Современные подходы к негормональной терапии климактерических расстройств

ZU_2011_04.qxd
03.03.2011
15:24
Page 65
ДАЙДЖЕСТ
Современные подходы к негормональной терапии
климактерических расстройств
Одной из актуальных проблем современной гинекологии является
медикаментозная коррекция климактерических расстройств, включающих
вазомоторные, эмоциональнопсихические, урогенитальные и другие нарушения,
осложняющие физиологическое течение климактерического периода. Среди них
выделяют климактерический синдром, который представляет собой патологический
симптомокомплекс, развивающийся в период снижения функции репродуктивной
системы на фоне общей возрастной инволюции организма. Клиническая
значимость этого синдрома огромна. Почти у половины женщин отмечается его
тяжелое течение (51%), у каждой третьей (33%) клинические проявления выражены
умеренно. При этом у 18% пациенток острые симптомы исчезают в течение первого
года, продолжительность климактерического синдрома до 5 лет наблюдается у 35
56% женщин. Среди основных жалоб – симптомы психологического (депрессии,
резкая смена настроения и подобные) и органического (атрофические изменения
мочеполового тракта, кожи, волос, ногтей и другие) характера. В настоящее время
при лечении соматовегетативных расстройств у пациенток менопаузального
возраста проводят заместительную гормональную терапию с использованием
натуральных эстрогенов или их аналогов. Согласно литературным данным, такой
метод применяют при тяжелых проявлениях климактерического синдрома, ряде
медицинских противопоказаний и др. В качестве альтернативы рекомендуются
общеукрепляющее лечение, сбалансированная диета, специальные физические
упражнения, гомеопатические средства, фитотерапия. Среди последних широко
применяют фитоэстрогены – растительные соединения, оказывающие селективное
действие на эстрогеновые рецепторы, и фитопрепараты с гормоноподобным
действием. Как свидетельствуют результаты многочисленных исследований, при
лечении климактерических расстройств легкой и умеренной степени тяжести,
а также при тяжелых формах в качестве препарата сопровождения у пациенток
старше 40 лет в комплексном лечении вазомоторной и неврологической
симптоматики применяют Трибестан – оригинальный негормональный препарат
болгарской фармацевтической компании Sopharma.
возможного инфекционного процесса и др. Клинические проявления гипогонадизма
могут быть разными в зависимости от возраста, в котором впервые возник дефицит
тестостерона. Негормональная корригирующая терапия такого состояния включает
применение ряда лекарственных и биологически активных веществ
немедикаментозного воздействия – общеукрепляющих средств из группы
адаптогенов растительного и животного происхождения (экстракта якорцов
стелющихся, женьшеня, китайского лимонника, радиолы розовой и подобных);
витаминов и витаминных комплексов (А, D, B1, В2, В6, В12, РР, кислоты пантотеновой,
кислоты фолиевой, холина хлорида, аскорбиновой кислоты и др.); средств,
влияющих на микроциркуляцию и сосудистый тонус половых органов; препаратов,
стимулирующих центральную и периферическую нервную систему (кофеина,
катехоламинов и др.), метаболитов и ферментов, регулирующих обмен веществ;
продуктов пчеловодства (меда, перги, маточного молочка и др.); биологически
активных веществ из морепродуктов (трепангов, морского гребешка, крабов,
креветок, морской капусты и др.); а также нелекарственного воздействия
(иглоукалывания, точечного массажа и др.). Положительное лечебное влияние
представленных средств заключается в регулирующем воздействии на
функциональное состояние нервной и эндокринной систем, обмен веществ,
в улучшении процессов микроциркуляции в половых органах, усилении полового
влечения. Таким образом, гормональная терапия занимает важное место
в клинической сексопатологии и андрологии. Согласно основным ее принципам,
начальная коррекция гормональных нарушений должна проводиться
негормональными средствами с обязательной предварительной санацией органов,
в которых осуществляется обмен андрогенов (печени, предстательной железы).
Гормонотерапию следует начинать со стимуляции при условии удовлетворительной
резервной функции яичек. Проведение заместительной гормонокоррекции показано
при резко выраженной недостаточности эндокринных желез со сниженной или
отсутствующей резервной функцией яичек. Важно соблюдать индивидуальный
подход к пациенту, учитывать степень эндокринных нарушений, длительность
заболевания, возраст, состояние других желез внутренней секреции,
индивидуальную переносимость препаратов и чувствительность к ним и др.
Здоровье женщины, 2010, № 2 (48)
Здоровье мужчины, 2010, № 4 (35)
Украинский опыт применения препарата Трибестан
в андрологической практике
Согласно результатам исследований отечественных ученых, препарат Трибестан
показал высокую эффективность в лечении нарушений эректильной и
репродуктивной функций у мужчин. Проведенное исследование на базе клиники
сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» включало 48
пациентов с эректильной дисфункцией в возрасте от 25 до 42 лет (средний возраст
32,2±3,4 года), длительностью заболевания от 6 мес до 4 лет. Больные были
обследованы в динамике – до лечения и через 1 мес после него. Назначали
монотерапию Трибестаном по 1 таблетке 3 р/день продолжительностью до 2 мес. По
окончании курса пациенты прошли клиниколабораторное обследование, которое
включало осмотр, оценку выраженности эректильной дисфункции с помощью
опросника Международного индекса эректильной функции, лабораторные
исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, крови; уровни глюкозы,
креатинина; анализ половых, гонадотропных гормонов крови; реофаллографию
в состоянии покоя после окончания курса приема препарата; анализ эякулята.
В результате пришли к выводу, что препарат Трибестан является эффективным
средством терапии эректильной дисфункции, ассоциируется с улучшением эрекции
у 75,6% исследуемых пациентов. Он продемонстрировал хорошую переносимость и
отсутствие побочных действий. Трибестан можно применять в качестве препарата
второго ряда в лечении расстройств эрекции и экскреторнотоксического бесплодия
у мужчин.
Здоровье мужчины, 2010, № 1 (32)
Оценка клинической эффективности экстракта якорцов
стелющихся при эректильной дисфункции у пациентов
с сахарным диабетом 2 типа
В урологической клинике Луганского ГМУ проведено изучение влияния экстракта
якорцов стелющихся (препарат Трибестан) на эректильную функцию у мужчин для
оценки степени удовлетворенности лечением. В исследование были включены
32 пациента в возрасте от 32 до 55 лет (в среднем 45,5±3,4 года) с эректильной
дисфункцией. Продолжительность заболевания составила от 3 мес до 4 лет
(в среднем 2,5±0,8 года), сахарным диабетом 2 типа – от 3 до 8 лет (в среднем
6,2±1,1 года). Выбор назначения монотерапии растительным препаратом
обусловлен безопасностью принимаемого средства, наличием сопутствующей
патологии, нежеланием пациента принимать половые гормоны и др. Установлено,
что больным с легкой эректильной дисфункцией и сахарным диабетом 2 типа может
быть показана долгосрочная монотерапия экстрактом якорцов стелющихся.
Монотерапия Трибестаном сроком более 12 нед показала высокую эффективность
и безопасность, значительно улучшила качество жизни пациентов посредством
оптимизации важных показателей сексуального статуса и может быть применена
в качестве альтернативы у лиц с эректильной дисфункцией невысокой степени.
Здоровье мужчины, 2010, № 2 (33)
Возможность применения растительных препаратов
в терапии гипогонадизма
Гипогонадизм (тестикулярная недостаточность) представляет собой патологи
ческое состояние, которое обусловлено недостатком или нарушениями действия
тестостерона. Среди причин дефицита тестостерона выделяют дисфункцию яичек
(первичный гипогонадизм) или дисфункцию гипоталамуса либо гипофиза (вторич
ный гипогонадизм). Нарушения действия тестостерона обусловлены резистентнос
тью тканеймишеней к нему и его метаболитам (дигидротестостерону), изменением
метаболизма тестостерона.
Лечение такого состояния должно быть комплексным, оно проводится после
предварительного полного обследования пациента: сбора анамнестических данных,
жалоб, морфологического, биохимического и иммунологического исследований,
определения уровней гонадотропинов и половых стероидов, исключения
Эффективность Трибестана в терапии бесплодия
Одной из важных проблем современной медицины является бесплодие, которым
страдают 1520% супружеских пар. Согласно многочисленным проведенным
исследованиям, нарушение репродуктивной функции у 93% женщин приводит
к психофизическому дискомфорту, нарушению социальной адаптации, снижению
профессиональной активности, увеличивает количество разводов. Среди
многочисленных гипотез, объясняющих причины нарушения репродуктивного
здоровья женщин, всеобщее признание получила концепция экологической
обусловленности. Согласно последней в норме функция репродуктивной системы
тесно связана с функцией эндокринной системы, которая в значительной степени
подвержена воздействию ксенобиотиков, что вызывает различные нарушения
функции гипоталамогипофизарнояичниковой системы, обусловленные
несоответствием между техногенными изменениями биосферы и адаптационными
возможностями женского организма. Совокупность вредных воздействий
(алкоголь, табачный дым, загрязнение окружающей среды) приводит
к образованию активных форм кислорода и в итоге – к развитию оксидантного
стресса, который может повлиять на все этапы репродуктивной функции – от
гаметогенеза до имплантации эмбриона, инициировать развитие ряда патологий,
ведущих к бесплодию у мужчин и женщин. При этом на эндокринные формы
бесплодия, которые определяются прежде всего нарушениями овуляции,
приходится до 40%. Согласно результатам проведенных исследований, только 25%
обследованных женщин с бесплодием воспалительной этиологии имеют
нормальный гормональный статус. У большинства пациенток (75%) отмечены его
нарушения. Менструальные циклы характеризуются недостаточностью обеих фаз
(32% случаев) или второй фазы (44% случаев), поэтому терапия эндокринных форм
бесплодия должна быть дифференцированной в зависимости от причины,
длительности нарушения репродуктивной функции, наличия сопутствующей
патологии. Сегодня фитопрепараты активно используют в лечении ряда патологий,
что обусловлено их преимуществами – сочетанием мягкого и эффективного
комплексного воздействия на организм наряду с отсутствием значительных
побочных эффектов и возможностью применения в качестве вспомогательного
компонента терапии с традиционными лекарственными средствами. Препараты
растительного происхождения, содержащие сапонины – стероидные гликозиды,
отличаются от синтетических гормональных препаратов сбалансированным
комплексным воздействием на обменные процессы, что не приводит к нарушению
физиологических механизмов регуляции гормонов в организме. Механизм
действия препарата Трибестан обусловлен входящими в его состав компонентами –
фуро и спиростаноловыми сапонинами (диосгенином, тигогенином,
рускогенином), гликозидами, флавонидами (кемпферолом, кверцетином,
рутином), алкалоидами, ненасыщенными жирными кислотами, фитостеролами,
витаминами, танинами, которые оказывают стимулирующее воздействие на многие
физиологические функции. Наиболее биологически активными соединениями
являются сапонины фуростанолового типа – протодиосцин и протограциллин.
Эффективность Трибестана доказана в ходе многочисленных исследований,
проведенных в научнопрактических учреждениях Болгарии – Военномедицинском
институте, Институте эндокринологии, геронтологии и гериатрии, Медицинской
академии и других, которые показали позитивное влияние этого препарата на
репродуктивную функцию. Препарат оказывает мягкое воздействие на
гормональный баланс организма, не нарушая механизмов его регуляции; имеет
выраженный стимулирующий эффект на женскую половую функцию, либидо,
нормализацию менструального цикла, положительное воздействие на
психоэмоциональный статус и состояние вегетативной нервной системы, хороший
профиль безопасности. Рекомендуется применять Трибестан как в качестве
монотерапии, так и в составе комплексной терапии.
Український медичний часопис, 2010, 2 (76)III/IV
Подготовила Наталия ПятницаГорпинченко
www.healthua.com
65