Модуль 3. Цель цикла: овладение теоретическими знаниями

Модуль 3.
Цель цикла: овладение теоретическими знаниями, практическими навыками и умениями
по осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление
здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление
причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение
вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания; проведению
профилактических медицинских осмотров и осуществлению диспансерного наблюдения
за здоровыми и хроническими больными; по определению у пациентов патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем; выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в гинекологии;
своевременному выявлению жизнеопасных нарушений у гинекологических больных, а
также использовать методики их немедленного устранения, осуществлять
противошоковые мероприятия;
по применению различные реабилитационные
мероприятия
(медицинские,
социальные,
психологические)
при
наиболее
распространенных патологических состояниях и повреждениях организма.
Категория слушателей: врачи, имеющих специальность акушерство и гинекология, но не
работавших по данной специальности более 5-ти лет.
Срок обучения: 24 час.
Форма обучения: очная
Режим занятий: 6 часов в день, 6 дней в неделю.
Л - лекции, П/З – практические занятия, С – семинары.
Код унифицированной
программы
Наименование курсов
и разделов
Модуль
Неоперативная и
оперативная
гинекология.
Клиническая анатомия и
физиология органов
малого таза.
Анатомо-функциональная
связь гениталий со
смежными органами.
Анатомо-физиологические
факторы, обеспечивающие
нормальное положение
внутренних половых
органов.
Основные методы
обследования в
акушерстве и
гинекологии.
Клинические и
лабораторные методы
2.
2.3
2.4
3.
3.1
3.
Число учебных часов
Лекции
Практ.з
анятия
Семи
нары
Итого
34
216
Тесты
Тесты
69
113
2
4
24
1
2
4
1
2
2
3
1
9
5
2
Форма
контроля
1
17
4
Тесты
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
4.
4.2
8.
8.9
11.
11.2
12.
12.1
12.2
12.3
12.4
13.
13.1
13.2
исследования.
Электрофизиологические
методы исследования
матери и плода.
Рентгенологические
методы исследования.
Ультразвуковые методы
исследования.
Радиоизотопные методы
исследования.
Эндоскопические методы
исследования.
Морфологические методы
исследования.
Обезболивание в
акушерстве и
гинекологии.
Обезболивание в
гинекологии
Экстрагенитальные
заболе-вания у
гинекологических
больных
Экстрагенитальная
патология у
гинекологических
больных.
Травматизм в
гинекологии.
Травматизм при
гинекологических
операциях.
Гинекология детского и
подросткового возраста.
Физиологические
особенности детского
организма.
Нарушения менструальной
функции.
Аномалии развития
половых органов.
Воспалительные
заболевания половых
органов.
Эндокринология в
гинекологии.
Нейрогуморальная
регуляция репродуктивной
системы.
Расстройства
1
1
2
3
1
1
2
2
2
1
1
2
5
1
2
Тесты
2
4
6
2
4
6
Тесты
4
4
4
4
Тесты
2
2
4
2
2
4
8
4
1
2
2
4
1
2
6
5
2
4
2
2
4
4
Тесты
14
2
2
Тесты
13
2
2
4
13.3
14.
14.2
14.3
14.4
15.
15.1
15.2
15.3
15.4
15.5
15.6
15.7
15.8
15.9
16.
16.1
менструальной функции.
Нейроэндокринные
синдромы.
Воспалительные
заболева-ния и
септическая инфекция в
гинекологии.
Воспалительные
заболевания половых
органов, тазовой
клетчатки, брюшины
(неспецифические).
Воспалительные
заболевания половых
органов (специфические).
Септические заболевания в
гинекологии.
Оперативная
гинекология.
Предоперационная
подготовка.
Диагностические
операции.
Операции на матке.
Операции на придатках.
Операции при
злокачественных опухолях
половых органов.
Методы оперативного
лечения при
ретродевиациях, опущения
и выпадениях половых
органов. Операции на
шейке матки.
Оперативные
вмешательства при
аномалиях развития
женских половых органов.
Восстановительные
операции при травмах и
свищах кишечника и
мочевыводящих путей.
Интенсивная терапия и
профилактика осложнений
в послеродовом периоде.
Новообразования
женских половых
органов и молочных
желез.
Предопухолевые
заболевания женских
половых органов.
2
2
4
8
6
4
6
16
2
2
2
Тесты
4
3
5
3
7
2
2
10
30
40
4
4
2
Тесты
2
4
2
4
4
2
6
4
4
2
4
6
2
4
6
2
4
6
12
22
4
8
2
6
40
12
Тесты
16.2
16.3
16.4
16.5
17.
17.1
17.2
17.3
18.
18.1
18.2
18.3
19.
19.1
19.2
19.3
19.4
22.
22.1
22.2
22.3
22.4
22.5
22.6
Опухолевые образования
яичников.
Доброкачественные и
пограничные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Дисгормональные
заболевания и рак
молочной железы.
Острый живот в
гинекологии.
Острый живот при
кровотечении в брюшную
полость.
Острый живот при
воспалении половых
органов.
Острый живот при нарушении кровообращения
органов малого таза и
опухолей.
Эндометриоз.
Внутренний эндометриоз.
Наружный эндометриоз.
Экстрагенитальный
эндометриоз.
Бесплодие.
Эндокринное бесплодие.
Трубный фактор в
бесплодии.
Маточный фактор в
бесплодии.
Малые формы
эндометриоза как причины
бесплодия.
Планирование семьи и
контрацепция.
Роль аборта в
планировании семьи.
Контрацепция как метод
контроля деторождения.
Гормональная
контрацепция.
Внутриматочная
контрацепция.
Барьерные и прочие
методы контрацепции.
Стерилизация.
2
6
8
2
4
6
2
2
4
6
12
2
4
8
6
18
2
4
2
6
2
4
2
8
2
2
Тесты
4
2
2
6
2
2
2
10
4
4
2
Тесты
4
4
10
4
2
14
8
2
Тесты
2
2
2
2
6
8
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
2
2
Тесты
Код унифицированной
программы
2.
Содержание программы
Наименование курсов
Число учебных часов
и разделов
Лек- Практ.з Семи
ции анятия
нары
Клиническая анатомия и
физиология органов
малого таза.
2
4
Итого
24
Форма
контроля
Тесты
2.1 Анатомия и физиология половых органов.
Возрастные аспекты: детский возраст, пубертатный период, репродуктивный
период, пременопауза, менопауза, постменопауза.
2.3 Анатомо-функциональная связь гениталий со смежными органами малого таза.
Органы мочевыделения: мочевой пузырь, мочеточники, почки; кишечник: толстая
кишка, сигмовидная, слепая, червеобразный отросток, прямая.
2.4 Анатомо-физиологические факторы, обеспечивающие нормальное положение
внутренних половых органов.
Связочный аппарат малого таза.
Список литературы.
- Аполихин О.И. Вопросы стандартизации в организации помощи больным с
урологическими заболеваниями // Абстракты Международного симптозиума
«Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний». Ярославль,
23 мая 2001. - С.2-5.
Балан
В.Е.
Урогенитальные
расстройства
в
климактерии
(клиника,
диагностика,
заместительная
гормонотерапия):Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1998. - 248 с.
- Берников А.Н. Мониторинг уродинамики в диагностике редких форм нарушений
мочеиспускания у женщин:Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001 - 23 с.
- Волков О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М.,
Медицина, 1983, 224 с.
- Гинекология. Учебник. Под ред. Л.Н.Василевской, М., 1985.
- Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. Л.,
Медицина, 1982, 296 с.
- Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, М., Медицина,
1978, 456 с.
- Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков:
Руководство для врачей. Л., Медицина, 1988.
- Крымская М.Л. Климактерический синдром. М.,Медицина, 1989.
- Патогенез полового развития девочек и девушек. Под ред. Ю.А.Крупко-Большовой,
А.И.Корниловой, 2-е изд., Киев, Здоровье, 1990.
- Справочник по акушерству и гинекологии. Вихляева Е.М. и др. Под ред.
Г.М.Савельевой, 2-е изд., М., Медицина, 1996, 384 с.
- Теодореску-Эскарку И. Физиология и патология воспроизводства человека. М., 1981.
- Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций.
Киев. Здоровье, 1981, 343с.
Контрольные вопросы.
Раздел 2
Клиническая анатомия и физиология органов малого таза
1. Яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки
А. Собственной связкой яичника
Б. Брыжейкой
В. Крестцово-маточной связкой
Г. Воронко-тазовой связкой
Д. Круглой маточной связкой +
2. Маточный конец яичника связан с телом матки
А. Собственной связкой яичника
Б. Крестцово-маточной связкой
В. Крyглой маточной связкой
Г. Широкой маточной связкой +
Д. Воронково-тазовой связкой
3. В иннервации яичника участвуют сплетения, заложенные в основании:
А. Крестцово-маточной связки
Б. Круглой маточной связки +
В. Широкой маточной связки
Г. Bopoнко-тазовой связки
4. Маточная труба заключена в cклaдкy брюшины, составляющее одно из образований
А. Круглые связки матки
В. Собственные связки яичника
В. Верхнюю часть широкой связки матки +
Г. Среднюю часть широкой связки матки
Д. Нижнюю часть широкой маточной связки
5. Во время беременности нижний маточный сегмент формируется
А. В 16 недель +
Б. В 20 недель
В. В 24 недели
Г. В 28 недель
Д. В 32 недели
6. Передняя стенка влагaлища соприкасается с одной из ниже перечисленных
образований:
А. Мочеиспускательным каналом
Б. С основанием мочевого пузыря +
В. Мочеточниками
Г. Прямой кишкой
Д. Мышечными пучками таза
7. Длина маточной трубы у женщин в репродуктивном возрасте, как правило, составляет
А) 7-8 см
Б) 9-10 см
В) 10-12 см +
Г) 15-18 см
Д) 19-20 см
8. Нижний маточный сегмент начинает формироваться, как правило, со следующих
сроков беременности
А) 16 недель +
Б) 18 недель
В) 20 недель
Г) 22 недели
Д) 24 недели
9. Длина тела небеременной матки у женщин, как правило, составляет
А) 6-7 см +
Б) 7-8 см
В) 8-9 см
Г) 9-10 см
Д) 11-12 см
10. Увеличение матки во время беременности происходит за счет всех процессов, кроме
А) гипертрофии мышечных волокон матки
Б) гиперплазии мышечных волокон матки
В) растяжения стенок матки растущим плодом +
11. Под акушерской промежностью подразумевают участок тканей
А) между задней спайкой и копчиком
Б) между задней спайкой и анусом +
В) между анусом и копчиком
Г) от нижнего края лона до ануса
Д) от нижнего края лона до копчика
12. Физиологические изменения, происходящие в лонном сочлени во время беременности,
приводят к расхождению лонных костей в стороны не более
А) 0,1 - 0,3 см
Б) 0,4 - 0,6 см
В) 0,7 - 0,9 см +
Г) 1,0 - 1,5 см
13. Физиологическое течение климактерического периода обычно характеризуется всем,
кроме
А) прогрессирующей инволюцией половых органов
Б) прекращением менструальной функции
В) прекращением репродуктивной функции
Г) нерезко выраженными «приливами» +
14.Функция самоочищения влагалища зависит от всего, кроме
А) от уровня эстрогенной насыщенности организма женщины
Б) от массивности обсеменения влагалища патогенной микрофлорой
В) от выраженности влагалищных складок
Г) от длины влагалища +
15. Пременопауза - это период когда наблюдается все, громе
А) снижается функция яичников
Б) увеличивается частота ановуляторных циклов
В) изменяется длительность менструального цикла
Г) изменяются размеры матки +
16. К поддерживающим связкам яичника в брюшной полости относятся все, кроме
А) собственной связке яичника
Б) широкой маточной связке
В) воронко-тазовой связке
Г) крестцово-маточным связкам +
17. Брюшина не покрывает
А) переднюю поверхность матки - с уровня перешейка
Б) заднюю поверхность матки - почти до уровня наружного зева
В) дно матки и ее задний отдел - полностью
Г) шейку матки +
18. Места расположения околоматочной клетчатки (параметрия) везде, кроме
А) расположена между листками широкой маточной связки
Б) расположена на уровне шейки матки
В) расположена в основании широких маточных связок
Г) вокруг маточных труб +
19. От верхней части влагалища, шейки матки и области перешейка лимфа оттекает
преимущественно во все лимфоузлы,кроме
А) наружные подвздошные
Б) внутренние подвздошные
В) крестцовые
Г) паховые +
20. От дна матки, труб и яичников лимфа не оттекает в лимфоузлы
А) парааортальные
Б) лежащие на нижней полой вене (паракавальные)
В) крестцовые +
21. Вторая степень чистоты влагалищного мазка не характеризуется следующим
А) в мазке много эпителиальных клеток
Б) реакция влагалищного содержимого кислая
В) в мазке есть влагалищные бациллы
Г) лейкоцитов в мазке содержится до 30-35 в поле зрения +
22. Подвешивающий аппарат матки и ее придатков не состоит из
А) широкой маточной связки
Б) собственной связки яичника
В) круглой связки матки
Г) воронко-тазовой связки
Д) кардинальные связки +
23. К фиксирующему аппарату внутренних половых органов не относят
А) крестцово-маточные связки
Б) кардинальные связки
В) пузырно-маточные связки
Г) фасции тазового дна +
24. Кровоснабжение яичника не осуществляется
А) ветвями яичниковой артерии
Б) яичниковыми ветвями маточной артерии
В) ветвями внутренней срамной артерии +
25. В связи с беременностью во влагалище не происходят следующие физиологические
изменения
А) резко возрастает кровоснабжение стенок влагалища
Б) происходит разрыхление стенок влагалища
В) происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов влагалища
Г) реакция влагалищного содержимого становится щелочной +
Код унифицированной
программы
Наименование курсов
и разделов
3.
Основные методы
обследования в
акушерстве и
гинекологии.
Число учебных часов
Лекции
3
Практ.з
анятия
9
Семи
нары
5
Итого
17
Форма
контроля
Тесты
3.1 Клинические и лабораторные методы исследования.
Клинические методы исследования: клинические методы , методы фукциональной
диагностики, гормональная кольпоцитология, базальная температура, феномен «зрачка»,
растяжимость слизи шеечного канала, гормональные пробы; Лабораторные методы
исследования:
биохимические,
иммунологические,
бактериологические,бактериоскопические, гормональные, генетические, биологические,
цитологические,радиоизотопные.
3.3 Ретгенологические методы исследования.
Цервикогистеросальпингография, пельвиография, биконтрастная пельвиография,
тазовая аортоартериография, лимфография.
3.4 Ультразвуковые методы исследования.
двухмерное, трехмерное изображение; допплерография,
допплерометрия,
трехмерное определение кровотока.
3.5 Радиоизотопные методы исследования.
Исследования в гинекологии: определение накопления изотопа Р в эндометрии,
исследование функции щитовидной железы, сканирование, исследование функции
надпочечников, сканирование, сканирование печени, почек,
3.6 Эндоскопические методы исследования.
Кольпоскопия простая и расширенная, цервикоскопия, гистероскопия
диагностическая и операционная, кульдоскопия, лапароскопия диагностическая и
операционная.
3.7 Морфологические методы исследования.
Исследования в гинекологии: электронная микроскопия, гистохимические
исследования, люминисцентная микроскопия.
Список литературы.
- Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностика и хирургическая гистероскопия в
гинекологии. Методические рекомендации. М., 1997, 36 с.
-Анкирская А.С., Муравьева В.В. Лабораторная диагностика оппортунистической
инфекуции влагалища //Cons. Medic. – 2005. № 3- С.2006-210.
-Айламазян Э.К., Баранов В.С. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных
болезней – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 415 с.
-Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии: пер. с нем./Под ред. С.И.Роговской. -0 М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 287 с.
-Гинекология: Национальное руководство / под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина,
Г.М.Савельевой. – М.: ГЭОТАПР-Медиа, 2009. – 1088 с.
-Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика пороков развития матки и влагалища.
Клиническая визуальная диагностика. – М.: Триада – Х, 2006.
-Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. – М.: Медицина, 1996. – 240
с.
-Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии.
– М.:Стром, 2005.
- Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции). Под ред.
В.Н.Прилепской, М., МЕДпресс., 2000, 432 с.
-Карманный справочник по диагностическим тестам. М.: МЕДпресс-инфрм, 2004.
- Клиническая иммунология и аллергология /Под ред. А.В.Караулова. – М.: МИА, 2002. –
651 с.
-Клиническая лабораторная аналитика в пяти томах /Под общ. ред. В.В.Меньшикова. –
М.: Агат-Мед, 2003.-Т.IY. – С. 35-65, 259-314.
-Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин: Учеб. пособие для врачей
системы послевузовского проф. Образования врачей. / Под ред. А.М.Попковой,
Л.Н.Нечаевой, М.И.Ковалёвой и др. – М.: ВЕДИ, 2005, - 96 с.
- Коханевич Е.В. и др. Кольпоцервикоскопия. К.,ВИЩА ШКОЛА, 1997.
- Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы /В.М.Лифшиц, В.И.Сидельникова.
– М.: Триада –Х. 2003. – 312 с.
-Медведев М.В. Пренатальная эхография / М.В.Медведев. – 1-е изд. – М.: Реальное время,
2005. – 560 с.
-Медведев М.В. Алгоритмы пренатальной диагностики: Учеб. Пособие / М.В.Медведев. –
М.: «Реальное время», 2005.
-Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолина В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная
диагностика в гинекологии. – М.: Видар, 1997.
-Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. – М.: Аэрограф-медиа,
2001. – 112 с.
- Митьков В.В., Сандрикова В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой
диагностике. М.: Видар, 1998.
- Поликлиническая гинекология. Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М., МЕД-пресс, 2004,
624 с.
- Практическая гинекология (Клинические лекции). Под ред. акад. РАМН, В.И.Кулакова
и проф. В.Н. Прилепской. М., МЕД-пресс, 2001, 720 с.
- Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для
пользователей.- М.: Видар,1999.
-Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографии анатомии молочной железы
(клиническая лекция) //Проблемы репродукции. – 2005.
-Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Исследование гормонального статуса женщины в
практике гинеколога. – М.: МЕДпресс-информ,2004.
-Приказ МЗ России № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в
профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» // Пренатальная
диагностика. – 2002. № 1 (1). – С. 5-11.
-Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия: практ. рук. – М.:
Медицинское информационное агенство, 2001. – 100 с.
-Руководство по лабораторным методам исследования /Под ред. А.А.Кишкун. – М.:
Г/ОТАР-Медиа.2007. – 779 с.
- Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение,
профилактика. Справ. пособие, Мн., Выш.шк., 2000, 368 с.
-Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии – М.: МИА,
2006. – 720 с.
-Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. –М.: ГЭОТАПР, 2001.
- Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. - М.: ГЭОТАР, 2000.
-Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М.И. и др. Инфекции, передаваемые
половым путем: рук. Для вр. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.
-Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. – М.: ЭликсКом,
2004. – 80 с.\
-Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки
матки и тела матки. – СПб.: SOTIS, 2000.
Контрольные вопросы. Раздел 3
Методы исследования в акушерстве и гинекологии.
1. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища противопоказана при:
А. Асците
Б. Положительном симпте Щеткина-Блюмберга
В. Нависание заднего свода влагалища
Г. Геморрагическом шоке +
2. При наличии миомы матки небольших размеров гистеросальпинографию рекомендуют
проводить:
А. при подозрении на подслизистую миому матки или миому с центрипитальным ростом
+
Б. при проведении дифференциального диагноза с внутренним эндометриозом
В. для уточнения локализации миоматозных узлов перед консервативной миомэктомий
Г. для исключения патологии эндометрия
3. Гистероскопия обязательно должна быть включена в схему обследования (лечения)
больных с:
А. пациенток с бесплодием в сочетании с миомой матки +
Б. полипом эндометрия
В. подозрением на внутренний эндометриоз
Г. подозрением на наружный генитальный эндометриоз
4. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия эндоцервикса должно
обязательно проводиться:
А. при подслизистой миоме матки
быстром росте миомы матки при подозрении на
Б. при планировании консервативной терапии миомы матки
В. перед консервативной миомэктомией
Г. при быстром росте миомы матки и подозрении на патологию эндометрия по УЗИ +
5.Ультразвуковую картину фибромы яичника следует дифференцировать со всем, кроме
А. эндометриоидной кистой
Б. зрелой тератомой
В. су6серозным миоматозным узлом
Г. текомой яичника
Д. яичниковой беременностью +
6. Укажите, с какими патологиями не связано увеличение количества амниотической
жидкости (многоводие):
А. аномалиями центральной нервной системы и дефектами нервной трубки
Б. водянкой плода
В. сахарным диабетом у матери
Г. пороками опорно-двигательного аппарата +
7. Укажите, с чем не сочетается уменьшение количества амниотической жидкости
(маловодие):
А. пороками почек плода
Б. внутриутробной задержкой плода
В. хромосомными нарушениями
Г. внутриутробным инфицированием
Д. изосерологическая несовместимость крови матери и плода +
8. При задержке менструации и отсутствии плодного яйца в полости матки
необходимо заподозрить:
А. анэмбрионию
Б. ретрохориальную гематому
В. многоплодную беременность
Г. внематочную беременность. +
9. Для дифференциальной диагностики субмукозной и интерстициальной миомы матки с
тенденцией к центрипетальному росту, ультразвуковое исследование не проводится:
А. В секреторную фазу
Б. В раннюю пролиферативную фазу +
В. В позднюю пролиферативную фазу
10. Основным дифференциальным признаком фолликулярной и параовариальной кисты
по данным ультразвуковогo исследования является:
А. Размер образования
Б. Структура образования
В. Нaличие капсулы и пристеночного включения
Г. Визуализация интактного яичника с рядом расположенной кистой +
11. Наиболее характерная структура эндометриоидной кисты по данным ультразвукового
исследования:
А. Анэхогенная с тонкими перегородками
Б. Гиперэхогенная
В. Кистозно-солидная
Г. Гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью +
14. Визуализацию внутриматочного контрацептива в цервикальном канале характеризует:
А. Hоpмальнoe расположение ВМК
Б. Низкое расположение ВМК
В. Перфорацию
Г. Экспульсию ВМК +
12. Для ретенционных кист яичников по данным ультразвукового исследования
характерно все, кроме
А. Анэхогенная или гипоэхогенная структура
Б. Боковые тени
В. Выраженный эффект усиления
Г. Пристеночные скопления УЗИ сигналов +
13. Для исключения истмико-цервикальной недостаточности ультразвуковое
исследование целесообразно нaзначать:
А. С 4-5 недель беременности
Б. С 6-7 недель
В. С 8-9 недель
Г. С 12-14 недель +
14. При многоплодной беременности ультразвуковыми признаками, характеризующими
зиготность плодов, не являются
А. Количество плацент
Б. Наличие амниальных перегородок
В. Количество амниотических полостей
Г. Перекручивание пуповин +
15 . Нaиболее характерные ультразвуковые признаки синдрома Дауна являются все, кроме
А. Гиперэхогенный кишечник
Б. Глоссит
В. Врожденные пороки сердца
Г. Укорочение костей голени
Д. Увеличение размеров животика плода +
16. УЗИ исследование в I триместре беременности не показано при:
А. Несоответствие размеров матки и гестационного срока
Б. Яичниковых образованиях
В. Миоме матки
Г. Угрозе прерывания
Д. Маточном кровотечении +
17. Эхокардиографическими признаками плаценты, характерными для гемолитической
болезни являются:
А. Уменьшение толщины плаценты по сравнению с гестационным сроком и повышение ее
преждевременное старение
Б. Толщина плаценты соответствует гестационному сроку, но имеется преждевременное
ее старение
В. Увеличение толщины плаценты по сравнению с гестационным сроком без УЗ
признаков ее старения
Г. Увеличение толщины плаценты по сравнению с гестационным сроком и
преждевременное ее старение +
18. УЗ критерием низкого прикрепления плаценты во II триместре является расположение
ее нижнего края ниже внутреннего зева на:
А. 1 см
Б. 2 см
В. 3 см
Г. 4 см
Д. 5 см +
19. УЗ исследование, как скрининговый метод не проводят в следующих сроках
беременности:
А. 12-14 нед
Б. 20-22 нед
В. 30-32 нед
Г. 38-40 нед +
20. Желточный мешок в норме визуализируется во время беременности в ниже
перечисленные сроки:
А. 12-14 нед
Б. 9-11 нед
В. 7-8 нед
Г. 5-6 нед +
21. Какая из перечисленных процедур имеет минимальный риск для плода:
А. биопсия ворсин хориона
Б. кордоцентез
В. биопсия тканей плода
Г. амниоцентез +
22. «0» степень зрелоcти плаценты не может быть в сроки беременности:
А. до 20 нед
Б. до 26 нед
В. до 30 нед
Г. до 32 нед +
23. Для решения вопpoca об остатках плацентарной ткани в послеродовом периоде
целесообразно проводить УЗ исследование на:
А. на 6 сутки
Б. на 5 сутки
В. на 4 сутки
Г. на 2-3 сутки +
24. Какие из ниже перечисленных признаков, выявленных при УЗИ у 30-летней
повторнобеременной женщины не характерны для иммунной водянки плода:
А. гидроторакс у плода
Б. утолщение мягких тканей плода
В. утолщение плаценты
Г. увеличение размеров сердца плода +
25. Появление на кардиотокрамме децелерации «DIP II» свидетельствует о:
А. физиологическом состоянии плода
Б. гипоксии +
В. инфицировании
Г. начале родов
26. УЗ - исследование беременной с инсулинзависимой формой сахарного диабета
целесообразно проводить в:
А. 12-14 и 19-20 недель беременности +
Б. 15-16 и 21-22 недель беременности
В. 6-8 и 16-18 недель беременности
Г. 10-12 и 20-21 недель беременности
27. УЗ - критериями, характерными для послеродового эндометрита, являются все, кроме
А. субинволюция матки
Б. снижение эхогенности миометрия
В. расширение полости матки
Г. расширение цервикального канала +
28. УЗ-критерии структуры плаценты при гестозах все, кроме
А. отек плаценты
Б. тромбы в межворсинчатом пространстве
В. преждевременное старение плаценты
Г. инфаркт плаценты
Д. значительное утолщение плаценты +
29. Биофизический профиль плода не позволяет судить о:
А. дыхательных движениях
Б. двигательной активности
В. тонусе плода
Г. количестве околоплодных вод +
30. В 1 триместре УЗИ используют для расширения вопроса о несоответствии между
гестационным возрастом и размерами матки. Размеры матки больше предполагаемого
срока могут быть при всем, кроме
А. миоме матки
Б. многоплодной беременности
В. пузырном заносе
Г. двурогой матке +
31. Эндоскопическими признаками несостоятельности швов на матке после операции
кесарево сечение не являются:
А. провисание лигатур
Б. визуализация «ниши» или втяжения в области послеоперационного шва
В. наличие пузырьков газа в области дефекта послеоперационного шва
Г. резкое расширение полости матки +
32. К эндоскопическим признакам послеродового эндомиометрита не относят:
А. гнойно-фибринозный налет на стенках матки
Б. расширение полости матки
В. наличие некротической децидуальной ткани
Г. значительное количество кровяных сгустков +
33. Эндоскопическими признаками субинволюции матки не являются
А. расширение полости матки
Б. наличие большого количества сгустков крови
В. пласты децидуальной ткани
Г. инъецированные и легко кровоточащие сосуды +
34. Гистероскопическая картина на 8-9 сутки послеродового периода (гнойнофибринозный налет на стенках матки, тяжистая ткань черного цвета, выбухающая над
стенкой матки, мутные лохии со зловонным запахом) характерна для:
А. эндомиометрита
Б. эндомиометрита с задержкой плацентарной ткани
В. субинволюции матки
Г. эндомиометрита с некрозом децидуальной ткани +
35. Гистероскопическая картина на 3-4 сутки после операции кесарево сечение
(расширение полости матки, большое количество сгустков крови, отпадающие пласты
децидуальной оболочки) характерны для:
А. эндомиометрита
Б. эндомиометрита с некрозом децидуальной ткани
В. эндомиометрита с задержкой плацентарной ткани
Г. субинволюции матки +
36. Гистероскопическая картина на 5-6 сутки после самопроизвольных родов (полость
матки расширена, слизистая оболочка цианотична, отечная, с фиброзным налетом и
образованиями синюшно-багрового цвета с бугристой поверхностью) характерна для:
А. эндомиометрита
Б. эндомиометрита с некрозом децидуальной ткани
В. плацентарного полипа
Г. эндомиометрита с задержкой плацентарной ткани +
37. Показаниями к проведению гистероскопии после операции кесарево сечение не
являются
А. субинволюция матки
Б. гематома в позадипузырной клетчатке по данным УЗИ
В. инфильтрация параметральной клетчатке по данным влагалищного исследования
Г. выделения из матки цвета «мясных помоев»
Д.наличие миомы матки +
38. Отслойка плаценты при УЗ исследованиях визуализируется при:
А. нормальном расположении +
Б. низкой плацентации
В. предлежании плаценты
39. Патогномоничным УЗ критерием переношеной беременности является:
А. Маловодие
Б. Повышение эхогенности плаценты
В. Отсутствие динамики роста плода
Г. Появление ядра окостенения в плечевой кости +
Д. III степень зрелости плаценты
40. У женщины на 17 нед. беременности альфафетопротеин плазмы крови в 2,8 раза выше
его среднего значения для данного срока беременности. Все указанные ниже состояния
могут объяснить это патологическое явление, кроме:
А. Анэнцефалии
В. Синдрома Дауна
В. Атрезии двенадцатиперстной кишки
Г.Омфолоцеле +
Д. Поликистоза почек
41. Какая из перечисленныx процедур дает возможность наиболее paннего изучения ДНК
у плода:
А. Фетоскопия
Б. Амниоцентез
В. Биопсия ворсин хориона
Г. Кордоцентез
Д. Биопсия тканей плода +
42. УЗ критерием преждевременного старения плаценты является появление III степени ее
зрелости до:
А. 36 нед гестации
Б. 37 нед +
В. 38 нед.
Г. 39 нед
Д. 40 нед
43. Абсолютным эхографическим признаком внематочной беременности является:
А. Свободная жидкость в позадиматочном цространстве
Б. Ложное плодное яйцо
В. Увеличение толщины М-эхо матки
Г. Визуализация эктопически расположенного плодного яйца с живым эмбрионом +
Д. Визуализация однокамерного анэхогенноro образования, расположенного рядом с
маткой
44. Повторное ультразвуковое исследование при подозрении на анэмбрионию
назначается:
А.через 1 день
Б. через 3 дня
В. через 4 дня
Г. через 5 дней
Д. через 7 дней +
45. При ультразвуковом исследовании среднее значение диаметра зрелого фолликула:
А. 5-7 мм
Б. 8-10 мм
B. 9-12 мм
Г. 14-17 мм.
Д. 20-24 мм +
46. Соотношение длины шейки к длине тела матки в репродуктивном возрасте по данным
ультразвукового исследования:
А. 1:1
Б. 1:2 +
В. 1:3
Г. 1:4
Д.1: 5
47. Толщина М-эхо матки в постменопаузе в норме:
А. до 5 мм +
Б. до 6 мм
В. до 7 мм
Г. до 8 мм
Д. до 9 мм
48. «Воротниковое пространство» плода в 10-15 недель беременности не считается
патологическим при, размере:
А. 6мм +
Б. 5мм
B. до 4 мм
Г. до 3 мм
Д. до 2мм
49. Оптимальный срок для выявления врожденных пороков развития плода:
А. 11-16 недели
Б. 19-23 недель +
В. 32-28 недели
Г. 24-27 недель
Д. 32-34 недели
Код унифиНаименование курсов
Число учебных часов
Форма
цированной
и разделов
контроля
Лек- Практ.з Семи Итого
программы
ции анятия
нары
4.
Обезболивание в
акушерстве и
гинекологии.
2
4
6
Тесты
4.2 Обезболивание в гинекологии.
История развития методов обезболивания, методы обезболивания, регионарная и
местная анестезия, анестезия при малых гинекологических операциях, общая анестезия,
осложнения анестезии, показания и противопоказания
к различным методам
обезболивания.
Список литературы.
-Абрамченко В.В. Эпидеральная анестезия в акушерстве / В.В,Абрамченко, Е.А.Ланцев. –
СПБ.:, ЭЛБИ-СПб, 2006. – 229 с.
-Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии /Кулаков В.И. /и др./. – М.:
«Триада-Х», 2000. – 384 с.
-Бараш П. Клиническая анестезиология: Руководство для врачей / П. Бараш, Р.Стэлтинг. –
М.:Мед.Лит, 2004, - 592 с.
- Бараш Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови: справ. для врачей.: 2-е изд. Перераб. И
доп. – СПб.: Человек, 2005. – 160 с.ю
- Габа Д.М., Фиш К.Д., Хауард С.К. Критичекие ситуации в анестезиологии: Пер. с анг. –
М.: Медицина, 2000. – 440 с.
- Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и соавт. Анестезиология и реанимация в
акушерстве и гинекологии. М.: Триада, Х, 2000.
- Ланцев Е.А., Смирнов А.А. Анестезиология и аналгезия при кесаревом сечении. - Л.,
1991.
- Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В., Казаникова А.Н. Анестезия на основе
анальгезии. ВИТ, 2002, № 4, с. 69-72.
- Пономарев В.В., Мясникова В.В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерстве и
гинекологии. – Краснодар: Соваетская Кубань, 2007. – 462 с.
- Очерки по проиводственной и клинической трасфузиологии / Под ред. А.И.Воробьева. –
М.: Ньюдиамед, 2006. – 632 с.
- Харрасов Х.Х., Клименко В.В., Сергин П.П. Оценка
эффенктивности
анестезиологической защиты при искусственном прерывании беременности.
Ж.
Анестезиология и реанимация, 2002, № 1, с.19-20..
- Чернуха Е.А., Родовой блок, 2003.
-Чернышов В.В. Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологииреаниматологии: Метод. Рекомендации / В.В.Чернышов, Ростов-на-Дону, 2004. 208 с.
- Шалина Р.И., Курцер М.А. и соавт. Сравнительная оценка различных методов
проведения эпидуральной анальгезии в акушерстве. Проблемы беременности. - 2001, № 3.
Контрольные вопросы. Раздел 4
Обезболивание в акушерстве и гинекологии
1. Для обезболивания роженицы с узким тазом не применяют
А. Ингаляционные анестетики
Б. Морфиноподобные препараты
В. Спазмолитики
Г. Перидуральная анестезия
Д. Интубационный наркоз +
2. Родовая боль не возникает вследствии
А. раздражения нервных окончаний матки и родовых путей
Б. снижения порога болевой чувствительности мозга
В. снижения продукции эндорфинов
Г. движения плода +
3. Задачей применения препаратов спазмолитического действия является
А) снижение порога болевой чувствительности
Б) усиление действия наркотических средств
В) подавление действия эндорфинов
Г) снижение гипертонуса поперечно и циркуляторно расположенных гладкомышечных
волокон +
4. Пудендальную анестезию чаще всего применяют
А) во втором периоде преждевременных родов +
Б) при плодоразрушающих операциях
В) при экстракции плода за тазовый конец
Г) при всем перечисленном
Д) ни при чем из перечисленного
5. в первом периоде родов для обезболивания применяются все перечисленные препараты,
кроме
А) ингаляционных анестетиков
Б) наркотических
В) окситоксических +
Г) анальгетиков
6. Во втором периоде родов для обезболивания применяется все перечисленное, кроме
А) ингаляционных анестетиков
Б) парацервикальной блокады +
В) спазмалитиков
Г) пудендальной анестезии
7. Показанием для назначения обезболивающих препаратов в первом периоде родов
является
А) раскрытие шейки матки до 4 см
Б) слабость родовой деятельности
В) дискоординация родовой деятельности +
Г) отсутствие плодного пузыря
8. Для обезболивания родов в периоде раскрытия можно применять все перечисленные
препараты, кроме
А) закиси азота с кислородом
Б) промедола
В) тиопентала натрия +
Г) фентанила
9. Промедол в терапевтических доза обладает следующими свойствами
А) антиагрегантными
Б) антигистаминными
В) анальгезирующими +
10. При применении промедола в родах возможными осложнениями могут быть
А) анурия
Б) гипертензия
В) угнетение дыхания у матери и плода +
11. При применении фентанила в родах характерными осложнениями являются
А) угнетение сократительной деятельности матки
Б) гипотоническое кровотечение
В) нарушение свертывающей системы крови
Г) никакие из перечисленных +
12. Опасность угнетения дыхательного центра у новорожденного возникает. Если
промедол вводят до рождения плода
А) за 1 час
Б) за 40 минут
В) за 30 минут
Г) за 10 минут
Д) за все перечисленное время +
13. Промедол может вызвать
А) преждевременную отслойку плаценты
Б) угнетение дыхательного центра плода (новорожденного) +
В) преждевременное внутриутробное дыхание плода
14. Показаниями к применению анальгезирующих препаратов в родах является все
перечисленное, кроме
А) дискоординации родовой деятельности
Б) преждевременных родов
В) нефропатии
Г) рубца на матке +
15. Для обезболивания родов применяют следующие анестетики
А) закись азота
Б) трилен
В) электроанестезия
Г) все перечисленное +
16. Оптимальным соотношением смеси закиси азота с кислородом для обезболивания
родов является
А) 25:75
Б) 50:50 +
В) 75:25
17. При применении фторотана возможными осложнениями могут быть
А) гипотония
Б) угнетение сократительной деятельности матки
В) токсическое воздействие на печень и почки
Г) все перечисленное +
18. Для перидуральной анастезии применяются все перечисленные препараты, кроме
А) тримекаина
Б) лидокаина
В) новокаина
Г) промедола +
19. При перидуральной анестезии возможны следующие осложнения
А) токсическая реакция на анестетик
Б) кратковременная гипотензия
В) кратковременное снижение сократительной активности матки
Г) все перечисленное +
20. Для наложения акушерских щипцов применяют, как правило, следующий метод
обезболивания
А) ингаляция закиси азота с кислородом (2:1) +
Б) внутривенное введение промедола
В) внутривенное введение морфия
Г) нижнелюмбальная перидуральная анестезия
21. При ручном обследовании послеродовой матки обычно применяют следующее
обезболивание
А) интубационный наркоз
Б) внутривенное введение анестетика +
В) пудендальную анестезию
Г) парацервикальную анестезию
22. Для лечения дискоординации родовой деятельности, как правило, применяют
А) промедол
Б) морфий
В) токолитики
Г) спазмолитики
Д) все перечисленное +
23. При угрозе разрыва матки применяют следующее обезболивание
А) промедолом
Б) электроаналгезию
В) пудендальную анестезию
Г) парацервикальную анестезию
Д) ничего из перечисленного +
24. Для обезболивания преждевременных родов используется все перечисленное,кроме
А) фторотана +
Б) закиси азота с кислородом
В) промедола
Г) баралгина
25. При зашивании разрыва промежности применяют следующее обезболивание, кроме
А) закиси азота с кислородом
Б) фторотана +
В) промедола внутримышечно
Г) пудендальной анестезии
26. При повторном выскабливании матки (реабразия) по поводу гематометры применяют
следующие методы обезболивания, кроме
А) калипсола внутривенно
Б) кеталара внутривенно
В) закиси азота с кислородом
Г) фторотана +
Код унифицированной
программы
Наименование курсов
и разделов
8.
Экстрагенитальные
заболевания у
гинекологических
больных
Число учебных часов
Лекции
4
Практ.з
анятия
Семи
нары
Итого
4
Форма
контроля
Тесты
8.9 Экстрагенитальная патология у гинекологических больных.
Заболевания сердечно-сосудистой ситемы, органов дыхания, эндокринная
патология, органов мочевыделения, заболевания желудочно-кишечного тракта,
заболевания крови, инфекционные заболевания.
Список литературы.
-Айламазян Э.К. Акушерство. – СПб.: Специальная литература, 2007. – 493 с.
-Акушерство от десяти учителей, Пер. с анг. /Под ред С. Кэмпбелла и К. Лиза. – 17-е изд.
– М.: МИА, 2004. – 464 с.
- Алексеева О.П. Внутренние болезни и беременность: тактика применения лекарств:
учебное пособие / О.П.Алексеева, З.Д.Михайлова. – Н.Новгород: Изд. Нижегородской
госмедакадемии, 2008. – 288 с.
- Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. – М., КРОН-ПРЕСС,
1996. – 41-61 с.
-Вейнн М.. Вознесенская, Воробьева В. И др. Вегетативные расстройства. Клиника.
Диагностика. Лечение / Под ред. А.М.Вейна. – М.: МИА, 200. – 750 с.
-Всемирная
организация
здравоохранения.
Международная
статистическая
классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и
перинатология) 10-й пересмотр. М., 2004.
-Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. – М.6 МЕДИЦИНА. 2004.
- Затикян Е.П. Врожденныек и приобретенные пороки сердца у беременных
(функциональная и ультразвуковая диагностика). М.: Триада-Х, 12004. – 304 с.
-Ивашкин В.Т.,Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. Краткое практическое
руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.
- КобалаваЖ.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертензия: новое в диагностике и
лечении – М.:, 2006.
-Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развития у плода и новорожденного:
Пособие для врачей / Л.А.жученко. – М.: 2001.
-Клинические ленкции по гастроэнтерологии и гепатологии. Болезни кишечника и
паоджелудочной железы /Под ред А.В.Калинина, А.юИ.Хазанова. – М.: ГТУВ МО РФ,
2000. – Т. 2 - 325 с.
-Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / Под ред.
В.И.Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С.172.
-Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве
и гинекологии /Кулаков В.И.,Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2006.- 1056 с.
-Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Клиническая трасфузиология в
акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: Триада-Х, 2001. – 336 с.
-Кучанская А.В. Вегетососудистая дистония. – СПб., 2000. – 96 с.
-Линева О.И., Ромванова Е.Ю., Желнова Т.И. Холестатический гепатоз беременных. –
Самара: Перспектива, 2002. – 135 с.
-Макаров О.В. и др. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз?:
Руководство для врачей. – М.: 2006. – 173 с.
Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилия и противотромботическая терапия в
акушерской практике. – М.: Триада-Х, 2003. – 904 с.
- Манухин И.Б. Артериальнвая гипертензия и беременность //Учеб.-метод. Пособие для
врачей. 2005.
-Мельниченко Г.А. Болезни щитовидной железы и беременность: В кН.: Болезни органов
эндокринной системы (руководство по внутренним болезням) / Под ред. И.Ию Дедова. –
М.: Медицина, 2002.
- Мравян С.Р., Петрухин В.А., Пронина В.П. Пороки сердца у беременных. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста»).
-Пиелонефрит и беременноть. Этиология, патогенез, классификация, клиническая
картина, перинатальные осложнения /И.Г.Никольская и др.// Рос.вестн. акушерагинеколога. – 2003. -№ 2. – С.34-36.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.01.2003 г. № 4. Порядок выявления
лиц с артериальной гипертензией и динамического наблюдения за больными с
артериальной гипертензией.
-Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005.
-Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е.радзинского. МИА, 2005.
- Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для
практических врачей / Под ред. В.и.кулакоыва, В.Н.серова. – М., 2005.
- Руководство по общей патологии человека. Под ред. Н.К.Хитровпа, Д.С.Саркисрва,
М.А.Пальцева, М., Медицина, 1999.
-Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии.- М.: МИА.
2006. – 720 с.
-Савельева Г.М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.:
Триада-Х, 2004. – 640 с.
-Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству. М.: Медицина,
2006. – 700с.
-Семенов В.М., Дмитраченко Т.И., Зенькова С.К. и др. Острые инфекционные поражения
дыхательной системы. – М., 2006. – 151 с.
-Серов В.Н. Аппендицит. СПб,6 ЭЛБИ-СПб, 2002.
-Серов В.Н., Соколова В.А., Федорова .А. и др. Интенсивная терапия полиорганной
недостаточности у родильниц с массивной кровопотерей //Вопросы гигнекологии,
акушерства и перинатологии. – 2007. - № 2. – С.28-31.
- Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. М., Медицина, 1999.
- Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству.
М., МИА., 1997, 436 с.
-Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике. Руководство для врачей /
Под ред. А.Д.Макацария. – М.: «Медицинское информационное агенство», 20010 – 888 с.
-Травкин А.Гю, Ахвледиани К.Н.Петрова Т.Х., Миопия и беременность. – Московский
НИИ глазных болезней им. Гельсгольца.
-Федорова М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия /
М.В.Федорова, В.ИМ.Краснопольский, В.А.юПетрухин. – М.: МедицинаЮ 2001. – 288 с.
-Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.:
Триада- Х, 2005, - 816 с.
-Шугинин И.О. Беременность и роды у женщин с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких: Автореф. Дис. д-ра мед. Наук. М., 2004. – т43 с.
Контрольные вопросы. Раздел 8
Экстрагенитальные заболевания в акушерстве и гинекологии
1. Причинами железодефицитной анемии у беременных являются:
А. Хроническая незначительная кровопотеря
Б. Нарушение всасывания железа в ЖКТ
В. Хронический пиелонифрит
Г. Расход железа на фето-плацентарный комплекс
Д. Все перечисленное +
2. В группу риска на развитие железодефицитной анемии входят беременные с:
А. Гиперполименореей в анамнезе
Б. Хроническим пиелонефритом
В. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Г. Недостатком в питании фолиевой кислоты и витамина В12
Д. Все перечисленное +
3. К анатомо-физиологическим особенностям при аппендиците у беременных относят:
А. Смещение слепой кишки выше безымянной линии
Б. Тазовое расположение червеобразного отростка
В. Смещение червеобразного отростка латерально (кнаружи)
Г. Смещение червеобразного отростка вверх +
4. Симптомами аппендицита у беременных являются:
А. Ортнера
Б. Воскресенского
В. Koупa
Г. Блюмберга-Щеткина +
5. Дифференциальный диагноз аппендицита у беременных проводят с:
А. почечной коликой
Б. разрывом матки
В. отслойкой плаценты
Г. разрывом кисты яичника +
6. При железодефицитной анемии снижается количество железа:
А. В селезенке
Б. В костном мозге
В. В печени
Г. В крови
Д. Все перечисленное +
7. При лабораторной диагностике для железодефицитной анемии характерно:
А Снижение концентрации гемоглобина
Б Низкий цветовой показатель
В Анизоцитоз, пойкилоцитоз
Г Уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз)
Д. Все перечисленное +
8. Для лечения железодефицитной анемии применяют:
А Витамин В 12 .
Б Фолиевая кислота
В Витамин В6, В1
Г Препараты железа +
9. Показаниями к операции кесарево сечение у беременных с сахарным диабетом
являются следующие осложнения:
А Прогрессирующая ангиопатия
Б Гигантские размеры плода
В Тяжелый гестоз
Г Переношенная беременность
Д. Все перечисленное +
10. В целях дифференциальной диагностики при клинической картине аппендицита в 1
триместре беременности следует исключить следующие патологии:
А Перекрут ножки опухоли яичника
Б Угроза прерывания маточной беременности малого срока
В Эктопическая беременность
Г Все перечисленное +
11. При обнаружении добавочного мыса или экзостоза в 1 периоде родов необходимо:
А Начать введение окситоцина в конце 1 периода родов
Б Произвести операцию кесарево сечение при диагностике клинически узкого таза
В Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода
Г Закончить роды путем операции кесарево сечение в экстренном порядке +
12. Влагалищное исследование в родах проводят при всех сетуациях, кроме
А При поступлении роженицы в стационар
Б При излитии околоплодных вод
В При возникновении осложнений со стороны матери и плода
Г Каждые 3-4 часа в период раскрытия +
13. При повреждении мочевого пузыря во время операции кесарево сечение после
зашивания дефекта показано все, кроме
А Проведение терапии уроантисептиками
Б Выполнение пункционной нефростомии +
В Постоянная катетеризация мочевого пузыря в течение 7-12 дней
14. Для клиники инфильтративного мастита характерно:
А. Повышение температуры тела, гиперемия кожных покровов и боли в молочной железе,
при пальпации - отдельные уплотненные участки
Б. Повышение температуры тела, увеличение размеров, равномерное нагрубание и
болезненность молочных желез
В. Повышение температуры тела, ознобы, гиперемия и боли в молочной железе, при
пальпации - участки уплотнения с явлениями флюктуации, увеличение и болезненность
региональных лимфоузлов
Г. Повышение температуры тела, локальная гиперемия и пальпирование плотного
участка, увеличение подмышечных лимфатических узлов +
15. Осложнением беременности при гипертонической болезни может быть:
А. Гестоз
Б. Внутриутробная задержка развития плода
В. Хроническая внутриутробная гипоксия плода
Г. Обострение гипертонической болезни
Д. Все перечисленное +
16. Исследование фосфолипидов в околоплодных водах служит для определения:
А. Пороков развития плода
Б. Фетоплацентарной недостаточности
В. Многоводия
Г. Зрелости легких плода +
Код унифиНаименование курсов
Число учебных часов
Форма
цированной
и разделов
контроля
Лек- Практ.з Семи Итого
программы
ции анятия
нары
11.
Травматизм в
гинекологии.
2
2
4
Тесты
11.2 Травматизм при гинекологических операциях.
Травматизм уретры, мочевого пузыря, прямой кишки; травма мочевого пузыря,
мочеточников, кишки при чревосечении.
Список литературы.
- Акушерство : национальное руководство / под ред Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова,
В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.
-Акушерство /Под ред. Г.М.Савельевой – М.: Медицина, 2000.
-Акушерство: руководство к практическим занятиям /Под ред. В.Е.Радзинского. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007.
- Акушерство от десяти учитеклей: Пер с англ. / Под ред. С.Кэмпбелла, К.Лиза. – 17-е
изд.- М.: «Медицинское информационное агенство», 2004. – 464 с.
-Дуда В.И. и др. Акушерство / Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. – М.: Высш шк. 2004. –
639 с.
-Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве
и гинекологии /Кулаков В.И.,Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2006.- 1056 с.
- Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология.
Руководство для врачей. М., НГМА, 1999.
-Ранние сроки беременности (2-е изд.) / Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова. –
М.: Status Praesens, 2009. – 480 с.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /
Под ред В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского. – М.6ГЭОТАР-Медиа, 2010. –
1056 с.
-Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии.- М.: МИА.
2006. – 720 с.
-Сидорова И.С. Руководство по акушерству : Учебное пособие /И.С.Сидорова,
В.И.Кулауков, И.О.Макаров. – М.: Медицина, 2006 – 240 с.
-Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности: Учебное пособие
/И.С.Сидорова. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 140 с.
- Чернуха Е.А. Родовой блок: Руководство для врачей / Е.А.Чернуха. – М.: Триада-Х,
2005.
Контрольные вопросы. Раздел 11
Травматизм в акушерстве и гинекологии
1. При повреждении мочевого пузыря во время гинекологической операции после
ушивания дефекта показано:
А. проведение терапии антибиотиками
Б. выполнение пункционной нефростомии
В. постоянная катетеризация мочевоro пузыря в течение 7~12 дней +
Г. выполнение открытой нефростомии
2. Причинами травмы мочевого пузыря в родах являются:
А. Разрыв матки по старому рубцу
Б. Несоответствие разреза на матке размерам плода
В. Клинически узкий таз
Г. Нарушение техники влагалищных родоразрешающих операций
Д. Все перечисленное +
3. Клинические симптомы yrpожающею pазрыва матки все, кроме
А. Болезненность нижнего сегмента
Б. Интенсивная родовая деятельность
В. Затрудненное мочеиспускание
Г. Отек шейки матки
Д. Слабая родовая деятельность +
4. Показания к перинео- или эпизиотомии:
А. Ригидная промежность
Б. Преждевременные роды
В. Угрожающая асфиксия плода
Г. Тазовое предлежание плода
Д. Все перечисленное +
5.Симптомами угрожающего разрыва матки являются все, кроме
А. высокое стояние контракционного кольца
Б. болезненность нижнего сегмента
В. ущемление передней губы шейки матки
Г. потуги при высоко стоящей головке
Д. частое мочеиспускание +
6. Насильственные разрывы шейки матки могут быть при всех
перечисленных ситуациях, кроме:
А. Наложения акyшерских щипцов
Б. Повороте плода на ножку с последующим его извлечением
В. Извлечения плода за тазовый конец
Г. Плодоразрушающих операций
Д. Длительного сдавления шейки матки головкой плода при узком тазе +
7. Противопоказания для наложения щипцов:
А. Полное раскрытие шейки матки
Б. Отсутствие плодного пузыря
В. Задний вид затылочного предлежания
Г. Мертвый плод +
Д. Слабость родовой деятельности
8. Первым этапом зашивания разрыва промежности 3 степени является
А. Восстановление слизистой влагалища
Б. Наложение швов на мышцы промежности
В. Восстановление сфинктера прямой кишки
Г. Зашивание разрыва стенки прямой кишки +
9. Условия вторичного наложения швов на промежность в послеродовом периде
А. отсутствие раневого отделяемого
Б. отсутствие инфильтрата по линии разрыва
В. нормальная температура тела
Г. все перечисленное +
Д. ничего из перечисленного
10. Показаниями к хирургическому лечению при опухолях матки являются
А. большие размеры опухоли
Б. сдавление опухолью соседних органов
В. маточное кровотечение с анемизацией женщины
Г. некроз и нагноение миоматозного узла
Д. все перечисленное +
Код унифицированной
программы
Наименование курсов
и разделов
12.
Гинекология детского и
подросткового возраста.
Число учебных часов
Лекции
8
Практ.з
анятия
Семи
нары
Итого
4
1
13
Форма
контроля
Тесты
12.1 Физиологические особенности развития детского организма.
Характеристика физиологических особенностей детского организма по периодам:
внутриутробное развитие, период новорожденности, предпубертатный период,
пубертатный период.
12.2 Нарушения менструальной функции.
Классификация, преждевременное и запоздалое половое развитие, аменорея,
ювенильные маточные кровотечения, альгодисменорея, нейроэндокринные синдромы
(Шершевского-Тернера, Морисо, Бабинского-Флериха).
12.3 Аномалии развития половых органов.
Аномалии развития внутренних половых органов: аплазия и атрезия влагалища и
матки, недоразвитие половых органов, другие виды аномалий.
12.4 Воспалительные заболевания половых органов.
Вульвовагиниты, воспалительные заболевания придатков матки, матки, тазовой
брюшины.
12.5 Новообразования половых органов.
Опухоли и опухолевидные образования яичников, опухоли матки,
опухоли влагалища.
\
Список литературы.
-Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство
для врачей. - М.: МЕД-прес-информ. 2004.
- Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков /
Л.В.Адамян, Е.А.Богданова. М.: ЭликсКом, 2004. - 2006 с.
-Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А.Богданова. М.: МИА, 2000. - 332 с.
- Богданова Е.А. Воспалительные процессы в придатках матки. Руководство по
гинекологии детей и подростков / Е.А.Богданова; под ред. В.И.Кулакова, Е.А.Богдановой.
- М.:Триада-Х, 2005, - 336 с.
-Вольф А.С., Миттаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии: пер. с нем./ Под
ред. В.И.Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 304 с.
- Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. - М.: ООО
«Медицинское информационное агенство», 2009. - 696 с.
- Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей /Ю.А.Гуркин. - СПб,
2000. -573 с.
- Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: нормва и
патология. - М.: Колор Ит Студио, 2002. - 232 с.
- Дзеранова Л.К., Марченко Е.В., Пищулин А.А. и др. Полная форма синдрома
тестикулярной феминизации // Акушерство и гинекология. - 2001, № 2. - С. 56-58.
-Йен С.С. Репродуктивная эндокринология /С.С.Йен, Р.В.Джаффе. - М.: Медицина, 1998.
- 704 с.
- Клинические лекуции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н.Стрижакова,
Л.Д.Белоцерковцевой. М., Медицина, 2000.
- Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология. / В.Ф.Коколина, - М.: Медпрактика.
2005. - 340 с.
- Кузнецова И.В. Ювенильные маткочные кровотечения / М.Н.Кузнецова; под ред.
Е.М.Вихляевой //Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА. - 2002
- Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и
подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития /
В.И.Кулаков, Е.В.Уварова, - М.: Триада - Х, 2004.
- Поликлиническая гинекология. Под ред. проф. В.Н.Прилепской, М., МЕДпресс-информ,
2004, 624 с.
- Руководство по эндокринологии. Под ред. Е.М.Вихляевой, М., ООО Медицинское
информационное агенство, 2000, 768 с.
Контрольные вопросы.
Раздел 12
Гинекология детского возраста
1.Для задержки полового развития яичникового генеза характерно все, кроме
А. высокий уровень гонадотропинов
Б. низкий уровень эстрадиола
В. повышенная частота генетических дефектов
Г. снижение секреции гонадотропной функции гипофиза +
2.Для эхографической картины фолликулярной кисты яичника характерно все, кроме
А. толстая капсула, гипоэхогенное содержимое, умеренный эффект усиления
Б. тонкая капсула, однокамерное жидкостное образование +
В. гипоэхогенное содержимое, однородность внутренней структуры
3. Центральный генез задержки полового созревания связан с:
А. повышением секреции гонадотропинов
Б. снижением секреции гoнадотропной функции гипофиза +
В. опухоль гипоталамуса, продуцирующая гонадолиберин
Г. неполноценность ферментных систем в коре надпочечников
Д. гиперпролактинемия
4. Пубертатный перид - это
А. период биологической половой зрелости
Б. период, когда в организме происходит активация функции яичников
В. период, когда происходит быстрое соматическое и половое развитие
Г. период, когда развивается половое оволосение
Д. все перечисленное +
5. Центральный генез задержки полового созревания связан с:
А. повышением секреции гонадотропинов
Б. снижением секреции гoнадотропной функции гипофиза +
В. опухоль гипоталамуса, продуцирующая гонадолиберин
Г. неполноценность ферментных систем в коре надпочечников
Д. гиперпролактинемия
6. Основные клинические признаки задержки полового развития
А. аменорея
Б. опсоменорея
В.олигоменорея
Г. все перчисленное +
Д. ничего из перечисленного
7. Особенности телосложения девочек с врожденным андрогенитальным синдромом
А.узкие плечи
Б.широкий таз
В. длинные конечности
Г. все перечисленное
Д. ничего из перечисленного +
8. Задача. Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза
известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно
тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и
в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные
железы. Вес 40 кг при росте 160см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены,
гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет.
Анатомических изменений половых opгaнов не выявлено. Каковы наиболее вероятные
причины задержки полового развития в данном случае?
А. дефицит массы тела +
Б. гиперпролактинемия
В. нарушение обмена эстрогенов
Г. нарушение обмена андрогенов
9. Задача .Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе.
Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами,
ежедневно тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос
на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться
молочные железы. Вес 40 кг при росте 160см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо
выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков
нет. Анатомических изменений половых opгaнов не выявлено. Аменорея в данном
случае...
А. гипоталамическая +
Б. гипофизарная
В. яичниковая
Г. маточная
Д. аменорея при дисфункции периферических эндокринных желез
10. Задача. Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза
известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно
тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и
в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные
железы. Вес 40 кг при росте 160см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены,
гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет.
Анатомических изменений половых opгaнов не выявлено. Какиe лечебные мероприятия
необходимы для данной больной?
А. диета, направленная на увеличение массы тела +
Б. интенсивная терапия анаболическими стероидами
В. регулирование режима труда и отдыха
Г. заместительная гормонотерапия
11. Задача. Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза
известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно
тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и
в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные
железы. Вес 40 кг при росте 160см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены,
гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет.
Анатомических изменений половых opгaнов не выявлено. Какой средний вес тела
необходим для наступления менархе?
А. 35-40кг
Б. 40-45кг +
В. 45-50кг
Г. 50-55кг
Д. 55-60кг
12. Задача. Больная М, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза
известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно
тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и
в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные
железы. Вес 40 кг при росте 160см. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены,
гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемого из сосков нет.
Анатомических изменений половых opгaнов не выявлено. Сформулируйте прогноз в
случае правильно выбранного лечения:
А. полное восстановление менструальной и репродуктивной функции
Б. восстановление менструальной и репродуктивной функции, повышенный риск
функциональных нарушений +
В. восстановление фертильности невозможно
Г. у больной в дальнейшем в обязательном порядке будет стойкая ановуляция
Д. сформируются поликистозные яичники
13. У больной 14 лет все менструации в течение года после менархе были чрезвычайно
обильными. Последняя приобрела характер длительного кровотечения, продолжающегося
15 дней. Гемоглобин 85 г/л. При дифференциальной диагностике необходимо иметь
ввиду все заболевания, кроме
А. тромбастению Гланцмана
Б. гормонпродуцирующую опухоль яичника
В. болезнь Виллебранта
Г. эндометриоз шейки матки +
Код унифицированной
программы
Наименование курсов
и разделов
13.
Эндокринология в
гинекологии.
Число учебных часов
Лекции
6
Практ.з
анятия
4
Семи
нары
4
Итого
14
Форма
контроля
Тесты
13.1 Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы.
Нейрогуморальная регуляция: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз,
яичники, другие железы внутренней секреции: кора надпочечников, шишковидная железа,
щитовидная железа, вилочковая железа, АПИД-ситема; гормоны: биосинтез, метаболизм,
механизм действия, нейроэндокринный гомеостаз.
13.2 Расстройства менструальной функции.
Классификация расстройств менструальной функции, аменорея: корковогипоталамическая, гипофизарная, яичниковая, маточная, аменорея при патологии других
желез внутренней секреции; дисфункциональные маточные кровотечения: ювенильные
маточные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного,
перименопаузального периодов; альгодисменорея.
13.3 Нейроэндокринные гинекологические синдромы.
Синдром
склерокистозных
яичников,
адреногенитальный
синдром,
предменструальный синдром, посткастрационный синдром, климактерический синдром,
синдром аменореи-лактореи, синдром Шихана, синдром гиперстимуляции яичников.
Список литературы.
- Беляева Л.Е., Шебеко В.И. Гинекологическая эндокринология: патофизиологические
основы - М.: Мед лит., 2009. – 256 с.
- Бессен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. М.: Бином, 2004.
- Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. 2000.
- Боярский К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов: на пороге
будущего. Ж., Проблемы репродукции, № 2, 1997.
- Вихляева Н.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2002.
- Гинекология / Под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко – М.: ГЭОТАР-Мекдиа, 2005 –
432 с.
- Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринная патология в акушерстве и
гинекологии: Руководство для врачей / Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш.,
Боголюбова И.М. и др. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 416 с.
-Йен С.С. Репродуктивная эндокринология /С.С.Йен, Р.В.Джаффе. – М.: Медицина, 1998.
– 704 с.
- Диагностика недостаточности лютеиновой фазы: Медицинская технология /Э
Краснопольский В.И. и др. – М.: МАКС Пресс, 2006. – 24 с.
- Краснопольский В.И. Патогенетическое обоснование лечения дисменорей. Ж. Вопросы
гинекологии, акушерства и перинатологии, Т.4, № 1, 2005.
- Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по
гинекологической эндокринологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кушлинский Н.Е. Синдром поликистозных яичников. М.: 2004. – 240 с.
-Медицина климактерия. Под ред. В.П.Сметник. – Ярославль: ООО «Издательство
Литера», 2006. – 848 с.
- Олейник В.К., Эпштейн Е.В., Савран Е.В. Гиперпролактиннемия и гипотериоз. Ж.
Проблемы эндокринологии, № 4, 1999.
- Паурстей Н.К. Гинекологические нарушения. Пер. с анг. М., 1998.
- Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., глазкова О.Л. Клиническая гинекология. Учебное
пособие – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. – 616 с.
- Репродуктивная эндокринология. Под ред. академика РАМН Дедова И.И., М.,
Медицина, 1998.
- Репродуктивная эндокринология. Под ред. С. Иена и Р. Даффе, пер. с анг., М., 1998.
-Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: МИА, 2005. – 632 с.
- Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г.М.Савельевой –
М.: МИА, 2006. – 720 с.
Контрольные вопросы.
Раздел 13
Эндокринология в акушерстве и гинекологии
1.Дисфункциональные маточные кровотечения могут иметь место в следующие периоды
жизни, кроме
А. ювенильном периоде
Б. репродуктивном периоде
В. пременопаузальном периоде
Г. постменопаузе +
2.Кровотечение из половых путей в ювенильном периоде чаще может быть симптомом:
А. нарушенной маточной или эктопической беременности
Б. гормонпродуцирующей опухоли яичника
В. миомы матки
Г. дисфункциональным маточным кровотечением +
3.При гиперплазии эндометрия маточные кровотечения не возникают в связи с тем, что:
А. На фоне гиперэстрогении непропорционально развиваются элементы гистиона преобладает железистый компонент над сторомальным.
Б. Толщина эндометрия увеличивается
В. Гормональные нарушения, вызвавшие гиперплазию эндометрия, способствует
частичному отторжению последнего
Г. Возникает деформация полости матки +
4.Гормональный гемостаз неэффективен при всем, кроме
А. неполноценной секреторной трансформации эндометрия +
Б. остатках плодного яйца в полости матки
В. фиброзно-железистом полипе эндометрия
Г. миоме матки с подслизистым расположением узла
5. Гормональный гемостаз комбинацией эстрагенов и гестагенов:
А. быстро останавливает маточное кровотечение
Б. патогенетически обоснован при атрезии фолликулов
В. кровотечение отмены не бывает слишком сильным
Г. не может быть использован у женщин в пременопаузальном периоде +
6.Дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде чаще возникает при:
А. персистенции фолликулов
Б. гиполютеинизме
В. органической патологии матки
Г. атрезии фолликулов +
7.В перименопаузальном периоде РДВ наиболее часто используется для остановки
маточного кровотечения потому, что:
А. В этом возрасте преобладает органическая патология матки над функциональной
Б. Гормональный гемостаз не применяют из-за онкологической настороженности
В. Гормональные препараты, используемые для гемостаза противопоказаны из-за высокой
частоты сопутствующих экстрагенитальных заболеваний этого возраста
Г. Все верно +
8.При дисфункциональных маточных кровотечениях в эндометрии могут быть
обнаружены:
А. гиперплазия эндометрия
Б. изменения, соответствующие фазе пролиферации
В. неполноценные секреторные изменения
Г. атрофия эндометрия
Д. Все перечисленное +
9.Из названных ниже лекарственных препаратов для гормонального гемостаза может быть
использован:
А. Даназол
Б. Ременс
В. Неместран
Г. Ригевидон +
10.Для патогенетической терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин
репродуктивного возраста используют все препараты, кроме
А. эстраген-гестагенные препараты
Б. антигонадотропные препараты
В. гестагены во 2-ю фазу
Г. андрогены +
11.Длительное применение эстроген-гестагенных препаратов в репродуктивном возрасте
может привести к:
А. тромбоэмболическим осложнениям
Б. лекарственному гепатиту
В. аллергическим реакциям
Г. гиперторможению гонадотропной функции гипофиза
Д. все перечисленное +
12.Гормональные препараты практически не применяются при дисфункциональных
маточных кровотечениях у девочек моложе 13 лет, потому что в этом возрасте:
А. гормональный гемостаз не эффективен
Б. высока частота побочных эффектов, связанных с негативным воздействием препаратов
на метаболизм
В. любое кровотечение из половых путей имеет исключительно органический генез
Г. высок риск гиперторможения гонадотропной функции гипофиза и негативного
действия на процессы полового созревания +
13.В остановке менструального кровотечения принимают участие следующие механизмы,
кроме
А.Эстроген-зависимая пролиферация эндометрия
Б. Уменьшение физиологического отека эндометрия
В. Прокоагулянтный эффект эстрогенов
Г. Возрастание концентрации гестагенов в сыворотке крови в ранней фолликулярной
фазе +
14.Маточное кровотечение может возникать во всех случаях, кроме
А. при терапии гестагенами в высокой дозе в непрерывном режиме
Б. вскоре после начала длительного курса терапии аналогами гонадолиберинов
В. во время терапии неодикумарином
Г. во время терапии Даназолом +
15.Величина М-эхо матки в норме у пациенток в постменопаузальном периоде составляет:
А. 1мм
Б. 3мм
В. 4мм
Г. 5 мм
Д. все верно +
16.УЗИ критериями диагностики гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного
возраста являются:
А. Овоидная форма эндометрия
Б. М-эхо 1- 5 мм и более в 1-ю фазу менструального цикла
В. Наружные контуры М-эхо четкие, ровные
Г. М-эхо больше 5 мм в 1-ю фазу цикла, неоднородной структуры +
17.Маточное кровотечение может возникать:
А. При болезни Виллебранда
Б. Циррозе печени
В. Тромбастении Гланцмана
Г. Остром лейкозе
Д. Все перечисленное +
18.Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия в период постменопаузы
является:
А. Опухолью
Б. Индуцированной особенностью адаптации организма
В. Вариантом нормы
Г. Предраком эндометрия +
19.Фоновыми заболеваниями эндометрия являются все, кроме
А. железистая гиперплазия
Б. эндометриальный полип
В. железисто-кистозная гиперплазия
Г. атипичекая гмперплазия +
20.Наиболее характерными эхографическими признаками рака эндометрия являются:
А. Неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров
Б. Более высокая эхогенность по сравнению с миометрием
В. М-эхо более 20 мм
Г. Повышенная звукопроходимость и наличие жидкостных включений неправильной
формы
Д. Все верно +
21.Основной путь метастазирования при раке эндометрия:
А. гематогенный
Б. имплантационный
В. контактный
Г. лимфогенный +
22.Риск малигнизации атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок в:
А. репродуктивном периоде
Б. периоде перименопаузы
В. ювенильном периоде
Г. периоде постменопаузы +
23. 1 патогенетический вариант рака эндометрия развивается на фоне:
А. Гипертонической болезни
Б. Сахарного диабета
В. Нарушения липидного обмена
Г. Все верно +
24.К предраку эндометрия относится все, кроме
А. Аденоматоз и аденоматозный полип эндометрия
Б. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пери- постменопаузе
В. Железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и
нейроэндокриннообменными нарушениями
Г. Метаплазия эпителия +
25.Основными симптомами рака эндометрия являются:
А. Увеличенные размеры и мягкая консистенция матки
Б. Боли в низу живота неясного характера
В. Слизистые выделения из половых путей
Г. Ациклические кровянистые выделения из половых путей +
26.Факторами риска развития аденокарциномы у пациенток в постменопаузе являются:
А. ожирение
Б. сахарный диабет
В. гипертоническая болезнь
Г. все перечисленное +
27. Патогенетической сутью адреногенитального синдрома является:
А. первичная гиперпродукция АКТГ гипофизом
Б. дефект чувствительности ткани надпочечников к АКТГ
В. опухоль или гиперплазия кортикотрофов гипофиза
Г. ферментативный дефект синтеза кортизола с накоплением предшественников
биосинтез +
28. Стимуляторами выработки андрогенов в теке являются:
А. ТТГ
Б. СТГ
В. АКТГ
Г. ЛГ +
29. Поликистозные изменения яичников могут развиваться в исходе:
А. синдрома Симондса
Б. синдрома Кюснера
В. синдрома Колмена
Г. АГС +
30.Для уточнения генеза гиперандрогении (надпочечники-яичники) используют:
А. пробу с дексаметазоном +
Б. определения уровня 17-гидроксипрогестерона в крови
Г. определение уровня андростендиона в крови
31. Противопоказаниями к клиновидной резекции яичников при поликистозе являются:
А. повышенный уровень пролактина
Б. гипотиреоз
В. «нелеченный» АГС
Г. все перечисленное +
32. Для лечения гиперпролактинемии используют:
А. бусерелин
Б. достинекс +
В. нафарелин
Г. препараты брома
33. Геморрагические выделения из соска молочной железы могут возникать при всем,
кроме
А. внутрипротоковой папилломе
Б. травме молочной железы
В. раке молочной железы
Г. гиперпролактинемии +
34. Гормонпродуцирующими клетками яичника являются:
А. клетки теки
Б. стромальные клетки
В. клетки гранулезы
Г. все перечисленное +
Д. ничего из перечисленного
35. При осмотре больной с инсулинорезистентностью можно обнаружить:
А. «центральный» тип ожирения
Б. гирсутизм
В. увеличение яичников в объеме
Г. гиперпигментацию кожных покровов
Д. все перечисленное +
36. Физическое и умственное переутомление оказывает влияние на репродуктивную
регуляцию посредством:
А. изменения регуляции в центрах вегетативной нервной системы
Б. воздействия на ядра в стволах мозга
В. изменяя внутричерепное давление
Г. влияния на нейросекрецию нейронов внегипоталамических отделов и гипоталамуса +
37. В течение первой фазы менструального цикла имеет место все, кроме
А. роста когорты фолликулов, включая доминантный
Б. атрезии фолликулов
В. повышения концентрации эстрадиола в крови
Г. снижения митотической активности клеток эндометрия +
38.Аменорея может возникать при компенсированной форме:
А. гиперкортицизма
Б. гипокортицизма
В. гипертиреоза
Г. первичного гипотиреоза
Д. всего перечисленного +
39.Гипоталамический синдром периода полового созревания характеризуется:
А. дисфункцией гипоталамо-гипофизарной области
Б. увеличением массы тела
В. умеренной активацией секреции андрогенов корой надпочечников
Г. гипоэстрогенией
Д. всего перечисленного +
40. Основными причинами снижения фертильности в пременопаузе являются все, кроме
А. уменьшение числа ооцитов в яичниках
Б. снижение числа овулирующих ооцитов
В. снижение чувствительности эндометрия к половым гормонам
Г. увеличение частоты гинекологических и экстрагенитальных заболеваний +
41. Показанием для назначения гормональной заместительной терапии в репродуктивном
периоде является все, кроме
А. ранняя и преждевременная менопауза (возраст менее 40 лет)
Б. длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте
В. хирургическая менопауза
Г. синдром Рокитанского-Кюстнера +
42. К основным типам препаратов для ГЗТ относятся все, кроме
А. препараты, содержащие эстрогены (монотерапия)
Б. комбинация эстрогенов с прогестагенами
В. комбинация эстрогенов с андрогенами
Г. монотерапия андрогенами +
43. Противопоказаниями для парентерального введения эстрогенов для Г3Т являются:
А. заболевания печени, поджелудочной железы, нарушенная всаcываемость в ЖКТ
Б. расстройства коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза
В. гипертриглицеринемия до и на фоне оральных эстрогенов, особенно конъюгированных
эквинэстрогенов
Г. повышенный риск образования камней в желчных путях
Д. все перечисленное +
44. Трансдермальный путь введения экстрогенов позволяет:
А. избежать первичного прохождеиия эстрогенов через печень
Б. уменьшить колебания содержания эстрадиола в крови в течение суток благoдаря
постоянному всасыванию его через кожу
В. применять эстроген у женщин с заболеваниями печени и ЖКТ
Г. все перечисленное +
45. Противопоказаниями для проведения ГЗТ являются:
А. опухоли половых органов и молочных желез в анамнезе
Б. менингиома
В. тяжелая дисфункция печени
Г. порфирия
Д. все перечисленное +
46. К механизмам действия эстрогенов на структуры урогенитального тракта относятся:
А. пролиферация влагалищного эпителия, увеличение синтеза гликогена. восстановление
популяции лактобацилл во влагалищном биотипе
Б. улучшение кровоснабжения влагалищной стенки, восстановление ее мышечного
тонуса, трофики, сократительной активности мышц тазового дна
В. влияние на активность Т-клеточного звена местного иммунитета может выступать
одним из факторов, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции
Г. увеличение внутриуретрального давления и уменьшение симпномов истинного
недержания мочи при напряжении
Д. все перечисленное +
47. Местная ГЗТ рекомендуется:
А. при наличии изолированных урогенитальных расстройств
Б. при неполном купировании симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита после
системной терапии
В. при абсолютных противопоказаниях к назначению системной ЗГТ
Г. в случае обращения к гинекологу эндокринологу по поводу УГР
в возрасте 60 лет
Д. все перечисленное +
48. В эндометрии больной при дисфункциональном маточном кровотечении обнаружены
неполноценные секреторные изменения. Какому синдрому нарушения овариальноro цикла
такие изменения соответствуют:
А. Ановуляции по типу персистенции фолликула
Б. Ановуляции по типу атрезии фолликула +
В. Недостаточности второй фазы цикла
49. Выбрать правильное утверждение:
А. ДМК в ювенильном периоде чаще возникают по механизму атрезии фолликулов +
Б. ДМК в ювенильном периоде чаще возникают по механизму персистенции фолликула
В. ДМК в ювенильном периоде чаще овуляторные и возникают при гиполютеинизме
Г. Все вышеназванные механизмы встречаются с равной частотой
Д. В ювенильном периоде преобладает органическая патология матки
50. Для гемостаза и последующей реабилитации при дисфункциональных маточных
кровотечения у юных девушек используют все, кроме:
А. Физиотерапии
Б. Ингибиторов фибринолиза
В. Препаратов прогестагенов
Г. Препаратов коньюгированных эстрогенов
Д. Препаратов андрогенов
+
51. Оптимальным методом гемостаза при ювенильных маточных кровотечениях является:
А. андрогенами
Б. гестагенами
В. эстрогенами
Г. эстроген-гестагенами +
Д. раздельное диагностическое выскабливание
52. Для проведения гормонального гемостаза у больных дисфункциональными
маточными кровотечеииями в ювенильном периоде целесообрано применять:
А. Прогестерон
Б. Бусерелин
В. Ригевидон +
Г. Зитазониум
Д. Триквилар
53. Если в результате обследовaния подтвердился диагноз ДКМ, для его остановки у
больной ювенильного возраста следует предпочесть:
А. гормональный гемостаз +
Б.применение негормональных гемостатических препаратов
В. применение ФТЛ и рефлексотерапии
Г. кюретаж
Д. переливание компонентов крови
54. Если у больной, на Ваш взгляд, имеется (или может возникнуть) потребность в
гормональном гемостазе, то, исходя из Ваших знаний о механизме кровотечения в
ювенильном возрасте, следует предпочесть:
А.гемостаз эстрогенами
Б.гемостаз гестагенами
В. гемостаз комбинацией эетрогенов и гестагенов +
Г. гемостаз андрогенами
Д. гемостаз овестином
55. Выберите правильное суждение относительно тактики реабилитации больной после
ДМК ювенильного периода:
А. в реабилитации нет необходимости
Б. реабилитация необходима. Применять следует исключительно негормональные
лекарственные средства и ФТЛ
В. реабилитация необходима. Применять следует исключительно витаминотерапию и
стимуляторы овуляции
Г. реабилитация необходима. Применять следует предпочтительно стимуляторы овуляцци
Д. реабилитация необходима. Могут быть использованы как ФТЛ, негормональные
лекаpcтвeнные препараты, так и эcтpогены и гecтaгeны. +
56.Продолжительность нормального фертилизационного периода яйцеклетки составляет:
A. 6 -12 часов
Б. 12-24 часа
В. 24-30 часов
Г. 30-36 часов +
Д. 36-52 часа
57. Десквамация функционального слоя эндометрия происходит вследствие:
А. «пикового» выброса лютеотропина.
Б. снижения уровня экстрогенов и прогестерона в крови +
В. снижения уровня пролактина в крови
Г. повышения уровня эстрадиола в крови
Д. «пикового» выброса фоллитропина
58. К эффектам эстрогенов относят все, кроме:
А. увеличения продукции ПССГ гепатоцитами
Б. позитивного действия на систему монооксида азота в сосудистой стенке
В. увеличения содержания липопротеидов низкой плотности +
Г. пролиферации эндометрия
Д. положительного баланса костной ткани
59. Выбрать правильные утверждения:
А. Посткоитальный тест выполняют как завершающий этап обследования бесплодной
пары
Б. Посткоитальный тест выполняют на начальном этапе обследования бесплодной пары во
всех случаях +
В. Посткоитальный тест выполняют в случае наличия у супругов большого количества
воспалительных заболеваний в анамнезе
Т. Посткоитальный тест выполняют в случае наличия у супругов аутоимунных
заболеваний в анамнезе
Д. Посткоитальный тест в настоящее время используется редко
60. Прямым стимулятором овуляции - препаратом человеческого менопаузального
гopмонa является:
А. госерелин
Б. кломифен
В. метродин
Г. диферелин
Д. ни один ответ не верен +
61. Для адреногенитального синдрома характерно все, кроме:
А. изолированного преждевременного пубархе
Б. позднего начала менструации
В. гирсутизма
Г. лактореи +
Д. раннего закрытия зон роста костей
62. При АГС, сопровождающимся беслодием, для наиболее эффективной коррекции
овариальной дисфункции применяют:
А. Дексаметазон +
Б. Ципротерона ацетат
В. Эстроген-гестагеновые контрацептивы
Г. Спиронолактон
Д. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
63.При вирильной форме гиперплазии коры надпочечников
наибольший эффект в отношении коррекции овариальной функции окажет:
А. верошпирон
Б.ципротерона ацетат
В.метипред +
Г.циметидин
Д.тамоксифен
64.Максимально точным методом диагностики АГС являетея:
А. генетический
Б. применение пробы с АКТГ +
В. применение пробы с дексаметазоном
Г. исследование гормонов-предшественников (17 -ОН-прогестерона)
Д. информативнocrь предложенных мeтoдов примерно одинакова
65.Лакторея может возникнуть при:
А. пролактинсекретирующей опухоли гипофиза
Б. первичном гипотиреозе
В. мастопатии
Г. приеме фенотиазиновых nроизводных
Д. всем перечисленном +
66.0сновной целью клиновидной резекции яичников является:
А.уменьшение количества примордиальиыx фолликулов
Б. уменьшение объема тека-ткани +
В. разрушение плотной оболочки яичников
Г. биопсия для исключения опухолевого роста
Д.биопсия для исключения текаматоза
67.При значительном дефиците 21-гидроксилазы развивается
клиническая картина …
А. преждевременного полового созревания по гетеросексуальному типу +
Б. преждевременного полового созревания по изосексуальному типу
В. задержки полового созревания центрального генеза
Г. задержки полового созревания гонадного генеза
Д. никакая степень ферментного дефекта не может сказаться на протекании процессов
полового созревания
68. К гoнадной форме аменореи относят:
А. синдром Симмондса
Б. синдром Колмена
В. синдром Шерешевского-Тернера +
Г. синдром Ашермана
69.Выработку пролактина гипофизом стимулирует:
А. Гонадолиберин
Б. ФСГ
В. ЛГ
Г. тиролиберин
Д. Дофамин +
70. Для заместительной гормона.льной терапии при климактерическом синдроме не
используют:
А. Климен
Б. Цикло-прогинову
В. Фемостон
Г. Фемоден +
Д. Эстрофеминал
71. При остеопорозе «первым» переломом, возникающим на начальных этапах
заболевания, является:
А. перелом шейки бедра
Б. перелом позвонков +
В. перелом лучевой кости в типичном месте
Г. перелом локтевой кости
Д. перелом лодыжки
72. Задача. Больная 23 лет предъявляет жалобы на нереryлярные скудные менструации с
менархе, избыточный рост волос на теле и лице, бесплодие в течение 2 лет в браке.
Гирсутизм - с периода пубертата. В 20 лет отмечала немотивированную потерю массы
тела (которая в последующем восстановилась). Объективно: правильного телосложения,
имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному
типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, на коже имеются участки
гиперпигментации в местах трения, гирсутизм «мягкий». Наружные половые органы
развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров. Уровень каких гормонов
следует исследовать, чтобы уточнить диагноз?
А. тестостерона, ДГ ЭА сульфата в крови, ЛГ и ФСГ +
Б. пролактин
Г. иммунореактивного инсулина
73. Задача. Больная 23 лет предъявляет жалобы на нереryлярные скудные менструации с
менархе, избыточный рост волос на теле и лице, бесплодие в течение 2 лет в браке.
Гирсутизм - с периода пубертата. В 20 лет отмечала немотивированную потерю массы
тела ( которая в последующем восстановилась). Объективно: правильного телосложения,
имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному
типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, на коже имеются участки
гиперпигментации в местах трения, гирсутизм «мягкий». Наружные половые органы
развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров. Какое исследование не
нужно в данной ситуации?
А. Проба с Пергоналом
Б. Проба с дексаметазоном +
В. Проба с АКТГ
Г. Глюкозо-толерантный тест
Д. Определение уровня ТТГ в крови
74. Задача. Больная 35 лет обратилась к rинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинеколом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. Наиболее
вероятный диагноз?
А. Синдром резистентных яичников
Б. Синдром поликистозных яичников
В. Синдром преждевременного истощения яичников +
Г. Синдром Шихана
Д. Болезнь поликистозных яичников
75. Задача. Больная 35 лет обратилась к rинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинеколом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. При этом
заболевании аменорея является
А. маточной
Б. гипогонадотропной
В. гипофизарной
Г. гипоталамической
Д. гипергонадотропной +
76. Задача. Больная 35 лет обратилась к rинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинеколом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. Какие
исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?
А. определить концентрацию гонадотропинов и эстрадиола в крови
Б. произвести рентгенографию турецкого седла
В. провести тест на наличие ХГ в крови
Г. определить уровень пролактина и ТТГ в крови
Д. все перечисленное +
77. Задача. Больная 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинеколом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. Самым
информативным методом в данном случае является:
А. ультразвуковое сканирование органов таза
Б. рентгенотелевизионная гистеросальпингография
В. обследование по тестам функциональной диагностики
Г. лапароскопия с биопсией яичников +
Д. компьютерная томография органов таза
78. Задача. Больная 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинекологом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. Наиболее
рациональная лечебная тактика?
А. терапия стимуляторами овуляции
Б. заместительная гормонотерапия +
В. седативная терапия и психотерапия
Г. терапия гестагенами по 10 дней ежемесячно
Д. оперативное лечение
79. Задача. Больная 35 лет обратилась к rинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинекологом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. В данном
случае рационально выбранная ЗГТ преследует следующие цели:
А. восстановление менструаций
Б. профилактику нервно-психических нарушений, улучшение самочувствия больной
В. профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыводящих путей и
остеопороза
Г. все перечисленное +
80. Задача. Больная 35 лет обратилась к rинекологу с жалобами на отсyтствие
менструаций в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную
напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет,
роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинекологом в связи с миомой матки.
Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по
женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом
осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается
несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища. Kaков
прогноз в случае правильно выбранного лечения?
А. восстановление менструальной функции
Б. восстановление способности к деторождению
В. беременность возможна при переносе эмбриона, полученного при оплодотворении
донорской яйцеклетки +
81. 3адача. Больная Н, 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные
менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет,
осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим
выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов
постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными.
Отмечает повышение артериального давления до 170\100 мм.рт.ст. Объективно:
избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе.
Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязныx»
локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на
средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какой
диагноз наиболее вероятен?
А. Синдром Шихана
Б. Алиментарное ожирение
В. Нейро-обменный эндокринный синдром +
Г. Гипотиреоз
Д. Болезнь поликистозных яичников
82. 3адача. Больная Н, 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные
менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет,
осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим
выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов
постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными.
Отмечает повышение артериального давления до 170\100 мм.рт.ст. Объективно:
избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе.
Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязныx»
локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на
средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какие
клинические симптомы вы учитывали в первую очередь при формулировке диагноза?
А. связь манифестации заболевания в связи с родами
Б. прибавку в весе
В. характер менструальноro цикла и бесплодие
Г. осложненное течение родов
Д. все перечисленное +
83. 3адача. Больная Н, 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные
менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет,
осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим
выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов
постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными.
Отмечает повышение артериального давления до 170\100 мм.рт.ст. Объективно:
избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе.
Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязныx»
локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на
средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какие
заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики в данном случае?
А. синдром и болезнь Иценко- Кушинга
Б. гипотиреоз
В. алиментарное ожирение
Г. гипертоническую болезнь
Д. все перечисленное +
84. 3адача. Больная Н, 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные
менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет,
осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим
выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов
постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными.
Отмечает повышение артериального давления до 170\100 мм.рт.ст. Объективно:
избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе.
Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязныx»
локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на
средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какие
исследования необходимо выполнить в данном случае?
А. определить уровни ЛГ, ФСГ, ТТГ, тестостерона, 17-кетостероидов, Пролактина,
Кортизола
В. провести глюкозотолерантный тест и определить уровень иммунореактивного
инсулина
Г. все перечисленное +
85. 3адача. Больная Н, 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные
менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет,
осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим
выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов
постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными.
Отмечает повышение артериального давления до 170\100 мм.рт.ст. Объективно:
избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе.
Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязныx»
локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на
средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Kaкова по
вашему мнению вероятная причина бесплодия в данном случае?
А. непроходимость маточных труб
Б.стойкая ановуляция +
В. повышенная активность перитонеальных макрофагов
Г. воспалительный процесс в органах малого таза
Д. иммунное бесплодие
86. Привычная потеря беременности связана с недостаточностью лютеиновой фазы и
обусловлена всем, кроме
А. Хроническим эндометритом +
Б. Нарушением рецепторного аппарата эндометрия
В. Неполноценностью плодного яйца
Г. Снижением гонадотропин-релизинг гормона, ФСГ и ЛГ
Тема 14.
Код
Наименование курсов и
разделов
Число учебных часов
ЛекПракСеции
тич.
мизанянатия
ры
6
4
6
Всего
Форма
контроля
Воспалительные заболева-ния и
16
Тесты
септическая инфекция в
гинекологии.
14.2 Воспалительные заболевания половых органов, тазовой клетчатки, брюшины
(неспецифические).
Воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвит, бартолинит,
остроконечные кондиломы и др.), Воспалительные заболевания влагалища,
воспалительные заболевания шейки матки, воспалительные заболевания тела матки,
воспалительные заболевания придатков матки, параметрит, пельвиоперитонит.
14.3 Воспалительные заболевания половых органов (специфические).
Трихомониаз мочеполовых органов, гонорея, сифилис, туберкулез половых
органов.
14.4 Септические заболевания в гинекологии.
Перитонит, септицемия, септический шок.
Список литературы.
- Абдоминальные хирургические инфекции: клиника, диагностика, антибактериальная
терапия: практ. рук. /Под рук. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. – М.:Литера. 2006. 168 с.
-Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и
гинекологии: Руководство для врачей. СПб,6 Спецлит, 2001. – С.239.
- Абрамченко В.В., Костюченко Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в
акушерстве и гинекологии. – СПб,: СпецЛит, 2005. -459 с.
- Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Нижний Новгород.
Издательство НГМА, М., Медицинская книга, 2002.
14.
- Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. неотложная паомощь при экстримальных состояниях в
гинекологии. Н.Новгород: НГМА. 2000. – 172 с.
-Беккер ДЖ..Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку. – М.: Практика, 2002,
896 с.
- Битти В.Л., Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до
патогенеза хламидийной инфекции // ЗППП.- 1995.- №6.-С. 3-14.
- Буянова С.Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика
генитальных свищей.- Дисс. …докт. мед. наук.- М., 1990.- 414 с.
- Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд. Б.Р. Клиническая характеристика
абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекции и антимикробная
терапия.- 2000.- № 1, том 2.- С. 6-13.
-Гинекология от пубертата до менопаузы / Под ред. Э.К.Айламазяна. – М.: Медпрессинформ, 2004. – 448 с.
- Горин В.С., Серов В.Н., Семеньков Н.Н., Шин А.П. Современные аспекты диагностики и
лечения послеродового эндометрита. Ж. Рос. вестник акуш.-гинек. т.2, № 3, 2002, с.20-26.
-Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым
путем. – М.: Медлит, 2004.
-Инфекции в акушерстве и гинекологии \Под ред О.В.Макарова, В.А.Алешкина,
Т.Н.Савченко. – М.:Медпресс-информ, 2007. – 464 с.
- Инфекции, передаваемые половым путем / Руководство для врачей / Соколовский Е.В. и
др. – М.: Медпресс-информ, 2006. – 256 с.
- Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции). Под ред. проф.
В.Н.Прилепской 2-е изд. М., МЕДпресс, 2000.
- Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н.Стрижакова,
А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. М., Медицина, 2000.
-Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. и дрю Рациональная фармакотерапия в
акушерстве и гинекологии : Рук. Для врачей / Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова – М.:
Литера, 2005. – 1152 с.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные
заболевания придатков матуки. – М.: МЕДпресс, 1999. – 233 с.\
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинеколгия. – М.: Медпрессинформ, 2006. – 2-е изд. доп. – 304 с.
- Краснопольский В.И. и др. Современные подходы к диагностике и лечению
воспалительных заболеваний органов малого таза: Учебное пособие. – М.: Изд. ООО
«ВЕГА-СЕРВИС». 2010. – 23 с.
- Кэмпбелла С., Монга Э Гинекология от десяти учителей. – М.: МИА, 2003.
- Лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний в гинекологии: Медицинская
технология / Краснопольский В.юИ. и др. – М.: МАКС Пресс, 2006. – 24 с.
- Никонов А.П.,Асцатурова О.Р.,Чилова Р.А. и др. Инфекции в акушерстве и
гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия: Пособие для врачей. – М.,
2006.
-Омарова Х.М. Родовспоможение при туберкулезе у женщин: Дис. … канд.мед.наук. –
М.: 2000. – 136 с.
- Рациональная антимикробная химиотерапия / Под ред. В.П.Яковлева, С.В.Яковлева. –
М., 2003.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым
путем: рук. Для прак. Вр. /Под общ. Ред А.А.кубановой, В.И.Кисиной. – М., - С. 53-60.
-Сепсис в начале ХХ1 века /Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. – М.: Литтерра, 2006.
– 127 с.
-Савичева А.М., Соколовский Е.В., Смирнова Т.С. и др. Методические материалы по
диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных инфекций,
передаваемых половым путем. Метод.пособие. СПб.: Н-Л, 2002. – 112 с.
-Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М.И. и др. Инфекции, передаваемые
половым путем: рук. Для вр. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.
- Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия.
Руководство для врачей – М.: Боргес, 2002. – 436 с.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система). /Под ред. А.Г.Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В.Яснецова. – Выпуск IV. – М.,
2005.
Контрольные вопросы.
Раздел 14
Воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии
1. Методами контрацепции, предрасполагающими к развитию воспалительных
заболеваний гениталий являются:
А. ритм-метод
Б. барьерная
В. прием эстроген-гестагенных контрацептивов
Г. ВМК +
2. Наиболее тяжелые формы спаечного процесса в полости малого таза развиваются при
всем, кроме
А. Хламидиозе
Б. Гарднереллезе +
В. Гонорее
Г. Генитальном герпесе
3. Воспалительные заболевания внутренних половых органов часто являются причиной
женского бесплодия, так как они :
А. нарушают проходимость маточных труб
Б. сопровождаются формированием спаечного процесса в малом тазе и брюшной полости
В часто сопровождаются нарушением функции яичников
Г. все перечисленное +
4. Для генитального хламидиоза характерно поражение:
А. Маточных труб
Б. Влагалища
В. Шейки матки
Г. Эндометрия
Д.Все перечисленное +
5. Проходимость маточных труб можно оценить при:
А. Лапароскопии, хромосальпингоскопии
Б. Гистеросальпингографии
В. Кимопертубации
Г. Все перечисленное +
6.Эхографическую картину абсцесса яичника необходимо дифференцировать с:
А. дермоидной кистой
Б. фолликулярной кистой
В. солидной опухолью
Г. эндометриоидной кистой +
7.Показаниями для проведения диагностической лапароскопии у больных с острыми
воспалительными заболеваниями органов малого таза являются:
А. Необходимость уточнения диагноза, степени тяжести и распространения процесса с
целью разработки оптимальной тактики ведения больного
Б. Подозрение на наличие осложнений воспалительных заболеваний придатков матки
(гнойный сальпингит, перфорация тубоовариального абцесса или пиосальпинкса,
вторичный аппендицит)
В. Отсутствие клинического эффекта, комплексной противовоспалительной терапии в
течение 24-72 часов от начала внутривенного введения АБ
Г.Все перечисленное +
8.Хронический эндометрит характеризуется:
А. рецедивирующим течением
Б. бесплодием
В. нарушением менструальной функции
Г. все перечисленное +
9.Характерными клиническими проявлениями хронического эндометрита являются:
А. Мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации
Б. Диспареуния
В. Межменструальные тазовые боли
Г. Гноевидные бели
Д. Все перечисленное +
10.Лабораторными критериями дифференциальной диагностики кандидоза и
кандидозоносительства при микроскопии мазков выделений из половых путей являются:
А. повышенный уровень лейкоцитов
Б. обильная смешанная флора, признаки деления псевдомицелия +
В. кокковая флора
Г. все перечисленное
11.Хронические тазовые боли могут иметь место при:
А. Хроническом аднексите
Б. Варикозном расширении вен малого таза
В. Наружном генитальном эндометриозе
Г. Острохондрозе
Д. Все перечисленное +
12. Неэффективность лечения гонорея может быть связана с:
А. формированием L-форм бактерий
Б. продукцией гонококками пенициллиназы и бета-лактамазы
В. сопутствующим трихомонозом
Г. все перечисленное +
13. Генитальный туберкулез чаще всего отличается поражением
А. Яичников
Б. Эндометрия
В.Миометрия
Г.Маточных труб +
Д. Шейки матки
14. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:
А. Ассоциацией микроорганизмов +
Б. Анаэробной микрофлорой
В. Грамотрицательной микрофлорой
Г. Грамположительной микрофлорой
Д. Актиномицетами
15. Для бактериального вагиноза характерно все, кроме:
А. Положительного аминного теста
Б. Наличия ключевых клеток в мазках окрашенным по Граму
В. Лейкоцитарной инфильтрации эпителия влагалища +
Г. Гомогенных, обильных выделений из половых путей
Д. Дизурические расстройства
16. Микробными ассоциациями, характерными для бактериального вагиноза являются:
А. Трихомонады, стафилококки
Б. Кишечная палочка, клебсиелла
В. Мобилункус, гарднереллы, бактероиды +
Г. Стафилококк, кандида
Д. Протей,шигеллы
17. Для лечения бактериального вагиноза показаны следующие этапы комплексной
терапии:
А. Антибактериальная терапия, иммуномодуляторы
Б. Антибиотик + пробиотик
В. Пробиотики + иммуномодуляторы
Г. Антибактериальная терапия-пробиотики + иммуномодуляторы +
Д. Иммуномодуляторы + поливитамины
18. Наиболее информативным методом диагностики урогенитального хламидиоза
является:
А. Культура ткани +
Б. ПЦР
В. Серологический
Г. Кольпоцитологический
Д. Люминисцентный
19. Оптимальным объемом оперативного лечения у пациентки 40 лет с разлитым гнойным
перинитом, разрывом пиосальпинкса на фоне внутриматочного контрацептива является:
А. Удаление придатков, содержащих абсцесс, дренирование брюшной полости
Б. Удаление придатков, содержащих абсцесс и контрастированной трубы, дренирование
брюшной полости
В. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, содержащих абсцесс и
контрастированной трубы, дренирование брюшной полости
Г. Экстирпация матки с придатками, содержащих абсцесс и контрастированной трубы,
дренирование брюшной полости +
Д. Удаление пораженной трубы и дренирование брюшной полости
20. Допустимым сроком нахождения внутриматочного контрацептива в полости матки (по
рекомендации ВОЗ) является:
А. 1-2 года
Б. 2-4 года +
В. 4-6 лет
Г. 6-8 лет
Д. не имеет значения
21. Тактика ведения больной 38 лет с картиной острого пельвиоперитонита клинически
специфической этиологии включает:
А. Экстирпация матки
Б. Удаление маточных труб с дренирование брюшной полости
В. Антибактериальная, инфузионная терапия +
Г. Санационная лапароскопия
Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон
22. Рациональная тактика при абсцессе яичника у больной 25 лет при отсутствии явлений
пельвиоперитонита:
А. Чревосечение, удаление придатков матки, содержащих абсцесс
Б. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками, содержащих абсцесс и
контральной трубы
В. Чревосечение, удаление придатков, содержащих абсцесс и контралатеральную трубу
Г. Антибактериальная, инфузионная терапия
Д. Лапароскопия (возможно чревосечение), удаление пораженной ткани с патогенной
капсулой +
23. Наиболее типичным нарушением менструального цикла при генитальном туберкулезе
является:
А. обильные и длительные менструации
Б. ациклические кровотечения
В. редкие или скудные менструации +
Г. контактные кровяные выделения
Д. межменструальные кровяныe выделения
24. Задача. В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул.
Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие
средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99
уд\мин, язык сухой, не обложен; живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах.
Симптомы Щеткииа-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании
отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала «усы»
ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки
отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно
подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий
12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. Тактика врача
ЖК.
А. Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист.
Б. Госпитализировать больную +
В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания
Г. Направить больную для консультации в онкодиспансер
Д.Обследовать пациентку амбулаторно для планового оперативного лечения
25. Задача. В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул.
Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие
средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс
99уд.\мин, язык сухой, не обложен; живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних
отделах. Симптомы Щеткииа-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании
отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала «усы»
ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки
отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно
подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий
12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс.
Сформулируйте диагноз:
А. Миома матки с нарушением питания в миоматозном узле
Б. Рак яичников
В. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с тубоовариальным
образованием воспалительной этиологии. Перфорация тубоовариального образования
Г. Обострение хронического эндомиометрита, сальпингоофорита с формированием
воспалительной этиологии. Параметрит? +
Д. Опухоль кишечника.
26. Задача. В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул.
Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие
средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99уд
\мин, язык сухой, не обложен; живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах.
Симптомы Щеткииа-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании
отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала -усы ВМК
(ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно
от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный,
плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14
недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. Тактика врача в
стационаре:
А. Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной терапии, дообследование в
качестве подготовки к срочному оперативному лечению +
Б. Проведение интенсивной антибактериальной инфузионной, противовоспалительной
терапии
В. Дифференциально-диагностический поиск, направленный на исключения опухоли
яичника и кишечника
Г. Консультация хирурга, онкогинеколorа
Д. Диагностическая лапароскопия
27. Задача. В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул.
Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие
средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99
уд.\мин, язык сухой, не обложен; живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах.
Симптомы Щеткииа-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании
отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала «усы»
ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки
отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно
подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий
12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тысх10л. Какой
объем оперативного лечения показан у данной больной
А. Надвлагалищная ампугация матки
Б. Удаление придатков матки с пораженной стороны
В. Экстирпация матки с придатками
Г. Экстрипация матки с маточными трубами, по возможности сохранение яичников +
Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника
28. Задача. Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего
незначительного характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в
объеме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. В течение
нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам,
повышение температуры тела до 37,2-37,4 С в вечернее время. Характер менструальной
функции не изменился. При осмотpe обнаружено опухолевидное образование в правых
придатках матки диаметром до 6см, а также ненапряженный асцит. Какие заболевания
следует включить в круг дифференциально-диагностического поиска у данной больной?
А. Генитальный туберкулез
Б. Системное заболевание соединительной ткани
В. Рак яичника
Г. Все перечисленное +
29. Задача. Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего
незначительного характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в
объеме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. В течение
нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам,
повышение температуры тела до 37,2-37,4 С в вечернее время. Характер менструальной
функции не изменился. При осмотpe обнаружено опухолевидное образование в правых
придатках матки диаметром до 6см, а также ненапряженный асцит. На первом этапе
необходимо выполнить все, кроме
А. УЗИ органов малого таза и брюшной полости
Б. раздельное диагностическое выскабливание +
В. пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с целью получения материла
для цитологического исследования и посева
30. Условия вторичного наложения швов на промежность в послеродовом периоде:
А. отсутствие раневого отделяемого
Б. отсутствие инфильтрата по линии разрыва
В. нормальная температура тела
Г. все перечисленное +
31. Клиническая картина классичеcкого послеродового эндометрита:
А. развивается на 1-5 сутки после самопроизвольных или оперативных родов
Б. субфибрильная лихорадка
В. озноб
Г. тахикардия
Д. все перечисленное +
32. Частота эндометрита после кеcapeвa сечения зависит:
А. от наличия хронических очагов инфекции у женщин
Б. от длительности безводного промежутка
В. от шовного материала
Г. от длительности родов
Д. все перечисленное +
З3. Субинволюция матки после самопроизвольных родов обусловлена:
А. остатками плацентарной ткани, оболочек
Б. особенностью расположения матки
В. лохиометрой
Г. многоплодной беременностью
Д. все перечисленное +
34. В лечении послеродового эндометрита необходимо применить:
А. Антибиотики широкого спектра действия
Б. Инфузионную терапию
В. Вакуум-аспирация или кюретаж матки
Г. Введение в полость матки антисептиков, аспирационно-промывное дренирование
Д. Все перечисленное +
З5. Клиническим признаком серозного послеродового мастита не является
А.Покраснения кожи над участком уплотнения в молочной железе
Б. Боли в молочной железе на стороне поражения
В. Температура тела 38-39 С
Г. Гнойные выделения из соска молочной железы +
36. К первому этапу развития послеродовой инфекции относятся все, кроме
А. Эндометрит
Б. Пельвиоперитонит +
В. Послеродовая язва
37. Основные причины акушерского септического шока:
А. Эндометрит
Б. Мастит
В. Пиелонефрит
Г. Перитонит
Д. Все перечисленное +
38. Причинами перитонита после операции кесарево сечение являются:
А. хориоамнионит
Б. динамическая непроходимость кишечника
В. несостоятельность рубца
Г. все перечисленное +
39. Ведущие симптомы при септическом шоке:
А. внезапное, резкое ухудшение общего состояния
Б. снижение АД менее 80 мм.рт.ст.
В. олигурия
Г. одышка, гипервентиляция
Д. все перечисленное +
40. Для классической формы послеродового эндометрита характерно все, кроме
А. лихорадка
Б. озноб
В. рицидивирующее течение заболевания +
Г. болезненность матки, гнойные лохи
41. К причинам невынашивания беременности во II триместре относят:
А. хромосомные нарушения
Б. групповая несовместимость
В. изосенсибилизация
Г. истмико-цервикальная недостаточность +
42. Лечебная тактика при перитоните после кесарева сечения состоит из всего, кроме
А. консервативная интенсивная терапия 11-12 часов
Б. операция - экстирпация матки без придатков
В. экстирпация матки с дренированием брюшной полости через влагалище
Г. экстирпация матки с дренированием брюшной полости через влагалище и боковые
каналы +
43. К причинам развития маловодия относят:
А. инфекция
Б. гидроцефалия
В. недоношенность
Г. порок развития почек и мочевыводящих путей +
44. При послеродовом эндометрите с некрозом децидуальной ткани проводится:
А. лаваж матки растворами антисептиков с введением левомеколя
Б. гистероскопия с последующим промывание полости матки
В. гистероскопия с последующей вакуум-аспирацией
Г. гистероскопия с последующим кюретажем матки +
45. При послеродовом эндометрите проводится:
А. лаваж матки растворами антисептиков с введением мази «Диоксиколь»
Б. гистероскопия с последующей вакуум-аспирацией
В. гистероскопия с последующим промыванием полости матки и введением
гидрофильных мазей
Г. гистероскопия с последующим кюретажем матки +
46. При послеродовом эндометрите и остатками плацентарной ткани проводится:
А. антибактериальная и инфузионная терапия
Б. гистероскопия с последующим кюретажем полости матки
Г. все перечисленное +
Тема 15.
Код
15.
Наименование курсов и
разделов
Оперативная гинекология.
Число учебных часов
ЛекПракСеции
тич.
мизанянатия
ры
10
32
Всего
42
Форма
контроля
Тесты
15.1 Предоперационная подготовка.
Обследование общее; специальные методы
обследования; общие методы
полготовки: медикаментозные, физические; предоперационная подготовка в зависимости
от вида операции; предоперационная подготовка при экстрагенитальной патологии и
аллергических состояниях: патология органов дыхания, сердечно-сосудистые
заболевания, анемия, эндокринные заболевания, заболевания печени, заболевания почек,
аллергические состояния.
15.2 Диагностические операции.
Методы диагностических операций: зондирование шейки и полости матки, биопсия
шейки матки, раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и полости
матки, аспирация эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод влагалища,
гистероскопия.
15.3 Операции на матке: консервативные операции, полурадикальные операции,
высокая ампутация, радикальные операции, надвлагалищная ампутация матки,
экстирпация матки.
15.4 Операции на придатках.
Операции на трубах: удаление труб, пластика, стерилизация; операции на
яичниках: резекция, ушивание, удаление.
15.5 Операции при злокачественных опухолях половых органов.
Шейка матки: расширенная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия;
тело матки: экстирпация матки с придатками, расширенная экстирпация матки с
лимфаденэктомией; придатки матки: надвлагалищная ампутация матки с придатками и
сальником, экстирпация матки с придатками и сальником; вульва и влагалище: простая
вульвэктомия, расширенная вульвэктомия.
15.6 Методы оперативного лечения при ретродевиациях, опущениях и выпадениях
гениталий. Операции на шейке матки.
Пластика стенок влагалища и промежности: передняя, задняя, пластика уретры;
срединная кольпорафия; ветрофиксация и вентросуспензия; влагалищная экстирпация
матки; операции на шейке: коагуляция (диатермо, крио, лазеро, радиокоагуляция),
конизация, ампутация.
15.9 Интенсивная терапия и профилактика осложнений в послеоперационном
периоде.
Восстановление физиологических функций, обезболивание, лечебная физкультура,
ведение послеоперационного периода и профилактика послеоперационных осложнений:
бронхопневмония,
сердечно-сосудистые
расстройства,
инфицирование
послеоперационного шва, тромбоэмболия, реабилитация.
Список литературы.
- Аполихин О.И. Вопросы стандартизации в организации помощи больным с
урологическими заболеваниями // Абстракты Международного симптозиума
«Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний». Ярославль,
23 мая 2001. - С.2-5.
- Буянова С.Н., Попов А.А., Петрова В.Д. и др. Недержание мочи у женщин. М., 2006.
- Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.,
«МЕДпресс-информ» 2004.
- Гинекология по Эмилю Новаку /Под ред. Дж. Берека, И.Адаши и П.Хиллард.Пер. с англ.
– М.: Практика, «002. – 896 с.
- Клиффорд Р.Уиллис Атлас оперативной гинекологии. – М.: Медицинская литература,
2007. – 528 с.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Генитальные свищи. – М.: МЕДпресс-информ, 2001.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. – М.:
МЕДпресс-информ, 2006.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Порпов А.А. Оперативная
гинекология. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. 320 с.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы
оперированной матки матки \ В.И.Краснопольский, Л.С.Логутова, С.Н.Буянова. – М.:
Миклош. 2005. – 160 с.
- Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и
выпадении половых органов //Акуш. и гин. - 1993. -. № 5. - . С.46- 48.
-Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной
гинекологии. – М.: МИА, 2006.
- Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология: руков.
Для вр. – М.: Медицинская книга НГМА, 1999.
- Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина. 2000.
- Лапароскопия в гинекологии /Под ред. Г.М.Савельевой. – М.: ГЭОТАПР-Медиа;
Медицина, 2000.
- Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Местергази Г.М. пропидевтика эндоскопической
хирургии в гинекологии. – М., Династия, 2003.
- «Миома матки». Ред. И.С. Сидорова. Москва, МИА, 2003.
- Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. - Харьков, 2000. - 230 с.
- Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического
лечения опущения и выпадения женских половых органов: Дис. … д-ра мед. наук. -. М.,
2001.
- Рязанцев Е.Л., Рязанцев М.Е. Реконструктивно-пластическая хирургия в гинекологии. –
Рязань, 2004.
-Серов В.Н.,Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования
яичников. -0 М.: «Триада-Х», 1999. – 152 с.
-Тихомиров А.Л. Миома матки. / А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубник. – М.: МИА, 2006.
-Савельева Г.М.,Бреусенко В.Г. Гинекология. – М.:ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – С.431.
- Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева Л.М. Гистероскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2001. - 176 с.
- Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической
терапии). С-Пб., «Элби», 2000.
- Сенчук А.Я., Вдовиченко Ю.П., Венковский Б.М. и др. Руководство по практическим
навыкам в гинекологии, акушерстве и перинатологии. Киев, 2006.
- Способ лечения ректогцеле: Медицинская технология / Буянова С.Н. и др. М.: МАКС
Пресс, 12006. – 28 с.
- Уитфитльд Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для
последипломного обучения // М.: Медицина, 2003. -. С.648-686.
- Хирш Х., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999.
Контрольные вопросы Раздел 15
Оперативная гинекология.
1. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех
перечисленных ниже случаях, кроме:
А. подозрения на перекрут ножки опухоли яичника
Б. рождение подслизистого узла
В. атипической гиперплазии эндометрия +
Г. острого гнойного воспаления придатков матки
Д. внематочной беременности, нарушенной по типу трубного выкидыша
2. При обследовании в ЖК женщины 40 лет обнаружена множественная миома матки с
субсерозным расположением узлов при общем увеличении до 12-13 нед., без нарушения
менструальной функции и болевого синдрома. Правильной тактикой врача женской
консультации является:
А. Обследование с определением гормонального профиля
Б. Консервативная миомэктомия
В. Наблюдение в женской консультации
Г. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки +
Д. Гормональная терапия (агонисты гонадотропина релизингфактора или
медроксипрогестерон ацетат)
3. При наличии фолликулярной кисты у женщины репродуктивного периода показано:
А. Оперативное вмешательство- лапароскопия
Б. Оперативное вмешательство - лапаротомия
В. Обследование по тестам гормональной диагностики
Г. Назначение противовоспалительной терапии, эстроген - гестагенных препаратов +
Д. УЗИ
4. Прииципами ведения больной после операции по поводу разрыва кисты желтого тела
являются:
А. Электрофорез Zn и Сu в сочетании с циклической витаминотерапией
Б. Обследование по тестам гормональной диагностики
В. Назначение эстроген-гестагенных препаратов в контрацептивном режиме на 3 месяца +
Г. Назначение циклической гормонотерапии в течение2-х месяцев
Д. Наблюдение до 1 года
5. При оперативном вмешательстве по поводу простой серозной цистаденомы у женщины
20 лет показано:
А. Аднексэктомия (на стороне цоражения)
Б. Резекция яичника в пределах здоровых тканей +
В. Аднексэктомия с биопсией вторoго яичника
Г. Надвлагалищная ампутация матки с придатками
Д. Аднексэктомия с биопсией сальника
6.Укажите характер боли при перекруте ножки кисты яичника:
А. Постепенно нарастающая боль
Б. Тупые боли в нижних отделах живота
В. Постоянные боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область
Г. Острая, внезапно, возникающая боль
Д. Любой вариант из перечисленных выше +
7. В состав хирургической ножки опухоли яичника входят все перечисленные
анатомические образования, за исключёнием:
А. Собственной связки яичников
Б. Воронко-тазовой связки
В. Маточной трубы
Г. Брыжейки яичника
Д. Круглой маточной связки +
8. Для хориокарцирномы характерно все перечисленное ниже, кроме:
А. Образования лютеиновых кист яичников
Б. Раннего и быстрого метастазирования
В. Обязательной связи с маточной или внематочной беременностью
Г. метастазов в большой сальник +
Д. Рацидивирующих ациклических выделений из половых путей
9. При папиллярной без прорастания капсулы серозной цистаденоме у женщины до 35 лет
оптимальным выбором объема оперативного вмешательства является:
А Удаление придатков матки с одной стороны, биопсия второго яичника +
Б. Резекция яичника в пределах здоровой ткани с биопсией второго яичника
В. Надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон
Г. Экстирпация матки с придатками, резекции сальника
Д. Удаление яичника с биопсией участков брюшины
10. Задача. Больная 23 лет, поступила в стационaр с жалобами на резкие боли в нижних
отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в lй день пришедшей в срок
менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации
реryлярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не
предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический
сальпингоофорит в течение 3х лет. Анализ крови: Нb-105 г\л, Leu -9,6. Какое заболевание
можно заподозрить у данной больной?
А. Обострение хронического сальпингоофорита
Б. Разрыв кисты яичника
Г. Все перечисленное +
11. Задача. Больная 23 лет, поступила в стационaр с жалобами на резкие боли в нижних
отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в lй день пришедшей в срок
менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации
реryлярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не
предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический
сальпингоофорит в течение 3х лет. Анализ крови: Нb-105 г\л, Leu -9,6. При УЗИ у данной
больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров.
Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в
диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы
мелкоодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня
звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.
Предположительный диагноз?
А. Обострение хронического сальпингита с формированием тубоовариальногo
образования слева
Б. Муцинозная цистаденома. Подозрение на малигнизацию. Асцит
В. Яичниковая беременность. Разрыв яичника
Г. Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты.
+
12. Задача. Больная 23 лет, поступила в стационaр с жалобами на резкие боли в нижних
отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в l-й день пришедшей в срок
менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации
реryлярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не
предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический
сальпингоофорит в течение 3х лет. Анализ крови: Нb-105 г\л, Leu -9,6. При УЗИ у данной
больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров.
Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в
диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы
мелкоодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня
звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости, что
позволило поставить диагноз эндометриомы с микроперфорацией. Исходя из
сформулированного диагноза выберите правильную тактику:
А.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Б. Итенсивная противовоспалительная терапия +
В. Лапароскопия
Г.Обследование
13. Задача. В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14
дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального
цикла стали отмечаться в течение последних 2-х лет, когдa периодически отмечаются
задержки менструации 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная
избыточного питания: рост 165см, вес 85кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное
расширение вен нижних конечностей, посттромоэмболический синдром. При
влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки
увеличено до 5-6 нед. бер, плотное подвижное, безболезненное. Придатки не изменены.
Выделения кровяные, умеренные. Тактика врача ЖК
А. Обследовать больную для подготовки к РДВ эндоцервикаса и эндометрия
Б. УЗИ, при нормальных показателях М-эха - гемостатическая терапия
В. Направить больную в стационар для РДВ эндоцервикса и эндометрия +
Г. Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами
Д. Проведение ЗГТ
14. Задача. В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14
дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального
цикла стали отмечаться в течение последних 2-х лет, когдa периодически отмечаются
задержки менструации 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная
избыточного питания: рост 165см, вес 85кг. АД 170/100 мм.рт.ст. Отмечается варикозное
расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При
влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки
увеличено до 5-6 нед. бер, плотное подвижное, безболезненное. Придатки не изменены.
Выделения кровяные, умеренные. При исследовании эндометрия диагностирована
атипическая гиперплазия эндометрия. Выберите правильное суждение относительно
тактики лечения.
А. Больной показана консервативная терaпия гестагенами, например 17-ОПК по 500 мг 2
раза в неделю в течение 6 мес, с целью гемостаза
Б. Показана консервативная терапия гестагенами, например 17-ОПК, по 500 мг 2 раза в
неделю в течение 6 мес, по окончании курса терапии - контрольная биопсия эндометрия.
При отсутствии эффекта - оперативное лечение.
В. Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае
противопоказана, а кроме того достаточная эффективнocть терапии маловероятна из-за
тяжелых обменных нарушений. +
Г. Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае высокая
эффективность маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений.
Д. Показано динамическое наблюдение, так как в ближайшем будущем у больной,
находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать
прекращения менструаций. Контроль - ультразвуковое исследование и аспирационная
биопсия эндометрия. В случае повторения кровотечения - операция.
15. Задача. В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14
дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального
цикла стали отмечаться в течение последних 2-х лет, когдa периодически отмечаются
задержки менструации 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная
избыточного питания: рост 165 см, вес 85 кг. АД 170/100мм.рт.ст. Отмечается варикозное
расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При
влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки
увеличено до 5-6 нед. бер, плотное подвижное, безболезненное. Придатки не изменены.
Выделения кровяные, умеренные. Рациональный объем оперативного лечения в данном
случае:
А. Гистерорезектоскопия. Тотальная аблация эндометрия.
Б. Дефундация матки
В. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Г. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников
Д. Экстрипация матки с придатков +
16. Задача. Больная 39 лет в течение 2-х дней проходит курс лечения в гинекологическом
отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования:
«Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тyбоовариальным
образованием справа на фоне ВМК». Пальпируемый конгломерат в правыx придатках
размерами до 20см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось
некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота,
больше справа, тошнота, чувство «распирания» и вздутия живота. При осмотре:
температура тела 38,9С, пульс 100 уд\мин, АД 130\80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко
болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической
крови 18,0 тыс. Какое осложнение возникло у данной больной?
А. Перекрут ножки образования
Б. Кишечная непроходимость
В. Перфорация гнойногo тубоовaриальногo образования, перитонит +
Г. Септический шок
Д. Перфорация гнойного тубооварильного образования, внутри брюшное кровотечение.
17. Задача. Больная 39 лет в течение 2-х дней проходит курс лечения в гинекологическом
отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования:
«Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тyбоовариальным
образованием справа на фоне ВМК». Пальпируемый конгломерат в правыx придатках
размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось
некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота,
больше справа, тошнота, чувство «распирания»и вздутия живота. При осмотре:
температура тела 38,9С, пульс 100\мин, АД 130\80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко
болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической
крови 18,0х10\л. Как следует поступить в данном случае?
А. провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение суток,
после чего при отсутствии положительного эффекта терапии - операция
Б. Провести интенсивную антибактериальную, инфузионную тeрапию в течение 6 часов,
после чего при отсутствии положительного эффекта терапии - операция.
В. С целью уточнения диагноза выполнить диагностическую лапароскопию, во время
которой решить вопрос об операции
Г. Выполнить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы убедиться
в наличии содержимого в брюшной полости. При получении гноя - операция
Д. Показано экстренное чревосечение. Параллельно следует проводить мощную
дезинтоксикационную терапию. +
18. Задача. Больная 39 лет в течение 2-х дней проходит курс лечения в гинекологическом
отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования:
«Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тyбоовариальным
образованием справа на фоне ВМК». Пальпируемый конгломерат в правыx придатках
размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось
некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота,
больше справа, тошнота, чувство «распирания»и вздутия живота. При осмотре:
температура тела 38,9С, пульс 100 уд\мин, АД 130\80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко
болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической
крови 18,0 тыс. Адекватный объем оперативного лечения в данном случае
А.Чревосечение. Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация,
дренирование брюшной полости.
Б. Чревосечение. Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация,
дренирование брюшной полости
В. Чревосечение. Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками и левой
маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости
Г. Чревосечение. Экстрипация матки с правыми придатками и левой маточной трубой,
санация, дренирование брюшной полости. +
Д. Чревосечение. Ревизия, санация, дренирование брюшной полости, при необходимости марлевыми тампонами.
19. Задача. Больная 39 лет в течение 2-х дней проходит курс лечения в гинекологическом
отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования:
«Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тyбоовариальным
образованием справа на фоне ВМК». Пальпируемый конгломерат в правыx придатках
размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось
некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота,
больше справа, тошнота, чувство «распирания»и вздутия живота. При осмотре:
температура тела 38,9С, пульс 100 уд\мин, АД 130\80 мм.рт.ст., живот слегка вздут, резко
болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической
крови 18,0 тыс. Какие осложнения возможны в раннем и отдаленном послеоперационном
периоде?
А.Септический шок
Б. Порез кишечника
В. Развитие хрониосепсиса
Г. Эвентерация
Д. Все перечисленное +
20. Задача. Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие
боли в нижних отделах живота, затрудненное мочеиспускание, ощущение «инородного
тела» во влагалище. Указанная симтоматика усугубляется при движении, подъеме
тяжести, кашле.В анамнезе 1-е роды крупным плодом, осложнившимися разрывом
промежности 2 степени и 2 искусственных аборта без осложнений. Соматически не
отягощена, постменопауза 4 года. При гинекологическом осмотре: наружние половые
органы развиты правильно, половая щель зияет, имеется расхождение ножек леваторов.
При натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки,
элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища
опущены. Ваш диагноз?
А. Выворот матки
Б. Неполное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна,элонгация шейки
матки
В. Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки
матки, цисто- и ректоцеле +
Г. Опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна, цисто- и
ректоцеле
Д. Элонгация шейки матки
21. Задача. Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие
боли в нижних отделах живота, затрудненное мочеиспускание, ощущение «инородного
тела» во влагалище. Указанная симтоматика усугубляется при движении, подъеме
тяжести, кашле.В анамнезе 1-е роды крупным плодом, осложнившимися разрывом
промежности 2 степени и 2 искусственных аборта без осложнений. Соматически не
отягощена, постменопауза 4 года. При гинекологическом осмотре: наружние половые
органы развиты правильно, половая щель зияет, имеется расхождение ножек леваторов.
При натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки,
элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища
опущены. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
А.Образование некротической язвы на шейке матки
Б. Гидроуретеронефроз
В. Восходящая инфекция мочевыводящих путей
Г. Ущемление матки
Д. Все вышеперечисленное +
22. Задача. Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие
боли в нижних отделах живота, затрудненное мочеиспускание, ощущение «инородного
тела» во влагалище. Указанная симтоматика усугубляется при движении, подъеме
тяжести, кашле.В анамнезе 1-е роды крупным плодом, осложнившимися разрывом
промежности 2 степени и 2 искусственных аборта без осложнений. Соматически не
отягощена, постменопауза 4 года. При гинекологическом осмотре: наружние половые
органы развиты правильно, половая щель зияет, имеется расхождение ножек леваторов.
При натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки,
элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища
опущены. Какова тактика лечения больной?
А. Постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление
мышц тазового дна
Б. Использование пессария (маточное кольцо)
В. Чревосечение, экстирпация матки с придататками
Г. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика +
Д. Ампутация шейки матки, кольпоррафия, леваторопластика
Тема 16.
Код
16.
Наименование курсов и
разделов
Новообразования женских
половых органов и молочных
желез.
Число учебных часов
ЛекПракСеции
тич.
мизанянатия
ры
12
22
6
Всего
40
Форма
контроля
Тесты
16.1 Предопухолевые заболевания женских половых органов.
Крауроз, лейкоплакия, эрозии и эктропион шейки матки, полипы шейки матки,
кандиломы шейки матки, эпителиальные дисплазии шейки матки, гиперплазия
эндометрия.
16.2
Опухолевидные
образования
яичников:
параовариальная
киста,
фолликулярная киста, киста желтого тела, лютеиновые кисты, эндометриоидные кисты,
тубоовариальные опухоли воспалительной этиологии.
16.3 Доброкачественные и пограничные опухоли.
Доброкачественные опухоли наружных половых органов и влагалища, миома
матки, классификация доброкачественных и пограничных опухолей яичников (ВОЗ):
эпителиальные
опухоли (серозные, муцинозные); опухоли, исходящие вне фолликула
(фиброма, опухоль Бренера); опухоль из остатков мезонефрона (параовариальная киста,
киста гартнерова хода); опухоль стромы полового тяжа (гранулезоклеточные,
текаклеточные, андробластома, гинандробластома); опухоли герминогенные (зрелая
тератома, незрелая тератома, диагерминома).
16.4 Злокачественныеопухоли.
Рак наружных половых органов и влагалища, рак шейки матки, рак тела матки,
саркома матки, трофобластическая болезнь, рак яичников.
16.5 Дисгормональные заболевания и рак молочной железы.
Клинические форма заболевания молочной железы: классификация, мастопатия,
фиброаденома молочной железы, кистозная мастопатия. Рак молочной железы.
Список литературы.
- Ашрафян Л.А. и др. Рак вульвы: этиопатогенетичесукая концепция. М., 2006. – 191 с.
- Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез).
М.: Изд. Димитрейд График Групп, 2008. с. 216.
- Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Патогенетическая профилактика рака
репродуктивных органов. М., Изд-во Димитрей График Групп, 2009. - 176 с.
-Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. – М.: ГЭОТАР. 2002.
-Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб,6 ООО Издательство ФОЛИАНТ,
2002.
- Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.,
«МЕДпресс-информ» 2004.
- Всемирная Организация Здраврохранения. Подготовка к внедрению вакцин против
вируса папилломы человека : Руководство для стран по разработке политики и
тпрограмм, 2007.
- Гинекология. Учебник. По ред. акад. РАМН Г.М.Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко, М.,
Изд. Дом ГЭОТАР - МЕД, 2004.
- Гинекология от пубертата до постменопаузы (Практическое руководство для врачей).
Под ред. акад. РАМН Э.К.Айламазяна. М., МЕДпресс-информ, 2004.
- Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002г./
М.И.Давыдов, Е.М.Аксель – М.: МИКА, 2004 – С. 105.
-Избранные лекции по клинической онкологии //Под ред акад.РАМН В.И.Чиссова, проф.
С.Л.Дарьяловой. – М., 2000. – 736 с.
- Заболевания шейки матки, влагалища вульвы (Клинические лекции). Под ред. проф.
В.Н.Прилепской, 2-е изд., М., МЕДпресс, 2000, 432 с.
-Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вукльвы и влагалища /
Пер. с англ.. – М.: Издательство БИНОМ, 2009. – 544 с.
- Клиническая онкогинекология /Под ред. В.П.Козаченко. – М.: Медицина, 2005. – 376 с.
- Коханевич Е.В. и соавт. Патология шейки и тела матки. Руководство для врачей / Под
ред проф. Коханевич Е.В. – Нежин: Гидромакс, 2009. – 352 с.
- Лекции по онкогинекологии. Учебник для студентов / Под общ. Ред. Акад.РАН и РАМН
М.И.Давыдова, проф. В.В.Кузнецова; Под ред. В.М.Нечушкиной. М.: МЕДпрессинфорсм, 2009. – 432 с.
- Летягин В.П. Опухоли молочной железы /В.П.Летягин. М., 2000.
- Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Местергази Г.М. пропидевтика эндоскопической
хирургии в гинекологии. – М., Династия, 2003.
-Мещерякова Л.А. Злокачественные трофобластические опухоли: современная
диагностика, лечение и прогноз: Дис. … д-ра мед наук. – М.: 2005.
- Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. – М.: Аэрограф-Медиа,
2002. – 117 с.
- Миома матки. Ред. И.С. Сидорова. Москва, МИА, 2003,
- Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохрваняющее лечение в
онкологии. – М.: Видар-М, 2000. – 112 с.
- Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение,
профилактика: Справ. Пособие. Мн. Выш. шк., 2000.
- Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической
терапии). С-Пб., «Элби», 2000.
-Сметник В.П.э, Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: МИА, 2005. – 632 с.
- Состояние онкологичекой помощи населению России в 2001 году / Под ред. В.И
Чиссова, В.В.Старинского. М., 2002. - 176 с.
Контрольные вопросы.
Раздел 16
Новообразования женских половых органов и молочных желез
1. Отличительными чертами внутриэпителиального рака шейки матки являются:
А. Отсутствие инвазии в подлежащую строму
Б. Отсутствие распространения раковых комплексов в подлежащую ткань
В. Сохранение мембраны
Г. Все перечисленное +
2. После криодеструкции больной необходимо рекомендовать:
А. половой покой 1,5 мес
Б. отказ от осмотра при помощи зеркал без экстренных показаний
В. отказ от спринцеваний в течение 1,5 мес
Г все перечисленное +
3. У больной репродуктивного возраста - тяжелая степень дисплазии многослойного
плоского эпителия. Рубцовой деформации шейки матки нет. Преимущественным методом
лечения является:
А. диатермокоагуляция
Б. криодеструкция
В. химическая деструкция
Г. конизация шейки матки +
4. Для получения материала с шейки матки для цитологического исследования
используют:
А. соскоб деревянным шпателем
Б. забор материала эндобрашем (endobrsh)
В. соскоб ложечкой Фолькмана
Г. все перечисленное +
5. При расширенной кольпоскопии могут быть использованы:
А. раствор адреналина
Б. раствор молочной кислоты
В. раствор салициловой кислоты
Г. раствор уксусной кислоты +
6. В пробе Шиллера слабо окрашивается все, кроме
А. атрофический эпителий
Б. цилиндрический эпителий
В. участки с локальным воспалением
Г. основа лейкоплакии
Д. многослойный плоский эпителий +
7. Для нормальных сосудов шейки матки характерно все, кроме
А. «исчезают» временно при обработке уксусом
Б. расстояние между видимыми сосудами одного порядка примерно одинаковые
В. равномерно и последовательно древовидно ветвятся
Г. не анастомозируют +
8. В связи с папилломавирусной инфекцией развивается:
А. аденокарцинома
Б. мезонефроидный рак
В. светлоклеточный рак
Г. плоскоклеточный рак +
9. Для многослойного плоского эпителия шейки матки характерно все, кроме
А. светло-розовый цвет
Б. перед менструацией может приобретать цианотичный оттенок
В. при обработке раствором уксусной кислоты бледнеет
Г. в пробе Шиллера не окрашивается +
10. Дисплазия может «скрываться» за:
А. участками сосудистой атипии
Б. ороговевшими участками
В. «немыми» йоднегативными зонами
Г. все перечисленное +
11. Рак шейки матки у детей:
А. имеет дезонтогенетическое происхождение
Б. обычно мезонефроидный
В. все перечисленное +
12. Ороговение эпителия шейки матки наступает при всем, кроме
А. гиперэстрогении
Б. пролапсе гениталий
В. на поверхности крупных наботовых кист +
Г. в участках лейкоплакии
13. Контактные кровотечения могут иметь место при:
А. полипах слизистой канала шейки матки
Б. сенильном кольпите
В. истинной эрозии
Г. раке шейки матки
Д. всем перечисленное +
14. Лейкоплакию следует дифференцировать от:
А. хронического воспаления
Б. плоской кондиломы
В. рубцовой ткани
Г. всего перечисленного +
15.Для пунктации (основа лейкоплакии) характерно:
А. имеет сосудистый рисунок в виде красных точек
Б. не окрашивается йодом
В. легко покрывается ороговевшими клетками
Г. все перечисленное +
16. При расширенной кольпоскопии необходимо:
А. оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища
Б. выявить локализацию и границы очагов поражения
В. дифференцировать доброкачественные изменения шейки матки от атипических и
подозрительных на злокачественный рост
Г. выделить участки для взятия биопсии
Д. все перечисленное +
17. Лейкоплакия может располагаться на:
А. шейке матки
Б. стенке влагалища
В. коже вульвы
Г. слизистой вульвы
Д. все перечисленное +
18. Для шейки матки во время беременности характерно:
А. зияние наружного зева
Б. размягчение и некоторое увеличение, появление очагов децидуоза
В. повышение васкуляризации и стромальный отек
Г. цианоз
Д. все перечисленное +
19. К дискератозам относят все, кроме
А. эндометриоз шейки матки +
Б. папиллому
В. лейкоплазию
20. При раке шейки матки для выработки тактики ведения необходимо выполнить:
А. экскреторную урографию
Б. цистоскопию
В. рентгенографию легких
Г. УЗИ органов малого таза
Д. все перечисленное +
21. Признаками преинвазивного рака шейки матки являются все, кроме
А. нарушение нормального расположения слоев эпителия шейки матки (утрата
«слоистости»)
Б. ядерная цитоплазматическая атипия всех слоев эпителия шейки матки
В. акантоз
Г. инвазия опухоли в подлежащую строму +
22. Для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы применяют все, кроме
А. Конъюгированные эстрогены
Б. Криотерапию
В. Лазеротерапию
Г. Лучевую терапию +
23. При осмотре шейки матки в зеркалах можно сделать заключение о наличии:
А. Родившемся подслизистом миоматозном узле
Б. Полипе цервикального канала
В. Деформации шейки матки
Г. Эктопии шейки матки
Д. Все перечисленное +
24. Диагностика опухолей гениталий
А. гинекологический осмотр
Б. УЗИ
В. компьютерная томография
Г. все перечисленное +
25. Для консервативного лечения миомы матки применяют все, кроме
А. Прогестагены
Б. Агонисты гонадолиберина
В. Конъюгированные эстрогены +
26. Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:
А. «миома», первые диагностированная в постменопаузе
Б. интерстициальна миома с центрипитальным ростом узла
В. увеличение размеров матки на 3-4 нед. в течение 1 года наблюдения
Г. все перечисленное +
27. Болевой синдром при миоме матки может быть обусловлен всем, кероме
А. нарушением питания в узле
Б. подслизистым расположением узла
В. сдавлением соседних органов
Г. быстрым ростом +
28. Консервативную миомэктомию целесообразно проводить:
А. накануне менструации
Б. в середине менструального цикла
В. в середине 2-й фазы
Г. в середине 1-й фазы +
29. В раннем послеоперационном периоде при консервативной миомэктомии показано
назначение:
А. спазмолитиков
Б. антибиотиков
В. токолитиков
Г. утеротонических препаратов +
30. После консервативной миомэктомии беременность возможна через:
А. 1 месяц
Б. 6 месяцев
В. 1,5 года
Г. 9-12 месяцев +
31. Воздействие переменного магнитного поля низкой частоты в первые дни
послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу миомы матки
оказывает:
А. противовоспалительное
Б. болеутоляющее
В. активизирующее иммунную систему
Г. все перечисленное +
32. При субсерозном расположении миоматозных узлов размерами от 5 до 10 см не
характерно:
А. болевой синдром
Б. нарушение менструальной функции +
В. нарушение функции соседних органов
33. Для миомы с подслизистым расположением узлов характерно:
А. отсутствие клинических проявлений
Б. нарушение менструальной функции по типу опсоменореи
В. нарушение функции соседних органов
Г. нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи +
34. Осложнениями, возникающими при миоме матки являются:
А. Некроз миоматозного узла
Б. Перекрут миоматозного узла
В. Злокачественное перерождение миоматозного узла
Г. Выворот матки
Д.все перечисленное +
35. Изменениями,связанными с нарушениями питания опухоли в миоматозном узле,
являются:
А. отек
Б. кровоизлияние
В. некроз
Г. нагноение
Д. все перечисленное +
36.Некроз миоматозного узла не проходит:
А. во время беременности
Б. в послеродовом периоде
В. в послеабортном периоде
Г. за 3-5 дней до начала менструации +
39. Для диагностики опухоли яичников используются следующие методики:
А. цитологические
Б. эндоскопические
В. УЗИ
Г. гистологические
Д. все перечисленное +
40. К доброкачественным опухолям яичников относят все, кроме
А. серозную цистаденому
Б. муцинозную цистаденому
В. эндометриоидную цистаденому
Г. светлоклеточную опухоль +
41.Осложнениями при доброкачественных опухолях яичников являются:
А. перекрут ножки опухоли
Б. разрыв капсулы
В. кровоизлияние внутрь капсулы
Г. нагноение опухоли
Д. все перечисленное +
42. Нарушение менструальной функции характерно для:
А. серозной цистаденомы
Б. муцинозной цистаденомы
В. опухоли Бреннера
Г. гранулезоклеточной опухоли +
43. Методами лечения у больных с пограничной опухолью яичника являются:
А. хирургический
Б химиотерапевтический
В. все перечисленное +
44. Цистаденокарцинома яичников характеризуется всем , кроме
А. агрессивным течением
Б. быстрым распространением
В. обширным метастазированием
Г. большими размерами опухоли +
45. Оптимальным объемом клинико~лабораторного и инструментального обследования
при подозрении на злокачественную опухоль яичника:
А. рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
Б. количественное определение содержания в крови опухолевых маркеров (СА-125)
В. трансвагинальное и трансабдоминальное УЗ сканирование органов малого таза
Г. лимфография
Д. все перечисленное +
46. Истинным раком является:
А. Серозная. Цистаденокарцинома
Б. Муцинозная цистаденокарцинома
В. Светлоклеточная цистаденокарцинома
Г. Эндометриоидная аденоакантома
Д. все перечисленное +
48. В группу опухолей стромы полового тяжа входят все, кроме
А. гранулезоклеточная опухоль
Б. текаклеточная опухоль
В. андробластома из клеток Сертоли и Лейдига
Г. фиброма яичника +
49. Для гранулезоклеточной опухоли яичиика характерновсе, кроме
А. нарушение менструального цикла
Б. омоложение женщины в постменопаузе
В. гиперплазия зндометрия
Г. гидроторакс +
50. Для уточнения степени распространения процесса при злокачественной опухоли
яичника используются:
А. компьютерная томография
Б. ядерно-магнитный резонанс
В. диагностическая лапароскопия
Г. диагностическая лапаротомия
Д. все перечисленное +
51. Какая из указанных опухолей яичника чаще подвергается озлокачествлению:
А.
Б.
В.
Г.
простая серозная цистаденома
муцинозная цистаденома
дермоидная киста
папиллярная цистаденома +
52. Внутриэпителиальный рак имеет морфологические признаки злокачественности:
А. В поверхностном слое
Б. Только в базальном и парабазальном слоях
В. Только на месте стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия
Г. Во всей толще покровного эпителия +
Д. Исключительно в цилиндрическом эпителии цервикального канала
53. К гистологическим формам рака эндометрия относится всё, кроме:
А. высокодифференцированной аденокарциномы.
Б. Светлоклеточной аденокарциномы.
В. недифференцированной
Г. плоскоклеточного неогоровевающего рака. +
Д. умереннодифференцированной аденокарциномы.
54. Наиболее информативным методом диагностики гиперпластических процессов
эндометрия является:
А. Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Б. Ультразвуковое исследование
В. Г'истеросальпингография
Г. Гистероскопия
Д. Гистологическое исследование биоптата +
55. Предрасполагающими факторами развития rиперпластических процессов и рака
эндометрия являются все, кроме:
А. Гипертоническая болезнь
Б. Сахарный диабет
В. Нарушения липидного обмена
Г. Антифосфолипидный синдром +
Д. Нарушения метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и
желудочно-кишечного тракта.
56. К предраку эндометрия относится все, кроме:
А. Аденоматоз
Б. Железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с метаболическим синдромом
В. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пери и постменопаузальном периоде
Г. Аденоматозный полип
Д. Дисплазия многослойного плоского эпителия +
57. Непосредственной причиной развития железисто-кистозной и атипической
гиперплазии эндометрия является:
А. гиперлипидемия
Б. гиперхолестеринемия
В. действие пролактина на эндометрий
Г. стойкая ановуляция и постоянная эстрагеновая стимуляция +
Д. недостаточность II фазы цикла
58. Для морфологической картины атипической гиперплазии эндометрия характерно все,
кроме:
А. Клеточного полиморфизма
Б. Значительного числа митозов
В. Увеличение количества и повышение извилистози желез
Г. Отечности стромы +
Д. Нарушения соотношения стромального и железистого компонента
59. При раке эндометрия II стадии производят:
А. Экстирпацию матки с придатками и верхней третью влагалища
Б. Расширенную экстирпацию матки с придатками +
В. Экстирпацию матки с придатками, верхней третью влагалища, лимфаденэктомию
Г. Надвлагалищную ампутацию матки с придатками
Д. Показана только лучевая терапия
60. Истинным предраком шейки матки является:
А. Лейкоплакия
Б. Эктропион
В. Участок «полей»
Г. Дисплазия +
Д. Любой йод-негативный участок на влагалищной порции шейки матки
61. Основным методом выбора лечения эрозированного эктропиона шейки матки
являются следующие изменения:
А. Криодеструкция
Б. Лазерокоагуляция
В. Диатермокоагуляция
Г. Пластическая операция на шейке матки +
Д. Эрозированный эктропион лечения не требует
62. Участок на шейке матки, имеющий достаточно четкие границы, на котором, при
обработке уксусной кислотой, виден точечный сосудистый рисунок, не воспринимающий
окраску йодом является:
А. Лейкоплакия
Б. Пунктация +
В. Мозаика
Г. Эктопия
Д. Инвертированная кондилома
63. Дисплазию можно обнаружить при исследовании биоптатов, полученных из участков:
А. лейкоплакии +
Б. «немых» йоднегативных зон
В. ацетобелого эпителия
Г. кондилом
Д. все перечисленное +
64. Для ВПЧ-инфекции характерно все перечисленное ниже, кроме:
А. ВПЧ 16-18 типы с высоким онкогенным риском развития рака шейки матки
Б. Койлоцитоза
В. Ацетобелого эпителия шейки матки (при расширенной кольпоскопии)
Г. Пунктация, мозаика
Д. Симптома «манной крупы» +
65. Для микроинвазивного рака шейки матки характерно все, кроме:
А. глубины инвазии до 3 мм
Б. диаметра опухоли на поверхности до 1 см
В. отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
Г. интактной базальной мембраны +
Д. возможности выполнять органосохраняющей операции
66. Опишите особенности кольпоскопической картины эктропиона:
А. белесые, четко отграниченные участки на фоне неизменного эпителия
влагалищной части шейки матки, йоднегативные в пробе Шиллера
Б. йоднегативный дефект эпителия влагалищной части шейки матки
В. белесые, четко отграниченные участки с мелкими темно-красными точками,
йоднегативные в пробе Шиллера
Г. посттравматический выворот слизистой оболочки канала шейки матки +
Д. участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием, плохо
окрашивающийся йодом
67. Признаки мозаики («полей») - все, кроме:
А. это зона слизистой, «поделенная» на множество сегментов сосудистым рисунком
Б. йоднегативная зона
В. видна невооруженным глазом +
Г. является вариантом атипической кольпоскопической картины
Д. при биопсии в этой зоне часто выявляют дисплазию
68. Поверхность полипа слизистой канала шейки матки представлена:
А. многослойным плоским эпителием
Б. цилиндрическим эпителием +
В. картиной типичной зоны превращения
Г. картиной атипичной зоны превращения
Д. всеми приведенными вариантами
69. К атипическим изменениям кольпоскопической картины относят все, кроме:
A. «немых» йоднегативных зон
Б. лейкоплакии
В. простой зоны превращения +
Г. атипической зоны превращения
Д. мозаика , пунктация
70. 0 наличии .атипической зоны трансформации говорят при наличии картины типичной
зоны трансформации в сочетании с:
А. атипическими сосудами
Б. участками ороговения многослойного плоского эпителия
В. йоднегативными зонами
Г. мозаикой и пунктацией
Д. любого (нескольких) из перечисленных признаков +
71.Для атипии сосудов шейки матки характерно все, кроме:
А. видна невооруженным глазом +
Б. атипичные сосуды о6ычно не спазмируются при сосудистых тестах
В. сосуды расположены хаотично
Г. сосуды обычно причудливо ветвятся и не анастомозируют
Д. сосуды формируют картину петель запятых, булав, могут быть расширены и внезапно
прерываться
72. Признаками адекватного «промораживания» при криодеструкции являются:
А. экспозиция
Б. наличие белого валика вокруг аппликатора +
В. появление гиперемии вокруг аппликатора
Г. кровяные выделения после процедуры
73. К особенностям периода после криодеструкции по поводу
лейкоплакии шейки матки относят:
А. водяные бели +
Б. длительные кровяные выделения
В. раннее отторжение струпа
Г. позднее отторжение струпа
74. Длительность диспансерного наблюдения после диатермокоагуляции по поводу
лейкоплакии шейки матки составляет:
А. 1 мес.
Б. 4 мес.
В. 6 мес. +
Г. 12 мес.
Д. 24 мес.
75. Длительность диспансерного наблюдения после криодеструкции по поводу
лейкоплакии шейки матки составляет:
А. 1 мес.
Б. 4 мес .
В. 6 мес.
Г. 12 мес. +
Д. 24 мес.
76. Для кодьпоскопической картины истинной эрозии характерно:
А. Белесые, четко отграниченные участки на фоне неизменного пителия влагалищной
части шейки матки, йоднегативные в пробе Шиллера.
Б. Йоднегативный дефект эпителия влагалишной части шейки матки +
В. Белесые, четко отграниченные участки с мелкими темно-красными точками,
йоднегативные в пробе Шиллера.
Г. Посттравматический выворот слизистой оболочки канала шейки матки
Д. Участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием,
плохо окрашивающийся йодом
77. Методом выбора лечения преинвазивного рака шейки матки у женщины в возрасте до
30 лет является:
А. Рентгенотерапия
Б. Экстирпация матки
В. Операция Вертгейма
Г. Глубокая криодеструция шейки матки
Д. Конизация или ампутация шейки матки +
78.Симптомом, наиболее типичным для рака шейки матки является:
А. Контактный кровотечения +
Б. Водянистые бели
В. Субфебрилитет
Г. Дйспареуния
Д. Боли внизу живота
79. Истынным предраковым заболеванием вульвы является:
А. Гиперпластическая дистрофия .
Б. Склерозирующий лихен
В. Остроконечные кондиломы
Г. Дисплазия +
Д. Гемангиома
80.К стероидным гормонам, продуцирующимся опухолями стромы
полового тяжа относят:
А. Эстрагены и прогестерон
Б. Эстрагены
В. Андрогены
Г. Андрогены и эстрагены +
Д. Глюкокортикоды
81. Выберите правильное утверждение:
А. В 50% наблюдений вирилизирующие опухоли яичников не пальпируются
Б. К вирилизирующим опухолям яичника относят опухоли стромы полового тяжа
В. К вирилизирующим опухолям яичника относят герминогеннные опухоли или
гонадобластому
Г. При вирилизирующей опухоли яичника уровень андрогенов в 2 раза превышает норму
Д. все перечисленное +
82. При дермоидной кисте показано:
А. Наблюдение
Б. Оперативное вмешательство +
В. Назначение рассасывающей терапии
Г. Назначение иммуномодуляторов
Д. Физиотерапия
83. Патогномоничным УЗ критерием муцинозной цистаденомы является:
А. Паппилярные разрастания
Б. Множественные перегородки и эхопозитивная взвесь (aпoлисцирующая взвесь) +
В. Солидный компонент
Г. Однокамерное. строение
Д. Тонкая капсула и выраженный эффект усиления
84. К ранним симптомам рака яичников относят:
А. Асцит
Б. Боль и тяжесть внизу живота
В. Запор, чередующийся с поносом
Г. Лимфостаз нижних конечностей
Д. Ранние симптомы неспецифичны или отсутствуют вовсе +
85. Ведущим симптомом крауроза вульвы является:
А. обильные бели
Б. зуд вульвы +
В.боли
Г. дизурические расстройствa
Д. диспареуния
86. Задача. В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних
отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете
по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась
миома матки общим увеличением до 5-6 нед. При осмотре: тело матки увеличено до 9-10
нед. , плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется
округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное
при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не
эрозирована. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
А. УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови +
Б. Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопию
В. Ретген грудной клетки, анализ крови клинический
Г. Гистеросальпингографию
87. Задача. В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних
отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете
по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась
миома матки общим увеличением до 5-6 нед. При осмотре: тело матки увеличено до 9-10
нед. , плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется
округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное
при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не
эрозирована. По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85Х65Х46. Миометрий
неоднородный, в миометрии передней и задней степки визуализируются узлы миомы
округлой формы с плотной капсулой, максимальные из которых межмышечный,
расположенный по задней стенке матки до 50 мм в диаметре с неоднородной эхогенной
структурой, субсерозный, расположенный по правому ребру матки до 60 мм в диаметре с
наличием, многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20х18мм, левый
22х19мм, мелкофолликулярной структуры. Ваша тактика? Ваш диагноз?
А. Миома матки больших размеров с субсерозным расположением узла.
Постменопауза 2 года.
Б. Быстрорастyщая миома матки с субсерозным расположением узла.
Постменопауза 2 года.
В. Быстрорастушая миома матки общим увеличением до 9-10 нед. беременности с
субсерозным расположением узла. Кистома правого яичника.
Постменопауза 2 года.
Г. Множественная быстрорастущая миома матки общим увеличением 9-10 нед.
беременности с субсерозно-интерстициальным расположением узлов. +
Нарушение питания в миоматозных узлах. Постменопауза 2 года.
Д. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед. с субсерозным
расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Подозрение на частичный
перекрут ножки кистомы правого яичника. Постменопауза 2 года.
88. Задача. В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних
отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете
по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась
миома матки общим увеличением до 5-6 нед. При осмотре: тело матки увеличено до 9-10
нед., плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется
округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное
при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не
эрозирована. С чем может быть связан быстрый рост миомы?
А. Нарушением локального кровотока узла и отеком
Б. Возможным развитием саркомы
В. Возможным развитием рака эндометрия
Г. Все перечисленное +
89. Задача. В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних
отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете
по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась
миома матки общим увеличением до 5-6 нед. При осмотре: тело матки увеличено до 9-10
нед. , плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется
округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное
при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не
эрозирована. Ваша тактика ведения больной
А. Показана противовоспалительная, антибактериальная терапия
Б. В связи с быстрорастущей миомой матки показано дообследование: раздельное
диагностическое выскабливание на фоне антибактериальной терапии
В. Показана экстрипация. матки без придатков
Г. Показано дообследование, взятие аспирата из полости матки, затем экстирпация матки
с придатками. +
90. Задача. Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую
слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1
роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла
в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота,
притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется
бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12см, плотной
консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна,
боковые влагалищные своды нависают. Предварительный диагноз
А. Генитальньй эндометриоз
Б. Киста левого яичника
В. Тубоовариальный абсцесс
Г.Субсерозная миома матки
Д. Рак яичников. +
91. Задача. Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую
слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1
роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла
в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота,
притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется
бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12см, плотной
консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна,
боковые влагалищные своды нависают. Какие дополнительныe методы исследования
необходимо выполнить для уточнения диагноза?
А. Пункцию заднего свода с цитологическим исследованием биоптата
Б. Рентгенографию грудной клетки
В. Трансвагинальную эхографию
Г. Рентгенографическое исследование желудка и кишечника
Д. Все вышеперечисленное +
92. Задача. Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую
слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1
роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла
в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота,
притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется
бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12см, плотной
консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна,
боковые влагалищные своды нависают. Какова тактика лечения больной?
А. Комбинированная антибактериальная терапия и инфузионная терапия
Б. Удаление правых придатков лапароскопическим методом с последующей
гормональной терапией
В. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками
Г. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией
Д. Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная
полихимиотерапия. +
93. Задача. Больная 54 лет обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровяные
выделения из половых путей. При расширенной кольпоскопии заподозрено наличие
новообразования шейки матки. Диаметр опухоли на поверхности шейки матки составил
15мм. Произведена биопсия. В препаратах - картина плоскоклеточного неороговевшего
рака. Глубина инвазии составила 4мм. Какая стадия рака имеет место?
А. Carcinoma in citu
Б. Микроинвазивный рак (1а)
В. 1б
Г. 2ст. +
Д. Тяжелая дисплазия
94. Задача. Больная 54 лет обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровяные
выделения из половых путей. При расширенной кольпоскопии заподозрено наличие
новообразования шейки матки. Диаметр опухоли на поверхности шейки матки составил
15мм. Произведена биопсия. В препаратах - картина плоскоклеточного неороговевшего
рака. Глубина инвазии составила 4мм. Каков первый этап лимфогенного
метастазирования при данной патологии?
А. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы +
Б. Общие подвздошные лимфоузлы
В. Поясничные лимфоузлы
Г. Парааортальные лимфоузлы .
Д. Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфоузлы
95. Задача. Больная 54 лет обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровяные
выделения из половых путей . При расширенной кольпоскопии заподозренно наличие
новообразования шейки матки. Диаметр опухоли на поверхности шейки матки составил
15мм. Произведена биопсия. В препаратах - картина плоскоклеточного неороговевшего
рака. Глубина инвазии составила 4 мм.
Какова правильная лечебная тактика?
А. Электроконизация шейки матки
Б. Ампутация шейки матки
В. Радикальная операция в сочетани с послеоперационной лучевой терапией +
Г. Лучевая терапия
Д. Радикальная операция с посдедующей полихимиотерапией.
Тема 17.
Код
Наименование курсов и
Число учебных часов
Форма
разделов
17.
Острый живот в гинекологии.
Лекции
4
Практич.
занятия
8
Семинары
6
Всего
18
контроля
Тесты
17.1 Острый живот при кровотечении в брюшную полость.
Внематочная беременность, апоплексия яичников, перфорация матки.
17.2 Острый живот при воспалениях половых органов.
Клиническое значение особенностей кровоснабжения, иннервации, лимфатической
системы половых органов, брюшины, клетчатки малого таза, пельвиоперитонит.
17.3 Острый живот при нарушении кровоснабжения органов малого таза и
опухолей.
Перекрут ножки опухоли яичника, нарушение кровообращения миоматозного узла.
Список литературы.
- Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстримальных состояниях в
гинекологии. Н.Новгород: НГМА. 2000. – 172 с.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы
оперированной матки матки \ В.И.Краснопольский, Л.С.Логутова, С.Н.Буянова. – М.:
Миклош. 2005. – 160 с.
- Краснопольский В.И. , Буянова С.Н. Генитальные свищи. М.: Медицина, 1994.-224 с.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология (практическое
руководство). М.: «Медпресс», 2001, 282с.
- Кулаков В.И. с соавт. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. М., НГМА,
1999.
- Найхус Л.М., Вителло Дж., Конден Р.Э. Боль в животе. Руководство по неотложной
диагнорстике заболеваний органов брюшной полости. – М.: Бином, 2000. – 320 с.
- Серов В.Н.,Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования
яичников. -0 М.: «Триада-Х», 1999. – 152 с.
-Тихомиров А.Л. Миома матки. / А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубник. – М.: МИА, 2006.
- Хирш Х.А. Оперативная гинекология (атлас).- 1999 с.
Контрольные вопросы.
Раздел 17
Острый живот в гинекологии
1. Для апоплексии яичника характерно все, кроме:
А. Острое возникновение болей внизу живота на фоне полного благополучия
Б. Отсутствие наружного кровотечения
В. Отрицательные биохимические реакции на беременность
Г. Нарастание числа лейкоцитов в крови +
Д. Нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины
2. Для шеечной беременности характерно все, кроме:
А. Увеличение шейки матки
Б. Асимметричность шейки матки
В. Положение маточного зева в центре нижнего полюса растянутой шейки матки +
Г. Эксцентричное расположение маточного зева
Д. Задержка менструации
3. Разрыв капсулы кисты или кистомы яичника наиболее xapaктерен для:
А. Кисты желтого тела яичника
Б. фолликулярной
В. Эндометриоидной кисты +
Г. Серозной' цистаденомы
Д. Текалютеиновой кисты
4.В каком сроке беременности чаще всегo происходит прерывание трубной беременности
по типy трубного аборта:
А. 2-3 недели
Б. 4-6 нед +
В. 7-8 нед
Г. 9-10 нед
Д. 11-12 нед
5. Задача. Больная Е. 32 года поступила в приемное отделение с жалобами на боли
тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из
половых путей, повышение температуры тела до 37,1 С. Из анамнеза: менструaции
регулярные, с 14 лет, через 28 днeй по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в
срок, более cкудныe, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени.
Беременности 2, родов -l, м/а -1, гинекологические заболевания: хронический
сальпиигoофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда
появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько
болезненный нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения
брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые opгaны и влагалище
развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку
матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в аntеvегsiо- f1exio. Придaтки
слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные.
Выделения кровяные, скудные. Для каких заболеваний характерна описанная клиническая
картина:
А. Нарушенная внематочная беременность +
Б. Дисфункциональное маточное кровотечение
В.Маточная беременность. Угроза самопроизвольного выкидыша
6. Задача. Больная Е. 32 года поступила в приемное отделение с жалобами на боли
тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из
половых путей, новышение температуры тела до 37,1 С. Из анамнеза: менструaции
регулярные, с 14 лет, через 28 днeй по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в
срок, более cкудныe, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени.
Беременности 2, родов -l, м/а -1, гинекологические заболевания: хронический
сальпиигoофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда
появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько
болезненный нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения
брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые opгaны и влагалище
развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку
матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в аntеvегsiо- f1exio. Придaтки
слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные.
Выделения кровяные, скудные. Какие дополнительные методы обследования
целесообразны для дифференциальной диаrностики:
А. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Б. УЗИ органов малого таза
В. Тест на беременнoсть
Г. Клинический анализ крови: cito!
Д. Все перечисленное. +
7. Задача. Больная Е. 32 года поступила в приемное отделение с жалобами на боли
тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из
половых путей, новышение температуры тела до 37,1 С. Из анамнеза: менструaции
регулярные, с 14 лет, через 28 днeй по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в
срок, более cкудныe, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени.
Беременности 2, родов -l, м/а -1, гинекологические заболевания: хронический
сальпиигoофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда
появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько
болезненный нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения
брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые opгaны и влагалище
развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку
матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в аntеvегsiо- f1exio. Придaтки
слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные.
Выделения кровяные, скудные. Показания для проведения пункции брюшной полости
через задний свод влагалища:
А. Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ
Б. Положительный тест на беременность
В. Болезненность и нависание заднего свода влагалища, болезненные тракции за шейку
матки
Г. Все перечисленное +
8. Задача. Больная Е. 32 года поступила в приемное отделение с жалобами на боли
тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из
половых путей, повышение температуры тела до 37,1 С. Из анамнеза: менструaции
регулярные, с 14 лет, через 28 днeй по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04, в
срок, более cкудныe, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени.
Беременности 2, родов -l, м/а -1, гинекологические заболевания: хронический
сальпиигoофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда
появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько
болезненный нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения
брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые opгaны и влагалище
развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, смещение за шейку
матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в аntеvегsiо- f1exio. Придaтки
слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные.
Выделения кровяные, скудные. Что является показанием для проведения диагностической
лапароскопии:
А. положительный тест на беременность при исключении маточной беременности
Б. наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ
В. отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение. 2-3
дней
Г. все перечисленное +
9. Задача. Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика
появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли
впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения
возобновились. При осмотре: температура тела 38С, пульс 90-100 уд\мин, язык сухой,
обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых
областях. При влагалищном исследовании отмечаются гнойные выделения из половых
путей, влагалищно-абдомильная двуручная пальпация малоинформативна в связи с
болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты
периферической крови 16 тыс. Тактика врача ЖК
А. Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, выдать
больничный лист
Б. Рекомендовать консультацию в КВД
В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания совместно с венерологом
Г. Госпитализировать больную. +
Д. Направить больную для консультации к хирургу.
10. Задача. Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика
появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли
впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения
возобновились. При осмотре: температура тела 38С, пульс 90-100 уд\мин, язык сухой,
обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых
областях. При влагалищном исследовании отмечаются гнойные выделения из половых
путей, влагалищно-абдомильная двуручная пальпация малоинформативна в связи с
болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты
периферической крови 16 тыс. Сформулируйте диагноз
А. Острый двусторонний сальпингоофорит
Б. Подострый двусторонний сальпингоофорит
В. Апоплексия яичника, болевая форма.
Г. Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит
Д. Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Метроррагия. +
11. Задача. Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в
паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика
появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли
впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения
возобновились. При осмотре: температура тела 38С, пульс 90-100 уд\мин, язык сухой,
обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых
областях. При влагалищном исследовании отмечаются гнойные выделения из половых
путей, влагалищно-абдомильная двуручная пальпация малоинформативна в связи с
болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты
периферической крови 16 тыс. Какие симптомы позволяют провести дифференциальный
диагноз с острым аппендицитом?
А. Начало заболевания сразу после менструации, нарушение менструального цикла +
Б. Наличие симптомов раздражения брюшины
В. Отсутствие беременности
Г. Уровень лейкоцитов в крови
Задача № 12. Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота,
в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика
появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли
впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения
возобновились. При осмотре: температура тела 38С, пульс 9100\мин, язык сухой, обложен
белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При
влагалищном исследовании отмечаются гнойные выделения из половых путей,
влагалищно-абдомильная двуручная пальпация малоинформативна в связи с
болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты
периферической крови 16 тыс. Неэффективность консервативной терапии (по итогам
наблюдения в течение 6 -12 часов) может свидетельствовать о том, что в данном случае:
А. Был «пропушен» острый аппендицит
Б. В связи с объективными трудностями осмотра не было выявлено наличие
абсцедирования в области придатков матки
В. Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение
без адекватного дренирования
Г. Все перечисленное +
13. Задача. Больная 20 лет доставлена в стационар мaшиной скорой помощи с жалобами
на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание.3аболела
остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут,
положительные симптомы paздражения брюшины. Пульс 88 уд в мин, температура тела
37 градусов Цельсия. Гинекологическое исследование: шейка матки нe эрозирована, тело
матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется
образование 6 на 6см,. тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.
Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения
слизистые. Какой диагноз можно предположить?
А. Почечная колика
Б. Кишечная непроходимость
В. Апоплексия яичника
Г. Перекрут ножки опухоли яичника +
Д. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
14. Задача. Больная 20 лет доставлена в стационар мaшиной скорой помощи с жалобами
на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. 3аболела
остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут,
положительные симптомы paздражения брюшины. Пульс 88 уд в мин, температура тела
37 градусов Цельсия. Гинекологическое исследование: шейка матки нe эрозирована, тело
матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется
образование 6 на 6 см,. тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.
Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения
слизистые. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для
уточнения диагноза?
А. Рентгентелевизионную гистеросальпингографию
Б. Экскреторную урографию
В. Трансвагинальную эхографию +
Г. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища
15. Задача. Больная 20 лет доставлена в стационар мaшиной скорой помощи с жалобами
на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание.3аболела
остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут,
положительные симптомы paздражения брюшины. Пульс 88 еуд в мин, темпратура тела
37 градусов Цельсия. Гинекологическое исследование: шейка матки нe эрозирована, тело
матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется
образование 6 на 6 см,. тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.
Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения
слизистые. Укажите наиболее рациональную тактику лечения
А. Холод на низ живота, антибактериальную терапию, инфузионную терапию,
спазмолитики
Б. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки +
В. Экстренное чревосечение, резекция правого яичника
Г. Чревосечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от консервативной терапи
Д. Произвести пункцию патологическогo образования под контролем трансвагинальной
эхогpафии с последующим цитологическим исследованием аспирата
Раздел 18.
Код
18.
Наименование курсов и
разделов
Эндометриоз.
Число учебных часов
ЛекПракСеции
тич.
мизанянатия
ры
4
6
Всего
10
Форма
контроля
Тесты
18.1 Внутренний эндометриоз.
Эндометриоз тела матки, эндометриоз истмического отдела матки, эндометриоз
шейки матки.
18.2 Наружный эндометриоз.
Эндометриоз яичников и маточных труб, ретроцервикальный эндометриоз,
эндометриоз ретровагинальный и стенок влагалища, малые формы эндометриоза.
18.3 Экстрагенитальный эндометриоз.
Эндометриоз послеоперационного рубца, эндометриоз кишки, эндометриоз
мочевого пузыря, эндометриоз пупка и других локализаций.
Список литературы.
- Адамян Л.В., Андреева Е.Н. "Генитальный эндометриоз. Этиопатогенез, клиника,
диагностика, лечение." Москва, 2001 год.
- Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Руководство для врачей. М., Медицина, 1998,
320 с.
- Баскаков В.П.,Цевелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб,: ЭЛБИ. 2002. –
448 с.
- Вихляева Н.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2002.
-Йен С.С. Репродуктивная эндокринология /С.С.Йен, Р.В.Джаффе. – М.: Медицина, 1998.
– 704 с.
- Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичева Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия.
Вспомогательные репродуктивные технологии. – М.: медицинское информационное
агенство, 2005. – 229 с.
- Кулаков В.И., Адамян Лв., Мынбаев О.В "Оперативная гинекология, высокие. СанктПетербург, 2002 год.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.,
Медицина, 1996, 330 с.
Контрольные вопросы.
Раздел 18
Эндометриоз
1. Для внутреннего эндометриоза тела матки характерны все, кроме
А. Меноррагии
Б. «Мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации
В. Боли во время менструации
Г. Янтарные водянистые бели, появляющиеся порционно в значительном количестве +
2. Наиболее характерными симптомами наружного генитального эндометриоза являются
все, кроме
А. Диспареуния
Б. Бесплодие
В. Тазовые боли во время менструации и межменструальный период
Г. Субфебриальная лихорадка +
3. Для эндометриоидных гетеротопий характерно:
А. Наличие соединительной капсулы
Б. Способность к гематогенному диссемированию и способность к инфильтрирующему
росту +
В. Клеточная атипия
4.Характерными эхографическими признаками эндомитреоидной кисты яичника
являются:
А. Относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой не превышает
7 см
Б. Расположение сзади и сбоку от матки
В. Наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперной взвеси
Г. Все перечисленное +
5.Хирургическое лечение приводят у больных внутренним эндометризом при:
А. отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 6 мес.
Б. сочетанном поражении эндометриозом и миомой матки
В. непереносимости гормональных препаратов
Г. сочетании эндометриоза и опухоли яичников
Д. Все перечисленное +
6.Укажите характерные эхографические признаки узловой формы аденомиоза все, кроме
А. Появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности округлой или овальной
формы без капсулы
Б. Наличие в зоне повышенной эхогенности эхонегативных включений небольших
размеров
В. Ровные и не всегда четкие контуры образования
Г. Наличие капсулы в узле +
7.Ультразвуковыми критериями внутреннего эндометриоза является:
А. преимущественное увеличение переднее-заднего размера матки, округлая форма
матки
Б. неодинаковое утолщение стенок миометрия
В. неодинаковая «ячеистая» структура миометрия
Г. наличие узловых образований без капсулы в миометрии
Д. Все перечисленное +
тела
8. Трудность дифференциального диагноза узловой формы аденомиоза и миомы матки по
данным ультразвукового исследования связана с тем, что:
А. невсегда удается визуализировать псевдокапсулу миоматозного узла
Б. и в том, и другом случае тело матки может приобретать округлую форму
В. оба заболевания могут приводить к увеличению размеров матки
Г. при миоме матки остальной миометрий может находиться в состоянии гипертрофии
Д. Все перечисленное +
9. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего эндометриоза являются
все, кроме
А. Гистеросальпингография
Б. Ультразвуковое исследование
В. Гистероскопия
Г. Лапароскапия +
10.Наиболее информативными методами диагностики наружного эндометриоза являются:
А. Гистеросальпинография
Б. Ультразвуковое исследование
В. Гистероскопия
Г. Лапароскапия +
11.Для дифференциальной диагностики эндометриоза шейки матки используют:
А. кольпоскопию
Б. цитологическое исследование
В. гистологическое исследование биоптата шейки матки
Г. трансвагинальную эхографию
Д. все перечисленное +
12.При лапароскопии, проведенной во второй фазе менструального цикла у больных
«малыми» формами эндометриоза обнаруживают:
А. Гетеротопии точечного типа.
Б. Гетеротопии типа пятен синюшно-багрового цвета.
В. Рубцовая ткань, окружающая имплантанты.
Г. «Типичный» спаечный процесс в малом тазу.
Д. Все перечисленное +
13.Лапароскопическими признаками типичной эндометриодной кисты являются все,
кроме
А. Киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7-8)
Б. Спайка с боковой поверхностью таза и/или с задним листком широкой связки
В. Дегтеподобное, густое, шоколадного цвета содержимое
Г. Цвета «сгоревшего пороха» или мелкие красные или синие пятна со сморщиванием
поверхности +
14.Гистероскопическими критериями внутреннего эндометриоза являются:
А.Расширение диаметра выводных протоков желез
(по типу «точечных уколов иголкой»)
Б. Кистозное расширение устьев желез ( по типу «эндометриодных глазков»).
В. Неровные, бугристые стенки полости матки (по типу «булыжной мостовой»).
Г. Многочисленное расширение устьев желез по стенкам полости матки (по типу
«пчелиных сот»).
Д. все перечисленное +
15.Условиями, обеспечивающими информативность гистеросальпингографии при
диагностике внутреннего эндометриоза являются все, кроме
А. Применение только водорастворимых, контрастных растворов.
Б. Проведения исследования только под рентгентелевизионным контролем.
В. «Тугое» заполнение полости матки контрастным раствором
Г. Проведение исследования во второй фазе менструального цикла +
16. Для диагностики ретроцервикального эндометриоза используют следующие
дополнительные методы, кроме
А. Ультразвуковое исследование
Б. Лапароскопию.
В. Ректороманоскопию.
Г. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости +
17.Терапия наружного эндометриоза в режиме «псевдоменопаузы» проводится всем,
кроме
А. Золадексом
Б. Люкрин Депо
В. Даназолом
Г. Нон-овлоном +
18.Для проведения гормональной терапии у больных эндометриозом наиболее
целесообразно применение:
А. Комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.
Б. Антигонадотропных препаратов, агонисты гонадолиберинов +
В. Гестагенов.
19.Целью лечения наружного генитального эндометриоза является все, кроме
А. восстановление фертильности
Б. купирования болевых проявлений
В. уменьшения активности эндометриоидных гетеротопий, их трансформации в
малоактивные белые бляшки
Г. лизис спаек +
20. Визуальные характеристики «малых» форм перитонеального эндометрноза:
А. «пороховидные» и синюшно-черные участки брюшины
Б. петехиальная брюшина
В. островки белого цвета, визуально напоминающие железистую ткань
Г. Белые бляшки
Д. В каждом из подобных участков брюшины может быть обнаружена эндометриоидная
ткань +
21. Для диагностики «малых» форм наружного генитального эндометриоза необходимо и
достаточно выполнения:
А. УЗИ органов малого таза
Б. ЯРМ томографии органов малого таза
В. Видеолапароскопии
Г. Лапароскопии с биопсией подозрительных участков тканей +
Д. Определения СА-125 в крови.
22. У больной 33 лет рецидив эндометриоидной кисты яичника после выполненной ранее
резекции. Вашей дальнейшей тактикой является:
А.Гормонотерапия даназолом 6 мес.
Б. Лапароскопия (лапаротомия) аднексэктомия, Далее гормонотерапия.
В. Гормонотерапия золадексом 6 мес.
Г. Гистерэктомия с пораженными придатками матки
Д. Лапароскопия (лапаротомия), резекция яичника в пределах здоровых тканей. Далее
гормонотерапия. +
23. У больной 40 лет внутренний эндометрноз тела матки 3 ст. распространения диффузная форма. Ваша дальнейшая тактика:
А. Терапия Золадексом в течение 1 года
Б. Терапия Медроксипрогестерон ацетатом в высокой дозе в течение 6 мес.
В. Терапия Даназолом в течение 6 мес.
Г. Гистерэктомия +
Д. Резектоскопия. Тотальная аблация эндометрия
24.У больной 27 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и первичным
бесплодием обнаружен наружный эндометриоз IY ст. распространения по классификации
американского общества фертильности, выраженный спаечный процесс. Очаги
эндометриоза коагулированы, спайки разделены. Какова тактика дальнейшего ведения на
ближайшее время?
А. стимуляция овуляции
Б. терапия Золадексом в течение 6 мес. +
В. Терапия норколутом с 16 по 25 день в течение 6 мес.
Г. Терапия норколутом с 5 по 25 день цикла в течение 6 мес.
Д. новинет (регулон, мерсилон ) в течение 6 мес.
25. При эндометриодных кистах яичников наиболее характерно такое осложнение
как:
А. нагноение.
Б. разрыв кисты.
В. перекрут ножки кисты.
Г. микроперфорация +
26. Современный взгляд на гормональную контрацепцию при наружном эндометриозе:
А. противопоказана
Б. показана, т.к. параллельно оказывает лечебный эффект
В. не противопоказана, может даже оказывать некоторое лечебное действие +
Г. Не нужна, т.к. при наружном генитальном эндометриозе пациентки всегда бесплодны
Д. необходима только как метод реабилитации в послеоперационном периоде
27. Совремеиный взгляд на гормональную терапию внутреннего эндометриоза III
степени распространения:
А. является единственным возможным методом лечения
Б. всегда применяется для подготовки к операции
В. неэффективна, т.к. ткань аденомиоза не содержит рецепторов стероидных гормонов. +
Г. эффективна только в репродуктивном возрасте
Д. эффективна только в перименопаузе
28. Какой фактор в наибольшей степени влияет на вероятность
возникновения эндометриоза шейки матки после диатермокоагуляции?
А. возраст больной
Б. заболевание, по которому производилась ДТК
В.наличие или отсутствие гипертрофии щейки матки
Г. наличие кольпита
Д. выбор дня выполнения процедуры в зависимости от фазы менструального цикла. +
29. Для предупреждения развития эндометриоза шейки матки ДТК производят:
А. во время менструации
Б. в середине менструального цикла
В. за 3-4 дня до ожидаемой менструации
Г. через 1-2 дня после окончания менструации +
Д. выбор времени проведения ДТК значения не имеет
Тема 19.
Код
19.
Наименование курсов и
разделов
Бесплодие.
Число учебных часов
ЛекПракСеции
тич.
мизанянатия
ры
4
10
Всего
14
Форма
контроля
Тесты
19.1Эндокринное бесплодие.
Бесплодие гипоталамо-гипафизарного генеза: гиперпролактинемия, пролактинома,
аденома гипофиза, гипоталамическая аменорея, гипофизарная аменорея; бесплодие
яичникового генеза: синдром Штейна-Левенталя, синдром дисгенезии гонад, синдром
истощения яичников, синдром гиперстимуляции яичников, синдром неовулированного
фолликула, синдром резистентных яичников; бесплодие при нарушении функции
щитовидной железы; бесплодие при нарушении функции надпочечников.
19.2 Трубный фактор бесплодия.
Хронический сальпингит, перитониальный фактор бесплодие, пороки развития труб,
функциональное трубное бесплодие.
19.3 Маточный фактор бесплодия.
Пороки развития матки, синехии матки, хронический эндомиометрит, шеечный
фактор бесплодия.
19.4 Малые формы эндометриоза как причины бесплодия.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, консервативное лечение, оперативное
лечение, профилактика, реабилитации
Список литературы.
- Андрология / Под ред. Э Нишлага, Г.М.Бере. – М.: МИА, 2005. – 551 с.
- Вихляева Н.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2002.
- Дмитриев .В. Прогнозирование развития синдрома гиперстимуляции яичников при
использовании методов вспомогательной репродукции: Дисс. … канд. Мед. Наук. – 2007.
- Корнеева И.Е., Смольникова В.Ю. Современные подходы к лечению бесплодия,
обусловленного генитальным эндометриозом //Поликлиническая гинекология/ Под ред.
В.Н.Прилепской. – М.:Медпресс, 2004. – С 135-143.
- Кузьмичева Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю. и др. О применении впомогательных
репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении женского и мужского бесплодия /Приказ
Минздрава. 1003.
- Кулаков В.И., Леонов Б.В., Куцзьмичева Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия.
Вспомогптельные репродуктивные технологии. - М.: медицинское информационное
агенство, 2005. - 229 с.
- Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные
технологии в лечении женского и мужского бесплодия. / Под ред. В.И.Кулакова,
Б.В.Леонова. – М.: МИА, 2005.
- Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников / Т.А.Назаренко. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. 272 с.
- Отчет национального регистра РАРЧ. – 2005.
- Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностке бесплодных
супружеских пар.: МедПресс, 1997. – 91 с.
- Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия
сперматозоидов с цервикальной слизью. Четвертое издание. М.: МедПресс, 2001.
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология. М., Медицинская
информационное агенство, 2000.
Контрольные вопросы. Раздел 19
Бесплодие
1. Результат пробы с Пергоналом не отслеживают
А. по данным УЗИ
Б. на основании возрастания концентрации эстрадиола в крови
В. изучая динамику содержания 17КС в моче +
2. Отсутствие наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном у
больных со склерополикистозными яичниками может быть связано с:
А. невыявленной гиперпролактинемией, гипотиреозом, дефицитом 21-гидроксилазы
Б. «паразитарными» пиками гонадотропинов
В. непроходимостью маточных труб
Г. все перечисленное +
3. При применении 150 мг кломифена (вместо 100 мг) в сутки увеличивется частота
такого негативного эффекта (эффектов) как:
А. аллергические реакции
Б. негативного действия на эндометрий
В. тошноты, рвоты
Г. гиперстимуляции яичников +
4. Стимуляции овуляции без предварительной гормональной коррекции не подлежат
больные:
А. с первичным гипотиреозом
Б. с адреногенитальным синдромом
В. с гиперпролактинемией
Г. с болезнью Иценко-Кушинга
Д. все перечисленное +
5. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности для стимуляции овуляции используют
все, кроме
А. Кломифен +
Б. Хумигон
В. Прегнин
6. Что можно считать факторами, ухудшающими прогноз наступления беременности:
А. возраст старше 35 лет
Б. сочетание предполагаемого трубно-перитонеального фактора и эндокринного фактора в
генезе бесплодия у женщин
В. воспалительные заболевания гениталий у женщин в анамнезе
Г. все перечисленное +
7. Бесплодие всегда носит необратимый характер при всех заболеваниях, кроме
А. синдроме Шерешевского-Тернера
Б. синдроме резистентных яичников
В. синдроме Рокитанского-Кюстнера
Г. IY степени распространения наружного генитального эндометриоза +
8. Эффект стимуляторов овуляции оценивают на основании мониторинга:
А. роста доминантного фолликула (фолликулов) по УЗИ
Б. содержания эстрадиола в сыворотке крови
В. все перечисленное +
9. Показанием для лапароскопии при бесплодии является:
А. НЛФ
Б. Подозрение на поликистозные яичники, подозрение на спаечный процесс +
В. Стойкая ановуляция
Г. пороки развития гениталий
10. Показаниями к инсеминации являются:
А. Аспермия, Азооспермия, Тератоспермия
Б. Расстройства эякуляции
В. Носительство супругом доминантнонаследуемых генетических заболеваний
Г. Все перечисленное +
11. Предменструальный синдром приходится дифференцировать с…
А. нефротическим синдромом
Б. маниакально-депрессивным психозом
В. вертебро-базилярной недостаточностью
Г. все перечисленное +
12. При применении экстракорпорального оплодотворения увеличивается частота:
А. многоплодной беременности
Б. шеечной беременности
В. трубной беременности
Г. невынашивания беременности
Д. все перечисленное +
13. Организационно-технические условия, необходимые для проведения стимуляции
овуляции в лечебном учреждении все, кроме
А. Возможность оказания экстренной круглосуточной гинекологической помощи в
данном лечебном учреждении
Б. Возможность круглосуточного УЗИ мониторинга растущего фолликула
В. Возможность осуществлять ежедневный лабораторный контроль, в том числе
определение эстрадиола в крови
Г. Высокая хирургическая квалификация врача, осуществляющего стимуляцию овуляции
+
14. Показанием к ЭКО является:
А. Гиперпролактинемия
Б. синдром Рокитанского-Кюстнера
В. Гипотиреоз
Г. Трубно-перитонеальное бесплодие +
15. К осложнениям ЭКО относится:
А. много плодной беременности
Б. шеечной беременности
В. синдрома гиперстимуляции яичников
Г. увеличение частоты генетических аномалий
Д.все перечисленное +
16. При индивидуальной несовместимости супругов (по данным посткоитального теста)
методом выбора лечения бесплодия является:
А. ЭКО с переносом эмбриона
Б. Искусственная инсеминация спермой донора
В. Исскуственная инсеминация спермой мужа +
Г. ИКСИ
Д. Десенсибилизирующая терапия
17. Задача. Больная 39 лет. Беременность не наступает в течение 4-х лет регулярной
половой жизни без контрацепции. Эпизодически лечилась от бесплодия. В анамнезе
трижды перенесла гонорейный цервицит, а также, внематочную беременность справа в
возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в
области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что
у больной отмечается не резко выраженная недостаточность желтого тела. Оставшаяся
маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии),
однако, создается впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при
форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до
нормализации показателей спермограммы. Kaкова наиболее рациональная тактика
ведения в данном случае
А. Больной необходимо назначить стимуляторы овуляции. Лечение возможно
в течение 6-12мес.
Б. Больной необходимо выполнить искусственное осеменение спермой мужа
В. Необходимо выполнить курс лечебных гидротубаций с последующей стимуляцией
овуляции
Г. Необходимо выполнить лапароскопию (лапаротомию), микрохирургическую
операцию на оставшейся маточной трубе, сальпинголизис. Далее возможно
проведение стимуляции овуляции в течение 12 мес.
Д. показано ЭКО +
18. Задача Больная 39 лет. Беременность не наступает в течение 4-х лет регулярной
половой жизни без контрацепции. Эпизодически лечилась от бесплодия. В анамнезе
трижды перенесла гонорейный цервицит, а также, внематочную беременность справа в
возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в
области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что
у больной отмечается не резко выраженная недостаточность желтого тела. Оставшаяся
маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии),
однако, создается впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при
форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до
нормализации показателей спермограммы. Кaкoвa вероятная причина бесплодия в данном
случае?
А. непроходимость маточных труб
Б. стойкая ановуляция
В. повышенная активность перитонеальных макрофагoв
Г. трубно-перитонеальное и эндокринное +
Д. иммунное бесплодие
19. Задача. Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в
межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При
обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл.
Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не
выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза
на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шоколадной»
кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются
обширные тубоварильные сращения. Какой объем вмешательства следует выполнять во
время данной лапароскопии?
А. Разделение спаек. Коагуляцию очагов эндометриоза, коагуляцию «шоколадной» кисты
яичника
Б. Разделение спаек. Биопсию перитонеальных очагов. Удaление левых придатков
В. Разделение спаек. Биопсию и коагуляцию перитонеальных гетеротопий. Резекцию
левого яичника . +
Г. Разделение спаек. Биопсию перитонеальных поражений. Резекцию левого яичника.
Д. Разделение спаек. Резекцию левого яичника.
20. Задача. Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в
межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При
обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл.
Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не
выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза
на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шоколадной»
кистой диаметром до 5см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются
обширные тубоварильные сращения. Какие схемы лечения можно рекомендовать данной
больной в послеоперационном периоде?
А. Даназол по 600мг ежедневно в течение 6 мес , Золадекс 3,6мг ежемесячно под кожу
живота 6 мес +
Б. Мерсилон по контрацептивной схеме в течение 6 мес
В. Климен по схеме 6 мес.
21. Задача. Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в
межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При
обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл.
Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не
выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза
на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шоколадной»
кистой диаметром до5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются
обширные тубоварильные сращения. Какова по вашему мнению вероятная причина
бесплодия в данном случае?
А. непроходимость маточных труб, повышенная активность перитонеальных макрофагов
+
Б. стойкая ановуляция
В. Г. иммунное бесплодие
22. Задача. Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в
межменструальный период, болезненные менструации, первичное бесплодие. При
обследовании по тестам функциональной диагностики - двухфазный менструальный цикл.
Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не
выявлено. При лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза
на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шоколадной»
кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются
обширные тубоварильные сращения. Каков прогноз у данной больной?
А. возможно временное\стойкое восстановление фертильности, либо решение проблемы
наступления беременности с помощью ЭКО в последующем
Б. возможно как купирование, так и сохранение (рецедив) болевого синдрома
В. высока вероятность морфологического рецидива процесса по окончании лечения
Г. все перечисленное +
23. Задача. У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции
яичников. Какие симптомы характерны для этого синдрома?
А. увеличение яичников до 6-12см и более
Б. гемоконцентрация, гиповолемия, электролитный дисбаланс
В. асцит, нарушение функции печени и почек
Г. гидроторакс
Д. все перечисленное +
24. Задача. У больной 35 лет после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции
яичников. Показателями тяжелой степени являются:
А. выпот в плевральную полость
Б. гиповолемический шок
В. почечная недостаточность
Г. Все перечисленное +
25. Задача. У больной 35 лет после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции
яичников. В качестве консервативной терапии больной необходимо провести:
А. инфузионная терапия
Б. ингибиторы ангиотензинконвертирующего энзима
В. антигистаминные препараты
Г. индометацин
Д. все перечисленное +
26. Задача. У больной 35 лет после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции
яичников. Показанием для хирургического лечения будет являться все, кроме
А . внутрибрюшное кровотечение при разрыве кист яичника
Б. перекрут яичника
В. сопутствующая внематочная беременность
Г. размеры яичников превышающие 12см +
27. Задача. У больной 35 лет после проведения ЭКО обнаружен сидром гиперстимуляции
яичников. Факторами риска возникновения СГЯ являются:
А. больные молодого возраста
Б. больные с высоким исходным уровнем эстрадиола в крови (>400 пмоль\л)
В. пациентки с множеством фолликулов (более 35)
Г. Схема стимуляции суперовуляции с применением препаратов а-ГнРГ
Д. Все перечисленное +
Тема 22.
Код
22.
Наименование курсов и
разделов
Планирование семьи и
контрацепция.
Число учебных часов
ЛекПракСеции
тич.
мизанянатия
ры
2
6
Всего
8
Форма
контроля
Тесты
22.1 Планирование семьи, роль аборта в планировании семьи.
Виды аборта, показания для прерывания беременности, осложнения различных
видов аборта.
22.2 Контрацепция как метод контроля деторождения.
Планирование семьи, роль аборта в планировании семьи, барьерные и прочие
методы контрацепции, внутриматочная контрацепция, гормональные методы
контрацепции.
22.3 Гормональная контрацепция.
Классификация гормональных контрацептивов, показания и противопоказания для
гормональной контрацепции, лечебные свойства гормональной контрацепции, возможные
осложнения гормональной контрацепции.
22.4 Внутриматочная контрацепция.
Виды внутриматочных контрацептивов, показания и противопоказания к
применению внутриматочного контрацептива, возможные осложнения при применении
ВМК.
22.5 Барьерные и прочие методы контрацепции.
22.6 Стерилизация.
Список литературы.
- Внутриматочная контрацепция. Под ред. проф. В.Н.Прилепской, М., МЕДпресс, 2000.
- Естественные методы планирования семьи. Руководство по обеспечению служб (пер. с
англ.). М., Медицина, 1991 (ВОЗ).
- Информацитонное письмо. Планирование семьи. 2000, Т.1, с. 18-19.
- Клинические лекции по акушерству и гинекологии, Под ред. А.Н.Стрижакова с соавт.,
М., Медицина, 2000.
- Кулаков В.И. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи в
России. Планирование семьи в Европе. 1996, № 2, с.15-18.
- Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. М., 1983.
- Основы контрацепции. Беременность и родовспоможение: учеб. –метод. Пособие
/Авт.-сост Г.М.Батян, Л.М.Левшук. Минск: БГУ, 2006. – 68 с.
- Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
- Поликлиническая гинекология. Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М., МЕДпресс-информ,
2004, 624 с.
- Практическая гинекология (Клинические лекции). Под ред. акад. РАМН В.Н.Кулакова и
проф. В.Н.Прилепской. М., МЕДпресс-информ, 2001, 720.
-Романовский Р.Б. Правовое регулирование медицинской стерилизации //Проблема
репродукции. – 2002. - № 6. С. 26-29.
- Старостина Т.А., Размахнина Н.И., Торганова И.Г. Планирование семьи. – М.:
Медицина, 1996.
Контрольные вопросы. Раздел 22
Контрацепция
1. Методами контрацепции, предрасполагающими к развитию воспалительных
заболеваний гениталий являются:
А. ритм-метод
Б. барьерная
В. прием эстроген-гестагенных контрацептивов
Г. ВМК +
2. Методом контрацепции у женщин в пременопаузальном периоде
могут быть :
А. барьерные методы (наличие диафрагмы)
Б. презервативы
В. гормональная
Г. ВМС
Д. Все перечисленные +
3. В качестве контрацепции курящим женщинам можно рекомендовать:
А. низкодифференцированные эстроген-гестагеновые препараты, прогестины +
Б. эстроген-гестагeны, содержащие 0,5 мкг эстрогенов
В. гoрмональные препараты не показаны
4. Оптимальным методом контрацепции у женщин репродуктивного возраста с
гипертонической болезнью 1, 2 ст. является:
А. монофазные эстроген-гестагенные препараты
Б. мини-пили
В. инфекционные прогестагены
Г. ВМС +
5. При посткоитальной контрацепции в первые 72 часа часто применяют:
А. эстроген-гестагены , гестагены +
Б. эстрогены
В. антигонадотропины
6. Противопоказанием для ведения внутриматочного контрацептива являются все, кроме
А. острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов
Б. аденоматоз
В. эрозированный эктропион
Г. внематочная беременность в анамнезе +
7. Оптимальным методом гормональной контрацепции у подростков при регулярной
половой жизни является:
А. Монофазные комбинированные препараты
Б. Посткоитальные контрацептивы
В. Двойной голландский метод +
Г. Пролонгированные инъекционные гестагеновые препараты
Д. В этом возрасте показаны только барьерные методы контрацепции
8. Наиболее приемлемым методом гормональной контрацепции у женщин
пременопаузального периода является:
А. Однофазные эстроген-гестагенные препараты
Б. Однофазные низкодозированные эстроген-гестагенные препараты
В. Гестагенные препараты +
Г. Гормональная контрацепция не показана
Д. подкожные инъекционные прогестагеновые препараты
9. Прием гoрмональпых контрацептивов нежелателен для:
А. женщин старше 35 лет
Б. курящих женщин
В. женщин, у которых ранее эти препараты вызывали гиперторможение гонадотропной
функции гипофиза
Г. все факторы являются относительными противопоказаниями +
Д. в этих группах гормональная контрацепция предпочтительн
При освоении дисциплин Модуля 3 обучающийся должен
Знать:
-нормативные правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений
здравоохранения;
-современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных
по профилю " гинекология";
-теоретические аспекты всех нозологий как по профилю " гинекология", их
этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения;
-общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма;
-принципы комплексного лечения основных заболеваний;
-правила оказания неотложной медицинской помощи;
Уметь:
-Оказывать квалифицированную медицинскую помощь по специальности "
гинекология", используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и
реабилитации.
-Определять тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами.
-На основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клиниколабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать)
диагноз.
-Самостоятельно
проводить или организовать необходимые
диагностические,
лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.
-Вести медицинскую документацию в установленном порядке.
-Руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского
персонала.
Владеть:
-Методикой оказания медицинской помощи женщинам в первичной медико-санитарной
и специализированной (в том числевысокотехнологичной) медицинской помощи в
муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в
организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на
осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по
специальности «акушерство и гинекология», в соответствии с разделами №№ I-IX к
приказу Минздрава России № 572н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за
исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий)»
-Методикой оказания медицинской помощи женщинам
с
гинекологическими
заболеваниями в соответствии с разделом VII приказа Минздрава России № 572н от 12
ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
«Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)»
• Методикой оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании
беременности в соответствии с разделом IX приказа Минздрава России № 572н от 12
ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
«Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)»
Методикой получения перед проведением медицинского вмешательства от пациента
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство