ПРИЖИЗНЕННАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ Лященко Д.Н., Лященко С.Н. Email:

УДК 611.132: 611.146
Лященко Д.Н., Лященко С.Н.
Оренбургская государственная медицинская академия
Email: [email protected]
ПРИЖИЗНЕННАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Анализу были подвергнуты компьютерные томограммы, полученные от 140 пациентов, не
страдавших патологией органов живота. Были изучены вариантные, возрастные и половые осо
бенности прижизненной анатомии и топографии надпочечников. Дана морфометрическая ха
рактеристика, описаны особенности топографии надпочечников.
Ключевые слова: надпочечник, забрюшинное пространство, прижизненная анатомия, ком
пьютерная томография.
Возможности визуализации надпочечников
резко возросли с внедрением в клиническую
практику – компьютерной рентгеновской томог
рафии. Анатомические аспекты применения ком
пьютерной томографии в диагностических це
лях изложены в работе Никитюка Б.А. [2], при
этом автор подчеркивает возможность изучения
прижизненной анатомии организмов и органов,
в том числе, и надпочечников, с помощью компь
ютерной томографии. В литературе представ
лен ряд работ, освещающий анатомию надпочеч
ников в норме, их форму, размеры [1,3,4].
При этом нет данных, которые описыва
ют индивидуальные особенности, вариантную
анатомию надпочечников, отсутствуют сведе
ния о половых и возрастных различиях в то
пографии желез.
Материал и методы исследования
Объектом исследования послужили компь
ютерные томограммы полученные от 140 паци
ентах, у которых не обнаружено патология ор
ганов живота. Возраст обследованных составил
20 – 75 лет. Соотношение по полу: 75 женщин,
65 мужчин. Компьютерные томограммы были
получены на компьютерном томографе
SOMATOM SPIRAL HP. Шаг среза – 5 мм.
Обработку компьютерных томограмм проводи
ли с помощью программы Efilm. Все получен
ные данные были подвергнуты вариационно
статистической обработке.
Результаты и обсуждение
Надпочечники на аксиальных КТграммах
визуализируются как однородные органы с чет
кими ровными контурами. Возможности опре
деление надпочечников различны в трех возра
стных периодах. В первый возрастной период
надпочечники определяются в 92% случаев, во
второй период надпочечники видны во всех на
блюдениях, в третий период в 97%. Это объяс
няется слабым развитием жировой клетчатки у
лиц первого зрелого возраста и меньшими раз
мерами надпочечников в пожилом возрасте.
Справа надпочечник визуализируется хуже, что
связано с меньшим размером надпочечного ча
сти латерального отдела забрюшинного про
странства и слиянием тени надпочечника с те
нью печени и нижней полой вены.
Форма надпочечника различна не только у
разных лиц, но и на разных уровнях одного об
следованного. Для оценки формы надпочечника
брали срез с максимальной величиной органа.
На компьютерных томограммах оба надпочеч
ника могут иметь пять форм: овальную, упло
щенную, треугольную, Уобразную и непра
вильную форму. Указанные формы определяют
ся как справа, так и слева, но частота встречае
мости с двух сторон различна и различна в раз
ные возрастные периоды. Справа в связи с тес
ными топографоанатомическими отношениями
органов и малым объемом надпочечной части
преобладает уплощенная форма. Слева объем
надпочечной части и расстояния между органа
ми больше, что и отражается в частой встречае
мости Уобразной формы и треугольной форм.
Уплощенная форма надпочечников встре
чается наиболее часто, справа частота встреча
емости составляет (51 – 57%), слева указанная
форма определяется в 15 – 17%. Обратная кар
тина слева, большие размеры надпочечного от
дела слева позволяют свободно располагаться
левому надпочечнику. В результате в большин
стве наблюдений преобладают Уобразная (40
– 44%) и треугольная (25 – 27%) формы. При
этом справа треугольная и Уобразная формы
в совокупности едва достигают трети, а слева
уплощенная форма не дотягивает и до пятой
ВЕСТНИК ОГУ №16 (135)/декабрь`2011
305
Медицинские науки
части. Наиболее редкой формой с обеих сторон
является овальная и неправильная формы, ко
торые были определены в 3,5 – 13%. Законо
мерностью в строении надпочечников можно
считать отсутствие существенных различий в
возрастном и половом составах.
Все срезы обоих надпочечников на компь
ютерных томограммах располагались по отно
шению к позвоночному столбу на уровне ТhX –
LII. Анализ компьютерных томограмм показал,
что правый надпочечник может располагаться
на уровне от середины межпозвонковой щели
ТhXXI до нижнего края тела LI, левый надпочеч
ник определяется на уровне от нижнего края
ТhX до верхнего края тела LII. Наиболее часто
правый и левый надпочечники проецируется на
уровень середины тела ThXII.
Компьютерные томограммы позволяют
оценить и дать количественную характеристи
ку размерам обоих надпочечников. Расстояние
от медиального края надпочечника до латераль
ного оценивалось как длина, переднезадний раз
мер как толщина, высота подсчитывалась с уче
том количества срезов данного надпочечника и
толщины шага среза. Длина правого надпочеч
ника, как показали измерения, колеблется от 1,3
см до 4,5 см при среднем значении 2,58 ± 0,54 см.
Толщина правой железы в среднем составила 6,8
± 0,64 мм (диапазон 3 – 20 мм), средняя высота –
1,9 ± 0,27 см (диапазон 1,0 – 5,0 см). Размеры ле
вого надпочечника не имеют достоверных раз
личий с размерами правого. Так, длина левой
железы в среднем составляет 2,35 ± 0,29 см при
размахе вариант от 1,0 см до 3,69 см. Толщина
железы слева колеблется от 3,3 мм до 19 мм, ее
среднее значение 10 ± 0,1 мм. Минимальная вы
сота левого надпочечника, выявленная на ком
пьютерных томограммах, равна 1,5 см, макси
мальная – 5 см, средняя – 1,64 ± 0,11 см.
Важным являются, морфометрические ха
рактеристики взаимоотношений надпочечни
ков с окружающими органами и крупными со
судами. Наиболее сложными на компьютерных
томограммах являются взаимоотношения пра
вого надпочечника с печенью и нижней полой
веной. Тень печени часто накладывается на тень
надпочечника, затрудняя тем самым его визуа
лизацию. В случаях наличия отчетливого кон
тура правой надпочечной железы рядом с кон
туром печени надпочечник располагается в про
странстве между поверхностью печени спереди
306
ВЕСТНИК ОГУ №16 (135)/декабрь`2011
и латерально и поверхностью диафрагмы ме
диально. Расстояние между органами колеблет
ся от 2 мм до 10 мм со средним значением 5,4 ±
0,1 мм. В ряде наблюдений правый надпочеч
ник вплотную прилежал к печени, и определить
наличие и толщину диастаза между ними не
представлялось возможным. Толщина жировой
прослойки между правым надпочечником и ди
афрагмой на компьютерных томограммах в
среднем составляет 7 ± 0,1 мм с диапазоном ко
лебаний 3 – 16 мм. Нижняя полая вена на ком
пьютерных томограммах определяется как тень
овальной формы, которая в ряде случаев сли
вается с тенью печени или прилежит к ней. Вы
явлено, что можно выделить три варианта этих
взаимоотношений: контуры вены и надпочеч
ника сливаются, контур железы соприкасается
с контуром вены и вариант, когда между орга
нами есть прослойка жировой ткани. При пер
вом варианте отдифференцировать контур же
лезы от тени нижней полой вены невозможно.
При втором варианте и вена, и правый надпо
чечник имеют четкие контуры, которые сопри
касаются, но не сливаются, при этом можно оце
нить форму, размеры, плотность железы. При
третьем варианте толщина прослойки колеб
лется от 1 мм до 8 мм со средним значением 3,1 ±
0,04 мм. Правый надпочечник отстоял от пра
вой почки на расстояние от 5 до 40 мм при сред
нем значении 14,8 ± 1,6 мм. Железа всегда рас
полагалась кпереди и медиально от почки.
Левый надпочечник на компьютерных то
мограммах всегда располагался рядом с задней
поверхностью поджелудочной железы. Изучение
взаимоотношений этих органов показало, что их
контуры находятся в непосредственной близос
ти друг от друга, разделясь жировой прослой
кой толщиной от 2 мм до 19 мм со средней вели
чиной 6,6 ± 0,1мм. На контур левого надпочеч
ника может наслаиваться тень селезеночных со
судов. От аорты левый надпочечник отделен
ножкой диафрагмы, среднее расстояние между
железой и диафрагмой составило 7,4 ± 0,9 мм,
диапазон значений 2 – 23 мм. Толщина диастаза
между левой надпочечной железой и аортой ко
леблется от 2 мм до 15 мм, средняя его толщина
10,4 ± 0,8 мм. По отношению к левой почке левый
надпочечник на компьютерных томограммах мо
жет располагаться кпереди и медиально или кпе
реди и латерально от нее. Железа и почка разде
лены высокоинтенсивной жировой клетчаткой,
Лященко Д.Н., Лященко С.Н.
Прижизненная анатомия и топография надпочечников
дающей хорошо выраженную тень и имеющей
толщину от 3 мм до 27 мм, в среднем – 14 ± 1,1 мм.
Таким образом, приведенные выше данные
показывают возможность использования компь
ютерной томографии как метода прижизненного
топографоанатомического исследования. На
компьютерных томограммах изучена прижизнен
ная анатомия надпочечных желез. Выявлено, что
оба надпочечника на компьютерных томограм
мах могут иметь 5 форм: овальную, вытянутую,
Уобразную, треугольную и форму крючка. Из
мерены длина, высота и толщина надпочечных
желез, при этом прижизненные данные сопостав
лены с результатами секционного раздела.
Компьютерные томограммы позволили
изучить прижизненную топографию надпочеч
ников. Описаны варианты взаимоотношений
правого надпочечника с печенью, нижней полой
веной, даны их количественные характеристи
ки. Изучены взаимоотношения левого надпочеч
ника с поджелудочной железой, аортой. Кроме
того, дана количественная оценка расположения
обоих надпочечников относительно верхнего
полюса соответствующей почки, диафрагмы.
21.03.2011
Список литературы:
1. Асфандияров Р.И., Лазько М.В., Лозовская Н.А. Преобразование формы и размеров надпочечников человека в процессе
старения по данным компьютерной томографии // Морфология. – 2003. – Т. 124, №6. – С. 5154.
2. Никитюк Б.А. Анатомические аспекты применения компьютерной томографии (обзор зарубежной литературы) // Архив
анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1984. – Т. 87, №10. – С. 9096.
3. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. – С. – Петербург, 2001. – 239 с.
4. Щетинин В.В., Колпинский Г.И., Зотов Е.А. Лучевая диагностика патологии надпочечников. Руководство. – М.: ГЭО
ТАРМЕД, 2003. – 184 с.
Сведения об авторах:
Лященко Диана Наилевна, докторант кафедры анатомии человека Оренбургской государственной
медицинской академии, кандидат медицинских наук
еmail: [email protected]
Лященко Сергей Николаевич, доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии
Оренбургской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук
тел. (3532) 779386, еmail: [email protected]
UDC 611.132: 611.146
Lyashchenko D.N., Lyashchenko S.N.
Orenburg medical state academy
Email: [email protected]
LIFETIME ANATOMY AND TOPOGRAPHY OF THE SUPRARENAL GLANDS
Computer tomograms received from 140 patients, organs of a stomach not suffered by a pathology have been
subjected to the analysis. Alternative, age and sexual features of lifetime anatomy and topography of adrenal
glands have been studied. The characteristic is given morphometrical, features of topography of adrenal glands
are described.
Key words: an adrenal gland, retroperitoneal space, lifetime anatomy, a computer tomography.
Bibliography:
1. Asfandijarov R.I., Lazko M.V., Lozovskaya N.A. Transformation of the form and the sizes of adrenal glands of the person
during ageing according to a computer tomography // Morphology. – 2003. – Т. 124, №6. – P. 5154.
2. Nikituk B.A. Anatomic aspects of application of a computer tomography (the review of the foreign literature) // Archive
of anatomy, histology and embriology. – 1984. – Т. 87, №10. – P. 9096.
3. Shustov S.B., Halimov U.SH. Functional and topikal diagnostics in endocrinology // SPetersburg, 2001. – 239 p.
4. Shchetinin V.V., Kolpinskij G.I., Zotov E.A. Beam diagnostics of a pathology of adrenal glands // М.: GEOTARMED,
2003.– 184 p.
ВЕСТНИК ОГУ №16 (135)/декабрь`2011
307