Самостоятельная работа студентов. Тема: "Несоответствие головки плода и таза матери. Проблемы макросомии в современном акушерстве. Неправильные положения плода" Тестовые задания. 1.Роженица с активной родовой деятельностью. Беременность 1-я. ОЖ - 110 см, ВДМ - 40 см. Размеры таза 26-29-32-20 см. Положение плода подвздошное, 1-я позиция, передний вид, в области дна матки определяется большая плотная часть плода. При внутреннем исследовании: шейка матки зглажена, открытия 4 см, плодный пузырь целый, предлежит ножка плода. Тактика ведения родов? A * Кесарское рассечение. B Консервативное ведение родов по Цов'янову. C Пологозбудження. D Амниотомия. E Классическая ручная помощь. 2. 40 недель, роды 1, II период. Родился один живой мальчик массой 2400 г, рост 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один плод. Положение его поперечное, головка справа. При влагалищном исследовании установлено, чтооткрытие шейки матки полное, плодный пузырь целый. Какая тактика дальнейшего ведения родов ? A Кесарево сечение B *Амниотомия, классический поворот плода за ножку C Амниотомия, консервативное ведение родов D Амниотомия, плодоразрушающая операция E Амниотомия, стимуляция родовой деятельности 3.При внешнем акушерском обследовании установлено: форма матки витягнена в поперечному направлению, срок беременности 40 недель, в левой боковой стороне матки пальпируется головка, в правой - тазовый конец плода, над входом в малый таз передлежача часть отсутствующая. Сердцебиение плода более наивыразительно прослушивается на уровни пупка. Какое положение и позиция плода.? A Косое положение, II позиция B Продольное положение, II позиция, головное предлежание C Поперечное положение, II позиция. D*Поперечное положение, I позиция. E Продольное положение, I позиция, тазовое предлежание 4.Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольно, смешано ягодичное предлежание. Отошли околоплодные воды с меконием, сердцебиение плода глухое, 100/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы в полости малого таза. Какая тактика ведения родов? A Консервативно-лечебная B Кесарево сечение C *Экстракция плода за тазовый конец D Родостимуляция окситоцином E Введение партусистену и спазмолитиков 5.Перворадящая, роды длятся 10 часов, схватки сначала сильные становятся все более слабыми и на момент осмотра по 10-15 с через 10-15 минут. Плод в головном предлежании. Сердцебиение плода четкое, 136 уд\мин. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 9 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу вмалый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малое темечко слева, ближек лону. Мыс не достигается. Что из перечисленного является наиболее целесообразной тактикой ведение родов? A Амниотомия, введение окситоцина *B Кесарево сечение C Акушерские щипцы D Сон-отдых, спазмолитики E Кожно-головные щипцы 6.Первородящая в сроке родов. Роды длятся 8 часов. Отошли околоплодные воды. Схватки по 30-40 с через 5-6 минут, регулярне, болезненные. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое 136 уд\хв.При влагалищном исследовании открытие зева маточки 8 см, пальпируется лоб,надбровные дуги плода, лобный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет. Какая тактика ведения родов? A* Кесарево сечение B Полостные акушерские щипцы C Плодоразрушающая операция D Усиления родовой деятельности окситоцином E Сон-отдых, спазмолитики 7.Для определения положения плода беременная 32 лет со сроком беременности 28 недель направленна в диагностический центр. Какой из методов исследования следует использовать в данном случае? А Рентгенографический B Рентгеноскопический C Радионуклидный D Термографический E * Ультразвуковой 8.У роженицы, которая находится в ІІ периоде родов после рождения ягодиц плода развилась слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Какая дальнейшая тактика врача? A Продолжить консервативное ведение родов B Провести лечение гипоксии C Начать родостиммуляцию D *Провести экстракцию плода за тазовый конец E Провести классическую ручную помощь 9.У первородящей с размерами таза 25-28-31-20 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли, чистые. Масса плода - 4500 г. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена позитивен. Раскрытие шейки матки полное. Плодныйпузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136/мин. Какая тактика ведения родов? A*Кесарево сечение B Вакуум-экстракция плода C Акушерские щипцы D Консервативное ведение родов E Стимуляция родовой деятельности 10.Роженица 30 лет в начале II периода родов жалуется на распирающие боли внизу живота, резко болезненные схватки. Об'єктивно: родовая деятельность бурная: схватки 60-65 сек, через каждую 1-1,5 хв, между схватками матка не розслаблюється. Нижний сегмент болезненный при пальпации, признаки Генкель-Вастена и Цангемейстера позитивны. масса плода 4000 г. Сердцебиения плода до 100/хв, приглушенное. При внутреннем акушерском исследовании открытия шейки матки полное, головка над входом в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A Предоставить медикаментозный отдых B Наблюдения в течение 1-2 год C *Неотложное кесарское рассечение D Наложить акушерские щипцы E Вакуумекстракция плода 11.У первобеременной 38 лет, в 41-42 нед., жалуется на послабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиения плода приглушеное 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика относительно родоразрешения? A Родостиммуляция простогландинами B Выжидать начала самостоятельной родовой деятельности C Провести окситоциновый тест D Родостиммуляция окситоцином E *Кесарево сечение 12.Роженица В., в 24 года. поступила с жалобами на болезненные схватки по 50 сек через 1-2 мин. Роды длятся 10 часов. Роженица кричит, на лице выражение ужаса. Рs. 105 уд./мин. АД120/80 мм рт. ст. t°- 37,3°С. Предполагамемый вес плода 4200 г. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, размещенное косо. При влагалищном исследовании выявлено отек влагалища и шейки матки. Открытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Ваша тактика? A*Провести кесарево сечение. B Провести родостиммуляцию. C Наложить акушерские щипцы. D Провести эпидуральную анестезию. E Провести пудендальную анестезию 13.У повторнородящей, 23 лет, при плановом осмотре в женской консультации в 32 недели беременности установлено ягодичное предлежание плода. Матка в нормальном тонусе, аномалий развития не определяется. Таз нормальных размеров. Какой должна быть тактика врача относительно коррекции положения и предлежания плода? А Провести внешний профилактический поворот плода на головку. В *Использовать корректирующую гимнастику по методу Грищенко и Шулешовой. С Провести досрочное родоразрешение. D Продолжать наблюдение за беременной. E Порекомендовать беременной появиться для проведения поворота плода в 36 недель беременности. 14.Повторнородящая, 32 года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. В анамнезе одни нормальные роды и два артифиционные аборта. Положение плода продольно, на дне матки определяется головка плода. Ягодицы плода в полости малого таза. Есть ощущение напора на прямую кишку, При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева полное. В момент исследования отошли околоплодные воды с примесями мекония. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Перед ягодицами определяются пульсирующие петли пуповины. Сердцебиение плода глухое, ритмичное 90 уд/мин. Какое осложнение наступило в процессе родов? A Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты. B Раннее отхождение околоплодных вод. C * Bипадение пуповины при тазовом предлежании плода. D Угроза разрыва матки. E Преждевременное рождение пуповины. 15.Первые срочные роды у женщины с плоскорахитным тазом, II период родов. Отошли Околоплодные воды, периодически появляются потуги. Положение плода продольное,головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин., ниже пупка. Головка выступает над лоном. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере входа, малое темечко около крестцов. Отмечается отек стенок влагалища и вульвы. Укажите позицию и вид позиции плода. A *Высокое прямое стояние стреловидного шва, крестцово-затылочная позиция. B Первая позиция, передний вид. C Первая позиция, задний вид. D Вторая позиция, передний вид E Вторая позиция, задний вид. 16. Женщина 33 лет, больная сахарным диабетом 2-го типа, поступила во втором периоде родов. Схватки по 45-50 сек, каждые 2-3 минуты. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании: полное открытие, головка в узкой плоскости, сагитальный шов в правом косом размере, почти в прямом, малое темечко справа около симфиза. Предсказуемый вес плода 4500 г. Сердцебиения плода 140 уд/мин. В течение 30 минут наблюдения динамика отсутствует. Какая должна быть акушерская тактика? A Плодоразрушающая операция B Экстракция плода за тазовый конец C Кесарево сечение D Усиление родовой деятельности окситоцином E *Вакуум-экстракция плода 17. Первородящая, 25 лет. Первый период срочных родов. Схватки появились 8 часов назад. Отмечается нарастание интенсивности родовой деятельности. При обследовании: рост 158 см, масса 70 кг, высота стояния дна матки над лоном 40 см, объем живота - 115 см. Таз: 25-28-31-20см, мыс не определяется. Схватки частые, болезненые. Отмечается значительное растяжение нижнего сегмента матки. Контракционное кольцо посредине между лоном и пупком. Головка плода прижата к входу в малый таз и выступает над лоном. Два часа назад отошли чистые околоплодные воды. С чем связанно отсутствие продвижения головки? A Анатомически узкий таз. B . *Функционально узкий таз C Аномалия вставляния головки. D Аномалия родовой деятельности. E Отсутствие конфигурации головки. 18. Первые срочные роды у женщины с простым плоским тазом, И период родов. Родовая деятельность активная, с тенденцией к гипертонусу. Отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз, выступает над лоном. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 8 см, края толстые за счет отека. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере входа, малое темечко около лона. Укажите позицию и вид позиции плода. A Первая позиция, задний вид. B Первая позиция, передний вид. C .*Високое прямое стояние стреловидного шва, лонно-затылочная позиция. D Вторая позиция, передний вид. E Вторая позиция, задний вид. 19. Ведущим симптомом в диагностике клинически узкого таза является: A Задержка мочеиспускания. B Отек шейки матки и внешних половых органов. C *Отсутствие поступательного продвижения головки плода при наличии хорошей родовой деятельности. D Позитивный симптом Вастена или признак Вастена "вровень". E Отклонения от нормального механизма родов. 20. Роды первые, срочные у роженице с плоскорахитическим тазом И степени сужения. Схватки длятся 6 часов, активные. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Воды отходили. Через 4 часа наблюдения отошли чистые околоплодные воды, продвижение головки не отмечается, симптом Вастена положителен, схватки стали болезненными. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 8 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа и значительно смещенный к лону, пальпируется заднее ушко. Отмечается отек краев шейки матки и верхней трети влагалища. Укажите причину несоответствия плода тазу? A *Задний асинклитизм B Сужения таза 1 степени. C Большой плод D Отсутствие конфигурации головки. E Ригидность шейки матки. И определите тактику родоразрешения указанной роженицы. A Провести медикаментозное усиление родовой деятельности. B *Срочно разродить путем кесарево сечения. C Розродить операцией полостных акушерских щипцов. D Ввести ввенно спазмолитики. E Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Ивановым. 21. Первые срочные роды двойней у роженицы 22 лет. Родился первый плод в головном предлежании массой 3000 г и сразу же отошли околоплодные воды второго плода, что также находится в головном предлежании. При внутреннем исследовании: во влагалище пульсирующие петли пуповины, головка плода легко отталкивается от входа в малый таз. Заправить пуповину за головку плода не удается. Сердцебиение плода приглушеное, ритмичное 160 уд/мин. Поставленный диагноз: выпадение петель пуповины второго плода при родах двойней, гипоксия плода. Укажите дальнейшую тактику ведения родов. A Выполнить вакуум-экстракцию плода. B Провести операцию кесарево сечение. C Наложить акушерские щипцы. D *Провести классический поворот плода за ножку E Роды продолжать вести консервативно, провести усиление родовой деятельности и лечение гипоксии плода. 22. Женщина 33 лет, больная сахарным диабетом 2-го типа, поступила во втором периоде родов. Схватки по 45-50 сек, каждые 2-3 минуты. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании: полное открытие, головка в узкой плоскости, сагитальный шов в правом косом размере, почти в прямом, малое темечко справа около симфиза. Предполагаемый вес плода 4500 г. Сердцебиения плода 140 уд/мин. В течение 30 минут наблюдения динамика отсутствует. Выполнена вакуум-экстракция плода. Какого наиболее вероятного осложнения родов следует ожидать после рождения головки плода? A *Дистоция плечиков B Отслоение намета мозжечка плода C Кефалогематома D Разрыв матки E Атоническое кровотечение 23. У повторнородящей, 30 лет, при наличии активной родовой деятельности отошли околоплодные воды с примесями мекония, после чего сердцебиение плода стало глухим, ритмичным, 90 уд/мин. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева полное, в узкой части полости малого таза расположены ягодицы плода, перед которыми определяются пульсирующие петли пуповины. Во время исследования петля пуповины вышла за пределы влагалища. Поставленный диагноз: второй период повторных родов, ягодичное предлежание плода, выпадение пуповины, острая гипоксия плода. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? A Провести операцию кесарево сечение. B Медикаментозная терапия гипоксии плода. C Родопусиление введением окситоцина. D Провести эпизиотомию с целью ускорения родоразрешения. E *Провести операцию-экстракцию плода за тазовый конец 24. Вторые срочные роды, второй период. Потуги часты, непродуктивны, болезнены. AД 125/70 мм рт.ст. Матка в повышенном тонусе, болезненная в участке нижнего сегмента, определяется контракционное кольцо на 15 см над лоном. Сердцебиение плода глухое, до 100 уд./мин. Мочевой пузырь перерастянут, но катетеризовать его не удается из-за сжимания уретры головкой плода. При влагалищном исследовании: раскрытие зева полное, головка прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, отклоненный к лону. Отмечается оттек стенок влагалища. Какие дополнительные методы подтверждения диагноза следует использовать? A Измерения Диагональной коньюгаты B Измерения индекса Соловьева C*Оценка наличия признака Вастена и Цангенмейстера D Измерения внешних размеров таза E Расчет предполагаемого веса плода 25. Женщина 33 лет, больная сахарным диабетом 2-го типа, поступила во втором периоде родов. Схватки по 45-50 сек, каждые 2-3 минуты. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании полное открытие, головка в узкой плоскости, сагитальный шов в правом косом размере, почти в прямом, малое темечко справа около симфиза. Предполагаемый вес плода 4500 г. Сердцебиения плода 140 уд/мин. В течение 30 минут наблюдения динамика отсутствует. Выполнена вакуум-экстракция головки плода после чего развилась дистоция плечиков. Какая дальнейшая тактика? A*Прием Мак Роберта, надлобковое давление, попытка повернуть переднее плечико на 180 градусов B Тракция за головку плода C Прием Кристелера D Усиление родовой деятельности окситоцином E Плодоразрушающая операция ВИДПОВИДИ Самостоятельная работа студентов. Тема: "Несоответствие головки плода и таза матери. Проблемы макросомии в современном акушерстве. Неправильные положения плода" 1. A 2. B 3. D 4. C 5. B 6. A 7. E 8. D 9. A 10.C 11.E 12.A 13.B 14.C 15.A 16.E 17.B 18.C 19.C 20.A,B 21.D 22.A 23.E 24.C 25.A