Основные принципы и система профилактики

ТЕМА: « Основные принципы и система профилактики
инфекционных болезней»
Задача №1( уровень повышенной сложности - 10 баллов)
В диспетчерскую международного аэропорта «Минск – 2» поступила радиограмма, что
на борту самолета, пребывающем через 2 часа из Хургады (Египет), находится пассажир с
неукротимым поносом и обильной рвотой. Испражнения быстро становятся водянистыми, по внешнему виду и цвету напоминают рисовый отвар. Из-за большой потери жидкости кожа собирается в складки, становится морщинистой. Судороги. Голос хриплый, а
иногда и совсем пропадает. Отмечается сильная жажда.
1.О каком заболевании идёт речь?
2.Какова общая характеристика заболевания?
А.острая кишечная инфекционная болезнь
Б. гастроэнтерит
В. энтерит
Г.карантинное заболевание
3.Что является возбудителем заболевания?
1.кишечная палочка
2. сальмонелла Тифимуриум
3.шигелла Зонне
4.реккетия Провачека
5.вибрион Эль-Тор
4.Кто является источником заболевания?
А. больной человек
Б. вибриононоситель
В.испражнения больных
Г. рвотные массы больных.
Д. насекомые
5.Как происходит заражение ?
1.
2.
3.
4.
при попадании возбудителя через рот с инфицированной водой и пищей
через загрязненные руки
через укус насекомых
через вдыхание инфицированного воздуха
6.Каковы правила оказания медицинской помощи заболевшему пассажиру самолёта?
1.
2.
3.
4.
5.
7.Каковы действия диспетчера, принявшего данную радиограмму?
1.
2.
3.
8. Как поступить с пассажирами приземлившегося самолёта?
9.Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза?
А. бактериологический метод.
Б. бактериоскопический метод
В. биологический метод
10. Объявляется ли при этом заболевании карантин?
А. нет, не объявляется
Б.объявляется только в детских коллективах сроком ________дней.
В.объявляется сроком на ______дней.
Задача №2 ( творческий уровень - 9 баллов)
Фельдшер ФАПа по прибытию на домашний вызов обнаружил пациента – мужчину 63
лет, приехавшего навестить сына из Могилёвской области 5 дней назад. По его словам по
дороге купил торт, который ела вся семья: сын, невестка, двое внуков 11 и 7 лет. Однако
признаки пищевой инфекции только у гостя: тошнота, рвота, понос, температура 39,5
.Испражнения напоминают гороховый суп. Язык обложен серым налётом с отпечатками
зубов по краям. На животе единичная розеолёзная сыпь. Семья проживает в частном доме,
имеет в хозяйстве корову, 2-х свиней, 20 кур, собаку. Туалет надворный. Водоснабжение
осуществляется из колодца на 20 домов.
1.Какое заболевание заподозрит фельдшер?
А.сальмонеллёз
Б.брюшной тиф
В.дизентерию
Г. амёбиаз
Д холеру
2.На какие признаки будет опираться фельдшер при выставлении диагноза?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
3.Что является возбудителем заболевания?
1.сальмонелла тифи
2.сальмонелла тифимуриум
3.шигелла Григорьева –Шига
4.дизентерийная амёба
5.вибрион Эль-Тор
4.Каковы должны быть правила действия фельдшера по отношению к больному?
1.
2.
3.
4.
5.
5.Какие санитарно-эпидемиологические меры должен принять фельдшер до прибытия дезинфекционной бригады?
1.
2.
3.
6.Какие меры должны быть приняты по отношению к членам семьи заболевшего?
1.
2.
3.
Каковы возможные осложнения болезни?
1.
2.
3.
Задача №3 ( уровень применения - 8 баллов)
На ФАП обратилась женщина с мальчиком 7 лет, которого укусила соседская собака.
Укушенная рваная рана находится на правой кисти ребёнка. Кисть прокушена насквозь,
рана сильно кровоточит. Ребёнок кричит, плачет.
1.Какую неотложную помощь должен оказать фельдшер?
1.
2.
3
4.
5.
2.Какую экстренную профилактику должен предусмотреть фельдшер?
1.
2.
3.Что должен предпринять фельдшер для экстренной профилактики?
1.
2.
4.Какие меры должен принять фельдшер по отношению к собаке?
1.
2.
5.Какие признаки поведения собаки будут свидетельствовать о том, что она больна?
1.
2.
3.
6.Каковы основные симптомы данного заболевания у человека?
1. судороги глоточной и дыхательной мускулатуры
2.нарушение зрения
3.тошнота, рвота
4.понос
5.параличи
6..водобоязнь
7.Каков основной принцип лечения данного заболевания?
1.
8. Каковы основные принципы профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение?
1.
9.Как проводится лабораторная диагностика бешенства?
1.
Ситуационная задача №4. (уровень применения , 8 баллов)
На ФАП обратился мужчина 47 лет, наступивший босой ногой на разбитое стекло. При
осмотре на подошве правой стопы в области большого пальца кровоточащая,резаная рана
с неровными краями и загрязненной поверхностью.
1.Каковы действия фельдшера?
1.Осуществление ПХО
2.Промывание раны большим количеством воды с мылом
3.Промывание раны перекисью водорода
4.Смазывание краёв раны 5% раствором йода
5. Наложение асептической повязки
6.направление пациента к хирургу
2.Экстренную профилактику какого заболевания следует предусмотреть фельдшеру?
1.бешенство
2.столбняк
3.легионеллёз
4.ботулизм
5.псевдотуберкулёз
3.Что должен сделать фельдшер для экстренной профилактики?
1.Ввести иммунологический препарат
2.Направить пациента в ЦГиЭ
3.Выяснить сведения о прививках в соответствии с государственным календарём прививок
4.Какие иммунологические препараты для экстренной профилактики данного заболевания вы знаете?
1.брюшнотифозный бактериофаг
2.брюшнотифозная поливакцина
3.брюшнотифозный анатоксин
5.Что представляет собой возбудитель этого заболевания?
1.бактериальная палочка
2.вирус
4.реккетия
5.легионелла
6.клостридия.
6.Кто является источником этой инфекции?
1.здоровые животные носители
2. носитель – человек
3.больной человек
4.больное животное
7.Каковы основные клинические проявления болезни?
1.тонические судороги
2.клонические судороги
3.высокая температура
4.тошнота, рвота
5.понос
8. Следует ли фельдшеру предпринимать карантинные меры по этому заболеванию?
1.Да,следует объявить карантин на _____дней
2.Нет, данная инфекция не нуждается в карантине.
3.Да, следует, если в семье у пострадавшего есть дети.
Задача №5 (уровень применения – 10 баллов)
Во время эпидемии гриппа фельдшер ФАПа получил вызов на дом, где заболевшая телятница Сухарева В. жаловалась на высокую температуру 39,8С. При осмотре фельдшер обратил внимание на увеличенные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы и отсутствие
признаков интоксикации. Пациентка не жаловалась на головную боль, кашель и сонливость. Вела себя активно, до прихода фельдшера читала книгу. Учитывая профессию пациентки, фельдшер предложил поставить пробу Бюрне. Через 24 часа на месте пробы инфильтрат и гиперемия более 7 см. Почему фельдшер предложил пробу Бюрне? О чём
говорит данный результат пробы Бюрне? Какова по - Вашему дальнейшая тактика
фельдшера?
Задача №6 (уровень применения – 10 баллов)
Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту Артемьеву Анатолию, прибывшему 10 дней
назад из командировки в Китай. Пациент жалуется на головную боль, «мелькание мушек»
перед глазами, слабость, тошноту, плохой сон, одышку до признаков удушья, боли в
мышцах, сухой кашель. При осмотре фельдшер отметил, что у пациента дефицит массы
тела, кожа загорелая, одышка в покое. Заев гиперемирован. Перкуторно над лёгкими ниже
левой лопатки – укорочение перкуторного звука. АД 155/95.
Какой диагноз предположит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера
ФАПа в данной ситуации.
Задача №7(уровень применения – 10 баллов)
Фельдшерская бригада скорой помощи прибыв на вызов к ребёнку 9 лет, обнаружила вялого, сонливого, заторможенного мальчика с температурой 39,4С.При малейшей попытке
переменить положение тела начиналась рвота. Перкуссию и аускультацию провести не
удалось, мальчик кричал от малейшего прикосновения. Глаза накрыты полотенцем, мальчик не переносит яркого света. Симптом регидности затылочных мышц положительный.
Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий
фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации.
Задача №8(уровень применения – 10 баллов)
Фельдшеру ФАПа поступило сообщение о возвращении на его участок пациентки Н., 32
лет из противотуберкулёзного диспансера. Фельдшер знает, что пациентка работает воспитательницей в детском саду, имеет 3-х детей в возрасте 3-х, 7-и и 9-и лет. Муж работает
на комплексе (ферме по выращиванию крупного рогатого скота) скотником, ему 37 лет,
злоупотребляет алкоголем, из-за чего в семье частые скандалы. Семья испытывает материальные затруднения: проживает в старом кирпичном доме, в доме сыро, пахнет плесенью. Какова тактика фельдшера ФАПа по отношению к семье пациентки, и к каждому члену отдельности?
Задача №9 (уровень применения – 10 баллов)
Пациент Л., 45 лет находится 8 лет на диспансерном учёте по поводу гепатита С. Больной
много курит, злоупотребляет алкоголем. Обратился на ФАП с жалобами на резкое вздутие
живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после жирной и сладкой пищи.
Больным чувствует себя около года.
При объективном обследовании фельдшер отметил, что общее состояние удовлетворительное, пациент умеренного питания. На коже лица и спины «сосудистые звёздочки».
Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастия, голени и стопы
отёчны. Органы брюшной полости пропальпировать не удалось. Живот резко увеличен в
объёме, пупок выпячен, вокруг пупка венозная сеть в виде «головы медузы». Обоснуйте
предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших
действий фельдшера ФАПа.
Задача №10 (уровень применения – 10 баллов)
На ФАП обратилась женщина 46 лет с жалобами озноб, повышение температуры тела,
головную боль, ломоту в мышцах, слабость и утомляемость. С утра появилась тошнота, рвота. При объективном обследовании фельдшер отметил скованность мышц шеи.
Пациентка покашливает, часто сморкается. Под левой грудью распространяющееся
кольцевидное покраснение диаметром 10 см.Температура 37,5С.Из анамнеза фельдшер
выяснил, что 2 недели назад женщину укусил клещ именно под левой грудью. Клеша удалили самостоятельно и за медицинской помощью не обращалась.
Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм
дальнейших действий фельдшера ФАПа.
Задача №11 (уровень применения – 10 баллов)
При патронаже 3-х месячного ребёнка фельдшер ФАПа обнаружил на шее увеличенный
лимфатический узел, безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации не наблюдаются. Жалоб на изменение поведения ребёнка со стороны матери нет. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.
Задача №12 (уровень применения – 10 баллов)
В период эпидемии гриппа фельдшера ФАПа вызвали на дом к мужчине 42 лет, который
жаловался на температуру до 38,5 — 39,5°С, обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головную боль. При объективном обследовании фельдшер обнаружил: болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемию и сухость слизистой
оболочки полости носа и глотки. При пальпации живота положителен абдоминальный
синдром, стул в норме. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа.
Какие действия должен предпринять фельдшер ФАПа и какие рекомендации в пределах своей компетенции он может дать пациенту и членам его семьи ?
Задача №13 (уровень творчества – 10 баллов)
На ФАП обратился пациент Ф., 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что
5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе,
жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через
2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все
более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. За медицинской помощью обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние
3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание.
Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз
кишечника» пациент направлен фельдшером на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения
и обоснуйте их. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза в данном случае? Ваша тактика.
Задача №14. (уровень творчества – 10 баллов)
Во время зимних каникул на ФАП обратился пациент В., 19 лет, студент, в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. При объективном обследовании фельдшер ФАПа обнаружил: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены
до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий
фельдшера.
Задача №15 (уровень применения – 10 баллов)
Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на вызов к пациенту 50 лет, который болен 5 день. Все дни беспокоят головная боль и жар. Температура 38,5-390С. Жалуется на
бессонницу. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированы. На коже грудной клетки, живота,
руках обильная розеолезная сыпь. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца
глухие. АД -95/60 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен, дрожащий. Отчетливо прощупывается печень селезенка.
Возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с
несуществующими врагами и т.д. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер?
Обоснуйте. Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в
данной ситуации.
Задача №16 (уровень применения – 10 баллов)
Больная Т.53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 39,00,
был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза
кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный фельдшер ФАПа поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. Фельдшера вызвали повторно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,80, слизистая ротоглотки гиперимирована, склеры субэктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень
увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице
слабо положителен. Менингиальных явлений нет. Каков предположительный диагноз?
Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.
Задача №17 (уровень применения – 10 баллов)
На ФАП обратился пациент 50 лет, который был прооперирован по поводу опухоли
желудка 3 месяца назад. У пациента внезапно повысилась температура до 37,6
,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, и обесцветился кал, на 7 день болезни присоединилась желтуха. Фельдшер отметил при объективном обследовании: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный.
Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий
фельдшера.
Задача №18 (уровень применения – 10 баллов)
На ФАП обратилась пациентка 55 лет, оперированная 2 месяца назад по поводу рака
грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю
неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить
боли в крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре фельдшером ФАПа обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже
рёберной дуги, край её ровный, безболезненный. Каков предположительный диагноз?
Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.
Задача №19 (уровень применения – 10 баллов)
Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 25 лет, который сообщил, что болен 5-й день.
Заболевание началось постепенно. Температура субфебрильная. Жалуется на затруднение
при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную потливость. Наблюдаются
кратковременные судороги мышц спины. Эпиданамнез: месяц назад поранил ногу, когда
копал огород. Рану обработал сам, за медицинской помощью не обращался. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.
Алгоритм решения задач
по теме « Основные принципы и система профилактики
инфекционных болезней»
Задача №1
1. О каком заболевании идёт речь?
Холера (0,5 балла)
2.Какова общая характеристика заболевания?
Г.карантинное заболевание (0,5 балла)
3.Что является возбудителем заболевания?
5. вибрион Эль-Тор (0,5 балла)
4.Кто является источником заболевания? (0,5 балла)
А. больной человек
Б. вибриононоситель
5. Как происходит заражение ? (0,5 балла)
1. при попадании возбудителя через рот с инфицированной водой и пищей
2. через загрязненные руки
6. Каковы правила оказания медицинской помощи заболевшему пассажиру самолёта?(1 балл)
1.Максимальная изоляция пациента в самолёте
2.Обеспечение сбора рвотных масс и испражнений
3.Влажные тёплые компрессы на кожу заболевшего, грелки
4.Обеспечение постоянного питья подсоленной жидкости (несмотря на рвоту)
5.Максимально-возможная безопасность оказывающего помощь
7.Каковы действия диспетчера, принявшего данную радиограмму?(2 балла)
1.Телефонирование в санитарно-карантинный пункт, расположенный в Национальном аэропорту «Минск» по телефону - 279 17 88
2. Координация деятельности и организация взаимодействия служб аэропорта «Минск»,
пограничного и таможенного контроля
3.Вызов санитарного транспорта и предупреждение инфекционной больницы о прибытии
больного с особо опасной инфекцией.
8. Как поступить с пассажирами приземлившегося самолёта?(3 балла)
Все пассажиры остаются на борту самолёта 5 дней .Санитарно-карантинный пункт обеспечивает максимальный комфорт пребывания, питание, водоснабжение, текущую дезинфекцию и медицинский контроль и экстренную профилактику.. В случае выявления нового заболевшего срок пребывания отсчитывается с момента выявления. В случае отсутствия в
течении 5-ти дней
9.Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза? (1 балл)
В. биологический метод (посев на куриный эмбрион)
10. Объявляется ли при этом заболевании карантин? (0,5 балла)
В.объявляется сроком на 5 дней.
Задача №2
1.Какое заболевание заподозрит фельдшер?(1 балл)
Б.брюшной тиф
2.На какие признаки будет опираться фельдшер при выставлении диагноза?(1 балл)
1.мужчина прибыл из Могилёвской области, неблагоприятной по брюшному тифу
2.признаки заболевания только у гостя, следовательно, торт не может быть причиной заболевания
3.высокая температура
4.единичная розеолёзная сыпь на животе
5.обложенный язык с отпечатками зубов по краям
6.испражнения напоминают гороховый суп
3.Что является возбудителем заболевания? (0,5 балла)
1.сальмонелла тифи
4.Каковы должны быть правила действия фельдшера по отношению к больному? (2
балла)
1. Больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Вызов
машины скорой помощи на себя.
2.Экстренное извещение по форме 058 в местный центр гигиены и эпидемиологии.
3.Изоляция пациента до его госпитализации
4.Обеспечение постельного режима
5.Меры по снижению температуры
5.Какие санитарно-эпидемиологические меры должен принять фельдшер до прибытия
дезинфекционной бригады? (2 балла)
1.Организовать сбор и обеззараживания рвотных масс и испражнений
2.Провести дезинфекционную обработку надворного туалета, дверных ручек, выключателей.
3.Закрыть колодец, из которого брала воду семья заболевшего
4.Провести разъяснительную беседу с семьёй заболевшего
6.Какие меры должны быть приняты по отношению к членам семьи заболевшего?
(2 балла)
1.Объявление карантина на 21 день с выдачей больничного листа сыну и невестке , справок
в детские учреждения внукам..
2.Бактериологическое обследование мочи и кала.
3. Организация ежедневного наблюдения фельдшером ( измерение температуры, осмотр
кожных покровов, языка, расспрос о характере стула, сестринская педагогика по правилам
противоэпидемической безопасности в семье)
Каковы возможные осложнения болезни? (0,5 балла)
1. инфекционно-токсический шок
2. кишечное кровотечение
3. перфорация (прободение) кишки
Задача №3
1.Какую неотложную помощь должен оказать фельдшер?( 1 балл)
1.Промыть рану большим количеством воды с мылом
2.Обработать рану перекисью водорода
3. Края раны смазать йодом
4.Наложить асептическую повязку
5.Обезболить 50% раствора анальгина 2 мл внутримышечно
2.Какую экстренную профилактику должен предусмотреть фельдшер?(1 балл)
1. профилактику бешенства
2. профилактику столбняка
3.Что должен предпринять фельдшер для экстренной профилактики? (1 балл)
1. Направить пострадавшего к хирургу районной поликлиники или сельской участковой
больницы
2. В направлении указать сведения о прививках АКДС
4.Какие меры должен принять фельдшер по отношению к собаке?(1 балл)
1. собаку изолировать на 10 дней
2. организовать наблюдение (за внешним видом, отношением к воде и блестящим предметам)
5.Какие признаки поведения собаки будут свидетельствовать о том, что она больна?
(1 балл)
1. Изменение внешнего вида (хвост поджат, шерсть дыбом, из пасти обильная слюна)
2. Отказ от воды
3. Боязнь блестящих предметов
6.Каковы основные симптомы данного заболевания у человека? (1 балл)
1. судороги глоточной и дыхательной мускулатуры
5.параличи
6..водобоязнь
7.Каковы основные принципы лечения данного заболевания?( 0,5 балла)
1.Симптоматическая терапия.
8. Каковы основные принципы профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение? (1 балл)
1.Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Предохранительные прививки проводятся укушенным
лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их
начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным.
Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.
9.Как проводится лабораторная диагностика бешенства? (0,5 балла)
1.Лабораторная диагностика бешенства у человека не разработана. Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных, а также на основании данных гистологического изучения головного мозга (обнаружение телец Бабеша—Негри) забитых животных, которые подозревались как источник инфекции.
Задача №4
1.Каковы действия фельдшера? (1 балл)
3.Промывание раны перекисью водорода
4.Смазывание краёв раны 5% раствором йода
5. Наложение асептической повязки
6.Направление пациента к хирургу
2.Экстренную профилактику какого заболевания следует предусмотреть фельдшеру?
(0,5 балла)
2.столбняк
3.Что должен сделать фельдшер для экстренной профилактики? (0,5 балла)
3.Выяснить сведения о прививках в соответствии с государственным календарём прививок
4.Какие иммунологические препараты для экстренной профилактики данного заболевания вы знаете?(1 балл)
1.брюшнотфозный бактериофаг
5.Что представляет собой возбудитель этого заболевания? (1 балл)
1.бактериальная палочка
6. Кто является источником этой инфекции? (1 балл)
1.здоровые животные носители
2. носитель – человек
7.Каковы основные клинические проявления болезни? (1 балл)
1.тонические судороги
2.клонические судороги
8. Следует ли фельдшеру предпринимать карантинные меры по этому заболеванию?
(1 балл)
1.Да, следует объявить карантин на 21 день
Задача №5
Во время эпидемии гриппа фельдшер ФАПа получил вызов на дом, где заболевшая телятница Сухарева В. жаловалась на высокую температуру 39,8С. При осмотре фельдшер обратил внимание на увеличенные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы и отсутствие
признаков интоксикации. Пациентка не жаловалась на головную боль, кашель и сонливость. Вела себя активно, до прихода фельдшера читала книгу. Учитывая профессию пациентки, фельдшер предложил поставить пробу Бюрне. Через 24 часа на месте пробы
инфильтрат и гиперемия более 7 см. Почему фельдшер предложил пробу Бюрне? О чём
говорит данный результат пробы Бюрне? Какова по - Вашему дальнейшая тактика
фельдшера?
1.Фельдшер предложил пробу Бюрне, потому как он не увидел симптомов гриппа.
У пациентки очень высокая температура при полном сохранении работоспособности, несмотря на увеличенные лимфатические узлы. Такое состояние характерно остросептической формы бруцеллёза, тем более что пациентка работает телятницей. Проба Бюрне является диагностической пробой для зоонозного заболевания бруцеллёз. ( 2 балла)
2. Инфильтрат и гиперемия более 7 см на месте постановки пробы Бюрне свидетельствует о
резко положительной реакции на введение бруцеллина, а это значит у Сухаревой В. остросептическая форма бруцеллёза.(2 балла)
3.Вызов скорой помощи для госпитализации Сухаревой В. в инфекционный стационар.(0,5
балла)
4.Телефонный звонок в ЦГиЭ и ветеринарную службу.(1 балл)
5.В течении 12 часов оформление экстренного извещения по форме 058 – У.
(1 балл)
6.Составления списка контактных с Сухаревой В. (1 балл)
7.Постановка пробы Бюрне всем контактным.(1,5 балла)
8.При наличии положительных проб экстренное извещение по форме 058-У и госпитализация заболевших.(1 балл)
Задача №6(уровень применения – 10 баллов)
Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту Артемьеву Анатолию, прибывшему 10 дней
назад из командировки в Китай. Пациент жалуется на головную боль, «мелькание мушек»
перед глазами, слабость, тошноту, плохой сон, одышку до признаков удушья, боли в мышцах, сухой кашель. При осмотре фельдшер отметил, что у пациента дефицит массы тела,
кожа загорелая, одышка в покое. Заев гиперемирован. Перкуторно над лёгкими ниже левой
лопатки – укорочение перкуторного звука. АД 155/95.
Какой диагноз предположит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера
ФАПа в данной ситуации.
1.Фельдшер заподозрит атипичную пневмонию ( тяжёлый респираторный синдром SARS)
(1 балл)
2.Согласно приказа №64 от 08. 04. 2003 года «Об утверждении «Инструкции по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению случаев тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий)
фельдшер ФАПа: (1 балл)
2.1.Введёт внутривенно 10мл 5% раствора иммуноглобулина. (1 балл)
2.2.Введёт внутривенно капельно 5% раствор глюкозы с добавлением10 мл 2,4% раствора
эуфиллина. (1 балл)
2.3.Наложит холодные компрессы на область сонной артерии, сгибы локтя, паховую область. (1 балл)
2.4.Обеспечит обильное тёплое питьё. (1 балл)
2.5.Составит список контактных с Артемьевым Анатолием за последние 10 дней. По прибытию эпидемиолога передаст список . (1 балл)
2.6.Проведёт осмотр членов семьи Артемьевых ( термометрия, аускультация, перкуссия,
АД) (1 балл)
2.7.В случае подозрительных симптомов выпишет направление на госпитализацию всем
подозрительным на SARS. (1 балл)
2.8.В направлении Артемьева укажет время посещения, результаты объективного обследования и проведенные мероприятия по оказанию медицинской помощи. (1 балл)
Задача №7(уровень применения – 10 баллов)
Фельдшерская бригада скорой помощи прибыв на вызов к ребёнку 9 лет, обнаружила вялого, сонливого, заторможенного мальчика с температурой 39,4С.При малейшей попытке переменить положение тела начиналась рвота. Перкуссию и аускультацию провести не удалось, мальчик кричал от малейшего прикосновения. Глаза накрыты полотенцем, мальчик не
переносит яркого света. Симптом регидности затылочных мышц положительный. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации.
1.Фельдшер заподозрит признаки менингококковой инфекции. (2 балла)
2.В данной ситуации фельдшерская бригада скорой помощи обязана: 2.1.Позвонить в ЦГиЭ
и сообщить о подозрительном случае и о полном составе семьи (для взятия сред на бактериологическое обследование членов семьи заболевшего ребёнка). (1 балл)
2.2. Ввести ребёнку внутримышечно натриевую соль бензилпенициллина (50 000 ЕД/кг)
или левомицетина сукцинат (25-30 мг/кг). (1 балл)
2.3. Ввести ребёнку внутримышечно преднизолон,(2-3 мг/кг). (1 балл)
2.4.Подключить внутривенно капельно 500 мл 0,5% глюкозы или 0,9% NaCl. (1 балл)
2.5.Срочно госпитализировать ребёнка в инфекционный стационар. (1 балл)
2.6.Сообщить в диспетчерскую о решении срочной госпитализации и необходимости реанимационных мероприятий в момент прибытия. (1 балл)
2.7.Выписать направление на госпитализацию с указанием времени и проведенных медицинских мероприятий. (1 балл)
2.8.После госпитализации больного пройти санитарную обработку в санитарном пункте автотранспорта инфекционной больницы. (1 балл)
Задача №8 (уровень применения – 10 баллов)
Фельдшеру ФАПа поступило сообщение о возвращении на его участок пациентки Н., 32
лет из противотуберкулёзного диспансера. Фельдшер знает, что пациентка работает
воспитательницей в детском саду, имеет 3-х детей в возрасте 3-х, 7-и и 9-и лет. Муж работает на комплексе (ферме по выращиванию крупного рогатого скота) скотником, ему
37 лет, злоупотребляет алкоголем, из-за чего в семье частые скандалы. Семья испытывает материальные затруднения: проживает в старом кирпичном доме, в доме сыро, пахнет плесенью. Какова тактика фельдшера ФАПа по отношению к семье пациентки, и
к каждому члену отдельности?
Тактика фельдшера ФАПа:
1.Фельдшер проведёт беседу с мужем пациентки и детьми о необходимости соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия с целью личной безопасности. Предупредит, что лично будет контролировать владение необходимыми навыками. (1 балл)
2.В рамках своей компетенции фельдшер будет способствовать выполнению формальностей, необходимых для улучшения жилищных условий пациентки. (1 балл)
3.После возвращения пациентки фельдшер расскажет о некоторых социальных гарантиях
больным туберкулёзом ( в отношении длительности оплачиваемого листа нетрудоспособности, так называемого доплачиваемого листка нетрудоспособности и т.д.) (1 балл)
4.Фельдшер будет способствовать организации консультации психолога для профессиональной переориентации пациентки. (1 балл)
5.Фельдшер будет поддерживать условия соответствующего режима, питания, санитарногигиенического состояния с активным привлечением пациентки. (1 балл)
6.Так как у пациентки выявлена активная форма туберкулёза лёгких с бактериовыделением,
сведения об этом фельдшер передаст фтизиопедиатру в детское отделение противотуберкулёзного диспансера. (1 балл)
7.Фельдшер проконтролирует взятие на диспансерное наблюдение ПТД по 4-й группе учёта
как контактных. (1 балл)
8.Фельдшер проведёт химиопрофилактику туберкулёза детям пациентки. (1 балл)
9.Фельдшер по согласованию с врачом фтизиатром и физиопедиатром разъяснит
пациентке возможности помещения детей в санаторий, в «лесную» школу, в круглосуточный оздоровительный детский сад на период её лечения в зависимости от показаний и с согласия пациентки. (1 балл)
10.В соответствии с планом оздоровления эпидемического очага фельдшер организует и
проконтролирует проведение текущей дезинфекции в очаге. (1 балл)
Задача №9 (уровень применения – 10 баллов)
Пациент Л., 45 лет находится 8 лет на диспансерном учёте по поводу гепатита С. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Обратился на ФАП с жалобами на резкое
вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после жирной и сладкой
пищи. Больным чувствует себя около года.
При объективном обследовании фельдшер отметил, что общее состояние удовлетворительное, пациент умеренного питания. На коже лица и спины «сосудистые звёздочки».
Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастия, голени и стопы
отёчны. Органы брюшной полости пропальпировать не удалось. Живот резко увеличен в
объёме, пупок выпячен, вокруг пупка венозная сеть в виде «головы медузы». Обоснуйте
предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.
1.Предположительный диагноз: Осложнение хронического гепатита С – портальный цирроз печени. Асцит. ( 2 балла)
Обоснование: (4 балла)
1.1. Пациент Л., находится 8 лет на диспансерном учёте по поводу гепатита С.(0,5 баллов)
1.2. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем. (0,5 баллов)
1.3. Резкое вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после жирной и
сладкой пищи. (0,5 баллов)
1.4. На коже лица и спины «сосудистые звёздочки». (0,5 баллов)
1.5 Ладони гиперемированы(0,5 баллов)
1.6. Гинекомастия(0,5 баллов)
1.7. Органы брюшной полости пропальпировать не удалось. (0,5 баллов)
1.8. Живот резко увеличен в объёме, пупок выпячен, вокруг пупка венозная сеть в виде
«головы медузы». (0,5 баллов)
2. Алгоритм действий:
2.1. Вызов скорой помощи для госпитализации пациента Л. В инфекционный стационар. (1
балл)
2.2.Оформить направление с указанием последних результатов диспансерного наблюдения. (1 балл)
Задача №10 (уровень применения – 10 баллов)
На ФАП обратилась женщина 46 лет с жалобами озноб, повышение температуры тела, головную боль, ломоту в мышцах, слабость и утомляемость. С утра появилась
тошнота, рвота. При объективном обследовании фельдшер отметил скованность мышц
шеи. Пациентка покашливает, часто сморкается. Под левой грудью распространяющееся кольцевидное покраснение диаметром 10 см.Температура 37,5С.Из анамнеза фельдшер
выяснил, что 2 недели назад женщину укусил клещ именно под левой грудью. Клеша удалили
самостоятельно и за медицинской помощью не обращалась.
Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.
1.Предположительный диагноз: Боррелиоз ,I стадия. мигрирующая кольцевидная эритема. ( 2 балла)
Обоснование:
1.1. 2 недели назад женщину укусил клещ. Клеща удалила самостоятельно и за медицинской помощью не обращалась. (1 балл)
1.2.Первые проявления боррелиоза неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. (1 балл)
1.3.Для боррелиоза характерна скованность мышц шеи. (1 балл)
1.4.У части больных боррелиозом появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях
могут быть катаральные явления: першение в горле, сухой кашель, насморк. (1 балл)
1.5.На месте присасывания клещей в случае их инфицирования боррелиями появляется
распространяющееся кольцевидное покраснение – мигрирующая кольцевидная эритема.
(1 балл)
2.Алгоритм действий фельдшера ФАПа:
2.1.Выписать направление в кабинет инфекционных заболеваний для обследования и постановки окончательного диагноза. (1 балл)
2.2.Провести с населением беседу о профилактике боррелиоза и укусах клещей. (1 балл)
Задача №11 (уровень применения – 10 баллов)
При патронаже 3-х месячного ребёнка фельдшер ФАПа обнаружил на шее увеличенный
лимфатический узел, безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации не наблюдаются. Жалоб на изменение поведения ребёнка со стороны матери нет. Обоснуйте
предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.
1.Предположительный диагноз : Лимфаденит, поствакцинальное осложнение после вакцинации БЦЖ.(3 балла)
Обоснование:
1.1.Осложнения после вакцинации БЦЖ встречаются с частотой 0,02%-0,004% от числа
привитых новорожденных. (1 балл)
1.2.Лимфадениты — чаще подмышечный и реже шейный. Они появляются через 2-3 мес.
после вакцинации. Начало их развития бессимптомно. Лимфатический узел медленно уве-
личивается в размере, безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации могут не
наблюдаться. (1 балл)
1.3. ребёнку проведена вакцинация вакциной БЦЖ около 3-х месяцев назад. (1 балл)
2.Алгоритм действий фельдшера ФАПа:
2.1.Выписать направление в кабинет детских инфекционных заболеваний для обследования и постановки окончательного диагноза. (1 балл)
2.2.Выписать направление в противотуберкулёзный диспансер на консультации, так как
аналогичная морфологическая картина наблюдается при заболевании туберкулезным лимфаденитом. (1 балл)
2.3.Сообщить в родильный дом о поствакцинальной реакции на вакцинацию данного ребёнка вакциной БЦЖ. (1 балл)
2.4. Провести с матерью ребёнка беседу о необходимости выполнения назначений фельдшера и о возможных последствиях отказа матери от назначенных консультаций. (1 балл)
Задача №12 (уровень применения – 10 баллов)
В период эпидемии гриппа фельдшера ФАПа вызвали на дом к мужчине 42 лет, который
жаловался на температуру до 38,5 — 39,5°С, обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головную боль. При объективном обследовании фельдшер обнаружил: болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемию и сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. При пальпации живота положителен абдоминальный синдром, стул в норме. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Какие
действия должен предпринять фельдшер ФАПа и какие рекомендации в пределах своей
компетенции он может дать пациенту и членам его семьи ?
1.Предположительный диагноз : Грипп, среднетяжёлая форма.(1 балл)
Обоснование:
1.1.Температура 38,5 — 39,5°С, к которой присоединяются классические симптомы заболевания: (0,5 балла)
 Интоксикация (обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головная боль). (0,5 балла)
 Катаральные симптомы. (0,5 балла)
 Респираторные симптомы (поражение гортани и трахеи, болезненный кашель, боли
за грудиной, насморк, гиперемия, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки). (0,5
балла)
 Абдоминальный синдром (боли в животе, диарея отмечается в редких случаях и, как
правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа). (0,5 балла)
2.Фельдшер должен заполнить статистический талон на выявленный случай гриппа и в
течении 12 часов отправить его в ЦГиЭ. (0,5 балла)
3.Рекомендации фельдшера пациенту:
 обильное питье (горячий чай, морс, боржоми с молоком); (0,5 балла)
 жаропонижающие средства (парацетамол, панадол, колдрекс); (0,5 балла)
 сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания; (0,5 балла)
 мукалтин, корень солодки, настойка алтея и другие средства для разжижения
и отхождения мокроты; (0,5 балла)
 противокашлевые средства (пертуссин, бронхолитин, бромгексин, грудной сбор); (0,5
балла)
 в первые дни болезни рекомендуются паровые ингаляции с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек; (0,5 балла)
 аскорбиновая кислота, поливитамины; (0,5 балла)
антигистаминные препараты (тавегил, супрастин); (0,5 балла)
в первые дни заболевания — натуральные препараты, поддерживающие иммунитет (интерферон, афлубин). (0,5 балла)
Для членов семьи пациента:
 Для профилактики в период эпидемий гриппа можно принимать по 2 - 3 зубчика чеснока
ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Положительным действием обладает и употребление репчатого лука. (0,5 балла)
 При гриппе рекомендуется проводить регулярный туалет носа - мытье дважды в день
передних отделов носа с мылом. Это удаляет микробы, попавшие в полость носа
с вдыхаемым воздухом. Полезно промывание полости носа настоем лука с медом (сахаром)
с помощью пипетки. (Рецепт настоя: 3 столовые ложки мелко нарезанного лука залить
50 мл теплой воды, добавить 1/2 чайной ложки меда (сахара), настоять 30 минут.) (0,5 балла)
 Рекомендуется полоскание горла растворами марганцовки, фурациллина, соды или ромашки, а так же ингаляции: вскипятить 300 граммов воды, добавить 30 — 40 капель
настойки эвкалипта, или 2 — 3 ложки кожуры картофеля, или 1/2 чайной ложки соды. (0,5
балла)


Задача №13 (уровень творчества – 10 баллов)
На ФАП обратился пациент Ф., 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение
полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить,
что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе,
жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через
2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все
более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. За медицинской помощью обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание
везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание.
Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз
кишечника» пациент направлен фельдшером на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения
и обоснуйте их. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза в данном случае? Ваша тактика.
1.Фельдшер ФАПа поставил диагноз неверно. (0,5 балла)
Обоснование:
1.1.Диарея продолжается длительное время (год), но потеря веса на 17 кг наблюдается
только в последние полгода. (0,5 балла)
1.2.Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. (0,5 балла)
1.3. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. (0,5 балла)
1.4. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит.
1.5. Стал ощущать слабость. (0,5 балла)
Данные симптомы указывают на возможное наличие более серьёзного диагноза: ВИЧ инфекция, 2-я стадия СПИДа. ( 3 балла)
2. В данном случае при сборе эпидемиологического анамнеза необходимо получить следующую информацию:
2.1.Употреблял ли пациент Ф. наркотики внутривенно. (1 балл)
2.2.Имел ли пациент Ф. случайные половые связи. (1 балл)
2.3.Были ли у пациента Ф. гомосексуальные контакты. (1 балл)
3. Фельдшер ФАПа должен был направить пациента в кабинет инфекционных заболеваний.
В направлении указать эпидемиологические данные, предположительный диагноз написать
маленькими латинскими буквами со знаком вопроса: aids, 2 – стадия?(1,5 балла)
Задача №14. (уровень творчества – 10 баллов)
Во время зимних каникул на ФАП обратился пациент В., 19 лет, студент, в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. При объективном обследовании фельдшер ФАПа обнаружил: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций
на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см,
подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненны.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.
1.Предположительный диагноз фельдшера ФАПа: ВИЧ-инфекция, стадия первичных
проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии (II В). (2 балла)
Основание:
Увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, размерами более 1 см и
эпидемиологический анамнез (выявлены признаки наркомании - следы множественных
инъекций по ходу вен). (2 балла)
2.Алгоритм действий фельдшера ФАПа:
2.1.Необходимо тщательное изучение анамнеза:
 Какие виды наркотиков употребляет пациент, как давно? (0,5 балла)
 Имел ли пациент гомосексуальные контакты? (0,5 балла)
 Сколько половых партнёров было у пациента? (0,5 балла)
2.2. Выписать направление пациенту в КИЗ. В направлении указать эпидемиологические
данные, предположительный диагноз написать маленькими латинскими буквами со знаком
вопроса: aids,стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей
лимфаденопатии (II В)? (2 балла)
2.3.При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции фельдшер ФАПа информирует пациента
о:
 необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции; (0,5 балла)
 уведомление половых партнеров; (0,5 балла)
 применение презервативов при сексуальном контакте; (0,5 балла)
 риске рождения инфицированного ребенка; (0,5 балла)
 необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены,
способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). (0,5 балла)
Задача №15 (уровень применения – 10 баллов)
Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на вызов к пациенту 50 лет, который болен 5 день. Все дни беспокоят головная боль и жар. Температура 38,5-390С. Жалуется на
бессонницу. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированы. На коже грудной клетки, живота,
руках обильная розеолезная сыпь. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца глу-
хие. АД -95/60 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание.
Язык суховат, обложен, дрожащий. Отчетливо прощупывается печень селезенка. Возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с несуществующими врагами и т.д. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер?
Обоснуйте. Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в
данной ситуации.
1.Брюшной тиф (1 балл), кишечное кровотечение (1 балл)
Обоснование брюшного тифа:
1.1. Температура 38,5-390С. (0,5 балла)
1.2.
Жалуется на бессонницу. (0,5 балла)
1.3. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированы. (0,5 балла)
1.4. На коже грудной клетки, живота, руках обильная розеолезная сыпь. (0,5 балла)
1.5. Язык суховат, обложен, с отпечатками зубов по краям, дрожащий. (0,5 балла)
1.6. Тифозный статус: пациент возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с несуществующими врагами и т.д. (0,5 балла)
Обоснование кишечного кровотечения:
1.7. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. (0,5 балла)
1.8. Тоны сердца глухие. АД -95/60 мм рт.ст. (0,5 балла)
2. Алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации:
2.1. Осмотр членов семьи (температура, кожные покровы, состояние языка, характер
стула). (1 балл)
2.2. Звонок в ЦГиЭ и о подозрительном больном и составе его семьи. (1 балл)
2.3. Транспортировка пациента в инфекционный стационар. (1 балл)
2.4. Организация сбора рвотных масс и испражнений во время транспортировки с последующей их дезинфекцией 3% раствором хлорамина в соотношении 1:5 в течении часа. (1 балл)
2.5. Санитарная обработка машины после госпитализации пациента. (1 балл)
Задача №16 (уровень применения – 10 баллов)
Больная Т. 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до
39,00, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день
температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3
раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный фельдшер ФАПа поставил
диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность
кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. Фельдшера вызвали повторно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,80, слизистая ротоглотки гиперимирована, склеры субэктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингиальных явлений нет. Каков предположительный диагноз?
Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.Предположительный диагноз: Иерсиниоз. Генерализованная форма.(1 балл)
Обоснование:
1.1Слизистая ротоглотки гиперимирована (0,5 балла)
1.2Склеры субэктеричны(0,5 балла)
1.3 На коже обильная пятнисто-папулезная сыпь(0,5 балла)
1.4Гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков» (0,5 балла)
1.5Язык влажный, кончик яркий(0,5 балла)
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.6Печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги(0,5 балла)
1.7Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен(0,5 балла)
1.8Температура 39,00, озноб, мышечные боли(0,5 балла)
1.9. Больная Т. 53 лет, рабочая теплицы(0,5 балла)
2.Алгоритм действий фельдшера:
2.1.изоляция пациента (0,5 балла)
2.2.звонок в местный ЦГиЭ (0,5 балла)
2.3.отправление экстренного извещения в течении 12 часов (0,5 балла)
2.4. противогипертермические мероприятия (1 балл)
2.5. организация транспортировки в инфекционную больницу (1 балл)
2.6. осмотр членов семьи (температура, кожные покровы, состояние языка, характер стула) (1 балл)
Задача №17 (уровень применения – 10 баллов)
На ФАП обратился пациент 50 лет, который был прооперирован по поводу опухоли желудка 3 месяца назад. У пациента внезапно повысилась температура до 37,6
,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, и обесцветился кал, на 7 день болезни присоединилась желтуха. Фельдшер отметил при объективном обследовании: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный.
Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий
фельдшера.
1.Предположительный диагноз: Вирусный гепатит В. (2 балла)
Обоснование:
1.1.Пациент 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка 3 месяца назад
(соответствует инкубационному периоду вирусного гепатита В) .Данный случай является
ВБИ. (2 балла)
1.2. У пациента температура до 37,6 С , появилась слабость, ухудшился аппетит.
1.3. Потемнела моча и обесцветился кал. (1 балл)
1.4. На 7 день болезни присоединилась желтуха (1 балл)
1.5. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. (1 балл)
2.Алгоритм действий фельдшера:
2.1.звонок в местный ЦГиЭ (1 балл)
2.2. организация транспортировки в инфекционную больницу (1 балл)
2.3. проведение разъяснительной беседы с родственниками пациента о необходимости стационарного лечения, важности соблюдения диеты во время лечения и по возвращению домой. (1 балл)
Задача №18 (уровень применения – 10 баллов)
На ФАП обратилась пациентка 55 лет , оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю
появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в
крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре фельдшером ФАПа обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже рёберной
дуги, край её ровный, безболезненный. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.
1.Предположительный диагноз: Вирусный гепатит В. (2 балла)
Обоснование:
1.1.Пациентка 55 лет была прооперирована по поводу опухоли грудной железы 2 месяца назад (соответствует инкубационному периоду вирусного гепатита В). Данный случай
является ВБИ. (2 балла)
1.2. Боли в крупных суставах (1 балл)
1.3. Потемнела моча (1 балл)
1.4. Желтушность кожи и склер (1 балл)
1.5. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см., безболезненная. (1 балл)
2.Алгоритм действий фельдшера:
2.1.звонок в местный ЦГиЭ (1 балл)
2.2. организация транспортировки в инфекционную больницу (1 балл)
Задача №19 (уровень применения – 10 баллов)
Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 25 лет, который сообщил, что болен 5-й день.
Заболевание началось постепенно. Температура субфебрильная. Жалуется на затруднение
при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную потливость. Наблюдаются
кратковременные судороги мышц спины. Эпиданамнез: месяц назад поранил ногу, когда
копал огород. Рану обработал сам, за медицинской помощью не обращался. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий
фельдшера.
1.Предположительный диагноз: Столбняк. (1 балл)
Обоснование:
1.1.Около 1 месяца назад месяц назад поранил ногу, когда копал огород. Рану обработал
сам, за медицинской помощью не обращался . (0,5 баллов)
1.2.Жалобы: на затруднение при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную
потливость (0,5 баллов)
1.3. Наблюдаются кратковременные судороги мышц спины. (0,5 баллов)
2.Алгоритм действий фельдшера:
2.1. Срочный вызов реанимационной бригады с аппаратом искусственного дыхания и противостолбнячной сывороткой ( наличие судорог мышц спины может привести к спазму дыхательных мышц). (1 балл)
2.2.Изоляция пациентки до госпитализации .(1 балл)
2.3.Затемнение окон и создание спокойной обстановки. (1 балл)
2.4.Хлоралгидрат 1г ( при отсутствии два флакона капель «Дента») растворить в 25 мл воды при температуре 37-38С и ввести спринцовкой в прямую кишку (противосудорожное
средство). (1 балл)
2.5.Сульфат магния 25% по 5 мл в мышцы спины.(противосудорожное средство) (1 балл)
2.6.Внутривенно капельно 5% раствор глюкозы (дезинтоксикационная терапия) (1 балл)
2.7.Проведение сестринской педагогики с пациенткой о её состоянии и правилах поведения, не провоцирующих возникновение судорог. (1,5 балла)
АЛГОРИТМ
ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ТАБЛИЦЫ