ПАМЯТКА О КОНТРАЦЕПЦИИ
advertisement
ПАМЯТКА О КОНТРАЦЕПЦИИ ИНФОРМАЦИЯ О СПОСОБАХ КОНТРАЦЕПЦИИ www.parempaaelamaa.fi www.parempaaelamaa.fi 1 КОНТРАЦЕПЦИЯ — ВАЖНАЯ ЧАСТЬ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ Обычно женщины достигают половой зрелости в возрасте 12-13 лет, мужчины примерно на год позже. Это означает, что организм физически готов к размножению и возможно зачатие. Поскольку половая жизнь включает в себя не только соития с целью произвести потомство, важно позаботиться и о предохранении от нежелательной беременности. Предотвратить беременность можно гормональными средствами, различными барьерными методами, с помощью медьсодержащей спирали или выбрав стерилизацию. Вопреки распространенному мнению, ни один из методов контрацепции, за исключением стерилизации, не снижает способности к воспроизведению потомства. А при использовании гормональных методов, кроме противозачаточного эффекта, может также оказываться положительное влияние на здоровье организма. О них рассказывается на следующем развороте, вы также можете проконсультироваться со своим врачом. Ответственное отношение к сексуальной жизни и качество половых отношений, приносящих удовлетворение обоим партнерам, обязательно подразумевают предохранение себя и своего партнера от венерических заболеваний. Предохранение от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, таким образом, также является необходимым для сохранения фертильности (способности производить потомство). Среди гормональных методов контрацепции представлено множество вариантов. Женские половые гормоны, эстроген и прогестерон, регулируют процесс созревания яйцеклетки в яичниках, а также толщину слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю стенку матки. При гормональной контрацепции используются эти же самые гормоны или их синтетические аналоги. Гормональные методы контрацепции можно разделить на две группы: В комбинированных гормональных препаратах, таких как противозачаточные кольца, пластыри и таблетки, содержащие комбинацию гормонов, содержатся эстроген и прогестерон или их синтетические аналоги. Противозачаточный эффект основан в первую очередь на действии прогестина, который препятствует отделению яйцеклетки, т.е. овуляции из яичника. Кроме того, слизистая матки становится вязкой и труднопроходимой для сперматозоида. Противозачаточный эффект эстрогена значительно меньше, но с его помощью сохраняется регулярность менструального цикла. Благодаря исследованиям и разработкам удалось заметно снизить уровень содержания гормонов в препаратах. Таким образом, реализуется стремление минимизировать побочные эффекты от препаратов при сохранении 2 противозачаточного действия. Комбинированные гормональные противозачаточные препараты, содержащие суточную дозу эстрогена или его синтетического аналога, этинилэстрадиола, менее 30 микрограмм, н ­ азываются препаратами с низким содержанием гормонов. Противозачаточное кольцо равномерно выделяет 15 микрограмм этинилэстрадиола в сутки, а противозачаточный пластырь – 20 микрограмм в сутки. В современных комбинированных гормональных противозачаточных таблетках ежедневная доза этинилэстрадиола составляет 15-35 микрограмм. Комбинированные противозачаточные таблетки в качестве эстрогенного компонента могут содержать также эстрадиола валерат, который является эфиром природного эстрогена, или эстрадиол, который идентичен эстрогену, производимому женским организмом. Существуют также препараты, которые содержат только прогестин, такие как мини-пили, противозачаточные имплантаты, или подкожные капсулы, гормональные спирали и противозачаточные инъекции. Так как они не содержат эстрогена, менструальные выделения не так регулярны, как при использовании комбинированных средств гормональной контрацепции, но количество выделений обычно значительно уменьшается, и в некоторых случаях менструации могут полностью прекратиться. Гормональные противозачаточные средства приобретаются в аптеке по рецепту врача. Медицинский работник обычно проверяет через несколько месяцев подходит ли вам это средство. Тогда же назначается следующий срок проверки. Барьерные методы К барьерным методам контрацепции относятся презервативы, диафрагма и спермициды. Эти методы объединяет то, что попадание сперматозоидов в маточную полость предотвращается механически или химически. Презерватив – единственный способ контрацепции, который защищает также от заболеваний, передающихся половым путем. Если у вас более одного партнера или есть риск заразиться венерическими болезнями, рекомендуется использовать презерватив, даже если при этом применяются и другие методы контрацепции. Медьсодержащая внутриматочная спираль и стерилизация Медьсодержащая внутриматочная спираль обычно используется как метод контрацепции для рожавших женщин, живущих с постоянным партнером, но в некоторых случаях ее можно установить также и нерожавшей женщине. Стерилизация – необратимый метод, поэтому проведение стерилизации регулируется законодательством и люди, склоняющиеся к этому методу, должны соответствовать определенным требованиям. Ознакомьтесь подробнее с информацией о разных методах контрацепции, размещенной на следующих страницах, и выберите подходящий вам вариант. www.parempaaelamaa.fi 3 Содержание Комбинированная гормональная контрацепция: положительное влияние на здоровье, возможные 5 побочные эффекты и противопоказания к применению Комбинированные гормональные противозачаточные препараты Прогестиновые препараты ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА Известно, что комбинированные гормональные противозачаточные препараты оказывают следующее благотворное воздействие на здоровье: •Эффективное противозачаточное средство. Менее одной беременности на сто женщин в течение года наблюдения. •Предотвращает развитие внутриматочной беременности, так как препятствует отделению яйцеклетки. •Планирование беременности. Пара сама может осуществлять планирование семьи. Забеременеть можно сразу после прекращения использования данного метода, уже на следующем цикле. •Регулярный менструальный цикл. Помогает страдающим от нерегулярного цикла. •Более скудные выделения. Повышается качество жизни и снижается риск анемии, дефицита железа. Барьерные методы •Обычно уменьшаются или полностью исчезают менструальные боли. •Возможно регулировать время менструации. •Могут уменьшаться различные негативные эффекты, возникающие перед менструацией (ПМС). Другие методы Контрацепция в период грудного вскармливания Контрацепция и способность к воспроизведению потомства Сексуальность 4 •Уменьшает поражения при воспалении фаллопиевых труб, а также вероятность воспаления внутренних половых органов. Презерватив — единственное средство защиты от заболеваний, передающихся половым путем, но комбинированные гормональные противозачаточные препараты могут в какой-то мере защитить от распространения воспаления от шейки матки во внутренние половые органы. •Снижает риск возникновения доброкачественных опухолей груди и яичников. •Уменьшает вероятность возникновения эндометриоза (болезнь, при которой клетки слизистой оболочки матки разрастаются за ее пределами). •Защищает от рака стенок матки (слизистой оболочки) и рака яичников. Риск снижается почти наполовину уже после года употребления комбинированных гормональных средств и сохраняется на протяжении 30 лет после окончания использования. •Может уменьшить акне и избыточный рост волос на теле. www.parempaaelamaa.fi 5 Возможные побочные эффекты от использования комбинированных гормональных противозачаточных средств и противопоказания к применению Возможные побочные эффекты от использования комбинированных гормональных противозачаточных средств: При использовании комбинированных гормональных противозачаточных средств могут наблюдаться следующие побочные эффекты, особенно в первый месяц применения: • Головная боль • Плохое самочувствие • Межменструальные выделения • Резкая смена настроения • Повышение давления, отечность • Болезненность молочных желез Серьезные побочные эффекты, такие как венозный тромбоз, возникают крайне редко, особенно если принимающий препарат здоров, не имеет большого избыточного веса и не курит. Все же с применением любых комбинированных гормональных противозачаточных средств связано небольшое повышение риска возникновения тромбоза. Противопоказаниями к применению комбинированных гормональных противозачаточных средств являются, в т.ч.: Ранее перенесенный венозный тромбоз или возросшая склонность к артериальному тромбозу, рак на гормональной почве, гипертония, возраст старше 35 лет и курение, классическая мигрень с аурой, значительный избыточный вес. Комбинированные гормональные противозачаточные средства рекомендуются не для всех женщин ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА Комбинированные гормональные противозачаточные препараты Комбинированные гормональные противозачаточные препараты — обычно приоритетный вариант контрацепции для молодой женщины, начинающей использование контрацептивов, так как они выравнивают менструальный цикл, уменьшают менструальные боли и могут оказывать другое положительное влияние на здоровье организма. Современные препараты с низким содержанием гормонов все чаще используются вплоть до наступления климакса, если для их применения нет отдельных противопоказаний, например, курение в возрасте после 35 лет. Другими возможными противопоказаниями к применению комбинированных гормональных препаратов являются в т.ч. перенесенный венозный или артериальный тромбоз, установленная предрасположенность к образованию тромбов или существенные факторы риска возникновения тромбов, такие как курение, избыточный вес и мигрень с аурой. Обсудите со своим врачом возможные противопоказания. К комбинированным гормональным методам контрацепции относятся противозачаточные кольца, противозачаточные пластыри и комбинированные противозачаточные таблетки. Все формы одинаково эффективны и характеризуются дополнительными благоприятными воздействиями на здоровье, также возможные побочные гормональные эффекты и противопоказания в основном одинаковы. Они отличаются друг от друга способом дозировки и частотой применения: кольцо используется в течение трех недель, пластырь заменяется раз в неделю, таблетки принимаются ежедневно. После использования одного кольца, трех пластырей или одной пластинки таблеток (обычно 21 таблетка) делается перерыв на неделю, во время которой обычно идут выделения («менструации»). Контрацепция в течение месяца разными способами: Одно кольцо + неделя перерыва Три пластыря Обычно 21 таблетка + неделя перерыва + неделя перерыва Если вы хотите начать применение гормональных противозачаточных средств, вам следует обратиться к врачу или к медицинскому работнику консультационного центра контрацепции. Если из-за противопоказаний или проявления побочных эффектов применение комбинированных гормональных противозачаточных средств невозможно, другими вариантами контрацепции являются в т.ч. чисто прогестиновые пероральные препараты (так называемые мини-пили), подкожный имплантат, спираль или презерватив. 6 www.parempaaelamaa.fi 7 Гормональная контрацепция: комбинированные гормональные противозачаточные средства Гормональная контрацепция: комбинированные гормональные противозачаточные средства Раз в месяц: противозачаточное кольцо Удаление Одно противозачаточное кольцо из эластичного пластика обеспечивает вам контрацепцию на месяц. Кольцо равномерно выделяет в кровоток эстроген и прогестин. Гормоны препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и изменяют свойства слизистой шейки матки так, что проникновение в нее сперматозоидов затрудняется. Для удаления противозачаточного кольца введите палец во влагалище и вытолкните кольцо или вытяните его, зацепив пальцем. Когда вы Противозачаточное кольцо во многом напоминает противозачаточные таблетки, но так как гормоны, выделяемые кольцом, не проходят через пищеварительный тракт, достигается большая надежность контрацептива при меньшей дозе гормонов. Выделение гормонов из противозачаточного кольца происходит очень равномерно. Этим объясняется то, что у применяющих кольцо выделения идут обычно регулярно во время недельного перерыва. Одно кольцо размещается во влагалище на три недели, после чего удаляется. Перед введением следующего кольца делается перерыв на неделю. По истечении недели во влагалище устанавливается новое кольцо. Менструации обычно проходят во время недельного перерыва. Возможные побочные эффекты при применении противозачаточного кольца, например, болезненность молочных желез, головная боль, плохое самочувствие или смена настроения, такие же, как у комбинированных гормональных таблеток и противозачаточных пластырей, но, как правило, состояние выравнивается в течение нескольких месяцев. Противозачаточное кольцо легко устанавливается и снимается Установка Обычно во время соития кольцо не ощущается. Если противозачаточное кольцо ощущается и это мешает одному из партнеров, его можно вынуть из влагалища на время полового акта. Противозачаточное кольцо нельзя вынимать более чем на три часа в сутки, так как эффективность его действия снижается, поэтому не забывайте вставлять кольцо обратно после полового акта. Плюсы Минусы •надежная контрацепция •равномерная низкая концентрация гормонов •устанавливается раз в месяц •обычно уменьшает количество выделений и поддерживает регулярность менструального цикла •возможно регулировать время менструации •обычно облегчает менструальные боли •самостоятельный контроль применения •рвота и понос не влияют на действие препарата •не подходит женщинам, имеющим противопоказания для применения гормональной контрацепции (см. комбинированные гормональные противозачаточные средства) Для того чтобы установить противозачаточное кольцо, его нужно сжать, чтобы оно приняло овальную форму, и протолкнуть указательным пальцем так глубоко во влагалище, чтобы оно не ощущалось. Поскольку противозачаточное действие кольца основано на выделении гормонов, точное положение кольца во влагалище не имеет значения. Во влагалище кольцо вновь примет круглую форму, и тем самым зафиксируется. Кольцо удерживается на месте за счет мышц промежности и строения влагалища. 8 www.parempaaelamaa.fi 9 Гормональная контрацепция: комбинированные гормональные противозачаточные средства Раз в неделю: противозачаточный пластырь Пластырь равномерно выделяет эстроген и прогестин в кровоток через кожу. Гормоны препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и изменяют свойства слизистой шейки матки так, что проникновение в нее сперматозоидов затрудняется. Один противозачаточный пластырь действует в течение недели, после чего его нужно заменить новым. После трех подряд недель использования пластырей делается недельный перерыв, во время которого обычного проходят менструации. Пластырь наклеивается на чистую, сухую кожу без волос в таком месте, где не будет натирать плотно прилегающая одежда. Пластырь можно приклеивать на ягодицу, живот, в верхней части спины или на плече. Новый пластырь приклеивается на другое место, нежели предыдущий. Так минимизируется риск раздражения. Противозачаточный пластырь во многом напоминает противозачаточные таблетки, но так как гормоны, выделяемые пластырем, не проходят через пищеварительный тракт, достигается большая надежность контрацептива при меньшей дозе гормонов. Возможные побочные эффекты при применении противозачаточного пластыря, например, болезненность молочных желез, головная боль, плохое самочувствие или смена настроения, такие же, как у комбинированных гормональных таблеток и противозачаточных колец, но, как правило, состояние выравнивается в течение нескольких месяцев. 10 Раз в день: комбинированные гормональные противозачаточные таблетки Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки содержат как прогестин, так и эстроген. Существуют различные прогестины, и они отличаются в разных препаратах. Эстрогеновый компонент может быть представлен в виде синтетического этинилэстрадиола, эфира природного эстрогена эстрадиола валерата или эстрадиола, который идентичен эстрогену, вырабатываемому женским организмом. На рынке имеются комбинированные противозачаточные таблетки различных марок, которые различаются между собой составом и соотношением гормонов. Гормоны, содержащиеся в таблетках, препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и изменяют свойства слизистой матки так, что проникновение в нее сперматозоидов затрудняется. Дозировка комбинированных гормональных противозачаточных таблеток и длительность перерыва (количество дней) варьируется в зависимости от препарата. Общим для всех является то, что т.н. длина цикла составляет 28 дней. 21 гормоносодержащих таблетки + перерыв 7 дней 22 гормоносодержащих таблетки + перерыв 6 дней 24 гормоносодержащих таблеток + 4 плацебо (без перерыва) 26 гормоносодержащих таблеток + 2 плацебо (без перерыва) Возможные побочные эффекты при применении комбинированных противозачаточных таблеток, например, болезненность молочных желез, головная боль, плохое самочувствие или смена настроения, такие же, как у противозачаточных колец и пластырей, но, как правило, состояние выравнивается в течение нескольких месяцев. Плюсы •надежная контрацепция •равномерная концентрация гормонов • замена раз в неделю • обычно уменьшает количество выделений и поддерживает регулярность менструального цикла • возможно регулировать время менструации • обычно облегчает менструальные боли •самостоятельный контроль применения • рвота и понос не влияют на действие препарата Гормональная контрацепция: комбинированные гормональные противозачаточные средства Минусы •не подходит женщинам, имеющим противопоказания для применения гормональной контрацепции (см. комбинированные гормональные противозачаточные средства) Плюсы Минусы •надежная контрацепция •обычно уменьшает количество выделений и поддерживает регулярность менструального цикла •возможно регулировать время менструации •обычно облегчает менструальные боли •самостоятельный контроль применения • низкий уровень гормонов •необходимо принимать каждый день •не подходит женщинам, имеющим противопоказания для применения гормональной контрацепции (см. комбинированные гормональные противозачаточные средства) •расстройства желудка и кишечника (рвота и понос) могут снизить эффективность www.parempaaelamaa.fi 11 ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: ПРОГЕСТИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Прогестиновые препараты, такие как мини-пили, подкожные имплантаты или капсулы, гормональная спираль и противозачаточные инъекции не содержат эстрогена, только синтетический аналог прогестерона. На рынке представлено множество синтетических аналогов, поэтому их совместимость может варьироваться. Если один препарат по какой-либо причине вам не подошел, вы можете попробовать другой. Прогестиновые препараты можно применять также в период грудного вскармливания. Гормон прогестерон делает слизистую оболочку шейки матки более вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов сквозь нее. Прогестиновые препараты влияют также на созревание и выход яйцеклетки, но сила этого воздействия для разных препаратов различна. При использовании прогестиновых препаратов общее количество менструальных выделений снижается, уменьшаются менструальные боли, но вместе с тем препараты вызывают нерегулярность менструального цикла. Менструации могут вообще прекратиться. При применении препаратов, содержащих только прогестины, могут проявляться такие побочные эффекты, как плохое самочувствие, головная боль, болезненность молочных желез, а также смена настроения, но обычно состояние выравнивается в течение нескольких месяцев. 12 Гормональная контрацепция: прогестиновые препараты Мини-пили/таблетки, содержащие только прогестин Мини-пили — противозачаточные таблетки, которые отличаются друг от друга по производным прогестина, количеству гормона в таблетке и таким образом по действию. Мини-пили принимают ежедневно в одно и то же время. После окончания курса (пластинки таблеток) перерыв не делается. Когда заканчивается одна пластинка таблеток, сразу на следующее утро начинают следующую. В зависимости от препарата различается время: насколько раньше или позже обычного времени приема таблеток его допускается принять. Для традиционных мини-пили время отклонения может быть три часа, тогда как для прогестиновых таблеток, препятствующих выходу яйцеклетки по принципу действия комбинированных гормональных препаратов, допускается отклонение на 12 часов. Для последних препаратов противозачаточное действие аналогично действию комбинированных гормональных контрацептивов. Плюсы Минусы •надежная контрацепция • обычно подходит для женщин, которые не могут или не хотят принимать эстроген • можно использовать в период грудного вскармливания • самостоятельный контроль применения • таблетки принимаются ежедневно, без перерывов, что проще запомнить • обычно уменьшаются менструальные боли и количество выделений • нерегулярность выделений/капельных выделений (часто выделения становятся реже и/или скуднее или полностью прекращаются) • необходимо принимать каждый день • расстройства желудка и кишечника (рвота и понос) могут снизить эффективность www.parempaaelamaa.fi 13 Гормональная контрацепция: прогестиновые препараты Противозачаточный имплантат, или противозачаточная капсула Противозачаточный имплантат — хороший вариант для женщин, которые хотят иметь контрацептив длительного действия. Врач вводит одну или две, в зависимости от препарата, небольших противозачаточных капсулы в плечо подкожно. Процедура проводится под местной анестезией. Продаваемые в Финляндии противозачаточные капсулы содержат только прогестин, который понемногу равномерно выделяется из капсулы в кровоток. Противозачаточное действие капсулы длится 3-5 лет в зависимости от препарата. Капсула не видна под кожей, но ее можно нащупать пальцем. Противозачаточное действие основано в первую очередь на предотвращении отделения яйцеклетки (различается для разных препаратов) и изменении состава слизистой оболочки шейки матки таким образом, что проникновение сперматозоидов в матку затрудняется. Гормональная контрацепция: прогестиновые препараты Гормональная спираль Гормональная спираль устанавливается внутри матки, где она высвобождает прогестин в организм в течение пяти лет. Гормональная спираль — это противозачаточное средство в виде пластикового Т-образного приспособления, которое врач устанавливает внутрь матки. Подобно медьсодержащей спирали гормональная спираль не является приоритетным методом контрацепции для нерожавших женщин, но в некоторых случаях она может быть установлена и нерожавшей женщине. Предотвращающее возникновение беременности действие спирали основано, прежде всего, на местном воздействии внутри матки. Также слизистая шейки матки изменяет свои свойства так, что проникновение в нее сперматозоидов затрудняется. Кроме того, гормональная спираль препятствует выходу яйцеклетки из яичника. Плюсы Минусы Плюсы Минусы • надежная контрацепция •обычно подходит для женщин, которые не могут или не хотят принимать эстроген • длительная контрацепция • не надо помнить о приеме препарата • можно использовать в период грудного вскармливания • обычно уменьшаются менструальные боли и количество выделений •нерегулярность выделений/капельных выделений (часто выделения становятся реже и/или скуднее или прекращаются совсем) •вводится и удаляется врачом • надежная контрацепция •обычно подходит для женщин, которые не могут или не хотят принимать эстроген • длительная контрацепция •не надо помнить о приеме препарата •можно использовать в период грудного вскармливания •обычно уменьшаются менструальные боли и количество выделений •нерегулярные и непрогнозируемые выделения, которые наблюдаются обычно только в первые месяцы использования •вводится и удаляется врачом 14 www.parempaaelamaa.fi 15 Гормональная контрацепция: прогестиновые препараты Противозачаточная инъекция Гормоны, используемые как противозачаточные средства, могут быть также введены в виде инъекции внутримышечно в ягодицу или в плечо. В Финляндии в продаже имеется только один противозачаточный препарат для инъекций, и он содержит синтетический прогестин. Гормон, введенный посредством инъекции, из мышцы попадает напрямую в кровоток. Прогестин препятствует выходу яйцеклетки из яичника, а также изменяет свойства слизистой шейки матки так, что проникновение в нее сперматозоидов затрудняется. Инъекция производится раз в три месяца. После использования гормональных инъекций для восстановления способности к зачатию может потребоваться время (в среднем способность восстанавливается через 10 месяцев). Кроме других возможных типичных для прогестиновых препаратов гормональных побочных эффектов выявлено, что противозачаточные инъекции при длительном использовании приводят к уменьшению плотности костей. Инъекции рекомендуются для контрацепции на длительный период (например, более чем на два года) только в том случае, если другие методы не подходят. Плюсы Минусы •надежная контрацепция •обычно подходит для женщин, которые не могут или не хотят принимать эстроген •необходимо вводить каждые 3 месяца •можно использовать в период грудного вскармливания •уменьшаются менструальные боли, и обычно уменьшается количество выделений •нерегулярность выделений/ капельных выделений (часто выделения становятся реже и/или скуднее или полностью прекращаются) •инъекция делается медицинским работником каждые 3 месяца • способность к зачатию восстанавливается не сразу •при длительном применении (более 2 лет) увеличивается риск возникновения остеопороза •нельзя прервать действие препарата при возникновении возможных побочных эффектов. 16 БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ Если у вас несколько сексуальных партнеров или вы не состоите с партнером в постоянных отношениях, рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые также предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Даже если контрацепция обеспечивается, например, гормональным способом, при половом акте с непостоянным партнером рекомендуется использовать презерватив. Мужской презерватив Презерватив — тонкий одноразовый чехол, обычно из латекса, который надевается на эрегированный половой член. Сперма, выброшенная из пениса при эякуляции, остается внутри презерватива и, таким образом, не попадает во влагалище женщины. Существуют презервативы разного цвета, размера, формы, гладкие и с объемными узорами на поверхности. Некоторые даже имеют запах и вкус. Правильно использованный презерватив защищает от заболеваний, передающихся половым путем, и предотвращает зачатие, но неправильное применение значительно снижает эффективность защиты. Соблюдайте следующие инструкции: - Всегда проверяйте, что упаковка презерватива не имеет повреждений и указанный срок годности не вышел. Помните, что мороз и прямые солнечные лучи снижают прочность презерватива. - Наденьте презерватив на пенис, следуя инструкциям. Будьте осторожны, чтобы не порвать тонкую пленку презерватива, например, ногтем. Стоит заранее потренироваться. - Презерватив необходимо использовать на протяжении всего времени полового акта, так как выброс небольшого количества сперматозоидов во влагалище может произойти до настоящей эякуляции. - Пенис, с надетым на него презервативом, необходимо вынуть из влагалища сразу после соития до того, как спадет эрекция. Придерживайте презерватив рукой у основания, чтобы он не соскользнул с пениса. Плюсы Минусы •свободно продается •защищает от заболеваний, передающихся половым путем •надевание и использование требуют аккуратности •может сползти или порваться, необходимо снять сразу после соития www.parempaaelamaa.fi 17 БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ Женский презерватив Диафрагма Женский презерватив — изготовленное из полиуретана одноразовое средство защиты в виде мешочка, который покрывает изнутри стенки влагалища и препятствует попаданию сперматозоидов в матку. Женские презервативы имеются только одного цвета и размера. В презервативе содержатся вещество, убивающее сперматозоиды, а также маслянистая смазка. Женщина вводит презерватив внутрь, при этом внутреннее кольцо прилегает к заднему своду влагалища, а внешнее кольцо располагается снаружи, в области наружных половых органов. Диафрагма — средство контрацепции в виде мягкого колпачка из тонкой резины, размером с ладонь. Перед половым актом женщина вводит диафрагму во влагалище до его заднего свода и устанавливает вогнутой стороной вверх, так чтобы она покрывала шейку матки. Диафрагму можно ввести рукой или с помощью специального приспособления. Диафрагма используется многократно и моется после каждого применения. Диафрагму необходимо хранить в специальном футляре, чтобы избежать ее загрязнения и повреждения. Для достижения достаточной эффективности метода диафрагму нужно всегда использовать в комбинации со спермицидами. На сегодняшний день в Финляндии диафрагмы не продаются. Плюсы •дает женщине возможность использовать средства контрацепции, предохраняющие от заболеваний, передающихся половым путем •более эффективно, по сравнению с мужским презервативом, защищает от заболеваний, передающихся половым путем, так как частично покрывает также наружные половые органы Минусы •надевание и использование требуют аккуратности 18 Химические средства или спермициды Существует множество вариантов химических средств контрацепции, вводимых во влагалище: противозачаточные свечи, пены, кремы, гели и влагалищные таблетки. В Финляндии в продаже представлены только противозачаточные свечи. Противозачаточная свеча вводится глубоко во влагалище до полового акта. Свеча растворяется во влагалище и примерно через 10 минут образует мелкопузырьковую пену. Под действием пены внутри влагалища образуется пленка, которая препятствует продвижению сперматозоидов. При контакте с пеной сперматозоиды погибают. Противозачаточное действие свечи длится 1-2 часа. Перед каждым половым актом необходимо вводить новую свечу, даже если с момента предыдущего соития прошло менее часа. Применение противозачаточных свечей характеризуется наличием погрешностей, которые снижают надежность контрацепции. Поэтому свечи рекомендуется использовать только вместе с презервативом. www.parempaaelamaa.fi 19 ДРУГИЕ МЕТОДЫ ДРУГИЕ МЕТОДЫ Медьсодержащая спираль Стерилизация Медьсодержащая спираль — Т-образное приспособление, изготовленное из меди и пластика, которое вводится внутрь матки, процедура проводится врачом. Медьсодержащая внутриматочная спираль как метод контрацепции больше подходит для рожавших женщин, живущих с постоянным партнером, но в некоторых случаях она может быть установлена и нерожавшей женщине. Срок действия медьсодержащей спирали пять лет. Точный механизм действия медьсодержащей спирали неизвестен, но она воздействует на среду внутри матки и фаллопиевых труб, создавая неблагоприятные для сперматозоидов условия и препятствуя нормальному оплодотворению так, что зачастую оплодотворение становится абсолютно невозможным. К побочным эффектам применения медьсодержащей спирали можно отнести боли в нижней части живота и пояснице, усиление менструальных болей и увеличение количества менструальных выделений. Самым радикальным методом контрацепции является стерилизация, на практике она считается необратимой. Стерилизация — единственный способ контрацепции, который регламентируется законом. Согласно законодательству Финляндии, к стерилизации можно прибегнуть по медицинским или социальным причинам или в том случае, если другие методы контрацепции не подходят. каждый человек старше 30 лет или человек, в семье которого имеется трое или более несовершеннолетних детей, может прибегнуть к стерилизации. Важно помнить, что даже стерилизация не дает стопроцентной гарантии контрацепции. Плюсы •не надо помнить о приеме препарата • длительная контрацепция Минусы •не подходит для женщин со склонностью к обильным и болезненным менструациям •не подходит женщинам с аллергией на медь •вводится и удаляется врачом 20 Стерилизация мужчины — простая процедура, которая проводится под местной анестезией. При процедуре обрезаются семенные каналы, ведущие из яичек. После стерилизации у мужчин сохраняется нормальная эякуляция. Женская стерилизация в большинстве случаев производится посредством лапароскопии брюшной полости и является хирургической операцией, проводимой под общим наркозом, требуется больничный отпуск на несколько дней. Процедура не требует вскрытия брюшной полости, для ее проведения достаточно небольшого разреза под пупком, яйцеводы пережимаются специальными лапароскопическими зажимами. При стерилизации, проводимой после родов, фаллопиевые трубы иссекаются. После стерилизации яйцеклетка, отделяющаяся от яичника, не может пройти по яйцеводу в матку, что предотвращает возможность зачатия. Женская стерилизация может проводиться и посредством лапароскопии маточной полости, в этом случае процедура заключается в установке в каждом яйцеводе микроимплантатов (Essure). Внутри микроимплантатов в течение трех месяцев образуется ткань, перекрывающая яйцеводы. Установка микроимплантатов не требует проведения хирургической операции и общего наркоза. Плюсы Минусы •нет необходимости помнить о приеме препаратов и др. методах • требуется хирургическое вмешательство • необратимый метод www.parempaaelamaa.fi 21 ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИЯ В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Посткоитальная контрацепция Посткоитальная контрацепция, собственно, не является противозачаточным методом, это решение в критической ситуации. К нему можно прибегнуть, если используемый метод контрацепции подвел, например, порвался презерватив или вы забыли вовремя принять таблетку. Посткоитальная контрацепция может быть обеспечена двумя способами: либо приемом посткоитальных таблеток, либо введением в матку медьсодержащей спирали (спираль устанавливается врачом). Посткоитальные контрацептивные таблетки Посткоитальные контрацептивные таблетки не предназначены для постоянного применения. Лица старше 15 лет могут приобрести таблетки в аптеке без рецепта врача, подростки младше 15 лет могут обратиться, например, в поликлинику или центр консультаций по вопросам контрацепции. Посткоитальную таблетку, содержащую прогестин, необходимо принять как можно скорее после полового акта, но в зависимости от препарата не позднее 3-5 суток после него. Чем раньше принята таблетка, тем более надежным будет ее контрацептивное воздействие. Посткоитальные контрацептивы не подходят для частого применения, так как разовая доза гормона, содержащаяся в таблетке, многократно превышает содержание в гормональных противозачаточных препаратах (например, противозачаточных таблетках). Партнерам необходимо позаботиться о регулярной надежной контрацепции другими способами. 22 Бытует мнение, что в период грудного вскармливания ребенка забеременеть невозможно. Это не так, беременность может возникнуть, даже если менструации еще не начались снова. Вскармливание не очень надежный способ контрацепции. Безопасными противозачаточными методами на время грудного вскармливания являются чисто прогестиновые средства контрацепции или негормональные методы. К средствам, содержащим только прогестин, относятся мини-пили, имплантат, инъекция или гормональная спираль. Негормональными методами являются презервативы, противозачаточные свечи и медьсодержащая внутриматочная спираль. Если вам подходит какой-либо из этих методов, вы можете продолжить его применение и после окончания периода вскармливания. Комбинированные гормональные противозачаточные препараты (комбинированные противозачаточные таблетки, противозачаточные кольца и пластыри) не рекомендуется использовать во время грудного вскармливания, так как содержащийся в них эстроген может влиять на количество и качество материнского молока. После окончания грудного вскармливания вы можете вернуться к использованию этих методов, если у вас нет других медицинских противопоказаний (см. стр. 5). www.parempaaelamaa.fi 23 КОНТРАЦЕПЦИЯ И СПОСОБНОСТЬ К ВОСПРОИЗВЕДЕНИЮ ПОТОМСТВА СЕКСУАЛЬНОСТЬ Главным фактором, влияющим на способность женщины к воспроизведению потомства, является возраст. При рождении в яичниках женщины имеется ограниченное количество ооцитов, из которых впоследствии развиваются яйцеклетки. При достижении женщиной половозрелого возраста эти клетки выходят из яичников каждый месяц до тех пор, когда к началу климактерического периода их не остается совсем. Тем не менее, способность женщины к деторождению становится совсем незначительной уже примерно за 10 лет до наступления возраста климакса, т.е. в среднем сразу после 40 лет. Биологически способность к воспроизведению потомства достигает пика у женщин в возрасте 20-25 лет, после чего начинается снижаться, сначала медленно, а потом все набирая скорость по мере приближения к возрасту 40 лет. Гормональная контрацепция не защищает яичники от старения, т.е. несмотря на то, что комбинированные таблетки предотвращают созревание и выход яйцеклеток, яичники стареют с той же скоростью, что и без таблеток. С другой стороны, поскольку комбинированные гормональные таблетки благотворно воздействуют на организм, предохраняя от возникновения внематочной беременности, воспалений и эндометриоза, прием комбинированных препаратов имеет, очевидно, положительное влияние с точки зрения последующей фертильности. Не существует какого-либо способа предотвратить старение яичников. Сексуальность — свой собственный опыт каждого о своем способе ощущения своего пола, необходимость привязаться и соединиться с другим человеком. За определением пола следует также определение сексуальной ориентации. Сексуальность — субъективный опыт, и никто не может определить сексуальность за другого человека. Сексуальность всегда подходит самому человеку и является для него правильной, но сексуальные действия, тем не менее, могут быть неправильными и даже преступными. Сексуальность может быть свойством, делающим жизнь богаче. Сексуальность — это свойство, которое делает человека человеком. WHO (2006) дает следующее определение сексуальности: «Сексуальность — центральная часть человечности на всех жизненных этапах, она рассматривает вопросы пола, половой идентификации, половых ролей, сексуальной ориентации, эротики и удовольствия, взаимоотношений между полами и размножения. Сексуальный опыт и формы проявления сексуальности — это мысли, фантазии, желания, верования, позиции, поведение, использование сексуальности, роли и отношения. Хотя сексуальность может включать в себя все эти грани, человек не всегда испытывает или проявляет их сразу все. Биологические, психологические, социальные, экономические, политические, этические, законодательные, исторические, религиозные и духовные аспекты оказывают взаимное влияние на сексуальность». Представление о собственной сексуальности начинает выстраиваться у человека уже с момента рождения. Посредством воспитания у нас формируется понимание того, важны ли мы, годимся ли для чего-либо, достойны ли мы любви и заботы. Опыт ранних взаимоотношений создает основу для того, какими будут наши любовные и сексуальные отношения во взрослом возрасте. Важно, чтобы человек уже с самого рождения слышал отклик о своих качествах. Хороший контакт — существенная часть ощущения удовольствия и сообщение о том, что хорошо и достаточно. Сексуальность и ценности На представление о сексуальности влияют ценности общества, в котором воспитывается ребенок, и его понимание человека. Родители, друзья и школа социализируют ребенка, вовлекают в свой мир ценностей, и ребенок учится, какое поведение именно в его культуре является правильным и желательным. Сексуальность — неотъемлемая часть человечности, и существование сексуальности создает базу для встреч людей. Ценности влияют на выбор, который мы делаем. Если собственные ценности и ценности окружающего мира противоречат друг другу, это сказывается на сексуальном благополучии человека. Осмысление собственных ценностей очень важно, чтобы собственные ценности не пришлось ставить в противовес собственным желаниям и действиям. Каждый из нас выходит из семьи, имеющей свою собственную сексуаль24 www.parempaaelamaa.fi 25 ную культуру, что можно думать и делать, а что нет. Составление своего сексуального родового древа может дать ответы, разгадки тайн, того, о чем предпочитали не говорить, вещам, которые в истории вашего рода повлияли на следующие поколения. Мы не часто задумываемся о собственной сексуальной культуре, но ее надо определить для себя — что именно для вас является сексуальностью. Для заметок Сексуальность и благополучие Сексуальность имеет огромное значение для благополучия человека. Можно сказать, что сексуальность дает жизни человека значительное содержание. Она дает возможность искать близости другого человека, соединения с другим человеком. Сексуальность мотивирует человека искать себе пару — одиночество никогда не идет на благо человеку. В отношениях, где секс удовлетворяет обоих партнеров, люди чувствуют себя лучше и живут дольше, чем в одиночестве. Что такое хороший секс? Как много секса нужно, чтобы его было достаточно? Кто определяет способы, как заниматься сексом? Все это вопросы, ответить на которые человек может только сам. Никто не сможет решить их за другого. Даже в постоянных отношениях партнеры редко бывают полностью согласны во мнениях — всегда необходимо договариваться и идти на уступки. Можно соблазнять, вызывать желание, но никогда нельзя принуждать. Хороший секс создает основу для хорошего сексуального здоровья. WHO (2006) определяет его следующим образом: «Сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия; речь идет не только об отсутствии болезни, дисфункции или немощи. Хорошее сексуальное здоровье предполагает позитивное и уважительное отношение к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность безопасного и приносящего наслаждение сексуального опыта без принуждения, дискриминации и насилия. Приобретение и поддержание хорошего сексуального здоровья предполагает уважение к сексуальным правам всех людей, их защиту и реализацию». Существенной частью благоприятно реализуемой сексуальности является секс, которым человек может заниматься удобным для себя образом и безопасно. Важной частью обеспечения сексуального здоровья является предотвращение нежелательных беременностей, заболеваний, передающихся половым путем, неудовлетворенности и обид. Предохраниться от беременностей и заболеваний можно используя противозачаточные препараты, презервативы и занимаясь безопасным сексом. Для того чтобы избежать обид и огорчений, лучше всего научиться говорить о сексуальности и сексе. Всегда спрашивайте, если вы в чем-то не уверены, не стесняйтесь высказать свое мнение, говорите партнеру, что вы думаете о его действиях, и рассказывайте о своих пожеланиях. Сексуальность дана нам природой от рождения, но хорошему сексу придется научиться самим. Секс улучшает самочувствие и вносит в жизнь радость и удовлетворение. Это может быть основным наполнением жизни, приносящим силу и радость. 26 www.parempaaelamaa.fi 27 Дополнительную информацию вы найдете на сайте: www.parempaaelamaa.fi www.msd.fi MSD, Кейларанта, 3, 02150 Эспоо, тел. (09) 804 650 Copyright 2014 Merck & Sharp & Dohme Corp, a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. WOMN-1137861-0000 12-2014 28
