43 от 10 февраля 2014 г.
advertisement
№ 43 от 10 февраля 2014 г. Травматология и ортопедия Содержание 5 Травматология и ортопедия 6 Ортопедические заболевания у взрослых 8 12 Новое направление в Медицинском Di Стационаре «детская ортопедия» Доброкачественные новообразования Медицинский Di стационар в г. Энгельсе оказывает новую услугу для жителей Саратовской области: уход за пожилыми людьми Мы предлагаем новый взгляд на уход за престарелыми людьми. Используя современные методы медицины и психологии в сочетании с душевным теплом и заботой, коллектив «Медицинского Di Стационара» помогает подопечным: • успешно выздоравливать после перенесенных тяжелых заболеваний и операций; • возвращать навыки самообслуживания (социализация); • наполнять свой досуг интересными увлечениями; • чувствовать себя хорошо и получать удовольствие от каждого дня. «Центр по уходу за пожилыми с хроническими заболеваниями» осуществляет медицинское обслуживание по следующим направлением: • симптоматическое лечение • круглосуточное наблюдение за состоянием здоровья • организация консультаций узких специалистов, диагностика и лечения хронических заболеваний • оказание неотложной медицинской помощи • разработка индивидуально плана лечебно — оздоровительных и реабилитационных мероприятий • проведение медикаментозного лечения • организация круглосуточного дежурства среднего медицинского персонала • организация рационального, в том числе диетического, питания с учётом их возраста и состояния здоровья • проведение санитарно — гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий 2 • проведение физиотерапевтического лечения, с учетом противопоказаний. Организация бытовых условий отвечает самым высоким требованиям и обеспечивает уют, комфорт и все необходимые удобства для того, чтобы не испытывать никаких проблем бытового характера. • предоставление уютной комнаты для проживания одного или нескольких человек, оборудованной многофункциональными кроватями, шкафом для одежды, местом для приема гостей. • обеспечение постельным бельем, которое меняется по мере загрязнения • обеспечение туалетными принадлежностями • наличие комнат отдыха • пяти разовое питание • конференц- зал для проведение культурных мероприятий • услуги по стирке и сушки белья • услуги парикмахера Уход за пожилыми людьми осуществляют медицинские работники и сиделки нашего центра, прошедшие специальную программу обучения по уходу за лицами пожилого возраста с хроническими заболеваниями. В зависимости от потребностей подопечных нашими сотрудниками выполняются различные мероприятия для поддержания здоровья. Узнать подробную информацию Вы можете по телефону в г. Энгельсе: (8453) 51-22-51 Главные события в Медицинском Di центре 1 и 15 февраля 2014 года состоится прием для жителей города Балашова врачами Медицинского Di центра в филиале по адресу ул. Софинского, 11. Записаться на консультацию можно по телефону: (84545)4-10-13регистратура Медицинского Di центра в г.Балашове. 8 февраля 2014 года состоится прием для жителей города Балаково врачами Медицинского Di центра в филиале по адресу ул. Минская, 21. Записаться на консультацию можно по телефону: (8453)62-00-73- регистратура Медицинского Di центра в г.Балаково. 20 декабря 2013 года состоялось расширенное заседание Саратовского регионального отделения «ОПОРА РОССИИ» в конференц-зале ООО «Медицинский DI Центр». «По итогам уходящего 2013 года, мы сделали немало работы, было открыто 7 местных отделений, проведено множество круглых столов, организовано 8 новых комитетов, достигнуто соглашение о сотрудничестве с ГУ МЧС по Саратовской области, но это далеко не весь список реализованных задач», – рассказал председатель Саратовского регионального отделения «ОПОРА РОССИИ» Юрий Романов. 13 февраля 2014 года состоится прием хирурга Медицинского Di Стационара для жителей г. Красный Кут. 15 февраля 2014 года состоится прием для жителей города Маркс врачами Медицинского Di центра в филиале по адресу пр-т Ленина, 34 «Г». Записаться на консультацию можно по телефону: (84567)591-06- регистратура Медицинского Di центра в г.Маркс. государственного здравоохранения. Однако, часто во вновь открывающихся лечебных учреждениях заявляют об оказании услуг высокого качества, требующие профессиональной подготовки. Часто это не соответствует действительности. Подобного рода «деятельностью» занимаются руководители недальновидные со значительной степенью апломба и зачастую не имеющие медицинского образования. Задача, в том числе и Комитета частной системы здравоохранения - выявление подобного рода злоупотреблений и ограждение пациентов от подобного рода услуг», – отметил Александр Шмеркевич. После выступления председателя были представлены презентации комитетов, открывшихся в текущем году, в число которых вошел Комитет частной системы здравоохранения под руководством Александра Шмеркевича. Финалом расширенного заседания Саратовского регионального отделения «ОПОРА РОССИИ» стала церемония награждения почетными дипломами активных деятелей организации. «Комитет частной системы здравоохранения был создан в целях защиты интересов негосударственных медицинских организаций, содействия создания цивилизованного рынка качественных медицинских услуг на территории Саратовской области и уравнивание возможностей частного и Программа «Франчайзинг Медицинский Di Центр» стартовала в августе 2012 года “Медицинский Di центр” - первое в Саратовской области медицинское учреждение, располагающееся в специально спроектированном и построенном для него здании, которое отвечает самым жестким требованиям европейских стандартов. В сфере предлагаемых медицинских услуг центр не имеет аналогов в Саратове и Саратовской области по уровню сервиса, спектру предлагаемых услуг и самое главное - отношению к здоровью своих пациентов. Передовые методы диагностики и лечения в сочетании с их индивидуализацией для каждого пациента, точность результатов и быстрота исполнения назначений - таковы принципы работы “Медицинского Di Центра”. Суперсовременное оборудование экспертного класса в сочетании с высококвалифицированным персоналом дают возможность установить правильный диагноз или уточнить ранее установленный. Современная лабораторная информационная система, установленная в нашем диагностическом центре, сводит к минимуму ошибки, вызванные так называемым “человеческим фактором”. Программа франчайзинга «Медицинский Di Центр» предлагает частным инвесторам открытие медицинского офиса под брендом «Медицинский Di Центр» на территории России и ближнего зарубежья. Медицинский офис «Медицинский Di Центр” предусматривает под собой 2 формата: - медицинский офис «Медицинский Di Центр» в котором оказываются только услуги по лабораторной диагностике; - медицинский офис «Медицинский Di Центр» в котором оказываются услуги по лабораторной диагностике, консультативному приему врачами-специалистами, УЗИ, инструментальной диагностике. Для того, чтобы стать нашим партнером, Вам необязательно иметь медицинское образование. Мы предоставляем полный алгоритм ведения бизнеса и направляем медицинский персонал на дополнительное обучение. Мы предлагаем ясную и чёткую концепцию вашего будущего бизнеса. Наша компания постоянно работает над развитием бренда, проводит PR и рекламные кампании, направленные на развитие сети. На всех этапах сотрудничества (на момент открытия медицинского офиса, а также в процессе сопровождения) для каждого Медицинского офиса “Медицинский Di Центр” выделяется персональный менеджер-куратор, отвечающий за решение всех оперативных задач и взаимодействие Медицинского офиса “Медицинский Di Центр” с другими подразделениями «Медицинский DI Центр» (отдел по связям с общественностью и рекламе, отдел информационных технологий, технологический отдел и др.). Четко налаженное взаимодействие между Франчайзи и менеджером-куратором является залогом успеха Медицинского офиса “Медицинский Di Центр”. Паушальный взнос – составляет 250 000 рублей в регионах и является единовременным взносом франчайзи за приобретение права работы под торговой маркой «Медицинский Di центр». «Медицинский Di Центр » в полном объёме обеспечивает Медицинский офис “Медицинский Di Центр” Франчайзи расходными медицинскими материалами, а также предоставляет бесплатные транспортные услуги по доставке взятых проб биоматериала в лабораторный комплекс. Роялти выплачивается с 13-го месяца (включительно) начала работы Медицинского офиса “Медицинский Di Центр”. Наша компания в полном объеме обеспечивает Ваш медицинский центр расходными медицинскими материалами, также предоставляет транспортные услуги по доставке взятых проб биоматериала в лаборатории «Медицинский Di Центр». Подробнее узнать о программе франчайзинга Вы можете в корпоративном отделе ООО «Медицинский Di Центр» тел. 8(8453) 51-22-51 3 Несчастные случаи не планируют, поэтому, о том, где ведет прием врач травматолог, лучше знать заранее. Врачи травматологи Медицинского DI Стационара обслуживают гостей и жителей города Энгельс и окружающих районов нуждающихся в неотложной помощи. Врачи травматологи 24 часа в сутки без выходных оказывают высококвалифицированную помощь при: • Переломах костей • Вывихах • Укушенных, рубленных, резанных и ушибленных ранах • Повреждениях, растяжениях и разрывах сухожилий, связок и мышц • Ожогах и отморожениях • Химических ожогах • Ушибах, гематомах • Укусах животных, насекомых и клещей • Наложение (снятие) гипсовых и современных полимерных повязок Медицинский DI Стационар располагает самой передовой диагностической базой. К услугам пациентов травмпункта кроме обычной рентгенографии - компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые выявляют мельчайшие последствия травмы. Преимуществом круглосуточного травмпункта Медицинского DI Стационара является преемственность Курбанмагомедов Малик Исламович Заведующий травматологоортопедическим отделением Медицинского Di Стационара 4 оказания услуг. Не каждый травмпункт может наблюдать пациента до выздоровления, дообследовать (например, артроскопически) и провести реабилитацию на своей клинической базе с применением новейших и традиционных методик (физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия, остеопатия, массаж). КОГДА ОБРАЩЕНИЕ К ТРАВМАТОЛОГУ НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ «НА ЗАВТРА»? Иногда «ожидание утра» и надежда на «авось» дорого обходятся пациентам. • Глубоких и\или поверхностных ожогах большой площади (например, если обожжена конечность) • Онемении и\или потери чувствительности конечности Травмпункт Медицинского DI Стационара гарантирует получение высококвалифицированной медицинской помощи в полном объеме КРУГЛОСУТОЧНО г.Энгельс, ул. М.Горького,26, тел. 51-22-51 Обратиться к врачу травматологу безотлагательно необходимо при: • Переломах, вывихах - деформации конечности, отсутствии опороспособности или грубом нарушении функции сустава • Нарастании гематомы • Любом (даже незначительном) нарушении целостности кожи, если укусило животное или змея • Нарушении общего состояния после укуса насекомых Первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают врожденные или же приобретенные заболевания суставных тканей. Второе место, по количеству обращений, принадлежит переломам разной степени сложности, лечение спортивных травм, заболеваний хрящевой ткани суставов, одним словом — все, что связано с костно-мышечной системой. В отдельное направление выделена также детская ортопедия, что связано с физиологическими особенностями детей, необходимостью учитывать постоянно происходящие изменения в росте и структуре скелета растущего организма. Врачи травматолого-ортопедического отделения Медицинского Di стационара, после обследования, выбирают для каждого пациента строго индивидуальную программу лечения, учитывая все особенности ортопедического заболевания, сопутствующих болезней, а также всего организма пациента в целом: • Лечение дегенеративных, посттравматических, метаболических изменений мягких тканей и опорно-двигательного аппарата; • Восстановительные процедуры, хирургия хряща коленного сустава, мениска; • Восстановительная терапия, реабилитация пациентов с травматическими повреждениями в результате ранений и п рочих травм. Некоторые формы заболеваний, особенно на ранних стадиях, позволяют специалистам применять неинвазивное, то есть безоперационное лечение, включающее в себя комплекс консервативного (пункции суставов, введение лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления и т.д.) и физиотерапевтического лечения (УВЧ, Электрофорез и т.д.). За счет чего происходит восстановление естественного функционирования конечности. Лечение переломов и спортивных травм в ортопедическом отделении подразумевает полный комплекс восстановительных физиотерапевтических процедур, массажа, которые помогают пациенту вернуться к полноценной двигательной активности в кратчайшие сроки. В травматолого-ортопедическом отделении Медицинского Di Стационара осуществляется: • Лечение переломов костей (консервативное или оперативное) • Лечение вывихов (в том числе привычный вывих плеча, привычный вывих надколенника) • Лечение заболеваний и травм суставов (консервативное или оперативное) • Восстановление сухожилий, связок • Множественная и сочетанная травма • Спортивная травма • Последствия травмы (ложные суставы, деформации конечностей) • Лечение деформаций стоп (hallux valgus, "косточки" или "шишки" на ногах) • Хирургия кисти • Артроскопия (повреждение менисков, связок) Комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту в сочетании с использованием новейших медицинских технологий позволяет пациентам в самые короткие сроки вновь вернуться к здоровой и активной жизни. Врачи травматологи-ортопеды Медицинского Di Стационара, готовы принять Вас и Ваших близких, выслушать и проконсультировать по любым вопросам травматологии и ортопедии. Так же имеется возможность вызова травматолога на дом для проведения консультации, прекращения иммобилизации. Травматология и ортопедия Травматология и ортопедия (греч. trauma, traumatos рана, повреждение + logos учение; orthos прямой, вертикальный, правильный + paideia воспитание, обучение) медицинская дисциплина, изучающая вопросы диагностики, лечения и профилактики патологии опорно-двигательного аппарата, как травматического происхождения, так и развивающейся при различных заболеваниях. Травматология и ортопедия выделились из хирургии к середине 19 в. и развивались параллельно. В нашей стране травматология и ортопедия составляют единую дисциплину (кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах и академиях, НИИ травматологии и ортопедии, совместные периодические издания и т.п.). Для современной травматологии и ортопедии характерны такие процессы как дифференциации, например по областям повреждения (травма конечностей, позвоночника), интеграции научных иссле- дований, связанных с разработкой методов лечения переломов костей, новых средств для остеосинтеза. Важной задачей современной травматологии и ортопедии является разработка новых методов консервативного лечения и щадящих оперативных вмешательств (артроскопические операции, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез), методов раннего интенсивного восстановительного лечения. Широко распространенное в ортопедии эндопротезирование успешно внедряется и в практику травматологии. Перспективно использование различных полимерных материалов, например для внешней иммобилизации. Особенно важную роль для успехов травматологии и ортопедии играет изобретательская и рационализаторская деятельность травматологов (например, в создании дистракционно-компрессионных аппаратов). В современной травматологии и ортопедии наряду с классическими консервативными методами (редрессация, этапные гипсовые повязки, вытяжение и др. в сочетании с массажом и лечебной физкультурой) применяют большое число оперативных вмешательств почти на всех областях человеческого тела, в т.ч. на позвоночнике. Так же, как для травматологии, для ортопедии характерны процессы дифференциации и интеграции (вертебрология, артрология, ортопедия кисти, фтизиортопедия и др.). Перспективными направлениями в ортопедии являются разработка органосберегающих и восстановительных методов лечения, методов замещения суставов с помощью металлических и металлополимерных эндопротезов, ауто- и алло- протезирование связок и сухожилий, а также наложение дистракционно-компрессионных аппаратов; особое значение приобретает использование микрохирургии в ортопедических операциях — аутотрансплантация пальцев, реплантация, пластические замещения костей, и др. 5 Ортопедические заболевания у взрослых Заболевания позвоночника Как только человек встал с четверенек и поднял голову, он обрёк всех своих потомков на страдания, связанные с позвоночником. Человеческий позвоночник болел во все времена. Характерные изменения обнаружены при изучении останков египетских фараонов и римских патрициев. Природа удивительно целесообразно приспособила наше тело для движений. Опорно-двигательный аппарат человека – прекрасно сбалансированная система, с огромным запасом прочности и не менее значительным запасом гибкости. Позвоночник имеет спиралеобразную форму. Это дает возможность выдерживать достаточно большие осевые нагрузки, атмосферное давление, вес головы и верхних конечностей, предохраняя спинной и головной мозг, а также внутренние органы от повреждений. Но позвоночный столб весьма легко вывести из строя. Низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания, ухудшение экологических условий привели к тому, что сегодня проблемы позвоночника имеются у 80% жителей Земли. Искривление позвоночника может наступить в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной (то есть в плоскости двусторонней симметрии тела) и горизонтальной. Деформациям могут быть подвержены все отделы позвоночника: пояснично-крестцовый, грудной, шейный. Деформации позвоночника могут возникнуть в период полового созревания ("круглая спина" или юношеский кифоз), при грыже межпозвонкового диска, при разрушении тел позвонков в результате травмы, воспалительного процесса или в результате других причин. Деформации бывают комбинированными. Например, так называемый идиопатический сколиоз характеризуется появлением бокового искривления, сочетающегося с торсией (поворотом позвонков вокруг вертикальной оси) и иногда с кифозом (искривлением верхнего отдела позвоночника), а вместе с искривлением позвоночника при сколиозе могут деформироваться грудная клетка и таз. Искривления позвоночника могут быть стабильными или прогрессирующими. В детском и юношеском возрасте искривление позвоночника может нарастать, угрожая развитием тяжелой деформации. У девочек чаще встречается сколиоз, а у мальчиков – юношеский кифоз. Увеличение искривления бывает равномерным или прерывистым, медленным или быстрым. В последнее время значительно возросло количество операций на позвоночнике, например, при грыже межпозвоночных дисков. Тем не менее, ожидаемые результаты оперативного лечения нередко различаются с реальными. Поэтому все большее значение приобретает принципиально иная методика лечения позвоночника. Она объединяет манипуляции на по- 6 звоночнике с комплексной медикаментозной терапией. При этом не происходит разрушения костных опорных структур позвонков, а через 4-6 недель люди начинают жить привычной жизнью. Эта технология применяется в нашем Стационаре. В "Медицинском Di Стационаре" также проводится лечение пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска. Коррекция осанки Большое внимание наши специалисты уделяют здоровью подрастающего поколения, коррекции осанки у детей и подростков. Не стоит доводить дело до сложных и, зачастую, непредсказуемых операций на позвоночнике. Покажите ребенка врачу. Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата (слабостью мышц, связок и пр.), например, в результате гиподинамии. Нарушения осанки проявляются в уменьшении или увеличении физиологической кривизны позвоночного столба. Они встречаются во всех возрастных группах, достигая в некоторых 30 и более процентов. Основными причинами деформаций позвоночника являются нерациональный режим, определенные бытовые условия и условия труда, слабое физическое развитие. Со времени выделения ортопедии в отдельную научную медицинскую дисциплину одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь – "старый крест ортопедии". Сколиоз Сколиоз - это сложный симптомокомплекс, включающий в себя искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, торсию тел позвонков, торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки, включающей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба, изменение симметричности плевральных полостей и емкости легких, смещение средостения, вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, функциональными спондилолистезами и пр., нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии, вторичной деформацией других отделов опорно-двигательного аппарата. Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрывались различные звенья происхождения и протекания сколиотической болезни, разрабатывались методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца. Следует отметить, что во время "всеобщей компьютеризации" количество статических деформаций опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника, значительно возрастает. Для предупреждения дефектов осанки, устранения или изменения степени деформации позвоночника при сколиозе необходимы ежедневные занятия физкультурой, дыхательные и общеразвивающие упражнения, ходьба, плавание. Рекомендуется спать на жесткой постели, применять рациональную мебель, обустроить соответствующим образом рабочее место. Иногда полезно применять корректоры и ортопедические пособия. Одна из важных задач всего этого - приостановить прогрессирования болезни и уменьшить степень деформации. Регулярные усилия под контролем врача-ортопеда - и многие функциональные нарушения осанки удается ликвидировать. Артрозы Артроз или остеоартроз - очень распространенное возрастное заболевание суставов вследствие дегенеративных процессов в суставном хряще. Основные симптомы артроза - сильная боль в суставе и снижение его подвижности (в том числе полная неподвижность сустава). Причина артроза - износ сустава, потеря хрящом эластичности в результате нарушения обмена веществ в суставе. Наиболее часто поражаются артрозом тазобедренный и коленный суставы, а также суставы фаланг пальцев. Весьма распространен артроз позвоночника (анкилозирующий спондилоартроз или болезнь Бехтерева). Лечение артроза – сложная задача. Но ее можно успешно решить совместной и кропотливой работой врача и пациента, не прибегая к хирургическому вмешательству. Заболевания малых суставов Многие люди встречаются с такой проблемой: мешает и болит косточка 1-го пальца стоп. Со временем косточка начинает расти и доставляет еще большее неудобство. Достаточно часто в клинической практике встречаются поперечное плоскостопие, отклонения и деформации пальцев, пяточная "шпора", вросший ноготь, болезнь Мортона, бурситы, гигромы, тендинит сухожилий длинных разгибателей пальцев... На начальной стадии этих заболеваний проводится комплексное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение с применением специальных стелек или других ортопедических изделий. Если же консервативные методы лечения не приносят облегчения, необходима операция, которую можно сделать в Медицинском Di Стационаре. После операции пациент под руководством лечащего врача, инструктора по лечебной физкультуре и физиотерапевта проходит реабилитацию. Тема номера В ноябре 2009 года начал свою работу Медицинский Di Стационар в городе Саратове, а в июне 2013 года распахнул свои двери Медицинский Di Стационар в городе Энгельсе. Став продолжением поликлинического блока Медицинского Di Центра, Стационар позволил создать уникальное клинико-поликлиническое объединение, сосредоточенное в одном месте. Ему ставится задача предоставлять людям возможность стационарного лечения, совмещающего в себе высокие технологии, а также знания и опыт высококвалифицированных специалистов. Здесь проводятся крупномасштабные оперативные вмешательства по любым нозологиям и номенклатурам, с использованием самых последних методов и технологий. Ежегодно в Стационаре делается порядка 2 000 операций, многие из которых являются показательными с точки зрения медицинской общественности. В Медицинском Di стационаре работают следующие отделения: II. Хирургическое отделение I. Соматическое отделение В отделении можно пройти лечение по следующим направлениям: Нашими врачами осуществляются операции по всем направлениям с применением лазерных технологий и эндоскопической техники фирмы KARL STORZ, позволяющей с высокой визуализацией выполнять лапароскопические операции на толстой кишке, радикальные и органосберегающие операции на органах малого таза. Проводятся пластические и реконструктивные опреции. Впервые в негосударственном здравоохранении Саратовской области в операционный блок введена рентгеноперационная оснащенная ангиографом General Electric Innova 3100. В лечении онкологических заболеваний применяем безоперационный метод фотодинамической терапии (ФДТ), основанный на излучении полупроводникового лазера и на использовании специальных лекарственных средств природного происхождения. Что позволяет избавить пациента от болей и увеличить продолжительность жизни. III. Педиатрическое отделение -гинекология -терапия -пульмонология -кардиология -гастроэнтерология -урология -неврология -эндокринология -отоларингология Детское отделение Медицинского Di Стационара - это прекрасная возможность лечить ребенка в комфортных для него и для родителей условиях. Мы оказываем педиатрическую стационарную помочь в различных направления терапевтического и хирургического профиля. Современное диагностическое и лечебное оборудование, использование российских и зарубежных медицинских стандартов, высококвалифицированные врачи, прошедшие обучение в России и за рубежом, оказывают высококвалифицированную педиатрическую помощью каждому ребенку в индивидуальном порядке. В Медицинском Di стационаре работают следующие подразделения: Лабораторная диагностика Лаборатория Медицинского Di Стационара оснащена самым современным оборудованием ведущих компаний США, Японии, Европы (Sysmex, Qiagen, Siemens). Полная автоматизация обработки биологических проб минимизирует вероятность ошибки вследствие «человеческого фактора». Совместно с фирмой medical genomics впервые в Саратовской области начато исследование генетических полиморфизмов с целью выявления генетической предрасположенности к более 50 тяжелым заболеваниям, таким как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарным диабетом и многим другим. Инструментальная диагностика Ультразвуковые исследования проводятся на аппаратах: Экспертного класса APLIO MX TOSHIBA (Единственный в своем роде в Саратовской области), ALOKA 4000 (Япония), Siemens ACUSON X300 (США) и Vivid 3 (США) Pro – полностью цифровой универсальный программируемый ультразвуковой сканер с расширенными возможностями для исследований сердца и сосудов. Эндоскопические исследования на оборудовании фирмы OLYMPUS, функциональная диагностика: ЭКГ, холтеровское мониторирование, РЭГ, РВГ на оборудовании Schiller. Лучевая диагностика В Медицинском Di Стационаре компьютерный томограф TOSHIBA FSTEON VP (Япония). Можно пройти обследование на магнитно-резонансных томографах открытого типа MAGFINDER II (Корея) HITACHI APERTO (Япония). Рентгенологические исследования проводятся на цифровом рентгеноскопическом аппарате ITALREY (Италия), позволяющем выполнить любые рентгенологические исследования, в том числе маммографию. Многие специалисты имеют ученые степени и высокую квалификацию. Постоянно проводится обучение врачей на базе ведущих Российских и европейских клиник. Достаточная оснащенность Стационара и высокий уровень подготовки персонала, правильный выбор и соблюдение диагностических и лечебных технологий являются залогом успешного обследования, лечения и реабилитации каждого пациента. 7 Восстановительная сухожильно-мышечная пластика Операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов считаются сегодня самым совершенным хирургическим способом лечения артрозов, артритов и других болезней опорно-двигательного аппарата. Но даже самый высокотехнологичный протез никогда не станет родным, он может отторгаться организмом, а через какое-то время его все равно придется менять. Альтернативу эндопротезированию хирурги придумали еще в прошлом веке. Эти операции позволяют пациенту обрести свободу движения, не лишая его родного сустава. И в этом преимущество более зрелого направления ортопедической хирургии. Несколько лет назад группа самарских ученых получила Государственную премию за комплекс работ по сухожильно-мышечной пластике. Суть методики в том, что, не трогая больной сустав, хирурги научились изменять напряжение околосуставных мышц, обеспечивать их правильную работу и таким образом раскрепощать сустав, который затем продолжает функционировать, но уже совсем иначе, чем до операции. В результате увеличивается объем движений, и улучшаются обменные процессы в самом суставе и в околосуставных тканях. Человек начинает хорошо двигаться уже через 6-8 недель после операции. Технологии восстановительной сухожильно-мышечной пластики с успехом применяются даже для лечения последствий полиомиелита. Пациенты, которые десятки лет не могли ни шагу сделать без костылей, получают возможность ходить, практически не хромая. По сравнению с эндопротезированием, сухожильномышечная пластика - более дешевая и менее травматичная операция. Услуги отделения ортопедии и травматологии Медицинского Di Стационара: • восстановительная пластика сухожильно-мышечная • лечение воспалений, боли и спазмов в мышцах • •лечение повреждения сухожилий, связок, суставов и последствий этих повреждений • исправление врожденных и приобретенных деформаций конечностей • устранение деформаций передних отделов стоп • лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника • исправление нестабильности суставов: вывихов, подвывихов, неустойчивости суставов и т. п. • исправление последствий повреждений костей при несращении, замедленном сращивании, ложных суставах • лечение различных посттравматических деформаций • обработка и лечение ран, ожогов, отморожений, ушибов • вправление вывихов, репозиция переломов • удаление инородных тел из мягких тканей • лечение болезней растущего организма и многое другое Новое направление в Медицинском Di Стационаре «детская ортопедия» Одно из немногих в Саратовской области отделений, специализирующихся именно на ранней диагностике и консервативном лечении ортопедической патологии детского возраста. Учитывая тот факт, что причина широкого спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых - следствие несвоевременно выявленных и пролеченных случаев заболеваний в детском возрасте, основными направлениями в работе врачей – ортопедов нашей клиники является профилактика, ранняя диагностика и индивидуальное лечение выявленных нарушений. Анисимов Дмитрий Игоревич Врач детский травматолог – ортопед Медицинского Di Стационара Кандидат медицинских наук 8 Врачи травматологи-ортопеды Медицинского Di Стационара - высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских наук, врачи I и высшей категории, имеющие опыт оперативного и консервативного лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата у детей. В отделении используются все методики диагностики и лечения наиболее распространенной патологии детского возраста: 1. Врожденный вывих бедра - порок развития тазобедренного сустава, при котором происходит неправильное его развитие, приводящее к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины. Если ребенку не проводится лечение, то в дальнейшем происходит укорочение ножки, хромота, ограничение движений в суставе, боли. 2. Патологический вывих бедра, деформации проксимального конца бедренной кости (соха vara, coxa valga, coxa plana) - могут быть последствием перенесенного воспалительного, инфекционного или другого заболевания тазобедренного сустава (остеомиелита, асептичекого некроза, полиомиелита, туберкулезного коксита) или врожденным пороком. При этом имеется полное или частичное разрушение головки, шейки бедренной кости, нарушение развития сустава, приводящие к хромоте, укорочению конечности, болям в тазобедренном суставе, ограничению движений. 3. Болезнь Пертеса - заболевание при котором поражается тазобедренный сустав, вследствие местного нарушения кровообращения, появления участков некроза в головке, шейке бедренной кости. При поздней диагностике и отсутствии лечения у больных развивается хромота, ограничение движений, боли в тазобедренном суставе, укорочение ноги. 4. Врожденные и приобретенные деформации стопы (косолапость, плоско-вальгусная деформация и эквино-плоско-вальгусная деформация стоп, плоскостопие, деформации пальцев стоп (hallux valgus, молоткообразная и куркообразная деформация). Причиной развития этих заболеваний могут быть- врожденные пороки развития, последствия перенесенных заболеваний (ДЦП), травм, или неправильной нагрузки. При этом наблюдается различной выраженности искривление стопы, в результате чего происходит нарушение опоры, хромота, боли в области суставов сто- пы. При отсутствии лечения деформация усиливается, сложнее поддается лечению. 5. Укорочение конечностей, деформации конечностей (нарушение оси) могут быть врожденного и приобретенного характера. Укорочен, может быть любой сегмент конечности (бедро, голень, плечо, предплечье), или все сегменты в целом. Если не уравнивать длину ног, то в последующем это приводит к искривлению позвоночника, хромоте. Вовремя не исправленная деформация конечностей становится причиной неправильной нагрузки суставов, изменениям в них, развитием артроза, болям. 6. Контрактуры суставов верхних и нижних конечностей (ограничение движений в суставах рук и ног) могут быть вызваны различными причинами, в том числе последствиями травм. Ограниченность сгибания или разгибания, приведения или отведения в любом суставе нижней конечности приводит к нарушению походки, вынужденному положению туловища, болям, перегрузке других суставов. При контрактурах в суставах верхней конечности отмечаются проблемы в самообслуживании, в профессиональной ориентации, косметические. 7. Артрогрипоз - тяжелая врожденная деформация верхних и нижних конечностей. Термин «артрогрипоз» означает с греческого кривые суставы. При этом отмечается ограничение движений в тазобедренном, коленном суставах ног, выраженная деформация стоп (чаще по типу косолапости), ограничение движений в плечевых, локтевых, лучезапястных суставах, кисти в положении сгибания в ладонную сторону, затруднены хватательные движения пальцами кистей. Может быть поражение только ног, или только рук. Из-за недоразвития мышц и нервов конечностей, затруднены активные движения, то есть ребенок не может самостоятельно согнуть и разогнуть ножку, ручку. Если во время не начать лечение ребенка, деформации усиливаются, снижаются приспособительные возможности организма, что приводит к социальным, бытовым проблемам. 8. Аномалии развития и деформации верхней конечности (синдактилия (сращение пальцев), лучевая и локтевая косорукость, деформация Маделунга (подвывих кисти), радиоульнарный синостоз (сращение локтевой и плечевой костей). Причиной развития этих заболеваний чаще является врожденное недоразвитие, но это может развиться вследствие травмы, неправильно проведенной операции и другое. При этом страдает функция верхней конечности, пациент не может себя обслуживать, беспокоит косметический дефект. При длительно существующих нелеченных деформациях, отклонение кисти прогрессирует, рука укорачивается. Продолжительное наличие синдактилии приводит к тому, что пальцы кисти сгибаются или отклоняются в сторону, нарушается хватательная функция кисти. 9. Болезнь Шпренгеля (Клиппель-Фейля) – заболевание при котором одна из лопаток стоит на 4-5 см выше другой. Из-за ограничения подвижности лопатки (вследствие ее сращения с нижним шейным или верхним грудным позвонком) отмечается резкое нарушение функции руки на больной стороне, ребенок не может поднять руку вверх, выше уровня плеча. Надплечье на пораженной стороне выше, чем на здоровой, может сопровождаться аномалиями развития ключицы, кривошеей. Данная патология практически не вылечивается консервативными методами. Если вовремя не провести радикальное лечение функция верхней конечности страдает, усугубляется косметический дефект. 10. Акушерский парез верхней конечности - заболевание вызванное родовой травмой плечевого сплетения. Из-за нарушения иннервации верхней конечности нарушается развитие мышц, костей. Это приводит к укорочению конечности, ограничению движений в плечевом, локтевом, лучезапястном суставе, страдает функция руки, возникают проблемы самообслуживания, косметический дефект. 11. ДЦП, полиомиелит- данные заболевания приводят к парезам и параличам верхних и/или нижних конечностей из-за поражения двигательных центров головного мозга. При этом наблюдаются спазм мышц конечностей, двигательные расстройства (нарушение походки, невозможность самообслуживания, письма), ограничение движений, вывихи в различных суставах, укорочение , искривление нижних и/или верхних конечностей, тяжелые деформации стоп и другое. 12. Врожденный вывих надколенника- заболевание, причиной которого является недоразвитие наружного мыщелка бедра. При этом надколенник смещается кнаружи от средней линии коленного сустава вместе с прикрепляющейся к нему прямой мышцей бедра. Длительное неправильное расположение приводит к нарушению функции коленного сустава, мышц бедра, развиваются явления артроза коленного сустава (боли, хромота, ограничение движений). 13. Врожденные деформации грудной клетки - аномалия развития грудины и ребер (может быть воронкообразной или килевидной). При воронкообразной деформации имеется уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, при этом происходит сдавление органов средостения (сердца, легких), с развитием нарушений их функции, снижением дыхательного объема легких. Больных беспокоит одышка, усиление сердцебиения, цианоз носогубного треугольника (посинение в области носа, губ). В процессе роста ребенка деформация усиливается, сдавление органов увеличивается, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность. 14. Остеохондропатии костей конечностей (болезнь Кенига, Келера 1 и 2, Осгуда-Шлаттера, Шинца, Кинбека и др.). Причина заболевания состоит в местном нарушении кровообращения кости и в появлении участков некроза губчатой кости, подвергающейся наибольшей нагрузке. Одним из провоцирующих факторов заболевания может быть травма. Пациентов беспокоит боли в области пораженной кости, возможно повышение местной температуры, ограничение движений. Прогноз заболевания может быть благоприятный при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении. При длительно нераспознанном заболевании происходит разрушение и деформация пораженной кости, ограничение движений в близлежащем суставе, укорочение сегмента конечности. 15. Искривление (деформация) позвоночникаможет быть как врожденной так и приобретенной. Деформация проявляющаяся искривлением позвоночника в сторону называется сколиозом, при искривлении выпуклостью назад- кифозом (сутулостью), выпуклостью вперед- лордозом. При этих деформациях происходит неправильная нагрузка на позвоночный столб, перегрузка тел и дисков позвонков в его сегментах (грудном, поясничном), а также неправильная нагрузка на нижние конечности. В процессе роста ребенка деформация позвоночника усиливается, нарастают боли, ограничение подвижности позвоночника, выраженный косметический дефект 16. Осложнения оперативных вмешательств на костно-связочно-мышечном аппарате. К сожалению, до настоящего времени имеют место случаи, поздней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также осложнений в результате неудачного, ошибочного лечения. Чаще всего это происходит когда пациентам проводится лечение в неспециализированных, взрослых медицинских учреждениях или у многочисленных, в настоящее время, частнопрактикующих врачей. Учитывая врожденный характер патологии, заинтересованность костных структур при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и наличие большого количества ростковых зон у детей, необходимо очень тщательно выбирать тактику лечения пациентов с этой патологией, так как ошибочное лечение, часто приводит к развитию серьезных осложнений в процессе роста ребенка. 9 КРУГЛОСУТОЧНЫЙ ПРИЕМ ТРАВМАТОЛОГА Травматолог Медицинского Di-стационара принимает гостей и жителей города Энгельса, и окружающих районов нуждающихся в неотложной помощи. 24 часа в сутки мы готовы оказать пациентам высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с мировыми стандартами. СКОРАЯ ПОМОЩЬ Квалифицированно и своевременно, в любую точку города и области, комфортно и конфиденциально Вас обслужит скорая медицинская помощь Медицинского Di Стационара Все бригады укомплектованы согласно современным требованиям и стандартам, как РОСЗДРАВА, так и с учетом зарубежного опыта. Для нас не существует ограничительных рамок. Если пациента необходимо транспортировать из стационара домой или на дачу или, если необходимо, провести купирование гипертонического криза, или, если необходимо, провести реанимационные мероприятия или, если необходимо, выехать к пациенту за сотни километров – Мы сделаем это! АНГИОГРАФИЯ Ангиография – это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. 10 Оказываем помощь при: • Переломах костей и повреждениях суставов • Вывихах • Укушенных, рубленых, резаных и ушибленных ранах, в том числе и с повреждением сухожилий, сосудов • Повреждениях, растяжениях и разрывах сухожилий, связок и мышц • Ожогах и отморожениях • Ушибах, гематомах • Укусах насекомых и клещей • Замене гипсовых повязок на современные полимерные Бригады Скорой и Неотложной Медицинской Помощи Медицинского Di Стационара оснащены современными скоростными автомобилями, медицинским оборудованием и медикаментами необходимыми для оказания квалифицированной медицинской помощи. В Медицинский Di Стационар оснащен Ангиографической установкой «INNOVA 3100 IQ OPTIMA», фирмы GE Medical Systems (Франция) • Церебральная ангиография (ангиография артерий головного мозга). • Грудная аортография (ангиография аорты и ее ветвей). • Ангиопульмонография (ангиография легочных сосудов — легочного ствола и его ветвей). • Брюшная аортография (ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей). • Портография (ангиография воротной вены печени). • Ангиокардиография (исследование магистральных сосудов и полостей сердца) • Почечная артериография (Ангиография почечной артерии) • Периферическая артериография 11 Бельчиков Валерий Павлович Врач травматолог-ортопед Медицинского Di Стационара Доброкачественные новообразования Остеома развивается с остеобласта костной ткани и представляет собой нормальную компактную или губчатую кость с некоторыми элементами перестройки. Составляет 1,9-8% всех новообразований скелета. Встречается чаще у лиц возрастом 10-25 лет. Остеома - одна с наиболее доброкачественных опухолей костной ткани, растет медленно. Обычно она располагается на внешней поверхности кости, но встречаются и так называемые внутрикостные остеомы (эностозы), которые медленно увеличиваются в размерах на протяжении многих лет без клинических проявлений. Любимая локализация остеомы - плоские кости черепа (лобная, затылочная), стенки лобных, верхнечелюстных пазух, бедренные и плечевые кости. Клиника. Остеома, расположенная на внешней пластинке костей черепа, проявляется в виде плотной, неподвижной, безболезненной опухоли с гладкой и блестящей поверхностью. Развиваясь на внутренней пластинке костей свода черепа, остеома может вызывать головную боль, расстройства памяти, эпилептические припадки, симптомы повышения внутричерепного давления. Диагностика. Основным методом диагностики является обзорная рентгенография пораженного сегмента скелета. Различают компактные, губчатые и смешанные 12 остеомы. Компактные остеомы чаще поражают плоские кости черепа, губчатые и смешанные - длинные трубчатые кости. Рентгенологически компактные остеомы диагностируются в виде плотного контрастного, гомогенного, с ровными контурами и четкими границами образования округлой или овальной формы на широком основании. Губчатые остеомы (особенно в костях свода черепа) диагностируются как дополнительные образования, имеют четкие контуры, которые плавно переходят на запирательную пластинку здоровой кости. Дифференциальную диагностику остеом обычно проводят с гиперостозами, оссифицирующим миозитом, гематомой, остеохондромой и метастазами рака. Лечение остеом только хирургическое. Операция заключается в удалении опухоли с обязательной резекцией прилегающей пластинки здоровой кости. В случае бессимптомного течения и небольших размеров опухоли считают целесообразным ограничиться лишь динамическим наблюдением. Хирургическое вмешательство по поводу остеом, которые локализуются в метафизарной зоне длинных трубчатых костей у детей, требует определенной осторожности, поскольку возможно нарушение роста конечности. Прогноз благоприятный. Остеоид-остеома - доброкачественная остеобластическая опухоль, которая характеризуется малыми (до 1 см) размерами, четкой границей и выраженной зоной реактивного костеобразования. Гистологически являет собой клеточную, хорошо васкуляризированную ткань, которая состоит с незрелой кости и остеоида. Остеоидостеома составляет 10-11% всех доброкачественных опухолей костей. Чаще возникает у мужчин. Основная масса заболевания приходится на второе десятилетие жизни (50-60%). Локализация заболевания - длинные трубчатые кости нижних конечностей, реже - плечевая кость. Поражаются также кости запястья, фаланги пальцев, кости таза, позвоночника. Клиника. Обычно первым симптомом является сильная боль, которая усиливается ночью. Боль может наблюдаться на протяжении месяцев и лет. Возможно течение процесса без боли. Диагностика. Основной метод - рентгенологический. Рентгенологически в губчатом или корковой веществе кости обнаруживают округлый или овальный дефект размером от 0,5 до 1-2 см с четкими контурами. Окружающая костная ткань склерозированная и утолщенная на участке, что в несколько раз превышает по размерам саму опухоль. Если в центре очага преобладает незрелая костная ткань, то рентгенологически опре-деляется секвестроподобная тень, если остеоидная - просветление. Лечение. Единственный методом лечения остеомы остеоида - хирургический, то есть краевая резекция кости. Опухоль удаляется в одном блоке вместе с участком склероза вокруг нее. Прогноз. В случае радикально выполненной операции прогноз благоприятен. Как получить помощь Как получить помощь в Медицинском Di-Центре? Для получения медицинской консультации Вам достаточно обратиться в один из наших филиалов по адресам: Что мы гарантируем? Что Вы встретите, придя в нашу клинику? На что Вы можете рассчитывать, помимо новых технологий и методов диагностики и лечения, искусства или опыта врачей? Мы постарались сформулировать основные принципы нашей работы с Вами. г. Саратов, ул. Московская, дом 23 Телефон: +7 (8452) 33–82–96, +7 (8452) 28-26-93 г. Энгельс, ул. М. Горького, дом 26 Телефон: +7 (8453) 51-22-51 г. Саратов, ул. Московская, дом 23 Телефон: +7 (8452) 33–82–96, +7 (8452) 28-23-66, г. Энгельс, ул. М. Горького, дом 26 Телефон: +7 (8453) 51-22-51 г. Саратов, Проспект Энтузиастов, дом 34/40 Телефон: +7 (8452) 94-89-85 Саратов, ул. Б. Садовая, дом 98 Телефон: +7 (8452) 56-49-02 г. Саратов, Проспект 50 лет Октября, дом 87 Телефон: +7 (8452) 66-27-65 г. Саратов, Проспект Строителей, дом 19 Телефон: +7 (8452) 45-24-27 г. Саратов, ул. Чехова, дом 12/36, Телефон: +7 (8452)74-67-50 г. Балашов, ул. Софинского, дом 11 Телефон: +7 (84545) 4-10-13 1. Высокие этические стандарты Мы уважаем Вас. Это не просто медицинская этика или деонтология. И Вы - не просто пациент, которого мы когда-то поклялись защищать, и не просто - всегда правый клиент, наполняющий кассу. С этой стороны Вас защищает закон. Дело в другом. Вы доверили нам свое здоровье. Вы пришли именно к нам. И мы должны и хотим быть достойными Вашего доверия и выбора. 2. Доказательный уровень медицины Мы не предлагаем Вам никаких сомнительных и недостоверных методов диагностики или лечения. Эффективность всех назначений, которые делаются нашими врачами, доказана научными исследованиями. 3. Объективность диагностики и лечения Вам не будут назначены те методы обследования и лечения, в которых Вы реально не нуждаетесь. Мы не “раскручиваем” и не “разводим” своих пациентов на анализы и лекарства. В этом Вы можете быть уверены. Все методы диагностики и терапии, которые Вам будут предложены, объективно и действительно показаны именно Вам, при Вашей проблеме и при Вашем состоянии здоровья. 4. Приоритет заботы о Вашем здоровье. Наша цель всегда одна - восстановить Ваше здоровье. Задачи, которые Вы ставите перед нами, могут быть разными. Иногда Вам нужно решить одну конкретную проблему, избавиться от заботы о ней. Иногда - Вы просто приходите, чтобы сдать анализ или выполнить какую-то процедуру. Все это Вы получаете. Но мы созданы, учились и живем для того, чтобы помогать и заботиться о Вашем здоровье. Для нас главное - это, а не какая-либо конкретная медицинская услуга, которую Вы можете получить в нашей клинике. Клиника - это не магазин, продающий те или иные методы диагностики и лечения. Мы предложим Вам все, чтобы достичь нашей цели. Мы думаем о Вашем здоровье. 5. Честность и открытость Вы всегда сможете получить полную информацию о медицинских услугах клиники, их стоимости и условиях обследования или лечения. Мы не обещаем больше, чем можем Вам дать и не даем пожизненных или какихлибо подобных гарантий - это делают только шарлатаны. Гарантируем Вам то, что Вы не останетесь с нерешенной проблемой. Сделаем все, чтобы решить ее. Мы несем ответственность за Ваше здоровье Призываем Вас доверительно и открыто обсуждать с Вашим лечащим врачом все вопросы, связанные с Вашим здоровьем. Это одно из главных условий исцеления любой болезни. Многое из сказанного выше может показаться Вам очевидным и само собой разумеющимся. Да, таким принципам должен следовать любой врач. Мы врачи, и это - наше кредо. Насколько мы верны ему - судить Вам. У нас нет иной меры этому, кроме Вашего доверия. Мы хотим, чтобы Вы нам доверяли. Мы хотим быть Вашими врачами. г. Балаково, ул. Минская, дом 21 Телефон: +7 (8453) 62-00-73 г. Маркс, пр-т Ленина, дом 34Г Телефон: +7 (84567) 5-91-06 13 Остеобластома (гигантская остеоид-остеома) - доброкачественная опухоль с гистологическим строением, аналогичным такой остеомы остеоида, но характеризуется большими размерами (свыше 1см) и практическим отсутствием зоны реактивного костеобразования. Остеобластома встречается значительно реже, чем обычная остеоид-остеома. Наиболее часто поражается позвоночник, потом - бедренная, болыпеберцовая и тазовая кости. Невзирая на доброкачественный харакгер остеобластомы, необходимо помнить о возможности ее злокачественной трансформации. Клиника. Главным симптомом является сильная боль, которая проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Процесс агрессивнее, клинические симптомы нарастают быстрее, чем в случае остеомы остеоида. При условии поверхностного расположения опухоли активнее проявляются локальные симптомы: отек, гиперемия, атрофия. Диагностика. Выполняется обзорная рентгенография пораженного сегмента в 2 проекциях. Рентгенологически симптоматика состоит с 3 основных типов: кортикального, медулярного и периостального. Рентгенологические изменения характеризуются остеолитическим очагом свыше 2 см в диаметре с незначительным перифокальным склерозом или без него. Форма новообразования округлая или овальная, с неравными нечеткими контурами. Опухоль интенсивно, но неравномерно содержит известковые включения. При больших размерах возможен прорыв кортикального слоя с переходом за пределы кости в мягкие ткани. В таком случае в трубчатых костях диафиза и эпифиза определяют большие поля остеолиза. Микроскопическая структура остеобластом аналогична остеоме остеоида. Во время цитологического исследования обнаруживают большие одноядерные клетки (остеобласты), одиночные остеокласты. Окончательным подтверждением диагноза является гистологическая верификация опухоли с помощью трепанбиопсии. Лечение. В данное время единственным адекватным методом лечения остеобластомы является хирургический - краевая резекция кости. Рекомендуют удалять опухоль вместе с участком склероза вокруг нее, преимущественно в одном блоке. В случае остеобластомы (в связи с ее большей агрессивностью) необходимо делать более широкую резекцию кости, дополняя ее, при необходимости, костной пластикой. Прогноз благоприятен. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) - до- брокачественная опухоль костей, которая занимает промежуточное положение между остеомой и хондромой. В ней различают костную основу и внешний хрящевой покров. Локализуется остеохондрома в длинных трубчатых костях в зонах хряща. Свыше 30% опухолей возникает вблизи коленного сустава. Второй за частотой локализацией является плечевая кость, обычно внугренняя поверхность ее верхней трети. Часто остеохондромы возникают в головке малоберцовой кости, костях таза, в позвоночнике. Клиника. В случае расположения и роста опухоли вблизи сустава первыми признаками могут быть симптомы нарушения функции конечности, связанные исключительно с механическим препятствием или повторным реактивным артритом. Диагностика. Обязательным является рентгенологическое исследование. Оказывается опухоль четко очерченной формы, расположенная на более-менее широкой ножке. Во всех случаях основа опухоли непосредственно переходит в кортикальный слой кости. Поверхность опухоли бугристая, структура ее негомогенная, хрящевая верхушка может быть невидимой; рентгенологически размеры опухоли в таком случае будут меньше, чем действительные. Лечение остеохондром только хирургическое: краевая резекция кости с участком здоровой ткани вместе с капсулой сустава, которая прилегает к верхушке. По показаниям - костная пластика. В случае множественных экзостозов с учетом прекращения их роста после 14 завершения полового созревания, придерживаются консервативной тактики. Операция показана лишь в случае возникновения вторичной симптоматики (сдавление сосудисто-нервного пучка, ограничения функции конечности, развитие бурсита) или увеличения размеров опухоли. Прогноз благоприятен. Хондрома доброкачественная опухоль, которая раз- вивается с хрящевой ткани и составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей скелета и до 12%, - всех опухолей костной системы. Хондрома имеет потенциальную злокачественность. От 5 до 8% доброкачественных хондром превращаются в хондросаркому. Опухоль может быть одиночной или множественной. Она возникает чаще у лиц в возрасте от 10 до 30 лет. Локализуется преимущественно в коротких трубчатых костях кисти, стопы (до 80%), реже в ребрах, длинных трубчатых костях. В костях таза хондрома встречается редко (3-5%), в позвоночнике, грудине еще реже (0,5%). Большинство хондром располагаются центрально в костномозговом канале это энхондромы. Реже хондрома располагается извне кости в непосредственном контакте с прилегающей надкостницей это экхондрома (периостальная, или юкстакортикальная хондрома). Клиника. Течение чаще бессимптомное. Возможна умеренно выраженная непостоянная боль и утолщение одной с фаланг. Энхондромы обычно бывают множественными, часто двусторонними. При наличии опухолей больших размеров возникает деформация кисти или стопы с нарушением функции конечности. В случае локализации опухоли в длинных трубчатых костях характер и степень выраженности болевого синдрома зависят от глубины расположения хондромы и отношения к соседнему суставу. В случае энхондром клинические симптомы нередко появляются в первый раз лишь после развития патологического перелома. Энхондромы характеризуются ноющей болью, которая постоянно нарастает, локальной или с иррадиацией в соседний сустав. Позже появляются косолапость и нарушение функции сустава. Диагностика. Основным является рентгенологический метод диагностики. Энхондрома рентгенологически определяется в виде очага деструкции овальной или округлой формы с полициклическими, четко очерченными контурами. Кость неравномерно расширена. Корковый слой также неравномерно утончен, но местами может быть утолщен. В случае вовлечения в процесс эпифизарных хрящей у детей и подростков может наблюдаться торможение развития кости в длину или ее деформация. Экхондромы характеризуются краевым вздутием кости или краевой деструкцией, чаще на широкой основе, с большим диапазоном известковых включений. Обязательным является проведение трепанобиопсии. Дифференцировать следует с солитарной кистой и литическим вариантом остеобластокластоми. Лечение хондром только хирургическое. Выполняют краевую резекцию кости с широким удалением основания опухоли. В случае энхондром - резекцию (ребра, кости таза, позвоночника) или сегментарную резекцию (длинной трубчатой кости) с костной пластикой или эндопро-тезированием. Если поражены кости кисти и стопы, в зависимости от функционального значения проводят экзартикуляцию или ампутацию с последующей пластикой или протезированием. Прогноз благоприятен. Хондробластома - доброкачественная опухоль с хрящевой ткани. Описаны одиночные случаи ее малигнизации. Чаще болеют мужчины в возрасте 20-30 лет (91%). Излюбленной локализацией является проксимальный эпифиз плечевой кости, реже эпифизы бедренной и большеберцовой костей вблизи коленного сустава. Клиника. Симптоматика не выражена. Боль может быть как периодической, так и постоянной, вплоть до интенсивной. В поздних стадиях заболевания на фоне умеренного синовиита, особенно при условии выхода опухоли за пределы кости, удается пропальпировать ее в виде округлого или овального образования или неравномерно увеличенного эпифиза кости. Диагностика. Основной метод диагностики - рентгенологический. В губчатом веществе эпифиза или метафиза определяют один или несколько очагов деструкции круглой или овальной формы, расположенных всегда эксцентрически, сбоку от осевой линии кости, ближе к поверхности. Контуры очагов деструкции четкие, окружены узкой зоной склероза. Иногда может наблюдаться рассасывание запирательной пластинки и выход опухоли в мягкие ткани. Очаги просветления из-за наличия точечных известковых включений имеют неоднородное строение. Очаги опухоли в плоских костях имеют свои особенности: они без склеротического контура, невзирая на достаточно четкое отграничение от здоровой кости и не содержат участков кальцификации. Биопсию проводят обязательно для дифференциального диагноза. В клинической практике дифференцировать хондробластому необходимо с туберкулезом суставов, абсцессом Броди, хондромой, остеоблас-томой, хондросаркомой. Лечение хондробластомы только хирургическое. Выполняется резекция кости, экскохлеация опухоли с термокоагуляцией с последующим ауто- или аллопластичним замещением дефекта. Резекция суставного конца кости рекомендуется в случае злокачественной формы опухоли, рецидивов или в запущенных случаях при значительной местной распространенности процесса. Прогноз. За исключением одиночных случаев малигнизации прогноз благоприятен. Хондромиксоидна фиброма - доброкачественная хрящевая опухоль. Наблюдается у лиц любого возраста, но пик заболевания приходится на возраст 20 лет. Чаще всего опухоль находится в зоне метафиза длинных трубчатых костей нижних конечностей, особенно в проксимальном конце болыпеберцовой кости. Нередко поражаются кости предплечья, плюсны. Описаны случаи локализации опухоли в остистых отростках позвонков, ребрах. Характеризуется дольковыми полями веретенообразных или звездчатых клеток со значительным миксоидным или хондромиксоидным межклеточным матриксом, разделенным клеточными зонами, в которых представлены клетки веретенообразной или округлой формы и многоядерные гигантские клетки. Клиника. В участке опухоли определяется локальная боль и припухлость. Иногда пальпируется эластичная опухоль с гладкой и блестящей сферической поверхностью. Диагностика. Основной метод диагностики рентгенологический. Определяют эксцентрически расположенный очаг деструкции в метафизе кости. Внешние контуры опухоли ограничены атрофически утонченным кортикальным слоем, который может быть раздутым, а местами образовывать выпячивания за счет периостальной реакции. В случае разрушения кортикального слоя определяется лучезарный периостит. Биопсия обязательна. Дифференциальная диагностика проводится с саркомой, хондробластомой. Лечение только хирургическое. Методом выбора является резекция пораженного участка кости в едином блоке с прилегающей зоной склероза, на границе распространенности процесса. Оперативное вмешательство завершается костной пластикой дефекта. Прогноз благоприятен. Солитарная костная киста - заболевание, которое характеризуется наличием в кости одно- или многокамерной полости. Этиология заболевания не выяснена. Сегодня это заболевание относят к остеодистрофии. Встречается костная киста преимущественно в детском и юношеском возрасте. Процесс локализуется в метафизе длинных трубчатых костей в зоне роста. По частоте малигнизации на первом месте находится проксимальный метафиз плечевой, бедренной и болыпеберцовой костей. Клиника. Заболевание протекает без выраженных клинических симптомов. Появляется безболезненное равномерное утолщение конца кости, которое медленно прогрессирует. В отдельных случаях нарастает деформация кости или возникает патологический перелом. После патологического перелома в 10-15% случаев возможно спонтанное излечивание кисты и формирование костного мозоля. В одних случаях размеры кисты много лет остаются стабильными, в других они увеличиваются. Диагностика. Основной диагностический метод рентгенография пораженного сегмента. Рентгенологически солитарная киста проявляется в виде очага просветления с гладкими и блестящими четкими контурами, ориентированного по длиннику кости к центру диафиза. Структура очага представлена в виде нескольких разнообразных по форме и размерами камер, которые образуют сетчатый рисунок. С ростом кисты возникает равномерное веретенообразное вздутие кости в зоне метафиза или метадиафиза с равномерным утончением коркового слоя. В случае патологического перелома корковая пластинка может сместиться в полость кисты. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с энхондромой, эозинофильной гранулемой, остеобластокластомой, внутрикостной фибромой, солитарными проявлениями гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Биопсия проводится обязательно. Лечение лишь хирургическое: резекция кости с кистой и костная аутопластика. Прогноз в случае адекватного лечения всегда благоприятен. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, остеобластома, остеокластома) характеризуется наличием одноядерных клеток остеобласта и многоядерных остеокласта с кровянистыми и серозными кистами. Выделяют два варианта опухоли: доброкачественный и злокачественный. Однако такое деление очень условно, поскольку морфологически доброкачественная опухоль при неадекватном лечении может рецидивировать у 50% больных, а у 5-15% - злокачественно трансформироваться и даже метастазировать без морфологических признаков злокачественности. В 1-5% остеобластокластома является первично злокачественной. Остеобластокластома составляет 15-25% всех доброкачественных опухолей костей. Встречается у лиц в возрасте от 10 до 70 лет, но чаще 10-40 лет, преимущественно у мужчин. Излюбленной локализацией опухоли являются трубчатые кости конечностей. В 50-60% опухоль располагается в эпифизах и в эпиметафизах. Клиника. Симптоматика зависит от локализации опухоли и течения процесса. Различают три варианта клинического течения остеобластокластом: первично доброкачественный, первично злокачественный и рецидивный злокачественный. В случае первично доброкачественного варианта заболевание развивается медленно и сначала характеризуется периодической умеренной болью с иррадиацией в прилегающий сустав. Позже появляется деформация в виде округлой припухлости без четких границ или местная пастозность тканей, а также локальная болезненность и повышение местной температуры. При значительной деформации суставного конца бедренной или болыпеберцовой кости нарушается функция прилегающего сустава. При значительных размерах опухоли с утончением коркового слоя кости во время пальпации может чувствоваться крепитация за счет сжатия и мелких переломов костных пластинок, реже первым признаком заболевания может быть появление безболезненной опухоли. Нередко процесс осложняется патологическим переломом, который иногда также может быть первым проявлением заболевания и связанным с незначительной бытовой травмой. В единичных случаях развивается компрессия спинного мозга и корешков или в процесс вовлекается оболочка спинного мозга с соответствующей симптоматикой вплоть до развития парезов и параличей с расстройствами функции тазовых органов. При первично злокачественном варианте остеобластокластомы наблюдаются практически те же клинические симптомы, которые, однако, развиваются быстрее. В случае повторно злокачественного варианта опухоли симптоматика имеет выраженный двухэтапный характер. На фоне ранее доброкачественного процесса или длительной ремиссии (после лучевой терапии или оперативного лечения) опять наблюдается прогресс процесса. Развиваются клинические симптомы со стороны стабилизированного очага или рецидива. Возможно развитие отдаленных метастазов. Диагностика. Общим рентгенологическим симптомом опухоли является наличие одиночного эксцентрически расположенного очага деструкции, который сопровождается округлым или булавовидным асимметричным вздутием пораженного отдела кости. Рентгенологически принято различать три типа структурных изменений в очаге опухоли: сетчато - трабекулярный, литический и смешанный ( содержащий оба признака структурных изменений кости). Первично доброкачественной форме опухоли рентгенологически отвечает сетчатотрабекулярный тип деструкции, значительно реже - литический. В случае сетчатотрабекулярной формы наблюдается вздутие пораженного участка кости на фоне очага остеолиза, кортикальный слой тонок или совсем не определяется, реакции надкостницы нет. При условии литического типа рентгенологически очаг деструкции выглядит как однородный бесструктурный дефект. Кортикальний слой местами совсем невидимый. На фоне первично злокачественного варианта остеобластокластомы очаг деструкции обычно имеет литический характер, границы его со здоровой костью нечетки, вздутие незначительно. Очаг деструкции в случае злокачественной остеобластокластомы имеет вид асимметричного бесструктурного дефекта кости с разомкнутым внешним контуром. Рентгенологически симптомы повторнозлокачественного варианта остеобластокластомы должны оцениваться в динамике. О малигнизации свидетельствуют такие признаки: переход сетчатотрабекулярного типа деструкции в литический, стирание четкой границы между участком опухоли и здоровой кости, исчезновение коркового слоя, прорыв опухоли в мягкие ткани, формирование периостального «козырька» в основе экстраоссального компонента опухоли. Обязательно проводят трепанбиопсию для морфологической верификации. По микроскопическому строению различают такие варианты опухоли: гигантоклеточный (чаще всего), фиброзный (веретеноклеточный) и ксантоматозный. Дифференцировать остеобластокластому необходимо с гемангиомой, хондромой, хондробластомой, остеомой остеоида, костными кистами разнообразного происхождения, солитарными проявлениями гиперпаратиреоидной остеодистрофии, фиброзной дисплазией, остеогенной саркомой, солитарной миеломой, метастазами рака в кости. Лечение. Основным методом лечения доброкачественного варианта опухоли является краевая или сегментарная резекция кости с пластическим замещением дефекта. Чаще всего приходится удалять суставной конец бедренной, болыпеберцовой или плечевой костей с протезированием сустава металлическим, керамическим или пластмассовым эндопротезом. Радикальные вмешательства в труднодоступных местах и в случае значительной распространенности процесса не всегда возможны. В таких случаях выполняется частичная резекция опухоли с лучевой терапией в послеоперационном периоде (суммарная очаговая доза 60 Гр). В случае отказа больных от операции или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству может быть применена лучевая терапия как самостоятельный метод лечения. При наличии литического типа деструкции в очаге, который сопровождается значительным утончением или полным исчезновением коркового слоя, а также в случае агрессивного течения с прорывом опухолевых масс в прилегающие ткани целесообразное проведение предоперационного курса лучевой терапии (суммарная очаговая доза до 40 Гр) с последующим оперативным вмешательством. В случае злокачественной формы остеобластокластомы проводится комбинированное и комплексное лечение, как и в случае остеогенной саркомы. Если проведение резекции кости невозможно, а также при наличии рецидивов опухоли на конечностях, проводится ампутация конечности. Прогноз у больных с доброкачественной остеобластокластомой при условии адекватного лечения благоприятный. 15 Новая программа скидок в сети клиник «Медицинский Di-центр» и «Медицинский Di-стационар» позволит Вам: получать скидки и бонусы во всех отделениях «Медицинского Di-центра» и «Медицинского Di-стационара», накапливать бонусы и расплачиваться ими за любые виды медицинской помощи в наших клиниках, участвовать в программах и акциях, получать подарки и спецпредложения. Чтобы стать владельцем карты постоянного клиента, вы можете приобрести ее в любом отделении сети клиник «Медицинский Di-центр», либо при наличии старой карты, бесплатно обменять ее на новую. Как получить карту? Чтобы стать Владельцем карты «Город скидок», Вам необходимо получить бонусную карту заполнить соответствующую анкету. Для этого нужно сделать покупку на определённую в любом из предприятий программы. Эта сумма может различаться в разных предприятиях. Либо Вы можете просто купить карту в местах продаж предприятий программы. При вручении или продаже карты Вам предоставят анкету, которую необходимо заполнить. Также стать Владельцем карты Вы можете, заполнив веб-анкету на сайте www.gorod-skidok.com. Карта будет выслана на указанный Вами почтовый адрес. Уточняйте схему работы у администраторов! 16 и сумму