юя > @ < 0

НОРМА ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЯХ
Röntgennormalbefunde
Torsten B. Möller
4., aktualisierte Auflage
191 Abbildungen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
Торстен Б. Мёллер
НОРМА
ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЯХ
Перевод с немецкого
Под общей редакцией
Ш. Ш. Шотемора
3-е издание
Москва
«МЕДпресс-информ»
2014
УДК 616-073.75
ББК 53.6
М47
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена
в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Перевод с немецкого: Ш. Ш. Шотемор
М47
Мёллер Т. Б.
Норма при рентгенологических исследованиях / Торстен Б. Мёллер ;
пер. с нем. ; под общ. ред. Ш. Ш. Шотемора. – 3-е изд. – М. : МЕДпрессинформ, 2014. – 288 с. : ил.
ISBN 978-5-98322-975-4
В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских
снимков, предлагаются шаблоны заключений. Книга четко структурирована, снабжена
иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза.
Книга предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых
анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, студентам
медицинских вузов и факультетов.
УДК 616-073.75
ББК 53.6
ISBN 9783131600943
ISBN 978-5-98322-975-4
© 2003 of the original German language edition by Georg
Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title:
«Röntgennormalbefunde», by T.B.Möller.
© Издание на русском языке, перевод на русский язык,
оформление, оригинал-макет.
Издательство «МЕДпресс-информ», 2009
Мёллер Торстен Б.
НОРМА ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЯХ
Перевод с немецкого
Под общ. ред. Ш.Ш.Шотемора
Главный редактор: В.Ю.Кульбакин
Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова
Корректор: О.А.Эктова
Компьютерный набор и верстка: И.А.Кобзев, А.Ю.Кишканов
Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г. Подписано в печать 10.09.13. Формат 60×90/16.
Бумага мелованная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 18,00. Гарнитура Таймс.
Заказ №1733
Издательство «МЕДпресс-информ». 119992, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3
www.med-press.ru, е-mail: offi[email protected]
Отпечатано в типографии ЗАО «STANDARTŲ SPAUSTUVĖ»
ул. Даряус ир Гирено, д. 39, LT-02189, Вильнюс
e-mail: [email protected]
www.standart.lt
5
Предисловие к 4-му изданию
Хотя внешний вид рентгеновских снимков и претерпел серьезные изменения и модернизацию после внедрения цифровой обработки рентгеновского изображения и почти полной замены обычной ангиографии
цифровой, в трактовке рентгенограмм ничего принципиально не изменилось. Таким образом, изменения в этом издании носят преимущественно
качественный характер. Наряду с новыми иллюстрациями, изменения
в текст вносились только в случае появления новых стандартов. Так,
все большее распространение находят маммографические стандарты
BI-RADS (Breast imaging Reporting and Database System), выработанные
Американской коллегией радиологов (American College of Radiology),
которые отражены в соответствующей главе этого издания. Указанная в
новых стандартах необходимость регулярных диспансерных обследований
служит предпосылкой к созданию «чек-листов» – контрольных перечней,
по которым можно систематизировать изучение рентгенологической картины на предмет нормы или патологии, и потому строгая структура этой
книги сохранилась без изменений. Оптическая сегментация иллюстраций
служит для упрощения и большей наглядности. Соответственно, систематизация наших мыслей при обследовании должна привести к улучшению
качества результатов. Мы хотим сказать, что поставить верный диагноз
можно с первого взгляда на рентгенограмму, но это возможно только при
четкой систематизации и точной терминологии.
Однако следует отметить, что предложенные примеры диагнозов и нормальные показатели могут служить только базисом. По мере необходимости рентгенологическое заключение может варьировать от лаконичного
до подробного. Тем не менее, основными свойствами хорошего результата
всегда будут простота, наглядность и точность.
Dillingen, лето 2003 г.
Torsten B. Möller
6
Предисловие к 1-му изданию
Эта книга посвящена показателям нормы в рентгенологии, что на первый
взгляд может показаться банальным. Все же норма – явление частое, но
не всегда простое. Так как у каждого рентгенолога в процессе профессионального совершенствования возникают более или менее серьезные
проблемы с систематикой исследования и формулировкой результата,
эта книга должна ответить на три вопроса:
– Как я формулирую результат?
– По какой схеме (системе) я рассматриваю изображение; как я могу
сопоставить его с «эталоном»?
– Какие имеются измерения, которыми я могу обосновывать заключение,
и как я должен проделать эти измерения?
Книга «Норма при рентгенологических исследованиях» строго структурирована. Сформулированному заключению предшествует контрольный
перечень показателей («чек-лист»), который предлагает читателю систему
изучения того или иного изображения. В том же порядке приводится и
список нормальных значений. Почти ко всем перечням нормальных
показателей прилагается врезка «Важнейшие данные», которая должна
информировать читателя о самых важных показателях, которые можно
измерить. Линии измерений приведены на иллюстрациях. Само собой
разумеется, предлагаемые формулировки заключений и «чек-листы»
должны быть только основой для поиска собственного стиля. Так же
как и приведенные нормативные показатели, они могут служить только
точками опоры. Все же я надеюсь, что эта книга поможет рентгенологам,
прежде всего в процессе профессионального обучения, а также в повседневном анализе рентгенограмм. Я очень благодарен за помощь при
написании книги друзьям и коллегам из нашего отделения. В частности,
его руководителю профессору Dr. R.W.Günther и главному врачу Dr. K.Ch.
Klose, а также Dr. J.Hollmann за вычитку рукописи книги и детальную
критику. Большое спасибо следует сказать также заведующему отделением
неврологии клиники г. Аахен профессору Dr. H.Zeumer, заведующему
стоматологическим отделением этой же клиники профессору Dr. E.D.Voy
и моему другу Dr. Hartmut Brückmann за экспертное редактирование в
процессе издательской подготовки книги.
Лето 1987 г.
Torsten B. Möller
7
Содержание
Общие исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Череп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Рентгенограммы черепа в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма затылочной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы околоносовых пазух . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы глазниц по Резе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма верхней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма ветви нижней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы скуловых дуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма основания черепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Сравнительная рентгенограмма пирамид височных костей
по Альтшулю . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы пирамид височных костей по Шюллеру . . . . . . . . . .
Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу . . . . . . . . .
Специальная рентгенограмма турецкого седла . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
Позвоночник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Рентгенограмма всего позвоночника (переднезадняя) . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях . .
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника
в косых проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника . .
Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой
и боковой проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косых
проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Функциональные рентгенограммы поясничного отдела
позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма таза переднезадняя (в положении стоя) . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма таза по Марциусу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма таза по Гютману . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы крыльев подвздошных костей и запирательных
отверстий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
50
52
54
56
60
64
66
68
72
74
76
8
Содержание
Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов
(переднезадняя) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Рентгенограммы крестца в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Рентгенограммы копчика в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Верхние конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Рентгенограмма костного гемиторакса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Рентгенограммы грудины в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Рентгенограмма обоих плечевых суставов (переднезадняя)
с нагрузкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Рентгенограмма ключицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава . . . . . . . . . . . . . . . 94
Рентгенограммы лопатки в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Рентгенограммы плечевого сустава в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . 98
Плечевой сустав, аксиальная рентгенограмма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Плечевой сустав, тангенциальная рентгенограмма
(канал сухожилия бицепса) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Рентгенограммы плечевой кости в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . 104
Трансторакальная рентгенограмма плечевой кости . . . . . . . . . . . . . . 106
Рентгенограммы локтевого сустава в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . 108
Аксиальная рентгенограмма локтевого сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Рентгенограммы предплечья в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Рентгенограммы кистей в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Рентгенограммы кистевого сустава в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . 116
Рентгенограмма карпального туннеля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Рентгенограмма ладьевидной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Специальная рентгенограмма гороховидной кости . . . . . . . . . . . . . . 124
Рентгенограммы пальцев кисти в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Нижние конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Рентгенограмма нижних конечностей в положении стоя . . . . . . . . .
Рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях . . . . . . . .
Тангенциальные рентгенограммы суставной поверхности
головки бедренной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы бедренной кости в двух проекциях . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях . . . . . . . . . . . .
Туннельная рентгенограмма коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы надколенника под углами 30, 60 и 90° . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы голени в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях . . . . . . .
Рентгенограммы стопы в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограммы среднего отдела стопы в двух проекциях . . . . . . . .
Рентгенограммы переднего отдела стопы в двух проекциях . . . . . . .
Рентгенограммы I пальца стопы в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . .
128
132
134
136
138
142
144
146
148
150
154
156
158
160
Содержание
9
Функциональные рентгенологические пробы на целостность
связок коленных суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Функциональные рентгенологические пробы на целостность
связок голеностопных суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Рентгенодиагностика других органов и тканей
по нативным снимкам, обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях . . . . . . .
Рентгенограмма органов грудной клетки в правой (1-й) косой
проекции (в позе фехтовальщика) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма органов грудной клетки в левой (2-й) косой
проекции (в позе боксера) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя . . . . . . . . . . . .
Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа . . . . . . . . . . .
166
170
172
174
178
Прицельные рентгенограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Маммография в двух проекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Прицельная рентгенограмма трахеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Томография корней легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Томография крестцово-подвздошных суставов в переднезадней
проекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта . . . . . . . . . . 192
Исследование пищевода с глотком бария . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки . . . . . . . . . . . .
Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси
по желудочно-кишечному тракту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Энтероклизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Двойное контрастирование толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дефекография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
192
194
198
200
202
206
Внутривенные исследования органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Внутривенная урография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Внутривенная холецистохолангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография . . . . . . . 214
10
Содержание
Артрография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Артрография кистевого сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Артрография плечевого сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Артрография коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Артрография голеностопного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
216
218
220
224
Артериальная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Ангиография внутренней сонной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография позвоночной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография дуги аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография чревного ствола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография верхней брыжеечной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ангиография периферических артерий нижних конечностей . . . . .
226
230
234
236
240
244
248
252
Венозная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Нижняя кавография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Флебография верхней конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Флебография нижней конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Специальные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Торакальная миелография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Поясничная миелография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Двусторонняя лимфангио-, лимфаденография . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Бронхография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Сиалография околоушной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гистеросальпингография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Галактография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
264
266
270
274
276
278
280
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
11
Общие исследования
12
Череп
Рентгенограммы черепа в двух проекциях
Свод черепа нормальной формы, толщины и размеров. Минеральное
содержание и костная структура равномерные. Контуры свода гладкие и
резкие. Отсутствуют патологические перерывы контуров. Изображение
черепных швов соответствует возрасту. Не отмечается патологических
обызвествлений.
Основание черепа нормальной формы, с гладкими очертаниями, площадка клиновидной кости, турецкое седло и задняя черепная ямка выглядят
обычно. Одновременно представленные на рентгенограммах лицевой
скелет и шейный отдел позвоночника правильно сформированы, с гладкими очертаниями, четко очерченные. Оценимые околоносовые пазухи
без видимых изменений.
Заключение
Обычная рентгенологическая картина черепа.
Рентгенограммы черепа в двух проекциях
13
Контрольный перечень
Форма, размеры
Толщина
Структура
–
–
–
–
–
–
–
–
Сосуды
–
Контуры
–
–
Черепные швы
Полость черепа
–
–
–
Основание черепа –
–
–
Лицевой скелет –
–
Шейный отдел
позвоночника
Мягкие ткани
–
–
–
–
–
приблизительно полукруглая
измерения (см. ниже)
нормальная толщина свода (см. ниже)
трехслойная структура: внутренняя пластинка,
диплоэ, наружная пластинка
минеральное содержание (плотность)
отсутствие ограниченных очагов уплотнения (четко или нечетко очерченных, облаковидных, тяжистых, пятнистых)
отсутствие ограниченных очагов сниженной плотности и эрозий (округлых, продолговатых, со склеротическим окаймлением? линий перелома? четко
или нечетко очерченных)
рисунок пальцевых вдавлений не усилен, равномерный
артериальные борозды, диплоические вены, каналы-выпускники: ход, форма, ширина, калибр,
локализация
внутренняя и наружная пластинки с ровными и
четкими контурами, без ступенеподобной деформации и перерывов контуров
отсутствуют экзостозы, костные напластования,
спикулы
ход
открыты или заращены? (см. ниже)
обызвествления? (если имеются, локализация; например, шишковидная железа должна располагаться по средней линии, без смещения)
нормальная конфигурация (см. ниже)
оценка передней, средней и задней черепных ямок
турецкое седло не расширено
лобные пазухи (закладка, пневматизация)
полость носа (ширина, воздушность, срединное
расположение носовой перегородки)
интактность крыши и боковых стенок глазниц
положение
верхушка зубовидного отростка (см. ниже)
мягкотканное покрытие интактно
нет припухлости или инородных тел
14
Череп
Рентгенограммы черепа в двух проекциях
15
Важнейшие данные
Измерения черепа:
длина (L) + ширина (B) + высота (H) (в см)
3
= 16,3–19,5 (у женщин 15,7–19,5)
Нормальные значения: длина 21,2 см, ширина 16,8 см, высота 15,6 см
(у женщин длина 20,1 см, ширина 16,2 см, высота 15,1 см)
1. Толщина костей свода черепа:
a) наружная пластинка – примерно 0,5 мм
b) внутренняя пластинка – примерно 1,5 мм
2. Компактное вещество в совокупности – в лобной кости примерно
5 мм
(Только приблизительные значения из-за сильных интра- и интериндивидуальных вариантов: например, наиболее тонкие места –
крыша глазниц, чешуя височных костей, ямка челюстного сустава;
самое толстое место – теменные бугры, примерно 3–8 мм.)
Черепные швы: все швы должны быть закрыты с 30-летнего возраста; первым – венечный шов к 3 годам и последним – клиновидно-затылочный
синхондроз к 20 годам, окостенение их примерно с 40 лет.
Основание черепа:
3. Угол основания черепа (назион – бугорок седла – базион) –
123–152°
4. Угол Богарда (большое отверстие затылочной кости – скат) –
119–135°
5. Положение шейного отдела позвоночника относительно основания черепа: верхушка зубовидного отростка располагается не
более чем на 5 мм выше нёбно-затылочной линии (Р)*
Оценка краниовертебральных соотношений по боковой рентгенограмме черепа ненадежна
из-за того, что верхние шейные позвонки отображаются на ней в косой проекции. Для этого
следует использовать боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, лучше всего
специально краниовертебрального перехода. – Примеч. перев.
16
Череп
Рентгенограмма затылочной кости
Отображаемая часть свода черепа имеет нормальную форму, толщину и
характеризуется симметрией деталей. Правильный ход и соответствующее возрасту изображение лямбдовидного шва и остальных швов черепа,
которые видны на этой рентгенограмме. Равномерные костная структура
и минеральное содержание (плотность). Контуры свода черепа ровные и
четкие, без патологических перерывов или линий перелома. Нормальная
форма, ширина и контуры большого отверстия затылочной кости. Полость черепа выглядит обычно. Мягкие ткани равномерной толщины.
Заключение
Нормальное отображение затылочной кости и большого отверстия.
Рентгенограмма затылочной кости
17
Контрольный перечень
Форма
Швы
– симметрия
– лямбдовидный шов и часть сагиттального шва:
часто закрыты (с 18 лет)
– правильный ход
– отсутствие повышенного склерозирования
– вставочные кости (например, кость инков)
Структура
– минеральное содержание (плотность)
– резкие контуры костной структуры
– отсутствие ограниченных очаговых уплотнений или
просветлений (с остеосклерозом или без него)
– отсутствие линий перелома
– сосудистые каналы: борозды артерий, каналы диплоических вен и выпускники (ход вариабельный,
не обязательно одинаковый с обеих сторон, величина примерно одинакового порядка)
Контуры
– внутренняя и наружная пластинки с ровными и
четкими контурами
– ширина
– нет ступенеподобной деформации и перерывов
контуров
– отсутствуют экзостозы и костные напластования
– нет периостальной реакции
Большое отвер- – форма (овальная, симметричная)
стие затылочной – ширина (см. ниже)
кости
– внутренние контуры четкие, ровные
– нет ступенеподобной деформации
Полость черепа – обызвествления (при их наличии локализация)
Мягкие ткани
– интактные
– нет припухлости
– обызвествления? (локализация)
– нет инородных тел
Важнейшие данные
1. Ширина внутренней пластинки: примерно 1,5 мм
2. Ширина наружной пластинки: примерно 0,5 мм
3. Ширина большого отверстия затылочной кости: примерно 3,5 мм
(осторожно: проекционные искажения)
18
Череп
Рентгенограммы околоносовых пазух
Околоносовые пазухи и полость носа при срединно расположенной
носовой перегородке правильно сформированы и симметрично расположены. Они обнаруживают нормальную пневматизацию и прозрачны для
рентгеновского излучения. Контуры их ровные и четкие.
Отображение скелета черепа обычное. Нет рентгеноконтрастных инородных тел.
Заключение
Нормальное отображение носовой полости и околоносовых пазух.
Рентгенограммы околоносовых пазух
19
Контрольный перечень
Форма, размеры
–
–
–
–
–
Пневматизация
–
–
–
–
–
–
Контуры
Прилегающие
костные структуры
Мягкие ткани
–
–
–
–
лобная пазуха (см. ниже)
клетки решетчатого лабиринта
клиновидная пазуха
верхнечелюстные пазухи (см. ниже)
полость носа: симметрия, носовая перегородка
расположена по средней линии
рентгенопрозрачность
отсутствие затемнений
отсутствие уровней жидкости
ровные, четкие
отсутствие перерывов контуров
отсутствие ограниченного истончения или утолщения костной стенки
отсутствие расширения пазухи
лицевой скелет, глазницы, верхние грани пирамид:
– форма
– структура
– контуры (линии просветления)
отсутствие инородных тел или обызвествлений
отсутствие припухлости
Важнейшие данные
1. Лобная пазуха: высота – примерно 1,5–2 см
2. Клиновидная пазуха: ширина – 0,9–1,4 см
3. Верхнечелюстная пазуха: ширина и высота – примерно 2 см
20
Череп
Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц
Симметричный, анатомически правильно сформированный лицевой
скелет. Минеральное содержание (плотность) и костная структура равномерны. Ровные и четкие контуры костных стенок глазниц. Нормальная
форма верхних глазничных щелей. Получившие отображение части
околоносовых пазух без патологических изменений. Форма и контуры
верхних краев пирамид височных костей обычные. Нет припухлости
мягких тканей или рентгеноконтрастных инородных тел.
Заключение
Нормальное изображение обеих глазниц.
Прямая (заднепередняя) рентгенограмма глазниц
21
Контрольный перечень
Форма
Верхняя
глазничная
щель
–
–
–
–
–
Контуры
–
–
Структура
Околоносовые
пазухи
–
–
–
–
–
–
Пирамиды височ- –
ных костей
Мягкие ткани
–
–
–
симметричная
ход
длина
ширина (см. ниже)
ограничение (отсутствует ограниченное расширение)
контуры кортикального слоя ровные и четкие (дно,
боковые стенки и крыша глазниц)
отсутствие ступенеподобной деформации и перерывов контуров
нет склерозирования
нет ограниченного расширения
минеральное содержание (плотность)
отсутствие ограниченных очаговых просветлений
или локальных расширений
отсутствие уплотнений
лобная пазуха, клетки решетчатого лабиринта,
верхняя часть верхнечелюстных пазух:
– форма
– пневматизация
– рентгенопрозрачность: затемнение, уровни
жидкости
– ровные интактные контуры костных стенок
верхние края:
– форма
– симметрия
– ровные четкие контуры
отсутствие внутриглазных инородных тел
отсутствие припухлости
отсутствие обызвествлений
Важнейшие данные
Верхняя глазничная щель:
1. Длина – 15 мм
2. Максимальная ширина – 5 мм
22
Череп
Рентгенограммы глазниц по Резе
Костные стенки глазницы нормально сформированы и резко очерчены,
без перерывов контуров. Обычные расположение и поперечник зрительного отверстия.
Остальные отображаемые части скелета обычной формы, с равномерной
костной структурой и плотностью.
Правильное отображение околоносовых пазух.
Отсутствуют рентгеноконтрастные инородные тела.
Заключение
Нормальное изображение глазницы со зрительным отверстием.
Рентгенограммы глазниц по Резе
23
Контрольный перечень
Форма
Контуры
–
–
–
–
–
–
Структура
Околоносовые
пазухи
Прилегающие
костные структуры
Мягкие ткани
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
крыша глазницы
боковые стенки
дно глазницы
зрительное отверстие (см. ниже)
контуры кортикального слоя ровные и четкие (дно,
боковые стенки и крыша глазниц)
отсутствие ступенеподобной деформации и перерывов контуров
нет склерозирования
минеральное содержание (плотность)
отсутствие ограниченных очаговых просветлений
или локальных расширений
отсутствие уплотнений
задние клетки решетчатого лабиринта, часть лобных и верхнечелюстных пазух, клиновидная пазуха:
– хорошая пневматизация
– отсутствие затемнений
– отсутствие уровней жидкости
– ровные интактные контуры костных стенок
малые крылья клиновидной кости
площадка клиновидной кости
скуловая кость
отсутствие внутриглазных инородных тел
отсутствие припухлости
отсутствие обызвествлений
Важнейшие данные
1. Зрительное отверстие: поперечник – 4–5 мм
24
Череп
Рентгенограмма верхней челюсти
Изображение верхней челюсти симметричное, форма и размеры нормальные. Минеральное содержание и костная структура равномерные.
Наружные контуры костей без патологических перерывов контуров и
линий просветления. Зубы санированы.
Изображенные части лицевого скелета, особенно околоносовые пазухи
и полость носа, без особенностей.
Равномерное изображение мягких тканей, без припухлостей или рентгеноконтрастных инородных тел.
Заключение
Нормальное изображение верхней челюсти и прилегающих частей черепа.
Рентгенограмма верхней челюсти
25
Контрольный перечень
Форма
– овальная
– симметрия изображения, ширина (атрофия?)
(ограниченные возможности оценки латеральных частей верхней челюсти из-за проекционного
перекрытия)
Структура
– минеральное содержание (плотность); губчатая
кость по большей части не дифференцируется
– отсутствие уплотнений
– отсутствие очаговых просветлений или линий
перелома
Контуры
– интактные, без ступенеподобной деформации
– ровные и четкие
Состояние зубов – нормальное количество (см. ниже)
– нет сверхкомплектных ретинированных зубов
– нет персистирующих молочных зубов
– состояние санирования (коронки, мосты)
– глазница
Прилегающие
– околоносовые пазухи (в зависимости от диафрагкостные структуры
мирования скелета могут быть представлены лобная пазуха и крыша глазниц)
– полость носа
– скуловые кости и скуловые дуги
– суставные отростки нижней челюсти:
– форма
– структура
– контуры (ровные, интактные, без ступенеподобной деформации)
– состояние слизистой оболочки, новообразования
Мягкие ткани
– интактные
– отсутствие припухлости
– отсутствие обызвествлений
– отсутствие инородных тел
– отсутствие подкожной эмфиземы
Важнейшие данные
Состояние зубов (сохранение прикуса, если можно оценить):
16 зубов
26
Череп
Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу
Изображение нижней челюсти симметричное, форма и размеры нормальные. Правильные симметричные форма и положение головок нижней
челюсти. Минеральное содержание и костная структура равномерные.
Ровные и четкие контуры кортикального слоя, имеющего нормальную
ширину. Зубы санированы.
Изображенные части верхней челюсти и лицевого скелета, насколько их
можно оценить, без особенностей.
Нормальные мягкие ткани без припухлостей, рентгеноконтрастных инородных тел или обызвествлений.
Заключение
Обычное изображение нижней челюсти и обычное состояние зубов.
Нормальное изображение видимых частей верхней челюсти и лицевого
скелета.
Контрольный перечень
Форма
– нижняя челюсть (овальная), верхняя челюсть, верхнечелюстные пазухи, полость носа (срединное расположение
носовой перегородки), скуловые кости (симметрия)
– ширина нижней челюсти (гипертрофия, атрофия)
– симметрия головок суставных отростков нижней челюсти (закладка, положение)
Рентгенограмма нижней челюсти по Клеменчичу
27
Контрольный перечень, продолжение
Нижняя
челюсть
Структура
– минеральное содержание (плотность)
– резкие контуры трабекул губчатой кости
– нормальное распределение трабекул
– отсутствие очаговых уплотнений и просветлений (например, ячеистых или со склеротическим окаймлением, линий перелома)
Контуры
– контуры кортикального слоя ровные и четкие, одинаковая ширина со всех сторон
– отсутствие ограниченных утолщений и истончений
– отсутствие перерывов контура и ступенеподобной деформации
– отсутствие периостальной реакции
– нижнечелюстной канал (нижний альвеолярный нерв)
– ровные контуры без ступенеподобной деформации,
нормальная ширина
– головки суставных отростков или суставные бугорки
– форма, положение
– ровные контуры, отсутствие признаков деструкции
– суставная щель нормальной ширины
– отсутствие обызвествлений или инородных тел
Прилегаю– верхняя челюсть (прежде всего ее вентральная часть)
щие костные – стенки полости носа и верхнечелюстных пазух
структуры
– скуловые кости
Структура
– минеральное содержание (плотность)
– отсутствие очаговых уплотнений и просветлений, линий перелома
Контуры
– интактные, без перерывов и ступенеподобной деформации
– ровные и четкие
– отсутствие ограниченных утолщений и истончений
кортикального слоя
Состояние
– О-образная верхняя челюсть (можно оценить только
резцы)
зубов
– количество, расположение, состояние санирования
Мягкие
– интактные, без припухлости, обызвествлений (например, в слюнных железах и периартикулярных),
ткани
инородных тел
– отсутствие затемнения верхнечелюстных пазух и полости носа
Важнейшие данные
Состояние зубов (сохранение прикуса): 16 зубов
28
Череп
Рентгенограмма ветви нижней челюсти
Представленная часть нижней челюсти имеет правильную форму и нормальные размеры. Соответственно, отмечаются нормальная величина
угла нижней челюсти, костная структура и минеральное содержание
(плотность). Контуры кортикального слоя ровные и четкие, ширина
его нормальная, нет патологических перерывов контура. Нормальная
форма и положение части нижней челюсти, участвующей в образовании
височно-челюстного сустава, и ее гладкие очертания. Состояние санирования зубов без патологических изменений. Отсутствие мягкотканных
обызвествлений и рентгеноконтрастных инородных тел.
Заключение
Нормальное изображение нижней ветви нижней челюсти и височночелюстных суставов.
Рентгенограмма ветви нижней челюсти
29
Контрольный перечень
Форма
– ширина (гипертрофия, атрофия)
– угол нижней челюсти
– конфигурация мыщелкового и венечного отростков нижней челюсти
Структура
– минеральное содержание (плотность)
– нормальное распределение и резкие контуры трабекул губчатой кости
– отсутствие очаговых уплотнений и просветлений
(по ходу корней зубов, например ячеистых)
– параодонтальные щели не расширены
Контуры
– интактные
– ровные и четкие
– отсутствие перерывов контура и ступенеподобной
деформации
– отсутствие ограниченных утолщений и истончений
– нижнечелюстной канал: ход, контуры (ступенеподобная деформация?)
Сустав
– ровные контуры головок суставных отростков
– сочленение с впадиной
– суставные бугорки: форма, контуры (ровные)
Состояние зубов – нормальное количество (см. ниже)
– нет сверхкомплектных, ретинированных зубов
– нет персистирующих молочных зубов
– состояние санирования (коронки, мостовидные
протезы)
– жесткая фиксация зубов
– смотря по обстоятельствам, количество и форма
зубов-антагонистов верхней челюсти
Мягкие ткани
– интактные
– отсутствие припухлости
– отсутствие обызвествлений (например, в слюнных
железах, интра- и периартикулярно)
– отсутствие инородных тел
Важнейшие данные
1. Угол нижней челюсти: примерно 110–140°
Состояние зубов (сохранение прикуса):
3 моляра, 2 премоляра, 1 клык, 2 резца (в каждой половине нижней
челюсти)
30
Череп
Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета
Представленная часть верхней и нижней челюстей, а также лицевого
скелета имеет правильную форму и нормальные размеры. Минеральное
содержание (плотность) и костная структура нормальные. Ровные и четкие контуры кортикального отграничения без патологических перерывов.
Обычные контуры нервных каналов в костной ткани альвеол.
Правильное изображение обоих височно-челюстных суставов при нормальной ширине суставных щелей.
Санированное состояние зубов с нормальными количеством, формой и
структурой зубов. Корни зубов в норме, глубоко погружены в костную
ткань альвеол, без признаков расширения пародонтальных щелей.
Околоносовые пазухи хорошо пневматизированы и обнаруживают, как
и крыши глазниц, ровные контуры.
Отсутствуют рентгеноконтрастные инородные тела или припухлость
мягких тканей.
Заключение
Нормальное изображение нижней и верхней челюстей и представленной
части лицевого скелета.
Контрольный перечень
Форма
Челюсти
Структура
Контуры
– глазницы, скуловая кость (форма очков)
– челюсти (гармонически закругленная)
– полость носа (прямая носовая перегородка со срединным расположением)
– верхнечелюстные пазухи (симметрия, размеры)
– височно-челюстной сустав и угол нижней челюсти
– минеральное содержание (плотность)
– отсутствие очаговых уплотнений и просветлений
(например, типичных линий перелома, очагов просветления вокруг корней зубов)
– резкие контуры трабекул губчатой кости
– отсутствие вздутия (склеротической каймы)
– контуры кортикального слоя ровные и четкие,
одинаковая толщина со всех сторон
Ортопантомограмма челюстей и лицевого скелета
31
Контрольный перечень, продолжение
Состояние
зубов
Череп
Структура
Контуры
Мягкие ткани
– отсутствие ограниченных утолщений и истончений
– отсутствие перерывов контура и ступенеподобной
деформации
– отсутствие отслойки надкостницы и периостальных наслоений
– нижнечелюстной канал и нижнечелюстное отверстие (нижний альвеолярный нерв):
– ровные контуры без ступенеподобной деформации, нормальная ширина
– суставной бугорок, суставная впадина:
– форма, расположение, ровные контуры (деструкция?)
– суставная щель нормальной ширины
– отсутствие обызвествлений и инородных тел
– количество (см. ниже)
– нет сверхкомплектных, ретинированных зубов
– нет персистирующих молочных зубов
– расположение (расстояния друг от друга примерно
одинаковые, тесные взаимоотношения моляров
верхней челюсти с дном верхнечелюстной пазухи)
– интактные коронки и зубная эмаль
– зубной канал и полость пульпы нормальной ширины
– контуры ровные и четкие (без краевых дефектов)
– корни зубов погружены в костную ткань альвеол
до шеек зубов
– пародонтальные щели не расширены
– минеральное содержание (плотность)
– отсутствие очаговых уплотнений и просветлений
(линий перелома)
– дно глазниц, скуловые кости, скуловой альвеолярный
гребешок, стенки верхнечелюстных пазух, полости
носа, скуловые дуги, наружные слуховые проходы:
– интактный кортикальный слой с ровными четкими контурами
– ширина кортикального слоя по всем поверхностям одинаковая
– десны, слизистая оболочка верхнечелюстных пазух
– отсутствие обызвествлений, инородных тел, припухлости
Важнейшие данные
1. Угол челюсти: примерно 110–140°
Состояние зубов: 28 зубов и 4 молочных зуба
32
Череп
Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции
Анатомически нормальная форма носовой кости. Обычный угол между
лобной и носовой костями при нормальном изображении лобно-носового
шва. Равномерная костная структура и минеральное содержание (плотность). Ровные и четкие внешние контуры без патологических перерывов.
Мягкотканное покрытие интактное, без ограниченной припухлости или
рентгеноконтрастных инородных тел.
Заключение
Обычное изображение носовых костей.
Рентгенограмма носовых костей в боковой проекции
33
Контрольный перечень
Форма
Положение
Структура
Контуры
Мягкие
ткани
– носовая кость
– угол между лобной и носовой костями нормальный
(нет бросающихся в глаза угловых отклонений
вверх или вниз)
– минеральное содержание (плотность)
– костная структура
– отсутствие очаговых уплотнений и просветлений
– отсутствие вздутия
– ровные и четкие внешние контуры
– отсутствие патологических перерывов контура
(осторожно: шов)
– отсутствие ступенеподобной деформации
– интактные
– отсутствие припухлости
– отсутствие обызвествлений
– отсутствие инородных тел
34
Череп
Рентгенограмма скуловых дуг
Обычные форма и размеры скуловой дуги. Равномерные костная структура и минеральное содержание (плотность). Ровные и четкие внешние контуры без патологических перерывов. Другие изображенные на
рентгенограммах части черепа нормально сформированы, с ровными и
четкими контурами.
Мягкие ткани интактны, без припухлостей, а также без обызвествлений
и рентгеноконтрастных инородных тел.
Заключение
Нормальное изображение скуловых дуг.