Тема №10

Тема №10
Заболевания уха: хроническое гнойное воспаление среднего уха
(мезотимпанит, эпитимпанит), лабиринтит.
И. Обоснование темы. Хроническое гнойное воспаление середнего уха обусловливает
не только развитие тугоухости, но и нередко приводит к возникновению серьезных
осложнений, которые угрожают жизни больного. Не менее серьезными являются и
заболевания внутреннего уха — лабиринтиты. В этой связи знание клиники,
диагностики, дифференциальной диагностики, и лечения этих заболеваний необходимо
врачам разных специальностей: отоларингологам, терапевтам, педиатрам, невропатологам, окулистам, нейрохирургам, инфекционистам.
II. Длительность занятия — 4 академических часа.
III. Цель занятия. Студенты должны:
— иметь представление о распространенности и социальном значении хронического
гнойного воспаления среднего уха, о разнообразии внешних и внутренних факторов,
которые приводят к развитию хронического гнойного среднего отита, о взаимосвязи
патологии уха с заболеваниями других органов, о современных методах исследования
слухового анализатора;
— знать этиологию, патогенез, клинику, методы диагностики и лечения хронического
гнойного среднего отита, и лабиринтита;
— уметь провести отоскопию и установить клиническую форму хронического отита,
оценить данные рентгенологического исследования, заподозрить развитие отогенного
осложнения, провести дифференциальный диагноз между лабиринтитом и патологией
мозжечка, выполнить типичные манипуляции (промывание и туалет уха, введения во
внешний слуховой проход турунд, продувание ушей, пневмомассаж барабанной
перепонки).
IV. Литература:
Основная:
 Заболотний д.И., Митин ю.В., Драгомирецкий в.Д. Оториноларингологіия. Киев,
"Здоровье", 1999, с. 145-160.
 Митин ю.В. Оториноларингология (лекции). Киев 2000. –С.61-77
Дополнительная:
1. Гапанович в.Я., Александров в.М. Оториноларингологический атлас. Минск, “Вышейшая
школа”, 1989, с. 8-33, 96-99.
2. Зарицкий Л. А. Хвороби уши носа, горла. Киев, “Высшая школа”, 1974, с. 84-91, 96-101.
3. Исхаки Ю. Бы., Кальштейн Л. Й. Детская оториноларингология. Душанбе, “Маориф”,
1984, с.324-336, 341-344.
4. Лайко а.А. Детская оториноларингология. Киев, “Здоровье”, 1998.-С.86-97; 113-117
5. Лайко а.А. Неотложная помощь в детской оториноларингологии. Киев, “Здоровый(я”,
1998, с. 116-133.
6. К. Дж. Ли. Отоларингология и хирургия председателя и шеи. Киев, “Здоровый(я”, 1995,
т. 1., с. 82-89, 91-92.
7. Овчинников ю.М. Оториноларингология. М., “Медицина”, 1995, с. 249-261.
8. Солдатов и.Б. Лекции по оториноларингологии. М., Медицина, 1990, с. 77-91.
V. Задание для самоподготовки:
№ Разделы темы,
Цель
Вопрос для самоконтроля
которые
подлежат
изучению
1.
Этиология, па- Выучить этиологию и
1. Что является непосредственной
тогенез хронич- патогенез хронических причиной хронического гнойного
ескогого
гнойных средних отитов. воспаления среднего уха?
гнойного
2. Основные патогенетические факторы
воспаления сезаболевания.
реднего уха.
2.
Классификация
и клиника хронического
гнойного
среднего отита.
3.
Лечение
Выучить методы либольных
чения больных хрохроническим
ническим гнойным сгнойным серед- редним отитом.
ним отитом.
4.
Лабиринтит.
Выучить клинику, диагностику и методы
обследования больного
хроническим гнойным
средним отитом.
Выучить клинику,
диагностику и методы
лечения лабиринтита
1. Обязательные признаки хронического
гнойного среднего отита. 2. Две формы
заболевания. 3, Клиническая характеристика мезотимпанита. 4. Клиническая
характеристика эпитимпанита. 5.
Холестеатома: теории образование, механизмы разрушения кости.
1. Обследование больного хроническим
гнойным средним отитом. 2.
Консервативное лечение: а) общее
лечениея; б) местное санационное
лечение— 2 этапа; в) физиотерапия. 3.
Хирургическое лечение: а) показание к
радикальной операции уха; б) техника радикальной операции уха; в) 5 типов
тимпанопластики по Вульштейну; г)
показание и противопоказание к
тимпанопластике
1. Этиология лабиринтита. 2. Определить
понятия
острый
и
хронический,
ограниченный и диффузный, серозный,
гнойный и некротический лабиринтит.
3.Классификация
лабиринтитов
в
зависимости от путей проникновения
инфекции во внутреннее ухо, их клиника:
а)тимпаногенний; б) менингогенный; в)
гематогенный;
г)
травматический
4.
Дифференциальная диагностика разных
форм лабиринтита и других заболеваний
(абсцесс мозжечка, арахноидит) 5. Лечение
лабиринтита:
а)
консервативное
б)
хирургическое
VI Практический выход. Знание темы “Хроническое гнойное воспаление среднего уха
(мезотемпанит, эпитимпанит), лабиринтит” будет использовано в практической
деятельности врача-оториноларинголога, нейрохирурга, врача общей практики
(семейного врача), а студентами — при прохождении курса неврологии,
нейрохирургии, инфекционных болезней, терапии, педиатрии, потому что эти
заболевания являются одной из основных причин многих других серьезных
заболеваний.
VII. Задание для предыдущего контроля знаний
А. Выборочные тесты
Эталон.
1) Какие симптомы отмечаются у больных с перфорацией барабанной
перепонки при хроническом гнойном отите?
а) выделение из уха; бы) боль в ухе; в) снижение слуха; г) повышение
температуры; д) нарушение фланговой походки
а, в
2) Какие из указанных симптомов характерны для мезотимпанита?
а, в, г
а) наличие слизисто гнойного экссудата б) холестеатома в) центральная
перфорация барабанной перепонки г) снижение слуха по типу нарушения.
проводимости звука д) краевая перфорация барабанной перепонки е) кариес
стенок барабанной полости е) снижение слуха по смешанному типу
3) Укажите наиболее характерные симптоми ограниченного лабиринта
а) головокружение, шаткость походки б) нормальная отоскопическая
картина в) наличие хронического эпитимпанита г) спонтанный нистагм д)
позитивный симптом фистулы
а, в, д
Б. Тести на подстановку
1)
Перечислите
отличительные а) краевая перфорация барабанной перепонки б)
признаки эпитимпанита а), б), в), г), кариес стенок барабанной полости в) неприятный
д)
запах выделений из уха г) наличие холестеатомы д)
снижение слуха
2) Перечислите показания к
общеполостной (радикальной) операции на ухе. Какое из них является
абсолютным к немедленному
вмешательству?
а), б), в), г), д), е)
3) (активним симптомом,
патогномоническим для
ограниченного лабиринтита есть: а)
а) кариес костных структур среднего уха б)
холестеатома в) хронический мастоидит г) парез
лицевого нерва д) лабиринтит е) отогенные внутричерепные осложнения — абсолютное показание
а) фистула
В. Конструктивные тесты
1) Какие типы тимпанопластики
вы знаете?
1 тип — мирингопластика.
2 тип — создание большой тимпанальной полости
3 тип — создание малой тимпанальной полости
4 тип — создание редуцируемой барабанной полости
5 тип — фенестрация горизонтального полукружного
канала
2) Перечислите основные
принципы консервативного
лечения хронического гнойного
среднего отита.
а) санация носа, околоносовых пазух, носоглотки и
ротоглотки б) мероприятия, направленные на
нормализацию реактивности организма в) местная санация: механическое удаление гноя из уха и введения в
барабанную полость лекарственных веществ г)
физиотерапия
3) Назовите основные симптомы а) систематическое головокружение б) тошнота и
лабиринтита.
рвота в) спонтанный нистагм г) расстройство
равновесия (отклонения туловища и рук д) снижение
слуха
VIII. Задание для итогового контроля знаний.
А. Типовые задачи
1. Больной жалуется на гнойные виделення из левого
Хронический гнойный
уха, снижение слуха. болеет 7 лет. Неоднократно
мезотимпанит.
лечился. Отоскопия: в левом наружном слуховом
проходе — слизисто гнойные выделения; дефект
барабанной перепонки; слизистая оболочка барабанной
полости гиперимирована, отечна. Другие ЛОР-органи
без видимых изменений. Шепотную речь правым ухом
воспринимает с 6 м, левым, — с 3 м. Поставте диагноз.
2. Больная, 54 года, жалуется на гноетечение из
правого уха в течение многих лет, снижение слуха.
Неоднократно лечилась амбулаторно и в стационаре.
Предлагалось хирургическое лечение, от которого
больная отказалась. В последний год при очистке уха
стала отмечать появление головокружений. Отоскопия:
в правому ухе — большое количество гнойных выделений с неприятным запахом, краевой дефект
барабанной перепонки в задне-верхнем квадранте.
Шепотную речь правым ухом воспринимает с
расстояния 1,5 м, левым — 6м. Положительная
прессорная проба. Какой диагноз?
3. Больная, 45 лет, жалуется на боли в левом ухе,
обильные гнойные выделения из него, снижение слуха
на это ухо, подвищение температуры тела до 37,7 °С.
Страждает гноетечением из левого уха с детства, после
перенесенного гриппа. Неоднократно лечилась
амбулаторно и стационарно. 2 недели тому назад
простудилась и процесс в ухе обострился. Отоскопия: в
наружном слуховом проходе слева значительное
количество гноя с неприятным запахом, барабанная
перепонка тотально разрушена, грануляции на
медиальной стенке, в верхних отделах —
эпидермальные массы. Слизестая оболочка барабанной
полости гиперимирована. Левый сосцевидный отросток
обычной формы, при перкуссии и пальпации
болезненный. Другие ЛОР-органы не изменены.
Поставьте диагноз. Определите план обследования и
лечения.
Б. Нетиповые задачи
Правосторонний хронический
гнойный эпитимпанит,
осложненный ограниченным
лабиринтитом.
Обострение хронического
гнойного эпитимпаниту с
грануляциями и холестеатомой.
Необходимо провести
рентгенографию сосцевидного
отростка. Назначить
консультацию невропатолога и
окулиста, провести
аудиометрическое обследование и
акуметрию. Больной показана
общеполостная (радикальная)
операция на левом ухе с целью санации.
1. Больной, 38 лет, жалуется на снижение слуха, боль в
правой половине головы. Болеет с детства.
Периодически возникает гноетечение из правого уха.
Постепенно снижается слух. Общее состояние больного
удовлетворительное. Отоскопия: справа — ушная
раковина и слуховой проход не изменены, барабанная
перепонка с отложениями солей кальция, передневерхний отдел ее прикрытый коркой . Выделений из уха
нет. Другие ЛОР-органы не изменены. Шепотный язык
правым ухом воспринимает из расстояния 4 м, левым —
6м. Какие дополнительные исследования нужно
провести и какой предварительный диагноз?
Удалить корку, которая
прикрывает перфорацию барабанной перепонки, после чего
оценить отоскопическую картину.
Рентгенография сосковидных
отростков. Правосторонний
хронический гнойный
эпитимпанит из холестеатомой.
2. В ЛОР-отделение доставлен больной 48 лет с
жалобами на повышение температуры тела до 38,2 °С,
головную боль, головокружение , тошноту
рвоту, гноетечение из ушей. из анамнеза выяснено, что
с детства отмечает гноєетечение из ушей. Объективно:
спонтанный горизонтально-ротаторний нистагм 2
степени, мелкорозмашистий, направленный влево.
Отоскопия — в обоих слуховых проходах гной, краевые
дефекты барабанной перетинки. Ваш предварительный
диагноз? Какие необходимо провести дополнительные
обследования для уточнения диагноза?
обострение двустороннего хронического гнойного
эпитимпанита, осложненного
лабиринтитом слева.
Рентгенографию сосцевидных
отростков. Исследование слуха.
Исследование вестибулярного
анализатора.
3. Больной, 42 года, доставлен в ЛОР-отделение
машиной скорой помощи в тяжелом состоянии, на
вопросы отвечает с трудом, заторможенный. Беспокоит
сильная головная боль, боль в правом ухе, гноетечение
из него. Температура тела 39,6 °С. Выражена ригидность
затылочных мышц, положительный симптом Кернига с
двух сторон. Острой симптоматики поражения ЦНС нет.
Глазное дно без особенностей. Со слов жены известно,
что больной в течение 2 недель посли гриппа жаловался
на незначительную боль в правом усе, гноетечение из
него, повышение температуры тела до 37,5 °С. Не
лечился. Плохо слышит с детства, переболел
скарлатиной. Периодически обращался к
оториноларингологу в связи с хроническим гнойным
отитом, в последние 5 лет за помощью не обращался.
Накануне вечером головная боль резко усилилась,
повысилась температура тела, наблюдались
кратковременные периоды потери сознания. При
отоскопии: в правом наружном слуховом проходе
небольшое колличество гнойных выделений с резким
неприятным запахом, барабанная перепонка
гиперемирована, в наличии перфорация в задне-верхнем
квадранте, частично закрита гнойной коркой, есть ход в
аттик, определяется холестеатома. Сосковидный
отросток не изменен. Установите диагноз. Определите
план обследования и лечения.
Обострение правостороннего
хронического гиойного
эпитимпанита, осложненного менингитом. Необходимо провести
спинномозговую пункцию, рентгенографию сосковидных отростков,
консультации невропатолога и
окулиста. Больному необходима
срочная розширенная радикальная
операция на правом ухе с
раскрытием средней и задней
черепных ямок.
IX. Этапы проведения занятий.
№
Название этапа
Содержание этапа
3
Провести перекличку.
Обратить внимание на
внешний вид студентов.
Цель
4
Мобилизировать
внимание студентов.
Вре
мями
н.
1
1
2
Организация
занятия.
2
Определение темы и Назвать тему занятия.
Раскрыть практическое
цели занятия.
Подготовить студентов к
значение темы.
проведению тестового контроля знаний.
7
3
Предыдущий
контроль знаний.
Провести проверку знаний
Определить начальный
студентов путем тестового
уровень знаний студентов.
контроля.
10
4
Разбор основных
вопросов темы.
Сориентировать студентов Проверить знания стуна значение основных
дентов по основным
положений темы
вопросам темы.
25
Перерыв
5
3
10
5.
Задание для
самостоятельной
работы.
Дать задание студентам для Сориентировать
проведення самостоятельной студентов на проведення
работы.
самостоятельной работы.
6.
Самостоятельная
работа студентов.
Курация тематических
больных.
7
Работа в смотровой
и манипуляционной.
Студенты проводят туалет
Научить практическим
уха, промывание слухового навыкам.
прохода, инсуфляцию
врачебных препаратов,
введение их на турунде,
продувание слуховой трубы
по Политцеру. Изучение
методики обследования
больного с лабиринтитом.
45
Решение ситуационных
задач.
25
Закрепить теоретические
знания материала.
Ознакомиться с
особенностями
клинического течения
патологии, которая
изучается.
5
40
Перерыв
8.
Контроль уровня
знаний.
Определить конечный
уровень знаний.
9.
10
Подведение итогов
занятия.
Подвести итоги занятия,
Оценить усвоенные стуоценить деятельность
дентами теоретические покаждого студента. Разобрать ложения темы и овладение
типичные и индивидуальные практическими навыками.
ошибки.
15
Задание на
следующее занятие.
Объявить тему следующего Дать задание студентам
занятия, указать литературу. для самостоятельной
работы дома.
5
X. Обеспечение занятия. Занятие проводится в ЛОР-кабинете поликлиники, у постели
больного и в перевязочной. З—4 робочих столика, набор инструментов для обзора
больных, лейки Зигле, рентгенограммы, таблицы, схемы операций, на среднем и
внутреннем ухе, камертоны, шприц Жане, секундомер, трещотка и кресло, Баране.
XI. Учебно-исследовательская работа студентов.
1. Составить список рецептов лекарственных веществ, необходимых для лечения
хронического гнойного среднего отита и лабиринтита.
2. Составить типичную ситуационную задачу.
3. Составить графологическую структуру на тему “Хронический гнойный мезотимпанит”.
4. Составить графологическую структуру на тему “Хронический гнойный эпитимпанит”.
5. Составить графологическую структуру на тему “Лабиринтит”.