Пропедевтика в эндокринологии

Пропедевтика в
эндокринологии
План лекции
Анатомо-физиологические основы
эндокринной системы
Заболевания щитовидной железы
- симптомы и синдромы тиреотоксикоза
- симптомы и синдромы гипотиреоза
Сахарный диабет
Анатомо-физиологические основы
Гормоны - биологически активные
вещества, действующие на
удаленные от места их секреции
органы и ткани организма
Анатомо-физиологические основы
Гипоталамус
Рилизинг-гормоны,
вазопрессин,
окситоцин
Гипофиз
Кортикотропин,
соматотропин,
тиротропин,
фоллитропин,
лютропин,
пролактин,
меланотропин
Анатомо-физиологические основы
Щитовидная железа
Тироксин,
трийодтиронин,
тирокальцитонин
Анатомо-физиологические основы
Паращитовидная
железа
Паратирин
Анатомо-физиологические основы
Вилочковая железа
Анатомо-физиологические основы
Эндокринная часть
поджелудочной
железы
Инсулин, глюкагон
Анатомо-физиологические основы
Надпочечники
Корковый слой
• альдостерон,
• кортизол,
• кортикостерон,
• андрогены,
• эстрогены,
• прогестерон
Мозговое вещество
• адреналин,
• норадреналин
Анатомо-физиологические основы
Яичники
эстрогены,
прогестерон,
андрогены
Яички
андрогены,
эстрогены
Анатомо-физиологические основы
По механизму действия
гормоны делятся:
Нестероидные
гормоны:
• глюкагон,
• инсулин,
• адреналин,
• тропные
гормоны
гипофиза
Стероидные
гормоны:
• кортикостероид
ы,
• андрогены,
• эстрогены
Заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы
щитовидная железа
Заболевания щитовидной железы
Механизм действия тиреоидных
гормонов:

усиление окислительных процессов в органах и
тканях
путем
увеличения
поглощения
кислорода;

увеличение теплообразования разобщением
окислительного фосфорилирования;

регуляция роста и дифференцирования тканей;

стимуляция синтеза белка
(физиологическими дозами).
Заболевания щитовидной железы
Гиперфункция щитовидной железы
•
•
•
•
Этиология
психическая травма. отмечается в анамнезе у
80% больных
инфекционный фактор (до 17%)
наследственная предрасположенность
прочие – чрезмерная инсоляция, беременность,
климакс, патология гипоталамуса
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз: асимметрия глаз
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз: симптом Грефе
Заболевания щитовидной железы
тиреотоксикоз: увеличение
щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы
Направленность лечения при
тиреотоксикозе - угнетение функции ЩЖ
для уменьшения синтеза тиреоидных
гормонов.
Основным лекарственным препаратом в настоящее
время является тиамазол (мерказолил, метизол,
тирозол)
Препараты йода – йодомарин, калия йодид,
антиструмин – Дарница, йодовитал
При повышенной функции ЩЖ положительный
лечебный эффект оказывают бетаадреноблокаторы.
Заболевания щитовидной железы
Снижение функции ЩЖ (гипотиреоз
или в случае тяжелой формы
микседема)
Этиология
врожденная недоразвитость ЩЖ или дефект
синтеза тиреоидных гормонов
приобретенное поражение ЩЖ
оперативное лечение тиреотоксикоза
лучевое лечение тиреотоксикоза
воспалительный
или
аутоиммунный
процесс в ЩЖ
недостаток йода в пище
нарушение регуляции функционирования
ЩЖ
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз: одутловатое лицо
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз: гиперхолестеринемия
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз: макроглоссия
Заболевания щитовидной железы
гипотиреоз
Заболевания щитовидной железы
Основной метод лечения
гипотиреоза - заместительная терапия
синтеза тиреоидных гормонов.
С этой целью используется левотироксин
натрий (L-тироксин, тиродар, баготирок, эутирокс)
Сахарный диабет
Действие инсулина на обмен веществ
Углеводный обмен:
-
транспорт глюкозы в инсулинзависимые клетки;
ускорение утилизации глюкозы в ц. Кребса;
стимуляция гликогенеза в печени и мышцах;
торможение гликогенолиза
торможение глюконеогенеза;
Жировой обмен:
- подавляет липолиз и кетогенез;
- регулирует синтез жира.
Белковый обмен:
- стимулирует синтез белка
Секреция инсулина у здорового человека
Этиология сахарного диабета
Генетические факторы;
Вирусные
инфекции (корь, краснуха,
паротит, грипп);
Острый стресс;
Ожирение
Клинико-патогенетические аспекты СД
Изменения углеводного обмена
Слабость
Дефицит инсулина
Гипергликемия
Гипокалиемия
Дефицит энергии
Глюкозурия
Полифагия
Полидипсия
Полиурия
Дегидратация
Клинико-патогенетические аспекты СД
Изменения белкового обмена
Дефицит инсулина
Похудание
Торможение анаболизма,
катаболизм белков
Увеличение синтеза
мочевины
Полиурия
Дегидратация
Клинико-патогенетические аспекты СД
Изменения липидного обмена
Запах ацетона:
- выдыхаемого воздуха;
- мочи;
Дефицит инсулина
Похудание
Накопление
β – оксимасляной
кислоты
Липолиз
Ацидоз крови
Кетонемия
Нарушения
дыхания
Угнетение сознания
Дегидратация
Диабетическая ангиопатия – генерализованное
поражение кровеносных сосудов при СД:
- макроангиопатия (атеросклероз);
- микроангиопатия (утолщение базальной мембраны
капилляров, их расширение, гемостаз)
Патогенетические механизмы гипергликемии:
 Активация протеинкиназы С, фермента регулирующего
синтез основного вещества сосудистой мембраны и др.
Стимулирование образования кетоальдегидов свободных
радикалов (оксидативный стресс)
Гликозилирование белков (рецепторных, ферментов,
циркулирующих)
Активация альдозоредуктазы (превращает глюкозу в
сорбитол)
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа
Критерии выбора перорального
сахароснижающего препарата
Достаточное сахароснижающее действие
Хорошая переносимость больным
Экономное расходование эндогенных
запасов инсулина
Минимальный риск развития вторичной
сульфамидорезистентности
Литература
А. ОСНОВНАЯ
Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической
фармации : учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.;
под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, 2011. – С.
115–122.
Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах /
Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К.,
2009. – 784 с. (Т. 1); 976 с. (Т. 2). 7.
Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. — M.:
Медицина, 2001. – 512 с.
Эндокринология / Потемкин В.В. // М.: Медицина. – 1999. – 639 с.
Ендокринологія / за ред. П.М. Боднара. // К.: Здоров’я. – 2002. – 512 с.
Литература
Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.
Сметнева. — М.: Медицина, 1990. - 688 c.
Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х
томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. –
Київ: УКСП "Кобза", 1993. – T.1 – 584c., T.2 – 652 c.
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. –
СПб.: Питер Пресс, 1996. – 240 с.
Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический
справочник терапевта. — Минск: Беларусь.-1992.- 668 с.