1 Ситуационные задачи по теме «ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ

Ситуационные задачи по теме
«ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ, ПАРАЩИТОВИДНЫХ, ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЁЗ»
ЗАДАЧА № 1
Пациентка Щ., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, быструю
утомляемость, запоры, постоянное ощущение холода, значительное увеличение массы тела (за
2 мес. на 7 кг), снижение слуха, грубый голос. Два года назад перенесла инфекционный паротит
и тиреоидит.
При обследовании: пациентка тучная; медленно, с задержкой отвечает на вопросы; кожа с
жёлтым оттенком, сухая; черты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавливании на кожу на ней не остаётся ямок; температура тела 35,6 ° С, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 65
ударов в минуту, частота дыхания 13/минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, болезненная; замедление ахиллова и других сухожильных рефлексов. При специальных исследованиях: снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода,
повышение концентрации ТТГ и высокий уровень антитиреоглобулиновых антител в сыворотке
крови.
Заключение. Гипотиреоз.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 2
Больная была подвергнута рентгеновскому облучению по поводу опухоли щитовидной
железы. Через 2 месяца стала жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль,
отечность, сухость кожи, отсутствие аппетита, угнетение настроения, повышенную сонливость,
изменение голоса и речи. При объективном исследовании: кожа сухая, шелушащаяся, холодная
на ощупь, лицо отечное, отек распространился на шею, надглоточную область, язык сухой,
утолщен, покрыт грязно-серым налетом, едва помещается во рту, зубы поражены кариесом, отмечается их расшатывание. Анализ крови: трийодтиронин (Т3 ) – 0,9 ( N 1,2 – 2,8 нмоль/л ), тироксин (Т4) – 42 (N – 60 – 160 нмоль/л), тиреотропный гормон (ТТГ) – 5,0 (N – 0,5 – 4,5).
Заключение. Гипотиреоз
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
1
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 3
Больная З., 52 года, начало заболевания - 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, облысение, отсутствие аппетита,
увеличение массы тела, при объективном обследовании выявлено: кожа сухая, шелушащаяся,
лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедлена, температура тела 35,7°,
пульс 52 уд. в мин., АД - 110/65 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 3,5 ммоль/л, основной
обмен снижен на 30%.
Заключение: Микседема.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 4
В клинику детских болезней поступил мальчик 3 лет. При осмотре: рост ребёнка намного
ниже возрастной нормы, короткие шеи, руки и ноги, большой живот; голова крупная, спинка
носа запавшая, лицо одутловатое, бледное, маскообразное, рот открыт, язык увеличен, много
кариозных зубов, речь невнятная, произносимые слова искажены, слоги в них часто переставляются; на вопросы ребёнок отвечает не всегда, он капризен и раздражителен.
АД 80/50 мм рт. ст., пульс 45 в минуту. Щитовидная железа при пальпации безболезненна,
не увеличена. В крови значительно снижено содержание Т3 и Т4. Мать ребёнка во время беременности принимала препараты йода.
Заключение. Врожденный гипотиреоз. Кретинизм.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
2
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 5
Ребёнок 10 лет, проживающий в горной местности, поступил в клинику по поводу узлового зоба IV степени. Из анамнеза: в возрасте 5 лет родители обнаружили отставание в физическом и психическом развитии ребёнка, замкнутость, угрюмость, раздражительность. Данные
обследования: брахицефалическая форма черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и
толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие. Пульс 42 в минуту, ритм его правильный. АД 85/55 мм рт. ст. При радиоизотопном исследовании обнаружено значительное уменьшение выведения I131 с мочой.
Заключение. Приобретенный гипотиреоз.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
5. Как предупредить развитие патологии, развившейся у ребёнка?
ЗАДАЧА № 6
В анамнезе 34-летняя женщина отмечает меноррагии (патологические маточные кровотечения) и анемию в течение 8 лет. Симптомы усталости и трудности с концентрацией внимания
привели к потере работы. Женщина предъявляла жалобы на непереносимость холода, на запоры
и лишний вес. При обследовании: кожа бледная, холодная, сухая и шелушащаяся. Лабораторные данные: низкие уровни T4 в плазме, повышенные уровни ТТГ.
Какой диагноз у данной пациентки?
A. Болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание с антителами к рецепторам ТТГ)
B. Узловой токсический зоб (обычно сопровождается гиперсекрецией йодсодержащих
гормонов)
C. Гипотиреоидизм гипоталамического происхождения
D. Первичный гипотиреоидизм
E. Диффузный токсический зоб (характеризуется гиперсекрецией йодсодержащих гормонов).
3
ЗАДАЧА № 7
32-летняя женщина в течение 1 года страдает от сердцебиений, потливости, непереносимости жары, перемежающейся диареи. Несмотря на хороший аппетит она похудела на несколько килограмм. Ее племянница страдала от врожденного гипотиреоидизма. При физикальном
обследовании обнаружена повышенная возбудимость, ЧСС 120 ударов/мин, АД 120/80 мм рт.
ст., тремор пальцев рук, влажность ладоней. Лабораторные данные: повышенные уровни свободных T3 и T4, а также ТТГ.
Что из перечисленного более вероятно для данной пациентки?
A. Болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание с антителами к рецепторам ТТГ)
B. Узловой токсический зоб (обычно сопровождается гэиперсекрецией йодсодержащих
гормонов)
C. Гипотиреоидизм гипоталамического происхождения
D. Первичный гипотиреоидизм
E. Микседема
ЗАДАЧА № 8
Больная жалуется на бессонницу, снижение веса, повышенный аппетит. При осмотре выявлено: увеличение щитовидной железы, потливость, повышение температуры тела, тахикардия. Вопросы:
1. Объясните причины бессонницы. Какие отделы мозга контролируют чередование сна и
бодрствования?
2. Какие изменения в гормональном балансе можно предположить у этой больной?
3. Как изменится основной обмен пациента? Общий обмен?
4. Как изменится терморегуляция?
5. Какие причины могут привести к тахикардии?
ЗАДАЧА № 9
На прием к терапевту пришел пациент худой, с выраженным экзофтальмом (пучеглазием),
выраженным беспокойством в поведении. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 92 удара/мин. Вопросы:
1. Нарушение функции какой железы внутренней секреции может вызвать такую симптоматику?
2. Как изменяется интенсивность метаболических процессов при ее гиперфункции?
ЗАДАЧА № 10
Больная Л.,45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость, раздражительность, потливость, повышение аппетита, падение в весе тела, сердцебиение. При объективном обследовании температура тела 37,8°,
гипергидроз (усиленное потоотделение), тремор пальцев рук, усилен блеск глаз, диффузное
увеличение щитовидной железы, небольшой экзофтальм (пучеглазие), пульс - 100 уд. в мин.,
АД - 140 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 5,5 ммоль/л, основной обмен повышен на 40%.
Заключение: Базедова болезнь.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
4
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 11
Больной В. поступил в клинику с множественными патологическими, спонтанными переломами трубчатых когтей, выраженным искривлением позвоночника и деформацией скелета.
При поступлении больной жаловался на общую слабость, крайне быструю утомляемость, мышечную гипотонию, боли в костях. При лабораторном обследовании выявлено увеличение содержания кальция в крови до 15,1 ммоль/л (норма 2,15-2,65 ммоль/л) и снижение содержания
фосфора до 0,24 ммоль/л (норма 0,81-1,45 ммоль/л). В анамнезе имеются указания на наличие у
больного почечно-каменной болезни, выраженной полиурии и повышенное содержание фосфатов в моче.
Заключение: Гиперфункция паращитовидных желез.
Вопросы:
1. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой
2. Укажите, какие гормоны вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
3. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 12
У больной Н., 35 лет. Через сутки после струмэктомии (полного или частичного удаления
щитовидной железы) появились признаки гипертонуса симметричной группы мышц: спазм
мускулатуры лица ( в виде «сардонической улыбки»), губы в форме «рыбьего рта», тризм жевательной мускулатуры. При включении света дополнительно возникают судороги в мышцах
верхних конечностей – симптом «рука акушера».
Заключение. Гипопаратиреидизм.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
5
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 13
Больной Г., 42 года, после травматического повреждения шеи отмечает периодическое появление парестезий (патологические неприятные ощущения, например, «беганье мурашек») с
последующим развитием судорог. Перед развитием судорог у него отмечается тошнота, рвота.
Судороги носят тонический характер, начинаются с верхних конечностей и лица. Сознание в этот
период сохранено. При обследовании больного выявлено, что содержание кальция в крови составляет 0.6 ммоль/л (норма 2,15-2,65 ммоль/л), фосфора – 8,0 ммоль/л (норма 0,81-1,45 ммоль/л).
Заключение: Гипофункция паращитовидных желез.
Вопросы:
1. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой
2. Укажите, какие гормоны вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
3. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 14
Больной Н. поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибателях, что придает своеобразное, типичное для
тетании, положение туловища больного. Тонический спазм мускулатуры лица придает ему выражение
сардонической
улыбки,
при
проведении
лабораторного
обследования больного выявлено нарушение фосфорно-кальциевого обмена: содержание кальция снижено до 5 мг%, содержание фосфора в крови повышено до 9 мг% (норма - 3-4 мг%). На шее
больного видны следы операции тиреоидэктомии (частичное удаление ткани щитовидной железы).
Заключение: Недостаточность паращитовидных желез.
Вопросы:
1. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой
2. Укажите, какие гормоны вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
6
д. Основные функции
3. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 15
Больной Д., 34 года, обращался неоднократно в поликлинику по поводу выраженной гипотонии (АД - 85/50 мм рт. ст.), мышечной слабости. При объективном обследовании отмечалась бледность кожных покровов, склонность к ожирению, слабое развитие мускулатуры,
умеренное увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфоузлов, селезенки.
В периферической крови – лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) и эозинофилия
(увеличение количества эозинофилов). Во время экстракции зуба внезапно наступила смерть.
При вскрытии кроме увеличенной вилочковой железы и лимфоидных органов другой патологии не выявлено.
Заключение: Status Thimico - Lymphaticus.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов.
в. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
7
Ситуационные задачи по теме
«ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
ЗАДАЧА № 1
Больной К., 44 года, начало заболевания связывает с перенесенной психической травмой
(после автомобильной катастрофы). Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, падение веса тела, повышенное отделение мочи, зуд кожи. Анализ мочи:
удельный вес - 1031, содержание глюкозы - 2,1%, суточный диурез - 2500 мл. Уровень глюкозы
в крови 12 ммоль/л, остаточный азот крови - 39,9 ммоль/л.
Заключение: сахарный диабет.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 2
Больная И., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. После обычной инъекции инсулина проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное (обильное) потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Уровень глюкозы в крови - 2,4 ммоль/л.
Заключение: Гипогликемическое состояние на фоне сахарного диабета.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
8
ЗАДАЧА № 3
Больной на работе перед обедом внезапно потерял сознание. Сослуживцы сказали, что он
страдает сахарным диабетом, делает инъекции инсулина. При осмотре больной в коме 1 степени, бледен, кожные покровы и видимые слизистые суховаты. Дыхание поверхностное, редкое.
Ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тонус глазных яблок нормальный. Зрачки
узкие, равномерные, на свет реагируют вяло. Мышечный тонус повышен. Пульс 84 ударов в
мин, ритм правильный. АД 135/80.
Заключение. Сахарный диабет. Гипогликемическая кома.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
ЗАДАЧА № 4
Больная И., 63 года, доставлена бригадой скорой помощи в критическом прекоматозном
состоянии. Со слов родственников в последние 4-5 лет существенно прибавила в весе, появилась одышка, боли в сердце, повышенное давление, жажда, частой и обильное мочеиспускание.
К врачу не обращалась. Отмечала ухудшение самочувствия в течение последних дней. У больной спутанное сознание, слабость. При осмотре – кожа сухая с признаками дегидратации, масса
тела повышена, АД 150/95. Уровень глюкозы в крови - 22,4 ммоль/л.
Заключение: Гипергликемическое состояние на фоне сахарного диабета.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
9
ЗАДАЧА № 5
Больная П., 65 лет, поступила без сознания. Со слов соседей, за два дня до потери сознания жаловалась на ухудшение в последние дни самочувствия: нарастание слабости, вялости,
сонливости, появились тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: шумное дыхание (Куссмауля), выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, сухой язык. Уровень глюкозы в крови
41 ммоль/л, остаточный азот крови - 84,6 ммоль/л. Анализ мочи (взята с помощью катетера) удельный вес - 1040, содержание глюкозы - 4,5%, белок - 2,5%, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.
Заключение: Сахарный диабет. Кетоацедотическая кома.
Вопросы:
1. Назовите, нарушение функции какой железы можно заподозрить у пациента.
2. Перечислите гормоны, синтезируемые поражённой железой.
3. Укажите, какие гормоны, вырабатываемые данной железой, ответственны за появление
указанных симптомов.
а. К какому классу относятся по химической природе
б. Механизм транспорта
в. Тип рецепторов, пострецепторные механизмы биологических эффектов. Клеткимишени.
г. Механизм регуляции синтеза и секреции гормона. Пути его деградации.
д. Основные функции
4. Объясните механизм развития описанных симптомов
10