Лечебное питание при сахарном диабете

НестероваАллаВикторовна
Лечебноепитаниеприсахарномдиабете
АллаВикторовнаНестерова
Сахарный диабет – одно из опаснейших заболеваний человечества, излечиться от которого практически
невозможно.Дляэтогопотребуетсябольшоежелание,постояннаябдительностьисамоконтроль,умениеоценивать
свое состояние и способность вести учет употребляемой пищи. В терапии сахарного диабета питание является
наиболее важным моментом, поскольку именно от правильно составленной диеты и собственного рационализма,
соблюденияправилдиетыбудетзависетьконечныйрезультат.Вданнойкнигеприведенывсенеобходимыесведения,
касающиеся течения заболевания, его симптомов, возможных осложнений и сопутствующих заболеваний, а также
особенностидиетыивариантырецептовблюд,допустимыхприсахарномдиабете.
Введение
Это заболевание было известно еще древним грекам. В то время главным признаком
сахарногодиабетасчиталосьобильноевыделениемочи.ВXVIIвекебылоустановлено,что
моча больных имеет сладковатый вкус, и это подтвердилось в середине XVIII века, когда с
помощью метода брожения было точно выявлено содержание в ней сахара. В ходе
наблюдений многих исследователей удалось выявить связь между данным заболеванием и
нарушениямивработеподжелудочнойжелезынаанатомическомуровне.ВконцеXIXвека
известными медиками Мерингом и Минковским эта связь была подтверждена
экспериментальным путем. В 1901 году Л. В. Соболев выявил роль лангергансовых
островковввыработкепротиводиабетическоговещества–инсулина–впатогенезедиабета.
Вдальнейшембылоустановлено,чтоинсулинпродуцируетсябета-клеткамилангергансовых
островков,иэтоещеразподтвердилоихрольвразвитиисахарногодиабета.
Последующие клинические наблюдения показали, что в развитии экстраинсулярноинсулярных форм диабета участвуют в качестве основных и вспомогательных факторов
центральная нервная система, мозговое вещество (адреналин) и кора надпочечников
(гидроксикортикостероиды),
передняя
доля
гипофиза
(гормон
роста
и
адренокортикотропныйгормон),щитовиднаяжелеза(тироксин,трийодтиронин).
В терапии сахарного диабета долгое время применялись диеты. Сначала это были
белково-жировые диеты, основанные на продуктах животного происхождения, а также
голодные диеты Аллена и жировые диеты Петрена. В настоящее время используется
физиологическая диета, предложенная Адлерсбергом и Поргестом. Позже в клинику
диабета был введен инсулин, что позволило больным, за исключением особо тяжелых
случаев, сохранять во время болезни работоспособность, сокращать частоту осложнений,
предотвращать диабетический кетоз и успешно бороться с диабетической комой. Новые
препаратыинсулинавомногомупрощаютлечениесахарногодиабета.
Это заболевание широко распространено во всем мире, и, по статистическим данным,
особенновстранахсразвитойэкономикойивысокимуровнемжизни.Неслучайномедики
считают, что диабет является своего рода расплатой за неправильный образ жизни и
неполноценноепитание.
Заболеваемость диабетом отмечена среди всех групп населения независимо от
социальных факторов. Диабетом страдает в среднем 2–4% населения земного шара. Так, в
США смертность от этого заболевания занимает восьмое место по сравнению с
остальными. Около 50% больных сахарным диабетом умирает от инфаркта миокарда,
слепоты, атеросклероза конечностей, пиелонефрита, мочекаменной болезни – тех
заболеваний,которыеразвиваютсянафонедиабета.
Причинызаболевания
Сахарный диабет является хроническим полиэтиологическим заболеванием. Основные
характеристики – абсолютный и относительный недостаток инсулина, а также нарушение
обмена веществ: углеводов с гипергликемией и гликозурией, катаболизм белка, жира.
Уровеньглюкозывкровиубольныхдиабетомнатощаксоставляетболее7,2ммоль/л,апри
двухкратномисследовании–18мг%.
Этиология заболевания: наследственная предрасположенность, аутоиммунные и
сосудистыенарушения,ожирение,психическиеифизическиетравмы,вирусныеинфекции.
К группе риска можно отнести также однояйцевых близнецов (если один с сахарным
диабетом,другогообязательнообследуют),женщин,рожавшихкрупныхдетей.
Постатистическимданным,около25%больныхсахарнымдиабетомимелиуказанияна
передачу его по наследству. В некоторых семьях заболевают практически все члены:
родители, дети, братья, сестры, и т. д. У таких людей наблюдается врожденная
неполноценностьостровковогоаппаратаподжелудочнойжелезы.
Средивнешнихфакторов,вызывающихразвитиеданногозаболевания,напервомместе–
длительноеперееданиеиизбыточноеупотреблениепродуктов,богатыхуглеводами.
Нередко сахарный диабет сочетается с ожирением, что подтверждает гипотезу о вреде
переедания, поскольку в основе любого ожирения лежит нарушение энергетического
баланса, что бывает вызвано избыточным приемом пищи, которая не соответствует
энергетическим затратам организма. Наиболее вредное действие производит переедание
продуктов,насыщенныхсахаристымивеществами.
Средифакторов,влияющихнаразвитиезаболевания,немаловажнуюрольиграюттакие
психическиесостояния,какиспуг,страх,стресс,вызванныйсмертьюблизкихилидругими
неприятностями, а также длительное психическое перенапряжение. Зачастую первые
симптомы сахарного диабета возникают после острых психических травм. В таком случае
бывает довольно сложно выявить первопричину болезни: либо это следствие психической
травмы,либозаболеваниепротекаловскрытойформе.Впослевоенныегодыбылоотмечено
резкое увеличение заболеваемости диабетом, ведь за годы войны люди пребывали в
постоянномпсихическомнапряжении,чтообусловленосвязьюсопределеннымсостоянием
высшихотделовнервнойсистемы,атакжесплохимпитаниемвовремявойны.
Вследствиеперенесенныхинфекций(ангины,гриппаит.п.)происходитинфекционнотоксическоепоражениеостровковогоаппарата,чтовдальнейшемприводиткзаболеванию
диабетом.Однаковданномслучаенельзяисключатьвероятностьтого,чтонедостаточность
островковогоаппаратапротекалавскрытойформе.
Выявитьсабсолютнойточностьюпричинузаболеваемостидиабетомбываетдостаточно
сложно. В большинстве случаев удается определить причину только предположительно,
иногдаонаостаетсяневыясненной.
Патогенеззаболевания
В патогенезе сахарного диабета центральное место занимает недостаточность бетаклеток островкового аппарата поджелудочной железы, что характеризуется недостаточной
выработкой ими инсулина. Исследования позволили установить, что у больных диабетом
наблюдаютсятакиеизмененияостровков,какфиброз,гиалиноз,гидропическаядегенерация
идр.Зачастуюобщееколичествоостровковпридиабетеснижено.
Абсолютная недостаточность инсулина, то есть снижение уровня инсулина в крови,
происходит вследствие нарушения его синтеза или секреции бета-клетками островков
Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность является, как правило,
следствием снижения активности инсулина, что, в свою очередь, происходит в результате
его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени,
преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина – таких,
как глюкагон, гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гормон роста и
неэтерифицированныежирныекислоты.Данныйвидинсулиновойнедостаточностиможет
бытьвызвантакжеизменениемчувствительностиинсулинозависимыхтканейкинсулину.
Оба вида инсулиновой недостаточности вызывают нарушения углеводного, жирового и
белковогообменов.Понижаетсяпроницаемостьдляглюкозыклеточныхмембранвжировой
и мышечной ткани. Затем усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, в результате
развиваются гипергликемия, гликозурия, которые сопровождаются полиурией и
полидипсией. Нарушается процесс образования жиров, и усиливается их распад, что
вызывает повышение в крови уровня кетоновых тел – ацетоуксусной, бета-оксимасляной и
продукта конденсации ацетоуксусной кислоты (ацетона). Происходит сдвиг кислотнощелочного состояния в сторону ацидоза, что способствует повышенной экскреции ионов
калия, натрия и магния с мочой, а также нарушает функцию почек. Содержание щелочи в
крови снижается до 25%, снижаются также буферные основания, наступает
декомпенсированныйацидозспонижениемрНкрови(до7,2–7,0).
Вследствие липолиза происходит повышенное поступление неэтерифицированных
жирных кислот в печень, что приводит к повышенному образованию триглицеридов.
Усиливается синтез холестерина, снижается синтез белка, в том числе и антител, что
приводит к уменьшению сопротивляемости организма различным инфекциям, другими
словами,снижаетиммунитет.Неполноценныйсинтезбелкастановитсяпричинойразвития
диспротеинемии–заболевания,прикоторомпроисходитуменьшениефракцииальбуминов
и увеличение альфа-глобулинов. Вследствие полиурии организм утрачивает значительную
часть жидкости, в результате развивается обезвоживание. Вместе с жидкостью организм
катастрофическибыстротеряеттакиеполезныевещества,каккалий,хлориды,азот,фосфор,
кальций.
Убольныхфеохромоцитомойитоксическимзобомчасторазвиваетсясахарныйдиабетв
связистем,чтоприданныхзаболеванияхдлительноповышенапродукцияадреналина(при
феохромоцитоме) и гормонов щитовидной железы (при токсических зобах). Развивается
гипофизарно-панкреатический, адренало-панкреатический (корковый или мозговой),
тиреогенопанкреатический диабет. При первичном действии экстрапанкреатических
гормонов развивается диабет, связанный с вторичными стойкими изменениями
островкового аппарата. В данном случае допускается и неполноценность бета-клеток
островков.
При развитии сахарного диабета после нервного стресса допускаются два пути
недостаточности островков: воздействие на них через прямые нервные пути от
гипоталамусакостровкамилижечерезневросекреторныеклеткигипоталамуса.Ихсекрет
поступаеткпереднемуегоотделупопортальнойсистемегипофизаиповышаетвыработку
соответствующихгормоновэтойдоли(гормонароста,тиреотропногогормонаилиАКТГ).
При панкреатите или раке поджелудочной железы развитие диабета связано с
выключениембольшейчастиостровков.
Течениеиособенностисахарногодиабетавомногомзависятотвозрастныхфакторов.У
детей и молодых людей сахарный диабет развивается значительно реже, но заболевание
зачастую протекает в тяжелой форме. Подобное явление обуславливается большой силой
повреждающегоагентапридопустимойпредсуществующейнеполноценностибета-клеток,в
связи с чем клетки утрачивают способность к морфологическому и функциональному
восстановлению.
Долгое время вопрос о том, с чем связано возникающее при диабете нарушение
углеводного обмена, оставался спорным. С одной стороны, утверждалось, что данное
явление связано с недостаточным окислением углеводов (Минковский и др.), с другой – с
повышеннымсахарообразованием(Ноорденидр.).ПослевведенияглюкозыбольнымСДв
тяжелой форме в крови не наблюдается увеличения уровня пировиноградной кислоты,
междутемегоувеличениепроисходитпослевведенияинсулина.Такимобразом,нарушение
усвоенияуглеводовпридиабетевосновномнастадиивышеобразованияпировиноградной
кислоты.Сувеличениемсахаравкровиубольныхсахарнымдиабетомулучшаетсяпроцесс
усвоенияорганизмомуглеводов.
При диабете не только нарушается углеводный обмен, но и наблюдается повышенное
образование углеводов из белков и, вероятно, жиров, что связано с нарушением усвоения
тканями углеводов. В ответ на это и происходит их повышенное образование, что
существенно увеличивает содержание сахара в крови и тканях, а также способствует
усвоению углеводов. Повышение концентрации сахара в крови немного улучшает
ассимиляцию углеводов, однако не способно поднять ее до нормального уровня. Вместе с
тем данное явление приводит к дегенеративным изменениям в бета-клетках островков и
провоцируетразвитиедиабета.
Присахарномдиабетепроисходитизменениеидругихвидовобмена.Распадбелковидет
быстрее, при этом понижается их синтез. Нарушение жирового обмена приводит к
повышенному образованию кетоновых тел – ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной
кислот.Накоплениеэтихкислотпровоцируеттоксикоз–кетоз.Нарушениеводногообмена
ведет к развитию гипергликемии и гликозурии, что вызывает дегидратацию и быструю
потерю веса. Нарушение минерального обмена бывает при тяжелых формах сахарного
диабета, при этом на фоне нейтрализации кислых продуктов происходит повышенное
выделение натрия. Поскольку развивается деструкция клеток, калий начинает
вырабатываться в больших количествах, но при этом протоплазмы клеток испытывают
дефицит этого элемента. Обеднение калием тканей еще более усиливает тяжесть
заболевания:ослабеваетмышечнаясистема,чтовпервуюочередьсказываетсянасостоянии
миокарда. В тяжелых случаях, особенно когда диабет сопровождается рвотой, развивается
гипохлоремия.
Основныесимптомыитечение
Основныесимптомысахарногодиабетаследующие:
–сильнаяжажда;
–учащенноемочеиспускание;
–полиурия(количествомочиувеличиваетсядо8–9лвсутки);
–похудение;
–слабость.
Припоявленииэтихпервичныхсимптомовнеобходимонемедленнообратитьсякврачуи
пройтисоответствующееобследование.
Сахарный диабет I типа вызывает у больных потерю в весе до 10–15 кг в месяц.
Мочеиспускание при полиурии частое, с выделением большого количества мочи светлого
цвета. Потребление жидкости больными соответствует количеству выделяемой мочи.
Мучительная жажда утоляется лишь на некоторое время после приема жидкости. Жажда
мешаетнормальномусну,общеесамочувствиеухудшается,иснижаетсяработоспособность.
Приэтомразвиваетсяповышеннаяслабость,появляетсязапахацетонаизорта.Вмочепри
этихсимптомахвсегдаобнаруживаетсясахар,отмечаетсятакжевысокоесодержаниесахара
в крови натощак и в течение дня. Больные резко теряют в весе. Если не предпринять
соответствующихмер(специфическойинсулинотерапии),тозаболеваниеможетразвитьсяв
диабетическуюкому,котораянередкоприводитклетальномуисходу.
ДлябольныхIIтипомдиабетапроявлениехарактерныхсимптомовзаболеваниязачастую
происходитнесразу,посколькузаболеваниевданномслучаеразвиваетсяболеедлительно.
Однакоследуетобратитьвниманиенатакиепроявления,каквозникновениекожногозуда(в
том числе влагалища), гнойничковых поражений кожи (нейродермит, фурункулез,
карбункулы, катаракта, альвеолярная пиорея и пр.), сухости во рту, жажды. Быстро
прогрессирует кариес зубов. Эти симптомы являются типичными для сахарного диабета II
типа.Диабетическаякомаразвиваетсякрайнередко.Этоттипдиабетапротекаетнесколько
благоприятнее по сравнению с I типом. Содержание сахара в крови в данном случае не
превышает положенной нормы. Выявить диабет возможно только на основании
определения кривой сахара крови с нагрузкой глюкозой или сахарозой. Высокий подъем
сахара после нагрузки свидетельствует о скрытом диабете – преддиабете. При
диагностировании помогает также клиническое наблюдение: сахарный диабет вызывает
измененияразличныхтканейиорганов,атакженарушенияобменавеществ.
Диагностирование
Лабораторнаядиагностиказаключаетсявследующихданных:
–уровеньглюкозывкровиболее130мг%(7,2ммоль/л)–исследуетсядважды;
–послеедыуровеньглюкозывкровиболее200мг%(11,2ммоль/л);
–тестнатолерантностькглюкозе(ТТГ);
–глюкозавмоче(суточнаяпорция).
Еслиуровеньглюкозывкровименее130мг%,ноприсутствуютфакторырискаразвития
сахарного диабета, а также имеются сопутствующие заболевания, то прибегают по
показаниямкТТГ.Проводятсяследующиедействия:
–исследованиенаглюкозувкрови;
–дотеставтечение3днейразрешаетсяестьвсего300гуглеводоввдень;
– в день нагрузки не разрешается курить, нельзя волноваться, принимать аспирин,
тренталиглюкокортикоиды;
–приуровниглюкозыкровинатощакболее130мг%,нужновыпить75гглюкозыв200
млводыслимоном,потом100гглюкозыв250млводыслимоном.
Послетогокаквыявляетсясахарныйдиабет,необходимоустановить,первичныйонили
вторичный.Проводитсядифференциальныйдиагноз,сутькоторогосводитсякследующему:
1. Выявляется тип диабета: сахарный или несахарный. Для несахарного диабета
характерны жажда и полиурия. Данная болезнь определяется недостатком АДГ,
вырабатываемого гипоталамусом. АДГ необходим для резервации жидкости в организме.
Больныесахарнымдиабетомвыделяютмногомочисневысокойплотностью.Мочабольных
несахарнымдиабетомимеетудельныйвесменее1005.
2. Выявляется наличие почечной гликозурии, связанной со снижением порога для
глюкозы.Гликозурияобычнобываетумереннойинепостоянной.
3. Определяется гликозурия беременных. При этом отмечается содержание глюкозы в
моче, в крови содержание сахара нормальное. Натощак наблюдается низкий уровень
глюкозывкрови,новмочеестьглюкоза,следовательно,низкийпорог.
4. Особо выделется диабет беременных. При этом плацента беременной женщины
вырабатываетмногоантиинсулярныхгормонов.
5.Устанавливаетсядиагноз«сахарныйдиабет».Вегоосновележатследующиефакторы:
– наличие классических симптомов диабета: полиурии, полидипсии, кетонурии,
снижениямассытела,гипергликемии;
–повышениеуровняглюкозынатощак(примногократномопределении)–неменеечем
6,7ммоль/л;
–пригликемииуровеньглюкозынатощакменее6,7ммоль/л,нопривысокойгликемиив
течениесутоклибонафонепроведенияглюкозотолерантноготестаболее11,1ммоль/л.
В некоторых случаях, когда остаются неясности или для выявления нарушения
толерантностикглюкозе,проводитсяпробаснагрузкойглюкозой.Исследуетсясодержание
глюкозывкровинатощакпослеприемавнутрь75гглюкозы,предварительнорастворенной
в250–300млводы.Беретсякровьизпальцадляанализаиопределениясодержанияглюкозы.
Кровьнаанализберетсякаждые30минутвтечение2часов.
Принормальнойтолерантностикглюкозегликемиянатощакбываетменее5,6ммоль/л.
В промежутке между 30 минутами и 1,5 часами проводимого теста – менее 11,1 ммоль/л,
через2часапослеприемаглюкозыгликемиясоставляетменее7,8ммоль/л.Еслигликемия
натощаксоставляетменее6,7ммоль/л,между30минутамии1,5часамисоответствуетили
меньше 11,1 ммоль/л и через 2 часа колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л, то фиксируется
нарушениетолерантностикглюкозе.
Классификация
Вклассификациисахарногодиабетавыделяютклиническиеклассы:
1. Сахарный диабет: содержание глюкозы натощак более 7,2 ммоль/л. Диабет бывает
первичным(идиопатическим),который,всвоюочередь,делитсянаIиIIтипы,ивторичным
(симптоматическим).
2.Нарушениетолерантностикглюкозе:сожирением,снормальноймассойтела.
3.Диабетбеременных.
Существует также достоверная группа риска, включающая такие факторы, как
диабетическая наследственность, ожирение. В эту группу попадают лица, у которых в
прошломнаблюдалисьнарушениятолерантностикглюкозе,атакжеженщины,укоторыхво
времябеременностибылаглюкозавмоче,ит.д.
В 1985 году научной группой ВОЗ по сахарному диабету была предложена
классификация сахарного диабета и смежных категорий нарушения толерантности к
глюкозе,вкоторойвыделяютследующиеклиническиеклассы:
–сахарныйдиабет(СД);
–инсулинозависимыйсахарныйдиабет(ИЗСД);
– инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) у лиц с нормальной массой тела и у
лицсожирением;
–сахарныйдиабет,связанныйснедостаточностьюпитания(СДНП).
Кдругимтипамсахарногодиабетабылиотнесеныслучаи,связанныесопределенными
состояниямиисиндромами:
–заболеванияподжелудочнойжелезы;
–болезнигормональнойприроды;
– состояния, вызванные лекарственными средствами или воздействием химических
веществ;
–измененияинсулинаиегорецепторов;
–определенныегенетическиесиндромы;
–смешанныесостояния;
–нарушеннаятолерантностькглюкозе(НТГ)улицснормальноймассойтелаиулицс
ожирением;
– нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и
синдромами;
–сахарныйдиабетбеременных.
Выделяются статистически достоверные группы риска – лица с нормальной
толерантностью к глюкозе (НТГ), но со значительно увеличенным риском развития
сахарногодиабета.
Вданномслучаенаблюдалисьлибопредшествовавшие,либопотенциальныенарушения
толерантностикглюкозе.
Наиболее часто в клинической практике наблюдаются больные с НТГ, содержание
глюкозы в крови которых натощак и в течение суток не превышает нормы, однако при
введении легкоусвояемых углеводов уровень гликемии превышает характеристики,
свойственные здоровым лицам. Не менее часто встречаются в клинической практике
больныеистиннымСД.ЭтоможетбытьИЗСД(типI)иИНСД(типII)улицснормальной
массой тела или у лиц с ожирением. Данные заболевания сопровождаются характерными
клиническимиибиохимическимисимптомами.
ИЗСД(типI)–этоюношескийдиабет(инсулинозависимый),прикоторомбольшаячасть
клеток поджелудочной железы (почти 90%) погибает в результате вирусного или
аутоиммунного поражения, инсулин не вырабатывается, отмечается абсолютная
инсулиновая недостаточность. Данное заболевание бывает у детей и людей молодого
возраста.
ИНСД (тип II) – инсулинонезависимый диабет, характеризующийся присутствием
инсулинаворганизме,причемонможетвырабатыватьсявповышенныхколичествах,ноне
оказывать своего физиологическоговоздействия из-за нарушения чувствительности к нему
клетоктканейорганизма.Даннаяформадиабетаопределяетсяотносительнойинсулиновой
недостаточностью. При диабете II типа большую роль играет наследственный фактор
(семейныйдиабет).Наблюдаетсяулицстарше40лет.Основнымфакторомрискаразвития
этогозаболеванияявляетсяизбыточныйвес,ожирение.
Первичныйсахарныйдиабет
Это заболевание является полиэтиологическим. Выделяют ИЗСД с недостаточностью
инсулина (I тип) и ИНСД с относительной недостаточностью инсулина (II тип). У таких
больныхсодержаниеинсулинавкровивнормеилинемногоповышено.Заболеваниеможет
бытьулицкаксожирением,такиснормальноймассойтела.
ИЗСД (инсулинозависимый сахарный диабет) – аутоиммунное заболевание, в основе
развитиякотороголежатследующиефакторы:
–наследственныйдефектвхромосомах,которыйсвязанссистемойНЛА–Д3,Д4;
–вирусысвинки,кори;
–тяжелыестрессовыеситуации;
–некоторыехимическиевещества.
Большинство вирусов схожи с бета-клетками. Иммунитет здорового человека
противостоитвирусам,нопридефектепроисходитинфильтрацияостровковлимфоцитами:
бета-лимфоцитывырабатываютцитотоксическиеантитела,бета-клеткигибнут,развивается
недостаточностьвыработкиинсулина,иврезультатевозникаетсахарныйдиабет.
ИНСД (инсулинонезависимый сахарный диабет) вызван генетическим дефектом и
проявляется без действия внешних факторов. Суть данного вида диабета сводится к
следующимявлениям:
– дефект в самих бета-клетках и периферических тканях; при этом секреция инсулина
можетбытьбазальнойистимулированной(приуровнеглюкозывкрови6,5ммоль/л);
–снижениечувствительностипериферическихтканейкдействиюинсулина;
–изменениявструктуреинсулина.
ОжирениеоченьсильновлияетнаразвитиеИНСД.Вданномслучаеклеткамтребуется
большеинсулина,егорецептороввклеткахнехватает.
ВбольшинствеслучаевИЗСДразвиваетсяумолодыхлюдейдо25лет.Заболеваниеимеет
выраженную клиническую симптоматику. Течение болезни часто лабильное, со
склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. Часто ИЗСД начинается резко, протекает в
острой форме, иногда с возникновением диабетической комы. В крови отмечается
пониженноесодержаниеинсулинаиС-пептидаилиононеопределяется.
Больные чаще всего жалуются на сухость во рту, жажду, полиурию. Наблюдаются
похудение,слабость,снижениетрудоспособности,повышенныйаппетит,кожныйзудизудв
промежности, пиодермия, фурункулез. Иногда отмечаются головная боль, нарушение сна,
раздражительность,больвобластисердца,викроножныхмышцах.УбольныхСДвсвязисо
снижением резистентности часто развивается туберкулез, воспалительные заболевания
почек и мочевыводящих путей – пиелит, пиелонефрит. Уровень глюкозы в крови
повышенный,вмоче–гликозурия.
Вторичныйсимптоматическийсахарныйдиабет
Этот вид СД встречается при патологии эндокринной системы. Это могут быть
следующиеотклоненияизаболевания:
– болезнь или симптом Иценко – Кушинга (или болезнь хронического избытка
кортизона);
–акромегалия,котораяхарактеризуетсяизбыткомгормонароста;
–феохромоцитома–опухоль,визбыткепродуцирующаякатехоламины;
– симптом Кона – первичный гиперальдостеронизм, характеризуется тем, что под
влиянием альдостерона уменьшается уровень калия, который необходим для утилизации
глюкозы;
–глюкогонома–опухольизклетокостровковЛангерганса,заболеваниехарактеризуется
тем,чтобольныеистощены,присутствуютязвынаконечностях.
Выделяют также вторичный панкреатический диабет. Он случается после удаления
поджелудочной железы или при раке поджелудочной железы (ее тела и хвоста). И кроме
того,гемахроматоз–болезньнакопленияжелеза,когдауровеньжелезавкрови(внормеон
регулируетсямеханизмомобратнойсвязи)повышен:железавсасываетсябольшенормы,оно
поступает в печень, поджелудочную железу, кожу. В данном случае отмечается триада:
темнаякожасерогоцвета,увеличеннаяпеченьисахарныйдиабет.
ИНСД II типа развивается у лиц зрелого возраста, чаще у людей с избыточной массой
тела. Заболевание развивается медленно, течение спокойное. Содержание инсулина и Спептидавкрови впределах нормыилиможетнемногопревышатьее.СДдиагностировать
достаточно сложно, в отдельных случаях заболевание выявляется лишь после развития
характерных осложнений или при случайном обследовании. Для больных рекомендуется
компенсация, которая достигается в основном диетой или пероральными
гипогликемизирующимипрепаратами.Течениеболезнинесопровождаетсякетозом.
Выделяют три степени тяжести СД, которые зависят от уровня гликемии,
чувствительностиклечебнымвоздействияминаличияилиотсутствияосложнений.
К легкой степени относят случаи заболевания, которые позволяют достигнуть
компенсации путем диетотерапии. В данном случае кетоацидоз отсутствует, но возможно
наличие ретинопатии I степени. Как правило, данная степень тяжести характерна для
больныхСДIIтипа.
К среднетяжелой степени относятся случаи заболевания, при которых компенсация
достигается сочетанием диеты и пероральных гипогликемизирующих препаратов или
введениеминсулинавдозенеболее60ЕД/сут.Отмечаетсяуровеньглюкозыкровинатощак
12 ммоль/л. Наблюдается склонность к кето-ацидозу, нередко бывают слабовыраженные
явлениямикроангиопатии.
К тяжелой степени СД относятся заболевания с лабильным течением, которые
характеризуются выраженными колебаниями уровня сахара в крови в течение суток,
склонностью к гипогликемии, кетоацидозу. При этом уровень сахара в крови натощак
превышает 12,2 ммоль/л. Для компенсации требуется доза инсулина, равная 60 ЕД/сут и
более. Наиболее выраженные осложнения при тяжелой степени СД: ретинопатия III–IV
степени,нефропатияснарушениемфункциипочек,периферическаянейропатия.Всвязисо
всеми перечисленными симптомами и течением болезни трудоспособность больных резко
падает.
Таблица1.
СравнительныехарактеристикиИЗСД(Iтип)иИНСД(IIтип)
Таблица2.
СравнительнаяэпидемиологияIиIIтиповСД
Таблица3.
ПатанатомическиеизмененияприIиIIтипахСД
Таблица4.
ИммунологическиеизмененияприIиIIтипахСД
Осложненияинарушения
Выделяют4группынарушенийприсахарномдиабете:
1.Метаболическиенарушения,атакженарушенияуглеводногообмена(гипергликемия,
катаболизмбелка,катаболизмжира).
2.Периферическаяиавтономнаяполинейропатия.
3.Микроангиопатия.
4.Макроангиопатияилиатеросклероз.
Метаболическиенарушения
В данном случае функции инсулина сводятся к утилизации аминокислот и глюкозы из
пищи человека. Состояние характеризуется тем, что тетраанаболический гормон снижает
уровеньглюкозывкрови,ноемупротивостоятследующиевещества:
– глюкагон, стимулом для секреции которого является уменьшение уровня глюкозы в
крови.Действиепроисходитзасчетгликогенолиза.Впроцессеувеличенияглюкозывкрови
нормализуетсяраспадбелка,изаминокислотобразуетсяглюкоза;
–кортизон,которыйстимулируеткатаболизмбелкаиглюконеогенез;
– гормон роста, который способствует синтезу белка, а также бережет глюкозу для
синтезаРНК;
– адреналин, который нормализует и стимулирует распад гликогена и таким образом
тормозитсекрециюинсулина.
Внормеконцентрацияглюкозывкровидолжнабытьменее6,1ммоль/л,хотявтечение
дняможетдостигатьмаксимальнойграницы–8,9ммоль/л.
Повышенноеколичествоглюкагонаприводитктому,чтоглюкозавклеткахрасходуется
малои,какследствие,уменьшаетсяпроницаемость.Больнойобычножалуетсянасильную
жажду, полиурию(приСДIтипа),снижениевесаиповышениеаппетита.Приповышении
концентрацииглюкозы(более9–10ммоль/л)онаначинаетпоявляетсявмоче,чтовызывает
и полиурию. Такое явление, как осмотический диурез, характеризуется большим
количествоммочисбольшимудельнымвесом.Жаждавызванаувеличениемосмолярности
крови, что стимулирует центр жажды. Снижение массы тела вызывается тем, что
контринсулярные факторы обладают липолитическим действием, которое и способствует
резкому похудению. Повышенный аппетит является следствием недостаточной
эффективностиутилизацииглюкозытканями,засчетчегостимулируетсяцентрголода.
НередкосахарныйдиабетIIтипаприводиткожирению,посколькубольшоеколичество
инсулина провоцирует осуществление липогенеза.Новнекоторыхслучаях(у5%больных)
установитьточнотипсахарногодиабетабываетдостаточносложно.
Периферическаяиавтономнаяполинейропатия
Длительное течение СД часто приводит к развитию диабетической нейропатии. При
этом поражаются как центральная, так и периферическая нервные системы.
Периферическая нейропатия встречается чаще. Больные жалуются на частое онемение,
чувствоползаниямурашек,судорогивконечностях,боливногах,усиливающиесявовремя
покоя, ночью, а во время ходьбы уменьшающиеся. Наблюдается снижение или полное
отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной и болевой
чувствительности. В некоторых случаях развивается атрофия мышц в проксимальных
отделахног.
Причиныразвитияпериферическойполинейропатиисводятсякследующимфакторам:
– нервная система инсулинонезависима, при этом образуются осмотически активные
вещества–такие,каксорбитолит.п.;
–поражениекапилляров,которыеснабжаюткровьюнервы.
Автономная полинейропатия характеризуется упорной тахикардией, поражением
желудочно-кишечного тракта, что сопровождается поносами, запорами или их
чередованием,такжеразвиваетсяимпотенция,задержкамочиипр.
Микроангиопатия
Выделяют2основныхфактораданногозаболевания:
–гипергликемияиодновременноинсулиноваянедостаточность;
–наследственныйдефект.
При микроангиопатии развиваются изменения в капилляре – утолщается его базальная
мембрана. Уридиндифосфоглюкозный путь синтеза гликогена инсулинонезависим. В
процессе синтеза образуется глюкуроновая кислота, которую принято называть
мукополисахаридом. При недостаточном количестве инсулина этот путь не подвергается
изменениям и даже усиливается. Увеличение количества слоев базальной мембраны
происходит за счет гликопротеидов. Постепенно утолщение прогрессирует, поскольку
откладываются фибрин и лейкоциты, в дальнейшем капилляр погибает. Специфические
поражениямелкихсосудовпримикроангиопатии–ангиоретинопатия,нефропатияидругие
висцеропатии.
Поражениепочек
Вовремязаболеваниясахарнымдиабетомвпочкахбольногоразвиваетсядиабетический
гломерулосклероз, диабетическая нефропатия. Пораженная почка в данном случае носит
специфическое название – диабетическая почка. Очень часто почки при сахарном диабете
подвергаютсяинфицированию,ноосновнаяпричинаухудшенияихсостояниязаключаетсяв
нарушении микрососудистого русла. Это проявляется гломерулосклерозом и склерозом
афферентныхартериол(диабетическаянефропатия).
Однимизпервейшихпризнаковдиабетическогогломерулосклерозаявляетсяпреходящая
альбуминурия. Далее следует микрогематурия и цилиндрурия. Прогрессирование
диффузного и узелкового гломерулосклероза сопровождается повышением АД,
изогипостенурией,чтоведеткразвитиюуремическогосостояния.
На начальных стадиях заболевания подобные факторы не проявляются. Течение
гломерулосклерозаделитсяна3стадии:
–пренефротическаястадия,когдаимеютсяумереннаяальбуминурия,диспротеинемия;
–нефротическаястадия,когдаальбуминурияувеличивается,появляютсямикрогематурия
ицилиндрурия,отеки,повышенияАД;
– нефросклеротическая стадия, когда появляются и нарастают симптомы хронической
почечнойнедостаточности.
В начале заболевания увеличивается внутрикапиллярное давление в клубочках.
Постепеннопроисходитувеличениеклубочковойфильтрации:есливнормеонасоставляет
150 мл/мин, то при сахарном диабете равна 180–200 мл/мин. Развивается протеинурия,
вначале непостоянная. Больные не испытывают недомогания и прочих неприятных
ощущений,нопосле3–4исследованийвыясняется,чтосуточнаяпотерябелкадоходитдо1–
1,5г/сут.Вдальнейшемразвиваетсяпостояннаяпротеинурия,прикоторойсуточнаяпотеря
белка достигает 1,5–2,5 г/сут. Если не провести своевременного лечения, то заболевание
можетпривестикартериальнойгипертензии.
Когда суточная потеря белка составляет 4–10 г/сут, речь идет уже о нефротической
стадии заболевания, которая характеризуется нефротическим синдромом –
гипоальбуминемией,гиперхолестеринемией,отекамиипр.Вбольшинствеслучаевбольные
недоживаютдохроническойпочечнойнедостаточности(ХПН).ПоследнеезаболеваниенаI
и II стадии сопровождается нефротическим синдромом, когда происходит увеличение
креатинина,повышениемочевины,уменьшениеклубочковойфильтрации.
Нередко во время течения болезни наблюдается несоответствие между уровнем
гликемии и гликозурией. Иногда уровень сахара в крови на терминальной стадии
гломерулосклероза резко снижается. Развитие пиелонефрита при сахарном диабете
исключается.
Диабетическаяретинопатия
Для СД характерна диабетическая ретинопатия. На начальной стадии развития
заболеваниябольнойниначтонежалуется.Вданномслучаетолькоконсультацияокулиста
позволяетвыявитьследующиеявления:
–диабетическаяфлебопатия,тоестьрасширениевен;
–микроаневризмынасетчатке,которыевыглядяткакбелыеикрасныеточки;
–насетчаткемогутприсутствоватьмножественныеилиодиночныекровоизлияния;
–пролиферативныйретинит.
Поражение сосудов сетчатки глаз, или диабетическая ретинопатия, сопровождается
дилатацией вен сетчатки, образованием капиллярных микроаневризм, экссудацией и
точечными кровоизлияниями в сетчатку. Это I стадия заболевания, которая называется
непролиферативной. Во время II стадии диабетической ретинопатии, или
препролиферативной, происходят венозные изменения, развивается тромбоз капилляров,
ярковыраженыэкссудацияикровоизлияниявсетчатку.НаIIIстадии,илипролиферативной,
наличествуют все вышеперечисленные нарушения и изменения, а также наблюдается
прогрессирующая неоваскуляризация и пролиферация. Эти два последних явления
представляют серьезную угрозу для зрения и обычно приводят к отслоению сетчатки и
атрофии зрительного нерва. Нередко у больных сахарным диабетом наблюдаются и другие
явления, связанные с поражением глаз. Это могут быть следующие нарушения: блефарит,
нарушениярефракциииаккомодации,катарактаиглаукома.
Диабетическаядермопатия
Приэтомзаболеваниипреждевсегопоражаетсякожанижнихконечностей.Появляются
характерные коричневые пятна на голени, что в медицинской практике называется
пятнистой голенью. Кроме того, могут образовываться язвы на тыле голени, стопы, на
фалангах пальцев. Подобные явления называются диабетической стопой. Нередко язвы
развиваются до гангрены, что зачастую приводит к ампутации конечности, если
своевременнонебылипредпринятысоответствующиемеры.
Диабетическаякардиопатия
Кардиопатия при сахарном диабете бывает в большинстве случаев следствием
микроангиопатии или результатом метаболических нарушений. У больных наблюдаются
следующиеявления:
–приглушенныетонысердца;
–систолическийшум;
–результатыЭКГпоказываютнизкие,плоские,изоэлектрическиеволныT.
Довольно часто микроангиопатия сопровождается гипертрофией левого желудочка,
развитие которой до сих пор не нашло научного объяснения. Основные симптомы
заболевания:нарушениеритмасердца(аритмии),атакжесердечнаянедостаточность.
Атеросклероз
Наблюдается в большинстве случаев у больных с сахарным диабетом II типа. Развитие
данного заболевания объясняется тем, что инсулин является важным фактором роста, он
стимулирует пролиферацию гладкомышечных волокон артерий и синтез холестерина,
которыйоткладываетсявгладкомышечныхклеткахартерий,провоцируясужениесосудови
нарушая процесс кровообращения. Характерные сосудистые осложнения: нейропатия,
ангиопатия сосудов кожи, мышц и ускоренное развитие атеросклеротических изменений в
такихкрупныхсосудах,какаорта,коронарныецеребральныеартерииит.д.
Осложнения,связанныесорганамидыхания
ПридлительномтеченииСДврезультатедегидратацииипониженнойрезистентностик
инфекциибольнойподверженследующимзаболеваниямдыхательныхпутей:
–фарингит;
–ларингит;
–бронхит;
–очаговаяпневмония.
Последнее заболевание может случиться у больных в состоянии кетоза. Одним из
наиболее неприятных осложнений является подверженность больных СД туберкулезному
поражению легких. Причем данное заболевание протекает в ускоренном темпе с
прогрессирующимобразованиемкаверн.
Осложнения,связанныессердечно-сосудистой
системой
У больных СД происходят глубокие нарушения обмена веществ, которые приводят к
атеросклерозу коронарных артерий с развитием грудной жабы, инфаркта миокарда,
атеросклеротического кардиосклероза. К более редким относится нарушение
кровообращениянижнихконечностей,сопровождающеесятромбозом.Развиваетсяявление
перемежающейся хромоты с болями в икроножных мышцах при ходьбе. При длительном
течении заболевания наблюдается побледнение и похолодание нижних конечностей,
развитиегангренынаотдельныхучасткахстопы,голениилибедра.
Иногда развивается одновременное поражение атеросклерозом коронарных артерий и
артерий нижних конечностей. Гангрена протекает по типу сухой, с присоединением
инфекции–потипувлажной.Принелеченойгангренеможетнаступитьсмертьотсепсиса.
Миокард изменяется под действием атеросклероза коронарных артерий, а также
вследствиедиабетическогонарушенияобменавеществ.НаЭКГобнаруживаютсяследующие
изменения: наблюдается различный характер изменения волны G, а также снижение
сегмента SG. Однако при этих нарушениях электрокардиограммы следует исключить
изменениямиокарда,вызванныеатеросклерозомкоронарныхартерий.
Острыеосложнениясахарногодиабета
КострымосложнениямприСДотносятсяследующие:
–диабетическийкетоацидоз;
–гиперосмолярнаякома;
–гипергликемическаякома.
Диабетическийкетоацидоз(ДКА)
Это острое и очень тяжелое состояние, выйти из которого больной может только при
оказании медицинской помощи. Не стоит полагаться на собственные силы. При
несвоевременном обращении за помощью смерть может наступить в течение 3–4 дней. В
среднемсмертностьотДКАсоставляет5–6%отвсехизвестныхслучаев.
Диабетическийкетоацидоз–этоклинико-биохимическийсиндром,характеризующийся
высокимуровнемглюкозывкрови,гликозурией,гиперкетонемией.Системныйацидозведет
к резкому обезвоживанию организма, что впоследствии приводит к коллапсу. Основная
причина наступления коллапса – резкий недостаток инсулина и избыток контринсулярных
гормонов.
РазвитиеДКАприсахарномдиабетеIтипаможетбытьследующим:
–недиагносцированныйдиабетIтипа;
–прекращениелеченияинсулиномвсвязисвышеупомянутойпричинойилиподругим
мотивам;
–быстроетечениеСДиразвитиеДКАнафонетяжелыхзаболеваний.
Клиническая картина ДКА сводится к тому, что заболевание развивается относительно
медленно:состояниебольногоухудшаетсявтечение1–2суток.ПотечениюДКАразличают
2варианта:
1.НачинающийсяДКА,иликетоацидотическийсопор.
2.Кетоацидотическаякома.
Наначальныхстадияхразвитияболезни(состояниепрекомы)отмечаетсясимптоматика
быстро прогрессирующей декомпенсации СД. Начинающийся ДКА характеризуется
следующимисимптомами:
–больнойнаходитсявсознании;
–имеютсячастыежалобынаслабость;
–вбольшойстепенивыраженыжаждаиполиурия;
– проявляется желудочно-кишечный синдром: анорексия, тошнота, рвота. Эти явления
могутбытьповторными,частыми.У40–60%больныхотмечаютсясильныеболивживоте,
связанныесобезвоживаниеморганизма.
ОбъективныеданныеприДКА
Отмечаютсяследующиеданные:
–кожаислизистыесухие;
–сильноуменьшаетсятургор(внутриклеточноедавление)кожи;
–появляетсязапахацетонаввыдыхаемомвоздухе;
– большое шумное дыхание Куссмауля, которое вызвано раздражением артериальной
кровиацетоном(pH>7,2);
–тахикардия;
–нарастаетдепрессияЦНС(сопор);
–возможноразвитиециркуляторногоколлапса;
–наступлениекомы–глубокойпотерисознания.
Проявляется резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок,
симптомы дегидратации, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,55–19,42
ммоль/л и достигающая иногда 33,3–55,5 ммоль/л, кетонемия, гипокалиемия,
гипонатриемия,липемия,повышениеостаточногоазота,нейтрофильныйлейкоцитоз.
Поскольку при ДКА резко уменьшается почечная фильтрация, развивается острая
почечная недостаточность. При этом pH < 7,0, а дыхание Куссмауля не наблюдается – это
достаточноплохойпрогностическийпризнак.Содержаниеглюкозыпревышает300мг%(18
ммоль/л).Отмечаютсягликозурия,выраженнаяацетурия;рН<7,3.
Легкийацидозхарактеризуетсятем,чтоpHравно7,3–7,2;привыраженномацидозеpH
составляет 7,2–7,0; при тяжелом ацидозе – 7,0 и менее; если pH падает до 6,8, это
становитсянесовместимосжизнью.
При ДКА в периферической крови отмечаются следующие явления: гиперлейкоцитоз
13–35 со сдвигом влево; повышение креатинина от 0,2 до 0,5. Причины данных явлений:
резкийкатаболизмбелкаипреренальнаяазотемия,приэтомсодержаниекалияснижается.
ДКАможетразвитьсяврезультатевыраженнойнедостаточностиинсулинавслучае,если
проводилосьнеправильное лечение СД,была нарушенадиета,присоединилиськакие-либо
инфекции,имеламестопсихическаяилифизическаятравма.Выраженнаянедостаточность
инсулина может также служить начальным проявлением ДКА. При этом происходит
усиленноеобразованиекетоновыхтелвпеченииувеличениеихсодержаниявкрови.Между
тем щелочной резерв крови снижается. Отмечается увеличение гликозурии, которая
сопровождается усилением диуреза; все вместе вызывает дегидратацию клеток, усиление
экскрецииэлектролитовсмочой.Вдальнейшемразвиваютсягемодинамическиенарушения.
Гиперосмолярнаякома(ГОК)
В данном случае состояние больного более тяжелое, чем при ДКА, однако
гиперосмолярнаякомавстречаетсязначительнореже,лишьв0,001%случаев.
Отмечаются следующие явления: резко увеличивается осмолярность крови,
гипергликемия выражена более значительно, чем при ДКА, и доходит до 2000 мг%. У
больных не наблюдается кетоацидоз, лишь гипергликемия. В основном гиперосмолярная
комаразвиваетсяупожилыхлюдейсдиагнозом«сахарныйдиабетIIтипа».Дляподавления
липолиза при гиперосмолярной коме требуется небольшое количество инсулина, что
предотвращает развитие ацидоза. Однако отмечается резко выраженный глюконеогенез,
поэтомуобразуетсядовольномногосорбитола.
Клиническаякартинаразвитиягиперосмолярнойкомы
Больные,какправило,жалуютсянатеженеприятныеощущенияинарушения,чтоипри
ДКА. Однако в данном случае желудочно-кишечный синдром выражен немного слабее, а
состояние депрессии и потеря сознания наступают, наоборот, быстрее. Также не
наблюдается дыхание Куссмауля и не отмечается запах ацетона изо рта. ГОК поддается
быстромулечению,причемдостигаютсявполнеудовлетворительныерезультаты.
ПриГОКлабораторныеанализыпоказываютследующиеданные:
–ацетонвмочелибоотсутствует,либосоставляетневысокийпроцент;
–pHкровинаходитсявнормеисоставляет7,35;
–креатининповышенный,посколькупроходиткатаболизмбелка;
–гиперлейкоцитозвыраженвменьшейстепени,чемприДКА.
Выделяют гиперосмолярную некетонемическую диабетическую кому, при которой
отсутствует запах ацетона в выдыхаемом больным воздухе. Наличествует выраженная
гипергликемия, которая составляет выше 33,3 ммоль/л, при этом уровень кетоновых тел в
крови нормальный. Отмечаются гиперхлоремия, гипернатриемия, азотемия, повышенная
осмолярность крови (эффективная плазменная осмолярность равна 325 мосм/л и выше).
Наблюдаютсявысокиепоказателигематокрита.
На фоне почечной недостаточности и гипоксии при неправильном лечении часто
возникает лактацидотическая, или молочнокислая, кома. Как правило, она развивается у
больных, получающих бигуаниды, в том числе и фенформин. Лабораторные данные
свидетельствуют о том, что в крови содержится высокая концентрация молочной кислоты,
наблюдаетсяацидоз.
Гипогликемическаякома
Сахарный диабет может вызвать состояние комы, связанное со значительным и резким
понижением содержания сахара в крови. Такое состояние называется гипогликемической
комой.Этозаболеваниеможетвозникнутьврезультатепередозировкиинсулинаилиособой
повышеннойчувствительностибольногокнему.Приэтомприемуглеводовпослевведения
инсулинаможетбытьнедостаточным.
Гипогликемическая кома встречается чаще у детей. Если внимательно следить за
состояниемздоровьяребенка,можновыявитьранниепредвестникиэтойкомыитемсамым
предотвратить ее. На начальных стадиях у больных детей отмечается повышенное чувство
голода,слабость,утомляемость,вялость,сонливость,резкаяпотливость,дрожатруки,ноги
и подбородок. Постепенно проявляется выраженное побледнение кожных покровов.
Дальнейшеетечениеболезниприводиткухудшениюсостояниябольного:лицоприобретает
маскообразный вид, часто возникают судороги, вплоть до потери сознания. Однако такие
характерные для коматозного состояния признаки, как податливость глазных яблок и
специфическийзапахизорта,пригипогликемическойкомеотсутствуют.
ПсихическиерасстройстваприСД
Данные расстройства проявляются в основном в раздражительности больного, общей
нервозности, быстрой утомляемости, нередко с головной болью. Если соблюдать
назначенную для лечения диету, то эти явления быстро устраняются, особенно на ранних
стадиях заболевания. Иногда у больных наблюдаются депрессивные состояния, но они
зачастую носят легкий и более или менее продолжительный характер. Приступы
повышенной жажды и аппетита случаются эпизодически. На последних стадиях тяжело
протекающегозаболеванияпонижаетсяполовоевлечение,причемуженщинэтопроисходит
гораздо реже, чем у мужчин. Подобные обстоятельства, безусловно, способны вызвать
раздражительностьинервозность,авнекоторыхслучаяхиспровоцироватьдепрессию.
Диабетическаякомаможетвызватьболеесерьезныепсихическиерасстройства.Медики
выделяют3фазыразвитияэтихрасстройств:
–состояниепокоя;
–состояниесна;
–потерясознания.
Больной переходит из одного состояния в другое в определенной последовательности.
Иногда в период перехода из одной стадии в другую наблюдаются психические
расстройства, выраженные спутанностью мыслей, галлюцинациями, бредом. Однако
подобные возбужденные состояния встречаются довольно редко. Иногда больные
переживаютфантастическиеощущениявоснеприпереходеизпервойфазывовторую.На
протяжении третьей фазы наблюдаются судорожные подергивания и эпилептиформные
припадки.Подобныеявлениявстречаютсяисредибольныхсгипогликемическойкомой.
Прочие психические расстройства при СД встречаются редко. У больных пожилого
возраста наблюдаются так называемые диабетические психозы, которые скорее всего
являются атеросклеротическими, пресенильными и сенильными психозами. Подобные
психозы относят ошибочно к диабетическим в связи с тем, что в клинической практике
диабета наблюдается гликозурия. Это расстройство случается в большинстве случаев из-за
органическихпораженийголовногомозга.
По всей вероятности, эпизодические приступы тревожной депрессии также ошибочно
соотносят с сахарным диабетом. Это психическое расстройство относится к разряду
атеросклеротическихилиманиакально-депрессивныхпсихозовизачастуюсопровождается
гликозурией.
Кхарактернымдиабетическимпсихозамотноситсябыстроразвивающийсякорсаковский
синдром,которыйвозникаетубольныхнастадиизаболеваниядиабетом,когдапоявляетсяи
резко нарастает содержание ацетона и ацетоуксусной кислоты. Больные пребывают в
состоянии сонливости с кратковременными эпизодами помрачения сознания. Иногда в
период повышенной инсулинизации больные впадают в транс. В отдельных случаях
наблюдаются преходящие псевдопаралитические психозы, некоторые из них переходят в
состояние,близкоектому,чтонаблюдаетсяприболезниПинка.
В клинической практике встречаются и такие кратковременные острые психозы,
которые проходят в форме делирия и бредового возбуждения с галлюцинациями и
элементами аменитивной спутанности. Подобные явления возникают, когда больной
впадаетвсостояниедиабетическойкомы.
СДиполовыефункции
Между сахарным диабетом и состоянием половых органов существует тесная
взаимосвязь,котораямногократноподтверждаласьклиническойпрактикой.Ноустановить,
что первичное нарушение функций поджелудочной железы является главной причиной
развития патологии менструального цикла и климактерического периода, бывает довольно
сложно. По статистическим медицинским данным, у молодых девушек, больных СД,
менструациянаступаетна1–2годапозже,чемуздоровых.Увзрослыхженщин,больныхСД,
менструальный цикл протекает в норме лишь в 53% случаев. Как правило, менструация
наступает нерегулярно, наблюдаются частые ановуляторные циклы. После введения
инсулинаменструальныйциклубольныхСДнормализуетсяв26%случаев,заисключением
тех, когда у больных наблюдается резистентность к инсулину. По некоторым данным, у
больных сахарным диабетом и страдающих аменореей менструация наступает через 2–12
месяцевпосленачалаинсулинотерапии.
Менопауза и климактерический период у больных СД наступает значительно раньше,
чемуздоровых.ОченьчастоСДпроявляетсяуженщинименновклимактерическомпериоде
или во время менопауз. Но по мнению авторитетных исследователей в данной области,
развитие СД в эти периоды не связано с изменениями в экскреции половых гормонов.
Подобное явление связано скорее с возрастными изменениями. После искусственного
климакса (кастрация рентгеновскими лучами, ампутация матки) нередко начинает
развиватьсяСД,чтобылонеоднократноподтвержденоклиническойпрактикой.
У мужчин, больных СД, часто наблюдается уменьшение полового влечения. Больные
жалуются на ослабление эрекционной способности, уменьшение количества эякулята. В
большинстве случаев нарушение половых функций является первым симптомом
наступления СД. На поздних стадиях заболевания снижение половых функций становится
ужескорееобычнымсимптомом.
Напотенциюмужчинособенновредноевлияниеоказываетгликозурия(даженебольшая)
с ожирением. Установить взаимосвязь между количеством сахара в моче и состоянием
половыхфункцийнепредставляетсявозможным.ИногдавстречаютсябольныеСД,половые
функциикоторыхнеизменилисьвхудшуюсторону.Еслибольныесоблюдаютнадлежащую
диету, находятся под наблюдением врача и своевременно проходят инсулинотерапию, то
ухудшенияполовыхфункцийпрактическинепроисходит.
До настоящего времени процесс изменения половых функций при СД остается
невыясненным. Предполагается, что немаловажную роль в развитии импотенции играет
патогенное влияние токсических продуктов, накапливающихся в организме (в том числе
продуктов неправильного обмена веществ: ацидоз, токсемия, нарушения углеводного
обмена), на центральную нервную систему: кору, подкорковые узлы, промежуточный мозг,
спинной мозг. Расстройства центральной нервной системы в большинстве случаев слабо
выраженыи носятфункционально-динамическийхарактер.Зачастуюонисопровождаются
симптомами, связанными с вегетативной нервной системой. Эти явления оказывают
вредное влияние на состояние центральной нервной системы и нарушают динамику
тормозногоивозбудительногопроцессоввкореголовногомозга.
Сахарныйдиабетнередкоприводиткрасстройствуусловно–ибезусловнорефлекторной
сексуальной функции. У больных СД, вследствие нарушения питания и накопления в
организме токсических веществ, образовавшихся в ходе нарушения обменных процессов,
наблюдаются изменения в семенных железах. Эти изменения выражены в фиброзе
межуточной ткани и атрофии сперматогенного эпителия. Клинические данные в этом
случаеуказываютнаналичиеазооспермииинарушениегормональнойфункции.
ЕслибольныеСД,нарядусинсулином,получаюттестостерон,тотечениеболезниболее
благоприятное и уменьшается количество 17-кетостероидов. Между лангергансовыми
островками в поджелудочной железе и семенными железами существует тесная
взаимосвязь. После кастрации или при недостаточной деятельности семенных желез
количество лангергансовых островков увеличивается, происходит гипертрофия их клеток.
Возможно, в результате нарушения коррелятивной взаимосвязи между поджелудочной
железойиполовыхжелезпроисходитпонижениедеятельностипоследних.
Во время лечения половых расстройств при СД применяется действия, устраняющие
первичноенарушение.Помимоосновныхсредств,обычноназначаетсятестостерон,атакже
витамины,которыестимулируютвесьорганизм,–такие,какС,Е,В1.
СДибеременность
До того как в практику лечения СД был введен инсулин, беременность у больных СД
была редким явлением и часто заканчивалась гибелью матери еще в период вынашивания
плода, во время родов или в послеродовой период. Чтобы предотвратить трагические
последствия,беременностьбольныхСДоченьчастопрерывалась.Позжевклиникедиабета
появилсяинсулин,атакжесталиприменятьсяполовыегормоны,чтопозволилоисключить
смертельные случаи среди матерей, однако проблема нормального развития плода так и
осталасьдоконцанерешенной.
Убеременныхженщин,больныхСД,отмечаются2эндокринныхсиндрома:
– развитие гигантского плода, которое указывает на преждевременные гипофизарные
импульсы роста, а повышение функции передней доли гипофиза играет большую роль в
преддиабетическойфазе;
– во второй половине беременности на течение заболевания СД влияет островковый
аппаратподжелудочнойжелезыплода,всвязисэтимсостояниебольнойможетулучшиться.
У беременных женщин, больных СД, течение заболевания включает в себя в несколько
этапов:
–первыйэтаппроходитбезосложнений;
– во второй половине беременности наступает ухудшение течения заболевания,
увеличиваютсягликозурия,гликемия,полиурия,появляетсясклонностькацидозу(в10–17%
случаев);
– во многих случаях в последние недели перед родами наступает улучшение состояния
больных СД; это объясняется тем, что островковый аппарат поджелудочной железы плода
вырабатываетинсулярныйгормон,которыйпоступаетиворганизмматери.
ЧастоСДпроявляетсяуженщинужепослеродов,самижеродыпротекаютобычнобез
осложнений.
Для беременных, больных СД, назначается во всех без исключения случаях
инсулинотерапия, даже если до беременности больная лечилась лишь диетой без
назначения инсулина. Это особенно важно во второй половине беременности, когда в
организмематериотмечаетсяповышенныйобменвеществ.Основнойобменувеличивается
на15–20%после5-гомесяцабеременности,когдаплодначинаетусиленнорастиинабирать
вес.
Беременныеженщины,больныеСД,неполучавшиераньшевовремялеченияинсулина,
нередко начинают себя хуже чувствовать во время беременности. Возможны такие
осложнения, как нефропатия, водянка, преэклампсия. Эти явления встречаются в 20–55%
случаев.Многоводиенаблюдаетсяв20–30%случаев.Однаковпоследнеевремясмертность
матерей,больныхСД,существенноснизилась.
Смертностьдетей
Это явление еще достаточно распространено и составляет 30–50% случаев, хотя в
последнее время смертность детей, вынашиваемых и рожденных матерями, больными СД,
немного снижается. Половина беременностей у матерей, больных СД, заканчивается
внутриутробной гибелью плода, до наступления родовой деятельности, часть
новорожденныхпогибаетвовремяродов,ачасть–впервыеднипослерождения.10%детей
погибаетотгипогликемиииасфиксии.
Причинагибелидетейзаключаетсявчастотетоксикозовиосложненийвовремяродов.
Иногда смерть происходит вследствие больших размеров плода и диабетогенного
эритобластоза. Почти в 1/3 случаев у больных СД рождается плод весом 4 кг и более.
Существует предположение, что большой вес плода развивается в результате повышенного
содержания сахара в крови матери. Но это предположение научно не доказано, поскольку
наблюдаются и такие случаи, когда большой вес плода отмечается у матерей в
преддиабетическийпериод,донаступлениягипергликемии.
Крупныйплодявляетсяпричиноймногихосложненийвовремяродов:
–большаяголоваплодапревышаетразмерытазаматери,чтовызываетпродлениеродови
послеродовуюслабостьуматери;
–повышаетсятравматизмплода–внутричерепнаятравма,повреждениеплечевогопояса
ит.п.;
– увеличивается вероятность травматизма матери – разрывы мягких частей, инфекция
родовыхпутейит.п.
Внекоторыхслучаяхтребуетсяоперативноехирургическоевмешательство.
Нередко опасность для жизни крупного плода представляет склонность к ослаблению
дыхания,связаннаяснарушениемдеятельностицентральнойнервнойсистемы.Вотдельных
случаях(8–10%)удетей,рожденныхбольнымиСД,отмечаютсяпорокиразвития.Крупный
плодможетбытьпсевдозрелым,чтопоказываютрентгеновскиеобследованияскелета.
В некоторых случаях, когда беременность протекает нормально и размеры плода
соответствуют размерам таза матери, роды проходят без осложнений, в срок и
самопроизвольно. При токсикозе матери, ацидозе, если плод слишком большой,
допускаются преждевременные роды. Допустимый срок таких родов – 35–36 недель, когда
плод уже жизнеспособен. Если имеются специфические акушерские показания, роды
проводятсяпутемкесаревасечения.Егоиспользуютв20%случаевпритоксикозах,крупном
плоде,резкихнарушенияхобменавеществуматери,устарыхпервородящихит.п.Однаков
последнее время кесарево сечение применяется несколько реже в связи с повышенной
смертностьюдетей.
По некоторым данным, успех родоразрешения больных СД зависит от гормонотерапии,
хотяэтоутверждениеинедоказано.
ВовремябеременностибольнаяСДдолжнабытьгоспитализирована2–3разадляснятия
показаний и принятия в случае необходимости срочных мер. Рекомендуется также
ежедневноепосещениетерапевтаиакушера,систематическаясдачанаанализмочиикрови
на предмет обнаружения в них сахара и других показаний. Если наличествуют
неблагоприятные факторы, то больную СД госпитализируют для проведения
соответствующего лечения под постоянным наблюдением врача. После родов пациенты
остаются в клинике на 2 недели, после выписки находятся на учете и под наблюдением
терапевтаиэндокринолога.
Больным СД во время беременности снижают введение углеводов до 300–350 г,
назначают инсулин в различных дозах в зависимости от особенностей углеводного обмена
(12–60ЕДивышевдень).Диетадолжнабытьиндивидуальной,сограничениемжиров(до
50г).Внекоторыхслучаяходнаитажеженщинанапротяжениисрокабеременностиможет
применять разные диеты в зависимости от показаний анализов на содержание сахара в
крови и моче. Иногда содержание сахара в моче остается высоким, при этом в крови оно
падает и держится на нормальном уровне, что может привести организм к обеднению
углеводами.Если,кромеинсулина,больнаянебудетприниматьдополнительныхсредств,ее
состояние может резко ухудшиться и привести к гипогликемии со всеми вытекающими
отсюдапоследствиями.
ДиетабольныхСДбеременныхикормящихженщиндолжнабытьполноценной:
–углеводов–300–350г/кг;
–белков–1,5–2г/кг;
–жиров–60–70г/кг.
Питание должно быть богато такими витаминами, как А, В1, В2, В6, С, D. В летнеосеннийпериодважноупотреблятьсвежиефруктыиовощи,зимойивеснойдополнительно
принимать витаминные препараты. Во второй половине беременности и в период
кормленияматерямважноупотреблятьпищу,богатуюкальцием,атакжеегопрепараты.
Сахарныйдиабетудетей
Это заболевание у детей развивается относительно остро, приобретая тяжелое,
прогрессирующее течение. Данный факт обусловлен лабильностью нейроэндокринной
регуляции обмена, а также интенсивным ростом организма и высоким уровнем
метаболических процессов. На ранних стадиях заболевания у детей младшего возраста
наблюдаются большие колебания уровня сахара в крови в течение суток. У детей
проявляется склонность к кетозу, что объясняет высокую частоту кетонемии и быстроту
развитиядиабетическойкомы.
ВдетскомвозрастеприСДнередковозникаеттакоетяжелоеосложнение,каксиндром
Мориака.Онзаключаетсявтом,чтопроисходитсущественнаязадержкароста,развивается
гипогенитализм, наблюдается увеличение размеров печени, кетоз, гиперлипидемия и
ожирение. Нередко при проведении инсулинотерапии у детей развивается
гипогликемическая кома, что обусловлено неустойчивостью обмена, анорексией и
недостаточным поступлением пищи после введения инсулина. Гипогликемическая кома у
детейслучаетсягораздочаще,чемувзрослых.
Среди осложнений у детей, больных СД, следует отметить диабетические поражения
сосудов, гломерулосклероз с почечной недостаточностью или болезнь Киммельстила –
Уилсона.НапозднихстадияхразвитияСДнаблюдаютсяретинопатииикатаракта,хотяони
встречаютсядостаточноредко.
Клиническаякартина
Нараннихстадияхзаболеванияудетейотмечаетсяполиурия,причемумаленькихдетей
онарассматриваетсякакночноенедержаниемочи.Встречаетсятакжеиполидипсия:после
того как белье высыхает, оно становится жестким, словно подкрахмаленным. Выделение
мочичастое,вбольшомколичестве–до3–6лвсутки,сотносительновысокойплотностью
–более1020.Вмочесодержитсясахар,вбольшинствеслучаевобнаруживаетсяацетон.
Диабетическаякомаразвиваетсявотдельныхслучаяхпринеправильномлеченииипр.О
ееразвитиимогутсвидетельствоватьследующиепризнаки:
–увеличивающийсядиурез;
–быстроепадениемассытела;
–дегидратация;
–рвота;
–вялость;
–сонливость;
–запахацетонаизорта.
Удетейможетразвитьсякетоз,ноегоможнопредотвратить,внимательнонаблюдаяза
состояниемздоровья.Первыепризнакикетозаинарастающегоацидозаследующие:
–увеличениеглубиныдыхания;
–учащениепульса;
–снижениеартериальногодавления.
Всовременноймедицинесуществуетопределеннаяклассификациядетей,подверженных
заболеваемостиСД.Выделяютследующиефакторыриска:
– инфекционные заболевания – такие, как свинка, инфекционный гепатит,
тонзиллогеннаяинфекция,малярия,корьит.п.;
–психическиетравмы(острыеидлительнодействующие);
–физическиетравмы(особенноушибыголовы,областиживота);
–неправильноепитаниесизбыткомжировиуглеводов.
Данные факторы в большинстве случаев помогают выявить скрытую недостаточность
островковогоаппаратаподжелудочнойжелезыудетей.
Немаловажная роль отводится наследственности, хотя в последнее время эту проблему
можнорешить.Принеблагоприятнойвотношениидиабетанаследственности,выраженной
в крупной массе тела при рождении и нарушении углеводного обмена в анамнезе,
отмечается содержание сахара в крови в пределах нормы, а проба на толерантность к
галактозе также не выявляет отклонений. У таких детей часто наблюдается ожирение или
егоразвитие.
Патогенезудетей,больныхСД,неимеетсущественныхотличийотпатогенезавзрослых.
У детей с отягощенной наследственностью в периоде роста и полового созревания
происходитфизиологическаяперестройка,вчастностинейроэндокринныесдвиги,которые
становятся причиной проявления генетически детерминированных аномалий обмена
веществ. В дальнейшем это ведет к нарушениям метаболизма диабетического типа. С
сахарным диабетом тесно связано и ожирение, причем на генетическом уровне. Данный
факторможетдлительноевремяпредшествоватьдиабету.
Признаками развития СД могут быть и нарушения полового созревания. Проявлению
диабетаобычнопредшествуютсосудистыенарушения–такие,какизмененияретинального
кровообращения, нарушения артериального давления. Данная форма диабета очень часто
встречаетсясредидетейснаследственнымидиабетомилиожирением.Затакимибольными
требуетсяособоенаблюдение,желательноспециальноедиспансерное.
Для установления толерантности к глюкозе прибегают к стандартному
глюкозотолерантному тесту, а также проводят исследования методом двойной нагрузки по
Штаубу – Трауготту. При этом выявляются различные типы гликемической кривой:
гиперинсулинемическийтип,сомнительный,гипоинсулинемический,преддиабетическийи
дажедиабетический.Всеониотображаютпоследовательностьнарушенийтолерантностик
углеводам, а также их глубину. Подобные исследования проводятся среди детей с
отягощеннойдиабетическойнаследственностью.
ВсамомначалеразвитияСДудетейуровеньсахаравкровинатощакивсуточноймоче
обычно бывает повышен. Только после уточнения этих исходных данных проводится для
дальнейшейдиагностикитестнатолерантностькглюкозе(нагрузкаглюкозой–1,75г/кг).
Дифференциальныйдиагнозсналичиемилиподозрениемнаалиментарнуюгипергликемию
проводится с помощью приема больших количеств сладостей. Таким же способом удается
выявить почечную гликозурию, хотя почечный диабет обычно не сочетается с
гипергликемией. Данный метод позволяет установить несахарный диабет, глистную
инвазию,начальныйэтаптиреотоксикоза.
Для лечения СД у детей используют комплексный метод с обязательным применением
инсулинаидиетотерапии.Лечениеобычнонаправленонетольконаустранениеосновного
заболевания,ноинаобеспечениебольнымдетямправильного,полноценногофизического
развития. Рацион должен соответствовать возрастным физиологическим нормам, однако
экстрактивныеблюдаисключаются. В этотпериодпотребность организмавсахаре можно
покрыть за счет натуральных углеводов, содержащихся в молоке, некоторых фруктах и
овощах. Детям рекомендуется ограничивать прием легкоусвояемого кристаллического
сахара,конфетижиров.Такойжедиетыследуетпридерживатьсяивпериодкомпенсации.
Еслиуребенканаблюдаетсявыраженныйкетозиацетонурия,следуетрезкоограничить
прием жиров. Количество поступающих в организм углеводов можно оставить на том же
уровне и даже немного увеличить. Особенно рекомендуется обезжиренный творог,
различныекаши,мясныеблюда,приготовленныенапару.
Для лечения детей исключается применение пероральных антидиабетических
препаратов, которые являются производными сульфанилмочевины и бигуанидов. Такие
препараты,какнадизан,ростион,инвенолидругиесульфаниламиды,детямненазначаются.
Нельзязабыватьиотом,чтодетскийорганизмнаиболеечувствителенкинсулину,поэтому
рекомендуется проводить инъекции с интервалом в 8 часов. Важно также учитывать
гликозурический фактор: дозу, после которой отмечается наибольшее выведение сахара с
мочой, необходимо повысить, а дозу, вызывающую максимальное снижение гликозурии,
соответственноснизить.
Если имеется подозрение на диабетическую кому, нужно исключить использование
пролонгированных препаратов инсулина. В профилактических целях (для предотвращения
липодистрофии)необходимопериодическименятьместаинъекцийинсулина.
На стадии компенсации СД рекомендуется применять лечебную гимнастику, очень
рекомендуетсякатаниенаконьках,ходьбаналыжах,однакоэтизанятиядолжныпроходить
строгоподконтролемврачаиродителей.Категорическивоспрещаетсяучастиевкаких-либо
спортивных соревнованиях. Лечение диабетической и гипогликемической комы у детей
проводитсявбольшейстепенитакже,какиувзрослых.Каждыйбольнойребеноктребует
индивидуального подхода и назначения сугубо индивидуального лечения с определенной
диетойиспортивнымифизическиминагрузками.Питаниедолжнобытьправильным–без
переедания. Желательно употреблять продукты, богатые витаминами. При этом общий
режимлечениятакойже,какиувзрослых.
В целях профилактики осложнений СД необходимо установить диспансерное
наблюдение за детьми с тяжелой наследственностью, тем более если среди членов семьи
имеются больные СД. У таких детей периодически исследуются кровь и моча на предмет
содержания в них сахара. Употребление сладостей ограничивается. Родителям больных
детейнеобходимоподробноознакомитьсясвопросамиклиникиилечениядиабета,усвоить
правила полноценного и диетического питания для детей, а также научиться проводить
инъекции инсулина. Детей, больных СД, желательно ежегодно помещать в стационар для
обследования. Если наблюдается ухудшение состояния больного, его следует немедленно
поместитьвклинику.
Под наблюдение врачей берутся также дети, родившиеся с большой массой тела,
превышающей 4 кг. Если у ребенка из группы риска наличествуют признаки преддиабета,
проводятсяисследованиягликемическихкривыхсдвумянагрузками.
Если заболевание было установлено в начале развития, были предприняты
соответствующие меры для лечения (диетотерапия, введение инсулина и пр.), то
дальнейший прогноз течения СД будет более благоприятным. Состояние не ухудшится,
практически исключена вероятность развития тяжелых осложнений и присоединения
инфекций.
ЛечениеСД
В лечении СД широко применяется диетотерапия, пероральные гипогликемизирующие
препаратыиинсулин,назначаетсялечебнаяфизкультура.Всетерапевтическиемероприятия
направлены на нормализацию нарушенных обменных процессов и восстановление массы
тела, а также на сохранение или восстановление работоспособности больных. Лечение
помогаетпредупредитьиустранитьразличныесосудистыеосложнения.
Для успешного лечения очень важны активное участие и желание самого больного. В
современной клинической практике отмечается 5 основных последовательных стадий
восприятиязаболеваниябольным.
На первой стадии больной переживает шок после установления диагноза, он отрицает
самувероятностьслучившегосяипотомуневоспринимаетрекомендацийврача.
Навторойстадиибольнойпереживаетпсихологическийбунт,которыйнередковызывает
агрессиюпоотношениюкокружающим,однаковрачнедолженделатьпоспешныхвыводов,
чтопациентпсихическиагрессивен.
На третьей стадии больной соглашается с установленным диагнозом и готов принять
назначенноелечение,ноприэтомонвсеещепродолжает«торговаться»,ставясвоиусловия.
Четвертаястадияподводитбольногокглубокомусамоанализу,когдадепрессияборетсяс
надеждой. Со стороны врача очень важно на этой стадии проявить как можно больше
терпения и внушить мысль о полезности обучения, каким образом можно справиться с
болезнью.
Напятойстадиибольнойполностьюпринимаетдиагнозиначинаетпонимать,чтодаже
с этим заболеванием можно нормально жить и работать или заниматься своим любимым
делом. На этой стадии пациент и врач наконец достигают полного взаимопонимания, что
помогаетэффективнеесправлятьсясклиническимипроявлениямизаболевания.
Между врачом и пациентом должна быть строго разграничена ответственность за
правильное проведение лечения и контроль. Когда больной находится в стационаре,
наблюдение ведут врачи. Нередко у больного возникает полная зависимость от помощи
извне, но в дальнейшем это может только помешать. Поэтому с самого начала больной
долженпримиритьсясмыслью,чтовсяегодальнейшаяжизньбудетзависетьтолькоотнего
самого,хотя,конечно,ипридополнительнойпомощимедиков.Темболеечтоспереходом
наамбулаторноелечениебольномупридетсясамомуконтролироватьмногиесвоидействия,
связанныесрегулярнымвведениеминсулина,диетой,лечебнойгимнастикойипр.
Когда поведение пациента соответствует рекомендациям врача и терапевтические
мероприятия начинают давать положительные результаты, то можно сказать, что между
врачом и больным достигнуто полное взаимопонимание. Такое явление получило в
клиническойпрактикеназвание«комплаентность».
ЭтиотропноелечениеСДIтипа(ИЗСД)
В данном случае в обязательном порядке назначается инсулинотерапия, поскольку
инъекции инсулина являются жизненно необходимыми для больного. Одному пациенту
рекомендуется применять сразу два вида препаратов, один из которых обладает короткой
продолжительностьюдействия,другой–средней.
Получают инсулин из желез крупного рогатого скота и свиней, а также синтетическим
путем.Наиболееподходящимипоправусчитаютсяочищенныечеловеческиесинтетические
инсулины.
ЭтиотропноелечениеСДIIтипа(ИНСД)
Для лечения этого типа диабета использование инсулина необязательно, поскольку
заболевание характеризуется инсулинонезависимостью: в организме больного инсулин
присутствует в достаточном количестве. В большинстве случаев в терапии диабета
применяются сахароснижающие препараты в таблетках. Это производные
сульфанилмочевины: букарбан, манинил, диабетон, глюренорм, минидиаб и др. В сутки
рекомендуется принимать не более 3 таблеток. Данная группа препаратов помогает
восстановить чувствительность клеток к собственному инсулину, тем самым способствует
восстановлению обмена на клеточном уровне. Сахароснижающие препараты в таблетках
делятсяна2основныегруппы:сульфаниламидыибигуаниды.
Сульфаниламидныепрепараты
Эти препараты являются производными сульфанилмочевины. Сахароснижающее
действие этих препаратов связано с тем, что они оказывают стимулирующее действие на
бета-клетки поджелудочной железы, а также повышают чувствительность
инсулинозависимых тканей к инсулину путем воздействия на рецепторы. Препараты
повышают синтез гликогена и способствуют его накоплению, снижают глюконеогенез.
Крометого,ониоказываютантилиполитическоедействие.
Сульфаниламидные препараты бывают I и II генерации. Дозировка препаратов I
генерации–вдециграммах.Книмотносятсяследующиесредства:хлорпропамид(диабинез,
меллинез), орадиан, букарбан (надизан, оранил), бутамид (толбутамид, орабет, диабетол) и
др.ДозировкапрепаратовIIгенерации–всотыхитысячныхдоляхграмма.Книмотносятся
такие средства, как глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон), гликлазид (диамикрон,
предиан,диабетон),глюренорм(гликвидон),глипизид(минидиаб).
КогданазначаютсяпрепаратыIгенерации,лечениеначинаютсмалыхдоз–0,5–1г,затем
постепенно повышают до 1,5–2 г/сут. Не рекомендуется дальнейшее увеличение дозы,
поскольку оно является нецелесообразным. На 3–5-й день от начала лечения начинает
проявлятьсягипогликемизирующеедействие,однакооптимальноедействиевозникаетлишь
через10–14дней.
СредняядозапрепаратовIIгенерациинедолжнапревышать10–15мг.Вданномслучае
следует учитывать, что практически все сульфаниламидные препараты выводятся почками.
Исключение составляет только глюренорм, который выводится из организма главным
образом кишечником. В связи с этим глюренорм переносится больными с поражением
почек вполне нормально. Нормализующее действие на реологические свойства крови
оказывают такие препараты, как предиан (диамикрон) и некоторые другие. Они снижают
агрегациютромбоцитов.
ПрепаратысульфанилмочевиныназначаютсякприменениюприИНСДсреднейтяжести,
а также при переходе легкой формы диабета в среднетяжелую, поскольку в данном случае
одной диеты бывает недостаточно для компенсации. Для лечения СД II типа средней
тяжестииногдаодновременноиспользуютсяпрепаратысульфанилмочевинывкомбинациис
бигуанидами. Для лечения тяжелой формы СД I типа их применяют в сочетании с
инсулином.
Подобное комбинированное лечение (с использованием инсулина и сульфаниламидов)
нередкопроводитсяпринебольшихоперациях,приналичииинфекции,атакжедлятерапии
больныхспораженнымипочкамиипеченью,сотсутствиемярковыраженныхнарушенийих
функции.
Побочныеявления
Сульфаниламидные препараты редко вызывают побочные действия, хотя в некоторых
случаях наблюдаются лейкопения и тромбоцитопения, кожные аллергические реакции,
нарушения функции печени и желудочно-кишечные расстройства. Передозировка
лекарственных средств может привести к гипогликемическим явлениям, поэтому следует
соблюдатьизвестнуюосторожность,применяяданныепрепараты.
Окончание курса лечения сульфаниламидными препаратами будет зависеть от
достигнутой компенсации, которая выражается стабилизацией уровня сахара в крови
натощак и его колебаниями в течение суток. Они не должны превышать 8,9 ммоль/л, при
этом должна отсутствовать гликозурия. Для больных с тяжелыми поражениями сердечнососудистой системы, которые сопряжены с основным заболеванием, при отсутствии ярко
выраженныхпризнаковгипогликемиидопустимоповышениеуровнясахаракровивтечение
суток до 10 ммоль/л, гликозурия – не выше 5–10 г. Подобные предостережения следует
соблюдатьвоизбежаниеразвитиягипогликемии.Вамбулаторныхусловияхокончаниекурса
лечения данными препаратами наступает в зависимости от определения уровня сахара в
крови натощак и через 1–2 часа после завтрака. При этом попутно исследуется моча:
производитсясбор3–4порцийвсутки.
Бигуаниды
Эти лекарственные препараты являются производными гуанидина. Среди них:
фенилэтилбигуаниды(фенформин,диботин),бутилбигуаниды(адебит,буформин,силубин)
и диметилбигуаниды (глюкофаг, диформин, метформин). Препараты делятся на 2 группы:
те, что действуют в течение 6–8 часов, и те, что действуют более длительное время
(пролонгированные) – 10–12 часов. Инсулин производит гипогликемизирующий эффект,
который обусловлен инсулиновым потенцированием. Под действием вышеперечисленных
препаратов происходит усиление проницаемости клеточных мембран для глюкозы в
мышцах,торможениенеоглюкогенеза,уменьшениевсасыванияглюкозывкишечнике.Кроме
того, бигуаниды обладают важным свойством: они тормозят липогенез и усиливают
липолиз.
Бигуаниды,какправило,назначаютсякприменениюприИНСДIIтипасреднейтяжести
безкетоацидозаиприотсутствиизаболеванийпечениипочек.Данныепрепаратыособенно
рекомендуются больным с избыточным весом при резистентности к сульфаниламидам. Их
применяютвкомбинациисинсулином,вособенностидлялечениябольныхсизбыточным
весом.Другаякомбинация–бигуанидыисульфаниламиды–применяетсядлядостижения
максимального сахаропонижающего эффекта. В этом случае используются минимальные
дозыпрепаратов.
Побочныеявления
Среди побочных явлений следует отметить нарушения функции желудочно-кишечного
тракта,когдаубольноговозникаютощущениеметаллическоговкусаворту,тошнота,рвота,
поносы.Данныепрепаратымогуттакжевызватьнарушениефункцийпечени,аллергические
реакции в виде кожных высыпаний и т. п. Передозировка и применение больших доз,
особенно при наличии у больного нарушений функций печени и почек, склонности к
плопоксии, сердечной недостаточности, могут привести к развитию токсической реакции.
Она будет выражена повышением содержания в крови молочной кислоты, что
свидетельствуеторазвитии лактатоцидоза.Самыебезопасныесточкизрения токсичности
препараты–метформин,диформиниглиформин.
Противопоказания
Пероральные сахароснижающие средства противопоказаны при наличии некоторых
другихзаболеванийиосложнений.Книмотносятсяследующие:
–кетоацидоз;
–кетоацидотическая,гиперосмолярная,лактацидотическаякома;
–беременность;
–лактация;
–обширныеоперации;
–тяжелыетравмы;
–инфекции;
–выраженныенарушенияфункциипочекипечени;
–заболеваниякровислейкопениейилитромбоцитопенией.
Показаниякназначениюинсулинотерапии:
–СДIтипа;
–кетоацидозразличнойстепенитяжести;
–кетоацидотическая,гиперосмолярная,лактацидотическаякома;
–истощениебольного;
–тяжелыеформыСДсналичиемосложнений;
–инфекции;
–оперативныевмешательства;
–беременность,роды,лактация(прилюбойформеитяжестиСД);
– наличие противопоказаний к применению пероральных гипогликемизирующих
препаратов.
Инсулинотерапия
Для больных назначаются определенные дозы инсулина в зависимости от уровня
глюкозы в крови. Препараты различаются по длительности действия: средней
продолжительности, короткого и длительного действия. Простой инсулин относится к
препаратам короткого действия и необходим для быстрого устранения острых нарушений
обменавеществ,особеннодлялечениябольныхвсостояниипрекомыикомы,атакжепри
острых осложнениях, вызванных инфекцией или травмой. Данное средство также
используетсяприлюбойформеСД.Всвязискратковременностьюегодействия(всего5–6
часов)необходимопроизводитьинъекции3–5развсутки.
КомпенсацияСДспомощьюпростогоинсулинадостигаетсяпривведенииего4–5разв
сутки. Применение данного препарата, помимо терапевтического действия, помогает
определить истинную потребность организма в инсулине. В постоянной терапии нередко
используется комплексное применение простого инсулина вместе с препаратами
пролонгированного действия. В данном случае применяется инсулин, полученный из
поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней (суинсулин), а также актрапид
производстваДании.
Препараты средней продолжительности начинают действовать через 1–2 часа после
введения, максимум – через 4–6 часов. Длительность их действия – 10–18 часов. К таким
пролонгированнымпрепаратамотноситсясуспензияцинкинсулинааморфного(ИЦС-А).Ее
действиепроявляетсячерез1–1,5часа,максимум–4–6часов.Длительностьдействия–12–
16часов.ИЦС-А–препаратотечественногопроизводства,ипосвоемудействиюонблизок
кзарубежномуэквиваленту,инсулинуБ(Insulinumsemilente).
Кпрепаратаминсулинадлительногодействияотноситсяпротаминцинкинсулин(ПЦИ).
Началоегодействиянаступаетчерез6–8часовпослевведениясредства,максимум–14–18
часов. Длительность действия – 20–24 часа. Если назначается именно этот препарат, то
одновременно применяется дополнительное введение простого инсулина по утрам, чтобы
снизить уровень гипергликемии в дообеденные часы. Существует также суспензия
инсулинпротамина(СИП).Началодействияпрепарата–через1–1,5часа,максимум–через
8–12 часов. Длительность действия – 20–24 часа. Суспензия цинкинсулина
кристаллического (ИЦС-К, или Insulinum ultralente) начинает действовать через 6–8 часов,
максимум – через 12–18 часов. Длительность действия – 30 часов. Инсулинцинксуспензия
(ИЦС) является смесью 30%-ного ИЦС-А и 70%-ного ИЦС-К. Этот препарат начинает
действовать через 1–1,5 часа, максимум – 5–7 или 10–14 часов (в зависимости от дозы).
Длительностьдействия–18–24часа.
Таблица5.
Характеристикаинсулиновыхпрепаратовподлительности
действия
Современные фармацевтические препараты более очищены и лишены белковых
высокомолекулярныхпримесеймонопиковыхилимонокомпетентныхинсулинов.Онимогут
бытьсреднейпродолжительности,короткогоидлительногодействия.КнимотносятсяМинсулин, действие которого (начало и продолжительность) соответствует действию
суинсулина. Существуют также препараты, соответствующие по параметрам средствам
гипогликемизирующегодействия–инсулинамгруппыИЦС(соответственноИЦС-А,ИЦСи
ИЦС-К). Это суспензии инсулина: семилонг, лонг и ультралонг. Помимо основного
действия,ониобладаютменьшимиаллергизирующимисвойствами,поэтомурискпоявления
аллергическойреакции,атакжелипоатрофиисводитсякминимуму.
Среди аналогичных зарубежных препаратов этого уровня следует отметить следующие:
актрапид-МС, ленте-МС, монотард-МС, протафан-МС, рапитард-МС, семиленте-МС,
ультраленте-МС. Кроме того, за рубежом выпускаются препараты человеческого инсулина.
Это актрапид-КМ, монотард-НМ и протафан-НМ. Их целесообразнее назначать при
выявленном сахарном диабете I типа, особенно в детском и юношеском возрасте, при
показанияхнааллергиюкинсулину,атакжеприлиподистрофииибеременности.
Потребностьорганизмавэкзогенноминсулинерассчитатьдовольносложно,поскольку
реакции на этот препарат индивидуальные. Кроме того, чувствительность к инсулину в
разныепериодызаболеваниябываетразной.
Чтобы определить в точности потребность в инсулине и достигнуть компенсации,
проводятследующиедействия:
–вводятинсулинкороткогодействия4–5развсутки;
– после достижения компенсации больного переводят на двухразовую инъекцию
инсулина средней продолжительности или длительного действия в комбинации с
инсулиномкороткогодействия.
Это достигается тем, что, например, инсулин средней продолжительности действия и
простой инсулин вводят перед завтраком и ужином либо вместо этого перед завтраком
вводят инсулин средней продолжительности и короткого действия, перед ужином –
короткого и сном – средней продолжительности действия. Хотя допускаются и другие
варианты.
Подобныйрежимвведенияинсулинапозволяетсопоставить«пикисекреции»инсулинас
периодами посталиментарной гипергликемии. Благодаря этому можно имитировать в
конкретнойстепенисекрециюинсулинавнорме.
СуществуютопределенныекритериикомпенсацииСД.ДляСДIтипакритериемслужит
то, что гликемия не превышает в течение суток 11 ммоль/л. При этом учитываются также
отсутствие гипогликемии, признаки декомпенсации, трудоспособность больного,
длительностьзаболевания,наличиесердечно-сосудистыхнарушенийипр.Всвязисовсеми
этими показаниями существуют индивидуальные критерии компенсации, которые требуют
рассмотрениякаждогоконкретногослучаявотдельности.
Передозировка инсулина или повышенные дозы (например, когда необходимо добиться
нормогликемии и агликозурии) могут привести к развитию у больного синдрома
хронической передозировки инсулина. Данное явление носит название «синдром
Сомоджи». Его следует особенно опасаться при применении одной инъекции инсулина
суточногодействия.
Примаксимумедействияинсулинасуточногодействиявечерняяиночнаягипогликемия
часто вызывает реактивную гипергликемию. Она фиксируется при определении гликемии
натощак. Подобное явление обычно побуждает врача увеличить дозу инсулина, чтобы
вызвать еще более выраженные колебания уровня глюкозы в крови, то есть усилить
лабильность течения заболевания. Установить диагноз синдрома хронической
передозировки инсулина позволяет анализ самочувствия больного на протяжении
некоторого времени, а также колебания гликемии и гликозурии в течение суток. Для этих
целей дозу инсулина постепенно снижают: препарат короткого действия вводят 4–5 раз в
сутки, затем 2 раза в сутки вводят препараты средней продолжительности и короткого
действия.
К побочным явлениям при лечении препаратами инсулина относится гипогликемия,
когда у больного наблюдается резкое снижение уровня глюкозы в крови. В данном случае
причиной этого становятся следующие факторы: нарушение режима питания и диеты,
передозировкаинсулина,атакжетяжелаяфизическаянагрузка.
Основные симптомы развития гипогликемии: внезапная слабость, повышенная
потливость,чувствоголода,возбуждение,дрожаниерукиног,головокружение.Внекоторых
случаях у больного наблюдаются немотивированные поступки. В дальнейшем могут
возникнутьсудороги,происходитпотерясознания,развиваетсягипогликемическаякома.В
данном случае, чтобы предотвратить гибельные осложнения, необходимо дать больному
легкоусвояемыеуглеводы.
Состояниегипогликемииособенноопасновпожиломистарческомвозрасте,поскольку
существует вероятность скоротечного развития ишемии миокарда и нарушения мозгового
кровообращения. Если состояние гипогликемии повторяется неоднократно, то повышается
возможность развития различных сосудистых осложнений. В тяжелых случаях
гипогликемии и при большой продолжительности могут произойти необратимые
дегенеративныеизменениявцентральнойнервнойсистеме.
Среди осложнений при инсулинотерапии следует отдельно отметить аллергические
реакции.Этоможетбытьместнаяаллергияспокраснениемкожногопокрова,уплотнением
изудомкоживместевведенияинсулина.Аллергиятакжеможетбытьобщей,когдабольной
испытывает слабость, появляются высыпания на коже (типа крапивницы),
генерализованный зуд, повышается температура. В некоторых случаях у больного
развиваетсяанафилактическийшок.
Вклиническойпрактикесуществуеттакоепонятие,как«инсулинрезистентность».Оно
означает большую потребность организма в инсулине для достижения компенсации. В
большинстве случаев такое состояние возникает в связи с действием негормональных и
гормональных антагонистов инсулина. Принято считать, что норма дозировки инсулина у
больных СД равна 0,6–0,8 ЕД/кг, однако при инсулинрезистентности потребность в
инсулинезначительнопревышаетэтунорму.Существует3степениинсулинрезистентности:
легкая,среднейтяжестиитяжелая.Припервойсуточнаяпотребностьвинсулинеравна80–
120ЕД,привторой–120–200ЕД,притретьей–более200ЕДинсулина.
Следует отметить еще одно побочное действие инсулинотерапии – липодистрофию
(инсулиновые отеки), которая развивается в местах инъекций инсулина. Липодистрофия
бывает гипертрофической или атрофической. Причина этого явления кроется в иммунных
процессах, которые приводят к деструкции подкожной клетчатки. С дозой вводимого
инсулина, компенсацией или декомпенсацией диабета липодистрофия не связана. Данное
осложнениевстречаетсядовольноредкоинаблюдаетсявосновномвстадиидекомпенсации
сахарногодиабета.
Лечениеосложненийсахарногодиабета
Если СД осложнен кетоацидозом, больному назначается дробное введение простого
инсулина,приэтомдозировкадолжнабытьстрогоиндивидуальной.Диетотерапиясводится
кследующимдействиям:впитанииограничиваетсясодержаниежировдо20–30гвсутки,
увеличиваетсяколичестволегкоусвояемыхуглеводовдо300–400г/сутивыше.Назначаются
продукты питания, насыщенные витаминами группы С и В, а также их таблетированные
эквиваленты.Обязательнонужноприниматькокарбоксилазу,щелочноепитье,ксилит.
Если больной находится в прекоматозном состоянии, его срочно госпитализируют. В
данном случае отменяются препараты инсулина продленного действия, они заменяются
простым инсулином, который вводят подкожно и дробно в 4–5 инъекций. Вначале доза
инсулинасоставляет,какправило,20ЕД,затемдозировкурассчитываютвзависимостиот
динамикиклиническойкартиныиуровнягликемии.Вкомплексесвведениемпервойдозы
инсулина одновременно проводят капельное вливание изотонического раствора хлорида
натрия: в течение 2–3 часов вливают 1,5–2 л раствора. При последующем лечении
назначаютщелочноепитьеиксилит.
Кетоацидотическую кому можно лечить в стационарных условиях. Основные
мероприятия сводятся к компенсации углеводного, жирового, белкового, водноэлектролитногообменовипредупреждениюразвитиявторичныхосложнений.Впоследнее
время широко применяется метод лечения путем введения небольших доз инсулина
внутривенно. Данный метод называется режимом малых доз инсулина. Он позволяет в
кратчайшийсрокидостаточноэффективностабилизироватьсодержаниеинсулинавкрови:
снижает его концентрацию до того уровня, при котором происходит купирование
коматозного состояния. Кроме того, он способствует плавному снижению гликемии,
помогает быстро ликвидировать кетоз, сводит возможность развития гипогликемии к
минимуму.Начальнаядозавведенияинсулинабудетзависетьоттяжестисостояния,уровня
гликемииивыраженностикетоацидоза.
Для внутривенных инъекций используют свиной или обычный инсулин. Его разовая
дозировкаравна8–12ЕД.ЕслиСДосложненгликемией,превышающей33,3ммоль/л,дозу
инсулина повышают до 12–16 ЕД. При последующих введениях дозировку рассчитывают в
зависимости от уровня глюкозы в крови, который определяют каждые 1–2 часа. Если
уровеньглюкозывкровивпервые2–4часанепонижаетсяна30%,топервоначальнуюдозу
увеличиваютпочтив2раза.Еслисодержаниесахараснижаетсяв2раза,тоисходнуюдозу
вводимогоинсулинатожепонижаютв2раза.
Положительные клинические данные – такие, как снижение гипергликемии и
кетонемии, восстановление гемодинамики, функций почек, центральной нервной
системы, – являются показанием к назначению введения инсулина подкожно. Его вводят
каждые3–6часов.
Помимо этого, внутривенно вводится изотонический раствор хлорида натрия в
количестве 3–5 л/сут. Если происходит быстрое снижение гликемии, через 3–4 часа после
первой инъекции инсулина вводят 5%-ный раствор глюкозы. Чтобы восстановить
окислительныепроцессы,винфузируемыйсоставдобавляют5%-ныйраствораскорбиновой
кислоты и кокарбоксилазу. Дополнительно в случае необходимости проводят
кислородотерапию.
Спустя4–6часовпосленачалавыходабольногоизкоматозногосостояниявкапельницу
добавляют10%-ныйрастворхлоридакалиявколичестве3–6г/сут.Этонеобходимодлятого,
чтобы подкорректировать электролитные сдвиги. При этом проводят контроль содержания
калия в сыворотке крови, ведут наблюдение за выделительными функциями почек,
используямониторноеЭКГ-наблюдение.
Дляустраненияацидозапригиперлактацидемическойкомебольномувводятбикарбонат
натрия.Взависимостиотпоказанийназначаютсятеилииныепрепараты.Этоможетбыть
строфантин(коргликон),кордиамин,мезатон,атакжеантибиотики.Послетогокакбольной
приходит в сознание, в течение 3–4 дней продолжают дробное введение инсулина.
Постепенно расширяется диета. Дальнейшее лечение сводится к тому, что начинают
применяться препараты инсулина пролонгированного действия. Желательно отдавать
предпочтение препаратам средней продолжительности действия и вводить их в две
инъекции.
В лечении микроангиопатии главным является достижение полной компенсации
обменныхнарушений.Этовозможноприсочетанииадекватнойдиетысинсулинотерапией
или пероральными сахароснижающими средствами. В данном случае используются
следующие лекарственные средства и препараты: ангиопротекторы (дицинон, доксиум,
трентал, диваскан, пармидин), анаболические гормоны (метандростенопон, ретаболил,
силаболин), препараты, понижающие уровень холестерина и липопротеидов в крови
(клофибрат, мисклерон), препараты никотиновой кислоты (никошпан, нигексин,
компламин),атакжевитамины(аскорутин,витаминыгруппыВиретинол).
В терапии ретинопатии используется коагуляция, проводимая с помощью лазера. В
лечении неосложненной нейропатии применяются физиотерапевтические методы – такие,
какиндуктотермия,электрофорезит.д.
Терапевтическое устранение гипогликемии достигается путем приема внутрь
легкоусвояемыхуглеводовиливведениявнутривенно40%-ногораствораглюкозы(20–100мл
одномоментно),внутримышечно–адреналинаиглюкагона.
Аллергическиереакцииможноустранить,используяметодбыстройдесенсибилизации.
Приэтомвводятсяпрепаратыинсулинадругоготипалибоочищенныепрепаратыинсулина–
монокомпонентныеимонопиковые.
Еслинаблюдаетсяразвитиеинсулинрезистентности,тоназначаюточищенныепрепараты
инсулина,кортикостероиды(20–40мг).Дозывводимыхпрепаратовпостепенноснижаются.
Используют
также
комбинированное
лечение:
инсулин
и
пероральные
гипогликемизирующиесредства.
Чтобы устранить липодистрофию, проводят обкалывание свиным инсулином
пораженногоучастка,атакжеэлектрофорезслидазой.
Одним из самых важных моментов в лечении СД и его осложнений является обучение
больных методам самоконтроля. Необходимо, чтобы они самостоятельно могли
контролировать свое состояние и своевременно обращались к врачу за дополнительной
консультацией. Очень важно соблюдать все специфические особенности гигиенических
процедур и прочих действий, поскольку это является основной поддержкой компенсации
СД,атакжепомогаетпредупредитьвозможныеосложненияисохранитьтрудоспособность.
Глобальнаямодельболезни
По общепризнанному мнению, здоровый человек должен чувствовать себя абсолютно
благополучно и в физическом, и в психическом, и в социальном отношении.
Соответственно,еслиодинизэтихкомпонентовнеблагополучен,тоговоритьоздоровьене
приходится.
Древневосточная религия утверждает, что состояние здоровья человека зависит от
гармоничного сочетания психического и телесного, правильного взаимоотношения
отдельногоорганаивсегоорганизма,атакжевзаимосвязичеловекасокружающиммиром.
Концепция единого организма является основой для понимания древневосточными
целителями развития различных заболеваний. Внутренняя гармония и созвучие каждого
индивидуумасвнешниммироммогутбытьзалогомдолголетия.Древневосточныецелители
установили целую систему воздействия на организм механическим и физиологическим
путем (иглоукалывание, точечный массаж и т. п.), данная система помогает привести в
действие защитные функции организма в борьбе с болезнью. Каждая болезнь
рассматривается индивидуально, и в соответствии с этим назначается лечение. Очень
большоезначениевданномслучаеотводитсясаморегуляцииорганизма,какздорового,таки
больного.
Одним из главнейших факторов выживания считается способность сопротивляться
болезни,умениепреодолеватьеекаквфизическомплане,такивпсихологическом.Многие
болезни человек создает сам, поскольку тело является зеркальным отражением наших
убеждений, жизненных установок, мировоззрений и т. п. Любое наше действие, слово и
даже мысль (а наши мысли материальны) воздействуют на наш организм, причем на
клеточномуровне.Положительныеэмоцииисопровождающиеихприятныемысли,словаи
поступки, вероятно, положительно сказываются и на самочувствии человека.
Отрицательные же – такие, как страх, зависть, гнев, обида, злость, чувство вины и т. п., –
способныспровоцироватьразвитиетойилиинойболезни.
Чтобыдобитьсяэффективногорезультатавпроцесселечения,втомчислепритерапии
СД, важно научиться контролировать свое состояние, не только физическое, но и
психологическое.Вбольшинствеслучаевтяжелыйнедугпровоцируетвозникновениеплохих
мыслей, вызывает раздражительность, депрессию. В результате возникает порочный круг,
когда человек дурными мыслями лишь усугубляет свое состояние. Медицина может лишь
оказатьфизическуюподдержкубольномуорганизму,психологическоежесостояниечеловек
долженконтролироватьсамостоятельно.
Болезнь становится проявлением дезадаптации, то есть нарушения приспособленности
человека к жизни. Осознание ущемления своей свободы и достоинства порождает
мучительное чувство неудовлетворенности, в результате которого в организме возникают
разногороданарушения.
ПомнениюизвестногофилософаВ.Гумбольдта,современемлюбоезаболеваниебудет
считатьсяпризнакомизвращенногомышления,потомуболетьбудетстыдно.УжевконцеXX
векабылопринятоотводитьосновнуюрольпсихосоматическимзаболеваниям,возникшимв
результате длительных отрицательных переживаний. Эти заболевания в большинстве
случаев вызывали нарушения в деятельности отдельных внутренних органов и влияли на
общеесостояниездоровья.
Какужеговорилосьранее,послетогокакпоставлендиагноз,больнойпереживаетпять
стадийеговосприятия.Наоднойизстадийнаступаетмоментсамооценки,осознаниясвоего
положения. В этот момент важно правильно воспринять случившееся, сопоставить те
причины, что могли спровоцировать развитие заболевания, и сделать надлежащие выводы,
которые помогли бы бороться с болезнью. Ведь разобраться в истинности этих причин
можеттолькосамбольной.
Впроцесселеченияоченьважновыбратьправильнуютактику,чтобыкаждыйочередной
прием или метод приводил к положительному результату. В данном случае больному СД
рекомендуется вести специальной дневник, где можно отмечать следующие показатели:
дату, время, уровень сахара в крови (ммоль/л), дозы инсулина (пролонгированного и
короткого действия), прием пищи (в какое время был прием пищи и сколько было
употреблено ХЕ). Дополнительно можно вести отдельную графу, куда будут записываться
различные подробности: самочувствие в определенный день, какие-либо спортивные
занятия или физические нагрузки, особенности питания или дополнительное введение
инсулина и т. п. Такой подробный дневник поможет в полной мере контролировать
состояниесамочувствиякаксамомубольному,такиеголечащемуврачу.
Физическиенагрузки
Данный фактор является одним из важных в процессе лечения СД. При выполнении
физической работы производится мышечное усилие, при котором активно расходуется
глюкоза. Содержание сахара в крови снижается. Постепенно начинают расходоваться и
запасы гликогена, которые находятся в мышцах и печени. Гликоген расщепляется до
глюкозы, которая обеспечивает мышцам необходимую энергию. Физическая усталость
является признаком истощения запасов гликогена. У здорового человека скорость
расщепления гликогена и жиров контролируется инсулином. Организм здорового человека
даже после усиленной физической работы не испытывает дефицита энергетических
запасов.ОднакодлябольныхСДтакиенагрузкипротивопоказаны,посколькувдальнейшем
это может привести к истощению энергетических запасов и накоплению токсических
продуктовраспадабелкаижира.
Больным СД показаны дозированные ежедневные умеренные физические нагрузки,
позволяющие усилить утилизацию глюкозы тканями. Однако больные СД зачастую
работают наравне со здоровыми людьми. Если соблюдается хорошо подобранная схема
лечения,налаженоправильноедиетическоепитание,тоухудшениесостоянияневозникает.
Если имеется незначительная гипергликемия, то интенсивный труд приведет лишь к
понижению концентрации сахара в крови. При нормогликемии (4–5 ммоль/л) большая
физическая нагрузка может привести к резкому снижению уровня сахара в крови и даже
закончиться гипогликемической комой. Чтобы избежать неприятностей, если, например,
предполагается лыжная прогулка или другое мероприятие, связанное с интенсивным
расходомэнергетическихзапасов,нужноутромуменьшитьдозуинсулинана2–4единицы.
Обязательнонадовзятьссобойсладкийкофеиличайвтермосеибутерброды(6–8ХЕ).
Тем,ктопринимаетсахароснижающиепрепараты,рекомендуетсяпредварительно,перед
началомпоходаилиактивнойработывсаду,плотнопоесть,дозувводимогоутромпрепарата
снижать не обязательно. Спустя 2–3 часа после начала деятельности стоит снова
подкрепиться,использовав,например,бутерброды(2ХЕ)имолоко.Такимобразомудастся
избежатьскоротечногоразвитиягипогликемии.
Рекомендуется также всегда иметь при себе 2–3 куска сахара, фруктовый сок или
лимонад.
Еслиубольногонаблюдаетсязначительноповышенныйуровеньсахаравкрови(до15–16
ммоль/л),интенсивнаяработавсочетаниисдефицитоминсулинаприведеткповышенному
расщеплению жира, в крови появятся кетоновые тела, в моче – ацетон, что может вызвать
интоксикацию, а в крайних случаях привести к диабетической коме. Хотя последнее
явление,вызванноеусиленнойразовойфизическойнагрузкой,наблюдаетсяоченьредко.
Больным СД нельзя сочетать прием алкоголя с физическими нагрузками. Вероятность
развитиягипогликемиивданномслучаеувеличиваетсяв2раза.
Больным назначаются специальные лечебные гимнастики. Они в некоторой степени
могуткомпенсироватьинсулин,хотяинемогутзаменитьеговполноймере.
Если нет осложнений или они незначительны, то рекомендуется вести полноценный
здоровый образ жизни с посещением спортивных залов, походами в лес или горы,
прогулкаминавелосипедеилилыжахит.п.Наиболееприемлемыследующиевидыспорта:
–бадминтон;
–аэробика;
–теннис;
–спортивныетанцыит.д.
При регулярном посещении спортивной секции 2–3 раза в неделю нужно в остальные
свободные дни обеспечивать себе равноценную физическую нагрузку, чтобы организм не
испытывал резких перепадов нагрузок. Для поддержания хорошего самочувствия
рекомендуетсяпередначаломзанятияпринятьлегкийзавтракилиполдник(2–3ХЕ).
Фитотерапия
В лечении СД широко используются лекарственные растения и травы. Известно, что
средства, выработанные самой природой, оказывают куда более эффективное действие на
организм человека, чем синтетические препараты. Тем более что натуральные средства в
подавляющем большинстве случаев не вызывают побочных явлений. Метод фитотерапии
основан на многовековом народном опыте. На основе лекарственных растений
приготовляютспециальныенастоиилиотвары,которыеприменяютвпроцесселечения.В
основном фитотерапия используется в дополнение к основной терапии. Курс применения
лекарственных препаратов длится от 3 недель до 2 месяцев в зависимости от тяжести
заболевания, осложнений и прочих факторов. В фитотерапии используются растения,
являющиесяносителямицелебныхсвойств.
Для лечения СД применяются определенные растения и травы, которые делятся на
группы в зависимости от направленности действия и воспроизведения эффектов того или
иногоинсулиновогопрепарата.
Бигуанидсодержащие фитопрепараты призваны защищать инсулин от разрушения. Они
способствуютулучшениютранспортировкиглюкозывклетки,стимулируютсинтезбелкови
жиров, а также тормозят глюконез. Среди растений, относящихся к этой группе, – галега,
или козлятник лекарственный (трава), горох посевной (створки плодов), фасоль
обыкновенная(створкиплодов),черника(листьяипобеги).Изэтихрастенийготовятотвар
всоотношении1:50.Изчерникиделаютнастойвтомжесоотношении.Принимаютпо60
мл4разавденьза1часдоеды.Длительностькурсалечения–2месяца.
Цинкосодержащие фитопрепараты повышают иммунитет и стимулируют синтез
инсулина. К таким лекарственным растениям относятся: береза повислая (почки, листья),
горец птичий (трава), золотарник канадский (трава), кукурузные рыльца, шалфей
лекарственный(трава).Изэтихрастенийготовятнастойвсоотношении1:50.Принимают
по60мл4разавденьза1часдоеды.Длительностькурсалечения–2месяца.
Хромосодержащие фитопрепараты улучшают контакт инсулина с рецепторами.
Применяются следующие растения: арника горная (цветки), женьшень (корни), левзея
(корневищаскорнями).Изнихделаютнастойку,которуюпринимаютпо5–10капель2раза
вдень.Длительностькурсалечения–3недели.
Изимбирялекарственного(корневища)илавраблагородного(листья)готовятнастойв
соотношении1:50.Принимаютпо60мл4разавденьза1часдоеды.Длительностькурса
лечения – 2 месяца. Из леспедезы копеечниковой (трава), ольхи серой (листья), пихты
сибирской (концы веток), сабельника болотного (трава) и шалфея лекарственного (трава)
делаютнастойвсоотношении1:50.Принимаютпо60мл4разавденьза1часдоедыв
течение2месяцев.
Инсулиносодержащие фитопрепараты отличаются тем, что при гидролизе инсулина
образуется фруктоза. Используется девясил высокий (корневища с корнями), из которого
делаютхолодныйнастойвсоотношении1:50.Принимаютпо60мл4разавденьза1часдо
еды в течение неограниченного срока по мере необходимости. Из одуванчика
лекарственного(корни)ицикория(корни)делаютнастойвсоотношении1:50.Принимают
по60мл4разавденьза1часдоедывтечение2месяцев.Корнитопинамбураупотребляют
всыромвидевтомколичестве,котороенеобходимовкаждомконкретномслучае.
Существуют фитопрепараты, которые оказывают выраженное гипогликемическое или
многокомпонентное действие. К ним относятся: василек синий (цветки), грецкий орех
(листья),ежевикасизая(листья),золототысячникзонтичный(трава),люцернахмелевидная
(трава),малинаобыкновенная(листья),сельдерейпахучий(траваикорни),шелковицабелая
и черная (листья), эвкалипт шариковый (листья). Из этих растений делают настой в
соотношении1:50.Принимаютпо60мл4разавденьза1часдоедывтечение2месяцев.
Фитопрепараты из растений-адаптогенов помогают восстановить гормональное
равновесие и организме и нормализовать обменные процессы. К ним относятся аралия
маньчжурская (корни), женьшень (корни и листья), заманиха высокая (корневища с
корнями), левзея сафлоровидная (корневища с корнями), лимонник китайский (плоды и
семена), родиола розовая (корневища с корнями), элеутерококк колючий (корни и листья).
Изэтихрастенийготовятотварвсоотношении1:50.Принимаютпо60мл4разавденьза1
часдоедывтечение2месяцев.
В качестве фитопрепаратов, стимулирующих регенерацию бета-клеток островков
Лангерганса,используютсяследующиерастения:
–грецкийорех(листья),черника(листьяимолодыепобеги),шелковицабелаяичерная
(листья).Делаютнастойвсоотношении1:50.Принимаютпо60мл4разавденьза1часдо
едывтечение2месяцев;
–ленпосевной(семена).Делаютпрепаратслизистойконсистенции.Принимаютпо60
мл4разавденьза1часдоедывтечение2месяцев;
– лопух большой (корни). Готовят порошок. Принимают по 0,5 г 3–4 раза в день
одновременноседой.Можнотакжесделатьотварвсоотношении1:50.Принимаютпо60
мл4разавденьза1часдоедывтечение2месяцев;
–солодкаголая(корни).Готовятнастойвсоотношении1:100.Принимаютпо60мл4
разавденьза1часдоедывтечение2месяцев.
Вкачествефитопрепаратов,способствующихвыведениюизорганизмаизбыткаглюкозы,
используютсярастения,которыеоказываютмочегонноедействие.Книмотносятся:береза
(листья),брусника(листьяипобеги),спорышихвощ.Изнихготовятотварыинастоивтом
же соотношении, что и в ранее описанных рецептах. Режим приема, дозировка,
длительностькурсалечения–аналогичные.
Рольвитаминов,минеральныхвеществиминераловв
леченииСД
При полноценном питании потребность организма в витаминах и полезных веществах
полностьюкомпенсируется.ОднакоубольныхСДзачастуюнарушенамикроциркуляция,то
есть процесс всасывания и усвоения этих веществ. Иногда для поддержания в организме
нормального уровня витаминов и минеральных веществ производятся инъекции, но они
малоэффективны. Дело в том, что инъекции являются лишь курсовыми мероприятиями
(проводятся с длительными перерывами), что не позволяет в полной мере компенсировать
дефицит в организме витаминов и минеральных веществ. Кроме того, витаминные
препаратыплохоусваиваются,посколькупроцессрассасыванияизмествведенияпроходит
очень сложно и долго. Нередко у пациентов после уколов могут развиваться местные
инфекционные осложнения. Учитывая все вышеперечисленные факторы, желательно
прибегать к натуральному восполнению в организме витаминной и минеральной
недостаточности.
Внастоящеевремяразработанодостаточномногоспециальныхвитаминно-минеральных
комплексов, которые помогают поддерживать в норме обменные процессы в организме и
снабжают его всеми необходимыми и полезными веществами. Комплексы основаны на
включенииврационпитанияпродуктов,содержащихвитаминыиминеральныевеществав
достаточномколичестве.
Среди витаминов, важных для поддержания здоровья и восстановления обменных
процессовпризаболеванииСД,следующие:А,Д,С,Е,РР,В1,В2,В9,В6,В12,Н.
ВитаминА(ретинол)икаротин
Этот витамин участвует во многих видах обмена веществ. Он необходим для здоровья
глаз, поскольку оказывает влияние на слизистую оболочку и обеспечивает нормальные
процессы зрения. Участвует в образовании светочувствительного вещества сетчатки глаз,
играет важную роль в обеспечении ночного и сумеречного зрения. Недостаток витамина
можетпривестикухудшениюзрения,впервуюочередьутрачиваетсяспособностьвидетьв
сумерках, развивается куриная слепота. Дневное зрение также ухудшается: сужается поле
зренияинарушаетсяспособностьразличатьцвета.
Кроме того, витамин А важен для иммунологических процессов: он способствует
восстановлению слизистых оболочек всего организма (особенно после их поражения), а
такжестимулируетрегенерациюкожныхпокровов.ВитаминАспособствуетнейтрализации
свободныхрадикалов,которыеоченьопасныдляорганизмачеловека,таккакразрушительно
действуютнаслизистуюоболочку.Поврежденияжеслизистойделаютееболееуязвимойдля
проникновения в организм бактериальных и вирусных инфекций. Исходя из этого следует
заключить, что для сохранения здоровья глаз, поддержания иммунной системы организма
витаминАкрайненеобходим.
Суточнаянормапотребностиорганизмавэтомвитамине–0,9мг.
Витамин А содержится в основном в продуктах животного происхождения: свиной,
говяжьей печении печенирыб,молоке,сливочноммасле,сырах,куриныхяйцахирыбьем
жире. Концентрация витамина в молоке летом значительно выше, чем зимой, поскольку в
летнеевремягодавкормахживотныхнаходитсябольшекаротина–провитаминаА.
В растительных продуктах содержится только каротин, который, попадая в организм
человека,перерабатываетсяввитаминА.Оченьмногокаротинавморковиивовсехпрочих
овощах и фруктах красного и оранжевого цвета: томатах, красном сладком перце, кураге,
абрикосах,ягодахоблепихиипр.Взеленомсалате,капусте,зеленомгорошке,зеленилукаи
петрушкитакжесодержитсяпровитаминА,новэтиховощахегосодержаниенамногониже,
чемввышеперечисленных.
Витамин А относится к группе жирорастворимых витаминов, поэтому он гораздо
быстрее и лучше усваивается вместе с жирами. Рекомендуется употреблять овощи,
насыщенные витамином А, одновременно с жирной пищей, что существенно помогает в
короткий срок восполнить дефицит витамина в организме. Можно сочетать морковь,
например,сосметанойилирастительныммаслом,подаватьввидегарниракмясномублюду
ит.д.
Вовремяприготовленияпродуктовпитания,содержащихвитаминАикаротин,следует
учитывать,чтоэтотвитаминустойчивкнагреванию,ночувствителенккислородувоздухаи
ультрафиолетовым лучам. В связи с этим овощи и фрукты, содержащие каротин,
рекомендуется хранить в темном месте. Измельчать продукты следует непосредственно
передсамымначаломтепловойкулинарнойобработкиилипередупотреблениемвпищу.
ВитаминВ1(тиамин)
Тиамин,нарядусмарганцеминекоторымипротеинами,принимаетучастиевосновных
обменныхпроцессах,атакжевкроветворении.Онподдерживаетздоровьекожногопокрова
и слизистых оболочек организма. Этот витамин является составной частью ферментов,
способствует выработке очень важных для нашего организма гормонов. Он обеспечивает
поступление глюкозы к нервным окончаниям и мозгу, содействует скоординированному
взаимодействию всех нервных узлов, благотворно влияет на работу нервной системы.
ГиповитаминозВ1проявляетсяслабостьюмышц,болямивногах,ослабленнымвниманием,
повышеннойраздражительностью.
При сильной недостаточности витамина В1 может развиться полиневрит –
множественное воспаление нервных стволов. Данное заболевание, которое носит также
название «бери-бери», развивается при длительном однообразном питании зерновыми
продуктами (освобожденными от наружных оболочек зерна), а также при употреблении
рисавкачествеосновногопродуктапитания.
Суточнаянормапотребленияэтоговитаминадлявзрослогочеловекасоставляет1,5мг.
Принапряженнойфизическойинервно-психическойдеятельностипотребностьорганизма
вэтомвитаминеувеличивается.
Тиаминсодержитсявпродуктахирастительного,иживотногопроисхождения.Большое
количество В1 содержится в хлебных изделиях из муки грубого помола, особенно из
отрубей. Достаточно высокая концентрация тиамина отмечается в крупах, горохе, В1
содержитсявхлебныхизделияхизмукигрубогопомола,особенноизотрубей.Достаточно
высокая концентрация тиамина отмечается в крупах, горохе, фасоли, а также мясе
(особенновнежирныхсортахсвининыисубпродуктах).Многовитаминаворехах,пивныхи
пекарских дрожжах. При необходимости дополнительная витаминизация производится за
счетприемасинтетическихпрепаратоввитаминаВ1.
ВитаминВ2(рибофлавин)
Рибофлавин снабжает клетки организма необходимой энергией, а также способствует
улучшению состояния кожи. Он оказывает существенное влияние на состояние и функции
органовзрения,повышаетспособностьразличатьцвета,улучшаетостротузрения,помогает
развитиюночноговидения.
Недостаточность витамина проявляется в воспалении слизистой оболочки глаз, может
развиться светобоязнь, слезотечение, острота зрения существенно снижается.
Гиповитаминоз В2 приводит к возникновению трещинок в углах рта (заеды), воспалению
слизистойрта(стоматит).
Суточная норма потребления витамина взрослым человеком составляет 1,9 мг.
Рибофлавин содержится в тех же продуктах питания, что и витамин В1, а также в яйцах.
Особенноегомноговдрожжах.
ВитаминВ3(пантотеноваякислота)
Этот водорастворимый витамин в нашем организме является составной частью
кофермента А. Он участвует во многих реакциях обмена веществ. Недостаточность
пантотеновой кислоты может привести к различным нарушениям обмена веществ:
дерматитам,прекращениюроста,депигментацииипр.
Суточная норма потребления витамина В3 нашим организмом составляет 9,0 мг. Он
содержитсявдрожжах,печени,яичномжелтке,молоке,моркови,зеленыхчастяхрастенийи
т.д.ПринеобходимостидлядополнительнойвитаминизацииВ3назначаетсялекарственный
синтетическийпрепарат–пантотенаткальция.
ВитаминВ6(пиридоксин)
Этотвитаминимеетбольшое значениедлянашегоорганизма:пиридоксаль-5-фосфати
пиридоксамин-5-фосфат (активные фосфорилированные производные пиридоксина)
являются составной частью коферментов, которые необходимы для нормального
функционирования многих ферментных систем (в особенности для ферментов
аминокислотногообмена).Пиридоксинучаствуетвобменебелковижиров.Коферментные
формыэтоговитаминаучаствуютболеечемв50ферментативныхреакциях,средикоторыхи
метаболизм аминокислот. Например, пиридоксальфосфат необходим для реакций,
способствующих
карбоксилированию,
трансаминированию,
расщеплению,
дезаминированию, десульфатированию, рацемизации и синтезу порфиринов, а также
синтезу арахидоновой кислоты. Трансаминирование – очень важная реакция,
катализаторами которой являются аминотрансферазы, обеспечивающие переход альфааминогруппотаминокислоткбета-кетокислотам.
ГиповитаминозВ6вызываетмножественныенарушения.Возникаетмышечнаяслабость,
ухудшается состояние центральной нервной системы (появляется повышенная
раздражительность,сонливость,утомляемость).Нередкодефицитпиридоксинаприводитк
полиневритам. Кроме того, ухудшается состояние кожных покровов и слизистых оболочек:
отмечаютсясеборейныйдерматит,ангулярныйстоматит,конъюнктивит,хейлозиглоссит.В
некоторых случаях, в основном у детей, недостаточность витамина вызывает
микроцитарную гипохромную анемию. Первые симптомы дефицита пиридоксина –
тошнота, рвота, депрессия, периферический неврит, нарушение метаболизма производных
щавелевой кислоты. Зачастую страдает иммунная система человека, делая организм более
подверженнымразличныминфекционнымзаболеваниям.
Причиной недостаточности витамина часто становится прием определенных
лекарственных препаратов – антагонистов пиридоксина. К таковым относятся
дезоксипиридоксин,изониазид,пеницилламин,циклозерин,l-Дофа(диоксифенилаланин)и
гидралазин. Иногда гиповитаминоз бывает вызван у женщин приемом противозачаточных
средств.
Алкогольвцеломгубительнодействуетнамногиебиологическиепроцессы,втомчисле
может вызвать гиповитаминоз, особенно при его злоупотреблении. Наследственная
ксантуренурия, гомоцистинурия, пиридоксинзависимая анемия, пиридоксинзависимый
судорожный синдром и цистатионинурия – все эти наследственные дефекты также могут
отразиться на функционировании пиридоксинзависимых ферментов, вызывая
гиповитаминозВ6.
ГипервитаминозВ6наблюдаетсякрайнередко.
Суточная норма приема витамина взрослым человеком составляет 2,5 мг. Пиридоксин
содержитсявпродуктахирастительного,иживотногопроисхождения.Особенноегомного
в дрожжах и печени. Витамин В6 есть также в яйцах, молоке, сыре, рыбе и мясе. Среди
растительных продуктов, которые являются источником пиридоксина, можно выделить
картофель,бобы,горох,зеленыйперецинекоторыефрукты.
ВитаминВ6лучшеусваиваетсяорганизмомвместесбелковойпищей.Прибеременности
и лактации, облучении ионизирующей радиацией, сердечной недостаточности, а также во
время проведения некоторых методов лекарственной терапии потребность в пиридоксине
значительноповышается.
ВитаминВ9(фолиеваякислота,илифолацин)
Этот витамин участвует во многих биохимических реакциях. Он крайне необходим для
нормального роста и развития нашего организма. Фолацин оказывает стимулирующее
действие на кроветворение, повышает усвояемость витамина В12, участвует в синтезе
некоторыхаминокислот.
Дефицит витамина В9 – наиболее распространенная форма витаминной
недостаточности. Она может вызвать малокровие или мегалобластическую гиперхромную
анемию, которая характеризуется нарушением эритропоэза и поражением белой крови с
явлениями лейко– и тромбоцитопении. Гиповитаминоз фолацина у беременных женщин
может привести к нарушению психического развития плода. Часто длительная
недостаточность витамина В9 приводит к возникновению различных заболеваний органов
брюшнойполости.
Суточная норма потребления фолацина для взрослого человека составляет 0,4 мг (для
беременных женщин – в 2 раза больше). Этот витамин содержится во многих пищевых
продуктах: печени и почках (из продуктов животного происхождения), бобовых, капусте,
свекле, моркови, картофеле, листовых овощах и некоторых других, а также во многих
фруктах.Многофолацинавдрожжах.
Следует отметить, что тепловая кулинарная обработка продуктов питания снижает
содержание в них витамина, поскольку фолацин, в отличие от большинства других
витаминовгруппыВ,разрушаетсяпринагревании.
ВитаминВ12(цианкобаламин)
Этот витамин относится к биологически активным веществам и участвует во многих
процессах в организме. Он входит в состав многих ферментов, активизирует белковый
обмен, влияет на жировой и углеводный обмены, участвует в биосинтезе метионина и
нуклеиновыхкислот.Цианкобаламиноченьважендляпроцессакроветворения.
Недостаточность витамина может привести к развитию малокровия. Дефицит
цианкобаламинаворганизменередковызваннарушениемпроцессаеговсасывания.
Суточнаянормаприемавитаминавзрослымчеловекомсоставляет0,005мг.Наибольшая
концентрация витамина В12 отмечается в продуктах животного происхождения: печени
(особенно говяжьей), почках, яйцах, сое. При необходимости витаминизация организма
проводитсяпутемприемасинтетическогопрепаратавитаминаВ12.
ВитаминРР(никотиноваякислота,илиниацин)
Этот витамин является составной частью некоторых окислительных ферментов,
содержитсявдвухкоферментах–НАДиНАДФ,которыевходятвсоставдегидрогеназ.Он
активно участвует в окислительно-восстановительных процессах в качестве переносчика
электронов, важен для обмена веществ. Витамин РР благотворно влияет на состояние
нервнойсистемыикожногопокрова.
Резкаянедостаточностьниацинаприводиткразвитиютакогозаболевания,какпеллагра,
чтопереводится как «шершаваякожа».Приэтомизменяетсянетолькосостояние кожного
покрова, но и наблюдается расстройство деятельности кишечника, а также возникают
нарушения деятельности центральной нервной системы (заторможенность психики).
Дефицит витамина вызывает общую повышенную слабость, сонливость, утомляемость,
раздражительность,бессонницу.
Симптомы гиповитаминоза РР: длительная диарея, глоссит, нарушение секреции
желудочного сока, дерматит лица и открытых частей тела, нарушение чувствительности
кожных рефлексов, адинамия, атаксия, раздражительность, психозы. В тяжелых случаях
развиваетсядеменция(слабоумие).
Недостаток витамина в организме может быть вызван односторонним питанием,
например при употреблении в большом количестве продуктов, содержащих ниацин в
связанной форме (кукуруза и т. п.). Подобное питание провоцирует развитие пеллагры.
Недостаток полноценного белка, содержащего аминокислоту триптофан, которая является
одним из наиболее важных источников витамина РР, и хронические заболевания органов
брюшнойполоститакжеприводяткразвитиюгиповитаминозаРР.
Суточнаянормапотребленияниацинавзрослымчеловекомсоставляет15,0мг.Витамин
РР содержится в хлебе из муки грубого помола, крупе, фасоли, горохе, картофеле, мясе,
рыбе,субпродуктах,яйцах,дрожжах,атакжевнекоторыеовощахигрибах(сушеных).
ВитаминН(биотин)
Биотин часто называют витамином красоты и молодости, ведь именно этот витамин
делает кожу здоровой и эластичной, способствует росту волос и ногтей. Биотин
поддерживает в норме уровень сахара в крови, благотворно влияет на мышечные клетки.
Этот кофермент участвует в реакциях переноса двуокиси углерода к органическим
соединениям(вчастности,прибиосинтезежирныхкислот).Ворганизмечеловекабиотин
синтезируетсямикрофлоройкишечника.
Суточная норма потребления биотина взрослым человеком составляет 0,25 мг.
Недостаточность витамина Н в основном приводит к поражению кожи. Наибольшее
содержаниебиотинаотмечаетсявяичномжелтке,дрожжах,молочныхпродуктах,злаковых
культурах,цветнойкапустеинекоторыхдругиховощах.
ВитаминС(аскорбиноваякислота)
Этот витамин участвует во многих процессах жизнедеятельности организма человека.
Он активизирует различные ферменты и гормоны, повышает иммунитет, способствует
регенерации тканей, поддерживает устойчивость нервной системы к стрессам,
обеспечиваетнормальныйпроцесскроветворенияипр.
Недостаточность витамина С может спровоцировать многие нарушения в организме.
ГиповитаминозСприводиткнарушениюсинтезабелкаколлагена,которыйнеобходимдля
построения соединительно-тканной основы сосудов. Это нарушение повышает
проницаемость стенок сосудов, что характеризуется множественными кровоизлияниями в
кожу, суставы, внутренние органы. Дефицит аскорбиновой кислоты в целом выражен
такими симптомами, как повышенная слабость и раздражительность, быстрая
утомляемость, кровоточивость десен, выпадение зубов, гипохромная анемия. При этом
резко снижается иммунитет, что делает организм уязвимым и наиболее подверженным
инфекционнымзаболеваниям.Падаетработоспособностьчеловека.
СуточнаянормапотреблениявитаминаСвзрослымчеловекомсоставляет75,0мг.Очень
часто причиной дефицита витамина С становится исключение из рациона питания тех
продуктов, которые в большом количестве содержат этот витамин. Особенно много
аскорбиновой кислоты во фруктах и овощах – таких, как плоды шиповника и облепихи,
рябина, черная смородина, сладкий перец, зеленый лук, белокочанная и цветная капуста,
редис, зеленый горошек, укроп, петрушка, шпинат, томат и хрен. Высока концентрация
витамина С в цитрусовых – лимоне, апельсине, грейпфруте. В картофеле этот витамин
содержится не в таком большом количестве, однако этот овощ присутствует во многих
блюдах, поэтому его ежедневное употребление может вполне компенсировать отсутствие
прочихпродуктов,содержащихвитаминС,врационепитания.Крайневажноподдерживать
нормальный уровень витамина в организме в зимне-весенний период, когда употребление
овощей и фруктов снижено, организм истощен и испытывает острый дефицит всех
витаминоввообще.Восполнитьнедостатокаскорбиновойкислотывэтовремяпоможеткак
разкартофельиквашенаякапуста,атакженастойсухихплодовшиповника.
При тепловой кулинарной обработке продуктов питания и при длительном хранении
овощей и фруктов витамин С частично разрушается. Замороженные овощи и фрукты
желательно опускать в кипяток, поскольку при медленном оттаивании витамин С также
разрушается.
При вирусных и инфекционных заболеваниях, наряду с основной лекарственной
терапией, назначается обязательный прием препаратов витамина С. Подобное действие
обусловлено тем, что аскорбиновая кислота повышает синтез и активность интерферона с
антиоксидантным действием. Витамин С является своего рода физиологическим
ингибиторомгиалуронидазы.
Гипервитаминоз С возникает при усиленном приеме витамина, превышающем всякие
нормы.Переизбытоквитаминаворганизмепроизводитугнетающеевлияниенаинсулярный
аппарат поджелудочной железы и приводит к повреждению гломерулы почек, что в
дальнейшем ведет к гипертонической реакции. В связи с этим любое дополнительное
употреблениевитаминаСввидетаблетокаптечногопроизводстваследуетпроводитьлишь
посленазначенияврачаивстрогообозначенныхдозах.
ВитаминD(кальциферол)
Этот витамин оказывает влияние на минеральный обмен, обеспечивает процесс
всасывания кальция и фосфора в кишечнике, способствует отложению кальция в костных
тканях.Витамин Д крайневажендляпрофилактикирахитаудетей.Ворганизме человека
онобразуетсяприоблучениисолнцемсодержащегосявкожепровитамина.
Суточная норма потребления витамина взрослым человеком составляет 0,005 мг.
Дефицит витамина возникает вследствие отсутствия ультрафиолетового облучения, при
работе в условиях полярной ночи. Содержится витамин Д исключительно в продуктах
животногопроисхождения:сметане,сливках,молоке,яйцах,печенитрескиитунца,атакже
внекоторыхдругихморепродуктах.
ВитаминЕ(токоферол)
Этот витамин защищает клетки организма от свободных радикалов, способствует
обезвреживанию (инактивации) продуктов обмена веществ. Он нормализует деятельность
мышечной системы, предотвращает мышечную слабость и утомление. Благодаря его
воздействию снижается интенсивность воспалительных процессов (антиоксидантное
действие)иулучшаетсязрение.Токоферолтесносвязансфункциейэндокриннойсистемы,в
особенностиполовыхжелез,щитовиднойжелезы,гипофиза.Онстимулируетлибидо.
Суточная норма потребления витамина взрослым человеком составляет 20 мг.
СодержитсявитаминЕвпродуктахрастительногоиживотногопроисхождения.Вбольшом
количестве витамин присутствует в растительных маслах (особенно в подсолнечном,
хлопковом и соевом). Много токоферола в пророщенной пшенице и злаковых культурах. В
овощах, молоке, сливочном масле, бобовых, куриных яйцах, мясе и рыбе содержание
витамина небольшое, хотя при ежедневном употреблении того или иного продукта вполне
возможнообеспечитьорганизмтокоферолом.
Таблица6.
Содержаниевитаминоввпродуктахпитания(израсчетана100г
продукта)
продолжениетаблицы6
окончаниетаблицы6
Минеральныевещества
Они необходимы организму человека, поскольку участвуют в построении клеток и
тканей, улучшают деятельность ферментных систем. Минеральные вещества делятся на 2
группы: макро– и микроэлементы. Потребность организма взрослого человека в
макроэлементах – таких, как натрий, фосфор, кальций, магний, железо и калий, –
измеряется в миллиграммах и граммах. Микроэлементов – таких, как марганец, кобальт,
молибден, никель, хром, йод, кремний, медь, цинк, фтор и пр., – требуется значительно
меньше.НекоторыеминеральныевеществаособенноважныпризаболеванииСД.
Йод(I)
Этот микроэлемент необходим для образования тироксина – гормона щитовидной
железы.Крометого,йодспособствуетснижениюуровняхолестеринавкрови,всвязисчем
этот элемент с давних времен считается важным профилактическим средством
атеросклероза.
Суточная норма потребления йода взрослым человеком составляет 0,1–0,2 мг.
Недостаточностьйодаможетпривестиксерьезнымнарушениямдеятельностищитовидной
железысовсемивытекающимиотсюдапоследствиями.
Наибольшеесодержаниейодаотмечаетсявморскихводоросляхиморскойрыбе.Онесть
также в мясе, яйцах, молоке, свекле, салате, моркови, капусте, огурцах, картофеле, сливах,
яблокахивинограде.
Железо(Fe)
Соединенияжелезаявляютсянеобходимойсоставнойчастьюмногихтканейорганизма.
Значительное количество железа содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах),
этотэлементтакжевходитвсоставнекоторыхжизненноважныхферментов.
Суточная потребность организма взрослого человека в железе составляет 15–18 мг.
Недостатокжелезаприводиткразвитиюмалокровия.
Железо содержится в мясе рыбы, птицы, свинине, говядине, хлебе, гречневой крупе,
гранатах,атакжевомногихдругиховощахифруктах.
Магний(Mg)
Этот элемент играет большую роль в минеральном обмене. Обмен его солей связан с
обменом фосфора и кальция. Соли магния участвуют в химических превращениях
соединений фосфора, активизируют ферменты. Магний способствует укреплению костной
системы, благотворно влияет на состояние мышечной и нервной систем. В частности,
наличиемагнияворганизмевдостаточномколичествесущественноснижаетрискразвития
сердечно-сосудистыхзаболеваний.
Суточная норма потребления магния взрослым человеком составляет 200–300 мг.
Основныеисточникиэлемента–хлебизмукигрубогопомола,крупы,бобовые,картофель,
зеленыеовощныекультуры,орехи,молоко,атакжеспециализированнаяминеральнаяводас
высокимсодержаниеммагния.
Фтор(F)
Этот элемент необходим для построения костной ткани. В частности, он способствует
формированиюзубнойэмали.Фторявляетсязамечательнойпрофилактикойостеопороза.
Суточная потребность организма взрослого человека во фторе составляет 1 мг.
Недостаточность фтора ведет к усилению кариеса зубов. В тех городах, где содержание
фтора в питьевой воде снижено, его поднимают до нужного уровня искусственным путем,
производя фторирование. Избыток элемента (гипервитаминоз) может вызвать флюороз –
заболевание, при котором проявляется крапчатость зубной эмали. При повышенном
содержании фтора в питьевой воде проводят специальное очищение этой воды в
ионообменниках–дефторирование,котороепозволяетснизитьсодержаниефторадонормы.
Основнойисточникфтора–питьеваявода.Именнопоэтомуважно,чтобысодержаниев
ней фтора соответствовало норме. Этот элемент содержится также в рыбе (особенно в
треске, соме), орехах и печени, мясе, некоторых фруктах и овощах, овсяной крупе,
повареннойсоли,чаеиспециализированнойминеральнойводе.
Кальций(Ca)
Этот элемент является одним из основных строительных элементов костной ткани, в
частности зубов. Кальций важен для нормальной деятельности мышечной и нервной
систем: стабилизирует возбудимость тканей, образующих данные системы. Он играет
большуюрольвобменевеществ.
Суточная норма кальция для взрослого человека составляет 800–1000 мг. Для тех, кто
принимаетэстрогеныиввозрастестарше50лет,нормаповышаетсядо1500мг.
Недостатоккальцияворганизмеведеткповышеннойломкостикостей,послепереломов
образуются костные мозоли, снижается мышечный тонус и страдает нервная система
человека.
Соли кальция содержатся во многих продуктах питания, как растительного, так и
животного происхождения. Очень много кальция в молоке (1%-ной жирности), твердом
швейцарскомиплавленомсыре,йогуртеидругихмолочнокислыхпродуктах,куриныхяйцах,
крупахиовощах.Изовощей,содержащихвысокуюконцентрациюкальция,можноотметить
сельдерей, салат, лук, зеленые оливки. Среди фруктов наибольшее содержание кальция
отмечается в кураге, инжире и изюме. Среди орехов и бобовых – в кунжуте, миндале,
сушеных соевых бобах. Высокое содержание кальция в вяленой рыбе с костями, а также в
сардинах(скостями).
Таблица7.
Содержаниеминеральныхвеществвпродуктахпитания(из
расчетана100гпродукта)
окончаниетаблицы7
Продуктыпитания
Выделяют 3 группы продуктов. К 1-й относятся продукты, которые при СД можно
употреблять без ограничения. Они отличаются минимальной калорийностью. Это в
основномвсеовощи(кромекартофеля),кукуруза,горох,фасоль,атакженизкокалорийные
напитки. Ко 2-й группе относятся низкокалорийные продукты: фрукты, крахмалистые,
белковые и молочные продукты. Их можно употреблять в умеренном количестве, деля
обычнуюдляздоровогочеловеканормупримернонадва(попринципу«делипополам»).В
3-ю группу входят продукты с высокой калорийностью. Это жиры, сладости, содержащие
сахар, и алкоголь. Эти продукты совсем исключаются из рациона питания больных СД;
некоторыеизнихможноупотреблятьвминимальныхколичествахприотсутствиистрогого
запрещениясосторонылечащеговрача.
Продуктыпитания1-йгруппы
Напитки: чай, кофе без сливок и сахара, минеральная вода, напитки на
сахарозаменителях(кока-колалайтит.п.).
2. Овощи: помидоры, все виды капусты, огурцы, перец, кабачки, баклажаны, свекла,
морковь, редис, редька, репа, листовой салат, зелень, зеленый молодой горошек, фасоль,
шпинат,щавель.
3.Грибы.
Калорийностьпродуктов1-йгруппы(количествоккал/100г
продукта)
1.Овощи,бобовыеизелень:
–кабачки,огурцы,листовойсалат–10;
–шпинат,баклажаны,зеленьпетрушкииукропа–20;
–редис,сельдерей,цветная,белокочанная,квашенаякапуста,редька,щавель,помидоры,
зеленыйикрасныйперец,репа,тыква,зеленыйлук–20;
–краснокочаннаяибрюссельскаякапуста,грибы,стручкифасоли,морковь–30;
–кореньпетрушки,свекла,лукрепчатый,консервированныйзеленыйгорошек–40.
2.Фрукты,ягоды:
–лимоны–20;
–айва,клюква–30.
3.Продуктыживотногопроисхождения:
–яичныйбелок–50.
4.Жиры,приправы:
–горчица–75.
5.Напитки:
–минеральнаявода–0;
–чайикофебезсахара–0;
–пепси-колалайтнааспартаме–0,25;
–томатныйсок–20.
Продуктыпитания2-йгруппы
1.Хлебихлебныепродукты,макаронныеизделия.
2.Яйца.
3.Крупы.
4. Молочные продукты: молоко и кисломолочные продукты обычной жирности,
нежирные и обезжиренные, творог (менее 4%-ной жирности), сыры (менее 30%-ной
жирности).
5.Мясныепродукты:нежирныесортамяса,нежирнаярыба,нежирнаяколбаса.
6.Овощи:картофель,зрелыебобовые(зернафасолиичечевицы,сушеныйгорох).
7.Кукуруза.
8.Фрукты:все,заисключениемсухофруктовивинограда.
Калорийностьпродуктов2-йгруппы(количествоккал/100г
продукта)
1.Овощи,бобовые,зелень:
–свежийзеленыйгорошек–70;
–картофель,кукуруза–80;
–фасоль(бобы)–340.
2.Крупы,макаронныеизделия(внеприготовленномвиде):
–манная,гречневая,перловая,ячневая,пшеннаякрупыирис–330;
–вермишель,макароны–340;
–овсяныехлопья–350.
3.Хлебобулочныеизделия:
–ржанойхлеб–200;
–пшеничныйсерыйхлеб–230;
–пшеничныйбелыйхлеб–260;
–сушки,баранки–300.
4.Фрукты,ягоды:
– апельсины, ананасы, персики, абрикосы, мандарины, малина, брусника, клубника,
черника,чернаяикраснаясмородина–40;
–груши,яблоки,вишни,крыжовник–50;
–сливы–55;
–черешня,инжир–60;
–виноград–70;
–бананы–80.
5.Молочныепродукты:
–обезжиренныйкефир–40;
–снятоемолоко–45;
–пастеризованноемолоко,натуральныйкефир,простокваша–50;
–цельноемолоко–65;
–обезжиренныйтворог–90;
6.Мясныеирыбныепродукты:
–щука,карп,окунь,треска,лещ,навага,ставрида,минтай,ледяная–60;
–скумбрия,лососевые,морскойокунь,сельдь–150;
–курица(безкожи)–110;
–почки,сердце,печень,мозги–110;
–постнаябаранина–150;
–говяжийязык–175;
–кролик–190;
–постнаясвинина–200;
–сосиски–230;
–докторскаяколбаса–250;
–яйцакуриные–160.
7.Жиры,приправы:
–кетчуп–110.
8.Напитки:
–морковный,апельсиновый,ананасовый,яблочныйсоки–50.
Продуктыпитания3-йгруппы
1.Масло(любое).
2. Мясные продукты: жирные сорта мяса, жирная рыба (балык, осетровые), сало,
копчености,колбасы,кожаптицы,мясные,рыбные,овощныеконсервывмасле.
3. Молочные продукты: сметана, сливки, жирный творог (более 4%-ной жирности),
жирныесыры(более30%-нойжирности).
4.Майонез.
5.Семечки,орехи.
6.Алкогольныеисладкие(фантаит.п.)напитки.
7. Сахар, мед, варенья, джемы, конфеты, шоколад, печенье и другие сладкие
кондитерскиеизделия,мороженое.
Калорийностьпродуктов3-йгруппы(количествоккал/100г
продукта)
1.Хлебобулочныеизделия:
–сливочныесухари–390.
2.Фрукты,ягоды:
–изюмипрочиесухофрукты–300.
3.Молочныепродукты:
–сливки(10%-нойжирности)–115;
–сливки(20%-нойжирности)–215;
–сыркитворожныесладкие–320;
–сметана(20%-нойжирности)–250;
–сметана(30%-нойжирности)–270;
–сулугуни,брынза,пошехонскийиосетинскийсыры–250;
–плавленыесыры–290;
–рокфор,чеддер,голландский,эдамскийироссийскийсыры–340–450.
4.Мясныеирыбныепродукты:
–осетровые,балык,рыбавмасле–250–300;
–постнаяговядина–140;
–жирнаяговядина–200;
–жирнаябаранина–250;
–жирнаясвинина–400;
–утка–380;
–гусь–300;
–ветчина–300;
–любительскаяколбаса–280;
–варено-копченаяколбаса–350;
–копченаясалями–400;
–грудинка,корейка–450;
–чернаяикраснаяикра–250;
–яичныйжелток–330.
5.Жиры,приправы:
–растительноемасло–900;
–сливочноемасло,маргарин,майонез–730;
–семечки,орехи–650.
6.Напитки:
–какао–200;
–лимонады,фантаипепси-кола–50;
–виноградныйсок–75;
–пиво–60;
–квас–100;
–сухиевина–80;
–сухоешампанское–100;
–сладкиевина–150;
–водка–285;
–коньяк–360.
7.Сладкое:
–варенье(включаянаксилитеилифруктозе),мармелад,зефир–300;
–мед–320;
–сахар,карамель,песочноепирожноескремом–400;
–бисквитноепирожноескремом–430;
–халва–500;
–шоколад–550.
Важныекомпонентыпищи
В состав пищевого рациона входят белки, жиры и углеводы. Соотношение этих
компонентовдолжнобытьследующим:белки–15–20%отсуточногокалоража,углеводы–
40–45%, жиры – 40%. Однако, по мнению современных диетологов, процент жиров,
приходящийся на суточный калораж, должен быть снижен до 30%, а углеводов, напротив,
поднят до 50%. Употребляя в пищу 2 г жира, наш организм получает 18 ккал, которые
полностьюиспользуются.Приупотреблении2гбелкаорганизмполучает8ккал,изкоторых
4ккалуходитнапроцессусвоенияэтогобелка.Присъедании2гуглеводовприходэнергии
составляет тоже 8 ккал, на усвоение же углеводов тратится 1–4 ккал (в зависимости от их
типа).Поэтомууменьшениеудельноговесапотребляемойжирнойпищиможетсущественно
снизить конечный калораж, другими словами, позволит избежать накопления избытка
массы тела. Помимо этого, жиры являются главной причиной развития атеросклероза,
ограничение употребления животных жиров поможет избежать развития данного
заболевания.
Белки
Этотматериалнеобходиморганизмудляпостроениятканейиорганов.Белкиявляются
составной частью инсулина – жизненно важного гормона. Белки могут быть животного и
растительного происхождения. Животные белки содержатся в следующих продуктах: яйца,
рыба, молочные продукты и мясо. Растительные белки есть в грибах, гречневой крупе и
бобовых(сое,фасоли,чечевице,горохе).
Все белковосодержащие продукты практически не влияют на уровень гликемии, кроме
молочных продуктов. Дело в том, что в молоке, сливках, кисломолочных продуктах
содержится молочный сахар – лактоза. В кисломолочных продуктах лактозы несколько
меньше.Есливыводитьуглеводнуюценностьмолочныхпродуктов,тополучится,что250мл
молока равны 1 куску хлеба весом 150 г, так что употреблять молоко наравне с прочими
напитками,несодержащимисахар,довольноопасно.
Жиры
Этоткомпонентнашегорационапитанияявляетсяисточникомэнергии.Жирывходятв
состав гормонов. Гормоны надпочечников синтезируются из холестерина. Жиры являются
компонентаминекоторыхвитаминов.ЭтожирорастворимыевитаминыА,D,К,Е,которые
усваиваются организмом только в сочетании с жирами. Жиры бывают растительного и
животного происхождения и делятся на скрытые и явные. Животные жиры из явных
содержатся в масле, сале; скрытые жиры животного происхождения есть в мясе, рыбе,
молочных продуктах. Растительные жиры из явных содержатся в растительных маслах
(оливковое,кокосовое,кукурузное,подсолнечноеипр.),атакжевмаргарине,изскрытых–в
орехах,семечкахикукурузе.
В рационе питания более предпочтительны растительные жиры, поскольку они при
высокой калорийности практически не содержат холестерина. Для больных СД это
особенноважно,однакобольныеСДIтипа,неимеющиеповышенногоуровняхолестеринаи
избыточной массы тела, могут употреблять одинаково жиры как животного, так и
растительногопроисхождения.
Углеводы
Этот компонент пищевого рациона особенно важен для больного СД. Его процент от
суточногокалоражавнормесоставляет45–50%.Углеводыявляютсяважнейшимисточником
энергии для клеток. Поэтому очень важно делать правильные расчеты, включая в свой
индивидуальныйрационпитанияопределенноеколичествопотребляемыхвсуткиуглеводов.
Многое будет зависеть от типа углеводов, скорости их усвоения и всасывания в кровь. В
некоторых продуктах содержатся быстроусвояемые углеводы, которые повышают уровень
гликемии уже через 3–5 минут после приема пищи. К таким относятся чистый сахар,
глюкоза (особенно в растворах). В некоторых продуктах содержатся и чистый сахар, и
глюкоза – это варенья, мед, фруктовое пюре и пр. В таком виде эти углеводы начинают
действоватьчерез10–15минутпослеприемапищи.
Выделяют также сложные углеводы, которые действуют на уровень гликемии, повышая
его через 20–30 минут после приема пищи. К таким углеводам относятся дисахариды,
полисахариды. Они всасываются в кишечнике после того, как произойдет их расщепление
напростыеуглеводы–моносахариды.Данныйпроцесстребуетвремени.
Фрукты и овощи содержат полисахариды, но, помимо этого, они богаты и клетчаткой,
котораяпрепятствуетбыстромувсасываниюуглеводов.Клетчаткиособенномноговржаных
и пшеничных отрубях, овсяной, гречневой, перловой крупах, сырых овощах – таких, как
морковь,свекла,брюква.
Итак,поскоростивсасываемостиуглеводыможноразделитьна3группы:
1. Моносахариды, которые всасываются очень быстро, почти мгновенно – через 3–5
минутпослеприемапищи(частичнодажевротовойполости).
2. Дисахариды, которые всасываются достаточно быстро – через 10–15 минут после
приемапищи.
3. Полисахариды, которые усваиваются медленно – через 20–30 минут после приема
пищи.
Некоторыеуглеводы(клетчатка)совсемневсасываются.
Все продукты питания содержат различные типы углеводов, их сочетания, поэтому,
рассчитывая удельный вес продукта в рационе питания, необходимо учитывать его
сахароповышающеедействиеискоростьвсасыванияуглеводов,входящихвегосостав.
Продуктыиблюда,содержащиебыстровсасывающиесяуглеводы,следующие:
–теплаяигорячаяпища;
–жидкаяиполужидкаяпища;
–газированныенапитки;
–обезжиренныепродукты.
Продуктыиблюда,содержащиемедленновсасывающиесяуглеводы:
–холоднаяпища;
–твердаяигрубаяпища;
–пища,богатаяжиром(однакотакаяпищаврационепитанияспособствуетувеличению
общегокалоража);
– пища в сочетании с использованием препаратов (например, глюкобая), которые
расщепляютсложныесахарадопростых.
Крометого,чтосложныеуглеводымедленнеевсасываются,чтооченьважнодлябольных
СД, продукты, их содержащие, богаты клетчаткой. Это вещество существенно улучшает
процесспищеварения,тормозитвсасываниепростыхуглеводовижиров.Такиепродуктык
тому же содержат, как правило, много витаминов и микроэлементов – не менее полезных
для нашего организма веществ. Если включить в рацион питания много продуктов,
содержащих клетчатку, то за счет этого удастся побаловать себя хотя бы единовременно
каким-нибудьпродуктомизразрядазапрещенных.
Растительные волокна позволяют снизить риск онкологических заболеваний, особенно
пищеварительного тракта. Эти волокна препятствуют накоплению избытка массы тела,
поскольку создают чувство насыщения. Они обладают продвигающим (прокинетическим)
действием, что снижает всасываемость в кишечнике других углеводов и жиров.
Растительные волокна фруктов (пектины) и фасоли, бобов, дробленого овса, моркови
(гуаровая камедь) снижают уровень холестерина в крови, поэтому очень полезно включать
продукты,ихсодержащие,врационпитания.
Простые,илибыстрые,углеводысущественноповышаютуровеньгликемии:10гчистых
углеводовпослеприемавнутрьповышаютгликемиюна1,7ммоль/л.
Специалисты разделили все углеводы на группы в зависимости от их количества, вида,
способакулинарнойобработкиипогликемическомуответупослеихупотребления.
К 1-й группе относятся солодовый сахар (мальтоза), мед, воздушный рис, кукурузные
хлопья, картофельное пюре, различные колы. Они повышают сахар на 90–110% (по
сравнениюсглюкозой,котораяповышаетуровеньсахаракровина100%).
Во2-югруппувходяттакиепродукты,каксерыйибелыйхлеб,сухоепеченье(крекеры),
хрустящиехлебцы,рис,пшеничнаямука,крахмал,бисквит,пивоипесочноепиво.Углеводы
этойгруппыповышаютсодержаниесахаракровина70–90%.
3-я группа включает фруктовые соки без сахара, овсяные хлопья, бананы, хлеб с
отрубями, ржаной хлеб, кукурузу, вареный картофель, свекловичный и тростниковый
(пищевой)сахар.Углеводыэтихпродуктовповышаютуровеньсахаракровина50–70%.
В4-югруппувходят:молоко,йогурт(безсахара),кефир,макаронныеизделия,бобовые,
фрукты,мороженое.Ониповышаютуровеньсахаракровина30–50%.
К 5-й группе относятся чечевица, соевые бобы, орехи и фруктоза. Уровень сахара
повышаетсяменеечемна30%.
Основные продукты, повышающие уровень сахара крови: яблоки, бананы, кукуруза,
вишня,картофель, фруктовыесоки, молоко,пищевойсахар,макаронные изделия,крекеры,
ржанойипшеничныйхлеб,крупы.
Фруктоза и сахароза не столь опасны, хотя и являются простыми сахарами. В данном
случаеважнуюрольиграетпролонгатор–замедлительвсасыванияданногоуглевода.
Дляупрощенияподсчетовсодержаниявпродуктахопределенногоколичествауглеводов
и их калоража в диетологии было введено понятие «хлебная единица» – ХЕ, позволяющее
довольно быстро представить углеводную ценность продукта. Данная система ХЕ является
международной, что позволяет больным СД ориентироваться с оценкой углеводной
ценности импортных продуктов. За 1 хлебную единицу (ХЕ) принимают условно 12 г
углеводов. В 25 г черного хлеба (обычный кусок толщиной примерно 1 см) как раз
содержитсяэтоколичествоуглеводов.Внекоторыхисточникахбылидругиеварианты–10–
15г,однаковбольшинствеслучаевавторыработподиетологиипридерживаютсяпринятых
международныхстандартов.
Составляя индивидуальную диету, необходимо учитывать и то, что рацион питания
должен быть разнообразным, пищу нужно равномерно распределять на весь день, на
несколько приемов, при этом продукты в общей совокупности должны содержать
определенноеколичествоХЕ.ДлябольныхСДдопустимаянормаприемавсуткиуглеводов
рассчитывается врачом при участии самого больного. Эта норма может колебаться, в
зависимостиоттипаСД,осложненийисопутствующихзаболеваний,весатела,физической
нагрузки, медикаментозной терапии, от 8 до 20–22 ХЕ. Система ХЕ позволяет достаточно
быстронаходитьзаменителитемилиинымпродуктам,делаяпитаниеболееразнообразным
инасыщенным.
Количествопродукта,вкоторомсодержится1ХЕ:
1.Молочныепродукты:
–молоко,кефир,сливки–200мл.
2.Хлебобулочныеизделия:
–белыйхлеб–20г;
–черныйхлеб–25г;
–сухоепеченье(крекеры),сухари,панировочныесухари–15г.
3.Макаронныеизделия:
–лапша,вермишель,рожки,макароны–15г.
4.Крупы,мука:
–кукуруза–100г;
– гречневая крупа, кукурузные хлопья, манная крупа, мука (любая), овсяная и перловая
крупы,овсяныехлопья,пшено,рис–15г.
5.Картофель:
–жареный–35г;
–пюре–75г;
–чипсы–25г;
–вареный–65.
6.Фруктыиягоды(скосточкойикожурой):
–айва,ананас,брусника,ежевика,смородина,черника–140г;
–абрикосы,киви,манго–110г;
–арбуз–270г;
–апельсин–150г;
–банан,виноград,хурма–70г;
–вишня,груша,сливы,яблоко–90г;
–гранат,грейпфрут–170г;
–дыня–100г;
–инжир–80г;
–клубника,земляника–160г;
–крыжовник,персик–120г;
–малина,мандарины–150г.
7.Прочиепродукты:
–квас,пиво–250мл;
–мороженое–50–65г;
–сахаркусковойисахар-песок–10г.
Втакихсмешанныхпродуктах,какблины,котлеты,пироги,сырники,оладьи,вареникии
пельмени,такжесодержатсяХЕ.Количествоэтихединицвкаждомопределенномпродукте
питанияпридетсярассчитыватьвзависимостиотсоставляющихегокомпонентов,размераи
способаприготовленияданногоблюда.
Рассчитывать калорийность рациона питания следует также с учетом трудовой
деятельности. Специалисты условно разделили все виды трудовой деятельности на 5
основныхвидов:
1. Умственный труд (научные работники, инженеры, конструкторы, экономисты,
редактораипр.).
2. Легкий физический труд или умственный с незначительными физическими
нагрузками(медсестры,швеи,работникисферыобслуживания,продавцы,парикмахерыит.
п.).
3.Умеренныйфизическийтруд(рабочие-станочники,врачи-хирурги,слесаряипр.).
4.
Тяжелый
физический
труд
(рабочие
нефтяной
промышленности,
сельскохозяйственныерабочие,строителиит.п.).
5.Оченьтяжелыйфизическийтруд(кузнецы,землекопы,каменщики,грузчикиипр.).
Каждой группе людей требуется определенное количество энергии. Условно обозначим
калорийностьосновногопитанияК.Тогдалюдям,относящимсяк1-йгруппевидатрудовой
деятельности, требуется следующее количество энергии в сутки: К + 1/6 К. Людям из 2-й
группы потребуется К + 1/3 К; 3-й группы – К + 1/2 К; 4-й – К + 2/3 К; и, наконец,
работникам,относящимсяк5-йгруппе,потребуетсяколичествоэнергиивсутки,равное2К.
Расчетнеобходимогоколичестваэнергиивсуткипроизводитсятакжеисучетоммассы
тела. Идеальной массой тела для мужчин считается число, полученное в результате
следующеговычисления:(ростмужчины–100)–10%отполученноговскобкахчисла.Для
женщин:(ростженщины–100)–15%отполученноговскобкахчисла.
Человеку с худым телосложением, когда идеальная масса не превышена, требуется 25
ккал на 1 кг веса в сутки. Человеку с нормальным телосложением, когда идеальная масса
превышена на 5–9%, требуется 20 ккал на 1 кг веса в сутки. При ожирении I–II степени,
когда идеальная масса тела превышена на 10–49%, требуется 17 ккал на 1 кг веса в сутки.
При ожирении III–IV степени, когда идеальная масса тела превышена на 50% и более,
требуется15ккална1кгвесавсутки.
Произведем расчет, для примера выбрав женщину ростом 160 см, с массой тела 56 кг.
Идеальноймассойтелавданномслучаебудетследующая:(160–100)–(60х0,15)=60–9,0
=51кг.Фактическаяжемассаравна56кг.Такимобразом,налицопревышениемассытела
на 5 кг, что приравнивается к 9% и соответствует нормальному телосложению. Вычисляя
суточную потребность этой женщины в энергии, умножаем фактический вес тела на
положенные 20 ккал/кг веса: 56 х 20 = 1120 ккал. Это число и будет являться суточной
нормой.
Энергетическаяценностьпродуктовпитания(израсчетана100г
продукта):
1.Мясныеирыбныепродукты:
–говядина–187ккал;
–мясокурицы–241ккал;
–варенаяколбаса–300ккал;
–яйцо–157ккал;
–треска–75ккал;
–карп–96ккал.
2.Молочныепродукты:
–молоко–60ккал;
–сметана(10%-нойжирности)–116ккал;
–творог(нежирный)–86ккал;
–сливочноемасло–660ккал;
–сырроссийский–370ккал;
–мороженое–180ккал.
3.Овощи:
–картофель–83ккал;
–свекла–48ккал;
–морковь–33ккал;
–кабачки–27ккал;
–капуста–28ккал;
–репчатыйлук–43ккал;
–укропа–32ккал;
–петрушка–45ккал;
–щавель–28ккал.
4.Фруктыиягоды:
–виноград–69ккал;
–яблоки–46ккал;
–бананы–91ккал;
–апельсины,арбузы–38ккал;
–клюква–28ккал;
–чернаясмородина–40ккал.
5.Мучныеизделияикрупы:
–черныйхлеб–190ккал;
–белыйхлеб–240ккал;
–мука(любая)–327ккал;
–сливочныесухари–397ккал;
–рисоваякрупа–323ккал;
–пшено–334ккал;
–гречневаякрупа–329ккал.
6.Сладкое:
–пищевойсахар–374ккал;
–пирожноескремом–544ккал.
АлкогольныенапиткиприСД
О том, что употребление алкогольных напитков очень опасно при СД, говорилось уже
неоднократно. Однако больной диабетом вовсе не должен совершенно лишать себя всех
радостей жизни. Речь идет лишь об умеренном и рациональном употреблении некоторых
продуктов,втомчислеиалкоголя.Чтобыневыглядетьпостороннимна«праздникежизни»
во время семейного торжества или дружеской вечеринки, следует заранее ознакомиться с
теми напитками, которые в определенном количестве и соотношении практически не
принесут никакого вреда, зато позволят в полной мере насладиться приятным вечером,
праздникомиоставатьсявкомпаниипочтинаравнесостальными.
Алкогольные напитки могут спровоцировать одну из стадий гипогликемии, когда
человек не может контролировать свою речь и даже поведение. Иногда алкоголь ведет к
резкому развитию комы. Дело в том, что поджелудочная железа очень чувствительна к
алкоголю, спирт тормозит процесс выхода из печени излишков сахара. Если больной СД
выпьет даже 200–300 г крепкого алкогольного напитка, то уже через 30 минут уровень
сахара крови повысится, а через 3–4 часа резко упадет. Алкоголь во много раз усиливает
действие инсулина и сульфаниламидных (сахаросодержащих) препаратов. Алкогольная
гипогликемияразвиваетсянесразу,поэтомутаквеликаееопасность.Онаможетслучиться
ночьювоснеибыстродостичькрайнейстадии.
Всеалкогольныенапиткиможноусловноразделитьна2группы:
1. Крепкие напитки с содержанием спирта около 40%, практически без сахара. К ним
относятся джин, виски, коньяк, водка и т. п. Доза, превышающая 75–100 мл, грозит
развитием гипогликемии. В качестве закуски рекомендуется использовать продукты,
содержащиеуглеводы,–картофель,хлебит.п.
2. Напитки с более низким содержанием спирта и высоким содержанием сахара. Это
сухие (сахара до 5%), полусухие, десертные, ароматизированные (вермут), а также
крепленыевина(портвейн,херес,мадераит.п.).Содержаниесахаравкрепленыхнапитках
составляет10–30%,алкоголя–30%.
Всевина(включаяшампанское),содержащиесахарвыше5%,приСДнерекомендуются
к употреблению. Некоторые марки сухих вин и сухое шампанское следует употреблять в
определенной дозе – не более 200 мл. Пиво, по мнению некоторых авторов, относится к
группе допустимых напитков при СД. Хотя в пиве содержится большое количество
углеводов, это компенсируется сахароснижающим действием алкоголя, присутствующего в
нем. При расчете дозы инсулина количество углеводов не учитывается. Допустимая доза
пива – 300 мл. В некоторых случаях пиво даже рекомендуется, например для быстрого
выведения из состояния гипогликемии. Это связано с тем, что содержащийся в напитке
дисахаридмальтозаспособствуетулучшениюеговсасывания.
Сахарозаменителиианалогисахара
В качестве аналогов сахара можно использовать фруктозу, ксилит и сорбит. Это
калорийныеподсластители.Допустимаясуточнаянорма–40г.БольнымСДсизбыточным
весомихнеследуетиспользовать.
Вотличиеотаналоговсахарасахарозаменителинекалорийны.
Фруктоза(левулоза)
Этотаналогсахарапроизводитсяизрастительногосырья.Отличаетсятем,чтомедленно
всасывается из пищеварительного тракта и усваивается в большей степени без влияния
инсулина,поэтомууровеньсахаракровиподнимаетсяненамного.В1гфруктозыоколо4
ккал.Вгорячихблюдахфруктозааналогичнаглюкозе,вхолодных–в2разаслаще.Резонно
будетдобавлятьфруктозувтакиехолодныеблюда,как,например,творогит.п.;длягорячего
чаяиликофелучшеиспользоватьдругойаналог.
Ксилит(пентитол,ксилитол)
Этот аналог сахара производится из древесины. Усваивается подобно фруктозе и
практически не влияет на уровень сахара крови. В 1 г ксилита 3,7 ккал. Ксилит слаще
сорбита, по уровню сладости ближе к сахарозе. Может вызвать вздутие живота, тошноту,
понос(диарею).
Сорбит(сорбитол,гекситол)
Этотаналогсахара,подобнофруктозе,производитсяизрастительногосырья.Медленно
усваивается, не оказывая существенного влияния на уровень сахара крови. Побочные
эффекты аналогичны действию ксилита. По уровню сладости уступает сахарозе почти в 3
раза.
Аспартам
Этотсахарозаменительполучаютхимическимпутем.Егокалорийностьоченьнизка,тем
болеечтоколичествоупотребляемогоза1разаспартамаоченьнебольшое.Прикулинарной
обработкерасщепляется,поэтомунеможетиспользоватьсядляподслащиваниягорячегочая
ит.п.Поуровнюсладостизначительноопережаетсахарозу(в150–200раз).
Сахарин
Еготакжеполучаютхимическимпутем.Слащесахарав300–500раз.Оннерасщепляется
ворганизмечеловека,выводитсяпочками,всвязисчемвопросоканцерогенномдействии
данного сахарозаменителя часто поднимался, хотя и не находил решения. Дело в том, что
прямыхдоказательств«вредности»сахаринапоследлительногоупотреблениятакинебыло
предъявлено.
Цикламат
Как и предыдущие заменители, получают цикламат химическим путем. По уровню
сладости опережает сахарозу в 30–50 раз, однако нетермостоек (расщепляется при
кулинарной температурной обработке), поэтому используется в основном в сочетании с
сахарином для того, чтобы устранить его неприятный привкус. По мнению некоторых
авторов, цикламат обладает канцерогенным действием, поэтому его рекомендуется
употреблятьвдозированномвиде:на1кгвесанеболее5–15мг,всуткипримерно0,7–0,8г.
Прибеременностипротивопоказан.
Следует отдельно выделить группу сахарозаменителей иностранного производства:
«Диет-лайн» (Франция), «Сурель» (Швейцария), «Сукродайт» (Израиль), «Цюкли»
(Германия) и некоторые другие. Все они выпускаются в таблетированном виде.
Производятся путем сочетания некалорийных химических производных. Суточная норма
употребленияэтихзаменителей–неболее8–10таблеток.
В приготовлении кондитерских изделий очень часто используются различные
сахарозаменители. При покупке следует обращать внимание на калорийность изделия и
содержаниежира.Выборнужноделатьвзависимостиотэтихданныхиотиндивидуальных
особенностей состояния здоровья. Так, в некоторых сортах шоколада и шоколадных
конфетах может содержаться белков около 4 г, углеводов 60 г, жиров 33 г (что довольно
много),аэнергетическаяценностьприэтомбудетравна445ккал,чтотакжемного.Очень
важно делать индивидуальные расчеты и придерживаться рациональной умеренности и
осторожности.
Пищевыерастения,рекомендуемыеприСД
В процессе лечения СД в качестве вспомогательных средств широко применяются
пищевыерастения–такие,какбарбарисобыкновенный,земляникалесная,ежевикасизая,
шиповникмайский,брусникаобыкновеннаяичерникаобыкновенная.Употреблениевпищу
в большом количестве растительной клетчатки вообще способствует снижению уровня
сахара крови. Кроме того, пищевые растения способствуют нормализации работы
кишечника, снижают всасывание излишков углеводов и жиров. Не случайно овощи с
большимсодержаниемклетчаткиипектиновыхвеществотносятсяк1-йгруппепродуктов,
которые можно есть без ограничения. Подобные пищевые растения лучше употреблять в
сыромвиде,можнослегкаприпущенными.
Желательноиспользоватьтепищевыерастения,которыенеоднократнобылипроверены
на практике и распространены на территории нашей страны. В этом случае будут
исключены все возможные неприятные последствия, которые могут возникнуть при
употреблениималознакомыхпрепаратов,созданныхнаосновеэкзотическихлекарственных
трав.Наибольшеепредпочтениеотдаетсярастениям,собраннымсамостоятельноивдалиот
железнодорожныхпутей,шоссе,заводовипредприятий.
Лесные ягоды наших широт, как и большинство садовых, практически не оказывают
сахароповышающегодействия.Изнихможноделатьзаготовкиназимне-весеннийпериодс
использованиеместественныхконсервантов.ПринаблюдениибольныхСД,употребляющих
большоеколичествосадовыхилесныхягодвлетне-осеннийпериод,выявилось,чтоуровень
гликемии в это время у них не повышается. Высокое содержание клетчатки, вероятно,
способствуетнормальнойбалансировкеуглеводовврационепитания.
Самой полезной ягодой в плане содержания витамина С и калия считается черная
смородина (в 100 г продукта содержится 200 мг витамина С и 372 мг калия; между тем в
виноградесоответственно6мги255мгтехжекомпонентов).
Хорошо известно лечебное действие топинамбура (земляной груши). К сожалению,
топинамбур нельзя заготовить впрок: он не высушивается и почти не сохраняет своих
целебных свойств в консервированном виде. Обычно в пищу используют свежий или
свежезамороженный корнеплод. Широко применяются препараты из этого корнеплода,
содержащие инулин, которые оказывают сахаропонижающее действие. Но экстракт
топинамбура(препаратинулин)достаточнодорогой,притомчтоегодействиесравнительно
слабое.
Ежевикасизая
Ягоды этого кустарникового растения используют для приготовления сока, джема,
компота. В плодах ежевики содержатся фруктоза, витамины С, Е, каротин, соли калия,
марганец и медь. Из листьев можно делать лекарственный чай. В листьях ежевики много
дубильных веществ, органических кислот – таких, как яблочная, щавелевая, корбиновая.
Листья ежевики входят в состав противодиабетических сборов, которые продаются в
аптеках.
Терапевтическое действие ежевики многообразно: она действует как потогонное,
мочегонное, противовоспалительное, бактерицидное, отхаркивающее и успокаивающее
средство.
Излистьевежевикиможноприготовитьнастой.Дляэтогопотребуется300млкипяткаи
30гизмельченныхлистьев.Настаиватьвтечение2–3часов,затемпроцедить.Приниматьпо
100мл3разавденьзанесколькоминутдоеды.
Земляникалесная
Изягод илистьевземляники готовятразличныелекарственныесредства.Ягодыбогаты
витаминами группы В, С, в них есть каротин, фолиевая кислота, содержится фруктоза,
много клетчатки и органических кислот, а также присутствуют дубильные, азотистые и
пектиновые вещества. Из ягод можно приготовить компот, варенье, сок. Из сушеной
земляники полезно делать отвар, который хорошо помогает при расстройствах желудочнокишечного тракта. В свежем виде земляника также используется при терапии различных
заболеваний:анемии,язвеннойболезниигастрите.Биологическиактивныевеществаягоды
оказывают противовоспалительное действие на мочевыводящие и желчегонные пути.
Настой листьев используется для полоскания рта, он очень хорошо помогает при лечении
стоматитов. Наружное использование настоя способствует заживлению ранок и трещинок
накоже,атакжеэффективноудаляетпигментныепятна.
Сушить ягоду и листья земляники следует после предварительного вяления на воздухе
притемпературе45–50°С.
Брусникаобыкновенная
Это очень ценный пищевой продукт, оказывающий разнообразное терапевтическое
действиенанашорганизм.Изягодбрусникиможносделатьваренье,джем,сок,применять
как в сыром, так и в моченом виде. Сушеные ягоды измельчают в порошок и затем
используют в приготовлении киселя и мармелада. В ягодах много витамина С, каротина
(провитамина А), сахара, лимонной, яблочной, уксусной и бензойной кислот (из разряда
органических). Из листьев готовят целебный чай. В них содержится естественный
консервант – бенойная кислота. Даже семена брусники очень полезны: в них содержатся
такиеполинасыщенныежирныекислоты,каклиноленолеваяилинолевая.
Брусника действует как мочегонное, противовоспалительное, успокаивающее, вяжущее,
антисептическое и противоглистное средство. Вообще, эта ягода является сильнейшим
антисептиком, поэтому ее применяют как внутрь, так и наружно. В косметологии делают
маскиизягод.Отварлистьевиспользуютпримочекаменнойболезни,воспалениимочевого
пузыря, почечных лоханок, гастрите с пониженной кислотностью. В терапии СД брусника
используется как хорошее мочегонное средство, помогающее выведению из организма
излишковглюкозы.
Сушат листья брусники в тени при температуре 45–50° С. Для приготовления отвара
потребуется 300 мл воды, 30 г измельченных сушеных листьев. Листья заливают водой,
доводятдокипенияиварят5–10минут.Затемснимаютсогня,даютостытьподкрышкойи
процеживают.Принимаютпо100мл3разавденьза1часдоеды.
Барбарисобыкновенный
В лечебных целях используются как ягоды, так и листья и даже корни этого растения.
Среди препаратов, в состав которых входят заготовки из барбариса, можно назвать
«Берберина сульфат» и «Берберис». При самостоятельном заготовлении растительного
препараталистьябарбарисасобираютвпериодцветенияисушатихвтенипритемпературе
45–50°С.
Корни барбариса содержат каротин, витамины Е и С, эфирное масло, дубильные
вещества. Ягоды богаты витамином С, содержат каротиноиды и пектины. Барбарис
действует как желчегонное средство, обладает высокой витаминной ценностью, отлично
помогает для лечении ранок и трещинок на коже. При лечении СД используются свежие
ягоды, сок, отвар листьев барбариса. Сахароснижающее действие пищевого растения было
неоднократнодоказаноэкспериментальнымпутем.
Для приготовления отвара можно использовать листья или измельченные корни
растения.Дляэтогопотребуется300млгорячейводы,30гизмельченногорастения.Сырье
заливают водой, доводят до кипения и варят на среднем огне 5 минут. Затем дают остыть
под крышкой, процеживают и доводят до исходного объема добавлением кипяченой воды.
Принимают по 25 мл 3 раза в день за несколько минут до еды. Этот отвар можно
использоватьидляполосканияртаприлечениистоматитовидругихвоспаленийслизистой
оболочки.
Черникаобыкновенная
В терапевтических целях можно использовать и ягоды, и листья черники. В ягодах
содержатся углеводы (большей частью фруктоза), витамины РР, С, В1, флавоноиды,
лимонная, щавелевая и яблочная органические кислоты. Листья черники насыщены
органическимикислотами,дубильнымивеществами,содержатэфирноемасло,флавоноиды,
витаминыСиВ,медь,хром,никель,железо,солимарганца.
Биологическиактивныевеществачерникиоказываютмногообразноелечебноедействие
наорганизм человека: противомикробное,противовоспалительное(особенно пригнойных
ранах), заживляющее, кровоостанавливающее, вяжущее, мочегонное, болеутоляющее, а
также противодиабетическое. Листья черники входят во все диабетические сборы. Кроме
того, черника помогает снизить артериальное давление и улучшает ночное зрение.
Препараты черники можно применять больным СД с такими осложнениями, как
диабетическаяретинопатия,атакжеприинфекционныхзаболеваниях.
Для приготовления отвара листьев черники потребуется 300 мл горячей воды, 30 г
измельченного сырья. Листья заливают водой, доводят до кипения и варят на слабом огне
10–15минут.Даютостыть,процеживаютидоводятдоисходногообъема,добавивкипяченой
воды.Принимаютпо25мл3разавденьзанесколькоминутдоеды.
Шиповникмайский
В лечебных целях используются плоды шиповника и его листья. Плоды шиповника
содержат очень много витамина С, в чем они превосходят многие другие растительные
продукты. Много в плодах шиповника и других витаминов – таких, как В1, В2, Р, РР, К, –
каротина, есть также магний, кальций, соли железа, флавоноиды. Содержатся сахар,
дубильные вещества, органические кислоты. В семенах шиповника, помимо прочего,
обнаружен витамин Е, в цветах – флавоноиды, дубильные вещества и эфирное масло. Из
листьев и плодов можно делать отвары и настои. Все препараты шиповника оказывают
полезное действие на наш организм. Настой (и отвар) плодов является хорошим
желчегонным,мочегонным,кровоостанавливающим,противовоспалительнымсредством.
Препаратышиповникапомогаютприатеросклерозе,судорогахистрессах,стимулируют
работу щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, повышают потенцию и либидо,
укрепляют зубы и десны, повышают иммунитет. Биологически активные вещества этого
растения укрепляют сосуды и вены, улучшают снабжение клеток кислородом. В целом
шиповник повышает остроту мышления. Это идеальное профилактическое средство,
предупреждающее простудные и инфекционные заболевания и помогающее бороться с
ними. Кроме того, шиповник – настоящий источник всех необходимых для организма
витаминов. В противодиабетических сборах шиповник присутствует именно по этим
причинам.
Собирают спелые плоды, которые уже успели накопить все полезные вещества, до
заморозков.Сушатпритемпературе90°С.
Диетотерапия
При любых клинических формах СД всегда назначается определенная диета. Основные
принципыданнойсистемылечениясводятсякследующимпараметрам:
–индивидуальныйподборсуточнойкалорийностипитания;
–исключениеизрационалегкоусвояемыхуглеводов;
– обязательное содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов,
витаминовиминеральныхвеществ;
– питание должно быть дробным, причем калории и углеводы необходимо равномерно
распределятьнакаждыйприемпищи.
Суточная калорийность продуктов питания для каждого отдельного случая
рассчитывается индивидуально, с учетом массы тела больного и ежедневной физической
нагрузки,которойонподвергается.Еслифизическаянагрузкаумеренная,тодиетастроится
из расчета 30–35 ккал на 1 кг идеальной массы тела, при этом учитывается рост в
сантиметрах минус 100. Отдельного подхода требует диета при ожирении: калорийность
должнабытьсниженадо20–25ккална1кгидеальноймассытела.
Содержание белков, жиров и углеводов в пище должно находиться в соотношении,
близкомкфизиологическому.Набелкидолжноприходиться15–20%общегочислакалорий,
науглеводы–50–60%,нажиры–25–30%.На1кгмассытелаположеновсуткинеменее1–
1,5гбелка,4,5–5гуглеводови0,75–1,5гжиров.
Рафинированныеуглеводыследуетповозможностиисключитьизрационапитанияили
свести их содержание к минимуму. Среднее количество углеводов в продуктах питания
суточнойнормыдолжноравняться125г.Меньшееколичествоможетпривестикразвитию
кетоацидоза.
Содержание холестерина и насыщенных жиров необходимо также свести к меньшему
количеству,чемобычно.Причемизобщегоколичестважировоколо2/3должноприходиться
на моно– и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное,
хлопковоемасло).
Приниматьпищуследуетдробно–4–6развдень.Подобнаясистемапозволитулучшить
процесс усвояемости содержащихся в продуктах питания полезных веществ, особенно при
наличииминимальнойгипергликемиииглюкозурии.
Суточнаянормаколичествапотребляемойпищи:
1.Первыйзавтрак–25%.
2.Второйзавтрак–10–15%.
3.Обед–25%.
4.Полдник–5–10%.
5.Первыйужин–25%.
6.Второйужин–5–10%.
Набор продуктов, входящих в рацион питания при той или иной диете, составляют по
соответствующимтаблицам.
При СД с осложнениями или другими сопутствующими заболеваниями вопрос о
диетотерапии будет связан с характером этих заболеваний. Обычно больному назначают
пробную диету, но обязательно снижается уровень содержания углеводов. В отношении
белков,жиров,витаминовисолейдиетаможетоставатьсяполноценной.
Во время контрольного периода диетотерапии продукты, богатые углеводами,
предлагаются в ограниченном количестве. Например, количество черного хлеба в сутки
должносоставлять100–150гдлятех,ктозанимаетсяумственнымтрудом,и200–300гдля
тех, кто занимается легкой физической работой. Общее количество черного хлеба
разбиваетсяна4–6порцийвтечениесуток.
Бедные углеводамиовощи–такие,какцветная ибелокочаннаякапуста,брюква,тыква,
томаты, кабачки, огурцы и пр., – назначаются до 1–1,5 кг в сутки. Морковь и свеклу,
предварительнопроваренныеитушенные,можноупотреблятьдо400г,яблокиилигруши–
до400г,1апельсинили2мандарина–до300–400г.
Состав стандартной диеты с учетом веса каждого отдельного продукта и содержанием
белков,жировиуглеводовприведенвтабл.8.
Таблица8.Стандартнаядиета
Общееколичествокалорийприэтойдиете–2168,6.
Еслипритакойдиетеснижаетсяуровеньсахаракровинатощакдоуровняневыше150–
160мг%иисчезаетгликозурия,точерез2неделирационпитанияможетбытьрасширен,но
постепенно и сначала пробно. Желательно при этом проверять уровень сахара крови в
течениеднясоответственнопослекаждогоприемапищи:в10часов,затемв12,14,16и20.
В среднем уровень сахара не должен превышать 150 мг%, хотя в отдельных случаях
допускаетсяегоотдельноеповышениедо180мг%.
Расширениедиетыпроводитсязасчетпродуктов,богатыхуглеводами.Черезкаждые3–5
дней в рацион питания можно вводить по 25 г черного хлеба или по 50 г картофеля, 15 г
крупы (за исключением манной и рисовой). Подобные добавления проводятся до
достижениябольнымстабильноговесанажелательномуровне.Приэтомважнорегулярно
проверять суточную мочу на содержание сахара, 2 раза в месяц уровень сахара крови
натощак.
Есливпроцесседиетотерапиипоявиласьгликозурияиповысилсяуровеньсахаракрови,
тодиетуубавляютна2углеводныедобавки.Вдальнейшемрасширениеследуетпроводитьв
болеезамедленном темпе.Еслижегипергликемиянеснижается игликозурияпроявляется
вновь, то необходимо назначить больному терапию с применением сульфаниламидов или
инсулинов.
При одновременном лечении инсулином допускается состав диеты, предложенный в
табл.9(сучетомвесапродуктаисодержаниябелков,жировиуглеводов).
Таблица9.Диетаприинсулинотерапии
Общееколичествокалорийприданнойдиете–3021,4.
В зависимости от наличествующих осложнений или сопутствующих заболеваний
(атеросклероз, ожирение, желудочно-кишечные заболевания и пр.), каких-либо особых
диетических установок и характера выполняемой больным работы количество составных
частейдиеты(жиров,белковиуглеводов),атакжеобщаякалорийностьмогутизменяться.В
целом рацион при проведении диетотерапии и в смежные дни должен оставаться
одинаковым,чтобынепроизошлонарушениясоотношенияпитанияквводимомуинсулину,
дозакоторогобылаопределенавпроцесселечения.
Приналаженнойинсулинотерапииможнонеучитыватьвесовуюзначимостьпродуктов,
содержащихбелкиижиры.
Очень важно включать в рацион питания больного продукты, богатые пищевыми
волокнами.Количествоупотребляемойвсуткиповареннойсолинедолжнопревышать10г,
посколькуубольныхСДнаблюдаетсясклонностьктакимзаболеваниям,какартериальная
гипертензия,сосудистыеипочечныепоражения.
При нарушении толерантности к углеводам и легкой форме ИНСД можно проводить
самостоятельный метод лечения диетотерапией. При компенсации СД показателями будут
являться следующие признаки: гликемия в течение суток 3,85–8,9 ммоль/л, отсутствие
глюкозурии.
Необходимо соблюдать по возможности время приема пищи, особенно с включением
продуктов,богатыхуглеводами,атакжесоотноситьегосовременемвведенияинсулина.
Известными учеными А. А. Покровским и М. А. Самсоновым были выработаны
основныепринципыпостроениядиеты,втомчислеидлябольныхСД.Данныепринципы
основанынаопределениииндивидуальнойпотребностиорганизмавтехилииныхпищевых
веществах,вопределенномколичествеэнергии.Приэтомучитывалисьтакиефакторы,как
характер нарушения обменных процессов, стадии болезни, возраст и антропометрические
показатели. Выявлялось оптимальное использование в диете биологически активных
веществ (витаминов, минеральных веществ), учитывались липотропные факторы,
использованиеантиоксидантов.ДлябольныхСДрекомендованадиета№9.
Цель этой диеты – нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения
жирового обмена. Разработанная учеными диета содержит в умеренном количестве жиры
(преимущественно животного происхождения) и углеводы. Количество витаминов и
минеральных веществ остается в пределах физиологической нормы. Из рациона питания
необходимо исключить сахар, варенье, кондитерские изделия и прочие продукты,
содержащие высокую концентрацию сахара. Заменителями сахара в данном случае могут
бытьксилит,сорбитиаспартам.
Вторые блюда для больных СД рекомендуется употреблять в отварном или запеченном
виде.Приемпищидробитсяна5–6раз.Общаякалорийностьсуточногорационапитания–
2300ккал.Количествоупотребляемойзаодинденьжидкостисоставляет1,5л.
Диета№9включаетследующиеблюдаипродукты:
1.Некрепкийкофе,чай,сокизкислыхягод.
2.Ржанойхлеб(неболее300г/сут).
3.Супы,преимущественновегетарианские.
4.Молоко,творог,кефирипростокваша,вограниченномколичествесырисметана.
5.Крупыимакаронныеизделиявограниченномколичестве.
6.Говядина,телятина,курица,индейкавотварномвиде.
7.Нежирнаярыбавотварномвиде.
8. Овощи – белокочанная и цветная капуста, салат, огурцы, помидоры, кабачки,
картофель,зеленьовощныхкультур–всыром,вареномизапеченномвиде.Можноподавать
каксамостоятельноеблюдоиликакгарнир.
9.Кислыеиликисло-сладкиефруктыиягоды–антоновскиеяблоки,краснаясмородина,
клюкваипр.(неболее200г/сут).
При ИЗСД назначается диета, по химическому и физиологическому составу
приближенная к рациональному столу с калорийностью 2700–3100 ккал. Преобладающее
количество углеводов следует употреблять во время первого завтрака после введения
инсулина. Перед ужином также вводится очередная доза инсулина. При этом необходимо
оставитьнемногоедынаночьвцеляхпредупреждениягипогликемии.
В случае появления первых признаков развития диабетической комы следует
максимальноснизитьвдиетеколичествожировибелков,количествоуглеводовприэтомне
должнопревышать300г.Одновременноувеличиваетсядозавводимогоинсулина.
Принекоторыхформахдиабетаможнообойтисьбезлекарств,нобездиетыдостигнуть
компенсации невозможно. Однако соблюдение диеты вовсе не является таким уж
печальным фактом, если подходить к приготовлению диетических блюд творчески. Пища
может быть достаточно вкусной и разнообразной. Главное, нужно помнить о 5 основных
принципахдиетотерапии:
–индивидуальныйподборкалоража;
–соблюдениережимапитания;
–взаимозаменяемостьпродуктов;
–исключениепростых(рафинированных)углеводовизрационапитания;
–правильнаядозировкасложныхуглеводов.
Рецептыдиетическихблюд
В состав диетических блюд могут входить допустимые при СД продукты питания в
наиболеевыгодномсочетании,чтобыполезныевеществаусваивалисьболееэффективно,и
приэтомневозникалонежелательныхпобочныхэффектовипр.
Салатиззеленисосметаной
Ингредиенты:200гзеленогосалата,50гсметаны,3гзелениукропаипетрушки,1,5г
соли.
Салат перебрать, удалить вялые и пожелтевшие листья. Помыть пригодные для
приготовлениялистья,слегкапросушить,разложивнаполотенце,нашинковать,выложитьв
салатницу. Заправить сметаной, посолить, перед подачей к столу посыпать измельченной
зеленьюукропаипетрушки.
Салатсосвежимиовощамиифруктами
Ингредиенты:100гогурцов,100гпомидоров,50гяблок,20гзеленоголука,5гзелени
укропа,25млрастительногомасла,2гсоли.
Яблоки очистить, удалить сердцевину с семенами, помыть вместе с овощами. Мелко
нарезать все ингредиенты. Выложить в салатницу, посолить, заправить растительным
масломипосыпатьизмельченнымизеленымлукомиукропом.
Салатизсвежихогурцов,редисаизелени
Ингредиенты: 100 г огурцов, 50 г редиса, 30 г зеленого салата, 5 г зеленого лука, 3 г
зелениукропаипетрушки,40млрастительногомасла,3гсоли.
Овощи и зелень помыть. Огурцы и редис мелко нарезать, листья салата нашинковать,
выложитьвсалатницу,посолитьизаправитьрастительныммаслом.Передподачейкстолу
посыпатьизмельченнымзеленымлуком,укропомипетрушкой.
Салатизсвеклысрепчатымлуком
Ингредиенты: 200 г вареной свеклы, 15 г репчатого лука, сок половины лимона, 20 мл
растительногомасла,4гсоли.
Варенуюсвеклуочиститьинашинковать.Подготовленныйпредварительнорепчатыйлук
нарезать полукольцами и сбрызнуть лимонным соком. Выложить овощи в салатницу,
добавитьсоль,заправитьрастительныммаслом.
Овощнойвинегретсзеленымгорошком
Ингредиенты: 100 г свеклы, 100 г моркови, 120 г картофеля, 20 г зеленого лука, 20 г
зелениукропаипетрушки,60гсоленыхогурцов,20гзеленогоконсервированногогорошка,
50гквашенойкапусты,25грастительногомасла,6г3%-ногоуксуса,4гсоли.
Овощи помыть, картофель, свеклу, морковь отварить, дать остыть и очистить. Нарезать
овощи кубиками, соленые огурцы кружками, выложить в салатницу. Добавить квашеную
капусту и консервированный зеленый горошек. Посолить, добавить уксус и заправить
винегрет растительным маслом. Перед подачей к столу посыпать измельченным зеленым
луком,петрушкойиукропом.
Икраизбаклажановиовощей
Ингредиенты:200гбаклажанов,80гморкови,40грепчатоголука,100гпомидоров,25
млрастительногомасла,5гзеленоголука,5гзеленипетрушки,5–6гсоли.
Баклажаныпомыть,удалитьплодоножку,запечьвразогретойдо120–150°Сдуховкедо
готовности, дать остыть, очистить, мякоть измельчить. Репчатый лук и морковь очистить,
нашинковать, пассеровать на растительном масле в течение 2–3 минут, затем добавить
очищенные и нарезанные дольками помидоры, пассеровать еще 5–10 минут. Положить в
томатную массу баклажаны, тушить до загустения на медленном огне, периодически
помешивая,втечение25–30минут.
Посолить, дать остыть, переложить в салатницу. Перед подачей к столу посыпать
измельченнымзеленымлукомиукраситьветочкамипетрушки.
Кабачковаяикрасосвежимиогурцами
Ингредиенты:200гкабачков,80гсвежихогурцов,20грепчатоголука,60гпомидоров,
25млрастительногомасла,4гзелениукропа,петрушкиисельдерея,10глимонногосока,3
гсоли.
Кабачки очистить от кожицы, помыть, нарезать кружками и запечь в духовке до
готовности,затемизмельчить.Репчатыйлукочистить,помыть,нашинковать,пассероватьна
растительноммасле,через2–3минутыдобавитьнарезанныедолькамисвежиеогурцы,еще
через 2–3 минуты положить очищенные от кожицы и мелко нарезанные помидоры.
Пассеровать овощи на медленном огне 5–10 минут. Смешать массу с измельченными
кабачками, добавить лимонный сок, тушить до готовности не более 10–15 минут. Икру
посолить, дать остыть, переложить в салатницу, украсить зеленью укропа, петрушки и
сельдерея.
Отваризсавойскойибрюссельскойкапусты
Ингредиенты: 50 г савойской капусты, 25 г брюссельской капусты, 25 г моркови, 30 г
корней сельдерея, 30 г репчатого лука, 15 г зелени укропа, сельдерея и петрушки, 1,7 мл
воды.
Брюссельскую и савойскую капусту, морковь, репчатый лук, корни сельдерея очистить,
помыть,крупнонарезать,сложитьвемкость,залитьгорячейводой,довестидокипенияи,
накрывкрышкой,варить15минут.Добавитьвотварнарезаннуюзеленьукропа,сельдереяи
петрушки, варить еще 15 минут. Снять отвар с огня, оставить на 5 минут, процедить и
настаивать 10 минут под крышкой. Употреблять в холодном или теплом виде, слегка
разогревнаводянойбане.Отварподходитдляприготовленияборща,щей,супа.
Вареныеовощиможноиспользоватькакгарниркгорячиммясным,рыбнымблюдам.Из
них можно также приготовить диетическое овощное пюре, протерев на крупной терке,
слегкапосоливизаправиврастительныммасломповкусу.
Отваризбелокочаннойицветнойкапусты
Ингредиенты: 50 г белокочанной капусты, 25 г цветной капусты, 25 г моркови, 30 г
корнейпетрушки,20грепчатоголука,15гзеленоголука,15гзелениукропаипетрушки,
1,7млводы.
Овощиочиститьикрупнонарезать,зеленьнарубить.Подготовленныепродуктысложить
в емкость и залить горячей водой. Довести до кипения, накрыть крышкой и варить на
медленном огне в течение 30 минут. Затем отвар процедить (еще горячим), накрыть
крышкойинастаиватьвтечение10–15минут.Употреблятьвхолодномвиде.
Оставшиесявареныеовощиможноиспользоватьвкачествегарниракмяснымирыбным
блюдам,заправивпредварительнорастительныммасломипосолив.Неследуетразогревать
овощиповторно.
Диетическийборщ
Ингредиенты:120гкартофеля,80гсвеклы,80гцветнойилибелокочаннойкапусты,20
гморкови,15гкорнейсельдерея,45гпомидоров,20грепчатоголука,20гсливочногомасла,
15 г сметаны, 15 г муки, 25 мл воды (для пассеровки), 350 мл овощного отвара, 15–20 г
зеленисельдерея,укропа,2–3гсоли.
Капусту очистить от вялых и поврежденных листьев, помыть, просушить, нашинковать.
Свеклуприпуститьвнебольшомколичествеводы,нарезатьвместесочищеннымкартофелем
кубиками, а морковь и корни сельдерея – кружками. Подготовленные овощи опустить в
кипящийовощнойотвар,довестидокипенияиваритьнасреднемогне15минут.Репчатый
лукочистить,измельчитьипассероватьнасливочноммасле,затемдобавитьочищенныеот
кожицы и мелко нарезанные помидоры, пассеровать еще 10 минут. Положить в борщ
томатную массу, варить под крышкой 10 минут. После заправить мучной пассеровкой
(мукой, разведенной водой), посолить, проварить 5 минут. Для дополнительного
окрашивания можно ввести в борщ за 2–3 минуты до готовности свекольный настой (в
которомприпускалисвеклу).
Перед подачей к столу борщ заправить сметаной, посыпать измельченной зеленью
сельдереяиукропа.
Вегетарианскиещи
Ингредиенты: 200 г белокочанной капусты, 20 г моркови, 15 г сладкого перца, 8 г
репчатого лука, 6 г корней петрушки, 6 г зелени петрушки, 4 г зелени укропа, 45 г
помидоров,15гсливочногомасла,15гсметаны,380мловощногоотвара,2гсоли.
Капусту помыть, удалить вялые и поврежденные листья, нашинковать, опустить в
кипящий овощной отвар, довести до кипения и варить на среднем огне под крышкой.
Морковь, корень петрушки, сладкий перец очистить, помыть, нарезать дольками,
припустить в небольшом количестве воды и добавить в щи, варить 20–30 минут. Репчатый
лукочистить,мелконарезать,обжаритьвсливочноммасле,добавитьпомидоры,очищенные
от кожицы и нарезанные, тушить 5 минут, затем опустить в щи за 5 минут до окончания
варки,посолить.
Перед подачей к столу заправить щи сметаной и посыпать измельченной зеленью
петрушкииукропа.
Щискартофелемизеленью
Ингредиенты:100гщавеля,100гшпината,50глистьевкрапивы,50гкартофеля,30г
репчатого лука, 15 г пшеничной муки, 18 г сливочного масла, 1 яйцо, 15 г сметаны (или
майонеза),400млмясногобульона,5гзелениукропа,5гзеленипетрушки,5гзеленоголука,
2гсоли.
Картофельочистить,помыть,нарезатьсоломкой,опуститьвкипящийбульон,довестидо
кипенияиваритьподкрышкойнасреднемогне.Листьящавеля,шпината,крапивыпомыть,
нашинковатьиопуститьвбульонспустя5–10минутпослекартофеля.Ещечерез5–10минут
добавитьспассерованныйнасливочноммаслелук,мучнуюпассеровку(муку,разбавленную
водой),посолить,варить,помешивая,втечение5–8минут.Передподачейкстолузаправить
щи сметаной, положить в порционную тарелку половину сваренного вкрутую яйца,
посыпатьизмельченнойзеленьюукропа,петрушкиизеленымлуком.
Диетическаяокрошка
Ингредиенты: 120 г отварной постной говядины, 1 сваренное вкрутую яйцо, 100 г
свежихогурцов,50готварногокартофеля,50готварнойморкови,30гзеленоголука,20г
листового салата, 10 г зелени укропа, 5 г зелени петрушки, 5 г зелени сельдерея, 40 г
сметаны(илимайонеза),500млхлебногокваса,2–3гсоли.
Отварнуюговядину,картофель,морковьисвежиеогурцынарезатькубикамииположить
всалатницу.Добавитьрубленуюзеленьукропа,петрушки,лука,сельдерея,листовогосалата,
измельченноеяйцо,посолить,залитьквасомиперемешать.Передподачейкстолузаправить
окрошкусметаной.Употреблятьвхолодномвиде.
Вареныйкартофельсмолоком
Ингредиенты:100гкартофеля,50млмолока,6гсливочногомасла,4гзелениукропа,1
гсоли.
Картофель очистить, помыть, нарезать кубиками, отварить в кипящей воде на среднем
огне или на пару (варить 5–8 минут). Слить воду, залить картофель молоком, посолить и
варитьдополнойготовности.Передподачейкстолуположитьсливочноемасло,посыпать
измельченнойзеленьюукропа.Подаватьвгорячемвиде.
Белокочаннаякапуставсухарях
Ингредиенты:300гбелокочаннойкапусты,10гсухарей,5гзелениукропаипетрушки,
15гсливочногомасла,1–2гсоли.
Капусту помыть, нашинковать, отварить в подсоленной воде. Переложить капусту в
блюдо,политьсливочныммаслом,смешаннымсподрумяненнымисухарямииизмельченной
зеленьюукропаипетрушки.
Цветнаякапустасмайонезомизеленью
Ингредиенты: 300 г цветной капусты, 10 г листового салата, 5 г зеленого лука, 15 г
майонеза,1–2гсоли.
Цветную капусту помыть, нашинковать, отварить в подсоленной воде. Листья салата
помыть, припустить в небольшом количестве воды и мелко нарубить, смешать с капустой,
посолить,заправитьмайонезомипосыпатьизмельченнойзеленьюлука.
Картофельноепюресзеленью
Ингредиенты:100гкартофеля,20гшпината,10глистовогосалата,10млмолока,5г
сливочногомасла,3гзелениукропа,2–3гсоли.
Картофель очистить, помыть, отварить в подсоленной воде. Воду слить, залить
картофель молоком и сделать пюре. Листья шпината и салата помыть, нашинковать,
припустить со сливочным маслом, протереть через сито и смешать с картофельным пюре,
посолить. Перед подачей к столу посыпать измельченной зеленью укропа. Подавать в
горячемвиде.
Картофельноепюресмасломизеленью
Ингредиенты:100гкартофеля,5гсливочногомасла,5гзелениукропа,2–3гсоли.
Картофель очистить, помыть, отварить в подсоленной воде. Отварной картофель
протереть или размять до состояния пюре, заправить сливочным маслом. Посыпать
измельченнойзеленьюукропа.Подаватькстолувгорячемвиде.
Картофельноепюресморковью
Ингредиенты: 100 г картофеля, 20 г моркови, 10 мл молока, 4 г сливочного масла, 5 г
зелениукропаипетрушки,2–3гсоли.
Картофель и морковь очистить, помыть, картофель отварить в подсоленной воде. Воду
слить, залить картофель молоком и сделать пюре. Морковь протереть на мелкой терке и
смешатьскартофельнымпюре.Добавитьсливочноемаслоипосыпатьблюдоизмельченной
зеленьюукропаипетрушки.
Тыквенноепюресабрикосами
Ингредиенты: 100 г тыквы, 20 г абрикосов, 10 г сметаны, 4 г сливочного масла, 4 г
муки,5ганалогасахара.
Тыквуочиститьоткожурыисемян,нарезатькубиками,припуститьвсметане.Абрикосы
помыть, удалить косточки, припустить в небольшом количестве воды, добавить аналог
сахара. Тыкву и абрикосы, протереть через сито, смешать с мукой. Полученную массу
довестидокипенияиснятьсогня.Передподачейкстолузаправитьсливочныммаслом.
Тушенаяцветнаякапуста
Ингредиенты: 150 г цветной капусты, 50 мл молока, 20 г листового салата, 20 г
моркови,3гзелениукропа,5гсливочногомасла,2–3гсоли.
Цветнуюкапуступомыть,удалитьвялыеиповрежденныелистья,нашинковать,тушитьс
молоком до готовности, добавив в конце нарезанную соломкой морковь. Смешать
полученную массу с нашинкованным салатом, посолить, заправить сливочным маслом и
посыпатьизмельченнойзеленьюукропа.
Белокочаннаякапустасосладкимперцем
Ингредиенты: 150 г белокочанной капусты, 50 мл молока, 20 г сладкого перца, 3 г
зеленоголука,5гсливочногомасла,2–3гсоли.
Капусту помыть, нашинковать, припустить в молоке. Сладкий перец помыть, удалить
плодоножку и семена, нарезать соломкой и припустить в небольшом количестве
подсоленнойводы.Овощисмешать,посолить,заправитьсливочныммасломипередподачей
кстолупосыпатьизмельченнымзеленымлуком.
Зеленыеовощи,тушенныесогурцамивсметане
Ингредиенты: 150 г свежих огурцов, 40 г листового салата, 40 г шпината, 20 г листьев
крапивы,4гзелениукропаипетрушки,50гсметаны,5гсливочногомасла,5гмуки,2–3г
соли.
Огурцыпомытьинарезатьломтиками,припуститьвсметане.Листьясалата,шпинатаи
крапивыпомыть,нашинковатьидобавитькогурцам,ввестимукуитушитьнасреднемогне
10минут.Передподачейкстолузаправитьтушеныеовощисливочныммаслом,посолитьи
посыпатьизмельченнойзеленьюукропаипетрушки.
Тушенаяфасольсчерносливом
Ингредиенты:100гфасоли,50гчернослива,20гсливочногомасла,40гсметаны,10г
аналогасахара,2гсоли.
Фасользамочитьвхолоднойводена2–3часа,затемслитьводу,залитьсвежейиварить
дополуготовности.Черносливзамочитьна30минутвхолоднойводе,водуслить,чернослив
нарезать,положитькфасоли,добавитьсметану,сольиполовинусливочногомасла,тушить
15–20 минут. В конце приготовления положить в блюдо аналог сахара, перемешать. Перед
подачейкстолузаправитьоставшейсяполовинойсливочногомасла.
Овощноерагускабачками
Ингредиенты:100гкабачков,30гпомидоров,20гзеленогогорошка,30гбелокочанной
капусты,20гсвежихогурцов,15грепчатоголука,10грастительного масла,4гзелени
укропаипетрушки,45гсметаны,3–4гсоли.
Кабачки очистить, помыть, нарезать кубиками, обжарить на растительном масле
(использоватьполовину).Репчатыйлукочистить,мелконарезать,обжаритьнаоставшемся
растительноммасле,добавивзатемпомидоры,очищенныеоткожицыимелконарезанные.
Капусту нашинковать и припустить в небольшом количестве воды вместе с зеленым
горошком. Соединить томатную массу с кабачками, капустой и горошком, добавить
нарезанныекубикамиогурцыисметану,посолить,тушитьнамедленномогневтечение5–8
минут.Передподачейкстолупосыпатьрагуизмельченнойзеленьюукропаипетрушки.
Кабачки,жаренныевпанировке
Ингредиенты:100гмолодыхкабачков,5гпшеничноймуки,5гсливочногомасла,10г
сметаны,5гзелениукропаипетрушки,1гсоли.
Кабачки помыть, нарезать кружочками, обвалять в муке, посолить и обжарить с двух
сторон на сливочном масле. Переложить на блюдо, залить сметаной и посыпать
измельченнойзеленьюукропаипетрушки.
Баклажаны,жаренныевпанировке
Ингредиенты: 150 г баклажанов, 5 г пшеничной муки, 5 г растительного масла,5 г
зелениукропаипетрушки,10гсметаны(илимайонеза),1гсоли.
Баклажаны помыть, очистить от кожицы, нарезать тонкими кружками, посолить,
обвалять в муке, обжарить с двух сторон на растительном масле. Перед подачей к столу
политьсметаной(илимайонезом),посыпатьизмельченнойзеленьюукропаипетрушки.
Патиссоны,жаренныевпанировке
Ингредиенты:150гпатиссонов,5гпшеничноймуки,1яйцо,8гсливочногомасла,5г
зелениукропаипетрушки,8гсметаны,1гсоли.
Патиссоныочистить,помыть,нарезатькружками,обмакнутьвовзбитоеяйцо,посолить,
обвалять в муке и обжарить на сливочном масле с двух сторон. Перед подачей к столу
политьсметанойипосыпатьизмельченнойзеленьюукропаипетрушки.
Помидоры,жаренныесрепчатымлуком
Ингредиенты:200гсвежихпомидоров,50грепчатоголука,20гсливочногомасла,10г
сметаны,3–4гзелениукропа,2гсоли.
Помидорыпомыть,нарезатьдольками,посолить,обжаритьсдвухстороннасливочном
масле(использоватьполовину).
Репчатыйлукочистить,помыть,нарезатькольцами,обжаритьнаоставшемсясливочном
масле, смешать с жареными помидорами, полить сметаной и посыпать измельченной
зеленьюукропа.
Жаренаятыквасземляникой
Ингредиенты:150гтыквы,50гземляники,10гпшеничноймуки,10гтопленогомасла,
15гсметаны.
Тыкву очистить, помыть, нарезать тонкими ломтиками, обвалять в муке и обжарить на
топленом масле. Положить на противень, украсить каждый ломтик вымытыми ягодами
земляники,поместитьвразогретуюдо120–150°Сдуховкуидовестидоготовности.Перед
подачейкстолуполитькаждыйломтиквотдельностисметаной.
Свекла,запеченнаясморковью
Ингредиенты:150гсвеклы,50гморкови,5грастительногомасла,15гсметаны,2г
сахара(илиегоаналога).
Свеклу варить до полуготовности в небольшом количестве воды, очистить от кожицы,
нарезать тонкими кружками. Морковь очистить, помыть, натереть на крупной терке,
смешать с сахаром. На каждый кружок свеклы положить немного морковной массы,
переложитьнасмазанныйрастительныммасломпротивень,поставитьвразогретуюдо120–
150° С духовку и запекать до готовности. Перед подачей к столу полить сметаной каждый
ломтиксвеклывотдельности.
Овощныеоладьи
Ингредиенты: 100 г картофеля, 50 г моркови, 1/2 яйца, 10 г пшеничной муки, 10 г
растительногомасла,15млмолока,25гсметаны,5гзелениукропаипетрушки,2гсоли.
Сырой картофель очистить, помыть, натереть на терке, смешать с натертой морковью,
яичным желтком, мукой, молоком, затем аккуратно ввести взбитый белок, перемешать и
посолить. Из полученной массы сделать оладьи, поместив их на смазанный растительным
маслом противень и поставив в разогретую до 120–150° С духовку. Перед подачей к столу
залитьоладьисметанойипосыпатьизмельченнойзеленьюукропаипетрушки.
Котлетыизморковисяблокамиималиной
Ингредиенты: 150 г моркови, 70 г яблок, 30 г малины, 15 г манной крупы, 10 г
растительногомасла,20гсметаны,50млмолока,2гсоли.
Морковь очистить, помыть, нашинковать, припустить в молоке, посолить, смешать с
маннойкрупойидовестидозагустения.Яблокиочистить,удалитьсердцевинуссеменами,
помыть,мелконарезать,добавитькморковноймассе.Разделатькотлеты,украситькаждую
ягодами малины, поместить на смазанный растительным маслом противень, поставить в
разогретую до 120–150° с духовку, запекать до готовности. Перед подачей к столу полить
сметаной.
Фруктовыйкомпот
Ингредиенты:50гяблок,30ггруш,20габрикосов,20гкрыжовника,200млводы,15г
сахара.
Яблокиигрушипомыть,очиститьоткожицы,удалитьсердцевинуссеменами,нарезать
дольками.Абрикосыпомыть,разрезатьпополам,удалитькосточки.Крыжовникпомыть.
Выложить все фрукты и ягоды в подготовленную емкость, залить водой и довести до
кипения. Снять с огня, оставить под крышкой на 10–15 минут, затем процедить. В компот
добавитьсахариохладить.
Желеизвишневогосока
Ингредиенты:100гвишневогосока,20гвишни,6гжелатина,200млводы,40гсахара.
Вишневый сок смешать с водой, довести до кипения, ввести предварительно
растворенныйвводежелатин,добавитьсахар.
Полученную массу настаивать 10–20 минут, разлить по формочкам, украсив каждую
порциювишенкой,поставитьвхолодноеместо.
Абрикосовыймусс
Ингредиенты:20габрикосов,4гжелатина,0,1глимоннойкислоты,120млводы,12г
сахара.
Абрикосыпомыть,разрезатьпополам,удалитькосточки,отварить,затемпротеретьчерез
сито вместе с отваром. Добавить к этой массе сахар, лимонную кислоту, разведенный
желатин,охладитьдо40°С.Послеэтогомассунужнохорошовзбить,разлитьпоформочкам
ипоставитьвхолодноеместо.
ДопустимаяприСДвыпечкаврационепитания
Выпекая мучное изделие, нужно учитывать калорийность каждого компонента,
количество содержащихся в них углеводов, их тип по степени всасываемости и многие
другиефакторы.Некоторыерецептывыпечкинепринесутвредаивместестемобеспечат
организмнеобходимымивитаминамииполезнымивеществами.
Ватрушкисгрибами
Ингредиенты:
Длятеста:400гмуки,200гмаргарина,2,5яйца,120млсметаны.
Для начинки: 90 г отварных грибов, 20 г жареного репчатого лука, 30 г сливочного
масла,2гчерногоперца,2–3гсоли.
Маргарин нарубить с мукой, ввести яичные желтки, добавить сметану, замесить тесто.
Накрыть его чистой салфеткой и убрать в холодное место на 24 часа. Раскатать тесто в
лепешку толщиной примерно 5–6 мм, вырезать с помощью стакана кружки, на каждом
втором кружке вырезать дополнительно в центре отверстие с помощью другого стакана с
меньшим диаметром окружности (можно использовать рюмку). Намазать целый кружок
белком,сверхуположитьдругойкружоксотверстием,поставитьвразогретуюдо150–200°
Сдуховку.Запекатьвтечение15–20минут.
Приготовить начинку. Жареный лук и отварные грибы пропустить через мясорубку,
положить в полученную массу слегка растопленное сливочное масло, посолить, добавить
перец, все тщательно перемешать. Полученным фаршем начинить ватрушки, поставить
изделиявновьвдуховку,разогретуюдо200–220°С,на5–8минут.
Передподачейкстолупереложитьватрушкинаблюдоиукраситьприжеланиизеленью
укропаилипетрушки.
Таким же способом можно приготовить ватрушки с мясом или с мясом и грибами
вместе.
Булочкисмясомиморковью
Ингредиенты:
Длятеста:400гмуки,400млводы,200гсливочногомасла,8яиц,сольповкусу.
Для начинки: 400 г отварного мяса (постной говядины), 30 г маргарина, 1 сваренное
вкрутуюяйцо,80грепчатоголука,2гчерногоперца,3гсоли.
В специально подготовленную для замеса посуду влить воду, довести до кипения,
положить масло и соль. Помешивая, дождаться, пока масло растопится, затем ввести
аккуратномуку,непрерывнопомешивая.Вконечномитогедолженполучитьсяоднородный
вязкийкомок.Тестоостудить,вестивнегопоодномуяйца,размешиваятестокаждыйраз
послевведенияочередногояйца.
Противень смазать небольшим количеством масла, выложить тесто с помощью ложки
иликондитерскогомешка,формируябулки.Запекатьвразогретойдо200–220°Сдуховке.
Сделать начинку. Говядину пропустить через мясорубку, смешать с рубленым яйцом,
спассерованным репчатым луком, посолить и добавить перец. Все тщательно перемешать.
Если фарш получится слишком густой, его можно разбавить небольшим количеством
мясногобульона.
У готовых булочек сделать небольшие надрезы сбоку и начинить приготовленным
фаршем.
Передподачейкстолупоставитьбулочкисмясомнанесколькоминутвразогретуюдо
200°Сдуховку.
Бисквитсзеленымлуком
Ингредиенты:
Длятеста:200гмуки,7яиц,2гсоли.
Дляначинки:450гзеленоголука,4сваренныхвкрутуюяйца,40грастительногомасла,
2гчерногоперца,2–3гсоли.
Взбить яйца с солью до получения пышной массы, ввести в нее муку, продолжая
взбивать. Вылить массу на смазанный небольшим количеством растительного масла
противень, поставить в разогретую до 200–220° С духовку. Выпекать до готовности, затем
вынутьиздуховки,разделитьпластна2частипополам.
Приготовить начинку из мелко нарубленного и поджаренного на растительном масле
зеленого лука, рубленого яйца, соли и перца. Положить начинку на один пласт выпечки,
сверхунакрытьдругим.Передподачейкстолупоставитьвразогретуюдо220°Сдуховкуна
несколькоминут.Прижеланиипирогможноразрезатьнакуски,украситьветочкамизелени
петрушкииукропа.
Бисквитныйпирогсморковью
Ингредиенты:
Длятеста:200гмуки,7яиц,2гсоли.
Дляначинки:350гморкови,60гкураги,100гизюма,150гмаргарина,120гтолченых
грецкихорехов.
Тестозамешиваетсяипирогвыпекаетсяаналогичновышеописанномурецепту.
Начинку нужно приготовить следующим образом: морковь очистить, помыть, натереть
накрупнойтерке,припуститьвмаргарине.Курагуиизюмзамочитьна30–40минут,затем
просушить,измельчитьидобавитькморкови,тушитьвсевместе10–15минут.Полученную
массуохладить,смешатьстолченымигрецкимиорехамииначинитьранееприготовленный
пирог.
Передподачейкстолуэтотпирогтакжеследуетслегкаразогреть.Егоможноразрезать
нанесколькопирожных,украситьядрамижареныхорехов,консервированнымиягодамиили
долькамисвежихфруктов.
Пирогизтворогасорехамиифруктами
Ингредиенты:400гсвежеготворога,2яйца,90гмуки,90готрубей,90гксилитаили
сахарозаменителядлявыпечки,90гтолченыхгрецкихорехов,90гяблокилигруш,3гсоды,
0,2глимоннойкислоты,сольповкусу.
Творог протереть через сито, смешать со взбитыми яйцами, добавить муку, отруби,
ксилит,орехи,соду,лимоннуюкислоту,соль.Всетщательноперемешать,выложитьвформу,
посыпаннуюмукой,украситьломтикамияблокилигруш.Поставитьпирогвразогретуюдо
200–220°Сдуховку,выпекатьдоготовности.Передподачейкстолупереложитьнаблюдои
разрезатьнапирожные.Прижеланииможнополитьпирогсметаной.
ОсобенностидиетыприСДIтипа
В данном случае основной метод лечения будет заключаться в инсулиновой терапии,
диета является лишь вспомогательным средством. При СД I типа погибают клетки,
вырабатывающие инсулин, поэтому инсулинотерапия будет носить характер адекватной
заместительной. Но в данном случае соблюдение правильного режима питания и выбор
блюд являются не менее важными. В настоящее время определение уровня гликемии и
методики инсулинотерапии дают возможность больному самостоятельно регулировать
приемпищи,которыйбудетзависетьотаппетитаидругихиндивидуальныхособенностей.
У здорового человека инсулин начинает выделяться после приема пищи. Инсулин,
введенный при инъекции, не реагирует на процесс питания, так же как не зависит от
физических нагрузок. Для пациента важно приводить действие инсулина в соответствие с
употребляемыми углеводами. Ранее уже отмечалось, что именно углеводы влияют на
уровень сахара в крови. Некоторые из них практически не повышают его, их можно
употреблятьбезограничения(кабачки,салат,петрушка,капуста,морковь,репа,баклажаны,
бобовые и др.). Другие повышают уровень сахара существенно. Последние
углеродосодержащиепродуктыможноразделитьусловнона5групп:
–продукты,содержащиелегкоусвояемыеуглеводы(чистыйсахар);
–жидкиемолочныепродукты–такие,каккефир,молокоипр.;
–фрукты,ягоды;
–некоторыеовощи(кукуруза,картофельит.п.);
–зерновые,злаковые–такие,какхлебобулочныеимакаронныеизделия,крупы.
ДлябольныхСДIтипаснормальноймассойтеладиетотерапиясводитсякисключению
израционапитанияпродуктовпервойгруппы,непревышениюфизиологическогосуточного
калоражаидозировкеуглеводоввтечениесуток(на1приемпищинеболее4–5ХЕ).Очень
важно строго соблюдать режим питания. График приема пищи не обязательно должен
укладыватьсявтрадиционныестандарты.Приэтомнужноучитыватьиндивидуальныйритм
жизни и режим введения инсулина. Все отдельные моменты должны гармонично
сочетаться:приемпищи,калораж,дозировкауглеводов,физическиенагрузкидолжныбыть
правильноподобраны.
Заместительная инсулинотерапия проводится с помощью подкожных инъекций.
Пациенты могут проводить инъекции самостоятельно после соответствующего обучения.
Для инъекций используются шприцы-ручки и инсулиновые шприцы. В настоящее время
широко применяются качественные препараты инсулина, полученные путем генной
инженерии, которые являются абсолютной копией человеческого инсулина. О видах
инсулина уже говорилось ранее. Использование инсулина по временным характеристикам
будет зависеть от индивидуальных колебаний всасывания. Быстрее начинает действовать
инсулин,введенныйподкожуживота,чутьмедленнее–подкожуплеча,болеемедленно–
под кожу бедра. В сутки требуется примерно 40 ЕД инсулина – именно столько выделяет
поджелудочная железа здорового человека. Поступление инсулина в организм должно
происходитьдробновтечениесутокисоответствоватькаждомуприемупищи.Ворганизме
должно быть постоянно фоновое содержание инсулина, чтобы контролировать сахар
натощак.
Дозаинсулинаназначаетсяиндивидуальновусловияхбольницы.Иногдадозаинсулина
можетрастисувеличениеммассытела.Вданномслучаебольныескореевсегопереедают.
Существует5основныхсхемвведенияинсулина,которыеимеютсвоиплюсыиминусы:
1. При однократном введении инсулина промежуточного действия больным приходится
часто принимать пищу, однако завтрак должен быть почти без углеводов. К концу ночи и
утром уровень гликемии может быть высоким, поскольку этот режим нефизиологичный.
Увеличение дозы может приводить к гипогликемии в течение дня. Зачаcтую, используя
данный метод, врачи прибегают к высоким дозам инсулина, что не оправдывает себя и
вызываетинсулинрезистентность,врезультатеразвиваютсяосложнения.Поданнойсхемев
последнеевремяпрактическинеработают.
2.Придвукратномвведенииинсулинапромежуточногодействияобщаядозаменьше,чем
впредыдущейсхеме.Основнаядоза–2/3–вводитсяутром,вечеромбольнойполучаетлишь
1/3.Однакопритакойметодикевозникаютсложностисраспределениемуглеводов.Первый
завтрак должен быть скромным, поскольку инсулин, полученный во время вечерней
инъекциинакануне,ужепочтиперестаетдействовать,аинсулинутреннейинъекцииещене
начинаетразвертываться.
Примерночерез4часапослеутреннейинъекциинаступаетвремявторогозавтрака.Он
долженбытьдовольноплотным(около4ХЕ).Через6–7часовобед,которыйпоплотности
не уступает второму завтраку. Перед ужином уровень сахара в крови повышается, поэтому
ужин должен быть легким. На ночь нужно дополнительно поесть и достаточно плотно,
посколькувечеромвводитсясущественнаядозаинсулина.
Поданнойсхемеработаютвосновномсбольными,укоторыхСДразвилсясравнительно
недавноисуточнаянормаобычноневелика.Утромэтоможетбыть12ЕД,авечером–6ЕД.
Общее количество хлебных единиц в сутки должно составлять 15–16. Содержание
углеводовнакаждыйприемпищиможетбытьследующим:
–первыйзавтрак:2ХЕ;
–второйзавтракиобед:по4ХЕ;
–ужин:2ХЕ;
–второйужин:3–4ХЕ.
Вечерняяинъекцияинсулинадолжнапроводитьсячерез12–14часовпослеутренней,но
непозднее23часов.
3. Введение препарата длительного действия утром или вечером (1 раз в течение 24
часов). Средняя продолжительность действия препарата – 28–30 часов. Его действие
заключается в том, что происходит как бы наслоение одной инъекции на другую, что
помогаетсоздатьопределенныйуровеньинсулина–базис.Втечениеднявводитсяинсулин
короткого действия после каждого основного приема пищи (примерно 3 раза в сутки).
Данная методика называется базис-болюсной терапией. Она наиболее соответствует
естественномуритмусекрецииинсулинаиблизкакидеальной.Ноксожалению,инсулины
длительного действия обладают достаточно высокой нестабильностью по активности
действия.
4 и 5. Двукратное введение инсулина промежуточного действия, введение простого
инсулина перед каждым приемом пищи. Инсулин промежуточного действия обеспечивает
базисный уровень. Некоторые пациенты пропускают введение простого инсулина перед
обедом, объясняя это тем, что в это время бывает высокая активность промежуточного
инсулина, введенного утором. И кроме того, на это время выпадают максимальные
физическиенагрузки.
Не рекомендуется вводить инсулин короткого действия на ночь. Его вводят перед
ужином,примернов19–20часов.Позднеевводитсяпромежуточныйинсулин,ачерез12–14
часов вводится его вторая, утренняя доза. После вечерней инъекции необходим легкий
второйужин(примерно2ХЕ).
Данная схема терапии наиболее часто используется, поскольку физиологична и может
подстраиваться под ритм жизни больного. В данном случае время приема пищи не
ограничивается строгим графиком, ведь перед каждым приемом пищи вводится короткий
инсулин.Нотемнеменеебольнойнедолженделатьбольшиеинтервалымеждуприемами
пищи,посколькуворганизменеустаннодействуетпромежуточныйинсулин.
Основное правило диеты при ИЗСД – это прием пищи 5–6 раз в день небольшими
порциями. Этот график приема пищи стремится приспособить питание к действию
инсулина.
Наибольшую трудность представляют препараты инсулина длительного действия,
поскольку в данном случае сложнее под них подстроиться. Если пропустить прием пищи,
может резко упасть уровень сахара (гипогликемия), если употребить слишком большое
количество углеводов, возникнет гипергликемия, ведь длительный инсулин оказывает
плавноедействиеинеможетустранитьданноеявление.Всасываниеинсулинаизподкожножировойклетчаткипроисходитколебательно,такженепостоянноидетвсасываниеуглеводов
в кишечнике, хотя в некоторых случаях все-таки удается добиться синхронного действия
пищииинсулина.
Когдажевтерапиииспользуетсяинсулинкороткогодействия(послекаждогоосновного
приемапищи)всочетанииспродленным(дозакоторогоснижена),точислоприемовпищи
можно сократить. Данная схема лечения позволяет уменьшить риск возникновения
гипергликемии после приема пищи и гипогликемии. Как правило, данные схемы базисболюсной терапии достаточно эффективны, снижается суточная доза инсулина и не
наблюдаетсятенденциикувеличениюмассытела.
ОсновныепринципыдиетыСДIтипа:
– калорийность суточного рациона приближена к норме, содержание углеводов и
растительныхволоконвпищедолжнобытьвысоким(50–55%общегокалоража);
–углеводыдолжныбытьраспределеныпоприемампищивзависимостиотколичества
инъекцийинсулина;
– должно учитываться количество углеводов, влияющих на уровень сахара в крови
(использование системы ХЕ и разделение углеводов на группы в зависимости от
гликемическогоиндекса);
– при избыточной массе тела и повышенном уровне холестерина в крови нужно
ограничитьупотреблениежиров.
Подобная диета называется либерализованной, поскольку является вполне свободной и
гибкой. Можно самостоятельно выбирать дозу короткого инсулина перед приемом пищи в
зависимости от количества углеводов, которые предстоит съесть. Современная оценка
углеводнойценностипродуктовдостаточноточная,чтопозволяетснижатьилиувеличивать
дозукороткогоинсулинавразумныхпределах.Подобнаясхемаинсулинотерапиипозволяет
добитьсястойкогоэффекта,прикоторомнеразвиваютсяосложненияСД.
Чтобы добиться подобного успеха, нужно сделать привычкой проведение лечебных
мероприятий, связанных как с приемом пищи, так и с введением инсулина в положенное
время. Подобный опыт накапливается с практикой, а практику можно приобрести, лишь
еслиприниматьсамоеактивноеучастиевсобственномлечении.Принимаяответственность
за свое здоровье и процесс лечения, нужно в первую очередь завести дневник, в котором
ежедневно отмечать все положенные факты и данные. Ведение дневника, по мнению
специалистов, является обязательным условием компенсации СД. Собранные воедино, все
сведения позволят объективно оценивать свое состояние и прогрессивность лечения. На
основе этих данных можно с наибольшей рациональностью составить индивидуальный
режим питания, рацион, отрегулировать режим работы и отдыха. Необходимо как следует
выучить углеводную ценность продуктов, включаемых в диету, регулярно проверять срок
годности инсулина. Во время простудных и инфекционных заболеваний, а также при
увеличениимассытелапотребностьвинсулиневозрастает.
Причинами развития лабильного диабета (труднокомпенсируемого) становятся, как
правило,несобранностьиленьбольного.
Гипогликемия
Состояние гипогликемии возникает при снижении уровня глюкозы до 3,3–3,0 ммоль/л.
При глюкозном голодании многих тканей клетки головного мозга получают глюкозу без
влияния инсулина. При гипергликемии мозговая ткань не страдает, однако при
диабетическом кетоацидозе токсические продукты поражают нервную ткань. Организм
здоровогочеловекаэкономитглюкозудлямозгадажевусловияхголодания.
Какужеговорилосьранее,причиныгипогликемиимогутбытьследующими:
–нарушениепитания,когдамеждуприемамипищивозникаетслишкомбольшойперерыв
иликогдауглеводнаяценностьпищирезкоснижена;
–слишкоминтенсивнаяиличересчурпродолжительнаяфизическаянагрузка;
– передозировка инсулина (при неверном расчете дозы, при высокой концентрации
инсулинаилиприошибочномповторномвведенииинсулина);
–приембольшойдозыалкоголя;
–сочетаниенесколькихвышеописанныхфакторов,проявленныхвнебольшойстепенипо
отдельности,новсовокупностииграющихбольшуюрольвсниженииуровняглюкозы.
В некоторых случаях причины возникновения гипогликемии остаются невыясненными,
хотя,возможно,пациентысклонныскрыватьнекоторыенарушениядиеты,инсулинотерапии
ипр.
Гипогликемия развивается очень быстро и может мгновенно привести к потери
сознания.Повторныеприступыспособнывызватьгубительныепоследствиядляинтеллекта
больного. Все начинается с легкого чувства голода, головокружения, иногда возникает
ощущение онемения губ, языка, легкое возбуждение. Затем появляются внутренняя дрожь,
потливость, сердцебиение. В этом случае желательно установить уровень сахара в крови с
помощью визуального теста или глюкомера. Нужно немедленно принять какой-либо
углеводосодержащий продукт: сначала быстроусвояемый, например кусковый сахар (2–3
куска),стаканфруктовогосока,сладкогочаяиликваса;затемболеемедленноусвояемый–
пюре, хлеб, кашу. Это сочетание продуктов, принятых свое-временно, поможет поднять
уровеньсахаравкровиипридатьемуотносительнуюстабильность.
Еслисамбольнойпропустилпокаким-топричинамнаступлениегипогликемии,тоему
потребуется посторонняя помощь. Чтобы человеку, больному СД, всегда могли оказать
помощь в случае необходимости на улице, в метро, транспорте и т. п., нужно носить в
наружном кармане рубашки или шведки, в браслете или кулоне специальную карточку,
содержащуюинформациюоналичииСД.
Если вовремя не была оказана помощь, то проявляются вторичные признаки
гипогликемии: резкая бледность, двоение в глазах, потливость, судороги, странное
поведение–больнойначинаетвестисебясловнопьяный,ондажесопротивляетсяпомощи
окружающих(отказываетсяпринятьнеобходимуювданномслучаепищу).Еслиокружающие
людидостаточнограмотные,тосумеютправильнорасценитьповедениебольногоиоказать
помощь. При этом нельзя забывать, что больной СД должен обязательно иметь при себе
всегдакусковыйсахар.
Гипогликемияможетперейтивкому,изкоторойвывестимогутлишьврачипосредством
введения внутривенно 40%-ного раствора глюкозы или препарата глюкагона (гормона,
отвечающегозауровеньглюкозывкрови).
При оказании помощи больному СД, потерявшему сознание, нельзя вливать ему в рот
какие-либо напитки, поскольку он не может глотать и просто подавится. Необходимо
вызвать«скоруюпомощь»,больногонужноположитьнабок,освободитьдыхательныепути,
удалить при необходимости зубные протезы и остатки пищи. Гипогликемия в легкой
степени не приносит большого вреда и быстро устраняется, но в тяжелой форме требует
более длительного восстановления. Гипогликемия, вызванная приемом большой дозы
алкоголя,можетпротекатьвдовольнотяжелойформе.
После
приступа
гипогликемии
каждый
человек
должен
обязательно
проконсультироваться с врачом для установления точных причин, вызвавших подобное
состояние.
ОсобенностидиетыприСДIIтипа
В данном случае инсулинотерапия применяется лишь в отдельных случаях, поскольку
инсулин организмом вырабатывается. Повышение уровня сахара в крови у больных СД II
типаможетбытьспровоцировано«ленивыми»рецепторами,которыевовремянеуспевают
проинформировать бета-клетки, и те не выделяют инсулин. В других случаях причина
данного явления скрывается в том, что ткани организма нечувствительны к собственному
гормону.Такжебольные,какправило,имеютизбыточнуюмассутела(ожирениев85–90%
случаев).
Жироваятканьинсулинозависимая,поэтомуприееизбыткетребуетсябольшеинсулина.
Выделяемый в избытке инсулин вызывает повышенный липогенез – образование жира.
Таким образом круг замыкается, и в итоге инсулярный аппарат погибает из-за высокого
уровнягликемии,атакжевсвязисдлительнымповышениемсекрецииинсулина.Убольных
возникает инсулиновая недостаточность, устранить которую можно лишь с помощью
инсулинотерапии.Вмочепоявляютсясахариацетон,человекрезкотеряетввесе,слабеети
начинаетчувствоватьповышеннуюжажду.
Больные, длительное время имевшие декомпенсацию, в конечном итоге становятся
инсулинозависимыми.
Избежать подобного финала можно лишь снижением количества инсулинозависимой
ткани–жира.Похудение–единственныйспособкомпенсацииСДIIтипаиединственный
путь борьбы с развитием возможных осложнений СД. Поэтому диета является в данном
случаеглавнымлечением.Такжеследуетуменьшитьнагрузки,вкачествевспомогательного
средства используется терапия с помощью сахаропонижающих препаратов. О них уже
достаточно много говорилось ранее, это производные сульфанилмочевины, бигуаниды и
препараты,которыепрепятствуютпревращениюсложныхуглеводоввпростые(акарбозаили
глюкобайидр.).Последниеуменьшаютгипергликемию,возникающуюпослеприемапищи.
Одниизпрепаратовстимулируют«усталую»железу,темсамымприводякееистощению
ико вторичнойинсулиновойзависимости.Другиепрепаратымешаютусвоениюуглеводов,
третьиуменьшаютихвсасывание.
ВбольшинствеслучаевСДIIтипаможнолечитьбезмедикаментов,еслиприэтомбудет
верносоставленадиетаибольнойбудетеестрогособлюдать.
СложностьдлямногихбольныхСДзаключаетсявтом,чтодиетаявляетсяпожизненной
иобязательной.Еслисэтимнесмириться,результатылечениябудутплачевны.
В данном случае велика роль врача, который должен не только помочь составить
наиболее правильную и разнообразную диету, но и учесть при этом эмоциональное
состояние пациента. Если будут соблюдены все эти условия, больной сам будет активно
приниматьучастиевсобственномлечении,тоудастсяизбежатьосложненийСДиразвития
сопутствующихзаболеваний.
Постепенно правильно организованная диета позволит наблюдать положительные
сдвиги: улучшатся углеводный и жировой обмены, повысится чувствительность тканей к
инсулину,атакжесекреторнаяактивностьбета-клеток.
FB2documentinfo
DocumentID:36ae0444-6cb6-102b-94c2-fc330996d25d
Documentversion:1
Documentcreationdate:2008-05-11
Createdusing:FBTools,FBEditorv2.0software
OCRSource:Текстпредоставлениздательством«Вече»
Documentauthors:
Chernov2
SourceURLs:
http://www.litres.ru
Documenthistory:
v1.0–созданиеfb2ChernovSergeyмай2008г.
About
ThisbookwasgeneratedbyLordKiRon'sFB2EPUBconverterversion1.0.28.0.
Эта книга создана при помощи конвертера FB2EPUB версии 1.0.28.0 написанного Lord
KiRon