Тема 10. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного периода сифилиса. Особенности

Тема 10. Общая патология и течение сифилиса. Первичный, вторичный периоды сифилиса.
Дифференциальная диагностика первичного и вторичного периода сифилиса. Особенности
клиники приобретенного сифилиса у подростков и взрослых.
Контрольные вопросы для подготовки:
1. Каковы доказательства наличия инфекционного иммунитета при сифилисе?
2. Почему происходит смена периодов сифилиса?
3. Почему для обнаружения бледной трепонемы используют темное поле зрения?
4. Почему шанкр называют твердым?
5. Какие атипичные шанкры Вы знаете?
6. Почему первичный сифилис подразделяется на серопозитивный и серонегативный?
7. Какие периоды вторичного сифилиса Вы знаете?
8. Какие первичные морфологические элементы характерны для вторичного периода
сифилиса?
9. Почему при вторичном сифилисе необходимо исследовать ликвор?
10. Какие еще органы и системы поражает сифилис?
Решите тесты:
1.
Какие характеристики типичны для бледной трепонемы?
А. Спиралевидная форма
Б. Неравномерная ширина завитков
В. Равномерное закругление завитков
Г. Заострение завитков
Д. Количество оборотов спирали 8 - 12
2.
Какие виды движений совершает бледная трепонема?
А. Поступательное
Б. Вращательное
В. Сгибательное
Г. Контрактильное
Д. Маятникообразное
3.
Какие формы переживания свойственны бледной трепонеме?
А. Цисты
Б. Споры
В. L-формы
Г. Капсулы
Д. Полимембранные фагосомы
4.
Какие виды иммунитета наблюдаются при сифилисе?
А. Инфекционный
Б. Нестерильный
В. Локальный
Г. Клеточный
Д. Гуморальный
5.
Для суперинфекции характерно:
А. Новое заражение
Б. Наслоение инфекции на имеющуюся в организме
В. Удлинение периода манифестаций проявлений
Г. Появление свежих высыпаний, свойственных текущей форме сифилиса
Д. Негативизация серологических реакций
6.
Перечислите критерии реинфекции:
А. Достоверность первого заражения, подтвержденного документально
Б. Полноценное лечение при первичном инфицировании
В. Твердый шанкр на новом месте
Г. Ранние формы сифилиса у источника заражения
Д. Лабораторное подтверждение диагноза
7.
Перечислите варианты прямого заражения сифилисом:
А. Половой
Б. Профессиональный
В. Трансплацентарный
Г. Трансфузионный
Д. Половые перверзии
8.
Какие причины способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса?
А. Стрессы
Б. Прием антибиотиков
В. Прием спазмалитиков
Г. Алкоголизм, наркомания
Д. Избыточное питание
9.
Какие причины способствуют укорочению инкубационного периода?
А. Множественные входные ворота инфекции
Б. Тяжелые сопутствующие заболевания
В. Фотосенсибилизация
Г. ВИЧ-инфекция
Д. Травмы
10.
Как при микроскопировании можно обнаружить бледную трепонему?
А. Окраска по Граму
Б. В темном поле
В. Окраска по Романовскому-Гимзе
Г. Серебрение по Морозову
Д. Окраска по Циллю-Нильсену
11.
Материалом для исследования на бледную трепонему служит:
А. Отделяемое шанкра
Б. Кровь
В. Пунктат лимфатического узла
Г. Молоко матери
Д. Отделяемое эрозивных папул
12.
Для каких целей предназначен комплекс классических серологических реакций?
А. Диагностика сифилиса
Б. Установления критерия излеченности
В. Оценка эффективности противосифилитической терапии
Г. Диагностика сифилиса у беременных
Д. Диагностика врожденного сифилиса
13.
Какие реакции используются для диагностик сифилиса?
А. RPR
Б. PCR
В. ИФА
Г. РПГА
Д. РИФ
14.
Какие условия необходимы для заражения сифилисом?
А. Снижение иммунитета
Б. Нарушение целостности кожи и слизистых оболочек
В. Положительные КСР
Г. Наличие активных проявлений сифилиса у источника заражения
Д. Многократные половые контакты
15.
На каких животных в настоящее время создается модель экспериментального
сифилиса?
А. Кролики
Б. Крысы
В. Мыши
Г. Морские свинки
Д. Обезьяны
16.
Через какой промежуток времени с момента заражения развивается первичный
период сифилиса?
А. Через 3 недели
Б. Через месяц
В. Через 1,5 месяца
Г. Через 3 месяца
Д. Через 2,5 месяца
17.
Какие клинические проявления типичны для первичного периода сифилиса?
А. Специфическая ангина
Б. Твердый шанкр
В. Розеолезная сыпь
Г. Регионарный лимфаденит
Д. Широкие кондиломы
18.
Перечислите клинические характеристики типичные для твердого шанкра:
А. Округлая форма
Б. Лакированная поверхность
В. Отсутствие болезненности
Г. Инфильтрат в основании
Д. Отсутствие воспаления по периферии
19.
Каким первичным морфологическим элементом представлен твердый шанкр?
А. Пятном
Б. Эрозией
В. Папулой
Г. Язвой
Д. Эктимой
20.
При какой локализации твердого шанкра отмечается его болезненность?
А. В области уздечки
Б. На шейке матки
В. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала
Г. На лобке
Д. В области ануса
21.
Как изменяются лимфатические узлы при первичном периоде сифилиса?
А. Увеличены
Б. Плотноэластической консистенции
В. Безболезненны
Г. Не спаяны между собой и с кожей
Д. Кожа над ними не изменена
22.
Перечислите атипичные формы первичной сифиломы:
А. Шанкр-панариций
Б. Шанкр без краев
В. Шанкр-амигдалит
Г. Шанкры-отпечатки
Д. Индуративный отек
23.
Перечислите осложнения первичной сифиломы:
А. Фимоз
Б. Вульвовагинит
В. Парафимоз
Г. Гангренизация
Д. Фагеденизм
24.
Какова тактика врача при выявлении ущемленного парафимоза?
А. Динамическое наблюдение
Б. Перевод парафимоза в фимоз
В. Назначение примочек
Г. Хирургическое иссечение крайней плоти
Д. Назначение антибиотиков
25.
Какие клинические характеристики типичны для индуративного отека?
А. Отсутствие дефекта кожи
Б. Локализация в области половых органов
В. Безболезненность
Г. Увеличение органа в 2—4 раза
Д. Отсутствие ямки при надавливании
26.
При проведении дифференциального диагноза первичного сифилиса с генитальным
герпесом следует учитывать, что для последнего характерны:
А. Зуд, жжение
Б. Локализация на половых органах
В. Эволюционный полиморфизм высыпаний
Г. Наличие эрозий
Д. Хроническое рецидивирующее течение
27.
Какие клинические симптомы позволяют отличить шанкр- панариций от банального
панариция?
А. Отсутствие островоспалительной эритемы
Б. Булавовидное вздутие
В. Наличие плотного инфильтрата
Г. Болезненность
Д. Неустранение боли при вскрытии
28.
Какие клинические симптомы характерны для шанкра-амигдалита ?
А. Односторонний процесс
Б. Плотная консистенция инфильтрата
В. Отсутствие дефекта на поверхности миндалины
Г. Отсутствие разлитой гиперемии
Д. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
29.
Через какой промежуток времени с момента заражения развивается вторичный период
сифилиса?
А. Через месяц
Б. Через 2 месяца
В. Через 6 месяцев
Г. Через 2,5 месяца
Д. Через год
30.
Чем отличается вторичный скрытый сифилис от других форм вторичного сифилиса?
А. Отсутствием высыпаний на коже
Б. Положительными КСР
В. Отсутствием высыпаний на слизистых оболочках
Г. Положительной РИБТ
Д. Отсутствием изменений со стороны спинномозговой жидкости
31.
Перечислите клинические характеристики, типичные для сифилидов вторичного
периода
А. Отсутствие субъективных ощущений
Б. Доброкачественность течения
В. Округлые очертания
Г. Отсутствие периферического роста
Д. Медно-красный, застойный оттенок
32.
Какие сифилиды встречаются при вторичном сифилисе?
А. Пятнистый
Б. Бугорковый
В. Папулезный
Г. Уртикарный
Д. Пустулезный
33.
Какой сифилид является косвенным доказательством поражения нервной системы?
А. Лейкодерма
Б. Алопеция
В. Широкие кондиломы
Г. Эктима
Д. Рупия
34.
Какие признаки характерны для типичной сифилитической розеолы?
А. Округлая форма
Б. Розовый цвет
В. Фокусное расположение
Г. Отсутствие шелушения
Д. Исчезает при надавливании
35.
Для реакции обострения Яриша-Лукашевича-Герксгеймера характерно:
А. Повышение температуры
Б. Кровоточивость слизистых
В. Усиление сифилитических розеол
Г. Периферический рост папул
Д. Появление розеол на новых местах
36.
С каким заболеванием следует дифференцировать розеолезный сифилид?
А. Отрубевидным лишаем
Б. Розовым лишаем
В. Токсикодермией
Г. Корью
Д. Сыпным тифом
37.
При дифференциальной диагностике сифилитической розеолы с розовым лишаем
следует помнить, что в последнем случае пятна:
А. Овальные
Б. С желтоватым оттенком
В. Имеют «гофрированную поверхность»
Г. Появляется после возникновения «материнского медальона»
Д. Располагаются по линиям натяжения кожи Лангера
38.
Какие по размеру бывают разновидности папулезного сифилида?
А. Лентикулярный
Б. Себорейньга
В. Нуммулярный
Г. Кокардный
Д. Милиарный
39.
Какие клинические характеристики типичны для широких кондилом?
А. Представляют собой папулы
Б. Имеют вегетации на поверхности
В. Часто эрозируются
Г. Сильно контагиозны
Д. Локализуются вокруг ануса
40.
С какими заболеваниями дифференцируют вторичный период сифилиса?
А. Остроконечными кондиломами
Б. Псориазом
В. Ветряной оспой
Г. Юношескими угрями
Д. Вульгарной эктимой
41.
Какие проявления на слизистой оболочке полости рта типичны для вторичного
периода сифилиса?
А. Опаловые папулы на губах
Б. Милиарные язвочки на щеках
В. Специфическая ангина
Г. Скротальный язык
Д. Участки «скошенного луга» на языке
42.
Перечислите разновидности пустулезного сифилида:
А. Угревидный
Б. Оспенновидный
В. Импетигинозныи
Г. Эктима
Д. Рупия
43.
При какой локализации папул наблюдается осиплость голоса?
А. На голосовых связках
Б. На губах
В. На языке
Г. На миндалинах
Д. На деснах
44.
С учетом каких данных ставится диагноз вторичного сифилиса?
А. Эпидемиологический анамнез
Б. Положительные КСР
В. Клиническая картина
Г. Наличие бледной трепонемы в отделяемом сифилидов
Д. Положительная динамика сифилидов при специфической терапии
45.
Укажите признаки, характерные для сифилитической эктимы:
А. Глубокая пустула круглой или овальной формы
Б. Покрыта мощной коркой, глубоко сидящей в коже
В. Краевой валик инфильтрата багрово-синюшного цвета
Г. Заживает рубцом
Д. Количество пустул не более 5
46.
Укажите признаки, характерные для сифилитического импетиго:
А. Поражаются любые участки кожного покрова
Б. Нефолликулярная пустула
В. Расположено на уплотненном инфильтрате
Г. Имеет валик медно-красного (буро-красного) цвета
Д. Покрыто слоистой коркой
47.
Укажите признаки, характерные для везикулезного сифилида:
А. Группа пузырьков, расположенных на инфильтрате красного цвета
Б. Величиной не более булавочной головки
В. Содержимое серозное, быстро ссыхающееся в слоистые корки
Г. Оставляет рубец с выраженной пигментацией
Д. Редкий сифилид
48.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать сифилитическую алопецию?
А. Алопеция, обусловленная себореей
Б. Гнездная алопеция
В. Алопеция, обусловленная дерматофитами
Г. Псевдопелад Брока
Д. Красная волчанка волосистой части головы
49.
С какими заболеваниями следует дифференцировать пигментный сифилид?
А. Отрубевидный (разноцветный) лишай
Б. Болезнь Аддисона
В. Вторичная лейкодерма (после псориаза)
Г. Порфириновая болезнь
Д. Профессиональная лейкодерма
Решите ситуационные клинические задачи.
1. У женщины в области левой половой губы имеется плотный, болезненный отек, синюшнокрасного цвета, при надавливании след от пальца не остается. Паховые лимфатические узлы
увеличены до боба, безболезненные. В анамнезе посторонняя половая связь.
Ваш предварительный диагноз.
Тактика врача гинеколога.
2. У мужчины 24 лет на коже живота, боковой поверхности грудной клетки симметричная
обильная сыпь розового цвета размером 0,5 на 0,5 см, не сливается, субъективно не
беспокоит.
Ваш предположительный диагноз.
Врачебная тактика.
3. К ЛОР-врачу обратилась на прием женщина с жалобами на осиплость голоса. Назначено
лечение тетрациклином и местное лечение. Через день у женщины появились
многочисленные мелкие, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, красноватого
цвета высыпания без субъективных ощущений. На фоне десенсибилизирующей терапии
сыпь стала угасать, но полностью не исчезла.
Ваш предположительный диагноз.
Врачебная тактика.
4. Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобой на выпадение волос. При осмотре: волосы в
области обеих теменных областей и мелкие, округлых очертаний. Очажки разрежения волос
без воспалительного явления и шелушения на них. На коже обеих ладоней застойнокрасного цвета пятна, покрытые скоплением плотных роговых чешуек, при пальпации
определяется плотность.
Ваш предположительный диагноз?
Врачебная тактика?
5. На прием к врачу обратился юноша 19 лет с жалобами на появление «опухоли» вокруг
заднего прохода. Беспокоит дискомфорт при ходьбе и боли при дефекации. При осмотре:
юноша развит соответственно возрасту и полу. Волосы на голове диффузно поредели,
особенно в височных и теменных областях. Слизистые рта розовые, дужки миндалин
застойно-красного цвета. Инфильтрированы, границы очага четкие. Голос сипит. Кожа
дорзальной части шеи темного цвета с очагами депигментации в виде кружочков. На коже
груди, живота и спины высыпаний нет. Гениталии развиты соответственно возрасту.
На внутренней поверхности препуциального мешочка, в области уздечки имеются отдельные
мягкие папулы на тонкой ножке.
В прианальной области имеются множественные гипертрофические папулы на широком
основании. Папулы плотные, часть из них эрозированы. Лимфатическая система без
изменений.
Предположительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Клинические и лабораторные исследования.
Тактика ведения больного.
6. Женщина 20 лет обратилась на прием с жалобами на умеренные боли при глотании,
осиплость голоса. Объективно: слизистые щек розовые, чистые, язык влажный, обложен
беловатым налетом. Левая миндалина увеличена в размерах примерно в 2 раза, не изменена.
В левой подчелюстной области пальпируется группа плотных, не спаянных, безболезненных
лимфатических узлов. Один узел величиной с боб, остальные от горошины до фасоли.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больного.
7. На прием обратилась женщина 42 лет, акушерка, с жалобами на боли и отек указательного
пальца правой руки. Боль усиливается ночью. Объективно: правая фаланга большого пальца
руки отечна, палец имеет булавовидную форму. Цвет синюшно-красный. Вокруг корневой
части ногтя имеется глубокая серповидная язва. Дном язвы служит кость, края неровные
«изгрызены». Гнойного отделяемого нет. Увеличен локтевой лимфатический узел до боба,
плотный, не спаянный, безболезненный.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больного.
8. Женщина 18 лет обратилась с жалобами на появившуюся «опухоль» половых органов.
Объективно: гениталии развиты соответственно возрасту и полу. Правая большая половая
губа увеличена в размерах примерно в 2 раза, утолщена, кожа ее растянута, при пальпации
плотная, цвет буровато – красный, болевые ощущения отсутствуют.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больного.
9. Мужчина 35 лет обратился с жалобами на болезненность в половом члене. Объективно:
наружные половые органы развиты соответственно возрасту и полу. Крайняя плоть оттянута
назад к спинке полового члена, отечна. Внутренний листок крайней плоти образовал кольцо
за головкой на спинке члена. Головка увеличена в размере, напряжена. Цвет крайней плоти и
головки синюшно-розовый, губки уретры не гиперемированы, отделяемого нет. В области
уздечки имеется эрозия округлой формы, мясо-красного цвета. Размером 0.5 на 0.5 см. Дно
эрозии блюдцеобразное, блестящее, при раздражении выделяет серум. В основании эрозии
пальпируется листовидное уплотнение.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больного.
10. Мужчина 27 лет обратился с жалобами на высыпания в области гениталий и боли при
мочеиспускании. Объективно: наружные половые органы развиты соответственно возрасту и
полу. Крайняя плоть отечна, умеренно гиперемирована, из препуциального мешка вытекает
гной. Открыть головку не представляется возможным. Половой член имеет вид колокола.
Отекшая крайняя плоть оттягивается на небольшое расстояние, обнажая только головку в
участках канала. На видимой части головки видны эрозированые поверхности. Крайняя
плоть при пальпации безболезненная, в дорзальной части уплотнена в виде пергаментной
бумаги, особенно хорошо затвердение выступает при оттягивании крайней плоти назад.
Органы мошонки не изменены.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больного.
11. Мужчина 27 лет обратился с жалобами на появление болезненных язв на внутренней
поверхности правого бедра и аногенитальной складки. Объективно: на коже правого бедра
имеются три язвы величиной с двухкопеечную монету, округлой формы. При сдавливании
язв пальцами четко определяется в основании их хрящевидная плотность. Дно язв ы гладкое,
блестящее, как бы покрыто лаком, насыщенно красного цвета с серозно-грязным налетом в
центре. При раздражении пинцетом, на ее поверхности выступает тканевая жидкость - серум.
Подобная язва имеется в аногенитальной складке ближе к анусу.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больного.
Заполните таблицу:
Классификация
Инкубационный
период
Серонегативный
период
Серопозитивный
период
Латентный период
Клинические
проявления
Клинико-лабораторная
диагностика (Комплекс
серологических
реакций)
Осложнения
Диагностика
Диф. диагностика
Укажите, какие проявления относятся к осложнениям твердого шанкра и какие атипчные
формы твердого шанкра:
Формы
Атипичный твердый шанкр
Осложнение твердого шанкра
Симптомы
Амигдалит
Фимоз
Гангрена
Индуративный отек
Фагеденизм
Парафимоз
Шанкр-панариций
Укажите с какими заболеваниями следует дифференцировать высыпания вторичного
сифилиса
Розеола
Эритематозная
ангина
Папулы на коже
Папулы на
слизистой
оболочки
Широкие
кондиломы
Лейкодерма
Сифилитическая
алопеция
Глосит
Гнездная
алопеция
Лейкоплакия
Токсидермия
Ангина
катаральная
Остроконечные
кондиломы
Розовый лишай
Псориаз
Геморрой
Высыпания
вторичного
сифилиса
Отрубевидный
лишай
Заболевания
Заполните поле:
Жалобы:
Anamnesis morbi
Прогноз:
Ds:
По задаче 5
(дополнить анамнез)
Лечение:
Обследование:
Консультации специалистов:
Rp.:
Status praesens
Status localis