Местная антибактериальная терапия после операций открытого типа на ухе у детей

Песоцкая М.В., Мирошниченко М.М., Кукса Е.Н.,
РНПЦ оториноларингологии, Минск
Местная антибактериальная терапия
после операций открытого типа на ухе
у детей
Поступила в редакцию 1.03.2011 г.
Резюме
Препараты Отофа и Полидекса широко используются в оториноларингологическом отделении для детей (с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями) стационара
государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии» г. Минска для местной антибактериальной терапии «болезни трепанационной полости». В период с 2007 по 2010 г. достигнута клиническая эффективность у 96% пациентов.
Побочных реакций не отмечалось.
Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, «болезнь трепанационной полости», дети, препараты Отофа и Полидекса.
„„ Актуальность
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – одна из главных проблем детской оториноларингологии. Основной метод лечения ХГСО
– хирургический. Операция открытого типа в хирургическом лечении
ХГСО не утратила значения, имеет четкие показания, в некоторых случаях безальтернативна, по-прежнему достаточно широко распространена. Несмотря на то что в большинстве клиник операция в последние
годы выполняется с применением микроскопов и микромоторных комплексов, у 20-30% оперированных по данной методике не удается обеспечить стойкую ремиссию. У таких пациентов сохраняется периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижается слух, продолжают
беспокоить головная боль, шум в ушах, отмечаются вестибулярные расстройства [5, 6].
Трепанационная полость после операции открытого типа в процессе заживления вначале покрывается грануляционной тканью, а
затем эпидермисом. Однако нередко, несмотря на проводимое после
операции консервативное лечение, полной эпидермизации раневой
поверхности не происходит. Такое состояние способствует микробному заселению оперированного уха и различными авторами называется «болезнью трепанационной полости» («болезнью оперированного
«Оториноларингология в Беларуси» № 1 (01), 2010
27
Цель – определение
эффективности
препаратов Отофа
и Полидекса
для местной
антибактериальной
терапии после
операций открытого
типа у детей.
28
уха»). По данным различных авторов, в 13-35% случаев наблюдается
плохое заживление послеоперационной полости с развитием длительного, вялотекущего гнойного процесса, образованием грануляций, кист, рубцовых мембран и т.п. [5, 6]. При этом лечение «болезни
трепанационной полости» предусматривает механическое удаление
патологического содержимого, промывание растворами антисептиков, местное использование антибиотиков, противогрибковых, гормональных препаратов [4, 6].
Важную роль в этиологии «болезни трепанационной полости» играют пиогенный и гемолитический стрептококки, стафилококк, другие
грамположительные микроорганизмы, чаще в сочетании с синегнойной палочкой, протеем и разными видами кишечной палочки [1, 2, 3,
6]. Местная антибактериальная терапия при ХГСО остается наиболее
адекватным способом ведения трепанационных полостей среднего уха
в раннем послеоперационном периоде и лечения инфекционно-воспалительных процессов при развитии «болезни оперированного уха».
В период с 2007 по 2010 г. в оториноларингологическом сурдо-фониатрическом отделении для детей стационара (ОСФОД) РНПЦ оториноларингологии для местной антибактериальной терапии «болезни
трепанационной полости» широко используются препараты Отофа и
Полидекса. Как известно, действие препарата Отофа (Otofa) определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия, полученного из лучистого гриба
Streptomyces mediterranei. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии,
включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка,
пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях – в отношении кишечной палочки, протея. Механизм действия
связан с подавлением синтеза РНК путем образования комплекса с ДНКзависимой РНК-полимеразой [1, 3].
Ушные капли Полидекса (Polydexa) представляют собой комбинированный препарат, в состав которого, наряду с обладающими мощным
противомикробным действием неомицином и полимиксином В, входит
также дексаметазон. Неомицин обладает бактерицидным действием по
отношению к широкому спектру возбудителей, аэробов и анаэробов, и
хорошо сочетается с особенностями действия полимиксина В, в частности его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и
гипосенсибилизирующим действием. Противопоказанием для использования препарата является наличие перфорации барабанной перепонки или неотимпанальной мембраны после тимпанопластики, когда
проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным
ототоксическим эффектом входящего в ее состав аминогликозида [1, 3].
„„ Материалы и методы
Для решения поставленных задач в ОСФОД РНПЦ оториноларингологии было проведено обследование и лечение 70 пациентов с ХГСО,
перенесших в различные сроки общеполостную операцию, поступивших в ОСФОД в 2007-10 гг. для лечения обострения патологического
процесса, являющегося, по сути, «болезнью трепанационной полости».
Были сформированы 2 основные группы, включающие пациентов, которые получали препараты Отофа или Полидекса, а также контрольная
группа детей в возрасте от 4 до 18 лет.
У всех пациентов было выполнено клиническое обследование лорорганов с отомикроскопией до лечения, а также на 3-й, 5-й и 7-й дни
лечения.
Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием, пациентам проводили аудиометрию, общеклинический анализ
крови, бактериологическое исследование (вид микрофлоры и чувствительность выделенных культур к антибиотикам) отделяемого из послеоперационной полости до начала и на 8-й день лечения. Всем больным
проведено удаление грануляций, полипов, рубцовых мембран с последующей местной антибактериальной терапией.
В контрольную группу вошли 20 пациентов. Местное лечение в
контрольной группе проводилось с использованием традиционных
средств –диоксидина (1% раствор), септомирина (1% раствор), левомицетинового спирта (0.25% раствор), мази Левомеколь.
Эффективность препарата Отофа была оценена в комплексном лечении 24 пациентов, входящих в первую основную группу.
При лечении 26 пациентов из второй основной группы были использованы ушные капли Полидекса. Следует отметить, что в данную
группу вошли пациенты, перенесшие операцию открытого типа в сочетании с тимпанопластикой при условии отсутствия дефекта неотимпанальной мембраны, а также пациенты с нейросенсорной тугоухостью 4 Отофа и Полидекса
применяли путем
степени на оперированном ухе.
„„ Результаты
Оценку клинической эффективности проводили на основании субъективных (боль в ухе, ощущение заложенности, наличие отделяемого
из уха) и объективных данных (изменение характера и количества отделяемого, уменьшение реактивных явлений, скорость эпидермизации
трепанационной полости, результаты бактериологического исследования), позволяющих оценить сравнительную эффективность лечения в
основной и контрольной группах.
Для оценки динамики субъективных и объективных проявлений использовали визуально-аналоговую шкалу по 5 бальной системе (отличные, хорошие, удовлетворительные, без перемен, ухудшение).
Анализ динамики субъективных и объективных данных показал, что
уже в первые 3-е суток отмечалось уменьшение и даже исчезновение
боли, заложенности у 21 (87%) пациента 1-й основной группы. Во 2-й основной группе этот показатель составил 88% (23 пациента). В контрольной группе – 42% (8 детей). На 7-й день данные жалобы отсутствовали
у 23 (97%) детей в 1-й основной группе, у 25 (96%) пациентов во 2-й основной группе и у 15 (77%) детей контрольной группы.
Таким образом, ушные капли Отофа и Полидекса показали себя как
высокоэффективные антибактериальные препараты, быстро купирующие явления бактериального воспаления в трепанационной полости,
что позволяет рекомендовать их в лечении «болезни трепанационной
полости» у детей.
«Оториноларингология в Беларуси» № 1 (01), 2010
введения турунд
с препаратом в
трепанационную
полость. Средняя
продолжительность
лечения составила 7
дней.
29
Различия объективных признаков в контрольной и основных группах накануне лечения были несущественными.
Частота случаев отореи после первых 3 дней лечения была снижена
в контрольной группе у 45% (9 человек), а после применения препаратов Отофа и Полидекса, соответственно – у 63% (15 человек) и 65% (17
человек) в основных группах исследования. На 5-й день данный показатель в исследованных группах пациентов был снижен у 52, 96 и 97%
соответственно. При этом на 7-й день лечения в основных группах случаи отореи не отмечены у всех пациентов, в контрольной группе у 3-х
пациентов патологическая экссудация сохранялась.
Выраженность инфильтрации, перед началом лечения приблизительно одинаковая во всех трех группах, на 3-й день была снижена более значительно в группах пациентов с лечением препаратами Отофа и
Полидекса по сравнению с контрольной группой и составила соответственно 62, 63 и 47%.
В дальнейшем, на 7-ой день лечения, в обеих основных группах
уровень данного признака был существенно снижен у 93% пациентов,
получавших лечение с применением Отофы, тогда как применение Полидексы сопровождалось снижением уровня инфильтрации у 95% пациентов. При этом в контрольной группе уменьшение выраженности
данного признака было отмечено лишь у 82% пациентов.
При бактериологическом исследовании мазка из трепанационной
полости, произведенном до начала лечения, был получен рост микроорганизмов Staphylococcus Epidermidis, Staphylococcus aureus, Moraxella
catarrhalis, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus Pyogenes, Pseudomonas aeruginosa. При повторном исследовании на 8-й день роста флоры не зарегистрировано
у 21 человека из 1-ой основной группы, у 24 – из 2-й, у 13 человек – из
контрольной группы.
В целом у 16 пациентов 1-й группы, 19 пациентов 2-й и 7 человек
контрольной группы в ранние сроки лечения наблюдали заметное
снижение признаков воспаления, активацию процессов регенерации
и эпидермизации. В дальнейшем полная эпидермизация трепанационной полости отмечена у 21 пациента 1-й группы, 23 2-й группы и 13
контрольной группы.
Все пациенты хорошо переносили местное лечение данными препаратами, нежелательных побочных реакций (местных или общих) не
наблюдалось. Ни у одного ребенка не отмечено таких осложнений, как
аллергические реакции, дисбактериоз, иммуносупрессия, усиление
воспалительного процесса, понижения слуха, вестибулярных нарушений и т.д.
„„ Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о достаточно высокой
эффективности использования препаратов Отофа и Полидекса у детей с
хроническим гнойным средним отитом, перенесших санирующую операцию на ухе.
Следует отметить, что местное применение препаратов Отофа и Полидекса целесообразно в случаях ХГСО, течение которого характеризуется низкой чувствительностью возбудителя к традиционно исполь30
зуемым лекарственным препаратам. Препараты Отофа и Полидекса
являются эффективным средством для проведения местного лечения
после операций открытого типа у детей и могут быть использованы в
комплексе мероприятий местного и общего лечения.
Таким образом, вышеизложенное позволяет считать целесообразным использование в отиатрии описанные выше препараты для лечения детей с «болезнью трепанационной полости».
Resume
Pesotskaya M.V., Miroshnichenko M.M., Кucsa Е.N.,
Republic Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology of the Ministry of the Health
Defense of the Republic of Belarus
Local antibacterial therapy after open type
surgical operations in ear at children
The drugs such as Otofa and Polydexa were wide used in hospital otorhinolaryngological
surdophoniatric unit for children of Republic Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology
in the period from 2007 to 2010. Clinical efficiency was achieved for 96% patients. By-effects were
not marked for above named drugs.
Key words: chronic purulent middle otitis, «trepanic cavity disease», children, drug therapy,
drugs Otofa and Polydexa.
„„ Литература
1. Белоусов, Ю.Б. Шатунов С.М. Антибактериальная терапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов. –
М., 2001. – С. 260-264.
2. Джапаридзе, Ш.В. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Ш.В.
Джапаридзе, Д.В. Вачарадзе, Л.С. Ломидзе // Вестник оториноларингологии. – 2005. – №3.
– С. 46-47.
3. Лучихин, Л.А. Эффективность ушных капель «Отофа» и «Полидекса» при лечении воспалительных заболеваний уха / Л.А. Лучихин, М.М. Магомедов, В.А. Горбачева // Вестник оториноларингологии. – 1999. – №4. – С. 130-132.
4. Пальчун, В.Т. Оториноларингология: уч. пособие / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. – М., 2008. – С.
308-314, 318-338, 354-359.
5. Семенов, Ф.В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита
в послеоперационном периоде / Ф.В.Семенов, В.А. Ридненко, С.В. Немцева // Вестник оториноларингологии. – 2005. – №3. – С. 48-49.
6. Толстов, Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных,
перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю.П. Толстов, И.А. Аникин // Вестник
оториноларингологии. – 1999. – №1. – С. 44-46.
«Оториноларингология в Беларуси» № 1 (01), 2010
31