Эндопротезирование локтевого сустава - congress

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Д.м.н., профессор Прохоренко В.М.
Д.м.н. Слободской А.Б.
К.м.н. Александров Т.И.
2014
Для сохранения стабильности и
подвижности
Был разработан и внедрен в практику метод
эндопротезирования локтевого сустава
- Впервые в мире эндопротезирование
локтевого сустава осуществил Robinean в
1925 году у больного с ревматоидным
артритом.
- Впервые в СССР эндопротезирование
локтевого сустава выполнил Спахиу Ф. в
1956.
Цель операции эндопротезирования
локтевого сустава
1. Устранить боль
2. Восстановить функцию сустава
3. Восстановить стабильность в суставе
Показания к эндопротезированию
3 синдрома:
1. Контрактуры локтевого сустава с утратой суставных поверхностей
и анкилозы.
2. Закрытые и открытые многооскольчатые переломы, «бесперспективные» с
точки зрения остеосинтеза
3. «Болтающийся» локтевой сустав, развившийся после первичного
травматического дефекта, резекции локтевого сустава по поводу
воспалительных или травматических изменений, ранее проведенной
артропластики.
Противопоказания к эндопротезированию
1.
Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем, препятствующие проведению
полноценного обезболивания, физиотерапевтического лечения.
2.
Наличие очага инфекции в организме больного.
3.
Отсутствие функции мышц сгибателей или разгибателей
предплечья.
Требования к эндопротезам локтевого сустава
1. Оптимальная биомеханическая адаптация
конструкции
2. Физиологический объем сгибания и разгибания
3. Стабильность сустава при нагрузках.
4. Применение биоинертных материалов.
5. Минимальная резекция кости (перспектива возможной
ревизионной операции)
Классификация эндопротезов локтевого
сустава
Эндопротез
локтевого
сустава
связанные
несвязанные
Однополюсные
двухполюсные
Несвязанные эндопротезы
однополюсные
Эндопротез Liverpool
Эндопротез P.S. Stevens-M.Street
(1968г.)
Несвязанные эндопротезы замещающие часть суставной поверхности или всю суставную
поверхность костей, при целостности связочных структур, обеспечивающих стабильность
сустава (Ewald, P.S.Stevens-M.Street, Liverpool);
Несвязанные эндопротезы
двухполюсные
Эндопротез F.S. Ewald (1977г.)
Эндопротез Мейо
(1981г.)
Связанные (шарнирные) эндопротезы
Эндопротез Ф.Спахиу
(1956г.)
Эндопротез
R.Dee (1969г.)
Эндопротез К.М.Сиваша
(1977г.)
В.Ю. (1968г.) Эндопротез
Голяховского
Связанные эндопротезы с интерпозицией между локтевой и плечевой костями шарнирного
компонента, обеспечивающего несущие поверхности и обладающего угловой и ротационной
устойчивостью (шарнирные или петлевые эндопротезы)
Связанные (шарнирные) эндопротезы
Эндопротез
Zimmer
Coonrad
Morrey
Эндопротез
системы Сиваша
(1966г.)
Эндопротез Waldemar Link Endo-Model
(1977г.)
Эндопротез GSB-III
Авторы
Год
Публикования
Количество
Наблюдений
Ewald, Jacobs
1984
154
Souter
1985
150
Wolfe et al.
1990
164
Morrey
1991
284
Van Der Lugt et al.
2004
204
Прохоренко В.М.,
Слободской А.Б.
2014
236
Эндопротез
ЭСИ
Инструменты
Эндопротез
Zimmer
Инструменты
Техника операции
Типы используемых нами доступов
Техника операции
выделение локтевого нерва
Техника операции
мобилизация суставных поверхностей
Техника операции
резекция плечевой кости
Техника операции
резекция локтевой кости
Техника операции
Zimmer
ЭСИ
Формирование ложа плечевого компонента
Техника операции
Zimmer
ЭСИ
Формирование ложа локтевого компонента
Техника операции
Zimmer
ЭСИ
Пробная установка плечевого компонента
Техника операции
Zimmer
ЭСИ
Пробная установка локтевого компонента
Техника операции
Zimmer
ЭСИ
Пробная сборка эндопротеза
Техника операции
Zimmer
Окончательная сборка эндопротеза
ЭСИ
Клинический случай №1
Многооскольчатый перелом плечевой кости
(«неперспективный» для остеосинтеза перелом)
ЭСИ
Клинический случай №2
«Неперспективный» для остеосинтеза
перелом плечевой кости
ЭСИ
Клинический случай №3
ЭСИ
Посттравматический кубартроз с выраженной
деформацией суставных поверхностей
Клинический случай №4
Последствие вывиха в локтевом суставе с
утратой суставных поверхностей
ЭСИ
Клинический случай № 5
«Болтающийся» локтевой сустав
после резекционной артропластики
Zimmer
Клинический случай № 6
«Болтающийся» локтевой сустав после многократного
оперативного лечения оскольчатого перелома
ЭСИ
Клинический случай № 7
Ревматоидный артрозо- артрит
ЭСИ
Клинический случай № 8
Ревматоидный артрозо-артрит
ЭСИ
Клинический случай № 9
ЭСИ
Идиопатический кубартроз
Клинический случай № 10
2 этап лечения глубокой парапротезной инфекции
ревизионное эндопротезирование
Zimmer
Аппаратная разработка локтевого сустава
Ручная разработка локтевого сустава
«bodydrain»
«Криотур 600»
Американская оценка хирургии плеча и локтя
American shoulder and elbow surgeons assessment (ASES)
(R.R. Richards, L.U. Bigliani et al. A standardized method for assessment of shoulder and elbow function // J. Shoulder and Elbow Surg.-1994.-№3-P.347-352)
Оценка объема движений
Оценка интенсивности боли врачом
Оценка активности
повседневной жизни
Одевание/снятие пальто, шубы
0,1,2,3
Спать, лежа на пораженной стороне
0,1,2,3
Мытье спины, застегивание бюстгальтера
0,1,2,3
Выполнение процедур личной гигиены
0,1,2,3
Причесывание
0,1,2,3
Доставание до высокой полки
Оценка силы
0,1,2,3
Поднятие груза весом до 5 кг до уровня плеча
0,1,2,3
Бросание мяча из-за головы
0,1,2,3
Выполнение обычной работы
0,1,2,3
Занятие нетяжелым видом спорта
0,1,2,3
Градации: 0 – нет;
1 – напряжение мышцы при попытке произвольного
движения;
2 – движения в полном объеме в условиях разгрузки;
3 – преодоление веса собственной руки (движения
при действии силы тяжести);
4 – движения с сопротивлением;
5 – нормальная сила.
Оценка интенсивности боли пациентом
Нет боли
5
Средняя
2
Умеренная
1
Сильная
0
Боль не беспокоит вообще
5
Вы испытываете боль в руке
3
Вы испытываете ночные боли?
2
Вы используете обычные медикаменты для
снятия боли (аспирин, адвил, тиленол и др.)
1
Охарактеризуйте вашу возможность выполнять
больной рукой следующие действия.
0 – невозможно;
1 – очень трудно выполнять;
2 – испытываю некоторые затруднения;
5 – выполняю свободно
Сгибание в локтевом суставе
0,1,
2,3,
4,5
Разгибание в локтевом суставе
0,1,
2,3,
4,5
Сгибание в плечевом суставе
0,1,
2,3,
4,5
Разгибание в плечевом суставе
Отведение в плечевом суставе
Вы применяете обезболивающие наркотические
средства (кодеин или более сильные препараты)
0
0,1,
2,3,
4,5
0,1,
2,3,
4,5
Сумма баллов 80 и выше – Отличный
результат
Сумма баллов 70 – 79 – Хороший
результат
Сумма баллов 50 – 69 –
Удовлетворительный результат
Сумма баллов менее 50 –
Неудовлетворительный результат
Нормальный объем движений в локтевом суставе
5
Ограничение движений незначительное в локтевом
суставе
4
Ограничение движений умеренное в локтевом
суставе
3
Ограничение движений значительное в локтевом
суставе
2
Нормальный объем движений в плечевом суставе
5
Ограничение движений незначительное в плечевом
суставе
4
Ограничение движений умеренное в плечевом
суставе
3
Ограничение движений значительное в плечевом
суставе
2
Нормальный объем движений в локтевом суставе
5
Ограничение движений незначительное в локтевом
суставе
4
Ограничение движений умеренное в локтевом суставе
3
Ограничение движений значительное в локтевом
суставе
2
Нормальный объем движений в плечевом суставе
5
Ограничение движений незначительное в плечевом
суставе
4
Ограничение движений умеренное в плечевом суставе
3
Ограничение движений значительное в плечевом
суставе
2
Наши результаты согласно Американской оценки хирургии плеча и локтя
100 баллов – норма
> 70 баллов - Хорошо и отлично ( 70,9%).
69 - 50 баллов - Удовлетворительно (20,2%).
< 50 баллов - Неудовлетворительно (8,9%).
Хирургическое осложнение
Истирание полиэтиленового вкладыша
Хирургическое осложнение
Разрушение плечевого компонента
Хирургическое осложнение
Асептическая нестабильность
Хирургическое осложнение
Параартикулярные оссификаты локтевого сустава
Выводы
• Эндопротезирование локтевого сустава –
один из самых эффективных способов
ортопедической коррекции тяжелого
нарушения функции локтевого сустава.
• Учитывая чрезвычайно высокую
мобильность верхней конечности
предпочтение целесообразно отдавать
эндопротезам связанного типа
Контакты
Адрес:
г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
Телефон: +7 (383) 363-31-31
E-mail: [email protected]
www.niito.ru