«АКНЕ ВУЛЬГАРИС»

АКНЕ ВУЛЬГАРИС»
«
Подготовила
Студентка 5 курса 43 группы
Хайдарова Фуруг
Научный руководитель к.м.н
Дырда Н.И.
Акне (угри, обыкновенные угри, угревая болезнь) 
мультифакторное генетически обусловленное
заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Заболевание нередко протекает годами и приводит к
формированию косметических дефектов и стойких рубцов,
что может служить причиной социальной дезадаптации
больных.
Эпидемиологические аспекты акне






Распространенность: 80-90% в популяции ( у европейцев
выше, чем у азиатов 2:1)
Дебют заболевания: с 12 лет у 16,3-27,7% подростков, а к
25 годам и выше встречаются у 17,2% пациентов.
«Физиологические акне»: имеют 78% населения
(периодически возникающие и самопроизвольно
регрессирующие, у женщин часто связанные с
менструальным циклом).
«Клинические акне»: у 35% мужчин и 23% женщин
Тяжелые узелково-кистозные формы акне: 1,5 и 0,5 %.
Тяжелые формы акне (acne inversa) часто имеют
хроническое течение до 20 и более лет
Этиология и патогенез.







Выделяют следующие основные звенья патогенеза
вульгарных акне:
1) закупоривание сальных пор;
2) увеличение продукции кожного сала;
3) избыточный фолликулярный гиперкератоз;
4) размножение Propionbacterium acnes (P. acnes);
5) воспаление.
Большую роль в развитии заболевания играют
андрогены, регулирующие развитие сальных желез,
салоотделение, и влияющие на фолликулярную
кератинизацию.
Факторы, участвующие в формировании
вульгарных угрей:



Себорея. Данный фактор характеризуется нарушением
секреторной функции сальных желез в плане качественных и
количественных изменений состава кожного сала, что
провоцирует возникновение воспалительных реакций в
фолликуле.
Наследственная предрасположенность. Огромную роль при
образовании угрей играет наследственный фактор. От него
также зависит тяжесть протекания заболевания, место
расположения сыпи, ее масштабность и чувствительность к
лечению.
Нарушение кератинизации фолликула. Данный процесс
представляет собой первоначальную стадию при формировании
комедонов. При кератинизации происходит гиперкератоз устья
фолликула, вследствие чего образуется роговая пробка.
Накапливание под ней роговых масс, бактерий и кожного сала
приводит к истончению фолликула и дальнейшей атрофии
сальной железы.
Факторы, участвующие в формировании
вульгарных угрей



Андрогенные гормоны. Они играют важную роль в образовании
подростковых угрей, особенно у женщин средних лет, так как являются
регуляторами деятельности сальных желез. Поэтому внезапное появление
подобного типа угрей у взрослых людей – явный повод для обследования
гипофизарно-адреналовой и гипофизарно-половой системы.
В развитии заболевания важную роль играют бактерии (Propionbacterium
acne). Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют
выделение кожного сала (уровень и состав андрогенов при этом находятся
в физиологических пределах). Липаза, которую содержат бактерии,
расщепляет жиры до свободных жирных кислот. Избыток кожного сала и
жирные кислоты вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле
воспалительную реакцию. В результате происходит ороговение стенок
фолликула и его закупорка сальными массами. Если устье фолликула
закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон), если
открыто - роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке
и образуется черный угорь (открытый комедон). Черную окраску пробке
придает меланин - продукт окисления тирозина Комедоны возникают как
при жидкой так и при густой жирной себорее.


Растянутые стенки фолликула могут прорваться, при этом его
содержимое (кожное сало, жиры, кератин, свободные жирные
кислоты) проникает в дерму и начинается воспалительный процесс.
Папулы образуются, когда липаза Propionibacterium acnes
трансформирует триглицериды в свободные жирные кислоты, которые
вызывают раздражение стенок фолликулов. Пустулы возникают, если
Propionibacterium acnes инфекция вызывает воспаление внутри
фолликула. Узелки и киста образуются после разрыва воспаленного
фолликула, физических манипуляций или выделения бактериями
свободных жирных кислот и кератина в ткани, что приводит к
воспалению мягких тканей.
Главный триггер заболевания — пубертатный период, когда выброс
андрогенов стимулирует продукцию кожного сала и
гиперпролиферацию кератиноцитов. Причинами также могут быть
гормональные изменения во время беременности или в течение
менструального цикла, потоотделение и использование косметики и
очищающих веществ. С другой стороны, связь между обострением
акне и употреблением некоторых продуктов (например, шоколада),
неправильным уходом за кожей лица, мастурбацией и сексом не
обнаружена. В летнее время могут наблюдаться улучшения под
воздействием солнечного света, который оказывает
противовоспалительное действие.
Формирование роговой пробки
Нормальное слущивание
фолликулярного эпителия
Увеличение продукции
фолликулярных корнеоцитов
Усиление связей между корнеоцитами
Нарушение десквамации
фолликулярного эпителия
и образование сально-роговой пробки

Формирование воспалительного процесса
Клиническая картина акне







В зависимости от тяжести проявлений в течении
заболевания выделяют:
Папулезные угри (а.papulosa)
Пустулезные угри (а.pustulosa)
Индуративные угри (а. induratа)
Сливные угри (а.confluens)
Шаровидные угри
Флегмонозные угри (а.phlegmonosa).
Папулёзные угри - полушаровидные или конические
папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре,
высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных
угрей имеется черная или белая точка комедона.
Пустулёзные угри характеризуются появлением на поверхности
папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри
обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав
несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте
небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик.
Индуративные угри

Индуративные
угри
представляют собой глубокие,
плотные,
болезненные
инфильтраты,
величиной
с
крупную горошину и более; кожа
над которыми окрашена в
синюшный цвет.

Инфильтраты
рассасываются,
или
вскрываются,
выделяя
тягучую
маслянисто-гнойную
жидкость. По их заживлению
остаются гипертрофические или
келоидные рубцы
Флегмонозные угри (а.phlegmonosa). Являются следствием разрастания
и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою
глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы
инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот
процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами
окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое
количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).
Лечение





Назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и
включает общую и наружную терапию. При определении
степени тяжести процесса учитываются следующие критерии:
распространенность, глубина процесса, его влияние на
психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.
Выделяют 3 степени тяжести течения акне: легкую, среднюю и
тяжелую.
Легкая степень требует только местную терапию, при средней
степени сочетается наружная с общей терапией, при тяжелой
степени акцент делается на общее лечение.
Невоспалительное акне и акне с легкой степенью воспаления
обычно не оставляют рубцов после заживления.
Умеренная и тяжелая формы акне часто оставляют рубцы. Они
не только являются косметическим дефектом, но и вызывают
эмоциональный дистресс, особенно у молодежи, приводя к
нарушениям межличностных отношений, что требует
психотерапевтической поддержки больным и их родителям,
особенно в тяжелых случаях.
К основным принципам терапии акне
относятся следующие:





1. Снижение секреторной функции сальных желез;
2. Подавление активности микрофлоры сальных
фолликулов;
3. Устранение факторов, ведущих к нарушению
кератинизации устьев фолликулов;
4. Уменьшение воспалительных явлений;
5. Диета.
Общая терапия включает следующие
препараты:



1) Антибактериальные средства. Наиболее широко
применяются антибиотки - тетрациклин, эритромицин,
миноциклин, доксициклин. В случае их неэффективности
назначают сульфаниламиды – триметоприм,
котримоксазол.
2) Изотретиноин («Роаккутан») является самым
эффективным препаратом для лечения тяжелых и средней
тяжести форм себореи. Это средство наиболее активно
угнетает функцию сальных желез, достаточно быстро
нормализует фолликулярную кератинизацию, что приводит
к уменьшению роста Р.acnes и воспалительных явлений.
3) Гормональные средства. Специфическая гормональная
терапия направлена на устранение влияния андрогенов на
активность сальных желез и на фолликулярную
кератинизацию. С этой цель применяются эстрогены и
антиандрогены.
Местное


лечение
1) Топические ретиноиды следует назначать максимально
рано в качестве базовой терапии при невоспалительных и
воспалительных акне легкой и средней степени тяжести,
целесообразно их комбинировать с антибиотиками. Новое
поколение синтетических ретиноидов («Дифферин»)
оказывает прямое воздействие на фолликулярный
гиперкератоз, что предотвращает образование
микрокомедонов (антикомедогенное действие) и
способствует удалению сально-кератиновой пробки
(комедонолитическое действие).
В результате волосяные фолликулы деблокируются,
устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция
P. acnes и, следовательно, воспалительная реакция. Кроме
того, ретиноиды улучшают проникновение в волосяные
фолликулы других лечебных средств.




2) Антибиотики. Наиболее широко применяются эритромицин,
клиндамицин. Они уменьшают популяцию Р. acnes, а также
оказывают противовоспалительное действие, подавляя
лейкоцитарный хемотаксис и снижая содержание свободных
жирных кислот на 50%.
3) Азелаиновая кислота («Скинорен») обладает целым рядом
противомикробных, кератолитических и
противовоспалительных свойств.
4) Бензоилпероксид («Базирон») обладает кератолитическим,
комедолитическим и наиболее выраженным, по сравнению с
другими препаратами, антибактериальным действием.
5) Другие местные средства. Традиционные препараты серы,
резорцин, салициловая кислота уступают по силе топическим
ретиноидам в нормализации кератинизации фолликулярного
эпителия, однако могут применяться при его непереносимости.




Среди новых препаратов для базового ухода за кожей
пациентов с акне следует отметить «Клинанс К», «Себиум
АКN», «Эксфолиак крем 15», «Эфаклар» и «Эфаклар К»,
«Липро».
При индуративных процессах показаны
физиотерапевтические методы лечения: парафиновые
аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных
дозах.
Конглобатные, абсцедирующие, сливные угри нередко
удаляют хирургически.
Применяются также криотерапия, дермАбразия.
Спасибо
за внимание !