МЕНОТРОПИНЫ 1. Менотропины. 2. Гонадотропин менопаузный, Меногон, Пергонал, Хумегон, ЧМГ Масоне. 3. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему (Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны) 4. У женщин вызывает повышение уровня эстрогенов в крови и стимулирует рост яичников, созревание в них фолликулов и овуляцию, вызывает пролиферацию эндометрия. У мужчин стимулирует сперматогенез. 5. Уровень убедительности доказательств А для применения при бесплодии у женщин (гипофункция яичников); при бесплодии у мужчин (угнетение сперматогенеза: азооспермия, олигоспермия, обусловленные первичным или вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом), для стимуляции сперматогенеза в сочетании с препаратом хорионального гонадотропина. Уровень убедительности доказательств В для применения при первичной или вторичной аменорее центрального генеза; гипоменструальном синдроме, синдроме Шихена. Уровень убедительности доказательств С для применения при синдроме Киари-Фроммеля. 6. Цена за 1 ампулу (75 МЕ, 1 мл) от 777,72 до 778,07 руб.[1]; за 1 ампулу (75 МЕ, 2 мл) - 433,10 руб.[3]. 7. Человеческий менопаузный гонадотропин, содержащий фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны в соотношении 1:1. Оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие. Увеличивает уровень половых гормонов в плазме. Усиливает выработку стероидных гормонов половыми железами. Эффективность в основном обусловлена действием фолликулостимулирующего гормона. T Cmax фолликулостимулирующего гормона - 6-24 ч (после в/м введения), после этого концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови постепенно снижается. T 1/2 - 412 ч. 8. У женщин: бесплодие - гипофункция яичников, первичная или вторичная аменорея центрального генеза, гипоменструальный синдром; синдром Шихена, синдром Киари-Фроммеля; замедление роста одного доминирующего фолликула, стимуляция суперовуляции (роста множества фолликулов для проведения вспомогательных репродуктивных методик, способствующих наступлению зачатия); у мужчин: бесплодие - угнетение сперматогенеза (азооспермия, олигоспермия, обусловленные первичным или вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом), стимуляция сперматогенеза в сочетании с препаратом хорионального гонадотропина. 9. Гиперчувствительность, опухоли гипоталамо-гипофизарной области, гиперпролактинемия, заболевания надпочечников и щитовидной железы; для женщин - персистирующее увеличение яичников, киста яичников и поликистоз яичников, аномалии развития половых органов (несовместимые с нормальным протеканием беременности), миома матки, метроррагия (невыясненной этиологии), эстрогензависимые опухоли (рак яичников, рак матки, рак молочной железы), первичная недостаточность яичников, беременность, период лактации; для мужчин - рак предстательной железы, опухоль яичек, андрогензависимые опухоли. 10. Критерием эффективности является снижение выраженности симптомов заболеваний. 11. Для стимуляции роста одного доминирующего фолликула у женщин используют две различные схемы введения. Первая схема: ежедневное введение в дозе 75 МЕ в первые 7 дней цикла у менструирующих женщин. Инъекции продолжаются до достижения адекватного ответа, судить о котором можно по ежедневным анализам содержания эстрогенов, определения размеров фолликулов с помощью ультразвукового исследования и данным клинического обследования. Созревание фолликулов наступает обычно в течение лечебного цикла продолжительностью 7-12 дней. При отсутствии реакции яичников на введение, ежедневная доза препарата может быть постепенно увеличена до 150 МЕ. Вторая схема - введение через день в течение недели. Начальная доза составляет 225-375 МЕ/сут. Если адекватная стимуляция не достигается, доза может быть постепенно увеличена. После проведения лечения по любой из схем и наличии адекватной, но не чрезмерной реакции яичников, определенной по данным клинических и биохимических исследований, через 24-48 ч после последнего введения менотропина, с целью индукции овуляции, однократно вводится 5000-10000 МЕ человеческого хорионального гонадотропина, повышающего содержание лютеинизирующего гормона и стимулирующего выброс зрелой яйцеклетки. При наличии овуляции и отсутствии наступления беременности, лечение может быть повторено по одной из приведенных схем в течение 2 циклов. При стимуляции "суперовуляции" (при проведении вспомогательных репродуктивных методик) продолжительность введения препарата может быть большей. Применение у мужчин: при гипогонадотропном гипогонадизме у мужчин для стимуляции сперматогенеза препарат назначается, если предшествующая терапия человеческим хориональным гонадотропином вызвала лишь андрогенную реакцию без признаков усиления сперматогенеза. В этом случае лечение продолжается путем введения 2000 МЕ человеческого хорионального гонадотропина 2 раза в неделю, вместе с инъекциями менотропина по 75 МЕ 3 раза в неделю. Лечение по этой схеме следует продолжать минимум в течение 4 мес, при неэффективности лечение продолжают, вводя человеческий хориональный гонадотропин по 2000 МЕ 2 раза в неделю, и 150 МЕ менотропина 3 раза в неделю. Состояние сперматогенеза следует оценивать ежемесячно и, при отсутствии положительных результатов в течение последующих 3 мес, лечение следует прекратить. При идиопатической нормогонадотропной олигоспермии вводится еженедельно 5000 МЕ человеческого хорионального гонадотропина п/к или в/м, с параллельным введением 75-150 МЕ менотропина 3 раза в неделю, в течение 3 мес. С целью стимуляции сперматогенеза - по 1000-3000 МЕ хорионального гонадотропина 3 раза в неделю до нормализации уровня тестостерона в крови. После этого, в течение нескольких месяцев, 3 раза в неделю - по 75-150 МЕ менотропина. 12. Нет данных. 13. В/м или п/к, раствор готовится непосредственно перед инъекцией, с использованием прилагаемого растворителя. В 1 мл растворителя можно растворить содержимое 5 ампул. Перед началом лечения необходимо исключить синдром истощения или резистентности яичников, экстрагенитальные эндокринопатии. Необходимо провести соответствующее лечение при нарушениях функции щитовидной железы или коры надпочечников, гиперпролактинемии различной этиологии, опухоли гипоталамо-гипофизарной области. В случае возникновения признаков гиперстимуляции яичников (боли в животе и пальпируемые врачом или определяемые ультразвуковым исследованием увеличенные образования в низу живота), лечение прекращают (чаще развивается у женщин с поликистозом яичников). В случае возникновения синдрома гиперстимуляции яичников вводить овуляторную дозу хорионального гонадотропина противопоказано! В период терапии обязателен ежедневный гормональный контроль и ультразвуковое исследование развивающихся фолликулов (реакция яичников может оцениваться по цервикальному индексу). 14. В случае наступления беременности, симптомы чрезмерной гиперстимуляции могут усиливаться и наблюдаться в течение длительного времени, являясь угрозой для жизни пациентки. В период лечения у мужчин с высоким уровнем в крови фолликулостимулирующего гормона менотропины неэффективны. 15. Тошнота, рвота, метеоризм, гастралгия; масталгия, синдром гиперстимуляции яичников, увеличение яичников в размере, развитие больших кист яичников, резкое увеличение экскреции эстрогенов с мочой, боли в низу живота; у мужчин – гинекомастия; гиповолемия, сгущение крови, водно-электролитные нарушения, асцит, гидроторакс; отек, боль или зуд в области инъекции; олигурия, снижение АД, увеличение массы тела, гемоперитонеум, тромбоэмболия, многоплодная беременность; аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница (образование антител при длительном применении), лихорадка, артралгия). 16. Не следует смешивать с другими лекарственными средствами в одном шприце. При сочетании с кломифеном увеличивается реакция фолликула. При совместном применении с агонистами гонадотропин-рилизинг фактора может потребоваться увеличение дозы менотропина. 17. Не применяется. 18. В день введения хорионального гонадотропина и последующие 2-3 дня, пациентке рекомендуется иметь половые сношения. Результатом лечения может явиться наступление многоплодной беременности. 19. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений. 20. Лиофилизированный порошок для инъекций, содержащий 75 МЕ фолликулотропина и 75 МЕ лютеинизирующего гормона в ампулах по 2 мл. Фирмы: Ferring, Нидерланды; Laboratoires Serono, Швейцария. 21. Без особенностей. Хранить в недоступном для детей месте.