformis).
Белое вещество мозжечка представлено путями, которые формируют
мозочкове тело (соrpus medullare) и ножки мозжечка:
нижние (задние) ножки мозжечка (реdunculi cerebellares inferior,
s.posteriores) образованы:
а) аксонами грудного ядра спинного мозга - задний спинно-мозочковий путь
(tractus spinocerebellares dorsalis);
б) аксонами оливного ядра - оливо-мозочковий путь (tractus olivocerebellares);
в) аксонами вестибулярных ядер - вестибулярно-мозочковий путь (tractus
vestibulocerebellares);
г) аксонами нежного и клинообразного ядер - внешние дуговые волокна
(fibrае
arcuatae externае), которые передают мускульно-суставное чувство в
мозжечок;
- средние ножки мозжечка (реdunculi cerebellares medii) образованы
аксонами
343
дейтеронейронів
ядер
моста-мосто-мозочковий
путь
(tractus
pontocerebellares);
- верхние (передние) ножки мозжечка (реdunculi cerebellares superiores)
образованы:
а) аксонами дейтеронейронів медиального промежуточного ядра спинного
мозга - передний спинно-мозговой путь (tractus spinocerebellares ventralis);
б) аксонами дейтеронейронів зубчатого ядра мозжечка, которые
направляются
в
красное ядро среднего мозга - фрагмент мозочково-зубчастогочервоноядерного-спиномозкового пути (tractus cerebello-dentato-rubrospinalis).
Между верхними ножками мозжечка есть верхний мозговой парус (velum
medullare superius).
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1.Из каких отделов состоит ромбовидный мозг?
2. Пределы расположения мозжечка?
3. Производными какого мозгового пузыря являются структуры, которые относятся
к заднему мозгу?
4. Из каких частей состоит мозжечок?
5. Расположение перешейка ромбовидного мозга?
6. Внешнее строение мозжечка?
7. Внутреннее строение мозжечка?
8. Характеристика ядер мозжечка?
9. 3 какими структурами соединяются ножки мозжечка?
10. Назвать составляющие перешейка ромбовидного мозга?
11.Ведущие пути мозжечка?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У пациента наблюдаются функциональные расстройства в результате
развития інфаркта мозжечка. Поражение каких сосудов приводит к такой
патологии?
A *Базилярної артерии
B Середнемозковой артерии
C Передней мозговой артерии
D Средней мозговой артерии
E Задней мозговой артерии
2. Больная 50 лет, госпитализированная с закрытой черепно-мозговой
травмой в участке затылочной кости. При обзоре: нарушение поступи и
равновесия, тремор рук. Какая часть головного мозга повреждена?
A *мозочок
B вытянутый мозг
344
C мост
D промежуточный мозг
E спинной мозг
3. В нейрохирургическое отделение поступил больной с травмой затылочной
области головы, которую эвон получил при падении с лестницы. Во время
операции врачу пришлось рассечь участок твердой оболочки отделяющий
затылочные доли полушарий вот задней черепной ямки. Какое
анатомическое
образование рассекал врач?
A * Палатка мозжечка
B Серп мозжечка
C Серп большого мозга
D Диафрагму седла
E Прозрачную перегородку
4. При инфаркте а.cerebri posteriores повреждается задняя часть
гипоталамического участка, тело Льюиса, дентато- рубро- таламічний путь. В
составе которых мозочкових ножек проходит мозочково- червоноядерний
путь?
A *Верхні
B Нижние
C Средние
D Ножку клока
E Ножку мозга
5.
При томографии головного мозга больного обнаружена опухоль в
участке расположения зубчатого ядра. Какой отдел мозга поврежден?
A Средний
B Вытянутый
C *Мозочок
D Промежуточный
E Мост
6. У больного в результате отравления неизвестным ядохимикатом
наблюдается атаксия мозжечка с потерей равновесия тела. Какое из ядер
мозжечка поражено в этом случае?
A. Зубчатое ядро.
B. Коркообразное ядро.
C. *Ядро вершины.
D. Шаровидные ядра.
Е. Уси ядра.
7. Больной 50 лет госпитализирован с закрытой черепномозговой травмой в
участке затылочной кости. При обзоре: нарушение поступи и равновесия,
тремор рук. Какая частица головного мозга повреждена?
A. Спинной мозг.
B. Вытянутый мозг.
C. Мост.
D. Промежуточный мозг.
345
Е. *Мозочок
Тема 21. Ромбовидная ямка. Перешеек ромбовидного мозга. Четвертый
желудочек. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Выучить границі ромбовидной ямки, проекцию ядер черепных нервов на
ромбовидную ямку.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку
Серое вещество размещено внутри ствола головного мозга. На
ромбовидную ямку проектируются ядра У-ХП пар черепных нервов,
которые размещены в толще моста и вытянутого мозга. Чувствительные
ядра черепных нервов проектируются на ромбовидную ямку в боковых ее
частях; двигательные - в присередніх; а вегетативные (парасимпатические)
ядра - проміж ими.
ХІІ пары - подъязычный нерв n. hуpoglossus, имеет одно двигательное ядро ядро подъязычного нерва, nucleus nervі hуpoglossiі, которое проектируется
на одноименный треугольник в нижней части ромбовидной ямки.
XI пары - дополнительный нерв, n. ассеssorius, имеет два двигательных
ядра:
4.
Ядро дополнительного нерва, nucleus nervі ассеssorii,
содержится в передних рогах шейных сегментов спинного мозга.
5.
Двойное ядро, nucleus аmbiquus, содержится в
вытянутом
мозге
дорcолатерально от нижнего оливного комплекса и является общим для IX,
X и XI пар - черепных нервов.
Х пары
7. Ядро одинокого пути, nucleus tracti solitariі, которое в классическом
варианте
рассматривают как чувствительное (оно является неоднородным за
строением и функцией). Это ядро является общим для VII, IX, X пар
черепных нервов.
8. Двойное ядро, nucleus аmbiquus, является двигательным и общим для IX,
X и XI пар черепных нервов.
9. Заднее ядро блуждающего нерва (дорзальне ядро блуждающего нерва),
nucleus posterior nervi vagi (nucleus dorsalis nervi vagi), проектируется на
треугольник блуждающего нерва в нижней части ромбовидной ямки.
IX пары - языкоглоточный нерв, nervus glossopharyngeus, имеет три ядра:
346
F. Ядро одинокого пути, nucleus tracti solitariі, является чувствительным и
общим для VII, IX и X пар черепных нервов.
G. Двойное ядро, nucleus аmbiquus, является двигательным и общим для
IX, X и XI пар черепных нервов.
H. Нижнее слюноотделительное ядро nucleus salivatorii snferior, является
вегетативным
секреторным ядром, которое проектируется на присереднє повышение в
нижнем треугольнике ромбовидной ямки.
VIII пара - присінково-завитковий нерв, nervus vestibulocochlearis, имеет
группу чувствительных ядер, которые проектируются на боковые углы
ромбовидной ямки в участке аrеа vestibularis:
1. Присинкови ядра (присереднє, боковое, верхнее, нижнее), nucleus
vestibularis medialis, nucleus vestibularis lateralis, nucleus vestibularis superior,
nucleus vestibularis inferior.
Наличие у человека 4 ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у
низших хребетних было несколько отдельных воспринимающих
гравитационных аппаратов.
2. Завитковые ядра (переднее и заднее), nucleus cochlearis anterior, nucleus
cochlearis posterior, проектируются латеральніше от присінкових ядер.
VII пары – лицевой нерв, n. facialis, имеет 3 ядра:
1. Ядро одинокого пути, nucleus tractus solitarii, является чувствительным и общим
для VII, IX и X пар черепных нервов.
7. Ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, является двигательным; волокна
его
делают
петлю вокруг ядра отводного нерва, за счет чего образуется соlliculus
facialis.
8. Верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salіvatorius superior, есть
вегетавним
секреторным ядром, которое проектируется на присереднє повышение в
верхнем треугольнике ромбовидной ямки.
VI пары - отводный нерв, n. аbducens, имеет одно двигательное ядро –
nucleus nervi abducentis, которое проектируется в соlliculus facialis
V пары - тройничный нерв, n. trigeminus, масс 4 ядра:
6.
Главное ядро тройничного нерва, nucleus рrincipialis nervi trigemini,
является
чувствительным и проектируется в дорзолатеральній части верхнего отдела
моста.
7.
Спинномозговое ядро тройничного нерва, nucleus spinalis nervi
trigemini,
является
чувствительным и продолжается по всему вытянутому мозгу к шейному
отделу
спинного мозга.
8.
Середнемозкове ядро тройничного нерва, nucleus mesencefalicus nervi
trigemini является чувствительным и расположено в большей степени в
среднем мозге.
347
9.
Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigemini,
является двигательным и размещено в мосту присередніше чувствительных
ядер.
Четвертый желудочек – ventriculus quartus.
IV желудочек - это полость ромбовидного мозга. Он соединяется:
4. с III желудочком через водопровод
5. с центральным каналом спинного мозга
6. с подпаутинным пространством через непарное срединное отверстие
Маженди
(ареrturа mediana ventriculi quarti Magendi) и парное латеральное отверстие
Люшка (ареrturа lateralis ventriculi qurti Luschka).
Стенки IV желудочка:
2. верхняя стенка - образованная верхним мозговым парусом и нижним
мозговым парусом (velum medullare superius), который находится между
ножками лоскутков. На верхней стенке лежит сосудистое сплетение,
которое продуцирует спинномозговую жидкость;
3.
нижняя стенка IV желудочка - ромбовидная ямка (fossa rhomboidea),
ограниченная верхними и нижними ножками мозжечка. На ромбовидную
ямку
проектируются ядра V-ХІІ пар черепных нервов. Медиальный
проектируются
двигательные ядра, латеральный - чувствительные, между ними вегетативные
(парасимпатические);
на верхний треугольник ромбовидной ямки проектируются ядра V-VII пар
черепных нервов, на нижней - ядра ИХ-ХИИ пар черепных нервов.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Из каких отделов состоит ромбовидная ямка?
2. Внешнее строение дорзальної поверхности вытянутого мозга?
3. Внешнее строение дорзальної поверхности моста?
4. Назвать ножки мозжечка, с какими структурами они сообщаются?
5. Размещение и соединение IV желудочка?
6. Проекция чувствительных ядер черепных нервов на ромбовидную ямку?
7. Проекция двигательных ядер черепных нервов на ромбовидную ямку?
8. Проекция парасимпатических ядер черепных нервов на ромбовидную ямку?
9. Строение IV желудочка, как построено покрытие IV желудочка?
10. С чем сообщается IV желудочек, полостью каких мозговых пузырей он
является?
11. Какие жизненно важные центры содержатся в пределах вытянутого мозга?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного усилена секреция околоушной слюнной железы. С
348
раздражением какого ядра можно это связать?
A * nucleus salivatorius inferior
B nucleus salivatorius superior
C nucleus solitarius
D nucleus ambiguus
E nucleus dorsalis n. vagi
2. У больного после перенесенного менингоэнцефалита возникла
гидроцефалия.
Повреждение каких образований головного мозга могло привести к данному
состоянию?
A *foramen Lushka et Magandi.
B foramen iterventriculare.
C Aqueductus cerebri.
D Plexus chorioideus.
E Pons.
3. У мужчины 40 лет после перенесенного менингита (воспаление оболон
головного мозга) наблюдается сильная прогрессирующая головная боль.
Обследование головного мозга с помощью ЯМР показало расширение всех
желудочков головного мозга, который свидетельствует об их переповнення
спинномозговой жидкостью. Что могло повлечь это явление?
A *Зарощення отверстий Маженди и Люшка IV желудочка.
B Заращение центрального канала спинного мозга.
C Заращение водопровода головного мозга
D Закрытие межжелудочкового отверстия дело.
E Закрытие межжелудочкового отверстия слева
Тема 22. Средний мозг. Водопровод мозга. Ножки мозга.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов строению среднего мозга, выучить локализацию серої и
белого вещества среднего мозга, водопровод мозга, ножки мозга.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Средний мозг – mesencephalon
Средний мозг состоит из крыши (tectum) и ножек мозга (pedunculi
cerebri). Полостью среднего мозга является водопровод (аqueductus cerebri
Sylvii), который соединяет IV желудочек с III желудочком. Крыша
представлена 4 горбами (накопление дейтеронейронів):
- два верхних горба (соlliculi superiores) - подкорковые рефлекторные
сторожевые центры зрения;
349
- два нижних горба (соlliculi inferiores) - подкорковые рефлекторные
сторожевые центры слуха.
Аксоны інтеронейронів горбов связывают крышу среднего мозга с
двигательными ядрами передних рогов спинного мозга - дахоспинномозковий путь (tractus testospinalis) .Через верхние горбы проходит
путь безусловного рефлекса - ответы на неожиданное зрительное
раздражение; через нижние горбы проходит путь безусловного рефлекса ответы на неожиданное слуховое раздражение. Пути перекрещены
(перекресток Мейнерта).
Ножки мозга разделяются на основу (basis) и покрышку (tegmentum).
Между основой и покрышкой находится черное вещество (substantia nigra).
Черное вещество содержит пигмент, образованная інтеронейронами.
Основа ножек - это белое вещество, здесь проходят такие важные
нисходящие пути, как корково-ядерный, корково-спинномозговой, корковомостовые волокна (лобово-мостовые, тім'яно-, висково-, политично-мостові).
Покрышка ножек содержит серое и белое вещества.
Серое вещество представлено ядрами:
1) красное ядро (nucleus ruber) - совокупность інтеронейронів, через красное
(и только через красное ядро) ядро происходит связь мозжечка со
спинным
мозгом - мозочково-зубчасто-червоноядерно-спинномозковий путь
(tractus cerebello-dentalo-rubro-spinalis);
2) сетчатое вещество (продолжение ядра вытянутого мозга и моста);
3) ядра III и IV пар черепных нервов:
III
IV
Глазодвигательный
нерв
(nervus Блочный нерв (nervus trochlearis)
oculomotoris)
Соматомоторни (двигательные) ядра - образованные мотонейронами,
получают импульс из коры головного мозга по корково-ядерному пути:
Ядро глазодвигательного нерва Ядро блочного нерва (nucleus nervi
(nucleus
nervi
oculomotorii)
– trochlearis) – иннервация верхней
иннервация верхнего, нижнего и косой мышцы глаза
медиального прямых мышц глаза,
нижней косой мышцы глаза и мышцы
– подъемника века
Вегетативные (парасимпатические) ядра - образованы інтернейронами:
ядро Якубовича - дополнительное ядро глазодвигательного нерва
(nucleus accessories nervi oculomotorii) - центр сужения зеницы;
ядро Перлия - непарное ядро (nucleus impar) - центр аккомодации
(иннервация ресничной мышцы)
Белое вещество представлено путями. Особенно важными являются
перекрестки путей:
4. - передний перекресток покрышки (decussatio tegmenti ventralis) –
перекресток Фореля - перекресток аксонов інтеронейронів красного ядра,
червоноядерно-спинномозкового пути (tractus rubro-spinalis);
350
5. - перекресток покрышки (decussatio tegmenti) Мейнерта - перекресток
аксонов інтеронейронів верхних и нижних горбов крыши среднего мозга,
дахо-спинномозкового пути (tractus tecto-spinalis);
6. - перекресток верхних ножек мозжечка (decussatio pedunculorum
cerebellarum superiorum) Вернекинга - перекресток аксонов інтеронейронів
зубчатого
ядра
мозжечка,
мозочково-зубчасто-червоноядерноспинномозкового пути (tractus cerebello-dentato-rubro-spinalis);
7. -перекресток блочных нервов (блочный перекресток) (decussatio
trochlearis) -перехрестя аксонов мотонейронов двигательного ядра блочного
нерва. Этот перекресток находится в крыше среднего мозга.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Производным какого мозгового пузыря есть структуры, которые входят в состав
среднего мозга?
2. Какие структуры видно на фронтальном разрезе среднего мозга?
3. Ядра каких черепных нервов размещены в пределах среднего мозга, и какая их
топография?
4. Где выходят из мозга III, IV пары черепных нервов?
5.Производным полости какого мозгового пузыря есть водопровод мозга и какие
полости мозга он соединяет?
6. Ножки мозга, строение, топография?
Б. Ситуацийни задачи.
1.У больного при обследовании головного мозга с помощью МРТ
обнаружено заметно расширенные боковые и третий желудочки. Врач
диагностировал блокаду ликворных путей. Определите уровень окклюзии.
A *Водопровід мозгу
B Межжелудочковое отверстие
C Срединное отверстие четвертого желудочка
D Боковое отверстие четвертого желудочка
E Пахионови грануляции
2. У больного в результате повреждения а.cerebri posteriores (кровопостачає
чотиригорбкову пластинку среднего мозга) наблюдаются симптомы
поражение ядер глазодвигательного нерва (синдром задней коміссуриПаріно). Какую стенку III желудочка формирует comissura cerebri posterior ?
A *Задню
B Нижнюю
C Верхнюю
D Переднюю
E Боковую
3. В результате повреждения а.cerebri posteriores очень часто возникает так
называемый синдром красного ядра - паралич глазодвигательного нерва на
351
боку патологического очага, дрожания конечностей на противоположной.
Какая часть мозга поражена?
A *Mesencephalon
B Thalamus
C Metathalamus
D Epithalamus
E Hypothalamus
4. У больного с офтальмоплегической формой ботулізма наблюдается
поражение среднего мозга, клиническими проявлениями которого является
двоение в глазах, паралич аккомодації, птоз, расширение и деформация
зениц, отсутствие реакции зениц на свет.Поражение каких ядер среднего
мозга приводит к данної клинической симптоматике?
A *Ядер глазодвигательного нерва, блочного нерва
B Ядер верхнего бугорка
C Красного ядра
D Черного вещества
E Ядер нижнего бугорка
5. У больного гідроцефалія- водянка мозга. На МРТ расширения боковых
желудочков. Третий желудочек не розшерений. На уровне каких отверстий
состоялась окклюзія циркуляции спино-мозкової жидкости?
A*Міжшлуночкових отверстий
B Непарного срединного отверстия кровли 1Vшлуночка (Маженди).
C Правого бокового отверстия кровли 1Vшлуночка (Люшка).
D Левого бокового отверстия кровли 1Vшлуночка (Люшка).
E Водопроводу мозга
6. У больного при локальном поражении ствола мозга (наблюдается при
нейросифілісі) повреждены ведущие пути в ножках мозга. Какой ведущий
путь образует decussatio tegmenti dorsalis?
A Tr. tectospinalis
B Tr. rubrospinalis
C Tr. corticospinalis anterior
D Tr. corticospinalis lateralis
E Tr. Corticonuclearis
7. У больного гідроцефалія- водянка мозга. На МРТ зафиксировано
расширение
третьего желудочков.Окклюзія циркуляции спино-мозкової жидкости
состоялась на уровне водопровода мозга. На какой стенке третьего
желудочка розташован водопровод мозга?
A *Задній
B Нижний
C Верхний
D Передний
E Боковой
8. При инфаркте а. cerebri posterior часто возникает синдром красного ядра –
паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения, дрожания
352
конечностей
на
противоположной.
Куда
проекуються
ядра
глазодвигательного нерва?
A*Сolliculus superiores mesencephali.
B Сolliculus inferiores mesencephali.
C Locus caeruleus.
D Eminentia medialis fossaе rhomboideі.
E Sulcus limitans.
9. При томографии головного мозга больного обнаружена опухоль в участке
расположения красного ядра. Какой отдел мозга поврежден?
A * Средний
B Вытянутый
C Мозжечок
D Промежуточный
E Мост
10. При проведении операции аппендэктомии анестезиолог констатировал у
больного отсутствие зеничного рефлекса в результате передозировки
наркоза. Какая структура ствола мозга привлечена в процесс?
A. Мозжечок
B. Промежуточный мозг
C.* Средний мозг
D. Вытянутый мозг
Е. Задний мозг
11. У больного с офтальмоплегической формой ботулизма наблюдается
поражение среднего мозга, клиническими проявлениями которого является
двоение в глазах, паралич аккомодации, птоз, расширение и деформация
зениц, отсутствие реакции зениц на свет. Поражение каких ядер среднего
мозга приводит к такой клинической симптоматике?
A. Ядер нижнего горба.
B. *Ядер верхнего горба.
C. Красные ядра.
D. Черного вещества.
E. Ядер глазодвигательного нерва, блочного нерва.
Тема 23. Проміжний мозок. Третій шлуночок.
Кількість годин – 2
1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей
для подальшого навчання.
2. Навчальні цілі.
Навчити студентів будові будові проміжного мозку, вивчити складові частини
проміжного мозку, вивчити стінки третього шлуночка, його сполучення.
3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
- з курсу біології – філогенез нервової системи;
- для подальшого вивчення тем.
4. Зміст теми заняття.
353
Проміжний мозок
Проміжний мозок, diencephalon, займає проміжне положення між
кінцевим та середнім мозком; розташований під мозолистим тілом і
склепінням; по боках зростається з півкулями великого мозку. Порожниною,
diencephalon, є III-й шлуночок.
Найбільш вдалим з філогенетичної точки зору є розподіл проміжного
мозку на дві основні частини:
1) дорсальну (філогенетично молодшу) -talamencephalon - центр
аферентних шляхів;
2) вентральну (філогенетично - старішу) - hуpotalamus - вищий
вегетативний центр. Згідно такому розподілу talamencephalon в свою чергу
складається з трьох частин: таламуса, епіталамуса та метаталамуса.
Таламус (згір’я ), thalamus, являє собою велике, утворене скупченням
сірої речовини, тіло, яке виглядає як горб на бічній стінці III шлуночка. В
таламусі розрізняють передній вузький кінець (тут розташований невеликий
передній горбок, tuberculum anterius talami) і задній стовщений кінець, який
закінчується подушкою таламуса, pulvinar talami. Відпрепарований таламус,
завдяки описаним особливостям, має яйцеподібну форму.
У таламуса тільки дві вільні поверхні (верхня і пресередня), іншими
(нижньою і бічною ) він зрощений з іншими частинами мозку. Верхня
поверхня вкрита тонким шаром білої речовини. У латеральному відділі вона
обернена в порожнину бічного шлуночка, відокремлюючись від сусіднього з
нею хвостатого ядра борозною, в якій проходить стрічка таламуса, tаеnіа
thalami. Пpисередня поверхня таламуса вкрита тонким шаром сірої речовини,
розташована вертикально і обернена в порожнину III шлуночка, утворюючи
його бічну стінку. Зверху вона відмежовується від дорсальної поверхні
таламуса за допомогою білого кольору мозкової смуги таламуса stria
medullaris thalami. Ця смуга є продовженням нервових волокон склепіння;
вона переходить ззаду в повідцевий трикутник і далі - в повідець
епіталамуса.
Обидві присердні поверхні таламусів з’єднані між собою невеликим
міжталамічним злипанням, аdgesio interthalamica, яке розташоване майже
посередені. Бічна поверхня таламуса межує з внутрішньою капсулою, сарsulа
іnternа, Нижня поверхня таламуса прилягaє до ріжок мозку, з якими він
зростається.
Функціональна роль таламуса є дуже значною. В таламусі нараховують
більш ніж 40 ядер, велику кількість синапсів. За допомогою функціонально
взаємопов’язаних таламокортікальних і кортікоталамічних зв’язків таламус
впливає на кору півкуль великого мозку, а кора впливає на нього.
Розрізняють 5 функціональних груп ядер таламуса:
1) чутливі транслюючі ядра;
2) рухові транслюючі ядра;
3) транслюючі ядра ретикулярної формації;
4) транслюючі ядра лімбічної системи;
5) асоціативні (ектокортикальні) транслююючі ядра.
354
Окрему групу складають ядра подушки, pulvinar. Найчастіше ядра
подушок згадують як підкіркові зорові центри.
Ядра вентролатеральної групи загалом відповідають за трансляцію
імпульсів загальної чутливості. Ураження цих ядер призводить до втрати
больової, температурної, тактильної, пропріоцептивної чутливості на
протилежній половині тіла людини; а подразнення - до зниження порогу
больової чутливості і до появи в протилежній половині тіла людини
таламічного болю.
Неспецифічні ядра таламуса пов’язані з ретикулярною формацією і з
структурами екстрапірамідної системи.
Під подушкою таламуса розміщені складові частини метаталамусу
(зазгір’я), metathalamus, у вигляді довгастих незначної величини, білого
кольору горбків - присереднього колінчастого тіла, соrpus geniculatum
mediale, і бічного колінчастого тіла, соrpus geniculatum laterale. В товщі
кожного з цих горбків розміщений доcтатньо складний комплекс ядер сірої
речовини. Присереднє колінчасте тіло (разом з іншими горбками lamina tecti
середнього мозку) є підкірковим центром слуху (в ньому закінчуються
волокна lemniscus lateralis). Бічне колінчасте тіло (разом з pulvinar talami і
верхнім горбком lamina tecti середнього мозку) становить підкірковий центр
зору.
Епіталамус (надзгір’я) розміщений позаду таламуса; до нього
відносяться: повідцеві трикутники повідці та шишкоподібна залоза. Strіае
medullares обох таламусів прямують назад і утворюють на тому та на іншому
боках трикутне розширення - повідцевий трикутник, trigonum habenulare. Від
трикутника відходять повідець, habenula, який з’єднується з повідцем
протилежного боку за допомогою спайки повідців, соmmissura habenularum, і
прикріплюються до переднього кінця шишкоподібної залози glandula pinealis.
Свого часу Р. Декарт вважав шишкоподібну залозу відповідальною за
регуляцію добових ритмів (день - ніч) у людини. В місці прикріплення
повідців до шишкоподібної залози утворюється спайка повідців, соmmissura
habenularum. До вентральної поверхні переднього кінця шишкоподібної
залози підходить мозкова пластинка, яка, згинаючись назад, продовжується в
lamina tecti середнього мозку. Потовщена ділянка її вигину становить задню
спайку, соmmissura posterior.
Гіпоталамус (підзгір’я) hipotalamus, в широкому розумінні, об’єднує
структури розміщені під гіпоталамічною борозною, sulcus hipotalamicus. Ці
структури мають різний генез. Частина об’єднана під назвою зорова частина
нейрогіпофіз, зорове перехрестя, зоровий шлях, формуються за допомогою
diencephalon. Сoсoчкове тіло, соrpus mamillare, і підталамус, subthalamus,
формуються за рахунок diencephalon.
Підталамус є прилеглою до таламуса ділянкою, через яку проходять
різні шляхи до таламуса, зокрема всі шляхи, що входять до складу
присередньої петлі, lemniscus medialis. Окаймляють підталамус чорнe та
червоне ядра середнього мозку.
355
Верхівка сірого горба витягується в вузьку порожнисту лійку,
іnfundibulum, на сліпому кінці якої розташований гіпофіз, hypophysis. Гіпофіз
є залозою внутрішньої секреції і складається з двох часток: передньої,
побудованої з залозистої тканини, нейрогіпофіза, neurohypophysis. Ядра
гіпоталамічної ділянки пов’язані з гіпофізом за допомогою волокон
гіпоталамо-гіпофізарного шляху, tractus hypotalamohypophysialis, і горбоковолійкового шляху, tractus tuberoinfundibularis.
Надзорове ядро, nucleus supraopticus, утворене тілами специфічних
нейронів, які продукують за рахунок нейросекреції гормон вазопресин.
Призорове ядро гіпоталамуса, nucleus supraopticus, утворене тілами нейронів,
які продукують гормон окситоцин. Гормони прямують за напрямом
аксонального току і потрапляють в кровоносні капіляри нейрогіпофіза.
Третій шлуночок.
Третій шлуночок, ventriculus tertius, який утворює порожнину,
diencephalon, являє собою щілиноподібний простір, що лежить у серединній
площині i обмежений присередніми поверхнями таламусів, Він заповнений
спинномозковою рідиною і сполучається спереду (праворуч і ліворуч) через
міжшлуночкові отвори, foramen interventriculare, з бічними шлуночками;
ззаду за допомогою водопроводу середнього мозку - з IV шлуночком.
Верхню стінку третього шлуночка становлять епітеліальна пластинка
IIІ шлуночка, lamina epithelialis ventriculi tertii (залишок тонкої стінки
ембріональної нервової трубки), і судинний прошарок, telа сhoroіdеа. У
просторі між обома пластинками, виповненому пухкою сполучною
тканиною, проходять по обох боках серединної лінії дві внутрішні вени
великого мозку, vv.іnternae cerebri. Останні у передніх відділах telа сhoroіdеа
збирають кров з невеликих таламосмугастих вен (v. talamostriata superior et
inferior), вен прозорої перегородки (v. anterior septi pellucidi, v. posterior septi
pellucidi), і вен судинного сплетення (v. сhoroіdеа superior et inferior), в задніх
відділах зливаються в одну вену - велику вену великого мозку (вену Галена),
v. magna cerebri (vena Galeni). Telа сhoroіdеа III шлуночка з боків
прикріплена до парної стрічки таламуса, tаеnіа talamі. Від вентральної
пластинки telа сhoroіdеа у глиб порожнини IIІ шлуночка, вдається ряд
ворсинок, які і утворюють судинне сплетення IIІ шлуночка, рlехus сhoroіdеus
ventriculi tertii. В передніх відділах рlехus сhoroіdеus через міжшлуночковий
отвір переходить в судинні сплетення бічних шлуночків. Спереду від telа
сhoroіdеа і над міжшлуночковим отвором в бічній стінці проміжного мозку
розташований маленький (розміром з шпилькову голівку) вузлик підсклепінний орган, оrganum subfornicale. Цей орган є дуже складним за
будовою і відноситься до циркумвентрикулярної системи, яка регулює тиск і
склад спинномозкової рідини. Завершуючи розгляд будови верхньої стінки
III шлуночка слід зазначити, що поверх telа сhoroіdеа лежить тіло склепіння і
мозолисте тіло.
Нижню стінку (дно) ІІІ шлуночка утворюють: substantia perforata
posterior, почасти передні відділи ніжок мозку, соrроrа mamillaria, tuber
cinereum, infundibulum, сhiasma оpticum. Нижня стінка має дві заглибини:
356
задню - закуток лійки, recessus infundibuli (який є порожниною
проксимального кінця лійки); передньо-надзоровий закуток, recessus
infundibuli (розташований над зоровим перехрестям).
Задню стінку III шлуночка становлять: соmmissura habenularum,
соmmissura posterior і отвір водопроводу середнього мозку, ареrtura
aqueductus mesencephali.
Задня стінка має дві заглибини: шишкоподібний закуток, rесеssus
pineale, і надшишкоподібний закуток, recessus suprapineale.
Передню стінку III шлуночка утворюють: кінцева пластинка, lаminа
terminalis, стовпи склепіння, соlumna fornicis, i перекинута впоперек відразу
спереду їх передня спайка, соmmissura anterior.
Дві бічні стінки III шлуночка становлять присередні поверхні
таламусів.
5. Рекомендована література.
1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Матеріали для самопідготовки.
А. Питання для самоконтролю.
1.Назвати і показати три основні частини проміжного мозку на серії різних
анатомічних препаратів головного мозку.
2.Назвати і показати зоровий горб, рельєф його зовнішньої будови, ядра,
розповісти його функцію.
3. Назвати і показати надгорбові та загорбові частини, розповісти їх функцію.
4. Назвати і показати складові частини гіпоталамусу, розповісти їх функцію.
5. Назвати і показати нейросекреторні ядра гіпоталамусу, розповісти про їх зв'язки
з гіпофізом.
6. Назвати і показати складові частини проміжного мозку, що утворюють шість
стінок третього шлуночка.
7. Назвати і показати зв'язки третього шлуночка з боковими та четвертим
шлуночком.
Б. Ситуаційні задачі.
1.У хворого при обстеженні головного мозку за допомогою МРТ виявлено
помітно розширені бічні та третій шлуночки. Лікар діагностував блокаду
лікворних шляхів. Визначте рівень оклюзії.
A *Водопровід мозку
B Міжшлуночковий отвір
C Серединний отвір четвертого шлуночка
D Бічний отвір четвертого шлуночка
E Пахіонові грануляції
2. У пацієнта з пошкодженням проміжого мозку має місце порушення слуху.
Яки ядра при цьому ушкоджені ?
A * Медіальні колінчасті тіла
B Латеральні колінчасті тіла
C Червоне ядро
357
D Передні ядра гіпоталамуса
E Заднє вентральнє ядро
3. У хворої жінки, 50 років, виявлено пухлину мозку у ділянці зорової
частини гіпоталамуса. В крові хворої підвищений рівень вазопресіну . Яке
ядро гіпоталамуса продукує цей гормон ?
A *Nucl. supraopticus
B Nucl. preopticus
C Nucl.paraventricularis
D Nucl.corporis mamillaris
E Nucl.in undibularis
4. У хворого гіпоталамо-гіпофізарний симптомокомплекс (БабінськогоФреліха): відкладення жиру в плечовому поясі, молочних залозах, зникнення
вторинних статевих ознак, схильність до гіпотермії. До якого відділу
великого мозку відноситься гіпоталамус?
A*Diencephalon
B Mesencephalon..
C Pons.
D .Medulla oblongata.
E Telencephalon.
5. У хворого злоякісний екзофтальм, обумовлений надмірною секрецією
гіпофізом тиреотропного гормона. До якого відділу проміжного мозку
належить гіпофіз?
A *Hypothalamus
B Mesencephalon
C Thalamus
D Metathalamus
E Epithalamus
6. У хворого булемія- підвищене відчуття голоду. Виявлено ураження
рецепторів гіпоталамічної ділянки, що сигналізують мозок про накопичення
вуглеводів у крові. Який мозок уражений?
A*Diencephalon
B Mesencephalon
C Pons.
D Medulla oblongata
E Medulla oblongata
7. У хворого унаслідок пошкодження a.cerebri posteriores (кровопостачає
чотиригорбкову пластинку середнього мозку) спостерігаються симптоми
ураження ядер окорухового нерва (синдром задньої коміссури-Паріно). Яку
стінку III шлуночка формує comissura cerebri posterior ?
A *Задню
B Нижню
C Верхню
D Передню
E Бічну
8. У хворого 50 років виявлено таламічний синдром, проявами якого є
358
інтенсивний біль половини тіла, своєрідне положення руки ("таламічна
рука"), гіперкінетичні розлади. Іноді до цих проявів приєднуються розлад
нюху, насильницький сміх та плач. Яка частина мозку функціонально
пошкоджена?
A *Thalamus
B Metathalamus
C Epithalamus
D Hypothalamus
E Mesencephalon
9.У дитини після гриппу протягом 3 тижнів спостерігаються порушення
терморегуляції в вигляді довготривалого субфебрілітету та гіпертермічних
кризів. Лікар підозрює функціональну недостатність вищого вегетативного
центра. Яка частина мозку функціонально пошкоджена?
A *Hypothalamus
B Thalamus
C Metathalamus
D Epithalamus
E Mesencephalon
10. У хворого після важкої електротравми в період реабілітації ведучими
виявились вегетативні розлади в вигляді порушення потовиділення і
терморегуляції, головний біль, лабільність судинної стінки. Який мозок є
вищим вегетативним центром?
A *Hypothalamus
B Thalamus
C Metathalamus
D Epithalamus
E Mesencephalon
11. У хворого злоякісний екзофтальм, обумовлений надмірною секрецією
гіпофізом тиреотропного гормона. До якого відділу проміжного мозку
належить гіпофіз?
A *Hypothalamus
B Mesencephalon
C Thalamus
D Metathalamus
E Epithalamus
12. У хворого 50 років виявлено таламічний синдром, проявами якого є
інтенсивний біль половини тіла, своєрідне положення руки ("таламічна
рука")- передпліччя зігнуте та проновано, кисть зігнута, пальці розігнуті та
постійно тремтять. Ураження яких ядер таламуса є причиною своєрідного
положення верхньої кінцівки?
A *Присередніх
B Бічнодорсальних задніх
C Бічновентральних проміжних
D Бічновентральних передніх
E Центральних
359
13. У хворого гідроцефалія- водянка мозку. На МРТ зафіксовано розширення
третього шлуночків.Окклюзія циркуляції спино-мозкової рідини відбулася
на рівні водопроводу мозку. На якій стінці третього шлуночка розташован
водопровод мозку?
A *Задній
B Нижній
C Верхній
D Передній
E Бічній
14. Чоловіку, 50 років, встановлено діагноз – синдром Шегрена (―сухий
синдром‖). У хворого недостатність всіх залоз зовнішньої секреції –
недостатність сльозовиділення (кератит), слиновиділення, анацидний
гастрит, ксеродермія через атрофію потових і сальних залоз, поліартрит.
Причина захворювання не з’ясована. Допускається патологія гіпоталамуса.
Який шлях ЦНС пов’язує гіпоталамус з вегетативними ядрами стовбура
мозку і спинного мозку?
A *fasciculus longitudinalis dorsalis.
B fasciculus longitudinalis anteriores.
C Tractus thalamo-corticalis.
D Тractus thalamo-spinalis.
E Tractus mamillo-thalamicus.
Тема 24. Кінцевий мозок. Півкулі, рельєф кори.
Кількість годин – 2
1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей
для подальшого навчання.
2. Навчальні цілі.
Навчити студентів зовнішній будові кінцевого мозку, вивчити рельєф кори.
3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
- з курсу біології – філогенез нервової системи;
- для подальшого вивчення тем.
4. Зміст теми заняття.
Кінцевий мозок
Кінцевий мозок, або великий мозок, сеrebrum, складається з двох
півкуль великого мозку, hemisperia cerebri. Порожниною кінцевого мозку є
бічні шлуночки, ventriculi lateralis. До складу кожної півкулі входять:
1) плащ, раllium (кора великого мозку і біла речовина півкуль);
2) основна частина кінцевого мозку (базальні ганглії, ВNА), раrs
basalis telencephali (ganglia basalia, BNA);
3) нюховий мозок, rhinencephalon (ВNА).
Такий розподіл частин кінцевого мозку обумовлений його
філогенетичними особливостями: 1) нюховий мозок - філогенетично
найстаріша і разом з тим найменша частина, розташована головним чином
вентрально; 2) базальні ганглії (або базальні ядра) - стара частина кінцевого
360
мозку, раlеоеnсерhаlоn, розташована в товщі півкуль; 3) кора, соrtех, наймолодша і разом з тим, найбільша частина, яка вкриває інші частини
telencephalon на зразок плаща (звідси і її назва "плащ"),
Між обома півкулями проходить спереду назад глибока поздовжня
щілина великого мозку fissura longitudinalis cerebri, яка знизу на основі мозку
доходить до перехрестя зорових нервів, в глибині - до мозолистого тіла, ззаду
- до верхньої периферії мозочка й лежачої спереду нього lamina tecti
середнього мозку.
У глибині поздовжньої щілини великого мозку обидві півкулі з'єднані
між собою товстою горизонтальною пластинкою - мозолистим тілом, соrpus
саllоsum, яке утворене нервовими волокнами, що йдуть поперечно з однієї
півкулі в іншу.
Плащ. Кожна півкуля великого мозку має три поверхні: верхньобічну,
присередню, нижню; три краї: верхній, margо superior, нижньоприсередній,
margо inferomedialis, нижньобічний, margо inferolateralis; три полюси:
лобовий, роlus frontalis, потиличний, роlus оссіріtalis, скроневий, роlus
temporalis. Роlus temporalis відповідає виступу нижньої поверхні і
відокремлений від неї бічною ямкою великого мозку, fossa lateralis cerebri.
Плащ, раlium, складається з білої речовини, що ззовні вкрита сірою
корою, соrteх товщина якої в різних відділах неоднакова, але в середньому
дорівнює 4 мм. Вся поверхня кори порізана борознами, sulсі; між ними
містяться підвищення різної форми і величини - звивини, gyri. Борозни та
звивини групуються в частки, яких в кожній півкулі є шість: лобова, тім'яна,
скронева, потилична, острівцева, лімбічна. Верхньобічна поверхня півкуль
великого мозку розмежена на частки завдяки 3 борознам: бічній, центральній
та тім'яно-потиличній, остання знаходиться на присередній поверхні півкуль,
але утворює заглибину на їх верхньому краї. Крім того виділяють
передпотиличну вирізку, іncisurа рrеоссірitalis, яка відокремлює потиличну
частку від нижньої скроневої звивини. Бічна борозна, sulcus lateralis,
починається на нижній поверхні півкулі у вигляді бічної ямки великого
мозку, йде по верхньобічній поверхні вгору і потім назад; вона є
передньоверхньою межею скроневої частки, lоbus temporalis. Тім'янопотилична борозна, sulcus parietooccipitalis, розташована в задній ділянці
присередньої поверхні півкулі, вона відділяє тім'яну частку від потиличної.
Кожна частка півкулі має певні групи звивин, які іноді називають
часточками, і ті й інші обмежені борознами мозкової поверхні.
Лобова частка має на верхньобічній поверхні такі борозни і звивини:
1) передцентральна борозна, sulcus рrесеntralis, іде паралельно
центральній борозні;
2) верхня лобова борозна, sulcus frontalis superior, i нижня лобова
борозна, sulcus frontalis inferior, починаються від sulcus рrесеntralis і йдуть
паралельно одна одній;
3) ramus anterior і ramus ascendens бічної борозни;
4) передцентральна звивина, sulcus рrесеntralis, відділяється
центральною і передцентральною борознами;
361
5) верхня лобова звивина gyrus frontalis superior, середня лобова
звивина, gyrus frontalis medius, нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior.
На верхньобічній поверхні тім'яної частки розміщені:
1) зацентральна борозна, sulcus postcentrales, прямує позаду і
паралельно центральній борозні;
2) внутрішньотім'яна борозна, sulcus intraparietalis, йде від
зацентральної борозни назад і паралельно верхньому краю півкулі;
3) зацентральна звивина, gyrus postcentrales, знаходиться між
центральною та зацентральною борознами;
4) верхня тім'яна часточка, lobus parietalis superior, розташована між
верхнім краєм півкулі та внутрішньотім'яною борозною;
5) нижня тім'яна часточка, lobus parietalis inferior, розташована під
внутрішньотім'яною борозною;
6) надкрайова звивина, gyrus supramarginales, замикає задній кінець
бічної борозни;
7) кутова звивина, gyrus angularis, замикає задній кінець верхньої
скроневої борозни.
На верхньобічній поверхні скроневої частки розміщені:
1) верхня скронева борозна sulcus temporalis superior, і нижня скронева
борозна, sulcus temporalis inferior, які прямують спереду назад паралельно
одна одній;
2) верхня скронева звивина, gyrus temporalis superior, серeдня скронева
звивина, gyrus temporalis medius, нижня скронева звивина, gyrus temporalis
inferior, які розділені верхньою та нижньою скроневими борознами;
3) поперечні скроневі звивини, gyri temporalis transversi розташовані на
внутрішній поверхні верхньої скроневої звивини (до них відноситься передня
поперечна скронева звивина, gyrus temporalis transversus anterior, і задня
поперечна скронева звивина gyrus temporalis transversus posterior, які
розмежовані між собою, поперечною скроневою борозною, sulcus temporalis
transverses).
На верхньобічній поверхні потиличної частки розміщені:
1) півмісяцева борозна, sulcus lunatus, розміщена поблизу потиличного
полюса;
2) поперечна потилична борозна, sulcus оссіріtalis transversus, являє
собою задньонижнє продовження внутрішньотім'яної борозни тім'яної
частки;
3) передпотилична вирізка, incisura рrеоссіріtalis, розташована під
прямим кутом до заднього кінця sulcus temporalis inferior, відокремлює
нижню скроневу звивину від потиличної частки.
Острівцева частка, lobus insularis, залягає у глибині бічної борозни на
дні
бічної ямки великого мозку. Вона являє піраміду, обернену верхівкою в бік
борозни.
На присередній поверхні лобової частки розміщені: 1) борозна пояса,
sulcus cinguli, яка продовжується назад на присередню поверхню тім'яної
362
частки у вигляді підтім'яної борозни; 2) центральна борозна, sulcus centralis,
яка починається на присередній поверхні і далі прямує по верхньобічній
поверхні півкулі; 3) принюхові борозни, sulсі раrаоlfactorii, містяться нижче
мозолистого тіла в принюховому полі; 4) присередня лобова звивина, gyrus
frontalis medialis, знаходиться між верхнім краєм півкулі та борозною пояса;
5) передня прицентральна звивина, gyrus paracentralis anterior, є передньою
частиною U-подібної прицентральної часточки, lobulus paracentralis, що
охоплює початкову ділянку sulcus centralis; 6) підмозолисте поле, аrеа
subcаllosa, в якому розміщена спереду від laminа terminalis припогранична
звивина, gyrus раrаterminalis;
7) принюхове поле, аrеа раrаоlfactoria,
розміщене спереду від підмозолистого поля і відділене від нього кінцем
sulcus hуpocampalis; 8) принюхові звивини, gуrі раrаоlfactorii, розташовані в
аrеа раrаоlfactoria і розмежовані принюховими борознами.
На нижній поверхні лобової частки розміщені: 1) нюхова борозна,
sulcus olfactorius, прямує паралельно нижньоприсередньому краю півкулі,
містить нюхову цибулину та нюховий шлях, який розділяється каудально на
присередню та бічну нюхові стрічки, strіае оlfactorіа medialis et lateralis, що
обмежують нюховий горбок, tuberculum olfactorium, і утворюють присередню
та бічну сторони нюхового трикутника, trigonum olfactorium; 2) очноямкові
борозни, sulci оrbitales, проходять збоку від нюхової борозни; 3) пряма
звивина, gyrus rectus, знаходиться між нижньоприсереднім краєм півкулі та
нюховою борозною; 4) бічна нюхова звивина, gyrus оlfactorius lateralis та
присередня нюхова звивина, gyrus оlfactorius medialis, є відділами мозкової
кори, що прилягають до відповідних нюхових стрічок; 5) очноямкові
звивини, gyriі оrbitales, розміщені збоку від gyrus rectus і розмежовані sulci
оrbitales.
На присередній поверхні тім'яної частки розміщені; 1) підтім'яна
борозна, sulcus subparietalis, є продовженням назад борозни пояса; 2) крайова
гілка, rаmus marginalis, є спрямованою вгору гілкою підтім'яної борозни; 3)
задня прицентральна звивина, gyrus раrасеntralis роsterior, є задньою
частиною U-подібної lobulus paracentralis; 4) передклин, рrесuneus,
розташований ззаду від lobulus paracentralis обмежений rаmus marginalis,
sulcus subparietalis, sulcus раrіеtооссіріtalis.
На нижній поверхні скроневої частки розміщені: 1) побічна борозна,
sulcus соllаtеrаlіs, яка прямує в поздовжньому напрямку і продовжується:
наперед - в носову борозну, sulcus rhinalis; дозаду - на нижню поверхню
потиличної частки; 2) потилично-скронева борозна sulcus оссіріtоtеmроrаlіs,
розташована збоку від бічної борозни на нижніх поверхнях скроневої та
потиличної часток; 3) присередня потилично-скронева звивина, gyrus
оссіріtоtеmроrаlіs medialis, і бічна потилично-скронева звивина, gyrus
оссіріtоtеmроrаlіs lateralis, розміщені по боках потилично-скроневої борозни
на нижніх поверхнях скроневої та потиличної часток.
На присередній поверхні потиличної частки розміщені: 1) острогова
борозна, sulcus calcarinus, йде поздовжньо від верхнього краю півкулі і
спереду з'єднується з тім'яно-потиличною борозною, утворюючи гострий
363
кут; 2) клин, cuneus, являє собою трикутну ділянку, що спереду обмежена
тім'яно-потиличною та шпорною борознами.
На нижній поверхні потиличної частки розміщені: 1) бічна і
потилично-скронева борозни, які продовжуються з скроневої на потиличну
частку; 2) присередня та бічна потилично-скроневі звивини, які
продовжуються з скроневої на потиличну частку; 3) язикова звивина, gyrus
linguаlis, яка є заднім продовженням розміщеної в лімбічній частці
приморськоконикової звивини gyrus раrаhірросаmраlіs; язикова звивина
обмежена зверху шпорною борозною, а знизу - бічною борозною.
Лімбічна частка, lоbus limbicus, обмежена по периферії (по „краю")
описаними вище борознами (борозна пояса - підтім'яна борозна - бічна
борозна - носова борозна).
5. Рекомендована література.
1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Матеріали для самопідготовки.
А. Питання для самоконтролю.
1.Похідним якого мозкового міхура є півкулі великого мозку?
2.Через що відділяються півкулі великого мозку одна від одної?
3.Які поверхні і краї розрізняють в кожній півкулі мозку?
4.Що входить до складу кожної півкулі великого мозку?
5.На скільки долей розділяється кожна півкуля?
6.Яку ділянку півкулі називають п'ятою (захованою) долею мозку і де вона
розміщена?
7.Що служить межами між долями мозку?
8.Які звивини розрізняють в межах лобової долі і якими борознами вони
відмежовані?
9.Які гілки відходять від бокової борозни (щілини) мозку і на які частини вони
ділять нижню лобову звивину?
10. Назвіть і покажіть межі тім'яної частки.
11. Які звивини розрізняють в межах тім'яної частки і якими борознами вони
відмежовані?
12. Які звивини завершають кінець бокової і задній кінець верхньої скроневої
борозни? До якої частки мозку вказані дві звивини відносяться?
13. Які звивини розрізняють в скроневій частці і якими борознами вони
відмежовані?
14. На які групи діляться борозни і звивини потиличної частки?
15. Які долі, борозни і звивини розрізняють на медіальній поверхні півкуль?
16. Які розрізняють відділи головного мозку?
17. Які структури видно на основі мозку?
18. Які частини нюхового шляху видно на основі мозку?
19. Перелічіть структури підгорбкової ділянки.
20. Через яку ямку основи мозку проходять окорухові нерви і чим ця ямка
обмежена?
364
21. Яка пара черепних нервів виходить з мозку не дорсальній поверхні стовбурної
його частини?
22. Які структури стовбурної частини мозку видно на нижній поверхні.
23. Де розміщені корінці трійчастого нерва?
24. Між якими структурами мозку входить відвідний нерв?
25. Назвіть нерви, розміщені в ділянці мосто-мозочкового кута?
26. Між якими структурами довгастого мозку виходять IX, X, XI пари і корінці XII
пари черепних нервів?
Б. Ситуаційні задачі.
1. Преподаватель анатомии на занятиях демонстрировал студентам
полушария большого мозга и объяснял рельефное строение коры. Одного из
студентов попросили назвать участок коры, который расположен между
краевой частью поясной борозды и теменно-затылочной бороздой. Как
называется этот участок коры?
A * Предклинье
B Клин
C Островок
D Пояс
E Крючок
2. У хворого виявлено порушення кровотоку у басейні правої передньої
мозкової артерії. Які ділянки кори кінцевого мозку можуть постраждати за
цих умов?
A * медіальна поверхня правих лобної та тім’яної часток
B медіальна поверхня правої потиличної частки
C нижня поверхня правої лобної частки
D нижня поверхня правої скроневої частки
E права острівцева частка
3. У хворого 65 років при неврологічному обстеженні виявлено крововилив у
межах верхньої скроневої звивини. У зоні кровопостачання якої артерії воно
знаходиться?
A *Середня мозкова артерія
B Передня мозкова артерія
C Задня мозкова артерія
D Передня сполучна артерія
E Основна артерія
4. Лікар-патологоанатом проводив розтин 85-річного чоловіка, померлого
після тривалого порушення мозкового кровообігу. При дослідженні головного мозку лікар визначив наявність крововиливу в ділянці кори, що
знаходиться між шпорною і тім'яно-потиличною борознами. Як
називається ця ділянка кори?
А. Гачок.
В. Передклиння
С. Пояс
D. Парацентральна часточка.
Е. *Клин.
365
Тема 25. Динамічна локалізація функцій у корі великих півкуль.
Кількість годин – 2
1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей
для подальшого навчання.
2. Навчальні цілі.
Навчити студентів динамічній локалізації функцій у корі великих півкуль
головного мозку.
3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
- з курсу біології – філогенез нервової системи;
- для подальшого вивчення тем.
4. Зміст теми заняття.
Внутрішня будова півкуль головного мозку.
С і р а р е ч о в и н а півкуль представлена корою і базальними ядрами.
Розрізняють:
Стародавню кору (paleocortex), яка належить до нюхового мозку.
Стару кору (archeocortex), що відноситься до лімбічної системи.
Лімбічна система відповідає за емоції та інстинкти (харчовий,
захисний, статевий, батьківський), а також за довготривалу пам'ять.
Нову кору (neocortex), яка складається з 6 шарів:
3. молекулярна пластинка (lamina moleculdris) — тіла інтернейронів
асоціативних шляхів кори півкуль;
4. зовнішня зерниста пластинка (lamina granulans externa)
5. тіла інтернейронів аферентних шляхів різних відділів кори півкуль
головного мозку (в цей шар поступає інформація з різних відділів кори);
6. зовнішня пірамідальна пластинка (lamina pyramidalis externa) — тіла
інтернейронів, які є початком еферентних шляхів до різних відділів кори
півкуль головного мозку (з цього шару йдуть імпульси в різні відділи кори);
7. внутрішня зерниста пластинка (lamina granulans interna) — тіла
інтернейронів аферентних шляхів різних відділів центральної нервової
системи (в цей шар поступає інформація з різних відділів центральної
нервової системи, тут закінчуються всі висхідні шляхи кіркового напрямку);
8. внутрішня пірамідальна пластинка (lamina pyramidalis interna) — шар
великих пірамідних клітин Беца — тіла інтернейронів, які є початком
еферентних шляхів до різних відділів центральної нервової системи (з цього
шару йдуть імпульси в різні відділи центральної нервової системи, тут
починаються низхідні шляхи);
9. пластинка поліморфних клітин (lamina multiformis) — тіла інтернейронів,
аксони яких утворюють мозолисте тіло і передню спайку мозку, зв'язують
дві півкулі головного мозку між собою.
Локалізація функцій у корі .
Поля поділяються на три групи:
7. первинні поля — кіркові кінці (ядерні зони) аналізаторів; на первинні
поля попадає первинна інформація;
366
8. вторинні поля — периферичні зони аналізаторів; тут відбувається
обробка (усвідомлення) інформації;
9. третинні поля — зони перекриття аналізаторів, де виробляється рухова
програма (мета і завдання поведінки). Основні первинні поля:
6. передцентральна звивина, або закрутка (gyrus precentralis) — кірковий
кінець пропріоцептивного аналізатора (центр м'язово-суглобового чуття);
7. зацентральна звивина (gyrus postcentralis) — кірковий кінець шкірного
аналізатора (центр загальної чутливості — больової, температурної,
дотикової)
8. нижня частина зацентральної звивини — кірковий кінець смакового
аналізатора (центр смаку);
9. клин (cuneus) і острогова борозна (sulcus calcarinus) в потиличній частці ,
кірковий кінець зорового аналізатора (центр зору);
10.верхня вискова звивина (gyrus temporalis superior) — кірковий кінець
слухового аналізатора (центр слуху);
11.середня і нижня вискові звивини (gyrus temporalis medius et inferior)
кірковий кінець вестибулярного аналізатора (центр рівноваги);
12.пригілокампальна звивина (gyrus parahippocampdlis), гачок (uncus)
кірковий кінець нюхового аналізатора (центр нюху).
Топографія центру одночасного повороту голови і очей — середня
лобова звивина; центру праксії (центру практичних навиків, складних
цілеспрямованих рухів) — надкрайова звивина (gyrus supramarginalis);
центру стереогнозу (вміння пізнавати предмет на дотик) — верхня
тім'яна часточка (lobulus parietalis superior).
Топографія центрів мови
I.
Чутливі центри мови:
1)слуховий центр мови — задня частина верхньої вискової звивини;
2) зоровий центр мови (центр читання) — кутова звивина (gyrus
angulаris) в тім'яній частці.
II. Рухові центри мови:
1)центр усної мови — нижня лобова звивина (gyrus frontalis inferior);
2)центр письмової мови — задня частина середньої лобової звивини (gyrus
frontalis medius).
5. Рекомендована література.
1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Матеріали для самопідготовки.
А. Питання для самоконтролю.
1. Назвати кіркові центри:
- пропріоцептивного аналізатора;
367
- шкірного аналізатора;
- слухового, смакового, зорового, вестибулярного аналізаторів;
- чутливі та рухові центри мови.
Б. Ситуаційні задачі.
1. Після травми у хворого спостерігається порушення моторних центрів, що
регулюють діяльність м’язів голови. В яких ділянках кори півкуль в нормі
локалізується відповідний центр?
A * Нижня частина передцентральної звивини
B Верхня частина передцентральної звивини
C Надкрайова звивина
D Верхня тім’яна часточка
E Кутова звивина
2. Після черепно-мозкової травми у хворого спостерігається втрата
можливості виконувати знайомі до травми складні координовані рухи
(апраксія). В якої ділянці кори півкуль в нормі локалізується відповідний
центр?
A * Gyrus supramarginalis
B Gyrus angularis
C Gyrus paracentralis
D Gyrus lingualis
E Gyrus parahipocampalis
3. Хворий виявляє скарги на неспроможність розуміти слова (сенсорна
афазія), хоча звуки він чує. Про порушення якого кіркового аналізатора
йдеться?
A *Слуховий аналізатор усної мови
B Мовноруховий аналізатор
C Руховий аналізатор письмової мови
D Зоровий аналізатор письмової мови
E Ядро слухового аналізатора
4. У хворого діагностовано пухлина мозку, яка розміщена в ділянці
„пташиної шпори‖. Порушення якої функції розвинеться у хворого, якщо
пухлина буде активно розвиватися далі?
A *Порушення функції зору
B Порушення функції слуху
C Порушення функції нюху
D Порушення функції смаку
E Порушення функції вестибулярного аналізатора
5. У чоловіка 35 років з перенесеним менінгоенцефалітом відмічається різке
зниження слуху. Обстеження виключає патологію звукопровідного та
звукосприймального апаратів органа слуху. В якій звивиніі кори великого
мозку патологічні зміни?
A *Верхній скроневій
B Середній скроневій
C Верхній лобовій
D Надкрайовій
368
E Кутовій
6. У хворого 26 років після оперативного втручання пропала здатність
читати, складати з літер слова і фрази. В якій ділянці кори головного мозку
не відновлена функція?
A *Gyrus anqularis
B Cuneus
C Sulcus calcarinus
D Gyrus parietalis superior
E Gyrus supramarginalis
7. Хворий не розуміє змісту слів, а також не розуміє власної мови (словесна
глухота). Яка із звивин великих півкуль головного мозку уражена ?
A *Верхня скронева.
B Нижня лобова.
C Зацентральна.
D Верхня тім'яна долька.
E Нижня тім'яна долька.
8. У хворого спостерігається параліч м'язів верхньої і нижньої кінцівок зліва.
Яка із звивин великих півкуль головного мозку уражена ?
A * Передцентральна.
B Середня лобова.
C Нижня лобова.
D Верхня лобова.
E Зацентральна.
9. У хворого спостерігається втрата загальної чутливості на окремих ділянках
тіла справа. Яка із звивин великих півкуль головного мозку уражена ?
A * Зацентральна.
B Верхня скронева.
C Середня скронева.
D Нижня скронева.
E Перед центральна
10. Після важкої закритої черепно-мозкової травми хворий перестав
впізнавати обличчя родичів. Який кірковий центр пошкоджений?
A *Кора навколо шпорної борозни
B Кора надкрайової звивини
C Кора верхної скроневої звивини
D Кора передцентральної звивини
E Кора зацентральної звивини
11. Після черепно-мозкової травми у хворого спостерігається втрата
можливості виконувати знайомі до травми складні координовані рухи
(апраксія). В якої ділянці кори півкуль в нормі локалізується відповідний
центр (ядро рухового аналізатора)?
A * Gyrus supramarginalis
B Gyrus angularis
C Gyrus paracentralis
D Gyrus lingualis
369
E Gyrus parahipocampalis
12. Після ЧМТ у хворого 48 років, спостерігається втрата
функції
співдружнього повороту голови та очних яблук в протилежну сторону. В
яких ділянках кори півкуль в нормі локалізується відповідний за цю функцію
центр (ядро)?
A * Задній відділ середньої лобової звивини
B Задній відділ верхньої лобової звивини
C Лобовий полюс
D Кутова звивина
E Нижня тім’яна часточка
13. Після ЧМТ у хворого 59 років, який до травми працював викладачем
музичної школи, спостерігається втрата можливості сприяння музичних
творів, які являють собою набір лише різноманітних шумів та звуків
(музична глухота). В яких ділянках кори півкуль в нормі локалізується
відповідний центр (ядро)?
A * Середня третина верхньої скроневої звивини
B Нижня тім’яна часточка
C Надкрайова звивина
D Тім’яна звивина
E Кутова звивина
14. У хворого спостерігається атаксія, похитування тіла при стоянні
внаслідок пошкодження ядра аналізатора положень і руху голови (статичний
аналізатор). В якій ділянці кори головного мозку локалізується
пошкодження?
A * Gyrus temporalis medialis et inferior.
B Gyrus frontalis superior.
C Gyrus temporalis superior.
D Gyrus parietalis superior.
E Gyrus supramarginalis.
15. Повреждение мозга привело к нарушению моторной функции речи. В
каком отделе коры произошло повреждение?
A * Нижняя лобная извилина
B Височная область коры
C Теменная область коры
D Затылочная область коры
E Передняя центральная извилина
16. После повреждения мозга у человека нарушено восприятие звука. В
каком отделе коры произошло повреждение?
A * Височная область коры
B Теменнная область коры
C Затылочная область коры
D Передняя центральная извилина
E Задняя центральная извилина
17. После повреждения мозга у человека нарушено восприятие зрительной
информации. В каком отделе коры произошло повреждение?
370
A * Затылочная область коры
B Теменнная область коры
C Височная область коры
D Передняя центральная извилина
E Задняя центральная извилина
18. Повреждение мозга привело к нарушению сенсорной функции речи. В
каком отделе коры произошло повреждение?
A * Задняя часть височной извилины
B Лобная извилина
C Теменная извилина
D Передняя центральная извилина
E Задняя центральная извилина
19. У хворого моторна афазія. Яка локалізація ураження нервової системи?
A *Нижня лобова закрутка
B Під’язиковий нерв
C Середня лобова закрутка
D Верхня вискова закрутка
E Язикова закрутка
20. До лікаря звернувся хворий зі скаргами на втрату можливості написання
слів. Поставлено діагноз письмова афазія. Про порушення якого мозкового
аналізатора йдеться?
A *Кірковий центр рухового аналізатора письмової мови?
B Кірковий центр чутливого аналізатора мови?
C Кірковий центр рухового аналізатора усної мови?
D Кірковий центр рухового аналізатора?
E Кірковий центр зорового аналізатора?
21. Після ЧМТ у хворого 39 років спостерігається порушення моторних
центрів, що регулюють діяльність м’язів обличчя. В яких ділянках кори
півкуль в нормі локалізується відповідний центр (ядро)?
A * Нижня частина передцентральної звивини
B Верхня частина перед центр
C Надкрайова звивина
D Тім’яна звивина
E Кутова звивина
22. В нейрохирургическое отделение доставлен больной в коматозном
состоянии (нарушение сознания и отсутствие целенаправленных реакций на
любые раздражители). При обследовании врач установил, что дисфункция
коры головного мозга пациента вызвана поражением сети нейронов
мозгового ствола, которая поддерживала активность коры больших
полушарий. Какие структуры мозга поражены?
A *Ретикулярная формация
B Ядра мозжечка
C Базальные ядра
D Хвостатые ядра
E Ядра гипоталамуса.
371
23. Після ЧМТ у хворого 39 років спостерігається втрата можливості
складати логічні та осмислені речення з окремих слів (аграматизм). В яких
ділянках кори півкуль в нормі локалізується відповідний за цю функцію
центр?
A * Центральний відділ нижньої лобової звивини
B Передній відділ верхньої лобової звивини
C Задній відділ верхньої лобової звивини
D Очкоямкова частина
E Лобовий полюс
Тема 26. Обонятельный мозг. Базальные ядра. Стриопалидарна система.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов строению и составляющим обонятельного мозга, выучить
базальные ядра мозга, их клиническое значение, выучить понятие о
стіопалідарну системе.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Базальные ядра
Базальные ядра, nuclеі basales, являют собой структурно и
функционально неоднородные образования серого вещества в толще
полушарий большого мозга. К базальным ядрам принадлежат: полосатое
тело, соrрus striatum, ограждение, сlaustrum, и миндалевидное тело, соrрus
аmigdaloideum. Полосатое тело состоит из хвостатого ядра, nucleus caudatus,
и чечевицеобразного ядра, nucleus lentiformis. Чечевицеобразное ядро
состоит из корки, putamen, присередньої бледной пули, globus palidus
medialis, и боковой бледной пули, globus palidus lateralis.
Хвостатое ядро и корка хотя и разделены внутренней капсулой, сарsulа
іnternа, являют собой одно ядро и имеют одинаковую гистологическую
структуру (плотно расположены мелкие нейроны и отдельные большие
мультиполярні нейроны между ними). Разделение хвостатого ядра и корки
неполное - они связаны между собой хвостато чечевицеобразными серыми
мостами, роntes grisei caudatolenticulares, которые проходят между волокнами
внутренней капсулы и содержат два вышеупомянутых виду нейронов.
Ростровентрально, где количество волокон внутренней капсулы постепенно
уменьшается, ядра соединяются между собой достаточно большим
скоплением нервных клеток. Хвостатое ядро и корка развиваются из
матрикса вокруг боковых желудочков и является производными новой коры
telencephalon. Эти ядра составляют вместе стріатум или неостріатум,
филлогенетическое более старые бледные пули имеют название палідум или
372
палеостріатум, ра1еоstriatum. В целом образования полосатого тела относят к
экстрапирамидной системе. Миндалевидное тело, конечно, рассматривают
как образование обонятельного мозга и составную часть лімбічної системы.
Функции ограждения пока еще окончательно не выяснены (считают, что,
подобно миндалевидному телу, она не является частью экстрапирамидной
системы).
Хвостатое ядро, nucleus caudatus, являет собой удлинено и дугообразно
выгнутое вокруг таламуса ядро. Его передний конец, утолщенный в виде
головки, сарut, определяется в толще лобовой частицы полушария; книзу она
достигает переднего пронизанного вещества; присередньо головка выступает
в полость переднего рога бокового желудочка. Средняя часть ядра зовется
телом, соrрus; она размещена в теменной частице полушария на дне
центральной части бокового желудочка.
Задний конец ядра - хвост, саudа, постепенно тончая, идет по верхней
стенке нижнего рога и достигает миндалевидного тела. Наружу от хвостатого
ядра расположена достаточно толстая прослойка белого вещества внутренняя капсула, сарsulа іnternа, которая отделяет его от
чечевицеобразного ядра.
Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformes, полностью содержится в
толще белого вещества и имеет как на фронтальных, так и на горизонтальных
срезах треугольную форму. Две тонких белых пластинки разделяют это ядро
на корку и бледные пули. Боковая мозговая пластинка, lamina medularis
lateralis, отмежевывает корку от бледных пуль; присередня мозговая
пластинка, lamina medularis medialis, отмежевывает присередню бледную
пулю, globus pallidus medialis, от боковой бледной пули, globus pallidus
lateralis. Наружу от чечевицеобразного ядра лежит прослойка белого
вещества - внешняя капсула, сарsulа ехtеrnа, которая отделяет его от
ограждения.
Ограждение, сlaustrum, имеет вид тонкой пластинки серого вещества,
размещенного сагитальный. Нижний край ограждения достигает переднего
пронизанного вещества. Наружу от ограждения содержится незначительная
прослойка белого вещества - найзовнішня капсула, которая отделяет ее от
мозговой коры острівцевої частицы полушария.
Миндалевидное тело, соrрus amigdaloideum, - достаточно большое
образование, размещенное в височной частице полушария спереди от
нижнего рога бокового желудочка. В настоящее время миндалевидное тело
рассматривают как промежуточное образование между мозговой корой и
ядрами.
Стриопалидарна система имеет две части:
6. стріатум (striatum) включает у себя хвостатое ядро, корку и ограждение,
замедляет движения;
2)палідум (pallidum) — бледные пули, убыстряет движения.
Обонятельный мозг (rhinencephalon) выполняет обонятельную функцию
и состоит из следующих образований:
10.обонятельный нерв (nervus olfactorius);
373
11. обонятельная луковица (bulbus olfactorius);
12. обонятельный путь (tractus olfactorius);
13.обонятельный треугольник (trigопит olfactorium);
14.обонятельные полосы (striae olfactoriae);
15.переднее пронизанное вещество (substantia perforata anterior);
16. прозрачная перегородка (septum pellucidum).
Лимбична система отвечает за эмоции и инстинкты (пищевой,
защитный, половой, родительский), а также за долговременную память.
Лимбична система включает у себя лімбічну частицу, мигдалоподібне
тело и гиппокамп. Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) — это
совокупность інтернейронів, одно из базальных ядер, находится в
висковому полюсе. Гиппокамп (hippocampus) — "морской конек" — это
извилина коры, находится в висковому роге латерального желудочка.
Лимбическая система главного мозга - это центр эмоций, средоточие
"фибров души". Несколько структур лимбической системы (важнейшие
из них - это миндалина, гиппокамп, гипоталамус, поясная извилина)
образуют замкнутый контур - вокруг Пейпеца (по имени известного
американского невропатолога). Циркулируя по этому контуру,
возбуждение создает длительные эмоциональные состояния и
"Щекочет нервы", пробегая сквозь центры страха и агрессии,
наслаждения и отвращения. А еще этот контур участвует в процессах
кратковременной памяти. Да, благодаря гиппокампу мы запоминаем то,
что "важно", а прежде - замечаем "новое", сомневаемся и делаем выбор.
Информация, получившая эмоциональную украшение, запоминается не
в пример лучше "Мертвых фактов", которые в один гиппокамп влетают
- в другой вылетают... А при сильных негативных переживаниях
наблюдается обратный процесс: стирание следов памяти, амнезия.
Другая функция лимбической системы - управление работой
внутренних органов, желез и сосудов. Здесь главенствует гипоталамус.
По сравнению с глыбами полушарий эвон кажется совсем крохотным.
Однако нарушение работы центров, сосредоточенных на этом
"пятачке", влечет за собой всевозможные болезни: ожирение и
бессонницу, диабет и лихорадку, гипертонию и половое бессилие. Еще
из гипоталамуса мозг "дирижирует" всей эндокринной системой. Не
удивительно, что эмоциональные буры, прокатываясь по лимбической
системе, так сказываются на состоянии нашего организма.
А по своей эволюционной природе лимбическая система - это
обонятельный мозг. Ее первоначальное предназначение - воспринимать
и анализировать химические сигналы. Поэтому ее "химическая кухня"
очень богата регуляторами и посредниками и чувствительна к
воздействию
психоактивных
веществ
извне.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
374
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Распределение полушарий большого мозга на серое и белое вещество?
2. Общая характеристика ядер основы головного мозга?
3.Функциональное назначение базальных ядер?
4. Характеристика прослоек белого вещества между базальными ядрами?
5. Какие из базальных ядер образуют полосатое тело?
6. Из каких частей состоит хвостатое ядро и где размещена каждая из его
частей?
7. Из каких частей состоит чечевицеобразное ядро?
8. Какая из частей чечевицеобразного ядра филлогенетическая более новая?
9. Что являет собой ограждение ?
10. Что являет собой миндалевидное тело, где оно размещено?
11. Дать определение стріопалідарній системе.
12. Что входит в состав обонятельного мозга?
13. Раскрыть понятие о лімбічну системе?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больной диагностирована хорея. При этом заболевании имеет место
появление
сопроводительных и вынужденных движений. Какие структуры головного
мозга при этом задействованы?
A *Substantia nigra et corpus striatum.
B Pulvinar thalamicus.
C asciculus longitudinalis medialis.
D asciculus longitudinalis posterior.
E Nucleus ruber.
2. Повреждение стриополидарной системы привело к гипертонусу мышц.
Какие ядра повреждены?
A * Бледное ядро
B Медиальное коленчатое тело
C Латеральное коленчатое тело
D Передние ядра гипоталамуса
E Задние ядра гипоталамуса
3. В нейрохирургическое отделение порапив больной, который получил
производственную
травму.
При
обследовании
обнаружено,
что
металлический гвоздь пробил чешую височной кости и проник в вещество
левой височной части ближе к височному полюсу. Какое из базальных ядер
повреждено?
А. Сочевицеподибне ядро.
B. Хвостатое ядро.
C.*Мигдалеподібне тело.
D. Ограждение.
Е. Блида пуля.
375
4. Повреждение стріопалідарної системы привело к развитию атетозу
(ритмичные движения конечностей). Какие ядра повреженно?
A. Передние ядра гипоталамусу.
B. Медиальное коленчатое тело.
C. Латеральное коленчатое тело.
D. Полосатое тело.
E. Задние ядер гипоталамусу.
5. При проведении компьютерной томографии мозга у больного
паркинсонизмом нарушений в стволе мозга не обнаружено. При
исследовании конечного мозга обнаружена патология:
A. Угловой извилины.
B.*Сочевицеподібні ядра.
C. Краевая извилина.
D. Крючка извилины морского коня.
E. Миндалевидного ядра.
Тема 27. Белое вещество полушарий. Боковые желудочки. Оболочки
головного
мозга.
Цереброспинальна
жидкость,
образование,
циркуляция, отток.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов строению боковых желудочков, выучить составляющие
белого вещества полушарий, выучить оболочки головного мозга,
образования, циркуляцию и отток цереброспинальной жидкости.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из Куры биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Белое вещество конечного мозга
Все пространство между серым веществом мозговой коры и серым
веществом базальных ядер занимает белое вещество. Она состоит из
большого количества нервных волокон, которые идут в разных направлениях
и образуют ведущие пути конечного мозга. Нервные волокна разделяют на:
1) ассоциативные;
2) комісуральні;
3) проекционные.
Ассоциативные волокна конечного мозга, fibrа аssосіаtiones
telencephali, составляют основу белого вещества, соединяют разные участки
коры мозга в пределах одного полушария и обеспечивают возможность для
пробки выполнять ассоциативные и iнтегративні функции. Наличие
многочисленных связей между отдельными корковыми участками является
возможным объяснение того факта, что потеря мозговой функции в
376
результате вогнищевого повреждения коры не всегда постоянная. Возможно,
некоторые волокна остаются интактными и способные возобновлять часть
потерянных функций после определенных упражнений в течение некоторое
время.
Среди ассоциативных волокон различают короткие и длинные волокна.
Короткие ассоциативные волокна, fibrа аssосіаtiones breves,
дугообразно соединяют соседние извилины и зовутся дугообразными
волокнами большого мозга, fibrае аrсиаtае сеrеbrі.
Длинные ассоциативные волокна, fibrа аssосіаtiones longае, соединяют
между собой, конечно, кору разных частиц одного полушария.
Мозолистое тело
Комисуральни нервные волокна конечного мозга, fibrае соmmіssurales
telencephali, соединяют симметричные участки коры обоих мозговых
полушарий и образуют волокна мозолистого тела, fibrae corporis callosi,
спайку свода, соmmіssurа fornicis, и переднюю спайку, соmmіssurа аnterior
(соmmіssurа роsterior, соmmіssurа hаbеnularum являют собой структуры
промежуточного мозга).
В мозолистом теле различают переднюю, среднюю и заднюю части;
1) задняя часть, в виде утолщенного края - валик, splenium, свободно
нависает над передними отделами lamina tecti среднего мозга; 2) средняя
часть - ствол, truncus, является самым длинным отделом мозолистого тела; 3)
передняя часть согнута немного вниз и заранее, и образует так называемое
колено, genu, которое переходит в нижних отделах в клюв, rostrum;
последний продолжается в тонкую пластинку, laminа rostralis, что в свою
очередь переходит в конечную пластинку, lamina terminalis.
Под мозолистым телом размещен свод, fогnіх которое состоит из тела,
двух ножек и двух столбенел. Тело, соrрus, - непарная срединная часть свода,
которая расположена под стволом мозолистого тела и сросшаяся с его
нижней поверхностью. Сзади тело свода расходится на две сплощені ножки
сrurа. Утончен боковой край тела и ножек свода образует ленту, tеnіа к
которой прикрепляется сосудистое сплетение бокового желудочка. Каждая
ножка следует дальше вниз и заканчивается на присередпій стенке нижнего
рога бокового желудочка, продолжаясь в торочку морского конька fimbriа
hippocampi. Между сrurа fornicis под splenium соrporis collosi натянуты
поперечные нервные волокна, которые образуют спайку, соmmіssurа.
Проекционные нервные волокна соединяют кору конечного мозга с
ниже расположенными отделами ЦНС к спинному мозгу включительно.
Проекционные волокна в белом веществе полушария ближе к коре образуют
веерообразное скопление - лучезарный венец, соrоnа rаdiata, главная часть
волокон которого сходится во внутреннюю капсулу.
Внутренняя капсула, сарsulа іnternа, является ростральным
продолжением основы ножки мозга соответствующего бока, потому на
фронтальных разрезах она имеет вид косой полоски, нервные волокна
которой веерообразное разворачиваются и распределяются достаточно
толстым слоем между чечевицеобразным ядром с одной стороны, хвостатым
377
ядром и таламусом - с другой стороны. На горизонтальном разрезе
внутренняя капсула имеет вид открытого тупого угла с его частями: передней
ножкой, коленом и задней ножкой.
Передняя ножка, сrus аnterior, расположенная между хвостатым ядром
и передней половиной чечевицеобразного ядра. В состав проекционных
волокон ее входят:
лобово-мостовой путь, tractus frontalis (идет от мозговой коры лобовой
частицы к ядрам моста);
передняя лучистость таламуса, radiato thalami anterior (соединяет мозговую
кору лобовой частицы с таламусом).
Колено внутренней капсулы, gеnи сарsulае іnternае, размещенное
между передней и задней ножками. Оно образовано корково-ядерными
волокнами, fibrае соrticonuclearis (входят в состав пирамидных путей и
соединяют кору предцентральной извилины с двигательными ядрами
черепных нервов).
Задняя ножка, crus posterius, расположенная между таламусом и задней
половиной чечевицеобразного ядра. Она имеет (по отношению к
чечевицеобразному ядру) три составных части: таламо-сочевицеподібну,
засочевицеподібну и подчечевицеобразную.
Непосредственно
к
колену
внутренней
капсулы
прилегает
таламосочевицеподібна часть, раrs thalamolentiformis, которая состоит из:
1) корково-спинномозговых волокон, fibrае соrticospinales (входят в состав
пирамидных путей, соединяют кору предцентральной извилины и
двигательные ядра передних рогов спинного мозга); 2) кірковочервоноядерні волокна, fibrае corticorubrales (связывают кору лобовой
частицы с красным ядром); 3) корково-сетчатые волокна, fibrае
соrticoreticulares (идут от предцентральной и зацентральної извилины к
ретикулярной
формации);
4)
кірково-таламічні
волокна,
fibrае
соrticothalamісае (связывают мозговую кору с ядрами таламуса); 5) таламотім'яні волокна, fibrае thalamoparietalis (часть волокон восходящих путей
коркового направления); 6) центральная таламічна лучистость, radiato talami
centralis (большая часть волокон восходящих путей коркового направления,
которые следуют к мозговой коре предцентральной и зацентральної
извилине). Т а к и м о б р а з о м , б е л о е в е щ е с т в о полушарий головного
мозга представлено:
7. лучезарным венцом (corona radiata);
8. внутренней, внешней и крайней капсулами (сарsula interna, externa et
extrema).
Восходящие пути коркового направления сначала проходят в капсуле, потом
— в лучезарном венце, нисходящие пути — наоборот. Внутренняя капсула
размещена между хвостатым ядром и таламусом, с одной стороны, и
чечевицеобразным ядром — из противоположной.
Внешняя капсула находится между коркой и огорожою. Латеральнише от
ограждения находится крайняя капсула.
378
М о з о л и с т о е т е л о — это белое вещество, образованное аксонами
інтернейронів 6-го слоя (пластинка полиморфных клеток) новой коры,
связывает два полушария между собой.
П е р е д н я я с п а й к а м о з г а — соединяет столбы свода.
П р о з р а ч н а я п е р е г о р о д к а — относится к обонятельному мозгу и
выполняет соответствующую функцию.
С в о д — это белое вещество, чрезвычайно важно образование, потому
что связывает лімбічну систему с вегетативной (двусторонние пути), в
частности свод заканчивается ножками (crura fomicis) в гиппокампе, а
столбами (соluтпае fomicis) в гипоталамусе. Связь лімбічної системы с
вегетативной объясняет тот неопровержимый факт, что эмоции и инстинкты
имеют вегетативные проявления с преобладанием симпатичной или
парасимпатической нервной системы (румянец, бледность, потливость,
дрожание рук при волнении но др.).
Боковые желудочки
Боковой желудочек, ventriculus lateralis, являет собой парную
щілиноподібну полость, которая размещена в глубине полушария в
горизонтальной плоскости. Различают правый и левый боковые желудочки,
причем условились считать левый желудочек первым, правый - вторым.
Каждый боковой желудочек устлан епендимою, содержит
спинномозговую жидкость и сообщается с III желудочком с помощью
межжелудочкового отверстия, foramen interventriculare. Составными частями
бокового желудочка являются полости всех частиц мозгового полушария, за
исключением острівцевої и лімбічної. В каждом боковом желудочке
различают: лобовой, затылочный, височный рога и центральную часть.
Лобовой рог (передний рог), соrnu frontale (соrnu аntеrius), бокового
желудочка залегает внутри лобовой частицы. Верхней, передней и частично
нижней стенками полости лобового рога есть передние отделы мозолистого
тела. Нижней и боковой стенками является головка хвостатого ядра, которая
выпирает в полость переднего рога. Присереднею стенкой переднего рога
является тонкая прозрачная перегородка. Задней стенки передний рог не
имеет, потому что в верхних отделах полость его непосредственно переходит
в полость центральной части, а в глубине его задних отделов залегает
межжелудочковое отверстие.
Центральная часть, раrs сеntralis, бокового желудочка является
полостью теменной частицы полушария и составляет сплющенную сверху
книзу узкую щель. Верхней стенкой полости является ствол мозолистого
тела; нижней - таламус, тело хвостатого ядра, пограничная полоса;
присередньою - тело свода.
Затылочный рог (задний рог), соrnu оссіріtale (соrnu роsterius), являет
собой полость затылочной частицы. Она очень узка и почти вся наполнена
вдавленным из присереднього ее бока образованием - птичьей шпорой, саlсаr
аvis, которая отвечает углублению мозговой коры на присередній
поверхности полушария - шпорной борозде.
379
Височный рог (нижний рог), соrnu temporale (соrnu iferius),
размещенный в толще височной частицы полушария. Его полость ближе к
присередньої периферии частицы составляет немного согнутую книзу,
заранее и к середине щель. Верхняя стенка височного рога образована
хвостом хвостатого ядра, нижняя - побочным повышением, боковая покровом мозолистого тела. Присередня стенка височного рога образована
Аммониевим рогом.
В центральной части и в височном роге бокового желудочка
содержится сосудистое сплетение бокового желудочка, которое является
боковым краем сосудистого сплетения III желудочка и соединяется с ним
сквозь межжелудочковое отверстие. Сосудистое сплетение бокового
желудочка есть производным мягкой оболочки головного мозга, и проникает
в полость желудочка сквозь сосудистую щель, fissura сhoroideа, которая
размещена в его центральной части между таламусом и сводом, а в нижнем
роге - между пограничной полосой, strіа terminalis, и торочкою морского
конька.
Оболочки головного мозга
Головной мозг покрыт со всех сторон такими же тремя оболочками мозга,
meninges, как и спинной: 1) черепная твердая оболочка (твердая оболочка
головного мозга), dura mater cranialis (dura mater еncephalі); 2) черепная
паутинная оболочка (паутинная оболочка головного мозга), аrасhnоіdеа mater
cranialis (аrасhnоіdеа mater еncephalі); 3) черепная мягкая оболочка (мягкая
оболочка головного мозга), ріа mater cranialis (ріа mater еncephalі). Две
последние объединяются под названием мягкая оболочка, leptomeninx, на
противоположность твердой оболочке, расhimeninx.
Твердая оболочка головного мозга, dura mater еncephalі, состоит из двух
рдел плотной соединительной ткани. Внешний слой является надкостницей и
плотно прилегает к костям черепа. Внутренний слой является собственно
менингеальным слоем и возвращенный к очень узкого підтвердооболонного
пространства. Внутренний менингеальный слой твердой оболочки местами
отстоит от ее внешнего слоя, образовывая венозные пазухи (синусы). В
участке внешнего края большого затылочного отверстия слои твердой
оболочки полностью разделяются. Внешний продолжается в виде
надкостницы костей черепа, а менингеальный образует "твердооболонний
мешок" спинного мозга.
С внутренней стороны твердая оболочка головного мозга дает несколько
отростков, которые заходят в виде пластинок в щели между отдельными
частями головного мозга и отделяют их одну от одной: серп большого мозга,
серп мозжечка, палатка мозжечка, диафрагма седла.
Серп большого мозга, falх сеrеbrі, напоминает своей формой лезвие
серпа и размещенный отвесно между обоими полушариями большого мозга в
fissurа longitudinales cerebri. В передней части головного мозга серп своим
вгибающим краем углубляется в щель между лобовыми частицами, но не
достигает мозолистого тела, назад же он становится выше. Серп большого
мозга начинается спереди от сristа gallі решетчатой кости и своим выпуклым
380
краем прикрепляется к боков сагитального шва на своде черепа, доходя до
рrоtuberantia occipitalis interna, где заранее от нее соединяется с верхней
поверхностью мозочкового намету.
Серп мозжечка, falх сеrеbrі, являет собой короткий и невысокий
отросток, который заходит в заднюю вырезку мозжечка между его
полушариями и прикрепляется к сristа occipitalis interna. Около заднего края
затылочного отверстия он заканчивается двумя ножками, которые
ограничивают отверстие сзади; верхний выпуклый край его соединяется с
палаткой мозжечка.
Палатка мозжечка, tentorium cerebelli, проникает в fissura transversa cerebri
и отделяет затылочные частицы большого мозга от мозжечка.
Диафрагма седла, diaphragma sellае, закрывает сверху ямку турецкого
седла, благодаря чему образуется полость, которая содержит гипофиз.
Внутри диафрагмы есть отверстие, через которое к гипофизу проходит лейка,
іnfundibulum.
Твердая оболочка головного мозга отделяется от лежащей под ней
паутинной оболочки щілиноподібною полостью - підтвердооболонним
пространством, spatium subdurale, в котором есть небольшое количество
жидкости.
Поскольку в підтвердооболонному пространстве всегда содержится
небольшое количество прозрачной жидкости (какая не имеет ни одного
отношения к спинномозговой жидкости), паутинная оболочка способна
смещаться относительно твердой без всякого трения.
Паутинная оболочка головного мозга аrасhnоіdеа mater еncephalі,
облегает мозг со всех сторон и вступает в связь с лежащей под ней мягкой
оболочкой с помощью многочисленных волокон и перекладин, переплетение
которых напоминает паутину. От мягкой оболочки она отделена
подпаутинным пространством, spatium subаrасhnоіdеum, заполненным
спинномозговой жидкостью. В участках выступающих частей мозга
(например, над звивинами) паутинная и мягкая оболочки тесно прилегают
друг к другу; над углублениями они расходятся, потому что мягкая оболочка
точно повторяет рельеф мозга, а паутинная опрокидывается из одного
выступления на другой. Таким образом, подпаутинное пространство не
являет собой сплошную полость одинаковой глубины, а состоит из большого
количества соединенных между собой щелей, из которых некоторые
достигают значительных размеров и зовутся подпаутинными цистернами,
cisternae subаrасhnоіdеae.
Наибольшей подпаутинной цистерной является задняя мозочковомозкова цистерна (большая цистерна), cisterna сеrеbеllоmedularis роsterior
(сіsterna magnа), которая размещена в углублении между мозжечком и
вытянутым мозгом. Она сообщается с IV желудочком через его срединное
отверстие.
Вентральная задняя мозочково-мозкова цистерна свободно сообщается с
парной мосто-мозочковою цистерной, cisterna роntосеrеbеllаrіs. Эта цистерна
расположена в мосто-мозочковому кутьи и сообщается с IV желудочком
381
через его боковое отверстие. Эта цистерна, кроме других структур, содержит
позвоночную артерию.
На базальной поверхности головного мозга последовательно
размещенные: 1) между ножками мозга - межножковая цистерна, cisterna
іnterpeduncularis; 2) перед зрительным перехрестям-цистерна перекрестка,
cisterna сhiasmatis
Навколомозолиста цистерна является непарной и продолжается по
внешней поверхности мозолистого тела вплоть до его валика.
Практическое значение имеет то, что в полости черепа и при выходе из
черепа черепных нервов, оболочки головного мозга сопровождают их на
небольшом расстоянии.
Мягкая оболочка головного мозга, ріа mater еncephalі, образованная
соединительной тканью, богатой на нервы и кровеносные сосуды, имеет
большое значение в питании мозга. Мягкая оболочка проходит во все
углубления и борозды мозга и срастается с ним.
Пути циркуляции спинномозговой жидкости
Желудочковая система головного мозга состоит из двух боковых
желудочков, которые через міжлуночкові отверстия сообщаются с непарным
третьим желудочком. Третий желудочек через водопровод среднего мозга
соединяется с четвертым желудочком. Четвертый желудочек имеет
соединение с подпаутинным пространством за счет срединного и два
боковых отверстий. Каждый из четырех желудочков имеет сосудистое
сплетение, рlexus сhoroideus (наибольшим является сплетение бокового
желудочка).
Спинномозговая жидкость циркулирует в желудочках головного мозга, в
центральном канале спинного мозга и в подпаутинном пространстве; ее
общий объем у взрослых составляет около 140 мл. Она полностью
возобновляется каждые 4-7 часов и по составу отличается от плазмы крови
низким содержанием белка и повышенной концентрацией ионов натрия,
калию и хлору. Спинномозговая жидкость содержит отдельные лимфоциты
(не больше 5 клеток на 1 мл); ее давление у человека, который лежит,
равняется 70-120мм водн. ст.
Спинномозговая жидкость выполняет ряд функций: 1) защитная
(амортизация ударов и сотрясений мозга); 2) образование гидростатической
оболочки вокруг мозга, его корешков и сосудов (благодаря чему
уменьшается натяжіння корешков и сосудов); 3) образование оптимальной
жидкой среды, которая окружает структуры ЦНС (поддержание постоянного
ионного баланса, который обеспечивает нормальную деятельность нейронов
и глії); 4)виведення метаболітів, что образуются в мозговой ткани; 5)
інтегративна (перенес гормонов и других биологически активных веществ).
Пространство, в котором содержится спинномозговая жидкость, является
замкнутым. Всасывание компонентов спинномозговой жидкости в кровь
происходит в участках паутинных грануляцій (Пахиона).
5. Заказная литература.
Основная:
382
1. Привес м.Г. и соавт. "Анатомия человека", С.П. Из-во "Гиппократ". 1998г.
2. Сапин м.Р. (редакторша) "Анатомия человека"., М.Медицина. 1987г.
3. Синельников р.Д., Синельников я.Р. "Атлас анатомии человека" М:
Медицина 1973 грамма.
Дополнительная:
1. Л.Р.Матещук-вацеба. "Нормальная анатомия". Учебно-методическое
пособие. Львов. "Призыв совести". 1997г.
2. И.И.Бобрик, В.Г.Черкасов. Современные аспекты, функциональной
анатомии центральной нервной системы, Киев – 2001.
А. Питання для самоконтроля.
5. Сколько оболочек имеет головной мозг, как они называются и в какой
последовательности размещении?
6. Какие отличия наблюдаются в оболочках спинного мозга?
7. Какие пространства есть между оболочками головного мозга и как они
называются?
8. Что находится в пространствах ограниченных оболочками головного
мозга?
9. Чем отличается ход сосудистой оболочки от других оболочек головного
мозга?
10. Какие структуры - производные сосудистой оболочки вы знаете?
11. Какие различают отростки твердой оболочки головного мозга?
12. Что являют собой пазухи твердой мозговой оболочки?
13. Назовите пазухи твердой оболочки головного мозга в области основы и
свода
черепа.
3. В какой последовательности происходит отток крови в синусах твердой
мозговой
оболочки?
4. Как соединяется IV желудочек с подпаутинным пространством?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного после перенесенного менингоэнцефалита возникла
гидроцефалия.
Повреждение каких образований головного мозга могло привести к данному
состоянию?
A *foramen Lushka et Magandi.
B foramen iterventriculare.
C Aqueductus cerebri.
D Plexus chorioideus.
E Pons.
2. У больного мужчины после перенесенного воспаления головного мозга
(энцефалиту) обнаружено повышенное давление спинномозговой жидкости в
правом боковом желудочке головного мозга. С чем может быть связано это
явление?
A *Закриття межжелудочкового отверстия дело.
B Закрытие межжелудочкового отверстия слева.
383
C Заращение центрального канала спинного мозга.
D Заращение водопровода головного мозга.
E Заращение отверстий Маженди и Люшка IV желудочка.
3. У мужчины 40 лет после перенесенного менингита (воспаление оболон
головного мозга) наблюдается сильная прогрессирующая головная боль.
Обследование головного мозга с помощью ЯМР показало расширение всех
желудочков головного мозга, который свидетельствует об их переповнення
спинномозговой жидкостью. Что могло повлечь это явление?
A *Зарощення отверстий Маженди и Люшка IV желудочка.
B Заращение центрального канала спинного мозга.
C Заращение водопровода головного мозга
D Закрытие межжелудочкового отверстия дело.
E Закрытие міжщлуночкового отверстия слева
4. У больного при обследовании головного мозга с помощью МРТ
обнаружено заметно расширенные боковые и третий желудочки. Врач
диагностировал блокаду ликворных путей.Определите уровень окклюзии.
A *Водопровід мозгу
B Межжелудочковое отверстие
C Срединное отверстие четвертого желудочка
D Боковое отверстие четвертого желудочка
E Пахионови грануляции
5. В пациента, страдающего атеросклерозом сосудов главного мозга,
произошло кровоизлияние в правое полушарие. При этом пострадали
ассоциативные волокна соединяющие кира в области лобного полюса с
передней частью височной доли. Назовите этот пучок.
A * Крючковидный щепоток
B Верхний продольный
C Нижний продольный
D Дугообразные волокна
E Пояс
6. В пациента, 87 течение, в результате кровоизлияния в левое полушарие
главного мозга были повреждены ассоциативные волокна соединяющие кира
лобной доли с теменной и затылочной. Назовите этот пучок.
A * Верхний продольный щепоток
B Нижний продольный щепоток
C Крючковидный щепоток
D Дугообразные волокна
E Пояс
7. В пациента 92 течение сосудистая опухоль правого полушария главного
мозга
сдавила ассоциативные волокна белого вещества, которые соединяют кира
височной и затылочной долей. Назовите эти волокна.
A * Нижний продольный щепоток
B Верхний продольный щепоток
C Крючковидный щепоток
384
D Дугообразные волокна
E Пояс
8. В нейрохирургическое отделение поступил больной с травмой затылочной
области головы, которую эвон получил при падении с лестницы. Во время
операции врачу пришлось рассечь участок твердой оболочки отделяющий
затылочные доли полушарий вот задней черепной ямки. Какое
анатомическое
образование рассекал врач?
A * Палатка мозжечка
B Серп мозжечка
C Серп большого мозга
D Диафрагму седла
E Прозрачную перегородку
9. В результате черепно-мозговой травмы в больного образовался
патологический дефект, соединяющий правый и левый боковые желудочки.
Повреждения какой анатомической структуры мозга вероятнее всего привело
к такому состоянию?
A *Прозрачной перегородки
B Серпа большого мозга
C Передней мозговой спайки
D Задней мозговой спайки
E Мозолистого тела
10. У больного гідроцефалія- водянка мозга. На МРТ расширения боковых
желудочков Третий желудочек не розшерений. На уровне каких отверстий
состоялась окклюзія циркуляции спино-мозкової жидкости?
A Межжелудочковых отверстий
B Непарного срединного отверстия кровли 1Vшлуночка (Маженди).
C Правого бокового отверстия кровли 1Vшлуночка (Люшка).
D Левого бокового отверстия кровли 1Vшлуночка (Люшка).
E Водопроводу мозга
11. Во время хирургического лечения эпилепсии, было пересечено
мозолистое тело. Какие волокна пересекли?
A *Комісуральні
B Ассоциативные
C Проекционные
D Пирамидные
E Экстрапирамидные
12. При патологоанатомическом исследовании больной 64 годов с диагнозом
―инсульт‖ был обнаружен кровоизлияние в участке внутренней капсулы.
Какие части имеет внутренняя капсула?
A *Передню ножку, колено, заднюю ножку
B Верхнюю ножку, колено, заднюю ножку
C Переднюю и заднюю ножки, колено
D Заднюю и нижние полоски, колено
E Верхнюю и заднюю ножки, колено
385
13. У больного менингит. Показана пункция подпаутинного пространства.
Определите, между какими образованиями он расположен?
A * Паутинной и мягкой оболочками
B Твердой и паутинной оболочками
C Надкостницей и твердой мозговой оболочкой
D Надкостницей и паутинной оболочкой
E
14. У больного при обследовании головного мозга с помощью МРТ
обнаружено заметно расширенные боковые и третий желудочки. Врач
диагностировал блокаду ликворных путей. Определите уровень окклюзии.
A *Водопровід мозгу
B Межжелудочковое отверстие
C Срединное отверстие четвертого желудочка
D Боковое отверстие четвертого желудочка
E Пахионови грануляции
15. У пострадавшего есть травма мягких тканей и теменных костей в области
стреловидного шва, которая сопровождается сильным кровотечением?
Какое из образований достоверно повреждено?
A * Sinus sagittalis superior.
B Sinus petrosus superior.
C Sinus rectus.
D Sinus sagittalis inferior.
E Sinus transversus.
16. При обследовании больного, обнаружено новообразование в белом
веществе полушарий большого мозга с локализацией в колене и переднем
отделе задней ножки внутренней капсулы. Волокна какого ведущего пути
мозга будут разрушены?
A * Tr. pyramidalis
B Tr. frontothalamicus
C Тr. thalamocorticalis
D Tr. frontopontinus
E Tr. parietooccipitopontinus
17. Во время проведения компьютерной томографии головного мозга у
больного обнаружено кровоизлияние в участке колена внутренней капсулы.
Какой из указанных проводниковых путей пострадает в первую очередь?
A * tractus corticonuclearis
B radiationes thalamicae anteriores
C tractus corticospinalis
D radiatio acustica
E radiatio optica
18. У больного установлен паралич мимических и жевательных мышц.
Гематома находится в колене внутренней капсулы. Какой ведущий путь
поврежден?
A *Tr. cortico-nuclearis.
B Tr. cortico-spinalis.
386
C Tr. cortico-thalamicus.
D Tr. cortico-fronto-pontinus.
E Tr. cortico-temporo-parieto-occipito-pontinus.
Тема 28. Восходящие проекционные пути головного и спинного мозга.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов восходящим ведущим путям головного и спинного мозга.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Ведущие пути — это форма связи периферии (рецептора) с центром, центра
с периферией (исполняющим органом) и центров между собой. Ведущие
пути разделяются на три группы:
I. Ассоциативные пути — осуществляют связь разных частей центральной
нервной системы в пределах одной половины. В спинном мозге
ассоциативные пути представлены собственными щепотками, которые
связывают сегменты спинного мозга в пределах одной половины. В
головном мозге ассоциативные пути связывают корковые концы
анализаторов одного полушария и представленные:
- верхним продольным пучком;
- нижним продольным пучком;
- крючкообразным пучком ;
- поясом;
- дуговыми волокнами.
II. Комисуральни пути — осуществляют связь половин центральной
нервной системы между собой. В спинном мозге комісуральні пути
представлены белой спайкой. В головном мозге основными комісуральними
путями является:
- мозолистое тело;
- передняя спайка мозга;
- спайка поводков;
- задняя епіталамічна спайка;
- спайка свода.
III. Проекционные пути — это сложные рефлекторные дуги с разным
количеством вставных нейронов. Проекционные пути внешних анализаторов
— афферентные (восходящие).
Проекционные пути внутренних анализаторов — афферентные (восходящие)
и эфферентные (нисходящие).
Восходящие пути преимущественно 4-нейронные (4-й нейрон — это
корковый конец анализатора).
387
Схема: чувствительный узел — чувствительное ядро — таламус — кора
(внутренняя зернистая пластинка).
Кожный анализатор обеспечивает восприятие, передачу и осознание
экстероцептивной
информации
(ощущение
боли,
прикосновения,
температуры). От кожи туловища, шеи и конечностей информация в кору
передается по пути Едингера.
1-й нейрон этого пути лежит в спинномозговом узле. Дендрит его
заканчивается рецептором в шкуре туловища и конечностей. Аксон в составе
заднего корешка спинного мозга входит в спинной мозг.
2-й нейрон лежит в спинном мозге в заднем роге в собственном ядре
Аксон его переходит на противоположную сторону спинного мозга (путь
перекрещен), поднимается по латеральному канатику спинного мозга,
образует спинномозговую петлю / направляется в промежуточный мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе в заднем
вентральном ядре вентролатеральної группы ядер. Аксон его проходит через
заднюю ножку внутренней капсулы, через лучезарный венец в кору.
4-й нейрон — інтернейрон — лежит в коре в зацентральній извилине во
внутреннем зернистом слое (пластинке).
От кожи лица информация в кору передается по пути тройничного
нерва.
1-й нейрон лежит в тройничном узле, дендрит его заканчивается
рецептором в коже лица, аксон в составе тройничного нерва идет в мост.
2-й нейрон лежит в мості в мостовом ядре (прикосновение) или в
спинномозговом ядре (боль, температура). Аксон его переходит на
противоположную сторону (путь перекрещен), образует тройничную петлю,
направляется в промежуточный мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе в заднем
вентральном ядре вентролатеральної группы ядер. Аксон его проходит через
заднюю ножку внутренней капсулы, через лучезарный венец в кору.
4-й нейрон лежит в коре в зацентральній извилине (в нижней частиш)
во внутренней зернистой пластинке (слое).
Восходящие проекционные пути пропріоцептивного анализатора
разделяется на две группы: И) коркового направления; ІІ) мозочкового
направлению.
И. Висхидни пути пропріоцептивного анализатора коркового направления.
Проприоцептивна информация от туловища и конечностей в кору передается
по щепоткам Голля и Бурдаха.
1-й нейрон лежит в спинномозговом узле. Дендрит его заканчивается
рецептором в мышцах и суставах нижней части туловища и нижних
конечностей (путь Голля) или верхней части туловища и верхних
конечностей (путь Бурдаха). Аксон идет в составе заднего корешка спинного
мозга, поднимается в задних канатиках спинного мозга в виде нежного пучка
Голля или клинообразного пучка Бурдаха к вытянутому мозгу.
2-й нейрон лежит в вытянутом мозге в нежном ядре (путь Голля)
или клинообразном ядре (путь Бурдаха). Аксон его формирует медиальную
388
петлю, переходит на противоположную сторону (перекресток петель) и
направляется в промежуточный мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе в заднем
вентральном ядре вентролатеральної группы ядер. Аксон его проходит через
заднюю ножку внутренней капсулы, через лучезарный венец в кору.
4-й нейрон лежит в коре в предцентральной извилине во внутренней
зернистой пластинке. Примечание: часть аксонов нежного и клинообразного
ядер формируют внешние дуговые волокна и направляются по нижним
ножкам мозжечка в мозжечок.
Проприоцептивна информация от председателя в кору передастся по пути
тройничного нерва.
1-й нейрон лежит в тройничном узле, дендрит его заканчивается
рецептором в мышцах председателя и некоторых мышцах шеи, аксон в
составе тройничного нерва идет в мост.
2-й нейрон лежит в середньомозковому ядре тройничного нерва. Аксон
его переходит на противоположную сторону, образует тройничную петлю,
направляется в поміжний мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе в заднем
вентральном ядре вентролатеральної группы ядер. Аксон его проходит через
заднюю ножку внутренней капсулы, через лучезарный венец в кору.
4-й нейрон лежит в коре в предцентральной извилине во внутренней
зернистой пластинке.
ІІ. Восходящие пути пропріоцептивного анализатора мозочкового
направления: Проприоцептивна информация от туловища и конечностей в
мозжечок передается по переднему спинно-мозочковому пути Говерса и
заднему спинно-мозочковому пути Флехсига.
1-й нейрон лежит в спинномозговом узле. Дендрит его заканчивается
рецептором в мышцах туловища и конечностей. Аксон в составе заднего
корешка спинного мозга входит в спинной мозг.
2-й нейрон лежит в спинном мозге в грудном ядре (путь Флехсига) или в
медиальном промежуточном ядре (путь Говерса). Аксон его поднимается по
латеральным канатикам спинного мозга и по нижним ножкам мозжечка в
мозжечок (путь Флехсига — путь неперекрещенный) или переходит на
противоположную сторону (первый перекресток) поднимается по
латеральным канатикам спинного мозга и по верхним ножкам мозжечка,
образовывая верхний мозговой парус (второй перекресток) в мозжечок (путь
Говерса — дважды перекрещенный).
3-й нейрон — інтернейрон — лежит в мозжечке в червяке.
5. Заказная литература.
Основная:
1. Привес м.Г. и соавт. «Анатомия человека», С.П. Из-во «Гиппократ»., 1998.
2. Сапин м.Р. (ред). «Анатомия человека»., М. Медицина. 1987, т. 2, с 435440.
3. Синельникове р.Д., Синельникове я.Р. «Атлас анатомии человека». Т-4.
Дополнительная:
389
1. Костиленко ю.П., Скрипников н.С. Девяткин е.А. методические
рекомендации для студентов 1 и 2 курсов лечебного и сгоматологического
факультетов по теме «Общие теоретические предпосылки к изучению
органов чувств и проводящих путей нервной системы». Полтава, 1986, 49с.
2. Лавров н.Н. Краткое пособие к изучению проводящих путей главного и
спинного мозга. Рязань. 1961, 80 стр.
4. Л.Р. Матещук-вацеба «Нормальная анатомия». Учебно-методическое
пособие. Львов. "Призыв совести". 1997.
5. Иванов Грамма Ф. Основи нормальный анатомии человека 1949.
3. Тонков в.Н. Учебниж нормальной анатомии человека. 1962.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
23. Что являют собой ведущие пути головного и спинного мозга, их
классификация.
24. Назвать и показать ассоциативные ведущие пути головного мозга.
25. Назвать и показать основные комісуральні ведущие пути.
26. Ведущие пути болевой и температурной чувствительности от кожи
туловища.
27. Ведущие пути болевой и температурной чувствительности от кожи лица.
28. Ведущие
пути
пропріоцептивної
чувствительности
коркового
направления.
29. Ведущие пути тактильной чувствительности.
30. Восходящие проекционные пути мозочкового направления.
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного имеет место полная деміелінізація проводников восходящих
трактов. Какой вид чувствительности сохранится при этих условиях?
A. Температурная чувствительность.
B. Вибрационная чувствительность.
C. Ощущение давления.
D. Проприоцепция.
E. Зрение.
2. У мужчины 33-х годов в результате спино-мозкової травмы нарушена
болевая и температурная чувствительность, что обусловлено нарушением
таких восходящих путей:
A. Спинномозково-таламичних.
B. Переднего спинномозково-мозочкового.
C. Латерального спинномозгово-пробкового.
D. Медиального спинномозгово-пробкового.
E. Заднего спинномозково-мозочкового.
3. В результате перенесенной травмы позвоночника у больного отсутствует
болевая и температурная чувствительность левой половины туловища.
Повреждение какого ведущего пути может быть причиной этого явления?
A. Tr. spino-thalamicus anterior дело.
B. Tr. spino-thalamicus lateralis слева.
C. Tr. spino-thaiamicua lateralis дело.
390
D. Tr. spino-thalamicus anterior слева.
E. Щепотка Голля и Бурдаха слева.
4. В результате ножевого ранения в пострадавшего были повреждены задние
канатики белого вещества спинного мозга. Какие неврологические
нарушения могут наблюдаться в этом случае?
A. Нарушение болевой и температурной чувствительности.
B. Нарушение проприоцептивной, тактильной чувствительности и
стереогнозії.
C. Нарушение ощущения прикосновения и давления.
D. Нарушение сознательных движений.
Е. Порушення несознательных движений.
5. При обследовании больного с нарушением мускульно-суставной
чувствительности было установлено, что патологический процесс
локализован на уровне белого вещества спинного мозга. Где в норме
проходят ведущие пути пропріоцептивної чувствительности пробкового
направления?
A. Задний канатик спинного мозга.
B. Передний канатик спинного мозга.
C. Боковой канатик спинного мозга.
D. Столб Кларка спинного мозга.
Е. Дилянка вокруг центрального канала.
6. До нейрохирургического отделения попал мужчина 30 лет с ножевым
ранением в участке нижньогрудного отдела позвоночника. При
обследовании было установлено, что лезвие ножа прошло между
остистыми отростками 10 и 11 грудных позвонков и повредило задние
канатики спинного мозга. Волокна каких ведущих путей были повреждены
в этом случае?
А. Тонкого и клинообразного пучков. Переднего корково-спинномозгового
пути.
С. Спино-таламичного пути.
D. Заднего спинно-мозочкового пути
Е. Переднего спинно-мозочкового пути.
7. Повреждение спинного мозга в результате ДТП привело к потере
тактильной чувствительности, ощущения положения тела, ощущения
вибрации. Какие ведущие пути повреждены?
A. Пучок Голля и Бурдаха.
B. Пучок Флексига и Говерса.
C. Червоноядерно-спиномозковий путь.
D. Ситчасто-спиномозковий путь.
Е. Тектоспинальний путь.
Тема 29. Нисходящие проекционные пути головного и спинного мозга.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
391
2. Учебные цели.
Научить студентов нисходящим ведущим путям головного и спинного мозга.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Нисходящие проекционные пути разделяются на 2 группы:
І) пирамидные пути;
ІІ) экстрапирамидные пути.
И.
Пирамидни
пути
обеспечивают
сознательные
движения
(филлогенетический более молодые). Корково-спинномозговой путь - прямая
связь коры с двигательными ядрами спинного мозга.
1-й нейрон находится в коре в предцентральной извилине во
внутренней пирамидальной пластинке (большие пирамидные клетки Беца).
Аксон его идет через лучезарный венец, через внутреннюю капсулу, через
основу ножек мозга, через основу моста, формирует пирамиды вытянутого
мозга, переходит на противоположную сторону (перекресток 5/6 пирамид),
спускается по латеральным канатикам слюнного мозга к передним рогам
спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой путь) или не
переходит на противоположную сторону (И/6 пирамид не перекрещивается),
спускается по передним канатикам спинного мозга (делает посегментарне
перекресток) к передним рогам спинного мозга (передний корковоспинномозговой путь).
2-й нейрон находится в переднем роге спинного мозга в одном из пяти
двигательных ядер. Аксон его выходит из спинного мозга в составе
переднего корешка спинного мозга и заканчивается ефектором в мышцах
туловища и конечностей.
Корково-ядерный путь - прямая связь коры с двигательными ядрами
черепных нервов.
1-й нейрон находится в коре в предцентральной извилине во
внутренней пирамидальной пластинке (большие пирамидные клетки Беца).
Аксон его идет через лучезарный венец, через внутреннюю капсулу (колено),
через основу ножек мозга, направляется в ствол мозга. В стволе мозга
происходит частичный перекресток.
2-й нейрон лежит в стволе мозга в одном из двигательных ядер
черепных нервов своей и противоположной стороны. Аксон его выходит из
головного мозга и из полости черепа в составе соответствующего черепного
нерва и заканчивается ефектором в мышцах председателя, частично в
мышцах шеи, в скелетных мышцах внутренностей председателя и шеи. Путь
частично перекрещен.
II.
Экстрапирамидные
пути
обеспечивают
выполнение
автоматизированных движений, координацию движений. Большинство
экстрапирамидных путей можно объединить в два пути;
1)
Кірково-мосто-мозочково-зубчасто-червоно-ядерно-спинномозковий
путь.
392
1-й нейрон лежит в коре во внутренней пирамидальной пластинке
(большие пирамидные клетки Беца). Аксон его проходит через лучезарный
венец, внутреннюю капсулу, основу ножек мозга в основу моста.
2-й нейрон лежит в основе моста в ядрах моста. Аксон его переходит
на противоположную сторону (первый перекресток пути) и по средним
ножкам мозжечка идет в мозжечок.
3-й нейрон лежит в коре мозжечка.
4-й нейрон тоже лежит в мозжечке, але-в зубчатом ядре мозжечка.
Аксон его поднимается по верхним ножкам мозжечка в средний мозг,
переходит на противоположную сторону (второй перекресток пути —
перекресток Вернекинга).
5-й нейрон лежит в среднем мозге в красном ядре. Аксон его переходит
на противоположную сторону (третий перекресток пути — перекресток
Фореля) и спускается по латеральным канатикам спинного мозга к передним
рогам спинного мозга. 6-й нейрон лежит в передних рогах спинного мозга в
одном из 5 двигательных ядер. Аксон йоговиходить из спинного мозга в
составе переднего корешка спинного мозга и заканчивается ефектором в
мышцах туловища и конечностей.
2) Кирково-таламо-стриато-стриато-палидокраснее-ядерно-спинномозговой путь
сетчато
присінково
оливо
1-й нейрон лежит в коре во внутренней пирамидальной пластинке
(большие пирамидные клетки Беца).
Аксон его проходит через лучезарный венец, внутреннюю капсулу в
промежуточный мозг.
2-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе.
3-й нейрон лежит в малых клетках стріатум.
4-й нейрон лежит в больших клетках стріатум
5-й нейрон лежит в палідум.
6-й нейрон может лежать в красном ядре среднего мозга, в сетчатом
веществе, в вестибулярных ядрах, в оливному ядре.
7-й нейрон лежит в одном из 5 двигательных ядер переднего рту
спинного мозга. Аксон его выходит из спинного мозга в составе переднего
корешка спинного мозга и заканчивается ефектором в мышцах. Фрагменты
описанные экстрапирамидные. путей существуют также самостоятельно и
могут работать без участия коры головного мозга (кірково-мостомозочковий
путь,
мозочково-зубчасто-червоноядерний
путь,
червоноядерно-спинномозковий путь, присінково-спинномозковий путь,
оливо- и сетчато спинномозговой пути, дахо-спинно-мозковий путь).
К экстрапирамидным путям относится также медиальный продольный
пучок, который обеспечивает синхронные движения глаз и председателя:
393
1-й нейрон - інтернейрон - лежит в епіталамічній спайке (ядро
Даркшевича). Аксон его следует к ядрам своей и противоположной стороны
Иии-iv, VI черепных нервов, а также к вестибулярным ядрам.
2-й нейрон - інтернейрон - находится в вестибулярном ядре. Аксон его
опускается по передним канатикам спинного мозга к передним рогам
спинного мозга.
3-й нейрон - мотонейрон - лежит в передних рогах спинного мозга в
одном из 5 двигательных ядер.
5. Заказная литература
Основная:
1. Привес м.Г. и соавт. «Анатомия человека», С.П. Из-во «Гиппократ». 1998.
2. Сапин м.Р. (редакторша). «Анатомия человека»., М. Медицина. 1987, т. 2,
с.435-440.
3. Синельников р.Д., Синельников я.Р. «Атлас анатомии человека». Т-4.
Дополнительная:
1. Костиленко ю.П., Скрипников н.С., Девяткин
Е.А. Методические
рекомендации для студентов И и ІІ курсов лечебного и стоматологического
факультетов по теме «Общие теоретические предпосылки к изучению
органов чувств и проводящих путей нервной системы». Полтава, 1986, 49с.
2. Лавров н.Н. Краткое пособие к изучению проводящих путей главного и
спинного мезга. Рязань. 1961, 80 стр.
3. Л.Р. Матещук-вацеба «Нормальная анатомия». Учебно-методическое
пособие. Львов. "Призыв совести". 1997.
4. Иванов г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. 1949.
5. Тонков в.Н. Учебник нормальной анатомии человека. 1962.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Классификация нисходящих ведущих путей.
2. Корковый - спинномозговой путь, топография, строение, функции.
3. Корковый - ядерный путь, топография, строение, функции.
4. Что относится к экстрапирамидной системе, ее роль в организме человека?
5. Общая характеристика экстрапирамидной нервной системы.
6. Кровельный - спинномозговой путь, топография, строение.
7. Присінково-спинномозковий путь, топография, строение.
8. Сетчато - спинномозговой путь, топография, строение.
Б. Ситуацийни задачи.
1.После травмы позвоночника пострадавший направлен в больницу.
Обнаружено поражение задних канатиков спинного мозга на уровне
первого грудного позвонка. Какие ведущие пути пострадали при этом?
A. Болевой и температурной чувствительности.
B. Пробково-спинномозговые.
C. Спино-мозочкові.
D. Тактильной и проприоцептивной чувствительности.
Е. Экстрапирамидные.
394
2. В результате инсульта (кровоизлиянию в головной мозг) у больного
отсутствуют волевые движения мышц председателя и шеи. Обследование
головного мозга с помощью ЯМР показало, что гематома находится в колене
внутренней капсулы. Какой ведущий путь поврежден у больного?
A. Тг. соrtісо-frоntо-pontius.
B. Тг. соrtiсо-spinalis.
C. Тг. согtiсо-thalamicus.
D. Тг. соrtісо-nuclearis
Е. Тг. thalamo-соrtiсаlis.
3. У больного, в результате длительного хронического заболевания головного
мозга, возникли непроизвольные движения, нарушился тонус мышц
туловища. На нарушение какого ведущего пути указывают эти симптомы?
A. Tractus rubrospinalis
B. Tractus corticospinalis
C. Tructus corticonuclearis
D. Tructus olivospinalis
E. Tractus tectospinalis.
4. У больного, 68 лет, после инсульта (кровоизлиянию в головной мозг)
наблюдается отсутствие волевых движений мышц туловища вправо.
Дополнительное обследование с помощью ЯМР показало, что гематома
находится слева в задней ножке внутренней капсулы рядом с коленом.
Какой ведущий путь поврежден у больного?
A. Тr. cortico-fronto-pontinus.
B. Tr. cortico-nuclearis corticalis thalamicus.
C. Tr. thalamo-corticalis.
D. Tr. cortico-thalamicus.
E. Tr. corticospinalis.
5. При обследовании больного обнаружено новообразование в белом
веществе полушарий большого мозга с локализацией в колене и переднем
отделе задней ножки внутренней капсулы. Волокна какого ведущего пути
мозга будут разрушены?
A. Tr. parietooccipitopontinus.
B. Tr. frontothalamicus.
C. Tr. thalamocorticalis.
D. Tr. frontopontinus.
E. Tr. pyramidalis.
6. До нейрохирургического отделения попал мужчина ЗО лет с ножевым
ранением в участке нижньогрудного отдела позвоночника. При
обследовании было установлено, что лезвие ножа прошло между
остистыми отростками 10 и 11 грудных позвонков и повредило задние
канатики спинного мозга. Волокна каких ведущих путей были повреждены
в этом случае?
А. Тонкого и клинообразного пучков. Переднего корково-спинномозгового
пути.
С. Спино-таламичного пути.
395
D. Заднего спинно-мозочкового пути
Е. Переднего спинно-мозочкового пути.
7. У больного опухолью повреждены пирамиды вытянутого мозга. В котором
из ведущих путей нарушится проведение нервных импульсов?
A. Tr. corticopontinus.
B. Tr. corticonuclearis.
C. Tr. corticospinalis.
D. Tr. dentatorubralis.
E. Tr. spinocerebellaris
8. У больного при локальном поражении ствола мозга (наблюдается при
нейросифілісі) повреждены ведущие пути в ножках мозга. Какой ведущий
путь образует decussatio tegmenti dorsalis?
A. Tr. tectospinalis.
B. Tr. rubrospinalis.
C. Tr. corticospinalis anterior.
D. Tr. corticospinalis lateralis.
E. Tr. сorticonuclearis.
Тема 30. Смысловой модульный контроль из «Центральной нервной системы
и ведущим путям головного и спинного мозга».
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов развития, составляющим центральной нервной системы,
выучить ведущие пути головного и спинного мозга.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1.Назвать и показать пределы спинного мозга.
2.Назвать и показать элементы внешнего строения спинного мозга.
3.Что такое спинномозговой сегмент и какое их количество?
4.Сколько сегментов различают в каждом из отделов спинного мозга?
5.Что такое рефлекс?
6.Назовите составные части рефлекторной дуги.
7.Чем преимущественно представлено серое и белое вещество спинного мозга?
8.Какие канатики различают в спинном мозге?
396
9.Какая форма серого вещества спинного мозга и какие части в ней различают (на
поперечном срезе)?
10. Какие ядра различают в пределах серого вещества спинного мозга и где они
находятся?
11. Как построен спинномозговой нерв? За счет чего формируются передние и
задние корешки спинномозговых нервов?
12. Восходящие проекционные пути.
13. Нисходящие проекционные пути.
14. Развитие головного мозга.
15. Отделы головного мозга. Ствол мозга.
16. Внешнее строение вытянутого мозга?
17. Внутреннее строение вытянутого мозга? Ядра черепных нервов?
18. Мост: внешнее и внутреннее строение? Ядра черепных нервов?
19. Ведущие пути вытянутого мозга? Медиальная петля.
20. Ведущие пути моста?
21.Из каких отделов состоит ромбовидный мозг?
22. Пределы расположения мозжечка?
23. Производными какого мозгового пузыря являются структуры, которые
относятся к заднему мозгу?
24. Из каких частей состоит мозжечок?
25. Расположение перешейка ромбовидного мозга?
26. Внешнее строение мозжечка?
27. Внутреннее строение мозжечка?
28. Характеристика ядер мозжечка?
29. 3 какими структурами соединяются ножки мозжечка?
30. Назвать составляющие перешейка ромбовидного мозга?
31.Ведущие пути мозжечка?
32. Производным какого мозгового пузыря есть структуры, которые входят в
состав среднего мозга?
33. Какие структуры видно на фронтальном разрезе среднего мозга?
34. Ядра каких черепных нервов размещены в пределах среднего мозга, и какая их
топография?
35. Где выходят из мозга III, IV пары черепных нервов?
36.Производным полости какого мозгового пузыря есть водопровод мозга и какие
полости мозга он соединяет?
37. Ножки мозга, строение, топография?
38. Из каких отделов состоит ромбовидная ямка?
39. Внешнее строение дорзальної поверхности вытянутого мозга?
40. Внешнее строение дорзальної поверхности моста?
41. Назвать ножки мозжечка, с какими структурами они сообщаются?
42. Размещение и соединение IV желудочка?
43. Проекция чувствительных ядер черепных нервов на ромбовидную ямку?
44. Проекция двигательных ядер черепных нервов на ромбовидную ямку?
45. Проекция парасимпатических ядер черепных нервов на ромбовидную ямку?
46. Строение IV желудочка, как построено покрытие IV желудочка?
397
47. С чем сообщается IV желудочек, полостью каких мозговых пузырей он
является?
48. Какие жизненно важные центры содержатся в пределах вытянутого мозга?
49.Назвать и показать три основных части промежуточного мозга на серии разных
анатомических препаратов головного мозга.
50.Назвать и показать зрительный горб, рельеф его внешнего строения, ядра,
рассказать его функцию.
51. Назвать и показать сверхгорбу и загорбові части, рассказать их функцию.
52. Назвать и показать составные части гипоталамусу, рассказать их функцию.
53. Назвать и показать нейросекреторные ядра гипоталамусу, рассказать об их
связках с гипофизом.
54. Назвать и показать составные части промежуточного мозга, которые образуют
шесть стенок третьего желудочка.
55. Назвать и показать связки третьего желудочка с боковыми и четвертым
желудочком
56.Производным какого мозгового пузыря есть полушария большого мозга?
57.Через что отделяются полушария большого мозга одна от другой?
58.Какие поверхности и края различают в каждом полушарии мозга?
59.Что входит в состав каждого полушария большого мозга?
60.На сколько долей разделяется каждое полушарие?
61.Какой участок полушария называют пятой (спрятанной) судьбой мозга и где она
размещена?
62.Что служит пределами между долями мозга?
63.Какие извилины различают в пределах лобовой судьбы и какими бороздами они
отмежеваны?
64.Какие ветви отходят от боковой борозды (щели) мозга и на какие части они
делят нижнюю лобовую извилину?
65. Назовите и покажите пределы теменной частицы.
66. Какие извилины различают в пределах теменной частицы и какими бороздами
они
отмежеваны?
67. Какие извилины завершают конец боковой и задний конец верхней височной
борозды? К какой частице мозга указаны две извилины относятся?
68. Какие извилины различают в височной частице и какими бороздами
они отмежеваны?
69. На какие группы делятся борозды и извилины затылочной частицы?
70. Какие доли, борозды и извилины различают на медиальной поверхности
полушарий?
71. Какие различают отделы головного мозга?
72. Какие структуры видно на основе мозга?
73. Какие части обонятельного пути видно на основе мозга?
74. Перечислите структуры подбугоркового участка.
75. Через какую ямку основы мозга проходят глазодвигательные нервы и чем эта
ямка ограничена?
398
76. Какая пара черепных нервов выходит из мозга не дорсальной поверхности
ствольной его части?
77. Какие структуры ствольной части мозга видно на нижней поверхности.
78. Где размещены корешки тройничного нерва?
79. Между какими структурами мозга входит отводный нерв?
80. Назовите нервы, размещенные в участке мосто-мозочкового угла?
81. Между какими структурами вытянутого мозга выходят IX, X, XI пары и
корешки XII пар черепных нервов?
82. Распределение полушарий большого мозга на серое и белое вещество?
83. Общая характеристика ядер основы головного мозга?
84.Функциональное назначение базальных ядер?
85. Характеристика прослоек белого вещества между базальными ядрами?
86. Какие из базальных ядер образуют полосатое тело?
87. Из каких частей состоит хвостатое ядро и где размещена каждая из его
частей?
88. Из каких частей состоит чечевицеобразное ядро?
89. Какая из частей чечевицеобразного ядра филлогенетическая более новая?
90. Что являет собой ограждение ?
91. Что являет собой миндалевидное тело, где оно размещено?
92. Дать определение стріопалідарній системе.
93. Что входит в состав обонятельного мозга?
94. Раскрыть понятие о лімбічну системе?
95.Сколько оболочек имеет головной мозг, как они называются и в какой
последовательности размещении?
96. Какие отличия наблюдаются в оболочках спинного мозга?
97. Какие пространства есть между оболочками головного мозга и как они
называются?
98. Что находится в пространствах ограниченных оболочками головного мозга?
99. Чем отличается ход сосудистой оболочки от других оболочек головного мозга?
100. Какие структуры - производные сосудистой оболочки вы знаете?
101. Какие различают отростки твердой оболочки головного мозга?
102. Что являют собой пазухи твердой мозговой оболочки?
103. Назовите пазухи твердой оболочки головного мозга в области основы и свода
черепа.
104. В какой последовательности происходит отток крови в синусах твердой
мозговой
оболочки?
105. Как соединяется IV желудочек с подпаутинным пространством?
106.Что являют собой ведущие пути головного и спинного мозга, их
классификация.
107. Назвать и показать ассоциативные ведущие пути головного мозга.
108. Назвать и показать основные комісуральні ведущие пути.
109. Ведущие пути болевой и температурной чувствительности от кожи туловища.
110. Ведущие пути болевой и температурной чувствительности от кожи лица.
111. Ведущие пути пропріоцептивної чувствительности коркового направления.
399
112. Ведущие пути тактильной чувствительности.
113. Восходящие проекционные пути мозочкового направления
114. Классификация нисходящих ведущих путей.
115. Корковый - спинномозговой путь, топография, строение, функции.
116. Корковый - ядерный путь, топография, строение, функции.
117. Что относится к экстрапирамидной системе, ее роль в организме человека?
118. Общая характеристика экстрапирамидной нервной системы.
119. Кровельный - спинномозговой путь, топография, строение.
120. Присінково-спинномозковий путь, топография, строение.
121. Сетчато - спинномозговой путь, топография, строение.
Б. Ситуацийни задачи.
1.Чтобы взять спинномозговую жидкость для исследования врач должен
сделать пункцию подпаутинного пространства спинного мозга. Между
какими позвонками нужно ввести иглу, чтобы не повредить спинной мозг?
A. Между XI и XII грудными позвонками.
B. Между III и ІV поясничными позвонками.
C. Между XII грудным и I поясничными позвонками.
D. Между И и II поясничными позвонками.
Е. Миж ІV и V грудными позвонками.
2.У пациента жалобы на боли в поясничном участке. Врач обнаруживает
болезненность в паравертебральных точках и ставит диагноз "поясничный
радикулит". Где скорее всего произошло сдавление спинномозговых
корешков?
A. В питательных отверстиях поясничных позвонков.
B. В межпозвонковых отверстиях поясничного отдела позвоночника.
C. В позвоночном канале.
D. В отверстиях поперечных отростков шейных позвонков.
Е. В структурах мозговых субстанций поясничных сегментов спинного
мозга.
3. При нырянии в воду был травмирован позвоночник и наступил полный
паралич верхних и нижних конечностей. Какой отдел позвоночника и
спинного мозга скорее всего был травмирован?
А. Крижовий отдел.
B. Грудной отдел.
C. Поясничный отдел.
D. Шейный отдел.
Е. Поперековий и крестцовый отделы.
4. Ребенку поставлен диагноз «полімієліт». Заболевание сопровождается
нарушением функции двигательного аппарата. Деструкцией каких
нервных структур можно объяснить эти нарушения?
A. Нейронов, которые составляют серое вещество задних рогов спинного
мозга.
B. Ретикулярной формации.
C. Двигательных нейронов спинного мозга.
400
D. Нейронов, которые составляют серое вещество боковых рогов спинного
мозга.
Е. Структур белого вещества спинного мозга.
5. У больного после травмы спинного мозга наступила потеря глубокой
чувствительности и движений в правой нижней конечности. В какой части
спинного мозга повреждения?
A. В структурах передней половины спинного мозга.
B. В структурах задней половины спинного мозга.
C. В структурах левой половины спинного мозга.
D. В структурах правой половины спинного мозга.
Е. Повний поперечный разрыв спинного мозга.
6. У 36-летнего пациента после травмы возник паралич мышц конечностей
дело, потеря болевой и температурной чувствительности слева, частичное
снижение тактильной чувствительности с обеих сторон. Для поражения
какого отдела мозга отмеченные изменения являются наиболее
характерными?
А. Передних столбенел серого вещества спинного мозга.
B. Задних столбов серого вещества спинного мозга.
C. Двигательной зоны коры головного мозга слева.
D. Левой половины спинного мозга.
E. Правой половины спинного мозга.
7. Больная 40-ка лет попала в инфекционное отделение с высокой
температурой тела. Объективно: вьіявлені менингеальные симптомы.
Проведена спинномозговая пункция. Какое анатомическое образование
было пропунктовано?
A. Spatium subdurale.
B. Spatium epidurale.
C. Spatium subarachnoideum.
D. Cavum trigeminale.
E. Cisterna cerebellomedullaris posterior.
8. Больной П, 68 лет, попал в инфекционное отделение с менингеальными
симптомами после укуса клеща. Для подтверждения диагноза была
проведена спинномозговая пункция между III-IV поясничными
позвонками. Какие анатомические образования пройдет игла пункции До
того, как появится liguor?
А. Кожа, подкожная жировая клетчатка, dura mater spinalis, ріа mater spinalis,
spatium subarachnoidale.
B. Кожа, подкожная жировая клетчатка, lig. flavum, dura mater, spatium
subdurale.
C. Cutis, подкожно жировая клетчатка, lig. flavum, spatium epiduralie, dura
mater, spatium subdurale, arachnoidea spinalis, spatium arachnoidea.
D. Кожа, подкожная жировая клетчатка, lig. supraspinale, lig. longitudinale,
spatium epidurale
E. Кожа, подкожная жировая клетчатка, spatium epidurale, spatium
subarachnoidale.
401
9. У больного менингит. Необходима пункция подпаутинного пространства.
Определите, между какими образованиями он расположен?
A. Надкостницей и паутинной оболочкой.
B. Твердой и паутинной оболочками.
C. Надкостницей и твердой мозговой оболочкой.
D. Паутинной и мягкой оболочками.
10. У больного эпидуральный абсцесс (епідурит) - накопление гноя в
эпидуральной клетчатке спинного мозга. Определите локализацию
патологического процесса.
A. Между паутинной и мягкой оболочкой.
B. Между твердой и паутинной оболочкой.
C. Между надкостницей и твердой оболочкой.
D. Между мягкой оболочкой и спинным мозгом.
11. В результате автомобильной катастрофы у мужчины 50 лет повреженно V
грудной позвонок. Какой сегмент спинного мозга может быть поврежден при
этом?
A. III грудной сегмент.
B. VI грудной сегмент.
C. V грудной сегмент.
D. IV грудной сегмент.
E. VII грудной сегмент.
12. Больному 25 лет, для подтверждения диагноза менингит необходимо
провести спинно-мозговую пункцию. Нижний предел какого позвонка
является наиболее безопасным местом для этой манипуляции?
А. -4.
В. -З.
С. -2.
D. -5.
Е. -1.
13. У больного 65 лет диагностировано кровоизлияние в передние рога
спинного мозга. Какими, за функцией, есть передние рога?
A. Парасимпатическими.
B. Чувствительными.
C. Симпатичными.
D. Двигательными.
E. Смешанными.
14. Больной М, 41 год, попал в инфекционное отделение больницы с высокой
температурой тела. Объективно выражены менингеальные симптомы,
установлено большое количество лейкоцитов в жидкости, которую
получили между паутинной и сосудистой оболочками спинного мозга. Что
было пунктовано?
A. Cavum trigeminale
B. Spatim subdurale
C. Spatim epidurale
D. Spatium subarachnoidale
402
E. Cisterna cerebellomedullaris posterior.
15. В клинику попал пациент с повреждением основы черепа в участке
склона. Назначенно интенсивную терапию с целью предотвращения
интенсивных отеков и сдавления отдела мозга, где расположенные
дыхательный и судиннорухливий центры. Где они расположены?
A. В среднем мозге.
B. В мосту.
C. В мозжечке.
D. В вытянутом мозге.
Е. Протягом всего ствола мозга.
16. При обследовании больного с нарушением слуховой функции было
установлено, что патологический процесс локализован на уровне
формирования латеральной петли. На уровне какого отдела мозга она в
норме образуется?
A. Шейный отдел спинного мозга.
B. Задний мозг (мост).
C. Грудной отдел спинного мозга.
D. Вытянутый мозг.
Е. Середний мозг.
17. У больного обнаружено нарушение движений в виде расстройства их
координации, осложнения в содержании равновесия при стоянии и
хождении. О поражении каких образований центральной нервной системы
скорее всего свидетельствуют эти симптомы?
A. О поражении коры полушарий головного мозга в участке передней
центральной извилины.
B. О поражении двигательных ядер спинного мозга.
C. О поражении передних канатиков белого вещества спинного мозга.
D. О поражении мозжечка и его ведущих путей.
Е. Про поражение красных ядер среднего мозга.
18. У больного в результате отравления неизвестным ядохимикатом
наблюдается атаксия мозжечка с потерей равновесия тела. Какое из ядер
мозжечка поражено в этом случае?
A. Зубчатое ядро.
B. Коркообразное ядро.
C. Ядро вершины.
D. Шаровидные ядра.
Е. Уси ядра.
19. Больной 50 лет госпитализирован с закрытой черепномозговой травмой в
участке затылочной кости. При обзоре: нарушение поступи и равновесия,
тремор рук. Какая частица головного мозга повреждена?
A. Спинной мозг.
B. Вытянутый мозг.
C. Мост.
D. Промежуточный мозг.
Е. Мозочек
403
20. При проведении операции аппендэктомии анестезиолог констатировал у
больного отсутствие зеничного рефлекса в результате передозировки
наркоза. Какая структура ствола мозга привлечена в процесс?
A. Мозжечок
B. Промежуточный мозг
C. Средний мозг
D. Вытянутый мозг
Е. Задний мозг
21. До нейрохирургического отделения доставлен больной в коматозном
состоянии (нарушение сознания то отсутствие Целеустремленных реакций
на любые раздражители). При обследовании врач установил, что
дисфункция коры головного мозга пациента вызвана поражением сети
нейронов мозгового ствола, которая поддерживала активность коры
больших полушарий. Какие структуры мозга поражены?
A. Базальные ядра.
B. Ядра мозжечка.
C. Ретикулярная формация.
D. Хвостатые ядра.
E. Ядра гипоталамусу.
22. В результате повреждения а.cerebri posteriores очень часто возникает так
называемый синдром красного ядра - паралич глазодвигательного нерва на
боку патологического очага, дрожания конечностей противоположного.
Какая частица мозга поражена?
A. Thalamus.
B. Mesencephalon.
C. Metayhalamus.
D. Epithalamus.
E. Hypothalamus.
23. У больного с офтальмоплегической формой ботулизма наблюдается
поражение среднего мозга, клиническими проявлениями которого является
двоение в глазах, паралич аккомодации, птоз, расширение и деформация
зениц, отсутствие реакции зениц на свет. Поражение каких ядер среднего
мозга приводит к такой клинической симптоматике?
A. Ядер нижнего горба.
B. Ядер верхнего горба.
C. Красные ядра.
D. Черного вещества.
E. Ядер глазодвигательного нерва, блочного нерва.
24. В результате локализации опухоли в полости III желудочка головного
мозга у пациента развивается вегетативные расстройства в виде нарушения
сна, терморегуляции, всех видов обмена, нецукро-вий диабет. Раздражение
ядер какого участка головного мозга вызывало эти симптомы?
A. Мосту
B. Ножек мозга
C. Покрышки среднего мозга
404
D. Гипоталамусу
Е. Довгастого мозгу
25. После кровоизлияния в участке таламусу больной перестал чувствовать
боль от укола иглы при инъекциях. Поражение каких нервных структур
можно допустить?
A. Латеральных коленчатых тел.
B. Медиальных коленчатых тел.
C. Ядер таламусу.
D. Красных ядер.
Е. Базальних ядер больших полушарий мозга.
26. У мужчины 60 лет после кровоизлияния в головной мозг наступил
длительный сон. Повреждение какой структуры вероятнее всего привело к
этому состоянию?
A. Гиппокамп.
B. Ядра черепных нервов.
C. Черная субстанция.
D. Кора больших полушарий.
Е. Ретикулярна формация.
27. При рентгеновском исследовании у больного обнаружено изменение
формы турецкого седла. Врачи заподозрили опухоль гипофизу. К какому
отделу мозга принадлежит это образование?
A. Средний мозг.
B. Промежуточный мозг.
C. Конечный мозг.
D. Ромбовидный мозг.
E. Задний мозг.
28. У пациента с поврежденным промежуточным мозгом обнаружено
нарушение слуха. Какие ядра при этом повреждены?
A. Латеральные коленчатые тела.
B. Медиальные коленчатые тела.
C. Красное ядро.
D. Передние ядра гипоталамусу.
E. Заднее вентральное ядро.
29. У больного гіпоталамо-гіпофізарний симптомокомплекс (Бабинскогофре-лиха): откладывание жира в плечевом поясе, молочных железах,
исчезновение вторичных половых признаков, склонность к гипотермии. К
какому отделу большого мозга принадлежит гипоталамус?
A. Telencephalon.
B. Mesencephalon.
C. Pons.
D. Medulla oblongata.
E. Diencephalon.
30. У больного булемія- повышено ощущение голода. Обнаружено
поражение
рецепторов
гипоталамического
участка,
которые
405
сигнализируют мозгу о накоплении углеводов в крови. Какой мозг
поражен?
A. Medulla oblongata.
B. Mesencephalon.
C. Pons.
D. Diencephalon.
E. Medulla oblongata.
31. У больного злокачественный экзофтальм, вызванный избыточной
секрецией гипофизом тиреотропного гормона. К какому отделу
промежуточного мозга принадлежит гипофиз?
A. Thalamus.
B. Mesencephalon.
C. Hypothalamus
D. Meteyhalamus.
E. Epithalamus.
32. У больного обнаружено расширение третьего желудочка мозга. Какая
структура принимает участие в образовании его передней стенки?
A. Septum pellucidum.
B. Lamina terminalis.
C. Corpus fornicis.
D. Pedunculi fornicis.
E. Stria medullaris.
33. При проведении компьютерной томографии мозга у больного
паркинсонизмом нарушений в стволе мозга не обнаружено. При
исследовании конечного мозга обнаружено патологю:
A. Угловой извилины.
B. Чечевицеобразные ядра.
C. Краевая извилина.
D. Крючка извилины морского коня.
E. Миндалевидного ядра.
34. В нейрохирургическое отделение порапив больной, который получил
производственную травму. При обследовании обнаружено, что
металлический гвоздь пробил чешую височной кости и проник в вещество
левой височной части ближе к височному полюсу. Какое из базальных
ядер повреждено?
А. Сочевицеподибне ядро.
B. Хвостатое ядро.
C. Миндалевидное тело.
D. Ограждение.
Е. Блида пуля.
35. У больного диагностировали хорею. При этом заболевании имеет место
появление сопроводительных и вынужденных движений. Какие структуры
головного мозга при этом задействованы?
A. Substantia nigra et corpus striatum.
B. Pulvinarthalamicus.
406
C. Fasciculus longitudinalis medialis.
D. Fasciculus longitudinalis posterior.
E. Nucleus ruber.
36. Повреждение стріопалідарної системы привело к развитию атетозу
(ритмичные движения конечностей). Какие ядра повреженно?
A. Передние ядра гипоталамусу.
B. Медиальное коленчатое тело.
C. Латеральное коленчатое тело.
D. Полосатое тело.
E. Задние ядер гипоталамусу.
37. У пациента, который страдает на атеросклероз сосудов головного мозга,
произошел крововиливув правое полушарие. При этом повреждены
ассоциативные волокна, которые соединяют кору в участке лобового
полюсу с передней частью височной частицы. Назовите этот пучок.
A. Нижний продольный.
B. Верхний продольный.
C. Крючкообразный пучок.
D. Дугообразные волокна.
E. Пояс.
38. У пациента, 87 лет, в результате кровоизлияния в левое полушарие
головного мозга были повреждены ассоциативные волокна, которые
соединяют кору лобовой частицы с теменной и затылочной. Назовите этот
пучок.
A. Пояс.
B. Нижний продольный пучок.
C. Крючкообразный пучок.
D. Дугообразные волокна.
Е. Верхний продольный пучок.
39. У пациента, 92 года, сосудистая опухоль правого полушария головного
мозга сжимает ассоциативные волокна белого вещества, которые
соединяют кору височной и затылочной частиц. Назовите эти волокна.
A. Верхний продольный пучок.
B. Нижний продольный пучок.
C. Крючкообразный пучок.
D. Дугообразные волокна.
Е. Пояс.
40. Во время хирургического лечения эпилепсии были рассекаемые
мозолистое тело. Какие волокна пересекли?
A. Проекционные.
B. Ассоциативные.
C. Комисуральни.
D. Пирамидные.
Е. Экстрапирамидные.
41. После травмы председателя в участке затылка наблюдалась потеря
зрения. Что оказалось при обследовании?
407
A. Патологический процесс локализуется в теменной частице головного
мозга.
B. Патологический процесс локализуется в медиальном коленчатом теле.
C. Патологический процесс локализуется в мозжечке.
D. Патологический процесс локализуется в вытянутом мозге.
Е. Виявлено патологический процесс в корковом конце зрительного
анализатора (участок шпорной борозды).
42. У пациента (правша) потеряна способность тонких движений,
необходимых для изображения букв, слов и других знаков (аграфия).
Какой участок коры головного мозга поражен?
A. Средняя частица прецентральної извилины в левом полушарии.
B. Задний отдел средней лобовой извилины в левом полушарии.
C. Задний отдел средней лобовой извилины в правом полушарии.
D. Средняя частица прецентральної извилины в правом полушарии.
Е. Задний отдел верхней лобовой извилины в правом полушарии.
43. Больной после травмы председателя слышит язык, понимает его, но не
может правильно назвать предмет. В каком участке коры головного мозга
наступили повреждения?
A. В верхней лобовой извилине.
B. В нижней лобовой извилине.
C. В передней центральной извилине.
D. В средней лобовой извилине.
Е. В средней височной извилине.
44. Больной, который раньше работал слесарем, неожиданно потерял
способность пользоваться инструментами в процессе работы. В каком
участке коры головного мозга возник очаг поражения?
A. В угловой извилине.
B. В верхней височной извилине.
C. В верхней теменной частице.
D. В надкраевой извилине.
Е. В затылочной частице.
45. Больной внезапно потерял способность читать текст: видит буквы, но не в
состоянии составить из них слова. В каком участке коры головного мозга
наступило поражение?
A. В средней височной извилине.
B. В угловой извилине.
C. В надкраевой извилине.
D. В верхней теменной частице.
Е. В затылочной частице.
46. При обследовании больного с травматическим повреждением коры
головного
мозга
обнаружено,
что
он
потерял
тактильную
чувствительность. Какой отдел коры был поврежден?
A. Лобовая частица коры.
B. Затылочная частица коры.
C. Теменная частица коры.
408
D. Кора передней центральной извилины.
Е. Кора задней центральной извилины.
47. Больной после нарушения мозгового кровоснабжения потерял
способность к написанию букв и цифр. В какой частице головного мозга
возникла патология.
A. В островке.
B. В теменной частице.
C. В затылочной частице.
D. В лобовой частице.
Е. В височной частице.
48. У больного наступил односторонний паралич левой нижней конечности.
В каком участке коры головного мозга локализовался патологический
очаг?
А. В задней центральной извилине.
В. В правой прецентральній извилине. В левой прецентральній извилине.
C. В средней височной извилине.
D. В верхней теменной частице.
49. Больной обнаружен нарушение поверхностной и глубокой
чувствительности на ограниченных участках тела. Поражение какой
извилины диагностировал врач?
A. Передней центральной извилины.
B. Задняя центральная извилина.
C. Верхняя височная извилина.
D. Средняя височная извилина.
Е. Склепинчастой извилины.
50. У больного кровоизлияние в заднюю центральную извилину. До
нарушения какого вида чувствительности с противоположного бока это
приведет?
A. Обонятельной и вкусовой.
B. Кожной и пропріоцептивної.
C. Слуховой и зрительной.
D. Слуховой.
Е. Зрительной.
51. После травмы головного мозга больной потерял способность
выразительно произносить слова. В каких участках коры больших
полушарий возникло поражение?
A. В затылочной частице.
B. В теменной частице.
C. В височной частице.
D. В лобовой частице.
Е. В островке.
52. У мужчины, 35 лет, с перенесенным менингоэнцефалитом определяется
резкое
снижение
слуха.
Обследование
исключает
патологию
звукопроводимого и звукосприймального аппаратов органа слуха. В какой
извилине коры большого мозга патологические изменения?
409
A. Верхньий височной.
B. Средней височной.
C. Верхней лобовой.
D. Надкраевой.
Е. Угловой.
53. У больного М., 62 года, в участке gyrus angularis образовалась гематома.
После проведенного лечения больной не может читать и понимать
написанное (алексия), но зрительная функция не нарушена. Ядро какого
анализатора было повреждено?
A. Ядро двигательного анализатора письменного языки.
B. Ядро зрительного анализатора письменному вещание.
C. Ядро слухового анализатора устному вещание.
D. Ядро зрительного анализатора.
E. Ядро двигательного анализатора устной вещание.
54. У больного наблюдается паралич мышц верхней и нижней конечностей
слева. Какая из извилины больших полушарий головного мозга поражена?
A. Постцентральна.
B. Средняя лобовая.
C. Нижняя лобовая.
D. Верхняя лобовая.
E. Предцентральная.
55. Больной не понимает смысл слов, а также не понимает собственный язык
(словесная глухота). Какая из звивин больших полушарий головного мозга
поражена?
A. Постцентральна.
B. Нижняя лобовая.
С. Верхня височная.
D. Верхняя теменная частица.
E. Нижняя теменная частица.
56. К врачу-невропатолога обратился больной с жалобами на невозможность
распознавать предметы на ощупь. Где локализуется ядро анализатора
стереогноза?
A. В коре средней лобовой извилины.
B. В коре верхней височной извилины.
C. В коре верхней теменной частицы.
D. В коре затылочной частицы.
Е. В коре нижней теменной частицы.
57. Врач у больного обнаружил симптомы сенсорной афазии, то есть больной
слышит звуки, но потерял способность понимать слова. Где находится
патологический очаг в мозге?
A. В лобовой частице.
B. В височной частице.
C. В затылочной частице.
D. В теменной частице.
Е. В островке.
410
58. Больной, 82 года, жалуется на потерю вкусовой чувствительности.
Обследование установило корковую локализацию патологического
процесса. Где именно?
A. Угловая извилина и извилина морского конька.
B. Крючок и гиппокамп (морской конек).
C. Нижняя лобовая извилина и підмозоляс-те полет.
D. Крючок и нижний участок прецентральної извилины.
Е. Пидмозолясте полет и поясная извилина.
59. Врач-патологоанатом проводил рассечение 85-летнего мужчины,
умершего после длительного нарушения мозгового кровообращения. При
исследовании головного мозга врач определил наличие кровоизлияния в
участке коры, которая находится между шпорной и теменно-затылочной
бороздами. Как называется этот участок коры?
А. Крючок.
В. Передклиння
С. Пояс
D. Парацентральна частица.
Е.Клин.
60. После перенесенного геморрагического инсульта больной перестал
понимать устный язык. Где локализован патологический очаг?
A. Медиальная поверхность верхней височной извилины.
B. Задние отделы верхней височной извилины.
C. Задние отделы средней лобовой извилины.
D. Верхняя теменная частица.
Е. Задни отделы нижней лобовой извилины.
61. После тяжелой закрытой черепномозговой травмы больной перестал
опознавать лицо родственников. Какой корковый центр повреженно?
A. Кора вокруг шпорной борозды.
B. Кора надкраевой извилины.
C. Кора верхней височной извилины.
D. Кора прецентральної извилины.
Е. Кора постцентральної извилины
62. К врачу обратился больной с жалобами на потерю возможности
написания слов. Поставлен диагноз - письменная афазия. О нарушении
какого коркового анализатора идет речь?
A. Корковый центр чувствительного анализатора
В. Кирковий центр двигательного анализатора письменному вещание.
C. Корковый центр двигательного анализатора устному вещание
D.Кірковий центр двигательного анализатора.
Е. Кирковий центр зрительного анализатора.
63. После черепномозговой травмы у больного наблюдается потеря
возможности выполнять знакомые к травме сложные координированные
движения (апраксія). В каком участке коры полушарий в норме
локализуется соответствующий центр?
А. Gyrus parahipocampalis.
411
B. Gyrus angularis.
C. Gyrus paracentralis.
D. Gyrus lingualis.
E. Gyrus supramarginalis.
64. После черепномозговой травмы у больного, 48 лет, наблюдается потеря
функции одновременного поворота председателя и глазных яблок в
противоположной бок. В каких участках коры полушарий в норме
локализуется соответствующий этой функции центр (ядро)?
A. Лобовой полюс.
B. Задний отдел верхней лобовой извилины.
C. Задний отдел средней лобовой извилины.
D. Угловая извилина.
E. Нижняя теменная частица.
65. После черепномозговой травмы у больного, 39 лет, наблюдается потеря
возможности составлять логические и осмысленные предложения с
отдельных слов (аграматизм). В каких участках коры полушарий в норме
локализуется соответствующий этой функции центр?
A. Орбитальная часть.
B. Передний отдел верхней лобовой извилины.
С. Задний отдел верхней лобовой извилины.
D. Центральный отдел нижней лобовой извилины.
Е. Лобовий полюс.
66. После черепномозговой травмы у больного, 59 лет, который к травме
работал преподавателем музыкальной школы, наблюдается потеря
возможность восприятия музыкальных произведений, которые являются
набором лишь разнообразных шумов и звуков (музыкальная глухота). В
каких участках коры полушарий в норме локализуется соответствующий
центр(ядро)?
A. Угловая извилина.
B. Нижняя теменная частица.
C. Надкраевая извилина.
D. Теменная извилина.
Е. Середня треть верхней височной извилины.
67. После ЧМТ у больного, 38 лет, наблюдается потеря возможности
выполнять сложные комбинированные движения (апраксія). В каких
участках коры полушарий в норме локализуется ответственный за эту
функцию центр (ядро)?
A. Нижняя теменная частица.
B. Задний отдел верхней лобовой извилины.
C. Лобовой полюс.
D. Парацентральна частица.
Е. Задний отдел средней лобовой извилины.
68. После ЧМТ у больного, 39 лет, наблюдается нарушение проворных
центров, которые регулируют деятельность мышц лица. В каких участках
коры полушарий в норме локализуется соответствующий центр (ядро)?
412
A. Верхняя часть прецентральноїзвивини.
B. Нижняя часть прецентральної извилины.
C. Надкраевая извилина.
D. Верхняя теменная частица.
E. Угловая извилина.
69. У больного проворная афазия. Где локализовано поражение нервной
системы?
A. Верхняя височная извилина.
B. Подъязычный нерв.
C. Нижняя лобовая извилина.
D. Средняя лобовая извилина.
E. Угловая извилина.
70. У больного наблюдается атаксия, покачивание тела при стоянии в
результате повреждения ядра анализатора положений и движения
председателя (статический анализатор). В каком участке коры головного
мозга локализуется повреждение?
A. Gyrus parietal is superior.
B. Gyrus frontalis superior.
C. Gyrus temporalis superior.
D. Gyrus temporalis medialis et inferior.
E. Gyrus supramarginalis.
71. После повреждения мозга у человека нарушено восприятие зрительной
информации. В каком отделе коры произошло повреждение?
A. Задняя центральная извилина.
B. Теменной участок коры.
C. Височный участок коры.
D. Передняя центральная извилина.
E. Затылочный участок коры.
72. После повреждения мозга у человека нарушено восприятие звука. В
каком отделе коры произошло повреждение?
A. Теменная частица коры.
В. Скронева частица коры.
C. Затылочная частица коры.
D. Передняя центральная извилина.
Е Задняя центральная извилина.
73. Повреждение мозга привело к нарушению проворной функции вещание.
В каком отделе коры произошло повреждение?
A. Нижняя лобовая извилина.
B. Верхняя височная извилина.
C. Средняя височная извилина.
D. Надкраевая извилина.
Е. Передня центральная извилина.
74. Преподаватель анатомии на занятиях демонстрировал студентам
полушария большого мозга и объяснял рельефное строение коры. Одного
из студентов попросили назвать участок коры, расположенной между
413
краевой частицей поясной борозды и теменно-затылочной бороздой. Как
называется Этот участок коры?
A. Островок.
B. Клин.
С. Передклиння.
D. Пояс.
Е. Крючок.
75. В результате черепномозговой травмы у больного образовался
патологический дефект, который соединяет правый и левый боковые
желудочки. Повреждение какой анатомической структуры мозга вероятнее
всего привело к такому состоянию?
A. Мозолистого тела.
B. Серпы большого мозга.
C. Передней мозговой спайки.
D. Задней мозговой спайки.
Е. Прозорой перегородки.
76. После травмы позвоночника пострадавший доправлений в больницу.
Обнаружено поражение задних канатиков спинного мозга на уровне
первого грудного позвонка. Какие ведущие пути пострадали при этом?
A. Болевой и температурной чувствительности.
B. Пробково-спинномозговые.
C. Спино-мозочкові.
D. Тактильной и проприоцептивной чувствительности.
Е. Экстрапирамидные.
77. В результате инсульта (кровоизлиянию в головной мозг) у больного
отсутствуют волевые движения мышц председателя и шеи. Обследование
головного мозга с помощью ЯМР показало, что гематома находится в
колене внутренней капсулы. Какой ведущий путь поврежден у больного?
A. Тг. соrtісо-frоntо-pontius.
B. Тг. соrtiсо-spinalis.
C. Тг. согtiсо-thalamicus.
D. Тг. соrtісо-nuclearis
Е. Тг. thalamo-соrtiсаlis.
78. У больного, в результате длительного хронического заболевания
головного мозга, возникли непроизвольные движения, нарушился тонус
мышц туловища. На нарушение какого ведущего пути указывают эти
симптомы?
A. Tractus rubrospinalis
B. Tractus corticospinalis
C. Tructus corticonuclearis
D. Tructus olivospinalis
E. Tractus tectospinalis.
79. У больного, 68 лет, после инсульта (кровоизлиянию в головной мозг)
наблюдается отсутствие волевых движений мышц туловища вправо.
Дополнительное обследование с помощью ЯМР показало, что гематома
414
находится слева в задней ножке внутренней капсулы рядом с коленом.
Какой ведущий путь поврежден у больного?
A. Тr. cortico-fronto-pontinus.
B. Tr. cortico-nuclearis corticalis thalamicus.
C. Tr. thalamo-corticalis.
D. Tr. cortico-thalamicus.
E. Tr. corticospinalis.
80. У мужчины, 60 лет, при профилактическом обследовании обнаружено
снижение всех видов чувствительности на правой половине туловища.
Дополнительное обследование с помощью ЯМР обнаружило у больного
небольшую опухоль головного мозга, которая локализована в задней
ножке внутренней капсулы слева. Повреждение какого ведущего пути
было причиной отмеченной симптоматики?
A. Центральный зрительный путь.
B. Tr. cortico-spinalis.
C. Tr. cortuico-nuclearis.
D. Центральный слуховой путь.
E. Tr. spino-thalamicus.
81. При обследовании больного обнаружено новообразование в белом
веществе полушарий большого мозга с локализацией в колене и переднем
отделе задней ножки внутренней капсулы. Волокна какого ведущего пути
мозга будут разрушены?
A. Tr. parietooccipitopontinus.
B. Tr. frontothalamicus.
C. Tr. thalamocorticalis.
D. Tr. frontopontinus.
E. Tr. pyramidalis.
82. У больного имеет место полная деміеліні-зація проводников восходящих
трактов. Какой вид чувствительности сохранится при этих условиях?
A. Температурная чувствительность.
B. Вибрационная чувствительность.
C. Ощущение давления.
D. Проприоцепция.
E. Зрение.
83. У мужчины 33-х годов в результате спино-мозкової травмы нарушена
болевая и температурная чувствительность, что обусловлено нарушением
таких восходящих путей:
A. Спиннмозково-таламичних.
B. Переднего спинномозково-мозочкового.
C. Латерального спиннмозково-коркового.
D. Медиального спинномозгово-пробкового.
E. Заднего спинномозково-мозочкового.
84. В результате перенесенной травмы позвоночника у больного отсутствует
болевая и температурная чувствительность левой половины туловища.
Повреждение какого ведущего пути может быть причиной этого явления?
415
A. Tr. spino-thalamicus anterior дело.
B. Tr. spino-thalamicus lateralis слева.
C. Tr. spino-thaiamicua lateralis дело.
D. Tr. spino-thalamicus anterior слева.
E. Щепотка Голля и Бурдаха слева.
85. В результате ножевого ранения в пострадавшего были повреждены
задние канатики белого вещества спинного мозга. Какие неврологические
нарушения могут наблюдаться в этом случае?
A. Нарушение болевой и температурной чувствительности.
B. Нарушение проприоцептивной, тактильной чувствительности и
стереогнозії.
C. Нарушение ощущения прикосновения и давления.
D. Нарушение сознательных движений.
Е. Порушення несознательных движений.
86. При обследовании больного с нарушением мускульно-суставной
чувствительности было установлено, что патологический процесс
локализован на уровне белого вещества спинного мозга. Где в норме
проходят ведущие пути проприоцептивной чувствительности пробкового
направления?
A. Задний канатик спинного мозга.
B. Передний канатик спинного мозга.
C. Боковой канатик спинного мозга.
D. Столб Кларка спинного мозга.
Е. Дилянка вокруг центрального канала.
87. До нейрохирургического отделения попал мужчина 30 лет с ножевым
ранением в участке нижньогрудного отдела позвоночника. При
обследовании было установлено, что лезвие ножа прошло между
остистыми отростками 10 и 11 грудных позвонков и повредило задние
канатики спинного мозга. Волокна каких ведущих путей были повреждены
в этом случае?
А. Тонкого и клинообразного пучков.
В. Переднего корково-спинномозгового пути.
С. Спино-таламичного пути.
D. Заднего спинно-мозочкового пути
Е. Переднего спинно-мозочкового пути.
88. Повреждение спинного мозга в результате ДТП привело к потере
тактильной чувствительности, ощущения положения тела, ощущения
вибрации. Какие ведущие пути повреждены?
A. Пучок Голля и Бурдаха.
B. Пучок Флексига и Говерса.
C. Червоноядерно-спиномозковий путь.
D. Ситчасто-спиномозковий путь.
Е. Тектоспинальний путь.
89. У больного опухолью повреждены пирамиды вытянутого мозга. В
котором из ведущих путей нарушится проведение нервных импульсов?
416
A. Tr. corticopontinus.
B. Tr. corticonuclearis.
C. Tr. corticospinalis.
D. Tr. dentatorubralis.
E. Tr. spinocerebellaris
90. При обследовании парня призывного возраста врач обнаружил
горизонтальный нистагм. Какой ассоциативный ведущий путь головного
мозга соединяет вестибулярный аппарат с двигательными ядрами
черепных нервов?
A. Tractus celebellaris anterior.
B. Lemniscus medialis.
C. Lemniscus lateralis.
D. Tractus bulbothalamicus.
E. Fasciculus longitudinalis medialis.
91. У больного при локальном поражении ствола мозга (наблюдается при
нейросифілісі) повреждены ведущие пути в ножках мозга. Какой ведущий
путь образует decussatio tegmenti dorsalis?
A. Tr. tectospinalis.
B. Tr. rubrospinalis.
C. Tr. corticospinalis anterior.
D. Tr. corticospinalis lateralis.
E. Tr. corticonuclearis.
92. Iзольованих движений одного глазного яблока не существует. В любых
рефлекторных движениях всегда принимают участие оба глаза. Какой
ведущий путь обеспечивает согласованное движение обоих глазных яблок
(взгляд)?
A. Fasciculus longitudinalis medialis.
B. Lemniscus medialis.
C. Tractus tectospinalis.
D. Lemniscus lateralis.
E. Formacio reticularis mesencephali.
93. Мужчине 50 лет, установлен диагноз - синдром Шегрена ("сухой
синдром"). У больного недостаточность всех желез внешней секреции недостаточность слезовиделения (кератит), слюноотделения, анацидный
гастрит, ксеродермия через атрофию потовых и сальных желез,
полиартрит. Причина заболевания не выяснена. Допускается патология
гипоталамусу. Какой путь ЦНС связывает гипоталамус с вегетативными
ядрами ствола мозга и спинного мозга?
A. Fasciculus longitodinalis anteriores.
B. Fasciculus longitudinalis dorsalis.
C. Tractus thalamo-corticalis.
D. Tractus thalamo-spinalis.
E. Tractus mamillo-thalamicus.
417
94. У больного после перенесенного менін-го-енцефаліту появились
признаки водянки головного мозга (накопление спинномозговой жидкости
в желудочках головного мозга). Что могло быть причиной этого явления?
A. Заращивание апертур Маженди и Люшка ІV желудочка.
B. Заращивание межжелудочкового отверстия слева.
C. Заращивание межжелудочкового отверстия дело.
D. Заращивание водопровода головного мозга.
Е. Зарощування центрального канала спинного мозга.
95. Больной, 32 годов, госпитализированный с подозрением на менингит. Для
подтверждения диагноза необходимо провести спинномозговую пункцию
в поясничном отделе. Из какой цистерны, в этом отделе, возможно
получение спинномозговой жидкости?
A. Терминальной.
B. Мостомозочковой.
C. Межножковой.
D. Боковой.
96. В нейрохирургическое отделение попал больной с травмой затылочного
участка головы, которую он получил при падении из лестницы. Во время
операціїлікареві пришлось рассечь участок твердой оболочки, которая
отделяет затылочные частицы полушарий от задней черепной ямки. Какое
анатомическое образование вскрывал врач?
A. Серп мозжечка.
B. Палатка мозжечка.
C. Серп большого мозга.
D. Диафрагму седла.
Е. Прозору перегородку.
97. У больного, 47 лет, с опухолью головного мозга при специальном
рентгенологически
исследовании
обнаружено
расширение
I-III
желудочков. Укажите наиболее достоверную локализацию опухоли.
A. Конечный мозг.
B. Средний мозг.
C. Вытянутый мозг.
D. Мост.
E. Мозжечок.
98. У больного при обследовании головного мозга с помощью МРТ
обнаружено заметно расширенные боковые и третий желудочки. Врач
диагностировал блокаду счет-ворних путей. Определите уровень
окклюзии.
A. Водопровод мозга.
B. Межжелудочковое отверстие.
C. Срединное отверстие четвертого желудочка.
D. Боковые отверстия четвертого желудочка.
E. Пахионови грануляции.
99. У больного мужчины после перенесенного воспаления головного мозга
(энцефалиту) обнаруженный повышен давление спинномозговой жидкости
418
в правом боковом желудочке головного мозга. С чем может быть связано
это явление?
А. Закриття межжелудочкового отверстия дело.
B. Закрытие межжелудочкового отверстия слева.
С. Зарощування центрального канала спинного мозга.
D. Заращивание водопровода головного мозга.
Е. Зарощування отверстий Маженди и Люшка IV желудочка.
100. У больного гідроцефалія- водянка мозга. На МРТ расширения боковых
желудочков. Третий желудочек не расширен. На уровне каких отверстий
состоялась окклюзия циркуляции спинномозговой жидкости?
A. Межжелудочковых отверстий.
B. Непарные срединные отверстия кровли IV желудочка (Маженди).
C. Правые боковые отверстия кровли IV желудочка (Люшка).
D. Левые боковые отверстия кровли IV желудочка (Люшка).
E. Водопроводу мозга.
Тема
31. Общая характеристика периферической нервной системы.
Спинномозговые нервы, формирования, строение, ветви. Задние ветви
спинномозговых нервов, области иннервации. Передние ветви: шейное
сплетение. Топография, ветви, области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов общему строению, формированию спинномозговых нервов.
Выучить задние ветви спинномозговых нервов, их области иннервации.
Выучить шейное сплетение, ветви, области иннервации.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез периферической нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ — nervi spindles
Спинномозговой нерв образуется от слияния переднего и заднего
корешков спинного мозга. Различают: 8 шейных спинномозговых нервов, 12
грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Спинномозговой нерв
смешан, содержит двигательные волокна (аксоны мотонейронов двигательных
ядер передних рогов спинного мозга); вегетативные волокна, в частности VIII
шейный, И—xii грудные и И—iii поясничные спинномозговые нервы содержат
симпатичные волокна (аксоны нейронов латерального промежуточного ядра
латерального рога спинного мозга), а II—IV крестцовые спинномозговые нервы
содержат парасимпатические волокна (аксоны нейронов парасимпатических ядер
419
спинного мозга); чувствительные волокна (отростки протонейронів
спинномозговых узлов). Спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала
через межпозвонковое отверстие и разветвляется на ветви:
9. передняя ветвь (ramus anterior) — принимает участие в формировании
сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового);
исключение — II—XI грудные спинномозговые нервы;
10. задняя ветвь (ramus -posterior) — иннервирует кожу спины и затылка,
глубокие мышцы спины;
11. оболонна ветвь (ramus memngeus) — иннервирует оболони спинного
мозга;
12. белая соединительная ветвь (ramus communicans albus) — соединяет
спинной мозг с узлами симпатичного ствола, содержит симпатичные
волокна.
Шейные спинномозговые нервы (nervi cervicales Ci—Cvnt) Передние ветви И—iv шейных спинномозговых нервов образуют
ш е й н о е с п л е т е н и е (plexus cervicalis). Шейное сплетение размещено под
грудинно-ключично-сосковой мышцей. Нервы шейного сплетения:
Кожные нервы (иннервируют кожу):
3. Поперечный нерв шеи (nervus transversus colli) — иннервирует кожу
медиального треугольника шеи.
4. Большой ушной нерв (nervus auricularis magnus) — иннервирует кожу
внешнего уха.
5. Малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) — иннервирует кожу
латеральной части затылка. Примечание: кожу потилиці'іннервує
большой затылочный нерв (nervus occipitalis major) — задняя ветвь II
шейного спинномозгового нерва.
6. Надключичные нервы (nervi supraclaviculares mediales, laterales et
intermedii) — иннервируют кожу латерального треугольника шеи, кожу
над- и подключичных ямок, кожу над дельтообразной мышцей.
Мускульные нервы:
7. Мускульные ветви (rami musculdres) — иннервируют глубокие мышцы
шеи.
8. Шейная петля (ansa cervicalis) — иннервирует підпід'язи- кові мышцы.
Эта петля образована верхним и нижним корешками (radices superior et
inferior). Верхний корешок идет в составе подъязычного нерва, а затем
отделяется от него.
Смешаны нервы:
И. Диафрагмальний нерв (nervus phrenicus) — иннервирует диафрагму,
плевру, перикард, брюшину, капсулу печенки. Этот нерв проходит по
переднему краю передней лестничной мышцы, идет в грудную и
брюшную полости. В клинике известен френікус-симптом, когда при
заболеваниях печенки пациент чувствует боль в надключичной ямке
(правой) при нажатии.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
420
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Формирование шейного переплетения.
2. Топография шейного переплетения.
3. Классификация ветвей шейного переплетения.
4. Кожные ветви шейного переплетения, их топография и зоны иннервации.
5. Мускульные ветви шейного переплетения, их топография и зоны иннервации.
6. Смешаны ветви шейного переплетения: диафрагмальный нерв, его топография и
зона иннервации.
7. Формирование и строение спинномозговых нервов?
8. Задние ветви спинномозгових нервов?
Б. Ситуацийни задачи.
1. На строительстве рабочий повредил себе правую боковую поверхность
шеи в результате удара балкой при ее падении. Во время падания помощи у
пострадавшего оказалась сниженная чувствительность щкіри переднебоковой поверхности щиї справа. Какой нерв пострадал в данном случае?
A * n transversus colli
B n vagus
C n phrenicus
D n accessories
E n trigeminus
2. В больного хроническим заболеванием печени был отмечен
положительный френикус-симптом. К какой мышце прижимают
диафрагмальный нерв для проверки этого симптома?
A * Передней лестничной мышце
B Средней лестничной мышце
C Подключичной мышце
D Задней лестничной мышце
E Грудино-ключично-сосцевидной мышце
3. К врачу обратился пациент с жалобами на потерю чувствительности кожи
ушной раковины и внешнего слухового прохода, что появилась после пореза
кожи над грудинно-ключично-соскоподобной мышцей. Повреждение какого
нерва дало такую клиническую картину?
A * N. auricularis magnus
B N. transversus colli
C N. occipitalis minor
D N. supraclaviculares
E N. phrenicus
E
4. Во время операции при доступе к правой подключичной артерии
появилось
осложнение в виде нарушения дыхания. Повреждение какой структуры
обусловило указанное явление?
421
A *Діафрагмальний нерв
B Звездчатый узел
C С7 спиномозковий нерв
D Дополнительный нерв
E Подязыковый нерв
5. К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую
чувствительность кожи ушной раковины и внешнего слухового прохода.
Пальпация
сзади
грудинно-ключично-сосцевидного мышце боляча.
Раздражение которого из нервов может дать такую кліничну картину?
A * N. auricularis magnus.
B N. transversus colli.
C N. occipitalis minor.
D Nn. supraclaviculares.
E N. vagus.
6. Больной жалуется на боли в участке диафрагмы при дыхании, которые
появились после незначительного повреждения грудной клетки. О
нарушении какого нерва идет речь?
A *Діафрагмальний нерв
B Подлопаточный нерв
C Надключичные нервы
D Надлопаточный нерв
E Поперечный нерв шеи
7. В результате операционной травмы мягких тканей шеи дело, нарушились
регулярные двигательные экскурсии правого купола диафрагмы. Какой из
нервов достоверно пострадал?
A. N. vagus.
B.*N. phrenicus dexter.
C. N. acessorius.
D. Rr. dorsales nervi spinalis.
E. N. intercostales
Тема 32. Плечевое сплетение. Междуреберные нервы. Топография, ветви,
области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов формированию плечевого сплетения, выучить ветви
плечевого сплетения, их области иннервации. Выучить области иннервации
междуреберных нервов.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез периферической нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
422
Плечевое сплетение. Передние ветви V—VIII шейных да и грудного
спинномозговых нервов образуют плечевое сплетение (plexus brachialis).
Плечевое сплетение размещено в латеральном треугольнике шеи в виде
верхнего, среднего и нижнего стволов (truncus superior, medius et inferior) и в
подмышечной полости в виде латерального, медиального и заднего пучков
(fasciculus lateralis, medialis et posterior). Нервы плечевого сплетения
разделяются на коротких и длинных. Короткие нервы иннервируют
поверхностные грудные мышцы, поверхностные мышцы спины, мышцы
плечевого пояса, в частности:
5. грудные нервы (nervi pectorales) — иннервируют большой и малый
грудные мышцы;
6. длинный грудной нерв (nervus thoracicus longus) иннервирует переднюю
зубчатую мышцу;
7. подлопаточный нерв (nervus subscapulars) иннервирует одно- именная
мышца;
8. надлопаточный нерв (nervus suprascapularis) иннервирует над- и мышцы
подостей;
9. тыльный нерв лопатки (nervus dorsalis scapulae) иннервирует
ромбовидную мышцу и мышцу-подъемник лопатки;
10. грудоспинний нерв (nervus thoracodorsalis) иннервирует най- более
широкая мышца спины и большая круглая мышца;
11. подключичный нерв (nervus subclavius) иннервирует одно- именной
мяз;
12. подмышечный нерв (nervus axillaris) иннервирует дельтообразную
мышцу, малую круглую мышцу, кожу верхней части латеральной
поверхности плеча; проходит через 4-постороннее отверстие.
Длинные нервы выходят из пучков.
13. Латеральный пучок:
14. Мускульно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) иннервирует
переднюю группу мышц плеча, кожу латеральной поверхности
предплечья. На предплечье нерв имеет название латеральный кожный
нерв предплечья (nervus cutdneus antebrachii lateralis).
15. Из латерального пучка одною ножкой берет начало еще срединный
нерв (nervus medianus).
16. Медиальный пучок:
1. Срединный нерв (одною ножкой берет начало из латерального пучка, а
второй — из медиального) идет по медиальной двуглавой борозде,
проходит в локтевой ямке, в срединной борозде и через зап'ястковий канал
выходит на кисть; иннервирует переднюю группу мышц предплечья
(лучевой згинач запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный
згинач пальцев, длинный згинач большого пальца, круглый и квадратный
пронатори, частично глубокий згинач пальцев), мышцы кисти (короткая
отводная мышца большого пальца, противительная мышца большого
пальца, первая и вторая червевидные мышцы и частично короткий згинач
423
большого пальца), кожу ладонной поверхности кисти и 1, 2, 3, 1/2 4-го
пальцев.
4. Локтевой нерв (nervus ulnaris) идет по медиальной двуглавой борозде,
медиальной задней локтевой борозде, по локтевой борозде предплечья,
через локтевой канал запястья на кисть; иннервирует переднюю группу
мышц предплечья (локтевой згинач запястья, частично глубокий згинач
пальцев), мышцы кисти (привідний мышца большого пальца, третья и
четвертая червевидные мышцы, междукостные мышцы, короткий
ладонный мяз, отводная мышца мизинца, згинач мизинца, противительная
мышца мизинца, частично короткий згинач большого пальца), кожу
ладонной поверхности кисти (1/2 4-го и 5-го пальцев), кожу тыльной
поверхности кисти (5, 4 и 1/2 3-го пальцев).
5. Медиальный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii medialis)
иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
6. Медиальный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii
medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.
III. Задний пучок:
1. Лучевой нерв (nervus radialis) проходит в канале лучевого нерва,
иннервирует заднюю группу мышц плеча, кожу задней поверхности плеча
и нижней части латеральной поверхности плеча; в локтевой ямке
разветвляется на две ветви:
13. глубокая ветвь (ramus profundus) иннервирует заднюю группу мышц
предплечья, кожу задней поверхности предплечья;
14. поверхностная ветвь (ramus superficialis) лежит в лучевой борозде,
иннервирует плечелучевая мышца, продолжается на кисть, где
иннервирует кожу тыльной поверхности кисти (1, 2, 1/2 3-го пальцев).
Грудные спинномозговые нервы (nervi thoracici Thu—Thxi). Передние ветви
II—XI грудных спинномозговых нервов не образуют сплетений, а
формируют междуреберные нервы (nervi intercostales). Междуреберные нервы
проходят по нижнему краю ребра в борозде ребра, иннервируют глубокие
грудные мышцы, верхний и нижний задние зубчатые мышцы, мышцы
живота, кожу груди и живота.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Формирование плечевого переплетения?
2. Строение стволов плечевого переплетения и их топография?
3. Строение пучков плечевого переплетения и их топография?
4. Классификация нервов, которые происходят из плечевого переплетения?
5. Короткие нервы плечевого переплетения, ход и их участки иннервации?
424
6. Длинные нервы плечевого переплетения, ход и участки их иннервации из
латерального, медиального и заднего пучков?
7. Какой нерв проходит через четырехстороннее отверстие?
8. В каком топографическом образовании и с какой артерией на плече находится
лучевой нерв?
9. Междуреберные нервы, области иннервации?
Б. Ситуацийни задачи.
1. Мужчина с колотою раной в участке четырехпостороннего отверстия обратился
к врачу. При обследовании обнаружено, что пострадавший не может отвести
руку от туловища. Какой нерв достоверно поврежден?
A * n. Axillaris
B n. medianus
C n. radialis
D n. ulnaris
E n. subclavius
2. Пострадавший в аварии водитель доставлен в стационар с повреждением
медиального надмыщелка плечевой кости. Какой нерв при этом может быть
поврежден?
A * n. Ulnaris
B n. radialis
C n. axillaries
D n. muscolocutaneus
E n. medianus
3. Больной не чувствует прикосновения к коже в участке присередньої
поверхности плеча. Воспаление какого нерва наблюдается у больного?
A *Шкірного присереднього нерва плеча
B Кожного присереднього нерва предплечья
C Лучевого нерва
D Локтевого нерва
E Подмышечного нерва
4. Больной не чувствует прикосновения к коже в участке передней
поверхности плеча к локтевому суставу после травмы. Воспаление какого
нерва наблюдается у больного?
A Присереднего кожного нерва плеча
B Присереднего кожного нерва перепліччя
C Лучевого нерва
D Локтевого нерва
E Пахового нерва
5. У женщины, которая болеет остеохондрозом, появилась резкая боль в
плечевом суставе, которая усиливалась при отведении плеча. Поражение
какого нерва может быть причиной этих симптомов?
A * Подмышечного нерва.
B Подлопаточного нерва.
C Дорсального нерва лопатки.
D Подключичного нерва.
425
E Грудо-спинного нерва.
6. После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у больного
затруднення пронации, послабления ладонного сгибания кисти и нарушения
чувствительности кожи 1-3 пальцев на ладони. Какой нерв поврежден?
A *n. Medianus
B n. musculocutaneus
C n. ulnaris
D n. cutaneus antebrachii medialis
E n. radialis
7. У больного после травмы правой верхней конечности наблюдается
нарушение функций мышц-разгибателей, а также отсутствие кожной
чувствительности на задней поверхности руки. Какой нерв повреженно?
A * лучевой
B локтевой
C срединный
D м, язевошкірний
E подмышечный
8.При воспаленные глубоких лимфатических узлов подмышечной области
хирург должен был раскрыть глубоко размещен гнойник. После операции
больной потерял способность сгибать предплечье в локтевом суставе и
нарушилась кожная чувствительность боковой поверхности предплечья.
Какого нерва было повреждено при оперативном вмешательстве?
A *N.musculocutaneus.
B N.radialis.
C N.ulnaris.
D N.medianus.
E N.axillaris.
9. Случайно стукнувшись локтем о стол, больной почувствовал жгучую и
поколювання на внутренней поверхности предплечья. Какой нерв был
травмирован в этом случае?
A *N. ulnaris.
B N. radialis.
C N. medianus.
D N. axillaris.
E N. musculocutaneus.
10.Больной жалуется на нарушение чувствительности кожи в медиальной
части тыльной и
ладонной поверхности кисти. Какой из нервов поврежден?
A * N. ulnaris
B N. radialis
C N. medianus
D N. musculocutaneus
E N. cutaneus antebrachii medialis
11. При обследовании пациента с ножевыми ранами правой руки установлена
потеря чувствительности кожи боковой половины тыльной поверхности
426
кисти и проксимальних фаланг 1-го, 2-го и частично 3-го пальцев. Какой
нерв повреженно?
A * Лучевой
B Срединный
C Локтевой
D Мускульно-кожный
E Боковой кожный предплечье
12. В пострадавшего обнаружена рана верхней части переднего участка
плеча. При обследовании установлена потеря активного сгибания в локтевом
суставе и чувствительности кожи передне-боковой поверхности предплечья.
Нарушение какого нерва имеет место?
A *м’язово-шкірного
B Лучевого
C Срединного
D Локтевого
E Подмышечного
13. У больного после перелома верхней трети плечевой кости развился
паралич задней группы мышц плеча и предплечья. Какой нерв повреженно?
A *Променевий
B Локтевой
C Срединный
D Мускульно-кожный
E Подмышечный
Тема 33. Поясничное и крестцово-копчиковое нервное сплетение. Топография,
ветви, области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов формированию поясничного сплетения, крестцовокопчикового сплетения. Выучить топографию, ветви, области иннервации
поясничного и крестцово-копчикового сплетения.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез периферической нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Поясничные спинномозговые перви (nervi lumbales Li—Lv).
Передние ветви И—iv поясничных и XII грудного спинномозговых нервов
образуют п о я с н и ч н о е с п л е т е н и е (plexus lumbalis). Поясничное сплетение
лежит под большой поясничной мышцей. Нервы поясничного сплетения:
4. Подвздошно-подчревный нерв (nervus iliohypogastrics) выходит из-под
латерального края большой поясничной мышцы, иннервирует мышцы и
кожу живота.
427
5. Клубово-пахвинний нерв (nervus ilioinguinal) выходит из-под латерального
края большой поясничной мышцы, иннервирует кожу живота над каналом
паховины, кожу половых губ, калиты.
6. Латеральный кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris lateralis) выходит
из-под латерального края большой поясничной мышцы, иннервирует кожу
латеральной поверхности бедра.
7. Бедренный нерв (nervus femoralis) выходит из-под латерального края
большой поясничной мышцы, через мускульную лакуну проходит на бедро,
разветвляется на:
15. мускульные ветви (rami musculares), которые иннервируют переднюю
группу мышц бедра;
16. кожные ветви (rami cutanei), которые иннервируют кожу передней и
медиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей
17. подкожный нерв (nervus saphenus) — иннервирует кожу медиальной
поверхности голени и кожу медиального края тыла стопы.
8. Полово-бедренный нерв (nervus genitofemoralis) выходит из толщи
большой поясничной мышцы, разветвляется на две ветви:
18. половая ветвь (ramus genitalis) иннервирует содержание канала
паховины;
19. бедренная ветвь (ramus femoralis) иннервирует кожу бедра из участку
складки паховины.
9. Затульний нерв (nervus obturatorius) выходит из-под медиального края
большой поясничной мышцы, идет через затульний канал на бедро,
иннервирует медиальную группу мышц бедра, кожу медиальной
поверхности бедра.
Крестцовые спинномозговые нервы (nervi sacrdles Sj—Sv) Передние ветви крестцовых спинномозговых нервов, а также IV и V
поясничных спинномозговых нервов образуют к р е с т ц о в о е с п л е т е н и е
(plexus sacralis). Крестцовое сплетение лежит на задней стенке полости таза.
Нервы крестцового сплетения разделяются на коротких и длинных.
10. Короткие нервы:
11. Верхний ягодичный нерв (nervus gluteus superior) выходит из полости
таза через сверхгрушеобразное отверстие, иннервирует средний и
наименьший ягодичные мышцы, мышца-на- тягач широкой фасции.
12. Нижний ягодичный нерв (nervus gluteus inferior) выходит из полости
таза через подгрушеобразное отверстие, иннервирует большая ягодичная
мышца.
13. Мускульные ветви (rami musculares) выходят из полости таза через
подгрушеобразное отверстие, иннервируют мышцы тазового пояса
(внутренний и внешний затульні мышцы, грушеобразная мышца,
квадратная мышца бедра), мышцы промежности (копчиковая мышца,
мышца-подъемник ануса).
428
14. Половой нерв (nervus pudendus) выходит из полости таза через
подгрушеобразное отверстие, через малое седалищное отверстие
направляется в сідничо-прямокишкову ямку и разветвляется на ветви:
20.нижние прямокишкові нервы (nervi rectales inferiores) иннервируют
кожу промежности в анальном участке, поверхностная мышца
промежности (внешний сфинктер ануса);
21.промежностные нервы (nervi perineales) иннервируют кожу
промежности в мочеполовом треугольнике, мышцы промежности в
мочеполовом треугольнике;
22.тыльный нерв полового члена или клитора (nirvus dorsdlis penis, s.
clitoridis) иннервирует половой член (клитор у женщин).
9. Длинные нервы:
10. Задний кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris posterior) выходит
из полости таза через подгрушеобразное отверстие, иннервирует кожу
задней поверхности бедра.
11. Седалищный нерв (nervus ischiadicus) выходит из полости таза через
подгрушеобразное отверстие, иннервирует заднюю группу мышц бедра, в
подколенной ямке разветвляется на два нерва:
— великогомілковий нерв (nervus tibialis), который иннервирует заднюю
группу мышц голени, идет на подошву. На подошве великогомілковий
нерв разветвляется на медиальный и латеральный подошвенные нервы
(nervi plan- tares medialis et lateralis), которые иннервируют кожу и
мышцы подошвы. От великогомілкового нерва ответвляется еще
медиальный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae medialis), который
иннервирует кожу задней поверхности голени;
— общий малоберцовый нерв (nervus peroneus communis), который
разветвляется на три нерва:
а) глубокий малоберцовый нерв (nei^vus peroneus profundus) —
иннервирует переднюю группу мышц голени, тыльные мышцы стопы,
кожу первого межпальцевого промежутка;
б) поверхностный малоберцовый нерв (nervus peroneus superficialis) —
иннервирует латеральную группу мышц голени, кожу тыла стопы;
в) латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis) —
иннервирует кожу латеральной поверхности голени.
От слияния медиального и латерального кожных нервов икры образуется
икроножный нерв (nervus suralis), который иннервирует кожу латерального
краютилу стопы.
5.Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Как формируются спинномозговые нервы, где они выходят из позвоночного канала и
на какие ветви разделяются.
429
2. Какие ветви образуют переплетения и какая их функция.
3. Что такое мускульная лакуна и где она расположена.
4. Что такое затульний канал и где он расположен.
5. Какие ветви, которые за счет спинномозговых нервов образуют поясничное
переплетение?
6. На какой мышце лежит поясничное переплетение?
7. Какие нервы поясничного переплетения вы знаете?
8. Какой ход нерва подвздошной паховины, и что он иннервирует?
9. Какой ход латерального кожного нерва бедра.
10. Какой ход бедренного нерва и что он иннервирует?
11. Какие ветви бедренного нерва и, что каждая из них иннервирует?
12. Какой ход затульного нерва и что он иннервирует?
13. Формирование крестцового переплетения.
14. Топография крестцового переплетения.
15. На какие нервы разделяется крестцовое переплетение.
16.Короткие нервы крестцового переплетения.
17. Ход коротких нервов крестцового переплетения.
18. Зоны иннервации короткими нервами крестцового переплетения.
19. Длинные нервы крестцового переплетения.
20. Ход длинных нервов крестцового переплетения.
21. Зоны иннервации длинными нервами крестцового переплетения.
22. Ход, иннервация ягодичным нервом как наибольшим в крестцовом
переплетении.
Б. Ситуацийни задачи.
1. Больной не может разогнуть голень, у него отсутствует кожная
чувствительность на передней поверхности бедра. Неврологическое
обследование обнаружило поражение нерва. Какого?
A *Стегнового
B Заслоненного
C Ягодичного
D Верхнего ягодичного
E Полово-бедренный
2. Больной после ранения левой голени потерял способность удерживать
стопу в пронованому положении. Какой нерв повреженно?
A *поверхневий малоберцовый
B глубокий малоберцовый
C Великогомилковий
D Ягодичный
E общий малоберцовый
3. В травматологический пункт доставлен больной с ранением большой
поясничной мышцы. Больной потерял возможность разгибать голень в
коленном суставе. Какой нерв поврежден в данном случае?
A * Бедренный нерв
B Подвздошно-подчревный
C Подвздошная паховина
430
D Полово-бедренный
E Затульнний нерв
4. У больного не разгибается коленный сустав, отсутствующий коленный
рефлекс, нарушена чувствительность кожи на передней поверхности бедра.
Какие нервные структуры поражены?
A *Стегновий нерв
B Верхний седалищный нерв
C Большой малоберцовый нерв
D Затульний нерв
E Нижний седалищный нерв
5. При обзоре больного врач-невропатолог установил отсутствие "коленного
рефлекса" при постукивании по связке наколінка. Какой нерв может быть
поврежден в этом случае?
A *Стегновий
B Затульний
C Ягодичный
D Великогомилковий
E Общего малоберцовый
6. Больной обратился к врачу с жалобами на боли в кульшовому суставе и во
всех привідних мышцах и коже над ними при движениях. Какой нерв
поврежден?
A *Затульний нерв
B Клубовопахвинний нерв
C Бедренный нерв
D Латеральный кожный нерв бедра
E Задний кожный нерв бедра
7. У мужчины, который болеет остеохондрозом, появилась резкая боль в
мышцах живота (боковых и передних). При объективном обследовании врач
констатировал повышенную болевую чувствительность кожи подчревного
участка. Поражение какого нерва могло повлечь этой боль?
A * Подвздошно-подчревного нерва
B Седалищного нерва
C Затульного нерва
D Бедренного нерва
E Полово-бедренного нерва
8.
После операции апендектоміїу больного осталась сниженная
чувствительность кожи над паховой связкой на месте проведенной операции.
Ветви какого нерва были повреждены в процессе оперативного
вмешательства?
A. N.ilioinguinalis.
B. N.genitofemoralis.
C. N. femoralis.
D. N.cutaneus femoralis lateralis.
E. *N.iliohypogastricus.
431
9. При обследовании больного наблюдаются сильные боли в участке
передней поверхности бедра, атрофия четырехглавой мышцы. Какой нерв
поражен?
A. Запирательный
B. *Стегновий
C. Седалищный
D. Великогомилковий
E. Малоберцовый
10. Нарушение тактильной и температурной чувствительности в участке
нижних двух третей передньозовнішньої поверхности бедра (болезнь Рта)
объясняется поражением
А. Статево - бедренного нерва.
В. *Стегнового нерва.
С. Сидничегонерва.
D. Латерального кожного нерва бедра.
Е. Великогомилкового нерва.
11. У больного обнаружено нарушение чувствительности кожи
передньомедіальної поверхности голени. Какой нерв поражен?
A. Запирательный
B. Седалищный
C. *Підшкірний
D. Внешний кожный нерв бедра
Е. Малогомилковий
12. После травмы бедра у пациента наблюдается расстройство кожной
чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности
голени, абсолютно невозможно энергичное разгибание ноги в коленном
суставе. Повреждение какого нерва можно допустить?
A. *Стегнового
B. Запирательного
С. Сидничего
D. Верхнего ягодичного
Е. Нижнего ягодичного
13.При обзоре больного обнаружено нарушение кожной чувствительности на
задней поверхности голени. С повреждением какого нерва связано это
нарушение?
A. Задний кожный нерв бедра.
B. Бедренный нерв.
C. *Сідничий нерв.
D. Запирательный нерв.
E. Нижний ягодичный нерв.
14. Какой нерв можно повредить при проведении оперативного
вмешательства по поводу варикозного расширения большой подкожной
вены?
A. Медиальный кожный нерв икры
B. Поверхностный малоберцовый
432
C.*Підшкірний
D. Боковой кожный нерв икры
Е. Великогомилковий
15. При пальпации вокруг анального отверстия и внешнего сфинктера
прямой кишки у больного наблюдаются болевые ощущения. Какой нерв
поврежден?
A. *N. pudendus.
B. N. ischiadicus.
C. N. femoralis.
D. N. tibialis.
Е. N. obturatorius.
Тема
34. Общая характеристика вегетативной нервной системы.
Симпатичная часть ВНС.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов общей характеристике вегетативной нервной системы,
выучить составляющие симпатичной части вегетативной нервной системы.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез вегетативной нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА —
SYSTEMA NERVOSUM AUTONOMICUM
Функция: отвечает за внутреннюю среду (гомеостаз) организма, выполняет
растительные (обменные) функции.
Классификация: 1) симпатичная часть; 2) парасимпатическая часть.
17.
Симпатичная часть — Pars sympathica
Ф у н к ц и я : вызывает ускорение и усиление сердцебиения, сужения сосудов,
расширения зеницы, послабления перистальтики органов пищеварительного
тракта, напряжения (сокращение) стискачів.
Симпатичная часть вегетативной нервной системы разделяется на:
1. Центральный отдел;
2. Периферический отдел.
1.1.Симпатичные центры:
Сверхсегментарные:
Корковые — размещенные в коре головного мозга (лобовая частица,
лімбічна частица), общие для симпатичной и парасимпатической частей;
Подкорковые — размещенные в промежуточном мозге (гипоталамус),
общие для симпатичной и парасимпатической частей.
433
С е г м е н т а р н ы е — размещенные в латеральных рогах от VIII шейного до
ІІ(ИИ) поясничного сегментов спинного мозга в виде латерального
промежуточного ядра (nucleus intermediolater- alis) .В ядре различают:
- центры трофические, которые влияют на уровень обмена веществ;
- центры функциональны:
-вісцеромоторні — отвечают за работу гладкой мускулатуры внутренностей;
-вазомоторные — отвечают за работу гладкой мускулатуры сосудов;
-секреторные — отвечают за работу желез;
-потовыделительные — отвечают за работу потовых желез.
2. Периферический отдел симпатичной части вегетативной нервной
системы представлен:
- Узлами;
- Предузловыми (преганглионарными) волокнами;
- Пислявузловими (постганглионарными) волокнами.
Симпатичные узлы разделяются на:
- Прихребтови (паравертебральные) симпатичные узлы, которые формируют
парной симпатичный ствол (truncus sympathicus), размещенный на боковой
поверхности позвоночника от основы черепа к копчику, где оба ствола
сходятся в одном общем узле; симпатичный ствол состоит из цепочки узлов
симпатичного ствола (ganglia trunci sympathici), образованных телами
нейронов, и межузловых ветвей (гаmі interganglionares), образованных
нервными волокнами. Различают:
23. три шейных узла: верхний (ganglion cervicale superius), средний
(ganglion cervicale medium) и нижний или (шейно-грудной) ganglion cervicale
inferius, s. cervicothoracicum);
24. 12 грудных узлов (ganglia thoracica);
25. 4—5 поясничных узлов (ganglia lumbalia);
26. 4 крестцовых узлы (ganglia sacralia);
27. 1 непарный узел (ganglion impar), общий для обоих симпатичных
стволов.
-Передхребтові (превертебральні) симпатичные узлы — размещенные
непосредственно в вегетативных нервных сплетениях по поступь сосудов
брюшной и тазовой полостей.
- П е р е д в у з л о в і ( п р е г а н г л и о н а р н ы е ) в о л о к н а связывают симпатичные
центры (латеральное промежуточное ядро) с узлами, представленные
аксонами вісцеродейтеро- нейронов латерального промежуточного ядра,
выходят из спинного мозга в составе передних корешков, принимают
участие в формировании спинномозговых нервов, дальше ответвляются от
спинномозговых нервов в виде белых соединительных ветвей (rami
communicantes аlbi), которые заканчиваются в симпатичных узлах.
- П и с л я в у з л о в и ( п о с т г а н г л и о н а р н ы е ) в о л о к н а представлены аксонами
вісцеромотонейронів симпатичных узлов, формируют:
А)Окремі (специальные) симпатичные нервы к органам;
434
Бы)Симпатичні нервы, которые распространяются по сосудам и их ветвям,
образовывая сплетение стенок сосудов и органов, какие они
кровопостачають;
- Серые соединительные ветви (rami communicantes grisei), которые
присоединяются к соматическим нервам и идут в их составе к скелетным
мышцам, коже.
Пислявузлови волокна шейных узлов формируют:
28. шейные сердечные нервы (nervi cardiaci cervicales), которые
осуществляют симпатичную иннервацию сердца;
29. гортанногорлові ветви (rami laryngopharyngei) — симпатичная
иннервация гортани, горла;
30. внешний сонный нерв (nervus caroticus externus) — образует сплетение
стенки внешней сонной артерии, распространяется по всем ее ветвям к
соответствующим органам и обеспечивает их симпатичную иннервацию;
31. внутренний сонный нерв (nervus caroticus internus) — образует
сплетение, которое распространяется по внутренней сонной артерии и
всех ее ветвях, иннервируя органы, что кровопостачаються этими ветвями;
32. позвоночный нерв (nervus vertebralis) — иннервирует органы, какие
кровопостачаються позвоночной артерией и ее ветвями;
33. яремный нерв (nervus jugularis) — распространяется по внутренней
яремной вене и всех ее притоках;
34. серые соединительные ветви к шейным спинномозговым нервам, к
соматическим нервам шейного и плечевого сплетений.
Пислявузлови волокна грудных узлов формируют:
35. грудные сердечные нервы (nervi cardiaci thoracici) — симпатичная
иннервация сердца;
36. нутряные нервы (nervi splanchnici), которые осуществляют
симпатичную иннервацию всех внутренностей грудной полости;
37. большой нутряной нерв (nervus splanchnicus major) и малый нутряной
нерв (nervus splanchnicus minor) — идут через диафрагму в брюшную
полость и принимают участие в формировании брюшного (солнечного)
сплетения;
38.серые соединительные ветви к грудным спинномозговым нервам.
Пислявузлови волокна поясничных узлов формируют:
39. брюшное (солнечное) сплетение (plexus celiacus, s. solldris), образованное
не только волокнами поясничных узлов, но и большим и малым
нутряными нервами от грудных узлов и післявузловими волокнами
превертебральних узлов этого сплетения; брюшное сплетение
распространяется по всем разветвлениям брюшного ствола, формируя
селезеночное сплетение (plexus liendlis), желудочное сплетение (plexus
gastricus), печеночное сплетение (plexus hepaticus), поджелудочное
сплетение (plexus pancreaticus);
40. верхнее брижове сплетение (plexus mesentericus superior) —
распространяется по ветвям одинименной артерии, давая симпатичную
иннервацию соответствующим органам;
435
41. почечное сплетение (plexus renalis) — симпатичная иннервация почек;
42. надпочечное сплетение (plexus suprarenalis) — симпатичная иннервация
надпочечника;
43. яєчникове (яєчкове в чол.) сплетение (plexus ovaricus s. plexus testiculars)
— симпатичная иннервация яичников (яичек);
44. брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdomi- nalis), которое
распространяется, формируя нижнее брижове сплетение (pldxus
mesentericus inferior) — по ветвям одинименной артерии направляется к
органам, какие кро- вопостачаються этой артерией, и верхнее подчревное
сплетение (plexus hypogastrics superior);
45. серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам,
соматическим нервам поясничного сплетения.
Пислявузлови волокна крестцовые и непарное узлов формируют:
46.нижнее (тазовое) подчревное сплетение (plexus hypogastrics inferior, s.
plexus pelvinus), которое распространяется по ветвям подвздошных
артерий,
образовывая
міхурове
сплетение
(plexus
vesicdlis),
прямокишкове сплетение (plexus rectalis), маточно-влагалищное
сплетение (plexus uterovaginal), простатичне сплетение (plexus
prostaticus), сплетение семявыносящего пролива (plexus deferentialis);
47. серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам,
соматическим нервам крестцового сплетения.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1.Предоставляйте характеристику вегетативной нервной системы?
2. Чем отличается автономная нервная система от соматической?
3. Назовите составляющие центрального отдела симпатичной части вегетативной
нервной системы?
4. Назовите составляющие периферического отдела симпатичной части
вегетативной нервной системы?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного в опухолевый процесс вовлечен верхний шейный узел
симпатичного ствола дело. Какой из перечисленных симптомов будет
наблюдаться?
A. Расстройство аккомодации слева.
B. Паралич медиальной прямой мышцы правого глазного яблока.
C. Стойкое расширение зеницы дело.
D. *Стійке сужение правой зеницы.
Е. Порушення слезовиделение дело.
2. У больного туберкулезом легких увеличились трахеобронхиальные
лимфатические узлы, что расположенные между дугой аорты и бифуркацией
436
трахеи, что привело к изменениям сердечного ритма. Какие нервы или
нервные сплетения могут сжиматься при такой патологии?
A. Глубокое сердечное сплетение
B. Блуждающий нерв
C. Поверхностное сердечное сплетение
D. Симпатичные нервы
E. Внутриорганные сердечные сплетения
3. При подкожном введении раствора адреналина в исследуемого через 10 хв.
наблюдается побледнение кожи, дрожания рук, ускорения пульса, подъем
АО, увеличения сахара крови. Возбудимостью какой части нервовоїсистеми обусловлен эти симптомы?
A. Симпатичной.
B. Парасимпатической.
C. Блуждающего ядра.
D. Ядра Якубовича.
E. Дорсального ядра X пар.
4. При проникних ранениях грудной полости для профилактики шока
выполняют новокаиновую блокаду в участке шеи. При этом раствор
новокаина вводят в пространство между внутренней и передхребетною
фасциями. Какие нервные образования при этом блокируются?
A. Нервы плечевого сплетения.
B. Корешки шейных сегментов спинного мозга.
C. Подъязычный и диафрагмальный нервы.
D. Передние ветви грудных спинномозговых нервов.
E. *Блукаючий нерв и шейный отдел симпатичного ствола.
5. При введении под кожу 1 миллиграмма атропина в исследуемого через 510 хв. появилась сухость в роте, расширение зениц, ускорения пульса.
Робота каких структур ВНС дает такую симптоматику?
A. *Симпатичних окончаний.
B. Парасимпатических центров в головном мозге.
C. Симпатичных центров в спинном мозге.
D. Парасимпатических окончаний.
Е. Черевного сплетение.
Тема 35. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов строению сердца
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса геометрии – понятия о трехмерном пространстве, вехе и плоскости;
- из курса биологии – билатеральная симметрия тела;
437
- для последующего изучения тем – ориентирования тела человека в
пространстве, анатомическая номенклатура.
4. Содержание темы занятия.
Парасимпатическая часть — Pars parasympathica.
Ф у н к ц и я : вызывает замедление и послабление работы сердца,
расширения сосудов, сужения зеницы, слюноотделения, усиления
перистальтики органов пищеварительного тракта, расслабления стискачів,
опорожнения органов полости таза. Парасимпатическая часть вегетативной
нервной системы разделяется на:
- центральный отдел; - периферический отдел.
Парасимпатические центры:
Сверхсегментарные:
Корковые — размещенные в коре головного мозга (лобовая частица,
лімбічна частица), общие для симпатичной и парасимпатической частей;
Подкорковые — размещенные в промежуточном мозге (гипоталамус),
общие для симпатичной и парасимпатической частей.
Сегментарные — парасимпатические ядра, размещенные в стволе головного
мозга и в крестцовых сегментах спинного мозга:
- ядро Якубовича — дополнительное ядро глазодвигательного нерва (nucleus
accessorius nervi oculomotorii) — центр сужение зеницы, размещенное в
покрышке ножек среднего мозга;
- ядро Перлия — непарное ядро (nucleus ітраr) — центр аккомодации —
размещено в покрышке ножек среднего мозга, относится к ядрам
глазодвигательного нерва;
- верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) — ядро
промежуточного нерва, размещенное в покрышке моста;
- нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatoriiis inferior) — ядро
язикогорлового нерва, размещенное в вытянутом мозге;
- заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi), размещенное в
вытянутом мозге;
Крестцовые парасимпатические ядра (nuclei parasympathici sacrales) —
размещенные в II—IV крестцовых сегментах спинного мозга.
Периферический отдел парасимпатической части вегетативной нервной
системы представлен: .
-узлами; предузловыми (преганглионарными) волокнами; післявузловими
(постганглионарными) волокнами.
Парасимпатические узлы размещены вблизи органов (парамуральні узлы)
или в стенке органов (интрамуральные узлы). Различают:
-ресничный узел (ganglion ciliare) — размещенный между зрительным
нервом и латеральной прямой мышцей глаза;
-крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) лежит в крылонебной ямке;
-піднижньощелепний узел (ganglion submandibular) размещен в
одинименном треугольнике;
-ушной узел (ganglion oticum) — находится около внешнего уха;
438
Парамуральни и интрамуральные узлы полости шеи, грудной, брюшной
полостей, полости таза.
Предузловые
(преганглионарные)
волокна
связывают
парасимпатические
центры
с
узлами,
представленіаксонами
вісцеродейтеронейронів
парасимпатических
ядер,
образуют
парасимпатические нервы.
Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва — аксоны ядер
Якубовича и Перлия — заканчиваются в ресничном узле;
Большой каменистый нерв (nervus petrosus major) — образованный
аксонами верхнего слюноотделительного ядра, выходит из черепа через
рваное отверстие, проходит через крыловидный канал в крилопід- небінну
ямку, где заканчивается в крылонебном узле;
Барабанная струна (chorda tympani) — образованная аксонами верхнего
слюноотделительного ядра, выходит из черепа через кам'янистобарабанну
щель, заканчивается в піднижньощелепному узле;
Малый каменистый нерв (nervus petrosus minor) — образованный аксонами
нижнего слюноотделительного ядра, заканчивается в ушном узле;
Парасимпатические волокна ветвей блуждающего нерва — аксоны заднего
ядра блуждающего нерва — заканчиваются в пара- и интрамуральных узлах
полости шеи, грудной и брюшной полости.
В полости шеи парасимпатические волокна идут в составе горловых ветвей
(rami pharyngei), верхнего и нижнего гортанных нервов (nervus laryngeus
superior et nervus laryngeus inferior), шейных сердечных ветвей (rami cardiaci
cervicales); в грудной полости парасимпатические волокна образуют
трахейные ветви (rami tracheales), пищеводные ветви (rami esophagea- les),
бронхиальные ветви (rami bronchidles), легочные ветви или сплетения (rami
pulmonales), грудные сердечные ветви (rami cardiaci thoracici); в брюшной
полости — желудочные ветви (rami gastrici), печеночные ветви (rami
hepatici), почечные ветви (rami renales], брюшные ветви (rami сеііасі).
Тазовые нутряные нервы (nervi splanchnici pelvini) — образованные
аксонами парасимпатических ядер крестцовых сегментов спинного мозга,
заканчиваются в парата интрамуральных узлах полости таза.
П и с л я в у з л о в и ( п о с т г а н г л и о н а р н ы е ) в о л о к н а представлены
аксонами вісцеромотонейронів парасимпатических узлов. Пислявузлови
волокна ресничного узла иннервируют мышцу-звужувач зеницы, ресничную
мышцу; кри- лопіднебінного узла — слезную железу, железы носовой
полости, неба; піднижньощелепного узла — піднижньощелепну и
подъязычную слюнные железы, мелкие железы ротовой полости; ушного
узла — околоушную слюнную железу; пара- и интрамуральных узлов
полостей — внутренности полостей.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
439
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Из каких отделов состоит парасимпатическая часть вегетативной нервной
системы?
2. Что относится к главному отделу парасимпатической части вегетативной
нервной системы?
3. Что относится к крестцовому отделу парасимпатической части вегетативной
нервной системы?
4. Топография и ветви ресничного узла.
5. Топография и строение крылонебного узла, его ветви.
6. Топография и ветви піднижньощелепного узла.
7. Топография и ветви околоушного узла.
8. Как іннервуються большие и малые слюнные железы?
9. Как інервуються слезная железа и железы полости носу?
10. Какие органы получают парасимпатические ветви из блуждающего нерва?
11. Что являет собой крестцовый отдел парасимпатической части
вегетативной
нервной системы.
Б. Ситуацийни задачи.
1. У пациента наблюдается расширение глазной щели дело, анізокорія
(зеницы неодинаковой ширины - правый шире). Поражение какой части
вегетативной нервной системы может дать такую симптоматику?
A. Ядра Перля.
B. Дорсального ядра X пар.
C. Шейных сегментов спинного мозга.
D. Шейных симпатичных узлов.
Е. *Ядра Якубовича.
2. У больного усилена секреция околоушной слюнной железы. С
раздражением какого ядра можно это связать?
A. Nucleus solitarius.
B. Nucleus salivatorius superior.
C.*Nucleus salivatorius inferior.
D. Nucleus ambiguus.
E. Nucleus dorsalis n. vagi.
3. При введении под кожу 1 миллиграмма атропина в исследуемого через 510 хв. появилась сухость в роте, расширение зениц, присклрення пульса.
Блокада каких вегетативных структур дает такую симптоматику?
A. Симпатичных окончаний.
B. Парасимпатических центров в головном мозге.
C. Симпатичных центров в спинном мозге.
D. *Парасимпатичних окончаний.
Е. Черевного сплетение.
4. При постепенно усиливаемом давлении на глазные яблоки (глазносердечный рефлекс) в течение 20-30 сек в исследуемого наблюдается
440
замедление пульса на 10-12 уд/хв. Раздражением какого нерва обусловлена
такая реакция?
A. Зрительного.
B. *Блукаючого, его вегетативной части.
C. Тройничного.
D. Глазодвигательного.
E. Симпатичных сплетений а. carotis interna.
5. Стоматолог установил, что больной, 23 года, жалуется на большое
количество слюны. Стимуляция какого вегетативного узла вызывает
образование большого количества слюны серозного характера?
A. Ganglion submandibulare.
B *Ganglion pterigopalatinum.
C. Ganglion ciliare.
D. Ganglion oticum.
E. Ganglion sublinguale.
6. При проникних ранениях грудной полости для профилактики шока
выполняют новокаиновую блокаду в участке шеи. При этом раствор
новокаина вводят в пространство между внутренней и передхребетною
фасциями. Какие нервные образования при этом блокируются?
A. Нервы плечевого сплетения.
B. Корешки шейных сегментов спинного мозга.
C. Подъязычный и диафрагмальный нервы.
D. Передние ветви грудных спинномозговых нервов.
E. *Блукаючий нерв и шейный отдел симпатичного ствола.
7. К врачу-окулиста обратилась женщина, 56 лет, с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании было установлено нарушение процесса
аккомодации хрусталика, предопределенное нарушением функции
вегетативного узла председателя, из которого осуществляется
парасимпатическая иннервация m. ciliaris. Какой это узел?
A.*G. ciliare.
B. G. pterygopalatinum.
C. G. oticum.
D. G. submandibulare.
Е G. sublinguale.
Тема 36. Вегетативная иннервация органов. Вегетативные узлы председателя
и шеи.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии и функции вегетативных узлов председателя.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
441
- из курса биологии – филогенез вегетативной нервной системы;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы, в отличие от
симпатичной части иннервирует не все органы и ткани. Например
парасимпатическая часть не иннервирует большую часть кровеносных сосудов
наднирники, мочеточники, мышцы волосяных мешочков и другие.
Основная функция парасимпатической системы сводится к замедлению
сокращений сердца, расширения, некоторых кровеносных сосудов, повышения
секреции
желез, усиление перистальтики кишок, сужения зениц и другое.
Парасимпатическая нервная система состоит из главного (краніального)
но крестцового (сакрального) отделов.
В краніальному отделе центры парасимпатической иннервации заложены в
среднему мозгу (мезенцефалічна часть, представленная вегетативным
ядром ІІІ пар черепных нервов), но в ромбовидном мозге (бульварная
часть, представленная вегетативными ядрами VII, IX, X пар черепных нервов.
Периферическая часть в краніальному отделе представлена
предузловыми волокнами, которые проходят в составе VII, IX, X пар
черепных нервов, интрамуральными узлами (ресничным, крылонебным, ушным,
піднижньощелепним).
Ресничный узел находится между зрительным нервом и внешним прямым
мышцей глаза. Его предузловые волокна начинаются от дополнительного ядра (в
среднему мозгу) но идут в составе глазодвигательного нерва. Эти волокна
кончаются в клетках ресничного узла, післявузлові волокна в составе
коротких ресничных нервов идут к неисполосованным мускульным
волокнам радужной оболочки и ресничного тела.
Крило-пиднебинний узел расположен в одноименной ямке.
Предузловые волокна идут к нему из верхнего слюноотделительного ядра
промежуточного нерва. Пислявузлови волокна идут к слезной железе, железам
полости носа и неба
Ушной узел расположен на нижней поверхности большого крыла
Клинообразной кости. Предузловые волокна идут к нему из нижнего
слюноотделительного ядра язико - глоточного нерва. Пислявузлови волокна в
составе
вушно-вискового нерва идут к околоушной железе.
Пиднижнещелепний узел расположен над піднижньощелепною
железой вблизи ствола подъязычного нерва. Предузловые волокна идут
из верхнего слюноотделительного ядра промежуточного нерва через
барабанную
струну.
Пислявузлови волокна идут к подъязычной, подчелюстной и до многих мелких
слюнных желез.
442
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Топография и ветви ресничного узла.
2. Топография и строение крылонебного узла, его ветви.
3. Топография и ветви піднижньощелепного узла.
4. Топография и ветви околоушного узла.
5. Как іннервуються большие и малые слюнные железы?
6. Как інервуються слезная железа и железы полости носу?
Б. Ситуацийни задачи.
1. Стоматолог установил, что больной, 23 года, жалуется на большое
количество слюны. Стимуляция какого вегетативного узла вызывает
образование большого количества слюны серозного характера?
A. Ganglion submandibulare.
B *Ganglion pterigopalatinum.
C. Ganglion ciliare.
D. Ganglion oticum.
E. Ganglion sublinguale.
2. К врачу-окулиста обратилась женщина, 56 лет, с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании было установлено нарушение процесса
аккомодации хрусталика, предопределенное нарушением функции
вегетативного узла председателя, из которого осуществляется
парасимпатическая иннервация m. ciliaris. Какой это узел?
A.*G. ciliare.
B. G. pterygopalatinum.
C. G. oticum.
D. G. submandibulare.
Е G. sublinguale.
Тема 37. Общая характеристика черепных нервов. Формирование, строение.
Глазодвигательный, блочный, отводный нервы. Топография, ветви,
области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов особенностям формирования черепных нервов, выучить
общую характеристику черепных нервов, их развитие. Выучить
глазодвигательный, блочный, отводный нервы, их ветви, топографию,
области иннервации.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
443
- из курса биологии – филогенез черепных нервов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Глазодвигательный нерв - III пары черепных нервов.
Ядра:
1) ядро глазодвигательного нерва (соматомоторне);
2) дополнительное ядро глазодвигательного нерва (парасимпатическое ядро
Якубовича - центр сужения зеницы);
3) непарное ядро (парасимпатическое ядро Перлия - центр аккомодации).
Ядра лежат в покрышке ножек среднего мозга. Волокна: нерв смешан
содержит двигательные волокна (аксоны мотонейронов соматического ядра) и
парасимпатические волокна (аксоны нейронов парасимпатических ядер). Нерв
выходит из мозга в межножковую ямку, через верхнюю орбитальную щель
проходит в орбиту.
Участки иннервации:
- двигательные волокна заканчиваются ефекторами в мышцах глаза (в верхнем
нижнему и медиальному прямых мышцах, в нижнем косом и в мышце
- подъемники века);
- парасимпатические волокна перерываются в парасимпатическом ресничном
узле. Узел этот размещен в верхней орбитальной щели. Аксоны
вісцеромотонейронів узла заканчиваются ефекторами в мышце-звужувачі
зеницы и в ресничной мышце.
IV пары черепных нервов - блочный нерв.
Ядра: ядро блочного нерва (самотомоторне) лежит в покрышке ножек
среднего мозга.
Волокна: нерв содержит только двигательные волокна (аксоны мотонейронов
соматомоторного ядра). Нерв выходит через верхнюю орбитальную щель в орбиту.
Участки иннервации: верхняя косая мышца глаза.
VI пары черепных нервов - отводный нерв.
Ядра: ядро отводного нерва (саматомоторне) лежит в покрышке моста.
Волокна: нерв содержит только двигательные волокна (аксоны мотонейронов
соматомоторного ядра). Нерв выходит из полости черепа через верхнюю
орбитальную щель в орбиту.Участки иннервации: латеральная прямая
мышца глаза.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Название III, IV, VI пары черепных нервов?
2. Почему III, IV и VI пары черепных нервов изучаются на одном занятии
вместе?
3. Какие эти нервы за составом волокон и функцией?
4. Как называются ядра вышеупомянутых нервов, сколько ядер имеет каждый
444
нерв, функция ядер и где они размещены?
5. Где нервы выходят из вещества головного мозга?
6. Через какие отверстия в черепе выходят ветви из полости черепа?
7. Ход каждого из нервов.
8. Регионы иннервации каждого нерва и их ветвей.
Б. Ситуацийни задачи.
1. После родов акушер нашел в новорожденного двустороннее косоглазие, которое
сходится. Повреждение каких ядер черепных нервов розвилося в
новорожденного после родильной травмы?
A * n abducens
B n trochlearis
C n oculomotorius
D n trigeminus
E n facialis
2. После кровоизлияния в мозг у больного возникло стойкое косоглазие
правого глаза
потеряна способность к отведению его латеральный. Ядро
какого черепного нерва повреждено при кровоизлиянии?
A * n.аbducens dexter
B n. facialis dexter
C n.oculomotorius
D n.abducens sinister
E n.trochlearis
3. При обзоре травмированного в дорожном приключении врач установил
поражение внешней стенки глазницы. Пострадавший потерял возможность
отведения глазного яблока на травмированной стороне. Какой нерв мог
быть пораженным в данном случае?
A *N.abducens.
B N.trochlearis.
C N.oculomotorius.
D N.ophthalmicus.
E N. infraorbitalis..
4. В результате травмы черепа с повреждением верхней стенки правой
глазницы пострадавший потерял возможность поднимать верхнее веко
правого глаза и смотреть вверх. Какой нерв достоверно поврежден?
A * R. superior n.oculumotorius.
B R. inferior n.oculumotorius.
C N. trochlearis
D N. abducens.
E N. ophthalmicus.
5. При обследовании больного обнаружено опущение верхнего века, розхідну
косоглазие, расширена зеница, ограниченность подвижной глазного яблока.
Какой нерв поврежден?
A *Окоруховий
B Глазной
C Блочный
445
D Отводный
E Зрительный
6. У мужчины после черепно-мозговой травмы возникло правобічна
косоглазие, которое сходится. Повреждение какого черепно-мозгового нерва
привело к таким последствиям?
A *n. abducens
B n. facialis
C n. trigeminus
D n. trochlearis
E n. aculomotorius
7. У больного на фоне разрыва а. carotis interna в пещеристой пазухе
наблюдается пульсирующий экзофтальм (синхронно пульсу), выслушивается
дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной щели и зеницы.
Какие пары черепных нервов, которые проходят в sinus cavernosus вместе с
покодженою сосудом, сжаты гематомой?
A. *IIІ, IV, VI, I ветвь V.
B. IIІ, IV, I ветвь V.
C. IV, VI, 1 ветвь V.
D. VI.
Е. VII.
8. У больного, 40 лет, с переломом основы черепа диагностированы синдром
Градениго, для которого характерные резкие боли в лобноскроневій участке
и невозможность отвести глаз наружу. Функция каких нервов нарушена?
A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus.
B. N. trochlearis., n. ophthalmicus.
C. *N. abducens, n. ophthalmicus.
D. N. vagus, n. ophthalmicus.
E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus.
9. После родов акушер нашел в новорожденного двустороннее совпадающее
косоглазие. Повреждение каких ядер черепных нервов развилось в
новорожденного после родовой травмы?
A. N. oculomotorius.
B. N.trochlearis.
C. *N. abducens.
D. N. trigeminus.
Е. N. facialis.
10. Больная чувствует приступообразные боли в участке лба, в глазном
яблоке, во внутреннем кутье глазницы. Нажатие в медиальной части
надглазничного края болезненно, нарушена кожная чувствительность. Какой
нерв поражен?
А. Верхнещелепний
В.*Блоковий
С. Видвидний
D. Глазной
Е. Окоруховий
446
11. У пациента при эпидемическом энцефалите наблюдаются одно- или
двусторонний птоз (опущение ввек), розбіжна косоглазие, нарушение
аккомодации. Зеницы расширены. Ядра какой пары черепных нервов
поражены?
A. *III.
B. IV.
C. V.
D. VI.
Е. VII.
12. Пациент обратился к окулисту с жалобами на опущение верхнего века.
При обследовании была диагностирована опухоль головного мозга. Ядро
какой пары черепных нервов поражено патологическим процессом?
А. VII пары ЧМН.
B. II пары ЧМН.
C. IV пары ЧМН.
D. VI пары ЧМН.
E. *III пары ЧМН.
Тема 38. Характеристика тройничного нерва. Первая ветвь тройничного
нерва. Топография, области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов строению сердца
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса геометрии – понятия о трехмерном пространстве, вехе и плоскости;
- из курса биологии – билатеральная симметрия тела;
- для последующего изучения тем – ориентирования тела человека в
пространстве, анатомическая номенклатура.
4. Содержание темы занятия.
V пары черепных нервов - тройничный нерв (nervus trigeminus).
Ядра:
1) двигательное ядро тройничного нерва (соматоматорне) лежит в покрышке
моста;
2) мостовое ядро тройничного нерва (соматосенсорне
- касательное) лежит в покрышке моста;
3) спинномозговое ядро тройничного нерва (соматосенсорне
- болевое и температурное) спускается в задние рога верхних сегментов
спинного
мозгу, проектируется на ромбовидную ямку;
4) середньомозкове ядро тройничного нерва (соматосенсорнепропріоцептивне) поднимается в средний мозг, проектируется на
ромбовидную ямку.
447
Волокна: нерв смешан, содержит двигательные волокна (аксоны мотонейронов
соматомоторного ядра) и чувствительные волокна (отростки протонейронів
чувствительного
тройничного узла (ganglion trigeminale), который лежит в тройничном
втискивании
вискової кости). Дендрити протонейронів тройничного узла формируют три ветви
тройничного нерва:
1 - глазной нерв (nervus ophtalmicus), который выходит из полости черепа через
верхнюю орбитальную щель в орбиту;
2 - верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris), который выходит из полости
черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку;
3 - нижньощелепний нерв (nervus mandibularis), который выходит из полости
черепа через овальное отверстие в підвискову ямку. Двигательные волокна
выходят из
полости черепа вместе с нижньощелепним нервом.
Участки иннервации:
1) глазной нерв иннервирует оболочки мозга, содержание орбиты, кожу чела и
спинки
носа но др. Ветви нерва: - оболонна ветвь(ramus meningeus) иннервирует оболочки
головного мозга;
- слезный нерв (nervus lacrimalis) иннервирует слезную железу (чувствительная
иннервация), латеральный угол глаза;
- сверхорбитальный нерв (nervus supraorbitalis) выходит через одноименный
отверстие на чело, продолжается в лобовой нерв (nervus frontalis), который
иннервирует
кожу чела, верхнее веко;
- носовійковий нерв (nervus nasociliaris) иннервирует глазное яблоко, мышцы
глаза
(чувствительная иннервация) конъюнктиву, слезный мешок, носовую полость
кожу спинки носа;
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Название V пар черепных нервов?
2. Состав волокон та функция тройничного нерва?
4. Какое название имеют ядра тройничного нерва, функция ядер и где они
размещены?
5. Где нерв выходит из вещества головного мозга?
6. Через какие отверстия в черепе выходят ветви нерва из полости черепа?
7. Области иннервации глазного нерва?
Б. Ситуацийни задачи.
448
1. У мужчины с сахарным диабетом периодически возникают воспаления
сальных желез верхнего века (Glandulae sebaceae (Zeis)) с повреждением
ввек, что вызывает у больного боль, зуд. Какой нерв иннервирует кожу
верхнего века?
A. *N. ophtalmicus.
B. N. oculomotorius.
C. N. abducens.
D. N. trochlearis.
Е. N. infraorbitalis.
2. У больного на фоне разрыва а. carotis interna в пещеристой пазухе
наблюдается пульсирующий экзофтальм (синхронно пульсу),
выслушивается дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной
щели и зеницы. Какие пары черепных нервов, которые проходят в sinus
cavernosus вместе с покодженою сосудом, сжаты гематомой?
A. *IIІ, IV, VI, I ветвь V.
B. IIІ, IV, I ветвь V.
C. IV, VI, 1 ветвь V.
D. VI.
Е. VII.
3. У больного, 40 лет, с переломом основы черепа диагностированы синдром
Градениго, для которого характерные резкие боли в лобноскроневій участке
и невозможность отвести глаз наружу. Функция каких нервов нарушена?
A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus.
B. N. trochlearis., n. ophthalmicus.
C.* N. abducens, n. ophthalmicus.
D. N. vagus, n. ophthalmicus.
E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus.
Тема 39. Верхнечелюстной нерв. Нижнещелепний нерв. Топография, ветви,
области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии ветвей тройничного нерва, выучить
верхнечелюстной нерв, его ветви, области иннервации. Выучить
нижньощелепний нерв, его ветви, области иннервации.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез черепных нервов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Верхнечелюстной нерв
(II ветвь тройничного нерва).
n. maxillaris выходит от тройничного узла, направленный вперед, выходит
449
из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку.
Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходит
менингеальная ветвь, r. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю
ветвь
средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга
в
участку средней черепной ямки.
В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят
подглазничный и виличний нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.
1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, является прямым продолжением
верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает
в глазницу, залегает сначала в подглазничную борозду, а затем входит в
подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через
подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, n.
infraorbitalis
делится на несколько ветвей. Это нижние ветви ввек (rr. palpebrales inferiores),
которые
направляются к коже нижнего века, потом внешние носовые ветви, rr. nasales
exerni, что разветвляются в коже внешнего носа, и верхние губные ветви, rr.
labiales superiores. Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в
канале подглазничный нерв отдает верхние передние, среднюю и задние
альвеолярные
ветви, rr. alveolares superiores anteriores, medius еt posteriores, которые в толще
верхней челюсти образуют верхнее зубное переплетение, рlехus dentalis
superior. Верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, этого переплетения
иннервируют
зубы верхней челюсти, а верхние десенные ветви, rr. gingivales superiores, - десны.
От
подглазничного нерва отходят также внутренние носовые ветви, rr. nasales
internі, к слизевой оболочке передних отделов полости носа.
2. Виличний нерв, n. zygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва
в крылонебной ямке, около крылонебного узла и проникает в глазницу
через нижнюочноямкову щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, что
содержит післявузлові парасимпатические волокна к слезному нерву для
секреторной иннервации слезной железы. Потом виличний нерв входит в
виличноочноямковий отверстие виличної кости. В более толстые кости нерв
делится на две ветви, одна из которых - виличноскронева ветвь, n.
zygomaticotemporalis, через отверстие, на передней поверхности виличної
кости, направляется к коже виличної и щечных участков.
3. Узловые ветви, rr. ganglionares, которые содержат чувствительные и
вегетативные волокна
идут от n. maxillaris (в крылонебной ямке) к крылонебному узлу и к
ветвей, которые от него отходят(см. парасимпатическую систему).
4. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum. Принадлежит к
парасимпатической части вегетативной нервной системы. Ветвями
450
крылонебного узла есть:
1. Медиальные и латеральные верхние задние ветви носа rr. nasales posteriores
superiors mediales et laterales, которые проникают сквозь клинообразно-небный
отверстие и иннервируют слизевую оболочку полости носа, а также ее
железы.
Наибольшая из верхних медальных ветвей - носонебный нерв, n. nasopalatinus
ложится на перепонку носа, потом идет сквозь резцовый канал дослизової
оболочки
твердого неба.
2. Большой и малый небные нервы, n. palatinus minores et rr. раlаtіnі minores
через одноименные каналы идут к слизевой оболочке твердого и мягкого
небо.
3. Нижние задние носовые ветви rr. nasales posteriores inferiores, проходят в
небном канале и иннервируют слизевую оболочку нижних отделов полости
носа.
Нижнещелепний нерв (n. mandibularis ) - третья ветвь, выходит из черепа
Через овальное отверстие в подвисочную ямку. Нерв смешан, толщиной 3,5 - 7.5
мм; состоит из 30-80 пучков, в которых насчитывается от 50000 до 120000
мієлінових нервных волокон.
От нижньощелепного нерва отходят такие двигательные ветви:
1. Жевательный нерв (n. masstericus) после ответвления от основного
ствола проходит над верхним краем боковой крыловидной мышцы и через
вырезку нижней челюсти входит в жевательную мышцу с присереднього стороны.
Перед
этим отдает чувствительную веточку в скронево-нижньощелепного сустав.
2. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) проходят по внешний
основе черепа, огибая подвисочный гребень, и проникая через присередню
поверхность височной мышцы, разделившись перед этим на переднюю и
заднюю
височные ветви.
3. Боковой крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) проходит вперед и
вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы сверху и сбоку и
разветвляется в нем.
4. Присередний крыловидный нерв (n. pterigocleus medialis) проходит
вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы. Вблизи ушного
узла отдает узловые ветви, а также два небольших нерва: к мышцам
натягиваниям
небной занавески и барабанной перепонки.
5. Челюстной - подъязычный нерв (n. mylohyoideus) отходит от нижнего
коміркового перед его вхождением в нижне-челюстное отверстие; идет по
одноименной борозде ветви нижней челюсти и дальше к челюстному
подъязычному
мышцы и к переднему брюшку
двочеревцевого мышцы.
Чувствительные ветви нижньощелепного нерва:
451
1. Оболочковая ветвь (r. meningeus) отходит вблизи овального отверстия и
вместе со средней оболочковой артерией проникает к полости
черепа через остистое отверстие, где делится на две ветви и иннервирует
твердую
оболочку головного мозга и слизевую оболочку амбарчиков соскоподобного
отростка височной кости.
2. Щечный нерв (n. buccalis) проходит между головками бокового
крыловидной мышцы, по боковой поверхности щечной мышцы, доходя до
кута рота; отдает тонкие ветви, которые пронизывают щечную мышцу и
Иннервируют слизевую оболочку и кожу щеки, а также кожу кута рота.
3. Ушной - височный нерв (n. auriculotemporalis) имеет соединительную ветвь
к
ушного узла. Около шейки нижней челюсти нерв возвращает кверху
пронизывает околоушную слюнную железу и выходит на височный участок
сопровождая поверхностную височную артерию. Отдает такие ветви:
суставные (rr. articulares); околоушные (rr. parotidei) в составе которых кроме
чувствительных есть
парасимпатические секреторные волокна из ушного узла, которые присоединились
к ушному, височного нерва с помощью сполучноїгілки; нерв внешний слуховой
поступь (n. meatus acustici externi), к коже внешнего слухового хода и
барабанной перепонки; передние ушные нервы (nn. auricularis anteriores) к коже
ушной раковины и средней части височного участка.
4. Языковый нерв (n. lingvalis) начинается вблизи овального отверстия
проходит между крыловидной мышцей, к языковому нерву присоединяется
барабанная струна, которая является продолжением промежуточного нерва. В
составе барабанной
струны кроме чувствительных вкусовых волокон идут предузловые
парасимпатические
волокна к піднижньощелепного узлу, подъязычной и піднижньо - челюстной
желез. Дальше языковый нерв проходит между внутренней поверхностью
нижней
челюсти и присереднім крыловидной мышцей над піднижньощелепною
железой, по внешней поверхности подъязычно-языковой мышцы в складке
слизевой
оболочки к боковой поверхности языка.
Между волокнами подъязычно-языкового и підборідно-язикового мязів нерв
распадается на конечные ветви. За ходом нерва формируются
соединительные ветви с нижним комірковим и подъязычным нервами, а также
из
піднижньощелепним узлом. В полости рта от языкового нерва отходят
такие ветви: перешейка зіва - к слизевой оболочке зіва и заднего отдела дна
полости рта, десен и подъязычной железы, которые проходят через мышцы языка
и
заканчиваются в слизевой оболочке передних двух третей языка, неся также
452
вкусовые волокна от сосочков языка.
5. Нижний комірковий нерв (n. alveolaris inferior) - смешанный, наибольшая
ілка нижньощелепного нерва. Сначала проходит между крыловидными мышцами
со стороны от языкового нерва, потом входит вместе с одноименными сосудами к
каналу нижней челюсти.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Классификация (название и нумерация черепных нервов).
2. Количество ядер, функция, место расположения и проекция ядер
тройничного
нерва на ромбовидную ямку.
3. Строение и топография тройничного узла.
4. Ветви тройничного нерва.
5. Ход верхнечелюстного нерва, функция, разветвление, отделы.
6. Зоны иннервации верхнечелюстного нерва
7.Назвать все отверстия основы черепу и нижней челюсти.
8. Топография крыло - небной ямки.
9. Строение нижней челюсти.
10. Рельеф ромбовидной ямки.
11. Вегетативные узлы председателя.
12. Какой за характером нижньощелепний нерв.
13. Какие мускульные ветви отходят от нижньощелепного нерва.
14. Что иннервируют чувствительные ветви нижньощелепного нерва.
15. Какие вегетативные узлы находятся по поступь ветвей тройничного нерва.
Б. Ситуацийни задачи.
1. Врач ввел в подглазничное отверстие раствор анестетика. Какие нервы
обезболиваются
при этом?
A * Подглазничный и передние верхние коміркові ветви.
B Bідвідний
C Глазодвигательный нерв
D Блочный нерв
E Нижнещелепний нерв
2. В больницу обратилась больная К. 38 лет с жалобами на то, что после
перенесенного острого вирусного респираторного заболевания она потеряла
ощущение прикосновения еды к передним 2/3 языка, а также ощущения
боли и температуры (попекла язык горячим чаем). Укажите которая из ветвей
какого нерва при цьму была повреждена?
A *Язиковий нерв нижньощелепного нерва тройничного нерва
B Языковые ветви язикогорлового нерва
C Языковые ветви подъязычного нерва
453
D Барабанная струна лицевого нерва
E Верхний гортанный нерв блуждающего нерва
3. К врачу-невропатолога обратилась больная Л.52 лет с жалобами на потерю
чувствительности кожи правой половины лица в участке нижнего века,
спинки носа и верхней губы. Укажите какая ветвь какого нерва при этом
повреждена:
A *Верхньощелепний нерв тройничного нерва
B Большой каменистый нерв лицевого нерва
C Глазной нерв тройничного нерва
D Нижнещелепний нерв тройничного нерва
E Барабанная струна лицевого нерва
4. У больного на фоне разрыва а. carotis interna в пещеристой пазухе
наблюдается пульсирующий экзофтальм (синхронно пульсу), выслушивается
дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной щели и зеницы.
Какие пары черепных нервов, которые проходят в sinus cavernosus вместе с
покодженою сосудом, сжаты гематомой?
A. *IIІ, IV, VI, I ветвь V.
B. IIІ, IV, I ветвь V.
C. IV, VI, 1 ветвь V.
D. VI.
Е. VII.
5. Больной жалуется на резкую боль по поступь всей нижней челюсти.
Достоверно
какой нерв поражен ?
А. *Трійчастий нерв, ПИ ветвь.
В. Тройничный нерв, И ветвь.
С. Тройничный нерв, II ветвь.
D. Лицевой нерв.
E. Подъязычный нерв.
6. Больной жалуется на боль при жевании и боль во всей нижней
челюсти. Какой нерв поражен ?
А. *Нижньощелепний.
В. Верхнечелюстной.
С. Глазной.
D. Язико-глотковий.
E. Подъязычный.
7. У больного наблюдается резкая боль во всех зубах левой верхней челюсти.
Какой нерв поражен?
А. *Трійчастий нерв, ІІ ветвь.
В. Трийчастий нерв, ІІІ ветвь.
С. Трийчастий нерв, И ветвь.
D. Лицевой нерв.
E. Подъязычный нерв.
8. У больного резкая боль в области іклової ямки. Поражение какого нерва
имеет место?
454
А. *Трійчастий нерв, ІІ ветвью
В. Лицевий нерв.
С. Трийчастий нерв, ІІІ ветвь.
D. Тройничный нерв, И ветвь.
E. Язико-глотковий.
9. У больного развился птоз (опущение верхнего века). Поражение которого
нерва имеет место ?
А. *Окоруховий.
В. Лицевой.
С. Тройничный.
D. Блочный.
E. Отводный.
10. У больного воспаления верхнечелюстного нерва. В каком отверстии основной
кости проходит этот нерв?
A. Овальному.
B. *Круглому.
C. Яремному.
D. Венозному.
E. Остистому.
11. К врачу обратился больной с жалобой на осложнение плотного смыкания
челюстей при жевании. Врач установил атрофию жевательных мышц,
размещенных ниже виличної дуги. Ветви какого черепного нерва
иннервируют отмеченную группу мышц?
А. N. vagus.
B. N. ophthalmicus.
C. N. glossopharyngeus.
D. *N. trigeminus (III ветвь)
E. N. facialis.
12. У больного наблюдается боль и ощущение онемения в слизевой оболочке
десен верхней челюсти. Какие из нервов могут быть повреждены?
А. N. facialis.
B. *Nn. alveolaris superiors (n. maxillaries)
C. N. glossopharingeus
D. N. vagus.
E. N. ophthalmicus.
13. В пострадавшего правосторонний перелом и кровоизлияние в участке
передней трети нижней челюсти, потеря кожной чувствительности в
участке подбородка. Какой нерв травмирован?
A. *Підборідний нерв.
B. Верхние альвеолярные нервы.
C. Щечный нерв.
D. Нижний альвеолярный нерв.
E. Челюстно-подъязычные нервы
14. Какие из названных нервов могут повреждаться при гайморите и
оперативных вмешательствах на гайморовой полости?
455
A. N mandibularis.
B. N. facialis
C.* Nn. alveolares superiors.
D. N. oculomotorius
E. N. lingualis
Тема 40. Лицевой нерв. Топография, ветви, области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии лицевого нерва, выучить ветви и области
иннервации лицевого нерва.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез черепных нервов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
VII пары черепных нервов – объединяет два нерва: лицевой и промежуточный.
Лицевой нерв
Ядра: 1) ядро лицевого нерва (соматомоторне) лежит в покрышке моста.
Волокна: нерв содержит только двигательные волокна (аксоны мотонейронов
соматомоторного ядра). Нерв выходит из полости черепа через внутренний
слуховое отверстие > лицевой канал > шилососкоподібний отверстие. Дальше
нерв
проходит через околоушную слюнную железу, образовывая там сплетение, но
не
иннервируя эту железу, и в конечном итоге разветвляется на ветви («большая
гусиная лапка»);
- вискові (rami temporales);
- виличні (rami zygomatici);
- щечные (rami buccales);
- краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae);
- ветвь шеи (ramus colli);
- задние ушные нервы (nervi auriculars posteriores);
- двочеревцевий нерв (nervus digastricus);
- шило-під’язиковий нерв (nervus stylohyoideus).
Примечание: еще в лицевом канале от лицевого нерва ответвляется
стремінцевий нерв (nervus stаpedius), который иннервирует одноименную мышцу.
Участки иннервации: мимические мышцы, двочеревцевий мышца (заднее
брюшко)
шило-під’язиковий мышца, подкожная мышца шеи, ушные мышцы, стремінце вей
мышцу.
Промежуточный нерв (nervus intermedius).
456
Ядра: 1) верхнее слюноотделительное ядро (вегетативное парасимпатическое)
nucleus salivatorius superior;
2) ядро одинокого пути (соматосенсорне вкусовое) tractus solitarii.
Ядра лежат в покрышке моста.
Волокна: нерв смешан, содержит парасимпатические волокна (аксоны
нейронов
парасимпатического ядра) и чувствительные (вкусовые) волокна
(отростки
протонейронів
чувствительного узла корешка (ganglion geniculi), который лежит в колене
лицевого
каналу). Нерв выходит из полости черепа через внутреннее слуховое отверстие
внутренний слуховой ход, лицевой канал. В лицевом канале нерв
разветвляется на два нерва:
- большой каменистый нерв (nervus petrosus major) – выходит через
отверстие
каналу большого каменистого нерва, рвано отверстие, потом через крыловидный
канал попадает в крылонебную ямку;
- барабанная струна (chorda tympani) идет по канальцу барабанной струны
выходит через каменисто барабанную щель.
Участки иннервации: вкусовая иннервация передних 2/3 языка, парасимпатическая
иннервация слезной железы, желез носовой полости, всех слюнных желез,
кроме
околоушной. Большой каменистый нерв
содержит парасимпатические
волокна, которые
перерываются в парасимпатическом крылонебном узле (ganglion
pterygopalatinum). Узел этот размещен в крылонебной ямке. Аксоны
вісцеромотонейронів узла иннервируют слезную железу, образуют носовые нервы
(nervi nasales), какие через клинопіднебінний отверстие идут в носовую полость и
иннервируют железы носовой полости, а также образуют небные нервы
(nervi palatini), какие через большой и малые небные каналы идут в ротовую
полость и иннервируют железы неба.
Барабанная струна содержит парасимпатические и чувствительные волокна.
Парасимпатические
волокна перерываются в парасимпатическом узле піднижньощелепного
треугольника. Аксоны вісцеронейронів узла иннервируют піднижньощелепну
и
подъязычную слюнные железы, а также мелкие железы ротовой полости.
Чувствительные
волокна заканчиваются вкусовыми рецепторами в передних 2/3 языка.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
457
1.
2.
3.
4.
5.
Как называются латинскими лицевой и промежуточный нервы и их нумерация?
Какие ядра имеет лицевой нерв, их функция и место расположения?
Проекция ядер на ромбовидную ямку.
Ветви лицевого и промежуточного нерва.
Через какое отверстие выходит из полости черепа лицевой и
промежуточный
нервы?
6. Топография, ход лицевого и промежуточного нерва.
7. Участки иннервации лицевого и промежуточного нерва.
Б. Ситуацийни задачи.
1.У больной паралич мимической мускулатуры, расстройство восприятия
вкуса в участке передних 2/3 языка, уменьшения слюноотделения. Какой из
черепных нервов поражен?
A *n. facialis
B n. glossphapyngeus
C n. hypoglossus
D n. trigeminus
E n. vagus
2. У мужчины 40 лет после челюстно-лицевой травмы нарушилась функция
подъязычной и подчелюстной железы слева. Слюны из этих желез
выделяется мало. Функция которого нерву нарушенная?
A *VII пары
B VI пары
C Х пары
D XIІ пары
E XI пары
3. У больного диагностировано поражение лицевого нерва. На каком уровне
поврежден нерв, если у больного наблюдается такое соединение клинических
симптомов:
паралич
мимических
мышц,
нарушения
вкусовой
чувствительности передний части языка, сухость в роте (уменьшение
слиновідділення). Снижение сльозовідділення не есть.
A *В канале лицевого нерву ниже колени, после відходження большого
каменистого нерва.
B На основе мозга.
C В канале лицевого нерву, к відходження большого каменистого нерва.
D После выхода нерва из канала.
E В білявушній железе.
4. Во время хирургического вмешательства врач манипулирует на
внутренней стенке барабанной полости. Разрушение какого канала височной
кости возможно?
A * Лицевого.
B Мускульно-трубного.
C Барабанного.
D Канальца барабанной струны.
E Сонного.
458
5. При обследовании больного, который обратился в неврологическое
отделение, обнаружено зглаженість лобных складок, невозможность
прищурить глаза, угол рта опущен, ‖парусит‖ щеки. Какой нерв поврежден?
A *Лицевий
B Глазодвигательный
C Тройничный
D Блуждающий
E Дополнительный
6. Какой нерв пораженно, если у больного правая носогубная складка
розглажена, расширена правая глазничная щель (ее не удается закрыть во
время прищурки, потому что веки не смыкаются), возникают затруднення во
время разговора и принятия еды (еда застревает между щекой и зубами)?
A *N. facialis dexter.
B N. abduceus dexter.
C N. glossopharyngeus sinister.
D N. vagus dexter.
E N. trigeminus dexter.
7. В результате вывиха нижней челюсти у пациента наблюдается отсутствие
ощущения вкуса передней частью языка и слезовиделения. Раздражениям
какого нерва это вызвано?
A * Лицевого
B Подъязычного.
C Нижнещелепного.
D Блуждающего.
E Барабанного.
8. У боксера после удара в заушный участок слева возник паралич
мимических мышц на этой же стороне. Какой нерв поврежден?
A *Лицевий
B Глазной
C Верхнечелюстной
D Нижнещелепний
E Малый каменистый нерв
9. У больного воспаления среднего уха [отит]. При этом он жалуется на
нарушение восприятия вкуса в передней части языка. Какой нерв пострадал?
A * Chorda tympani
B N.timpanicus
C N.lingualis
D N.mandibularis
E N.maxillaris
10. Больной жалуется на сухость в роте, уменьшение выделения слюны.
Какие нервы повреждены?
A. *Парасимпатичні волокна барабанной струны.
B. Двигательные волокна подъязычного нерва.
C. Чувствительные волокна языкового нерва.
D. Парасимпатические волокна блуждающего нерва.
459
Е. Симпатични волокна симпатичного ствола.
11. При рассечении глубокого абсцесса щеки были проведены вертикальный
разрез, после чего наблюдается нарушение функции мышц на месте
операции. Ветви кого нерва были перерезаны?
A. Нижнещелепного
B. Подъязычного
C. Блуждающего
D. Верхнечелюстного
Е. *Лицьового
12. У больного наблюдается асимметрия лица, особенно при попытке
выполнить активное сокращение мышц лица. О поражении какого нерва
должен думать врач?
A. Тройничного 1-й ветви (глазной)
B. *Лицьового, его двигательных волокон
C. Тройничного 2-й ветви (верхнечелюстной)
D. Тройничного 3-й ветви (нижньощелепний)
Е. Пидъязикового
Тема 41. Блуждающий нерв. Топография, ветви, области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии блуждающего нерва, выучить ветви
блуждающего нерва, области иннервации.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез черепных нервов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Х пары черепных нервов – блуждающий нерв (nervus vagus).
Ядра:
1) двоякое ядро (соматомоторне)
2) заднее ядро блуждающего нерва (парасимпатическое)
3) ядро одинокого пути (соматосенсорне)
Ядра лежат в вытянутом мозге.
Волокна:
нерв
смешан,
содержит
двигательные
волокна
(аксоны
мотонейронов
соматического
ядра),
парасимпатические
волокна
(аксоны
нейронов
парасимпатического
ядра), чувствительные волокна (отростки протонейронів чувствительных
верхнего и
нижнего узлов (ganglion superior et inferior), которые лежат около яремного
отверстия).
Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие.
460
Участки иннервации: оболочки головного мозга, кожа ушной раковины
внутренности (кроме органов полости таза).
Ветви главного отдела блуждающего нерва:
- оболонна ветвь (ramus meningeus) – иннервирует оболочки головного мозга;
- ушная ветвь (ramus auricularis) – иннервирует кожу ушной раковины.
Ветви шейного отдела блуждающего нерва:
- горловые ветви (rami pharingei) – иннервируют горло, мягкое небо, корень
языка.
- верхний гортанный нерв (nervus laryngeus supenor) — иннервирует гортань,
щитовидную железу;
- шейные сердечные ветви (верхние и нижние) — (rami cardiaci cervicales
superiores et inferipres) иннервация сердца.
Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
- трахеальные ветви (rami tracheales) — иннервируют трахею;
- бронхиальные ветви (rami bronchiales) — иннервируют бронхи;
- легочные ветви (сплетение) — (rami (plexus) pulmonales) иннервируют легкие;
- грудные сердечные ветви (rami cardiaci thordcici) — иннервируют сердце;
- пищеводные ветви (rami esophageales);
- нижний гортанный нерв (nervus laryngeus inferior) — иннервирует гортань.
Ветви брюшного отдела блуждающего нерва (иннервируют внутренности
брюшной полости):
- желудочные ветви (rami gastrici);
- печеночные ветви (rami hepatici);
- брюшные ветви (гати сеігасі);
- почечные ветви (rami renales).
Все парасимпатические волокна в составе указанных ветвей перерываются в
парасимпатических внутрішньо- или приорганних узлах.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Как называется латинским блуждающий нерв и его нумерация?
2. Какие ядра имеет блуждающий нервы, их функции и место расположения?
3. Проекция ядер на ромбовидную ямку.
4. Ветви блуждающего нерва.
5. Через какое отверстие выходит из полости черепа блуждающий нерв?
6. Топография, ход блуждающего нерва.
7. Участки иннервации блуждающего нерва.
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного нарушения сердечного ритма и боли в области сердца. При
рентгеноскопическом обследовании больного обнаруженные увеличены
лимфатические узлы корня легких. Ветви какого нерва, по мнению врача,
сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами?
461
A * n.vagus
B n.splanchnicus major
C n.phrenicus
D n.intercostalіs
E n.vertebralis
2. После операции на желудке у больного розвилося осложнение в виде
ослабления его перистальтики, уменьшении секреции желез и ослабления
стискача вратаря. Какой нерв пострадал при оперативном вмешательстве?
A * Блуждающий
B Диафрагмальный
C Желудочное вегетативное сплетение
D Малый нутряной нерв
E Большой нутряной нерв
3. Афферентная імпульсація от барорецепторов дуги аорты осуществляется
по:
A * нерву Ціона-Людвіга (аортальному нерву, аортальной ветви n.vagus);
B нерву Геринга;
C по языкоглоточному нерву;
D по нервным путям варолієвого моста;
E по інтрамедіолатеральних клеткам спинного мозга.
4. При УЗД у больного обнаружена аневризма в участке дуги аорты, которая
привела к изменению голосовой функции гортани. Какой нерв при этом
перетискан?
A *Поворотний гортанный
B Диафрагмальный
C Верхний гортанный
D Нижнещелепний
E Подъязычный
5. Рентгенологически у больного обнаружены увеличенные лимфатические
узлы в участке корня легкие. Больной жалуется на замедление сердечного
ритма и болевые ощущения в сердце. Врач считает, что симптомы со
стороны сердца вызваны давлением на его нервы увеличенных узлов. Какие
из нервов сжаты увеличенными лимфатическими узлами?
A. N. splanchnicus major.
B. N. phrenicus.
C. Nn. intercostals
D. Truncus sympaticus
E. *Rr. cardiaci n. vagus
6. У больного с аневризмой подключичной артерии наблюдается охрипшая
голоса. С раздражением какого нерва это может быть связано?
A. N. laryngeus inferior sinister
B. N. laryngeus superior dexter
C. N. Laryngeus reccurens sinister
D. N. Laryngeus superior sinister.
E. *N. laryngeus reccurens dexter
462
7. Больному проведена субтотальная субфасциальная резекция щитообразной
железы. В послеоперационном периоде длительное время сохраняется
охрипшая голоса. Какой нерв поврежден в ходе операции?
A. Подъязычный
B. *Поворотний гортанный нерв
C. Верхний горловой
D. Нижнечелюстной
8. После операции на желудке у больного обнаружено осложнение:
замедлилась перистальтика и секреция желез и ослабился воротарний
сфинктер. Какой нерв был поврежден при операции?
A. *Блукаючий нерв.
B. Дополнительный нерв.
C. Языкоглоточный.
D. Тройничный.
E. Блочный.
9. Выполняя неврологическое обследование пациента, 22 года, врач попросил
его открыть рот и вымолвить звук "Аааа", при этом оценивал,
симметрично ли поднимается мягкое небо. Потом врач притронулся
ватным тампоном к мягкому небу и в ответ возник блевотный рефлекс,
который сопровождается движением неба и глотки. Какие черепные нервы
исследовал врач?
A. 10,11 и 12.
B. 5,7 и 9.
C. 7,8 и 9.
D.*9 и 10.
Е.9 и 12.
Тема 42. Языкоглоточный нерв. Дополнительный и подъязычный нервы.
Топография, ветви, области иннервации.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов топографии языкоглоточного нерва, дополнительного и
подъязычного нерва, выучить их ветви, области иннервации.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез черепных нервов;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
ІХ пары черепных нервов – языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus).
Ядра:
1) двоякое ядро (соматомоторне)
2) нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое)
3) ядро одинокого пути
463
Ядра лежат в вытянутом мозге.
Волокна:
нерв
смешан,
содержит
двигательные
волокна
(аксоны
мотонейронов
соматомоторного ядра), парасимпатические волокна (аксоны нейронов
парасимпатического ядра), чувствительные волокна (отростки протонейронів
чувствительных
верхнего и нижнего узлов (ganglion superior et inferior), которые лежат около
яремного отверстия). Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие.
Участки иннервации:
- двигательные волокна формируют ветви к шило-горлового мышце (rami musculi
stylopharyngei), какие иннервируют шило-горловий мышцу;
- чувствительные волокна иннервируют: горло (горловые ветви – rami
pharingei)
корень языка - языковые ветви (rami lingvalis); миндаликовые ветви (rami
tonsillaris);
сонную пазуху (ветвь сонной пазухи – ramus sinus carotici); среднее ухо
(барабанный нерв – nervus tympanicus);
- парасимпатические волокна идут вместе с барабанным нервом, а затем
выходят из барабанной полости в виде малого каменистого нерва (nervi
petrosus minor). Малый камянистий нерв перерывается в парасимпатическом
ушном узле (ganglion oticum), который размещен вблизи околоушной слюнной
железы. Аксоны вісцеромотонейронів узла иннервируют околоушную слюнную
железу.
ХІ пары черепных нервов – дополнительный нерв (nervus accessorius)
Ядра:
1) ядро дополнительного нерва (соматомоторне) – лежит в передних рогах пяти
верхних шейных сегментов спинного мозга, проектируется на ромбовидную
ямку.
2) двоякое ядро (соматомоторне) – лежит в вытянутом мозге.
Волокна: нерв содержит только двигательные волокна (аксоны мотонейронов
ядра
дополнительного нерва – спинномозговые корешки (radices spinales) и аксоны
мотонейронов двоякого ядра – черепные корешки (radices craniales).
Спинномозговые
корешки входят в полость черепа через большое затылочное отверстие
сливаются с черепными корешками и сформированный дополнительный нерв
выходит из
полости черепа черз яремное отверстие.
Участки иннервации: грудинно-ключично-соскоподобный и трапецієподібний
мышцы.
Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (n. hуpoglossus) (ХІІ пары черепных
нервов) является двигательным нервом мышц языка. Эти нервные волокна
начинаются от двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится
в продовгуватому мозге. Из продовгуватого мозга n. hуpoglossus выходят
многочисленные корешки в борозде между пирамидой и оливой.
464
Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латеральный в одноименный
канал и проходит через него. Выйдя из канала, n. hуpoglossus идет вниз и
кое-что вперед. Огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию из
латеральной стороны. Дальше, пройдя между внутренней сонной артерию и
внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее
брюшко двочеревого мышцы и підшилопід'язиковий мышца и идет в
піднижньощелепний треугольник. Образовав дугу, обратную выпуклостью
книзу, подъязычный нерв направляется вперед и вверх к языку в толще
какого распадается на языковые ветви.
От подъязычного нерва отходит восходящая ветвь, которая содержит
двигательные волокна
войдя у него от И спинномозгового нерва. Указана восходящая ветвь
сообщается с ветвями шейного сплетения, в результате чего спереди от
общей сонной артерии образуется шейная петля (аnsа сеrvicalis).
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Название, количество, функцию и место расположения ядер языкоглоточного,
дополнительного и подъязычного нервов в веществе мозга?
2. Место выхода этих нервов из вещества мозга?
3. Отверстия черепа, из которых выходят вышеупомянутые нервы из полости
черепа?
4. Ход и особенности топографии языкоглоточного, дополнительного и
подъязычного нервов?
5. Участки иннервации языкоглоточного, дополнительного и подъязычного
нервов?
6. Источники иннервации больших слюнных желез?
7. Источники иннервации языка?
Б. Ситуацийни задачи.
1. В процессе стоматологических манипуляций повреждены волокна 12 пары
черепномозговых нервов слева. В чем это проявилось?
A * нарушение сокращения мышц языка слева
B Нарушение сокращения мышц мягкого неба
C Нарушение сокращения мышц гортани
D Нарушение сокращения мышц поднимающих подъязычную кость
E Нарушение сокращения мышц глотки
2. У больного, который поступил в неврологическое отделение, при
обследовании обнаружено отклонение языка в сторону при выдвигании,
атрофические изменения половины языка, нарушения языка. Какой нерв
поврежден?
A *Під’язиковий
B Языковый
465
C Барабанная струна
D Язико-глотковий
E Блуждающий
3. У больного наблюдается снижение тактильного и вкусового ощущения
слизевой оболочки задней трети спинки языка. Из патологіює какого нерва
это связано?
A * Языкоглоточного.
B ІІІ ветвью тройничного нерва.
C Лицевого.
D Подъязычного.
E ІІ ветви тройничного нерва.
4. Во время приема к клинике, обследуя больного, обнаружено, что у него
нарушены вкусовые рецепторы, которые воспринимают горькое, нарушена
тактильная чувствительность задней 1/3 языка. Какой нерв привлечен в
патологический процесс?
A. Подъязычный.
B. Языковый.
C. *Язикоглотковий.
D. Лицевой.
E. Тройничный.
5. К клинике обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на потерю
чувствительности в участке задней 1/3 языка. Функция какой пары черепных
нервов нарушена?
A. *IX
B. X
C. VII
D. V
Е. –
6. У больного наблюдается нарушение функции околоушной слюнной
железы. Какой нерв усиливает ее секрецию?
A. N. auricularis major
B. N. petrosus major.
C. N. petrosus profundus
D. N. auricularis minor
E. *N. petrosus minor.
7. Больной жалуется на боль в корни языка и в участке небных мигдаликів.
Какой нерв иннервирует эти участки?
A. Подъязычный.
B. Дополнительный нерв.
C. *Язикоглотковий нерв.
D. Тройничный.
Е. Блочный.
8. Выполняя неврологическое обследование пациента, 22 года, врач попросил
его открыть рот и вымолвить звук "Аааа", при этом оценивал, симметрично
ли поднимается мягкое небо. Потом врач притронулся ватным тампоном к
466
мягкому небу и в ответ возник блевотный рефлекс, который сопровождается
движением неба и глотки. Какие черепные нервы исследовал врач?
A. 10,11 и 12.
B. 5,7 и 9.
C. 7,8 и 9.
D.* 9 и 10.
Е.9 и 12.
9. Больной жалуется на осложнение подъема правой руки выше
горизонтального рівеня. Поражение какого нерва приводит к этому?
A. Левый дополнительный нерв.
B. *Правий дополнительный нерв.
C. Большой грудной.
D. Малый грудной.
E. Правый блуждающий.
10. У больного усложнены повороты председателя влево и закидывание ее
назад. При поражении какого нерва это может быть?
A. Большой грудной.
B. *Лівий дополнительный нерв.
C. Правый дополнительный нерв.
D. Малый грудной.
E. Правый блуждающий.
11. У больного при выдвижении языка наблюдается отклонение его
верхушки вправо. Двигательная иннервация какого черепного нерва
нарушена в этом случае?
A. *N. hypoglossus dexter.
B. N. glossopharyngeus dexter
C. N. vagus dexter.
D. N. trigeminus sinister.
E. N. facialis sinister
12. У больного усилена секреция околоушной слюнной железы. С
раздражением какого ядра можно это связать?
A. Nucleus solitarius.
B. Nucleus salivatorius superior.
C. *Nucleus salivatorius inferior.
D. Nucleus ambiguus.
E. Nucleus dorsalis n. vagi.
Тема 43. Общая характеристика органов чувств. Кожа. Орган вкуса. Орган
обоняния. Ведущие пути.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
467
Научить студентов общей характеристике органов чувств, выучить строение и
функции кожи, производные кожи. Выучить орган вкуса, его составляющие.
Выучить орган обоняния, его составляющие. Разобрать ведущие пути
названных анализаторов.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез органа вкуса, обоняния;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Периферической частью обонятельного анализатора являются обонятельные
рецепторные клетки, размещенные в слизевой оболочке верхнего носового хода,
носовой перепонки.
Ведущий путь обонятельного анализатора
1-й нейрон — обонятельная рецепторная клетка. Аксон ее в виде
обонятельной нити входит через решетчатую пластинку в полость черепа. Из
обонятельных нитей формируется обонятельный нерв (И пара черепных
нервов), который заканчивается в обонятельной луковице.
2-й нейрон лежит в обонятельной луковице. Аксон его образует
обонятельный путь, который идет в обонятельный треугольник.
3-й нейрон лежит в обонятельном треугольнике. Аксон его в составе
обонятельной полосы направляется в прозрачную перегородку или в
гипоталамус в сосковые тела (подкорковый центр обоняния), или в кору.
4-й нейрон находится в коре в крючке пригіпокампальної извилины
(корковый конец обонятельного анализатора) во внутренней зернистой
пластинке.
Периферической частью вкусового анализатора являются вкусовые
рецепторы, размещенные во вкусовых сосках языка.
Ведущий путь вкусового анализатора
1-й нейрон лежит в верхнем или нижнем узлах IX, X пар черепных нервов
(около яремного отверстия) или в чувствительном узле VII пар черепных
нервов — в узле колена (в колене лицевого канала). Дендрит его
заканчивается вкусовым рецептором. Аксон в составе IX, X или VII пары
черепных нервов входит в полость черепа и направляется в вытянутый мозг
или в мост. 2-й нейрон лежит в вытянутом мозге или в мості в ядре
одинокого пути. Аксон его может переходить на противоположную сторону
(путь частично перекрещен) и поднимается в промежуточный мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе (подкорковый центр
вкуса). Аксон его идет через заднюю ножку внутренней капсулы, через
лучезарный венец в кору. 4-й нейрон
лежит в коре в нижней части
зацентральної извилины во внутренней зернистой пластинке (корковый
конец вкусового анализатора).
Кожа (cutis, derma) защищает тело от внешних влияний, принимает участие в
терморегуляции организма, в обменных процессах, выполняет дыхательную
функцию, содержит энергетические запасы. В коже различают
поверхностный слой — эпидермис и глубокий слой — дерму (собственно
кожу). Эпидермис — это многослойный плоский эпителий, развивается из
468
эктодермы. Дерма состоит из соединительной ткани, эластичных волокон и
мускульных клеток (гладкая мускульная ткань), развивается из мезодермы. В
коже содержится пигмент, от количества которого зависит цвет кожи.
Производными кожи являются сальные, потовые и грудные (молочные)
железы.
Сальные железы (glandulae sebaceae) размещаются в дерме, проливы их
открываются в волосяной мешочек или выходят непосредственно на
поверхность кожи. Сальные железы принадлежат к простым альвеолярным
железам. Функция: защитная (защищают от міроорганізмів, смягчают кожу).
На ладонях и подошвах сальных желез нет.
Потовые железы (glandulae sudoriferae) лежат глубоко в дерме, проливы
их открываются на поверхности кожи отверстиями — потовыми порами.
Потовые железы принадлежат к простым трубчатым железам.
Функция: вместе с водой выделяют из организма продукты обмена веществ
(мочевину, соли, мочевую кислоту).
Грудная (молочная) железа (mammа, glandulae mammа, s. mastos (гр.) —
это видоизменена потовая железа. Молочная железа — парная. Размещенная
на уровне III—IV ребра, на грудной фасции. Тело молочной железы состоит
из 15—20 частиц, разделенных прослойками жировой ткани и щепотками
пышной волокнистой соединительной ткани. Чаще имеют строение сложных
альвеолярно-трубчатых желез, размещенные радіарно по отношению к соску
3 каждой частицы выходит один выводной пролив — молочный пролив
Выводные проливы открываются на верхушке соска. Каждый пролив имеет
расширение — молочную пазуху. Участок кожи вокруг соска — кружочек
груді (аrеоlа mammaе) и сосок пигментированы. Кожа кружочка неравная, на
ней заметные горбини, на поверхности которых открываются проливы желез
кружочка.
Молочная железа кровопостачається ветвями от внутренней грудной
артерии. Венозная кровь будет оттекать в одинименные вены. Лимфа будет
оттекать в подмышечные лимфатические узлы, а также в пригрудинні и
глубокие шейные лимфатические узлы. Молочная железа іннервується
междуреберными нервами, симпатичная (секреторная) иннервация
осуществляется аксонами вісцеромотонейронів шейных и грудных узлов
симпатичного ствола.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Чем представлен периферический отдел обонятельного анализатора?
2. Где находятся подкорковые и пробковые центры обоняния?
3. Строение проводникового пути обонятельного анализатора.
4. Где находятся рецепторы органа вкуса?
5. Какие черепные нервы проводят вкусовые ощущения к стволу мозга?
469
6. Где находится второй и третий нейроны анализатора вкуса?
7. Где расположен корковый центр органа вкуса?
8. Строение и развитие кожи.
9. Функции кожи, особенности ее строения в разных отделах тела человека.
10.Сальные и потовые железы, строение, функции.
11. Ногти и волосы, строение, особенности расположения на теле человека.
12. Молочная железа, строение, топография, кровоснабжение, иннервация, отток
лимфы.
Б. Ситуацийни задачи.
1. В больного при профилактическом обследовании на медиальной стенке левой
подмышечной
впадины
обнаружен
увеличенный
лимфоузел
метастатического
происхождения.
Укажите
наиболее
вероятную
локализацию первичной опухоли.
A * Молочная железа
B Поднижнечелюстная слюнная железа
C Легкое
D Желудок
E Щитовидная железа
2. В обратившейся к хирургу женщины определяется уплотнение в молочной
железе. В каком направлении должен произвести разрез хирург во время
операции для уменьшения травмирования частицы?
A Радиально
B Вертикально
C Поперечный
D Дугообразно
E3. У больного опухоль в участке верхнего носового хода. Нарушения каких
функций можно ожидать?
A. Нарушение вкуса
B. Нарушение дыхания
C. Нарушение глотания
D. Нарушение слюноотделения
E. *Порушення обонянию
4.После травмы височного участка председателя у больного ухудшилось
обоняние. Нарушение функции какого анатомического образования
наблюдается?
A. Tractus olfactorius.
B. *Uncus.
C. Fila olfactoria.
D. Trigonum olfactorium.
E. Buldus olfactorius.
5. Больному в ЛОР-відділенні поставлен диагноз: хронический ринит.
Наблюдается расстройство обоняния. Какие нервные структуры
поражены?
A. Обонятельная луковица;
470
B. *Нюховий тракт;
C. Поясная извилина.
D. Рецепторы обонятельного нерва.
E. Крючок.
6.В результате травмы состоялся разрыв обонятельных волокон, которые
выходят из полости носа. Сквозь какую кость проходят эти волокна?
A.* Решетчатую.
B. Клинообразную.
C. Верхнюю челюсть.
D. Нижнюю носовую раковину.
Е. Носовую.
7. В результате гнойного воспаления дистальной фаланги большого пальца
правой руки, пациенту необходимо было удалить ногтевую пластинку.
Какие факторы анатомического строения ногтя должен учитывать хирург
во время операции?
A. Ноготь является виростом костной ткани
B. *Ніготь есть производным эпидермиса
C. Ноготь является хрящевой пластинкой
D. Ноготь является виростом сухожилия
Е. Ниготь есть производным дермы
8. К косметический кабинету обратилась молодая девушка с жалобой на
избыточный волосяной покров голеней. Она неоднократно брила волосы,
но оно опять отрастало и становилось жестче. Косметолог предложил ей
эпиляцию (удаление волос вместе с волосяными луковицами). В каком
слое кожи располагаются волосяные луковицы?
A.* В сосковом слое кожи.
B. В сетчатом слое кожи.
C. В толще эпидермиса
D. В подкожной клетчатке
Е. Миж эпидермисом и дермой.
9. К больнице обратился больной, 27 лет, с жалобами на боли, покраснения
кожи и образования припухлости в правом подмышечном участке. Эти
явления возникли после применения некачественных дезодорантів. Врач
поставил диагноз - гідроаденіт (воспаление потовых желез). В каком слое
кожи располагаются потовые железы?
A. На грани эпидермиса и дермы.
B. В сосковом слое дермы.
С. В эпидермисе.
D. В подкожной клетчатке.
E. *у сетчатом слое дермы.
10. В ожоговое отделение попал больной, 38 лет, который получил тяжелые
ожоги во время пожара. Врачи определили, что площадь пораженной
поверхности кожных покровов составляла 60%. Какая средняя площадь
кожных покровов человека?
A. 2,3 -2,5 м2
471
B.* 2,5-3,0 м2
C. 1,0-1,2 м2
D.1,5-2,0 м2
Е. 1,2-1,4 м2
11. При судмедэкспертизе одного из поданных для исследования образцов
кожи были обнаружены наибольшее количество потовых желез. Какому
участку кожи умершего принадлежал поданный материал?
A. Коже живота
B. *Шкірі ладоней
C. Коже спины
D. Коже груди
Е. Шкири локтя
12. При судмедэкспертизе в исследуемых образцах кожи трупного материала
не было обнаружено сальных желез. Каким участкам тела человека
принадлежала кожа?
A. Переходному участку губ
B. Головке полового члена
C.* Подошве стоп
D. Коже молочных желез
Е. Шкири мошонки
13. Во время медицинского обзора в военкомате юноше был поставлен
диагноз -гінекомастія. О каком виду аномалии развития производных кожи
идет речь?
A. Отсутствие волосяного покрова
B. *Розвиток дополнительных молочных желез
C. Уменьшение количества потовых желез
D. Развитие молочной железы по женскому типу
Е. Формування ошибочных половых губ
14. К косметическому кабинету обратилась молодая женщина. Она считает,
что ее молочные железы расположены очень низко. Она стесняется своей
внешности, носит закрытые платья и настаивает на проведении пластичной
операции. На каком уровне в норме располагаются молочные железы?
A. От 4 до 7 ребра.
B. От 2 до 5 ребра.
C. От 3 до 4 ребра.
D. От 4 до 6 ребра.
Е. *Від 3 до 6 ребра.
15. Оперируя на молочной железе, хирурги предоставляют преимущество
радиальным разрезам. С особенностями строения каких анатомических
структур связана такая техника операции?
A.* Верхушки частиц сходятся к соску
B. Основы частиц обращены к соску
C. Частицы железы расположены поперечный
D. Частицы железы расположены вертикально
472
16. Женщина, 42 года, обратилась к хирургу по поводу уплотнения в правой
молочной железе. Обследование показало наличие небольшой
доброкачественной опухоли, которая занимает одну частицу молочной
железы. Какое количество частиц содержит молочная железа в норме?
A. 25-30 частиц
B. 4-6 частиц
C. 6-8 частиц
D. *15-20 частиц.
Е. 10-12 частиц
17. У больного нарушено ощущение вкуса. При этом тактильная, болевая и
температурная чувствительность языка сохраняется. Какие соски языка не
являются вкусовыми?
A. Валикоподибни
B. *Ниткоподібні
C. Грибовидные
D. Листовидные
Е. Уси
18. Больной, 82 года, жалуется на потерю вкусовой чувствительности.
Обследование установило корковую локализацию патологического
процесса. Где именно?
A. Подмозилистое поле и поясная извилина.
B. Крючок и гиппокамп (морской конек).
C. Нижняя лобовая извилина и подмозилистое поле.
D. Угловая извилина и извилина морского конька.
Е. Гачек и нижний участок прецентральної извилины
Тема 44. Орган зрения. Вспомогательный аппарат органа зрения. Ведущий
путь зрительного анализатора.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов строению органа зрения, выучить вспомогательный аппарат
органа зрения, ведущий путь зрительного анализатора.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез зрительного анализатора;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
В составе зрительного анализатора возможно выделить следующие
составляющие:
1- периферический отдел - глазное яблоко со вспомогательными органами
(последние содержат в себе защитные приспособления и поперечный полосатые мышцы глаза);
473
2 - зрительный нерв (кондуктор, который обеспечивает связь глазного яблока
с соответствующими структурами центральной нервной системы;
3 - отделы головного мозга, (подкорковые и корковые) связанные с
зрительным анализатором.
С морфологической точки зрения в составе глазного яблока различают
капсулу, которая состоит из трех оболочек (внешней - фиброзной, средней сосудистой, внутренней - сетчатой) и внутреннее ядро (камеры глаза,
хрусталика, стекловидное тело). С морфо-функціональної точки зрения в
составе глазного яблока целесообразно выделить две системы; 1) оптическую (роговица, хрусталик, жидкость камер, стекловидное тело),
поставленную акомодаційним аппаратом, в состав которого входят
структурные компоненты, которые обеспечивают фокусировку изображения
на
сетчатке
и
обеспечивают
нормальное
функционирование
світлосприймаючої системы при условиях освещенности, которая
изменяется.
2) – світлосприймаючу - сетчатую оболочку.
Внешняя, фиброзная оболочка, которая выполняет защитную и
формообразующую функции, подразделяется на склеру и роговицу.
Сосудистая оболочка глазного яблока являет собой обильное
сосудистое переплетение, пронизанное пышной соединительной тканью из
безліччю пигментных клеток. В составе этой оболочки различают собственно
сосудистую оболочку, ресничное тело и райдужку
Внутренняя (чувственная) оболочка, устроена ли сетчатка достаточно
сложно. Невооруженным глазом в зрительной части сетчатки можно
различить две части: но, что плотно срастается с сосудистой оболочкой пигментную часть и обращение в сторону стекловидного тела нервную часть.
Микроскопическое изучение нервной части сетчатки позволяет выделить в
ней несколько рдел, что содержат фоторецепторы (паличконесучі и
ковбочконесучі зрительные клетки), а также биполярные и гангліонозні.
Внутреннее ядро глазного яблока составляют: хрусталик, стекловидное
тело и водянистая влага передней и задней камер глаза.
Хрусталик имеет форму двовипуклої линзы, он расположен за
радужной оболочкой и зеницей. В его составе различают капсулу и волокна,
которые составляют ядро.
Хрусталик как бы подвешен к ресничному телу и содержится в своем
положении особенной связкой (цинновою связкой). Последняя, состоит из
множества тонких волокон, которые идут от сумки хрусталика к ресничному
телу. При этом между волокнами образуется пространство, (петітов канал),
заполненный водянистой влагой и широко соединенный с камерами глаза.
Хрусталик благодаря своей эластичности и функции ресничной
мышцы, которая розслаблює и натягивает капсулу хрусталика, изменяет
свою форму, в зависимости от расстояния к рассмотренному предмету, это
явление получило название аккомодация.
Стекловидное тело - топкая, прозрачная, бесцветная, с малым
содержанием блуждающих клеток шаровидной формы масса, которая
474
заполняет большую часть полости глазного яблока и покрытая внешне
тонкой стекловидной мембраной.
Вспомогательные органы глаза включают защитные приспособления и
мышцы глаза.
До защитных приспособлений относятся веки с ресницами,
конъюнктива и слезный аппарат.
Ведущий путь зрительного анализатора. Аксоны ганглиозных клеток
сетчатки, оставив глазное яблоко, образуют зрительный нерв. Зрительный
нерв через оптический канал, выходит в полость черепа, над турецким
седлом частично перекрещивается. Перекресту поддается только медиальная
часть нерва, который идет от носовых (внутренних) половин сетчатки После
перекрестка образуется зрительный путь, который содержит волокна от
одноименных (левых или правых половин) сетчатки обоих глаз. Зрительный
путь, заканчивается в подкорковом зрительном центре, который содержит в
себе; боковое коленное тело, подушку зрительного бугра и серый слой
верхнего бугорка среднего мозга. Волокна от бокового коленного тела и
подушки зрительного бугра проходят через задний отдел задней ножки
внутренней капсулы, образовывая зрительную лучистость (пучок Грациоле),
и заканчиваются в корковом зрительном центре - затылочной частице, в
основном на дне и по краям шпорной борозды.
Волокна зрительного пути, которые закончились в сером слое верхних
бугорков среднего мозга, является афферентной частью рефлекторной дуги
зеничных рефлексов и покрышечно-спинномозгового ведущего пути.
Зрительные пути подушки зрительного бугра, полностью вероятно,
устанавливают рефлекторные связки с промежуточным и средним мозгом.
Началом рефлекторной дуги зеничного рефлекса являются волокна
зрительного нерва, которые отходят от клеток желтого пятна сетчатки. Они
заканчиваются в клетках серого слоя верхних бугорков среднего мозга,
нейриты которых идут к дополнительному ядру (Якубовича)
глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны. Эфферентная
часть дуги берет начало от дополнительного ядра, відкіля волокна
(преганглионарные) идут в составе глазодвигательного нерва и
перерываются в клетках ресничного узла. Отростки клеток узла
(постганглионарные волокна) направляются к мышце, которая суживает
зеницу.
Расширение зеницы обеспечивается симпатичными волокнами от
центров симпатичного отдела нервной системы, что находятся в боковых
рогах спинного мозга на уровне восьмого шейного - первого грудного
сегментов. Симпатичные волокна в составе брюшных корешков вступают в
верхний шейный узел симпатичного ствола. Дальше они проходят в составе
сплетения внутренней сонной артерии к мышце, которая расширяет зеницу.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
475
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Составные части зрительного анализатора?
2. Чем представлена капсула глазного яблока?
3. Строение и функция оболочек глазного яблока?
4. Составные части сосудистой оболочки глазного яблока и их функции?
5. Особенности строения внутренней оболочки глазного яблока?
6. Какие структуры образуют внутреннее ядро глазного яблока?
7. Строение камер глазного яблока, образования и циркуляция внутренне глазной
жидкости?
8. Что относится к вспомогательному аппарату глаза?
9. Где расположены корковые и подкорковые центры органа зрения?
10.Ведущий путь органа зрения .
11. Дать определение понятием "близорукість", "дальнозоркість", какими методами
возможно корегувати эти нарушения зрения?
Б. Ситуацийни задачи.
1. К врачу-окулиста обратилась женщина 38 лет с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании был установлен диагноз: колобома
(щілиноподібний отверстие у одной из структур глазного яблока). Какая из
структур задействована?
A * Iris
B Corpus vitreum
C Lens
D Cornea
E Corpus ciliare
2.
К окулисту обратился пациент пенсионного возраста. После
проведенного обследования диагностирована глаукома (повышение
внутриглазного давления). Причиной этого является ухудшение оттока
жидкости из передней камеры глаза. Какая структура не выполняет
присущую ей функцию?
A *Щілиноподібні пространства іридокорнеального угла.
B Субхориоидальний пространство.
C Реснитчатое тело.
D Зеница
E Перихориоидальний пространство.
3. Больная 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на потерю возможности
различать цвета, что появилась после перенесенной электрической травмы.
После обзора сетчатки глаза обнаружено впечатление рецепторов, которые
отвечают за этот вид чувствительности. Что это за рецепторы?
A * Колбочки
B Палочки
C Биполярные
D Мультиполярни
E Ганглионозни
4. Больной 52 годов, жалуется на боль глазных яблок. При обзоре найдено
476
повышение внутриглазного давления. Нарушение оттока какой жидкости
спровоцировало данное состояние?
A *водянистої влаги
B эндолимфы
C перелімфи
D лимфы
E слезы
5.У больного, после применения капель, которые содержат атропин,
возникло стойкое
расширение зеницы. Какая мышца не работает?
A *звужувач зеницы
B расширитель зеницы
C ресничный
D все прямые мышцы
6. У мужчины, 40 лет, после черепномозговой травмы наблюдается
выпадение зрения обеих правых половин сетчаток. Глаза без патологии. Где
вероятнее всего может быть локализовано повреждение?
A. *У корковом конце зрительного анализатора дело
B. В корковом конце зрительного анализатора слева
C. В участке зрительного перекрестка
D. В зрительном нерве
Е. 7. При повреждении какого отдела ведущего пути зрительного анализатора
окажется отсутствие латеральных полей зрения?
A. Левый зрительный тракт
B. *Зорове перекресток
C. Правый зрительный тракт
D. Правый зрительный нерв
E. Левый зрительный нерв
8. Ребенку 2-х годов поставлен диагноз: совпадающее косоглазие. Какие
мышцы глазного яблока поражены?
A. Нижние косе.
B. Верхние прямые.
C.* Латеральные прямые.
D. Нижние прямые.
E. Медиальные прямые.
9. В результате травмы у больного наблюдается разный диаметр зениц
(анізокорія). Деятельность какой мышцы блокирована?
A. М. rectus superior.
B. М. rectus inferior.
C. М. ciliaris.
D. М. rectus lateralis.
E. *M. sphinter pupillae.
10. Больной, 50 лет, начал жаловаться на ухудшение зрения на близком
расстоянии. Волокна какой мышцы начали работать хуже?
477
A. *Меридіональні волокна ресничной мышцы.
B. Циркулярные волокна ресничной мышцы.
C. Радиальные волокна радужной оболочки.
D. Циркулярные волокна радужной оболочки.
Е. Скелетни мышцы глаза.
11. Больной, 15 лет, жалуется на сильную головную боль, боль в глазах,
расплывчатость букв при чтении после длинной работы на близком
расстоянии. Поражение какой мышцы глаза имеет место в этом случае?
A. Мышцы, которая расширяет зеницу
B. Верхней косой мышцы
C. *М'яза, что суживает зеницу
D. Нижней косой мышцы
Е. Очноямкового мышцы
12. Больному С, 53 года, поставлен диагноз: опухоль гипофизу. При
обследовании обнаружено выпадение зрения в медиальной половине обоих
глаз. Какой участок зрительного пути поражен?
A. Сетчатая оболочка
B. Зрительный нерв
C. Зрительный тракт
D. *Медіальна часть перекрестка зрительного нерва;
Е. Подушка зрительного горба.
13. У больного глаукомой наблюдается повышение глазного давления при
нормальной секреции водянистой влаги циліарним телом. 3 повреждением
каких структур стенки глазного яблока связано нарушение оттока
жидкости из передней камеры?
A. Сосудистой оболочки
B. Заднего эпителия роговицы
C.* Венозного синусу
D. Цилиарноготила
Е. Вийкового мышцы.
14. При обследовании больного в глазном отделении обнаружено отклонение
глазного яблока досередини, невозможность отвести его наружу
(нарушение дивергенции). Какая мышца поражена?
A. Верхний прямой:
B. *Латеральний прямой;
C. Медиальный прямой;
D. Нижний косой.
15. Молодая мать обратилась к врачу с жалобой на отсутствие
слезовиделения во время плача у ребенка возрастом 2 недели. Когда
начинает работать слезная железа у детей?
A. Сразу после рождения
B. С 2 месяца жизни
C. С 6 месяца жизни
D. С 8 недели жизни
E.* С 3 недели жизни
478
16. Больной, 27 лет, обратился с жалобами на ухудшение зрения. При обзоре
обнаружено нарушение аккомодации, зеница расширена, не реагирует на
свет. Функция каких мышц нарушена?
A. М. obliquus superior, m. ciliaris.
B. M. dilatator pupillae.
C. *M. sphinter pupillae, m. ciliaris.
D. M. rectus lateralis, m. sphinter pupillae.
E. Mm. sphincter et dilatator pupillae.
17. К врачу-окулиста обратилась женщина, 46 лет, с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании было установлено нарушение процесса
аккомодации хрусталика и патология связки, которая фиксируется к его
капсуле. Какая это связка?
A. *Zonula ciliaris.
B. Lig. Lentis.
С. Lig. Capsularis.
D. Lig. pectinatum iridis.
E. Corpus vitreum.
18. К врачу-окулиста обратился мужчина, 70 лет, с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании был поставлен диагноз: катаракта. В которой из
структур глазного яблока может возникать такая патология?
A. Corpus ciliare
B. Corpus vitreum.
C. Iris.
D. Cornea.
E.* Lens.
19.У больного после употребления капель, которые содержат атропин,
возникло стойкое расширение зеницы. Какая мышца не работает?
A. *Звужуюча зеницу.
B. Расширяющая зеницу.
C. Ресничные.
D. Все прямые мышцы.
Е. Уси косые мышцы.
20. У больного нарушен зеничный рефлекс. Зеницы маленькие, больной
плохо ориентируется в темном помещении. Функция какой мышцы
глазного яблока нарушена?
А. М. obliquus bulbi inferiores.
B. М. sphincterpupillae.
C. М. ciliares.
D. М. obliquus bulbi superiores.
Е.* М. dilatator pupillae.
21. У мужчины, 60 лет, вековая дальнозоркость в связи с ослаблением
свойств аккомодаций хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки
глазного яблока, которое требует коррекции линзами. Тонус какой мышцы
с возрастом ослабел?
A. М. dilatator pupillae.
479
B. *М. ciliares.
C. М. sphincter pupillae.
D. М. obliquus bulbi superiores.
E. M. obliquus bulbi inferiores.
22. При введении наркоза анестезиолог контролирует реакцию зеницы на
свет. Какие ядра ствола мозга ответственны за співдружню реакцию зениц
на свет?
A. Двойное ядро.
B. Ядра верхних бугорков чотиригорбикового тела.
C. Ядра латеральных коленчатых тел.
D.* Дополнительное ядро глазодвигательного нерва
E. Двигательное ядро тройничного нерва.
23. Больную А., 75 лет, доставлено в офтальмологическое отделение
больницы с жалобами на ухудшение зрения. При объективном
исследовании установлено наличие опухоли мозга, расположенной в
участке левого зрительного тракта. Какие нарушения зрения будут
наблюдаться:
A. Выпадение зрения в левых половинах сетчатки обоих глаз
B. Выпадение латерального поля зрения левого глаза и медиального поля
зрения правого глаза
C. *Випадання зрению в правых половинах сетчатки обоих глаз
D. Выпадение зрения в обеих половинах левого глаза
E. Выпадение зрения в обеих половинах правого глаза
Тема 45. Орган слуха и равновесия. Ведущий путь органа слуха и равновесия.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов общей характеристике органа слуха и равновесия, выучить
составляющие органа слуха, строение внешнего, среднего и внутреннего уха,
ведущий путь слухового анализатора.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса фізіки – проведения звуковых волн;
- из курса биологии – филогенез органа слуха и равновесия;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Периферической частью слухового и вестибулярного анализаторов
является орган чувств - присінково-завитковий орган, или ухо. Различают:
1) внешнее ухо, которое состоит из ушной раковины и внешнего
слухового прохода;
2) среднее ухо, которое состоит из барабанной полости и слуховой
(Евстахиевой) трубы.
480
Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой.
Внешне барабанная перепонка покрыта кожей, а изнутри - слизевой
оболочкой. Среднее ухо заполнено воздухом. Барабанная полость
сообщается с полостью соскоподобного отростка (соскоподобной пещерой и
соскоподобными амбарчиками). Барабанная полость находится в пирамиде
вискової кости и имеет 6 стенок:
F. верхнюю - кровельную, образованную крышей барабанной полости;
G. нижнюю - яремную, образованную дном яремной ямки;
H. медиальную - лабіринтну которая отделяет барабанную полость от
внутреннего уха. На лабіринтній стенке находится овальной формы окно
присінка закрыто основой стремінця, и окно завитки закрыто вторичной
барабанной перепонкой, которая отделяет барабанную полость от
барабанной лестницы;
I. заднюю - соскоподобную от которой начинается стремінцевий мышца;
J. переднюю - сонную, которая отделяет барабанную полость от сонного
канала. В верхней части этой стенки находится барабанное отверстие
слуховой трубы;
K. латеральную - перепонку, образованную барабанной перепонкой.
В барабанной полости находятся три косточки: молоточек, коваделко и
стремінце. Молоточек срастается с барабанной перепонкой и соединяется из
коваделком, а коваделко - из стремінцем. Слуховые косточки проводят звук,
передают колебание барабанной перепонки в окно присінка.
Регулируют движения косточек две мышцы:
мышца-натягивание барабанной перепонки
и стремінцевий мышца.
Слуховая труба лежит в м'язовотрубному канале, соединяет барабанную
полость с горлом.
3) внутреннее ухо, или лабиринт. Лабиринт разделяется на внешней костный и внутренний - перепончатый.
Части костного лабиринта:
- присінок. На медиальной стенке присінка находится внутреннее
отверстие водопровода присінка;
- півколові каналы, которые 5 отверстиями открываются на задней стенке
присінка. Пивколових каналов есть 3: передний (сагитальный, верхний),
задний (фронтальный), латеральный (горизонтальный). Каждый півколовий
канал имеет 2 ножки: простую и ампульну, которая имеет расширение ампулу. Простые ножки переднего и заднего півколових каналов сливаются в
одну общую ножку;
- завитка, которая открывается отверстием на передним стенке присінка.
Завитка - это спиральный канал, который образует 2,5 обороты вокруг оси
завитки. Ось завитки - костный стержень. Вокруг стержня закручивается
костная спиральная пластинка. В основе завитки находится внутреннее
отверстие канальца завитки. Части перепончатого лабіринта:
- пестик и мешочек, где находятся рецепторы равновесия при
поступательных движениях - статические пятна; - півколові проливы с
481
ампулами, в которых находятся рецепторы равновесия при вращательных
движениях - ампульні гребенке;
- завитковый пролив, который занимает среднюю часть спирального канала
завитки, разделяет его на нижнюю барабанную лестницу и верхнюю
лестницу присінка, ограниченная тремя стенками;
- внешней;
- присінковою;
- барабанной. На базиляршй мембране барабанной стенки размещены в виде
ресничек сенсорные клетки, которые формируют спиральный орган.
Ведущий путь слухового анализатора
1-й нейрон лежит в завитке в спиральном, узле. Дендрит его заканчивается в
спиральном органе. Аксон в составе VIII пар черепных нервов - присінковозавиткового нерва — входит через внутреннее слуховое отверстие в полость
черепа и направляется в мост.
2-й нейрон лежит в мості в переднем или заднем слуховых ядрах. Аксон его
формирует латеральную петлю, может переходить на противоположную
сторону (частичный перекресток) и поднимается в промежуточный мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в метаталамусе в медиальном
коленчатом теле (подкорковый центр слуха). Аксон его идет через заднюю
ножку внутренней капсулы, через лучезарный венец, образовывая слуховую
лучистость, в кору.
4-й нейрон лежит в коре в верхней висковій извилине во внутренней
зернистой пластинке (корковый конец слухового анализатора).
Ведущий путь вестибулярного анализатора
1-й нейрон лежит в вестибулярном узле на дне внутреннего слухового хода.
Дендрит его заканчивается рецепторами равновесия во внутреннем усе.
Аксон в составе присінково-завиткового нерва (VIII пары черепных нервов)
входит через внутреннее слуховое отверстие в полость черепа и направляется
в мост.
2-й нейрон лежит в мості в одном из 4-х вестибулярных ядер. Аксон его
может перейти на противоположную сторону (частичный перекресток) и
поднимается в промежуточный мозг.
3-й нейрон лежит в промежуточном мозге в таламусе (подкорковый центр
равновесия). Аксон его идет через заднюю ножку внутренней капсулы, через
лучезарный венец в кору.
4-й нейрон лежит в коре в средней и нижней вискових звивинах во
внутренней зернистой пластинке (корковый конец вестибулярного
анализатора).
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Какие части выделяют в органе слуха?
482
2. Из каких частей построено внешнее ухо?
3. Какие образования относятся к звукоуловлюючої и к звукопроводимой системе?
4. Как построен внешний слуховой проход?
5. Что являет собой барабана полость?
6. Какие стенки имеет барабана полость?
7. Строение и функция слуховой трубы.
8. Строение внутреннего уха.
9. Где расположены корковые и подкорковые центры слуха и равновесия?
10.Строение ведущего пути органа слуха и равновесия.
Б. Ситуацийни задачи.
1.Больному вставлен диагноз: воспаление среднего уха, усложненное
мастоидитом. На какой стенке барабанной полости расположены отверстия,
что
соединяют барабанную полость и воротнички сосцеподібного отростка?
A *задня
B передняя
C верхняя
D нижняя
E медиальная
2.После перенесенного гнойного отита (воспаление внутреннего уха) у
ребенка 7 лет появились симптомы менингита (воспаление твердой мозговой
оболони). Каким путем могла распространиться инфекция?
A *Через водопровод присінка
B Через барабанный каналец
C Через окно завитки
D Через окно присінка
E Через каналец завитки
3. У больного во время курения наблюдается выход дыма из ушной
раковины. Какая структура органа слуха поражена?
A * Барабанная перепонка
B Внешний слуховой проход
C Костный лабиринт
D Перепончатый лабиринт
E Кортиевий орган
4. Мальчик 4 годов часто болеет на ГРВИ. Как следствие – у него сильно
увеличен трубный мигдалик, закрывает глоточное отверстие слуховой трубы.
С чем слуховая труба соединяет полость глотки?
A *З барабанной полостью
B С внутренним ухом
C С носоглоточным ходом
D С полостью гортани
E С ротовой полостью
5. У больного наблюдается снижение остроты слуха. Какая из отмеченных
анатомических структур не принимает участие в проведении механических
колебаний к Кортиева органа?
483
A. Ossicula auditus.
B. Scala vestibule.
C. Membrana tympani.
D. Scala tympani.
E. *Tuba auditiva.
6. К врачу обратилась женщина, 54 года, с жалобами на головокружение,
тошноту, нарушение равновесия после падения и травмы председателя.
Нарушение функции какой структуры внутреннего уха вероятнее всего
было?
A. Membrana tympani
B. *Labyrinthus osseus.
C. Organum spirale.
D. Organum vestibulдre.
E. Canalis longitudinalis modiolilі
7.Ребенок, 7 лет, часто болеет ГРЗ. При обзоре - значительное увеличение
глоточного мигдалика, что закрывает глоточное отверстие tuba auditiva,
которое приводит к снижению слуховой чувствительности у ребенка. На
какой стенке барабанной полости открывается слуховая труба?
A. *Paries caroticus
B. Paries jugularis
C. Paries labyrinthicus.
D. Paries mastoideus.
E. Paries tegmentalis.
8. Больной, 18 лет, обратился к больнице с жалобами на шум и болевые
ощущения в усе. Объективно - у больного острое респираторное заболевание,
ринит. Через какое отверстие в глотці инфекция попала в барабанную
полость и повлекла ее воспаление?
A.* Глоточное отверстие слуховой трубы.
B. Барабанное отверстие слуховой трубы.
C. Хоаны.
D. Зев.
E. Вход в гортань.
9.Больному поставлен диагноз правосторонний мастоидит. Укажите
наиболее достоверный источник распространения гнойно-воспалительного
процесса в амбарчики соскоподобного отростка.
A. 3 груднинно-ключично-соскоподібного мышцы.
B. 3 губчатого вещества затылочной кости.
C. *3 барабанной полости.
D. 3 подкожной клетчатки.
E. 3 средней черепной ямки.
10.У ребенка, 2 года, после перенесенного гриппа появились жалобы на боль
в усе. Врач обнаружил снижение слуха и воспаление среднего уха. Каким
образом инфекция попала в среднее ухо?
A. Через foramen jugularis.
B. *Через слуховую трубу.
484
C. Через canalis caroticus.
D. Через atrium mastoideum.
E. Через canalis nasolacrimalis.
11.Мальчик, 4 года, часто болеет на Грв1. Как следствие - у него сильно
увеличена трубный мигдалик, что закрывает глоточное отверстие слуховой
трубы. 3 чем слуховая труба соединяет полость глотки?
А. 3 полостью гортани.
В. 3 внутренним ухом.
C. 3 носоглоточным ходом.
D.* 3 барабанной полостью.
E. 3 ротовой полостью.
12.При гнойном отите гноем разрушена верхняя стенка барабанной полости.
В какую черепную ямку распространится гной из барабанной полости?
A. В заднюю черепную ямку
B. В переднюю черепную ямку
C. *У среднюю черепную ямку
D. В глазницу
Е. В крылонебную ямку
13. У больного фолликулярная ангина осложнилась острым отитом
(воспалением
среднего уха). Какие анатомические предпосылки существуют для этого?
A. Лимфоепителиальне кольцо Пироговая
B. *Фаллопієва труба.
C. Пороки развития глотки.
D. Евстахиева труба.
Е. Наявнисть грушевидного углубления
14.У больного воспаления среднего уха осложнилось мастоидитом. Дальше
возникла угроза гнойного тромбоза ближайшей венозной пазухи. Какой?
A. Нижней каменистой
B. Верхней сагитальной
C. Поперечной
D. Прямой
Е. *Сигмоподібної
15. Ребенок, 5 лет, попало в ЛОР-від-ділення с диагнозом - гнойное
воспаление среднего уха. Заболевание началось из воспаления носоглотки.
Через какой канал височной кости инфекция попала в барабанную полость?
A. Сонный канал.
B. Каналец барабанной струны.
C. Барабанный каналец.
D. *М'язовотрубний канал.
Е. Сонно-барабанни каналы.
16.Позитивный симптом Вебера при исследовании органа слуха (звучание
камертона при расположении его на середине темени слышать лучше
больным ухом) свидетельствует о поражении:
А. Завитки.
485
B. III пары черепномозговых нервов.
C. Подкорковых центров слуха.
D. Пробкового слухового участка.
Е. *Слухових косточек и барабанной перепонки.
Тема 46. Ведущие пути специальной чувствительности.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов ведущим путям специальной чувствительности.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез нервной системы и органов чувств;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
В морфологическом отношении представлена нервными проводниками с
включенными в их сеть отдельными скоплениями нервных клеток. Формация
распространяется на всем протяжении спинного и ствола главного мозга
ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть 9 пары ЧМН
Первые эффекторные нейроны образуют nucleus salivatorius inferior (caudalis)
в продолговатом мозге. Их аксоны выходят из ствола языкоглоточного нерва
в составе его ветви - n. tympanicus, а далее - в plexus tympanicus (сплетение
барабанной полости) и, минуя его, переходят в малый каменистый нерв (n.
petrosus minor). Этот нерв, через рваное отверстие, выходит на наружное
основание черепа и вступает в ушной узел (ganglion oticum). В этом узле
находятся вторые эффекторные нейроны, на которых заканчиваются
синапсами аксоны первых нейронов. Аксоны вторых нейронов в составе
ушно-височного нерва (n. auriculo-temporalis), его околоушных ветвей,
вступают в околоушную слюнную железу, осуществляя секреторную
иннервацию. В околоушную железу входят также постганглионарные
симпатические волокна из plexus caroticus internus, которые иннервируют
кровеносные сосуды железы и через регуляцию кровотока влияют на уровень
ее секреции.
Парасимпатическая часть 7 пары ЧМН
Первые эффекторные нейроны образуют nucleus salivatorius superior
(cranialis) в покрышке Варолиева моста. Их аксоны выходят из мозга в
составе промежуточного корешка нерва (radix intermedia), который сливается
с основным стволом лицевого нерва. Аксоны первых нейронов выходят из
ствола лицевого нерва в составе двух его ветвей: большого каменистого
486
нерва (n. petrosus major) и нерва барабанной струны (n. chorda tympani).
Большой каменистый нерв через одноименную щель лицевого канала
выходит из пирамиды височной кости, через рваное отверстие проникает на
наружное основание черепа и вступает в крылонебный канал, далее - в
крылонебную ямку, где заканчивается в крылонебном узле (gandlion
pterigopalatinum). Здесь концентрируются вторые эффекторные нейроны,
аксоны которых обеспечивают секреторную иннервацию слезной железы,
слизистых
желез
полости
носа
и
твердого
неба.
К большому каменистому нерву добавляется симпатический корешок из
plexus caroticus internus, после чего возникает n. canalis pterygoidei.
Симпатические постганглионарные волокна достигают указанных желез, где
иннервируют
кровеносные
сосуды,
регулируя
кровоток.
Нерв барабанной струны выходит в подвисочную ямку через соименный
канал и вливается в язычный нерв (веточка 3-й ветви тройничного нерва). В
ее составе преганглионарные волокна достигают поднижнечелюстного
(постоянный) и подъязычного (непостоянный) узлов. Здесь располагаются
вторые эффекторные нейроны. Их аксоны - постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию одноименных желез и малых желез
слизистой оболочки полости рта.
Парасимпатическая часть 3 пары ЧМН
Первый эффекторный нейрон находится в nucleus oculomotorius accessorius в
центральном сэром веществе среднего мозга на уровне верхних бугорков
пластинки четверохолмия. Второй эффекторный нейрон - в ganglion ciliare.
Постганглионарные волокна иннервируют m. ciliaris (аккомодация) и m.
sphincter pupillae (адаптация). Через nn. ciliares breves к сосудам глазного
яблока следуют постганглионарные симпатические волокна, поступающие
через симпатический корешок в ресничный узел из plexus sympathicus а.
ophthalmica
Парасимпатическая часть 10 пары ЧМН
Первые эффекторные нейроны расположены в nucleus dorsalis n. vagi
продолговатого мозга. Их аксоны - преганглионарные волокна содержатся в
сердечных, трахеальных, пищеводных ветвях грудного отдела блуждающего
нерва, в желудочных, печеночных, чревных ветвях брюшного отдела нерва.
В грудном отделе вторые эффекторные нейроны (нейроны первого типа
Догеля) находятся в юкстасердечных ганглиях, в ганглиях по поступь
бронхиальных сплетенный, в ганглиях мышечно-кишечного сплетения
пищевода. Аксоны вторых нейронов (постганглионарные волокна)
иннервируют специфический миокард, составляющий проводящую систему
сердца, гладкую мускулатуру и железы трахеи, бронхов и пищевода.
487
В брюшном отделе вторые нейроны располагаются в ганглиях нервных
сплетен стенок желудка, тонкой и толстой кишки (вплоть к colon descendens
включительно), желчного пузыря и желчевыводящих путей и протоков
поджелудочной железы. Аксоны вторых нейронов иннервируют гладкую
мускулатуру и железистый аппарат всех указанных выше органов.
Примечание: Преганглионарные парасимпатические проводники к тонкой и
толстой кишке находятся в чревных ветвях блуждающего нерва, вступают в
симпатические узлы чревного (солнечного) сплетения брюшной полости,
транзитно проходят их и далее следуют в составе нервов верхнего
брыжеечного сплетения, сплетенный одноименных артерий органов
совместно с симпатическими проводниками.
Висцеральные рефлекторные дуги СНС
1. С участием центров спинного мозга:
Афферентный нейрон - нейроцит спинномозгового узла.
Эффекторные нейроны: первый - в substantia grisea intermedia lateralis,
второй - в ганглиях околопозвоночного симпатического ствола или - в одном
из предпозвоночных ганглиев.
2. Внецентральная рефлекторная дуга (без участия центров спинного
мозга): Афферентный нейрон - нейроцит 2-го типа Догеля в ганлиях стенок
органов пищеварительного тракта или юкстаорганных ганглиев (сердца,
почки, матки и др) . Эффекторный нейрон - в ганглиях симпатического
ствола или предпозвоночных ганглиях. Постганглионарные аксоны
симпатических нейронов иннервируют гладкую мускулатуру кровеносных и
лимфатических сосудов (адаптационно-трофическая функция симпатической
системы).
Pars parasympathica sacralis
Первые эффекторные нейроны находятся в nucleus parasympathicus sacralis
(substantia grisea intermedia lateralis) на уровне S2 - S4. Аксоны нейронов
выходят через передние корешки соответствующих крестцовых нервов,
вступают в крестцовое сплетение и выходят из него в составе
внутренностных тазовых нервов (nn. splanchnici pelvini), которые
направляются к органам.
Вторые эффекторные нейроны (клетки I-го типа Догеля) имеют разную
локализацию: - в colon descendens, colon sygmoideum, rectum они находятся в
ганглиях мышечно-кишечного сплетения - у стенке кишок; - для матки,
влагалища, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков
они заключены в соответствующих каждому органа юкстаорганных
488
ганглиях. Парасимпатические постганглионарные волокна иннервируют
гладкомышечные слои стенок органов и их железистый аппарат.
Орган вкуса
Первый нейрон залегает в ganglion geniculi (VII n), в ganglion craniale superius
(IX, X n). Второй нейрон - в nucleus solitarii (общее ядро VII, IX, X n).
Третий нейрон - в nucleus lateralis thalami. Корковый конец анализатора кора uncus gyri parahippocampalis. В коре gyrus postcentralis - эмоциональное
восприятие вкусовых ощущений.
Орган слуха
Первый нейрон - биполярные нейроны ganglion spirale cochlea.
Вторые нейроны - nucleus cochlearis dorsalis, nucleus cochlearis ventralis,
nucleus olivaris cranialis. Аксоны нейронов этих ядер переходят на
противоположную сторону, образуют corpus trapezoideum Варолиева моста,
далее идут в пучке под названием Латеральная петля (Lemniscus lateralis).
Третьи нейроны - в ядрах: nucleus lemnisci lateralis, nucleus colliculi caudalis,
nucleus corporis geniculatum medialis. Все эти ядра - подкорковые слуховые
центры. Аксоны нейронов этих центров образуют в заднем бедре внутренней
капсулы центральный слуховой путь, заканчивающийся в girus temporalis
superior (gyri transversi Geshli). Часть аксонов заканчивается в stratum griseum
centrale ( вокруг сильвиева водопровода ). Аксоны клеток центрального
серого вещества образуют tractus tectospinalis - защитный рефлекторный
двигательный тракт на слуховое раздражение необычной силы.
Орган зрения
Первый нейрон - светочувствительные элементы сетчатки глаза : палочки и
колбочки. Палочки - рецепторные клетки для сумеречного зрения, колбочки для дневного зрения и восприятия цвета.
Второй нейрон - биполярные клетки - связывают первые нейроны с
ганглиозными клетками сетчатки.
Третий нейрон - ганглиозные клетки. Их аксоны образуют зрительный нерв (
nervus opticus ). В зрительном перекресте ( chiasma opticus ) перекрещиваются
только медиальные части зрительных нервов, после чего возникает
зрительный тракт ( tractus opticus ) .Волокна тракта заканчиваются в
подкорковых зрительных центрах-четвертый нейрон, в подушке зрительного
бугра ( pulvinar thalami ), ядре латерального коленчатого тела (corpus
geniculatum laterale ), ядре верхнего холмика пластинки четверохолмия (
489
nucleus colliculi superior /cranialis/). Аксоны нейронов ядер подушки и
коленчатого тела образуют центральный зрительный тракт ( regio optica ),
который заканчивается в затылочной доле коры полушарий мозга по краям
шпорной борозды (sulcus calcarinus). Верхние холмики пластинки
четверохолмия - подкорковые рефлекторные центры зрения. Аксоны их
нейронов : - замыкаются на клетках центрального серого вещества среднего
мозга, вот которых берет начало tractus tectospinalis - защитный
рефлекторный двигательный тракт ответных реакций на сильный световой
импульс; - посредством медиального продольного пучка связываются с
ядрами III, IV, VI пар черепных нервов, которые обеспечивают движение
глазных яблок, а также аккомодацию и адаптацию.
Орган обоняния
Первый нейрон - чувствительные клетки обонятельной зоны (regio olfactoria)
полости носа.
Вторые нейроны образуют bulbus olfactorius. Их аксоны формируют три
полоски:
- stria olfactoria lateralis, которая идет в кору gyrus parahippocampalis корковый центр;
-stria olfactoria intermedia, которая направляется к ядрам trigonum olfactorium подкорковый центр;
- stria olfactoria medialis, которая идет к area subcallosa - подкорковый центр.
Аксоны нейронов коры gyrus parahippocampalis образуют tractus
corticomamillaris, идущий к ядрам сосочковых тел. Аксоны клеток этих
нейронов образуют 2 тракта: - fasciculus mamillothalamicus, идущий к nucleus
rostralis thalami, а вот ядра зрительного бугра - к эмоциональной зоне коры gyrus frontalis superior; - fasciculus mamillotegmentalis, направляющийся к
nucleus tegmenti среднего мозга, вот которого берет начало tractus tectospinalis
- защитный рефлекторный двигательный тракт на действие сильных запахов.
Орган равновесия
Осуществляет восприятие земного тяготения и положение головы и тела в
покое и движении.
Первый нейрон - биполярные клетки ganglion vestibulare VIII n.
Периферические отростки их заканчиваются рецепторами в волосковых
клеток равновесных пятен и гребешков в utriculus et sacculus. Центральные
отростки составляют преддверную часть n. vestibulocochlearis.
490
Второй нейрон расположен в ядрах nucleus vestibulare lateralis, medialis,
superior. Аксоны их связаны со спинным мозгом ( tractus vestibulospinalis ), c
корой мозжечка. Часть аксонов присоединяется к Медиальной петле и, после
переключения на нейронах thalamus opticus, заканчиваются в корковом конце
статокинетического анализатора - в коре височной и теменной долей. Аксоны
нейронов вестибулярных ядер заканчиваются также на нейронах nucleus
ruber. Аксоны нейронов красных ядер образуют tractus rubrospinalis, через
который мозжечек реализует вертикальную статику тела, координирует
последовательное сокращение групп мышц - антагонистов конечностей.
Вестибулярные ядра, посредством медиального продольного пучка, связаны
с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов. Благодаря этим связям
обеспечивается фиксация взгляда на объекте при изменении положения
головы. При чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата возникает
головокружение, замедление пульса, тошнота, рвота и т.д. ( через связи с
ядрами IX и X пар черепных нервов).
Пирамидные тракты
Tractus
corticospinalis
Первый нейрон составляют гигантские пирамидные клетки Беца (в 5-м слое
коры gyrus precentralis). Аксоны их образуют перекрест (decussatio
pyramidum) в продолговатом мозгу и продолжаются в спинном мозгу в tractus
corticospinalis lateralis боковых канатиков; часть аксонов образуют перекрест
на уровне всех сегментов спинного мозга и составляют tractus corticospinalis
anterior передних канатиков.
Второй нейрон - в ядрах передних рогов спинного мозга (nucleus proprius
cornu anterior).
Tractus
corticonuclearis
Первый нейрон - гигантские пирамидные клетки Беца (5-й слой коры
нижнего отдела предцентральной извилины - gyrus opercularis. Аксоны их
образуют перекрест.
Второй нейрон - соматические (произвольные) двигательные ядра III, IV, V,
VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов.
Лимбическая система (висцеральный мозг)
Центры: gyrus fornicatus (gyrus cinguli + istmus + gyrus parahippocampalis et
uncus;
septum
pellucidum;
corpus
amygdaloideum.
Афферентные
связи: посредством
ретикулярной
формации.
Эфферентные влияния: посредством гормональной секреции гипофиза .
Функция: реализация пищевых (голод, насыщение), половых рефлексов и
инстинктов, стресс-реакций.
491
Экстрапирамидная (стриапаллидарная) система
Центры: nucleus lentiformis, nucleus caudatus (оба образуют сorpus striatum полосатое тело); corpus amygdaloideum, corpus nucleus subthalamicus; nucleus
ruber; nucleus olivaris inferius; nucleus dentatus cerebelli.
Проводящие пути:
А. Афферентные к ядрам corpus striatum : fibrae thalamolenticularis (вот ядра
thalamus), fibrae corticolenticularis (вот клеток коры полушарий).
Бы. Ассоциативные, соединяющие ядра corpus striatum и nucleus dentatus
cerebelli с подчиненными им нижележащими ядрами: fibrae striorubrales,
strioolivares, tractus cerebellorubrales, и проводящий путь к nucleus
subthalamicus, а вот него - к hypothalamus.
В. Эффекторные: - tractus rubrospinalis - первые нейроны находятся в
красном ядре, аксоны которых образуют вентральный перекрест в среднем
мозгу, вторые нейроны расположены в ядрах передних рогов спинного мозга,
а также в соматических двигательных ядрах черепных нервов; - tractus
olivospinalis - первые нейроны находятся в nucleus olivaris, вторые нейроны в
ядрах
передних
рогов
спинного
мозга.
Аксоны вторых нейронов, в составе спинномозговых нервов иннервируют
исчерченную мускулатуру головы, туловища и конечностей.
Функция: Это филогенетически древняя система возникла в связи с
противодействием гравитации и необходимостью удержания тела в
равновесии. Оная поддерживает позу человека, обеспечивает скорости,
ритмы, пластичность движений - статокинетические функции. Ее центры
обеспечивают алгоритм движений при выполнении условнорефлекторных стереотипных, заученных двигательных актов: ходьба, бег, речь, письмо, езда
на велосипеде, управление автомобилем, моторных проявлен эмоций. В
новорожденного координация движений отсутствует и возникает позднее,
постепенно по мере созревания корковолентикулярных связей. Поражение
экстрапирамидной системы вызывает нарушение равновесия, позы человека,
алгоритма стереотипных - заученных движений, тонуса мышц, искажение
речи, мимических проявлен эмоций - радости, страха, удивления и др.
Связи мозжечка
1). Афферентные пути:
В нижних ножках мозжечка проходят: tractus spinocerebellaris posterior;
fibrae arcuatae dorsales et ventrales - аксоны нейроцитов соответственно:
nucleus gracilis et nucleus cuneatus; fibrae olivocerebellaris - аксоны нейроцитов
nucleus olivaris inferior. Этими путями в кору мозжечка поступают импульсы
492
вот проприорецепторов, а также вот статокинетического - вестибулярного
аппарата.
В средних ножках мозжечка проходит tractus pontocerebellaris, образованный
аксонами нейроцитов nuclei proprii pontis, которые, в свою очередь,
воспринимают сигналы вот коры больших полушарий (по tractus
corticopontinus), оказывающее регулирующее влияние коры на функцию
мозжечка.
В верхних ножках мозжечка) идет tractus spinocerebellaris anterior,
проводящий проприоцептивные импульсы. Все афферентные проводники
образуют синапсы на нейроцитах коры мозжечка, где происходит анализ
сигналов вот проприоцепторов мышц, суставов и вот вестибулярного
анализатора.
2). Ассоциативные пути идут вот нейроцитов коры полушарий мозжечка
(клетки Пуркине) к парным ядрам мозжечка: nucleus dentatus, nucleus
emboliformis, nucleus globosi, nucleus fastigii.
3). Эфферентный путь :
Tractus cerebellorubralis следует в составе верхних ножек мозжечка и
образован аксонами нейроцитов nucleus fastigii (ориентировка туловища в
пространстве, обеспечение равновесия тела, связанное с вестибулярным
аппаратом); nucleus emboliformis et globosi (движение тела и туловища);
nucleus dentatus (движение конечностей). Проводники tractus cerebellorubralis
заканчиваются на нейроцитах nucleus ruber. Аксоны этих нейроцитов
образуют tractus rubrospinalis (D), посредством которого мозжечок
обеспечивает рефлекторную координацию движений мышц туловища и
конечностей, обеспечивает равновесие тела в пространстве без участия в
коре больших полушарий. Часть проводников tractus cerebellorubralis
восходит в thalamus opticus и далее - в кору pars opercularis lobus parietalis.
Здесь возникают ощущения положения тела относительно трехмерных
пространственных координат.
Ретикулярная формация
.
Главные ядра в стволовой части главного мозга
Афферентные: nucleus reticularis lateralis, nucleus reticularis tegmenti.
Эфферентные: nucleus
paramedianus.
reticularis
gigantocellularis,
493
nucleus
reticularis
Связи ядер ретикулярной формации
Афферентные: на нейроцитах латерального и покрышечного ядер
заканчиваются коллатерали проводников Медиальной петли, а также путей
анализаторов зрения, слуха, вкуса, обоняния. Таким образом осуществляется
конвергенция импульсов вот экстеро-, интеро- и проприоцепторов. Эти ядра
ретикулярной формации аккумулируют афферентные заряды вот разных
чувствительных рецепторов.
Ассоциативные (интегративные): аксоны нейроцитов афферентных ядер
передают
импульсы
нейроцитам
центров
вдоха
и
выдоха,
сосудодвигательному и рвотному центрам продолговатого мозга, а также
нейроцитам
эфферентных
ядер
формации.
Эфферентные: аксоны нейроцитов гигантоклеточного и парамедианного
ядер образуют восходящие и нисходящие тракты. Восходящие пути из
стволовой части главного мозга следуют к ядрам зрительного бугра, в кору
полушарий главного мозга. Нисходящие пути образуют ретикулоспинальный
тракт (tractus reticulospinalis), проводники которого заканчиваются на
нейроцитах эффекторных ядер передних рогов спинного мозга.
Функция ретикулярной формации
Ретикулярная формация представляется своеобразным аккумулятором
афферентных зарядов, является неспецифической афферентной системой, в
отличие вот лемнисковой. Оная представляет собой энергетический блок,
способный активизировать или затормаживать функцию вторых отделов
центральной нервной системы. В результате уменьшения (истощения)
энергетического потенциала ретикулярная формация посылает тормозящие
импульсы в кору полушарий главного мозга и двигательные центры
спинного мозга, что вызывает сон и вялость движений соматической
мускулатуры. Эти явления возникают в конце трудового рабочего дня. Во
время
сна
энергетический
потенциал
ретикулярной
формации
восстанавливается. Пробуждение, бодрствование наступает в результате
активирующего влияния формации на кору полушарий и двигательные
центры спинного мозга - тонус скелетной мускулатуры возрастает.
Возбуждающие или седативные (наркоз) фармакологические вещества,
вводимые в организм, действуют на кору полушарий опосредованно через
структуры
ретикулярной
формации.
Центры и пути афферентной спинномозговой иннервации органов таза
Афферентные нейроны находятся в спинномозговых узлах. Их дендриты
вступают через задние корешки в крестцовые нервы, направляются к органам
в составе внутренностных тазовых нервов (nn. splanchnici pelvini) и
заканчиваются в стенках органов чувствительными окончаниями 494
рецепторами. Импульс вот рецепторов проводится к телу нейрона, вот него
(через задние корешки спинномозговых нервов) аксоном - ко второму
нейрону, который располагается в собственном ядре задних рогов спинного
мозга - nuceus proprius cornu posterior. Аксон второго нейрона входит в состав
tractus spino-thalamicus боковых столбов спинного мозга. В области Thalamus
opticus располагается третий нейрон чувствительного пути, аксоны которого
образуют tractus thalamo-corticalis. Таким образом, афферентные импульсы
проходят путь spino-thalamo-corticalis и заканчиваются в коре gyrus centralis
posterior, в тот ее части, которая соответствует сегмента, из материала
которого развивается данный орган. Каждый тазовый орган представлен в
зоне сознательной болевой, температурной и тактильной чувствительности
коры главного мозга.
Центры и пути афферентной спинномозговой иннервации органов
грудной полости
Афферентный нейрон находится в спинномозговых узлах сегментов, из
спланхнотомов которых развиваются соответствующие органы в
эмбриогенезе. Дендриты этих нейронов через белые соединительные ветви
вступают в органы в составе органных ветвей симпатического ствола
(совместно с симпатическими проводниками) и образуют в органах
чувствительные окончания - рецепторы. Импульсы вот рецепторов идут по
дендриту к телу нейроцита, а вот него у составе аксона через задние корешки
передаются в собственное ядро задних рогов спинного мозга (nucleus proprius
cornu posterior). Аксоны этих вторых нейронов формируют tractus
spinothalamicus. В вентральном ядре Thalamus opticus находятся третьи
нейроны чувствительного пути, аксоны которых заканчиваются во 2-м и 4-м
слоях коры постцентральной извилины теменной доли главного мозга.
Корковые проекции болевой, тактильной чувствительности органов грудной
полости расположены в коре соответственно проекциям соматических
сегментов.
Пути иннервации сердца
Афферентная иннервация сердца
1. Сознательная чувствительная иннервация сердца осуществляется
нейронами спинномозговых узлов ( 1-й нейрон ) преимущественно С7 - T4.
Дендриты этих клеток образуют рецепторные окончания в слоях стенки
сердца.
Второй нейрон - в собственных ядрах задних рогов спинного мозга.
Третий нейрон - в вентролатеральном ядре Thalamus opticus. Его дендрит
оканчивается на клетках 2-го и 4-го слоев постцентральной извилины. Весь
путь вот сердца к коры главного мозга проходит в составе tractus spinothalamo-corticalis.
495
2. Рефлекторная чувствительная иннервация сердца обеспечивается
нейронами верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Их дендриты
заканчиваются в миокарде рецепторами, аксоны - на нейронах сетчатой
формации продолговатого мозга и через них - на эффекторных нейронах
дорзального ядра блуждающего нерва.
3. Чувствительную иннервацию сердца осуществляет также афферентные
клетки II-го типа Догеля, расположенные в узлах сердечных сплетен. Их
дендриты формируют рецепторы в стенке сердца, аксоны замыкаются на
эффекторных симпатических нейронах также находящихся в ганглиях
сердечных сплетен. Таким образом формируется внецентральная
рефлекторная
дуга,
обеспечивающая
немедленную
регуляцию
кровоснабжения локальных отделов сердечной мышцы.
Эфферентная иннервация сердца
Симпатическая иннервация сердца осуществляется нейронами ядер боковых
рогов спинного мозга (substantia grisea lateralis s. nucleus intermediolateralis C8
- T4) - 1-й нейрон. Второй нейрон располагается в шейных и краниальных
грудных узлах симпатического ствола. Аксоны их (постганглионарные
волокна) идут к сердцу в составе 3-х шейных сердечных нервов ( rr. cardiacus
cervicalis superior, medius et inferior ) и в составе грудных сердечных нервов
(rr. cardiaci thoracici ). Симпатическая иннервация регулирует просвет
венечных артерий (дилятация) и ускоряет ритм сердечных сокращений
(акселерация), действуя на специфический миокард проводящей системы
сердца.
Парасимпатическая иннервация сердца
Первый нейрон парасимпатической иннервации находится в дорзальном ядре
блуждающего нерва. Эвон связан с клетками ядер ретикулярной формации,
ответственными за регуляцию сердечной деятельности. Аксоны первого
нейрона идут к сердцу в составе сердечных ветвей блуждающего нерва (rr.
cardiacus cervicalis superius s. nervus depressor cordis, et inferius). Второй
нейрон эффекторной иннервации представлен клетками I-го типа Догеля,
расположенными в юкстасердечных ганглиях сердечных и венечных сплетен.
Аксоны вторых нейронов иннервируют миокард проводящей системы
сердца, вызывают замедление ритма сердечных сокращений (депрессорный
эффект).
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
496
А. Питання для самоконтроля.
1.Парасимпатическая часть 9 пар черепных нервов?
2. Парасимпатическая часть 7 пар черепных нервов?
3. Парасимпатическая часть 3 пары черепных нервов?
4. Парасимпатическая часть 10 пар черепных нервов?
5. Висцеральни рефлекторные дуги СНС?
6. Ведущий путь органа вкуса?
7. Ведущий путь органа слуха?
8. Ведущие пути органа зрения?
9. Ведущий путь органа обоняния?
10.Ведущий путь органа равновесия?
11.Пирамидные пути?
12.Екстрапірамідні пути?
13.Пути мозжечка: афферентные, асоциативні, эфферентные?
14.Ретикулярная формация? Связь ядер ретикулярной формации?
15.Центры и пути афферентной спинномозговой інервації органов таза?
16.Центры и пути афферентной спинномозговой иннервации органов грудной
полости?
17.Пути иннервации сердца: афферентная иннервация, эфферентная иннервация,
парасимпатическая иннервация?
Б. Ситуацийни задачи.
Тема 47. Смысловой модульный контроль из «Периферической нервной
системы и органов чувств». Шаг-1.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Обобщить знание студентов из периферической нервной системы и органов
чувств.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – филогенез периферической нервной системы и органов
чувств;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Смотрит материалы тем практических занятий № 31-46.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Формирование шейного переплетения.
2. Топография шейного переплетения.
497
3. Классификация ветвей шейного переплетения.
4. Кожные ветви шейного переплетения, их топография и зоны иннервации.
5. Мускульные ветви шейного переплетения, их топография и зоны иннервации.
6. Смешаны ветви шейного переплетения: диафрагмальный нерв, его топография и
зона иннервации.
7. Формирование и строение спинномозговых нервов?
8. Задние ветви спинномозгових нервов?
9. Формирование плечевого переплетения?
10. Строение стволов плечевого переплетения и их топография?
11. Строение пучков плечевого переплетения и их топография?
12. Классификация нервов, которые происходят из плечевого переплетения?
13. Короткие нервы плечевого переплетения, ход и их участки иннервации?
14. Длинные нервы плечевого переплетения, ход и участки их иннервации из
латерального, медиального и заднего пучков?
15. Какой нерв проходит через четырехстороннее отверстие?
16. В каком топографическом образовании и с какой артерией на плече находится
лучевой нерв?
17. Междуреберные нервы, области иннервации?
18. Как формируются спинномозговые нервы, где они выходят из позвоночного канала
и на какие ветви разделяются.
19. Какие ветви образуют переплетения и какая их функция.
20. Что такое мускульная лакуна и где она расположена.
21. Что такое затульний канал и где он расположен.
22. Какие ветви, которые за счет спинномозговых нервов образуют поясничное
переплетение?
23. На какой мышце лежит поясничное переплетение?
24. Какие нервы поясничного переплетения вы знаете?
25. Какой ход нерва подвздошной паховины, и что он иннервирует?
26. Какой ход латерального кожного нерва бедра.
27. Какой ход бедренного нерва и что он иннервирует?
28. Какие ветви бедренного нерва и, что каждая из них иннервирует?
29. Какой ход затульного нерва и что он иннервирует?
30. Формирование крестцового переплетения.
31. Топография крестцового переплетения.
32. На какие нервы разделяется крестцовое переплетение.
33.Короткие нервы крестцового переплетения.
34. Ход коротких нервов крестцового переплетения.
35. Зоны иннервации короткими нервами крестцового переплетения.
36. Длинные нервы крестцового переплетения.
37. Ход длинных нервов крестцового переплетения.
38. Зоны иннервации длинными нервами крестцового переплетения.
39. Ход, иннервация ягодичным нервом как наибольшим в крестцовом
переплетении.
40. Название III, IV, VI пары черепных нервов?
41. Почему III, IV и VI пары черепных нервов изучаются на одном занятии
498
вместе?
42. Какие эти нервы за составом волокон и функцией?
43. Как называются ядра вышеупомянутых нервов, сколько ядер имеет
каждый
нерв, функция ядер и где они размещены?
44. Где нервы выходят из вещества головного мозга?
45. Через какие отверстия в черепе выходят ветви из полости черепа?
46. Ход каждого из нервов.
47. Регионы иннервации каждого нерва и их ветвей.
48. Название V пар черепных нервов?
49. Состав волокон та функция тройничного нерва?
50. Какое название имеют ядра тройничного нерва, функция ядер и где они
размещены?
51. Где нерв выходит из вещества головного мозга?
52. Через какие отверстия в черепе выходят ветви нерва из полости черепа?
53. Области иннервации глазного нерва?
54. Классификация (название и нумерация черепных нервов).
55. Количество ядер, функция, место расположения и проекция ядер
тройничного
нерва на ромбовидную ямку.
56. Строение и топография тройничного узла.
57. Ветви тройничного нерва.
58. Ход верхнечелюстного нерва, функция, разветвление, отделы.
59. Зоны иннервации верхнечелюстного нерва
60.Назвать все отверстия основы черепу и нижней челюсти.
61. Топография крыло - небной ямки.
62. Строение нижней челюсти.
63. Рельеф ромбовидной ямки.
64. Вегетативные узлы председателя.
65. Какой за характером нижньощелепний нерв.
66. Какие мускульные ветви отходят от нижньощелепного нерва.
67. Что иннервируют чувствительные ветви нижньощелепного нерва.
68. Какие вегетативные узлы находятся по поступь ветвей тройничного нерва.
69.
Как называются латинскими лицевой и промежуточный нервы и их
нумерация?
70. Какие ядра имеет лицевой нерв, их функция и место расположения?
71. Проекция ядер на ромбовидную ямку.
72. Ветви лицевого и промежуточного нерва.
73. Через какое отверстие выходит из полости черепа лицевой и
промежуточный
нервы?
74. Топография, ход лицевого и промежуточного нерва.
75. Участки иннервации лицевого и промежуточного нерва.
76. Как называется латинским блуждающий нерв и его нумерация?
77. Какие ядра имеет блуждающий нервы, их функции и место расположения?
499
78.
79.
80.
81.
82.
83.
Проекция ядер на ромбовидную ямку.
Ветви блуждающего нерва.
Через какое отверстие выходит из полости черепа блуждающий нерв?
Топография, ход блуждающего нерва.
Участки иннервации блуждающего нерва.
Название, количество, функцию и место расположения ядер языкоглоточного,
дополнительного и подъязычного нервов в веществе мозга?
84. Место выхода этих нервов из вещества мозга?
85. Отверстия черепа, из которых выходят вышеупомянутые нервы из полости
черепа?
86. Ход и особенности топографии языкоглоточного, дополнительного и
подъязычного нервов?
87. Участки иннервации языкоглоточного, дополнительного и подъязычного
нервов?
88. Источники иннервации больших слюнных желез?
89. Источники иннервации языка?
90. Чем представлен периферический отдел обонятельного анализатора?
91. Где находятся подкорковые и пробковые центры обоняния?
92. Строение проводникового пути обонятельного анализатора.
93. Где находятся рецепторы органа вкуса?
94. Какие черепные нервы проводят вкусовые ощущения к стволу мозга?
95. Где находится второй и третий нейроны анализатора вкуса?
96. Где расположен корковый центр органа вкуса?
97. Строение и развитие кожи.
98. Функции кожи, особенности ее строения в разных отделах тела человека.
99.Сальные и потовые железы, строение, функции.
100. Ногти и волосы, строение, особенности расположения на теле человека.
101. Молочная железа, строение, топография, кровоснабжение, иннервация, отток
лимфы.
102. Составные части зрительного анализатора?
103. Чем представлена капсула глазного яблока?
104. Строение и функция оболочек глазного яблока?
105. Составные части сосудистой оболочки глазного яблока и их функции?
106. Особенности строения внутренней оболочки глазного яблока?
107. Какие структуры образуют внутреннее ядро глазного яблока?
108. Строение камер глазного яблока, образования и циркуляция внутренне
глазной жидкости?
109. Что относится к вспомогательному аппарату глаза?
110. Где расположены корковые и подкорковые центры органа зрения?
111.Ведущий путь органа зрения .
112. Дать определение понятием "близорукість", "дальнозоркість", какими
методами возможно корегувати эти нарушения зрения?
113. Какие части выделяют в органе слуха?
114. Из каких частей построено внешнее ухо?
500
115. Какие образования относятся к звукоуловлюючої и к звукопроводимой
системе?
116. Как построен внешний слуховой проход?
117. Что являет собой барабана полость?
118. Какие стенки имеет барабана полость?
119. Строение и функция слуховой трубы.
120. Строение внутреннего уха.
121. Где расположены корковые и подкорковые центры слуха и равновесия?
122.Строение ведущего пути органа слуха и равновесия.
1.Парасимпатическая часть 9 пар черепных нервов?
2. Парасимпатическая часть 7 пар черепных нервов?
3. Парасимпатическая часть 3 пары черепных нервов?
4. Парасимпатическая часть 10 пар черепных нервов?
5. Висцеральни рефлекторные дуги СНС?
6. Ведущий путь органа вкуса?
7. Ведущий путь органа слуха?
8. Ведущие пути органа зрения?
9. Ведущий путь органа обоняния?
10.Ведущий путь органа равновесия?
11.Пирамидные пути?
12.Екстрапірамідні пути?
13.Пути мозжечка: афферентные, асоциативні, эфферентные?
14.Ретикулярная формация? Связь ядер ретикулярной формации?
15.Центры и пути афферентной спинномозговой інервації органов таза?
16.Центры и пути афферентной спинномозговой иннервации органов грудной
полости?
17.Пути иннервации сердца: афферентная иннервация, эфферентная иннервация,
парасимпатическая иннервация?
Б. Ситуацийни задачи.
1. У больного хроническим заболеванием печенки наблюдался позитивный
френікус-симптом. К какой мышце прижимают диафрагмальный нерв для
проверки этого симптома?
A. Средней лестничной мышцы
B. Подключичной мышцы
C. Задней лестничной мышцы
501
D. Грудниноключичнососкоподибного мышцы
E. Передней лестничной мышцы
2. В результате операционной травмы мягких тканей шеи дело, нарушились
регулярные двигательные экскурсии правого купола диафрагмы. Какой из
нервов достоверно пострадал?
A. N. vagus.
B. N. phrenicus dexter.
C. N. acessorius.
D. Rr. dorsales nervi spinalis.
E. N. intercostales
3. К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую
чувствительность кожи ушной раковины и внешнего слухового прохода.
Пальпация позади грудинно-ключичнососкоподібного мышцы болезнена.
Раздражение какого нерва может дать такую клиническую картину?
А. N. vagus
B. N. transverses colli
C. N. occipitalis minor
D. N. supracalviculares
E. N. auricularis magnus
4. На строительстве рабочий повредил себе правую боковую поверхность
шеи в результате удара балкой при ее падении. Во время предоставления
помощи у пострадавшего оказалась сниженная чувствительность кожи
передньобічної поверхности шеи справа. Какой нерв пострадал в этом
случае?
A. N. transversus colli.
B. N. vagus.
C. N. phrenicus.
D. N. accessories.
E N. trigeminus.
5. Во время операции при доступе к правой подключичной артеріїз'явилося
осложнения в виде нарушения дыхания. Повреждение какой структуры
обусловило отмеченное явление?
A. Дополнительный нерв.
B. Звездчатый узел.
C. С7 спинномозговой нерв.
D. Диафрагмальный нерв.
Е Подъязычный нерв.
6. У больного есть гиперестезия кожи медиальной поверхности плеча. С
патологией какого нерва это связано?
A. Медиального кожного нерва плеча.
B. Срединного.
C. Локтевого.
D. Лучевого.
E. Подмышечного.
502
7. У больного 30 лет есть отрыв медиального надмыщелка плечевой кости.
При обзоре: потеря чувствительности V и половины IV пальцев на
ладонной поверхности, а на тыльной поверхности - половины III, IV и V,
нарушена функция междукостных мышц. Повреждение какого нерва
можно допускать?
A. Лучевого нерва
B. Междукостного нерва
C. Подмышечного нерва
D. Срединного нерва
E. Локтевого нерва
8. У женщины с резаной раной левого подмышечного участка при
обследовании обнаружена невозможность пронувати кисть. Сухожилие и
волокна мышц предплечья цели. Какой нерв поврежден у этой
потерпевшей?
A. N. ulnaris.
B. N. radialis.
C.N. medianus.
D. N. cutaneus brachii medialis.
E. N. cutaneus antebrachii medialis.
9. При ревизии раны у больного с ножевым ранением подмышечного
участка, обнаружено повреждение заднего пучка плечевого нервного
сплетения. Функция какой группы мышц верхней конечности будет
нарушено?
A. Передняя группа мышц предплечья.
B. Мышцы задней группы предплечья.
C. Мышцы повышения большого пальца кисти.
D. Мышцы повышения мизинца кисти.
Е. Передняя группа мышц плеча
10. До травматологического отделения попал мужчина, 35 лет, с травмой в
Участке правого плеча. При обзоре установлен перелом діафізу правой
плечевой кости в средней трети с сдвигом обломков; пальцы правой кисти
не Разгибаются. Какой нерв повреженно?
A. Локтевой
B. Лучевой
C. Срединный
D. Мускульно-кожный
E. Подмышечный
11. У больного после травмы предплечья наблюдается нарушение функции
мышц-згиначів латеральной группы. Какой нерв повреженно?
A. N. ulnaris.
B. N. Radialis.
C. N. musculucutaneus.
D. N. cutaneus antebrachii.
E. N. medianus.
503
12. В пострадавшего с глубокой травмой мягких структур медиальной
поверхности дистальной половины плеча при обследовании обнаружена
потеря чувствительности 5-го и 4-го пальцев. Какой нерв повреженно?
A. Лучевой
B. Срединный
C. Локтевой
D. Медиальный кожный нерв предплечья
E. Мускульно-кожный
13. После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у
больного нарушена пронация, ослаблено ладонное сгибание кисти. Какой
нерв пораженно при нарушении отмеченных функций?
A. Лучевой нерв
B. Локтевой нерв
C. Срединный нерв
D. Мускульно-кожный нерв
E. Медиальный кожный нерв предплечья
14. Больной жалуется на нарушение чувствительности кожи в медиальной
части тыльной и ладонной поверхности кисти. Какой нерв повреженно?
А. N. ulnaris.
B. N. radialis.
C. N. medianus.
D. N. musculocutaneus.
E. N. cutaneus antebrachii medialis.
15. После травмы мягких тканей в участке медиальной поверхности плеча в
пострадавшего возникло ощущение поколювання кожи медиальной
поверхности предплечья. Какой из перечисленных нервов находится в зоне
повреждения?
A. N. radialis.
B. N. cutaneus autebrachii medialis.
C. N. musculocutaneus.
D. N. dorsalis scapularis.
E. N. subcapularis.
16. При воспаленные глубоких лимфатических узлов подмышечного участка
хирург должен был раскрыть глубоко размещен гнойник. После операции
больной потерял способность сгибать предплечье в локтевом суставе и
нарушилась кожная чувствительность передньобічної поверхности
предплечья. Какой нерв был поврежден при оперативном вмешательстве?
A. N. ulnaris.
B. N. radialis.
С. N. musculocutaneus.
D. N. medianus.
E. N. axillaris.
17. После травмы у больного наблюдается потеря чувствительности задних
участков кожи плеча и предплечья. От которого из нервов плечевого
504
сплетения отходят в норме кожные ветви, которые иннервируют эти
участки?
A.N. radialis.
B. N. ulnaris.
C. N. medianus.
D. N. axillaris.
Е. N. musculocutaneus.
18. До травматологического отделения попал пострадавший с открытым
переломом плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением
сосуда, который проходит рядом с п. axillaris foramen quadrilaterum. Какая
это сосуд?
A. A. brachialis.
B. A. circumflexa humeri anterior.
C. A. profunda brachii.
D. A. circumflexa scapulae.
E. A. circumflexa humeri posterior.
19. При обследовании больного невропатолог обнаружил невозможность
разгибания в локтевом и лучево-запястном суставах ("кисть, которая
висит"), нарушение кожной чувствительности задней поверхности плеча и
предплечья. Воспаление какого нерва наблюдается?
A. Локтевой.
B. Срединный.
C. Мускульно-кожный.
D. Лучевой.
Е Подмышечный.
20. У больного "обезьянья кисть". Какой нерв поражен?
A. Срединный.
B. Мускульно-кожный.
C. Лучевой.
D. Подмышечный.
Е Локтевой.
21. У пациента ограниченно сгибание локтевого сустава, снижен тонус
двуглавой мышцы плеча и нарушена чувствительность кожи переднелатеральной поверхности предплечья. Функция какого нерва нарушена?
A. Подмышечного.
B. Мускульно-кожного.
C. Лучевого.
D. Локтевого.
Е Срединного.
22. После операции апендектоміїу больного осталась сниженная
чувствительность кожи над паховой связкой на месте проведенной
операции. Ветви какого нерва были повреждены в процессе оперативного
вмешательства?
A. N.ilioinguinalis.
B. N.genitofemoralis.
505
C. N. femoralis.
D. N.cutaneus femoralis lateralis.
E. N.iliohypogastricus.
23. При обследовании больного наблюдаются сильные боли в участке
передней поверхности бедра, атрофия четырехглавой мышцы. Какой нерв
поражен?
A. Запирательный
B. Бедренный
C. Седалищный
D. Великогомилковий
E. Малоберцовый
24. Нарушение тактильной и температурной чувствительности в участке
нижних двух третей передньозовнішньої поверхности бедра (болезнь Рта)
объясняется поражением
А. Статево - бедренного нерва.
В. Стегнового нерва.
С. Сидничегонерва.
D. Латерального кожного нерва бедра.
Е. Великогомилкового нерва.
25. У больного обнаружено нарушение чувствительности кожи
передньомедіальної поверхности голени. Какой нерв поражен?
A. Запирательный
B. Седалищный
C. Подкожный
D. Внешний кожный нерв бедра
Е. Малогомилковий
26. После травмы бедра у пациента наблюдается расстройство кожной
чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной
поверхности голени, абсолютно невозможно энергичное разгибание ноги в
коленном суставе. Повреждение какого нерва можно допустить?
A. Бедренного
B. Запирательного
С. Сидничего
D. Верхнего ягодичного
Е. Нижнего ягодичного
27. У больного неврит бедренного нерва. Определите, какое движение будет
невозможно осуществить?
A. Подошвенное сгибание стопы.
B. Сгибание в коленном суставе.
C. Тыльное сгибание стопы.
D. Разгибание в коленном суставе.
Е. Пронация стопы.
28. У больного невритом бедренного нерва нарушено сгибание бедра и
разгибание голени в коленном суставе. Функция какой мышцы при этом
нарушена?
506
A. Четырехглавой мышцы бедра.
B. Пивсухожилкового мышцы.
C. Трехглавой мышцы бедра.
D. Пивперетинчастого мышцы.
E. Двуглавой мышцы бедра.
29. При травме таза (перелом костей таза дело после автонаезда) отсутствует
кожная чувствительность нижней части медиального бока бедра,
невозможность приведения правой нижней конечности к средней линии.
Какой нерв травмирован?
A. N. ischiadicus.
B. N. femoralis.
C. N. obturatorius.
D. N. genitofemoralis.
Е N. ilioinguinalis.
30. В клинику попал пострадавший с глубокой колотою раной внешней
поверхности правой голени. При обследовании обнаружена невозможность
активного разгибания стопы. Сухожилие и волокна мышц-разгибателей
цели. Какой нерв повреженно в этого пострадавшего?
A. N. peroneus superficialis.
B. N. peroneus communis.
C. N. peroneus longus.
D. N. peroneus brevis.
E. N. peroneus profundus.
31. При обзоре больного обнаружено нарушение кожной чувствительности
на задней поверхности голени. С повреждением какого нерва связано это
нарушение?
A. Задний кожный нерв бедра.
B. Бедренный нерв.
C. Седалищный нерв.
D. Запирательный нерв.
E. Нижний ягодичный нерв.
32. Жалобы на невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев,
ограниченность приведения стопы, анестезию подошвы и латерального
края стопы, кігтеподіб-не положения пальцев указывает на поражение:
A. Общего малоберцового нерва.
B. Великогомилкового нерва.
C. Бедренного нерва.
D. Запирательного нерва.
E. Ягодичного нерва.
33. Парень, с ножевым ранением внешней поверхности правого коленного
сустава ниже от головки малоберцовой кости, жалуется на невозможность
поднять правую ногу, не зацепив пол. Во время обзора: стопа свисает,
пальцы согнуты, тыльное сгибание невозможно, ступает сначала
кончиками пальцев, потом внешним краем стопы и потом подошвой.
507
Обнаружено нарушение чувствительности на латеральной поверхности
голени и стопы. Какой нерв поврежден?
А. N. peroneus communis.
B. N.tibialis.
C. N. cutaneus surae lateralis.
D. N. peroneus superficialis.
E. N. peroneus profundus.
34.Больной, 30 лет, обратился к врачу-невропатолога с жалобой на потерю
чувствительности кожи заднего участка голени средней и нижней ее трети.
Поражение какого нерва діагнозтував врач?
A. Задной кожной ветви крестцового сплетения
B. Подкожного нерва
C. Ветви запирательного нерва
D. Великогомилкового нерва
E. Икроножного нерва
35. Больной после ранения голени потерял способность удерживать стопу в
пронованому положении. Какой нерв повреженно?
A. Глубокий малоберцовый
B. Поверхностный малоберцовый
C. Великогомилковий
D. Седалищный
Е. Загальний малоберцовый
36. Какой нерв можно повредить при проведении оперативного
вмешательства по поводу варикозного расширения большой подкожной
вены?
A. Медиальный кожный нерв икры
B. Поверхностный малоберцовый
C. Подкожный
D. Боковой кожный нерв икры
Е. Великогомилковий
37. У больного с резаной раной голени наблюдается отсутствие кожной
чувствительности взадньолатеральній и задньомедіальній участках голени,
тыльной и подошвенной поверхности стопы. Укажите предполагаемое
место повреждения нервных стволов.
А. Пидколинна ямка.
В. Пиднаколинком.
С. Над голеностопным суставом.
D. Средняя треть голени спереди
Е. Нижня треть голени сзади.
38. Больному поставлен диагноз - неврит великогомілкового нерва. Какая из
перечисленных функций будет нарушена?
А. Тильне сгибание стопы.
B. Разгибание в коленном суставе.
C. Сгибание в коленном суставе.
D. Подошвенное сгибание стопы.
508
Е Разгибания пальцев стопы.
39. Больному поставлен диагноз - неврит общего малоберцового нерва. Какая
из перечисленных функций будет нарушена?
A. Подошвенное сгибание стопы.
B. Тыльное сгибание стопы.
C. Разгибание в коленном суставе.
D. Сгибание в коленном суставе.
Е Сгибания пальцев.
40. При пальпации вокруг анального отверстия и внешнего сфинктера
прямой кишки у больного наблюдаются болевые ощущения. Какой нерв
поврежден?
A. N. pudendus.
B. N. ischiadicus.
C. N. femoralis.
D. N. tibialis.
Е. N. obturatorius
41. У больного после травмы спинного мозга обнаружено значительное
снижение коленного рефлекса. Какие сегменты спинного мозга при этом
повреждены?
A. I-ІІ крестцовые
B. III-IV поясничные
C. VII-VIV грудные
D. V-VI шейные
E. ИХ-Х грудные
42. К травматологическому пункту доставлен пострадавший, в которого
нарушена функция разгибания в тазобедренном суставе. Какой нерв
вероятнее всего поражен в пострадавшего?
A. Седалищный.
B. Запирательный.
C. Половой.
D. Верхний ягодичный.
E. Бедренный.
43. У больного признака потери зрительного сторожевого рефлекса. Какие
ядра ствольной части мозга повреженно?
A. Ядра глазодвигательного нерва
B. Ядра нижних горбов пластинки кровли
C. Ядра верхних горбов пластинки кровли
D. Ядра блочного нерва
44. Больной обратился к врачу с жалобами на опущение верхнего века (птоз).
Врач обнаружил еще признаки косоглазия и предложил последующее
обследование. Дисфункцию какого ядра допустил врач?
A. Двигательное ядро тройничного нерва.
B. Двигательное ядро глазодвигательного нерва.
C. Подкорковые зрительные ядра.
D. Двигательное ядро лицевого нерва.
509
Е. Кирковий центр зрения.
45. Больной обратился с жалобами на нарушение зрения, связанное с
опущением века, невозможностью повернуть глаз вверх и внутрь. При
обзоре у больного отмечено, что глаз отведен наружу, зеница расширена и
не реагирует на свет, больной не видит близко. Какой нерв повреженно?
A. Блочный.
B. Отводный.
С. Зрительный.
D. Глазодвигательный.
Е. Тройничный.
46. В результате травмы черепа с повреждением верхней стенки правой
глазницы пострадавший потерял возможность поднимать правое веко и
правый глаз. Какой нерв достоверно поврежден?
A. N.trochlealis.
B. R.inferior oculomotorius.
С. R.superior n.oculomotorius.
г. N.abducens.
E. N.ophthalmicus.
47. Ребенок, 3 года, попал к клинике с диагнозом: розбіжна косоглазие.
Поражениям каких нервов она вызвана?
A. Зрительных
B. Блочных
C. Отводных
D. Глазодвигательных
E. Глазных
48. При проверке зеничного рефлекса у больного наблюдается замедление
реакции на свет левого глаза. Функция какого вегетативного ядра
пострадала?
A. Красного ядра.
B. Ядра блочного нерва.
C. Парасимпатического ядра III пар черепных нервов (ядра Якубовича).
D. Ядра верхних горбов кровли среднего мозга.
Е. Ядра нижних горбов кровли среднего мозга.
49. Пациент обратился к окулисту с жалобами на опущение верхнего века.
При обследовании была диагностирована опухоль головного мозга. Ядро
какой пары черепных нервов поражено патологическим процессом?
А. VII пары ЧМН.
B. II пары ЧМН.
C. IV пары ЧМН.
D. VI пары ЧМН.
E. III пары ЧМН.
50. У пациента при эпидемическом энцефалите наблюдаются одно- или
двусторонний птоз (опущение ввек), розбіжна косоглазие, нарушение
аккомодации. Зеницы расширены. Ядра какой пары черепных нервов
поражены?
510
A. III.
B. IV.
C. V.
D. VI.
Е. VII.
51. У больного воспаления верхнечелюстного нерва. В каком отверстии
основной кости проходит этот нерв?
A. Овальному.
B. Круглому.
C. Яремному.
D. Венозному.
E. Остистому.
52. В пострадавшего левосторонний перелом челюстной кости с потерей
кожной чувствительности над ней. Какой нерв повреженно:
A. Челюстно-лицевой нерв.
B. Лицевой нерв.
C. Нижнеглазничный нерв.
D. Щечный нерв.
E. Имела гусиная лапка.
53. При глотании еды больной чувствует уск ладненя, что связанные с
параличом мягкого неба. Какой нерв повреженно?
A. III ветвь тройничного нерва.
B. Лицевой нерв.
C. И ветвь тройничного нерва.
D. II ветвь тройничного нерва.
E. Подъязычный нерв.
54. К врачу обратился больной с жалобой на осложнение плотного смыкания
челюстей при жевании. Врач установил атрофию жевательных мышц,
размещенных ниже виличної дуги. Ветви какого черепного нерва
иннервируют отмеченную группу мышц?
А. N. vagus.
B. N. ophthalmicus.
C. N. glossopharyngeus.
D. N. trigeminus (III ветвь)
E. N. facialis.
55. У больного наблюдается боль и ощущение онемения в слизевой оболочке
десен верхней челюсти. Какие из нервов могут быть повреждены?
А. N. facialis.
B. Nn. alveolaris superiors (n. maxillaries)
C. N. glossopharingeus
D. N. vagus.
E. N. ophthalmicus.
56. В пострадавшего правосторонний перелом и кровоизлияние в участке
передней трети нижней челюсти, потеря кожной чувствительности в
участке подбородка. Какой нерв травмирован?
511
A. Пидборидний нерв.
B. Верхние альвеолярные нервы.
C. Щечный нерв.
D. Нижний альвеолярный нерв.
E. Челюстно-подъязычные нервы
57. Какие из названных нервов могут повреждаться при гайморите и
оперативных вмешательствах на гайморовой полости?
A. Nmandibularis.
B. N. facialis
C. Nn. alveolares superiors.
D. N. oculomotorius
E. N. lingualis
58. Больной с воспалением слизевой оболочки языка жалуется на
расстройство общей чувствительности передних двух третей языка.
Поражение какого нерва это вызвано?
A. Барабанного
B. Языкового
C. Барабанной струны
D. Блуждающего
59. При первичном обследовании у больного установлено отсутствие
чувствительности передних 2/3 языка. Вкусовая чувствительность
сохранена. Какой нерв поражен?
A. Подъязычный нерв.
B. Барабанная струна лицевого нерва.
C. Языковая ветвь тройничного нерва после ее соединения с барабанной
струной.
D. Язиковоглотковий нерв
E. Язычная ветвь тройничного нерва к ее соединению с барабанной струной
60. Больная чувствует приступообразные боли в участке лба, в глазном
яблоке, во внутреннем кутье глазницы. Нажатие в медиальной части
надглазничного края болезненно, нарушена кожная чувствительность.
Какой нерв поражен?
А. Верхнещелепний
В.Блоковий
С. Видвидний
D. Глазной
Е. Окоруховий
61. 54-летний мужчина жалуется на отсутствие чувствительности кожи
нижнего века, внешней латеральной поверхности носа, верхней губы. Врач
при обзоре устанавливает воспаление второй ветви тройничного нерва.
Через какое отверстие выходит из черепа эта ветвь?
A. Подглазничное отверстие.
B. Рвано отверстие.
C. Верхнюю глазничную щель.
D. Остистое отверстие.
512
E. Овальное отверстие.
62. У мужчины, 60 лет, вековая дальнозоркость в связи с ослаблением
свойств аккомодаций хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки
глазного яблока, которое требует коррекции линзами. Ветвями какого узла
іннервуються мышцы corpus ciliare?
A. G. oticum.
B. G. pterygopalatinum.
C. G. ciliare.
D. G. trigeminale.
E. G. sympathicus.
63. У больного невралгия ресничного узла (синдром Шарлена) герпетическая сыпь на коже лба, признака поражения склеры, радужної
оболочки, боли в участке глаз с иррадиацией в нос, болезненность
внутреннего угла глаза. Ветви какого нерва образуют чувствительный
корешок g. ciliare?
A. N. infraorbital is.
B. N. ethmoidalis anterior.
C. N. ethmoidalis posterior.
D. N. supraorbitalis.
Е N. ciliarislong
64. Врач ввел в подглазничное отверстие раствор анестетика. Какие нервы
обезболиваются при этом?
A. Отводный.
B. Подглазничный и передние верхние альвеолярные ветви.
C. Глазодвигательный нерв.
D. Блочный нерв.
Е. Нижнещелепний нерв.
65. У мужчины с сахарным диабетом периодически возникают воспаления
сальных желез верхнего века (Glandulae sebaceae (Zeis)) с повреждением
ввек, что вызывает у больного боль, зуд. Какой нерв иннервирует кожу
верхнего века?
A. N. ophtalmicus.
B. N. oculomotorius.
C. N. abducens.
D. N. trochlearis.
Е. N. infraorbitalis.
66. При обзоре травмированного в дорожном приключении врач установил
поражение внешней стенки глазницы. Пострадавший потерял возможность
отведения глазного яблока на травмированном боку. Какой нерв мог быть
пораженным в этом случае?
A. N. oculomotorius.
B. N. trochealis
C. N. abducens
D. N. ophthalmicus.
E. N. infraorbitalis
513
67. После кровоизлияния в мозг у больного возникло стойкое косоглазие
правого глаза, потеряна способность к отведению его латеральный. Ядро
какого черепного нерва повреждено при кровоизлиянии?
A. N. facialis dexter.
B. N.abducens dexter.
C. N.oculomotorius.
D. N.abducens sinister.
E N.trochlearis.
68. После родов акушер нашел в новорожденного двустороннее совпадающее
косоглазие. Повреждение каких ядер черепных нервов развилось в
новорожденного после родовой травмы?
A. N. oculomotorius.
B. N.trochlearis.
C. N. abducens.
D. N. trigeminus.
Е. N. facialis.
69. У больного с воспалением лицевого нерва наблюдается усиленное
слезотечение и выделение из носа на пораженном боку. Какой
вегетативный узел привлечен в воспалительный процесс?
A. Ресничный
B. Подъязычный
C. Поднижнечелюстной
D. Околоушный
E. Крылонебный
70. У больного наблюдается асимметрия лица, особенно при попытке
выполнить активное сокращение мышц лица. О поражении какого нерва
должен думать врач?
A. Тройничного 1-й ветви (глазной)
B. Лицевого, его двигательных волокон
C. Тройничного 2-й ветви (верхнечелюстной)
D. Тройничного 3-й ветви (нижньощелепний)
Е. Пидъязикового
71. В результате вывиха нижней челюсти у пациента наблюдается отсутствие
ощущения вкуса передней частицей языка и слезотечение. Раздражениям
какого нерва это вызвано?
A. Блуждающего
B. Подъязычного
C. Нижнещелепного
D. Лицевого
E. Барабанной струны.
72. Какой нерв поражен, если у больного правая носогубная складка
сглажена, расширена правая глазничная щель (ее неможно закрыть во
время прищуривания, потому что веки не смыкаются), возникают
осложнения во время разговора и еды (еда застревает между щекой и
зубами)?
514
A. N. vagus dexter.
B. N. abduceus dexter.
C. N. glossopharyngeus sinister
D. N. facialis dexter
E. N. trigeminus dexter
73. У больного воспаления среднего уха (отит). При этом он жалуется на
расстройство восприятия вкуса в передней части языка. Какой нерв
пострадал?
А. N. vestibulo-cochlearis
B. N. facialis
C. N. trigeminius
D. N. vagus
E. N. glossopharyngeus
74. При рассечении глубокого абсцесса щеки были проведены вертикальный
разрез, после чего наблюдается нарушение ункції мышц на месте
операции. Ветви кого нерва были перерезаны?
A. Нижнещелепного
B. Подъязычного
C. Блуждающего
D. Верхнечелюстного
Е. Лицевого
75. Больной жалуется на сухость в роте, уменьшение выделения слюны.
Какие нервы повреждены?
A. Парасимпатические волокна барабанной струны.
B. Двигательные волокна подъязычного нерва.
C. Чувствительные волокна языкового нерва.
D. Парасимпатические волокна блуждающего нерва.
Е. Симпатични волокна симпатичного ствола.
76. У больного после перенесенного гриппа наблюдается маскообразное
лицо: угол рта опущен, носогубная складка сглаженное, нижнее веко
опущено. Какой из нервов поврежден?
A. Верхнечелюстной
B. Нижнечелюстной
C. Большой каменистый
D. Лицевой
77. У боксера после удара в околоушный участок слева возник паралич
мимических мышц на этом же боку. Какой нерв повреженно?
A. Малый каменистый нерв.
B. Глазной.
C. Верхнечелюстной.
D. Нижнечелюстной.
Е. Лицевий
78. В больного сниженного слух на левое ухо. В каком образовании
локализованы ядра пораженного нерва?
A. Гипоталамус.
515
B. Промежуточный мозг
C. Средний мозг
D. Pedunculi cerebri
E. Area vestibularis ромбовидной ямки
79. У больного нарушено ориентирование в пространстве и равновесие тела.
Какие ядра ствола мозга повреждены?
А. Присинкови ядра
B. Ядро лицевого нерва
C. Ядра медиальных коленчатых тел
D. Двигательное ядро дополнительного нерва
80. У больного потеря слуховой чувствительности в результате повреждения
восьмой пары ЧМН. В каком узле находятся первые нейроны слухового
пути?
A. Gangl. trigeminale
B. Gangl. vestibulare.
C. Gangl. geniculi.
D. Gangl. spirale.
E Gangl. ciliare.
81. Больной жалуется на головокружение и потерю слуха со стороны правого
уха. Какой нерв поврежден?
A. Правый нерв присінково-завитко-вий.
B. Левый нерв присінково-завитковий
C. Подъязычный.
D. Блуждающий.
E. Блочный.
82. У больного потеря слуховой чувствительности в результате повреждения
восьмой пары ЧМН. В каких ядрах находится второй нейрон слухового
пути?
A. Nucl. cochlearis lateralis et medialis.
B. Nucl. cochlearis ventralis et dorsalis.
C. Nucl. cochlearis accessorius.
D. Nucl. vestibularis lateralis et medialis.
E Nucl. vestibularis ventralis et dorsalis.
83. Во время приема к клинике, обследуя больного, обнаружено, что у него
нарушены вкусовые рецепторы, которые воспринимают горькое, нарушена
тактильная чувствительность задней 1/3 языка. Какой нерв привлечен в
патологический процесс?
A. Подъязычный.
B. Языковый.
C. Языкоглоточный.
D. Лицевой.
E. Тройничный.
84. К клинике обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на потерю
чувствительности в участке задней 1/3 языка. Функция какой пары
черепных нервов нарушена?
516
A. IX
B. X
C. VII
D. V
85. У больного наблюдается нарушение функции околоушной слюнной
железы. Какой нерв усиливает ее секрецию?
A. N. auricularis major
B. N. petrosus major.
C. N. petrosus profundus
D. N. auricularis minor
E. N. petrosus minor.
86. Больной жалуется на боль в корни языка и в участке небных мигдаликів.
Какой нерв иннервирует эти участки?
A. Подъязычный.
B. Дополнительный нерв.
C. Языкоглоточный нерв.
D. Тройничный.
Е. Блочный.
87. Рентгенологически у больного обнаружены увеличенные лимфатические
узлы в участке корня легкие. Больной жалуется на замедление сердечного
ритма и болевые ощущения в сердце. Врач считает, что симптомы со
стороны сердца вызваны давлением на его нервы увеличенных узлов.
Какие из нервов сжаты увеличенными лимфатическими узлами?
A. N. splanchnicus major.
B. N. phrenicus.
C. Nn. intercostals
D. Truncus sympaticus
E. Rr. cardiaci n. vagus
88. У больного с аневризмой подключичной артерии наблюдается охрипшая
голоса. С раздражением какого нерва это может быть связано?
A. N. laryngeus inferior sinister
B. N. laryngeus superior dexter
C. N. Laryngeus reccurens sinister
D. N. Laryngeus superior sinister.
E. N. laryngeus reccurens dexter
89. Больному проведена субтотальная суб-фасціальну резекция
щитообразной железы. В послеоперационном периоде длительное время
сохраняется охрипшая голоса. Какой нерв поврежден в ходе операции?
A. Подъязычный
B. Поворотный гортанный нерв
C. Верхний горловой
D. Нижнечелюстной
90. После операции на желудке у больного обнаружено осложнение:
замедлилась перистальтика и секреция желез и ослабился воротарний
сфинктер. Какой нерв был поврежден при операции?
517
A. Блуждающий нерв.
B. Дополнительный нерв.
C. Языкоглоточный.
D. Тройничный.
E. Блочный.
91. Выполняя неврологическое обследование пациента, 22 года, врач
попросил его открыть рот и вымолвить звук "Аааа", при этом оценивал,
симметрично ли поднимается мягкое небо. Потом врач притронулся
ватным тампоном к мягкому небу и в ответ возник блевотный рефлекс,
который сопровождается движением неба и глотки. Какие черепные нервы
исследовал врач?
A. 10,11 и 12.
B. 5,7 и 9.
C. 7,8 и 9.
D.9 и 10.
Е.9 и 12.
92. У больного, 60 лет, тромбоз сигмоподібного синуса в участке яремного
отверстия. При этом задействованные IX, X, XI пары черепных нервов.
Это привело к нарушению глотания, охрипшей, замедления пульса и
дыхания, судорог мышц в участке шеи. Какие мышцы шеи задействованы?
A. М. sternohyoideus
B. М. scalenus anterior
С. М. scalenus posterior
D. М. omohyoideus
E. Mm. tapezius, m. stenocleido-mastoideus
93. Больной жалуется на осложнение подъема правой руки выше
горизонтального рівеня. Поражение какого нерва приводит к этому?
A. Левый дополнительный нерв.
B. Правый дополнительный нерв.
C. Большой грудной.
D. Малый грудной.
E. Правый блуждающий.
94. У больного усложнены повороты председателя влево и закидывание ее
назад. При поражении какого нерва это может быть?
A. Большой грудной.
B. Левый дополнительный нерв.
C. Правый дополнительный нерв.
D. Малый грудной.
E. Правый блуждающий.
95. У больного при выдвижении языка наблюдается отклонение его
верхушки вправо. Двигательная иннервация какого черепного нерва
нарушена в этом случае?
A. N. hypoglossus dexter.
B. N. glossopharyngeus dexter
C. N. vagus dexter.
518
D. N. trigeminus sinister.
E. N. facialis sinister
96. Больной с усилиями произносит слова, а также жалуется на осложнение
при глотании. Повреждение какого нерва вызывало такую клиническую
картину?
А. N.vagus
B. N.facialis.
C. N.glossopharyngeus.
D. N.accessorius.
Е. N.hypoglossus.
97. В процессе стоматологических манипуляций повреждены волокна 12 пар
черепномозговых нервов слева. В отчего это оказалось?
A. Нарушение сокращения мышц мягкого неба.
B. Нарушение сокращения мышц языка слева.
C. Нарушение сокращения мышц гортани.
D. Нарушение сокращения мышц, которые поднимают подъязычную кость.
E. Нарушение сокращения мышц глотки.
98. У больного, 40 лет, с переломом основы черепа диагностированы
синдром Градениго, для которого характерные резкие боли в
лобноскроневій участке и невозможность отвести глаз наружу. Функция
каких нервов нарушена?
A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus.
B. N. trochlearis., n. ophthalmicus.
C. N. abducens, n. ophthalmicus.
D. N. vagus, n. ophthalmicus.
E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus.
99. У больного на фоне разрыва а. carotis interna в пещеристой пазухе
наблюдается пульсирующий экзофтальм (синхронно пульсу),
выслушивается дующий шум (через глазное яблоко), расширение глазной
щели и зеницы. Какие пары черепных нервов, которые проходят в sinus
cavernosus вместе с покодженою сосудом, сжаты гематомой?
A. IIІ, IV, VI, I ветвь V.
B. IIІ, IV, I ветвь V.
C. IV, VI, 1 ветвь V.
D. VI.
Е. VII.
100. При обследовании больного, 27 лет, в клинике врач проверил рефлекс
роговицы. Кусочком ваты он касался к краям роговицы и в ответ наблюдал
защитную реакцию в виде моргания. Какие черепные нервы исследовал
врач?
A. 1 и 2 пары.
B. 5 и 7 пар.
C. 2 и 5 пар.
D. 5,7 и 9 пар.
Е. 3,4 и 5 пар.
519
101. У больного в опухолевый процесс вовлечен верхний шейный узел
симпатичного ствола дело. Какой из перечисленных симптомов будет
наблюдаться?
A. Расстройство аккомодации слева.
B. Паралич медиальной прямой мышцы правого глазного яблока.
C. Стойкое расширение зеницы дело.
D. Стойкое сужение правой зеницы.
Е. Порушення слезовиделение дело.
102. У пациента наблюдается расширение глазной щели дело, анізокорія
(зеницы неодинаковой ширины - правый шире). Поражение какой части
вегетативной нервной системы может дать такую симптоматику?
A. Ядра Перля.
B. Дорсального ядра X пар.
C. Шейных сегментов спинного мозга.
D. Шейных симпатичных узлов.
Е. Ядра Якубовича.
103. У больного туберкулезом легких увеличились трахеобронхиальные
лимфатические узлы, что расположенные между дугой аорты и
бифуркацией трахеи, что привело к изменениям сердечного ритма. Какие
нервы или нервные сплетения могут сжиматься при такой патологии?
A. Глубокое сердечное сплетение
B. Блуждающий нерв
C. Поверхностное сердечное сплетение
D. Симпатичные нервы
E. Внутриорганные сердечные сплетения
104.У больного усилена секреция околоушной слюнной железы. С
раздражением какого ядра можно это связать?
A. Nucleus solitarius.
B. Nucleus salivatorius superior.
C. Nucleus salivatorius inferior.
D. Nucleus ambiguus.
E. Nucleus dorsalis n. vagi.
105. При введении под кожу 1 миллиграмма атропина в исследуемого через
5-10 хв. появилась сухость в роте, расширение зениц, присклрення пульса.
Блокада каких вегетативных структур дает такую симптоматику?
A. Симпатичных окончаний.
B. Парасимпатических центров в головном мозге.
C. Симпатичных центров в спинном мозге.
D. Парасимпатических окончаний.
Е. Черевного сплетение.
106. При подкожном введении раствора адреналина в исследуемого через 10
хв. наблюдается побледнение кожи, дрожания рук, ускорения пульса,
подъем АО, увеличения сахара крови. Возбудимостью какой части
нервовоїси-стеми обусловлен эти симптомы?
A. Симпатичной.
520
B. Парасимпатической.
C. Блуждающего ядра.
D. Ядра Якубовича.
E. Дорсального ядра X пар.
107. При постепенно усиливаемом давлении на глазные яблоки (глазносердечный рефлекс) в течение 20-30 сек в исследуемого наблюдается
замедление пульса на 10-12 уд/хв. Раздражением какого нерва обусловлена
такая реакция?
A. Зрительного.
B. Блуждающего, его вегетативной части.
C. Тройничного.
D. Глазодвигательного.
E. Симпатичных сплетений а. carotis interna.
108. Стоматолог установил, что больной, 23 года, жалуется на большое
количество слюны. Стимуляция какого вегетативного узла вызывает
образование большого количества слюны серозного характера?
A. Ganglion submandibulare.
B. Ganglion pterigopalatinum.
C. Ganglion ciliare.
D. Ganglion oticum.
E. Ganglion sublinguale.
109. При проникних ранениях грудной полости для профилактики шока
выполняют новокаиновую блокаду в участке шеи. При этом раствор
новокаина вводят в пространство между внутренней и передхребетною
фасциями. Какие нервные образования при этом блокируются?
A. Нервы плечевого сплетения.
B. Корешки шейных сегментов спинного мозга.
C. Подъязычный и диафрагмальный нервы.
D. Передние ветви грудных спинномозговых нервов.
E. Блуждающий нерв и шейный отдел симпатичного ствола.
110. К врачу-окулиста обратилась женщина, 56 лет, с жалобами на
ухудшение зрения. При обследовании было установлено нарушение
процесса аккомодации хрусталика, предопределенное нарушением
функции вегетативного узла председателя, из которого осуществляется
парасимпатическая иннервация m. ciliaris. Какой это узел?
A. G. ciliare.
B. G. pterygopalatinum.
C. G. oticum.
D. G. submandibulare. Е G. sublinguale.
111. У мужчины, 40 лет, после черепномозговой травмы наблюдается
выпадение зрения обеих правых половин сетчаток. Глаза без патологии.
Где вероятнее всего может быть локализовано повреждение?
A. В корковом конце зрительного анализатора дело
521
B. В корковом конце зрительного анализатора слева
C. В участке зрительного перекрестка
D. В зрительном нерве
112. При повреждении какого отдела ведущего пути зрительного анализатора
окажется отсутствие латеральных полей зрения?
A. Левый зрительный тракт
B. Зрительный перекресток
C. Правый зрительный тракт
D. Правый зрительный нерв
E. Левый зрительный нерв
113. Ребенку 2-х годов поставлен диагноз: совпадающее косоглазие. Какие
мышцы глазного яблока поражены?
A. Нижние косе.
B. Верхние прямые.
C. Латеральные прямые.
D. Нижние прямые.
E. Медиальные прямые.
114. В результате травмы у больного наблюдается разный диаметр зениц
(анізокорія). Деятельность какой мышцы блокирована?
A. М. rectus superior.
B. М. rectus inferior.
C. М. ciliaris.
D. М. rectus lateralis.
E. M. sphinter pupillae.
115. У больного пожилого возраста обнаружили повышение внутриглазного
давления. Причиной этого может быть ухудшение оттока жидкости из
передней камеры глаза. Через какие образования нарушен отток жидкости
из передней камеры глаза в кровеносную систему?
A. Зеница
B. Щилиноподибни пространства іридокор-неального угла
C. Перихориоидальний пространство.
D. Субхориоидальний пространство.
E. Между волокнам и радужной оболочки
116. Больной, 50 лет, начал жаловаться на ухудшение зрения на близком
расстоянии. Волокна какой мышцы начали работать хуже?
A. Меридиональные волокна ресничной мышцы.
B. Циркулярные волокна ресничной мышцы.
C. Радиальные волокна радужной оболочки.
D. Циркулярные волокна радужной оболочки.
Е. Скелетни мышцы глаза.
117. Больной, 15 лет, жалуется на сильную головную боль, боль в глазах,
расплывчатость букв при чтении после длинной работы на близком
расстоянии. Поражение какой мышцы глаза имеет место в этом случае?
A. Мышцы, которая расширяет зеницу
B. Верхней косой мышцы
522
C. Мышцы, которая суживает зеницу
D. Нижней косой мышцы
Е. Очноямкового мышцы
118. Больному С, 53 года, поставлен диагноз: опухоль гипофизу. При
обследовании обнаружено выпадение зрения в медиальной половине
обоих глаз. Какой участок зрительного пути поражен?
A. Сетчатая оболочка
B. Зрительный нерв
C. Зрительный тракт
D. Медиальная часть перекрестка зрительного нерва;
Е. Подушка зрительного горба.
119. У больного глаукомой наблюдается повышение глазного давления при
нормальной секреции водянистой влаги циліарним телом. 3 повреждением
каких структур стенки глазного яблока связано нарушение оттока
жидкости из передней камеры?
A. Сосудистой оболочки
B. Заднего эпителия роговицы
C. Венозного синусу
D. Цилиарноготила
Е. Вийкового мышцы.
120. При обследовании больного в глазном отделении обнаружено
отклонение глазного яблока досередини, невозможность отвести его
наружу (нарушение дивергенции). Какая мышца поражена?
A. Верхний прямой:
B. Латеральный прямой;
C. Медиальный прямой;
D. Нижний косой.
121. Молодая мать обратилась к врачу с жалобой на отсутствие
слезовиделения во время плача у ребенка возрастом 2 недели. Когда
начинает работать слезная железа у детей?
A. Сразу после рождения
B. С 2 месяца жизни
C. С 6 месяца жизни
D. С 8 недели жизни
E. С 3 недели жизни
122. Больной, 27 лет, обратился с жалобами на ухудшение зрения. При
обзоре обнаружено нарушение аккомодации, зеница расширена, не
реагирует на свет. Функция каких мышц нарушена?
A. М. obliquus superior, m. ciliaris.
B. M. dilatator pupillae.
C. M. sphinter pupillae, m. ciliaris.
D. M. rectus lateralis, m. sphinter pupillae.
E. Mm. sphincter et dilatator pupillae.
123. К врачу-окулиста обратилась женщина, 46 лет, с жалобами на
ухудшение зрения. При обследовании было установлено нарушение
523
процесса аккомодации хрусталика и патология связки, которая
фиксируется к его капсуле. Какая это связка?
A. Zonula ciliaris.
B. Lig. Lentis.
С. Lig. Capsularis.
D. Lig. pectinatum iridis.
E. Corpus vitreum.
124. К врачу-окулиста обратился мужчина, 25 лет, с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании был поставлен диагноз - колобома (щель). В
которой из оболочек глазного яблока она может произойти (в норме
отсутствует)?
A. Ресничное тело.
B. Райдужка.
C. Роговица.
D. Сетчатка.
Е. Склера.
125. К врачу-окулиста обратился мужчина, 70 лет, с жалобами на ухудшение
зрения. При обследовании был поставлен диагноз: катаракта. В которой из
структур глазного яблока может возникать такая патология?
A. Corpus ciliare
B. Corpus vitreum.
C. Iris.
D. Cornea.
E. Lens.
126. Больной, 40 лет, обратился к поликлинике с жалобами на нарушение
аккомодации зрения. Что отвечает за аккомодацию и травмировано у
больного?
A. Передняя камера глаза.
B. Райдужка.
C. Стекловидное тело.
D. Хрусталик и ресничное тело.
Е Задняя камера глаза.
127. Больной, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю возможности
различать цвета, которая появилась после перенесенной электрической
травмы. После обзора сетчатки глаза обнаружено поражение рецепторов,
которые отвечают за этот вид чувствительности. Что это за рецепторы?
A. Палочки.
B. Колбочки.
C. Биполярные.
D. Мультиполярни.
Е. Ганглиозные.
128. Больной, 52 года, жалуется на боль глазных яблок. При обзоре найдено
підвишення внутриглазного давления. Нарушение оттока какой жидкости
спровоцировало такое состояние? А. Перилимфы.
B. Эндолимфы.
524
C. Водянистой влаги.
D. Лимфы.
Е. Слезы.
129. У больного после употребления капель, которые содержат атропин,
возникло стойкое расширение зеницы. Какая мышца не работает?
A. Суживающая зеницу.
B. Расширяющая зеницу.
C. Ресничные.
D. Все прямые мышцы.
Е. Уси косые мышцы.
130. У больного нарушен зеничный рефлекс. Зеницы маленькие, больной
плохо ориентируется в темном помещении. Функция какой мышцы
глазного яблока нарушена?
А. М. obliquus bulbi inferiores.
B. М. sphincterpupillae.
C. М. ciliares.
D. М. obliquus bulbi superiores.
Е. М. dilatator pupillae.
131. У мужчины, 60 лет, вековая дальнозоркость в связи с ослаблением
свойств аккомодаций хрусталика и гладких мышц сосудистой оболочки
глазного яблока, которое требует коррекции линзами. Гонус какой мышцы
с возрастом ослабел?
A. М. dilatator pupillae.
B. М. ciliares.
C. М. sphincter pupillae.
D. М. obliquus bulbi superiores.
E. M. obliquus bulbi inferiores.
132. При введении наркоза анестезиолог контролирует реакцию зеницы на
свет. Какие ядра ствола мозга ответственны за співдружню реакцию зениц
на свет?
A. Двойное ядро.
B. Ядра верхних бугорков чотиригорбикового тела.
C. Ядра латеральных коленчатых тел.
D. Дополнительное ядро глазодвигательного нерва
E. Двигательное ядро тройничного нерва.
133. Больную А., 75 лет, доставлено в офтальмологическое отделение
больницы с жалобами на ухудшение зрения. При объективном
исследовании установлено наличие опухоли мозга, расположенной в
участке левого зрительного тракта. Какие нарушения зрения будут
наблюдаться:
A. Выпадение зрения в левых половинах сетчатки обоих глаз
B. Выпадение латерального поля зрения левого глаза и медиального поля
зрения правого глаза
C. Выпадение зрения в правых половинах сетчатки обоих глаз
D. Выпадение зрения в обеих половинах левого глаза
525
E. Выпадение зрения в обеих половинах правого глаза
134. У больного наблюдается снижение остроты слуха. Какая из отмеченных
анатомических структур не принимает участие в проведении механических
колебаний к Ко-ртиева органа?
A. Ossicula auditus.
B. Scala vestibule.
C. Membrana tympani.
D. Scala tympani.
E. Tuba auditiva.
135. К врачу обратилась женщина, 54 года, с жалобами на головокружение,
тошноту, нарушение равновесия после падения и травмы председателя.
Нарушение функціїякої структуры внутреннего уха вероятнее всего было?
A. Membrana tympani
B. Labyrinthus osseus.
C. Organum spirale.
D. Organum vestibulдre.
E. Canalis longitudinalis modioli
136. Ребенок, 7 лет, часто болеет ГРЗ. При обзоре - значительное увеличение
глоточного мигдалика, что закрывает глоточное отверстие tuba auditiva,
которое приводит к снижению слуховой чувствительности у ребенка. На
какой стенке барабанной полости открывается слуховая труба?
A. Paries caroticus
B. Paries jugularis
C. Paries labyrinthicus.
D. Paries mastoideus.
E. Paries tegmentalis.
137. Больной, 18 лет, обратился к больнице с жалобами на шум и болевые
ощущения в усе. Объективно - у больного острое респираторное
заболевание, ринит. Через какое отверстие в глотці инфекция попала в
барабанную полость и повлекла ее воспаление?
A. Глоточное отверстие слуховой трубы.
B. Барабанное отверстие слуховой трубы.
C. Хоаны.
D. Зев.
E. Вход в гортань.
138. Больному поставлен диагноз правос-торонній мастоидит. Укажите
наиболее достоверный источник распространения гнойно-воспалительного
процесса в амбарчики соскоподобного отростка.
A. 3 груднинно-ключично-соскоподібного мышцы.
B. 3 губчатого вещества затылочной кости.
C. 3 барабанной полости.
D. 3 подкожной клетчатки.
E. 3 средней черепной ямки.
526
139. У ребенка, 2 года, после перенесенного гриппа появились жалобы на
боль в усе. Врач обнаружил снижение слуха и воспаление среднего уха.
Каким образом инфекция попала в среднее ухо?
A. Через foramen jugularis.
B. Через слуховую трубу.
C. Через canalis caroticus.
D. Через atrium mastoideum.
E. Через canalis nasolacrimalis.
140. После перенесенного гнойного отита (воспаление внутреннего уха) у
ребенка, 7 лет, появились симптомы менингита (воспаление твердой
мозговой оболочки). Каким образом могла распространиться инфекция?
A. Через окно завитки.
B. Через барабанный канадец.
C. Через водопровод присінка
D. Через окно присінка.
Е. Через канадец завитки.
141. Мальчик, 4 года, часто болеет на Грв1. Как следствие - у него сильно
увеличена трубный мигдалик, что закрывает глоточное отверстие слуховой
трубы. 3 чем слуховая труба соединяет полость глотки?
А. 3 полостью гортани.
В. 3 внутренним ухом.
C. 3 носоглоточным ходом.
D. 3 барабанной полостью.
E. 3 ротовой полостью.
142. Больному поставлен диагноз: воспаление среднего уха, усложненное
мастоидитом. На какой стенке барабанной полости расположены
отверстия, которые соединяют барабанную полость и амбарчики
соскоподобного отростка?
A. Задняя.
B. Передняя.
C. Верхняя.
D. Нижняя.
Е. Медиальная.
143. При гнойном отите гноем разрушена верхняя стенка барабанной
полости. В какую черепную ямку распространится гной из барабанной
полости?
A. В заднюю черепную ямку
B. В переднюю черепную ямку
C. В среднюю черепную ямку
D. В глазницу
Е. В крылонебную ямку
144. Воспаление барабанной полости осложнилось воспалением твердой
мозговой оболочки. Через какую стенку барабанной полости инфекция
может проникнуть в полость черепа?
A. Нижнюю
527
B. Латеральную
С. Верхню
D. Медиальную
Е. Задню
145. У больного фолликулярная ангина осложнилась острым отитом
(воспалением
среднего уха). Какие анатомические предпосылки существуют для этого?
A. Лимфоепителиальне кольцо Пироговая
B. Фаллопиевая труба.
C. Пороки развития глотки.
D. Евстахиева труба.
Е. Наявнисть грушевидного углубления
146. У больного воспаления среднего уха осложнилось мастоидитом. Дальше
возникла угроза гнойного тромбоза ближайшей венозной пазухи. Какой?
A. Нижней каменистой
B. Верхней сагитальной
C. Поперечной
D. Прямой
Е. Сигмоподибной
147. Ребенок, 5 лет, попало в ЛОР-від-ділення с диагнозом - гнойное
воспаление среднего уха. Заболевание началось из воспаления носоглотки.
Через какой канал височной кости инфекция попала в барабанную
полость?
A. Сонный канал.
B. Канадец барабанной струны.
C. Барабанный канадец.
D. Мъязовотрубний канал.
Е. Сонно-барабанни каналы.
148. Позитивный симптом Вебера при исследовании органа слуха (звучание
камертона при расположении его на середине темени слышать лучше
больным ухом) свидетельствует о поражении:
А. Завитки.
B. III пары черепномозговых нервов.
C. Подкорковых центров слуха.
D. Пробкового слухового участка.
Е. Слухових косточек и барабанной перепонки.
149. У больного опухоль в участке верхнего носового хода. Нарушения каких
функций можно ожидать?
A. Нарушение вкуса
B. Нарушение дыхания
C. Нарушение глотания
D. Нарушение слюноотделения
E. Нарушение обоняния
528
150. После травмы височного участка председателя у больного ухудшилось
обоняние. Нарушение функции какого анатомического образования
наблюдается?
A. Tractus olfactorius.
B. Uncus.
C. Fila olfactoria.
D. Trigonum olfactorium.
E. Buldus olfactorius.
151. Больному в ЛОР-відділенні поставлен диагноз: хронический ринит.
Наблюдается расстройство обоняния. Какие нервные структуры
поражены?
A. Обонятельная луковица;
B. Обонятельный тракт;
C. Поясная извилина.
D. Рецепторы обонятельного нерва.
E. Крючок.
152. В результате травмы состоялся разрыв обонятельных волокон, которые
выходят из полости носа. Сквозь какую кость проходят эти волокна?
A. Решетчатую.
B. Клинообразную.
C. Верхнюю челюсть.
D. Нижнюю носовую раковину.
Е. Носовую.
153. В результате гнойного воспаления дистальной фаланги большого пальца
правой руки, пациенту необходимо было удалить ногтевую пластинку.
Какие факторы анатомического строения ногтя должен учитывать хирург
во время операции?
A. Ноготь является виростом костной ткани
B. Ноготь есть производным эпидермиса
C. Ноготь является хрящевой пластинкой
D. Ноготь является виростом сухожилия
Е. Ниготь есть производным дермы
154. К косметический кабинету обратилась молодая девушка с жалобой на
избыточный волосяной покров голеней. Она неоднократно брила волосы,
но оно опять отрастало и становилось жестче. Косметолог предложил ей
эпиляцию (удаление волос вместе с волосяными луковицами). В каком
слое кожи располагаются волосяные луковицы?
A. В сосковом слое кожи.
B. В сетчатом слое кожи.
C. В толще эпидермиса
D. В подкожной клетчатке
Е. Миж эпидермисом и дермой.
155. К больнице обратился больной, 27 лет, с жалобами на боли, покраснения
кожи и образования припухлости в правом подмышечном участке. Эти
явления возникли после применения некачественных дезодорантів. Врач
529
поставил диагноз - гідроаде-ніт (воспаление потовых желез). В каком слое
кожи располагаются потовые железы?
A. На грани эпидермиса и дермы.
B. В сосковом слое дермы.
С. В эпидермисе.
D. В подкожной клетчатке.
E. в сетчатом слое дермы.
156. В ожоговое отделение попал больной, 38 лет, который получил тяжелые
ожоги во время пожара. Врачи определили, что площадь пораженной
поверхности кожных покровов составляла 60%. Какая средняя площадь
кожных покровов человека?
A. 2,3 -2,5 м2
B. 2,5-3,0 м2
C. 1,0-1,2 м2
D.1,5-2,0 м2
Е. 1,2-1,4 м2
157. При судмедэкспертизе одного из поданных для исследования образцов
кожи были обнаружены наибольшее количество потовых желез. Какому
участку кожи умершего принадлежал поданный материал?
A. Коже живота
B. Коже ладоней
C. Коже спины
D. Коже груди
Е. Шкири локтя
158. При судмедэкспертизе в исследуемых образцах кожи трупного
материала не было обнаружено сальных желез. Каким участкам тела
человека принадлежала кожа?
A. Переходному участку губ
B. Головке полового члена
C. Подошве стоп
D. Коже молочных желез
Е. Шкири мошонки
159. Во время медицинского обзора в военкомате юноше был поставлен
диагноз -гінекомастія. О каком виду аномалии развития производных кожи
идет речь?
A. Отсутствие волосяного покрова
B. Развитие дополнительных молочных желез
C. Уменьшение количества потовых желез
D. Развитие молочной железы по женскому типу
Е. Формування ошибочных половых губ
160. К косметическому кабинету обратилась молодая женщина. Она считает,
что ее молочные железы расположены очень низко. Она стесняется своей
внешности, носит закрытые платья и настаивает на проведении пластичной
операции. На каком уровне в норме располагаются молочные железы?
A. От 4 до 7 ребра.
530
B. От 2 до 5 ребра.
C. От 3 до 4 ребра.
D. От 4 до 6 ребра.
Е. Вид 3 до 6 ребра.
161. Оперируя на молочной железе, хирурги предоставляют преимущество
радиальным разрезам. С особенностями строения каких анатомических
структур связана такая техника операции?
A. Верхушки частиц сходятся к соску
B. Основы частиц обращены к соску
C. Частицы железы расположены поперечный
D. Частицы железы расположены вертикально
162. Женщина, 42 года, обратилась к хирургу по поводу уплотнения в правой
молочной железе. Обследование показало наличие небольшой
доброкачественной опухоли, которая занимает одну частицу молочной
железы. Какое количество частиц содержит молочная железа в норме?
A. 25-30 частиц
B. 4-6 частиц
C. 6-8 частиц
D. 15-20 частиц.
Е. 10-12 частиц
163. У больного нарушено ощущение вкуса. При этом тактильная, болевая и
температурная чувствительность языка сохраняется. Какие соски языка не
являются вкусовыми?
A. Валикоподибни
B. Нитевидные
C. Грибовидные
D. Листовидные
Е. Уси
164. Больной, 82 года, жалуется на потерю вкусовой чувствительности.
Обследование установило корковую локализацию патологического
процесса. Где именно?
A. Подмозилистое поле и поясная извилина.
B. Крючок и гиппокамп (морской конек).
C. Нижняя лобовая извилина и підмозоляс-те полет.
D. Угловая извилина и извилина морского конька.
Е. Гачек и нижний участок прецентральної извилины
Тема 48. Интеграционное занятие по кровоснабжению, венозному и
лимфатическому оттоку, иннервации органов и тканей полости рта.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
531
Научить студентов интегрировать знание из кровоснабжения, венозному оттоку
и иннервации органов и тканей полости рта.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- для последующего изучения дисциплин стоматологического профіля.
4. Содержание темы занятия.
Смотрит материалы соответствующих тем практических занятий.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Общие сонные артерии, топография?
2. Треугольники шеи, их клиническое значение?
3. Топография внешней сонной артерии и ее ветвей?
4. Кровоснабжение языка?
5. Ветви кровопостачаючі подъязычную слюнную железу?
6. Языковая артерия, ее топография, области кровоснабжения?
7. Треугольник Пироговая, его клиническое значение?
8. Лицевая артерия, ее ветви?
9.Назвать ветви кровопостачаючі: небо, мигдалики, піднижньощелепну слюнную
железу, подбородок, губы, медиальный угол глаза?
10.Назвать анастомоз внешней сонной артерии с внутренней сонной артерией,
топография анастомоза?
11. Кровоснабжение околоушной слюнной железы?
12. Верхнечелюстная артерия, топография, области кровоснабжения?
13. Ветви нижньощелепного отдела верхнечелюстной артерии, топография,
области кровоснабжения?
14. Кровоснабжение нижней челюсти, нижних зубов и пародонта?
15. Кровоснабжение подбородка?
16. Пидвисковий отдел верхнечелюстной артерии, топография, области
кровоснабжения?
17. Кровоснабжение жевательных мышц?
18.Крылонебный отдел верхнечелюстной артерии, топография, кровоснабжение?
19. Задняя верхняя альвеолярная артерия, топография, области кровоснабжения?
20. Пидорбитальна артерия, топография, области кровоснабжения?
21. Кровоснабжение зубов верхней и нижней челюсти? Назвать ветви.
22. Нисходящая небная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения?
23. Кровоснабжение неба? Назовите ветви.
24.Продемонстрировать на препарате черепа топографические образования, через
которые проходят ветви внешней сонной артерии?
25. Топография вен председателя и шеи?
26. Назвать глубокие вены председателя и шеи?
27. Назвать поверхностные вены председателя и шеи?
532
28. Система верхней полой вены, ее образования, топография?
29. Особенности строения сосудов венозного типа?
30. Внутренняя яремная вена, ее топография?
31. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены? Перечислить
32. Назвать пазухи твердой мозговой оболочки?
33. Отток крови от лица? Назовите вены лица
34. Отток крови от верхней и нижней челюстей? Назвать
35. Чем образован венозный угол?
36. Мигдалики, строение, топография, функции?
37. Назвать лимфатические узлы председателя?
38. Назвать лимфатические узлы шеи?
39. Ш ляхи оттока лимфы от органов председателя: от зубов, слюнных желез, языка, неба?
Б. Ситуацийни задачи.
1. Юноша 27 лет доставлен в больницу с открытым переломом затылочной
кости и сильным кровотечением из раны. Что может быть причиной сильного
кровотечения в этом случае?
A *Пошкодження поперечной венозной пазухи.
B Повреждение пещеристой пазухи.
C Повреждение верхней каменистой пазухи.
D Повреждение нижней каменистой пазухи.
E Повреждение клинообразно-теменной пазухи.
2. Больной 30 лет, госпитализированный с кровотечением из лицевой
артерии. В каком месте возможно пальцевое прижатие данной артерии для
кратковременной остановки кровотечения?
A *край нижней челюсти
B выступление подбородка
C ветвь нижней челюсти
D спинка носа
E скулова кость
E подвздошную
3. Выполняя тонзиллэктомию (удаление мигдалика) хирург должен помнить,
что на расстоянии 1,0–1,5 см дозаду от небного мигдалика находится
життєвоважливий орган. Функция какого органа может быть повреждена при
выполнении этой операции?
A *Внутрішня сонная артерия
B Языковая артерия
C Позвоночная артерия
D Внешняя сонная артерия
E Лицевая артерия
4. При проведении оперативного вмешательства на шее хирургу нужно
выделить внешнюю сонную артерию. Что является анатомическим
ориентиром для установления места початкого отдела указанного сосуда в
участке шеи?
A *Верхній край щитообразного хряща
B Яремная вырезка
533
C Угол нижней челюсти
D Нижний край щитообразного хряща
E Место начала груднинно-ключично-соскоподібного мышцы
5. Куда будет распространяться кровоизлияние, если разрушен венозный
сосуд в
области яремного отверстия?
A *Задня черепная ямка
B Передняя черепная ямка
C Субарахноидальний пространство
D Средняя черепная ямка
E Субдуральное пространство
6. У больного 40 лет в результате ножевого ранения шеи началось
кровотечение из общей сонной артерии, которое проходит в сонном
треугольнике в составе судинно- нервного пучка . Какие составляющие
формируют этот пучок?
A *A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna
B A.carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna
C A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior
D A.carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa
E A.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa
7. Больному, 19 лет, планируется операция: удаление небных мигдаликів.
Повреждение какой артерии, топографически связанной с небными
мигдаликами, может вызывать ускладнення- артериальное кровотечение?
A *A. facialis.
B A. sphenopalatina.
C A. buccalis.
D A. lingualis.
E A. alveolaris inferior.
8. В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в
участке кута рота. Целостность какой артерии нарушена?
A *лицевої.
B верхнечелюстной.
C языковой.
D передней верхней коміркової.
E подглазничной.
9. У больного раком спинки языка возникло сильное кровотечение в результате поражения опухолью дорзальної
артерии языка. Какой сосуд перевязывает врач для остановки кровотечения?
A. Глубокую артерию языка.
B. Дорсальную артерию языка.
C. Язычную артерию.
D. Лицевые артерии.
E. Восходящие артерии глотки.
10.После правостороннего перелома в участке
передней трети нижней челюсти определяется кровоизлияние
(гематома) в участке подбородка. Повреждениям какой артерии оно вызвано?
A. Нижней губной.
534
B. Пидборидной.
C. Язычной.
D. Лицевой.
E. Небной.
11.У женщины, 25 лет, после обезболивания под глазом появилась подкожная гематома. Ветвь какой артерии была
травмирована при обезболивании?
A. Язычной.
B. Верхнечелюстной.
C. Лицевой.
D. Поверхностной височной.
E. Восходящей глоточной.
12. Больной поступил с жалобами на воспаление
околоушной слюнной железы. При обследовании обнаружено
нарушение кровоснабжения, отек, боль при пальпации. Ветвями какой артерии она крово-постачається в норме?
A. A. temporalis superficialis.
B. A. facialis.
C. A. auricularis posterior.
D. A. pharyngea ascendens.
E. A. meningea media.
13. После удаления второго большого коренного зуба верхней челюсти у больного кровотечение из альвеолярной
лунки. Из системы какой артерии наблюдается кровотечение?
A. Лицевой.
B. Восходящей глоточной.
C. Верхнечелюстной.
D. Нижней альвеолярной
E. Челюстно-подъязычной
14. Хворий,24 годы обратился к врачу с жалобой на боль под нижней челюстью дело, хирург-стоматолог обнаружил
камень в піднижньощелепній железе. Удаляя его, он предотвращал кровотечение из артерии:
A. а. submentalis.
B. а. alveolaris inferior.
C. а. facialis.
D. а. labialis inferior.
E. а. lingualis.
15. Больного, 43 года,
обратился с жалобой на опухоль на корни языка. Хирург-стоматолог обнаружил
злокачественную опухоль. Планируя операцию, он решил перевязать артерию, которая проходит в треугольнике
Пироговая. Это:
A. а. lingualis.
B. а. sublingualis.
C. а. profunda linguae.
D. а. suprahyoideus.
E. а. palatina ascendens.
16. Хирург-стоматолог готовится к операции на нижней челюсти. Ему потріб-нонпригадати, от какой артерии отходит
нижняя луночкова артерия?
A. От крылонебного отдела верхнечелюстной артерии.
B. От подвисочного отдела вернньощелеп ної артерии.
C. От нижньощелепного отдела верхнечелюстной артерии.
D. От лицевой артерии.
E. От языковой артерии.
535
17.
Ребенок, возрастом 10-років, жалуется на затруднение носового дыхания. При обследовании установлено, что
причиной является стойкая гипертрофия лімфоїдноїтканини. Разрастаниям какой структуры это предопределено?
A. Заглоткового лимфатического узла.
B. Лимфатического узла подбородка.
C. Глоточного мигдалика.
D. Язычного мигдалика.
E. Нижнещелепного лимфатического узла
18.Пациент обратился к стоматологу с жалобами на длительные боли в участке передних зубов нижней челюсти. При
обзоре врач обнаружил пришийковий кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах
группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?
A. Лицевые.
B. Пиднижнещелепни.
C. Поверхностные шейные.
D. Глубокие шейные.
Е. Пидпидборидни.
19. На прием к стоматологу пришел пациент, который длительное время страдает от болей зубов нижней челюсти.
При обзоре врач обнаружил кариозные полости на контакт их поверхностях первого и второго нижнего моляра
слева. Было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические
узлы идут отводные лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?
А.Пидпидбориддя.
B. Пиднижнещелепни.
C. Надключичные.
D. Лицевые.
Е. Заглоткови.
20. У больного, 47 лет, диагностирована опухоль верхушки языка. В какие
регионарные лимфатические узлы возможно метастазирование?
A. Соскоподобные.
B. Затылочные.
C. Подподбородок.
D. Околоушные.
E. Заглоткови.
Тема 49. Интеграционное занятие по кровоснабжению, венозному и
лимфатическому оттоку, иннервации органов и тканей председателя,
шеи.
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов интегрировать знание из кровоснабжения, иннервации,
венозному и лимфатическому оттоку от органов председателя и шеи.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- для последующего изучения дисциплин стоматологического профіля.
4. Содержание темы занятия.
536
Смотрит материалы соответствующих практических занятий.
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
1. Общие сонные артерии, топография?
2. Внутренняя сонная артерия, строение, топография?
3. Ветви внутренней сонной артерии?
4. Назвать составные части артериального круга кровообращения мозга?
5. Ветви глазной артерии?
6. Особенности кровоснабжения мозга?
7. Особенности кровоснабжения глазного яблока?
8. Анастомозы внутренней сонной артерии?
9. Артериальный круг кровоснабжения вытянутого мозга?
10. Основные варианты и аномалии внутренней сонной артерии?
11. Треугольники шеи, их клиническое значение?
12. Сонный канал височной кости?
13. Топография внешней сонной артерии и ее ветвей?
14. Верхняя щитообразная артерии, ее ветви, области кровоснабжения, анастомоз с
подключичной артерией?
15. Кровоснабжение языка?
16. Ветви кровопостачаючі подъязычную слюнную железу?
17. Языковая артерия, ее топография, области кровоснабжения?
18. Треугольник Пироговая, его клиническое значение?
19. Лицевая артерия, ее ветви?
20.Назвать ветви кровопостачаючі: небо, мигдалики, піднижньощелепну слюнную
железу, подбородок, губы, медиальный угол глаза?
21. Назвать анастомоз внешней сонной артерии с внутренней сонной артерией,
топография анастомоза?
22. Грудино-ключично-соскоподібна артерия, ветви, области кровоснабжения?
23. Затылочная артерия, ветви, области кровоснабжения?
24. Задняя ушная артерия, кровоснабжение внешнего и среднего уха?
25. Восходящая горловая артерия, ветви, области кровоснабжения?
26. Поверхностная вискова артерия, топография, области кровоснабжения?
27. Кровоснабжение лобного, теменного и вискової участков председателя?
28. Кровоснабжение орбиты?
29. Кровоснабжение лица?
30. Кровоснабжение околоушной слюнной железы?
31. Кровоснабжение внешнего и среднего уха и барабанной полости?
32. Верхнечелюстная артерия, топография, области кровоснабжения?
33. Ветви нижньощелепного отдела верхнечелюстной артерии, топография,
области кровоснабжения?
34. Кровоснабжение нижней челюсти, нижних зубов и пародонта?
537
35. Кровоснабжение подбородка?
36.Пидвисковий отдел верхнечелюстной артерии, топография, области
кровоснабжения?
37. Кровоснабжение жевательных мышц?
38.Крылонебный отдел верхнечелюстной артерии, топография, кровоснабжение?
39. Задняя верхняя альвеолярная артерия, топография, области кровоснабжения?
40. Пидорбитальна артерия, топография, области кровоснабжения?
41. Кровоснабжение зубов верхней и нижней челюсти? Назвать ветви.
42. Какая артерия кровопостачає носовую полость? Ее топография?
43. Нисходящая небная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения?
44. Кровоснабжение неба? Назовите ветви.
45. Продемонстрировать на препарате черепа топографические образования, через
которые проходят ветви внешней сонной артерии?
46. Назовите ветви кровопостачаючі оболочки головного мозга?
47. Подключичная артерия, строение, топография
48. Топография подключичной артерии, ветвей подключичной артерии.
49. Ветви, какие кровопостачають головной мозг?
50. Ветви, какие кровопостачають спинной мозг?
51. Позвоночная артерия, ветви, области кровоснабжения?
52. Щитошийний ствол, ветви, области кровоснабжения?
53. Внутренняя грудная артерия, ветви, области кровоснабжения?
54. Реберно-шейный ствол, ветви, области кровоснабжения ?
55. Поперечная артерия шеи, ветви, области кровоснабжения?
56. Особенности відходження правой и левой подключичной артерии?
57. Назовите источники кровоснабжения щитообразной железы?
58. Топография вен председателя и шеи?
59. Назвать глубокие вены председателя и шеи?
60. Назвать поверхностные вены председателя и шеи?
61. Система верхней полой вены, ее образования, топография?
62. Особенности строения сосудов венозного типа?
63. Внутренняя яремная вена, ее топография?
64. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены? Перечислить
65. Назвать пазухи твердой мозговой оболочки?
66. Вены лабиринта?
67. Отток крови от головного мозга? Назвать вены мозга
68. Диплоетични вены?
69. Внечерепные притоки внутренней яремной вены? Назвать
70. Отток крови от лица? Назовите вены лица
71. Отток крови от верхней и нижней челюстей? Назвать
72. Чем образован венозный угол?
73. Подключичная вена, ее приток?
74. Внешняя яремная вена, топография, анастомозы?
75. Передняя яремная вена, формирование, притоки?
76. Чем образована венозная дуга?
77. Мигдалики, строение, топография, функции?
538
78. Назвать лимфатические узлы председателя?
79. Назвать лимфатические узлы шеи?
Б. Ситуацийни задачи.
1. При выполнении оперативного вмешательства на щитообразной железе,
хирургу нужно выделить верхнюю и нижнюю щитообразные артерии,
которые образуют в железе артериальные анастомозы. Ветвями из бассейнов
каких крупных сосудов являются эти артерии?
A * A. carotis externa et а. subclavia
B A. carotis interna et а. subclavia
C A. carotis externa et а. carotis interna
D A. subclavia et truncus thyrocervicalis
E A. subclavia et а. transversa colli
2.У больного нарушено кровоснабжение медиальной поверхности правого
полушария
головного мозга. Какая артерия повреждена?
A A. cerebri anterior
B A. communicans posterior
C A. cerebri posterior
D A. cerebri media
E A. chorioidea
3. При исследовании головного мозга на МРТ установлено локальное
расширение (аневризма) артериального сосуда, который расположен в
латеральной борозде. Какой сосуд патологически изменен?
A А. сегеbri media
B А. сегеbri аnterior
C А. сегеbri posterior
D А. communicans posterior
E А. communicans anterior
4. Юноша 27 лет доставлен в больницу с открытым переломом затылочной
кости и сильным кровотечением из раны. Что может быть причиной сильного
кровотечения в этом случае?
A *Пошкодження поперечной венозной пазухи.
B Повреждение пещеристой пазухи.
C Повреждение верхней каменистой пазухи.
D Повреждение нижней каменистой пазухи.
E Повреждение клинообразно-теменной пазухи.
5. У пациента наблюдаются функциональные расстройства в результате
развития інфаркта мозжечка. Поражение каких сосудов приводит к такой
патологии?
A *Базилярної артерии
B Середнемозковой артерии
C Передней мозговой артерии
D Средней мозговой артерии
E Задней мозговой артерии
6. Больной 30 лет, госпитализированный с кровотечением из лицевой
539
артерии. В каком месте возможно пальцевое прижатие данной артерии для
кратковременной остановки кровотечения?
A *край нижней челюсти
B выступление подбородка
C ветвь нижней челюсти
D спинка носа
E скулова кость
7. При проведении оперативного вмешательства на шее хирургу нужно
выделить внешнюю сонную артерию. Что является анатомическим
ориентиром для установления места початкого отдела указанного сосуда в
участке шеи?
A *Верхній край щитообразного хряща
B Яремная вырезка
C Угол нижней челюсти
D Нижний край щитообразного хряща
E Место начала груднинно-ключично-соскоподібного мышцы
8. У больного 40 лет в результате ножевого ранения шеи началось
кровотечение из общей сонной артерии, которое проходит в сонном
треугольнике в составе судинно- нервного пучка . Какие составляющие
формируют этот пучок?
A A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna
B A.carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna
C A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior
D A.carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa
E A.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa
9. Больной 25 лет планируется операция: резекция правой частицы
щитообразной
железы. Какие артерии кровопостачають щитообразную железу?
A Верхняя щитообразная, нижняя щитообразная, безымянная щитообразная
артерии.
B Верхняя щитообразная, нижняя щитообразная, языковая, лицевая артерии.
C Нижняя щитообразная, затылочная, поверхностная височная артерии.
D Нижняя щитообразная, языковая, лицевая артерии.
E Верхняя щитообразная, языковая, поверхностная височная артерии.
10. На заключительном этапе удаления загруднинної железы по поводу ее
доброкачественной опухоли (миастения) у больного возникло значительное
венозное кровотечение. Какой кровеносный сосуд при этом был поврежден?
A * Плечо-головна вена
B Яремная венозная дуга
C Внутренняя грудная вена
D Подключичная вена
E Передняя яремная вена
11. В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в
участке кута рота. Целостность какой артерии нарушена?
A *лицевої.
540
B верхнечелюстной.
C языковой.
D передней верхней коміркової.
E подглазничной.
12. У больного, 16 лет, фурункул в участке крыла носа дело. Процесс осложнился увеличением лимфоузлов. В какие
лимфоузлы происходит отток от этого участка?
A. Nodi lymphatici occipitales.
B. Nodi lymphatici mastoidei.
C. Nodi lymphatici parotidei.
D. Nodi lymphatici submandibulares.
E. Nodi lymphatici submentales.
13. У больного, 47 лет, диагностирована
опухоль верхушки языка. В какие регионарные лимфатические узлы
возможно метастазирование?
A. Соскоподобные.
B. Затылочные.
C. Подподбородок.
D. Околоушные.
E. Заглоткови.
14. На прием к стоматологу пришел пациент, который длительное время страдает от болей зубов нижней челюсти.
При обзоре врач обнаружил кариозные полости на контакт их поверхностях первого и второго нижнего моляра слева.
Было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические узлы идут
отводные лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?
А.Пидпидбориддя.
B. Пиднижнещелепни.
C. Надключичные.
D. Лицевые.
Е. Заглоткови.
15. Пациент обратился к врачу-терапевта с жалобами на повышение температуры, недомогания, боль в горле при
глотании. Осмотрев зев больной, врач поставил Диагноз: тонзиллит (воспаление небных мигдаликів). При этом было
обнаружено увеличение размеров лимфатических узлов. Какие это узлы?
A. Латеральные глубокие шейные.
B. Пидпидборидни.
C. Подключичные.
D. Затылочные.
Е. Поверхневи шейные.
16. Ребенок, возрастом 10-років, жалуется на затруднение носового дыхания. При обследовании установлено, что
причиной является стойкая гипертрофия лімфоїдноїтканини. Разрастаниям какой структуры это предопределено?
A. Заглоткового лимфатического узла.
B. Лимфатического узла подбородка.
C. Глоточного мигдалика.
D. Язычного мигдалика.
E. Нижнещелепного лимфатического узла
17. У больного обнаружен фурункул во внешнем слуховом проходе. Какие из перечисленных лимфатических узлов в
первую очередь могут отреагировать на воспалительный процесс?
A. Nodi lymphatici retropharingealis.
B. Nodi lymphatici cervicales superficiales.
C. Nodi lymphatici parotidei.
D. Nodi lymphatici mandibulares.
541
E. Nodi lymphatici cervicales profundi.
18. Мужчина, 70 лет, во время бритья срезал гнойник в участке соскоподобного отростка. Через два дня он был
доставлен в больницу с диагнозом воспаления оболочек головного мозга. Каким образом инфекция проникла в полость
черепа? Через:
A. Vv. emissaria mastoideae.
B. Vv. labyrinthi.
C. Vv. tympanici.
D. Vv. stylomastoideae.
E. Vv. auriculares.
19. Мужчина, 70 лет, во время бритья срезал гнойник в участке соскоподобного отростка. Через два дня он был
доставлен в больницу с диагнозом воспаления оболочек головного мозга. Каким образом инфекция проникла в полость
черепа? Через:
A. Vv. emissaria mastoideae.
B. Vv. labyrinthi.
C. Vv. tympanici.
D. Vv. stylomastoideae.
E. Vv. auriculares.
20. У больного, 67 лет, при воспалении жирового тела глазницы возник тромбофлебит v.v. ophthalmicae, что привело к
повреждению пещеристой пазухи. Через какое отверстие черепа v.v. ophthalmicae попадают в пещеристую пазуху?
A. Fissura orbitalis inferior.
B. Fissura orbitalis superior.
C. Canalis opticus.
D. Foramen ovale.
E. Foramen rotundum.
21. При подходе к щитообразной
железе из поперечного (коміроподібного) доступа раскрывается клетчатое
надгрудинное пространство. Повреждение какого анатомического образования, которое находится в этом пространстве
является опасным?
A. Лимфатических узлов.
B. Венозной яремной дуги.
C. Сонной артерии.
D. Подключичной артерии.
E. Внутренней яремной вены.
22. В пострадавшего травма мягких тканей и теменных костей в участке стреловидного шва, который сопровождается
сильным кровотечением. Какое из образований вероятно повреждено?
A. Sinus transverses.
B. Sinus petrosus superior.
C. Sinus rectus.
D. Sinus sagittalis inferior.
E. Sinus sagittalis superior.
23. По каким венам у больного может распространиться гнойный процесс из кожи волосистой части председателя на
мозговые оболочки?
A. Поверхностные мозговые вены.
B. Выпускные вены.
C. Диплоетични вены.
D. Поверхностные височные вены.
Е. Випускни и диплоетичні вены.
24. У больного, 26 лет, обнаружен большой фурункул мягких тканей лица около корня носа и нижнего века. Тяжелым
Осложнениям этого заболевания может быть распространение инфекции по венозным соединениям этого региона к
пазухам твердой мозговой оболочки. Какая из пазух вероятнее всего может быть поражена?
542
A. Верхняя каменистая пазуха.
B. Верхняя сагитальная пазуха.
C. Затылочная пазуха.
D. Сигмовидная пазуха.
Е. Печериста пазуха.
25. В которое из образований черепа будет распространяться
кровотечение при повреждении венозного сосуда в
участке яремного отверстия?
A. Передняя черепная ямка.
В. Задня черепная ямка
C. Субарахноидальное пространство.
D. Средняя черепная ямка.
E. Субдуральное пространство.
26. Студентка 17 лет выдавила гншничок в медиальном
углу глаза. Через два дня она попала к институту
нейрохирургии с диагнозом тромбоза пещеристой пазухи. Каким образом инфекция попала в эту пазуху?
A. Через v. angularis.
B. Через v. maxillaris.
C. Через v. profunda faciei.
D. Через v. transversa faciei.
E. Через v. diploicae frontalis.
27. Хворий,24 годы обратился к врачу с жалобой на боль под нижней челюстью дело, хирург-стоматолог обнаружил
камень в піднижньощелепній железе. Удаляя его, он предотвращал кровотечение из артерии:
A. а. submentalis.
B. а. alveolaris inferior.
C. а. facialis.
D. а. labialis inferior.
E. а. lingual is.
28. У больного, 36 лет, при обследовании функции органа слуха и равновесия обнаружено нарушение кровоснабжения
структур внутреннего уха. Ветвями каких артерий является аа. labyrinthi?
A. Abasilaris.
B. A. temporalis superficialis.
C. A cerebri media.
D. A. cerebri anterior.
E. A cerebri posterior.
29. У больного гипертонической
болезнью обнаружена аневризма а. communicans posterior артериального круга
большого мозга. Какие сосуды этого круга она соединяет?
A. A cerebri media et а. cerebri posterior.
B. A carotis interna et а. cerebri media.
C. A. carotis externa et а. cerebri anterior.
D. A cerebri anterior et а. cerebri media.
E. A. carotis interna et а. cerebri posterior.
30. У больного с воспалением ячеек решетчатой кости (етмоїдит) обнаружено нарушение кровоснабжения. Ветвями
какой артерии кровопостачається решетчатый лабиринт?
A. A. cerebri anterior.
B. A. infraorbitalis.
C. A. facialis.
D. A. ophthalmica.
E. A. transversa facei.
543
31.
Больной поступил с жалобами на воспаление околоушной слюнной железы. При обследовании обнаружено
нарушение кровоснабжения, отек, боль при пальпации. Ветвями какой артерии она кровопостачається в норме?
A. A. temporalis superficialis.
B. A. facialis.
C. A. auricularis posterior.
D. A. pharyngea ascendens.
E. A. meningea media.
32. Хирург-стоматолог у женщины диагностировал гнойное воспаление клинообразной пазухи. Сделано все возможно,
чтобы предотвратить втягивание в процесс стенки артерии, которая лежит в пещеристой пазухе и тем самым избежать
смертельного кровотечения. Какая это артерия?
A. А. carotis externa.
B. A. ophthalmica.
C. A. supraorbitalis.
D. A. infraraorbitalis.
E. A. carotis interna.
33. При удаленные липомы
у больного около крыла носа хирург-стоматолог повредил сосуд, что привело к
образованию подкожной гематомы. Какой сосуд поврежден?
A. A. maxillaris.
B. А. supraorbitalis.
C. А. infraraorbitalis.
D. А. angularis.
E. А. facialis.
34. К хирургу-стоматолога привезли мужчину, 28 лет, с уличной травмой. Врач обнаружил, что при повреждении
чешуи височной кости у больного возникла субдуральная гематома. Повреждение какой артерии привело к образованию
гематомы?
A. А. maxillaris.
B. A. carotis interna.
C. A. ophthalmica.
D. A. sphenopalatina.
E. A. menнngea media.
35. При трепанации соскоподобного отростка височной кости по поводу гнойного отита для хирурга-стоматолога
существует опасность повреждения канала лицевого нерва и кровотечения. Какая артерия проходит вместе с лицевым
нервом в канале?
A. A. facialis.
B. A. stylomastoidea.
C. A. auricularis posterior.
D. A. meningea media.
E. A. occipitalis.
36. Мужчина, 28 лет, с резаной раной кожи лобового участка, доставленный в больницу. Для остановки кровотечения
перевязан сосуд, какая кровопостачає этот участок. Какой сосуд был перевязан?
A. A. supraorbitalis.
B. Ainfraorbitalis.
C. A. angularis.
D. A. dorsalis nasi.
E. A. temporalis superficialis.
37. Больной, 60 лет, при падении получил травму председателя и был доправлений к больнице. При обследовании
обнаружена подкожная гематома височного участка. Повреждение какого сосуда привело к появлению гематомы?
A. A. maxillaris.
544
B. A. auricularis posterior.
C. A. buccalis.
D. A. temporalis superficialis.
E. A. occipitalis.
38. После правостороннего
перелома в участке передней трети нижней челюсти определяется кровоизлияние
(гематома) в участке подбородка. Повреждениям какой артерии оно вызвано?
A. Нижней губной.
B. Пидборидной.
C. Язычной.
D. Лицевой.
E. Небной.
39. У женщины, 25 лет, после обезболивания под глазом появилась подкожная гематома. Ветвь какой артерии была
травмирована при обезболивании?
A. Язычной.
B. Верхнечелюстной.
C. Лицевой.
D. Поверхностной височной.
E. Восходящей глоточной.
40. У больного установлено снижение остроты зрения, связанное с патологией артериальных сосудов глазного яблока.
Какая из перечисленных артерий является главным источником кровоснабжения сетчатки?
A. Аа. ciliares posteriores longi.
B. Аа. conjunctivales.
C. Аа. ciliares posteriores breves.
D. Аа. episcleralis.
E. A. centralis retinae.
Тема 50. Итоговый контроль усвоения знаний из модуля 2 «Сердечнососудистая система. Органы иммунной системы. Центральная нервная
система, периферическая нервная система. Вегетативная нервная
система. Органы чувств и ведущие пути головного и спинного мозга».
Количество часов – 2
1.Актуальность темы.
Знание этого раздела анатомии край необходимые для студентов всех
специальностей для последующей учебы.
2. Учебные цели.
Научить студентов обобщать знание полученные по темам из сердечнососудистой системы, органов иммунной системы, центральной и
периферической нервной системы, вегетативной нервной системы, органов
чувств и ведущим путям головного и спинного мозга.
3. Материалы к аудиторной работе и междисциплинарная интеграция:
- из курса биологии – філогенез сердечно-сосудистой системы, органов
иммунной системы, центральной нервной системы, периферической нервной
системы, вегетативной нервной системы, органов чувств;
- для последующего изучения тем.
4. Содержание темы занятия.
Смотрит материал практических занятий № 1-49.
545
5. Заказная литература.
1. В.Г.Ковешников «Анатомия человека» Луганск, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Материалы для самоподготовки.
А. Питання для самоконтроля.
Смотрит вопрос для самоподготовки к практическим занятиям № 1-49.
Б. Ситуацийни задачи.
1. На рентгенограмме органов грудной клетки в передней прямой проекции имеет место расширение левого контура
срединной тени в нижнем его отделе. Какой отдел сердца увеличен?
A. Ушко левого предсердия.
B. Правый желудочек.
C. Левое предсердие.
D. Правое предсердие.
Е. Ливий желудочек.
2. Во время объективного обследования
больного аускультивно врач выслушал шум систолы сердца в пятом
междуреберном промежутке на 1 см медіальніше от левой середньоключичноїлінії. Патология со стороны какого
клапана присутствует у этого больного?
A. Клапана легочного ствола.
B. Аортального.
C. Трехстворчатого.
D. Митрального.
Е. Пивмисяцевого аортального.
3. У больного, 45 лет, диагностирован инфаркт
миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой
перегородки, который сопровождается нарушением ритма сердца. Какие компоненты ведущей системы сердца
поражены?
A. Пазухо-передсердний узел.
B. Предсерцево-шлуночковий пучок.
C. Предсердно-желудочковый узел.
D. Левая ножка предсерцево-шлуночково-го пучка.
Е. Права ножка предсерцево-шлуночко-вого пучка.
4. У пациента частота сердечных сокращений постоянно
содержится на уровне 40 раз за минуту. Шо является
водителем ритма у него?
A. Волокна Пуркинье.
B. Пучок Гиса.
C. Синоатриальний узел.
D. Ножки пучка Гиса.
E. Атриовентрикулярный узел.
5. В клинику попал больной с диагнозом «синусовая тахикардия» (150 сокращений на 1 минуту). Как известно, такая
патология возникает при повышенной возбудимости пазухо-предсердного узла, который размещается:
A. В стенке правого предсердия.
B. В межжелудочковой перегородке.
C. В левом предсердии.
D. В левом желудочке.
E. В правом желудочке.
6. При УЗД сердца обнаружено, что у ребенка, 2 года, дефект частицы перепонки межжелудочковой перегородки
сердца. Определите, в каком участке межжелудочковой перегородки он расположен?
A. Передний.
546
B. Нижний.
C. Средний.
D. Верхний.
E. Задний.
7. У пациента кардиологического отделения при обследовании обнаружена частота сердечных сокращений 55, на ЭКГсинусо-вий ритм. Нарушение функционирования какой частицы ведущей системы сердца наблюдается в этом случае? А.
Атрио- вентрикулярного узла.
B. Сино-атриального узла.
C. Правой ножки Гиса.
D. Левой ножки Гиса.
E. Сино-атриального пучка.
8. У пациента, 25 лет, на фоне хронического
тонзиллита развился ревматизм и диагностировано поражение
митрального клапана. Где будет выслушиваться патологический шум при аускультации?
A. VII міжребер'їзлівавід грудины.
B. VII межребер'ї справа от грудины.
C. На верхушке сердца.
D. В участке мечоподібного отростка грудины.
E. VIII межребер'ї справа от грудины.
9. Больной, 65 лет, обратился в больницу с жалобами
на болевые явления и нарушения ритма сердца. После
обследования поставлен диагноз - блокада пучка Гиса. В каком образовании сердца расположен этот пучок?
A. В створках двустворчатого клапана.
B. В межпредсердной перегородке.
C. В створках трехстворчатого клапана.
D. В межжелудочковой перегородке.
E. На верхушке сердца.
10. Больному, 32 года, диагностирована недостаточность митрального клапана. В каком отделе сердца этот клапан
размещается ?
A. Между левым предсердием и левым желудочком.
B. Между правым предсердием и правым желудочком.
C. Между левым и правым предсердием.
D. Между левым и правым желудочком.
Е. В месте выхода аорты.
11. При обследовании ребенка обнаружено не-зарощення овального отверстия. В каком отделе сердца размещено это
отверстие?
A. Между правым предсердием и правым желудочком.
B. Между левым и правым предсердием.
C. Межлевым предсердием и левым желудочком.
D. Межлевым и правым желудочками.
Е. В участке митрального клапана.
12. Больной, 52 года, попал в больницу с жалобами на нестерпимую боль за грудиной, духоту. После объективного
исследования у больного диагностирован инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Какая артерия сердца
поражена?
A. Правая венечная артерия.
B. Задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии.
C. Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии.
D. Огибающая ветвь левой венечной артерии.
Е. Мускульно-диафрагмальная артерия.
547
13.
У больного диагностировано нарушение кровоснабжения всей межпредсердной перегородки. Какая из артерий
повреждена?
A. Левая венечная.
B. Передняя межжелудочковая.
C. Огибающая.
D. Задняя межжелудочковая.
Е. Права венечная.
14. Больной попал в больницу с жалобами на боль за грудниною, одышку при физической нагрузке. После ангіографії
обнаружены патологические изменения в задней міжшлуночковії ветви правой вен-цевої артерии. Какие области сердца
поражены?
А. Ливе предсердие.
В.Прве предсердие.
C. Передняя стенка правого и левого желудочков.
D. Правый предсердно-желудочковый клапан.
E. Задняя стенка правого и левого желудочков.
15. При обследовании больного ишемической болезнью сердца, врач обнаружил ухудшение венозного кровотока в
бассейне вены сердца, которая проходит в передней межжелудочковой борозде сердца. Какая это вена?
A. V. cordis magna.
B. V. cordis media.
C. V. cordis parva.
D. V. posterior ventriculi sinistri.
E. V. obliqua atrii sinistri.
16. Больному поставлен диагноз: ИБС, распространен инфаркт миокарда задней стенки правого желудочка. Ветви
какой артерии кровопостачають эту область сердца?
A. Левой венечной.
B. Правой венечной.
C. Огибающей.
D. Передней межжелудочковой.
E. Легочной
17. Судебный эксперт при изучении сердца определил,
что в погибшего повреженно венечный синус сердца.
Определите место впадения поврежденного анатомического образования.
A. Верхняя полая вена.
B. Нижняя полая вена.
C. Правое предсердие.
D. Правый желудочек.
E. Левое предсердие.
18. Для подтверждения диагноза, ишемическая болезнь сердца, больному выполняют коронарографію (обследование
кровотока в венечных артериях сердца). Врач должен знать, что левая венечная артерия распадается на ветви?
A. R. interventriculars anterior et posterior.
B. R. interventricularis anterior et r. ascenclens.
C. R. interventricularis posterior et r. descendens.
D. R. interventricularis anterior et r. circumflexus.
E. R. ventriculi dexter et sinister.
19. У больного перикардитом оказывается накопление серозной жидкости в синусах перикардиального пространства.
Какие выделяют в норме синусы?
A. Sinus transversus et sinus verticalis.
B. Sinus dexter et sinus sinister pericardii.
C. Sinus transversus pericardii et sinus rectus.
548
D. Sinus obliquus pericardii et sinus superior.
E. Sinus transversus pericardii et sinus obliquus pericardii.
20. Кровоизлияние в бассейне какой артерии может
привести к параличу сердечно-сосудистого и дыхательного
центров?
A. Arteria cerebri posterior.
B. Arteria cerebri anterior.
C. Arteria cerebri media.
D. Arteria communicans anterior.
E. Arteria communicans posterior.
21. У больного при неврологическом
обследовании обнаружено кровоизлияние в пределах верхней височной
извилины. В зоне кровоснабжения какой артерии она знахо-дитея?
A. Передней мозговой.
B. Задней мозговой.
C. Основной.
D. Передней соединительной.
E. Среднеи мозговой.
22. В больницу после автокатастрофы попал
парень 18 лет. В травматологическом отделении обнаружены
многочисленные травмы мягких тканей лица в участке медиального угла глаза, которые сопровождались массивным
кровотечением. Какой артериальный анастомоз формируется в этом регионе?
A. А. carotis externa et а. subclavia.
B. A. carotis externa et а. carotis interna.
C. A. carotis interna et а. subclavia.
D. A. subclavia et а. ophthalmica.
E. A. carotis interna et а. ophthalmica.
23. У больного раком спинки языка возникло сильное кровотечение в результате поражения опухолью дорзальної
артерии языка. Какой сосуд перевязывает врач для остановки кровотечения?
A. Глубокую артерию языка.
B. Дорсальную артерию языка.
C. Язычную артерию.
D. Лицевые артерии.
E. Восходящие артерии глотки.
24. Хирург-стоматолог у женщины диагностировал гнойное воспаление клинообразной пазухи. Сделано все возможно,
чтобы предотвратить втягивание в процесс стенки артерии, которая лежит в пещеристой пазухе и тем самым избежать
смертельного кровотечения. Какая это артерия?
A. А. carotis externa.
B. A. ophthalmica.
C. A. supraorbitalis.
D. A. infraraorbitalis.
E. A. carotis interna.
25. При удаленные липомы
у больного около крыла носа хирург-стоматолог повредил с