2 - issues in theoretical and clinical medicine

Ð²Ú²êî²ÜÆ Ð²Üð²äºîàôÂÚàôÜ ²èàÔæ²ä²ÐàôÂÚ²Ü Ü²Ê²ð²ðàôÂÚàôÜ ÎðÂàôÂÚ²Ü ºì ¶ÆîàôÂÚ²Ü Ü²Ê²ð²ðàôÂÚàôÜ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀ ÀÐÌÅÍÈß ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß È ÍÀÓÊÈ îºê²Î²Ü ºì ÎÈÆÜÆÎ²Î²Ü ´ÄÞÎàôÂÚ²Ü Ð²ðòºð ¶Çï³·áñÍÝ³Ï³Ý Ñ³Ý¹»ë Ð³ïáñ 14, ³Ù»Ý³ÙÛ³ Ñ³í»Éí³Í N 1 (67), 2011 Ã. ÂÎÏÐÎÑÛ ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Òîì 14, åæåãîäíîå ïðèëîæåíèå ¹ 1 (67), 2011 ã. WEB: pananarm.info ISSUES IN THEORETICAL AND CLINICAL MEDICINE EDICINE Journal of Scientific and Practical Medicine Ðñ³ï³ñ³ÏÇã` §ìàäðàêÆ îºàðºîÆâºêÎàÚ Æ ÎÈÆÜÆâºêÎàÚ Øº¸ÆòÆÜÆ¦ ÊØ´²¶ðàôÂÚàôÜ êäÀ ÐÐ ²ñ¹³ñ³¹³ïáõÃÛ³Ý Ý³Ë³ñ³ñáõÃÛáõÝáõÙ Ñ³Ý¹»ëÇ ·ñ³ÝóÙ³Ý Ñ³Ù³ñÁ` 855, 08.09.1998, Ñ.726 ä»ï³Ï³Ý ·ñ³ÝóÙ³Ý íÏ³Û³Ï³Ý` 02² N 046813, ïñí³Í` 18.12.1999 Ã. ÊÙμ³·ñáõÃÛ³Ý Ñ³ëó»Ýª ù. ºñ¨³Ý, Òáñ³÷Ç 40, N 3 øÎÐ Ð»é.` (37410) 537-040, (37410) 537-192, (37410) 538-513 ¾É. ÷áëï` ananik2000@yahoo.com Ðá¹í³ÍÝ»ñÝ ÁÝ¹áõÝíáõÙ »Ý ³Ù»Ý ûñ: ä³ï³ëË³Ý³ïáõ ù³ñïáõÕ³ñ, ¹áó»Ýï è.Ø. ÎáõñÕÇÝÛ³Ý (091) 42 68 67, robert-kurghinyan@rambler.ru Ð³Ù³ñÇ ÃáÕ³ñÏÙ³Ý å³ï³ëË³Ý³ïáõ` ².ä. ¶¨áñ·Û³Ý î²ð²ÌìàôØ ¾ ²ÜìÖ²ð Ðåøåíèåì ÂÀÊ ÐÀ æóðíàë ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïóáëèêàöèè îñíîâíûõ ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèîííûõ èññëåäîâàíèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé è çâàíèé ÐÐ ´àÐ-Ç áñáßÙ³Ý Ñ³Ù³Ó³ÛÝ ëáõÛÝ Ñ³Ý¹»ëáõÙ ³ï»Ý³Ëáë³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ïå³·ñáõÃÛáõÝÁ Ï³ñáÕ ¿ Ñ³Ý¹Çë³Ý³É ÑÇÙù ·Çï³Ï³Ý ³ëïÇ×³ÝÝ»ñÇ ¨ ÏáãáõÙÝ»ñÇ ëï³óÙ³Ý Ñ³Ù³ñ Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð æóðíàëà â Ìèíèñòåðñòâå þñòèöèè ÐÀ - 855 îò 08.09.1998, ïð.726 Ñâèäåòåëüñòâî ãîñ. ðåãèñòðàöèè çà 02À ¹046813 îò 18.12.1999 ã. Àäðåñ ðåäàêöèè: ã. Åðåâàí, Äçîðàïè 40, ÃÊÁ N3. Òåë.: (37410) 537-040, (37410) 537-192, (37410) 538-513 Ýë. ïî÷òà: ananik2000@yahoo.com Ñòàòüè ïðèíèìàþòñÿ åæåäíåâíî îòâåòñòâåííûì ñåêðåòàð¸ì - äîö. Êóðãèíÿí Ð.Ì. (091) 42 68 67, robert-kurghinyan@rambler.ru Îòâåòñòâåííûé çà âûïóñê íîìåðà – À.Ï. Ãåâîðêÿí ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍßÅÒÑß ÁÅÑÏËÀÒÍÎ îå³ù³Ý³ÏÁ` Òèðàæ: 200 Ì³í³ÉÁ` Îáúåì: Ãëàâíûé ðåäàêòîð ÏÅÒÐÎÑ Ï. ÀÍÀÍÈÊßÍ Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ý. Ì. Ãåâîðêÿí Îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðü Ð. Ì. Êóðãèíÿí Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåãèÿ Ïàâåë Ï. Àíàíèêÿí À. À. Ãàëîÿí À. Ì. Äàðáèíÿí Ä.Ã. Äóìàíÿí À. Ì. Êóøêÿí À. Ì. Ìèíàñÿí Ì. Ì. Ìèðèäæàíÿí Ðåäàêöèîííûé ñîâåò À. Â. Àçíàóðÿí À. Ã. Àðóòþíÿí Á. Í. Àðóòþíÿí À. Ï. Ãåâîðêÿí À. Ñ. Ìàëàÿí À. Ð. Ìåëèêÿí Ì. Ç. Íàðèìàíÿí Þ. Ì. Ïîãîñÿí Î. Â. Ñàðóõàíÿí Ý. Ñ. Ñåêîÿí Ä. Í. Õóäàâåðäÿí À. Ã. ×àð÷ÿí À. Ê. Øóêóðÿí Ìåæäóíàðîäíûé ðåäàêöèîííûé ñîâåò Â. Àðóòþíÿí (Øâåéöàðèÿ) Á. Ë. Âèëüÿìñ (Àíãëèÿ) Ñ. Ó. À. Ãàíí (Øâåéöàðèÿ) Ñ. Ô. Ãîí÷àðîâ (Ðîññèÿ) Ê. Äåðöàêÿí (ÑØÀ) Ë. À. Äóðíîâ (Ðîññèÿ) Ã.È. Èíãîðîêâà (Òáèëèñè) À. Í. Êîíîâàëîâ (Ðîññèÿ) Ë. Á. Ëèõòåðìàí (Ðîññèÿ) Ë. Ì. Íèõóñ (ÑØÀ) Â. Ì. Ðîçèíîâ (Ðîññèÿ) Ã. Ô. Ñàéëåð (Øâåéöàðèÿ) Â. Ä. Ôåäîðîâ (Ìîñêâà) Ì.Ì. Òàíàøÿí (Ìîñêâà) ¶ÉË³íáñ ËÙμ³·Çñ` äºîðàê ä. ²Ü²ÜÆÎÚ²Ü ¶ÉË³íáñ ËÙμ³·ñÇ ï»Õ³Ï³É` ¾. Ø. ¶¨áñ·Û³Ý ä³ï³ëË³Ý³ïáõ ù³ñïáõÕ³ñ` è.Ø. ÎáõñÕÇÝÛ³Ý ÊÙμ³·ñ³Ï³Ý ÏáÉ»·Ç³` ä³í»É ä. ²Ý³ÝÇÏÛ³Ý ². ². ¶³ÉáÛ³Ý Ð. Ø. ¸³ñμÇÝÛ³Ý ¸.Ð. ¸áõÙ³ÝÛ³Ý Ð. Ø. øáõßÏÛ³Ý ². Ø. ØÇÝ³ëÛ³Ý Ø. Ø. ØÇñÇç³ÝÛ³Ý ÊÙμ³·ñ³Ï³Ý ËáñÑáõñ¹` ². ì. ²½Ý³áõñÛ³Ý ². ¶. Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý ´. Ü. Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý ². ä. ¶¨áñ·Û³Ý ². ê. Ø³É³Û³Ý ². è. Ø»ÉÇùÛ³Ý Ø. ¼. Ü³ñÇÙ³ÝÛ³Ý Úáõ. Ø. äáÕáëÛ³Ý Ð. ì. ê³ñáõË³ÝÛ³Ý ¾. ê. ê»ÏáÛ³Ý ¸. Ü. Êáõ¹³í»ñ¹Û³Ý ². ¶. â³ñãÛ³Ý ². Î. ÞáõùáõñÛ³Ý ØÇç³½·³ÛÇÝ ËÙμ³·ñ³Ï³Ý ËáñÑáõñ¹` ì. Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý (Þí»Ûó³ñÇ³) ´. È. ìÇÉÛ³Ùë (²Ý·ÉÇ³) ê. àõ. ². ¶³ÝÝ (Þí»Ûó³ñÇ³) ê. ü. ¶áÝã³ñáí (èáõë³ëï³Ý) Î. ¸»ñÓ³ÏÛ³Ý (²ØÜ) È. ². ¸áõñÝáí (èáõë³ëï³Ý) ¶.Æ. ÆÝ·áñáÏí³ (ÂμÇÉÇëÇ) ². Ü. ÎáÝáí³Éáí (èáõë³ëï³Ý) È. ´. ÈÇËï»ñÙ³Ý (èáõë³ëï³Ý) È. Ø. ÜÇÑáõë (²ØÜ) ì. Ø. èá½ÇÝáí (èáõë³ëï³Ý) ¶. ü. ê³ÛÉ»ñ (Þí»Ûó³ñÇ³) ì. ¸. üÛá¹áñáí (ØáëÏí³) Ø.Ø. Â³Ý³ßÛ³Ý (ØáëÏí³) 60 Ð³Ù³Ï³ñ·ã³ÛÇÝ ß³ñí³ÍùÁ ¨ Ó¨³íáñáõÙÁ` êï»÷³Ý êï»÷³ÝÛ³ÝÇ Êîìïüþòåðíîå îôîðìëåíèå è íàáîð Ñòåïàíà Ñòåïàíÿíà îå³·ñí³Í ¿ §ÈÆØàôÞ¦ Ññ³ï³ñ³Ïã³ï³ÝÁ Ð³ëó»Ý` äáõßÏÇÝÇ 40/76 Ð»é.` 58 22 99, 53 58 65, 094 58 22 99 ¿É. ÷áëï` info@limush.am Îòïå÷àòàíî â òèïîãðàôèè «ËÈÌÓØ» Àäðåñ: óë. Ïóøêèíà 40/76 Òåë.: 58 22 99, 53 58 65, 094 58 22 99 E-mail: info@limush.am 2 Ð²Ú²êî²ÜÆ Ð²Üð²äºîàôÂÚ²Ü ²èàÔæ²ä²ÐàôÂÚ²Ü Ü²Ê²ð²ðàôÂÚàôÜ MINISTRY OF HEALTH OF RA ºðºì²ÜÆ ØÊÆÂ²ð Ðºð²òàô ²Üì²Ü äºî²Î²Ü ´ÄÞÎ²Î²Ü Ð²Ø²Èê²ð²Ü YEREVAN STATE MEDICAL UNIVERSITY AFTER MKHITAR HERATSI MEDICAL CENTER «EREBOUNI» ARMENIAN COCHLEAR IMPLANT CENTER INTERNATIONAL SYMPOSIUM & PRACTICAL SEMINARS «Current Issues of the Otorhinolaryngology» Yerevan, Armenia O c t o b e r 2 0 - 2 4 , 2 0 11 3 Ãëóáîêîóâàæàåìûé(àÿ) ____________________________ ïðèãëàøàåì ó÷àñòèå â ìåæäóíàðîäíîì ñèìïîçèóìå îòîðèíîëàðèíãîëîãîâ Âàñ ïðèíÿòü PROGRAM October 20 th Symposium Venue – Erebouni Business center 9:30-10:00 10:00-10:30 1. 2. 3. 4. Opening Ceremony Welcome messages: Prof. H.M. Koushkyan, Minister of Health of Republic of Armenia Prof. D.G.Dumanyan, Rector of theYerevan State Medical University Tina Laufer, Leiter of the DAAD Prof. A.K. Shukuryan, Chairman of Organizing Committee 1 plenary session-OTOLOGY&OTOSURGERY Chairpersons: Tavartkiladze G. A., Suckfuell M., Shukuryan A. K. 10:30-11:00 Проф. Таварткиладзе Г.А. (Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России, Москва, Россия) 1.Современные подходы к раннему выявлению нарушений слуха и реабилитации у детей. 2.Аудиологическая семиотика различных форм тугоухости. Prof. Tavartkiladze G.A. (National Research Center for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, Russia) 1.Modern approaches to the early identification and rehabilitation of hearing loss in children. 2.Audiological semiotics of the different types of hearing loss. 11:00-11:20 Prof. Suckfüll M. (Martha-Maria Krankenhaus, München, Germany) Cochlea implantation in «common cavity» deformity 11:20–11:40 Проф. Федосеев В.И. (Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России, Москва, Россия) Эволюция хирургического этапа кохлеарной имплантации. Prof. Fedoseev V.I. (National Research Center for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, Russia) The evolution of the surgical technique of cochlear implantation. 11:40–12:00 Dr.Dr.h.c.Monika Lehnhardt (Prof.Ernst Lehnhardt – Stiftung, Badenweiler, Germany) Hearing screening on the path through life 12:00-12:30 Coffee break 2 plenary session-ENDONASAL, OTO- & PLASTIC SURGERY Chairpersons: Fedoseev V.I., Aznavuryan V.A., Bakhshinyan V.V. 12:30-12:50 Доц. Бахшинян В.В. (Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России, Москва, Россия) Современные тенденции в кохлеарной имплантации. Assoc. Prof. Bakhshinyan V.V. (National Research Center for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, Russia) Recent tendencies in cochlear implantation. 12:50-13:10 Проф. Милешина Н.А. (Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России, Москва, Россия) Современные подходы к реабилитации больных с тяжелыми пороками развития наружнего и среднего уха. Prof. Mileshina N.A. (National Research Center for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, Russia) Modern approaches to the rehabilitation of the patients with outer and middle ear malformations. 13:10-13:25 Prof. Suckfüll M. (Martha-Maria Krankenhaus, München, Germany) Carotisarrosionsbleeding:an interesting case 13:25-13:40 Доц. Мартиросян А. Г. (МЦ «Эребуни» отд. Оториноларингологии, Ереван, Армения) 4 Использование отоакустической эмиссии для дифференциальной диагностики детей раннего возраста с экссудативным отитом Assoc. Prof. Martirosyan A. H. (ENT department of «EREBOUNI» MC, Yerevan, Armenia) Use of the otoacoustic emission during differential diagnosis of exudative otitis at an early age 13:40-13:55 N. Sharashenidze (Simon Khechinashvili University Clinic, National Centre of Audiology, Tbilisi, Georgia) Consideration of phonetic peculiarities of the native language when determining hearing state and audiorehabilitation strategy 13:55-14:10 T. Khechinashvili (National Centre of Audiology, Otorhinolaryngological Department of State Medical University, Tbilisi, Georgia) BPPV Can Follow Viral Vestibular Neuronitis and Neurolabyrinthitis 14:10-15:00 - Lunch break 3 plenary session-ENDONASAL,OTO- & PLASTIC SURGERY Chairpersons: Lehnhardt M., Mileshina N.A., Martirosyan A.H. 15:00–15:20 Яна Фрей (Cochlear AG, Швейцария) Преодоление потери слуха вместе с BAHA (имплантируемый аппарат костной проводимости) эффективное лечение взрослых и детей. Jana Frey (Cochlear AG, Switzerland) Overcoming Hearing Loss with Baha (Bone Conduction Hearing System) An effective treatment alternative in children & adults. 15:20-15:40 Ованнисян А. (Маркетинг Менеджер по работе с ключевыми клиентами Мерк Шарп энд Доум (МСД) Åðåâàí, Àðìåíèÿ) Рекомендации АРИА - роль блокаторов лейкотриеновых рецепторов. Эффективность монтелукаста у пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой Hovhannisyan A. (Marketing Key Account Manager Merck Sharp&Dohme (MSD) Yerevan, Armenia) ARIA guidelines. Role of LTRAs. Efficacy of montelucast in patients with AR and Asthma 15:40-16:00 Полякова Елена (Маркетинг Менеджер, KARL STORZ Россия) Современные возможности эндоскопии в оториноларингологии Elena Polyakova (Marketing manager, KARL STORZ RUSSIA) Modernity capabilities of endoscopy in ENT. 16:00-16:20 Доц. Ананян Г. Г. ( кафедра ЛОР болезней ЕрГМУ, ÌÖ «Íàèðè», Åðåâàí, Àðìåíèÿ) Особенности применения местных противоаллергических и противовоспалительных препаратов при патологиях верхних дыхательных путей Assoc. Prof. Ananyan G.G. (ENT department of Yerevan State Medical University, MC «Nairi», Yerevan, Armenia) Features of topical antiallergic and antiinflammatory drugs of pathologies of upper respiratory truct 16:20-16:40 Оганнисян В.С. (ÌÖ «Ýðåáóíè» îòä. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, Åðåâàí, Àðìåíèÿ) Оценка и сравнительный анализ эффективности препаратов левофлоксацин (Левоксимед) и азитромицин (Зиромин) при лечении острых синуситов и среднего отита Hovhannisyan V.S. (ENT department of «EREBOUNI» MC, Yerevan, Armenia) Evaluation and Comparative Analysis of Levofloxacin (Levoximed) and Azithromycin (Ziromin) Efficacy in the Treatment of Acute Bacterial Sinusitis and Otitis Media 16:40-17:00 Месропян А.Б. ( кафедра ЛОР болезней ЕрГМУ Åðåâàí, Àðìåíèÿ,) Ïðèìåíåíèå àóãìåíòèíà ïðè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèÿõ óõà è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé Mesropyan A.B. (ENT department of Yerevan State Medical University, Yerevan, Armenia). Use of augmentin in antimicrobal therapy of upper respiratory tract infections 17:00-17:20 Петросянц Г.И. (к.м.н. МЦ «Эребуни» отд. Оториноларингологии, Ереван, Армения) Îñòðûé ðèíîñèíóñèò, íåîáõîäèìîñòü ìóêîëèòè÷åñêîé òåðàïèè. Petrosyanc G.I. (ENT department of «EREBOUNI» MC, Yerevan, Armenia) Acute rhinosinusitis possibility and necessity for mucolytic therapy 17:20-17:40 Балбабян А.С. (МЦ «Эребуни» отд. Оториноларингологии, Ереван, Армения) Современные подходы в лечении ЛОР заболеваний Balbabyan A.S. (ENT department of «EREBOUNI» MC, Yerevan, Armenia) Current approaches in curing ENT deseases 17:40–18:00 Discussion and Closing Ceremony 5 THE GALA DINNER is scheduled for Friday, October 21th, 2011 at 19:00 at the restaurant of the ╩ HARSNAQAR AVAN, ACHARYAN 39, YEREVAN, ARMENIA ╦ ۩ ◄ October 22nd 2011 ► ۩ Practical seminar Venue – Erebouni Medical Center ENT Department,Conference Hall, VI floor 9:30-10:00 Registration the participants 10:00 – 13:30 Lectures, practical seminars (Prof.M.Suckfüll) ۩ ◄ October 23rd 2011 ► ۩ Cultural Program 6 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С АУДИТОРНЫМИ НЕЙРОПАТИЯМИ Проф. Г.А.Таварткиладзе Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, Москва К аудиторным нейропатиям относят функциональные нарушения или патологические изменения в периферическом отделе слухового анализатора (в функциональном комплексе, сформированном ВВК, нейронами спирального ганглия и синапсами 1-го порядка между ВВК и улитковым нервом). При этом в качестве патофизиологической модели рассматриваются нарушения временной суммации разрядов первичных афферентов. К основным этиологическим факторам, лежащим в основе развития аудиторных нейропатий относятся генетическая и митохондриальная патология; вес при рождении < 1500 г; неонатальная гипербилирубинемия (>350 мкМоль/л); врожденные пороки развития; асфиксия при родах, а также прочие причины. Диагноз «аудиторная нейропатия» (Starr) используется для описания нарушений слуха, обусловленных дисфункцией ВВК или синапсов между ВВК и волокнами слухового нерва (генетика) и/или дисфункцией непосредственно слухового нерва. Патология ВВК (аналогичная карбоплатиновой интоксикации у экспериментальных животных) или их синапсов с нервными волокнами выражается в отсутствии КСВП. Процессы демиелинизации в афферентных волокнах 1-го типа сопровождаются подавлением генерации и распространения ПД в пределах волокна, что, в свою очередь, ведет к резкому снижению амплитуды КСВП и удлинению ЛП. Митохондриальная патология сопровождается снижением продукции АТФ, что ведет к энергетическому дефициту и, как следствие, к снижению синхронности разрядов волокон за счет медленного восстановления отдельных нейронов после генерации ПД и, соответственно, к резкому снижению амплитуды КСВП и удлинению ЛП ЛП. Во всех случаях регистрируются ОАЭ и МП, свидетельствующие о сохранности НВК! Учитывая неточность термина, (повреждение ВВК – патология нерва, генетическая природа глухоты, изолированное повреждение нерва при шумовой травме), было принято решение о переименовании аудиторной нейропатии в «аудиторную дессинхронизацию». Дополнительно было предложено подразделение на подтипы: Тип 1 – пресинаптический, Тип 2 – постсинаптический. Однако очевидно, что учитывая сложность четкого выделения подтипов, необходимо проведение дополнительных исследований. На Международном симпозиуме по аудиологическому скринингу, проходившем в 2008 г. в Комо (Италия), было принято решение переименовать эту патологию в «заболевание профиля аудиторных нейропатий». Сохранение в термине сочетания «аудиторная нейропатия» было обусловлено: распространенностью термина, наличием спектра тугоухости от незначительной до глухоты, введение термина спектр позволило распространить его не только на патологию нерва, но и на ВВК и синапс. Характерными для аудиторной нейропатии симптомами являются: незначительные проблемы со слухом и пониманием речи или их отсутствие при патологических аудиологических тестах, нарушение понимания речи (особенно в шуме) при нормальных порогах слуха, флюктуирующая тугоухость, функциональная глухота. На фоне снижения слуха регистрируется отоакустическая эмиссия (ОАЭ) и микрофонный потенциал, однако отсутствуют коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) или регистрируются патологические КСВП. Отмечается нарушение разборчивости речи, особенно выраженное в шуме. Не регистрируются рефлексы стременной мышцы. Характерным для аудиторных нейропатий является то, что ОАЭ у детей могут исчезнуть со временем, в то же время МП сохраняется, а пороги слышимости не меняются. Этот факт можно объяснить подавлением мотильности НВК или улиткового усилителя. Подавление низкоинтенсивной ОАЭ указывает на подавление мотильности НВК либо улиткового усилителя. Почему же не меняется амплитуда МП? МП отражает процессы деполяризации/реполяризации ВК, возникающие в ответ на отклонение стереоцилий. При подавлении деполяризации НВК следовало бы ожидать подавления МП. Существует ряд вопросов, ответы на которые значительно прояснили бы подходы к диагностике и реабилитации данной категории больных: • Может ли пациент с отсутствием КСВП, нормальной ОАЭ, нормальными порогами слышимости и нормальной разборчивостью иметь заболевание? • Насколько патологическими должны быть КСВП? Имеет ли заболевание пациент со снижением слуха в 25 дБ и порогами КСВП на щелчок 50 дБ? Одним из основных указаний на АН является отсутствие рефлекса стременной мышцы. Рекомендуется 7 использование транстимпанальной ЭКоГ для определения пре- или постсинаптической природы поражения. В диагностике выделяются два подхода: тестирование сенсорной функции и тестирование невральной функции. Тестирование сенсорной функции (ВК) включает регистрацию ЗВОАЭ или ОАЭЧПИ, МП. Для выделения МП рекомендуется регистрация КСВП на щелчки переменной полярности (накопление в раздельные каналы) интенсивностью 80-90 дБ нПС, предъявляемые через внутриушные телефоны. С целью дифференциации МП и артефакта стимула рекомендуется пережимание звуковода внутриушного телефона: если сигнал является артефактом, то он после пережатия сохранится; если зарегистрирован МП, то - после пережатия звуковода исчезнет. Для тестирование функции слухового нерва рекомендуется регистрация КСВП на щелчки переменной полярности интенсивностью 80-90 дБ нПС с накоплением в раздельные каналы для исключения неверной интерпретации МП в качестве компонента, также как и при выделении МП. К дополнительным тестам относятся регистрация рефлекса стременной мышцы (что проблематично у детей) и супрессия ОАЭ контралатеральным шумом. У детей в возрасте до 36 мес. относиться к результатам регистрации КСВП (при их отсутствии) следует очень осторожно! Необходимо динамическое наблюдение для принятия решения о реабилитации! К электрофизиологическим показателям, характерным для аудиторных нейропатий относятся: 1. Наличие высокоамплитудного МП и ОАЭ, отсутствие ПД и КСВП: МП присутствует даже при подавлении ОАЭ. Высокая амплитуда МП обусловлена отсутствием эффекта ослабления со стороны стапедиальных рефлексов и медиального оливо-кохлеарного пучка за счет незрелости функции контралатеральной супрессии при недоношенности. 2. Наличие высокоамплитудного положительного СП с удлиненным ЛП указывает на рецепторное, пресинаптическое поражение (до места генерации ПД - немиелинизированная часть слухового нерва), что является показанием для кохлеарной имплантации (КИ)! Нормальный СП при патологическом ПД и наличии ОАЭЧПИ указывают на постсинаптическое поражение (нервную дисфункцию), вовлекающее проксимальную часть слухового нерва. При этом электрическая стимуляция дистальной части слухового нерва не эффективна. При регистрации КСВП, как правило, отсутствуют потенциалы на акустическую стимуляцию либо регистрируются патологические КСВП: наличие волны V (19%), наличие III и V волн-(6%). Волна V имеет низкую амплитуду, удлиненный ЛП (аналогично КСВП на щелчки околопороговой интенсивности) или представлена рассинхронизированной волной при стимуляции низкочастотной низкоинтенсивной тональной посылкой. Особое значение приобретает регистрация КСВП на электрическую стимуляцию. Регистрация нормальных волн КСВП является указанием на пресинаптическую локализацию процесса, что, наряду с высокоамплитудным положительным СП с удлиненным ЛП, свидетельствует о хорошем прогнозе КИ. Если КСВП на электрическую стимуляцию не регистрируются, то это свидетельствует о дефиците синхронизации нервного ответа и указывает на постсинаптическую локализацию процесса, что в сочетании с наличием СП и ОАЭЧПИ свидетельствует о плохом прогнозе КИ. Нередко при отсутствии КСВП регистрируются стационарные потенциалы (ССВО) (несмотря на одни и те же источники их генерации). Причиной этого могут быть 1) различия в калибровке и эффективных уровнях стимуляции (модулированные тоны/щелчок или тональный импульс), 2) методика регистрации ССВО обеспечивает выделение менее синхронных ответов, 3) различия в параметрах фильтрации – низкочастотный срез 10 Гц и ниже при регистрации ССВО, 100 Гц и выше - при регистрации КСВП, 4) характеристики преобразователей. Важно помнить, что пороговая чувствительность и пороги ССВО при АН не коррелируют! ССВО могут использоваться для оценки передаточной функции временной модуляции, определяя тем самым процессы временной обработки, которые нарушаются при АН. Дополнительная информация может быть получена при регистрации КСВП на речевые сигналы. Слог /da/ вызывает комплекс волн, имеющий сходство с временной структурой стимула. Комплекс имеет быстрое начало (волна V), сопровождающееся ответом, следующим за частотой формант гласной. У больных с АН отсутствует ответ на согласную (волна V). Часть ответа, следующая за частотой, генерируется в ростральной части ствола мозга на уровне верхнеоливарного комплекса субпопуляцией нейронов, способных реагировать на каждый цикл тональной стимуляции (до 1500 Гц). Нарушение синхронизации на уровне слухового нерва при АН сопровождается нарушением ответов нейронов ствола мозга. Корковые ВП: среднелатентные СВП, длиннолатентные СВП, потенциал отрицательной вариации (MMN) и потенциал Р300. Больные, у которых регистрировались ДСВП и MMN, имели достоверно 8 больший процент распознавания слов и лучшие результаты при использовании усиления. Наличие MMN указывает на кодирование акустических характеристик на корковом уровне, что способствует восприятию речи. Отсутствие электрически вызванных ССВП и ДСВП у больных АН сопровождается ухудшением восприятия речи. Возможна также регистрация корковых ВП у больных при отсутствии ССВП и КСВП, что коррелирует с данными, свидетельствующими о том, что у некоторых больных с отсутствием КСВП сохраняется некоторая способность к различению речи. У больных с АН отмечается достоверное изменение потенциала N100 на большие изменения частоты или интенсивности, чем в контрольной группе. Удлинение ЛП N100 также более выражено при АН (больше на низких частотах и больше при изменении интенсивности, чем частоты). Отмечается также более выраженное подавление амплитуды при изменении частоты. Исключение составляют лишь больные с пресинаптической природой АН, у которых амплитуда увеличивается. Отмеченные изменения отражают поражение как временной обработки (низкие частоты), так и невральной адаптации (высокие частоты). Скрининг. АН не выявляются при проведении скрининга, основанного на регистрации ОАЭ. В то же время порядка 10% новорожденных могут иметь симптомы заболевания. В соответствии с рекомендациями Joint Committee of Infant Hearing (2007) новорожденным, находящимся в палатах интенсивной терапии более 5 дней, должна проводиться регистрация КСВП! Учитывая то, что при повышенном уровне билирубина и/или низком весе при рождении может иметь место восстановление слуховой функции, для принятия решения о реабилитации (имплантации) необходимо динамическое наблюдение. Кроме того, регистрация КСВП должна проводиться детям, в семье которых имелись нарушения слуха в детстве, а также детям с сенсорными и моторными нейропатиями. Генетические исследования. При невозможности определения локализации поражения (сенсоневральная тугоухость) целесообразно проведение исследования на предмет наличия мутаций (особенно при несиндромальной тугоухости). Сегодня известны, как минимум, 6 генов, ответственных за развитие аудиторных нейропатий: 1. Мутация гена DFNB9 (OTOF) в хромосоме 2р 22-23 ответственна за продукцию белка Otoferlin. Белок локализуется в ВВК. Мутация гена OTOF ответственна за множество несиндромальных форм нейропатий. При этом изменения имеют место только в синаптической области ВВК. Otoferlin является сенсором вхождения Ca2+ в ВВК из синапса. 2. Мутация гена DFND59, кодирующего белок Pejvakin, в хромосоме 2q31.1-31.3, приводит к повреждению белка, обнаруженного в клетках спирального ганглия и структур слуховых проводящих путей. В отличие от мутации OTOF имеет место невральная тугоухость. 3. Несиндромальный доминантный тип прогрессирующей АН, обусловленный патологией хромосомы 13q14-21 (AUNA1). Ген неизвестен, равно как и механизм действия. Симптоматика аналогичная той, которая имеет место при мутации генаDFND59. 4. Мутация гена DIAPH3, кодирующего белок diaphanous, приводит к нарушению регуляции актина, стабилизации микротубул, что сопровождается нарушением синаптической передачи. Формируется несиндромальный доминантный тип АН. 5. Мутация гена R445H приводит к нарушению синтеза белка OPA1, что сопровождается развитием постсинаптической АН за счет нарушения функции окончаний немиелинизированной части слухового нерва. КИ активируют проксимальную миелинизированную часть нерва. 6. Мутация гена MPZ приводит к потере ганглионарных клеток центральных и периферических волокон слухового нерва. При этом ВВК и НВК (повреждается до 30% клеток в верхушечном завитке) не повреждаются. Снижение слуха обусловлено повреждением на аксональном уровне. Дополнительный эффект оказывает нарушение синхронности разрядов оставшихся волокон. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С АН. Слухопротезирование. Аудиологические показатели имеют важное значение и для результатов реабилитации. Ситуация осложняется за счет того, что не регистрируются электрофизиологические ответы и приходится ориентироваться на поведенческие реакции ребенка на звуки и речь. При отсутствии динамики рекомендуется слухопротезирование. При АН нарушается временная обработка и кодирование временных характеристик речи, что приводит к диссоциации результатов тональной и речевой аудиометрии. Учитывая то, что слуховые аппараты (СА) обеспечивают усиление, но не компенсируют дефицита временной обработки, результаты протезирования детей с АН всегда хуже, чем результаты у детей с сенсоневральной тугоухостью. 9 Исходя из предпосылки о том, что улучшение соотношения сигнал/шум у этих детей будет сопровождаться улучшением восприятия речи и развития языка, следует предусматривать использование FM-систем. Для рекомендации слухопротезирования необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Наличие ОАЭ свидетельствует о нормальной функции НВК - не повредятся ли НВК при использовании усиления? 2. Нарушение временной обработки не может быть компенсировано при помощи усиления. Что следует рекомендовать – одностороннее или двусторонне использование FM-систем? 3. Следует ли исключать при протезировании использование компрессии, которая, как известно, вносит искажения во временную обработку усиленного сигнала? Если да, то, как будет исключена акустическая травма? 4. Как следует вести себя при флюктуирующей тугоухости? 5. Когда следует ставить вопрос о кохлеарной имплантации? В соответствии с протоколом, принятым в 2008 г., больным рекомендуется использование линейного усиления (исключение компрессии), использование низкочастотной фильтрации или высокочастотной транспозиции, а также повышения временной огибающей. Показано, что у половины детей с АН слухопротезирование эффективно. У этих детей, в отличие от детей с отсутствием эффекта от электроакустической коррекции, регистрируются корковые СВП. Современные технологии слухопротезирования определяют необходимость измерения RECD (разницы в УЗД, измеренном в реальном ухе и в камере связи) и использования формул предписания усиления и выхода СА (DSLv5, NAL), для чего обязательно измерение порогов слышимости. Однако если у детей с сенсоневральной тугоухостью пороги могут быть определены при регистрации частотно-специфичных КСВП или ССВП, то у детей с АН это невозможно. В результате этого определение поведенческих порогов производится в возрасте 6-9 мес. Кохлеарная имплантация. При отсутствии эффекта от адекватного слухопротезирования (отсутствие прогресса в понимании речи и развитии слуховых и языковых навыков) вне зависимости от поведенческих порогов рекомендуется КИ. Дополнительно к критериям отбора детей на КИ у больных с АН должны учитываться следующие факторы: 1. Учитывая то, что у ряда детей имеет место улучшение или восстановление слуха, наблюдаемое в возрасте до 2 лет, родители должны быть информированы об этом. Решение о КИ принимается только при отсутствии динамики поведенческих порогов и КСВП. До 2-летнего возраста должны использоваться подходы к ранней реабилитации, основанные на стимуляции восприятия и продукции речи. 2. Заключение о функциональной сохранности слухового нерва должно основываться на современных методиках МРТ. 3. Дети с отсутствием прогресса в восприятии и продукции речи должны рассматриваться в качестве кандидатов для КИ вне зависимости от порогов слышимости. КИ должно предшествовать слухопротезирование. Особое внимание должно быть уделено предоперационному промонториальному тестированию (электрической стимуляции). При наличии электрически вызванных КСВП с нормальными параметрами исключается возможность невральной патологии. Процесс может быть локализован на уровне ВВК и синапсов. Во всех случаях, кроме процессов демиелинизации, методом выбора является кохлеарная имплантация. Однако следует иметь в виду, что у детей первого года жизни с прелингвальной глухотой вне зависимости от причин, вызвавших аудиторную нейропатию, показано слухопротезирование. 10 ØÆæÆÜ ²Î²ÜæÆ ºì øÂÆ ¼àô¶²Îòì²Ì ÐÆì²Ü¸àôÂÚàôÜÜºðÆ ¸ºäøàôØ Ð²Ø²Îòì²Ì ìÆð²Ð²îàôÂÚàôÜÜºðÆ Î²î²ðØ²Ü Øºð öàðÒÀ ².Î.ÞáõùáõñÛ³Ý, Ü.è.Ü³Ñ³å»ïÛ³Ý, Ð.´.Ø»ëñáåÛ³Ý Ø.Ð»ñ³óáõ ³Ýí. ºä´Ð-Ç Èúè ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ÙμÇáÝ Ü»ñ³ÍáõÃÛáõÝ ì»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ¨ ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ Ù»Í ï»Õ »Ý ·ñ³íáõÙ μÝ³ÏãáõÃÛ³Ý ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ ÑÇí³Ý¹³óáõÃÛ³Ý Ù»ç: Èúè ûñ·³ÝÝ»ñÇ ³Ëï³μ³Ý³Ï³Ý íÇ×³ÏÝ»ñÁ áõÝ»Ý³Éáí Ù»Í ï³ñ³Íí³ÍáõÃÛáõÝ Ýå³ëïáõÙ »Ý ÙÇ ß³ñù ³ÛÉ ûñ·³Ý Ñ³Ù³Ï³ñ·»ñÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ½³ñ·³óÙ³Ý, ¹ñ³Ýáí ÇëÏ í³ïÃ³ñ³óÝ»Éáí ÏÛ³ÝùÇ áñ³ÏÁ, áñÁ Ñ³×³Ë μ»ñáõÙ ¿ Ï³ÛáõÝ ³Ý³ßË³ïáõÝ³ÏáõÃÛ³Ý [1,3,4]: ØÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ù»ç Ñ³ïÏ³å»ë áõß³·ñ³í »Ý ùñáÝÇÏ Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇïÝ»ñÁ (øÂØú), áñáÝù μ»ñáõÙ »Ý ¹Åí³ñ³ÉëáõÃÛ³Ý, ÇëÏ μ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¹»åùáõÙ` Éáõñç íï³Ý· ëå³éÝáõÙ ÏÛ³ÝùÇÝ: Àëï ï³ñμ»ñ Ñ»ÕÇÝ³ÏÝ»ñÇ øÂØú-Á ß³ñáõÝ³ÏáõÙ »Ý áõÝ»Ý³É Ù»Í ï³ñ³Íí³ÍáõÃÛáõÝ` μÝ³ÏãáõÃÛ³Ý Ù»ç, Ï³½Ù»Éáí 1.5-5% [5,9]: øÂØú-Ç ³é³ç³óÙ³Ý ·ÉË³íáñ ¿ÃÇáå³Ãá·»Ý»ïÇÏ ·áñÍáÝÝ»ñÇó ¿ Ñ³Ý¹Çë³ÝáõÙ »íëï³ËÛ³Ý ÷áÕÇ ¹ÇëýáõÝÏóÇ³Ý [6,11,13], áñÇ ½³ñ·³óÙ³ÝÁ Ýå³ëïáõÙ »Ý ùÃÇ, ùÃÁÙå³ÝÇ ¨ Ñ³ñùÃ³ÛÇÝ ËáéáãÝ»ñÇ ³Ëï³μ³Ý³Ï³Ý íÇ×³ÏÝ»ñÁ [2,10,12]: Àëï Пискунов-Ç ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ëáõñ ÙÇçÇÝ ûïÇïÝ»ñáí ÑÇí³Ý¹³óáõÃÛáõÝÁ ³×»É ¿ Ï³Ëí³Í í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ÇÝý»ÏóÇáÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ³×³Ë³óÙ³Ý Ñ»ï [8]: Миронов-Ç 2006Ã.-Ç áõëáõÙÝ³ëÇñáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ³Ù³Ó³ÛÝ øÂØú-Ç ù³Ý³ÏÁ ³í»É³ó»É ¿ 2.2 ³Ý·³Ù, áñÁ Ñ»ÕÇÝ³ÏÝ»ñÁ Ï³åáõÙ »Ý ¿ÏáÉá·Ç³Ï³Ý ÷á÷áËáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ»ï, áñáÝù Ýå³ëïáõÙ »Ý Ý³¨ ßÝã³é³Ï³Ý áõÕÇÝ»ñÇ μáñμáù³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ½³ñ·³óÙ³ÝÁ [7]: ºÉÝ»Éáí í»ñÁ Ýßí³ÍÇó, Ñ³ëÏ³Ý³ÉÇ ¿ ¹³éÝáõÙ, áñ øÂØú-Ç μáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ Ù»Í³å»ë å³ÛÙ³Ý³íáñí³Í ¿ ³é³çÝ³ÛÇÝ å³ï×³éÇ í»ñ³óÙ³Ý Ñ»ï, áñÁ Ñ³×³Ë Çñ³Ï³Ý³óíáõÙ ¿ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý »Õ³Ý³Ïáí: ØÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ μáõÅÙ³ÝÁ ½áõ·ÁÝÃ³ó áñáß ùÇÃ-Ñ³ñÍáó³ÛÇÝ ¨ ùÇÃÁÙå³Ý³ÛÇÝ ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ (Ý»ñ³éÛ³É Íáó»ñÇ ýáõÝÏóÇáÝ³É ¿Ý¹áëÏáåÇÏ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝ [15], ³¹»ÝáïáÝ½ÇÉ¿ÏïáÙÇ³ [16], »íëï³ËÛ³Ý ÷áÕ»ñÇ ûÅ³Ý¹³Ï É³ÛÝ³óáõÙ É³½»ñ³ÛÇÝ »Õ³Ý³Ïáí [17,18], ë»åïáåÉ³ëïÇÏ³ [14,19-23], Ï³ñáÕ »Ý É³í³óÝ»É »íëï³ËÛ³Ý ÷áÕ»ñÇ ýáõÝÏóÇ³Ý, ÇëÏ ¹³ ¿É Çñ Ñ»ñÃÇÝ Ïμ³ñ»É³íÇ Ï³ï³ñíáÕ ïÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ÛÇ ¨ Ù³ëïáÇ¹¿ÏïáÙÇ³ÛÇ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ: Â»¨ ·ñ³Ï³ÝáõÃÛ³Ý Ù»ç ÁÝ¹¹ÇÙ³ËáëÝ»ñÁ ÝßáõÙ »Ý, áñ ùÃÇ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³ÝÁ Ï³ñáÕ »Ý Ñ»ï¨»É »íëï³ËÛ³Ý ÷áÕÇ ³ÝóáÕÇÏ ¹ÇëýáõÝÏóÇ³Ý ¨ ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ μ³ó³ë³Ï³Ý ×ÝßáõÙÁ, áõÕÕ³ÏÇ Ï³åÁ ³Û¹ Å³Ù³Ý³Ï³íáñ ³½¹»óáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¨ ïÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ÛÇ É³ÃÇ å³ïí³ëïÙ³Ý ³ÝÑ³çáÕáõÃÛ³Ý ÙÇç¨ Ï³ñáÕ »Ý ÉÇÝ»É ÑÇåáÃ»½, μ³Ûó áã Ã» ·Çï³Ï³Ýáñ»Ý ³å³óáõóí³Í ÇñáÕáõÃÛáõÝ: îíÛ³ÉÝ»ñÁ óáõÛó »Ý ï³ÉÇë, áñ Ýí³½áõÙ ¿ ïÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ÛÇ Ñ³çáÕáõÃÛ³Ý ïáÏáë³ÛÇÝ Ñ³ñ³μ»ñáõÃÛáõÝÁ ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï, áñáÝù ï³é³åáõÙ »Ý ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ×ÝßÙ³Ý »ñÏ³ñ³ï¨, Ñ³Ù³é Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñáí: ä³ñ½ ã¿ ³ÛÝ, áñ ùÃÇ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçáõÙ ×ÝßÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï³íáñ Ýí³½áõÙÁ áõÕÕ³ÏÇáñ»Ý ³½¹áõÙ ¿ Ý»áïÇÙå³Ý³É Ã³Õ³ÝÃÇ å³ïí³ëïÙ³ÝÁ, ù³ÝÇ áñ ïÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ÛÇ ÁÝÃ³óùáõÙ ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÁ ÉóíáõÙ ¿ Ñ»Ùáëï³ïÇÏ ëåáõÝ·»ñáí` Ý»áïÇÙå³Ý³É É³ÃÁ ýÇùë»Éáõ Ñ³Ù³ñ, ³ÛëåÇëáí μ³ó³é»Éáí ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ íñ³ áñ¨¿ ³½¹»óáõÃÛáõÝ Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝÇ ³é³çÇÝ »ñÏáõ ß³μ³ÃáõÙ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý Ýå³ï³ÏÁ ØÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ¨ í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ½áõ·³Ïóí³Í å³ÃáÉá·Ç³ÛÇ ¹»åùáõÙ Ùß³Ï»É íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï Ñ³Ù³Ïóí³Í Ùáï»óáõÙÝ»ñ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ÝÛáõÃÁ ¨ Ù»Ãá¹Ý»ñÁ Ø»ñ Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý ï³Ï ·ïÝí»É »Ý ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇïáí 18-Çó 56 ï³ñ»Ï³Ý 40 ÑÇí³Ý¹: ´áÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ Ï³ï³ñí»É ¿ ûïáÙÇÏñáëÏáåÇ³, ïáÝ³É ß»Ùù³ÛÇÝ ³áõ¹ÇáÙ»ïñÇ³, éÇÝá- ý³ñÇÝ·áëÏáåÇ³ ¨ ýÇμñáéÇÝáý³ñÇÝ·áëÏáåÇ³, ùáõÝùáëÏñÇ, Ñ³ñùÃ³ÛÇÝ Íáó»ñÇ é»Ýï·»Ý Ï³Ù Ñ³Ù³Ï³ñ·ã³ÛÇÝ ïáÙá·ñ³ýÇÏ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ: Î³ï³ñí³Í áõëáõÙÝ³ëÇñáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ñ¹ÛáõÝùáõÙ ¹Çïí»É ¿ Ñ»ï¨Û³É å³ïÏ»ñÁ, ûïáÙÇÏñáëÏáåÇÏ` ³Ëï³Ñ³ñí³Í ³Ï³ÝçÇ ÃÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÇ ï³ñμ»ñ ã³÷ëÇ ¨ ï»Õ³Ï³ÛÙ³Ý å»ñýáñ³óÇ³Ý»ñª Ã³ñ³Ë³ñï³¹ñáõÃÛ³Ý áõÕ»ÏóáõÃÛ³Ùμ Ï³Ù ³é³Ýó ¹ñ³, ÃÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÇ ÃáõÛÉ Ï³Ù áõÅ»Õ ³ñï³Ñ³Ûïí³Í Ý»ñÑñí³ÍáõÃÛáõÝ, II-III0 »íëï³ËÛ³Ý ÷áÕ»ñÇ ³Ýó³Ý»ÉÇáõÃÛáõÝ: Àëï ïáÝ³É ß»Ùù³ÛÇÝ ³áõ¹ÇáÙ»ïñÇ³ÛÇ ïíÛ³ÉÝ»ñÇ μáÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ·ñ³Ýóí»É ¿ Ñ³Õáñ¹ã³Ï³Ý ïÇåÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ, áëÏñ³-û¹³ÛÇÝ Ë½áõÙÁ ï³ï³Ýí»Éáí 15-Çó ÙÇÝã¨ 40¹´` 500, 1000, 2000Ðó-áõÙ: Ø»ñ Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý ï³Ï ·ïÝíáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ Ï³ï³ñí»É ¿ Ý³¨ éÇÝá-ý³ñÇÝ·áëÏáåÇ³ áõ ýÇμñáéÇÝá-ý³ñÇÝ·áëÏáåÇ³ ¨ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÙÇ Ù³ëÇ Ùáï Ñ³ïÝ³μ»ñí»É ¿ ùÃÇ ÙÇçÝ³å³ïÇ Ã»ùáõÙ, ëïáñÇÝ Ë»óÇÝ»ñÇ ÑÇå»ñïñáýÇ³: Àëï óáõóáõÙÇ áñáß ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ï³ï³ñí»É ¿ Ñ³ñùÃ³ÛÇÝ Íáó»ñÇ é»Ýï·»Ý Ï³Ù Ñ³Ù³Ï³ñ·ã³ÛÇÝ ïáÙá·ñ³ýÇÏ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ (ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É ¿ ÙÇ³ÏáÕÙ³ÝÇ Ï³Ù »ñÏÏáÕÙ³ÝÇ ùñáÝÇÏ Ñ³ÛÙáñÇïÇ »õ ¿ÃÙáÇ¹ÇïÇ å³ïÏ»ñ): Üß»Ýù Ý³¨, áñ μáÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ Ï³ï³ñí»É ¿ ùáõÝùáëÏñÇ é»Ýï·»Ý Ï³Ù Ñ³Ù³Ï³ñ·ã³ÛÇÝ ïáÙá·ñ³ýÇÏ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ (áñáß ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ¹Çïí»É ¿ åïÏ³Ó¨ »ÉáõÝÇ ËáñßÇÏÝ»ñÇ ëùáÕí³ÍáõÃÛáõÝª ³é³Ýó áëÏñ³ÛÇÝ Ï³éáõóí³ÍùÝ»ñÇ ¹»ëïñáõÏóÇ³ÛÇ): 11 Àëï ³ËïáñáßÙ³Ý ¨ Ï³ï³ñí³Í ÙÇç³ÙïáõÃÛ³Ý ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ μ³Å³Ýí»É »Ý 2 ËÙμÇ` Ûáõñ³ù³ÝãÛáõñáõÙ 20 Ñá·Ç [³ÕÛáõë³Ï 1]: Üñ³Ýó Ùáï áõëáõÙÝ³ëÇñí»É ¿ μáõÅÙ³Ý ýáõÝÏóÇáÝ³É (ÉëáÕáõÃÛ³Ý ¨ ùÃ³ÛÇÝ ßÝã³éáõÃÛ³Ý ÉÇ³ñÅ»ù í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙ) ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ 2 ÙÇÝã¨ 24 ³ÙÇë ³Ýó: I ËÙμáõÙ ÁÝ¹·ñÏí»É »Ý ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áñáÝù áõÝ»ó»É »Ý ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇïª Ï³ÛáõÝ é»ÙÇëÇ³ÛÇ ßñç³ÝáõÙ Ï³Ù Ã³ñ³Ë³ñï³¹ñáõÃÛ³Ùμ áõÕ»ÏóíáÕ: ²Ûë ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó` 7-Á Ý³ËÏÇÝáõÙ íÇñ³Ñ³ïí»É »Ý ùÃ³ÛÇÝ å³ÃáÉá·Ç³ÛÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùμ: II ËÙμáõÙ ÁÝ¹·ñÏí»É »Ý ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áñáÝó Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇï ½áõ·³Ïóí³Í ùÃ³ÛÇÝ å³ÃáÉá·Ç³Ûáí (ùÃÇ ÙÇçÝ³å³ïÇ Ã»ùáõÙ, ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ÑÇå»ñïñáýÇÏ éÇÝÇï, ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ³ÛÙáñÇï ¨ ¿ÃÙáÇ¹Çï): ²é³çÇÝ ËÙμÇ 20 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 12-Ç (60%) Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ ÙÇ³ÏáÕÙ³ÝÇ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇïª Ï³ÛáõÝ é»ÙÇëÇ³ÛÇ ßñç³ÝáõÙ, ÇëÏ 8 (40%) ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáïª ÙÇ³ÏáÕÙ³ÝÇ ËñáÝÇÏ³Ï³Ý ÙÇçÇÝ ûïÇïª Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ³ñï³¹ñáõÃÛ³Ùμ: ²Ûë ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý³μ³ñ Ï³ï³ñí»É ¿ ïÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ Ù³ëïáÇ¹¿ÏïáÙÇ³Ûáí, Ï³Ù ³é³Ýó ¹ñ³: ºñÏñáñ¹ ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 13-Ç (65%) Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇïª é»ÙÇëÇ³ÛÇ ßñç³ÝáõÙ ¨ ùÃÇ ÙÇçÝ³å³ïÇ Ã»ùáõÙ, 5-Ç (25%) Ùáï ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ã³ñ³Ë³ÛÇÝ ÙÇçÇÝ ûïÇïª Ã³ñ³Ë³ñï³¹ñáõÃÛ³Ùμ, ùÃÇ ÙÇçÝ³å³ïÇ Ã»ùáõÙ ¨ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ÑÇå»ñïñáýÇÏ éÇÝÇï, 2-Ç (20%) Ùáï ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ÙÇçÇÝ ûïÇïª Ã³ñ³Ë³ñï³¹ñáõÃÛ³Ùμ ¨ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ³ÛÙáñÇï, ¿ÃÙáÇ¹Çï: ²Ûë ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý³μ³ñ Ï³ï³ñí»É ¿ ïÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ Ù³ëïáÇ¹¿ÏïáÙÇ³Ûáí, Ï³Ù ³é³Ýó ¹ñ³, Ý³¨ ë»åïáåÉ³ëïÇÏ³ (RSN), ëïáñÇÝ Ë»óÇÝ»ñÇ (ë/Ë) »ÝÃ³ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃ³ÛÇÝ Ù³ëÝ³Ñ³ïáõÙ ¨ Ñ³ÛÙáñá-¿ÃÙáÇ¹¿ÏïáÙÇ³: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ ¨ ùÝÝ³ñÏáõÙÁ ²é³çÇÝ ËÙμÇ 20 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 17-Ç (85%) Ùáï ¹Çïí»É ¿ ÙáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ¨ 18 (90%) ýáõÝÏóÇáÝ³É ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñ, 1-Ç (5%) Ùáï ¹Çïí»É ¿ é»å»ñýáñ³óÇ³, ë³Ï³ÛÝ ÉëáÕáõÃÛ³Ý É³í³óáõÙáí, ÇëÏ 2-Ç (10%) Ùáï ¹Çïí»É ÃÙμÏ³ËáñßáõÙ μ³ó³ë³Ï³Ý ×ÝßÙ³Ý Ï³ÛáõÝ å³Ñå³ÝáõÙ, ÃÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÇ Ý»ñÑñáõÙ, ÏáÝ¹áõÏïÇí ¹Åí³ñ³ÉëáõÃÛáõÝ, áñÇ å³ï×³éáí ³ÝÑñ³Å»ßïáõÃÛáõÝ ¿ ³é³ç³ó»É Ï³ï³ñ»É ÙÇñÇÝ·áïáÙÇ³ ¨ í»ÝïÇÉÛ³óÇáÝ ËáÕáí³ÏÇ ï»Õ³¹ñáõÙ: ºñÏñáñ¹ ËÙμÇ 20 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 16–Ç (80%) Ùáï ¹Çïí»É ¿ ÙáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ¨ 18 (90%) ýáõÝÏóÇáÝ³É ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñ, 2-Ç (10%) Ùáï ¹Çïí»É ¿ é»å»ñýáñ³óÇ³, μ³Ûó »Õ»É ¿ ÉëáÕáõÃÛ³Ý É³í³óáõÙ, ÇëÏ ÙÛáõë 2-Ç (10%) Ùáï ¹Çïí»É ¿ ÃÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÇ Ý»ñÑñáõÙ, ÏáÝ¹áõÏïÇí ¹Åí³ñ³ÉëáõÃÛáõÝ ¨ í»ÝïÇÉÛ³óÇáÝ ËáÕáí³ÏÇ ï»Õ³¹ñÙ³Ý ³ÝÑñ³Å»ßïáõÃÛáõÝ: ØáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝù ¿ Ñ³Ù³ñí»É, »Ã» »Õ»É ¿ ÇÝï³Ïï, ³ÙμáÕç³Ï³Ý ÃÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃ, ÃÙμÏ³ËáñßáõÙ ÝáñÙ³É ×ÝßáõÙª ³é³Ýó í»ÝïÇÉÛ³óÇáÝ ËáÕáí³ÏÇ ï»Õ³¹ñÙ³Ý ³ÝÑñ³Å»ßïáõÃÛ³Ý: ÆëÏ ýáõÝÏóáÝ³É ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÁ Ñ³Ù³ñí»É ¿ ÉëáÕáõÃÛ³Ý ¨ ùÃ³ÛÇÝ ßÝã³éáõÃÛ³Ý É³í³óÙ³Ý ëáõμÛ»ÏïÇí ¨ ûμÛ»ÏïÇí ïíÛ³ÉÝ»ñÁ [³ÕÛáõë³Ï N2,3,4]: 2 ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ¿É ¹Çïí»É ¿ ûïáÙÇÏñáëÏáåÇÏª Ã/Ã-Á ë³¹³÷³·áõÛÝ, ÏáÕÙÝáñáßÇã Ï»ï»ñÁ ³ñï³Ñ³Ûïí³Í, Éáõë³ÛÇÝ é»ýÉ»ùëÁ å³Ñå³Ýí³Í, »íëï³ËÛ³Ý ÷áÕ»ñÇ ³Ýó³Ý»ÉÇáõÃÛáõÝÁ I0, áëÏñ³-û¹³ÛÇÝ Ë½áõÙÁ 10-20 ¹´: Ð³Ù»Ù³ïáõÃÛ³Ý Ù»ç ¹Ý»Éáí μáÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ñ»ï³½áïÙ³Ý Ý³ËÝ³Ï³Ý ¨ Ùáï³Ï³ Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝÇ (»ñ»ù ³ÙÇë ³Ýó) ïíÛ³ÉÝ»ñÁ, Ï³ñ»ÉÇ ¿ Ñëï³Ï ³ë»É, áñ ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ¨ í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ½áõ·³Ïóí³Í å³ÃáÉá·Ç³ÛÇ ¹»åùáõÙ Ï³ñ»ÉÇ ¿ Ï³ï³ñ»É í»ñçÇÝÝ»ñÇë Ñ³Ù³Ïóí³Í íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅáõÙ ¨ ëï³Ý³É ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñ: ²ÕÛáõë³Ï N1 Ð»ï³½áï. ËÙμ»ñ ²ËïáñáßáõÙÁ Ð/ù³Ý³Ï ìÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÁ øÂØú` é»ÙÇëÇ³ÛÇ ßñç³ÝáõÙ 12 (I)-20 ÑÇí³Ý¹ øÂØú ªûïáé»³Ûáí 8 13 (II)-20 ÑÇí³Ý¹ øÂØú, ÙÇçÝ³å³ïÇ Ã»ùáõÙ øÂØúª ûïáé»³Ûáí, ÙÇçÝ³å³ïÇ Ã»ùáõÙ ¨ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ÑÇå»ñïñáýÇÏ éÇÝÇï îÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ îÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ ¨ Ù³ëïáÇ¹¿ÏïáÙÇ³ îÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³ª ¨ RSN îÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³, Ù³ëïáÇ¹¿ÏïáÙÇ³, RSN ¨ ë/Ë »ÝÃ³ÉáñÓ. Ù³ëÝ³Ñ³ïáõÙ îÇÙå³ÝáåÉ³ëïÇÏ³, Ù³ëïáÇ¹¿ÏïáÙÇ³ ¨ Ñ³ÛÙáñá-¿ÃÙáÇ¹¿ÏïáÙÇ³ øÂØúª ûïáé»³Ûáí, ùñáÝÇÏ³Ï³Ý Ñ³ÛÙáñÇï, ¿ÃÙáÇ¹Çï 5 2 ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ËÙμ»ñÁ Áëï ³ËïáñáßÙ³Ý ¨ Ï³ï³ñí³Í ÙÇç³ÙïáõÃÛ³Ý ÐÇí³Ý¹Ý»ñ ØáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ¿ý»ÏïÇíáõÃÛáõÝÁ üáõÝÏóÇáÝ³É ¿ý»ÏïÇíáõÃÛáõÝÁ I ËáõÙμ (20ÑÇí.) ²ÕÛáõë³Ï N 2 II ËáõÙμ (20 ÑÇí.) 17(85%) 16(80%) 18(90%) 18(90%) ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ μáõÅÙ³Ý ÙáñýáÉá·Ç³Ï³Ý ¨ ýáõÝÏóÇáÝ³É ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ 12 ²ÕÛáõë³Ï N 3 ÈëáÕáõÃÛ³Ý ß»Ùù /¹´ 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 12 6 2 ÈëáÕ. ÙÇçÇÝ ß»Ùù I ËáõÙμ (20Ñ.) 6 12 2 àëÏñ-û¹. Ë½áõÙ 2 10 5 3 ÈëáÕ. ÙÇçÇÝ ß»Ùù II ËáõÙμ (20Ñ.) 8 8 4 àëÏñ-û¹. Ë½áõÙ ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³áõ¹ÇáÉá·Ç³Ï³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÁ /ÑÇÙÝ³Ï³Ý Ëáëù³ÛÇÝ ¹Ç³å³½áÝáõÙ (500-2000Hz) ÙÇÝã íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÁ ²ÕÛáõë³Ï N 4 ÈëáÕáõÃÛ³Ý ß»Ùù /¹´ 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 9 8 3 ÈëáÕ. ÙÇçÇÝ ß»Ùù I ËáõÙμ (20Ñ.) 12 5 3 àëÏñ-û¹. Ë½áõÙ 10 6 4 ÈëáÕ. ÙÇçÇÝ ß»Ùù II ËáõÙμ (20Ñ.) Ï ¹ Ù àëÏñ-û¹. Ë½áõÙ ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³áõ¹ÇáÉá·Ç³Ï³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÁ (ÑÇÙÝ³Ï³Ý Ëáëù³ÛÇÝ ¹Ç³å³½áÝÝ»ñáõÙ) íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá º½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝ ºÉÝ»Éáí Ù»ñ Ï³ï³ñ³Í áõëáõÙÝ³ëÇñáõÃÛáõÝÝ»ñÇó, Ï³ñáÕ »Ýù »½ñ³Ï³óÝ»É, áñ ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ¨ í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ½áõ·³Ïóí³Í å³ÃáÉá·Ç³ÛÇ ¹»åùáõÙ Ï³ñ»ÉÇ ¿ Ï³ï³ñ»É í»ñçÇÝÝ»ñÇë Ñ³Ù³Ïóí³Í íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅáõÙ ¨ ëï³Ý³É ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñ ³í»ÉÇ Ï³ñ× Å³Ù³Ý³Ï³Ñ³ïí³ÍáõÙ, ³é³Ýó ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÏñÏÝ³ÏÇ ÑáëåÇï³É³óÙ³Ý ¨ μáõÅÙ³Ý: ²ÛëåÇëáí ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ¨ ùÃÇ ³Ëï³μ³Ý³Ï³Ý íÇ×³ÏÝ»ñáí ÁÝÃ³óáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÙÇ³Å³Ù³Ý³ÏÛ³ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅáõÙÁ ³í»ÉÇ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï ¿ Ã»՛ μÅßÏ³Ï³Ý ï»ë³ÝÏÛáõÝÇó, ¨ Ã»՛ ëáóÇ³É³Ï³Ý ÝÏ³ï³éáõÙÝ»ñáí: ¶ñ³Ï³ÝáõÃÛáõÝ 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990. 288с. 2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1997. 93с. 3. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина. 1988. 286с. 4. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции. Российская ринология. 1999. 1. с. 10-12. 5. Плужников М.С. Современные взгляды на хирургическую тактику при лечении лиц с хроническими, гнойными заболеваниями уха. VIII Съезд оториноларингологов Украины. тез. докл. Киев, 1995. c.271-272. 6. Бобошко М.Ю. Слуховая труба. СПб.: Спец. лит., 2003. 360с. 7. Миронов А.А. Патоморфоз хронического туботимпанального гнойного среднего отита. 2002. http://www. trimm.ru/php/content.php?group=2&id=4171. 8. Пискунов С.З.,Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. М. 1991, 48с 9. Eisenbeis J.F. Areolar connective tissue graft in pediatrietympanoplasty: a pilot stady. Am. J. Otolaryngol. 2004. Vol. 25, 2. P.79-83. 10. Maier W., Krebs A. Is surgery of the inner nose indicated before tympanoplasty? Effects of nasal obstruction and reconstruction on the eustachian tube. Laryngorhinootologie 1998. Vol.77, 12. P. 682-688. 11. Fish U. Tympanoplasty, Mastoidectomy and Stapes Surgery. New York. Thieme Medical Publishers. 1994. 292p. 12. Doyle WJ. The link between allergic rhinitis and otitis media. Clin.Immunol. 2002. Vol. 2, 1. P.21-25. 13. Seibert JW, Danner CJ. Eustachian tube function and the middle ear. Otolaryngol. Clin North Am., 2006; 39(6),1221-35. 14. McNicoll WD. Uncomplicated Eustachian tube dysfunction: The site of the nasal septal deformity. J R Nav Med Serv. 1982; 68(1);23-9. 15. Stoikes NF, Dutton JM. The effect of endoscopic sinus surgery on symptoms of Eustachian tube dysfunction. Am J Rhinol 2005; 19(2):199-202. 16. Coyte PC, Croxford R, McIsaac W. et al. The role of adjuvant adenoidectomy and tonsillectomy in the outcome of the insertion of tympanostomy tubes. N Engl J Med. 2001; 344(16);1188-95. 17. Poe DS, Grimmer JF, Metson R. Laser Eustachian tuboplasty: Two-year results. Laryngoscope, 2007; 117(2);231-7. 18. Metson R, Pletcher SD, Poe DS. Microdebridereustachian tuboplasty: A preliminary report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 136(3):422-7. 19. McNicoll WD, Scanlan SG. Submucousresection.The treatment of choice in the nose-ear distress syndrome. J Laryngol Otol. 1979; 93(4):357-67. 20. Grady D, Mathias P, Anderson R, et al. Improvement of middle ear disease following septoplasty. Am J Otol. 1983; 4 (4):327-31. 21. Low WK, Willatt DJ. The relationship between middle ear pressure and deviated nasal septum.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1993; 18(4):308-10. 22. Deron P, Clement PA, Derde MP. Septal surgery and eustachian tube function: Early and late results. Rhinology. 1995; 33(1):7-9. 23. Salvinelli F, Casale M, Greco F. et al. Nasal surgery and eustachian tube function: Effects on middle ear ventilation. Clin Ptolaryngol. 2005; 30(5):409-13. 13 НАШ ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДНЕГО УХА И НОСА А.К.Шукурян, Н.Р. Нагапетян, А.Б.Месропян Обобщая полученные данные можно прийти к выводу, что комбинированное хирургическое лечение при сочетанной патологии среднего уха и носа возможно проводить одномоментно с положительным результатом и без повторной госпитализации. Необходимо отметить, что указанные комбинированные хирургические вмешательства при сочетанной патологии среднего уха и носа эффективны как в медицинском отношении, так и в социальном значении. OUR EXPERIENCE OF COMBINED SURGICAL TREATMENT OF CONCURRENT MIDDLE EAR AND NOSE PATHOLOGY A.K.Shukuryan, N.R.Nahapetyan, H.B.Mesropyan Generalising the obtained data it is possible to concluse that the simultaneous surgical treatment at combined middle ear and nose pathologies probably to spend in one stage with positive result and without repeated hospitalisation. It is necessary to notice that the specified combined surgical interventions at combined middle ear and nose pathologies are effective both in the medical relation, and in social value. DAAD, Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Center, Yerevan 14 РЕКОМЕНДАЦИИ АРИА - РОЛЬ БЛОКАТОРОВ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНТЕЛУКАСТА У ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Г.Ханданян, А.Ованнисян ЕГМУ им.М.Гераци, кафедра ЛОР болезней, Мерк Шарп энд Доум (МСД) Аллергический ринит и бронхиальная астма являются широко распространенными во всем мире заболеваниями. Представлены полученные за 12-месячный период наблюдения результаты анализа распространенности бронхиальной астмы и аллергического риноконъюнктивита в регионах, участвующих в Международном Исследовании по бронхиальной астме и аллергии у детей (ISAAC). ISAAC является систематически проводимым международным исследованием по сравнению распространенности бронхиальной астмы и аллергических патологий. Целью данного исследования является изучение связи между бронхиальной астмой, аллергическим риноконъюнктивитом и атопической экземой путем проведения анализа ответов на вопросы анкеты на одной странице, которую заполнили 463,801 детей в возрасте от 13 до 14 лет в 156 центрах, принимающих участие в исследовании, в 56 странах мира. В опросник были включены вопросы о симптомах за последние 12 месяцев. Кроме того, использовалась специальная видео-анкета по бронхиальной астме, при помощи которой дети сравнивали свое дыхание с дыханием, представленным в видео ролике. Связь атопических заболеваний с «западным» образом жизни может объясняться уменьшением частоты некоторых инфекционных заболеваний у детей раннего возраста. Считается, что в раннем возрасте вирусные инфекции могут способствовать селективной активации клеток (Тх)-1-типа Т-хелперов, что приводит к ингибированию Тх второго типа, которые обуславливают увеличение чувствительности к аллергенам. Так как дети в западных странах обычно не сталкиваются в раннем возрасте с вирусными инфекциями, происходит нарушение формирования иммунного ответа и персистирование Тх2-ответа. Эпидемиологические исследования подтверждают результаты патофизиологических и клинических исследований о связи бронхиальной астмы и аллергического ринита - аллергический ринит выявляется у 60-80% пациентов с бронхиальной астмой. Tаким образом, пациенты с бронхиальной астмой должны проходить обследование на предмет аллергического ринита и, при необходимости, получать соответствующую терапию. Аллергический ринит является существенным фактором риска развития бронхиальной астмы. В одном из исследований с долгосрочным периодом наблюдения было показано, что у студентов первого курса колледжа, имеющих аллергический ринит, риск развития бронхиальной астмы в последующие 23 года был приблизительно в 3 раза выше, чем у студентов, не имеющих аллергического ринита. Выявленные различия относительных рисков развития бронхиальной астмы между двумя группами были статистически достоверными (Р<0.002). Действительно, аллергический ринит может быть ранним проявлением бронхиальной астмы. В одном крупном исследовании, проведенном в Финляндии, было показано,что диагноз сенной лихорадки практически всегда устанавливается до или одновременно с диагнозом бронхиальной астмы, и очень редко после установления диагноза бронхиальной астмы. Эта взаимосвязь отражает наличие общих атопических процессов, характерных как для аллергического ринита, так и для бронхиальной астмы, что объясняет, по крайней мере отчасти, частое сочетание этих патологий. Астма является хроническим воспалительным заболеванием, при котором в результате воздействия различных стимулов происходит обструкция дыхательных путей и ограничение потока воздуха. Аллергический ринит – это IgE-зависимое воспалительное заболевание, при котором в ответ на воздействие аллергена на оболочки полости носа наблюдается развитие специфических назальных симптомов.5 Хотя аллергический ринит и бронхиальную астму традиционно диагностировали и лечили как разные заболевания соответственно верхних и нижних дыхательных путей, последние исследования патофизиологических механизмов этих заболеваний выявили связь между воспалением верхних и нижних дыхательных путей. Для описания тотального воспаления дыхательных путей у пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой было предложено несколько новых терминов. Среди них: “болезнь одних дыхательных путей,” “аллергический ринобронхит,” “Единая дыхательная система,” и “болезнь единых дыхательных путей”. Известен ряд агентов, провоцирующих развитие обострений как аллергического ринита, так и бронхиальной астмы. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать бронхоспазм и ринит у восприимчивых лиц. Высокая чувствительность к внешним аллергенам тесно коррелирует с наличием как аллергического ринита, так и бронхиальной астмы. Под влиянием аллергенов домашних клещей мо- 15 жет развиваться хронический воспалительный процесс в стенке бронхов и персистирующий аллергический ринит. Перхоть домашних животных является еще одним важным аллергеном, который участвует в развитии обоих этих состояний. Участие в развитии бронхиальной астмы и аллергического ринита также принимают насекомые, в частности, тараканы. Курение, основной источник загрязнения воздуха помещений, может провоцировать развитие бронхиальной астмы и аллергического ринита как у активных, так и у пассивных курильщиков. Общими внешними аллергенами для этих заболеваний служат пыльца растений и плесень. В формирование ранней и поздней фазы ответа при аллергическом рините и бронхиальной астме вовлечены одни и те же аллергены. В основе обеих этих реакций лежит гиперчувствительность немедленного типа, обусловленная каскадом процессов, начинающихся с сенсибилизации и продукции антигенспецифических IgE, когда аллерген взаимодействует с IgE, связанным с мембраной, на поверхности тучных клеток. В результате этого взаимодействия происходит дегрануляция тучных клеток, что приводит к выбросу синтезированных ранее медиаторов (гистамина и триптазы), цистеинил-лейкотриенов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов (PAF), непосредственно участвующих в развитии ранней фазы ответа. Поздняя фаза ответа связана с предшествующей активацией тучных клеток и Т-лимфоцитов, что приводит к выбросу цитокинов. Цитокины регулируют широкий спектр процессов, связанных с развитием хронического воспаления, включая привлечение эозинофилов и последующее высвобождение цистеинил-лейкотриенов и других вновь синтезируемых медиаторов воспаления. Хотя спектр ранее синтезированных и вновь образующихся медиаторов воспаления в верхних дыхательных путях сходен с таковым в нижних дыхательных путях, эффекты этих медиаторов в различных органахмишенях могут отличаться. Ткань бронхов и слизистой оболочки носа обладает сходными гистологическими признаками, в том числе псевдомногослойным эпителием, содержащим цилиндрические реснитчатые клетки, которые у здоровых лиц располагаются на базальной мембране. Приблизительно через час после провокации аллергеном у пациентов с аллергическим ринитом симптомы достигают своего пика, в то время как у пациентов с бронхиальной астмой происходит постепенное снижение показателей функции легких (определяется по значениям объема форсированного выдоха за 1 секунду [ОФВ1]). Через несколько часов у пациентов с аллергическим ринитом проявляются симптомы, у пациентов с бронхиальной астмой сохраняется снижение функции легких. В течение 12-24 часов после провокации наблюдается типичное разрешение симптомов как при аллергическом рините, так и при бронхиальной астме. В течение ранней фазы ответа у пациентов с аллергическим ринитом возникают типичные симптомы: чиханье, ринорея и конъюнктивит; у пациентов с бронхиальной астмой наблюдаются свистящие хрипы, кашель, снижение глубины дыхания, а также объективно выявляемое снижение функции легких. В течение поздней фазы ответа пациенты с аллергическим ринитом испытывают постоянную заложенность носа, тогда как у пациентов с бронхиальной астмой так же как и в раннюю фазу наблюдается снижение функции легких. Существует множество примеров «взаимосвязей» между носовыми поражениями при аллергическом рините и поражением легких при бронхиальной астме. Одним из таких примеров является гиперреактивность бронхов у пациентов с аллергическим ринитом. Оценка частоты гипереактивности бронхов (определяется как провокационная доза [ПД] карбахола, вызывающая снижение ОФВ1 на 20%, [ПД20] <1 мг) проводилась во время и вне сезона цветения у 27 пациентов с сенным аллергическим ринитом и сенной лихорадкой, не страдающих бронхиальной астмой. Наблюдалось значительное увеличение гипереактивности бронхов с 11% вне сезона цветения до 48% во время сезона цветения (Р<0.02). Таким образом, наличие аллергических симптомов, даже если они затрагивают только носовую полость, связано с развитием гипереактивности в легких. В последнем исследовании с участием 27 пациентов без атопии в образцах биопсии слизистой оболочки носа было выявлено постоянное значительное увеличение количества эозинофилов у больных с бронхиальной астмой (при наличии или отсутствии симптомов ринита) по сравнению с контрольной группой (Р<0.001). Из 27 участников исследования у 9 пациентов выявлялся одновременно аллергический ринит и бронхиальная астма, у 8 пациентов – бронхиальная астма без аллергического ринита, а 10 - были здоровыми пациентами без атопии. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что бронхиальная астма и аллергический ринит являются клиническими проявлениями одного и того же патологического процесса. Существует целый ряд возможных механизмов, обуславливающих взаимосвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Для этих патологий характерно наличие ряда одинаковых провоцирующих факторов, включая как внешние, так и домашние аллергены. При воздействии аллергена происходит запуск воспалительного каскада, в основе которого лежит один и тот же иммунологический процесс, приводящий к одинаковой структуре ранней и поздней фазы реакции на воздействие аллергена. Гистологические исследования подтверждают то, что слизистая оболочка носа и бронхов имеет одинаковую структуру. Лейкотриены играют важную роль в развитии заболеваний как верхних (аллергический ринит), так и нижних (бронхиаль- 16 ная астма) отделов дыхательных путей. В исследовании с назальной провокацией проводилась оценка роли LTD4 в развитии назальных симптомов при аллергическом рините. У 60 взрослых пациентов с аллергическим ринитом, индуцируемым домашней пылью, проводилась назальная провокация с LTD4 (n=14), гистамином (n=14), антигеном (n=18) или неактивным раствором в контрольной группе (n=14). Носовое сопротивление (НС) выражалось как отношение пикового НС при применении активного агента к пиковому НС при применении контрольного раствора. Конечная точка концентрации (пороговая концентрация) оценивалась как минимальная концентрация активного агента, необходимая для усиления симптомов чихания, назальной секреции и НС по крайней мере на 20% по сравнению с провокацией с неактивным контролем. Было показано, что LTD4 также имеет значение для развития назальной секреции (ринореи) у этих пациентов с аллергическим ринитом. В то время как средние показатели секреции были ниже при провокации с LTD4 (0.28±0.36 г при пороговой концентрации 210–1.4 мкг/мл) по сравнению с ангигеном и гистамином, длительность назальной секреции была сравнима с таковой при провокации с топическим антигеном и более длительной по сравнению с секрецией, наблюдаемой после провокации с гистамином. Основываясь на общих патофизиологических признаках аллергического ринита и бронхиальной астмы и роли цистеиниллейкотриенов в обоих случаях, недавние исследования сосредоточились на блокаде эффектов цистеиниллейкотриенов при лечении пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Недавно весной и осенью в Соединенных Штатах и Европе проводилось перспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование с параллельными группами для оценки эффективности монтелукаста при усилении симптомов сезонного аллергического ринита у пациентов с хронической астмой легкой и средней формы с сопутствующим сезонным аллергическим ринитом. После периода подготовки к проведению одностороннего слепого исследования с применением плацебо, длившегося от 3 до 5 дней, пациенты были рандомизированны в группу, получавшую лечение монтелукастом 10 мг (n=415) или плацебо (n=416) перорально один раз в день перед сном, в течение 2 недель. В обеих группах применялись бета2агонисты короткого действия. В исследование были включены пациенты в возрасте от 15 до 85 лет с активной фазой бронхиальной астмы с анамнезом заболевания не менее одного года и с сезонным аллергическим ринитом с анамнезом заболевания не менее двух лет. Критериями включения являлось наличие, по крайней мере, одного из четырех критериев активности бронхиальной астмы: симптомы бронхиальной астмы, проявляющиеся не реже одного раза в неделю, обратимая обструкция дыхательных путей (увеличение ОФВ1 >12% после ингаляции бета 2-агонистов короткого действия), гиперреактивность в ответ на метахолин в анамнезе, бронхообструкция при физической нагрузке длительностью не менее одного года. В исследование включались пациенты, применяющие ингаляционные кортикостероиды и/или ингаляционные бета2-агонисты длительного действия в постоянных дозах, около 41% пациентов применяли ISC на момент начала исследования. В момент включения в исследование при применении плацебо пациенты должны были иметь ежедневные, как минимум, умеренные или средне выраженные симптомы ринита (заложенность носа в дневное время, ринорея, чихание, зуд в носу, заложенность носа после сна, трудности при засыпании, ночные пробуждения). Кроме того, у пациентов должен был быть положительным кожный тест, как минимум, с тремя аллергенами, активными в течение сезона, когда проводилось исследование (диаметр папулы больше на 3 мм по сравнению с контролем). В процессе подготовки к включению в исследование и терапии пациенты ежедневно оценивали выраженность каждого симптома аллергического ринита по 4-бальной шкале (0=симптомы отсутствуют, 1=легкие симптомы, 2=умеренные симптомы, 3=тяжелые симптомы) и заносили результаты в дневник. Средние значения этих симптомов по сравнению с первоначальными постоянными значениями анализировались через две недели после начала лечения. Первичной конечной точкой исследования была оценка симптомов ринита по комбинированной шкале дневных симптомов (средняя оценка заложенности носа, ринореи, чихания и зуда, при этом, каждому симптому давалась оценка от 0 до 3 баллов) и ночных симптомов (средняя оценка заложенности носа при пробуждении, трудностей при засыпании, ночных побуждений, при этом, каждому симптому давалась оценка от 0 до 3 баллов). Дополнительными конечными точками исследования служила общая оценка бронхиальной астмы, когда пациент и врач независимо друг от друга оценивали клинический статус при бронхиальной астме в конце периода лечения, и частоту применения бета 2-агонистов короткого действия по требованию в период лечения. Вторичными конечными точками исследования аллергического ринита была оценка качества жизни, связанного с риноконъюнктивитом, которая проводилась до рандомизации и в конце периода лечения и включала среднюю оценку семи отдельных характеристик (носовых симптомов, глазных симптомов, не глазных/ не носовых симптомов, активности, качества сна, настроения и практических трудностей), которые оценива- 17 лись пациентом по 6-бальной шкале, а также общая оценка аллергического ринита. При этом пациенты и врачи независимо друг от друг оценивали клинический статус при аллергическом рините по 6-бальной шкале в конце периода лечения по сравнению со статусом во время включения в исследование. В течение активного периода лечения длительностью в две недели было показано достоверное улучшение первичной конечной точки - оценки ежедневных симптомов ринита при применении монтелукаста (Р<0.001 по сравнению с плацебо). При этом в среднем выявлялось уменьшение выраженности симптомов на 0.35±0.48 (18%) по сравнению с исходными значениями в группе монтелукаста и среднее уменьшение симптомов на 0.25±0.46 (11%) по сравнению с исходными значениями в группе плацебо. При применении монтелукаста также наблюдалось значительное снижение выраженности двух отдельных составляющих первичной точки: т.е. выраженности дневных и ночных назальных симптомов (Р<0.001 для обоих показателей по сравнению с плацебо). Как и при общей оценке при аллергическом рините, монтелукаст оказывает достоверно большее влияние на общую оценку при бронхиальной астме, которая проводится как самими пациентами (Р<0.01), так и врачами (Р<0.05), по сравнению с плацебо. В течение двойного слепого исследования при терапии монтелукастом наблюдалось достоверное снижение частоты вдохов бета2-агонистов короткого действия, применяемых по требованию, у всей выборки пациентов с бронхиальной астмой легкой формы и в подгруппе пациентов, применявших бета2-агонисты исходно в течение вводного периода исследования (Р<0.005). Хотя оценки влияния терапии на значения ОФВ1 не проводилось, так как целью исследования было уменьшение симптомов аллергического ринита, при определении функции легких, в качестве конечных результатов терапии, выявляется, что монтелукаст уменьшает выраженность симптомов бронхиальной астмы у пациентов с этими двумя сопутствующим заболеваниями. В данном рандомизированном двойном слепом исследовании с параллельными группами было показано, что монтелукаст значительно уменьшает выраженность симптомов сезонного аллергического ринита у пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующим аллергическим ринитом. Через две недели терапии монтелукастом наблюдалось значительное улучшение многих конечных точек исследования по сравнению с плацебо. Улучшение течения аллергического ринита включало уменьшение ежедневных симптомов, улучшение средней оценки ночных и дневных назальных симптомов (первичная конечная точка) (Р<0.001), оценки качества жизни при риноконъюнктивите (Р<0.01), а также общей оценки при аллергическом рините, которая проводилась как самими пациентами, так и врачами (Р<0.001). Кроме того, было выявлено улучшение конечных точек, связанных с бронхиальной астмой, включая общую оценку при бронхиальной астме, проводимую пациентами (Р<0.01) и врачами (Р<0.05), и уменьшение потребности в применении бета 2-агонистов короткого действия (Р<0.005). Благоприятный эффект при применении монтелукаста на конечные точки при аллергическом рините, наблюдаемый в данном исследовании, согласуется с результатами предыдущих исследований по применению монтелукаста при аллергическом рините. Влияние монтелукаста на симптомы сезонного аллергического ринита у пациентов с бронхиальной астмой может быть связано с уменьшением системного воспаления, которое является патогенетической основой обоих этих состояний. Авторы исследования сделали вывод, что применение монтелукаста у пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующим аллергическим ринитом дает врачу возможность добиться общего положительного клинического эффекта. Исходя из того, что такие болезни как астма и аллергический ринит взаимосвязаны, эксперты рабочей группы по ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму) вместе со Всемирной Организацией Здравоохранения разработали новое руководство для контроля, которое было утверждено Глобальной инициативой по лечению астмы (GINA), и рекомендовали стратегии для постановки диагноза и лечения аллергического ринита и астмы. Особенное внимание было уделено необходимости обследования пациентов с аллергическим ринитом на предмет астмы, и обследования пациентов с астмой на предмет аллергического ринита. В случае если эти заболевания сосуществуют, то для лечения должна применяться комбинированная стратегия. В связи с тем, что оптимальный контроль ринита может улучшить сосуществующую астму, внимание должно быть уделено эффективности лечения обоих заболеваний. Например, кортикостероиды или антилейкотриены эффективны при обоих заболеваниях; интраназальные кортикостероиды для лечения сопутствующего ринита имели ограниченное преимущество при лечении астмы по данным некоторых исследований; альфа-адренергические антагонисты эффективны только для лечения аллергического ринита; бетаадренергические антагонисты эффективны только для лечения астмы; а антигистамины менее эффективны для лечения астмы, нежели для лечения аллергического ринита. Способ применения также заслуживает внимания; лекарственные препараты, принимаемые перорально, могут влиять одновременно на назальные и бронхиальные симптомы. С осторожностью следует принимать интраназальные и ингаляционные кортикостероиды, в связи с возможным возникновением побочных эффектов. Руководство ARIA допускает, что про- 18 филактика или лечение назального воспаления на ранней стадии может помочь контролировать астму, но эта возможность требует дальнейшего изучения. Руководство GINA допускает, что пациенты с астмой должны быть соответствующим образом обследованы на предмет аллергического ринита; оптимальный контроль ринита может улучшить сосуществующую астму. Согласно руководствам ARIA и GINA модификаторы лейкотриенов являются вариантом эффективного одновременного лечения астмы и аллергического ринита. Заключение. Аллергический ринит и бронхиальная астма являются воспалительными заболеваниями, между которыми существуют эпидемиологические, патофизиологические и клинические взаимосвязи, т. е. они являются являются «болезнью одних дыхательных путей». Клиническое значение этой связи было установлено в исследованиях, изучающих исходы этих заболеваний. Было показано, что аллергический ринит приводит к увеличению заболеваемости, стоимости терапии и затратам ресурсов здравоохранения у пациентов с бронхиальной астмой. Следовательно, в последних рекомендациях, в частности ARIA и GINA, рекомендуется стратегия комбинированной терапии у пациентов, страдающих одновременно бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. В свете значимости цистеинил-лейкотриенов, как медиаторов, участвующих в патогенезе как при бронхиальной астме, так и при аллергическом рините, последние исследования были направлены на изучение роли блокады лейкотриенов в терапии у пациентов с двумя этими заболеваниями. В клинических исследованиях было показано, что антагонист рецепторов цистеинил-лейкотриенов монтелукаст улучшает функцию легких, симптомы и качество жизни у пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующим сезонным аллергическим ринитом. Таким образом, монтелукаст является методом терапии у пациентов с бронхиальной астмой и сезонным аллергическим ринитом, позволяющим добиться общего положительного клинического эффекта. В действительности, руководства по лечению этих заболеваний по всему миру признают преимущества медиаторов лейкотриетов для лечения обоих заболеваний. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet. 1998;351:1225–1232. 2. Matricardi PM, Rosmini F, Riondino S, et al. Exposure to foodborne and orofecal microbes versus airborne viruses in relation to atopy and allergic asthma: epidemiological study. BMJ. 2000;320:412–417. 3. Ceuppens J. Western lifestyle, local defenses and the rising incidence of allergic rhinitis. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54:391–395. 4. Martinez FD. Role of viral infections during childhood: could they be protective? Thorax. 1994;49:1189–1191. 5. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initiative. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147–S334. 6. Sibbald B, Rink E. Epidemiology of seasonal and perennial rhinitis: clinical presentation and medical history. Thorax. 1991;46:895–901. 7. Leynaert B, Bousquet J, Neukirch C, et al. Perennial rhinitis: an independent risk factor for asthma in nonatopic subjects: results from the European Community Respiratory Health Survey. J Allergy Clin.Immunol. 1999;104:301. 8. Brydon MJ. Patient audit for allergy, asthma and rhinitis. Asthma J. 1996:29–32. 9. Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA. Long-term risk factors for developing asthma and allergic rhinitis: a 23-year follow-up study of college students. Allergy Proc. 1994;15:21–25. 10. Huovinen E, Kaprio J, Laitinen LA, et al. Incidence and prevalence of asthma among adult Finnish men and women of the Finnish Twin Cohort from 1975 to 1990, and their relation to hay fever and chronic bronchitis. Chest. 1999;115:928–936. 11. Bjermer L, Bisgaard H, Bousquet J, et al. Montelukast 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. and fluticasone compared with salmeterol and fluticasone in protecting against asthma exacerbation in adults: one year, double blind, randomised comparative trial. BMJ. 2003;327:891–895. Bousquet J, Gaugris S, Sazonov Kocevar V, et al. Increased risk of asthma attacks and emergency visits among asthma patients with allergic rhinitis: a subgroup analysis of the improving asthma control trial. Clin Exp Allergy. 2005;35:723–727. National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. (Глобальная инициатива по бронхиальной астме Национального института здоровья: Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы: Карманный справочник для врачей и медицинских сестер. Публикация № 95-3659B) Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111:S11. Simons FE. Allergic rhinobronchitis: the asthma-allergic rhinitis link. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:534–540. Vignola AM, Chanez P, Godard P, et al. Relationships between rhinitis and asthma. Allergy. 1998;53:833–839. Meltzer EO. Role for cysteinyl leukotriene receptor antagonist therapy in asthma and their potential role in allergic rhinitis based on the concept of ‘one linked airway disease.’ Ann Allergy Asthma Immunol. 2000;84:176–185. Casale TB, Amin BV. Allergic rhinitis/asthma interrelationships. Clin Rev Allergy Immunol. 2001;21:27–49. Settipane GA. Adverse reactions of aspirin and related drugs. Arch Intern Med. 1981;141: 328–332. Magnan A, Fourre-Jullian C, Hullian H, et al. Rhinitis alone or rhinitis plus asthma: what makes the difference? Eur Respir J. 1998;12:1073–1078. Yssel H, Abbal C, Pene J, et al. The role of IgE in asthma. Clin Exp Allergy. 1998;5:104–109, discussion 17–18. 19 ARIA GUIDELINES. ROLE OF LTRAS. EFFICACY OF MONTELUCAST IN PATIENTS WITH AR AND ASTHMA G.Khandanyan, A.Hovhannisyan Allergic rhinitis and asthma are inflammatory disorders that have been linked epidemiologically, pathophysiologically, and clinically as “one airway disease.” The clinical importance of this association has been established in outcomes research showing that the presence of allergic rhinitis increases morbidity, drug costs, and use of health-care resources in patients with asthma. Therefore, current guidelines, for example, from ARIA and GINA, recommend a combined strategy for the management of coexistent allergic rhinitis and asthma. In light of the importance of cysteinyl leukotrienes as mediators of both allergic rhinitis and asthma, recent investigations have focused on the effects of cysteinyl leukotriene blockade in the treatment of patients with both conditions. In clinical studies, the cysteinyl leukotriene receptor antagonist montelukast was shown to improve lung function, symptoms, and quality of life in asthma patients with concomitant seasonal allergic rhinitis. Therefore, in asthma patients with seasonal allergic rhinitis, montelukast represents a therapeutic option that provides overall clinical benefits. In fact, treatment guidelines around the world recognize the benefits of leukotriene modifiers in both conditions. AREA ºð²ÞÊ²ìàðàôÂÚàôÜÜºðª ÈºÚÎàîðÆºÜ²ÚÆÜ èºòºäîàðÜºðÆ ´ÈàÎ²îàðÜºðÆ ¸ºðÀ: ØàÜîºÈàôÎ²êîÆ ú¶î²¶àðÌØ²Ü ¾üºÎîÆìàôÂÚàôÜÀ ²Èºð¶ÆÎ èÆÜÆîàì ºì ´ðàÜÊÆ²È ²êÂØ²Úàì ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ Øàî ¶.Ê³Ý¹³ÝÛ³Ý, ².ÐáíÑ³ÝÝÇëÛ³Ý ²É»ñ·ÇÏ éÇÝÇïÁ ¨ μñáÝËÇ³É ³ëÃÙ³Ý Ñ³Ý¹Çë³ÝáõÙ »Ý μáñμáù³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃáõÝÝ»ñ, áñáÝó ÙÇç¨ ³éÏ³ ¿ ¿åÇ¹»ÙÇáÉá·Ç³Ï³Ý, å³ÃáýÇÕÇáÉá·Ç³Ï³Ý ¨ ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ï³å, ³ÛëÇÝùÝ Ýñ³Ýù ‘’Ù»Ï ßÝã³é³Ï³Ý áõÕáõ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝ »Ý’’: ²Ûë Ï³åÇ ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝÁ Ñ³ëï³ïí»É ¿ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ »ÉùÁ áõëáõÙÝ³ëÇñáÕ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñáõÙ: òáõÛó ¿ ïñí»É, áñ ³É»ñ·ÇÏ éÇÝÇïÁ μñáÝËÇ³É ³ëÃÙ³Ûáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï μ»ñáõÙ ¿ ÑÇí³Ý¹³óáõÃÛ³Ý, μáõÅÙ³Ý ³ñÅ»ùÇ ¨ ³éáÕç³å³ÑáõÃÛ³Ý é»ëáõñëÝ»ñÇ Í³Ëë»ñÇ Ù»Í³óÙ³Ý: Ð»ï¨³μ³ñ, í»ñçÇÝ áõÕ»óáõÛóÝ»ñáõÙ, Ù³ëÝ³íáñ³å»ë ARIA ¨ GINA, ³é³ç³ñÏíáõÙ ¿ ÙÇ³Å³Ù³Ý³Ï μñáÝËÇ³É ³ëÃÙ³Ûáí ¨ ³É»ñ·ÇÏ éÇÝÇïáí ï³é³åáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÏáÙμÇÝ³óí³Í Ã»ñ³åÇ³ÛÇ ëïñ³ï»·Ç³Ï³Ù Ù³ñï³í³ñáõÃÛáõÝ: ºÉÝ»Éáí óÇëï»ÝÇÉ-É»ÛÏáïñÇ»ÝÝ»ñÇ Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝÇó` áñå»ë μñáÝËÇ³É ³ëÃÙ³ÛÇ ¨ ³É»ñ·ÇÏ éÇÝÇïÇ å³Ãá·»Ý»½Ç Ù³ëÝ³ÏÇó Ù»¹Ç³ïáñ Ï³Ù ÙÇçÝáñ¹³ÝÛáõÃ, í»ñçÇÝ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ áõÕí³Í ¿ÇÝ μáõÅÙ³Ý Ù»ç É»ÛÏáïñÇ»ÝÝ»ñÇ å³ß³ñÙ³Ý Ýß³Ý³ÏáõÃÛ³Ý áõëáõÙÝ³ëÇñÙ³ÝÁ : ÎÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñáõÙ óáõÛó ïñí»ó, áñ óÇëï»ÝÇÉ-É»ÛÏáïñÇ»ÝÝ»ñÇ ÁÝÏ³ÉÇãÝ»ñÇ ³Ýï³·áÝÇëï ÙáÝï»ÉáõÏ³ëïÁ É³í³óÝáõÙ ¿ μñáÝËÇ³É ³ëÃÙ³Ûáí ¨ áõÕ»ÏóáÕ ë»Õ»Ý³ÛÇÝ ³É»ñ·ÇÏ éÇÝÇïáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ãáù»ñÇ ýáõÝÏóÇ³Ý, ³Ëï³ÝÇßÝ»ñÁ ¨ ÏÛ³ÝùÇ áñ³ÏÁ: ²Û¹åÇëáí, ÙáÝï»ÉáõÏ³ëïÁ Ñ³Ý¹Çë³ÝáõÙ ¿ μñáÝËÇ³É ³ëÃÙ³Ûáí ¨ ë»ÕáÝ³ÛÇÝ ³É»ñ·ÇÏ éÇÝÇïáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ μáõÅÙ³Ý ÙÇçáó, áñÁ ÃáõÛÉ ¿ ï³ÉÇë Ñ³ëÝ»É ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ ¹ñ³Ï³Ý ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ¿ý»ÏïÇ: Æñ³Ï³ÝáõÙ, ³ÙμáÕç ³ßË³ñÑáõÙ, ³Û¹ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ μáõÅÙ³Ùμ ½μ³ÕíáÕ ÁÝ¹áõÝáõÙ ¿ ³Û¹ »ñÏáõ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ μáõÅÙ³Ý Ñ³Ù³ñ É»ÛÏáïñÇ»Ý³ÛÇÝ Ù»¹Ç³ïáñÝ»ñÇ Ï³Ù ÙÇçÝáñ¹³ÝáõÃ»ñÇ ³é³í»ÉáõÃÛáõÝÁ: 20 îºÔ²ÚÆÜ Ð²Î²´ÆàîÆÎÜºðÆ ÎÆð²èàôØÀ èÆÜàêÆÜàôêÆîÜºðÆ ´àôÄØ²Ü Ä²Ø²Ü²Î ì.ü.Ø»ÉÇùë»ÃÛ³Ý, ¶.ì.ê³ñ·ëÛ³Ý, è.Ø.Ê³Ý³ÙÇñÛ³Ý, ¶.Æ.Â³¹¨áëÛ³Ý Ø.Ð»ñ³óáõ ³Ýí. ºä´Ð-Ç øÇÃ-ÏáÏáñ¹-³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ÙμÇáÝ, ²ñÙ»ÝÇ³ Ð´Î-Ç Èúè μ³ÅÇÝ Ä³Ù³Ý³Ï³ÏÇó ùÇÃ-ÏáÏáñ¹-³Ï³Ýç³μ³ÝáõÃÛ³Ý Ù»ç Ï³ñ¨áñ ¨ Ñ³Ý·áõó³ÛÇÝ ¹»ñ áõÝ»Ý ùÃÇ ¨ Ñ³ñ³ÏÇó ËáéáãÝ»ñÇ ³Ëï³μ³ÝáõÃÛ³Ý ¨ μáõÅÙ³Ý Ñ³ñó»ñÁ: ²é³çÇÝ Ñ»ñÃÇÝ ¹³ å³ÛÙ³Ý³íáñí³Í ¿ Ýñ³Ýáí, áñ Ù³ñ¹ÏáõÃÛ³Ý 7% ï³é³åáõÙ ¿ ³Û¹ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñáí, ¨ ³Ù»Ý ï³ñÇ Ýñ³Ýó ÃÇíÁ 1,5-2% ³í»É³ÝáõÙ ¿ [4,5]: ¸³ å³ÛÙ³Ý³íáñí³Í ¿ Ù»½ ßñç³å³ïáÕ ÙÇç³í³ÛñÇ ½³Ý³½³Ý Ñ»ÕáõÏ ¨ ·³½³ÛÇÝ ÝÛáõÃ»ñáí ³Ëïáïí³ÍáõÃÛ³Ùμ, Ù»ù»Ý³Ý»ñÇ ¨ ·áñÍ³ñ³ÝÝ»ñÇ ÍËáí, μ»Ý½ÇÝÇ áõ Ý³íÃÇ ³ñï³Ý»ïáõÙÝ»ñáí, ¨ ÇÑ³ñÏ» Ï³Ý³ã ·áïÇÝ»ñÇ í»ñ³óáõÙáí [1]: ÆÝã í»ñ³μ»ñáõÙ ¿ í»ñÇÝ ¨ ëïáñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇÝ` μñáÝËÝ»ñÇÝ ¨ Ãáù»ñÇÝ, ³å³ í»ñçÇÝÝ»ñë ·ïÝíáõÙ »Ý ë»ñï Ï³åÇ Ù»ç ùÃÇ ¨ Ñ³ñ³ÏÇó ËáéáãÝ»ñÇ Ñ»ï, ù³Ý½Ç ¹ñ³Ýó ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃÁ ÙÇ³ï³ññ ¿ ¨ ß³ñáõÝ³Ï³μ³ñ ³ÝóÝáõÙ ¿ Ù»ÏÇó ÙÛáõëÇÝ: àõëïÇ, ËÇëï ï³ñ³Ýç³ïáõÙ ÙïóÝ»É ³Û¹ Ñ³ïí³ÍÝ»ñÇ, Ù»ç í»ñáÑÇßÛ³Ý»ñÇ ëáõñ ¨ ËñáÝÇÏ μáñμáùáõÙÝ»ñÇ μáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï, ÑÝ³ñ³íáñ ã¿ ¨ ó³ÝÏ³ÉÇ ¿É ã¿: ²Ûëûñ Ç Ñ³ßÇí ÙÇç³í³ÛñÇ áõ Ï»Ýó³Õ³ÛÇÝ å³ÛÙ³ÝÝ»ñÇ áã ÉÇ³ñÅ»ùáõÃÛ³Ý, μÝ³ÏãáõÃÛ³Ý Ñ³Ù³ï³ñ³Í ³É»ñ·Ç½³óÇ³ÛÇÝ, ÇÝùÝ³μáõÅáõÃÛ³Ý Ýå³ï³Ïáí É³ÛÝ³Í³í³É ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ ×³Ý³å³ñÑáí û·ï³·áñÍíáÕ ½³Ý³½³Ý Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÇ ¨ ùÃÇ ï»Õ³ÛÇÝ ³ÝáÃ³ë»ÕÙÇã Ï³ÃÇÉÝ»ñÇ (Ý³íÃÇ½ÇÝ, ë³ÝáñÇÝ, Ý³½áÉ ¨ ³ÛÉÝ) ³Ýï»ÕÇ û·ï³·áñÍÙ³Ý, Ù»Ýù ÇÝùÝ»ñë Ë³ËïáõÙ »Ýù í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃÇ μÝ³Ï³ÝáÝ, å³ßïå³ÝáÕ³Ï³Ý Ñ³ïÏáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ¨ å³ï×³é ¹³éÝáõÙ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý Ëáñ³óÙ³ÝÁ, ÇÝãå»ë Ý³¨ ÙÝ³ÛáõÝ Ï³Ù ËñáÝÇÏ³Ï³Ý Ó¨»ñÇÝ ³ÝóÙ³ÝÁ: Ð³ñÏ ¿ Ýß»É,áñ ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ Ó¨áí û·ï³·áñÍíáÕ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÁ ã»Ý Ï³ñáÕ ³å³Ñáí»É ³ÝÑñ³Å»ßï ù³Ý³ÏáõÃÛáõÝ ùÃÇ ¨ Ñ³ñ³ÏÇó ËáéáãÝ»ñÇ ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃáõÙ, ¨ Ñ»ï¨³μ³ñ å³ÛÙ³ÝÝ»ñ ¿ ëï»ÕÍíáõÙ ÇÝý»ÏóÇ³ÛÇ ï³ñ³ÍÙ³Ý Ñ³Ù³ñ: ¸ñ³ Ñ»ï Ù»Ïï»Õ Ñ³Ýñ³Ñ³Ûï ¿ Ýñ³Ýó ³·ñ»ëÇí ³½¹»óáõÃÛáõÝÁ ûñ·³ÝÇ½ÙÇ å³ßïå³ÝáÕ³Ï³Ý, ÇÙáõÝ Ñ³Ù³Ï³ñ·»ñÇ íñ³ [6]: Ð³×³Ë ³Û¹ ¹»Õ³ÙÇçáóÝ»ñÝ ³é³ç³óÝ»Éáí ³ÕÇÝ»ñáõÙ ÙÇÏñáμÝ»ñÇ Ë³éÝ³ß÷áÃ`¹Çëμ³Ïï»ñá½, íÝ³ëáõÙ »Ý μÝ³Ï³ÝáÝ ×³Ý³å³ñÑáí ·áÛ³óáÕ íÇï³ÙÇÝÝ»ñÇ Ï³½Ù³íáñáõÙÝ áõ ·áñÍáõÝ»áõÃÛáõÝÁ, å³ï×³é »Ý ¹³éÝáõÙ ½³Ý³½³Ý ëÝÏ³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¨ ûñ·³ÝÇ½ÙÇ μáõéÝ é»³ÏóÇ³Ý»ñÇ ³é³ç³óÙ³ÝÁ: ²ñ¹ÛáõÝùáõÙ, ËñáÝÇÏ³Ï³Ý ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñáí ï³é³å³áÕ ¨ ó³Íñ ¹ÇÙ³¹ñáÕ³Ï³ÝáõÃÛáõÝ áõÝ»óáÕ ³ÝÑ³ïÝ»ñÇ, »ñ»Ë³Ý»ñÇ ¨ Í»ñ»ñÇ Ùáï ³í»É³ó»É »Ý ÏáÏáñ¹Ç, Ãáù»ñÇ ³Ûëå»ë Ïáãí³Í §Ï³ÛÍ³ÏÝ³ÛÇÝ¦ ³ÛïáõóÝ»ñÝ áõ μáñμáùáõÙÝ»ñÁ` Çñ»Ýó íï³Ý·³íáñ Ñ»ï¨³ÝùÝ»ñáí: ²Ûë ¿ å³ï×³éÁ, áñ ³Ûëûñ μÅßÏ³·ÇïáõÃÛáõÝÁ ËáñÑáõñ¹ ¿ ï³ÉÇë Ù»Í³Ù³ë³Ùμ Ï³Ù ³ÙμáÕçáíÇÝ ³ÝóÝ»É Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÇ ÏÇñ³éÙ³Ý ï»Õ³ÛÇÝ Ó¨»ñÇÝ` í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ½³Ý³Ý½³Ý ëáõñ ¨ ËñáÝÇÏ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¨ í»ñçÇÝÝ»ñÇë Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï [2,3]: ²Û¹ Ýå³ï³Ïáí Ù»ñ ÏáÕÙÇó É³ÛÝáñ»Ý ÏÇñ³éíáõÙ »Ý åáÉÇ¹»ùë³, Ç½áýñ³, ¨ μÇáå³ñáùë ï»Õ³ÛÇÝ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÁ ³ñ¹»Ý 5 ¨ ³í»É ï³ñÇÝ»ñ` ëáõñ ¨ ËñáÝÇÏ éÇÝáëÇÝáõëÇïÝ»ñáí 18-70ï³ñ»Ï³Ý 133 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï` íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ¨ Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï³Ñ³ïí³ÍÝ»ñáõÙ: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇó 133-Ç Ùáï Ï³ï³ñí»É ¿ ï³ñμ»ñ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ·áñÍáÕáõÃÛáõÝÝ»ñ ùÃÇ ¨ Ñ³ñùÃ³ÛÇÝ ËáéáãÝ»ñÇ íñ³, áñáÝóÇó I-ÇÝ ËÙμÇ 77 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 26-Ç Ùáï ë»åïáåÉ³ëïÇÏ³`ëïáñÇÝ Ë»óÇÝ»ñÇ í³½áïáÙÇ³ÛÇ ¨ Ñ³ÛÙáñáïáÙÇ³ÛÇ Ñ»ï: 21 ÑÇí³Ý¹Ç Ùáï ë»åïáåÉ³ëïÇÏ³Ý áõÕ»Ïóí»É ¿ Ñ³ÛÙáñá¿ÃÙáÇ¹¿ÏïáÙÇ³Ûáí ¨ Ù³ëÝ³ÏÇ ÏáÝËáïáÙÇ³Ûáí, 20-Ç Ùáï Ï³ï³ñí»É ¿ ýáõÝÏóÇáÝ³É ¿ëÃ»ïÇÏ éÇÝáë»åïáåÉ³ëïÇÏ³, ÇëÏ 10-Ç Ùáï` ¿Ý¹áÙÇÏñáëÏáåÇÏ Ñ³ÛÙáñá-¿ÃÙáÇ¹¿ÏïáÙÇ³ í³½áïáÙÇ³ÛÇ Ñ»ï: II-ñ¹ ËÙμÇ 56 ÝáõÛÝ³ïÇå íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ »ÝÃ³ñÏí³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï »ñÏáõ ûñ ÙÇÝã¨ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÁ ¨ ÑÇÝ· ûñ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá, ûñÁ »ñ»ù ³Ý·³Ù ÷ã»É »Ý ùÃÇ Ù»ç μÇáå³ñáùë - 26 ÑÇí³Ý¹, 18-Á ëï³óáÉ ¿ Ç½áýñ³, ÇëÏ 12-Á` åáÉÇ¹»ùë³: ²é³çÇÝ ¨ »ñÏñáñ¹ ËÙμ»ñÇ íÇñ³Ñ³ïí³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó ÙÇÝã¨ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÁ, Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý »ñÏñáñ¹ ¨ ÑÇÝ·»ñáñ¹ ûñ»ñÇÝ, ï³ÙåáÝÝ»ñÁ Ñ»é³óÝ»Éáõó Ñ»ïá, í»ñóí»É ¿ ùëáõÏ ùÃÇ ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃÇó` ÙÇÏñáμÇáÉá·Ç³Ï³Ý ¨ óÇïáÉá·Ç³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ³Ù³ñ: È³μáñ³ïáñ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ »ÝÃ³ñÏí»É »Ý Ñ³Ù³Ï³ñ·ã³ÛÇÝ Ùß³ÏÙ³Ý: øÃÇ ¨ Ñ³ñùÃ³ÛÇÝ ËáéáãÝ»ñÇ Ñ³Ù³Ïóí³Í íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ·áñÍáÕáõÃÛáõÝÝ»ñÇó Ñ»ïá, í»ñçÇÝÝ»ñÇë ËáéáãÝ»ñÇ ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃÇ óÇïáÉá·Ç³Ï³Ý áõëáõÙÝ³ëñÇÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ óáõÛó »Ý ïí»É, áñ Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ³é³çÇÝ ûñ»ñÇÝ, μçç³ÛÇÝ ÝÛáõÃÁ Ý»ñÏ³Û³ÝáõÙ ¿ μáõéÝ μáñμáù³ÛÇÝ ¿É»Ù»ÝïÝ»ñáí, áñáÝóáõÙ ·»ñ³ÏßéáõÙ »Ý Ý»ÛïñáýÇÉÝ»ñÁ, Ù³Ïñáý³·»ñÁ: Ø»ï³åÉ³ëïÇÏ ¿åÇÃ»ÉÇ Ý»ñÏ³Û³óáõóÇãÝ»ñÁ Ç Ñ³Ûï »Ý »Ï»É ³é³ÝÓÇÝ ËÙμ³íáñáõÙÝ»ñÇ Ó¨áí: ´³Ïï»ñÇáÉá·Ç³Ï³Ý ùÝÝáõÃÛ³Ý Ñ³Ù»Ù³ï³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ ÝáõÛÝ ³ÝÑ³ïÝ»ñÇ Ùáï Ñ³ÛïÝ³μ»ñ»É ¿ ëï³ýÇÉá-ëïñ»åïáÏáÏ³ÛÇÝ ËÙμÇ ÙÇÏñáμÝ»ñÇ ù³Ý³ÏÇ ³ÝÑ³Ù»Ù³ï ³í»É³óáõÙ` Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝáõÙ 2-5 ûñ»ñÇ ÁÝÃ³óùáõÙ: ØÇ¨ÝáõÛÝ Å³Ù³Ý³Ï å»ïù ¿ Ýß»É, áñ »ñÏñáñ¹ ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ï»Õ³ÛÇÝ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÇ ëÇëï»Ù³ïÇÏ 21 ÏÇñ³éáõÙÇó Ñ»ïá Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝÁ, Ñ³Ù»Ù³ï³Í ³é³çÇÝ ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ñ»ï, ³í»ÉÇ Ñ³ñÃ ¿ ÁÝÃ³ó»É, ¨ Ï³ñ× Å³Ù³Ý³Ï ¿ å³Ñ³Ýçí»É ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³å³ùÇÝÙ³Ý Ñ³Ù³ñ: Ð»ï¨³μ³ñ, ÙÇÏñáμ³ÛÇÝ μáñμáùÙ³Ý ¹»Ù å³Ûù³ñÁ ï»Õ³ÛÇÝ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÇ û·ï³·áñÙ³Ý ÙÇçáóáí, ùÃÇ ¨ Ñ³ñ³ÏÇó ËáéáãÝ»ñÇ Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝáõÙ ëï³ÝáõÙ ¿ Ï³ñ¨áñ Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝ` í»ñù³ÛÇÝ åñáó»ëÇ Ù³ñÙ³Ý, μ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇó Ëáõë³÷»Éáõ ¨ ³Ý³ßË³ïáõÝ³ÏáõÃÛ³Ý ûñ»ñÇ Ïñ×³ïÙ³Ý ÇÙ³ëïáí: ºÉÝ»Éáí Ù»ñ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ñ¹ÛáõÝùÇó ËáñÑáõñ¹ »Ýù ï³ÉÇë í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ¨ Ñ³ñùÃ³ÛÇÝ ËáéáãÝ»ñÇ ëáõñ ¨ ËñáÝÇÏ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ ¹»åùáõÙ, ÇÝãå»ë Ý³¨ í»ñçÇÝÝ»ñÇë μáõÅÙ³Ý Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝáõÙ ³í»ÉÇ Ñ³×³Ë û·ï³·áñÍ»É áã Ã» ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ, ³ÛÉ ï»Õ³ÛÇÝ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñ, áñáÝù Çñ»Ýó ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛ³Ùμ ã»Ý ½ÇçáõÙ, ³í»ÉÇ Ù³ïã»ÉÇ »Ý ¨ ³ÝíÝ³ë: ú·ï³·áñÍí³Í ·ñ³Ï³ÝáõÃÛáõÝ 1. Вавилова В.П., Крекова Н.П., Сечная Е. В. Современные возможности профилактики респираторных инфекции в образовательных дошкольных учереждениях. Вестник оторинолар. 2010, 3, с.68-70. 2. Пуэин И.С., Ильуна Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит. Пособие для врачей, М. 2002,72. 3. Мокроносова М.А. Ирригационная терапия полости носа с позиций доказательной медицины. Вестник оторинолар., 2009, 1, с.51-53. 4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология, Изд. 2002, 390. 5. Эзрохин В.М., Никитин А.А., Безденежная Д.С. Хирургическое лечение деформации носа, М.Медкнига, 2007,143. 6. Brandizaeg P., Yohnson F.L., Farstad Y.N. Immunology and imynopathology of the upper airwag mucosa. Fdia Otolaringology et Pathol Respiratorive, 1996; 2:1-2: 22-31. 7. Mosges R., Spaeth J, Berger K.Topical treatment of rhinosinusitis with fusafungine nasal spray. Arrneum Forsch Drug Res. 2002,12:877-883. РОЛЬ МЕСТНОПРИМЕНЯЕМЫХ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РИНОСИНУСИТОВ В.Ф.Меликсетян, Г.В.Саркисян, Р.М.Ханамирян, Г.И.Тадевосян Известно, что первым этапом воспалительного раневого процесса является адгезия бактерий к эпителию. Поэтому, изофра, полидекса и биопарокс действующие на этот фактор развития инфекционного раневого процесса, могут положительно влиять на последующие этапы эпителизации раневых поверхностей. Проведенные клинические исследования подтвердили противовоспалительные свойства местно применяемых антибиотиков при заживлении послеоперационных ран в ринохирургии и подтвердили перспективность их применения также в этой области. ROLE OF THE LOCALLY IMPLEMENTED ANTIBIOTICS IN RHINOSINUSITIS TREATMENT V.F.Meliksetyan, G.V.Sargsyan, R.M.Khanamiryan, G.I.Tadewosyan The first stage of wound inflammatory process organization is known to be epithelium bacteria adhesion. Thus, izofra, polideksa and bioparox are called to influence positively on the further development of inflectional, i.e. traumatic process. The conducted clinical research has confirmed a range of anti-inflammatory characteristics of the locally implemented antibiotics in the recovery of postsurgical trauma in rhinosurgery, as well as has verified their effectiveness in the given area DAAD, Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Center, Yerevan 22 CAROTISARROSIONSBLEEDING: AN INTERESTING CASE Prof. Dr.Markus Suckfüll Martha-Maria Krankenhaus, München, Germany Abstract. Carotid blowout remains one of the most feared complication of head and neck cancer, after Radiochemotherapy or by patients with collagendisease, who could get an aneuyrismata (1). The report deals with a 65 year old man, who suffered from cancer of the tonsils (pT2pN1M0, 1987) and who report upon bleeding from left cervical during physical work. We operate this patient and found a cathetertipsy intra the arteria carotis externa. The tipsy could be removed, we stitched the defect and cover it with a pectoralis major flap. The patient is now in a good condition and has no more bodily ailments. COCHLEAR IMPLANTATION IN «COMMON CAVITIY» DEFORMITY Prof. Dr.Markus Suckfüll Martha-Maria Krankenhaus, München, Germany We report on a 4 year old boy with Townes-Brocks-Syndrome including severe inner ear hearing loss. Although the boy started developing speech when using hearing aids this process stopped. Considering cochlea implantation we performed CT scans and found a both sided common cavity deformation of the cochlea. The facial nerve was in correct position and the internal auditory canal was not enlarged. Cochlea implantation has been performed successfully in various malformations of the inner ear. Therefore we decided to use a special designed electrode based on the Pulsar CI 100 stimulator (MED-EL, Innsbruck, Austria) for the implantation. This electrode is made longer with a silicone tube strengthened with a wire. The cochlea was approached in the usual way by a posterior tympanotomy and the common cavity was opened in slit shape. In order to avoid malpositioning of the electrode into the vestibular system the electric active middle part of the electrode was inserted as a “U” in the cavity. The opening in the common cavity was sealed with connective tissue with great care as cochlear malformations are associated with an increased incidence of bacterial meningitis. First results of the cochlear implant fitting will be presented. 1. Beltrame MA. et al. Double posterior labyrinthotomy technique: results in three Med-El patients with common cavity.Otol Neurotol. 2005 Mar;26(2):177-82 23 OUR EXPERIENCE OF TREATMENT OF CHRONIC OTITIS MEDIA WITH CHOLESTEATOMA N.R.Nahapetyan, A.K.Shukuryan, V.A.Ananian Department of ENT disease, Yerevan State Medical University after M.Heratci, Hollywood Presbyterian Medical Center, LA, USA Introduction. The effective control of acute otitis media with antibiotic therapy has significantly reduced the number of complications. However, the widespread use of antibiotics has not decreased the incidence of chronic otitis media with cholesteatoma. For reducing of incidence of frequent cleaning need after canal wall down technique, which remains the choice of treatment of extended choleastetaoma, mastoid obliteration operation with tympanic membrane grafting is preferable for many otolagical surgeons. Material and Methods. 30 patients with chronic suppurative otitis media have been observed in this work. Patient ages ranged from 23 to 65 years. Selected characteristic of patients are as follow: Table 1. Age and sex of patients 23-33 34-44 45-55 56-65 Total Male 1 5 7 5 18 Famale 1 4 4 3 12 Total 2 9 11 8 30 Cholesteatoma was indentified as the primary indication for radical mastoidectomy. 16 ears have extensive cholesteatoma of anterior and posterior epitympanum, mesotympanum, antrum and mastoid cells. In 14 patients cholesteatoma involves only mastoid process and antrum, whereas there were severe atelectasis of tympanic membrane with erosion of ossicles and posterior bony wall of external ear canal. Most patient complaints of periodic ottorrhea, only 3 of them- persistent ottorrhea, who had positive fistula test. All patients had conductive to mixed hearing loss with air-bone gap more than 20dB (in 500, 1000, 2000Hz frequances). The contralateral ear was identified normal in 21 patients. 7 contralateral ears had otitis media with effusion, in whom myringotomy with placement of ventilation tube has performed. Two contralateral ear had tympanic membrane perforation with normal middle ear mucosa. All patients were undergone radical mastoidectomy with mastoid obliteration and tympanic membrane grafting using postauricular approach from May 2007 to August 2009. Canalplasty has been performed by removing of anteriorinferior canal bulging for good visualization of tympanic membrane remnants and anterior parts of middle ear space. Eroded ossicles or ossicles covered with cholesteatoma have been removed exept the stapes. Changed areas of mucosa of middle ear cavity have been removed and closed with gelfilm. For obliteration of mastoid cavity bone pate′ from the cortical layer of mastoid process has been used. In two patients resection of the tip of mastoid process have been performed. Temporalis fascia has been used for tympanic membrane grafting as well as for covering of mastoid cavity filling with bone pate′. Results. Among the 30 patients 25 grafts healed. In 5 patients reperforation in pars flaccida area occurred. In two of them cholesteatoma developed during two years after the surgery. Table 2. Anatomical results of surgery 30 Grafting success Grafting failure in pars flaccida Grafting failure in pars flaccida with reccurent cholesteatoma 25 (83.4%) 3 (10%) 2 (6.6%) Table 3. Selected characteristics of preoperative and postoperative hearing loss (p<0.001) Time of testing Frequency Bone conduction Air conduction Air-bone gap The 30 patients average hearing level in dB preop 500Hz 1000Hz 2000Hz 500Hz 6.5 7 8 8.5 33 33.5 38 44.5 26.5 26.5 27 36 postop 1000Hz 10.5 51 40.5 2000Hz 14.5 54 39.5 Conclusions. Radical mastoidectomy with tympanic membrane grafting and mastoid obliteration provides eradication of disease in patients with chronic otitis media with cholesteatoma. The results of surgery are good basis for second stage of surgery- ossiculoplasty with hearing improvement. 24 References 1. Gordon D.L.Smyth. Chronic Otitis Media. Otolaryngology. J.B.Lippincott company, Philadelphia, 1990, volume 1, chapter 19. 1. James L.Sheehy, C.Shelton. Tmpanoplasty. To stage or not to stage. Otolaryngology. Head and neck surgey. Volume 104, Number 3, March-1991, pp.400-407. 2. James L.Sheehy, Derald E.Brackmann. Technique of mastoidectomy. Otolaryngology. J.B. Lippincott company, Philadelphia, 1994, volume 1, chapter 21. 3. James L.Sheehy. Surgery of chronic otitis media. Otolaryngology. 1994, J.B.Lippincott company,volume 1, chapter 20. 4. Timothy T.K.Jung et al. Classification of Otitis media and surgical principles. Otitis Media. The Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 32, Number 3, June 1999, p.369. 5. Peter S. Roland, William L.Mayeroff. Open-cavity tympanomastoidectomy. The Otolaryngologic Clinics of North America, 32:3, June 1999, p.525-546. 6. Marc Bennett, Frank Warren, David Haynes. Indication and technique in mastoidectomy. The Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 39, n. 6, December 2006, pp.1095-1112. 7. В.Т.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Москва-1997. c. 353. 8. Н.Р.Нагапетян. Пластическое восстановление барабанной перепонки при ее субтотальных и передних краевых дефектах. Вестник МАНЕБ, 7(19), вып.2, Санткт-Петербург, 1999 c.206-208. 9. П.А.Тимошенко, А.П.Тимошенко, Л.Э.Макарина. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита. ВОРЛ, 6/2000, стр.46-47. НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО ОТИТА С ХОЛЕСТЕАТОМОЙ Н.Р.Нагапетян, А.К.Шукурян, В.А.Ананян В работе произведен анализ хирургического лечения 30 больных с хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой. Описывается техника радикальной мастоидэктомии с облитерацией операционной полости сосцевидного отростка и восстановлением барабанной перепонки. Результаты операции обеспечивают надежную санацию среднего уха и являются основой для второго этапа тимпанопластики- оссикулопластики с восстановлением слуха. 25 ¼ÆðàØÆÜ (²¼ÆÂðàØÆòÆÜ) ºì ÈºìàøêÆØº¸ (ÈºìàüÈàøê²òÆÜ) ¸ºÔ²ØÆæàòÜºðÆ ²ð¸ÚàôÜ²ìºîàôÂÚ²Ü ¶Ü²Ð²îàôØÀ ºì Ð²ØºØ²î²Î²Ü ìºðÈàôÌàôÂÚàôÜÀ ìºðÆÜ ÞÜâàôÔÆÜºðÆ êàôð ´²ÎîºðÆ²È ì²ð²ÎÜºðÆ Ä²Ø²Ü²Î (êÆÜàôêÆî, ØÆæÆÜ úîÆî) ì.ê. ÐáíÑ³ÝÝÇëÛ³Ý ².ê.´³Éμ³μÛ³Ý, ².Ð.Ø³ñïÇñáëÛ³Ý. Î.².ÞÇñÇÝÛ³Ý, ¶.Æ.ä»ïñáëÛ³Ýó, ².².ê³ÝáÛ³Ý ¾ñ»μáõÝÇ ´Î, øÎ² μ³Å³ÝÙáõÝù , îáÝáõë-È»ë ¹»Õ³·áñÍ³Ï³Ý ÁÝÏ»ñáõÃÛáõÝ, Ø.Ð»ñ³óáõ ³Ýí. ºä´Ð, ³É»ñ·áÉá·Ç³ÛÇ ¨ ÇÙáõÝáõÉá·Ç³ÛÇ ³ÙμÇáÝ Ü»ñ³ÍáõÃÛáõÝ ì»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ëáõñ μ³Ïï»ñÇ³É í³ñ³ÏÝ»ñáí (ëÇÝáõëÇï, ÙÇçÇÝ ûïÇï) ÑÇí³Ý¹³óáõÃÛáõÝÁ Éáõñç ËÝ¹Çñ ¿ ³éáÕç³å³ÑáõÃÛ³Ý Ï³½Ù³Ï»ñåÙ³Ý Ñ³Ù³ñ: ¸ñ³Ýù, Í³ÝñáõÃÛ³Ý ³ëïÇ×³ÝÇó Ï³Ëí³Í, μáõÅíáõÙ »Ý ÇÝãå»ë ³ÙμáõÉ³ïáñ, ³ÛÝå»ë ¿É ëï³óÇáÝ³ñ å³ÛÙ³ÝÝ»ñáõÙ: Üáñ³Ýáñ Ñ³Ï³μ³Ïï»ñÇ³É ¹»Õ³ÙÇçáóÝ»ñÇ Ç Ñ³Ûï ·³ÉáõÝ ½áõ·ÁÝÃ³ó Ñ³ñó ¿ Í³·áõÙ, Ã» áñ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÇ ÏÇñ³éáõÙÝ ¿ ³é³í»É ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï, Ù³ïã»ÉÇ ¨ ï³Ý»ÉÇ: ¶áÛáõÃÛáõÝ áõÝ»óáÕ áõÕ»óáõÛóÝ»ñáõÙ ·ñ»Ã» ÙÇßï ³é³çÇÝ ÁÝïñáõÃÛ³Ý ¹»Õ»ñ »Ý Ñ³Ý¹Çë³ÝáõÙ β-É³Ïï³Ù³ÛÇÝ Ñ³Ï³μÇáïÇÏÝ»ñÁ: ê³Ï³ÛÝ ¹ñ³Ýó ã³÷³½³Ýó É³ÛÝ, ëáõμÃ»ñ³å¨ïÇÏ ¹»Õ³ã³÷»ñáí ¨ ³ÝÑÇÙÝ ÏÇñ³éÙ³Ý å³ï×³éáí Å³Ù³Ý³Ï³ÏÇó ûïáÉ³ñÇÝ·áÉá·Á Ñ³×³Ë ÁÝ¹Ñ³ñíáõÙ ¿ β-É³Ïï³Ù-Ï³ÛáõÝ í³ñ³ÏÝ»ñÇ Ñ»ï: Ø³ÏñáÉÇ¹Ý»ñÁ ¨ é»ëåÇñ³ïáñ ýïáñùÇÝáÉáÝÝ»ñÁ Ñ³í³ë³ñ³å»ë óáõóí³Í »Ý í»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ëáõñ μ³Ïï»ñÇ³É í³ñ³ÏÝ»ñÇ μáõÅÙ³Ý ëË»Ù³Ý»ñáõÙ: êáõÛÝ Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý Ýå³ï³ÏÝ ¿ Ñ³Ù»Ù³ï»É ³½ÇÃñáÙÇóÇÝ (¼ÇñáÙÇÝ) ÏÇë³ëÇÝÃ»ïÇÏ Ù³ÏñáÉÇ¹Ç ¨ É¨áýÉáùë³óÇÝ (È¨áùëÇÙ»¹) é»ëåÇñ³ïáñ ýïáñùÇÝáÉáÝÇ ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ¨ Ñ³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ ëÇÝáõëÇïÝ»ñÇ ¨ ÙÇçÇÝ ûïÇïÝ»ñÇ μáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý Ù»Ãá¹ ¨ åáåáõÉÛ³óÇ³ ÎÉÇÝÇÏ³Ï³Ý μ³½³Ý. Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ Çñ³Ï³Ý³óíáõÙ ¿ «¾ñ»μáõÝÇ» μÅßÏ³Ï³Ý Ï»ÝïñáÝÇ ùÇÃÏáÏáñ¹-³Ï³Ýç³μ³ÝáõÃÛ³Ý μ³Å³ÝÙáõÝùáõÙ: äáåáõÉÛ³óÇ³Ý. Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ Çñ³Ï³Ý³óíáõÙ ¿ 300 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ íñ³: Ü»ñ³éÙ³Ý ã³÷³ÝÇßÝ»ñ: ÊáõÙμ I (¼ÇñáÙÇÝ). - 6 ï.-Çó μ³ñÓñ ï³ñÇùÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñ, - ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ëáõñ Ó¨áí ÑÇí³Ý¹Ý»ñ, - ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ³éÝí³½Ý 1 É³μáñ³ïáñ Ï³Ù Ñ³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ³ëï³ïáõÙáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñ: ÊáõÙμ II (È¨áùëÇÙ»¹). - 18 ï.-Çó μ³ñÓñ ï³ñÇùÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñ, - ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ëáõñ Ó¨áí ÑÇí³Ý¹Ý»ñ, - ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ³éÝí³½Ý 1 É³μáñ³ïáñ Ï³Ù Ñ³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ³ëï³ïáõÙáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñ: ´³ó³éÙ³Ý ã³÷³ÝÇßÝ»ñ. - ØÇÝã¨ 6 ï. ÑÇí³Ý¹Ý»ñ (¼ÇñáÙÇÝÇ ËáõÙμ), - ØÇÝã¨ 18 ï. ÑÇí³Ý¹Ý»ñ (È¨áùëÇÙ»¹Ç ËáõÙμ), - ÐÕÇ Ï³Ý³Ûù ¨ Ï»ñ³ÏñáÕ Ù³Ûñ»ñ, - ÐÇí³Ý¹Ý»ñ, áõÙ Ùáï Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É ¿ Ù»ÃÇóÇÉÇÝ-Ï³ÛáõÝ ëï³ýÇÉáÏáÏ: - Ü»ñÑÇí³Ý¹³Ýáó³ÛÇÝ ÇÝý»ÏóÇ³Ý»ñáí Ï³Ù Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñ: - ÐÇí³Ý¹Ý»ñ, áõÙ Ñ³Ï³óáõóí³Í »Ý Ýßí³Í ¹»Õ³ÙÇçáóÝ»ñÁ: - ÐÇí³Ý¹Ý»ñ, áíù»ñ áõÝ»Ý áõÕ»ÏóáÕ ¹»ÏáÙå»Ýë³óí³Í ³ÛÉ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ (ëÇñï-³ÝáÃ³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ, ÉÛ³ñ¹³ÛÇÝ ¨/Ï³Ù »ñÇÏ³Ù³ÛÇÝ ³Ýμ³í³ñ³ñáõÃÛáõÝ ¨ ³ÛÉÝ): è³Ý¹áÙÇ½³óÇ³ÛÇ ¨ μáõÅÙ³Ý ëË»Ù³Ý è³Ý¹áÙÇ½³óÇ³Ý Ï³ï³ñíáõÙ ¿ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ å³ï³Ñ³Ï³Ý Ý»ñ³éÙ³Ùμ I (¼ÇñáÙÇÝÇ ËáõÙμ) Ï³Ù II (È¨áùëÇÙ»¹Ç ËáõÙμ) ËÙμ»ñáõÙ: 6-18ï. ÑÇí³Ý¹Ý»ñÝ ÁÝ¹·ñÏíáõÙ »Ý ÙÇ³ÛÝ I ËÙμáõÙ: ¸»Õ³ÙÇçáóÝ»ñÇ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛ³Ý Ñ³Ù»Ù³ï³Ï³Ý í»ñÉáõÍáõÃÛáõÝÁ ÏÇñ³Ï³Ý³óíÇ ÙÇ³ÛÝ ÙÇ³ÝÙ³Ý ï³ñÇù³ÛÇÝ ËÙμ»ñÇ ÙÇç¨: ´áõÅÙ³Ý ëË»Ù³Ý I ËÙμÇ Ñ³Ù³ñ. 6-12ï. ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ` ¼ÇñáÙÇÝ 10Ù·/Ï·/ûñ Ñ³ßí³ñÏáí, 3 ûñ; 12ï. μ³ñÓñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ` ¼ÇñáÙÇÝ 500Ù·/ûñ, 3 ûñ: ´áõÅÙ³Ý ëË»Ù³Ý II ËÙμÇ Ñ³Ù³ñ. È¨áùëÇÙ»¹` 750Ù·/ûñ, 5 ûñ: ¸³¹³ñ»óÙ³Ý ã³÷³ÝÇßÝ»ñ Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÇó ¹áõñë »Ý ·³ÉÇë ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áõÙ Ñ»ï³·³ μáõÅáõÙÁ ÝÙ³Ý ëË»Ù³Ûáí Ï³ñáÕ ¿ íÝ³ë»É (Ñ³ñáõóÇãÁ Ï³ÛáõÝ ¿ ¹»ÕÇ ÝÏ³ïÙ³Ùμ, Í³Ýñ ³Ýó³ÝÏ³ÉÇ ³½¹»óáõÃÛáõÝ ¨ ³ÛÉÝ), ÇÝãå»ë Ý³¨ ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áíù»ñ 24 Å³Ù ¨ ³í»ÉÇ ¹³¹³ñ»óñ»É »Ý μáõÅáõÙÁ: Ð³ñ³ÏÇó μáõÅáõÙ ÐÇí³Ý¹Ý»ñÁ ëï³ÝáõÙ »Ý Ñ³ñ³ÏÇó ëï³Ý¹³ñï μáõÅáõÙ (³ÝáÃ³ë»ÕÙÇãÝ»ñ, Ñ³Ï³ëÝÏ³ÛÇÝ, àêÐØ ¨ ³ÛÉÝ)` áõÕ»óáõÛóÝ»ñÇ ¨ ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý íÇ×³ÏÇ Ñ³Ù³Ó³ÛÝ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ÁÝÃ³óùáõÙ ËáñÑáõñ¹ ãÇ ïñíáõÙ ÏÇñ³é»É ³ÛÉ Ñ³Ï³Ù³Ýñ¿³ÛÇÝ ÙÇçáóÝ»ñ: Ð³ñ³ÏÇó μáõÅáõÙÁ ³ñï³óáÉíáõÙ ¿ Ñ»ï³½áïíáÕÇ ³ÝÑ³ï³Ï³Ý ·ñ³ÝóÙ³Ý ù³ñïáõÙ (²¶ø): 26 ²ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÇ ·Ý³Ñ³ïáõÙ ²ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝ: ÎÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ Ï·Ý³Ñ³ïíÇ Ñ»ï¨Û³É Ï»ñå. ¢ §È³í ³ñ¹ÛáõÝù¦ – ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áõÙ Ùáï μáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùáõÙ ÉÇáíÇÝ í»ñ³ó»É »Ý ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý Ñ»ï Ï³åí³Í ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³Ëï³Ýß³ÝÝ»ñÁ ¨ ·³Ý·³ïÝ»ñÁ (³ÝÑñ³Å»ßï ¿ ³éÝí³½Ý 1 É³μáñ³ïáñ ¨ Ñ³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ): ¢ §´³í³ñ³ñ ³ñ¹ÛáõÝù¦ – ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áõÙ Ùáï μáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùáõÙ ·ñ»Ã» ÉÇáíÇÝ í»ñ³ó»É »Ý ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý Ñ»ï Ï³åí³Í ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³Ëï³Ýß³ÝÝ»ñÁ ¨ ·³Ý·³ïÝ»ñÁ (³éÝí³½Ý 1 É³μáñ³ïáñ ¨ Ñ³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ): ¢ §²Ýμ³í³ñ³ñ ³ñ¹ÛáõÝù¦ – ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áõÙ Ùáï, ãÝ³Û³Í μáõÅÙ³ÝÁ, å³Ñå³Ýí»É ¨/Ï³Ù Ëáñ³ó»É »Ý ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý Ñ»ï Ï³åí³Í ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³Ëï³Ýß³ÝÝ»ñÁ ¨ ·³Ý·³ïÝ»ñÁ (³ÝÑñ³Å»ßï ¿ ·áÝ» 1 É³μáñ³ïáñ ¨ Ñ³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ), ¨ ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ, áíù»ñ ¹³¹³ñ»óñ»É »Ý μáõÅáõÙÁ ³Ýó³ÝÏ³ÉÇ »ñ¨áõÛÃÝ»ñÇ Ç Ñ³Ûï ·³Éáõ å³ï×³éáí: Ø³Ýñ¿³μ³Ý³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ Çñ³Ï³ÝóíáõÙ ¿ ÙÇ³ÛÝ ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï, áõÙ Ùáï ÙÇÝã¨ μáõÅáõÙ ëÏë»ÉÁ Ï³ï³ñí»É ¿ ÝÙ³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝ. Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÁ ÝßíáõÙ ¿ ²¶ø-áõÙ: ²Ýíï³Ý·áõÃÛáõÝ ¨ ï³Ý»ÉÇáõÃÛáõÝ. ò³ÝÏ³ó³Í ³Ýó³ÝÏ³ÉÇ, ÏáÕÙÝ³ÏÇ »ñ¨áõÛÃ ·ñ³ÝóíáõÙ ¿ ²¶øáõÙ: ¸»Õ³ÙÇçáóÇ ³Ýíï³Ý·áõÃÛáõÝÝ áõ ï³Ý»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ·Ý³Ñ³ïíáõÙ »Ý ·ñ³Ýóí³Í ³Ýó³ÝÏ³ÉÇ »ñ¨áõÛÃÝ»ñÇ ¨ ¹ñ³Ýó Í³ÝñáõÃÛ³Ý ù³Ý³Ïáí: Ð³Ù³Ó³ÛÝ Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý Ý³Ë³·ÍÇ ï³Ý»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ·Ý³Ñ³ïíáõÙ ¿` ¢ È³í` »Ã» ³Ýó³ÝÏ³ÉÇ »ñ¨áõÛÃÝ»ñ ã»Ý »Õ»É Ï³Ù ¹ñ³Ýó ³éÏ³ÛáõÃÛáõÝÁ ãÇ å³Ñ³Ýç»É μáõÅÙ³Ý ¹³¹³ñ»óáõÙ: ¢ ì³ï` »Ã» ³Ýó³ÝÏ³ÉÇ »ñ¨áõÛÃÝ»ñÇ å³ï×³éáí ¹³¹³ñ»óí»É ¿ μáõÅáõÙÁ: Ü³ËÝ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ Ð»ï³½áïÙ³Ý Ý³ËÝ³Ï³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ³Ù÷á÷Ù³ÝÁ Ù³ëÝ³Ïó»É ¿ 25 Ñ»ï³½áïíáÕ: îíÛ³ÉÝ»ñÁ Ý»ñÏ³Û³óí³Í »Ý ÝÏ³ñ 1-áõÙ ¨ ÝÏ³ñ 2-áõÙ: ÜÏ³ñ 1. ÎÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛ³Ý Ý³ËÝ³Ï³Ý ·Ý³Ñ³ïáõÙ ÜÏ³ñ 2. ²ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÝ Áëï ÑÇí³Ý¹Ç ëáõμÛ»ÏïÇí ·Ý³Ñ³ïÙ³Ý Ð³ñÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ³Ù³Ó³ÛÝ` μáõÅÙ³Ý É³í ³ñ¹ÛáõÝù »Ý óáõÛó ïí»É μáÉáñ Ñ»ï³½áïíáÕÝ»ñÁ: º½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝ Â»¨ Ý³ËÝ³Ï³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÁ ¹»é μ³í³ñ³ñ ã»Ý ³ÙμáÕç Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÁ ·Ý³Ñ³ï»Éáõ Ñ³Ù³ñ, ³ÛÝáõ³Ù»Ý³ÛÝÇí, Áëï Ý³ËÝ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÇ, É¨áýÉáùë³óÇÝÁ (ÈºìàøêÆØº¸) ³í»ÉÇ μ³ñÓñ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝ ¿ óáõÛó ïí»É ëáõñ éÇÝáëÇÝáõëÇïÝ»ñÇ μáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï ÇÝãå»ë ÏÉÇÝÇÏáñ»Ý, ³ÛÝå»ë ¿É ÑÇí³Ý¹Ç ëáõμÛ»ÏïÇí ·Ý³Ñ³ïÙ³Ùμ: ºñ¨áõÛÃÇ μ³ó³ïñáõÃÛáõÝÁ ³Ù»Ý³ÛÝ Ñ³í³Ý³Ï³ÝáõÃÛ³Ùμ å³ÛÙ³Ý³íáñí³Í ¿ Ù³ÏñáÉÇ¹Ý»ñÇ ã³÷³½³Ýó ß³ï ï³ñ³Íí³ÍáõÃÛ³Ùμ ¨ ÏÇñ³éáõÃÛ³Ùμ, ÇÝãÁ Ï³ñáÕ ¿ Ñ³Ý·»óÝ»É Ï³ÛáõÝ ßï³ÙÝ»ñÇ ³é³ç³óÙ³Ý ³ÙμáÕç ËÙμÇ ÝÏ³ïÙ³Ùμ: ØÇÝã¹»é é»ëåÇñ³ïáñ ýïáñùÇÝáÉáÝÝ»ñÝ ³Ûë Ýå³ï³Ïáí Ñ³Ù»Ù³ï³μ³ñ ùÇã »Ý ÏÇñ³éíáõÙ Ð³Û³ëï³ÝáõÙ ¨ ¹ñ³Ýó É³ÛÝ ëå»ÏïñÝ áõ μ³ñÓñ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÝ ¿ ³Ù»Ý³ÛÝ Ñ³í³Ý³Ï³ÝáõÃÛ³Ùμ å³ÛÙ³Ý³íáñáõÙ ÈºìàøêÆØº¸ ¹»Õ³ÙÇçáóÇ ³é³í»É μ³ñÓñ μáõÅ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛáõÝÁ ëÇÝáõëÇïÝ»ñÇ ¨ ÙÇçÇÝ ûïÇïÇ μáõÅÙ³Ý Ñ³Ù³ñ: ì»ñáÝßÛ³É ïíÛ³ÉÝ»ñÁ ¨ »½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝÁ í»ñ³μ»ñáõÙ »Ý Ý³ËÝ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÇÝ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý í»ñçÝ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ Ï³Ù÷á÷í»Ý ¨ ÏÝ»ñÏ³Û³óí»Ý 2012Ã.-ÇÝ: ú·ï³·áñÍí³Í ·ñ³Ï³ÝáõÃÛáõÝ 1. Sheid D.C. et al. Acute Bacterial Rhinosinusitis in Adults. American family physician 2004; 1697-1704. 2. Jane T. McCort et al. Acute Rhinosinusitis in Adults. University of Michigan Health System 2006. 3. Richard M. Rosenfeld et al. Clinical practice guideline: Adult sinusitis. Otolaryngology. Head and Neck Surgery, 2007; S1S31. 4. Carrie J. Kremer. Azithromycin: a new Macrolide. Antibiotics Review 2002; 174-175. 5. Michael E. Pichichero et al. A Review of Recommended Antibiotic Therapies With Impact on Outcomes in Acute Otitis Media and Acute Bacterial Sinusitis. The American Journal of managed care, 2006; S292-S303. 27 6. Michael W. Dunne et al. Randomized, double-blind study of the clinical efficacy of 3 days of azithromycin compared with coamoxiclav for the treatment of acute otitis media. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2003; 469-472. 7. Dan C. Henry et al. Randomized Double-Blind Study Comparing 3- and 6-Day Regimens of Azithromycin with a 10-Day Amoxicillin-Clavulanate Regimen for Treatment of Acute Bacterial Sinusitis. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2003; 2770–2774. 8. Noboru Yamanaka et al. Clinical Efficacy of Once Daily 500 mg Levofloxacin Administration in Treating Adult Acute Otitis Media and Rhinosinusitis. Practica Oto-Rhino-Laryngologica, 2011; 591-605. 9. Anon JB, Paglia M, Xiang J, Ambrose PG, Jones RN, Kahn JB. Serial sinus aspirate samples during high-dose, short-course levofloxacin treatment of acute maxillary sinusitis. Diagn Microbiol Inf Dis, 2007; 105-107. 10. Michael Poole et al. A Trial of High-Dose, Short-Course Levofloxacin for the Treatment of Acute Bacterial Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2006; 10-17. Оценка и сравнительный анализ эффективноти препаратов левофлоксацин (Левоксимед) и азитромицин (Зиромин) при лечении острых синуситов и среднего отита В.С.Оганнисян, А.С.Балбабян, А.Г.Мартиросян, К.А.Ширинян, Г.И.Петросянц, А.А.Саносян Респираторные фторхинолоны и полусинтетические макролиды стали все более чаще использоваться в лечении бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей. Причиной этому может быть нарастающая резистентность бактерий к β-лактамным антибактериальным препаратам. Целью данного исследования является клиническая оценка и сравнительный анализ препаратов левофлоксацин (Левоксимед) и азитромицин (Зиромин) при лечении острых синуситов и среднего отита. В исследование будут включены 300 больных с острым синуситом или средним отитом. В данном отчете мы представляем предварительные данные, основанные на результатах лечения 25 пациентов. Оценка эффективности лечения базируется на клиническом улучшении заболевания, субъективном улучшении болезни, оцениваемым пациентом, а также на параклинических данных, полученных до и после лечения. Клиническая оценка лечения среднего отита: полностью, без остаточных явлений излечились 75% и 100% больных, принимавших левофлоксацин и азитромицин, соответственно. Клиническая оценка лечения синуситов: полностью излечились 90% и 60% больных, принимавших левофлоксацин и азитромицин, соответственно. По субъективной оценке среднего отита 100% пациентов, принимавших азитромицин (Зиромин) и 88% больных, принимавших левофлоксацин (Левоксимед) были удовлетворены Относительно острых синуситов, 60% и 90% пациентов были удовлетворены в группах азитромицина и левофлоксацина, соответственно. Тем не менее, параклинические данные показали 100%-ное излечение в обеих группах. Несмотря на то, что это предварительные данные, и исследование в настоящее время продолжается, однако можно заметить, что левофлоксацин (Левоксимед) превосходит азитромицин (Зиромин) при лечении бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей. Причиной такого результата может быть неконтролируемое и субтерапевтическое применение макролидов (в т.ч. и азитромицина) при лечении инфекций дыхательных путей. Evaluation and Comparative Analysis of Levofloxacin (Levoximed) and Azithromycin (Ziromin) Efficacy in the Treatment of Acute Bacterial Sinusitis and Otitis Media V.S.Hovhannisyan, A.S.Balbabyan, A.H.Martirosyan, K.A.Shirinyan, G.I. Petrosyants, A.A.Sanosyan Usage of respiratory fluorochinolones and semisinthetic macrolides in contemporary antibacterial therapy of sinusitis and otitis media is becoming more and more prevalent due to the increased resistance against β-lactam antibacterial drugs. The aim of this study is to evaluate and compare the efficacy of levofloxacin (Levoximed) and azithromycin (Ziromin) in the treatment of acute sinusitis and otitis media. Three hundred patients will be involved in this study. The assessment of treatment efficacy is based on clinical improvement of disease, subjective improvement assessed by patient and paraclinical data obtained during the follow-up of patients. In this report we present preliminary data, where only 25 patients are involved. Clinically completely treated patients without any residual symptoms regarding otitis media in a groups of levofloxacin and azithromycin were 75% and 100%, respectively. In patients with acute sinusitis the clinical efficacy in levofloxacin and azithromycin groups were 90% and 60%, respectively. By subjective assessment regarding otitis media 100% of patients taking azithromycin (Ziromin) and 88% of patients taking levofloxacin (Levoximed) were satisfied. In acute sinusitis, 60% and 90% of patients were satisfied in a groups of azithromycin and levofloxacin, respectively. However, paraclinical data indicated that 100% of patients were treated. Although these are only preliminary data and the study is ongoing, however the results show that levofloxacin (Levoximed) is superior to azithromycin (Ziromin) in the treatment of upper respiratory tract bacterial infections. The reason of such result may be the common and subtherapeutic administration of macrolides (including azithromycin) in the management of respiratory infections. 28 BAHA ÈêàÔ²äðàÂº¼²ìàðØ²Ü òàôòàôØÜºð ¶.Ð.ê³ñ·ëÛ³Ý, ².Î.ÞáõùáõñÛ³Ý Ø.Ð»ñ³óáõ ³Ýí. ºä´Ð-Ç øÇÃ-ÏáÏáñ¹-³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ÙμÇáÝ, §Ü³ÇñÇ¦ μÅßÏ³Ï³Ý Ï»ÝïñáÝ, ÎáËÉ»³ñ ÇÙåÉ³Ýï³óÇ³ÛÇ Ï»ÝïñáÝ ÈëáÕáõÃÛ³Ý Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñÁ ÉÇÝáõÙ »Ý ë»ÝëáÝ¨ñ³É, ÏáÝ¹áõÏïÇí ¨ Ë³éÁ ïÇåÇ: àñå»ë Ï³ÝáÝ ë»ÝëáÝ¨ñ³É Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝÁ ëï³Ý¹³ñï û¹³ÛÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñù»ñáí Ñ»ßïáõÃÛ³Ùμ ÏáÙå»ë³óíáõÙ ¿, ÇëÏ ÏáÝ¹áõÏïÇí Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý μ»ñáÕ ß³ï ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¹»åùáõÙ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅáõÙÁ ¿ý»ÏïÇí ¿ ÉÇÝáõÙ: ê³Ï³ÛÝ ÉÇÝáõÙ »Ý ¹»åù»ñ, »ñμ ÉëáÕáõÃÛ³Ý ÏáñáõëïÁ ÑÝ³ñ³íáñ ã¿ ÉÇÝáõÙ ÏáÙå»ë³óÝ»É û¹³ÛÇÝ ëï³Ý¹³ñï ë³ñù»ñáí Ï³Ù íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛ³Ùμ: ²Û¹ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ÑÝ³ñ³íáñ ¿ ÉÇÝáõÙ ÉëáÕ³Ï³Ý é»³μÇÉÇï³óÇ³ Çñ³Ï³Ý³óÝ»É ´³Ñ³ áëÏñ³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³Ï³ÝáõÃÛ³Ý ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùáí: ´³Ñ³-Ý Ù³ëÝ³ÏÇ ÇÙåÉ³Ýï³íáñíáÕ áëÏñ³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³Ï³ÝáõÃÛ³Ý ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñù ¿: ´³Ñ³Ý Ï³½Ùí³Í ¿ Ó³ÛÝ³ÛÇÝ åñáó»ëáñÇó ¨ ÇÙåÉ³Ýï³ïÇó` ïÇï³Ý» ßïÇýïÇó ¨ Ñ»ÝùÇó: ´³Ñ³ Ñ³Ù³Ï³ñ·Á Ó³ÛÝ³ÛÇÝ ³ÉÇùÁ ³ÝÙÇç³å»ë ÷áË³ÝóáõÙ ¿ Ý»ñùÇÝ ³Ï³ÝçÇÝ`ßñç³Ýó»Éáí ³ñï³ùÇÝ ¨ ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÝ»ñÁ: ´³Ñ³-áí ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñÙ³Ý óáõóáõÙÝ»ñÁ ïñíáõÙ »Ý »ÉÝ»Éáí Ñ»ï¨Û³É å³Ñ³ÝçÝ»ñÇó. • ºñμ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý ÏáÝ¹áõÏïÇí ÏáÙåáÝ»ÝïÁ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý »Õ³Ý³Ïáí ÑÝ³ñ³íáñ ã¿ í»ñ³óÝ»É; • ºñμ ÑÝ³ñ³íáñ ã¿ ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñ»É ëï³Ý¹³ñï û¹³ÛÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùáí; • ºñμ áõÝ»Ýù í»ñçÇÝ ÉëáÕ ³Ï³Ýç: ´³Ñ³-áí ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñÙ³Ý óáõóáõÙÝ»ñÝ »Ý. ². ÎáÝ¹áõÏïÇí Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ. ÎáÝ¹áõÏïÇí Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý å³ï×³é Ï³ñáÕ »Ý ÉÇÝ»É Ñ»ï¨Û³É ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ. • ²Ï³ÝçÇ ³ñ³ïÝ»ñ (ÙÇÏñûïÇ³,³ñï³ùÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ³ÝóáõÕáõ ëï»Ýá½, ³ïñ»½Ç³, ÙÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ³ñ³ïÝ»ñ); • ØÇçÇÝ ³Ï³ÝçÇ ùñáÝÇÏ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ, ÃÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÇ Ã³÷³Í³ÏáõÙ; • êÇÝ¹ñáÙ³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ, áñáÝó ¹»åùáõÙ ÉÇÝáõÙ ¿ Ý³¨ ³Ï³ÝçÇ ³ñ³ïÝ»ñ (îñÇã»ñ-ÎáÉÉÇÝ½, ¸³áõÝ, ¶áÉ¹»ÝÑ³ñ, Îñáõ½áÝ, äý³Ûý»ñ ¨ ³ÛÉÝ): ´. ê»ÝëáÝ¨ñ³É Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ. ê»ÝëáÝ¨ñ³É Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ùμ ³ÛÝ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï, áñáÝù áõÝ»Ý Ý³¨ ³Ï³ÝçÇ Ñ³í»ÉÛ³É ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñ (ÏÝßí»Ý ëïáñ¨), áñáÝó ¹»åùáõÙ ÑÝ³ñ³íáñ ã¿ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùÇ ÏñáõÙ, ´³Ñ³ åñáÃ»½³íáñáõÙÁ óáõóí³Í ¿: ¶.²ÛÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ, áñáÝù ÃáõÛÉ ã»Ý ï³ÉÇë û¹³ÛÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùÇ ÏñáõÙ. • ìÇ×³Ï ³Ï³ÝçÇ ³ñÙ³ï³Ï³Ý íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá; • øñáÝÇÏ ³ñï³ùÇÝ ûïÇï; • ²ñï³ùÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ³ÝóáõÕáõ ¿Ï½»Ù³; • äëáñÇ³½; • ²É»ñ·ÇÏ ¹»ñÙ³ïÇï: ¸.Ê³éÁ ïÇåÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ. ºÃ» Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý Ó³ÛÝ³Ñ³Õáñ¹Ù³Ý Ë³Ý·³ñÙ³Ý ÏáÙåáÝ»ÝïÁ 25 ¹μ-Çó ³í»É ¿, ´³Ñ³-áí ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñáõÙÁ Ç Ñ³Ù»Ù³ï û¹³ÛÇÝ ëï³Ý¹³ñï ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùÇ μ»ñáõÙ ¿ Ëáëù³ÛÇÝ ³í»ÉÇ É³í ¹ÇëÏñÇÙÇÝ³óÇ³ÛÇ: ê³ μ³ó³ïñíáõÙ ¿ ³ÛÝ Ñ³Ý·³Ù³Ýùáí, áñ ´³Ñ³-Ý ÏáÙå»Ýë³óÝáõÙ ¿ ÙÇ³ÛÝ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý Ó³ÛÝ³ÁÝÏ³ÉÙ³Ý Ë³Ý·³ñÙ³Ý ÏáÙåáÝ»ÝïÁ: º.ØÇ³ÏáÕÙ³ÝÇ ËÉáõÃÛáõÝ. ØÇ³ÏáÕÙ³ÝÇ ËÉáõÃÛ³Ý ¹»åùáõÙ ÑÇí³Ý¹Á Ï³ñáÕ ¿ Ïñ»É û¹³ÛÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñù CROS ï³ñμ»ñ³Ïáí (Contralateral Routing of Signals), ÇÝãå»ë Ý³¨ ´³Ñ³ ë³ñùáí åñáÃ»½³íáñáõÙ,áñÁ Ï¹ñíÇ ËáõÉ ³Ï³ÝçÇ ÏáÕÙáõÙ: ì»ñçÇÝ ¹»åùáõÙ Ó³ÛÝ³ÛÇÝ ³ÉÇùÁ ïñ³ÝëÏñ³ÝÇ³É Ïï³ñ³ÍíÇ ÉëáÕ ³Ï³ÝçÇ ÏáÕÙÁ: ØÇ³ÏáÕÙ³ÝÇ ËÉáõÃÛ³Ý ¹»åùáõÙ ´³Ñ³-áí åñáÃ»½³íáñÙ³Ý Ï³ñ¨áñ³·áõÛÝ ³é³í»ÉáõÃÛáõÝÝ ³ÛÝ ¿, áñ ÉëáÕ ³Ï³ÝçÇ ³ñï³ùÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ³ÝóáõÕÇÝ Ý»ñ¹Çñáí ãÇ ÷³ÏíáõÙ, ³ÝóáõÕáõ é»½áÝ³Ýë³ÛÇÝ Ñ³×³Ë³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ ãÇ ÷á÷áËíáõÙ ¨ Ó³ÛÝÇ áñ³ÏÁ ³í»ÉÇ μ³ñÓñ ¿: Ø»Í Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝ áõÝÇ Ý³¨ ³ÛÝ, áñ ´³Ñ³-áí åñáÃ»½³íáñÙ³Ý ¹»åùáõÙ í»ñ³ÝáõÙ ¿ ¹ÉËÇ ëïí»ñ³ÛÇÝ ¿ý»ÏïÇ Ñ³Ý·³Ù³ÝùÁ,áñÝ ¿É ËáëùÇ ³í»ÉÇ É³í ÁÙμéÝáõÙ ¿ ³å³ÑáíáõÙ: ¼.ºñÏÏáÕÙ³ÝÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ. ºñÏÏáÕÙ³ÝÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý ¹»åùáõÙ ÑÝ³ñ³íáñ ¿ »ñÏÏáÕÙ³ÝÇ ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñáõÙ ´³Ñ³ ë³ñùáí: ÆÑ³ñÏ» »ñÏÏáÕÙ³ÝÇ ÉëáÕ³-åñáÃ»½³íáñáõÙÝ ³å³ÑáíáõÙ ¿ ËáëùÇ ³í»ÉÇ É³í ÁÙμéÝáõÙ, Ù³ëÝ³íáñ³å»ë ³ÕÙÏáï ÙÇç³í³ÛñáõÙ ¨ Ó³ÛÝÇ ³ÕμÛáõñÇ ×Çßï ·Ý³Ñ³ïáõÙ: ´³Ñ³-Ç ÏÇñ³éáõÙÁ Ù³ÝÏ³Ï³Ý Ñ³ë³ÏáõÙ ÊáëùÇ ×Çßï ½³ñ·³óÙ³Ý Ñ³Ù³ñ Ï³ñ¨áñ ¿ ÉëáÕáõÃÛ³Ý ÝÙ³Ý ËÝ¹ÇñÝ»ñÁ í³Õ Ñ³ÛïÝ³μ»ñ»É ¨ Ï³ï³ñ»É ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñáõÙ ´³Ñ³-Ç ÙÇçáóáí: ØÇÝã¨ 4-5 ï³ñ»Ï³Ý »ñ»Ë³Ý»ñÁ ´³Ñ³-Ý ÏñáõÙ »Ý Å³å³í»ÝÇ íñ³ (Baha Softband), 5 ï³ñ»Ï³ÝÇó Ñ»ïá ÑÝ³ñ³íáñ ¿ Ï³ï³ñ»É íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝ` ï»Õ³¹ñ»É ÇÙåÉ³Ýï³ï ¨ Ó³ÛÝ³ÛÇÝ åñáó»ëáñÁ ÙÇ³óÝ»É í»ñçÇÝÇë: î³ñÇù³ÛÇÝ ³Ûë ë³ÑÙ³Ý³÷³ÏáõÙÁ å³ÛÙ³Ý³íáñí³Í ¿ ÙÇÝã Ýßí³Í 29 ï³ñÇùÁ ùáõÝùáëÏñÇ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý Ñ³ïí³ÍÇ μ³ñ³ÏáõÃÛ³Ùμ: ´³Ñ³-Ý Ð³Û³ëï³ÝáõÙ Ø»ñ Ýå³ï³ÏÝ ¿ ´³Ñ³ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùÇ û·ï³·áñÍáõÙÁ Ë³éÁ ¨ ÏáÝ¹áõÏïÇí Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ùμ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï: §¾ñ»μáõÝÇ» ¨ §Ü³ÇñÇ¦ ´.Î-Ç ùÃÇ, ÏáÏáñ¹Ç, ³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ μ³Å³ÝÙáõÝùÝ»ñáõÙ Ù»ñ ÏáÕÙÇó Ñ»ï³½áïí»É »Ý 2-13 ï³ñ»Ï³Ý ³ñï³ùÇÝ ³Ï³ÝçÇ ³ñ³ïÝ»ñáí 10 »ñ»Ë³Ý»ñ ¨ 6 ÑÇí³Ý¹Ý»ñ Ë³éÁ ïÇåÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ùμ 40-65 ï³ñ»Ï³Ý, áñáÝó Ùáï íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý μáõÅáõÙ ÑÝ³ñ³íáñ ã¿ »Õ»É Çñ³Ï³ÝóÝ»É (μÅßÏ³Ï³Ý ï»ë³ÝÏÛáõÝÇó ¨ ÑÇí³Ý¹Ç ó³ÝÏáõÃÛáõÝÝ»ñÇó »ÉÝ»Éáí), ÇÝãå»ë Ý³¨ û¹³ÛÇÝ ÉëáÕ³Ï³Ý ë³ñùÇ ÏñáõÙÁ Ýñ³Ýó ãÇ μ³í³ñ³ñ»É: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï Çñ³Ï³Ý³óí»É »Ý Ñ»ï¨Û³É ³áõ¹ÇáÉá·Ç³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ Ï³Ëí³Í ï³ñÇùÇó ¨ ³Ëï³Ñ³ñÙ³Ý ÏáÕÙÇó. êáõμÛ»ÏïÇí Ù»Ãá¹Ý»ñ` - ïáÝ³É ß»Ùù³ÛÇÝ ³áõ¹ÇáÙ»ïñÇ³, Ë³Õ³ÛÇÝ ³áõ¹ÇáÙ»ïñÇ³, ï»ëáÕ³Ï³Ý ³Ùñ³åÝ¹Ù³Ùμ ³áõ¹ÇáÙ»ïñÇ³: úμÛ»ÏïÇí Ù»Ãá¹Ý»ñ` - ³ÏáõëïÇÏ ÇÙå»¹³ÝëáÙ»ïñÇ³, ÎÈÐä ·ñ³ÝóáõÙ, ú²¾ ·ñ³ÝóáõÙ: 10 »ñ»Ë³Ý»ñÇó 9 Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ ÙÇ³ÛÝ ÏáÝ¹áõÏïÇí Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ (Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý³μ³ñ ÙÇ³- Ï³Ù »ñÏÏáÕÙ³ÝÇ), û¹³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ »Õ»É ¿ 65-85dB ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: 1 »ñ»Ë³ÛÇ Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ Ë³éÁ ïÇåÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛáõÝ, áëÏñ³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ »Õ»É ¿ 25-35 dB ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ 500.1000.2000,3000 ¨ 4000Hz Ñ³×³Ë³Ï³ÝáõÃÛáõÝÝ»ñáõÙ: ²ÛÝáõÑ»ï¨ »ñ»Ë³Ý»ñÁ Ñ»ï³½áïí»É »Ý Ó³ÛÝ³ÛÇÝ ³½³ï ¹³ßïáõÙ Baha- Headband-áí (VRA, Hearing test): ²ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ »Õ»É »Ý 25-35 dB 500.1000.2000,3000 ¨ 4000Hz- áõÙ: Ø»Í³Ñ³ë³ÏÝ»ñÇó 2 ÑÇí³Ý¹Ç Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ ûïáëÏÉ»ñá½` Ë³éÁ ïÇåÇ (AC=70-80dB, BC=3540dB), 3 ÑÇí³Ý¹Ç Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ ÙÇ ÏáÕÙáõÙ íÇ×³Ï ³Ï³ÝçÇ ³ñÙ³ï³Ï³Ý íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá (AC= 70-90dB, BC= 35-40dB), ÙÛáõë ÏáÕÙáõÙ Ù»½á¿åÇïÇÙå³ÝÇï (AC=60-70dB, BC=25-35dB), 1 ÑÇí³Ý¹Ç Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ »ñÏÏáÕÙ³ÝÇ Ù»½áïÇÙå³ÝÇï (AC=55-65dB, BC=35-40dB): ²ÛÝáõÑ»ï¨ Çñ³Ï³Ý³óí»É ¿ Baha-Test Headband-áí ³½³ï Ó³ÛÝ³ÛÇÝ ¹³ßïáõÙ, áñÇ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ »Õ»É »Ý ÙÇçÇÝÁ 35-40dB ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: ²ñ¹ÛáõÝùÝ»ñ. Baha-Test ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ μáÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ·Ý³Ñ³ïí»É »Ý ¹ñ³Ï³Ý, 1 »ñ»Ë³ÛÇ ïñ³Ù³¹ñí»É ¿ Baha Softband-áí, ÙÛáõë ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ¨ë åÉ³Ý³íáñíáõÙ ¿ Çñ³Ï³ÝóÝ»É Baha-áí ÉëáÕ³åñáÃ»½³íáñáõÙ: INDICATIONS FOR HEARING AIDS WITH BAHA G H.Sargsyan, A.K.Shukuryan In the «Nairi» Medical center and «Cochlear Implantation» center were examined patients with conductive hearing loss (which was the result of unilateral or bilateral microtie and atresie of hearing canal) and mixed hearing loss (which was the result of diseases of middle and inner ear). These patiens can not be operated( from the medical point of view and according to the preferences of the patients) and were not satiesfied with wearing the conventional hearing aid. Baha test with Headband by them was made in free sound field.The results of Baha test were positive, because the results of which were 30-40dB in average in free sound field. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ BAHA Г.Г.Саркисян, А.К.Шукурян Под нашим наблюдением находились больные с кондуктивной тугоухостью (с одно- или двусторонней микроотией и атрезией слухового канала) и смешанными нарушениями слуха (заболевания среднего и внутреннего уха). Больные обследованы в Медицинском центре «Наири» и «Центре Кохлеарной имплантации». Исходя из медицинских показаний и пожеланий больных, а также неэффективности применения слуховых аппаратов оперативные вмешательства им не были произведены. Результаты ВАНА теста были положительными во всех случаях. Для всех отобранных больных планируется ВАНА слухопротезирование, а в одном случае с применением ВАНА Softband. 30 АЛЛЕРГИЯ И РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ СРЕДНИЕ ОТИТЫ Ш.Джапаридзе, Т. Хечинашвили, Н. Накудашвили, Э.Хархели Департамент заболеваний уха, горла и носа Тбилисского государственного медицинского университета, Тбилиси, Грузия Рецидивирующие экссудативные средние отиты (РЭСО) вызывют нарушение слуховой функции в детском возрасте. Проблема этой патологии сложная, а патогенез не уточнен и до сих пор остается предметом дисскусий [6]. Аденоиды, наряду с аллергическими и инфекционными факторами, имеют определенное значение для развития РЭСО, но информация о них также скудная [1,2]. Целью данной работы является изучение роли аллергии в возникновении вышепривёденной патологии уха в детском возрасте. Материал и методы исследования Изучены 77 больных в возрасте от 5 до 14 лет, имеющие аденоиды сопровождающиеся одно - или двусторонними рецидивирующими экссудивными средними отитами. У всех больных был собран анамнез, изучено состояние ЛОР- органов, проведено исследование функций слуха тональной пороговой и надпороговой аудиометрией (Аудиометр МА-31 (ГДР)) и импедансометрией (импедансометр Interacoustic AZ-26 (Дания)); помимо этого проведены были консультации педиатра и аллерголога. Всем больным, из-за наличия гиперплазии носоглоточной миндалины, проведена была аденотомия. Для определения присутствия аллергизации верхних дыхательных путей (ВДП) и аллергии на пищевые продукты использован был кожный «pirск » - тест. Результаты исследования обработаны были статистически. Результаты исследования Все 77 больных жаловались приемущественно на нарушение носового дыхания и наличие слизистой и периодически слизисто-гнойных выделений из носа, частые головные боли, понижение трудосбособности и нарушение слуха в одном или в обоих ушах. Выделено было 44 ребенка, среди которых только у одного имелось в анамнезе указание на наличие аллергии. Необходимо отметить, что у этих же больных после аденотомии наблюдались рецидивы экссудативного среднего отита (ЭСО), а проведенное медикаментозное лечение не давало эффекта. Для уточнения причин возникновения вышеприведенных осложнений, после оперативного вмешательства, на носоглотке проведен был кожный «pirсk» - тест на различные ингалляционные и пищевые аллергены. Из них у 8 (18,2%) больных на оба аллергена, была положительная реакция. Такой же она была в 6 (13,6 %) случаях только на пищевые, а в 2-х (4,5 %)- только на ингаляционные аллергены. Помимо этого из 77 больных выделено было 26 у которых после аденотомии не наблюдался рецидив острой респираторной инфекций (ОРИ) и ЕСО. В анамнезе ни в одном случае не имелась аллергия и они введены были в т.н. «контрольную группу». Однако при проведении аллергологического теста из них у одного больного он был положительным лишь на ингаляционные, и еще у одного только на пищевые аллергены. Сопоставляя между собой количество случаев с положитеоьной кожной реакцией на оба аллергена и уровень содержания IgE в секрете носа (в изучаемой группе 23,6-13,9 IU/ml и контрольной 21,4-10,314IU/ml, оказалось что из них оба показателя были выше в изучаемой группе, чем в контрольной и достоверны статистически (р:0,032 и р:0,83). Обсуждение результатов В развитии РЭСО и аденоидов значение придается дисфункции ЕТ инфекции и аллергии, последняя проявляется в виде аллергизации ВДП (аллергический ринит) или может зависеть от сверхчувствительности к различным ингаляционным или пищевым аллергенам [2,3,5,6] Это подтверждается данными наших исследований, хотя количественный показатель в этих случаях заметно ниже, чем в приведенных литературных источниках. Считается, что аллергия играет определенную роль в возникновении отечно-воспалительных процессов в ЕТ и других частях среднего уха, которые представляются т.н ,,шоковыми органами,, [4,6]. Выявление роли аллергии в возникновении РЭСО недостаточно для его лечения, но учитывать этот фактор необходимо, это позволит провести не только правильную диагностику и выработать рациональные методы лечения, но и наметить необходимые профилактические мероприятия в каждом конкретном случае. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Abdullah B. et al Adenoid mast cells and their role in the pathogenesis of otitis media with effusion. The Journal of Laryngology & Otology, 2006, 120:7:556-560. 2. Bentdal YE. et al. Acute otitis media in schoolchildren: allergic diseases and skin prick test positivity. Acta Otolaryngol, 2007; 127 (5): 480–485. 3. Chantzi FM. et al. IgE sensitization, respiratory allergy symptoms, and heritability independently increase the risk of otitis media with effusion. Allergy, 2006; 61 (3): 332–336. 4. Bluestone CD. Eustachian tube function: Physiology, pathophysiology, and role of allergy in pathogenesis of otitis media. J Allergy Clin. Immunol, 1983; 72:424-251. 31 5. Nsouli TM. et al. Role of food allergy in serous otitis media. Ann Allergy, 1994; 73(3):215. 6. Yeo SG. et al. The role of allergic rhinitis in the development of otitis media with effusion: effect on eustachian tube function. Am J Otolaryngol, 2007; 28 (3): 148-152. ALLERGY AND RECCURENT OTITIS MEDIA Sh.Japaridze, T. Khechinashvili, N.Nakudashvili, E.Kharkheli 44 consecutive patients with recurrent otitis media with effusion (OME) were selected among 77 patients who had adenoidectomies. The patients were selected for allergy evaluation because of recurrent OME not responsive to medical therapy and adenoidectomy. The control group consisted of 26 healthy children who were treated with adenoidectomy which had no recurrence. Diagnosis of inhalant and food allergy include positive prick test as a major criterion. History of patients, total IgE, nasal smears as minor criteria. Results: 16 (36.4%) patients had positive skin tests for inhalant and food allergens. 2 subjects of the control group (8.3%) had positive skin tests for inhalant and food allergens. This was statistically significant (p:0. 032). The possibility of allergy should be considered in OME cases that did not improve with drug treatment and adenoidectomy and a thorough search for allergen was made for proper diagnostic and therapeutic management. 32 ìºêîÆ´àôÈÚ²ð Ê²Ü¶²ðàôØÜºðÆ Ðºî²¼àîàôØÀ øðàÜÆÎ²Î²Ü ØÆæÆÜ êºÎðºîàð úîÆîÆ î²ð´ºð Þðæ²ÜÜºðàì ÐÆì²Ü¸ ºðºÊ²ÜºðÆ Øàî ².è.²ëÉ³ÝÛ³Ý, ².¶.Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý, ¶.².ØÇñ³ùÛ³Ý Ø.Ð»ñ³óáõ ³Ýí. ºä´Ð-Ç øÇÃ-ÏáÏáñ¹-³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ÙμÇáÝ øñáÝÇÏ³Ï³Ý ë»Ïñ»ïáñ ÙÇçÇÝ ûïÇïÁ Ñ³Ý¹Çë³ÝáõÙ ¿ Ù³ÝÏ³Ï³Ý ï³ñÇùÇ ³Ù»Ý³Ñ³×³Ë³ÏÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇó Ù»ÏÁ: Ð»ï³½áïáõÙÝ»ñÇ ÁÝÃ³óùáõÙ μ³ó³Ñ³Ûïí»ó Ý³¨ áñ ³Ûë ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÁ áã Ñ³½í³¹»å áõÕ»ÏóíáõÙ ¿ ï³ñμ»ñ í»ëïÇμáõÉÛ³ñ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñáí: Ð»ÕÇÝ³ÏÝ»ñ` E.Granot MD, J.Matoth MD, R.Feinmesser MD «Chronic Middle Ear Effusion» A Possible Cause of Protracted Vomiting and failure to Thrive in infancy» ³ßË³ï³ÝùáõÙ Ý»ñÏ³Û³óñ»É »Ý »ñ»ù ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ¹»åù` Ýáñ³ÍÝ³ÛÇÝ Ñ³ë³ÏáõÙ, áñáÝù áõÝ»ó»É »Ý ù³ßÇ ³ÝÏáõÙ ¨ ÏñÏÝíáÕ ÷ëËáõÙÝ»ñ: ´áÉáñ ·³ëïñá¿Ýï»ñáÉá·Ç³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÙÝ»ñÁ »Õ»É »Ý ÝáñÙ³ÛÇ ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: ØÇ³ÛÝ Èúè μÅßÏÇ ½ÝÝáõÙÁ Ñ³ÛïÝ³μ»ñ»É ¿ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ë»Ïñ»ïáñ ÙÇçÇÝ ûïÇï ¨ Ý³¨ Áëï ³Ý³ÙÝ»ëïÇÏ ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ³Ûë Ýáñ³ÍÇÝÝ»ñÁ áõÝ»ó»É »Ý ëáõñ ÙÇçÇÝ ûïÇïÇ ¿åÇ½á¹ ÙÇ ù³ÝÇ ³ÙÇë ³é³ç, áñÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùμ ëï³ó»É »Ý ÏáÝë»ñí³ïÇí μáõÅáõÙ: ØÇñÇÝ·áïáÙÇ³ÛÇó ¨ ßáõÝï³íáñáõÙÇó Ñ»ïá ÷ëËáõÙÝ»ñÁ ¹³¹³ñ»É »Ý ¨ íÇ×³ÏÁ Ýáñ³ÍÇÝÝ»ñÇ Ï³ñ·³íáñí»É ¿: ²Ûë ³ßË³ï³ÝùÁ óáõÛó ¿ ï³ÉÇë, áñ í³Õ Ù³ÝÏ³Ï³Ý Ñ³ë³ÏÇó ëÏë³Í ³éÏ³ »Ý »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï í»ëïÇμáõÉÛ³ñ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñ, áñáÝù ÑÇÙÝ³Ï³ÝáõÙ áõÝ»ÝáõÙ »Ý Ã³ùÝí³Í ÁÝÃ³óù, ÇÝãå»ë í»ñÁ Ýßí³Í ¹»åù»ñáõÙ Ï³Ù ¿É »ÉÝ»Éáí »ñ»Ë³ÛÇ ÷áùñ ï³ñÇùÇó ãÇ Ñ³çáÕíáõÙ Å³Ù³Ý³ÏÇÝ ³Ëïáñáß»É: ²ÛëåÇëáí ß³ï ³Ïïáõ³É ¿ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ë»Ïñ»ïáñ ÙÇçÇÝ ûïÇïÇ ï³ñμ»ñ ßñç³ÝÝ»ñáõÙ í»ëïÇμáõÉÛ³ñ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñÇ μ³ó³Ñ³ÛïáõÙÁ: îíÛ³É ³ßË³ï³ÝùÇ Ýå³ï³ÏÝ ¿ Ï³ï³ñ»É É³ÛÝ³Í³í³É Ñ»ï³½áïáõÙÝ»ñ μ³ó³Ñ³Ûï»Éáõ ùñáÝÇÏ³Ï³Ý ë»Ïñ»ïáñ ÙÇçÇÝ ûïÇïÇ ï³ñμ»ñ ßñç³ÝÝ»ñÇ Å³Ù³Ý³Ï Ç Ñ³Ûï »Ï³Í í»ëïÇμáõÉÛ³ñ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñÁ` »ÉÝ»Éáí é»ïñ³ÏóÇáÝ ·ñå³ÝÇÏÇ ÉáÏ³ÉÇ½³óÇ³ÛÇó ¨ é»ïñ³ÏóÇ³ÛÇ ³ëïÇ×³ÝÇó, Ñ³ïÏ³å»ë Ù³ÝÏ³Ï³Ý ï³ñÇùÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï: ²Ûë Ýå³ï³ÏÇ Çñ³·áñÍÙ³Ý Ñ³Ù³ñ û·ï³·áñÍíáõÙ »Ý ¹³ë³Ï³Ý ï»ëï»ñ ÇÝãåÇëÇù »Ý ¿É»ÏïñáÝÇëï³·Ùá·ñ³ýÇ³Ûáí ëåáÝï³Ý, åá½ÇóÇáÝ ÝÇëï³·ÙÇ áñáßáõÙÁ, Ï³ÉáñÇÏ ï»ëï»ñ, éáï³óÇáÝ ï»ëï»ñ ¨ Ù»ñ ÏáÕÙÇó Ùß³Ïí³Í Ñ³ïáõÏ Ñ³ñó³ß³ñ³ÛÇÝ Ñ³ñóáõÙÁ, áñÇÝ Ù³ëÝ³ÏóáõÙ »Ý »ñ»Ë³ÛÇ ÍÝáÕÝ»ñÁ, »ñμ»ÙÝ Ý³¨ »ñ»Ë³Ý»ñÁ, ÇÝãå»ë Ý³¨ ´ñáõÇÝÇÝëÏ - úë»ñ»ïóÏÇ ï»ëïÁ, áñ åñ³ÏïÇÏáñ»Ý μ³í³Ï³ÝÇÝ Ñ»ßï Çñ³·áñÍ»ÉÇ ¿ ¨ ï³ÉÇë ¿ ·³Õ³÷³ñ »ñ»Ë³ÛÇ ¹ÇÝ³ÙÇÏ Ñ³í³ë³ñ³ÏßéáõÃÛ³Ý Ù³ëÇÝ: î»ëïÁ μ³ÕÏ³ó³Í ¿ áõÃ »ÝÃ³ï»ëï»ñÇó, áñáÝó ÙÇçáóáí áñáßíáõÙ ¿ Ùáïáñ ×ß·ñïáõÃÛáõÝÁ, Ùáïáñ ÇÝï»·ñ³óÇ³Ý, Ù³Ýáõ³É ×³ñåÏáõÃÛáõÝÁ μÇÉ³ï»ñ³É Ïááñ¹ÇÝ³óÇ³Ý, μ³É³ÝëÁ, í³½ùÇ ³ñ³·áõÃÛáõÝÁ, í»ñÇÝ í»ñçáõÛÃÝ»ñÇ Ïááñ¹ÇÝ³óÇ³Ý, áõÅ·ÝáõÃÛáõÝ: î»ëï»ñÁ Çñ³·áñÍíáõÙ »Ý »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ñ³Ù³ñ Ë³Õ³ÛÇÝ ï³ñμ»ñ³ÏÝ»ñáí ¨ ï³ÉÇë »Ý ·³Õ³÷³ñ ¹ÇÝ³ÙÇÏ Ñ³í³ë³ñ³ÏßéáõÃÛ³Ý Ù³ëÇÝ: º½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝ: øñáÝÇÏ³Ï³Ý ë»Ïñ»ïáñ ÙÇçÇÝ ûïÇï áõÝ»óáÕ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ³éÏ³ »Ý í»ëïÇμáõÉÛ³ñ ï³ñμ»ñ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñ, áñáÝù ÑÇÙÝ³Ï³ÝáõÙ ·ïÝíáõÙ »Ý Ã³ùÝí³Í íÇ×³ÏáõÙ ¨ áñáÝó μ³ó³Ñ³ÛïÙ³Ý Ñ³Ù³ñ Ï³ñ¨áñ Ýß³Ý³ÏáõÃÛáõÝ áõÝ»Ý ´ñáõÇÝÇÝëÏ úë»ñ»ïóÏÇ ï»ëïÁ, Ù»ñ ÏáÕÙÇó Ùß³Ïí³Í Ñ³ñó³Ã»ñÃ³ÛÇÝ Ñ³ñóáõÙÁ, ÇÝãå»ë Ý³¨ ¹³ë³Ï³Ý í»ëïÇμáõÉÛ³ñ ï»ëï»ñÇ û·ï³·áñÍáõÙÁ, »Ã» »ñ»Ë³Ý ·ïÝíáõÙ ¿ Ñ»ï³½áïÙ³Ý Ñ³Ù³ñ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý ï³ñÇùáõÙ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ ПРИ РАЗНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО СЕКРЕТОРНОГО ОТИТА А.Р.Асланян, А.Г.Арутюнян, Г.А.Миракян Нарушения вестибулярнои функции актуальны и имеют большое научно-практическое значение. Целью нашей работы является раннее выявление вестибулярных нарушений при разных стадиях хронического среднего секреторного отита, учитывая локализацию ретракционных карманов и степени ретракций. Для осуществления целей исследования имеет важное значение Бруининск-Осеретцки тест, вопросник, который составлен нами, а также использование классических тестов изучения вестибулярного аппарата. INVESTIGATION OF VESTIBULAR SYSTEM IN CHILDREN WITH DIFFERENT STAGES OF CHRONIC SECRETORY OTITIS MEDIA A.R.Aslanyan, A.G.Harutyunyan, G.A.Mirakyan The disorders of vestibular system are very actual and they have serious scientific and practic menings. The aim of our scientific work is discovered vestibular disorders in different stages of chronic secretory otitis media take into the localization of retraction pocket and degree of retraction. For resolution of our aim are important Bruininsk-Oseretzki test, questionary wich of us is made and classic vestibular tests. 33 ÎàÎàð¸Æ Üàð²¶àÚ²òàôÂÚàôÜÜºðÆ ìÆð²Ð²î²Î²Ü ´àôÄàôØÀ ØÆÎðà¾Ü¸àÈ²ðÆÜ¶º²È ìÆð²´àôÄàôÂÚ²Ü ØÆæàòàì ².Î.ÞáõùáõñÛ³Ý, ì.ê.ÐáíÑ³ÝÝÇëÛ³Ý Ø.Ð»ñ³óáõ ³Ýí. ºä´Ð-Ç øÇÃ-ÏáÏáñ¹-³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ÙμÇáÝ, §¾ñ»μáõÝÇ¦ ´Î úïáÉ³ñÇÝ·áÉá·Ý»ñÇ åñ³ÏïÇÏ ³ßË³ï³ÝùÝ»ñáõÙ ÏáÏáñ¹Ç ï³ñμ»ñ å³ÃáÉá·Ç³Ý»ñÇ ³ËïáñáßÙ³Ý ¨ μáõÅÙ³Ý Ù»Ãá¹Ý»ñÇ Ï³ï³ñ»É³·áñÍÙ³Ý ³ÝÑñ³Å»ßïáõÃÛáõÝÁ Ï³ñ¨áñ ï»Õ ¿ ·ñ³íáõÙ: Ð³×³Ë »Ý Ñ³Ý¹ÇåáõÙ ÑÇí³Ý¹Ý»ñ, áñáÝó Ùáï Ë³Ëïí³Í ¿ Ï»Ýë³Ï³Ý Ï³ñ¨áñ ýáõÝÏóÇ³Ý»ñÁ` ÇÝãåÇëÇù »Ý ßÝã³é³Ï³Ý ¨ Ó³ÛÝ³·áÛ³óÙ³Ý ýáõÝÏóÇ³Ý»ñÁ: ´³óÇ ³Û¹ ³Ý³ïáÙÇ³Ï³Ý ³é³ÝÓÝ³Ñ³ïÏáõÃÛáõÝÇó »ÉÝ»Éáí, ¹Åí³ñ ¿ Ï³ï³ñ»É Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñ ¨ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÝ»ñ: «¾ñ»μáõÝÇ» ´Î-Ç ùÇÃ-ÏáÏáñ¹³Ï³Ýç³μ³ÝáõÃÛ³Ý μ³ÅÝáõÙ ÏáÏáñ¹Ç ï³ñμ»ñ å³ÃáÉá·Ç³Ý»ñÇ μáõÅÙ³Ý ¿Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É ÙÇÏñáíÇñ³μáõÅ³Ï³Ý Ù»Ãá¹Á Ý»ñ¹ñí»É ¿ 1993 Ãí³Ï³ÝÇÝ: ²Û¹ ÁÝÃ³óùáõÙ (1993-2011ÃÃ.) Ï³ï³ñí»É ¿ 2223 íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝ, áñÁ ³Û¹ Å³Ù³Ý³Ï³Ñ³ïí³ÍÇ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ ÃíÇ` 20 982, 13,8% ¿ Ï³½ÙáõÙ: ²é³çÇÝ Ñ³Û³óùÇó ¿Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É ÙÇÏñáíÇñ³μáõÅ³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ù³Ý³Ï³å»ë ß³ï ã»Ý Ñ³Ù»Ù³Ù³ï³Í μáÉáñ LOR íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ÃíÇÝ, ë³Ï³ÛÝ ¹ñ³Ýù ÉÇáíÇÝ ã»Ý ³ñï³Ñ³ÛïáõÙ Ï³ï³ñ³Í ³ßË³ï³ÝùÝ»ñÇ Í³í³ÉÁ ¨ μ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ, áñáÝù Ï³Ëí³Í »Ý ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Í³ÝñáõÃÛ³Ý ³ëïÇ×³ÝÇó, ï³ñÇùÇó (Ñ³ïÏ³å»ë Ïñïë»ñ ¨ ÏñÍùÇ Ñ³ë³ÏÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï), ÙÇÏñáíÇñ³μáõÅ³Ï³Ý ·áñÍÇùÝ»ñÇ ¨ μ³ñ¹ ë³ñù³íáñáõÙÝ»ñÇ ÏÇñ³éáõÙÇó, ³Ý¿ëÃ»½áÉá·Ç³Ï³Ý ³é³ÝÓÝ³Ñ³ïÏáõÃÛáõÝÝ»ñÇó, É³ñÇÝ·áëÏáåÇ³Ï³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ·ñ³ÝóÙ³Ý ³ÝÑñ³Å»ßïáõÃÛáõÝÇó: ´áÉáñ ¿Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É ÙÇÏñáíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ Ï³ï³ñí»É »Ý À/² ï³Ï, ÑÇÙÝ³Ï³ÝáõÙ ¿Ý¹áïñ³Ë»³É, ÇëÏ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï Ñ³×³Ë ÏÇñ³éí»É ¿ Ãáù»ñÇ ³ñÑ»ëï³Ï³Ý ÇÝÅ»ÏóÇáÝ ßÝã³éáõÃÛáõÝÁ: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÁ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó ³é³ç Ñ»ï³½áïí»É »Ý ¨ Ý³Ë³å³ïñ³ëïí»É íÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³Ý: ìÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ï¨áÕáõÃÛáõÝÁ ãÇ ·»ñ³½³Ýó»É 10-15 ñáå»Ý, μ³ó³éáõÃÛ³Ùμ ³Ýμ³ñ»Ýå³ëï ³Ý³ïáÙÇ³Ï³Ý Ï³éáõóí³Íùáí ¹»åù»ñÇ`áÕÝ³ß³ñÇ å³ñ³Ýáó³ÛÇÝ Ñ³ïí³ÍÇ ¹Åí³ñ³ß³ñÅáõÃÛáõÝ, ëïáñÇÝ ÍÝáïÇ Ï³ñÏ³ÙáõÃÛáõÝ, Ï³ñ×-Ñ³ëï å³ñ³Ýáó ¨ ³ÛÉÝ: àñå»ë ûñ»Ýù, ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ ¹áõñë »Ý ·ñí»É ÏÉÇÝÇÏ³ÛÇó íÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³Ý Ñ³çáñ¹ ûñÁ: Ð»é³óí³Í ·áÛ³óáõÃÛáõÝÁ áõÕ³ñÏí»É ¿ ÑÇëïáÉá·Ç³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý: ´áÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ ¿Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá 1 ï³ñÇ ·ïÝí»É »Ý ¹Çëå³Ýë»ñ ÑëÏáÕáõÃÛ³Ý ï³Ï: ìÇñ³Ñ³ïí³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ áõÝ»ó»É »Ý Ñ»ï¨Û³É å³ÃáÉá·Ç³Ý»ñÁ` Ýá¹á½ μ³ñáñ³Ï ·áÛ³óáõÃÛáõÝÝ»ñ (»ñ·ãÇ Ñ³Ý·áõÛóÝ»ñ, åáÉÇåÝ»ñ, Çñ³Ï³Ý ýÇμñáÙ³Ý»ñ, ³Ý·ÇáýÇμñáÙ³Ý»ñ, Ñ»Ù³Ý·ÇáÙ³Ý»ñ, áã ëå»óÇýÇÏ ·ñ³ÝáõÉ»ÙÝ»ñ) - 936 ¹»åù, ÏáÏáñ¹Ç ÏÇëï³ 423, ÏáÏáñ¹Ç å³åÇÉáÙ³ïá½ 139, ËñáÝÇÏ ÑÇå»ñåÉ³ëïÇÏ É³ñÇÝ·ÇïÝ»ñ 200, Ý³Ë³ù³ÕóÏ»Õ³ÛÇÝ íÇ×³ÏÝ»ñ 86, ÏáÏáñ¹Ç ã³ñáñáÏ áõéáõóùÝ»ñ 83: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³é³çÇÝ ËÙμáõÙ ·ÉË³íáñ Ù³ëÁ Ï³½ÙáõÙ »Ý åáÉÇåÝ»ñÁ-519, »ñÏñáñ¹ ï»ÕáõÙ »Ý »ñ·ãÇ Ñ³Ý·áõÛóÝ»ñÁ-289, ýÇμñáÙ³Ý»ñÁ-129, ³Ý·ÇáýÇμñáÙ³Ý»ñÁ-126, Ñ»ïÇÝïáõμ³óÇáÝ ·ñ³ÝáõÉ»ÙÝ»ñÁ-119: ²Ûë ËÙμáõÙ íÇñ³Ñ³ïí³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ 62%-Á Ï³½ÙáõÙ »Ý ïÕ³Ù³ñ¹ÇÏ` 31-51 ï³ñ»Ï³Ý (¹»åù»ñÇ 73%): Ò³ÛÝ³É³ñ»ñÇ ÏÇëï³Ý»ñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ËÙμáõÙ (423 ÑÇí³Ý¹) ïÕ³Ù³ñ¹ÇÏ Ï³½Ù»É »Ý 57%: Àëï Ù»ñ ïíÛ³ÉÝ»ñÇ` ³Û¹ å³ÃáÉá·Ç³Ý Ñ³Ý¹ÇåáõÙ ¿ Ñ³×³Ë 41-60 ï³ñ»Ï³Ý Ñ³ë³ÏáõÙ (67%): ìÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³Ý Å³Ù³Ý³Ï Ï³ï³ñí»É ¿ ÏÇëï³ÛÇ å³ïÇ Ñ³ïáõÙ ¨ ÑÇÙùÇ ÏÛáõñ»ï³Å: ÎáÏáñ¹Ç å³åÇÉáÙ³Ý»ñÇ μáõÅÙ³Ý Å³Ù³Ý³Ï ÏÇñ³éí»É ¿ Ñ³ÙÁÝ¹Ñ³Ýáõñ ×³Ù³ãáõÙ áõÝ»óáÕ Ù»Ãá¹Á. áõéáõóùÇ Ñ»é³óáõÙ ¿Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É »Õ³Ý³Ïáí, ï»Õ³ÛÇÝ ¨ ÁÝ¹Ñ³Ýáõñ Ñ³Ï³íÇñáõë³ÛÇÝ, ÇÙáõÝáÏ³ñ·³íáñáÕ Ã»ñ³åÇ³: 139 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 60-Á »ñ»Ë³Ý»ñ ¿ÇÝ 1,5-14 ï³ñ»Ï³Ý (32 ïÕ³, 28 ³ÕçÇÏ): 79 Ù»Í³Ñ³ë³Ï ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇó 50-Á Ï³Ý³Ûù ¿ÇÝ: 18 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï å³åÇÉáÙ³ïá½Á ÁÝÃ³ó»É ¿ Ñ³×³Ë³ÏÇ é»óÇ¹ÇíÝ»ñáí, áõëïÇ Ï³ï³ñí»É ¿ ÏñÏÝ³ÏÇ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝ 3-18 ³ÙÇë ÇÝï»ñí³Éáí: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³Û¹ ËÙμÇ μáõÅÙ³ÝÁ ³í»É³óí»É ¿ Ñ³Ï³íÇñáõë³ÛÇÝ åñ»å³ñ³ïÝ»ñÇ ÏÇñ³éáõÙ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá 10 ûñÁ 1 ³Ý·³Ù: ²Û¹ Ù»Ãá¹Ç ßÝáñÑÇí μáÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ¹Çïí»É ¿ ¹ñ³Ï³Ý ³ñ¹ÛáõÝù: ÊñáÝÇÏ ÑÇå»ñåÉ³ëïÇÏ É³ñÇÝ·Çïáí 200 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ (125 ïÕ³Ù³ñ¹, 75 ÏÇÝ) Ï³ï³ñí»É ¿ ÏáÏáñ¹Ç ÉáñÓ³Ã³Õ³ÝÃÇ ÑÇå»ñåÉ³½Ç³ÛÇ »ÝÃ³ñÏí³Í Ñ³ïí³ÍÝ»ñÇ Ù³Ï»ñ»ë³ÛÇÝ ¹»ÏáñïÇÏ³óÇ³, áñÇ ³ñ¹ÛáõÝùáõÙ áõÝ»ó»É »Ýù »ñÏ³ñ³ï¨ ¹ñ³Ï³Ý ýáõÝÏóÇáÝ³É ¿ý»Ïï` ÙÇÝã¨ 3 ï³ñÇ ¹Çï³ñÏáõÙÝ»ñÇ ÁÝÃ³óùáõÙ: ÎáÏáñ¹Ç Ý³Ë³ù³ÕóÏ»Õ³ÛÇÝ ¨ ã³ñáñ³Ï ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñáí 86 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï Ï³ï³ñí»É ¿ μÇáåëÇ³, Ñ»é³óí³Í ÑÛáõëí³ÍùÇ ³ñ³· ÑÇëïáÉá·Ç³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃáõÝ, LOR-ûÝÏáÉá·Ç ÏáÝëáõÉï³óÇ³: ¾Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É íÇñ³μáõÅáõÃÛáõÝÁ ÑÝ³ñ³íáñáõÃÛáõÝ ¿ ÁÝÓ»éáõÙ ×ßï»É áõéáõóùÇ ã³÷ë»ñÁ ¨ ï³ñ³Íí³ÍáõÃÛáõÝÁ, ÑÇëïáÉá·Ç³Ï³Ý Ï³½ÙáõÃÛáõÝÁ, áñÇó Ñ»ïá ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ μáõÅáõÙÁ ³ÝÑñ³Å»ßï ¿ ß³ñáõÝ³Ï»É ûÝÏáÉá·Ç³Ï³Ý ¹Çëå³Ýë»ñáõÙ: ²ÛëåÇëáí, ÏáÏáñ¹Ç Ýáñ³·áÛ³óáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Å³Ù³Ý³Ï ¿Ý¹áÉ³ñÇÝ·»³É ÙÇÏñáíÇñ³μáõÅáõÃÛ³Ý μ³ñÓñ ¿ý»ÏïÇíáõÃÛáõÝÁ ³ÏÝÑ³Ûï ¿ ¨ ³ÝÑñ³Å»ßï: 34 OVERCOMING HEARING LOSS WITH BAHA (BONE CONDUCTION HEARING SYSTEM). Jana Frey MBA, Cochlear AG, Basel, Swiss Baha provides an ideal amplification choice for those with conductive, mixed or single sided sensorineural deafness through direct bone conduction. The Baha System consists of three parts, the osseointegrated implant, the sound processor and the abutment, which connects the two. The sound processor is connected directly to the skull through an osseointegrated titanium implant in the temporal bone. The sound vibrations are thereby passed through the titanium implant and vibrate the temporal bone that houses the cochlea, thereby providing the sensation of hearing. Bone conduction therefore overcomes the conductive hearing loss by innervating the cochlea directly. It can also compensate for a degree of sensorineural hearing loss in a mixed hearing loss with increased amplification. Additionally, Baha provides a solution for individuals with single sided sensorineural deafness as the skull can efficiently conduct the sound from one side of the head to the opposite cochlea. Importantly, while there are a number of implantable technologies for hearing loss (e.g. middle ear implants), Baha remains the only technology that the patient can thoroughly evaluate before surgery. Through the use of a soft-band or test rod, the patient is able to experience the potential benefits of Baha. This gives Baha a significant advantage over other implantable technologies. ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОТЕРИ СЛУХА ВМЕСТЕ С ВАНА Я.Фрей MBA, Cochlear AG, Basel, Swiss ВАНА представляет собой идеальное средство усилeния для лиц с кондуктивной, смешанной или односторонней сенсоневральной потерей слуха, так как работает по принципу прямой костной проводимости. ВАНА состоит из трех частей: прикрепленный к кости имплант, звуковой процессор и опора, соединяющая две предыдущие части. Звуковой процессор крепится прямо к черепу посредством титанового импланта, внедренного в височную кость. При этом звуковые колебания проходят через титановый имплант и возбуждают колебания в височной кости, в которой находится улитка, тем самым создавая слуховые ощущения. Таким образом, средство костной проводимости может преодолеть кондуктивную потерю слуха, действуя прямо на улитку. Оно также может до некоторой степени компенсировать сенсоневральную потерю слуха в смешанной потере слуха, благодаря усилению. Кроме того, ВАНА можно использовать для людей с односторонней сенсоневральной глухотой, так как череп может эффективно проводить звук с одной стороны головы в противоположную улитку. Несмотря на целый ряд имплантируемых слуховых средств (в том числе имплантов среднего уха), ВАНА остается единственным средством, которое пациент может тщательно оценить еще до проведения операции. Благодаря использованию головной повязки или пробного стержня пациент может оценить потенциальные преимущества ВАНА до хирургической операции. Это дает ВАНА значительное преимущество по сравнению с другими имплантируемыми средствами и хирургическим „лечением« потери слуха. 35 BPPV CAN FOLLOW VIRAL VESTIBULAR NEURONITIS AND NEUROLABYRINTHITIS E. Kharkheli1, T. Khechinashvili2, O. Davitashvili1, N. Nakudashvili2, Sh. Japaridze2, Z. Kevanishvili1 National Centre of Audiology, 2Otorhinolaryngological Department of State Medical University, Tbilisi, Georgia 1 The symptoms of viral vestibular neuronitis and neurolabyrinthitis are varied from subtle dizziness to severe spinning sensations. The complains can also cover nausea and vomiting as well as disequilibrium and imbalance. Contrary to vestibular neuronitis, neurolabyrintitis is usually attended by the hearing loss and tinnitus as well. After some days of initiation of the pathologies the impulsive dizziness or vertigo is mostly reduced or disappeared. The vertigo could be aggravated/ provoked by the sudden head movements only. Dizziness is not related to the specific direction of the head against of BPPV what is initiated by the movement of the head in the plane of the semicircular inner ear canals. Although, BPPV could have been formed after the onset of vestibular neuronitis/neurolabyrinthitis. In our material, BPPV has been documented in seven cases of vestibular neuronitis and in one case of neurolabyrinthitis. It succeeded manifestations of diseases by the time interval ranged from one month to one year. Vestibular function has been tested by the computerized electronystagmography. Similar manipulations were accomplished in all cases: (1) Oculomotor tests covering evaluations of saccadic, smooth pursuit, and optokinetic tracks; (2) Positional and positioning examinations; (3) Caloric inspections. Lateral cupulo- and posterior canalolithiasis were the sole abnormalities being documented in all cases. Inner-ear organization and innervations pattern could be considered explaining the observed results. In the cases of viral vestibular neuronitis and neurolabyrinthitis the pathology mostly regards superior vestibular nerve innervating utricle and lateral semicircular canal. From the damaged utricle the calcium carbonate crystals can dispose into the posterior canals supplied by preserved inferior vestibular nerve, thus inducing respective BPPV attacks. Although, the lateral canal BPPV was also observed in one case of our material. After certain time from the onset of viral infection the functional state just of horizontal canal could be restored. The receptor restoration can be followed by the recovery of carbonate crystals sensitivity that leading to the specific BPPV attacks. DAAD, Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Center, Yerevan 36 CONSIDERATION OF PHONETIC PECULIARITIES OF THE NATIVE LANGUAGE WHEN DETERMINING HEARING STATE AND AUDIOREHABILITATION STRATEGY N. Sharashenidze1, N. Trapaidze2, I. Anuashvili1, D. Adikashvili1, I. Khundadze1, M. Tushishvili2, Z. Kevanishvili2 1 Simon Khechinashvili University Clinic, 2 National Centre of Audiology, Tbilisi, Georgia Auditory function has been evaluated in randomly selected native Georgian inhabitants. 294 subjects with normal hearing and 1070 patients with sensorineural hearing impairments were inspected via pure tone audiometry while the perception thresholds were measured within a wide frequency band, 0.125-10kHz. In both test samples, hearing thresholds at high frequencies, 6, 8, and 10kHz, exceeded those at central ones, 0.5, 1, 2, and 4kHz, the latter spectral strip has traditionally been regarded as a principal speech field. High-frequency hearing indices are recommended to take into account along with conventionally approved central-frequency measures under habitual circumstances, e.g. when estimating auditory acuity and determining hearing loss degree, when deciding application of preventive and/or rehabilitation procedures, and when concluding utilization of hearing aids and selecting programs for their adjustment. Consideration of the high-frequency hearing state in addition to the central-frequency classical one is expected to have particular significance when servicing subjects, by the inherent speech being associated with the language family that possesses an expanded number of consonants/phonemes. Many from those are known to cover wide spectral stretches, high-frequency spectral areas inclusively. Non-Indo-European Georgian language represents just such a family. It holds 28 consonants which are actively involved in speech construction/ perception processes while many of them apart from the classical speech band substantially invade high-frequency spectral stretches also. 37 HEARING SCREENING ON THE PATH THROUGH LIFE Dr.Dr.h.c. Monika Lehnhardt Prof. Ernst Lehnhardt-Stiftung, Badenweiler, Germany It took a decade of lobbying until in early 2009 neonatal hearing screening was finally made obligatory by law in Germany. In many other countries it happened already many years ago. Despite the fact, that we have statistics about the high incidence of hearing loss in very young children and the availability of suitable screening equipment, the necessity of hearing screening for children in pre-school age is unfortunately not yet discussed on a broad basis. Serious efforts are made by reputable audiologists to emphasize the importance of repeated hearing screenings at certain critical junctures in life, e.g. before school entry, and international committees endeavour to spread this message around the globe. Nevertheless, it is only a few countries that implement regular hearing screening on a routine basis. In view of an ageing population in the majority of developed countries there would clearly also be a need to introduce hearing screening for these elderly people. This is particularly important, as the hearing loss is progressive in many cases and the person affected tends to accommodate to the situation, tries to compensate and does not want to admit that problems in communicating with family members and friends are due to presbyacusis. Once the loss is at a stage that the hard of hearing person retires from social life, it is almost too late for hearing aids to be really effective. When performing subjective audiometric tests the quality of results depends mainly from the cooperation of the patient. Therefore these tests should be easy to understand and enjoyable. And this should be the case for teenagers as well as for the older generation. At the same time they must deliver reliable and fast results. In view of a frequently limited motility of elderly people the test equipment should be the right size and portable. It should also be possible to use it outside doctors’ offices. Untrained personnel, e.g. in homes for elderly people, should be able to perform the hearing test. This is why the equipment should be usable in an easy and intuitive way (e.g. with a touch screen). This is also an advantage for screening children at pre-school age. The very new and convincing concept of Path medical offers exactly that: a handheld platform for interactive audiometric, speech and phoneme tests. Resume. The importance of hearing screening at certain critical junctures in life (e.g. neonatal, before school entry, for elderly people) is well accepted by the majority of experts in the field. Implementation, however, is far from satisfactory despite the availability of reliable and easy to use equipment. Reasons for this situation will be discussed and potential solutions presented. 38 OVERCOMING HEARING LOSS WITH THE BAHA® SYSTEM Dr. Mark Flynn Cochlear Bone Anchored Solutions, Goteborg, Sweden Each yean approximately nine million people worldwide search for a solution for hearing loss. Depending on the degree and nature of their hearing loss one of three treatments may be suitable. Those being conventional air conduction hearing aids, cochlear implants and the Baha System, an osseointegrated hearing device. Although each of these treatments seeks to overcome the difficulties caused by hearing loss, the differences of each approach provide specific advantages for different populations. Treatments in Overcoming Hearing Loss Conventional hearing aids, the most common solution, aim to overcome the degree of conductive or sensorineural hearing loss by amplifying the incoming signal and sending the amplified sound via air conduction through to the cochlea. Candidates for conventional air conduction hearing aids include those with mild-to-severe sensorineural hearing loss, conductive and/or mixed hearing loss. Cochlear implants are suitable for individuals with a severe or profound hearing loss, where the extent of destruction to the cochlea's hair cells is so great that hearing aids are unable to provide benefit. In cochlear implants, sound is picked up and processed by the sound processor and the cochlea is electrically stimulated thus restoring the sensation of hearing. This process compensates for the destruction of the hair cells by routing the signal directly to the auditory nerve. Baha provides an ideal amplification choice for those with conductive, mixed or single sided sensorineural deafness through direct bone conduction.The Baha System consists of three parts, the osseointegrated implant, the sound processor and the abutment, which connects the two.The sound processor is connected directly to the skull through an osseointegrated titanium implant in the temporal bone.The sound vibrations are thereby passed through the titanium implant and vibrate the temporal bone that houses the cochlea, thereby providing the sensation of hearing. Bone conduction therefore overcomes the conductive hearing loss by innervating the cochlea directly It can also compensate for a degree of sensorineural hearing loss in a mixed hearing loss with increased amplification. Additionally, Baha provides a solution for individuals wrth single sided sensorineural deafness as the skull can efficiently conduct the sound from one side of the head to the opposite cochlea. Importantly, while there are a number of implantable technologies for hearing loss (e.g. middle ear implants), Baha remains the only technology that the patient can thoroughly evaluate before surgery.Through the use of a soft-band or test rod, the patient is able to experience the potential benefits of Baha.This gives Baha a significant advantage over other implantable technologies. Conductive Hearing Loss Baha is frequently the ideal choice for permanent conductive hearing loss.This is in part because conductive hearing loss is often concomitant with various outer and middle ear abnormalities (e.g. atresia) or middle ear pathologies (e.g. continuously draining ear) that preclude the wearing of hearing aids. Figure I gives an indication of the sound a patient with this type of hearing loss is missing. Much of the speech Figure I. An audiogram representing total conductive hearing loss. Angle brackets indicate bone conduction thresholds. Circles indicate air conduction thresholds. Sounds useful for speech are represented by the shaded area. Figure 2. Aided Baha thresholds indicating the sound- field thresholds that could be achieved from a Baha for people with a conductive hearing loss. 39 Figure 3. An audiogram showing an example of significant mixed hearing loss. Angle brackets represent bone conduction thresholds. Circles represent air conduction thresholds. Sounds useful for speech are represented by the shaded area. Figure 4. Example of aided sound-field thresholds following the fitting of a Baha for a person with mixed hearing loss. signal is largely inaudible. With Baha, the conductive element of the hearing loss is bypassed by sending sound vibrations directly from the Baha through the skull to the cochlea. As can be seen in Figure 2, postoperative aided responses when wearing the Baha are excellent and the patient is able to obtain near normal auditory thresholds. Importantly, even without medical indications, the Baha often provides benefits over conventional hearing aids due to the large gain requirements of some hearing losses. Due to the abnormal growth of loudness caused by sensorineural hearing loss, most hearing aid rationales prescribe approximately 50% gain of the degree of hearing loss. For example, for a sensorineural hearing loss of 60 dBHL, the hearing aid would prescribe approximately 30 dB of gain. For conductive hearing loss, however; loudness growth is essentially normal.Therefore, one would consider providing 100% compensation for the degree of conductive hearing impairment Counter-intuitively, most published prescriptive formulae recommend only 75% compensation for the conductive element. Interestingly this decision has been based on the technical limitations of the hearing aid rather than the needs of the patient A number of technical limitations arise when attempting to fit hearing aids to large conductive loss.These include insufficient gain, saturation, feedback and also the necessity of wearing a tight earmould. The insufficient power of today's hearing aids compromise the hearing performance of the patient with conductive hearing loss. Therefore, Baha provides an optimum solution for patients wrth conductive hearing loss as the treatment avoids difficulties associated with concomitant middle ear pathology and limitations of conventional hearing aids. Mixed Hearing Loss For patients with a mixed hearing loss (Fig. 3), Baha provides a two-fold solution. First, it closes the air-bone gap by bypassing the conductive element. Second, it compensates for the remaining degree of sensorineural hearing loss.To achieve this, an additional amplification force is required to compensate for the degree of sensorineural deafness. As shown in Figure 4, the resultant aided free-field thresholds are extremely good with the Baha providing excellent compensation for the sensorineural element of the mixed hearing loss. The new Baha® Intenso™ compensates for up to 55 dBHL of sensorineural hearing loss. As observed in Figure 5, Intenso™ produces 10-15 dB more gain for the patient through the use of a more powerful transducer and an active feedback cancellation system. When deciding on treatment options, it is important to remember that the overall amplification required for people with a mixed loss is less with a Baha than required for a hearing aid. Put simply, the Baha can bypass the conductive element of the hearing loss and address the sensorineural component directly.This provides a more efficient and comfortable method of sound transmission to the cochlea. Conversely the hearing aid must address both the conductive and the sensorineural elements. While hearing aids are good at compensating for sensorineural hearing loss, compensation for the conductive element rapidly increases the required gain and maximum power output These requirements indicate that conventional air conduction hearing aids may have insufficient overall power and that saturation from loud inputs will occur more readily. Approximately 18% of patients with a severe or profound hearing loss have a significant mixed component to their loss. Civen the limitations of conventional hearing aids and the capability of Baha, numerous studies recommend that when the conductive component of the mixed hearing loss becomes greater than 30 dB, Baha should be the amplification method of choice. For patients in these studies, Baha performed significantly better than conventional 40 air conduction hearing aids in terms of aided thresholds, speech perception measurements and subjective reports. Improvements in speech understanding in noise afforded by greater high frequency audibility in Baha were also reported (8). Therefore, for patients with air-bone gaps greater than 30 dB, Baha should be evaluated as a potential amplification option due to the numerous reports indicating significant benefit when compared to traditional air conduction amplification. Single Sided Deafness (SSD™) Single sided sensorineural deafness provides significant communication difficulties for the patient. Primarily, this difficulty is due to the inability to accurately localize where sound is coming from. In addition, speechunderstanding difficulties arise in situations where the noise is directed towards the good ear and the talker is near the deaf ear In many situations (e.g. driving a car), the patient is unable to compensate for this difficulty by changing head position. Recently, a number of studies Figure 5. Increase in available gain with Baha Intenso that is have demonstrated the efficacy of Baha for people with available with the implementation of an active feedback can- single sided sensorineural deafness(8-,0-l4). cellation system. For patients with SSD, the Baha is worn on the deaf side and transfers the signal directly across the skull via bone conduction thus eliminating the head shadow effect described above.The effectiveness of Baha is that sounds can be efficiently transferred across the skull from the deaf side to the good ear via bone conduction. For many patients, the sound will seamlessly transfer from one side to the other via bone conduction. For a small number of patients, additional amplification force may be required to overcome an increased interaural attenuation to provide sufficient loudness in the good ear For these patients with an increased head transfer function a more powerful device, such as the Intenso, is recommended. An expanding area of interest for Baha is patients who have a single sided sensorineural deafness and some degree of hearing loss in the good ear It may be for these patients that the unilateral total hearing loss increases the difficulties experienced from a mild hearing loss, and that a Baha becomes even more relevant. A recent stud/ IS) examined the efficacy of Baha Intenso for patients with a mild hearing loss in the hearing ear (Figure 6).The authors found that the additional amplification provided by the Intenso effectively normalized performance. Before the Baha, the patient was at a significant disadvantage when speech was spoken from the deaf side. In summary, for this population, the Baha improves performance so that the patient experiences a more natural overall sound picture. A number of studies have also compared the performance of Baha versus the more tradrtional solution of Contralateral Routing of Signal (CROS) hearing aids (one hearing aid with two microphone attachments for each ear).These studies reported that speech understanding and subjective reports were significantly better with the Baha than with CROS based solutions.Thenefore, for patients with single sided deafness the Baha should be considered the treatment of choice. Conclusions The Baha System is a hearing care solution that is a complementary to conventional hearing aids and cochlear implants. Baha provides the ideal treatment of choice for patients with conductive, mixed or single sided sensorineural hearing losses. Many of these patients are either a challenge to fit with conventional air conduction amplification or require ungainly and difficult solutions such as CROS hearing aids. Due to the unique properties of bone conduction, Baha provides an innovative and elegant solution. The Baha System's unique ability to bypass the conductive element of conductive and mixed hearing losses, results in a significant reduction in the amount of amplification required when compared to traditional air conduction hearing aids. Similarly Baha, due to the ease with which bone conducted sounds transfer across the skull, allows for a relatively simple solution for people with SSD. While there are a number of implantable technologies for hearing loss (e.g. middle ear implants), Baha remains the only technology that the patient can thoroughly evaluate before surgery. Through the use of a softband or test rod, the patient is able to evaluate prior 41 to surgery the potential benefits of Baha. This provides Baha with a significant advantage over other implantable technologies and surgical cures for hearing loss. The recent addition of the Baha Intenso, which compensates for up to 55 dBHL of sensorineural hearing loss, means that a larger population of individuals can benefit from Baha. Together with the advanced signal processing of Baha® Divino™ and the super power performance of Baha® Cordelle», Intenso complements the current portfolio of Baha devices through offering a discreet yet powerful headworn solution. Therefore, the clinician can choose from the portfolio of Baha solutions the right sound processor for the needs of their patient. Baha should be considered by audiologists and surgeons for these population groups and better understood as an intervention technique. References 1. Tjelstrom A. Hakansson B. Granstrom G. Bone-anchored hearing aids: Current status in adults and children. The Otolaryngologic Clinics of North America 200l:34(2):33764. 2. Scollie S. Seewald R. Cornelisse L. et al. The Desired Sensation Level Multistage Input/Output Algorithm. Trends in Amplification 2005:9(4): I - 39. 3. Dillon H. Hearing aids. New York: Thieme: 2001. 4. Hoi MK. Snik AF. Mylanus EA. Cremers CW. Long-term results of bone-anchored hearing aid recipients who had previously used air- conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2005:l3l(4):32l-5. 5. McDermott AL. Dutt SN. Reid AP. Proops DW. An intraindividual comparison of the previous conventional hearing aid with the bone- anchored hearing aid: The Nijmegen group questionnaire. The Journal of Laryngology and Otology 2002(28): 15-9. 6. Mytanus EA. Snik AF. Cremers CW. Patients' opinions of bone- anchored vs conventional hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery l995:l2l(4):42l-5. 7. Mylanus EA. van der Pouw KC. Snik AF. Cremers CW. Intraindividual comparison of the bone-anchored hearing aid and air-conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery I998:I24(3):27I- 6. 8. Snik AF. Mylanus EA. Proops DW. et al. Consensus statements on the BAHA system: where do we stand at present? The Annals of Otology. Rhino logy & Laryngology 2005;195:2-12. 9. Lustig LR. Arts HA. Brackmann DE. et al. Hearing rehabilitation using the BAHA bone-anchored hearing aid: results in 40 patients. Otology & Neurotology 200l:22(3):328-34. 10. Hol MK. Bosman AJ. Snik AF. Mylanus EA. Cremers CW. Bone- anchored hearing aids in unilateral inner ear deafness: an evaluation of audiometric and patient outcome measurements. Otology & Neurotology 2005:26(5):9991006. 11. Wazen JJ. Spitzer JB. Ghossaini SN. et al. Transcranial contralateral cochlear stimulation in unilateral deafness. Otolaryngology Head & Neck Surgery 2003:129(3):24854. 12. Hol MK. Bosman AJ. Snik AF. Mylanus EA. Cremers CW. Bone- anchored hearing aid in unilateral inner ear deafness: a study of 20 patients. Audiology & NeuroOtology 2004;9(5):274-8l. 13. Lin LM. Bowditch S. Anderson MJ. May B. Cox KM. Nipar ko K. Amplification in the rehabilitation of unilateral deafness: speech in noise and directional hearing effects with bone-anchored hearing and contralateral routing of signal amplification. Otology & Neurotology 2006:27(2): 172-82. 14. A/Vazen JJ. Spitzer J. Ghossaini SN. Kacker A. Zschommler A. Results of the bone-anchored hearing aid in unilateral hearing loss. The Laryngoscope 2001:111(6)555-8. 15. Soli. S.D.. Chan. J., Vermiglio. A. (2007). Initial evaluation of the power BAHA (Intenso) processor for patients with cochlear hearing loss. Paper presented at First International Symposium on Bone Conduction Hearing and Osseointegration: Halifax. Canada July 12-14. 2007. 42 ПУТЕВОДИТЕЛЬ В МИР КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОТЕРИ СЛУХА ВМЕСТЕ С ВАНА Д-р Марк Флинн Центр по исследованию и применению кохлеарных средств костного крепления, Готенбург, Швеция Ежегодно примерно десять миллионов людей во всем мире ищут средство от потери слуха. В зависимости от вида и степени этой потери, им может помочь один из трех способов коррекции. В этот перечень входят традиционные СА воздушной проводимости, кохлеарные импланты и ВАНА (слуховые средства костного крепления). Хотя каждое из этих слуховых средств создано для того, чтобы преодолевать трудности, связанные с потерей слуха, все они отличаются друг от друга, и каждое из них имеет свои конкретные преимущества для разных групп пациентов. Способы преодоления потери слуха Традиционные СА, самые популярные слуховые средства, созданы для того, чтобы преодолевать кондуктивную или сенсоневральную потерю слуха, усиливая входной сигнал и посылая усиленный звук в улитку посредством воздушного проведения. В число кандидатов для традиционных СА воздушной проводимости входят люди с сенсонев- ральной потерей слуха от слабой до сильной, с кондуктивной и смешанной потерей слуха. Кохлеарные импланты подходят для людей с сильной и глубокой потерей слуха, в тех случаях, когда степень разрушения волосковых клеток улитки настолько велика, что СА не может принести пользу. В кохлеарных имплантах звук принимается и обрабатывается звуковым процессором, после чего проводится электрическая стимуляция улитки, чтобы восстановить слуховое ощущение. Этот процесс компенсирует разрушение волосковых клеток, направляя сигнал прямо на слуховой нерв. ВАНА представляет собой идеальное средство усиления для лиц с кондуктивной, смешанной или односторонней сенсоневральной потерей слуха, так как работает по принципу прямой костной проводимости. ВАНА состоит из трех частей: прикрепленный к кости имплант, звуковой процессор и опора, соединяющая две предыдущие части. Звуковой процессор крепится прямо к черепу посредством титанового импланта, внедренного в височную кость. При этом звуковые колебания проходят через титановый имплант и возбуждают колебания в височной кости, в которой находится улитка, тем самым создавая слуховые ощущения. Таким образом, средство костной проводимости может преодолеть кондуктивную потерю слуха, действуя прямо на улитку. Оно также может до некоторой степени компенсировать сенсоневральную потерю слуха в смешанной потере слуха, благодаря усилению. Кроме того, ВАНА можно использовать для людей с односторонней сенсоневральной глухотой, так как череп может эффективно проводить звук с одной стороны головы в противоположную улитку. Важно то, что, несмотря на целый ряд имплантируемых слуховых средств (в том числе имплантов среднего уха), ВАНА остается единственным средством, которое пациент может тщательно оценить еще до проведения операции. Благодаря использованию головной повязки или пробного стержня пациент может оценить потенциальные преимущества ВАНА до хирургической операции. Это дает ВАНА значительное преимущество по сравнению с другими имплантируемыми средствами. Кондуктивная потеря слуха Во многих случаях ВАНА является идеальным выбором для постоянной кондуктивной потери слуха. Отчасти это связано с тем, что кондуктивная потеря слуха часто вызвана разными аномалиями наружного и среднего уха (например, атрезией) или патологиями среднего уха (например, постоянные выделения из уха), которые препятствуют ношению СА. На рисунке 1 приведен пример звука, который упускает пациент с кондуктивной потерей слуха. Большая часть речевых сигналов ему не слышна. С помощью ВАНА кондуктивный элемент потери слуха можно преодолеть, направляя звуковые колебания прямо с ВАНА через череп в улитку. Как можно видеть на рисунке 2, послеоперационный ответ реального уха, оснащенного ВАНА, превосходен, и пациент может добиться практически нормальных порогов слышимости. Рис 1. Аудиограмма, представляющая идеальный гипотетический случай общей кондуктивной потери слуха. Скобки обозначают пороги костной проводимости, кружочки - пороги воздушной проводимости. Полезные речевые звуки находятся в зоне, обведенной черным. По горизонтали частота в Гц. По вертикали - уровень слуха в дБ. 43 Рис 2. Пороги слышимости в свободном звуковом поле, полученные при использовании ВАНА, которых можно ожидать для пациентов с кондуктивной потерей слуха. По горизонтали - частота в Гц. По вертикали - уровень слуха в дБ. Важно то, что даже в отсутствие особых медицинских показаний ВАНА часто приносит больше пользы, чем традиционные СА, в случае повышенных требований к усилению. Из-за аномального роста громкости, вызванного сенсоневральной потерей слуха, большинство правил настройки СА предписывают примерно 50% усиления от величины потери слуха. Например, для сенсоневральной потери слуха величиной 60 дБ ПС слуховой аппарат должен давать примерно 30 дБ усиления. Но при кондуктивной потере слуха рост громкости практически нормальный. Следовательно, для кондуктивного компонента потери слуха можно было бы дать 100%-ную компенсацию. Вопреки здравому смыслу, большинство известных правил настройки рекомендуют лишь 75%-ную компенсацию кондуктивного компонента. Однако до сих пор это решение было связано с техническими ограничениями СА, а не с реальными потребностями пациента. При попытках настроить СА на соответствие сильной кондуктивной потере слуха количество технических ограничений еще больше возрастает. В их перечень входит недостаточное усиление, насыщение, самовозбуждение, а также необходимость ношения тугого ушного вкладыша. Недостаточная мощность современных СА вынуждает идти на компромисс при коррекции слуха у пациентов с кондуктивной потерей. Итак, ВАНА представляет собой оптимальное решение для пациентов с кондуктивной потерей слуха, как средство устранения трудностей, связанных с сопутствующими патологиями среднего уха и ограничениями традиционных СА. Смешанная потеря слуха. Для пациентов со смешанной потерей слуха (рисунок 3) ВАНА предоставляет двойное решение. Во-первых, оно закрывает воздушнокостный интервал, минуя кондуктивный элемент потери слуха. Вовторых, оно компенсирует остаточный компонент сенсоневральной потери слуха. Чтобы добиться этого, требуется дополнительное усиление для компенсации сенсоневрального компонента. Как показано на рисунке 4, получившиеся в результате пороги слышимости в свободном звуковом поле просто превосходны, так как ВАНА обеспечивает отличную компенсацию сенсоневрального компонента смешанной потери слуха. Рис 3. Аудиограмма, представляющая пример смешанной потери слуха. Скобки обозначают пороги костной проводимости, кружочки - пороги воздушной проводимости. Полезные речевые звуки находятся в зоне, обведенной черным. По горизонтали - частота в Гц. По вертикали - уровень слуха в дБ. Рис 4. Пример порогов слышимости в свободном звуковом поле, полученных с помощью ВАНА для пациента со смешанной потерей слуха. По горизонтали частота в Гц. По вертикали - уровень слуха в дБ. Новая модель ВАНА “Intenso” компенсирует до 55 дБ ПС сенсоневральной потери слуха. Как показано на рисунке 5, “Intenso” дает на 10-15 дБ больше усиления для пациента, благодаря использованию более мощного преобразователя и активной системы нейтрализации самовозбуждения. В процессе выбора соответствующего слухового средства важно помнить, что общее усиление, требуемое для людей со смешанной потерей слуха, в случае ВАНА будет меньше, чем в случае традиционного СА. Дело в том, что ВАНА минует кондуктивный элемент потери слуха и прямо корректирует только сенсоневральный компонент. Это дает более эффективный и комфортный способ передачи звука в улитку. В отличие от этого, традиционный СА должен корректировать как кондуктивный, так и сенсоневральный компонент. Хотя СА хороши для компенсации сенсоневральной потери слуха, однако при компенсации кондуктивного компонента требуемое усиление и максимальный ВУЗД значительно возрастают. Это приводит к тому, что традиционные СА воздушной проводимости могут иметь недостаточно общей мощности. А их насыщение в случае громких входных звуков наступает гораздо быстрее. 44 Рис 5. Возрастание доступного усиления для ВАНА «Intenso», которое достигается за счет системы активной нейтрализации самовозбуждения. По горизонтали - частота, Гц. По вертикали усиление, дБ. Зеленая линия - другой ВАНА, прикрепленный к голове. Красная линия - ВАНА «Intenso». Примерно у 18% пациентов с сильной и глубокой потерей слуха эта потеря имеет выраженный смешанный характер. Учитывая ограничения традиционных СА и возможности ВАНА, многочисленные исследования рекомендуют выбирать в качестве средства усиления ВАНА, если кондуктивный компонент смешанной потери слуха превышает 30 дБ. Для пациентов, участвовавших в этих исследованиях, ВАНА проявил себя гораздо лучше, чем традиционные СА воздушной проводимости, судя по таким критериям, как повышение порогов слышимости, измерение речевого восприятия, и субъективные оценки. Кроме того, для ВАНА было отмечено улучшение понимания речи в шуме за счет повышения высокочастотной слышимости. На основании всего сказанного, следует рассматривать ВАНА как потенциальное средство усиления для пациентов с воздушно-костным интервалом, превышающим 30 дБ. Это подтверждают многочисленные публикации, в которых говорится о выраженном преимуществе ВАНА по сравнению с традиционными СА воздушной проводимости. Односторонняя сенсоневральная глухота. Односторонняя сенсоневральная глухота сильно затрудняет коммуникацию для пациента. В первую очередь, проблемы возникают из-за неспособности точно локализовать источник шума. Кроме того, трудности при понимании речи возрастают в ситуациях, когда источник шума расположен со стороны хорошо слышащего уха, а говорящий человек находится со стороны не слышащего уха. Во многих ситуациях (например, при вождении автомобиля) пациент не способен компенсировать эти трудности, просто изменяя положение головы. Недавно целый ряд исследований продемонстрировал эффективность ВАНА для людей с односторонней сенсоневральной глухотой. В случае пациентов с односторонней сенсоневральной глухотой ВАНА носится с не слышащей стороны и передает сигнал прямо через череп посредством костной проводимости, что исключает эффект тени головы, описанный выше. Эффективность ВАНА основана на том, что звуки могут хорошо передаваться через череп с глухой стороны на слышащую, посредством костной проводимости. Для многих пациентов звук без затруднений передается с одной стороны на другую посредством костной проводимости. Для небольшого числа пациентов может потребоваться дополнительное усиление, чтобы преодолеть возможное межушное приглушение и обеспечить достаточную громкость в слышащем ухе. Для таких пациентов рекомендуется более мощное средство, с увеличенной функцией передачи, такое, как «Intenso». Область возможного применения ВАНА распространяется и на тех пациентов, которые имеют одностороннюю сенсоневральную глухоту и некоторую потерю слуха в противоположном ухе. У этих пациентов полная односторонняя глухота еще больше повышает проблемы, связанные с менее сильной потерей слуха на другом ухе, поэтому ВАНА приобретает еще большее значение. Недавние исследования показали эффективность ВАНА «Intenso» для пациентов со слабой потерей слуха в слышащем ухе (рисунок 6). Авторы обнаружили, что дополнительное усиление, предоставляемое «Intenso», эффективно нормализует слуховую функцию. До использования ВАНА пациент ощущал сильное неудобство, когда речь звучала со стороны глухого уха. Короче говоря, для этой группы пациентов ВАНА улучшает слуховую функцию таким образом, что пациент воспринимает более естественную общую звуковую картину. Восприятие речи Рис 6. Улучшенные пороги слышимости для пациентов, носящих ВАНА в одном ухе с глубокой потерей слуха, и имеющих слабую потерю слуха в противоположном ухе. По вертикали соотношение сигнал/шум, дБ. По горизонтали - нормализация функции. Слева - в отсутствие слухового средства, справа - в присутствии ВАНА. Оранжевая линия - речь со стороны глухого уха (сторона ВАНА). Зеленая линия - речь спереди. Красная линия - речь со стороны слышащего уха (сторона, противоположная ВАНА). 45 В некоторых исследованиях работа ВАНА сравнивалась с более традиционным слухопротезным решением - контралатеральным направлением сигнала CROS (Contralateral Routing of Signal). В этом случае один СА работает с двумя микрофонами, укрепленными на каждом ухе. Исследования показали, что понимание речи и субъективная оценка оказались лучше для ВАНА, чем для решения на основе CROS. Следовательно, для пациентов с односторонней глухотой ВАНА следует рассматривать в качестве возможной альтернативы лечения. Заключение ВАНА - альтернативная возможность, которая дополняет традиционные СА и кохлеарные импланты. ВАНА является идеальным выбором для пациентов с кондуктивной, смешанной или односторонней сенсоневральной потерей слуха. Многие из этих пациентов испытывают трудности при ношении традиционных СА воздушной проводимости, отчего на них навешивают ярлык “особая группа”, или же им требуются сложные решения, не связанные с усилением, такие, как CROS. Благодаря уникальным свойствам костной проводимости, ВАНА представляет собой инновационное и элегантное решение. ВАНА просто минует кондуктивный элемент кондуктивной или смешанной потери слуха, что ведет к существенному снижению требуемого усиления, по сравнению с традиционными СА воздушной проводимости. Аналогичным образом, благодаря легкости, с которой звуки костной проводимости передаются через череп, ВАНА становится относительно простым решением для людей с односторонней сенсоневральной глухотой. Несмотря на целый ряд имплантируемых слуховых средств (в том числе имплантов среднего уха), ВАНА остается единственным средством, которое пациент может тщательно оценить еще до проведения операции. Благодаря использованию головной повязки или пробного стержня пациент может оценить потенциальные преимущества ВАНА до хирургической операции. Это дает ВАНА значительное преимущество по сравнению с другими имплантируемыми средствами и хирургическим «лечением» потери слуха. Недавнее появление ВАНА «Intenso», который компенсирует сенсоневральную потерю слуха до 55 дБ ПС, означает, что теперь пользу от ВАНА может получать еще большая группа лиц. Вместе с передовой обработкой сигнала «Divino» и повышенной мощностью «Cordelle», «Intenso» дополняет современный ассортимент имплантов ВАНА, предлагая незаметное, но мощное слуховое решение. Благодаря этому клинический специалист может выбрать из перечня решений ВАНА звуковой процессор, соответствующий потребностям его пациента. Аудиологи и хирурги должны рассматривать ВАНА в качестве альтернативы для вышеперечисленных групп пациентов и хорошо понимать возможности этих имплантов. 46 ì²Ô Ø²ÜÎ²Î²Ü î²ðÆøÆ ºðºÊ²ÜºðÆ Øàî ¾øêàô¸²îÆì ØÆæÆÜ úîÆîÆ ²ÊîàðàÞØ²Ü ºì ´àôÄØ²Ü êÎ¼´àôÜøÜºðÀ ê.².´áÝ¹³ñ, ².Ð.Ø³ñïÇñáëÛ³Ý §¾ñ»μáõÝÇ¦ ´ÅßÏ³Ï³Ý Î»ÝïñáÝ, øÇÃ-ÏáÏáñ¹-³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ μ³Å³ÝÙáõÝù Ü»ñ³ÍáõÃÛáõÝ. Ø³ÝÏ³Ï³Ý ûïáéÇÝáÉ³ñÇÝ·áÉá·Ç³ÛÇ ³ñ¹Ç ËÝ¹ÇñÝ»ñÇó Ù»ÏÁ Ñ³Ý¹Çë³ÝáõÙ ¿ ¿ùëáõ¹³ïÇí ÙÇçÇÝ ûïÇïÝ»ñÇ í³Õ ³ËïáñáßáõÙÝ áõ μáõÅáõÙÁ: Ð³ÛïÝÇ ¿, áñ Ù³ÝÏ³Ï³Ý Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý ³Ù»Ý³Ù»Í ï»ë³Ï³ñ³ñ ÏßÇéÁ å³ïÏ³ÝáõÙ ¿ ÏáÝ¹áõÏïÇí Ó¨ÇÝ ÑÇÙÝ³Ï³ÝáõÙ Ý»ñÏ³Û³óí³Í ÉëáÕ³Ï³Ý ÷áÕÇ ¹ÇëýáõÝÏóÇ³Ûáí [5,6,7] ¨ ¿ùëáõ¹³ïÇí ÙÇçÇÝ ûïÇïáí: ¾ùëáõ¹³ïÇí ÙÇçÇÝÁ ûïÇïÇÝ (¾Øú) μÝáñáß ¿ ÃÙμÏ³ËáñßáõÙ ¿ùëáõ¹³ïÇ Ïáõï³ÏáõÙÁ ³ë»åïÇÏ μáñμáùÙ³Ý ýáÝÇ íñ³ ¨ I-II ³ëïÇ×³ÝÇ ÏáÝ¹áõÏïÇí Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý ³éÏ³ÛáõÃÛáõÝÁ [3,7,8,10,11]: ¾Øú-Ç ÏÉÇÝÇÏ³ÛáõÙ ó³í³ÛÇÝ Ñ³Ù³Ëï³ÝÇßÇ μ³ó³Ï³ÛáõÃÛáõÝÁ, ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý çÝçí³Í ÏÉÇÝÇÏ³Ý, ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ëÏ½μÝ³Ï³Ý ßñç³ÝÝ»ñáõÙ ÉëáÕáõÃÛ³Ý Ã»Ã¨ Ë³Ý·³ñáõÙÝ»ñÁ μ³ñ¹³óÝáõÙ »Ý ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý í³Õ ³ËïáñáßáõÙÁ, Ñ»ï¨³μ³ñ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý μáõÅáõÙÁ, ÇÝãÁ Ñ»ï³·³ÛáõÙ μ»ñáõÙ ¿ ³¹Ñ»½Çí ûïÇïÇ ½³ñ·³óÙ³Ý, Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý Ë³éÁ ïÇåÇ Ó¨³íáñÙ³Ý ¨ ïÇÙå³ÝáëÏÉ»ñá½Ç ³é³ç³óÙ³Ý [3,7,8,10,11]: ´³óÇ ³Û¹ í³Õ Ñ³ë³ÏÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï åëÇËá¿ÙáóÇáÝ³É ¨ ËáëùÇ ½³ñ·³óÙ³Ý Ë³Ý·³ñÙ³Ý: Àëï ÙÇ ß³ñù Ñ»ÕÇÝ³ÏÝ»ñÇ [1,2] ¾Øú-Ý ³ËïáñáßíáÕ ³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ù»ç Ï³½ÙáõÙ ¿ 15-17%: ØÇÝã¨ 3 ï³ñ»Ï³Ý ï³ñÇù³ÛÇÝ ËÙμÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ¾Øú ½³ñ·³ÝáõÙ ¿ 71% ¹»åù»ñáõÙ [5], ÇëÏ ÙÇÝã¨ 7 ï³ñ»Ï³Ý »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ¾Øú-Ç ³éÝí³½Ý Ù»Ï ¿åÇ½á¹ 95% ¹»åù»ñáõÙ [5] : ¾Øú-Ý ÏáÝ¹áõÏïÇí ¨ Ë³éÁ ïÇåÇ Í³Ýñ³ÉëáõÃÛ³Ý å³ï×³éÝ»ñÇ Ù»ç Ï³½ÙáõÙ ¿ 36.2% [9,11]: Àëï ÙÇ ß³ñù Ñ»ÕÇÝ³ÏÝ»ñÇ [3,4,5,7] ï³ñμ»ñáõÙ »Ýù ¾Øú-Ç 4 ßñç³Ý, ¨ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý ßñç³ÝÇÝ í³Õ ³ËïáñáßáõÙÝ áõ μáõÅáõÙÁ μ³ñÓñ³óÝáõÙ »Ý ÉëáÕáõÃÛ³Ý í»ñ³Ï³Ý·ÝÙ³Ý Ñ³í³Ý³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ: ²ÕÛáõë³Ï N1. ¾ùëáõ¹³ïÇí ÙÇçÇÝ ûïÇïÇ ½³ñ·³óáõÙÁ ¨ μáõÅÙ³Ý Ùáï»óáõÙÁ Ï³Ëí³Í ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý ½³ñ·³óÙ³Ý ßñç³ÝÇó 3–ÙáõÏá½ 2– ë»Ïñ»ïáñ 1 – Ï³ï³é³É ÐÇí³ÝÀÝÃ³óùÇ ä³Ãá·»Ý»ïÇÏ ¹áõÃÛ³Ý ï¨áÕ-Á Ýß³ÝÝ»ñÁ ßñç³ÝÁ úïáëÏáåÇÏ Ýß³ÝÝ»ñ ²áõ¹ÇáÉá·Ç³Ï³Ý μÝáõÃ³·Çñ ÆÙå»¹³ÝëáÙ»ïñÇ³ ÈëáÕ³Ï³Ý ÷áÕÇ ³Ýó³Ý»ÉÇáõÃÛ³Ý ú¹³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³îÇÙå³ÝáØÇÝã¨ 1 Ë³Ý·³ñáõÙ, ÂÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÁ Ï³ÝáõÃÛ³Ý ·ñ³ÙÙ³ С ïÇåÇ, Ý»ñÑñí³Í, ÃÙμÏ³ËáñßáõÙ ³ÙÇë ß»ÙùÁ ÙÇÝã¨ 20 í³ñ¹³·áõÛÝ, μ³ó³ë³Ï³Ý Ñ³½í³¹»å В, ¹μ, áëÏñ³ÛÇÝ Éáõë³ÛÇÝ ×ÝßáõÙ, ²ÏáõëïÇÏ Ñ³Õáñ¹³é»ýÉ»ùëÁ ïñ³Ýëáõ¹³ïÇ é»ýÉ»ùëÝ»Á Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ Ï³ñ×³ó³Í ³éÏ³ÛáõÃÛáõÝ, μ³ó³Ï³ÛáõÙ »Ý ÝáñÙ³ÛáõÙ ¿ùëáõ¹³ïÁ μ³ó³Ï³ÛáõÙ ¿ ´áõÅÙ³Ý ëÏ½μáõÝùÝ»ñÁ ÐÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý »ÉùÁ Áëï ÉëáÕáõÃÛ³Ý íÇ×³ÏÇ ì»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ÈëáÕáõÃÛ³Ý ë³Ý³óÇ³, ÉÇ³ñÅ»ù í»ñ³ÏáÝë»ñí³ïÇí μáõÅáõÙ Ï³Ý·ÝáõÙ -³ÝáÃ³ë»ÕÙÇãÝ»ñ, ÏáñïÇÏáëï»ñáÇ¹-Ý»ñ ì»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ÈëáÕ³Ï³Ý ÷áÕÁ ÂÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÁ ú¹³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³îÇÙå³Ýáë³Ý³óÇ³, Ï³ÝáõÃÛ³Ý ß»ÙùÁ Ý»ñÑñí³Í, ³Ý³Ýó³Ý»ÉÇ, ·ñ³ÙÙ³ С ïÇåÇ, ÏáÝë»ñí³ïÇí μáõÅáõÙ ÈëáÕáõÃÛ³Ý ÙÇÝã¨ 20-30 åÕïáñ Ï³Ù ×ÝßáõÙÁ ÃÙμÏ³ 1-Çó -³ÝáÃ³ë»ÕÙÇãÝ»ñ, ÉÇ³ñÅ»ù í»ñ³Ñ³½í³¹»å В, ¹μ, áëÏñ³ÛÇÝ ¹»ÕÝ³íáõÝ, ËáñßáõÙ ÙÇÝã¨ Ï³Ý·ÝáõÙ ÏáñïÇÏáëï»ñáÇ¹Ý»ñ, ²ÏáõëïÇÏ Ñ³Õáñ¹³áñáßíáõÙ ¿ 12 ³ÙÇë μ³ó³ë³Ï³Ý, ïñ³ÝëïÇÙå³Ý³É é»ýÉ»ùëÝ»Á Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ ¿ùëáõ¹³ïÇ ¿ùëáõ¹³ïÇ ÙáõÏáÉÇïÇÏÝ»ñÇ μ³ó³Ï³ÛáõÙ »Ý ÝáñÙ³ÛáõÙ Ù³Ï³ñ¹³Ï ³éÏ³ÛáõÃÛáõÝ ÏÇñ³éáõÙ 4-5ûñ ÈëáÕ³Ï³Ý ÷áÕÁ ú¹³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³ì»ñÇÝ ßÝãáõÕÇÝ»ñÇ ³Ý³Ýó³Ý»ÉÇ, ÂÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÁ Ï³ÝáõÃÛ³Ý ß»ÙùÁ ë³Ý³óÇ³, Ã³ÝÓñ ÙáõÏá½ ËÇëï Ý»ñÑñí³Í, îÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³ ÙÇÝã¨ 30-40 ·áõÛÝÁ ØÇñÇÝ·áïáÙÇ³ ¿ùëáõ¹³ïÇ ¹μ,, áëÏñ³ÛÇÝ В ïÇåÇ, Ï³åï³íáõÝ, ³é³ç³ÛÇÝ í»ñÇÝ ³éÏ³Ûáõ 12-Çó 14 Ñ³Õáñ¹³²ÏáõëïÇÏ ù³éáñ¹³Ï³ÝáõÙ, ³ÙÇë ÃÛáõÝ, ÉëáÕ³Ï³Ý ³Ýß³ñÅ, ëïáñÇÝ Ï³ÝáõÃÛ³Ý ß»ÙùÁ é»ýÉ»ùëÝ»Á ù³éáñ¹³ïÇÙå³Ý³É áëÏñÇÏÝ»ñÁ Çç³Í ÙÇÝã¨ 10 ¹μ μ³ó³Ï³ÛáõÙ »Ý Ï³ÝÝ»ñáõÙ ÙáõÏáÉÇïÇÏÝ»ñÇ ýÇùëí³Í Ã³ÝÓñ μ³ñÓñ Ñ³×³Ë³³ñï³÷ùí³Í ÏÇñ³éáõÙ 14 ûñ ¿ùëáõ¹³ Ï³ÝáõÃÛáõÝÝ»ñáõÙ ïáí ÈëáÕáõÃÛ³Ý í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá 4–ýÇμñá½ 47 øÃ³ÛÇÝ ßÝã³éáõÃÛ³Ý í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ú¹³ÛÇÝ Ñ³Õáñ¹³ìÇñ³Ù»Ãá¹áí, ÂÙμÏ³ËáñßáõÙ ÂÙμÏ³Ã³Õ³ÝÃÁ Ï³ÝáõÃÛ³Ý ß»ÙùÁ îÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³ ïÇÙå³ÝáïáÙÇ³ Ñ³ïáõÃÛáõÝÇó ÙÇÝã¨ 35-50 ·áõÝ³ï, ¹»·»Ý»ñ³ïÇí Ñ»ïá áã μáÉáñ ëåÇ»ñÇ Ñ³ïáõÙáí, В ïÇåÇ, ¹μ, áëÏñ³ÛÇÝ Ý»ñÑñí³Í, 14 ³ÙÇë ÷á÷áËáõÃÛáõÝ¹»åù»ñáõÙ ¿ ¿ùëáõ¹³ïÇ²ÏáõëïÇÏ Ñ³Õáñ¹³ëåÇ³Ï³Ý Ý»ñ, ýÇμñá½ ¨ ³í»ÉÇ ÉëáÕáõÃÛáõÝÁ Ñ»é³óáõÙáí, é»ýÉ»ùëÝ»Á Ï³ÝáõÃÛ³Ý ß»ÙùÁ ÷á÷áËí³Í, ïñ³Ýë»íëï³ËÛ³Ý ÷áÕÇ í»ñ³Ï³Ý·ÝíáõÙ: μ³ó³Ï³ÛáõÙ »Ý ýáñÙ³óÇ³ ïÇÙå³ÝáëÏÉ»ñá½ Çç³Í ÙÇÝã¨ 15-20 Ï³ï»ïñÇ½³óÇ³, ¹μ ý»ñÙ»Ýï³ÛÇÝ ÉáõÍáõÛÃÝ»ñÇ Ý»ñÙáõÍáõÙ Ð»ï³½áïÙ³Ý Ýå³ï³ÏÁ. ì³Õ Ù³ÝÏ³Ï³Ý Ñ³ë³ÏÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ¾Øú-Ç í³Õ ³ËïáñáßÙ³Ý ¨ μáõÅÙ³Ý ³ñ¹ÛáõÝ³í»ïáõÃÛ³Ý ·Ý³Ñ³ïáõÙÁ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ÝÛáõÃ»ñ ¨ Ù»Ãá¹Ý»ñ. Ð»ï³½áïáõÃÛáõÝÁ Ï³ï³ñí»É ¿ «¾ñ»μáõÝÇ» ´/Î-Ç ùÇÃ-ÏáÏáñ¹³Ï³ÝçÇ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ μ³Å³ÝÙáõÝùáõÙ 2009-2011Ã.: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý »ÝÃ³ñÏí»É »Ý 119 »ñ»Ë³Ý»ñ Ýáñ³ÍÝ³ÛÇÝ Ñ³ë³ÏÇó ÙÇÝã¨ 3 ï³ñ»Ï³Ý: Üáñ³ÍÇÝÝ»ñÇ ³áõ¹ÇáÉá·Ç³Ï³Ý ëÏñÇÝÇÝ·Ç ÁÝÃ³óùáõÙ 6-8 ³Ùë³Ï³ÝáõÙ ¾Øú ³ËïáñáßÙ³Ùμ Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É ¿ 47 »ñ»Ë³, 1-3 ï³ñ»Ï³Ý Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É ¿ 72-Á: ²Ûë »ñ»Ë³Ý»ñÇÝ Ï³ï³ñí»É ¿ ûïá³ÏáõëïÇÏ ¿ÙÇëÇ³ ¨ ÇÙå»Ý¹³ÝëáÙ»ïñÇ³: ²ÕÛáõë³Ï 1-Ç Ñ³Ù³Ó³ÛÝ »ñ»Ë³Ý»ñÁ μ³Å³Ýí»É »Ý Ñ»ï¨Û³É ËÙμ»ñÇ` 1. Î³ï³é³É ßñç³Ý` Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É »Ý 6-8 ³Ùë³Ï³ÝáõÙ 14 »ñ»Ë³, 1-3 ï³ñ»Ï³Ý 10 »ñ»Ë³, áñáÝó Ùáï TEOAE ãÇ ·ñ³Ýóí»É, DPOAE ·ñ³Ýóí»É ¿, ïÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³Ý «B» ¨ «C» ïÇåÇ, ³ÏáõëïÇÏ é»ýÉ»ùëÝ»ñÁ ã»Ý ·ñ³Ýóí»É Ï³Ù ·ñ³Ýóí»É »Ý 110¹μ ÇÝï»ÝëÇíáõÃÛ³Ý ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: 2. ê»Ïñ»ïáñ ßñç³Ý` Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É »Ý 6-8 ³Ùë³Ï³ÝáõÙ 12 »ñ»Ë³, 1-3 ï³ñ»Ï³Ý 18 »ñ»Ë³- TEOAE ãÇ ·ñ³Ýóí»É, DPOAE ·ñ³Ýóí»É ¿, ïÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³Ý «B» ¨ «C» ïÇåÇ, ³ëå³Ý¹³ÏÇ ÙÏ³ÝÇ ³ÏáõëïÇÏ é»ýÉ»ùëÝ»ñÁ ã»Ý ·ñ³Ýóí»É: 3. ØáõÏá½ ßñç³Ý` Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É »Ý 6-8 ³Ùë³Ï³ÝáõÙ 21 »ñ»Ë³, 1-3 ï³ñ»Ï³Ý 15 »ñ»Ë³- TEOAE ¨ DPOAE ãÇ ·ñ³Ýóí»É, ïÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³Ý «B» ïÇåÇ, ³ëå³Ý¹³ÏÇ ÙÏ³ÝÇ ³ÏáõëïÇÏ é»ýÉ»ùëÝ»ñÁ ã»Ý ·ñ³Ýóí»É: 4. üÇμñá½ ßñç³Ý` 6-8 ³Ùë³Ï³ÝáõÙ »ñ»Ë³Ý»ñ ã»Ý Ñ³ÛïÝ³μ»ñí»É, 1-3 ï³ñ»Ï³Ý 29 »ñ»Ë³- TEOAE ¨ DPOAE ãÇ ·ñ³Ýóí»É, ïÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³Ý «B» ïÇåÇ, ³ëå³Ý¹³ÏÇ ÙÏ³ÝÇ ³ÏáõëïÇÏ é»ýÉ»ùëÝ»ñÁ ã»Ý ·ñ³Ýóí»É: ²Ûë »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ³Ëïáñáßí»É ¿ Ý³¨ ³¹»ÝáÇ¹ í»·»ï³óÇ³Ý»ñ II-III ³ëïÇ×³ÝÇ: Î³ï³é³É ¨ ë»Ïñ»ïáñ ßñç³ÝáõÙ Ï³ï³ñí»É ¿ μáõÅáõÙ Ñ»ï¨Û³É ëÏ½μáõÝùÝ»ñáí` ùÃÇ ³ÝáÃ³ë»ÕÙÇã Ï³ÃÇÉÝ»ñ, ÙáõÏáÉÇïÇÏ ¹»Õ³ÙÇçáóÝ»ñ, ëåÇñï 70% ³Ï³ÝçÇ Ï³ÃÇÉÝ»ñ, ÑÇëï³ÙÇÝ³ÛÇÝ H-1 é»ó»åïáñÝ»ñÇ μÉáÏ³ïáñÝ»ñ: ´áõÅÙ³Ý ï¨áÕáõÃÛáõÝÁ 7 ûñ: ØáõÏá½ ßñç³ÝáõÙ μáõÅáõÙÁ Ï³½Ù³Ï»ñåí»É ¿ Ñ»ï¨Û³É ëÏ½μáõÝùÝ»ñáí` ùÃÇ ³ÝáÃ³ë»ÕÙÇã Ï³ÃÇÉÝ»ñ, ÙáõÏáÉÇïÇÏ ¹»Õ³ÙÇçáóÝ»ñ, ëåÇñï 70% ³Ï³ÝçÇ Ï³ÃÇÉÝ»ñ, ÐÇëï³ÙÇÝ³ÛÇÝ H-1 é»ó»åïáñÝ»ñÇ μÉáÏ³ïáñÝ»ñ, 5 ûñ ³ÝÁÝ¹Ù»ç Ï³ÉÇáõÙÇ Ûá¹áí ¿Ý¹á³áõñ³É ¿É»Ïïñáýáñ»½: ´áõÅÙ³Ý ï¨áÕáõÃÛáõÝÁ 7-10 ûñ: üÇμñá½ ßñç³ÝáõÙ` ÏáÝë»ñí³ïÇí μáõÅáõÙ, ÇÝãå»ë Ý³¨ ßÝã³éáõÃÛ³Ý í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý Ù»Ãá¹áí ¨ ÙÇñÇÝ·áïáÙÇ³: ²ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÇ ·Ý³Ñ³ïáõÙ. Î³ï³é³É ßñç³ÝáõÙ Ñ³ÛïÝ³μ»ñí³Í μáÉáñ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï å³ÃáÉá·ÇÏ åñáó»ëÁ ³ÙμáÕçáõÃÛ³Ùμ í»ñ³ó»É ¿ ¨ ·ñ³Ýóí»É ¿ ÝáñÙ³É ÉëáÕáõÃÛáõÝ, ûïáëÏáåÇÏ å³ïÏ»ñÁ` ÝáñÙ³ÛÇ ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: ê»Ïñ»ïáñ ßñç³ÝáõÙ Ñ³ÛïÝ³μ»ñí³Í 6-8 ³Ùë³Ï³Ý »ñ»Ë³Ý»ñÇó 7-Ç Ùáï ¨ 1-3 ï³ñ»Ï³Ý 11 »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï μáõÅáõÙÁ »Õ»É ¿ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï, ÇëÏ ÙÝ³ó³Í »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï Ñ»ï³½áïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ μáõÅáõÙÇó Ñ»ïá ÙÝ³ó»É »Ý ÝáõÛÝÁ: ²Ûë ¹»åùáõÙ »ñ»Ë³Ý»ñÇÝ Ýß³Ý³Ïí»É ¿ ¿É»Ïïñáýáñ»½ Ï³ÉÇáõÙÇ Ûá¹áí 10 ûñ ³ÝÁÝ¹Ù»ç ¨ Ñ»ï³½áïí»É μáõÅÙ³Ý 14-16-ñ¹ ûñÁ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ` ·ñ³Ýóí»É ¿ ÝáñÙ³É ÉëáÕáõÃÛáõÝ ¨ ûïáëÏáåÇÏ å³ïÏ»ñÁ ÝáñÙ³ÛÇ ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: ØáõÏá½ ßñç³ÝáõÙ Ñ³ÛïÝ³μ»ñí³Í 6-8 ³Ùë³Ï³Ý »ñ»Ë³Ý»ñÇó 17-Ç Ùáï ¨ 1-3 ï³ñ»Ï³Ý 9 »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï μáõÅáõÙÁ »Õ»É ¿ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï, ·ñ³Ýóí»É »Ý ÝáñÙ³É ÉëáÕáõÃÛ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñ, ÇëÏ ÙÝ³ó³Í »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ûïá³ÏáõëïÇÏ ¿ÙÇëÇ³Ý ãÇ ·ñ³Ýóí»É, ÉëáÕáõÃÛ³Ý ïÇÙå³Ýá·ñ³ÙÙ³ÛáõÙ ÝÏ³ïí»É ¿ ÷á÷áËáõÃÛáõÝ: ²Ûë »ñ»Ë³Ý»ñÇÝ ¨ë 5 ûñ Ýß³Ý³Ïí»É ¿ Ï³ÉÇáõÙÇ Ûá¹áí ¿Ý¹á³áõñ³É ¿É»Ïïñáýáñ»½ ¨ Ñ»ï³½áïí»É μáõÅÙ³Ý 14-16ñ¹ ûñÁ: Ð»ï³½áïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ` ·ñ³Ýóí»É ¿ ÝáñÙ³É ÉëáÕáõÃÛáõÝ ¨ ûïáëÏáåÇÏ å³ïÏ»ñÁ ÝáñÙ³ÛÇ ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ: üÇμñá½ ßñç³ÝáõÙ Ñ³ÛïÝ³μ»ñí³Í 1- 3 ï³ñ»Ï³Ý »ñ»Ë³Ý»ñÇó 4-Ç Ùáï μáõÅáõÙÁ »Õ»É ¿ ³ñ¹ÛáõÝ³í»ï, ë³Ï³ÛÝ áñáß Å³Ù³Ý³Ï Ñ»ïá ÝÏ³ïí»É ¿ é»óÇ¹Çí, ÇëÏ ÙÛáõë 25 »ñ»Ë³Ý»ñÇÝ Ï³ï³ñí»É ¿ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝ` ùÃ³ÛÇÝ ßÝã³éáõÃÛ³Ý í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙ ¨ ÙÇñÇÝ·áïáÙÇ³: 48 Ð»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ßñç³ÝÁ ÁÝÃ³ó»É ¿ Ñ³ñÃ ¨ 15-ñ¹ ûñÁ »ñ»Ë³Ý»ñÁ Ñ»ï³½áïí»É »Ý ¨ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý»É »Ý ÝáñÙ³ÛÇÝ: º½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝ. ²ÛëåÇëáí, ¾Øú-Ç Ñ»ï³½áïÙ³Ý ¨ μáõÅÙ³Ý í³Õ³Å³Ù Ï³½Ù³Ï»ñåáõÙÁ í³Õ Ù³ÝÏ³Ï³Ý ï³ñÇùÇ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï I ¨ II ßñç³ÝáõÙ ÃáõÛÉ ¿ ï³ÉÇë í»ñ³Ï³Ý·Ý»É ÉëáÕáõÃÛáõÝÁ 100%-áí, Çç»óÝ»É é»óÇ¹ÇíÝ»ñÇ Ñ³í³Ý³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ 3 ³Ý·³Ù Ýß³Ý³Ïí³Í ÏáÝë»ñí³ïÇí μáõÅáõÙáí, ¨ Ïñ×³ï»É Ñ»ï³·³ÛáõÙ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³Ý »ÝÃ³Ï³ »ñ»Ë³Ý»ñÇ Ãí³ù³Ý³ÏÁ` Ï³ÝË³ñ·»É»Éáí ¾Øú -Ç μ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ: üÇμñá½ ßñç³ÝáõÙ ·ïÝíáÕ »ñ»Ë³Ý»ñÇÝ, áñáÝó Ùáï Ñ³ÛïÝ³μ»ñíáõÙ ¿ ³¹»ÝáÇ¹ í»·»ï³óÇ³ III ³ëïÇ×³ÝÇ ¨ ³ñï³Ñ³Ûïí³Í ùÃ³ÛÇÝ ¹Åí³ñ³ßÝãáõÃÛáõÝ, ó³ÝÏ³ÉÇ ¿ Ï³ï³ñ»É íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝ` í»ñ³óÝ»Éáí å³ÃáÉá·ÇÏ åñáó»ëÇ ³é³çÝ³ÛÇÝ å³ï×³éÁ, áñÇ ßÝáñÑÇí ÏÏ³ÝËíÇ é»óÇ¹ÇíÝ»ñÇ Ñ³í³Ý³Ï³ÝáõÃÛáõÝÁ: ¶ñ³Ï³ÝáõÃÛ³Ý ó³ÝÏ 1. American Speech-Language-Hearing Association, 1990. Guidelines for Screening for Hearing Impairment and Middle ear Disorders. ASHA. 1990. Vol.32, suppl.2. P17-24. 2. Stool SE, Berg AO, Berman S, et al. Otitis Media With Effusion in Young Children. Clinical Practice Guideline. Pediatrics, 1994, Vol.94 (5). P.123-164. 3. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis. Am. J. Otol., 1984. 5. P.459-462. 4. Дмитриев Н.С. Экссудативный средний отит у детей. Патогенетический подход к лечению. Метод. указания. Науч. Центр аудиологии и слухопротезирования. М., 1996. 21с. 5. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей. Авт. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. 39с. 6. Милешина Н.А. Состояние верхних дыхательных путей у больных экссудативным средним отитом. Курск, Научн.практ. конф. М., 2000. c.204-205. 7. Бобошко М.Ю. Слуховая труба. СПб., 2003. 360с. 8. Бурмистрова Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита. Рос. оториноларингология, 2004. 1(8). c.25-28. 9. Бурмистрова, Т. В. Принципиальные подходы к лечению экссудативного среднего отита. Рос. оториноларингология. 2004. 1(14). c.39–41. 10. Tokumaru A., Eguchi T., Watanabe K. Characteristics of migrating cells in effusion of the middle ear in patients with eosinophilic otitis media. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2007. Vol.110, 11. P.713. 11. Paradise J. L., Feldman H. M., Thomas F. Campbell Tympanostomy Tubes and Developmental Outcomes at 9 to 11 Years of Age. The new England Journal of medicine. 2007. Vol. 356, 3. P.248. 12. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960с. DIAGNOSIS AND TREATMENT PRINCIPLES OF ECSUDATIV MEDIUM OTITIS IN CHILDREN EARLY AGE S.A.Bondar, A.H.Martirosyan One of the problems of modern pediatric otorinolaringologys is early diagnosing and treatment of eksudativ medium otitis. known as the child hearing loss significant part of the conductive form, which is represented by the auditory tube dysfunction and secondary exudative otitom. Organization of early diagnosis and treatment of exudative otitis media makes it possible in the first and second stage to achieve normal hearing, to prevent a recurrence in three times, and reduce the number of Children who need surgery. Children in fibrous period exudative otitis media must operate to eliminate the primary cause of the disease and make treatment effectivly. ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С.А.Бондарь, А. Г.Мартиросян Один из актуальных вопросов в детской оториноларингологии является ранняя диагностика и лечение эксудативного средного отита. Известно, что наибольшая доля в детской тугоухости принадлежит кондуктивному типу, которая представляется дисфункцией слуховой трубы и экссудативным средним отитом. Итак, ранняя диагностика и принципы лечения экссудативного среднего отита у детей раннего возраста в первом и во втором периодах, позволяет восстановить нормальный слух, снизить вероятность рецидивов в три раза назначенным консервативным лечением, и сократить необходимость дальнейшего хирургического вмешательства, предотвращая осложнения экссудативного среднего отита. У детей, находящихся в фиброзной стадии, были обнаружены аденоидные вегетации третьей степени и выраженное затруднение носового дыхания. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство для устранения первичного фактора болезни, благодаря чему сокращается вероятность рецидивов болезни. 49 EARLY DIAGNOSIS OF CENTRALLY ORIGINATED TINNITUS THROUGH ACOUSTIC REFLEX G.I.Tadevosyan, G.V.Sargsyan, N.R.Nahapetyan, G.A.Mirakyan Yerevan State Medical University, ENT Department, Armenia The mechanisms of ear tinnitus are arising under the rapt attention of otolaryngologists. The therapy of tinnitus, accompanying any pathology of auditory analyzer, often yields to obtain some reduction of intensity of tinnitus. These are the cases that are worth special scrutiny when there is no hearing reduction. Such patients go from otolaryngologist to neurologist and back, with no positive result and without tinnitus reason revealing. Many researchers consider that the ear noise of central genesis presents itself the syndrome of uncoupling in the determined zone or the brain area, responsible for tinnitus accuracy. However, the whole functional mechanism of the uncoupling origin is not yet clear. Some succinct selection of patients with tinnitus without any hearing loss has been performed in the course of our research. The otomicroscopic picture of these patients was normal. The hearing thresholds were in appropriate age rate in pure tone audiometry. The tympanometry was normal, too. But some changes have been discovered in acoustic reflexometry during contralateral stimulation of both ears at 500, 1000, 2000 Hz frequencies by the intermittent tone. These changes were expressed in decreasing thresholds of the acoustic reflexes and in converging them with hearing thresholds, which were within 5-10 db, as well as changes in configuration and amplitude of the reflexes. Taking into consideration the fact that in lower part of the brainstem, where contralateral acoustic reflex is sent from medial olive to contralateral motor nucleus of facial nerve, there is a complex correlation between motor and sensory nuclei of brainstem. Changing in contralateral acoustic reflexes can point out at disorders in multisynaptic connections. Given results are coordinated with the dough from scientific literature about nonclassical auditory pathway, activating of which is a reason for the ear tinnitus arising. We consider that revealed changes of the acoustic reflex in patients with tinnitus and normal hearing can serve as a reference for detailed study of this group of patients. Early study of biochemical and electrophysiological changing can point out at the degree of involvement in different neurons of brainstem structures that can serve as a criterion of the spreading of certain pathological process in CNS, as well as clarify the mechanism of arising centrally originated tinnitus. 50 TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS WITH ULTRASOUND DESINTEGRATION OF INFERIOR NASAL TURBINATE'S I.Morsikyan, G.Khandanyan Yerevan State Medical University, ENT diseases department, Armenia Background. To compare the treatment of patient with allergic rhinitis with and without surgery, due to results of immunological investigation of nasal mucosa discharge. Methods. We study the model of different drugs action on the functional activity if the cultivated T and B lymphocytes extracted from nasal discharge in patients with allergic rhinitis and followed correlated analysis with the clinical effectiveness of treatment. In total studied 196 patients: in group1- 65 (33,2%) used only complex treatment (antihistamines, local steroids, immune modulators, antibiotics), in group 2 - 131 (66,8%) patients used complex treatment with ultrasound disintegration of inferior nasal turbinates. Results: The effectiveness of drug influence was estimated by absence of nasal obstruction (for group1 -62%, for group 2- 97%), restoration of smell sense( for group1 -48%, for group 2- 91%), stoped or decreased nasal discharge (73% and 89%), improved the function of ciliary epithelium (2,05 time and 2,7 time), and functional condition of nasal mucosa according Doppler measurement (group1-6,92cm/s, group 2- 8,46cm/s). The results showed that the drugs which suppressed nasal lymphocytes, IL-2 and mitogen-dependent activation in vitro were effective after ultrasound disintegration of inferior nasal turbinates. Conclusions. The study results indicate that nasal lymphocytes can be used as a model system valuable for preliminary examination of complex treatment sensitivity after ultrasound disintegration of inferior nasal turbinate's in patient with allergic rhinitis. DAAD, Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Center, Yerevan 51 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОХЛЕАРНЫМИ ИМПЛАНТАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ТЕЛЕМЕТРИИ НЕРВНОГО ОТВЕТА В.В.Бахшинян ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России», г. Москва Чрезвычайно актуальным продолжает оставаться вопрос повышения эффективности реабилитации детей и взрослых после кохлеарной имплантации. В процессе реабилитации пациентов немаловажную роль играет настройка речевого процессора кохлеарного импланта. Общеизвестны 2 основных методики настройки речевого процессора: субъективный, психоакустический метод, основанный на определении субъективных, психоакустических ответов пациентов и объективный, электрофизиологический метод, основанный на определении объективных, электрофизиологических ответов пациентов [2,13,16]. В связи с тенденцией в последние годы к резкому снижению возраста пациентов на кохлеарную имплантацию, настройка речевых процессоров которых обычно основывается на результатах объективных методов, эта проблема приобретает особую важность. Среди объективных методов, которые могут быт использованы в программировании речевых процессоров кохлеарных имплантов, самым основным является определение порога электрически вызванного потенциала действия слухового нерва (ЭВПДСН) методом телеметрии нервного ответа (НРТ) [2,6,9,13,16]. Уже более одного десятилетия метод телеметрии нерного ответа (НРТ) обеспечивает прямой доступ к регистрации электрически вызванного потенциала действия слухового нерва (ЭВПДСН) и является предметом интереса многих ученых и клиницистов по всему миру [2,9,12,13,16]. Однако со времен своего создания метод претерпел чрезвычайно серьезный прогресс, в особенности, в плане доступности и легкости измерения. В последних поколениях систем кохлеарной имплантации, а именно Nucleus Freedom и Nucleus 5, предлагается новый автоматический алгоритм (Auto-NRT) для измерения порогов ЭВПДСН, что определяет актуальность определения эффективности использования получаемых данных в процессе программирования речевого процессора кохлеарного импланта [4,8,14]. Новый полностью автоматизированный алгоритм регистрации НРТ «Auto NRT» (с новой методологией режекции артефакта) позволяет провести качественную регистрацию телеметрии нервного ответа за более короткий промежуток времени как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде. Пороги НРТ определяются двумя способами: визуально и путем экстраполяции данных, при регистрации функции амплитуда ответа НРТ по отношению к уровню стимуляции [4,8,14]. Многочисленные исследования были посвящены практическому применению метода НРТ для облегчения и объективизации процесса настройки речевого процессора кохлеарного импланта [1,6,10, 15]. По существу, эти методы помогают сформировать профиль индивидуальной карты стимуляции речевого процессора в соответствии с полученным профилем порогов НРТ – минимальным уровнем стимуляции, который позволяет вызвать повторяемый нервный ответ по всей электродной решетке. Именно этот профиль позволяет предположить профили минимально слышимого уровня (пороговый уровень) и максимально воспринимаемого пациентом уровня (комфортный). Некоторыми исследователями были показаны определенные ограничения в применении этого метода, связанные с большим разбросом данных корреляции между пороговым и комфортными уровнями стимуляции и пороговыми уровнями ЭВПДСН [3,7,17]. Однако, отмеченная в работах из ряда клиник, достоверная корреляция профиля этих уровней с профилями НРТ позволяет активно на сегодняшний день использовать эти данные в рутинной клинической работе, и, в особенности, в случае имплантации у детей раннего возраста и пациентов с множественными пороками развития [1,5,6,11,15]. Целью нашего исследования явилось сравнение результатов интра- и послеоперационной регистрации НРТ, определение изменений этих результатов в течение времени и их корреляции с психофизическими параметрами программирования индивидуальных карт пациентов (пороговый и комфортный уровни стимуляции). Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов в возрасте 5-12 лет, проимплантированных в РНПЦАиС системой кохлеарной имплантации Nucleus Freedom и которые были настроены на основе психофизических методов. Автоматическая регистрация ЭВПДСН проводилась интраоперационно, а также в послеоперационном периоде (через 3, 6 и 12 месяцев после подключения речевого процессора во время настроечных сессий). Психофизические параметры индивидуальных карт стимуляции были определены во время подключения речевого процессора, а также через 3, 6 и 12 месяцев после подключения речевого процессора. Была определена корреляция между данными, полученными в случае автоматической регистрации НРТ, проведенной в интра- и послеоперационных периодах, а также определена их корреляция с параметрами индивидуальных карт стимуляции, определенных психофизически. 52 Нами также были проанализированы профили зарегистрированных порогов ЭВПДСН и профили порогового и комфортного уровней стимуляции индивидуальных карт стимуляции пациентов. Был проведен статистический анализ и определен коэффициент корреляции вышеуказанных параметров по Спирмену. Результаты. Усредненный порог интраоперационно зарегистрированного ЭВПДСН составил 162±18 CL. Наименьшие значения были получены для апикальных электродов (в среднем в районе 140 CL), наибольшее значение было получено для двух наиболее базальных электродов. Полученные результаты показали снижение со временем порогов ЭВПДСН в большинстве случаев наблюдений в послеоперационном периоде, причем профиль порогов оставался неизмененным в большинстве случаев. Комфортный уровень стимуляции всегда находился над уровнем порогов автоматически зарегистрированного ЭВПДСН (на 15.4±17.7CL при сравнении с интраоперационно зарегистрированной НРТ и на 19.5±16.8 CL при сравнении с послеоперационно зарегистрированной НРТ). Достоверного различия между порогами ЭВПДСН, зарегистрированными в послеоперационном периоде в различном временном интервале не было обнаружено. Таким образом, нами были определены: • достоверная корреляция значений порогов ЭВПДСН, зарегистрированных в автоматическом режиме с комфортным уровнем стимуляции при подключении речевого процессора (коэффициент корреляции r=0.59 (p<0.05)). • более достоверная корреляция (коэффициент корреляции в среднем r=0.7-0.85 (p<0.05)) была обнаружена при сравнении значений порогов ЭВПДСН, зарегистрированных в автоматическом режиме, с комфортным уровнем стимуляции через 6-12 месяцев после подключения речевого процессора. Таким образом, корреляция параметров комфортного уровня стимуляции и порогов ЭВПДСН оказалась достоверной (варьируя от средней до сильной степени корреляции), причем более сильная корреляция была обнаружена при сравнении параметров стимуляции, определенных через 6-12 месяцев после подключения речевого процессора. При проведении статистической обработки данных сравнения порогов ЭВПДСН и показателей порогового уровня стимуляции, нами были обнаружены следующие закономерности: • низкий уровень корреляции значений порогов ЭВПДСН, зарегистрированных в автоматическом режиме, с пороговым уровнем стимуляции при подключении речевого процессора (коэффициент корреляции r=0.48 (p<0.05)). • более достоверная корреляция – средний уровень корреляции (коэффициент корреляции в среднем r=0.55-0.73 (p<0.05)) была обнаружена при сравнении значений порогов ЭВПДСН, зарегистрированных в автоматическом режиме с пороговым уровнем стимуляции через 6-12 месяцев после подключения речевого процессора. Таким образом, была продемонстрирована динамика корреляционной связи между порогами ЭВПДСН с психофизическими порогами от низких значений при подключении речевого процессора до средних в процессе реабилитации. Также нами были проанализированы профили определенных порогов ЭВПДСН и наклоном профилей порогового и комфортного уровней стимуляции. Полученные данные свидетельствуют о том, что корреляция между наклоном профилей порогов ЭВПДСН и наклоном профилей психофизических параметров варьировала между пациентами и в среднем оказалась: • средней (r=0.5-0.7) при сравнении профилей интраоперационно зарегистрированной НРТ и психофизическим комфортным уровнем стимуляции при подключении РП, • низкой (r=0.3-0.5) при сравнении профилей интраоперационно зарегистрированной НРТ и психофизическим пороговым уровнем стимуляции при подключении РП, • более сильная корреляция (r=0.73-0.95) определена при сравнении профилей интраоперационно зарегистрированной НРТ и психофизическими комфортным и пороговым уровнем стимуляции (r=0.91; r=0.95 и r=0.73; r=0.79 соответственно; p<0.05) определенных в послеоперационном периоде (через 6-12 месяцев). Достоверной разницы между наклоном профилей порогов ЭВПДСН, зарегистрированных в автоматическом режиме интраоперационно, и в послеоперационном периоде не была обнаружена. Заключение. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о возможности использования результатов регистрации ЭВПДСН для определения комфортного и порогового уровней и профиля индивидуальной карты стимуляции речевого процессора. Особую важность вышесказанное приобретает при создании индивидуальных карт стимуляции речевого процессора, на основе данных ЭВПДСН у маленьких детей и пациентов с множественными пороками развития. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта на основе данных регистрации НРТ может быть надежно использована в процессе реабилитации детей раннего возраста, в особенности в случае возможности получения хотя бы минимального количеством психофизических данных от пациента. Также необходимо отметить, что время, необходимое для определения порогов ЭВПД слухового нерва на 5 различных электродах составляло около 7 минут, что, 53 достоверно намного короче, чем при использовании предыдущего программного обеспечения. Следует также учитывать отсутствие необходимости в оптимизации параметров регистрации (что было необходимо ранее) и возможность качественной регистрации НРТ в автоматическом режиме («Auto NRT»), что наряду с возможностью широкого использования полученных данных для создания первоначальной карты стимуляции речевого процессора кохлеарного импланта, является чрезвычайно важным и необходимым фактором для более широкого распространения метода кохлеарной имплантации. Список литературы 1. Бахшинян В.В. Матер. 3-го Нац. конгресса аудиологов и 7-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». Суздаль, 26-28 мая 2009, c.32-33. 2. Таварткиладзе Г.А. Кохлеарная имплантация. М: Святогор пресс, 2004.83с. 3. Summary of results using the Nucleus CI24M implant to record electrically evoked compound action potentials/ P.J. Abbas, C.J. Brown, J.K. Shallop et al., Ear and Hearing.1999.Vol. 20.P.45-59. 4. AutoNRT: An automated system that measures ECAP thresholds with the Nucleus Freedom Cochlear implant via machine intelligence.Botros A.M., van Dijk B., Killian M. Artif. Intell. Med. 2007.V.40.P. 15 -28. 5. Botros A., Psarros C. Neural Response Telemetry Reconsiderd: 1. The Relevance of ECAP Threshold Profiles and Scaled Profiles to Cochlear Implant Fitting. Ear and Hearing. 2010.Vol. 31.P.367-379. 6. The relationship between EAP and EABR thresholds and levels used to program the Nucleus 24 speech processors. Brown C.J., Huges M.L., Lopez S.M. et al. Ear and Hearing. 2000.Vol. 21. P.151-163. 7. Normative findings of electrically evoked compound action potential measurements using the neural response telemetry of the Nucleus 24M cochlear implant system. Cafarelli Dees D., Dillier N., Lai W.K. et al.Audiology and Neurootology. 2005. Vol. 10.P.105-116. 8. Clinical results of Auto NRT, a completely automatic ECAP recording system for cochlear implants. van Dijk B., Botros A.M., Battmer R.D. et al. Ear and Hearing. 2007.Vol. 28.P.558-570. 9. Measurement of the electrically evoked compound action potential via a neural response telemetry system. Dillier N., Lai W.K., Almqvist B.et al.Ann. Otol. Rhinol. Laryng. 2002.Vol.111.P.407-414. 10. Frank K.H., Norton S.J. Estimation of psychophysical levels using the electrically evoked compound action potential measured with the neural response telemetry capabilities of Cochlear Corporation’s CI24M device.Ear and Hearing. 2001.Vol. 22. P.289-299. 11. Comparison of EAP thresholds to MAP levels in the Nucleus 24M cochlear implant: Data from children. Huges M.L., Brown C.J., Abbas P.J. et al. Ear and Hearing. 2000.Vol.21.P.164-174. 12. A simple two-component model of the electrically evoked compound action potential in the human cochlea/ W.K. Lai, N.A. Dillier. Audiology and Neurootology. 2000.Vol.5. P.333-345. 13. Niparko J.K. Cochlear implants: Principles and Practices. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2009. 356 pages. 14. The development of the Nucleus Freedom cochlear implant system. Patrick J.F., Busby P.A., Gibson P.J. Trends Amplification. 2006. Vol.10. P.175-200. 15. Speech perception in Nucleus CI24M cochlear implant users with processor settings based on electically evoked compound action potential thresholds. Smoorenburg G.F., Willeboer C., van Dijk J.E. Audiology and Neurootology. 2002. Vol.7. P.335347. 16. Waltzman S.B., Roland Th.J. Cochlear implants. New York: Thieme Publisher, 2006. 243 pages. 17. Willeboer C., Smoorenburg G.F. Ear and Hearing. 2006. Vol. 27. P.789-798. MODERN TENDENCIES OF THE NEURAL RESPONSE TELEMETRY USAGE IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH COCHLEAR IMPLANTS V.V.Bakhshinyan In the article results of the conducted research comparison of the NRT intra - and postoperative registration datas, definition of changes of these results during time and their correlation with psychophysical parameters of the individual map of patients (threshold and comfortable levels of stimulation) during CI fitting are shown. The received results confirmed the possibility of the ECAP registration results usage for the definition of the comfortable and threshold levels and a profile of an individual maps of stimulation of the speech processor, which allows to recommend to use the NRT registration data for creation of individual maps of stimulation of the speech processor in children of early age and difficult patients. 54 THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH HARD ABNOMALIES OF EXTERNAL AND MIDL EAR N. Mileshina1, E.Kurbatova1, V.Bakhshinyan1, I. Karyakina2 National Centre for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, 2Institute of Plastic Surgery and Cosmetology, Moscow, Russia 1 There are a few methods which can be used for auricular reconstruction in cases of microtia and every time a doctor has to decide what step will be first and which – next. The main goal of the study was to unify the process of the rehabilitation in children with microtia, external ear canal atresia/stenosis and hearing loss. 157 children with severe congenital auricular anomalies (including Tricher Kollins, Goldenhar syndromes) were included in this study. 159 surgeries were performed during last 12 years: 71 meatotympanoplasties, 42 auricular plastics with silicon and 52 auricular plastics with ribs. Eleven years follow up including regular clinical examination and audiological assessment was performed. The analyses of the computerized tomography (CT) data showed that only in 54-56% cases the reconstruction of ear canal was useful and safely to perform, but only in about 67% of patients hearing was improved. In remaining cases with bilateral hearing loss hearing aids were recommended. In 12 patients Baha was implanted. The analysis of the results showed that patients with Baha improved the speech development very quickly and were satisfied, but 4% of them had skin inflammation after surgery. In cases with conventional hearing aids the patients had some problems with skin conditions after in-the-canal hearing aid (4%). The analysis of the results based on the use of ribs and silicon implants demonstrated that aesthetic results were higher in cases with silicon implants in girls. The original methods of plastic surgery for closing a new ear canal after meatotympanoplasties was used and gave good results. Correct selection of each rehabilitation step in congenital atresia and microtia is very important. Based on the presented results it is recommended to perform only cosmetic surgical intervention in cases with unilateral ear disorder and negative prognostic estimates. The silicon implantation is preferable for girls. Baha implantation is effective from early age of the patients. DAAD, Deutscher Akademischer Austausch Dienst German Academic Exchange Service Center, Yerevan 55 ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В.И. Федосеев ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» ФМБА России Развитие и становление кохлеарной имплантации (КИ) как метода реабилитации больных с глухотой с первых шагов включало в себя разработку и практическое совершенствование хирургического вмешательства на височной кости. Предназначением вмешательства определено максимально безопасное достижение улитки, введение электродов на оптимальную глубину и обеспечение длительного существование имплантируемой части устройства под кожей височнотеменной области и в височной кости. Компоненты хирургического вмешательства оставались без изменений несколько десятилетий, после того как их предложил и применил House W.F. в 1976 году. Цель исследования: сравнительная оценка и эволюционный анализ приемов и методов хирургического вмешательства при КИ с точки зрения травматичности, осложнений и надежности от начала внедрения до современного состояния. Анализу подвергнуты особенности хирургического этапа КИ, выполненной у 1200 детей и взрослых в период с 1991 по 2011 годы. Проведение хирургического этапа КИ у первых пациентов сопровождалось использованием инвертированного U-образного разреза кожи в эндауральном варианте. Преимущество этого протяженного разреза в одном - он позволяет выполнять все последующие этапы операции под полноценным зрительным контролем. Поводом к поиску нового доступа к сосцевидного отростка послужила травматичность. Для повышения надежности укрытия приемникастимулятора (ПС) мы впервые сочетали вертикальный разрез кожи с созданием фасциальнонадкостничного на передне-нижнем основании. Параллельно совершенствовались методы фиксации ПС. Для фиксации ПС имплантов, нуждающихся в создании ложа вначале нашей практики использовали лигатуры (лигатуру), заранее проведенные через просверленные тоннели рядом с ложем или в его крае. Позже, при сверлении тоннелей с целью исключения травмы твердой мозговой оболочки шаровой фрезой и упрощения манипуляций на тонкой кости свода черепа у детей, применена дисковая алмазная фреза с циркулярной рабочей частью диаметром. Также разработан метод безлигатурной фиксации ПС, получен патент. Претерпел изменения и главный компонент вмешательства – доступ к тимпанальной лестнице улитки. Он осуществлялся вначале только через кохлеостому. Позже и через мембрану окна улитки. Решение о доступе в улитку принимается индивидуально с обеспечением точного размещения электрода. При этих манипуляциях большего внимания, на наш взгляд, заслуживает аккуратная работа фрезой и местное использование раствора кортикостероидов. Особого внимания заслуживает решение задачи по размещению имплантируемой части устройства у пациентов с анатомическими особенностями височной кости. Изменения хирургического этапа КИ отражают общемировую тенденцию, хотя большинство из них явились результатом накопленного опыта. Можно констатировать значимое сокращение количества осложнений, уменьшение длительности и объема операции, минимизацию послеоперационных манипуляций на протяжении всего периода применения КИ. С ОД Е РЖ А Н И Е Ã.À.Òàâàðòêèëàäçå ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÀÓÄÈÒÎÐÍÛÌÈ ÍÅÉÐÎÏÀÒÈßÌÈ ÍÅÉÐÎÏÀÒÈ ÌÈ 6 ².Î.ÞáõùáõñÛ³Ý, Ü.è.Ü³Ñ³å»ïÛ³Ý, Ð.´.Ø»ëñáåÛ³Ý ØÆæÆÜ ²Î²ÜæÆ ºì øÂÆ ¼àô¶²Îòì²Ì ÐÆì²Ü¸àôÂÚàôÜÜºðÆ ¸ºäøàôØ Ð²Ø²Îòì²Ì ìÆð²Ð²îàôÂÚàôÜÜºðÆ Î²î²ðØ²Ü Øºð öàðÒÀ 10 Ã.Õàíäàíÿí, À.Îâàííèñÿí ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÀÐÈÀ - ÐÎËÜ ÁËÎÊÀÒÎÐÎÂ ËÅÉÊÎÒÐÈÅÍÎÂÛÕ ÐÅÖÅÏÒÎÐÎÂ. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÌÎÍÒÅËÓÊÀÑÒÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÀËËÅÐÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÐÈÍÈÒÎÌ3 È ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÎÉ 14 ì.ü.Ø»ÉÇùë»ÃÛ³Ý, ¶.ì.ê³ñ·ëÛ³Ý, è.Ø.Ê³Ý³ÙÇñÛ³Ý, ¶.Æ.Â³¹¨áëÛ³Ý îºÔ²ÚÆÜ Ð²Î²´ÆàîÆÎÜºðÆ ÎÆð²èàôØÀ èÆÜàêÆÜàôêÆîÜºðÆ ´àôÄØ²Ü Ä²Ø²Ü²Î 20 Markus Suckf Suckfüll ll 22 CAROTISARROSIONSBLEEDING: AN INTERESTING CASE. Markus Suckf Suckfüll ll COCHLEAR IMPLANTATION IN «COMMON COMMON CAVITIY CAVITIY» DEFORMITY N.R.Nahapetyan, A.K.Shukuryan, V.A.Ananian OUR EXPERIENCE OF TREATMENT OF CHRONIC OTITIS MEDIA WITH CHOLESTEATOMA 22 23 ì.ê. ÐáíÑ³ÝÝÇëÛ³Ý ².ê.´³Éμ³μÛ³Ý, ².Ð.Ø³ñïÇñáëÛ³Ý. Î.².ÞÇñÇÝÛ³Ý, ¶.Æ.ä»ïñáëÛ³Ýó, ².².ê³ÝáÛ³Ý ¼ÆðàØÆÜ (²¼ÆÂðàØÆòÆÜ) ºì ÈºìàøêÆØº¸ (ÈºìàüÈàøê²òÆÜ) ¸ºÔ²ØÆæàòÜºðÆ ²ð¸ÚàôÜ²ìºîàôÂÚ²Ü ¶Ü²Ð²îàôØÀ ºì Ð²ØºØ²î²Î²Ü ìºðÈàôÌàôÂÚàôÜÀ ìºðÆÜ ÞÜâàôÔÆÜºðÆ êàôð ´²ÎîºðÆ²È ì²ð²ÎÜºðÆ Ä²Ø²Ü²Î (êÆÜàôêÆî, ØÆæÆÜ úîÆî) 25 ¶.Ð.ê³ñ·ëÛ³Ý, ².Î.ÞáõùáõñÛ³Ý BAHA ÈêàÔ²äðàÂº¼²ìàðØ²Ü òàôòàôØÜºð 28 Ø.Äæàïàðèäçå, Ò. Õå÷èíàøâèëè, Í. Íàêóäàøâèëè, Ý.Õàðõåëè 30 ÀËËÅÐÃÈß È ÐÅÖÈÄÈÂÈÐÓÞÙÈÅ ÑÐÅÄÍÈÅ ÎÒÈÒÛ ².è.²ëÉ³ÝÛ³Ý, ².¶.Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý, ¶.².ØÇñ³ùÛ³Ý ìºêîÆ´àôÈÚ²ð Ê²Ü¶²ðàôØÜºðÆ Ðºî²¼àîàôØÀ øðàÜÆÎ²Î²Ü ØÆæÆÜ êºÎðºîàð úîÆîÆ î²ð´ºð Þðæ²ÜÜºðàì ÐÆì²Ü¸ ºðºÊ²ÜºðÆ Øàî 32 ².Î.ÞáõùáõñÛ³Ý, ì.ê.ÐáíÑ³ÝÝÇëÛ³Ý ÎàÎàð¸Æ Üàð²¶àÚ²òàôÂÚàôÜÜºðÆ ìÆð²Ð²î²Î²Ü ´àôÄàôØÀ ØÆÎðà¾Ü¸àÈ²ðÆÜ¶º²È ìÆð²´àôÄàôÂÚ²Ü ØÆæàòàì 33 Jana Frey 34 OVERCOMING HEARING LOSS WITH BAHA (BONE CONDUCTION HEARING SYSTEM). ÏÐÅÎÄÎËÅÍÈÅ ÏÎÒÅÐÈ ÑËÓÕÀ ÂÌÅÑÒÅ Ñ ÂÀÍÀ E. Kharkheli, T. Khechinashvili, O. Davitashvili, N. Nakudashvili, Sh. Japaridze, Z. Kevanishvili BPPV CAN FOLLOW VIRAL VESTIBULAR NEURONITIS AND NEUROLABYRINTHITIS N. Sharashenidze, N. Trapaidze, I. Anuashvili, D. Adikashvili, I. Khundadze, M. Tushishvili, Z. Kevanishvili CONSIDERATION OF PHONETIC PECULIARITIES OF THE NATIVE LANGUAGE WHEN DETERMINING HEARING STATE AND AUDIOREHABILITATION STRATEGY Monika Lehnhardt HEARING SCREENING ON THE PATH THROUGH LIFE Mark Flynn OVERCOMING HEARING LOSS WITH THE BAHA® SYSTEM Ìàðê Ôëèíí ÏÓÒÅÂÎÄÈÒÅËÜ Â ÌÈÐ ÊÎÕËÅÀÐÍÎÉ ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÏÐÅÎÄÎËÅÍÈÅ ÏÎÒÅÐÈ ÑËÓÕÀ ÂÌÅÑÒÅ Ñ ÂÀÍÀ 35 36 37 38 42 57 ê.².´áÝ¹³ñ, ².Ð.Ø³ñïÇñáëÛ³Ý ì²Ô Ø²ÜÎ²Î²Ü î²ðÆøÆ ºðºÊ²ÜºðÆ Øàî ¾øêàô¸²îÆì ØÆæÆÜ úîÆîÆ ²ÊîàðàÞØ²Ü ºì ´àôÄØ²Ü êÎ¼´àôÜøÜºðÀ 46 G.I.Tadevosyan, G.V.Sargsyan, N.R.Nahapetyan, G.A.Mirakyan 49 EARLY DIAGNOSIS OF CENTRALLY ORIGINATED TINNITUS THROUGH ACOUSTIC REFLEX I.Morsikyan, G.Khandanyan TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS WITH ULTRASOUND DESINTEGRATION OF INFERIOR NASAL TURBINATE'S Â.Â.Áàõøèíÿí ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÊÎÕËÅÀÐÍÛÌÈ ÈÌÏËÀÍÒÀÌÈ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÌÅÒÎÄÀ ÒÅËÅÌÅÒÐÈÈ ÍÅÐÂÍÎÃÎ ÎÒÂÅÒÀ N. Mileshina, E.Kurbatova, V.Bakhshinyan, I. Karyakina THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH HARD ABNOMALIES OF EXTERNAL AND MIDL EAR Â.È. Ôåäîñååâ ÝÂÎËÞÖÈß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÝÒÀÏÀ ÊÎÕËÅÀÐÍÎÉ ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÈ ÝÂÎËÞÖÈ 50 51 54 55 58 Требования к авторским рукописям для публикаций в журнале «Вопросы теоретической и клинической медицины» Статья должна быть предоставлена в двух видах: печатном и электронном – на русском, армянском или английском языках, сопровождаться письменным направлением учреждения, где она выполнена и иметь визу научного руководителя (при его наличии). Статьи должны содержать информацию в следующей последовательности: Название статьи – на 3-х языках: арм., рус., англ. – друг под другом. Фамилии и инициалы авторов - на 3-х языках: арм., рус., англ. – друг под другом. Учреждение, где выполнена работа – на языке статьи. Абстракты – на 2-х языках, отличных от языка статьи. Введение. Материалы и методы. Результаты и обсуждение. Резюме. Литература/библиография – в алфавитном порядке, сначала отечественные, затем зарубежные, с полной информацией о цитируемом источнике. Ссылки на источник в тексте приводятся в квадратных скобках в виде цифровых обозначений. Введение Сформулируйте цель статьи и обоснуйте необходимость проведения исследования или наблюдения. Упоминайте только работы, непосредственно относящиеся к теме, и не включайте данные или выводы, которые будут изложены в этой статье. Подготовка рукописи Статьи о результатах исследования обычно (но не обязательно) делятся на следующие разделы: «Введение», «Методы», «Результаты» и «Обсуждение». В больших статьях внутри некоторых разделов, чтобы их содержание стало более ясным, могут потребоваться подзаголовки (особенно в разделах «Результаты» и «Обсуждение»). Статьи другого типа (такие как описания случаев, обзоры и редакционные статьи), могут оформляться иначе. Методы Ясно и подробно опишите, каким образом отбирались больные или лабораторные животные для наблюдений и экспериментов; укажите их возраст, пол и другие важные характеристики. Руководящим принципом должна быть ясность, как и почему исследование было выполнено особым образом. К примеру, авторам следует объяснять, почему в исследование были включены лица определенного возраста или почему из исследования были исключены женщины. Опишите методы, аппаратуру (в скобках укажите название и адрес производителя) и все процедуры в деталях, достаточных для того, чтобы другие исследователи могли воспроизвести результаты исследования. Приведите ссылки на общепринятые методы, включая статистические (см. ниже); дайте ссылки и краткое описание уже опубликованных, но еще недостаточно известных методов; опишите новые и существенно модифицированные методы, обоснуйте их использование и оцените их ограничения. Точно укажите все использованные лекарственные препараты и химические вещества, включая их международное название, дозы и пути введения. Сообщения о проведении рандомизированных клинических испытаний должны содержать информацию обо всех основных элементах исследования, включая протокол (изучаемая популяция, способы лечения или воздействия, исходы и обоснование статистического анализа), назначение лечения (методы рандомизации, способы сокрытия формирования групп лечения) и методы маскировки (обеспечения «слепого» контроля). Статистика Описывайте статистические методы настолько детально, чтобы грамотный читатель, имеющий доступ к исходным данным, мог проверить полученные Вами результаты. По возможности, подвергайте полученные данные количественной оценке и представляйте их с соответствующими показателями ошибок измерения и неопределенности (такими как доверительные интервалы). Подписи, адреса и контактные телефоны авторов. Форматы текста и графики: Для армянских текстов не допускаются шрифты UNICODE. Microsoft Word для текста и для диаграмм – любых версий, таблицы с номерами, названиями и ссылками в тексте. Шрифты (буквы): арм. – Times Armenian анг. – Times New Roman рус. – Russian Baltica величина шрифта – 12; интервал строк – 1.5; рисунки и графики – JPEG, TIF, BMP В тексте указываються номера рисунков и схем, желательное их местоположение. Не допускается направление в редакцию статьей, опубликованных ранее или направленных для печати в другие журналы. Не следует полагаться исключительно на статистическую проверку гипотез, например, на использование значений р, которые не отражают всей полноты информации. Обоснуйте выбор экспериментальных объектов. Приведите детали процесса рандомизации. Опишите, какие методы были применены для обеспечения «слепого» контроля и насколько успешно. Укажите на осложнения, возникшие в процессе лечения. Приведите количество наблюдений. Сообщите число случаев, когда наблюдение осуществлялось не до конца исследования (например, количество больных, выбывших из клинического испытания). Укажите, какие компьютерные программы, доступные для широкого пользователя, применялись в Вашей работе. Поместите общее описание методов в раздел «Методы». При суммировании данных в разделе «Результаты» укажите, какие статистические методы были использованы для их анализа. Ограничьтесь теми таблицами и рисунками, которые необходимы для подтверждения основных аргументов статьи и для оценки степени их обоснованности. Используйте графики в качестве альтернативы таблицам с большим числом данных; не дублируйте материал в графиках и в таблицах. Избегайте употребления статистических терминов, таких как «рандомизированный» (что означает случайный способ отбора), «нормальный», «значимый», «корреляции» и «выборка», для обозначения нестатистических понятий. Дайте определение статистическим терминам, сокращениям и большинству символов. Результаты Представляйте свои результаты в тексте, таблицах и на рисунках в логической последовательности. Не повторяйте в тексте все данные из таблиц или рисунков; подчеркивайте или обобщайте только важные наблюдения. Обсуждение Подчеркивайте новые и важные аспекты исследования, а также выводы, которые из них следуют. Не повторяйте в деталях данные или другой материал, уже приведенный в разделах «Введение» или «Результаты». Обсудите в этом разделе возможность применения полученных результатов, в том числе и в дальнейших исследованиях, а также их ограничения. Сравните Ваши наблюдения с другими исследованиями в данной области. Свяжите сделанные заключения с целями исследования, но избегайте «неквалифицированных», необоснованных заявлений и выводов, не подтвержденных полностью фактами. В частности, авторам не следует делать никаких заявлений, касающихся экономической выгоды и стоимости, если в рукописи не представлены соответствующие экономические данные и анализы. Избегайте претендовать на приоритет и ссылаться на работу, которая еще не закончена. Формулируйте новые гипотезы, когда это оправдано, но четко обозначьте, что это только гипотезы. В этот раздел могут быть также включены обоснованные рекомендации. 59 Для заметок 60 Для заметок

2 - issues in theoretical and clinical medicine

Related documents

Products

Support

2 - issues in theoretical and clinical medicine

Related documents

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib