ЭНДОКРИННЫЕ АСПЕКТЫ АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

№ 55 октябрь 2013 г.
ЭНДОКРИННЫЕ АСПЕКТЫ
АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Проблемы, связанные с метаболическим
синдромом (МС), носят междисциплинарный
характер.
Ключевыми
патофизиологическими
компонентами
МС
являются
инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение. Если у
пациента имеется абдоминальное ожирение (объем
талии 94 см), в ближайшем будущем, с большой
вероятностью, можно ожидать снижение активности
андрогенов и нарушение эректильной функции. Дефицит мужских половых гормонов большинство
исследователей рассматривают как дополнительный
компонент МС у мужчин. Накоплена внушительная
доказательная
база,
подтверждающая
патогенетическое единство МС, андрогенного
дефицита, многих соматических (включая сердечнососудистые и онкологические) заболеваний и
заболеваний мужского урогенитального тракта.
Тестостерон обладает системным физиологическим
влиянием на мужской организм.
Эффекты тестостерона
Тестостерон — основной мужской половой
гормон, играющий жизненно важную роль в
поддержании многих функций мужского организма,
поскольку оказывает биологическое действие
практически на все его ткани. Неслучайно именно
тестостерон был назван «гормон королей — король
гормонов»
Можно выделить следующие основные,
классические эффекты тестостерона:
•АНДРОГЕННЫЕ - рост и развитие половых
органов, проявление вторичных половых признаков
(рост волос на лице, туловище, конечностях, а
также образование залысин и лысины), эректильная
функция.
•АНАБОЛИЧЕСКИЕ-поддержание
мышечной массы (в том числе в миокардиоцитах),
стимуляция синтеза органоспецифических белков
в почках, печени, сальных и потовых железах,
поддержание плотности костной ткани.
•АНТИГОНАДОТРОПНЫЙ-подавление
секреции гонадотропинов.
• Р Е П Р ОД У К Т И В Н Ы Й - п од д е р ж а н и е
сперматогенеза.
•ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ-либидо,
формирование стереотипа полового поведения
(агрессивное, воинственное поведение), настроение,
психостимулирующий эффект.
которых особенно важны С-реактивный белок,
интерлейкины, фактор некроза опухоли альфа. Кроме лептина, угнетающее действие на секрецию
тестостерона оказывают метаболизирующиеся в
жировой ткани кортикостероиды и образующиеся в
ней из андрогенов эстрогены.
Еще
одним
важным
патофизиологическим
нарушением, присутствующим у больных с
МС, является эндотелиальная дисфункция (ЭД).
Функциональное состояние эндотелия имеет
ключевое значение для сердечно-сосудистой
системы.
К числу основных функций эндотелия,
нарушение которых имеет место при МС и ведут
к развитию СС осложнений, относят: регуляцию
кровотока путем вазодилатации и вазоконстрикции;
предотвращение
формирования
тромбов;
противовоспалительное действие; влияние на
функцию и пролиферацию гладкомышечных клеток
сосудов. ЭД является ранней стадией атеросклероза в
той же степени, в которой инсулинорезистентность
является ранней стадией сахарного диабета 2 типа. Необходимо отметить обратимость ЭД.
В течение последних 20-ти лет в
популяции мужчин прогрессирует снижение
уровня тестостерона, находящееся в достоверной
взаимосвязи с возрастом, и одной из ведущих причин
этого является ожирение. Возрастное снижение секреции тестостерона у
мужчин начинается с 30 лет. Ежегодно у пациентов
30-40 лет снижение тестостерона составляет около 0,7
– 1,0 % от общего тестостерона. Сроки наступления
клинически
значимого
андрогенодефицита
индивидуальны и зависят от его уровня на пике
его секреции: чем выше его содержание, тем позже
наступит его снижение.
Этапы
в
диагностике
андрогенного дефицита:
возрастного
1 этап — клинический осмотр и заполнение
опросников.
2 этап — определение уровня общего тестостерона
(ЛГ, ФСГ необходимо определять только для
дифференциальной
диагностики
характера
гипогонадизма)
3 этап — определение уровня ГСПС (только у мужчин
с клиникой возрастного андрогенного дефицита и
нормальным уровнем общего тестостерона).
4 этап — при обнаружении низкого уровня
тестостерона перед началом лечения, целесообразно
На
сегодняшний
день
доказана исключить другие причины снижения тестостерона
обратная связь между уровнем тестостерона, (соматическая патология, гиперпролактинемия,
инсулинорезистентностью
и
количеством патология щитовидной железы).
висцерального жира. Жировая ткань относится к
Проведение гормонального скрининга
органам эндокринной системы, в ней представлены рецепторы ко многим гормонам, происходит абсолютно необходимо у следующей категории
метаболизм многих из них, метаболизм биологически мужчин:
активных веществ. Кроме того, она сама синтезирует •Мужчины с эректильной дисфункцией
достаточно широкий спектр гормонов, одним •Мужчины со сниженным либидо
•Мужчины с необъяснимым снижением
из которых является лептин, оказывающий физической активности ингибирующее действие на синтез тестостерона. •Мужчины, у которых диагностирована
В жировой ткани происходит синтез факторов фибринолиза и факторов острого воспаления, из остеопения/остеопороз
•Мужчины,
длительно
получающие
глюкокортикоидные препараты
• Мужчины, имеющие хронические системные заболевания (вт.ч.СДтипа2,ИБС)
•Мужчины
с
недавно
возникшей
гинекомастией
•Мужчины, злоупотребляющие алкоголем и
наркотиками
•Мужчины с ожирением
•Мужчины с метаболическим синдромом
Дефицит андрогенов имеет множество
соматических «клинических» масок, поэтому
роль врачей смежных специальностей в ранней
диагностике андрогенодефицита со временем
будет только возрастать. Наибольшее число
потенциальных больных с андрогенным дефицитом
выявляют урологи и эндокринологи, что вполне
логично с учетом андрогензависимости мужского
урогенитального тракта. МС является мощнейшим фактором,
приводящим
к
снижению
биологической
активности андрогенов, а также основной причиной
эндотелиальной и, как следствие, эректильной
дисфункции. Сегодня врач достаточно легко и
безопасно может корректировать дефицит андрогенов
с помощью назначения препаратов тестостерона. Цели заместительной гормонотерапии
•Уменьшить выраженность клинических
симптомов.
•Нормализовать половую функцию.
•Улучшить настроение, общее самочувствие.
•Увеличить мышечную массу и силу мышц.
•Провести
профилактику
и
лечение
остеопороза.
•Компенсировать состояние ССС (уменьшить
дислипидемию, нормализовать показатели АД).
•Уменьшить
степень
висцерального
ожирения.
РЕШЕТНЯК ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА
Заслуженный врач РФ
врач-эндокринолог
высшей квалификационной категории
консультативного отдела
Эректильная дисфункция и
мужское здоровье
Кроме того, снижение уровня половых личной инициативе принимают ингибиторы
гормонов также играет огромную роль в ФДЭ-5. Причиной низкой обращаемости к врачам
развитии эректильной дисфункции. Высокая является сниженная мотивация к профилактическим
распространённость дефицита андрогенов среди обследованиям,
диспансеризации.
Мужчины
мужчин, имеющих такие заболевания, как сахарный считают, что поход к врачу в связи с проблемами
диабет 2 типа и ИБС, свидетельствует, что нарушение интимной сферы унижает его достоинство и снижает
гормональной функции возникает позже, чем самооценку.
эндотелиальная дисфункция. При этом пациенты с В профилактике эректильной дисфункции
низким уровнем тестостерона имеют выраженные большое значение, прежде всего, имеет активный
нарушения эндотелиальной функции кавернозных образ жизни, ограничение в употреблении животных
артерий.
жиров, отказ от курения и чрезмерного потребления
Также низкие уровни андрогенов вызывают алкоголя. Необходимо помнить, что расстройство
снижение либидо, что в еще большей степени, эрекции может быть симптомом, первой ласточкой
ухудшает качество спонтанных и адекватных других заболеваний, которые может обнаружить
эрекций.
специалист. Пациенту необходимо помнить, что
Диагностика ЭД складывается из рутинных ситуация должна быть под контролем, следует
и специальных методов исследования, цель которых отменить самолечение и обратиться на консультацию
- точное определение патогенеза заболевания. Для к врачу-урологу, эндокринологу, терапевту.
обследования рекомендуется сбор общемедицин
Продолжительность жизни мужчин в России
ского и сексологического анамнеза, анкетирование,
является самой низкой среди всех развитых стран
общий осмотр и лабораторные исследования
НЕСТЕРОВ АНДРЕЙ ВИТАЛЬЕВИЧ
и составляет 60 лет. При этом заболеваемость
(определение уровня глюкозы или гликированного
врач-уролог
у мужчин в возрасте 50 лет в половине случаев
гемоглобина, липидного и гормонального профиля
высшей квалификационной категории
представлена сахарным диабетом, гипертонической
крови), сосудистые исследования, дуплексная
центра амбулаторной хирургии
болезнью, ожирением, депрессией. Особенностью
ультрасонография, неврологические тесты.
для России является то, что на фоне высоких
Общепризнано, что лечение больных ЭД
уровней традиционных факторов риска (курение,
необходимо начинать с устранения обратимых
злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония
факторов риска (коррекция неблагоприятных фактои другие), значительное влияние на здоровье мужского
ров образа жизни – отказ от курения, нормализация
населения оказывают психосоциальные факторы.
массы тела, увеличение физической активности),
Различные
нарушения
репродуктивной
что сопровождается улучшением эндотелиальной и
системы встречаются у каждого второго мужчины
восстановлением эректильной функций. Снижение
Ахрамова Людмила Викторовна
в возрасте 40–70 лет. Эректильная дисфункция
массы тела на 10–15% по сравнению с исходной
- определяемая как неспособность достижения
дает выраженный терапевтический эффект за
Иванов Сергей Борисович
и поддержания эрекции, достаточной для
счет уменьшения висцерального жира и регресса
удовлетворительной сексуальной деятельности,
системной гиперинсулинемии. Существует мнение,
Дворцова Лариса Александровна
одно из наиболее распространенных хронических
что до 25% случаев возникновения ЭД обусловлено
заболеваний.
Эректильная
дисфункция
(ЭД)
приемом лекарственных препаратов, в том числе
Шестакова Маргарита Алексеевна
представляет собой важную социальную и
антигипертензивных. Конечно, далеко не все такие
медицинскую проблему. Распространенность ЭД в
препараты обладают одинаковым риском развития
Агеева Элина Валерьевна
Европе и США повышается с увеличением возраста
половых расстройств. Возникновение ЭД особенно
мужчин; в 1995 г. она составляла 31 млн, к 2025 г., по
часто связывают с приемом тиазидных диуретиков
Курочкина Валентина Евгеньевна
прогнозам, возрастет до 43 млн, а во всем мире число
и неселективных b-адреноблокаторов. Функция
таких больных достигнет 322 млн.
эндотелия может быть восстановлена после
Мусина Татьяна Юрьевна
Если в начале XX века возникновение ЭД
коррекции липидного профиля.
связывали с психогенными факторами, то в течение
В настоящее время первой линией лечения
Шинкевич Татьяна Борисовна
двух последних десятилетий стало очевидным,
больных ЭД стали пероральные препараты, что
что у 80% больных ЭД имеет органическое
связано с их высокой эффективностью и малой
происхождение. Патогенез ЭД многофакторный
инвазивностью. Среди них препаратами выбора
и включает артериальные, нейрогенные,
при лечении больных ЭД являются ингибиторы
гормональные,
кавернозные,
ятрогенные
и
фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5). Механизм
психогенные причины. Тем не менее, в настоящее
действия таких препаратов связан с воздействием на
время принято считать, что органическая ЭД у
гладкомышечную ткань кавернозных тел. Существуют большинства мужчин связана с поражением сосудов
также инъекции – это вторая линия терапии, которая
атеросклерозом. Доказательством этого является
используется у 10–12% больных. В определенных
то, что такие факторы риска атеросклероза, как
ситуациях используется хирургическое лечение,
артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет
которое заключается в фаллопротезировании – в
(СД), дислипидемия, малоподвижный образ жизни, половой член вживляется протез. Данную операцию
ожирение и курение часто имеют место у мужчин с
можно провести в условиях Центра амбулаторной
органической ЭД.
хирургии БУЗ ОО «КДЦ» в течение одного дня.
Известные
в
настоящее
время
Назначение препаратов тестостерона
патофизиологические
механизмы
поражения
больным для лечения ЭД считается показанным
сердечно-сосудистой системы точно также относятся
только при наличии гипогонадизма. Экзогенный
и к сосудистой системе полового члена.
тестостерон, применяемый у мужчин с ЭД,
Одним из этих механизмов является
восстанавливает мышечную массу и снижает
поражение эндотелия сосудистой стенки, ведущее
выраженность висцерального ожирения, улучшает
к развитию атеросклероза, что стало причиной
сексуальную функцию, повышает эмоциональную и
появления
известной
концепции
«ЭД=ЭД»
умственную энергию.
- эректильная дисфункция соответствует
За последние 5 лет частота заболеваний
эндотелиальной дисфункции. В соответствии с
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
органов мочеполовой системы в России превысила
этой теорией, такие факторы как сахарный диабет,
частоту заболевания органов кровообращения.
артериальная гипертензия, дислипидемия и курение
Каждый второй мужчина в возрасте старше 40 регистратура..................................тел.: 37-27-28
приводят к дисфункции эндотелиального слоя стенки
лет имеет сексуальные нарушения, в частности диспетчерская................................тел.: 37-27-57
сосудов, вследствие возникновения окислительного
эректильную
дисфункцию.
Только
четверть справочная.....................................тел.: 37-27-70
стресса. мужчин обращается к урологу. 7 % мужчин по сайт: www.okd-center.ru
Снижение биодоступности окиси азота, основного
вазодилататора и регулирующего агента в половом
члене, лежит в основе снижения эректильной реакции
Учредитель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”. Издатель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”,
644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Адрес редакции: 644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Отпечатано в типографии «Ютон», 644031, г. Омск, ул. Звездова, 129. Тираж 500 экз.
Распространяется бесплатно. Подписано в печать 20.10.13. Дата выпуска 23.10.13. Главный редактор Орлова Н.И.
при сосудистых нарушениях.
НАШИ ЮБИЛЯРЫ