Перипротезная пластина

Общество с ограниченной ответственностью ДиСи
Мы не производим товар, мы дарим свободу движений
НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПЛАСТИНОЙ
Перипротезный перелом характеризуется особо изменёнными условиями вследствие
отсутствия нормального медуллярного кровообращения как минимум в проксимальном
отломке за счёт того, что костномозговой канал заполнен ножкой эндопротеза, а иногда и
цементной мантией.
Эти
искусственные
структуры
не
дают
возможности
применять
традиционный
остеосинтез по принципам AO-ASIF, которым, как правило, владеет средний оперирующий
траматолог-ортопед. Заполненность канала ножкой и мантией эндопротеза мешает как
интрамедуллярному остеосинтезу (некуда вводить гвоздь), так и накостному, поскольку
сквозь канал невозможно провести винты всех традиционных накостных пластин.
Монокортикальный остеосинтез оказывается эффективным чрезвычайно редко, так
как для надёжной заделки винтов истончённая кортикальная стенка больной кости не всегда
оказывается пригодной: в ней удаётся разместить лишь 1-2 витка кортикальной резьбы, что
меньше (слабее и менее надёжно) в сравнении с традиционным накостным остеосинтезом в 34 раза.
Ангулярная стабилизация винтов в этой ситуации не решает проблемы надёжности, а
лишь создаёт дополнительную проблему в виде тенденции к увеличению риска нарастания
величины диастаза при лизисе торцов отломков.
Перелом у стабильно фиксированной ножки эндопротеза должен быть вылечен в
любом
травматологическом
отделении
ЦРБ
(куда
вернулся
пациент
с
эндопротезом,
установленным в федеральном центре высоких медицинских технологий или на удалённой
кафедре мединститута), который бы технологически соответствовал травматологическим
стереотипам (стандартным навыкам среднего специалиста), который бы превышал известные
методики по стабильности и надёжности фиксации, соблюдал все условия консолидации
перелома и не приводил бы к электрохимическому конфликту сплавов фиксатора и
эндопротеза.
Предлагаемая пластина соответствует принципам AO ASIF и обеспечивает
анатомическую репозицию, стабильность фиксации отломков при перипротезном
переломе, сохранение кровоснабжения костной ткани и
допускает раннюю
мобилизацию.
Конструкция пластины защищена патентом РФ № 2254090.
142290, Россия, Московская область, г.
Наши координаты:
Пущино, ул.Строителей, д.8/1
Тел/факс: 8 (4967) 73-63-56
E-mail: [email protected]
Перипротезная пластина
Показания к применению
-закрытые
перипротезные
переломы
бедра
типа
В
и
С
по
Ванкуверской классификации со смещением отломков, в том числе
оскольчатые и многооскольчатые;
-открытые
перипротезные
переломы
бедра
типа
В
и
С
по
Ванкуверской классификации со смещением отломков, первой степени
(по типу прокола изнутри) и в случае более обширной раны – после её
заживления;
-последствия
локализации:
требующих
травм
и
ложных
суставах
остеотомии
бедра,
операционных
и
осложнений
посттравматических
содержащего
ножку
данной
деформациях,
эндопротеза
и
повторного остеосинтеза;
-любые закрытые переломы без эндопротеза, ложные суставы и
деформации бедра, требующие остеосинтеза, остеотомии бедра, костных
пластик и реостеосинтеза;
Перипротезная пластина
Особенности перипротезной
пластины
Специализированную пластину
от обычной отличают:
- исполнение отверстий с
возможностью «расхождения»
винтов от 5 до 25 градусов от
вертикали (позволяющее обойти
ножку эндопротеза, не погружаться
в канал, а пройти по хорде сквозь
компактную кортикальную стенку
или цементную мантию).
Перипротезная пластина
Особенности перипротезной
пластины
Наличие сагиттального
изгиба пластины в
соответствии с
физиологической кривизной
бедренной кости, а также
наличие продольного желоба
(глубина жёлоба позволяет
охватить и заклинить в себе
боковую поверхность
бедренной кости при
сохранении ограниченности
контакта).
Перипротезная пластина
Преимущества применения
перипротезной пластины
Перипротезная бедренная пластина обладает преимуществом
перед
иными
фиксаторами
в
проблемных
ситуациях
благодаря
принципиально новому механизму фиксации отломков. Применение
данной пластины позволяет надёжно соединить и зафиксировать
отломки,
оставив
в
неприкосновенности
ножку
эндопротеза
и
исключить потенциальный контактный электрохимический конфликт
материалов
ножки
эндопротеза
и
перипротезного
фиксатора.
Стабильность фиксации позволяет проводить функциональное лечение
в
раннем
периоде
после
операции
остеосинтеза,
снизить
риск
расшатывания фиксатора при случайных перегрузках, профилактика
которых для пожилых пациентов весьма затруднительна. Простота и
высокая совместимость с накостным остеосинтезом AO ASIF позволяет
выполнять операцию остеосинтеза перипротезного перелома в любом
травматологическом стационаре по месту жительства пациента.
Обычная пластина
Проведение
Перипротезная пластина
кортикальных
винтов
отличается
от
традиционного
трансмедуллярного направления. При обычном введении, в кортикальный
слой компактной кости входят 2-3 витка резьбы винта, в то время как при
тангенциальном введении винты в отломках полностью погружены в
компактный слой на протяжении 10-15 витков, что существенно снижает
нагрузки
на
расшатывания.
каждый
виток
резьбы
и
поэтому
снижает
риск
их
Перипротезная пластина
Преимущества применения
перипротезной пластины
Глубокий продольный жёлоб обеспечивает втягивание в него
отломка с заклиниванием и ограниченный контакт фиксатора с костью,
а изгиб по бедру обеспечивают правильную самооритентацию отломков
при
фиксации
деформации
в
их
костодержателем,
сагиттальной
профилактику
плоскости,
что
не
смещений
делают
и
обычные
пластины.
Глубокий продольный жёлоб кроме саморепозиции усиливает
фиксацию
отломков
в
пластине,
повышая
эффективность
внутрикортикального расположения винтов. Это позволяет применить
раннюю функцию даже при наличии промежуточных фрагментов и
сохранять устойчивость фиксации при интенсивном функциональном
лечении
и
ошибках
пожилых
пациентов,
которые
дозировать нагрузку на кость сломанной конечности.
неспособны
Перипротезная пластина
Преимущества применения
перипротезной пластины
Порядок фиксации смещенных отломков бедра при помощи
перипротезной пластины и костодержателей
Губки костодержателей расслаблены, кремальера – не замкнута.
Губки сжаты, кремальеры застёгнуты – угловое и поперечное
смещения самоустранилось.
Перипротезная пластина
Импланты и инструменты для
установки перипротезной пластины
Для проведения остеосинтеза необходимы:
1. Фиксатор (Пластина бедренная) титановая.
Пластины доступны в исполнениях с 12, 14, 16 отверстиями.
Материал фиксатора - титановый сплав ВТ-6 (Ti-6Al-4V).
2. Винты титановые кортикальные диаметром 4,5 мм стандарта AOASIF,
в
количестве,
соответствующем
характеру
перелома
и
протяжённости зоны разрушения (обычно 4 - 8 винтов);
3. Стандартный набор хирургических инструментов и операционного
белья для операций на костях, разрешённый к применению.
Перипротезная пластина
Особенности хирургической
техники
Положение
укладыванием
суставом.
пациента
конечности
Наружным
во
на
время
подушку
продольным
операции
под
–
голенью
разрезом,
на
и
послойно
боку
с
коленным
отодвинув
кпереди край наружной широкой мышцы бедра, выделяют отломки без
скелетирования.
При
ложных
изменённых
торцов
суставах
отломков
выполняют
в
зоне
адаптирующую
замыкательных
резекцию
пластинок
псевдоартроза. Вопрос о костной пластике решается индивидуально:
при сомнительном контакте и наличии костных дефектов костная
пластика показана.
Отломки сопоставляют, на наружную поверхность бедренной
кости укладывают пластинку, жёлобом к кости, сориентировав пластину
по кривизне бедренной кости и захватывают отломки костодержателем.
Жёлоб, принимая в себя каждый отломок, самоориентирует его по
нормальной форме бедра и фиксирует его в правильных осевых
соотношениях. Хирургу необходимо следить за ротационной установкой
и репозицией промежуточных отломков.
При остеосинтезе каналы под винты сверлят, ориентируясь на
каналы в пластине, выполняющие роль направителей (кондукторов), по
направлению внутри кортикального слоя (по хорде в компактной кости
с возможным захватом цементной мантии). Метчиком нарезают резьбу и
вводят кортикальные винты. Первыми вводят винты в 2 круглых
отверстия на одном отломке и одно длинное отверстие для статической
компрессии на противоположном отломке. В круглых отверстиях винты
затягивают, в продольном – отпускают на пол-витка. После этого
костодержатели снимают. На головку винта в продольном отверстии и
прилежащее отверстие пластины накладывают ножки контрактора и
осуществляют одномоментную компрессию усилием 100кГс (1000Н),
достигая
диастазов.
полного
контакта
отломков
и
устранения
остаточных
Перипротезная пластина
Особенности хирургической
техники
Далее вводят винты в остальные компрессирующие отверстия усиливая
стабилизацию и завершают введением их в оставшиеся круглые отверстия.
Стандартным является введение шести винтов в каждый из основных отломков.
При наличии промежуточных отломков фиксация начинается с них: их соединяют
винтом с прилежащим основным отломком, после чего производят основную
репозицию. При косых и многооскольчатых переломах вопрос о применении
компрессии и последовательности введения винтов решают индивидуально с
учётом характера перелома с использованием базовых принципов накостного
остеосинтеза AO-ASIF.
При ушивании раны фиксатор укрывают мышцами, избегая остаточных
полостей. Активное вакуумное дренирование обязательно во всех случаях.
Конечность укладывают на шину Бёлера в среднефизиологическом положении.
Внешняя иммобилизация не показана. В послеоперационном периоде функцию
конечности начинают по прекращении послеоперационных болей со свешивания
голени с койки и активных движений в коленном и тазобедренном суставах.
Проводится
периоперационная
антибиотикопрофилактика
с
учётом
преморбидного фона: в общем случае назначают антибиотик широкого спектра
действия Цефазолин по 1,0 три раза в день на протяжении первых двух суток.
При отягощённом фоне (например, в анамнезе пиелонефрит и пр. хронические
инфекции), в случае открытого перелома I степени, при отсроченном на время
заживления ран остеосинтезе или высокой травматичности релиза многократно
оперированных бёдер, при ложных суставах, и применении костных пластик
антибиотикопрофилактику следует проводить в течение недели с учётом данных
бактериограммы. Надёжность остеосинтеза бедра данным типом фиксатора
достаточна для активных движений с дозированной нагрузкой, которые начинают
при отсутствии указанных выше мягкотканых повреждений, до снятия швов,
ориентируясь на спадение послеоперационного отёка и купирование болевого
синдрома.
После
консолидации
перелома
рекомендация
удаления
фиксатора
сохраняется в пределах, существующих для внутренней фиксации прочими
имплантатами.
Перипротезная пластина
Возможные осложнения
Типичной
ошибкой
является
скелетирование
отломков
на
большом протяжении. Использование недостаточно острого сверла
может перегреть компактную кость бедра и привести к ожогу с
последующим некрозом и расшатыванием винтов вследствие лизиса
перегретого
Ошибками
костного
канала
являются
выполнением
и
нарушению
погрешности,
рекомендаций
АО
фиксации
связанные
ASIF,
с
с
перелома.
некорректным
которыми
полностью
совместимы данные фиксаторы и методика. Так, отказ от нарезания
кортикальной резьбы под винты не позволит их ввести в длинный
компактный канал, а увеличение диаметра сверла может привести к их
расшатыванию в отломке. Диапазон отклонений винта в канале,
сделанный для применения на костях разного диаметра позволяет
случайно
провалиться
в
костномозговой
канал,
что
является
отклонением от технологии и может привести к контакту с ножкой
эндопротеза. Но это допустимо при обычных (не перипротезных)
переломах
и
при
обработке
противоположного
отломка,
не
содержащего ножку эндопротеза.
Применение
гипсовой
иммобилизации
приводит
к
стойким
контрактурам коленного сустава и является ошибкой для данной
технологии. Полная нагрузка на оперированную ногу и падения в
раннем
периоде
вследствие
недисциплинированности
металлокостного
ошибок
могут
соединения
и
пациента
приводить
потере
к
фиксации
или
его
разрушению
с
нарушением
точное
выполнение
процесса консолидации.
Профилактикой
осложнений
является
технологии, правильная диагностика противопоказаний к внутренней
фиксации, корректное проведение операции и послеоперационного
периода, применение иммобилизации по показаниям.