всероссийской гильдии протезистов-ортопедов - congress

№ 4 (54) 2013
ВЕСТНИК
ВСЕРОССИЙСКОЙ ГИЛЬДИИ
ПРОТЕЗИСТОВ-ОРТОПЕДОВ
ВЕСТНИК ВСЕРОССИЙСКОЙ ГИЛЬДИИ ПРОТЕЗИСТОВ-ОРТОПЕДОВ №4(54) 2013
ALL-RUSSIAN PROSTHETISTS & ORTHOPAEDISTS GUILD BULLETIN
XVIII Российский национальный конгресс
«Человек и его здоровье»
XVIII Russian National Congress
«People & Health»
№ 4 (54), 2013
Зарегистрирован Министерством
Российской Федерации
по делам печати, телерадиовещания
и средств массовых коммуникаций
ПИ № 77-11093 от 9 ноября 2001 года
Учредители:
ФГБУ «СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта
Минтруда России»,
Всероссийская общественная организация
«Гильдия протезистов-ортопедов»,
ФГБУ «Федеральное бюро
медико-социальной экспертизы»
РКК «Энергия им. С.П. Королева»,
ООО «ОИМЭ»,
МОО «Человек и его здоровье»
Редакционная коллегия:
И.В. Шведовченко – научный редактор
Л.Е. Войнова – ответственный секретарь
Т.Б. Чернова – руководитель проекта
Г.Н. Буров
А.Н. Кейер
А.А. Корюков
А.Н. Похилько
Г.К. Золоев
Л.В. Сытин
К.К. Щербина
Выпускающий редактор:
Н.Е. Ляпунова
Телефоны: +7 (812) 380 3152, 380 3153
ISBN 978-5-902337-87-4
УДК 615.1/.4+616.1-053.2+616+617.3
ББК 54.58
Научное издание. Тезисы докладов
XVIII Российского национального
конгресса «Человек и его здоровье»
Scientific Edition. Abstracts
of XVIII Russian National Congress
«People & Health»
Подготовлено на основе материалов,
присланных авторами.
Сборник содержит тезисы только тех докладов,
которые обладают научной новизной
и представляют практическую ценность
для специалистов
Верстка:
Э.В. Саламатин
Оригинал-макет
подготовлен издательством
«Человек и его здоровье»
Подписано в печать 1.10.2013
Формат 60х84 1/8. Усл. п. л. – 200
Бумага офсетная.
Печать офсетная. Тираж 1000 экз.
Адрес редакции:
191025, Россия, Санкт-Петербург, а/я 2
Тел.: (812) 380 3155
Факс: (812) 380 3156
E-mail: ph@peterlink.ru
www.congress-ph.ru
Издательство «Человек и его здоровье»,
191025, Россия, Санкт-Петербург, а/я 2
Тел./факс: +7 (812) 380 31 52, 380 31 53
E-mail: ph@peterlink.ru
www.congress-ph.ru
«People & Health» press
P.O. Box 2, Saint Petersburg, Russia, 191025
Phone/Fax: +7 812 380 31 52, +7 812 380 31 53,
E­-mail: ph@peterlink.ru
www.congress-ph.ru
Отпечатано в типографии
ООО «Светлица»
Распространяется среди членов
Всероссийской Гильдии
протезистов-ортопедов,
комитетов по здравоохранению,
комитетов по социальной
политике в 89 регионах
Российской Федерации, всех
протезно-­ортопедических предприятий
и научно-­практических центров
реабилитации инвалидов,
а также по подписке.
здательство «Человек и его здоровье»,
© Исоставление,
оформление, 2013
Коллектив
авторов,
2013
©
Министерство здравоохранения Российской Федерации / Ministry of Health of the Russian Federation
Министерство труда и социальной защиты / Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation
Министерство спорта Российской Федерации / Ministry of Sport of the Russian Federation
Правительство Санкт-Петербурга / Administration of Saint Petersburg
Правительство Ленинградской области / Administration of Leningrad region
Законодательное собрание Санкт-Петербурга / Legislative Assembly of Saint Petersburg
Российское отделение ISPO / Russian Section of ISPO
Всероссийская Гильдия протезистов-ортопедов / All-Russian Prosthetists-Orthopaedists Guild
Общественная организация «Человек и его здоровье» / Non-Government Organization «People & Health»
XVIII РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
XVIII RUSSIAN NATIONAL CONGRESS
16-18.10.2013
СТАТЬИ / ARTICLES
Почетный спонсор / Honourable Sponsor
Ракетно-космическая корпорация «Энергия» им. С.П. Королева / ООО «ОИМЭ»
Rocket-Space Corporation «Energia» n.a. S.P. Korolev / OIME Ltd.
Санкт-Петербург / Saint Petersburg
2013
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
статьи
articles
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
С ВРОЖДЕННЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА
Ахтамов А.А, Ахтамов А.А., Жураев И.Г., Пак В.В.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд. Узбекистан
Key words: congenital femur dislocation, round ligament of femoral head.
Актуальность:
Проблема лечения врожденного вывиха бедра у детей до настоящего времени не решена как в отношении
сроков, так и в отношении вида оперативного вмешательства (1-3).
Известны способы укрепления связочно-сумочного аппарата тазобедренного сустава путем пересадки
начала портняжной мышцы бедра или формирования
подвздошно-бедренной связки (4). Однако эти способы
укрепляют передний отдел капсулы и внутренние ротаторы за счет ослабления естественной функции пересаживаемых мышц, которые являются сгибателями бедра.
Кроме того, капсула тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра всегда растянута, особенно, в переднем отделе. Эластичность переднего отдела капсулы
имеет немаловажное значение для обратного развития
антеторсии бедренной кости, что убедительно доказано
(5,6). Поэтому внимание ортопедов направлено на поиск
новых и совершенствование известных методов хирургического лечения врожденного вывиха бедра.
При хирургическом лечении вполне оправдано
стремление воссоздать и укрепить связочный аппарат
тазобедренного сустава.
Целью настоящего исследования было улучшение
результатов лечения детей младшего возраста с врожденным вывихом бедра.
Материал и методы:
В отделении детской ортопедии операция на диспластическом тазобедренном суставе выполнена 88 больным (102 сустава) в возрасте от 2 до 6 лет. 62 больным
произведено открытое вправление с корригирующей
остеотомией бедра с пластикой крыши вертлужной впадины. В 26 наблюдениях ограничились только остеотомией бедренной кости без открытого вправления головки бедренной кости. Детям в возрасте 2 лет выполнено 16
операций, 3 лет - 22, 4 лет - 32, 5 лет - 20, 6 лет - 12.
В клинике детской ортопедии нами разработан способ формирования собственной связки головки бедренной кости. При разработке способа (авт. свид. № 1251883)
мы постарались устранить недостатки прототипа и аналогов, уменьшить продолжительность и травматичность
операции, обеспечить воссоздание одной и более физиологической связок головки бедренной кости.
Переднебоковым доступом рассекают кожу и мягкие ткани до капсулы тазобедренного сустава, обнажают и выделяют, вскрывают капсулу, производят ревизию головки и вертлужной впадины. Из вертлужной
впадины удаляют рубцы, складки капсулы, жировую
подушку. Лимбус надсекают, расправляют и фиксируют
в области правильного анатомического расположения.
При пробном вправлении головки бедренной кости в
№ 4 (5 4)
вертлужную впадину определяют длину культи связки
головки для сшивания ее конец в конец отсеченной связкой вертлужной впадины.
Отсекают поперечную связку вертлужной впадины от
седалищной кости. Культю головки и поперечную связку
сшивают сухожильным швом по Кюнео, концы нитей связывают после вправления головки во впадину на один узел.
Производят пробные движения во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Если сформированная связка не ограничивает движения, концы
связывают на три узла.
Рану послойно ушивают наглухо, накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-4 недели.
Предложенная операция проведена 26 больным (32
сустава) с врожденным вывихом бедра II-III степени при
антеторсии, не превышающей 450. Большинство детей
оперировано в возрасте от 2 до 5 лет.
Пример: Больной М.З., 3 года 2 месяца, находился
в клинике по поводу врожденного левостороннего вывиха бедра. Больному выполнены открытое вправление
бедра, деротационно-укорачивающая подвертельная
остеотомия таза и формирование связки, соединяющей
вертлужную впадину и головки бедра.
Для этого после рассечения коже, подкожной клетчатки и фации отсекли портняжную мышцу. Поднадкостнично обнажены по медиальной и латеральной
поверхности передние отделы тыла крыла подвздошной кости. Капсула тазобедренного сустава вскрыта
по передней поверхности, связка луговки сохранена в
виде культи длиной 1,5 см, поперечная связка пересечена у места прикрепления к седалищной кости. Толщина связки 0,3 см, длина 0,6 см. Культя связки головки
укорочена до 0,8 см. Поднадкостнично выделена подвертельная область, и осуществлена подвертельная
поперечная остеотомия бедра, отсечен малый вертела
и на протяжении 4 см мобилизовано сухожилие подздошно-поясничной мышцы. Из проксимального фрагмента бедренной кости резецирован сегмент высотой
по медиальной поверхности 1,5 с. После деторсии на 30
фрагменты синтезированы фиксатором Блаунта. Затем
головка легко была вправлена в вертлужную впадину.
Однако, поскольку недостаточное перекрытие головки
приводило к вывиху ее из вертлужной впадины, произведена остеотомия таза по Пембертону. Культя связки
головки бедра вертлужной впадины сшиты указанным
способом, малый вертел фиксирован по передней поверхности. Рана послойно ушита наглухо, наложена
тазобедренная гипсовая повязка. При положении сгибания бедра 1700, отведения 450, ротации 00 фиксация конечности осуществлялась в течение 4 недель. Послеоперационное течение гладкое. ЛФК начата через 1,5 месяца, дозированная нагрузка разрешена через 11 месяцев,
полная – через год после операции.
Движения в оперированном суставе восстановлены
через 3,5 месяца, за исключением наружной ротации,
которая возможна в пределах 50.
При осмотре через 4 года жалоб нет, при ходьбе не
хромает, симптомы врожденного вывиха бедра слева
не определяются. Движения в тазобедренном суставе
и сила мышц нормальные. Истинный угол антеторсии
через 4 года – 270, истинный шеечно-диафизарный угол
– 1210, таким образом, истинный угол антеторсии за 4
года уменьшился на 170.
4
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Результаты лечения оценивали по схеме ЦИТО в
сроке от 2 до 7 лет.
Оценку 5 баллов получили 14 (13,7%) суставов, 4,94,0 балла – 68 (66,6%) суставов и 3,9 3,0 балла – 20 (19,7%)
суставов. Неудовлетворительный результат (ниже 3,0
балла) отмечен в 2 случаях. Средняя оценка составила
4,2±0,05 балла.
Выводы:
Предлагаемый способ позволяет создать оптимальные условия для сращения связки за счет соединения
морфологически однородных структур, обеспечить стабилизацию в вертлужной впадине, а также предупредить
компрессию суставных концов в процессе роста ребенка.
Восстановленная круглая связка способствует формированию анатомически нормального шеечно-диафизарного угла и предотвращает развитие патологической
антеторсии.
Литература
1.
Ахтамов А.А., Уринбаев П.У. /Хирургическое лечение детей младшего возраста с врожденным
вывихом бедра/ Новые технологии и современные
проблемы травматологии и ортопедии.// Сборник научных трудов. Алма-та 2007. 55-56 стр.
2. Кожевников О.В., Кралина С.Э., Иванов И.В.,
Грибова И.В. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста.
«Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.
Приорова», 2008, №1, стр. 53-62.
3. Малахов О.А., Кралина С.А. Врожденный вывих
бедра. Москва. «Медицина», 2006, 127 стр.
ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ
КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ
С ОСТЕОПОРОЗОМ
Галстян Р.С.
НЦ травматологии и ортопедии,
г. Ереван, Армения
Summary. Work involved in the treatment of 104 patients with osteoporosis with long bone fracture, which were
included in three separate groups. The first group of patients with fractures of long bones, which was made external
fixation, a second group of patients, who have been made
periosteal fixation plates and screws. The third group - LCP
SYNTHES osteosynthesis plates. Studies have shown that
the effective treatment of patients included in third group
method, has been observed earlier and consolidation effects
were found.
Ключевые слова: Остеопороз, перелом, остеосинтез, кости, osteoporosis, fracture, synthesis, bone.
Остеопороз – хроническое системное заболевание
скелета, которое характеризуется уменьшением костной
массы, сопровождаясь нарушениями микроархитектоники, что приводит к повышению хрупкости костей и
появлению патологических переломов [1,2,3,4,5]. Широкая распространенность остеопороза, тяжесть исходов
остеопоротических переломов, высокая смертность, особенно, при переломах бедра, частая потеря способности
к самообслуживанию и снижение качества жизни дали
основание включить остеопороз в число наиболее значимых болезней человека [6]. Остеопороз – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у лиц пожилого
и старческого возраста [7,8,9]. Однако в последние годы
отмечается значительное уменьшение возраста развития
данной патологии. В настоящее время остеопороз явля-
5
СТАТьИ
ARTICLES
ется одним из наиболее частых и тяжелых заболеваний
скелета, этиологические и патогенетические аспекты
которого представляются не до конца изученными [10].
Несмотря на имеющиеся работы по повышению надежности остеосинтеза переломов длинных костей, многие
вопросы остаются нерешенными [11]. Анализируя ведущие методы лечения переломов длинных трубчатых
костей и их последствий, нельзя не обратить внимание,
на консервативные методы, которые, как считают многие авторы, в настоящее время зачастую неприемлемы
[12]. При применении консервативных методов лечения
переломов длинных трубчатых костей процент неудовлетворительных результатов довольно высок: от 7.5 до
50% [13]. Консервативные методы не всегда обеспечивают удовлетворительную репозицию отломков и не в состоянии предупредить вторичное смещение [14,15].
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных остеопорозом с переломами длинных трубчатых костей на основе разработанного комбинированного стабильного остеосинтеза.
В целях решения этой проблемы нами выполнено исследование эффективности металлоостеосинтеза переломов костей, а также предложен способ повышения устойчивости остеосинтеза металлическими пластинами LCP.
Материалы и методы: Работа основана на изучении
104 пациентов, находившихся на лечении с 2009 по 2012
гг. по поводу переломов длинных трубчатых костей, которым было выполнено 35 операций внеочагового остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, 42 надкостных
остеосинтеза динамической пластиной и винтами и 27
пластиной LCP SYNTHES. Металлоостеосинтез выполнялся в возрастной группе от 55 до 81 года. Все больные
получили травму при низкой силе травмы.
Иммобилизация гипсовой повязкой не производилась. Все больные получали реабилитационное лечение.
Обследование включало клинические, лучевые методы
(рентгенологические, в некоторых случаях компьютерная томография (КТ)) лабораторные методы.
Клинический метод исследования состоял из детального изучения анамнеза, клинических проявлений
на момент осмотра. При изучении клинических проявлений заболевания нами оценивалось также общее соматическое состояние. Лабораторные методы исследования включали обще клиниче­ские и биохимические. Биохимические исследования проводились всем больным с
целью выявления нарушений функции печени и почек,
белкового и других видов обмена. Проведение биохимического обследования считаем обязательным условием
предоперационной подготовки. Всем находившимся на
лечении проведено рентгенологическое обследование
поврежденного сегмента в 2 проекциях, при надобности
и в других позициях, а также грудной клетки.
При анализе течения травмы костей во всех группах больных были получены следующие данные. На
основании клинико-рентгенологических исследований
установлено, что метод надкостного остеосинтеза LCP
SYNTHES пластиной способствует лучшей ретенции
костных отломков, предотвращает различные виды
вторичных смещений. Это благоприятно сказывается
на процессах регенерации костной ткани – преимущественно по типу прямого остеогенеза с дифференцировкой остеоидной ткани в молодую костную ткань, не подавляя эндостальное и экзостальное костеобразование и
формирование костного регенерата.
Все больные осмотрены в динамике. При наблюдении пациентов после остеосинтеза переломов длинных
костей с помощью LCP SYNTHES пластины отмечено,
что у всех больных получены благоприятные результаты с консолидацией костных отломков и восстановлением функции конечностей почти вдвое быстрее, чем при
других методах лечения.
После надкостного остеосинтеза динамической
пластиной и винтами у 6 пациентов и у 3 пациентов,
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
получивших лечение методом внеочагового остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, наблюдалась замедленная консолидация, и у одного больного с переломом
плечевой кости через 8 месяцев отмечена рефрактура.
Выводы.
1. У пациентов с переломами длинных трубчатых
костей, у которых имеется остеопороз, более эффективно применять металлоостеосинтез с помощью LCP
SYNTHES пластины, что обеспечивает более прочную
и стабильную фиксацию.
2. Металлоостеосинтез переломов длинных трубчатых костей с помощью LCP SYNTHES пластины у больных с остеопорозом предотвращает развитие осложнений.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Литература
Беневоленская Л.И. Остеопороз на рубеже XXI
века / Л.И. Беневоленская, O.A. Никитинская //
Качество жизни. Медицина. 2006- № 5. -С. 10-13.
Кальций-фосфорный обмен у женщин репродуктивного возраста с метаболическим синдромом
Дицель Н.А.и др. // Проблеми остеології. -2006 Т.
9, додаток. - С. 42.
Назаренко Г.И. Дегенеративный (кальцинированный) аортальный стеноз, атеросклероз и
остеопороз: клинико-морфологические параллели / Г.И.Назаренко, О.В. Андропова, В.Н.Анохин //
Клиницист. 2006. -№1. -С.11-17.
Busse B. Effects of strontium ranelate therapy after
long term bisphosphonate treatment. Histomorphometric and uXRF/EDX analysis of paired iliac crest
bone biopsies in 15 patient/ B. Busse // J.Bone -2007.
-N 22, Suppl. 1. -P. 484-485.
Аврунин A.C., Метод двойной фотонной рентгеновской абсорбциомет-рии при динамическом контроле состояния костной ткани в процессе лечения остеопороза //Гений ортопедии. 2002. - №2. - С.
123-128.
Беневоленская, Л. И. Остеопороз – актуальная
проблема медицины Текст. / Остеопороз и остеопатии. – 1998. – № 1. –С. 4–7.
Buehler J., Chappuis P., Saffar J.L. et al. Strontium
ranelate inhibits bone resorption while maintaining
bone formation in alveolar bone in monkeys (Macaca fascicularis) / Bone 2001; 29: 176-79.
E.Dennison // Osteoporosis Int. 1999. - V. 9 (Suppl.
1). - SI6.
Hampton T. Arthritis clinical trial results revealed /
T.Hampton // JAMA. 2007 Jan 3; 297(1): 28-9.).
Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика
остеопороза: I. Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания. /
Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С. 23 - 25.
Карлов A.B. О комплексном подходе к лечению
переломов длинных костей / А.В.Карлов // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия,
протезирование, биомеханика, реабилитация
инвалидов: Материалы Всерос. конгресса. С.-Пб.
- 1997. - С. 40 - 41.
Карлин А.Н. Показания к консервативному и оперативному лечению диафизарных переломов длинных трубчатых костей голени / А.Н.Карлин // 5
Всероссийский съезд травматологов и ортопедов:
Тезисы докладов. Л., 1990. – Часть 1. – С. 222-224.
Слободский А.Б. Остеосинтез длинных трубчатых костей / А.Б.Слободский, Г.П. Котельников,
Н.В. Островский // Сборник тезисов посвященный памяти K.M.Сиваша, 2004.
Корж А.А., Попсуйшапка А.К.// Ортопед, травматол. России. 1985. -№4.-С. 17-23.
Latta L. The rationale of functional bracing of fractures / L.Latta, A.Sarmiento, R.R.Tarr // Clin. Orthop. 1980. -Vol. 146. - P. 28 -36
№ 4 (5 4)
ДИСЦИПЛИНА «МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ЗАНЯТИЙ ПО БАЗОВЫМ И НОВЫМ
ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫМ ВИДАМ
С ЛИЦАМИ, ИМЕЮЩИМИ ОТКЛОНЕНИЯ
В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ»
В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ
БУДУЩИХ УЧИТЕЛЕЙ АДАПТИВНОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Голякова Н.Н.
Филиал Ставропольского ГПУ,
г. Ессентуки
Ключевые слова: адаптивное физическое воспитание, гимнастика, легкая атлетика, спортивные игры,
подвижные игры, плавание, туризм, аэробика, атлетическая гимнастика.
Key words: adaptive physical education, gymnastics,
track and field athletics, sports games, outdoor games, swimming, tourism, aerobics, athletic gymnastics.
В настоящее время в филиале ГБОУВПО «Ставропольский государственный педагогический институт» в
г. Ессентуки осуществляется профессиональная подготовка студентов по специальности 050142.52 Адаптивная
физическая культура. Срок обучения на базе основного
общего образования – 3 года 10 месяцев. Квалификация:
«Учитель адаптивной физической культуры».
Кафедра физической культуры филиала СГПИ в г.
Ессентуки осуществляет научно-исследовательскую деятельность в лаборатории «Адаптивная физическая культура» Ставропольского государственного педагогического института. Научное направление кафедры: «Формирование профессиональной готовности специалистов по
адаптивной физической культуре к применению базовых
и новых физкультурно-спортивных видов в физическом
воспитании лиц с отклонениями в состоянии здоровья».
Данное направление выбрано неслучайно. В процессе
изучения дисциплины «Базовые и новые физкультурноспортивные виды деятельности с методикой тренировки»
студенты осваивают методики обучения двигательным
действиям и развития двигательных способностей, ориентированные, в основном, на здоровых детей. В содержании
междисциплинарного курса «Частные методики адаптивного физического воспитания» большое внимание уделяется коррекции основных нарушений в состоянии здоровья
средствами физической культуры, в то время как особенности занятий базовыми и новыми физкультурно-спортивными видами при различных отклонениях в состоянии
здоровья рассматриваются не всегда достаточно.
Вместе с тем, учитель адаптивной физической культуры должен быть подготовлен к проведению занятий по
базовым и новым видам физкультурно-спортивной деятельности как со здоровыми детьми, так и с детьми, имеющими различные отклонения в состоянии здоровья.
В федеральном государственном образовательном
стандарте среднего профессионального образования по
специальности 050142 Адаптивная физическая культура
указывается, что областью профессиональной деятельности учителей адаптивной физической культуры является адаптивное физическое воспитание детей, подростков и молодежи, отнесенных к специальным медицинским группам и с ограниченными возможностями здоровья в общеобразовательных учреждениях, специальных
(коррекционных) образовательных учреждениях I – VIII
вида, оздоровительных образовательных учреждениях
санаторного типа, образовательных учреждениях для
детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, учреждениях довузовского
профессионального образования, дополнительного образования, отдыха и оздоровления детей [4].
6
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
В соответствии с научным направлением кафедры,
в учебный план специальности 050142.52 Адаптивная
физическая культура включена дисциплина «Методика
проведения занятий по базовым и новым физкультурноспортивным видам с лицами, имеющими отклонения в
состоянии здоровья». Дисциплина изучается в 4-7 семестрах. Согласно учебному плану, на изучение дисциплины отводится 448 часов, из них 299 часов – аудиторные
занятия (90 часов – лекции и 209 часов – практические
занятия) и 149 часов – самостоятельная работа студентов.
Цель дисциплины – обеспечить теоретическую и
методико-практическую подготовку студентов к проведению занятий по базовым видам физкультурноспортивной деятельности (легкая атлетика, гимнастика,
спортивные игры, подвижные игры, плавание, туризм)
и новым видам физкультурно-спортивной деятельности
(аэробика, атлетическая гимнастика) с лицами, имеющими отклонения в состоянии здоровья.
Изучение данной дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих компетенций: ОК
1–13; ПК 1.1 – 1.7; ПК 2.1 – 2.6; ПК 3.1 – 3.4, представленных в ФГОС СПО по специальности 050142 Адаптивная
физическая культура [4].
В результате изучения дисциплины «Методика проведения занятий по базовым и новым физкультурноспортивным видам с лицами, имеющими отклонения в
состоянии здоровья» студенты должны уметь.
• планировать, проводить и анализировать занятия по изученным видам физкультурно-спортивной деятельности с учащимися специальных
(коррекционных) образовательных учреждений
и учащимися специальных медицинских групп
общеобразовательных учреждений;
• применять приемы страховки и самостраховки
при выполнении физических упражнений учащимися, имеющими отклонения в состоянии
здоровья;
• обучать двигательным действиям изученных
базовых и новых видов физкультурно-спортивной деятельности детей, имеющих различные
отклонения в состоянии здоровья;
• развивать физические качества у детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, на занятиях базовыми и новыми видами физкультурноспортивной деятельности;
• подбирать, хранить, осуществлять мелкий ремонт оборудования и инвентаря, применяемого на занятиях по адаптивному физическому
воспитанию;
• использовать оборудование и инвентарь для занятий различными видами физкультурно-спортивной деятельности в соответствии с его назначением и особенностями эксплуатации;
знать:
• историю и этапы развития видов адаптивного
спорта и адаптивной двигательной рекреации;
• терминологию изученных базовых и новых видов физкультурно-спортивной деятельности,
терминологию видов адаптивного спорта;
• технику профессионально значимых двигательных действий базовых и новых видов физкультурно-спортивной деятельности;
• содержание, формы организации и методику
проведения занятий по изученным базовым и
новым видам физкультурно-спортивной деятельности в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях и общеобразовательных учреждениях с учащимися специальных медицинских групп;
• методику обучения двигательным действиям
базовых и новых видов физкультурно-спортивной деятельности детей, имеющих отклонения в
состоянии здоровья;
7
•
особенности и методику развития физических качеств у детей, имеющих отклонения
в состоянии здоровья, на занятиях базовыми
и новыми видами физкультурно-спортивной
деятельности;
• основы судейства по изученным видам адаптивного спорта;
• разновидности и особенности эксплуатации спортивно-оздоровительных сооружений, оборудования и инвентаря для занятий различными видами
физкультурно-спортивной деятельности с детьми,
имеющими отклонения в состоянии здоровья;
• технику безопасности и требования к физкультурно-спортивным сооружениям, оборудованию и инвентарю для занятий с детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья.
Анализ программ по физической культуре для учащихся специальных медицинских групп общеобразовательных учреждений [2; 5], частных методик адаптивного физического воспитания [6], а также видов адаптивного спорта и адаптивной двигательной рекреации [1; 3]
позволил выделить следующие дидактические единицы
дисциплины «Методика проведения занятий по базовым
и новым физкультурно-спортивным видам с лицами,
имеющими отклонения в состоянии здоровья».
Гимнастика. Методика проведения занятий по гимнастике с учащимися специальных медицинских групп
общеобразовательных учреждений: 1-4 классы, 5-9 классы, 10-11 классы. Методика проведения занятий по гимнастике с детьми, имеющими отклонения в состоянии
здоровья: нарушения слуха; нарушения зрения; нарушения речи; нарушения опорно-двигательного аппарата; задержка психического развития; умственная отсталость.
Гимнастика как вид спорта специальных олимпиад.
Легкая атлетика. Методика проведения занятий по
легкой атлетике с учащимися специальных медицинских
групп общеобразовательных учреждений: 1-4 классы,
5-9 классы, 10-11 классы. Методика проведения занятий
по легкой атлетике с детьми, имеющими отклонения в
состоянии здоровья: нарушения слуха; нарушения зрения; нарушения речи; нарушения опорно-двигательного
аппарата; задержка психического развития; умственная
отсталость. Легкоатлетические виды адаптивного спорта: легкая атлетика как вид спорта Паралимпийских игр;
легкая атлетика как вид спорта специальных олимпиад.
Спортивные игры. Методика проведения занятий
по спортивным играм с учащимися специальных медицинских групп общеобразовательных учреждений: 5-9
классы, 10-11 классы. Методика проведения занятий по
спортивным играм с детьми, имеющими отклонения в
состоянии здоровья: нарушения слуха; нарушения зрения; нарушения речи; нарушения опорно-двигательного
аппарата; задержка психического развития; умственная
отсталость. Игровые виды адаптивного спорта: игровые
виды спорта в программе Паралимпийских игр; игровые
виды спорта в программе Специальных олимпиад.
Подвижные игры. Методика проведения занятий
по подвижным играм с учащимися специальных медицинских групп общеобразовательных учреждений: 1-4
классы, 5-9 классы. Методика проведения занятий по
подвижным играм с детьми, имеющими отклонения в
состоянии здоровья: нарушения слуха; нарушения зрения; нарушения речи; нарушения опорно-двигательного
аппарата; задержка психического развития; умственная
отсталость.
Плавание. Методика проведения занятий по плаванию с учащимися специальных медицинских групп
общеобразовательных учреждений: 1-4 классы, 5-9
классы, 10-11 классы. Методика проведения занятий по
плаванию с детьми, имеющими отклонения в состоянии
здоровья: нарушения слуха; нарушения зрения; нарушения речи; нарушения опорно-двигательного аппарата;
задержка психического развития; умственная отста-
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
лость. Плавание как вид адаптивного спорта: плавание
как вид спорта Паралимпийских игр; плавание как вид
спорта Специальных олимпиад.
Туризм. Внеклассная работа по туризму с учащимися специальных медицинских групп общеобразовательных учреждений. Адаптивный туризм как средство и
метод адаптивной двигательной рекреации и оздоровления инвалидов. Оздоровительное влияние адаптивного
туризма на организм человека с ограниченными возможностями здоровья. Влияние адаптивного туризма на личность участника похода. Формы организации туристических мероприятий. Ориентирование по тропам в системе
адаптивной двигательной рекреации.
Аэробика. Методика проведения занятий по оздоровительной аэробике с учащимися специальных медицинских групп общеобразовательных учреждений: 1-4
классы, 5-9 классы, 10-11 классы. Методика проведения
занятий по оздоровительной аэробике с лицами, имеющими отклонения в состоянии здоровья: нарушения зрения;
нарушения речи; нарушения опорно-двигательного аппарата; сахарный диабет; астма; гипертония; ожирение.
Атлетическая гимнастика. Методика проведения
занятий по атлетической гимнастике с учащимися 10-11
классов специальных медицинских групп общеобразовательных учреждений. Методика проведения занятий по
атлетической гимнастике при нарушениях опорно-двигательного аппарата. Пауэрлифтинг как вид адаптивного
спорта: пауэрлифтинг как вид спорта Паралимпийских
игр, пауэрлифтинг как вид спорта Специальных олимпиад.
Формами промежуточной аттестации по дисциплине «Методика проведения занятий по базовым и новым
физкультурно-спортивным видам с лицами, имеющими
отклонения в состоянии здоровья» являются в 4, 5, 6 семестрах – контрольная работа, в 7 семестре – дифференцированный зачет.
Таким образом, дисциплина «Методика проведения
занятий по базовым и новым физкультурно-спортивным
видам с лицами, имеющими отклонения в состоянии
здоровья» дополняет содержание дисциплины «Базовые
и новые физкультурно-спортивные виды деятельности с
методикой тренировки», а также междисциплинарных
курсов «Частные методики адаптивного физического
воспитания» и «Методика адаптивного физического
воспитания обучающихся, отнесенных к специальным
медицинским группам». Изучение данной дисциплины,
по нашему мнению, будет способствовать более качественной подготовке будущих учителей адаптивной физической культуры, формированию их профессиональной готовности к применению базовых и новых физкультурно-спортивных видов в физическом воспитании лиц
с отклонениями в состоянии здоровья.
1.
2.
3.
4.
Литература
Брискин Ю.А. Адаптивный спорт / Ю.А. Брискин,
С.П. Евсеев, А.В. Передерий. - М.: Советский
спорт, 2010. - 316 с.
Программа по физической культуре. Специальная медицинская группа. 1-11 классы / Авт.-сост.
Т.В. Дараева и др.; под общ. ред. М.Ю. Ушаковой.
– М.: Издательство «Глобус», 2010. – 216 с.
Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник. В 2 т. Т. 2: Содержание и методики
адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов / Под общей ред. проф.
С.П. Евсеева. – М.: Советский спорт, 2007. – 448 с.
Федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 050142 Адаптивная
физическая культура. Утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 5 ноября 2009 г. № 529. – 50 с. [электронный ресурс] – Режим доступа: http: www.firo.ru
(дата обращения 07.01.2011).
№ 4 (5 4)
5.
Физическая культура. Программы для учащихся
специальной медицинской группы общеобразовательных учреждений. 1-11 кл. / авт. – сост. А.П.
Матвеев, Т.В. Петрова, Л.В. Каверкина. – М.:
Дрофа, 2007. – 76 с.
6. Частные методики адаптивной физической
культуры: учебник / под общ. ред. проф. Л.В.
Шапковой. – М.: Советский спорт, 2007. – 608 с.
ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В ПОДГОТОВКЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
К РОДАМ И МАТЕРИНСТВУ
Гуляева О.А.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург
HEALTH-ENHANCING PHYSICAL CULTURE
IN PREPARING PREGNANT WOMEN
FOR CHILDBIRTH AND MOTHERHOOD
Gulyaeva O.A.
Аннотация. В статье рассматривается применение
средств оздоровительной физической культуры и методов
психокоррекции в психофизической подготовке беременных женщин, оказывающих положительное влияние на
физиологическое течение беременности, родов, развитие
плода и новорожденного.
Annotation: The article considers the use of means of
improving physical culture and methods of psychological
correction in psychophysical preparation of pregnant women having positive influence on the physiological course of
pregnancy, delivery, development of the fetus and newborn.
Введение. В настоящее время большинство женщин
в период беременности находятся в состоянии хронического психоэмоционального стресса, который формирует срыв механизмов адаптации. На фоне этого развиваются психоэмоциональные и соматические патологии
[5]. Известно, что благоприятное течение беременности
и внутриутробное развитие ребенка, во многом, связаны с правильным поведением, психоэмоциональной
стабильностью и адекватной двигательной активностью
будущих матерей [1,2,3].
В практике оздоровительной физической культуры
для профилактики психосоматических осложнений у
беременных женщин предлагается использовать общеразвивающие и дыхательные упражнения. Особое внимание уделяется освоению специальных упражнений,
направленных на тренировку мышц, участвующих в
родах. Для снятия локального напряжения мышц применяются телесно-ориентированная терапия и миорелаксация. По мнению основателя российской перинатальной психологии и медицины профессора Н.П. Коваленко, для адаптации женщин к состоянию беременности и
подготовки их к родам и материнству также эффективно
использовать методы психокоррекции: аутотренинг, музыкотерапию, пение колыбельных, рисование, танцы [4].
В рамках исследования была создана пролонгированная методика, рассчитанная на здоровьемоделирующее сопровождение беременных женщин средствами оздоровительной физической культуры и психокоррекции.
1 этап. Методика подготовки к родам и материнству:
12 комплексных лекционных и практических занятий
для беременных женщин (семейных пар):
- теоретическая подготовка в лекционной форме,
предусматривающая вопросы слушателей и ответы
специалистов: акушер-гинеколог, педиатр-неонатолог,
консультант по грудному вскармливанию, диетолог, перинатальный психолог, танцтерапевт, инструктор ЛФК,
остеопат. Освещаются актуальные вопросы физиологии
8
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
внутриутробного развития ребенка, родового процесса,
питания и диетотерапии беременной, роженицы, кормящей матери, грудного вскармливания и ухода за новорожденным, выбора партнерских родов;
- психопрофилактика и психокоррекция на групповых тренингах. С помощью психотерапевтических
методов уменьшаются тревожность, страхи, развеиваются мифы о неизбежности страданий в родах. Арттерапевтические методики, телесно ориентированная
терапия, аутотренинги помогают раскрыть материнские
инстинкты и снять патологическое напряжение у беременной и роженицы;
- физическая подготовка к родам с помощью фитнеса и танцтерапии: методики миорелаксации, освоение
техник схваточного и потужного дыхания, родовых поз,
укрепление специфических мышц, участвующих в родах способствуют профилактике нежелательных физиологических состояний и набору лишнего веса;
- воспитание плода и общение до рождения, установление духовной связи между родителями и ребенком.
Освещаются методики пренатального воспитания и развития, оздоровительные методики для новорожденных
и грудных детей, в том числе пестование, пеленание,
колыбельные.
Занятия ориентированы на беременных со сроками от
16 до 30 недель (на начало занятий по подготовке к родам),
проводятся 2 раза в неделю на протяжении 6 недель.
2 этап. Оздоровительно-развивающие методики для
семей с детьми грудного и раннего возраста: «Родительский клуб СОЛО», Клуб «Китенок».
Целью второго этапа являлось сохранение внутриутробного плавательного рефлекса и задержки дыхания
при нырянии с целью формирования устойчивости к
гипоксии как универсальной адаптивной реакции новорожденного, а также гармоничного психомоторного развития с помощью организованных занятий матерей со
своими детьми от 3 месяцев до года.
С этой целью были созданы:
1. Клуб «Китенок». Оздоровительные занятия в воде
с детьми грудного и раннего возраста (индивидуальные
– с 3-й недели жизни в домашней ванне, групповые – с
3 месяцев в детском бассейне): групповой акватренинг,
игры в воде, обучение нырянию и проныриванию, простейшим навыкам плавания, помощь в освоении родителями основ физического развития и закаливания младенцев в водной среде.
2. Родительский клуб «СОЛО». Для семей с детьми
от 3 до 12 месяцев. Возрождение традиций русской материнской культуры: пестование младенцев, материнский
массаж с прибаутками, хороводные игры и игры на руках и коленях, пение колыбельных и величальных песен.
Современные методики: фитнес для мам с малышами,
упражнения на фитболе, пальчиковые игры и работа с
разнофактурными материалами, прослушивание классической музыки, пение и совместное творчество.
Заключение. Анализ результатов влияния авторской методики дородовой психофизической подготовки
к родам на беременных женщин свидетельствует о положительном воздействии на психоэмоциональное состояние женщин, их оптимальную готовность к родам,
что проявилось меньшей частотой осложнений родового
процесса и благополучным состоянием новорожденных
и грудных детей.
Литература
Брехман, Г.И. Новый взгляд на внутриутробного ребенка / Г.И. Брехман // Здоровье семьи
- здоровье общества с позиции перинатальной
психологии : сборник научных трудов. – СанктПетербург, 2010. – С. 129–132.
2. Голубева, Г.Н. Физическая подготовка в период
беременности : учебное пособие / Г.Н. Голубева.
– Набережные Челны : КамГИФК, 2003. – 80 с.
3.
Добряков, И.В. Теория и практика перинатальной психологии / И.В. Добряков // Ежегодник
Российского Психологического общества : Материалы 3-го Всероссийского съезда психологов.
– Санкт-Петербург, 2003. – Т. 3 – С. 113–116.
4. Коваленко, Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщины в период беременности и
родов (Медико-социальные проблемы) : автореф. дис. д-ра психол. наук / Н.П. Коваленко ;
СПбГПУ. – Санкт-Петербург, 2002. – 44 с.
5. Судаков, К.В. Новые акценты классической концепции стресса / К.В. Судаков // Бюллетень экспериментальной биологии. – 1997. – Т. 123, № 2. – С.
124–130.
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
И ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Жукова Т.Н.
ЦСР инвалидов и детей-инвалидов Невского района,
Санкт-Петербург
В современных условиях социальная реабилитация
инвалидов рассматривается как непрерывный системный
процесс, включающий широкий спектр мероприятий. В
статье рассматриваются различные аспекты реабилитационных мероприятий, представлена модель организации
комплексной реабилитации инвалидов, рассматриваются
вопросы межведомственного взаимодействия учреждений на базе Центра социальной реабилитации.
Ключевые слова: комплексная реабилитация, инвалид, центр социальной реабилитации.
Key words: complex rehabilitation, disabled, Center of
social rehabilitation.
В основе деятельности Центров социальной реабилитации инвалидов, созданных в районах СанктПетербурга в соответствии с постановлением Правительства от 16.05.2006 № 559 «О Концепции развития системы социальной защиты населения Санкт-Петербурга
на 2006-2010 годы», лежит комплексный подход к решению проблемы реабилитации инвалидов.
В современных условиях социальная реабилитация
инвалидов рассматривается как непрерывный, системный процесс, включающий широкий спектр мероприятий. Реабилитационные мероприятия направлены на
реализацию физического, психического, социального и
профессионального потенциала инвалидов и включают
несколько аспектов.
Физический аспект охватывает вопросы, связанные
с применением соответствующих факторов для повышения физической работоспособности и выносливости лиц
с ограниченными возможностями.
1.
9
Фото 1. ГБУ «ЦСРИДИ Невского района»
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Фото 2. Внутренний атриум Центра
Психологический аспект предусматривает меры, направленные на ускорение психической адаптации к изменившейся в результате функциональных нарушений
жизненной ситуации.
Социальный аспект включает применение социальных факторов, оказывающих положительное влияние на
процессы интеграции инвалида в общество, взаимоотношения в семье и трудовом коллективе.
Профессиональный аспект: у работающих инвалидов
– меры, направленные на профилактику потери способности к трудовой деятельности; у неработающих инвалидов,
в первую очередь, трудоспособного возраста, – меры, направленные на восстановление трудоспособности, рациональное трудоустройство, при необходимости решения
вопросов определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения и переквалификации.
Медицинский аспект реабилитации включает решение вопросов лечебного и лечебно-профилактического
характера.
Экономический аспект предусматривает оценку экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных формах и методах реабилитации
для планирования дальнейших социально-экономических мероприятий.
Данные направления реализовывались при организации комплексной реабилитации инвалидов, проживающих в Невском районе Санкт-Петербурга. По данным
АИС «Электронный социальный регистр населения
Санкт-Петербурга» на 01.01.2013 года в Невском районе
при численности населения около 500 000 человек зарегистрировано 73669 инвалидов, в том числе 12404 инвалидов трудоспособного возраста и 1253 детей-инвалидов.
Для достижения полного или частичного восстановления способности лиц с ограниченными возможностями к общественной и профессиональной деятельности
использовались современные организационные формы,
методы и приемы реабилитации инвалидов.
Санкт-Петербургское государственное бюджетное
учреждение «Центр социальной реабилитации инвалидов
и детей-инвалидов Невского района Санкт-Петербурга»
(далее Центр), функционирующий с декабря 2010 года,
представляет собой инновационную модель организации
работы учреждения по обеспечению комплексной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов (далее клиентов),
где, наряду с традиционными функциональными структурами, обеспечивающими выполнение мероприятий по
социально-бытовой, социально-средовой, социокультурной, профессиональной реабилитации, используется потенциал других учреждений и организаций, занимающихся проблемами инвалидов (Фото 1 и 2).
Впервые в Санкт-Петербурге для повышения эффективности реабилитации в Центре организовано взаимодействие
на одной площадке учреждений различной ведомственной
принадлежности: образования, здравоохранения, медикосоциальной экспертизы, физической культуры и спорта.
№ 4 (5 4)
Фото 3. Проведение мини-ярмарки вакансий для
инвалидов
1. На базе Центра располагаются два бюро ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. СанктПетербургу». Всем лицам, признанным инвалидами, специалисты медико-социальной экспертизы разрабатывают
индивидуальную программу реабилитации, реализация
которой осуществляется в отделениях Центра. Совместная деятельность позволяет принимать коллегиальные
решения по вопросам оптимизации реабилитационного
процесса, увеличивать поток клиентов, оценивать результаты выполненной реабилитационной программы.
2. В Центре размещено отделение восстановительного лечения СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 94
Невского района». Участие медицинских работников
расширяет спектр услуг и обеспечивает полноценное
медицинское сопровождение инвалидов на всех этапах
реабилитационного процесса, что представляется крайне важным, так как у 64% клиентов непосредственной
причиной инвалидности являются болезни системы
кровообращения и органов дыхания. Врачи участвуют
в заседаниях реабилитационной комиссии, согласовывают реабилитационные маршруты и контролируют
состояние здоровья клиентов в динамике. В рамках восстановительного лечения выполняются физиотерапевтические процедуры, в том числе магнито-лазеротерапия, светохромотерапия, лечение диадинамическими
токами и ультразвуком, классический массаж. Лечение
физическими методами направлено на уменьшение хронического болевого синдрома, спастических состояний,
что в значительной степени способствует повышению
эффективности мероприятий социальной реабилитации.
3. Одним из приоритетных направлений в работе
Центра является профессиональная реабилитация. Деятельность отделения профессиональной реабилитации
инвалидов трудоспособного возраста направлена на реализацию комплекса мер по восстановлению их конкурентоспособности на рынке труда и осуществление взаимодействия со службами занятости города. В рамках взаимодействия с Комитетом по труду и занятости населения
на базе Центра организован электронный пункт информирования инвалидов о вакансиях на рынке труда.
Совместная работа с Агентством занятости населения
Невского района позволяет значительно ускорить подбор
вакансий для инвалидов на квотируемые рабочие места,
проводить на базе Центра мини-ярмарки вакансий для
людей с ограниченными возможностями (Фото 3).
Благодаря сотрудничеству с НОУ ДПО «СанктПетербургский социально-экономический институт» и
НОУ «Союз педагогов» ежегодно в Центре реализуется
около 20 образовательных программ, позволяющих клиентам получить дополнительную профессиональную
подготовку: «Делопроизводство со знанием ПК», «Маникюр-педикюр», «Обучение иностранному языку»,
«Информационные технологии», «Менеджмент», «Флористика», «Ландшафтный дизайн» и др.
4. Спортивно-массовая работа проводится совместно с Комитетом по физической культуре и спорту и СПб
10
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
общественной организацией «Спортивная федерация
спорта инвалидов Санкт-Петербурга». Организованы
занятия для инвалидов-колясочников в спортивных
секциях «Танец на колесах» и «Баскетбол на колесах».
В Центре осуществляется отбор кандидатов для подготовки к участию в крупных спортивных соревнованиях.
5. В здании Центра организованы пункты выдачи
технических средств реабилитации, предоставляемых
инвалидам за счет федерального бюджета и бюджета Санкт-Петербурга. Имеется демонстрационный зал
технических средств реабилитации. Инвалиды имеют
возможность познакомиться с широким арсеналом технических средств реабилитации, подобрать удобные
модели, получить квалифицированные консультации
специалистов. В структурных подразделениях Центра
- тренировочной квартире, комнате социально-бытовой
адаптации клиенты на практике овладевают техническими средствами реабилитации.
6.
Взаимодействие
с
ГБОУВПО
«СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», ФГБОУДПО
«СПбИУВЭК» Министерства труда и социальной защиты РФ обеспечивает методологическую помощь и внедрение в практическую работу последних достижений
науки по вопросам реабилитации инвалидов.
Совместные усилия специалистов различных учреждений позволяют значительно расширить спектр услуг,
увеличить пропускную способность Центра, обеспечить
адекватное медицинское сопровождение клиентов в процессе реабилитации, расширить возможности реализации инвалидов в спорте, творчестве, профессиональнотрудовой деятельности.
Обслуживание клиентов ведется по трем формам:
временного проживания (инвалиды с серьезными проблемами в передвижении могут проживать в одноместных
номерах в период курса реабилитации), дневного пребывания с ежедневным посещением Центра (обеспечиваются горячее питание и возможность отдыха) и посещения
Центра два-три раза в неделю по нестационарной форме.
В процессе реабилитационного курса клиентам предоставляется широкий спектр услуг, направленных на
укрепление физического и психического здоровья, восстановление и расширение круга интересов и увлечений,
формирование долгосрочных целей и мотиваций к их достижению. Инвалиды посещают бассейн, занимаются в
тренажерном зале, в спортивных секциях по волейболу,
бадминтону, бочче, танцам и баскетболу на колясках. Со
всеми клиентами работают психологи. Большим спросом пользуются оздоровительные процедуры в спелеокомплексе, инфракрасной сауне, «сухой» гидромассаж.
Занятия в творческих студиях способствуют восстановлению мелкой моторики, концентрации внимания.
Широким спросом среди клиентов пользуются современные методики с элементами арттерапии, изотерапии.
Одним из самых популярных является проект по изготовлению авторской куклы. В тренировочной квартире
проводится работа по восстановлению способности к
самообслуживанию у людей, перенесших инсульт.
Оборудован специальный компьютерный класс для
людей с нарушением зрения, в котором проводится обучение компьютерным технологиям: работа в социальных сетях, использование «пешеходных» GPS навигаторов и др.
Активно реализуются проекты профессионального обучения, переобучения и занятости инвалидов. В
2012 году специалистами Центра трудоустроено 76 человек, однако, проблема трудоустройства инвалидов попрежнему остается актуальной.
Развиваются партнерские отношения с общественными организациями, учреждениями культуры и спорта,
которые на благотворительной основе предоставляют инвалидам возможность посещения театров, музеев, экскурсий, участия в эстафетах и соревнованиях. Стало традицией проводить в Центре встречи, совместные программы,
11
СТАТьИ
ARTICLES
концерты с участием известных артистов и спортсменов.
Создается модель общественных отношений, которая активно распространяется за пределами учреждения.
В течение года курс реабилитации проходит около
5000 инвалидов, которым предоставляется более 250000
услуг. Разработаны основные критерии оценки эффективности реабилитации, которые позволяют определить
степень восстановления способности инвалида к различном видам общественно-бытовой деятельности.
В 2012 году из 5418 обслуженных клиентов 4483 составили инвалиды трудоспособного возраста. При оценке результатов реабилитации данной категории инвалидов отмечено:
- у 80,4% инвалидов (4356 человек) наступило улучшение способности к самообслуживанию;
- у 77,5% инвалидов (4198 человек) наблюдалось восстановление и расширение социальных связей;
- для 10,5% инвалидов (568 человек) при повторном
освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы были расширены трудовые рекомендации, либо
снята группа инвалидности.
Дальнейшее развитие проекта реализованного межведомственного взаимодействия является перспективным,
так как данная организационная форма позволяет сосредоточить и объединить усилия всех основных участников
процесса реабилитации инвалидов, определить максимально эффективные направления и объективно оценивать
результаты работы, а также рационально использовать государственные социально-экономические ресурсы.
ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ЛИЦ,
ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ
ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В ПЕРИОД 2006-2012 ГГ.
Кантемирова Р.К.1,2, Фидарова З.Д.1,3, Чернякина Т.С.1,2,
Глазунова Г.М.2, Карасаева Л.А.4, Суворова Н.В. 3,
Абросимов А.В. 3
1
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
2
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
3
ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу,
4
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
В статье изложены данные о первичной инвалидности у лиц пожилого возраста вследствие болезней системы кровообращения по результатам освидетельствования граждан в бюро медико-социальной экспертизы
Санкт-Петербурга в период с 2006 по 2012 гг. Отражены
особенности уровня, структуры, динамики и распределения по группам инвалидности в пенсионном возрасте
в сравнении с группой инвалидов трудоспособного возраста. Выявлено последовательное снижение численности инвалидов за 7 лет как в целом, так и в обеих возрастных группах, увеличение доли инвалидов I и III группы
и уменьшение доли инвалидов II группы, причем, динамика в группе пенсионного возраста значительнее, чем в
группе трудоспособного возраста.
Ключевые слова: медико-социальная экспертиза,
первичная инвалидность, болезни системы кровообращения, группы инвалидности, пенсионный возраст.
Россия, как и большинство развитых стран Европы, согласно определению ВОЗ, относится к странам со
стареющим населением, так как доля лиц пенсионного
возраста составляет 20,7% населения. Болезни системы кровообращения (БСК) являются одной из самых
частых причин общей заболеваемости и инвалидности
населения. БСК приблизились в последние годы к 2000
случаям на 100 000 населения [1].
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Данный класс заболеваний занимает первое место
и в структуре причин инвалидности в нашей стране [3].
Несмотря на то, что в структуре причин первичной инвалидности взрослого населения их вклад в среднем по
России снизился с 46,1% в 2000 г. до 41,4% в 2009 г., БСК
остались доминирующей причиной инвалидности [2].
Особенно актуальна эта проблема для России, где распространенность, летальность и инвалидизация от ИБС
значительно превышают аналогичные показатели развитых стран. Это обусловлено недостаточно широким использованием современных эффективных методов профилактики, диагностики и лечения ИБС [4].
Целью работы явилось изучение динамики распространенности и структуры первичной инвалидности
взрослого населения Санкт-Петербурга и сравнительная
характеристика показателей инвалидности вследствие
болезней системы кровообращения групп населения
трудоспособного и пенсионного возраста за семилетний
период – с 2006 по 2012 гг.
Материал исследования: данные формы государственной статистической отчетности (ф7-собес) Главного бюро медико-социальной экспертизы по СанктПетербургу о результатах первичного и повторного освидетельствования граждан старше 18 лет в БМСЭ.
Методы исследования: ретроспективный анализ,
сравнительно-сопоставительный синтез. Рассчитывались показатели уровня первичной инвалидности на
10000 населения и структуры инвалидности, в зависимости от возраста, группы инвалидности. Проведен анализ
показателей впервые признанных инвалидами (ВПИ) по
возрастным группам лиц старше 18 лет, трудоспособного и пенсионного возраста, в целом и вследствие болезней системы кровообращения (БСК).
Результаты исследования. Анализ показал, что уровень ВПИ населения старше 18 лет сократился за 7 лет
(2006–2012 гг.) в 2,5 раза (с 130,99% до 51,80%), по группе
трудоспособного возраста – в 1,5 раза (с 58,60% до 38,27%),
по группе пенсионного возраста – в 3,6 раза (с 383,50% до
105,72%). Уровень инвалидности в 2012 г. по группе пенсионного возраста превышал показатель по группе населения
старше 18 лет в 2,0 раза, а по группе трудоспособного возраста – в 2,7 раза. В группе населения трудоспособного возраста инвалидность колеблется с тенденцией к снижению
уровня с 58,61 до 38,27 на 10000 населения (рис. 1).
Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в
2007 г. в группе населения пенсионного возраста, который превышал уровень инвалидности населения в возрасте старше 18 лет в 3,2 раза, а показатель трудоспособного возраста – в 11,3 раза, к 2009 г. показатель значительно снижается, но в 2012 г. превышает показатель
трудоспособного возраста в 2,0 раза.
Удельный вес ВПИ пожилого возраста в 2006 г. превышал показатель по группе трудоспособного возраста в
5,7 раза (85,0% и 15,0% соответственно), а в 2012 г. наоборот – доля ВПИ трудоспособного возраста более чем в 2
раза превышала долю ВПИ пенсионного возраста (68,8%
и 31,2% соответственно).
В среднем, за 7 лет в общей структуре первичной инвалидности наибольшую долю составляли лица пенсионного возраста – 67,94% (39084 чел.).
В динамике возрастной структуры инвалидности в
период с 2006 по 2009 гг. отмечено значительное – в 2
раза и более – превышение группы лиц пожилого возраста над группой трудоспособных, а в 2010 и 2011 гг. доли
лиц пожилого и трудоспособного возраста близки, соответственно в 2010 г. 43,92% и 56,07%, в 2011 г. – 48,68% и
51,31%, в 2012 г. – 53,3% и 47,7% (рис. 2).
В общей структуре ВПИ в среднем за 7 лет наибольший удельный вес (67,94%) составляли лица пенсионного возраста, среди которых наибольшую долю составляли инвалиды вследствие болезней системы кровообращения (БСК) – 89,23% (34875 чел.).
Первичная инвалидность опережающими темпами
сокращалась в 2006–2012 гг. за счет болезней системы
кровообращения (на 36,2%).
Убыль численности инвалидов началась с 2008 г.
(рис.2). Относительно предыдущего года численность
инвалидов сократилась в группе трудоспособного возраста в 2008 г. – на 12,38%, в 2011 г. – на 17,88%, а в группе пенсионного возраста, соответственно, на 44,70% и
36,92%. В 2012 г. численность инвалидов трудоспособного возраста осталась прежней, а численность инвалидов
пенсионного возраста возросла на 22,41%. В 2009 и 2010
гг. по группе инвалидов трудоспособного возраста отмечен некоторый рост, тогда как по группе пенсионного
возраста, напротив, убыль, соответственно, на 45,97% и
26,08%. Темп убыли численности инвалидов вследствие
болезней системы кровообращения был выше в группе
пенсионного возраста в 3 раза в 2008 г. и в 2 раза – в 2011
г. В 2012 г. рост по группе инвалидов пенсионного возраста составил 15,33%.
Численность инвалидов вследствие болезней системы кровообращения сократилась за 7 лет в 3 раза, то есть
на 66,65% относительно 2006 г., трудоспособного возраста уменьшилась – в 1,32 раза (на 24,35%), а пожилого возраста – в 3,86 раза (на 74,09%).
Удельный вес лиц с БСК за 7 лет (с 2006 по 2012 г.) составляла 79,45% со следующей динамикой: 85,0% в 2006
г. со снижением до 78,1% в 2009 г., 71,6% в 2010 г. и 66,0%
в 2011 г. а в 2012 г. – 31,2%. Доля инвалидов вследствие
болезней системы кровообращения пенсионного возраста превышала долю инвалидов трудоспособного возраста
Рис. 1. Динамика первичной инвалидности граждан в возрасте 18 лет и старше по Санкт-Петербургу (на 10000 населения)
№ 4 (5 4)
12
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Годы
Трудоспособный возраст
I группа
Пенсионный возраст
II группа III группа I группа
II группа III группа
2006
2,6
51,1
46,3
2,4
81,9
15,7
2007
3,0
51,3
45,7
1,9
79,6
18,5
2008
3,0
51,5
45,5
2,1
78,1
19,7
2009
2,8
48,7
48,6
3,4
69,7
27,0
2010
4,7
42,8
52,5
4,9
61,0
31,1
2011
4,4
36,8
58,8
9,1
50,0
40,9
2012
4,3
34,6
61,1
9,8
48,7
41,5
Рис. 2 Возрастная структура впервые признанных
инвалидами в возрасте старше 18 лет в СанктПетербурге в динамике за 2006–2012 гг.
Таблица 1. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения с учетом
возраста по группам инвалидности в динамике за
2006–2012 гг. (%)
от 2 до 10 раз в разные годы, в среднем за все годы – в 4,8
раза. В 2012 г. доля инвалидов трудоспособного возраста
более чем в 2 раза превышала долю инвалидов пенсионного возраста.
Проведен анализ контингента впервые признанных
инвалидами с учетом классов болезней по МКБ 10-го
пересмотра (рис. 3). Лидирующее место занимает ИБС,
на втором месте – цереброваскулярные болезни, далее
следуют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В динамике структуры болезней системы кровообращения у впервые признанных инвалидами
за 7 лет (2006–2012 гг.) отмечен рост доли ИБС на 11,3%
(30,45% от показателя 2006 г.), доли цереброваскулярных
болезней – на 8,3% (32,29%), и снижение доли хронических ревматических болезней сердца – на 0,25% (50,0%),
доли болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, на 5,27% (51,17%), доли других форм болезней – на 12,5% (на 47,35% – более чем в 2 раза).
Изучены особенности динамики инвалидности
вследствие болезней системы кровообращения по группам инвалидности (рис. 3): по всем группам инвалидности отмечен прирост показателя в группе трудоспособного возраста – в 2007, 2008, 2010 и 2012 гг., а в группе
пенсионного возраста – в 2007, 2010 и 2012 гг. – в 2012 г.
темп роста < 100%, значит, показатель снизился (убыль)
относительно предыдущего года.
В целом за 7 лет по I группе инвалидов трудоспособного возраста показатель в 2012 г. относительно 2006
г. вырос на 23,48%, а по группе пенсионного возраста –
уменьшился на 10,05%; по II группе инвалидов трудоспособного возраста показатель уменьшился на 49,27%,
а по группе пенсионного возраста – на 86,64%; по III
группе инвалидности в трудоспособном возрасте показатель уменьшился на 3,74%, а по группе пенсионного
возраста – на 40,62%.
Анализ структуры инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в зависимости от тяжести
группы инвалидности выявил следующие особенности
(табл. 1). За период наблюдения отмечено увеличение
удельного веса инвалидов I группы как среди лиц трудоспособного возраста – на 1,7% (в 1,65 раза), так и пенсионного возраста – на 7,4% (в 4,08 раза); уменьшение
удельного веса инвалидов II группы трудоспособного
возраста на 16,5% (в 1,47 раза) и пенсионного возраста
– на 33,2% (в 1,68 раза); а также увеличение доли инвалидов III группы в обеих возрастных группах, но более
выраженное среди лиц пенсионного возраста – на 25,8%
(в 2,64 раза), по сравнению с группой трудоспособного
возраста – на 14,8% (в 1,32 раза).
Выводы: Уровень ВПИ населения старше 18 лет сократился за 7 лет в 2,5 раза, по группе трудоспособного
возраста – в 1,5 раза, по группе пенсионного возраста – в
3,6 раза. Доля инвалидов пенсионного возраста вследствие БСК превышала долю инвалидов трудоспособного
возраста, в среднем, за все годы в 4,8 раза. За 7-летний
период удельный вес инвалидов I и III группы увеличился, инвалидов II группы – уменьшился, причем, в группе
пенсионного возрасте значительнее, чем в группе трудоспособного возраста.
Полученные данные позволят планировать деятельность специалистов БМСЭ в Санкт-Петербурге, мероприятия индивидуальных программ реабилитации для
инвалидов и меры социальной защиты.
рис. 3
13
1.
Литература
Овесян З.Р. Клиническое течение, состояние
коронарного русла и шунтов у больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда:
средне-отдаленные результаты: автореф. дис.
канд. мед. наук / З.Р. Овесян. – М., 2006 – 21 с.
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
2. Иванова А.Е. Тенденции и региональные особенности здоровья взрослого населения России /
А.Е. Иванова, Н.Б. Павлов, А.Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. –
№ 3 (18). – С. 8–12.
3. Здравоохранение в России. 2011: стат. сборник /
Росстат. – М., 2011. – 326 с.
4. Лисицын Ю.П. – Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007 – 512 с.
СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ
БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ В ПЕРИОД 2006-2012 ГГ.
Кантемирова Р.К.1,2, Фидарова З.Д.1,3, Чернякина Т.С.1,2,
Глазунова Г.М.2, Сердюков С.В.1,2, Кароль Е.В. 3
1
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
2
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
3
ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу,
Санкт-Петербург
В статье изложены данные о повторной инвалидности у лиц пожилого возраста вследствие болезней системы кровообращения по результатам освидетельствования граждан в бюро медико-социальной экспертизы
Санкт-Петербурга в период с 2006 по 2012 гг. Отражены
особенности уровня, структуры, динамики и распределения по группам инвалидности в пенсионном возрасте
в сравнении с группой инвалидов трудоспособного возраста. Выявлено последовательное снижение численности инвалидов за 7 лет как в целом, так и в обеих возрастных группах, увеличение доли инвалидов I и III группы
и уменьшение доли инвалидов II группы, причем, динамика в группе пенсионного возраста значительнее, чем
в группе трудоспособного возраста. Показатель лиц, повторно признанных инвалидами, уменьшился.
Ключевые слова: медико-социальная экспертиза,
повторная инвалидность, болезни системы кровообращения, группы инвалидности, пенсионный возраст.
Основной причиной инвалидности лиц пенсионного
возраста являются болезни системы кровообращения
(75%). Для России также характерна устойчивая тенденция увеличения удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, что соответствует общемировому
процессу старения населения. Как и в других странах,
пожилые люди в нашей стране образуют особую социально-демографическую группу и составили в 20072008 гг. 20,6-20,9% населения. Согласно официальным
прогнозам, доля лиц пенсионного возраста увеличится
к 2015 г. до 23,5%, к 2020 г. – до 25,3%, а к 2025 г. – до
26% [2]. В Санкт-Петербурге проживает 717,9 тыс. инвалидов. Среди них большинство пенсионеров – 596,5 тыс.
человек или 83%. Около 15% или 107,5 тыс. инвалидов
являются людьми трудоспособного возраста.
Высокие показатели заболеваемости, инвалидности
и смертности, во многом, обусловлены увеличением абсолютного числа и удельного веса лиц пенсионного возраста в структуре населения [1]. Одним из важнейших
направлений государственной политики в здравоохранении является сохранение и укрепление здоровья населения, от чего напрямую зависит социально-экономическое развитие страны. Инвалидизация лиц пенсионного
возраста является актуальной проблемой не только для
органов здравоохранения и социальной защиты, но и для
исполнительных и законодательных органов всех уровней иерархической вертикали государства [3].
Целью работы явилось изучение динамики распространенности и структуры инвалидности населения
Санкт-Петербурга по данным городского бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ) в период с 2006 по 2012
гг. и сравнительная характеристика показателей повторной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения (БСК) групп населения трудоспособного и
пенсионного возраста.
Материалы: данные формы государственной статистической отчетности (ф7-собес) о результатах повторного освидетельствования граждан старше 18 лет в
БМСЭ Санкт-Петербурга.
Методы: ретроспективный анализ, сравнительносопоставительный синтез. Рассчитывались показатели
уровня инвалидности на 10000 населения и структуры
инвалидности, в зависимости от возраста, группы инвалидности. Проведен анализ показателей общей инвалидности населения и инвалидности вследствие болезней
системы кровообращения.
Анализ показателя повторно признанных инвалидами (ППИ) по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Санкт-Петербурга за 7 лет (2006–2012
гг.) выявил снижение уровня инвалидности населения
старше 18 лет на 36,71%, в группе населения трудоспособного возраста на 49,16% и увеличение уровня инвалидности в группе пенсионного возраста на 35,52% (рис.
1). Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в
2007 г. во всех исследуемых группах, а в группе населения трудоспособного возраста показатель выше, чем в
группе населения пенсионного возраста.
Рис. 1 Динамика показателя повторно признанных инвалидами граждан в возрасте 18 лет и старше по СанктПетербургу (на 10000 населения)
№ 4 (5 4)
14
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Возрастные 2007 2008 2009 2010 2011 2012
группы
Старше
1
9
8
9
8
9
18 лет
11,0
8,0
3,1
3,2
4,4
9,8
в том числе:
Трудоспособного
возраста
10
1,4
9
7,0
8
3,5
9
0,2
8
3,0
9
0,9
Пенсионного
возраста
17
1,5
10
1,6
8
1,6
10
4,2
8
8,9
12
5,9
Таблица 1. Численность повторно признанных инвалидами в возрасте 18 лет и старше по возрастным
группам (темп роста, %)
В структуре ППИ удельный вес лиц пожилого возраста в 2012 г. по сравнению с 2011 г. уменьшился на
41,7%, а удельный вес женщин – с 44,18% до 42,85%.
В 2007 г. во всех группах отмечен рост численности
ППИ по сравнению с 2006 г, особенно значительно –
группы пенсионного возраста (табл. 1). В 2008–2012 гг.
численность ППИ трудоспособного возраста ежегодно
(относительно предыдущего года) сокращалась, в то время как численность ППИ пожилого возраста колебалась,
снижаясь в 2009, 2011 гг. и увеличиваясь в 2012 г.
За 7 лет численность повторно признанных инвалидами в группе пенсионного возраста сократилась в 1,36 раза,
а в группе трудоспособного возраста – только в 1,11 раза.
Анализ структуры контингента ППИ с учетом классов болезней по МКБ 10-го пересмотра (рис. 2) показал,
что лидирующее место занимает ИБС: в 2006 г. – 42,4%
и в 2012 г. – 46,9%, на втором месте цереброваскулярные
СТАТьИ
ARTICLES
болезни – соответственно, 32,5% и 35,9%, далее следуют другие формы и болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В динамике за 7 лет
отмечен рост доли ИБС в структуре болезней системы
кровообращения на 4,5%, что составило 10,61% от показателя 2006 г., доли цереброваскулярных болезней
– на 3,4% (10,46%) и уменьшение доли хронических
ревматических болезней сердца – на 1,0% (45,40%),
доли болезней, характеризующихся повышенным
кровяным давлением, – на 4,3% (46,74%), доли других
форм болезней – на 5,1% (на 37,22%).
По всем нозологическим формам болезней системы
кровообращения показатель численности ППИ колебался: в 2007 г. численность ППИ увеличилась относительно предыдущего года, в 2008-2009 гг. – уменьшилась, а в 2010 г. – вновь увеличилась (рис. 3). В 2011
г. численность ППИ вследствие болезней системы кровообращения, хронических ревматических болезней
сердца, цереброваскулярные болезни уменьшилась, но
в 2011 г. возросла. Численность ППИ вследствие болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в 2011 г. увеличилась, а в 2012 г. – значительно
уменьшилась (на 38,2%,); численность ППИ вследствие
ишемической болезни сердца, напротив, несколько
увеличилась как в 2011 г., так и в 2012 г.
В структуре ППИ по патологии системы кровообращения у лиц пожилого возраста инвалиды I
группы составили 26,1% (1889 чел.), II группы – 33,5%
(2425 чел.), III группы – 49,8% (2921 чел.).
Анализ повторной инвалидности в группе лиц
пожилого возраста показывает, что, по-прежнему,
на первом месте – болезни системы кровообращения – 17690 чел. (35,9%); на втором – психические
Рис. 2. Структура болезней системы кровообращения у повторно признанных инвалидами в возрасте 18 лет и
старше в динамике за 2006–2012 гг. (%)
Рис. 3 Темп роста численности лиц в возрасте 18 лет и старше, повторно признанных инвалидами вследствие
болезней системы кровообращения, в динамике за 2006–2012 гг. (%)
15
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
расстройства – 8323 чел. (16,9%); на третьем – злокачественные новообразования – 5453 чел. (11,07%); на четвертом – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 4372 чел. (8,87%).
Основные причины инвалидности при патологии системы кровообращения в группе лиц пожилого возраста:
цереброваскулярные болезни – 2988 чел. (41,2%); ишемическая болезнь сердца – 2923 чел. (40,4%); болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 135
чел. (1,8%); ревматические болезни сердца – 58 чел. (0,8%).
Из числа переосвидетельствованных граждан инвалидность установлена бессрочно 15935 чел. (19,34%),
трудоспособными признаны 3320 чел. (4 %).
Выводы: Общий уровень ППИ уменьшился с 58,5
– 2011 г. до 49,2 – 2012 г. (на 15,9%). Лица пенсионного
возраста, повторно признанные инвалидами, составляют 31,9%, превалируют инвалиды III группы (49,8%).
В группе лиц пожилого возраста на первом месте, попрежнему, БСК. Основные причины инвалидности при
патологии системы кровообращения в группе лиц пожилого возраста: цереброваскулярные болезни, ИБС,
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным
давлением.
Полученные данные о динамике и структуре ППИ
вследствие БСК в зависимости от возраста и тяжести позволят планировать деятельность специалистов БМСЭ в
Санкт-Петербурге, мероприятия дальнейшей реабилитации и меры социальной защиты.
Литература
Иванова А.Е. Тенденции и региональные особенности здоровья взрослого населения России /
А.Е. Иванова, Н.Б. Павлов, А.Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. –
№ 3 (18). – С. 8–12.
2. Здравоохранение в России. 2011: стат. сборник /
Росстат. – М., 2011. – 326 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
23 декабря 2009 года N 1013н «Об утверждении
классификаций и критериев, используемых при
осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
1.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ
НЕЙРОФИБРОМАТОЗА I ТИПА
Ледащева Т.А., Кинунен А.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Диагностический центр (медико-генетический),
Санкт-Петербург
Резюме: В статье рассматриваются вопросы клинического полиморфизма, и диагностические критерии
нейрофиброматоза 1 типа, проводится оценка тяжести
течения патологии, возможности диспансерного наблюдения, медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики.
Ключевые слова: Нейрофиброматоза 1 типа, полиморфизм, диагностические критерии.
Summary: This article covers issues of clinical polymorphism and diagnostic criteria of neurofibromatosis type
I. The severity of the disease, possibility of dispensary observation, medical genetic consulting and prenatal diagnostics
are also considered.
Keywords: Neurofibromatosis type I, polymorphism, diagnostic criteria.
Нейрофиброматоз 1типа (НФ1) (синоним: болезнь Реклингхаузена; MIM: 162200) - одно из наиболее частых
№ 4 (5 4)
моногенных заболеваний, характеризующееся аутосомно-доминантным типом наследования с высокой пенетрантностью и варьирующей экспрессивностью мутантного гена. Заболевание обусловлено дефектами онкогенов в виде повреждения генов-супрессоров опухолевого
роста, что предрасполагает к возникновению опухолей.
Частота 1:2500-3000 новорожденных. Ген NFI картирован на длинном плече 17 хромосомы (17q11.2).
Под нашим наблюдением состояло 576 больных из 384
семей с НФ1. 32,9% составили семейные случаи. Из них, у
61,2% больных наследование было по материнской линии,
в 32% случаев по отцовской и в 6,8% были зарегистрированы больные сибсы, без клинических проявлений у родителей на момент осмотра. Следует обратить внимание,
что во всех семьях наблюдался феномен антиципации.
Результаты исследования свидетельствовали, что
первые клинические признаки НФ1 у 91,4% обследованных отмечались с рождения, однако, в 46,2% диагностика приходилась на школьный возраст (6-10 лет - 21,1%;
11-15 лет - 25,1%). У 31% пациентов диагноз был уточнен
до 5 лет. В возрастных группах 16-18 и старше 18 лет
диагностика НФ1 была равнозначной и составила 11,4%.
Таким образом, возраст начала НФ1 по нашим данным
составил 1,4±0,34 года, а возраст уточнения диагноза
- 13,5±0,7 лет. Мы полагаем, что поздняя диагностика НФ1 вызвана неосведомленностью врачей в области
многообразия клинических проявлений патологии, отсутствием семейного подхода для уточнении диагноза
и долженствующей преемственности между специалистами детской и взрослой сети ЛПУ, а также незнанием
основных принципов диагностики и профилактики.
Нами отмечена значительная клиническая вариабельность НФ1 с выраженной полигенностью изменений. Данное положение было значимо при учете расхождения диагноза направления с окончательным, составившим 17,3% по анализу 255 случаев.
Активное обследование членов семей, имевших больных с НФ1, позволило нам впервые уточнить диагноз
у 35,6% родственников, из них 27,6% I степени родства:
родители - 76 человек (48 матерей, 28 отцов), сибсы - 31
(12 женского пола и 19 мужского) и 8% II степени: 20 по
материнской линии и 11 по отцовской. Начало клинических проявлений у родственников пробандов с НФ1
установить было сложно, несмотря на то, что имелись
указания на кожные изменения с детства, возраст начала заболевания составил 3,8±0,45 года (с рождения до 35
лет), а уточнения диагноза - 32,8±0,68 года (с 2-х до 72 лет).
Полученные данные явились основанием для разработки
дополнительных критериев диагностики НФ1 в семьях.
Диагноз НФ1 выставлялся в соответствии с Международной классификацией, разработанной Национальным институтом здоровья США (1985г.) при наличии у
пациента хотя бы двух из следующих критериев:
1. Наличие на коже шести и более гиперпигментированных областей диаметром 5мм
у лиц пубертатного возраста и более 15мм
-постпубертатного;
2. Две и более нейрофибромы одного типа или
одна плексиформная нейрофиброма (по клиническим или гистологическим данным);
3. Веснушчатость в подмышечных и/или паховых
областях;
4. Дисплазия крыла сфеноидальной кости и/или
врожденное искривление/истончение коркового
слоя длинных трубчатых костей с псевдоартрозом или без него;
5. Глиома зрительного нерва и/или две и более гамартомы радужной оболочки глаза;
6. Первая степень родства с больными НФ1
Однако, кроме типичных форм НФ1, которую можно выставить руководствуясь данными критериями,
достаточно часто встречаются неполные, абортивные и
нейрофибромы вне симптомокомплекса. Критериев по-
16
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
СТАТьИ
ARTICLES
Рис.1. Соотношение
клинических признаков НФ1
становки диагноза атипичных форм не разработано, но
вероятно, при наличии поражения даже одной системы
у родственников пробанда I степени родства, возможно
предположить диагноз НФ1 и провести обследование по
развернутой схеме. 97,9% наблюдаемых нами пациентов,
имели типичное течение болезни и только 2,1% составили атипичные варианты, первоначально проявившиеся
подкожными образованиями, классифицируемыми как
«нейрофибромы вне симптомокомплекса», а также случаи НФ1, ассоциированного с целиакией, аллергическими состояниями, бронхиальной астмой.
В случаях типичной формы НФ1 результаты наблюдений показали, что ведущим проявлением являлись
кожные изменения. С убывающей частотой отмечалась
патология со стороны нервной и костной систем. Среди
поражения внутренних органов преобладали заболевания ЖКТ и эндокринной системы. Соотношение клинических признаков НФ1 представлено на Рис.1:
Кожные изменения были представлены участками
гиперпигментации по типу «кофе с молоком», различной цветовой интенсивности, разноколиберных, неправильной формы, единичных либо множественных,
в ряде случаев сочетающихся с депигментированными
пятнами, невоидными образованиями, плоскими или
кавернозными ангиомами, кожно-подкожными образованиями типа элефантиаза, а также опухолями кожи и
подкожной клетчатки, чаще узловатой формы. Патология кожи присутствовала у 97,1% больных и, как правило, «кофейные» пятна отмечались с рождения, либо
появлялись в первые месяцы жизни. Кожно-подкожные
нейрофибромы диагностированы в 47,1% случаев, а рост
их прогрессировал с 7-8 лет.
В 96% случаев у больных НФ1 были выявлены различные изменения костной системы. 76,5% больных
имели патологию скелета по типу сколиоза и/или кифосколиоза различной степени выраженности и более
половины из них нуждалась в оперативном лечении.
Следует отметить, что кифосколиотические нарушения
развиваются очень быстро, в течение 1-2 лет, особенно
в период полового созревания. Патологические изменения нижних конечностей, с учетом лучевых исследований, составили 9,2% среди всей группы больных с НФ1.
Врожденные ложные суставы были выявлены в 13,9%
17
случаев, у 36,1% пациентов диагностированы нейрофибромы трубчатых костей нижних конечностей и в 12,8%
случаев зарегистрированы различные изменения, в том
числе 3,8% составили неостогенные фибромы голеней.
Также мы наблюдали редкие сочетания НФ1 с болезнью
Пертеса, экзостозной болезнью. Как правило, больные
с НФ1 имели клинически значимую задержку роста, в
связи с данным фактом, проводилось рентгенологическое исследование кистей с целью определения костного
возраста и выраженности зон роста. У 34,1% пациентов
изменений не зарегистрировано, однако, в 65,9% случаев
отмечено несоответствие костного возраста паспортному, из них в 37% случаях отмечалось ускорение, а в 63%
- замедление. Данные показатели соответствовали патологии эндокринного статуса.
Нарушения со стороны нервной системы были представлены у 36,5% пациентов. Превалировала вегетососудистая дистония (51,6%), в 16,4% случаев диагностирован эписиндром, 4,8% больных страдали ДЦП. Задержка
психомоторного развития отмечена у 27,3% пациентов.
Среди взрослого населения в 7% встречалась умственная отсталость по типу дебильности и до 50% больных
НФ1 имели примитивный тип мышления.
Патология органов зрения выявлена в 75,2% случаев, из них только 7,3% больных имели меланоцитарные
гамартомы радужки (узлы Лиша), относящиеся к диагностическим критериям НФ1. Перераспределение пигмента на периферии выявлено в 11,7% случаев и у 11,2%
пациентов определялась атрофия дисков зрительных
нервов.У 73,3% больных НФ1 диагностирована миопия
различной степени выраженности и астигматизм, что
возможно, связано с синдромом дисплазии соединительной ткани (ДСТ), встречающегося у 99,4% пациентов.
Тяжелые изменения со стороны орбиты и век по типу
плексиформной нейрофибромы и опухолей встречались
у 2,8% больных, но вовлечение в процесс век и орбиты, помимо офтальмологических изменений, приводит
к развитию обширных косметических дефектов в виде
птоза, лицевой асимметрии, смещения глазного яблока
(3,4%) и доставляют больным большее психологическое
неудобство, чем сама патология.
Клинический осмотр большого количества пациентов с НФ1 позволил диагностировать и уточнить диспла-
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
стические изменения соединительной ткани. Диагностика ДСТ основывалась на:
• клинических данных в виде гиперрастяжимости кожи, гипермобильности суставов, участков
«пергаментной» кожи, келлоидных рубцовых
изменений;
• клинико-инструментальных исследованиях сердечно-сосудистой системы (аускультация, ЭКГ,
ЭхоКГ);
• УЗИ почек, органов брюшной полости, желез
внутренней секреции;
• биохимических данных метаболизма коллагена
и процессов распада протеогликанов в суточной моче.
Выраженные признаки ДСТ имели 23,7% больных,
у 75,7% отмечалась умеренная степень выраженности
и только 0,6% пробандов патологических изменений не
имели. Учитывая множественное поражение органов и
систем при НФ1, можно предполагать, что ДСТ является
одним из основных факторов, лежащих в основе нарушений костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, а
также органов зрения и ЖКТ.
Клинические проявления и преимущественная локализация процесса дали основание для разделения НФ1 на
периферические и центральные формы, но выделяются
смешанные и комбинированные варианты. По нашим данным наиболее часто встречалась периферическая форма
(74,9%), и четверть случаев составила центральная форма
(25,1%), которая устанавливалась на основании данных КТ
и/или МРТ-исследования. Учитывая прогрессирующий характер НФ1, следует обратить внимание на тот факт, что
первоначально установленная периферическая форма болезни может быть квалифицирована как центральная, смешанная либо комбинированная при появлении объемных
образований в головном и/или спинном мозге.
Оценка тяжести течения НФ1 проводилась по критериям: семейный анамнез, дебют и длительность болезни,
темп прогрессирования, множественность поражения
органов и систем, степень сохранности функций, уровень интеллекта, ассоциация с другими заболеваниями,
возраст инвалидизации от начала болезни. У 66,4% пробандов с НФ1 мы наблюдали легкую степень, в 28,9% среднюю и в 4,7% - тяжелое течение.
Учитывая тяжесть течения НФ1 и прогрессирующий характер болезни, до 35% пациентов, нуждались в
проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ). По
нашим данным 30,6% больных НФ1 являлись лицами с
ограничением жизнедеятельности, но в 1,5% тяжелых
случаев экспертами МСЭ пациентам было отказано в
определении инвалидности. 46% больных не претендовавшие на определение инвалидности в силу различных
причин: дорогостоящие диагностические исследования
(лучевые, иммунологические, молекулярно-генетические и пр.), длительный период ожидания проведения
исследований в бюджетной сфере, сложность записи к
специалистам и оформления документации, а также в
силу психологического фактора. Однако, не имея индивидуальной программы реабилитации, не каждая семья
может материально обеспечить проведение выше указанных мероприятий или санаторно-курортное лечение.
Несмотря на то, что более трети больных НФ1 имели отягощенный семейный анамнез, регулярность наблюдения была недостаточной. Лишь в 27,4% случаев,
важность диспансеризации была расценена семьями
адекватно. 37,4% пациентов наблюдались нерегулярно,
однократные посещения составили 35,2%. Значительная
часть семей при первом обращении не понимает сложность и тяжесть состояния, либо отказывается верить в
диагноз. В данной ситуации врачи ЛПУ должны повторно направить семью в МГЦ.
Уточнение диагноза НФ1 важно для разработки эффективных и экономичных схем диспансерного наблюдения,
проведения лечебно-профилактических мероприятий, со-
№ 4 (5 4)
циальной адаптации, профессиональной ориентации, медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики (ПД). Динамическое наблюдение и регулярное
обследование больных НФ1 должно способствовать оптимизации профилактического направления, ранней диагностики, лечения, а также снизить развитие неопластических
процессов и улучшить качество жизни пациентов.
Комплексная диагностика НФ1 включает:
• Генеалогические исследования
• Акушерско-гинекологический анамнез;
• Клинические данные (возраст первых проявлений болезни, время установления диагноза, антропометрические показатели, сопутствующие,
ассоциированные заболевания и пр.);
• Лучевые исследования (МРТ и/или КТ головного, спинного мозга, по показаниям - внутренних
органов, рентгенологическая и УЗ- диагностика);
• Инструментальные исследования нервной и сердечно-сосудистой систем (ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗДГ,
РЭГ; ЭКГ и ЭхоКГ);
• Молекулярно-генетические исследования;
• Иммунологические показатели крови;
• Биохимическое исследование суточной мочи с
оценкой метаболизма коллагена и процесса распада протеогликанов;
• Консультативные осмотры специалистов (генетик, ортопед, окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, иммунолог, онколог) и
профильное обследование, соответственно сопутствующей патологии.
Проведение медико-генетического консультирования (МГК) предполагает обследование не только пробанда, но и его родственников, которые также могут
иметь микропризнаки патологии. В семье показано
проведение молекулярно-генетического исследования
и инвазивной ПД диагностики с целью предотвращения
рождения больных детей.
ПРОЦЕСС АДАПТИВНОГО
ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ
СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
В ГРУППЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ
«ЦЕНТРЕ ПРЕДШКОЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ»
Магомедов Р.Р., Попова М.Р.
Ставропольский ГПУ,
г. Ставрополь
PROCESS OF THE ADAPTIVE PHYSICAL
TRAINING OF THE CHILDREN OF ELDER
PRE-SCHOOL AGE IN THE GROUP
OF THE TEMPORARY STAY «THE CENTER
OF PRE-SCHOOL PREPARATION»
Magomedov R.R. Popova M. R.
Stavropol state pedagogical institute,
Stavropol
Ключевые слова: дети отнесенные к индивидуальной коррекционной работе, адаптивное физическое
воспитание детей старшего дошкольного возраста,
дифференциация.
Аннотация: В тезисах раскрывается краткая характеристика развития детей старшего дошкольного возраста
отнесенных к индивидуальной коррекционной работе.
Представлен процесс адаптивного физического воспитания детей отнесенных к индивидуальной коррекционной
работе. Познание адаптивной физической культуры с внедрением физкультурно-оздоровительных подвижных игр
и гимнастических упражнений в процессе проведения занятий адаптивного физического воспитания.
18
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Keywords: Сhildren referred to the individual correction work, the adaptive physical training of the children of
elder pre-school age, differentiation.
Abstract. In the theses the brief characteristic of the
development of the children of the elder pre-school age of
those referred to the individual correction work is revealed.
The process of the adaptive physical training of the children
of those referred to the individual correction work is represented. Knowledge of adaptive physical culture with the
introduction of physical culture- health-improvement mobile
games and gymnastic exercises in the process of conducting
the occupations of adaptive physical training.
Введение. Формирование социально активной личности в сочетании с физическим развитием – необходимое условие подготовки к жизни в современном обществе. Особенно значимо это положение в системе адаптивного физического воспитания и обучения детей старшего дошкольного возраста, что отмечено в большом
количестве законодательных актов.
Цель исследования – обосновать проведение подвижных игр и гимнастических упражнений у детей
старшего дошкольного возраста, отнесенных к индивидуальной коррекционной работе в процессе адаптивного
физического воспитания.
Методы. В процессе исследования были использованы следующие методы: теоретический анализ литературных источников и обобщение опыта передовой
педагогической практики; педагогические методы (педагогические эксперименты, педагогическое наблюдение,
педагогическое тестирование); физиологические, антропометрические, психодиагностические методы, методы
математической статистики.
Исследование проводилось в ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный педагогический институт»,
Центре предшкольной подготовки, научно-исследовательской лаборатории «Антропология Детства», ВНИКом «Психолого-педагогическое сопровождение реализации моделей выравнивания стартовых возможностей
получения общего образования для детей из разных социальных групп и слоев населения».
В начале учебного года (2012-2013) был проведен
новый набор детей в группу кратковременного пребывания (21 ребенок, из них 9 отнесены к индивидуальной
коррекционной работе); с 15 сентября 2012 г. начались
занятия по авторской интегрированной программе предшкольного образования детей старшего дошкольного
возраста в условиях группы кратковременного пребывания «Скоро в школу», что позволило обеспечить высокий уровень готовности к школьному обучению, ранней
позитивной социализации детей из разных социальных
групп населения.
Для внедрения интегрированной программы «Скоро
в школу» привлечены преподаватели ГБОУ ВПО СГПИ:
блок «Познаем грамоту, развиваем речь», блок «Познаем
окружающий мир», блок «Познаем числа и знаки», блок
«Познаем адаптивную физическую культуру» с внедрением физкультурно-оздоровительных подвижных игр и
гимнастических упражнений в процессе проведения занятий адаптивного физического воспитания.
Результаты и обсуждение. Для того чтобы обосновать проведение подвижных игр и гимнастических
упражнений у детей старшего дошкольного возраста,
отнесенных к индивидуальной коррекционной работе в процессе адаптивного физического воспитания,
необходимо было определить наличие взаимосвязей
компонентов физического состояния и развития детей
5,5 и 6 лет. С этой целью были проведены корреляционный и факторный анализы компонентов, которые
обеспечивают функционирование двигательной системы ребенка.
Анализ корреляционных связей между показателями
двигательной системы детей без заболеваний и отнесен-
19
ных к индивидуальной коррекционной работе позволил
констатировать, что уровень всех компонентов функционирования двигательной системы детей зависит от их
морфофункционального состояния и физической подготовленности. Подтверждается факт наличия тенденции
взаимозависимости развития физических качеств как у
мальчиков, так и у девочек 5,5-6 лет между показателями
быстроты (r = 0,3-0,34), скоростно-силовыми (r = 0,43),
координационными способностями (r = 0,38), гибкостью
(r = 0,40-0,47) и поведенческим (деятельностным) компонентом поведения дошкольника.
Выявлено, что количество значимых корреляционных взаимосвязей морфофункционального состояния
между показателями физической подготовленности у
детей 5,5 лет больше, чем у 6-летних (5,5 лет – 11, 6 лет
– 8), что свидетельствует о более высокой степени биологической надежности организма детей 5,5 лет.
Использование факторного анализа позволило установить информационную значимость составляющих в
общей структуре двигательной системы детей 5,5-6 лет,
а также выделить ее основные компоненты. При анализе факторных матриц было установлено, что от 5,5 до 6
лет у девочек увеличивается общий вклад интегральных
факторов физической качеств, морфофункционального
состояния с 49 до 55%. У мальчиков этот вклад уменьшается с 44 до 38%, что может быть связано с эмоциональной сферой девочек старшего дошкольного возраста
в сравнении с мальчиками.
Совершенствование содержания воспитательной
работы в процессе занятий адаптивного физического
воспитания осуществлялось в следующих направлениях: внедрение инновационных технологий адаптивного
физического воспитания; внедрение методик психопрофилактической работы (арттерапия, сказкотерапия, смехотерапия и др.); использование элементов экскурсий и
туризма, электронных физкультурных минуток; внедрение элементов спортивно-ориентированного адаптивного физического воспитания [1, 2, 3].
Выводы.
1. Ребенок с оптимальным уровнем физической подготовленности более уверен в себе, принимает активное участие в подвижных играх, коллективных гимнастических упражнениях, где происходит его активная
социализация.
2. В период от 5,5 до 6 лет отмечается интенсивное
увеличение антропометрических показателей и одновременно дисбаланс с функциональными показателями
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что обусловливает напряжение адаптационных механизмов
(как физиологических, так и психологических) к условиям внешней среды.
3. Установленные взаимосвязи между показателями двигательной системы и компонентами физических
качеств подтвердили целесообразность педагогических
воздействий, сущность которых состоит в сопряженном
влиянии на биологическую и психологическую сферы
ребенка.
4. Проведенное педагогическое исследование подтвердило эффективность разработанных педагогических
условий «Познания адаптивной физической культуры»
с внедрением физкультурно-оздоровительных подвижных игр и гимнастических упражнений в процессе проведения занятий адаптивного физического воспитания у
детей старшего дошкольного возраста в группе кратковременного пребывания детей в системе работы Центра
предшкольной подготовки.
1.
Литература
Бальсевич В.К. Спортивно-ориентированное
физической воспитание учащихся общеобразовательных школ: Метод.пособие /В.К. Бальсевич
и др. – СПб.: Питер, 2006. – 72 с.
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
2. Глазырина Л.Д. Физическая культура дошкольника /Л.Д. Глазырина. – М.: Владос, 1999. – 262 с.
3. Магомедов Р.Р., Ромаева Н.Б., Загирняк М.В., Попова М.Р., Зиненко В.Н. Электронные физкультурные минутки для детей старшего дошкольного возраста в контексте антропологии здоровья /Р.Р. Магомедов и др. Антропологические
основы образования, воспитания и развития детей и юношества в условиях системной модернизации образования: Материалы IX Международной научно-практической конференции /Под
ред. Л.Л. Редько, С.В. Бобрышова. – Ставрополь:
Изд-во СГПИ, 2012. – С. 56-66.
Петербургского научно-исследовательского института
фтизиопульмонологии в период 2009-2013 гг.
В исходно планирумом нерандомизированном исследовании изучено 15 больных, оперированных по поводу вертеброгенных спинномозговых расстройств в
возрасте от 20 до 60 лет. Исследуемые имели признаки
вертеброгенной посткомпрессионной прогрессирующей
миелопатии. Всем больным произведены операции из
передних широких полостных доступов на 2-8 телах позвонков реконструктивно-пластического декомпрессивного характера c имплантацией спинальных эпидуральных кабель-электродов.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
СТРУКТУР СПИННОГО МОЗГА В СОЧЕТАНИИ
С КОРТЕКСИНОМ В СИСТЕМЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
Макаровский А.Н.1, Назаров С.С.1, Герасименко Ю.П.2,
Олейник В.В.1
1
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
2
Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН,
Санкт-Петербург
Резюме
Исследование включало в себя определение значимости эпидуральной электростимуляции структур
спинного мозга (ЭССМ) и медикаментозной поддержки
кортексином в лечении 15 больных с вертеброгенными спинномозговыми расстройствами (туберкулезный
спондилит и его нейро-ортопедические последствия). В
статье показаны результаты в чувствительной и двигательной сферах в процессе послеоперационного восстановительного лечения спинальных больных с применением новых технологий эпидуральной электрической и
кортексин стимуляции спинного мозга.
Ключевые слова: эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга, кортексин, восстановление
двигательных и чувствительных функций.
Keywords: epidural stimulation, spinal pathology, cortexin, recovery sensory-motor functions.
Актуальность проблемы реабилитации больных с
поражением спинного мозга обусловлена широкой распространенностью вертебро-спинальных (позвоночно-спинномозговых) патологических состояний, выражающихся в нарушении сенсомоторных функций. В
комплексной реабилитации больных с компрессионным
поражением спинного мозга (туберкулезный спондилит, гематогенный остеомиелит, вертебро-спинальная
травма и их нейро-ортопедические последствия) существующие методы хирургического и восстановительного лечения имеют свои пределы результативности /1,
8/. Основная цель социальной реабилитации больных с
вертеброгенным поражением спинного мозга, к которым относятся туберкулезный спондилит и его нейроортопедические последствия, состоит в максимальной
оптимизации всех возможностей к самообслуживанию
больного, что достигается постоянно совершенствующимися реабилитационными методиками, к которым, в
частности, относится эпидуральная электростимуляция
структур спинного мозга (ЭССМ) /1,3,4,5,8,12,13/.
Целью исследования являлось определение значимости фармакологической поддержки кортексином эпидуральной электрической стимуляции структур спинного мозга в лечении вертеброгенных спинномозговых
расстройств.
Локальные клинические исследования проведены
на базе отделения хирургии позвоночника № 6 Санкт-
№ 4 (5 4)
рис. 1
На рис. 1 представлены послеоперационные рентгенотомограммы в прямой и боковой проекциях больного
П. 36 лет с распространенным туберкулезным спондилитом Тн7-9-12-L1, осложненным компрессионной вертеброгенной миелопатией – глубокими спинномозговыми расстройствами (ASIA-B).
В процессе операции выполнены: абсцессотомия,
резекция тел Тн9-10-12-L1 позвонков, широкая декомпрессия спинного мозга, имплантация на переднюю
поверхность твердой мозговой оболочки эпидуральных
спинальных кабель-электродов, передний спондилодез
титановой блок-решеткой Medtronic с наполнением аутотрансплантатами из ребра.
Степень неврологических нарушений в динамике лечения оценивали согласно международным стандартам
ASIA (American Spinal Injury Association, 1988). Соблюдались деонтологические и этические правила взаимоотношений, законодательно установленные в Российской
Федерации. В период исследований использовали авторскую медицинскую технологию лечения миелопатий МЗ
РФ ФС-2007\139-у. Для ЭССМ с лечебной и диагностической целями больным пункционно имплантировалось от
двух до четырех эпидуральных спинальных электродов
(Cooner Wire Co., w363А) на дорзальную поверхность твердой мозговой оболочки на уровнях шейного, поясничного
утолщений и конского хвоста спинного мозга. Диаметр
электродов составлял от 0,1 до 0,8 мм. Локализация и тип
имплантируемых электродов определялись в соответствии
с методическими рекомендациями МЗ РФ № 96/269, 1998
г. и зависели как от уровня поражения структур спинного
мозга, так и от характера конкретных клинических задач.
Применялся собственный способ имплантации электродов в заднее эпидуральное пространство (авт. свид. РФ
№1832515), особенностями которого являются быстрота
осуществления и применимость в условиях грубых анатомических кифосколиотических и торсионных деформаций позвоночного столба, характерных для нейро-ортопедических последствий туберкулеза позвоночника. Существо этого способа состоит в одновременном введении
пункционной иглы и расположенного в ней электрода с
активной эпидуральной частью якорного типа.
Ранее в собственных и зарубежных исследованиях
было установлено, что основные механизмы ЭССМ заключаются в ликвидации фактора парабиотического
торможения /5/, в формировании аксональных коллате-
20
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ралей («спраутинг эффект7) /8,14/, а также в стимулировании процессов ремиелинизации /5/. Во время электростимуляции происходит выделение b-эндорфинов, которые оказывают позитивное влияние на психический
статус больного и потенцируют анальгезирующий эффект. Кроме того, эпидуральная ЭССМ в зоне поясничного утолщения влияет на восстановление спинального
генератора шагательных движений человека /2/, Для
объективизации эффективности проводимого лечения и
изменений в функциональном состоянии спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата проводится регистрация соматосенсорных и двигательных
вызванных потенциалов спинного мозга /4,9,10/. Объективизация в динамике лечения производилась на основании данных компьютерной эпидуральной электроспинонейрографии (ЭСНГ). В процессе ЭСНГ состояние
проводящих систем спинного мозга объективизировали
анализом соматосенсорных и вызванных потенциалов
спинного мозга, а функциональное состояние сегментарного аппарата оценивали с помощью регистрации
М/Н-рефлекса в динамике лечения, F-волны /9-11/.
Для ЭССМ больных отбирали при отсутствии положительной неврологической динамики спустя 1-2-6
месяцев после ликвидации компрессии спинного мозга.
В качестве контроля применялось сравнение данных
ЭСНГ клиническим неврологом в группах спинальных
больных по результатам лечения только методом ЭССМ
и методом ЭССМ в сочетании с кортексином.
Для пациентов с выраженными спинномозговыми
расстройствами ASIA А-В-С (парез, плегия, поперечное
поражение спинного мозга, нарушение функций органов
малого таза) методика состояла из циклов ЭССМ шейного и поясничного утолщений в течение 15 дней ежедневно (по 30-90 минут 1-3 раза в день с частотой 1 и
12 Гц). Длительность каждой процедуры и всего курса
подбирались для каждого пациента индивидуально в зависимости от конкретной клинической картины, общего
состояния, возраста больного и его реакции на ЭССМ.
В период медикаментозной поддержки использовался кортексин, который вводился внутримышечно и субарахноидально. Контроль эффективности определялся
методом компьютерной ЭСНГ клиническим неврологом.
Результаты и обсуждение
Известно влияние ряда фармакологических средств
(ангиопротекторов, ноотропных, ферментных препаратов) на регресс спинномозговых расстройств, в частности, при вертебро-спинальной травме и туберкулезе позвоночника (А.А. Скоромец и соавт., 1998-2010;
В.Н.Гусева и соавт., 2010). В целом механизмы альтерации тонких структур нервной ткани спинного мозга (Шваб и соавт., 2004) включают на уровне развивающейся ишемической нейрональной деполяризации с
каскадным выбросом активирующих нейромедиаторов
и запуском сложного патобиохимического каскада, адсорбирющего внутриклеточное накопление кальция,
существенное повышение синтеза NO и активацию генов, ведущих к синтезу цитокинов, ферментов, а также
к увеличению органоспецифических антител к основному белку миелина и фактору роста нервной ткани. Подобные процессы приводят, как правило, к образованию
свободных радикалов и повреждению субклеточных
структур. Итогом является формирование некроза клеток и развитие апоптоза. Успешность или безуспешность
лечебных мероприятий у спинальных больных с туберкулезом позвоночника, вертеброспинальной травмой и
их нейро-ортопедическими последствиями непосредственно связаны с указанными механизмами.
Как наиболее многогранный фамакологический препарат, тропный к тканям головного и спинного мозга,
нами выбран хорошо зарекомендовавший себя в неврологической практике отечественный препарат кортексин
(Cortexin).
21
СТАТьИ
ARTICLES
Кортексин представлен эндогенной нейропептидной
субстанцией, обеспечивающей все функции центральной нервной системы.
Объектом исследования сравнительной значимости
методик ЭССМ и ЭССМ в комплексе с кортексином
стали 15 больных туберкулезом позвоночника (ТС) и
его нейро-ортопедическими последствиями (ПТС). Пациентам проведены инфузии кортексина после ЭССМ и
на фоне ЭССМ по 10 мг препарата ежедневно внутримышечно в течение 9 дней.
Первичное введение кортексина осуществляли однократно в процессе люмбальной пункции, смешивая препарат с 2 мл ликвора и 30 мг преднизолона. До введения
кортексина и после осуществляли исследование спинномозговой жидкости на составляющие белка, цитоз,
хлориды, глюкозу, реакций Н/А , Панди и стерильность.
Клинический контроль осуществлялся электронейрофизиологическими тестами-ЭСНГ. Положительная динамика отражалась в регистрируемых изменениях латентного периода и амплитуды М ответов /Н-рефлекса, динамике изменений вызванных моторных ответов мышц
нижних конечностей, F волны. Замеры производили до
и после курса нейростимуляции, до и после единичного введения кортексина и после курса. Клиническое исследование спинномозговой жидкости до, после ЭССМнейостимуляции (НС), до и после курса кортексина проведено у 8 больных.
В группе I, представленной 7 пациентами в возрасте от
20 до 50 лет, отмечен неврологический дефицит средней
степени (типы С). Это связанно с особенностями поражения спинного мозга и его корешков. В группе II, представленной 8 пациентами в возрасте от 30 до 53 лет, у 4 пациентов имелись глубокие неврологические расстройства
(ASIA тип А-B). Данная неврологическая картина была обусловлена миелоишемическими, токсическими особенностями поражения позвоночника, легких и множественной
сопутствующей патологией (сахарный диабет, атеросклероз, алкогольная полинейропатия). В обеих группах преобладало поражение грудного, грудопоясничного отделов
позвоночника: I гр. - 4 (57,1%), II гр. - 6 (75%). Деструктивные изменения в телах позвонков у пациентов I и II групп
привели в большинстве случаев к поражению проводникового аппарата спинного мозга (86.5%) и его конского хвоста
(6.5%). Уровень поражения соответствовал уровню расположения эпиконуса-конуса поясничного утолщения спинного мозга (Тн 10-12-L1 позвонки) у 66.5% пациентов, что
и обусловило более выраженную тяжесть спинномозговых
расстройств ( ASIA- тип A,B,C).
В первой группе больных ТС (n = 7) и второй группе
ПТС (n = 8) до курса нейростимуляции степень выраженности спинномозговых расстройств по шкале ASIA
составляла: I группа: тип А – 42.9%, тип С – 42.9%, тип
D – 14.3%. II группa: тип А – 87.5%, тип В – 12.5%.
Динамика после курса нейростимуляции: в первой
группе тип А – 28.6%, тип С – 14.3%, тип D – 57.2%. Во
второй группе: тип А – 50%, тип В – 50%. Динамика неврологического статуса после курса кортексина в первой
группе: По типу А - 14.3%, типу В – 14.3%, типу D – 14.3%,
типу Е – 57.2%. Динамика после курса кортексина во второй группе: тип А – 12.5%, тип В – 50%, тип С – 37.5%.
Обобщенно на рис. 2 и 3 представлены данные, иллюстрирующие динамику изменений неврологического
статуса больных ТС и ПТС в зависимости от методик
воздействия и их сочетания.
Анализ клинических и нейрофизиологических изменений показывает снижение количества пациентов по
типам А, В и С в обеих группах как после нейростимуляции, так и после курса кортексина (например, А – I гр.
42,9%>28,6%>14,3% и IIгр. 87,5%>50%>12,5%) при определенном росте по типам С и D и межтиповому переходу
неврологических показателей больных к самой легкой
степени неврологических расстройств – типу Е. Это
объясняется тем, что позитивная неврологическая дина-
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Рис. 2 иллюстрирует динамику
изменений в первой группе
Рис. 3 иллюстрирует неврологическую
динамику во второй группе
мика в соответствии с принятой международной классификацией отражается движением из наиболее тяжелых
степеней А-В (поперечное поражение спинного мозга,
плегия) к более легким С-D (парез конечностей) до легкой степени Е (болевой корешковый синдром).
Исследования спинномозговой жидкости не выявило
каких-либо значимых изменений у больных после терапии кортексином. Клинические наблюдения выявили
кратковременную до 60-80 минут после введения кортексина гипертермию до 37,80 С, что расценивалось
нами как наличие защитной позитивной реакции.
В нашем исследовании placebo-эффект, достоверность данных не выражены в связи с ограниченным количеством наблюдений.
Выводы
1. Сочетанное интраспинальное и традиционное
применение кортексина оптимизирует эффективность
послеоперационной эпидуральной электростимуляции
структур спинного мозга в лечении спинальных больных с туберкулезом позвоночника и его нейро-ортопедическими последствиями.
2. Необходимо дальнейшее изучение влияния кортексина на нервную систему и совершенствование методов его использования в спинальной хирургии.
Литература
Бехтерева Н.П. Электрическая стимуляция
мозга и нервов у человека./ Л.-Наука.-1990.-262 с.
2. Герасименко Ю.П., Макаровский А.Н., Никитин
О.А. Управление локомоторной активностью
человека и животных в условиях отсутствия
супраспинальных влияний. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова 86-№
11-2000.- с.1502-1511.
3. Maкаровский A.Н., Гарбуз A.Е., Герасименко
Ю.П., Митусов А.Д. Современная система хи1.
№ 4 (5 4)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
22
рургического и электронейрофизиологического
лечения спинномозговых расстройств компрессионного генеза//ж. Травматология и ортопедия России. -1995.-№6. - С.16-20
Макаровский А.Н. Электростимуляция спинного
мозга у больных туберкулезом позвоночника, осложненным спинномозговыми расстройствами.
//В кн.: Раннее хирургическое лечение внелегочного туберкулеза. - Ленинград, 1989. - С.62-66.
Макаровский А.Н. Комплексное хирургическое
лечение больных со спинномозговыми расстройствами при туберкулезном спондилите и последствиях вертебро-спинальной травмы// Автореф. докт.дис.-2004.-42 с.
Макаровский А.Н. , Герасименко Ю.П., Вишневский АА. Система хирургической и электростимуляционной реабилитации спинальных
больных.
Росссийский нейрохирургический журнал им.
А.Л.Поленова, том III. - 2011г, СПб, -стр. 442.
Иванова Т.Н. , Роднова И.Г., Макаровский А.Н.
Эффективность нейрореабилитации больных
воспалительными заболеваниями позвоночника
при стимуляции спинного мозга Росссийский
нейрохирургический журнал им. А.Л.Поленова,
том III .- 2011г,-СПб, -стр. 439.
Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга // М.,
Мед..-1990.-С.350.
Dimitrijevic M.R., Faganel J,Young R.R. Underlyng
mechanisms of the effects of spinal cord stimulation in
motor disorders // Appl.Neurophysiol. -1981. -44. -p.
133-140.
Gerasimenko
Y.P.
&
Makarovsky
A.N.
Neurophysiological evaluation of effects of spinal
cord stimulation on spinal cord function in spinal
patients // Motor Control, V YII, / Ed. Stuart DG et
al.-Tuson, -1996.- P.153-157.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
12. Ertekin C., Sarica Y. Somatosensory Cerebral potentials
evoked by stimulation of the lumbo-sacral spinal cord in
normal subjects and in patients with conus medullaris
and cauda equina lesions // Electroenceph. and Clin.
Neurophysiol.-1984. - 59. - p. 57-66.
13. Мakarovsky A.N., Gerasimenko Y.P., Garbuz A.E.,
Shapkov Y.T. The strategy of spinal cord stimulation
directed to improvement of gait in spinal patients.//
Vestibular & Neural front: Proceedings of the 12th Int. Symph. of Posture & Gait, Matsumoto, oct.
1994.- Elsevier. -P.485-489.
14. Marsolais E.B., Kobetik R. Functional electrical
stimulation for Walking in paraplegia //J.Bone and
Joint Surg.-1987.-69-A.-p.728-733.
15. Schwab J.M., Brechte K., Mueller H., Meyermann
R.,Schlusener H.J. Acute Ruckenmarkverletzung:
Experimentelle Strategien / J.Deutshes Arzteblatt
Jg.101. Heft 20. 14Mai. 2004. A1422-1434.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
ДЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Мисяк С.А.
ЦСМ «Формула здоровья»,
г. Киев, Украина
Резюме. В статье проводится сопоставительный
анализ деятельности двух реабилитационных центров
– один для онкологических больных, другой для детей
с онкологическими заболеваниями. Первый, созданный
в 1989 г. как хозрасчетный реабилитационный центр
комбинированного типа, предоставляющий онкоинвалидам медицинскую, психологическую, социальную,
трудовую реабилитацию и второй, созданный в 2006 г.,
который предоставляет детям амбулаторную реабилитационную помощь курсового типа. Организация онкологической помощи населению Украины не предусматривает предоставления реабилитационных услуг на уровне специализированных онкологических учреждений.
Реабилитация онкологических больных проводится при
условии ее предоставления лицензированными субъектами: общественными хозрасчетными организациями
или учреждениями на договорных условиях, при которых каждый субъект выполняет свои функциональные
обязанности согласно договору. Анализ опыта организации реабилитационных центров показал, что при наличии национальных программ и законов требуется специализированная нормативная база для предоставления
реабилитационных услуг онкологическим больным в
полном объеме при соответствующей подготовке менеджеров государственного управления как в системе здравоохранения, так и в системе социального обеспечения.
Ключевые слова: Реабилитация, онкологические
больные, инвалиды, государственное управление в здравоохранении и социальной сфере.
Rehabilitation, cancer patients, people with disabilities,
public administration in health and social sphere.
Введение. Международное сообщество, принимая и
провозглашая «Общую декларацию прав человека», четко определило свое отношение к человеку в части предоставления ему социальных услуг: «Каждый человек
имеет полное право на такой уровень жизни, включающий еду, одежду, жилье, медицинский осмотр и социальное обслуживание, который необходим для обеспечения
здоровья и быта его самого и его семьи, а также право на
обеспечение в случае безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, старости или иного случая утраты способов к существованию через независимые от человека
обстоятельства» (Ст. 25).
23
СТАТьИ
ARTICLES
Ярким примером построения взаимоотношений человека и общества является формирование одной из
сложных клинических и социальных дисциплин – реабилитации онкологических больных.
Цель исследования. Проанализировать опыт организации реабилитационных центров для онкологических больных.
Объект исследования. Процесс реабилитации для
онкологических больных (взрослые и дети) на базе реабилитационных центров.
Методы. Для достижения цели были использованы
системный подход и системный анализ.
Результаты. «Реабилитация» – термин, имеющий несколько определений в зависимости от точки зрения и его
приложения. Применительно к онкологической помощи за
одно из определений принято следующее: «Онкологическая реабилитация представляет собой процесс, который
помогает онкологическому больному в получении оптимального физического, социального, психологического и
профессионального функционирования в пределах, установленных болезнью и ее лечением» [1]. Однако между
дефиницией реабилитации и организацией этого процесса
лежит сложный путь формирования реабилитологии как
науки.
В 1989 г. при содействии Советского Фонда милосердия и здоровья был создан первый реабилитационный
центр для онкологических больных и онкоинвалидов – Научно-производственное медико-социальное объединение
«Аргус» (г. Херсон, Украина), который имел филиалы в Киеве, Донецке, Новосибирске и Днепродзержинске. Реабилитационный центр осуществлял свою деятельность в соответствии с уставом Фонда и действовал в законодательном
поле, которое было обеспечено Законом СССР от 11.12.1990
№ 1826-1 «Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР». В дальнейшем в 1994 г. он был реорганизован в Государственное хозрасчетное объединение
реабилитации инвалидов «Аргус» в структуре Министерства труда и социальной политики Украины.
Реабилитационный центр занимался решением следующих вопросов: медицинская реабилитация онкологических больных; прогнозирование раннего метастазирования опухолей, профилактика метастазирования;
определение групп риска; уход за тяжелыми и умирающими онкологическими больными; организация социальной помощи онкологическим больным и инвалидам;
психологическая реабилитация онкологических больных; организация труда онкоинвалидов; научно-исследовательская работа с использованием труда онкоинвалидов, имеющих высшее техническое образование.
Реабилитационным центром были получены авторские свидетельства на изобретения: перистальтический
насос для использования в гематологии; устройство
привода для искусственной почки. Финансирование медицинских и социальных программ проводилось за счет
прибыли реабилитационного центра, получаемой от
хозяйственной деятельности [2]. За 16 лет деятельности
реабилитационный центр оказал помощь 25 000 онкологическим больным и инвалидам.
В 2005 г. решением областного совета народных депутатов ГОРИ «Аргус» был реорганизован в дом-интернат
для инвалидов и ветеранов труда. Реорганизация государственного хозрасчетного реабилитационного центра
для онкологических больных в дом-интернат, в основном,
связана с отсутствием подготовленных кадров по управлению и финансированию реабилитационных комплексов. Онкологические больные требуют не только системного подхода в процессе проведения медицинской реабилитации, но и формирования социально-психологической
помощи для мотивированной интеграции в общество.
Структура и штатное расписание учреждений Министерства социальной политики не позволяет обеспечить
онкологических больных социальной, психологической и
медицинской помощью в полном объеме.
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Следующим опытом реабилитации онкологических
больных послужило создание 19.12.2006 г. Городского
центра реабилитации для детей (ГЦРД) с онкологическими заболеваниями на базе КУ «Херсонская городская
клиническая больница им. А.С. Лучанского» [3]. Этот
социальный проект был создан городской больницей,
городским центром социальных служб по делам семьи,
детей и молодежи и Университетом «Украина». Национальная программа «Детская онкология» 2006-2010, Закон Украины «О реабилитации инвалидов в Украине»
а также Постановление Кабинета Министров Украины
«Об утверждении Порядка предоставления инвалидам
и детям-инвалидам реабилитационных услуг» – это
правовое обеспечение предоставления реабилитационных услуг для детей с онкологическими заболеваниями.
Под наблюдением ГЦРД находятся 62 ребенка, прошедшие курс стандартного лечения по поводу заболеваний
кроветворной и лимфоидной системы, опухолей головного мозга, опухолей почек, щитовидной железы и опухолей мезотелиальных и мягких тканей. Четыре раза в
год дети проходят оздоровительные бесплатные курсы
реабилитации в условиях ГЦРД. Продолжительность реабилитационного курса - 3 недели. Курс состоит из мероприятий медицинской, психологической, социальной,
педагогической, физической реабилитации и 24 дней санаторно-курортной реабилитации в условиях санатория
(г. Евпатория).
В проведении реабилитации детей с онкологическими заболеваниями принимают участие врачи-реабилитологи, педиатры, узкие специалисты (хирург, ортопед,
офтальмолог, отоларинтолог, эндокринолог, нефролог,
кардиолог, гинеколог, невролог), психолог, логопед, социальные работники, волонтеры – студенты университетов, проходящие подготовку по специальностям психология и социальная работа. За последние 6 лет ГЦРД
занял соответствующее место в системе реабилитации
детей с онкологическими заболеваниями, сформированной при участии областной детской больницы Херсонской области Украинским НИИ медицинской реабилитации и курортологии (г. Одесса) и детскими санаториями
(г. Евпатория).
Если первые два года финансирование ГЦРД осуществлялось исключительно за счет спонсоров, то в последующие три года возникла смешанная форма, состоящая из бюджетного и спонсорского финансирования.
Два примера организации реабилитационных центров для онкологических больных продемонстрировали
взаимосвязанные модели проведения реабилитационных мероприятий, в равной степени зависимые от системы государственного управления.
Между онкологическими больными и специалистами, оказывающими медико-социальную помощь, находится государственная система управления в здравоохранении и социальной сфере. Медицинская и социальная помощь, которая предоставляется онкологическому
больному, регламентируется не только Конституцией,
законами, но и министерскими приказами, которые не
столь быстро реагируют на научные открытия как в области самой онкологии, так и в смежных социальных
науках, таких как онкопсихология, социальная работа,
социальная педагогика, физическая реабилитация.
В Украине с 1992 г. действует приказ №208 «Об организации онкологической помощи населению Украины»,
в котором определены только такие формы онкологической помощи, как профилактика, диагностика, лечение
и статистический учет на фоне диспансеризации. Реабилитационные мероприятия для восстановления здоровья
онкологического больного и онкоинвалида не внесены в
перечень предоставляемых услуг ни на уровне районного онколога, ни на уровне специализированных онкологических учреждений. В то же время реабилитационные
центры системы Министерства социальной политики не
могут обеспечить квалифицированную реабилитацион-
№ 4 (5 4)
ную помощь онкоинвалидам из-за отсутствия специалистов, прошедших специальную подготовку не только по
предоставлению таких услуг, но и осуществлению мероприятий по профилактике метастазирования и рецидивирования злокачественных опухолей.
Следует заметить, что в настоящее время возрастает
роль реабилитации онкологических больных в восстановлении здоровья и повышении качества жизни как в
системе онкологических центров или клиник, так и специализированных реабилитационных центров [4].
Анализ опыта организации реабилитационных центров показал, что при наличии национальных программ
и законов требуется специализированная нормативная
база для предоставления реабилитационных услуг онкологическим больным в полном объеме при соответствующей подготовке менеджеров государственного управления как в системе здравоохранения, так и в системе
социального обеспечения.
Литература
MacDonald N. Cancer Rehabilitation: Principles
and Practice // International Journal of Radiation
Oncology, Biology, Physics. – 2010. Vol. 77 (5), P.
1604 – 1604
2. Мисяк С. Практическое пособие по медицинской, социальной и трудовой реабилитации
онкологических больных и инвалидов. – Херсон:
Айлант, 2002. – 216 с.
3. Мисяк С.А., Ломако Л.В., Таран И.А. и др. Системный подход к организации реабилитационного центра для детей с онкологическими заболеваниями/ В кн. V- съезд онкологов и радиологов
СНГ. Материалы съезда 14-16 мая 2008. – Ташкент: с. 519-520.
4. Michael D. Stubblefield, Gill Hubbard, Andrea
Cheville, Uwe Koch and others. Current perspectives
and emerging issues on cancer rehabilitation//
Cancer – 2013. Vol. 119 (11), P. 2170-2178.
1.
ИНВАЛИДНОСТЬ
КАК ХРОНИЧЕСКАЯ
ПСИХОТРАВМИРУЮЩАЯ СИТУАЦИЯ
Михайлов Б.В., Мороз С.М., Кущ И.П.
В наши дни проблема оптимизации помощи людям с
ограниченными возможностями является одной из приоритетных в государственной политике. В этом контексте
нами проведено исследование, целью которого явилось
изучение основных механизмов формирования психопатологических феноменов, возникших у инвалидов с
хронической соматической патологией и создание комплексного медико-психологического и психотерапевтического сопровождения реабилитационного процесса.
Материалы и методы исследования. Была обследована группа инвалидов (394 человека) с различными терапевтическими диагнозами (язвенной болезнью желудка,
неосложненной гипертонической болезнью, бронхиальной астмой) представленными на МСЭК для установления и подтверждения группы инвалидности. Контрольная группа состояла из больных с той же нозологией, но
не имеющих инвалидности (92 человека).
Всем больным был проведен стандартный клинико-психопатологический осмотр с использованием
диагностических критериев МКБ-10. Затем больным
предлагались теппинг-тест, шкала реактивной тревоги
и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л.Х
анина (C.D. Spilberger 1970, - модификация Ю.Л. Ханина, 1978), шкала Гамильтона для оценки тревоги НАМ-А
(M. Hamilton, 1966), шкала Гамильтона для оценки депрессии HAM-D21 (M. Hamilton, 1967), личностный
опросник для психологической диагностики типов от-
24
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ношения к болезни (НИИ им. В.М. Бехтерева), методика
ВОЗ ЯЖ-100, тест Мини-мульт, метод цветовых выборов
М. Люшера (M.Lusher, 1948).
Результаты и обсуждение. Клиническое обследование выявило непсихотические психические расстройства у всех представителей основной группы.
Психические
расстройства и расстройства поведения /
шифр по МКБ-10
Основная группа,
n=394
Контрольная
группа, n=92
Абс.
%
Абс.
%
Психологические и поведенческие факторы,
связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других
разделах / F 54.0
46
11.7
61
66.3
депрессивные
расстройства
64
16.2
14
15.2
тревожные
расстройства
127
32.2
10
10.9
конверсионные
расстройства
65
16.5
8
8.7
соматоформные
расстройства
79
20.1
12
13.0
обсессивно-фобические
расстройства
56
14.2
4
4.3
расстройства личности
67
17.0
6
6.5
Патопсихологические
особенности
Основная
группа, n=394
Контрольная
группа, n=92
Снижение силы
нервных процессов
51.3%*
26.4%
Снижение
лабильности
нервных процессов
82.5%*
51.2%
61,64±3,97б.*
47,52±4,27б.
Повышение уровня
тревожности
(личностная /
ситуационная)
58.4% /
90.9%**
49.3% / 53.4%
Наличие депрессивных состояний
44.2%
13.0%
Тип ВКБ
с интрапсихической
/интерпсихической
направленностью
61.7% / 29.9%
26.4% / 12.2%
Снижение общего
показателя
осмысленности
жизни
73,76±10,26
б.*
122,17±12,16
б.
Снижение локусконтроля жизни
14,13±4,42**
23,96±4,37
Повышение показателей отклонения
от аутогенной нормы
•
•
Выводы
Ситуация инвалидности кардинально изменяет
личность больного и систему функционирования личности в социуме.
Для всех больных инвалидность является событием, наиболее значимым в жизни, и относительно него разворачивается построение всей
25
•
•
•
•
схемы жизни, что тем больше выражено, чем
дольше больной находится в статусе инвалида.
Для всех больных характерно преобладание позитивных событий в прошлом, значительное большинство из которых с получением инвалидности
утратили свои связи с настоящим и будущим.
Формируется сужение временной перспективы,
значимым является только настоящее и будущее,
связанное с болезнью: настояшее определяется
как процесс адаптации в болезни либо как процесс
выздоровления, будущее становится неопределенным, теряет свои четкие очертания, перспектива
его развертывается в оскудевшем виде, не соответствующем прежним планам и ожиданиям.
На основании вышеизложенного сформулирована концептуальная дефиниция «психологическая
составляющая реабилитационного потенциала»,
которая определяется как показатель личностных способностей инвалида принимать участие
в реабилитационном процессе и основывается на
оценке психического состояния инвалида.
Это позволило разработать этапную мультимодальную программу психотерапевтической реабилитации и ресоциализации инвалидов.
СОВРЕМЕННЫЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Молчанская С.А., Сарвин А.Г., Ярыгин Н.В.
МГМСУ им А.И. Евдокимова,
ГКБ №14 им В.Г. Короленко,
Москва
В настоящей публикации приведен анализ методик
лечения патологии голеностопного сустава. На базе отечественной и зарубежной литературы рассмотрены различные тактики лечения пациентов с травмами голени
как в острый, так и в хронический периоды. Проводилось
сравнение методик консервативного лечения, традиционно-хирургического и комбинированного артроскопиченского вмешательств (на основе исследований российских и зарубежных авторов). Анализ данных вариантов
лечения позволяет рекомендовать широкое (многофункциональное) применение артроскопической методики
в ходе лечения как при острой травме голеностопного
сустава – оперативные пособия, комбинированные с артроскопией, так и при застарелых переломах и повреждениях данного сустава, а также их последствиях.
This work provides an analysis of the possible treatments
for diseases of ankle joint. The different treatment strategiesof patients with leg injuries, both in acute and in chronic
periods were consideredon the basis of Russian and foreign
literature. We compared the methods of conservative treatment, the traditional surgical and combined arthroscopic
interventions based on the research of Russian and foreign
authors.The analysis of the data allows us to recommend a
multi-functional treatment of the basis of arthroscopic techniques for the therapy o facute ankle injuries as well as of old
fractures and damages of the joint and their consequences.
Key words: arthroscopy, surgery, ankle joint
(артроскопия, хирургия, голеностопный сустав, артроз).
Повреждения голеностопного сустава являются
одними из наиболее распространенных травм опорнодвигательной системы. Так, по данным отечественной
и зарубежной литературы (Чекерес П.П., 2010, Вискарра
М.Э., 2011), на переломы костей, составляющих голеностопный сустав, приходится около 60% всех переломов
костей голени и 28% всей костной патологии нижних
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
конечностей, наблюдаемой у спортсменов разных видов
спорта, что часто ведет к снижению дальнейшей физической работоспособности, а в некоторых случаях – к
инвалидности (Багиров А.Б., 2002).
Травмы костных и мягкотканых образований, составляющих сустав, ведут к развитию вторичных изменений, дегенеративно-дистрофическим процессам,
структурной перестройке как поврежденных, так и интактных тканей голеностопного сустава, что в конечном
итоге приводит к функциональной недостаточности и
контрактуре (Гречко В.Н., 2000).
Наиболее часто травмы голени сопровождаются
переломами костных элементов (80-90%), нарушением
целостности связочного аппарата (10-12%), вывихами и
подвывихами стопы (3-4%). Эти повреждения возникают как от непрямого - более чем в 90% случаев, так и от
прямого действия травмирующей силы – в 7-8 % случаев
(Лялина В.В., 2007).
Комбинированные травмы данной зоны (голеностопного сустава) относятся к наиболее тяжелым внутрисуставным переломам, лечение которых часто заканчивается тяжелой дисфункцией и развитием посттравматического деформирующего артроза (Попович И.Д., 2008,
Юрков. А.Б., 2007).
С клинической точки зрения пациенты жалуются на
постоянные утренние «стартовые» боли при изменении
положения сустава, «хруст» при активных движениях,
непроходящие ночные боли, усиление болевого синдрома при длительной нагрузке и в вечернее время. Также
наблюдаются деформация контуров сустава, отечность
параартикулярных тканей голени и стопы, посттнагрузочный синовит, резкое ограничение статодинамической нагрузки (подъем по лестнице, приседание и проч.).
Пациент отмечает негативный эмоциональный фон и
страх «боли», как следствие, развитие адинамии и набор
массы тела, что в пожилом возрасте нежелательно (Котельников Г.П., 2008).
Большинство клиницистов согласны с утверждением, что слагаемыми успешного исхода лечения повреждений голеностопного сустава являются точная репозиция, надежная фиксация и ранняя функция поврежденной конечности. В зависимости от степени повреждения
костных элементов сустава, стадии активности процесса и степени компенсации внутрисуставных изменений,
применяемые в настоящее время лечебные методики
можно разделить на консервативные (медикаментозные
и мобилизационные) и оперативные (Миронов СП,, Черкес-Заде ДД,, 2003).
Цель консервативной терапии - стабилизация дегенеративного процесса и перевод его в стадию компенсации, что должно привести к уменьшению выраженности болевого синдрома, поддержанию и увеличению
амплитуды движений, а также купированию местных
воспалительных явлений. Это достигается за счет поддержания достаточного показателя индекса массы тела.
В то же время незаменимы занятия лечебной физкультурой, включающие в себя изометрические и изотонические упражнения и массаж, которые позволяют
улучшить функцию сустава у больных с остеоартрозом.
Также широко используется физиотерапевтическое лечение, которое усиливает активизацию периферической
микроциркуляции в параартикулярных тканях и улучшает метаболизм хряща, снимает рефлекторный спазм
мускулатуры и оказывает обезболивающее действие.
Сюда же относят местные аппликации на сустав с противовоспалительными мазями, которые назначаются в
дополнение к комплексу нестероидных противовоспалительных препаратов и антиоксидантным средствам,
которые подавляют процесс перекисного окисления липидов, препараты перорального хондропротекторного
ряда, местное внутрисуставное введение гормональных
препаратов (глюкокортикоидов) и/или гиалуроновой
кислоты («ферматрон» и др.).
№ 4 (5 4)
Легкие травмы голени требуют динамического наблюдения и консервативной тактики ведения пациента.
Иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой
лонгеты, пучка спиц, скелетного вытяжения за пяточную кость на шине Беллера. Такого рода фиксация конечности позволяет снять болевой синдром и способствует быстрому устранению отека параартикулярных
тканей (Миронов С.П., 2011). Ранние функциональные
дозированные нагрузки, при наличии хорошей репозиции отломков и стабильной осевой иммобилизации, будь
то гипсовая либо полимерная повязки, обеспечивают
хороший результат. Больному с первых дней разрешаются активные движения в смежных суставах, изостатические тренировки мускулатуры и другие упражнения
лечебной физкультуры, массаж здоровой конечности.
При регрессе отека к 3-5 дню выполняется смена иммобилизационной повязки на циркулярный гипсовый/
полимерный «сапожок», и производится окончательная
репозиция отломков. После проведения рентгенологического контроля больной выписывается на амбулаторное
лечение. Частичная нагрузка разрешается через 4 недели, при этом с формовкой «каблучка». Полная осевая
нагрузка возможна через 6 недель, гипс снимается через
7-8 недель (Юрков. А.Б., 2007).
При подозрении (наличии косвенных признаков) вторичного смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая ручная репозиция с пучковой фиксацией спицами вилки сустава и наложением гипсовой
повязки с «окном». При обширных повреждениях показаны проведение скелетного вытяжения за пяточную
кость и укладка нижней конечности на шину Беллера. В
случае неблагоприятного исхода консервативной тактики по данным рентгенологического контроля показано
оперативное вмешательство, которое возможно выполнить и в отдаленные сроки.
При переломах со смещением оперативное лечение
считается более предпочтительным. Ruedi и Allgower в
1960-х гг. популяризировали технику открытой репозиции
и внутренней фиксации пластинами и винтами при переломе «вилки» большеберцовой кости. При наличии дефекта в зоне метафиза его заполняют аутотрансплантантом, и
перелом стабилизируют накостной пластиной на винтах.
При лечении застарелых повреждений голеностопного сустава обычно различают 3 вида оперативных вмешательств: корригирующие, реконструктивные и стабилизирующие. Несмотря на активную разработку новых
методов лечения посттравматического остеоартроза,
наиболее широко применяемой операцией при данной
патологии остается артродез (Чекерес П.П., 2010). Артродез показан при тяжелых внутрисуставных повреждениях, которые приводят к глубоким дегенеративным
нарушениям суставных поверхностей как в ближайшем,
так и в отдаленном периоде развития заболевания, а также после травмы или неэффективности выполненных
органосохраняющих вмешательств. Артродезирование
до настоящего времени являлось предпочтительным
методом лечения заболеваний голеностопного сустава,
связанных с болевым симптомом и нестабильностью и
в ряде случаев единственным возможным вмешательством, позволяющим устранить боли и восстановить
опороспособность конечности (Вискарра М.Э., 2011).
Несмотря, на большой арсенал средств, которым владеют современные травматологи, частота неудовлетворительных исходов лечения данной патологии составляют при консервативном лечении 17%, при оперативном
– 11%. При тяжелых повреждениях – перелом лодыжек
с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрывом больших фрагментов переднего и заднего края
большеберцовой кости, разрушением дистального эпифиза большеберцовой кости – частота неблагоприятных
результатов лечения с исходом в деформирующий артроз колеблется, по данным разных авторов, от 9 до 25%
(Уколова М.А., 1990).
26
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Важным фактором развития артрозо-артрита считается внутрисуставное трение между суставными поверхностями. Увеличение трения может иметь различные
причины, например, инконгруэнтность суставных поверхностей, деструктивные изменения суставного хряща в результате длительного воздействия травмирующего агента, изменение химического состава синовиальной
жидкости или объема ее секреции, микротравматизация
гиалинового хряща внутрисуставными хондральными
телами и проч. (Миронов С.П., Котельников Г.П., 2008).
Ведущей причиной развития остеоартроза является повреждение суставного хряща (Гурьев В.Н, 1998, Еськин
Н.А., 2001). Оптимальным методом диагностики и лечения повреждений сустава является артроскопия.
Артроскопия – довольно молодая лечебно-диагностическая технология, преимущества которой заключаются в малой инвазивности и возможности оценить состояние хрящевого покрова и субхондральной костной
пластинки за счет визуализации и возможности «пальпации» специальным инструментом. Имеется также
возможность инструментально проверить натяжение
связочных структур и капсулы, провести лечебную манипуляцию на суставных поверхностях (Штробель М.,
2011). Артроскопическая техника незаменима для «долечивания» сложных повреждений голеностопного сустава, когда начинают проявляться явления артроза, артрофиброза, аваскулярного некроза.
Артроскопический метод давно выделяют (Штробель М, 2011) как «золотой» европейский стандарт в диагностике и лечении заболеваний голеностопного сустава, в том числе деформимрующего остеоартроза.
Полученные артроскопически данные о состоянии
синовиальной среды у больных с посттравматическим
артрозом являются исчерпывающими (Ferkel RD, Karzel
RP, 1991). Правильная интерпретация данных отражает течение дегенеративно-дистрофического процесса
в суставе и служит основанием для построения рациональной тактики хирургического лечения и дальнейшей
реабилитации в послеоперационном периоде. Многие
авторы отмечают, что во время артроскопии в большинстве случаев устанавливается окончательный диагноз
(Econopouly DS, Penman MD, 1992).
Широкий (многопрофильный) диапазон лечебных
артроскопических техник включает в себя: удаление
свободных хондральных тел, участков отслоенного
хряща, очагов хондронекроза, дебридмент краев возникающих дефектов-остеофитов и неровности хрящевого
покрова. Имеется возможность проведения прицельной
биопсии, взятия трансплантата, рассечения внутрисуставных спаек, удаления фиброзной ткани, проведения
лаважа сустава, парциальной синовиэктомии. Это позволяет нормализовать внутрисуставную среду голеностопного сустава (McLaren AC, 1991, Reginato AM, 1993).
Комплексное артроскопическое вмешательство проводит локальное воздействие на морфологическую основу остеоартроза сустава, которое составляет дефекты
и повреждения хрящевого покрова, рецидивирующий
синовит, внутрисуставные спайки, гипертрофию синовиальной оболочки, свободные хондромные тела,
остеофиты, рассекающий остеохондрит таранной кости
(Штробель М, 2011), что позволяет замедлить прогрессирование разрушения суставных поверхностей и пролонгировать период ремиссии.
Так, традиционная консервативная тактика (ЛС,
ФТЛ, ЛФК, массаж, ортопедическая коррекция и др. реабилитационные мероприятия) осуществляет замедление прогрессирования дегенеративно-дистрофических
изменений в хряще и субхондральной кости, симптоматическое уменьшение боли и воспаления, улучшение
функции сустава (Берглезов МА, 1997, Миронова ЗС,
Меркулова РИ, 1982).
Подводя итог и анализируя методики лечения, необходимо указать важность консервативной тактики, так как
27
пациент в большинстве случаев хочет избежать инвазивных
вмешательств, но при этом сроки наблюдения и видимого
эффекта от лечения затягиваются, в среднем, на 4-8 недель.
В тоже время, артроскопия является малотравматичным и эффективным методом, осуществляет нормализацию синовиальной среды сустава, что в настоящее
время все шире используется в клинической практике
(Puett DW Griffin MR, 1994). Описанный нами комплекс
указанных тактик с применением современных препаратов (хондропротекторов, гиалуроновой кислоты и
др.) позволяет значительно замедлить и/или остановить
быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений, характерных для посттравмаитческого
остеоартроза, что хорошо сказывается на результатах и
сроках наблюдения пациентов.
Накопленный клинический опыт позволяет рекомендовать широкое (многофункциональное) применение артроскопической методики в ходе лечения как при острой травме
голеностопного сустава (оперативные пособия, комбинированные с артроскопией), так и при застарелых переломах и
повреждениях данного сустава, а также их последствиях.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Литература
Багиров А.Б., Рудковский A.B., Кафанов A.A. Характеристика повреж­дений голеностопного
сустава и их лечение // Клиническая медицина.
– 2002. -№4-С. 22-24.
Гречко В.Н., Использованиие озона в лечении
больных с деформирующим артрозом крупных
суставов-2000 (Новые направления в клинической медицине-2000-с 190-191)
Лялина В.В. Шехтер А.Б., Артроскопия и морфология синовитов/ Москва//Наука, 2007 – с 62-74
Юрков А.Б., Эффективность использования
раннего восстановительного лечения при комбинированных травмах голеностопного сустава
у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым
физическим трудом: дис. на соиск.учен. степ.
канд. мед. наук-Москва,2007- с 19
Вискарра М.Э., Изучение качества жизни и
функционального состояния пациентов с переломовывихами голеностопного сустава с помощью шкал и опросников: Автореф на соиск учен
степ канд мед наук – Моская, 2011, - с 4.
Попович И.Д., Применение метода биологически
обратной связи и лечебной гимнастики в реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов: Автореф на соиск учен степ
канд мед наук, Москва, 2008 – с 18.
Чекерес П.П. «хирургическое лечение переломов голеностопного сустава с восстановлением связочного аппарата», автореф, к мн, Москва, 2010, стр 6
Миронов С.П. Повреждения в зоне голеностопного сустава/Москва// Бином Лаборатория
знаний-2011- с24
Штробель М, 2011 Руководство по артроскопической хирургии том 2 под ред. проф д-ра мед
наук А.В. Королева/Москва// издат. Бином, Панфилова; 2011-с.66
Уколова М.А., Клиническая медицина. – 1990. -№3
- С. 20.
Миронов С.П., Котельников Г.П., 2008 Повреждения голеностопного сустава/Москва// Лаборатория знаний-2008- с42
Гурьев В.Н, 1998, Еськин Н.А., 2001
Saltzman R., French B.G., Mizel M.S. Ankle
fractures with syndesmotic in­jury // J. Orthop.
Trauma. - 2000. - Vol. 14. - N.2 - P. 113 - 115.
Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger
H. Malleolar fractures // Manual of internal fixation,
techniques recommended by AO-ASIF group. Berlin: Heidelberg, 1992. - P. 595-615.
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
15. Ruedi TP, Allgower M: the operative treatment of
intra-articular fractures of the lower end of the
tibia, Clin Orthop 138-105, 1979.
16. Domsic R, Saltman L Ankle osteoarthritic scale//
Foot Ankle Int.-1998-vol 19#7-p 466-471Griffin MR
et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and
increased risk for peptic ulcer disease in elderly
persons/MR
17. Puett DW Griffin MR Published trial of nonmedical and
noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis//
Ann. Intern. Med.-1994-vol 12-p 133-140).
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С НЕСТАБИЛЬНЫМИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
НА ФОНЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО
СПОНДИЛОАРТРИТА
Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Резюме. Представлен опыт лечения 6 больных с нестабильными трехколонными разгибательными повреждениями грудного отдела позвоночника (тип В3.2) на
фоне анкилозирующего спондилоартрита. Несмотря на
относительно благоприятные рентгенологические данные и клинические проявления, данные повреждения
потребовали хирургического лечения в виде моносегментарной транспедикулярной фиксации позвоночника.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилоартрит, разгибательное повреждение, грудной отдел, внутренняя фиксация.
Key Words: ankylosing spondylitis, extension injury,
thoracic spine, spinal instrumentation.
Введение. Разгибательные повреждения грудного и
поясничного отделов позвоночника у больных анкилозирующим спондилоартритом (АС) возникают, как правило,
в результате воздействия незначительной травмирующей
силы. К возникновению переломов предрасполагают нарушение формы и биомеханики позвоночника, а также
снижение минеральной плотности костной ткани позвонков. Среди механизмов повреждения превалирует разгибательный (в 75% случаев). При неосложненных травмах,
особенно, на фоне выраженного кифоза, клинические и
рентгенологические проявления бывают крайне скудными, что в ряде случаев обуславливает задержку в установке окончательного диагноза. Выбор тактики лечения
пациентов с разгибательными травмами позвоночника, в
том числе на фоне АС, как правило, зависит от стабильности повреждения и наличия неврологического дефицита.
Цель исследования. Усовершенствовать диагностику и определить тактику лечения больных с нестабильными трехколонными повреждениями грудного отдела
позвоночника на фоне АС.
Материалы и методы. Авторы располагают опытом
хирургического лечения 6 больных с разгибательным
повреждением грудного отдела позвоночника на фоне
болезни Бехтерева. Мужчин было 4, женщин – 2. Средний возраст больных составил 56±15 лет. Все больные
страдали АС с длительностью заболевания от 5 до 24
лет. Механизм травмы для большинства больных (5) –
падение на спину. Один больной получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия (удар
сзади). Срок поступления в клинику с момента травмы
составил от 2 дней до 3 недель. Причиной такому обстоятельству послужило то, что на предыдущих этапах обследования, по данным спондилографии, выполненной
в стандартных проекциях, повреждения позвоночника
№ 4 (5 4)
выявлены не были. В клинике обследование больных
включало оценку неврологического статуса, выполнение стандартной и полипозиционной спондилографии,
компьютерной и магнитно-резонансной томографии,
а также исследование минеральной плотности костной
ткани (денситометрия). У большинства пострадавших
повреждение позвоночника локализовалось на уровне
Th7-Th10 позвонков. У 3 больных был диагностирован
перелом ножек дужек на уровне повреждения с подвывихом тела соответствующего позвонка кзади, а также
перелом верхней замыкательной пластинки нижележащего позвонка. При клиническом исследовании у всех
больных было выявлено усиление грудного кифоза без
значительных нарушений сагиттального баланса. При
оценке неврологического статуса выявлены явления
одно- и двусторонней радикулопатии соответственно
уровню повреждения. Показаниями для хирургического
лечения являлись нестабильный характер повреждения
позвоночника и наличие неврологических нарушений.
У всех больных была применена методика моносегментарной транспедикулярной коррекции и фиксации позвоночника. Учитывая, что стандартная укладка больного на операционном столе в положении разгибания
приводила к подвывиху в поврежденном сегменте (положительный симптом «рыбьего рта»), восстановление
нормальных соотношений в позвоночнике во всех случаях было достигнуто перед началом операции за счет
изменения положения операционного стола и подкладных валиков под контролем электронно-оптического
преобразователя.
Результаты. Ни в одном наблюдении осложнений
отмечено не было. Явления радикулопатии и болевой
вертеброгенный синдром, как правило, были купированы на следующий день после операции. Активизация больных в полужестком грудопоясничном корсете
была осуществлена, в среднем, на 3-4 сутки, выписка
– на 8-10 сутки после операции. Внешнюю иммобилизацию позвоночника больные использовали в течение
3 мес. Признаки восстановления сегментарной стабильности позвоночника на уровне повреждения за счет
консолидации боковых «спондилезных скоб» были
отмечены на компьютерных томограммах уже через
4 мес. после операции, а передней продольной связки –
через 7-8 мес.
Выводы. Таким образом, при нестабильных разгибательных повреждениях позвоночника на фоне АС
целесообразно применять транспедикулярную стабилизацию позвоночника. Стандартное рентгенологическое
обследование (особенно, стоя) при подобных травмах,
как правило, неинформативно. Факторами, позволяющими установить правильный диагноз, являются: наличие
у пациента анкилозирующего заболевания позвоночника, обстоятельства и механизм травмы, сохраняющийся
длительное время болевой вертеброгенный синдром,
неврологические нарушения, соответствующие уровню
повреждения. Диагноз позволяет уточнить выполнение
полипозиционной спондилографии, КТ и МРТ. Признаками разгибательного повреждения служат: разрыв
оссифицированной передней продольной связки, отрывные переломы замыкательных пластинок, переломы
ножек дужек позвонков и суставных отростков, а также
изменение интенсивности сигнала в области над- и межостистой связок.
Литература
Норкин И.А., Чехонацкий А.А., Нинель В.Г. и др.
Лечение перелома шейного отдела позвоночника
при болезни Бехтерева // Хирургия позвоночника.
2007. № 2. С. 23–25.
2. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н. Лечение псевдоартроза анкилозированного грудопоясничного
отдела позвоночника при болезни Бехтерева //
Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 84–88.
1.
28
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
3.
Charles YP, Buy X, Gangi A, et al. Fracture
in ankylosing spondylitis after minor trauma:
radiological pitfalls and treatment by percutaneous
instrumentation. A case report. Orthop Traumatol
Surg. Res. 2013; 99: 115–119.
4. Westerveld LA, Verlaan JJ, Oner FC. Spinal
fractures in patients with ankylosing spinal
disorders: a systematic review of the literature on
treatment, neurological status and complications.
Eur Spine J. 2009; 18: 145–156.
СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО
ПОЗВОНОЧНИКА.
ВОПРОСЫ И РЕШЕНИЯ
Характер патологических изменений ПДС
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала +
нестабильность
Стеноз ПК + нестабильность +
спондилоартроз
Стеноз позвоночного канала +
спондилоартроз
Нестабильность позвоночника
Артроз дугоотростчатых суставов
Всего
Число пациентов
Абс.
%
32
51,6
7
11,3
2
3,2
17
27,5
2
2
62
3,2
3,2
100,0
Таблица 1. Распределение пациентов c рецидивом
болевого синдрома по характеру выявленных патологических изменений ПДС (n = 62)
Орлов С.В.1,2, Щедренок В.В. 3, Могучая О.В. 3
1
Институт биомеханики позвоночника,
2
Поликлиника №1 УДП,
3
РНХИ им. А.Л. Поленова,
Москва, Санкт-Петербург
Синдром оперированного позвоночника или FBSS
( failed back syndrome или post-laminectomy syndrome) –
это совокупность неприятных болевых, психологических и соматических симптомов, которые возникли после операции на позвоночнике. Развитие инновационных хирургических технологий, методов визуализации,
новых имплантов и протезов для хирургии позвоночника вызвало многократный рост оперативной активности
в вертебрологии. Так, если в 2003 г. в США выполнено
250000 спондилодезов, то в 2006 г. –уже 500000 подобных операций (1, 2) . Рост операций на позвоночнике наблюдается во всем мире, в том числе и в нашей стране.
Количество осложнений, которые вписываются в «синдром оперированного позвоночника» колеблется от 15 до
34% (2, 3). Выделяют следующие причины осложнений:
хирургические – рецидив грыжи диска, не устраненный
стеноз позвоночного канала или корешкового канала,
повреждение нерва во время операции, послеоперационный арахноидит или асептический эпидурит, спондилодисцит, неустраненная нестабильность ПДС; диагностические – неправильно выявлен источник боли; причины общего характера – курение, дисметаболические
нарушения, сахарный диабет, депрессия и социальный
фактор (3). Отмечена закономерность, что отсутствие
верифицированной корешковой боли до операции и возраст старше 50 лет увеличивают вероятность развития
синдрома оперированного позвоночника (4).
Для изучения эффективности хирургического лечения ДДЗП проведен анализ качества лечения в 11 ЛПУ
Санкт-Петербурга за 2009-2012 гг. Работа основана на
анализе комплексного обследования и лечения 511 пациентов с компрессионными формами ДДЗП, которым
было предпринято хирургическое лечение по поводу
грыж МПД, стеноза ПК, нестабильности, рубцово-спаечного эпидурита.
Анализ результатов исследования КМП пациентам с
ДДЗП показал, что только в 14% случаев медицинская
помощь была надлежащего качества.
Распределение 62 пациентов (12,1%) с синдромом
оперированного позвоночника представлено в табл. 1.
Как следует из данных, представленных в табл. 1,
рецидив болевого синдрома в виде радикулопатии, люмбалгии и их сочетания в подавляющем большинстве
случаев (93,6%) обусловлен недооценкой стеноза ПК как
в изолированном виде (51,6%), так и в сочетании с нестабильностью позвоночника (11,3%), а также с артрозом дугоотростчатых суставов (27,5%). Большинство
больных, представленных в таблице, имеют группы
инвалидности.
Основные причины возникновения синдрома оперированного позвоночника в исследуемой группе были
29
хирургические: неполноценное устранение компримирующих факторов и недостаточный объем декомпрессии
нервных структур при стенозе ПК, а также недооценка
нестабильности ПДС.
•
•
•
Выводы:
Синдром оперированного позвоночника относится к серьезным осложнениям хирургии
ДДЗП, он встречается в 12,1% случаев и часто
сопровождается инвалидизацией.
Основные причины данного осложнения относятся к предотвратимым и должны учитываться
при планировании объема операции.
Для изучения эффективности хирургического лечения ДДЗП необходимо программное эпидемиологическое исследование в масштабах всей страны.
Литература
Deyo RA, Gray DT, Kreuter W, Mirza S, Martin
BI (Jun 2005). "United States trends in lumbar
fusion surgery for degenerative conditions". Spine
30 (12): 1441–5; discussion 1446–7. 10.1097/01.
brs.0000166503.37969.8a. PMID 15959375.
2. Guyer RD, Patterson M, Ohnmeiss DD (Sep
2006). "Failed back surgery syndrome: diagnostic
evaluation". J Am Acad Orthop Surg 14 (9): 534–43.
PMID 16959891.
3. Onesti S. T. (2004). "Failed back syndrome".
Neurologist 10 (5): 259–64. doi:10.1097/01.
nrl.0000138733.09406.39. PMID 15335443.
4. Oaklnader, A. L., and North, R. B. "Failed back
surgery syndrome" In Loeser, J. D., et al., eds.
Bonica's Management of Pain, Philadelphia,
Lippincott Williams & Williams, 2001
5. Waddell G. et al. (1979). "Failed lumbar disc surgery
and repeat surgery following industrial injuries". J.
Bone Joint Surgery 61A (2): 201–206. PMID 422604.
1.
ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Пронина Е.В. 1, Скрипченко Н.В.2, Иванова М.В.2,
Бехтерева М.К.2, Бабаченко И.В.2, Горячева Л.Г.2,
Рогозина Н.В.2, Александрова Н.А.1
1
СПбИУВЭК,
2
НИИДИ ФМБА,
Санкт-Петербург
Вопросы диспансеризации и реабилитации инфекционных больных активно разрабатываются в последние
годы. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) относятся к наиболее частым и распространенным инфекциям. В среднем, ежегодно в нашей стране заболевают
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
гриппом и ОРЗ свыше 30 млн. человек, и в силу привычности для населения этих «малых» или «амбулаторных»
инфекций складывается ошибочное представление, что
они не наносят существенного вреда здоровью (Лобзин
Ю.В., В.И.Захаров, 1994). Кроме того, острые кишечные
инфекции, нейроинфекции, вирусные гепатиты также
сохраняют свою актуальность у детей.
С целью изучения потребностей в реабилитационных мероприятиях детей, перенесших инфекционные
заболевания, проведен анализ историй болезни больных, поступивших на лечение в отделения НИИДИ в
2011-2012 гг.
В отделение респираторных инфекций (ОРИ) поступило в 2011 г. 2305 детей, в 2012 г. – 2394, общее количество госпитализированных – 4699. Среди поступивших
дети до 3 лет составили 1383 и 1302 в 2011 и 2012 году соответственно (57,1%). Госпитализация была обусловлена
тяжестью состояния, связанной с ранним возрастом и осложнениями, развившимися в процессе заболевания. Наиболее частый основной диагноз при выписке – острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – у 2517 (53,56%)
детей, на втором месте по частоте – инфекционный мононуклеоз у 372 (7,95%) пациентов, на третьем – цитомегаловирусная инфекция у 142 (3%) больных. В единичных
случаях диагностированы ветряная оспа (32 человека за 2
года), парвовирусная инфекция В19 (6 детей), коклюш (14
случаев), корь (2 ребенка), лакунарная ангина и скарлатина (8 и 6 детей соответственно), энтеровирусная инфекция
(11), в 2012 году у 7 детей выявлена малярия.
У 1898 больных (40,39%) отмечалось осложненное
течение заболевания. Наибольшее число осложнений
развилось при ОРВИ: бронхит – у 732 детей (15,57%),
пневмония – у 329 (7%), отит – у 242 (5,15%), ангина и
гайморит – у 294(6,25%) и 81 (1,72%) ребенка соответственно, инфекция мочевыводящих путей выявлена у
220 человек (4,68%). Тяжесть состояния и нарушения
функций соответствующего органа или системы при
осложнении ОРЗ диктует необходимость проведения медицинской реабилитации как на первом этапе в острый
период течения заболевания, так и на втором этапе в
ранний восстановительный период и на третьем этапе в
ранний и поздний реабилитационный периоды, период
остаточных явлений течения заболевания (Приказ МЗ
РФ от 29.12.12 №1705н). У детей с осложнениями ОРЗ
(более 40%) нарушения функций организма являются
нестойкими, клинический прогноз заболеваний благоприятный. В комплекс реабилитационных мероприятий,
в зависимости от нозологии, включены физиотерапия,
массаж, дыхательные упражнения, ЛФК. Для профилактики ОРЗ целесообразно санаторно-курортное лечение с
комплексом оздоровительных мероприятий.
В отделение нейроинфекций (ОНИ) госпитализировано в 2011 г. 1420 детей, в 2012 г. – 1341, общее количество
госпитализированных – 2761 человек. Среди поступивших дети школьного возраста составили 629 и 638 в 2011 и
2012 году соответственно (45,8%), дети дошкольного возраста составили 44,2%. Госпитализация была обусловлена тяжестью состояния, связанной с осложнениями, развившимися в процессе заболевания. У 233 человек (8,4%)
диагностирован серозный менингит, преимущественно,
энтеровирусной этиологии, вирусный энцефалит у 58 детей (2,1%), бактериальный менингит и менингоэнцефалит
– у 91 и 26 пациентов соответственно (3,3% и 0,76%). Генерализованная форма менингококковой инфекции с поражением ЦНС выявлена в 73 случаях (2,6%), клещевой
энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз – в 37 и 194
случаях соответственно (1,3% и 7,0%). Общее количество
госпитализированных детей с инфекционным поражением ЦНС составило 712 (25,8%). Кроме того, в отделении
обследовано и пролечено 579 детей (более 21%) с неинфекционным поражением нервной системы: с невропатией
лицевого нерва – 203 ребенка (7,4%), с вегетососудистой
дистонией – 108 человек (3,9%), с органическим пораже-
№ 4 (5 4)
нием ЦНС 17 детей (0,6%). У 78 детей (2,8%) диагностирован рассеянный склероз, у 49 (1,8%) – полиневропатия,
перинатальное поражение ЦНС – у 124 (4,5%). Более половины из госпитализированных детей поступали с осложненными формами различных острых респираторных заболеваний и подозрением на нейроинфекции, в процессе
обследования и лечения диагноз не подтвердился, однако,
на фоне ОРВИ отмечалось ухудшение симптомов перинатального поражения НС.
Реконвалесценты нейроинфекций требуют проведения комплекса медицинской реабилитации, начиная
с острого периода. По мере формирования отдаленных
последствий в виде неврологических осложнений реабилитационный потенциал детей может снижаться,
что определяет и снижение группы здоровья вплоть до
инвалидизирующих расстройств. В реабилитационных
мероприятиях также нуждаются дети с неинфекционными поражениями НС и с осложненным течением ОРВИ.
Таким образом, практически все дети, пролеченные в отделении, требовали проведения комплекса мероприятий
по медицинской реабилитации.
В отделение кишечных инфекций (ОКИ) госпитализировано в 2011 г. 2249 детей, в 2012 г. – 2927. Выписаны
с полным выздоровлением из клиники 525 и 343 ребенка
соответственно (всего 868, что составило 16,8%), с улучшением выписаны 613 и 786 детей (1399 – 27,0%), значительная доля выписана с клиническим выздоровлением,
состояние «без перемен» отмечалось у 48 и 61 детей соответственно (109 – 2,0%). Среди госпитализированных
основное количество составили дети раннего возраста (до
3 лет) – 1242 в 2011 г. и 771 в 2012 г., всего 2013 (38,9%).
Больные поступали в отделение, преимущественно, в
тяжелом и среднетяжелом состоянии, что было обусловлено синдромом дегидратации, токсикозом с эксикозом,
фебрильными судорогами и сочетанием кишечной инфекции с ОРВИ и пневмонией и другими острыми инфекционными заболеваниями (коклюш, ветрянка, кандидоз,
герпес). В результате внедрения комплекса современных
методов этиологической диагностики доля расшифрованных диарей в 2011 году составила 69%, а в 2012 году
– 72%. В этиологической структуре доминировали вирусные гастроэнтериты – 72% в 2011 г. и 65% в 2012 г.
Среди бактериальных диарей лидируюшие позиции занимали сальмонеллезная и кампилобактерная инфекция.
Сопутствующие заболевания отмечались у 668 детей из
5176 (12,9%). Из них: дискинезия желчевыводящих путей (79 пациентов), функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (73), инфекция мочевых путей
(35), лямблиоз (47) и глистная инвазия (15), анемия (6),
инфекционный мононуклеоз (20), атопический дерматит
(9), хронический гастродуоденит (5), целиакия (1). При
анализе историй болезни 134 детей первого года жизни
(средний возраст 7,74 + 0,3 месяца) установлено, что сопутствующая соматическая патология имелась у 13,43%
из числа всех поступивших за 2 года детей до года: преобладали проявления атопии – 33,33% пациентов, судорожный синдром –27,78%, анемия II степени регистрировалась у 22,22%, врожденные пороки развития – у 16,67%.
Сопутствующая острая инфекционная патология имелась
у 36,57% детей (респираторные инфекции, пневмония).
Сопутствующая патология, выявляемая у 13% детей, в
разной степени, но влияла на процесс выздоровления от
острых кишечных инфекций. Однако только 35 человек
из 5176 госпитализированных (0,7%) требовали проведения реабилитационных мероприятий.
В отделение гепатитов (ОГ) за 2 года госпитализировано 1727 детей с различными формами поражения
печени: в 2011 г. – 717 пациентов, в 2012 г. – 1010. Около
30% детей составили группу с хроническими гепатитами: 358 больных хроническим гепатитом С (20,7% из
числа поступивших за 2 года), 108 детей с хроническим
гепатитом В (6,25%), по 4 человека (по 0,2%) – хроническим гепатитом В+Д и В+С, поражение печени на
30
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
фоне цитомегаловирусной инфекции выявлено у 50 пациентов, на фоне ВЭБ-инфекции – у 25 (1,44%), группа
неверифицированных гепатитов составила 38 человек
(2,2%). Аутоиммунный гепатит был диагностирован у 47
детей (2,72%), врожденные формы гепатита выявлены у
70 человек (4,05%), фиброз и цирроз печени у 8 (0,46%)
и 3 (0,17%) соответственно, болезнь Вильсона-Коновалова – у 14 (0,81%), гликогеноз – у 5 (0,28%). Хроническое
поражение печени аутоиммунного, обменного и инфекционного генеза разной степени активности приводит к
стойким нарушениям функции печени от незначительных до выраженных, имеет сомнительный и неблагоприятный прогноз как для выздоровления, так, в ряде
случаев, и для жизни ребенка, что требует постоянного
диспансерного наблюдения и проведения медицинской
реабилитации в стационарных условиях.
Кроме того, госпитализированы больные с различными клиническими формами поражения гепатобилиарной системы для проведения дифференциальной диагностики. В результате обследования диагностированы
реактивный гепатит, токсический гепатит, дискинезия
желчевыводящих путей, синдром Жильбера, острый
гепатит А. Клинико-функциональное обследование позволило отнести пациентов ко 2 группе здоровья: при
выписке нестойкие нарушения функции печени и желчевыводящих путей оценены как незначительные, пациенты имеют благоприятный клинический прогноз и высокий реабилитационный потенциал. Данная группа детей
требует диспансерного наблюдения в условиях детской
поликлиники по месту жительства.
Среди обследованных значительную группу составили дети с жировым гепатозом, который развился на
фоне ожирения – 53 ребенка за 2 года (3,07%). Эта группа
детей представляет особый интерес, так как обменные
нарушения у них развиваются в виде метаболического
синдрома с полиорганной заинтересованностью и угрозой развития сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензией и миокардиодистрофией. Стойкие обменные
нарушения в ряде случаев имеют умеренную и более
степень выраженности, что приводит к ограничениям
жизнедеятельности по категориям передвижения, самообслуживания и обучения по возрасту. Такие дети могут
быть направлены на освидетельствования в бюро МСЭ
для определения инвалидности.
Таким образом, среди обследованных 14363 за 2 года
пациентов (в год в среднем более 7000 детей) около 40%
(2500 больных в год) требуют проведения реабилитационных мероприятий в условиях стационара, в том числе
проведения диетотерапии, ЛФК, физиотерапии и фармакотерапии. Настоящее исследование дает основания для
организации отделений медицинской реабилитации в
структуре научно-исследовательского института детских
инфекций для детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний неврологического и соматического профиля в
соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 №1705н «О
порядке организации медицинской реабилитации».
ВЫВИХ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ
Прощенко Я.Н., Дроздецкий А.П., Бортулев П.И.
ФЦТОЭ,
г. Смоленск
Резюме. В статье представлены результаты обследования и лечение 15 детей с травматическими и
атравматическими формами вывихов плеча, и показана
эффективность хирургического лечения, которая позволяет стабилизировать плечо и предотвратить рецидив
вывиха.
Ключевые слова: ребенок, вывих, плечо.
Key words: child, dislocation, shoulder.
31
СТАТьИ
ARTICLES
Вывих плеча у детей является редкой патологией и
встречается в 0,01% случаев [1,2].
По данным Свердлова Ю.М. [3], из всех крупных
суставов человека вывихи наиболее часто происходят в
плечевом суставе и составляют около 50-60%.
Возникновение рецидива и развитие привычного
вывиха плеча отмечается у 56-68% больных, особенно,
у молодых, наиболее трудоспособных людей [4], что нередко приводит к развитию хронической нестабильности плечевого сустава различной степени [5,6,7].
Цель исследования – разработать эффективную систему хирургического лечения детей с вывихом плеча,
направленную на предупреждение рецидива.
Материал и методы. Под наблюдением находилось
15 пациентов в возрасте 10-17 лет, у которых произошел вывих в 17 суставах, из них девочек было 2, мальчиков – 13. Срок наблюдения пациентов – 3,5±0,7 лет. В
работе использованы следующие методы исследования:
рентгенографический, компьютерно-томографический,
магниторезонансный.
Пациенты были разделены на группы в соответствии
с классификацией Мatsen (1991) [8].
1 группа – пациенты с травматическими формами
вывиха плеча (n=11).
Первичный травматический вывих плеча выявлен
у 5 пациентов; из них у 3 был передне-нижний и у 2 –
передне-верхний вывих плеча. В 4 случаях вывихи были
правосторонние, в 1 случае – левосторонний.
Привычный травматический вывих плеча выявлен у
6 пациентов; у 4 пациентов был передне-нижний вывих
и у 2 – передне-верхний. В 5 случах был правосторонний
и в 1 случае – левосторонний вывих.
2 группа – пациенты с атравматической формой вывиха плеча (n=4).
Привычный произвольный вывих плеча был у 4
пациентов, в этой группе у 2 пациентов отмечен 2-сторонний произвольный вывих, и у 2 – односторонний.
Передне-нижний вывих отмечен в 4 суставах, передневерхний – в 1 и задне-верхний – в 1 случае. В 3 случаях
вывих был правосторонний и в 3 – левосторонний.
Как видно из представленных данных, преобладают
передние вывихи, они диагностированы у 14 пациентов.
В 2 случаях это двустороннее поражение; 1 пациент с задним вывихом. Вывих правого плеча диагностирован у
12 пациентов, и вывих левого плеча у 5 пациентов.
В группе с острым вывихом плеча во всех случаях
выполнена рентгенография плечевого сустава до проведения лечения, сразу после вправления и через 4 недели.
Во всех случаях диагностирован вывих.
Пациентам с привычным травматическим и произвольным вывихом плеча, помимо рентгенографии, выполняли компьютерно-томографическое и магниторезонансное исследования, при этом значимых изменений в
анатомической структуре плеча не выявили.
Проведено хирургическое лечение 14 пациентов.
Один пациент с произвольным двусторонним вывихом
плеча от хирургического лечения отказался.
В группе с острым вывихом плеча произведено закрытое вправление под общим обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки на 4 недели.
В группе с привычным травматическим вывихом плеча
выполнены следующие типы операций: в 6 случаях – стабилизация по Краснову-Бойчеву (в одном случае выявлено повреждение Банкарта-шов губы). В 2 случаях дополнительно
произведен тенодез длинной головки бицепса по Галеацци.
В группе с произвольным вывихом плеча в 2 случаях
выполнена стабилизация по Краснову-Бойчеву, 1 пациенту – артроскопическая стабилизация (анкерный шов
задний губы).
Результаты и обсуждение. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали по системе распределения на хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный и системе DASH.
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Хорошие результаты лечения получены у 12 пациентов; удовлетворительный – у 2; неудовлетворительных
результатов не было.
У двух пациентов с удовлетворительным результатом лечения отмечен длительный болевой синдром в течение 3 месяцев в проекции длинной головки двуглавой
мышцы. По данным УЗИ в этой области отмечался отек.
Клинически было ограничение отведения до 165 градусов. Эти изменения мы оценили как проявление тенодеза
длинной головки двуглавой мышцы.
Выводы. Хирургическое лечение детей с вывихом
плеча является эффективным методом, который позволяет стабилизировать плечо и предотвратить рецидив.
Литература
Isik M, Subasi M, Cebesoy O, Koca I, Pamukcu
U. Traumatic shoulder fracture-dislocation in a
7-year-old child: a case report. J Med Case Rep.
2013 Jun 20;7(1):156.
2. Kraus R, Pavlidis T, Dongowski N, Szalay G, Schnettler
R. Children and adolescents with posttraumatic
shoulder instability benefit from arthroscopic
stabilization. Eur J Pediatr Surg. 2010 Jul; 20(4):253-6.
3. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. М:Медицина; 1978.
4. Functional Outcome and Risk of Recurrent Instability
After Primary Traumatic Anterior Shoulder
Dislocation in Young Patients / Michael C . Robinson
[et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery
(American). 2006. Vol. 88, № 11. P. 2326-2336.
5. Рахимов, С.К. К патогенезу привычного вывиха
плеча / С.К.Рахимов // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н.Приорова. – 1995. - № 1-2. – С. 41-44.
6. Blum, A. Gleno-humeral instabilities / A.Blum,
H.Coudane, D.Molé //Eur. Radiol. – 2000. - Vol. 10.,
N. 1. – P. 63 – 82
7. Shankman, S. Glenohumeral instability: evaluation
using MR arthrography of the shoulder / S.Shankman,
J.Bencardino, J.Beltran et al. //Skeletal Radiol. –
1999. – Vol. 28., N. 7. – P. 365–382.
8. Доколин, С.Ю. Хирургическое лечение больных с
передними вывихами плеча с использованием артроскопии: клинико-экспериментальное исследование: Дисс… канд. мед. наук. / С.Ю. Доколин
– СПб, 2002. – 151 с.
1.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
ПУТЕМ СОЗДАНИЯ СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКИ
ИЗ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ
ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Романченко А.В., Штатный В.В., Бабихин А.В., Аносов А.П.
ККЦ СВМП,
ККБ №1,
г. Владивосток
Surgical approach for recurrent
shoulder dislocation by creating
own ligament from tendon
of long head of biceps brachii muscle
A.V. Romanchenko, V.V. Shtantny, A.V. Babakhin, A.P. Anosov
KKC SVMP,
KKB 1,
Saint Petersburg
Нам удалось найти точное местоположение костного канала с определением точки выхода на суставную
поверхность головки плеча, от чего зависит длина созданной внутрисуставной связки. В эксперименте на био-
№ 4 (5 4)
манекенах и муляжах удалось определить оптимальную
длину собственной связки плечевого сустава, сформированную из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Математическим расчетом обосновано место
выхода расчетного отверстия на суставной поверхности
головки плеча и длину создаваемой внутрисуставной
связки. Применение способа позволило прооперировать
130 пациентов с одним рецидивом (0,76%). Мы считаем,
что способ аутотендопластики дает хорошие результаты, что подтверждено 28-летним опытом работы с этой
патологией.
Ключевые слова: плечевой сустав, привычный вывих плеча, связка внутрисуставная, тенодез, сухожилие
длинной головки двуглавой мышцы плеча.
We achieved to find exact way for osseous channel
with point of exit on articular surface of shoulder head
with predictable length of newly created intraarticular
ligament. The optimal length was verified on biomannequins
and moulages. The point of exit on articular surface was
proved by mathematical calculations, as well as the length
of newly created intraarticular ligament. 130 patients were
treated with only 1 case of dislocation recurrence (0.76%).
We believe suggest method of autotendoplasty provides
good results proven by 28th years’ experience on recurrent
shoulder dislocation care.
Key words: shoulder joint, recurrent shoulder
dislocation, intraarticular ligament, tenodesis, tendon of the
long head of biceps brachii muscle.
Введение
Привычный вывих плеча (ПВП) относится к распространенным заболеваниям опорно-двигательного
аппарата и рассматривается как осложнение первичного травматического вывиха плеча. Вследствие анатомических особенностей плечевого сустава частота
ПВП составляет от 16% до 55% всех вывихов, причем,
чаще других страдают люди трудоспособного возраста (1). Главной причиной возникновения ПВП является первичный вывих плеча, который составляет
50% - 60% всех вывихов суставов (2). Одной из причин
возникновения ПВП являются особенности анатомического строения капсульно-связочного аппарата,
ошибки на различных этапах диагностики и лечения,
а также осложнения, возникающие при первичном
вывихе плеча. В современной литературе сообщается о 300 способах хирургического лечения ПВП
[3]. По нашему мнению, точки прикрепления связочного аппарата на плече и отростках лопатки играют
главную роль в формировании связок при ПВП. В.М.
Шаповалов получил в эксперименте следующее: при
пересечении плечесуставных связок (в направлении
от верхней к нижней) в положении 450 отведения плеча подвывих головки наблюдали лишь после полного
пересечения нижней плечесуставной связки, а в положении 900 отведения подвывих наступал уже после
пересечения средней плечесуставной связки капсулы,
пересечение же нижней связки допускало возникновение полного вывиха в суставе [4]. В последние годы в
клинической практике с целью снижения травматичности открытых оперативных вмешательств стали
чаще применяться артроскопические способы стабилизации плечевого сустава. Отдаленные результаты
эндовидеохирургических операций неоднородны, частота рецидивов составляет от 5% до 42% и более [8,
9, 10]. При лечении хронической нестабильности накоплен арсенал хирургических способов стабилизации
плечевого сустава. К сожалению, большинство из них
приводит к формированию контрактуры, ограничивающей наружную ротацию плеча (10). При применении
способа аутотендопластики нарушение функции плечевого сустава не наблюдалось.
32
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Цель
На основании анализов в экспериментах на биоманекенах определить оптимальный операционный доступ
к передне-верхнему отделу плечевого сустава. Определить место выхода сформированного канала на суставной поверхности головки плеча, отчего, собственно, и
зависит длина созданной внутрисуставной связки. Определить оптимальную длину собственной связки плечевого сустава, сформированную из сухожилия длинной
головки двуглавой мышцы плеча. Обосновать математическими расчетами место выхода отверстия на суставной поверхности головки плеча и длину создаваемой
внутрисуставной связки.
Материалы и методы
Изучив проблему ПВП у 260 пациентов, мы получили следующие данные: 132 больных оказывали себе помощь сами, т. е. (50,8%) - самопомощь, 83 больных (31,9%)
обратились к врачам различного профиля и только 45
больных, что составило 17,3%, обратились к травматологам. 189 больных нарушили сроки иммобилизации после
вправления головки плечевой кости, что составило 72,6%.
Интраоперационно нами установлено, что практически
все методики, которыми ранее оперировали больных,
были выполнены неправильно. При соблюдении всех правил и этапности хирургического лечения можно получить
лучшие отдаленные результаты. Попытка математического моделирования кинематики суставов связана с определенными сложностями, т. к. классические законы механики распространяются на абсолютно жесткие тела, что в
применении к сравнительно эластичным (по сравнению,
например, с металлами) живым тканям представляется
весьма приблизительным. Однако такой подход может
быть использован, если принять некоторые допущения и
исходные предпосылки, которые позволяют прибегнуть к
известным положениям механики. Работа по расчету оптимальной длины собственной связки плечевого сустава
и положения точки входа сухожилия в головку плеча при
аутотендопластике выполнена в Дальневосточном государственном техническом университете заведующим кафедрой конструкции судов, доктором технических наук
профессором А.П. Аносовым [7].
В качестве исходных предпосылок можно принять,
что сухожилие является нерастяжимым. Такое допущение приемлемо, т. к. его относительное удлинение не
превышает 3÷5%, т.е. 1÷1,5 мм на 30 мм длины. Кроме
того, очевидно, что чем короче длина сухожилия, тем
меньше возможность вывиха, но при этом снижается
подвижность сустава. На основе этого допущения выполнены расчеты подвижности плечевого сустава, цель
которых состоит в определении оптимальной длины
сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и
положения точки выхода сухожилия из головки плеча на
суставную поверхность при формировании собственной
связки плечевого сустава (аутотендопластика).
Разработаны два варианта расчета. Идея первого из
них состоит в определении наименьшей длины сухожилия и соответствующего ей положения точки выхода
сухожилия из головки плеча, при которых обеспечивается естественная подвижность здорового сустава при
отведении, разгибании и вращении. Принято, что при
отведении естественная подвижность сустава допускает
поворот плеча от положения опущенной руки до ее горизонтального положения (рис. 2 б, φ x max=900), при сгибании – от положения опущенной руки до ее поднятого
вверх положения (рис. 2-в, φ y max =1800) и при вращении
(рис. 2-г) поворот на угол φ z max =±450. На рис 2-а показана схема сустава как механизма с общепринятыми в
механике обозначениями системы координат и параметрами движения. Второй вариант расчета, по сравнению
с первым, учитывает несколько большую подвижность,
которая связана с растяжимостью сухожилия и эластичностью мягких тканей, окружающих сустав. В расчет
33
СТАТьИ
ARTICLES
введена дополнительная возможность смещения головки плеча (рис. 2-д) вдоль его продольной оси в некотором диапазоне ±ΔZ. Это делает модель более близкой к
реальному суставу. Основные математические обозначения параметров сустава (длина сухожилия L, положение
точки его выхода из головки плеча S и т. д.) показаны
на рис.1. В численных расчетах в качестве базовых приняты исходные данные, снятые с реального сустава,
которые составляют: диаметр головки плеча D=4,7 см,
суставная щель а=1 см, углы α1 =350 и α2=1350 (см. рис.1).
Смысл алгоритма расчета в том, что положение точки
входа сухожилия на поверхности головки плеча может
быть любым, но должно быть таким, чтобы при необходимой подвижности сустава обеспечить наименьшую из
возможных длину сухожилия, которая должна предотвращать вывих головки плеча. В этом и состоит в данном случае смысл оптимизации, когда при наличии двух
противоположных требований – максимальная длина
сухожилия для обеспечения наилучшей подвижности и
минимальная его длина для исключения вывиха головки
плеча – определяется величина, удовлетворяющая обоим требованиям. Исходя из этого, была разработана соответствующая программа для IBM PC. Выполненные
расчеты параметров аутотендопластики в зависимости
от исходной геометрии сустава и анализ полученных результатов позволяют сделать следующие выводы:
1. Из двух разработанных вариантов расчета более предпочтительным является второй, который учитывает возможность смещения сустава
вдоль продольной оси плеча. При этом более
адекватно моделируется поведение реального
сустава, что подтверждается сравнением расчетных данных с имеющимися статистическими и
экспериментальными материалами.
2. Оптимальная длина сухожилия L и ее отношение к положению точки выхода сухожилия из
головки плеча L/S (см. рис.1) при различных параметрах исходной геометрии сустава меняются
в достаточно узких пределах. Во всех случаях L/
S=0,36÷0,43 при среднем отношении около 0,4.
3. Абсолютное значение параметра В, характеризующего положение точки выхода сухожилия из
головки плеча по меридиану, и его относительная величина еще более стабильны, чем L и L/S.
В большинстве случаев В/S≈0,5.
4. Величины L и S отличаются друг от друга, но
это отличие невелико и составляет около 25%
(L/S=0,4; =0,5).
Рис. 1. Расчетная схема сустава и основные обозначения, принятые в расчетах: D – диаметр основания
головки плеча; R– радиус полусферы головки плеча;
α– суставная щель; α1– угол, определяющий положение точки крепления сухожилия к лопатке; α2– угол
наклона основания головки плеча; φxo – угол, определяющий положение точки выхода сухожилия из головки плеча; B– положение точки выхода сухожилия
из головки плеча; L– длина сухожилия; S – периметр
головки плеча по меридиану
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Любая математическая модель является идеализацией реального явления и лишь в большей или меньшей
степени его отражает. Это связано с тем, что в расчетную схему приходится вводить допущения, которые
упрощают реальные процессы, внося определенные
погрешности. В данном случае дополнительные сложности возникают в связи с необходимостью моделирования механизма, состоящего из живых эластичных тканей с неопределенными и меняющимися механическими
характеристиками.
жильного футляра длинной головки двуглавой мышцы
плеча, идущий снизу вверх до капсулы сустава. На этом
этапе операции мы пользовались своим теновыделителем
Третий этап. Разрез на капсуле сустава поворачиваем на 900 кнутри и проходим горизонтально на 3 см по
верхнему краю суставной поверхности в направлении
грудной клетки.
Рис. 2. Степени свободы сустава и соответствующие диапазоны движения: а – система координат и
возможные перемещения; б – вращение вокруг оси Х;
в – вращение вокруг оси Y; г – вращение вокруг оси Z;
д – перемещение вдоль оси Z
Рис. 3. Этапы аутотендопластики при привычном
вывихе плеча
Поэтому очевидно, что полученные результаты можно рассматривать лишь как приблизительные. Однако их
сравнение со статистическими и экспериментальными
данными показывают неплохое совпадение, особенно, в
части оптимальной длины сухожилия (L/S составляет 1/3
по экспериментальным данным и 0,36 – 0,43 по расчету, а
В/S – соответственно 1/3 по экспериментальным данным
и 0,33 и 0,5 по расчету). Это позволяет сделать вывод о
достаточной адекватности разработанной математической модели реальному суставу. При правильном расчете
формирования канала в головке плечевой кости, а также
правильном расчете точки выхода канала на суставную
поверхность (1/3) по среднему меридиану можно достичь
оптимальной длины собственной связки плечевого сустава при ПВП.
Техника формирования собственной связки плечевого
сустава из сухожилия длинной головки бицепса путем его
транспозиции и тенодеза (аутотендопластика). Патент на
изобретение №2348368 от 10. 03. 2009 года [5].
Операция выполняется под интубационным наркозом.
Разрез начинаем от клювовидного отростка по дельтопекторальной борозде вниз на 10-12 см, в зависимости от
толщины подкожно-жировой клетчатки. Рассекаем кожу
и подкожно-жировую клетчатку. Производим гемостаз.
Под фасцию подводим пинцет и ножницами рассекаем ее
до клювовидного отростка и выше на 2 см. Здесь между
двумя фасциями идет v. cephalica, она является хорошим
ориентиром правильности передне-медиального разреза.
Тупо отодвигаем переднюю порцию дельтовидной мышцы кнаружи, тупо выделяем большую грудную мышцу,
таким же путем выделяем капсулу сустава, большой и
малый бугорок, определяем межбугорковую борозду, по
ходу которой находим сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. На втором этапе ниже хирургической шейки плеча теновыделителем делаем разрез сухо-
№ 4 (5 4)
В полость сустава вводим леватор, при помощи которого производим ревизию сустава. В суставную полость
вводим металлическую линейку для измерения длины
среднего меридиана. В дальнейшем измеренную длину
делим на три равные части и получаем то расстояние 1/3
длины среднего меридиана, на которое можно ориентироваться для формирования входного отверстия на суставной поверхности головки плеча. Специальным устройством оставляем метку на суставной поверхности для
ориентира формирования канала, при помощи устройства
формируем канал, который начинается на линии хирургической шейки плеча и идет снизу вверх в направлении
суставной поверхности головки плеча, где уже есть метка.
Диаметр канала должен быть больше диаметра сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на 2 мм.
Ниже хирургической шейки плеча на 2 см сухожилие
длинной головки бицепса прошиваем капроновой нитью
по Кюнео, после чего рассекаем сухожилие. Затем проводим нить и сухожилие через сформированный канал.
Проведенный конец центрального отрезка сухожилия
сшиваем с дистальным отрезком сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по Кюнео. После этого в
центральное сухожилие, выше наложенного шва, проводим капроновую нить поперек и поднадкостнично, делая
блокирующий шов. Такой же шов делаем в дистальном
отрезке сухожилия. Капсула сустава ушивается кетгутом наглухо. Затем сшиваем фасцию, подкожно-жировую
клетчатку, кожу капроном. В дальнейшем плечо находится в состоянии приведения к туловищу, при сгибании в
локтевом суставе 90о. Оперированную конечность фиксируем заранее приготовленной съемной гипсовой повязкой
Дезо на 3 недели.
Результаты и обсуждение.
По способу аутотендопластики прооперировано 130
пациентов (100%), из них мужчин – 95 (73%), женщин – 35
(27%). По локализации ПВП составил: правый плечевой
сустав – 91 (70%), левый – 39 (30%). По представленным
данным видно, что ПВП чаще страдали мужчины – 73%,
34
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
при этом в процесс заболевания чаще вовлечена правая
рука – 70%. При обследовании 130 пациентов установлено,
что жителей села – 42 (32,3%), а жителей города – 80 (67,7%)
. Пациенты самого активного и трудоспособного возраста
(22-60 лет) составили 118 (90,7%). При хирургическом лечении ПВП по предложенному способу пациент выздоравливал успешно через 6 недель, при этом возвращался к своей
прежней работе, не теряя квалификации и занятий спортом. Нами выполнено 130 операций аутотендопластики с
одним случаем рецидива (0,76%). Результаты оперативного
лечения по нашему способу оценивали по трехбалльной
системе: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно [6]. Через 3 месяца после операции по способу аутотендопластики не предъявляли жалоб 75 пациентов (57,6%),
через 6 месяцев 113 пациента (86,9%), через год 121 пациент
из 121 (100%) ,через 2 года – 75 пациентов (96,1%). Хороший
объем движений восстановили через 3 месяца 73 пациента (56,1%), через 6 месяцев 123 пациента (94,6%), через год
– 121 пациент из 121осмотренных (100%), через 2 года 78
пациентов из 78 осмотренных (100%). «Хороший результат» получили 57 пациентов (43,8%), через 6 месяцев 87 пациентов (67%) , через год 121 пациент из 121 осмотренного
(100%) и через 2 года 78 из 78 осмотренных (100%), гипотрофии мышц не наблюдалось. Таким образом, у большинства пациентов – 121 (100%) исчезли жалобы, восстановился объем движений, отсутствовала гипотрофия мышц
через год после хирургического лечения.
У 29 больных (100%) второго года наблюдения жалоб
не было, объем движений в суставе восстановился полностью. Гипотрофия мышц сохранялась через 3 месяца у 32
больных (100%), через 6 месяцев у 17 (53%), через год у
2 (6,2%), а через 2 года гипотрофии не было. Из 130 пациентов, прооперированных по способу аутотендопластики, в одном случае (0,76%) мы наблюдали рецидив.
Предложенный способ хирургического лечения является
малотравматичным, имеет тенденцию к минимальной
агрессии на мягкие ткани и капсулу сустава и приводит к
хорошим функциональным и математически обоснованным результатам.
Заключение
Как следствие наших исследований был разработан
способ хирургического лечения ПВП – аутотендопластика с формированием собственной связки плечевого сустава из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
плеча путем транспозиции и тенодеза. В подтверждение
правильности наших исследований на муляже и биоманекенах был выполнен математический расчет оптимальной
длины созданной внутрисуставной связки плечевого сустава из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
плеча (LS составляет 1/3 по экспериментальным данным
и 0,36-0,43 по расчету) и места выхода сухожилия из головки плеча при аутотендопластике (B/S соответственно
1/3 экспериментальным и 0,33-0,5 по расчету). Проблемой
хирургического лечения ПВП мы занимались на протяжении 28 лет, при этом получены хорошие результаты
восстановления функции плечевого сустава при условии
тщательного выполнения техники операции.
1.
2.
3.
4.
5.
Литература
Каплан А.В., Свердлов Ю.М.//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1971.-102с..
Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б.//Вывихи плеча.
М.,1982.-С.-98с.
В.М.Шаповалов, С.Ю.Доколин, Р.М.Тахилов,
Н.П.Трачук // Травматология и ортопедия
России.-2002.-№1.-с16-17.
Рахимов С.К.//Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. – 1995.-№1-2-С. 41-46.
Романченко А.В. «Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча». Патент на
изобретение Р.Ф.№2348368, А61В 17/56,//Бюлл.
изобр.-2009-№7.
35
6. Щербаков В.Г. Оперативное лечение привычного
вывиха плеча: Дис. … канд. мед. наук.- Куйбышев,
1989,-с.20.
7. Романченко А.В. Аутотендопластика и лавсанопластика при хирургическом лечении привычного
вывиха плеча. М., 2009, - с. 107-113.
8. Mologne T.S., Lapoint J.M., Morin W.D. Arthroscopic
anterior labral reconstruction using a transglenoid
suture technique (results in active-duty military
patients) //Am. J. Sports Med. – 1996. – Vol. 24, N
3. – P. 268–273.
9. Morgan C.D., Bordenstab A.B. Arthroscopic
Bankart suture repair: technique and early results//
Arthroscopy – 1987.- Vol. 3, N 2. – P. 111-122.
10. Nelson B.J., Arciero R. A. Arthroscopic management
of glenohumeral instability// Am. J. Sports Med. –
200. – Vol. 28, N 4 – P.602-613.
Психологические средства
коррекции эмоционального развития
детей с двигательной
недостаточностью
Соловьева Е.В.
Филиал Ставропольского ГПУ,
г. Ессентуки
В статье представлено исследование воздействия
«сказкотерапии» на нарушенное эмоциональное развитие детей с двигательной недостаточностью.
Эмоциональная сфера детей с двигательной недостаточностью имеет свои особенности и оказывает значительное влияние на развитие личности ребенка, что
проявляется в особом эмоциональном реагировании
ребенка на мир, оценки себя как индивида. Определяющим в этом плане является поражение незрелого мозга.
Корковые мозговые структуры созревают неравномерно,
в замедленном темпе, что и служит причиной изменений
в эмоциональной сфере, способствует развитию личности с ЗПР по типу психического инфантилизма. Основным признаком психического инфантилизма считается
недоразвитие высших психических функций, поэтому
дети в своих поступках руководствуются, в основном,
эмоциями удовольствия, ситуативными желаниями.
Вследствие этого они эгоцентричны, неспособны сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться
требованиям коллектива.
В интеллектуальной деятельности также выражено
нарушение целенаправленной деятельности, слабое развитие интеллектуальных интересов. В результате все эти
особенности, по данным В.В. Ковалева [1], способствуют
низкому развитию психической готовности к школе.
По мнению А.М. Бернштейна и М.Я. Брайнина, основу
эмоционального развития детей с нарушениями ОДА составляет ряд факторов преморбидного своеобразия детей:
• эмоциональность, проявляющаяся в виде повышенной восприимчивости к радости и печали;
• непосредственность, впечатлительность, обусловленная эмоциональной неустойчивостью;
• импрессивность, проявляющаяся в склонности
к внутренней переработке, накопление отрицательных эмоций и переживаний;
• выраженность чувства «я», заключающаяся в
раннем осознании отличия себя от окружающих;
• беззащитность как антипод агрессивности;
• гуманистическая направленность личности,
представляющая комплекс альтруистических
характеристик.
Исследования Н.М. Сараевой позволили подразделить факторы, определяющие особенности эмоциональной сферы детей с поражением ОДА, и разграничить их
на объективные, к которым относятся:
СТАТьИ
ARTICLES
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
•
•
•
условия заболевания;
искусственное ограничение активности;
особое отношение к больному ребенку окружающих людей;
• семейное воспитание,
и субъективные, такие как:
• отношение детей к своему заболеванию;
• особенности самооценки.
В результате было выделено 2 группы детей по уровням эмоционального развития.
Для I группы эмоционального развития характерно
общее снижение эмоционального тонуса, астенизация поведения, волевой инфантилизм, что проявляется в неумении и
нежелании ребенка регулировать свое поведение, в крайней
несдержанности, отсутствии достаточной настойчивости в
достижении как коррекционно-востановительного эффекта,
так и хороших результатов в учебной деятельности.
II группу составляют учащиеся, уровень эмоционального развития которых достаточно высок. Они способны к адекватной самооценке своих возможностей,
способны на основе длительных усилий мобилизовать
компенсаторные силы организма, стремятся к полноценной двигательной активности, сдержанны и терпеливы.
Особенностью данной группы детей является то, что периоды эмоционального подъема сменяются у них снижением уровня эмоциональной активности.
Учащиеся этих двух групп эмоционального развития
при проведении учебно-воспитательных занятий требуют учета особенностей их эмоциональных проявлений.
Для младших школьников проводится коррекция
эмоционального развития средствами сказки. Коррекционные занятия «сказкотерапии» основаны на уровневом
подходе, разработанном К.С. Лебединской, В.В. Лебединским, О.С. Никольской и Е.Р. Баянской [2].
4 уровня эмоциональной регуляции составляют и
основу диагностики. Карта-характеристика внешней
эмоциональной выразительности ребенка и ВЕО-ТЕСТ
определяют уровень аффективного развития.
На основании диагностики проводятся сказкотерапевтические занятия, включающие на 1 уровне развитие
и совершенствование паралингвистических проявлений
эмоций и понимание их у других людей. Развиваются
экспрессия (выразительность) мимики, пантомимики,
жестикуляции, выразительность речи.
Если на этом уровне механизмы несовершенны, то
ребенок, находясь в ситуации эмоционального контакта.
неверно оценивает состояние партнера по общению, а это
впоследствии сказывается на возможностях самооценки,
умении строить свои поступки в соответствии с учетом
потребностей, желаний и состояния других людей.
Многие дети с двигательной патологией в силу своего неврологического статуса имеют ограничения воз-
№ 4 (5 4)
можностей в развитии невербальных средств эмоциональной выразительности. Они имеют вялую, невыразительную мимику, их осанка и поза несовершенны. Они с
трудом выполняют упражнения, редко жестикулируют
при разговоре, их жесты вялы, бедны, не выразительны.
Поэтому на 1 уровне проводятся занятия на развитие артикуляционного аппарата и дыхания.
Следующим шагом являются упражнения на снятие
мышечных зажимов и излишнего напряжения, а также
на координацию и равновесие и этюдов на характерные
и стилевые движения.
На 2 уровне - ритмизация внешних впечатлений.
Проводятся занятия на активное включение ребенка в
ощущение ритма через моторно-двигательные проявления: под музыку, хлопки, притопы, раскачивания корпуса. Слушая или проговаривая стихи, считалки, ребенок
повторяет ритмический рисунок. Переживание ритма
связано с переживанием его логики: начало, кульминация, завершение.
На 3 уровне - эмоциональный комментарий. Задача
состоит в том, что взрослый эмоционально комментирует происходящее вокруг, заражая ребенка активным
переживанием происходящего.
На 4 уровне - вербализация чувств, расширение запаса слов, обозначающих чувства и переживания людей.
Задача на этом уровне состоит в том, что взрослый точно
подбирает слово, обозначающее состояние, которое испытывает ребенок или герой из сказки в данной ситуации.
Комплексная целенаправленная работа психолога, логопедов, учителей и воспитателей, врачей и родителей способствует социально-психологической реабилитации детей.
Важно осознанное восприятие ребенком себя таким, каков он есть, для постепенного развития правильного отношения к своим возможностям. Ведущая
роль в этом принадлежит взрослым, т. к. у них ребенок
заимствует представление о себе. В зависимости от реакции и поведения взрослых, он будет рассматривать
себя или как инвалида, не имеющего шансов занять активное место в жизни, или как человека, вполне способного достичь успеха.
Литература
Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.
(Руководство для врачей) - М.: «Медицина», 2005.
2. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баянская
Е.Р. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция - М.: изд-во МГУ, 2000.
3. Карабанова О.А. Игра в коррекции психического
развития ребенка. - М.: 2003.
4. Руководство практического психолога: Готовность к школе: Развивающие программы. Под
ред. Дуболвиной И.В. - М.: 2004.
1.
36
Министерство здравоохранения Российской Федерации / Ministry of Health of the Russian Federation
Министерство труда и социальной защиты / Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation
Министерство спорта Российской Федерации / Ministry of Sport of the Russian Federation
Правительство Санкт-Петербурга / Administration of Saint Petersburg
Правительство Ленинградской области / Administration of Leningrad region
Законодательное собрание Санкт-Петербурга / Legislative Assembly of Saint Petersburg
Российское отделение ISPO / Russian Section of ISPO
Всероссийская Гильдия протезистов-ортопедов / All-Russian Prosthetists-Orthopaedists Guild
Общественная организация «Человек и его здоровье» / Non-Government Organization «People & Health»
XVIII РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
XVIII RUSSIAN NATIONAL CONGRESS
16-18.10.2013
ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS
Почетный спонсор / Honourable Sponsor
Ракетно-космическая корпорация «Энергия» им. С.П. Королева / ООО «ОИМЭ»
Rocket-Space Corporation «Energia» n.a. S.P. Korolev / OIME Ltd.
Санкт-Петербург / Saint Petersburg
2013
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»
XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 1.
травматология и ортопедия
Section 1.
Traumatology and Orthopedics
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 1.
травматология и ортопедия
Section 1.
Traumatology and Orthopedics
КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОРЕГУЛЯТОРНЫХ
НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ КИСТИ
ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ
Александров Н.М., Башкалина Е.В., Углев О.И., Киселев Д.В.
ННИИТО,
г. Нижний Новгород
Механизмы управления движениями пальцев кисти
в ранние сроки после их реконструкции и методы лечения двигательных нарушений нуждаются в дальнейшем
изучении.
Цель исследования – выявить характер нейрорегуляторных расстройств после реконструкции пальцев
кисти и целесообразность коррекции двигательных нарушений с использованием метода ЭМГ БОС.
Наиболее характерными и общими для всех методов реконструкции расстройствами были следующие:
уменьшение активности мышц тенара; компенсаторное
увеличение активности сгибателей пальцев; отсутствие
«мышечного чувства» при активных движениях вновь
сформированного пальца; отсутствие содружественных
сокращений мышц, ответственных за движения сохранившихся сегментов кисти и перемещенных или пересаженных пальцев и их культей. Данные нарушения приводили к невозможности осуществления функции двухстороннего свата кисти. Они встречались в различных
сочетаниях у 86,7% больных и имели разную степень
выраженности в зависимости от метода реконструкции
пальца, характера, тяжести дефекта и длительности его
существования. Наиболее выраженные дисфункции
мышц нейрорегуляторного генеза отмечались после
пластического расщепления культи предплечья, когда
возникает необходимость выработки совершенно нового
двигательного навыка, не свойственного ранее предплечью: сведения и разведения сформированных «пальцев».
Сразу после операции у всех больных наблюдается стойкая дискоординация мышц сгибательной и разгибательной групп предплечья, что приводит к отсутствию функции сведения «пальцев». При попытке сведения они непроизвольно разводятся. Ранняя адаптивная тренировка
с электромиографической обратной связью (ЭМГ БОС) и
коррекция нейрорегуляторных мышечных дисфункций
проведена у 47 больных после реконструкции пальцев
кисти различными методами: перемещения пальца или
его культи, кожно-костной реконструкции пальца с использованием кровоснабжаемых комплексов, пересадки
пальца стопы, расщепления культи предплечья. Применялись портативные аппараты с электромиографической
обратной связью «Миотоник-03», «Митон-03», «Корректор движений», компьютерный игровой комплекс «Миотренажер» производства ЗАО «Биосвязь» (г. СанктПетербург). Достигнуты увеличение объема активных
движений в суставах перемещенного пальца (Р<0,018),
возможность противопоставления восстановленного
первого пальца остальным (Р< 0,002) и приведения его
ко второму (Р=0,000008). В целом, использование метода позволило восстановить функцию схвата кисти в ранние сроки после операции и сократить сроки реабилитации больных в 1,92 раза (Р< 0,05).
Вывод: Адаптивная тренировка с ЭМГ БОС должна
быть составной частью системы ранней реабилитации
больных после реконструкции пальцев кисти.
№ 4 (5 4)
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА
ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
КРОВОСНАБЖАЕМЫХ ТКАНЕВЫХ
КОМПЛЕКСОВ
Александров Н.М., Башкалина Е.В., Углев О.И., Киселев Д.В.
ННИИТО,
г. Нижний Новгород
В настоящее время многие тактические и технические подходы при реконструкции пальцев с использованием кровоснабжаемых тканевых комплексов , особенно
поврежденной кисти,остаются не изученными.
Цель исследования: выявить потребность в дополнительной кожной пластике при реконструкции пальцев
кисти в зависимости от характера применяемого кровоснабжаемого кожно-костного комплекса.
С использованием кровоснабжаемых кожно-костных
комплексов осуществлена реконструкция 228 пальцев.
Выполняли перемещение интактного пальца (18), дефектного пальца (27), культи пальца (40), культи пястной кости (19) на типичной питающей ножке, дефектного
пальца (3), культи пальца (33), культи пястной кости (45)
поврежденной кисти на дистрагированной питающей
ножке по оригинальной методике, а также перемещение
кожно-костного лучевого лоскута (13), пересадка различных комплексов тканей на микрососудистых анастомозах (30). В случае перемещения интактного пальца необходимость замещения дефектов тканей на восстановленном пальце, области тенара и первого межпальцевого
промежутка имела место в 2 (11,1%), дефектного пальца
-11 (40,1%), культи пальца на типичной ножке -37 (92,5%),
культи пястной кости на типичной ножке - 15 (89,5%), дефектного пальца на дистрагированной ножке - 3(100%),
культи пальца на дистрагированной ножке - 29 (87,9%),
культи пястной кости на дистрагированной ножке-38
(87,9%) случаях. Потребность в замещении дефектов на
восстанавливаемом пальце возникала и в случае использования кожно-костных комплексов из отдаленных областей, так как кожный лоскут, включаемый в комплекс
тканей, формировали небольших размеров, что позволяло зашить первично донорскую рану и минимизировать донорский изъян (патенты РФ№ 2061425;2074662
;2112448 ;2210334 ; 2214173 ). Такой подход применяли
при пересадке кожно-костных комплексов (16) из второй
плюсневой, малоберцовой костей, лучевой кости (11),
а также второго пальца стопы (14). Для замещения дефектов мягких тканей использовали свободную кожную
пластику по Б.В. Парину или толстыми расщепленными
трансплантатами (93), пластику острым или хроническим стеблем Филатова (70), сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина (7), свободную кожную пластику в сочетании со стеблем Филатова (4), лоскуты на микрососудистых анастомозах (2), в том числе и по оригинальным
методикам. Приживляемость лоскутов и трансплантатов
составила 100%.
Вывод. Кожная пластика должна быть одним из основных элементов при реконструкции пальцев. По показаниям могут быть использованы различные методы
кожной пластики, в том числе и лоскуты на микроанастомозах. Определенные преимущества имеет пластика
лоскутами на временных питающих ножках.
40
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН
БОЛЕВОГО СИНДРОМА
В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ
У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Арямнова Е.В., Дорофеев Ю.Л., Марич А.А., Хачиров Т.К.,
Врабие О.П.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Целью настоящей работы являлось определение диагностических возможностей ультразвукового метода с
использованием цветового и импульсного доплеровских
режимов при болевом синдроме в коленных суставах у
пациентов старческого возраста;
Материалы и методы. Были обследованы 64 пациента с болями в суставах нетравматического генеза
в возрасте от 63 до 87 лет, средний возраст 75 ± 3,7лет,
преобладали женщины (43 человека 63,2%). Всем пациентам выполнялась рентгенография коленных суставов
в 2 проекциях, ультразвуковое исследование по стандартной методике и цветовое дуплексное сканирование
венозных сосудов нижних конечностей.
Результаты. У обследуемых пациентов при ультразвуковом исследовании были выявлены следующие изменения: неоднородность и деформация синовиальной
оболочки - 52 наблюдения (81,2%); истончение гиалинового хряща – 100% случаев; появление гиперэхогенных
включений краевых остеофитов по суставным поверхностям, преимущественно большеберцовых костей – у
52 больных (81,2%); дегенеративые изменения и пролапсы менисков – у всех 64 пациентов; супрапателлярные бурситы – у 7 больных (10,9%); тендиниты связок
коленных суставов (неровность контуров, неоднородность структуры связок) – в 9 случаях (14,1%); краевая
узурация костей с субхондральными и эпифизарными
кистами – у 54 пациентов (84,4%); выпот в полости суставов – у 4 (6,3%) и отек периартикулярных тканей у 7
человек (10,9%).
В результате проведенных исследований были
установлены достоверные различия ультразвуковых
характеристик деструктивных изменений коленных
суставов в наблюдениях без признаков нарушения
кровообращения нижних конечностей (5 человек,
7,8%) и у больных с хронической венозной недостаточностью (59 человек, 92,2%).
Выводы. Не вызывает сомнения тот факт, что рентгенографический метод занимает первое место в очередности использования всех применяемых методик, является
обязательным и дает представление о состоянии костных структур, взаимоотношении в суставах. Метод ультразвуковой диагностики позволяет выявить изменения
в структурах периатикулярных и внутриартикулярных
тканей, сосудистого пучка, что привносит дополнительную информацию для постановки адекватного диагноза
и выбора тактики лечения.
ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
ИНВАЛИДАМ В КАЗАХСТАНЕ
Ахметкалиев М.С.
Республиканский центр экспериментального протезирования,
г. Алматы, Казахстан
Единственным государственным предприятием в области протезирования и протезостроения в Республике
Казахстан (РК) является Республиканское государственное казенное предприятие «Республиканский центр
экспериментального протезирования» (РГКП «РЦЭП»),
осуществляющий свою деятельность в соответствии с
международными нормами и стандартами, а также «На-
41
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
циональным планом по обеспечению прав и улучшению
качества жизни инвалидов на 2013-2018 годы».
РЦЭП участвует в разработке нормативных документов, проводит опытно-экспериментальные работы
по протезированию инвалидов со сложными видами
увечья, разрабатывает стандарты, технологические процессы, методические рекомендации в области протезирования и протезостроении.
Протезно-ортопедическую помощь в РК также оказывают АО «Республиканский протезно-ортопедический центр» со стопроцентным участием государства
в уставном капитале и объединивший три протезно-ортопедических центра: «Алматинский», «Петропавловский» и «Семипалатинский», одно Коммунальное государственное предприятие «Восточно-Казахстанский
областной протезно-ортопедический центр» и ТОО
«Ортопрот».
В целом предприятия достигли определенных
успехов в изготовлении современных видов протезно-ортопедических изделий, таких, как протезы бедра и голени по новой технологии (ПНОБ6-2, ПНОБ32). Протезы предплечья с миоэлектрической кистью
(ПРОБ2М-22-01). Протезы бедра с гидравлическим коленным модулем и высокодинамичной стопой фирмы
«Отто Бокк» ПНОБ6-3ГЭ. Протезы голени на короткую
и среднюю культю фирмы «Отто Бокк» с торсионноамортизирующим модулем и высокодинамичной стопой ПНОБ3-2 и другие.
Активно ведутся работы по тесному сотрудничеству
с известными международными компаниями, как немецкая «ОТТО БОКК», турецкая «MEDICARE», а также
с Японскими, Российскими фирмами и другими по проблемам протезирования и протезостроения.
Проведенная впервые в 2012 году работа по «исследованию условий и направлений повышения качества
протезно-ортопедических услуг в Республике Казахстан» с привлечением специалистов турецкой компании «MEDICARE», Санкт - Петербургского научнопрактического центра медико-социальной экспертизы,
протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А.
Альбрехта и других, выявила ряд недостатков отрасли:
полная зависимость ее от импорта поставок материалов, комплектующих и сырья; неконкурентоспособная продукция, дефицит квалифицированных специалистов-протезистов; слабая материально-техническая
база предприятий; недостаточное внедрение передовых
технологий и другие.
Для улучшения протезостроения Республики Казахстан поставлены следующие задачи:
• подготовка и переподготовка собственных
протезистов РК на базе РГКП «РЦЭП» с участием Санкт - Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А.Альбрехта, турецкой компании
«MEDICARE», немецкой «ОТТО БОКК» и
другие;
• подготовить изменения и дополнения в нормативно-правовые документы РК о качественном
улучшении ассортимента производимых протезно-ортопедических изделий, специальной
одежды и обуви и другие;
• открытие силиконового производства в РК;
• внедрение передовых инновационных технологий, развитие и укрепление взаимосвязи с
Российскими и другими фирмами по выпуску
новых видов протезно-ортопедических изделий и другие.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ «НЕСВЕЖИХ» ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ТАЗОБЕДРЕННОГО ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
СЕГМЕНТА
Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Лозовик И.П., Иванов Д.В.,
Почанты Д.О.
ООО «Центр костно-суставной патологии»,
г. Петрозаводск
Целый ряд общеизвестных обстоятельств, среди которых, к сожалению, продолжает занимать определенное место и неполноценность диагностики отдельных
повреждений в условиях политравмы. Это приводит к
тому , что оперативное лечение при повреждениях синдесмозов тазового кольца производится через 3-4 недели
с момента травмы.
В этих условиях рубцовая фиксация диастаза в области лонного сочленения с его последующей остеофиксацией, например, пластинами, может иногда ошибочно
рассматриваться , как технически более легкое вмешательство ,чем это есть в действительности. Происходит
это, в частности, потому, что в основном рассматривается вопрос выбора оптимальной методики остеосинтеза, а проблеме устранения смещения, восстановления
замкнутости и, следовательно, опорной состоятельности
тазового кольцам предоперационно не уделяется достаточного внимания.
В тоже время, в момент операции именно это может
выти на первый план и оперирующий хирург должен
быть готов как морально , так и «инструментально».
Существенную помощь в предупреждении подобных ситуаций может оказать дополнительное, точнее целенаправленное рентгеновское исследование с использованием его «динамизации» за счет смены положений
тела и использования дополнительной весовой нагрузки.
Как уже было сказано выше, упущенное время приводит к рубцовой фиксации частей поврежденного таза,
в связи с чем становится возможной практически безболезненная укладка пострадавшего во время рентгенографии на боковую поверхность. Естественно, до этого клинически оценивается степень подвижности элементов
тазового кольца и степень болезненности при попытке
их сближения во фронтальной плоскости.
Для создания дополнительного устраняющего, например, диастаз лонного сочленения, усилия можно использовать широкую полосу ткани с утяжелениями на концах
или лишить не фиксированную ногу опоры на контрлатеральную поверхность, сместив ее на дополнительную
опору, расположенную на 5-7 см ниже плоскости стола.
Возникающая при этом степень сближения суставных
поверхностей в области лона при сравнении с диастазом
на традиционных рентгенограммах или отсутствие такового помогут оценить сложность одномоментной интраоперационной репозиции. Это, в свою очередь, должно
привести к коррекции как плана самой операции, так и к
выбору варианта послеоперационного реабилитационного режима. Следует иметь в виду, что банальное «силовое» решение, репозиционной задачи во время операции
с последующей фиксацией таза в области поврежденного
лонного сочленения пластиной и винтами, может привести к возникновению избыточного напряжения в системе
таз-фиксатор и ее несостоятельности в послеоперацинном периоде, что нам доводилось наблюдать в подобных
случаях при запоздалых вмешательствах.
Присутствие на послеоперационном разборе в одном
из НИИ, где речь шла об интраоперационных трудностях, возникших во время адаптации и фиксации задневерхнего фрагмента вертлужной впадины и центрации
смещенной кверху головки бедра, заставило нас задуматься о том, что именно наложение ее контура на «уксусницу» могло помешать хирургу до операции оценить
№ 4 (5 4)
состояние костного фрагмента, в частности его целостность. Кроме того, статичность предоперационного
рентгеновского исследования в данном случае, когда после травмы прошло более месяца, не позволяло доподлинно оценить и документально подтвердить степень
сложности вправления головки.
В связи с этим, для повышения эффективности предоперационного обследования, была предложена приставка,
крепившаяся к «ножному» концу рентгеновского стола с
помощью двух скобообразных упоров, к которым фиксировалась дугообразная изогнутая ведущая ось. На последней расположены два подвижных фиксатора для стоп,
аналогичных комплектующим ортопедического операционного стола с такими же техническими приспособлениями для создания тяги по оси. Приспособление является
достаточно простым в изготовлении и последующей эксплуатации. Оно позволяет до операции оценить степень
усилий, которые могут понадобиться для вправления
головки и, соответственно, выявить необходимость предварительной, т.е. дооперационной дистракции рубцового
поля. Кроме того, разведение фиксаторов для стоп позволяет оценить и зрелость вынужденной аддукции нижней
конечности с прогнозированием интраоперационных
мероприятий по устранению контрактуры. В случае еще
возможного дистального смещения головки бедра на
рентгенограммах становится более зримым характер повреждения вертулужной впадины, что может повлиять на
выбор методики реконструктивного вмешательства.
Дальнейшая разработка, совершенствование и внедрение более динамичных методов рентгенологического
исследования представляется на данном этапе развития
отечественного здравоохранения достаточно уместными, несмотря на происходящее расширение возможностей визуализации с помощью КТ, так как последние
продолжают нести в своей основе идеи статики.
РАНЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ
ПОГРУЖНЫХ ИМЛАНТАТОВ В ХИРУРГИИ
ПОЗВОНОЧНИКА
Басанкин И.В., Плясов С.А.
Краевая клиническая больница №1,
г. Краснодар
Стремительное развитие хирургии позвоночника в
конце 20 века, неразрывно связанное с массовым внедрением и применением имплантируемых устройств, закономерно привело к росту специфических осложнений
оперативных вмешательств на позвоночнике. Проблема
осложнений в хирургии позвоночника пока недостаточно структурно освещена в мировой литературе, подходы
к решению возникающих проблем хаотичны и несистематизированы. Буквально все разделы современной хирургии позвоночника могут быть связаны с объемными
вмешательствами и применением сложных конструкций. Это и лечение травматических повреждений, и дегенеративных заболеваний, и онкопатологии, коррекция
деформаций, и воспалительных поражений.
Одними из наиболее часто встречающихся осложнений
являются местные раневые. В соответствии с характером
раневых осложнений принято дифференцировать инфекционные и неинфекционные, поверхностные и глубокие,
ранние и поздние осложнения. По виду раневые осложнения разделяют на расхождение швов, формирование серомы, гематомы, некроза, поверхностного или глубокого нагноения в ранние (до 3 месяцев) и поздние сроки.
В мировой литературе проблема инфекционных раневых осложнений статистически достаточно хорошо
освящена, при этом в целом можно отметить заметное
снижение роли таких грозных осложнений по мере совершенствования и систематизации подходов к профилактике и борьбе с такими осложнениями. Так в 1991-
42
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
92 годах послеоперационные нагноения при транспедикулярных фиксациях составляли по данным мировой
статистики не менее 20%, а в 2003 году около 6%.
Согласно санитарно-эпидемиеским требованиям
№58 от 18.05.10г. недопустимо развитие раневых инфекций более 5% при заведомо чистых операциях в стационарах хирургического профиля, что касается заведомо
инфицированных ран, как в случаях хирургического
лечения спондилитов, спондилодисцитов, эпидуритов,
верхний порог установлен в 27%.
На основе работы Нейрохирургического отделение
№3, развернутого в ККБ №1 г. Краснодар на 20 коек
удалось систематизировать подходы к лечению развившихся раневых осложнений после металлофиксации у
больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника. Отделение несет круглосуточную нагрузку, имеет
R-операционную. За 3 года с 2010 по 2012 выполнено 3331
операция, из них по высокой технологии (с применением имплантируемых устройств) 2954. Всего пролечено
3066 больных с различной патологией позвоночника.
Превалировали вмешательства по поводу дегенеративных заболеваний (41%) и травмы (31%). При анализе результатов 3331 оперативных вмешательств выявлено 25
раневых осложнений – 0,75%. Из них 64% ранних, 36%
поздних. Наиболее существенными факторами риска
развития раневых осложнений были: ревизионные операции в том же сегменте, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, продолжительные операции, а также комплекс факторов.
Нагноившиеся раны имели характерные внутренние
признаки, при этом далеко не всегда общее состояние
больного и внешние признаки ушитой первичными швами раны достоверно говорили о внутреннем ее состоянии в первые дни после развития раневой инфекции.
С практической целью мы разделяли раневые осложнения на поверхностные, и глубокие, которые ассоциированы с имплантированной конструкцией и несомненно требовали скорейшего оперативного вмешательства
с целью санации инфекции, сохранения металлоконструкции, заживления раны, предупреждение рецидива
нагноения. Именно ранняя хирургическая ревизия была
залогом быстрого достижения поставленных задач.
При выявлении поверхностного раневого осложнения в виде расхождения швов ушивали рану повторно.
Некроз кожного лоскута иссекали, при необходимости
выполняя кожную пластику. Серомы вскрывали (наиболее глубокие под УЗ-контролем), опорожняли и ушивали. Борьба с поверхностным нагноением требовала
обработки стенок раны, одномоментного ушивания или
заживление на VAC повязках, в зависимости от сроков и
состояния стенок раны.
Иначе поступали при выявлении глубоких раневых
осложнений, когда вовлечение в возможный инфекционный процесс металлоконструкции и глубоких отделов раны грозит развитием более тяжелых осложнений
с возможным развитием сепсиса, затеков, затяжной инфекции с неизбежным удалением конструкции и развитием прогрессирующей нестабильности позвоночника.
Выявленные подапоневротические гематомы опорожняли пункционно или открыто с последующим ушиванием
раны. При раннем нагноении обрабатывали стенки раны
и продолжали лечение с использованием вакуумных
повязок или ушивали рану на ирригационно-аспирационной системе. Все усилия в таких случаях направлены
на возможно более длительное сохранение внутреннего
фиксирующего устройства до формирования естественной самофиксации (костного или фиброзного блока).
По нашему мнению, основной принцип лечения раневых инфекций в условиях металлоостеосинтеза - рана
обязательно должна быть закрытой. Имплант должен
быть изолирован от внешней среды во избежание присоединения микстинфекции и развития окислительных
процессов на поверхности металлоконструкции.
43
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
При позднем нагноении демонтировали или перемонтировали металлоконструкцию, ушивали рану или
осуществляли лечение при помощи вакуумных повязок.
В результате лечения поверхностных процессов и раневых гематом (расхождение швов, серома, некроз) у 5
человек в сроки от 7 до 15 дней наступило окончательное
излечение (100%). При раннем нагноении у 11 человек
осуществлялся перевод в отделение гнойной хирургии
(ОГХ) с последующим этапным оперативным лечением. Заживление раны в сроки от 14 до 42 дней отмечено у 8 человек (72,7%), рецидив нагноения – у 3 человек
(27,3%). Из них удаление металлоконструкции выполнено у 1 пациента, перемонтаж конструкции – у 2 человек.
В 9 случаях позднего нагноения лечение производилось
в ОГХ. Удаление металлоконструкции выполнялось у 6
больных, перемонтаж конструкции – у 3.
Примененная нами стратегия борьбы с раневыми
осложнениями позволила упорядочить и систематизировать хирургическую тактику при выявлении таких
осложнений. Все чаще удается благополучно справиться с раневой инфекцией в кратчайшие сроки, сохранив
металлоконструкцию.
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗОНЫ
ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА
ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А,
СПб НИИФ,
Санкт-Петербург
Цель исследования: изучить возможность различных
методик лучевой визуализации в оценке состояния зоны
операции после радикально-восстановительных операций при воспалительных заболеваниях позвоночника.
Материалы и методы: Проведен анализ медицинской
документации и данных 736 лучевых исследований,
больных, оперированных с воспалительными заболеваниями позвоночника. 173 исследования выполнены
после операции переднего спондилодеза костным аутотрансплантатом, 397 – титановой блок-решеткой, 96 - задняя ламинарная фиксация, 70 исследований – транспедикулярная фиксации.
Результаты: По характеру осложнений все исследования были распределены на 6 групп: перелом
трансплантата; выпадение трансплантата; неправильная установка титановой блок-решетки; неправильная
установка транспедикулярных винтов; раскручивание
гаек конструкции, неправильная установка ламинарных
крючков; наличие абсцессов. Переломы трансплантата
встречены в 3 (1,7%) случаях, выпадение его из ложа
в 5 (2,9%). Неправильная установка титановой блокрешетки встречалась в 27 (6,8%) случаях. Неправильная
установка транспедикулярных винтов в 12 (17,1%) случаях, раскручивание гаек конструкций в 4 (2,4%), некорректная установка ламинарных крючков в 9 (9,4%).
Сохранение абсцессов отмечено в 34 (4,6%) случаях. Выполнение МСКТ исследования позволяет исключить все
недостатки рутинной рентгенотомографии (суммационный эффект, непопадание желаемой области в срез и т.
д.). Дополнительно появляется возможность с высокой
точностью определить наличие абсцессов, соотношения
трансплантата и деталей в металлических конструкциях
и положение их относительно позвоночного столба.
Выводы: Выполнение МСКТ исследования с высокой точностью характеризует соотношения трансплантата и деталей металлических конструкций, их положение относительно позвоночного столба. МСКТ в послеоперационном периоде является методом выбора.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
С ПОМОЩЬЮ ПАКЕТА ПРИКЛАДНЫХ
ПРОГРАММ SOLID WORKS
Бегун П.И., Щепилина О.В.
СПбГТУ «ЛЭТИ»,
Санкт-Петербург
Использование программного комплекса Solid Works
позволило провести оценку состояния бедренной кости
в реабилитационный период после остеосинтеза. В работе выполнены динамические исследование напряженного-деформированного состояния бедренной кости на
различных этапах регенерации.
В современной реабилитологии существуют стандартные программы нагрузки на поврежденную конечность, но вопросы связанные со сроками выполнения
того или иного упражнения и степенью интенсивности,
зачастую зависят от квалификации врача и назначаются
индивидуально. Эти вопросы необходимо рассматривать и после остеосинтеза бедренной кости, так как интенсивность нагрузок зависит от динамики формирования костной мозоли.
Для понимания распределения напряжений и перемещений в бедренной кости после остеосинтеза была создана
компьютерная модель, представленная двумя слоями костной ткани: кортикальный и губчатый с заданными механическими свойствами и титановыми винтами, который
используются при повреждениях шейки бедренной кости.
Для исследования процесса восстановления костной
ткани моделировались компьютерные модели, представленные двумя и тремя слоями костной ткани: кортикальный, субхондральным и губчатый с заданными механическими свойствами, титановыми винтами и узкой
зоной перелома толщиной 5 мм, локализация которой
менялась в каждой модели. Нами было рассмотрено три
этапа регенерации трещины: заполнение зоны перелома
мягкой тканью, образование хрящевой ткани и образование спонгиозной ткани.
При нагружении использовались данные о движениях человека, которые он совершает в период реабилитации: отведение тазобедренного сустава, сгибание-разгибание в коленном суставе, ходьба с помощью костылей
и ходунков.
Полученные сведения, позволят нам, еще до назначения самой операции подробно спланировать этапы восстановления после остеосинтеза, не прибегая к
множественной рентгенографии, что неполезно для ослабленного организма пациента, а также снизить риск
субъективной оценки врача, так как не только преждевременной увеличение нагрузки, но и ее откладывание
может привести к его инвалидности.
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Белинов Н.В., Богомолов Н.И.
Читинская ГМА,
г. Чита
Авторами разработан ортопедический стол с системой скелетного вытяжения и способ репозиции костных
отломков при переломах проксимального отдела бедренной кости. Предлагаемый способ репозиции является
малотравматичным и позволяет точно сопоставить костные отломки.
Переломы проксимального отдела бедренной кости
составляют 45 % от всех переломов опорно-двигательной системы. При остеосинтезе переломов шейки бе-
№ 4 (5 4)
дренной кости осложнения развиваются в 18-35% случаев. Значительная часть осложнений связана с недостаточно точной репозицией костных отломков.
Цель исследования: создать ортопедический стол,
позволяющий выполнять точную репозицию костных
отломков используя систему скелетного вытяжения.
Разработать методику точного сопоставления костных
отломков на ортопедическом столе.
Материалы и методы. При выполнении металлоостеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости 30 пациентам репозиция костных отломков
выполнялась на ортопедическом столе с использованием
системы скелетного вытяжения (патент № 91853). Мужчин было 14 (46,6%), женщин 16 (53,3%). Средний возраст на момент операции составлял 67,6 года. Техника
репозиции: при поступлении пациентов в стационар
выполнялась блокада места перелома, затем под местной анестезией за надлодыжечную область проводилась
спица Киршнера. Ортопедический стол устанавливался
на каталку. Пациент укладывался на ортопедический
стол, монтировалась система скелетного вытяжения с
грузом, который вычислялся следующим образом. Взвешивалась здоровая конечность. Вес здоровой конечности умножался на 2+2 кг. Конечность отводилась на 30о.
Пациент на ортопедическом столе доставлялся в операционную. Через 60 минут от начала вытяжения выполнялась внутренняя ротация стопы на 450.
Результаты. При рентген контроле отломки были
сопоставлены у 27 пациентов. 3 пациентам потребовалась незначительная дополнительная коррекция.
Заключение. Предлагаемый способ репозиции костных отломков на ортопедическом столе является высокоэффективным, малотравматичным, и позволяет сопоставить отломки точно и в короткие сроки.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Белинов Н.В., Богомолов Н.И.
Читинская ГМА,
г. Чита
Авторами представлен способ оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. В основе метода
утверждается тактика основанная на выполнении оперативного вмешательства в первые сутки поступления
пациентов в стационар, и применении оригинальной металлоконструкции для остеосинтеза костных отломков.
В России количество переломов шейки бедренной кости в среднем составляет 61 перелом на 100000 человек.
Неудовлетворительные результаты металлоостеосинтеза
составляют 23-57%. Экспериментально доказано, что основное кровоснабжение головка бедренной кости получает через внутрикостную сосудистую сеть шейки бедра.
В связи с актуальностью проблемы возникает необходимость разработки новых металлоконструкций, которые при остеосинтезе не повреждают губчатую кость
и внутрикостную сосудистую сеть шейки бедра.
Цель исследования. Разработать новую металлоконструкцию не повреждающую губчатую кость при
остеосинтезе переломов шейки бедренной кости.
Материалы и методы. В отделении травматологии
ГКБ № 1 оперативные вмешательства 30 пациентам выполнены по нашей методике. Мужчин было 14 (46,6%),
женщин 16 (53,3%). Средний возраст на момент операции
составлял 67,6 года. В течение 24 часов после перелома
операции выполнены 19 пациентам, 11 пациентам в течении 48 часов. Остеосинтез выполняли спицами с фиксирующими пластинами (патент № 2010124485).
Послеоперационный период. На 2 сутки после купирования болевого синдрома пациентам разрешали
44
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
садиться, на 3-4 вставать. На 8-9 сутки пациенты выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями.
Результаты лечения оценивали через 12 месяцев. У
24 пациентов результат расценен как хороший: на контрольных рентгенограммах отмечена консолидация костных отломков. У 6 пациентов результат признан удовлетворительным: пациенты жаловались на умеренные боли
в области тазобедренного сустава, после физической нагрузки. На рентгенограммах перелом консолидировался.
Заключение. Эффективность предложенного способа
лечения заключается: в выполнении оперативного вмешательства в первые сутки поступления, точной репозицией, жесткой и малотравматичной фиксацией отломков.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОСТУПА
ПО ROB'У К ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ
ПОЗВОНКАМ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ
ЧИСЛА СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Шломин В.В.1, Куклин Д.В.,
Роднова И.Г., Николаев Д.Г.
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
1
Городская многопрофильная больница №2,
Санкт-Петербург
Введение. Пояснично-крестцовый переход является одним из наиболее сложных анатомических отделов
позвоночника, что обусловлено глубиной его расположения, наличием на этом уровне бифуркации аорты и
нижней полой вены, а также развитой сети анастомозов.
Необходимость визуального контроля сосудов при радикальной санации перивертебральных абсцессов, разрушенных тел позвонков и выполнения переднего спондилодеза привела к использованию нами внебрюшинного
доступа, предложенного Робом в 1963 году для операций
на брюшной аорте.
Цель: изучить результаты применения сосудистого
доступа по Робу при радикальных операциях на пояснично-крестцовых позвонках.
Материалы и методы: 47 больных инфекционными
спондилитами (туберкулез 68%, остеомиелит 32% пациентов) на уровне L4-S2 оперированы с использованием доступа Роба. Всем пациентам выполнены радикально-восстановительные вмешательства (абсцессотомия, резекция
позвонков, удаление эпидурального абсцесса, декомпрессия дурального мешка, передний спондилодез аутотрансплантатом или блок-решеткой с аутотрансплантатом.
Результаты и обсуждение: ближайший послеоперационный период протекал гладко: первичное заживление ран, несмотря на исходно обширные воспалительные процессы, достигнуто у 44 пациентов (93,6% от
общего числа). В отдаленном периоде обострение спондилита диагностировано в двух случаях туберкулеза,
вызванного лекарственноустойчивыми микобактериями
у ВИЧ-инфицированных больных. У остальных пациентов достигнуто послеоперационное излечение воспалительного процесса в позвоночнике.
Повреждение крупных сосудов (левой общей подвздошной вены) на фоне выраженного воспаления и рубцово-спаечного процесса на этапе доступа к позвоночнику произошло в одном случае: дефект ушит с последующим выполнением полного объема вмешательства на
позвоночнике.
Заключение. Оперативный доступ по Робу у больных с выраженными деструктивными поражениями пояснично-крестцовых позвонков позволяет выполнить
полноценные радикально-восстановительные вмешательства большого объема даже при протяженных деструкциях позвонков при отличной визуализации сосудов, что не только снижает риск их повреждения при
операции, но и облегчает проведение гемостаза в случае
возникновения такого осложнения.
45
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
Влияние ротации предплечья
на уровень биоэлектрического сигнала
управления искусственной кистью
Белянин О.Л., Буров Г.Н., Большаков В.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Разработка систем управления (СУ) протезами верхней конечности с раздельной ротацией предплечья и
схватом искусственной кисти на основе биоэлектрических сигналов (БЭС) по-прежнему остается актуальной.
При значительном разнообразии функций и режимов
деятельности кисти, сочетанных с ротацией предплечья,
в ЭМГ его мышц кроме «базового», полезного сигнала
управления схватом наблюдаются дополнительные активации, обеспечивающие ротацию предплечья и создающие функциональный «шум» для СУ. Для получения
достаточно надежного входного сигнала управления искусственной кистью при выполнении движений, таких
как сгибание, разгибание, аддукция, абдукция кисти и
движения пальцев сочетанно и порознь «паразитные»
активации БЭС должны быть отфильтрованы. В частности, ротационные движения предплечья обусловлены
активацией соответствующих групп мышц (флексоров,
экстензоров и ротаторов). Но эти же группы являются
движителями для всей кисти и ее пальцев. Если различия структуры и уровней активаций для кистевых
движений и ротации достаточно велики, то активность
при ротации может быть отфильтрована без ущерба для
управления кистью. Оставшийся же БЭС с флексорной
и экстензорной групп мышц можно использовать для
управления движениями кисти отдельно. При этом ротационные движения предплечья малой амплитуды,
преобразованные через систему механодатчиков могут
использоватся по отдельному каналу для формирования
ротации искусственной кисти необходимой мощности.
Целью работы является исследование соотношения
активности мышц, обеспечивающих малые ротации с уровнем полезного БЭС управления искусственной кистью.
Предварительно был выполнен анатомо-функциональный и топографический выбор мышц, генерирующих БЭС при реализации ротации предплечья и
движений кисти. Производили регистрацию и анализ
характера динамики БЭС в различных условиях у лиц с
нормальными конечностями и определяли возможность
формирования полезного сигнала управления кистью на
фоне малых ротаций предплечья.
Фоновая биоэлектрическая активность (БЭА) экстензорной и флексорной групп мышц предплечья при его горизонтальном положении на опорной поверхности в естественной установке кисти в сагиттальной плоскости и максимальном произвольном расслаблении мышц составляет:
для экстензоров 160+36 мкв, для флексоров 35+12 мкв.
При пронации предплечья в этой ситуации в среднем
рабочем диапазоне до 90° БЭА экстензоров возрастает до 227 мкв, а флексоров до 101 мкв. При супинации
предплечья до 50°– БЭА возрастает до 424 мкв и 92 мкв
соответственно. При выборке всего рабочего диапазона
ротаций до крайних положений пронации и супинации
с напряжением их мышц БЭА достигает 476-728 мкв на
экстензорах и 1117-155мкв на флексорах соответственно.
В серии изолированных движений кисти без ротации
при произвольном сжатии ее в кулак БЭА экстензоров
возрастает до 1452 мкв, а флексоров до 264 мкв, т.е. в
9,1 и 7,5 раз от фона соответственно. При произвольном
раскрытии кисти до максимума БЭА экстензоров возрастает до 1299 мкв, а флексоров до 119 мкв, т.е. в 8,2 и 3,4
раза. При флексии всей кисти БЭА экстензоров возрастает до 1125 мкв, а флексоров до 483 мкв; т.е. в 7.1 раза
и 13,8 раза от фона. При экстензии кисти БЭА экстензоров возрастает до 1473 мкв, а флексоров до 165 мкв, т.е.
в 9,2 и 4,7 раза. При этом во всех случаях сохраняется
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
преобладание БЭА в экстензорной группе над флексорной в 2,3-5,5 раз при флексии кисти и пальцев и в 8,9-10,9
раз при их экстензии.
Сравнение уровней БЭА в экстензорах и флексорах
предплечья при сгибании всей кисти с уровнем их же БЭА
при ротации показало превышение БЭА при сжатии в кулак в экстензорах в 3,42 раза а во флексорах в 2,87 раза. При
разведении пальцев веером – в 3,06 и в 1,29 раз соответственно. При флексии всей кисти уровень БЭА экстензоров
возрастает 6,25 раз, а флексоров в 2,65 раза. При ее экстензии – в 3,47 и 1,79 раз соответственно. Таким образом,
при напряжении мышц, обеспечивающих движения кисти,
превышение полезного сигнала в экстензорах и флексорах
как над фоновой БЭА, так и над ротационной БЭА составляет не менее 1,29 раза и достигает 6,25 раза, составляя в
среднем 4,05 для экстензоров и 2,15 для флексоров.
Исследование более сложных сочетаний напряжений
мышц предплечья, его ротации и движений кисти показало еще больший прирост суммарной БЭА над фоновой
и пронационно-супинационной активностью, а отфильтрованный полезный сигнал составил для различных
сочетаний от 198 мкв до 2041 мкв в группе экстензоров
(в среднем 887,3+115,2 мкв) и от 116 мкв до 623 мкв (в
среднем 369,5+31,7 мкв).
Исследование БЭА при последовательных движениях пронации и супинации в естественном среднем темпе
показало превышение активности экстензоров в среднем
на 313,7+78,3 мкв и флексоров на 197,8+24,3 мкв от средних показателей при ротации предплечья.
При незашумленном сигнале такое превышение над
фоновой и слабой ротационной БЭА позволяет использовать его в качестве входного для системы управления искусственной кистью при организации ее открытия и схвата. Влияния БЭА мышц предплечья при слабой ротации
после фильтрации сводятся к нулю. Организация же и
управление ротационными движениями может осуществляться автономно через специальный канал на основе
сигналов с механодатчиков, что значительно расширяет
функциональные возможности искусственной кисти.
Нагружение предплечья пружинной муфтой как
имитатором обратной связи по усилию может позволить дозировать усилия на звене протеза, при этом для
создания симультанного управления по каналам БЭУ и
механических сигналов (БЭ и МЭ) необходим экспериментальный подбор режимов для исключения их взаимодействия, взаимовлияния.
Поскольку по функциональному назначению ротации предплечья и действия кисти в общем независимы,
целесообразно использовать комбинированный метод
раздельного управления, включающий одновременно
БЭС с флексорных и экстензорных групп мышц для
управления схватом, а с механических датчиков положения, скорости и усилия для управления ротацией, что не
исключает их совместной работы.
СТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Богопольская А.С.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
Цель. Рассмотреть основные показатели обращаемости взрослых пациентов с переломами проксимального
отдела бедра (ПОБ) за стационарной помощью в крупные многопрофильные больницы СПб.
Материалы и методы. Медицинская документация
и рентгенограммы пациентов с ПОБ в городских многопрофильных стационарах СПб за 2011 год. Статистический и аналитический методы.
№ 4 (5 4)
Результаты: Среди всех обратившихся пациентов
с ПОБ пациенты с переломом шейки бедренной кости
(S 72.0) составили 53%, с переломами вертельной области
(S 72.1) – 30% и подвертельной (S 72.2) - 17%. Основная
масса пациентов относилась к старшей возрастной группе (70 лет и старше) - 68 %. При этом 7% больных с ПОБ
были выписаны из приемного отделения, не получив специализированной медицинской помощи. Среди всех госпитализированных в стационар 46% больных лечилось
только консервативно (скелетное вытяжение, наложение
деротационного сапожка), остальным 54% было выполнено оперативное лечение в плановом порядке. Эндопротезирование было выполнено 41%, а металлостеосинтез
13% пациентов с переломами шейки бедренной кости.
Выводы: Для снижения летальности пациентов с
переломами проксимального отдела бедра в течение
первого года после травмы и оптимизации специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе
необходимо проводить оперативное лечение таких больных в экстренном порядке. Для этого необходимо рассматривать эндопротезирование тазобедренного сустава
или металлостеосинтез при данной патологии как операцию «по жизненным показаниям».
130 лет государственной системе
протезирования в России
Большаков В.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
5 марта 2013 года исполнилось 130 лет организованной государственной помощи в России воинам, получившим ампутационные травмы верхних и нижних конечностей во время военных действий или на военной
службе. Естественно, что организационное решение
было принято не случайно. Этому предшествовало немало других событий.
XIX век в России ничем не отличался от предыдущих
столетий в части ведения войн, проведения сражений и
других военных мероприятий. Количество раненых с тяжелыми последствиями этих ранений: потерей верхних
и нижних конечностей увеличивалось.
К середине века благотворительность являлась нормой общественной морали, поэтому появление значительного числа увечных воинов вызвало у передовой
общественности соответствующий резонанс – благотворительность была возведена на высокий уровень в прямом и переносном смысле. Идею оказывать инвалидам
войны не только денежную помощь, но и создать организацию для квалифицированного снабжения искусственными конечностями высказала и претворила в жизнь императрица Мария Александровна – жена Александра II.
Именно поэтому, когда 5 марта 1883 года было утверждено положение Военного Совета об организации
приюта для ампутированных воинов, по повелению императора Александра III приют получил название – Мариинского. В дореволюционной России это было первое
государственное учреждение по оказанию помощи инвалидам войны и являлось единственным стационарным
учреждением в Европе.
Мариинский приют возглавлял и осуществлял бесплатное протезирование увечных воинов всей России,
субсидируемое государством и благотворительными
организациями, такими как Красный Крест и Дамский
Попечительский Комитет, который возглавляла графиня
С.А.Бобринская.
В 1915 году в Мариинский приют, 135-летие которого мы отмечаем в этом году, направили Г.А.Альбрехта.
Позже он был назначен директором этого приюта.
Русско-японская война, а также Первая мировая
и, конечно же, гражданская дали толчок развития от-
46
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ечественного протезирования и протезостроения.
Г.А. Альбрехтом фактически была создана новая дисциплина – протезирование, в полном объеме современного понимания этого термина. Базой стал институт
протезирования, образованный в Петрограде в 1919
году, в котором техническая сторона протезирования
– протезостроение была теснейшим образом связана
с медицинской и организационной его сторонами. Образование института протезирования было оправдано.
Так, в течение почти девяти десятков лет институт не
только оказался востребован, но и обеспечил развитие научных исследований в области протезирования
и протезостроения, а также создания ортопедической
обуви и функциональной специальной одежды для инвалидов и ортезирования инвалидов с дефектами и заболеваниями опорно-двигательной системы.
В настоящее время институт протезирования и технических средств реабилитации продолжает свою деятельность как структурное подразделение в составе
Научно-практического центра экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта.
ОПЫТ УСТРАНЕНИЯ
ПОДВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
МЕТОДОМ ГИПЕРПРОНАЦИИ
Бугаев Д.А., Деревянко Д.В.
Ставропольский ГМУ,
г. Ставрополь
ГП №114, Центр травматологии и реабилитации
Приморского района,
Санкт-Петербург
Цель. Представить результаты устранения подвывиха головки лучевой кости методом гиперпронации.
Материалы и методы. Подвывих головки лучевой
кости является травмой, типичной для детей раннего
возраста. Для устранения подвывиха традиционно используется методика с супинацией предплечья. Также возможно использование методики гиперпронации
предплечья.Работа основана на результатах лечения 38
детей, обратившихся на амбулаторный прием в течение
2011 – 2012 гг. Из них мальчиков было 9 (23,7%), девочек
– 29 (76,3%). Возраст пациентов варьировал от 5 месяцев
до 4 лет. В течение первых 6 часов с момента травмы обратилось 26 (68,4%) пациентов; с 6 до 24 часов – 3 (7,9%);
более 24 часов – 9 (23,7%).
Результаты и обсуждение. Из анамнеза травмы
было установлено, что в 33 (86,8%) случаях имелся типичный для данного повреждения механизм – тяга за
выпрямленную и пронированную руку. В 3 (7,9%) случаях было падение на выпрямленную руку, что потребовало назначения рентгенографии для исключения возможных переломов. У 2 (5,3%) пациентов с избыточной
массой тела подвывих произошел при опоре на руку во
время ползанья. У 30 (78,9%) детей подвывих был устранен с помощью гиперпронации. В 8 (21,1%) случаях ни
первая, ни вторая попытка гиперпронации не принесла
успеха. У данных детей в последующем мы применили
традиционную супинационную методику. Следует отметить, что из них у 6 детей давность травмы превышала
24 часа и только у 2 составила менее 6 часов. Основным
критерием эффективности манипуляции считали восстановление двигательной активности травмированной
конечности.Иммобилизацию после устранения подвывиха не использовали.
Выводы. Гиперпронация предплечья является простым способом устранения подвывиха головки лучевой
кости, наиболее эффективным в течение первых суток
с момента травмы. Результат применения методики гиперпронации и супинации предплечья не зависит от возраста ребенка.
47
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ В АМБУЛАТОРНОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Бугаев Д.А.
Ставропольский ГМУ,
г. Ставрополь
Цель. Отразить особенности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у больных с патологией опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях.
Материалы и методы. Профилактика ВТЭО является актуальной проблемой всех хирургических специальностей, в том числе травматологии и ортопедии. Работа
основана на анализе действующих нормативных документов, клинических рекомендаций, результатах вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи
профильным больным и опыте работы клинических баз
кафедры в течение 2011-2012 г.
Результаты и обсуждение. Учитывая, что в амбулаторных условиях выполняются «малые» операции, наибольшее значение для определения риска ВТЭО принимают факторы, связанные с состоянием больного: возраст
старше 45 лет, сопутствующие заболевания, длительная
иммобилизация, тромбоэмболические осложнения в анамнезе. При этом единственным специфическим средством
медикаментозной профилактики ВТЭО являются антикоагулянты. В подавляющем числе случаев – это инъекционные формы препаратов, применение которых требует
обязательного контроля свертывающей системы крови,
что увеличивает непрямые затраты на проведение терапии. Для повышения эффективности профилактики ВТЭО
препарат, применяемый в амбулаторной практике, должен
отвечать следующим основным требованиям: иметь таблетированную форму, широкое терапевтическое окно, минимальные пищевые взаимодействия, не требовать лабораторного контроля. С учетом сказанного препаратом выбора
можно считать ривароксабан – прямой ингибитор Ха фактора. Данный препарат не требует коррекции дозы в зависимости от возраста и веса пациента. Допускается переход
с инъекционных форм антикоагулянтов (кроме варфарина)
на ривароксабан, что обеспечивает преемственность в профилактике ВТЭО между стационаром и поликлиникой.
Выводы. Внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов позволяет расширить
возможности и повысить эффективность профилактики
ВТЭО в амбулаторной практике.
СТЕПЕНЬ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
Бурлаков С.В., Вишневский А.А.,
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Цель исследования: изучить влияние поздних сроков диагностики туберкулезного спондилита (ТС) на
возникновение послеоперационных осложнения (ПО).
Материалы и методы. Проведена ретроспективная
оценка хирургического лечения 364 больных ТС в период с 2008 по 2010г. Все пациенты в зависимости от периода времени от появления первых симптомов заболевания до проведения им радикально-восстановительных
операций (РВО) разделены на 3 группы. В группе 1 - 3-6
месяцев (91 больной-25,0%), в группе 2- 6-12 (109-30,0%)
и в группе 3 более 12 месяцев (164-45,0%). Статистический анализ проведен в программе пакетов Minitab 16
программы ANOVA (дисперсионный анализ).
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Результаты и их обсуждение. Период времени в течение которого больные наблюдались и лечились в общелечебной сети в среднем составил 2,5 ; 4,5 и 14,0 месяцев в
соответствии по группам. После консультации фтизиатра
консервативное лечение составило 1,5; 3,5 и 11,0 месяцев.
В среднем через 6,12 и 24 месяца больные были оперированы. Пациентам выполнена 451 операция. Большинству –
364(80,7%) были произведены РВО в один этап; 34(7,5 %),
в связи с наличием осложненных многоуровневых форм
ТС, выполнены плановые многоэтапные операции. По поводу осложнений предыдущих оперативных вмешательств
было выполнено 53(11,8%) операции. При проведении
статистического анализа у больных ТС выявлена тенденция к нарастанию ПО соответственно в группам: 6(5,8%),
17(12,8%), 30(14,2%) ( между 1 и 3 группами р < 0,05).
В исследовании выявлена высокая степень риска возникновения ПО у больных с неврологическими и ортопедическими осложнениями ТС (р ≤ 0,001). Меньшее,
но значительное влияние (p < 0,05) на развитие ПО оказывала длительность предоперационного периода. Чем
больше времени проходило до РВО, тем чаще наблюдались ранние и поздние осложнения. Распространенность
процесса (протяженность воспалительного процесса более 1 ПДС) также статистически достоверно оказывало
влияние на развитие ПО (p= 0,048).
Выводы:
• При необоснованном длительном консервативном
лечении больных ТС и длительности заболевания
более года в 2-3 раза возрастает риск развития ПО.
• С цель профилактики ПО показаны ранние
радикально-восстановительные операции на
позвоночнике в сроки до 6 месяцев от начала
заболевания.
Вопросы формирования
новых систем управления
протезами верхних конечностей
Буров Г.Н., Большаков В.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
К числу наиболее эффективных технических средств
реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами
верхних конечностей относят протезы рук. Наибольшее
количество, более 40%, в составе контингента нуждающихся в протезах рук, составляют инвалиды с ампутационными дефектами предплечья. После ампутаций в
пределах предплечья реализуется достаточно большой
объем подвижности сохраненных сегментов. Однако в
настоящее время, как правило, реализуют не более двух
степеней подвижности искусственных суставов. Управление активными шарнирами протезов предплечья осуществляется только в режиме установочных движений
поочередно. При этом следует обратить внимание на тот
факт, что в протезах с электромеханическим приводом
не реализуется обратная связь по положению управляемых звеньев и по усилию. В тяговых протезах в активной форме реализуют только функцию схвата. Метод
биоэлектрического управления в настоящее время, в
принципе, не позволяет обеспечить формирование каналов позиционной и механической обратной связи.
Решение задачи непрерывного и одновременного
управления звеньями протеза руки, а также введение
обратной связи в систему управления активными шарнирами позволит существенно повысить эффективность
использования протезов рук, поскольку оператор-инвалид получает информацию о положении управляемых
звеньев и усилиях в рабочей зоне моторного поля. Известно, что при наличии подобной информации время выполнения рабочей операции оператором манипуляционного
устройства сокращается примерно в пять-шесть раз.
№ 4 (5 4)
При движении руки с протезом предплечья естественные суставы плеча и локтя выполняют движения
аналогичные здоровой руке, но их количества недостаточно для ориентации кисти. При выполнения заданного
движения инвалид вынужден приспосабливаться используя повышенную амплитуду движений сохраненных сегментов руки, а также за счет степеней подвижности плечевого пояса и корпуса. Поэтому при формировании системы управления многофункционального
протеза руки, выборе принципа и метода управления,
например, приводом сгибания искусственной кисти необходимо в первую очередь уделить внимание кинематике движений при ориентации кисти в пространстве
рабочей зоны. Как известно, нервная система способна
задействовать множество альтернативных последовательностей моторных команд для выполнения одного и
того же задания в одной и той же среде - это полезное
последствие избыточности в опорно-двигательном аппарате. В этом случае, разные наборы команд и разные
траектории приводят к одному и тому же результату.
В случае ограниченной подвижности руки, например,
имеющей ампутационный дефект в пределах предплечья, крупные суставы, обеспечивающие ориентацию
руки в целом, в состоянии отработать часть вариантов
моторных команд. Некоторые движения, выполняемые
при этом, могут быть использованы в качестве управляющих приводами активных шарниров, что позволит
снизить объем компенсаторных движений при управлении протезом. На основании проведенных исследований
предлагается организация непрерывного, подобно естественному, одновременного управления двумя – тремя
степенями подвижности искусственной руки на примере
протеза предплечья путем комбинирования методов и
принципов управления с использованием альтернативных последовательностей моторных команд.
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Вебер Е.В.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
Цель. Рассмотреть ключевые показатели обращаемости взрослых пациентов с болями в тазобедренном (ТБС) и коленном (КС) суставах за амбулаторной помощью и определить кем оказывается помощь
на этом этапе.
Материалы и методы. Первичная медицинская документация пациентов с заболеваниями и последствиями травм ТБС, КС в городских поликлиниках (ГП) с
травмпунктом (ТП) и без него. Статистический и аналитический методы.
Результаты. Обращение пациентов приходится в
основном на хирурга (64%), травматолога (18%), прочих
(18%). Среди всех пациентов, обратившихся по поводу
болей в области ТБС, большую часть составили пациенты с первичным коксартрозом двусторонним М16.0
– 60%, переломами шейки бедра S72.0 – 35%. С болями
в области КС: другие посттравматические гонартрозы
М17.3 – 35%, первичные гонартрозы двусторонние М17.0
– 40%, перелом проксимального отделе большеберцовой
кости S82.1 – 25%. Часть пациентов получила оперативное лечение до рассматриваемого обращения в амбулаторную сеть. Пациентам с патологией ТБС в 36% случаев выполнено тотальное эндопротезирование, в 5% однополюстное эндопротезирование, 21% - МОС PFN. С
патологией КС в 85% случаев операции не уточненные,
15% - МОС канюлированными винтами.
48
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Выводы: Для оптимизации специализированной ортопедической помощи на амбулаторном этапе лечения
пациентов с заболеваниями и последствиями перенесенных ранее травм наиболее целесообразно, чтобы ортопедический прием вел врач травматолог-ортопед травмпункта (травмкабинета), имеющий действующий сертификат по специальности «травматология и ортопедия»,
и соответствующий квалификационным требованиям к
специалистам с высшим и послевузовским медицинским
в сфере здравоохранения, утвержденными приказом
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 07.07.2009 г. № 415н.
ОБРАЩАЕМОСТЬ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
С БОЛЯМИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ
И КОЛЕННОМ СУСТАВАХ
ЗА АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ
В КАЛИНИНСКОМ РАЙОНЕ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Вебер Е.В.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
Углубленное изучение современного состояния потребности в эндопротезировании крупных суставов в
целом для РФ не производилось, но предпринимаются
локальные попытки решения этого вопроса.
Цель. Рассмотреть ряд показателей обращаемости
взрослых пациентов с болями в тазобедренном (ТБС) и
коленном (КС) суставах за амбулаторной травматологоортопедической помощью.
Материалы и методы. Первичная медицинская документация пациентов с заболеваниями и последствиями травм ТБС, КС в городских поликлиниках (ГП) с
травмпунктом (ТП) и без него. Статистический и аналитический методы.
Результаты. Выполнен статистический анализ первичной медицинской документации из рассматриваемых ТП за 2011г. Обращаемость пациентов изучаемых
нозологических групп по отношению к прикрепленному
населению составила 0,75-1,8% (166 чел. - 409 чел.). Соотношение показателей обращаемости пациентов с патологией ТБС и КС – 58% к 42%. Среди пациентов преобладали женщины (60%). Среди всех возрастных групп
чаще обращались пациенты 60 лет и старше (45%).
Выводы: Обращаемость пациентов с рассматриваемой патологией составила 0,75-1,8% от прикрепленного
населения. В целом массиве среди пациентов преобладали женщины (60%). Самая многочисленная возрастная
группа 60 лет и старше (45%).
ОСЛОЖНЕНИЯ
ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ СПОНДИЛИТАХ
Вишневский А.А.
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Осложнения при хирургическом лечении больных с
заболеваниями и повреждениями позвоночника составляют от 0,5 до 28,3% [Дзукаев Д.Н., Крылов В.В., 2000;
Костив Е.П., 2000; Радченко В.А и соавт., 2003, Гринь
А.А. с соавт., 2005; Дулаев А.К. и соавт., 2009; Бурлаков С.В. и соавт., 2012; Вишневский А.А., 2013; Sim Е.
et al., 1993; Godlewski P. et al., 2001; An H.S., Jenis L.G.,
2006; Ishi M. et al., 2013]. Большинство исследователей
обращают внимание на то, что основное количество осложнений, развивающихся после оперативного вмеша-
49
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
тельства, обусловлены неадекватным выбором тактики
лечения или техническими ошибками при выполнении
операции. Однако в статистический анализ осложнений
хирургического лечения, как правило, не попадают наблюдения, связанные с последующими дегенеративнодистрофическими проявлениями заболевания («болезнь
смежного позвоночно-двигательного сегмента», стеноз
позвоночного канала и т.д.), метаболическими и трофическими нарушениями.
В основе осложнений хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника (ГВЗП)
лежат не только вышеизложенные проблемы, но и особенности протекания воспалительного процесса, вирулентность микроорганизма, низкая репаративность
местных процессов у больных с миелопатическими
синдромам, а также иммунодефицитные состояния.
Так, например, восстановление опороспособности позвоночника при спондилитах традиционными способами (различные виды аутопластики) не создают надежной иммобилизации оперированного позвоночнодвигательного сегмента, и в 70-80% случаев приводит
к потере интраоперационной коррекции деформации, а
в 15% случаев к костной компрессии спинного мозга с
последующим развитием неврологических нарушений
[Гарбуз А.Е., 2001; Бакин М.Н., 2000; Куклин Д.В., 2006,
Бурлаков С.В. и соавт., 2012]. Ошибки в назначении антибиотикотерапии, а также короткие курсы химиотерапии (до двух-трех недель) приводят к рецидивам ГВЗП
в 19-25% случаев [Sapico F.L., 1996; Currier B.L., 1998;
Zalavras C.G. et al., 2005].
Целью исследования являлось изучение типов и
специфики осложнений декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике, выполненных при
спондилитах различного генеза.
Материалы и методы. Проведена ретроспективная
оценка осложнений хирургического лечения 560 больных
со спондилитами различной этиологии. По нозологическим формам: у 364 больных (65%) имелся туберкулезный
спондилит, у 192 больных (34,2%) – неспецифический
остеомиелит позвоночника, у 3 больных (0,5%) – эхинококковое поражение позвоночника, у 1 (0,2%) больного
– актиномикоз. Пациентам выполнено 654 операции. Послеоперационные осложнения выявлены у 87 больных
(15,5% всех оперированных). 78 пациентам (13,9% всех
оперированных) было выполнено 94 хирургических пособия (12 пациентам проводились этапные реконструктивные вмешательства). Показаниями к ревизионным
операциям на позвоночнике являлись: прогрессирование
инфекции, неустраненная компрессия дурального мешка
или корешков спинного мозга, сегментарная нестабильность (обусловленная различными причинами – вывихами импланта, переломом или резорбцией аутотрансплантов, нестабильность задней фиксации позвоночника и
т.д.), нарастание деформации позвоночника.
Результаты исследования. Исходя из нозологических форм, послеоперационные осложнения после ДВО
можно классифицировать следующим образом. В зависимости от времени возникновения послеоперационные
осложнения были разделены на 3 группы.
Интраоперационные осложнения были выявлены у
9 пациентов (10,3 % всех осложнений). Они включали
в себя повреждение магистральных сосудов (2 случая),
эпизоды ликвореи (2), повреждение корешков спинного
мозга (2 наблюдения), повреждение органов дыхания:
трахеи, бронхов, легких с развитием пневмоторакса,
гидроторакса и т.д.(2 случая). Операционные ошибки,
связанные с установкой имплантов или проведением
фиксирующих элементов конструкций вне анатомических ориентиров (1 случая).
Ранние послеоперационные осложнения (до 1 месяца после операции) выявлены у 15 пациентов (17,2%). Их
следует разделить на инфекционные (поверхностные нагноения до фасции – 4 наблюдения), глубокие нагноения
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
(до зоны пластики – 2 наблюдения), технические (переломы винтов – 2 наблюдения) и неврологические осложнения (тракционные миелопатические синдромы – 3 наблюдения). Прогрессирование инфекционного процесса,
приводящего к септическим проявлениям, генерализации инфекции и полиорганной недостаточности выявлено в 4 случаях.
Отсроченные осложнения возникали в сроки от 1
мес. до 12 мес. после операции, и встречались у 29 пациентов (37,2%). В основном они были обусловлены прогрессированием неспецифического или специфического
инфекционного процессов, нарастанием неврологического дефицита или деформации позвоночника.
Поздние осложнения были диагностированы у 36
пациента (41,4% всех осложнений) через 1 год и более
после проведения операции. В основном это были ортопедические осложнения, обусловленные несостоятельностью спондилодеза (16 наблюдений – 18,4%) или
нестабильностью металлоконструкций (вывих крючка,
перелом пластины, винта или направляющих) (4 наблюдения – 4,6%). Остальные случаи были представлены
инфекционными (6 наблюдений), метаболическими (4
наблюдения) и дегенеративно-дистрофическими осложнениями (6 наблюдений).
Выводы. Осложнения после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций возникали у
15,5% больных. Следует обратить внимание хирургов
на необходимость учета не только интраоперационных,
но и отсроченных и поздних осложнений, связанных
с формированием ортопедических, метаболических и
дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Причинами повторных операций при гнойно-воспалительных заболеваниях позвоночника могут быть не
только ошибки в планировании операции, но и неадекватная или недостаточное по срокам (менее 6-8 недель)
послеоперационная антибиотикотерапия.
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ
(БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
Вовк Н.Н., Сташкевич А.Т., Улещенко Д.В.
Институт травматологии и ортопедии НАМНУ,
г. Киев, Украина
У 10 пациентов (все мужчины) в возрасте от 35 до
60 лет проведена хирургическая коррекция деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите
(болезнь Бехтерева). Большинство пациентов (8 наблюдений) на предыдущих этапах получали адекватную
медикаментозную терапию. По данным рентгенденситометрии у наших больных отмечалась умеренная
остеопения. При этом во время операции отмечался
выраженный локальный остеопороз тел позвонков и
значительный склероз задних элементов. Хирургическое лечение включало: резекцию остистого отростка,
дугоотросчатых суставов, дуги и, клиновидно, задних
элементов тела L2 позвонка. Выполнялась транспедикулярная фиксация на уровне L3-4 и L1-Th12 позвонков,
после чего - гиперэкстензия до сближения остистых
отростков L1 и L3 позвонков под контролем пульсации
спинного мозга. В таком положении позвоночник стабилизировался. Выполняли задний спондилодез костными аутотрансплантатами. В послеоперационном периоде проводилась активная противоотечная, витаминная,
противовоспалительная, сосудистая, общеукрепляющая терапия, ноотропы и средства, улучшающие проводимость нервной ткани. При контрольном рентгенологическом обследовании поясничный лордоз увеличился суммарно на 40 % (в основном за счет сегментов
L1-L2-L3). Таким образом, хирургическая коррекция
№ 4 (5 4)
деформации позвоночика у больных анкилозирующим
спондилитом (болезнь Бєхтєрєва) необходима при тяжелых деформациях позвоночника в грудном отделе
за счет гиперлордозирования в поясничном отделе для
улучшения качества жизни больных.
НЕОБХОДИМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Волошин В.П., Мартыненко Д.В., Чеканов А.С.,
Степанов Е.В.
Московский областной НИИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
Цель: анализ влияния обеспечения ревизионного
эндопротезирования тазобедренного сустава на эффективность оперативного вмешательства.
Материалы и методы: в работе проанализированно
337 ревизионных эндопротезирований тазобедренного
сустава за 2000-2012гг на базе ортопедо-травматологического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Результаты и обсуждение: эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время является одной
из самых распространенных ортопедических операций
в мире. Помимо высоких функциональных результатов, в долгосрочной перспективе неминуемо возникают
проблемы, связанные с эксплуатацией эндопротеза. В
современной ортопедии данные проблемы объединены термином «болезнь оперированного тазобедренного
сустава». Характерной чертой этой патологии является
уникальный набор патологических проявлений в каждом конкретном клиническом случае.
Среди патологических проявлений наибольшее значение имеют: 1. Дефицит костной ткани вокруг компонентов эндопротеза. 2. Перипротезные переломы 3. Разрушение компонентов эндопротеза. 4.Наличие перипротезной хирургической инфекции.
Учитывая, что диагностика всех перечисленных
патологий в предоперационном периоде часто бывает
недостаточной, возрастают требования к техническому обеспечению ревизионного вмешательства. В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского обязательным является обеспечение
любого ревизионного эндопротезирования регенерируемыми костнозамещающими материалами (алло и ксенокость) для замещения костных дефектов. Применение
инертных вставок из титана и тантала (аугменты), как
правило, планируется до операции.
Наличие стерильных имплантатов для остеосинтеза кости в условиях искусственного сустава также обязательно. Возможность возникновения перипротезного
перелома всегда учитывается на этапе планирования
операции, особенно при разрушении компонентов эндопротеза. Проведения остеотомий с целью удаления частей сломанных эндопротезов часто требует дальнейшего остеосинтеза фрагментов остеотомированной кости.
При обнаружении вялотекущего инфекционного
процесса при приведении ревизионного эндопротезирования нами применяется тактика двуэхтапного реэндопротезирования. Данная тактика требует наличия
специального артикулирующего спейсера, насыщенного антибиотиками. При установке ревизионного эндопротеза на втором этапе лечения обязательны меры, направленные на дальнейшую борьбу с инфекцией, в частности использование коллагеновых губок, насыщенных
антибиотиком.
Выводы: обеспеченность всеми названными расходными материалами позволила нам снизить процент
ранних осложнений после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с 4,4% в 2000 году, до
1,8% в 2012 году.
50
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗНООРТОПЕДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Гаевская О.Э.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Целью проведенного исследования было изучение
влияния протезно-ортопедического обеспечения пациентов с постмастэктомическим синдромом на функциональное состояние опорно-двигательной системы (ОДС)
и результаты реабилитации в целом.
При помощи биомеханических, клинических, статистических методов исследования выполнена оценка качества жизни, результатов протезирования, ортезирования 500 женщин, проходивших реабилитацию по поводу
постмастэктомических осложнений.
Установлено, что причиной инвалидизации пациентов
являются осложнения самого радикального лечения, так
называемый постмастэктомический синдром, проявляющийся в виде нарушения осанки, функции верхней конечности на стороне операции, функции внешнего дыхания,
и, как следствие, снижением качества жизни больных. Используемые консервативные метода лечения в сочетании
с адекватным протезно-ортопедическим обеспечением
обеспечивали положительный эффект и достоверное повышение показателей качества жизни у всех пациентов.
В результате проведенного исследования было установлено следующее.
1. Опорная асимметрия, возникающая как следствие
асимметрии мышечных усилий и дефицита массы мягких тканей, как правило, минимизируется за счет компенсаторных возможностей системы сохранения равновесия. Искривление грудного отдела позвоночника, вероятно, является одним из механизмов компенсации.
2. Адекватное экзопротезирование молочной железы способствует минимизации опорной асимметрии,
повышению стабильности и устойчивости, эти параметры могут быть использованы при оценке качества
экзопротезирования.
3. Значительное, увеличение объема верхней конечности при лимфедеме является дестабилизирующим
фактором, приводит к смещению центра давления и перераспределению опорной нагрузки, что следует учитывать при выборе веса экзопротеза молочной железы, так
как он может быть причиной усиления опорной асимметрии и отрицательно влиять на показатели стабильности
и устойчивости.
4. При выборе ортопедического обеспечения пациентов, перенесших радикальное лечение рака молочной
железы, необходим комплексный подход, раннее протезирование и ортезирование с целью улучшения качества
жизни пациентов, результатов лечения постмастэктомического синдрома и его профилактики.
ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
У БОЛЬНЫХ С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ
ОСТЕОПОРОЗОМ
Галстян Р.С.1, Хачатрян С.С.2, Мартиросян К.В. 3, Саакян С.Г.4
1
Научный центр травматологии и ортопедии,
2
Научный центр онкологии,
3
Медицинский центр «Канакер-Зейтун»,
4
Медицинский центр «Арташат»,
г. Ереван, Армения
Остеопороз – «прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной
массы, качества кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к увеличению хруп-
51
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
кости кости и риска переломов». Остеопороз является
системным заболеванием скелета, характеризующееся
изменениями количественных и качественных свойств
костной ткани, приводящими к повышенной ломкости
кости и вследствие этого – к повышению риска переломов. Одно из ведущих мест по распространенности, согласно данным эпидемиологических исследований, занимает постменопаузальный, который регистрируется у
33,1% женщин, что соответствует более чем 5,9 млн. человек. Широкая распространенность постменопаузального остеопороза, тяжесть исходов остеопоротических
переломов, высокая смертность, частая потеря способности к самообслуживанию и в целом качества жизни
дали основание включить остеопороз в число наиболее
значимых болезней для человека. Лечение переломов у
больных с постменопаузальным остеопорозом является актуальным вопросом современной ортопедии-травматологии в связи с высоким числом ранних и поздних
послеоперационных осложнений. Однако при постменопаузальном остеопорозе лечение методом оперативного
вмешательства, не всегда благополучный результат. За
последние десятилетия подходы к лечению переломов
при остеопорозе претерпели изменения. Целью работы являлось определение клинико-функциональных и
рентген-анатомических результатов оперативного лечения больных с постменопаузальным остеопорозом с переломами крупных костей с применением LCP-Synthes
пластин с блокирующими винтами.
Материал и методы: За период 2009-2012 годов в
нашей клинике было прооперировано 50 женщин с переломами у которых наблюдался постменопаузальный
остеопороз костей. Возрастной диапазон составлял от 45
до 65 лет.
Всем пациентам были выполнены оперативные вмешательства, из которых 30-ти с применением пластин –
(Locking Compression Plate – Блокирующая Компрессирующая Пластина). Жесткая фиксация суставной части
перелома с диафизарной частью кости обеспечивалась
применением пластин с угловой стабильностью винтов. Оперативное лечение выполнялось нами в ранние
сроки – вторые-третьи сутки после поступления, после
детальной диагностики повреждений, как с применением рентгенологического метода, так и компьютерной
томографии. Обязательным условием при планировании
оперативного вмешательства являлось использование
принципа щадящего и бережного отношения к окружающим мягким тканям при выполнении доступа и репозиции перелома.
Ни в одном случае иммобилизация конечности гипсовыми повязками не выполнялась. Все больные получали в послеоперационном периоде бисфосфонаты и
кальций препараты с витамином D. 20 пациентам было
произведено металлоостеосинтез динамическими пластинами переломов длинных трубчатых костей в те же
сроки, что и при использовании LCP-SYNTHES. Мы
придерживались того же ортопедического режима мобилизации и нагрузок сустава в послеоперационном периоде, как и при первом методе лечения.
Результаты и обсуждения. Периодичность контрольных осмотров в послеоперационных периодах
была таковой- 4, 8 недель, 6 месяцев и 1 год. В группу
пациентов с удовлетворительными результатами вошли
6 пациентов второй группы. Это было обусловлено определенным ограничением движений в суставе и боль.
Выводы. Тщательное соблюдение указанных принципов лечения внутрисуставных переломов у больных
с остеопорозом, позволило нам обеспечить своевременное и полное анатомическое и существенно улучшить
функциональное восстановление конечностей. Использование пластин LCP дает возможность для благоприятного процесса консолидации переломов и предупреждения послеоперационных осложнений у больных с
остеопорозом.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
АНАЛИЗ СИСТЕМ
АВТОМАТИЧЕСКОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ
ОБУВИ
Голубева Ю.Б., Скирмонт Е.И. , Зимина Е.Л., Горелова И.К.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Жесткие условия рыночной экономики и свободной
конкуренции ставят перед предприятиями задачи расширения и быстрой смены ассортимента продукции.
Также в последнее время, с появлением новой техники,
стало очень актуальным производство изделий на базе
индивидуальных антропометрических данных. Решить
эти задачи возможно только внедряя системы автоматизированного проектировании (САПР).
САПР представляют собой синтез вычислительной
геометрии и графического отображения на дисплее аналитической модели изделия. Работа с САПР - это создание модели изделия (двумерной или трехмерной) и
генерация а ее основе конструкторской документации
(чертежей изделия, спецификаций и проч.) и последующее его сопровождение.
Проектирование обуви – деятельность, направленная
на разработку и изготовление конструкторской документации, содержащей информацию, позволяющую персоналу предприятий выпускать продукцию, отвечающую
техническим требованиям и надлежащего качества.
При проектировании ортопедической обуви осуществляются два взаимосвязанных процесса - моделирование формы (колодки) и конструирование плоских
шаблонов деталей.
Системы автоматизированного проектирования являются мощными программными инструментами для
разработки изделий сложной формы, какой является ортопедическая обувь – инженерная конструкция, имеющая асимметричную пространственную форму и состоящая из сопрягающихся между собой плоских деталей.
В настоящее время в обувном производстве применяют CAD/CAM системы с программными продуктами
двух типов:
• 2D проектирование (на плоскости);
• 3D проектирование (объемное).
Практическая значимость 2D систем автоматизированного проектирования обуви:
• изготовление бумажных шаблонов деталей верха обуви на принтере, графопостроителе, режущем плоттере (каттере);
• раскрой кожтовара по цифровым шаблонам деталей.
Достоинства 2D систем: шаблоны в системе 2D конструируются классическим графическим способом в координатной сетке и имеют четкую привязку к расчетным
проекциям анатомических признаков стопы.
Недостатки 2D систем: процесс снятия и распластывания средней копии боковой поверхности колодки и
оцифровки чертежа очень трудоемкий и производится
вручную, поэтому системы 2D имеют узкое практическое применение только для целей серийного изготовления заготовок верха обуви.
Практическая значимость 3D систем автоматизированного проектирования обуви:
• изготовление бумажных или цифровых шаблонов деталей;
• изготовление колодок;
• изготовление пресс-форм подошв и стелек.
Еще недавно для подготовки производства применялись чертежи и модели, изготовленные вручную по контрольным шаблонам. Применение систем 3D проектирования для подготовки и производства (CAM) позволяет
получить модели (CAD) в цифровом исполнении, которые используются в станках с ЧПУ.
Достоинства 3D систем проектирования обуви заключаются в следлующем:
№ 4 (5 4)
Возможность получения и передачи на расстояние
данных о параметрах стопы человека, исключая стадии
снятия мерки и изготовления слепка.
Одновременное решение нескольких инженерных
задач: дизайнерская проработка, конструирование плоских шаблонов деталей, моделей колодок и пресс-форм
для объемных деталей.
Недостатком 3D систем проектирования обуви является вероятность ошибок при проектировании плоских деталей на объемной поверхности сложной формы из-за отсутствия методик расчета или переноса проекций анатомических признаков стопы на формообразующий каркас обуви
Для апробации изделий объемных форм системы 3D
проектирования дают возможность получить физическую 3D модель изделия методом быстрого прототипирования или 3D печати - RP станок для прототипирования, 3D принтер.
Анализ САПР обуви показал, что как плоскостные
так и объемные системы имеют большие перспективы
для использования в производстве ортопедической обуви, в том числе и сложной. Однако в существующих программах недостаточно набора стандартных функций.
Необходимо специализировать программные продукты
для протезно-ортопедической отрасли, а для этого требуется разработка новых методик таких как «Определение критериев перехода от стопы к колодке», «Сопоставление конструктивных линий базовой модели и формообразующего каркаса индивидуальной колодки» и т.п.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИМПЛАНТ-АССОЦИИРОВАННЫХ
ОСТЕОМИЕЛИТОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Гончаров М.Ю.
ОКБ №1,
г. Екатеринбург
Целью работы было изучение результатов хирургического лечения неспецифических остеомиелитов позвоночника, возникщих после имплантации различных
стабилизирующих систем.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2012
гг., на лечение находились 20 пациентов с различными
формами имплант-ассоциированных спондилитов. Заболевание шейного отдела позвоночника наблюдали у 2
(10%) пациентов, поясничного отдела и грудо-поясничного перехода у 18 (90%). В клинической картине заболевания преобладали: болевой вертеброгенный синдром,
эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, наличие свищевого хода с гнойно-серозным отделяемым.
Результаты. Прооперированы все пациенты. Оперативные вмешательства сопровождались частичным или
полным удалением стабилизирующих систем, парциальной некрсеквестрэктомией тел пораженных позвонков, и в 70% случаев - дополнительным аутокостным
вентральным спондилодезом. Исходы оценивали по регрессу воспаления в позвонках, формированию костного
блока, качеству жизни пациентов по шкале Карновского.
У всех больных при контрольном осмотре через 6 и 12
месяцев – рецидива свищевого хода нет, у пациентов с
аутокостным спондилодезом – сформированный костный блок, оценка по шкале Карновского 90-100 баллов.
Выводы.
• При операциях на позвоночнике, сопровождающихся установкой различных имплантов, возможны осложнения в виде остеомиелитов позвоночника.
• Хирургическая санация гнойника, парциальное
и/или полное удаление металлоконструкции, в
сочетании с аутокостным спондилодезом – сопровождаются благоприятными исходами и высоким качеством жизни пациентов.
52
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
АЛГОРИТМ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ РАНЕНИЯХ ШЕИ
ИЗ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ
ОГРАНИЧЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ
ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
НА ИСХОДЫ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ
Гребнев Д.Г., Петров А.Н., Семенов Е.А., Петров А.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Дерменева Ю.Л., Батискин С.А., Коваль О.А.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Огнестрельное оружие ограниченного поражения
(ОООП) является одним из новых средств самообороны,
которое получило широкое распространение в мирное
время среди гражданского населения. Наиболее распространены образцы оружия с калибром патронов 10 и
15,3 мм. При огнестрельных ранениях шеи 10 мм резиновыми пулями патронов 9 Р.А. наиболее характерными
являются ранения мягких тканей (80%), представленные
слепыми поверхностными ранениями (69,8%), с дефектом кожи диаметром 0,9–1,3 см.
Для ранений нанесенных 15,3 мм пулями наиболее
свойственны повреждения внутренних структур шеи
(45,1%). Повреждения внутренних структур шеи, при
поверхностных огнестрельных ранениях мягких тканей
шеи (52,8%) 15,3 мм пулями, могут возникать за счет
энергии бокового удара и проявляться жалобами на осиплость голоса, кровохарканье, затрудненность дыхания
либо вообще возможно отсутствие каких-либо клинических проявлений. Дефект кожи при таких ранениях составляет от 2,5 до 3,5 см. Тогда повреждение внутренних
структур шеи диагностируются уже на фоне развития
тяжелых осложнений (42,2%). В силу относительно большей протяженности и малой защищенности II зоны шеи
ее ранения встречаются в 68,2% наблюдений. При этом
повреждения внутренних структур шеи при ранениях II
зоны наблюдаются в 75,3% случаях, чем в I и III зонах.
Оказание медицинской помощи при глубоких ранениях шеи на госпитальном этапе сводилось к проведению одновременной диагностики повреждений и
лечения раненых. При диагностике повреждений внутренних структур шеи выполнялись: ультразвуковое
исследование, ренгенконтрастные методы исследования, рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия с ларингофарингоскопией, компьютерная томография шеи, ангиография.
Слабая рентгеноконтрастность резиновых пуль патрона
9 мм Р.А. может привести к затруднениям диагностики их локализации в тканях тела при рентгеновском
обследовании.
При выжидательной тактике определялся высокий
процент осложнений (42,2%). При отсутствии современных диагностических исследований, выполняли эксплоративные операции, при которых процент осложнений
был снижен (14,5%). Однако в 88,9% наблюдений при
диагностической ревизии шеи повреждения внутренних
органов не было.
Особенности внешней баллистики поражающих
элементов свидетельствуют о неустойчивом движении
в воздухе эластичных пуль, что подтверждается различными формами и размерами повреждений кожи, что
объясняет значительные различия в объеме повреждений при одних и тех же условиях стрельбы. Так при
подходе пули по нормали (головной частью) наблюдается глубокий раневой канал с выраженными повреждениями глубоко лежащих тканей, а при попадании пули
боковой поверхностью наоборот повреждения носят, как
правило, поверхностный характер.
Ранения из ОООП являются актуальной проблемой
для травмоцентров первого и второго уровня, оказывающих помощь пострадавшим с политравмой. Трудности
связаны с проблемой диагностики и отсутствием алгоритма хирургической тактики при оказании хирургической помощи раненым в шею.
Актуальность проблемы. У части больных облитерирующими заболеваниями артерий ампутация конечности является неизбежным и единственно возможным
методом лечения. Общее число ежегодно выполняемых
ампутаций по поводу критической ишемии конечности
остается высоким в большинстве экономически развитых стран мира. Послеоперационная летальность при
ампутации на уровне голени варьирует от 3 до 10%. Основной причиной смерти больных является сердечнососудистая патология.
Цель исследования. Оценить влияние коррекции
сопутствующей патологии на исходы ампутаций конечности у пациентов с критической ишемией конечности после ампутации на уровне голени.
Материалы и методы исследования. Анализ проводили на основании ретроспективного изучения историй болезни пациентов с критической ишемией конечности, находящихся на лечении в клинике ФГБУ ННПЦ
МСЭ и РИ Минтруда России в период с 1 января по 1 декабря 2012 года, у которых проведена ампутация голени. В исследование включено 34 пациента (25 мужчин
и 9 женщин); средний возраст составил 62,3 года. Все
больные осматривались терапевтом с целью выявления
сопутствующей патологии. Комплекс инструментального обследования включал: мониторинг артериального давления, проявлений ишемической болезни сердца
(ИБС) и нарушений ритма до и после операции. При
сборе анамнеза выявлено, что ИБС, гипертоническую
болезнь имели 32 (94,1%) пациента.
Результаты и обсуждение. По результатам эхокардиографии у 15-ти (62%) мужчин и 3-х (33%) женщин
выявлено снижение глобальной систолической функции левого желудочка – фракции выброса (ФВ) менее
55%, причем минимальный показатель ФВ у мужчин
составил 24 %, тогда как у женщин – 39%. При анализе
ЭКГ выявлено, что нарушениями ритма (в основном это
фибрилляция предсердий) до операции страдали 14,7%,
после операции – 17,6%. Ишемия левого желудочка до
операции определялась у 11,8% пациентов, после операции показатель уменьшился до 8,8%. Систолическая
перегрузка левого желудочка как до, так и после операции составила 11,8%.
По результатам обследования потребовалось проведение кардиотропной и антигипертензивной терапии
до операции у всех пациентов. Вследствие чего, средний койко-день до операции составил 15, причем он
варьировал от 3 до 28. В послеоперационном периоде
умер 1 больной (летальность в выборке – 2,9%). Этот
случай не был связан с сопутствующей патологией;
причиной смерти больного явился восходящий тромбоз
аорты на фоне атеросклеротического поражения.
Выводы. Таким образом, проведение своевременной и достаточной по объему корригирующей терапии
у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой
патологией на стадии декомпенсации в предоперационном периоде увеличивает пребывание больного в
стационаре. Тем не менее, позволяет в значительной
степени уменьшить летальность от прогрессирования
сопутствующей патологии после ампутации голени
при критической ишемии конечности.
53
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ,
ИННЕРВАЦИИ И КРОВОСНАБЖЕНИЯ
КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Динаев Ш.Л.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель: изучение топографо-анатомических особенностей строения, иннервации и кровоснабжения квадратного пронатора предплечья, разработка оптимального метода мобилизации мышцы на основании полученных данных.
Материалы и методы: На 18 предплечьях фиксированных анатомических объектов выполнена морфометрия квадратного пронатора, изучены детали его
скелетотопии и сосудисто-нервного снабжения. В 7 анатомических объектах из 18 изучена иннервация костей
и межкостной мембраны предплечья в зоне хирургического интереса.
Результаты и обсуждение: Показано, что в строении
мышцы по глубине следует выделять два слоя: поверхностный, соединяющий передние поверхности локтевой
и лучевой костей, и глубокий, лежащий на межкостной
мембране, соединяющий смежные стороны названных
костей. Важно то, что между этими двумя слоями существует небольшая межмышечная щель, более выраженная со стороны лучевой кости, которая позволяет отделить поверхностную порцию от глубокой, под которой
располагается межкостный нерв и его органные ветви, а
также проходят мощные поперечные анастомозы между
локтевой и лучевой артериями.
Установлено, что уровень формирования переднего
межкостного нерва варьирует по отношению к бугристости лучевой кости от 3 см выше до 3 см ниже этого ориентира. Чаще нерв формируется на 0,5 – 1,0 см ниже бугристости луча. В верхней трети предплечья по своему
расположению нерв чаще стремится к наружному краю
лучевой кости, в средней трети - перемещается в сторону мембраны, занимая или внутренний край лучевой кости или заходит на наружную треть межкостной мембраны. Основной ствол нерва заканчивается, как правило,
на 4 см выше суставной щели лучезапястного сустава,
рассыпаясь при этом на мелкие ветви. Однако на участке
шириной 10-15 мм от суставной щели лучезапястного сустава лучевая и локтевая кость нервов не имели.
Выводы: Доказана возможность атравматичной
мобилизации более мощного поверхностного слоя с сохранением глубокой порции мышцы, расположенной в
межкостном промежутке. Изложенные детали анатомического строения дистальных отделов предплечья
свидетельствуют, что не существует противопоказаний для мобилизации квадратного пронатора предплечья от передней поверхности метаэпифизарного отдела
лучевой кости.
АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ АРТРОДЕЗ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Дулаев А.К.1,2, Дыдыкин А.В.1, Заяц В.В.1,2
1
СПбГМУ им. И.П. Павлова,
2
СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,
г. Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить эффективность технологии минимально инвазивного артродеза с одновременной артроскопической обработкой суставных поверхностей голеностопного сустава.
Материалы и методы исследования. В период с
2010 г. по 2013 г. наблюдались 36 пациентов. У 25 (69,4%)
из них артроз носил посттравматический характер,
№ 4 (5 4)
а у 11 (30,6%) - на фоне системных аутоимунных зоболеваний. Все пациенты в дооперационном периоде жаловались на боль, ограничение движений, вальгусную
деформацию, отек. Визуализировались рентгенологические признаки артрозных изменений.
В I группу выделили 19 (52,8%) пострадавших, которым артродез голеностопного сустава выполняли после
артроскопической обработки суставных поверхностей таранной, большеберцовой и малоберцовой костей, при этом
аутокостную пластику осуществляли местными тканями.
У 17 (42,2%) человек II группы выполняли артротомию
и аутокостную пластику из крыла подвздошной кости.
Голеностопный сустав в обеих группах фиксировали в физиологическом положении 3 канюлированными
винтами диаметром 7,3 мм. В I группе винты проводили
чрезкожно.
Результаты. Среднее время операции в I группе составило 45±8 мин, а во II – 72±13 мин. Средняя кровопотеря 40±15 мл и 350±50 мл, cредний срок стационарного
лечения в I группе 3±1 суток, а во II – 8±2 суток. Во II
группе наблюдали 2 (11,8%) случая поверхностного нагноения, 2 (11,8%) случая замедленной консолидации и 1
(5,9%) случай несостоятельности артродеза.
Вывод. Артроскопическая обработка голеностопного сустава при выполнении минимально инвазивного артродеза позволяет более качественно подготовить
суставные поверхности перед фиксацией, ограничиться
костной аутопластикой местными тканями, уменьшить
послеоперационный болевой синдром, риски воспалительных осложнений и несостоятельности артродеза и
почти в 2 раза сократить сроки стационарного лечения.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
НАДКОЛЕННИКА
Дулаев А.К.1,2, Заяц В.В.1,2, Дыдыкин А.В.1
1
СПбГМУ им. И.П. Павлова,
2
СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,
г. Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить эффективность одномоментной пластики медиальной удерживающей связки надколенника и артроскопической обработкой коленного сустава у пострадавших с латеральными вывихами надколенника.
Материалы и методы исследования. В период с
2010 г. по 2013 г. наблюдали 24 пострадавших. В ходе
артроскопии у 19 (79,2%) отмечали повреждение хряща
медиальной фасетки надколенника или латерального
мыщелка бедренной кости. Интраоперационно удаляли
кровяные сгустки, свободные и нестабильные хрящевые
фрагменты, выполняли микрофрактуринг.
В верхней трети медиального края надколенника
формировали каналы, через которые проводили свободные концы аутотрансплантата из сухожилия нежной
мышцы, который фиксировали 2 биодеградирующими
винтами 4,75х15 мм. 3 канал формировали в области приводящего бугорка бедренной кости. Проведя свободный
конец трансплантата под m.Vastus medialis obliqvus, его
фиксировали в бедренной кости интерферентным винтом 7х23мм. Расположение, натяжение трансплантата и
центрацию надколенника оценивали эндоскопически.
Результаты. Болевой синдром у 13 пациентов (68,4%)
купировался в первые 2 суток, у 6 (25,0%) – в течение
первых 24 часов. Средний срок пребывания в стационаре
составил 3 суток. Восстановление активных движений в
коленном суставе в пределах 90° оказалось возможным у
13 (54,2%) пострадавших в первые 48 часов, а у 9 (37,5%)
– спустя 5-6 суток. Безболезненную осевую нагрузку через 2 недели отметили у 21 пострадавшего (87,5%). Все
пострадавшие вернулись к прежней физической активности через 3,5-4 месяца.
54
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Вывод. Артроскопическая обработка поврежденного сустава с восстановлением медиальной стабильности надколенника значительно снижает риск развития
артрозных изменений. Кроме того, активная хирургическая тактика, основанная на применении эндоскопических минимально инвазивных технологий, позволяет
сократить общее время нетрудоспособности, улучшить
качество жизни и быстрее вернуть пострадавших к
прежней физической активности.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАНТАРНОГО ФАСЦИТА
Дусматов Т.Д., Косарев В.А., Соколов К.В.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Ежегодно в экономически развитых странах консервативное лечение по поводу плантарного фасцита получают
600 человек на 100000 населения. Из них резистентность
к консервативному лечению отмечена у 15-20%.
Проведено лечение 24 пациентов (20 женщин и 4
мужчины) по поводу плантарного фасцита. Все больные
ранее получали консервативное лечение амбулаторно.
Анамнез болевого синдрома составил от 4 месяцев до 3
лет. Возраст больных варьировал от 41 до 52 лет. Средний возраст составил 44 года.
Всем пациентам было проведено следующее обследование: рентгенография стоп стоя с нагрузкой, рентгенография поясничного отдела позвоночника, определение индекса массы тела, оценка степени выраженности
болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале
(ВАШ) до и после лечения.
Консервативное лечение включало: физиолечение,
использование протезно-ортопедических изделий, лечебная физкультура, блокады с стероидными противовоспалительными препаратами. Из физиопроцедур использовали УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном. Применялись ночные фиксации голеностопного сустава
тутором, стельки с разгрузкой проблемной области. Лечебная физкультура включала растяжение и укрепление
мягких тканей подошвенной поверхности стопы, укрепление задней группы мышц голени. Использование лечебных блокад потребовалось в 37% случаев.
Получены следующие результаты. При поступлении
средний балл по ВАШ составил 8. После проведенной
терапии снижение боли отмечали все пациенты. У 17
(71%) больных уровень болевого синдрома при выписке
снизился до уровня 0-1 балл. У 7 (29%) больных уровень
болевого синдрома составил от 2 до 3 баллов. Средняя
длительность лечения составила 28 койко-дней.
Выводы. Консервативное лечение подошвенного
фасцита эффективно у большинства пациентов. Резистентные к лечению случаи связаны с наличием у больных прочих заболеваний, влияющих на опорно-двигательный аппарат. Стойкое к терапии течение заболевания требует совершенствования подходов к лечению.
Использование компрессирующих
мини-винтов при лечении переломов
мыщелка плечевой кости
Егоров К.С.2, Неверов В.А.1
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
2
Городская Мариинская больница,
Санкт-Петербург
1
Актуальность. Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости являются чрезвычайно сложной
для оперативного лечения патологией, что обусловлено
сложным анатомическим строением суставной поверхности, наличием внутрисуставных отломков. Использо-
55
вание при этом обычных винтов, пластин или спиц ведет
к блокированию движений в суставе и, как следствие, к
развитию стойких контрактур.
Цель: оптимизация тактики лечения оскольчатых
переломов мыщелков плечевой кости.
Материалы и методы. Нами выполнено 10 операций
при переломах дистального отдела плечевой кости типа
В3, С1, С2, С3, при которых для фиксации мелких отломков мыщелков через суставную поверхность применяли
канюлированые мини-винты Герберта. Возраст оперированных пациентов от 25 до 68 лет. Использовали импланты Autofix с двойной резьбой диаметром 2 мм. У 6 пациентов мини-винты применяли совместно с пластинами,
использовавшимися для фиксации крупных фрагментов.
Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Отдаленные
результаты в срок белее 6 мес. прослежены у 6 (60%) пациентов. Оценку проводили по шкале Mayo Elbow Score.
У 2 (33%) пациента отмечены отличные результаты, у 4
(67%) – хорошие.
Выводы. Использование винтов Герберта позволяет
выполнить анатомическую репозицию суставной поверхности, надежную фиксацию мелких отломков, покрытых суставным хрящом, при тяжелых оскольчатых
переломах мыщелка плечевой кости, не вызывает ограничения движений в суставе, что позволяет в ранние сроки, до сращения перелома и удаления металлоконструкции восстановить функцию сустава, сократить период
реабилитации и повысить качество лечения пациентов.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИНТОВ Герберта
и мини-пластин при лечении
переломов проксимального отдела
ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Егоров К.С.2, Неверов В.А.1,
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, ,
2
Городская Мариинская больница,
Санкт-Петербург
1
Актуальность. Оперативное лечение переломов проксимального отдела лучевой кости представляет известную
сложность, что обусловлено, как правило, внутрисуставным характером перелома, наличием небольших отломков
покрытых суставным хрящом, сложным анатомическим
строением суставной поверхности, близостью лучевого нерва. При операции хирург должен полноценно восстановить
суставную поверхность головки лучевой кости, стабильно
фиксировать отломки и обеспечить раннюю функцию локтевого сустава, для этого на современном этапе применяют
винты Герберта и Т- или L-образные мини-пластины LCP.
Цель: оптимизация тактики лечения переломов
проксимального отдела лучевой кости.
Материалы и методы. Нами выполнено 21 операция
при переломах проксимального отдела лучевой кости
типа А2, А3, В2, В3, С1, С2. В 16 случаях для фиксации
отломков применяли канюлированые мини-винты Герберта, в 5 – изогнутые мини-пластины LCP. Возраст оперированных пациентов от 27 до 64 лет. Гипсовую иммобилизацию во всех случаях применяли на 3-5 дней для
уменьшения болевого синдрома.
Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде у 1 пациента при использовании пластины отмечено развитие нейропатии лучевого нерва.
Отдаленные результаты в срок белее 6 мес. прослежены
у 9 (59%) пациентов с винтами Герберта и у 4 (80%) с
мини-пластинами. Оценку проводили по шкале Mayo
Elbow Score. У 100% пациентов у которых для фиксации отломков использовали винты Герберта отмечены
отличные и хорошие результаты, у пациентов с пластинами у 1 (25%) получен хороший, у 2 (50%) удовлетворительный, у 1 (25%) неудовлетворительный результат.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Выводы. Использование винтов Герберта при лечении переломов головки и шейки лучевой кости, по нашим
данным, позволяет получить лучший по-сравнению с использованием мини-пластин результат, что, объясняется
технической сложностью корректного расположения пластины при многооскольчатом переломе головки лучевой
кости, а также тем, что даже при правильном расположении пластина препятствует нормальному скольжению
кольцевидной связки при ротации предплечья и, таким
образом, влечет развитие стойкой контрактуры.
АТИПИЧНОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ИНВАЛИДОВ
ПОСЛЕ ВЫЧЛЕНЕНИЯ ПЛЕЧА
Замилацкий Ю.И., Корюков А.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
В докладе представлены особенности изготовления
протеза после вычленения плеча, пациенту З., 21 года. В
анамнезе ДТП за 8 месяцев до поступления.
На этапе подготовки к протезированию у больного
оценивали состояние покровных тканей в области надплечья, подмышечной впадины, пальпаторно определяли выраженность костных образований лопатки, положение акромиального отростка ключицы.
Перед снятием негатива надплечье и область подмышечной впадины укрывали полиэтиленовой пищевой
пленкой. Гипсовый негатив с надплечья снимали в положении стоя с расслабленной мускулатурой плечевого пояса. Для изготовления негатива использовали 4-5 слоев
гипсового бинта. Особенности изготовления негатива:
его верхний край достигает основания шеи, спереди покрывает ключицу на расстоянии 30-50 мм от грудинноключичного сочленения и сзади достигает нижнего угла
лопатки, не доходя до позвоночника 50-60 мм, а затем закрывает трапециевидную мышцу. После моделирования
маркером контура негатива, его снимают и сушат в термошкафу при температуре 70-90ºС в течение 2-х часов.
Через 15-20 мин после заливки гипсового раствора
негатив освобождали от позитива. Обработку позитива
производили с учетом разгрузки костных образований и
с обширными рубцово-измененными тканями. Добивались плотного прилегания и удобной посадки наплечника на пациенте в области груди и спины.
Основная нагрузка при ношении протеза приходится
на надплечье в области трапециевидной мышцы. С учетом этого на гипсовом позитиве удаляли определенное
количество гипса, образуя углубление в виде «валика»,
необходимое для разгрузки костных выступов.
В области надплечья гипс на 10-12 мм снимали по
ходу трапециевидной мышцы, начиная с плавного углубления от акромиально-ключичного сочленения до грудины. В области ключицы гипс наращивался на 5-8 мм.
Со стороны спины гипс снимали ниже ости лопатки с
плавным переходом вниз.
В подмышечной области гипс наращивали на 8-10
мм для разгрузки обширных спаянных рубцов.
Наплечник изготавливали методом вакуумного формования из предварительно нагретого в термостате при
температуре 150ºС в течение 6 мин листового полиэтилена высокого давления толщиной 3 мм. Для вентиляции в области обширных спаянных рубцов на наплечнике делали перфорационные отверстия, а острые края
наплечника закругляли.
Затем намечали расположение отверстий для заклепок. Добивались такого расположения гильзы, чтобы
при отведении протеза проксимальная часть хорошо
прилегала в области акромиального отростка. В отмеченных местах сверлили отверстия и производили временное соединение гильзы плеча и наплечника.
№ 4 (5 4)
Определяли места соединения тесьмы крепления через
грудь с наплечником. Соединяли с помощью 4-х саморезов
гильзу плеча с узлом «локоть-предплечье», головки крепежных шурупов утапливались заподлицо с поверхностью.
Фланцы в гильзе плеча и локтя устанавливали в положение, позволяющее отсоединить узел «локоть-предплечье» от гильзы плеча при развороте ее на 180±10º от
исходного физиологического положения. Для функционально-косметического протеза использовался модифицированный узел «локоть-предплечье» с тяговым управлением арт. 9656. Изменения состояли в следующем:
• убирали управляющие тяги и стопорный механизм, а вместо ролика устанавливали рычаг для
пассивного управления здоровой рукой, фиксирующей механизм;
• устанавливали пластмассовую кисть от активного протеза плеча и пружину, обеспечивающую пассивный схват предметов.
При окончательной примерке протеза еще раз уточняли правильность подрезки наплечника, расположение
элементов крепления протеза, подгонку гильзы плеча
к наплечнику, особенно, при отведении, длину гильзы
плеча и предплечья.
В заключении проверяли работу механизма фиксации локтевого механизма и механизма кисти.
Представлены особенности изготовления протеза
после вычленения плеча, пациенту К., 62 года. В анамнезе электротравма за 1.5года до поступления.
ТРАНСОССАЛЬНАЯ АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ
РЕФИКСАЦИЯ ОТРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Заяц В.В.1,2, Дулаев А.К.1,2, Дыдыкин А.В.1
1
СПбГМУ им. И.П. Павлова,
2
СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,
г. Санкт-Петербург
Цель исследования. Оценить эффективность репозиции и рефиксации отрывных переломов межмыщнлкового возвышения большеберцовой кости под артроскопическим контролем.
Материалы и методы исследования. В период
с 2011 г. по 2013 г. под наблюдением находились 9 пострадавших с отрывными переломами межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Средний возраст
составил 24±2 года. Перед операцией пострадавшим
выполняли рентгенографию поврежденного коленного
сустава, КТ, а по необходимости МРТ. У 3 (33,3%) пациентов повреждения носили III, у 5 (55,6%) – II и у 1
(11,1%) – IV тип переломов по классификации Mayer and
Mc Keevers (1959), дополненной B. Zaricznyj.
Через стандартные артроскопические доступы
устраняли интерпозицию мягких тканей в межотломковой зоне, обрабатывали раневые поверхности, выполняли анатомически точную репозицию ретрагированного
костно-связочного фрагмента, и его фиксацию. Для этого основание передней крестообразной связки прошивали 2-3 нерассасывающимися лигатурами. Через дополнительный разрез (1,0-1,5 см), медиальнее бугристости
большеберцовой кости, формировали 2 независимых
внутрисуставных канала, через которые проводили свободные концы лигатур, которые натягтвали и, фиксировали при сгибания в коленном суставе 160°-165°.
Результаты. Рентгенологически сращение переломов наступило в сроки от 1,5 до 2 месяцев без признаков
вторичного смещения отломков. Полное восстановление
функции сустава наблюдали в эти же сроки у 8 (88,9%)
человек. У 1 пострадавшего развился «циклоп-синдром». После артроскопической обработки места перелома и нотч-пластики, функция сустава восстановилась.
56
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
К физической активности пострадавшие вернулись в
сроки от 4,5 до 6 месяцев после хирургии.
Вывод. Анатомически-точная репозиция и трансоссальная рефиксация межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости под артроскопическим контролем позволяет создать условия для восстановления
функции передней крестообразной связки и восстановить физическую активность пациента.
ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
НА ВОСПРИЯТИЕ ФАНТОМНОЙ БОЛИ
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ
Ишинова В.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Широкое распространение технических средств, как
в домашних условиях, так и на производстве может являться причиной транспортного и производственного
травматизма. Причиной травм также могут быть и огнестрельные ранения. При этом транспортный травматизм
составляет 30-40% от всех несчастных случаев. Часто
подобные травмы заканчиваются ампутацией конечностей, после которой нередко возникают фантомные боли
(ФБ), плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
Как правило, фантомные боли, сопровождающиеся выраженной психопатологической симптоматикой, могут
продолжаться многие годы, причиняя мучительные
страдания больным и ухудшая качество их жизни.
Цель работы: исследовать изменение эмоциональных
и характерологических особенностей личности пациентов
после ампутации нижних конечностей, а также их влияние
на восприятие ФБ в процессе применения эмпатотехники.
Материалы и методы. Обследовано 33 пациента с
ФБ, перенесших ампутацию нижних конечностей, причиной которой были различные травмы (25 мужчин и 8
женщин, средний возраст составил 46,6±1,87). Больные
находились на лечении в ортопедическом отделении с целью протезирования и реабилитации. Психологическое
тестирование проводили в начале и в конце курса эмпатотехники: интенсивность ФБ определяли с помощью шкалы «Боль» из опросника качества жизни SF-36; выраженность психопатологической симптоматики определялась
с помощью клинической шкалы самоотчета SCL-90-R. С
целью уменьшения интенсивности ФБ применялась эмпатотехника, курс которой составил 10 сеансов. Проводилась статистическая обработка полученных данных.
Результаты и их обсуждение. В начале курса у пациентов интенсивность ФБ составила 39,67±2,51 баллов.
При использовании SCL-90-R обнаружен наиболее высокий показатель по шкале HOS (враждебность - 1,43±0,63)
и повышенные значения по шкалам ANX (тревожность
- 1,43±0,63), DEP (депрессия - 0,80±0,10), СОМ (соматизация - 0,85±0,09), INT (межличностная чувствительность
- 0,78±0,09) и PAR (паранойяльность - 0,63±0,07). В конце
курса на фоне снижения интенсивности ФБ (77.48±3,41)
отмечалось улучшение эмоционального состояния: DEР
(0,27±0,04), ANX (0,12±0,02), HOS (0,24±0,05), СОМ
(0,34±0,06). Снижение уровней INТ (0,29±0,05) и PAR
свидетельствует об уменьшении у обследуемых чувства
беспокойства, чувствительности, впечатлительности,
подозрительности в сфере межличностных контактов
(0,31±0,06).
Анализ корреляционных плеяд в начале курса выявил наличие отрицательных корреляций между ФБ, DEР
и ANX, а конце курса их отсутствие.
Таким образом, у обследуемых пациентов ФБ сопровождалась негативными эмоциональными состояниями
и проявлением отдельных характерологических черт
57
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
личности в сфере межличностных контактов. Установлена взаимосвязь между интенсивностью ФБ и негативными эмоциональными состояниями. Устранение ФБ к
концу курса способствовало улучшению эмоционального состояния, что позитивно отразилось на взаимоотношениях пациентов в социуме и улучшило качество
их жизни. Корреляционный анализ не выявил наличия
корреляционных связей в конце курса на фоне отсутствия ФБ. Проведенное исследование показало целесообразность применения эмпатотехники в рамках психокоррекционных мероприятий в комплексе медицинской
реабилитации для больных с культями конечностей,
страдающих ФБ.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА
ЗРИТЕЛЬНЫХ ОЩУЩЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
С ФАНТОМНЫМИ БОЛЯМИ }
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЭМПАТОТЕХНИКИ
Ишинова В.А.
СПб НПЦ МСЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
В последние годы отмечается увеличение количества сосудистых заболеваний, а также производственного и транспортного травматизма, являющихся причиной ампутации нижних конечностей. После ампутации часто возникают фантомные боли (ФБ). Поскольку
продолжительные ФБ сопровождаются повышенной
тревожностью, депрессией, нарушением сна, то в состав
комплексной терапии необходимо включать психотерапевтические методики, к одной из которых можно отнести эмпатотехнику.
Цель работы: исследовать характер изменения цвета зрительных ощущений при уменьшении интенсивности ФБ и негативных эмоциональных состояний у больных после ампутации нижних конечностей в процессе
применения эмпатотехники.
Материалы и методы. Было обследовано 78 больных
с культями нижних конечностей, страдающих ФБ. Из них
33 пациента (гр. 1) – причиной ампутации являются перенесенные травмы (25 мужчин и 8 женщин, средний возраст составил 46,6±1,87); 45 пациентов (гр. 2) – причиной
ампутации являются сосудистые заболевания (36 мужчин
и 9 женщин, средний возраст составил 61,16±1,42).
Интенсивность ФБ определяли с помощью шкалы
«Боль» из опросника качества жизни SF-36 (интенсивность боли в баллах была обратно пропорциональна
величине показателя используемой шкалы). Выраженность негативных эмоциональных состояний: враждебности (HOS), тревожности (ANX) и депрессии (DEP)
определялись с помощью клинической шкалы самоотчета SCL-90-R. Курс эмпатотехники составлял 10 сеансов,
продолжительностью каждого 45 минут. Работа осуществлялась с триггерными точками, при пальпировании которых возникала ФБ. При смене цвета зрительных
ощущений (ЗО) от длинноволновых к средне- и коротковолновым, а также изменении цвета «серой шкалы»
от черного до светло-серого изменялась интенсивность
ФБ. После сеанса пациенту предлагалось в программе
Microsoft Word, соблюдая алгоритм действий - вкладка «Цвета текста» - «Другие цвета» - «Обычные», выбрать цвета, наиболее близко отражающие цвет ФБ во
время сеанса и ее отсутствие («цвет здоровья»), после
чего регистрировались их параметры, используя вкладку «Спектр» (RGB). На экране монитора компьютера
устанавливался «цвет здоровья», который наблюдался
в течение 5 минут с целью закрепления достигнутых
результатов.
Проводилась статистическая обработка полученных
результатов.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Результаты и их обсуждение. В начале курса у пациентов обеих групп на фоне ФБ (гр. 1 – 39,67±2,51; гр.
2 – 40,69±3,12) отмечались повышенные значения показателей HOS (гр. 1 - 1,43±0,63; гр. 2 -0,58±0,07), ANX (гр.
1 - 0,63±0,10; гр.2 - 0,47±0,05) и DEP (гр. 1 -0,80±0,10; гр.2
- 0,72±0,07). ФБ отражалась, как правило, в цветах длинноволновой части спектра: гр.1 - R (red) –144,50±19,21;
G (green) – 73,29±13,05; B (blue) – 54,16±14,66; гр.2 - R
(red) –167,28±11,56; G (green) – 112,44±12,11; B (blue) –
96,66±13,78. В конце курса отмечалось существенное
уменьшение интенсивности ФБ (гр. 1 - 77,66±1,82; гр.2 80,12±2,24) и снижение уровней негативных эмоциональных состояний: HOS (гр. 1 - 0,24±0,05; гр. 2 - 0,24±0,04),
ANX (гр. 1 -0,12±0,02 ; гр.2 - 0,22±0,06) и DEP (гр. 1 0,27±0,04; гр.2 -0,37±0,08 ). Цвет ЗО соответствовал серо-голубому («цвет здоровья»): гр. 1 - R –177,71±13,99; G
– 182,33±12,50; B – 183,05±15,09.; гр.2 - R - 189,44±9,64;
G – 203,07±9,29; B – 192,41±12,27.
Заключение: ФБ у больных обеих групп сопровождалась негативными эмоциональными состояниями
и отражалась в темно-красном цвете ЗО. В конце курса
эмпатотехники снижение интенсивности ФБ и негативных эмоциональных состояний сопровождалось сероголубым цветом ЗО, который может быть использован
как для закрепления достигнутых результатов, так и в
профилактике рецидива фантомных болей.
стеклокристаллический материал
в восстановительной ХИРУРГИИ
туберкулезА костей и СУСТАВОВ
Кафтырев А.С., Сердобинцев М.С., Васильева С.Н.,
Наконечный Г.Д.
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Цель исследования: изучение возможности клинического использования искусственных остеозамещающих материалов (ИОМ) для пластики операционных
дефектов при костно-суставном туберкулезе (КСТ).
Материал и методы. Материалом исследования явились результаты хирургического лечения 46 больных
активным КСТ. По характеру операции больные распределены следующим образом: 24 больным (группа 1)
проведены радикально-восстановительные операции с
использованием аутокостного замещения операционных
дефектов, 22 пациентов (группа 2) перенесли операции в
объеме некрэктомии с аутокостной и биоситалльной пластикой. Больные получали медикаментозную терапию,
функциональную реабилитацию, физиотерапевтические
процедуры, сеансы лечебной физкультуры, массажа. В
ходе работы применяли клинико-функциональный, рентгенологический, статистический методы исследования.
Результаты. Достоверных различий в продолжительности пластических вмешательств в 1 и 2 группах
не установлено (р>0,05). Однако при сравнении средних величин (М) отмечено, что длительность операции
с использованием биоситалла при поражении тазобедренного сустава была на 10,1%, коленного – 12,8%, голеностопного – 16,4% короче, чем у больных 1 группы.
Значимых различий по количеству осложнений между
группами не установлено. Оценка функционального результата операций в сроки до 6 месяцев не выявила различий между 1 и 2 группами. Радикально-пластические
операции при КСТ с костной аутопластикой дефектов
в 90,5% наблюдений, а при костно-биоситалльной - в
92,1% приводили к положительным результатам.
Выводы: при аутокостной пластике дефектов в условиях КСТ и ограничения возможности заготовки дополнительных трансплантатов для более полного заполнения операционных дефектов целесообразно использование ИОМ (биоситалл).
№ 4 (5 4)
ОБУВЬ ДЛЯ ПАРАОЛИМПИЙСКОГО СПОРТА:
КОЛОДКИ, СООТВЕТСТВИЕ
ОТЕЧЕСТВЕННЫМ СТАНДАРТАМ
Клюева И.В.¹, Родионов В.В.²
¹НТИ (филиал) МГУДТ,
²ВК «Локомотив-Новосибирск»,
г. Новосибирск
Цель: популяризация спорта среди лиц с ограниченными возможностями здоровья.
Материалы и методы: рассмотрены параметры внутренней формы спортивных полуботинок производства
Asics и Mizuno одного размера путем измерения длины
стелек, их ширины в пяточной, пучковой части и сравнения полученных результатов с ГОСТ 23724-85 «Колодки
для спортивной обуви».
Результаты и их обсуждение: Основные параметры
измерений колодок для игровых видов спорта, - длина
стопы, выраженная в миллиметрах. Распределение номеров колодок при интервале между смежными размерами по длине 5 мм должны быть от 250 мм до 315 мм. Полнота колодок должна определяться обхватом в сечениях
0,68/0,72 длины стопы. Колодки для всех видов и половозрастных групп спортивной обуви изготовляют трех
полнот – узкой, средней и широкой. Исходная полнота –
средняя, интервал между смежными полнотами должен
быть 8 мм. Колодки узкой, средней и широкой полнот
изготавливаются с унифицированным следом – по средней полноте. Таким образом, видно, что измерив стельку
из спортивной обуви в соответствующих местах, можно
установить лишь соответствие размеру, вопрос идентификации полноты останется неясным.
Выводы: получены следующие результаты: длина
стельки 320 мм, ширина стельки в сечении 0,18 длины стопы у Asics 69 мм, у Mizuno 70 мм. Ширина стельки в сечении 0,68 длины стопы составляет у Asics 96мм, у Mizuno
100 мм. Показатели ГОСТ для колодки с длиной стельки
320 мм (соответствующей длине стопы 310 мм) – для сечения 0,18 длины стопы 68,8 мм, для сечения 0,68 длины
стопы 95,5 мм. Наиболее приближен по параметрам стандартов образец производителя Asics, образец Mizuno предназначен для более полной стопы. Таким образом, видно,
с силу соответствия параметров внутренней формы обуви
исследуемых производителей параметрам государственных стандартов, применение обуви возможно для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОЦЕССА
ПРОИЗВОДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОБУВИ
ДЛЯ ДЕТЕЙ
Клюева И.В., Савина Н.В.
НТИ (филиал) МГУДТ,
г. Новосибирск=
Цель работы: способствовать успешной интеграции
в общество детей с ограниченными возможностями здоровья) посредством использования эстетичной, здоровьесберегающей ортопедической обуви.
Материалы и методы: исследован технологический
процесс производства ортопедической обуви, рассмотрены основные претензии потребителей данной категории.
Обсуждение результатов. Применение ортопедической обуви как одного из средств технической реабилитации является одним из наиболее частых назначений
врачей-ортопедов. Внешний вид такой обуви очень важен для детей, т.к. физический недостаток вкупе с неэстетичным видом ботинок может являться причиной
отказа от ее ношения и как следствие, спровоцировать
нарушение методики лечения и ухудшение здоровья.
Поэтому эстетичный, сообразный возрастным катего-
58
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
риям внешний вид ортопедической обуви очень важен
для процесса реабилитации и интеграции в общество
маленьких пациентов.
Выводы. Для повышения качества обеспечения детского населения ортопедической обувью авторами предложен ряд задач:
• Выяснить потребительские предпочтения детей и/
или родителей относительно внешнего вида обуви;
• Разработать модельный ряд нескольких видов
обуви, включающий конструкции для разных
патологий, разных половозрастных групп;
• Дать рекомендации по формированию пакетов
материалов – подбор цветового диапазона, фурнитуры, подбор аппликаций, декоративных строчек,
иных элементов украшения деталей верха обуви;
• Сформировать электронный банк данных по материалам для ортопедической обуви;
• Дать рекомендации по аспектам механизации
производства.
СОХРАНЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ УРОВНЯМИ
АРТЕРИАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ
Коваль О.А., Батискин С.А., Золоев Д.Г.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
В Российской Федерации ежегодно выполняется 3040 тыс. ампутаций конечностей по поводу облитерирующих заболеваний артерий. Показатели летальности
после усечения конечности по-прежнему остаются высокими. В разных клиниках Великобритании летальность при первичных ампутациях конечности достигает
от 12 до 18%. Одним из факторов, влияющих на исход
операции, является уровень усечения конечности. Так,
летальность пациентов, перенесших ампутацию выше
щели коленного сустава, почти в 2 раза выше, чем при
ампутации ниже колена (Гаибов А.Д. и соавт., 2009). По
данным Нидерландского исследования, летальность в
30-дневный срок составила 5,2% у пациентов после ампутации ниже коленного сустава и 17,8% для ампутаций
выше коленного сустава.
Цель исследования. Изучить возможность сохранения коленного сустава у больных с различными уровнями окклюзирующего поражения артериального русла
нижних конечностей.
Материалы и методы. Объектом исследования служили больные с облитерирующими заболеваниями артерий и диабетической ангиопатией с критической ишемией нижних конечностей, которым проведена ампутация
конечности на уровне голени в отделении сосудистой
хирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России в период с 1 января по 1 декабря 2012 года. Данную выборку
составили 34 случая ампутации конечности, предпринятой у 9 женщин и 25 мужчин в возрасте от 26,9 до 81,0 лет.
Уровень окклюзирующего поражения артериального
русла определяли дуплексным сканированием (УЗДС)
аорто-подвздошно-бедренно-подколенно-берцовых сегментов. По результатам УЗДС артерий были выделены 3
группы больных. В первую группу вошли пациенты (12
чел.) с окклюзирующим поражением аорто-подвздошного
сегмента, вторую составили пациенты (9 чел.) с гемодинамически незначимым стенозом подвздошных артерий
и окклюзирующим поражением бедренного сегмента. В
третьей группе были выделены пациенты (13 чел.) с периферической окклюзией подколенно-берцового сегмента.
Оценку результатов сохранения коленного сустава
проводили по факту отсутствия реампутации на уровне
бедра в 3-х месячный срок после первично выполненного усечения конечности.
59
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
Результаты и обсуждение. Число реампутаций на
уровне бедра в группах составило: в 1 группе – 6 (50%)
случаев, во 2-ой – 1 (11,1%) случай, в 3-ей группе реампутация конечности потребовалась 3 (15,4%) пациентам.
Суммарно сохранение коленного сустава при ампутации
конечности составило 73,5%. Наиболее высокий процент
реампутаций конечности на уровне бедра отмечен в группе больных с окклюзирующим поражением аорто-подвздошного сегмента, тем не менее, у половины больных
сформирована функциональная культя на уровне голени.
Выводы. Несмотря на значительное число реампутаций конечности на уровне бедра после первично проведенной ампутации голени, особенно при поражении
аорто-подвздошного сегмента, процент сохранения коленного сустава остается высоким. Таким образом, проведение ампутации конечности при критической ишемии конечности возможно на уровне голени.
ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПАЦИЕНТОВ
С 3- И 4-ФРАГМЕНТАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
Коган П.Г.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
Введение. Переломы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) составляют от 5% до 15% среди всех
повреждений костей скелета, 15% из них сопровождаются смещением, а 13-16% - самые неблагоприятные в прогностическом плане – 3-х и 4-х фрагментарные. Точная
малотравматичная репозиция и стабильный остеосинтез
подобных переломов являются ключевыми моментами
для восстановлении функции плечевого сустава (ПС).
Цель. При помощи 100 бальной шкалы Constant провести анализ динамики восстановления функции ПС пациентов с 3-х и 4-х фрагментарными переломами ПОПК
на сроке 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции двумя методиками. Закрытой малотравматичной репозиции с блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом стержнем
(ЗРБИОС) и открытой репозиции с внутренней фиксацией (ОРВФ).
Материалы и методы. Проанализированы и статистически обработаны результаты лечения 27 пациентов
после ОРВФ и 23 пациентов после ЗРБИОС.
Результаты. На сроке 1 мес. после оперативного лечения, пациенты после ЗРБИОС имели лучшие функциональные результаты, по сравнению с группой ОРВФ, с
разницей в среднем 10,1 балла. С 3 до 6 мес., разница постепенно нивелировалась, с небольшим превосходством
ЗРБИОС в 3,7 и 2,2 балла соответственно. К сроку 12 мес.
разница составила менее 1 балла.
Выводы. Анализ динамики восстановления функции ПС при сравнении результатов применения методик
остеосинтеза переломов ПОПК объективизировал выбор
метода лечения. Методика ЗРБИОС позволяет получить
лучшие результаты на ранних сроках.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ. ТАКТИКА
ЛЕЧЕНИЯ И СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ
Колесов С.В., Швец В.В., Колбовский Д.А., Сажнев М.Л.
ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
Москва
Современная вертебрология характеризуется высокотехнологичными хирургическими вмешательствами на позвоночнике. Однако, в литературе вопросы
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
инфекционно-воспалительных осложнений при вмешательстве на позвоночнике не нашли должного отражения и по сей день не систематизированы.
Нами проанализировано 502 случая вмешательств
на позвоночнике, из них 327 случаев по поводу сколиотической деформации, 112 - по поводу дегенеративных
заболеваний поясничного отдела позвоночника, 63 по
поводу неосложненных переломов грудного и поясничного отдела позвоночника. Во всех случаях выполнялся
стандартный дорсальный доступ к задним элементам.
При операциях по поводу сколиотической деформации
скелетировались задние элементы позвонков на уровне
от Th2 до L5. При дегенеративных заболеваниях склетировалось не более 3 сегментов, при переломах 5-6
сегментов. Инфекционно-воспалительные осложнения у
наблюдаемых больных отмечались в 58 (11,5%) случаях.
Инфекционно-воспалительные осложнения в раннем
послеоперационном периоде (до заживления послеоперационной раны) возникали на фоне интраоперационной
агрессии в 47 (81%) случаях, из них: краевой некроз краев
послеоперационной раны – 24 (50%) случая, нагноение подкожно-жировой клетчатки – 18 (39%) случаев, нагноение
послеоперационной гематомы у 5 (11%) пациентов. Необходимо отметить, что осложнения чаще возникали у пациентов, которым выполнялись операции по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника, так как при небольшом
доступе оказывалось чрезмерное давление ранорасширителей на края операционной раны, что в некоторых случаях приводило к некрозу ее краев, и, как следствие, развивалось воспаление подкожно-жировой клетчатки. Несмотря
на более обширные доступы при сколиотических деформациях и переломах позвоночника, вышеуказанные осложнения практически не встречались, однако, отмечались случаи нагноения послеоперационной гематомы. Обращает на
себя внимание тот факт, что у пациентов с паретическими
деформациями позвоночника наиболее часто встречалось
нагноение подкожно-жировой клетчатки, что обусловлено,
вероятно, нарушением трофики мягких тканей. При возникновении инфекционно-воспалительных осложнений, в
частности некроз краев послеоперационной раны в приделах дермы, проводилось иссечение краев раны с наложение
вторичных швов. При распространении процесса в пределах подкожно-жировой клетчатки, края раны разводились
до апоневроза, проводились перевязки с антисептиками,
а при появлении активных грануляций выполнялось иссечение краев послеоперационной раны, с наложением
вторичных швов и проведением проточно-промывного
дренирования. Распространение инфекционно-воспалительного процесса через апоневроз или нагноение послеоперационной гематомы в области металлоконструкции,
требовало разведение краев раны до металлоконструкции,
с последующим проведением перевязок с антисептиками.
При наложении вторичных швов, проводилась расширенная ревизия раны и обработка тканей с последующим наложением приточно-промывного дренирования. Во всех
случаях проводилась антибактериальная терапия с учетом
чувствительности выявленного бактериального агента.
Вопрос об удалении металлоконструкции стоял в 5 случаях при наличии длительно незаживающих гранулирующих ранах.
Воспалительные процессы в отдаленном периоде (свыше 3 месяцев от момента операции) нами отмечены у 11
(19%) пациентов страдающих сколиотической деформацией позвоночника. Как правило, осложнения возникали
на фоне перелома стержней металлоконструкции или нестабильности фиксирующих элементов, чаще крючков,
реже транспедикулярных винтов. При нестабильности
транспедикулярных винтов мы обращали внимание на минеральную плотность костной ткани, что в последующем
было учтено при лечении данных пациентов. В случаях
несостоятельности спондилодеза, нами проводился перемонтаж металлоконструкции ввиду необходимости фиксации и сохранения коррекции позвоночника с последующей
№ 4 (5 4)
санацией послеоперационной раны приточно-промывным
дренированием. При сформированном спондилодезе выполнялось удаление металлоконструкции с обязательным
дренированием приточно-промывной системой. При бактериологическом исследовании операционного материала
у данных пациентов определялось наличие эпидермального стафилококка, что подтверждает природу процесса
возникшего на фоне нестабильности металлоконструкции.
В заключение необходимо отметить, что практически во всех случаях мы стремились сохранить фиксацию
позвоночника металлоконструкцией, что идет в разрез с
принципами гной хирургии, которые гласят о необходимости удаления металлоконструкции из очага воспаления. Но, применение комбинированного метода лечения,
открытого ведения нагноившейся раны, с последующей
хирургической санацией и проведением проточно-промывного дренирования, а также подбором антибактериальных препаратов с учетом чувствительности инфекционного агента, позволяет сохранить «выживаемость»
металлоконструкции и в дальнейшем избежать рецидива инфекционно-воспалительного процесса.
рационализация процесса
оказания комплекной
лечебно-диагностической помощи
при механической
кранио-фациальной травме
Корж Г.М., Корж Д.Г.
Воронежская ГМА им. Н.Н.Бурденко
г. Воронеж
Цель исследования. Проанализировать и обосновать основные направления рационализации процесса
оказания комплексной лечебно-диагностической помощи пострадавшим с острой механической кранио-фациальной травмой (КФТ) на госпитальном этапе в многопрофильном стационаре.
Материал и методы. Сформулированы следующие
задачи.
• Определить ранжирование пострадавших с тяжелой КФТ относительно вида травматизма.
• Сформировать группу специалистов, оказывающих лечебно-диагностическую помощь в остром
периоде тяжелой КФТ с учетом реальной структуры ЛПУ.
• Разработать программы взаимодействия врачей
различных специальностей при оказании экстренной и срочной помощи пострадавшим с КФТ.
• Обосновать целесообразность интеграции информационных технологий в комплекс лечебнодиагностических мероприятий.
Результаты и обсуждение. Междисциплинарность
подхода при наличии повреждения анатомических образований мозгового и лицевого отделов черепа обуславливает необходимость мобильного взаимодействия
субъектов медицинской деятельности (радиологи, нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, анестезиолог-реаниматолог и др.). Оказание специализированной помощи
указанному контингенту должно осуществляться в ЛПУ,
имеющих достаточную техническую базу, в частности,
возможность проведения современных методов визуализации (КТ, МРТ). В настоящее время основной диагноз
выставляется относительно профилизации пострадавшего. С данных позиций в плане фиксации результатов
лечебно-диагностических мероприятий необходимо внедрение информационных технологий (электронная история болезни, информационная база данных и др.).
Выводы. Повышение качества жизни пострадавших
с тяжелой КФТ зависит от сроков, технического уровня и
рационального структурного взаимодействия субъектов
медицинской помощи.
60
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
САГИТТАЛЬНЫХ ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВЫХ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ ВЕРТЕБРОГЕННЫМ
СИНДРОМОМ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ
С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Кудяшев А.Л., Аверкиев В.А., Надулич К.А., Теремшонок А.В.,
Резванцев М.В., Нагорный Е.Б., Кузовинский П.А.,
Стадниченко С.Ю., Мироевский Ф.В.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Введение. Проблема лечения больных со стойким
болевым вертеброгенным синдромом (хронической
люмбалгией) на фоне одно- и двухстороннего деформирующего артроза тазобедренных суставов определяется многообразием клинических форм и степеней выраженности дегенеративно-дистрофических изменений
поясничного отдела позвоночника, а также высокой
частотой сочетания этих заболеваний. Причиной болевого синдрома в пояснице (Low back pain) у больных с
коксартрозом, в подавляющем числе случаев, являются
дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательных сегментах, которые прогрессируют, в
том числе, из-за биомеханических нарушений, обусловленных патологией тазобедренных суставов.
Цель исследования. На основании анализа сагиттальных рентгенологических параметров поясничного отдела
позвоночника и таза выявить особенности формирования компенсаторных изменений поясничного лордоза у
больных с болевым вертеброгенным синдромом, резвившихся на фоне деформирующего артроза тазобедренных
суставов.
Материал и методы. Проанализированы результаты
стандартизованного рентгенологического исследования 90
больных с болевым вертеброгенным синдромом, сочетающимся с одно- и двусторонним коксартрозом III стадии.
Возраст больных варьировал от 30 до 78 лет, мужчин было
62 (68,8%), женщин – 28 (31,2%). Всем больным выполняли
боковую рентгенографию позвоночно-тазового комплекса
по модифицированной методике P. Jackson (2000г.) в положении стоя в естественной позе. Измерены 3 тазовых и 6
позвоночных сагиттальных параметров. Тазовыми являлись: анатомически постоянный тазобедренный угол (PI) и
два переменных параметра − наклон крестца (SS) и отклонение таза (PT). Позвоночными параметрами были: поясничный лордоз (GLL); его вершина; верхняя и нижняя арки
лордоза (UA, LA); наивысшая точка поясничного лордоза
(IP) и его отклонение (LT). Полученные результаты были
подвергнуты статистической обработке.
Результаты. Прикладное клинико-рентгенологическое исследование позволило изучить особенности формирования компенсаторного поясничного лордоза в сагиттальной плоскости у больных с коксартрозом, установить корреляционные связи между сагиттальными тазовыми и позвоночными параметрами, а также выявить распределение больных по типу поясничного лордоза. Так,
основным вариантом компенсаторного сагиттального поясничного баланса следует считать гиперлордотический
(75,5%), включающий третий и четвертый типы поясничного лордоза (n=68). Уменьшение поясничного лордоза
(типы 1 и 2) было отмечено у 22 больных (24,5%). Следует
отметить, что в этом случае интенсивность болевого вертеброгенного синдрома была ниже, что, по всей видимости, обусловлено меньшей перегрузкой межпозвонковых
суставов и расширением позвоночных пространств.
Описаны взаимосвязи между основными тазовыми и
поясничными позвоночными рентгенологическими параметрами. Важнейшим компонентом сагиттального позвоночно-тазового баланса является связь между наклоном крестца
(SS) и величиной поясничного лордоза (GLL): GLL=UA+SS.
61
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
Заключение. Длительное течение коксартроза, приводящее к изменениям позвоночно-тазовых взаимоотношений и формированию поясничного гиперлордоза,
следует считать предпосылкой к развитию нарушений
баланса туловища и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника со стойким болевым вертеброгенным синдромом.
Ключевые слова: коксартроз, сагиттальные позвоночно-тазовые взаимоотношения, лордоз.
ФРОНТАЛЬНЫЙ СТАТИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС
ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО КОМПЛЕКСА
У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кудяшев А.Л., Аверкиев В.А., Надулич К.А., Теремшонок
А.В., Резванцев М.В., Нагорный Е.Б., Кузовинский П.А.,
Стадниченко С.Ю., Мироевский Ф.В.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Введение. Деформирующий артроз тазобедренного
сустава II-III стадии, как правило, сопровождается как
анатомическим, так и функциональным укорочением
длины нижней конечности. Асимметрия положения таза
во фронтальной плоскости способна вызвать целый каскад постуральных компенсаторных изменений, в первую очередь, поясничного отдела позвоночника. Вызванные этим статические перегрузки и дегенеративнодистрофические изменения позвоночника являются источником стойкого болевого вертеброгенного синдрома.
Цель исследования. Описать типы статических
деформаций позвоночно-тазового комплекса во фронтальной плоскости у больных с одно- и двусторонним
коксартрозом.
Материал и методы. Проанализированы результаты
рентгенологического исследования 42 больных с одно- и
двусторонним коксартрозом, сопровождавшимся хронической люмбалгией. На передне-задних рентгенограммах, выполненных в положении стоя, провели оценку
двух, на наш взгляд, практически значимых параметров
позвоночно-тазового баланса во фронтальной плоскости: угол перекоса таза (Pelvic obliquity) и величину сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника по методу Cobb.
Результаты. В результате проведенного клинического и лучевого обследования у 26 больных были зарегистрированы характерные типы нарушения статического позвоночно-тазового комплекса с клиническими
проявлениями такого дисбаланса. Остальные 16 пациентов имели симметричные двусторонние поражения
тазобедренных суставов или одностороннее поражение
без изменения длины нижних конечностей и, соответственно, без изменения положения таза во фронтальной
плоскости.
Нарушения позвоночно-тазового комплекса (n=26)
диагностировали при перекосе таза во фронтальной
плоскости более 1°. Наиболее тяжелые формы пояснично-тазового дисбаланса во фронтальной плоскости наблюдали у 17 больных с углом перекоса таза более 4° и
развитием некомпенсированного поясничного сколиоза
(Cobb angle, в среднем, составил 7-15°), сопровождавшегося выраженными статическими нарушениями. У
этих больных болевой вертеброгенный синдром конкурировал с артралгией, в ряде случаев сопровождался
неврологическими расстройствами. У 9 больных постуральные изменения сопровождались различными
типами компенсации позвоночно-тазового комплекса с
рентгенологическими признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника
с характерными клиническими проявлениями, выраженными в разной степени.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Выводы. С помощью рентгенологического обследования и анализа фронтальных рентгенограмм возможна
не только диагностика артроза тазобедренных суставов
и деформаций позвоночника, но и определение типа
компенсаторных постуральных изменений в позвоночно-тазовом комплексе с оценкой тяжести статической
деформации. Наиболее тяжелыми вариантами статических деформаций во фронтальной плоскости следует
считать типы с некомпенсированной сколиотической
дугой. Частота данной патологии, по данным нашего исследования, составила 40,5%. Такое сочетание не только
усугубляет клинические проявления заболевания, но и
предопределяет дальнейшую тактику лечения больных
данной группы. Ограниченные возможности рекомпенсации позвоночно-тазового комплекса после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава с восстановлением равенства длин нижних конечностей у
части больных потребуют специализированного вертебрологического лечения.
Ключевые слова: сколиоз, позвоночно-тазовый
комплекс, коксартроз.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТИТАНОВЫХ СЕТОК
В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНДИЛИТА
Куклин Д.В., Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Роднова И.Г.,
Сердобинцев М.С.
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Цель. Изучение эффективности хирургической реконструкции передней колонны позвоночника при неспецифическом остеомиелите, проведенной с использованием титановых сеток в комбинации с аутокостью.
Материал. Оперировано 57 больных неспецифическим спондилитом с разрушением одного (n = 47), двух (n
= 7) и трех (n = 3) позвонков. Поражение шейного отдела
диагностировано в 8 случаях, грудного - в 26, поясничного - в 23. Изучена динамика сагиттального профиля в
ближайшем и отдаленном (более 1 года) послеоперационном периодах. Все больные на этапах диагностики получили несколько курсов антибактериальной терапии,
оказавшейся неэффективной.
Гистологическая верификация диагноза при исследовании операционного материала подтверждена во всех
случаях; флора выделена в 17 (29,8%), в т.ч. St. aureus - 12,
St. intermedius – 1, E. coli – 2, Clebsiella - 2. После операции больные получали не менее двух курсов антибактериальной терапии, при выделении флоры - с учетом ее
чувствительности к антибактериальным препаратам.
Результаты. Всем пациентам проведены однотипные радикально-реконструктивные операции на передней колонне позвоночника. Для замещения межтелового
дефекта использовали титановые сетки, заполненные
фрагментами аутокости. У большинства пациентов (n=39)
спондилодез выполнен моносегментарно, у 12 - его протяженность составила два и у 6 больных – 3 сегмента.
Через 1 месяц после операции в зоне реконструкции
стабильное стояние имплантата с признаками начального сращения отмечено во всех случаях, через 1 год у
54 больных выявлен костный блок без появления деформации. Обострение инфекционного процесса, потребовавшее удаления имплантатов в сроки от 3 до 4 месяцев,
отмечено в трех случаях (5,2%).
Заключение. Использование титановых сеток, заполненных костной тканью, обеспечивает опорную
функцию позвоночника и не препятствует формированию полноценного костного блока в зоне реконструкции. Биологическая инертность титановой конструкции,
не провоцирует обострение инфекционного процесса в
зоне реконструкции.
№ 4 (5 4)
Инфекционные осложнения
после операций на позвоночнике
с использованием задних
фиксирующих систем
Лапин В.И., Алаторцев А.В., Козлов Г.Н.
ГВКГ им. Н.Н. Бурденко,
Москва
Увеличение числа оперативных вмешательств на
позвоночнике в последние годы с использованием фиксирующих систем закономерно определило проблему
развития инфекционных осложнений после таких операций. В зарубежной литературе описана частота возникновения послеоперационных инфекционных осложнений, достигающая 16%.
Цель исследования: определить частоту инфекционных осложнений после операций на позвоночнике с
использованием задних фиксирующих систем.
Материал и методы: в 2011-2013г.г. в отделении
хирургии позвоночника центра травматологии и ортопедии с использованием спинальных имплантов выполнено 167 оперативных вмешательств на позвоночнике
(107 мужчин и 60 женщин в возрасте от 18 до 84 лет).
По поводу дегенеративной патологии оперировано 72
больных, травм - 63 пострадавших, неспецифического
остеомиелита - 32 пациента. Транспедикулярные системы имплантированы 85 пациентам, ламинарные – 41
больному, гибридные – 8 пациентам, межостистые динамические импланты – 33 больным. Критерии включение в исследование: 1) уровень вмешательства – от
шейно-грудного до крестцового, доступ – задний; 2) использование задних фиксирующих систем.
Результаты и обсуждение. Послеоперационные инфекционные осложнения развились в сроки 7-14 суток с
момента операции у 14 пациентов. Во всех случаях выявлены инфицированные послеоперационные гематомы. Хирургическая тактика заключала в себя раннюю
хирургическую обработку раны с наложением вторичных швов. Во всех случаях достигнуто ее заживление в
сроки до 3 недель с момента ревизионного оперативного
вмешательства.
Выводы:
1. Частота инфекционных осложнений после операций на позвоночнике с использованием задних фиксирующих систем составила 8.4%.
2. Ранняя хирургическая обработка раны позволяет достигнуть ее заживления в сроки до 21 суток с момента ревизионной операции.
РАННИЕ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ИНФУЗИИ
ПРИ СОЧЕТАННОЙ ШОКОГЕННОЙ
ТРАВМЕ ГРУДИ
Лапицкий А.В., Тулупов А.Н., Луфт В.М., Синенченко Г.И.
CПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Цель: Улучшение результатов лечения пострадавших путем разработки методик ранних энтеральных
инфузий. Материал и методы: более 100 пострадавших
с тяжелой сочетанной травмой груди в условиях современного травмоцентра I уровня.
Результаты: Нами разработаны, запатентованы и
апробированы оригинальный способ определения всасывания воды в тонкой кишке с использованием препаратов лития, методика и алгоритм использования
этого метода при тяжелой сочетанной травме груди.
Установлено, что всасывание изотонических растворов в тонкой кишке сохранено и эффективно как в условиях плановых больших оперативных вмешательств,
сопровождающихся значительной кровопотерей, так и
62
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
при сочетанных шокогенных травмах, в т.ч. с повреждением органов брюшной полости. Из 50 пострадавших
с тяжелой сочетанной травмой груди, обследованных
в первые 6-12 ч после травмы, моторно-эвакуаторная
функция желудка была состоятельной у 38 (76%) человек. Она полностью восстановилась у 46 (92%) обследованных к исходу первых 1,5 сут. Энтеральные инфузии
осуществляли через назогастральный или назоинтестинальный зонд. Оптимальными растворами для энтеральных инфузий являются химусоподобные (изотонические, нейтральные или слабощелочные) глюкозоэлектролитные растворы, например, Регидрон. Абсолютными противопоказаниями для энтеральных инфузий являются неустраненная нарушенная целостность
кишечной трубки (ранения, разрывы, перфорации, свищи в зоне и ниже уровня установки желудочного или
интестинального зонда), продолжающееся желудочнокишечное кровотечение и острая кишечная непроходимость. К числу относительных противопоказаний для
применения этого способа лечения относятся стойкие
нарушения моторики кишечника с застоем желудочнокишечного содержимого (токсическая и терминальная
фазы разлитого перитонита, абдоминальный компартмент-синдром, острая кишечная недостаточность).
Вывод: включение в программу комплексной инфузионно-трансфузионной терапии при сочетанной шокогенной травме груди энтеральных инфузий позволяет
на 20% уменьшить объем парентеральных вливаний в
остром и более чем на 40% - в раннем периоде травматической болезни, обеспечивает статистически достоверное снижение частоты больничных пневмоний
(на 12,9%) и атрибутивной летальности - почти в 2 раза
(на 12,7%).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
СИНДРОМА СЕККЕЛЯ
Ледащева Т.А.¹′², Измайлова Е.В.¹, Куранова М.Л.³,
Спивак И.М.³
¹СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
²Диагностический центр (медико-генетический),
³Институт цитологии РАН,
Санкт-Петербург
Синдром Секкеля (СС) - премордиальная карликовость с микроцефалией, относится к заболеваниям с
аутосомно-рецессивным типом наследования. Встречается крайне редко, в мире описано менее 100 случаев.
Характеризуется пренатальной микросомией, уменьшением черепа до 10%, специфическими чертами лица,
аномалиями костно-суставной системы (гипоплазия I
пальца кистей, отсутствие эпифизов некоторых фаланг,
латеральное или медиальное искривление V пальцев
кистей, аплазия ребра, кифоз, сколиоз, вывих бедра,
косолапость, плоскостопие), задержкой психо-речевого развития (ЗПРР). В основе СС могут быть генетические нарушения, в частности, мутации в гене ATR и
протеинкиназы.
Цель исследования. Подтверждение клинического
диагноза СС лабораторным экспресс-тестом.
Материалы и методы. Пробанд с СС. Методы: клинический и непрямое иммунофлуоресцентное окрашивание двумя различными видами антител с последующим наложением изображений.
Результаты и обсуждение. Пробанд от II беременности на фоне маловодия, роды срочные, м.т.3100,0, рост
50см, окружность головы 32см, груди 35см. С рождения
диагностирована гидронефротическая трансформация.
К генетику направлялся с 4мес., но обратились лишь
в 1г.7мес. Микросоматик (м.т.8,8кг, рост 73см.), волосы
редкие с участками аллопеции, ресницы и брови пушковые. Лицо узкое, глаза большие, широко раскрытые,
63
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
большой клювовидный нос, низко расположенные, деформированные ушные раковины, кожа сухая, ногти
маленькие, грудная клетка узкая, ЗПРР, двухсторонний
уретерогидронефроз III ст. Клинический диагноз СС
сомнений не вызывал и был уточнен методом непрямого иммунофлуоресцентного окрашивания двумя различными видами антител с последующим наложением
изображений.
Выводы. Уточнение клинического диагноза СС
возможно лабораторным тестом, основанным на методе непрямой иммунофлуоресценции с использованием
антител к Р-АТМ и к активным центрам протеинкиназ
ATM и ATR.
Современные технологии
ортезирования.
Активно-корригирующие ортезы
Леин Г.А., Гусев М.Г., Павлов И.В., Круглов А.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Медико-социальная реабилитация подразумевает
систему мер, способствующих интеграции лиц с ограниченными функциональными возможностями в общество. При этом важное место занимает обеспечение их
техническими средствами реабилитации. К этим средствам относятся ортезы – медико-технические изделия,
которые благодаря специальным свойствам обеспечивают компенсацию или частичное устранение ограничений, способностей инвалидов к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности, вызванных
стойким расстройством функций организма. Согласно
литературным данным, в ортезировании нуждаются
более 80% больных с патологией опорно-двигательной
системы (Пузин С.Н., Шишкин Б.В., 2007).
Многолетний опыт ФГБУ СПбНЦЭПР им. Альбрехта, основанный на ортезировании более чем 2000
пациентов c патологией опорно-двигательного аппарата
показывает, что использование фиксирующих ортезов,
применяемых повсеместно для удержания пораженного
сегмента тела в определенном положении и для ее разгрузки, не приводит в дальнейшем к восстановлению и
нормализации двигательной функции. В активно-корригирующих ортезах, исправление деформации и/или
функции происходит за счет сокращения собственной
мускулатуры пациента при активных естественных
и тренирующих движениях, при этом гильза ортеза и
его шарнирные соединения должны иметь возможность
регулируемого смещения деформированных сегментов
тела пациента движения в сторону коррекции и даже
гиперкоррекции.
Наиболее широко принципы активной коррекции
используются при изготовлении корригирующих корсетов для лечения деформаций и травм позвоночника.
Однако в последнее время данная методология используется и при изготовлении аппаратов на нижние конечности, что позволяет существенно расширить возможности применения этой группы ортезов и существенно
повысить эффективность восстановления стато-динамической функции и внешнего вида пораженного
сегмента.
Таким образом, использование активно-корригирующих ортезов является современным перспективным
направлением в травматологии и ортопедии, требующим дальнейшей разработки и развития.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Линник С.А., Артемьев Э.Ф., Филиппов К.В., Едемская М.А.,
Сидоров К.Г., Кравцов А.Г., Хрыпов С.В., Лапшинов Е.Б.,
Коренев В.Н.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Дегенеративно-дистрофические поражения крупных
суставов относятся к числу самых распространенных заболеваний нашего времени и их частота показывает тенденцию к дальнейшему возрастанию. В последние годы
при различных заболеваниях тазобедренного сустава
все чаще применяется тотальное эндопротезирование.
Консервативное лечение дает временный нестойкий
эффект и только на начальных стадиях процесса, поэтому основным способом лечения больных с ДДП тазобедренного сустава является оперативное. В клинике травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и ее
клинических базах эндопротезирование тазобедренного
сустава выполнено 2032 ботльным. Показаниями к первичному эдопротезированию служили: асептический
некроз головки бедренной кости, деформирующий арстроз, диспластический коксартроз, ревматодинй полиартрит, опухоли проксимального отдела бедренной кости, прочая патология. Двухстороннее эндопротезирование было произведено 162 больным. Возраст больных
колебался от 21 до 99 лет.
Ревизионное эндопротезирование выполнено 278
раз. Основным показанием к нему явилось асептическое
расшатывание одного или нескольких компонетов эндопротеза был износ вкладыша из низкомолекулярного
полиэтилена.
Индивидуальное эндопротезирование при опухолях
костей осуществляли эндопротезами фирмы «АРЕТЕ»,
изготовленными индивидуально по рентгенограммам
каждого больного.
Как правило, пациенты на 2-й день после операции
садятся в постели, а со 2-3 дня разрешается нагрузка и
передвижение с помощью специальных ходунков-колясок. Активизация пациентов осуществляется с участием
инструктор лечебной физкультуры для контроля правильной установки конечности и биомеханики шага. Отдаленные и ближайшие исходы изучены у 85% больных.
Положительные результаты лечения получены в 88,2%.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛУБОКИХ НАГНОЕНИЙ
ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Линник С.А., Жаровских О.С., Харитонов А.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией путем раннего двухэтапного эндопротезирования.
Материалы и методы. Под наблюдением с 2000 по
2010 гг находилось 154 больных с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного
и коленного суставов в возрасте от 24 до 76 лет (в среднем
66±4,5 лет). Мужчин было 107 чел. (69,5%). В нашем исследовании пациентов с поверхностными нагноениями было
38, с глубокими – 116. В 102 наблюдениях больным проведено раннее двухэтапное реэндопротезирование и в 14
случаях пациентам выполнено позднее (через 8-12 мес. после первой операции) ревизионное эндопротезирование.
Результаты и обсуждение. Нами выявлены основные возбудители, которыми являлись Staphylococcus
aureus 48%, Pseudomonas aeruginosa 8%, Acinetobacter
№ 4 (5 4)
baumanii 6%, Staphylococcus epidermidis 3%, Proteus
mirabilis 2%, Escherichia coli 2%, Klebsiella pheumoniae
2%. Определялась чувствительность к антибактериальным препаратам. Большинство штаммов Staphylococcus
aureus чувствительны к ванкомицину, фузидиевой кислоте, рифампицину, офлоксацину.
Раннее двухэтапные ревизионные операции выполнялись у 102 больных следующим образом: первый
этап: радикальная хирургическая обработка гнойного
очага с удалением эндопротеза и установкой спейсера;
продолжительная антибактериальная терапия с учетом
чувствительности возбудителя. Второй этап (через 8-12
недель после первого) проводилось ревизионное эдопротезирование. В послеоперационном периоде проводили
продолжительное дренирование раны (5-7 дней); перевязки; коррекцию гомеостаза; целенаправленную антибиотикотерапию не менее 6 недель; иммуномодулирующую терапию (деринат).
К критериям купирования инфекционного процесса относили: регресс клинических проявлений; нормализацию СОЭ, содержания лейкоцитов, концентрации
С-реактивного протеина; отсутствие формирования
колоний микроорганизмов в пунктате. Хорошие и удовлетворительные результаты при раннем двухэтапном реэндопротезировании суставов получены в 94% случаев.
Неудовлетворительные – в 6% наблюдений.
Вывод. Раннее реэндопротезирование при глубокой парапротезной инфекции позволяет достичь стойкого излечения у большинства пациентов, перенесших глубокую парапротезную инфекцию после эндопротезирования суставов.
Опыт применения
биокомпозитных материалов
при лечении ложных суставов
диафиза бедренной кости
Линник С.А., Косов Д.А., Нестеров Н.Н., Марковиченко Р.В.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Проблема нормализации процессов остеогенеза при
переломах трубчатых костей остается до сих пор не решенной. Частота ложных суставов длинных трубчатых
костей, по оценкам некоторых авторов (Белоусов В.Д.,
1990; Гайдуков В.М., 1995; Каныкин А.Ю., Анисимов
А.И., 1998) достигает 27%, из них на долю бедренной кости приходится от 11,7% до 30,8%.
Несмотря на значительные успехи травматологии и
ортопедии, лечение несросшихся переломов и ложных
суставов бедренной кости является весьма трудной и до
конца не решенной задачей. Существующие общепринятые способы имеют существенные недостатки и не
всегда обеспечивают положительный результат. Поэтому разработка новых методов лечения этой сложной и
часто встречающейся патологии имеет важное, актуальное значение для здравоохранения.
На базе клиники травматологии и ортопедии СПбГМА
им. И. И. Мечникова проведен анализ лечения 45 больных
с ложными суставами диафиза бедренной кости, не осложненными остеомиелитом. Среди пациентов было 26
женщин и 19 мужчин в возрасте от 29 до 63 лет.
Больные были разделены на две группы: основная –
28 пациентов и контрольная – 17. Пациентам основной
группы выполнялся погружной остеосинтез с применением биокомпозитных материалов («остеосет», Литар)
для замещения дефекта костной ткани.
В контрольной группе в качестве метода лечения
использовался погружной остеосинтез в сочетании с
костной аутопластикой. Больным основной группы
иммобилизация конечности проводилась до 1 месяца,
а контрольной – до 3 месяцев. После прекращения иммобилизации всем больным проводился курс реабилитаци-
64
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
онно-восстановительного лечения. Период реабилитации у больных основной группы составил 2-3 недели, а
контрольной – 1,5-2 месяца.
К 4 месяцам наблюдения сращение ложного сустава
наблюдалось у 72% больных основной группы и у 68%
контрольной.
Через двенадцать месяцев от момента операции оценивались такие параметры как болевой синдром, опороспособность конечности, наличие состоятельной костной
мозоли. В основной группе у 92% пациентов были получены положительные результаты, в контрольной – у 90%.
Таким образом, применение биокомпозитных материалов является перспективным направлением в лечении
ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей.
Наш опыт ревизионного
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
тазобедренного сустава
Линник С.А., Кравцов А.Г., Едемская М.А., Артемьев Э.В.,
Харютин А.С., Хайдаров М.А., Мамосалиев Б.М.,
Жаровских О.С.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Патология суставов - болезнь, распространенная во
второй половине XX века, поэтому обеспечение безболезненной подвижности в них является на сегодняшний
день наиболее актуальной проблемой восстановительной хирургии опорно- двигательной системы.
Наиболее часто страдает тазобедренный сустав. Частота заболеваний тазобедренного сустава составляет от 17,8
до 28,7 на 10000 взрослых жителей, каждый 11 из них становится инвалидом, в то время как при всех болезнях органов опоры и движения инвалидизируется каждый сотый.
Ничуть не умаляя несомненный положительный эффект эндопротезирования, следует признать, что многолетний клинический опыт, накопленный мировым ортопедическим сообществом, показывает, что ему присущи
тяжелые осложнения, и, по мере увеличения сроков наблюдения, результаты эндопротезирования ухудшаются даже
при использовании самых современных конструкций. Чем
шире вне-дряется эндопротезирование, тем яснее становится, что успешная операция - это не конец, а лишь начало
лечения (Wroblewski, 1989). Асептическое расшатывание
и износ компонентов эндопротеза стоят на первом месте
среди отдаленных осложнений данной операции и практически не имеют тенденции к снижению. Пропорционально
давности операции возрастает потребность в замене всего
искусственного сустава или одного из его компонентов.
Наиболее тяжелым осложнением эндопротезирования является глубокое нагноение раны, требующее в последующем удаление эндопротеза, установки спейсера,
реэндопротезирования.
Под нашим наблюдением находилось 2020 больных,
которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование через
1-20 лет после первичного выполнено 252 раза (12,5%).
Основным показанием к нему явилось асептическое расшатывание одного или обоих компонентов эндопротеза
(87%). Главной причиной асептического расшатывания
эндопротеза был износ вкладыша из низкомолекулярного полиэтилена. Это относится к отечественным эндопротезам первого поколения "Феникс-1" и "Арете". В
связи с усовершенствованием этих эндопротезов в последние годы значительно снизилось число осложнений
указанного характера. На втором месте показанием к
ревизионному эндопротезировании были ошибки, допущенные при установке эндопротеза (12,5%) и нагноения
раны, которое наблюдалось в 0,5% случаев.
Всем больным с асептическим расшатыванием одного
или обоих компонентов эндопротеза, а также пациентам,
65
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
с нестабильностью эндопротеза (по другим причинам)
было выполнено одномоментное ревизионное эндопротезирование. Отдаленные результаты после выполнения ревизионного эндопротезирования изучены у 88% больных.
Из них положительные исходы получены у 91%.
Таким образом индивидуальный подход к ревизионному эндопротезирования с учетом возраста, соматического состояния больного, тщательного подбора типаразмера эндопротеза, пунктуального выполнения всех
этапов операция позволяет получить положительные
исходы у подавляющего большинства больных.
Лечение гнойных осложнений
при эндоПротезировании
тазобедренного сустава
Линник С.А., Хаймин В.В., Харитонов А.А., Ромашов П.П.,
Кравцов Д.В., Артемьев Э.В., Хайдаров М.А., Мамосалиев Б.М.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Наиболее тяжелым осложнением при эндопротезировании тазобедренного сустава является глубокое нагноение с исходом в остеомиелит бедра и таза. Нами наблюдались 224 пациента с гнойным воспалением после различных видов эндопротезирования тазобедренного сустава.
У 24 % больных с инфекционными осложнениями
наблюдалась стабильность компонентов эндопротеза.
Данной группе больных выполнялись операции с целью санации очага инфекции и сохранения эндопротеза.
Проводилась антибактериальная терапия, физиотерапия, гипсовая иммобилизация до полного заживления
послеоперационной раны. После снятия тазобедренной
гипсовой повязки проводился курс лечебной физкультуры, активизация больного.
У 64 % больных имелась нестабильность компонентов
эндопротеза. 10% больных данной группы выполнялось
удаление эндопротеза и цемента, хирургическая обработка очага остеомиелита, внедрение проксимального конца
бедренной кости в вертлужную впадину, наложение тазобедренной гипсовой повязки на 3,5-4 месяца, 3 % пациентов был наложен спицевой аппарат внешней фиксации,
что позволяло активизировать больного через 1,5 месяца.
У 18 % больных данной группы послеоперационные раны
заживали вторично, у 80 % больных наблюдалось первичное заживление ран, 2 % больных проводились повторные
операции по санации очага остеомиелита. У 62 % больных
было достигнуто анкилозирование тазобедренного сустава с восстановлением опороспособности конечности. У
38 % больных формировался тугой ложный сустав, что
позволяло больным передвигаться с частичной опорой
на конечность при помощи трости. У 16 % больных через
1,5 года после купирования гнойного процесса выполнено
ревизионное эндопротезирование с восстановлением опороспособности конечности.
В период с 2006 по 2008 годы в клинике наблюдалось
трое больных, которым ранее было выполнено тотальное эндопротезирование по поводу деформирующего
остеоартроза тазобедренного сустава с последующим
глубоким нагноением с исходом в остеомиелит бедра и
таза. Больным было выполнено удаление эндопротезов
по месту их имплантации и установка спейсеров с гентамицином. В послеоперационном периоде у больных
развилось глубокое нагноение послеоперационной раны.
В нашем стационаре выполнялось удаление спейсеров,
остатков костного цемента, хирургическая обработка
очага остеомиелита, внедрение проксимального конца
бедренной кости в вертлужную впадину. Наблюдалось
первичное заживление ран, купирование гнойного процесса. Больные активизировались через 2 месяца после
операции, ходили в тазобедренной гипсовой повязке.
Была восстановлена опороспособность конечностей.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА
ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ
ИЗ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОЙ
МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ
(PLGA)
Экспериментальное обоснование
использования Коллаген-апатитового
композита в восстановительной
хирургии костно - суставного
туберкулеза
Луцкая О.Л., Кафтырев А.С., Васильева С.Н.,
Сердобинцев М.С., Виноградова Т.И.
СПбНИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Линник С.А., Шугинов А.А, Никитин А.В.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель: определение возможностей остеосинтеза переломов пяточной кости канюлированными винтами из
гликозилированной молочной кислоты (PLGA).
Материал и методы. За период 2011-2012 гг. пролечено 39 пациентов с переломами пяточной кости, причем
более 70 % - пациенты молодого и среднего (трудоспособного) возраста. 34 пациентам выполнено оперативное
лечение, 2 пациента отказались от выполнения операции,
3 – консервативное лечение после закрытой репозиции.
Основным критерием возможности консервативного лечения является сохранение угла Белера, а также
смещение отломков задней фасетки менее 2 мм. Также
учитывается наличие сопутствующей патологии, такой
как периферические сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, сахарный диабет.
Сроки стационарного лечения составили 1-2 дня до
и 3-6 дней после операции, после купирования болевого
синдрома и курса антибиотикопрофилактики.
Результаты и обсуждение. Можно выделить основные отличающие черты, преимущества применения биодеградируемых имплантатов:
• Отсутствие необходимости повторного оперативного вмешательства для удаления
имплантатов.
• Постепенная резорбция позволяет активизировать процессы сращения кости постепенно
увеличивающейся нагрузкой на зону перелома,
формируя наилучшие условия биомеханического ремоделирования костной ткани.
• Свойство аутокомпрессии снижает риск нестабильной фиксации.
• Изоэластичность: модуль изгиба ближе по значению к кости по сравнению с металлическими
имплантатами.
• Отсутствие Stress-shield, за счет постепенного
снижения напряжения в кости.
• Имплантаты поставляются стерильные в индивидуальной упаковке, что снижает риск перекрестной инфекции.
• Возможность применения антибактериального
покрытия.
Выводы. Применение биоимплантов наряду с классическим остеосинтезом является одной из передовых
технологий в травматологии и ортопедии, что позволяет расширить возможности хирургической фиксации
переломов пяточной кости. Биодеградируемые винты
показали возможность использования в условиях городского травматологического стационара. Наличие
антибактериального покрытия существенно расширяет
область применения хирургической тактики лечения у
пациентов с переломом пяточной кости.
№ 4 (5 4)
Цель исследования: выяснить возможность использования коллаген-апатитового композита ЛитАр для
пластики операционных дефектов в условиях туберкулезного воспаления костей и суставов в эксперименте.
Материалы и методы. Материалами исследования явились данные наблюдения хирургического лечения туберкулезного остита бедренной кости у подопытных животных
(кролики породы Шиншилла, средней массой 3 кг). Моделирование очага специфической деструкции проводили по
методике, разработанной в ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава
России (патент РФ № 2421823), культурой микобактерий
туберкулеза Erdman. 54 животным через 1 месяц после заражения были выполнены радикально- восстановительные
операции, которые были распределены по сериям: ЛитАр
- пластика, комбинированная (аутокость и ЛитАр) и аутокостная пластика. Результаты работы оценивали по клинико-функциональным и рентгенологическим данным.
Результаты: установлено, что по характеру течения
раневого процесса (частота послеоперационных гематом, наличия местных воспалительных осложнений),
заживлению раны (первичное, вторичное), по динамике
восстановления амплитуды движений в коленном суставе, по рентгенологически определяемым процессам костеобразования вокруг зоны трансплантации/имплантации (регресс остеопороза, отсутствие прогрессирующей
деструкции, восстановление балочной структуры кости),
пластика костных дефектов композитом ЛитАр при туберкулезном воспалении не отличается от аутокостной.
Выводы: проведенные экспериментальные исследования показали сопоставимость клинико-рентгенологических результатов ЛитАр пластики костных дефектов
при туберкулезе с аутокостной и перспективность ее использования в клинике туберкулеза костей и суставов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
И МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Макридова Т.Н.
ГКБ №1,
г. Одесса, Украина
Цель исследования: улучшение диагностики и лечения пострадавших с сочетанной кранио-краниоабдоминальной травмой, применяя методы визуализации.
Материалы и методы. Нейрохирургу зачастую приходится диагностировать тяжелые внечерепные повреждения у больных с сочетанной и множественной травмой,
которым характерны расстройства сознания, искажающие реакцию организма. Синдром взаимного отягощения ухудшает прогнозы.
Специфика работы в ГКБ №1 – больнице скорой помощи: большое число больных с краниоабдоминальной
травмой. За последние 3 года с этой патологией госпитализировано 187 пострадавших, из них102 с сотрясением
головного мозга, 85 с ушибом и компрессией тяжелой
степени. Им произведено 87 операций на брюшной полости. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства: разрывы селезенки (14-22,9%,),
печени (19 –31,2%), разрывы брыжейки тонкой кишки
(18-29,5%), мочевого пузыря (2-3,3%), повреждение почек
66
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
(8-13,1%), забрюшинная гематома и др. Послеоперационная летальность у этой группы 11,4%.
В практику введен принцип: «терапия шока должна
опережать диагностику повреждений», т.к. хорошие показатели центральной гемодинамики могут быть и при неадекватной реакции на травму и шок. Использование на
практике системы балльной оценки шокогенности травм
при первичном осмотре позволяет создать единую лечебно-диагностическую программу с алгоритмами для всех
врачей, участвующих в диагностике и лечении больных.
Методы визуализации применяются одновременно с оказанием этапной помощи, реанимацией и лечением.
Результаты и обсуждение. Главное в построении
диагноза - определение опасных для жизни повреждений,
ведущих к смерти. Травма головного мозга среди них на
первом месте.
Клиническая картина дает пестроту крайних сдвигов
от нормы: сердечнососудистая система - тахикардия или
брадикардия, гипертензия или гипотензия, расстройства
дыхания - от полной остановки до грубых нарушений ритма, до центральных гипер- и гиповентиляции с резким
учащением или урежением частоты дыхания. Гиповентиляция приводит к гиперкапнии и гипоксемии, возникают
расстройства сердечной деятельности вплоть до асистолии.
Особенности краниоабдоминальной травмы:
• одновременное расстройство высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем;
• чаще повреждены паренхиматозные органы;
• больные поступают в шоковом состоянии, без
сознания;
• шок атипичен: с нарушениями внешнего дыхания, очаговой и менингеальной симптоматикой;
• кардинальные признаки травматического шока
и внутрибрюшного кровотечения (артериальная гипотензия и тахикардия) часто затушеваны артериальной гипертензией, брадикардией и
гипертермией;
• в 33,2% (по нашим данным) больной получает
травму в состоянии алкогольного опьянения,
что затрудняет определение уровня нарушения
сознания, искажает абдоминальную симптоматику, угнетает рефлекторную сферу, снижает реакцию на боль и затрудняет диагностику
«внутрибрюшной катастрофы».
Методы визуализации, дают дополнительную информацию для более точной диагностики повреждений,
визуализируя, что особенно важно в практике неотложной хирургии, и переломы основания черепа.
При сравнении методов дополнительной диагностики
травм головы и живота установлено, что наибольшую информативность имеют данные спиральной компьютерной
томографии (95,4%) и эндовидеоскопической лапароскопии (64,3%).
Выводы: Расстройство сознания снижает реакции
организма на внешние и внутренние раздражители, поэтому ведущие локальные симптомы повреждения внутренних органов могут быть слабовыраженными или
совсем не проявляться, что еще раз подтверждает необходимость использования методов визуализации.
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОХАНТЕРИТЕ
Малыгина М.А., Сахарова О.М.
МЦ «Квадро»,
Москва
Цель: диагностика и лечение болевого синдрома в
области большого вертела.
Материалы и методы: 8 больных в возрасте от 30 до
55 лет, женщины.
67
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
Боли вызваны хронической перегрузкой при ходьбе,
ношении тяжестей, обострении после гриппа, простуд,
после падений, прибавки в весе, переохлаждения, при
ношении неудобной обуви. При трохантерите и трохантерической тендопатии в процесс вовлечены грушевидная мышца (главный наружный ротатор тазобедренного
сустава), мышца, напрягающая широкую фасцию бедра,
малая ягодичная мышца. В то же время боль в области
вертела может быть вызвана коксартрозом, дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника,
в крестцово-подвздошном сочленении, ревматическими
системными заболеваниями.
При осмотре контуры тазобедренного сустава не изменены, движения в тазобедренном суставе в полном
объеме, но болезненные. Боль беспокоила при ходьбе, во
время сна на боку, в 5 случаях иррадиировала в паховую
область и в 3 случаях в подвздошно-большеберцовый
тракт. Пальпаторно боль ощущалась в области большого вертела, в области грушевидной мышцы и крестцово-подвздошного сочленения. У 3 больных из 8 имелось
укорочение нижней конечности заинтересованной стороны на 2 см. В 5 случаях боль связана с напряжением
грушевидной мышцы. На рентгенограммах обнаружены
участки кальцификации в области сухожилий, прикрепляющихся к большому вертелу. На УЗИ тендопатия в
области большого вертела, при бурсите в 3 случаях –
размытая стенка синовиальной сумки.
При ЭУВТ болезненность сильнее выражена в вышеуказанных зонах, где имеются уплотнения и укорочения мышц.
Лечение больных производилось в положении лежа
на здоровом боку, при 700 сгибания, 300 приведения и
внутренней ротацией бедра.
Процедуры начинали с фокусированной ударной волны (ФУВ) 1500-2500 ударов, с частотой 4-5 Гц. ФУВ более
точно локализует болезненные мышечные участки. Затем - радиальной ударной волной (РУВ) по 250-300 импульсов на болевую точку (общее количество импульсов
1500-2000), частота 15-20 Гц, 2,8-3,5 Бар. РУВ размягчают
отдельные сокращенные мышечные волокна. Процедуры
проводились 1 раз в неделю, в случае ФУВ – 3-5 сеансов, а
при использовании РУВ - 6-8 сеансов. В 2 случаях использовали после ФУВ V-ACTOR (3-4 Бар), у чувствительных
пациентов при боли в грушевидной мышце.
Результаты: за больными наблюдали в течение года.
После первой процедуры интенсивность боли значительно снижается. Окончательный эффект от процедур
наступает не по завершению курса, а спустя 12 недель
после его окончания. При устранении провоцирующих
факторов повторного возникновения боли не обнаружено после ЭУВТ-лечения.
Вывод: при точной дифференциальной диагностике
заболевания ЭУВТ является успешным методом лечения
боли в области трохантера.
Патология опорно-двигательного
аппарата у пациентов
с недифференцированной дисплазией
соединительной ткани (НДСТ)
Мальдова М.А., Корюков А.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель исследования: разработка принципов лечения
при НДСТ.
Признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) встречаются у 90% населения на
территории РФ. Отмечено, что 21% пациентов с НДСТ к
30-летниму возрасту становятся инвалидами. В номенклатуре болезней ВОЗ и (МКБ-10) место НДСТ не определено.
Материал и методы. Изучено 236 историй болезни пациентов-детей с признаками НДСТ (в возрасте
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
от 6 мес. до 18 лет) (истории болезни получены из базы
данных ассоциации пациентов с редкими наследственными заболеваниями) и осмотрено 22 ребенка с НДСТ.
У всех 258 детей (100%) была зафиксирована патология опорно-двигательного аппарата: сколиоз 238 детей(92,3%); деформации стоп 221(85,7%); гипермобильность суставов/привычные вывихи 192(74,4%); дисплазии тазобедренных суставов 186(72,1%); частые переломы костей пальцев кистей и стоп (без смещения - «трещины») 184( 71,3%); дисплазии позвоночника 181(70,2%);
ювенильный остеохондроз 178(69%); ювенильные артрозы 92(35,6%); гиперкифоз 86(33,3%;) плоская спина
21(8,1%); готическое небо у 148 (57,4%). Осмотрено 28
взрослых, возрасте от 21 до 48 лет, 19 женщин и 9 мужчин. Патология опорно-двигательного аппарата: Сколиоз 27(96,4%); деформации стоп 26(92,8%); привычные
вывихи 10(35,7%); гипермобильность суставов 8(28,5%);
дисплазии тазобедренных суставов 22(78,6%); частые
переломы костей пальцев кистей и стоп (без смещения)
19(67,8%); дисплазии позвоночника 20(71,4%); межпозвонковые грыжи 24(85,7%); готическое небо 17(60,7%);
диплазия весочно-нижнечелюстого сустава 7(25%); базальная синдактиля II и III пальцев стоп 16(57,1%). Из общего количества больных с НДСТ наиболее часто встретились пациенты со сколиозами и деформациями стоп.
Результаты и обсуждение. Анализ изученного клинического материала показал, что все пациенты, вне зависимости от возраста, нуждаются в индивидуальном
режиме. Консервативное лечение включает физиопроцедуры, массаж, ЛФК, социально-бытовая реабилитацию.
Профессиональные занятия спортом таким детям не
показаны. Важное место занимает ортезирование – ортопедические стельки, ортопедическая обувь, корсеты,
реклинаторы, фиксаторы на суставы.
Выводы. НДСТ патологическое состояние опорнодвигательного аппарата, требующее особого режима
жизни, диспансерного наблюдения и длительной реабилитации. Ее основная задача профилактика инвалидности у лиц молодого возраста и сохранение работоспособности пациентов трудоспособного возраста.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТЕРИАЛА OSTEOSET
для заполнения костных полостей
Марковиченко Р.В., Яковенко Л.Л., Искровский С.В.,
Хачатрян Е.С., Кузьмин В.А., Хоурани М.Ю.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
В настоящее время мы располагаем опытом лечения
107 больных с хроническим остеомиелитом и 18 пациентов с асептическим дефектом кости, возникшем после
эндопротезирования суставов, у которых нами был применен препарат OSTEOSET T.
Для заполнения остаточных костных полостей нами
применялся препарат OSTEOSET T, представляющий
собой кристаллический сульфат кальция в сочетании с
4% тобрамицином и стеариновой кислотой в качестве
вспомогательного вещества.
В клинике травматологии и ортопедии СЗГМУ
им. ИИ. Мечникова с 2007 по настоящее время было
пролечено 125 больной с использованием препарата
OSTEOSET T, из которых было 43 случаев гематогенного, 41 – посттравматического и 23 - послеоперационного
остеомиелита. Длительность заболевания от 4 месяцев
до нескольких лет. Все больные до поступления в клинику неоднократно безуспешно оперировались по поводу
остеомиелита. 18 больным OSTEOSET применяли для
заполнения дефекта костной ткани при выполнении реэндопротезирования. Локализация очагов остеомиелита: бедренная кость 28, большеберцовая кость 55 (из них
2 наблюдения полифокального остеомиелита), пяточная
№ 4 (5 4)
кость 6, кости таза 4, предплечье и кисть 13 наблюдений,
нижняя челюсть 1. 16 больным OSTEOSET применялся
для заполнения костных дефектов при реэндопротезировании тазобедренного сустава и 2 – коленного.
Всем больным проводилась радикальная хирургическая обработка очага остеомиелита с последующим замещением образовавшейся костной полости препаратом
OSTEOSET. Объем полости варьировал от 3 мл до 50 мл.
В случае большего объема полости использовались комбинированные методы пластики. В чистом виде препарат применен у 86 больных, у 13 - в сочетании с костным
губчатым аутотрансплантатом в виде «щебня», у 22 - в
сочетании с миопластикой. Рана ушита наглухо в 113
случаях, в 8 - полностью ушить рану не удалось в связи
с дефектом кожных покровов.
В ближайшем послеоперационном периоде раны зажили первично у 110 больных. Из них у 38 пациентов наблюдалось серозное отделяемое между швами сроком до 6
недель. В 15 случаях раны заживали вторично (в 6 в связи с
расхождением кожных швов, в 8 в связи с невозможностью
полного закрытия раны). При рентгеновском контроле через 4 недели наблюдалось частичная резорбция гранул, через 8 недель полная резорбция гранул с образованием четко очерченной тени рубцовой плотности, через 42 недели
отмечалось уменьшение объема остаточной полости.
Результаты лечения были прослежены у всех 125
больного, сроки послеоперационного наблюдения составили от 8 до 24 месяцев (в среднем 17,4 месяца). Наблюдение за пациентами в динамике позволило выявить
положительные результаты у 117 (96,7%) пациентов. У 4
(3,3%) больных через некоторое время произошло обострение хронического остеомиелита. При гистологическом исследовании материала этих больных в первом
случае через 3 месяца после операции выявлена рубцовая ткань с очагами продуктивного воспаления. Во втором случае через 15 месяцев участки склерозированной
костной ткани с фиброзной тканью.
В процессе динамического наблюдения достаточный
по продолжительности наблюдений клинический опыт
не позволяет нам делать окончательные выводы. Но считаем что полученные результаты позволяют рекомендовать применение препарата OSTEOSET T как один из
малотравматичных вариантов замещения костных полостей образующихся после радикальной хирургической
обработки очага остеомиелита и для замещения дефектов костей при реэндопротезировании.
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ «БОЛЬ В СПИНЕ».
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
НЕЛИНЕЙНЫХ ТРАКЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
В КОМПЛЕКСЕ С МЕХАНИЧЕСКИМ
МАССАЖЕМ У БОЛЬНЫХ
С ДЕФОРМИРУЮЩИМИ ДОРСОПАТИЯМИ
Мирютова Н.Ф., Гиниятуллин Н.И.
ООО НВП «Орбита»,
г. Уфа
Вопрос о тактике ведения больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника, в том числе проявляющимися стойкими неврологическими и нейроортопедическими нарушениями, остается в настоящее
время актуальным. Медико-социальная значимость
данной проблемы обусловлена экономическими потерями – большими сроками временной нетрудоспособности
больных, поскольку 80% пациентов составляют возрастную группу от 20 до 50 лет.
Целью исследований явилась оценка переносимости
и эффективности использования нелинейных тракций
позвоночника при дополнительном применении механического вибрационного и роликового массажа у больных
с деформирующими дорсопатиями.
68
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Материалы и методы: наблюдения проведены за
109 больными с неврологическими проявлениями деформирующих дорсопатий (средний возраст 51,2+- 6,56
года, длительность заболевания 10,3+- 8,2 года). В клинической картине заболевания у 65% больных выявлены
корешковые синдромы, у остальных преобладали рефлекторные нарушения. У 11% больных на территории
БМУ выявлены латентные триггерные пункты, у 8% пациентов – активные триггерные зоны.
Тракции позвоночника проводились в соответствии
с медицинской технологией на установке механотерапевтической «ОРМЕД» (регистрационный №ФСР
2010/07241). Перед процедурой вытяжения больного
фиксировали на дистракционном столе при помощи
корсетов и подставок для ног (сгибание ног в коленных
суставах способствует расслаблению продольных мышц
спины приводит к кифозированию поясничного отдела
позвоночника, что обеспечивает увеличение расстояния
между задними отделами позвонков и соответственно
дополнительный декомпрессивный эффект, а также более полный контакт тела пациента с роликами-массажерами). В течение 1–2 мин проводился механический
мас­саж мышц спины посредством роликов-массаже­
ров, изменяющих свое положение по высоте. Роликовый массаж обеспечивает местное миорелаксирующее
действие на мышечный корсет позвоночника (сни­мает
гипертонус паравертебральных мышц на уровне пораженного сегмента либо грыжевого вы­п ячивания и на
соседних с ним уровнях). Тракции поясничного отдела
позвоночника проводили с си­лой растяжения 5–25 кгс
(использование в данном устройстве подвижной тазобедренной секции дистракционного стола позволяет свести к минимуму потери силы тракции, которые могут
возникнуть при преодолении силы трения тела больного
о по­верхность кушетки). Режим работы аппарата уста­
навливался в зависимости от особенностей клини­ческих
проявлений заболевания. Через 10–15 мин от начала процедуры вытяжения и до ее конца дополнительно проводился вибрацион­ный массаж (вибрация на тело больного
передается посредством тех же роликов-массажеров) с
часто­той вибрации 40 Гц (время воздействия вибрации
5–10 мин). Вибрация, нормализуя возбудимость мышечных волокон, мотонейронов, улучшая коор­динационные
связи между двигательными центра­ми и двигательными
единицами, восстанавливает тонус мышц, повышает их
выносливость. Об­щая продолжительность воздействия
составляла 15–25 мин. Процедуры в количестве 8–12
прово­дились ежедневно, после отключения аппарата па­
циент в течение 20–40 мин отдыхал в удобной позе в палате, больные в стадии обострения на фоне вы­раженного
болевого синдрома после процедуры от­дыхали непосредственно на дистракционном столе.
В зависимости от методики лечения больные были
разбиты на 4 группы. 2 основные группы со­ставили
пациенты, получавшие тракции по вышеуказанной методике: в 1-ю группу вошли 32 пациента с вертеброгенными неврологическими проявлениями поясничного
остеохондроза, 2-ю группу составили 36 больных с дискогенными неврологическими синдро­мами. Контрольная для 1-й группы (группа М) включала 21 больного,
которые получали медика­ментозное лечение, включающее ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Контрольной для 2-й
группы явилась группа Т из 20 человек с дискогенными
неврологическими синдромами, получавших тракции
без вибрации и предварительного роликового массажа.
Под влиянием тракции по разработанной техно­логии
исчезали корешковые боли: динамика коли­чественных
характеристик боли у 83% больных, в том числе значительная (на 50% и более) у 54%. Средняя интенсивность
болей до лечения 7,22 ± 1,31 балла, после лечения – 3,46
± 0,89 бал­ла. В контрольных группах М и Т подобная
дина­мика наблюдалась у 35 и 30% больных соответст­
69
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
венно. Уровень боли в группе Т до лечения – 7,18 ± 1,44
балла, после лечения – 4,87 ± 0,98 бал­ла, в группе М –
7,25 ± 1,16 и 5,23 ± 1,13 балла. Исчезновение болевого
синдрома отмечали 22– 29% больных 1-й и 2-й групп и
8–17% – групп М и Т (достоверность различия между
группами 1-й и М, 2-й и Т: р < 0,05).
При объективном обследовании больных 1-й и 2-й
групп выявлена динамика статодинамических нарушений, являющихся благоприятными прогно­стическими
признаками и свидетельствующих о восстановлении
правильных анатомических взаи­моотношений между
элементами позвоночных двигательных сегментов: сколиоз позвоночника исчез у 61% больных, восстановление физиологи­ческого лордоза в поясничной области
отмечено у 32% пациентов. Под влиянием тракции без
вибра­ции и роликового массажа эти цифры составили
соответственно 43 и 15%. Регрессировали и другие проявления вертебрального синдрома – улучши­лась активная гибкость позвоночника у 85% боль­ных 1-й группы и
у 89% 2-й группы, при этом ни у одного больного перед
выпиской не выявлено грубого ограничения объема движений позвоноч­ника (до лечения оно зарегистрировано
у 43% больных). В контрольной группе Т увеличение
объ­ема активных безболезненных движений отмечено у
35% больных, в группе М – у 19% пациентов.
Непосредственная эффективность применения тракций в 1-й группе составила 85%, во 2-й группе – 88%,
в группах Т и М – 65 и 56%. Сохранение клинического
эффекта в 1-й группе – 14,3 ± 0,8 мес, во 2-й – 12,6 ± 0,7
мес, в контрольных группах Т и М – соответственно 7,2
± 0,5 и 3,7 ± 0,4 мес.
Таким образом, результатом применения новой медицинской технологии с использованием уста­новки механотерапевтической «Ормед» является восстановление трудоспособности повышение бытовой активности больных
и соответственно повышение качества их жизни.
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА
И РАННИЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
У БОЛЬНЫХ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
АРТРОЗАХ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Молчанская С.А., Сарвин А.Г., Ярыгин Н.В.
ГКБ №14 им. Г.В. Короленко, ГКБ № 54, МГМСУ,
Москва
Проблема лечения больных с посттравматическим
артрозом голеностопного сустава является одной из
основных проблем современной ортопедии. Метод полиативных артроскопических вмешательств с ранней
активизацией послеоперационных больных, перенесших такого рода операции, известен достаточно давно и
описывается в зарубежной литературе как метод «агрессивной» реабилитации.
Материалы и методы. В период с 2010 года по настоящее время на клинических базах кафедры медицины
катастроф и безопасности жизнедеятельности было выполнено 47 артроскопических вмешательств с последующей ранней активизацией пациентов в послеоперационном периоде. Все больные обследовались клинически
и при помощи лучевых методов (рентгенологического,
магнитно-резонанстной томографии или ультразвукового) исследований.
Больным артроскопически выполнялось удаление
хондромных тел из полости сустава, резекция поврежденной части гиалинового хряща, частичная синовэктомия, резекция рубцово измененных. Операции проводились под местной или проводниковой анестезией.
В послеоперационном периоде больному рекомендовалось хождение с полной нагрузкой на оперированную
конечность, начиная с первых суток после проведенного хирургического вмешательства. Также в условиях
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
отделения и зала ЛФК применялась на крупные суставы пассивно-активная механотерапия, кинезиотерапия
с целью профилактики развития контрактур, возможного «стрессового» синовита и лимфо-венозной недостаточности. Обязательным компонентом терапии было
использование хондропротекторов, витаминотерапия,
лазеро-магнитотерапия. Тем пациентам, у которых в послеоперационном периоде наблюдался синовит, применялся ортез-тутор на 2-4 суток. Тутор не использовался
при операционном времени менее 30 минут, а также не
развивающейся или развившейся пастозности легкой
степени без признаков синовита. Все пациенты носили
послеоперационный трикотаж или обучались правилам
эластичного бинтования конечностей. Также в послеоперационном периоде применялись НПВС в качестве
профилактических мероприятий п/операционной боли
и гемартроза. Для предупреждения гнойно-септических осложнений мы использовали 5-7 дневный курс
антибиотикотерапии.
Полученные результаты и выводы: В результате
проведенного исследования нами было выявлено, что
применение местной и проводниковой анестезий, позволяло хирургу контактировать с пациентом в ходе
операции, что давало возможность по ходу вмешательства уточнять те или иные обстоятельства течения заболевания, в зависимости от увиденных повреждений в
суставе. Также пролонгированное действие анестезии и
купирование болевого синдрома при помощи перфолгана или флексена, позволяло избежать больших доз анестетиков в послеоперационном периоде. Все указанные
выше обстоятельства, а также использование туторовортезов, применение в конце операции тампонады полости сустава, эластичное бинтование ног либо ношение
послеоперационного трикотажа в целях профилактики
сосудистых осложнений, развития кровотечения в полость сустава, дало нам возможность прибегнуть к ранней активации пациента. Все выше сказанное, позволяет
утверждать, что проведение лечебно-диагностических
артроскопических манипуляций возможно выполнять,
как в стационарных, так и амбулаторных условиях дневных стационаров, что может привести к разгрузке многопрофильных лечебных учреждений для приема скоропомощных больных, а следовательно, сократить койко
– день в стационарах.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ –
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ
И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ
Назаренко Г.И., Кузьмин В.И., Черкашов А.М., Горохов
В.Ю., Шарамко Т.Г., Горохов М.А., Шашковская Л.Н.
МЦ Банка России,
Москва
Цель. Улучшить результаты лечения и повысить
качество жизни больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с применением современных технологий эндопротезирования и средств
реабилитации.
Материалы и методы. В медицинском центре, при
травмах и заболеваниях, нами проведено 178 операций
по эндопротезированию суставов. Пациентам с коксартрозом и переломами шейки бедра выполнено 150
операций тотального эндопротезирования протезами
«DePuy AML», «DePuy TRI - LOCK», «Smith@Nephew»,
«Zweymuller», в 10 случаях пациентам проведено двустороннее тотальное эндопротезирование. 12 больным
с переломами шейки бедра и наличием тяжелой сопутствующей патологии выполнено биполярное эндопротезирование протезами «Smith@Nephew», «Stryker», а так
же однополюсным протезом «Мура – ЦИТО». 12 паци-
№ 4 (5 4)
ентам с гонартрозом проведено тотальное эндопротезирование коленного сустава протезом «DePuy», 2 из них
– протезом «Smith@Nephew». 4 пациентам с тяжелыми
переломами головки и шейки плеча проведено тотальное
эндопротезирование протезом «DePuy Delta», одному из
них выполнена гемиартропластика эндопротезом «Зоя»
фирмы «Эндосервис».
Результаты и обсуждение. Исходы лечения больных
с коксартрозом оценивались по шкале Harris. Хорошие
результаты достигнуты в 80,7% случаев (80 - 89баллов),
удовлетворительные - у 19,1% пациентов (70-79 баллов),
у 2 (1,2%) пациентов – неудовлетворительным (50 и менее баллов), эндопротезы удалены. Осложнения: флеботромбозы - 4,9%, вывих головки эндопротеза - 1,8%,
нестабильность вертлужного компонента - 0,6%, перипротезный перелом бедра - 0,6%, воспалительно-инфекционное - 1,2%.
Вывод. Целесообразный выбор вида эндопротезирования с учетом характера патологии сустава, сопутствующих заболеваний, оценки двигательной активности пациента до операции, а также адекватной реабилитации
позволяют получить хорошие результаты лечения, при
минимально возможных осложнениях.
СОМАТОТИПОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ СТЕНОЗОМ
ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Негреева М.Б., Ларионов С.Н., Скляренко О.В.
НЦРВХ СО РАМН,
г. Иркутск
Все более актуальным становиться изучение влияния конституциональных особенностей на развитие
болезней человека, в частности, в связи с выявлением
взаимосвязи между сопутствующими заболеваниями и
результатами хирургического лечения дегенеративнодистрофической патологии позвоночника (Головин К.Ю.
и др., 2013).
С целью изучения соматотипологических особенностей пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника выполнены
антропометрические исследования 22 женщин и 18 мужчин. Средний возраст женщин составил 45,7 лет, мужчин
– 48,6 лет. При оценке результатов использованы индексы массы тела (ИМТ) и талия/бедра (ИТБ), классификация ожирения по ИМТ, риск сопутствующих заболеваний по критериям ВОЗ.
Исследования показали, что у 6 мужчин ИМТ находился в пределах 18,5-24,9, что отвечало обычному,
у 5 в пределах 25-29,9, а у 6 в пределах 30-34,9, что
соответствовало повышенному и высокому риску сопутствующих заболеваний (СЗ). Индекс массы тела
коррелировал с ИТБ, который у 16 мужчин был не
выше 0,99, и отражал, соответственно, очень низкий
и умеренный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
У 6 женщин ИМТ находился в пределах 25-29,9, что
отвечало повышенному, у 8 – в пределах 30-34,9, а у 5 – в
пределах 35-39,9, что соответствовало высокому и очень
высокому риску СЗ. Индекс талия/бедра у 12 пациенток
находился в пределах от 0,8 до 0,89 и отражал умеренный риск ССЗ. У 6 пациенток ИТБ был менее 0,8, у 4 - 0,9
и более, что отражало, соответственно, очень низкий и
высокий риск ССЗ.
Таким образом, антропометрические исследования
соматотипологического статуса пациентов со стенозом,
позволяют определить риски сопутствующих заболеваний и прогнозировать их влияние на развитие дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.
70
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
СПОСОБ РАЗГРУЗКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ОРИГИНАЛЬНОГО УСТРОЙСТВА
Новиков В.И., Малахов О.А., Малахов О.О.
ООО ПРОП МП «ОРТЕЗ»,
НЦЗД РАМН,
Москва
Целью работы являлась разработка и осуществление разгрузки тазобедренного сустава у детей с болезнью Пертеса с использованием оригинального устройства. Пациентами являлись дети с болезнью Пертеса.
Больные наблюдались в процессе комплексного лечения
до использования устройства, в процессе пользования
устройством и в отдаленном периоде.
Проведен медико-биомеханический анализ способов
разгрузки тазобедренного сустава у детей. Разработаны
основные этапы способа функциональной разгрузки и
параметры устройства для его осуществления. Разработано устройство, оригинальность которого подтверждена положительным решением о выдаче патента.
Устройство имеет скобу в виде плоского полукольца со сквозным пазом, планку в виде рессоры из набора
тонких пластин, шаровые опоры из эластомерных материалов, резьбовые стержни с гайками, а также гильзу в
виде ортеза на тазовую и бедренную области больного,
выполненную из композиционного материала на основе
углетканей и ткани «Русар».
Проведено изготовление и использование устройств
в условиях стационара в процессе хирургического и консервативного комплексного лечения.
Выявлено, что осуществление предложенного способа и устройства обеспечивает надежную плавную
регулировку углов введения резьбовых стержней и эффективный визуальный контроль операционного поля,
что значительно повышает точность позиционирования
головки тазобедренного сустава, снижению времени
операционного вмешательства. Использование устройства дает возможность хорошему кровообращению и
повышает уровень реабилитации больного, не препятствует проведению рентгенологических исследований.
Разработанный способ и устройство могут быть использованы в практической работе в специализированных
больницах, реабилитационных центрах.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ АППАРАТ
НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ
ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ
Новиков В.И., Солопекина Л.Т.
ООО ПРОП МП «ОРТЕЗ»,
Москва
Целью работы явилось выявление медико-биомеханических особенностей движений верхних конечностей
(ВК) у больных со спастическими параличами, разработка биомеханических схем и ортопедического аппарата, проведение ортезирования и анализ его результатов.
Пациентами являлись дети и подростки со спастическими параличами ВК. Больные наблюдались в процессе
комплексного лечения до ортезирования, в процессе ортезирования и в отдаленном периоде.
В результате анализа выявлены медико-биомеханические характеристики функционирования ВК. Разработаны биомеханические схемы «ВК в норме», «ВК при спастическом параличе», «ВК в ортопедическом аппарате».
Выработаны требования к аппарату и проведена его
разработка. Она велась на основе комплексного критериального подхода. Учитывалось действие моментов сил,
количество степеней свободы, амплитуды движений,
пространственное расположение сегментов.
71
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
Разработан аппарат содержащий гильзы из композиционного, термоформуемого, воздухопроницаемого,
легкого материала на основе углеткани и ткани «Русар». Гильзы изготовлены по оригинальной технологии
«ORTO-XXI», разработанной ООО «ПРОМП МП «ОРТЕЗ» и обеспечивают в аппарате ряд функций, например
ротацию предплечья. Соединение гильз осуществляется
при помощи модулей, выполненных в виде фигурно изогнутых стержней с регулируемыми присоединительными и упругими элементами.
Проведено изготовление аппаратов и ортезирование
двенадцати больных. Выявлено преимущество разработанных аппаратов перед известными, повышение функциональности и качества ортезирования.
Разработанный аппарат может быть использован в
практической работе как в амбулаторных условиях протезно-ортопедического предприятия, так и в реабилитационных центрах, специализированных больницах.
ПАТОБИОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ОСТРЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Петров А.Н., Самохвалов И.М., Немченко Н.С., Семенов Е.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
При изучении патогенеза острых венозных тромбозов
(ОВТ) при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) были определены возможности использования лабораторных показателей в прогнозе их развития, профилактики и лечения.
Обследовано 326 пострадавших с ТСТ (ISS: 29,4±2,0
балла). ОВТ, подтвержденный допплерографией, определялся у 23,0% пострадавших, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – у 4,0% пострадавших, что составило 17,3% от общего числа пациентов с ОВТ. Ведущими повреждениями при ТЭЛА были ЧМТ в сочетании
с травмой позвоночника (61,8%), травма груди (68,8%),
конечностей (65,6%) и таза (34,4%). ТЭЛА развивалась на
3-25 (15,1±2,1) сутки после травмы и в 78% случаев приводила к летальному исходу.
В 1 – 25 сутки после травмы исследовали в крови фактор Виллебранда (vWF), ф.VIII, ф.V – резистентный к активированному протеину С, D-димер, АТ III, активированный протеин С (АПС), фибринолитический комплекс
tPA-PAI-1, АЧТВ, МНО, анти–Ха активность гепарина,
тромбоэластограмму и агрегатограмму тромбоцитов,
эндотелин, цитокины (ФНОα, ИЛ-6,-8,-10), С-РБ с помощью автоматического коагулометра ACL 200, аппарата
ИФА Elx 800, агрегометра AggRAM, тромбоэластографа
HELLIGE и реагентов Roche и Bender MedSystems.
Независимо от наличия ОВТ, в динамике травматической болезни и в сроки развития ТЭЛА определялась
дисфункция сосудистого эндотелия (уровень эндотелина в 3,5 раза в 1-е сутки и в 1,9-1,6 раза – в последующие
сутки превышал норму), вызывающая усиление прокоагулянтной активности крови с одновременным угнетением противосвертывающей и фибринолитической
систем. Даже на фоне антикоагулянтной терапии уровни
vWF, D-димера были высокими, активность АПС и АТ
III, содержание комплекса tPA-PAI-1, напротив – низкими. Высокие концентрации ФНОα, ИЛ-6 и С-РБ усиливали гиперкоагуляцию путем активации ф. V и ф.VIII,
блокирования гепарина, усиления агрегации тромбоцитов. Так, активность ф. VIIIа (441,4±22,3%; p<0,05) на
194% превышала верхнюю границу нормы и у 61,3% пострадавших составляла 180-550%. Резистентность ф. Vа
к активированному протеину С не отмечалась. С 10-х суток определялся тромбоцитоз с увеличением агрегации
тромбоцитов (на 15,3%; АДФ 5×10-6 М), тромбодинамического потенциала (на 96,5%), эластичности сгустка (на
35%). Полученные данные свидетельствуют о выраженной
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
посттравматической тромбофилии и системном воспалительном ответе (СВО).
Выводы: ОВТ при ТСТ развивается на патобиохимической основе СВО, повреждения сосудистого эндотелия и тромбофилии. Высокие уровни ф.VIIIа и Д-димера,
низкие – АПС, АТ-III, являясь также показателями СВО,
теряют свою информативность в диагностике ОВТ, но
приобретают важность в контроле адекватности его терапии. Оптимальным контролем профилактики и лечения ОВТ антикоагулянтами прямого действия являются
АЧТВ, АТ-III, анти-Ха активность гепарина, непрямого –
МНО, антиагрегантами – агрегатограмма тромбоцитов,
ТЭГ. Контролем своевременного выявления риска тромбоэмболии легочной артерии, индукцированной НФГ и
НМГ, является число тромбоцитов, анализируемое не
реже 1 раза каждые три дня в динамике гепаринотерапии.
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
МЕТОДОМ ПНЕВМОВИБРОСТИМУЛЯЦИИ
Петров А.Н., Самохвалов И.М., Семенов Е.А., Петров А.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Частота возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) пострадавших с политравмой
колеблется от 35% до 60%, из них в 2-10% осложняется
тромбоэмболией легочной артерии. Одним из обязательных пунктов профилактики ВТЭО является компрессионная терапия нижних конечностей.
Одним из новейших методов компрессионной терапии является пневмовибростимуляция, с использованием колебательных движений, в виде упругой уединенной
бегущей волны со скоростью до 5 м/с, работающих с частотой от 1 до 30 Гц и программой управления.
Проведено проспективное исследование, в которое
вошли 109 пострадавших, находившихся на лечении
в клинике военно-полевой хирургии ВМедА с 2008 по
2012 гг., у которых риск развития венозных тромбоэмболических осложнений был высоким. При этом в 45
(41,3%) случаях применялись стандартные методы профилактики ВТЭО, включающие фармакологическую терапию, а также стандартную компрессионную терапию
(эластичное бинтование, госпитальный компрессионный трикотаж). У 64 (58,7%) пострадавших, помимо данного перечня профилактических мер, применен метод
пневмовибростимуляции.
Пневмовибростимуляция проводилась после проведения доплерографических исследований сосудов
нижних конечностей и отсутствия тромбов в венозной
системе (наличие уже сформировавшихся тромбов является противопоказанием к применению данной методики). Метод применялся в двух режимах: 1) обычный
режим (лечебный), 2) усиленный режим (спортивный),
с усилением на 20-25%. Проводилось 5-10 сеансов у
пострадавших, а при многоэтапных оперативных вмешательствах осуществлялось повторение компрессии,
с продолжительностью 12-16 минут. Компрессионная
терапия в 1-ом периоде травматической болезни ТБ не
применялась, так как пострадавшие находились в операционной, где им выполнялись неотложные и срочные
оперативные вмешательства.
Применение компрессионного трикотажа и пневмовибростимуляции для профилактики ВТЭО во втором
периоде ТБ затруднительно у пациентов с сочетанной
травмой нижних конечностей, что обусловлено наличием у данных пострадавших аппаратов внешней фиксации (аппарат Г.А. Илизарова и др.), поэтому таким
пострадавшим выполнялось подкладывание манжеты
«спина» под нижние конечности и эластичное бинтование 15 (24,4%).
№ 4 (5 4)
Во втором периоде ТБ у 46 (42,2%) пострадавших
использовалось эластичное бинтование, при этом в 32
(29,3%) наблюдениях использовался госпитальный компрессионный трикотаж, а в 9 (8,3%) – применялась пневмовибростимуляция. Следует отметить, что у 22 (20,2%)
пострадавших во 2-ом периоде ТБ компрессионная терапия не применялась. Это связано с тяжестью состояния данных пациентов. В 3-ем и 4-ом периодах ТБ у 64
(58,7%) пострадавших использовалась пневмовибростимуляция манжетами «голеностоп», «нога» комплекса
для пневмовибростимуляции, в 33 (30,3%) наблюдениях
– госпитальный компрессионный трикотаж, со сведением к минимуму эластичного бинтования конечностей.
Это стало возможным после проведения окончательной
репозиции и фиксации переломов костей конечностей,
на 3-7 сутки после неотложного хирургического вмешательства (тактика «orthopedic damage control»), погружными конструкциями. У 2 (1,8%) пострадавших компрессионная терапия не применялась. У всех пациентов
данной группы удалось избежать развития острых венозных тромбозов, как проявления ВТЭО. Наблюдалось
уменьшение отека нижних конечностей, так окружность
бедра уменьшилась к 3 процедуре на 2±0.7 см, окружность голени к 3 процедуре – на 3±0,9 см, а уже к 9-10
процедуре – на 7±1,8 см. Также отмечалось улучшение
самочувствия больных и более ранняя реабилитация,
чем у пациентов с однотипной травмой, но без применения пневмовибростимуляции.
ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ
И ИННЕРВАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ ХОДЬБЫ
У ПАЦИЕНТОВ С УСТАНОВОЧНЫМ
ПОВЕДЕНИЕМ
Петрушанская К.А., Витензон А.С., Гриценко Г.П.,
Сутченков И.А., Спивак Б.Г.
РРЦ «Детство», ФБ МСЭ, НММФ «МБН»,
Москва
Целью данной работы явилось исследование ходьбы
пациентов с установочным ведением.
При обследовании 503 больных с целью выявления
степени двигательных нарушений нами была выявлена
группа пациентов с установочным поведением. Данная проблема является весьма актуальной, так как, вопервых, у данной группы пациентов имеется явное несоответствие клинического диагноза и походки больных
во время исследования, во-вторых, отмечается такое же
четкое расхождение между ходьбой во время исследования и ходьбой вне лаборатории, в-третьих, во время
самого исследования пациенты с установочным поведением постоянно меняют темп и длину шага, используют
ненужную им дополнительную опору или, напротив, не
используют столь необходимые для них костыли или
трости. С нашей точки зрения, оптимальным вариантом решения данной проблемы является сопоставление
ходьбы больного (или группы больных) с ходьбой пациента с установочным поведением с таким же диагнозом.
Для регистрации биомеханических и электромиографических параметров при ходьбе был использован диагностический комплекс, позволяющий регистрировать
основные, временные, кинематические, динамические
параметры, а также ЭМГ-профиль мышц нижних конечностей и туловища в течение локомоторного цикла.
Исследования показали, что у пациентов с установочным поведением вне зависимости от возраста и диагноза выявляется специфический тип походки, который,
с одной стороны, не наблюдается ни при одной патологии опорно-двигательного аппарата, а с другой стороны,
свойственен только пациентам с таким поведением.
Для данного типа походки характерны следующие
особенности:
72
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
•
Резкое неантропоморофное уменьшение длины
двойного шага,
• Менее резкое снижение темпа передвижения.
• Несоответствие величины длины шага и темпа передвижения при определенной скорости
ходьбы,
• Значительное уменьшение амплитуды движений во всех суставах нижних конечностей и
резкий сдвиг экстремальных значений вправо
по временной оси,
• Неадекватная форма вертикальной составляющей Rz и крайне низкая амплитуда продольной
составляющей Rx опорной реакции,
• Нерациональное использование средств дополнительной опоры,
• Снижение, вплоть до нивелирования максимумов электрической активности мышц наряду с увеличением минимальной (фоновой)
активности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в
настоящее время определены объективные биомеханические и электромиографические критерии, позволяющие выявить установочное поведение при ходьбе
больных.
ЭПИЛЕПСИЯ
И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Пономарева Г.М., Пенина Г.О.
Коми филиал Кировской ГМА,
г. Сыктывкар,
СПИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель: оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая явилась этиологическим
фактором симптоматической эпилепсии, выяснить
степень тяжести ЧМТ, которая возникла во время
эпиприступа.
Материалы и методы: обследовано 70 пациентов
с ЧМТ на базе нейрохирургического отделения. Критерий включения – симптоматическая форма эпилепсии при госпитализации в отделение, возникновение
эпилепсии в течение 6 месяцев после выписки. Пути
контроля – осмотр невролога диагностического центра после недавно перенесенной ЧМТ, повторная госпитализация в отделение. Оценивалась степень тяжести ЧМТ, ведущей к возникновению симптоматической эпилепсии, степень тяжести ЧМТ вследствие
эпиприпадка.
Результаты: из 70 обследованных пациентов 45
человек поступили с известным ранее диагнозом симптоматическая эпилепсия, когда во время судорожного приступа получили вторичную ЧМТ. При сборе
анамнеза было выявлено, что в 100% этиологическим
фактором послужила ЧМТ. В 85% тяжелая (р<0,05)
ЧМТ (в 47% ушиб головного мозга (УГМ) средней степени тяжести, в 38% УГМ тяжелой степени тяжести),
в 7% УГМ легкой степени тяжести, в 8% сотрясение
головного мозга (СГМ). Из 45 пациентов на момент поступления в отделение 86% (р<0,05) имели СГМ, 10%
– УГМ легкой степени, 3% УГМ – средней степени тяжести и 1% – УГМ тяжелой степени. Оставшиеся 25
человек не имели установленного диагноза эпилепсии
при поступлении, однако в течение 6 месяцев после
травмы у них наблюдалось развитие приступов. Из
25 пациентов, у которых в отчетный период возникли симптоматические приступы, в 76% отмечен УГМ
средней степени тяжести (р<0,05), в 14% УГМ тяжелой степени тяжести. В 6% наблюдались УГМ легкой
степени тяжести, в 4% – СГМ.
73
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И РИСКИ
ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Решетнева Е.В., Вишневский А.А., Олейник В.В.
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Туберкулез и ВИЧ-инфекция являются социальнозависимыми инфекционными заболеваниями, которые
тесно связанны между собой патогенетически, клинически и эпидемиологически [Бабаева И.Ю, 2007]. Туберкулезный спондилит (ТС) - одна из наиболее неблагоприятных локализаций микобактериальной инфекции,
поскольку способствует высокой инвалидизации и снижению качества жизни пациентов [Решетнева Е.В. и соавт., 2012, Вишневский А.А., Решетнева Е.В., 2013]. В научной литературе обсуждаются вопросы о необходимости хирургического лечения больных ТС на фоне ВИЧинфекции. Широко распространено мнение, что любые
хирургические заболевания у больных ВИЧ-инфекцией,
особенно с низким уровнем СD4-клеток, протекают более тяжело [Khwaja S., Rosenbaum D.H., 2005, Liu К.Y.,
Shyu J.F., 2005], а послеоперационный период у них характеризуется длительной лихорадкой, лейкопенией,
снижением репаративных процессов [Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н. 2000]. Raiasekaran S. и Khandelwal G. (2012)
вообще считают, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией и ТС
единственным и достаточным методом лечения является
применение противотуберкулезной химиотерапии. В то
же время, рядом исследователей доказывается необходимость раннего хирургического вмешательства у этой
категории больных [Булискерия Т.Н., 2004; Гончаров
М.Ю., Левчик Е.Ю., 2012; Sukhjit S, 2010].
Целью настоящего исследования являлось изучение
клинических синдромов туберкулезного спондилита (ТС)
у больных ВИЧ-инфекцией и определение показаний к
операции.
Материал и методы. Проведен системный клинический анализ у 35 пациентов ТС в сочетании с ВИЧинфекцией (I группа), находившихся на лечении в отделении хирургии позвоночника ФГУ СПб НИИФ в период с
2008 по 2011 гг. В качестве контрольной группы (II группа) псевдорандомизировано отобрано 35 ВИЧ-негативных
пациентов ТС. Возраст больных колебался от 28 до 56 лет.
В дооперационном периоде высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) получали 28 человек (80%).
ВААРТ не получали 7 пациентов (20%): трое из них не состояли на учете в Центре СПИДа, у 4 – начато проведение
противотуберкулезной терапии (менее двух месяцев).
Радикально-восстановительные операции на позвоночнике выполнены 33 больным ВИЧ-инфекцией:
осуществлена традиционная передняя декомпрессия и
фиксация аутотрансплантами (АТ), 8 пациентам дополнена ламинарной задней инструментальной фиксацией
(ЗИФ). В 6 случаев были использованы небиологические
импланты (блок–решетки с биоситаллом, углерод-углеродистый импланты). На дооперационном периоде зарегистрировано 2 летальных исхода, причинами смерти явились декомпенсированные оппортунистические
инфекции. В послеоперационном периоде отмечен 1
летальный исход, в связи с прогрессированием генерализованного туберкулеза.
Результаты исследования. Исследование показало, что основная часть больных I группы – 33 пациента
(94,7%) имели поздние стадии ВИЧ-инфекции, которые
сопровождались выраженным иммунодефицитом IIIII ст. У больных ВИЧ-инфекцией стадию заболевания
устанавливали в соответствии с Российской клинической классификацией ВИЧ-инфекции (приказ МЗ и СР
РФ №166 от 17.03.2006). Большинство больных ТС – 30
(85,7%) имели поздние стадии ВИЧ-инфекции. Больные
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
были распределены по стадиям следующим образом:
стадия 3 - 2 (5,7%), 4А - 3 (8,6%), 4Б - 9 (25,7%), 4В - 18
(51,4%), 5 – 3 (8,6%).
У 27 пациентов (в 77,1% случаев) имелся генерализованный туберкулез. Диссеминированный туберкулез
легких выявлен у 18 больных (66,7%), а фиброзно-кавернозное поражение легких – в 9 случаях. В 10 случаях
(55,6 %) больные поступали в стадии распада.
Мультифокальный ТС выявлен в I группе в 5 случаях
(14,2%) во II –й в 2-х случаях (5,8%). Распространенные
формы ТС встречались во II группе в 2,5 раза реже (7 больных -20%), чем у пациентов с ВИЧ инфекций (18 больных
– 51,4%). В I группе в 94,2% случаев (33 пациента) имелись
абсцессы, у а в 28 пациентов (85,7%) - кифотические деформации. Во II группе абсцессы имелись у 29 пациентов
(82,9%), а кифотическая деформация у 14 пациентов (40%).
У 11 больных I группы (31,4%) отмечены положительные серологические реакции с туберкулином, тогда как у пациентов без ВИЧ-инфекции положительные
реакции выявлены у 33 больных (92,9% случаев). В
этой группе отмечалась низкая информативная ценность реакции Манту (8 пациентов или 22,9% случаев)
и высокая диагностическая значимость Диаскин – теста (положительная реакций отмечалась у 17 пациентов
из 20 (85% случаев)).
В I группе у 48,6% (17 случаев) имели место проводниковые нарушения (по шкале Frenkel/ASIA, 1992):
в 5 случаях (14,2%) – тип “А”, у 2- х больных (5,7%) –
тип “В”, в 10 случаях (28,6%) – тип “С”. У 5 пациентов
(14,2%) были нарушения функции тазовых органов, а у
18 пациентов выраженный вертеброгенный болевой синдром. Во II группе неврологические нарушения встречались только в 8 случаях (22,9%).
Выделение МБТ у больных ВИЧ-инфекцией, прооперированных по поводу ТС, бактериологическими
методами (57,5%) было выше, чем у пациентов без ВИЧинфекции (32,9%) (x2=4,884; р=0,027). Пациенты с множественной лекарственной устойчивости штаммов МБТ
в операционном материале составляют 66%.
На фоне хирургического лечения болевой синдром
купирован у всех пациентов, регресс неврологической
симптоматики отмечен у 14 из 17 пациентов (82,3%),
опороспособность позвоночника восстановлена во всех
случаях. В послеоперационном периоде отмечен 1 летальный исход, в связи с прогрессированием генерализованного туберкулеза и нарастанием полиорганной
недостаточности. Проведенные оперативные вмешательства наряду с адекватной противотуберкулезной
химиотерапией способствуют улучшению показателей
иммунного статуса пациентов, увеличению количества
CD4+лимфоцитов на 154±36кл. по сравнению с исходными значениями.
Отдаленные результаты хирургического лечения
(через 1 год после операции) изучены у 12 пациентов
(33,3%). Формирование костного блока в зоне оперативного вмешательства произошло в 10 случаях (83,3%), в 1
(8,3%) случае возник рецидив туберкулезного спондилита, в 1 (8,3%)-перелом аутотрансплантата, у двоих пациентов, в связи с нарастанием кифотической деформации
потребовалось применение задней инструментальной
фиксации позвоночника.
Выводы.
• Туберкулезный спондилит у больных ВИЧ проявляется преобладанием осложненных форм поражений позвоночника.
• При резком угнетении иммунитета у больных
ТС на фоне ВИЧ-инфекции достоверно чаще
встречаются распространенные формы и случаи
множественных локализаций в позвоночнике.
•
Исследование показало высокую эффективность применения радикально-восстановительных операций в комплексном лечении туберкулезного спондилита у больных ВИЧ-инфекцией.
№ 4 (5 4)
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ
ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
КОСТЕЙ ТАЗА
Ромашов П.П., Кравцов Д.В., Хаймин В.В., Харитонов А.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель: Проанализировать особенности лечения пациентов с множественными хроническими остеомиелитическими поражениями костей таза.
Материалы и методы. В клинике травматологии и
ортопедии СПбГМА им. И.И. Мечникова за период с 1962
г. наблюдались 198 больных с различными формами остеомиелита таза. Среди них 76 пациентов (38,4%) с множественными остеомиелитическими очагами: 43 пациента
(21,7%) страдали полилокальной формой остеомиелита
(поражение двух и более костей различных анатомических областей), у 33 больных (16,7%) диагностирована
полифокальная форма остеомиелита таза (наличие двух и
более остеомиелитических очагов в одной кости).
Результаты и обсуждение. Среди полилокальных
форм хронического остеомиелита таза основную массу составили больные с гематогенным остеомиелитом
– 95,4%. В группу послеоперационного и огнестрельного полилокального остеомиелита вошли лишь по 1
пациенту, что составило 2,3% и 2,3% соответственно.
При полифокальной форме также основным был гематогенный остеомиелит таза – 66,7%, вторым по частоте
являлся посттравматический остеомиелит – 21,2%, послеоперационный составил только 9,1%, огнестрельный
– 3%. В целом, полилокальный гематогенный остеомиелит является второй по частоте формой хронического
остеомиелита таза, уступая лишь монолокальной форме
гематогенного остеомиелита. Следующими по частоте
среди множественных гнойных поражений костей таза
идут полифокальная форма гематогенного остеомиелита, полифокальный посттравматический остеомиелит,
полифокальный послеоперационный остеомиелит и полилокальный послеоперационный остеомиелит.
Основная масса больных с полилокальной и полифокальной формами остеомиелита (48,8% и 48,5% соответственно) имели сроки болезни более 6 лет: средние сроки заболевания при полилокальной форме хронического
остеомиелита таза равнялись 8,9 года, при полифокальной – 6,2 года.
До поступления в клинику 79,3% пациентов ранее
уже были оперированы по поводу хронического остеомиелита таза. Количество операций, перенесенных
больными, колебалось от 1 до 35. Среди пациентов с полилокальной формой остеомиелита таза ранее не были
оперированы только 6,98%, а с полифокальной – 12,12%.
Основной массе больных радикальные оперативные
вмешательства не выполнялись, чаще производились
паллиативные операции, направленные только на ликвидацию очередного обострения – отказ от радикального хирургического лечения в период ремиссии среди
ранее оперированных больных достигал 87,4%.
Выводы. Хронический остеомиелит таза является
заболеванием, лечение которого возможно только оперативным путем – радикальной хирургической обработкой гнойно-воспалительных очагов в костной ткани, иссечении всех гнойных затеков и рубцовых полостей с последующим пластическим замещением их в сочетании с
консервативным индивидуальным лечением.
74
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СТАТИКО-ЛОКОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ЭКЗОПРОТЕЗОМ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
Рукина Н.Н., Воробьева О.В., Белова А.Н., Комаров Р.Н.
ННИИТО,
г. Нижний Новгород
Для восстановления функции ходьбы у пациентов с
ампутацией нижней конечности на уровне бедра применяют экзопротезы коленного сустава с использованием
различных модулей.
Цель - изучение опороспособности и походки пациентов с экзопротезом коленного сустава.
Материалы и методы. На программно-аппаратном
комплексе «F-SCAN», версия 3.623 (США) обследованы
9 человек с ампутацией нижней конечности на уровне
средней трети бедра (мужчин – 8, женщин – 1, возраст
от 25 до 64 лет). Измерялись следующие параметры походки: цикл шага, период опоры, переноса, коэффициент
максимального толчка, коэффициент ритмичности ходьбы. С помощью метронома задавалась скорость ходьбы
0,3 м/сек и 0,6м/сек. Тростью при ходьбе пользовались
6 пациентов. Опороспособность оценивалась на стабилографе фирмы MBN (Россия). Исследовались стандартные стабилометрические параметры. Для определения
повторяемости каждого параметра все исследования
проводились по 10 раз с интервалами для отдыха. Кроме
того, пациентом проводилась самооценка комфортности
использования протеза с применением визуально-аналоговых шкал (ВАШ).
Результаты. У всех пациентов биомеханические показатели походки и опороспособности достоверно отличались от средне-статистических показателей нормы. В
наибольшей степени были изменены: длина статикокинезиограммы (881мм при норме 284-586 мм), площадь
статикокинезиограммы (575,4мм² при норме 78,54-314,16
мм²) и энергозатраты на поддержание вертикальной
позы. Если в норме в спектре перемещений центра масс
отмечаются низкочастотные колебания в сагиттальной
и во фронтальной плоскости до 0.5 Гц, то у пациентов
с экзопротезом коленного сустава в спектре колебаний
центра масс преобладали высокочастотные колебания
до 2Гц во фронтальной плоскости и до 1.6Гц в сагиттальной плоскости, что свидетельствовало о значительном
увеличении энергозатрат на поддержание вертикальной
позы. Отмечалось снижение нагружения протезированной конечности (45,8%) и увеличение нагрузки на здоровую конечность (54,2%).
С увеличением скорости ходьбы уменьшался период
опоры на протезированную конечность (с 61% до 57%) и
увеличивался период переноса (с 39% до 43%). Со стороны здоровой конечности эти показатели изменялись незначительно. Скорость ходьбы достоверно не влияла на
коэффициент ритмичности ходьбы, коэффициент максимального толчка.
Самооценка удобства использования протеза по
ВАШ коррелировала с биомеханическими показателями
лишь у пациентов с давностью использования протеза
более двух лет.
Вывод. Биомеханическая оценка позволяет определить нарушения ходьбы и опороспособности у больных
с экзопротезом коленного сустава, что необходимо для
коррекции работы коленного модуля протеза.
75
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА
КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОТЕЗНООРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ
ИЗ ПВХ ПЛАСТИЗОЛЕЙ
Саенко Г.И., Соболев С.Е., Антипов А.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Основным требованием косметической функции при
изготовлении косметических протезно-ортопедических
изделий (косметическая оболочка искусственной кисти,
косметические протезы пальцев и др.) является максимальное воспроизведение естественных формы, рисунка
и цвета кожных покровов протезируемого участка тела
человека. В то же время косметические изделия, например, косметическая оболочка искусственной кисти, находится в контакте с внешней средой, участвует в выполнении двигательных функций протеза, обеспечивающих схват и удержание предметов. Поэтому к материалу и технологии изготовления косметических изделий
предъявляются высокие требования.
Несмотря на применение новых синтетических материалов, в частности, силиконовых, основными материалами
для косметических изделий являются поливинилхлоридные (ПВХ) пластизоли. Косметические изделия из ПВХ
пластизолей удовлетворяют многим требованиям: они обладают высоким косметическим эффектом, благодаря хорошему воспроизведению рельефа используемого рисунка
и возможности получения любого цветового оттенка при
окрашивании в массе. Большинство физико-механических
свойств эластомеров, получаемых из ПВХ пластизолей,
удовлетворяют основным эксплуатационным требованиям, предъявляемым к косметическим изделиям.
Существенным недостатком ПВХ пластизолей является низкая миграционная устойчивость (стойкость к загрязнениям) получаемых из них эластомеров, связанная
с природой пластизолей и технологией их переработки.
В исходном состоянии ПВХ пластизоль представляет
собой коллоидный раствор ПВХ смолы в пластификаторе. ПВХ пластизоли перерабатываются в изделия термообработкой при температуре около 170 оС. При термообработке происходит отверждение полимерной основы, а
пластификатор находится в лабильном состоянии. При
эксплуатации изделия пластификатор мигрирует из внутренних слоев к его поверхности, растворяет часть загрязнений и переносит их во внутренние слои, откуда
их извлечь невозможно. По этой же причине на изделия
из ПВХ пластизолей неэффективно наносить защитные
покрытия, так как благодаря воздействию мигрирующего пластификатора происходит отслоение покрытия
с поверхности изделия. Другим недостатком, который
наблюдается при переработке ПВХ пластизолей, является образование в стенках изделий воздушных пузырей,
снижающих их качество. Кроме того, многие марки пластизолей обладают невысокой стабильностью вязкости
при длительном хранении. На практике этот показатель
почти всегда является приоритетным, так как повышение вязкости до определенного предела делает материал
непригодным для использования.
В отечественной промышленности имеется ряд производителей ПВХ пластизолей различных марок. Большинство выпускаемых марок используются на месте в
производстве тех или иных изделий, например, детских
игрушек и изделий медицинского назначения. По прочностным и эластическим свойствам эластомеры, получаемые из этих пластизолей, отличаются незначительно.
В частности, разрушающее напряжение при растяжении находится в пределах от 6 до 7 МПа, относительное
удлинение при разрыве – от 550 до 650%, твердость по
Шору А – от 45 до 50 усл. ед. Наибольшие различия наблюдаются в изменении вязкости пластизолей при дли-
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
тельном хранении. При двухмесячном хранении, предусмотренном существующими стандартами, вязкость
пластизолей может возрастать в 100 и более раз, что делает их переработку невозможной.
Наши исследования показали, что снизить количество воздушных пузырей в стенках изделий можно путем создания вакуума в формах в процессе их отливки
и термообработки. Добиться стабилизации вязкости при
длительном хранении пластизоля можно путем замены
в его рецептуре эмульсионной смолы Е-62 на микросуспензионную смолу МС-6602-С. ПВХ пластизоль, в
рецептуру которого входит указанная смола, в частности, выпускает ОАО «Медполимер» (Санкт-Петербург).
Вязкость ПВХ пластизоля этой фирмы при длительном
хранении возрастает незначительно. Например, вязкость, определяемая по ГОСТ 9070-75Е на вискозиметре
ВЗ-1 с диаметром сопла 5,4 мм, через 2 месяца после
изготовления повысилась с 20 до 25 с. Косметические
изделия, получаемые из него, обладают высокими прочностными и эластическими свойствами, имеют высокую
светостойкость и минимальную интенсивность запаха.
В стенках получаемых изделий практически отсутствуют воздушные пузыри. Однако миграционная устойчивость материала находится на уровне других марок ПВХ
пластизолей.
Таким образом, улучшение технологии и повышение
качества косметических протезно-ортопедических изделий из ПВХ пластизолей может быть достигнуто путем
совершенствования рецептуры пластизолей.
безопасностЬ реинфузии крови
в хирургии повреждений
Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Карев Е.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Цель – определить критерии безопасности реинфузии крови в хирургии повреждений у пострадавших с
массивным полостным кровотечением.
Материал и методы. Произведен ретроспективный
анализ 194 историй болезни пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и живота (ISS:29,4+2,0 балла).
Все пострадавшие с травмой живота имели повреждения
паренхиматозных органов. У 148 пострадавших кровопотеря была восполнена в среднем на 61% за счет реинфузии. Забор крови проводился аспирационным и фильтрационным методами.
Результаты. Анализ содержания свободного гемоглобина в порциях крови, собранных аспиратором и
черпаком показал, что при использовании аспиратора
с разрежением 0,1- 0,15- 0,25- 0,3 бара уровень свободного гемоглобина был в 2 раза выше (1,76-1,36-1,61,65 г/л), чем после сбора крови черпаком (0,78 г/л). На
этом основании сбор крови у 148 пострадавших, которым выполняли реинфузию, производили черпаком
по методу А.Н. Филатова. Если уровень свободного
гемоглобина не превышал 1,6 г/л, кровь реинфузировали через системы для внутривенного вливания. В
среднем содержание свободного гемоглобина в порциях реинфузированной крови составляло 0,80±0,09 г/л
(M±σ: 0,06-1,60 г/л). Осложнений при реинфузии крови не наблюдалось.
Анализ исходов лечения пострадавших с кровопотерей более 40,0% ОЦК, восполнение которой производилось гемокомпонентами с использованием реинфузии
крови и без нее показал, что в группе лиц с реинфузией
крови летальность была ниже на 11,0%.
Выводы:
1. Сбор излившейся крови черпаком обеспечивает
содержание в ней свободного гемоглобина в 2
раза меньше, чем сбор крови аспиратором.
№ 4 (5 4)
2. Реинфузия крови с содержанием в ней свободного гемоглобина до 2,0 г/л у пострадавших с
массивной кровопотерей предотвращает риск
развития синдрома массивных гемотрансфузий
и снижает частоту летальных исходов на 11,0%.
3. При уровнях свободного гемоглобина в излившейся крови более 2,0 г/л показана реинфузия аутоэритроцитов, отмытых в системе Селл Сейвер.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
ПРИ ОТСЛОЙКАХ КОЖИ
У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Семенов Е.А., Петров А.Н., Петров Ю.Н., Рудь А.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Обширная травматическая отслойка кожи при политравме, по данным клиники военно-полевой хирургии
ВМедА им. С.М. Кирова, встречается в 1,2% случаев. При
этом у 30% пострадавших травма не диагностируется, так
как внимание хирургов направлено на устранение жизнеугрожающих последствий травм, отсюда большое число лечебно-диагностических ошибок обширных отслоек кожи и
высокий процент инвалидизации таких пострадавших.
Нами разработан и успешно применен алгоритм хирургического лечения пострадавших с политравмой и обширной травматической отслойкой кожи. Данный алгоритм
был применен при лечении 67 пострадавших, находившихся на лечении в клинике с 2001 по 2012 годы, который начинается с определения тяжести состояния пострадавшего и
после выполнения неотложных оперативных вмешательств
в области доминирующих повреждений. Оценка проводилась по шкале ВПХ-СП. При оценке более 12,0 баллов
(крайне тяжелое состояние) выполнение хирургических
вмешательств в области отслойки откладывалось на 1224 часов и выполнялось по многоэтапной хирургической
тактике, а для достижения временного гемо- и лимфостаза
проводили тугое бинтование поврежденной конечности и
дренирование области отслойки по Редону.
В изучаемом массиве 38 (56,7%) пострадавших имели
площадь травматической от-слойки кожи от 200 до 400
см². В 23 (34,3%) случаях ТОК имела площадь 400-600 см².
У 6 (9,0%) пострадавших площадь отслойки превышала
600 см² и имела циркулярный характер (за циркулярную
отслойку мы принимали повреждение, охватывающее ¾
окружности конечности, даже при наличии между ними
участка («мостика») интактных мягких тканей). Наиболее часто ТОК охватывала область бедра и ягодичную область 24 (35,8%). При этом в ягодичной области отслойка
не превышала 2% площади тела. У 10 (14,9%) затрагивала
промежность с повреждением мочеполовой и заднепроходной областей. У 6 (9%) пострадавших травматическая
отслойка кожи локализовалась в области бедра.
При стабильном состоянии приступали к оперативному лечению области отслойки двумя хирургическими
бригадами с выполнением первичной хирургической обработки области отслойки и одновременной обработкой
забранной кожи ручным клеевым дерматомом, путем
удаление подкожно-жировой клетчатки. Непригодная к
реплантации размозженная либо сильно загрязненная
кожа иссекалась (21 (31,3%) наблюдение). В функционально активных областях (кисть, стопа, крупные суставы) мы проводили реплантацию полнослойного кожного лоскута по методике В.К. Красовитова (19 (28,3%)
наблюдений). Подготовленный кожный расщепленный
аутотрансплантант укладывался на реципиентное ложе
и подшивался по периферии и ко дну раны. Обязательным компонентом лечения являлась иммобилизация аппаратами внешней фиксации для управляемого ведения
раны, с закрытием раневой поверхности атравматичными сетками с водорастворимой мазью.
76
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Применение разработанного в нашей клинике алгоритма позволило добиться 90-95% приживления трансплантата у 7 (10,4%) пострадавших, на 75-85% у 30
(44,8%). В 23 (34,3%) случаях приживление трансплантата прошло на 50-70% от его площади. У 2 (3%) пострадавших наступила гибель лоскута с лизисом кожного
трансплантата. В 5 (7,5%) случаях наблюдался летальный исход, что связано с тяжестью полученных травм
и невосполнимым объемом кровопотери. При этом трое
(4,5%) пострадавших скончались на операционном столе
и двух (3%) в ОРИТ (на первые и третьи сутки).
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ
ПРОЕКТИРОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОБУВИ
Скирмонт Е.И., Голубева Ю.Б., Зимина Е.Л., Горелова И.К.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Создание ортопедической обуви для пациентов с
дефектами и деформациями стоп – сложнейший процесс, основанный на знаниях в различных отраслях,
таких как, медицина, технология, проектирование и
материаловедение.
В настоящее время рынок наполнен разнообразной
обувью, которую производители нередко позиционируют как «ортопедическая», хотя таковой она не является.
Как известно, процесс изготовления обуви по индивидуальным параметрам стоп пациента требует высокой
квалификации специалистов, трудоемкий и переход от
проекта к готовому изделию часто бывает неудачным.
Проектирование – наиболее ответственный этап создания изделий, в процессе которого определяются технические характеристики и проверяется возможность
изготовления проектируемого образца.
Четкая взаимосвязь и взаимопонимание специалистов различных направлений в процессе проектирования – условие, при котором возможно обеспечить изготовление качественного изделия, удовлетворяющего
медицинским и потребительским требованиям.
Процесс построения моделей и шаблонов для выкраивания деталей, в результате соединения которых и
соответствующей обработки получается обувь заданной
конструкции, называется моделированием. Модельерконструктор - одна из ключевых фигур в создании ортопедической обуви. В его задачу входит построение плоских деталей, которые должны сопрягаться на объемных
поверхностях сложной формы, учитывая при этом медицинское назначение, технологию, а также взаимодействие стопы с обувью в процессе ее эксплуатации.
Разработка методики построения верха базовых конструкций ортопедической обуви при различных деформациях стоп, позволяет свести к минимуму возможные
ошибки и элемент субъективизма в процессе изготовления качественной ортопедической обуви по индивидуальным заказам, удовлетворяющей медицинским, конструкторским и эстетическим требованиям.
Методика построения деталей верха создавалась на
базе существующих методик моделирования стандартной обуви и ортопедической обуви по индивидуальным
параметрам стоп. Базовые конструкции обуви определялись в соответствии с каталогами моделей обуви при
наиболее часто встречающихся деформациях стоп. Клинико-биомеханические показатели ходьбы пациентов в
ортопедической обуви базовых конструкций, построенных по предлагаемой методике, оценивались на компьютерном комплексе ДиаСлед –Скан.
При построении ортопедической обуви, изготавливаемой по индивидуальным колодкам (на основе слепка
стопы), необходимо строить конструктивную «сетку»,
ориентируясь на фактическое местоположение анатомических ориентиров стопы: внутреннего и наружного
77
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
пучков, проекции плюснефалангового сустава на тыльную поверхность стопы, центров внутренней и наружной лодыжек, сгиба стопы в голеностопном суставе. Кроме того, на боковой поверхности колодки необходимо отметить проекции болезненных участков стопы.
Разработанная методика построения деталей верха
ортопедической обуви на основе нанесения конструктивной сетки на боковую поверхность обувной колодки,
изготовленной по индивидуальным параметрам стопы
пациента, позволяет избежать травматизации проблемных участков деформированной стопы за счет рационального расположения мест соединения деталей заготовки, функциональных и декоративных ее элементов.
Настройка протезов бедра и голени
с учетом компенсаторных реакций
на дисбаланс нагрузки в статике
Смирнова Л.М., Гаевская О.Э., Белянин О.Л.,
Сусляев В.Г., Хлызова И.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Недостаточность заочной настройки протеза и необходимость уточнения его параметров на этапах примерки и пробной носки изделия объясняются высокой поливариантностью и сложностью биотехнической системы
(БТС) «пациент – протез». Причем высокий уровень способности ее к самонастройке может затруднять оценку
качества протеза и оптимизацию его параметров.
При настройке протеза свойство самонастраиваемости БТС проявляется через компенсаторные реакции
опорно-двигательной системы (ОДС) пациента в ответ
на изменение параметров протеза. Признавая положительную роль этих реакций в повышении устойчивости
на протезе, нельзя не поставить вопрос о том, каким
образом сказываются они на состоянии пациента и как
нужно их учитывать при протезировании, в частности
на этапе статической настройки протеза.
Для ответа на эти вопросы нами были проведены биомеханические обследования 10 пациентов на протезах
голени и бедра, а также контрольная группа (без выраженных клинических признаков патологии ОДС) в привычной позе и с различным грузом в левой руке, правой,
за спиной. Все тесты проводились в вариантах без самоконтроля позы пациентом и с контролем. Также были проведены тесты с хорошо и плохо настроенным протезом.
При разработке плана обследования и оценке его результатов учитывались основные группы нарушений,
которые вызывают дисбаланс нагрузок в опорно-двигательном аппарате (ОДА), снижая тем самым устойчивость
статической опоры и вызывая различные варианты компенсаторных реакций со стороны ОДС, направленных на
повышение устойчивости: дивергенция стоп на опорной
поверхности для увеличения площади опорного контура;
изменение конфигурации биокинематической цепи (БКЦ)
ОДА для достижения рационального распределения нагрузок в БТС; увеличение напряженности систем постуральной регуляции для повышения контроля за позой.
Как следствие этих реакций исследовалось изменение
баланса нагрузок в опорном контуре стоп и в БКЦ ОДА
пациента.
Для экспериментального исследования применялся
комплекс методов: для оценки распределения нагрузки
в опорном контуре - динамоподометрия; для оценки изменения конфигурации БКЦ - метод трехплоскостного
фотоанализа; для оценки напряженности систем регуляции позы – стабилография; для оценки баланса нагрузок
в БКЦ - трехплоскостная балансография.
Стабилографические исследования проводились на
ПАК «Стабило-МБН» (НМФ «МБН», г. Москва), остальные 3 метода – на ПАК «ПОЗА» (ООО «ДиаСервис»).
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Теоретически была обоснована система из 22 показателей для оценки дисбаланса нагрузок и компенсаторных реакций на него в системе “пациент-протез”.
Обработка данных обследования с применением
статистических методов позволила экспериментально
доказать, что практически в любой БТС «пациент – протез» имеется первичный дисбаланс нагрузок в опорном
контуре, являющийся результатом меньшего веса протезированной конечности по сравнению с сохранной,
переносом опоры на сохранную – более опороспособную
конечность. Это приводит к снижению устойчивости
позы пациента. В ответ на эти изменения для повышения устойчивости формируются компенсаторные реакции пациента, которые могут выражаться:
• дивергенцией стоп,
• более интенсивным включением в опору переднего отдела стопы протеза,
• изменением конфигурации БКЦ,
• увеличением напряжения систем постуральной
регуляции.
Компенсаторные реакции на изменение настройки
протеза отличались выраженной индивидуальностью
для разных пациентов. Тем не менее, были выявлены
и их общие особенности для пациентов на протезах по
сравнению с контрольной группой.
У всех пациентов на протезах в позе стоя наблюдалась деформация БКЦ, дисбаланс нагрузок в опорном
контуре и в БКЦ значительно более выраженные, чем в
контрольной группе. При плохом качестве протезирования они были еще более заметными. При самоконтроле
позы дисбаланс нагрузок и деформация БКЦ минимизировались, но появлялись признаки напряжения систем
поддержания равновесия.
В зависимости от того, какой из вариантов компенсаторных реакций будет доминировать, у пациента могут
либо появиться боли в мышцах, либо увеличиться риск
деформации на различных уровнях ОДА, либо повыситься уровень утомления в процессе удержания равновесия на протезе. Поэтому все эти варианты реакций
протезист должен учитывать при оценке результатов
протезирования и настройки протеза.
Полученные данные легли в основу разработки методики оценки компенсаторных реакций на снижение
опорности в статике при дефектах протезирования пациентов после ампутации на уровне бедра и голени.
Тепловизионная
и динамоподографическая
оценка эффективности
усовершенствованных КОНСТРУКЦИЙ
протезов голени и бедра
Смирнова Л.М., Сусляев В.Г., Соболев С.Е., Курдыбайло С.Ф.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Квалиметрия в протезировании нижних конечностей
невозможна без использования инструментальных методов. Особое значение это имеет при оценке эффективности
новых и усовершенствованных средств протезирования.
Одним из основных элементов протеза голени или бедра является приемная гильза. Выполняя основную функцию сопряжения протеза с усеченной конечностью, приемная гильза должна обеспечивать дозированные нагрузки на ткани культи, обеспечивать компенсацию ударных
нагрузок при минимизации поршневых движений культи
в приемной полости гильзы, сохранение циркуляции крови культи, т.е. создавать комфортные условия усеченной
конечности при пользовании протезом. Существующие
типовые конструкции приемных гильз голени и бедра не
всегда соответствуют этим требованиям в полном объеме. Наиболее перспективным путем повышения функци-
№ 4 (5 4)
ональности приемных гильз голени и бедра является использование приемных гильз, состоящих из нескольких
совмещаемых элементов. В данном исследовании были
использованы приемные гильзы, состоящие из силиконового (полимерного) эластичного чехла, бесшовной эластичной вкладной гильзы и несущей гильзы.
Эффективность усовершенствованных конструкций
протезов голени и бедра оценивалась с использованием
биомеханических и других инструментальных методов.
Обследования группы пациентов с ампутационными
дефектами голени и бедра проводились на программно-аппаратном комплексе (ПАК) «ТеплСкан» с использованием тепловизора цифрового «ТВС300-мед» (рег.
уд. № ФСР 2008/02371) с частотой сканирования 25 ГЦ
и разрешением 0,2°) и ПАК «ДиаСлед» (рег. уд. № ФСР
2009/06416) с вкладываемыми в обувь матричными сенсорами в форме стелек толщиной 2 мм, снабженными
датчиками давления резисторного типа (частота считывания – 100 отсчетов в секунду с каждого датчика).
Тепловизионные обследования пациентов, протезированных с использованием типовых конструкций
приемных гильз голени и бедра, выявили гетерогенную
гипертермическую реакцию кожных покровов культи
и локальные зоны гипертермии, что является сигналом
риска ее травматизации. На участках внутренней поверхности приемных гильз, оппозитных этим зонам,
были определены неровности и шероховатости. При
ходьбе пациентов на усовершенствованных конструкциях приемных гильз протезов эти опасные проявления
не наблюдались, что свидетельствует о рациональности
распределения нагрузки на культю в приемной гильзе
протеза, хорошей фиксации ее на усеченной конечности
и комфортных условиях при пользовании протезом.
Анализ расположения центра давления в опорном
контуре стоп с использованием программно-аппаратном комплекса «ДиаСлед» показал, что по сравнению
с обычными конструкциями для усовершенствованных
конструкций приемных гильз наблюдается увеличение
нагрузки на протезированную конечность до 30%, что
указывает на повышение опороспособности протеза.
Диагональный перекос нагрузки в опорном контуре стоп
в положении стоя для усовершенствованных конструкций протезов был меньше, чем для обычных, при этом
повышения напряжения позы пациента не наблюдалось.
Эти результаты указывают на более высокую комфортность усовершенствованных протезов в статике.
Для оценки этого качества протезов при ходьбе была
проведена циклография шага, которая показала для усовершенствованных конструкций протезов более продолжительную (до 20%) опору на протез в цикле шага, что
также указывает на повышение его комфортности при
ходьбе. По данным циклодинамографии ходьбы выявлено для усовершенствованных конструкций протезов по
сравнению с обычными до 25% увеличение силы заднего
толчка (отталкивания носком стопы от опоры) и до 15%
уменьшение нагрузки в одноопорной фазе переката через
сохранную стопу (увеличение амплитуды снижения нагрузки) в эту фазу. Эти признаки косвенно указывают на
снижение энергозатрат при ходьбе на усовершенствованных конструкциях протезов. Об этом же свидетельствует
увеличение плавности графика изменения нагрузки под
сохранной стопой, что характерно для повышения устойчивости на протезе и снижения компенсаторных движений, а, следовательно, и снижения энергозатрат на управление протезом и сохранение равновесия.
Таким образом, проведенные исследования с использованием биомеханических и других инструментальных
методов показали эффективность протезирования пациентов с ампутационными дефектами голени и бедра с
использованием совмещенных приемных гильз усовершенствованных конструкций, состоящих из силиконового (полимерного) эластичного чехла, бесшовной эластичной вкладной гильзы и несущей гильзы.
78
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОДНОМОМЕНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
КОМБИНИРОВАННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СТОПЫ
НА ДВУХ УРОВНЯХ
ДВУМЯ АППАРАТАМИ ORTHO-SUV
Соломин Л.Н., Утехин А.И., Виленский В.А., Уханов К.А.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
Введение: с 2005 года в лечении сложных деформаций
стоп применяются аппараты, работающие на основе пассивной компьютерной навигации (гексаподы). Нами были
исследована возможность использования отечественного
аппарата Орто-СУВ (http://www.rniito.org/download/orthosuv-frame-eng.pdf) для одновременной коррекции комбинированной деформации стопы на двух уровнях.
Цель: определить возможность одномоментной коррекции комбинированной деформации стопы на двух
уровнях двумя аппаратами Орто-СУВ.
Методы и материалы: исследование проводилось
путем фиксации двух аппаратов Орто-СУВ на пластиковую модель комплекс стопа-голень. Один аппарат фиксировался к голени и переднему отделу стопы, остеотомия
производилась на уровне предплюсны. Второй аппарат
фиксировался к голени и к пяточной кости, остеотомия
производилась на уровне тела пяточной кости. Изучали
максимальную амплитуду движений в данных компоновках. Выполняли движения: тыльное сгибание/тыльное
разгибание, отведение/приведение, супинация/пронация.
Результаты: в компоновке фиксирующей передний
отдел стопы амплитуда движений следующая: тыльное
сгибание – 52, тыльное разгибание – 76, приведение – 48,
отведение – 53, пронация – 43, супинация – 51. В компоновке фиксирующей фрагмент пяточной кости амплитуда движений следующая: тыльное сгибание – 47, тыльное разгибание – 58, приведение – 20, отведение – 35,
пронация – 28, супинация – 31.
Выводы: коррекцию комбинированных деформаций
стоп возможно производить одномоментно двумя аппаратами Орто-СУВ, что позволяет сократить количество
оперативных вмешательств и уменьшить период лечения больного в аппарате.
АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВЫВИХА
НАДКОЛЕННИКА У ДЕТЕЙ
Сорокин Д.С., Шеин В.Н., Худик В.И., Курышев Д.А.,
Букчин Л.Б., Самбатов Б.Г.
Тушинская ДГБ,
Москва
Травматический вывих надколенника у детей характеризуется разрывом медиальной поддерживающей
связки с латерализацией надколенника. Сопутствующие
повреждения суставной поверхностей сочетаются с наличием внутрисуставных тел. Предоперационная диагностика включает в себя клинические, рентгенологические исследования, КТГ, УЗИ и МРТ.
С 1998 года нами выполнено 412 артроскопий коленного сустава, из них 143 по поводу вывиха надколенника
и 18 по поводу травматического вывиха надколенника на
диспластическом фоне. Артроскопия позволяет оценить
повреждения, выработать оптимальный способ стабилизации надколенника — медиализацию его в сочетании
с латеральным релизом. От трансоссальных швов отказались в виду рентгенологических признаков резорбции
медиального края надколенника. В настоящее время используем стабилизацию 3-4 нитями PDS0-0. Проводим
обработку поврежденных суставных поверхностей (микрофрактурирование) и удаление свободных тел. При
выраженных диспластических изменениях элементов
79
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
коленного сустава переходили к корригирующим вмешательствам. Всем больным после операции проводилась иммобилизация от 4-х до 6-и недель в зависимости
от возраста и выполненного вмешательства с комплексом восстановительного лечения.
Отдаленные результаты оценены у 120 больных.
Срок наблюдения составил 5 лет. У 4-х больных вывих
надколенника повторился в связи с новой травмой. Неудовлетворительных результатов не отмечалось.
Таким образом, артроскопический метод лечения
ТВН (медиализация надколенника с латеральным релизом капсулы) является наименее травматичным методом
стабилизации надколенника.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГРЫЖАХ
МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
В СОЧЕТАНИИ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Сташкевич А.Т., Шевчук А.В., Вовк Н.Н.
Институт травматологии и ортопедии НАМНУ,
г. Киев, Украина
Исследованию подлежало 12 больных с неудовлетворительным результатом лечения, которым по поводу
грыж межпозвонковых дисков была выполнена микродискектомия. При последующем исследовании было
установлено, что неудовлетворительные результаты лечения были связаны с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента, которую не удалось обнаружить
при первичном обследовании и лечении.
По шкалам MacNab и Nurick (отражают неврологическую динамику) у всех больных результат операции
расценен как неудовлетворительный. По ВАШ боли
средний бал до операции составлял 7,6±2,2, при выписке
- 4,3±1,3, а в отдаленный период - 7,4±2,7 баллов в среднем. По шкале дисабилитации Oswestry индекс Josw составил 63,7±7,1% до операции, при выписке - 55,3±4,2%,
в отдаленный период – 65,7±5,1% в среднем.
Повторные декомпрессивно-стабилизирующие хирургические вмешательства (ревизия позвоночного канала, декомпрессия нервных структур и транспедикулярная фиксация) позволили достичь хороших (71,4 %)
и удовлетворительных (28,6 %) (по шкалам MacNab и
Nurick) отдаленных результатов лечения. По ВАШ боли
средний бал до операции составлял 7,4±2,7, при выписке
- 4,4±1,5, в отдаленный период – 2,3±0,3 баллов в среднем. По шкале дисабилитации Oswestry индекс Josw составил 65,7±5,1% до операции, при выписке - 43,3±3,6%,
в отдаленный период – 23,7±3,1% в среднем.
Результаты лечения отвечают таковым у больных, у
которых сразу достигнут стойкий позитивный результат
при применении транспедикулярной фиксации по поводу
нестабильности. Однако отмечено, что рядом с быстрым
регрессом болевого синдрома, у больных с повторным
вмешательством отмечался более медленный регресс неврологических расстройств и улучшения качеств жизни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПУНКЦИОННОЙ
ВЕРЕТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
Сташкевич А.Т., Шевчук А.В., Еремик Н.Е.
Институт травматологии и ортопедии НАМНУ,
г. Киев, Украина
Под нашим наблюдением находилось 25 женщин с
переломами позвонков возрастом 50-72 года. По уровню поражения больные распределялись таким образом:
в грудном отделе позвоночника - 4, в поясничном - 13,
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
множественные - 8. По давности: до 1 мес - 6, до 3 мес.
– 8, до 6 мес. - 7, больше 1 года - 4. Операция вертебропластики показана при неосложненных компрессионных переломах 2-3 ст. грудных и поясничных позвонков
с болевым синдромом, который возникает и усиливается
при статических и динамических нагрузках, независимо
от давности травмы позвоночника. Вертебропластика на
одном уровне выполнена у 17 пациенток, на 2 и больше
уровнях - у 8 пациенток. Всем пациенткам были назначены антирезорбенты и препараты кальция с витамином
D долгосрочно. Регресс болевого синдрома и двигательную активность оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ) и шкалы дисабилитации
Oswestry через 10 дней, через 6 месяца и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Минеральную плотность костной ткани оценивали с помощью рентгеновской денситометрии.
По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) средний балл до лечения составлял 6,5±1,23 балла. Средний
балл после лечения составлял 4,2±0,58 балла. В отделенные сроки наблюдения средний балл составлял: через 6
мес. - 3,2±0,31 балла, через 12 мес. - 3,9±0,41 балла.
По шкале дисабилитации Oswestry (версия 2.0) отмечен позитивный эффект лечения больных на момент
выписки, а именно улучшение качеств жизни по индексу Josw на 19,5±2,25% в среднем; в отдаленные сроки
наблюдения: через 6 мес. – на 38,2±2,4 и через 12 мес.
- 26,2±3,4 в среднем по отношению к дооперационному
уровню. Частичное ухудшение состояния пациентов через 12 мес. по отношению к результатам лечения после
6 мес., отмечалось преимущественно у больных, которым противоостеопорозная терапия не была проведена
адекватно, что подтверждалось данными рентгенденситометрии. Таким образом, операция вертебропластики
при неосложненных переломах позвонков на фоне остеопороза позволяла снизить болевой синдром и повысить
двигательную активность больных.
ОРТЕЗИРОВАНИЕ И ОРТЕЗИТЕРАПИЯ В ЛПУ,
ОКАЗЫВАЮЩЕМ ЭКСТРЕННУЮ ПОМОЩЬ
Стеклов А.А., Паршиков М.В., Финогенов В.В.
ДСПНБ №2,
г. Ульяновск,
МГМСУ, МНПО «ПАРИЗО»,
г. Москва
В системе лечения и медицинской реабилитации пациентов в настоящее время широко используются различные ортопедические изделия и ортезы, применяемые
при острых травмах или их последствиях, заболеваниях
опорно-двигательного аппарата, неврологической патологии. В травматологических пунктах, поликлиниках, приемных отделениях больниц, оказывающих экстренную
медицинскую помощь, назначаемые ортезы фиксируют
конечность или ее сегмент в определенном положении,
обеспечивая режим иммобилизации (нередко с сохранением функции в близлежащих суставах) уменьшая боль и
отек. Ортезирование может быть выполнено как самостоятельный вид лечения, так и в виде составляющего консервативного или оперативного комплекса, дополняя их.
В ЛПУ, оказывающих экстренную, скорую помощь,
ортезирование могло бы иметь большое значение с точки зрения качества оказанной помощи, а так же значительно упростило бы методы иммобилизации пациентов
средним медицинским персоналом. Важно, что это необходимо применять непосредственно в период ранней
реабилитации, следующий за острым периодом. Ортезирование в таком ЛПУ лучше сконцентрировать в
специализированном подразделении (технико-ортопедическом) или распределено между ургентными отделениями учреждения. На наш взгляд, централизация дан-
№ 4 (5 4)
ного направления более эффективна, что подтверждено
на практике в гг. Москва и Ульяновск. Так, например, в
г.Ульяновске с 2008г. в одной из городских больниц организовано и продолжает работать похожая схема ортезного обеспечения пациентов, не являющихся инвалидами.
В некоторых московских травматологических пунктах
также врачи при оказании специализированной помощи
широко применяют ортезы (травмы стопы, голеностопного сустава, верхней конечности и т.д.).
Весь современный перечень (обтураторы, туторы,
шины, бандажи, аппараты) представлен сегодня серийными готовыми изделиями, или модульными конструкциями зарекомендовавших себя фирм-изготовителей. Так
же имеется множество полимерных низкотемпературных
материалов и полимерных иммобилизирующих бинтов
используется для индивидуального изготовления ортезов.
Использование всего этого «арсенала» позволит не
избавиться от архаичной привычки использовать повсеместно гипс, а уж тем более не медицинский гипсовый
бинт, но определить для него почетное место в направлении иммобилизации.
ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ И ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ
КАРБАПЕНЕМ-РЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ
У РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ
В ТРАВМАЦЕНТРЕ ПЕРВОГО УРОВНЯ
Суборова Т.Н., Рудь А.А., Петров А.Н., Кузин А.А.,
Семенов Е.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
В развитых странах, по данным ВОЗ, нозокомиальные
инфекции отмечаются у 5 – 10% пациентов, а в некоторых
развивающихся странах они могут поражать до одной четверти пациентов, а в России нозокомиальные инфекции
переносят ежегодно 40 – 60 тыс. человек. Установлено,
что уровень заболеваемости различных групп пациентов
различается и зависит от вида оказываемой медицинской
помощи и нозологической формы заболевания, особенно
подвержены риску развития гнойно-септических инфекций пострадавшие с тяжелыми травмами.
Целью работы явился анализ результатов проведения
локального микробиологического мониторинга и определение частоты выявления карбапенем-резистентных
штаммов в спектре возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших в травмацентре первого уровня.
Изучен спектр возбудителей и частота выделения
карбапенем-резистентных штаммов грамотрицательных
бактерий из образцов клинического материала (мокроты, мочи, ликвора, крови, отделяемого ран, дренажей
и пр.) пациентов специализированного хирургического
стационара по лечению тяжелых ранений и травм в течение 2008-2012 гг.
Результаты и обсуждение. Мониторинг, проведенный в течение 2008-2012 гг., позволил установить, что
основными возбудителями инфекционных осложнений
в этот период были представители рода Acinetobacter, P.
aeruginosa, K. pneumoniae и S. aureus, доля которых составила от 12,1 до 14,2%. Среди возбудителей инфекций
дыхательных путей чаще выделялись K. pneumoniae
(17,1%) и Acinetobacter spp. (18,3%), чем S. aureus (10,2%),
инфекции мочевыводящих путей были чаще связаны
с K. pneumoniae (13%), среди штаммов, выделенных из
ран, преобладали S. aureus, доля которых достигала
23,4%, и P. aeruginosa (13,4%), среди возбудителей бактериемии было 22,2% штаммов S. aureus и 16,2% штаммов
K. pneumoniae. Отмечалось постепенное сокращение частоты выделения S. aureus из мокроты (с 13,3% в 2008 г.
до 9,9% в 2012), ран (с 30% в 2008 г. до 19,6% в 2012 г.) и
из крови (с 29,2% в 2008 г. до 6,7% в 2012 г.) и повышение
80
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
роли K. pneumoniae в качестве возбудителя бактериемии
(с 12,5% в 2008 г. до 24,1% в 2011 г.). Частота выделения карбапенем-резистентных штаммов в 2012 г. среди
Acinetobacter spp. составила 64%, штаммов P. aeruginosa
– 53%. Начиная с марта 2012 г., отмечено выделение
штаммов K. рneumoniae, устойчивых к карбапенемам и
чувствительных только к полимиксину В и тигециклину, доля таких бактерий достигла 18,5%.
Инфекционные осложнения тяжелых травм манифестируются начиная с третьих суток с момента поступления пострадавшего и оказывают существенное
влияние на наступление неблагоприятного исхода в
позднем посттравматическом периоде. В настоящее
время карбапенемы наиболее часто применяются для
лечения тяжелых инфекционных осложнений у этой
группы пациентов. Учитывая возможное разнообразие
механизмов устойчивости грамотрицательных бактерий
к карбапенемам, необходимо проведение молекулярногенетического типирования резистентных изолятов, что
позволит формировать стратегию антибактериальной
терапии, определять схему эмпирического назначения
антибактериальных препаратов. Необходимо усиление
внимания к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий для снижения частоты выделения карбапенем-резистентных штаммов грамотрицательных бактерий.
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОСЕПТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
В ТРАВМАЦЕНТРЕ ПЕРВОГО УРОВНЯ
Суборова Т.Н., Самохвалов И.М., Петров А.Н.,
Рудь А.А., Петров А.А.
ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Несмотря на достигнутые в последние годы успехи
в хирургии повреждений и реаниматологии, частота
инфекционных осложнений тяжелых ранений и травм
остается высокой и составляет от 70% до 90%. Основную
часть инфекционных осложнений, по данным клиники
военно-полевой хирургии, составляют бронхолегочные
и генерализованные инфекционные осложнения – 84% и
56% соответственно.
В течение последних 8 лет применяется и совершенствуется алгоритм профилактики, диагностики и лечения посттравматического сепсиса у пострадавших с политравмой. Данный алгоритм соответствует концепции
травматической болезни, основан на объективных шкалах оценки тяжести состояния (ВПХ-СП, ВПХ-СГ, ВПХСС) и повреждении (ВПХ-П), обоснованном применении
многоэтапной хирургической тактики, микробиологическом мониторинге и адекватной эмпирической и аргументированной антибактериальной терапии, направленной
профилактики и ранней диагностики бронхолегочных
инфекционных осложнений, противоэпидемических мероприятий с эшелонированием отделения ОРИТ.
Одной из особенностей является микробиологический мониторинг в отделении ОРИТ, который позволяет
проводить аргументированную эмпирическую и направленную антибактериальную терапию. Микробиологический мониторинг включает в себя забор биологического
материала от пострадавшего на 3 сутки пребывания в
ОРИТ, по факту развития инфекционного осложнения на
5-7 сутки и далее 1-2 раз в неделю для контроля полноценности антибактериальной терапии. Как показал анализ проводимого мониторинга в группе пострадавших с
тяжелой травмой при ВПХ-П более 8 баллов, требующих
длительной респираторной поддержки и пребывания в
ОРИТ, на 3 сутки определяется колонизации госпитальными штаммами кожи, слизистых, трахеобронхиального дерева. В этой группе на 4-5 сутки развиваются брон-
81
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
холегочные инфекционные осложнения и на 7-8 сутки
манифестируется инфекция мочевыделительной системы. Поэтому в данной группе требуется смена антибактериальной терапии на 3 сутки, до начала манифестации
инфекционных осложнений, с использованием данных
микробиологического мониторинга. Это возможно при
наличии четкого протокола диагностики инфекционных
осложнений и проведения эмпирической и аргументированной антибактериальной терапии.
В результате, удалось снизить частоту посттравматического сепсиса на 14,5% при увеличении тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших во входящем потоке. В организации противосепсисной помощи требуется
мультидисциплинарный подход, участие клинических микробиологов, эпидемиологов, клинических фармакологов.
НОВАЯ БЕЗГИПСОВая ТЕХНОЛОГИя
ЛЕЧЕБНО-ТРЕНИРОВОЧНОГО
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНИ И БЕДРА
С ИСПОЛЬЗОВАНЕМ СИЛИКОНОВых ЧЕХЛов
Сусляев В.Г., Соболев С.Е., Щербина К.К.,
Янковский В.М., Крюков А.С.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Целью исследования является совершенствование
медицинской реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами голени и бедра путем создания современных технических средств лечебно-тренировочного
протезирования.
Проведено исследование по созданию безгипсовой
технологии изготовления лечебно-тренировочных протезов (ЛТП) для пациентов с ампутационными дефектами голени и бедра. В предлагаемой технологии приемная гильза протеза изготавливается непосредственно
по культе пациента, минуя стадию получения гипсовой
модели. Для изготовления приемных гильз использованы полимерные материалы в виде влагоотверждаемых
бинтов на текстильной основе Cellacast Xtra (фирма
«Otto Bock», Германия) и «ORTOFORMA CAST» (фирма
«Mika Medical Co», Республика Корея). Для снижения
давления на культю и предотвращения травматизации
покровов использованы серийно выпускаемые эластичные силиконовые (полимерные) чехлы различных производителей. Формование приемной гильзы осуществлялось по культе пациента с надетым эластичным
чехлом. В дистальной части поверх надетого на культю
чехла дополнительно устанавливался контактно-опорный элемент из эластичного пеноматериала или силиконовая подушка. В необходимых случаях в проекции
костных выступов также устанавливались смягчающие
элементы. Установка контактно-опорного элемента и
других смягчающих элементов способствует повышению конгруэнтности сопрягаемых поверхностей дистального отдела культи и чехла, а также оптимизирует
формообразование дистальной части приемной гильзы
при фиксации к модулям протеза.
Оценка результатов протезирования пациентов проводилась с использованием клинико-физиологических,
биомеханических и других инструментальных методов
обследования (динамоплантография в статике и динамике, четырехпольное взвешивание, ихнография, комплекс
F-Scan, тепловизионное обследование).
Лечебно-тренировочными протезами по новой безгипсовой технологии были снабжены 19 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 85 лет и 8 пациентов детского
возраста от 2 до 18 лет обоего пола при односторонних
или двусторонних ампутационных дефектах голени или
бедра. Из 19 взрослых пациентов односторонние дефекты имели 16 пациентов, из них на уровне голени 11 пациентов и 5 пациентов на уровне бедра; двусторонние
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
дефекты имели 3 пациента, из них на уровне голени 2
пациента и 1 пациентка на уровне голени и бедра. Из
8 пациентов детского возраста односторонние дефекты имели 5 пациентов на уровне голени и 1 пациент на
уровне бедра; двусторонние дефекты имели 2 пациента
на уровне бедра.
В начале обучения ходьбе пациентов на ЛТП с односторонними ампутационными дефектами наблюдались
выраженные нарушения динамики давления под стопами как в положении стоя, так и в процессе ходьбы. Нарушения проявлялись преобладанием опоры на сохраненную конечность, наблюдалась вариабельность переката
и нарушение плавности графиков суммарной нагрузки
на стопы, что свидетельствует о снижении устойчивости и автоматизма ходьбы, повышенных энергозатратах
вследствие компенсаторных движений и нарушения переката через искусственную стопу.
На завершающем этапе испытаний (не менее 1 месяца) при ходьбе пациентов на ЛТП с силиконовыми
(полимерными) чехлами регистрировалось повышение
функциональности переката за счет нормализации траекторий центра давления и общего центра масс на стороне
протезируемой конечности, снижение вариабельности
шагов, увеличения темпа ходьбы. Включение в состав
ЛТП голени и бедра эластичных силиконовых (полимерных) чехлов и других смягчающих элементов повысило
функциональность ходьбы, наблюдалась симметризация
траектории миграции общего центра давления. После обучения ходьбе, когда пользование протезами достигало 8
часов в сутки, большая часть протезируемых не пользовалась дополнительной опорой, либо использовала ее кратковременно. После формирования культи и достижения
необходимых показателей были даны рекомендации для
снабжения пациентов постоянными протезами.
Таким образом, безгипсовая технология лечебнотренировочного протезирования голени и бедра с изготовлением приемных гильз из влагоотверждаемых
полимерных материалов по культе пациента с надетым
эластичным силиконовым (полимерным) чехлом, минуя
этапы изготовления негатива и позитива, являются эффективным средством медицинской реабилитации пациентов с ампутационными дефектами голени и бедра.
Данная технология обеспечивает снижение трудозатрат
и экономию материалов, сокращает сроки снабжения
пациента протезом и сроки формирования культи как
органа опоры, продолжительность обучения ходьбе и
восстановления двигательного стереотипа, а также сроков госпитализации. Разработанная безгипсовая технология может быть рекомендована для применения при
лечебно-тренировочном протезировании пациентов с
ампутационными дефектами голени и бедра в условиях
протезно-ортопедических предприятий и реабилитационно-технических центров РФ.
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ПРОГНОЗЕ ДЛЯ ЖИЗНИ
Тания С.Ш., Тулупов А.Н., Бесаев Г.М., Синенченко Г.И.,
Куршакова И.В., Багдасарьянц В.Г., Ганин А.С
CПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Цель: Оптимизация лечения пострадавших путем
разработки новых лечебно-диагностических подходов.
Материал и методы: 307 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, получавший лечение в условиях современного травмоцентра I уровня. Прогнозирование
осуществляли методом Ю.Н. Цибина и Г.И. Назаренко.
Результаты: Разработанная нами стратегия оказания помощи пострадавшим с прогнозируемым летальным исходом ТБ включает следующие принципы:
№ 4 (5 4)
1.
Полноценность, перманентность и преемственность проводимых лечебно-диагностических мероприятий на всех этапах ведения пациентов: реанимационно-хирургическая бригада скорой помощи, противошоковая операционная, отделение хирургической реанимации, отделение сочетанной
травмы, поликлиника, реабилитационных центр.
2. Проведение всех оперативных вмешательств в
строгом соответствии со схемой лечебно-тактического прогнозирования их исходов по критерию
±Т. В начале производятся неотложные операции
для устранения доминирующих и конкурирующих угрожающих жизни повреждений и используются упрощенные методы фиксации переломов
костей. После стабилизации витальных функций
и расчета показателей динамического прогноза характер и объем вмешательств расширяются.
3. Широкое использование современных лучевых
(УЗИ, СКТ, С-дуга) и малоинвазивных лечебнодиагностических (лапароцентез, видеолапароскопия, торакоцентез, дренирование плевральной полости, видеоторакоскопия, чрезкостный
остеосинтез и др.) методов.
4. Превентивная терапия сепсиса с использованием комплекса антибиотиков и иммуномодулирующих препаратов, современная антибактериальная химиотерапия развившегося сепсиса.
5. Проведение ранних реконструктивно-восстановительных операций на опорно-двигательном
аппарате при благоприятном прогнозе через 24
часа после травмы, отсутствии необходимости
инотропной поддержки, тяжести состояния по
шкале SOFA – 0 баллов и прокальцитониновом
тесте ≤ 0,5 нг/мл.
Вывод: Данная стратегия позволила снизить частоту гнойных осложнений при проведении ранних реконструктивно-восстановительных операций на опорнодвигательном аппарате с 23% до 5,6% (р< 0,001), а общую летальность при сочетанной травме с отрицательным прогнозом – с 97,5% до 63% (р< 0,01).
АУТОАНТИТЕЛА К КОЛЛАГЕНАМ
ПРИ РОТАЦИОННОМ ПОДВЫВИХЕ АТЛАНТА
В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ
ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
Тарасов А.Н., Ситкалиева Ф.С., Тарасова Л.Г.
Астраханская ГМА, Ахтубинская ЦРБ,
г. Астрахань
В основе работы лежат результаты обследования 67 детей в возрасте от 3 до 15 лет, из которых 50 - лица с ротационным подвывихом атланта, находившиеся на стационарном лечении в клинике травматологии и ортопедии ГБОУ
ВПО АГМА и 17 - здоровые. У детей, используя сочетание
внешних признаков, верифицировали недифференцированную дисплазию соединительной ткани и определяли
уровень аутоантител к коллагенам I и II типов в сыворотке
крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем («Имтек», Россия).
У пациентов с клиникой ротационного подвывиха атланта синдром гипермобильности суставов (СГС) выраженной степени отмечен в 33,3%, имея самостоятельную
клиническую значимость. У пациентов контрольной
группы признаков суставной связочной слабости при
внешнем осмотре обнаружено не было. Повышенный
уровень аутоантител к коллагену I типа был выявлен у
47 (94%, р=0,001) пациентов с ротационным подвывихом
атланта, II типа – у 42 (84%, р=0,001). Уровень аутоантител к коллагену I и II типа у детей контрольной группы
не превышал нормальных значений. Установлены более
высокие концентрации аутоантител к коллагену I и II
82
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
типов в случае СГС по сравнению с пациентами без деформаций опорно-двигательного аппарата (средний уровень аутоантител к коллагену I типа - 1,85±0,02 мкг/мл,
II типа - 0,87±0,03 мкг/мл). Наиболее высокие концентрации аутоантител к коллагенам I и II типов констатированы у девочек с выраженным СГС по сравнению с мальчиками (мальчики: уровень аутоантител к коллагену I
типа - 1,89±0,02 мкг/мл, II типа - 0,78±0,01 мкг/мл; девочки: 2,04±0,01 мкг/мл и 1,01±0,02 мкг/мл соответственно).
Таким образом, у пациентов с ротационным подвывихом атланта в сочетании с синдромом гипермобильности суставов отмечается повышение концентрации аутоантител к коллагенам I и II типов в сыворотке крови.
В случаях выраженного СГС выявлены половые различия в показателях аутоантител к коллагенам I и II типов.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ОБЛАСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Ткаченко А.Н., Жаровских О.С., Дорофеев Ю.Л.,
Хачатрян Е.С., Марич А.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: выявление прогностических
критериев инфекционных осложнений области хирургического вмешательства (ИОХВ) у больных в возрасте
старше 60 лет, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.
Материалы и методы: в Санкт-Петербургском Госпитале для ветеранов войн (Госпиталь) с 2000 по 2010
гг. эндопротезы тазобедренных суставов были имплантированы 709 пациентам в возрасте от 60 до 96 лет. При
среднем возрасте больных 77,4 ± 5,2 лет большинство (432
чел. - 60,2%) пациентов составили женщины. На основании данных анализа проведен поиск прогностических
критериев для создания математической системы моделирования течения послеоперационного периода у больных
этой группы. Кроме патологии со стороны тазобедренных
суставов у всех больных выявлялось не менее двух сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми были перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, что, несомненно, не могло не отразиться
на течении послеоперационного периода.
Результаты и обсуждение. Показатель послеоперационной летальности отмечен на уровне 5,6% (41 наблюдение).
Причинами случаев летальных исходов оказались: острый
инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии – 23
случая; острое нарушение мозгового кровообращения – 4
наблюдения; в 6 случаях отмечена нарастающая полиорганная недостаточность; у 8 человек развилась пневмония.
Выписаны из Госпиталя 668 человек. Осложнения в зоне
операции в течение 1 года развились у 39 из них (5,8%). Как
правило, это были гематома (7 наблюдений), лимфорея (5
случаев), нагноение послеоперационной раны (у 19 больных), лигатурные свищи (у 8 пациентов).
Выявлено, что на развитие ИОХВ влияют возраст,
пол, характер и компенсация сопутствующей патологии,
качество предоперационной подготовки, условия проведения и длительность операции, наличие интраоперационных осложнений и др.
Все эти критерии оценены количественно. На основании последнего создан программный продукт, позволяющий прогнозировать осложнения в зоне хирургического
вмешательства в раннем послеоперационном периоде. Использование данного программного продукта в пилотном
формате позволило прогнозировать компликации с вероятностью 80% и обеспечить снижение их частоты в 1,4 раза.
83
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
Вывод. Прогноз развития ряда осложнений послеоперационного периода, а также выявление факторов
риска возможны на основании количественной оценки
прогностических факторов. Это позволяет на дооперационном этапе прогнозировать осложнения и целенаправленно заниматься их профилактикой до операции,
во время вмешательства и после него.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ
И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Тулупов А.Н., Бесаев Г.М., Синенченко Г.И., Тания С.Ш.,
Багдасарьянц В.Г., Ганин А.С., Афончиков В.С.
CПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Цель: Улучшение результатов лечения пострадавших
путем разработки новых лечебно-диагностических подходов.
Материал и методы: более 200 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и плечевого пояса в условиях современного травмоцентра I уровня.
Результаты: На первых этапах лечения пациентов с реберным клапаном достаточно проведения ИВЛ. Вопрос о
необходимости его фиксации возникает после устранения
паренхиматозного компонента дыхательной недостаточности по мере купирования проявлений ушиба легких и сердца, РДСВ и (или) пневмонии, ликвидации гемо- и пневмоторакса, плеврита, пареза кишечника и т.д. Реберный клапан признается в функциональном отношении значимым,
если у пациента, несмотря на обезболивание, сохраняются
признаки субкомпенсированной или декомпенсированной
дыхательной недостаточности или невозможен перевод
с ИВЛ на самостоятельной дыхание. Основными критериями функциональной значимости реберного клапана
являются участие в акте дыхания скелетной мускулатуры (поверхностных мышц груди и шеи), частота дыхания
более 30 в 1 мин., РаСО2 – более 50 мм рт. ст., сатурация
кислорода (SрО2) - менее 90% через 30-40 мин. после введения аналгетиков (1 мл 2% раствора промедола, 100 мг
кетонала или 50 мг трамадола) и местного обезболивания
(межреберная, паравертебральная, длительная регионарная ретроплевральная, субплевральная или перидуральная
анестезия, их сочетание). Для фиксации реберного клапана при благоприятном и сомнительном прогнозах внеочаговый металлостеосинтез может выполняться в срочном
порядке, а у пациентов с отрицательным прогнозом – в
отсроченном, при их переводе с ИВЛ на самостоятельное
дыхание. При сомнительном прогнозе внеочаговый металлостеосинтез костей плечевого пояса также целесообразно
проводить в срочном порядке.
Вывод: Применение фиксации флотирующего реберного клапана путем внеочагового остеосинтеза ребер и
грудины в комбинации с чрезкостным металлоостеосинтезом костей плечевого пояса, а также использование нового алгоритма лечебно-тактического прогнозирования
при сочетанной шокогенной травме груди и верхних конечностей дает возможность уменьшить продолжительность стационарного лечения пациентов - на 4,5 сут., частоту осложнений – в 1,3 раза, а летальность – в 1,2 раза.
ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ
ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЕ ГРУДИ
Тулупов А.Н., Синенченко Г.И., Тания С.Ш., Балабанова О.В.
CПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Цель: улучшение результатов лечения пострадавших путем использования видеоторакоскопии.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Материал и методы: Более 100 пострадавших с сочетанной травмой груди в условиях современного травмоцентра I уровня.
Результаты. Нами установлено, что показаниями
для проведения видеоторакоскопии при закрытой и открытой изолированной и сочетанной травме груди являются: средний и большой гемоторакс, продолжающееся
внутриплевральное кровотечение с выделением по дренажам из плевральной полости крови в количестве до
500 мл в час, проникающие ранения груди в «кардиальной» и «торакоабдоминальной» зонах, некупируемый
напряженный пневмоторакс, стойкий, не купируемый
в течение 3-5 суток после травмы, и рецидивирующий
пневмоторакс, свернувшийся гемоторакс.. Видеоторакоскопия противопоказана при тотальном гемотораксе,
убедительных признаках ранения сердца и крупных
сосудов, профузном внутриплевральном и легочном
кровотечении, неблагоприятном и сомнительном прогнозе для проведения оперативных вмешательств при
шокогенной травме груди, наличии неустраненных доминирующих угрожающих жизни повреждений другой
локализации, напряженном или некупируемом пневмотораксе на противоположной стороне груди, облитерации плевральной полости, обширных повреждениях и
нагноениях мягких тканей груди. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия является одним из ключевых
звеньев разработанного нами алгоритма диагностики и
лечения травматического гемоторакса. При невозможности выявления и/или устранения источника внутриплеврального кровотечения эндохирургическим путем в
экстренном порядке производили конверсию. Ее частота
составила 9,3%. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия с эндохирургической декортикацией легкого и
удалением свернувшегося и нагноившегося гемоторакса
удавались при давности последнего до двух недель.
Вывод. Включение видеоторакоскопии в качестве
высокоэффективного малоинвазивного вмешательства
в комплекс лечебно-диагностических мероприятий у
пострадавших с изолированной и сочетанной травмой
груди позволяет уменьшить частоту торакотомий – в 2,1
раза, продолжительность плеврального дренирования –
в 2,2 раза, частоту осложнений травматической болезни
– в 1,6 раза, продолжительность стационарного лечения
и летальность – в 1,3 раза.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
В СТАЦИОНАРАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Тулупов А.Н., Чикин А.Е., Михайлов Ю.М.
CПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Цель: анализ и оценка организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в
стационарах Санкт-Петербурга.
Материалы и методы: анкетирование и инспектирование травмоцентров, получение информации из территориального фонда ОМС и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Результаты и обсуждение: Оказание медицинской
помощи при сочетанной травме в Санкт-Петербурге производится в шести травмоцентрах I уровня и трех травмоцентрах II уровня. Травмоцентры I уровня развернуты на базе больниц №3, №16, №17 и №26, НИИ скорой
помощи им. И.И. Джанелидзе и клиники ВПХ ВМедА.
Травмоцентры II уровня организованы в составе больниц №33, №37 и №40. Ежегодно в травмоцентрах города
получают лечение около 50 тыс. пострадавших с изолированными, множественными и сочетанными закрытыми травмами и ранениями. Частота сочетанных травм
№ 4 (5 4)
составляет 12,5%, доля сочетанных шокогенных травм –
56,3%, доля закрытых сочетанных травм – 68,2%. В каждом из 6 травмоцентров I уровня в год получают лечение
около 600 пациентов, в каждом из 3 травмоцентров II
уровня – в 10 раз меньше. В другие стационары города в
год доставляется около 300 пострадавших. Летальность
при тяжелой механической травме в травмоцентрах I
уровня составляет около 15%, в травмоцентрах II уровня – около 20%, а в других стационарах – 37%. При использовании для доставки пострадавших реанимационно-хирургических бригад (РХБ) скорой медицинской помощи госпитальная летальность при шокогенной травме
в 1,5-2 раза ниже, чем при выезде обычных линейных.
В городе круглосуточно работают 8 РХБ, на каждую из
которых приходится менее 2 вызовов в сутки. В то же
время ими в 2012 г. было обеспечено лишь 57% пациентов. Остальные 41% доставлены линейными бригадами,
а 2% поступили «самотеком».
Выводы: к числу требующих решения наиболее
актуальных аспектов этой проблемы относятся оптимизация доставки пострадавших в травмоцентры и их
догоспитального лечения, совершенствование соответствующих медико-экономических стандартов и статистического инструментария, разработка и внедрение
системы мониторинга оказания медицинской помощи в
травмоцентрах города и др.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНСКУТАННОЙ
НУКЛЕОТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ
И ПРОТРУЗИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
В СОЧЕТАНИИ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Улещенко Д.В., Мартыненко В.Г., Кудрин А.П.
Институт травматологии и ортопедии НАМНУ,
г. Киев, Украина
25 пациентам с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков в сочетании с нестабильностью поясничного
отдела позвоночника проведена транскутанная нуклеотомия на уровне L3-L4 и L4-L5. Контрольную группу составили 25 пациентов с грыжами МПД без нестабильности.
Показаниями к операции были 1, 2 стадии дегенеративного процесса: грыжи межпозвонковых дисков до
4-5 мм, нефрагментированные и несеквестрированные,
без разрыва или утолщения задней продольной связки,
разрыва фиброзного кольца. Клинически отмечалась локальная боль или невыраженная ирритативная корешковая боль, незначительные нарушения функции пораженного сегмента позвоночника, ретролистез до 4 мм.
При сравнении применения транскутанной нуклеотомии у больных с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков в сочетании с нестабильностью поясничного
отдела позвоночника установлено, что по основным системам оценки результатов лечения (ВАШ, шкала дисабилитации Oswestry, шкала MacNab, шкала Nurick) получены
одинаковые показатели для обеих групп (80 % хороших и
удовлетворительных результатов лечения), что свидетельствует о достаточной эффективности данной методики при
фиксированном ретролистезе. Проведена оценка динамики
ретролистеза через 12 и 24 месяца после операции. При
функциональной спондилографии не омечалось прогрессирования нестабильности на уровне операции.
Таким образом, малоинвазивное хирургическое лечение больных с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков в сочетании с нестабильностью поясничного
отдела позвоночника позволило получить хорошие и
удовлетворительные результаты лечения у 80% пациентов. Методика не требует использования общего наркоза, обеспечивает раннюю активизацию больных, кратковременное пребывание в стационаре, тем самым уменьшает экономические затраты.
84
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК В СТАЦИОНАРЕ
Федотов А.Л., Безгодков Ю.А.
СПбГПМУ,
Санкт-Петербург
Введение. Лечение травм в области голеностопного
сустава является одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. Выход на инвалидность
составляет 3,1-30%, а при повреждениях дистального межберцового синдесмоза может достигать больше половины
случаев . Несмотря на пристальное внимание травматологов к проблеме лечения переломов области голеностопного
сустава, она остается до конца не решенной. Отсутствуют
единые принципы консервативного и хирургического лечения данных повреждений. Критерии оценки эффективности лечения также нуждаются в доработке.
Цель исследования. Оценить результаты лечения
пациентов со сложными внутрисуставными переломами
и переломовывихами голеностопного сустава в условиях
стационара.
Материалы и методы. Изучены исходы лечения 211
пострадавших с переломами лодыжек различной степени тяжести и давности повреждения. Средний возраст –
40 лет. Из них мужчин 79 (37,4%) и женщин 132 (62,6%).
Проведена оценка непосредственной стабилизации
переломов, а также этапные результаты в зависимости
от проводимого лечения, подтвержденные с помощью
рентгенологических и клинических наблюдений.
Результаты. Различные дефекты оказания помощи на госпитальном этапе наблюдались у 132 человек
(62,6%). Из них отрицательные результаты после оперативного лечения у 75 человек (56,8%).
Выводы. Отсутствие единой тактики лечения описанных переломов непосредственно влияет на качество
оказания помощи. Не редки неудовлетворительные исходы. Единые стандарты позволят получить значимо
лучшие результаты лечения поврежденного сустава и
дадут значительную перспективу на возврат к максимально активному и здоровому образу жизни.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК В УСЛОВИЯХ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПУНКТА
Федотов А.Л., Безгодков Ю.А.
СПбГПМУ,
Санкт-Петербург
Введение. В травматологическом пункте ежегодно
пролечивается огромное число пациентов с первичными повреждениями голеностопного сустава Отсутствует четкая взаимосвязь и преемственность между этими
этапами оказания помощи. Остается высокой частота
осложнений при лечении сложных переломов лодыжек.
Не всегда проводится корректная экспертная работа.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения
пациентов с повреждениями в области голеностопного
сустава за счет оптимизации процесса оказания помощи
на амбулаторном этапе лечения.
Материалы и методы. Изучены исходы лечения
93 пациентов с переломами лодыжек различной степени тяжести. Средний возраст – 40 лет. Из них мужчин
51 (54,8%) и женщин 42 (45,2%). Проведен структурный
анализ контингента по тяжести травмы и давности повреждения. Оценены результаты непосредственной стабилизации переломов, а также этапные клинико-рентгенологические результаты лечения пациентов в зависимости от проводимого лечения.
Результаты. Различные дефекты оказания помощи на амбулаторном этапе наблюдались у 27 человек
85
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
(29,0%). Из них подавляющее большинство составили
дефекты экспертной работы (33,3%).
Выводы. Отсутствие научно обоснованных стандартов лечения данной патологии на амбулаторном
этапе существенно снижает качество оказания помощи
Взаимодействие травмпунктов и стационаров в настоящее время неполноценно и нуждается в оптимизации.
Формирование четкой преемственности позволит в минимальные сроки начать реабилитацию пациентов, восстановить функцию поврежденного сустава и обеспечит
скорейшее выздоровление.
ВЛИЯНИЕ ПОЗИЦИИ АЦЕТАБУЛЯРНОГО
КОМПОНЕНТА НА ЧАСТОТУ ВЫВИХОВ
ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Хайдаров М.А, Мамасолиев Б.М, Одилов А.М., Хамидов О.
Объединенная узловая больница, Реабилитационный центр,
г. Самарканд, Узбекистан
Одним из грозных осложнений после тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава является
вывихи. По данным различных отечественных и зарубежных авторов это осложнение составляет от 0.11% до
10%. Большинство авторов считает причиной вывиха неправильное положение ацетабулярного компонента.
В ортопедическом отделении объединенной узловой
больницы станции Самарканд произведены 176 операций
первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В 4 случаях был вывих головки эндопротеза. В одном случае вывих возник у больного пожилого
возраста после операции тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава по поводу ложного сустава шейки бедренной кости. Данному больному потребовалось
открытое вправление вывиха и наложение тазобедренной
повязки. Неправильная установка тазового компонента
эндопротеза явилась причиной вывиха у 3 пациентов. В
этих случаях осуществляли реэндопротезирование и исправляли положение тазового компонента.
По нашему мнению, позиция ацетабулярного компонента играет определяющую роль в обеспечение стабильности сустава. Мы рекомендуем ацетабулярный компонент под углом абдукции 30о-45о и угол антеверсии 0-5о.
Особое внимание следует уделять контролю качества рентгенологического исследования, так как от этого зависят величина диагностических ошибок и прогноз
стабильность сустава. Способ Widmer является относительно точным способом определения антеверсии по переднезадним рентгенограммам. По нашему мнению КТ
позволяет наиболее адекватно оценить положение компонентов эндопротеза, а в сложных случаях, особенно
при незначительном отклонении чашки от сагиттальной
плоскости, является методом выбора.
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Хромов А.А., Линник С.А., Кравцов А.Г., Кравцов Д.В.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Целью данного исследования являлся – анализ
гнойно-септических осложнений и результатов лечения
больных с множественной и сочетанной травмой с открытыми переломами длинных трубчатых костей.
Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов лечения 115 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей с множественной и
сочетанной травмой, лечившихся с 2001 по 2007 годы.
51 – контрольная группа и 64 человека из клинической
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
группы больных. Непосредственные результаты лечения
изучены у всех 115 больных, отдаленные - у 101 (87,9%).
Результаты и обсуждение. В основной группе хорошие результаты получены в 81,8 %, в контрольной
группе хороших результатов было 67,3%. Удовлетворительных результатов в контрольной группе было 18,4 %,
в основной - 11,4% . Число неудовлетво-рительных результатов в основной группе пациентов составило 6,8%,
в контрольной группе - 14,3% .
Проведенное комплексное лечение больных с посттравматическим и после-операционным остеомиелитом
позволяет увеличить количество хороших результатов
на 14,5%, снизить количество удовлетворительных результатов на 7 % и неудовлетворительных на 7,5 %.
При анализе причин гнойно-септических осложнений у больных в контрольной группе (51) выявилось:
• Отсутствие понимания развития травматической болезни у больных с множественной и сочетанной травмой, опасности первичной декомпенсации травматической болезни.
• Неполноценность транспортной и лечебной
иммобилизации.
• Недостаточно радикальная хирургическая обработка ран.
Таким образом, основными мероприятиями при лечении открытых переломов у больных с множественной
и сочетанной травмой должны быть:
• Проведение противошоковой терапии
• Тщательная первичная хирургическая обработка раны
• Лечение травматической болезни во избежание
ее декомпенсации
• Адекватный и своевременный выбор метода
остеосинтеза, как один из способов профилактики и лечения инфекционных осложнений.
• Коррекция показателей эндогенной интоксикации и иммунных нарушений
Выводы:
Лечение больных с открытыми переломами длинных
трубчатых костей с множественной и сочетанной травмой требует интенсивных противошоковых мероприятий весь период лечения травматической болезни.
Первичная хирургическая обработка раны должна
быть тщательной и од-новременно щадящей на фоне
продолжающейся противошоковой терапии
После ПХО раны необходимо выбирать наиболее
щадящий способ стабилизации отломков в качестве первичного остеосинтеза
Окончательный остеосинтез у больных с открытыми
переломами длинных трубчатых костей с множественной и сочетанной травмой выполняется после стабилизации общего и местного статуса.
Операция является основным способом лечения больных с различными формами остеомиелита в настоящее время
Для нормализации показателей эндогенной интоксикации и иммунных нарушений в схеме лечения пациентов с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом необходимо использовать иммуномодуляторы
и пробиотики.
ОБОСНОВАНИЕ РАННЕГО МАЛОИНВАЗИНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ
С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМОЙ
Хромов А.А., Линник С.А., Черняев С.Н., Егоров К.С.,
Кравцов А.Г., Харютин А.С., Назаров Х.Н.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель: Обосновать применение раннего малоинвазиного остеосинтеза у пациентов с множественной и сочетанной травмой.
№ 4 (5 4)
Материалы и методы. Представлен анализ лечения
1015 пациентов, среди которых было 329 больных с множественными и сочетанными травмами, лечившихся в
стационаре с 2001-2005 гг. преимущественно консервативно и 584 больных с множественными и сочетан-ными
повреждениями, лечившихся в городской Мариинской
больнице с 2006 – 2010 гг. с использованием малоинвазивных оперативных способов лечения.
Результаты и обсуждение: У 315 человек из 329,
ставших контрольной группой, хорошие результаты
лечения получены у 147 (46,8%) больных. Удовлетворительные результаты у 116 (36,8%) больных. Неудовлетворительные - у 52 (16,5%) больных.
У 553 больных из 584 с множественными и сочетанными повреждениями, лечившихся с 2006г. по 2010г.,
хорошие результаты лечения получены у 337 (60,9%)
больных. Удовлетворительные - у 147 (26,58%) больных.
Неудовлетворительные - у 69 (12,48%).
Окончательные результаты лечения больных с сочетанной и множественной травмой выглядят следующим образом. У больных с сочетанной и множественной
травмой увеличилось количество хороших результатов
на 14,2% , удовлетворительных уменьшилось на 10,24%,
неудовлетвортельных – на 4,02%.
Выводы
• Травматическая болезнь у больных с множественной и сочетанной травмой является пусковым манизмом срыва компенсаторных возможностей организма. «Функциональной единицей»
травматической болезни является множество
травматических очагов.
• Ранняя фиксация повреждений должна входить
в комплекс противошоковых мероприятий, а так
же как пособие, направленное на профилактику
осложнений раннего и последующих периодов
травматической болезни.
•
Выбор времени операции связан с периодом и
тяжестью травматической болезни. Операция не
должна быть причиной декомпенсации состояния больного.
• Большое значение имеет правильный выбор оптимальной конструкции и метода малоинвазивного оперативного пособия. Предпочтительны
АНФ и закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокирующими винтами в связи с их малой
травматичностью в сравнении с остальными
оперативными методами.
МОНИТОРИНГ РЕЗОРБЦИИ КОСТИ И ХРЯЩА
ПРИ ТЕРАПИИ РИТУКСИМАБОМ (МАБТЕРОЙ)
БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ПОСРЕДСТВОМ АНАЛИЗА ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ
В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
Четина Е.В., Пиванова А.В., Лукина Г.В.
НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой,
Москва
Цель: Оценить изменение экспрессии генов участвующих в резорбции кости и хряща, катепсина К и ММР-9,
и провоспалительного цитокина ФНОα в крови больных
ревматоидным артритом (РА) при терапии ритуксимабом (мабтерой).
Материалы и методы: Обследованы 12 серопозитивных больных РА в возрасте 52±12.0 лет, длительностью заболевания 7.6±5.8 лет (неответчиков на терапию DMARD
и анти-ФНОα), которые получали терапию мабтерой (0.51г) в течение одного цикла и 27 здоровых лиц (контроль).
Клинический ответ оценивали по индексу активности
заболевания (DAS) 28, реакции оседания эритроцитов
(СОЭ), сывороточным уровням АЦЦП, С-реактивного
белка (СРБ) и ревматоидного фактора (РФ). Эрозию кости
86
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
и сужение суставной щели оценивали ренгенологически.
Общую РНК выделяли из крови и использовали для оценки экспрессии генов ФНОα, катепсина К и ММР-9 посредством ОТ-ПЦР в реальном времени.
Результаты и обсуждение: Экспрессия всех исследованных генов была повышена (p<0.05) у больных РА по
сравнению со здоровыми лицами в начале исследования.
Терапия мабтерой приводила к снижению (p<0.05) показателей DAS 28, СОЭ и СРБ. Это сопровождалось подавлением (p<0.05) экспрессии генов MMP-9 и катепсина
K в крови до уровня здоровых лиц. Экспрессия ФНОα
также снижалась (p<0.05) по сравнению с началом исследования, однако, оставалась значительно выше, чем в
контроле. При терапии мабтерой больных РА не изменялись число эрозий и величина сужения суставной щели.
Выводы: Снижение экспрессии генов MMP-9 и катепсина K до уровня контроля может служить индикатором отсутствия прогрессирования разрушения суставов.
Остаточная повышенная экспрессия ФНОα после терапии может быть причиной повторного обострения заболевания. Исследование проводилось при финансовой
поддержке РФФИ (проект № 12-04-00038-а).
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ
ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Чугуй Е.В., Шериф Л.А., Воропаев В.Н.
НИИТО ДонНМУ им. М. Горького,
г. Донецк, Украина
Цель. Повысить качество лечения детей с рецидивирующими формами врожденной косолапости.
Материалы и методы. В отделении травматологии
и ортопедии для детей Донецкого НИИТО за период с
2011 по 2013 годы пролечено по консервативной методике 22 ребенка с рецидивирующими формами врожденной косолапости в возрасте от 3-х до 10 лет. Мальчиков
10 и 12 девочек. Рецидив деформации в данной группе
пациентов наблюдался после предварительных консервативных методик (у 13 детей), дополненных ахиллотомиями (в 5 случаях из них) и после оперативных видов
лечения - 9 (после ахиллопластики и фасциотомии – 6
случаев, после операции Зацепина – 3 случая). Пациентам проводили обследование в отделе биомеханики
(антропометрию, ЭНМГ, РВГ, хронаксиметрию). В динамике обследование было дополнено анатомо-функциональными показателями, полученными на аппаратнопрограммном комплексе ДиаСледМСкан (АПК ДСС).
Результаты и обсуждение. Консервативная методика, использованная у данной группы детей, заключалась
в соблюдении строгого этапного ортопедического лечения. Первым этапом (1-3 месяца) выполнялась коррекция
деформации стоп гипсовыми повязками (преимущество
отдавалось методу Понсети, за исключением ахиллотомий и брейсов). Перед окончанием гипсования (в состоянии гиперкоррекции) проводились измерения, необходимые для ортезирования антиварусной индивидуальной
обувью и безшарнирными ортезами до в/з бедер. После
изготовления последних (в течение 2-4 недель) гипсование прекращалось и лечение переходило на второй этап
– жесткого ортопедического режима: обувь – ортез, что
продолжалось в течение 6-12 месяцев. На третьем этапе
выполнялось перемоделирование обуви, соответственно
с полученными результатами повторного исследования
на АПК ДСС. Все пациенты оценили результаты проведенного лечения как хороший, превосходящий по качеству предыдущие виды коррекции.
Выводы. Этапное консервативное лечение позволяет значительно повысить качество лечения детей с рецидивирующими формами врожденной косолапости при
условии строгого соблюдения жесткого ортопедического режима.
87
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
РЕЦИДИВ НАРУЖНОГО ИСКРИВЛЕНИЯ
1 ПАЛЬЦА СТОПЫ
Шведовченко И.В., Кравцов О.В., Мартынов В.Б.,
Крутицкий И.К.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Наружное искривление 1 пальца стопы составляет
65% всех деформаций нижних конечностей. Несмотря
на большое количество методов оперативного лечения,
количество неудовлетворительных результатов лечения остается достаточно высоким и колеблется в пределах 3,8 - 48,9 %.
Наиболее частым неблагоприятным исходом является рецидив вальгусного отклонения 1 пальца.
Цель исследования: Выявить основные причины рецидива вальгусного отклонения 1 пальца и сформулировать
протокол оперативного лечения рецидивов деформации.
Материалы и методы: В клинике ФГБУ
СПбНЦЭПР им.Г.А.Альбрехта за период с 2009 по 2012
гг. прооперирован 21 пациент с рецидивом вальгусного отклонения 1 пальца стопы. Все пациенты были
женщинами, средний возраст составил 54,3 года (от
18 до 74 лет). Срок, прошедший с момента первичного вмешательства до обращения в клинику, колебался
в пределах 3,6 лет (от 3 мес. до 14 лет). Всем пациентам
выполнялась рентгенография стоп в нагрузке в прямой
и боковой проекциях, в пред- и послеоперационном периодах; биомеханическое исследование на комплексе
«Диаслед» выполнено у 16 пациентов в предоперационном периоде, а также после начала использования стандартной обуви в сроки 3, 6 и 12 мес. Результаты лечения
оценивали по шкале AOFAS.
Результаты и обсуждения: Анализ результатов
клинико – биомеханического и рентгенологического
обследования пациентов показал, что причиной возникновения рецидивов в первую очередь является сохранение анатомических предпосылок для вальгусного
отклонения 1 пальца: распластанность переднего отдела (среднее значение 1 межплюсневого угла составило
13,6 ± 1,2 градусов), дисбаланс мышц 1 пальца. По шкале
AOFAS до ревизионного вмешательства средняя оценка
составила 48,7 ± 6,3 баллов.
Для коррекции деформации нами использовались
следующие методики:
• артродез медиального ПКС в сочетании с резекционной артропластикой 1 ПлФС (14),
• артродез медиального ПКС в сочетании с латеральным релизом 1 ПлФС (6),
• корригирующая остеотомия диафиза проксимальной фаланги 1 пальца (1).
В послеоперационном по шкале AOFAS результаты
оценены как хорошие (64,2 ± 8,1 баллов).
Выводы:
1. Рецидив вальгусной деформации первого пальца стопы является следствием недостаточной
коррекции 1 межплюсневого угла и отказом
от латерального релиза 1 плюснефалангового
сустава.
2. При планировании оперативного лечения по поводу hallux valgus необходимо обращать внимание на наличие клинодактилии 1 пальца
3. Выбор методики ревизионного вмешательства
зависит от величины первого межплюсневого
угла и наличия изменений в 1 плюснефаланговом суставе.
4. При ревизионных вмешательствах наиболее
эффективной методикой является артродезирование медиального плюснеклиновидного
сустава.
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
РИГИДНОСТЬ 1 ПАЛЬЦА СТОПЫ
КАК РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ
METATARSUS PRIMUS VARUS
Шведовченко И.В., Кравцов О.В., Мартынов В.Б.,
Крутицкий И.К.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Целью данного исследования является выявление
причин формирования ригидности в 1 плюснефаланговом
суставе после коррекции metatarsus primus varus и оценка
результатов оперативного лечения данного состояния.
Материалы и методы. Нами пролечено 16 пациентов с ригидностью в 1 плюснефаланговом суставе, как
исхода первичной коррекции наружного искривления 1
пальца стопы, причем детальное изучение анамнеза показало, что у 3 больных имело место первичное ограничение движений в 1 плюснефаланговом суставе, которое
было ими отмечено постфактум. В этом случае можно
говорить о прогрессировании уже имевшегося патологического процесса.
Объем движений в 1 плюснефаланговом суставе до
ревизионного вмешательства составил 34,6˚± 19,3˚.
С целью коррекции имеющейся патологии нами применялась методика резекционной артропластики, включающая удаление основания проксимальной фаланги 1
пальца с последующим укрытием опила лоскутом капсулы 1 плюснефалангового сустава, либо синтетическим биодеградируемым материалом.
Результаты и обсуждение. Объем движений в 1
плюснефаланговом суставе до ревизионного вмешательства составил 34,6˚± 19,3˚, в послеоперационном периоде
74,2˚±6,1˚, на сроке 12 месяцев после ревизионного вмешательства - 63,4˚±11,9˚.
Одной из выявленных нами причин ригидности первого плюснефалангового сустава стопы после хирургичеcкой
коррекции hallux valgus можно назвать собственно коррекцию положения 1 плюсневой кости при устранении
metatarsus primus varus. В процессе вмешательства происходит относительное удлинение 1 луча, что вызывает избыточное натяжение всех сухожилий, идущих к 1 пальцу,
компрессию 1 плюснефалангового сустава.
Выводы:
При оперативном лечении metatarsus primus varus необходимо использование технологий, позволяющих избежать такого серьезного осложнения, как Hallux rigidus.
Методикой выбора при лечении ригидности 1 пальца
является резекционная артропластика 1 плюснефалангового сустава
Использование синтетического материала при артропластике дает большее увеличение амплитуды движений в ближайшие сроки по сравнению с использованием лоскута капсулы.
ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТОВ
С НАНО-МОДИФИЦИРОВАННОЙ
ПОВЕРХНОСТЬЮ ВО ВНУТРИКОСТНОМ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Шевцов М.А.1,2, Галибин О.В.2, Юдинцева Н.М.1, Блинова
М.И.1, Пинаев Г.П.1, Потокин И.Л.1, Попат К.К. 3,
Питкин М.Р.4,5
1
Институт цитологии РАН, 2СПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург,
3
Университет Колорадо, г. Форт Коллинс, США,
4
Тафтский университет, г. Бостон, США,
5
Poly-Orth International, г. Шарон, США
фицированной поверхностью для последующего прямого скелетного крепления (DSA) протеза нижней конечности. В серии in vitro и in vivo экспериментов изучалось
взаимодействие нано-поверхности титановых имплантов с клетками и мягкими тканями. Принципиальным
инновационным подходом в системе для протезирования SBIP (skin and bone integrated pylon), отличающим
ее от других подобных конструкций, является полная
проницаемость импланта за счет применения пористого титанового композита с перфорированной арматурой
(US Patent # 8257435).
Материалы и методы. Наноструктуры из оксида титана (TiO2) на поверхности внутрикостных имплантов системы SBIP были получены в результате
процесса анодизации (60V) в растворе электролитов.
Для анализа клеточного взаимодействия с модифицированной поверхностью титанового стержня были
выбраны дермальные фибробласты. Спустя 5, 10 и 15
дней совместной инкубации фибробластов с имплантами в коллагеновом геле, стержни были фиксированы в 4%-ом растворе формалина и проанализированы
на сканирующем электронном микроскопе. Титановые стержни с неизмененной (гладкой) поверхностью
использовались в качестве контроля в той же серии
экспериментов. Возможность внутрикостной имплантации изучалась у кроликов новозеландской породы
(n=3). Экспериментальным животным выполнялась
ампутация задней конечности выше колена. В просвет
опила бедренной кости вводился титановый штифт,
рана закрывалась наглухо. Проводилось мониторирование расположения стержня методом рентгенографии бедра в стандартных проекциях. Спустя 6 месяцев
после операции животное выводилось из эксперимента, производился забор импланта для последующего
анализа в сканирующем микроскопе.
Результаты и обсуждение. При анализе в сканирующем электронном микроскопе изготовленных имплантов были выявлены нанотрубочки с диаметром
пор 50 – 250 нм. Данные экспериментов in vitro показали повышенную клеточную плотность на образцах
с модифицированной поверхностью по сравнению с
контрольными образцами. Фибробласты формировали монослой не только на поверхности импланта,
но также проникали внутрь стрежня. На поперечных
сечениях штифта фибробласты располагались в виде
тяжей между порами импланта, подтверждая возможность миграции клеток в поры системы SBIP. В in vivo
экспериментах продемонстрирована возможность
внутрикостной имплантации стержней с наноповерхностью. Операция имплантации титанового штифта
в просвет бедренной кости хорошо переносилась животными и не приводила к развитию осложнений на
всем периоде наблюдений (6 месяцев). Последующий
рентгенологический анализ показал, что не наблюдалось смещения стержня в просвете бедренной кости,
что указывает на интеграцию импланта с окружающими тканями. Не отмечалось рентгенологических
признаков остеомиелита (согласно Schmidmaier et al,
2006). Сканирующая электронная микроскопия извлеченного из кости импланта показала наличие прочного контакта с мягкими тканями. На поперечном срезе
стержня отмечалось врастание мягких тканей в поры
импланта.
Выводы. Полученные данные в серии экспериментов на животных демонстрируют возможность применения системы SBIP с модифицированной нано-поверхностью. Для внедрения в клиническую практику
необходимо проведение дальнейших исследований
интегративных свойств нано-модифицированных
имплатнов.
Цель исследования заключалась в оценке возможности применения титановых имплантов с нано-моди-
№ 4 (5 4)
88
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
Шеин В.Н., Курышев Д.А., Худик В.И., Сорокин Д.С.,
Букчин Л.Б., Самбатов Б.Г., Штульман Д.А.
Тушинская ДГБ ДЗМ,
Москва
Проблема лечения переломов проксимального отдела плечевой кости сохраняет свою актуальность в
детской травматологической практике (около 25% от
количества переломов плечевой кости). Классические
способы репозиции и удержания отломков в массивных
гипсовых повязках не решают проблемы фиксации у
тяжелых больных с сочетанной травмой. Применение
интрамедуллярного остеосинтеза открывает перед
травматологом широкие возможности в лечении переломов проксимального конца плечевой кости. На наш
взгляд оптимальным способом фиксации переломов
проксимального конца плечевой кости является ретроградный интрамедуллярный остеосинтез по принципу ESIN с применением TEN различных диаметров
(нейлы производства «SYNTHES»). Репозиция отломков производилась закрытым способом под контролем
видеофлюроскопии. В нашей работе проведена оценка
результатов лечения 63 больных в возрасте от 5 до 16
лет, пролеченных за период 2011-2012 годов. Из этих
больных: 13 получили сочетанную травму и находились при поступлении в тяжелом состоянии. 38 пострадавших - перелом в метафизарной и метадиафизарной
части плечевой кости; 22 ребенка получили перелом по
Salter 2-го типа; 1 больной был с переломом 1-го типа и
- один пострадавший имел оскольчатый перелом головки плеча. Вмешательство было произведено в первые
1-2 суток с момента поступления. Внешняя гипсовая
иммобилизация применена только у 26 пострадавших.
Ни в одном из перечисленных случаев общехирургические осложнения не отмечались. У всех 63 больных
потеря первичной репозиции не отмечена. У больных
с изолированными переломами плечевой кости (50 человек) срок стационарного лечения составил от 3 до 6
дней. Сроки фиксации интрамедуллярными нейлами
намеренно увеличивались до 2-6 месяцев. Показанием
к удалению фиксаторов являлись рентгенологические
признаки ремоделирования кости. Преимущество данного вида лечения, на наш взгляд, заключалось в относительной простоте и малотравматичности, использовании закрытых методик репозиции, в стабильности
фиксации отломков без применения длительной наружной иммобилизации, в гарантии правильной консолидации перелома. Отметим улучшение качества жизни
пациента на время сращения перелома. Отсутствие осложнений, ранняя реабилитация и динамизация больного, на наш взгляд, позволяют считать способ лечения
эффективным.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И СРЕДСТВА
ТЕХНИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИИ
В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРОЗА
Шмелев В.В., Гендлина И.О., Гендлин К.Г.
Астраханское ПРОП «ОРТО», ОКБ,
г. Астрахань
Остеохондроз является наиболее частой причиной
болей в спине. В комплекс лечения остеохондроза позвоночника входит борьба с болевым синдромом, улучшение метаболизма всех структур позвоночного столба,
создание комфортного положения позвоночника.
Для достижения указанных целей используется
медикаментозная терапия: аналгетики, нестероидные
89
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
противовоспалительные препараты, витаминотерапия,
миорелаксанты, хондропротекторы, различные виды
физиотерапевтического воздействия, ЛФК, массаж. вытяжение как на койке, так и подводное.
В комплекс лечения остеохондроза, наряду с вышеперечисленным, мы включаем рефлексотерапию.
При лечении пояснично-крестцового отдела начинаем
с точек общего действия. Затем применяются местные
и болевые точки, к которым в дальнейшем присоединяются сегментарные точки или точки, расположенные
по ходу нерва.
При шейном остеохондрозе в первую очередь используются точки верхних конечностей; местно-сегментарные точки шейно-воротниковой области, а также
точки нижних конечностей.
При лечении грудного отдела позвоночника при поражении корешков D3-D6 используются отдаленные
точки верхних конечностей. При поражении нижних корешков (D7-D12) используем отдаленные точки нижних
конечностей. Затем используем паравертебральные точки с учетом пострадавшего межреберного нерва; болевые точки по ходу межреберного нерва. Во всех случаях
применяется аурикулотерапия.
При лечении упорных болей воздействуем на точки
соответствия (по системе СУ ДЖОК).
Применяем метод аппликационной рефлексотерапии
терапии - у ослабленных больных, при необходимости
пролонгирования лечения по окончанию основного курса; на тригерные точки накладываются металлические
пластинки на срок от 3 до 7 дней.
В период обострения осуществляем ортезирование
позвоночника головодержателями или корсетами различной конструкции в зависимости от уровня поражения. Необходимым считаем ношение рациональной обуви с амортизирующей подошвой и стелькой, поддерживающей свод стопы.
По нашим данным из 275 пролеченных за 2011-2012
гг. пациентов улучшение состояния отмечено у 243, из
них полное купирование болевого синдрома и значительное увеличение двигательной активности отмечено
у 97 человек.
Применение рефлексотерапии и средств технической ортопедии в комплексном лечении остеохондроза
способствует более быстрому купированию болевого
синдрома, повышает двигательную активность пациента, позволяет значительно уменьшить количество применяемых лекарственных препаратов.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ
БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ
Шугинов А.А., Медведев М.М., Назаров Х.Н., Харютин А.С.,
Хайдаров М.А., Мардалейшвили В.Е.
ГБ №40, СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Переломы пяточной кости чаще всего (83%) возникают при падении с высоты, реже – при сдавлении или
ударе по области пятки.
Актуальность темы определяет преимущественно
молодой возраст пациентов, заинтересованность в восстановлении их работоспособности в кратчайшие сроки,
уменьшении периода реабилитации, сокращении инвазивности оперативных пособий.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 120 больных с переломами пяточной кости в возрасте от 22 до 67 лет. В 70% случаев были люди молодого
работоспособного возраста
Все больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 58 пациентов, контрольную – 62. Больные
1. ТЕЗИСЫ. травматология и ортопедия
1. ABSTRACTS. Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
обеих групп сопоставимы по полу, возрасту, механизму
травмы и характеру перелома пяточной кости. Все больные были оперированы.
При поступлении все пациенты обследовались согласно принятым протоколам лечения.
В первой (основной) группе оперативное лечение
заключалось в применении малоинвазивных методик с использованием биодеградируемых имплантатов с антибактериальным покрытием. Применяли
канюлированные винты из кополимеров молочной и
гликолевой кислот (PLGA) в состав которых входит
ципрофлоксацин.
В контрольной группе осуществляли фиксацию
костных фрагментов с помощью пластин и винтов.
Малоинвазивные методы лечения позволяют максимально рано позволить пациенту начать курс реабилитации.
Сроки стационарного лечения составили 1-2 дня до
и 3-6 дней после операции, после купирования болевого
синдрома и курса антибиотикопрофилактики.
После остеосинтеза пластинами и винтами иммобилизация осуществлялась в течение 4 недель, затем
назначали ЛФК, а через 6 недель разрешали частичную
опорную нагрузку, доводя ее до полной к концу 3 месяца.
Осложнения в виде нагноения операционной раны
в основной группе были у одного пациента, в то время
как в контрольной – у 4. Отдаленные и ближайшие исходы изучены у 105 больных. Из низ у 52 основной и 53
контрольной.
Результаты и обсуждение.
Положительные исходы в основной группе были у
91%, а в контрольной – у 82% больных.
Показания к оперативному лечению переломов пяточных костей в настоящий момент продолжают оставаться спорным вопросом среди травматологов-ортопедов, так как риски осложнений довольно высоки.
Таким образом, применение биоимплантов наряду
с классическим остеосинтезом является одной из передовых технологий в травматологии и ортопедии, что
позволяет расширить возможности хирургической фиксации переломов пяточной кости. Биодеградируемые
винты показали возможность использования в условиях
городского травматологического стационара. Наличие
антибактериального покрытия существенно расширяет
область применения хирургической тактики лечения у
пациентов с переломом пяточной кости.
№ 4 (5 4)
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Щуров В.А.
РНЦ ВТО им. Г.А. Илизарова,
г. Курган
С помощью метода ультразвуковой допплерографии
исследована скорость кровотока по средним мозговым
артериям (СМА), регионарным магистральным артериям, а также по артериям костного регенерата у 22 больных с закрытыми переломами костей бедра, голени, 18
больных с переломами плеча и 39 с переломами ключицы в процессе лечения по методу Илизарова.
Обнаружено, что через 3-5 дней после травмы скорость регионарного кровотока по артериям травмированной конечности увеличивается на 30-60% и сохраняется на близком к этому уровне до донца периода фиксации. Скорость кровотока по сосудам костного регенерата на протяжении периода фиксации увеличивается от
15 до 40 см/с, возвращаясь к исходному уровню через 3
месяца после снятия аппарата.
Одновременно увеличивается скорость кровотока по
СМА контрлатеральной стороны.
Чем выше скорость кровотока в сосудах костного регенерата (Q, см/с), тем выше скорость кровотока (V, см/с)
по СМА контрлатеральной стороны:
V = 1,035 * Q + 75,9; r = 0,664.
Амплитуда прироста скорости кровотока по СМА
при лечении перелома ключицы составила 15%, плеча –
34%, голени – 60%, бедра – 72%. Длительность реакции
повышения скорости кровотока при травме ключицы –
25 дней, голени – 30 дней, бедра – 45 дней, плеча – 52 дня
и соответствовала срокам формирования первичного
костного сращения.
Прирост скорости кровотока при травмах конечности наблюдается не у всех больных. Имеются возрастные
ограничения этой реакции. Этот прирост наибольший у
больных в 20-30 лет и отсутствует при переломах ключицы и голени в возрасте старше 33-35 лет, при переломах
бедра – после 43 лет, при травмах плеча – после 63 лет.
Таким образом, скорость кровотока по средней мозговой артерии контрлатеральной стороны является чутким индикатором тяжести повреждения сегмента конечности и возрастной реактивности организма.
90
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»
XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 2.
детская травматология
и ортопедия
Section 2.
pediatric Traumatology
and Orthopedics
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 2.
детская травматология и ортопедия
Section 2.
pediatric Traumatology and Orthopedics
РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЫСОКОГО СТОЯНИЯ
БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА У ДЕТЕЙ С ДВОЙНЫМ
БИОМЕХАНИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ
Ахтамов А.А., Ахтамов А.А., Жураев И.Г., Пак В.В.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Нарушение энхондральной оссификации в головке
бедра или в области большого вертела приводит к изменению шейчно-диафизарного угла. Так при нарушении
апофизарнойоссификации большого вертела развивается соха valge или ее расположение выше физиологического уровня.
Цель работы: улучшение биомеханики сустава за
счет многоплоскостного изменения положении большого вертела при ее расположении выше физиологического
уровня.
Способ /А.С.1600733/ осуществляют следующим образом.
По данным функциональных рентгенограмм определяют шеечно-диафизарный угол, антеторсию, рассчитывают планируемый уровень перемещения верхушки
большого вертела с тем, чтобы последняя во фронтальной плоскости располагалось на уровне центра головки
бедренной кости, а в горизонтальной плоскости линия,
соединяющая вершину большого вертела с центром головки, составила с горизонтальной плоскостью 20-300.
Наносят по латеральной поверхности бедренной кости метку для контроля положения желоба по отношению
к горизонтальной линии. Для определения уровня остеотомии и желоба по скиаграмме определяют их расстояние
от ростковой зоны основания большого вертела. По ее
оси наносят метку. Если не требуется перемешенные верхушки большого вертела в горизонтальной плоскости, то
желоб формируют строго в сагитальной плоскости. Если
требуется примешенные вертела вперед для компенсации
избыточной антеторсии или назад для компенсации ретроторсии, то расположении желоба в сагитальной плоскости рассчитывают по боковой скиаграмме.
В соответствии с заранее проведенными расчетами
проводят остеотомию основания большого вертела и
формирование желоба на глубину ½ диаметра бедренной кости. Для уменьшения натяжения отводящих
мышц бедра с места прикрепления в верхушки большого вертела Z-образно удлиняем в зависимости от
перемещения вертела. Удлинение укороченных мышцабдукторов нормализует динамическое действие мышц
бедра, а удлинение рычага снижает нагрузку на тазобедренный сустав. Основание отсеченного большого
вертела помещают в желоб.
В угол между не погруженной частью основания и
латеральной поверхностью бедренной кости помещают клин, резецированный при формировании желоба.
Фрагменты синтезируются костным аллотрансплантатом или винтом из аллокости. Рану послойно зашивают
наглухо. Для уменьшения натяжения отводящих мышц
бедра отводят бедра до угла 30-400. Тазобедренная гипсовая повязка накладывается на один месяц.
Результаты: Произведена по описанной методике
операция 19 больным в возрасте от 3 до 10 лет. Через
6мес отмечены признаки рентгенологического восстановления костной структуры и репарации.
№ 4 (5 4)
Клинически боли исчезли, объем движений увеличился. Все больные через 3 года обследованы по динамическим и биомеханическим показателям суставов,
при котором отмечен хороший результат.
Вывод: Предлагаемый способ дает возможность в достаточной степени устранить биомеханический невыгодную латерализации большого вертела и практически сохранить дооперационные размеры шейчно-диафизарного угла.
Механические принципы предотвращения вредного
действия сил соскальзывания путем премешения большого вертела создают условия для долечивания тазобедренного сустава.
ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ВЫВИХОМ БЕДРА
ПРИ АРТРОГРИПОЗЕ
Барсуков Д.Б., Агранович О.Е., Батькин С.Ф.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Частота встречаемости вывиха бедра у больных артрогрипозом варьирует от 13,5% до 58% случаев. В отношении тактики лечения детей младшего возраста с вывихом
бедра при артрогрипозе на сегодняшний день нет единого
мнения. Общеизвестно, что консервативное лечение неэффективно из-за большого количества осложнений.
Цель: определить тактику лечения детей с вывихом
бедра при артрогрипозе.
Материалы и методы: с 2010 по 2013 годы в НИДОИ
им. Г.И. Турнера было прооперировано 23 ребенка: 14
мальчиков (61%), 9 девочек (39%), с вывихом бедра при артрогрипозе в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. В 64% случаев
встречался односторонний вывих бедра, преимущественно
правосторонний, в 36% двусторонний. У 20 больных (87%)
был классический тип артрогрипоза, у 3 больных (13%)
дистальная форма. При исследовании использованы клинический, рентгенологический и статистический методы.
Результаты: Открытое вправление бедра выполнено
7 больным (30%) в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. 14
больным (61%) в возрасте от 1,5 до 7 лет выполнялось
открытое вправление бедра в сочетании с остеотомией
подвздошной кости по Солтеру и корригирующей остеотомией бедренной кости. 2 пациентам (9%) в возрасте 4 и
7 лет выполнялась тотальная артропластика тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми
аллогенными колпачками при анкилозе тазобедренного
сустава. Осложнения наблюдались в 3 случаях (13%) в
виде релюксации, подвывиха бедра и асептического некроза головки бедренной кости в группе детей которым
хирургическое лечение выполнялось с возраста старше
1,5 лет. Во всех остальных случаях удалось устранить
порочное положение в тазобедренном суставе, добиться
стабильного вправления бедра и получить удовлетворительную амплитуду движений.
Заключение: Детям младшего возраста с вывихом
бедра при артрогрипозе показано хирургическое лечение, которое должно быть выполнено до 1 года. Предлагаемая тактика позволяет добиться удовлетворительных
результатов лечения и уменьшить объем хирургической
операции.
92
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Бублик В.Г., Породенко О.Н., Картавцева А.В.
ДККБ,
г. Краснодар
Проблема ранней диагностики дисплазии у детей
остается актуальной и в 21 тысячелетии. Общеизвестно,
что именно при ранней диагностике возможно получение хороших результатов в лечении данной патологии.
В течение 2010-2012 гг. нами выявлено впервые 3230
случаев дисплазии у детей в возрасте от 2-х недель до
года. Наблюдается выраженный рост заболеваемости:
2010г. -625 случаев, 2011г. -1138, 2012г. -1467 случаев.
Среди них 56% девочек 44% мальчиков. Интересным и
малоизученным фактом является преимущественное поражение левого тазобедренного сустава. В наших наблюдениях у 69% детей дисплазия была слева, у 20% справа
и у 11% двусторонняя. У 38% всех детей дисплазии сопутствовал одно и двухсторонний подвывих бедер. В течение 2010-2012 гг. нами выявлено впервые 3230 случаев
дисплазии у детей в возрасте от 2-х недель до года Диагностика основывалась на классических методах: анамнез (течение беременности у матери, ее болезни либо
отягощенным акушерским анализом на 2-3 месяце беременности, положением плода в полости матки), ограничение отведения бедер, симптоме «щелчка», ассиметрии
ягодичных складок. При одностороннем подвывихе наблюдалось укорочение соответствующей конечности.
Описанный нами раннее симптом гипотрофии ягодиц
на стороне поражения в большинстве случаев совпадал
с ограничением отведения, что значительно упрощало
диагностику. Сонография проводилась у всех пациентов. Начиная с 3-х месяцев в сомнительных случаях, а
также для контроля результатов лечения проводилась
стандартная рентгенография. Каждые 3 месяца дети осматривались ортопедом и лечение корректировалось.
Таким образом, путем своевременных стандартных
методов обследования, удалось впервые выявить дисплазию тазобедренных суставов у 3230 детей в возрасте
до года. Выявлен устойчивый рост количества больных
за последние 3 года.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРВИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С НЕСОВЕРШЕННЫМ ОСТЕОГЕНЕЗОМ
Буклаев Д.С.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Несовершенный остеогенез относится к редким (орфанным) заболеваниям с частотой 1:15 000 новорожденных. Основное его проявление - тяжелый врожденный
остеопороз, приводящий к возникновению частых патологических переломов длинных трубчатых костей и
позвоночника, формированию деформаций, что в свою
очередь, ограничивает функциональные возможности
ребенка, замедляет его психомоторное и физическое развитие, приводит к инвалидизации. В настоящее время
«золотым стандартом» в лечении любого остеопороза,
в том числе, при несовершенном остеогенезе являются
ингибиторы остеокластической резорбции – бисфосфонаты, в частности, памидронат.
В период с 2009 по 2013 год нами пролечено 54 пациента в возрасте от 2 месяцев до 3 лет с 1, 3 и 4 типами несовершенного остеогенеза. Препарат Памидронат
применялся в дозе 0.5 - 1 мг/кг в/венно микроструйно в
одну инфузию 3 дня подрят каждые 3 месяца. Длительность лечения составила до 3,5 лет. Контроль эффектив-
93
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
ности осуществлялся по клинической картине (частота
переломов, выраженность деформаций, темпы физического и психомоторного развития) и рентгеновской
денситометрии.
В процессе лечения отмечено повышение физической активности детей. Частота переломов изменялась
в зависимости от изменения двигательной активности:
если пациент оставался малоподвижным, то частота переломов снижалась в среднем от 4-9 в год, до 1-3. Если
активность пациента возрастала, то даже если частота
переломов уменьшалась незначительно, эти переломы
возникали уже в результате падений, а не спонтанно в
лежачем положении. По данным денситометрии дефицит
костной массы до начала лечения составлял 27% - 71% от
возвратной нормы. После первых пяти курсов лечения
- 18 - 52%. Из осложнений и побочных действий отмечалась транзиторная гипертермия у 34 пациентов от 37,3
до 400С при первых курсах лечения. Гипокальциемия
выявлена у 2 пациентов, она повторялась после каждого
курса лечения, но не имела клинических проявлений.
Вывод: Лечение остеопороза памидронатом у детей
раннего возраста с несовершенным остеогенезом демонстрирует очевидную эффективность и может быть рекомендовано для широкого применения.
ПРИМЕНЕНИЕ БЕЗЛУЧЕВОГО
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
FAMUS DIERS ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
И КОНТРОЛЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СКОЛИОЗОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НА БАЗЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО
АМБУЛАТОРНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА
Гайдук А.А.
СПбГПМУ,
Санкт-Петербург
Безлучевые методы обследования дают возможность
диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата
(ОДА) у детей и подростков, а так же оценки эффективности лечебных мероприятий направленных на стабилизацию биомеханического баланса тела ребенка. Особенно себя зарекомендовали такой нелучевой метод диагностики и динамического наблюдения за данной категорией пациентов как FAMUS(DIERS) куда входит комплекс:
FORMETRIK 3D/4D, PEDOSCAN 3D, DIGISCAN 2D.
С помощью системы FAMUS(DIERS) можно изучать особенности функциональных нарушений позвоночника, таза, стоп и баланса позы пациента. Названный метод инструментальной диагностики позволяет
объективно оценить эффективность реабилитационных мероприятий, дифференцировать лечебную гимнастику и мануальные методы воздействия в зависимости от типа нарушения осанки во фронтальной и (или)
сагиттальной плоскостях, продольного или поперечного плоскостопия.
Целью нашей работы было доказать оптимальность
применения безлучевого инструментального метода
для диагностики состояния ОДА у детей и подростков
с функциональными нарушениями осанки в условиях
медицинского центра по оказанию специализированной
амбулаторной помощи детям и подросткам.
Исследование проведено на базе консультативнодиагностического центра (КДЦ) ГБОУ ВПО СПбГПМУ
Минздрава РФ в 2012 году. В исследовании приняли
участие 789 детей школьного возраста (от 6 до17 лет), из
них 371 мальчиков и 418 девочек. Все дети имели функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата
(перекосы таза, нарушения осанки, плоскостопие, смещение общего цента массы тела).
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Диагностика проводилась с помощью системы для
функционального анализа нарушений опорно-двигательного аппарата пациента DIERS FAMUS (Германия).
Для диагностики нарушений со стороны осанки мы
использовали фотограмметрическое обследование спины методом видеорастростереографии DIERS formetric
static 3D. При выборе тактики дальнейшей реабилитации
мы оценивали пять наиболее значимых параметров нарушения осанки: перекос таза во фронтальной плоскости; максимальное боковое отклонение линии остистых
отростков вправо; максимальное боковое отклонение
линии остистых отростков влево; максимальный угол
кифоза в сагиттальной плоскости; максимальный угол
лордоза в сагиттальной плоскости.
Для диагностики нарушений со стороны стоп, позы
и биомеханического баланса тела пациента мы использовали устройство для педографии DIERS pedoscan.
Стабилометрия выполнялись в статическом положении
пациента где мы оценивали следующие параметры: опоропредпочтение во фронтальной плоскости; опоропредпочтение в сагиттальной плоскости; точка максимального давления стопы (слева или справа); величина усредненного давления стопы (слева или справа).
При необходимости изготовления индивидуальных
ортопедических стелек нами проводился биометрический анализ подошвы стопы стоп с помощью прибора
DIERS digiscan, что позволяло визуально подтверждать
нарушения со стороны стоп, производить их измерения
с пометками и комментариями к ним, а так же дало возможность заказывать, как разновысокие стельки-супинаторы, так и обычные профилактические стельки.
Таким образом, с помощью комплексного клинического обследования, включающего осмотр ортопеда, анализ биомеханических особенностей при перекосах таза
и как следствие статических нарушений позвоночника
и стоп с использованием системы для функционального
анализа нарушений опорно-двигательного аппарата пациента DIERS FAMUS (Германия), мы выявили пациентов
имеющих нарушения осанки в сочетании с функциональными нарушениями со стороны стоп на фоне перекоса
таза, бокового искривления позвоночника и нарушения
баланса туловища во фронтальной плоскости:
• Функциональный сколиоз 1-й степени на фоне
перекоса таза влево у 470 человек (216 мальчика,
254 девочки);
• Функциональный сколиоз 1-й степени на фоне
перекоса таза вправо у 122 человек (58 мальчиков, 64 девочки).
Врачи КДЦ принимавшие участие в восстановительном лечении детей и подростков с нарушениями ОДА
объединены не только общим результатом в диагностике,
но и в результативности при лечении пациентов с нарушениями ОДА. Имея цифровые данные, любой специалист
КДЦ, на любом этапе лечения, имеет возможность вносить
коррективы в свою работу, согласовывать план лечебных
мероприятия с другими специалистами которые уже провели или планируют проводить лечение. Что позволит
своевременно принимать соответствующие меры по организации профилактики и лечения нарушений ОДА у детей
и подростков. Комплексное клиническое обследование, дополненное безлучевым инструментальным обследованием
с помощью прибора FAMUS(DIERS), дает возможность
эффективного дифференцированного восстановительного
лечения детей и подростков с нарушениями ОДА.
Выводы. Применение безлучевого инструментального метода исследования для диагностики состояния ОДА
у детей и подростков информативно и не вызывает сомнений в его эффективности. Инструментальная диагностика
позволяет специалистам различного профиля подбирать
комплекс медицинской реабилитации с учетом полученных
данных с прибора, а так же наблюдать за процессом нормализации нарушенной осанки ребенка в динамике в условиях
специализированного амбулаторного федерального центра.
№ 4 (5 4)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИППОТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП
Годзиев Н.А.
ДСКС «Хаджибей»,
г. Одесса, Украина
Развитие нестабильности тазобедренного сустава у детей со спастическими формами ДЦП, вплоть до вывиха бедра, - одна из важнейших проблем в медицинской реабилитации больных данной категории, значительно осложняющая все усилия реабилитационного комплекса. Под нашим
наблюдением находилось 54 пациента со спастической диплегией и спастическим тетрапарезом, с одно- или двусторонним подвывихом бедра разной степени выраженности,
в возрасте 3 – 12 лет. Все пациенты получали на фоне общего санаторного лечения занятия иппотерапией по 30 минут
3 раза в неделю под наблюдением иппотерапевта в течение
всего курса лечения (24 дня). Курс санаторного лечения
повторялся 3 раза с интервалом 4 - 6 месяцев. Состояние
тазобедренных суставов оценивали по обзорным рентгенограммам таза. Определялись: индекс Реймерса, шеечно-диафизарный угол, линия Шентона. В 38 случаях определена
положительная рентгенологическая динамика – хороший
результат, в 16 – существенных рентгенологических изменений не определялось, что с учетом роста пациентов и
увеличении массы тела расценивалось нами как удовлетворительный результат. Отмечалась обратная связь между
возрастом пациентов и степенью достигнутых улучшений.
Таким образом, иппотерапия показала себя эффективным
методом в лечении нестабильности тазобедренного сустава у детей с ДЦП.
РОДОВЫЕ ТРАВМЫ – ПЕРВОПРИЧИНА
ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Ефимов А.П.
Российская академия медико-социальной реабилитации,
Москва,
Межрегиональный центр восстановительной медицины
и реабилитации,
г. Нижний Новгород
В свое время детский невролог Ратнер А.Ю. впервые
обратил внимание на ведущую роль родовых травм в
возникновении детского церебрального паралича (ДЦП)
и др. инвалидизируюших заболеваний. Своевременность выявления первопричины – залог успешности лечения и предупреждения инвалидизации. Перспективен
новый метод микромоторной диагностики.
Цель исследования. Уточнение этиопатогенеза ДЦП.
Материал и методы. Проведен анализ обследования
8000 детей, обратившихся по поводу ДЦП. К стандартным
методам обследования добавлен метод микромоторной диагностики с помощью аппаратно-программного комплекса
(АПК) «Нейробиомеханика», позволяющий выявлять морфофункциональные нарушения в структурах головного и
спинного мозга и характер нарушений (первичный, вторичный) на периферии. Комплекс данных обследования позволяет идентифицировать перинатальные повреждения.
Результаты и обсуждение. Выявлен ДЦП трех групп:
1. ДЦП врожденный (истинный), генетический,
либо получен внутриутробно в результате повреждающего воздействия на мозг плода. Мозг
на момент рождения биологически и интеллектуально неполноценен. 10% случаев.
2. ДЦП истинный, но приобретен в результате
повреждающего воздействия на мозг ребенка
тяжелой травмы, инфекции, либо токсического
фактора в самом начале жизни. 10%.
94
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
3.
ДЦП неистинный, ДЦП-подобный синдром
– у 80% детей с ДЦП, у них сохранен интеллект. Перспективны для восстановления. Причина патологии родовая травма либо не очень
грубые воздействия на мозг ребенка в период
беременности.
У детей первого года жизни бывает угроза ДЦП,
уточнение причин и проведение этиопатогенетического
лечения для них эффективно. Сроки восстановления зависят от своевременности начала и адекватности лечения. Дети до пяти лет вылечиваются в 90% случаев.
Анализ опыта позволил выработать свои собственные классификацию ДЦП и методику восстановления
детей. Наиболее эффективна для детей-инвалидов семейная поэтапная реабилитация.
Выводы.
1. Причина двигательной ДЦП-патологии и инвалидности в 80% случаев родовая травма.
2. Реабилитационный потенциал детей раннего
возраста дает 90% восстановления при использовании семейной поэтапной реабилитации.
3. Использование АПК «Нейробиомеханика» эффективно для морфофункциональной диагностики и контроля восстановления.
НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
Ефимов А.П.
Российская академия медико-социальной реабилитации,
Москва,
Межрегиональный центр восстановительной медицины
и реабилитации,
г. Нижний Новгород
Исследование биомеханики микродвижений конечности при переломах позволило изучить закономерности
восстановительных процессов в норме и при патологическом восстановлении, ведущем к инвалидности, например, при формировании нейродистрофических синдромов (НДС). Раннее их выявление на этапе иммобилизации
определяет ход и успех лечения. Изучение закономерностей соотношения биомеханических параметров регулирующих центров и периферического нервно-мышечного
аппарата составляет новый метод диагностики.
Цель. Выявление маркеров патологии динамики восстановления после переломов верхней конечности при
благоприятном и осложненном течении.
Материал и методы. Исследование восстановления
258 чел. с переломами костей предплечья в иммобилизационном и постиммобилизационном периодах. По степени функциональных нарушений выделены 4 группы:
100 с легкими, 42 с умеренными, 105 со значительными
нарушениями и благоприятным течением восстановления и 11 чел с неблагоприятным течением.
Биомеханические параметры исследовались в динамике еженедельно: биомеханическая структура нарушений двигательной активности (БСНДА) с выделением
наиболее пострадавшего качества; соотношение статической и динамической сил и уровень произвольного
тремора как регуляторного показателя. Норма – показатели здоровой руки.
Результаты и обсуждение. Изучены закономерности динамики интегрального тремора (ИТ) в периоде
иммобилизации и постиммобилизационном при благоприятном и неблагоприятном течении восстановления.
Динамика ИТ исследовалась в сопоставлении с БСНДА.
У всех 258 чел динамика ИТ имеет закономерность
и фазность: фазы компенсации и активизации. В группе
4 отмечено чрезмерное возбуждение центров эфферентной регуляции (300% и более) и перепады активности
– отражение ненормального характера восстановления,
95
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
причины посттравматических НДС. Динамика ИТ отражает формирование первичных и вторичных НДС.
Выводы.
1. Обнаружены количественные закономерности
связи центральных и периферических нервномышечных показателей опорно-двигательного
аппарата после переломов.
2. При их диссонансе формируются первичные и
вторичные НДС.
3. Контроль ИТ в ходе лечения переломов позволяет своевременно обнаружить появление осложнений и принять меры по предупреждению
развития НДС.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
Звозиль А.В.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Введение: Одним из современных методов временного снижения тонуса мышц, участвующих в формировании
патологического двигательного стереотипа у больных спастическими формами ДЦП в настоящее время является использование препаратов ботулотоксина типа А - БОТОКС
и ДИСПОРТ. Однако лечение препаратами ботулотоксина
типа А имеет ряд недостатков. В связи с этим, в отделении
церебральных параличей НИДОИ имени Г.И. Турнера разработан и апробирован способ снижения спастичности у
детей с детским церебральным параличом с помощью применения метода радиочастотной деструкции (РЧД) периферических нервов и двигательных точек мышц.
Цель исследования: Сравнить возможности применения препаратов ботулотоксина типа А и радиочастотной деструкции периферических нервов и двигательных
точек мышц для снижения спастичности у детей с ДЦП.
Материал и методы: В основу данного исследования положены клинические результаты лечения спастичности 100 детей с церебральным параличом с применением препаратов ботулотоксина типа А (Диспорт)
и радиочастотной деструкции в возрасте от 1 г. 2 мес. до
15 лет. Обследование пациентов включало в себя клиническое (амплитуда активных и пассивных движений конечностей, выполнение функциональных тестов, оценка
спастичности мышц по шкале Ashworth и электро-физиологическое исследования.
Результаты: Препараты ботулотоксина типа А и радиочастотная деструкция периферических нервов и двигательных точек мышц являются высокоэффективными
методами лечения спастичности.
Выводы: Эффективность применения РЧД для лечения спастичности вполне сопоставима с эффективностью применения препаратов ботулотоксина типа А, и
при этом может иметь следующие преимущества:
• отсутствие возрастных ограничений, а значит
применение до развития выраженных структуральных изменений в мышцах;
• возможность применения на значительно большем количестве мышц-мишеней ввиду отсутствия
ограничений, связанных с дозировкой препарата;
• независимость от наличия препарата;
• отсутствие аллергической реакции;
• экономическая целесообразность.
Основным недостатком радиочастотной нейродеструкции является необходимость проведения процедуры под общим обезболиванием. Однако современные
способы анестезиологического пособия практически
исключают возникновение побочных эффектов, а безболезненность манипуляции делает ее психологически
гуманной для пациента.
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
СО СКОЛИОЗАМИ И НАРУШЕНИЕМ ОСАНКИ
Клейн К.В., Рябченко В.П., Николаева И.В.
Областной врачебно-физкультурный диспансер,
г. Липецк
Сколиоз и нарушение осанки являются самыми распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков и относятся к числу наиболее
сложных актуальных проблем современной ортопедии. Эти
заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда
функциональных и морфологических расстройств здоровья
в детстве и усугубляют течение соматических заболеваний,
и создают определенные трудности в их лечении у взрослых.
Целью исследования было выявление истинной распространенности сколиозов, нарушения осанки, другой патологии ОДА среди детей и подростков региона, разработка комплекса лечебных мероприятий и оценка их эффективности.
Материалы и методы. По данным большинства исследований заболеваемость вертеброгенной патологии среди
детей находятся на втором месте после простудных заболеваний. Однако, при общих осмотрах, при проведении УМО
выявляемость заболеваний позвоночника среди осмотренных детей невелика. Так нарушение осанки среди детей РФ
составляют 3,7%, а сколиозы 0,8%. Это значительно меньше,
чем при целевых выборочных обследованиях детей, проводимых врачами ортопедами и врачами физкультурных диспансеров. По данным этих специалистов в различных регионах нашей страны сколиозы регистрируются до 6%, а нарушение осанки до 35-60% в различных возрастных группах.
Основная цель профилактического лечения сколиоза
– не допустить прогрессирования заболевания и по мере
возможности добиться коррекции деформации.
В отделение лечебной физкультуры нашего диспансера ежегодно проходит лечение от 900 до 1500 детей и
подростков с нарушением осанки; 400-700 детей с плоскостопием, в комплекс лечения которых включаем рекомендации по рациональному питанию и режиму дня,
закаливающим и общеукрепляющим процедурам, проводим физиотерапевтическое лечение, ЛФК и массаж.
Из числа пролеченных детей со сколиозами I степени составляют 68,8-75,2%, т.е. это тот контингент детей,
при лечении которого нам удается добиться стабилизации процесса и умеренной коррекции.
Сколиозы II степени составляют от 13,2 до 17,3%. Довольно высокий процент сколиозов II степени за счет сколиозов с углом искривления по В.Д. Чаклину 11 до 200 .
Количество пациентов со сколиозами III степени,
проходившие лечение в ОВФД за последние 5 лет уменьшилось с 20 до 2 человек, причем детей всего 2 человека.
Пациенты со сколиозами IV степени за последние 5 лет
лечение в ОВФД не проходили. Это говорит о том, что
ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение снижет процент тяжелой патологии.
Лечебная гимнастика при нарушениях осанки и сколиозах I степени является основной составной частью
комплексного лечения и по значению находится на первом
месте. Занятия ЛФК помогают решать следующие задачи:
• Укрепление мышечного корсета
• Выработка навыков правильной осанки
• Улучшение функции сердечнососудистой и дыхательной систем
• Улучшение координации
• Общее оздоровление организма ребенка
Занятия в ОВФД проводятся групповым и мало групповым методом через день. Курс лечения составляет в
среднем 1,5 месяца, а со сколиозом II степени – 2 месяца. Успех возможен только в случае воспитания у детей
дисциплинированности и сознательного, активного отношения к выработке правильной осанки.
При подборе физических упреждений мы придаем
большое значение выбору исходных положений. Боль-
№ 4 (5 4)
шинство упражнений мы проводим в положении частной
разгрузки позвоночника, из положения лежа, на четвереньках и в форме смешанных висов. Широко используем
коррекционные укладки, корригирующие упражнения,
соблюдая принцип индивидуального подхода к каждому
больному. К числу корригирующих упражнений, выполняемых в положении на четвереньках, относится и ползание. Основная часть времени занятия отводится упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса.
Используем как изотонические, так и изометрические
упражнения. Имея в достаточном количестве мелкий
инвентарь, широко внедряем упражнения с предметами
(гимнастическими палками, мячами, гантелями, медицилболами) гимнастическими эластичными бинтами.
Для выработки стереотипа правильной осанки применяем упражнения из положения стоя: на равновесие,
балансировании и, кроме того, упражнения на координацию (элементы баскетбола, кегли). Наличие в кабинете
ЛФК зеркал так же способствует формированию навыка
правильной осанки. Порядковые упражнения, упражнения в перестроении, ходьба, оказывают положительное
влияние на осанку. Дыхательные упражнения – неотъемлемая часть наших занятий. Кроме лечебной гимнастики курс лечения включает физиотерапию в виде СМТ
(12-15 процедур) и массажа 10-15 процедур, вибромассажа, вакуумного, сегментарного массажа. По мере возможности в комплексное лечение включается плавание
в плавательных бассейнах города, а летом в открытых
водоемах, а так же лыжные и пешеходные прогулки.
Результаты и обсуждение. За последние 5 лет в
школах мы регистрировали нарушение осанки от 35,4 до
45,6%, сколиозы от 6,8 до 15%, плоскостопие и уплощение свода стоп 10-16,2%. В эту группу входят не только
дети до 14 лет, но и подростки. Разброс показателей мы
связываем с разнородностью осматриваемых школ.
В детских дошкольных учреждениях мы выявляли нарушение осанки от 23 до 44,2%, сколиозы от 1,4 до 2,6%,
плоскостопие и уплощение свода стоп с 24,5 до 36,2%. В
последние годы отмечаем рост уровня вертеброгенной патологии за счет нарушений осанки и сколиозов I степени.
Сколиоз развивается, по преимуществу, в период роста скелета в 6-7 лет и 12-15 лет, девочки заболевают в
4-5 раз чаще мальчиков. Выраженные формы сколиоза
III-IV степени составляют от 0,6-0,7% от общего количества детей страдающих сколиозом.
При сколиозах I вовремя начатое лечение (ЛФК, массаж, лечебное плавание, физиотерапия) в 80% случаев
стабилизируют процесс.
При отсутствии лечения скорость прогрессирования
искривления позвоночника увеличивается в 4-5 раз. Пубертатный период – злейший враг ребенка, страдающего
сколиозом. Но, согласно приказу №60 от 14.04.95г. Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении инструкции по проведению профосмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» осмотр ортопедом проводится в 10
лет, а затем только в 14 лет. Возраст, который требует
более тщательного наблюдения за состоянием ОДА, выпадает из поля зрения специалиста.
Исходя из вышеизложенного, становится очевидной проблема создания эффективной системы раннего выявления
патологии позвоночника, и в этом случае возрастает роль
врача-педиатра, проводящего первичный осмотр ребенка.
Заключение. Эффективность проводимого лечения мы
оцениваем по функциональным пробам на силовую выносливость мышц спины и живота, формирование навыка правильной осанки, улучшение координации движения. Эффективность проводимого комплексного лечения показана
в 95-98% случаев улучшения. Только объединив усилия
педиатров, ортопедов, специалистов врачебно-физкультурных диспансеров, педагогов, широко пропагандируя здоровый образ жизни, проводят санитарно-просветительскую
работу по профилактике нарушений ОДА, мы сможем до-
96
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
биться положительных результатов в борьбе с таким недугом как нарушение опорно-двигательного аппарата.
СКАЛОДРОМ КАК СРЕДСТВО
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП
Корсакова Е.А.
РБФ «Реабилитация ребенка. Центр Г.Н. Романова»,
Санкт-Петербург
После того как ребенок с ДЦП впервые смог опереться и встать на ноги, опорные поверхности крупных
и средних суставов готовы к вертикальным нагрузкам
перед нами встает ряд задач:
• обеспечить его достаточными возрастными физическими нагрузками,
• сформировать правильные двигательные стереотипы,
• избавить от страха высоты своего собственного роста.
Заставить ребенка выполнять физические упражнения в любом возрасте крайне сложно, тем более, если
это ребенок, который большую часть времени лежал, в
лучшем случае сидел с поддержкой. Но в игровой форме многие дети показывают небывалые результаты и
демонстрируют удивительные возможности. Есть масса способов заставить ребенка высоко поднять колено и
даже отвести его в сторону в игре, но как быть со страхом, мешающим стоять на собственных ногах.
Изучая этот вопрос, мы остановились на уникальном тренажере, который готов решить все поставленные пред нами задачи. Скалодром – это искусственное
сооружение, изобретенное французом Франсуа Савини,
имитирующее рельеф скалы, он создается закреплением специальных зацепов на вертикальных и наклонных
стенах. Скалолазание тренирует одновременно сердечно-сосудистую систему, силу мышц и сухожилий, развивает гибкость, координацию и баланс.
Скалолазание нагружает в первую очередь ноги,
приходится их сгибать, поворачивать, дотягиваться до
зацеп, разводить носки в стороны и прижиматься телом к
скале. Таким образом, формируется шаговый стереотип.
Скалолазание легко превратить в игру, дополнительно мотивировать детей к повышению нагрузок, устраивая соревнования.
Поднимаясь на высоту более 2-х метров, ребенку
смотреть вниз с высоты своего роста уже не так страшно.
В течение 20 реабилитационных дней у 15 детей (9 – с
диагнозом ДЦП спастическая диплегия , 6 – с диагнозом
ДЦП спастический тетрапарез) проводились занятия на
скалодроме. В результате количество подъемов на скалодроме у всех детей увеличилось в среднем на 32%, высота
подъема колен во время выполнения шагового движения
увеличилась в среднем на 6 см, перекрест ног во время
выполнения шагового движения стал меньше у 12 (80%)
детей, устранен полностью у 2 (13%) детей, 5 (33%) детей
стоят без поддержки, 6 (40%) – с поддержкой за одну руку,
15 (100%) – стоят самостоятельно у опоры впереди себя.
Таким образом, с помощью занятий на скалодроме
ребенок получает физическую нагрузку в игровой форме, тренируя практически все группы мышц, формируется шаговый стереотип с высоким поднятие колен и
отведением ноги в сторону, страх высоты собственного
роста ребенка нивелируется.
ВАРИАНТЫ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТЕВОГО
СУСТАВА У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ
Коченова Е.А., Агранович О.Е.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Введение. Деформации кистевых суставов находятся на втором месте по частоте поражения опорно-двига-
97
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
тельного аппарата у детей с артрогрипозом и сложны в
лечении. Классификации деформаций кистевых суставов у больных с артрогрипозом, представленные в доступной литературе, крайне малочисленны и не отражают в полной мере все возможные варианты патологии.
Цель исследования: Определить варианты деформаций кистевого сустава у детей с артрогрипозом.
Материалы и методы. Объектом исследования стали 100 пациентов (193 кисти) с патологией верхних конечностей при артрогрипозе в возрасте от 1 мес. до 17
лет, находившихся на обследовании и лечении в НИДОИ
им. Г.И. Турнера в период с 2012 по 2013 год. Из них 80
больных с врожденным множественным артрогрипозом
и 20 больных с дистальной формой артрогрипоза. Проводилось клиническое, рентгенологическое, неврологическое и физиологическое обследование.
Результаты. У пациентов наблюдались следующие
варианты деформаций кистевых суставов: изолированные сгибательные контрактуры (37%, 72 кисти), сгибательные контрактуры в сочетании с ульнарной девиацией (32%, 62 кисти), изолированная ульнарная девиация
(11%, 21 кисть), разгибательные контрактуры (20%, 39
кистей). У 76 пациентов поражение носило симметричный характер, у 24 пациентов имелось не симметричное
поражение. Проведена корреляция между формой артрогрипоза и характером контрактуры кистевого сустава.
Выявлено, что при врожденном множественном артрогрипозе наиболее часто встречается изолированные сгибательные контрактуры (46%) и сгибательные контрактуры кистевого сустава в сочетании с ульнарной девиацией (40%). При дистальной форме артрогрипоза в 60%
отмечалась изолированная разгибательная контрактура
кистевого сустава, в остальных случаях разгибательная
контрактура сочеталась с ульнарной девиацией кисти.
Выводы. Деформации кистевых суставов у детей с
артрогрипозом имеют полиморфный характер. Определение варианта деформации сустава позволяет выбрать
оптимальный вариант консервативного и хирургического лечения, а также прогнозировать его результаты.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕВЫМ
СИНДРОМОМ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
НА ФОНЕ ПРИЗНАКОВ ДИСПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Красавина Д.А.1, Еремин С.А.2, Зварич Е.В.1, Кузнецов С.А. 3
1СПбГПМУ, 2ДГП №17, 3ДГП №63
Санкт-Петербург
Резюме. Плоскостопие (Пл) по данным разных авторов является достаточно распространенным патологическим состоянием, встречающимся у 15% обследованных спортсменов [1]. Оно может быть самостоятельным
врожденным или приобретенным заболеванием опорнодвигательного аппарата. Однако развитие приобретенных форм плоскостопия во многом зависит от наследственно – конституционной предрасположенности. При
плоскостопии слабость мышечно-связочного аппарата
является первичной, а изменения структуры и функции
костей формируются в результате этой слабости и усугубляются при различных видах нагрузки на стопу болевым синдромом и снижением выносливости.
Согласно Гентской нозологии (ГН) 1996 года при диагностике синдрома слабости соединительной ткани и
связочного аппарата Пл усугубляется вальгусной деформацией стопы(ВДС), что в свою очередь при незрелости
увеличивает травматизацию костно-связочного аппарата стопы . В недавно вышедшем пересмотре ГН продольное Пл было включено в таблицу для расчета системного
вовлечения соединительной ткани (СВСТ) в качестве самостоятельного признака . Продольное Пл оценено авторами ГН в 1 балл, а поперечное,- сопровождающееся
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
вальгусной деформацией в 2 балла. По данным ВОЗ ряд
спортиыных занятий, связанных с перегрузкой стопы, а
также с травмами связочного аппарата резко увеличивает процент остеоартрозов стопы.
Важно подчеркнуть, что вопросы диагностики этих
синдромов и анализ алгоритмов оценки различных скелетопатий и, прежде всего, Пл особенно актуальны в силу
широкой распространенности и заинтересованности других крупных суставов при наличии патологии стопы.
Сравнительно недавно появились методы коррекции
стопы, позволяющие после плантографического исследования коррегировать деформацию. Существующие
различные ортопедические стельки (жестко-каркасные и
функциональные) разгружают стопы после тренировки
и восстанавливают амортизацию для поддержания нормальной анатомии стопы.
Целью работы явилось изучение возможности улучшения коррекции стопы при использовании жестко-каркасных стелек и стелек типа Formtotics (на основании
плантографического исследования) и восстановления
связочного аппарата и венозной недостаточности с помощью коктейля IceWrap.
Материалы и методы. Обследовано 50 человек молодого возраста (40 юношей и 10 девушек, средний возраст 22,5±2,1). В протокол обследования включался сбор
анамнеза и жалоб, фенотипическое обследование с целенаправленным поиском признаков СВСТ. СВСТ оценивалось согласно таблице, предложенной авторами пересмотра ГН. Дисплазия соединительной ткани распознавалась
при выявлении не менее четырех скелетных признаков.
Плантографическое обследование проводились на трехкоординатном сканирующем устройстве, входящем в состав
комплекса «Скан» (ООО «ДиаСервис», СПб). Для оценки информативности визуального метода (ВМ) с использованием
пальцевой пробы и коэффициентов плоскостопия (КП) были
сформированы две группы: группа 1 – лица с 5 и более баллами СВСТ (20 человек), группа 2 – лица, имеющие не более
2х баллов СВСТ (20 человек). 10 человек с промежуточным
количеством баллов (3 и 4) были исключены из анализа.
Результаты. Показано, что клинический и плантографический методы диагностики плоскостопия не обладают достаточной специфичностью, как признак СВСТ, в то
время как ПК доказали высокую специфичность для диагностики системного вовлечения соединительной ткани.
Заключение. Несостоятельность соединительной
ткани повышает риск возникновения постнагрузочных
(спортивных) типов плоскостопия и увеличивает процент микротравматизации костно-связочного аппарата,
приводящего в последующем к остеоартрозам.
У лиц с СВСТ плоскостопие с вальгусной деформацией стопы сопровождается выраженным остеоартрозом уже в раннем возрасте.
Применение индивидуальных стелек различных типов после плантографического подтверждения позволяет
снизить процент травматизаций, а применение препарата
IceWrap – создать возможность быстрого восстановление
(посттравматического) у спортсменов всех структур стопы.
Выводы:
• Плантографическое сканирование стопы и расчет коэффициентов является высоко информативным методом диагностики плоскостопия, как
признака системной наследственной патологии
соединительной ткани. Наибольшей диагностической мощностью обладает коэффициент, характеризующий вальгусную деформацию стопы.
• Выявлена тесная взаимосвязь между вальгусной
деформацией и степенью снижения свода стопы.
• Подтверждена необходимость коррегирующих
ортопедических стелек для спортсменов с дисплазией соединительной ткани.
• Выявлен быстрый способ посттравматического
восстановления костно-связочного аппарата стопы с помощью применения препарата IceWrap.
№ 4 (5 4)
Комплексное восстановительное
лечение детей, страдающих детскими
церебральными параличами
Курдыбайло С.Ф. , Герасимова Г.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
На протяжении многих десятилетий восстановительное лечение и реабилитация детей, страдающих ДЦП,
остается сложной, многогранной и актуальной проблемой. Численность детей, больных ДЦП имеет постоянную тенденцию к увеличению, занимая первое место
среди заболеваний ЦНС, ведущее к выраженным нарушениям жизнедеятельности, тяжелой инвалидности и
социальной недостаточности. Среди детей с ограниченными возможностями вследствие поражения центральной нервной системы, подавляющее большинство (до
60%) составляют дети, страдающие ДЦП.
Комплексная реабилитация детей в клинике Центра
включает несколько основных направлений, среди них
лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия,
метод биологической обратной связи, динамической
проприоцептивной коррекции (ДИПРОКОР), применение технических средств реабилитации.
Основная роль принадлежит лечебной физической
культуре (ЛФК). Выбор средств ЛФК определяется формой заболевания, тяжестью течения и функциональными
возможностями детей. Формирование возрастных двигательных навыков осуществляется в онтогенетической последовательности. Физические упражнения используются
при всех формах заболевания, однако комплексы упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от уровня
психомоторного развития, возраста, характера мышечного
тонуса, выраженности патологических рефлексов и др. Используются гимнастические упражнения, элементы фитбол-гимнастики, классический лечебный массаж и др.
Используются физиотерапевтические процедуры с
учетом клинического состояния и формы заболевания.
В частности, физио-бальнеотерапия, теплолечение,
электро-светолечение, электростимуляция ослабленных
мышц, гальванизация и лекарственный электрофорез,
магнитотерапия, гидротерапия и другие методы, направленные на преодоление двигательных нарушений,
нормализацию мышечного тонуса, тепловые процедуры
– озокерит, парафиновые аппликации.
Широко применяется метод динамической проприоцептивной коррекции: использование лечебно-нагрузочных костюмов «Адели» и «Гравитон». Применение этих
костюмов позволяет в значительной мере снизить выраженность патологических позотонических рефлексов и
ускорить выработку нового двигательного стереотипа.
Лечебно-нагрузочные костюмы применяются в сочетании с мягкими модулями, предназначенными для ортопедических укладок и пассивной коррекции. Разработанны комплексы упражнений, выполняемых в лечебно-нагрузочных
костюмах «Адели» при различных формах заболевания.
Применяются тренажерные устройства, в частности,
тренажер Гросса, который используется при тяжелых нарушениях функции опорно-двигательной системы, при крайне
низкой двигательной активности. Основная задача его применения – повышение двигательных и функциональных
возможностей, освоение новых движений и выполнение
различных упражнений в условиях облегчения работы за
счет мышечной разгрузки веса тела в подвесной системе
креплений, а так же за счет снижения спастичности мышц
применением приемов вибрации и раскачивания тела.
При ДЦП происходит снижение резервных возможностей функциональных систем организма в частности
кардио-респираторной системы. В этой связи широкое
применение получила методика ДАС-БОС (метод релаксационно-диафрагмального дыхания), основанной на кардио-респираторной тренировке по методу Сметанкина.
98
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
С помощью этого метода стимулируется произвольное
осознанное управление пульсом через функцию дыхания.
Все предлагаемые упражнения выполняются в игровой
форме, что стимулирует мотивацию к выполнению заданий. Проводятся с помощью компьютерной программы,
имеющей хорошую графику и звуковое сопровождение.
Используется метод стабилографии и основанные на
этом методе – тренажеры равновесия. Компьютерный
комплекс, преобразует информацию о смещении ОЦМ
тела в визуальные сигналы на экране монитора. Основная задача пациента – удержание центра давления в
определенной зоне на экране монитора, посредством небольших компенсаторных движений.
С целью коррекции стереотипа ходьбы используется
для подростков программно-аппаратный комплекс с расширенной биологической обратной связью «Локомат».
На фоне проводимого лечения у большинства больных наблюдается существенное улучшение моторики,
повышается устойчивость при ходьбе. Контроль эффективности лечения проводится клиническими и антропометрическими методами, включая ангулометрию, динамометрию и др., а также биомеханическими методами, в
виде оценки особенностей ходьбы, выполнения координационных проб, стабилографии и др.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ
РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА КИСТИ
Овсянникова А.Д., Голяна С.И.
НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА,
Санкт-Петербург
Введение. У детей с патологией кисти актуальной
проблемой является невозможность двухстороннего схвата вследствие недоразвития или отсутствия 1-го пальца.
Для достижения хорошего результата лечения необходимо сочетание хирургической техники и адекватных реабилитационных мероприятий. Традиционные методики
реабилитации малоэффективны для детей раннего возраста, которых трудно вовлечь в процесс лечения, у них
появляется страх, непонимание поставленных задач и др.
Цель исследования: усовершенствование тактики
лечения детей раннего возраста с патологией кисти.
Материалы и методы. Изучены отдаленные результаты
лечения у 55 детей с врожденной и приобретенной патологией 1-го пальца после операций поллицизации и аутотрансплантации пальца стопы в позицию первого пальца кисти.
В основную группу вошли 27 пациентов, получивших полный курс реабилитации. В сочетании с мануальными техниками, включалась система игровых методов
реабилитации, обеспечивающая необходимую вовлеченность ребенка в процесс лечения. Для формирования
стереотипа двухстороннего схвата, мы использовали
методы принудительной терапии. Контрольная группа
включала 28 пациентов, восстановительное лечение которым оказывалось не в полном объеме.
Результаты. Отдаленные результаты лечения оценивались в период от 6-ти месяцев до 5-ти лет. В основной группе отличные результаты получены у 15-ти
(55,5%), хорошие у 12-ти (44,4%), удовлетворительные у
2-х (7,4%) пациентов. В контрольной группе отличные
результаты получены у 5-ти (17,8%), хорошие у 12-ти
(42,8%), удовлетворительные у 9-ти (32,1%), неудовлетворительные у 2-х (7,1%) пациентов.
Заключение. Отсутствие вовлеченности детей раннего возраста в процесс реабилитации вносит определенные трудности для работы врача восстановительной
терапии. Рациональный и индивидуальный подход к
системе реабилитационных мероприятий обеспечивает
хорошие функциональные результаты после проведения
реконструктивных операций у детей раннего возраста, а
99
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
также сокращает сроки реабилитации и обучения новым
для ребенка возможностям кисти.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ
Панкратова Г.С.
ОКДЦ для детей,
г. Рязань
Цель исследования – изучить функциональное состояние мочевыделительной системы у детей, страдающих идиопатическим сколиозом.
Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое и инструментальное обследование 425 детей
с идиопатическим сколиозом различной локализации
в возрасте от 5 до 18 лет с величиной деформации от 5
до 65 градусов по Коббу. Ультразвуковое исследование
проводили на аппарате Aloka SST 5000 с использованием мультичастотного конвексного датчика.
Результаты. Патология мочевыделительной системы
выявлена у 44 % детей с идиопатическим сколиозом, причем более чем у половины впервые. Из общего количества
больных с патологией почек (187 человек) изменения показателей общего анализа мочи выявлены лишь у 39 детей
(9% от всех случаев детей со сколиозами). В частности, у
11 человек с разными видами дистопии отмечались: лейкоцитурия – у 2-х пациентов, микрогематурия – у 1-го, бактериурия – у 1-го; гипероксалурия отмечена у 5-ти больных,
уратурия – у 2-х детей; у 21-го ребенка с нефроптозом и
патологической подвижностью, а также у 5-ти больных с
удвоением почек. У 2-их детей с солитарной кистой и уретероцеле мочевого пузыря была выявлена лейкоцитурия.
У 12 человек (3% случаев всех детей со сколиозом) отмечались признаки обменных нарушений в виде дизметаболической нефропатии. В анализах мочи у этих пациентов периодически выявлялись лейкоцитурия до 25 – 30
в поле зрения, микрогематурия 3-5-7 в поле зрения, гипероксалурия вплоть до выявления кристаллов оксалатов
кальция, реже – уратурия, а также бактерии и слизь.
Отдельную группу составили структурно-функциональные нарушения со стороны мочевыделительной системы у детей с идиопатическим сколиозом, которые выявлены у 30 пациентов (7% от всех случаев детей со сколиозом),
из них пиелоэктазия встретилась у 19 детей, гидрокаликоз
отмечен в 7 случаях, гидронефроз у 4 пациентов.
У 34 человек (8% от всех случаев больных идиопатическим сколиозом) были отмечены явления вторичного хронического пиелонефрита, из них: у 3-их детей с удвоением почек, у 2-их пациентов с поясничной
дистопией, у 8 детей с патологической подвижностью и нефроптозом, у 1-го – с экстрофией мочевого пузыря, у 5 пациентов с нарушением уродинамики мочевого пузыря, пузырно-мочеточниково-лоханочным рефлюксом и нейрогенными
дисфункциями мочевого пузыря, в том числе с обструктивно-метаболическим пиелонефритом – 1 девочка. Хроническим пиелонефритом страдали половина пациентов (15 человек) с пиелоэктазиями, гидрокаликозами и гидронефрозами.
Кроме того, у 46 пациентов (11% от всех случаев детей со сколиозами) выявлены хроническое течение пиелонефрита, дизметаболическая нефропатия, нефропатия
неясного генеза, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также нарушения уродинамики мочевого пузыря
без признаков патологии на УЗИ.
Выводы. Несмотря на высокую частоту патологии мочевыделительной системы у детей с идиопатическим сколиозом, функциональное состояние почек у большинства из
них было компенсированным. Даже при отсутствии нарушений в общем анализе мочи, проведение ультразвукового
исследования органов мочевыделительной системы должно
быть рекомендовано всем детям, страдающим сколиозом.
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ДЦП
Переходко П.Г., Смирнова С.М., Родина В.В.
СПбИУВЭК, СПб ПРОП,
Санкт-Петербург
Цель: Изучить восстановление статодинамических
функций у детей с ДЦП посредством ортезирования на
примере ФГУП «Санкт-Петербургское протезно-ортопедическое предприятие».
Актуальность: ДЦП – это нейро-ортопедическое заболевание, при котором происходит поражение ЦНС, деформация позвоночника, конечностей, нарушается функция внутренних органов. В настоящее время установлено,
что одним из ведущих патофизиологических механизмов
развития детского церебрального паралича являются нарушения системы, обуславливающей формирование статики и локомоции. В связи с этим создаются условия для
развития дисплазии, подвывихов и вывихов бедра, coxa
valga,возникают порочные установки нижних конечностей,
ассиметрия позы, деформации коленных и голеностопных
суставов. Развивается также патология со стороны верхних
конечностей(приведение плеч, флексорно-пронаторная
установка локтевых суставов, сгибание кисти, пальцев).
Задерживается и искажается развитие физиологических
изгибов позвоночника (сколиоз, грудо-поясничный гиперлордоз), формы тазовых костей и таза в целом. Для профилактики и коррекции деформаций суставов нижних и верхних конечностей, а также для адаптации больного ребенка,
необходимо его обеспечение ортопедическими изделиями.
Восстановление нарушенных статодинамических функций у детей с ДЦП осуществляется в первую очередь путем вертикализации предотвращаю щей различные осложнения, в том числе и со стороны внутренних органов, по
причине длительного пребывания в горизонтальном положении. Отсюда следует, что проблема использование технических средств - ортезов, аппаратов, корсетов является
актуальной проблемой при комплексном лечении данной
патологии у детей дошкольного и школьного возраста.
Материалы и методы: Нами были проанализированы амбулаторные карты детей, больных ДЦП в динамике за три года (с 2010 по 2012 гг.), получивших различную протезно-ортопедическую помощь в условиях
ФГУП «Санкт-Петербургское Протезно-ортопедическое объединение». За указанный период ортезирование
осуществлено у 2403 ребенка. Из них мальчиков – 1308
(54%), девочек – 1095 (45%). Среди мальчиков преобладал школьный возраст ( от 8 до 18 лет) – 887 чел,что
составило 68%, дошкольный возраст (от 0 до 7 лет) на
втором месте – 421 чел. и 32% соответственно.
Среди девочек наибольшее количество приходится
также на школьный возраст (от 8 до 18 лет) – 604 чел, что
составило 45%, а на дошкольный возраст (от 0 до 7 лет)
приходится 491 чел. и 55% соответственно. В динамике
за три года отмечается тенденция к увеличению общего числа детей, больных ДЦП. Так в 2010 г. их было 350
чел, в 2011 г. – 478 чел, а в 2012 г. стало 575. За этот же
период было выдано всего ортопедических изделий 4173
шт., из них аппаратов (одно и двухсторонних) 1098 шт.
(26%), туторов (одно и двухсторонних на верхние и нижние конечности – 2503 шт. (60%), шин для коррекции и
профилактики вывиха бедра Мирзоевой – 572 шт. (14%).
Результаты и обсуждение. Анализ оказанной технической помощи показал, что ортезирование было разнообразным и включало использование ТСР для коррекции нарушенных статодинамических функций верхних и нижних
конечностей, а также позвоночного столба. Наряду с техническим обеспечение больных различными типами ортезов,
реабилитация этой группы детей проводилась комплексно,
с учетом возможностей современной медицины.
Заключение и выводы: Таким образом, в проведенном нами исследовании было выявлено, что проблема
№ 4 (5 4)
вертикализации детей, больных ДЦП актуальна и в настоящее время, о чем свидетельствует увеличение в динамике за три года как числа детей с данной патологией,
так и количества ортопедических изделий полученных
ими. Как показал анализ мальчиков, больных ДЦП в 1,2
раза больше, чем девочек. Преобладает школьный возраст. По количеству востребованных ортопедических
изделий на первом месте туторы, на втором ортопедические аппараты, а на третьем-шины Мирзоевой. Отсюда
следует, что профилактике нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата уделяется мало внимания, а
обращаются родители с детьми к врачу-ортопеду, когда
уже необходимо обеспечение туторами и ортопедическими аппаратами. Благодаря комплексному подходу
к лечению этой группы детей, удается предотвратить
появление и прогрессирование деформаций со стороны опорно-двигательного аппарата, а также улучшить
функцию внутренних органов, снизив процент осложнений, которые вызывает длительное пребывание в горизонтальном положении. В заключении хочется добавить,
что дети, больные ДЦП нуждаются не только в наблюдении врача педиатра, невролога и ортопеда, но и в психолого-педагогической коррекции.
ПОВРЕЖДЕНИЯ В ДИСТАЛЬНОМ
ЛУЧЕЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ У ДЕТЕЙ
Прощенко Я.Н., Дроздецкий А.П., Бортулев П.И.
ФЦТОЭ,
г. Смоленск
Переломы дистального отдела предплечья у детей
занимают первое место среди всех переломов конечностей, при этом травматические повреждения в дистальном лучелоктевом суставе зачастую приводят к поздней
диагностике и значительным нарушениям функции кистевого сустава.
Цель: улучшить результаты лечения детей с травматической патологией дистального лучелоктевого сустава.
Материал и методы: Проведен анализ лечения 35
пациентов с травматической патологией дистального
лучелоктевого сустава, в возрасте 10 - 15 лет (12,3±0,5).
Срок наблюдения пациентов составил не менее 6 месяцев после выписки. В работе использован: рентгенографический, компьютернотомографический, магниторезонансный метод исследования.
Пациенты разделены на 4 группы:
1 группа – пациенты с метадиафизарным переломом
нижней трети лучевой кости со смещением дистального
отломка лучевой кости и подвывихом головки локтевой
кости – 20 больных (57,1%);
2 группа – пациенты с диафизарным перелом костей
предплечья и вывихом головки локтевой кости – 9 больных (25,7%);
3 группа - пациенты с изолированным вывихом головки локтевой кости – 3 больных(8,6%);
4 группа – пациенты, имевшие посттравматическое
укорочение лучевой кости и вывих головки локтевой кости – 3 больных (8,6%).
У всех пациентов был диагностирован застарелый
характер повреждения, что объясняется ошибками диагностики и лечения, допущенными на этапах оказания
медицинской помощи.
В 1 группе применяли тыльный и адаптированный
ладонный хирургический доступ к нижней трети лучевой кости, устраняли все виды смещения, фиксацию
выполняли спицами или накостными пластинами, производили закрытое вправление головки локтевой кости.
Во 2 группе применяли стандартный хирургический
доступ и устраняли все виды смещения, стабилизацию
отломком выполняли при помощи накостного и интрамедуллярного остеосинтеза.
100
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
В 3 группе выполняли открытое вправление головки
локтевой кости, ее трансартикуляно фиксировали спицей и дополняли стабилизирующий тенодез локтевого
разгибателя кисти в нашей модификации.
В 4 группе проводили удлинение лучевой кости по
методу Илизарова
Результаты и их обсуждение. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали по модифицированной системе с распределением на хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный результат.
В изучаемых группах получены следующие результаты: в 1 группе хороший результат достигнут у всех 20
пациентов; во 2 группе хороший результат был у 9 пациентов; в 3 группе хороший результат был достигнут
у 2 пациентов и удовлетворительный результат у 1 пациента; в 4 группе хороший результат у 2 пациентов, и
удовлетворительный у 1 пациента.
Таким образом, результат лечения оценен как хороший у 33 пациентов (94,2%), удовлетворительный у 2
пациентов (5,8%), пациентов с неудовлетворительным
результатом лечения не было.
Вывод. Применение дифференцированного подхода к хирургическому лечению детей с травматической
патологией дистального лучелоктевого сустава позволяет получить хорошие и удовлетворительные анатомофункциональные результаты лечения и восстановить
функцию верхней конечности.
РОЛЬ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ДЕТЕЙ С ДЦП
Романов Г.Н., Корсакова Е.А.
РБФ «Реабилитация ребенка. Центр Г.Н. Романова»,
Санкт-Петербург
Состояния детей с диагнозом ДЦП, сопровождаются
различными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата: дисплазиями, вывихами и подвывихами суставов, изменением их формы и конгруэнтности
поверхностей, асимметрией длинны и объема костей
правой и левой половины туловища.
Изучая функциональную биохимию, электрофизиологию и функционально-адаптивные структуры костной ткани и возможности влияния на процессы остеорегенерации, была проведена параллель между пьезоэлектричеством кости и известной физиологической перестройкой и выдвинута гипотеза, что биоэлектрические
потенциалы могут явиться связующим звеном, осуществляющим прямую и обратную связь между структурой
и функцией. Таким образом, дифференцировка костной
ткани и формирование опорно-двигательного аппарата
невозможны без механических нагрузок.
Каждый костный орган в опорно-двигательной системе занимает особое место и выполняет определенную
статическую и динамическую нагрузку. В связи с этим
любому костному органу или любому его отделу присуща та или иная архитектоника, связанная с выполняемой
функцией, и отражена в особенностях его макро- и микроструктуры. Нужно подчеркнуть, что костная структура – понятие динамическое, так как изменение нагрузки неизбежно влечет за собой изменение ее структуры.
Именно нагрузка – ее величина, направление действия
сил – важнейший фактор, способный влиять на кость,
вызывать в ней реактивные изменения.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод. Рост
костной ткани регулируется пьезоэлектрическим эффектом, зависящим от распределения механических напряжений, а возникает он под воздействием вертикальных
нагрузок на костные структуры. Поэтому вертикализовать ребенка необходимо так, чтобы обеспечить осевую
101
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
нагрузку, соблюдая правильное расположение в пространстве опорных осевых и индивидуальное строение
тела каждого маленького пациента. Для чего необходимо использовать индивидуальные ортопедические изделия изготовленные по слепкам.
ПОДОМЕТРИЧЕСКИЙ ИНДЕКС
В ДИАГНОСТИКЕ ПЛОСКОСТОПИЯ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ
Соломин В.Ю., Федотов В.К., Соломин Вяч. Ю., Казакова Н.В.,
Скрипченко М.А.
Омская ГМА,
г. Омск
Для выявления продольного плоскостопия и определения степени его выраженности используется вычисление подометрического индекса М.О. Фридланда (соотношение высоты и длины стопы), с возрастными поправками для детей до 15 лет, предложенными А.Т. Глобой.
Неудобность данного метода в практике заключается в
больших временных затратах на вычисление индекса,
необходимости повторно выполнять это вычисление при
каждом новом обследовании, что не исключает возможность случайной ошибки в расчете.
Цель: оптимизация алгоритма диагностики продольного плоскостопия методом подометрии.
Материалы и методы. Обследовано 105 пациентов
в возрасте от 7 до 17 лет с использованием разработанной
нами сводной таблицы значений подометрического индекса,
заранее рассчитанных в программной среде Mathcad, с наглядным выделением патологических состояний свода стопы цветовой гаммой, имеющей градацию интенсивности.
Результаты и обсуждение. Обследование проводили по следующей методике. Производили измерение
высоты и длины стопы обследуемого пациента, затем
находили соответствующие значения величин этих параметров в таблице, и определяли значение подометрического индекса в ячейке таблицы, соответствующей их
пересечению. По цвету области, в которой находилось
выявленное значение подометрического индекса, выставляли клинический диагноз.
Применение предложенной нами таблицы позволило
повысить точность диагностики продольного плоскостопия у детей и подростков, оптимизировать процесс
выявления указанной патологии за счет сокращения времени обследования пациентов, исключить возможность
ошибки при расчете подометрического индекса.
Выводы. Предложенная модификация методики
определения подометрического индекса перспективна
при диагностике плоскостопия у детей, и может быть
внедрена в практику.
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ
ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
В ПОЗИЦИЮ СГИБАТЕЛЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Трофимова С.И., Фомин Н.Ф., Агранович О.Е.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Введение. Для восстановления активного сгибания
предплечья обычно проводят несвободную аутотрансплантацию мышечных лоскутов большой грудной, широчайшей мышцы спины или трехглавой мышцы плеча
в позицию двуглавой мышцы плеча (ДМП). В случае недоразвития этих мышц возникает необходимость поиска
альтернативных донорских областей.
2. ТЕЗИСЫ. детская травматология и ортопедия
2. ABSTRACTS. pediatric Traumatology and Orthopedics
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Цель. Изучить топографо-анатомические особенности длинной головки трехглавой мышцы плеча (ДГ
ТМП) применительно к возможности ее перемещения в
позицию сгибателей предплечья.
Материалы и методы. Анатомические исследования были выполнены на 15 верхних конечностях 9 нефиксированных трупов людей. Проводилась инъекция
артериальных сосудов плеча фото- и рентгенконтрастными инъекционными массами.
Результаты. Топографо-анатомическое исследование позволило установить, что кровоснабжение ДГ ТМП
осуществляется из основного и нескольких дополнительных источников. Основным является доминантная
мышечная ветвь, отходящая от глубокой артерии плеча
(ГАП). Диаметр мышечной ветви в месте отхождения от
ГАП составлял 1,9±0,3 мм, а в месте деления на конечные
ветви – 1,3±0,3 мм. Длина сосудистой ножки составила в
среднем 4,5±0,3 см. Мышечные ворота ДГ ТМП располагались на переднем крае мышцы, в среднем 6,9±1,6 см от
ее начала, что соответствовало границе I и II сегментов
плеча (плечо мы условно разделили на 4 равных сегмента). Моторная ветвь к ДГ ТМП являлась первой ветвью
лучевого нерва, длина ее составляла в среднем 7±0,9 см.
Выводы. Топографо-анатомические исследования
показали принципиальную возможность перемещения
ДГ ТМП в позицию сгибателей предплечья. Сосудистая
ножка ДГ ТМП легко идентифицируется, а длина внеорганных сосудов и нервов достаточна для перемещения
мышцы в несвободном варианте.
ТОРСИОННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ
ПАРАЛИЧОМ
Хусаинов Н.О.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Введение: У больных ДЦП часто развиваются торсионные деформации на уровне бедра и голени. Принято
считать, что главной причиной являются спастичность,
ко-контракции и высокий мышечный тонус, неодинаково выраженный в разных группах мышц. Однако, ввиду
повышения интереса к биомеханическим особенностям
позы и походки у больных ДЦП, все больше исследований проводится с целью выяснения патогенеза в том числе и торсионных деформаций.
Цель: осветить имеющиеся данные литературы, посвященной проблеме торсионных деформаций нижних
конечностей у больных ДЦП. На основе анализа этих
данных выработать и обосновать представление о причинах развития, патогенезе, биомеханике и методах лечения данной патологии.
Материалы и методы: Были проанализированы
статьи авторов из разных стран (США, Германия, Франция, Новая Зеландия, Австрия), имеющиеся в он - лайн
доступе. Были использованы отечественные и зарубежные руководства по хирургическому лечению больных
ДЦП, биомеханике и анатомии.
Результаты: Впервые составлен систематизированный обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме торсионных деформаций нижних
конечностей у больных ДЦП. Обоснованы причины и
механизмы их развития. Выделены и обоснованы к применению методы их профилактики и коррекции.
Выводы: Порочное положение тазобедренного сустава (сгибательная контрактура) – основная причина
развития торсионных деформаций на уровне бедра у
больных ДЦП. Вмешательства на мышцах, ранее считавшихся ответственными за формирование торсионных деформаций, неэффективны. В случае применение
№ 4 (5 4)
деторсионной остеотомии бедренной кости вопрос о
величине коррекции открыт. Нет необходимости в остеотомии малоберцовой кости во время устранения торсионной деформации на уровне голени.
ОЦЕНКА ФУНЦИИ КИСТИ У ДЕТЕЙ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ
ПО ПОВОДУ АКРОЦЕФАЛОСИНДАКТИЛИИ,
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ,
ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И ЗДОРОВЬЯ
Шведовченко И.В., Бардась А.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Под акроцефалосиндактилией понимают группу комбинированных пороков развития, основными признаками
которых являются акроцефалия, развивающаяся вследствие краниостеноза, деформация лицевого черепа, гипертелоризм, сложная форма синдактилии кистей и стоп.
Целью данной работы является определение критериев и оценки ограничения жизнедеятельности у детей до
и после оперативного лечения акроцефалосиндактилии.
Материал и методы исследования: В клинике СПб
НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта к настоящему времени имеется
опыт 72 подобных вмешательств у 19 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 18 лет, имеющиеся деформации кисти
были разделены согласно классификации Upton: (1990): с 1
типом деформации оперированы 4 больных, 2-м типом – 6
больных, 3-м типом – 9 больных.
Результаты и обсуждение: У всех больных была
применена трехуровневая классификация. Для оценки
нарушения функций и структур организма использовались общепризнанные клинические методики.
До проведения хирургического лечения по поводу
акроцефалосиндактилии у детей имелись, в основном,
абсолютные и тяжелые затруднения использования кисти (d440._4; d440._3) , функции силы изолированных
мышц и мышечных групп кисти (b 7300.3; b 7300.4),
структуры кисти (s 7302.3.7.3; s 7302.4.7.4) и самообслуживания (d598._3; d598._4).
После операции удалось достичь легких затруднений по указанным критериям у 9 (47%), умеренных ограничения также у 9 детей. При деформации кисти Upton
1 – достигнуты легкие затруднения у 4 больных (21%);
при Upton 2 - у 3 (16%) больных легкие ограничения и у
3 (16%) умеренные. В связи с более тяжелой деформацией кисти при Upton 3 до операции, получены умеренные
нарушения функции у 6 детей (31%), у 2 (10%) – легкие
и у одного больного сохраняются тяжелые нарушения
функции кисти, т.к. результаты были оценены на этапе
оперативного лечения.
Выводы. Анализ отдаленных результатов лечения
акроцефалосиндактилии показал, что до хирургических
вмешательств в большинстве случаев (79%) больные
имели тяжелые и абсолютные затруднения нарушения функции силы изолированных мышц и мышечных
групп кисти, нарушения изменения структуры и затруднения использования кисти, самообслуживания.
При оценке отдаленных результатов положительные
исходы были достигнуты у 18 больных (95%) из 19. Формирование возможности двустороннего схвата у больных сохраняло лишь легкие и умеренные затруднения
нарушения функции кисти.
МКФ позволила определить выраженность нарушений в структуре функции кисти и провести оценку критериев ограничения жизнедеятельности больных (b710,
b730, s730,d440) до и после оперативного лечения.
102
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»
XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 3.
медико-социальная экспертиза
и реабилитация инвалидов
Section 3.
medical-social examination
and rehabilitation
OF THE DISABLED
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Раздел 3.
медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
Section 3.
medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Александрова Н.В., Сергеева В.В., Зиняева Т.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Развитие ишемической болезни сердца тесно ассоциировано с особенностями образа жизни и связанных
с ним факторов риска, среди которых наиболее важное
значение придается сахарному диабету 2 типа.
Целью нашей работы является изучение стойких
расстройств функций организма у больных, страдающих распространенным атеросклерозом коронарных
артерий и имеющих фактор риска – сахарный диабет
2 типа, и их значение в формирование ограничений
жизнедеятельности.
Для решения поставленной задачи обследовано 170
человек, из которых 129 женщин, средний возраст 67±2,7
г. и 41 мужчина (60±4,3 г.). Пероральные сахароснижающие препараты принимал 35,9%, на инсулинотерапии
- 44,1%, на комбинированной терапии – 8,2%, на монодиетотерапии - 11,8% больных. Стенокардия напряжения диагностирована у 38,2% пациентов, 24,1% больных
перенесли в прошлом инфаркт миокарда, 7,7% - имеет
нарушение ритма сердца различной градации и у 6,5%
- последствия различной степени выраженности после
острого нарушения мозгового кровообращения.
У большинства пациентов выявлялись стойкие расстройства функци сердечно-сосудистой и эндокринной
систем, которые приводили к ограничению жизнедеятельности, в основном, в виде ограничения способности
к передвижению, способности к самообслуживанию и
трудовой деятельности, что являлось основанием для
определения группы инвалидности: первой группы –
в 6,5%, второй группы – в 77,6% и третьей группы – в
15,9% случаев, что значительно превышало показатели в
группах больных с СД без ИБС.
Таким образом, предварительные данные свидетельствуют о том, что сочетание СД с ИБС протекает с большими социально-экономическими последствиями, и инвалидизацией, что подчеркивает необходимость более
детального изучения не только медико-социальных, но
и клинико-диагностических и лечебных аспектов у данной категории больных.
О НЕОБХОДИМОСТИ
КОНЦЕПТУАЛЬНОГО ПОДХОДА
К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ИНВАЛИДАМ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ
Бастрыкина А.В.
МГО ВОИ,
Москва
Инвалиды, которым необходима медицинская помощь по заболеваниям, не связанным с причиной инвалидности, сталкиваются с неоправданными сложностями во время посещения амбулаторного лечебного
учреждения или пребывания в стационарном лечебном
№ 4 (5 4)
учреждении. Это происходит из-за отсутствия необходимых условий.
Категория инвалидов с нарушением опорно-двигательной системы. Для этой категории инвалидов характерны следующие проблемы:
• Недоступность прилегающей территории (отсутствие пандусов, пороги, высотой больше
нормы, дверные проемы, несоответствующие
стандартам, отсутствие информации, размеры
входных путей и помещений, отсутствие машиномест на автостоянке для специального транспорта и автомобилей с ручным управлением).
• Внутренние помещения, кабинеты, палаты, процедурные, туалетные и гигиенические комнаты
не соответствуют стандартам.
• Отсутствие технических средств для самостоятельного обслуживания и по уходу.
Категории инвалидов с нарушением зрения и незрячих характерны следующие проблемы:
• Невыделенные пути продвижения по прилегающей территории.
• Отсутствие информации, доступной для незрячих и слабовидящих.
• Отсутствие доступности при продвижении внутри помещения.
Категории инвалидов с нарушением слуха и неслышащих характерны следующие проблемы:
• Проблемы общения с персоналом, врачом вызывают тревожное состояние из-за отсутствия
информации о состоянии здоровья,
• лечении и прогнозе, что не способствует
выздоровлению.
• Отсутствие технических средств получения
информации.
Категория инвалидов с психическими и ментальными нарушениями требует особого концептуального
подхода при необходимости медицинской помощи, не
связанной с причиной инвалидности. Часто им не оказывается медицинская помощь в должной мере из-за неадекватной оценки их состояния.
Некомфортное пребывание в лечебном учреждении
нарушает личную безопасность человека, что может
рассматриваться, как нарушение прав пациента.
Присутствие в штате лечебно-профилактического
учреждения медицинского менеджера по работе с инвалидами позволило бы снять большую часть проблем
и улучшить качество медицинской помощи инвалидам,
которые по статистике Организации Объединенных наций составляют 10% населения. Проблемы оказания медицинской помощи инвалида являются специфическими
и требуют не только медицинской подготовки, но также
знаний в области психологии, антропологии, реабилитации, технических средств реабилитации др.
На наш взгляд, в России есть все возможности для
подготовки таких специалистов. Нуждаемость в медицинских менеджерах по работе с инвалидами большая это лечебно-профилактические учреждения общего профиля, специализированные и реабилитационные.
104
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
РОЛЬ УЧЕТА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
СТРУКТУРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА
В ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
НАСЕЛЕНИЯ
Баянова Н.А.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Повышение эффективности работы специалистов
участковой службы является одним из приоритетных
направлений модернизации первичной медико-санитарной помощи на современном этапе. Выявление проблем
и их причин в организации работы участковых врачей
(УВ) является основополагающим элементом для позитивных преобразований.
Целью исследования явилось определение необходимости постоянного обновления данных медико-социальной структуры терапевтического участка, способствующей улучшению организации диспансерного
наблюдения.
Нами проведено интервьюирование 23 УВ и анкетирование 553 человек, ожидающих прием УВ в поликлиниках г. Оренбурга.
По результатам опроса, УВ выделяют три основных
причины, вызывающие трудности в проведении диспансеризации: отсутствие достоверной информации о
населении (98,7%); низкая информированность населения о диспансеризации (92,4%; на отсутствие информации у населения указали 43,9% специалистов); низкая заинтересованность или ее отсутствие со стороны
работодателей и самого населения (79,2%). Отсутствие
информации УВ объясняют хаотичным обновлением
динамики населения на участке, отсутствием регламентирующей связи с учреждениями, учитывающими
территориальную численность и его социальный состав. Особые трудности в учете, по мнению УВ (100%),
вызывают общежития, коммунальные квартиры и частный сектор. УВ предполагают (77,5%), что присутствие
должной межведомственной связи позволило бы повысить эффективность диспансеризации на 70%. Из числа опрошенных респондентов, впервые пришли к УВ
31,2% (соответственно не знают своего УВ). На вопрос
«Что такое диспансеризация?» верно ответили 42,3%,
«не знаю» - 25,6%.
Постоянный учет динамики численности и медикосоциальной структуры территориального участка необходим для улучшения организации работы УВ.
ГЕНДЕРНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ЛИЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ
ИНВАЛИДОВ
С НАРУШЕНИЯМИ СТРУКТУРЫ
И ФУНКЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Биктимирова Ф.М.
Казанская ГМУ,
г. Казань
Цель. Выявление гендерных особенностей во взаимосвязях между показателями качества жизни, характерологических особенностей и эмоционального статуса у инвалидов с нарушениями структуры и функций
конечностей.
Материалы и методы. Объектом исследования являлись, инвалиды с нарушениями структуры и функций
конечностей. Из 318 обследованных 267 (83.3% ) мужчин, 51(16,7%) женщина. Сбор эмпирических данных
проходил в период с 2008.по 2010гг.
Эмпирические данные были получены при помощи
методов опроса, анкетирования и тестирования. Анализировались следующие характеристики:
105
1.
Качество жизни пациента, оцениваемое с помощью
международного опросника SF-36, адаптированного к использованию в Российской Федерации;
2. Уровень тревожности (ситуативной тревожности как состояния и личностной тревожности
как устойчивой характеристики человека), измеренный по шкале реактивной (ситуативной)
и личностной тревожности (разработан Ч.Д.
Спилбергером, адаптирован Ю.Л.Ханиным);
3. Уровень депрессии (тест Бека);
4. Характерологические особенности пациента,
диагностированные с помощью методики акцентуаций характера К. Леонгарда (тест Шмишека).
Количественная обработка полученных данных проводилась при помощи прикладного пакета Microsoft
Excel и программы STATISTICA 7.0 (расчет средних данных, корреляционный анализ, достоверность отличий с
использованием t-критерия Стьюдента и Фишера).
Результаты и обсуждение. Показатели депрессии, ситуативной и личностной тревожности не имеют достоверных отличий в группах мужчин и женщин. В обеих
группах высокие показатели личностной тревожности
(45) и показатели депрессии (у мужчин 14,1, у женщин
11,9) характеризуются как «депрессивное состояние невротического или циклотимического генеза».
У мужчин акцентуация характера по дистимному
типу, которая характеризуется слабостью волевых усилий, низкой самооценкой (компенсируется, видимо, высокими показателями по демонстративному типу), такие
люди немногословны, избегают шумных компаний, но
они добросовестны и ценят тех, кто с ними дружит, у
них обострено чувство справедливости (высокие показатели по возбудимому типу).
У женщин акцентуация характера по тревожному
типу. Эту акцентуацию характеризует робость, пугливость, неуверенность в себе, в то же время - высокие
моральные и этические качества. Такие люди обладают
дружелюбием, самокритичностью, редко вступают в конфликты с окружающими, не переносят насмешек, издевательств, что сопровождается неумением постоять за себя.
Показатели качества жизни в группах мужчин и женщин, не имеют достоверных отличий. Но все же, все показатели качества жизни у мужчин выше, чем у женщин.
Таким образом, женщины оценивают свое физическое,
психическое и эмоциональное состояние, как более ограничивающее их повседневную деятельность, как большую утомляемость и, как следствие, женщины с ограниченными возможностями имеют достоверно более высокую тревожность (по тесту Шмишека). Самые низкие
показатели в обеих группах по шкале социальное функционирование (СФ). Ситуативная тревожность у мужчин
прямо связана с личностной тревожностью, депрессией, с
возбудимостью, с дистимностью, с циклотимностью и обратно связана с демонстративностью, с гипертимностью.
Качество жизни у мужчин имеет наибольшее количество взаимосвязей с ситуативной, личностной тревожностью и депрессией. При повышении показателя
ситуативной тревожности улучшаются показатели физического функционирования.(ФФ). Таким образом, видимо, мужчины, проявляя свою мускулинность сопротивляются обстоятельствам. И в то же время, если ограничивать физическое функционирование, повышается
тревожность и депрессивность.
Обратные связи шкал тревожности и депрессии с показателями качества жизни показывают нам, что при увеличении тревожности и депрессии снижаются показатели
психического здоровья, гендерного функционирования,
обусловленного эмоциональным состоянием, жизненной
активности, общее состояние здоровья и интенсивность
боли, что опять же подчеркивает гендерные отличия исследуемых, и, наоборот, при улучшении показателей психического здоровья, жизненной активности – будут снижаться тревожность и депрессивные состояния.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Ситуативная тревожность у женщин прямо связана с
личностной тревогой, депрессией, циклотимностью, застреванием, возбудимостью и дистимичностью, обратно
связана с демонстративностью, с гипертимностью.
При повышении ситуативной тревожности или реактивной, т.е. реакции на какую-то ситуацию, повышаются
показатели личностной тревожности и депрессии.
Что касается показателей качества жизни у женщин,
то повышение показателей ситуативной тревожности
прямо влияет на гендерное функционирование, обусловленное физическим состоянием. Показатель интенсивности боли (Б) обратно связан с гипертимностью, при
увеличении подвижности, активности, самостоятельности, снижаются показатели интенсивности боли. Застреваемость и циклотимичность усиливают показатели
физического функционирования (ФФ). Чувствительность и настороженность к людям, заносчивость, самонадеянность, стремление добиться высоких показателей
улучшают показатели физического функционирования. Гендерное функционирование обратно связано с
демонстративностью.
Выводы. Сравнивая взаимосвязи исследуемых показателей следует отметить, что характерологические особенности и у мужчин и у женщин с нарушениями структуры и функций конечностей не влияют на характерные
для них показатели качества жизни.
В группе мужчин показатели ситуативной, личностной тревожности и депрессии обратно связаны практически со всеми показателями качества жизни. Это напоминает «порочный круг»; с одной стороны, ситуативная,
личностная тревожность и депрессия снижают показатели качества жизни пациента и ведут к деформации
личности, а с другой - низкий уровень качества жизни,
тревожность, физическое и психическое неблагополучие
усиливают депрессивные тенденции. В группе женщин
повышение показателей ситуативной тревожности прямо влияет на гендерное функционирование, обусловленное физическим состоянием.
К ВОПРОСУ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ
НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ
ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ
ЦЕРЕБРАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Бровин А.Н.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Проблема клинико-экспертной оценки патологии
личности в целом и расстройств личности у больных с
органическими заболеваниями головного мозга, в частности, стала особенно актуальной в связи с утверждением «Классификаций и критериев, используемых при
осуществлении медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (с изменениями на 26 января 2012 года)», в которых раздел, касающийся функций
личности и их нарушений, отсутствует полностью, а все
психические расстройства отнесены исключительно к
нарушениям функций организма человека. Однако далеко не всегда и не все ограничения жизнедеятельности являются результатом нарушений «субстратного» уровня.
Нами было обследовано 180 больных со стойкими
ограничениями жизнедеятельности в категориях «общение», «контроль над поведением», «обучение» и «трудовая
деятельность», развившимися вследствие психопатоподобных расстройств церебрально-органического генеза.
Основными причинами подобных ограничений по результатам проведенного исследования явились не нарушения
функций организма, в частности имевшее место у данных
больных различной степени снижение психических процессов (восприятия, внимания, мышления, памяти, эмоций
№ 4 (5 4)
и воли), а нарушения глобальных личностных функций. К
последним, прежде всего, относились функции, обеспечивающие социальную интеграцию индивида, в частности:
установление и поддержание дифференцированных (формальных и неформальных) отношений с людьми, адекватное исполнение социальных ролей в группах; критическая
оценка себя, своего поведения и его результатов; адаптивные формы психологической компенсации (копинг-стратегии, психологические защиты и т.п.).
Полученные данные показывают, что предложенный в вышеуказанной Классификации подход не только
выводит за ее рамки большой пласт симптоматики т.н.
«личностного» регистра, существенно затрудняя ее экспертную оценку, но и практически ликвидирует важнейшее связующее звено между клиническими проявлениями болезни и ее неблагоприятными социальными
последствиями в виде ограничений жизнедеятельности,
поскольку именно личность человека является «организатором» этой жизнедеятельности, а не организм.
ВОПРОСЫ АДАПТАЦИИ К КРЕСЛУ-КОЛЯСКЕ
ИНВАЛИДОВ С ПАТОЛОГИЕЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Васильченко Е.М., Кислова А.С., Золоев Г.К.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Нуждаемость инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата в кресле-коляске варьирует от 4,5 %
до 9,5 % . Многим пациентам требуется проведение специальных мероприятий по адаптации к креслу-коляске.
В развитых странах Европы и США получили практическое распространение программы по обучению навыкам
передвижения, самообслуживания.
Цель работы. Внедрение в реабилитационную практику курса обучения инвалидов, с ограниченными возможностями к передвижению, навыкам пользования
креслом-коляской.
Были проведены следующие работы: поиск и выбор
руководства по адаптации к креслу-коляске в ресурсах
Интернет; квалифицированный перевод руководства
и текста видеороликов с английского на русский язык;
освоение методик тестирования и обучения навыкам
пользования креслом-коляской. В итоге был выбран Канадский курс обучения навыкам пользования кресломколяской (WHEELCHAIR SKILLS TEST).
Проведена оценка способности пользования кресломколяской (эффективность и безопасность) в условиях помещения у 93 пациентов с патологией опорно-двигательного
аппарата, госпитализированных в клинику ФБГУ ННПЦ
МСЭ и РИ Минтруда России в период март-май 2012 года.
В среднем, из числа обследованных больных, 13 %
пациентов выполняли только простые упражнения. Эффективность пользования креслом-коляской среднего
уровня выявлена у 71 % больных. Навыками высокого
уровня владели 16 % инвалидов.
При тестировании навыков по безопасному пользованию креслом-коляской установлено, что высокий уровень безопасности продемонстрировали 45,9 % больных
с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы;
11,8 % – лица ортопедического профиля. Низкий уровень
безопасности выявлен у 51,3 % пациентов с патологией
сосудов нижних конечностей и у 52,9% больных травматологического профиля.
Полученные данные свидетельствуют о нуждаемости инвалидов, пользующихся креслом-коляской, в
адаптации к этому виду ТСР. Актуальным является вопрос о необходимости создания в рамках отечественной
государственной системы реабилитации структур, обеспечивающих обучение инвалидов базовым навыкам
пользования креслом-коляской.
106
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ АДАПТАЦИИ
КВАРТИР ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ,
ПЕРЕДВИГАЮЩИХСЯ НА КРЕСЛЕ-КОЛЯСКЕ
Владимирова О.Н., Коняева М.А.
СПбИУВЭК, МРЦ «Доступный мир»,
Комитет по социальным вопросам администрации
МО «Всеволожский муниципальный район
Ленинградской области»,
Санкт-Петербург
Работа по адаптации жилья детей-инвалидов, передвигающихся на кресло-коляске, инициирована в соответствии с Планом мероприятий долгосрочной целевой
программы «Улучшение качества жизни детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в Ленинградской области» на 2012-2014 гг., утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от
14.05.2012 (в ред.06.02.2013). Совместное финансирование данных работ из областного и местного бюджета, а
также возможное финансирование из других источников
позволят в Ленинградской области переоборудовать с
учетом потребностей детей-инвалидов в течение указанного срока 34 квартиры.
Во Всеволожском районе Ленинградской области
была апробирована организационная технология по
адаптации жилых помещений в многоквартирных домах, в которых проживают дети-инвалиды, имеющие медицинские показания к обеспечению креслом-коляской.
Работа проводилась в несколько этапов.
– Предварительный отбор участников данной программы специалистами органов социальной защиты инвалидов, исходя из анализа данных социальных паспортов семей, имеющих ребенка инвалида.
– Подготовка экспертного заключения, в котором на
основании результатов определения потребности ребенка-инвалида в адаптации жилого помещения и результатов обследования квартиры сделаны выводы конкретных архитектурно-планировочных преобразованиях
квартиры. Экспертное заключение было подготовлено
мультидисциплинарной командой специалистов с медицинским, социальным и архитектурным образованием и
согласовано с ребенком, его законным представителем и
«ответственным квартиросъемщиком».
– Разработка (коррекция) индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида с внесением в раздел «Мероприятия по социальной реабилитации» в графу «социально-бытовая адаптация» записи о нуждаемости в «мероприятиях по обустройству жилища инвалида
в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности». Основанием для внесении соответствующей формулировки в ИПР ребенка инвалида является
национальный стандарт ГОСТ Р 54738-2011 Реабилитация инвалидов. Услуги по социальной реабилитации
инвалидов (пункт 5.5.1); исполнитель – орган социальной защиты населения. Данное организационное решение позволило придать рекомендациям легитимный,
обязательный для исполнения характер. Ребенок был
направлен на медико-социальную экспертизу органом
социальной защиты населения по форме направления,
утвержденной приказом Минздравсоцразвития России
от 25.12.2006 №874.
– Подготовка сметной документации инженеромсметчиком с конкретными расчетами на демонтаж, ремонтные работы, закупку и установку оборудования и др.
– Заключение муниципального контракта на работы по
адаптации квартиры. Выполнение соответствующих работ.
– Отметка о выполнении в индивидуальной программе реабилитации ребенка-инвалида.
В организации адаптации квартир детей-инвалидов
участвовали специалисты из органов социальной защиты населения, медико-социальной экспертизы, привлеченные эксперты. Кроме работ на индивидуальном уров-
107
не требуется организация мониторинга потребностей
детей-инвалидов по адаптации жилья для планирования
финансовых затрат.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
С ВЫСОКИМИ УРОВНЯМИ НЕДОРАЗВИТИЯ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(АМЕЛИЯ И ФОКОМЕЛИЯ)
Владимирова О.Н., Корюков А.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Врожденные пороки развития верхних конечностей на
проксимальном уровне встречаются у детей в 5,4 % случаев
от всех пороков развития сегментов верхних конечностей
(А.А. Корюков,1994). Классификация форм врожденных
пороков развития верхних конечностей на проксимальном
уровне в соответствии с МКБ-10 представлена следующим
образом. Q 71.0 Врожденное полное отсутствие верхней конечности (амелия) и Q71.1 Врожденное отсутствие плеча и
предплечья при наличии кисти (фокомелия).
Кодировка функционирования по МКФ: нарушение
функций: b 730.4 абсолютные нарушения (96-100%) для
верхней конечности; нарушение структур: s730.4 2 частичное отсутствие верхней конечности.
Клинические признаки: функция схвата резко нарушена, при фокомелии осуществляется пальцами недоразвитой кисти; укорочение надплечья; гипоплазия ключицы,
лопатки; гипотрофия грудных мышц и мышц спины; ассиметрия надплечья и лопаток; наличие кисти с подвижными
пальцами, способными к функции схвата; кисть расположена непосредственно в проекции плечевого сустава.
Медицинская реабилитация.1. Восстановительная
терапия включает общий массаж, с акцентом на недоразвитую конечность; тепловые аппликации (парафин или озокерит); лечебную физкультуру, направленную на разработку движений в суставах пальцев
кисти, укрепление мышц пораженной половины туловища; электрофорез с эуфиллином на шейный отдел
позвоночника.2.Реконструктивная хирургия (с первых
лет жизни): кожная пластика; реконструкция надплечья
для надежного удержания протеза.3.Протезирование
осуществляется 1 раз в год с использованием активных
и косметических протезов после вычленения плеча. Дополнительно используются индивидуальные насадки
приспособления, функционально-эстетическая одежда.
Медико-социальная помощь. Ребенок впервые направляется на МСЭ в возрасте 1-2 мес., в направлении
на МСЭ рекомендуются выше перечисленные реабилитационные мероприятия.
Критерии инвалидности: стойкие значительно выраженные нарушения статодинамической функции, приводящие к ограничениям самообслуживания, передвижения
(у маленьких детей, которые передвигаются способами
отличными от ходьбы), общения, обучения, нуждаемость
в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО АСПЕКТА
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Войтенко Р.М., Кондуров С.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Целью настоящего сообщения является попытка
обобщения разнородных представлений, существующих в настоящее время относительно вопросов психо-
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
коррекционной работы в приложении к реализации реабилитационных мероприятий.
Целью психологического аспекта реабилитации
(ПАР) является максимальное задействование всех ресурсов личности для реализации конкретной реабилитационной задачи. Особенностью ПАР является то, что достижение его цели можно оценить лишь опосредованно,
наблюдая активизацию реабилитанта в достижении медико-биологических и социальных целей реабилитации.
Первым этапом в реализации ПАР является оценка
реабилитационного потенциала (РП) личности, имеющего эмоционально-волевую, интеллектуальную и
мотивационную составляющую. При высоком РП личности ПАР не требуется. Нуждаемость реабилитанта в
ПАР возникает, если не определена целевая ориентация
или же она препятствует достижению целей индивидуальной программы реабилитации (ИПР).
Вторым этапом является реализация ПАР через конкретную психокоррекционную работу. Под психокоррекцией (ПК) мы понимаем деятельность специалиста
с целью оптимизации РП личности реабилитанта, т.е.
создания максимальных предпосылок принятия им оптимальных решений и действий по достижению реабилитационных целей. Хотя психокоррекционные вмешательства по форме сходны с психотерапией, ПК применяется в ситуациях без патопсихологического регистра
симптоматики (например, невротические реакции и состояния), сопровождающиеся, однако, значительным аутопсихологическим дискомфортом («слом» жизненной
перспективы, утрата социального статуса, трудности
адаптации в новой ситуации и т.д.).
Основными направлениями ПК в ходе ИПР являются формирование оптимального контакта в системе
«специалист - реабилитант», коррекция внутренней
модели болезни, коррекция состояния фрустрации, коррекция мотивационной сферы личности и развитие или
тренировка недостаточных (нарушенных) психических
процессов. Одну из задач ПК мы можем обозначить как
предотвращение развития личностно-реактивной симптоматики, значительно снижающей РП личности, в ответ на фрустрации, каковой, в частности, являются ситуации болезни и инвалидности.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДЕОНТОЛОГИИ
В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
И РЕАБИЛИТАЦИИ
Войтенко Р.М., Крицкая Л.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Развитие и становление социальной медицины с двумя
ее основными направлениями – экспертным и реабилитационным – позволяет существенно детализировать этикодеонтологические аспекты мировоззрения врача (эксперта,
реабилитолога), ориентировать направленность его личности на формирование и соблюдение нравственно-этических норм, принципов деонтологии во врачебной экспертизе вообще, в МСЭ и реабилитации в частности.
В этой связи возникает существенная социальнопсихологическая необходимость, в рамках социальной
медицины, выделить экспертную деонтологию и деонтологические аспекты реабилитации (реабилитационная
деонтология).
Под экспертной деонтологией понимается учение о
долге, моральной ответственности и профессиональной
этике врача-эксперта (и комиссии в целом) и особенностях их взаимоотношений в процессе экспертизы.
Формирование оптимального медико-социо-психологического контакта базируется не только на высоком
клиническом профессионализме эксперта, но и на знании, умении ориентироваться, конкретно применять
№ 4 (5 4)
юридические аспекты экспертизы (законоположения,
подзаконные акты, инструкции, критерии ограничения
жизнедеятельности и т.п.).
Такой контакт не только способствует уточнению
клинико-экспертного диагноза и вынесению адекватного экспертного решения, но и убеждают человека в его
правильности, необходимости, подчеркивают доброжелательность членов комиссии, стремление разобраться в
состоянии больного, его ограничении жизнедеятельности глубоко и по существу, создает положительное отношение к реабилитационным мероприятиям.
Под реабилитационной деонтологией в медицине понимается отрасль познания (наука) о долге, моральной
ответственности и профессиональной этике реабилитолога (врача) в процессе реализации ИПР.
Объектом (предметом) реабилитационной деонтологии является личность реабилитолога в части ее направленности и в мотивационной сфере, ее ценностей,
идеалов и установок.
Цели и задачи реабилитационной деонтологии могут
быть определены как обеспечение длительного оптимального межличностного контакта в системе «реабилитолог - реабилитант», для достижения реабилитационной цели, причем в возможно короткие сроки.
К таким общим деонтологическим подходам в реабилитологии следует отнести полное отсутствие бюрократизации при формировании и реализации ИПР, не
приемлемость любой эмоциональной холодности, так
называемой «эмоционального выгорания» реабилитолога и, конечно, принцип партнерства.
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕНОМЕНА
«ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА»
Войтенко Р.М., Синкевич В.Н.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель данного сообщения – показать клинико-экспертную значимость выделения в структуре феномена
«психического инфантилизма» группы состояний «вторичного психического инфантилизма».
Как известно, под "психическим инфантилизмом"
понимается несоответствие развития мотивационной
сферы личности (цели, идеалы, установки) возрастным
этапам ее формирования.
Опыт показывает, что в ряде случаев личностная
инфантильность у детей проявляется в качестве фактора определяющего серьезную социальную недостаточность, обнаруживаемую преимущественно в формальных социальных группах.
Как психолого-педагогический феномен, "психический
инфантилизм" в качестве личностной девиации у взрослых,
не является основанием для установления инвалидности.
В рамках детской социальной психиатрии мы часто
встречаемся с ситуацией, когда впоследствии перенесенных органических поражений головного мозга различного генеза, шизофренических приступов, основным
дезадаптирующим фактором является существенное
недоразвитие мотивационной сферы ребенка (синдром
вторичного психического инфантилизма), приводящее
к социальной недостаточности, вплоть до ограничений
жизнедеятельности.
В связи с этим, возникает необходимость разграничить понятие "психического инфантилизма" в качестве
девиации личности и в качестве самостоятельного патопсихологического синдрома "вторичного психического
инфантилизма".
После перенесенных психических расстройств, в
процессе которых у детей нарушается нормативное
формирование этапов развития мотивационной сферы,
108
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
возможно появление в клинической картине серьезных, стойких и малокоррегируемых патопсихологических состояний, приводящих к ограничениям жизнедеятельности и позволяющих определять категорию
"ребенок-инвалид".
Таким образом, синдром "вторичного психического
инфантилизма" в этих случаях выступает, наряду с другими клиническими проявлениями, характеризующими
конкретную психическую патологию в качестве основного дезадаптирующего феномена.
СОЗДАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЭСТЕТИЧЕСКОЙ ОДЕЖДЫ
КАК ОДНОГО ИЗ ВАЖНЫХ СРЕДСТВ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ. СТАНОВЛЕНИЕ
И РАЗВИТИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Волкова В.М.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Создание функционально-эстетической одежды как
одного из важных средств комплексной программы реабилитации и социальной адаптации людей с ограниченными возможностями представляет собой научно-практическое направление, которое к настоящему времени
прошло все основные стадии становления и развития.
Проблема реабилитации инвалидов с помощью
одежды, преимущественно инвалидов без обеих рук,
давно привлекала внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей. Особенно остро эта проблема обозначалась после окончания первой (1914-1918гг.)
и второй (1939-1946 гг.) мировых войн, в связи с появлением в массовом масштабе физических инвалидов с
утратой конечностей. За основу брали готовые изделия
(в частности, военную форму или обычную одежду),
которые подвергались различным модификациям: замене застежек на одежде, закреплению на ней приспособлений, облегчающих инвалидам с дефектами или
отсутствием рук действий по самообслуживанию (Spitzy
H.,1919; Шенк Н.А.,1946; Кейер А.Н.,1964; Poets R., 1972).
Однако предложенные, в основном врачами, варианты
модификаций одежды и приспособлений к ней не обеспечивали инвалидам должной независимости и к концу
первой половины 1970-х гг. поиски в этих направлениях
были прекращены.
Новый взгляд на решение данной проблемы был
продемонстрирован в нашей стране в начале 1970-х
годов в Ленинградском НИИ протезирования (ЛНИИП), когда одежду впервые стали не приспосабливать, а создавать, рассматривая ее как часть системы
«инвалид-протез-одежда».
Идеологом этого нового направления и научным руководителем стал директор ЛНИИП, д.м.н., профессор
– В.И Филатов, организовавший группу разработчиков,
в которую вошли:
Волкова В.М. – художник-модельер по разработке
конструкций одежды;
Полищук В.С. – разработчик косметических протезов верхних конечностей;
Жамкочян А.М. – разработчик приспособлений и
устройств-вешалок к одежде;
Крушинская А.К. – мастер-портной.
Начиная с 1970-х годов и по настоящее время, решение обозначенной проблемы проводилось поэтапно. Были разработаны теоретические основы создания
функционально-эстетической одежды для лиц с дефектами и нарушением функций опорно-двигательного
109
аппарата, предложены принципиально новые конструктивные решения одежды и функциональных элементов к
ней, обеспечивающих безруким инвалидам самообслуживание в любых условиях.
Этап 1980-х годов связан с разработкой детской и
женской одежды.
Этап 1990-х годов связан с началом разработки системы производства на основе компьютерных технологий.
Этап 2000-х годов характеризуется разработкой дистантной технологии.
К настоящему времени проблема создания функционально-эстетической одежды для инвалидов как научное направление прошла все этапы становления и развития, а успешная апробация специальной функционально-эстетической одежды инвалидами с дефектами рук,
в том числе инвалидами Великобритании и инвалидами
США, подтвердила реальность и перспективность этого
вида реабилитационной помощи.
На данный момент ведется научно-исследовательская работа, целью которой является формирование концепции создания и обеспечения специальной одеждой
других контингентов инвалидов:
• с парезами и параличами конечностей;
• с последствиями ДЦП;
• с тяжелыми видами повреждений спинного мозга;
• с артрозами и анкилозами суставов;
• с заболеваниями органа зрения;
• с различными нарушениями функций выделения;
• с последствиями радикальной мастэктомии.
Необходимость в разработке разнообразного ассортимента функционально-эстетической одежды очевидна, так как в такой одежде, кроме самих инвалидов, больных и престарелых, в не меньшей степени нуждаются и
лица, занятые их обслуживанием.
Таким образом, разработка специальной одежды
для безруких внесла существенный вклад в разрешение
проблемы медико-социальной реабилитации инвалидов
(взрослых и детей) с дефектами или нарушением функций
опорно-двигательной системы. Все это позволяет многим
из них активно включаться в жизнь общества: детям учиться в обычной школе, а взрослым - повышать свой
образовательный уровень в различных учебных заведениях, приобщаться к посильному труду и заниматься доступными видами спорта, благодаря чему они ощущают
себя полноценными нужными обществу людьми.
РАЗРАБОТКА ПЕРЕЧНЯ РЕКОМЕНДУЕМЫХ
ВИДОВ ТРУДОВОЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНВАЛИДАМ
С НАРУШЕНИЕМ СТАТОДИНАМИЧЕСКОЙ
ФУНКЦИИ И СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гальянов А.А., Ишутина И.С., Никитченко И.И., Павлова С.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Проведен анализ реализации индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов с нарушениями
функции кровообращения (65) и статодинамической
функции (50). Кроме того, с помощью комплексного экспертно-реабилитационного обследования (Rg, ЭНМГ,
ЭХОКГ, ТШХ, СМЭКГ, стресс- ЭХОКГ, биомеханического исследования и др.) оценивалась выраженность
функциональных нарушений.
Согласно "Гигиеническим требованиям к условиям
труда инвалидов" (СП 2.2.9.2510-99) противопоказанными для трудоустройства инвалидов являются условия
труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на
организм работающего и/или его потомство, и условия
труда, воздействие которых в течение рабочей смены (или
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ее части) создает угрозу для жизни и имеют высокий риск
возникновения тяжелых форм острых профессиональных
поражений, а именно: физические, химические и биологические факторы; физические, динамические и статические нагрузки при подъеме и перемещении, удержании
тяжестей, работе в неудобных вынужденных позах, длительной ходьбе; нервно-психические нагрузки.
Условия труда на рабочих местах инвалидов должны
соответствовать индивидуальной программе реабилитации инвалида, разрабатываемой бюро медико-социальной экспертизы. Показанными условиями труда для инвалидов являются оптимальные и допустимые санитарно-гигиенические условия производственной среды по
физическим, химическим и биологическим факторам;
работа с незначительной или умеренной физической,
динамической и статической нагрузкой; работа, преимущественно, в свободной позе, сидя, с возможностью
смены положения тела; рабочее место, соответствующее
эргономическим требованиям; работа, не связанная со
значительными перемещениями.
При умеренном нарушении СДФ и функции кровообращения (ограничение к трудовой деятельности I степени) доступен труд с преимущественно физическим напряжением 2 класса (средней тяжести) в обычных производственных условиях при снижении квалификации, тяжести напряженности и (или уменьшении объема работы).
Приводим некоторые рекомендуемые профессии: приемщик заказов, продавец книжного магазина, слесарь по
ремонту бытовых изделий; инженер по охране труда и
технике безопасности, инженер-технолог, инженер-проектировщик, бухгалтер, экономист; юрисконсульт, программист, документовед, регистратор, художник, фотограф,
ювелир, музыкальный руководитель, архитектор и др.
При профориентации и выборе профессии противопоказаны лишь те профессии, которые требуют более
70% времени пребывания в позе стоя или ходьбы. При
рекомендации профессии, трудовая деятельность в которой связана, преимущественно, с физическим компонентом, следует учитывать, что данный контингент
инвалидов может выполнять только легкую или средней
тяжести работу категории 1 и 11 «А».
Для инвалидов с выраженными нарушениями функций определены требования к оборудованию рабочего
места в соответствии с «Временными требованиями к
специальным рабочим местам инвалидов» (№2232-РБ от
27 декабря 1993 г.).
При составлении ИПР данного контингента в трудовых рекомендациях необходимо указывать противопоказания и ограничения в работе, соответствующие
характеру и тяжести патологического процесса, степени
нарушения функций, а также санитарно-гигиенической
характеристики профессии инвалида или рекомендуемые ему другие профессии.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ
УРОВНЕ С УЧЕТОМ ПОЛОЖЕНИЙ
МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ
Гальянов А.А., Ишутина И.С., Никитченко И.И.,
Павлова С.В., Поляков Д.А.
СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
В СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта (далее - центр)
проведена работа по оценке результатов реабилитации в
группе инвалидов трудоспособного возраста вследствие
№ 4 (5 4)
нарушений функции кровообращения при ишемической
болезни сердца, прошедших транлюминарную коронарную ангиопластику, с цереброваскулярной болезнью,
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, по 45 пациентов в каждой группе.
При оценке результатов использовался индивидуальный профиль ограничений жизнедеятельности
инвалида на основе положений МКФ. Проводился
анализ результатов в динамике наблюдения по общей
схеме индивидуального профиля ограничений жизнедеятельности, характерного для конкретной нозологической формы заболевания до и после завершения
реабилитационного цикла. Результаты оценивались
по каждой категории, входящей в индивидуальный
профиль по схеме:
• положительная динамика (уменьшение цифрового значения кода в ходе реабилитации);
• стабилизация (сохранение цифрового значения
кода в ходе реабилитации);
• отрицательная динамика (увеличение цифрового значения кода в ходе реабилитации).
По завершении работы в рамках темы НИР будет
создан проект методических рекомендаций «Разработка
системы оценок результатов реабилитации инвалидов
вследствие нарушений функции кровообращения с учетом положений МКФ».
ФОРМИРОВАНИЕ МОТИВАЦИИ
К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
КАК НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАЛИЗАЦИИ
ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ЛИЦ
С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
ЗДОРОВЬЯ
Герман С.В.
Нижегородская ГМА,
г. Нижний Новгород
Отсутствие у граждан мотивации к труду и трудоустройству является одной из основных проблем при проведении профессиональной реабилитации инвалидов. По
данным ФКУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области», отсутствие положительных результатов от мероприятий профессиональной реабилитации наблюдалось в 2010г. у 55,7%,
в 2011 г. – у 60,7%, в 2012 г. – у 62,7% инвалидов. Целью
данной публикации является повышение информированности заинтересованных специалистов о необходимости
формирования мотивации к профессиональной деятельности у лиц с ограниченными возможностями здоровья в
целях эффективной реализации их трудового потенциала.
Проведено исследование трудовой направленности
у 415 граждан трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в филиалах ФКУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области» в 2010-2012 гг.
Выявлено, что на момент первичного освидетельствования в БМСЭ выразили желание продолжать трудовую деятельность 23,4% граждан. Планировали продолжать работу по основной профессии 3,9%. Считали
себя «ограниченно трудоспособными» и планировали
продолжать трудовую деятельность с изменением («облегчением») условий труда, уменьшением объема производственной деятельности и т.п. - 14,2%. Работать в специально созданных условиях были готовы 4,6%. У 2,9%
отмечалась «неопределенная» позиция. Большинство
граждан - 73,7% выразили нежелание продолжать трудовую деятельность после установления статуса инвалида
(из них 80% - инвалиды 2 и 3 группы).
Выводы. Эффективность реализации профессионального этапа реабилитации инвалидов в последние
годы остается на низком уровне. Более 70% граждан на
момент первичного освидетельствования в БМСЭ не же-
110
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
лают продолжать трудовую деятельность. Своевременное формирование положительной установки на труд
– необходимое условие эффективной реализации трудового потенциала лиц с ограниченными возможностями
здоровья.
О НЕОБХОДИМОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНОРЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
ДЛЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ
ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Герман С.В.
Нижегородская ГМА,
г. Нижний Новгород
Цель работы - исследование закономерностей формирования первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области (НО) вследствие травм
опорно-двигательного аппарата (ТОДА) для оценки существующей организации экспертно-реабилитацонного
процесса на региональном уровне и разработки мер по ее
совершенствованию.
Материалы и методы. Изучены данные статистической отчетности ФКУ «ГБ МСЭ по НО»; ежегодных
информационно-статистических сборников «Основные
показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения НО» ГБУЗ НО МИАЦ в динамике
за 12 лет (2001-2012гг.); исследованы экспертные маршруты больных с последствиями травм при проведении
медико-социальной экспертизы (200 случаев).
Результаты и обсуждение. Уровень первичной
инвалидности вследствие ТОДА в НО - один из самых низких в стране: по среднемноголетним значениям за 2001-2012 гг., составил 2,2±0,5 на 10000 человек
взрослого населения (в ПФО – 3,1±0,5, в РФ – 3,3±0,5).
В структуре впервые признанных инвалидами (ВПИ)
вследствие ТОДА преобладают лица трудоспособного возраста (76,6±4,0%), жители городской местности
(72,8±1,2%), мужчины (71,6±1,4%). Среди ВПИ трудоспособного возраста инвалиды 1 группы составляют
8,2±1,2%, 2 группы – 44,8±2,9%, 3 группы – 47,1±3,4%.
Среди ВПИ пенсионного возраста инвалиды 1 группы
составляют 31,8±5,0%, 2 группы – 40,0±8,0%, 3 группы – 28,3±11,2%. За 2001-2012 гг. произошло снижение
уровня ПИ вследствие ТОДА на 32% (в ПФО – на 25%,
в РФ – на 32,4%) на фоне относительно стабильных показателей травматизма в регионе. Существенным фактором, влияющим на процесс формирования инвалидности, является организация направления больных на
МСЭ. Высокий удельный вес случаев неустановления
инвалидности при первичном освидетельствовании в
БМСЭ (более 30%), необходимость направления больных на дообследование при проведении МСЭ (в 2010г.
– 1,4%, в 2011г. – 3,6%, в 2012г. – 4,8%), выявленные
дефекты оформления формы 088/у-06 (в более 50%
случаев) свидетельствуют о том, что организация клинико-экспертной работы медицинских организаций по
направлению на МСЭ больных с последствиями ТОДА
нуждается в совершенствовании.
Выводы: все вышесказанное обуславливает необходимость исследования закономерностей реализации
на региональном уровне экспертно-реабилитационного процесса для лиц с ограниченными возможностями здоровья вследствие травм опорно-двигательного аппарата и разработки мер по повышению его
эффективности.
111
ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ
ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Глинская Т.Н.1, Щавелева М.В.2, Лущинская С.И. 3
РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий,
2
Белорусская МАПО,
3
РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации
г. Минск, Республика Беларусь
1
Цель: выявить гендерные особенности показателей
первичной инвалидности (ПИ) населения Республики
Беларусь при туберкулезе.
Материалы и методы. Анализировались данные
информационной системы «Инвалидность» (РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации) о ПИ при туберкулезе за 2006-2012 годы. Рассчитывались интенсивные
показатели с учетом пола, тяжести, средние многолетние показатели.
Результаты и обсуждение. Средний многолетний показатель ПИ взрослого населения при туберкулезе составил 0,74±0,030/000. Динамика ПИ за шесть лет характеризовалась тенденцией к снижению (темп прироста –13,3%).
Уровень ПИ у мужчин старше 18 лет (1,31±0,050/000)
превышал показатель у женщин (0,26±0,010/000) в 5,0
раз. У мужчин ПИ имела тенденцию к снижению (темп
прироста –13,0%), динамика показателя ПИ у женщин
отсутствовала. Тяжесть ПИ (удельный вес лиц с ПИ
первой и второй группы) при туберкулезе была высокой
(87,8%). Уровень тяжелой ПИ при туберкулезе у мужчин (1,17±0,060/000) был в 5,5 раза выше, чем у женщин
(0,21±0,010/000). Тяжелая ПИ мужчин имела тенденцию
к снижению (темп прироста –13,5%). Основной вклад в
формирование ПИ вносило население в возрасте 18-54(59)
лет. Многолетний показатель составил 0,94±0,030/000,
для мужчин 18-59 лет – 1,52±0,050/000, женщин 18-54
лет – 0,32±0,030/000. Имелась тенденция к снижению
уровня ПИ мужчин (темп прироста –11,2%) и незначительному росту у женщин (+5,9%). Тяжесть ПИ населения
18-54(59) лет составила 87,2%. Тяжелая ПИ мужчин 18-59
лет (1,35±0,050/000) была в 5,2 раза выше, чем у женщин
18-54 лет (0,26±0,0070/000). Тяжелая ПИ при туберкулезе
имели тенденцию к снижению у мужчин (–9,7%) и к росту
у женщин (+13,0%).
Выводы. ПИ взрослого населения Республики Беларусь при туберкулезе имеет тенденцию к снижению
на фоне сохранения высокой тяжести ПИ (более 80,0%).
Основной вклад в формирование ПИ вносит мужское население в возрасте 18-59 лет. Уровень ПИ у мужчин в 5,0
раз выше, чем у женщин (во взрослом и в трудоспособном
возрасте), уровень тяжелой ПИ у мужчин в 5,2-5,5 раза
выше, чем у женщин. Имеется тенденция к снижению ПИ
и тяжелой ПИ у мужчин (до 10,0-15,0%) и к росту у женщин в трудоспособном возрасте ПИ (+5,9%) и тяжелой ПИ
(+13,0%). Гендерные особенности уровней ПИ и направленности динамики показателей важно учитывать при
планировании лечебно-реабилитационных мероприятий.
ОСОБЕННОСТИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА
Горяйнов И.В., Владимирова О.Н.
ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу, СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
В работе проанализированы основные особенности
и сложности медико-социальной экспертизы и реабилитации детей с нарушениями слуха в Санкт-Петербурге.
По данным педиатрического бюро №46 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по
Санкт-Петербургу» за 2000-2012 гг. инвалидами вследствие патологии слуха признано 1090 человек. За этот
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
период первые признано инвалидами 180 человек, повторно – 910 человек. У большей части детей (99,08%)
патология слуха была причиной направления на медико-социальную экспертизу и выступала в качестве основного диагноза, у 0,91% – в качестве сопутствующего
диагноза.
Несмотря на то, что патология слуха имеет незначительный удельный вес в патологии детей, признанных
инвалидами, организация проведения медико-социальной экспертизы, принятие решения о категории «ребенок-инвалид» и разработка индивидуальной программы
реабилитации ребенка-инвалида с указанной патологией вызывает определенные сложности:
– недостаточная полнота обследования ребенка, у
которого патология слуха является сопутствующим
диагнозом, медицинской организацией при направлении
на медико-социальную экспертизу; так, зачастую отсутствуют аудиограммы, объективные данные или заключения сурдолога и др. документы, позволяющие обосновать нуждаемость в реабилитационных мероприятиях и
технических средствах реабилитации. Требуется составление программы дополнительного обследования, что
увеличивает сроки оказания государственной услуги по
медико-социальной экспертизе;
– сложность в определении нарушений сенсорной
функции после высокотехнологичной (дорогостоящей)
медицинской помощи, например, кохлеарной имплантации: в данном случае происходит не восстановление
нарушенной функции слуха, а только компенсация утраченной функции разной степени (полная, частичная);
– сложности определения ограничения способности
к обучению у детей, в том числе после кохлеарной имплантации, так как документальные сведения для проведения психолого-педагогической диагностики в бюро
МСЭ (заключения сурдолога, педагога, логопеда-дефектолога, психолога и др.) либо отсутствуют, либо недостаточны для подтверждения наличия/отсутствия проблем
в обучении ребенка;
–сложности в формировании программы психолого-педагогической реабилитации детей с нарушением
слуха, в частности получение общего образования по
системе инклюзии (разработка специального режима
учебного процесса, определение учебной нагрузки и др.).
– мотивация родителей детей-инвалидов на максимально раннее установление длительного срока инвалидности.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
КОНТРОЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ГЛАВНОГО БЮРО
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Деденева И.В., Коробов М.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Контрольная функция занимает существенное место в деятельности главного бюро и основной задачей
контроля является выявление не только недостатков
в работе, но прежде всего принятие организационных
мер, направленных на совершенствование работы бюро
по предоставлению услуг по медико-социальной экспертизе (МСЭ). Важным инструментом в целенаправленном проведении действенных мер является анализ
результатов контрольной функции, как с точки оценки
деятельности проверяющих (экспертные составы), так и
положительных изменений в деятельности проверяемых
(как конкретных бюро, так и целом). Для максимальной
унификации этой деятельности важно определить стандартные группы статистических показателей контрольной функции главного бюро МСЭ. В связи с этим предлагается следующая система показателей переосвидетельствования по контролю для оценки работы главных
бюро МСЭ, состоящая из семи разделов:
№ 4 (5 4)
1.
Объем работы главного бюро по проведению
всех переосвидетельствований по контролю;
2. Структура всех переосвидетельствований по
контролю решений бюро по видам экспертиз;
3. Результаты переосвидетельствований по контролю всех решений бюро;
4. Результаты переосвидетельствования по контролю решений бюро по установлению групп
инвалидности;
5. Структура направленности изменений результатов переосвидетельствования;
6. Результаты переосвидетельствования по контролю решений бюро по установлению категории «ребенок-инвалид»;
7. Направленность изменений решений бюро по
установлению категории «ребенок-инвалид».
Каждый раздел включает в себя от одного до шести
показателей, позволяющих всесторонне оценить, проанализировать и принять управленческие решения по
улучшению того или иного направления работы главного бюро медико-социальной экспертизы по контролю
деятельности бюро.
ОЦЕНКА РАБОТЫ ГЛАВНОГО БЮРО
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ
ПО КОНТРОЛЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
СИСТЕМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Деденева И.В., Коробов М.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
С помощью системы статистических показателей и
по некоторым абсолютным значениям проведено сравнительное изучение результаты работы главных бюро
медико-социальной экспертизы (МСЭ) Российской Федерации по проведению контрольных освидетельствований в динамике за период с 2007 по 2012 гг.
По
результатам
исследования
установлено
следующее:
1) по сравнению с 2007 годом в 2012 году наблюдалось
существенное увеличение объема работы главных бюро
как по абсолютному числу переосвидетельствований по
контролю решений бюро с 32346 до 74938 или в 2,3 раза,
так и числу переосвидетельствований по контролю, приходящихся на 100 проверенных дел – соответственно с
3,4% до 8,6% (2,4 раза). Установленный приказом Минздравсоцразвития России от11.04.2011г. № 295н норматив
по отбору для проведения переосвидетельствования по
контролю (не менее 5 процентов от числа проверенных
актов), главными бюро РФ в настоящее время выполняется с его превышением. Особенно значительно возрос
за эти годы показатель числа переосвидетельствований
по контролю, приходящихся на 1000 всех освидетельствований, проведенных бюро – с 6,4‰ до 21,5‰ или в
3,4 раза. В расчете на 1 экспертный состав среднее число
переосвидетельствований по контролю увеличилось с
86,4 до 217,2 (в 2,5 раза), а в расчете на 1 бюро – с 19,8 –
до 41,7 переосвидетельствований (в 2,2 раза);
2) в структуре переосвидетельствований по контролю преобладают (соответственно 86,3% в 2007г. и 81,4%
в 2012г.) переосвидетельствования по группе инвалидности, затем с небольшой разницей по категории «ребенок-инвалид» (соответственно 10,8% и 12,8%). К 2012
году отмечена тенденция к увеличению процента контрольных освидетельствований по установлению причин, сроков инвалидности, определению степени утраты
трудоспособности в процентах, по особенностям назначенных инвалидам и пострадавшим реабилитационных
мероприятий в ИПР и ПРП и другим видам экспертиз
(соответственно 2,9% и 4,6%);
112
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
3) несмотря на увеличение абсолютного количества измененных решений по контролю с 3291 до 3614,
удельный вес измененных решений значительно снизился с 10,2% до 4,4% (в 2,3 раза); установлена высокая достоверная обратная связь r= -0,73 (Р<0,01) между
показателем удельного веса, проведенных главными
бюро освидетельствованиями по контролю к общему числу проверенных экспертных дел и показателем
измененных ими решений бюро по результатам всех
переосвидетельствований;
4) наиболее значительным уменьшение данного показателя наблюдалось по результатам переосвидетельствований решений бюро по установлению 1 группы
инвалидности с 5,2% до 0,9% (в 5,8 раза), так если в 2007
г. наиболее высокими были показатели удельного веса
измененных решений по установлению 3 группы инвалидности – 9,1 и об отказе в установлении инвалидности
- 10,1% то в 2012 г. – показатели удельного веса всех измененных решений по установлению 2 группы инвалидности – 9,7% и, по прежнему, решений бюро об отказе в
установлении инвалидности 6,6%;
5) существенное преобладание (в 4,0 раза в 2007 г. и в
5,0 раза в 2012г.) значений показателя удельного веса измененных решений бюро главными бюро в сторону установления более легкой группы инвалидности и непризнания граждан инвалидами над показателем удельного
веса утяжеления и установления группы инвалидности
в структуре всех измененных главными бюро решений
бюро.
Вариант предложенного анализа некоторых унифицированных показателей позволяет планировать и принимать управленческие решения, направленные на повышение эффективности медико-социальной экспертизы.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
У БОЛЬНЫХ, ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ
В БЮРО ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
(В ПРАКТИКЕ ГЛАВНОГО БЮРО МСЭ
ПО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ)
Демидович Т.Г., Сенько Е.В., Преловская И.Ю.
ГБ МСЭ по Иркутской области,
г. Иркутск
Проведен анализ 31 случая, когда в ГБ МСЭ были
выявлены обосновывающие инвалидность психические
расстройства, в то время как больные направлялись в
бюро общесоматического профиля с соматоневрологической патологией. Средний возраст больных составил
38,7 + 12,6 лет. В зависимости от профиля патологии
выделены 4 группы больных: с неврологической патологией (13 чел., 41,9%); врожденной патологией (8 чел.,
25,8%); патологией терапевтического профиля (6 чел.,
19,4%); психическими расстройствами (4 чел., 12.9%).
Нозология выявленных психических расстройств
следующая: органическое заболевание головного мозга –
15 чел. (48,4%); умственная отсталость – 5 (16,1%); эндогенный аффективный психоз – 4 чел. (12,9%); шизофрения – 3 чел. (9,7%); патологическое развитие личности - 3
чел. (9,7%); невротические расстройства – 1 чел. (3,2%).
Эндогенные психозы, психогенные расстройства и
органическое заболевание головного мозга вследствие
раннего поражения ЦНС диагностированы впервые
(48,4% случаев). В остальных (51,6%) наблюдениях существенно расширена характеристика дезадаптирующих психопатологических синдромов.
Авторы диагностировали психические расстройства, обосновывающие инвалидность (органические,
умственная отсталость, аффективные, шизофрения, расстройства личности, невротические) у больных, направленных в бюро МСЭ общего профиля с соматической и
неврологической патологией.
113
ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ЛИЦ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Джавадова Э.А., Пенина Г.О., Лейкин И.Б.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель: оценить степень ограничений жизнедеятельности пациентов в конце острого периода инсульта.
Материалы и методы: методом выборочного анализа изучено 105 случаев инсультов у пациентов, находившихся на лечении в городской больнице №26 г.
Санкт – Петербурга, по данным госпитального регистра
инсультов. Для оценки неврологического дефицита использовалась шкала NIHSS, для оценки нарушений жизнедеятельности – модифицированная шкала Рэнкина.
Результаты: 48,6% изученных случаев приходилось
на лиц трудоспособного возраста, 51,4% - на лиц пенсионного возраста. На ишемические инсульты (ИИ) приходилось 80% случаев, на геморрагические (ГИ) – 20%
(р<0,001). В 47% случаев пациенты госпитализировались
в первые 4,5 часа от начала заболевания; в 53% - позднее
4,5 часов. Тяжесть неврологического дефицита по шкале
NIHSS при поступлении составляла 10,4±7 (медиана - 8)
балла у трудоспособных пациентов и 13,2±7 (11) балла
у больных пенсионного возраста (р=0,04); степень нарушений жизнедеятельности по модифицированной шкале
Рэнкина – 3,86±0,86 (4) балла и 4,02±0,78 (4) балла соответственно (р>0,05). При ГИ оценка по NIHSS составила
16,24±6,5 (16) балла, при ИИ - 11±7,5 (9) баллов (р<0,005);
оценка по шкале Рэнкина – 4,6±0,6 (5) балла и 3,8±0,8 (4)
балла (р<0,001). У пациентов, госпитализированных в
первые 4,5 часа от начала заболевания, оценка по NIHSS
составила 13,5±6,8 (14) балла; у больных, поступивших
позднее 4,5 часов – 10,4±7,6 (8) балла (р=0,031); оценка по
шкале Рэнкина – 4,16±0,8 (4) балла и 3,75±0,79 (4) балла
(р=0,01). При повторной оценке перед выпиской неврологический дефицит составил во всех группах в среднем
4,43±0,75 (3,5) балла по NIHSS; степень инвалидизации
по шкале Рэнкина – 3,25±0,14 (3,25) балла.
Выводы: На фоне стационарного лечения неврологический дефицит значимо регрессировал во всех исследованных группах, однако степень инвалидизации при
выписке в среднем сохранялась на уровне умеренных
нарушений жизнедеятельности, при которых у пациентов имелись трудности при выполнении повседневных
обязанностей и обычных видов деятельности.
ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ ГРАЖДАН
ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Доронина О.Е., Рябоконь А.Г.
ГБ МСЭ по Ленинградской области,
Санкт-Петербург
Цель: провести анализ динамики первичной инвалидности граждан трудоспособного возраста за 20032012гг в Ленинградской области на основе изучения
форм федерального статистического наблюдения №7-собес и данных Петростата.
Отличительными особенностями категории граждан трудоспособного возраста являются наибольшие
возможности адаптации, восстановления, либо компенсации нарушенных функций органов и систем, более
высокий реабилитационный потенциал по сравнению с
гражданами старшей возрастной группы, большие возможности рационального трудоустройства, социальная
востребованность.
В Ленинградской области проживает 1 039750 граждан трудоспособного возраста и их доля в общей числен-
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ности населения в период с 2003 по 2012г составила от
59,1% до 63,7%, при среднем значении 61,5%.
С одновременным снижением числа освидетельствованных всего взрослого населения с 14,5 тыс. до 12,7 тыс.
человек в 10-летней динамике наблюдалось снижение
впервые освидетельствованных в трудоспособном возрасте, значительный пик которого в структуре взрослого населения прослеживается с 2005г по 2007г (31,5; 35,4;
32,1%), среднее значение 41,1%.
Интенсивный показатель первичной инвалидности
на 10 тыс. чел. трудоспособного возраста снизился с 54,5
в 2003г до 46,4 в 2012г и находится на уровне показателя
Российской Федерации.
Распределение по группам инвалидности существенно изменилось за прошедшие 10 лет. Доля инвалидов третьей группы возросла с 18,7% в 2003г до 44,5%
в 2012г, доля инвалидов второй группы снизилась с 64
до 39,6%. Среди признанных инвалидами процент инвалидов первой группы снизился с 16,6% в 2003г до 8% в
2007г с последующим его ростом в два раза к 2012 году
(15,9%), что обусловлено принятием новых нормативных
документов в указанный период.
Таким образом, за исследуемые десять лет выявлено постепенное снижение показателя первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста, значительное
увеличение доли инвалидов третьей группы, снижение
доли признанных инвалидами второй группы, что является положительным прогностическим фактором для сохранения трудовых ресурсов в Ленинградской области.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОНМК
У ЖИТЕЛЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
И ЮЖНЫХ РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
(ПО ДАННЫМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОПОПУЛЯЦИОННОГО РЕГИСТРА)
Заславский А.С., Пенина Г.О.
Коми филиал Кировской ГМА, Коми РБ,
г. Сыктывкар,
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПБИУВЭК,
Санкт-Петербург
Острые нарушения мозгового кровообращения
(ОНМК) занимают одно из основных мест в структуре
причин смертности и инвалидности пациентов. ОНМК
существенно сокращают длительность и качество предстоящей жизни.
Целью настоящей работы являлось сравнительное изучение различий демографических показателей,
структуры и факторов риска мозгового инсульта у пациентов, проживающих в южных районах республики,
и проживающих в районах Крайнего Севера (по данным
территориально-популяционного Регистра инсульта Республики Коми). Аналогичные исследования в республике ранее не проводились. За период наблюдения (ноябрь 2007 г. – январь 2013 г.) в Регистр внесен 11925 человека с установленным диагнозом ОНМК и известным
возрастом (11953 пациент всего). Средний возраст пациентов с инсультом составил 63,7±12,6 лет. Среди них 5586
человек (46,7%) поживает в южных районах республики
Коми, 2527 пациентов (21,1%) в центральных районах и
3840 в районах крайнего севера. Как среди пациентов,
проживающих в южных районах так и среди пациентов,
проживающих в районах крайнего севера женщины составляют 52%, различия по полу между изучаемыми
группами не значимы. Достоверно значимы различия по
возрасту, как среди мужчин так и среди женщин. Средний возраст мужчин, перенесших инсульт, в районах
Крайнего Севера составил 57,7±11 лет, а средний возраст
мужчин из южных районов - 61,9±12,1 года (p<0,05). В
то же время, средний возраст женщин, проживающих
в районах Крайнего Севера и перенесших ОНМК, со-
№ 4 (5 4)
ставил 64,7±12,4 года, а средний возраст пациенток из
южных районов - 68,3±12,7 лет (p<0,05). Наблюдаются
различия и в частоте встречаемости факторов риска в
рассматриваемых группах. Среди пациентов, проживающих на Крайнем Севере, на первом месте среди факторов риска находится артериальная гипертензия (93,5%
пациентов), на втором – курение (33,2% пациентов), на
третьем – дислипидемические нарушения (29,2% пациентов), далее следуют патология сердечно-сосудистой
системы (28,4%), за ними аритмии (14,8%), сахарный
диабет (14,2%), инфаркт миокарда (6,4%) и стресс (6,2%).
В тоже время, среди пациентов, проживающих в южных
районах, наблюдается несколько иное распределение
факторов риска. На первом месте - все так же артериальная гипертензия (90,7% пациентов), на втором, однако,
патология сердечно-сосудистой системы (отмечена у
48,4% пациентов), на третьем – дислипидемические расстройства (35,7% пациентов), на четвертом – курение
(27,4%), далее аритмии (21,6%), сахарный диабет (15,1%),
инфаркт миокарда (12,8%) и стрессорные расстройства
(11,2%). Следует отметить также, что при примерно равной доле умерших в течение 21 дня в результате ОНМК в
северных и южных районах, имеются достоверные различия количества выживших в течение этого времени.
Скорее всего это связано с большим количеством выписанных ранее 21 дня из отделений южных районов республики (в которых выписанные ранее 21 дня составляют более 10% госпитализированных).
Таким образом, можно отметить, что инсульт у пациентов в районах Крайнего Севера случается, в среднем,
на 4 года раньше чем у пациентов из южных районов.
Доля умерших в течение 21 дня после ОНМК достоверно
не различается на севере и на юге, однако у пациентов из
южных районов многие регистрируемые факторы риска
встречаются с большей частотой. В частности, у пациентов с ОНМК из южных районов выявляется достоверно
больше дислипидемических расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПЕРВИЧНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Иваненко Е.Г., Белокрылова Г.С.
ГБ МСЭ по Хабаровскому краю,
г. Хабаровск
В работе проанализированы основные показатели
первичного освидетельствования взрослого населения
с заболеваниями нервной системы в Хабаровском крае,
необоснованные направления на медико - социальную
экспертизу, причины, влияющие на показатели инвалидности, возможные пути улучшения качества экспертизы
и показателей инвалидности.
По Хабаровскому краю в 2008-2012 гг. впервые направлено в учреждения МСЭ вследствие заболеваний
нервной системы 1206 человек, из них 801 –признан
инвалидом (66,4 %). Уровень первичной инвалидности
колебался от 1,18 до 1,60 на 10 тыс. взрослого населения.
Первичная инвалидность вследствие заболеваний нервной системы в Хабаровском крае имеет свои
особенности:
• Слабая прямая корреляция между уровнем заболеваемости нервными болезнями и первичной
инвалидностью вследствие этой патологии (коэффициент парной линейной корреляции + 0,16);
• Основную долю среди первичных инвалидов
вследствие заболеваний нервной системы составили лица трудоспособного возраста – 69,8%, в
том числе лица наиболее многочисленной воз-
114
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
растной группы 45–54/59 лет – 35,7%; удельный
вес лиц пенсионного возраста равнялся 30,2%;
• Преобладание лиц мужского пола (58,1 % среди
первичных инвалидов вследствие заболеваний
нервной системы);
• Большой удельный вес инвалидов II группы
(42,8%) и I группы (41,2%); инвалиды III группы
составили 16,0%;
• Среди нозологических причин первичной инвалидности вследствие заболеваний нервной
системы 1 ранговое место занимает токсическая
энцефалопатия (23,2 %), причем в этой группе
мужчин в 2,7 раза больше, чем женщин.
При первичном освидетельствовании лиц с заболеваниями нервной системы не установлена инвалидность
405 чел. Показатели необоснованного направления в
этом классе болезней составили 33,6 %, что более чем в
2 раза выше аналогичных показателей среди всех нозологических форм.
Инвалидность не установлена гражданам, направленным в учреждение МСЭ с заболеваниями нервной
системы, в 78,8 % случаев по причине отсутствия нарушений функций организма в экспертно значимой степени
(стойких, умеренной, выраженной или значительно выраженной степени). При пароксизмальных расстройствах,
поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, церебральных параличах не признано инвалидами
более 63,0 % направленных впервые на МСЭ.
Таким образом, первичная инвалидность вследствие
заболеваний нервной системы имеет специфические
особенности, обусловленные ее тяжестью, половозрастными характеристиками инвалидов, медицинскими
причинами. Высокие показатели первичной инвалидности в данном классе болезней II группы и I группы
свидетельствует, в том числе, о недостаточной работе лечебно-профилактических учреждений по профилактике
инвалидности. Большой удельный вес необоснованных
направлений больных с заболеваниями нервной системы среди освидетельствуемых граждан выявляет низкий уровень знаний у врачей практического здравоохранения по организационным и методическим вопросам
направления на МСЭ больных при данной нозологии.
Необходимо более тесное взаимодействие специалистов
МСЭ и врачей медицинских организаций, улучшение качества подготовки врачебных кадров.
ПОТРЕБНОСТЬ В ТЕХНИЧЕСКИХ
СРЕДСТВАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ
СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Иваненко Е.Г., Владимирова О.Н.
ГБ МСЭ по Хабаровскому краю,
г. Хабаровск
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
В работе проанализирована потребность в технических средствах реабилитации у впервые признанных инвалидами с заболеваниями нервной системы в
Хабаровском крае среди взрослого населения в зависимости от имеющихся у этой категории граждан нарушений функций организма и ограничений категорий
жизнедеятельности.
В Хабаровском крае за 2008 - 2012 гг. впервые признано инвалидами вследствие заболеваний нервной системы 801 человек, им разработано 747 индивидуальных
программ реабилитации (ИПР), содержащих рекомендации о нуждаемости в технических средствах реабилитации (ТСР). Потребность этой категории граждан в ТСР
115
составила 93,0 %, что в 1,5 раза больше аналогичного
показателя, рассчитанного среди всех первичных инвалидов края, который составил 62,0 %.
Показаниями для обеспечения ТСР впервые признанных инвалидами с заболеваниями нервной системы
послужили, в большинстве случаев, стойкие нарушения
статодинамических функций, выявленные у 724 граждан
(96,9 % среди первичных инвалидов этой категории, имеющих показания для ТСР), в том числе у 525 изолированно (70,3 %), либо в различных сочетаниях (с нарушениями
психических, выделения, речевых функций – в 199 случаях или 26,6 % соответственно). Нарушения психических
или психомоторных функций отмечены у 69 человек (9,2
% среди первичных инвалидов с заболеваниями нервной
системы, нуждающихся в ТСР), зрительных – у 2 человек
(0,3 %), психических и выделения – у 6 человек (0,8 %).
Первичным инвалидам вследствие заболеваний
нервной системы всего было рекомендовано 1783 разнообразных ТСР, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, большей частью, способности к
передвижению и самообслуживанию. Структура ТСР
следующая: поручни составили 23,8 %, трости различных модификаций – 23,3 %, сиденья для ванны, противоскользящие коврики – 22,3 %, кресла - коляски – 7,4 %,
абсорбирующие изделия –7,1 %, ходунки – 5,1 %, кресла-стулья с санитарным оснащением – 4,4 %, противопролежневые матрацы и подушки – 3,8 %, прикроватные
столики – 2,7 %, тифлосредства – 0,1 %, другие - 1,7 % .
Таким образом, реабилитационно-экспертная работа
среди инвалидов с заболеваниями нервной системы имеет свои особенности, связанные с объемом и структурой
рекомендуемых им реабилитационных мероприятий и
технических средств реабилитации. Наиболее часто
граждане с заболеваниями нервной системы, признанные
инвалидами, нуждаются в бытовых приспособлениях для
самообслуживания и вспомогательных средствах для
передвижения, которые необходимы для устранения или
компенсации имеющиеся у этой категории лиц ограничений способности к самообслуживанию и передвижению.
ЗНАЧЕНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
В ВОСПРИЯТИИ ФАНТОМНОЙ
И АНГИНОЗНОЙ БОЛИ У БОЛЬНЫХ
ОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
В ПРОЦЕССЕ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Ишинова В.А., Пудин В.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
В последние годы отмечается увеличение числа сосудистых заболеваний, являющихся причиной ампутации
нижних конечностей, после чего могут возникать фантомные боли (ФБ), а также ишемической болезни сердца
(ИБС), как правило, сопровождающиеся ангинозной болью (АБ). Реваскуляризация миокарда не всегда приводит
к желаемому результату и у части больных АБ сохраняются. Как правило, ФБ и АБ длятся продолжительное время и плохо поддаются медикаментозному лечению, что
оказывает негативное влияние на эмоциональное состояние пациентов. Поэтому в состав комплексной терапии
необходимо включать психотерапевтические методики, к
одной из которых относится эмпатотехника.
Цель работы: исследовать влияние эмоциональных
и характерологических особенностей личности пациентов после ампутации нижних конечностей и реваскуляризации миокарда на восприятие ФБ и АБ в процессе
эмпатотехники.
Материалы и методы. Было обследовано 45 больных (гр. 1) с культями нижних конечностей, страдаю-
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
щих продолжительными ФБ (36 мужчин и 9 женщин,
средний возраст - 61,16±1,42) и 30 больных ИБС (гр.2) (26
мужчин и 4 женщины, средний возраст - 53,73±1,11). Несмотря на реваскуляризацию миокарда, у обследуемых
отмечался рецидив стенокардитических болей.
Психологическое тестирование проводили в начале
и в конце курса эмпатотехники, применяемой с целью
уменьшения интенсивности ФБ и АБ (курс составлял
10 - 15 сеансов). Акцентуации характера определялись с
помощью опросника Шмишека, для оценки интенсивности ФБ и АБ - шкала «Боль» из опросника SF-36 (интенсивность боли в баллах была обратно пропорциональна
величине показателя используемой шкалы), выраженность психопатологической симптоматики (ВПС) - с
помощью опросника SCL-90-R (DEP - депрессия, ANXтревожность, HOS - враждебность, INT - межличностная
чувствительность).
Результаты и их обсуждение. В начале курса ФБ
(39,67±2,51) и АБ (42,7 ± 2,5) сопровождались ВПС (гр. 1
-HOS – 0,58±0,07; ANX– 0,47±0,05; депрессия – 0,72±0,07;
INT – 0,93±0,20; гр. 2 - ANX - 0,94±0,10; HOS - 0,86±0,11;
DEP - 0,94±0,09; INT - 0,84±0,09). Выявлены тенденции к
ацентуациям эмотивного и циклотимного типов у больных с ФБ и тенденции к акцентуациям эмотивного, педантичного, циклотимного и возбудимого типов у пациентов с АБ. Корреляционный анализ показал усиление
депрессивных состояний с увеличением интенсивности
ФБ, а также повышение INT с усилением интенсивности
АБ. В конце курса наблюдалось снижение интенсивности ФБ (80,12±2,24) и АБ (56,3 ± 2,7) и уменьшение
ВПС по исследуемым шкалам (гр. 1 - HOS – 0,24±0,04;
ANX – 0,22±0,06; INT – 0,35±0,06; DEP – 0,37±0,08; гр.
2 - ANX - 0,55±0,06; HOS - 0,64±0,11; DEP -0,71±0,09; INT
-0,64±0,07). Положительная корреляция выявлена только между показателями АБ и INT.
Заключение: в процессе исследования обнаружено,
что у пациентов гр. 1 интенсивность ФБ и ВПС ниже, чем
интенсивность АБ и ВПС пациентов гр. 2 как в начале,
так и в конце курса, а количество тенденций к акцентуациям меньше. Это может быть связано с рецидивом
АБ после реваскуляризации миокарда, а применение эмпатотехники позволяет устранить только психогенную
составляющую в структуре АБ, в отличие от ФБ, интенсивность которой была существенно снижена. Анализ
корреляционных плеяд позволил выявить взаимосвязь
между ФБ и депрессией. У пациентов гр. 2 обнаружена
взаимосвязь между показателями АБ и межличностной
чувствительностью как в начале так и в конце курса.
Таким образом, результаты исследования показали различия двух групп по характеру взаимосвязей между показателями боли, эмоциональными и характерологическими особенностями их личности.
оценка эффективности
реабилитации больных ИБС
с Применением теста
шестиминутной ходьбы
Кантемирова Р.К., Фидарова З.Д., Ишутина И.С.,
Поворинский А.А., Зальнова И.А., Жукова О.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Цель работы – уточнение, объективизация степени
выраженности хронической сердечной недостаточности
(ХСН) у больных ИБС с помощью пробы с физической
нагрузкой – тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) для
повышения объективности оценки ограничения и оценки эффективности проводимой реабилитации.
Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование 187 пациентов ибс в возрасте от
51,6±5,3 лет до 65,2±4,9 с ХСН I-III ФК по NYHA. 100
№ 4 (5 4)
пациентов перенесли инфаркт миокарда в анамнезе. 50
пациентов перенесли хирургическую реваскуляризацию
миокарда (ХРМ).
Всем пациентам при поступлении в клинику выполняли электрокардиографию в покое, суточное мониторирование по Холтеру (СМЭКГ), ультразвуковое исследование сердца. Оценивались ЧСС, нарушения ритма и
проводимости, наличие эпизодов ишемии. Обследовали
функциональное состояния системы кровообращения
в метаболических единицах (МЕТ), отношение максимального использования кислорода на высоте нагрузки к количеству его в условиях покоя по показателям
опросника функционального класса состояния человека
в МЕТ. Проводили нагрузочные пробы: ВЭМ, ТШХ. Для
объективизации результатов ТШХ проводился в день
СМЭКГ. ТШХ выполнили все больные, в том числе и
пациенты с ХСН III ФК (при поступлении и перед выпиской из клиники). Осложнений во время проведения
теста ни в одном случае не было выявлено. Всем пациентам на фоне оптимизированной медикаментозной
терапии проведены курсы психотерапии, включающие
аутогенную тренировку, релаксацию, проверка эффективности психокоррекции при помощи теста Люшера
(проводили до и после курса).
Оценена эффективность реабилитационных мероприятий, в целом, по динамике показателей ФК ХСН по
NYHA при помощи ТШХ (ЧСС и ЧД до и после пробы,
длительностью пройденного расстояния). Методами корреляционного и регрессионного анализов выявлена достоверная взаимосвязь между показателями ТШХ и толерантностью к физической нагрузке по ВЭМ (rxy = 0,506),
опросником МЕТ (rxy = 0,525), наличием ишемической
депрессии ST при СМЭКГ (rxy = 0,436), степенью нарушения функции кровообращения (rxy = 0,502), и степенью
ограничения способности к передвижению (rxy = 0,536).
Таким образом, ТШХ, выполненный до и после проведенного курса реабилитационных мероприятий, является достоверным методом оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Указанные исследования подтвердили объективность применения модифицированного ТШХ, простого,
не требующего дорогостоящего оборудования, доступного в условиях бюро МСЭ, для интегральной оценки
функции кровообращения, дыхания, работоспособности
человека, ФК ХСН по NYHA.
ОПТИМИЗАЦИЯ АДМИНИСТРАТИВНОЙ
СТРУКТУРЫ УПРАВЛЕНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Карякин Н.Н., Арефьев И.Ю.
ННИИТО,
г. Нижний Новгород
Первоначально в России к функциям филиалов Территориальных фондов обязательного медицинского
страхования (далее – ТФОМС) относился широкий перечень полномочий, который в последующем был передан
различным органам власти и страховым медицинскими
организациями (далее – СМО), однако филиалы ТФОМС
продолжают функционировать.
Исследование проведено с целью оценки гипотезы неэффективности одновременной работы филиалов
ТФОМС и СМО.
Все регионы России были разделены на две группы: первая группа – без филиалов (27 регионов), вторая
группа – имеющие филиалы ТФОМС (42 региона). Мы
считаем, что численность филиалов ТФОМС должна
быть связана либо с численностью застрахованных в регионе и/или с площадью региона. Коэффициент корреля-
116
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ции численности филиалов ТФОМС с площадью региона
составляет 0,05-0,08 (p<0,05), что означает отсутствие
взаимосвязи между площадью региона и численностью
филиалов ТФОМС.
Анализ переменных средних управленческих издержек в системе ОМС показал, что фактические управленческие расходы на одного застрахованного в первой
группе ниже, чем во второй. В 2009 году расчетный
уровень средних управленческих расходов на одного застрахованного в первой группе составил 53 рубля, тогда
как фактический – 37 рублей. Во второй группе расчетный уровень – 48 рублей, фактический – 62 рубля. Аналогичная картина констатирована в 2010-2011 гг. Итак,
регионы первой группы имеют на 41-44% меньше управленческих расходов в расчете на одного застрахованного, чем второй.
Регионы первой группы с высокой численностью населения демонстрируют характерные для «своей» группы низкие значения управленческих расходов, регионы
второй группы с низкой численностью населения демонстрируют высокие значения, существенно превышающие средние по своей группе.
Таким образом, при функционировании СМО филиалы ТФОМС могут быть упразднены.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПОЛИМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ
Катюхин В.Н., Кожанова И.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Озонотерапия – это современный, специальный и
высокоэффективный метод лечения больных. Молекулу
озона и синглет-кислород (ō) можно уверенно отнести к
так называемым «наночастицам», а сам метод озонотерапии – к медицинским нанотехнологиям.
Активные формы (метаболиты) кислорода после введения в кровяное русло, осуществляют инициацию свободнорадикальных реакций во всех тканях и клетках.
Благодаря последующим превращениям, происходит
запуск процессов оксигенации, обеспечивающих жизнедеятельность. До 5 - 10% образовавшихся свободных радикалов в норме способны покидать клетку и начинать
свободнорадикальные реакции на липидах мембран, вызывая их электрическую и химическую нестабильность.
Поскольку озониды оказывают выраженное влияние
на состояние каждой ткани и даже клетки организма,
клинические аспекты действия многообразны. Озонотерапия помогает разрушить вечный круг: ослабление
иммунитета – возникновение заболевания (воспаление,
дистрофия, потеря функции, некроз, склерозирование)
– еще большее угнетение иммунитета. Доказаны многообразные санирующие (целительные) влияния озонотерапии: противовоспалительное, иммуномодулирующее,
бактерицидное, противовирусное, антистрессовое, антисклеротическое с улучшением реологии крови; уничтожение цитомегаловирусной инфекции, активно размножающихся клеток опухолей, усиление антионкогенных
систем. По материалам собственных исследования выдан патент на изобретение. Формула изобретения: «При
интракоронарных вмешательствах в суженные части сосудов производят установку баллонов и стентов под протекцией обезболивающих средств. До и после установки баллонов и стентов в сосуды интракоронарно вводят
физиологический раствор в объеме 10 мл, озонированный в концентрации 2-4 мг/л озоно-кислородной смесью
при постоянном барботировании. Способ обеспечивает
ускорение процесса реваскуляризации миокарда».
Цель: внедрить в практику стационарного медикосоциального учреждения реабилитацию престарелых
117
инвалидов методом внутривенной инфузионной терапии с использованием медицинского озона (атомарного
кислорода).
Материал и методы: учреждение комплексного социального обслуживания населения психоневрологический интернат №10 Санкт-Петербурга в течение двадцати лет успешно выполняет все задачи, возложенные
государством на стационарную медико-социальную
помощь инвалидам. За последнее время произошло значительное увеличение числа проживающих, достигших
пожилого (со 154 человек или 15% от общего числа в 2000
году до 281 человек или 27% в 2010 году) и старческого
(соответственно с 110 человек или 11% до 120 человек
или 13%) возраста. Все больные имеют первую (268 человек) или вторую (737) группы инвалидности, установленную по давности от 3 до 76 лет. Основные диагнозы
представлены нозологиями нервно-психической сферы:
последствия острых нарушений мозгового кровообращения (у 118 больных), атеросклероз сосудов головного
мозга с явлениями деменции (188 человек), умственная
отсталость (490), эпилепсия (38), исходные состояния
шизофрении у 119 больных. Кроме этого, престарелые
инвалиды, как правило, имеют до 5-6 различных нозологий из числа сопутствующих, что требует соответствующей медикаментозной коррекции. Однако бюджетное
финансирование не позволяет использовать возможности современной доказательной медицины. Поэтому
методом реабилитации престарелых пациентов избрана
внутривенная инфузионная терапия с постоянном барботированием физиологического раствора медицинским
озоном. Для этого организован кабинет инфузионной
озонотерапии с использованием генератора кислорода и
медицинского озонатора «Медозонс-95».
Результаты и обсуждение: по рекомендациям медико-социальных экспертных комиссий у всех инвалидов
в индивидуальных программах реабилитации предусмотрены мероприятия медицинского характера. Эту работу выполняют лечащие врачи в процессе профилактической диспансеризации, контролируют руководители
учреждения и врачи-консультанты, рекомендуя доступные медикаменты. Проживающие из числа престарелых
дополнительно проходят курсовое лечение методом
внутривенной инфузионной терапии с использованием
медицинского озона. Количество сеансов составляет от
4 до 6, проводимых через день, с увеличением концентрации медицинского озона от 1000 мкг/л до 4000 мкг/л
в 400 мл физиологического раствора. За двенадцать лет
активной клинической работы накоплен собственный
опыт озонотерапии у 600 больных в амбулаторных и
стационарных условиях.
Диагнозы заболеваний и количество больных, прошедших курсовую озонотерапию: ИБС – 128 человек;
АГ, ХНС – 34; острая пневмония – 76; хронический
бронхит, ХОБЛ – 58; гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты – 23; гепатиты,
циррозы печени – 22; опийная наркомания – 18; аднекситы – 33; синдромы невынашивания беременности – 44;
артрозы, артириты – 32; спортивные травмы – 29; коронарные окклюзии (лечение проведено методом интракоронарного введения озонированного физиологического
раствора) – 43; престарелые инвалиды с полимормидной
патологией (постинсультные состояния, осложненные
заболеваниями сердца, легких, желудочно-кишечного
тракта и мочеполовой системы) – 60.
Следует отметить, что хорошая и удовлетворительная клиническая эффективность была достигнута у
больных всех нозологических групп при курсовом лечении в индивидуальных дозировках.
Выводы: в государственном стационарном медикосоциальном учреждении внедрена биологическая реабилитация престарелых инвалидов с полиморбидной патологией методом внутривенной инфузионной терапии,
основанном на влиянии молекулярного кислорода.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ДИНАМИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ
У ИНВАЛИДОВ В ПРОЦЕССЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
Климашева С.Б., Кузьмина И.Е, Гордиевская Е.О.
СПб НЦЭПР им. А.Г. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Целью исследования явилось изучение динамики
профессиональной идентичности как показателя готовности к профессиональному самоопределению у инвалидов до и после обучения на подготовительных курсах
по специальностям «делопроизводство» и «компьютерная графика». В исследовании приняли участие 34 инвалида. Исследование проводилось в 2012-2013 гг.
Оценка статуса профессиональной идентичности
осуществлялась по методике Дж. Марсиа (2001), в результате чего были выделены четыре этапа в динамике
профессиональной идентичности в процессе обучения
на подготовительных курсах, которые характеризуются
следующими ее статусами:
• неопределенная (диффузная),
• навязанная,
• мораторий (кризис выбора),
• сформированная (достигнутая) профессиональная идентичность.
Результаты первого среза, полученные до обучения,
показали, что значительная часть инвалидов переживала кризис профессиональной идентичности (статус
Мораторий) – 35,3%. Статус «Сформированная профессиональная идентичность» был установлен только у
11,8% инвалидов. Остальные 53% были представлены в
равной мере инвалидами с неопределенной и навязанной
профидентичностью.
После обучения существенно изменились значения в
пользу статуса «Сформированная профидентичность» 55,8%. Уменьшилось количество лиц со статусом «Мораторий» - 17,6%. Почти в два раза уменьшилось число лиц
с неопределенной и навязанной идентичностью - 26,6%..
Все установленные различия являются достоверными
по критерию Стъюдента при p<0,001.
Таким образом, было установлено, что обучение на
подготовительных курсах способствует позитивной
динамике профессиональной идентичности, которая,
являясь одним из показателей готовности к профессиональному самоопределению, позволяет более адекватно
оценить степень этой готовности и сделать более обоснованный профессиональный прогноз.
социально значимые проблемы, возникающие у больных, перенесших офтальмопротезирование.
Сформированная база данных лиц, перенесших
офтальмопротезирование включала результаты медико-социального обследования таких больных в учреждениях, в которых либо непосредственно проводилось офтальмопротезирование, либо эти учреждения
курировали вопросы, связанные с их последствиями.
Сформированный банк данных по г. Санкт-Петербургу
и Лен. области, включал 286 человек. При этом оказалось, что показатель офтальмопротезирования в г.
Санкт-Петербурге составляет 2,63 на 10 тыс. населения. Среди этого контингента 40,1 % составили лица
трудоспособного возраста.
Анализ результатов обследования этой категории лиц
выявил снижение социально-бытового и социально-средового статуса большинства (69,1 %) обследованных больных.
Кроме того, данное обследование выявило, что наличие косметического дефекта, инвалидизирующая патология, наличие сопутствующих заболеваний, неудовлетворительное материальное положение, отсутствие
семьи или сложившиеся неблагоприятные семейные
отношения у ряда больных, утрата профессиональных
навыков или невозможность трудового устройства, а
также нерациональное трудовое устройство - являются
факторами, значительно влияющими на качество жизни лиц, перенесших офтальмопротезирование.
Отсутствие в настоящее время единого методического подхода к оценке качества жизни лиц, перенесших
офтальмопротезирование, значительно затрудняет определить столь важную для МСЭ характеристику, отражающую в значительной мере состояние жизнедеятельности таких больных. Кроме того, сбор данных для оценки
качества жизни при интевьюировании инвалидов основан на субъективной оценке содержательной анкетыопросника, однако, психологический статус инвалидов
может отражаться на объективной составляющей заключительной оценки качества жизни.
В связи с изложенным требуется в каждом конкретном случае сопоставление субъективной оценки
содержания поставленных вопросов с результатами
объективных, клинических, офтальмоэргономических,
психофизиологических и медико-социальных исследований. При этом большое значение имеет определение
клинико-функционального состояния парного глаза,
характеристики операционного вмешательства, характеристики психологического состояния обследуемого,
степень компенсации монокулярного зрительного дефекта на состояние жизнедеятельности.
ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ,
СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
ОФТАЛЬМОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
Кожушко Л.А., Разумовский М.И., Гордиевская Е.О.,
Коровянский Ю.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Удаление глаза является тяжелой психологической,
моральной и физической травмой для пациента, особенно для детей и женщин. Значительно осложняется адаптация человека, лишенного глаза к окружающей среде,
ограничивается возможность выбора профессии, часто
утрачиваются профессиональные навыки.
У пациентов с анофтальмом ведущим методом реабилитации является глазное протезирование, которое
особое значение имеет в детском возрасте, так как глазной протез у ребенка не только исправляет косметический дефект, но и в связи с ростом костей лицевого скелета является профилактикой асимметрии лица.
Для оценки качества жизни был разработан методический подход, с помощью которого возможно оценить
№ 4 (5 4)
Колчев А.И., Баразенко К.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Одним из существенных аспектов реабилитационного периода пациентов, страдающих шизофренией, является формирование программы проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.
Реабилитационная программа при этом должна преследовать, как минимум, три цели. Во-первых, изучение
оптимальных способов формирования навыков управления психологическими и физическими процессами пациентов, страдающих шизофренией и имеющих различной степени выраженности специфический шизофренический дефект. При этом необходимо также учитывать
клинические особенности течения заболевания, наличие
стадии клинической ремиссии и элементов критического отношения к своему заболеванию.
118
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Во-вторых, выявление ведущих мотивов стремления выработать навыки самоконтроля поведенческих
реакций пациентов, страдающих шизофренией. Естественно, речь должна идти о наличии мотивов, не связанных с болезненными проявлениями расстройств
мыслительного процесса.
В-третьих, важной целью реабилитационной программы должна стать разработка мероприятий, направленных на достижение конкретных целей реабилитационных программ, таких как получение работы, улучшение качества жизни, улучшение социального функционирования в конкретных условиях.
В процессе осуществления реабилитационных мероприятий важно оценивать качество жизни пациентов
в амбулаторных условиях, выявлять факторы, коррелирующие с ухудшением социального функционирования,
и разрабатывать комплекс мероприятий по нивелированию нежелательных побочных эффектов.
В целях объективизации результатов осуществления
реабилитационных мероприятий, на наш взгляд, наиболее подходит использование шкальной оценки. При этом
оптимальным является использование «Schizophrenia
Quality of Life Scale». В данном случае оцениваются
чувства пациентов на протяжении каждой недели проведения реабилитационных мероприятий, анализируется
связь аффективных проявлений с внутренней субъективной оценкой своего состояния.
Особо оценивается состояние памяти, в частности,
аспекты, наиболее важные в плане социального функционирования, анализируются интроектиные механизмы
принятия решений.
Проведенные нами клинические наблюдения подтверждают целесообразность данного подхода к проведению реабилитационных мероприятий у больных,
страдающих шизофренией, а использование шкальных
методов оценки способствует объективизации эффективности реабилитационных мероприятий.
Результаты выполнения
индивидуальных программ
реабилитации инвалидов
Копыток А.В.
Республиканский НПЦ медицинской экспертизы и
реабилитации,
пос. Городище, Республика Беларусь
В Республике Беларусь реабилитация инвалидов
осуществляется в соответствии с законодательством на
основании индивидуальных программ реабилитации
(ИПР) инвалидов, выдаваемых медико-реабилитационными экспертными комиссиями. ИПР инвалида состоит
из трех разделов: программа медицинской реабилитации; программа профессиональной и трудовой реабилитации; программа социальной реабилитации. Для контроля за полнотой и сроками реализации назначенных
мероприятий в ИПР предусмотрены отрывные талоны
к разделу II «Программа профессиональной и трудовой
реабилитации» ИПР от ___ № ____ и к разделу III «Программа социальной реабилитации» ИПР от ___ № ____.
По истечении срока действия ИПР исполнитель, который занимается профессиональной и трудовой, социальной реабилитацией инвалида, заполняет отрывной талон
к ИПР и направляет его во МРЭК. В отрывном талоне
представлены данные как о выполненных, так и невыполненных мероприятиях по профессиональной, трудовой, социальной реабилитации инвалида, указаны причины невыполнения, а также результаты выполнения.
На основании отрывных талонов к программам реабилитации нами проанализированы результаты реализации сформированных ИПР специалистами МРЭК
у 450 инвалидов. Рекомендации по дальнейшему про-
119
должению медицинской реабилитации (МР) получили
450 инвалида (94,4%). Программы профессиональной и
трудовой реабилитации (ПР и ТР) были составлены 236
чел. (52,4%), социальной реабилитации (СР) – 264 чел.
(58,7%). Анализ выполнения рекомендованных мероприятий в ИПР показал, что программа МР была выполнена
у 91,0% случаях от числа составленных программ МР,
мероприятия ПР и ТР – в 73,9% числа составленных
программ ПР и ТР, мероприятия СР – в 78,8% числа составленных программ СР. Положительные результаты
выполнения программ МР отмечались в 91,0% случаях
от числа реализованных программ МР; программ профессиональной и трудовой реабилитации – в 88,5%;
программ социальной реабилитации – в 73,1%.Мероприятия по обеспечению техническими средствами реабилитации был реализованы в 86,9% случаях от числа
нуждающихся.
НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ
ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНЫХ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОЛИТРАВМЕ
Корж Г.М., Корж Д.Г.
Воронежская ГМА им. Н.Н.Бурденко,
г. Воронеж
Цель исследования. Провести анализ и разработать
основные направления оптимизации проведения комплексных реабилитационных мероприятий у пострадавших с острой механической политравмой (ОМП).
Материал и методы. Сформулированы следующие
задачи.
• Сопоставить в количественном отношении количество пострадавших с ОМП относительно
вида травматизма.
• Проанализировать структуру и группу специалистов, оказывающих лечебно-диагностическую помощь в остром, подостром и отдаленном
периодах при ОМП.
• Разработать структурно-функциональные схемы реабилитационных мероприятий при ОМП.
• Обосновать комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющих повысить качество оказания медицинской помощи при ОМП с учетом
ее последствий, исходов и интеграции информационных технологий.
Результаты и обсуждение. По виду травматизма доминирует ДТП (90-95%), далее падение с высоких объектов. Комплекс лечебно-диагностических мероприятий
требует междисциплинарного подхода с учетом «слагаемых» повреждений и их тяжести: кранио-фациальная
травма (нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, офтальмолог), скелетная травма (травматолог,
ортопед), реабилитолог и др. С данных позиций необходима разработка единой информационной базы данных
с возможностью фиксации, архивации и интерактивной
актуализации данных на базе электронной истории
болезни. В зависимости от варианта повреждений отмечаются различные во временном промежутке сроки
проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий относительно вышеперечисленных
специальностей.
Выводы. Интеграция указанных положений направлена на оптимизацию оказания комплекса лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий
при ОМП и повышение качества жизни указанному
контингенту.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ РОССИИ В ПЕРИОД 2007-2012 ГГ.
Коробов М.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Изучены особенности динамики основных показателей
деятельности бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ)
России за последние шесть лет (2007-2012 гг.). Материалом
для исследования послужили сводные отчеты о деятельности бюро МСЭ России по формам 7-собес и 7-Д (собес).
По результатам исследования за рассматриваемый
период установлены следующие тенденции динамики
основных показателей деятельности бюро МСЭ России.
1. Устойчивое уменьшение с 4821,5 тыс. в 2007 г. до
3488,4 тыс. в 2012 г. (на 27,6%) общего числа освидетельствований граждан (первичных и повторных по всем видам экспертиз), проведенных бюро МСЭ России.
2. Существенное снижение нагрузки работы учреждений МСЭ по освидетельствованию граждан. Средняя
нагрузка на 1 фактическое бюро по России снизилась с
2949,0 в 2007 г. до 1943,4 освидетельствований в 2012 г.
или на 34,1%. В 2012 г на 1 фактическое ставочное бюро
она составила 1862,9 и на 1 штатное ставочное бюро –
1793,7 освидетельствований, что соответствует нормативу 1,8-2,0 тыс. освидетельствований в год, установленному приказом Минтруда России от 11.10.2012 г. N 310н.
3. Уменьшение числа впервые признанных инвалидами
(ВПИ) среди взрослого населения с 1108,7 тыс. до 804,6 тыс.
человек или на 27,4% при сокращении уровня первичной инвалидности в стране соответственно с 96,1 в 2007 г до 70,1
на 10 тыс. среднегодовой численности взрослого населения.
4. Более обоснованный подход к признанию граждан
инвалидами, что проявилось в неуклонном росте удельного веса отказов в установлении инвалидности гражданам, направляемым медицинскими организациями на
освидетельствование в бюро МСЭ – с 9,6% в 2007 г. до
12,4% в 2012 г. Общая численность непризнанных инвалидами по России, т.е. необоснованно направленных на
освидетельствование в бюро МСЭ медицинскими организациями граждан, за шесть лет составила 675,8 тыс.
человек, т.е. численность населения крупного города.
5. Впервые за последнее десятилетие рост показателя
полной реабилитации с 4,4-4,5% до 4,9% в 2011 и 2012
гг., а среди инвалидов трудоспособного возраста соответственно – с 5,1% до 5,8%.
Результаты исследования свидетельствуют о значимых сдвигах в основных показателях деятельности
бюро МСЭ России, которые можно трактовать как с положительной, так и отрицательной точек зрения. Однако
бесспорным является то, что полученные данные нуждаются в более глубоком изучении и анализе в целях дальнейшего совершенствования деятельности учреждений
медико-социальной экспертизы.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ,
ПОДГОТОВКА К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЦИОНАЛЬНЫМ
ТРУДОУСТРОЙСТВОМ
Коровянский Ю.А., Разумовский М.И., Разумовская А.М.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Основной целью и направлением работы отделения
являются система реабилитации инвалидов в РФ, которая состоит из многих структурных компонентов, основ-
№ 4 (5 4)
ными из которых являются: нормативная правовая база;
теоретико-методологическая основа реабилитации;
реабилитационная служба; реабилитационная индустрия; программы реабилитации федерального, регионального и индивидуального уровней; качество мtдикосоциальной экспертизы (МСЭ); информационное обеспечение; кадры в области реабилитации инвалидов.
Важным звеном в реабилитации инвалидов по зрению является офтальмологическое отделение ФГБУ
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России.
Основными направлениями работы отделения
являются:
• Клинико-экспертное обследование и лечение
больных офтальмологического профиля для
оказания научно- практической помощи органам МСЭ г. С.-Петербурга и области, северо-западных районов;
• Проведение заочных консультаций, организация клинико-функционального обследования
и лечение больных тематического профиля по
темам НИР;
• Комплексная реабилитация больных и инвалидов по зрению.
Реабилитационно-экспертная диагностика является
основополагающим этапом МСЭ в целом. Она проводится в следующих направлениях:
• клиническая оценка нарушений зрительной
функции (остроты и поля зрения, офтальмоэргономических, электрофизиологических показателей и оценки работоспособности органа зрения);
• определение клинической характеристики реабилитационного потенциала у лиц с различными заболеваниями органа зрения;
• определение реабилитационного прогноза и эффективных мер социальной реабилитации.
Клиническая оценка нарушения зрительных функций осуществляется, как традиционными стандартизированными методами, так и разработанными и внедренными в последние годы в офтальмологическую практику новыми реабилитационно-экспертными диагностическими технологиями.
Медицинская реабилитация включает в себя диспансерное наблюдение, этиопатогенетическое восстановительное лечение с целью поддержания и улучшения
зрительной функции и состояния органа зрения у лиц
с инвалидизирующей хронической патологией глаза.
С этой целью применяются традиционные и новейшие
(разработанные с помощью сотрудников методы лечения - пептидные препараты, кислородный массаж и
др.). При этом эффективность проводимого фармакологического лечения оценивается с помощью бульбарной
микроциркуляции, микробиометрии.
В интенсивном развитии находится техническая реабилитация, включающая в себя применение новых технических средств коррекции глубокого нарушения зрения.
Целью профессиональной реабилитации инвалидов
по зрению является успешная адаптация инвалидов к
трудовой деятельности с учетом их клинико-эргономических, клинических и психологических характеристик.
Пациенты со зрительными расстройствами, указанные
виды реабилитации, проходят на впервые созданной на
базе отдела проблем МСЭ и реабилитации слепых и слабовидящих под руководством д.м.н. проф. Разумовского
М.И. автоматизированной системе оценки профессиональных возможностей инвалидов вследствие заболеваний органа зрения - Профтест-1. Этой же методикой
наиболее тяжелую группу слабовидящих обучают различным видам профессионального труда в специально
созданных условиях
Социальная реабилитация инвалидов по зрению,
включающая в себя социально-средовую, социальнобытовую адаптацию, проводится в направлениях оптимизации передвижения и ориентации в пространстве
120
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
(обучение пользования тростью, локационными устройствами), обучение элементам самообслуживания, обучение пользованию информационными изделиями (инструменты для письма по Брайлю, «говорящая книга»),
пользованию компьютером по слепому методу и др.
В настоящее время существует кураторский договор
о реабилитации инвалидов по зрению, работающих на
предприятиях ВОС.
Таким образом, представляется перспективным
опыт профессиональной подготовки и адаптации инвалидов, осуществляемый в специализированном комплексе СТР «Контакт» ВОС города Санкт-Петербурга,
Центром медико-социальной реабилитации инвалидов
по зрению с офтальмологическим отделением и отделом
проблем МСЭ и реабилитации слабовидящих и слепых
ФГБУ «СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России, где инвалиды, находящиеся в клинике, имеют возможность получить необходимый курс комплексной реабилитации и пройти профессиональное тестирование
для последующего рационального профессионального
обучения с гарантированным трудовым устройством на
предприятиях комплекса.
Условия взаимодействия указанных организаций закреплены долгосрочным договором, отражающим все
аспекты совместной деятельности.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ
ПОСТРАДАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
НА ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Королев С.Г.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ экспертизы и реабилитации
инвалидов,
г. Новокузнецк
Численность населения Кемеровской области за последние пять лет уменьшилась более чем на 75 тыс. человек и на 01 января 2013 года составила 2746,6 тыс. человек.
Однако Кузбасс продолжает оставаться одним из крупнейших производственно-экономических регионов Российской Федерации и играет ведущую роль в Сибирском
федеральном округе. На предприятиях области трудятся
почти 940 тыс. человек, поэтому случаи трудового увечья
еще не редки и в клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России продолжают поступать пациенты с культями конечностей вследствие производственной травмы.
Цель исследования. Оценить состав пострадавших
на производстве с культями конечностей и динамику их
обращаемости на первичное протезирование в период
2009-2012 гг.
Материалы и методы. В исследование было включено 49 пациентов с усечением конечности вследствие
несчастного случая на производстве, поступивших в
клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России с
января 2009 года по декабрь 2012 года для проведения
мероприятий первичного протезирования. Из них 46
(93,9%) человек составили мужчины; 3 (6,1 %) человека
– женщины. Критерии включения: наличие постампутационных дефектов конечностей, требующих протезирования; ампутация конечности выполнена в связи с производственной травмой; отсутствие противопоказаний к
протезированию.
Всего за указанный период для первичного протезирования в клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда
России было госпитализировано 949 человек.
Результаты. В сравнении с предыдущим периодом
(2005-2008 гг.) количество госпитализированных на первичное протезирование, в связи с несчастным случаем
на производстве, уменьшилось на 11 человек. Количество госпитализированных по годам менялось незначительно: 2009 г. – 9 (4,3%) чел.; 2010 г. – 17 (8,5%) чел.;
121
2011 г. – 12 (4,4%) чел.; 2012 г. – 11 (4,1%) чел. По половому признаку, как и в 2005-2008 гг., преобладали мужчины – 46 чел. (93,9%), женщин было трое (6,1%).
Средний возраст всех поступивших на первичное
протезирование в 2009-2012 гг. составил 41,2 года с диапазоном от 23 до 63 лет, (в 2005-2008 гг. – 44,1 года с
диапазоном от 22 до 65 лет); средний возраст мужчин –
40,6 лет (в 2005-2008 гг. – 43,5 года), женщин – 49 лет (в
2005-2008 гг. – 48,9 лет).
По тяжести ампутационного дефекта преобладали
пациенты с культей одной голени (34,7%, в 2005-2008 гг.
– 35,0%), несколько меньше было с культей одного бедра (32,7%, в 2005-2008 гг. – 33,3%) и с одной культей
предплечья (22,5%, в 2005-2008 гг. – 8,3%). Усечение обеих нижних конечностей на разных уровнях отмечено в
6,1 % случаев (2005-2008 гг. – 6,7%). С двумя культями
предплечий и с одной культей плеча было по одному
пострадавшему.
Средний срок от момента ампутации до изготовления лечебно-тренировочного протеза составил 9,2 месяца (в 2005-2008 гг. – 8,7 месяца).
Заключение. При общем уменьшении количества
пациентов с трудовым увечьем, поступивших на первичное протезирование, отмечаются незначительные
изменения по тяжести ампутационных дефектов конечностей и увеличение сроков от момента ампутации до
начала протезирования.
реабилитациЯ родителей,
воспитывающих детей
с ограниченными возможностями
Крадинова Е.А., Попова О.Ф., Чемоданова Е.В., Попова Е.С.
Крымский ГМУ им. С.И. Георгиевского,
г. Евпатория
РНЦ МРиК,
Москва
Реакция родителей на дефект ребенка (интеллектуальный, физический, двигательный, речевой и др.) вызывает
ответные действия защитных механизмов, которые в зависимости от степени выраженности стресса и конституционально-заданных свойств, оказывают влияние на их
личностные особенности и психосоматические процессы.
Цель исследования. Изучение технологий реабилитации родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями.
Материалы и методы. Семьи, воспитывающие детей, больных церебральным параличом (ДЦП) г. СанктПетербург. Экспериментальной базой исследования
явился клинический санаторий «Бригантина» г. Евпатория. Применяли клинические, психодиагностические,
статистические методы.
Результаты и обсуждение. Разработана программа
медико-психосоциальной реабилитации с ориентацией
на семью пациента, а также дифференцированные методики с применением немедикаментозных факторов
(климатолечение, ЛФК (в т. ч. психотерапевтическое
потенцирование физической тренировки - авторская
методика), бальнеолечение (хвойно-морские ванны, йодобромные ванны, жемчужные ванны на морской воде),
методов психотерапии. Тестирование, проведенное разными методами, подтверждает тенденцию позитивных
изменений и свидетельствует, что после лечения у родителей определялась структура адаптации к психогенным
раздражителям.
Выводы. Предложенные технологии медицинской
реабилитации на Евпаторийском курорте позволяют
оказывать воздействие на различные патогенетические
звенья заболевания, повышать эффективность лечения
как детей с ЦП, так и родителей, что значительно улучшает качество жизни.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ВРЕМЕННАЯ ДИНАМИКА ПРОЯВЛЕНИЙ
ЭКОГЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Кувина В.Н., Копылов В.С., Кувин С.С.
НЦРВХ СО РАМН,
г. Иркутск
Проведен сравнительный анализ уровней ортопедической патологии у детей и подростков города с крупным
предприятием алюминиевой промышленности через 30
лет от первоначального исследования. Методика осмотра
была идентичной, проводился он той же бригадой ортопедов в условиях детских и образовательных учреждений
(поликлиника, детские сады, школы, лицей). Каждая возрастная группа была представлена не менее чем 5% от
общего количества детской популяции, проживающей
в данном населенном пункте. Всего в городе проживает
14549 детей и подростков от 0 до 18 лет, обследовано 803
ребенка. С целью уточнения диагноза и тактики лечения
проведен анализ 188 рентгенограмм и 34 МРТ исследований позвоночника и таза, на которых подтверждены значительные нарушения формирования этих сегментов опорно-двигательной системы, такие как: незаращения дужек
тел позвонков от Th7 до L1, расхождение симфиза таза,
«лестничное» смещение задних контуров тел позвонков
на протяжении всего поясничного отдела, «расщепление»
крестца, ретроспондилолистезы, грыжи межпозвонковых
дисков и другие патологические проявления. Выявлено,
что лишь 13,3% детей здоровы (было 37,7), у 31,3% отмечены аномалии развития опорно-двигательной системы
(было 41,9), а у 55,4% имеется сочетанная системная патология, требующая длительного ортопедического лечения
и диспансерного наблюдения (было 20,4%).
Таким образом, уровень ортопедической патологии
в сопоставлении с тем, что было отмечено при первоначальном исследовании, увеличился, возросла степень
тяжести рентгенологических проявлений, уменьшилось
количество здоровых детей. Полученные данные диктуют необходимость раннего выявления и диспансерного
ортопедического наблюдения детского населения городов с интенсивным промышленным развитием.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ИНВАЛИДОВ
В ПЕРСОНАЛЬНОМ СОПРОВОЖДАЕМОМ
ТРУДОУСТРОЙСТВЕ
Кузьмина И.Е., Гордиевская Е.О., Старобина Е.М.,
Суворова Т.К.
СПб НЦЭПР им. А.Г.Альбрехта,
Санкт-Петербург
Разработка технологии персонального сопровождаемого трудоустройства инвалидов предполагает исследование потребностей инвалидов в этом виде комплексной
поддержки, результаты которого в дальнейшем могут
служить основой для построения программ по решению
проблем их трудоустройства.
Цель настоящего исследования – выявление потребности в персональном сопровождаемом трудоустройстве у
инвалидов различных контингентов. В исследовании приняли участие 88 инвалидов и 36 специалистов и работодателей. Исследование проводилось в марте-июне 2013 года.
Методом сбора первичной эмпирической информации было выбрано проведение опроса в форме анкетирования. Была разработана методика проведения исследования, включающая опросник в двух вариантах:
«Анкета для инвалидов» и «Анкета для работодателей»
с измерительными шкалами, - и технологию обработки
данных для выяснения и сопоставления количественных
и качественных показателей о потребностях людей с инвалидностью в услугах по персональному сопровождаемому трудоустройству.
№ 4 (5 4)
Результаты исследования показали, что: 1) потребность инвалидов в персональном сопровождаемом трудоустройстве является актуальной, 2) на разных этапах
трудоустройства особенности потребностей обусловлены содержанием его этапов, 3) профиль потребностей в
конкретных услугах по персональному сопровождаемому трудоустройству имеет свою специфику у инвалидов
разных контингентов.
Полученная в результате исследования информация
может быть использована при формировании программ
персонального сопровождаемого трудоустройства, так
как позволит разделить инвалидов на категории в зависимости от их потребности в тех или иных мероприятиях (услугах) по созданию условий для их успешного
трудоустройства и трудовой деятельности.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
КАК ПРИЧИНА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Лепихина Т.Г.1, Успенская И.И.2, Мухаметгалеева Е.Д.2
1
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
2
ГБ МСЭ по Удмуртской Республике,
г. Ижевск
За последние годы по Удмуртской Республике отмечается снижение уровня первичной детской инвалидности:
интенсивный показатель в 2010г. 27,8 на 10 тысяч детского
населения, в 2011г. – 21,0, в 2012г. – 20,2. Однако отмечается увеличение показателей первичной детской инвалидности за счет злокачественных новообразований. Количество детей с данной патологией увеличилось на 100%, что
позволило выйти этому классу заболеваний в 2012г. на 5
место в структуре инвалидизирующих заболеваний, по
сравнению с 7 местом в 2011г. Такой рост уровня злокачественных новообразований по Удмуртской республике за
последний год требует более тщательного анализа.
Цель: изучение частоты и структуры инвалидности
детей вследствие новообразований.
Материалы и методы: проведен анализ актов освидетельствования детей с новообразованиями в ФКУ «ГБ
МСЭ по УР» Минтруда России за 2012 год.
Всего по Удмуртской республике за 2012 год с новообразованиями освидетельствованы 163 ребенка, из них
87 мальчиков (53%) и 76 девочек (47%). Первично освидетельствованы 58 детей (36%), повторно 105 детей (64%);
114 детей (70%) освидетельствованы в городских бюро
МСЭ, 49 детей (30%) в областных бюро МСЭ по республике. Категория «ребенок-инвалид» установлена 140 детям,
из них 52 детям (37%) данная категория установлена впервые; 36 детям (26%) инвалидность установлена впервые
по поводу злокачественных новообразований. Уровень
первичной инвалидности по злокачественным новообразованиям по городским поселениям 1,3 и по сельским 0,9
на 10 тысяч детского населения. В возрастной структуре
первичной инвалидности по злокачественным новообразованиям преобладают дети от 0 до 3 лет (39%), на втором
месте - дети от 4 до 7 лет (27%), на третьем – от 8 до 14
лет (22%), на четвертом – дети старше 15 лет (11%); большую часть освидетельствованных составляют мальчики
(60%). Структура нозологических форм злокачественных
новообразований: заболевания крови и кроветворной ткани (55%), бластомы различной локализации (25%), саркомы различной локализации (8%), опухоли ЦНС (8%), у одного ребенка (2,7%) обнаружена опухоль яичника. Среди
17 случаев злокачественных новообразований, которые
возможно оценить по стадиям, 7 человек – дети со второй
стадией заболевания, у 8 детей выявлена третья стадия, у
2 детей – четвертая. Вторая стадия отмечалась в основном
у детей с саркомами костей и нефробластомами. Третья,
особенно, четвертая стадия процесса говорит о его за-
122
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
пущенности и поздней диагностике. В 2012 г. четвертая
стадия при первичном выходе на инвалидность выявлена у ребенка до 1 года с нейробластомой забрюшинного
пространства (г. Ижевск) и у ребенка 6 лет с лимфомой
Ходжкина (Можгинский район).
Таким образом, несмотря на тенденцию к снижению
уровней общего количества освидетельствований и первичной инвалидности у детей по Удмуртской Республике, отмечается рост злокачественных новообразований
на поздних стадиях заболевания в связи с их поздней
диагностикой в сельских районах республики или сложностью своевременного обнаружения из-за локализации
опухоли и быстрым ее развитием.
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ
ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В 2008-2012 ГГ.
Лущинская С.И., Якушина Н.А
Республиканский НПЦ медицинской экспертизы и реабилитации,
пос. Городище, Республика Беларусь
Цель исследования – изучить и проанализировать
первичную инвалидность вследствие сахарного диабета
в Республике Беларусь с 2008 по 2012 годы.
Материалы и методы: анализировались материалы базы данных информационной системы « Инвалидность», функционирующей в РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации». Изучен контингент впервые
признанных инвалидами по причине сахарного диабета
среди взрослого населения республики в период за 20082012 гг. (6046 человек).
Результаты и обсуждение: Ежегодно в среднем инвалидами вследствие сахарного диабета признавались
1209,2 человек, из них 21,5% составляли жители сел, 78,5
– жители городов, удельный вес женщин среди инвалидов по этой причине составил 62,6%, мужчин – 37,4%.
Интенсивный показатель составил 1,21-2,04 на 10 тыс.
взрослого населения (в среднем за год – 1,56), при этом
среди населения трудоспособного возраста (18-59 (54)
лет) показатель был равен в среднем 0,8, среди населения старше трудоспособного возраста – 3,53.
При анализе тяжести установленной инвалидности выявлено, что в 11,9 % случаев была установлена I
группа, в 45,3% случаев – II группа, в 42,8% случаев – III
группа инвалидности.
В течение анализируемого периода отмечался рост
инвалидности по данной причине: темп прироста среди всего контингента составил 59,3%, среди мужчин
– 53,9%, среди женщин – 77,4%, среди жителей села и
городских жителей соответственно – 52,6% и 72,4%.
Выводы. Показатели первичной инвалидности вследствие сахарного диабета выше среди женского населения
и горожан. Лица старше трудоспособного возраста составляют 63,0% инвалидов по данной причине. За исследуемый период установлен значительный рост первичной
инвалидности, причем темп прироста наиболее высок
среди женского и городского населения.
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОМ
РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Макаров А.Ю., Помников В.Г., Сенькина А.Г., Дудкина О.В.
СПБИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель исследования: выявление особенностей МСЭ
больных доброкачественным рассеянным склерозом.
Материалы и методы исследования. Обследовано
22 пациента с рецидивирующим типом и доброкаче-
123
ственным вариантом течения достоверного РС (ДРС),
проанализированы акты освидетельствования в БМСЭ
Санкт-Петербурга. Все пациенты обследовались неврологом, использовалась «Карта обследования больного
с РС», инвалидизация оценивалась по шкале Kurtzke и
расширенной шкале инвалидизации EDSS.
Результаты и обсуждение. Средний возраст больных составил 37,9±10,6 лет, среди них было 18 женщин
и 4 мужчин. Длительность заболевания в среднем составила 14,2 года. Средний балл по EDSS – 3,0. Средний
возраст больных на момент определения инвалидности
был 30,9 лет. Впервые признаны инвалидами 3 человека,
повторное освидетельствование было у 15 больных. На
момент осмотра у 13 из них была III группа инвалидности, у 2 – II, а у 7 больных инвалидность не определялась. У 11 человек группа инвалидности была определена на 1 год, у 4 – бессрочно. Средний срок наблюдения
в БМСЭ составил 4,3±2,3 года, максимальный – 9 лет. У
13 (86,7%) больных при повторном освидетельствовании
группа инвалидности не изменялась. Среди вторично
признанных инвалидами III группа составила 85,7%.
Выводы: таким образом, при ДРС в структуре общей инвалидности преобладали женщины. В структуре вторично признанных отчетливо чаще встречаются
инвалиды III группы (85,7%). Отмечено необоснованно
длительное наблюдение пациентов при необходимости ежегодного переосвидетельствования в отсутствии
положительной динамики заболевания, неправильная
оценка возможности больного к трудовой деятельности.
МСЭ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ПЕЧЕНИ
Макарова О.В.1, Белова Н.П.2, Иванова А.Г. 3, Костюк Г.П. 5,
Михирева С.А.4
1
СПбИУВЭК,
2
ГБ МСЭ по Ханты-Мансийскому АО,
г. Ханты-Мансийск,
3
ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу,
4
ГБ МСЭ по Ленинградской области,
Санкт-Петербург,
5
ГБ МСЭ по Хабаровскому краю,
г. Хабаровск
Обследовано 9 больных после ортотопической трансплантации печени, в том числе женщин – 5 и мужчин
– 4 в возрасте от 21 до 53 лет, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ. У больных диагностировали
хронический аутоиммунный гепатит, хронический гепатит В, хронический микст-гепатит (HBV, HDV, TTV)
во всех случаях с исходом в цирроз печени с портальной
гипертензией, тяжелой печеночной недостаточностью,
рецидивирующими кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, что послужило основанием
для трансплантации печени.
До операции больные получали консервативную терапию. Они работали продавцами (2 чел.), медицинской
сестрой, учителем младших классов, библиотекарем,
столяром-краснодеревщиком, газоэлектросварщиком,
руководителем отдела, инженером-строителем; 8 больных не были инвалидами.
После ортотопической трансплантации печени в
раннем послеоперационном периоде осложнений не
было, однако через 2-4 месяца у 4 больных развилась
стриктура билиарного анастомоза и механическая
желтуха, в связи с чем была проведена баллонная дилатация и эндобилиарное стентирование с хорошим
клиническим эффектом. Ни в одном случае не отмечено реакции отторжения трансплантата. Больные
получают базисную терапию иммунодепрессантами
(програф, эверолимус и др.), функция трансплантата
удовлетворительная.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
При первичном освидетельствовании все больные
были признаны инвалидами II группы. При переосвидетельствовании II группа инвалидности определена 2 больным (в том числе в одном случае – в связи с выявленным
онкозаболеванием), 7 больным установлена III группа инвалидности в связи со стойкими умеренно выраженными
нарушениями функции иммунитета, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности, самостоятельному передвижению, самообслуживанию I степени.
Все больные, признанные инвалидами III группы, приступили к работе в доступных условиях и видах труда.
Таким образом, трансплантация печени способствует улучшению качества жизни, реабилитации инвалидов и их интеграции в общество.
МСЭ БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Макарова О.В.1, Карпова Л.Н.2, Никифорова В.Н.2,
Буркацкая А.Е.2, Посигалова Т.Д.2, Кирьякова Л.Н. 3,
Щербина Л.Н.4
1
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург,
2
ГБ МСЭ по Красноярскому краю,
г. Красноярск,
3
ГБ МСЭ по Кировской области,
г. Киров,
4
ГБ МСЭ по Краснодарскому краю,
г. Краснодар
Освидетельствовано 7 больных после ортотопической трансплантации сердца, мужчин – 4, женщин – 3, в
возрасте от 23 до 53 лет. Диагноз до операции: дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – у 6, некомпактный миокард – у 1больной, у всех определялась ХСН ΙΙΙ ст., тяжелые пароксизмальные нарушения ритма сердца, в трех
случаях в период ожидания трансплантации использовалась система механической поддержки сердца. До развития выраженных проявлений заболевания 2 больных
после получения среднего образования не работали,
2 – занимались предпринимательской деятельностью,
остальные работали в профессиях водителя автомобиля,
газоэлектросварщика, инженера по эксплуатации.
При первичном освидетельствовании 4 больных
были признаны инвалидами ΙΙ, 3 больных – Ι группы
в связи с выраженными и значительно выраженными
нарушениями функции сердечно-сосудистой системы
(ХСН ΙΙΙ ст., тяжелые нарушения ритма сердца, последствия острых нарушений мозгового кровообращения в
виде ДЭΙΙ и ΙΙΙ ст.; ФВ по данным ЭхоКГ составляла от 7
до 21%, в двух случаях систолическое давление в легочной артерии достигало 54 мм.рт.ст.).
В течение первых трех месяцев после проведения ортотопической трансплантации сердца ФВ у всех больных
была в пределах 40-67%, нарушений локальной сократимости не выявлено, СДЛА снизилось до 21-26 мм.рт.ст., отмечалось незначительное расширение правого и левого предсердия, степень отторжения по данным биопсии – 0-1а. Все
больные получали базисную терапию: сандиммун неорал
либо програф, майфортик, преднизолон, а также кардиомагнил и т.п. В течение первого года наблюдения у двух
больных отмечено ухудшение состояния, у одного из них
– выявлен атеросклероз коронарных артерий донорского
сердца, проведено стентирование, в другом случае планируется повторная трансплантация ввиду неэффективной
работы трансплантата (ХСН ΙΙБ ст.). Всем больным при повторном освидетельствовании в БМСЭ после трансплантации сердца была определена Ι группа инвалидности.
Таким образом, трансплантация сердца позволяет
увеличить выживаемость больных кардиомиопатией с
терминальной стадией ХСН и необратимыми тяжелыми
нарушениями ритма.
№ 4 (5 4)
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ
И ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
С УЧЕТОМ МЕЖДУНАРОДНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
Марзаева Ф.В., Помников В.Г., Бондарев С.В.,
Юсупова А.Н., Белошапкина Е.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Целью нашего исследования являлось определение
возможности применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности
и здоровья (МКФ), утвержденной 22 мая 2001г. 54-й сессией ассамблеи Всемирной Организацией Здравоохранения
при оценке особенностей медико-социальной экспертизы
и реабилитации при цереброваскулярной патологии.
Материалы и методы. Оценка ограничения жизнедеятельности больных с цереброваскулярной патологией была основана на определении вида и степени выраженности нарушений функций, приводящей к утрате в
той или иной мере основных категорий жизнедеятельности с использованием основных определений МКФ.
Результаты. Проведенный анализ позволяет отметить, что МКФ ушла от классификации «последствий болезни», чтобы стать классификацией «составляющих здоровья». «Составляющие здоровья» определяют, из чего
оно состоит, в то время как «последствия» концентрировали внимание на тех влияниях, которые могут оказывать
заболевания и другие изменения здоровья на конечный
результат. В структуре первичной инвалидности среди
заболеваний нервной системы церебральные инсульты
и их последствия занимают первое место. Экономические потери для любого общества вследствие цереброваскулярной патологии значительно опережают другие
заболевания и их последствия. У больных с инсультами
последствия чаще всего могут проявляться четырьмя основными группами классификации основных нарушений
функций организма, используемых при медико-социальной экспертизе. Это нарушения психических функций
(интеллектуально-мнестическое снижение, различные
виды афазий, дизартрия, аграфия, алексия, апраксия, агнозия и др); нарушения статодинамической функции (парезы, параличи конечностей, вестибулярно-мозжечковые,
амиостатические, гиперкинетические нарушения и др.);
нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, гемианопсия,
нейросенсорная тугоухость, таламический болевой синдром и др.): нарушения функций кровообращения и др.
Выводы. Определение вида и степени нарушений
функций, категории и степени ограничений жизнедеятельности больных и инвалидов с цереброваскулярной
патологией должно основываться на комплексном анализе клинико-функциональных и других критериев. Целесообразны дальнейшие исследования в данном направлении с учетом внедрения в ближайшее время в клиникоэкспертную практику основных принципов МКФ.
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
МЕТОДИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
Милютин С.М.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Целью настоящего сообщения является анализ актуальных аспектов применения методики наблюдения
и ее значимости в современной медико-социальной экспертизе (МСЭ).
В наибольшей мере актуальность методики наблюдения обуславливается введением в практику МСЭ катего-
124
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
рий ограничений жизнедеятельности (ОЖД) в качестве
существенного звена обоснования экспертного решения.
В Законе 181 ФЗ от 1995 года «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», заложившем основы
применения категорий ОЖД в МСЭ, конкретные виды
ОЖД, подлежащие анализу в экспертизе, трактуются
как факты поведения индивида в социально-психологических ситуациях. Так, в Законе указано, что ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата
лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение,
обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Законодательное сведение такой сложной и многообразной сущности, как жизнедеятельность человека, к
объективно наблюдаемым фактам поведения (деятельности), оказало существенное влияние на рост значимости методики наблюдения в экспертной оценке. Следует
отметить также, что категории активности и участия в
рекомендуемой к адаптации в МСЭ Международной
классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) также носят характер
поведенческих актов, подлежащих наблюдению в типовых социально-психологических ситуациях.
Актуальность методики наблюдения обосновывается
также значительным опытом ее применения в оценке социально значимой поведенческой активности освидетельствуемых, и их участия в различных социально-психологических ситуациях, который накоплен за многие десятилетия отечественной экспертной практики (Мелехов Д.Е.,
Коробкова Э.А., 1959), в том числе и в современной МСЭ
(Коробов М.В. и соавт., 2003). При этом результат наблюдения в экспертизе оценивается как непосредственно, так
и по объективным описаниям (Милютин С.М., 2011, 2012):
в ситуации «труд», «обучение» - при анализе профмаршрута, а также данных характеристики; в ситуациях «семья»,
«быт», «неформальное общение» анализируются данные
социального обследования; рисунок поведения анализируется и в ситуациях амбулаторного освидетельствования; в
неясных, наиболее сложных случаях – проводится наблюдение в стационаре, с участием среднего медперсонала,
обученного принципам наблюдения. В МСЭ такой мультифакторный анализ наблюдаемых проявлений рисунка
поведения свидетельствуемого, в сочетании с клинико-экспертным расспросом, в совокупной объективности становится в ряд с результатами экспериментально-психологического обследования (ЭПО) и параклинических методов
исследования, что также придает методике наблюдения
высокую клинико-экспертную значимость.
Важной предпосылкой актуальности и значимости
применения наблюдения в современной МСЭ видится
также ясное представление о границах компетенции специалистов. В составе бюро МСЭ врачи используют метод
наблюдения в соответствии с государственными стандартами профессиональной подготовки врача (навыки
клинического наблюдения, изучения анамнеза). Метод
наблюдения издавна является важнейшим инструментом
врачебного обследования. Границы профессиональной
компетенции врача возлагают на него правовую и юридическую ответственность за формулировки итоговых
выводов об особенностях рисунка поведения, и, следовательно – о характере и степени ОЖД, как одной из основ
экспертного решения. Более того, лишь врач может объективно оценить обусловленность ОЖД патологией. Психолог в экспертизе опирается в этом плане на мнение врача.
Таким образом, анализ актуальных аспектов применения методики наблюдения позволяет обозначить ряд предпосылок и составляющих высокой клинико-экспертной
значимости методики наблюдения. Методика наблюдения
выступает в качестве наиболее объективного инструмента
анализа ОЖД, имеющихся у освидетельствуемого, и должна поэтому в обязательном порядке использоваться при
обосновании экспертного решения в современной МСЭ.
125
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Милютин С.М., Смирнов А.П.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель данного сообщения - анализ значимых и проблемных аспектов диагностики психоорганического синдрома
(ПОС) в клинико-экспертной и реабилитационной работе.
Высокая доля больных, наблюдающихся в различных учреждениях психиатрической помощи с психоорганическим синдромом, являющимся стержневым при
широко распространенной церебрально-органической и
церебрально-сосудистой патологии, обуславливает значимость правильной диагностики данного синдрома в
целях минимизации экспертных, лечебных и реабилитационных ошибок. Кроме того, в практике медико-социальной экспертизы (МСЭ) анализ и оценка ПОС также
является значимой медицинской, патопсихологической и
социальной проблемой, поскольку его наличие зачастую
серьезно ограничивает жизнедеятельность у освидетельствуемых, обратившихся в МСЭ по поводу патологии не
только психиатрического, но и иного профиля (соматического, неврологического, хирургического и др.).
При этом трактовки понятия "ПОС" заметно варьируют, а его границы обозначаются недостаточно четко.
Наиболее точное определение ПОС сложилось в МСЭ,
где под ним понимается четко очерченный симптомокомплекс, проявляющийся состоянием общей стабильной слабости психических процессов со снижением внимания, памяти, уровня мышления и аффективными расстройствами, что приводит к снижению адаптационных
возможностей человека, к ограничениям жизнедеятельности (ОЖД) и социальной недостаточности (Войтенко
Р.М., 2010). Вместе с тем, дальнейшей проработки требует разграничение понятий «ПОС», «когнитивные расстройства», «слабоумие».
В социальной психиатрии диагностика клинического
характера (варианта) и степени выраженности ПОС является важным аспектом оценки ОЖД (в МСЭ, в судебной и
военной экспертизе). Проблема клинического характера и
степени выраженности ПОС чрезвычайно актуальна, т.к.
критерии диагностики здесь недостаточно проработаны
как в теоретическом, так и в практическом плане. Наиболее актуальным представляется комплексный анализ
имеющихся проявлений, включающий одновременное
структурирование клинических показателей и данных
экпериментально-психологического обследования. Интегративная клиническая и экспериментально-психологическая оценка ПОС в этой связи лежит в основе экспертного и реабилитационного анализа ПОС в МСЭ.
Ввиду вышеизложенного, разрабатываемая в последние годы структурирующая, системная экспертно-реабилитационная диагностика (Милютин С.М., 2012) может
позволить точнее обосновать на практике клинико-экспертно-реабилитационную значимость ПОС, повысить эффективность его анализа и оценки степени выраженности.
ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛУГ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ
ПОЖИЛЫМ И ИНВАЛИДАМ
Мороз И.Н.1, Светлович Т.Г.2
1
Белорусская МАПО,
2
Белорусское Общество Красного Креста,
г. Минск, Республика Беларусь
Цель исследования - анализ объема услуг медикосоциальной помощи (МСП) на дому, оказанной медицинскими сестрами милосердия Службы сестер милосердия
Белорусского общества Красного Креста (ССМ БОКК) в
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Витебской и Гродненской областях лицам в возрасте 60
лет и старше, инвалидам.
Материалы и методы. Был проанализирован объем
оказанных услуг МСП на дому ССМ БОКК 84 нуждающихся. При проведении исследования использовались
методы: анализ документов, социологический (опрос),
статистический.
Результаты и обсуждение. В среднем количество
оказанных услуг МСП на дому ССМ БОКК, включающих услуги медицинской, индивидуального ухода, хозяйственно-бытовой и социальной помощи, составило
130.7 (95%ДИ 128.3-133.2) услуги на 1 пациента. Количество оказанных услуг МСП на дому лицам первой
категории (лица, имеющие резко выраженное ограничение жизнедеятельности, полностью утратившие способность к самообслуживанию и передвижению) почти на
31% выше, чем лицам второй категории (лица, имеющие
выраженные ограничение жизнедеятельности и частично утратившие способность к самообслуживанию и
передвижению), и соответственно составили 142.8 (95%
ДИ 139.6-145.9) и 109.0 (95% ДИ105.3-112.8) услуг на 1 пациента (t=13.5, p<0.001).
Анализ структуры услуг МСП на дому показал, что
основными ее видами являются медицинская (44,6%),
индивидуальный повседневный уход (31,2%), хозяйственно-бытовая (11,0%) и социальная (13,2%).
Выводы. Количество оказанных услуг различаются
по категориям нуждающихся, что необходимо учитывать
при организации медико-социальной помощи на дому.
НОРМЫ НАГРУЗКИ МЕДИЦИНСКИХ
СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ БОКК
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ НА ДОМУ
Мороз И.Н.1, Светлович Т.Г.2
1
Белорусская МАПО,
2
Белорусское Общество Красного Креста,
г. Минск, Республика Беларусь
Цель – разработать нормы нагрузки (обслуживания)
медицинских сестер милосердия Службы сестер милосердия Белорусского общества Красного Креста (ССМ
БОКК), оказывающих медико-социальную помощь на
дому (МСП).
Материалы и методы. Были изучены затраты рабочего времени 12 медицинских сестер милосердия ССМ
БОКК Гродненской и Витебской областей, оказывающих МСП на дому 84 нуждающимся. Использовались
методы нормирования труда (метод фотохронометражных наблюдений, статистический).
Результаты и обсуждение. Анализ затрат рабочего
времени за весь период наблюдения показал, что затраты
времени медицинской сестры милосердия ССМ БОКК,
непосредственно связанные с оказанием МСП пациенту
на дому, составили 7015.3 мин. (75,0%), затраты времени,
непосредственно не связанные с обслуживанием пациента на дому – 2332.7 мин (25,0%).
В структуре затрат рабочего времени основной вид
деятельности составлял 65.9%, вспомогательная деятельность - 19.4%, работа с документами - 5.5%, служебные разговоры - 1.5%, прочая деятельность - 3.7%, личное необходимое время - 4.0%. Незагруженного времени
отмечено не было.
Норма нагрузки (обслуживания) медицинской сестры милосердия ССМ БОКК при оказании МСП на
дому рассчитывалась с учетом времени, затраченного на
выполнение деятельности, связанной непосредственно
с оказанием услуг МСП на дому (369.2 мин. в день), и
затрат времени на оказание МСП на дому одному пациенту (52.7 мин.в день), составила 7.01 или 7 пациентов
(362.9:52.7=7.01).
№ 4 (5 4)
Выводы. Для организации МСП на дому, оказываемой ССМ БОКК, ежедневная норма нагрузки (обслуживания) медицинской сестры милосердия ССМ БОКК
составила 7 пациентов.
СТРУКТУРА ИНВАЛИДНОСТИ
ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ ТРАВМ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО–ТРАНСПОРТНЫХ
ПРОИСШЕСТВИЙ В 2010-2012 ГГ.
Мустафин Р.Н., Пономарев С.А.
ГБ МСЭ по Ленинградской области,
Санкт-Петербург
Инвалидность по последствиям травм в Ленинградской области, как и в Российской Федерации, стабильно занимает 4 место среди классов заболеваний. Среди
травм всех локализаций существенную долю занимают
последствия травм в результате дорожно–транспортных
происшествий (ДТП), которые в 2010 году составили
16%, в последующие годы этот показатель возрос до 26%
в 2011 году и 29% в 2012 году.
В 3-х летней динамике выявлено увеличение доли
впервые признанных инвалидами по последствиям ДТП
в I возрастной группе (18-44 лет) с 51% до 62,8%, снижение их во II возрастной группе (45-54, 45-59 лет) с 36,8%
до 23% и относительная стабильность в III возрастной
группе (старше 55 и 60 лет) при среднем значении 15%.
Анализ тяжести первичной инвалидности свидетельствует, что в I возрастной группе немалую долю занимают инвалиды 1 и 2 групп (13,2% и 45,8% соответственно).
Во II возрастной группе соотношение групп инвалидности существенно меняется, лидируют инвалиды 3
группы (57,6%) при незначительном удельном весе инвалидов 1 группы (1,9%).
За период 2010 – 2012 гг. среди лиц пенсионного возраста структура первичной инвалидности неоднородна,
стабилен только процент инвалидов 3 группы (41,7%,
42,8% и 47,6% соответственно).
Возрастная структура повторной инвалидности такова: к 2012 году наблюдается рост инвалидности в I
возрастной группе с 47,5% до 57,7% и снижение ее во II
возрастной группе с 43,7% до 31,5% соответственно.
Тяжесть повторной инвалидности отличается от
первичной инвалидности тем, что во всех возрастных
группах превалируют инвалиды 3 группы. В 2011 году
в III возрастной группе наблюдался рост инвалидов 1
группы до 20,8%, что объясняется плохим прогнозом последствий ДТП для пожилых людей и отягощением их
соматическими возрастными заболеваниями.
Таким образом, более половины впервые признанных инвалидами по последствиям ДТП находятся в молодом возрасте, при этом доля тяжелых инвалидов существенная. Среди повторной инвалидности лидируют
инвалиды 3 группы, что объясняется эффективностью
реабилитации при указанных травмах.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ПОВСЕДНЕВНАЯ
АКТИВНОСТЬ И ТРУДОСПОСОБНОСТЬ
ПАЦИЕНТОВ С МИГРЕНЬЮ
НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Оплетаев В.Ф., Пенина Г.О.
Коми филиал Кировская ГМА,
г. Сыктывкар,
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Мигрень является одной из наиболее частых первичных цефалгий. Целью представленной работы является определение тяжести мигренозных пароксизмов, их
126
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
влияние на качество жизни, повседневную активность,
сон и трудоспособность пациентов с мигренью. Количественная оценка тяжести мигренозных приступов проводилась по шкале MIDAS, для оценки нарушений сна
применяли шкалу Sleep Quality Scale, анализ качества
жизни проводился по русифицированной валидизированной версии опросника "SF-36 Health Status Survey". В
нашем исследовании 56 человек с установленным диагнозом «мигрень», мужчин – 20%, женщин – 80%. Средний возраст 34,5±7,49 года (мужчин 38,5±7,23, женщин
33,5±7,43 лет). По критериям качества жизни физическое
функционирование (PF) было снижено до 77,3±7,99, ролевое функционирование (RР) было снижено гораздо
больше до 28,3±5,68 баллов. По шкале боль (P) получено 57,5±14,22, по шкале общее здоровье (GH) – 48,2±8,26
баллов. Жизнеспособность пациентов (VT) была снижена до 44,6±6,36, социальное функционирование (SF)
- 45,5±14,68, а эмоциональное функционирование (RE)
– 80,0±14,91 баллов. Показатель психологического здоровья (MH) в представленной группе 57,7±5,63 баллов.
При сравнении по гендерному признаку PF у мужчин
было снижено до 80,8±9,6, у женщин – 76,5±7,7 баллов.
RР у мужчин снижено несколько более (25,0±5,8 баллов),
чем у женщин (29,1±5,54 баллов). P у мужчин - 41,7±23,5,
женщин – 61,5±7,91 баллов (р<0,05). GH у мужчин и женщин снижено почти равномерно (52,0±10,8 и 47,3±7,62
баллов соответственно). VT у мужчин 52,1±4,2, у женщин - 42,7±5,38 баллов. SF у мужчин снижено больше 37,5±17,1, чем у женщин – 47,5±13,9 баллов. RE у мужчин
снижено минимально - 87,5±16,0, у женщин – 78,1±14,55
баллов. MH у мужчин и женщин на одинаковом уровне
(56,7±3,8 и 57,9±6,07 баллов соответственно). При исследовании активности и трудоспособности выявлено, что,
в среднем, они из-за головных болей пропустили 5,2±3,4
рабочих или учебных дня. Еще в течение 9,25±4,66 дней
работоспособность была снижена на половину или более из-за головных болей. 7,6±4,65 дней пациенты совсем не занимались домашними делами, 8,9±4,89 дней
работоспособность в домашних делах была снижена на
половину или более из-за головных болей. И 3,5±2,26
дней за последние 3 месяца наши пациенты пропускали
досуговые мероприятия, общественные или семейные.
Мужчины из-за головных болей пропустили 5,3±4,7 рабочих или учебных дня, что практически не отличается
от женщин (5,2±3,2 дня). У мужчин 11,3±2,5 дня работоспособность была снижена на половину или более из-за
головных болей, у женщин этот показатель несколько
ниже (8,8±5,0 дней). 12,5±2,9 дня мужчины совсем не занимались домашними делами, а женщины лишь 6,4±4,2
дня, что значимо меньше (р<0,01). Кроме того, большее
количество дней (10,0±4,1) у мужчин работоспособность
в домашних делах была снижена на половину или более.
Женщины ограничено работали по дому лишь 8,6±5,1
дня. Мужчины за последние 3 месяца пропустили 4,5±1,7
дня досуговых мероприятий, общественных или семейных, против женщин – 3,3±2,4 дня. Также отмечено
ухудшение сна: средний балл по шкале качества сна составил 5,67±4,06 баллов, среди женщин 4,4±4,98, среди
мужчин 7,25±2,22 балла.
Таким образом, выявлено снижение физического и
психологического компонента качества жизни почти
наполовину, что говорит о высоком уровне влияния мигренозных пароксизмов на физическое и психическое
состояние исследуемых. По нашим данным, в наибольшей степени страдает ролевое, а в наименьшей - эмоциональное функционирование. Также значительно снижается повседневная и трудовая активность пациентов,
страдает сон.
127
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
НА ФОНЕ ОТКРЫТОГО ОВАЛЬНОГО ОКНА
Помников В.Г., Онищенко Е.Ф., Татарханова М.Я.,
Абазиева Н.Л., Иванова К.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Целью нашего исследования являлось подтверждение
факта наличия парадоксальной эмболии, как причины церебрального ишемического инсульта на фоне открытого
овального отверстия. Открытое овальное окно предсердной перегородки (ООО) чаще рассматривается в качестве
основы для целого ряда патологических состояний, среди которых превалируют парадоксальная эмболия (ПЭ)
и инсульт. Значительная распространенность ООО, его
тради­ционное восприятие как варианта нормы, при одновременном накоплении данных о ПЭ и ассоциированных
с ООО патологических процессах, создают сложную медико-экспертную ситуацию в здравоохранении и медикосоциальной экспертизе. Важен вопрос о значении ООО в
возникновении нарушений церебрального кровообращения, обусловленных ме­ханизмом ПЭ, у лиц до 40-55 лет. С
профилактических и медико-социальных позиций важно
своевременное выявление не просто ООО, а им вызванной
го­товности к парадоксальной эм­болии (ГПЭ). ГПЭ – совокупность условий, способных привести к возникновению
парадок­сальной эмболии вследствие эмболозначимого
праволевого шунта крови, как правило, воз­никающего
при наличии ООО.
Материалы и методы:. С целью уточнения роли
ООО и ГПЭ при решении вопросов медицинской экспертизы нами обследовано более 300 пациентов с различной
сердечно-сосудистой патологией. Для выявления ГПЭ
всем пациентам выполнялась пролонгированная инфузионная контрастная эхокардиография с раствором перекиси водорода в сочетании со стресс-тестовым комплексом,
включающим пробу Вальсальвы, кашлевой и тест с инспираторным напряжением и нитроглицериновую пробу.
Результаты: Исследования показали, что высокая
частота обнаружения ГПЭ характерна для заболеваний,
протекающих с симптоматикой церебральной дисфункции. У больных с синдромом вегетативной дистонии при
наличии обморочных состояний, ГПЭ выявлена в 31,6%
случаев, у больных криптогенными инсультами – в
34,9% случаев, у больных транзиторными ишемическими атаками – в 25,5% случаев. Это достоверно выше, чем
у практически здоровых лиц – 7,1%.
Выводы: Очевидно, что при наличии ГПЭ возникновение церебральных нарушений гемодинамики представляется более вероятным, чем у прочих лиц в популяции. Отсюда следует необходимость специального
подхода к своевременной диагностике ГПЭ и экспертной
оценке лиц с ООО.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
С УМЕРЕННЫМИ КОГНИТИВНЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Помников В.Г., Шихахмедова Ш.А., Корчагина Е.В.,
Зайцева М.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Целью нашего исследования являлось улучшение
качества жизни больных с посттравматическими умеренно выраженными когнитивными расстройствами
на фоне целенаправленной ранней диагностики и проведения соответствующих лечебно-восстановительных
мероприятий.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Материалы и методы. Нами обследовано 106 больных в возрасте от 18 до 53 лет, преимуще­ственно мужчин (89), перенесших черепно-мозговую травму с ушибом
мозга легкой (59) и средней степени тяжести (47), от 3 до
9 месяцев назад. Выявлено с помощью клинического психолога, что у 30,2% из них (32 человека) имеются различной степени выраженности когнитивные расстройства, в
основном, соответствующие умеренным (УКР) (27). При
обследовании для определения выраженности когнитивных расстройств использовали краткую шкалу оценки
когнитивных функций (КШОПС), тест вербальных ассоциаций, пространственную координацию («часы») и др.
Результаты: Обследование представленных больных
подтвердило, что имеющиеся когнитивные расстройства
соответствуют умеренным. В течение 3-4 месяцев данные больные под наблюдением невролога и клинического
психолога в амбулаторных условиях получали лечение,
включающее в себя, наряду с базисными препаратами,
средства, положи­тельно воздействующие на когнитивные
расстройства (глиатилин, церебролизин, нобен).
Выводы: В результате проведенного лечения суммарный балл в основной группе по результатам обследования больных с использованием КШОПС увеличился,
хотя и недосто­верно по сравнению с начальным этапом
лечения. Учитывая, что УКР часто могут прогрессировать и достигать степени деменции, целесообразны
дальнейшие исследования в этом направлении для предотвращения степени выраженности когнитивных расстройств и улучшения качества жизни больных и инвалидов в посттравматическом периоде.
ОСОБЕННОСТИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКОЙ
Разумовская М.Е.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Системная красная волчанка (СКВ) тяжелое аутоиммунное заболевание, являющееся причиной ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидности
таких больных, что обусловлено прогрессирующим генерализованным поражением внутренних органов и сосудистой системы.
Медико-социальная экспертиза больных СКВ затруднена не только в связи с недостаточно выясненными
причинами аутоиммунных заболеваний, но и с трудностями прогнозирования течения в различные возрастные периоды. Существует мнение, что СКВ часто развивается в период полового созревания.
Целью настоящей работы было определить значение
указанных факторов для МСЭ.
По нашим наблюдениям (17 случаев) первые симптомы СКВ наблюдались у женщин старше 50 лет в период менопаузы. Частота тромбообразования составляла
24 %, иногда тромбозы дебютировали в клинике заболевания. Артериальные тромбозы наблюдались в различные периоды заболевания и поражали сосуды разного калибра, особенно в зонах микроциркуляторного
русла, что значительно ухудшало прогноз заболевания.
Следует отметить, что помимо клинико-лабораторного
обследования большую диагностическую и прогностическую ценность для МСЭ представляло исследование
у больных СКВ бульбарной микоциркуляции. Основными осложнениями СКВ были: венозные и артериальные
тромбозы, акушерская патология, легочная гипертензия,
различная неврологическая симптоматика, тромбоцитопения и асептические некрозы костей.
Таким образом, при МСЭ больных СКВ требуется
проведение, особенно тщательной реабилитационно-
№ 4 (5 4)
экспертной диагностики, определяющей тяжесть нарушения жизнедеятельности больных СКВ, а при формировании ИПР учитывать возраст больного, тяжесть
заболевания и факторы риска, способствующие дестабилизации патологического процесса.
ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
И ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ЗРИТЕЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
В ТРУДОВОМ ПРОЦЕССЕ
ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ
Разумовский М.И., Колюка О.Е., Разумовская А.М.,
Мельник Т.Е.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
С целью более объективного и точного представления о состоянии функциональных возможностей органа
зрения инвалидов вследствие заболеваний глаз в отделе
проблем МСЭ и реабилитации слепых и слабовидящих
ФГБУ «СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России было проведено электрофизиологическое и офтальмоэргономическое обследование 20 лиц трудоспособного возраста с различными заболеваниями органа зрения.
Среди обследованных были больные миопической болезнью, глаукомой, дистрофиями заднего полюса глаза,
включая макулодистрофию.
Для оценки зрительной работоспособности у слабовидящих пациентов использовалось определение объема аккомодации до и после дозированной зрительной
нагрузки. Положение ближайшей точки ясного видения
и изменения объема аккомодации под влиянием зрительной нагрузки менялось в зависимости от тяжести
патологического процесса. Наименьшая, но более стойкая величина объема аккомодации наблюдалась у лиц с
миопической болезнью. Наибольшая, но менее стойкая
величина, наблюдалась у больных с дистрофическими
заболеваниями заднего полюса глаза.
Результаты офтальмоэргономического обследования
показали, что в 25% случаев наблюдались умеренные
нарушения зрительной работоспособности, в 45 % случаев – выраженные, а в 10% случаев – значительно выраженные. Это связано с ослаблением аккомодативной
функции под влиянием снижения зрительного восприятия и, таким образом, ведущее к увеличению зрительной
нагрузки на функцию зрительного анализатора в целом.
Полученные данные ЭОГ у этой же группы лиц, по
методике с использованием современного диагностического компьютерного комплекса «Нейро-МВП» свидетельствуют о том, что преобладали выраженные (83,3%)
и значительно выраженные (11,1%) изменения основных
электрофизиологических показателей, усиливалось
латеральное торможение на уровне колбочек (Кг1) в
100% случаев, что свидетельствует о нарушении функционального состояния биоэлектрической активности
зрительного анализатора. Средние значения ЭОГ(Ка,
Кг1,Кг2) отражают состояние нейрорецепторного аппарата глаз и снижение объективных показателей ЭОГ может быть связано с недостаточностью кровообращения в
сосудистой оболочке глаза, пигментном эпителии, фоторецепторов сетчатки ( Кг1и Кг2).
Определение КЧСМ на красный цвет было использовано
в комплексной диагностике поражений зрительно-нервной
системы глаз у обследованных. В 44,4% случаев показатели
КЧСМ были выраженными, а в 55,5 % случаев – умеренными.
Проведенные нами исследования состояния электрической чувствительности зрительного нерва показали,
что у обследованных наблюдались умеренные (56%) и
выраженные (31%) изменения функциональной подвиж-
128
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ности (лабильности) зрительной системы, что свидетельствует о происходящих патологических трофических изменениях в зрительном нерве.
Таким образом, сопоставление параметров офтальмоэргономических и электрофизиологических исследований дает возможность более объективно и обоснованно подходить к оценке состояния зрительной работоспособности, как критерию трудовых возможностей органа
зрения при различных видах патологии органа зрения.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЛИЧНОСТИ ИНВАЛИДОВ С ПАТОЛОГИЕЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Рахимов Ч.Р.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель исследования: выявление психологических
особенностей инвалидов, влияющих на их адаптационные возможности, а также причин и механизмов их формирования с учетом последующего улучшения качества
жизни и реабилитации.
Материал и методы. Проведен анализ литературы,
посвященной теме данной работы (Ю.Е. Куртанова, А.М.
Щербакова, А.Б. Хромов, В.А. Черничкина, Карнеги Д.,
Басс и Дерки, cодержимое Всемирной Паутины – World
Wide Web – касающееся темы данной работы).
Использованы также: опросник Басса-Дерки для диагностики агрессивных и враждебных реакций и опросник
собственного составления для оценки микро- и макросоциального окружения инвалидов и отношений в них.
В опросе участвовали пациенты ортопедических
клиник ФГБУ СПбНЦЭПР им. Альбрехта с дефектами
и деформациями опорно-двигательного аппарата. Всего
30 человек в возрасте от 15 до 55 лет.
Выявлено что, микро-социальное окружение инвалидов состоит из родительской (48%) или собственной (54%)
семьи, отношения в которой чаще оцениваются как переменчивые (58% ответили «хорошо» либо «скорее хорошо,
чем плохо», 42% ответили «плохо», либо «скорее плохо,
чем хорошо»). Оценка своего общего состояния: 45% ответили «хорошо», 19% - «удовлетворительно», и 36% - «плохо». 42% опрошенных хотели бы продолжить профессиональную деятельность либо сменить профориентацию,
21% не уверены в своем профессиональном будущем,
27% не видят такой возможности. Об удовлетворенности
своей жизнью 54% опрошенных дали негативный ответ
(меня огорчает моя судьба, но не все так плохо), и 42% позитивный (жизнь продолжается, несмотря ни на что я
не огорчаюсь). Ярко выражены стремления повысить образование – 42% (в основном это инвалиды моложе 30 лет)
Результаты и обсуждение. Анализ изученного клинического материала показал, что все инвалиды с патологией опорно-двигательного аппарата, вне зависимости
от возраста, помимо непосредственно ортопедической помощи, также нуждаются в психосоциальной поддержке.
Выявленные психологические особенности: низкая самооценка, отсутствие активной жизненной позиции, недоверие к окружающим, замкнутость, и синдром ПТСР у
лиц, чья инвалидность была вызвана тяжелой физической
и психологической травмой. Реабилитация инвалидов является сложным многоступенчатым процессом, который
включает мотивацию пациента, дестигматизацию инвалидов в обществе и активную интеграцию в общественную жизнь, а также борьбу с самостигматизацией.
Выводы.
1. Социальный статус инвалида зависит от его
психологического и физического состояния.
2. Подобный факт требует к себе особого внимания
врача травматолога-ортопеда, в связи с его влиянием на эффективность лечения и протезирования.
129
АНАЛИЗ ОГРАНИЧЕНИЙ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ,
ПЕРЕЖИВШИХ В ДЕТСТВЕ
БЛОКАДУ ЛЕНИНГРАДА
Родионова А.Ю., Сергеева В.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Целью исследования было изучение ограничений жизнедеятельности (ОЖД) у 90 жителей блокадного Ленинграда в возрасте 74,8±3,6 года с артериальной гипертензией
(АГ) и метаболическим синдромом. У всех пациентов были
выявлены стойкие нарушения функций систем кровообращения, внутренней секреции, обмена веществ и энергии в
виде АГ в сочетании с абдоминальным ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов.
Среди пациентов преобладали выраженные расстройства функций организма (87,0%). Умеренные нарушения были установлены у 9,1% больных, значительно
выраженные – в 3,9% случаев. Пациентов с незначительными расстройствами функций организма не было.
Имеющиеся нарушения функций организма у всех
обследованных нами больных приводили к ОЖД в виде
ограничений способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и трудовой деятельности,
в основном, II степени (75,3%, 85,8%, 87,0% соответственно) у всех пациентов. У 44,1% больных установлено
ограничение способности обучению (в 88,2% случаев – II
степени); в 27,3% случаев – ограничение способности к
общению (у 66,7% – II степени); у 3,9% больных – ограничение способности к ориентации I и II степеней. Все обследованные нами жители блокадного Ленинграда были
признаны инвалидами. Преобладали инвалиды II группы
– 87,0%; инвалиды III группы составили 9,1%; инвалидность I группы была установлена в 3,9% случаев.
Таким образом, АГ с метаболическими нарушениями среди жителей блокадного Ленинграда обуславливает, в основном, стойкие выраженные расстройства функций организма, приводящие к ОЖД преимущественно
выраженной степени и установлению при освидетельствовании II группы инвалидности.
АКТУАЛЬНОСТЬ ОРТЕЗИРОВАНИЯ
В КОМПЛЕКСЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СИНДРОМЕ
«ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ»
Рытова О.П., Боклин А.А.
ООО «АРК», ГБ №8,
г. Самара
В последние годы в стране и мире наблюдается тенденция роста числа больных сахарным диабетом (СД).
Всемирная организация здравоохранения прогнозирует к
2025 году около 300 млн. человек, страдающих сахарным
диабетом. Увеличивается и количество осложнений у
больных СД, в том числе у 60% длительно болеющих СД
наблюдается симптомокомплекс «диабетическая стопа».
Поражение нижних конечностей у больных СД является актуальной медико-социальной проблемой современности, так как по статистике более 80% инвалидов по
СД – это лица в возрасте до 65 лет, т.е. трудоспособные
граждане.
Несвоевременно диагностированный синдром диабетической стопы, отсутствие профилактических мероприятий, своевременного ортезирования являются первопричиной нетравматических ампутаций конечностей
у больных СД.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
В Самарской области вопросам профилактики и лечения больных СД уделяется большое внимание: ежегодно открываются новые кабинеты диабетической стопы, улучшаются сотрудничество и взаимосвязь хирургов, ортопедов и протезистов.
ООО «АРК» и ООО «МК Универсал-Орто» (г.о. Самара) в течение 8 лет занимаются вопросами обеспечения больных и инвалидов специальной ортопедической
обувью (фирмы «Sоlidus» – Германия, «Ganter» – Австрия), корригирующими приспособлениями, стельками и антибактериальным трикотажем для ног (фирма
«Ihle», Германия) для предупреждения механической
травматизациии, развития симптомокомплекса диабетической стопы и профилактики осложнений СД.
Совместная работа данных организаций и городской
больницы №8 г.о. Самара способствует совершенствованию превентивной работы с больными СД, предупреждая
развитие серьезных осложнений – диабетической гангрены стоп и высоких ампутаций нижних конечностей, улучшая прогноз течения СД у больных и качество их жизни.
В рамках медико-социальной помощи пожилым людям предусматривается льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями,
слуховыми аппаратами, средствами передвижения и
иными техническими средствами реабилитации. Правительством определяются категории граждан, имеющих право пользования этими льготами, а также условия и порядок их обеспечения.
Медико-социальная помощь – это вид общественно
полезной межсекторальной деятельности работников
социальных служб, при котором наряду с социальнобытовыми, юридическими, воспитательными, психологическими и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и инвалидами, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию и
профилактике заболеваний у данной категории граждан.
ПОВТОРНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОСОБЕННОСТИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ
Рытова О.П., Рытов А.Г.
ООО «АРК», Самарский государственный университет,
г. Самара
Увеличение абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении и социальной сфере, направленных на увеличение доступности медико-социальной помощи пожилым.
Здоровье человека является предметом изучения
как естественных, так и общественных наук: биологии, медицины, социологии, психологии, философии и
др. Человек связан с обществом, со всеми элементами
его структуры множеством отношений, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого
спектра социальных факторов. По данным зарубежных
и отечественных исследователей, здоровье человека
определенно зависит от качества его образа жизни и социальных факторов.
В современных условиях усугубления социальных
проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла
необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых
социальных технологий, которые обеспечат гражданам
комплексные социальные услуги в случае заболевания,
утраты трудоспособности и т.п. и будут способствовать
решению связанных со здоровьем социальных проблем.
Вследствие этого в 90-е гг. XX вв. в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно
новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено
современным состоянием здравоохранения, социальной
защиты населения, других социальных институтов в
условиях реформирования экономического уклада и
структуры общественных отношений.
Медико-социальная помощь представляет собой
комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это
сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от
современной концепции здоровья и теорий социальной
защиты населения.
№ 4 (5 4)
Рябоконь А.Г., Доронина О.Е.
ГБ МСЭ по Ленинградской области,
Санкт-Петербург
Целью работы явилось изучение динамики уровня,
структуры и тяжести повторной инвалидности у граждан Ленинградской области после изменений в законодательстве по установлению групп бессрочно.
Обращает внимание, что в структуре общей инвалидности с 2008 по 2012 г.г. удельный вес повторно признанных инвалидами (ППИ) в среднем составил 62,7% с
незначительными колебаниями в течение исследуемого
периода (2,4%).
Одновременно со снижением общей инвалидности
прослеживается постепенное снижение количества повторно признанных инвалидами с 23,9 тыс. в 2008 г до
19,1 тыс. к 2012 г. Такая же тенденция наблюдалась по
уровню интенсивного показателя ППИ от 173,3 в 2008 г.
до 130,2 на 10 тысяч взрослого населения к 2012 г.
Структура контингента ППИ по возрастному признаку характеризуется тем, что число инвалидов трудоспособного возраста больше, чем пенсионного и составило в среднем 14,4 тыс. в год. Удельный вес колеблется в
пределах 67,3%. В динамике наблюдается существенное
снижение количества инвалидов с 17,8 тыс. до 11,8 тыс.,
удельного веса с 74,7% до 61,7% и интенсивного показателя с 172,1 до 111,3 на 10 тыс. трудоспособного возраста.
Число инвалидов пенсионного возраста в структуре ППИ составляет 6856,6 тыс. инвалидов в год, начиная с 2008 года произошел их рост с 6,0 тыс. до 7,3 тыс.
инвалидов, удельный вес колебался от 25,5% в 2008 г.
до 38,3% в 2012 г. Уровень повторной инвалидности в
пенсионном возрасте вырос со 158,3 до 171,3 на 10 тыс.
пенсионного населения.
В пятилетней динамике в контингенте ППИ наблюдаются изменения в структуре групп инвалидности.
Так, доля инвалидов первой группы составила в среднем 8,5%, с 2008 г. по 2012 г. прослеживается рост с 6,3%
до 9,7%. Одновременно уменьшилось количество инвалидов второй группы с 47% до 37,8%, доля которых в
среднем равна 42,3%. На этом фоне возросло количество
инвалидов третьей группы с 46,7% до 52,5%.
Выявленное в динамике снижение числа ППИ, увеличение в их структуре доли инвалидов пенсионного
возраста и снижение доли инвалидов трудоспособного
возраста напрямую связаны с отменой установления
инвалидности бессрочно у лиц пенсионного возраста и
расширением показаний для установления инвалидности бессрочно по Перечню, в том числе у лиц трудоспособного возраста.
130
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
О ТАКТИКЕ БЕСКОНФЛИКТНОГО
ПОВЕДЕНИЯ В БМСЭ
Саковская В.Г.1, Милютин С.М.1, Казакова Е.И.2,
Васильева Н.Н.2, Сосина Е.В.2, Сырникова О.С.2
1СПбИУВЭК, Санкт-Петербург;
2
ГБ МСЭ по Забайкальскому краю,
г. Чита
Теоретические знания и прикладные умения в сфере
конфликтологии являются для каждого сотрудника БМСЭ
профессионально необходимыми. Конфликты неизбежны в любой деятельности, где возникают коммуникации
между людьми, тем более в сфере решения социально значимых проблем человека, имеющего болезнь или дефект.
Конфликт можно отразить в виде формулы: конфликтная ситуация + инцидент = конфликт. Конфликтная ситуация – это накопившиеся противоречия, она часто потенциально присутствует между комиссией врачей-экспертов и
свидетельствуемым и устранить ее не всегда удается, а инцидент - это стечение обстоятельств, являющихся поводом
для конфликта. При освидетельствовании конфликтная ситуация и инцидент не зависимы друг от друга, и к конфликту приводит инцидент. Поэтому разрешить конфликт - это
не всегда устранить конфликтную ситуацию, но исчерпать
инцидент. В деятельности МСЭ чаще всего возникают ситуативные конфликты, которые имеют внешнюю причину.
Они носят эмоционально-взрывной характер и начинаются
сразу с инцидента. Примерами начала таких конфликтов
являются грубость сотрудника БМСЭ или свидетельствуемого. Главную роль в возникновении ситуативных конфликтов играют так называемые конфликтогены, которые
вызывают возмущение, гнев и другие отрицательные эмоциональные состояния.
Конфликтогенами являются прежде всего слова, а
именно: слова-оскорбления; слова-угрозы; слова-насмешки; слова-сравнения не в пользу свидетельствуемого, которые должны быть исключены из употребления сотрудниками БМСЭ, а также слова, выражающие недоверие («я
вам не верю», «вы не разбираетесь»); слова, выражающие
отрицательное отношение («я не хочу с вами разговаривать»); слова-долженствования («вы обязаны»); слова-обвинения («вы сами во всем виноваты»); слова, выражающие категоричность («всегда», «никогда» и др.).
Чтобы ваши слова не привели к возникновению конфликта необходимо в профессиональном общении придерживаться следующих правил:
1. Не употребляйте слова-конфликтогены.
2. Не отвечайте конфликтогеном на конфликтоген.
3. Дайте свидетельствуемому «выпустить пар».
4. Говорите, когда свидетельствуемый «остыл».
5. Замолчите первым (если вы потеряли контроль
над собой и втянулись в конфликт).
Таким образом, достаточно простые правила вербального общения позволят избежать ситуативных конфликтов
в процессе освидетельствования больных и инвалидов.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
РЕАГИРОВАНИЯ У ИНВАЛИДОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Саковская В.Г.1, Шуткина Н.Н.2, Попова Е.В.3, Терентьева С.М.3
1
СПбИУВЭК,
2
ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу,
Санкт-Петербург,
3
ГБ МСЭ по Новгородской области,
г. Великий Новгород
Актуальным является изучение особенностей реагирования личности на «жизнь в ситуации болезнь» при сахарном
диабете (СД). Высокой остается инвалидизация больных.
Цель исследования: изучение состояния нервнопсихической сферы инвалидов с сахарным диабетом
131
первого (СД1) и второго (СД2) типа. Исследование проводилось на базе ФКУ «ГБМСЭ по Санкт-Петербургу»
(филиал №25) и ФКУ «ГБМСЭ по Новгородской области». I группу составили инвалиды СД1 – 21 чел. (средний возраст - 44,14); II группу - инвалиды СД2 31 чел.
(средний возраст - 53,29). Гендерные различия не учитывались. В I группе только 43% работали или учились, во
II - 45%, несмотря на преобладание 3 группы инвалидности (77%) во всей выборке.
Методы исследования: шкала «НАDS» для исследования эмоциональной сферы; тест ЛОБИ, выявляющий
типы отношение к болезни; опросник Лазаруса для исследования копинг-стратегий. Когнитивные процессы
исследовались с помощью патопсихологических тестов
на внимание, память, мышление. Статистическая обработка по сгруппированным данным проводилась с помощью компьютерной программы SPSS 17.
Результаты. Инвалиды СД1 имели меньше эмоциональных проявлений в виде повышенного уровня тревоги
(66,7%) по сравнению с СД2 (77,4%). Но сниженный фон настроения у СД1 (52,4%) выявлялся чаще, чем у СД2 (35,5%).
Превалировали умеренные когнитивные расстройства
- СД1 (85,7%), СД2 (87%). У СД1 преобладал тревожный
(90,5%) и неврастенический (81%) тип отношения к болезни; у СД2 – сенситивный (86%) и ипохондрический (86%).
В обеих группах отмечался целенаправленный поиск социальной поддержки (СД1 – 38%; СД2 - 39%); перенос
ответственности на других (СД1 – 38%; СД2 - 36%); недостаточное планирование собственных действий с учетом
имеющихся ресурсов (СД1 – 57%; СД2 - 42%).
Выводы. Наличие когнитивных и эмоциональных расстройств в сочетании с дезадаптивными типами отношения
к болезни и вариантами копинга в значительной мере определяют невысокие реабилитационные возможности инвалидов с сахарным диабетом как первого, так и второго типа.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ПАЦИЕНТОВ С ПОСТАМПУТАЦИОННЫМ
ДЕФЕКТОМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
НА ЭТАПАХ ПЕРВИЧНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Сапожкова И.Г., Кислова А.С., Дробышева Е.Г.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Актуальность. Cреди основных причин ампутации
нижней конечности лидируют сосудистые заболевания,
осложненный сахарный диабет (СД), отморожения, дорожный и производственный травматизм.
Ампутация конечностей в большинстве случаев воспринимается человеком как трагедия, является переломным событием на жизненном пути человека и приводит
к повышению уровня тревоги и депрессии.
Цель работы. Оценить психо-эмоциональное состояние у пациентов с постампутационным дефектом
нижней конечности вследствие заболеваний периферических артерий (ЗПА) и ампутаций травматического характера на этапах первичного протезирования.
Материалы и методы. Обследовано 235 больных,
поступивших на первичное протезирование нижних конечностей в клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда
России, в период с августа 2011 года по ноябрь 2012 года.
Из них 174 (74 %) пациента имели постампутационный
дефект (ПАД) нижних конечностей вследствие ЗПА и
осложненного СД, 61 (26 %) пациент перенесли посттравматическую ампутацию.
Культю бедра имели 112 (64,4 %) пациентов с ЗПА, культю голени 52 (29,9%) и сочетанную ампутацию обеих конечностей 10 (5,7 %) пациентов. Среди пациентов, перенесших
посттравматическую ампутацию, с культей бедра было 15
(24,6 %) человек, культей голени – 26 (43 %) и с парными
культями обеих нижних конечностей – 20 (33 %) пациентов.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Средний возраст у больных с ЗПА – 60,8 (95% ДИ
59,4 – 62) лет, у пациентов с посттравматической ампутацией – 41,5 (95% ДИ 38,8 – 44,3) лет. Половая структура
контингента с ЗПА: 139 (79,9 %) мужчин и 35 (20,11%)
женщин и с посттравматической ампутацией 54 (88,5%)
мужчины и 7 (11,5%) женщин.
Уровень тревожно-депрессивного состояния оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии
(HADS) до проведения первичного протезирования и после оказания протезно-ортопедической помощи (II этап).
Результаты. Установлено, что как в группе в целом,
так и у мужчин и женщин, показатели тревоги и депрессии были в пределах популяционной нормы.
Однако при сравнении данных на I-ом и II-ом этапах
протезирования было выявлено следующее: у мужчин с
ЗПА показатели по шкале депрессии на I-ом этапе составили 5,7 (95% ДИ 4,1-6,4) балла, а на II-ом отмечено увеличение уровня депрессии до 7,2 (95% ДИ 5,7 – 8,8) балла;
p = 0,001. У женщин также было выявлено увеличение показателей с 6,7 (95% ДИ 6,7 – 8,2) балла на I-ом этапе до 7,5
(95% ДИ 5,9 – 9,1) балла - на II-ом при p = 0,004.
Аналогичная динамика отмечена и для показателей тревоги. Повышение уровня тревоги от I-го этапа ко II-му отмечалось у мужчин с 5,3 (95% ДИ 4,7 – 5,9) балла до 6,9 (95%
ДИ 6,0 – 7,9) баллов при p=0,001. Среди женщин показатели
тревоги сохранялись выше нормы как на I-ом 7,8 (95% ДИ 6,1
– 9,4) балла) так и на II-ом этапе 7,6 (95% ДИ 5,2 – 9,1) балла.
У мужчин с посттравматической ампутацией показатели депрессии сохранялись в пределах нормы на I-ом и
II–ом этапах 5,3 (95% ДИ 3,9-6,7) балла и 5,2 (95% ДИ 3,37,1) балла соответственно. Среди женщин отмечено даже
снижение показателей с 8,3 (95% ДИ 5,7 – 11) баллов на
I-ом этапе до 5,0 (95 % ДИ 0,9 – 9) баллов на II- ом этапе.
Динамика уровня тревоги была схожей: у мужчин показатели тревоги на I-ом и II-ом этапах составили 5,7 (95%
ДИ 4,5 – 6,9) балла и 5,6 (95% ДИ 4,5 – 6,7) балла соответственно. У женщин отмечено снижение уровня тревоги в
ходе госпитализации и проведения первичного протезирования нижних конечностей (показатели тревоги – 8,7
(95% ДИ 4,9-12,4) балла на I-ом этапе снизился до 3,3 (95%
ДИ (-1,5) – 8,1) балла на II-ом этапе при p=0,01).
Пациенты с ПАД нижних конечностей, вследствие
ЗПА, нуждаются в психологической коррекции на этапах первичного протезирования для снижения уровня
тревоги и депрессии и формировании позитивного отношения к реабилитации.
Выводы.
1. У больных с культей нижней конечности вследствие ЗПА на этапах первичного протезирования отмечено увеличение уровня тревожно – депрессивного состояния.
2. Уровень тревоги и депрессии у больных с посттравматической ампутацией находился в пределах популяционной нормы.
3. Женщины с культей нижних конечностей имели
повышенный уровень тревоги и депрессии по
сравнению с лицами мужского пола.
ональном реабилитационном Центре (ПРЦ) в настоящее
время является одной из наиболее актуальных. В основе
решения данной проблемы лежит комплексный подход специалистов смежных специальностей (психологов, социальных педагогов, медицинского персонала и преподавателей).
Поэтому создаваемые программы в своей основе должны
следовать принципу единства психологических и социальных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей
каждого обучающегося, а также показателей его здоровья.
Особенностью профессиональной реабилитации в
ПРЦ является наличие четких временных показателей
нахождения обучающегося в реабилитационном процессе. При этом целесообразность максимальной адаптации
и интеграции инвалидов в будущую трудовую деятельность требуют индивидуального подбора наиболее эффективных методов воздействия в определенные сроки.
С целью дифференцированного подхода при разработке и реализации реабилитационных программ необходимо проведение комплекса мероприятий, учитывающего психологический, социальный и медицинский
аспекты с решением следующих задач:
а) диагностических:
• медико-психологическая оценка психического
состояния,
• выявление актуальных психологических проблем и
потребностей,.
• выявление реабилитационного потенциала,
• выявление сложных, психотравмирующих ситуаций,
• отношение обучающегося к самому себе, к болезни,
б) коррекционных:
• разработка комплекса необходимых реабилитационных мероприятий,
• возможность осознания и поиск адекватных способов эмоционального и поведенческого реагирования на ситуации,
в) реабилитационных:
• повышение уровня осведомленности обучающегося и родственников об оптимальной помощи,
необходимой поддержке,
• повышение самооценки, актуализация внутренних ресурсов,
• развитие и поддержка коммуникативных навыков,
• социальная адаптация,.
г) профессиональных:
• овладение в процессе обучения предпологаемой
профессией,
• успешная сдача выпускных экзаменов и получение диплома,
• устройство на работу.
Решение поставленных задач позволит дифференцированно подходить к реализации реабилитационного
потенциала инвалидов в процессе их обучения в ПРЦ.
НЕОБХОДИМОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО
ПОДХОДА ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ
В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ В ПРЦ
Сергеева В.В., Нургазизова А.К.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Светличная И.В., Карасаева Н.М., Горяйнова М.В.,
Сибогатулина Н.Ю.
Профессионально-реабилитационный центр,
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Проблема создания и внедрения реабилитационных
программ в рамках социально-психологического и медицинского сопровождения учебного процесса в професси-
№ 4 (5 4)
СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ –
МЕТОД СОВРЕМЕННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти и инвалидизации населения в
большинстве стран. За последние годы лечебная тактика
ИБС пересмотрена в сторону эндоваскулярных методов.
Целью работы являлось изучение влияния эндоваскулярного метода лечения (стентирование коронарных
артерий), на динамику инвалидности кардиологических
больных.
Материалы и методы. В исследование включены
130 больных ИБС в возрасте 58±7,2 лет, проходившие
132
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
освидетельствование в бюро МСЭ г. Санкт- Петербурга
в период с 2010 по 2013 г. Первую группу составили 80
человек. Критериями включения являлись: наличие коронароангиографического исследования с последующим
стентированием коронарных артерий. Во вторую группу
включены 50 пациентов, отказавшихся от стентирования.
Первую группу составили 64 мужчин (80%) и 16
женщин (20%), вторую группу 30 мужчин (60%) и 20
женщин (40%). Структура инвалидности в исследуемой
группе: инвалидом 1 группы был признан один пациент (1,25%), второй группы инвалидности - 23 человека (28,75%), третьей группы инвалидности - 47 человек
(58,75%), в 9 (11,25%) случаях инвалидность не установлена. В контрольной группе: первой группы инвалидности не было установлено ни у одного исследуемого, вторая группа инвалидностиопределенв в 35(70%) случаях,
третья группа инвалидности -в 15 (30%).
Таким образом, предварительные данные свидетельствуют о том, что стентирование коронарных артерий у
больных с ИБС является эффективным методом реабилитации, которое позволяет улучшить показатели первичной инвалидности.
ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНИ
ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Сергеева В.В., Сошина А.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
В настоящее время язвенная болезнь (ЯБ) и ее последствия - болезни оперированного желудка (БОЖ) являются серьезной медико-социальной проблемой, которая обусловлена возрастанием частоты поражения лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, вызывая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности.
Целью работы являлся анализ медико-социальных и
реабилитационных аспектов при ЯБ и БОЖ.
В исследование были включены 61 пациент с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) (ср. возраст 53,1±1,2г.); 70 с
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)
(ср. возраст 51,1±1,1г.) и 51 с БОЖ (ср. возраст 53,9±0,9г.).
Среди обследованных первично признаны инвалидами III группы 44,3% пациентов с ЯБЖ, 34,3% с ЯБДПК
и 64,7% с БОЖ, инвалидами II группы - 4,9%, 4,3% и
19,6%, соответственно. В мерах медицинской реабилитации нуждались все пациенты. Наиболее часто отмечалась нуждаемость в медикаментозной терапии (86,7%
больных ЯБЖ, 88,9% ЯБДПК и 58,1% БОЖ), коррекции моторно-эвакуаторных нарушений (56,7%, 48,2% и
88,4%, соответственно). Пациенты с БОЖ чаще нуждались в санаторно-курортном лечении (60,5%), социально-психологической помощи (44,2%). Достаточно часто
больным ЯБЖ, ЯБДПК и БОЖ были необходимы содействие в трудоустройстве (20,0%, 18,5% и 11,6%) и производственной адаптации (20,0%, 14,8% и 11,6%).
Оценка реализации проводимых реабилитационных
программ показала, что только в 43,3% при ЯБЖ, в 37,0%
при ЯБДПК и в 20,9% случаев при БОЖ, отмечалось выполнение фармакотерапевтического аспекта индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Снижение
мотивации к рекомендуемым схемам восстановительного лечения отражалась в 50,0% при ЯБЖ, в 55,6% при
ЯБДПК и в 62,8% случаев при БОЖ отсутствием положительного эффекта реабилитационных мероприятий,
рекомендованных ИПР.
Собственные исследования подтверждают нуждаемость больных с различными формами ЯБ и БОЖ в комплексе реабилитационных мероприятий, включающие
все основные направления реабилитации инвалида.
133
НЕОБХОДИМОСТЬ РАННЕЙ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
Сибогатуллина Н.Ю., Карасаева Л.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург,
ГБ МСЭ по Хабаровскому краю,
г. Хабаровск
Анализ литературных и статистических данных показал, что за последние 10 лет (с 2002 по 2011гг.) первичная инвалидность взрослого населения Российской
Федерации вследствие производственных травм имеет
тенденцию к снижению, с 0,9 случаев в 2002 г. до 0,4
случаев в 2010г. на 10 тыс. взрослого населения.
Вместе с тем, реабилитация пациентов вследствие
причиненного вреда на производстве связана со значительными расходами финансовых средств со стороны
страховых компаний, отмечен постоянный рост связанных с этим затрат. Так, по данным ФСС Российской
Федерации расходы на выплату пособий и страховых
выплат по обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с 164,2 млн.руб в 2006г увеличились
до 304,7 млн.руб. в 2011г. Социально-экономическая значимость проведения реабилитационных мероприятий
пострадавшим от тяжелых травм очевидна. При этом известно, что возвращение к труду происходит в 50% случаев благодаря своевременно оказанной качественной
медицинской помощи.
При изучении эффективности реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, по результатам переосвидетельствования в
ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю», можно отметить следующее. После проведенного комплекса реабилитационных мероприятий в течение первых трех лет
в 5,5% случаев инвалидами не признаны, уменьшение
группы инвалидности отмечено в 55,7% случаев, стабилизация тяжести инвалидности наблюдалась в 37,3%
случаев, утяжеление группы инвалидности в 1,5%
случаев.
При клинико-статистическом анализе данных из
актов освидетельствования и ПРП, прошедших освидетельствование в ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю»,
обращает на себя тот факт, что ПРП формируется с учетом мнения медицинского учреждения, которое основывается на традиционной тактике лечения больных – терапия хронических больных, не проводится медицинская
реабилитация пострадавших, нацеленная на конечный
результат – восстановление нарушенных функций до
социально значимого уровня, возвращения пострадавшего к трудовой деятельности. Кроме того, в выписных
эпикризах крайне скупо представлены данные о динамике посттравматического процесса, проведенных реабилитационных мероприятий и их эффективности, отсутствует этапность лечения, преемственность, между
стационаром и поликлиническим звеном реабилитации.
С целью повышения эффективности реабилитации
пострадавших на производстве необходимо создать
систему ранней реабилитации в период временной нетрудоспособности до максимального восстановления
трудоспособности или установления стойкой утраты
нетрудоспособности. Система ранней реабилитации
должна включать стационарный и амбулаторный этап,
санаторно-курортное лечение.
Крайне необходимо составление индивидуального
договора с медицинскими учреждениями по каждому
пострадавшему, что позволит региональному отделению
ФСС контролировать все этапы восстановления здоровья пострадавшего и избежать «пауз» между этапами
лечения и в целях обеспечения пострадавших своевременной качественной медицинской помощью.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ТЕРМИНА «АСТЕНИЯ»
В КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
Синкевич В.Н.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Актуальность рассмотрения заявленной проблематики обусловлена широкой распространенностью использования термина "астении" в различных диагностических рубриках, что приводит к необходимости разграничения в клинико-экспертной практике собственно
астенических и астеноподобных состояний.
Под "астенией" принято понимать состояние повышенной психофизической истощаемости, что ведет к
ослаблению или утрате способности к продолжительному умственному и физическому напряжению. Основной
причиной истинной, т.е. субстратной астении выступают проявления разного рода интоксикаций.
Вместе с тем, в психиатрической практике исторически сложилось применение термина "астении" к состояниям зачастую, не имеющим прямого отношения к
субстратным патогенетическим механизмам и клинически сходными с субстратной "астенией" за счет соответствующего рисунка поведения.
Данная группа расстройств обнаруживается в следующих клинико-диагностических вариациях: "неврастенический синдром"; "астенический" и "психастенический" варианты расстройств личности; "астенический
вариант" психоорганического синдрома; "астенический
вариант" психопатоподобного синдрома при церебрально-органической патологии; "астенический вариант"
психопатоподобного типа дефекта при олигофрении;
психастенический вариант психопатоподобного синдрома при эпилепсии; "астенический" тип ремиссии при
шизофрении; психастено-(астено)-ипохондрический вариант патологического невротического развития личности; психастеническая депрессия.
Представленной перечень применения термина астении в клинико-экспертной практике наглядно демонстрирует трудности, возникающие при дифференциальной диагностике состояний, характеризующихся предъявлением
жалоб на "повышенную психофизическую истощаемость".
Опыт показывает, что подобная терминологическая
пестрота трактовок феномена «астении» нередко приводит к диагностическим ошибкам в клинико-экспертной
практике.
Поэтому, представляется принципиально важным
при анализе жалоб «астенического» круга четко отграничить субстратные и личностные патогенетические
механизмы.
Реинтеграция в нормальную жизнь
после ампутации
Скляренко Р.Т., Дотдуев С.Х., Спиридонова В.С.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Среди большого числа исследований по последствиям ампутаций нижних конечностей при атеросклерозе
фактически нет работ по оценке навыков больного и
способности реинтегрироваться в нормальную жизнь
(РНЖ) после ампутации.
Для измерения степени адаптации больного к ограничениям, которые вызваны ампутацией, и оцениваются
самим больным, мы применили опросник «индекс РНЖ».
Опрошены 21 больной с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей не ранее, чем через 1 год
после ампутации на уровне бедер. Средний возраст 63±1,7.
Одиннадцать вопросов касались мобильности, способно-
№ 4 (5 4)
сти обходиться без посторонней помощи, работы, отдыха,
социальной активности, социальной самооценки и самовосприятия, взаимоотношений с людьми.
Самые низкие показатели реинтеграции наблюдались в плане повседневной мобильности, особенно вне
дома, работы и отдыха, а также социальной самооценки.
Факторами, которые ухудшили показатели были преклонный возраст и сопутствующие заболевания.
КРОВОПОТЕРЯ, СОСУДИСТЫЙ ТОНУС
И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ|
ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Слепушкин В.Д., Бирюкова О.Ю., Сабаев С.С.
Северо-Осетинская ГМА,
г. Владикавказ
Цель исследования: выявить взаимосвязь между
объемом кровопотери, сосудистым тонусом и показателями ранней реабилитации больных после протезирования
тазобедренного сустава.
Материал и методы. Обследовано 143 больных обоего пола в возрасте 52-65 лет после выполнения операции
протезирования тазобедренного сустава под спинномозговой анестезией. Больные разделены на 4 группы в зависимости от объема интраоперационной кровопотери : 1
группа – кровопотеря до 300 мл; 2- до 500 мл; 3- до 700 мл;
4- свыше 1000 мл. В первые 24 часа после операции регистрировали общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) методом реографии, степень экстракции
кислорода тканями (ЭКТ) методом пульсоксиметрии и соматической оксиметрии (В.Д. Слепушкин с соавт., 2011).
Определяли показатели ранней реабилитации в течение
первых трех-четырех суток: сгибание стопы, сгибание в
колене, сгибание в бедре, вставание на костыли.
Результаты и обсуждение. У больных 1-й группы
регистрировалось повышение ОПСС и снижение ЭКТ в
первые 2 -4 часа после операции с дальнейшей нормализацией. У больных 2-й и 3-й групп отмечали повышение
ОПСС и снижение ЭКТ в течение 6-12 часов после операции. У больных 4-й группы в течение 18-24 часов регистрировали статистически значимое снижение ОПСС
в оперированной конечности и статистически достоверное снижение ЭКТ. Показатели ранней реабилитации
сравнивали с 1-й группой, которая служила своеобразным контролем. У больных 2-й группы показатели реабилитации были на 20-25 %, а у больных 3-й группы – на
30-38% хуже, чем у больных 1 группы. У больных 4-й
группы показатели ранней реабилитации были ниже,
чем у больных 1-й группы, на 45-54%.
Таким образом, повышение, а особенно - снижение
ОПСС как результат массивной интраоперационной кровопотери приводит к нарушению степени экстракции кислорода тканями оперированной конечности, что замедляет
процесс ранней реабилитации больных после выполнения
операции протезирования тазобедренного сустава.
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКАЯ
СОСТАВЛЯЮЩАЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА
Смирнова С.А.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Этап реформирования отечественного здравоохранения характеризуется разносторонними подходами к совершенствованию организационных структур медицинских
организаций. Участковый врач является координирующим
центральным звеном в организации первичной амбулатор-
134
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
но-поликлинической помощи, от деятельности которого
зависят основные показатели общественного здоровья.
Целью исследования явилось определение эмоционально-психического компонента в деятельности участкового врача.
Нами проведено пилотажное анкетирование 11 участковых врачей на определение эмоциональной устойчивости и психической лабильности в профессиональной
деятельности.
По результатам анкетирования у 72,7% врачей пик
напряженности приходился на начало приема, причем
среди них все были замужем, имели детей и входили в
возраст от 41-50 лет, со стажем работы более 10 лет. Каждый врач отметил влияние «взаимоотношений в коллективе и условий труда» на психологический фон в общении с пациентами, 85,4% указывают на «взаимоотношения в семье». Среди условий труда, почти все опрошенные называют «интенсивную нагрузку». Каждый третий
респондент ответил, что «часто раздражают пациенты»
и «работа с документами». Вопрос об отдыхе после рабочего дня вызвал негативную реакцию: абсолютное большинство респондентов (90,9%) не успевают справиться
с объемом работы, выполняя ее вне рабочего времени.
36,4% респондентов признаются в том, что «бывают
иногда несдержанны в общении с пациентами» в силу
различных обстоятельств (высокими требованиями руководства (45,5%), хронической усталостью (36,4%), непониманием пациента (18,2%) и др).
Эмоционально-психическое состояние участкового
врача оказывает влияние на эффективность профессиональной деятельности.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЯМИ
У ЛИЦ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Соколова Ф.М.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Поскольку основной функцией нервной системы является регуляторная (управление работой всех систем
организма), то в результате травмы и / или патологии
происходят функциональные и структурные изменения
на клеточном, тканевом, органном и системном уровне.
Материалы и методы: наблюдение больных нейрохирургического профиля (1998-2013 гг.) с последствиями
тяжелых поражений нервной регуляции системы управления движениями.
Отличия в реабилитации пациентов неврологического профиля от реабилитации пациентов других профилей (кардиологического, травматологического и др.):
Поскольку нарушена основная управляющая система, у пациента наблюдается неврологический дефицит
различной степени выраженности во всех тканях, органах и системах, иннервируемых из пораженной области.
Восстановление тканей нервной системы протекает
более длительно, однако они обладают высокой пластичностью и способностью к образованию новых связей.
На уровне вторичных отклонений и в результате прогрессирующей гипокинезии и гиподинамии происходит
снижение функциональной активности сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем.
При попытке расширения режима двигательной активности пациента без предварительной стабилизации
и оптимизации адаптивных (резервных) возможностей
организма, происходит их срыв из-за нерационального
использования ведущего средства восстановления (физических упражнений).
Увеличение объема двигательной активности (за
счет стабилизации функций управляющей и обеспечи-
135
вающих систем) должно предшествовать расширению
режима двигательной активности.
Методика восстановительных мероприятий основывается на последовательной мобилизации, стабилизации, активации вегетативных, соматических и психических функций, направленных на оптимизацию функциональных возможностей организма.
Познавательные возможности пациентов в большинстве случаев значительно снижены.
Восстановление нарушенных функций необходимо
начинать в острейший период и независимо от состояния сознания пациента.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
ШКОЛЬНИКОВ И СТУДЕНТОВ РОССИИ
Солодков А.С.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
В эпоху технологического прогресса, когда общество
предъявляет высокие требования к специалистам разных
областей, проблема сохранения здоровья школьников и
студентов является важной государственной задачей. К
этому относится также актуальная для России демографическая ситуация, т.к. здоровые дети рождаются у здоровых родителей. Уровень психологического состояния
обучающихся служит индикатором социального благополучия общества. Именно эффективность физического
и функционального развития в детском и юношеском
возрасте определяет основные черты здоровья нации в
старших возрастах, включая потенциальное долголетие,
высокую работоспособность, широкие адаптационные
возможности организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды и передачу соответствующих качеств будущим поколениям.
Данные Минздрава РФ свидетельствуют о том, что
до 60-70 % школьников к выпускному классу имеют нарушения органа зрения, 30 %-хронические заболевания.
Среди хронической патологии преобладают существенные отклонения в показателях функций нервной системы, органов кровообращения и опорно- двигательного
аппарата. Доля здоровых детей к концу обучения в школе не превышает 20% , а вСанкт- Петербурге здоровых
выпускников школ всего 3-4% (Д.И. Зелинская, 1995;
Ф.Н. Зусманович,1998).
Проведенные нами исследования на протяжении
2000 – 2005гг. совместно с магистрами, аспирантами
и соискателями из различных регионов России, свидетельствуют о тесной взаимосвязанности физических
нагрузок, показателей функций организма и состояния здоровья учащихся. Оказалось, что недостаточная
двигательная активность ведет к изменению функциональных показателей организма, отрицательные сдвиги
которых могут вызвать возникновение преморбидных
состояний и заболеваний. В частности, хроническая заболеваемость школьников Санкт-Петербурга с 2000г. по
2005г. возросла на 11% (с 287,26%о до 315,33%о). Среди
хронических болезней на первом месте стоят заболевания внутренних органов (кровообращения, дыхания,
пищеварения), затем следует болезни органа зрения,
нервные и психические заболевания. Общая заболеваемость школьников Санкт- Петербурга в 2 раза выше, чем
у учащихся города Иваново.
Удельный вес студентов, включенных в специальные медицинские группы в ВУЗах, составляет от 15%
до 30%. Общая хроническая заболеваемость в различных учебных заведениях колеблется от 57% до 80% от
общего числа студентов. У школьников и студентов,
регулярно занимающихся физическими упражнениями, общая заболеваемость в 1,5- 2 раза ниже, чем у лиц
контрольных групп.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ И ПОВТОРНОЙ
ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Спиридонова В.С., Скляренко Р.Т., Корнеева С.Ю.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
С целью выявления больных с заболеваниями периферических сосудов проведен анализ среди впервые признанных инвалидов (ВПИ) и повторно признанных инвалидов
(ППИ) вследствие болезней системы кровообращения по
Ленинградской области. Были изучены отчетные формы
№7 (собес) ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ленинградской области» за период с 2006-2010
гг. Всего выявлено 37915 ВПИ системы кровообращения,
из них заболевания периферических сосудов (ЗПС) – 5955
человек, а ППИ составили 35524 человек, из них 7259 с ЗПС.
Результаты исследования: Среди болезней системы
кровообращения ЗПС занимают третью позицию – 19,5%.
Распределение инвалидности по возрасту показало, что
среди ВПИ преобладают лица пенсионного возраста, среди ППИ – инвалиды среднего возраста, при этом отмечается тенденция к росту инвалидов молодого возраста.
Анализ представленных данных показал, что в 20062010 годы преимущественно устанавливалась II группа
инвалидности, среди ВПИ 18,5%, среди ППИ – 17,5%, III
группа устанавливалась в 13,5% и 14,8%, I группа 12,6%12,9% соответственно. Сохранение стабильности инвалидности вследствие ЗПС, можно объяснить тем, что за
последние года больные стали наблюдаться и своевременно получать лечение в системе здравоохранения.
Выводы: заболевания периферических сосудов занимают третью позицию среди болезней системы кровообращения со стабильным уровнем инвалидности.
К ВОПРОСУ О ПЕРСОНАЛЬНОМ
СОПРОВОЖДАЕМОМ ТРУДОУСТРОЙСТВЕ
ИНВАЛИДОВ
Старобина Е.М., Гордиевская Е.О., Кузьмина И.Е.
СПб НЦЭПР им. А.Г. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Решение задач повышения эффективности и оптимизации трудоустройства незанятых инвалидов, в том
числе на оборудованные рабочие места, может быть реализовано введением технологии персонального сопровождаемого трудоустройства.
Персональное сопровождаемое трудоустройство
предполагает оказание помощи тем людям, которые без
внешней поддержки не могут трудоустроиться в открытом рынке труда, поэтому в данном термине внимание
заостряется на том, что данное трудоустройство является персональным (то есть индивидуальным и личностно-ориентированным) и сопровождаемым.
Сопровождаемое трудоустройство – это технология
персональной поддержки, предназначенная для людей
с инвалидностью, которая способствует их включению
и успешной работе в условиях открытого рынка труда,
очень близкая распространенной во многих странах модели поддерживаемого трудоустройства. Сопровождение рассматривается как системная технология социальной и психологической помощи (по типу патронажа).
Его основные характеристики: процессуальность, пролонгированность, недирективность, погруженность в
реальную профессиональную деятельность на открытом
рынке труда. Главные принципы - гуманное отношение
к личности, вера в ее силы, квалифицированная помощь
и поддержка естественного развития. Сущностная характеристика - создание условий для перехода личности
к самопомощи.
№ 4 (5 4)
Таким образом, персональное сопровождаемое трудоустройство – это технология трудоустройства в условиях открытого рынка труда, реализуемая в условиях
индивидуальной, личностно-ориентированной помощи
инвалиду, нуждающемуся в поддержке других лиц (помощника, наставника), осуществляемая в форме сопровождения на всех этапах трудоустройства в условиях открытого рынка труда.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ СОЧЕТАННУЮ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ
Сыркина Н.В., Фраерман А.П.
ГКБ №39,
г. Нижний Новгород
Исследования качества жизни пациентов, перенесших сочетанную ЧМТ, необходимы для сравнения программ лечения, оценки его результатов и направлены на
оптимизацию отдаленных исходов
Цель исследования: оценить качество жизни
больных, перенесших сочетанную черепно-мозговую
травму.
Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты лечения 102 больных, перенесших сочетанную черепно-мозговую травму разной степени тяжести. Срок наблюдения от 1 года до 9 лет. В зависимости
от тяжести, перенесенной травмы, больные разделены на
4 группы:1 группа (29 наблюдений) – тяжелая черепномозговая травма и тяжелые внечерепные повреждения;
2 группа (24 наблюдения) – тяжелая черепно-мозговая
травма и нетяжелые внечерепные повреждения; 3 группа
(26 наблюдений) – нетяжелая черепно-мозговая травма и
тяжелые внечерепные повреждения; 4 группа (23 наблюдения) – нетяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые
внечерепные повреждения.
Результаты и их обсуждение. В 1 группе качество
жизни по шкале SF 36 нарушено у 89,5% пострадавших.
Инвалидами признаны – 47,4% пациентов. Во второй
группе качество жизни по шкале SF36 нарушено в 72,2%
наблюдений. На инвалидности - 46% больных. В третьей
группе качество жизни по шкале SF36 изменены у 72,7%
пациентов. На инвалидности 36,7% пациентов. В четвертой группе качество жизни по шкале SF36 изменено у
60% пациентов. На инвалидности – 30% пациентов.
Заключение. Качество жизни у всех пациентов, перенесших сочетанную черепно-мозговую травму, страдает, несмотря на различную степень тяжести слагаемых травмы. Наиболее выражены изменения качества
жизни у больных первой группы с тяжелой сочетанной
травой. У пациентов второй группы качество жизни
обусловлено в основном тяжестью черепно-мозговой
травмы и проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями. У больных третьей и четвертой
групп, несмотря на нетяжелую черепно-мозговую травму, наряду с последствиями внецеребральной травмы,
наблюдается астеновегетативный синдром.
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ
У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУП,
ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
Ткаченко А.Н., Дорофеев Ю.Л., Грузинская Т.Р., Врабие О.П.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования состояла в изучении клинической эффективности магнитотерапии при лечении
остеопороза у больных старшей возрастной группы.
136
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Материал и методы. На клинической базе кафедры
травматологии, ортопедии и ВПХ для диагностики и лечения пациентов используется денситометр DexaScan DX-10
(Израиль), включающий магнитотерапевтическую установку «Magitron-10». Курс лечения осуществлен 115 пациентам в возрасте от 60 до 75 лет (в среднем 71,5±2,9 лет)
с диагнозом: последствия эндопротезирования коленных
и тазобедренных суставов в виде болевого синдрома или
умеренно выраженного нарушения статико-динамической
функции. Превалировали женщины – 89 человек (77,4%).
Результаты. При оценке минеральной плотности
косной ткани (МПКТ) норма отмечена у 43 (37,4%) пациентов, остеопороз различной степени выраженности
констатирован у 72 (62,6%) больных.
Под динамическим наблюдением находилась группа пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава с остеопорозом в
количестве 41 человека, которому в течении года были
проведены 2 курса лечения на аппарате «Магитрон-10»
включающих от 20 до 30 процедур. Перед началом лечения проводилась оценка интенсивности болевого
синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с
контролем в процессе лечения и после его окончания.
Интенсивность болевого синдрома после курса лечения уменьшилась у 27 (65,9%) пациента. В 16 (34,1%)
наблюдениях изменений интенсивности болей не отмечено. Через год всем пациентам проведено повторное
исследование МПКТ. Процесс потери костной ткани
отмечен в 11 наблюдениях (26,8%). Стабилизация показателей МПКТ отмечена в 13 (31,7%) случаях. Прирост
костной массы констатирован у 17 (41,5%) пациентов.
Стабилизация показателей МПКТ рассматривается как
улучшение течения болезни в связи с остановкой процесса потери костной массы.
Выводы. Результаты, проявляющиеся уменьшением
интенсивности болевого синдрома и приростом костной ткани, свидетельствуют о положительном эффекте
лечения больных остеопорозом с применением магнитного поля в 75,7% случаев. Назначение магнитотерапии
в лечении остеопороза у больных старшей возрастной
группы, перенесших разные виды эндопротезирования, в целом позволило получить положительные результаты и рекомендовать эту методику к широкому
использованию.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
Тубольцев А.А.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Психические расстройства и расстройства поведения являются классом заболеваний, не утрачивая актуальность в современных условиях.
Цель. Провести анализ первичной заболеваемости
психических расстройств и расстройств поведения в Оренбургской области с выявлением особенностей динамики.
Нами проанализированы официальные Статистические ежегодники территориального органа Федеральной
службы государственной статистики по Оренбургской
области за 2002-2011 гг.
Среднее число лиц ежегодно взятых под наблюдение
составляет 1758 человек. В 2003, 2009, 2010, 2011 годах
отмечается абсолютная убыль интенсивного коэффициента числа взятых под наблюдение больных с впервые в
жизни установленным диагнозом психического заболевания. Несмотря на это экспоненциальная линия тренда
указывает на ускоряющийся темп процесса. Коэффициент, превышающий средний уровень совпадает с годами
предшествующими социально-экономическим проблемам (преобразованиям) в стране (2008г.).
137
Анализ первичной заболеваемости психических расстройств и расстройств поведения в Оренбургской области говорит о имеющихся проблемах, сопряженных с социально-экономическими процессами в жизни общества
и требующими научного обоснования с учетом медикосоциальных факторов.
ПЛАНЕТАРНАЯ МОДЕЛЬ
«КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ИНВАЛИДОВ»
Тюрин А.В.
Москва
В 2004 году мы предложили концепцию «Комплексной реабилитации инвалидов». Целью ее разработки являлась согласованность между отдельными этапами реабилитационного процесса. Конечным результатом комплексной реабилитации является максимально возможно
полная социализация и интеграция инвалида в современное общество. По нашему убеждению, это возможно
лишь тогда, когда человек с ограниченными возможностями здоровья является субъектом собственного восстановительного процесса. Иными словами данный процесс
характеризуется поэтапным превращением из объекта
лечения и восстановления в субъект данного процесса.
Поэтому эта концепция имеет психологическую основу.
В 2012 году было получено свидетельство о государственной регистрации базы данных «Тезаурус понятийного аппарата комплексной реабилитации в рамках
процесса инклюзивного обучения». Эта база данных
выполнена в виде планетарной модели. Данная модель
мало знакома в кругах реабилитологов. Между тем она
позволяет более детально описать изучаемый объект и
прогнозировать перспективы его развития.
Большинство теоретических моделей построены
по гегелевскому принципу: тезис – антитезис – синтез.
Однако при этом не учитывается стадия, которая предшествует стадии тезиса. Ведь созданию тезиса предшествует стадия неопределенности. Иначе говоря, в
гегелевской триаде нам недостает исходной неопределенности – противоречия. Поэтому, расширив вслед за
отечественным философом Б.Н. Чичериным гегелевскую триаду до квадриады (т.е. до четырехэлементного
единства независимых друг от друга начал), мы получим
искомый инструмент, представляющий собой кирпичик,
с помощью которого может осуществляться построение
логических конструкций на основе принципа самоподобия. Элементы квадриады могут быть поставлены в соответствие эволюционно-временной модели. Подобные
эволюционно-временные модели называются «планетарными» т.к. их изображение вызывает ассоциацию с
планетой, окруженную спутниками. Вокруг головного
элемента, представляющего дескриптор предыдущего
уровня располагаются четыре дескриптора последующего уровня, которые ориентируются на четыре времени русского языка: инфинитив (неопределенное) (позиция 1), будущее (позиция 2), настоящее (позиция 3) и
прошедшее (позиция 4).
Планетарная модель представляет собой восьмиарный (т.е. имеющий 8 дуг или ребер) элемент (конструкт)
семантической сети, представляющий собой ориентированный граф в виде окружности, пересеченной двумя
диаметрами, находящимися под прямым углом друг к
другу. Четыре точки пересечения диаметров с окружностью являются вершинами элемента семантической
сети, связанными между собой дугами, представляющими эволюционно-временные отношения «раньше – позже». Каждая из вершин принадлежит к одному из времен
эволюционного процесса: неопределенному (1), будущему (2), настоящему (3), прошедшему (4). Вершины планетарной модели связаны с центром радиусами, которые
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
представляют собой дуги (ребра) родовидовых отношений и отношений классификации. Четыре вершины соотносятся с центром как подмножества-гипонимы (спутники) и надмножество-гипероним (планета). Вершины
и центр находятся также в отношениях меронимии, т.е.
вершины являются меронимами (частью для центра), а
центр – холонимом (включающим в себя вершины). В
свою очередь вершины планетарной модели могут быть
центрами для моделей следующего уровня.
В докладе продемонстрированы примеры планетарных моделей комплексной реабилитации.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОВТОРНОЙ
ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ
БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ
Фидарова З.Д.1, Козлов К.Л.4, Чернякина Т.С.1,2, Чирицо М.М.1,
Глазунова Г.М.2, Кароль Е.В. 3
1
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта, 2СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
3
ГБ МСЭ по г. Санкт-Петербургу,
3
СПб институт биорегуляции и геронтологии,
Санкт-Петербург
Инвалидизация лиц пенсионного возраста является
актуальной проблемой не только для органов здравоохранения и социальной защиты, но и для исполнительных
и законодательных органов государственной власти.
Целью работы явилось изучение динамики распространенности и структуры инвалидности населения СанктПетербурга по данным городского бюро медико-социальной
экспертизы (БМСЭ) в период с 2006 по 2012 гг.
Материал и методы. Проведен ретроспективный, сравнительно-сопоставительный анализ результатов повторного
освидетельствования граждан старше 18 лет (отчет ф7-собес).
Результаты исследования. Общая численность ППИ
уменьшилось за 7 лет на 20195 чел. (29,08%), в том числе пожилого возраста увеличилась на 6226 чел. (65,82%), а трудоспособного возраста – уменьшилась на 26421 чел. (44,05%) Численность ППИ пожилого возраста в среднем составила 18,57%.
Выявлено снижение уровня ППИ по группе населения
старше 18 лет на 36,71% (173,21‰о до 109,62‰о), по группе населения трудоспособного возраста на 49,16% (с 207,61‰о до
105,54‰о) и увеличение уровня инвалидности по группе пенсионного возраста на 35,52% (с 84,45‰о до 114,45‰о).
В структуре ППИ удельный вес лиц пожилого возраста
снизился за 7 лет на 41,7%, а удельный вес женщин уменьшается с 44,18% до 42,85%.
В структуре БСК лидирующее место занимает ИБС - 42,4%
в 2006 г. и 46,9% в 2012 г., на втором месте цереброваскулярные
болезни – 32,5% и 35,9% соответственно, далее следуют другие
формы и болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
В структуре ППИ по патологии БСК у лиц пожилого возраста инвалиды I группы составили 26,1% (1889 чел.), II группы
– 33,5% (2425 чел.), III группы – 49,8% (2921 чел.).
Основные причины инвалидности при БСК в группе лиц
пожилого возраста: цереброваскулярные болезни – 41,2%, ИБС
– 40,4%, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным
давлением – 1,8%; ревматические болезни сердца – 0,8%.
Выводы: Общий уровень ППИ уменьшился с 58,5 –
2011 г. до 49,2 – 2012 г. (на 15,9%). Лица пенсионного возраста ППИ, составляют 31,9%, превалируют инвалиды III
группы (49,8%). В группе лиц пожилого возраста на первом
месте БСК, основные причины ИБС, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; ревматические болезни сердца.
Полученные данные позволят планировать деятельность специалистов БМСЭ в Санкт-Петербурге, мероприятия дальнейшей реабилитации и меры социальной
защиты.
№ 4 (5 4)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СПИННОГО МОЗГА, ОСЛОЖНЕННОЙ
СПАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Фроленко С.Ю., Филатов Е.В., Коновалова Н.Г,
Ляховецкая В.В.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Актуальность. Восстановление или компенсацию
утраченных функций после травматической болезни
спинного мозга (ТБСМ) зачастую ограничивает не только снижение силы мышц, но и спастический синдром.
Повышенная его выраженность может затруднять процесс двигательной реабилитации.
Цель исследования. Оценить эффективность двигательной реабилитации у пациентов с ТБСМ в зависимости от выраженности спастического синдрома.
Материалы и методы. В исследование включен 201
пациент с ТБСМ, поступивший в клинику ФГБУ ННПЦ
МСЭ и РИ Минтруда России в 2012г. на курс двигательной реабилитации. Оценивался спастический синдром по
шкале Ашфорта (Modified Ashwort Scale) и локомоторный
балл (ЛБ) по шкале Л.Д.Потехина. Пациентов с шейным
уровнем травмы было 77 человек, с травмой на грудном
уровне – 93 человека, на поясничном уровне − 31 человек.
По шкале ASIA пациенты распределились следующим
образом: с типом А и В было 103 человека, типа С и D – 98
человек. Пациентов со спастическим синдромом было 154
человека: 1 группа – пациенты со степенью спастичности
4 балла по шкале Ашфорта (20 человек); 2 группа – степень спастичности 3 балла (84 человека); 3 группа – уровень спастичности 1-2 балла (50 человек).
Результаты. После реабилитации ЛБ увеличился у
43 (28 %) пациентов.
В 1 группе ЛБ в результате лечения увеличился на
1-2 балла у 5 (25 %) пациентов. При этом выраженность
спастического синдрома уменьшилась на 2 балла.
Во 2 группе ЛБ увеличился у 23 (27,4 %) пациентов.
Увеличение на 2 балла и более отмечено у 4 человек, на
1 балл − у 19 человек. Выраженность спастического синдрома при этом снизилась на 1 балл у 5 (21,4 %) пациентов.
В 3 группе ЛБ увеличился у 15 (30 %) пациентов.
Увеличение на 2 балла и более отмечено у 4 человек, на 1
балл у 11 человек. Степень спастичности не изменилась.
Заключение. Во всех группах пациентов ЛБ увеличивался равномерно, в 25-30 % случаев. В то же время отмечено, что наиболее значимое уменьшение выраженности спастического синдрома происходило у пациентов с
изначально высоким уровнем мышечной спастичности.
У пациентов с уровнем спастичности 4 балла и более
увеличение ЛБ во всех случаях сопровождается уменьшением мышечного тонуса. У пациентов с уровнем спастичности до 3 баллов ЛБ увеличивается равнозначно и
независимо от его изменений.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРОГРАММ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Хмелевская О.Г., Щукин Н.Н.
ГБ МСЭ по Хабаровскому краю,
г. Хабаровск
Цель исследования: Изучить полноту выполнения
индивидуальных программ реабилитации (ИПР).
Материалы и методы: ИПР инвалидов старше 18
лет, обратившихся для переосвидетельствования в бюро
МСЭ Хабаровского края в 2012 г., метод простая случайная выборка.
138
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Результаты и обсуждение: Изучено выполнение 11558
ИПР (47,6% от числа программ, разработанных в 2011г.).
По разделу медицинской реабилитации оценивалось
получение санаторно-курортного лечения и протезноортопедической помощи. Исследовано 1559 ИПР, из них
выполнены полностью – 633 (40,6% от числе изученных
ИПР соответствующего раздела), выполнены частично
71 (4,6%), не выполнены 855 (54,8%).
По разделу профессиональной реабилитации изучено
5658 ИПР, из них – выполнены полностью – 1211 (21,4%), выполнены частично – 398 (7,0%), не выполнены 4049 (71,6%).
По обеспечению техническими средствами оценено 4590
ИПР, из них – выполнены полностью 1904 (41,5%), выполнены частично – 1129 (24,6%), не выполнены – 1557 (33,9%).
Анализ данных показателей в динамике за 20102012гг. показывает устойчивую тенденцию не выполнения мер медицинской реабилитации в 40-50% случаев,
профессиональной реабилитации – 60-70% случаев, обеспечении ТСР более 30%.
Выводы:
1. Изучение полноты выполнения ИПР в 2012г. показало, что остаются не выполненными около
половины мероприятий медицинской реабилитации; более 70% профессиональной реабилитации; в трети случаев - при обеспечении ТСР.
2. Недостаточность реализации ИПР имеет стойкую тенденцию.
3. Основными причинами не выполнения ИПР
являются низкая реабилитационная мотивация
инвалидов, недостаточность их информированности, малодоступность реабилитационных учреждений, проблемы на рынке труда.
К ВОПРОСУ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
СИСТЕМЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА
Хорькова О.В.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Для демографической ситуации в мире характерно
прогрессирующее увеличение доли пожилых людей в
общей численности населения. В Российской Федерации
этот показатель составляет 22%. В перспективе прогнозируется динамичное увеличение доли пожилых граждан в структуре населения страны до 26,3% к 2020 году.
В Санкт-Петербурге проживает1225,6 тыс. человек пенсионного возраста, что составляет 24,5% от общей численности населения города.
Анализ демографической ситуации показывает, что
в ближайшее время потребность граждан пожилого возраста в предоставлении социальных услугах будет постоянно возрастать.
Предоставления социальных услуг лицам пожилого
возраста является задачей федеральных, региональных
и местных органов власти. К основным нормативно-правовым документам в этой сфере относятся:
• Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17
ноября 2008 г. № 1662-р.;
• Федеральный закон Российской Федерации от
21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 24 ноября1995 N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 02 августа 1995 года №
122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан
пожилого возраста и инвалидов»;
139
•
Федеральный закон от 10 декабря 1995 N 195-ФЗ
«Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации».
Для осуществления комплекса мероприятий, направленных на повышение качества жизни граждан
пожилого возраста Санкт-Петербурга постановлением
Правительства Санкт-Петербурга от 15 февраля20011
№171 утверждена Программа «Повышение качества
жизни граждан пожилого возраста в Санкт-Петербурге»
на 2011-2013 годы». Мероприятия которой направлены на меры по укреплению социальной защищенности
граждан пожилого возраста, их здоровья, расширению
возможностей для их социальной интеграции.
В городе принят закон Санкт-Петербурга от30 января 2008 года № 42-10 «О государственных стандартах социального обслуживания населения Санкт-Петербурга»,
определяющий цели, принципы формирования и применения государственных стандартов социального обслуживания населения. Закон установил перечень социальных
групп населения города имеющих право на получение социальных услуг. В закон вошли также группы и перечень
стандартов социальных услуг для пожилых граждан.
Необходим системный комплексный подход к осуществлению социальных услуг лицам пожилого возраста. Нуждается в совершенствовании система геронтологической помощи населению, которая должна представлять совокупность органов государственной власти РФ,
субъектов РФ, государственных и негосударственных
учреждений, решающих вопросы правового обеспечения, планирования, финансирования, координации и
контроля социальной помощи пожилым людям. При формировании социальной политики необходимо изучение
социальных потребностей данной категории населения,
путем проведения мониторинга и научных исследований;
экономическая обоснованность конкретных мер; межведомственная координация в содействии реализации повышения
качества социальных услуг; современная нормативная база
по данной теме. Совершенствование системы в данном контексте - это действие государства с целью создания приемлемых социальных условий для реализации потребностей
граждан пожилого возраста, на основе механизма, включающего: организационные, социально-экономические, социально-правовые аспекты. Необходимо учитывать рекомендации международных и региональных организаций,
особенности и тенденции общественного здоровья.
ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ
Чеканина М.И., Корнилова Г.И., Горецкая В.А.
Поликлиника №52,
Санкт-Петербург
В последние годы в России возросла роль реабилитации пациентов после многих заболеваний, вызывающих нарушение трудоспособности, инвалидизацию,
социальную дезадаптацию. С 2006 года в условиях поликлиники № 52 организовано и функционирует отделение восстановительного лечения (ОВЛ). В первые три
года с момента организации отделения наблюдением и
назначением адекватной терапии больным занимались
терапевт и невролог. В 2010 году по распоряжению МЗСР
РФ произошла реорганизация службы восстановительного лечения, появилась должность врача восстановительной медицины и медико-экономические стандарты.
В 2011 году в штатном расписании ОВЛ появились новые
врачебные должности и в лечебном процессе стали принимать участие врачи восстановительной медицины, неврологи, кардиолог, пульмонолог, логопед, травматологортопед, психотерапевт, мануальный терапевт, рефлек-
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
сотерапевт, врач ЛФК и физиотерапевт, что позволило
увеличить охват нуждающихся в лечении пациентов и
расширить возможности реабилитации. Сегодня отделение располагает отдельным блоком, в котором имеется
необходимый набор помещений для приема пациентов
врачами отделения, лечения, проведения конференций и
школ здоровья для больных с насущной тематикой.
Форма работы отделения двусменная, чтобы можно было оздоровить работающих пациентов. В течение
рабочего дня персонала первичные больные, направленные в ОВЛ участковыми врачами, осматриваются
врачами восстановительной медицины; определяются
показания для лечения и подбирается соответствующий
медико-экономический стандарт (МЭС) согласно основной патологии; при необходимости назначается дополнительное обследование, либо повторные анализы. Пациент получает направление к специалистам, которые
назначают курсовое лечение. Врач восстановительной
медицины постоянно контролирует весь терапевтический процесс, эффективность той, или иной процедуры,
проводит коррекцию назначений, если это необходимо.
В лечебном комплексе имеется лечебная физкультура,
физиотерапия, водолечение, массаж, рефлексотерапия,
мануальная терапия. Еженедельно проводятся школы
здоровья для больных с насущной тематикой. За период
лечения пациент неоднократно осматривается врачами
восстановительной медицины и узкими специалистами
для определения динамики. При выписке этот осмотр
наиболее тщательный с дальнейшими рекомендациями.
Так, за последние 3 года (период 2010-2012 г.г.) в ОВЛ
пролечено 2614 больных в возрасте 18-89 лет, в том числе
525 инвалидов (20%).
Согласно МЭС консервативная квалифицированная
медицинская помощь оказывалась при сердечно-сосудистой, бронхо-легочной патологии, болезнях нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а также других
заболеваниях согласно МКБ-10.
С выздоровлением выписан 51 человек (1,9%), с улучшением - 2550 (97,5%), без перемен 15 (0,5%), с ухудшением 3 человека (0,1%), которые имели тяжелый соматический статус. Каких-либо осложнений при лечении
больных не отмечено.
Таким образом, доказана эффективность реабилитационных мероприятий в отделении восстановительного
лечения, что может рекомендоваться для внедрения в
широкое здравоохранение.
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИОННОЙ
СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
В РЕГИОНАХ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО
И ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ
РОССИИ
Чернова Г.И., Свинцов А.А., Богданов Е.А., Чернякина Т.С.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Разработка и организация целенаправленных мероприятий по профилактике и снижению инвалидности,
определение потребности инвалидов в различных видах
медико-социальной помощи, реабилитационных мероприятиях, разработка оптимального алгоритма организационных и методических основ совершенствования
системы реабилитации инвалидов в субъектах Российской Федерации является актуальной задачей.
Для разработки системы мер по реабилитации инвалидов в учреждениях социального обслуживания населения в субъектах Российской Федерации проведен
анализ опыта реабилитации в учреждениях социальной
обслуживания населения в Вологодской и Астраханской
областях. Исследования свидетельствуют, что в данных
регионах Российской Федерации существует смешанный
№ 4 (5 4)
тип организационной системы реабилитации инвалидов,
который представлен как стационарными и нестационарными учреждениями социального обслуживания, так и
реабилитационными центрами для инвалидов (взрослые)
и детей-инвалидов.
Результаты анализа показали, что в Астраханской
области сеть реабилитационных учреждений отстает от
потребности инвалидов, отсутствует системный подход
в организации и проведении реабилитационных мероприятий, отмечается низкая эффективность реализации
индивидуальных программ по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, как для взрослых
инвалидов, так и для детей категории «ребенок-инвалид».
Следует отметить, что в Вологодской области выявлен высокий показатель эффективности медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации. Полученные данные свидетельствует о том, что в Вологодской области специалистами проводится значительная
работа по формированию и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
Анализ численности детского населения в исследуемых регионах и количества мест в домах-интернатах для
умственно-отсталых детей свидетельствует, что норматив обеспеченности местами в стационарных реабилитационных учреждениях для детей-инвалидов в Вологодской области соблюдается и составляет 20,4 мест на 1 тыс.
детского населения, а в Астраханской области данный показатель ниже норматива и составляет 12,2 мест на 1 тыс.
детского населения (норматив – 20 мест на 1 тыс. детей).
Также в Астраханской области выявлена недостаточная обеспеченность реабилитационными услугами для
детей с ограниченными возможностями. В соответствии
с нормативами в области должно функционировать 3-4
реабилитационных центра.
Таким образом, как в Астраханской, так и в Вологодской областях главными причинами, негативно влияющими на конечный результат комплексной реабилитации и социальной адаптации инвалидов и детей-инвалидов, являются недостаток стационарных учреждений
для взрослых и детей-инвалидов, реабилитационных
центров для детей с ограниченными возможностями,
низкая обеспеченность учреждений квалифицированными медицинскими кадрами.
Выявленные специфические особенности, характеризующие проблему инвалидности в Астраханской и
Вологодской областях, необходимо учитывать при разработке системы мер по реабилитации инвалидов в условиях Южного и Северо-Западного регионов Российской
Федерации.
МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ПОДБОРА ПРОФЕССИЙ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ,
БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ
Шабанова О.А., Скляренко Р.Т.
СПБИУВЭК,
Санкт-Петербург
При отработке медико-профессионального аспекта
комплексной реабилитации подростков, больных сколиозом, необходимо, помимо полного клинико-функционального и психофизиологического обследования,
проводить психологическое тестирование с помощью
специальных методик для выявления профессиональных интересов и, в особенности, останавливаться на
профессиональной диагностике. Мы анализировали потребность в профессиональной ориентации у 127 подростков-инвалидов вследствие сколиоза на основе данных актов освидетельствования в бюро МСЭ, опроса
пациентов, анкетирования, оценки данных ИПР.
В ходе исследования были определены критерии,
которые должны учитываться при оценке профпригод-
140
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
ности подростков со сколиозом, а именно: 1) характер течения; 2) степень тяжести заболевания; 3) законченность
процесса; 4) этиологические признаки прогрессирования
и тип течения заболевания; 5) наличие и выраженность
сопутствующей соматической патологии; 6) физическое
развитие и биологическая зрелость больного; 7) вид проведенного лечения, его эффективность и осложнения.
При профориентационной работе с подростками,
страдающими сколиозом, необходимо иметь в виду, что
при деформациях позвоночника I-II степени тяжести, не
следует рекомендовать профессии, требующие постоянного фиксированного положения тела, а также работу со
значительным и умеренным физическим напряжением;
им также противопоказаны любая другая статическая и
динамическая нагрузка. При резко выраженной деформации позвоночника (сколиоз III-IV степени тяжести,
реберный горб) в случаях, если процесс полностью закончен и не наблюдается прогрессирования деформации, подросткам могут быть рекомендованы профессии,
не требующие постоянного сидячего и согнутого положения тела, что может затруднять работу органов дыхания и кровообращения.
По результатам проведенного комплексного клинико-функционального и психологического обследования,
2/3 подростков показаны умственные виды трудовой деятельности с обучением в средне-специальных учебных
заведениях и ВУЗах, и лишь каждому третьему показан
как умственный, так и физический труд.
Своевременная и объективная оценка потенциальных
возможностей подростков, больных сколиозом, позволяет
обозначить круг противопоказанных факторов производственной среды, учебного и трудового процесса с учетом
тяжести деформации и сопутствующей патологии и помочь
в подборе будущей профессии, видов и форм обучения.
АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Шестаков В.П., Свинцов А.А., Чернова Г.И.,
Чернякина Т.С., Богданов Е.А.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
живаемого контингента значительно превалировали женщины (свыше 80%) по сравнению с мужчинами, особенно
возросли группы 80-89 лет (31%) и 60-74 лет (28%). Среди
всех инвалидов инвалиды второй группы составили 40%.
Кроме того, обращает на себя внимание закономерность
снижения численности пожилых людей и инвалидов, из
числа состоящих на учете и ожидающих своей очереди
для принятия на обслуживании в такие подразделения,
как СМО Центра социального обслуживания населения.
Анализ обеспеченности стационарных учреждений
социального обслуживания врачебными должностями в
течение 6 лет свидетельствовал о малом их числе – во
все анализируемые годы удельный вес врачебных должностей не превышал 3,0%, а штатных должностей среднего медицинского персонала в 2 раза меньше.
В стационарных учреждениях социального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов
(взрослых и детей) сложилась неблагоприятная ситуация в связи с уменьшением в 2011 году по сравнению
с 2006 годом более чем на 25% удельного веса занятых
должностей физическими лицами врачей. Не полная
обеспеченность врачами и медицинскими сестрами наблюдалась в стационарных учреждениях психоневрологического профиля для взрослых.
Следует отметить, что главными причинами, негативно влияющими на конечный результат комплексной
реабилитации и социальной адаптации инвалидов и
детей-инвалидов, являются недостаток стационарных
учреждений для взрослых и детей-инвалидов, реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями, низкая обеспеченность учреждений квалифицированными медицинскими кадрами.
На основе анализа полученных результатов будет
разработана система правовых, организационных и методических мер по реабилитации инвалидов в учреждениях социальной защиты.
СТАНДАРТИЗАЦИЯ
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Шошмин А.В., Бесстрашнова Я.К., Зима Т.В.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
Одним из основных направлений социальной политики в федеральных округах и субъектах Российской Федерации в отношении инвалидов является формирование и развитие системы их реабилитации, позволяющей
осуществлять длительное, динамическое наблюдение,
оценивать эффективность и качество реабилитационных
мероприятий, своевременно проводить коррекцию.
В Российской Федерации разрабатываются и реализуются федеральные целевые и региональные программы, направленные на формирование правовых, организационных, социально-гигиенических условий для осуществления реабилитации инвалидов.
Для разработки системы мер по реабилитации инвалидов в учреждениях социальной защиты населения
был выполнен сравнительный анализ материалов федерального государственного статистического наблюдения о деятельности стационарных и нестационарных
учреждений социального обслуживания для граждан
пожилого возраста и инвалидов (взрослых и детей) в
Российской Федерации. В динамике за шесть лет (20062011 гг.) проанализированы данные о численности и составе обслуженных лиц, а также о количестве штатных
должностей персонала учреждений.
Выявлено, что повсеместно в России наблюдается
снижение количества специализированных отделений
социально-медицинского обслуживания. Среди обслу-
141
Цель. Развитие сети реабилитационных учреждений
диктует необходимость стандартизации их работы и
предоставляемых ими услуг независимо от ведомственной принадлежности.
Материалы и методы. Элементом единого информационного пространства реабилитации является автоматизированное учреждение. Совокупность элементов образует систему информационного обеспечения
реабилитационных учреждений. Она предназначена
для автоматизации их деятельности. Данная система
должна поддерживать документооборот, формирование банков данных реабилитируемых лиц и их потребностей, разработку и контроль выполнения программ
реабилитации на уровне учреждения, субъекта РФ и
государства в целом.
Результаты и обсуждение. Введение национального
стандарта информационного обеспечения реабилитационных учреждений является первым шагом к стандартизации в этой области. Он предназначен для работников
данных учреждений, разработчиков информационных
систем, государственных органов исполнительной власти, технических комитетов по стандартизации и др.
Выводы. Применение национального стандарта
информационного обеспечения реабилитационных учреждений позволяет упорядочить разработку программных продуктов и способствует повышению качества
реабилитации.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
АТИПИЧНЫЕ И ЗАКОНОМЕРНЫЕ
ПЕРЕЖИВАНИЯ «ОСТРОГО ГОРЯ»
У ИНВАЛИДОВ С АМПУТАЦИЯМИ
И У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ
ОГРАНИЧЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ
Шушаков Д.А.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Острое горе – как поведенческая и психологическая
реакция имеет свои четкие контуры по последовательности, продолжительности и динамике. Существует
огромное количество причин для горя – смерть близкого
человека, физическая травма, операция с ампутацией,
серьезная травма позвоночника, развод, финансовый
или профессиональный крах и т.д.
Масштаб причин для горя может быть разным и
трудносравнимым, но, тем не менее, переживания в каждом случае последовательно меняются по одной и той
же четкой схеме. Переживания «острого горя» инвалидами после утраты конечности должно отслеживаться
и учитываться на всех этапах лечения, реабилитации и
протезирования для достижения качественного положительного эффекта. Результаты лечения, реабилитации и
протезирования будут более эффективными, если этапы
«острого горя» в своей работе будут учитывать хирурги,
протезисты, сотрудники ЛФК, психологи.
Продолжительность переживания «острого горя»
без психотерапевтической коррекции составляет от 1
года до 1,5 лет. Цель психотерапевтической коррекции
при утрате близкого человека состоит в том, чтобы «оторвать», отделить эмоциональную реакцию любви от любимого, но теперь утраченного человека и направить эту
эмоциональную реакцию на другие объекты. У инвалида
эмоциональная любовь может проявляться по отношению к утраченной конечности или по отношению к утраченным функциям. И эти переживания могут быть более
сложными и не поддаваться обычной «стандартной» логике. Такие переживания можно отнести к выраженным
посттравматическим стрессовым расстройствам.
Рассмотрим в качестве примера переживание «острого горя» у человека, перенесшего ампутацию ноги.
Начальная фаза горя, после того, как человек приходит в себя после операции – это шок и оцепенение. Человек становится скованным, напряженным, его дыхание
судорожное и прерывистое. Обычно он утрачивает аппетит, испытывает мышечную слабость, малоподвижен.
При этом привычные, стереотипные действия он выполняет по-другому, оцепенение сигнализирует о том,
что человек не полностью осознал утрату части своего
тела, получил своеобразную передышку перед долгими
страданиями. Он ощущает нереальность происходящего, душевное онемение, оглушенность. Такое состояние
может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, но в среднем продолжается 7-9 дней. Часто эта фаза
напоминает неконтролируемое трансовое состояние, что
подтверждается тем, что этот период и состояние часто
амнезируются у пациентов.
Во второй фазе переживания «острого горя», вместо
шока и оцепенения появляются агрессия и злость. Эти
эмоции часто бывают неожиданными и непонятными
для самого пациента после ампутации. Пациент начинает бояться, что не будет способен сдержать агрессию к
окружающим. Появление агрессии и злости свидетельствуют о начале второй фазы горя – отрицание. Человек
не хочет верить в то, что ампутация случилась и это произошло именно с ним. Появляются грезы и сны о том,
что нога у него есть, а любые возвращения в реальность
вызывают у него агрессию и злость. Вера в чудо, надежда в этот период могут способствовать появлению
фантомных болей с их дальнейшей фиксацией. В этот
период могут появляться нелепые объяснения причин
№ 4 (5 4)
случившегося. Поведение врачей и персонала может интерпретироваться и трактоваться нелепым образом. Четкие временные рамки этого периода указать сложно, но
он обычно начинается на 7-15 день после операции. Применение обезболивающих средств (трамадол, промедол,
морфин) значительно смягчают эмоциональные реакции
в этот период.
Затем наступает третья фаза – «острое горе». Эта
фаза продолжается 6-7 недель. Усиливаются телесные
реакции – раневая боль, фантомная боль, обострение
хронических заболеваний, нарушается сон, аппетит.
Появляются тяжелые чувства и мысли отчаяния, брошенности, одиночества, злости, вины, страха, тревоги,
беспомощности. Теряется внимание и концентрация
мышления, но при этом многократно усиливаются и
повторяются воспоминания об утраченной конечности.
Смысл этой фазы в том, что за счет многократных воспоминаний о конечности происходит перегрузка и у человека на каком-то этапе утрачивается желание думать
об утраченной конечности. Но при этом формируется
картина из тысячи мелочей, связанных с утраченной конечностью. Формируется единый образ памяти, который
часто дополняется формированием фантомных болей.
Четвертая фаза горя – фаза возрождения. Жизнь входит в колею, восстанавливается сон, аппетит, появляются активность, жизненные устремления. Утраченная
нога перестает быть главным объектом внимания пациента. Переживания несчастья протекают в виде приступов с постепенным урежением. Четвертая фаза «возрождения» длится год и за этот период человек адаптируется
к тем условиям и ситуациям, в которых он оказался после ампутации.
Атипичным вариантом переживаний при «остром
горе» у инвалидов является слабая составляющая эмоциональных проявлений, но это является прямым указанием к тому, что такие пациенты в первую очередь
нуждаются в психотерапевтической коррекции. Хотя
окружающие о них могут сказать, что они «держатся
молодцом». Доказано, что подобные избегания эмоциональных переживаний и отказ от качественного реагирования эмоций могут привести к серьезным психосоматическим и психическим расстройствам.
При переживании реакции «острого горя» могут
появляться атипичные, бесконтрольные, поведенческие реакции (на грани безумия). При этом человек может нанести себе вред, попасть в судебную ситуацию
и разориться. Может быть опасным и для себя и для
окружающих.
Атипичная отсроченная реакция «острого горя» неожиданно появляется через длительный период времени
после ампутации. Характерным признаком атипичности
является то, что пациенты не способны реагировать на
сильные и значимые раздражители, а любые мелкие детали вызывают сензетивность, слезливость или бурную
неадекватную эмоциональную реакцию.
Данная информация может быть полезна реаниматологам, хирургам, сотрудникам ЛФК, протезистам, психологам, социальным работникам.
РОЛЬ ФАНТОМНЫХ БОЛЕЙ
В ФОРМИРОВАНИИ
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Якимова М.В., Улумова Ю.В.
Новокузнецкий НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
Важнейшей причиной обращения пациентов за медицинской помощью является фантомная боль. Она
сопутствует большинству ампутаций конечностей.
142
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
С одной стороны, боль – приспособительная реакция,
направленная на мобилизацию защитных сил организма, однако интенсивная острая или хроническая
боль сама становится мощным патогенным фактором,
приводящим к резкому ограничению активности, нарушению сна, значительно снижая качество жизни пациента. Актуальность настоящего исследования определяется отсутствием тенденции к уменьшению числа
ампутаций в последние годы, вследствие которых нередко возникают фантомные боли. Поэтому изучение
фантомно-болевого синдрома (ФБС) при протезировании у лиц с ампутацией нижних конечностей имеет
большое практическое значение. Длительно существующий болевой синдром, как правило, сопровождается
психопатологическими проявлениями. Несомненно,
факт формирования нарушения в психической сфере
больных, страдающих ФБС, продолжительность которого достигает нескольких лет, осложняя медицинскую и социальную реабилитацию, очевиден.
Цель работы. Изучить связь между ФБС и психопатологической симптоматикой у больных с культями нижних конечностей в процессе медицинской
реабилитации.
Материалы и методы. Всего обследовано 107
больных с культями нижних конечностей; в том числе, 77 человек с культями конечностей вследствие
заболеваний периферических артерий и 30 человек
– с культями конечностей вследствие травмы. Среди обследованных больных было 23 женщины и 84
мужчины. Средний возраст пациентов составил 45,4
года. Больные поступили в клинику ФГБУ ННПЦ
МСЭ и РИ Минтруда России с целью протезирования и реабилитации. Для оценки интенсивности ФБС
использовали 10-бальную шкалу оценки интенсивности боли.
Выраженность психопатологической симптоматики
определялась с помощью клинического опросника для
выявления и оценки невротических состояний (К.К.
Яхин, Д.М. Менделевич).
Результаты и обсуждения. По результатам
10-бальной шкалы оценки интенсивности боли всех
пациентов разделены на три группы: 1 группа – 36 человек, интенсивности боли от 0 до 1 балла; 2 группа
– 30 человек, интенсивность боли от 2 до 5 баллов; 3
группа – 41 человек, интенсивность боли от 5 до 10
баллов.
По результатам клинического опросника пациентов
первой группы, где фантомная боль слабо выражена или
отсутствует, психопатологическая симптоматика слабо
выражена. Для второй группы при фантомных болях
«средней силы» характерны: в 36,7 % случаях – невротическая депрессия; 26,7 % – тревога; 26,7 % – обсессивно-фобические нарушения; 16,7 % – конверсионные
расстройства; 13,3 % – вегетативные нарушения; 10 %
– астения. Третья группа, где фантомная боль «очень
сильная»: в 58,5 % случаях – депрессия; 48,8 % – вегетативные нарушения; 41,5 % – астения; 41,5 % – конверсионные расстройства; 39 % – тревожные расстройства,
29,3 % – обсессивно-фобические расстройства.
Вывод. Наличие ФБС у больных после ампутации
нижних конечностей сопровождается целым рядом
негативных психопатологических процессов: повышенной тревожностью, депрессией, психоэмоциональным напряжением и вегетативными нарушениями. В
связи с этим в общей структуре ФБС важное место
занимает эмоционально-аффективный и вегетативный компонент, отражающий психоэмоциональную
реакцию в ответ на боль. Увеличение интенсивности
ФБС приводит к снижению мотивации, усилению
психического дистресса, нарушениям сна и пищевого
поведения, оказывая негативное влияние на процесс
реабилитации.
143
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У СЕВЕРЯН НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Яковчук Е.Д.1, Пенина Г.О.2
1
ГП № 3,
1,2
Коми филиал КГМА,
г. Сыктывкар,
2
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Цель: анализ возрастных клинических проявлений
дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) на фоне артериальной гипертензии у северян на примере республики Коми.
Материалы и методы. Обследован 151 пациент с
дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). У пациентов
оценивались клинические проявления ДЭ в возрастном
ключе. Пациенты разделены на 2 группы: моложе 60 лет
и старше 60 лет.
Результаты и обсуждения. Средний возраст пациентов группы до 60 лет составил 55(43;66) лет, пациентов старше 60 лет - 71(60;87) год, p≤0,05. В обеих группах преобладали пациенты из южных районов (88,5% и
96,6%, соответственно). Доминировали пациенты с ДЭ
2 степени в каротидном бассейне (57,4% и 70%, с преобладанием в группе старше 60 лет, p≤0,05). У пациентов зрелого возраста чаще выявлялась артериальная
гипертензия (АГ) 2 стадии (42,6%), а в группе пожилого возраста – АГ 3 стадии (63,3%). В группе моложе 60
лет преобладали жалобы на периодические головные
боли (68,8%), головокружение несистемного характера
(54,1%), эмоционально-волевую неустойчивость (54,1%),
снижение памяти (47,5%), нарушение сна (44,3%), тревогу (44,3%), шум в голове(34,4%), шум в ушах(34,4%),
скованность в конечностях (19,7%), слабость в конечностях (9,8%). В группе старше 60 лет чаще встречались
жалобы на периодические головные боли (82,2 %), снижение памяти (72,2 %), головокружение несистемного
характера (66,6 %), нарушение сна (64,4 %), эмоционально-волевую неустойчивость (58,5 %), шум в голове (47,7
%), тревогу (43,3 %), шум в ушах (32,2 %), скованность в
конечностях (24,4 %), слабость в конечностях (24,4 %).
Между группами достоверность различий выявлена по
всем жалобам (p≤0,05), за исключением тревоги, шума в
ушах, эмоционально-волевой неустойчивости.
Выводы. В обследуемых группах преобладали пациенты с ДЭ 2 степени в каротидном бассейне. У пожилых
лиц чаще верифицирована АГ 3 стадии, в сочетании с
множеством других факторов риска у этой группы пациентов. Разнообразные жалобы существенно чаще встречались в группе пациентов старше 60 лет.
ХАРАКТЕРИСТИКА
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
СЕВЕРЯН С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА И АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Яковчук Е.Д.1, Пенина Г.О.2
ГП № 3, 1,2Коми филиал КГМА,
г. Сыктывкар,
2
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
1
Цель исследования. Оценить показатели магнитно-резонансной томографии (МРТ) при хронической
ишемии головного мозга (ХИМ) и артериальной гипертензией у северян в возрастном аспекте на примере республики Коми.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 3. ТЕЗИСЫ. медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов
XVIII Russian National Congress «People & Health»
3. ABSTRACTS. medical-social examination and rehabilitation OF THE DISABLED
Материалы и методы. Нами обследован 151 пациент с ХИМ в ГУ РК «Коми республиканская больница. У
49,6% пациентов проведена МРТ головного мозга.
Результаты и обсуждения. Средний возраст пациентов составил 64,2±1,7 лет. Распределение по степени
ХИМ: ХИМ, ДЭ (дисциркуляторная энцефалопатия) 1
в каротидном бассейне (КБ) – 9,93%, ХИМ, ДЭ 2 в КБ
– 61,6%, ХИМ, ДЭ 3 в КБ - 7,95%, ХИМ, ДЭ 1 в вертебральном бассейне (ВБ)-2,65%, ХИМ, ДЭ 2 в ВБ-17,2%,
ХИМ, ДЭ 3 в ВБ-0,67%. В обследуемой группе пациентов моложе 60 лет на мрт встречалась общая гидроцефалия (6,55%). Очаговое поражение головного мозга выявлено у 4,9 % пациентов зрелого возраста, а очаговое
поражение лобной доли - в 3,3 % случаев. Выявлялись
и расширение субарахноидальных пространств (3,3 %),
ассиметрия боковых желудочков (3,3 %). В группе пациентов старше 60 лет общая гидроцефалия выявлена
у 27,7%. Очаговое поражение головного мозга в группе
пациентов старше 60 лет визуализировано у 27,7% пациентов, очаговое поражение - в 10% случаев, p≤0,05. Расширение субарахноидальных пространств и ассиметрия
желудочков выявлялась у 10% обследуемых старше 60
лет, p≤0,05. Размеры боковых желудочков-12(0;18) мм,
третий желудочек-5(0;11) мм, p≤0,1.
Выводы. В группе пациентов преобладали лица с
ХИМ, ДЭ 2 в КБ. Среди пациентов старше 60 лет чаще
встречались очаговое поражение головного мозга, признаки общей гидроцефалии и расширение субарахноидальных пространств по данным МРТ. Возможно,
причиной более тяжелого поражения было наличие у
пациентов данной группы артериальной гипертензии 3
стадии, инсульта, сахарного диабета в анамнезе.
БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В ОЦЕНКЕ ОГРАНИЧЕНИЯ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Ямщикова Т.Ю.1, Маслова В.Г.1, Юревич Л.В.2,
Бородкина С.П.2,Макарова О.В.1, Горбатых Е.В.2,
Григорьева Т.Ю.2
1
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
2
ГБ МСЭ по Омской области,
г. Омск
Туберкулез легких нередко сопровождается нарушением белкового и энергетического обмена из-за преобладания катаболических процессов, а также анорексии,
обусловленной накоплением в организме токсинов и
метаболитов туберкулостатических лекарственных препаратов. Выделяют три типа белково-энергетической
недостаточности (БЭН): кахексию, которая характеризуется уменьшением массы тела, запасов жира, атрофией
скелетных мышц при сохраненном пуле висцерального
белка, квашиоркор, отличающийся снижением общего белка, альбумина, лимфоцитов крови без изменения
массы тела, и смешанный вариант.
Цель. Установить наиболее часто встречающиеся
типы и тяжесть БЭН у лиц, признанных инвалидами
вследствие туберкулеза органов дыхания.
Материалы и методы. Обследовано 93 больных туберкулезом легких, освидетельствованных
в бюро МСЭ № 8 ФКУ «ГБ МСЭ по Омской области». Определялись соматометрические показатели трофологического статуса (индекс массы тела,
кожно-жировая складка, окружность плеча, окружность мышц плеча), общий белок, альбумин, абсолютное число лимфоцитов крови. У 30 больных
(32,3 % обследованных, признанных инвалидами) уста-
№ 4 (5 4)
новлены признаки БЭН различного типа и степени тяжести. Сопоставлялись показатели спирометрии - жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного
выдоха за первую секунду (ОФВ1) и трофологического
статуса.
Результаты и обсуждение. 30 больных инфильтративным или диссеминированным туберкулезом
легких, у которых определялась БЭН, были признаны инвалидами II группы. При этом кахексия была
диагностирована у 16 человек (53,3%), смешанный тип
БЭН – у 14 человек (46,7%). Показатели ЖЕЛ в группе пациентов с кахексией и смешанным типом БЭН в
среднем составили, соответственно, 48,9% и 55,3% от
должных величин; средний показатель ОФВ1 в тех же
группах составил, соответственно, 35,9% и 48,5% от
должного. Сниженные показатели ЖЕЛ и ОФВ1, характеризующие значительно выраженную степень нарушения функции системы дыхания, наблюдались у
пациентов как с легкой (35,3% случаев), так и средней
степенью БЭН (64,7% случаев).
Таким образом, у обследованных больных, признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких, выявлены кахексия и смешанный типы БЭН. При этом тяжелый специфический процесс в легких сопровождался
легкой или средней степенью БЭН. Корреляции между
типом, степенью БЭН и результатами спирометрии не
установлено. В экспертной оценке обследованных больных туберкулезом легких основными критериями были
степень нарушения функции системы дыхания, обусловленная распространенностью и характером течения
специфического процесса, и социальные факторы. БЭН
не играла определяющей роли в оценке ограничения
жизнедеятельности у обследованных.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
ПАРАЛИЧА В УСЛОВИЯХ
ИНКЛЮЗИВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Ярыгина М.А., Евсеева О.Э., Аксенов А.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Исследование проводилось на базе специального
учебного заведения VI вида школы-центра «Динамика»
и общеобразовательной школы № 593 Невского района.
В ходе исследования было проведено тестирование психофизического развития учащихся вторых классов вышеупомянутых учебных заведениях, а так же определено их
психическое состояние на уроках физического воспитания.
Развитие физических качеств у детей с последствиями церебрального паралича, обучающихся в инклюзивном классе не отстает от развития тех же качеств их
сверстников в коррекционной школе, опережает в показателях ловкости.
Развитие основных психических процессов у детей с
церебральным параличом, обучающихся в условиях инклюзивного образования выше чем у учащихся коррекционной школы и приближается к уровню развития тех
же процессов у их здоровых одноклассников.
Психическое состояние детей на уроках физического
воспитания различно. Среди учащихся коррекционной
школы преобладают интровертивные черты. Тогда как у
детей, обучающихся среди своих здоровых сверстников
наблюдается преобладание экстраверсии.
Большинство учащихся (55,5%) оценили атмосферу
взаимоотношений в классе как комфортную и благоприятную. Социально-психологическую атмосфера в инклюзивном классе является благополучной.
144
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»
XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 4.
адаптивная физкультура
и спорт инвалидов
Section 4.
adaptive physical training
and sports for disabled
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
Раздел 4.
адаптивная физкультура и спорт инвалидов
Section 4.
adaptive physical training and sports for disabled
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРОЦЕССА ИНКЛЮЗИВНОГО
ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
Аксенов А.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Педагогу, осуществляющему инклюзивное физическое воспитание, рекомендуется:
1. Проводить комплексные уроки инклюзивного физического воспитания, включающие общеразвивающие, коррекционные, прикладные упражнения, игры и эстафеты.
2. Занятия проводить в различных построениях: в
кругу, в свободном распределении по залу, в колонне, в
разомкнутой шеренге, на месте и в движении.
3. Общеразвивающие, коррекционные и прикладные
упражнения в младших классах целесообразно проводить в форме имитационных упражнений и игровых заданий, объединенных в комплексы;
4. К каждому занятию учителю следует подбирать
разнообразные упражнения и сочетать их в таких пропорциях, чтобы обеспечить всестороннее воздействие
на организм занимающихся и доступность выполнения
каждому ученику.
5. Учителю, осуществляющему инклюзивное физическое воспитание, необходимо работать в тесном контакте с врачами, которые дают сведения об индивидуальных особенностях учащихся.
6. Учителю, осуществляющему инклюзивное физическое воспитание, необходимо помнить о наиболее типичных противопоказаниях:
• длительная задержка дыхания при выполнении
всех видов упражнений;
• упражнение с длительным статическим
напряжением;
• упор и висы (для учащихся, страдающих нарушением функций верхних конечностей);
• упражнения, развивающие подвижность в суставах (при артродезах суставов);
• наклоны и повороты туловища с большой амплитудой (после фиксации позвоночника).
7. Во избежание переутомления учащихся учитель
должен осуществлять индивидуальный подход к дозировке физических нагрузок на уроке. Целесообразно
широко использовать все способы регулирования физических нагрузок путем изменения исходного положения, количества повторения упражнений, темпа,
уменьшения или увеличения амплитуды движения,
введения дыхательных упражнений.
8. Учителю, осуществляющему инклюзивное физическое воспитание, рекомендуется проводить планирование в соответствии с основными требованиями,
предъявляемыми к проведению урока по физической
культуре: постепенное повышение нагрузки к середине
урока и снижение в его конце, чередование различных
видов упражнений в соответствие с возможностями учащихся. В уроке целесообразно выделить четыре части:
вводную, подготовительную, основную, заключительную, которые методически связаны между собой.
9. Для организации подготовительной части урока
учителю рекомендуется до начала урока назначить двух
дежурных (ученик с ПОДА и здоровый школьник), кото-
№ 4 (5 4)
рые будут помогать ему организовывать класс и сдавать
рапорт. На каждом занятие дежурные меняются.
10. Оценку успеваемости на уроках инклюзивного
физического воспитания учителю осуществлять в форме текущего учета, подходить к оценке каждого ученика
сугубо индивидуально по результатам выполнения контрольных упражнений.
11. Учителю, осуществляющему инклюзивное физическое воспитание, необходимо помнить, что помещение, отведенное для уроков, должно соответствовать
установленным санитарно-гигиеническим нормам, оборудовано спортивным инвентарем и аптечкой первой медицинской помощи.
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НЕВРОПАТИИ
ЛИЦЕВОГО НЕРВА СРЕДСТВАМИ
И МЕТОДАМИ АДАПТИВНОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Аксенова Н.Н.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
На основе анализа научно-методической литературы
был сделан вывод, что при остром неврите лицевого нерва нарушается нормальная работа мимических мышц
лица на стороне пораженного нерва. Пораженная сторона
становится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не
полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена; лицо ассиметрично, перетянуто в здоровую сторону;
речь невнятная; отмечаются потеря вкуса, слезотечение.
Функциональные нарушения мимических мышц
при неврите лицевого нерва исследовались методом Я.С.
Балабана.Анализ полученных результатов позволил обнаружить, что количество пациентов с легкой степенью
НЛН, перед началом педагогического эксперимента составило: 12 человек (75%) – 1 группа; средней степенью
тяжести – 2 человек (12,5%) – 2 группа; тяжелой степенью тяжести – 2 человека (12,5%) – 3 группа. Анализ
результатов электромиографии показал, что в 1 группе
исследуемых латентное время составило 4,5 – 5,0 мс. Во
2 группе – 5,5- 6,0 мс. В 3 группе более 6,0 мс.
Разработанная комплексная программа реабилитации лиц с невритом лицевого нерва включает в себя
традиционные и не традиционные компоненты с использованием средств адаптивной физической культуры
к которым относится:
• Физиотерапевтические процедуры;
• Лечебный массаж;
• Лечебная гимнастика;
• Дыхательная гимнастика;
• Самомассаж;
• Мимическая гимнастика;
• Артикуляционная гимнастика (активная);
• Вокалотерапия.
Результаты проведенного исследования подтвердили
гипотезу - целенаправленное включение средств и методов адаптивной физической культуры в комплексную
программу реабилитации при заболевании неврита лицевого нерва ускоряет процесс восстановления пораженных мимических мышц.
146
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
В результате включения в комплексную программу
реабилитации средств и методов АФК в экспериментальной группе лиц с невропатией лицевого нерва произошли следующие функциональные улучшения мимических
мышц: количество пациентов с легкой степенью прозопареза после проведения педагогического эксперимента
составило 4 человека, полное восстановление функций
мимических мышц составило 2 человека; средней степени - полное восстановление функций мимических мышц
- 1 человек; тяжелая степень - произошло частичное восстановление - 1 человек.
Исследования, проведенные по изучению комплексной программы реабилитации лиц с НЛН подтвердили
необходимость совершенствования процесса комплексной реабилитации лиц с НЛН и включения средств и
методов адаптивной физической культуры (дыхательной гимнастики, самомассажа, мимической гимнастики
артикуляционной гимнастики (активная) и вокалотерапии) в процесс реабилитации лиц с НЛН.
Биологические и психологические следствия
применения допинга.
4. Антидопинговая политика в современном мире.
5. Профилактика применения допинга в спорте.
Дисциплина «Профилактика употребления допинга» относится к дисциплинам профессионального цикла,
к вариативной его части, занимая важное место в системе наук о человеке и особенностях его поведения, что
и обуславливает необходимость ее введения в профессиональную подготовку бакалавра как самостоятельной
дисциплины.
Таким образом, можно констатировать, что развитие
образовательной компоненты в антидопинговой борьбе
является важным направлением в поиске путей решения
этой глобальной проблемы.
ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ДОПИНГУ
В ПАРАЛИМПИЙСКОМ СПОРТЕ
НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К СОЧИ-2014
Борисова Л.П.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Бадрак К.А.
СПб НИИ ФК,
Санкт-Петербург
Сохранение и укрепление здоровья находятся в прямой зависимости от уровня общей культуры и культуры
здоровья. Здоровье молодежи сегодня напрямую связано
не только с состоянием общественного здравоохранения, но и с самим образом жизни молодых людей.
Реализация воспитательной работы в данном направлении должна базироваться на принципах профилактической направленности, доступности информации, помощи и услуг на групповом и индивидуальном
уровнях, дифференцированного подхода, анонимности
и конфиденциальности.
Педагогическая диагностика владения студентами
методами оценки и контроля состояния своего здоровья
является одной из главных задач обучения здоровьесберегающим технологиям в области формирования культуры здоровья.
Программы по здоровьесберегающим технологиям
будут осуществляться наиболее эффективно, если реализовать следующие условия:
• рассматривать формирование культуры здоровья молодежи как одну из приоритетных целей
в процессе профессиональной подготовки;
• в определении целей и специфики содержания,
методов и организационных форм профессиональной подготовки специалистов различного профиля учитывать стадии формирования медико-педагогической компетентности,
определяющей становлениесамосознания и
саморазвития;
• - активно использовать следующие методы
обучения в высшей школе: анализ конкретных ситуаций (case-study); разыгрывание ролей (ролевая игра, деловая игра); «мозговой
штурм»;интерактивные методы обучения (социально-психологический тренинг); видеометод др.;
• в содержание подготовки специалистов различных профессий, включать, например, такие
интегрирующие спецкурсы, как: «Основы здорового образа жизни и профилактика заболеваний», «Здоровье под контролем», «Здоровье
и безопасность девочки, девушки, женщины»,
«Основы личной безопасности», «Экологические основы здоровья».
Проведение Олимпийских и Паралимпийских игр
в Сочи в 2014 году требует большой ответственности
со стороны государства, которое должно провести мероприятие на уровне мировых стандартов. Отметим,
что проблема допинга в спорте уже давно является глобальной и в последние годы затронула практически все
виды спорта.
Количество нарушителей антидопинговых правил в
Российской Федерации увеличивается. При этом допинг
затронул не только олимпийский спорт, но и соревнования лиц с ограниченными возможностями.
По данным «РУСАДА», количество положительных
допинг проб у российских спортсменов неуклонно растет, в том числе и в адаптивном спорте.
Образовательные программы первичной профилактики допинга приносят положительные результаты,
формируя у спортсменов определенную базу знаний по
антидопинговой проблематике и негативное отношение
к допингу. Однако специалистов способных проводить
антидопинговые профилактические занятия с подрастающим поколением спортсменов, к сожалению не так
много. Весьма актуальным является дальнейшее совершенствование содержания образования, а так же открытие новых направлений подготовки кадров в области
физической культуры и спорта. В первую очередь это
касается такого направления как олимпийский, паралимпийский, сурдолимпийский, специальный олимпийский, профессиональный и массовый спорт.
Приведенные соображения были максимально учтены разработчиками образовательных стандартов третьего поколения. Так, например, программа подготовки
бакалавров по направлению физическая культура для
лиц с отклонениями в состоянии здоровья, включает
профиль «Физическая культура и спорт в профилактике негативных социальных явлений» и предусматривает обязательное изучение дисциплины «Профилактика
употребления допинга».
Данная дисциплина реализуется в традиционных
формах: лекции и семинарские занятия, а также самостоятельная работа студентов. Содержание дисциплины
включает в себя следующие разделы:
1. Введение в проблему. Спортивный мир и проблема допинга.
2. Характеристика различных видов допинга.
147
3.
ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ФОРМИРОВАНИИ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ
СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ АППАРАТНОГО
КОНТРОЛЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА
ПАРАЛИМПИЙСКИХ СБОРНЫХ КОМАНД
Гаврилова Е.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Одним из наиболее важных принципов построения
тренировочного процесса является соответствие уровня
и объема предъявляемых нагрузок текущему функциональному состоянию спортсмена.
Методом, на основе которого можно было бы создать инструмент, позволяющий измерить соответствие
нагрузок функциональному резерву паралимпийцев
может стать метод ритмокардиографии (РКГ)- анализа
вариабельности сердечного ритма. Метод, объективно отражающий состояние нейрогуморальной регуляции организма и позволяющий на ее основе оценить не
только это соответствие, но и адаптационные резервы
организма. Является современной технологией оценки
функционального состояния организма и отклонений,
возникающих в регулирующих системах.
Сегодня на фоне неоспоримых достижений отечественной и зарубежной спортивной медицины крайне
немногочисленны исследования, раскрывающие особенности регуляции организма паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата (ПОДА) вообще и, в
частности, - с ампутированными конечностями.
В доступной литературе с 1965 по 2011 годы удалось
обнаружить чуть более десятка исследований, в которых
проводился анализ функциональных особенностей лиц с
ампутацией конечностей во время спортивной или физической активности.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей вегетативного обеспечения организма паралимпийцев- ампутантов в сравнении с олимпийцами.
Материалы и методы. Обследовано 30 спортсменов:
15 паралимпийцев-ампутантов (членов сборной по лыжным гонкам и биатлону) и 15 олимпийцев (члены сборной по лыжным гонкам). Обследование проведено в подготовительном периоде тренировочного цикла на сборе.
До и после гонки, сопоставимой по интенсивности и
продолжительности в двух группах проводилась запись
вариационной пульсометрии на компьютерном анализаторе «Кардиометр- МТ» ЗАО «Микард-Лана».
Результаты. Ритмограмма покоя паралимпийцев достоверно отличалась от таковой олимпийцев по ряду показателей, которые отражают следующие функциональные особенности паралимпийцев с ПОДА-лыжников:
менее выраженная вариабельность ритма сердца (достоверно ниже показатели вариабельности dX, CV, SDNN);
более выраженная централизация ритма и симпатикотония, снижен уровень функционирования синусового
узла (достоверно выше Амо, комплексные показатели
по Баевскому - ИВР, ВПР, ПАПР, ИН); снижение общей
суммы спектра влияний на синусовый узел и достоверно
– гуморальной регуляции ритма сердца (VLF).
Известно, что с ростом адаптации и тренированности растёт вариабельность ритма сердца, тонус парасимпатической нервной системы и автономной регуляции.
С учетом имеющейся патологии у ампутантов, можно
предположить, что выявленные изменения являются
компенсаторными и выраженными в более напряженной
деятельности аппарата кровообращения паралимпийцев-ампутантов в покое.
После контрольной гонки достоверные различия
между двумя группами лыжников оказались ещё более
выраженными, а картина показателей вариационной
пульсометрии стала фактически обратной– отмечалось
достоверно выше вариабельность, ниже симпатикотония
и централизация управлением ритма сердца. Это может
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
свидетельствовать о более низкой мобилизации функциональных систем паралимпийцев - ампутантов в сравнении с олимпийцами. Изменения значения показателей
после физической нагрузки в группе олимпийцев оказались в 2-9 раз более выражены, чем у паралимпийцев.
Таким образом, и реакция на физическую нагрузку
паралимпийцев-ампутантов оказалась как минимум в
два раза ниже, чем у олимпийцев.
Проведенные исследования показали, что одна из
компенсаторных реакций организма на уменьшение массы конечности и, соответственно, сосудистого русла, направленная на поддержание циркуляторного гомеостаза - это изменение вегетативной регуляции организма с
преобладанием симпатического отдела вегетативной
нервной системы.
Это влечет за собой более напряженную деятельность
функциональных систем в покое (более высокие цифры
ЧСС, АД) и, как минимум, в два раза более низкую их
мобилизацию в ответ на физическую нагрузку паралимпийцев-ампутантов в сравнении с олимпийцами.
Заключение. Одна из компенсаторных реакций организма на уменьшение массы конечности и, соответственно, сосудистого русла, направленная на поддержание
циркуляторного гомеостаза – это изменение вегетативной
регуляции организма паралимпийца-ампутанта. Компенсаторная симпатикотония приводит к существенному
лимитированию функциональных возможностей паралимпийца и его результативности. При тренировке этой
группе лиц следует стремиться к формированию парасимпатикотонии различными средствами, в том числе и
педагогическими, что будет способствовать оптимизации
ее функционирования у ампутантов и высокой функциональной готовности паралимпийских сборных команд
с ПОДА. Применение ритмокардиографии как средства
аппаратного контроля вегетативной обеспеченности организма является в этом случае незаменимым.
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ
СТУДЕНТОВ С ДЕТЬМИ-ИНВАЛИДАМИ
В УСЛОВИЯХ МАЛОГО И ГЛУБОКОГО
БАССЕЙНОВ
Григорьева Д.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Обобщая 6-ти летний авторский опыт по организации и проведению учебно-практических занятий по
гидрореабилитации студентов с детьми-инвалидами в
условиях малого и глубокого бассейнов, были выявлены
отличительные особенности (факторы), которые влияют
непосредственно на эффективность проведения самого
практического занятия.
1. Наличие или отсутствие (неподвижной опоры
под ногами) дна бассейна.
2. Температура воды. В Малых бассейнах она выше
на 2-4 градуса, чем в глубоких. Данная разница
температур влияет на фактор замерзания ребенка и студента на занятиях по гидрореабилитации
3. Площадь самой чаши бассейна. Большой плавательный бассейн дает больше возможностей
для изучения и усвоения тех или иных упражнений, но, как показывает практика, ребенок не
умеет контактировать с большой массой воды,
попросту говоря - он в ней теряется.
4. Наличие или отсутствие в чашах бассейнов специально оборудованных мест для спуска и подъема ребенка-инвалида из воды.
5. 5. Соотношение искусственного и естественного
освещенности самой чаши бассейна. В чашах ма-
148
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
лых бассейнов освещение как правело ярче. Это
соотношение влияет на общий эмоциональный настрой к занятию в воде, как ребенка, так и студента.
6. Расположение душевых кабин, раздевалок и туалетных комнат в самом бассейне. Этот фактор
может спровоцировать множество критических
ситуаций на занятиях.
7. Наличие или отсутствие других людей на занятиях по гидрореабилитации.
Эти факторы влияют на успех или не удачу занятия
по гидрореабилитации с ребенком-инвалидом. Все это
должно учитываться как преподавателем, так и студентами при организации и проведении учебно-практических занятий по гидрореабилитации с детьми-инвалидами в условиях малого и глубокого бассейнов.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ
КАК НЕОБХОДИМОЕ СРЕДСТВО
ДЛЯ РАЗВИТИЯ АДАПТИВНОГО СПОРТА
Гутников С.В.
Спортивная федерация спорта инвалидов,
Санкт-Петербург
Очень важное значение для развития адаптивного
паралимпийского спорта в условиях мегаполиса, приобретает проведение и организация массовых, спортивнотворческих мероприятий.
Решать проблему выявления спортсменов паралимпийцев высокого уровня, в условиях большого города, в
течении короткого промежутка времени не представляется возможным, тем более, если в городе еще не создана
многопрофильная система отделений АФК. Один из вариантов и способов решения проблемы нахождения перспективных участников паралимпийских игр, это организация и проведение массовых мероприятий, которые носят стойкий и системный подход к развитию адаптивной
физической культуры в целом, в которой Санкт-Петербург
выработал программу постоянных соревнований среди
спортсменов инвалидов с охватом всех спортивных дисциплин и максимального количества участников.
Это программа основана на системном и плановом
проведении соревнований с охватом спортсменов по
слуху, зрению, с поражением опорно-двигательного аппарата, интеллекта и инвалидов по возрасту.
Все соревнования проводятся в три этапа (местный, районный, городской) и включают в себя участие всех групп инвалидов. Делятся по возрасту (до 14 лет, 14-50, 50 и старше).
Массовые соревнования имеют свои названия:
• спартакиада команд районов Санкт-Петербурга,
• фестивали АФК по летним и зимним, народным
и пляжным видам спорта,
• соревнования на Кубок Спортивной Федерации инвалидов СПБ по основным спортивным
дисциплинам.
• городские, массовые мероприятия по тем видам
спорта, которые доступны спортсменам инвалидам (легкая атлетика, академическая гребля,
лыжные гонки, парусный спорт, большой теннис, настольный теннис и т. д.)
Специальные спортивные акции по АФК.
Цель этих соревнований, создание особых условий
для развития АФК в городе. Особенность данных мероприятий в выполнении их задач, массовости, доступности, зрелищности, эффективности, информативности,
поляризации инвалидного движения в городе, системности и плановости.
К особой категории соревнований, относятся соревнования по выявлению лучших спортсменов города, для
участия в Российских и Международных соревновани-
149
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
ях. Данное соревнование, является особым предметом
обсуждения и обязательны для вхождения в единый
календарь спортивных мероприятий города. Массовые
же соревнования в основном входят в единый календарь
мероприятий СФСИ и финансируется за счет привлеченных средств. Таким образом, в городе создается цельная
программа, отвечающая в целом пониманию и представлению о правильном развитии АФК и доступных методах и средствах по выявлению лучших спортсменов в
городе, и созданию дальнейшей системы формированию
сборных команд по спортивным дисциплинам и попаданию их в сборные команды России.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
КАК РЕСУРСА СОЦИАЛИЗАЦИИ
И РЕАБИЛИТАЦИИ У СЛЕПЫХ
И СЛАБОВИДЯЩИХ ЛИЦ
В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
Дьяконов М.В.
Северный (Арктический) федеральный университет,
г. Архангельск
Ценность использования физической культуры как
ресурса социализации и реабилитации в системе социальной работы заключается в том, что занятия спортом способствуют не только максимально возможному
увеличению жизнеспособности инвалида, но и всестороннему развитию личности, обретению самостоятельности, социальной, бытовой, психической активности и
независимости.
Цель исследования: рассмотреть использование
средств физической культуры как средства социальной
реабилитации и социализации инвалидов по зрению.
Материалы и методы. Социологическое исследование проведено г. Архангельске на базе Всероссийского
общества слепых, в нем приняли участие 40 человек в
возрасте 18-45 лет.
Результаты и обсуждение. Физическую культуру как
привлекательное средство реабилитации выбрали 60,0%
респондентов. Наиболее привлекательным видом физической культуры для респондентов явились плавание
(85,0%) и фитнес (52,5%). Изучение мотивов выбора вида
деятельности свидетельствуют о том, что у респондентов
преобладают мотивы получения удовольствия: уйти от забот, поднять настроение, отдохнуть, пережить приятные
ощущения. Кроме того, коммуникативные: интересно проводить время с семьей, общение с друзьями, знакомыми.
Заметно реже встречаются мотивы заботы о здоровье и
познавательные.
Для того чтобы физическая культура стала эффективным средством реабилитации и социализации у лиц с
нарушением зрения, необходимо развивать их активную
жизненную позицию, организовывать доступную среду,
взаимодействие государственных учреждений социальной работы, культуры и спорта и НКО для реализации
физкультурно-оздоровительных мероприятий.
ПРИНЦИПЫ РАЗРАБОТКИ
И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСЕРОССИЙСКОГО
ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНОГО
КОМПЛЕКСА
Евсеев С.П.
Министерство спорта РФ,
Москва
В связи с поручением Президента Российской Федерации от 04.04.2013 года Пр-756, п.1а в настоящее время
разрабатывается Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс, который должен стать программной и
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
нормативной основой физического воспитания граждан
и предусматривает требования к их физической подготовленности и соответствующие нормативы.
При разработке и использовании данного комплекса
автор данных тезисов предлагает руководствоваться следующими установочными положениями (принципами).
1. Государственный характер комплекса. В этом комплексе должны отражаться государственная политика
и нормативно-правовые основы развития физической
культуры и спорта, поскольку уровень здоровья и физической подготовленности населения является важнейшей социально-экономической составляющей силы
государства, основой его безопасности.
2. Личностно-ориентированная направленность комплекса предполагает максимально возможный учет аксиологической (ценностной) концепции жизни каждого человека в различные возрастные периоды жизни. Реализация
данного принципа позволит добиться индивидуализации
как занятий, так и приема нормативов, вариативности и
адаптируемости требований, добровольности, необходимой мотивации и др.
3. Научность комплекса. Данный принцип обязывает
разработчиков и ответственных за его внедрение учитывать самые последние научные разработки и достижения, характеризующие, как деятельность человека (игра,
учеба, труд), так и социально-биологические его особенности (генетическая предрасположенность к тому или
иному виду мышечной работы, биологический паспорт,
сенситивные периоды развития основных физических
качеств и др.).
4. Обязательность периодического пересмотра комплекса (перманентная коррекция). Прямо вытекает из
принципа научности и существенно уменьшает пафос
различных критических замечаний о несостоятельности
тех или иных нормативов и др.
5. Обязательность предварительной медицинской оценки уровня здоровья лиц, планирующих принять участие в
тестировании (программа «Навигатор здоровья» В.А. Орлова, компьютерная система «Фактор» Д.Н. Гаврилова).
6. Принцип комплексности оценок предполагает
оценку всех основных физических качеств человека
(сила, быстрота, выносливость, гибкость, ловкость),
жизненно-важных навыков и знаний.
7. Принцип минимаксных оценок позволяет реализовать учет генетической предрасположенности занимающихся при организации и проведении тестирования.
Данный принцип позволяет участнику состязаний, начиная с V ступени, во-первых, самостоятельно формировать программу соревнований (тестирования), выбирая
из групп контрольных испытаний на каждое физическое
качество (сила, быстрота, выносливость, гибкость, ловкость), наиболее подходящий для него тест, и во-вторых,
набирать по любому тесту максимально возможное количество баллов без ограничений, получая в других тестах результаты, соответствующие минимальным показателям. Использование данного принципа «открытых
нормативных шкал» претворяет в жизнь подход, получивший название «Навстречу природе».
8. Учет региональных и национальных особенностей
физического воспитания населения. Батарея тестов для
испытаний должна включать в себя несколько тестов
для оценки физических качеств, которые характерны
именно для конкретной территории (климатические условия, национальные виды соревновательной деятельности и др.).
9. Индивидуальный прирост показателей – важнейший индикатор эффективности занятий физическими
упражнениями на I-VI ступенях, медленное снижение
этих показателей на остальных ступенях комплекса.
10. Использование современных способов регистрации и хранение эмпирических данных.
Внедрение Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса позволит скорректировать вектор ин-
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
дикаторных оценок важнейших документов (Стратегия
развития физической культуры и спорта, Государственная программа развития физической культуры и спорта),
дополнив процессуальные показатели (количество занимающихся) результативными (выполнение занимающимися норм и требований комплекса).
ИННОВАЦИОННЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ
ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШЕНИЯ
КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ
Евсеев С.П., Евсеева О.Э., Томилова М.В.
Министерство спорта РФ,
Москва,
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
При разработке компонентов инновационной педагогической технологии повышения квалификации специалистов по адаптивной физической культуре в качестве установочных положений, трактующих глубинный
смысл «педагогической технологии» были взяты принципы, изложенные в работе В.П.Беспалько (1989).
Поэтому разработка инновационной педагогической
технологии предусматривала:
1. предварительное проектирование всего учебновоспитательного процесса с последующим воспроизведением проекта на каждом занятии;
2. проектирование деятельности не только педагога, но и, прежде всего, самих слушателей;
3. конкретизацию цели курсов и объективизацию
контроля знаний слушателей и их эмоционального - ценностного отношения к проблеме вовлечения инвалидов и лиц с ограниченными
возможностями здоровья в активные занятия
адаптивным спортом и адаптивным физическим
воспитанием;
4. достижение гармоничного взаимодействия всех
компонентов педагогической системы - слушатели, цели обучения и воспитания, содержание
обучения и воспитания, процессы обучения и
воспитания, педагоги, организационные формы
работы, современные средства, методы, приемы
и условия дополнительного профессионального
образования.
Для того чтобы разрабатываемая педагогическая
технология приобрела инновационный характер, была
предпринята попытка включить в нее все современные
формы, средства, методы, приемы, подтвердившие в
практике свою эффективность.
Подчеркнем, что под повышением квалификации понимается педагогический процесс, завершающийся выдачей лицу, прошедшему полный курс обучения и выполнившему все необходимые требования, удостоверение или свидетельство установленного Министерством
образования и науки Российской Федерации образца.
ВЫЯВЛЕНИЕ УРОВНЯ
СФОРМИРОВАННОСТИ МОТИВАЦИИ
К ЗАНЯТИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Евсеева О.Э., Ладыгина Е.Б., Никифорова Н.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Основываясь на методологических положениях социологической теории, проведено конкретно-социологическое исследование учащихся общеобразовательных школ
Санкт-Петербурга на предмет выявления у школьников
150
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
уровня сформированности мотивации к занятиям физической культурой. В опросе приняли участие семь школ Адмиралтейского района г. Санкт-Петербурга:№ 13;№ 642; №
533; №610, №700, №593, № 675. Всего было опрошено 171
человек. Из них: учащихся вторых классов – 15%; учащихся третьих классов – 24%; учащихся четвертых классов
– 9%; учащихся пятых классов – 18%; учащихся шестых
классов – 8% и учащихся одиннадцатых классов – 26%.
Анкета представляла блок вопросов, определяющих
субъективное отношение к занятиям физической культурой и спортом. В результате проведенного исследования было выявлено личное отношение респондентов к
занятиям физической культурой. Так, высокой положительной оценкой отмечено 90.3% ответов учащихся 5-х
классов. Наибольшее количество ответов «Безразлично» зафиксировано в 6-х классах (46,1%). Отрицательное
отношение к занятиям физической культурой высказали
17,6% учащиеся 2-х классов.
Данные полученные в ходе исследования позволяют
сделать вывод о достаточно высоком уровне физкультурно-оздоровительной активности детей 5-х классов и пассивном отношении к занятиям физической культурой у
младших школьников (2-е классы), а также представителей 6-х классов, что свидетельствует о значительном
мотивационном потенциале данной социальной группы
В целом, пассивное отношение к занятиям физической
культурой и спортом можно объяснить недостаточной заинтересованностью школьников, отсутствием сформированной мотивационной ориентации, упущениях во внеклассной и внешкольной работе учителей общеобразовательных школ и неэффективным влиянием родителей.
РОЛЬ РАННЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ В ПОДГОТОВКЕ
ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ
СПОРТСМЕНОВ-ПАРАЛИМПИЙЦЕВ
Идрисова Г.З.
НГУ имени П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Паралимпийское движение в настоящее время представлено 27 видами спорта, среди которых 22 летних вида и
5 зимних видов спорта. В соревнованиях паралимпийского
движения участвуют спортсмены с физическими, зрительными и интеллектуальными нарушениями. Все поражения
могут быть разделены на 10 типов: снижение силы мышц;
уменьшение объема движений в суставах; отсутствие или
недоразвитие конечностей; разница в длине нижних конечностей; низкий рост; повышенный тонус мышц; атаксия;
атетоз; нарушения зрения; нарушения интеллекта.
Функциональная классификация распределяет спортсменов по классам в зависимости от их функциональных возможностей, а также определяет допуск спортсмена для участия в соревнованиях или «минимальный
критерий годности». Таким образом, классификация
является неотъемлемой частью спорта высших достижений. Путем отбора сильнейших, наиболее талантливых
спортсменов в разных нозологических группах инвалидов формируются составы сборных команд страны по
паралимпийским видам спорта. При этом совершенно
не изучен вопрос ранней спортивной специализации инвалидов на начальных этапах спортивной подготовки.
Высокий уровень развития современного спорта требует
от спортсменов углубленной многолетней спортивной
специализации в одном виде спорта. Проблемы объективной классификации спортсменов-паралимпийцев и
их ранней спортивной специализации тесно взаимосвязаны, так как чем раньше спортсмен-инвалид будет обоснованно причислен к тому или иному соревновательному классу в оптимальном, с учетом его поражения,
виде спорта, тем лучше для его спортивной карьеры, тем
151
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
более высоких результатов он сможет достичь в избранном виде спорта, что будет способствовать его успешной
социальной адаптации.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ СПОРТСМЕНОВ
НА ЧЕМПИОНАТЕ РОССИИ 2013
ПО ПЛАВАНИЮ СРЕДИ ЛИЦ С ПОДА
Идрисова Г.З.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
В Чемпионате и Первенстве России по плаванию в г.
Раменское Московской области 26-29 мая 2013 года приняли участие 252 спортсмена из 36 субъектов Российской Федерации.
Перед началом Чемпионата России проводилась первичная функциональная классификация участников.
Всего было проклассифицировано 82 спортсмена, что
составляет 32,5% от общего количества участников.
Среди прошедших классификацию спортсменов было
32 женщины и 50 мужчин. Преобладали спортсмены с
врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА): ДЦП (31) и недоразвитием конечностей (15) и
врожденным вывихом бедра (12). Стоит отметить, что 6
из 12 спортсменов с патологией тазобедренного сустава
были признаны «не годными» для участия в соревнованиях. При распределении по классам 46,3% спортсменов
относились к высоким классам, средние и низкие классы составили 28,1% и 18,3% соответственно. Обращает
внимание вовлеченность в адаптивный спорт спортсменов низких классов, так, за 3 года их число увеличилось
втрое. На соревнованиях было установлено 42 рекорда
России, в том числе два из них установлены спортсменами, впервые прошедшими классификацию.
В рамках Чемпионата России по плаванию Паралимпийским комитетом России был проведен практический
семинар для тренеров, врачей, специалистов по адаптивной физкультуре на тему: «Функциональная классификация в плавании спортсменов с поражением ОДА»,
в котором приняли участие 60 человек из 23 субъектов
РФ. По окончании семинара все участники получили
Сертификаты от Паралимпийского Комитета России и
Всероссийской Федерации спорта лиц с ПОДА с правом
проводить классификацию на уровне субъекта РФ.
ОПЫТ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ-АУТИСТОВ
В ПРОЦЕССЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
ГИДРОРЕАБИЛИТАЦИИ
Казаков Д.Ю.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
В процессе педагогической работы с детьми-аутистами возникает необходимость оценки психического
состояния с целью эмпирического определения эффективности использованной методики с одной стороны, а
также контроля за состоянием ребенка в процессе занятий адаптивной физической культурой с другой.
Цель исследования определить степень воздействия
упражнений, применяемых в процессе педагогической
гидрореабилитации на психическое состояние детей.
В исследовании участвовало 10 мальчиков в возрасте
5-8 лет, имеющих аутизм. Эксперимент осуществлялся
на базе бассейна НГУ им. П. Ф. Лесгафта, Санкт – Петербург. Занятия проводились индивидуально, только в
воде. Оценка психического состояния проводилась с помощью контрольного листа оценки коррекции аутизма
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
АТЕС (The Autism Treatment Evaluation Checklist) до эксперимента и на момент получения стойкого дидактического результата, погружения ребенком головы под воду
и выполнения выдоха.
Данные с анкет отправлялись запросом по электронной почте в Институт изучения аутизма (Autism Research
Institute San Diego, California) www.autism.com. Институт, обработав результаты, высылал итоговую оценку
в баллах, которые разделены по подразделам: 1 - Речь/
Язык/Коммуникативные навыки; 2 - Социализация;
3 - Сенсорные навыки/Познавательные способности; 4
- Здоровье/Физическое развитие/Поведение, а также 5 Итоговая суммарная оценка. На основании полученной
оценки производилась определение степени и динамики
развития аутизма. В результате проведенного эксперимента выявлена позитивная динамика по всем рассматриваемым параметрам. Усиления аутизации ребенка в
процессе педагогической гидрореабилитации не выявлено. Итоговая суммарная оценка подвергалась обработке методами математической статистики. Полученные
результаты достоверны р<0,05.
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ
В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ
ДЕВИАЦИЙ И НЕГАТИВНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ
ЯВЛЕНИЙ
Калишевич С.Ю.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Физическая культура и спорт (ФКС) оправданно считается одним из мощных направлений в профилактике
поведенческих девиаций и негативных социальных явлений. ФКС выступают не только как отвлекающий или
структурирующий свободное время подростка фактор,
но как практическая реализация иной жизненной философии, противостоящей самой девиантной идеологии.
С этой точки зрения, любая программа, расширяющая
возможности приобщения детей и подростков к занятиям физической культурой, должна поощряться и
поддерживаться государством и обществом. Вместе с
тем, нельзя представлять профилактический потенциал
спорта механистически. Следует обратить внимание на
поведенческие и мировоззренческие особенности современного подростка и особо учитывать их при разработке
и осуществлении любых проектов. В противном случае
даже самый привлекательный проект может обернуться
эффектом, противоположным ожидаемому.
В условиях гуманистически ориентированной мировоззренческой модели, доминирующей в сознании большинства современных людей, человек утрачивает стабильные духовно-нравственные ориентиры и неизбежно
приходит к идее нравственного релятивизма. В обессмысленной реальности люди окружают себя различными поведенческими стереотипами, которые кажутся им
совершенно оправданными с их личной точки зрения, и
неважно, что они могут кому-то не нравиться. Такими
стереотипами человек неосознанно пытается защитить
себя от растущей тревоги – неизбежного спутника современной цивилизации. Многофакторные исследования свидетельствуют о нарастании напряжения и тревоги в недрах человеческого сознания. Процесс приобретает глобальный характер, подчеркивая удивительный парадокс в развитии цивилизации: уровень материальных
удобств в жизни людей непрерывно растет, человечество
поступательно развивается в рамках научно-технического прогресса, а уровень душевного комфорта современного человека катастрофически снижается.
Поведенческие девиации в большинстве случаев это ошибочные попытки разрешения личностных проблем. Принимая смыслообразующий статус, они при-
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
носят человеку лишь временное облегчение или, скорее,
иллюзию такового, часто превращаясь в болезненные
формы поведенческих отклонений.
ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
В АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ
ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО
И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Классен А.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Для обоснования педагогических условий, которые
будут способствовать формированию ориентации к активному долголетию лиц пожилого и старшего возраста
по средствам проведения занятий АФК, следует уточнения, что нами понимается под таковыми. Наиболее обоснованными, на наш взгляд, являются определения данные Борытко Н.М. и Андреевым В.И. (2001).
Под педагогическим условием Н.М. Борытко (2001)
понимает внешнее обстоятельство, оказывающее существенное влияние на протекание педагогического процесса, сознательного сконструированного педагогом, предполагающего достижение определенного результата.
Адаптивная физическая культура имеет строго индивидуальный характер, полностью от начала и до конца
происходит под руководством специалиста по адаптивной физической культуре (Якубовская А.Р., 2005), а также имеет строго системный характер.
Ю.К. Бабанский, Ю.А. Канаржевский и Н.В. Кузьмина утверждают, что любая система успешно функционирует и развивается при соблюдении определенных
условий. Следовательно, занятия АФК с лицами пожилого и старшего возраста будут более эффективны при
создании и учета таких педагогических условий как: характеристика контингента - содержание и организация
деятельности - межличностные отношения в группе - отношение педагога к занимающимся - вхождение нового
члена в группу - взаимодействие группы с окружающей
средой - наличие личного мнения - осознание общественной значимости результатов созидания - удовольствие от процесса - создание педагогической комфортной среды - включенность контингента в двигательную
деятельность - саморазвитие и самореализация.
Для лиц пожилого и старшего возраста учет педагогических условий во время проведения занятий АФК
позволяет создать не только алгоритм действий, но и систематизировать предложенный теоретический и практический материал.
МОТИВАЦИЯ К ЗАНЯТИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРОЙ И ВЕДЕНИЮ ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА ЖИЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Ладыгина Е.Б., Классен А.В., Ладыгин Б.А.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
С целью выявления мотивации к занятиям физической культурой и ведению здорового образа жизни у лиц
пожилого и старшего возраста было проведено анкетирование пенсионеров, проживающих в Негосударственном учреждении «Колтушский центр социально-диаконического обслуживания населения» - 43 человека (от 67
до 70 лет) и занимающихся в Клубе для пожилых «Серебряная нить», организованного на базе СПб ГОУ СПО
"Медицинский техникум № 2» - 26 человек (от 64 до 70
лет), а так же представителей групп здоровья, организованных на базе центра научно-оздоровительных тех-
152
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
нологий «100-ПЛЮС», входящего в состав автономной
некоммерческой организации развития физкультуры и
спорта «СПОРТ», в количестве 50 человек в возрасте от
59 до 78 лет.
Анкетный опрос, проведенный среди лиц пожилого
и старшего возраста, проживающих в Комплексных центрах социального обслуживания населения и занимающихся в клубе для пожилых «Серебряная нить» на базе
СПб ГОУ СПО "Медицинский техникум № 2» показал,
что в настоящее время физической культурой занимается 70,7% опрошенных, из них 35,4% занимаются утренней гигиенической гимнастикой, 11,0% предпочитают
суставную гимнастику, а оздоровительной ходьбой занимается 24,3%, что связано с доступностью и легкостью
использования данных видов двигательной активности
среди лиц пожилого и старшего возраста. Не занимаются физической культурой 15,3% опрошенных, остальные
14,0% респондентов занимаются эпизодически.
Опрос, проведенный среди представителей групп
здоровья позволил выявить, помимо мотив факторы, препятствующие занятиям физическими упражнениями.
Ведущие мотивы занятий физическими упражнениями:
• новые виды двигательной активности;
• профилактика заболеваний, укрепление здоровья – 70,7%;
• продление активного долголетия – 62,1%;
• повышение работоспособности – 33,0%;
В качестве факторов препятствующих занятиям физическими упражнениями были выявлены следующие:
• плохое состояние здоровья – 53,0%;
• личная несобранность – 52,4%.
5 % респондентов ответили, что таких факторов не
существует.
Кроме того, занимающиеся групп здоровья отметили
важность использования в процессе занятий новых видов двигательной активности. По их мнению, это повышает интерес к занятиям.
Так в группе здоровья «Обновление» с ноября 2012
года была внедрена гимнастика Taiji Rouliqiu, с применением специального инвентаря - Ball Racket. В результате,
посещаемость в группе увеличилась. И по просьбе занимающихся были организованы дополнительные занятия, на которых проводились обучающие мастер-классы
по гимнастике Taiji Rouliqiu.
ГИПЕРКОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
В ФОРМИРОВАНИИ СТРУКТУРЫ
ЛИЧНОСТИ ИНВАЛИДОВПАРАЛИМПИЙЦЕВ
Мороз С.М., Кущ И.П.
УЧРЕЖДЕНИЕ
ГОРОД
Уровень развития общества характеризуется возможностями организации полноценной и социально
адаптированной жизни для людей с ограниченными
возможностями. В связи с этим во всех высокоразвитых
странах широкое развитие получило паралимпийское
движение, как способ наиболее полноценной реализации
процесса реабилитации после прорыва адаптационного
барьера. Однако, участие в паралимпийском движении
принимают только часть людей с ограниченными возможностями и только ограниченный отрезок времени
жизни. Таким образом, формируется проблема возможности перенесения психологического опыта участия в
паралимпийском движении, как феномена преодоления,
на все стороны жизни инвалида, а также возможности
использования данного опыта другими людьми с ограниченными возможностями.
Таким образом, проведено исследование, целью которого явилось изучение глубинных основ личности
153
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
и определение основных направлений компенсации у
инвалидов-паралимпийцев.
Материалы и методы исследования было обследовано 83 паралимпийца, инвалидов, имеющих 2 и 3 группу вследствие различных травм и пороков развития.
Обследование проводилось на базе Областного врачебно-физкультурного диспансера г. Днепропетровска, где
паралимпийцы находятся на учете и регулярных профосмотрах. Среди обследованных было 57 мужчин и 26
женщин в возрасте от 26 до 37 лет.
Респонденты были обследованы с помощью индивидуально-типологического опросника (ИТО) Собчик
Л.Н., а также с помощью теста ДМО – модифицированного варианта интерперсональной диагностики Т.Лири.
Результаты и обсуждение. По результатам обследования методикой ИТО выявлено преобладание ригидности
над спонтанностью (85,54% случаев), агрессивности над
тревожностью (89,15%), высокое развитие независимости
и доминантности (86,75%), а также прямая статистически
достоверная зависимость между уровнем успешности и
такими личностными особенностями как ригидность,
агрессивность и властность, доминантность (р<0,05).
Результаты обследования больных с помощью модифицированного варианта теста интерперсональной диагностики Т.Лири позволяют констатировать следующее:
отличительной особенностью паралимпийцев следует
считать практически полное совпадение актуального и
идеального образа «Я» (92.77% случаев), что отражает
высокую и завышенную самооценку, болезненном самолюбии, а также говорит о сложной внутренней организации, при которой перспективы дальнейшего развития
практически неопределимы и часто направлены в сферу
материальных достижений. Наиболее часто как преобладающие диагностируются октанты независимости, доминантности и агрессивности, а как наиболее желаемые
внутренние пути движения – усиление самоконтроля,
возможность управлять собою и окружающим миром.
Выводы:
• инвалиды-паралимпийцы используют участие
в паралимпийском движении как компенсаторный вариант психологической защиты, направленный на преодоление, а не на формирование
авторского отношения к жизни,
• психологическая и психотерапевтическая реабилитация инвалидов-паралимпийцев должна быть направлена на расширение жизненной
стратегии, поля приложения своих сил, не на
краткосрочную, а на долгосрочную перспективу.
ПРЕОДОЛЕНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ С ИЗМЕНЕННЫМ
СОСТОЯНИЕМ СОЗНАНИЯ УЧЕНИКА
В ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
ГИДРОРЕАБИЛИТАЦИИ
Мосунова М.Д.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Многолетний опыт тренерской работы в области гидрореабилитации свидетельствует, что в практике обучения возможно формирование в условиях водной среды
особо опасной критической ситуации – утраты сознания
ученика. Причины различны: «захлеб» и погружение
под воду; скрытый от тренера диагноз – эпилепсия; плохое самочувствие ученика перед занятием плаванием;
«голодный обморок»; резкое повышение или понижение
давления крови; и другие причины.
С утратой сознания ученика иллюзорно возникает
проблема утраты единого процесса «тренер-ученик»,
однако педагогический процесс не нарушается, его результат переходит в другое качество – целесообразная
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
деятельность тренера по преодолению данной особо
опасной ситуации и сохранение жизни ученика.
Данное обстоятельство идентифицируется нами как
педагогическое явление непрерывности педагогического процесса «тренер-ученик» в условиях измененного
состояния сознания ученика.
Явление отражает, следующие признаки: 1 - проявляется в процессе обучения плаванию (при взаимоотношениях тренера и ученика); 2 - сознание утрачивает
ученик; 3 - тренер действует, согласно своим знаниям
и умениям; 4 - возникает проблема готовности тренера
к адекватным действиям; 5 - педагогические критерии
оценки, соответствующие оценке данной ситуации; 6 юридическую оценку ситуации (при необходимости),
представит судебное разбирательство.
Из анализа и обобщения знаний о явлении в обучении
плаванию и гидрореабилитации «непрерывности педагогического процесса», выводится дидактический принцип
«Преодоление ситуации с измененным состоянием сознания ученика». Принцип определяет основной состав системной деятельности тренера: опознание утраты сознания
ученика; незамедлительные действия тренера; удержание
ученика у поверхности воды; транспортировка ученика к
неподвижной опоре; при необходимости - подъем ученика из воды; оказание доврачебной помощи; привлечение
медицинского работника бассейна к оказанию помощи; в
случае необходимости, вызов медицинской скорой помощи; сообщение родственникам пострадавшего.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ АФК
С УЧЕТОМ МОНИТОРИНГА МОТИВАЦИИ
СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ГРУПП К ЗАНЯТИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРОЙ
Мухина А.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Студенты специальных медицинских групп должны
заниматься по программам, разработанным с учетом потребностно-мотивационной сферы этого контингента,
учитывать прошлый опыт занятий физической культурой.
На основании мониторинга мотивации студентов
ФГБОУ ВПО «СПб ГТЭУ» (2007-2012 г.г.) к занятиям физической культурой в вузе было выявлено, что преобладающим мотивом является получение зачета по предмету: 62,4% и 46,2% соответственно. Среди значимых мотивов – улучшить свой внешний вид, скорректировать
массу тела (8,4% в 2012 г). Положительная динамика в
желании студентов совершенствовать умения и навыки
в спортивных играх, легкой атлетике, гимнастики и др.:
в 2007 году 3,3% , в 2012 - 7,7% баллов. Более значимым
для студентов стал функциональный уровень организма: на данный момент - 6,3%, ранее 2,8 %.
Увеличилось число желающих получить положительные эмоции, удовольствие от занятий, неформальное общение, так как благоприятный психологический
настрой может создать у личности устойчивую мотивацию к занятиям физической культурой. Результаты
имеют явную прогрессивную динамику: 2,1% и 4,8 %.
Студенты специальной медицинской группы хотят посещать секции, но большая часть занятий вне учебной сетки расписания предназначены для «здоровых». Предпочтения: плавание, фитнес, аэробика, спортивные игры,
настольный теннис, современные танцы.
Этот контингент имеет ряд особенностей, важных
для организации физического воспитания: как правило,
это заниженная самооценка своих физических возможностей и отсутствие положительного опыта занятий.
Результаты анкетирования показывают, что более 70 %,
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
были освобождены от занятий на длительное время, или
на весь период обучения в школе, а также не ходила на
уроки физического воспитания, так как не было занятий
для спецгруппы. Многочисленные виды современного
фитнеса предоставляют возможность выбора средств
физической активности, оптимально учитывающих потребности, показания и противопоказания для людей
с проблемами здоровья. Специалисты по адаптивной
физической культуре должны изучать, анализировать,
осваивать и адекватно применять их в работе, чтобы соответствовать актуальным требованиям.
Физическая активность тесно связана с эмоциями.
Телесно-ориентрованные практики развивают способности управления эмоциями, умение изменить негативное
настроение на позитивное и могут применяться для профилактики и коррекции психосоматических заболеваний.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
ПРИ СОЧЕТАНИИ
ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА
И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Панкратова Г.С.
ОКДЦ для детей,
г. Рязань
Цель исследования. Изучить влияние лечебной
физкультуры на подвижность почек у детей с идиопатическим сколиозом.
Материал и методы. Проведено ультразвуковое исследование 52 пациентов с нефроптозом, страдающих
идиопатическим сколиозом. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Aloka SST 5000 с использованием мультичастотного конвексного датчика до и после
начала курсового лечения. Курс лечения – 3 месяца, перерыв 1 месяц и т.д. в течение года. Продолжительность
– от 1 до 6 лет. Во время перерыва пациенты занимались
ЛФК самостоятельно в домашних условиях.
Результаты и обсуждение. Среди пролеченных пациентов у 8 человек отмечалось уменьшение подвижности
почек на 1 - 4 см, у 2 детей физиологические параметры
восстановились полностью. Однако у 8 пациентов опущение почек увеличилось даже на фоне лечения, что совпало у 5-х с периодом прогрессирования деформации. Поскольку увеличение подвижности почек часто встречается у наших пациентов, в целях улучшения их состояния и
профилактики возможных осложнений нефроптоза, особое внимание уделялось проведению занятий лечебной
физкультуры. Из литературы известно, что внутренний
рельеф мышц поясницы играет роль наиболее значительной опоры для почек. Кроме того, от тонуса и степени
развития мышц брюшного пресса и спины, особенно поясничной ее области, напрямую зависит внутрибрюшное
давление. Поэтому при ослаблении этих компонентов
фиксирующего аппарата под действием силы тяжести
растягиваются связки почки и ее сосудистой ножки. Следовательно, наиболее эффективной представляется лечебная физкультура, направленная на укрепление главных
опорных компонентов фиксирующего аппарата почки:
мышц брюшного пресса и мышц поясницы, благодаря
которым поддерживается внутрибрюшное давление, что
также является актуальным при лечении сколиотической
болезни. Лечебная физкультура – традиционно обязательный компонент в комплексном лечении идиопатического
сколиоза. Однако для получения желаемого терапевтического эффекта, физические упражнения должны быть
тщательно подобраны и рационально дозированы в соответствии с клиническими проявлениями заболевания индивидуальными особенностями организма.
Состояние мочевыделительной системы, как и других соматических систем организма, должно привлекать
внимание врачей, занимающихся лечением больных иди-
154
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
опатическим сколиозом. Доступность такой информации
делает возможным целенаправленный поиск и применение
патогенетических методов лечения как самой деформации
позвоночного столба, так и сопутствующей патологии.
ОСОБЕННОСТИ ОБУЧЕНИЯ
ПЛАВАНИЮ УЧАЩИХСЯ
С НАРУШЕНИЕМ ИНТЕЛЛЕКТА
Пелих Е.Ю.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
При обучении технике двигательных действий детей
с нарушением интеллекта возникают трудности, связанные с замедленностью и недостаточностью их познавательных процессов.
Одним из главных требований к процессу обучения двигательным действиям в адаптивной физической
культуре является требование исключения из этого процесса максимально возможного количества ошибок и
переучиваний. Особенно на его первых этапах (С.П. Евсеев, 1995, 2007).
Материалы и методы: исследование проводится с
2010 года, преимущественно на базе бассейна СДЮСШОР Приморского р-на г. Санкт-Петербурга. В исследовании принимают участие 10 учащихся 6-12 классов
Специальных (коррекционных) школ VIII вида. Время
одного занятия в воде составляет 30 - 45 мин с дополнительной подготовкой на суше.
Применение методики обучения плаванию, основанной на реализации концепции обучения с установкой на
минимизацию двигательных ошибок, имеет следующие
особенности:
• применение наглядного метода и метода слова и
звукового воздействия при обучении детей с нарушением интеллекта существенно ограничены
недостаточностью мыслительных способностей
занимающихся, трудностями восприятия, переработки, усвоения, запоминания и воспроизведения информации;
• основой усвоения правильной техники плавания
является разучивание ее ритмо-скоростных основ с первого занятия;
• применение контактного метода обучения предполагает совместное пребывание тренера с учениками в условиях водной среды во время первых занятий;
• дыхательные упражнения и их сочетание с техникой работы рук и ног обязательно осваиваются в облегченных условиях: на суше, на мелкой
части бассейна, в условиях применения тренером приемов поддержки, страховки, проводки, с
использованием подвижной опоры;
• последовательность обучения технике различных способов плавания: «кроль на спине» без
выноса рук из воды; на груди «ноги «кроль»,
руки «брасс»; плавание способом «экбите»;
«брасс на груди»; «кроль на спине»; «кроль на
груди»; «дельфин».
ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
СОВРЕМЕННЫХ ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Потапчук А.А.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Детско-юношеская популяция в России составляет
около 30 млн.человек. За последние 20 лет произошло
значительное ухудшение состояния здоровья школь-
155
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
ников, отмечаются такие негативные тенденции, как
феномен децелерации, трофологический синдром, феминизация, психосоматическая астенизация, дисгармонические, метаболические и диспластические нарушения, переход острых форм заболеваний в хронические
и рецидивирующие. В структуре хронических болезней
«лидируют» заболевания органов пищеварения, опорнодвигательного аппарата, обменно-эндокринные болезни, заболевания нервной системы. Распространенность
функциональных отклонений среди юношей 15-17 лет
увеличилась на 89%, среди девушек -на 51,6%. Более
35% юношей непригодны к службе в армии.
Наиболее агрессивными факторами, которые на современном этапе значимо влияют на формирование здоровья школьников, являются:
Высокий объем учебных и внеучебных нагрузок, интенсификация процесса обучения, дефицит времени для
усвоения информации, уменьшение продолжительности
сна и прогулок. Все эти факторы являются психотравмирующими и оказывают стрессорное воздействие на развивающийся организм.
Низкая двигательная активность. Дефицит двигательной активности уже в младших классах составляет 35-40%, а среди старшеклассников – 75-85%. Уроки
физкультуры только на 10-18% компенсируют дефицит
движений
Несоблюдение гигиенических требований. Так,
учебная нагрузка превышает допустимую в зависимости от возраста на 10-80%, расписание составляется без
учета суточной и недельной динамики работоспособности, отмечается низкий охват школьников горячим
питанием. Внешкольные занятия протекают стихийно,
неорганизованно.
Распространение вредных привычек (табакокурение,
потребление наркотиков, алкоголя). Данные мониторинга за 20 лет выявили две основные тенденции среди
молодежи: прирост числа девушек, имеющих вредные
привычки и снижение возраста начала курения, потребления наркотиков и алкоголя.
Наряду с перечисленными тенденциями состояния
здоровья детей и подростков не занимающихся спортом,
в научных исследованиях подчеркиваются особенности
реакции организма современных юных спортсменов,
вызывающие тревогу у специалистов. Так, наблюдаются
высокая пульсовая стоимость физических нагрузок, появление менархе на фоне полудетской стадии развития
вторичных половых признаков, высокая частота нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, соматические заболевания, нередко приобретающие хроническое течение. У юных спортсменок, занимающихся
видами спорта, связанными с ранней специализацией
(плавание, гимнастика, фигурное катание), в пубертатном периоде встречаются нарушения менструального
цикла: дисменорея, альгодисменорея, ювенильные кровотечения и др.
Вместе с тем, ряд исследователей отмечают неуклонный рост нарушений режима дня, сна и отдыха юных
спортсменов, несбалансированное питание, употребление продуктов фаст-фуд, нарушение личной гигиены и
даже наличие вредных привычек (курение, употребление пива и др.).
По данным городского врачебно-физкультурного
диспансера среди заболеваний опорно-двигательного
аппарата у юных спортсменов в 48% случаев встречается синдром соединительнотканной дисплазии, в 70%
- нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в 7% - сколиоз, в 45% - плоскостопие, в 35-40%
- ювенильный остеохондроз и нестабильность шейного
отдела позвоночника. В связи с этим возникает необходимость включения занятий дифференцированной лечебной гимнастикой у спортсменов как в диспансерах,
реабилитационных центрах, так и в домашних условиях
(Мелентьева Л.М., 2011).
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Перечисленные негативные тенденции уменьшают
число здоровых спортсменов и тренерам приходится работать с юными спортсменами, уже имеющими отклонения в состоянии здоровья.
Учет фенотипа спортсменов необходим для повышения качества и эффективности подготовки, так как
форсированные нагрузки наносят вред организму и личности юных спортсменов (Султанов Т.Н., 2009).
В спорте важен отбор детей и подростков, способных
без вреда для здоровья переносить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки.
Таким образом, укрепление здоровья молодежи,
формирование навыков здорового образа и стиля жизни,
культуры здоровья являются особенно актуальными на
современном этапе как среди детей и подростков, не занимающихся спортом, так и среди юных спортсменов.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ
ИНФАРКТ МИОКАРДА,
СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
С МУЗЫКАЛЬНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ
Рябчиков А.Ю.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во многих странах
мира. От внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда (ИМ) постоянно преждевременно уходят из жизни многие люди в расцвете их физических и творческих
сил. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Россия является одной из стран с наибольшим
количеством смертей от ИБС. По данным Европейского
регионального бюро ВОЗ до 2020 года ИБС будет оставаться ведущей среди причин смерти и инвалидности
населения.Анализ современной научной литературы
показал, что восстановительное лечение больных ИБС
в последние годы приобретает все большее значение.
Причем, ведущую роль в реабилитационных программах больных ИБС играют немедикаментозные методы
терапии:лечебное питание, психотерапия, лечебные физические факторы (климатотерапия, бальнеотерапия,
физиотерапия), лечебная физическая культура (ЛФК).
Однако, современные программы ЛФК больных ИБС,
перенесших ИМ, далеки от совершенства. Подтверждением этому являются повторные ИМ и хроническая
сердечная недостаточность, развивающаяся у многих
пациентов с перенесенным ИМ.
Развитие науки, техники, искусства дополняетарсенал существующих средств и методов воздействия
на организм человека.Одним из таких средств является музыка, благотворное влияние на человека которой,
давно известно.Сегодня музыка применяется как основное и дополнительное средство оздоровления и лечения многих заболеваний (музыкотерапия, ритмическая
гимнастика и др.).Вторая половина XX - начало XXI вв.
характеризуется активным развитием музыкального искусства, появлением новых музыкальных инструментов,
стилей и жанров музыки.Однако исследование и использование новых средств музыкального воздействия на человека существенно отстает от их развития.
На базе СПБ ГУЗ «Мариинская больница» в 2009 2010 г. проведено исследование эффективности лечебной гимнастики (ЛГ) с музыкальным сопровождением
в рамках комплексной программы реабилитации лиц,
перенесших ИМ. Для эксперимента были сформированы
две группы больных, перенесших острый ИМ. Первой
группе в составе 30 человек, являющейся контрольной,
осуществляли комплексную реабилитацию по стандартной методике. Второй группе в составе 30 человек, явля-
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
ющейся экспериментальной, применяли ЛГ с музыкальным сопровождением в рамках стандартной методики
комплексной реабилитации.
Выбор музыкального стиля, жанра, направления для
сопровождения занятий осуществлялся по следующим
критериям: субъективно положительное восприятие
музыки, отчетливость ритмического рисунка, его доступность, соответствие характеристик музыки поставленным задачам, ограничениям, показаниям и противопоказаниям. Ритмический компонент музыкального
сопровождения ЛГ задает целевой темп выполнения
упражнения, мелодический компонент эффективно используется как средство мышечной релаксации, восстановления гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы. Музыка влияет на психологическое
состояние занимающихся, формирует эмоциональный
фон, сопровождающий занятие. Определены и обоснованы гимнастические средства и методы их реализации
на занятиях ЛГ с музыкальным сопровождением у лиц,
перенесших ИМ, составлены комплексы упражнений.
В результате, в обеих группах обнаружена схожая
картина динамики показателей лабораторных исследований, но в экспериментальной группе регенеративнорепаративные процессы проходили более интенсивно.
Анализ объективных исследований внутрисердечной
гемодинамики показал достоверно лучшие результаты в экспериментальной группе.Не различались показатели общей гемодинамики, определяемые в покое во
время педагогического эксперимента. Достоверно более
высокие значения показателя пройденной дистанции в
экспериментальной группе и, в то же время, не различающиеся показатели гемодинамики и её восстановления,
при проведении теста шестиминутной ходьбы, в обеих
группах говорят о повышенной работоспособности, а
также приверженности больных к выполнению большего объёма работы в экспериментальной группе, относительно контрольной.Результаты анализа анкетирования с использованием специфического Миннесотского
опросника для больных хронической недостаточностью
кровообращения, произведённого перед выпиской из
стационара, показал достоверно лучший показатель качества жизни в экспериментальной группе.
ПАРУСНЫЙ СПОРТ, КАК СРЕДСТВО
ИНТЕГРАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ.
Седоченко С.В.1, Седоченко В.И.2
1
ВГИФК,
2
СДЮСШОР водных видов спорта,
г. Воронеж
На сегодняшний день в России более 13 миллионов
инвалидов, среди них значительная часть - молодые
люди с различными нарушениями. По данным за 2004
год только 1,5% инвалидов занимались физической
культурой и спортом, а в 2007 году этот показатель составлял 3%, к 2013 году число людей с ОВЗ занимающихся спортом увеличилось только в Москве до 6%, а
в целом по России процент не менялся. Во исполнение
приказа № 571 от 14.06.2011г. в Воронеже на базе СДЮСШОР водных видов спорта открыт набор детей с ОВЗ
для занятий парусным спортом.
Традиционно в России детьми с ОВЗ занимались медики, педагоги, специалисты социального обеспечения
и система работы была направлена на обеспечение условий выживания, но с развитием Паралимпийского спорта
внимание к этим детям стали проявлять и специалисты
физической культуры, в частности тренера парусного
спорта. Подход в занятиях спортом с детьми с ОВЗ отличается от традиционных социально-медицинских и
педагогических средств, поскольку создаются условия,
156
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
для самореализации детей используя их естественные потребности в общении, эмоциях, движении, закаливании
и здоровом образе жизни, формируется у обучающихся с
ОВЗ осознанное отношение к своим силам, уверенности
в них, готовности к смелым и решительным действиям,
преодолению необходимых физических нагрузок.
Паралимпийский парусный спорт позволяет детям с
ОВЗ конкурировать со здоровыми яхтсменами, тесно взаимодействовать со здоровыми напарниками, даёт возможность, занимаясь парусным спортом, общаться со сверстниками - это одна из возможностей адаптироваться в современном обществе. В процессе тренировок физически и
интеллектуально развиваясь, показывая хорошие соревновательные результаты, яхтсмены могут выезжать в другие
города и страны на парусные регаты. Это является мощным
мотивационным фактором обучения, так как даёт возможность принимать участие в соревнованиях, проводимых в
рамках Паралимпийского и Специального Олимпийского
движения и получать, таким образом, социальное признание своих достижений со стороны общества.
Парусный спорт является эффективным средством
физической реабилитации, социальной адаптации и
интеграции детей с ОВЗ, но используется явно недостаточно. Хочется надеяться, что пример небольшого числа
энтузиастов, окажется, настолько заразителен, что число яхтсменов с ОВЗ увеличится во много раз, а средства
массовой информации помогут популяризировать данный вид паралимпийского спорта.
ВЛИЯНИЕ ИНКЛЮЗИВНЫХ
ФОРМ ОБУЧЕНИЯ НА СПОРТСМЕНОВ
С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Солтан П.М.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Адаптивная физическая культура и спорт является
одним из самых важных факторов для успешной реабилитации и социально-бытовой адаптации человека с
ограниченными возможностями.
Одним из способов организации занятий физической культурой и спортом для людей с ограниченными
возможностями это инклюзивный метод. Инклюзия, от
слова «включение», подразумевает объединение учебно-тренировочного процесса здоровых детей и детей с
ограниченными возможностями.
Инклюзивные учебно-тренировочные занятия со
здоровыми спортсменами, повышает результативность
лиц с поражением опорно-двигательного аппарата на
этапах спортивного совершенствования.
Интегрированное обучение во многих случаях целесообразно начинать в детских дошкольных учреждениях.
Спортсмены для формирования смешанных групп отбираются по технико-тактическим показателям. Дети не должны иметь умственные и психические отклонения в здоровье.
Количество занимающихся не должно превышать 8 – 10 человек, из них две трети – это здоровые спортсмены.
Учебно-тренировочный процесс проходит в форме
объединенного занятия по тренировочному плану, соответствующему с уровнем подготовки обеих категорий спортсменов, и с обязательным присутствием тренеров-преподавателей, как здоровых детей, так и детей
с ПОДА. В процессе занятий применяется анализ того,
что сделал спортсмен, с исправлением и дополнения товарищей по команде.
В связи с тем, что на занятии находятся две разные
группы детей, сущность процесса не сводится лишь к
выработке умений и навыков, а должна иметь разумное
сочетание педагогического управления с собственной
инициативностью и самостоятельностью учащихся. В
157
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
процессе обучения создаются условия для формирования атмосферы доверительного общения, дополнительной мотивации, вариативности спортивного процесса с
учетом индивидуальных особенностей обучаемых.
По сравнению со здоровыми сверстниками хронологическое развитие психики аномальных детей происходит с задержкой. На этом фоне выявляются различные
нарушения, прежде всего:
• познавательной деятельности;
• эмоционально-волевой сферы;
• формирования личности.
Независимо от специфики первичного дефекта для
всех детей характерны закономерности нарушенного
нервно-психического развития:
• низкая умственная работоспособность;
• недостаточность концентрации внимания и памяти;
• незрелость эмоционально волевой сферы;
• эмоциональная неустойчивость;
• отставание в развитии речи, знаний и представлений об окружающем мире;
• отсутствие коммуникативного поведения;
• недостаточная выраженность познавательных
интересов.
Для многих детей с опорно-двигательными нарушениями характерно наличие страхов. Страх может возникнуть при простых тактильных раздражениях (например, в
ходе массажа), при изменении положения тела и окружающей обстановки. У некоторых детей отмечается боязнь
высоты, закрытых дверей, темноты, новых предметов.
Страх вызывает резкие изменения в общем состоянии
ребенка (учащается пульс, нарушается дыхание, повышается мышечный тонус, появляется потливость, усиливаются насильственные движения, может подняться температура, усилиться бледность кожных покровов).
Педагогическим наблюдением был замечен прогресс
спортсменов с ПОДА:
• повышение концентрации внимания в соревновательной деятельности,
• проявляется способность достигать оптимального предстартового состояния,
• повышение мотивации к спорту.
В результате применения совместного тренировочного процесса отчетливо прослеживается положительная динамика показателей спортивной результативности
спортсменов с ПОДА. Наблюдается формирования дружественных отношений между спортсменами разных
категорий, повышение спортивной конкуренции.
Спортсмен-инвалид приобретает статус соперника,
что благотворно сказывается на дальнейшей психологической устойчивости.
Анализ соревновательной деятельности спортсменов-инвалидов показал высокую эффективность использования методики инклюзивного учебно-тренировочного и соревновательного процесса для психологической и
технико-тактической подготовки.
Налицо четкая зависимость между личностными характеристиками и уровнем технического мастерства.
Использование методики инклюзивного образования способствовало повышению уровня эмоциональной
устойчивости спортсменов-инвалидов на 33,9%. В то же
время достоверно улучшились и другие параметры в системе исследуемых показателей, что положительно отразилось на результативности выступления спортсменов
в соревнованиях.
Возросло количество детей, отметивших после инклюзивных занятий спортом, улучшение самочувствия
и повышение настроения.
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРОЦЕССА ПОДГОТОВКИ СПОРТСМЕНОВ
С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
ЗДОРОВЬЯ В КЁРЛИНГЕ
Тимофеева А.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Актуальность формирования эффективной системы
научно-методического обеспечения процесса подготовки спортсменов с ограниченными возможностями здоровья в кёрлинге определяется, на наш взгляд, следующими факторами.
Первым фактором является включение вида спорта
«кёрлинг» в программу Зимних Паралимпийских игр2014 в Сочи, а также Сурдлимпийских игр, проводимых
под патронажем Международного олимпийского комитета. Перед национальными сборными командами России, выступающими в этих соревнованиях, основной задачей является завоевание высоких призовых мест. Последнее определяет важность построения специального
учебно-тренировочного процесса, что невозможно без
формирования эффективной системы научно-методического обеспечения.
Вторым фактором является развитие кёрлинга как
вида спорта для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья в регионах страны, а именно – в региональных кёрлинговых федерациях, в спортивных клубах
и секциях. В настоящее время в нашей стране ежегодно
проводится чемпионат страны и розыгрыш Кубка страны по керлингу для спортсменов различных категорий –
c поражением опорно-двигательного аппарата (ПОДА), с
нарушением слуха. Построение учебно-тренировочного
процесса в региональных сборных и клубных командах
(при подготовке к всероссийским соревнованиям) также
невозможно без формирования эффективной системы
научно-методического обеспечения.
Третьим фактором является развитие кёрлинга как
вида физкультурно-оздоровительной работы для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья.
Организационно-методические основы физкультурнооздоровительной работы с данной категорией занимающихся также должны базироваться на фундаменте научно-методического обеспечения данного процесса.
Таким образом, система научно-методического обеспечения спортсменов с ограниченными возможностями здоровья в кёрлинге является актуальной в трёх
аспектах:
• в сфере спорта высших достижений на уровне
национальной сборной команды страны;
• в сфере подготовки спортсменов и команд на региональном уровне – в региональных федерациях, спортивных клубах и секциях;
• на уровне физкультурно-оздоровительной работы.
Всзязи с этим научными задачами являются:
1.Определение важных физических качеств в кёрлинге для спортсменов различных групп, в соответствии с
нозологической группой и нарушениями в физическом
развитии (поражение опорно-двигательного аппарата
(ПОДА), нарушение слуха);
2. Определение психо-физиологических показателей
спортсменов в процессе занятий кёрлингом.
При решении поставленных задач, определяется значимость поиска и разработки научных методик, позволяющих эффективно развивать важные физические качества спортсменов в кёрлинге, а также определять уровень
их функциональной подготовленности, что является важным шагом в построении системы научно-методического
обеспечения процесса подготовки спортсменов с ограниченными возможностями здоровья в кёрлинге.
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
ТАНЕЦ
В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Чёрная А.И.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Танец и движение на протяжении всей истории человечества, использовались как средство коммуникации
еще задолго до возникновения разговорного языка. Танец - это коммуникация, которая осуществляется на трех
уровнях: с самим собой, с другими людьми и с миром.
Использование танца в физи­ческой реабилитации
решает главную задачу - содействовать всестороннему
гармоничному развитию личности занимающихся через
искусство, способ тренировки одновременно тела и души.
Танец позволяет восстановить утраченный контакт с
окружающим миром, создать необходимые условия для
успешной интеграции и социализации лиц с поражением опорно-двигательного аппарата. Посредством такого
зрелищного и красивого вида искусства, как танцы на
колясках, который интегрирует в себе и адаптивную физическую культуру, и искусство, возможно преодоление
барьеров между обществом и людьми с отклонениями в
состоянии здоровья, повышение уровня толерантности.
Танец содействует реализации творческих и физических
возможностей лиц с ограниченными возможностями
передвижения посредством всестороннего развития
личности.
Таким образом, обращение к творческим ресурсам
лиц с поражением опорно-двигательного аппарата, как
к неиссякаемому источнику жизненной силы и созидательной энергии, позволит более эффективно осуществить социализацию и интеграцию.
ОСОБЕННОСТИ
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОГО
СОПРОВОЖДЕНИЯ В ПАРАЛИМПИЙСКОМ
И СУРДЛИМПИЙСКОМ СПОРТЕ
Шелков О.М., Баряев А.А.
СПбНИИФК,
Санкт-Петербург
Впервые системная работа по научно-методическому обеспечению процесса подготовки спортсменов-паралимпийцев сборных команд Российской Федерации
начала практически реализовываться в ФГБУ СПбНИИФК с 2006 года, перед зимними Паралимпийскими
играми в Турине (Италия). В дальнейшем при поддержке Минспорттуризма России и ФГУ «Центр спортивной
подготовки сборных команд России» сотрудниками
Института проделана большая научно-методическая и
организационная работа по формированию комплексных научных групп (КНГ) по видам спорта, разработке
и определению эффективных средств, методов и критериев диагностики различных сторон подготовленности
спортсменов с учетом пола, возраста, квалификации,
вида спорта, медицинской и спортивно-функциональной
классификации спортсменов-инвалидов.
Основным требованием к эффективной работе КНГ
было выдвинуто следующее: комплексное и оперативное получение информации об уровне подготовленности
в соответствии с этапом подготовки и состоянии соревновательной готовности спортсмена-паралимпийца.
Для этого были использованы оригинальные программы и алгоритмы планирования процесса подготовки, методы диагностики и коррекции состояния подготовленности спортсменов. Разрабатывались и внедрялись инновационные средства и методы, в том числе и
в процессе восстановительного периода, проводилось их
158
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
методическое сопровождение. Была разработана структурно-функциональная модель управления системой
спортивной подготовки спортсменов-инвалидов.
Специалисты ФГБУ СПбНИИФК принимают участие в процессе научно-методического сопровождения
сборных команд России (спортсмены с нарушением
зрения и поражением опорно-двигательного аппарата
– мужские и женские составы) по 15 паралимпийским
видам спорта (пауэрлифтинг, плавание, легкая атлетика,
лыжные гонки, биатлон, дзюдо, академическая гребля,
пулевая стрельба, горнолыжный спорт, голбол, горные
лыжи, хоккей-следж и керлинг на колясках; впервые
с 2012 года – бочча, велоспорт), по 3 сурдлимпийским
видам спорта (с 2011 года - дзюдо, сноуборд и лыжные
гонки), а также по 4 олимпийским видам спорта (лыжное
двоеборье, прыжки на лыжах с трамплина, фигурное катание и лыжные гонки).
Согласованные с ФГБУ «ЦСП», руководителями федераций и старшими тренерами по видам спорта график
проведения и финансовое обеспечение процесса научнометодического сопровождения сборных команд России
с 2008 по 2012 годы включали в себя 358 видов обследования, в том числе 116 российских и международных соревнований, где осуществлялась оценка соревновательной деятельности.
C каждым годом происходит постоянное увеличение видов обследования сборных команд России,
включающих:
• этапные комплексные обследования (ЭКО). Задачей ЭКО является определение уровня различных сторон подготовленности и двигательного потенциала спортсмена на отдельных этапах подготовки. Проведение ЭКО осуществляется на важнейших этапах подготовки, проводятся
в мобильных условиях учебно-тренировочных
сборов;
• текущие обследования (ТО). Задачами ТО являются систематический контроль тренировочного процесса в целях повышения его эффективности и предупреждения перегрузок, перенапряжения, нарушения процессов адаптации, оценка
уровня и структуры физической и технической
подготовленности, состояния здоровья;
• оценка соревновательной деятельности (ОСД).
Задачей ОСД является анализ особенностей соревновательной деятельности по видам спорта,
технико-тактических результатов соревновательной деятельности. Проведение ОСД осуществляется на соревнованиях не ниже федерального уровня.
В 2011-2012 годах отмечено перераспределение количества обследований в сторону летних видов спорта в
связи с проведением в 2012 году Паралимпийских игр в
Лондоне (Великобритания). С января по август 2012 года
проведено 58 мероприятий по научно-методическому
сопровождению паралимпийских сборных команд России в летних видах спорта, в которых приняли участие 1
299 спортсменов.
Программы научно-методического обеспечения
включают разработанные компьютерные диагностические стенды для анализа педагогических, психологических, биомеханических и психофизиологических параметров, а также авторские программы адаптивно-восстановительных методов оздоровления спортсменов и,
в первую очередь, разгрузки опорно-двигательного аппарата. Соревновательная деятельность анализируется
с использованием цифровой видеотехники с программно-аппаратным комплексом для видеоанализа движений
спортсмена.
По результатам проведенных исследований спортсменам и тренерам предоставляются индивидуальные рекомендации, а также итоговые отчеты для
ФГБУ «ЦСП» и руководителей федераций по видам
159
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
спорта. Формируется база данных исследованных показателей для создания индивидуальных спортивных
паспортов.
Следует отметить, что результаты последних игр
Паралимпиады (Ванкувер-2010, Лондон-2012) показывают значительный прирост результатов по сравнению
с предыдущими Паралимпийскими играми, что свидетельствует об эффективности сформированной системы
научно-методического сопровождения, внедряемой сотрудниками ФГБУ СПбНИИФК.
Таким образом, многолетние положительные результаты работы комплексных научных групп ФГБУ «СанктПетербургский научно-исследовательский институт физической культуры» позволили впервые в Российской
Федерации разработать модель научно-методического
сопровождения процесса подготовки спортсменов-инвалидов с использованием организационно-управляющей
структуры взаимообусловленного получения объективной оперативной информации о ходе тренировочного
и соревновательного процессов, направленной на формирование интерактивной компьютерной базы данных
исследуемых характеристик процесса подготовки, необходимых для разработки рекомендаций с целью повышения эффективности тренировочного процесса и
успешности соревновательной деятельности спортсменов национальных команд по паралимпийским и сурдлимпийским видам спорта.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ ВЫПУСКНОЙ
КВАЛИФИКАЦИОННОЙ РАБОТЫ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФИЗИЧЕСКАЯ
КУЛЬТУРА ДЛЯ ЛИЦ С ОТКЛОНЕНИЯМИ
В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ (АДАПТИВНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА)»
Юдина С.С.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
В условиях модернизации высшего образования необходимо превращение студентов в активных субъектов
собственного учения. Высшая школа, с одной стороны,
должна организовывать учебно-воспитательный процесс в строгой и чёткой последовательности, с другой
стороны – предоставлять студентам определённую
свободу.
Выпускная квалификационная работа (ВКР) – показатель готовности студента-выпускника к научно-исследовательской деятельности и подготовка к выполнению
такой деятельности начинается уже на первом курсе. Составляющими этапа подготовки к написанию выпускной
квалификационной работы служат такие виды самостоятельной работы как, аннотирование книг и статей, реферирование литературы, написание контрольных работ,
учебно-исследовательская работа студентов, написание
курсовых работ и т.п.
Таким образом, можно проследить вертикаль: аннотирование книг, статей – реферирование литературы - написание контрольной работы – написание курсовой работы – подготовка выпускной квалификационной работы.
Так, например, при написании контрольной и курсовой работ по дисциплине «Теория и методика физической культуры» студентам рекомендуется выбирать
тему, исходя из тематики курсовых работ по дисциплине
«Теория и организация адаптивной физической культуры» на следующем курсе.
Это обусловлено тем, чтобы материал по предыдущей дисциплине не лежал «мертвым грузом», а использовался на следующем исследовательском этапе в
качестве части литературного обзора. Курсовая работа по дисциплине «Теория и организация адаптивной
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
физической культуры», в свою очередь, ложится в основу написания выпускной квалификационной работы.
Эта вертикаль показывает, что умение работать с
научно-методической литературой является важной составной частью в написании выпускной квалификационной работы.
Наиболее характерными замечаниями при рассмотрении списка используемой литературы на защите выпускных квалификационных работ являются
следующие:
• мало внимания уделяется диссертациям, авторефератам диссертаций по исследуемой
проблематике;
• не используются периодические издания по
профилю (журналы «Адаптивная физическая
культура», «Теория и практика физической
культуры»);
• список используемой литературы изобилует
«старыми» источниками (до 1999 года).
№ 4 (5 4)
4. ТЕЗИСЫ. адаптивная физкультура и спорт инвалидов
4. ABSTRACTS. adaptive physical training and sports for disabled
В связи с этим для студентов были разработаны задания, которые включали в себя анализ списка использованной литературы по следующим критериям:
• по информационным источникам (учебник, методическое, учебное пособие, диссертации, авторефераты диссертаций, периодическое издание, справочная литература, статьи из Интернета и т.п.);
• по году издания информационного источника;
• по областям знаний.
В результате такого анализа увеличилось количество
студентов, использующих при написании работы учебники (100%, тогда как ранее 43%), учебные (100%, тогда
как ранее 43%) и методические пособия (91%, тогда как
ранее 34%), журналы «Адаптивная физическая культура», «Теория и практика физической культуры» (97%,
тогда как ранее 37%), авторефератов диссертаций и диссертаций по проблематике работы (49%, тогда как ранее
17%), что свидетельствует об эффективности выполнения задания, приведенных выше.
160
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»
XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 5.
Разное
Section 5.
MISCELLANEOUS
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Раздел 5.
РАЗНОЕ
Section 5.
MISCELLANEOUS
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
УПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННЫМ
МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
Валиуллина С.А.
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии,
Москва
Во все времена управление определяло успешность
решения стоящих перед обществом задач. В современных условиях активных социально-экономических преобразований оно превращается в реальный фактор развития общества и разных его сфер деятельности.
Понятие «управление», согласно одному из общепризнанных определений гласит – поддержание наиболее
устойчивой и эффективной деятельности системы. Система здравоохранения эффективно действует лишь в том
случае, если она обеспечивает высокий уровень качества
медицинской помощи населению. Но как обеспечить высокий уровень качества медицинской помощи при:
• хроническом дефиците финансирования в
здравоохранении;
• хроническом кадровом дефиците при несбалансированном распределении кадров в отрасли;
• существующих проблемах в подготовке кадров;
• недостаточном материально-техническом и информационном обеспечении;
• несовершенстве системы медицинской логистики,
• несовершенстве иерархии управления при резко
ограниченных правах руководителя учреждения;
• отсутствии адекватной системы контроля качества и пр.
Вместе с тем, задачами эффективного управления
отрасли здравоохранения на современном этапе в целом
и медицинского учреждения в частности, не смотря на
существующие проблемы, являются:
1. Создание и совершенствование нормативноправовой базы, обеспечивающей функционирование избранной организационно-экономической модели, а также качество и эффективность
медицинской помощи.
2. Выработка и реализация продуманной политики планирования, финансирования и ценообразования на медицинские услуги.
3. Определение методов и принципов осуществления действенного контроля за оказанием медицинской помощи.
4. Реальное обеспечение государственных гарантий населению по оказанию бесплатной медицинской помощи.
5. Обеспечение адекватной системы логистики медицинского процесса и хозяйственной
деятельности.
6. Создание современной корпоративной культуры
в коллективе, мотивация к качественному труду.
7. Обеспечение непрерывной системы подготовки
медицинских работников и пр.
8. Обеспечение современного уровня информатизации и программного обеспечения лечебного и
хозяйственного процесса.
С учетом выше изложенного в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии г. Москвы разработана
№ 4 (5 4)
стратегия развития учреждения. Основные стратегические направлениям были ориентированы на:
• пациента,
• медицинский процесс,
• на логистику;
• на медицинского работника,
• на планирование, финансирование и контроль.
В отношении пациента в институте:
- обеспечивается высокий уровень диагностики, лечения, реабилитации, условий пребывания в стационаре,
этики и деонтологии;
• реализуется право пациента на выбор врача;
• обеспечивается возможность получения консультации и лечения после выписки из стационара в условиях консультативно-диагностического и реабилитационного отделений;
• проводится информирование пациентов о медицинском процессе и внутреннем распорядке
института;
• ведется методическая работа с поступающими
жалобами.
Основные направления совершенствования организации работы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии коснулись систем и технологий, кадров и корпоративной культуры, иерархии управления и финансов.
Институт является научно-практическим учреждением,
в котором объединены научная база, больница скорой
медицинской помощи и специализированный стационар
высоких технологий. В НИИ НДХиТ оказывается круглосуточная медицинская помощь детям с хирургической,
нейрохирургической патологией и травмой.
Прежде всего, оптимизация коснулась систем и технологий. Усовершенствовано оказание неотложной помощи, специализированных и диагностических служб.
Организован полный последовательный цикл оказания
медицинской помощи. Внедрена система управления качеством оказания медицинской помощи, а также информационная система управления лечебным и хозяйственным процессом в институте.
В работе с кадрами было уделено внимание на создание корпоративной культуры, мотивация труда сотрудников и удовлетворение их потребностей.
Большой раздел работы касался финансово-экономической и правовой деятельности учреждения:
• планирование и обоснование потребностей института в ресурсах;
• поиск дополнительных источников финансирования;
• оптимизация системы закупок;
• жесткий контроль за расходованием средств;
• создание нормативно-правовой базы.
Созданная в институте Портеровская Цепочка ценностей доказала эффективность и результативность деятельности. Обеспечены:
Комплексный системный подход в организации и
оказании неотложной хирургической, травматологической и нейрохирургической помощи детям;
• Непрерывность, последовательность, интенсивность и преемственность лечебно-диагностического процесса;
• Максимальное использование современных
технологий;
• Командный междисциплинарный подход;
162
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
•
Полный последовательный цикл оказания медицинской помощи;
• Чуткость и внимательность со стороны медицинского персонала;
• Качественная и эффективная медицинская помощь;
• Ориентация на пациента и его семью, а в ранней
реабилитации - включение семьи в реабилитационный процесс;
Все это поддерживает высокий имидж учреждения.
ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Верлан Н.В., Кочкина Е.О.
ИГМАПО,
г. Иркутск
Цель. Оценка применения антибактериальных препаратов больным внебольничной пневмонией на соответствие современным рекомендациям.
Материал и методы. Использованы истории болезни
терапевтических отделений лечебных учреждений пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония» (ВП) в
период октябрь 2012 – май 2013 г.г. Проведен ретроспективный анализ выбора стартового режима антибактериальной терапии (АБТ) на его соотвествие современным
рекомендациям и частоты использования ступенчатых
схем применения антибактериальных препаратов.
Результаты и их обсуждение. Проанализировано 75
историй болезни пациентов ВП. На амбулаторном этапе в 20% назначалась АБТ, при этом чаще применялись
цефтриаксон и азитромицин, реже использовался амоксициллин с клавулановой кислотой При сопоставлении
соответствующего раздела национальных рекомендаций
по ведению больных ВП на догоспитальном этапе с применяемыми схемами АБТ выявлено соответствие в 67%.
Стартовая АБТ в условиях стационара была представлена
цефтазидимом, цефотаксимом, цефтриаксоном, причем,
последний назначался более, чем в половине случаев.
Комбинированная АБТ проводилась 54% больных. Наиболее востребованным сочетанием была комбинация
цефалоспорина с макролидом, что соответствовало современным рекомендациям в 75% случаев. Наиболее проблемной оказалась группа пациентов ВП на фоне иммунодефицита, при анализе схем лечения которой выявлено
соответствие современным рекомендациям лишь в 10%.
В этой группе у 2/3 пациентов наблюдались признаки
клинической нестабильности, что приводило к изменению режимов терапии, практически в 100% констатировано увеличение сроков лечения и возрастание затрат на
терапию. Тактика ступенчатой АБТ использовалась в 4%
случаев. Приверженность специалистов к данному методу ведения больных в условиях стационара очень низка.
Выводы. Рациональная АБТ сопровождается сокращением времени пребывания в стационаре и снижением
затрат на лечение. Повышению эффективности медицинской помощи способствует контроль качества ее оказания
и приверженность врачей современным рекомендациям.
ПРОФИЛАКТИКА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
ПРЕПАРАТОВ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ У
ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА
Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А.
Красноярский ГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
Цель: изучить частоту встречаемости полиморфных
аллельных вариантов гена изофермента CYP2C9 цитохрома печени Р450 у женщин детородного возраста с
163
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (ПВК).
Материалы и методы: обследовано 100 женщин
с эпилепсией, в возрасте от 15 до 48 лет. Средний возраст - 27,6+5,0 [75% ДИ: 23-31] лет. Объем обследования:
анализ дозы ПВК, терапевтический лекарственный мониторинг уровня вальпроевой кислоты (ВК) в сыворотке крови, видео-ЭЭГ-мониторинг; фармакогенетическое
тестирование полиморфизма гена изофермента CYP2C9
цитохрома печени Р450 (10q24.1-24.3): гомозиготный дикий аллельный вариант гена CYP2C9 *1/*1, мутантные
аллельные варианты (CYP2C9 * 2 - замена цитозина на
тимин в положении 430; CYP2C9 * 3 - замена аденина на
цитозин в позиции 1075).
Результаты и обсуждение: гомозиготные носители дикого полиморфного аллельного варианта гена
CYP2C9 * 1/*1, являющиеся «распространенными метаболизаторами составили 66,0%, гетерозиготные носители мутантных аллельных вариантов гена CYP2С9 («медленные» метаболизаторы ВК): C9CYP2C9*1/* 2 – 10,0%,
CYP2C9 *1/*3 – 23,0%, компаунд-гетерозиготы («сверхмедленные метаболизаторы ВК): CYP2C9*2/CYP2C9*3
- 1%. Суточная доза ПВК составляла 300-2000 мг / день,
средняя доза 886, 38+ 311,87 мг / день. Уровень вальпроевой кислоты в сыворотке крови - 12-103 мкг/мл, медиана
составила 61 +18,0 мкг/мл. Побочные эффекты при лечении ПВК были зарегистрированы у гетерозиготных носителей мутантных аллельных полиморфных вариантов
гена CYP2C9: в 66,0% случаев при генотипе CYP2C9,
50,0% при генотипе CYP2C9 * 3, у компаунд-гетерозигот
(генотип CYP2C9*2/CYP2C9* 3) в 100,0%, без мутаций
- 55,17%. Высокая частота (55,17%) побочных эффектов
ПВК у пациенток детородного возраста, носительниц гомозиготного дикого полиморфного аллельного варианта
гена CYP2C9 * 1, вероятно обусловлена назначением высоких доз ПВК с суб- и токсическим уровнем ВК в сыворотке крови.
Выводы: 44% женщин с эпилепсией, принимающих
ПВК, являются носителями мутантных аллелей гена
изофермента CYP2C9 цитохрома печени Р450. Это может быть причиной побочных эффектов лечения ПВК.
Исследование фармакогенетических маркеров чувствительности к ПВК позволяет осуществлять профилактику побочных эффектов лекарственного препарата, в том
числе при планировании и вынашивании беременности.
ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ
ХИМИЧЕСКИХ И НЕХИМИЧЕСКИХ
ЗАВИСИМОСТЕЙ У ЛИЦ
С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ
Колчев А.И., Евсеева О.Э.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Формирование химических и нехимических зависимостей являет собой процесс, неминуемо приводящий к
деструктивному поведению, уходу от реальности путем
фиксации на определенных видах деятельности (в случае
нехимических зависимостей), это же состояние может достигаться приемом психоактивного вещества (при химических зависимостях). Наиболее легко зависимости развиваются при наличии физического дефекта, приведшего
к инвалидизации. Данный процесс влечет за собой избегание решения значимых для индивида проблем, при этом
он начинает «управлять» всей жизнью пациента, приводя к
беспомощности в критических стрессовых ситуациях.
Выбор аддикции определяется различными факторами, наиболее существенными из которых являются:
уровень интеллектуального развития, характер акцентуации, наличие сопутствующей психической патологии,
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
принятые в субкультуральной группе этнические нормы
и правила поведения, особенности интрапсихического
конфликта, степень выраженности аутоагрессивных и
гетероагрессивных тенденций.
Многочисленными исследованиями было показано,
что существенным патогенетически значимым фактором формирования химических и нехимических зависимостей является наличие гедонистической направленности личности, заключающейся в стремлении к немедленному и постоянному получению только позитивных эмоций (Ball D., 2007). При невозможности этого достичь,
в лучшем случае, возникают реакции избегания, в худшем, начинается поиск способов ухода от действительности. В условиях наличия физических дефектов данное
явление приобретает наиболее гротескные, социально
деструктивные формы.
Патогенетически значимым фактором формирования
синдромов зависимости у лиц с ограниченными физическими возможностями является наличие интрапсихического конфликта, заключающегося в несоответствии
«Я-концепции» собственно «Я». Часто этот феномен
отождествляют с «комплексом неполноценности». Отмеченное явление шире обычных представлений индивида о себе как о личности. Оно захватывает все стороны
жизни человека и действует по методу безусловного рефлекса, приводя к постоянной дистимии. Следует также
отметить, что наличие интрапсихического конфликта не
обязательно приводит к формированию химических и нехимических зависимостей. Для этого необходимо присутствие и других факторов. В частности, нарушение процессов социальной адаптации в виде боязни социальных контактов, ограничения их или полного ухода от ситуации.
Особенности личности, приводящие к ограничению
социальных контактов, как правило, ассоциируются с
неспособностью принимать решения, брать на себя ответственность, лживостью, стремлением переносить ответственность на других, в особенности, стремлением
обвинять других в происшествиях и неприятностях.
Важными особенностями личности лиц , склонных к
формированию химических и нехимических зависимостей, является ригидность, стереотипность и повторяемость поведенческих реакций без учета особенностей
ситуации, в которой находится индивид. Все выше перечисленные особенности приводят к нарушениям психологической устойчивости даже в обыденных, повторяющихся кризисных ситуациях. В результате этого формируется стойкая тенденция во что бы то ни стало избегать
ситуации, требующей эмоционального напряжения.
Наиболее значимыми факторами формирования химических и нехимических зависимостей являются особенности личности, заключающиеся в склонности индивида к отклоняющимся формам поведения. При этом
наблюдается рассогласование психологической устойчивости в ситуациях межличностного общения, в особенности, в период формирования социальных кризисов.
Психически здоровый человек без выраженных признаков дисгармонии личности легко приспосабливается
к требованиям обыденной жизни, старается избегать
кризисов и волнующих нетрадиционных событий. Как
правило, он живет интересами семьи, работы, может
предвидеть свое будущее и старается его формировать
в позитивном направлении. Особенно легко это удается
в случае наличия адекватно сформированного религиозного мировоззрения. В отличие от этого, для аддиктивной личности, в особенности при наличии физических
дефектов, характерным является неприятие традиционной жизни, с выработанными столетиями нормами и
правилами поведения. Более того, у пациентов с синдромом зависимости возникает крайнее неприятие к «предсказуемости» собственной судьбы. Опасные, кризисные
ситуации, наоборот, представляют собой почву, на которой аддиктивная личность чувствует себя особенно
уверенно.
№ 4 (5 4)
Е. Bern (1988) считает, что у личности, склонной к
формированию зависимостей особенно сильно обострены следующие виды социальных потребностей: потребность в дополнительной сенсорной стимуляции, жажда
признания, жажда физических контактов, сексуальная
депривация, склонность к инцидентам.
Индивид, не находя удовлетворения перечисленных
потребностей в реальной жизни, стремится снять дискомфорт приемом психоактивного вещества или определенными видами деятельности.
Основой формирования аддиктивного поведения
является наличие такого свойства личности как зависимость, сочетающаяся с конформизмом.
В литературе описаны основные свойства зависимой
личности, наличие которых позволяет относить человека: затруднение начать новое дело самостоятельно, неспособность принимать решение без посторонней помощи, перекладывание на плечи других принятия наиболее
сложных решений, способность соглашаться с другими,
даже если они неправы, плохая переносимость одиночества, готовность унижаться с целью получить признание
и поощрение от окружающих, страх быть отвергнутым.
Исчезновение чувства внутреннего комфорта, душевного равновесия, безопасности может стать фактором в выборе аддиктивной стратегии поведения в ответ на требования
среды. При этом растет число лиц с синдромом зависимости от алкоголя и психоактивных веществ. Неспособность
жить в настоящем проявляется в сверхценном отношении
к прошлому, когда люди предаются постоянными воспоминаниями о прошлом. Идеализация прошлого также вносит
существенный вклад в формирование зависимостей, в особенности это относится к нехимическим аддикциям.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ СИНДРОМА СЕККЕЛЯ
Ледащева Т.А.¹′², Измайлова Е.В.¹, Куранова М.Л.³, Спивак И.М.³
¹СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
²Диагностический центр (медико-генетический),
³Институт цитологии РАН,
Санкт-Петербург
Синдром Секкеля (СС) - премордиальная карликовость с микроцефалией, относится к заболеваниям с аутосомно-рецессивным типом наследования. Встречается
крайне редко, в мире описано менее 100 случаев. Характеризуется пренатальной микросомией, уменьшением черепа до 10%, специфическими чертами лица, аномалиями
костно-суставной системы (гипоплазия I пальца кистей,
отсутствие эпифизов некоторых фаланг, латеральное или
медиальное искривление V пальцев кистей, аплазия ребра, кифоз, сколиоз, вывих бедра, косолапость, плоскостопие), задержкой психо-речевого развития (ЗПРР). В
основе СС могут быть генетические нарушения, в частности, мутации в гене ATR и протеинкиназы.
Цель исследования. Подтверждение клинического
диагноза СС лабораторным экспресс-тестом.
Материалы и методы. Пробанд с СС. Методы: клинический и непрямое иммунофлуоресцентное окрашивание двумя различными видами антител с последующим
наложением изображений.
Результаты и обсуждение. Пробанд от II беременности на фоне маловодия, роды срочные, м.т.3100,0, рост 50
см, окружность головы 32см, груди 35 см. С рождения
диагностирована гидронефротическая трансформация.
К генетику направлялся с 4мес., но обратились лишь в 1
г. 7мес. Микросоматик (м.т.8,8кг, рост 73см.), волосы редкие с участками аллопеции, ресницы и брови пушковые.
Лицо узкое, глаза большие, широко раскрытые, большой
клювовидный нос, низко расположенные, деформированные ушные раковины, кожа сухая, ногти маленькие,
грудная клетка узкая, ЗПРР, двухсторонний уретероги-
164
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
дронефроз III ст. Клинический диагноз СС сомнений не
вызывал и был уточнен методом непрямого иммунофлуоресцентного окрашивания двумя различными видами
антител с последующим наложением изображений.
Выводы. Уточнение клинического диагноза СС возможно лабораторным тестом, основанным на методе непрямой иммунофлуоресценции с использованием антител
к Р-АТМ и к активным центрам протеинкиназ ATM и ATR.
МИШЕНИ ПЕРВИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗМА
Малинина Е.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Обстоятельства или факторы, способствующие ответу «да» на предложение попробовать наркотическое
вещество, можно разделить на две большие группы:
эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам
относятся:мировоззрение (нравственность); врожденную
(генетическая) или приобретенную предрасположенность; импритинг (родительское программирование).
В качестве основной причины одобрения идеи наркотизма следует рассматривать полную мировозренческую дезориентацию большинства современных людей
в духовной сфере.Под врожденной предрасположенностью к формированию специфических поведенческих
отклонений (наркозависимость) понимается генетически
программируемое искажение, передающееся по наследству кровным родственникам. Импритинг(родительское
программирование), под этим термином понимаютмалоизученное явление, описывающее влияние настоящего
поведения родителей на будущее поведение детей.
Экзогенные факторы, в свою очередь можно разделить на микросоциальные: семья, референтная группа,
окружение. А так же макросоциальные: культуральные,
субкультуральные, социально-экономические.
Семейная атмосфера закладывает мировоззренческую основу индивида, которая только слегка трансформируется в социальной перспективе. Понятие референтной группы интегрирует значимых для индивида людей.
Входить в эту группу могут представители как ближнего
(родители, родственники, друзья, тренеры, педагоги), так
и дальнего (так называемые «кумиры», в качестве которых для современного подростка чаще всего выступают
звезды спорта или шоу-бизнеса) круга. Группа сверстников, окружающих подростка во дворе, школьном классе,
группе института, спортивной секции и т.п. может оказывать довольно сильное давление на подростка, подталкивая его к «первой пробе» наркотика. В качестве культуральных и субкультуральных предпосылок контакта
индивида с ПАВ рассматривается традиционно выстроенные отношения с алкоголем и другими психоактивными веществами, общепринятые в отдельных странах,
этнических группах, национальных образованиях и т. п.,
а так жемодные течения и направления, характерные для
определенных молодежных движений, воспринимаемые
как руководство к действию. Эти факторы могут определять первый контакт с ПАВ в режиме «так принято».
МИШЕНИ ПЕРВИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗМА
Малинина Е.В.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
Обстоятельства или факторы, способствующие ответу «да» на предложение попробовать наркотическое
вещество, можно разделить на две большие группы:
165
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам
относятся:мировоззрение (нравственность); врожденную
(генетическая) или приобретенную предрасположенность; импритинг (родительское программирование).
В качестве основной причины одобрения идеи наркотизма следует рассматривать полную мировозренческую дезориентацию большинства современных людей
в духовной сфере.Под врожденной предрасположенностью к формированию специфических поведенческих
отклонений (наркозависимость) понимается генетически
программируемое искажение, передающееся по наследству кровным родственникам. Импритинг(родительское
программирование), под этим термином понимаютмалоизученное явление, описывающее влияние настоящего
поведения родителей на будущее поведение детей.
Экзогенные факторы, в свою очередь можно разделить на микросоциальные: семья, референтная группа,
окружение. А так же макросоциальные: культуральные,
субкультуральные, социально-экономические.
Семейная атмосфера закладывает мировоззренческую основу индивида, которая только слегка трансформируется в социальной перспективе. Понятие референтной группы интегрирует значимых для индивида людей.
Входить в эту группу могут представители как ближнего
(родители, родственники, друзья, тренеры, педагоги), так
и дальнего (так называемые «кумиры», в качестве которых для современного подростка чаще всего выступают
звезды спорта или шоу-бизнеса) круга. Группа сверстников, окружающих подростка во дворе, школьном классе,
группе института, спортивной секции и т.п. может оказывать довольно сильное давление на подростка, подталкивая его к «первой пробе» наркотика. В качестве культуральных и субкультуральных предпосылок контакта
индивида с ПАВ рассматриваетсятрадиционно выстроенные отношения с алкоголем и другими психоактивными веществами, общепринятые в отдельных странах,
этнических группах, национальных образованиях и т. п.,
а так жемодные течения и направления, характерные для
определенных молодежных движений, воспринимаемые
как руководство к действию. Эти факторы могут определять первый контакт с ПАВ в режиме «так принято».
ОТДАЛЁННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНАЛАМИНОМ
ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕТЧАТКИ
Разумовский М.И., Павлюченко К.М.
СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта,
Санкт-Петербург
В современной офтальмологии актуальной является задача поиска лекарственных средств, позволяющих
осуществить патогенетически обоснованное, безопасное
и результативное лечение заболеваний сетчатки. Это обусловлено тем, что дистрофические заболевания сетчатки являются одной из основных причин слабовидения и
слепоты. Кроме того, за последнее десятилетие отмечается существенный рост частоты данных заболеваний в
трудоспособном возрасте.
Целью исследования явилось изучение эффективности Ретиналамина (Ретилина) при дистрофических
заболеваниях сетчатки на фоне традиционной терапии,
а также анализ его эффективности и отдалённые последствия в сравнении с курсом консервативного лечения
при тех же нозологических формах.
Использовалась методика парабульбарного введения
5 мг сухого вещества, растворенного в 1,0 мл 2%–го раствора новокаина, в течение 10 дней ежедневно.
Применение Ретиналамина осуществлялось на фоне
лечения, которое включало в себя комплексную терапию
(ангиопротекторы, ретинопротекторы, антиоксиданты,
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
антисклеротические препараты, витамины). Терапия
включала в себя инъекции никотиновой кислоты 2,0 в/м
№ 10, витаминов В6/В12 в/м № 10, актовегина 2,0 в/в №
10, пирацетама 5,0 в/в № 10, раствора глюкозы 40%–10,0
с аскорбиновой кислотой 5%–5,0 в/в № 10 и подкожные
инъекции в височную область эмоксипина 1% по 0,5 мл.
Исследование проводилось в условиях офтальмологического отделения ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта.
Исследование было проведено с участием 14 пациентов (28 глаз), страдающих пигментной абиотрофией сетчатки. Из них 10 пациентов (20 глаз) получали Ретиналамин. Пациенты группы сравнения (4 человека, 8 глаз)
получали традиционное медикаментозное лечение. Основным клиническим эффектом Ретиналамина явилось
расширение суммарных границ поля зрения на 10-25° в
80% случаев у пациентов основной группы, в то время
как в группе сравнения эффект отмечался в 37.5%.
Показатели зрительных функций в основной группе
оставались относительно стабильными в течение 6 месяцев,
в то время как в группе сравнения в 87.5% случаев имелась
тенденция к их снижению. После повторных курсов терапии
имелась различимая тенденция к расширению границ поля
зрения (по данным периметрии) в основной группе, в то время как в группе сравнения она практически отсутствовала.
Пациенты наблюдались и проходили курсы лечения на протяжении 24 лет ( в период с 1989 по 2013 года).
Выводы. Таким образом применение Ретиналамина
при комплексном лечении пигментной дистрофии и абиотрофий является перспективным для сохранения зрительных функций и как профилактика инвалидизации
данной категории больных.
ЭндоВИДЕОхирургическое
лечение рака почки
Роман Л.Д., Довгалюк А.З., Федченко А.В., Гречухин С.Н.
СПбИУВЭК, ЛООД,
Санкт-Петербург
Рак почки - одна из наиболее часто встречающихся
урологических опухолей, составляющая 2% от всех злокачественных новообразований.
Целью нашего исследования являлось изучение результатов малоинвазивных методов лечения при раке почки.
Материалом для данного сообщения послужили 44
пациента, которым были выполнены лапароскопические
вмешательства по поводу рака почки в хирургическом
отделении №3 ГБУЗ ЛООД в 2012 году. Мужчины составили 57%, женщины – 43%. Возраст – от 40 до 80 лет.
Превалировали больные в возрасте от 60 до 69 лет (42%).
В 28% опухоль располагалась в верхней трети почки,
31% в средней трети, и в 41% в нижней трети. В 50% случаев выполнена нефрэктомия, в 32% - нефрадреналэктомия, 16% – резекция почки, в 2% - нефруретерэктомия.
Конверсия отмечена в четырёх случаях: неустойчивый
гемостаз после резекции почки - один случай; повреждение правой почечной вены – один случай; распространённость опухолевого процесса – два случая.
Результаты. Послеоперационных осложнений не
отмечено. В 32% случаев опухоль имела распространенность –T1a, в 36% -T1b, 10% - T2, 13% - T3a и в 3% - T3b.
По гистологическому строению в большинстве случаев встречался почечно-клеточный рак с преобладанием
светлых клеток. В градации по Fuhrman: 52% - II степень
злокачественности, 44% - III степень, 4% - IV степень.
Выводы: раннее выявление и проведение малоинвазивных оперативных вмешательств при раке почки
в ранних стадиях заболевания позволило значительно
уменьшить частоту послеоперационных осложнений
(послеоперационных грыж) по сравнению с открытыми
доступами при операциях на почке и провести профилактику инвалидности.
№ 4 (5 4)
ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Роман Л.Д., Довгалюк А.З., Шостка К.Г., Богородский
Д.Ю., Павленко А.Н., Ильин К.С., Лукьянчук Р.М.,
Смирнов А.А., Арутюнян К.В., Таранникова К.Б.
СПбИУВЭК, ЛООД,
Санкт-Петербург
В структуре онкологической заболеваемости СанктПетербурга рак желудка занимает второе место составляет 10,2%. При первичном освидетельствовании в бюро
МСЭ инвалиды I группы признаются 48% больных, II
– группы 52%.
Целью нашего исследования является изучение объема оперативного лечения рака желудка.
Материалом для данного сообщения послужили 190
больных с данной патологией, которые находились на
лечение в ЛООД 2012г.
Из 190 больных раком желудка радикальное лечение выполнено в 124 случаях(65,2%), паллиативное в 66
(34,8%). Среди оперированных больных мужчины составили 56,6%, женщины – 43,4%, в возрасте от 23 до 80 лет.
Чаще всего оперативное лечение проводилось в возрасте
больных старше 60 лет – 69,6%.
По нашим данным, поражение выходного отдела
желудка отмечено в 27,3%., тело желудка – 53,1%, кардиальный отдел поражался в 2,8%, кардиоэзофагельный
рак составил – 5,7% и тотальное поражение желудка отмечено в 2,6%.
Из 124 радикально прооперированных больных, гастрэктомия произведена в 75,5%, субтотальная резекция желудка в 21.1%. Расширенная гастрэктомия выполнена в 62,4%, простая в 11,2% и комбинированная в
7,1%. При комбинированной резекции чаще всего отмечалось прорастание опухоли в соседние органы – хвост
поджелудочной железы, поперечно-ободочную кишку,
что требовало резекции этих органов. Комбинированная и расширенные гастрэктомия произведена в 19,3%.
Учитывая, что основным методом лечения рака желудка является хирургическая операция, всем больным как
при радикальной, так и при паллиативной операции,
производилась лимфодиссекция в объеме D2. Удаление
регионарных лимфатических узлов и проведение гистологического исследования операционного материала,
особенно при выполнении радикальной операции, позволяло более четко трактовать опухолевый процесс и
оценивать прогноз у этих больных. Следует отметить,
что почти у 50% больных в удаленных лимфатических
узлах не отмечалось поражения их метастазами, а это
переводило больного из одной стадии заболевания в
другую. Поэтому при направлении больных на освидетельствование в бюро МСЭ необходимо указывать
полное гистологическое заключение с указанием степени дифференцировки рака, степени инвазии стенки и
характера поражения удаленных лимфатических узлов
и их количества.
В 8,4% случаев у наших больных производились эндоскопические операции. Эти операции заключались в
иссечении слизистого или подслизистого слоя органа,
т.е. в 1 стадии рака желудка (Т1а,Т1b).
В 66 (34,8%) случаях произведено лечение в IV стадии рака желудка. В 21,1% произведены операции – паллиативная субтотальная резекция желудка в 4,5% и в
16,6% – гастрэктомия. Пробная лапаротомия осуществлена в 56,6% и наложение гастроэнтероанастомоза в
22,7%.
Таким образом, по нашим данным радиальное лечение при раке желудка осуществляется в 65,2% случаев,
паллиативное – в 34,8%.
Среди радиальных операций преобладает гастрэктомия – 75,9%, субтотальная резекция желудка в 24,1% с
лимфодиссекцией в объеме D2.
166
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ВЛИЯНИЕ СТРЕССА
НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Терентьева И.Г.
НГУ им. П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург
По данным Всемирной организации здравоохранения 45% всех заболеваний связанно со стрессом, причем некоторые специалисты считают, что эта цифра в
2 раза больше. По данным исследования, 30-50% посетителей поликлиник – это практически здоровые люди,
нуждающиеся лишь в улучшение эмоционального
состояния.
Стрессоры вызывают реакцию стресса, т.е. человек
сознательно или подсознательно старается приспособиться к совершенно новой ситуации. Затем наступает
выравнивание, или адаптация (в науке употребляется
английский термин GAS – General Adaptation Syndrom).
Человек либо обретает равновесие в создавшейся ситуации, и стресс не дает никаких последствий, либо не
адаптируется к ней – это так называемая мал-адаптация
(плохая адаптация). Как следствие этого могут возникнуть различные психические или физические отклонения. Иными словами, стресс либо достаточно долго
продолжается, либо возникает довольно часто. Причем
частые стрессы способны привести к истощению адаптационной защитной системы организма, что, в свою
очередь, может стать причиной психосоматических
заболеваний.
В нормальных условиях, в ответ на стресс у человека
возникает состояние тревоги, смятения, которое является автоматической подготовкой к активному действию:
атакующему или защитному. Такая подготовка осуществляется в организме всегда, независимо от того, какой
будет реакция на стресс – даже тогда, когда не происходит никакого физического действия. Импульс автоматической реакции может быть потенциально небезопасен
и приводит организм в состояние высшей готовности.
Сердце начинает биться учащенно, повышается кровяное давление, мышцы напрягаются – вы готовы обороняться. Вне зависимости от того, серьезна опасность
(угроза жизни, физическое насилие) или не очень (словесное оскорбление), в организме возникает тревога и в
ответ на нее – готовность противостоять. В большинстве
случаев вы не нападаете и не бежите, как первобытный
человек, но ваша нервная система функционирует точно
так же, как у далекого предка.
Стресс негативно влияет на здоровье человека, на
ощущение благополучия, на удовлетворенность жизнью. Если в изучении физиологии стресса есть определенные успехи – найдены достаточно надежные физиологические и биохимические индикаторы, детально
описана динамика стрессовых изменений, то в исследовании психологических аспектов стресса белых пятен
намного больше.
ДЕФЕКТЫ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОДКИ
КАК ФАКТОР РИСКА
РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Чуприна С.Е., Попова Д.О., Елецкая О.В.
ВОКБ №1,
г. Воронеж
Введение. По данным разных авторов овальное
окно остаётся открытым у 20-30% людей зрелого возраста. Однако у пациентов с инсультами неизвестной
этиологии частота встречаемости открытого овального
окна значительно выше — приблизительно 40%. Обращает на себя внимание молодой возраст лиц, перенес-
167
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
ших ишемический инсульт на фоне дефектов межпредсердной перегородки, что определяет актуальность
данной проблемы в вопросах этиологии острого нарушения мозгового кровообращения и тактики вторичной
профилактики.
Цель исследования. Изучить возрастную структуру, половой диморфизм, тяжесть течения инсульта при
открытом овальном окне в Воронежском регионе.
Материалы и методы. Обследовано 25 больных с
ишемическим инсультом, ассоциированным с функционирующим овальным окном, находящихся на лечении в региональном сосудистом центре Воронежской
областной клинической больницы № 1. Всем пациентам проведены компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, трансторакальная и
чреспищеводная эхокардиография, билатеральное
мониторирование кровотока в средних мозговых артериях с эмболодетекцией, ультразвуковое дуплексное
сканирование вен нижних конечностей. Тяжесть неврологических нарушений определялась с помощью
шкалы Американского национального института здоровья (NIHHS), психологический статус оценивался
по шкалам Бека и Гамильтона.
Результаты и обсуждения. Средний возраст больных составил 48,8 лет, среди них 10 мужчин и 15 женщин. У всех обследованных в анамнезе есть указания
на психо-эмоциональные нагрузки предшествующие
острому нарушению мозгового кровообращения, у
17 - выявлены лёгкие или умеренные депрессивные
симптомы, 8 человека отмечали значительную физическую активность перед развитием клиники инсульта. У 14 пациентов при проведении билатерального
мониторирования кровотока по средним мозговым
артериям получены данные за наличие микроэмболов
в количестве от 4 до 7, что не позволяет однозначно
сделать заключение о прямой связи между наличием
дефекта межпредсердной перегородки и возникновением инсульта. В первые сутки средний балл по шкале
NIHHS составил: у мужчин- 6,8, у женщин- 4,18. Очаг
ишемии во всех случаях был в структурах головного
мозга, кровоснабжаемых из бассейна основной артерии. Количество очагов от 1 до 3. У 5 больных верифицировано открытое овальное окно в аневризме межпредсердной перегородки, что сопровождалось более
выраженным неврологическим дефицитом (средний
балл по шкале NIHHS- 5, 85) в сравнении с лицами без
аневризматического выбухания МПП (средний балл
по шкале NIHHS- 4, 65). У всех обследованных ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей не выявило патологии со стороны
артериальной и венозной систем.
Выводы. При наличии функционирующего овального окна острое нарушение мозгового кровообращения преимущественно возникает у людей молодого
возраста на фоне психо - эмоциональных или физических нагрузок, при этом не выявлено достоверной разницы в частоте встречаемости инфаркта мозга среди
пациентов мужского и женского пола. Отмечено более
тяжёлое течение инсульта у мужчин, а также у лиц с
сочетанием открытого овального окна и аневризмы
межпредсердной перегородки. Отсутствие патологии
вен нижних конечностей не исключает функционирующее овальное окно как фактор риска церебральной
ишемии, поскольку выявление других источников парадоксальной эмболии технически невозможно. Таким
образом, полученные результаты говорят о необходимости дальнейшего изучения проблемы с целью выработки тактики первичной и вторичной профилактики
сосудистых осложнений при дефектах межпредсердной
перегородки.
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
У ПОЖИЛЫХ И ЛИЦ,
ПЕРЕНЕСШИХ БЛОКАДУ ЛЕНИНГРАДА
Юдинцева Л.Р., Сергеева В.В., Никитина А.В., Сошина А.А.
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
В России насчитывается около 11 миллионов больных хронической обструктивной болезнью легких
(ХОБЛ). В настоящее время ХОБЛ занимает шестое место среди причин смертности в мире. От ХОБЛ умирает
в два раза больше людей, чем от рака легких.
Было проанализировано 50 медицинских карт пациентов с ХОБЛ, находившихся на лечении в терапевтическом отделении больницы №46. Из них 17,5% больных
были в возрасте 60-69 лет, 82,5% в возрасте старше 70
лет. Большинство пациентов составили мужчины (65%),
имеющие стаж курения свыше 30 лет.
Среди обследуемых 77% больных обращались к врачу с беспокоящими их жалобами, 23% воспринимали
наличие отдышки как проявление возраста или других
заболеваний. Все пациенты отмечали наличие кашля, в
большинстве случаев (86%) с мокротой, разной степени выраженности. Наиболее часто отдышка возникала
только при физической нагрузке (74%).
При исследовании функции внешнего дыхания
(ФВД) у 97% пациентов выявлены нарушения бронхиальной проходимости. Причем, в большинстве случаев
показатели ОФВ-1 соответствовали второй степени тяжести ХОБЛ (61%), в 10% первой степени, 21% третьей и
в 8% четвертой степени.
Выводы:
• Большинство пациентов ХОБЛ составляют
мужчины, имеющие анамнез заболевания более
10 лет и стаж курения свыше 30 лет.
• Около трети пациентов ка амбулаторном этапе ингаляционными препаратами не пользовались, несмотря на то, что терапия им была
рекомендована.
• У большинства пациентов при исследовании ФВД
была выявлена вторая степень тяжести ХОБЛ.
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
РИНОСИНУСОПАТИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Юн О.М.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова,
Москва
Цель работы – оценка клинической эффективности
использования гомеопатических средств в лечении хронической риносинусопатии (ХР).
Материалы и методы. Было обследовано 87 больных
ХР (средний возраст 37,6лет). Методом рандомизации,
были сформированы группы больных ХР в зависимости
от проводимой терапии:
1 группа (Ф) - 27 пациента, получавших стандартную
фармакотерапию: кларитин по 1 табл/сут, кромогексалспрей 2 % по 1 впрыску в каждый носовой ход до 4 р/сут
в течение 3 недель.
2 группа (Ф+К) - 31 больных, получавших комбинированное лечение – вышеперечисленную фармакотерапию и комплексные гомеопатические препараты
(Эуфорбиум композитум Назентропфен С в виде спрея
по 1-2 впрыска в каждую ноздрю по 3-5 р/сут и Хепель
по 1 таблетке 3 р/сут, Люффель по 1 таблетке 3 р/сут, 3
недели.
№ 4 (5 4)
3 группа (К) – 29 пациентов, получавших только гомеопатические препараты по вышеприведенной схеме.
Наряду со стандартным ЛОР-обследования выполняли риноманометрию, изучали психоэмоциональный статус по опросникам Спилбергера-Ханина и шкале Бека.
Оценку показателей выполняли до начала лечения, и после лечения через 1, 6 и 12 месяцев после его окончания.
Результаты: До лечения у пациентов были выявлены следующие жалобы: ринорея, заложенность носа,
зуд и приступы чихания. При исследовании параметров
носового дыхания с помощью метода риноманометрии
были отмечены умеренные и значительные нарушения
у всех больных. До лечения по результатам оценки качества жизни у всех больных ХР был выявлен ряд нарушений, особенно по таким его разделам, ролевое физическое функционирование, ролевое эмоциональное
функционирование, жизнеспособность и общее здоровье
по опроснику SF-36.
После лечения у больных ХР установлено уменьшение частоты следующих жалоб: ринореи, заложенности носа, зуда и приступов чихания, также отмечена
достоверная (p<0,05) нормализация показателей риноманометрии. Установлено достоверное (p<0,05) улучшение психоэмоционального статуса пациентов по тестам
Спилбергера-Ханина и Бека. Улучшение психоэмоционального состояния сохранялось спустя 6 и 12 месяцев
после лечения. Наиболее выраженные сдвиги выявлены
у больных группы Ф+К по сравнению с изменениями показателей у больных, получавших только стандартную
терапию (группа Ф) или только гомеопатический препарат (группа К).
Обсуждение. Полученные данные подтверждают
эффективность использования гомеопатических средств
в комплексной терапии ХР, что подтверждено достоверной (p<0.05) положительной динамикой клинических
проявлений заболевания и нормализацией психоэмоционального статуса у данной категории больных. Результаты работы свидетельствуют о перспективности
применения комплексных гомеопатических препаратов
в лечении хронической риносинусопатии.
ВЛИЯНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
РИНОСИНУСОПАТИИ НА СОПУТСТВУЮЩИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Юн О.М.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова,
Москва
Цель работы – оценка эффективности терапевтического воздействия гомеопатических препаратов при лечении хронической риносинусопатии на сопутствующие
заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ).
Материалы и методы исследования. Проведено
обследование 87 пациентов с хронической риносинусопатией (средний возраст 37,6±9,3 лет), которые были разделены, методом рандомизации на 3 группы.
1 группа (Ф) - 27 пациентов, получавших стандартную фармакотерапию: кларитин по 1 табл/сут,
кромогексал-спрей 2 % по 1 впрыску в каждый носовой
ход до 4 р/сут в течение 3-х недель.
2 группа (Ф+К) - 31 пациент, получавшие комбинированное лечение – вышеперечисленную фармакотерапию
и комплексные гомеопатические препараты (Эуфорбиум
композитум Назентропфен С в виде спрея по 1-2 впрыска
в каждую ноздрю по 3-5 р/сут и Хепель по 1 таблетке 3 р/
сут, Люффель по 1 таблетке 3 р/сут, 3 недели.
3 группа (К) – 29 пациентов, получавших только гомеопатические препараты по вышеприведенной схеме.
168
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Наряду со стандартным ЛОР-обследованием, выполняли риноманометрию и проводили оценку функционального состояния органов дыхания и ЖКТ с помощью
электропунктурного метода диагностики по Р. Фоллю.
Результаты. При первичном обследовании у пациентов были выявлены жалобы на ринорею, зуд и заложенность носа, приступы чихания. При исследовании
с помощью риноманометрии были отмечены умеренные
и значительные нарушения у всех пациентов в виде затрудненного дыхания.
До лечения по результатам исследования с помощью
электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля
было выявлены функциональные нарушения со стороны органов дыхания и органов ЖКТ.
Оценку показателей проводили до начала лечения,
через 1, 6 и 12 месяцев после его окончания.
После лечения у больных хронической риносинусопатией отмечалось уменьшение жалоб на ринорею, зуд
и заложенность носа, приступы чихания. Отмечена достоверная ( р< 0,05) нормализация показателей ринома-
169
5. ТЕЗИСЫ. разное
5. ABSTRACTS. MISCELLANEOUS
нометрии. Наиболее выраженные сдвиги определялись
у пациентов группы Ф+К, в лечении которых использовали гомеопатические препараты и стандартную фармакотерапию, что связано с усилением противовоспалительного и противоаллергического эффектов вследствие
сочетанного действия гомеопатических средств и стандартной терапии. Наряду с этим, отмечена достоверная
(р<0,05) нормализация показателей электропунктурной диагностики со стороны органов дыхания и ЖКТ в
группах 2 и 3, которые сопровождались и клиническим
улучшением.
Заключение: Полученные данные подтверждают
эффективность использования гомеопатического метода при лечении хронической риносинусопатии. Наряду
с этим, положительная динамика функционального состояния системы лёгких и органов ЖКТ подтверждают
наличие неспецифической составляющей комплексных
гомеопатических средств, что приводит к нормализации
общего состояния организма и терапевтическому эффекту сопутствующих заболеваний.
авторский указатель
AUTOR`s index
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
авторский указатель
autor`s index
А
Абазиева Н.Л. ����������������������������������127
Аверкиев В.А. �����������������������������������61
Агранович О.Е. ������������������� 92, 97, 101
Аксенов А.В. ���������������������������144, 146
Аксенова Н.Н. ���������������������������������146
Алаторцев А.В. ���������������������������������62
Александрова Н.А.����������������������������29
Александрова Н.В. �������������������������104
Александров Н.М. ��������������������������� 40
Аносов А.П. ���������������������������������������32
Антипов А.В.��������������������������������������75
Арефьев И.Ю. ���������������������������������� 116
Артемьев Э.В. ������������������������������������65
Артемьев Э.Ф. ����������������������������������� 64
Арутюнян К.В. ��������������������������������166
Арямнова Е.В.������������������������������������41
Афончиков В.С. ���������������������������������83
Ахметкалиев М.С. ����������������������������41
Ахтамов А.А. ������������������������������� 4, 92
Б
Бабаченко И.В.�����������������������������������29
Бабихин А.В. ������������������������������������ 34
Багдасарьянц В.Г. ���������������������� 82, 83
Бадалов В.И. ��������������������������������������76
Бадрак К.А. ��������������������������������������147
Балабанова О.В. ��������������������������������83
Баразенко К.В. �������������������������������� 118
Баракат М.Ф. ��������������������������������������42
Бардась А.А. ������������������������������������102
Барсуков Д.Б. ������������������������������������ 92
Баряев А.А. ��������������������������������������158
Басанкин И.В. �����������������������������������42
Бастрыкина А.В. �����������������������������104
Батискин С.А. ������������������������������53, 59
Батькин С.Ф. ������������������������������������� 92
Баулин И.А. ���������������������������������������43
Башкалина Е.В. �������������������������������� 40
Баянова Н.А. ������������������������������������105
Бегун П.И. ���������������������������������������� 44
Безгодков Ю.А. ���������������������������������85
Белинов Н.В. ������������������������������������ 44
Белова А.Н. ����������������������������������������75
Белова Н.П. ��������������������������������������123
Белокрылова Г.С. ���������������������������� 114
Белошапкина Е.В. ���������������������������124
Беляков М.В. �������������������������������45, 62
Белянин О.Л. �������������������������������45, 77
Бесаев Г.М. ���������������������������������� 82, 83
Бесстрашнова Я.К. �������������������������141
Бехтерева М.К. ����������������������������������29
Биктимирова Ф.М. ��������������������������105
Бирюкова О.Ю. ��������������������������������134
Блинова М.И.1 ���������������������������������� 88
Богданов Е.А. �������������������������� 140, 141
Богомолов Н.И. �������������������������������� 44
Богопольская А.С. ��������������������������� 46
Богородский Д.Ю. ��������������������������166
Боклин А.А. �������������������������������������129
Большаков В.А. ���������������������45, 46, 48
Бондарев С.В. ����������������������������������124
Борисова Л.П. ����������������������������������147
Бородкина С.П. �������������������������������144
Бортулев П.И. ���������������������������� 31, 100
Бровин А.Н. �������������������������������������106
Бублик В.Г. ����������������������������������������93
Бугаев Д.А. ����������������������������������������47
Буклаев Д.С. ��������������������������������������93
Букчин Л.Б. ����������������������������������79, 89
Буркацкая А.Е.2 ������������������������������124
Бурлаков С.В. ������������������������������������47
Буров Г.Н. ������������������������������������45, 48
В
Валиуллина С.А. �����������������������������162
Васильева Н.Н. ��������������������������������131
Васильева С.Н. ��������������������������� 58, 66
Васильченко Е.М. ���������������������������106
Вебер Е.В. ����������������������������������� 48, 49
Верлан Н.В. �������������������������������������163
Виленский В.А. ���������������������������������79
Виноградова Т.И. ����������������������������� 66
Витензон А.С. ������������������������������������72
Вишневский А.А. ����������������� 47, 49, 73
Владимирова О.Н. ����������� 107, 111, 115
Вовк Н.Н. �������������������������������������50, 79
Войтенко Р.М. ������������������������� 107, 108
Волкова В.М. �����������������������������������109
Волошин В.П. ������������������������������������50
Воробьева О.В. ����������������������������������75
Воропаев В.Н. ����������������������������������� 87
Врабие О.П. ������������������������������� 41, 136
Г
Гаврилова Е.А. ��������������������������������148
Гаврилов П.В. ������������������������������������43
Гаевская О.Э. �������������������������������51, 77
Гайдук А.А. ���������������������������������������93
Галибин О.В. ������������������������������������ 88
Галстян Р.С. �����������������������������������5, 51
Гальянов А.А. �������������������������� 109, 110
Ганин А.С ����������������������������������� 82, 83
Гендлина И.О. �����������������������������������89
Гендлин К.Г. ��������������������������������������89
Герасименко Ю.П. ��������������������������� 20
Герасимова Г.В. ���������������������������������98
Герман С.В. �������������������������������110, 111
Гиниятуллин Н.И. ��������������������������� 68
Глазунова Г.М. �������������������� 11, 14, 138
Глинская Т.Н.����������������������������������� 111
Годзиев Н.А. ������������������������������������� 94
Голубева Ю.Б. �����������������������������52, 77
Голякова Н.Н. ������������������������������������� 6
Голяна С.И. ��������������������������������������� 99
Гончаров М.Ю. ����������������������������������52
Горбатых Е.В. ����������������������������������144
Гордиевская Е.О. ������������� 118, 122, 136
Горелова И.К. ������������������������������52, 77
Горецкая В.А. ����������������������������������139
Горохов В.Ю. �������������������������������������70
Горохов М.А. �������������������������������������70
Горяйнова М.В. �������������������������������132
Горяйнов И.В. ���������������������������������� 111
Горячева Л.Г.��������������������������������������29
Гребнев Д.Г. ���������������������������������������53
Гречухин С.Н. ���������������������������������166
Григорьева Д.В. ������������������������������148
Григорьева Т.Ю. ������������������������������144
Гриценко Г.П. ������������������������������������72
Грузинская Т.Р. ��������������������������������136
Гуляева О.А. ��������������������������������������� 8
Гусев М.Г. ������������������������������������������63
Гутников С.В. ����������������������������������149
Д
Деденева И.В. ����������������������������������112
Демидович Т.Г. ��������������������������������113
№ 4 (5 4)
170
Деревянко Д.В. ����������������������������������47
Дерменева Ю.Л. ��������������������������������53
Джавадова Э.А. �������������������������������113
Динаев Ш.Л. ������������������������������������� 54
Дмитренко Д.В. �������������������������������163
Довгалюк А.З. ���������������������������������166
Доронина О.Е. ������������������������� 113, 130
Дорофеев Л.А. �����������������������������45, 62
Дорофеев Ю.Л. �������������������� 41, 83, 136
Дотдуев С.Х. ������������������������������������134
Дробышева Е.Г. �������������������������������131
Дроздецкий А.П. ����������������������� 31, 100
Дудкина О.В. �����������������������������������123
Дулаев А.К. �������������������������������� 54, 56
Дусматов Т.Д. ������������������������������������55
Дыдыкин А.В. ���������������������������� 54, 56
Дьяконов М.В. ���������������������������������149
Е
Евсеева О.Э. ��������������������� 144, 150, 163
Евсеев С.П. ������������������������������ 149, 150
Егоров К.С. ����������������������������������55, 86
Едемская М.А. ���������������������������� 64, 65
Елецкая О.В. ������������������������������������167
Еремик Н.Е. ���������������������������������������79
Еремин С.А. �������������������������������������� 97
Ефимов А.П. ������������������������������� 94, 95
Ж
Жаровских О.С. ���������������������64, 65, 83
Жукова О.А. ������������������������������������� 116
Жукова Т.Н. ���������������������������������������� 9
Жураев И.Г. ����������������������������������� 4, 92
З
Зайцева М.А. �����������������������������������127
Зальнова И.А. ���������������������������������� 116
Замилацкий Ю.И. �����������������������������56
Заславский А.С. ������������������������������ 114
Заяц В.В. ������������������������������������� 54, 56
Зварич Е.В. ��������������������������������������� 97
Звозиль А.В. ��������������������������������������95
Зима Т.В. ������������������������������������������141
Зимина Е.Л. ���������������������������������52, 77
Зиняева Т.В. �������������������������������������104
Золоев Г.К. ���������������������������������������106
Золоев Д.Г. �����������������������������������������59
И
Иваненко Е.Г. �������������������������� 114, 115
Иванова А.Г. ������������������������������������123
Иванова М.В. �������������������������������������29
Иванова К.В. ������������������������������������127
Иванов Д.В. ���������������������������������������42
Идрисова Г.З. �����������������������������������151
Измайлова Е.В. ��������������������������63, 164
Ильин К.С. ���������������������������������������166
Искровский С.В. ������������������������������ 68
Ишинова В.А. ���������������������������� 57, 115
Ишутина И.С. �������������������109, 110, 116
К
Казакова Е.И. ����������������������������������131
Казакова Н.В. ����������������������������������101
Казаков Д.Ю. �����������������������������������151
Калишевич С.Ю. �����������������������������152
Кантемирова Р.К. �����������������11, 14, 116
Карасаева Л.А. ��������������������������� 11,133
Карасаева Н.М. �������������������������������132
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Карев Е.А. ������������������������������������������76
Кароль Е.В. ��������������������������������14, 138
Карпова Л.Н. �����������������������������������124
Картавцева А.В. ��������������������������������93
Карякин Н.Н. ����������������������������������� 116
Катюхин В.Н. ���������������������������������� 117
Кафтырев А.С. ���������������������������� 58, 66
Кинунен А.А. ������������������������������������16
Кирьякова Л.Н. �������������������������������124
Киселев Д.В. ������������������������������������� 40
Кислова А.С. ���������������������������� 106, 131
Классен А.В. ������������������������������������152
Клейн К.В. ���������������������������������������� 96
Климашева С.Б. ������������������������������ 118
Клюева И.В. ���������������������������������������58
Коваль О.А. ���������������������������������53, 59
Коган П.Г. ������������������������������������������59
Кожанова И.В. ��������������������������������� 117
Кожушко Л.А. ��������������������������������� 118
Козлов Г.Н. �����������������������������������������62
Козлов К.Л. ��������������������������������������138
Колбовский Д.А. �������������������������������59
Колесов С.В. ��������������������������������������59
Колчев А.И. ����������������������������� 118, 163
Колюка О.Е. �������������������������������������128
Комаров Р.Н. ��������������������������������������75
Кондуров С.В. ���������������������������������107
Коновалова Н.Г �������������������������������138
Коняева М.А. �����������������������������������107
Копылов В.С. �����������������������������������122
Копыток А.В. �����������������������������������119
Коренев В.Н. ������������������������������������� 64
Корж Г.М. �����������������������������������60, 119
Корж Д.Г. �����������������������������������60, 119
Корнеева С.Ю. ���������������������������������136
Корнилова Г.И. ��������������������������������139
Коробов М.В. ���������������������������112, 120
Коровянский Ю.А. ������������������ 118, 120
Королев С.Г. �������������������������������������121
Корсакова Е.А. �������������������������� 97, 101
Корчагина Е.В. ��������������������������������127
Корюков А.А. ���������������������� 56, 67, 107
Косарев В.А. ��������������������������������������55
Косов Д.А. ���������������������������������������� 64
Костюк Г.П. �������������������������������������123
Коченова Е.А. ����������������������������������� 97
Кочкина Е.О. ������������������������������������163
Кравцов А.Г. ��������������������64, 65, 85, 86
Кравцов Д.В. ��������������������������65, 74, 85
Кравцов О.В. ��������������������������������87, 88
Крадинова Е.А. �������������������������������121
Красавина Д.А. �������������������������������� 97
Крицкая Л.А. �����������������������������������108
Круглов А.В. ��������������������������������������63
Крутицкий И.К. ��������������������������87, 88
Крюков А.С. ���������������������������������������81
Кувина В.Н. �������������������������������������122
Кувин С.С. ����������������������������������������122
Кудрин А.П. �������������������������������������� 84
Кудяшев А.Л. �������������������������������������61
Кузин А.А. ���������������������������������������� 80
Кузнецов С.А.������������������������������������ 97
Кузовинский П.А. �����������������������������61
Кузьмина И.Е ������������������ 118, 122, 136
Кузьмин В.А. ������������������������������������ 68
Кузьмин В.И. �������������������������������������70
Куклин Д.В. ���������������������������������45, 62
Куранова М.Л. ���������������������������63, 164
Курдыбайло С.Ф. �������������������������78, 98
Куршакова И.В. ���������������������������������82
Курышев Д.А. ������������������������������79, 89
Кущ И.П. ������������������������������������24, 153
Л
Ладыгина Е.Б. �������������������������150, 152
Ладыгин Б.А. �����������������������������������152
Лапин В.И. �����������������������������������������62
Лапицкий А.В. ����������������������������������62
Лапшинов Е.Б. ���������������������������������� 64
Ларионов С.Н. �����������������������������������70
Ледащева Т.А. ���������������������18, 63, 164
Лейкин И.Б. �������������������������������������113
Леин Г.А. ��������������������������������������������63
Лепихина Т.Г. ����������������������������������122
Линник С.А. ��������������64, 65, 66, 85, 86
Лозовик И.П. �������������������������������������42
Лукина Г.В. ��������������������������������������� 86
Лукьянчук Р.М. �������������������������������166
Луфт В.М. ������������������������������������������62
Луцкая О.Л. �������������������������������������� 66
Лущинская С.И. ���������������������� 111, 123
Ляховецкая В.В. ������������������������������138
М
Магомедов Р.Р. ����������������������������������18
Макарова О.В. �����������������123, 124, 144
Макаров А.Ю. ���������������������������������123
Макаровский А.Н.1 ������������������������� 20
Макридова Т.Н. �������������������������������� 66
Малинина Е.В. ��������������������������������165
Малыгина М.А. ���������������������������������67
Мальдова М.А. ����������������������������������67
Мамасолиев Б.М �������������������������65, 85
Мардалейшвили В.Е. ������������������������89
Марзаева Ф.В. ����������������������������������124
Марич А.А. ����������������������������������41, 83
Марковиченко Р.В. ��������������������� 64, 68
Мартиросян К.В. �������������������������������51
Мартыненко В.Г. ������������������������������ 84
Мартыненко Д.В. ������������������������������50
Мартынов В.Б. �����������������������������87, 88
Маслова В.Г. ������������������������������������144
Медведев М.М. ����������������������������������89
Мельник Т.Е. �����������������������������������128
Мельцер Р.И. ��������������������������������������42
Милютин С.М. ������������������������124, 125
Милютин С.М. ��������������������������������131
Мироевский Ф.В. ������������������������������61
Мирютова Н.Ф. �������������������������������� 68
Мисяк С.А. ��������������������������������������� 23
Михайлов Б.В. ���������������������������������� 24
Михайлов Ю.М. ������������������������������� 84
Михирева С.А. ��������������������������������123
Могучая О.В.3 �����������������������������������29
Молчанская С.А. �������������������������25, 69
Мороз И.Н. ������������������������������125, 126
Мороз С.М. ��������������������������������24, 153
Мосунова М.Д. ��������������������������������153
Мустафин Р.Н. ���������������������������������126
Мухаметгалеева Е.Д. ���������������������122
Мухина А.В. ������������������������������������� 54
Н
Нагорный Е.Б. �����������������������������28, 61
Надулич К.А. ������������������������������28, 61
Назаренко Г.И. ����������������������������������70
Назаров С.С. ������������������������������������� 20
Назаров Х.Н. �������������������������������86, 89
Наконечный Г.Д. �������������������������������58
Неверов В.А. ��������������������������������������55
Негреева М.Б. ������������������������������������70
Немченко Н.С. �����������������������������������71
Нестеров Н.Н. ���������������������������������� 64
Никитина А.В. ��������������������������������168
Никитин А.В. ����������������������������������� 66
Никитченко И.И. �������������������� 109, 110
Никифорова В.Н. ����������������������������124
Никифорова Н.В. ����������������������������150
Николаева И.В. �������������������������������� 96
Николаев Д.Г. ������������������������������������45
Новиков В.И. �������������������������������������71
Нургазизова А.К. ����������������������������132
О
Овсянникова А.Д. ���������������������������� 99
Одилов А.М. ��������������������������������������85
171
авторский указатель
AUTOR`s index
Олейник В.В. �������������������������������20, 73
Онищенко Е.Ф. ��������������������������������127
Оплетаев В.Ф. ����������������������������������126
Орлов С.В. �����������������������������������������31
П
Павленко А.Н. ���������������������������������166
Павлова С.В. ���������������������������� 109, 110
Павлов И.В. ���������������������������������������63
Павлюченко К.М. ���������������������������165
Пак В.В. ����������������������������������������� 4, 92
Панкратова Г.С. �������������������������99, 154
Паршиков М.В. �������������������������������� 80
Пелих Е.Ю. ��������������������������������������155
Пенина Г.О. ��������� 73, 113, 114, 126, 143
Переходко П.Г. ��������������������������������100
Петров А.А. ���������������������������53, 72, 81
Петров А.Н. ��������� 53, 71, 72, 76, 80, 81
Петров Ю.Н. ��������������������������������������76
Петрушанская К.А. ��������������������������72
Пиванова А.В. ���������������������������������� 86
Пинаев Г.П. ��������������������������������������� 88
Питкин М.Р. �������������������������������������� 88
Плясов С.А. ���������������������������������������42
Поворинский А.А. �������������������������� 116
Поляков Д.А. ����������������������������������� 110
Помников В.Г. �����������������123, 124, 127
Пономарева Г.М. �������������������������������73
Пономарев С.А. �������������������������������126
Попат К.К. ���������������������������������������� 88
Попова Д.О. ��������������������������������������167
Попова Е.В. ��������������������������������������131
Попова Е.С. ��������������������������������������121
Попова М.Р. ���������������������������������������18
Попова О.Ф. �������������������������������������121
Породенко О.Н. ���������������������������������93
Посигалова Т.Д. ������������������������������124
Потапчук А.А. ���������������������������������155
Потокин И.Л. ������������������������������������ 88
Почанты Д.О. �������������������������������������42
Преловская И.Ю. ����������������������������113
Пронина Е.В. ������������������������������������31
Прощенко Я.Н. �������������������������� 31, 100
Пудин В.В. ���������������������������������������115
Р
Разумовская А.М. �������������������120, 128
Разумовская М.Е. ����������������������������128
Разумовский М.И. �� 118, 120, 128, 165
Рахимов Ч.Р. ������������������������������������129
Резванцев М.В. ����������������������������������61
Решетнева Е.В. ����������������������������������73
Рогозина Н.В. ������������������������������������29
Родина В.В. ��������������������������������������100
Родионова А.Ю. ������������������������������129
Родионов В.В. ������������������������������������58
Роднова И.Г. ���������������������������������45, 62
Роман Л.Д. ���������������������������������������166
Романов Г.Н. ������������������������������������101
Романченко А.В. �������������������������������32
Ромашов П.П. ������������������������������65, 74
Рудь А.А. �������������������������������76, 80, 81
Рукина Н.Н. ���������������������������������������75
Рытов А.Г. ����������������������������������������130
Рытова О.П. �����������������������������129, 130
Рябоконь А.Г. ��������������������������� 113, 130
Рябченко В.П. ����������������������������������� 96
Рябчиков А.Ю. ��������������������������������156
С
Саакян С.Г. ����������������������������������������51
Сабаев С.С. ��������������������������������������134
Савина Н.В. ���������������������������������������58
Саенко Г.И. ����������������������������������������75
Сажнев М.Л. ��������������������������������������59
Саковская В.Г. ���������������������������������131
Самбатов Б.Г. �������������������������������79, 89
Самохвалов И.М. ������������ 71, 72, 76, 81
авторский указатель
AUTOR`s index
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
Сапожкова И.Г. �������������������������������131
Сарвин А.Г. ����������������������������������25, 69
Сахарова О.М. �����������������������������������67
Светличная И.В. �����������������������������132
Светлович Т.Г. �������������������������125, 126
Свинцов А.А. �������������������������� 140, 141
Седоченко В.И. ��������������������������������156
Седоченко С.В. ��������������������������������156
Семенов Е.А. ������������������� 53, 71, 72, 76
Сенькина А.Г. ����������������������������������123
Сенько Е.В. ��������������������������������������113
Сергеева В.В. ����104, 129, 132, 133, 168
Сердобинцев М.С. ���������������� 58, 62, 66
Сердюков С.В. �����������������������������������16
Сибогатулина Н.Ю. ����������������132, 133
Сидоров К.Г. ������������������������������������� 64
Синенченко Г.И. ������������������� 62, 82, 83
Синкевич В.Н. �������������������������108, 134
Ситкалиева Ф.С. ��������������������������������82
Скирмонт Е.И. �����������������������������52, 77
Скляренко О.В. ���������������������������������70
Скляренко Р.Т. �����������������134, 136, 140
Скрипченко М.А. ����������������������������101
Скрипченко Н.В. �������������������������������29
Слепушкин В.Д. ������������������������������134
Смирнов А.А. ����������������������������������166
Смирнов А.П. ����������������������������������125
Смирнова Л.М. ����������������������������77, 78
Смирнова С.А. ��������������������������������134
Смирнова С.М. ��������������������������������100
Соболев С.Е. �������������������������� 75, 78, 81
Советова Н.А �������������������������������������43
Соколова Ф.М. ���������������������������������135
Соколов К.В. ��������������������������������������55
Соловьева Е.В. ����������������������������������35
Солодков А.С. ����������������������������������135
Соломин В.Ю. ���������������������������������101
Соломин Вяч. Ю. �����������������������������101
Соломин Л.Н. ������������������������������������79
Солопекина Л.Т. ��������������������������������71
Солтан П.М. ������������������������������������157
Сорокин Д.С. �������������������������������79, 89
Сосина Е.В.���������������������������������������131
Сошина А.А. ���������������������������� 133, 168
Спивак Б.Г. ����������������������������������������72
Спивак И.М. ������������������������������63, 164
Спиридонова В.С. �������������������134, 136
Стадниченко С.Ю. ����������������������������61
Старобина Е.М. �����������������������122, 136
Сташкевич А.Т. ���������������������������50, 79
Стеклов А.А. ������������������������������������ 80
Степанов Е.В. ������������������������������������50
Суборова Т.Н. ������������������������������80, 81
Суворова Н.В. �����������������������������������11
Суворова Т.К. ����������������������������������122
Сусляев В.Г. ��������������������������� 77, 78, 81
Сутченков И.А. ���������������������������������72
Сыркина Н.В. ����������������������������������136
Сырникова О.С. �������������������������������131
Т
Тания С.Ш. ��������������������������������� 82, 83
Таранникова К.Б. ����������������������������166
Тарасов А.Н. ��������������������������������������82
Тарасова Л.Г. �������������������������������������82
Татарханова М.Я. ����������������������������127
Теремшонок А.В. ������������������������28, 61
Терентьева И.Г. �������������������������������167
Терентьева С.М. ������������������������������131
Тимофеева А.В. �������������������������������158
Ткаченко А.Н. ���������������������������83, 136
Томилова М.В. ���������������������������������150
Трофимова С.И. ������������������������������101
Тубольцев А.А. �������������������������������137
Тулупов А.Н. ������������������ 62, 82, 83, 84
Тюрин А.В. ��������������������������������������137
У
Углев О.И. ����������������������������������������� 40
Улещенко Д.В. ���������������������������� 50, 84
Улумова Ю.В. ����������������������������������142
Успенская И.И. ��������������������������������122
Утехин А.И. ���������������������������������������79
Уханов К.А. ���������������������������������������79
Ф
Федотов А.Л. �������������������������������������85
Федотов В.К. �����������������������������������101
Федченко А.В. ���������������������������������166
Фидарова З.Д. ���������������11, 14, 116, 138
Филатов Е.В. �����������������������������������138
Филиппов К.В. ��������������������������������� 64
Финогенов В.В. �������������������������������� 80
Фомин Н.Ф. ��������������������������������������101
Фраерман А.П. ��������������������������������136
Фроленко С.Ю. ��������������������������������138
Х
Хайдаров М.А. ����������������������65, 85, 89
Хаймин В.В. ��������������������������������65, 74
Хамидов О. ����������������������������������������85
Харитонов А.А. ���������������������64, 65, 74
Харютин А.С. ������������������������65, 86, 89
Хачатрян Е.С. ����������������������������� 68, 83
Хачатрян С.С. ������������������������������������51
Хачиров Т.К. ��������������������������������������41
Хлызова И.В. �������������������������������������77
Хмелевская О.Г. ������������������������������138
Хорькова О.В. ����������������������������������139
Хоурани М.Ю. ���������������������������������� 68
Хромов А.А. ��������������������������������85, 86
Хрыпов С.В. �������������������������������������� 64
Худик В.И. �����������������������������������79, 89
Хусаинов Н.О. ����������������������������������102
Ч
Чеканина М.И. ��������������������������������139
Чеканов А.С. ��������������������������������������50
Чемоданова Е.В. ������������������������������121
Черкашов А.М. ����������������������������������70
Чёрная А.И. �������������������������������������158
Чернова Г.И. ���������������������������� 140, 141
Черняев С.Н. ������������������������������������� 86
Чернякина Т.С. ����� 11, 14, 138, 140, 141
Четина Е.В. ��������������������������������������� 86
Чикин А.Е. ���������������������������������������� 84
Чирицо М.М. �����������������������������������138
Чугуй Е.В. ����������������������������������������� 87
Чуприна С.Е. �����������������������������������167
Ш
Шабанова О.А. ��������������������������������140
Шарамко Т.Г. �������������������������������������70
Шашковская Л.Н. �����������������������������70
Шведовченко И.В. ��������������87, 88, 102
Швец В.В. ������������������������������������������59
Шевцов М.А. ������������������������������������ 88
Шевчук А.В. ��������������������������������������79
Шеин В.Н. ������������������������������������79, 89
Шелков О.М. �����������������������������������158
Шериф Л.А. �������������������������������������� 87
Шестаков В.П. ���������������������������������141
Шихахмедова Ш.А. ������������������������127
Шломин В.В.��������������������������������������45
Шмелев В.В. ��������������������������������������89
Шнайдер Н.А. ���������������������������������163
Шостка К.Г. �������������������������������������166
Шошмин А.В. ���������������������������������� 141
Штатный В.В. ������������������������������������32
Штульман Д.А. ���������������������������������89
Шугинов А.А ����������������������������� 66, 89
Шуткина Н.Н. ���������������������������������131
Шушаков Д.А. ���������������������������������142
№ 4 (5 4)
172
Щ
Щавелева М.В. �������������������������������� 111
Щедренок В.В. �����������������������������������29
Щепилина О.В. ��������������������������������� 44
Щербина К.К. ������������������������������������81
Щербина Л.Н.�����������������������������������124
Щукин Н.Н. �������������������������������������138
Щуров В.А. ��������������������������������������� 90
Ю
Юдина С.С. ��������������������������������������159
Юдинцева Л.Р. ���������������������������������168
Юдинцева Н.М. �������������������������������� 88
Юн О.М. �������������������������������������������168
Юревич Л.В. ������������������������������������144
Юсупова А.Н. ����������������������������������124
Я
Якимова М.В. ����������������������������������142
Яковенко Л.Л. ���������������������������������� 68
Яковчук Е.Д. ������������������������������������143
Якушина Н.А ����������������������������������123
Ямщикова Т.Ю. �������������������������������144
Янковский В.М. ��������������������������������81
Ярыгина М.А. ����������������������������������144
Ярыгин Н.В. ��������������������������������25, 69
A
A.P. Anosov ����������������������������������������32
A.V. Babakhin �������������������������������������32
A.V. Romanchenko �����������������������������32
G
Gulyaeva O.A. ������������������������������������� 8
M
Magomedov R.R. ��������������������������������18
P
Popova M. R. ��������������������������������������18
V
V.V. Shtantny ��������������������������������������32
содержание
contents
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ
РАЗГИБАТЕЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ
АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА
статьи / articles
Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б. ..................... 30
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННЫМ
ВЫВИХОМ БЕДРА
Ахтамов А.А, Ахтамов А.А., Жураев И.Г., Пак В.В. .................. 6
Галстян Р.С. ...................................................................................... 7
ДИСЦИПЛИНА «МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ЗАНЯТИЙ ПО БАЗОВЫМ И НОВЫМ ИЗКУЛЬТУРНОСПОРТИВНЫМ ВИДАМ С ЛИЦАМИ, ИМЕЮЩИМИ
ОТКЛОНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ»
В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ
БУДУЩИХ УЧИТЕЛЕЙ АДАПТИВНОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Голякова Н.Н. . ................................................................................. 8
ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В ПОДГОТОВКЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
К РОДАМ И МАТЕРИНСТВУ
Гуляева О.А. . ................................................................................. 10
Пронина Е.В., Скрипченко Н.В., Иванова М.В.,
Бехтерева М.К., Бабаченко И.В., Горячева Л.Г.,
Рогозина Н.В., Александрова Н.А. . ............................................ 31
ВЫВИХ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ
Прощенко Я.Н., Дроздецкий А.П., Бортулев П.И. ................... 33
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИВЫЧНОГО
ВЫВИХА ПЛЕЧА ПУТЕМ СОЗДАНИЯ
СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКИ ИЗ СУХОЖИЛИЯ
ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Романченко А.В., Штатный В.В.,
Бабихин А.В., Аносов А.П. .......................................................... 34
Психологические средства
коррекции эмоционального развития
детей с двигательной недостаточностью
Соловьева Е.В. ............................................................................... 37
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
И ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Жукова Т.Н. .................................................................................... 11
ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ЛИЦ,
ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ
ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В ПЕРИОД 2006-2012 ГГ.
ТЕЗИСЫ
ABSTRACTS
Раздел 1 / Section 1
травматология и ортопедия /
Кантемирова Р.К., Фидарова З.Д., Чернякина Т.С.,
Глазунова Г.М., Карасаева Л.А., Суворова Н.В.,
Абросимов А.В. . ............................................................................ 13
СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ
БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ В ПЕРИОД 2006-2012 ГГ.
Traumatology and Orthopedics
КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОРЕГУЛЯТОРНЫХ
НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ КИСТИ ПОСЛЕ
РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ
Александров Н.М., Башкалина Е.В., Углев О.И., Киселев Д.В. .. 40
Кантемирова Р.К., Фидарова З.Д., Чернякина Т.С.,
Глазунова Г.М., Сердюков С.В., Кароль Е.В. ............................. 16
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ
НЕЙРОФИБРОМАТОЗА I ТИПА
Ледащева Т.А., Кинунен А.А. . .................................................... 18
ПРОЦЕСС АДАПТИВНОГО ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА В ГРУППЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО
ПРЕБЫВАНИЯ «ЦЕНТРЕ ПРЕДШКОЛЬНОЙ
ПОДГОТОВКИ»
Магомедов Р.Р., Попова М.Р. ........................................................ 20
ЭПИДУРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
СТРУКТУР СПИННОГО МОЗГА В СОЧЕТАНИИ
С КОРТЕКСИНОМ В СИСТЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
Макаровский А.Н., Назаров С.С.,
Герасименко Ю.П., Олейник В.В. . .............................................. 22
Мисяк С.А.
Орлов С.В., Щедренок В.В., Могучая О.В. ................................ 31
ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ
С ОСТЕОПОРОЗОМ
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
ДЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА.
ВОПРОСЫ И РЕШЕНИЯ
25
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ
ПАЛЬЦЕВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
КРОВОСНАБЖАЕМЫХ ТКАНЕВЫХ КОМПЛЕКСОВ
Александров Н.М., Башкалина Е.В., Углев О.И., Киселев Д.В.�� 40
ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН БОЛЕВОГО СИНДРОМА
В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ У ПАЦИЕНТОВ
СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Арямнова Е.В., Дорофеев Ю.Л., Марич А.А.,
Хачиров Т.К., Врабие О.П. ........................................................... 41
ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
ИНВАЛИДАМ В КАЗАХСТАНЕ
Ахметкалиев М.С. ......................................................................... 41
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ «НЕСВЕЖИХ» ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ТАЗОБЕДРЕННОГО ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
СЕГМЕНТА
Баракат М.Ф., Мельцер Р.И., Лозовик И.П.,
Иванов Д.В., Почанты Д.О. ........................................................... 42
РАНЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ
ПОГРУЖНЫХ ИМЛАНТАТОВ В ХИРУРГИИ
ПОЗВОНОЧНИКА
Басанкин И.В., Плясов С.А. ......................................................... 42
ИНВАЛИДНОСТЬ
КАК ХРОНИЧЕСКАЯ
ПСИХОТРАВМИРУЮЩАЯ СИТУАЦИЯ
Михайлов Б.В., Мороз С.М., Кущ И.П. ...................................... 26
СОВРЕМЕННЫЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Молчанская С.А., Сарвин А.Г., Ярыгин Н.В. . ........................... 27
173
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗОНЫ
ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА
ПОЗВОНОЧНИКЕ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А, .............................. 43
содержание
contents
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
С ПОМОЩЬЮ ПАКЕТА ПРИКЛАДНЫХ
ПРОГРАММ SOLID WORKS
Бегун П.И., Щепилина О.В. ........................................................ 44
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Белинов Н.В., Богомолов Н.И. . .................................................. 44
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЛИЦ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
НЕОБХОДИМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Волошин В.П., Мартыненко Д.В.,
Чеканов А.С., Степанов Е.В. ........................................................ 50
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Гаевская О.Э. .................................................................................. 51
Белинов Н.В., Богомолов Н.И. . .................................................. 44
ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
У БОЛЬНЫХ С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ
ОСТЕОПОРОЗОМ
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОСТУПА ПО ROB'У К
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ ПОЗВОНКАМ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ЧИСЛА
СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
АНАЛИЗ СИСТЕМ АВТОМАТИЧЕСКОГО
ПРОЕКТИРОВАНИЯ ОБУВИ
Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Шломин В.В.1, Куклин Д.В.,
Роднова И.Г., Николаев Д.Г. ......................................................... 45
Галстян Р.С., Хачатрян С.С., Мартиросян К.В.,
Саакян С.Г. . .................................................................................... 51
Голубева Ю.Б., Скирмонт Е.И. , Зимина Е.Л.,
Горелова И.К. ���������������������������������������������������������������������������������52
Влияние ротации предплечья
на уровень биоэлектрического сигнала
управления искусственной кистью
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИМПЛАНТАССОЦИИРОВАННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ
ПОЗВОНОЧНИКА
СТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ РАНЕНИЯХ ШЕИ ИЗ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО
ОРУЖИЯ ОГРАНИЧЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ
Белянин О.Л., Буров Г.Н., Большаков В.А. ................................ 45
Богопольская А.С. ........................................................................ 46
130 лет государственной системе
протезирования в России
Большаков В.А. . ........................................................................... 46
ОПЫТ УСТРАНЕНИЯ ПОДВЫВИХА ГОЛОВКИ
ЛУЧЕВОЙ КОСТИ МЕТОДОМ
ГИПЕРПРОНАЦИИ
Бугаев Д.А., Деревянко Д.В. ........................................................ 47
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
И ОРТОПЕДИИ
Бугаев Д.А. ..................................................................................... 47
СТЕПЕНЬ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА
Гончаров М.Ю. . ............................................................................. 52
Гребнев Д.Г., Петров А.Н., Семенов Е.А., Петров А.А. ........... 53
ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ
ПАТОЛОГИИ НА ИСХОДЫ АМПУТАЦИИ
КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
С БЛИТЕРИРУЮЩИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ
Дерменева Ю.Л., Батискин С.А., Коваль О.А. . ......................... 53
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ, ИННЕРВАЦИИ
И КРОВОСНАБЖЕНИЯ КВАДРАТНОГО
ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Динаев Ш.Л. . ................................................................................. 54
АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ АРТРОДЕЗ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Заяц В.В. . ..................................... 54
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛАТЕРАЛЬНОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА
Дулаев А.К., Заяц В.В., Дыдыкин А.В. . ..................................... 54
Бурлаков С.В., Вишневский А.А., . ............................................. 47
Вопросы формирования новых систем
управления протезами верхних
конечностей
Буров Г.Н., Большаков В.А. ......................................................... 48
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Вебер Е.В. ....................................................................................... 48
ОБРАЩАЕМОСТЬ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
С БОЛЯМИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ И КОЛЕННОМ
СУСТАВАХ ЗА АМБУЛАТОРНОЙ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ
В КАЛИНИНСКОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Вебер Е.В. ....................................................................................... 49
ОСЛОЖНЕНИЯ ДЕКОМПРЕССИВНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ СПОНДИЛИТАХ
Вишневский А.А. .......................................................................... 49
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ
(БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
Вовк Н.Н., Сташкевич А.Т., Улещенко Д.В. . ............................. 50
№ 4 (5 4)
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАНТАРНОГО ФАСЦИТА
Дусматов Т.Д., Косарев В.А., Соколов К.В. ............................... 55
Использование компрессирующих
мини-винтов при лечении переломов
мыщелка плечевой кости
Егоров К.С., Неверов В.А. ............................................................ 55
ПРИМЕНЕНИЕ ВИНТОВ Герберта
и мини-пластин при лечении
переломов проксимального
отдела ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Егоров К.С.2, Неверов В.А.1, . ....................................................... 55
АТИПИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ ВЫЧЛЕНЕНИЯ ПЛЕЧА
Замилацкий Ю.И., Корюков А.А. ............................................... 56
ТРАНСОССАЛЬНАЯ АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ
РЕФИКСАЦИЯ ОТРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. . ..................................... 56
ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
НА ВОСПРИЯТИЕ ФАНТОМНОЙ БОЛИ
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ
Ишинова В.А. ................................................................................ 57
174
содержание
contents
XVIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» XVIII Russian National Congress «People & Health»
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ЗРИТЕЛЬНЫХ
ОЩУЩЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ФАНТОМНЫМИ
БОЛЯМИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ЭМПАТОТЕХНИКИ
Ишинова В.А. ................................................................................ 57
стеклокристаллический материал
в восстановительной ХИРУРГИИ
туберкулезА костей и СУСТАВОВ
Кафтырев А.С., Сердобинцев М.С., Васильева С.Н.,
Наконечный Г.Д. . .......................................................................... 58
ОБУВЬ ДЛЯ ПАРАОЛИМПИЙСКОГО СПОРТА:
КОЛОДКИ, СООТВЕТСТВИЕ
ОТЕЧЕСТВЕННЫМ СТАНДАРТАМ
Современные технологии ортезирования.
Активно-корригирующие ортезы
Леин Г.А., Гусев М.Г., Павлов И.В., Круглов А.В. .................... 63
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Линник С.А., Артемьев Э.Ф., Филиппов К.В.,
Едемская М.А., Сидоров К.Г., Кравцов А.Г.,
Хрыпов С.В., Лапшинов Е.Б., Коренев В.Н. ............................. 64
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ
НАГНОЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
Линник С.А., Жаровских О.С., Харитонов А.А. ...................... 64
Клюева И.В., Родионов В.В. . ....................................................... 58
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОЦЕССА
ПРОИЗВОДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
ОБУВИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Опыт применения биокомпозитных
материалов при лечении ложных
суставов диафиза бедренной кости
Линник С.А., Косов Д.А., Нестеров Н.Н., Марковиченко Р.В. .... 64
Клюева И.В., Савина Н.В. ............................................................ 58
СОХРАНЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ УРОВНЯМИ
АРТЕРИАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ
Наш опыт ревизионного
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
тазобедренного сустава
Линник С.А., Кравцов А.Г., Едемская М.А.,
Артемьев Э.В., Харютин А.С., Хайдаров М.А.,
Мамосалиев Б.М., Жаровских О.С. ............................................. 65
Коваль О.А., Батискин С.А., Золоев Д.Г. . .................................. 59
ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПАЦИЕНТОВ
С 3- И 4-ФРАГМЕНТАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
Коган П.Г. ....................................................................................... 59
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ. ТАКТИКА
ЛЕЧЕНИЯ И СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ
Колесов С.В., Швец В.В., Колбовский Д.А., Сажнев М.Л. ...... 59
рационализация процесса оказания
комплекной лечебно-диагностической
помощи при механической
кранио-фациальной травме
Корж Г.М., Корж Д.Г. ................................................................... 60
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА САГИТТАЛЬНЫХ
ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ ВЕРТЕБРОГЕННЫМ
СИНДРОМОМ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ
С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Кудяшев А.Л., Аверкиев В.А., Надулич К.А., Теремшонок А.В.,
Резванцев М.В., Нагорный Е.Б., Кузовинский П.А.,
Стадниченко С.Ю., Мироевский Ф.В. ........................................ 61
ФРОНТАЛЬНЫЙ СТАТИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС
ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО КОМПЛЕКСА
У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кудяшев А.Л., Аверкиев В.А., Надулич К.А., Теремшонок
А.В., Резванцев М.В., Нагорный Е.Б., Кузовинский П.А.,
Стадниченко С.Ю., Мироевский Ф.В. ........................................ 61
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТИТАНОВЫХ СЕТОК
В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНДИЛИТА
Куклин Д.В., Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Роднова И.Г.,
Сердобинцев М.С. ......................................................................... 62
Инфекционные осложнения после
операций на позвоночнике
с использованием задних
фиксирующих систем
Лечение гнойных осложнений
при эндоПротезировании
тазобедренного сустава
Линник С.А., Хаймин В.В., Харитонов А.А.,
Ромашов П.П., Кравцов Д.В., Артемьев Э.В.,
Хайдаров М.А., Мамосалиев Б.М. ........................................................ 65
ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ
ПЯТОЧНОЙ КОСТИ КАНЮЛИРОВАННЫМИ
ВИНТАМИ ИЗ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОЙ
МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ (PLGA)
Линник С.А., Шугинов А.А, Никитин А.В. .............................. 66
Экспериментальное обоснование
использования Коллаген-апатитового
композита в восстановительной хирургии
костно - суставного туберкулеза
Луцкая О.Л., Кафтырев А.С., Васильева С.Н.,
Сердобинцев М.С., Виноградова Т.И. ........................................ 66
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
И МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Макридова Т.Н. . ............................................................................ 66
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОХАНТЕРИТЕ
Малыгина М.А., Сахарова О.М. . .............................