Выпуск 9 - Русский Анестезиологический Сервер

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WORLD
ANAESTHESIA
UPDATE
IN ANAESTHESIA
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ɀɍɊɇȺɅ ȼɋȿɆɂɊɇɈɃ ɈɊȽȺɇɂɁȺɐɂɂ ɈȻɓȿɋɌȼ ȺɇȿɋɌȿɁɂɈɅɈȽɈȼ
Ⱦɥɹ ɢɧɬɟɪɧɨɜ, ɨɪɞɢɧɚɬɨɪɨɜ ɢ ɦɨɥɨɞɵɯ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ
ȼɵɩɭɫɤ ʋ9 (2003 ɝ.)
ɈȽɅȺȼɅȿɇɂȿ
Ɉɬ ɪɟɞɚɤɰɢɢ
Ɏɢɡɢɨɥɨɝɢɹ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ
Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ ɩɪɢ ɧɟ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɫɟɪɞɰɚ
ɒɤɚɥɵ ASA ɢ CEPOD
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ ɜɧɟ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ ɜ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɪɚɫɳɟɥɢɧ ɝɭɛɵ ɢ ɧɟɛɚ
ȼɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɨɩɟɪɚɰɢɣ
ɩɪɢ ɪɚɫɳɟɥɢɧɚɯ ɥɢɰɚ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɪɚɣɨɧɧɨɣ ɛɨɥɶɧɢɰɵ.
ȼɢɪɬɭɚɥɶɧɵɣ ɧɚɪɤɨɡɧɵɣ ɚɩɩɚɪɚɬ
ȼɵɞɟɪɠɤɢ ɢɡ ɠɭɪɧɚɥɨɜ
ɉɢɫɶɦɚ ɜ ɪɟɞɚɤɰɢɸ
ɋɥɭɱɚɣ ɢɡ ɩɪɚɤɬɢɤɢ – ɬɨɬɚɥɶɧɵɣ ɫɩɢɧɚɥɶɧɵɣ ɛɥɨɤ
ȼɨɩɪɨɫɵ ɞɥɹ ɫɚɦɨɩɪɨɜɟɪɤɢ
Ɉɬɜɟɬɵ ɧɚ ɜɨɩɪɨɫɵ ɞɥɹ ɫɚɦɨɩɪɨɜɟɪɤɢ
ɂɫɩɚɪɢɬɟɥɢ
Ⱥɤɭɲɟɪɫɤɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɹ – ɨɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ
ȼɟɛ-ɪɟɫɭɪɫɵ ɞɥɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ
2
3
14
18
26
27
34
35
38
40
41
44
45
48
52
55
61
64
Ɋɟɞɚɤɬɨɪɵ: ɂɚɧ ȼɢɥɶɫɨɧ, Ɋɨɞɠɟɪ ɗɥɬɪɢɧɝɯɷɦ (ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ʉɨɨɪɞɢɧɚɬɨɪ ɪɭɫɫɤɨɝɨ ɢɡɞɚɧɢɹ: Ⱥɧɞɪɟɣ ȼɚɪɜɢɧɫɤɢɣ (ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ɋɭɫɫɤɢɣ ɩɟɪɟɜɨɞ: Ɇ. Ʉɢɪɨɜ, ȼ. Ʉɭɡɶɤɨɜ, Ⱦ. ɍɜɚɪɨɜ, Ⱦ. Ȼɨɪɢɫɨɜ (Ⱥɪɯɚɧɝɟɥɶɫɤ, Ɋɨɫɫɢɹ)
Ɋɟɞɚɤɬɨɪ ɪɭɫɫɤɨɝɨ ɢɡɞɚɧɢɹ: ɩɪɨɮ. ɗɞɭɚɪɞ ɇɟɞɚɲɤɨɜɫɤɢɣ (Ⱥɪɯɚɧɝɟɥɶɫɤ, Ɋɨɫɫɢɹ)
ȼɟɪɫɬɤɚ: ȼɫɟɜɨɥɨɞ Ʉɭɡɶɤɨɜ (Ⱥɪɯɚɧɝɟɥɶɫɤ, Ɋɨɫɫɢɹ)
ɋɚɣɬ ɚɧɝɥɢɣɫɤɨɝɨ ɢɡɞɚɧɢɹ: http//www.nda.ox.ac.uk/wfsa
ɋɚɣɬ ɪɭɫɫɤɨɝɨ ɢɡɞɚɧɢɹ: http://www.anaesthesia.fromru.com/
Ʉɨɧɬɚɤɬɧɵɟ ɚɞɪɟɫɚ:
Dr. I.H. Wilson
Anaesthetics Dept., Royal Devon and Exeter Healthcare NHS Trust, Barrack Road, Exeter, EX2 5DW, UK.
E-mail: [email protected]
Ʉɚɮɟɞɪɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɪɟɚɧɢɦɚɬɨɥɨɝɢɢ ɋɟɜɟɪɧɨɝɨ Ƚɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɝɨ Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ (ɋȽɆɍ)
Ɍɪɨɢɰɤɢɣ ɩɪɨɫɩɟɤɬ 51, ɝ. Ⱥɪɯɚɧɝɟɥɶɫɤ, 163061, Ɋɨɫɫɢɹ
Ɍɟɥ.: (8182) 27.64.33
E-mail: [email protected]
ɈɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ
ɂɧɬɟɪɧɟɬ ɫɬɚɥ ɜɚɠɧɵɦ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɞɥɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ. Ɇɧɨɝɢɟ ɨɛɳɟɫɬɜɚ, ɠɭɪɧɚɥɵ ɢ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ
ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɬ ɜɟɛɫɚɣɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɱɚɫɬɨ ɫɨɞɟɪɠɚɬ ɩɨɥɟɡɧɵɣ ɦɚɬɟɪɢɚɥ ɞɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɪɚɱɚ. ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɢɡ
ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɠɭɪɧɚɥɨɜ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɬ ɫɜɨɛɨɞɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ ɞɥɹ ɜɪɚɱɟɣ ɤ ɪɟɮɟɪɚɬɚɦ ɢɥɢ ɩɨɥɧɨɬɟɤɫɬɨɜɵɦ ɜɟɪɫɢɹɦ ɫɬɚɬɟɣ.
ɋɩɢɫɨɤ ɩɨɥɟɡɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɚɣɬɨɜ ȼɵ ɧɚɣɞɟɬɟ ɧɚ 64 ɫɬɪɚɧɢɰɟ, ɚ ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɧɢɯ –
«ȼɢɪɬɭɚɥɶɧɵɣ ɧɚɪɤɨɡɧɵɣ ɚɩɩɚɪɚɬ», ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɨ ɧɚ ɫɬɪɚɧɢɰɟ 40. Ɇɵ ɛɵɥɢ ɛɵ ɪɚɞɵ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɨɛɡɨɪɵ ɛɨɥɶɲɟɝɨ
ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɚɣɬɨɜ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɨɛɪɚɡɨɜɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ. ɑɢɬɚɬɟɥɹɦ, ɨɞɧɚɤɨ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɡɧɚɬɶ,
ɱɬɨ ɬɪɭɞɧɨ ɝɚɪɚɧɬɢɪɨɜɚɬɶ ɬɨɱɧɨɫɬɶ ɜɫɟɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɨɣ ɜ ɂɧɬɟɪɧɟɬɟ.
ɇɚ ɧɚɲɟɦ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɦ ɫɚɣɬɟ www.nda.ox.ac.uk/wfsa ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɱɢɫɥɚ ɩɨɫɟɬɢɬɟɥɟɣ. ȼ
ɦɚɪɬɟ 2002 ɭ ɧɚɫ ɛɵɥɨ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ 114 ɩɨɫɟɳɟɧɢɣ ɟɠɟɞɧɟɜɧɨ ɢɡ 134 ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɬɪɚɧ. ɇɟɞɚɜɧɨ ɢ ɪɭɫɫɤɚɹ, ɢ ɮɪɚɧɰɭɡɫɤɚɹ ɜɟɪɫɢɹ Update ɫɬɚɥɢ ɞɨɫɬɭɩɧɵ ɜ ɫɟɬɢ (ɩɨɞɪɨɛɧɨɫɬɢ ɧɢɠɟ), ɚ ɜ ɛɥɢɠɚɣɲɟɦ ɛɭɞɭɳɟɦ ɧɚɞɟɟɦɫɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɬɶ
ɢɫɩɚɧɫɤɭɸ ɜɟɪɫɢɸ. ȼɫɟ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ Update ɢ Ɋɭɤɨɜɨɞɫɬɜɚ ɩɨ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɩɨɦɨɳɢ ɩɪɢ ɬɪɚɜɦɟ ɞɨɫɬɭɩɧɵ
ɧɚ ɛɟɫɩɥɚɬɧɨɦ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɨɦ CD ROM (e-mail: [email protected]) ɢ ɜ ɫɟɬɢ.
ɋɩɪɨɫ, ɤɚɤ ɧɚ ɩɟɱɚɬɧɭɸ, ɬɚɤ ɢ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɭɸ ɜɟɪɫɢɢ Update ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬ ɪɚɫɬɢ. Ɇɵ ɧɚɞɟɟɦɫɹ, ɱɬɨ ɠɭɪɧɚɥ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬ
ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɩɨ-ɩɪɟɠɧɟɦɭ ɢɧɬɟɪɟɫɧɵɦ. ɉɨɠɚɥɭɣɫɬɚ, ɩɪɢɫɵɥɚɣɬɟ ɪɟɞɚɤɬɨɪɭ ɢɧɬɟɪɟɫɭɸɳɢɟ ȼɚɫ ɬɟɦɵ ɫɬɚɬɟɣ ɢɥɢ
ɪɚɡɞɟɥɨɜ, ɠɟɥɚɬɟɥɶɧɨ ɩɨ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɨɣ ɩɨɱɬɟ. ɉɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ, ɨɛɪɚɳɚɣɬɟɫɶ, ɩɨɠɚɥɭɣɫɬɚ, ɤ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɵɦ ɜɟɪɫɢɹɦ
Update – ɜ ɢɧɬɟɪɧɟɬɟ ɢɥɢ ɧɚ CD ROM. Ɉɬɩɪɚɜɤɚ ɩɟɱɚɬɧɨɣ ɜɟɪɫɢɢ ɠɭɪɧɚɥɚ ɩɨ ɩɨɱɬɟ ɡɚ ɝɪɚɧɢɰɭ ɞɨɪɨɝɚ ɢ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɞɥɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ, ɧɟ ɢɦɟɸɳɢɯ ɞɨɫɬɭɩɚ ɤ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɭ. Ɇɵ ɨɱɟɧɶ ɩɪɢɡɧɚɬɟɥɶɧɵ Ɇɢɪɨɜɨɣ Ɏɟɞɟɪɚɰɢɢ
Ɉɛɳɟɫɬɜ Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ ɡɚ ɩɨɫɬɨɹɧɧɭɸ ɩɨɦɨɳɶ ɜ ɜɵɩɭɫɤɟ ɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɢ Update.
Ⱦɪ. ɂɚɧ ȼɢɥɶɫɨɧ
Ɋɟɞɚɤɬɨɪ Update in Anaesthesia.
E-mail: [email protected]
Update In Anaesthesia
3
ɎɂɁɂɈɅɈȽɂə ɗɇȾɈɄɊɂɇɇɈɃ ɋɂɋɌȿɆɕ
ɉ.Ⱥ. Ɏɚɪɥɢɧɝ, Ɇ.ȿ. Ɇɚɤ Ȼɪɚɣɧ ɢ Ⱦ. Ȼɪɟɫɥɢɧ (Ɉɬɞɟɥɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ, ɝɨɫɩɢɬɚɥɶ ɤɨɪɨɥɟɜɵ
ȼɢɤɬɨɪɢɢ, Ȼɟɥɮɚɫɬ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
E-mail: [email protected]
Ʉɥɸɱɟɜɵɟ ɫɥɨɜɚ: physiology, pituitary, thyroid, adrenal
ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɵɟ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹ
ȺȾȽ(ADH)
ȽɊ(GH)
ɋɅ(GHRH)
ɅȽ(LH)
ɌɋȽ(TSH)
ȺɄɌȽ(ACTH)
ɚɧɬɢɞɢɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɝɨɪɦɨɧ
ɝɨɪɦɨɧ ɪɨɫɬɚ
ɝɨɪɦɨɧ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɝɨɪɦɨɧɚ ɪɨɫɬɚ (ɫɨɦɚɬɨɥɢɛɟɪɢɧ)
ɥɸɬɟɢɧɢɡɢɪɭɸɳɢɣ ɝɨɪɦɨɧ
ɬɢɪɟɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɝɨɪɦɨɧ
ɚɞɪɟɧɨɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɧɵɣ ɝɨɪɦɨɧ
Ɍ3
Ɍ4
ɋɋ(GHRIH)
Ⱦɉ(DDAVP)
ɎɋȽ(FSH)
ɄɅ(CRH)
ɬɪɢɣɨɞɬɢɪɨɧɢɧ
ɬɢɪɨɤɫɢɧ
ɝɨɪɦɨɧ, ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɢɣ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɝɨɪɦɨɧɚ ɪɨɫɬɚ (ɫɨɦɚɬɨɫɬɚɬɢɧ)
ɞɟɫɦɨɩɪɟɫɫɢɧ
ɮɨɥɥɢɤɭɥɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɝɨɪɦɨɧ
ɤɨɪɬɢɤɨɥɢɛɟɪɢɧ
ȼȼȿȾȿɇɂȿ
Ɋɨɥɶ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɤɨɨɪɞɢɧɚɰɢɢ
ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɯ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ,
ɢ ɪɟɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɫɫɟɧɞɠɟɪɨɜ
– ɝɨɪɦɨɧɨɜ. ɗɬɢ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ ɨɬɜɟɱɚɸɬ ɡɚ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ
ɩɨɫɬɨɹɧɫɬɜɚ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ ɫɪɟɞɵ (ɝɨɦɟɨɫɬɚɡ), ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɬ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɟ ɢ ɭɬɢɥɢɡɚɰɢɸ ɷɧɟɪɝɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɭɛɫɬɪɚɬɨɜ, ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɬ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɪɨɫɬɚ, ɪɚɡɦɧɨɠɟɧɢɹ ɢ ɪɟɚɤɰɢɢ ɧɚ ɜɧɟɲɧɢɟ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɫɬɪɟɫɫ. ȼ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɚɫɩɟɤɬɟ ɩɨɫɥɟɞɧɟɦɭ ɦɨɦɟɧɬɭ
ɭɞɟɥɹɟɬɫɹ ɨɫɨɛɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ.
Ⱦɚɧɧɚɹ ɥɟɤɰɢɹ ɨɫɜɟɳɚɟɬ ɨɫɧɨɜɵ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɯ ɠɟɥɟɡ: ɝɢɩɨɮɢɡɚ,
ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɢ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ. Ɍɚɤɠɟ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɟɣ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɚɹ ɠɟɥɟɡɚ, ɪɨɥɶ
ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɛɨɡɧɚɱɟɧɚ ɜ ɩɪɟɞɵɞɭɳɟɦ ɧɨɦɟɪɟ Update
[ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ
ɫ ɫɚɯɚɪɧɵɦ ɞɢɚɛɟɬɨɦ – Update in Anaesthesia ʋ6, ɫ. 4048], ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫ, ɩɚɪɚɬɢɪɟɨɞɧɵɟ ɢ ɩɨɥɨɜɵɟ ɠɟɥɟɡɵ.
Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɪɹɞ ɝɨɪɦɨɧɨɩɨɞɨɛɧɵɯ ɫɭɛɫɬɚɧɰɢɣ ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɟɬɫɹ ɬɚɤɢɦɢ ɨɪɝɚɧɚɦɢ, ɤɚɤ ɩɟɱɟɧɶ, ɩɨɱɤɢ, ɥɟɝɤɢɟ,
ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɣ ɬɪɚɤɬ, ɷɩɢɮɢɡ (ɲɢɲɤɨɜɢɞɧɨɟ
ɬɟɥɨ) ɢ ɬɢɦɭɫ.
ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɞɜɭɯ ɱɚɫɬɟɣ. Ɂɚɞɧɹɹ ɞɨɥɹ (ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡ)
ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɚ ɨɛɪɚɡɭɸɳɢɦɫɹ ɩɨ ɯɨɞɭ ɜɧɢɡ ɭɬɨɥɳɟɧɢɟɦ
ɜɨɪɨɧɤɢ ɢ ɷɦɛɪɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ
ɦɨɡɝɚ. ȼ ɫɨɫɬɚɜɟ ɜɨɪɨɧɤɢ ɩɪɨɯɨɞɹɬ ɚɤɫɨɧɵ ɧɟɣɪɨɧɨɜ ɫɭɩɪɚɨɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɩɚɪɚɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɹɞɟɪ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. ɇɟɪɜɧɵɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɬɫɹ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ
ɤɚɩɢɥɥɹɪɨɜ ɡɚɞɧɟɣ ɞɨɥɢ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɦ ɫɟɤɪɟɬɢɪɨɜɚɬɶ
ɞɜɚ ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɵɯ ɝɨɪɦɨɧɚ: ɚɧɬɢɞɢɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ
ɝɨɪɦɨɧ (ȺȾȽ) ɢ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧ.
ɉɟɪɟɞɧɹɹ ɞɨɥɹ (ɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡ) ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɛɨɥɶɲɟ
ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡɚ ɢ ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɬɪɟɯ ɱɚɫɬɟɣ,
ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɨɤɪɭɠɚɸɳɢɯ ɡɚɞɧɸɸ ɞɨɥɸ ɢ ɜɨɪɨɧɤɭ
(ɪɢɫɭɧɨɤ 1). Ɉɫɧɨɜɧɨɣ ɨɛɴɟɦ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɡɚɧɢɦɚɟɬ
ɟɟ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɣ ɨɬɞɟɥ. ɉɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɚɹ ɱɚɫɬɶ (pars intermedia) ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɬɨɧɤɭɸ ɩɪɨɫɥɨɣɤɭ ɧɟɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɭɸɳɟɣ ɠɟɥɟɡɢɫɬɨɣ ɬɤɚɧɢ ɢ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬ ɭɡɤɭɸ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɭ, ɪɚɡɞɟɥɹɸɳɭɸ ɩɟɪɟɞɧɸɸ ɢ ɡɚɞɧɸɸ ɞɨɥɢ.
ɂɧɮɭɧɞɢɛɭɥɹɪɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɫɭɠɚɟɬɫɹ ɜ ɜɟɪɯ-
ȽɂɉɈɎɂɁ
Ⱥɧɚɬɨɦɢɹ
Ƚɢɩɨɮɢɡ ɡɚɤɥɸɱɟɧ ɜ ɞɭɪɚɥɶɧɵɣ ɦɟɲɨɤ, ɥɟɠɚɳɢɣ ɜ
ɭɝɥɭɛɥɟɧɢɢ ɤɥɢɧɨɜɢɞɧɨɣ ɤɨɫɬɢ ɱɟɪɟɩɚ (sella turcica –
ɬɭɪɟɰɤɨɟ ɫɟɞɥɨ). ɋ ɨɛɟɢɯ ɫɬɨɪɨɧ ɨɧ ɝɪɚɧɢɱɢɬ ɫ ɤɚɜɟɪɧɨɡɧɵɦɢ ɫɢɧɭɫɚɦɢ, ɱɟɪɟɡ ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɨɯɨɞɹɬ ɫɨɧɧɵɟ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ III, IV ɢ VI ɱɟɪɟɩɧɨ-ɦɨɡɝɨɜɵɟ ɧɟɪɜɵ. ȼ
ɨɛɥɚɫɬɢ ɞɧɚ ɬɪɟɬɶɟɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɝɢɩɨɮɢɡ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɨɦ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɝɨ ɫɬɟɛɥɹ (infundibulum – ɜɨɪɨɧɤɚ), ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɱɟɪɟɡ ɚɩɟɪɬɭɪɭ
ɫɤɥɚɞɤɢ ɬɜɟɪɞɨɣ ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ, ɨɛɪɚɡɭɸɳɟɣ
«ɤɪɵɲɭ» ɬɭɪɟɰɤɨɝɨ ɫɟɞɥɚ (ɞɢɚɮɪɚɝɦɚ ɫɟɞɥɚ). Ƚɢɩɨɮɢɡ
Гипоталамус
Гипофизарный стебель
Задняя часть
Передняя часть
Промежуточная часть
Рисунок 1. Гипофиз
Update In Anaesthesia
4
Передний гипофиз (аденогипофиз)
ФСГ/ЛГ
Гонады
Гормон
роста
ТСГ
Пролактин
АКТГ
Различные
органы и
ткани
Щитовидная
железа
Молочные
железы
Кора
надпочечников
Синтез и метаболизм углеводов,
белков илипидов
Секреция
тироксина и
трииодтиронина
Рост и
образование
молока
Секреция
кортизола
Рисунок 3. Органы-" мишени" гормонов гипофиза и их
эффект
ɧɟɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɨɤɪɭɠɚɟɬ ɜɨɪɨɧɤɭ.
Ʉɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɟ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɡ ɜɟɬɜɟɣ
ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɫɨɧɧɵɯ ɢ ɩɟɪɟɞɧɢɯ ɦɨɡɝɨɜɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ.
ȼɟɧɨɡɧɵɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɫɜɹɡɚɧɵ
ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ
ɫɢɫɬɟɦɵ (ɪɢɫɭɧɨɤ 2), ɛɥɚɝɨɞɚɪɹ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ
ɞɨɫɬɚɜɤɚ ɤ ɝɢɩɨɮɢɡɭ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɯɫɹ ɜ
ɧɢɠɧɢɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. ȼɟɧɵ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɜɩɚɞɚɸɬ
ɜ ɤɚɜɟɪɧɨɡɧɵɟ ɫɢɧɭɫɵ.
Ʉɥɟɬɤɢ ɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡɚ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢ ɩɪɢɧɹɬɨ
ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɢɯ
ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɤɪɚɲɢɜɚɧɢɹ ɧɚ ɯɪɨɦɨɮɨɛɧɵɟ, ɚɰɢɞɨɮɢɥɶɧɵɟ ɢ ɛɚɡɨɮɢɥɶɧɵɟ. ɋɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɢɦɦɭɧɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɢ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɚɹ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ
ɜɵɞɟɥɢɬɶ 5 ɬɢɩɨɜ ɤɥɟɬɨɤ: ɫɨɦɚɬɨɬɪɨɩɧɵɟ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɬ ɝɨɪɦɨɧ ɪɨɫɬɚ (ȽɊ/ɫɨɦɚɬɨɬɪɨɩɢɧ), ɥɚɤɬɨɬɪɨɩГИПОТАЛАМУС
Зрительная
хиазма
Сосцевидное
тело
Срединное
возвышение
Артерия
Первичное
капиллярное сплетение
Гипоталамо-гипофизарная
система
Синусы
Аденогипофиз
Нейрогипофиз
Вена
Рисунок 2. Гипоталамо-гипофизарная венозная воротная система
ɧɵɟ (ɩɪɨɥɚɤɬɢɧ), ɬɢɪɟɨɬɪɨɩɧɵɟ (ɌɋȽ), ɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɵɟ
(ɅȽ ɢ ɎɋȽ) ɢ ɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɧɵɟ (ȺɄɌȽ). Ⱦɚɧɧɵɟ ɝɨɪɦɨɧɵ ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɬ ɨɝɪɨɦɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ (ɪɢɫɭɧɨɤ 3). ȼ ɰɢɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɫɨɫɬɚɜ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɜɯɨɞɹɬ ɬɚɤɠɟ
ɢɧɟɪɬɧɵɟ ɧɟɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɟ ɤɥɟɬɤɢ, ɢɡɜɟɫɬɧɵɟ ɤɚɤ ɧɭɥɶɤɥɟɬɤɢ.
Ƚɢɩɨɬɚɥɚɦɢɱɟɫɤɚɹ ɪɟɝɭɥɹɰɢɹ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɝɨ
ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɹ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɵɦ ɢɥɢ ɧɟɣɪɨɧɚɥɶɧɵɦ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɦ ɢɧɬɟɝɪɢɪɭɟɬɫɹ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɹ, ɫɬɟɤɚɸɳɚɹɫɹ ɩɨ ɧɟɪɜɧɵɦ
ɨɤɨɧɱɚɧɢɹɦ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɨɬ ɜɫɟɯ ɨɛɥɚɫɬɟɣ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ.
Ⱥɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ, ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɢɦɟɟɬ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɭɸ ɨɛɪɚɬɧɭɸ ɫɜɹɡɶ ɫ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɟɣ ɝɨɪɦɨɧɨɜ,
ɡɚ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɫɢɧɬɟɡɚ ɤɨɬɨɪɵɯ ɨɬɜɟɱɚɸɬ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɵɟ
ɮɚɤɬɨɪɵ (ɪɢɫɭɧɨɤ 4). ɗɬɨ ɨɡɧɚɱɚɟɬ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɤɚɤɨɝɨ-ɥɢɛɨ ɝɨɪɦɨɧɚ ɜ ɤɪɨɜɢ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɣ ɱɟɪɟɡ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫ, ɚɤɬɢɜɢɡɢɪɭɟɬɫɹ ɫɢɧɬɟɡ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɪɟɥɢɡɢɧɝ-ɮɚɤɬɨɪɚ ɢɥɢ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɟɝɨ ɜɵɪɚɛɨɬɤɭ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɝɨ ɝɨɪɦɨɧɚ ɝɢɩɨɮɢɡɚ.
ɗɬɚ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɫɢɧɬɟɡɚ ɢ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɝɨɪɦɨɧɚ ɜ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨɦ
ɨɪɝɚɧɟ-ɦɟɲɟɧɢ. Ʉɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɷɬɨɝɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ
ɝɨɪɦɨɧɚ ɜ ɤɪɨɜɢ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ, ɱɬɨ ɢɧɝɢɛɢɪɭɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ
ɢ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɢɱɟɫɤɢɯ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɯ
ɮɚɤɬɨɪɨɜ.
ɋɟɤɪɟɬɨɪɧɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɡɚɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɧɟɪɜɧɵɯ ɜɨɥɨɤɨɧ, ɢɫɯɨɞɹɳɢɯ ɢɡ
ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. ɋɨɟɞɢɧɟɧɢɹ ɫ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ
ɩɨɫɬɭɩɚɸɬ ɩɨ ɚɤɫɨɧɚɦ ɞɚɧɧɵɯ ɜɨɥɨɤɨɧ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɬɫɹ ɧɚ ɫɬɟɧɤɟ ɫɨɫɭɞɨɜ ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡɚ.
ɋɟɤɪɟɬɨɪɧɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɝɨɪɦɨɧɨɜ, ɧɨɫɹɳɢɯ ɧɚɡɜɚɧɢɟ ɝɢɩɨ-
Update In Anaesthesia
5
ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɤɨɫɬɟɣ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɵɦ, ɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ
ɭɪɨɜɧɹ ȽɊ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɜɟɞɟɬ ɤ ɚɤɪɨɦɟɝɚɥɢɢ.
Гипоталамус
(детектор)
ɋ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧ ɪɹɞ ɩɪɨɛɥɟɦ,
ɤɪɚɬɤɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɜ ɬɚɛɥɢɰɟ 1:
‹
ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɫɢɧɬɟɡɚ ɛɟɥɤɚ ɜɨ ɜɫɟɯ ɤɥɟɬɤɚɯ ɬɟɥɚ.
‹
ɦɨɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɠɢɪɚ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɹ ɢɡ ɚɞɢɩɨɡɨɰɢɬɨɜ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ.
‹
ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɭɬɢɥɢɡɚɰɢɢ ɝɥɸɤɨɡɵ ɜɫɟɦɢ
ɬɤɚɧɹɦɢ ɬɟɥɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɟɟ ɡɚɯɜɚɬɚ
ɤɥɟɬɤɚɦɢ (ɚɧɬɚɝɨɧɢɡɦ ɫ ɢɧɫɭɥɢɧɨɦ).
‹
ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɝɥɸɤɨɡɵ ɩɟɱɟɧɶɸ.
‹
ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɷɪɢɬɪɨɩɨɷɡɚ.
‹
ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɷɤɫɤɪɟɰɢɢ Na+ ɢ K+ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɚɛɫɨɪɛɰɢɢ Ca2+ ɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɟ.
Релизинг-факторы
Передняя доля гипофиза
(контролирующий центр)
СТИМУЛЯЦИЯ
ПОДАВЛЕНИЕ
Тропины к
железам-"мишеням"
Железа-"мишень"
(эффектор)
Повышение уровня гомонов
железы в крови
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
Утилизация гормонов
Снижение уровня гомонов
железы в крови
Рисунок 4. Эффект отрицательной обратной связи в
регуляции секреции гормонов передней доли гипофиза.
ɬɚɥɚɦɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɥɢɡɢɧɝ-ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɢ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɜ. Ɉɧɢ
ɞɨɫɬɢɝɚɸɬ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɩɪɢ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɦɨɞɭɥɢɪɭɸɬ
ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɝɥɚɧɞɭɥɹɪɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ.
ȽɈɊɆɈɇɕ ɉȿɊȿȾɇȿɃ ȾɈɅɂ ȽɂɉɈɎɂɁȺ
Ƚɨɪɦɨɧ ɪɨɫɬɚ (ȽɊ)
ɗɮɮɟɤɬɵ
1. ȽɊ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɪɨɫɬ ɤɨɫɬɟɣ, ɯɪɹɳɟɣ ɢ ɦɹɝɤɢɯ ɬɤɚɧɟɣ
ɩɪɢ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟ ɢɧɫɭɥɢɧɨɩɨɞɨɛɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɪɨɫɬɚ
(ɂɉɎɊ/IGF-1), ɮɨɪɦɚɥɶɧɨ ɢɡɜɟɫɬɧɨɝɨ ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ
ɫɨɦɚɬɨɦɟɞɢɧ ɋ, ɩɭɬɟɦ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɫɢɧɬɟɡɚ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ
ɜ ɬɤɚɧɢ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɨɱɟɤ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ȿɫɥɢ ɭɪɨɜɟɧɶ
ȽɊ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɞɨ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɫɥɢɹɧɢɹ ɷɩɢɮɢɡɚɪɧɵɯ ɡɨɧ
ɤɨɫɬɟɣ, ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɝɢɝɚɧɬɢɡɦ. ɉɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ
ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɷɩɢɮɢɡɚɪɧɨɝɨ ɪɨɫɬɚ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ
ȼɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ȽɊ ɢɡ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɢɱɟɫɤɢɦ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ, ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɦɵɦ
ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɜ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɭɸ
ɩɨɪɬɚɥɶɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ ɪɟɥɢɡɢɧɝ-ɮɚɤɬɨɪɚ (ɫɨɦɚɬɨɥɢɛɟɪɢɧ/
GHRH) ɢ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ (ɫɨɦɚɬɨɫɬɚɬɢɧ/
GHRIH). Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ȽɊ ɢ ɢɧɫɭɥɢɧɨɩɨɞɨɛɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɪɨɫɬɚ-1 ɢɦɟɟɬ ɨɛɪɚɬɧɭɸ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɭɸ ɫɜɹɡɶ ɫ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ.
ɋɬɢɦɭɥɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ȽɊ, ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɪɚɡɞɟɥɟɧɵ ɧɚ ɬɪɢ ɨɛɳɢɟ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ:
‹
ɝɢɩɨɝɥɢɤɟɦɢɹ ɢ ɝɨɥɨɞɚɧɢɟ
‹
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ
ɚɦɢɧɨɤɢɫɥɨɬ ɜ ɩɥɚɡɦɟ
‹
ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ȽɊ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɝɥɸɤɨɡɵ, ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ ɢ
ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɵɫɬɪɨɣ («ɛɵɫɬɪɨɟ ɞɜɢɠɟɧɢɟ ɝɥɚɡ»/REM) ɮɚɡɵ ɫɧɚ.
ɉɪɨɥɚɤɬɢɧ
ɗɮɮɟɤɬɵ
ɉɪɨɥɚɤɬɢɧ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɦɨɥɨɤɚ, ɨɤɚɡɵɜɚɹ
ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɭɸ ɬɤɚɧɶ ɦɨ-
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1. Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɧɚ ɝɢɩɨɮɢɡɟ ɢ
ɚɤɪɨɦɟɝɚɥɢɟɣ
ɉɪɨɛɥɟɦɚ
ȼɟɞɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɯ
ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɧɢɠɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ, ɭɱɚɫɬɤɨɜ
ɝɥɨɬɤɢ ɢ ɝɨɪɬɚɧɢ, ɹɡɵɤɚ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ
ɬɪɭɞɧɨɫɬɹɦɢ ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ/ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ,
ɫɨɧɧɵɦ ɚɩɧɨɷ, ɜɥɟɱɟɬ ɡɚ ɫɨɛɨɣ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ
Ʉɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ ɫ ɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ ɩɨɥɨɫɬɟɣ
ɜɟɞɟɬ ɤ ɡɚɫɬɨɣɧɨɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.
ɇɚɪɭɲɟɧɢɟ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ ɝɥɸɤɨɡɟ
ȼɧɢɦɚɬɟɥɶɧɨɟ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
Ɋɟɲɢɬɟ ɜɨɩɪɨɫ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɬɪɚɯɟɨɫɬɨɦɢɢ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ
ɦɟɫɬɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢɥɢ ɮɢɛɪɨɨɩɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ
Ɉɰɟɧɤɚ ɮɭɧɤɰɢɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɞɨɥɠɧɚ
ɜɤɥɸɱɚɬɶ ɗɄȽ ɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɸ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɩɟɪɟɞ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɨɫɬɢɝɧɭɬɶ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨɣ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ȺȾ.
Ɋɟɝɭɥɹɪɧɵɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɭɪɨɜɧɹ ɝɥɸɤɨɡɵ ɤɪɨɜɢ
Ɇɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɢɧɫɭɥɢɧɨɬɟɪɚɩɢɹ
Update In Anaesthesia
6
ɥɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ. ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɦ ɢ ɩɪɨɝɟɫɬɟɪɨɧɨɦ ɞɚɧɧɵɣ ɝɨɪɦɨɧ ɡɚɩɭɫɤɚɟɬ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɟɬ
ɩɪɨɰɟɫɫ ɥɚɤɬɚɰɢɢ.
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
Ɂɚ ɬɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɚ ɨɬɜɟɱɚɟɬ
ɞɨɩɚɦɢɧ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɚɟɬɫɹ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɨɦ ɜ
ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɭɸ ɩɨɪɬɚɥɶɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ. ɉɪɨɰɟɫɫ ɤɨɪɦɥɟɧɢɹ ɪɟɛɟɧɤɚ ɝɪɭɞɶɸ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ
ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɩɟɪɢɨɞɢɱɟɫɤɢɦ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟɦ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧ-ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɟɝɨ (ɪɟɥɢɡɢɧɝ) ɮɚɤɬɨɪɚ
ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɢ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɫɟɤɪɟɰɢɢ
ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɚ.
Суточные
ритмы
Стресс
Гипоталамус
Кортикотропный
релизинг-фактор
АДГ
ɩɪɢ ɭɱɚɫɬɢɢ ɜɫɟ ɬɨɣ ɠɟ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ
ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. Ɉɛɪɚɡɭɸɳɢɣɫɹ ɜ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɟ
ɫɨɦɚɬɨɫɬɚɬɢɧ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟɦ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɋɌȽ
ɦɨɠɟɬ ɭɝɧɟɬɚɬɶ ɬɚɤɠɟ ɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɌɌȽ ɝɢɩɨɮɢɡɚ.
Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɫɜɨɛɨɞɧɨɝɨ ɬɢɪɨɤɫɢɧɚ ɢ ɬɪɢɣɨɞɬɢɪɨɧɢɧɚ
ɩɥɚɡɦɵ ɢɦɟɟɬ ɨɛɪɚɬɧɭɸ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɭɸ ɫɜɹɡɶ ɫ
ɫɢɧɬɟɡɨɦ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ
ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ.
Ɏɨɥɥɢɤɭɥɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɢ ɥɸɬɟɢɧɢɡɢɪɭɸɳɢɣ
ɝɨɪɦɨɧ (ɎɋȽ ɢ ɅȽ)
ɗɮɮɟɤɬɵ
ɍ ɦɭɠɱɢɧ ɎɋȽ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɡɚ ɫɩɟɪɦɚɬɨɝɟɧɟɡ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ
ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɤɥɟɬɨɤ ɋɟɪɬɨɥɢ. ɍ ɠɟɧɳɢɧ ɷɬɨɬ ɝɨɪɦɨɧ
ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɜ ɹɢɱɧɢɤɚɯ ɪɚɧɧɸɸ ɮɚɡɭ ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ ɮɨɥɥɢɤɭɥɨɜ.
ɅȽ ɭ ɦɭɠɱɢɧ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɬɟɫɬɨɫɬɟɪɨɧɚ ɜ
ɹɢɱɤɚɯ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɤɥɟɬɤɢ Ʌɟɣɞɢɝɚ. ɍ
ɠɟɧɳɢɧ ɝɨɪɦɨɧ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɡɚ ɮɚɡɭ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ ɮɨɥɥɢɤɭɥɨɜ ɢ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɢɦɢ ɷɫɬɪɨɝɟɧɚ.
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
Аденогипофиз
АКТГ
Кора
надпочечников
Ʉɚɤ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɦɭɠɱɢɧ, ɬɚɤ ɢ ɠɟɧɳɢɧ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɅȽ ɢ
ɎɋȽ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɟɣ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɪɟɝɭɥɢɪɭɟɬɫɹ ɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɵɦ ɪɟɥɢɡɢɧɝ-ɝɨɪɦɨɧɨɦ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ
ɩɨɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡ ɩɨ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɜɟɧɨɡɧɨɣ
ɫɢɫɬɟɦɟ. ɍɪɨɜɟɧɶ ɎɋȽ ɢ ɅȽ ɜ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɪɟɝɭɥɢɪɭɟɬɫɹ
ɩɪɢ ɭɱɚɫɬɢɢ ɨɛɪɚɬɧɨɣ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɨɣ ɫɜɹɡɢ, ɡɚ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɸ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɬɟɫɬɨɫɬɟɪɨɧɚ,
ɷɫɬɪɨɝɟɧɚ ɢ ɢɧɝɢɛɢɧɚ (ɨɛɪɚɡɭɟɬɫɹ ɜ ɹɢɱɤɚɯ ɢ ɹɢɱɧɢɤɚɯ
ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɎɋȽ).
Ⱥɞɪɟɧɨɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɧɵɣ ɝɨɪɦɨɧ (ȺɄɌȽ)
Кортизол
Рисунок 5. Регуляция синтеза глюкокортикоидов
Ɍɢɪɟɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɝɨɪɦɨɧ (ɌɋȽ)
ɗɮɮɟɤɬɵ
Ⱦɚɧɧɵɣ ɮɚɤɬɨɪ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɜɫɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɢɟ
ɜ ɝɥɚɧɞɭɥɹɪɧɵɯ ɤɥɟɬɤɚɯ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɱɬɨ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɢ ɫɟɤɪɟɰɢɢ
ɬɢɪɨɤɫɢɧɚ (T4) ɢ ɬɪɢɣɨɞɬɢɪɨɧɢɧɚ (T3). ɉɨɫɬɨɹɧɧɨɟ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɌɋȽ ɜɟɞɟɬ ɤ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɢ
ɭɫɢɥɟɧɢɸ ɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɚɰɢɢ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ.
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
ɌɋȽ ɨɛɪɚɡɭɟɬɫɹ ɢ ɜɵɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ ɤɪɨɜɶ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɩɟɪɟɞɧɟɣ
ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɩɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɬɢɪɟɨɬɪɨɩɧɨɝɨ ɪɟɥɢɡɢɧɝɮɚɤɬɨɪɚ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. ɉɨɫɥɟɞɧɢɣ ɩɨɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ɝɢɩɨɮɢɡ
ȺɄɌȽ ɨɛɪɚɡɭɟɬɫɹ ɜ ɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡɟ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɷɧɡɢɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɳɟɩɥɟɧɢɹ ɟɝɨ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɚ ɩɪɨɨɩɢɨɦɟɥɚɧɨɤɨɪɬɢɧɚ (ɉɈɆɄ/POMC). Ⱦɚɧɧɵɣ ɩɨɥɢɩɟɩɬɢɞ ɝɢɞɪɨɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɧɵɯ ɤɥɟɬɤɚɯ ɝɢɩɨɮɢɡɚ
ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ȺɄɌȽ ɢ ɜ-ɥɢɩɨɬɪɨɮɢɧɚ (ȕ-LPH).
ɇɟɤɨɬɨɪɚɹ ɱɚɫɬɶ ȕ-ɥɢɩɨɬɪɨɮɢɧɚ ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦɭ ɪɚɫɳɟɩɥɟɧɢɸ ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ȕ-ɷɧɞɨɪɮɢɧɚ.
ɉɟɪɟɞɧɹɹ ɞɨɥɹ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɟɬ ɜɫɟ ɬɪɢ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ: ȺɄɌȽ, ȕ-ɥɢɩɨɬɪɨɮɢɧ ɢ ȕ-ɷɧɞɨɪɮɢɧ. Ɏɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɪɨɥɶ ȕ-LPH ɧɟ ɢɡɜɟɫɬɧɚ, ȕ-ɷɧɞɨɪɮɢɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɦ ɨɩɢɨɢɞɧɵɦ ɩɟɩɬɢɞɨɦ.
ɗɮɮɟɤɬɵ
ȺɄɌȽ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ (ɝɢɞɪɨɤɨɪɬɢɡɨɧɚ) ɢ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ ɜ ɜɨɥɨɤɧɢɫɬɨɣ ɢ ɫɟɬɱɚɬɨɣ ɡɨɧɚɯ ɤɨɪɵ
ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ. ɗɬɨɬ ɝɨɪɦɨɧ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɢ ɧɚ
ɤɥɟɬɤɢ ɡɟɪɧɢɫɬɨɣ ɡɨɧɵ, ɱɬɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɫɢɧɬɟɡ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɢɨɧɨɜ ɤɚɥɢɹ, ɭɪɨɜɧɹ ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɚ ɢɥɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɨɛɳɟɝɨ
ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɧɚɬɪɢɹ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ.
Update In Anaesthesia
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
ȺɄɌȽ ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɬɫɹ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɟɣ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɜ ɨɬɜɟɬ
ɧɚ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɟɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɢɧɚ (ɪɢɫɭɧɨɤ 5). ȼɥɢɹɧɢɟ ɥɸɛɵɯ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɜɨɡɛɭɠɞɚɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɧɚ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫ ɜɵɡɵɜɚɟɬ
ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɢɧɚ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɜɵɞɟɥɟɧɢɸ
ȺɄɌȽ ɝɢɩɨɮɢɡɨɦ ɢ ɭɫɢɥɟɧɢɸ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ ɜ
ɤɨɪɟ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ. ɋɭɳɟɫɬɜɭɸɳɚɹ ɩɪɹɦɚɹ ɨɛɪɚɬɧɚɹ
ɫɜɹɡɶ ɦɟɠɞɭ ɭɪɨɜɧɟɦ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ, ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɢ ɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡɚ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɚ ɧɚ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɸ ɩɥɚɡɦɟɧɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ.
7
ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɜɤɥɸɱɚɹ ɦɨɪɮɢɧ ɢ
ɛɚɪɛɢɬɭɪɚɬɵ. ɉɪɨɰɟɫɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɝɨɪɦɨɧɚ ɩɨɞɚɜɥɹɟɬɫɹ
ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ.
Ɉɤɫɢɬɨɰɢɧ
ɗɮɮɟɤɬɵ
‹
‹
ɋɨɤɪɚɳɟɧɢɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɣ ɦɚɬɤɢ
ɋɨɤɪɚɳɟɧɢɟ ɦɵɲɟɱɧɨ-ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ
ɥɚɤɬɢɪɭɸɳɟɣ ɦɨɥɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɱɬɨ ɜɵɡɵɜɚɟɬ
ɢɡɝɧɚɧɢɟ ɦɨɥɨɤɚ ɢɡ ɦɥɟɱɧɵɯ ɚɥɶɜɟɨɥ ɜ ɩɪɨɬɨɤɢ
ɢ ɞɚɥɟɟ ɜ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɫɨɫɤɚ.
ȽɈɊɆɈɇɕ ɁȺȾɇȿɃ ȾɈɅɂ ȽɂɉɈɎɂɁȺ
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
ɉɟɪɜɢɱɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɚɧɬɢɞɢɭɪɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɨɪɦɨɧɚ
(ȺȾȽ) ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜ ɫɭɩɪɚɨɩɬɢɱɟɫɤɢɯ, ɚ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ –
ɜ ɩɚɪɚɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɵɯ ɹɞɪɚɯ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. Ɉɛɚ
ɝɨɪɦɨɧɚ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɢɪɭɸɬɫɹ ɢɡ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɜ ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡ ɩɨ ɚɤɫɨɧɚɦ ɜɨɪɨɧɤɢ. ȼ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɩɨɤɨɹ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɨɤɨɧɱɚɧɢɣ ɧɟɪɜɧɵɯ ɜɨɥɨɤɨɧ ɡɚɞɧɟɣ
ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ
ɷɬɢɯ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɣ. ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɯ
ɹɞɪɚɯ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɨɜ ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɢ ɢɯ ɚɛɫɨɪɛɰɢɢ ɩɪɢɥɟɠɚɳɢɦɢ ɤɚɩɢɥɥɹɪɚɦɢ.
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɪɨɞɨɜ.
ɉɪɨɰɟɫɫ ɩɪɨɞɜɢɠɟɧɢɹ ɩɥɨɞɚ ɜɧɢɡ ɩɨ ɪɨɞɨɜɨɦɭ ɤɚɧɚɥɭ
ɡɚɩɭɫɤɚɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɢɦɩɭɥɶɫɨɜ ɩɨ ɚɮɮɟɪɟɧɬɧɵɦ
ɧɟɪɜɧɵɦ ɜɨɥɨɤɧɚɦ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɯ ɫ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɨɦ. ɗɬɚ
ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɫɨɛɵɬɢɣ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɪɨɞɨɜ. ȼɨ
ɜɪɟɦɹ ɤɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɟ ɬɚɤɬɢɥɶɧɵɯ
ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɫɨɫɤɚ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɢɦɩɭɥɶɫɵ ɩɟɪɟɞɚɸɬɫɹ
ɜ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫ, ɱɬɨ ɬɚɤɠɟ ɡɚɩɭɫɤɚɟɬ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ
ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ ɢ, ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ, ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɦɨɥɨɤɚ.
Ⱥɧɬɢɞɢɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɝɨɪɦɨɧ
ɓɂɌɈȼɂȾɇȺə ɀȿɅȿɁȺ
ɗɦɛɪɢɨɥɨɝɢɹ
ɗɮɮɟɤɬɵ
ȺȾȽ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɫɨɛɢɪɚɬɟɥɶɧɵɯ ɬɪɭɛɨɱɟɤ ɩɨɱɟɤ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɫɢɥɟɧɢɸ ɪɟɚɛɫɨɪɛɰɢɢ ɜɨɞɵ ɢɡ ɬɭɛɭɥɹɪɧɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɟɟ ɡɚɞɟɪɠɤɟ ɜ
ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ («Ɏɢɡɢɨɥɨɝɢɹ ɩɨɱɤɢ», Update in Anaesthesia
1999; ʋ4: 31-37).
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ȺȾȽ ɡɚɩɭɫɤɚɟɬɫɹ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ
ɨɫɦɨɥɹɪɧɨɫɬɢ ɩɥɚɡɦɵ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɜɧɟɤɥɟɬɨɱɧɨɣ
ɠɢɞɤɨɫɬɢ, ɛɨɥɶ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ
ɓɢɬɨɜɢɞɧɚɹ ɠɟɥɟɡɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɞɨɪɫɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ
ɝɥɨɬɤɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɦɟɠɞɭ ɩɟɪɜɵɦ ɢ ɜɬɨɪɵɦ ɝɥɨɬɨɱɧɵɦɢ
ɤɚɪɦɚɧɚɦɢ. Ɂɚɤɥɚɞɤɚ ɪɚɡɪɚɫɬɚɟɬɫɹ ɜ ɤɚɭɞɚɥɶɧɨɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɜ ɜɢɞɟ ɬɭɛɭɥɹɪɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɜ ɢɬɨɝɟ
ɪɚɡɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɩɟɪɟɲɟɣɤɚ ɢ ɞɨɥɟɣ. ɓɢɬɨɜɢɞɧɨɹɡɵɱɧɵɣ ɩɪɨɬɨɤ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɟɬɫɹ ɨɬ ɫɥɟɩɨɝɨ
ɨɬɜɟɪɫɬɢɹ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɝɨ ɧɚ ɞɧɟ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ, ɞɨ
ɩɨɞɴɹɡɵɱɧɨɣ ɤɨɫɬɢ. ɉɢɪɚɦɢɞɚɥɶɧɚɹ ɞɨɥɹ ɠɟɥɟɡɵ
ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɞɢɫɬɚɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɩɪɨɬɨɤɚ. Ⱥɛɟɪɪɚɧɬɧɚɹ
(ɚɧɨɦɚɥɶɧɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɚɹ) ɬɢɪɟɨɢɞɧɚɹ ɬɤɚɧɶ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɹɡɵɱɧɚɹ ɠɟɥɟɡɚ, ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɟɪɫɢ-
Ɍɚɛɥɢɰɚ 2. Ƚɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɧɚ ɝɢɩɨɮɢɡɟ
1.
ɉɪɨɞɨɥɠɚɣɬɟ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɭɸ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɶɧɭɸ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɝɢɞɪɨɤɨɪɬɢɡɨɧɚ (100 ɦɝ). ɉɨɫɥɟ
ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɤɨɧɫɭɥɶɬɚɰɢɹ ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɚ, ɰɟɥɶ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɬɟɪɨɢɞɚɦɢ ɢ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ. ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɤɪɨɜɢ ɧɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ, ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɢɫɬɨɱɧɢɤɢ ɞɚɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɢɦɚ ɜɟɞɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ:
•
50 ɦɝ ɝɢɞɪɨɤɨɪɬɢɡɨɧɚ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ
•
25 ɦɝ ɝɢɞɪɨɤɨɪɬɢɡɨɧɚ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ
•
20 ɦɝ ɝɢɞɪɨɤɨɪɬɢɡɨɧɚ ɭɬɪɨɦ ɢ 10 ɦɝ ɜɟɱɟɪɨɦ
2.
Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɧɟɫɚɯɚɪɧɨɝɨ ɞɢɚɛɟɬɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ȺȾȽ ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡɨɦ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɬɪɚɜɦɵ
3.
ɇɟɨɛɯɨɞɢɦ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɝɢɞɪɨɛɚɥɚɧɫɚ. Ɇɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ
ɞɟɫɦɨɩɪɟɫɫɢɧɚ. ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɨɱɟɧɶ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵ ɤ ɞɚɧɧɨɦɭ ɩɪɟɩɚɪɚɬɭ: ɜ ɨɫɬɪɨɣ ɮɚɡɟ ɞɨɡɚ
ɟɝɨ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 0,04 ɦɤɝ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ, ɨɛɵɱɧɚɹ ɞɨɡɚ 0,1 ɦɤɝ ɜɜɨɞɢɬɫɹ ɩɨ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ.
Update In Anaesthesia
8
ɫɬɟɧɰɢɢ ɨɫɬɚɬɨɱɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨ-ɹɡɵɱɧɨɝɨ
ɩɪɨɬɨɤɚ.
Ⱥɧɚɬɨɦɢɹ
ɏɨɬɹ ɬɟɪɦɢɧ thyreo ɢɦɟɟɬ ɝɪɟɱɟɫɤɨɟ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɟ ɢ
ɨɡɧɚɱɚɟɬ ɳɢɬ, ɨɱɟɪɬɚɧɢɹ ɠɟɥɟɡɵ ɨɛɵɱɧɨ ɫɪɚɜɧɢɜɚɸɬ ɫ
ɮɨɪɦɨɣ ɛɚɛɨɱɤɢ. ɓɢɬɨɜɢɞɧɚɹ ɠɟɥɟɡɚ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɚ ɜ
ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɲɟɢ ɢ ɝɪɚɧɢɱɢɬ ɫ
ɩɟɪɟɞɧɟɛɨɤɨɜɨɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɝɨɪɬɚɧɢ ɢ ɬɪɚɯɟɢ. ȿɟ
ɩɟɪɟɞɧɹɹ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɢɦɟɟɬ ɜɵɩɭɤɥɭɸ, ɡɚɞɧɹɹ –
ɜɨɝɧɭɬɭɸ ɮɨɪɦɭ. ɀɟɥɟɡɚ ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɞɜɭɯ ɞɨɥɟɣ, ɨɛɴɟɞɢɧɟɧɧɵɯ ɦɟɠɞɭ ɫɨɛɨɣ ɩɟɪɟɲɟɣɤɨɦ (isthmus) (ɪɢɫɭɧɨɤ 6).
ɉɟɪɟɲɟɟɤ ɥɟɠɢɬ ɧɚɞ ɬɪɚɯɟɟɣ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɧɢɠɟ
ɭɪɨɜɧɹ ɩɟɪɫɬɧɟɜɢɞɧɨɝɨ ɯɪɹɳɚ. Ȼɨɤɨɜɵɟ ɞɨɥɢ ɥɟɠɚɬ ɫ
ɨɛɟɢɯ ɫɬɨɪɨɧ ɨɬ ɝɨɪɬɚɧɢ, ɢɦɟɸɬ ɮɨɪɦɭ, ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɳɭɸ
ɤɨɧɭɫ ɢ ɞɨɫɬɢɝɚɸɬ ɭɪɨɜɧɹ ɫɟɪɟɞɢɧɵ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɝɨ
ɯɪɹɳɚ. ɇɚɢɜɵɫɲɢɟ ɬɨɱɤɢ ɨɛɟɢɯ ɞɨɥɟɣ ɢɡɜɟɫɬɧɵ ɬɚɤɠɟ
ɩɨɞ ɧɚɡɜɚɧɢɟɦ «ɜɟɪɯɧɢɣ ɩɨɥɸɫ». ɉɨɞɨɛɧɨ ɷɬɨɦɭ,
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɧɢɡɤɢɟ ɬɨɱɤɢ ɧɚɡɵɜɚɸɬɫɹ ɧɢɠɧɢɦɢ ɩɨɥɸɫɚɦɢ
ɞɨɥɟɣ. ɀɟɥɟɡɚ ɢɦɟɟɬ ɤɪɚɫɧɨɜɚɬɨ-ɤɨɪɢɱɧɟɜɭɸ ɨɤɪɚɫɤɭ,
ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɟɟ ɛɨɝɚɬɵɦ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɟɦ.
T4 ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ ɤɪɨɜɶɸ ɜ ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɮɨɪɦɟ. ȼ ɨɫɧɨɜɧɨɦ
ɬɢɪɨɤɫɢɧ ɜɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ɫɜɹɡɶ ɫ ɬɚɤɢɦɢ ɛɟɥɤɚɦɢ ɩɥɚɡɦɵ,
ɤɚɤ ɬɢɪɨɤɫɢɧɫɜɹɡɵɜɚɸɳɢɣ ɝɥɨɛɭɥɢɧ ɢ ɚɥɶɛɭɦɢɧ.
ɋɪɨɞɫɬɜɨ T3 ɤ ɛɟɥɤɚɦ ɩɥɚɡɦɵ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ T4 ɜɵɪɚɠɟɧɨ ɦɟɧɶɲɟ. Ɍɢɪɟɨɢɞɧɵɟ ɝɨɪɦɨɧɵ ɪɚɫɩɚɞɚɸɬɫɹ ɜ
ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɫɤɟɥɟɬɧɵɯ ɦɵɲɰɚɯ, ɱɬɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɪɟɰɢɪɤɭɥɹɰɢɸ ɛɨɥɶɲɟɣ ɱɚɫɬɢ ɣɨɞɚ, ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɟɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɬɟɪɹɟɬɫɹ ɫ ɦɨɱɨɣ ɢ ɤɚɥɨɦ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɦ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ
ɤɨɥɢɱɟɫɬɜ ɣɨɞɚ ɫ ɩɢɳɟɣ. ȼɪɟɦɹ ɩɨɥɭɪɚɫɩɚɞɚ ɬɢɪɨɤɫɢɧɚ
ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 7 ɞɧɟɣ, ɬɪɢɣɨɞɬɢɪɨɧɢɧɚ – 1 ɞɟɧɶ.
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɬɢɪɟɨɢɞɧɵɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ
Трахея
Полость
Фолликул
Эпителиальная
клетка
Рисунок 6. Щитовидная железа
йодидный
насос
I-
окисление
ɋɢɧɬɟɡ ɢ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬ ɬɢɪɟɨɢɞɧɵɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ
ɉɨɫɬɭɩɚɸɳɢɟ ɫ ɩɢɳɟɣ ɣɨɞɢɞɵ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɬɤɚɧɢ
ɠɟɥɟɡɵ ɢ ɨɤɢɫɥɹɟɬɫɹ ɜ ɮɨɥɥɢɤɭɥɹɪɧɵɯ ɤɥɟɬɤɚɯ ɞɨ
ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɣɨɞɚ. Ⱦɚɥɟɟ ɣɨɞ ɫɜɹɡɵɜɚɟɬɫɹ ɫ ɦɨɥɟɤɭɥɚ-
I
I-
HO
I
I
Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɹ
Ʉɚɠɞɚɹ ɞɨɥɹ ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɫɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɮɨɥɥɢɤɭɥɨɜ,
ɨɤɪɭɠɟɧɧɵɯ ɤɚɩɢɥɥɹɪɚɦɢ. ɓɢɬɨɜɢɞɧɵɟ ɮɨɥɥɢɤɭɥɵ
ɜɵɫɬɥɚɧɵ ɨɞɧɨɪɹɞɧɵɦ ɷɩɢɬɟɥɢɟɦ ɢ ɨɛɪɚɡɭɸɬ ɩɨɥɨɫɬɶ,
ɡɚɩɨɥɧɟɧɧɭɸ ɤɨɥɥɨɢɞɨɦ, ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɦ ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɜ ɜɢɞɟ
ɬɢɪɟɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚ ɝɨɪɦɨɧɵ. ɋɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɟ ɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧ
C-ɤɥɟɬɤɢ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɵ ɜɧɟ ɮɨɥɥɢɤɭɥɨɜ.
йодирование
I
ТИРЕОГЛОБУЛИН
Перешеек
ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɞɜɚ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ
ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ. ɉɟɪɜɵɣ ɢɡ ɧɢɯ
ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɤ
ɚɭɬɨɪɟɝɭɥɹɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ ɚɞɚɩɬɚɰɢɢ ɤ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɭ ɣɨɞɚ, ɩɨɫɬɭɩɚɸɳɟɝɨ ɫ ɩɢɳɟɣ. ȼɬɨɪɨɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ
ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɨɫɧɨɜɚɧ ɧɚ ɜɵɞɟɥɟɧɢɢ ɌɋȽ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ
ɝɢɩɨɮɢɡɚ. ɉɪɨɱɢɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɧɟɣɪɨɬɪɚɧɫɦɢɬɬɟɪɵ, ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɵ ɢ ɮɚɤɬɨɪɵ ɪɨɫɬɚ ɬɚɤɠɟ ɦɨɝɭɬ
ɢɝɪɚɬɶ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɭɸ ɪɨɥɶ, ɧɨ ɢɯ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɟɳɟ ɩɪɟɞɫɬɨɢɬ ɭɬɨɱɧɢɬɶ.
полость
фолликула
HO
TG
секреция
T3, T4
TG
I
HO
I
I
O
эндоцитоз
слой фолликулярных
клеток
I
I
ТИ
РЕ
ОГ
ЛО
БУ
ЛИ
Н
Левая доля
щитовидной
железы
синтез (слияние)
Гортань
C-клетка
ɦɢ ɬɢɪɨɡɢɧɚ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɦɢ ɜ ɫɨɫɬɚɜɟ ɬɢɪɟɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚ, ɜɵɫɨɤɨɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɩɪɨɬɟɢɧɚ, ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɦɨɝɨ
ɬɢɪɟɨɰɢɬɚɦɢ ɢ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɸɳɟɝɨɫɹ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɮɨɥɥɢɤɭɥɚ
(ɪɢɫɭɧɨɤ 7). ɋɨɟɞɢɧɟɧɢɟ ɬɢɪɨɡɢɧɚ ɫ ɣɨɞɨɦ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ
ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɬɪɢɣɨɞɬɢɪɨɧɢɧɚ (T3) ɢ ɬɢɪɨɤɫɢɧɚ (T4),
ɤɨɬɨɪɵɟ ɡɚɬɟɦ ɩɨɫɬɭɩɚɸɬ ɜ ɤɪɨɜɶ. Ⱥɧɬɢɬɢɪɟɨɢɞɧɵɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɛɥɨɤɢɪɭɸɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ T3 ɢ T4, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɹ
ɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɷɬɚɩɵ ɢɯ ɫɢɧɬɟɡɚ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɚɪɛɢɦɚɡɨɥ
ɬɨɪɦɨɡɢɬ ɨɤɢɫɥɟɧɢɟ ɣɨɞɢɞɚ ɢ ɣɨɞɢɪɨɜɚɧɢɟ ɬɢɪɨɡɢɧɚ.
ȼɫɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɡɚɞɟɣɫɬɜɨɜɚɧɧɵɟ ɜ ɫɢɧɬɟɡɟ ɝɨɦɨɧɨɜ
ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɬɫɹ ɬɢɪɟɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɦ ɝɨɪɦɨɧɨɦ (ɌɋȽ), ɨɛɪɚɡɭɸɳɟɦɫɹ ɜ ɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡɟ.
Рисунок 7. Синтез, накопление и связывание тиреоидных гормонов (Т3, Т4)
Update In Anaesthesia
9
Гипоталамус
ТРФ
Аденогипофиз
ТСГ
ЩЗ
T3, T4
Рисунок 8. Регуляция секреции щитовидной железы
ɉɨɫɬɭɩɥɟɧɢɟ ɢɨɞɢɞɨɜ ɦɨɧɢɬɨɪɢɪɭɟɬɫɹ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ
ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɢɯ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɩɥɚɡɦɟɧɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɝɨɪɦɨɧɨɜ
ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɚɦɭ ɳɢɬɨɜɢɞɧɭɸ ɠɟɥɟɡɭ,
ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ ɣɨɞɚ ɩɨɞɚɜɥɹɸɬ ɨɬɜɟɬ ɬɢɪɟɨɰɢɬɨɜ
ɧɚ ɌɋȽ. ȼɵɫɨɤɢɟ ɞɨɡɵ ɣɨɞɚ ɩɨɞɚɜɥɹɸɬ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ
ɫɜɹɡɚɧɧɵɯ ɜ ɜɢɞɟ ɬɢɪɟɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɢ ɫɧɢɠɚɸɬ
ɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɚɰɢɸ ɠɟɥɟɡɵ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɩɟɪɟɞ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨɦ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɫ ɝɢɩɟɪɬɢɪɟɨɢɞɢɡɦɨɦ
ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɣɨɞɚ.
ɉɥɚɡɦɟɧɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɢ ɷɮɮɟɤɬ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ
ɠɟɥɟɡɵ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɬɫɹ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɫɭɩɪɚɨɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɹɞɟɪ
ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɢ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ. Ɍɢɪɟɨɥɢɛɟɪɢɧ
(ɌɅ) ɩɨɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ɝɢɩɨɮɢɡ ɢɡ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɩɪɢ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ
ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɬɢɪɟɨɬɪɨɩɧɨɝɨ ɝɨɪɦɨɧɚ (ɌɌȽ).
ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ T3 ɢ T4 ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɸ
ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɬɢɪɟɨɥɢɛɟɪɢɧɚ ɢ ɌɌȽ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ
ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɨɣ ɨɛɪɚɬɧɨɣ ɫɜɹɡɢ (ɪɢɫɭɧɨɤ 8).
ɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɯɨɥɨɞɚ, ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɶ, ɨɠɢɪɟɧɢɟ, ɨɯɪɢɩɥɨɫɬɶ,
ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɸ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ. ɂɡɛɵɬɨɱɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɝɨɦɨɧɨɜ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɩɟɪɬɢɪɟɨɢɞɢɡɦɭ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɟɦɭɫɹ ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶɸ ɬɟɩɥɚ,
ɩɨɬɟɪɟɣ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɜɨɡɛɭɞɢɦɨɫɬɶɸ, ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɟɣ ɢ ɷɤɡɨɮɬɚɥɶɦɨɦ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɢɥɢ ɡɨɛ, ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɝɢɩɟɪɬɢɪɟɨɢɞɢɡɦɨɦ
(ɛɨɥɟɡɧɶ Ƚɪɟɣɜɫɚ), ɚ ɪɟɬɪɨɫɬɟɪɧɚɥɶɧɨɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ
ɡɨɛɚ ɢɧɨɝɞɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɞɚɜɥɟɧɢɸ ɬɪɚɯɟɢ.
ɎɂɁɂɈɅɈȽɂə ɇȺȾɉɈɑȿɑɇɂɄɈȼ
ɇɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɫɥɨɠɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ,
ɜɵɩɨɥɧɹɸɳɢɟ ɪɹɞ ɮɭɧɤɰɢɣ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɢɯ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ
ɚɛɫɨɥɸɬɧɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɞɥɹ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɠɢɡɧɢ.
ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ
ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɨɝɨ ɛɚɥɚɧɫɚ ɢ
ɨɛɦɟɧɚ ɭɝɥɟɜɨɞɨɜ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɤɨɥɥɚɩɫɭ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ,
ɝɢɩɨɝɥɢɤɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɤɨɦɟ ɢ ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɦ ɢɬɨɝɟ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫɦɟɪɬɶɸ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.
ɇɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɢ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɵ ɧɚ ɜɟɪɯɧɟɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ
ɩɨɱɟɤ ɢ ɫɨɫɬɨɹɬ ɢɡ ɞɜɭɯ ɨɬɞɟɥɨɜ, ɪɚɡɥɢɱɚɸɳɢɯɫɹ ɩɨ
ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ (ɪɢɫɭɧɨɤ 9). ȼɧɭɬɪɟɧɧɹɹ ɱɚɫɬɶ
ɠɟɥɟɡɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɟɟ ɦɨɡɝɨɜɵɦ ɜɟɳɟɫɬɜɨɦ ɢ ɜ
ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɡɚ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ, ɬɚɤɢɯ
ɤɚɤ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ (ɷɩɢɧɟɮɪɢɧ), ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ (ɧɨɪɷɩɢɧɟɮɪɢɧ) ɢ ɞɨɩɚɦɢɧ. ɋɟɤɪɟɰɢɹ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ
ɩɨɫɬɝɚɧɝɥɢɨɧɚɪɧɵɯ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɨɥɨɤɨɧ. ȼɧɟɲɧɢɣ
ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɫɥɨɣ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɟɬ ɫɬɟɪɨɢɞɧɵɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ:
ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ, ɦɢɧɟɪɚɥɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɢ ɩɨɥɨɜɵɟ
ɝɨɪɦɨɧɵ.
Ʉɨɪɚ ɢ ɦɨɡɝɨɜɨɟ ɜɟɳɟɫɬɜɨ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɢɦɟɸɬ ɪɚɡɧɨɟ
ɷɦɛɪɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɟ. Ɇɨɡɝɨɜɨɣ ɨɬɞɟɥ ɠɟɥɟɡɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɦ ɯɪɨɦɚɮɮɢɧɧɵɯ ɷɤɬɨɞɟɪɦɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɧɟɜɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɪɟɛɧɹ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɧɚ ɪɚɧɧɟɦ
ɷɬɚɩɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɬɳɟɩɥɹɟɬɫɹ ɨɬ ɤɥɟɬɨɤ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɝɚɧɝɥɢɟɜ. Ʉɥɟɬɤɢ ɤɨɪɵ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɨɬ ɰɟɥɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɦɟɡɨɬɟɥɢɹ.
ɇɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɢ ɨɛɢɥɶɧɨ ɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɢɪɨɜɚɧɵ ɢ ɩɨɥɭɱɚɸɬ
Ⱦɟɣɫɬɜɢɟ ɬɢɪɟɨɢɞɧɵɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ
ɗɮɮɟɤɬɵ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɪɟɚɥɢɡɭɸɬɫɹ
ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɫɜɹɡɵɜɚɧɢɹ ɫɨ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚɦɢ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɹɞɪɚɯ ɤɥɟɬɨɤ-ɦɢɲɟɧɟɣ. Ɉɧɢ
ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ, ɬɟɪɦɨɝɟɧɟɡɚ, ɪɨɫɬɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢ ɦɢɟɥɢɧɢɡɚɰɢɢ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜ ɞɟɬɫɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ.
T3 ɢ T4 ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɬ ɨɤɢɫɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦ,
ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ ɛɚɡɚɥɶɧɨɝɨ ɨɛɦɟɧɚ ɢ, ɤɚɤ
ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɬ ɬɟɩɥɨɩɪɨɞɭɤɰɢɸ. Ⱥɞɟɤɜɚɬɧɚɹ
ɜɵɪɚɛɨɬɤɚ ɷɬɢɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɢɝɪɚɟɬ ɧɟɡɚɦɟɧɢɦɭɸ ɪɨɥɶ,
ɪɟɝɭɥɢɪɭɹ ɩɪɨɰɟɫɫ ɪɨɫɬɚ ɜ ɞɟɬɫɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ. ɂɯ ɞɟɮɢɰɢɬ
ɜ ɧɟɨɧɚɬɚɥɶɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɟɪɶɟɡɧɨɣ ɡɚɞɟɪɠɤɟ
ɭɦɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ (ɤɪɟɬɢɧɢɡɦ). Ʉɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɟ
ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɢ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɝɢɩɨɬɢɪɟɨɢɞɢɡɦɚ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɧɟɩɟ-
Мозговое вещество
надпочечников
Кора
надпочечников
Надпочечники
Почка
Рисунок 9. Надпочечники
Update In Anaesthesia
10
ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɟ ɨɬ ɜɟɬɜɟɣ ɩɨɱɟɱɧɵɯ ɢ ɞɢɚɮɪɚɝɦɚɥɶɧɵɯ
ɚɪɬɟɪɢɣ. Ɇɨɡɝɨɜɨɟ ɜɟɳɟɫɬɜɨ ɩɨɥɭɱɚɟɬ ɤɪɨɜɶ, ɨɛɨɝɚɳɟɧɧɭɸ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɚɦɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɪɨɯɨɠɞɟɧɢɹ ɟɟ
ɱɟɪɟɡ ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɨɬɞɟɥ. ɋɬɟɪɨɢɞɵ ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɬ ɫɢɧɬɟɡ
ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ, ɨɬɜɟɱɚɸɳɢɯ ɡɚ ɩɪɟɜɪɚɳɟɧɢɟ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ
ɜ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ. ȼɟɧɨɡɧɚɹ ɤɪɨɜɶ ɨɬɬɟɤɚɟɬ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɩɨ
ɤɪɭɩɧɵɦ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɵɦ ɜɟɧɚɦ, ɜɩɚɞɚɸɳɢɦ ɜ ɩɨɱɟɱɧɭɸ ɥɢɛɨ ɧɢɠɧɸɸ ɩɨɥɭɸ ɜɟɧɵ.
ɆɈɁȽɈȼɈȿ ȼȿɓȿɋɌȼɈ ɇȺȾɉɈɑȿɑɇɂɄɈȼ
Ɇɨɡɝɨɜɨɟ ɜɟɳɟɫɬɜɨ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɚ, ɹɜɥɹɹɫɶ ɩɨ ɫɭɬɢ
ɜɢɞɨɢɡɦɟɧɟɧɧɵɦ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɝɚɧɝɥɢɟɦ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɨ ɨɛɢɥɶɧɨ ɢɧɧɟɪɜɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɝɪɚɧɭɥɚɦɢ, ɫɨɫɬɨɹɳɢɦɢ ɢɡ ɤɥɟɬɨɤ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɨɬɞɟɥ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɤɨɥɨ 30%
ɦɚɫɫɵ ɜɫɟɣ ɠɟɥɟɡɵ. Ɉɤɨɥɨ 90% ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɸɬ
ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ; ɛɨɥɶɲɚɹ ɱɚɫɬɶ ɢɡ ɨɫɬɚɜɲɢɯɫɹ 10% ɨɬɜɟɱɚɸɬ
ɡɚ ɫɢɧɬɟɡ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ. Ⱦɨ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ
ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨ ɧɟ ɜɵɹɫɧɟɧɨ, ɤɚɤɢɟ ɢɦɟɧɧɨ ɤɥɟɬɤɢ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɬ ɞɨɩɚɦɢɧ. ɇɟɛɨɥɶɲɢɟ ɫɤɨɩɥɟɧɢɹ ɯɪɨɦɚɮɮɢɧɧɵɯ
ɤɥɟɬɨɤ ɬɚɤɠɟ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɬɫɹ ɜɧɟ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɢ
ɨɛɵɱɧɨ ɩɪɢɥɟɠɚɬ ɤ ɰɟɩɨɱɤɟ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɝɚɧɝɥɢɟɜ.
ɋɢɧɬɟɡ
ɉɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɯ ɤ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ, ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɢ
ɞɨɩɚɦɢɧɚ ɩɨɤɚɡɚɧɚ ɧɚ ɪɢɫɭɧɤɟ 10. Ƚɨɪɦɨɧɵ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɫɜɹɡɚɧɧɵɯ ɫ ɤɥɟɬɨɱɧɵɦɢ ɦɟɦɛɪɚɧɚɦɢ ɝɪɚɧɭɥɚɯ,
ɚ ɢɯ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɡɚɩɭɫɤɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɢ
ɚɰɟɬɢɥɯɨɥɢɧɚ ɢɡ ɩɪɨɯɨɞɹɳɢɯ ɜ ɫɨɫɬɚɜɟ ɫɩɥɚɧɯɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɜɨɥɨɤɨɧ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɧɟɪɜɧɵɯ ɨɤɨɧɱɚɧɢɣ. ȼɪɟɦɹ ɩɨ-
Фенилаланин
Фенилаланин-гидроксилаза
(гидроксилирование)
p-Тирозин
Тирозин-гидроксилаза
(гидроксилирование)
ДОПА
ДОПА-декарбоксилаза
(декарбоксилирование)
Допамин
Допамин-бетагидроксилаза
(гидроксилирование)
Норадреналин
Фенилаланин-N-метилтрансфераза
(метилирование)
Адреналин
Рисунок 10. Синтез катехоламинов
ɥɭɪɚɫɩɚɞɚ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɤɪɚɣɧɟ ɦɚɥɨ ɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ
ɨɤɨɥɨ 2 ɦɢɧɭɬ. ȼɵɜɟɞɟɧɢɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɣ ɢɡ ɤɪɨɜɢ ɫɜɹɡɚɧɨ
ɫ ɢɯ ɡɚɯɜɚɬɨɦ ɤɚɤ ɧɟɣɪɨɧɚɥɶɧɵɦɢ, ɬɚɤ ɢ ɩɪɨɱɢɦɢ
ɬɤɚɧɹɦɢ. Ⱦɚɥɟɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɯ ɪɟɫɢɧɬɟɡ ɢɥɢ ɪɚɫɩɚɞ ɩɪɢ
ɭɱɚɫɬɢɢ ɦɨɧɨɚɦɢɧɨɤɫɢɞɚɡɵ ɢɥɢ ɤɚɬɟɯɨɥ-Ɉ-ɦɟɬɢɥɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡɵ. Ɉɤɨɥɨ 50% ɫɟɤɪɟɬɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɜɵɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫ ɦɨɱɨɣ ɜ ɜɢɞɟ ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɢɥɢ
ɤɨɧɴɸɝɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɦɟɬɚɧɟɮɪɢɧɨɜ ɢɥɢ ɧɨɪɦɟɬɚɧɟɮɪɢɧɨɜ, ɟɳɟ 35% ɜ ɜɢɞɟ ɜɢɧɢɥɦɢɧɞɚɥɶɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ
(ȼɆɄ/VMA).
ɗɮɮɟɤɬɵ
Ⱥɞɪɟɧɚɥɢɧ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɛɨɥɶɲɨɟ ɱɢɫɥɨ
ɫɥɨɠɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɢɯ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɧɚ Į (Į1 ɢ Į2) ɢ ȕ (ȕ1 ɢ ȕ2) ɚɞɪɟɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ. Ⱦɨɩɚɦɢɧ, ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɟɬ ɧɚ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɞɨɩɚɦɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ (ɫɦ. «Ⱥɜɬɨɧɨɦɧɚɹ
ɧɟɪɜɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ», Update in Anaesthesia 1998; ʋ3: 3439). ɗɮɮɟɤɬɵ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ
ɜɵɯɨɞɹɬ ɡɚ ɪɚɦɤɢ ɞɚɧɧɨɣ ɫɬɚɬɶɢ. Ɉɧɢ ɢɦɢɬɢɪɭɸɬ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɨɪɚɞɪɟɧɟɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɜɟɧɚ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɬ ɐɇɋ ɢ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ ɷɮɮɟɤɬɵ,
ɜɤɥɸɱɚɸɳɢɟ ɝɥɢɤɨɝɟɧɨɥɢɡ ɜ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɦɵɲɰɚɯ, ɦɨɛɢɥɢɡɚɰɢɸ ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ
ɥɚɤɬɚɬɚ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɨɛɳɟɝɨ ɨɛɦɟɧɚ.
ɇɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɥɨɛɚɥɶɧɨɣ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɢ
ɢ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ. Ⱥɞɪɟɧɚɥɢɧ ɜɵɡɵɜɚɟɬ
ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɸ ɫɨɫɭɞɨɜ ɤɨɠɢ ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ
ɢ ɞɢɥɚɬɚɰɢɸ ɫɨɫɭɞɨɜ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ, ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɱɟɝɨ ɨɛɳɟɟ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶɫɹ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɨɛɚ ɝɨɪɦɨɧɚ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɩɨɜɵɲɚɬɶ ɑɋɋ, ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɨɣ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɫɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ
ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ ɢ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ȺȾ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɩɨɜɵɲɚɸɬ «ɛɨɟɜɭɸ ɝɨɬɨɜɧɨɫɬɶ», ɯɨɬɹ ɭ ɥɸɞɟɣ ɜɵɛɪɨɫ
ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɱɚɫɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɱɭɜɫɬɜɨɦ ɬɪɟɜɨɝɢ ɢ
ɫɬɪɚɯɚ.
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɦɨɡɝɨɜɵɦ ɜɟɳɟɫɬɜɨɦ
ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɩɨɤɨɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚ
ɢ ɟɳɟ ɛɨɥɟɟ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɫɧɚ. ɋɟɤɪɟɰɢɹ
ɡɚɩɭɫɤɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ, ɧɚɯɨɞɹɳɟɣɫɹ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ, ɢ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɨɬɜɟɬ
ɧɚ ɛɨɥɶ, ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɟ, ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɸ ɢ ɝɢɩɨɝɥɢɤɟɦɢɸ.
ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɷɤɫɬɪɟɦɚɥɶɧɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɦɚɫɫɢɜɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ
ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɩɨɞɝɨɬɚɜɥɢɜɚɟɬ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɤ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ
ɪɟɚɤɰɢɣ ɧɚɩɚɞɟɧɢɹ ɢɥɢ ɫɚɦɨɫɨɯɪɚɧɟɧɢɹ.
ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ
Ɏɟɨɯɪɨɦɨɰɢɬɨɦɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɡ ɯɪɨɦɚɮɮɢɧɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ
ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɩɚɪɚɝɚɧɝɥɢɨɧɚɪɧɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟ-
Update In Anaesthesia
ɦɵ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɷɬɨɝɨ ɨɛɵɱɧɨ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɯ
ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɭɪɨɜɧɹ ɫɢɧɬɟɡɚ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ.
Ʉɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɦɨɝɭɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ
ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɸ, ɝɢɩɟɪɝɥɢɤɟɦɢɸ, ɝɨɥɨɜɧɵɟ ɛɨɥɢ, ɫɟɪɞɰɟɛɢɟɧɢɟ, ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɶ, ɛɥɟɞɧɨɫɬɶ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɤɪɨɜɨɜ ɢ
ɬɨɲɧɨɬɭ. Ɉɛɵɱɧɨ ɞɥɹ ɢɡɥɟɱɟɧɢɹ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ.
ɄɈɊȺ ɇȺȾɉɈɑȿɑɇɂɄɈȼ
Ⱦɚɧɧɵɣ ɨɬɞɟɥ ɠɟɥɟɡɵ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɡɚ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ, ɦɢɧɟɪɚɥɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ ɢ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ (ɩɨɥɨɜɵɯ
ɝɨɪɦɨɧɨɜ). Ƚɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ
ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦ ɭɝɥɟɜɨɞɨɜ, ɠɢɪɨɜ ɢ ɛɟɥɤɨɜ ɢ ɢɝɪɚɸɬ ɜɚɠɧɭɸ
ɪɨɥɶ ɜ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɨɬɜɟɬɚ ɧɚ ɝɨɥɨɞɚɧɢɟ ɢ ɫɬɪɟɫɫ.
Ɇɢɧɟɪɚɥɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɬ ɨɛɦɟɧ ɧɚɬɪɢɹ, ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɨɛɳɢɣ ɛɚɥɚɧɫ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ. ȼ ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɫ ɬɚɤɢɦɢ ɝɨɪɦɨɧɚɦɢ
ɝɢɩɨɮɢɡɚ, ɤɚɤ ɎɋȽ ɢ ɅȽ, ɜɥɢɹɧɢɟ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ ɧɚ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɭɸ ɮɭɧɤɰɢɸ ɧɨɫɢɬ ɜɬɨɪɨɫɬɟɩɟɧɧɵɣ
ɯɚɪɚɤɬɟɪ.
Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɤɨɪɚ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɞɟɥɢɬɫɹ ɧɚ ɬɪɢ
ɨɬɱɟɬɥɢɜɵɯ ɫɥɨɹ. ɉɟɪɜɵɣ ɫɧɚɪɭɠɢ ɫɥɨɣ ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ
ɤɥɟɬɨɤ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɣ ɡɨɧɵ. ɋɪɟɞɧɢɣ ɫɥɨɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɚɦɵɦ
ɛɨɥɶɲɢɦ ɢ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɤɥɟɬɤɢ ɩɭɱɤɨɜɨɣ ɡɨɧɵ, ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɣ
ɫɥɨɣ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɫɟɬɱɚɬɨɣ ɡɨɧɵ. Ʉɥɟɬɤɢ ɜɫɟɯ
ɬɪɟɯ ɫɥɨɟɜ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɫɟɤɪɟɬɢɪɨɜɚɬɶ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɧ, ɜ ɬɨ
ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɛɢɨɫɢɧɬɟɡ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ ɜɨɡɦɨɠɟɧ ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɣ ɡɨɧɟ. Ɉɬɜɟɱɚɸɳɢɟ ɡɚ ɫɢɧɬɟɡ
ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ (ɝɢɞɪɨɤɨɪɬɢɡɨɧɚ) ɢ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ ɮɟɪɦɟɧɬɧɵɟ
ɫɢɫɬɟɦɵ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɜ ɤɥɟɬɤɚɯ ɞɜɭɯ
ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɫɥɨɟɜ.
ɋɢɧɬɟɡ
ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɯɢɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɪɨɟɧɢɹ ɨɛɪɚɡɭɸɳɢɯɫɹ ɜ ɤɨɪɟ
ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɥɟɠɢɬ ɰɢɤɥɨɩɟɧɬɚɧɩɟɪɝɢɞɪɨɮɟɧɚɧɬɪɟɧɨɜɨɟ ɤɨɥɶɰɨ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɦɢɧɟɪɚɥɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ ɢ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ ɫɨɞɟɪɠɢɬ 21 ɚɬɨɦ ɭɝɥɟɪɨɞɚ,
ɚ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ – 19. ɉɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɨɦ ɜɫɟɯ ɫɬɟɪɨɢɞɧɵɯ
ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧ. ȺɄɌȽ ɜɵɡɵɜɚɟɬ
ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ ɢɡ ɥɢɩɢɞɧɵɯ ɜɤɥɸɱɟɧɢɣ ɜ
ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɟ. Ⱦɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɩɪɟɜɪɚɳɟɧɢɟ
ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜ ɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɹɯ, ɝɞɟ ɨɛɪɚɡɭɟɬɫɹ
ɩɪɟɝɧɟɧɨɥɨɧ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɷɬɚɩ ɛɢɨɫɢɧɬɟɡɚ ɫɬɟɪɨɢɞɧɵɯ
ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɥɸɱɟɜɵɦ ɢ ɬɚɤɠɟ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ
ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ȺɄɌȽ. ɉɪɟɝɧɟɧɨɥɨɧ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɢɪɭɟɬɫɹ ɜ
ɝɥɚɞɤɢɣ ɷɧɞɨɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɪɟɬɢɤɭɥɭɦ, ɝɞɟ ɢ ɩɪɟɬɟɪɩɟɜɚɟɬ ɞɚɥɶɧɟɣɲɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɟ ɤ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ
ɬɪɟɯ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɬɢɩɨɜ ɫɬɟɪɨɢɞɨɜ. Ʉɚɤ ɩɨɥɚɝɚɸɬ ɷɮɮɟɤɬ
ȺɄɌȽ ɪɟɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɩɪɢ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟ ɰȺɆɎ. ȼ ɬɨ ɜɪɟɦɹ
ɤɚɤ ɨɩɢɫɚɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɱɢɫɥɨ ɫɬɟɪɨɢɞɧɵɯ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɣ, ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɨɛɴɟɦ ɫɢɧɬɟɡɚ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɧɚ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧ, ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɤɨɪɬɢɡɨɥ ɢ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɧ, ɚ
ɬɚɤɠɟ ɚɧɞɪɨɝɟɧɵ ɞɟɝɢɞɪɨɷɩɢɚɧɞɪɨɫɬɟɪɨɧ ɢ ɚɧɞɪɨɫɬɟɧɟɞɢɨɧ. Ʉɥɟɬɤɢ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɬɚɤɠɟ ɦɨɝɭɬ ɩɪɨɞɭɰɢɪɨ-
11
ɜɚɬɶ ɧɟɛɨɥɶɲɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ.
Ʉɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ ɩɟɪɟɧɨɫɹɬɫɹ ɤɪɨɜɶɸ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɜ
ɫɜɹɡɚɧɧɨɦ ɜɢɞɟ ɫ ɬɚɤɢɦɢ ɛɟɥɤɚɦɢ ɩɥɚɡɦɵ, ɤɚɤ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞ-ɫɜɹɡɵɜɚɸɳɢɣ ɝɥɨɛɭɥɢɧ (ɬɪɚɧɫɤɨɪɬɢɧ) ɢ ɚɥɶɛɭɦɢɧ. ɂɧɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɝɥɚɜɧɵɦ
ɨɛɪɚɡɨɦ ɜ ɩɟɱɟɧɢ, ɝɞɟ ɨɧɢ ɩɨɞɜɟɪɝɚɸɬɫɹ ɤɨɧɴɸɝɚɰɢɢ ɫ
ɝɥɸɤɭɪɨɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɨɣ ɢ ɫɭɥɶɮɚɬɚɦɢ ɢ ɞɚɥɟɟ ɷɤɫɤɪɟɬɢɪɭɸɬɫɹ ɫ ɦɨɱɨɣ.
Ⱦɟɣɫɬɜɢɟ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ
Ƚɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɢɝɪɚɸɬ ɠɢɡɧɟɧɧɨ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ
ɨɛɦɟɧɟ ɭɝɥɟɜɨɞɨɜ, ɠɢɪɚ ɢ ɩɪɨɬɟɢɧɨɜ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ
ɝɨɥɨɞɚɧɢɹ ɨɧɢ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɬ ɝɥɸɤɨɧɟɨɝɟɧɟɡ ɜ ɩɟɱɟɧɢ ɢ
ɫɤɟɥɟɬɧɵɯ ɦɵɲɰɚɯ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɝɨɥɨɜɧɨɣ
ɦɨɡɝ ɟɝɨ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɷɧɟɪɝɟɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɭɛɫɬɪɚɬɨɦ – ɝɥɸɤɨɡɨɣ. ɉɨ ɫɜɨɟɦɭ ɷɮɮɟɤɬɭ ɷɬɢ ɝɨɪɦɨɧɵ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɢɧɫɭɥɢɧɚ ɢ ɩɨɜɵɲɚɸɬ ɭɪɨɜɟɧɶ ɝɥɸɤɨɡɵ ɤɪɨɜɢ.
Ƚɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɩɨɬɟɧɰɢɪɭɸɬ ɫɨɫɭɞɨɫɭɠɢɜɚɸɳɢɣ
ɷɮɮɟɤɬ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɢ ɫɧɢɠɚɸɬ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɶ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ, ɱɬɨ ɤɪɚɣɧɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɥɹ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɛɚɪɶɟɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ.
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɫɬɪɟɫɫɚ:
ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɞɚɧɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ
ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ ɫɦɟɪɬɟɥɶɧɨɦɭ ɢɫɯɨɞɭ. Ƚɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ
ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɧɟɤɨɬɨɪɨɣ ɦɢɧɟɪɚɥɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ, ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɩɨɞɚɜɥɹɬɶ ɢɦɦɭɧɧɵɣ ɨɬɜɟɬ.
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ
ɋɟɤɪɟɰɢɹ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ
ȺɄɌȽ, ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɟɦɨɝɨ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɟɣ ɝɢɩɨɮɢɡɚ
(ɪɢɫɭɧɨɤ 5). ȼɵɪɚɛɨɬɤɚ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɤɨɪɬɢɤɨɥɢɛɟɪɢɧɚ ɜ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɭɸ ɜɨɪɨɬɧɭɸ ɜɟɧɨɡɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ. ȼɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɨɛɪɚɬɧɨɣ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɨɣ
ɫɜɹɡɢ, ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɢɣ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ
ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ. ɍɪɨɜɟɧɶ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ ɜ ɩɥɚɡɦɟ
ɢɦɟɟɬ ɫɭɬɨɱɧɵɟ ɜɚɪɢɚɰɢɢ: ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɝɨɪɦɨɧɚ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɜ ɭɬɪɟɧɧɢɟ ɱɚɫɵ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɨɫɥɟ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɹ.
Ⱦɟɣɫɬɜɢɟ ɦɢɧɟɪɚɥɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ
Ⱥɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧ ɢ ɩɪɨɱɢɟ ɦɢɧɟɪɚɥɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ (ɤɨɪɬɢɤɨɤɨɫɬɟɪɨɧ, ɞɟɨɤɫɢɤɨɪɬɢɤɨɤɨɫɬɟɪɨɧ), ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɟ ɨɬɞɟɥɵ ɫɨɛɢɪɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɤɚɧɚɥɶɰɟɜ ɩɨɱɟɤ, ɩɨɜɵɲɚɸɬ ɪɟɚɛɫɨɪɛɰɢɸ ɧɚɬɪɢɹ, ɱɬɨ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɟɝɨ ɡɚɞɟɪɠɤɟ ɜɨ ɜɧɟɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɬɟɥɚ.
ɉɪɨɰɟɫɫ ɡɚɞɟɪɠɤɢ ɧɚɬɪɢɹ ɬɪɟɛɭɟɬ ɟɝɨ ɨɛɦɟɧɚ ɧɚ ɢɨɧɵ
ɤɚɥɢɹ ɢ ɜɨɞɨɪɨɞɚ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɜɟɞɟɧɢɸ ɤɚɥɢɹ ɫ
ɤɢɫɥɨɣ ɦɨɱɨɣ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɩɨɬɟɪɢ ɧɚɬɪɢɹ ɫ ɦɨɱɨɣ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɤɚɥɢɹ ɜ ɩɥɚɡɦɟ. ɍɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ
ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɩɥɚɡɦɵ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶ
ɩɨɞɨɛɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ ɧɟɞɨ-
Update In Anaesthesia
12
Ɍɚɛɥɢɰɚ 3. ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ
Ƚɨɪɦɨɧ
ɋɢɧɞɪɨɦ
ɉɪɢɡɧɚɤɢ ɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ
ɂɡɛɵɬɨɤ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ
ɋɢɧɞɪɨɦ Ʉɭɲɢɧɝɚ
ɂɡɛɵɬɨɤ ɦɢɧɟɪɚɥɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ
ɋɢɧɞɪɨɦ Ʉɨɧɧɚ
ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɤɨɪɵ
ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ (ɚɬɪɨɮɢɹ
ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ
ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ)
ɂɡɛɵɬɨɤ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ
(ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɢɥɢ
ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ)
Ȼɨɥɟɡɧɶ Ⱥɞɞɢɫɨɧɚ
Ʌɭɧɨɨɛɪɚɡɧɨɟ ɥɢɰɨ, ɨɠɢɪɟɧɢɟ ɬɭɥɨɜɢɳɚ, ɫɩɢɧɚ
ɛɭɣɜɨɥɚ, ɪɚɫɬɹɠɤɢ ɧɚ ɤɨɠɟ ɠɢɜɨɬɚ, ɦɵɲɟɱɧɚɹ
ɫɥɚɛɨɫɬɶ ɢ ɭɬɨɦɥɹɟɦɨɫɬɶ, ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ,
ɫɚɯɚɪɧɵɣ ɞɢɚɛɟɬ, ɝɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɹ ɢ
ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɣ ɚɥɤɚɥɨɡ
ɂɫɬɨɳɟɧɢɟ ɡɚɩɚɫɨɜ ɤɚɥɢɹ, ɡɚɞɟɪɠɤɚ ɧɚɬɪɢɹ,
ɩɨɥɢɭɪɢɹ ɢ ɝɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɚɥɤɚɥɨɡ,
ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɬɟɬɚɧɢɹ ɢ ɫɥɚɛɨɫɬɶ
ɉɢɝɦɟɧɬɚɰɢɹ ɤɨɠɢ, ɩɚɞɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ
ɧɚɬɪɢɹ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ
ɩɥɚɡɦɵ, ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɚɩɚɬɢɹ ɢ ɩɨɬɟɪɹ ɜɟɫɚ
Ⱥɞɪɟɧɨɝɟɧɢɬɚɥɶɧɵɣ
ɫɢɧɞɪɨɦ
ȼɪɨɠɞɟɧɧɚɹ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ
ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ
ɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ. Ɋɟɧɢɧ-ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɨɜɚɹ
ɫɢɫɬɟɦɚ ɬɚɤɠɟ ɢɝɪɚɟɬ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɢ ɈɐɄ
ɢ ɜɜɨɞɧɨ-ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɨɝɨ ɛɚɥɚɧɫɚ. («Ɏɢɡɢɨɥɨɝɢɹ ɩɨɱɤɢ», Update in Anaesthesia 1999; ʋ4: 31-37)
Ɋɟɝɭɥɹɰɢɹ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ
Ʉ ɝɥɚɜɧɵɦ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦ, ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɳɢɦ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ, ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɪɟɧɢɧɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɨɜɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ, ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɟɦɵɣ ɝɢɩɨɮɢɡɨɦ
ȺɄɌȽ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɤɚɥɢɹ (ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ) ɢ
ɧɚɬɪɢɹ (ɫɧɢɠɟɧɢɟ). ɍɪɨɜɟɧɶ Na+ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɩɪɹɦɨɣ
ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɧɚ ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɨɬɞɟɥ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ.
Ⱥɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɪɹɞɚ ɮɚɤɬɨɪɨɜ,
ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɧɚɬɪɢɹ. Ʉ ɩɪɨɱɢɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦ,
ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɳɢɦ ɜɵɜɟɞɟɧɢɟ ɷɬɨɝɨ ɢɨɧɚ, ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ
ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɣ ɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ, ɩɪɟɞɫɟɪɞɧɵɣ
ɧɚɬɪɢɣɭɪɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɟɩɬɢɞ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɟɡɚɜɢɫɹɳɢɟ ɨɬ
ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɤɚɧɚɥɶɰɟɜɨɣ ɪɟɚɛɫɨɪɛɰɢɢ. ɉɪɢɧɹɬɨ ɫɱɢɬɚɬɶ, ɱɬɨ ɞɟɣɫɬɜɢɟ
ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɨ ɢɦɟɧɧɨ ɧɚ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ, ɯɨɬɹ ɢ ɡɚ ɷɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ
ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɛɨɥɶɲɨɟ ɱɢɫɥɨ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɯ ɫɢɫɬɟɦ.
ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ
ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɣ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ
ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦ Ʉɭɲɢɧɝɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɦ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɷɬɢɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ. ȿɫɥɢ ɧɟ ɛɪɚɬɶ ɜ ɪɚɫɱɟɬ ɹɬɪɨɝɟɧɧɵɟ
ɩɪɢɱɢɧɵ, ɷɬɨ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɨ, ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ
ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɦɨɠɟɬ ɹɜɥɹɬɶɫɹ ɩɟɪɜɢɱɧɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɚɞɟɧɨɦɚ ɢɥɢ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɝɢɩɨɮɢɡɚ.
Ʉɪɨɦɟ ɷɬɨɝɨ, ɫɢɧɞɪɨɦ Ʉɭɲɢɧɝɚ ɦɨɠɟɬ ɧɨɫɢɬɶ ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɢ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɯ
ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɜɧɟ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɢɯ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ,
ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɧɚ ɮɨɧɟ ɨɜɫɹɧɨɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɪɚɤɚ ɥɟɝɤɨɝɨ. ȼ
ɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɤɨɧɬɪɨ-
ɀɟɧɳɢɧɵ: ɝɢɪɫɭɬɢɡɦ, ɭɝɪɢ, ɨɥɢɝɨɦɟɧɨɪɪɟɹ ɢ
ɜɢɪɢɥɢɡɚɰɢɹ
Ɇɭɠɱɢɧɵ: ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɩɨɥɨɜɨɟ
ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɟ
ɥɢɪɭɟɦɚɹ ɫɟɤɪɟɰɢɹ ȺɄɌȽ (ɢɥɢ «ɷɤɬɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ȺɄɌȽɫɢɧɞɪɨɦ»). ɋɢɧɞɪɨɦ Ʉɨɧɚ ɬɚɤɠɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ
ɪɟɞɤɨ ɢ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɚɞɟɧɨɦɨɣ ɢɥɢ
ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɟɣ ɤɥɟɬɨɤ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɣ ɡɨɧɵ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ
ɤ ɜɵɪɚɛɨɬɤɟ ɢɡɛɵɬɤɚ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ.
Ɉɫɬɪɚɹ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɦɨɠɟɬ
ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɬɪɚɜɦɵ, ɬɹɠɟɥɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ
ɫɟɩɫɢɫɚ. Ʉ ɩɪɨɱɢɦ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ ɩɪɢɱɢɧɚɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ, ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ
ɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ.
ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
(ɛɨɥɟɡɧɶ Ⱥɞɞɢɫɨɧɚ) ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ
ɠɟɥɟɡɵ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɣ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɜɬɨɪɢɱɧɵɦ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɦ ɩɪɨɪɚɫɬɚɧɢɟɦ,
ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɨɦ ɢɥɢ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡɨɦ.
ɂɡɛɵɬɨɱɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ
ɦɚɫɤɭɥɢɧɢɡɚɰɢɟɣ (ɚɞɪɟɧɨɝɟɧɢɬɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ). ȼ ɪɨɥɢ
ɩɪɢɱɢɧɵ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɦɨɠɟɬ ɜɵɫɬɭɩɚɬɶ
ɚɧɞɪɨɝɟɧ-ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ,
ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɣ ɞɟɮɟɤɬ ɮɟɪɦɟɧɬɚ, ɨɬɜɟɱɚɸɳɟɝɨ ɡɚ
ɫɢɧɬɟɡ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɦ ɫɥɭɱɚɟ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ
ɩɥɚɡɦɟɧɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɷɬɨɝɨ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɚ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ȺɄɌȽ, ɱɬɨ ɜ
ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɣ ɫɟɤɪɟɰɢɢ
ɚɧɞɪɨɝɟɧɧɵɯ ɫɬɟɪɨɢɞɨɜ. ɉɨɞɨɛɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɜɢɪɢɥɢɡɚɰɢɢ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɢ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɦ ɩɨɥɨɜɵɦ ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɟɦ ɦɭɠɱɢɧ. ȼɵɪɚɠɟɧɧɚɹ
ɮɟɦɢɧɢɡɚɰɢɹ ɭ ɦɭɠɱɢɧ ɦɨɠɟɬ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɛɵɬɶ
ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɷɫɬɪɨɝɟɧ-ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɸɳɟɣ ɨɩɭɯɨɥɶɸ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ.
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ ɮɭɧɤɰɢɢ
ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɫɭɦɦɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɬɚɛɥɢɰɟ 3.
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ, ɭɱɚɫɬɜɭɸɳɢɣ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ
ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ, ɞɨɥɠɟɧ ɡɧɚɬɶ ɨɫɧɨɜɵ ɮɢ-
Update In Anaesthesia
ɡɢɨɥɨɝɢɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ, ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɢ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɡɧɚɧɢɹ ɧɟɨɰɟɧɢɦɵ ɜ ɩɨɧɢɦɚɧɢɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɯ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɩɨɞ
ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɤɨɬɨɪɵɯ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ.
Ⱦɥɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɱɬɟɧɢɹ:
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ɩɪɢɜɟɫɬɢ www.thyroidmanager.org
Update In Anaesthesia
14
ɅȿȼɈȻɍɉɂȼȺɄȺɂɇ
ɆȿɋɌɇɕɃ ȺɇȿɋɌȿɌɂɄ ȾɅɂɌȿɅɖɇɈȽɈ ȾȿɃɋɌȼɂə ɋ ɆɂɇɂɆȺɅɖɇɈɃ
ɄȺɊȾɂɈ- ɂ ɇȿɃɊɈɌɈɄɋɂɑɇɈɋɌɖɘ
Ɇɚɧɭɷɥɶ Ƚɚɥɢɧɞɨ Ⱥɪɢɚɫ (MD, ɩɪɨɮ. ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ ɋɜɹɬɨɝɨ Ɇɚɪɬɢɧɚ, Ȼɨɝɨɬɚ, Ʉɨɥɭɦɛɢɹ)
ȼȼȿȾȿɇɂȿ
ȿɫɥɢ ɞɜɚ ɢɥɢ ɛɨɥɟɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ ɢɦɟɸɬ ɫɯɨɠɢɣ ɩɨ ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɫɨɫɬɚɜ, ɢɯ ɧɚɡɵɜɚɸɬ ɢɡɨɦɟɪɚɦɢ.
ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɞɜɚ ɬɢɩɚ ɢɡɨɦɟɪɢɢ – ɫɬɪɭɤɬɭɪɧɵɣ ɢ ɫɬɟɪɟɨɢɡɨɦɟɪɢɡɦ.
Ʉɨɝɞɚ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ ɢɦɟɸɬ ɢɞɟɧɬɢɱɧɭɸ ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɭɸ
ɮɨɪɦɭɥɭ, ɧɨ ɪɚɡɥɢɱɧɨɟ ɯɢɦɢɱɟɫɤɨɟ ɫɬɪɨɟɧɢɟ, ɝɨɜɨɪɹɬ ɨ
ɫɬɪɭɤɬɭɪɧɨɣ ɢɡɨɦɟɪɢɢ. Ɉɞɧɢ ɫɬɪɭɤɬɭɪɧɵɟ ɢɡɨɦɟɪɵ
ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɨɞɢɧɚɤɨɜɵɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ ɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ ɨɞɧɨɣ
ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɝɪɭɩɩɟ, ɤɚɤ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɢɡɨɮɥɸɪɚɧ
ɢ ɷɧɮɥɸɪɚɧ. ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɦɧɨɝɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɬɚɤɠɟ
ɹɜɥɹɹɫɶ ɫɬɪɭɤɬɭɪɧɵɦɢ ɢɡɨɦɟɪɚɦɢ, ɩɨɞɨɛɧɨ ɩɪɨɦɚɡɢɧɭ
(ɩɪɨɩɚɡɢɧɭ) ɢ ɩɪɨɦɟɬɚɡɢɧɭ (ɞɢɩɪɚɡɢɧɭ), ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ
ɪɚɡɧɵɦ ɝɪɭɩɩɚɦ.
Ɉ ɫɬɟɪɟɨɢɡɨɦɟɪɢɢ ɝɨɜɨɪɹɬ, ɤɨɝɞɚ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ ɢɦɟɸɬ ɨɞɢɧɚɤɨɜɭɸ ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɭɸ ɮɨɪɦɭɥɭ ɢ ɫɯɨɞɧɭɸ ɯɢɦɢɱɟɫɤɭɸ ɫɬɪɭɤɬɭɪɭ, ɧɨ ɚɬɨɦɵ ɜ ɧɢɯ ɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹɯ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜ ɞɚɧɧɨɦ
ɫɥɭɱɚɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɞɜɚ ɢɡɨɦɟɪɚ. Ⱥ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɚɠɞɵɣ
ɢɡ ɧɢɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɟɪɤɚɥɶɧɵɦ ɨɬɪɚɠɟɧɢɟɦ ɞɪɭɝɨɝɨ, ɢɯ ɟɳɟ
ɢɦɟɧɭɸɬ ɡɟɪɤɚɥɶɧɵɦɢ. Ɍɚɤɠɟ ɢɯ ɧɚɡɵɜɚɸɬ ɨɩɬɢɱɟɫɤɢɦɢ (ɷɧɚɧɬɢɨɦɟɪɚɦɢ), ɩɨɬɨɦɭ ɱɬɨ ɢɯ ɪɚɫɬɜɨɪɵ ɜɪɚɳɚɸɬ
ɩɥɨɫɤɨɫɬɶ ɩɨɥɹɪɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɫɜɟɬɚ ɥɢɛɨ ɜɩɪɚɜɨ, ɢ ɨɧɢ ɜ
ɬɚɤɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɛɭɞɭɬ ɧɚɡɵɜɚɬɶɫɹ «+» ɩɪɚɜɨɜɪɚɳɚɸɳɢɦɢ,
d ɢɥɢ D-ɢɡɨɦɟɪɚɦɢ, ɥɢɛɨ ɜɥɟɜɨ – «–» ɥɟɜɨɜɪɚɳɚɸɳɢɟ,
l ɢɥɢ L-ɢɡɨɦɟɪɵ. ɋɨɜɫɟɦ ɧɟɞɚɜɧɨ ɷɬɚ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ
ɛɵɥɚ ɡɚɦɟɧɟɧɚ R-/S-ɫɢɫɬɟɦɨɣ ɨɛɨɡɧɚɱɟɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɚɹ
ɨɩɢɫɵɜɚɟɬ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɦɨɥɟɤɭɥ ɜɨɤɪɭɝ ɯɢɪɚɥɶɧɨɝɨ
ɰɟɧɬɪɚ (R ɨɬ ɥɚɬɢɧɫɤɨɝɨ «rectus» – ɫɩɪɚɜɚ ɢ S – «sinisner»
– ɫɥɟɜɚ). Ɋɚɫɬɜɨɪ R-ɷɧɚɧɬɢɨɦɟɪɚ ɜɪɚɳɚɟɬ ɫɜɟɬ ɧɚɩɪɚɜɨ,
ɚ S-ɷɧɚɧɬɢɨɦɟɪɚ – ɧɚɥɟɜɨ. Ʉɚɤ ɢ ɜɫɟ ɢɡɨɦɟɪɵ, ɨɧɢ ɦɨɝɭɬ
ɢɦɟɬɶ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɜ ɫɜɨɢɯ ɫɜɨɣɫɬɜɚɯ.
Ɇɨɥɟɤɭɥɚ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ, ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɢɦɟɟɬ ɚɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɣ ɚɬɨɦ ɭɝɥɟɪɨɞɚ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɞɥɹ ɧɟɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɢɪɚɥɶɧɵɦ ɰɟɧɬɪɨɦ. Ʉɨɦɦɟɪɱɟɫɤɚɹ ɮɨɪɦɚ ɞɚɧɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ
ɪɚɜɧɭɸ ɫɦɟɫɶ (50:50) L (-) ɢ D (+) ɢɡɨɦɟɪɨɜ. Ɍɚɤɚɹ ɮɨɪɦɚ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɨɛɚ ɡɟɪɤɚɥɶɧɵɯ ɢɡɨɦɟɪɚ,
ɧɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɫɦɟɫɶɸ.
Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɨɛɵɱɧɨɝɨ ɞɥɹ ɧɚɫ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ, ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ, ɫɨɫɬɨɢɬ ɬɨɥɶɤɨ ɢɡ ɥɟɜɨɜɪɚɳɚɸɳɟɝɨ ɢɡɨɦɟɪɚ. ɂɧɬɟɪɟɫ ɤ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɭ ɩɨɹɜɢɥɫɹ ɩɨɫɥɟ
ɫɨɨɛɳɟɧɢɣ ɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɬɹɠɟɥɨɣ ɤɚɪɞɢɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ (ɜɤɥɸɱɚɜɲɢɟ ɫɦɟɪɬɶ), ɜ ɤɨɬɨɪɵɯ ɛɵɥɨ ɩɨɤɚ-
ɡɚɧɨ, ɱɬɨ D-ɢɡɨɦɟɪ ɢɦɟɟɬ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɢɣ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥ ɞɥɹ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɚɤɰɢɣ. ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɤɚɤ ɩɨɥɚɝɚɥɢ, ɟɫɥɢ ɛɵɥɚ ɛɵ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɥɟɜɨɜɪɚɳɚɸɳɢɣ ɢɡɨɦɟɪ, ɪɢɫɤ ɤɚɪɞɢɨ- ɢ
ɧɟɣɪɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɦɨɝ ɛɵɬɶ ɦɟɧɶɲɟ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɫɦɟɫɢ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ, ɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ
ɷɮɮɟɤɬ ɬɚɤɢɦ ɠɟ.
ɏɢɦɢɹ
Ɂɞɟɫɶ ɦɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɦ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɟ ɫɜɟɞɟɧɢɹ
ɨɛɨ ɜɫɟɯ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɯ ɫ ɨɫɨɛɨɣ ɫɫɵɥɤɨɣ ɧɚ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ.
ȼɫɟ ɦɟɫɬɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɫɨɫɬɨɹɬ ɢɡ ɬɪɟɯ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɯ
ɱɚɫɬɟɣ (ɪɢɫɭɧɨɤ 1):
Š
Š
Š
Ȼɟɧɡɨɥɶɧɨɟ ɹɞɪɨ – ɚɪɨɦɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɝɪɭɩɩɚ
ɉɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɚɹ ɰɟɩɶ
Ⱥɦɢɧɨɝɪɭɩɩɚ
Ȼɟɧɡɨɥɶɧɨɟ ɹɞɪɨ ɜɵɫɨɤɨ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɨ ɜ ɥɢɩɢɞɚɯ.
ɉɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɚɹ ɱɚɫɬɶ, ɹɜɥɹɸɳɚɹɫɹ ɦɨɫɬɨɦ ɦɟɠɞɭ
ɛɟɧɡɨɥɶɧɵɦ ɹɞɪɨɦ ɢ ɚɦɢɧɨɝɪɭɩɩɨɣ, ɦɨɠɟɬ ɢɦɟɬɶ
ɫɥɨɠɧɨɷɮɢɪɧɨɟ (COO-) ɢɥɢ ɚɦɢɞɧɨɟ (CONH-) ɫɬɪɨɟɧɢɟ
(ɪɢɫɭɧɨɤ 2). ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɯɢɦɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ
ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɞɜɟ ɛɨɥɶɲɢɟ ɝɪɭɩɩɵ
ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ: ɷɮɢɪɧɭɸ ɢ ɚɦɢɞɧɭɸ. Ɍɢɩɢɱɧɵɦ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɬɟɥɟɦ ɩɟɪɜɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɤɚɢɧ
(ɧɨɜɨɤɚɢɧ) (ɪɢɫɭɧɨɤ 3). Ʌɢɝɧɨɤɚɢɧ (ɥɢɞɨɤɚɢɧ) – ɩɟɪɜɵɣ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɢɡ ɜɬɨɪɨɣ ɝɪɭɩɩɵ (ɪɢɫɭɧɨɤ 4). ɗɮɢɪɧɵɟ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɛɵɫɬɪɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɢɪɭɸɬɫɹ ɯɨɥɢɧɷɫɬɟɪɚɡɨɣ
ɢ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɤɨɪɨɬɤɢɦ ɩɟɪɢɨɞɨɦ ɞɟɣɫɬɜɢɹ. Ɋɚɡɜɢɬɢɟ
ɢɫɬɢɧɧɵɯ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɚɤɰɢɣ ɧɚ ɦɟɫɬɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɱɚɫɬɨ ɚɫɫɨɰɢɢɪɭɟɬɫɹ ɢɦɟɧɧɨ ɫ ɧɢɦɢ. Ⱥɦɢɞɵ, ɧɚɨɛɨɪɨɬ, ɪɟɞɤɨ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɚɥɥɟɪɝɢɸ, ɧɨ ɩɪɢ ɩɪɟɜɵɲɟɧɢɢ ɞɨɡɵ
ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɩɪɨɹɜɢɬɶ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɶ. ɉɨɞɨɛɧɨ ɞɪɭɝɢɦ ɚɦɢɞɚɦ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɚɛɵɦ
ɨɫɧɨɜɚɧɢɟɦ.
ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ pH, ɚɦɢɧɨɝɪɭɩɩɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶ
ɬɪɟɬɢɱɧɭɸ ɥɢɛɨ ɱɟɬɜɟɪɬɢɱɧɭɸ ɮɨɪɦɭ. Ʌɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɟ
ɜɟɳɟɫɬɜɨ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɜ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɢ ɦɟɠɞɭ
ɬɪɟɬɢɱɧɨɣ, ɫɜɨɛɨɞɧɨɣ ɢ ɱɟɬɜɟɪɬɢɱɧɨɣ ɮɨɪɦɨɣ, ɤɨɬɨɪɚɹ
ɢɦɟɟɬ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɡɚɪɹɞ ɢ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɜɨɞɨɪɚɫɬɜɨɪɢɦɨɫɬɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ.
pKa ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɫɯɨɞɟɧ ɫ pKa ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɭɩɢ-
Update In Anaesthesia
15
Карбоновая цепь
R2
N
Ароматическая группа
(липофильная)
R3
Аминная группа
(гидрофильная)
Рисунок 1. Три части молекулы местного анестетика:
бензеновое кольцо (ароматическая группа), промежуточная цепь (карбоновая связь) и аминная группа (третичная)
ɜɚɤɚɢɧɚ ɢ ɪɚɜɟɧ 8.1 (pKa – pH, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɭɞɟɥɶɧɵɟ
ɦɚɫɫɵ ɢɨɧɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɢ ɧɟɢɨɧɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɮɨɪɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɨɞɢɧɚɤɨɜɵ).
ȿɫɥɢ ɤ ɪɚɫɬɜɨɪɭ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɞɨɛɚɜɢɬɶ ɛɢɤɚɪɛɨɧɚɬ,
pH ɜɨɡɪɚɫɬɟɬ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɟɞɟɬ ɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ
ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɦɨɥɟɤɭɥ ɜ ɧɟɦ. ɉɨɫɥɟɞɧɢɟ ɥɟɝɱɟ ɩɪɨɧɢɤɚɸɬ
ɫɤɜɨɡɶ ɚɤɫɨɧɚɥɶɧɭɸ ɦɟɦɛɪɚɧɭ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɢ ɞɟɣɫɬɜɢɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɛɵɫɬɪɟɟ.
ɇɚɩɪɨɬɢɜ, ɜ ɤɢɫɥɨɣ ɫɪɟɞɟ, ɱɬɨ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ,
ɩɪɢ ɦɟɫɬɧɵɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ, ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ
ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɦɨɥɟɤɭɥ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɛɭɞɟɬ ɧɢɠɟ ɢ ɫɢɥɚ
ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɬɚɤɠɟ ɛɭɞɟɬ ɫɧɢɠɟɧɧɨɣ.
Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɧɚ 97% ɫɜɹɡɵɜɚɟɬɫɹ ɫ ɛɟɥɤɚɦɢ, ɩɪɢɱɟɦ
ɜ ɛɨɥɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɫ ɤɢɫɥɵɦ ɚɥɶɮɚ1-ɝɥɢɤɨɩɪɨɬɟɢɞɨɦ,
ɱɟɦ ɫ ɚɥɶɛɭɦɢɧɨɦ. ɋɪɨɞɫɬɜɨ ɟɝɨ ɤ ɛɟɥɤɚɦ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɜɵɲɟ, ɱɟɦ ɭ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ (95 %). ȼ ɫɜɨɛɨɞɧɨɦ ɜɢɞɟ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɫɨɞɟɪɠɢɬɫɹ ɦɟɧɟɟ ɱɟɦ 3 % ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ.
ɋɜɨɛɨɞɧɚɹ ɮɪɚɤɰɢɹ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ – ɷɬɨ ɥɢɲɶ ɦɚɥɚɹ
ɱɚɫɬɶ ɩɨɥɧɨɣ ɟɝɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ, ɧɨ ɢɦɟɧɧɨ ɨɧɚ, ɤɚɤ
ɩɨɥɚɝɚɸɬ, ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɞɪɭɝɢɟ ɨɪɝɚɧɵ ɢ
ɬɤɚɧɢ, ɜɵɡɵɜɚɹ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɟ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɢ
ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ. ɉɪɢ ɞɢɫɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɢ, ɭ ɢɫɬɨɳɟɧɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ
ɢ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ, ɢɦɟɸɳɢɯ ɧɢɡɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɛɟɥɤɚ,
ɫɜɨɛɨɞɧɚɹ ɮɪɚɤɰɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɜ ɤɪɨɜɢ ɜɫɟɝɞɚ ɜɵɲɟ, ɱɬɨ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɢɯ ɞɨɡ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ.
Ʉɚɤ ɨɛɴɹɫɧɹɥɨɫɶ ɪɚɧɟɟ, ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɢɦɟɟɬ ɫɜɨɣɫɬɜɚ
ɫɬɟɪɟɨɢɡɨɦɟɪɚ. ɉɪɨɦɵɲɥɟɧɧɨɟ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɨ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɞɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɧɚɱɚɥɨɫɶ, ɤɨɝɞɚ ɜ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɟ ɛɵɥɨ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ Dɢɡɨɦɟɪ ɱɚɳɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ ɢ ɬɚɤɢɯ
ЭФИРЫ
АМИДЫ
O
H
O
N
C
C
O
Рисунок 2. Промежуточная цепь:
эфиры ( COO )
амиды ( NHCO )
ɚɪɢɬɦɢɣ, ɤɚɤ ɚɬɪɢɨɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɚɹ ɢ ɜɧɭɬɪɢɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɵɟ ɛɥɨɤɚɞɵ, ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ ɢ ɮɢɛɪɢɥɥɹɰɢɢ,
ɱɟɦ L-ɢɡɨɦɟɪ ɢɥɢ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ.
Ʌɟɜɨɜɪɚɳɚɸɳɢɣ ɢɡɨɦɟɪ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɫɪɚɜɧɢɜɚɥɢ ɫ
ɩɪɚɜɨɜɪɚɳɚɸɳɟɣ ɮɨɪɦɨɣ ɜ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɟ ɧɚ ɤɪɵɫɚɯ.
Ȼɵɥɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɭ ɜɫɟɯ ɠɢɜɨɬɧɵɯ ɩɪɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ Dɢɡɨɦɟɪɚ ɜ ɞɨɡɟ 2 ɦɝ/ɤɝ ɪɚɡɜɢɜɚɥɚɫɶ ɨɫɬɚɧɨɜɤɚ ɞɵɯɚɧɢɹ,
ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ, ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɹ ɢ, ɧɚɤɨɧɟɰ, ɠɢɜɨɬɧɨɟ ɩɨɝɢɛɚɥɨ. ɇɚɩɪɨɬɢɜ, ɧɢ ɭ ɨɞɧɨɝɨ ɠɢɜɨɬɧɨɝɨ, ɩɨɥɭɱɚɜɲɟɝɨ
ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ, ɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɵɯɚɧɢɹ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɥɢ, ɢ
ɬɨɥɶɤɨ ɭ 30 % ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɥɢ ɧɟɤɪɢɬɢɱɟɫɤɭɸ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɸ. ȼ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɟ ɧɚ ɨɜɰɚɯ, ɜ ɤɨɬɨɪɨɦ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɣ
ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɩɪɢɦɟɧɹɥɫɹ ɜ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ ɞɨɡɚɯ, ɛɵɥɨ
ɜɵɹɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɚɜɨɜɪɚɳɚɸɳɟɝɨ ɢɡɨɦɟɪɚ
ɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ ɢ ɦɨɡɝɟ ɛɵɥɚ ɜɵɲɟ, ɱɟɦ ɥɟɜɨɜɪɚɳɚɸɳɟɝɨ
ɢɡɨɦɟɪɚ.
ɇɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɷɬɨɝɨ ɢ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɟɦɭ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɦɨɠɧɨ ɡɚɤɥɸɱɢɬɶ, ɱɬɨ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ, ɨɛɥɚɞɚɹ ɫɯɨɞɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɫ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ,
ɦɟɧɟɟ ɬɨɤɫɢɱɟɧ, ɱɟɦ ɩɨɫɥɟɞɧɢɣ. Ⱦɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ ɷɥɟɤɬɪɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɸɬ, ɱɬɨ ɞɥɹ ɛɥɨɤɚɞɵ ɧɟɚɤɬɢɜɧɵɯ ɧɚɬɪɢɟɜɵɯ ɤɚɧɚɥɨɜ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ ɬɚɤɠɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ
ɫɬɟɪɟɨɫɟɥɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ. ɉɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ L-ɢɡɨɦɟɪɨɦ Dɢɡɨɦɟɪ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɛɥɨɤɢɪɭɟɬ ɢɯ ɛɨɥɟɟ ɦɨɳɧɨ ɢ
ɛɵɫɬɪɨ. Ⱥ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɧɚɬɪɢɟɜɵɟ ɤɚɧɚɥɵ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ
ɬɚɤɠɟ ɢ ɜ ɫɟɪɞɰɟ, ɬɨ ɢɦɟɧɧɨ ɷɬɢɦ ɢ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ
ɜɵɫɨɤɚɹ ɤɚɪɞɢɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɶ D-ɢɡɨɦɟɪɚ [1].
ȼ ɨɞɧɨɦ ɢɡ ɩɟɪɜɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɧɚ ɥɸɞɹɯ,
ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɦ ɜ Ȼɪɚɡɢɥɢɢ, ɫɪɚɜɧɢɜɚɥɢ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɢ L-ɢɡɨɦɟɪɚ ɩɪɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɢ. ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɪɚɡɧɢɰɵ ɜɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɚɱɚɥɚ
ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɭɪɨɜɧɟ ɛɥɨɤɚɞɵ ɢ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɜɵɡɵɜɚɟɦɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɦɟɠɞɭ ɧɢɦɢ ɧɚɣɞɟɧɨ ɧɟ ɛɵɥɨ.
Ɏɚɪɦɚɤɨɤɢɧɟɬɢɤɚ
ɂɡɭɱɟɧɢɟ ɮɚɪɦɚɤɨɤɢɧɟɬɢɤɢ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɫɨɩɪɹɠɟɧɨ ɫ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɦɢ ɬɪɭɞɧɨɫɬɹɦɢ. Ʉɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢ, ɩɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɮɚɪɦɚɤɨɤɢɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɟɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɟ. ɉɪɢ ɞɚɧɧɨɦ
ɩɭɬɢ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
ɜɫɟɝɞɚ ɛɨɥɟɟ ɬɨɱɧɨ. ɉɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ, ɷɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɦɟɧɶɲɢɦ, ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɵɦ ɢ
ɩɨɞɤɨɠɧɵɦ ɫɩɨɫɨɛɚɦɢ ɢɧɴɟɤɰɢɣ, ɱɢɫɥɨɦ ɜɨɡɦɨɠɧɵɯ
ɩɪɢɱɢɧ ɩɨɝɪɟɲɧɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨɦ ɢɥɢ
ɩɨɞɤɨɠɧɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɜɫɚɫɵɜɚɧɢɹ, ɤɚɤ ɢɡɜɟɫɬɧɨ,
ɭ ɪɚɡɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɨɠɟɬ ɫɢɥɶɧɨ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɬɶ. Ʉɪɨɦɟ
ɬɨɝɨ, ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɢɥɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɞɥɹ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢɯ ɮɚɪɦɚɤɨɤɢɧɟɬɢɤɢ ɧɟɫɟɬ
ɫ ɫɨɛɨɣ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɮɚɬɚɥɶɧɨɣ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ.
Ʉ ɬɨɦɭ ɠɟ, ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɷɬɨ
ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɟ ɫɪɟɞɫɬɜɨ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ.
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɮɚɪɦɚɤɨɤɢɧɟɬɢɤɢ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢɫɶ ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɩɪɨɜɨɞɧɢɤɨɜɵɯ
Update In Anaesthesia
16
C2H5
NH2
COO
CH2
CH2 N
Эфирная связь
Бензеновое кольцо
C2H5
Третичный амин
Рисунок 3. Прокаин (новокаин) - бензеновое кольцо связанное с остатком пара-аминобензойной кислоты
CH3
C2H5
NHCO
CH2 N
Амидная связь
CH3
Бензеновое кольцо
C2H5
Третичный амин
Рисунок 4. Лидокаин - бензеновое кольцо связанное с
ксилидином
ɛɥɨɤɚɞ, ɢ ɩɨɫɥɟ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɟɝɨ ɜ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ. ɉɨɞɨɛɧɨ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɦɭ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɭ, ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɩɪɨɧɢɤɚɟɬ ɱɟɪɟɡ ɦɚɬɨɱɧɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɣ ɛɚɪɶɟɪ. Ɇɟɬɚɛɨɥɢɡɦ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ
ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɜ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɫ ɭɱɚɫɬɢɟɦ ɰɢɬɨɯɪɨɦɚ
P450, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɟɝɨ ɢɡɨɮɨɪɦ CYP1A2 ɢ CYP3A4. ɉɪɢ
ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɤɥɢɪɟɧɫ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ.
Ɏɚɪɦɚɤɨɞɢɧɚɦɢɤɚ
Ɇɟɯɚɧɢɡɦ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɢɞɟɧɬɢɱɟɧ ɦɟɯɚɧɢɡɦɭ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɜɫɟɯ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɩɪɢɦɟɧɹɸɳɢɯɫɹ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɧɚ ɫɟɝɨɞɧɹɲɧɢɣ ɞɟɧɶ.
ɉɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɦɟɦɛɪɚɧɵ ɚɤɫɨɧɚ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ (ɆɄɆȺ) ɢ ɛɥɨɤɚɞɵ ɢɦ
ɧɚɬɪɢɟɜɵɯ ɤɚɧɚɥɨɜ, ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɩɨɤɨɹ,
ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɧɟɪɜɧɵɯ ɢɦɩɭɥɶɫɨɜ ɩɪɟɤɪɚɳɚɟɬɫɹ.
ɉɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɚɱɚɥɚ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɧɟ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɨɬ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ. Ɍɚɤɠɟ ɫɯɨɞɧɨ ɭ ɧɢɯ
ɢ ɜɪɟɦɹ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɛɥɨɤɚɞɵ.
ȼ ɨɞɧɨɦ ɢɡ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɧɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ,
ɩɨɫɜɹɳɟɧɧɵɯ ɢɡɭɱɟɧɢɸ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ
ɜ ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɫ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ, ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɧɵ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɦɟɠɞɭ ɞɚɧɧɵɦɢ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ. Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚɹ ɞɥɹ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɤɚɪɞɢɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɧɟɣɪɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɞɥɹ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɛɵɥɚ ɜɵɲɟ, ɱɟɦ ɞɥɹ
ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ. Ɍɚɤɠɟ ɛɵɥ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧ ɤɨɷɮɮɢɰɢɟɧɬ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɣ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨɟ ɩɪɟɜɵɲɟɧɢɟ ɞɨɡɵ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɜ ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɫ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɪɚɫɬɜɨɪɨɦ, ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɸɳɟɣ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ. Ɉɧ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 1,3 ɢɥɢ 30%.
Ɍɨɤɫɢɱɧɨɫɬɶ
ɂɡɭɱɟɧɢɟ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɢɡɨɦɟɪɨɜ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɩɪɨɜɟɥɢ
ɧɚ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɞɨɛɪɨɜɨɥɶɰɚɯ. Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɢ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɜɜɨɞɢɥɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɫɨ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ 10 ɦɝ/ɦɢɧ –
ɞɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɪɚɧɧɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ȼ ɝɪɭɩɩɟ ɞɨɛɪɨɜɨɥɶɰɟɜ, ɩɨɥɭɱɚɜɲɢɯ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ, ɢɯ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɟɟ ɧɢɡɤɢɯ ɞɨɡ (ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ
47,1ɦɝ), ɱɟɦ ɫ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ (56,1ɦɝ). Ɍɚɤɠɟ, ɩɨ
ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ, ɩɪɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɧɚɛɥɸɞɚɥɢɫɶ ɛɨɥɟɟ ɡɧɚɱɢɦɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɨɤɪɚɬɢ-
ɬɟɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ.
Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɬɨɪɦɨɠɟɧɢɹ ɐɇɋ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɨɞɢɧɚɤɨɜɵɯ ɞɨɡ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɨɬɦɟɱɚɥɢ ɩɪɢ
ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ, ɱɬɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɨɫɶ ɢ ɞɚɧɧɵɦɢ ɗɗȽ [2].
ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɢɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɣ, ɱɟɦ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɢ ɪɨɩɢɜɚɤɚɢɧɚ, ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɭɸ
ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ.
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ
Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɛɵɥ ɜɜɟɞɟɧ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɩɪɚɤɬɢɤɭ
ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɥɟɬ ɧɚɡɚɞ. Ɉɧ ɧɚɲɟɥ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɪɢ
ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɛɥɨɤɚɞɟ
ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ ɢɡ ɦɟɠɥɟɫɬɧɢɱɧɨɝɨ, ɧɚɞɤɥɸɱɢɱɧɨɝɨ ɢ ɩɨɞɤɥɸɱɢɱɧɨɝɨ ɞɨɫɬɭɩɨɜ, ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɦɟɠɪɟɛɟɪɧɵɯ ɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɛɥɨɤɚɞ, ɩɟɪɢɛɭɥɶɛɚɪɧɨɣ ɢ
ɪɟɬɪɨɛɭɥɶɛɚɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɚɯ, ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɢ ɪɨɞɨɜ, ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɢ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɢ. ɉɪɢɦɟɧɹɟɦɵɟ ɜ
ɞɚɧɧɵɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɞɨɡɵ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ
ɧɟ ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɨɬ ɨɬ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɛɨɥɟɟ
ɧɢɡɤɨɣ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ
ɤɚɪɞɢɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɢ ɧɟɣɪɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢ ɨɬɞɚɸɬ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɢɦɟɧɧɨ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɭ.
Ɉɞɧɚɤɨ ɦɵ ɞɨɥɠɧɵ ɜɫɟɝɞɚ ɩɨɦɧɢɬɶ, ɱɬɨ ɢ ɨɧ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ
ɤ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɬɨɤɫɢɱɧɵɦ ɦɟɫɬɧɵɦ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦ. Ɏɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ Ʌɢɰɟɧɡɢɨɧɧɵɦ Ʉɨɦɢɬɟɬɨɦ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɧɵ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɚɹ ɪɚɡɨɜɚɹ ɢ ɫɭɬɨɱɧɚɹ ɞɨɡɵ, ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɟ 2 ɦɝ/ɤɝ ɢ 400 ɦɝ (5,7 ɦɝ/ɤɝ) ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ.
ɉɨɡɠɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢ
ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɢɯ ɞɨɡ
ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ. ɇɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɦ, ɛɨɥɶɧɵɦ ɫ ɝɢɩɨɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɟɣ, ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɞɨɡɵ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶ.
ȼ Ʉɨɥɭɦɛɢɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɝɨɞɚ ɦɵ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɫ ɩɪɟɜɨɫɯɨɞɧɵɦɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦɢ [3]. Ɇɵ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɥɢ ɥɢɲɶ 0,75%-ɧɵɦ ɪɚɫɬɜɨɪɨɦ ɢ ɩɪɢɦɟɧɹɥɢ ɟɝɨ ɜ
ɩɨɱɬɢ ɬɟɯ ɠɟ ɞɨɡɚɯ, ɱɬɨ ɢ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ. Ɂɚ ɜɫɟ ɷɬɨ ɜɪɟɦɹ
ɦɵ ɧɟ ɜɢɞɟɥɢ ɧɢ ɨɞɧɨɣ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ. ɇɚ Ʉɨɧɝɪɟɫɫɟ ɩɨ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ, ɩɪɨɯɨɞɢɜɲɟɦ ɜ 2001 ɝɨɞɭ ɜ
Ʉɨɥɭɦɛɢɢ, ɧɚɲɢ ɤɨɥɥɟɝɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɥɢ ɫɜɨɣ ɨɬɱɟɬ ɨ
ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɢ ɪɨɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɩɪɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. ɗɬɢ ɞɜɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɨɤɚɡɚɥɢɫɶ ɫɯɨ-
Update In Anaesthesia
ɠɢɦɢ ɩɨ ɤɚɱɟɫɬɜɭ ɜɵɡɵɜɚɟɦɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɸ
ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ. ȼ ɝɪɭɩɩɟ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɨɥɭɱɚɜɲɢɯ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ, ɛɵɥɨ ɬɪɢ ɫɥɭɱɚɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ,
ɤɨɬɨɪɚɹ ɭɫɩɟɲɧɨ ɤɭɩɢɪɨɜɚɥɚɫɶ ɩɪɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɚɬɪɨɩɢɧɚ.
ɉɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɦɨɬɨɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɛɵɥɚ ɦɟɧɶɲɟ ɱɟɦ ɩɪɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɜ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ.
ɉɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ
ɉɪɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ. Ɉɧɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ, ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɞɥɹ ɜɫɟɯ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ. Ʉ ɧɢɦ
ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ: ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ ɢ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ, ɬɨɲɧɨɬɚ ɢ ɪɜɨɬɚ,
ɤɨɠɧɵɣ ɡɭɞ, ɝɨɥɨɜɨɤɪɭɠɟɧɢɟ ɢ ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ, ɲɭɦ ɜ
ɭɲɚɯ, ɡɚɩɨɪ, ɫɭɞɨɪɨɝɢ.
ɋɨɨɛɳɚɥɨɫɶ ɨɛ ɨɞɧɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ, ɜ
ɤɨɬɨɪɨɦ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɚɹ ɞɨɡɚ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɚɹ ɞɥɹ ɛɥɨɤɚɞɵ ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ, ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ 250
ɦɝ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɟɜɵɫɢɜ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɦɭɸ
(150 ɦɝ) ɞɨɡɭ. ɉɪɢɡɧɚɤɨɜ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɥɨɫɶ,
ɨɞɧɚɤɨ ɞɥɹ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɹ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɬɚɤɨɣ ɞɨɡɢɪɨɜɤɢ ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɟ ɞɚɥɶɧɟɣɲɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.
Ɍɚɤɠɟ ɟɫɬɶ ɫɨɨɛɳɟɧɢɟ ɨ ɫɥɭɱɚɟ ɧɟɩɪɟɞɧɚɦɟɪɟɧɧɨɝɨ
ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɜ ɞɨɡɟ 1,7 ɦɝ/ɤɝ ɩɪɢ ɩɨɩɵɬɤɟ ɛɥɨɤɚɞɵ ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ
ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ ɢɡ ɧɚɞɤɥɸɱɢɱɧɨɝɨ ɞɨɫɬɭɩɚ. Ȼɨɥɶɧɨɣ ɫɪɚɡɭ ɠɟ
ɩɨɬɟɪɹɥ ɫɨɡɧɚɧɢɟ, ɭ ɧɟɝɨ ɪɚɡɜɢɥɢɫɶ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ ɢ
ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɩɨɹɜɢɥɢɫɶ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɟ ɫɭɞɨɪɨɝɢ.
ɇɟɦɟɞɥɟɧɧɨ ɛɵɥ ɞɚɧ ɤɢɫɥɨɪɨɞ ɢ ɜɜɟɞɟɧ ɩɪɨɩɨɮɨɥ. ȼɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɛɵɥɨ ɩɨɥɧɵɦ, ɱɟɪɟɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ
ɦɢɧɭɬ, ɛɟɡ ɤɚɤɢɯ ɥɢɛɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ [4]. Ⱥɜɬɨɪɵ ɟɳɟ ɪɚɡ
ɨɬɦɟɬɢɥɢ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɣ ɫ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟɦ ɛɨɥɶɲɢɯ ɞɨɡ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɞɚɠɟ ɜ ɨɩɵɬɧɵɯ ɪɭɤɚɯ, ɢ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɥɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɟ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɯ
ɫɪɟɞɫɬɜ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ.
17
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ
Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɧɨɜɵɦ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɦ ɦɟɫɬɧɵɦ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦ ɫ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ
ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ, ɩɨɞɨɛɧɨɣ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɭ. ɉɟɪɜɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ ɧɚ ɞɨɛɪɨɜɨɥɶɰɚɯ, ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɸɬ
ɞɚɧɧɵɟ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɜ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɟ ɧɚ ɠɢɜɨɬɧɵɯ. Ɉɧɢ
ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɟɣ ɤɚɪɞɢɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɢ ɧɟɣɪɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɥɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɨɦ. Ʌɟɜɨɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫ ɭɫɩɟɯɨɦ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɦ ɩɪɢ
ɥɸɛɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɝɞɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɞɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɢ ɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ. ɉɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɚ ɞɥɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɡɚɤɥɸɱɚɸɬɫɹ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɜ ɧɢɡɤɨɣ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɷɬɨɝɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ, ɨɧ ɞɨɪɨɠɟ ɪɚɰɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɧɚ 40%.
Ʌɢɬɟɪɚɬɭɪɚ:
1.
2.
3.
4.
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of Anaesthesia 1998; 80: 594-8
Ⱦɥɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɱɬɟɧɢɹ:
McLeod GA, Burke D. Levobupivacaine. Anaesthesia 2001; 56: 331-341
Update In Anaesthesia
18
ȺɇȿɋɌȿɁɂə ɉɊɂ ɇȿ ɄȺɊȾɂȺɅɖɇɕɏ ȼɆȿɒȺɌȿɅɖɋɌȼȺɏ
ɍ ɉȺɐɂȿɇɌɈȼ ɋ ɁȺȻɈɅȿȼȺɇɂəɆɂ ɋȿɊȾɐȺ
Ⱦɪ. ɋɨɤ ɏɭɚɧɝ Ʉɨɯ (Ȼɨɥɶɧɢɰɚ Ʉɨɪɨɥɟɜɵ ȿɥɢɡɚɜɟɬɵ, Ȼɢɪɦɢɧɝɟɦ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ⱦɪ. Ⱦɠɷɣɦɫ Ɋɨɞɠɟɪɫ (Ȼɨɥɶɧɢɰɚ Ɏɪɟɧɱɚɣ, Ȼɪɢɫɬɨɥɶ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
ȼȼȿȾȿɇɂȿ
ɉɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɩɨɫɥɟ ɨɛɲɢɪɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟɦ ɫɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɳɢɣ ɫɬɪɟɫɫ ɜɟɞɟɬ ɤ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ, ɱɬɨ ɧɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ
ɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɞɥɹ ɢɫɯɨɞɧɨ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɧɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɮɚɤɬɨɪɨɦ, ɧɟɭɤɥɨɧɧɨ ɩɨɜɵɲɚɸɳɢɦ ɱɚɫɬɨɬɭ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɢ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɫɟɪɞɰɚ.
Ʉ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɥɟɬɚɥɶɧɵɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɨɫɬɪɵɣ ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɚɪɢɬɦɢɢ
ɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɚɹɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɧɢɡɤɨɝɨ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ
ɢ ɝɢɩɨɩɟɪɮɭɡɢɢ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ. ɉɨɧɢɦɚɧɢɟ ɪɚɡɧɨɪɨɞɧɵɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ, ɜɨɜɥɟɱɟɧɧɵɯ ɜ
ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɟɪɞɰɚ, ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɜɵɛɪɚɬɶ
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɨɞɯɨɞɹɳɢɟ ɜ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ. Ɉɩɵɬ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ ɜ ɜɵɛɨɪɟ ɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɢɝɪɚɟɬ ɛɨɥɶɲɭɸ ɪɨɥɶ, ɧɟɠɟɥɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɬɢɩ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ. ȼ ɞɨɩɨɥɧɟɧɢɟ ɤ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɨɣ ɫɬɚɬɶɟ ɦɨɠɧɨ
ɨɛɪɚɬɢɬɶɫɹ ɡɚ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɟɣ ɨ ɛɚɡɨɜɵɯ ɩɪɢɧɰɢɩɚɯ
ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɨɬɪɚɠɟɧɧɵɯ ɜ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɯ ɜɵɩɭɫɤɚɯ Update In
Anaesthesia ʋʋ 5 ɢ 6.
ɈɐȿɇɄȺ ɉȿɊɂɈɉȿɊȺɐɂɈɇɇɈȽɈ ɊɂɋɄȺ
ɒɤɚɥɚ ɪɢɫɤɚ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ Ƚɨɥɞɦɚɧɚ
(Goldman) ɛɵɥɚ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɚ ɞɥɹ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ
ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɢ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɯ ɪɟɚɤɰɢɣ
ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ (ɬɚɛɥɢɰɚ 1). ȼ ɲɤɚɥɟ ɩɪɢɜɟɞɟɧɵ
ɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɷɤɜɢɜɚɥɟɧɬɵ ɪɹɞɚ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɟɪɞɰɚ, ɜɨɡɪɚɫɬ, ɬɢɩ ɢ ɷɤɫɬɪɟɧɧɨɫɬɶ
ɩɪɟɞɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ. ɉɨɥɭɱɟɧɧɚɹ ɢɬɨɝɨɜɚɹ ɫɭɦɦɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɬɶ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ
ɢ ɥɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ. ɉɪɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ
ɪɢɫɤ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɧɢɠɟɧ ɩɪɢ
ɨɬɤɚɡɟ ɨɬ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ. ȼ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɩɪɢɦɟɪɚ ɦɨɠɧɨ
ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɩɟɪɢɛɭɥɶɛɚɪɧɵɣ ɛɥɨɤ ɩɪɢ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɟ ɩɨ
ɩɨɜɨɞɭ ɤɚɬɚɪɚɤɬɵ ɢ ɛɥɨɤɚɞɭ ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ ɩɪɢ
ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɜɟɪɯɧɟɣ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ.
ȼ ɧɚɲɟɦ ɪɚɫɩɨɪɹɠɟɧɢɢ ɢɦɟɸɬɫɹ ɢ ɛɨɥɟɟ ɧɨɜɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɩɨɫɜɹɳɟɧɧɵɟ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɚɦ ɪɢɫɤɚ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ,
ɨɩɟɪɢɪɭɟɦɵɯ ɜ ɩɥɚɧɨɜɨɦ ɩɨɪɹɞɤɟ [1]. ɉɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɛɵɥɨ ɜɵɹɜɥɟɧɨ 6 ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɵɯ
ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ:
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ, ɧɚɥɢɱɢɟ
ɂȻɋ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ, ɧɚɥɢɱɢɟ ɡɚɫɬɨɣɧɨɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɭɤɚɡɚɧɢɹ ɧɚ ɰɟɪɟɛɪɨɜɚɫɤɭɥɹɪɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ,
ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɢɧɫɭɥɢɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɟɪɟɞ ɨɩɟɪɚɰɢɟɣ ɢ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ.
Ⱥɦɟɪɢɤɚɧɫɤɚɹ Ʉɚɪɞɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ Ⱥɫɫɨɰɢɚɰɢɹ ɢ Ʉɨɥɥɟɞɠ Ʉɚɪɞɢɨɥɨɝɨɜ ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɥɢ ɫɬɚɧɞɚɪɬɵ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɪɢɫɤɚ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɩɪɢ ɧɟ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ [2]. ɉɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɭɪɨɜɧɢ ɪɢɫɤɚ ɫɨɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɦɚɪɤɟɪɚɦɢ,
ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦ ɪɟɡɟɪɜɨɦ (ɫɬɟɩɟɧɶɸ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ
ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ) ɢ ɬɢɩɨɦ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ (ɬɚɛɥɢɰɚ 2). Ʉɪɨɦɟ, ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ, ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɟɪɞɰɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɟɝɨ
ɬɹɠɟɫɬɶ, ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɶ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1. ɒɤɚɥɚ ɪɢɫɤɚ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ Ƚɨɥɞɦɚɧɚ (Goldman)
3-ɣ ɬɨɧ ɫɟɪɞɰɚ / ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɐȼȾ
ɈɂɆ, ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɣ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ 6 ɦɟɫɹɰɟɜ
ɀɟɥɭɞɨɱɤɨɜɵɟ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɵ > 5/ɦɢɧ
ȼɨɡɪɚɫɬ > 70 ɥɟɬ
ɗɤɫɬɪɟɧɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ
ȼɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɚɨɪɬɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ
Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ
Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɟ ɢɥɢ ɬɨɪɚɤɚɥɶɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ
11 ɛɚɥɥɨɜ
10 ɛɚɥɥɨɜ
7 ɛɚɥɥɨɜ
5 ɛɚɥɥɨɜ
4 ɛɚɥɥɚ
3 ɛɚɥɥɚ
3 ɛɚɥɥɚ
3 ɛɚɥɥɚ
ɂɬɨɝɨɜɚɹ ɫɭɦɦɚ
Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ
ɑɚɫɬɨɬɚ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ
<6
<26
> 25
0,2%
4%
56%
0,7%
17%
22%
Update In Anaesthesia
19
Ɍɚɛɥɢɰɚ 2. ɉɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɪɢɫɤɚ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɦɚɪɤɟɪɵ
Ɇɚɪɤɟɪɵ ɜɵɫɨɤɨɣ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ: ɧɟɞɚɜɧɨ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɣ ɈɂɆ, ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɚɹ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ, ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɜ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɡɧɚɱɢɦɵɟ ɚɪɢɬɦɢɢ ɢ ɬɹɠɟɥɚɹ ɤɥɚɩɚɧɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ
Ɇɚɪɤɟɪɵ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɣ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ: ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ ɫɪɟɞɧɟɣ ɬɹɠɟɫɬɢ, ɈɂɆ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ, ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɫɚɯɚɪɧɵɣ ɞɢɚɛɟɬ
Ɇɚɪɤɟɪɵ ɧɢɡɤɨɣ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ: ɩɨɠɢɥɨɣ ɜɨɡɪɚɫɬ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɧɚ ɗɄȽ, ɧɟɫɢɧɭɫɨɜɵɣ ɪɢɬɦ, ɢɧɫɭɥɶɬ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ,
ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ.
Ɏɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɪɟɡɟɪɜ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ
əɜɥɹɟɬɫɹ ɦɟɪɨɣ ɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɨɣ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɫɟɪɞɰɚ ɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ. Ʉ ɩɪɢɦɟɪɭ, ɩɚɰɢɟɧɬ ɫ
ɨɞɵɲɤɨɣ ɜ ɩɨɤɨɟ ɢɥɢ ɩɨɫɥɟ ɯɨɞɶɛɵ ɧɚ ɤɨɪɨɬɤɨɟ ɪɚɫɫɬɨɹɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɧɢɡɤɢɣ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɪɟɡɟɪɜ, ɱɬɨ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ
ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɪɢɫɤ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.
Ɍɢɩ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ: ɨɛɴɟɦɧɵɟ ɷɤɫɬɪɟɧɧɵɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɧɚ ɚɨɪɬɟ, ɤɥɚɩɚɧɚɯ ɫɟɪɞɰɚ,
ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɭɞɚɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɥɸɛɵɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɟɫɹ ɩɨɬɟɪɹɦɢ
ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɡɧɚɱɢɦɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟɣ
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɝɨ ɪɢɫɤɚ: ɤɚɪɨɬɢɞɧɚɹ ɷɧɞɚɪɬɟɪɷɤɬɨɦɢɹ, ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɝɨɥɨɜɵ ɢ ɲɟɢ,
ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɟ, ɬɨɪɚɤɚɥɶɧɵɟ ɢ ɨɪɬɨɩɟɞɢɱɟɫɤɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ.
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɧɢɡɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ: ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɤɚɬɚɪɚɤɬɵ, ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɦɨɥɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɟ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ.
ȼɚɠɧɨ ɨɫɨɡɧɚɜɚɬɶ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɵɟ ɜɵɲɟ ɫɯɟɦɵ
ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɵ ɧɚ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɝɪɭɩɩ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ, ɧɨ ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ
ɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɩɪɟɞɫɤɚɡɚɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ
ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɨɬɞɟɥɶɧɨ ɜɡɹɬɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ. ȼ ɬɨ
ɠɟ ɜɪɟɦɹ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɷɬɢɯ ɲɤɚɥ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɪɚɛɨɬɚɬɶ ɩɥɚɧ ɜɟɞɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ. ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɟɣ ɥɟɱɟɛɧɨɝɨ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹ ɦɵ ɦɨɠɟɦ ɝɨɜɨɪɢɬɶ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɤɨɧɬɟɤɫɬɟ ɨ ɬɚɤɢɯ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹɯ, ɤɚɤ:
a) ɨɩɬɢɦɢɡɚɰɢɹ ɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ;
b) ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɣ ɢ ɤɥɚɩɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɫɟɪɞɰɚ ɩɟɪɟɞ ɨɩɟɪɚɰɢɟɣ;
c) ɜɟɞɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
ɂɒȿɆɂɑȿɋɄȺə ȻɈɅȿɁɇɖ ɋȿɊȾɐȺ (ɂȻɋ)
ȼ ɪɚɡɜɢɬɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ 5-10% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɧɭɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɜ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɟ, ɫɬɪɚɞɚɸɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ
ɩɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ɂȻɋ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ
ɤ ɝɪɭɩɩɟ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɩɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ
ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɚ (ɈɂɆ), ɜɧɭɬɪɢ-
ɛɨɥɶɧɢɱɧɚɹ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɤɨɥɨ
30%. ɈɂɆ ɨɛɵɱɧɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨɣ (ɛɟɡɛɨɥɟɜɚɹ – «silent») ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ,
ɤɨɬɨɪɚɹ ɧɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɬɢɩɢɱɧɵɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ
ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ. ɇɚɥɢɱɢɟ ɱɟɬɤɨɣ ɫɜɹɡɢ ɦɟɠɞɭ ɷɬɨɣ ɮɨɪɦɨɣ
ɂȻɋ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɢ ɩɪɨɱɢɦɢ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɟɬ ɜɚɠɧɨɫɬɶ
ɜɵɛɨɪɚ ɬɚɤɬɢɤɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɫɜɨɞɹɳɟɣ ɤ ɦɢɧɢɦɭɦɭ ɪɢɫɤ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɟɡɛɨɥɟɜɨɣ ɢɲɟɦɢɢ.
ɉɚɬɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɹ
ɂȻɋ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɜ ɤɪɭɩɧɵɯ
ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɹɯ ɚɬɟɪɨɦɚɬɨɡɧɵɯ ɛɥɹɲɟɤ, ɫɨɫɬɨɹɳɢɯ
ɢɯ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɥɢɩɢɞɨɜ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɫɭɠɟɧɢɸ
ɩɪɨɫɜɟɬɚ ɫɨɫɭɞɚ ɢ ɡɚɦɟɞɥɟɧɢɸ ɩɨ ɧɟɦɭ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ. ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɩɪɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɧɟɦ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ
ɧɚɝɪɭɡɤɟ; ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɩɨɹɜɥɟɧɢɸ ɡɚɝɪɭɞɢɧɧɵɯ ɛɨɥɟɣ ɢ
ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɞɥɹ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɣ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ (ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ
ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɹ). Ʉɚɤ ɩɨɥɚɝɚɸɬ ɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɵɟ ɮɨɪɦɵ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ: ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɚɹ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ (ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ
ɩɨɤɨɹ), ɛɟɡɛɨɥɟɜɚɹ ɢɲɟɦɢɹ ɢ ɈɂɆ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɪɚɡɪɵɜɨɦ
ɚɬɟɪɨɦɚɬɨɡɧɵɯ ɛɥɹɲɟɤ ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɬɪɨɦɛɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ
ɤɨɪɨɧɚɪɨɫɩɚɡɦɨɦ. ɉɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɦɨɠɟɬ
Ɍɚɛɥɢɰɚ 3: Ɏɚɤɬɨɪɵ, ɜɥɢɹɸɳɢɟ ɧɚ ɞɨɫɬɚɜɤɭ ɢ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɦɢɨɤɚɪɞɨɦ
Ⱦɨɫɬɚɜɤɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
ɉɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɤɢɫɥɨɪɨɞɟ
ɑɚɫɬɨɬɚ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ
- ɜɪɟɦɹ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ
Ʉɨɪɨɧɚɪɧɨɟ ɩɟɪɮɭɡɢɨɧɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ
- ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɜ ɚɨɪɬɟ
- ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɠɟɥɭɞɨɱɤɟ
ɋɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɜ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ
- ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɜ ɚɪɬ. ɤɪɨɜɢ
- ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ
Ⱦɢɚɦɟɬɪ ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ
ɑɚɫɬɨɬɚ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ
ɇɚɩɪɹɠɟɧɢɟ ɫɬɟɧɤɢ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ
- ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɚ
- ɩɨɫɬɧɚɝɪɭɡɤɚ
ɋɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ
Update In Anaesthesia
20
ɫɥɭɠɢɬɶ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ,
ɩɨɜɵɲɚɸɳɢɯ ɪɢɫɤ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ:
Š
Š
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɱɬɨ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɟɣ, ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɣ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɟɣ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɷɥɚɫɬɢɱɧɨɫɬɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɤɪɨɜɢ, ɱɬɨ
ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɪɢɫɤ ɬɪɨɦɛɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
ɐɟɥɶɸ ɥɸɛɨɝɨ ɬɢɩɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɤ ɦɢɨɤɚɪɞɭ, ɱɟɦ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɧɟɦ. Ɂɧɚɱɢɦɵɟ
ɮɚɤɬɨɪɵ, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɠɟɬ ɩɨɡɜɨɥɢɬɶ
ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢɲɟɦɢɢ, ɫɭɦɦɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɬɚɛɥɢɰɟ 3.
Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɟɦ ɤ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ
ɂȻɋ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ ɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɤɨɥɟɛɚɧɢɣ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɚɤ ɝɢɩɨɬɚɤ ɢ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɧɚɪɭɲɚɸɬ ɛɚɥɚɧɫ ɦɟɠɞɭ ɞɨɫɬɚɜɤɨɣ ɢ
ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶɸ ɜ ɤɢɫɥɨɪɨɞɟ. ɇɢɠɟ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɬɚɤɬɢɱɟɫɤɢɟ
ɦɨɦɟɧɬɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɜ ɤɨɧɬɟɤɫɬɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɷɬɚɩɨɜ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
Š ɉɪɟɦɟɞɢɤɚɰɢɹ. ɍ ɜɡɜɨɥɧɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ ɢ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɜɨɡɧɢɤɧɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɩɪɟɦɟɞɢɤɚɰɢɢ ɚɧɤɫɢɨɥɢɬɢɤɚɦɢ. Ȼɟɬɚ-ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɬɚɤɠɟ ɫɧɢɠɚɸɬ ɑɋɋ ɢ
ɭɦɟɧɶɲɚɸɬ ɪɢɫɤ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɂȻɋ, ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɚɬɟɧɨɥɨɥɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɫ
ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɟɪɟɯɨɞɨɦ ɧɚ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɵɣ ɩɪɢɟɦ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ ɢ
ɱɚɫɬɨɬɵ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɩɪɨɫɥɟɠɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ
ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɞɜɭɯ ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ [3]. Ⱦɟɣɫɬɜɭɹ
ɩɨ ɫɯɨɠɟɦɭ ɩɪɢɧɰɢɩɭ, ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ Į2-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ,
ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɥɨɮɟɥɢɧ ɫɧɢɠɚɸɬ ɫɢɧɚɩɬɢɱɟɫɤɨɟ
ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɫɟɞɚɰɢɟɣ, ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɟɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ
ɪɢɫɤɚ ɢɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
Š ɂɧɞɭɤɰɢɹ. ȼɫɟ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɩɪɹɦɨɟ ɞɟɩɪɟɫɫɢɜɧɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɦɢɨɤɚɪɞ, ɚ ɬɚɤɠɟ
ɦɨɝɭɬ ɫɧɢɠɚɬɶ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɬɨɧɭɫ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɷɬɨɝɨ,
ɢɯ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ (ɱɬɨ
ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɨ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ), ɤɨɬɨɪɚɹ ɱɚɫɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɨɣ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɟɣ ɢ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɢɲɟɦɢɸ ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
Ƚɨɜɨɪɹ ɜ ɨɛɳɟɦ, ɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɥɸɛɨɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɦɟɞɥɟɧɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɢ ɬɢɬɪɨɜɚɧɢɹ
ɩɨ ɷɮɮɟɤɬɭ. Ʉɟɬɚɦɢɧ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɭɧɢɤɚɥɶɧɨɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɤ ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɨɣ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ (ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɨɫɬɧɚɝɪɭɡɤɢ) ɢ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ. Ƚɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɨɩɚɫɧɵ ɞɥɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ
ɂȻɋ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɟɝɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ.
Š ɂɧɬɭɛɚɰɢɹ. Ʌɚɪɢɧɝɨɫɤɨɩɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɟɣ,
ɜɵɡɵɜɚɸɳɟɣ ɦɨɳɧɭɸ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɭɸ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ
ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ɂɧɬɭɛɚɰɢɨɧɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɦɨɠɧɨ ɢɡɛɟɠɚɬɶ, ɩɪɢɦɟɧɹɹ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɟ
ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɚɥɶɮɟɧɬɚɧɢɥɚ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɟɪɟɞ ɥɚɪɢɧɝɨɫɤɨɩɢɟɣ.
Š ɉɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. ɂɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ, ɯɨɬɹ ɢ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɫɧɢɠɚɬɶ
ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɱɬɨ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɨ
ɞɥɹ ɝɚɥɨɬɚɧɚ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɸ, ɚ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧɭ ɩɪɢɩɢɫɵɜɚɸɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ
ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɫɢɧɞɪɨɦ «ɨɛɤɪɚɞɵɜɚɧɢɹ» ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɝɨ
ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ. Ɍɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢ, ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɹ ɫɨɫɭɞɚ ɜ
ɩɪɟɫɬɟɧɨɬɢɱɟɫɤɨɣ ɡɨɧɟ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɨɬɬɨɤɭ ɤɪɨɜɢ ɨɬ
ɭɠɟ ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɢɲɟɦɢɢ ɡɨɧ ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ, ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɶ ɞɚɧɧɨɝɨ
ɮɟɧɨɦɟɧɚ ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɫɨɦɧɟɧɢɹɦ. Ƚɚɥɨɬɚɧ ɫɩɨɫɨɛɟɧ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɜɚɝɭɫɧɭɸ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɦɨɠɟɬ
ɩɨɫɥɭɠɢɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɚɪɢɬɦɢɣ ɢ
ɭɡɥɨɜɨɝɨ ɪɢɬɦɚ. ɉɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɣ ɫɬɨɪɨɧɨɣ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ, ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɝɨ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɜɪɟɦɟɧɢ
ɞɢɚɫɬɨɥɵ ɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ
ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ. ɗɮɢɪ, ɯɨɬɹ ɢ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɩɪɹɦɵɦ
ɤɚɪɞɢɨɞɟɩɪɟɫɫɢɜɧɵɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ, ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɧɟɩɪɹɦɭɸ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ ɢ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ
ɦɨɠɟɬ ɭɫɭɝɭɛɢɬɶ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ.
Š Ⱥɧɚɥɶɝɟɡɢɹ. ȼɵɫɨɤɢɟ ɞɨɡɵ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɩɨɞɚɜɥɹɸɬ
ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɣ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ.
Ɍɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ (ɇɋɉȼɉ) ɦɨɝɭɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɭɸ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ ɢ ɚɧɬɢɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɪɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ, ɱɬɨ ɫɧɢɠɚɟɬ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɬɪɨɦɛɨɡɚ ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ.
Š Ɋɟɜɟɪɫɢɹ ɷɮɮɟɤɬɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɢ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɟ.
ɍɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɰɢɢ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɷɫɬɟɪɚɡɧɵɯ ɢ
ɚɧɬɢɦɭɫɤɚɪɢɧɨɜɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ (ɞɟɤɭɪɚɪɢɡɚɰɢɹ)
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ, ɚ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɹ, ɫɚɦɚ ɩɨ ɫɟɛɟ,
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɦ ɫɨɛɵɬɢɟɦ. ɉɪɨɛɥɟɦɵ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɩɨɫɥɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ
ɫɩɨɫɨɛɧɵɟ ɩɨɫɥɭɠɢɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ,
ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɸ, ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɨɡɧɨɛ,
ɝɢɩɨɤɫɢɸ ɢ ɚɧɟɦɢɸ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɩɨɞɨɛɧɵɟ
ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɥɟɞɭɟɬ ɭɫɬɪɚɧɹɬɶ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɧɨ ɢ ɧɚ
ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɪɟɛɵɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ
ɥɟɱɟɛɧɨɦ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɢ. ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɬɟɪɚɩɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɨɫɬɵɯ, ɧɨ ɜ ɬɨ
ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɯ ɦɟɪ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɯ
ɧɚ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɟ ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
Update In Anaesthesia
21
ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɂȻɋ
•
ɐɟɥɶ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɨɰɟɧɤɟ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɇɚ ɬɹɠɟɫɬɶ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɶ ɮɢɡɢɱɟɫɤɭɸ ɧɚɝɪɭɡɤɭ (ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɪɟɡɟɪɜ) ɢ
ɱɚɫɬɨɬɚ ɩɪɢɫɬɭɩɨɜ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ. Ⱦɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɯɨɪɨɲɨ ɩɟɪɟɧɨɫɹɳɢɯ ɮɢɡɢɱɟɫɤɭɸ ɧɚɝɪɭɡɤɭ, ɧɟ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɟ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɨɛɵɱɧɨ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵ ɞɚɠɟ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɧɚɥɢɱɢɹ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɦɚɥɨɣ ɢɥɢ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɣ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ (Ɍɚɛɥɢɰɚ 1).
•
ɉɚɰɢɟɧɬ ɦɨɠɟɬ ɭɠɟ ɩɨɥɭɱɚɬɶ ɬɟɪɚɩɢɸ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ ɢɥɢ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ. Ʉ ɨɛɵɱɧɨ ɩɪɢɧɢɦɚɟɦɵɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɛɟɬɚ-ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ, ɧɢɬɪɚɬɵ ɢ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɤɚɥɶɰɢɹ. ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɜɵɲɟɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ
ɫɪɟɞɫɬɜ ɡɚɳɢɳɚɟɬ ɨɬ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɯ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ, ɢ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɩɪɨɞɨɥɠɟɧɨ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɝɨ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ, ɱɬɨ ɨɛɳɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɦɨɠɟɬ ɭɫɭɝɭɛɢɬɶ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɜɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɷɬɢɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ.
•
ɗɥɟɤɬɪɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɦ ɈɂɆ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɧɚɥɢɱɢɟ ɡɭɛɰɚ
Q ɢɥɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ ɫɟɝɦɟɧɬɚ ST, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɟ ɧɚ ɧɚɥɢɱɢɟ ɢɲɟɦɢɢ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɫɧɹɬɚɹ ɜ ɩɨɤɨɟ
ɗɄȽ ɧɟ ɢɦɟɟɬ ɤɚɤɢɯ ɥɢɛɨ ɨɬɤɥɨɧɟɧɢɣ ɭ 50% ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɂȻɋ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɚ ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. Ɍɚɤɠɟ ɗɄȽ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ,
ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɸ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɦɟɪɰɚɬɟɥɶɧɭɸ ɚɪɢɬɦɢɸ (ɋɦ. ɗɄȽɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɜ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ, Update In Anaesthesia ʋ6).
•
Ⱥɧɟɦɢɹ ɯɨɪɨɲɨ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨɦ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɦɭ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɤ ɦɢɨɤɚɪɞɭ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɂȻɋ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɦ ɫɥɭɱɚɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɦɵɦ ɭɪɨɜɧɟɦ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ 30% ɢ ɛɨɥɟɟ.
•
Ʉ ɩɪɨɱɢɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɵ ɞɥɹ ɫɨɡɞɚɧɢɹ ɩɨɥɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ, ɧɨ ɞɨɫɬɭɩɧɵ ɧɟ ɜɨ ɜɫɟɯ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ, ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:
a)
ɋɧɹɬɢɹ ɗɄȽ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ (ɬɪɟɞɦɢɥ-ɬɟɫɬ), ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɨɡɞɚɬɶ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜ ɤɢɫɥɨɪɨɞɟ ɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɢɲɟɦɢɢ (ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ ST)
b) ɉɚɰɢɟɧɬɵ, ɧɟɫɩɨɫɨɛɧɵɟ ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɧɚɝɪɭɡɨɱɧɵɟ ɬɟɫɬɵ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɨɞɜɟɪɝɧɭɬɵ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɨɛɟ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɳɢɟ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜ ɤɢɫɥɨɪɨɞɟ, ɚ ɡɨɧɵ
ɢɲɟɦɢɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɪɚɞɢɨɢɡɨɬɨɩɧɨɝɨ ɫɤɚɧɢɪɨɜɚɧɢɹ
c)
ɗɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɩɨɞɜɢɠɧɨɫɬɢ ɫɬɟɧɤɢ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɱɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɦ ɦɚɪɤɟɪɨɦ ɢɲɟɦɢɢ.
Š Ɇɨɧɢɬɨɪɢɧɝ. Ʉɚɤ ɭɠɟ ɛɵɥɨ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɜɵɲɟ, ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɰɟɥɶɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ ɢ ɡɧɚɱɢɦɵɯ ɤɨɥɟɛɚɧɢɣ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ.
ɂɡ ɷɬɨɝɨ ɫɥɟɞɭɟɬ, ɱɬɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ,
ɑɋɋ ɢ ɫɚɬɭɪɚɰɢɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ. ɉɪɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɗɄȽ-ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɞɨɫɬɭɩɧɵɦ
ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɯ ɚɪɢɬɦɢɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ
ɫɟɝɦɟɧɬɚ ST, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɧɚ ɢɲɟɦɢɸ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɯɨɬɹ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜɪɚɱ ɨɬɦɟɱɚɟɬ
ɥɢɲɶ ɦɟɧɶɲɭɸ ɱɚɫɬɶ ɢɡ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ. Ʉ
ɪɟɞɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɦ ɦɟɬɨɞɚɦ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɬɪɚɧɫɷɡɨɮɚɝɟɚɥɶɧɚɹ ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɚɹ ɜɵɹɜɢɬɶ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɩɨɞɜɢɠɧɨɫɬɢ ɫɬɟɧɤɢ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɲɟɦɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ
ɬɪɨɩɨɧɢɧɚ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ.
ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɱɬɨ, ɨɞɧɚɤɨ, ɧɟ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɨ
ɞɚɧɧɵɦɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ. ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ, ɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ
ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɦɨɠɟɬ ɫɧɢɠɚɬɶ ɱɚɫɬɨɬɭ
ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɬɚɯɢɚɪɢɬɦɢɣ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɯ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɛɨɥɟɣ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɬɞɚɜɚɬɶ
ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɸ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɂȻɋ
ɬɚɤɢɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɤɚɤ ɛɥɨɤɚɞɚ ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ
ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɷɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɚɤɰɢɣ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɟɭɤɥɨɧɧɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬ ɨɛɳɭɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ. Ɉɞɧɚɤɨ ɞɚɠɟ ɜ ɫɥɭɱɚɟ
ɦɟɫɬɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬ ɨɫɬɚɟɬɫɹ
ɦɢɲɟɧɶɸ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɟ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ.
ɋȿɊȾȿɑɇȺə ɇȿȾɈɋɌȺɌɈɑɇɈɋɌɖ
ɋɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɩɨɞɪɚɡɭɦɟɜɚɟɬ ɧɟɫɨɨɬɜɟɬɫɬ-
Š Ɇɟɬɨɞɵ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢɦɟɟɬ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɜɢɟ ɧɚɫɨɫɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɫɟɪɞɰɚ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɹɦ ɬɤɚɧɟɣ ɜ
ɬɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜ: ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɫɧɢɠɚɟɬ ɩɪɟɞ- ɢ ɩɨɫɬɧɚɝɪɭɡɤɭ ɧɚ ɫɟɪɞɰɟ,
ɩɨɞɚɜɥɹɟɬ ɪɟɚɤɰɢɸ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɢ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɭɸ ɝɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɸ, ɚ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɧɚ ɝɪɭɞɧɨɦ ɭɪɨɜɧɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɞɢɥɚɬɚɰɢɸ ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ. ɉɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɞɨɥɠɧɵ
ɫɧɢɠɚɬɶ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜ ɩɨɫɥɟ-
ɤɪɨɜɨɬɨɤɟ. Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɫɪɟɞɢ
ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 1-2%, ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 10% ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɧɨɣ
ɝɪɭɩɩɟ ɫɬɚɪɲɟ 75 ɥɟɬ ɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ
ɭɪɨɜɧɹ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɣ
ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɋɇ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɂȻɋ. Ʉ ɩɪɨɱɢɦ ɩɪɢɱɢɧɚɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɤɥɚɩɚɧɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ
ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɢ. Ɍɪɟɬɶ ɢɡ ɧɟ ɩɨɥɭɱɚɸɳɢɯ ɫɨ-
Update In Anaesthesia
22
ɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɮɪɚɤɰɢɟɣ ɜɵɛɪɨɫɚ
ɦɟɧɟɟ 40% ɭɦɢɪɚɸɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1 ɝɨɞɚ.
Максимальная активность
ɉɚɬɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɹ
Ʉɪɢɜɵɟ A ɢ B ɢɥɥɸɫɬɪɢɪɭɸɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ
ɜɵɛɪɨɫɚ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɨɛɴɟɦɚ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ (ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɚ) ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ.
Ɉɛɪɚɬɢɬɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ, ɱɬɨ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɢ ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɧɟɢɡɦɟɧɧɨɦ ɡɧɚɱɟɧɢɢ ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ.
ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɋɇ (ɤɪɢɜɵɟ C ɢ D) ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ ɧɢɠɟ ɢ
ɟɳɟ ɛɨɥɟɟ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɤɨɧɟɱɧɨɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɞɨ ɜɵɫɨɤɢɯ ɡɧɚɱɟɧɢɣ, ɱɬɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɞɥɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ «ɩɟɪɟɝɪɭɡɤɢ ɫɟɪɞɰɚ ɨɛɴɟɦɨɦ».
ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
ɐɟɥɶ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ – ɨɰɟɧɢɬɶ ɬɹɠɟɫɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ
ɫɨɤɪɚɬɢɬɟɥɶɧɭɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. Ɉɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ
ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɢ ɧɚɝɪɭɡɤɢ, ɨɪɬɨɩɧɨɷ, ɩɚɪɨɤɫɢɡɦɵ ɧɨɱɧɨɣ
ɨɞɵɲɤɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɧɞɢɤɚɬɨɪɚɦɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɋɇ. Ɏɚɪɦɚɤɨɬɟɪɚɩɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɜ
ȺɉɎ, ɞɢɭɪɟɬɢɤɨɜ ɢ ɧɢɬɪɚɬɨɜ. ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ,
ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɥɟɝɤɢɦɢ ɢɥɢ ɭɦɟɪɟɧɧɵɦɢ ɩɨ ɬɹɠɟɫɬɢ
ɮɨɪɦɚɦɢ ɋɇ, ɫ ɰɟɥɶɸ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɑɋɋ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɵ ɤɚɪɞɢɨɫɟɥɟɤɬɢɜɧɵɟ ɛɟɬɚ-ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ, ɱɬɨ, ɨɞɧɚɤɨ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɢɫɤɨɦ ɛɥɨɤɚɞɵ ɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ, ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɣ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ
ɩɨɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɉɨɥɟɡɧɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɦɨɠɟɬ
ɞɚɬɶ ɗɄȽ (ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɢɲɟɦɢɢ), ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɢ ɩɪɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɮɪɚɤɰɢɸ ɜɵɛɪɨɫɚ.
ɉɨɫɥɟɞɧɢɣ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɱɚɫɬɶ
ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɢ, ɢɡɝɨɧɹɟɦɭɸ ɢɡ
ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɟɝɨ ɫɢɫɬɨɥɵ: ɩɚɞɟɧɢɟ ɟɝɨ
ɧɢɠɟ 30% ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɬɹɠɟɥɭɸ ɫɟɪɞɟɱɧɭɸ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
Ȼɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɭ ɫɬɪɚɞɚɸɳɟɝɨ ɋɇ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɨɫɧɨɜɚɧɚ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɩɪɢɧɰɢɩɚɯ:
Ударный объем
Норма при нагрузке
ɋɇ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ, ɱɬɨ
ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɩɚɞɟɧɢɟɦ ɭɞɚɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɩɪɢ ɬɨɦ ɠɟ
ɡɧɚɱɟɧɢɢ ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɤɚɤ ɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ. Ɂɚɤɨɧ ɋɬɚɪɥɢɧɝɚ
ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɟɬ ɫɜɹɡɶ ɦɟɠɞɭ ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɢɦ
ɨɛɴɟɦɨɦ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɢ ɭɞɚɪɧɵɦ ɨɛɴɟɦɨɦ (ɪɢɫɭɧɨɤ 1).
ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɋɇ ɫɟɪɞɰɟ ɢɦɟɟɬ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɭɸ
ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɧɚɪɚɳɢɜɚɧɢɹ ɭɞɚɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ, ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɵɦ ɨɫɬɚɸɳɢɦɫɹ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɨɬɜɟɬɚ ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ
ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɑɋɋ, ɤɨɬɨɪɨɟ, ɜ ɫɜɨɸ
ɨɱɟɪɟɞɶ, ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢɲɟɦɢɢ. Ʉɪɨɦɟ
ɬɨɝɨ, ɜɵɫɨɤɨɟ ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɚɯ ɫɨɡɞɚɟɬ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜ
ɷɧɞɨɤɚɪɞɟ.
Норма в покое
A
Ходьба
B
Состояние сократимости
C
Сердечная
недостаточность
Покой
D
Кардиогенный шок
Конечно-диастолический объем желудочка
Рисунок 1. Функция желудочка
Š Ɉɩɬɢɦɢɡɚɰɢɹ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ – ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɧɢɠɟɧɚ ɤɚɤ ɞɢɭɪɟɬɢɤɚɦɢ, ɬɚɤ ɢ ɧɢɬɪɚɬɚɦɢ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɦɨɠɧɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɪɨɜɚɬɶ
ɐȼȾ ɢ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ. Ɍɪɚɧɫɷɡɨɮɚɝɟɚɥɶɧɚɹ ɞɨɩɥɟɪɨɝɪɚɮɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɰɟɧɧɵɦ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɨɦ ɜɢɡɭɚɥɢɡɚɰɢɢ ɬɨɬɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ
ɫɟɪɞɰɚ.
Š ɉɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ – ɞɥɹ ɩɪɨɬɢɜɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɤɚɪɞɢɨɞɟɩɪɟɫɫɢɜɧɨɦɭ ɷɮɮɟɤɬɭ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɦɨɝɭɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɢɧɨɬɪɨɩɧɵɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ.
Š ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɩɨɫɬɧɚɝɪɭɡɤɢ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɢ,
ɤɨɬɨɪɚɹ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɦɨɠɟɬ ɹɜɥɹɬɶɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ
ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. ɉɨɞɨɛɧɵɣ
ɷɮɮɟɤɬ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɫɧɢɠɚɟɬ ɪɚɛɨɬɭ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɧɨ ɢ
ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ.
Ɉɞɧɚɤɨ, ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɨɞɨɛɧɨɝɨ ɩɨɞɯɨɞɚ
ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɵ ɪɢɫɤɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ,
ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɚɞɟɧɢɸ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜ ɬɚɤɢɯ
ɠɢɡɧɟɧɧɨ ɜɚɠɧɵɯ ɨɪɝɚɧɚɯ, ɤɚɤ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ ɢ
ɩɨɱɤɢ.
ɁȺȻɈɅȿȼȺɇɂə ɄɅȺɉȺɇɇɈȽɈ ȺɉɉȺɊȺɌȺ
ɋȿɊȾɐȺ
Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɤɥɚɩɚɧɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɫɟɪɞɰɚ ɨɛɵɱɧɨ ɤɚɫɚɸɬɫɹ ɟɝɨ ɥɟɜɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ. ȼ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɬɚɤɬɢɤɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɡɞɟɫɶ ɬɚɤɠɟ, ɤɚɤ ɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɂȻɋ, ɨɫɧɨɜɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɦɟɪɵ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɟ ɧɚ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨɣ
ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɫɬɢ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ. ɉɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɭ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ, ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶɸ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ (ɬɚɛɥɢɰɚ 4). Ȼɨɥɶɧɵɟ ɫ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɦɢ
Update In Anaesthesia
23
Ɍɚɛɥɢɰɚ 4. ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɤɥɚɩɚɧɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ, ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɨɱɧɵɦɢ
ɞɟɮɟɤɬɚɦɢ, ɧɟɡɚɪɚɳɟɧɢɟɦ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ ɢɥɢ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɤɥɚɩɚɧɚɦɢ
Ɋɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ɩɪɢɜɟɞɟɧɵ ɢɡ British Journal Formulary 2002
ɋɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɛɟɡ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢɥɢ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ:
•
ɉɚɰɢɟɧɬɚɦ, ɤɨɬɨɪɵɦ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɦɟɫɹɰɚ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤ ɝɪɭɩɩɵ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜ ɧɚɡɧɚɱɚɥɫɹ ɧɟ ɛɨɥɟɟ
ɨɞɧɨɝɨ ɪɚɡɚ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ (ɧɨ ɧɟ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ) ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ
ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ 3ɝ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɡɚ 1 ɱɚɫ ɞɨ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ; ɞɟɬɢ ɞɨ 5 ɥɟɬ – 1/4 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ; 5-10 ɥɟɬ – 1/2 ɜɡɪɨɫɥɨɣ
ɞɨɡɵ.
•
ɉɚɰɢɟɧɬɚɦ, ɢɦɟɸɳɢɦ ɚɥɥɟɪɝɢɸ ɧɚ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜɵɟ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɢɥɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɦɧɨɝɨɤɪɚɬɧɨɝɨ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ
ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɦɟɫɹɰɚ – ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ 600 ɦɝ ɡɚ 1 ɱɚɫ ɞɨ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ; ɞɟɬɢ ɞɨ 5 ɥɟɬ
ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧ 150 ɦɝ ɢɥɢ ɚɡɢɬɪɨɦɢɰɢɧ 200 ɦɝ; 5-10 ɥɟɬ – ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧ 300 ɦɝ ɢɥɢ ɚɡɢɬɪɨɦɢɰɢɧ 300 ɦɝ.
•
ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɨɦ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ + ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ ɤɚɤ ɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
ɋɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ:
•
Ɉɛɳɚɹ ɝɪɭɩɩɚ ɪɢɫɤɚ (ɜɤɥɸɱɚɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɦ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɦɟɫɹɰɚ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤ ɝɪɭɩɩɵ
ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜ ɧɚɡɧɚɱɚɥɫɹ ɧɟ ɛɨɥɟɟ ɨɞɧɨɝɨ ɪɚɡɚ),
•
ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ 1 ɝ ɜ/ɜ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ, ɫɩɭɫɬɹ 6 ɱɚɫɨɜ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ 500 ɦɝ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ; ɞɟɬɢ ɞɨ 5
ɥɟɬ – 1/4 ɞɨɡɵ; 5-10 ɥɟɬ – 1/2 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ, ɢɥɢ:
•
ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ 3 ɝ ɡɚ 4 ɱɚɫɚ ɞɨ ɢɧɞɭɤɰɢɢ, ɡɚɬɟɦ 3 ɝ ɩɨ ɨɤɨɧɱɚɧɢɸ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɤɚɤ
ɦɨɠɧɨ ɪɚɧɶɲɟ; ȾȿɌɂ ɞɨ 5 ɥɟɬ – 1/4 ɞɨɡɵ; 5-10 ɥɟɬ – 1/2 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ.
•
Ƚɪɭɩɩɚ ɨɫɨɛɨɝɨ ɪɢɫɤɚ (ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɤɥɚɩɚɧɚɦɢ ɢɥɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɦ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɨɦ)
ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ 1 ɝ ɜ/ɜ + ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ 120 ɦɝ ɜ/ɜ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ, ɫɩɭɫɬɹ 6 ɱɚɫɨɜ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ 500 ɦɝ
ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ; ȾȿɌɂ ɞɨ 5 ɥɟɬ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ –1/4 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ, ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ 2ɦɝ/ɤɝ; 5-10 ɥɟɬ – ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ
1/2 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ, ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ 2 ɦɝ/ɤɝ.
•
ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶɸ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜɵɯ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ ɢɥɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɦɧɨɝɨɤɪɚɬɧɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ
ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɚ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɦɟɫɹɰɚ:
•
ɜɚɧɤɨɦɢɰɢɧ ɜ/ɜ 1 ɝ (ɜɜɨɞɢɬɶ ɤɚɩɟɥɶɧɨ, ɧɟ ɛɵɫɬɪɟɟ ɱɟɦ ɡɚ 100 ɦɢɧɭɬ), ɡɚɬɟɦ ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ ɜ/ɜ 120 ɦɝ ɜɨ
ɜɪɟɦɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɢɥɢ ɡɚ 15 ɦɢɧɭɬ ɞɨ ɧɚɱɚɥɚ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ; ɞɟɬɢ ɞɨ 10 ɥɟɬ ɜɚɧɤɨɦɢɰɢɧ 20 ɦɝ/ɤɝ,
ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ 2 ɦɝ/ɤɝ, ɢɥɢ:
•
ɬɟɣɤɨɩɥɚɧɢɧ 400 ɦɝ + ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ 120 ɦɝ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɢɥɢ ɡɚ 15 ɦɢɧɭɬ ɞɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ; ɞɟɬɢ
ɞɨ 14 ɥɟɬ – ɬɟɣɤɨɩɥɚɧɢɧ 6 ɦɝ/ɤɝ, ɝɟɧɬɚɦɢɰɢɧ 2ɦɝ/ɤɝ, ɢɥɢ:
•
ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧ 300 ɦɝ ɜ/ɜ ɦɢɧɢɦɭɦ ɡɚ 10 ɦɢɧɭɬ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɫ ɢɧɞɭɤɰɢɟɣ ɢɥɢ ɡɚ 15 ɦɢɧɭɬ ɞɨ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɡɚɬɟɦ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɢɥɢ ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧ 150 ɦɝ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɱɟɪɟɡ 6 ɱɚɫɨɜ; ɞɟɬɢ ɞɨ 5 ɥɟɬ –
1/4 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ; 5-10 ɥɟɬ – 1/2 ɜɡɪɨɫɥɨɣ ɞɨɡɵ.
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɧɚ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ: ɤɚɤ ɩɪɢ ɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɞɭɪɚɯ; ɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɢ
ɝɥɨɬɚɧɢɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɦɨɝɭɬ ɜɜɨɞɢɬɶɫɹ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨ.
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɦɨɱɟɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ: ɤɚɤ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɝɪɭɩɩɵ ɨɫɨɛɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɩɪɢ ɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧ ɧɟ ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ, ɫɦ. ɜɵɲɟ. ɉɪɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ ɦɨɱɢ
ɞɨɥɠɧɵ ɬɚɤɠɟ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶɫɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ, ɤ ɤɨɬɨɪɵɦ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɚ ɜɵɞɟɥɟɧɧɚɹ ɮɥɨɪɚ.
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ, ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɢ, ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ: (ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ
ɬɨɥɶɤɨ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɤɥɚɩɚɧɚɦɢ ɢɥɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɢɫɯɨɞɧɨɝɨ ɧɚɥɢɱɢɹ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ
ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ) ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɩɪɢ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɜ ɦɨɱɟɩɨɥɨɜɨɣ ɫɮɟɪɟ.
ɮɨɪɦɚɦɢ ɤɥɚɩɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɫ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɟɣ (ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ), ɨɛɵɱɧɨ ɥɭɱɲɟ ɩɟɪɟɧɨɫɹɬ
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ, ɱɟɦ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫɨ ɫɬɟɧɨɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɦ ɫɥɭɱɚɟ ɩɟɪɟɞ
ɨɩɟɪɚɰɢɟɣ ɦɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɤɨɪɪɢɝɢɪɭɸɳɟɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɜɚɥɶɜɭɥɨɬɨɦɢɹ.
ȺɈɊɌȺɅɖɇɕɃ ɋɌȿɇɈɁ
ɉɪɢ ɫɭɠɟɧɢɢ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɨɬɬɨɤɚ ɤɪɨɜɢ ɢɡ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ
ɟɝɨ ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ. ɉɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɩɚɞɟɧɢɟɦ ɤɨɦɩɥɚɣɧɫɚ ɥɟɜɨɝɨ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɱɬɨ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɨɞɜɢɠɧɨɫɬɢ
ɟɝɨ ɫɬɟɧɨɤ ɩɪɢ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɦ ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɦ
ɞɚɜɥɟɧɢɢ. Ɂɚɤɨɧɨɦɟɪɧɵɦ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ
ɧɢɡɤɨɝɨ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ
ɫɟɪɞɰɚ ɤ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɢ. Ɋɨɫɬ
ɤɨɧɟɱɧɨ-ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɥɟɜɨɦ ɠɟɥɭɞɨɱɤɟ
ɜɟɞɟɬ ɬɚɤɠɟ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ. ɇɚɪɹɞɭ
ɫ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɟɣ Ʌɀ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɟɝɨ ɞɢɥɚɬɚɰɢɹ,
ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦɭ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ. Ⱥɨɪɬɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɧ ɧɟɪɟɞɤɨ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦɢ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ. ɗɬɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɦɨɠɟɬ
ɧɨɫɢɬɶ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɫ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ
ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɢɥɢ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɚ ɮɨɧɟ ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɤɚɥɶɰɢɧɨɡɚ ɭ ɩɨɠɢɥɵɯ.
Update In Anaesthesia
24
ɉɪɢɦɟɪɵ ɩɪɢɱɢɧ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɢɲɟɦɢɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ
ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ
ɂɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ
Ȼɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɨ
Ȼɨɥɶ
Ƚɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ
ɇɟɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɮɚɪɦɚɤɨɬɟɪɚɩɢɹ
Ɍɚɯɢɤɚɪɞɢɹ
ȼɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɤɨɥɟɛɚɧɢɹ ȺȾ
Ⱦɟɣɫɬɜɢɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ
ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɫɬɪɟɫɫ
Ȼɨɥɶ
Ƚɢɩɨɤɫɢɹ
Ƚɢɩɨɬɟɪɦɢɹ
Ⱥɧɟɦɢɹ
Ƚɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɹ
ɉɪɢɡɧɚɤɢ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɬɟɧɨɡɚ ɨɛɵɱɧɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɩɪɢ
ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɥɨɳɚɞɢ ɤɥɚɩɚɧɚ ɦɟɧɟɟ 1 ɫɦ2 (ɜ ɧɨɪɦɟ 2-3
ɫɦ2) ɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɸ, ɫɢɧɤɨɩɚɥɶɧɵɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ (ɭɞɭɲɶɟ, ɨɪɬɨɩɧɨɷ ɢ ɩɚɪɨɤɫɢɡɦɚɥɶɧɚɹ
ɧɨɱɧɚɹ ɨɞɵɲɤɚ). ɉɪɢ ɤɨɧɬɪɨɥɟ ɗɄȽ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ
ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɢ ɧɚɝɪɭɡɤɚ ɧɚ
ɥɟɜɵɟ ɨɬɞɟɥɵ ɫɟɪɞɰɟ. ɗɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ
ɨɰɟɧɢɬɶ ɝɪɚɞɢɟɧɬ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɦɟɠɞɭ ɥɟɜɵɦ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɦ
ɢ ɥɭɤɨɜɢɰɟɣ ɚɨɪɬɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ ɦɨɠɟɬ ɫɩɪɨɜɨɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢɲɟɦɢɸ ɦɢɨɤɚɪɞɚ
ɢɥɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ, ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ ɥɟɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ȼ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ
ɥɟɱɟɧɢɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɜɧɟɡɚɩɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 15-20%.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
ɐɟɥɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ – ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɫɬɢ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɜ ɥɭɤɨɜɢɰɟ ɚɨɪɬɵ. ȼɚɠɧɨ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɤɚɤ
ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɢ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ
ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ, ɬɚɤ ɢ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɣ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɢ.
ɇɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ,
ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢ ɫɪɵɜ ɫɢɧɭɫɨɜɨɝɨ ɪɢɬɦɚ (ɢ ɤɚɤ
ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɷɬɨɝɨ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɝɨ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ
ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ). ɋɩɢɧɚɥɶɧɚɹ ɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɵ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɩɚɞɟɧɢɟɦ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ.
ȺɈɊɌȺɅɖɇȺə ɇȿȾɈɋɌȺɌɈɑɇɈɋɌɖ (ɊȿȽɍɊȽɂɌȺɐɂə)
ɇɟɩɨɥɧɨɟ ɫɦɵɤɚɧɢɟ ɫɬɜɨɪɨɤ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ ɜɟɞɟɬ
ɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɪɟɬɪɨɝɪɚɞɧɨɝɨ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢɡ ɚɨɪɬɵ ɜ ɥɟɜɵɣ ɠɟɥɭɞɨɱɟɤ, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɟɝɨ ɞɢɥɚɬɚɰɢɟɣ ɢ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɟɣ. ɇɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ
ɢɦɟɟɬ ɦɟɫɬɨ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɞɚɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ, ɧɨ ɫɨ ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɚɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ
ɜɵɛɪɨɫɚ. Ʉ ɩɪɢɱɢɧɚɦ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɂȻɋ, ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɵɟ ɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ (ɪɟɜɦɚɬɢɡɦ, ɫɢɮɢɥɢɫ, ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ) ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɚɧɤɢɥɨɡɢɪɭɸɳɢɣ ɫɩɨɧɞɢɥɢɬ, ɪɚɫɫɥɨɟɧɢɟ ɫɬɟɧɤɢ ɚɨɪɬɵ. Ɇɢɬɪɚɥɶɧɚɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɹ ɦɨɠɟɬ
ɧɨɫɢɬɶ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ. ɇɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɤɥɢɧɢɤɚ
ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɧɚ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɦɨɠɟɬ
ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ. Ɉɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɝɢɩɟɪ-
ɬɪɨɮɢɢ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɩɨ ɗɄȽ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɥɟɜɨɝɨ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɢ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
ȼɚɠɧɨ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɧɚ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɜɪɟɦɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɢ ɢ ɫɧɢɠɚɟɬ ɚɧɬɟɪɨɝɪɚɞɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ, ɚ, ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ,
ɮɪɚɤɰɢɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɢ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɢ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ. ɇɚɩɪɨɬɢɜ, ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɹ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɚɧɬɟɪɨɝɪɚɞɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ.
ɆɂɌɊȺɅɖɇɕɃ ɋɌȿɇɈɁ
ɋɢɦɩɬɨɦɵ ɷɬɨɝɨ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ, ɤɨɝɞɚ ɩɥɨɳɚɞɶ
ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ, ɜ ɧɨɪɦɟ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɚɹ 4-6 ɫɦ2,
ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɞɨ 1-3 ɫɦ2. Ɉɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɢ ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ ɥɟɜɨɝɨ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɹ. ɋɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ
ɬɚɤɠɟ ɩɚɞɚɟɬ, ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ
ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ. ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ
ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ ɜɥɟɱɟɬ ɡɚ ɫɨɛɨɣ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɤɪɨɜɟɧɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɡɚɫɬɨɣɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɜ ɥɟɝɤɢɯ,
ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɢɯ ɩɨɞɚɬɥɢɜɨɫɬɢ (ɤɨɦɩɥɚɣɧɫɚ). ȼ
ɢɬɨɝɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ. Ⱦɢɥɚɬɚɰɢɹ ɥɟɜɨɝɨ
ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɭ 50% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɫ ɦɢɬɪɚɥɶɧɵɦ ɫɬɟɧɨɡɨɦ ɦɟɪɰɚɬɟɥɶɧɨɣ ɚɪɢɬɦɢɢ.
Ɇɢɬɪɚɥɶɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɪɟɜɦɚɬɢɡɦɚ,
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɦ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ
ɨɩɚɫɚɬɶɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɚɪɢɬɦɢɣ, ɨɬɟɤɚ ɥɟɝɤɢɯ ɢ ɢɲɟɦɢɢ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ.
ȼ ɤɥɢɧɢɤɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɨɞɵɲɤɚ ɢ ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɟ. Ⱦɚɧɧɵɟ
ɗɄȽ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɚ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɥɟɜɨɝɨ
ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɹ (P-mitrale) ɢ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɩɪɚɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ.
Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ
ɥɟɜɨɝɨ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɹ ɢ ɨɬɟɤɚ ɥɟɝɤɢɯ, ɩɪɢ ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɢ
ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɬɪɨɦɛɨɜ ɜ ɥɟɜɨɦ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɢ.
ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɦɢɬɪɚɥɶɧɵɦ ɫɬɟɧɨɡɨɦ ɦɨɝɭɬ ɩɨɥɭɱɚɬɶ
ɬɟɪɚɩɢɸ ɞɢɝɨɤɫɢɧɨɦ ɢ ɜɚɪɮɚɪɢɧɨɦ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ
ɫɥɟɞɭɟɬ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ
ɜ ɤɨɧɬɟɤɫɬɟ ɩɪɟɞɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ. ɋɥɟɞɭɟɬ
ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɝɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɢ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɞɢɝɨɤɫɢɧɚ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
ɐɟɥɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɢ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ,
Update In Anaesthesia
ɤɨɬɨɪɚɹ ɜɟɞɟɬ ɤ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɸ ɜɪɟɦɟɧɢ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɱɟɪɟɡ ɫɬɟɧɨɡɢɪɨɜɚɧɧɵɣ
ɤɥɚɩɚɧ ɢ, ɩɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ, ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɫɢɧɭɫɨɜɨɝɨ
ɪɢɬɦɚ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ,
ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ ɢ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɟ
ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ, ɫɧɢɠɚɸɳɢɦɢ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɣ ɢ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ. ɉɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɟ
ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɟɳɟ ɛɨɥɟɟ ɭɜɟɥɢɱɢɬɶɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ
ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ ɢ ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɫɥɟɞɭɟɬ
ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɚɬɶ ɷɬɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ.
ɆɂɌɊȺɅɖɇȺə ɇȿȾɈɋɌȺɌɈɑɇɈɋɌɖ (ɊȿȽɍɊȽɂɌȺɐɂə)
ɇɟɩɨɥɧɨɟ ɡɚɤɪɵɬɢɟ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ ɞɟɥɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɪɟɬɪɨɝɪɚɞɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢɡ
ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɜ ɥɟɜɨɟ ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɟ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ
ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ, ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɱɟɝɨ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɨɬɟɤ ɥɟɝɤɢɯ. ȼ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɦɟɪɰɚɬɟɥɶɧɚɹ ɚɪɢɬɦɢɹ. ȼ 50% ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɤ ɩɪɨɱɢɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɦ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɯ ɤ
ɩɨɪɚɠɟɧɢɸ ɤɥɚɩɚɧɚ, ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɈɂɆ (ɪɚɡɪɵɜ ɩɚɩɢɥɥɹɪɧɨɣ ɦɵɲɰɵ), ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ, ɪɚɡɪɵɜ ɫɭɯɨɠɢɥɶɧɵɯ ɯɨɪɞ, ɚ
ɬɚɤɠɟ ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɢ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɵɲɤɚ. ɂɡɦɟɧɟɧɢɹ
ɗɄȽ ɫɯɨɞɧɵ ɫ ɬɚɤɨɜɵɦɢ ɩɪɢ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɦ ɫɬɟɧɨɡɟ; ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɞɢɥɚɬɚɰɢɸ
ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɨɬɟɤɚ ɥɟɝɤɢɯ.
ɉɪɨɥɚɩɫ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɦ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɤɥɚɩɚɧɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ. ɍ 3-8% ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɪɨɥɚɛɢɪɨɜɚɧɢɟ
ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɫɬɜɨɪɨɤ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ ɜ ɩɨɥɨɫɬɶ ɥɟɜɨɝɨ
ɩɪɟɞɫɟɪɞɢɹ. Ⱦɚɧɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ
ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɣ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɟɣ ɢ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ ɚɜɬɨɧɨɦɧɨɣ
25
ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɱɬɨ, ɨɞɧɚɤɨ, ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɡɧɚɱɢɦɨɝɨ
ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɬɚɤɬɢɤɭ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
ɐɟɥɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ
ɜɵɛɪɨɫɚ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɮɪɚɤɰɢɢ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɢ, ɱɬɨ
ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɢɡɛɟɠɚɧɢɹ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ. Ȼɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ ɢ ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ
ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɹ ɭɫɢɥɢɜɚɸɬ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɸ.
Ɋɟɡɸɦɟ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɟɠɟɞɧɟɜɧɨ ɫɬɚɥɤɢɜɚɟɬɫɹ ɫ
ɩɚɰɢɟɧɬɚɦɢ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɫɟɪɞɰɚ. ȼ
ɫɜɹɡɢ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɦ ɪɢɫɤɨɦ
ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ ɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɜ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɟ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɨɫɧɨɜɚɧɚ ɧɚ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɨɛɥɚɞɚɸɳɢɦ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɦ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɧɚ
ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɭ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɡɧɚɧɢɟ ɩɚɬɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɢ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɢ ɫɚɦɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ
ɧɚ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
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Update In Anaesthesia
26
ɒɄȺɅɕ ASA ɂ CEPOD
Ⱦɪ. Ɋɢɱɚɪɞ ɍɨɥɤɟɪ (ɗɲɛɟɪɬɨɧ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ⱦɥɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɦ ɩɪɟɞɫɬɨɢɬ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ,
ɛɵɥɨ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɲɤɚɥ. ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɩɨɥɭɱɢɥɢ ɫɢɫɬɟɦɵ ASA ɢ CEPOD.
ɒɤɚɥɚ Ⱥɦɟɪɢɤɚɧɫɤɨɣ Ⱥɫɫɨɰɢɚɰɢɢ Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ
(American Association of Anaesthetists – ASA) ɨɫɧɨɜɚɧɚ
ɧɚ ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɨɦ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ,
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɩɹɬɶɸ ɩɨɞɝɪɭɩɩɚɦɢ, ɡɚɜɢɫɹɳɢɦɢ ɨɬ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɹ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɨɛɴɟɦɭ
ɡɚɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ. ɋɢɫɬɟɦɚ ɛɵɥɚ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɚ ASA ɜ 1941 ɝɨɞɭ ɫ ɰɟɥɶɸ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ ɞɨɤɭɦɟɧɬɚɰɢɢ.
ɋ ɦɨɦɟɧɬɚ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɲɤɚɥɚ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɪɚɡ ɩɟɪɟɫɦɚɬɪɢɜɚɥɚɫɶ ɢ ɤ ɧɚɫɬɨɹɳɟɦɭ ɜɪɟɦɟɧɢ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɬɚɤɠɟ
ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɣ ɢɧɞɟɤɫ «E», ɭɤɚɡɵɜɚɸɳɢɣ ɧɚ ɷɤɫɬɪɟɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ [1].
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ASA ɧɟ ɜɧɨɫɢɬ ɩɨɩɪɚɜɨɤ ɧɚ ɩɨɥ, ɜɨɡɪɚɫɬ,
ɜɟɫ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɬɚɤɢɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ, ɤɚɤ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ, ɧɟ
ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɩɥɚɧɢɪɭɟɦɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ,
ɤɜɚɥɢɮɢɤɚɰɢɸ ɨɩɟɪɢɪɭɸɳɟɝɨ ɯɢɪɭɪɝɚ ɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ,
ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɢ ɧɚɥɢɱɢɟ
ɫɪɟɞɫɬɜ ɞɥɹ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɜɟɞɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
ɋɢɫɬɟɦɚ ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɬɶ ɪɢɫɤ ɜ ɫɥɭɱɚɟ
ɨɬɞɟɥɶɧɨ ɜɡɹɬɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɢɥɢ ɬɢɩɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ. ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɢɫɯɨɞɧɨɟ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹ-
ɧɢɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɵɦ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ
ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɨɰɟɧɤɚ
ɩɨ ɲɤɚɥɟ ASA ɩɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɟɤɨɬɨɪɭɸ ɤɨɪɪɟɥɹɰɢɸ ɫ ɢɫɯɨɞɨɦ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫɨ ɫɜɨɟɣ ɩɪɨɫɬɨɬɨɣ ɢ ɞɨɫɬɭɩɧɨɫɬɶɸ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ASA ɲɢɪɨɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ, ɚ ɨɰɟɧɤɚ ɩɨ ɧɟɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɫɬɵɦ
ɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɞɥɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɚɭɞɢɬɚ.
ȼ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɰɟɧɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨ
ɲɤɚɥɚɦ ASA ɢ CEPOD. ɉɨɫɥɟɞɧɢɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɬɶ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɫ ɬɨɱɤɢ ɡɪɟɧɢɹ ɨɛɳɟɝɨ ɪɢɫɤɚ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ (ɫɪɨɱɧɨɫɬɢ) ɨɩɟɪɚɰɢɢ. ɋɢɫɬɟɦɵ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɯɢɪɭɪɝɭ ɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɭ ɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɬɶ ɨɛɴɟɦ ɢ
ɧɚɩɪɹɠɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɣ ɪɚɛɨɬɵ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ
ɩɨɥɟɡɧɨ ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɚɭɞɢɬɚ. ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɩɨɫɜɹɳɟɧɧɵɟ ɢɫɯɨɞɭ ɜ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɲɢɪɨɤɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɲɤɚɥɵ ɞɥɹ ɨɩɢɫɚɧɢɹ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ.
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Ɍɚɛɥɢɰɚ 1. ɒɤɚɥɚ ASA
Ʉɥɚɫ
ɫ
I
Ɏɢɡɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ
ɉɪɢɦɟɪ
ɉɨɥɧɨɫɬɶɸ ɡɞɨɪɨɜɵɣ ɩɚɰɢɟɧɬ
II
ɉɚɰɢɟɧɬ ɫ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ ɭɦɟɪɟɧɧɨɣ ɬɹɠɟɫɬɢ
III
ɉɚɰɢɟɧɬ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ, ɧɨ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ
IV
ɉɚɰɢɟɧɬ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ ɧɟɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɩɨɫɬɨɹɧɧɭɸ ɭɝɪɨɡɭ ɞɥɹ ɟɝɨ ɠɢɡɧɢ
ɍɦɢɪɚɸɳɢɣ ɩɚɰɢɟɧɬ, ɫɦɟɪɬɶ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɨɠɢɞɚɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 24
ɱɚɫɨɜ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ
ɗɤɫɬɪɟɧɧɵɟ ɫɥɭɱɚɢ
ɉɨɞɝɨɬɨɜɥɟɧɧɵɣ ɩɚɰɢɟɧɬ ɫ ɩɚɯɨɜɨɣ
ɝɪɵɠɟɣ
ɗɫɫɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɥɟɝɤɨɟ
ɬɟɱɟɧɢɟ ɫɚɯɚɪɧɨɝɨ ɞɢɚɛɟɬɚ ɛɟɡ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ-ɦɢɲɟɧɟɣ
ɋɬɟɧɨɤɚɪɞɢɹ, ɭɦɟɪɟɧɧɚɹ ɢɥɢ ɬɹɠɟɥɚɹ
ɏɈȻɅ
ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɚɹ ɏɈȻɅ, ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
Ɋɚɡɪɵɜ ɚɧɟɜɪɢɡɦɵ ɚɨɪɬɵ, ɦɚɫɫɢɜɧɚɹ
ɌɗɅȺ
V
E
Ɍɚɛɥɢɰɚ 2. ɒɤɚɥɚ CEPOD
Ʉɥɚɫɫ (ɫɬɟɩɟɧɶ) 1
Ʉɥɚɫɫ (ɫɬɟɩɟɧɶ) 2
Ʉɥɚɫɫ (ɫɬɟɩɟɧɶ) 3
Ʉɥɚɫɫ (ɫɬɟɩɟɧɶ) 4
ɉɥɚɧɨɜɵɟ
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɩɥɚɧɢɪɭɟɬɫɹ ɧɚ ɜɪɟɦɹ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɭɫɬɪɚɢɜɚɟɬ ɤɚɤ ɯɢɪɭɪɝɚ, ɬɚɤ ɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
Ɉɬɫɪɨɱɟɧɧɵɟ
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 24 ɱɚɫɨɜ.
Ɉɬɥɨɠɟɧɧɵɟ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ.
ɋɪɨɱɧɵɟ
ȼɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɨ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɬ 1 ɞɨ 3 ɧɟɞɟɥɶ. ɉɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɟɬɫɹ
ɪɚɧɧɢɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨɦ, ɯɨɬɹ ɧɟɤɨɬɨɪɚɹ ɨɬɫɪɨɱɤɚ ɧɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɭɝɪɨɡɵ ɞɥɹ ɠɢɡɧɢ.
ɗɤɫɬɪɟɧɧɵɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ
ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɧɚɱɚɬɶ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1 ɱɚɫɚ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ / ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɫ ɧɚɱɚɥɨɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ.
Update In Anaesthesia
27
ɄɅɂɇɂɑȿɋɄɈȿ ɂɋɉɈɅɖɁɈȼȺɇɂȿ ɄɊɈȼɂ
Ɇɟɟɧɚ ɇ. ɒɟɪɢɚɧ, ɀɚɧ ɋ. ɗɦɦɚɧɭɷɥɶ (Ɉɬɞɟɥɟɧɢɟ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ
ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ ȼɈɁ, ɀɟɧɟɜɚ, ɒɜɟɣɰɚɪɢɹ)
Ⱥɥɥɨɝɟɧɧɚɹ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹ – ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɞɨɧɨɪɚ
Ⱥɭɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹ – ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɣ ɤɪɨɜɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɇɨɪɦɨɜɨɥɟɦɢɹ – ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɨɬɤɥɨɧɟɧɢɣ ɈɐɄ
Ƚɪɚɦɨɬɧɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ ɦɨɠɟɬ ɫɩɚɫɬɢ ɠɢɡɧɶ, ɧɟɩɪɚɜɢɥɶɧɨɟ – ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɟɟ ɩɨɞ ɭɝɪɨɡɭ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɦɧɢɬɶ, ɱɬɨ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹ ɥɢɲɶ ɨɞɢɧ ɢɡ
ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ. Ɋɟɲɟɧɢɟ ɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ
ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ
ɜɫɟɝɞɚ ɨɫɧɨɜɚɧɨ ɧɚ ɜɧɢɦɚɬɟɥɶɧɨɣ ɨɰɟɧɤɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ, ɚ ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ
ɞɨɥɠɧɵ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɨ ɜɡɹɬɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɦɨɠɟɬ ɫɩɚɫɬɢ ɠɢɡɧɶ ɢɥɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɞɢɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɬɹɠɟɥɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.
ȼ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɡɚ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɞɨɫɬɭɩɚ ɤ
ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦ ɤɪɨɜɢ ɨɬɜɟɱɚɸɬ ɫɥɭɠɛɵ
ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ, ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɚɹ ɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶ ɡɚ
ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɥɟɠɢɬ ɧɚ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɚɯ (ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢ,
ɯɢɪɭɪɝɢ, ɚɤɭɲɟɪɵ ɢ ɬɟɪɚɩɟɜɬɵ), ɤɨɬɨɪɵɟ ɞɨɥɠɧɵ
ɩɪɢɧɹɬɶ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɟ ɪɟɲɟɧɢɟ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ. ȼ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɪɟɲɟɧɢɟ ɨ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɨɛɵɱɧɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɩɪɟɪɨɝɚɬɢɜɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ, ɧɟɠɟɥɢ ɯɢɪɭɪɝɚ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ
ɬɟɦ, ɱɬɨ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢ ɫɨɩɪɢɤɚɫɚɸɬɫɹ ɜ ɫɜɨɟɣ ɩɨɜɫɟɞɧɟɜɧɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɫ ɩɪɨɱɢɦɢ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɫɬɹɦɢ,
ɜɤɥɸɱɚɹ ɬɪɚɜɦɚɬɨɥɨɝɢɸ, ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ, ɚ ɬɚɤɠɟ
ɢɦɟɸɬ ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɤ ɞɨ- ɢ ɩɨɫɥɟɞɢɩɥɨɦɧɨɣ ɩɪɟɩɨɞɚɜɚɬɟɥɶɫɤɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ, ɜɪɚɱɢ ɷɬɨɣ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɫɬɢ ɦɨɝɭɬ
ɚɤɬɢɜɧɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɨɜɚɬɶ ɝɪɚɦɨɬɧɨɦɭ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦɭ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɸ ɤɪɨɜɢ ɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ.
ȾɈɋɌɍɉɇɈɋɌɖ ɉɊȿɉȺɊȺɌɈȼ ɄɊɈȼɂ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɨɫɜɟɞɨɦɥɟɧɵ ɨ ɝɥɨɛɚɥɶɧɨɦ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɤɪɨɜɢ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ
ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɤɪɨɜɶ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɢɡɧɚɧɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɣ ɜ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɬɟɤɭɳɢɦɢ ɫɬɚɧɞɚɪɬɚɦɢ, ɨɧɚ ɦɨɠɟɬ
ɫɥɭɠɢɬɶ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɵɯ ɩɚɬɨɝɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ.
Š
ȼ ɪɚɡɜɢɬɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɜɫɹ ɩɨɥɭɱɚɟɦɚɹ ɨɬ ɞɨɧɨɪɨɜ
ɤɪɨɜɶ ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɫɤɪɢɧɢɧɝɭ ɧɚ ɩɪɟɞɦɟɬ ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɵɯ ɫ ɧɟɣ ɩɚɬɨɝɟɧɨɜ. ȼ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɫɬɪɚɧɚɯ
ɥɢɲɶ 53% ɨɛɪɚɡɰɨɜ ɬɟɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɧɚ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ
ȼɂɑ ɢ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ B, ɟɳɟ ɛɨɥɟɟ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɨ
ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ C.
Š
5-10% ɫɥɭɱɚɟɜ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ȼɂɑ ɜɨ ɜɫɟɦ ɦɢɪɟ
ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹɦɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɤɪɨɜɢ
ɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ. ȿɳɟ ɛɨɥɶɲɟɟ ɱɢɫɥɨ ɪɟɰɢɩɢɟɧɬɨɜ ɩɨɞɜɟɪɝɚɸɬɫɹ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɸ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟ-
ɩɚɬɢɬɚ B ɢ C, ɫɢɮɢɥɢɫɨɦ ɢ ɩɪɨɱɢɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦɢ ɚɝɟɧɬɚɦɢ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɦ ɛɨɥɟɡɧɢ
ɑɚɝɚɫɚ.
Š
Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɞɟɮɢɰɢɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ. ɀɢɜɭɳɢɟ
ɜ ɪɚɡɜɢɬɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ 20% ɠɢɬɟɥɟɣ ɩɥɚɧɟɬɵ ɢɦɟɸɬ
ɞɨɫɬɭɩ ɤ 60% ɦɢɪɨɜɨɝɨ ɡɚɩɚɫɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ.
Ɉɫɬɚɜɲɢɟɫɹ 80% ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ, ɫɨɫɪɟɞɨɬɨɱɟɧɧɵɟ ɜ
ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɫɬɪɚɧɚɯ, ɜɵɧɭɠɞɟɧɵ ɞɨɜɨɥɶɫɬɜɨɜɚɬɶɫɹ ɥɢɲɶ 20% ɨɬ ɦɢɪɨɜɨɝɨ ɡɚɩɚɫɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɯ
ɢ ɩɪɨɜɟɪɟɧɧɵɯ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɫɪɟɞ.
ɄɂɋɅɈɊɈȾɌɊȺɇɋɉɈɊɌɇȺə ɎɍɇɄɐɂə
ɄɊɈȼɂ
Ʉɢɫɥɨɪɨɞ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ ɤɪɨɜɶɸ ɜ ɞɜɭɯ ɮɨɪɦɚɯ. Ȼɨɥɶɲɚɹ
ɱɚɫɬɶ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɫɜɹɡɚɧɧɨɦ ɫ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɨɦ
ɜɢɞɟ, ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ O2
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɨ ɜ ɪɚɫɬɜɨɪɟɧɧɨɦ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɜɢɞɟ. ȼ ɭɫɥɨɜɢɹɯ
ɩɨɥɧɨɝɨ ɧɚɫɵɳɟɧɢɹ, ɤɚɠɞɵɣ ɝɪɚɦɦ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ
ɫɩɨɫɨɛɟɧ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɶ 1,31 ɦɥ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ,
ɤɚɠɞɵɣ ɥɢɬɪ ɤɪɨɜɢ ɩɪɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ 150
ɝ/ɥ ɢ SaO2 = 100% (PO2 > 100 mmHg) ɫɩɨɫɨɛɟɧ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɶ ɨɤɨɥɨ 200 ɦɥ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. ɉɪɢ ɞɚɧɧɨɦ ɡɧɚɱɟɧɢɢ PO2
ɨɛɴɟɦ ɪɚɫɬɜɨɪɟɧɧɨɝɨ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ
ɥɢɲɶ 3 ɦɥ/ɥɢɬɪ. ɉɪɢ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɧɢɢ ɜɨɩɪɨɫɚ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɢ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶ ɜ ɪɚɫɱɟɬ ɬɪɢ
ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɚ: ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ, ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ ɢ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɹ (ɫɚɬɭɪɚɰɢɹ).
Ⱦɨɫɬɚɜɤɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɤ ɬɤɚɧɹɦ
Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɞɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɤɚɠɞɭɸ
ɦɢɧɭɬɭ ɤ ɬɤɚɧɹɦ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɢɡɜɟɫɬɧɨ ɩɨɞ ɧɚɡɜɚɧɢɟɦ
ɞɨɫɬɚɜɤɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ (DO2) ɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɩɪɨɢɡɜɟɞɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ (ɋȼ) ɢ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
ɜ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ (CaO2).
Ⱦɨɫɬɚɜɤɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ (ɦɥ O2/ɦɢɧ) =
ɋȼ (ɥ/ɦɢɧ) x Hb (ɝ/ɥ) x 1,31 (ɦɥ O2/1 ɝ Hb) x SaO2
ɍ ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ ɜɡɪɨɫɥɨɝɨ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɩɨɥɭɱɚɟɦ ɫɥɟɞɭɸɳɟɟ
ɡɧɚɱɟɧɢɟ DO2: 5000 ɦɥ ɤɪɨɜɢ/ɦɢɧ x 200 ɦɥ O2/1000 ɦɥ
ɤɪɨɜɢ = 1000 ɦɥ O2/ɦɢɧ
ȼɥɢɹɧɢɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɧɚ ɞɨɫɬɚɜɤɭ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
ȼ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɬɤɚɧɟɜɨɣ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɩɪɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ ɜɧɨɫɹɬ ɜɤɥɚɞ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɯ. Ɉɧɢ ɫɭɦɦɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɨɦ ɧɢɠɟ ɭɪɚɜɧɟɧɢɢ:
Update In Anaesthesia
28
Æɋȼ x ÆHb x ÆSaO2 =
Æɬɤɚɧɟɜɚɹ ɞɨɫɬɚɜɤɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
ɉɪɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɫɧɢɠɟɧɢɟ
ɤɢɫɥɨɪɨɞɧɨɣ ɟɦɤɨɫɬɢ ɤɪɨɜɢ ɢ ɈɐɄ, ɱɬɨ ɜɤɭɩɟ ɩɪɢɜɨɞɢɬ
ɤ ɩɚɞɟɧɢɸ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. ȼɨɜɪɟɦɹ ɧɚɱɚɬɚɹ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɨɯɪɚɧɢɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɧɨɪɦɨɜɨɥɟɦɢɢ, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟɦ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɢɥɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɋȼ ɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɚɟɬ
ɩɚɞɟɧɢɟ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. Ɂɚɦɟɳɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ
ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɢɥɢ ɤɨɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɫɪɟɞɚɦɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ, ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɪɚɡɜɟɞɟɧɢɟɦ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɝɟɦɨɞɢɥɸɰɢɟɣ. ɇɚ ɧɚɱɚɥɶɧɨɦ ɷɬɚɩɟ
ɬɟɪɚɩɢɢ ɷɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɜɹɡɤɨɫɬɢ ɤɪɨɜɢ, ɱɬɨ
ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɤɚɩɢɥɥɹɪɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ
ɢ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɬɤɚɧɟɜɭɸ ɞɨɫɬɚɜɤɭ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. Ɍɚɤɢɦ
ɨɛɪɚɡɨɦ, ɤɥɸɱɟɜɨɣ ɰɟɥɶɸ ɬɟɪɚɩɢɢ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɧɨɪɦɨɜɨɥɟɦɢɢ ɧɚ ɜɫɟɦ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ. ɉɪɢ ɩɚɞɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ Hb ɧɢɠɟ
70-80 ɝ/ɥ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋȼ ɧɟ ɫɩɨɫɨɛɧɨ ɛɨɥɟɟ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɬɶ ɚɧɟɦɢɡɚɰɢɸ, ɱɬɨ ɫɬɚɜɢɬ ɜɨɩɪɨɫ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ
ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ.
Ɂɚɦɟɳɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ
Ⱦɥɹ ɡɚɦɟɳɟɧɢɹ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɫɪɟɞ:
Š
Ʉɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɟ ɪɚɫɬɜɨɪɵ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɢɡɨɬɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɪɚɫɬɜɨɪ NaCl ɢɥɢ ɪɚɫɬɜɨɪ Ɋɢɧɝɟɪ-ɥɚɤɬɚɬ
ɩɨɤɢɞɚɸɬ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɟ ɪɭɫɥɨ ɛɵɫɬɪɟɟ, ɱɟɦ ɤɨɥɥɨɢɞɵ. Ɉɛɴɟɦ ɞɚɧɧɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ ɞɨɥɠɟɧ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɜ 3 ɪɚɡɚ ɩɪɟɜɵɲɚɬɶ ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ.
Š
Ʉɨɥɥɨɢɞɵ ɜɜɨɞɹɬɫɹ ɜ ɨɛɴɟɦɟ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɦ
ɨɛɴɟɦɭ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ
Š
5% ɪɚɫɬɜɨɪ ɝɥɸɤɨɡɵ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ
ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɈɐɄ ɢ ɧɟ ɞɨɥɠɟɧ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ ɩɪɢ
ɨɫɬɪɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟ.
ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ
ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɫɭɠɞɟɧɢɣ ɨ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨɦ ɭɪɨɜɧɟ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ
ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɤɨɬɨɪɨɦɭ ɩɪɟɞɫɬɨɢɬ ɩɥɚɧɨɜɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ, ɞɨɥɠɟɧ ɥɟɠɚɬɶ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɩɨɞɯɨɞ.
Ɋɟɲɟɧɢɟ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɞɨɥɠɧɨ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶɫɹ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ
ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɩɪɟɞɫɬɨɹɳɟɣ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ. Ɍɨɱɧɚɹ ɨɰɟɧɤɚ
ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɢ ɤɨɪɪɟɤɬɧɨɟ ɟɟ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɭɸ ɨɫɧɨɜɭ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɢ ɟɟ
ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ.
Ɉɰɟɧɤɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ
ɋ ɰɟɥɶɸ ɬɨɱɧɨɣ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɨ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɪɨɜɚɬɶ ɨɛɴɟɦ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ, ɱɬɨ
ɢɦɟɟɬ ɨɫɨɛɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɢ ɞɟɬɟɣ, ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɤɨɬɨɪɵɯ ɞɚɠɟ ɧɟɛɨɥɶɲɨɣ ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɢ ɦɨɠɟɬ ɩɪɟɞ-
ɫɬɚɜɥɹɬɶ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ ɱɚɫɬɶ ɈɐɄ (ɬɚɛɥɢɰɚ 1).
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1
ɇɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɟ
Ⱦɟɬɢ
ȼɡɪɨɫɥɵɟ
ɈɐɄ
85-90 ɦɥ/ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ
80 ɦɥ/ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ
70 ɦɥ/ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ
Ɋɚɫɱɟɬ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɜ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ
•
ȼɡɜɟɫɶɬɟ ɫɭɯɢɟ ɫɚɥɮɟɬɤɢ ɢ ɬɚɦɩɨɧɵ
•
ȼɡɜɟɫɶɬɟ ɩɪɨɩɢɬɚɧɧɵɟ ɤɪɨɜɶɸ ɬɚɦɩɨɧɵ ɢ ɫɚɥɮɟɬɤɢ, ɤɚɤ ɬɨɥɶɤɨ ɨɧɢ ɫɬɚɥɢ ɧɟ ɧɭɠɧɵ, ɢ ɜɵɱɬɟɬɟ
ɢɡ ɩɨɥɭɱɟɧɧɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɜɟɫ ɫɭɯɢɯ ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɜ (1
ɦɥ ɤɪɨɜɢ ɜɟɫɢɬ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ 1 ɝɪɚɦɦ)
•
ȼɵɱɬɟɬɟ ɜɟɫ ɩɭɫɬɵɯ ɟɦɤɨɫɬɟɣ ɨɬɫɨɫɚ ɢɡ ɜɟɫɚ
ɡɚɩɨɥɧɟɧɧɵɯ
•
ɉɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɨɰɟɧɢɬɟ ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɢ, ɜɩɢɬɚɧɧɨɣ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɦ ɛɟɥɶɟɦ, ɩɨɞɬɟɤɚɸɳɟɣ ɩɨɞ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɢ ɩɨɩɚɜɲɟɣ ɧɚ ɩɨɥ
•
Ⱦɥɹ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ
ɨɬɦɟɬɶɬɟ ɨɛɴɟɦ ɠɢɞɤɨɫɬɟɣ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɵɯ ɞɥɹ
ɫɚɧɚɰɢɢ ɢ ɢɪɪɢɝɚɰɢɢ, ɢ ɜɵɱɬɢɬɟ ɢɯ ɜɟɫ ɢɡ ɩɨɥɭɱɟɧɧɨɝɨ ɩɪɟɞɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ
Ɇɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ
Ɉɛɳɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɦɨɠɟɬ ɦɚɫɤɢɪɨɜɚɬɶ ɦɧɨɝɢɟ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɟ ɢ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ. Ʉɥɚɫɫɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɛɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɨ,
ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɸ, ɝɢɩɟɪɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ
(ɱɭɜɫɬɜɨ ɧɟɯɜɚɬɤɢ ɜɨɡɞɭɯɚ), ɯɨɥɨɞɧɵɣ ɩɨɬ ɢ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ
ɱɭɜɫɬɜɨ ɠɚɠɞɵ. ɇɢ ɨɞɢɧ ɢɡ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ,
ɪɚɡɭɦɟɟɬɫɹ, ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɵɪɚɠɟɧ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɛɳɟɣ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. Ƚɢɩɨɬɟɧɡɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɪɹɞɨɦ
ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɧɨ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ ɞɨɥɠɧɚ ɫɬɨɹɬɶ ɫɪɟɞɢ ɩɟɪɜɵɯ
ɩɪɢɱɢɧ, ɩɨɞɥɟɠɚɳɢɯ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɸ.
ɉȿɊȿɅɂȼȺɇɂȿ ɄɊɈȼɂ
Ɋɟɲɟɧɢɟ ɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ
ɩɪɢɧɹɬɨ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɞɜɭɯ ɧɢɠɟ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɵɯ
ɦɟɬɨɞɨɜ:
Š Ɇɟɬɨɞ ɪɚɫɱɟɬɚ ɩɪɨɰɟɧɬɧɨɝɨ ɨɬɧɨɲɟɧɢɹ. ȼɵɛɟɪɟɬɟ
ɞɨɥɠɧɵɣ ɈɐɄ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɢ ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɢ ɜ ɩɪɨɰɟɧɬɧɨɦ
ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ, ɩɨɬɟɪɹ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɧɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ
ɪɢɫɤɨɦ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɬɟɤɭɳɟɝɨ ɟɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɢ ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɧɨɪɦɨɜɨɥɟɦɢɢ
(ɬɚɛɥɢɰɚ 2).
Š Ɇɟɬɨɞ ɝɟɦɨɞɢɥɸɰɢɢ. ȼɵɛɟɪɟɬɟ ɧɚɢɦɟɧɶɲɢɣ ɩɪɢɟɦɥɟɦɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ Hb ɢɥɢ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɚ (Hct), ɤɨɬɨɪɵɣ
ɧɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɢɫɤɨɦ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ (ɬɚɛɥɢɰɚ 2).
ɂɫɩɨɥɶɡɭɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɭɸ ɮɨɪɦɭɥɭ, ɪɚɫɫɱɢɬɚɣɬɟ ɞɨ-
Update In Anaesthesia
29
ɩɭɫɬɢɦɵɣ ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ, ɩɪɟɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɬɨɪɨɝɨ
ɩɨɬɪɟɛɭɟɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ. ɉɨɤɚ
ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ ɧɟ ɩɪɟɜɵɫɢɥɚ ɞɨɩɭɫɬɢɦɵɟ ɩɪɟɞɟɥɵ, ɨɧɚ
ɞɨɥɠɧɚ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɢɥɢ
ɤɨɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɫɪɟɞɚɦɢ ɫ ɰɟɥɶɸ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ
ɧɨɪɦɨɜɨɥɟɦɢɢ. ɉɨ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɸ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨɣ ɝɪɚɧɢɰɵ ɜ ɥɟɱɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɜɤɥɸɱɟɧɵ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɤɪɨɜɢ.
Допустимая
(Hbперед опер. - Hb мин. допуст.)
ОЦК
кровопотеря =
среднее значение Hb
ɇɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ, ɪɟɲɟɧɢɟ ɨ
ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɢ ɞɨɥɠɧɨ ɡɚɜɢɫɟɬɶ ɨɬ ɬɟɤɭɳɟɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɢ ɟɝɨ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɤ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ
ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. Ʉɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɵɟ
ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɠɟɧɵ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ
ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɢɥɢ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦ ɢɥɢ ɢɫɯɨɞɧɨɣ ɚɧɟɦɢɟɣ. ɉɪɢɦɟɧɹɟɦɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɭɩɪɨɳɟɧɧɵɟ ɚɥɝɨɪɢɬɦɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɞɨɥɠɧɵ ɤɨɪɪɟɤɬɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɟɞɜɢɞɟɬɶ
ɞɚɥɶɧɟɣɲɭɸ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɸ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ. ɉɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɧɚɱɢɧɚɬɶ
ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɩɨɫɥɟ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ. ɉɨɞɨɛɧɵɣ ɩɨɞɯɨɞ ɩɨɡɜɨɥɢɬ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ
ɩɨɜɵɫɢɬɶ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ.
Ʉɚɤɨɜɵ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɵ ɚɥɥɨɝɟɧɧɨɣ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ?
ȼ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɤɨɝɞɚ ɜɵ ɨɠɢɞɚɟɬɟ, ɱɬɨ ɡɚɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɛɭɞɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ
ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟɣ, ɨɛɴɟɦ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɨɬɪɟɛɭɟɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ
ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɧɹɬɶ ɜɨ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɧɢɠɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ.
ȺɍɌɈɅɈȽɂɑȿɋɄȺə ȽȿɆɈɌɊȺɇɋɎɍɁɂə
ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɡɚɛɨɪ ɤɪɨɜɢ. Ʉɚɠɞɵɟ 5-7 ɞɧɟɣ ɜ
ɩɪɟɞɞɜɟɪɢɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɡɚɛɢɪɚɸɬ ɩɨ 1 ɟɞɢɧɢɰɟ ɤɪɨɜɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɬɟɫɬɢɪɭɟɬɫɹ, ɞɨɤɭɦɟɧɬɢɪɭɟɬɫɹ ɢ ɯɪɚɧɢɬɫɹ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɬɟɦɢ ɠɟ ɫɬɚɧɞɚɪɬɚɦɢ, ɱɬɨ ɢ ɚɥɥɨɝɟɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ (ɤɪɨɜɶ ɞɨɧɨɪɚ).
ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ ɜɫɟɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɩɚɰɢɟɧɬ ɞɨɥɠɟɧ ɩɨɥɭɱɚɬɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɠɟɥɟɡɚ. Ɉɬ ɧɚɱɚɥɚ ɡɚɝɨɬɨɜɤɢ
ɚɭɬɨɤɪɨɜɢ ɡɚ 35 ɞɧɟɣ ɞɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɤ ɟɝɨ ɦɨɦɟɧɬɭ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɚɤɨɩɥɟɧɨ ɢ ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɟɪɟɥɢɬɨ
ɞɨ 3-4 ɟɞɢɧɢɰ (1350-1800 ɦɥ) ɚɭɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ.
Ɉɩɢɫɚɧɧɚɹ ɩɪɨɰɟɞɭɪɚ ɬɪɟɛɭɟɬ ɯɨɪɨɲɟɣ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ ɢ
ɧɟ ɩɨɥɭɱɢɥɚ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ.
ɇɨɪɦɨɜɨɥɟɦɢɱɟɫɤɚɹ ɝɟɦɨɞɢɥɸɰɢɹ. Ɂɚɛɨɪ ɩɪɟɞɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɟɪɟɞ ɧɚɱɚɥɨɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ. Ʉɪɨɜɶ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɤɚɧɸɥɢ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɞɢɚɦɟɬɪɚ ɡɚɛɢɪɚɟɬɫɹ ɜ ɤɨɧɬɟɣɧɟɪ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɦɚɪɤɢɪɭɟɬɫɹ ɢ ɯɪɚɧɢɬɫɹ ɞɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ
ɪɟɢɧɮɭɡɢɢ ɩɪɢ ɤɨɦɧɚɬɧɨɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ 6
ɱɚɫɨɜ. ɉɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɢɥɢ ɤɨɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦɢ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ
ɩɨɞɞɟɪɠɚɬɶ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɣ ɈɐɄ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ
ɩɚɰɢɟɧɬ ɬɟɪɹɟɬ ɦɟɧɶɲɟ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɮɨɪɦɟɧɧɵɯ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɧɚ ɟɞɢɧɢɰɭ ɨɛɴɟɦɚ ɩɨɬɟɪɹɧɧɨɣ ɤɪɨɜɢ.
Ɂɚɛɪɚɧɧɚɹ ɡɚɪɚɧɟɟ ɤɪɨɜɶ ɪɟɢɧɮɭɡɢɪɭɟɬɫɹ, ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɨ, ɩɨɫɥɟ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ.
ɋɜɟɠɚɹ ɚɭɬɨɥɨɝɢɱɧɚɹ ɤɪɨɜɶ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɩɨɥɧɵɣ ɫɩɟɤɬɪ
ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɵ. ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɬɟɤɭɳɢɦ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɬɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɝɟɦɨɞɢɥɸɰɢɢ, ɤɨɝɞɚ ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ
ɩɪɟɞɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ, ɫɤɨɪɟɟ ɜɫɟɝɨ, ɩɪɟɜɵɫɢɬ
20% ɈɐɄ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɵɦɢ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢɟɦɥɟɦɵɣ ɢɫɯɨɞɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ (ɛɨɥɟɟ 100 ɝ/ɥ) ɢ
ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.
ɋɚɥɶɜɚɠ (ɫɛɨɪ) ɤɪɨɜɢ
ɋɚɥɶɜɚɠ ɤɪɨɜɢ (ɨɬ ɚɧɝɥ. salvage – ɫɩɚɫɟɧɢɟ ɢɦɭɳɟɫɬɜɚ,
ɫɛɨɪ ɜɬɨɪɫɵɪɶɹ – ɩɪɢɦ. ɩɟɪɟɜ.) ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ
ɡɚɛɨɪ ɤɪɨɜɢ, ɢɡɥɢɜɲɟɣɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜ ɪɚɧɭ
ɢɥɢ ɩɨɥɨɫɬɢ ɬɟɥɚ, ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɟɟ ɜɨɡɜɪɚɬɨɦ ɜ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɨɟ ɪɭɫɥɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ. ɉɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɩɪɨɰɟɞɭɪɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɚɝɪɹɡɧɟɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɫɨɞɟɪɠɢɦɵɦ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɤɨɧɬɚɦɢɧɚɰɢɹ, ɩɨɩɚɞɚɧɢɟ ɠɢɪɚ,
ɚɦɧɢɨɬɢɱɟɫɤɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ, ɦɨɱɢ, ɤɥɟɬɨɤ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɣ ɢ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ ɞɥɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ
ɢɪɪɢɝɚɰɢɢ. ɇɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɪɟɢɧɮɭɡɢɪɨɜɚɬɶ ɤɪɨɜɶ, ɤɨɬɨɪɚɹ
ɩɨɤɢɧɭɥɚ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɟ ɪɭɫɥɨ ɛɨɥɟɟ 6 ɱɚɫɨɜ ɧɚɡɚɞ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɱɟɪɟɡ ɭɤɚɡɚɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɜɪɟɦɟɧɢ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ,
ɡɚɜɟɪɲɚɟɬɫɹ ɩɪɨɰɟɫɫ ɝɟɦɨɥɢɡɚ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ.
Ɇɟɬɨɞɢɤɢ ɫɚɥɶɜɚɠɚ
Š Ɏɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɱɟɪɟɡ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɭɸ ɦɚɪɥɸ: ɫ
ɫɨɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɩɪɚɜɢɥ ɚɫɟɩɬɢɤɢ ɤɪɨɜɶ ɫɨɛɢɪɚɟɬɫɹ ɱɟɪɩɚɤɨɦ ɢɥɢ ɧɟɛɨɥɶɲɨɣ ɤɪɭɠɤɨɣ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɮɢɥɶɬɪɭɟɬɫɹ
ɜ ɤɨɧɬɟɣɧɟɪ ɢɥɢ ɮɥɚɤɨɧ, ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɣ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬ.
Š ɉɪɨɫɬɵɟ ɜɚɤɭɭɦɧɵɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɞɥɹ ɫɛɨɪɚ: ɪɚɡɪɹɠɟ-
Ɍɚɛɥɢɰɚ 2
ɋɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
Ɇɟɬɨɞ ɩɪɨɰɟɧɬɧɨɝɨ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ
ɉɪɢɟɦɥɟɦɚɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ
(ɩɨɪɨɝ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ)
Ƚɟɦɨɞɢɥɸɰɢɹ
ɍɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɟ
ɋɪɟɞɧɟɣ ɬɹɠɟɫɬɢ
Ɍɹɠɟɥɨɟ
30%
20%
< 10%
70-80 ɝ/ɥ
Hct 21-24%
80-90 ɝ/ɥ
24-27%
100 ɝ/ɥ
30%
Update In Anaesthesia
30
ɧɢɟ ɨɬɫɨɫɚ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɤɚɤ ɦɨɠɧɨ ɧɢɠɟ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ ɫɧɢɡɢɬɶ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɦɨɥɢɡ
ɤɥɟɬɨɤ.
ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ
Š ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɚ, ɨɩɵɬ ɢ ɨɫɬɨɪɨɠɧɨɫɬɶ ɯɢɪɭɪɝɚ.
Š Ⱥɜɬɨɦɚɬɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɜɚɤɭɭɦɧɵɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɞɥɹ Š ɓɟɩɟɬɢɥɶɧɨɟ ɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɤ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚɦ ɬɨɱɟɱɧɨɝɨ
ɫɛɨɪɚ ɤɪɨɜɢ (ɫɟɥɥ-ɫɷɣɜɟɪɵ): ɤɨɦɦɟɪɱɟɫɤɢ ɞɨɫɬɭɩɧɵɟ ɭɫɬɚɧɨɜɤɢ ɲɢɪɨɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ
ɫɬɪɚɧɚɯ ɩɪɢ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ, ɧɟɢɡɦɟɧɧɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟɣ. Ɉɧɢ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ
ɫɛɨɪ ɤɪɨɜɢ, ɨɛɪɚɛɨɬɤɭ ɟɟ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɚɦɢ, ɨɬɦɵɜɚɧɢɟ, ɮɢɥɶɬɪɚɰɢɸ ɢ ɪɟɫɭɫɩɟɧɞɢɪɨɜɚɧɢɟ ɮɨɪɦɟɧɧɵɯ
ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɤɪɨɜɢ ɩɟɪɟɞ ɢɯ ɪɟɢɧɮɭɡɢɟɣ. ɒɢɪɨɤɨɟ
ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɦɟɬɨɞɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɨ ɜɵɫɨɤɨɣ ɫɬɨɢɦɨɫɬɶɸ ɚɜɬɨɦɚɬɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɭɫɬɪɨɣɫɬɜ.
Ɇɢɧɢɦɢɡɚɰɢɹ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ
ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ
ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ. Ʉɥɸɱɟɜɵɦ ɩɨɞɯɨɞɨɦ ɤ
ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɟ ɩɥɚɧɨɜɵɯ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɤɪɢɧɢɧɝ ɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɚɧɟɦɢɢ. ɍ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɠɟɥɟɡɨɞɟɮɢɰɢɬɧɨɣ ɚɧɟɦɢɟɣ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɵɣ
ɩɪɢɟɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɠɟɥɟɡɚ (ɫɭɥɶɮɚɬ ɠɟɥɟɡɚ – 200 ɦɝ 3
ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ ɜɡɪɨɫɥɵɦ ɢ 15 ɦɝ/ɤɝ/ɞɟɧɶ ɞɥɹ ɞɟɬɟɣ)
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɭɪɨɜɧɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ
ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɧɚ 20 ɝ/ɥ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 3 ɧɟɞɟɥɶ. ɉɪɢ
ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɟɦ ɧɚɥɢɱɢɢ ɞɟɮɢɰɢɬɚ ɜɢɬɚɦɢɧɨɜ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɤɨɪɪɟɤɬɢɪɨɜɚɬɶ ɟɝɨ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɵɦ ɩɪɢɟɦɨɦ ɮɨɥɢɟɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ (5 ɦɝ/ɞɟɧɶ) ɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ
ɜɢɬɚɦɢɧɚ B12 (ɝɢɞɪɨɤɫɨɤɨɛɚɥɚɦɢɧ).
ȼ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ. Ʌɭɱɲɢɣ ɫɩɨɫɨɛ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɷɬɨ ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɸ. Ⱦɥɹ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ ɷɬɨɣ ɰɟɥɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɪɹɞ ɧɟɫɥɨɠɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɞɯɨɞɨɜ, ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɢɡ ɤɨɬɨɪɵɯ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɵ ɧɢɠɟ:
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɟɦɵ
ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ – ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɞɢɚɬɟɪɦɢɢ.
Š ɉɨɡɢɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟ – ɭɪɨɜɟɧɶ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɜɵɲɟ ɭɪɨɜɧɹ ɫɟɪɞɰɚ,
ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ Ɍɪɟɧɞɟɥɟɧɛɭɪɝɚ ɩɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ
ɧɚ ɧɢɠɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɹɯ, ɨɪɝɚɧɚɯ ɬɚɡɚ ɢ ɛɪɸɲɧɨɣ
ɩɨɥɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɧɚ ɝɨɥɨɜɟ ɢ ɲɟɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ
ɫ ɩɨɞɧɹɬɨɣ ɝɨɥɨɜɨɣ. ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ ɜɨɡɞɭɲɧɨɣ ɷɦɛɨɥɢɢ
ɩɪɢ ɩɟɪɟɫɟɱɟɧɢɢ ɤɪɭɩɧɵɯ ɜɟɧ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ
ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɚ ɜɵɲɟ ɭɪɨɜɧɹ ɫɟɪɞɰɚ.
Š ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɠɝɭɬɨɜ (ɬɭɪɧɢɤɟɬɨɜ). Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ
ɪɚɡɞɭɬɢɹ ɞɨɥɠɧɨ ɧɚ 100-150 mmHg ɩɪɟɜɵɲɚɬɶ
ɫɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ. ɇɟ
ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɬɭɪɧɢɤɟɬɵ ɭ ɥɸɞɟɣ ɫ ɹɜɧɵɦɢ
(ɝɨɦɨɡɢɝɨɬɵ) ɢɥɢ ɫɤɪɵɬɵɦɢ (ɝɟɬɨɪɨɡɢɝɨɬɵ) ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɫɟɪɩɨɜɢɞɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɚɧɟɦɢɢ.
Š ȼɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɨɪɵ. ɂɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɨɛɥɚɫɬɢ ɪɚɡɪɟɡɚ
ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɨɦ (ɫ ɦɟɫɬɧɵɦ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɦ ɢɥɢ ɜ ɱɢɫɬɨɦ
ɜɢɞɟ). ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɨɪɨɜ
ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɫɬɜɨɥɨɜ
(ɩɚɥɶɰɵ ɪɭɤ ɢ ɧɨɝ, ɩɟɧɢɫ).
Š ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɟ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɟ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ
ɛɨɥɶ ɦɨɠɟɬ ɩɨɫɥɭɠɢɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɢ
ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ, ɱɬɨ ɭɫɭɝɭɛɥɹɟɬ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɸ. ɇɚɩɪɢɦɟɪ,
ɩɨɫɥɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɧɢɠɧɟɣ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ
ɩɪɢɩɨɞɧɹɬɨɟ ɟɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɨɬɟɤ, ɫɧɢɠɚɟɬ
ɜɟɧɨɡɧɭɸ ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɶ ɢ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɛɨɥɟɜɵɟ
ɨɳɭɳɟɧɢɹ. Ⱦɥɹ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɝɨ
ɭɪɨɜɧɹ Hb ɫɥɟɞɭɟɬ ɧɚɡɧɚɱɢɬɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɠɟɥɟɡɚ.
Ⱥɧɬɢɮɢɛɪɢɧɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
Š ɉɭɬɟɦ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ Š ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɫɩɨɫɨɛɧɵɟ ɩɨɞɚɜɥɹɬɶ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɡ ɢ ɬɟɦ
ɢ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɚɣɬɟ ɢ ɭɫɬɪɚɧɹɣɬɟ ɫɜɹɡɚɧɧɭɸ ɫ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɸ ɢ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɸ.
Š ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɤɚɲɥɹ, ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɹ ɢ ɩɪɨɢɡɜɨɥɶɧɵɯ ɞɜɢɠɟɧɢɣ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɧɢ ɩɨɜɵɲɚɸɬ ɜɟɧɨɡɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ.
Š ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɧɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɟɣ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ.
Š ɉɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɣɬɟ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ
ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɫɩɢɧɚɥɶɧɭɸ ɢɥɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɭɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ.
ɫɚɦɵɦ ɫɨɞɟɣɫɬɜɨɜɚɬɶ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɤɪɨɜɹɧɵɯ ɫɝɭɫɬɤɨɜ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɢɫɶ ɞɥɹ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ
ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɩɪɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɨɜɬɨɪɧɵɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɧɚ ɫɟɪɞɰɟ), ɧɨ ɧɟ ɩɨɥɭɱɢɥɢ
ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ. Ⱥɩɪɨɬɢɧɢɧ ɢ ɬɪɚɧɟɤɫɚɦɨɜɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɩɨ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ.
Ⱥɧɬɢɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɪɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
Š ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɧɚɪɭɲɚɸɳɢɟ ɮɭɧɤɰɢɸ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ,
ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɚɫɩɢɪɢɧ ɢ ɩɪɨɱɢɟ ɇɋɉȼɉ ɞɨɥɠɧɵ ɨɬɦɟɧɹɬɶɫɹ ɡɚ 10 ɞɧɟɣ ɞɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟɣ.
Š ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ ɝɢɩɟɪɬɟɪɦɢɢ ɜ ɩɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨ- ɈɋɅɈɀɇȿɇɂə ɆȺɋɋɂȼɇɈɃ ȽȿɆɈɌɊȺɇɋɞɟ.
ɎɍɁɂɂ
Š ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɧɚɞɥɟɠɚɳɟɝɨ ɨɩɵɬɚ – ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ: ɉɨɞ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɟɣ ɩɨɧɢɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ.
ɦɚɸɬ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɜ ɨɛɴɟɦɟ ɪɚɜɧɨɦ ɢɥɢ ɩɪɟ-
Update In Anaesthesia
ɜɵɲɚɸɳɟɦ ɈɐɄ ɡɚ ɩɟɪɢɨɞ ɜɪɟɦɟɧɢ ɦɟɧɟɟ 24 ɱɚɫɨɜ:
Š 70 ɦɥ/ɤɝ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ,
Š 80-90 ɦɥ/ɤɝ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɞɟɬɟɣ ɢɥɢ ɦɥɚɞɟɧɰɟɜ.
ɉɪɢɱɢɧɨɣ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɱɚɳɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɫɯɨɞɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɨɧɟɱɧɵɟ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹ ɬɹɠɟɥɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ, ɧɟɠɟɥɢ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹ ɤɚɤ ɬɚɤɨɜɚɹ.
Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɜɤɥɸɱɚɸɬ:
Š Ⱥɰɢɞɨɡ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ, ɚ ɧɟ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ. ȼ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɛɭɮɟɪɧɵɟ ɫɢɫɬɟɦɵ
ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɫ ɥɟɝɤɨɫɬɶɸ ɧɟɣɬɪɚɥɢɡɭɸɬ ɤɢɫɥɨɬɧɭɸ ɧɚɝɪɭɡɤɭ, ɫɜɹɡɚɧɧɭɸ ɫ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ.
ɒɢɪɨɤɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɛɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɨɳɟɥɚɱɢɜɚɸɳɢɯ ɚɝɟɧɬɨɜ ɢɡ ɪɚɫɱɟɬɚ ɧɚ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɜɜɟɞɟɧɧɵɯ ɟɞɢɧɢɰ ɤɪɨɜɢ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɦ.
Š Ƚɢɩɟɪɤɚɥɢɟɦɢɹ ɪɟɞɤɨ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ (ɡɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɛɦɟɧɧɨɝɨ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ).
Š ɂɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɹ ɰɢɬɪɚɬɨɦ ɢ ɝɢɩɨɤɚɥɶɰɢɟɦɢɹ.
ɂɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɹ ɰɢɬɪɚɬɨɦ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ, ɡɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɫɥɭɱɚɟɜ ɛɨɥɶɲɢɯ ɩɨ ɨɛɴɟɦɭ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɣ ɰɟɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɬɟɦɩɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɹ. Ƚɢɩɨɤɚɥɶɰɢɟɦɢɹ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɟɣ ɢ ɚɰɢɞɨɡɨɦ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ
ɜɵɛɪɨɫɚ, ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ ɢ ɩɪɨɱɢɯ
ɚɪɢɬɦɢɣ. ȼ ɨɛɵɱɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɰɢɬɪɚɬ ɛɵɫɬɪɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɢɪɭɟɬɫɹ ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɛɢɤɚɪɛɨɧɚɬɚ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ
ɱɟɦ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɧɟɣɬɪɚɥɢɡɚɰɢɢ ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɫ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɟɣ ɤɢɫɥɨɬɧɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ ɧɟɬ. ȼ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɚɪɧɵɯ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɚɯ ɢ ɫɭɫɩɟɧɡɢɹɯ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɰɢɬɪɚɬɚ
ɜɟɫɶɦɚ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ.
Š Ƚɢɩɨɬɟɪɦɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɛɵɫɬɪɵɦ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɛɨɥɶɲɢɯ ɨɛɴɟɦɨɜ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɫɪɟɞ, ɜɡɹɬɵɯ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɢɡ ɯɨɥɨɞɢɥɶɧɢɤɚ. ɉɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɛɵɫɬɪɨɣ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɩɨɞɨɝɪɟɜɚɬɟɥɢ.
Š ɂɫɬɨɳɟɧɢɟ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ ɢ ɩɪɨɱɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ
ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ. ɉɨɪ ɦɟɪɟ ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɩɪɢ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ,
ɩɪɟɜɵɲɚɸɳɟɣ 25ɽɋ, ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɪɚɫɩɚɞɚ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ
(ɮɚɤɬɨɪɵ V ɢ VII). ɗɪɢɬɪɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɵ ɢ ɨɛɟɞɧɟɧɧɵɟ
ɩɥɚɡɦɨɣ ɫɪɟɞɵ ɥɢɲɟɧɵ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ,
ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɤɨɬɨɪɵɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɚɹ
ɩɥɚɡɦɚ. ɉɪɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɛɨɥɶɲɢɯ ɨɛɴɟɦɨɜ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɢ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɫɪɟɞ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɞɢɥɸɰɢɹ
(ɪɚɡɜɟɞɟɧɢɟ) ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɦɚɫɫɢɜɧɚɹ ɢɥɢ ɜɵɫɨɤɨɨɛɴɟɦɧɚɹ
ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɭɞɥɢɧɟɧɢɢ ɩɪɨɬɪɨɦɛɢɧɨɜɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɫɨɜɦɟɳɟɧɧɭɸ ɩɨ ABOɫɢɫɬɟɦɟ ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɭɸ ɩɥɚɡɦɭ (15 ɦɥ/ɤɝ). ɉɪɢ
ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɟɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ȺɑɌȼ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɜ
ɞɨɩɨɥɧɟɧɢɟ ɤ ɋɁɉ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬ ɮɚɤɬɨɪɚ
31
VII/ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ.
Š Ɍɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɯɪɚɧɟɧɢɢ ɰɟɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ; ɱɟɪɟɡ 24 ɱɚɫɚ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨ ɚɤɬɢɜɧɵɯ
ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɭɞɚɟɬɫɹ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ.
ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɪɧɨɣ
ɦɚɫɫɵ ɧɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ. ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɥɢɲɶ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɢ ɢɡ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɧɚ
ɮɨɧɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɧɢɠɟ 50.000/
ɦɤɥ. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ ɜɨɩɪɨɫ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɞɨɥɠɟɧ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶɫɹ ɩɨɫɥɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɧɢɠɟ 20.000/ɦɤɥ, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɢɫɤɨɦ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɝɨ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ.
Š Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ,
ɯɨɬɹ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɟɝɨ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɤɪɨɜɢ, ɚ ɢɫɯɨɞɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ,
ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ, ɬɪɚɜɦɚ ɢɥɢ ɚɤɭɲɟɪɫɤɢɟ
ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ.
Ɍɟɪɚɩɢɹ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ
Š ɉɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ Ⱦȼɋ ɧɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɤɥɚɞɵɜɚɬɶ ɥɟɱɟɛɧɵɟ ɦɟɪɵ ɞɨ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɫɢɫɬɟɦɵ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ.
ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɢɱɢɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɬɶ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɸ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ.
Š ɉɪɢ ɭɞɥɢɧɟɧɢɢ ɉɌɂ ɢ ȺɑɌȼ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɟɝɨɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɡɚɦɟɳɚɬɶ ɩɨɬɟɪɸ
ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɰɟɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɶɸ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɯ ɫɪɨɤɨɜ
ɯɪɚɧɟɧɢɹ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɢɦɟɧɧɨ ɫɜɟɠɚɹ ɰɟɥɶɧɚɹ ɤɪɨɜɶ
ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧ ɢ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɩɪɨɱɢɯ
ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ. Ⱦɥɹ ɡɚɦɟɳɟɧɢɹ ɥɚɛɢɥɶɧɵɯ
ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɋɁɉ (1
ɭɩɚɤɨɜɤɚ ɧɚ 15 ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ, ɬ.ɟ. ɢɡ ɪɚɫɱɟɬɚ ɧɚ
ɜɡɪɨɫɥɨɝɨ 4-5 ɭɩɚɤɨɜɨɤ). ɉɨɜɬɨɪɧɵɟ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɋɁɉ
ɩɪɨɜɨɞɹɬɫɹ ɩɪɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ
Ⱦȼɋ. Ⱦɨɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɨɫɧɨɜɚɧɨ ɧɚ ɩɪɢɝɨɬɨɜɥɟɧɢɢ ɞɨɡɵ
ɋɁɉ, ɤɪɢɨɩɪɟɰɢɩɢɬɚɬɚ ɢ ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɚ ɢɡ 450
ɦɥ ɞɨɧɨɪɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ. ȼ ɨɞɧɨɣ ɭɩɚɤɨɜɤɟ ɫɨɞɟɪɠɢɬɫɹ
ɋɁɉ ɬɨɥɶɤɨ ɨɬ ɨɞɧɨɝɨ ɞɨɧɨɪɚ, ɤɪɢɨɩɪɟɰɢɩɢɬɚɬ ɢ
ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ ɨɛɪɚɛɨɬɤɢ
ɩɥɚɡɦɵ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɨɧɨɪɨɜ.
Š ɉɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɧɢɠɟ 50 x 109/ɥ
ɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɜɟɞɟɧɢɟ
ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɚ (4-6 ɭɩɚɤɨɜɨɤ ɞɥɹ ɜɡɪɨɫɥɨɝɨ
ɛɨɥɶɧɨɝɨ).
Š ɉɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ ɢɥɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ
ȺɑɌȼ ɢ ɉɌɂ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɤɪɢɨɩɪɟɰɢɩɢɬɚɬɚ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɢɬɶ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ ɢ ɮɚɤɬɨɪɚ VIII (1 ɭɩɚɤɨɜɤɚ ɧɚ 6 ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ, ɬ.ɟ. ɢɡ ɪɚɫɱɟɬɚ ɧɚ ɜɡɪɨɫɥɨɝɨ 810 ɭɩɚɤɨɜɨɤ).
Update In Anaesthesia
32
Š ɉɪɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ ɧɚ ɮɨɧɟ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɝɟɩɚɪɢɧɚ ɧɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ.
ɌɊȺɇɋɎɍɁɂɈɇɇɕȿ ɊȿȺɄɐɂɂ
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɪɟɚɤɰɢɣ ɩɪɨɬɟɤɚɸɬ
ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɥɟɝɤɨ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɤɪɚɩɢɜɧɢɰɟɣ ɢ
ɭɦɟɪɟɧɧɵɦ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ. Ɉɫɬɪɵɟ
ɬɹɠɟɥɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɦɨɝɭɬ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɭ 1-2% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ.
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɚɹ ɩɪɢɱɢɧɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɬɹɠɟɥɵɯ
ɪɟɚɤɰɢɣ – ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɧɟɫɨɜɦɟɫɬɢɦɨɣ ɞɨɧɨɪɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ.
ɇɟɬɨɱɧɨɫɬɢ ɦɨɝɭɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɨɬɩɪɚɜɤɢ ɜ
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɢɸ ɧɟɜɟɪɧɨɝɨ ɨɛɪɚɡɰɚ ɤɪɨɜɢ, ɨɲɢɛɨɤ ɛɚɧɤɚ
ɤɪɨɜɢ, ɧɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɨɲɢɛɨɱɧɵɦ
ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟɦ ɤɪɨɜɢ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ ɢɥɢ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ.
ȿɞɢɧɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ ɧɟɫɨɜɦɟɫɬɢɦɨɣ ɤɪɨɜɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢɥɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɛɟɡ
ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ
ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ. ɉɪɨɱɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ
ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɸ ɢ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɭɪɢɸ. ȼɜɟɞɟɧɢɟ
ɞɚɠɟ ɧɟɛɨɥɶɲɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɧɟɫɨɜɦɟɫɬɢɦɨɣ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɨɣ (10-50 ɦɥ) ɫɪɟɞɵ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɬɹɠɟɥɵɦɢ
ɪɟɚɤɰɢɹɦɢ; ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɪɢɫɤ ɨɩɚɫɧɵɯ
ɞɥɹ ɠɢɡɧɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ. Ɉɫɬɪɵɟ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɵɟ
ɪɟɚɤɰɢɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɢɥɢ ɫɩɭɫɬɹ
ɧɟɤɨɬɨɪɨɟ ɜɪɟɦɹ (ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ 24 ɱɚɫɨɜ) ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ
ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ. Ɋɚɧɧɟɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɢ ɬɟɪɚɩɢɹ ɪɟɚɤɰɢɢ ɦɨɠɟɬ
ɫɩɚɫɬɢ ɠɢɡɧɶ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
Ʌɟɱɟɧɢɟ ɬɹɠɟɥɨɣ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɜ
ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
Š ɉɪɟɤɪɚɬɢɬɟ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɸ. Ⱦɚɥɶɧɟɣɲɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɥɟɱɟɛɧɵɦ ɦɟɪɚɦ ɩɪɢ ɚɧɚɮɢɥɚɤɫɢɢ.
Š Ɂɚɦɟɧɢɬɟ ɤɨɧɬɟɣɧɟɪ ɫ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɫɪɟɞɨɣ ɧɚ ɢɡɨɬɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɪɚɫɬɜɨɪ NaCl.
Š ɉɨɞɞɟɪɠɢɜɚɣɬɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ/
ɂȼɅ, ɨɛɟɫɩɟɱɶɬɟ ɜɵɫɨɤɭɸ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɫɦɟɫɢ.
Š ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɬɹɠɟɥɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢɥɢ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦɚ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ
(ɪɚɫɬɜɨɪ 1:10.000 ɜ 0,5-1 ɦɥ ɜɨɞɵ ɞɥɹ ɢɧɴɟɤɰɢɣ) ɢɥɢ
ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨɟ (1:1.000 ɢɡ ɪɚɫɱɟɬɚ 0,01 ɦɥ/ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ). Ɋɚɫɫɦɨɬɪɢɬɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ
ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ ɢ ɛɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɬɨɪɨɜ.
Š ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɮɭɪɨɫɟɦɢɞɚ (1
ɦɝ/ɤɝ).
Š ɇɟɦɟɞɥɟɧɧɨ ɨɩɨɜɟɫɬɢɬɟ ɛɚɧɤ ɤɪɨɜɢ ɢ ɨɬɨɲɥɢɬɟ ɜ
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɢɸ ɤɨɧɬɟɣɧɟɪ ɫ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɫɪɟɞɨɣ,
ɫɜɟɠɢɣ ɨɛɪɚɡɟɰ ɦɨɱɢ, ɨɛɪɚɡɰɵ ɡɚɛɪɚɧɧɨɣ ɜɟɧɨɡɧɨɣ
ɤɪɨɜɢ (ɫɨ ɫɝɭɫɬɤɨɦ ɢ ɫ ɞɨɛɚɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɚ).
Ɂɚɛɨɪ ɤɪɨɜɢ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɢɡ ɜɟɧɵ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ,
ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɥɨɠɧɨɣ ɦɟɫɬɭ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ.
Š ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɟ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɭɸ
ɬɟɪɚɩɢɸ (ɢɡɨɬɨɧɢɱɟɫɤɢɣ NaCl 20-30 ɦɥ/ɤɝ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ
5 ɦɢɧɭɬ) ɢ ɢɧɨɬɪɨɩɧɭɸ ɩɨɞɞɟɪɠɤɭ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɞɨɩɚɦɢɧ).
Š Ʉɨɧɬɪɨɥɢɪɭɣɬɟ ɞɢɭɪɟɡ. ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɬɟɦɩɚ ɦɨɱɟɜɵɞɟɥɟɧɢɹ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɤɚɥɢɹ, ɦɨɱɟɜɢɧɵ
ɢɥɢ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɤɪɨɜɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ
Ɉɉɇ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫɬɚɛɢɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ȺȾ (ɦɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ɐȼȾ) ɢ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɬɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɮɭɪɨɫɟɦɢɞɚ. Ɇɨɠɟɬ
ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɝɟɦɨɞɢɚɥɢɡɟ.
Š ɉɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɧɚɥɢɱɢɟ ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɢ (ɨɡɧɨɛ,
ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɤɨɥɥɚɩɫ ɧɚ ɮɨɧɟ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɹ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ
ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ) ɧɚɱɢɧɢɬɟ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ (ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ
ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɫɩɟɤɬɪɚ ɞɟɣɫɬɜɢɹ).
ɄɈɇɌɊɈɅɖɇɕɃ ɉɊɈɌɈɄɈɅ ɌɊȺɇɋɎɍɁɂɂ
ɋɉɊɈɋɂɌȿ ɋȿȻə ɉȿɊȿȾ ɌȿɆ, ɄȺɄ ɇȺɁɇȺɑɂɌɖ
ɉȿɊȿɅɂȼȺɇɂȿ ɄɊɈȼɂ:
Š ȼ ɱɟɦ ɹ ɜɢɠɭ ɜɨɡɦɨɠɧɵɟ ɩɭɬɢ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ? Ɇɨɝɭ ɥɢ ɹ ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɸ
ɢ ɫɧɢɡɢɬɶ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ?
Š ɉɪɟɞɩɪɢɧɹɥ ɥɢ ɹ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɟ ɥɟɱɟɛɧɵɟ ɦɟɪɵ
(ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ, ɢɧɫɭɮɥɹɰɢɹ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ) ɩɟɪɟɞ ɬɟɦ ɤɚɤ ɩɪɢɧɹɬɶ ɪɟɲɟɧɢɟ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ?
Š Ʉɚɤɢɟ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ
ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɢɦɟɸɬɫɹ ɭ ɞɚɧɧɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ?
Š ɇɚɫɤɨɥɶɤɨ ɜɟɥɢɤ ɪɢɫɤ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ȼɂɑ, ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ, ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ ɫɢɮɢɥɢɫɚ ɢ ɩɪɨɱɢɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦɢ ɚɝɟɧɬɚɦɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ, ɩɨɞɝɨɬɨɜɥɟɧɧɵɯ ɞɥɹ ɞɚɧɧɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ?
Š ɉɟɪɟɜɟɲɢɜɚɟɬ ɥɢ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɜɨɡɦɨɠɧɚɹ ɩɨɥɶɡɚ
ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɟɟ ɜɨɡɦɨɠɧɵɣ ɪɢɫɤ?
Š Ʉɚɤɢɦɢ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɦɢ ɦɟɬɨɞɚɦɢ ɬɟɪɚɩɢɢ ɹ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸ ɧɚ ɬɨɬ ɫɥɭɱɚɣ, ɟɫɥɢ ɜ ɧɭɠɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɤɪɨɜɢ ɧɟ ɛɭɞɭɬ ɞɨɫɬɭɩɧɵ?
Š Ʉɚɤɨɜ ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɩɟɪɫɨɧɚɥɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɛɭɞɟɬ
ɨɬɜɟɱɚɬɶ ɡɚ ɜɟɞɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ
ɩɟɪɢɨɞɟ? ɋɭɦɟɟɬ ɥɢ ɧɚɛɥɸɞɚɸɳɢɣ ɡɚ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟɦ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɦɟɞɢɤ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɢ ɫɨɨɛɳɢɬɶ ɨ
ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɣ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ?
Š ə ɡɚɩɢɫɚɥ ɫɜɨɟ ɪɟɲɟɧɢɟ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɢ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɧɟɦɭ ɜ ɤɚɪɬɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɢ
ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɟ ɧɚ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɵɟ ɫɪɟɞɵ?
Š ɂ, ɧɚɤɨɧɟɰ, ɫɚɦɵɣ ɜɚɠɧɵɣ ɜɨɩɪɨɫ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɜɵ
ɞɨɥɠɧɵ ɫɟɛɟ ɡɚɞɚɬɶ ɩɟɪɟɞ ɬɟɦ, ɤɚɤ ɩɪɢɧɹɬɶ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɟ ɪɟɲɟɧɢɟ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɸ: «ɋɨɝɥɚɫɢɥɫɹ ɛɵ ɹ, ɧɚɯɨɞɹɫɶ ɜ ɩɨɞɨɛɧɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ, ɧɚ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ? Ⱦɚɥ ɛɵ ɹ ɫɜɨɟ ɫɨɝɥɚɫɢɟ ɧɚ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɸ ɤɪɨɜɢ,
Update In Anaesthesia
ɟɫɥɢ ɛɵ ɧɚ ɦɟɫɬɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɛɵɥ ɦɨɣ ɪɟɛɟɧɨɤ?»
ɉȿɊȿȾ ɉȿɊȿɅɂȼȺɇɂȿɆ ɄɊɈȼɂ ɇȿɈȻɏɈȾɂɆɈ
ɉɊɈȼȿɊɂɌɖ:
Š Ɍɨɬ ɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬ? ɋɜɟɪɶɬɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɟ ɞɚɧɧɵɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɫɜɟɞɟɧɢɹɦ, ɡɚɩɢɫɚɧɧɵɦ ɜ ɩɪɨɬɨɤɨɥɟ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ.
33
ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɛɡɨɪɵ, ɩɨɫɜɹɳɟɧɧɵɟ ɩɪɨɛɥɟɦɚɦ
ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɥɨɝɢɢ, ɞɨɥɠɧɵ ɫɨ ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɩɨɤɚɡɚɬɶ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɢ ɧɚɩɪɚɜɢɬɶ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜ ɞɚɧɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɜ ɩɥɨɞɨɬɜɨɪɧɨɟ ɪɭɫɥɨ.
Ⱦɥɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɱɬɟɧɢɹ:
1.
Š Ɍɚ ɥɢ ɷɬɨ ɤɪɨɜɶ? ɋɜɟɪɶɬɟ ɞɚɧɧɵɟ ɧɚ ɤɨɧɬɟɣɧɟɪɟ
(ɮɥɚɤɨɧɟ) ɫ ɤɪɨɜɶɸ ɢɥɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚɦɢ ɫ ɞɚɧɧɵɦɢ
ɩɪɨɬɨɤɨɥɚ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ.
2.
Š Ɍɚ ɥɢ ɤɪɨɜɶ ɞɨɫɬɚɜɥɟɧɚ? ɋɜɟɪɶɬɟ ɞɨɧɨɪɫɤɭɸ ɤɪɨɜɶ
ɫɨ ɫɜɟɞɟɧɢɹɦɢ ɩɪɨɬɨɤɨɥɚ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ.
Š ɋɪɨɤɢ ɯɪɚɧɟɧɢɹ? ɉɪɨɜɟɪɶɬɟ, ɧɟ ɡɚɤɨɧɱɢɥɫɹ ɥɢ ɫɪɨɤ
ɯɪɚɧɟɧɢɹ ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ.
3.
Ʉɨɪɪɟɤɬɧɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ
Ȼɭɞɭɱɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚɦɢ, ɦɵ ɦɨɠɟɦ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ ɜɥɢɹɧɢɟ
ɧɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ, ɩɪɢɱɟɦ ɜɥɢɹɧɢɟ
ɷɬɨ ɦɨɠɟɬ ɜɵɯɨɞɢɬɶ ɡɚ ɪɚɦɤɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɨɮɢɥɶɧɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɝɨ
ɜɤɥɚɞɚ ɜ ɷɬɭ ɩɪɨɛɥɟɦɭ, ɜɪɚɱɢ ɧɚɲɟɣ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɫɬɢ
ɦɨɝɭɬ ɢɝɪɚɬɶ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɫɨɡɞɚɧɢɢ ɭɫɥɨɜɢɣ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɯ ɤɨɪɪɟɤɬɧɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɪɨɜɢ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɧɚ ɧɚɱɚɥɶɧɨɦ ɷɬɚɩɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫ
ɜɡɝɥɹɞɨɜ ɦɨɠɟɬ ɩɨɤɚɡɚɬɶɫɹ ɦɟɞɥɟɧɧɵɦ, ɪɟɝɭɥɹɪɧɵɟ ɢ
4.
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Update In Anaesthesia
34
ȺɇȿɋɌȿɁɂə ȼɇȿ ɈɉȿɊȺɐɂɈɇɇɈɃ
Ⱦɪ. Ɋɢɤɨ Ɋɢɞɟɪ (ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ, ɛɨɥɶɧɢɰɚ Ɍɚɧɡɟɧɚ, ɇɟɩɚɥ)
[email protected]
ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ ɢ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɢ, ɜɵɩɨɥɧɹɟɦɵɟ ɜ
ɩɟɪɟɜɹɡɨɱɧɨɣ ɢɥɢ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɩɚɥɚɬɟ, ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ
ɤɪɚɣɧɟ ɧɟɩɪɢɹɬɧɵ ɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵ ɞɥɹ ɛɨɥɶɧɵɯ. Ɉɫɨɛɭɸ
ɝɪɭɩɩɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɞɟɬɢ ɦɥɚɞɲɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ,
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜ ɬɚɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɨɞɧɭ ɥɢɲɶ
ɦɟɫɬɧɭɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ ɧɟɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɢ ɩɨɪɨɣ ɜɟɫɶɦɚ
ɨɩɚɫɧɨ. ȼ ɤɚɠɞɨɦ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɬ ɫɜɨɢ ɫɯɟɦɵ
ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɧɢ ɧɟ
ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɸɬɫɹ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟɦ ɨɞɧɨɝɨ ɥɢɲɶ ɦɨɪɮɢɧɚ. ȼ
ɨɞɧɢɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ ɬɚɤɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɩɪɨɜɨɞɹɬɫɹ
ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ.
ȼ ɞɪɭɝɢɯ ɠɟ ɞɥɹ ɷɬɨɣ ɰɟɥɢ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɬ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨ
ɨɬɜɟɞɟɧɧɵɟ ɜ ɤɚɠɞɨɦ ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ ɩɪɨɰɟɞɭɪɧɵɟ ɤɚɛɢɧɟɬɵ
ɢɥɢ ɩɟɪɟɜɹɡɨɱɧɵɟ, ɨɫɧɚɳɟɧɧɵɟ ɚɩɩɚɪɚɬɭɪɨɣ ɞɥɹ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɩɨɞɞɟɪɠɤɢ ɢ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ.
Ⱦɥɹ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ
ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɫɩɨɫɨɛɧɵɯ ɭɝɧɟɬɚɬɶ ɡɚɳɢɬɧɵɟ ɪɟɮɥɟɤɫɵ. ɇɢ ɨɞɧɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ
ɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɛɟɡ ɭɱɚɫɬɢɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ. ȼ ɞɚɧɧɨɣ ɫɬɚɬɶɟ ɨɩɢɫɚɧ ɧɚɲ ɨɩɵɬ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ «ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɜɧɟ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ», ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɟɣ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɟ ɞɥɹ
ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɦɚɥɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɢ ɩɪɨɰɟɞɭɪ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɟ.
ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ
Ɉɧɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɚɤɢɟ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɟ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ, ɤɚɤ:
Š Ʌɸɦɛɚɥɶɧɵɟ ɩɭɧɤɰɢɢ ɭ ɞɟɬɟɣ
Š ɋɦɟɧɭ ɩɨɜɹɡɨɤ
Š Ɋɚɡɥɢɱɧɵɟ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɢ
Š Ʌɟɱɟɛɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ.
ɉɨɞɝɨɬɨɜɤɚ
ɉɪɨɰɟɞɭɪɧɚɹ ɫɟɫɬɪɚ ɩɪɨɜɟɪɹɟɬ ɝɨɬɨɜɧɨɫɬɶ ɚɩɩɚɪɚɬɭɪɵ
ɢ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɪɢɹ ɜ ɩɟɪɟɜɹɡɨɱɧɨɣ (ɬɚɛɥɢɰɚ 1). ɉɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɫɟɫɬɪɚ-ɚɧɟɫɬɟɡɢɫɬ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɧɚɥɢɱɢɟ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɹ.
Ɂɚ 6 ɱɚɫɨɜ ɞɨ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɚɰɢɟɧɬɭ ɡɚɩɪɟɳɚɟɬɫɹ ɩɪɢɟɦ
ɩɢɳɢ, ɞɟɬɹɦ ɡɚ 4 ɱɚɫɚ – ɦɨɥɨɤɚ, ɚ ɡɚ 2 ɱɚɫɚ – ɩɪɨɡɪɚɱɧɨɣ
ɠɢɞɤɨɫɬɢ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɪɨɰɟɞɭɪɚ ɜɵɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɪɚɧɨ
ɭɬɪɨɦ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɱɟɪɟɡ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɛɨɥɶɧɵɟ ɭɠɟ
ɦɨɝɭɬ ɡɚɜɬɪɚɤɚɬɶ.
ɉɪɨɰɟɞɭɪɚ
ȼ ɧɚɡɧɚɱɟɧɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ ɢ ɫɟɫɬɪɚ-ɚɧɟɫɬɟɡɢɫɬ
ɩɨɞɯɨɞɹɬ ɜ ɩɟɪɟɜɹɡɨɱɧɭɸ. ɉɨɫɥɟ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ
ɜɵɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚɹ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɹ. ɋɟɫɬɪɚɚɧɟɫɬɟɡɢɫɬ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬ ɡɚ ɛɨɥɶɧɵɦ ɞɨ ɩɨɥɧɨɝɨ ɟɝɨ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɹ. ɋɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɬ ɩɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦ (ȺȾ, ɬɨɧɵ
ɫɟɪɞɰɚ, ɑȾ) ɢ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɩɭɥɶɫɨɤɫɢɦɟɬɪɢɢ. ɂɡ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɞɥɹ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɞɢɚɡɟɩɚɦɚ 0,2 ɦɝ/ɤɝ ɢ ɤɟɬɚɦɢɧɚ
0,5-1 ɦɝ/ɤɝ.
Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ
ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ 6 ɦɟɫɹɰɟɜ (ɫ ɚɩɪɟɥɹ ɩɨ ɫɟɧɬɹɛɪɶ 2001) ɦɵ
ɩɪɨɜɟɥɢ 250 ɚɧɟɫɬɟɡɢɣ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ.
ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ (ɜɤɥɸɱɚɹ ɨɩɥɚɬɭ ɬɪɭɞɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɛɪɢɝɚɞɵ, ɪɚɫɯɨɞ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɢ ɬ.ɞ.) ɛɵɥɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɚ ɧɚɦɢ ɜ 1 $, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɢɥɨ ɞɚɠɟ ɫɞɟɥɚɬɶ ɫɥɭɠɛɭ
ɫɚɦɨɨɤɭɩɚɸɳɟɣɫɹ. ɇɢ ɨɞɧɨɝɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɧɟ ɛɵɥɨ.
Ɉɛɫɭɠɞɟɧɢɟ
ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɤɟɬɚɦɢɧɚ ɫ ɞɢɚɡɟɩɚɦɨɦ (ɞɥɹ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɹ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ) ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɜɟɥɢɤɨɥɟɩɧɭɸ ɡɚɳɢɬɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɧɟɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɩɪɨɰɟɞɭɪ, ɤɨɝɞɚ ɦɟɫɬɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɢɥɢ ɧɟ ɩɨɞɯɨɞɢɬ ɢɥɢ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɚ. Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɦ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ
ɩɪɟɞɩɪɢɧɹɬɵ ɜɫɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɟ ɩɪɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɦɟɪɵ
ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ. Ɉɫɨɛɨɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɭɞɟɥɢɬɶ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɸ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɤɨɧɬɪɨɥɸ ɡɚ ɜɧɟɲɧɢɦ ɞɵɯɚɧɢɟɦ.
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1. Ɏɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɨɛɹɡɚɧɧɨɫɬɢ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɦɟɞɩɟɪɫɨɧɚɥɚ ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɜɧɟ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ
ɉɪɨɰɟɞɭɪɧɚɹ Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɵɟ ɩɭɬɢ: ɤɢɫɥɨɪɨɞ, ɨɬɫɨɫ, ɦɟɲɨɤ «Ⱥɦɛɭ», ɥɢɰɟɜɵɟ ɦɚɫɤɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɪɚɡɦɟɪɨɜ, ɨɪɨɮɚɪɢɧɝɟɚɥɶɧɵɟ ɜɨɡɞɭɯɨɜɨɞɵ, ɥɚɪɢɧɝɨɫɤɨɩ, ɷɧɞɨɬɪɚɯɟɚɥɶɧɵɟ ɬɪɭɛɤɢ ɢ ɧɚɩɪɚɜɢɬɟɥɢ, ɩɥɚɫɬɵɪɶ
ɫɟɫɬɪɚ
ȼɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɟ ɤɚɧɸɥɢ ɢ ɠɢɞɤɨɫɬɢ, ɢɝɥɵ, ɲɩɪɢɰɵ
ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ: ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ, ɚɬɪɨɩɢɧ, ɥɢɞɨɤɚɢɧ, ɞɢɚɡɟɩɚɦ, ɞɢɤɥɨɮɟɧɚɤ, ɫɬɟɪɢɥɶɧɚɹ ɜɨɞɚ, ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɪɚɫɬɜɨɪ
Ɋɚɡɧɨɟ: ɠɝɭɬ, ɲɩɪɢɰɵ, ɫɬɟɪɢɥɶɧɵɟ ɩɟɪɱɚɬɤɢ
ɋɬɨɥ ɞɥɹ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɨɜ
ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ: ɤɟɬɚɦɢɧ, ɞɢɚɡɟɩɚɦ, ɫɭɤɫɚɦɟɬɨɧɢɣ (ɢɡ ɯɨɥɨɞɢɥɶɧɢɤɚ), ɚɬɪɨɩɢɧ, ɷɮɟɞɪɢɧ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɫɬ
Update In Anaesthesia
35
ȺɇȿɋɌȿɁɂə ȼ ɏɂɊɍɊȽɂɂ ɊȺɋɓȿɅɂɇ ȽɍȻɕ ɂ ɇȿȻȺ
Ɋ. Ʉ. Ʌɨɭ ɢ Ʉ. ɞɟ Ʉɥɟɪɤ (Ʉɨɪɨɥɟɜɫɤɢɣ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶ ɒɪɢɫɛɨɪɢ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ɋɚɫɳɟɥɢɧɵ ɝɭɛɵ ɢ ɧɟɛɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɟɪɟɞɤɢɦɢ ɱɟɥɸɫɬɧɨɥɢɰɟɜɵɦɢ ɚɧɨɦɚɥɢɹɦɢ. Ɋɚɫɳɟɥɢɧɚ ɝɭɛɵ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ
ɢɥɢ ɛɟɡ ɪɚɫɳɟɥɢɧɵ ɧɟɛɚ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ 1 ɢɡ 600 ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ. ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɪɚɫɳɟɥɢɧɭ ɧɟɛɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɸɬ
ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ, ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɭ 1 ɧɚ 2.000 ɞɟɬɟɣ.
ɉɪɟɞɥɨɠɟɧɨ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɣ ɪɚɫɳɟɥɢɧ ɥɢɰɚ.
ɇɨ ɩɨ ɫɭɳɟɫɬɜɭ, ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɪɚɡɥɢɱɚɬɶ ɪɚɫɳɟɥɢɧɭ
ɝɭɛɵ, ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɝɨ ɨɬɪɨɫɬɤɚ (ɞɟɫɧɵ), ɬɜɟɪɞɨɝɨ ɢ/ɢɥɢ
ɦɹɝɤɨɝɨ ɧɟɛɚ. Ɋɚɫɳɟɥɢɧɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɧɨɣ ɢɥɢ
ɧɟɩɨɥɧɨɣ, ɨɞɧɨɫɬɨɪɨɧɧɟɣ ɢ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɟɣ.
ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɪɚɫɳɟɥɢɧ, ɤɚɤ ɩɨɥɚɝɚɸɬ, ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ
ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɫɥɢɹɧɢɹ ɦɟɠɞɭ ɧɨɫɨɜɵɦɢ ɢ ɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɵɦɢ ɥɢɰɟɜɵɦɢ ɨɬɪɨɫɬɤɚɦɢ ɢ ɧɟɛɧɵɦɢ ɜɚɥɢɤɚɦɢ, ɱɬɨ,
ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɞɨɥɠɧɨ ɨɫɭɳɟɫɬɜɢɬɶɫɹ ɤ 8 ɧɟɞɟɥɟ ɷɦɛɪɢɨɝɟɧɟɡɚ. ɉɨɦɢɦɨ ɤɨɫɦɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɟɮɟɤɬɚ ɭ ɷɬɢɯ ɞɟɬɟɣ
ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɢɹ ɫ ɩɪɢɟɦɨɦ ɩɢɳɢ,
ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɪɟɱɢ. Ɍɨɥɶɤɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ
ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɩɪɚɜɢɬɶɫɹ ɫ ɞɚɧɧɵɦɢ ɩɪɨɛɥɟɦɚɦɢ ɢ
ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ ɚɞɚɩɬɢɪɨɜɚɬɶ ɪɟɛɟɧɤɚ. Ɉɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɵ ɝɭɛɵ ɩɨ ɤɨɫɦɟɬɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜ 3-ɯ ɦɟɫɹɱɧɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ, ɯɨɬɹ ɫɟɣɱɚɫ
ɜ ɡɚɩɚɞɧɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɞɚɧɧɵɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ ɢ ɭ
ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ. Ɋɚɧɧɹɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ ɜɟɫɶɦɚ ɩɨɩɭɥɹɪɧɚ ɫɪɟɞɢ ɪɨɞɢɬɟɥɟɣ ɬɚɤɢɯ ɞɟɬɟɣ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ, ɱɬɨ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟɦ
ɜɫɤɚɪɦɥɢɜɚɧɢɹ ɭɤɪɟɩɥɹɸɬɫɹ ɢ ɪɨɞɢɬɟɥɶɫɤɢɟ ɱɭɜɫɬɜɚ.
ɉɪɢ ɜɵɛɨɪɟ ɜɪɟɦɟɧɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɵ ɧɟɛɚ ɢɫɯɨɞɹɬ ɢɡ ɬɨɝɨ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɪɚɧɧɢɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɥɢɰɟɜɨɝɨ ɫɤɟɥɟɬɚ ɭ ɪɟɛɟɧɤɚ, ɚ ɩɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɫɬɚɪɲɟ 1 ɝɨɞɚ,
ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɪɟɱɢ. ȼ
ɪɚɡɜɢɬɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɬɚɤɢɯ ɞɟɬɟɣ ɨɩɟɪɢɪɭɸɬ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ 6ɬɢ ɦɟɫɹɰɟɜ. ȼ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɠɟ ɫɬɪɚɧɚɯ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɢ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɚɯ ɧɟɛɚ ɢ ɝɭɛɵ ɱɚɫɬɨ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ
ɩɨɡɠɟ.
Ⱦɥɹ ɭɫɩɟɲɧɨɝɨ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɪɚɫɳɟɥɢɧ ɧɟɛɚ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɵɣ ɩɨɞɯɨɞ. ȿɳɟ ɜ 1912 ɝɨɞɭ ɨɞɢɧ
ɢɡ ɯɢɪɭɪɝɨɜ ɡɚɦɟɬɢɥ: «Ⱦɥɹ ɯɢɪɭɪɝɚ, ɨɩɟɪɢɪɭɸɳɟɝɨ ɪɚɫɳɟɥɢɧɭ ɧɟɛɚ, ɪɚɡɧɢɰɚ ɦɟɠɞɭ ɨɩɵɬɧɵɦ ɢ ɧɚɱɢɧɚɸɳɢɦ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɦ ɬɚɤɚɹ ɠɟ, ɤɚɤ ɦɟɠɞɭ ɭɞɨɜɨɥɶɫɬɜɢɟɦ ɢ
ɛɨɥɶɸ!» [1]. Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɩɪɢ ɞɚɧɧɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦɢ
ɩɭɬɹɦɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ: ɬɪɭɞɧɚɹ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ, ɧɟɩɪɨɢɡɜɨɥɶɧɚɹ
ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢɥɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ.
Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ
ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɪɟɛɟɧɤɚ, ɞɨɫɬɭɩɧɨɫɬɢ ɢ ɨɛɴɟɦɚ ɢɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ, ɜɢɞɚ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ,
ɨɩɵɬɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɜɟɞɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
ɉɊȿȾɈɉȿɊȺɐɂɈɇɇȺə ɈɐȿɇɄȺ
ɉɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɟɪɟɞ ɨɩɟɪɚɰɢɟɣ ɨɛɪɚɬɢɬɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɦɨɦɟɧɬɵ:
Š ɋɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɟ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɟ ɚɧɨɦɚɥɢɢ. Ɋɚɫɳɟɥɢɧɚ ɝɭɛɵ ɢ/ɢɥɢ ɧɟɛɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɩɨɪɹɞɤɚ
150 ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɬɚɤɢɦ ɞɟɬɹɦ
ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɩɨɥɧɨɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ. ɋɨɱɟɬɚɧɢɟ ɪɚɫɳɟɥɢɧɵ ɧɟɛɚ, ɦɢɤɪɨɝɧɚɬɢɢ
ɢ ɡɚɩɚɞɟɧɢɹ ɹɡɵɤɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɢɧɞɪɨɦ ɉɶɟɪɚ-Ɋɨɛɟɧɚ.
Ʉ ɞɪɭɝɢɦ, ɱɚɫɬɨ ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ
ɫɢɧɞɪɨɦ Ƚɨɥɶɞɟɧɚɪɚ ɢ Ɍɪɢɱɟɪ-Ʉɨɥɥɢɧɡɚ (ɬɚɛɥɢɰɚ 1).
Š ȼɪɨɠɞɟɧɧɵɣ ɩɨɪɨɤ ɫɟɪɞɰɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɸɬ ɭ 5-10%
ɞɟɬɟɣ ɫ ɪɚɫɳɟɥɢɧɚɦɢ.
Š ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɪɢɧɨɪɟɹ. Ɉɞɧɨ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɯ
ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɪɚɫɳɟɥɢɧɵ ɧɟɛɚ. ȼɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɝɨ ɪɟɮɥɸɤɫɚ ɜ ɩɨɥɨɫɬɶ ɧɨɫɚ ɩɪɢ ɤɨɪɦɥɟɧɢɢ ɪɟɛɟɧɤɚ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɟɟ ɨɬ
ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɨɬɥɨɠɢɬɶ. ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɹ ɭ ɞɟɬɟɣ ɫ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɧɚɫɦɨɪɤɨɦ (ɩɪɢ
ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɯ ɦɚɡɤɚɯ ɢɡ ɧɨɫɚ) ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɱɚɫɬɨɬɭ
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ
[2].
Š ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ/
ɫɢɧɞɪɨɦ ɫɨɧɧɨɝɨ ɚɩɧɨɷ. Ɋɨɞɢɬɟɥɢ ɪɟɛɟɧɤɚ ɫ ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ ɧɟɛɚ ɧɟɪɟɞɤɨ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɭ ɧɟɝɨ ɧɚɥɢɱɢɟ ɯɪɚɩɚ
ɢɥɢ ɜɧɟɡɚɩɧɨɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɚɩɧɨɷ
ɜɨ ɫɧɟ. Ɍɚɤɢɯ ɞɟɬɟɣ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɩɹɳɢɦɢ
ɛɟɡ ɩɪɢɫɦɨɬɪɚ. ɉɪɢ ɞɨɥɝɨɦ ɤɨɪɦɥɟɧɢɢ, ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ
ɧɟɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɪɟɛɟɧɤɚ ɤɨɨɪɞɢɧɢɪɨɜɚɬɶ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫɨɫɚɧɢɹ ɢ ɞɵɯɚɧɢɹ, ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ.
Š Ƚɢɩɟɪɬɪɨɮɢɹ ɩɪɚɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɢ ɥɟɝɨɱɧɨɟ
ɫɟɪɞɰɟ ɭ ɪɟɛɟɧɤɚ ɫ ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ ɦɨɝɭɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɤɚɤ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɟɣ ɝɢɩɨɤɫɢɢ.
ɂɡɧɚɱɚɥɶɧɨ, ɫɢɧɞɪɨɦ ɫɨɧɧɨɝɨ ɚɩɧɨɷ ɢɦɟɟɬ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɞɟɬɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ
ɜɟɫɶɦɚ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵ ɤ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɛɟɧɡɨɞɢɚɡɟɩɢɧɨɜ ɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɜɵɡɵɜɚɬɶ
ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ. ɗɄȽ, ɗɯɨɄȽ ɢ ɧɨɱɧɨɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɫɚɬɭɪɚɰɢɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɛɨɥɟɟ ɩɨɥɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ. ɉɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɬɚɤɢɦ ɞɟɬɹɦ
ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ, ɠɟɥɚɬɟɥɶɧɨ ɜ ɛɥɨɤɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
Update In Anaesthesia
36
Š Ɉɠɢɞɚɟɦɚɹ ɬɪɭɞɧɚɹ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ. Ɍɪɭɞɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɬɭɛɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɪɭɛɤɚ ɮɢɤɫɢɪɭɟɬɫɹ ɫɬɪɨɝɨ ɩɨ ɫɪɟɞɧɟɣ
ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ ɬɪɚɯɟɢ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɭ ɞɟɬɟɣ
ɦɥɚɞɲɟ 6 ɦɟɫɹɰɟɜ ɫ ɪɟɬɪɨɝɧɚɬɢɟɣ (ɫɦɟɳɟɧɢɟ ɧɢɠɧɟɣ
ɱɟɥɸɫɬɢ ɧɚɡɚɞ) ɢɥɢ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɟɣ ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ [3].
Š ɋɬɟɩɟɧɶ ɭɩɢɬɚɧɧɨɫɬɢ/ɝɢɞɪɚɬɚɰɢɢ. ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ
ɜɨɡɦɨɠɧɵɯ ɩɪɨɛɥɟɦ ɫ ɩɢɬɚɧɢɟɦ ɭ ɪɟɛɟɧɤɚ ɫ ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɨɰɟɧɢɬɶ
ɫɬɟɩɟɧɶ ɟɝɨ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ, ɭɩɢɬɚɧɧɨɫɬɢ ɢ
ɧɚɥɢɱɢɟ ɫɤɪɵɬɨɣ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ. ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɭɪɨɜɧɟɦ
ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ, ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɭɸ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ,
ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɢ ɝɪɭɩɩɚ ɤɪɨɜɢ ɪɟɛɟɧɤɚ. ɍ ɞɟɬɟɣ ɩɨɫɥɟ
ɪɨɠɞɟɧɢɹ ɜɫɟɝɞɚ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ
ɚɧɟɦɢɹ, ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫɨ ɫɦɟɧɨɣ ɮɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɧɚ ɡɪɟɥɭɸ ɮɨɪɦɭ. Ɇɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ ɚɧɟɦɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɚ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɫ 3 ɩɨ 6 ɦɟɫɹɰɵ ɠɢɡɧɢ. Ɍɚɤɠɟ ɦɨɠɧɨ
ɫɬɨɥɤɧɭɬɶɫɹ ɢ ɫ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨɣ ɚɧɟɦɢɟɣ. Ɉɫɨɛɟɧɧɨ
ɱɚɫɬɨ ɨɧɚ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɫɬɪɚɧɚɯ. ȼ
ɢɞɟɚɥɟ ɪɟɛɟɧɨɤ ɞɨɥɠɟɧ ɢɦɟɬɶ ɭɪɨɜɟɧɶ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ
100 ɝ/ɥ. Ɂɚ 2 ɱɚɫɚ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɟɤɪɚɬɢɬɶ
ɩɪɢɟɦ ɥɸɛɵɯ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɩɪɨɡɪɚɱɧɵɯ ɠɢɞɤɨɫɬɟɣ.
ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɥɢɲɶ ɝɪɭɞɧɵɟ ɞɟɬɢ, ɤɨɪɦɢɬɶ
ɤɨɬɨɪɵɯ ɪɚɡɪɟɲɚɟɬɫɹ ɡɚ 4 ɱɚɫɚ ɞɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ.
Š ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɩɪɟɦɟɞɢɤɚɰɢɢ. ɋɬɚɪɚɣɬɟɫɶ ɧɟ
ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɞɟɬɹɦ ɫ ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ
ɧɟɛɚ, ɩɨɦɧɹ ɨɛ ɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ
ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. ɋ ɰɟɥɶɸ ɛɥɨɤɚɞɵ
ɜɚɝɚɥɶɧɵɯ ɪɟɮɥɟɤɫɨɜ ɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɫɚɥɢɜɚɰɢɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɚɬɪɨɩɢɧ, ɨɞɧɚɤɨ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ, ɜɵɡɵɜɚɟɦɚɹ
ɢɦ, ɦɨɠɟɬ ɡɚɬɪɭɞɧɢɬɶ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɝɥɭɛɢɧɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɢ ɨɰɟɧɤɭ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ
ɨɩɟɪɚɰɢɢ. ɇɨ ɜɫɟ ɠɟ, ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɷɮɢɪɚ ɢɥɢ ɤɟɬɚɦɢɧɚ, ɢɥɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɬɪɭɞɧɨɣ
ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ, ɩɨɥɶɡɚ ɨɬ ɚɬɪɨɩɢɧɚ ɨɱɟɜɢɞɧɚ. Ⱦɟɬɢ ɫɬɚɪɲɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɧɭɠɞɚɸɬɫɹ ɜ ɯɨɪɨɲɟɣ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɟ, ɤɚɤ ɜɩɪɨɱɟɦ, ɢ ɪɨɞɢɬɟɥɢ.
ȼȿȾȿɇɂȿ ȼɈ ȼɊȿɆə ɈɉȿɊȺɐɂɂ
ɂɧɞɭɤɰɢɹ ɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ
(ɮɬɨɪɨɬɚɧ, ɫɟɜɨɮɥɸɪɚɧ) ɜɟɫɶɦɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɚ ɢ ɥɟɝɤɨ ɜɵɩɨɥɧɢɦɚ. ɉɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ. ɂɧɬɭɛɚɰɢɸ ɬɪɚɯɟɢ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ, ɭɝɥɭɛɢɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ ɢɥɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɹ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɧɬɵ. ɇɟ ɜɜɨɞɢɬɟ ɪɟɥɚɤɫɚɧɬɵ, ɧɟ ɭɛɟɞɢɜɲɢɫɶ
ɜ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɩɪɨɛɥɟɦ ɫ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɟɣ ɪɟɛɟɧɤɚ ɱɟɪɟɡ
ɦɚɫɤɭ.
ɂɧɬɭɛɚɰɢɹ ɦɨɠɟɬ ɨɤɚɡɚɬɶɫɹ ɜɟɫɶɦɚ ɫɥɨɠɧɨɣ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ
ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɱɟɥɸɫɬɧɨ-ɥɢɰɟɜɵɦɢ
ɚɧɨɦɚɥɢɹɦɢ. ȼ ɞɚɧɧɵɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɟɡɧɵɦ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɛɭɠɚ ɢɥɢ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɟ
ɦɟɬɨɞɢɤɢ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ, ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ ɱɟɪɟɡ ɧɨɫ
ɜɫɥɟɩɭɸ, ɩɨ ɛɪɨɧɯɨɫɤɨɩɭ ɢɥɢ ɪɟɬɪɨɝɪɚɞɧɨ. Ɉɛɵɱɧɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɨɪɨɬɪɚɯɟɚɥɶɧɵɟ ɚɪɦɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɬɪɭɛɤɢ. ɂɧ-
ɥɢɧɢɢ ɪɬɚ. Ɋɨɬɨɪɚɫɲɢɪɢɬɟɥɶ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɳɢɣɫɹ ɩɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɧɚ ɧɟɛɟ, ɨɬɬɟɫɧɹɟɬ ɹɡɵɤ ɧɚɡɚɞ ɢ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɭɫɥɨɜɢɹ
ɞɨɫɬɭɩɚ. Ⱦɥɹ ɚɞɫɨɪɛɰɢɢ ɤɪɨɜɢ ɢ ɫɟɤɪɟɬɚ ɯɢɪɭɪɝ ɬɚɦɩɨɧɢɪɭɟɬ ɝɥɨɬɤɭ ɛɢɧɬɨɦ ɢ ɚɤɤɭɪɚɬɧɨ ɪɚɡɝɢɛɚɟɬ ɝɨɥɨɜɭ ɪɟɛɟɧɤɚ. ɉɨɞ ɝɨɥɨɜɭ ɢ ɩɥɟɱɢ ɞɥɹ ɭɩɨɪɚ ɩɨɞɤɥɚɞɵɜɚɸɬ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɣ ɤɪɭɝ ɢ ɜɚɥɢɤ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɩɨɡɢɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɹ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɹ, ɢɥɢ ɧɚɨɛɨɪɨɬ,
ɬɪɭɛɤɚ ɦɨɠɟɬ ɫɦɟɫɬɢɬɶɫɹ ɜ ɨɞɢɧ ɢɡ ɝɥɚɜɧɵɯ ɛɪɨɧɯɨɜ.
ɂɧɬɭɛɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɪɭɛɤɚ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɩɟɪɟɝɧɭɬɶɫɹ ɩɪɢ
ɭɫɬɚɧɨɜɤɟ ɪɨɬɨɪɚɫɲɢɪɢɬɟɥɹ. ɉɨ ɨɤɨɧɱɚɧɢɢ ɭɤɥɚɞɤɢ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɭɛɟɞɢɬɟɫɶ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɢ ɜ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨɦ ɫɬɨɹɧɢɢ ɢɧɬɭɛɚɰɢɨɧɧɨɣ ɬɪɭɛɤɢ ɢ ɟɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ.
ɉɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɦɢ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ. ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ ɢ
ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɟɣ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟɦ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ. Ɇɟɬɨɞɢɤɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟɦ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɭɸ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɜ ɫɥɭɱɚɟ
ɞɢɫɤɨɧɧɟɤɰɢɢ ɢɥɢ ɧɟɩɪɟɞɧɚɦɟɪɟɧɧɨɣ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɢ.
Ɉɞɧɚɤɨ ɟɟ ɧɟɥɶɡɹ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ.
ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ ɢ ɂȼɅ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ
ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɚɹ ɝɥɭɛɢɧɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɱɬɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɛɨɥɟɟ ɛɵɫɬɪɨɦɭ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɸ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ɍɦɟɪɟɧɧɚɹ ɠɟ ɝɢɩɟɪɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ, ɤɚɤ ɩɨɥɚɝɚɸɬ, ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ
ɨɛɴɟɦ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ.
Ⱦɥɹ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɭɫɥɨɜɢɣ ɩɪɟɩɚɪɨɜɤɢ ɬɤɚɧɟɣ ɯɢɪɭɪɝɢ
ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɦɟɫɬɧɭɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ. ɋ ɰɟɥɶɸ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɤ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦ ɦɟɫɬɧɵɯ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɞɨɛɚɜɥɹɸɬ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ. ɉɪɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɮɬɨɪɨɬɚɧɨɦ ɫ ɂȼɅ ɞɨɡɚ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɧɟ ɞɨɥɠɧɚ ɩɪɟɜɵɲɚɬɶ 5 ɦɤɝ/ɤɝ [4].
ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɚɪɚɰɟɬɚɦɨɥɚ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɜ ɞɨɡɟ 20 ɦɝ/ɤɝ
ɜ ɩɪɟɦɟɞɢɤɚɰɢɢ ɢɥɢ 40 ɦɝ/ɤɝ ɜ ɫɜɟɱɚɯ ɩɨɫɥɟ ɢɧɞɭɤɰɢɢ
ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɤ ɤɨɧɰɭ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɟɝɨ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ.
ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɨɫɬɨɪɨɠɧɵɦ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɨɩɢɨɞɨɜ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ. ȼ ɪɚɧɧɟɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ
ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ
ɦɨɪɮɢɧɚ ɜ ɞɨɡɟ 0,1-0,2 ɦɝ/ɤɝ. ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ
ɫɦɹɝɱɚɟɬ ɜɵɯɨɞ ɢɡ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɭɫɥɨɜɢɹ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɢ. Ɉɧɢ ɭɦɟɧɶɲɚɸɬ ɪɟɮɥɟɤɫɵ ɫ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɫɧɢɠɚɸɬ ɪɢɫɤ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ.
Ⱦɜɭɫɬɨɪɨɧɧɹɹ ɢɧɮɪɚɨɪɛɢɬɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ ɝɭɛɵ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɜɟɥɢɤɨɥɟɩɧɭɸ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ ɤɚɤ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɬɚɤ ɢ ɩɨɫɥɟ ɧɟɟ. Ʉ ɬɨɦɭ ɠɟ
ɨɧɚ ɥɢɲɟɧɚ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ
ɞɵɯɚɧɢɹ. Ɉɧɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɩɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ
ɫ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟɦ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ. ȼ ɬɚɤɢɯ
ɫɥɭɱɚɹɯ ɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ
ɩɟɪɢɨɞɟ ɨɩɢɨɢɞɧɵɟ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ ɧɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɢɥɢ
ɢɯ ɞɨɡɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɢɠɟ (ɬɟɯɧɢɤɭ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɛɥɨɤɚ-
Update In Anaesthesia
37
ɞɵ ɫɦ. ɧɢɠɟ). ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɇɉȼɋ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɟɫɶɦɚ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦɢ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɚɦɢ, ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɪɢɫɤ ɪɚɧɧɢɯ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ,
ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɢɯ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɧɟ ɪɚɧɶɲɟ,
ɱɟɦ ɱɟɪɟɡ 12 ɱɚɫɨɜ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ. ȼɨɡɧɢɤɲɟɟ ɠɟ
ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ, ɬɪɟɛɭɸɳɟɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ, ɦɨɠɟɬ ɫɬɚɬɶ
ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɨɣ ɞɥɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ!
Ȼɨɥɶɲɚɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ ɬɪɟɛɭɟɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɪɢɫɤ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɬɪɚɧɫɦɢɫɫɢɜɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ. ɉɟɪɟɞ ɥɸɛɵɦ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟɦ ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɟɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɜ ɤɚɠɞɨɦ ɫɥɭɱɚɟ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɡɜɟɫɢɬɶ ɪɢɫɤ ɨɬ ɟɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɫ ɠɟɥɚɟɦɵɦ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ. ɉɪɢ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɪɚɫɳɟɥɢɧ ɝɭɛɵ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɜ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ, ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɩɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɧɚ ɧɟɛɟ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɸ ɩɨɪɨɣ
ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ.
ɉɪɨɝɪɚɦɦɚ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɚ ɧɚ
ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɜɨɞɧɨɝɨ ɞɟɮɢɰɢɬɚ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɟɝɨ ɧɚ ɮɨɧɟ
ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɝɨɥɨɞɚɧɢɹ, ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɸ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɟɣ ɜ ɞɟɧɶ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ.
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɯɢɪɭɪɝɨɜ ɪɚɡɪɟɲɚɸɬ ɪɟɛɟɧɤɭ ɩɢɬɶ ɫɪɚɡɭ
ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ.
Ɉɫɨɛɨɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɭɞɟɥɟɧɨ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɧɨɦɭ
ɤɨɧɬɪɨɥɸ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ. ɉɪɢ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨɦ ɭɤɪɵɜɚɧɢɢ ɢɥɢ ɧɟɛɨɥɶɲɨɣ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ
ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɧɚɜɟɞɟɧɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ ɤɪɚɣɧɟ ɧɢɡɨɤ.
ɗɤɫɬɭɛɚɰɢɹ
ɉɨɫɥɟ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɢ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɫɬɪɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. ɉɪɢ ɢɡɜɥɟɱɟɧɢɢ
ɝɥɨɬɨɱɧɨɝɨ ɬɚɦɩɨɧɚ ɯɢɪɭɪɝɭ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɛɟɞɢɬɶɫɹ ɜ
ɫɭɯɨɫɬɢ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɨɥɹ. ɑɬɨɛɵ ɧɟ ɜɵɡɜɚɬɶ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɲɜɨɜ, ɨɬɫɚɫɵɜɚɧɢɟ ɫɟɤɪɟɬɚ ɢɡ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ ɞɨɥɠɧɨ
ɛɵɬɶ ɫɜɟɞɟɧɨ ɤ ɦɢɧɢɦɭɦɭ. Ɍɚɤɠɟ ɩɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ
ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɩɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ
ɨɪɨɮɚɪɢɧɝɟɚɥɶɧɵɯ ɜɨɡɞɭɯɨɜɨɞɨɜ. ɗɤɫɬɭɛɚɰɢɹ ɜɵɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɪɢ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɢ ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɢ ɡɚɳɢɬɧɵɯ ɪɟɮɥɟɤɫɨɜ. ɍ ɞɟɬɟɣ ɫ ɝɥɨɫɫɨɩɬɨɡɨɦ ɹɡɵɤ ɜɵɜɨɞɢɬɫɹ ɜɩɟɪɟɞ ɢ
ɩɨɞɲɢɜɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɭɟɬ ɟɝɨ ɡɚɩɚɞɟɧɢɸ ɤ ɡɚɞɧɟɣ
ɫɬɟɧɤɟ ɝɥɨɬɤɢ.
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ
Ɋɚɧɧɢɣ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɨɩɚɫɟɧ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ
ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. Ⱦɨ
ɩɨɥɧɨɝɨ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɞɟɬɢ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ,
ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜ ɛɥɨɤɟ ɩɨɫɥɟɧɚɪɤɨɡɧɨɝɨ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɹ, ɝɞɟ
ɜɫɟɦ ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ ɤɢɫɥɨɪɨɞ ɢ ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ
ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ (ɦɨɪɮɢɧ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ). ɉɪɢ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɪɟɛɟɧɨɤ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɟɪɟɜɟɞɟɧ ɜ ɩɚɥɚɬɭ.
ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɬɨɝɨ, ɝɞɟ ɛɭɞɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɪɟɛɟɧɨɤ ɜ
ɪɚɧɧɟɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɫɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ
ɩɪɨɝɪɚɦɦɚ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ. ɉɚɰɢɟɧɬɚɦ ɫ ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɨɣ
ɢɧɮɪɚɨɪɛɢɬɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɨɣ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɵɦ ɛɭɞɟɬ
ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɚɪɚɰɟɬɚɦɨɥɚ ɢɥɢ ɞɪɭɝɨɝɨ ɇɉȼɋ ɜ ɫɜɟɱɚɯ
ɢɥɢ ɜ ɜɢɞɟ ɫɢɪɨɩɚ ɤɚɠɞɵɟ 12 ɱɚɫɨɜ. ȼ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ
ɬɟɪɚɩɢɸ ɞɨɩɨɥɧɹɸɬ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɵɦ ɤɨɞɟɢɧɨɦ. ȼ ɢɞɟɚɥɟ,
ɞɟɬɢ, ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɟ ɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɬɢɜɧɭɸ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɧɚ
ɧɟɛɟ ɢɥɢ ɝɭɛɟ, ɞɨɥɠɧɵ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɩɚɥɚɬɵ
ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɨɞ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɨɛɭɱɟɧɧɨɝɨ
ɩɟɪɫɨɧɚɥɚ, ɝɞɟ ɢɦ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɣ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɫɚɬɭɪɚɰɢɢ. Ɍɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɬɚɤɢɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɦɨɪɮɢɧɚ ɛɭɞɟɬ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɦ. ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɦɢɤɪɨɫɬɪɭɣɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɦɨɪɮɢɧɚ
ɢɥɢ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɧɟɛɨɥɶɲɢɯ ɟɝɨ ɛɨɥɸɫɧɵɯ
ɞɨɡ ɛɨɥɟɟ ɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɵ ɢ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɵ, ɧɨ, ɬɟɦ ɧɟ
ɦɟɧɟɟ, ɞɨɥɠɧɵ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɬɶɫɹ ɫɬɪɨɝɨ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ
ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɚ.
ɂɧɮɪɚɨɪɛɢɬɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ
ɉɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɵɣ ɧɟɪɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɤɨɧɟɱɧɵɯ ɜɟɬɜɟɣ
ɬɪɨɣɧɢɱɧɨɝɨ ɧɟɪɜɚ. Ɉɧ ɢɧɧɟɪɜɢɪɭɟɬ ɤɨɠɭ ɢ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ
ɜɟɪɯɧɟɣ ɝɭɛɵ, ɧɢɠɧɟɝɨ ɜɟɤɚ, ɤɨɠɭ ɦɟɠɞɭ ɧɢɦɢ ɢ ɛɨɤɨɜɨɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɧɨɫɚ. ȼɵɩɨɥɧɢɬɶ ɟɝɨ ɛɥɨɤɚɞɭ ɜɟɫɶɦɚ
ɧɟɫɥɨɠɧɨ. ɇɟɪɜ ɜɵɯɨɞɢɬ ɢɡ ɩɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɨɝɨ ɨɬɜɟɪɫɬɢɹ,
ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɝɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɦɟɞɢɚɥɶɧɨ ɨɬ ɫɤɭɥɨɜɨɝɨ
ɤɨɧɬɪɮɨɪɫɚ (ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟ ɫɤɭɥɨɜɨɝɨ ɨɬɪɨɫɬɤɚ ɜɟɪɯɧɟɣ
ɱɟɥɸɫɬɢ ɫɨ ɫɤɭɥɨɜɨɣ ɤɨɫɬɶɸ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɟɝɨɫɹ ɤɚɤ
ɤɨɫɬɧɵɣ ɜɵɫɬɭɩ ɢɥɢ ɠɟɥɨɛɨɤ ɧɚ 0,5 ɫɦ ɦɟɞɢɚɥɶɧɟɟ
ɫɟɪɟɞɢɧɵ ɧɢɠɧɟɝɨ ɤɪɚɹ ɝɥɚɡɧɢɰɵ). ɍ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɩɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɨɟ ɨɬɜɟɪɫɬɢɟ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɧɚ ɥɢɧɢɢ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɣ ɨɬ
ɧɚɞɝɥɚɡɧɢɱɧɨɣ ɜɵɪɟɡɤɢ ɞɨ ɩɨɞɛɨɪɨɞɨɱɧɨɝɨ ɨɬɜɟɪɫɬɢɹ
ɢɥɢ ɜɬɨɪɨɝɨ ɜɟɪɯɧɟɝɨ ɩɪɟɦɨɥɹɪɚ. ɍ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1.
ɋɢɧɞɪɨɦ
Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ
Ɍɪɭɞɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɉɶɟɪɚ-Ɋɨɛɟɧɚ
Ɋɚɫɳɟɥɢɧɚ ɧɟɛɚ
ɇɟɞɨɪɚɡɜɢɬɢɟ ɜɟɪɯɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ
Ƚɥɨɫɫɨɩɬɨɡ
Ɇɢɤɪɨɝɧɚɬɢɹ ɢ ɦɢɤɪɨɫɬɨɦɢɹ
Ⱥɬɪɟɡɢɹ ɯɨɚɧ
Ⱥɧɨɦɚɥɢɢ ɝɥɚɡ ɢ ɭɲɟɣ
Ƚɢɩɨɩɥɚɡɢɹ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɥɢɰɚ ɢ ɧɢɠɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ
ɇɟɞɨɪɚɡɜɢɬɢɟ ɭɲɧɵɯ ɪɚɤɨɜɢɧ
Ⱥɧɨɦɚɥɢɢ ɝɥɚɡ ɢ ɲɟɢ
Ɍɪɭɞɧɚɹ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ
ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɩɭɬɟɣ
Ɍɪɭɞɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɢ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ
(ɨɛɵɱɧɨ, ɱɟɦ ɫɬɚɪɲɟ ɪɟɛɟɧɨɤ, ɬɟɦ
ɫɥɨɠɧɟɟ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ)
Ɍɪɭɞɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɢ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ
(ɨɛɵɱɧɨ, ɱɟɦ ɫɬɚɪɲɟ ɪɟɛɟɧɨɤ, ɬɟɦ
ɫɥɨɠɧɟɟ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ)
Ɍɪɢɱɟɪɚ-Ʉɨɥɥɢɧɡɚ
Ƚɨɥɶɞɟɧɚɪɚ
38
ɩɚɥɶɩɚɰɢɹ ɞɚɧɧɵɯ ɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜ ɤɪɚɣɧɟ ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɚ, ɚ ɬɨ
ɢ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɚ. Ȼɨɡɟɧɛɟɪɝ, ɢɡɭɱɚɜɲɢɣ ɞɟɬɫɤɭɸ ɚɧɚɬɨɦɢɸ,
ɩɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɩɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɵɣ ɧɟɪɜ
ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧ ɩɨɫɟɪɟɞɢɧɟ ɪɚɫɫɬɨɹɧɢɹ ɦɟɠɞɭ ɰɟɧɬɪɨɦ
ɝɥɚɡɧɨɣ ɳɟɥɢ ɢ ɭɝɥɨɦ ɪɬɚ, ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɧɚ 7,5 ɦɦ
ɥɚɬɟɪɚɥɶɧɟɟ ɧɨɫɚ [5]. ɂɝɥɚ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɷɬɨɣ ɬɨɱɤɟ
Update In Anaesthesia
ɩɟɪɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɨ ɤ ɤɨɠɟ ɢ ɩɪɨɞɜɢɝɚɟɬɫɹ ɞɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ
ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɢɹ, ɜɫɥɟɞ ɡɚ ɱɟɦ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ
ɩɨɞɬɹɝɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚɡɚɞ. ɉɨɫɥɟ ɷɬɨɝɨ ɩɪɢ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɨɣ
ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɪɨɛɟ ɜɜɨɞɢɬɫɹ 2 ɦɥ 0,5% ɪɚɫɬɜɨɪɚ
ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɫ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɨɦ (1:200.000). ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ
ɩɨɩɚɞɚɧɢɹ ɢɝɥɵ ɜ ɩɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɨɟ ɨɬɜɟɪɫɬɢɟ.
ȼɈɁɆɈɀɇɈɋɌɂ ȺɇȿɋɌȿɁɂɈɅɈȽɂɑȿɋɄɈȽɈ ɈȻȿɋɉȿɑȿɇɂə
ɈɉȿɊȺɐɂɃ ɉɊɂ ɊȺɋɓȿɅɂɇȺɏ ɅɂɐȺ ȼ ɍɋɅɈȼɂəɏ
ɊȺɃɈɇɇɈɃ ȻɈɅɖɇɂɐɕ
Ⱦ-ɪ ɋɚɪɚ ɏɨɞɠɟɫ (Ƚɨɫɩɢɬɚɥɶ Ʉɚɝɚɧɞɨ, ɍɝɚɧɞɚ ɢ Ȼɨɥɶɧɢɰɚ Ⱦɟɪɪɢɮɨɪɞɚ, ɉɥɢɦɭɬ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ⱦɨ ɫɢɯ ɩɨɪ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɫɬɪɚɧ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɵ ɥɢɰɚ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɨɫɬɢ ɧɟ ɨɩɟɪɢɪɭɸɬ. ɉɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ, ɷɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫɨ ɫɥɚɛɵɦ ɭɪɨɜɧɟɦ
ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ, ɱɚɫɬɨ ɛɟɞɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟɦ ɫɢɫɬɟɦɵ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɩɨɪɨɣ ɜɨ
ɦɧɨɝɢɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɢ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ. ȼ ɬɚɤɢɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɦɟɬɨɞɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ ɦɨɝɭɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɬɶ. Ʉɚɤ
ɢɡɜɟɫɬɧɨ, ɩɟɪɜɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɜɚɠɧɵɦ ɩɪɢ ɬɚɤɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɩɭɬɟɣ. Ʉɚɤ ɯɢɪɭɪɝ, ɬɚɤ ɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ
ɝɨɬɨɜɵ ɤ ɪɚɛɨɬɟ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɦɟɫɬɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ [6, 7, 8].
Ɉɩɟɪɚɰɢɸ ɩɪɢ ɪɚɫɳɟɥɢɧɟ ɝɭɛɵ ɤɚɤ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ, ɬɚɤ ɢ ɭ
ɞɟɬɟɣ ɫɬɚɪɲɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɨɩɵɬɧɵɣ ɯɢɪɭɪɝ ɦɨɠɟɬ
ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɞɚɠɟ ɩɨɞ ɦɟɫɬɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɟɣ [8]. ɍ ɞɟɬɟɣ
ɫɬɚɪɲɟ 12 ɦɟɫɹɰɟɜ ɞɥɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ
ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɤɟɬɚɦɢɧɚ
ɫ ɚɬɪɨɩɢɧɨɦ ɛɟɡ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ ɬɪɚɯɟɢ. Ɉɞɧɚɤɨ ɷɬɨ ɞɨɩɭɫɬɢɦɨ ɥɢɲɶ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɝɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɫɚɬɭɪɚɰɢɢ. Ȼɭɞɶɬɟ ɝɨɬɨɜɵ ɜ ɥɸɛɨɣ ɦɨɦɟɧɬ ɧɚɱɚɬɶ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ ɦɚɫɤɨɣ ɢ ɢɧɬɭɛɢɪɨɜɚɬɶ ɬɪɚɯɟɸ.
ȼɫɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɧɚ ɧɟɛɟ ɞɨɥɠɧɵ ɜɵɩɨɥɧɹɬɶɫɹ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ
ɷɧɞɨɬɪɚɯɟɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. Ⱦɥɹ ɟɟ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɧɚɪɹɞɭ
ɫ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ (ɮɬɨɪɨɬɚɧ ɢɥɢ ɷɮɢɪ)
ɦɨɝɭɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ ɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɟ ɚɝɟɧɬɵ (ɤɟɬɚɦɢɧ
ɫ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɧɬɚɦɢ). ɉɨɦɢɦɨ ɂȼɅ ɬɚɤɠɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢ
ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ. ɇɨ ɜɫɟ ɠɟ ɭ
ɦɚɥɟɧɶɤɢɯ ɞɟɬɟɣ ɢɥɢ ɩɪɢ ɩɥɚɧɢɪɭɟɦɨɦ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ
ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɟ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɫɬɨɢɬ ɨɬɞɚɬɶ
ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ [6,8].
ȼɫɟ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɟ, ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɢ ɜɫɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫ
ɪɚɫɳɟɥɢɧɨɣ ɧɟɛɚ, ɬɪɟɛɭɸɬ ɨɫɨɛɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ. ɇɚɞɟɠɧɨɣ
ɢ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɣ ɦɟɬɨɞɢɤɨɣ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɭ ɧɢɯ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɮɬɨɪɨɬɚɧɚ ɫ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɦ.
Ɇɚɥɟɧɶɤɢɯ ɞɟɬɟɣ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ, ɜɨ ɜɪɟɦɹ
ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɥɭɱɲɟ ɜɟɧɬɢɥɢɪɨɜɚɬɶ ɜɪɭɱɧɭɸ. ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ
ɤɚɩɧɨɝɪɚɮɢɹ ɱɚɫɬɨ ɧɟɞɨɫɬɭɩɧɚ, ɪɭɱɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɹɜɥɹ-
ɟɬɫɹ ɧɚɞɟɠɧɵɦ ɫɩɨɫɨɛɨɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɦɚɥɟɣɲɟɝɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ
ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɩɪɢ ɩɟɪɟɝɢɛɟ ɬɪɭɛɤɢ ɜ ɪɨɬɨɪɚɫɲɢɪɢɬɟɥɟ, ɟɟ
ɫɦɟɳɟɧɢɢ ɢɥɢ ɞɢɫɤɨɧɧɟɤɰɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ
ɦɨɤɪɨɬɨɣ. ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ ɢ ɂȼɅ
ɧɟ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɝɥɭɛɨɤɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɱɬɨ ɫɚɦɨ ɩɨ ɫɟɛɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɛɨɥɟɟ ɛɵɫɬɪɨɦɭ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɸ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
Ɉɞɧɚɤɨ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɂȼɅ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɦɨɠɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɢ ɛɟɡ ɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ. Ⱦɨɩɭɫɤɚɟɬɫɹ
ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɧɟɛɨɥɶɲɢɯ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɯ ɛɨɥɸɫɨɜ ɫɭɤɫɚɦɟɬɨɧɢɹ ɜ ɨɛɳɟɣ ɞɨɡɟ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 8 ɦɝ/ɤɝ.
ɂɧɞɭɤɰɢɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɷɮɢɪɨɦ ɜɟɫɶɦɚ ɞɥɢɬɟɥɶɧɚ ɢ ɧɟɫɟɬ
ɫ ɫɨɛɨɣ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ. ȼ ɞɚɧɧɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ,
ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɜ ɚɪɫɟɧɚɥɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ ɞɪɭɝɢɯ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɨɣ ɛɭɞɟɬ ɢɧɞɭɤɰɢɹ
ɤɟɬɚɦɢɧɨɦ ɫ ɚɬɪɨɩɢɧɨɦ. Ʉɨɝɞɚ ɪɟɛɟɧɨɤ ɭɫɧɟɬ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ. ɉɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɬɪɭɞɧɭɸ
ɢɧɬɭɛɚɰɢɸ ɩɚɰɢɟɧɬ ɢɧɬɭɛɢɪɭɟɬɫɹ ɛɟɡ ɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ ɢ
ɥɢɲɶ ɡɚɬɟɦ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɭɝɥɭɛɥɹɟɬɫɹ ɷɮɢɪɨɦ. Ɍɟɯɧɢɤɚ
ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ ɛɟɡ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ ɬɪɟɛɭɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɝɨ
ɜɪɟɦɟɧɢ, ɬɟɪɩɟɧɢɹ ɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ. ɇɚɤɨɧɟɰ ɦɨɠɧɨ ɩɨɩɵɬɚɬɶɫɹ ɦɚɫɤɨɣ ɜɟɧɬɢɥɢɪɨɜɚɬɶ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɛɟɡ ɦɢɨɪɟɥɚɤɫɚɧɬɨɜ. ȿɫɥɢ ɩɪɢ ɷɬɨɦ
ɧɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɬɪɭɞɧɨɫɬɟɣ, ɬɨ ɞɥɹ ɨɛɥɟɝɱɟɧɢɹ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ ɦɨɠɧɨ ɜɜɟɫɬɢ ɧɟɛɨɥɶɲɭɸ ɞɨɡɭ ɫɭɤɫɚɦɟɬɚɧɢɹ.
Ⱥɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɤɚɤ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɬɚɤ ɢ ɩɨɫɥɟ ɧɟɟ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬɫɹ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɨɥɹ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦɢ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɫ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɚɦɢ ɢɥɢ ɢɧɮɪɚɨɪɛɢɬɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɨɣ. Ⱦɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ ɫɢɪɨɩ ɩɚɪɚɰɟɬɚɦɨɥɚ.
ȿɫɥɢ ɪɟɛɟɧɨɤ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɜ ɨɛɳɟɣ ɩɚɥɚɬɟ, ɜɜɟɞɟɧɢɹ
ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɥɭɱɲɟ ɢɡɛɟɝɚɬɶ. ɍɱɢɬɵɜɚɹ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ
ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɩɭɬɟɣ ɜ ɪɚɧɧɟɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɥɭɱɲɟ
ɞɨɠɞɚɬɶɫɹ ɩɨɥɧɨɝɨ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɹ ɪɟɛɟɧɤɚ ɜ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɢɥɢ ɛɥɨɤɟ ɩɨɫɥɟɧɚɪɤɨɡɧɨɝɨ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɹ ɢ ɥɢɲɶ
Update In Anaesthesia
39
ɡɚɬɟɦ ɩɟɪɟɜɨɞɢɬɶ ɟɝɨ ɜ ɨɛɳɭɸ ɩɚɥɚɬɭ.
ȼ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɦɨɝɭɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɬɪɟɛɭɸɳɢɟ ɩɪɢɧɹɬɢɹ ɧɟɨɬɥɨɠɧɵɯ ɪɟɲɟɧɢɣ ɢ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɵɯ ɞɟɣɫɬɜɢɣ. ȼɨɬ ɩɨɱɟɦɭ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ
ɡɚ ɬɚɤɢɦɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦɢ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɟɟ ɞɨɜɟɪɹɬɶ
ɩɨɞɝɨɬɨɜɥɟɧɧɨɦɭ ɩɟɪɫɨɧɚɥɭ, ɨɛɭɱɟɧɧɨɦɭ ɭɯɨɞɭ ɡɚ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦɢ ɩɭɬɹɦɢ (ɨɬɫɚɫɵɜɚɧɢɟ ɫɟɤɪɟɬɚ ɢ ɞɪ.) ɢ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɸ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɨɧɧɵɯ ɩɨɫɨɛɢɣ (ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ,
ɂȼɅ).
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Update In Anaesthesia
40
ȼɂɊɌɍȺɅɖɇɕɃ ɇȺɊɄɈɁɇɕɃ ȺɉɉȺɊȺɌ
ɋɷɦ Ʌɚɦɩɨɬɚɧɝ (Ɉɬɞɟɥɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ, ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬ Ɏɥɨɪɢɞɵ, Ƚɷɣɧɫɜɢɥ, Ɏɥɨɪɢɞɚ,
ɋɒȺ)
ȼɢɪɬɭɚɥɶɧɵɣ ɧɚɪɤɨɡɧɵɣ ɚɩɩɚɪɚɬ (ȼɇȺ) – ɷɬɨ ɛɟɫɩɥɚɬɧɵɣ ɢɧɬɟɪɚɤɬɢɜɧɵɣ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɵɣ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɫ ɚɧɢɦɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɞɜɭɯɦɟɪɧɵɦ ɢɡɨɛɪɚɠɟɧɢɟɦ. ɉɪɨɝɪɚɦɦɚ
ɫɨɜɦɟɫɬɢɦɚ ɫ Windows ɢɥɢ MacIntosh ɢ ɞɨɫɬɭɩɧɚ ɜ ɫɟɬɢ
ɫɨɜɟɪɲɟɧɧɨ ɛɟɫɩɥɚɬɧɨ.
Ʉɚɤ ɫɢɦɭɥɹɬɨɪ ɧɚɪɤɨɡɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ȼɇȺ ɨɬɪɚɠɚɟɬ
ɩɨɬɨɤ ɝɚɡɨɜ, ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɤɨɧɬɭɪɟ ɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ,
ɨɛɴɟɦɵ ɞɵɯɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɫɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɟ ɩɚɪɚɦɟɬɪɵ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. Ɇɨɥɟɤɭɥɵ ɝɚɡɨɜ (O2, N2O, ɜɨɡɞɭɯɚ, ɭɝɥɟɤɢɫɥɨɬɵ) ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɫɞɟɥɚɧɵ ɜɢɞɢɦɵɦɢ, ɧɨ ɢ ɞɥɹ ɭɞɨɛɫɬɜɚ
ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɟɥɹ ɜɵɞɟɥɟɧɵ ɰɜɟɬɨɦ. Ɉɛɭɱɚɸɳɢɣɫɹ ɦɨɠɟɬ
ɩɪɚɤɬɢɤɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɪɟɚɥɶɧɨɦ ɜɪɟɦɟɧɢ ɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɛɨɥɟɟ 15 ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɩɰɢɣ ɢ ɩɚɪɚɦɟɬɪɨɜ,
ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɳɢɯ ɪɚɛɨɬɭ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɢ ɬɟɱɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
ɗɬɨ ɢ ɤɥɚɩɚɧ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɧɚ ɜɞɨɯɟ, ɢ
ɩɟɪɟɤɥɸɱɚɬɟɥɶ ɪɟɠɢɦɨɜ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ, ɤɥɚɩɚɧɵ, ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɳɢɟ ɪɚɫɯɨɞ N2O ɢ O2, ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ ɢ ɱɚɫɬɨɬɚ
ɞɵɯɚɧɢɹ, ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɜɞɨɯ:ɜɵɞɨɯ, ɢɧɫɩɢɪɚɬɨɪɧɚɹ ɩɚɭɡɚ
ɢ ɬ.ɞ. ɉɨɥɶɡɭɹɫɶ ɦɵɲɶɸ, ɦɨɠɧɨ ɪɟɝɭɥɢɪɨɜɚɬɶ ɜɫɟ ɷɬɢ
ɨɩɰɢɢ. Ɂɚɬɟɦ ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɟɥɶ ɜ ɪɟɠɢɦɟ ɪɟɚɥɶɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ
ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɟɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɣ – ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ
ɫɨɫɬɚɜɚ ɜɞɵɯɚɟɦɵɯ ɝɚɡɨɜ, ɢɯ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɜ ɥɟɝɤɢɯ,
ɪɚɛɨɬɭ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɦɟɯɚ, ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɋɈ2 ɜ ɜɵɞɵɯɚɟɦɨɣ ɫɦɟɫɢ ɢ ɪɚɛɨɬɭ ɚɞɫɨɪɛɟɪɚ. ȼɟɥɢɤɨɥɟɩɧɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɫɢɫɬɟɦɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ, ɪɟɚɝɢɪɭɸɳɚɹ ɧɚ ɫɧɢɠɟɧɢɟ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɩɨɬɨɤɚ Ɉ2 ɧɚ ɜɯɨɞɟ ɜ ɚɩɩɚɪɚɬ ɢ ɚɜɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢ
ɨɬɤɥɸɱɚɸɳɚɹ ɜ ɨɬɜɟɬ ɩɨɬɨɤ N2O. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɟɥɶ ɭɜɢɞɢɬ ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɢ ɫɢɫɬɟɦɭ «ɡɚɳɢɬɵ ɨɬ ɝɢɩɨɤɫɢɢ»,
ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɭɸɳɭɸ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɸ FiO 2 ɦɟɧɟɟ 25%.
Ȼɨɥɶɧɨɝɨ ɦɨɠɧɨ ɜɟɧɬɢɥɢɪɨɜɚɬɶ ɜɪɭɱɧɭɸ, «ɫɠɢɦɚɹ»
ɦɟɲɨɤ ɳɟɥɱɤɚɦɢ ɦɵɲɢ. ɇɚ ɷɤɪɚɧɟ ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɟɬɫɹ
ɩɨɝɥɨɳɟɧɢɟ ɭɝɥɟɤɢɫɥɨɬɵ ɜ ɚɞɫɨɪɛɟɪɟ ɫ ɧɚɬɪɨɧɧɨɣ ɢɡ-
ɜɟɫɬɶɸ, ɩɪɢɬɨɤ O2, ɦɢɧɭɬɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɢ ɩɨɬɨɤ ɝɚɡɨɜ
ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɱɚɫɬɹɯ ɫɢɫɬɟɦɵ. ȼɢɞɧɨ, ɤɚɤ ɦɨɥɟɤɭɥɵ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜɥɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɩɨɬɨɤ ɫɜɟɠɟɝɨ ɝɚɡɚ. ɉɪɢ
ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɨɛɴɟɦɚ N2O ɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɛɚɥɥɨɧɚɯ ɩɪɨɝɪɚɦɦɚ ɫɢɝɧɚɥɢɡɢɪɭɟɬ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢɯ ɡɚɦɟɧɵ, ɪɚɜɧɨ
ɤɚɤ ɢ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɞɢɫɤɨɧɧɟɤɰɢɢ ɢɥɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɝɟɪɦɟɬɢɱɧɨɫɬɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɤɨɧɬɭɪɚ.
ȼɇȺ ɡɚɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɧ ɜ ɍɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɩɨ ɫɚɧɢɬɚɪɧɨɦɭ
ɧɚɞɡɨɪɭ ɡɚ ɩɢɳɟɜɵɦɢ ɩɪɨɞɭɤɬɚɦɢ ɢ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɚɦɢ
ɋɒȺ (FDA) ɜ 1993 ɝɨɞɭ, ɨ ɱɟɦ ɧɚ ɫɚɣɬɟ ɪɚɡɦɟɳɟɧɚ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɚɹ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɹ. Ɍɚɦ ɠɟ ɫɨɞɟɪɠɚɬɶɫɹ ɩɨɞɪɨɛɧɵɟ ɢɧɫɬɪɭɤɰɢɢ ɩɨ ɪɚɛɨɬɟ ɫɢɦɭɥɹɬɨɪɚ, ɯɨɬɹ ɥɸɛɨɣ
ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɟɥɶ ɥɟɝɤɨ ɦɨɠɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɭɸ
ɢɧɬɭɢɰɢɸ. Ⱦɥɹ ɜɯɨɞɚ ɢɥɢ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɫɢɫɬɟɦɨɣ ȼɇȺ
ɩɪɨɫɬɨ ɧɚɜɟɞɢɬɟ ɤɭɪɫɨɪ ɢ ɳɟɥɤɧɢɬɟ ɩɨ ɥɸɛɨɦɭ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɭ, ɫ ɤɨɬɨɪɵɦ ɠɟɥɚɟɬɟ ɨɡɧɚɤɨɦɢɬɶɫɹ. ɉɪɢ ɭɫɬɚɧɨɜɤɟ ɤɭɪɫɨɪɚ ɧɚ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɭɸ ɫɫɵɥɤɭ ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɚɥɶɧɚɹ ɮɨɬɨɝɪɚɮɢɹ ɭɡɥɚ ɧɚɪɤɨɡɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɚɹ ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɟɥɸ ɟɝɨ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢ ɫɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɟɝɨ ɮɭɧɤɰɢɹɯ.
ȼɇȺ-ɫɢɦɭɥɹɬɨɪ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɛɟɫɩɥɚɬɧɨɟ
ɩɪɢɥɨɠɟɧɢɟ ɤ ɫɚɣɬɭ ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ Ɏɥɨɪɢɞɵ. ɇɚ ɨɱɟɪɟɞɧɨɦ ɫɴɟɡɞɟ Ⱥɦɟɪɢɤɚɧɫɤɨɝɨ Ɉɛɳɟɫɬɜɚ Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ
ɜ ɇɶɸ-Ɉɪɥɟɚɧɟ ɟɦɭ ɩɪɢɫɭɠɞɟɧɚ ɩɪɟɦɢɹ ɤɚɤ «Ʌɭɱɲɟɣ
ɧɚɭɱɧɨɣ ɢ ɨɛɭɱɚɸɳɟɣ ɩɪɨɝɪɚɦɦɟ», ɚ ɗɥɥɢɫɨɧ C. ɉɢɪɫ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ Ɏɨɧɞɨɦ ɩɨ Ȼɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɉɚɰɢɟɧɬɚ ɤ
ɧɚɝɪɚɞɟ ɡɚ ɫɨɡɞɚɧɢɟ «Ʌɭɱɲɟɣ ɧɚɭɱɧɨɣ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ ɩɨ
ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɸ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ».
ɋɢɦɭɥɹɬɨɪ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɡɚɝɪɭɠɟɧ ɢɡ ɂɧɬɟɪɧɟɬɚ ɫ ɫɚɣɬɚ
http://www.anest.ufl.edu/vam ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ ɛɟɡ ɨɛɧɨɜɥɟɧɢɹ 24 ɱɚɫɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, 7 ɫɭɬɨɤ ɜ ɧɟɞɟɥɸ. Ⱦɥɹ ɪɚɛɨɬɵ
ɫ ɫɢɦɭɥɹɬɨɪɨɦ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɛɟɫɩɥɚɬɧɨɟ
ɩɪɢɥɨɠɟɧɢɟ Macromedia Shockwave. ȿɫɥɢ ɩɨɫɥɟɞɧɹɹ ɜɟɪɫɢɹ ɞɚɧɧɨɝɨ ɩɪɢɥɨɠɟɧɢɹ ɟɳɟ ɧɟ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɚ ɧɚ ɜɚɲɟɦ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɟ, ȼɚɦ ɛɭɞɟɬ ɚɜɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɨ ɡɚɝɪɭɡɢɬɶ ɟɝɨ. Ɂɚɝɪɭɡɤɚ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɨɛɵɱɧɨɝɨ ɦɨɞɟɦɚ
ɡɚɧɢɦɚɟɬ 5-10 ɦɢɧɭɬ. Ɍɟ, ɤɬɨ ɡɚɯɨɱɟɬ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɫɢɦɭɥɹɬɨɪ ɞɥɹ ɪɚɛɨɬɵ ɢɥɢ
ɨɛɭɱɟɧɢɹ ɜ ɦɟɫɬɚɯ, ɝɞɟ ɧɟɬ ɞɨɫɬɭɩɚ ɜ ɂɧɬɟɪɧɟɬ, ɥɟɝɤɨ ɦɨɝɭɬ ɡɚɝɪɭɡɢɬɶ ɩɪɨɝɪɚɦɦɭ ɧɚ ɫɜɨɣ ɧɨɭɬɛɭɤ ɢɥɢ ɩɟɪɟɧɨɫɧɨɣ ɩɟɪɫɨɧɚɥɶɧɵɣ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪ.
ɋɢɫɬɟɦɧɵɟ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɹ: ɩɟɪɫɨɧɚɥɶɧɵɣ
ɤɨɦɩɶɸɬɟɪ ɫ ɬɚɤɬɨɜɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɦɢɧɢɦɭɦ 300 ɆȽɰ, ɪɚɡɪɟɲɟɧɢɟ ɦɨɧɢɬɨɪɚ
1024 x 768, Microsoft Internet Explorer ɢɥɢ
Netscape. ɉɨ ɥɸɛɵɦ ɜɨɩɪɨɫɚɦ, ɩɪɨɛɥɟ-
Update In Anaesthesia
ɦɚɦ, ɫ ɤɨɦɦɟɧɬɚɪɢɹɦɢ ɢɥɢ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɢɹɦɢ, ɩɨɠɚɥɭɣɫɬɚ,
ɩɢɲɢɬɟ ɦɧɟ ɩɨ ɚɞɪɟɫɭ [email protected]. ȿɫɥɢ
ȼɵ ɧɚɣɞɟɬɟ ɧɚɲ ȼɇȺ-ɫɢɦɭɥɹɬɨɪ ɩɨɥɟɡɧɵɦ, ɦɵ ɩɨɞɞɟɪ-
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ɠɢɦ ȼɚɫ ɜ ɪɚɡɦɟɳɟɧɢɢ ɫɫɵɥɤɢ ɤ ɧɟɦɭ ɧɚ ȼɚɲɟɦ ɩɟɪɫɨɧɚɥɶɧɨɦ ɫɚɣɬɟ. ɋɩɚɫɢɛɨ.
ȼɕȾȿɊɀɄɂ ɂɁ ɀɍɊɇȺɅɈȼ
Ⱦɪ. ɏɟɧɤ ɏɚɢɡɦɚ (ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɫɤɚɹ ɛɨɥɶɧɢɰɚ Ƚɪɨɧɢɧɝɟɧ, POBox 30001, 9700RB Groningen; Ȼɨɥɶɧɢɰɚ ɤɨɪɨɥɟɜɵ ȿɥɢɡɚɜɟɬɵ, Ȼɥɚɧɬɢɪ, Ɇɚɥɚɜɢ)
ɂȼɅ ɉɊɂ ɋɂɇȾɊɈɆȿ ɈɋɌɊɈȽɈ ɉɈȼɊȿɀȾȿɇɂə ɅȿȽɄɂɏ (ɋɈɉɅ) ɂ ɈɋɌɊɈɆ ɊȿɋɉɂɊȺɌɈɊɇɈɆ ȾɂɋɌɊȿɋɋ-ɋɂɇȾɊɈɆȿ (ɈɊȾɋ) [1]
ɈɊȾɋ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ 25% ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɢ 8,7%
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɧɚ ɂȼɅ. Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɷɬɨɦ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ
35%, ɯɨɬɹ ɤ ɫɦɟɪɬɢ ɨɛɵɱɧɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɚɹ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɧɟɠɟɥɢ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ
ɞɵɯɚɧɢɹ.
ɉɪɨɞɨɥɠɚɟɬ ɧɚɪɚɫɬɚɬɶ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢ
ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɚɥɶɧɵɯ ɞɚɧɧɵɯ, ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɸɳɢɯ ɪɨɥɶ
ɬɚɤɬɢɤɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɂȼɅ ɩɪɢ ɋɈɉɅ ɢ ɈɊȾɋ. ɋɱɢɬɚɟɬɫɹ,
ɱɬɨ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜɟɧɬɢɥɹɬɨɪ-ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ (ȼɂɉɅ) ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɧɚ ɪɚɫɤɪɵɬɵɟ (ɧɟ ɫɩɚɜɲɢɟɫɹ) ɚɥɶɜɟɨɥɵ. ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɝɨ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ, ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɟɝɨ 10-12 ɦɥ/ɤɝ, ɧɟɢɡɛɟɠɧɨ
ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɩɟɪɟɪɚɫɬɹɠɟɧɢɟ ɭɱɚɫɬɜɭɸɳɢɯ ɜ ɝɚɡɨɨɛɦɟɧɟ
ɡɨɧ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ ɪɚɧɞɨɦɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɤɚɡɚɥɢ, ɱɬɨ
ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɞɨɫɬɢɝɧɭɬɨ ɬɨɥɶɤɨ
ɡɚ ɫɱɟɬ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ [2]. ɉɪɨɢɫɯɨɞɹɳɟɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɂȼɅ ɦɧɨɝɨɤɪɚɬɧɨɟ ɪɚɫɤɪɵɬɢɟ ɢ
ɫɩɚɞɟɧɢɟ ɚɥɶɜɟɨɥ ɦɨɠɟɬ ɩɨɫɥɭɠɢɬɶ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɢɯ ɫɢɥ, «ɪɚɡɪɵɜɚɸɳɢɯ» ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɟ ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ. ɍɤɚɡɚɧɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɫɬɢɦɭɥɢɪɨɜɚɥɢ ɜɵɪɚɛɨɬɤɭ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɣ
ɫɬɪɚɬɟɝɢɢ «ɡɚɳɢɬɵ ɥɟɝɤɢɯ» ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɂȼɅ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɭɸ ɧɚ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɟ ɢɯ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ
[3].
ɋɬɪɚɬɟɝɢɹ ɡɚɳɢɬɵ ɥɟɝɤɢɯ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ
ɷɥɟɦɟɧɬɵ:
Š Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɜɨ ɜɞɵɯɚɟɦɨɣ ɫɦɟɫɢ.
ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɂȼɅ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ FiO2 ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ
ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɚɛɫɨɪɛɰɢɨɧɧɵɯ ɚɬɟɥɟɤɬɚɡɨɜ ɢ ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ,
ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɧɚ ɥɟɝɨɱɧɭɸ ɬɤɚɧɶ. Ɉɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨ ɩɨɞɛɢɪɚɬɶ FiO2 ɞɨ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɫɚɬɭɪɚɰɢɢ 90%. Ɉɞɧɚɤɨ, ɭ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɜɟɧɬɢɥɢɪɭɟɦɵɯ ɫ ɧɢɡɤɢɦ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦ
ɨɛɴɟɦɨɦ, ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ
ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɫɦɟɫɢ, ɱɟɦ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɜ
ɫɥɭɱɚɟ ɤɨɬɨɪɵɯ ɛɵɥ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɵɣ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ (56 ɢ 51%, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ [2]).
Š Ɉɛɴɟɦ/ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɤɨɧɰɟ ɜɞɨɯɚ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɂȼɅ ɫ
ɛɨɥɟɟ ɧɢɡɤɢɦ, ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɨɛɵɱɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɦ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦ ɨɛɴɟɦɨɦ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɈɊȾɋ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɞɧɟɣ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɯ ɛɟɡ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ. ȼ ɞɚɧɧɨɣ
ɝɪɭɩɩɟ ɬɹɠɟɥɨ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɢɧɹɬɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɂȼɅ ɫ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦ ɨɛɴɟɦɨɦ 6 ɦɥ/ɤɝ ɢ ɞɚɜɥɟɧɢɟɦ ɜ ɤɨɧɰɟ
ɜɞɨɯɚ ɨɤɨɥɨ 25 ɫɦ H2O. ɋɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɟ
ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɫɚɬɭɪɚɰɢɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ ɬɪɟɛɭɟɬ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɱɚɫɬɨɬɵ ɞɵɯɚɧɢɹ. ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɧɢɡɤɢɯ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɨɛɴɟɦɨɜ ɦɨɠɟɬ ɧɚɪɭɲɚɬɶ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɭɸ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ ɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ «ɞɨɩɭɫɬɢɦɨɣ» ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ, ɬɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɩɪɢɡɧɚɟɬɫɹ
ɦɟɧɟɟ ɨɩɚɫɧɨɣ, ɱɟɦ ɜɟɧɬɢɥɹɬɨɪ-ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɨɟ
ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ, ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ, ɱɬɨ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɧɟɬ
ɝɥɭɛɨɤɨɝɨ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɚɰɢɞɨɡɚ (pH ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɜɵɲɟ 7,25). Ʉ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɦ ɷɮɮɟɤɬɚɦ ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɪɨɫɬ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɯ.
Š Ɉɛɴɟɦ/ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɤɨɧɰɟ ɜɵɞɨɯɚ (PEEP). ɋɨɡɞɚɧɢɟ
ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɤɨɧɰɟ ɜɵɞɨɯɚ (ɉȾɄȼ/
PEEP) ɦɨɠɟɬ ɭɫɬɪɚɧɢɬɶ ɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɞɢɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫ
ɰɢɤɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɩɚɞɟɧɢɹ-ɪɚɫɤɪɵɬɢɹ ɚɥɶɜɟɨɥ. ɗɬɨɬ
ɷɮɮɟɤɬ ɪɟɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɫɢɥ «ɪɚɫɬɹɠɟɧɢɹ» ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ
(ɬɟɨɪɢɹ «open lung» – «ɨɬɤɪɵɬɨɝɨ ɥɟɝɤɨɝɨ»). Ʉ ɫɨɠɚɥɟɧɢɸ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɉȾɄȼ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɞɟɩɪɟɫɫɢɟɣ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɢ ɩɨɜɵɲɚɬɶ ɪɢɫɤ ɛɚɪɨɬɪɚɜɦɵ. Ɉɩɬɢɦɚɥɶɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɉȾɄȼ ɜ ɤɨɧɬɟɤɫɬɟ
ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɜɟɧɬɢɥɹɬɨɪ-ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɜɫɟ ɟɳɟ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɩɪɟɞɦɟɬɨɦ ɫɩɨɪɨɜ.
Ɉɱɟɜɢɞɧɨ, ɱɬɨ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɨɜ ɩɪɢɧɹɥɢ
ɬɚɤɬɢɤɭ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɩɬɢɦɚɥɶɧɵɦ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɧɚɢɦɟɧɶɲɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɉȾɄȼ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɣ
ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɩɪɢɟɦɥɟɦɭɸ SaO2 ɧɚ ɮɨɧɟ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɣ FiO2. ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɧɢɡɤɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɨɛɴɟɦɨɜ ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɉȾɄȼ [2] (9,4 ɫɦ H2O ɩɪɢ ɧɢɡɤɨɦ ȾɈ ɢ
8,4 ɫɦ H2O ɩɪɢ ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨɦ). ɇɟɩɪɟɪɵɜɧɨɫɬɶ ɩɪɢɥɨɠɟɧɢɹ ɉȾɄȼ ɢɦɟɟɬ ɤɥɸɱɟɜɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ: ɞɚɠɟ ɨɞɢɧ
ɜɞɨɯ ɛɟɡ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɤɨɧɰɟ ɜɵɞɨɯɚ
ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɤɨɥɥɚɩɫɭ ɪɚɫɩɪɚɜɢɜɲɢɯɫɹ ɚɥɶɜɟɨɥ.
Update In Anaesthesia
42
ɤ ɛɵɫɬɪɨɦɭ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɢ. ɗɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ
ɭɥɭɱɲɟɧɢɟɦ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɨɝɨ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɜɥɟɱɟɬ ɡɚ ɫɨɛɨɣ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɮɪɚɤɰɢɢ ɲɭɧɬɚ. ȼɥɢɹɧɢɟ ɞɚɧɧɨɝɨ ɩɪɢɟɦɚ ɧɚ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɨɤɚ ɧɟ ɞɨɤɚɡɚɧɨ.
Š Ɋɟɠɢɦ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ, ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɩɨ ɞɚɜɥɟɧɢɸ (PCV), ɰɟɥɟɜɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ
ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɭɫɬɚɧɨɜɨɤ
ɪɟɠɢɦɚ ɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɚɫɬɪɨɟɧɨ ɫ ɩɨɡɢɰɢɣ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɛɚɪɨɬɪɚɜɦɵ ɥɟɝɤɢɯ. ȼ ɷɬɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɤɨɦɩɥɚɣɧɫɚ ɢ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ɍɯɭɞɲɟɧɢɟ ɧɚ ɮɨɧɟ
ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɩɨ ɞɚɜɥɟɧɢɸ ɤɨɦɩɥɚɣɧɫɚ ɢɥɢ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ ɢɥɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɢ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɜɞɨɯɚ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ȾɈ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɳɟɟ ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɷɬɨɝɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɬɹɠɟɥɭɸ ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɸ ɢ ɚɰɢɞɨɡ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɫ ɢɧɜɟɪɫɢɪɨɜɚɧɧɵɦ
ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟɦ ɜɪɟɦɟɧɢ ɜɞɨɯ:ɜɵɞɨɯ (IRV) ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɜɞɨɯɚ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ, ɚ ɜɵɞɨɯɚ – ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɳɟɟ ɧɚ ɮɨɧɟ IRV ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ
ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ ɪɚɧɟɟ ɧɟɡɚɞɟɣɫɬɜɨɜɚɧɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ
ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɲɭɧɬɢɪɨɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ, ɚ
ɬɚɤɠɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɩɭɬɹɯ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɢ. ɍɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɜɵɞɨɯɚ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟɦ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɝɨ ɉȾɄȼ (autoPEEP). ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɞɵɯɚɧɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɜɟɥɢɱɢɬɶ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɜɞɨɯɚ ɰɟɧɨɣ ɭɯɭɞɲɟɧɢɹ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ.
Š ɉɨɥɨɠɟɧɢɟ ɧɢɱɤɨɦ (prone). ɂɡɜɟɫɬɧɨ, ɱɬɨ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɫ ɈɊȾɋ ɧɚ ɠɢɜɨɬɟ («ɧɢɱɤɨɦ») ɩɪɢɜɨɞɢɬ
ɄɈɊɊȿɄɐɂə ȽȿɆɈȾɂɇȺɆɂɑȿɋɄɂɏ ɇȺɊɍɒȿɇɂɃ ɉɊɂ ɋȿɉɌɂɑȿɋɄɈɆ ɒɈɄȿ [1]
ɍɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɨ ɧɚ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɢ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɤ ɠɢɡɧɟɧɧɨ ɜɚɠɧɵɦ ɨɪɝɚɧɚɦ. ɉɟɪɜɨɨɱɟɪɟɞɧɵɦ ɢ, ɫɤɨɪɟɟ ɜɫɟɝɨ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦ
ɲɚɝɨɦ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɟ ɜɨɫɩɨɥɧɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɪɭɫɥɚ. ɇɚ
ɫɟɝɨɞɧɹɲɧɢɣ ɦɨɦɟɧɬ ɜɫɟ ɟɳɟ ɧɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɯ ɫɜɟɞɟɧɢɣ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɬɨɝɨ, ɤɚɤɢɟ ɪɚɫɬɜɨɪɵ,
ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɟ ɢɥɢ ɤɨɥɥɨɢɞɧɵɟ, ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɟɟ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɫ ɷɬɨɣ ɰɟɥɶɸ. ɋɤɨɪɟɟ ɜɫɟɝɨ, ɪɟɲɚɸɳɟɟ
ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɶ ɜɨɥɟɦɢɱɟɫɤɨɣ
ɧɚɝɪɭɡɤɢ, ɚ ɧɟ ɬɢɩ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɵɯ ɞɥɹ ɷɬɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ
[2]. ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɞɨ 70-90 ɝ/ɥ
ɨɛɵɱɧɨ ɯɨɪɨɲɨ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨɦ ɛɨɥɶɧɵɯ,
ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɧɚɜɟɞɟɧɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɜɹɡɤɨɫɬɢ ɤɪɨɜɢ ɦɨɠɟɬ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɩɨɫɬɧɚɝɪɭɡɤɢ ɧɚ ɫɟɪɞɰɟ, ɚ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɜɨɡɜɪɚɬɚ ɦɨɠɟɬ ɩɨɜɵɲɚɬɶ
ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ.
ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɨɜ ɩɪɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɦ ɲɨɤɟ ɱɚɫɬɨ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɦ. Ⱦɨ ɬɟɯ ɩɨɪ, ɩɨɤɚ ɝɥɨɛɚɥɶɧɚɹ ɞɨɫɬɚɜɤɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɟ
ɡɧɚɱɟɧɢɹ, ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ,
ɩɨ-ɜɢɞɢɦɨɦɭ, ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɧɚ
Š Ɍɳɚɬɟɥɶɧɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ
ɬɚɤɢɯ ɧɨɜɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɣ ɩɨɞɞɟɪɠɤɢ ɩɪɢ
ɈɊȾɋ, ɤɚɤ ɱɚɫɬɢɱɧɚɹ ɠɢɞɤɨɫɬɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɢ
ɜɵɫɨɤɨɱɚɫɬɨɬɧɚɹ ɂȼɅ ɞɚɥɢ ɪɚɡɨɱɚɪɨɜɵɜɚɸɳɢɟ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ. ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɷɬɢɯ ɜɵɫɨɤɨɬɟɯɧɨɥɨɝɢɱɧɵɯ
ɦɟɬɨɞɢɤ ɬɪɟɛɭɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɡɚɬɪɚɬ ɢ, ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɧɨ ɞɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɞɨ ɬɟɯ ɩɨɪ, ɩɨɤɚ ɧɟ ɛɭɞɟɬ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɧɨ ɢɯ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɢɫɯɨɞ
ɥɟɱɟɧɢɹ.
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ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɸ ɬɤɚɧɟɣ. ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɦɨɠɟɬ
ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɭɯɭɞɲɟɧɢɸ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ, ɱɬɨ ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɟɬ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɷɬɨɝɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ.
ɋɭɳɟɫɬɜɭɸɬ ɞɚɧɧɵɟ ɨɛ ɭɥɭɱɲɟɧɢɢ ɬɤɚɧɟɜɨɣ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɫ ɰɟɥɶɸ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɞɨɫɬɚɜɤɢ
ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɞɨɛɭɬɚɦɢɧɚ. Ɉɞɧɚɤɨ, Hayes ɢ ɫɨɬɪ. [3] ɧɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɥɢ ɤɚɤɢɯ ɥɢɛɨ ɪɚɡɥɢɱɢɣ ɜ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɯ ɝɥɨɛɚɥɶɧɨɝɨ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɹ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɜ ɝɪɭɩɩɚɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɝɞɟ
ɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶ ɥɢɛɨ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɞɨɛɭɬɚɦɢɧɚ, ɥɢɛɨ ɬɟɪɚɩɢɹ
ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɥɚɫɶ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɵɦ ɜɨɫɩɨɥɧɟɧɢɟɦ. ɑɬɨ ɭɞɢɜɢɬɟɥɶɧɨ, ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɞɨɛɭɬɚɦɢɧɚ ɨɤɚɡɚɥɚɫɶ ɧɢɠɟ, ɱɟɦ ɜ ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɨɣ. ɉɨɥɭɱɟɧɵ ɞɚɧɧɵɟ, ɱɬɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɞɨɛɭɬɚɦɢɧɚ ɜ ɧɢɡɤɢɯ ɞɨɡɚɯ ɦɨɠɟɬ
ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɛɨɥɟɟ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɟ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɫɩɥɚɧɯɧɢɱɟɫɤɨɣ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɭɠɟ ɩɨɥɭɱɚɸɳɢɯ ɜɵɫɨɤɢɟ ɞɨɡɵ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ.
Ɉɫɬɚɟɬɫɹ ɫɩɨɪɧɵɦ ɜɨɩɪɨɫ, ɞɚɟɬ ɥɢ ɤɚɤɢɟ ɥɢɛɨ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦ
ɜɵɫɨɤɢɯ ɞɨɡ ɞɨɩɚɦɢɧɚ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɟɣ
ɞɨɛɭɬɚɦɢɧɚ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ. ɉɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɫɨɦɧɟɧɢɸ
ɬɨɬ ɮɚɤɬ, ɱɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɞɨɩɚɦɢɧɚ ɜ ɧɢɡɤɢɯ ɞɨɡɚɯ
ɦɨɠɟɬ ɩɪɟɞɭɩɪɟɞɢɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɟɫɬɶ ɫɜɟɞɟɧɢɹ, ɱɬɨ ɩɨɞɨɛɧɚɹ
ɬɚɤɬɢɤɚ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɦɨɠɟɬ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ ɧɟɛɥɚɝɨ-
Update In Anaesthesia
ɩɪɢɹɬɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɧɚ ɫɩɥɚɧɯɧɢɱɟɫɤɭɸ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɸ.
ɇɢɠɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ:
43
Ʉ ɜɨɩɪɨɫɭ ɨ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ ɫɦ. ɬɚɤɠɟ
Update N8 2002 ɝ. ɫɬɪ. 22-34 «Ʌɟɱɟɧɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ».
Š Ɉɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɢ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ
Š ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ, ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɜɟɧɨɡɧɵɯ ɤɚɬɟɬɟ- 1.
Š
Š
Š
Š
Š
Š
ɪɨɜ, ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ
ɉɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨ ɜɨɥɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ
ɂɧɮɭɡɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ
ɝɥɨɛɚɥɶɧɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ (ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ, ɐȼȾ)
ɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɞɢɭɪɟɡɚ)
ɉɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
Ɋɚɧɧɹɹ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ ɢ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɞɨɛɭɬɚɦɢɧɚ ɜ ɧɢɡɤɢɯ ɞɨɡɚɯ
ɉɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ
ɇɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ
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Update In Anaesthesia
44
ɉɂɋɖɆȺ ȼ ɊȿȾȺɄɐɂɘ
Ʉɚɪɥ. ɗɤɯɚɪɞ (MD, ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɣ ɰɟɧɬɪ ɋɜ. Ɇɚɪɢɢ, ȼɚɥɥɚ, ȼɚɲɢɧɝɬɨɧ, ɋɒȺ),
ɋɚɦɭɷɥɶ Ⱥɡɟɧɨ (MD, ɞɢɪɟɤɬɨɪ ɦɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚ ɩɨ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɜ, ɏɪɢɫɬɢɚɧɫɤɢɣ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɣ ɰɟɧɬɪ Ʉɢɥɢɦɚɧɞɠɚɪɨ, Ɇɨɲɢ, Ɍɚɧɡɚɧɢɹ)
ɂɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɨ ɩɨɞɨɛɪɚɧɧɵɣ ɧɚɭɲɧɢɤ
ɋɷɪ,
ȼɵɫɨɤɚɹ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɶ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɞɵɯɚɧɢɹ
ɢ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɪɢɡɧɚɧɚ ɜɨ ɜɫɟɦ ɦɢɪɟ. ɉɨɫɬɨɹɧɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɢɞɟɚɥɶɧɵɦ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɜ ɞɚɧɧɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɧɨ ɟɝɨ ɬɪɭɞɧɨ
ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɛɟɡ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɵɯ ɚɩɩɚɪɚɬɨɜ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ
ɩɭɥɶɫɨɤɫɢɦɟɬɪ ɢ ɤɚɩɧɨɝɪɚɮ. ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɷɬɢɦ ɩɨɫɬɨɹɧɧɚɹ
ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɲɭɦɨɜ ɢ ɬɨɧɨɜ ɫɟɪɞɰɚ
ɯɨɪɨɲɨ ɩɨɞɯɨɞɢɬ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɦɟɬɨɞɢɤɢ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɡɚ
ɮɭɧɤɰɢɟɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ɗɬɚ ɦɟɬɨɞɢɤɚ
ɢɦɟɟɬ ɪɹɞ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜ ɧɚɞ ɛɨɥɟɟ ɫɥɨɠɧɵɦɢ ɢ ɨɱɟɧɶ
ɞɨɪɨɝɢɦɢ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɵɦɢ ɦɨɧɢɬɨɪɚɦɢ. Ⱥɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɹ –
ɩɪɨɫɬɨɣ, ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɣ (ɧɟ ɬɪɟɛɭɸɳɢɣ ɷɥɟɤɬɪɨɷɧɟɪɝɢɢ)
ɫɩɨɫɨɛ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɤɨɬɨɪɨɝɨ
ɢɫɤɥɸɱɚɸɬɫɹ ɩɨɥɨɦɤɢ ɢ ɧɟ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɬɟɯɧɢɱɟɫɤɨɟ
ɨɛɫɥɭɠɢɜɚɧɢɟ.
ɉɨɱɟɦɭ ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɹ ɧɟ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ?
ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɨɛɵɱɧɨɝɨ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ ɱɟɪɟɡ ɧɟɤɨɬɨɪɨɟ
ɜɪɟɦɹ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɦ! ɗɬɨ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɢɟ ɦɨɠɟɬ
ɛɵɬɶ ɩɪɟɨɞɨɥɟɧɨ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɧɚɭɲɧɢɤɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɢɡɝɨɬɨɜɥɟɧ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɨ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫɨ ɫɬɪɨɟɧɢɟɦ ɭɯɚ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɛɟɡ
ɞɢɫɤɨɦɮɨɪɬɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɦɨɧɚɭɪɢɤɭɥɹɪɧɵɣ (ɞɥɹ
ɨɞɧɨɝɨ ɭɯɚ) ɫɬɟɬɨɫɤɨɩ. Ⱦɥɹ ɢɡɝɨɬɨɜɥɟɧɢɹ ɧɚɭɲɧɢɤɚ
ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɬɟɯɧɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɜɵɤɢ, ɧɨ ɦɚɬɟɪɢɚɥɵ ɥɟɝɤɨ ɞɨɫɬɭɩɧɵ ɢ ɥɸɛɨɣ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬ, ɭɦɟɸɳɢɣ ɞɟɥɚɬɶ ɮɨɪɦɵ ɞɥɹ ɡɭɛɧɵɯ ɩɪɨɬɟɡɨɜ, ɦɨɠɟɬ ɫɨɡɞɚɬɶ ɝɨɬɨɜɵɣ
ɞɥɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɧɚɭɲɧɢɤ.
ȼɚɠɧɵɦ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɨɦ ɦɨɧɚɭɪɢɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɫɥɭɲɚɬɶ ɫɜɨɛɨɞɧɵɦ ɭɯɨɦ ɡɜɭɤɢ
ɜ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ.
ɗɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɞɥɹ ɨɛɳɟɧɢɹ ɫ ɯɢɪɭɪɝɨɦ ɢ ɩɟɪɫɨɧɚɥɨɦ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ;
ɜɨɫɩɪɢɹɬɢɹ ɡɜɭɤɨɜ
ɦɨɧɢɬɨɪɨɜ ɢ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɯ ɫɢɝɧɚɥɨɜ
ɬɪɟɜɨɝɢ.
Рисунок 1. Прекордиальный
стетоскоп-наушник в действии
ɇɚɭɲɧɢɤ ɦɨɠɟɬ
ɛɵɬɶ ɫɨɟɞɢɧɟɧ ɫɨ
ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɨɦ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɫɩɨɫɨɛɚɦɢ. ɉɪɢ ɚɭɫɤɭɥɶɬɚ-
Рисунок 2. Стетоскоп расположен на шее, что позволяет контролировать дыхательные шумы во время
анестезии кетамином
ɰɢɢ ɩɢɳɟɜɨɞɧɵɦ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɨɦ ɩɨɥɭɱɚɸɬ ɝɪɨɦɤɢɟ ɢ
ɱɢɫɬɵɟ ɡɜɭɤɢ ɨɬ ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. Ɇ. Ⱦɨɛɫɨɧ
[1] ɨɩɢɫɚɥ ɨɱɟɧɶ ɩɪɨɫɬɨɣ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɣ ɦɟɬɨɞ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɩɢɳɟɜɨɞɧɨɝɨ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɧɚɡɨɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɡɨɧɞɚ ɢ ɩɚɥɶɰɚ ɨɬ ɪɟɡɢɧɨɜɨɣ ɩɟɪɱɚɬɤɢ. Ʉɨɦɦɟɪɱɟɫɤɢ ɞɨɫɬɭɩɧɵɟ ɢɡ ɧɢɯ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɞɟɲɟɜɵɟ ɢ
ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɩɪɨɱɧɵɟ, ɜɵɞɟɪɠɢɜɚɸɬ ɦɧɨɝɨɤɪɚɬɧɭɸ
ɨɛɪɚɛɨɬɤɭ, ɩɨɫɥɟ ɤɨɬɨɪɨɣ ɞɨɥɝɨɟ ɜɪɟɦɹ ɦɨɝɭɬ ɩɨɜɬɨɪɧɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ. ȼ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɤɨɝɞɚ ɧɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ
ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɞɨɩɥɟɪɨɜɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ, ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɹ ɫ
ɩɨɦɨɳɶɸ ɩɢɳɟɜɨɞɧɨɝɨ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɭɱɲɢɦ
ɦɟɬɨɞɨɦ ɪɚɧɧɟɝɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɜɟɧɨɡɧɨɣ ɚɷɪɨɷɦɛɨɥɢɢ.
Ɍɚɤɠɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɢɳɟɜɨɞɧɨɝɨ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ ɞɚɟɬ
ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɟɣ, ɧɟɞɨɫɬɭɩɧɵɯ ɩɪɢ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɨɦ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɟ: ɪɚɧɧɟɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɯɪɢɩɨɜ
ɢ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɹ ɫɟɤɪɟɬɚ ɜ ɜɨɡɞɭɯɨɧɨɫɧɵɯ ɩɭɬɹɯ, ɤɨɬɨɪɵɣ
ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɭɞɚɥɢɬɶ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ. ɍ ɦɚɥɟɧɶɤɢɯ
ɞɟɬɟɣ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ ɧɚɞ ɨɛɥɚɫɬɶɸ ɫɟɪɞɰɚ
ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɤɚɤ ɞɵɯɚɧɢɹ,
ɬɚɤ ɢ ɬɨɧɨɜ ɫɟɪɞɰɚ.
Ⱥɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɹ ɩɪɢ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ ɧɚɞ ɬɪɚɯɟɟɣ
ɦɨɠɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɥɭɱɲɢɬɶ ɤɚɤ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ, ɬɚɤ ɢ
ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɦɹɝɤɢɦɢ
ɬɤɚɧɹɦɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɧɚ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɦ ɞɵɯɚɧɢɢ ɛɟɡ
ɷɧɞɨɬɪɚɯɟɚɥɶɧɨɣ ɬɪɭɛɤɢ. Ɇɚɧɢɩɭɥɹɰɢɢ, ɭɥɭɱɲɚɸɳɢɟ
ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɥɟɝɤɨ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɬɫɹ.
Update In Anaesthesia
Ɇɨɧɚɭɪɢɤɭɥɹɪɧɵɣ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩ ɦɨɠɧɨ ɩɨɦɟɫɬɢɬɶ ɧɚɞ
ɩɥɟɱɟɜɨɣ ɚɪɬɟɪɢɟɣ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɞɥɹ ɢɡɦɟɪɟɧɢɹ
ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ. ɋ ɩɨɦɨɳɶɸ ɬɪɨɣɧɢɤɚ ɦɨɠɧɨ
ɫɨɟɞɢɧɢɬɶ ɧɚɭɲɧɢɤ ɢ ɞɜɚ ɫɬɟɬɨɫɤɨɩɚ, ɩɟɪɟɤɥɸɱɚɹ ɢɯ ɩɪɢ
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ (ɨɞɢɧ ɧɚɞ ɩɥɟɱɟɜɨɣ ɚɪɬɟɪɢɟɣ, ɚ ɞɪɭɝɨɣ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɞɥɹ ɜɵɫɥɭɲɢɜɚɧɢɹ ɞɵɯɚɧɢɹ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ
ɬɨɧɨɜ).
ɂɡɝɨɬɨɜɥɟɧɢɟ ɧɚɭɲɧɢɤɚ ɧɚɱɢɧɚɸɬ ɫ ɫɨɡɞɚɧɢɹ ɨɬɬɢɫɤɚ
ɭɲɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ. Ɉɛɵɱɧɨ ɧɚɪɤɨɡɧɭɸ ɦɚɫɤɭ ɭɞɟɪɠɢɜɚɸɬ
ɥɟɜɨɣ ɪɭɤɨɣ, ɚ ɩɪɚɜɨɣ ɨɩɟɪɢɪɭɸɬ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦ ɦɟɲɤɨɦ.
ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɟɬɫɹ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ,
ɱɬɨ ɟɝɨ ɥɟɜɨɟ ɭɯɨ ɨɛɪɚɳɟɧɨ ɤ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦɭ ɩɨɥɸ
ɛɨɥɶɲɟ, ɱɟɦ ɩɪɚɜɨɟ. ɉɨɷɬɨɦɭ ɥɟɝɱɟ ɫɥɭɲɚɬɶ ɡɜɭɤɢ ɜ
ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ, ɟɫɥɢ ɥɟɜɨɟ ɭɯɨ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɟɡɚɤɪɵɬɵɦ, ɚ
45
ɩɪɚɜɨɟ ɜɵɛɪɚɧɨ ɞɥɹ ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɢ. ɉɨɫɥɟ ɩɪɨɜɟɪɤɢ
ɫɥɭɯɨɜɨɝɨ ɩɪɨɯɨɞɚ ɝɭɛɱɚɬɵɣ ɛɥɨɤɚɬɨɪ ɜɜɨɞɹɬ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɞɨ ɫɟɪɟɞɢɧɵ ɭɲɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ, ɞɚɥɟɟ ɫɦɟɲɢɜɚɟɬɫɹ
ɢɦɩɪɟɫɫɢɨɧɧɚɹ ɫɦɨɥɚ. ȼɜɟɞɟɧɢɟ ɩɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɫ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ. Ⱦɥɹ ɢɡɝɨɬɨɜɥɟɧɢɹ ɮɨɪɦɵ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɢ ɫɚɦɨɝɨ ɧɚɭɲɧɢɤɚ, ɛɨɥɟɟ
ɩɨɞɯɨɞɢɬ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬ ɫ ɧɚɜɵɤɚɦɢ ɡɭɛɧɨɝɨ ɬɟɯɧɢɤɚ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɞɟɥɚɟɬ ɩɥɚɫɬɢɤɨɜɵɟ ɡɭɛɧɵɟ ɩɪɨɬɟɡɵ. ȼ ɛɨɥɶɲɢɯ ɝɨɪɨɞɚɯ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɢɹ ɫɥɭɯɨɜɵɯ ɚɩɩɚɪɚɬɨɜ ɦɨɠɟɬ
ɥɟɝɤɨ ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɷɬɭ ɪɚɛɨɬɭ.
Ʌɢɬɟɪɚɬɭɪɚ:
1.
Anaesthesia in the District Hospital. World Health
Organization 2001
ɋɅɍɑȺɃ ɂɁ ɉɊȺɄɌɂɄɂ –
ɌɈɌȺɅɖɇɕɃ ɋɉɂɇȺɅɖɇɕɃ ȻɅɈɄ
Ⱦɢɠɤɟɦɚ Ʌ.Ɇ., ɏɚɢɡɦɚ ɏ.Ⱦ. (ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ, ɍɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɫɤɚɹ ɛɨɥɶɧɢɰɚ Ƚɪɨɧɢɧɝɟɧɚ, ɇɢɞɟɪɥɚɧɞɵ)
e-mail:[email protected]
ɉɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɦ ȼɚɲɟɦɭ ɜɧɢɦɚɧɢɸ ɨɬɱɟɬ ɨ ɫɥɭɱɚɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɧɟɨɠɢɞɚɧɧɨ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɛɥɨɤɚ ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ
ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. ȼ ɞɚɧɧɨɦ ɨɛɡɨɪɟ ɭɞɟɥɟɧɨ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦ, ɨɩɢɫɚɧɵ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ
ɛɥɨɤɚ ɢ ɚɥɝɨɪɢɬɦ ɨɤɚɡɚɧɢɹ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɩɨɦɨɳɢ.
ɂɫɬɨɪɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ
35-ɥɟɬɧɟɣ ɩɟɪɜɨɪɨɞɹɳɟɣ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɨɠɢɞɚɟɦɵɦɢ ɬɪɭɞɧɨɫɬɹɦɢ ɩɪɢ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɧɚɥɢɱɢɹ ɭɡɤɨɝɨ
ɬɚɡɚ ɩɥɚɧɢɪɨɜɚɥɨɫɶ ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɤɟɫɚɪɟɜɨ ɫɟɱɟɧɢɟ. ȼ ɨɫɬɚɥɶɧɨɦ ɨɧɚ ɢɦɟɥɚ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ ɚɤɭɲɟɪɫɤɢɣ ɚɧɚɦɧɟɡ.
Ɋɨɫɬ ɠɟɧɳɢɧɵ 158 ɫɦ, ɜɟɫ 85 ɤɝ. ɉɨɫɥɟ ɨɛɫɭɠɞɟɧɢɹ ɫ
ɩɚɰɢɟɧɬɤɨɣ ɩɨɥɭɱɢɥɢ ɢɧɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɫɨɝɥɚɫɢɟ ɧɚ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɫɩɢɧɧɨɦɨɡɝɨɜɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
ȼ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɛɵɥ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧ ɤɚɪɞɢɨɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɫ
ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟɦ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɢ
ɩɭɥɶɫɨɤɫɢɦɟɬɪɢɟɣ. ɉɨɫɥɟ ɭɫɬɚɧɨɜɤɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɤɚɬɟɬɟɪɚ ɜɜɟɞɟɧɨ 500 ɦɥ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɪɚɫɬɜɨɪɚ. ȼ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɫɢɞɹ ɜ ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɟ L4-L5 ɛɵɥɚ
ɜɵɩɨɥɧɟɧɚ ɫɩɢɧɚɥɶɧɚɹ ɩɭɧɤɰɢɹ ɢ ɜɜɟɞɟɧɨ 2,4 ɦɥ 0,5%
ɝɢɩɟɪɛɚɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ. ɋɪɚɡɭ ɩɨɫɥɟ
ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɩɚɰɢɟɧɬɤɚ ɛɵɥɚ ɭɥɨɠɟɧɚ ɧɚ ɫɩɢɧɭ.
ɋ ɰɟɥɶɸ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɨɪɬɨɤɚɜɚɥɶɧɨɣ ɤɨɦɩɪɟɫɫɢɢ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɫɬɨɥ ɛɵɥ
ɩɪɢɜɟɞɟɧ ɜ ɥɟɜɨɟ ɧɚɤɥɨɧɧɨɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ. 5 ɦɢɧɭɬ ɫɩɭɫɬɹ
ɩɚɰɢɟɧɬɤɚ ɩɨɠɚɥɨɜɚɥɚɫɶ ɧɚ ɬɨɲɧɨɬɭ ɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ
ɫɥɚɛɨɫɬɶ. ɇɚɪɨɫɥɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɩɚɧɢɤɚ. Ⱥɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ
ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɫɧɢɡɢɥɨɫɶ ɞɨ 65/40 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.
Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ
Ɍɨɬɚɥɶɧɵɣ ɫɩɢɧɚɥɶɧɵɣ ɛɥɨɤ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɛɥɨɤɚɞɟ
ɦɟɫɬɧɵɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ ɲɟɣɧɵɯ ɫɩɢɧɧɨɦɨɡɝɨɜɵɯ
ɤɨɪɟɲɤɨɜ ɢ ɫɬɜɨɥɚ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ. ɗɬɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɱɪɟɡɦɟɪɧɨ ɛɵɫɬɪɨɣ ɢɧɴɟɤɰɢɢ ɦɟɫɬɧɨɝɨ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ ɢɥɢ ɢɧɬɪɚɬɟɤɚɥɶɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɟɝɨ ɜ ɞɨɡɟ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɣ ɞɥɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ.
ɉɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ
Ɇɧɨɝɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɨɤɚɡɚɬɶ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɛɥɨɤɚ:
Š Ⱦɨɡɚ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ – ɨɛɴɟɦ, ɞɨɡɢɪɨɜɤɚ ɢ ɛɚɪɢɱɧɨɫɬɶ
ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ.
Š ɉɨɡɢɰɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ – ɢɝɪɚɟɬ ɛɨɥɶɲɭɸ ɪɨɥɶ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɝɢɩɟɪɛɚɪɢɱɟɫɤɢɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ ɦɟɫɬɧɵɯ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ.
Š Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ – ɪɨɫɬ, ɜɨɡɪɚɫɬ, ɩɨɥ, ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɢ ɚɧɚɬɨɦɨ-ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɩɨɡɜɨɧɨɱɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ.
Š Ɍɟɯɧɢɤɚ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ – ɬɢɩ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɨɣ ɢɝɥɵ, ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɭɧɤɰɢɢ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɟ
ɫɪɟɡɚ ɢɝɥɵ, ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɛɚɪɛɨɬɚɠɚ.
ȼɟɪɧɟɦɫɹ ɤ ɧɚɲɟɦɭ ɫɥɭɱɚɸ. ɉɪɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɡɚɫɬɨɸ
ɤɪɨɜɢ ɜ ɜɟɧɚɯ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɚ ɢ ɢɯ ɪɚɫɬɹɠɟ-
Update In Anaesthesia
46
ɧɢɸ. ɋɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɨɛɴɟɦ ɩɨɡɜɨɧɨɱɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ ɧɚ ɩɨɹɫɧɢɱɧɨɦ ɭɪɨɜɧɟ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ. ɋ ɭɱɟɬɨɦ ɜɫɟɯ ɷɬɢɯ ɦɨɦɟɧɬɨɜ, ɦɵ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɢ ɧɟɛɨɥɶɲɭɸ ɞɨɡɭ ɦɟɫɬɧɨɝɨ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ (2,4 ɦɥ 0,5 % ɝɢɩɟɪɛɚɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ).
Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ ɩɨɪɨɣ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɨɱɟɧɶ ɛɵɫɬɪɨ. ɍɪɨɜɟɧɶ ɛɥɨɤɚɞɵ
ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɨɰɟɧɟɧ ɱɟɪɟɡ 4 ɦɢɧɭɬɵ ɩɨɫɥɟ ɜɜɟɞɟɧɢɹ
ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ. Ɉɛɵɱɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɟ ɦɟɬɨɞɵ
ɨɰɟɧɤɢ ɛɥɨɤɚ ɜɤɥɸɱɚɸɬ: ɬɟɫɬ ɩɨɬɟɪɢ ɨɳɭɳɟɧɢɹ ɛɭɥɚɜɨɱɧɨɝɨ ɭɤɨɥɚ, ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɧɨɣ ɢ ɬɚɤɬɢɥɶɧɨɣ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ. ɉɟɪɜɨɣ ɢɫɱɟɡɚɟɬ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɧɚɹ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ, ɚ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɸɸ ɨɱɟɪɟɞɶ – ɬɚɤɬɢɥɶɧɚɹ.
Ɏɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɛɥɨɤɚ ɦɨɠɟɬ ɪɚɫɬɹɝɢɜɚɬɶɫɹ ɞɨ 30 ɦɢɧɭɬ
ɩɨɫɥɟ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ.
Š
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ
Ɋɚɧɧɹɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ – ɷɬɨ ɨɫɧɨɜɨɩɨɥɚɝɚɸɳɟɟ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ
ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ.
Š ɉɟɪɜɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɫɩɢɧɧɨɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɛɥɨɤɚ Š
– ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ, ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ ɢ ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɢɹ ɞɵɯɚɧɢɹ.
ɉɪɟɠɞɟ ɱɟɦ ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ, ɛɨɥɶɧɨɣ
ɱɚɫɬɨ ɠɚɥɭɟɬɫɹ ɧɚ ɬɨɲɧɨɬɭ. ɂɧɨɝɞɚ ɜɨɥɧɭɸɳɢɟɫɹ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɨɞɵɲɤɨɣ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ
ɩɨɤɚɥɵɜɚɧɢɹ ɢɥɢ ɨɧɟɦɟɧɢɹ ɜ ɩɚɥɶɰɚɯ, ɱɬɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɜɵɫɨɤɨɦ – ɞɨ Ɍ1, ɭɪɨɜɧɟ ɛɥɨɤɚ
Š
Š Ƚɢɩɨɬɨɧɢɹ. ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɜɚɡɨɞɢɥɹɬɚɰɢɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ Š
ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɜɨɡɜɪɚɬɚ, ɩɚɞɟɧɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ
ɜɵɛɪɨɫɚ ɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ.
Ⱦɥɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɝɢɩɨɬɨɧɢɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜɜɟɞɟɧɢɟ
ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɵ. ɉɨɥɨɠɟɧɢɟ Ɍɪɟɧɞɟɥɟɧɛɭɪɝɚ ɞɨɥɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ ɫ ɨɫɬɨɪɨɠɧɨɫɬɶɸ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɩɪɢ ɧɟɦ ɫɨɡɞɚɸɬɫɹ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɛɥɨɤɚɞɵ. Ʌɭɱɲɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ
ɩɨɞɧɹɬɢɟ ɧɨɝ.
Š Ȼɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ.
Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɥɨɤɚɞɟ ɫɟɪɞɰɚ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ
Ɍ1-Ɍ4, ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɹ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɬɨɧɭɫ ɜɚɝɭɫɚ. Ʉɪɨɦɟ
ɬɨɝɨ, ɱɚɫɬɨɬɚ ɫɟɪɞɰɟɛɢɟɧɢɣ ɦɨɠɟɬ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶɫɹ ɢ ɜ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɢ. Ȼɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ
ɤɨɪɪɟɝɢɪɭɟɬɫɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɫɪɟɞɫɬɜ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɚɬɪɨɩɢɧ, ɢɥɢ ȕ-ɚɞɪɟɧɨɦɢɦɟɬɢɤɚɦɢ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɷɮɟɞɪɢɧɨɦ.
Š ɋɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɦ ɱɚɫɬɨɬɵ
ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ ɢ ɭɞɚɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ. Ʉɚɤ ɦɵ
ɜɢɞɢɦ, ɱɚɫɬɨɬɚ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ ɢ ɭɞɚɪɧɵɣ
ɨɛɴɟɦ ɩɚɞɚɸɬ. Ƚɥɚɜɧɚɹ ɩɪɢɱɢɧɚ ɩɚɞɟɧɢɹ ɭɞɚɪɧɨɝɨ
ɨɛɴɟɦɚ – ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨɝɨ ɞɢɚɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɧɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ ɢɥɢ «ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɢ». ɋɩɢɧɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɢ ɫɞɚɜɥɟɧɢɟ ɧɢɠɧɟɣ ɩɨɥɨɣ ɜɟɧɵ
ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɨɣ ɦɚɬɤɨɣ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜɟɧɨɞɢɥɹɬɚɰɢɢ, ɱɬɨ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɜɨɡɜɪɚɬ ɤɪɨɜɢ ɤ ɫɟɪɞɰɭ. ɋɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɢ «ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɚ». ȼɟɧɨɡɧɵɣ
ɜɨɡɜɪɚɬ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɟɳɟ ɛɨɥɶɲɟ, ɟɫɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬɤɟ
ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ. ɗɬɨ
ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɢɝɪɭɞɧɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɮɚɡɵ ɜɞɨɯɚ. Ʌɸɛɚɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ,
ɭɦɟɧɶɲɚɸɳɚɹ ɨɛɴɟɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ ɛɭɞɟɬ
ɨɱɟɧɶ ɨɩɚɫɧɚ (ɫɦ. «Ɏɢɡɢɨɥɨɝɢɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ
ɫɢɫɬɟɦɵ» ɢ «Ɏɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɹ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɨɜ ɢ
ɢɧɨɬɪɨɩɨɜ» ɜ Update in Anaesthesia ʋ5).
Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɜɵɡɜɚɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ
ɩɚɪɚɥɢɱɚ ɦɟɠɪɟɛɟɪɧɵɯ ɦɵɲɰ. Ȼɨɥɶɧɵɟ ɱɚɫɬɨ
ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɧɟɯɜɚɬɤɭ ɜɨɡɞɭɯɚ, ɨɞɧɚɤɨ ɦɨɝɭɬ ɫɞɟɥɚɬɶ
ɝɥɭɛɨɤɢɣ ɜɞɨɯ, ɤɚɲɥɹɬɶ ɢ ɝɨɜɨɪɢɬɶ ɤɚɤ ɨɛɵɱɧɨ. Ʉɨɝɞɚ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɨ ɢ ɛɥɨɤɢɪɭɟɬ
ɤɨɪɟɲɤɢ ɋ3-ɋ5, ɢɧɧɟɪɜɢɪɭɸɳɢɟ ɞɢɚɮɪɚɝɦɭ, ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨ. Ɋɚɧɧɢɟ
ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɟ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɟ
ɭɫɢɥɢɹ, ɲɟɩɨɬ ɢ ɛɥɨɤɚɞɭ ɤɚɲɥɹ. ȼɧɟɡɚɩɧɚɹ ɨɫɬɚɧɨɜɤɚ
ɞɵɯɚɧɢɹ ɨɛɵɱɧɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ
ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɰɟɧɬɪɨɜ ɜ ɫɬɜɨɥɟ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ
ɦɨɡɝɚ.
ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɝɢɩɨɬɨɧɢɢ ɢ ɝɢɩɨɤɫɟɦɢɢ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɨɫɬɚɧɨɜɤɚ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ. Ⱥɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɟɣ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɨɜ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɬɢɬɶ ɟɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ.
Ʉ ɞɪɭɝɢɦ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦ ɩɨɥɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ: ɫɥɚɛɨɫɬɶ ɜɟɪɯɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ, ɩɨɬɟɪɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɢ ɦɢɞɪɢɚɡ.
ɍ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɜ ɬɚɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɪɢɫɤ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ ɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ
ɦɚɬɨɱɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ.
Ʌɟɱɟɧɢɟ
ɇɚɲɟɣ ɩɚɰɢɟɧɬɤɟ ɛɵɥ ɧɟɡɚɦɟɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɞɚɧ ɱɟɪɟɡ ɦɚɫɤɭ
100 % ɤɢɫɥɨɪɨɞ, ɧɚɱɚɬɨ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɷɮɟɞɪɢɧɚ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɜ ɨɛɳɟɣ
ɫɥɨɠɧɨɫɬɢ 30 ɦɝ ɷɮɟɞɪɢɧɚ ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ ɫɨɯɪɚɧɹɥɚɫɶ ɢ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɠɟɧɳɢɧɵ ɩɪɨɞɨɥɠɚɥɨɫɶ ɭɯɭɞɲɚɬɶɫɹ. Ȼɵɥɚ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɚ ɛɵɫɬɪɚɹ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɚɹ ɢɧɞɭɤɰɢɹ ɬɢɨɩɟɧɬɚɥɨɦ (100 ɦɝ) ɢ ɫɭɤɰɢɧɢɥɯɨɥɢɧɨɦ (100 ɦɝ),
ɜɵɩɨɥɧɟɧɚ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ ɬɪɚɯɟɢ ɢ ɧɚɱɚɬɚ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ
ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ. ɉɨɫɥɟ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ 1500
ɦɥ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɨɜ ɢ 500 ɦɥ ɤɨɥɥɨɢɞɧɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ
ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɚ ɫɬɚɛɢɥɢɡɢɪɨɜɚɥɚɫɶ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɨɜ ɧɟ ɬɪɟɛɨɜɚɥɨɫɶ. Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ
ɛɵɥɚ ɩɪɨɞɨɥɠɟɧɚ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧɨɦ 0,6% ɢ ɡɚɤɢɫɶɸ ɚɡɨɬɚ ɫ
ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɦ (50/50%). Ɋɨɞɢɥɫɹ ɦɚɥɶɱɢɤ, ɢɦɟɸɳɢɣ
ɯɨɪɨɲɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɩɨ ɲɤɚɥɟ Ⱥɩɝɚɪ (7-9-10 ɧɚ 1-5-10
ɦɢɧɭɬɟ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ). ɇɚɲɚ ɩɚɰɢɟɧɬɤɚ ɜɟɧɬɢɥɢɪɨɜɚɥɚɫɶ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 30 ɦɢɧɭɬ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɚɥɚɬɟ
ɩɨɞ ɫɟɞɚɰɢɟɣ ɩɪɨɩɨɮɨɥɨɦ ɞɨ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ. Ʉɨɝɞɚ ɨɧɚ ɩɪɨɫɧɭɥɚɫɶ, ɦɵ ɨɛɴɹɫɧɢɥɢ
ɟɣ, ɱɬɨ ɩɪɨɢɡɨɲɥɨ.
Ʌɟɱɟɧɢɟ ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ
Š Ʌɟɱɟɧɢɟ ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ
Update In Anaesthesia
ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɦ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵ ɤɢɫɥɨɪɨɞ ɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɨɜ (ɷɮɟɞɪɢɧ 5-10 ɦɝ ɢɥɢ ɦɟɬɚɪɚɦɢɧɨɥ 1-2 ɦɝ, ɚ ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ 50-100 ɦɤɝ (0,5-1 ɦɥ ɪɚɫɬɜɨɪɚ
1:10.000)). ȿɫɥɢ ɞɵɯɚɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɟ, ɞɚɣɬɟ ɟɦɭ ɤɢɫɥɨɪɨɞ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɣɬɟ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɭ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɦ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɨɜ.
Š
ȿɫɥɢ ɠɟ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɧɚɪɚɫɬɚɟɬ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢ ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɡɚɪɬɪɢɹ – ɷɬɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɛɥɨɤɚɞɟ ɋ3-ɋ5 ɤɨɪɟɲɤɨɜ. Ɉɛɟɫɩɟɱɶɬɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɢɧɬɭɛɢɪɭɣɬɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɩɪɢɟɦɚ ɋɟɥɢɤɚ.
Š
ɉɪɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɵɯɚɧɢɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɧɚɱɚɬɚ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɨ, ɚ ɛɨɥɶɧɨɣ
ɢɧɬɭɛɢɪɨɜɚɧ. ȼ ɧɚɲɟɦ ɫɥɭɱɚɟ ɦɵ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɢ ɬɢɨɩɟɧɬɚɥ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɜ ɬɨɬ ɦɨɦɟɧɬ ɨɧ ɛɵɥ ɫɚɦɵɦ ɞɨɫɬɭɩɧɵɦ ɫɪɟɞɫɬɜɨɦ. ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢ ɩɪɟɞɩɨɱɢɬɚɸɬ ɜ ɬɚɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ,
ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɟ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ
ɫɢɫɬɟɦɵ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɷɬɨɦɢɞɚɬ ɢɥɢ ɤɟɬɚɦɢɧ. Ɉɞɧɚɤɨ
ɦɚɥɚɹ ɞɨɡɚ ɬɢɨɩɟɧɬɚɥɚ ɬɚɤɠɟ ɛɟɡɨɩɚɫɧɚ. Ʉɨɝɞɚ
ɛɨɥɶɧɨɣ ɢɧɬɭɛɢɪɨɜɚɧ ɢ ɟɦɭ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ, ɨɱɟɧɶ ɜɚɠɧɵɦ ɛɭɞɟɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɫɟɞɚɰɢɢ ɞɨ ɦɨɦɟɧɬɚ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ.
47
Ɋɟɡɸɦɟ
ȼ ɧɚɲɟɦ ɫɥɭɱɚɟ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɤɢ ɛɵɥɨ ɩɨɥɧɵɦ, ɛɟɡ ɤɚɤɨɝɨ-ɥɢɛɨ ɞɟɮɢɰɢɬɚ. Ɋɟɛɟɧɨɤ ɬɚɤɠɟ ɪɨɞɢɥɫɹ
ɡɞɨɪɨɜɵɦ. ɂɫɯɨɞ ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ ɛɭɞɟɬ
ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦ ɥɢɲɶ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɪɚɧɧɟɣ ɟɝɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ
ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ. ȼɫɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ,
ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɜɵɫɨɤɨɣ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɨɣ ɭɯɨɞɹɬ, ɤɚɤ
ɬɨɥɶɤɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɚɹ ɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɩɨɞɞɟɪɠɤɚ. ɉɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɛɥɨɤɚ ɪɟɝɪɟɫɫɢɪɭɟɬ.
ɋɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨ ɧɚɱɚɬɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ
ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ. ȼɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɛɴɹɫɧɢɬɶ ɛɨɥɶɧɨɦɭ ɢ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤɚɦ ɱɬɨ ɩɪɨɢɡɨɲɥɨ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɧɢ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɨɱɟɧɶ ɜɫɬɪɟɜɨɠɟɧɵ.
ȼɪɟɦɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɛɥɨɤɚ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɞɨɡɵ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ. Ȼɥɨɤ ɧɚɱɢɧɚɟɬ ɪɟɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɬɶ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɨ ɢɫɬɟɱɟɧɢɢ 1-2 ɱɚɫɨɜ. ɉɪɢ ɫɥɭɱɚɣɧɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ
ɜɦɟɫɬɨ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤ ɞɟɪɠɢɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɞɨɥɶɲɟ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɞɨɡɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɛɨɥɶɲɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɣ ɞɥɹ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ. ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ ɜɫɟɝɨ
ɜɪɟɦɟɧɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɛɥɨɤɚ ȼɵ ɞɨɥɠɧɵ ɩɪɨɞɨɥɠɚɬɶ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɭɸ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ. ɉɪɟɠɞɟ ɱɟɦ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɟ ɞɵɯɚɧɢɟ, ɜɟɫɶɦɚ ɩɨɥɟɡɧɵɦ
ɛɭɞɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ (ɞɢɚɡɟɩɚɦ, ɦɢɞɚɡɨɥɚɦ ɢɥɢ ɩɪɨɩɨɮɨɥ). ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɞɥɹ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɢ
ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɧɚɥɢɱɢɟ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɯɨɪɨɲɟɝɨ ɤɚɲɥɟɜɨɝɨ ɪɟɮɥɟɤɫɚ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ.
Update In Anaesthesia
48
ȼɈɉɊɈɋɕ ȾɅə ɋȺɆɈɉɊɈȼȿɊɄɂ
Ʉɪɢɫ ɋɜɢɬɢɧɝ (Ʉɨɪɨɥɟɜɫɤɚɹ ɛɨɥɶɧɢɰɚ Ⱦɟɜɨɧɚ ɢ ɗɤɡɟɬɟɪɚ, ɗɤɡɟɬɟɪ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
(ȼɨɡɦɨɠɧɵ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ ɨɬɜɟɬɨɜ)
1. Ȼɟɬɚ-ɚɞɪɟɧɨɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɜɵɡɵɜɚɸɬ:
a. ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɸ
b. ɚɫɬɦɭ
c. ɩɨɯɨɥɨɞɚɧɢɟ ɪɭɤ
d. ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɸ
e. ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɶ
2. ɇɨɪɦɚɥɶɧɵɦɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ ɞɥɹ 3-ɯ ɥɟɬɧɟɝɨ ɪɟɛɺɧɤɚ
ɹɜɥɹɸɬɫɹ:
a. ɫɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ 85 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.
b. ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ 160 ɦɥ
c. ɱɚɫɬɨɬɚ ɩɭɥɶɫɚ 60 ɜ ɦɢɧɭɬɭ
d. ɱɚɫɬɨɬɚ ɞɵɯɚɧɢɣ 10 ɜ ɦɢɧɭɬɭ
e. ɨɛɴɺɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ 1,1 ɥɢɬɪɚ
3. ȼ ɞɟɬɫɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ:
a. ɝɨɪɬɚɧɶ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɚ ɧɢɠɟ, ɱɟɦ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ
b. ɧɚɞɝɨɪɬɚɧɧɢɤ ɛɨɥɶɲɟ ɩɨ ɪɚɡɦɟɪɚɦ ɢ ɩɨɞɜɢɠɧɟɟ,
ɱɟɦ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ
c. ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɭɡɤɚɹ ɱɚɫɬɶ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ – ɦɟɠɫɜɹɡɨɱɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ
d. ɝɨɪɬɚɧɶ ɧɚɢɦɟɧɟɟ ɩɨɞɜɟɪɠɟɧɚ ɨɬɺɤɭ
e. ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɥɚɪɢɧɝɨɫɩɚɡɦɚ ɜɵɲɟ
4. ȼ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɥɟɬɭɱɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ
ɭɬɜɟɪɠɞɟɧɢɹ ɜɟɪɧɵ:
a. ɱɟɦ ɜɵɲɟ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɨɫɬɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɜ ɤɪɨɜɢ, ɬɟɦ
ɛɵɫɬɪɟɟ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɟ
b. ɩɪɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɜɵɫɨɤɢɦ ɫɟɪɞɟɱɧɵɦ ɜɵɛɪɨɫɨɦ, ɢɧɞɭɤɰɢɹ ɝɚɡɨɨɛɪɚɡɧɵɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ ɡɚɦɟɞɥɹɟɬɫɹ
c. ɩɪɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɮɪɚɤɰɢɢ ɜɞɵɯɚɟɦɨɝɨ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ
ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɝɚɡɨɨɛɪɚɡɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɯ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ
d. ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɚɞɟɤɜɚɬɧɭɸ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ
e. ɩɪɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ 1
ɆȺɄ ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɤɨɠɧɵɣ ɪɚɡɪɟɡ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɭ 50% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
5. Ɉɩɨɪɨɠɧɟɧɢɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɡɚɦɟɞɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢ:
a. ɬɪɚɜɦɟ
b. ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ
c. ɩɪɢɺɦɟ ɚɥɤɨɝɨɥɹ
d. ɩɟɪɜɨɦ ɬɪɢɦɟɫɬɪɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
e. ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ
6. ɐɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ ɭ ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ ɱɟɥɨɜɟɤɚ
ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɢ:
a. ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ
b. ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɤɟɬɚɦɢɧɚ
c. ɩɪɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɫ 90 ɞɨ
110 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.
d. ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɋɈ2 ɜ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ
e. ɩɪɢ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɫ ɨɩɭɳɟɧɧɵɦ ɝɨɥɨɜɧɵɦ ɤɨɧɰɨɦ
7. ɋɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ
ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ:
a. ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɑɋɋ
b. ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ
c. ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ
d. ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ
e. ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɚɪɢɬɦɢɣ ɧɚ ɮɨɧɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɝɚɥɨɬɚɧɨɦ
8. ȼɵɫɨɬɚ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ:
a. ɞɨɡɵ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
b. ɪɨɫɬɚ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
c. ɭɞɟɥɶɧɨɝɨ ɜɟɫɚ ɪɚɫɬɜɨɪɚ
d. ɭɪɨɜɧɹ ɫɩɢɧɧɨɦɨɡɝɨɜɨɣ ɩɭɧɤɰɢɢ
e. ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɦɟɫɬɧɵɦ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɦ
9. Ʉ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦ ɬɚɦɩɨɧɚɞɵ ɫɟɪɞɰɚ
ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ:
a. ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ/ɧɚɛɭɯɚɧɢɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ
ɹɪɟɦɧɵɯ ɜɟɧ
b. ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ
c. ɫɦɟɳɟɧɢɟ ɬɪɚɯɟɢ
d. ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɹ
e. ɫɩɚɞɟɧɢɟ/ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜɨ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ
ɹɪɟɦɧɵɯ ɜɟɧɚɯ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɜɞɨɯɚ
10. ɋɭɤɫɚɦɟɬɨɧɢɣ:
a. ɷɮɮɟɤɬɢɜɟɧ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɬɢɨɩɟɧɬɚɥɨɦ
b. ɦɵɲɟɱɧɵɣ ɛɥɨɤ ɩɨɫɥɟ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨɣ
ɞɨɡɵ ɛɵɫɬɪɨ ɪɚɡɪɟɲɚɟɬɫɹ
c. ɦɵɲɟɱɧɵɣ ɛɥɨɤ ɩɨɫɥɟ ɦɧɨɝɨɤɪɚɬɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ
ɛɵɫɬɪɨ ɪɚɡɪɟɲɚɟɬɫɹ
d. ɦɵɲɟɱɧɵɟ ɛɨɥɢ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɭ ɦɨɥɨɞɵɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
e. ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɚɪɢɬɦɢɢ
Update In Anaesthesia
ɄɅɂɇɂɑȿɋɄɂɃ ɋɅɍɑȺɃ 1
ɀɟɧɳɢɧɚ 32 ɥɟɬ ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɹɦɢ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɧɚ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɢɟɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 3 ɞɧɟɣ ɛɨɥɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɭɩɤɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ. Ȼɨɥɶɧɚɹ ɩɟɪɟɧɟɫɥɚ ɚɩɩɟɧɞɷɤɬɨɦɢɸ ɜ 17 ɥɟɬ, ɜ ɨɫɬɚɥɶɧɨɦ ɚɧɚɦɧɟɡ ɠɢɡɧɢ ɛɟɡ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ. ɑɚɫɬɨɬɚ ɞɵɯɚɧɢɹ 30/ɦɢɧ, ɩɭɥɶɫɚ – 135, ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ 90/55 mmHg. Ȼɨɥɶɧɚɹ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɟɬ
ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɱɭɜɫɬɜɨ ɠɚɪɚ ɢ ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɶ. ɉɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ
ɜɵɹɜɥɟɧɵ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ
ɱɟɦ ɡɚɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɚ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɹ. ɉɨ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦ
ɞɚɧɧɵɦ: ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧ – 152 ɝ/ɥ, ɥɟɣɤɨɰɢɬɵ – 17.000/ɦɤɥ,
ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɵ – 353.000/ɦɤɥ, Na – 145 ɦɦɨɥɶ/ɥ, Ʉ – 5,2
ɦɦɨɥɶ/ɥ, ɤɪɟɚɬɢɧɢɧ – 190 ɦɤɦɨɥɶ/ɥ, ɦɨɱɟɜɢɧɚ – 18
ɦɦɨɥɶ/ɥ.
ȼɨɩɪɨɫ: Ʉɚɤɨɣ ɩɥɚɧ ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ
ɢ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɜɵ ɩɪɟɞɥɨɠɢɬɟ?
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɭ ɛɨɥɶɧɨɣ ɲɨɤɨɜɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ. ȿɫɥɢ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɩɪɢɺɦ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɟɪɨɹɬɧɨɣ ɟɝɨ ɩɪɢɱɢɧɨɣ
ɦɨɠɟɬ ɨɤɚɡɚɬɶɫɹ ɫɟɩɫɢɫ. ɉɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɤɪɨɜɢ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ
ɧɚ ɞɟɝɢɞɪɚɬɚɰɢɸ ɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɭɸ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɸ, ɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɦɨɱɟɜɢɧɵ ɢ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɣɫɹ Ɉɉɇ. ɇɚɥɢɱɢɟ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡɚ ɬɚɤɠɟ ɝɨɜɨɪɢɬ ɜ ɩɨɥɶɡɭ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ.
ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɛɪɚɬɢɬɶ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ
ɬɚɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɝɢɩɨɩɟɪɮɭɡɢɢ, ɤɚɤ ɨɥɢɝɭɪɢɹ,
ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɩɨɯɨɥɨɞɚɧɢɟ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ
ɨɬɞɟɥɨɜ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ ɢɥɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɣ ɚɰɢɞɨɡ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɝɚɡɨɜɨɝɨ ɫɨɫɬɚɜɚ
ɢ Ʉɓɋ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ. ȼ ɨɛɴɟɦ ɩɟɪɜɢɱɧɵɯ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɤɥɸɱɢɬɶ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɬɟɪɚɩɢɸ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɥɢɰɟɜɨɣ ɦɚɫɤɢ, ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɭɸ
ɬɟɪɚɩɢɸ ɢ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ.
ɋɥɟɞɭɟɬ ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɸ ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ,
ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɢɬ ɬɨɱɧɨ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɬɶ ɬɟɦɩ ɞɢɭɪɟɡɚ. ɉɪɢ
ɧɚɥɢɱɢɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɟɣ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɶ ɫɢɫɬɟɦɭ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ, ɚ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ
ɝɢɩɨɤɫɢɢ ɢɥɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ
ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɨɪɝɚɧɨɜ
ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ.
ɉɟɪɟɞ ɬɟɦ ɤɚɤ ɩɚɰɢɟɧɬ ɨɤɚɠɟɬɫɹ ɧɚ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɫɬɨɥɟ,
ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ: ɦɨɠɟɬ
ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜɨ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɥɢɬɪɨɜ
ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɵɯ ɫɪɟɞ (0,9% NaCl ɢɥɢ ɞɪɭɝɨɣ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞ).
ȿɫɥɢ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ
ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɧɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ, ɞɥɹ ɭɬɨɱɧɟɧɢɹ ɜɨɥɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ɦɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɹ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɜɟɧɵ. ɇɚɱɧɢɬɟ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɫɩɟɤɬɪɚ
ɞɟɣɫɬɜɢɹ.
ɉɪɨɜɟɞɟɧɚ ɛɵɫɬɪɚɹ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɚɹ ɢɧɞɭɤɰɢɹ ɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ ɢ ɧɚɱɚɬɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ, ɩɨ ɪɟɡɭɥɶ-
49
ɬɚɬɚɦ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɜɵɹɜɥɟɧɚ ɫɩɚɟɱɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɛɪɸɲɧɨɣ
ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɬɨɧɤɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɨɫɥɨɠɧɢɜɲɚɹɫɹ ɪɚɡɥɢɬɵɦ ɤɚɥɨɜɵɦ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɨɦ. Ɉɬɦɟɱɟɧɨ
ɩɚɞɟɧɢɟ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɣ ɞɨ 70/35
mmHg, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɥɨɫɶ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɑɋɋ ɞɨ 155
ɭɞ/ɦɢɧ.
ȼɨɩɪɨɫ: ɱɬɨ ɜɵ ɩɪɟɞɩɪɢɦɟɬɟ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɪɚɡɜɢɜɲɟɣɫɹ
ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɟɣ?
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɜɟɪɨɹɬɧɵɦɢ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɫɥɨɠɢɜɲɟɣɫɹ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ ɢ ɫɟɩɫɢɫ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɣ ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ. ɉɪɢ ɫɧɢɠɟɧɧɨɦ
ɐȼȾ ɢɥɢ ɟɫɥɢ ɟɝɨ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɧɨɫɢɬ ɩɪɟɯɨɞɹɳɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɶ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɩɪɨɱɢɟ ɭɫɬɪɚɧɢɦɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ (ɢɡɛɵɬɨɱɧɚɹ ɝɥɭɛɢɧɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɧɚɩɪɹɠɟɧɧɵɣ
ɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫ, ɚɧɚɮɢɥɚɤɫɢɹ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ,
ɢɲɟɦɢɹ ɢɥɢ ɬɚɦɩɨɧɚɞɚ, ɌɗɅȺ, ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɹ, ɬɹɠɟɥɵɟ
ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ȼɗȻ ɢ ɄɓɊ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɝɥɸɤɨɡɵ ɤɪɨɜɢ).
ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɜ ɪɨɥɢ ɩɪɢɱɢɧɵ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ, ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ
ɦɨɝɭɬ ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɦɢ ɤ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ɉɨɞɨɛɧɚɹ ɫɢɬɭɚɰɢɹ ɬɪɟɛɭɟɬ ɧɚɱɚɥɚ ɢɧɨɬɪɨɩɧɨɣ ɩɨɞɞɟɪɠɤɢ. ɉɪɢ ɜɵɛɨɪɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɝɨ ɢɧɨɬɪɨɩɧɨɝɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɧɟɨɰɟɧɢɦɭɸ ɩɨɦɨɳɶ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɩɨɧɢɦɚɧɢɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɯ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɩɚɬɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ.
ɉɪɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɜ
ɤɪɨɜɨɬɨɤ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɣ ɦɢɤɪɨɛɧɨɝɨ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɹ, ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɱɬɨ ɨɪɝɚɧɢɡɦ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɬɚɤɢɯ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ, ɤɚɤ ɰɢɬɨɤɢɧɵ ɢ ɛɟɥɤɢ ɫɢɫɬɟɦɵ
ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ
ɷɮɮɟɤɬ (ɫɦ. Update in Anaesthesia ʋ8). ɉɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɭɝɧɟɬɟɧɢɟ ɫɨɤɪɚɬɢɬɟɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɫɟɪɞɰɚ, ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ
ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɹ, ɭɬɪɚɱɢɜɚɟɬɫɹ ɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨɫɬɶ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ, ɩɨɜɪɟɠɞɚɟɬɫɹ ɷɧɞɨɬɟɥɢɣ (ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɣ
ɫɥɨɣ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ). ɉɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ
ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ, ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ
ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɫɨ ɫɦɟɪɬɟɥɶɧɵɦ ɢɫɯɨɞɨɦ. ȼ 90% ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɢɫɯɨɞɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ
ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ, ɚ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɹ, ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ,
ɫɜɹɡɚɧɚ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ
ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɦɢ ɜ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɫɢɦɩɚɬɨɦɢɦɟɬɢɤɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ.
Ʉ ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɨɪɚɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɟ
ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɟ ɝɥɚɞɤɨɦɵɲɟɱɧɨɝɨ ɫɥɨɹ ɫɬɟɧɤɢ ɚɪɬɟɪɢɨɥ ɢ
ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɟ, ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɤ ɪɨɫɬɭ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ. Ʉ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦ, ɨɛɥɚɞɚɸɳɢɦ ɩɨɞɨɛɧɵɦɢ
ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ, ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ. ȼ
ɫɜɹɡɢ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɜɪɟɦɹ ɩɨɥɭɪɚɫɩɚɞɚ ɷɬɢɯ ɫɢɦɩɚɬɨɦɢɦɟɬɢɤɨɜ ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɦɢ ɦɢɧɭɬɚɦɢ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɤɨɪɪɟɤɬɧɨ ɜɜɨɞɢɬɶ ɢɯ ɜ ɜɢɞɟ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɢɧɮɭɡɢɢ.
50
ȼ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ ɜɵɛɨɪɚ ɛɭɞɟɬ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ, ɨɛɥɚɞɚɸɳɢɣ ɦɨɳɧɵɦ Į-ɚɞɪɟɧɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɪɚɡɜɟɫɬɢ 4
ɦɝ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɜ 40 ɦɥ 5% ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɝɥɸɤɨɡɵ (1:10.000) ɢ
ɧɚɱɚɬɶ ɢɧɮɭɡɢɸ ɱɟɪɟɡ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɣ ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɤɚɬɟɬɟɪ
ɫɨ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ 5-10 ɦɥ/ɱɚɫ. ɋɤɨɪɨɫɬɶ ɢɧɮɭɡɢɢ ɩɨɞɛɢɪɚɟɬɫɹ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ. Ⱦɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɡɚ ɤɨɫɜɟɧɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɨɪɝɚɧɧɨɣ
ɩɟɪɮɭɡɢɢ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɬɟɦɩɨɦ ɞɢɭɪɟɡɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɛɨɥɟɟ
ɤɨɪɪɟɤɬɧɨ ɫɭɞɢɬɶ ɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ, ɱɟɦ ɜ ɫɥɭɱɚɟ, ɤɨɝɞɚ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ.
ɉɨ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɸ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜɨɡɧɢɤɧɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɝɞɟ ɢɦɟɟɬɫɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɨɝɨ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ, ɝɚɡɨɨɛɦɟɧɚ,
ɜɨɥɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ, ɬɟɦɩɚ ɞɢɭɪɟɡɚ, ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɢ ɭɪɨɜɧɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦ ɩɨɜɬɨɪɧɵɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ
ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɤɪɨɜɢ ɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɨɜ. Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɝɚɡɨɜɨɝɨ ɫɨɫɬɚɜɚ ɤɪɨɜɢ ɤɪɚɣɧɟ ɠɟɥɚɬɟɥɶɧɨ, ɯɨɬɹ ɞɨɫɬɭɩɧɨ ɢ ɧɟ ɜɨ ɜɫɟɯ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ.
ɗɤɫɬɪɟɧɧɨɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɤɪɚɟɭɝɨɥɶɧɵɦ ɤɚɦɧɟɦ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɟɣɫɹ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɪɹɞɚ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɬɪɟɛɭɟɬ ɩɨɞɝɨɬɨɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɱɬɨ
ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɯ
ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ.
ɄɅɂɇɂɑȿɋɄɂɃ ɋɅɍɑȺɃ 2
ɉɨɠɢɥɨɣ ɦɭɠɱɢɧɚ 69 ɥɟɬ ɩɟɪɟɧɟɫ ɩɟɪɟɥɨɦ ɛɟɞɪɚ. ȼ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɵ ɪɟɩɨɡɢɰɢɹ ɨɬɥɨɦɤɨɜ ɢ ɦɟɬɚɥɥɨɨɫɬɟɨɫɢɧɬɟɡ. Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɢɣ ɚɧɚɦɧɟɡ ɛɟɡ
ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ, ɩɚɰɢɟɧɬ ɧɟ ɩɪɢɧɢɦɚɟɬ ɪɟɝɭɥɹɪɧɨ ɤɚɤɢɯ-
Update In Anaesthesia
ɥɢɛɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ. ɋɩɭɫɬɹ ɞɜɚ ɞɧɹ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɪɟɞɴɹɜɢɥ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɬɭɩɨɣ, ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɛɨɥɢ ɜ ɝɪɭɞɢ, ɢɪɪɚɞɢɢɪɭɸɳɟɣ ɜ ɷɩɢɝɚɫɬɪɢɣ.
Ɋɚɡɜɟɪɧɭɬɵɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɢ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɟɟ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɨɝɨ
ɫɨɫɬɚɜɚ ɧɟ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɨɬɤɥɨɧɟɧɢɣ. ȼɵɩɨɥɧɟɧɚ
ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɢ 12-ɬɢ ɤɚɧɚɥɶɧɚɹ ɷɥɟɤɬɪɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ. ɉɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɭɣɬɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɭɸ ɧɢɠɟ
ɗɄȽ.
ȼɨɩɪɨɫ: ɤɚɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɜɵ ɩɨɫɬɚɜɢɬɟ?
Ɉɫɬɪɵɣ ɧɢɠɧɢɣ ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɈɂɆ
ɬɪɟɛɭɟɬ ɧɚɥɢɱɢɟ 2 ɢɥɢ 3 ɢɡ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ:
ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɚɧɚɦɧɟɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɤɚɡɚɧɢɣ ɧɚ ɩɪɨɱɢɟ
ɩɪɢɱɢɧɵ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɗɄȽ ɢɥɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɮɟɪɦɟɧɬɚɬɢɜɧɵɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ. ɇɚ
ɗɄȽ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɷɥɟɜɚɰɢɹ ɫɟɝɦɟɧɬɚ ST ɜ ɨɬɜɟɞɟɧɢɹɯ II,
III ɢ aVF. Ʉ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ ɩɪɢɱɢɧɚɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɈɂɆ, ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ ɢ ɫɢɧɞɪɨɦ ɪɚɧɧɟɣ
ɪɟɩɨɥɹɪɢɡɚɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɧɨɪɦɵ
(ɨɬɜɟɞɟɧɢɹ V1 ɢ V2, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɭ ɠɢɬɟɥɟɣ ɚɮɪɢɤɚɧɨɄɚɪɢɛɫɤɨɝɨ ɪɟɝɢɨɧɚ).
ɉɨɞɴɟɦ (ɷɥɟɜɚɰɢɹ) ɫɟɝɦɟɧɬɚ ST ɞɨɥɠɟɧ ɫɨɫɬɚɜɥɹɬɶ ɛɨɥɟɟ
2 ɦɦ ɜɵɲɟ ɢɡɨɥɢɧɢɢ (1 ɦɦ ɜ ɨɬɜɟɞɟɧɢɹɯ ɨɬ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ)
ɜ 2 ɢɥɢ ɛɨɥɟɟ ɨɬɜɟɞɟɧɢɹɯ, ɨɬɧɨɫɹɳɢɯɫɹ ɤ ɫɦɟɠɧɵɦ
ɨɛɥɚɫɬɹɦ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. Ɉɬɜɟɞɟɧɢɹ II, III ɢ aVF ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ
ɧɢɠɧɟɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɫɟɪɞɰɚ, ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ
ɜ ɧɢɯ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɚ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ
ɩɪɚɜɨɣ ɤɨɪɨɧɚɪɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ. ɉɨɞɴɟɦ ST ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ
ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɱɚɫɨɜ ɫ ɦɨɦɟɧɬɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ
ɈɂɆ. ɉɨ ɩɪɨɲɟɫɬɜɢɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɧɟɣ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɚ
ɗɄȽ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɢɧɜɟɪɫɢɟɣ ɡɭɛɰɚ T. ɉɨɥɧɚɹ
ɪɟɝɪɟɫɫɢɹ ɞɚɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɬɪɟɛɭɟɬ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɦɟɫɹɰɟɜ.
ɇɟɤɪɨɡ ɤɥɟɬɨɤ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ
ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɭɪɨɜɧɹ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ, ɱɬɨ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɩɨɞɬɜɟɪɞɢɬɶ ɞɢɚɝɧɨɡ
Update In Anaesthesia
ɈɂɆ. ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɤɪɟɚɬɢɧɤɢɧɚɡɵ (ɄɄ) ɜ ɞɜɚ
ɪɚɡɚ ɢ ɛɨɥɟɟ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɧɨɪɦɨɣ ɢ ɜɵɲɟ 200 ɦɦɨɥɶ/
ɥ ɦɨɝɭɬ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɧɚ ɧɟɤɪɨɡ ɦɵɲɟɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɨɞɧɚɤɨ
ɞɚɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦɢ ɞɥɹ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɢɨɰɢɬɨɜ. ɋɵɜɨɪɨɬɨɱɧɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ
ɄɄ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 12 ɱɚɫɨɜ ɩɨɫɥɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ
ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ
ɮɟɪɦɟɧɬɚ (ɱɬɨ ɜ ɧɨɪɦɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ), ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɟɡɧɵɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɟɝɨ ɤɚɪɞɢɨɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɣ ɮɪɚɤɰɢɢ –
ɤɪɟɚɬɢɧɤɢɧɚɡɵ-MB. ɉɨɞɴɟɦ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɮɪɚɤɰɢɢ
ɄɄ-MB ɜɵɲɟ 5% ɨɬ ɨɛɳɟɣ ɄɄ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦ
ɦɚɪɤɟɪɨɦ ɧɟɤɪɨɡɚ ɦɢɨɤɚɪɞɢɨɰɢɬɨɜ.
Ɍɪɨɩɨɧɢɧ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɛɟɥɨɤ ɦɵɲɟɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ
ɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦ ɢɧɞɢɤɚɬɨɪɨɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɉɢɤɨɜɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɬɪɨɩɨɧɢɧɚ
ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɫɩɭɫɬɹ 12 ɱɚɫɨɜ ɩɨɫɥɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɈɂɆ, ɚ
ɞɚɥɟɟ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɧɟɣ. Ɍɚɤɠɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɪɨɫɬ ɭɪɨɜɧɹ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɞɪɭɝɢɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɚɫɩɚɪɬɚɬɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡɵ (ȺɋȺɌ) ɢ ɥɚɤɬɚɬɞɟɝɢɞɪɨɝɟɧɚɡɵ (ɅȾȽ). ɂɡɦɟɧɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ, ɨɞɧɚɤɨ, ɦɟɧɟɟ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨ, ɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɢɯ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ ɢɥɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɩɟɱɟɧɢ.
ȼɨɩɪɨɫ: ɨɩɢɲɢɬɟ ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɢ ɩɪɢɡɧɚɤɢ
ɈɂɆ
Ȼɨɥɶ ɜ ɝɪɭɞɢ, ɨɛɵɱɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ, ɡɚɝɪɭɞɢɧɧɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɦɨɠɟɬ ɢɪɪɚɞɢɢɪɨɜɚɬɶ ɜ ɨɛɥɚɫɬɶ ɱɟɥɸɫɬɢ,
ɲɟɸ, ɜɟɪɯɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ ɢ ɷɩɢɝɚɫɬɪɢɣ. ȿɫɥɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɪɚɧɟɟ ɧɚɛɥɸɞɚɥɢɫɶ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ, ɛɨɥɶ ɩɪɢ
ɈɂɆ ɨɛɵɱɧɨ ɢɦɟɟɬ ɫɯɨɠɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɧɨ ɛɨɥɟɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɚ ɢ ɞɥɢɬɫɹ ɫɜɵɲɟ 30 ɦɢɧɭɬ. Ɇɨɠɟɬ ɨɬɦɟɱɚɬɶɫɹ
ɬɨɲɧɨɬɚ ɢɥɢ ɪɜɨɬɚ. Ɍɚɤɠɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɵ ɫɥɭɱɚɢ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɵɯ ɢɥɢ «ɬɢɯɢɯ» ɈɂɆ: ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɩɨɞɨɛɧɵɣ ɜɚɪɢɚɧɬ ɬɟɱɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɚɯɚɪɧɵɦ
ɞɢɚɛɟɬɨɦ ɢ ɩɨɠɢɥɵɯ ɥɸɞɟɣ.
ɇɚ ɮɨɧɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɝɨɫɹ ɈɂɆ ɩɚɰɢɟɧɬ ɱɚɫɬɨ ɜɵɝɥɹɞɢɬ
ɛɥɟɞɧɵɦ, ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɶ ɢ ɩɨɯɨɥɨɞɚɧɢɟ ɤɨɠɧɵɯ
ɩɨɤɪɨɜɨɜ. ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɧɚɩɪɨɬɢɜ, ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ. Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɝɢɩɟɪ- ɬɚɤ ɢ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɟɣ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ
ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɫɢɧɭɫɨɜɨɣ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɢ ɢɥɢ ɞɪɭɝɢɯ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ ɚɪɢɬɦɢɢ. ȼ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ
ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɥɟɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɤɨɬɨɪɵɟ
ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɚɯɢɩɧɨɟ ɢ ɪɢɬɦ ɝɚɥɨɩɚ.
ȼɨɩɪɨɫ: Ɉɩɢɲɢɬɟ ɬɚɤɬɢɤɭ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɍɫɩɨɤɨɣɬɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɨɛɟɫɩɟɱɶɬɟ ɩɨɞɚɱɭ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. ɉɪɢ
ɧɚɥɢɱɢɢ ɬɚɤɨɣ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ, ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɟɪɟɜɟɫɬɢ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɤɚɪɞɢɨɥɨɝɢɢ ɢɥɢ ɨɬɞɟɥɟ-
51
ɧɢɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɨɛɳɟɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ ɢ ɧɚɱɚɬɶ
ɗɄȽ-ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ (3 ɨɬɜɟɞɟɧɢɹ). ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ
ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ, ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɟɞɟɧɢɟ
ɦɨɪɮɢɧɚ ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ (ɟɫɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬ ɧɟ
ɩɨɥɭɱɚɥ ɨɩɢɨɢɞɧɵɯ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɨɜ ɪɚɧɟɟ, ɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ
ɞɨɡɚ ɦɨɪɮɢɧɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 5-15 ɦɝ). Ɇɨɪɮɢɧ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ
ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɨɟ, ɚɧɤɫɢɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɢ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɸ, ɱɬɨ ɫɧɢɠɚɟɬ ɩɪɟɞɧɚɝɪɭɡɤɭ ɧɚ
ɫɟɪɞɰɟ.
ɇɟɨɛɯɨɞɢɦ ɩɪɢɟɦ ɜɧɭɬɪɶ ɚɫɩɢɪɢɧɚ (300 ɦɝ); ɧɢɬɪɨɝɥɢɰɟɪɢɧ (0,5 ɦɝ) ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ ɫɭɛɥɢɧɝɜɚɥɶɧɨ. Ɋɚɫɫɦɨɬɪɢɬɟ
ɜɨɩɪɨɫ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɬɪɨɦɛɨɥɢɡɢɫɚ. ȼ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɟɪɟɧɟɫ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɢ ɭɝɪɨɠɚɟɦ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ
ɬɪɨɦɛɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɩɨ ɦɚɫɫɢɜɧɨɦɭ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɸ. Ⱦɨ ɩɨɥɧɨɣ ɚɤɬɢɜɢɡɚɰɢɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ
ɨɛɵɱɧɨ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬɫɹ ɤ 5-ɦ ɫɭɬɤɚɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɜɨɞɢɬɶ ɝɟɩɚɪɢɧ (ɩɨ 5.000 ȿȾ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ
ɩɨɞɤɨɠɧɨ). ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ ɫɭɬɨɤ ɩɨɤɚɡɚɧɵ ɫɬɪɨɝɢɣ
ɩɨɫɬɟɥɶɧɵɣ ɪɟɠɢɦ, ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɵɣ ɤɚɪɞɢɨɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ,
ɪɟɝɭɥɹɪɧɨɟ ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ȺȾ. ɉɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɟɠɟɞɧɟɜɧɵɣ
ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɗɄȽ (ɩɨ 12-ɬɢ ɨɬɜɟɞɟɧɢɹɦ), ɢɫɫɥɟɞɭɟɬɫɹ
ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɤɚɪɞɢɨɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɢ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɵɣ ɫɨɫɬɚɜ ɤɪɨɜɢ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɟɤɪɚɬɢɬɶ ɤɭɪɟɧɢɟ,
ɤɨɬɨɪɨɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɟɪɶɟɡɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɪɢɫɤɚ ɂȻɋ, ɚ ɜ
ɫɥɭɱɚɟ ɈɂɆ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɬɹɠɟɥɵɦ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɦ
ɪɟɚɤɰɢɹɦ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨ ɩɨɦɧɢɬɶ ɨ ɪɢɫɤɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɤ ɤɨɬɨɪɵɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:
Š
Š
Š
Š
Š
Š
Š
ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ
ɋɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ/ɤɚɪɞɢɨɝɟɧɧɵɣ ɲɨɤ
Ƚɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ
ɉɟɪɢɤɚɪɞɢɬ (ɫɢɧɞɪɨɦ Ⱦɪɟɫɫɥɟɪɚ)
Ɍɪɨɦɛɨɡ ɝɥɭɛɨɤɢɯ ɜɟɧ/ɌɗɅȺ
Ⱥɧɟɜɪɢɡɦɚ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ/ɪɚɡɪɵɜ ɫɟɪɞɰɚ
Ɋɚɡɪɵɜ ɩɚɩɢɥɥɹɪɧɵɯ ɦɵɲɰ/ɞɟɮɟɤɬɵ ɦɟɠɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɤɢ
Ⱦɥɹ ɞɨɥɝɨɫɪɨɱɧɨɣ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɭ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ
ɩɪɚɤɬɢɤɭɟɬɫɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɜ ȺɉɎ, ȕɛɥɨɤɚɬɨɪɨɜ ɢ ɫɬɚɬɢɧɨɜ. ȼ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɵ ȺɉɎ
ɧɚɯɨɞɹɬ ɫɜɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɩɟɪɟɞɧɢɣ ɈɂɆ ɢ ɢɦɟɸɳɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɥɟɜɨɝɨ
ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ. ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɤɚɪɞɢɨɥɨɝɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ȕɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɜ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɧɚɱɚɥɶɧɵɯ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɵ
ɧɚɡɧɚɱɚɸɬɫɹ ɨɛɵɱɧɨ ɫɩɭɫɬɹ 12-24 ɱɚɫɚ ɩɨɫɥɟ ɧɚɱɚɥɚ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɹ ɛɥɨɤɚɞɵ ɫɟɪɞɰɚ,
ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ, ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.
Update In Anaesthesia
52
ɈɌȼȿɌɕ ɇȺ ȼɈɉɊɈɋɕ ȾɅə ɋȺɆɈɉɊɈȼȿɊɄɂ
ȼ – ɜɟɪɧɨ, ɇ – ɧɟɜɟɪɧɨ
1. ȼȼȼɇȼ
Ȼɟɬɚ-ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɩɨɞɚɜɥɹɸɬ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢ
ɡɚɦɟɞɥɹɸɬ ɑɋɋ. Ɋɚɧɟɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɷɬɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ
ɨɛɵɱɧɨ ɫɬɚɪɚɥɢɫɶ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɩɪɢ ɥɸɛɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ
ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɛɥɨɤɚɬɨɪɨɜ ɩɪɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ
ɟɟ ɜɢɞɚɯ ɦɨɠɟɬ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɩɪɢ
ɭɫɥɨɜɢɢ ɩɪɢɟɦɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɩɨɞ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɤɚɪɞɢɨɥɨɝɚ. ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɦɨɝɭɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ
ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɵ, ɚ, ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɧɟ ɞɨɥɠɧɵ
ɩɪɢɦɟɧɹɬɶɫɹ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ
ɛɪɨɧɯɨɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ. ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ
ȕ-ɛɥɨɤɚɬɨɪɨɜ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɨ ɩɪɢ ɚɬɪɢɨɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɟ II-III ɫɬɟɩɟɧɢ. Ʉ ɩɪɨɱɢɦ ɩɨɛɨɱɧɵɦ ɷɮɮɟɤɬɚɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɩɨɯɨɥɨɞɚɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ ɝɥɸɤɨɡɟ. ȼ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ȕ-ɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ.
2. ȼɇɇɇȼ
ɇɨɪɦɚɥɶɧɵɟ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɜ
ɜɨɡɪɚɫɬɟ 3-ɯ ɥɟɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ:
Š ɋɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ
80-100 mmHg
Š ɑɚɫɬɨɬɚ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ
95-140 ɭɞ/ɦɢɧ
Š ɑɚɫɬɨɬɚ ɞɵɯɚɧɢɹ
25-30/ɦɢɧ
Š ȼɟɫ (ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ)
14 ɤɝ
Š ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɮɨɪɦɭɥɵ:
ȼɟɫ (ɤɝ) = (ɜɨɡɪɚɫɬ + 4)/2
Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ ɜ ɥɸɛɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 5-7
ɦɥ ɧɚ ɤɝ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ. ɈɐɄ ɞɟɬɟɣ ɦɥɚɞɲɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɪɚɜɟɧ
75-80 ɦɥ/ɤɝ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɩɪɢ ɪɚɫɱɟɬɟ ɩɨɥɭɱɚɟɦ
ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɡɧɚɱɟɧɢɹ:
Š Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ
Š Ɉɛɴɟɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ
70-98 ɦɥ
1050 ɦɥ
3. ɇȼɇɇȼ
Ƚɨɪɬɚɧɶ ɜ ɞɟɬɫɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɚ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɨ.
ɍ ɦɥɚɞɟɧɰɟɜ ɝɨɪɬɚɧɶ ɩɪɨɟɰɢɪɭɟɬɫɹ ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɬɪɟɬɶɟɝɨ
ɲɟɣɧɨɝɨ ɩɨɡɜɨɧɤɚ, ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ – ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ 6-ɝɨ. ɇɚɞɝɨɪɬɚɧɧɢɤ ɢɦɟɟɬ U-ɨɛɪɚɡɧɭɸ ɮɨɪɦɭ ɢ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ
ɞɥɢɧɧɟɟ, ɱɟɦ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ. Ⱦɨ ɧɚɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɩɨɥɨɜɨɝɨ
ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɭɡɤɢɦ ɦɟɫɬɨɦ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɟɪɫɬɧɟɜɢɞɧɵɣ ɯɪɹɳ. Ɍɪɭɛɤɚ
ɛɨɥɶɲɟɝɨ, ɱɟɦ ɷɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ, ɞɢɚɦɟɬɪɚ ɦɨɠɟɬ ɫ ɥɟɝɤɨɫɬɶɸ ɩɪɨɣɬɢ ɡɚ ɝɨɥɨɫɨɜɵɟ ɫɜɹɡɤɢ, ɧɨ ɜɵɡɜɚɬɶ ɬɪɚɜɦɭ ɧɚ
ɭɪɨɜɧɟ ɩɟɪɫɬɧɟɜɢɞɧɨɝɨ ɯɪɹɳɚ. ɋɥɢɡɢɫɬɵɟ ɨɛɨɥɨɱɤɢ
ɞɟɬɟɣ ɛɨɥɟɟ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɵ ɤ ɨɬɟɤɭ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɸ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ
ɩɨɫɥɟ ɷɤɫɬɭɛɚɰɢɢ. Ⱦɟɬɢ ɫɤɥɨɧɧɵ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɥɚɪɢɧɝɨɫɩɚɡɦɚ.
4. ɇȼɇɇȼ
ɂɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɟɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɨɫɬɶɸ ɜ ɤɪɨɜɢ, ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɡɚɞɟɪɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɛɨɥɶɲɢɯ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚɯ ɢ ɩɨ ɟɟ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɸ
ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɩɨɫɬɭɩɚɸɬ ɜ ɥɟɝɤɢɟ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ
ɪɚɫɬɜɨɪɟɧɧɨɝɨ ɜ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɦ ɨɛɴɟɦɟ ɤɪɨɜɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ
ɛɭɞɟɬ ɢɦɟɬɶ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɧɢɡɤɨɟ «ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ» (ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɦɚɥɨɪɚɫɬɜɨɪɢɦɵɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ),
ɤɨɬɨɪɨɟ ɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ, ɩɨ ɫɭɬɢ, ɞɜɢɠɭɳɟɣ ɫɢɥɨɣ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɟɣ ɩɟɪɟɯɨɞ ɢɡ ɪɚɫɬɜɨɪɟɧɧɨɣ ɮɨɪɦɵ ɜ ɝɚɡɨɨɛɪɚɡɧɭɸ
ɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɜ ɥɟɝɤɢɟ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ, ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ
ɜɵɫɨɤɨ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɵɯ ɜ ɤɪɨɜɢ ɥɟɬɭɱɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ
ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɡɚɦɟɞɥɟɧɨ.
ɉɪɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɜɵɫɨɤɢɦ ɫɟɪɞɟɱɧɵɦ ɜɵɛɪɨɫɨɦ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɛɵɫɬɪɨɟ ɩɨɝɥɨɳɟɧɢɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢɡ ɥɟɝɤɢɯ ɢ ɟɝɨ ɩɟɪɟɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ,
ɱɬɨ ɩɪɨɬɢɜɨɞɟɣɫɬɜɭɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɦɭ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɸ «ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ». ɇɚɪɚɳɢɜɚɧɢɟ «ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ» ɥɟɬɭɱɟɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɨɬɪɚɠɚɟɬ
«ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ» ɚɝɟɧɬɚ ɜɨ ɜɫɟɯ ɬɤɚɧɹɯ ɢ ɨɪɝɚɧɚɯ,
ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɝɨɥɨɜɧɨɦ ɦɨɡɝɟ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɜ ɞɚɧɧɵɯ
ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɡɚɦɟɞɥɟɧɢɟ ɢɧɞɭɤɰɢɢ.
ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɮɪɚɤɰɢɢ ɜɞɵɯɚɟɦɨɝɨ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ (ɟɫɥɢ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɮɨɧɟ
ɷɬɨɝɨ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ). ȼ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɬɪɢɯɥɨɪɷɬɢɥɟɧ,
ɦɟɬɨɤɫɢɮɥɸɪɚɧ ɢ ɷɮɢɪ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɬ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɭɸ
ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ, ɩɪɨɱɢɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɢɦɟɸɬ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɣ
ɥɢɛɨ ɰɟɥɢɤɨɦ ɥɢɲɟɧɵ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ. ɉɪɢ
ɢɯ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɞɥɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɣ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɨɜ. Ⱥɧɟɫɬɟɬɢɱɟɫɤɢɣ
ɷɮɮɟɤɬ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɜ
ɬɤɚɧɢ ɦɨɡɝɚ. ɉɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɹ (ɜɵɪɚɜɧɢɜɚɧɢɟ ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɵɯ ɞɚɜɥɟɧɢɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɚɥɶɜɟɨɥɚɯ) ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɚɝɟɧɬɚ ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɦ ɦɨɡɝɟ
ɩɪɹɦɨ ɩɪɨɩɨɪɰɢɨɧɚɥɶɧɨ ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɦɭ ɞɚɜɥɟɧɢɸ/ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɦ ɝɚɡɟ. ɆȺɄ (MAC)
ɢɥɢ, ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɚɹ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ
ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɦ ɝɚɡɟ (ɩɪɢ ɚɬɦɨɫɮɟɪɧɨɦ ɞɚɜɥɟɧɢɢ) ɜɵɡɵɜɚɸɳɟɣ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɬɢɦɭɥ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɨɠɧɵɣ ɪɚɡɪɟɡ) ɭ 50% ɩɚɰɢɟɧ-
Update In Anaesthesia
53
5. ȼȼȼɇȼ
Ɉɩɨɪɨɠɧɟɧɢɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɡɚɦɟɞɥɟɧɨ ɩɪɢ ɪɹɞɟ
ɫɢɬɭɚɰɢɣ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ, ɬɪɚɜɦɟ, ɛɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɟ, ɲɨɤɨɜɵɯ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ, ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ, ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ,
ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɢ ɠɢɪɧɨɣ ɩɢɳɢ, ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɟ, ɝɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɢ, ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɢ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɭɪɟɦɢɢ, ɝɢɩɟɪɝɥɢɤɟɦɢɢ. ɉɚɫɫɚɠ ɩɢɳɢ ɬɚɤɠɟ ɡɚɦɟɞɥɹɟɬɫɹ ɧɚ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɪɨɤɚɯ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.
6. ɇȼɇȼɇ
ɐɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ (ɐɄ/CBF) ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɩɟɪɮɭɡɢɨɧɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ (ɐɉȾ/CPP).
ɐɉȾ = ɋȺȾ – (ȼɑȾ + ɐȼȾ)
Š
Š
Š
Š
ȼɑȾ = ȼɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɟ Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ
ɐȼȾ = ɐɟɧɬɪɚɥɶɧɨɟ ȼɟɧɨɡɧɨɟ Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ
ɐɉȾ = ɐɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɟ ɉɟɪɮɭɡɢɨɧɧɨɟ Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ
ɋȺȾ = ɋɪɟɞɧɟɟ Ⱥɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ
ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ.
Ɉɞɧɚɤɨ, ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɚ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɦ
ɭɪɨɜɧɟ ɜ ɲɢɪɨɤɨɦ ɩɪɟɞɟɥɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɛɥɚɝɨɞɚɪɹ ɧɚɥɢɱɢɸ ɮɟɧɨɦɟɧɚ «ɚɭɬɨɪɟɝɭɥɹɰɢɢ». ɑɟɪɟɩɧɨ-ɦɨɡɝɨɜɚɹ ɬɪɚɜɦɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɢɩɢɱɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɣ ɤ ɭɬɪɚɬɟ ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚɳɢɬɧɨɝɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ.
ɉɨɜɵɲɚɸɬ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ:
Š Ʉɟɬɚɦɢɧ
Š ȼɫɟ ɥɟɬɭɱɢɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ (ɧɚɢɦɟɧɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧ ɷɬɨɬ ɷɮɮɟɤɬ ɭ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧɚ)
Ɍɢɨɩɟɧɬɚɥ
Ɇɟɬɨɝɟɤɫɢɬɚɥ (Ȼɪɢɟɬɚɥ)
ɗɬɨɦɢɞɚɬ
ɉɪɨɩɨɮɨɥ
Ауторегуляция мозгового кровотока
Церебральный кровоток
(мл/мин/100г)
80
50
20
20
60
100
140
Среднее артериальное давление
Реакция церебрального кровотока на PaCO2
50
20
30
37,5
45
Парциальное давление СO2 арт. крови (mmHg)
ȼɑȾ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɚɪɚɥɥɟɥɶɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɨɛɴɟɦɚ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɩɨɥɨɫɬɢ ɱɟɪɟɩɚ. ɋɜɹɡɚɧɧɨɟ ɫ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɣ
ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɟɣ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɫɢɥɟɧɢɸ ɤɪɨɜɟɧɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɬɤɚɧɢ ɦɨɡɝɚ ɢ ɦɨɠɟɬ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɪɨɫɬɨɦ ȼɑȾ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ȼɑȾ.
ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ CO2, ɚ ɬɚɤɠɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɝɢɩɨɤɫɟɦɢɹ (PaO2 ɧɢɠɟ 60 mmHg/8 kPa) ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɟɣ ɢ ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɷɬɨɝɨ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ.
ȼɟɧɨɡɧɨɟ ɪɭɫɥɨ ɝɨɥɨɜɵ ɧɟ ɢɦɟɟɬ ɤɥɚɩɚɧɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɦɨɝ ɛɵ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɨɜɚɬɶ ɨɛɪɚɬɧɨɦɭ ɤɪɨɜɨɬɨɤɭ,
ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɫ ɧɚɤɥɨɧɟɧɧɵɦ ɝɨɥɨɜɧɵɦ ɤɨɧɰɨɦ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɝɨ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɞɢɫɤɨɦɮɨɪɬɨɦ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɛɟɡ ɜɧɭɬɪɢɱɟɪɟɩɧɨɣ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɭɦɟɪɟɧɧɨɦ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ
ȼɑȾ ɞɚɧɧɨɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɩɚɞɟɧɢɸ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ. ɉɨɞɨɛɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɩɪɢ ɧɨɲɟɧɢɢ ɬɭɝɨɝɨ ɜɨɪɨɬɧɢɤɚ ɢɥɢ ɝɟɦɚɬɨɦɚɯ
ɲɟɣɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ.
7. ȼȼȼȼȼ
ɋɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɹɞɨɦ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ, ɧɨɫɹɳɢɯ ɜ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɫɬɢ ɧɚɡɜɚɧɢɟ ɪɟɚɤɰɢɹ «ɧɚɩɚɞɟɧɢɹ ɢ ɛɟɝɫɬɜɚ». ɉɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɟ
ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɸ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ
ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɸ ɚɪɬɟɪɢɨɥ ɤɨɠɢ ɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. ȼ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɥɨɠɧɨɫɬɶ ɷɬɨɦɭ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɹ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɪɭɫɥɚ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ. ȼ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɪɨɫɬ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ ɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ
ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ.
ɋɧɢɠɚɸɬ ɰɟɪɟɛɪɚɥɶɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ:
Š
Š
Š
Š
80
Церебральный кровоток
(мл/мин/100г)
ɬɨɜ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɨɛɪɚɬɧɨ ɩɪɨɩɨɪɰɢɨɧɚɥɟɧ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɨɫɬɢ ɚɝɟɧɬɚ ɜ ɠɢɪɚɯ ɢ ɫɥɭɠɢɬ ɦɟɪɨɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɦɨɳɧɨɫɬɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ.
180
ɋɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɤɚɤ
ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ,
ɬɚɤ ɢ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ
ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ (ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧ). ɋɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɰɟɧɬɪɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɐɇɋ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɝɪɭɞɧɨɝɨ ɢ ɩɨɹɫɧɢɱɧɨɝɨ
ɭɪɨɜɧɹ ɩɨɡɜɨɧɨɱɧɢɤɚ, ɝɞɟ ɨɬ ɭɪɨɜɧɹ T1 ɞɨ ɭɪɨɜɧɹ L2
ɥɟɠɢɬ ɝɪɭɞɨɩɨɹɫɧɢɱɧɚɹ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɰɟɩɨɱɤɚ. ɉɪɢ
Update In Anaesthesia
54
ɛɥɨɤɚɞɟ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɣ ɧɚ ɮɨɧɟ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ
ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɹ ɢ, ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɹ. ɉɪɢ ɛɥɨɤɚɞɟ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɧɟɪɜɨɜ, ɢɧɧɟɪɜɢɪɭɸɳɢɯ ɫɟɪɞɰɟ (T1-T4) ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɑɋɋ ɢ
ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɝɥɭɛɨɤɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɟɣ.
Š Ʉɢɮɨɡ/ɋɤɨɥɢɨɡ ɦɨɝɭɬ ɧɚɪɭɲɚɬɶ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ
ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
Ʉ ɮɚɤɬɨɪɚɦ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɦ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɩɪɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ,
ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:
Š Ⱦɨɡɚ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
ɉɚɪɚɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɪɜɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɧɬɚɝɨ- Š ɏɢɦɢɱɟɫɤɨɟ ɫɬɪɨɟɧɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ
ɧɢɫɬɨɦ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɧɟ- Š Ⱦɨɛɚɜɥɟɧɢɟ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ
ɨɛɯɨɞɢɦɨɟ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɟ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɵɯ ɮɭɧɤɰɢɣ.
8. ȼȼȼɇɇ
Ʉ ɮɚɤɬɨɪɚɦ, ɜɥɢɹɸɳɢɦ ɧɚ ɜɵɫɨɬɭ ɛɥɨɤɚ ɩɪɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ, ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:
Š Ⱦɨɡɚ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ (ɬ.ɟ. ɩɪɨɢɡɜɟɞɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ
ɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ) ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
Š ɉɥɨɬɧɨɫɬɶ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ (ɛɚɪɢɱɧɨɫɬɶ)
Š ɉɨɥɨɠɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
Š ɂɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɉɪɢ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɞɨɡɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɨɛɴɟɦ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ
ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɧɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ
ɜ ɫɭɛɚɪɚɯɧɨɢɞɚɥɶɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ. ɋ ɭɱɟɬɨɦ ɬɨɝɨ, ɱɬɨ
ɥɸɦɛɚɥɶɧɚɹ ɩɭɧɤɰɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɵɩɨɥɧɹɬɶɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ L2/L3, L3/L4 ɢ L4/L5, ɭɪɨɜɟɧɶ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
ɬɚɤɠɟ ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɜɵɫɨɬɭ
ɛɥɨɤɚ. ɉɪɢ ɩɭɧɤɰɢɢ ɜɵɲɟ ɭɪɨɜɧɹ L1 ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ
ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɧɢɠɟ ɭɪɨɜɧɹ L5 ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɚ
ɫɪɚɳɟɧɢɟɦ ɤɪɟɫɬɰɨɜɵɯ ɩɨɡɜɨɧɤɨɜ. Ⱦɢɚɦɟɬɪ ɢɝɥɵ ɢ
ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɟ ɟɟ ɫɪɟɡɚ ɬɚɤɠɟ ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɡɧɚɱɢɦɨɝɨ
ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɛɥɨɤɚ.
ɇɚ ɜɵɫɨɬɭ ɛɥɨɤɚ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɜɥɢɹɧɢɟ ɪɹɞ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɯ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɩɚɰɢɟɧɬɚ:
Š ȼɨɡɪɚɫɬ – ɩɨɠɢɥɵɦ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɦɟɧɶɲɢɟ
ɞɨɡɵ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
Š Ɋɨɫɬ – ɱɟɦ ɜɵɲɟ ɩɚɰɢɟɧɬ, ɬɟɦ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɞɨɡɚ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ
Š ȼɟɫ – ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɨɠɢɪɟɧɢɟɦ ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɦɟɧɶɲɢɟ
ɞɨɡɵ
Š Ȼɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ – ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɦɟɧɶɲɢɟ ɞɨɡɵ
9. ȼȼɇȼɇ
Ɍɚɦɩɨɧɚɞɚ ɫɟɪɞɰɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɹ
ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ɞɪɭɝɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ. ɉɪɢ
ɭɫɥɨɜɢɢ, ɱɬɨ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɧɚ ɫɟɪɞɰɟ ɢɡɜɧɟ ɧɚɱɢɧɚɟɬ ɜɥɢɹɬɶ
ɧɚ ɩɪɨɰɟɫɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɝɨ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜ, ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɚɹ ɬɚɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɤɚɤ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ, ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɹ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɩɭɥɶɫɚɰɢɹ ɹɪɟɦɧɵɯ ɜɟɧ ɫ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɧɚ ɜɞɨɯɟ ɢ ɩɪɢɝɥɭɲɟɧɧɵɟ
ɬɨɧɵ ɫɟɪɞɰɚ. Ɋɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ «ɩɚɪɚɞɨɤɫɚɥɶɧɵɣ ɩɭɥɶɫ» –
ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɧɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɩɭɥɶɫɚ ɧɚ ɜɞɨɯɟ. ɉɪɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ ɬɚɦɩɨɧɚɞɵ ɫɟɪɞɰɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɲɨɤɨɜɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɨ ɩɪɨɢɡɜɟɫɬɢ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɨɥɨɫɬɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ.
10. ɇɇɇȼȼ
ɇɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɬɢɩɚ ɪɚɫɬɜɨɪɚ, ɜ ɤɨɬɨɪɨɦ ɨɧ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ,
ɫɭɤɫɚɦɟɬɨɧɢɣ ɪɚɡɪɭɲɚɟɬɫɹ ɜ ɳɟɥɨɱɧɨɣ ɫɪɟɞɟ ɢ ɧɢɤɨɝɞɚ
ɧɟ ɞɨɥɠɟɧ ɫɦɟɲɢɜɚɬɶɫɹ ɫ ɬɢɨɩɟɧɬɚɥɨɦ. ɍ ɧɟɛɨɥɶɲɨɝɨ
ɱɢɫɥɚ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɦɨɠɧɨ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɡɚɦɟɞɥɟɧɢɟ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ, ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɱɟɦ, ɧɟɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɪɟɥɚɤɫɚɧɬɚ ɬɚɤɠɟ ɢɧɨɝɞɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ
ɩɪɨɞɥɟɧɧɨɦɭ ɦɵɲɟɱɧɨɦɭ ɛɥɨɤɭ. ȼ ɨɛɟɢɯ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɦɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɂȼɅ (ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ
ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɱɚɫɨɜ). ɋɭɤɫɚɦɟɬɨɧɢɣ ɱɚɫɬɨ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɸ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɩɨɜɬɨɪɧɵɯ ɞɨɡ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɞɟɬɹɦ. ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɜɜɟɞɟɧɢɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɢɡ ɬɤɚɧɟɣ ɛɨɥɶɲɢɯ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜ ɤɚɥɢɹ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ
ɞɧɟɣ ɧɚɡɚɞ ɩɨɥɭɱɢɜɲɢɯ ɨɠɨɝɢ, ɬɪɚɜɦɭ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ
ɢɥɢ ɬɹɠɟɥɨɟ ɦɵɲɟɱɧɨɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ), ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɬɹɠɟɥɵɦɢ, ɭɝɪɨɠɚɸɳɢɦɢ ɠɢɡɧɢ
ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɪɢɬɦɚ ɢɥɢ ɨɫɬɚɧɨɜɤɨɣ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ.
Update In Anaesthesia
55
ɂɋɉȺɊɂɌȿɅɂ
ɋɤɨɬɬ ɋɢɦɩɫɨɧ (ɝɨɫɩɢɬɚɥɶ Ɍɚɭɧɫɜɢɥɥɶ, Ʉɜɢɧɫɥɚɧɞ, Ⱥɜɫɬɪɚɥɢɹ)
E-mail: [email protected]
ɈɉɊȿȾȿɅȿɇɂə
ɉɚɪɵ, ɝɚɡɵ ɢ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ
ɉɚɪɨɦ ɧɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɝɚɡɨɨɛɪɚɡɧɨɟ ɜɟɳɟɫɬɜɨ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɩɪɢ
ɤɨɦɧɚɬɧɵɯ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ ɢ ɞɚɜɥɟɧɢɢ ɦɨɠɟɬ ɩɟɪɟɯɨɞɢɬɶ
ɜ ɠɢɞɤɭɸ ɮɨɪɦɭ. ɉɚɪ ɦɨɠɟɬ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɥɟɝɤɨ ɤɨɧɞɟɧɫɢɪɨɜɚɬɶ ɜ ɠɢɞɤɨɫɬɶ; ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɨɧ ɦɨɠɟɬ ɥɟɝɤɨ ɢɫɩɚɪɹɬɶɫɹ.
ɇɚɭɱɧɨɟ ɨɛɴɹɫɧɟɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɢɣ ɦɟɠɞɭ ɩɚɪɨɦ ɢ ɝɚɡɨɦ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɟɦ. Ⱦɥɹ ɤɚɠɞɨɝɨ ɝɚɡɚ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ
ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɚɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ (ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ),
ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɟɧɚ ɟɝɨ ɤɨɦɩɪɟɫɫɢɹ
ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɟɪɟɯɨɞɨɦ ɢɡ ɝɚɡɚ ɜ ɠɢɞɤɨɫɬɶ. ɉɪɢ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ, ɩɪɟɜɵɲɚɸɳɟɣ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɭɸ, ɝɚɡ ɧɟ ɦɨɠɟɬ
ɫɬɚɬɶ ɠɢɞɤɨɫɬɶɸ, ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɞɚɜɥɟɧɢɹ;
ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɧ ɛɭɞɟɬ ɹɜɥɹɬɶɫɹ ɭɠɟ ɝɚɡɨɦ, ɚ ɧɟ ɩɚɪɨɦ. Ʉɪɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɜɚɪɶɢɪɭɟɬ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɜɟɳɟɫɬɜɚ. Ɍɚɤ, ɞɥɹ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ ɨɧɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 36,5°ɋ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɩɪɢ ɤɨɦɧɚɬɧɨɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ ɡɚɤɢɫɶ ɚɡɨɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɩɚɪɨɦ, ɚ ɩɪɢ ɤɨɦɩɪɟɫɫɢɢ ɜ ɛɚɥɥɨɧɟ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɜ
ɠɢɞɤɨɦ ɢ ɝɚɡɨɨɛɪɚɡɧɨɦ ɜɢɞɚɯ. Ʌɢɲɶ ɜ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ
ɝɟɨɝɪɚɮɢɱɟɫɤɢɯ ɬɨɱɤɚɯ ɦɢɪɚ, ɝɞɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɩɪɢ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 36,5°ɋ, ɡɚɤɢɫɶ ɚɡɨɬɚ
ɜɟɞɟɬ ɫɟɛɹ ɤɚɤ ɝɚɡ. ɇɚɩɪɨɬɢɜ, ɤɢɫɥɨɪɨɞ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ
ɫɨɛɨɣ ɝɚɡɨɜɭɸ ɫɪɟɞɭ ɩɪɢ ɥɸɛɵɯ ɤɥɢɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɞɨ ɬɟɯ ɩɨɪ, ɩɨɤɚ ɟɝɨ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɧɟ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ
ɧɢɠɟ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ - 118°ɋ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ,
ɢɫɬɨɱɧɢɤɢ ɩɨɞɚɱɢ ɠɢɞɤɨɝɨ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɞɨɥɠɧɵ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɭ ɧɢɠɟ ɷɬɨɝɨ ɩɪɟɞɟɥɚ (Update in
Anaesthesia 2000; 12: 6-11).
ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɵ ɧɚɡɵɜɚɟɦ «ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɦɢ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ», ɩɪɢ ɤɨɦɧɚɬɧɨɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ ɢ ɚɬɦɨɫɮɟɪɧɨɦ ɞɚɜɥɟɧɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɠɢɞɤɨɫɬɹɦɢ. ɀɢɞɤɨɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɬ
ɢɡ ɦɨɥɟɤɭɥ, ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɦ ɞɜɢɠɟɧɢɢ ɢ ɢɦɟɸɳɢɯ ɨɛɳɟɟ ɫɪɨɞɫɬɜɨ. ȿɫɥɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɤɨɧɬɚɤɬɢɪɭɟɬ ɫ ɜɨɡɞɭɯɨɦ ɢɥɢ ɫ ɞɪɭɝɢɦ ɝɚɡɨɦ, ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ
ɦɨɥɟɤɭɥɵ ɨɬɪɵɜɚɸɬɫɹ ɨɬ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ. ɗɬɨ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ
ɜ ɬɟɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɢɯ ɷɧɟɪɝɢɹ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɷɧɟɪɝɢɸ
ɩɪɢɬɹɠɟɧɢɹ ɤ ɞɪɭɝɢɦ ɦɨɥɟɤɭɥɚɦ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɢɫɩɚɪɟɧɢɟ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫ ɧɚɝɪɟɜɚɧɢɟɦ ɫɪɟɞɵ. ɂɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɫɩɨɫɨɛɧɵ
ɛɵɫɬɪɨ ɢɫɩɚɪɹɬɶɫɹ ɢ ɧɟ ɬɪɟɛɭɸɬ ɧɚɝɪɟɜɚɧɢɹ ɞɥɹ ɬɨɝɨ,
ɱɬɨɛɵ ɩɪɟɜɪɚɬɢɬɶɫɹ ɜ ɩɚɪ. ȿɫɥɢ ɦɵ ɧɚɥɶɟɦ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɜ ɤɚɤɭɸ-ɥɢɛɨ ɟɦɤɨɫɬɶ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɜ ɛɚɧɤɭ
ɫ ɤɪɵɲɤɨɣ, ɫɨ ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɩɚɪ, ɨɛɪɚɡɭɸɳɢɣɫɹ ɢɡ ɠɢɞɤɨɫɬɢ, ɛɭɞɟɬ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɬɶɫɹ ɜ ɫɜɨɛɨɞɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ ɷɬɨɣ
ɛɚɧɤɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɦɨɥɟɤɭɥɵ ɩɚɪɚ ɞɜɢɠɭɬɫɹ ɢ ɫɨɡɞɚɸɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ. ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɢɡ ɦɨɥɟɤɭɥ ɩɚɪɚ ɛɭɞɭɬ
ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɨɜɚɬɶ ɫ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɫɧɨɜɚ
ɩɟɪɟɯɨɞɢɬɶ ɜ ɠɢɞɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ. ȼ ɤɨɧɰɟ ɤɨɧɰɨɜ, ɷɬɨɬ
ɩɪɨɰɟɫɫ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɹ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɨɞɢɧɚɤɨɜɵɟ
ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɦɨɥɟɤɭɥ ɛɭɞɭɬ ɩɨɤɢɞɚɬɶ ɠɢɞɤɨɫɬɶ ɢ ɜɨɡɜɪɚɳɚɬɶɫɹ ɜ ɧɟɟ. «Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ ɧɚɫɵɳɟɧɧɨɝɨ ɩɚɪɚ» – ɷɬɨ
ɞɚɜɥɟɧɢɟ, ɫɨɡɞɚɜɚɟɦɨɟ ɦɨɥɟɤɭɥɚɦɢ ɩɚɪɚ ɜ ɬɨɱɤɟ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɹ. ȿɫɥɢ ɠɢɞɤɨɫɬɶ ɧɟ ɫɨɞɟɪɠɢɬɫɹ ɜ ɡɚɦɤɧɭɬɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ, ɩɪɨɰɟɫɫ ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬɫɹ ɞɨ ɬɨɝɨ ɦɨɦɟɧɬɚ, ɩɨɤɚ ɜɟɫɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɧɟ ɩɟɪɟɣɞɟɬ ɢɡ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɜ
ɩɚɪ ɢ ɧɟ ɪɚɫɬɜɨɪɢɬɫɹ ɜ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɚɬɦɨɫɮɟɪɟ. Ɍɚɤɢɦ
ɨɛɪɚɡɨɦ, ɟɫɥɢ ɨɫɬɚɜɢɬɶ ɟɦɤɨɫɬɶ ɫ ɝɚɥɨɬɚɧɨɦ ɨɬɤɪɵɬɨɣ,
ɧɟ ɡɚɤɪɵɜ ɟɟ ɤɪɵɲɤɨɣ, ɜɟɫɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɦɨɠɟɬ ɢɫɩɚɪɢɬɶɫɹ
ɭɠɟ ɱɟɪɟɡ 1-2 ɱ.
Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ ɧɚɫɵɳɟɧɧɵɯ ɩɚɪɨɜ (Ⱦɇɉ)
Ʉɚɤ ɭɠɟ ɭɤɚɡɵɜɚɥɨɫɶ ɪɚɧɟɟ, Ⱦɇɉ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ ɞɚɜɥɟɧɢɟ, ɫɨɡɞɚɜɚɟɦɨɟ ɩɚɪɨɦ ɜ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɢ ɫ ɠɢɞɤɨɣ ɮɚɡɨɣ.
ɗɬɨ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɢ ɟɝɨ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ.
ȿɫɥɢ Ⱦɇɉ ɪɚɜɧɨ ɚɬɦɨɫɮɟɪɧɨɦɭ ɞɚɜɥɟɧɢɸ, ɠɢɞɤɨɫɬɶ ɡɚɤɢɩɚɟɬ. Ɍɚɤ, ɜɨɞɚ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɦɨɪɹ ɩɪɢ 100°ɋ ɨɛɥɚɞɚɟɬ
Ⱦɇɉ = 760 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. (101,3 ɤɉɚ).
Ʌɚɬɟɧɬɧɨɟ ɬɟɩɥɨ ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ
Ⱦɥɹ ɩɟɪɟɜɨɞɚ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɢɡ ɠɢɞɤɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɜ ɩɚɪ ɢɥɢ
ɝɚɡ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɷɧɟɪɝɢɹ. Ʌɚɬɟɧɬɧɨɟ ɬɟɩɥɨ ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɷɧɟɪɝɢɢ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɞɥɹ ɩɟɪɟɜɨɞɚ 1 ɝ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɜ ɩɚɪ ɛɟɡ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ. ɑɟɦ ɛɨɥɟɟ ɥɟɬɭɱɟɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɠɢɞɤɨɫɬɶ, ɬɟɦ
ɦɟɧɶɲɟ ɷɧɟɪɝɢɢ ɞɥɹ ɷɬɨɝɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ. Ʌɚɬɟɧɬɧɨɟ ɬɟɩɥɨ
ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɤȾɠ/ɝ ɢɥɢ ɤȾɠ/ɦɨɥɶ, ɢɫɯɨɞɹ
ɢɡ ɬɨɝɨ, ɱɬɨ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ
ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɵɦ ɜɟɫɨɦ. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɜɧɟɲɧɟɝɨ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ ɷɧɟɪɝɢɢ, ɨɧɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɡɹɬɚ ɢɡ ɫɚɦɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ.
ɗɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɨɫɬɵɜɚɧɢɸ ɠɢɞɤɨɫɬɢ (ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ
ɬɟɩɥɨɜɨɣ ɷɧɟɪɝɢɢ). ȿɫɥɢ ɜɵ ɧɚɧɟɫɟɬɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɤɚɩɟɥɶ
ɝɚɥɨɬɚɧɚ ɢɥɢ ɷɮɢɪɚ ɧɚ ɡɚɩɹɫɬɶɟ, ɜɵ ɩɨɱɭɜɫɬɜɭɟɬɟ ɯɨɥɨɞ
ɩɪɢ ɟɝɨ ɢɫɩɚɪɟɧɢɢ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɷɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɡɚɛɢɪɚɟɬ ɬɟɩɥɨ
ɨɬ ɜɚɲɟɣ ɤɨɠɢ.
Ʌɟɬɭɱɟɫɬɶ
ɗɬɨ ɨɛɳɢɣ ɬɟɪɦɢɧ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɫɜɹɡɚɧ ɫ Ⱦɇɉ ɢ ɥɚɬɟɧɬɧɵɦ
ɬɟɩɥɨɦ ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ. ɑɟɦ ɛɨɥɟɟ ɥɟɬɭɱɢɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬ, ɬɟɦ ɦɟɧɶɲɟ ɷɧɟɪɝɢɢ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɞɥɹ ɩɟɪɟɜɨɞɚ
ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɜ ɩɚɪ ɢ ɬɟɦ ɛɨɥɶɲɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɫɨɡɞɚɟɬɫɹ ɷɬɢɦ
ɩɚɪɨɦ ɩɪɢ ɡɚɞɚɧɧɨɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɟ. ɗɬɨɬ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɡɚɜɢ-
Update In Anaesthesia
56
Ɍɚɛɥɢɰɚ 1. Ɍɨɱɤɢ ɤɢɩɟɧɢɹ ɢ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɧɚɫɵɳɟɧɧɵɯ ɩɚɪɨɜ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ
Ⱦɚɜɥɟɧɢɟ ɧɚɫɵɳɟɧɧɵɯ
Ʌɚɬɟɧɬɧɨɟ ɬɟɩɥɨ
Ɍɨɱɤɚ ɤɢɩɟɧɢɹ
ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ (ɤȾɠ/ɦɨɥɶ)
ɩɚɪɨɜ (ɦɦ ɪɬ. ɫɬ., 20°ɋ)
(°ɋ, 1 ɚɬɦ.)
Ƚɚɥɨɬɚɧ
50,2
241
28,9
ɗɮɢɪ
34,6
442
27,6
ɗɧɮɥɸɪɚɧ
56,5
175
32,3
ɂɡɨɮɥɸɪɚɧ
48,5
240
Ɍɪɢɯɥɨɪɷɬɢɥɟɧ
86,7
58
31,3
Ɇɟɬɨɤɫɢɮɥɸɪɚɧ
104,7
22,5
33,9
ɋɟɜɨɮɥɸɪɚɧ
58,5
160
ɂɧɮɨɪɦɚɰɢɹ ɜ ɬɚɛɥɢɰɟ ɩɪɢɜɟɞɟɧɚ ɢɡ «Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ» ɩɨɞ ɪɟɞɚɤɰɢɟɣ
Dundee JW, Clarke RSJ, McCaughey W; Churchill Livingstone 1991.
ɉɪɟɩɚɪɚɬ
ɫɢɬ ɨɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɢ ɨɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ. Ɍɚɤ, ɬɪɢɯɥɨɪɷɬɢɥɟɧ ɦɟɧɟɟ ɥɟɬɭɱ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɷɮɢɪɨɦ.
ɉɪɢɦɟɪɵ
ɋɧɢɦɢɬɟ ɤɪɵɲɤɭ ɫ ɛɚɧɤɢ ɫ ɤɪɚɫɤɨɣ, ɢ ɜɵ ɩɨɱɭɜɫɬɜɭɟɬɟ
ɟɟ ɡɚɩɚɯ. ɋɧɚɱɚɥɚ ɡɚɩɚɯ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɫɢɥɶɧɵɣ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɜ
ɛɚɧɤɟ ɫɤɨɧɰɟɧɬɪɢɪɨɜɚɧ ɩɚɪ. ɗɬɨɬ ɩɚɪ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɜ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɢ ɫ ɤɪɚɫɤɨɣ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɟɝɨ ɦɨɠɧɨ ɧɚɡɜɚɬɶ ɧɚɫɵɳɟɧɧɵɦ. Ȼɚɧɤɚ ɛɵɥɚ ɡɚɤɪɵɬɚ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ
ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɚ ɜɪɟɦɟɧɢ, ɢ Ⱦɇɉ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɬɨɱɤɭ, ɜ ɤɨɬɨɪɨɣ ɪɚɜɧɵɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɦɨɥɟɤɭɥ ɤɪɚɫɤɢ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ
ɩɚɪɨɦ ɢɥɢ ɜɨɡɜɪɚɳɚɸɬɫɹ ɜ ɠɢɞɤɭɸ ɮɚɡɭ (ɤɪɚɫɤɭ). Ɉɱɟɧɶ
ɫɤɨɪɨ ɩɨɫɥɟ ɬɨɝɨ, ɤɚɤ ɜɵ ɫɧɹɥɢ ɤɪɵɲɤɭ, ɡɚɩɚɯ ɢɫɱɟɡɚɟɬ.
ɉɚɪ ɞɢɮɮɭɧɞɢɪɨɜɚɥ ɜ ɚɬɦɨɫɮɟɪɭ, ɚ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɪɚɫɤɚ
ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɧɢɡɤɨɣ ɥɟɬɭɱɟɫɬɶɸ, ɜ ɚɬɦɨɫɮɟɪɭ ɜɵɞɟɥɹɸɬɫɹ
ɥɢɲɶ ɤɪɚɣɧɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ. ȿɫɥɢ
ɨɫɬɚɜɢɬɶ ɟɦɤɨɫɬɶ ɫ ɤɪɚɫɤɨɣ ɨɬɤɪɵɬɨɣ, ɤɪɚɫɤɚ ɨɫɬɚɟɬɫɹ
ɝɭɫɬɨɣ ɞɨ ɬɨɝɨ ɦɨɦɟɧɬɚ, ɤɚɤ ɨɧɚ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɫɩɚɪɢɬɫɹ.
ɋɪɚɜɧɢɦ ɬɨɬ ɠɟ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫ ɛɟɧɡɢɧɨɦ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɛɥɚɞɚɟɬ
ɛɨɥɶɲɟɣ ɥɟɬɭɱɟɫɬɶɸ. ɉɪɢ ɫɧɹɬɨɣ ɤɪɵɲɤɟ, ɡɚɩɚɯ ɛɟɧɡɢɧɚ
ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬ ɫɨɯɪɚɧɹɬɶɫɹ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɫ ɟɝɨ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɢɫɩɚɪɹɟɬɫɹ ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɦɨɥɟɤɭɥ. ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ ɤɨɪɨɬɤɨɝɨ ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɚ ɜɪɟɦɟɧɢ ɜ ɟɦɤɨɫɬɢ ɧɟ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɛɟɧɡɢɧɚ, ɨɧ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɩɟɪɟɯɨɞɢɬ ɜ ɩɚɪ ɢ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɚɬɦɨɫɮɟɪɭ. ȿɫɥɢ ɟɦɤɨɫɬɶ ɛɵɥɚ ɧɚɩɨɥɧɟɧɚ ɛɟɧɡɢɧɨɦ, ɩɪɢ ɟɟ
ɨɬɤɪɵɜɚɧɢɢ ɜ ɛɨɥɟɟ ɠɚɪɤɢɣ ɞɟɧɶ ɜɵ ɭɫɥɵɲɢɬɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɫɜɢɫɬ, ɚ ɜ ɯɨɥɨɞɧɵɣ ɞɟɧɶ ɨɧɚ ɧɚɨɛɨɪɨɬ ɛɭɞɟɬ
ɡɚɫɚɫɵɜɚɬɶ ɜ ɫɟɛɹ ɜɨɡɞɭɯ. Ⱦɇɉ ɜɵɲɟ ɜ ɬɟɩɥɵɟ ɞɧɢ ɢ
ɧɢɠɟ – ɜ ɯɨɥɨɞɧɵɟ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɨ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ.
ɄɅȺɋɋɂɎɂɄȺɐɂə ɂɋɉȺɊɂɌȿɅȿɃ
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɡ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɣ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɧɨɫɢɬ ɚɤɚɞɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ. Ɇɧɨɝɢɟ ɢɡ ɧɢɯ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɝɪɨɦɨɡɞɤɢ ɢ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɞɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ. ɋ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɨɱɤɢ ɡɪɟɧɢɹ ɜɚɠɧɨ ɪɚɡɥɢɱɚɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ, ɢɦɟɸɳɢɟ ɲɢɪɨɤɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ. ɉɪɢ ɠɟɥɚɧɢɢ, ɜɵ ɦɨɠɟɬɟ ɫɨɡɞɚɬɶ ɜɚɲɭ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɭɸ
ɫɢɫɬɟɦɭ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɚɤɬɭɚɥɶɧɵɦɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ
ɦɨɦɟɧɬɵ:
Š Ɍɢɩ ɩɨɞɚɱɢ. ɉɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ɝɚɡ ɜɬɹɝɢɜɚɟɬɫɹ
ɱɟɪɟɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɡɚ ɫɱɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɫɢɫɬɟɦɵ; ɩɪɢ ɜɬɨɪɨɦ – ɝɚɡ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ, ɩɪɨɞɚɜɥɢɜɚɹɫɶ ɱɟɪɟɡ ɧɟɝɨ ɩɨɞ ɜɵɫɨɤɢɦ ɞɚɜɥɟɧɢɟɦ.
Š ɏɚɪɚɤɬɟɪ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ. Ɉɩɪɟɞɟɥɹɟɬ, ɤɚɤɨɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟ.
Š Ɍɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ. ɍɤɚɡɵɜɚɟɬ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɢ ɞɚɧɧɵɣ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɦ.
Š ɋɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɩɨ ɩɨɬɨɤɭ. ȼɚɠɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɨɩɬɢɦɚɥɶɧɭɸ ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɝɚɡɨɬɨɤɚ ɞɥɹ ɞɚɧɧɨɝɨ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ.
Š ɋɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟ ɩɨɬɨɤɭ. Ɉɩɪɟɞɟɥɹɟɬ, ɤɚɤɨɟ ɭɫɢɥɢɟ
ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɞɥɹ ɩɪɨɯɨɠɞɟɧɢɹ ɝɚɡɚ ɱɟɪɟɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ.
ВХОД
A
ОБХОДНОЙ КАНАЛ
B
ВЫХОД
ɂɋɉȺɊɂɌȿɅɂ
ɂɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɟ, ɩɪɟɞɧɚɡɧɚɱɟɧɧɨɟ ɞɥɹ ɞɨɫɬɚɜɤɢ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɣ
ɩɚɪɨɜ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɤɨɧɬɭɪ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ɂɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɜ ɠɢɞɤɨɣ ɮɨɪɦɟ, ɚ ɜɵɯɨɞɢɬ ɢɡ ɧɟɝɨ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ
ɩɚɪɚ ɜ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ, ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɦ.
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɫɯɨɠɢɦɢ ɤɨɧɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɦɢ ɞɟɬɚɥɹɦɢ: ɨɛɯɨɞɧɵɦɢ ɤɚɧɚɥɚɦɢ ɞɥɹ ɩɪɨɯɨɠɞɟɧɢɹ ɩɚɪɨɜ ɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɨɣ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɞɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɝɨ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ, ɞɨɡɢɪɨɜɤɚ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɟɝɨ
ɮɢɡɢɤɨ-ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤ.
РЕГУЛИРУЕМОЕ
РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЕ
УСТРОЙСТВО
ИСПАРИТЕЛЬНАЯ
КАМЕРА
АНЕСТЕТИК
Рисунок 1.
Дыхательный газ поступает на вход испарителя. В
точке А газ разделяется на 2 потока. Один поток поступает в обходной канал, второй направлен в
испарительную камеру. Поток в испарительную камеру регулируется разделительным оборудованием. В
испарительной камере газ насыщается парами анестетика. В точке В пар смешивается с потоком газа из
обходного канала и поступает на выход из испарителя.
Update In Anaesthesia
ȼ ɰɟɥɨɦ, ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɭɸɬɫɹ ɩɨ
ɬɢɩɭ ɩɨɞɚɱɢ ɝɚɡɚ (ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɜɬɹɝɢɜɚɧɢɹ ɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ
ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ) ɢ ɩɨ ɧɚɥɢɱɢɸ ɤɚɥɢɛɪɨɜɤɢ (ɫ ɤɚɥɢɛɪɨɜɤɨɣ
ɢ ɛɟɡ ɤɚɥɢɛɪɨɜɤɢ). Ʉɚɥɢɛɪɨɜɤɚ – ɷɬɨ ɬɟɪɦɢɧ, ɤɨɬɨɪɵɣ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɞɥɹ ɨɩɢɫɚɧɢɹ ɬɨɱɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɣ ɜ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ. Ɍɚɤ, ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ
ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɤɚɥɢɛɪɨɜɚɧɵ ɧɚ ɩɨɞɚɱɭ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɫ ɩɨɝɪɟɲɧɨɫɬɶɸ ±10% ɨɬ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɯ ɡɧɚɱɟɧɢɣ ɩɪɢ ɝɚɡɨɬɨɤɟ 2-10 ɥ/ɦɢɧ. ȼɧɟ ɷɬɢɯ ɩɪɟɞɟɥɨɜ ɝɚɡɨɬɨɤɚ
ɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɦɟɧɟɟ ɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɨɣ.
ɇɢɠɟ ɩɪɢɜɟɞɟɧɵ ɦɟɬɨɞɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɧɚ
ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɞɥɹ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɤɚɥɢɛɪɨɜɤɢ.
ɋɌɊɍɄɌɍɊȺ ɂɋɉȺɊɂɌȿɅə
Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚɦɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɚɹ ɤɚɦɟɪɚ ɢ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɟ ɩɨ ɪɚɡɞɟɥɟɧɢɸ ɩɨɬɨɤɚ
ɝɚɡɚ. ȼɨ ɜɫɟɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ, ɤɪɨɦɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɨ ɨɬɤɪɵɬɨɦɭ
ɤɨɧɬɭɪɭ, ɞɨɫɬɚɜɤɚ ɩɚɪɚ ɩɚɰɢɟɧɬɭ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɩɭɬɟɦ
ɟɝɨ ɩɪɨɯɨɠɞɟɧɢɹ ɱɟɪɟɡ ɤɨɧɬɭɪ ɜɦɟɫɬɟ ɫ ɝɚɡɨɦ-ɧɨɫɢɬɟɥɟɦ.
ɇɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɤɨɧɬɭɪ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ
ɡɚɥɢɜɚɬɶ ɧɟɥɶɡɹ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɢɯ Ⱦɇɉ ɫɥɢɲɤɨɦ ɜɵɫɨɤɨɟ, ɢ
ɤɨɧɟɱɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɢɲɤɨɦ
ɜɵɫɨɤɨɣ, ɩɪɢɜɨɞɹ ɤ ɩɟɪɟɞɨɡɢɪɨɜɤɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ
ɷɬɢɦ, ɞɥɹ ɫɨɡɞɚɧɢɹ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɣ, ɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɨɣ ɢ
ɪɟɝɭɥɢɪɭɟɦɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ.
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɦɟɬɨɞ ɪɚɡɞɟɥɟɧɢɹ ɝɚɡɚ-ɧɨɫɢɬɟɥɹ ɧɚ 2 ɩɨɬɨɤɚ. Ɉɞɢɧ ɩɨɬɨɤ ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɱɟɪɟɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɭɸ ɤɚɦɟɪɭ, ɞɪɭɝɨɣ – ɨɛɯɨɞɢɬ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ, ɩɪɹɦɨ ɩɨɩɚɞɚɹ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɤɨɧɬɭɪ ɛɟɡ ɤɨɧɬɚɤɬɚ
ɫ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɦ. Ɉɬɧɨɲɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɚ ɝɚɡɨɬɨɤɚ ɤ ɤɚɠɞɨɦɭ
ɢɡ ɷɬɢɯ ɩɨɬɨɤɨɜ ɩɨɥɭɱɢɥɨ ɧɚɡɜɚɧɢɟ «ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ». Ɋɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɪɟɝɭɥɢɪɭɟɬɫɹ, ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɩɪɢ ɜɵɛɨɪɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ.
ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɢɡ ɩɪɚɜɢɥɚ ɫɥɭɠɢɬ ɦɨɞɟɥɶ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ
«ɦɟɞɧɵɣ ɱɚɣɧɢɤ», ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɵɣ ɧɚ ɢɡɦɟɪɟɧɢɢ ɩɨɬɨɤɚ. ȼ ɞɚɧɧɨɦ ɨɛɡɨɪɟ ɜ
ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɦɵ ɧɟ ɨɛɫɭɠɞɚɟɦ ɤɨɧɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɷɬɨɣ ɦɨɞɟɥɢ.
Ɂɚ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɦ ɩɨɬɨɤɢ ɝɚɡɚ ɫ ɩɚɪɚɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢ ɛɟɡ
ɧɟɝɨ ɫɦɟɲɢɜɚɸɬɫɹ ɞɪɭɝ ɫ ɞɪɭɝɨɦ. ɉɪɢ ɤɚɥɢɛɪɨɜɤɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɟɝɨ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɟɥɶ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ, ɱɬɨ ɜɫɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɝɚɡɚ-ɧɨɫɢɬɟɥɹ, ɩɪɨɯɨɞɹɳɟɟ ɱɟɪɟɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɭɸ
ɤɚɦɟɪɭ, ɧɚɫɵɳɚɟɬɫɹ ɩɚɪɚɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ. ɀɟɥɚɟɦɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɩɪɢ ɷɬɨɦ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɞɨɫɬɢɝɧɭɬɚ ɩɭɬɟɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ, ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɧɚɫɵɬɢɬɶ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɭɸ ɫɦɟɫɶ ɩɚɪɚɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢ ɞɨɛɢɬɶɫɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɝɨ
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ. ɇɚɫɵɳɟɧɧɵɣ ɩɚɪ ɫɨɡɞɚɟɬɫɹ ɡɚ
ɫɱɟɬ ɫɥɟɞɭɸɳɟɝɨ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɹ.
Š Ⱦɥɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɩɥɨɳɚɞɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɠɢɞɤɨɫɬɶ/ɝɚɡ,
ɝɞɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɫɩɚɪɟɧɢɟ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɟ ɮɢɬɢɥɢ (ɞɢɫɤɢ ɞɥɹ ɪɚɫɫɟɢɜɚɧɢɹ ɝɚɡɚ). ɗɬɢ ɮɢɬɢ-
57
ɥɢ ɢɝɪɚɸɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɧɚɫɵɳɟɧɢɢ ɝɚɡɚɧɨɫɢɬɟɥɹ ɩɚɪɚɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ. Ȼɟɡ ɞɚɧɧɵɯ ɭɫɬɪɨɣɫɬɜ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɚɪɚ ɧɟ ɫɦɨɠɟɬ ɞɨɫɬɢɝɧɭɬɶ Ⱦɇɉ, ɬɚɤ
ɤɚɤ ɛɭɞɟɬ ɢɫɩɚɪɹɬɶɫɹ ɫɥɢɲɤɨɦ ɦɚɥɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ.
Š Ɋɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɩɥɚɫɬɢɧɵ ɢɥɢ ɤɚɧɚɥɵ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɟ ɫɦɟɲɢɜɚɧɢɟ ɝɚɡɚ ɫ
ɩɚɪɨɦ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɝɚɡ ɭɫɩɟɜɚɟɬ ɧɚɫɵɬɢɬɶɫɹ ɩɚɪɚɦɢ ɞɨ
ɜɨɡɜɪɚɳɟɧɢɹ ɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɧɬɭɪ.
Š Ɉɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɟ ɞɥɹ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ. Ɍɚɤ
ɤɚɤ Ⱦɇɉ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ, ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɚɪɨɜ
ɧɚ ɜɵɯɨɞɟ ɢɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɩɪɢ
ɪɚɡɧɵɯ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚɯ ɢ ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɨɦ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɢ. ɉɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ
ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɢ Ⱦɇɉ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɧɚ ɜɵɯɨɞɟ ɢɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɵ ɩɚɞɚɟɬ, ɦɟɧɶɲɟ ɩɚɪɚ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɝɚɡ-ɧɨɫɢɬɟɥɶ, ɢ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ
ɨɛɳɚɹ ɨɛɴɟɦɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ (%). ɗɬɚ ɫɢɬɭɚɰɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɡɦɟɧɟɧɚ ɩɪɢ ɫɦɟɧɟ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɨɥɭɱɢɥ ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ
ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ. ȿɟ ɦɨɠɧɨ ɞɨɫɬɢɱɶ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ
ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɭ ɜɫɟɯ ɷɬɢɯ
ɦɟɬɨɞɨɜ ɟɫɬɶ ɨɞɢɧ ɨɛɳɢɣ ɷɥɟɦɟɧɬ – ɧɟɩɪɹɦɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɫ ɩɚɞɟɧɢɟɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ, ɛɟɡ ɤɚɤɨɝɨ-ɥɢɛɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɵɛɪɚɧɧɵɯ ɩɚɪɚɦɟɬɪɨɜ.
ɐɟɥɶɸ ɨɬɤɚɥɢɛɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɝɨ, ɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɨɝɨ ɜɵɯɨɞɚ ɩɚɪɨɜ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɜɵɛɪɚɧɧɵɦɢ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɦɢ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɫɪɟɞɵ.
Ⱦɥɹ ɜɨɡɦɟɳɟɧɢɹ ɨɯɥɚɠɞɚɸɳɟɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ ɢɫɩɚɪɟɧɢɹ (ɥɚɬɟɧɬɧɨɟ ɬɟɩɥɨ) ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɢɡɝɨɬɚɜɥɢɜɚɸɬ ɢɡ ɦɚɬɟɪɢɚɥɨɜ
ɫ ɯɨɪɨɲɢɦ ɬɟɩɥɨɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟɦ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɨɬɞɚɜɚɬɶ
ɬɟɩɥɨɜɭɸ ɷɧɟɪɝɢɸ ɠɢɞɤɨɫɬɢ. ɉɪɢɦɟɪɚɦɢ ɬɚɤɢɯ ɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɣ ɦɨɝɭɬ ɫɥɭɠɢɬɶ ɜɨɞɹɧɚɹ ɛɚɧɹ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ȿɆɈ
ɢ ɬɨɥɫɬɨɟ ɦɟɞɧɨɟ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɫɟɪɢɢ Ɍɟɫ. Ɇɨ-
Рисунок 2а. Биметаллические пластины.
Две металлических пластины растягиваются или сокращаются под действием температуры с разной скоростью. При снижении температуры пластины
отходят от отверстия, увеличивая выход паров
анестетика и компенсируя снижение парообразования при остывании.
Update In Anaesthesia
58
ɝɭɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɵ ɢɦɩɪɨɜɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɬɟɩɥɨɜɵɟ
ɪɚɤɨɜɢɧɵ (ɨɛɨɪɚɱɢɜɚɧɢɟ ɬɟɩɥɨɝɨ ɜɥɚɠɧɨɝɨ ɩɨɥɨɬɟɧɰɚ
ɜɨɤɪɭɝ ɫɨɫɭɞɚ Ȼɨɣɥɹ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɷɮɢɪɚ).
Ⱦɚɥɶɧɟɣɲɚɹ ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ (ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ ɩɨ ɩɨɬɨɤɭ) ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɩɭɬɟɦ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ, ɤɨɝɞɚ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɢɥɢ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɣ ɫɩɨɫɨɛ
ɞɥɹ ɷɬɨɝɨ, ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɵɣ ɜ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟ Ɍɟɫ, ɛɢɦɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɢɟ ɩɥɚɫɬɢɧɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɪɚɫɬɹɝɢɜɚɸɬɫɹ ɢɥɢ ɫɨɤɪɚɳɚɸɬɫɹ c ɪɚɡɧɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ ɩɪɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɢ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ;
ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɬɤɪɵɜɚɟɬɫɹ ɢɥɢ ɡɚɤɪɵɜɚɟɬɫɹ ɜɵɯɨɞɧɨɟ ɨɬɜɟɪɫɬɢɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɵ. Ⱥɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɦ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɦɨɠɟɬ ɫɥɭɠɢɬɶ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɬɢɩɚ Penlon, ɜ ɤɨɬɨɪɨɦ
ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɟ ɦɟɯɚ, ɡɚɩɨɥɧɟɧɧɵɟ ɷɮɢɪɨɦ, ɫɨɟɞɢɧɟɧɵ ɫ
ɨɫɟɜɵɦ ɤɥɚɩɚɧɨɦ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ
ɦɟɧɹɸɬɫɹ ɪɚɡɦɟɪ ɦɟɯɚ ɢ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɨɫɟɜɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ. ȼ
ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɷɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɢɡɦɟɧɹɸɬ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɟ
ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɢ ɩɨɬɨɤ. ɉɪɢ ɨɯɥɚɠɞɟɧɢɢ ɩɚɪɚ ɦɟɯɚ ɫɠɢɦɚɸɬɫɹ, ɢ ɨɬɜɟɪɫɬɢɟ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɹ ɛɨɥɶɲɢɣ ɜɵɯɨɞ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ.
ɂɋɉȺɊɂɌȿɅɂ ȼɌəȽɂȼȺɇɂə
Ɋɚɡɥɢɱɢɹ ɦɟɠɞɭ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹɦɢ ɜɬɹɝɢɜɚɧɢɹ ɢ ɜɞɚɜɥɢɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɟ ɩɨɞɪɨɛɧɨ ɛɭɞɭɬ ɢɡɥɨɠɟɧɵ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɫɬɚɬɶɟ.
Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɜɬɹɝɢɜɚɧɢɹ:
Š ɇɢɡɤɨɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɟ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟ ɝɚɡɨɬɨɤɭ
Š Ƚɚɡ ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɱɟɪɟɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɤɨɧɬɭɪ
ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɜɞɨɯɟ ɢɥɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɫɚɦɨɧɚɞɭɜɚɸɳɟɝɨɫɹ ɦɟɯɚ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ, ɩɨɬɨɤ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ (ɩɢɤɨɜɚɹ ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɩɨɬɨɤɚ ɧɚ ɜɞɨɯɟ 30-60
ɥ/ɦɢɧ), ɚ ɧɨɫɢɬ ɩɭɥɶɫɢɪɭɸɳɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ.
Š ɇɟ ɬɪɟɛɭɟɬ ɩɨɞɚɱɢ ɝɚɡɚ ɩɨɞ ɞɚɜɥɟɧɢɟɦ
Ƚɚɥɨɬɚɧɨɜɵɣ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ Goldman (ɫɯɨɠɢɣ ɫ ɦɨɞɟɥɹɦɢ McKesson ɢ Rowbotham-Triene). Ⱥɞɚɩɬɢɪɨɜɚɧ ɫ
ɬɨɩɥɢɜɧɨɝɨ ɧɚɫɨɫɚ Leyland, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɦɟɪɨɦ ɨɱɟɧɶ
ɩɪɨɫɬɨɝɨ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɹ. Ɉɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ
ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɜɵɯɨɞɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜɚɪɶɢɪɭɟɬ ɫ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɨɣ ɢ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɜɨ
ɜɪɟɦɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɨɫɬɵɜɚɧɢɢ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɝɚɥɨɬɚɧɚ ɟɝɨ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɚɹ ɨɛɴɟɦɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɥɢɲɶ 3%; ɷɬɨ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɧɟɛɨɥɶɲɢɦɢ
ɪɚɡɦɟɪɚɦɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɵ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɮɢɬɢɥɟɣ. ɗɬɨɬ ɬɢɩ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɜ ɡɚɤɪɵɬɨɦ ɤɨɧɬɭɪɟ, ɧɨ ɞɚɧɧɨɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɬɪɟɛɭɟɬ ɩɪɢɫɬɚɥɶɧɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɧɚ ɜɵɯɨɞɟ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɬɨɝɨ, ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬ ɧɚ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɦ
ɞɵɯɚɧɢɢ (ɧɢɡɤɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ) ɢɥɢ ɧɚ ɂȼɅ (ɜɵɫɨɤɚɹ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ). Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ ɝɚɡɨɬɨɤɚ ɜ ɤɨɧɬɭɪɟ.
Ɉɤɫɮɨɪɞɫɤɢɣ ɦɢɧɢɚɬɸɪɧɵɣ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ
Š ɉɨɪɬɚɬɢɜɟɧ
Š ȼɨɡɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ
Клапан контроля
концентрации
Š
Š
Š
Š
Ɉɛɥɟɝɱɟɧɵ ɭɯɨɞ ɢ ɫɟɪɜɢɫɧɨɟ ɨɛɫɥɭɠɢɜɚɧɢɟ
ȿɫɬɶ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɣ ɮɢɬɢɥɶ
Ɉɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ
ɇɟɛɨɥɶɲɚɹ ɬɟɩɥɨɜɚɹ ɪɚɤɨɜɢɧɚ, ɫɨɞɟɪɠɚɳɚɹ ɝɥɢɤɨɥɶ
Термочувствительный
клапан
Фитили,
Паровой
отстойник
Рисунок 2b. Срез испарителя для галотана Fluotec2
(Cyprane, Великобритания).
Обратите внимание на металлическую основу испарителя, которая играет роль своеобразной раковины
для сохранения тепла и специальные фитили для парообразования. Комплексная внутренняя конструкция
клапана компенсации температуры обуславливает
высокое внутреннее сопротивление, в отличие от
испарителя EMO (рисунок 3а).
Рисунок 3a. Эфирный испаритель EMO.
Обратите внимание на водяную баню, выполняющую
функцию тепловой раковины, и на термокомпенсационное оборудование. Меха заполнены эфиром
Update In Anaesthesia
ɂɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ȿɆɈ (Epstein, Macintosh, Oxford)
Š ɇɚɞɟɠɟɧ
Š Ɍɟɩɥɨɜɚɹ ɪɚɤɨɜɢɧɚ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɚɹ ɧɚ ɩɪɢɧɰɢɩɟ ɜɨɞɹɧɨɣ
ɛɚɧɢ
Š Ɍɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ ɡɚ ɫɱɟɬ ɷɮɢɪɧɵɯ ɦɟɯɨɜ
Š ɍɤɚɡɚɬɟɥɶ ɭɪɨɜɧɹ
Ɇɟɬɨɞɢɤɚ ɨɬɤɪɵɬɨɝɨ ɤɨɧɬɭɪɚ (ɷɮɢɪ ɢɥɢ ɯɥɨɪɨɮɨɪɦ)
– ɦɚɫɤɚ Schimmelbusch ɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ Ogston
59
ɪɟɡɤɨ ɨɫɬɵɜɚɟɬ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɫ ɩɚɪɚɥɥɟɥɶɧɵɦ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɧɚ ɜɵɯɨɞɟ. ɗɬɨ ɦɨɠɟɬ
ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɨɫɥɚɛɥɟɧɢɸ ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɞɚɠɟ ɤ
ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɸ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɞɚɧɧɨɣ ɤɨɧɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɣ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɶɸ, ɫɨɫɭɞ Ȼɨɣɥɹ ɦɨɠɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ
ɫ ɧɚɪɭɠɧɵɦ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɬɟɩɥɚ (ɝɨɪɹɱɟɟ ɩɨɥɨɬɟɧɰɟ ɢɥɢ
ɬɟɩɥɚɹ ɜɨɞɹɧɚɹ ɛɚɧɹ). Ɍɪɟɛɭɟɬ ɱɚɫɬɨɝɨ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɦ.
Ƚɚɥɨɬɚɧɨɜɵɣ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ Ɍɟɫ 2 (Ohmeda)
Š ɋɤɨɪɨɫɬɶ ɩɨɞɚɱɢ ɤɚɩɟɥɶ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸ Š
Š
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɧɚ ɜɞɨɯɟ
Š
Š Ɏɢɬɢɥɶ ɢɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɫɥɨɟɜ
Š Ɇɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɡɚɦɟɪɡɚɧɢɟ ɡɚ ɫɱɟɬ ɥɚɬɟɧɬɧɨɝɨ Š
ɬɟɩɥɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ
Š ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɡɚɳɢɬɚ ɝɥɚɡ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶɸ ɯɨɥɨɞɨɜɨɣ ɬɪɚɜɦɵ
ɂɋɉȺɊɂɌȿɅɂ ɁȺɉɈɅɇȿɇɂə
ɂɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧɵ ɧɚ ɩɪɢɧɰɢɩɟ, ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɥɨɠɧɨɦ ɜɚɤɭɭɦɭ. ɗɬɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɫɤɨɧɫɬɪɭɢɪɨɜɚɧɵ
ɞɥɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɫ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɩɨɬɨɤɨɦ ɝɚɡɚ ɩɨɞ
ɞɚɜɥɟɧɢɟɦ ɢ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɜɵɫɨɤɢɦ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɦ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟɦ. ɂɯ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɦɨɞɟɥɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɞɥɹ ɤɚɠɞɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ ɫɬɚɛɢɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɩɨ
ɩɨɬɨɤɭ, ɬ.ɟ. ɪɚɛɨɬɚɸɬ ɩɪɢ ɝɚɡɨɬɨɤɟ ɨɬ 0,5 ɞɨ 20 ɥ/ɦɢɧ ɫ
ɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ±20%.
ɋɨɫɭɞ Ȼɨɣɥɹ. ɗɬɨɬ ɬɢɩ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɩɪɟɞɧɚɡɧɚɱɟɧ ɞɥɹ
ɷɮɢɪɚ; ɨɧ ɧɟ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɮɭɧɤɰɢɟɣ ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɢ
ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɧ ɞɥɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ. ɉɪɢɧɰɢɩ
ɞɚɧɧɨɝɨ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɟɦ. ɉɪɢ ɩɪɨɯɨɠɞɟɧɢɢ ɝɚɡɚ ɱɟɪɟɡ ɷɮɢɪ ɨɧ ɩɪɟɜɪɚɳɚɟɬɫɹ ɜ ɩɭɡɵɪɶɤɢ.
ȼɵɯɨɞɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɩɪɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɩɥɨɳɚɞɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɦɟɠɞɭ ɝɚɡɨɜɨɣ ɢ ɠɢɞɤɨɣ
ɮɚɡɚɦɢ. ɉɪɢ ɧɚɱɚɥɟ ɩɨɞɚɱɢ ɷɮɢɪɚ ɜɨɡɦɨɠɟɧ ɛɵɫɬɪɵɣ
ɪɨɫɬ ɟɝɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ. ɉɨɦɧɢɬɟ, ɱɬɨ ɷɬɨɬ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ
ɇɚɥɢɱɢɟ ɬɟɪɦɨɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ
Ȼɢɦɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɢɟ ɩɥɚɫɬɢɧɵ
ɋɟɪɢɹ ɮɢɬɢɥɟɣ
Ɇɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɩɥɨɜɚɹ ɪɚɤɨɜɢɧɚ
ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɦɧɨɝɨ ɞɪɭɝɢɯ, ɛɨɥɟɟ ɧɨɜɵɯ ɦɨɞɟɥɟɣ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ; ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɞɥɹ ɧɢɡɤɨɩɨɬɨɱɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ
ɩɨ ɩɨɥɭɡɚɤɪɵɬɨɦɭ ɤɨɧɬɭɪɭ. ɗɬɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɛɨɥɶɲɢɯ ɮɢɬɢɥɟɣ, ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟɦ ɧɚ
ɜɵɯɨɞɟ ɞɥɹ ɬɨɝɨ, ɱɬɨɛɵ ɫɧɢɡɢɬɶ ɷɮɮɟɤɬ ɩɨɞɤɚɱɤɢ, ɢ ɦɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɢɦɢ ɬɟɩɥɨɜɵɦɢ ɪɚɤɨɜɢɧɚɦɢ.
ɗɎɎȿɄɌ ɉɈȾɄȺɑɄɂ (ɍȼȿɅɂɑȿɇɂȿ ɄɈɇɐȿɇɌɊȺɐɂɂ ɉȺɊȺ ɇȺ ȼɕɏɈȾȿ ɂɋɉȺɊɂɌȿɅə ɉɊɂ ɇɂɁɄɈɆ ɉɈɌɈɄȿ)
ɗɬɨɬ ɷɮɮɟɤɬ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɜ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹɯ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ
ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɪɢ ɧɢɡɤɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɝɚɡɨɬɨɤɚ; ɩɪɢ
ɷɬɨɦ ɧɚ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɟɬ ɨɛɪɚɬɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ. Ʉɚɤ
ɩɪɚɜɢɥɨ, ɷɮɮɟɤɬ ɩɨɞɤɚɱɤɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɞɥɹ ɂȼɅ ɢ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɧɚ ɜɫɩɨɦɨɝɚɬɟɥɶɧɵɯ ɪɟɠɢɦɚɯ.
ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɜɞɨɯɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɦ
ɤɨɧɬɭɪɟ ɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɟ. ɗɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɨɛɪɚɬɧɨɦɭ ɡɚɛɪɨɫɭ ɩɚɪɚ ɢɡ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɵ ɧɚ ɜɯɨɞ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɢ, ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ, ɜ ɝɚɡɨɬɨɤ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɲɭɧɬɢɪɭɟɬɫɹ ɨɬ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɨɛɯɨɞɧɨɣ ɝɚɡɨɬɨɤ
ɡɚɝɪɹɡɧɹɟɬɫɹ ɩɚɪɚɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɜɟɫɬɢ ɤ
ɩɨɞɚɱɟ ɟɝɨ ɧɟɬɨɱɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɧɚ ɜɵɯɨɞɟ. Ʉɨɧɫɬɪɭɤɬɨɪɵ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɫɬɚɪɚɸɬɫɹ ɫɜɟɫɬɢ ɞɚɧɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɤ
ɦɢɧɢɦɭɦɭ ɡɚ ɫɱɟɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ, ɱɬɨ, ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɫɧɢɠɚɟɬ ɡɚɛɪɨɫ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɭɸ ɤɚɦɟɪɭ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɢ
ɷɮɮɟɤɬɚ ɩɨɞɤɚɱɤɢ ɦɨɠɟɬ ɢɝɪɚɬɶ ɪɨɥɶ ɭɫɬɚɧɨɜɤɚ ɧɚ ɜɵɯɨɞɟ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ, ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɝɨ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɟ
ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɦɟɪɟ. Ⱦɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɟ ɧɚ ɜɯɨɞɟ ɜ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ (Drager).
ɗɎɎȿɄɌ ȾȺȼɅȿɇɂə (ɋɇɂɀȿɇɂȿ ɄɈɇɐȿɇɌɊȺɐɂɂ ɉȺɊȺ ɇȺ ȼɕɏɈȾȿ ɂɋɉȺɊɂɌȿɅə
ɉɊɂ ȼɕɋɈɄɈɆ ɉɈɌɈɄȿ)
Рисунок 3b.
Эфирный испаритель EMO, Оксфордские меха для
вдувания и дыхательная система
ɉɪɢɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɜ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹɯ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɩɪɢ ɂȼɅ ɫ ɜɵɫɨɤɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ ɝɚɡɨɬɨɤɚ ɢ ɢɦɟɟɬ ɧɟɛɨɥɶɲɨɟ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ. ɉɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɫɠɢɦɚɟɬ ɝɚɡɧɨɫɢɬɟɥɶ, ɤɨɧɰɟɧɬɪɢɪɭɹ ɟɝɨ. ɉɪɢ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɢ ɞɚɜɥɟɧɢɹ (ɜɵɞɨɯ) ɨɛɴɟɦ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ, ɩɥɨɬɧɨɫɬɶ ɝɚɡɚ ɩɚɞɚɟɬ,
Update In Anaesthesia
60
ɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɚɪɚ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ.
ȻȿɁɈɉȺɋɇɈɋɌɖ ɂɋɉȺɊɂɌȿɅȿɃ
Ⱦɥɹ ɬɨɝɨ, ɱɬɨɛɵ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ
ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɪɢɦɟɧɟɧɵ
ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɦɟɪɵ:
Š ɋɩɟɰɢɚɥɶɧɚɹ ɦɚɪɤɢɪɨɜɤɚ ɩɪɢɫɩɨɫɨɛɥɟɧɢɣ ɞɥɹ ɡɚɥɢɜɚ
Š
Š
Š
Š
Š
Š
Š
Š
ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɚɹ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɨɲɢɛɤɢ ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɷɬɨɣ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɢ
ɍɤɚɡɚɬɟɥɶ ɭɪɨɜɧɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ
ɇɚɞɟɠɧɵɣ ɤɪɟɩɟɠ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ, ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɸɳɢɣ
ɪɚɡɥɢɜ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ
ɉɪɚɜɢɥɶɧɨɟ ɪɚɡɦɟɳɟɧɢɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɜ ɤɨɧɬɭɪɟ
ɂɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɪɚɡɦɟɳɚɸɬɫɹ ɡɚ ɪɨɬɚɦɟɬɪɚɦɢ ɢ ɩɟɪɟɞ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɦ
ɂɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɜɬɹɝɢɜɚɧɢɹ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɬɫɹ ɩɟɪɟɞ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɦ ɦɟɯɨɦ ɢɥɢ ɦɟɲɤɨɦ
ɋɢɫɬɟɦɚ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɯ ɡɚɦɤɨɜ, ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɸɳɚɹ ɧɟɤɨɪɪɟɤɬɧɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ
ɉɪɢ ɪɚɡɦɟɳɟɧɢɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɜ ɤɨɧɬɭɪɟ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɢ ɞɥɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɫ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɢɦ Ⱦɇɉ
ɪɚɡɦɟɳɚɸɬɫɹ ɜ ɤɨɧɰɟ. Ɇɟɧɟɟ ɥɟɬɭɱɢɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɛɨɥɟɟ ɧɢɡɤɢɦ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟɦ, ɱɬɨ ɫɧɢɠɚɟɬ ɤɨɧɬɚɦɢɧɚɰɢɸ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɝɨ ɞɚɥɶɲɟ ɩɨ ɯɨɞɭ ɤɨɧɬɭɪɚ. Ƚɚɥɨɬɚɧɨɜɵɣ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɟɬɫɹ ɩɨɫɥɟɞɧɢɦ, ɞɥɹ ɬɨɝɨ, ɱɬɨɛɵ
ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɤɨɧɬɚɦɢɧɚɰɢɢ ɞɪɭɝɢɯ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɬɢɦɨɥɨɦ
Ɇɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ, ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɸɳɢɣ, ɱɬɨ ɟɝɨ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɜ ɤɨɧɬɭɪɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ
ɉɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɟ ɨɩɚɫɧɨɫɬɢ
Š ɉɟɪɟɤɪɟɫɬɧɨɟ ɢɥɢ ɨɛɪɚɬɧɨɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟ ɬɚɤɠɟ ɜɟɞɟɬ
ɤ ɧɟɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɨɦɭ ɷɮɮɟɤɬɭ ɧɚ ɜɵɯɨɞɧɭɸ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ. ȼ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹɯ Ɍɟɫ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɟɥɢ
ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ, ɱɬɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɦɨɠɟɬ ɩɨɜɵɲɚɬɶɫɹ
ɜ 2 ɪɚɡɚ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɧɭɠɧɨ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɬɚɤɢɯ ɬɟɯɧɢɱɟɫɤɢɯ ɨɲɢɛɨɤ.
Š Ɉɩɪɨɤɢɞɵɜɚɧɢɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ,
ɬɚɤ ɤɚɤ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɧɚ ɜɯɨɞ ɪɚɡɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɹ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɝɚɡ ɜ ɨɛɯɨɞɧɨɦ
ɤɚɧɚɥɟ ɬɚɤɠɟ ɛɭɞɟɬ ɡɚɝɪɹɡɧɟɧ ɩɚɪɚɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ.
ɉɨɫɥɟ ɨɩɪɨɤɢɞɵɜɚɧɢɹ ɞɨ ɧɚɱɚɥɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɱɟɪɟɡ
ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɩɭɫɬɢɬɶ ɫɜɟɠɢɣ ɝɚɡ ɜ
ɬɟɱɟɧɢɟ 10 ɦɢɧ ɩɪɢ ɝɚɡɨɬɨɤɟ 10 ɥ/ɦɢɧ. ȼ ɤɚɱɟɫɬɜɟ
ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɵ ɦɨɠɧɨ ɨɫɬɚɜɢɬɶ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɶ ɜ ɨɛɵɱɧɨɦ
ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɞɨ ɫɥɟɞɭɸɳɟɝɨ ɞɧɹ.
Š ɇɟɤɨɪɪɟɤɬɧɨɟ ɡɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɞɪɭɝɢɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ. ȼɵɯɨɞɧɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɦɨɠɟɬ ɧɟ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɬɶ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɨɣ. ɗɬɨ ɦɨɠɟɬ ɜɟɫɬɢ ɤ
ɩɟɪɟɞɨɡɢɪɨɜɤɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɢɥɢ ɤ ɫɥɢɲɤɨɦ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
Ƚɢɩɨɛɚɪɢɱɟɫɤɚɹ ɢ ɝɢɩɟɪɛɚɪɢɱɟɫɤɚɹ ɨɤɪɭɠɚɸɳɚɹ
ɫɪɟɞɚ
ȼ ɷɬɢɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɬɨɠɟ ɦɨɠɟɬ
ɢɡɦɟɧɹɬɶɫɹ. Ⱦɇɉ ɦɨɠɟɬ ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɧɚ ɩɪɟɠɧɟɦ ɭɪɨɜɧɟ,
ɬɚɤ ɤɚɤ ɡɚɜɢɫɢɬ ɬɨɥɶɤɨ ɨɬ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ,
ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɚɬɦɨɫɮɟɪɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɫɜɨɢ, ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɵɟ ɨɬ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɷɮɮɟɤɬɵ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ, ɆȺɄ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɜ % ɦɨɠɟɬ ɨɤɚɡɚɬɶɫɹ ɧɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ
ɞɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ, ɢ ɨɩɢɪɚɬɶɫɹ ɫɬɨɢɬ ɥɢɲɶ ɧɚ ɜɟɥɢɱɢɧɵ
ɜ ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɢɥɢ ɤɉɚ.
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ
Š ɉɟɪɟɩɨɥɧɟɧɢɟ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɧɟɩɪɟɞ- ȼ ɪɚɦɤɚɯ ɨɞɧɨɝɨ ɨɛɡɨɪɚ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɨɫɜɟɬɢɬɶ ɜɫɟ ɚɫɫɤɚɡɭɟɦɨɦɭ ɢɡɦɟɧɟɧɢɸ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɧɚ
ɜɵɯɨɞɟ. ɀɢɞɤɢɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɤɨɧɬɭɪ ɜ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ, ɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɧɚ ɜɞɨɯɟ ɪɟɡɤɨ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɢɥɢ, ɧɚɨɛɨɪɨɬ, ɩɪɢ
ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɥɨɳɚɞɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɮɢɬɢɥɹ, ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ.
ɉɪɢ ɩɟɪɟɩɨɥɧɟɧɢɢ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫɥɢɬɶ
ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɞɨ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɦɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ.
ɩɟɤɬɵ ɪɚɛɨɬɵ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ ɢ ɫ
ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɚɜɬɨɪ ɧɚɞɟɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɨɛɳɢɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɢɫɩɚɪɢɬɟɥɟɣ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɟ
ɧɚ ɷɬɢɯ ɫɬɪɚɧɢɰɚɯ, ɩɨɦɨɝɭɬ ɱɢɬɚɬɟɥɸ ɪɚɡɨɛɪɚɬɶɫɹ ɫ ɨɫɧɨɜɧɵɦɢ ɦɨɦɟɧɬɚɦɢ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɢ ɞɚɞɭɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɷɬɨ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɟ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ
ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ.
Update In Anaesthesia
61
ȺɄɍɒȿɊɋɄȺə ȺɇȿɋɌȿɁɂɈɅɈȽɂə – ɈɌɋɅɈɃɄȺ
ɉɅȺɐȿɇɌɕ
Ⱦɪ. Ⱥɧɧɚ ɋɨɮɢ Ⱦɸɤɥɟ (Ɇɚɬɟɪɢɧɫɤɢɣ ɐɟɧɬɪ Ɏɥɚɧɞɪɟ, Ʌɢɥɥɶ, ɐɟɞɟɤɫ, Ɏɪɚɧɰɢɹ)
Ⱦɪ. Ⱦɠɭɥɶɟɬɬ Ʌɢ (ɉɥɢɦɭɬ, ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ)
Ɉɬɫɥɨɣɤɨɣ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɧɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɟɟ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɟ
(ɞɨ ɪɨɞɨɜ) ɨɬɯɨɠɞɟɧɢɟ ɨɬ ɞɟɰɢɞɭɚɥɶɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ. ȼɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɨɬɤɪɵɬɵɯ ɞɟɰɢɞɭɚɥɶɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɜ ɫɜɹɡɢ
ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɪɟɞɤɨ ɧɨɫɢɬ ɫɤɪɵɬɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɤɨɝɞɚ ɤɪɨɜɶ ɫɤɚɩɥɢɜɚɟɬɫɹ ɜɨɤɪɭɝ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɢ ɩɥɨɞɚ
ɢɥɢ ɩɪɨɧɢɤɚɟɬ ɜ ɦɢɨɦɟɬɪɢɣ ɢ ɲɢɪɨɤɢɟ ɫɜɹɡɤɢ, ɨɛɴɟɦ
ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɥɟɝɤɨ ɧɟɞɨɨɰɟɧɢɬɶ.
ɉɪɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɢ ɡɨɧɵ ɝɚɡɨɨɛɦɟɧɚ ɦɟɠɞɭ ɦɚɬɟɪɶɸ ɢ
ɩɥɨɞɨɦ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɨɫɬɪɵɣ ɞɢɫɬɪɟɫɫ ɩɥɨɞɚ. Ɉɬɫɥɨɣɤɚ
ɩɥɚɰɟɧɬɵ – ɨɞɧɚ ɢɡ ɜɚɠɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɣ ɡɚɞɟɪɠɤɢ ɪɨɫɬɚ, ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɪɨɞɨɜ ɢ ɚɧɬɟɧɚɬɚɥɶɧɨɣ
ɫɦɟɪɬɢ.
ɑɚɫɬɨɬɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ
ɉɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜ ɒɜɟɰɢɢ ɛɵɥɨ ɜɵɹɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɧɚ 894.619 ɪɨɞɨɜ ɱɚɫɬɨɬɚ ɜɫɬɪɟɱɚɟɦɨɫɬɢ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ 0,5
%. ɉɟɪɢɧɚɬɚɥɶɧɚɹ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɪɚɜɧɹɥɚɫɶ 20 %.
ɉɪɢɱɢɧɚ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɧɟ ɢɡɜɟɫɬɧɚ, ɧɨ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɚɹ ɫɜɹɡɶ ɫɨ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ:
Š Ɍɪɚɜɦɚ
ɦɨɝɭɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨ. ɉɪɢ ɛɨɥɶɲɨɣ ɪɟɬɪɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɣ ɝɟɦɚɬɨɦɟ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɨɝɞɚ ɦɚɬɤɚ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɛɨɥɟɟ
1500 ɦɥ ɤɪɨɜɢ, ɦɨɠɟɬ ɦɚɧɢɮɟɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɲɨɤ. Ɉɛɴɟɦ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɡɚɱɚɫɬɭɸ
ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɟ, ɱɟɦ ɢɫɬɢɧɧɚɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ. ɗɬɨɬ
ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɦɟɧɟɟ ɱɟɦ ɨɞɧɨɣ ɬɪɟɬɢ ɫɥɭɱɚɟɜ, ɢ ɨɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɤɚɤ ɭɝɪɨɡɚ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɪɨɞɨɜ ɢɥɢ ɨɫɬɪɵɣ ɞɢɫɬɪɟɫɫ ɩɥɨɞɚ ɢɥɢ ɜɧɟɡɚɩɧɚɹ ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɚɹ ɫɦɟɪɬɶ. Ɂɚ 4
ɝɨɞɚ ɧɚ 18.082 ɪɨɞɨɜ, ɩɪɨɲɟɞɲɢɯ ɜ ɧɚɲɢɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ,
ɦɵ ɧɚɛɥɸɞɚɥɢ 102 ɫɥɭɱɚɹ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ, ɢ ɥɢɲɶ
ɜ 19 ɨɧɚ ɩɪɨɬɟɤɚɥɚ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢ. 45 ɛɵɥɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɧɵ ɭɠɟ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ, ɩɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɩɨɫɥɟɞɚ. ɍ 36 ɠɟɧɳɢɧ ɨɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɩɨɞɨɡɪɟɜɚɥɚɫɶ ɟɳɟ ɞɨ ɪɨɞɨɜ ɢɥɢ
ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɧɢɯ – ɩɪɢ ɤɟɫɚɪɟɜɨɦ ɫɟɱɟɧɢɢ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɞɢɫɬɪɟɫɫɚ ɩɥɨɞɚ ɢɥɢ ɩɪɢ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɪɨɞɚɯ ɫ
ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ.
ɉɨɪɨɣ ɛɵɜɚɟɬ ɬɪɭɞɧɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɞɢɚɝɧɨɡ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɟɟ ɫ ɩɪɟɞɥɟɠɚɧɢɟɦ ɩɥɚɰɟɧɬɵ, ɱɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ 4% ɫɥɭɱɚɟɜ. ɍɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɱɚɫɬɨ ɩɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚɥɢɱɢɟ ɪɟɬɪɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɣ ɝɟɦɚɬɨɦɵ, ɨɞɧɚɤɨ, ɞɚɠɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɚɹ ɍɁ-ɤɚɪɬɢɧɚ
ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɞɚɧɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ.
Š ɍɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɤɨɤɚɢɧɚ
Ɉɬɫɥɨɣɤɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɨɩɭɳɟɧɚ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɱɚɫɬɨ ɫɝɥɚɠɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚɱɚɥɨɦ ɪɨɞɨɜɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ.
Ɍɚɤɠɟ ɦɚɫɤɢɪɭɟɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ ɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ
ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɜ ɪɨɞɚɯ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɜ ɬɚɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɫɬɚɜɢɬɫɹ
ɭɠɟ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ ɩɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɩɨɫɥɟɞɚ ɢɥɢ
ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɢ ɝɟɦɚɬɨɦɵ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɦɚɬɤɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɤɟɫɚɪɟɜɚ ɫɟɱɟɧɢɹ. ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɨɩɢɫɚɧɵ ɫɥɭɱɚɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɜɲɟɣ ɜ ɪɨɞɚɯ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ
ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɩɥɨɞɚ ɢ ɬɹɠɟɥɨɣ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɛɵɥɢ ɩɪɨɩɭɳɟɧɵ.
Š Ʉɭɪɟɧɢɟ
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ
Š ɇɟɝɪɨɢɞɧɚɹ ɪɚɫɚ
Š Ⱥɧɨɦɚɥɢɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɚɬɤɢ ɢ ɩɥɨɞɚ
ɉɪɢɧɢɦɚɹ ɜɨ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ, ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɵ 2 ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ.
Š Ɍɪɨɦɛɨɮɢɥɢɹ
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɉɟɣɞɠɚ ɨɩɢɫɵɜɚɟɬ 4 ɫɬɚɞɢɢ:
Š ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ
Š ɉɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɨɬɯɨɠɞɟɧɢɟ ɜɨɞ
Š ɉɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɹ ɢ ɷɤɥɚɦɩɫɢɹ
Š Ɉɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ (ɪɢɫɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧ ɜ
ɞɟɫɹɬɶ ɪɚɡ).
Š ȼɨɡɪɚɫɬɧɵɟ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɟ ɢ ɩɟɪɜɨɪɨɞɹɳɢɟ
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ
Ɉɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɨɛɵɱɧɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɟɨɠɢɞɚɧɧɨ. Ⱦɥɹ
ɧɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ,
ɫɯɜɚɬɤɨɨɛɪɚɡɧɚɹ, ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɚɹ ɛɨɥɶ ɜ ɠɢɜɨɬɟ, ɪɚɡɜɢɬɢɟ
ɫɯɜɚɬɨɤ ɢ ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɚɹ ɫɦɟɪɬɶ ɩɥɨɞɚ. ɉɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ
ɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɦɨɝɭɬ ɜɫɬɪɟɱɚɬɶɫɹ, ɧɨ ɨɧɢ
Š ɋɬɚɞɢɹ 0. Ȼɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɫɬɚɜɢɬɫɹ
ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨ ɩɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɩɨɫɥɟɞɚ.
Š ɋɬɚɞɢɹ 1. Ʌɟɝɤɚɹ ɮɨɪɦɚ. Ɋɟɛɟɧɨɤ ɠɢɜ.
Š ɋɬɚɞɢɹ 2. ɍɦɟɪɟɧɧɨ ɬɹɠɟɥɚɹ ɮɨɪɦɚ ɫ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ
ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ.
Š ɋɬɚɞɢɹ 3. Ɍɹɠɟɥɚɹ ɮɨɪɦɚ ɫ Ⱦȼɋ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɢ ɜɧɭ-
Update In Anaesthesia
62
ɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɣ ɫɦɟɪɬɶɸ ɩɥɨɞɚ.
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɒɟɪ ɢɦɟɟɬ 3 ɫɬɚɞɢɢ:
Š ɋɬɚɞɢɹ 1. Ʌɟɝɤɚɹ ɫ ɧɟɨɛɴɹɫɧɟɧɧɵɦ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɵɦ
ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ, ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɚɥɨɣ ɝɟɦɚɬɨɦɵ ɫɬɚɜɢɬɫɹ ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨ, ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ.
ɪɟɞɭɤɰɢɟɣ ɦɚɬɨɱɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢ ɝɢɩɨɤɫɢɟɣ ɩɥɨɞɚ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ
ɩɥɨɞɧɨɝɨ ɦɟɫɬɚ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɨɫɬɪɚɹ ɚɧɟɦɢɹ ɩɥɨɞɚ.
Ⱦɨ 25% ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɟɪɢɧɚɬɚɥɶɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɨɬɫɥɨɣɤɨɣ ɩɥɚɰɟɧɬɵ.
Ɉɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɱɚɫɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɦ
Š ɋɬɚɞɢɹ 2. ɉɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɢɩɟɪ- ɪɨɞɚɦ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɩɪɢ ɧɟɛɨɥɶɲɨɣ ɨɬɫɥɨɣɤɟ ɦɚɬɨɱɬɨɧɭɫɨɦ ɦɚɬɤɢ, ɪɟɛɟɧɨɤ ɠɢɜ.
ɧɵɟ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹ ɟɳɟ ɛɨɥɶɲɟ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬ ɩɥɨɳɚɞɶ ɨɬ-
Š ɋɬɚɞɢɹ 3. Ɍɹɠɟɥɚɹ ɮɨɪɦɚ: ɩɥɨɞ ɩɨɝɢɛɚɟɬ, ɩɨɞɪɚɡɞɟ- ɫɥɨɟɧɢɹ ɩɥɚɰɟɧɬɵ. ɉɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɪɨɞɵ ɚɫɫɨɰɢɢɪɭɥɹɟɬɫɹ ɧɚ:
Š 3A-ɫɬɚɞɢɸ ɛɟɡ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ ɢ:
Š 3B-ɫɬɚɞɢɸ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ.
Ɇɨɠɧɨ ɥɢ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɬɫɥɨɣɤɢ
ɩɥɚɰɟɧɬɵ?
ɇɢ ɤɚɤɢɯ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɯ ɩɪɟɞɜɟɫɬɧɢɤɨɜ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ
ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɨ ɧɟ ɛɵɥɨ. Ɉɞɧɚɤɨ ɛɵɥɨ
ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɡɚ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɞɧɟɣ ɞɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɬɫɥɨɣɤɢ
ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɭɪɨɜɧɹ ɮɢɛɪɢɧɚ ɢ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɞɟɝɪɚɞɚɰɢɢ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ (ɉȾɎ). ɍ
ɠɟɧɳɢɧ, ɟɫɥɢ ɨɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɜɨɡɧɢɤɚɥɚ ɦɟɠɞɭ 32
ɢ 40 ɧɟɞɟɥɹɦɢ, ɧɚɤɚɧɭɧɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɥɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ D-ɞɢɦɟɪɨɜ (ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɞɟɝɪɚɞɚɰɢɢ
ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɝɨ ɮɢɛɪɢɧɚ).
ɋ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɬɚɤɠɟ ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɢ
ɫɬɨɣɤɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɫɟɪɞɰɟɛɢɟɧɢɣ ɩɥɨɞɚ. Ɂɚ
ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɧɟɞɟɥɶ ɞɨ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɭ 60% ɠɟɧɳɢɧ
ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɥɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɩɥɚɡɦɵ, ɱɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɥɨɫɶ ɪɨɫɬɨɦ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɚ, ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ
ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɦɚɬɨɱɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɹɯ ɩɪɢ ɞɨɩɥɟɪɨɝɪɚɮɢɢ. ȼ
30% ɫɥɭɱɚɟɜ ɧɢ ɨɞɧɨ ɢɡ ɨɩɢɫɚɧɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɧɟ
ɧɚɛɥɸɞɚɥɨɫɶ, ɱɬɨ ɜɟɫɶɦɚ ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɢɯ ɤɚɤ ɩɪɟɞɜɟɫɬɧɢɤɨɜ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɬɫɥɨɣɤɢ
ɩɥɚɰɟɧɬɵ.
Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ
Ʉ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:
Š
Š
Š
Š
Š
Š
Ƚɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɲɨɤ
Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦ
Ɉɫɬɪɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ
Ⱦɢɫɬɪɟɫɫ ɩɥɨɞɚ
ɉɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɪɨɞɵ
ȼɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɚɹ ɫɦɟɪɬɶ ɩɥɨɞɚ
Ʉɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ 10% ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɢ ɨɱɟɧɶ ɱɚɫɬɨ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɞɢɫɬɪɟɫɫɨɦ ɩɥɨɞɚ ɢɥɢ ɟɝɨ
ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɣ ɫɦɟɪɬɶɸ. Ɉɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɪɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.
ȿɳɟ ɨɞɧɨ ɝɪɨɡɧɨɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ – ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɞɢɫɬɪɟɫɫɚ ɩɥɨɞɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɝɢɩɨɤɫɢɢ. Ȼɨɥɶɲɚɹ ɪɟɬɪɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɚɹ ɝɟɦɚɬɨɦɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɢɩɨɬɨɧɢɢ,
ɸɬɫɹ ɫɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɨɧɚɬɚɥɶɧɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶɸ
ɢ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶɸ. ɍ 50% ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ
ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɣ ɞɢɫɬɪɟɫɫ-ɫɢɧɞɪɨɦ.
ɉɪɢ ɭɝɪɨɡɟ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɪɨɞɨɜ, ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɥɨɞɚ, ɦɨɠɧɨ ɩɨɩɵɬɚɬɶɫɹ
ɫɨɯɪɚɧɢɬɶ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ ɧɚ ɜɪɟɦɹ «ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ» ɟɝɨ
ɥɟɝɤɢɯ. Ɉɞɧɚɤɨ ɪɟɲɟɧɢɟ ɷɬɨ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɜɡɜɟɲɟɧɧɵɦ,
ɫ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨɣ ɨɰɟɧɤɨɣ ɪɢɫɤɚ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɬɨɤɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ.
Ɍɚɤɬɢɤɚ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ ɩɪɢ ɨɬɫɥɨɣɤɟ ɩɥɚɰɟɧɬɵ
Ɉɩɪɟɞɟɥɹɸɳɢɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɨɠɞɟɧɢɟ ɪɟɛɟɧɤɚ ɢ ɩɥɚɰɟɧɬɵ.
Ɉɞɧɚɤɨ, ɟɫɥɢ ɫɬɟɩɟɧɶ ɨɬɫɥɨɣɤɢ ɧɟɜɟɥɢɤɚ ɢ ɨɧɚ ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɥɨɞɚ ɢɥɢ ɦɚɬɟɪɢ, ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ ɦɨɠɧɨ ɫɨɯɪɚɧɢɬɶ ɞɨ «ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ» ɥɟɝɤɢɯ ɩɥɨɞɚ.
ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɹ ɧɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ ɨɬɫɥɨɣɤɭ ɩɥɚɰɟɧɬɵ, ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɬɫɹ 2 ɜɟɧɨɡɧɵɟ ɤɚɧɸɥɢ ɫ ɛɨɥɶɲɢɦ
ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɦ ɩɪɨɫɜɟɬɨɦ, ɡɚɛɢɪɚɟɬɫɹ ɤɪɨɜɶ ɞɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɝɪɭɩɩɵ, ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ, ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɚ ɢ ɤɨɚɝɭɥɨɝɪɚɦɦɵ.
Ⱦɚɣɬɟ ɦɚɬɟɪɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞ ɢ ɭɥɨɠɢɬɟ ɟɟ ɜ ɥɟɜɨɟ ɛɨɤɨɜɨɟ
ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ. Ɉɛɟɫɩɟɱɶɬɟ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ȺȾ,
ɑɋɋ ɢ ɬɟɦɩɚ ɞɢɭɪɟɡɚ. Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɣɬɟ ɢ
ɫɟɪɞɰɟɛɢɟɧɢɹ ɩɥɨɞɚ.
ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ, ɨɞɧɚɤɨ, ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ
ɫɪɨɱɧɨɝɨ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ, ɜɵɛɨɪ ɫɩɨɫɨɛɚ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɪɹɞɚ ɮɚɤɬɨɪɨɜ.
Š Ɋɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɟ ɱɟɪɟɡ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɨɞɨɜɵɟ ɩɭɬɢ
ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɫɦɟɪɬɢ ɩɥɨɞɚ. ɗɬɨɬ ɫɩɨɫɨɛ
ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɪɢɫɤɚ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɝɨ ɫ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟɦ
ɤɟɫɚɪɟɜɚ ɫɟɱɟɧɢɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɟɣ ɢ ɜɟɪɨɹɬɧɨɣ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɟɣ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɹ ɞɢɫɬɪɟɫɫɚ ɩɥɨɞɚ ɢ ɩɨɥɧɨɝɨ ɪɚɫɤɪɵɬɢɹ ɲɟɣɤɢ ɦɚɬɤɢ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɚɬɶ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɧɨ ɱɟɪɟɡ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɨɞɨɜɵɟ
ɩɭɬɢ. Ɍɚɤɢɦ ɩɚɰɢɟɧɬɤɚɦ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ
ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɬɟɫɬɨɜ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ ɦɨɠɧɨ ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɭɸ ɛɥɨɤɚɞɭ.
Š ȼ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ
ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ ɩɭɬɟɦ ɤɟɫɚɪɟɜɚ ɫɟɱɟɧɢɹ. Ɉɧɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɩɪɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɞɢɫɬɪɟɫɫɚ
ɩɥɨɞɚ. Ɉɛɳɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɚ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɬɚɤɢɯ ɫɥɭɱɚɟɜ, ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɢ ɩɪɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ
ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ ɢ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ.
Š Ⱥɤɬɢɜɧɚɹ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ
Update In Anaesthesia
ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɨɜ ɢɥɢ ɤɨɥɥɨɢɞɨɜ ɩɨɞ
ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ȺȾ, ɑɋɋ ɢ ɞɢɭɪɟɡɚ. ɂɡɦɟɪɟɧɢɟ ɐȼȾ ɬɚɤɠɟ ɜɟɫɶɦɚ ɩɨɥɟɡɧɨ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɬɹɠɟɥɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ. ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɣ
ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɤɚɬɟɬɟɪ ɜɜɨɞɢɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɩɟɪɟɞɧɸɸ ɥɨɤɬɟɜɭɸ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɸɸ ɹɪɟɦɧɭɸ ɜɟɧɭ, ɬ.ɟ. ɜ ɦɟɫɬɟ, ɝɞɟ
ɩɪɢɠɚɬɢɟɦ ɧɟɫɥɨɠɧɨ ɛɭɞɟɬ ɨɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ, ɜɨɡɧɢɤɲɟɟ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɧɟɩɪɟɞɧɚɦɟɪɟɧɧɨɣ ɩɭɧɤɰɢɢ
ɚɪɬɟɪɢɢ. ɉɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɧɢɠɟ 70 ɝ/ɥ
ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟ ɨɞɧɨɝɪɭɩɩɧɨɣ ɤɪɨɜɢ.
Š Ʌɟɱɟɧɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɞɨɥɠɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ
ɫɬɪɨɝɨ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɤɨɚɝɭɥɨɝɪɚɦɦɵ. ɑɚɳɟ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɫɫɟɦɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɵɦ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɟɦ ɫ ɚɤɬɢɜɢɡɚɰɢɟɣ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɡɚ.
Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɲɢɯ ɨɛɴɟɦɨɜ ɠɢɞɤɨɫɬɢ
ɢ/ɢɥɢ ɤɪɨɜɢ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɢ ɞɢɥɸɰɢɨɧɧɚɹ ɮɨɪɦɚ
ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ.
Š Ȼɨɪɶɛɚ ɫ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɟɣ – ɨɞɧɚ ɢɡ ɝɥɚɜɧɵɯ ɡɚɞɚɱ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ ɜ ɪɨɞɚɯ ɢɥɢ ɩɪɢ ɤɟɫɚɪɟɜɨɦ ɫɟɱɟɧɢɢ. ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɪɟɲɟɧɢɣ ɞɚɧɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɵ, ɧɨ
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɞɟɣɫɬɜɟɧɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɨɣ ɩɥɚɡɦɵ (20 ɦɥ/ɤɝ), ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ –
ɜ ɞɨɡɟ 0,1 ɝ/ɤɝ ɢɥɢ ɚɧɬɢɮɢɛɪɢɧɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɚɩɪɨɬɢɧɢɧ, ɹɜɥɹɸɳɟɝɨɫɹ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɦ ɩɥɚɡɦɢɧɚ. Ʉ ɬɨɦɭ ɠɟ ɚɩɪɨɬɢɧɢɧ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɢ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɧɵɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ. ȼɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɦɟɞɥɟɧɧɨ
ɜɜɨɞɢɬɫɹ 500.000 ɤɚɥɥɢɤɪɟɢɧɨɜɵɯ ɟɞɢɧɢɰ ɚɩɪɨɬɢɧɢɧɚ, ɩɨɫɥɟ ɱɟɝɨ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɚɹ ɟɝɨ ɢɧɮɭɡɢɹ ɜ ɞɨɡɟ 200.000 ɟɞɢɧɢɰ ɜ ɱɚɫ ɞɨ ɩɨɥɧɨɝɨ ɤɨɧɬɪɨɥɹ
ɧɚɞ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ. ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɞɨɡɵ ɦɨɝɭɬ ɞɨɫɬɢɝɚɬɶ 1.000.000 ɟɞɢɧɢɰ ɢ ɛɨɥɟɟ.
ɋɨɯɪɚɧɹɸɳɟɟɫɹ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ
ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɟɣ. ɇɨ ɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ
63
ɞɥɹ ɷɬɨɝɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɚɬɨɧɢɢ ɦɚɬɤɢ. ɋɪɚɡɭ
ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ ɧɚɱɧɢɬɟ ɢɧɮɭɡɢɸ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ (20-40 ɟɞɢɧɢɰ
ɜ 500 ɦɥ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɫɬɜɨɪɚ – ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 4 ɱɚɫɨɜ).
ɉɪɢ ɫɨɯɪɚɧɹɸɳɟɣɫɹ ɚɬɨɧɢɢ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ
ɞɪɭɝɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɬɚɤɢɯ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɚɤ ɷɪɝɨɦɟɬɪɢɧ ɢ
15ɦɟɬɢɥ- ɉȽɎ2ɚɥɶɮɚ (Ƚɟɦɚɛɷɣɬ).
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ
Ɉɬɫɥɨɣɤɚ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɨɫɥɨɠɧɹɟɬ ɞɨ 1% ɜɫɟɯ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɟɣ, ɩɪɢɱɟɦ ɫ ɧɟɣ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɤɚɠɞɵɣ 25 ɫɥɭɱɚɣ ɬɹɠɟɥɨɣ
ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɢ. Ɉɧɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜɧɟɡɚɩɧɨ ɢ ɱɚɫɬɨ ɧɟɨɠɢɞɚɧɧɨ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɟɟ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɢɧɢɦɚɸɬɫɹ ɡɚ ɨɛɵɱɧɨɟ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ, ɞɢɫɬɪɟɫɫ
ɩɥɨɞɚ ɢɥɢ ɭɝɪɨɡɭ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɪɨɞɨɜ.
ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɱɚɫɬɨɝɨ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɪɟɬɪɨɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɣ ɝɟɦɚɬɨɦɵ, ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ,
ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɫɤɭɞɧɨɟ ɢ ɧɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɢɫɬɢɧɧɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɟ. ɉɪɢ ɨɬɫɥɨɣɤɟ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɱɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ Ⱦȼɋɫɢɧɞɪɨɦ.
ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɜɧɭɬɪɢɭɬɪɨɛɧɨɣ ɝɢɛɟɥɢ ɩɥɨɞɚ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɟ
ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɨɞɨɜɵɟ ɩɭɬɢ. ȿɫɥɢ
ɩɪɢ ɨɬɫɥɨɣɤɟ ɩɥɚɰɟɧɬɵ ɩɥɨɞ ɠɢɜ, ɦɟɬɨɞɨɦ ɜɵɛɨɪɚ ɛɭɞɟɬ
ɩɪɨɜɟɥɟɧɢɟ ɤɟɫɚɪɟɜɚ ɫɟɱɟɧɢɹ. Ɉɛɳɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɨɣ
ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ, ɩɪɢ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ ɢ ɪɢɫɤɟ ɢɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ.
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ȿɫɥɢ ȼɵ ɠɟɥɚɟɬɟ ɩɨɥɭɱɚɬɶ ɠɭɪɧɚɥ Update in Anaesthesia, ɩɨɠɚɥɭɣɫɬɚ, ɩɢɲɢɬɟ ɩɨ ɚɞɪɟɫɭ: Dr. Ian Wilson, Royal
Devon and Exeter Hospital (Wonford), Exeter EX2 5DW, UK. Ɏɚɤɫ: +44 1392 402472 ɢɥɢ ɫɜɹɠɢɬɟɫɶ ɫ ɢɡɞɚɬɟɥɟɦ ɩɨ
E-mail: [email protected]. ɉɨɠɚɥɭɣɫɬɚ, ɫɨɨɛɳɢɬɟ ȼɚɲɟ ɩɨɥɧɨɟ ɢɦɹ, ɚɞɪɟɫ, E-mail (ɟɫɥɢ ɢɦɟɟɬɫɹ), ɡɜɚɧɢɟ ɢ
ɞɨɥɠɧɨɫɬɶ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɪɚɬɤɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɨ ɦɟɫɬɟ ȼɚɲɟɣ ɪɚɛɨɬɵ. ȿɫɥɢ ȼɵ ɠɟɥɚɟɬɟ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɷɤɡɟɦɩɥɹɪɨɜ
ɠɭɪɧɚɥɚ ɞɥɹ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɫɪɟɞɢ ɤɨɥɥɟɝ, ɩɨɠɚɥɭɣɫɬɚ, ɫɨɨɛɳɢɬɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɢ ɢɦɟɧɚ ɱɢɬɚɬɟɥɟɣ.