Всемирный год борьбы против страданий женщин  Реальные женщины, реальная боль  Болевые состояния у женщин с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)

Всемирный год борьбы против страданий женщин Реальные женщины, реальная боль Болевые состояния у женщин с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)
·
·
·
·
Болевые ощущения при наличии ВИЧ/СПИДа широко распространены, разнообразны и могут быть отнесены к различным синдромам. Такие виды боли связаны с серьезными психологическими и функциональными нарушениями.
В целом боль является состоянием, характерным в большей степени для женщин, у которых она сильнее выражена, ощущается чаще, более распространена и длится дольше.
Болевые синдромы при заболевании ВИЧ/СПИДом могут быть напрямую соотнесены с инфекцией ВИЧ или подавлением иммунитета, методами лечения ВИЧ, а также методами, не относящимися к СПИДу или терапии СПИДа. Они могут включать в себя периферийную невропатию, расширенную саркому Капоши, головные боли, боли в ротовой, фарингеальной, брюшной и грудной полости, артралгию, миалгию, а также болезненные дерматологические нарушения.
Поскольку в мире появляется все больше женщин, больных ВИЧ, это означает, что все больше женщин будут испытывать боль; сюда прежде всего относятся своеобразные болевые синдромы гинекологического происхождения, в частности, относящиеся к условно­патогенным инфекционным процессам и онкологическим заболеваниям тазовых органов и мочеполовой системы. Эпидемиология
· Женщины представляют собой самый высокий процент недавно инфицированных ВИЧ­больных по всему миру.
· Эпидемия СПИДа получила самое широкое распространение в областях к югу от Сахары, где в среднем на каждых двух мужчин приходится три инфицированные женщины; среди молодежи (15­24 лет) это соотношение составляет три девушки на каждого юношу.
· В 80% случаев болям при СПИДе не уделяется должного внимания. Это тем более справедливо и в отношении женщин, которые зачастую не проходят должную диагностику. В регионах с недостаточными ресурсами, такими как Африка, Южная Америка и Азия, доступ к антиретровирусной терапии (АРТ) и паллиативному уходу может быть ограничен. Препятствия
· Препятствия, которые встают перед клиническими специалистами, занимающимися управлением болью, — это недостаточные знания в этом вопросе и ограниченный доступ к специалистам в этой области, нежелание прописывать пациентам опиоидные препараты, озабоченность возможностью привыкания к приему таких препаратов или злоупотребления ими, недостаточная психологическая поддержка и низкий уровень медикаментозного лечения.
· Женщины сталкиваются с препятствиями в плане доступа к программам лечения по причине предрассудков и неравенства в обращении с женщинами и детьми (особенно женского пола); сюда можно отнести бедность, плохое обращение и конфликты на почве войн и насилия.
· Женщины, особенно в развивающихся странах, часто испытывают недостаток информации и могут недостаточно отдавать себе отчет в том, что их болезненные состояния могут проистекать из имеющегося у них ВИЧ, а также того, что эти состояния поддаются диагностике и лечению.
· Женщины часто принимают боль как должное и могут не жаловаться на болезненные ощущения либо могут принимать как норму недостаточное лечение, по причине культурных особенностей, что может привести к признанию боли и других симптомов нормальными явлениями.
· Весь уход обеспечивают женщины, у которых обнаруживается либо не обнаруживается ВИЧ/СПИД. Большинство семейных ресурсов часто направляется на обеспечение ухода за мужем или детьми.
· Остракизм и дискриминация намного сильнее в отношении тех женщин, которым угрожает риск насилия, одиночества, изгнания из общества, лишений и пренебрежения со стороны семьи и сообщества. Женщину могут обвинить в распространении заболевания даже несмотря на то, что женщина чаще всего инфицируется своим единственным партнером/мужем.
· Клинический менеджмент в основном базируется на исследованиях, проведенных с участием мужчин, соответственно необходимо получение более глубоких знаний в отношении клинического управления ВИЧ/СПИДа и болевых состояний у женщин.
Предрасполагающие факторы
· Сексуальные права женщин часто нарушаются, провоцируя их заболеваемость ВИЧ/СПИДом по причине бедности и контроля их жизни со стороны мужчин.
· Имевшиеся факты физического, сексуального насилия или насилия в детстве широко распространены среди инфицированных ВИЧ, причем около двух третей пациенток сообщают о том, что подвергались насилию всю жизнь.
· Женщины жалуются на недостаточное удовлетворение их потребностей в сфере репродуктивного, сексуального здоровья и других медицинских нужд, а также в сфере правильного питания и медицинского обслуживания. Сочетанные заболевания
· ВИЧ­положительные женщины в четыре раза чаще (19,4%) соответствуют клиническим критериям серьезного депрессивного нарушения, чем ВИЧ­отрицательные женщины (4,8%), со значительно большим числом симптомов беспокойства.
· Все виды принудительных половых отношений повышают риск телесных повреждений и, следовательно, заражения заболеваниями, передающимися половым путем; сюда входят вредоносные культурные практики, такие как намеренные травмы гениталий и «сухой» секс. Лечение и поддержка
· Для устранения сильных болевых ощущений могут потребоваться опиоидные анальгетики, которые могут использоваться у данных пациентов, включая лиц, злоупотребляющих запрещенными препаратами, при условии соблюдения установленных правил.
· Управление симптомами при паллиативной терапии ВИЧ включает управление болью и лечение чувства усталости, стрессовых состояний, депрессий и анемии.
· Характер заболевания, слабая инфраструктура здравоохранения и другие факторы вызывают необходимость в повышении качества паллиативной терапии при поддержке общественности, а также необходимость обеспечения ухода до конца жизни. К этому можно отнести увеличение финансирования и поддержки из местного бюджета, повышение стандартов клинического обучения, усовершенствование методов контроля боли посредством проведения новой медикаментозной политики, опеку над сиротами, формирование доходов и продовольственную безопасность
· Необходимо снизить степень уязвимости женщин путем повышения уровня их образованности; изменить социальные нормы, проповедующие пренебрежительное отношение мужчин к женщинам и насилие по отношению к женщинам; повысить доступность методов лечения, способных улучшить условия жизни женщин и уменьшить их страдания; изменить отношение и негативные допущения, касающиеся роли женщин; расширить их права на владение собственностью и экономическую независимость; пересмотреть дискриминационные правила по отношению к женщинам — и только в этом случае женщины получат достаточно прав для того, чтобы уделить себе должное внимание. Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007.