ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский

ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития»
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
Тема: «Методы обследования и семиотика урологических заболеваний»
Утверждена на кафедральном совещании
№ протокола 14
«20» февраля 2010 г.
Зав. кафедрой общей хирургии с курсом урологии
ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития
д.м.н., проф.
В.А. Белобородов
Составитель: к.м.н. Онопко В.Ф.
Иркутск 2010
1.Тема занятия: «Методы обследования и семиотика урологических заболеваний»
2.Значение темы: изучение симптоматологии урологических заболеваний,
методов физикального, функционального, инструментального обследования больных
позволит студентам в дальнейшем при изучении урологических заболеваний правильно
определять алгоритм обследования, применять их в практической деятельности
Учебное: обучающийся должен знать: методы исследования, применяемые с целью
диагностики урологических заболеваний; их информативность и значение в диагностике
того или иного заболевания. Знать последовательность их применения, возможные
осложнения и побочные эффекты. Уметь: провести сбор анамнеза, внешний осмотр,
пальпацию, перкуссию, интерпретировать данные лабораторных, физикальных ,
функциональных, инструментальных методов исследования почек и мочевых путей
При уяснении характера болей (постоянная, тупая, почечная колика) из общих
симптомов обратить внимание на такие, как озноб и повышение температуры тела.
Провести характеристику расстройства мочеиспускания, при этом необходимо особо
учитывать причины возникновения задержки мочеиспускания и заострить внимание на
оказании при этом необходимой медицинской помощи (катеризация, надлобковая
пункция, цистостомия).
При поллакиурии, никтурии, недержании мочи указать заболевания, при которых
наблюдаются данные симптомы. Дать подробные сведения об изменении состава мочи,
разобрать виды макрогематурии- инициальная, терминальная, тотальная, безболевая и
назвать некоторые заболевания, при которых наблюдается макрогематурия.
Уметь пальпировать почки в различных положениях больного в горизонтальном,
вертикальном и в положении на боку. При этом необходимо заметить, что увеличенная,
определяемая пальпацией почка свидетельствует о ее поражении/ подвижная почка,
гидронефроз, пионефроз, опухоль. При пальпации органов мошонки выявить
воспалительные заболевания яичек, опухоль, водянка. Для дифференциальной
диагностики водянки и опухолей яичек использовать диафаноскопия.
Уметь объяснять изменения в составе крове и мочи, клиренс-теста при различных
заболеваниях органов мочевой системы. Обращать внимание на ценность
бактериологических методов обследования и исследований выявляющих скрытую
пиурию.
Уметь объяснить значимость функциональных методов обследования: проба
Зимницкого, значением суточного диуреза, исследования мочевины, креатинина,
хромофункции, экскреторной урографии, ренографии, ангиографии.
Знать показания и противопоказания к различным видам инструментальной
диагностики, какие осложнения при их применению могут возникнуть. Указать на
необходимость проведения в некоторых случаях цистоскопии, катетеризации
мочеточников и хромоцистоскопии .
Уметь правильно подобрать инструмент для диагностической или врачебной
манипуляции с учетом их размера, назначения
Применить рентгенологические методы исследования в диагностике урологических
заболеваний , правильно интерпретировать рентгеновские изображения, получаемых при
различных методах исследования.
Подробно изложить технику исследования и перечислить наиболее распространенные
контрастные вещества, применяемые для рентгенологического и радиоизотопного
исследования. Остановиться и на осложнениях возникающих при экскреторной
урографии, и методах их предупреждения и устранения.
Профессиональное: научиться отличать симптомы различных урологических
заболеваний и дифференцировать их от других урологической, хирургической патологии,
освоить практические навыки и умения по данной патологии и уметь применить их на
практике.
Личностное: привить обучающимся чувство долга и ответственности в профессии врача,
гуманное отношение к больному и родственникам больного, духовность, нравственность,
соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии.
3. Цели занятия:
изучить характерные симптомы урологических заболеваний,
методику и последовательность объективного обследования больного, качественные и
количественные изменения мочи при заболеваниях, функциональные исследования почек
и мочевых путей, инструментальные, рентгенологические, ультразвуковые и изотопные
методы исследования.
4. План изучения темы:
1. Исходный контроль знаний (тесты);
2. Самостоятельная работа по теме:
разбор больных;
курация больных;
заслушивание рефератов;
заполнение историй болезни;
3. Итоговый контроль знаний;
решение ситуационных задач, тестирование; обсуждение
5. Основные понятия и положения темы:
Предмет «урология». Место и значение урологии среди других хирургических
дисциплин. Организация урологической помощи в России.
Работа врача- уролога в
стационаре, приемном отделении, поликлинике.
Знать проблемы, над которыми работают сотрудники урологической клиники ИГМУ
(обструкция мочевых путей, нефроптоз, проблемы онкоурологии, эндоурология).
Новейшие достижения
в области патофизиологии мочевых путей и почек.
Ознакомление с урологическим отделением, эндоскопическим, перевязочным,
рентгеновским кабинетами, лабораториями и отделением оперативной урологии.
Курация больных, во время которого рассматриваются вопросы уросемиотики и методы
обследования урологических больных.
Уросемиотика. Боли. Происхождение, локализация и иррадиация болей при
урологических заболеваниях. Почечная колика. Дифференциальная диагностика с острым
аппендицитом, холециститом и заболеваниями женской половой сферы.
Расстройство мочеиспускания. Болезненное мочеиспускание и его причины.
Учащенное мочеиспускание – поллакиурия. Связь учащенного мочеиспускания с
заболеваниями половых органов у женщин. Причины поллакиурии у мужчин.
Затрудненное мочеиспускание, его причины (сужение уретры, опухоли, камни
мочеиспускательного канала, аденомы и рак простаты и …). Остаточная моча. Методы
определения остаточной мочи.
Острая и хроническая задержка мочи, их причины у детей и взрослых.
Ночное недержание мочи. Обращается внимание на частоту данного страдания.
Отсутствие выработанного и закрепленного условного рефлекса на мочеиспускание в
ночной период времени у этой категории больных. Органические нарушения ЦНС,
сопутствующие заболевания (аденоиды, глистная инвазия …).
Необходимо особенно детально остановиться на различных методах лечения такого
рода больных. Указать, что основными методами лечения, кроме устранения
сопутствующих заболеваний, способствующих развитию ночного недержания мочи,
является выработка условного рефлекса.
Изменения мочи. Изменения количества мочи. Полиурия при сахарном диабете и
хронической почечной недостаточности, поликистозе почек. Изменения удельного веса
мочи. Гипоизостенурия. Никтурия, опсиурия, запоздалый диурез – признаки гепатопатии.
Олигурия. Анурия, ее виды. Химическое и микроскопическое исследование мочи.
Изменение реакции мочи при различных заболеваниях мочеполовых органов и вследствие
других причин. Удельный вес мочи и связь его с количеством выпитой жидкости.
Снижение удельного веса мочи при заболеваниях почек. Протеинурия, виды ее.
Гематурия, ее виды и причины. Инициальная, терминальная, тотальная гематурия. Связь
ее с болью. Тактика врача при гематурии. Значение и техника проведения двухстаканной
пробы. Значение формы сгустков в диагностике источника гематурии. Оксалурия,
уратурия, фосфатурия. Связь изменения удельного веса мочи с сахарным диабетом,
протеинурией.
Из методов обследования рассматриваются:
1.общеклинический метод (анамнез, объективные обследования).
2.лабораторные методы обследования.
3.инструментальные, рентгенологические методы обследования.
4.новейшие методы исследования в урологии.
Объективные методы диагностики
Анамнез. Осмотр области почек, надлобковой области и наружных половых органов.
Бимануальная пальпация почек в положении больного на спине, на здоровом боку (способ
Морри – Израэля), стоя (способ Тайер – Пагенштехера). Гидроцеле, значение и техника
диафаноскопии. Варикоцеле – патогенез, связь с нарушением оттока крови из почки.
Пальцевое ректальное и влагалищное исследование. Техника их выполнения и значение в
диагностике. Бимануальный способ этих исследований. Перкуссия почек. Аускультация
области почечных артерий – техника и значение. Симптом Пастернацкого.
Лабораторные методы. Определение функциональной способности почек: суммарные
тесты – проба Зимницкого, проба на разведение и концентрацию, осмолярность мочи и
крови, клиренс – тесты, определение плазмотока и кровотока. Исследование крови на
остаточный азот, мочевину, креатинин. Значение печени в выработке мочевины и связь ее
функций с функцией почек.
Инструментальные методы диагностики. Раздельные методы определения функции почек:
хромоцистоскопия, экскреторная урография, раздельное исследование мочи, проба
Реберга и клиренс – тесты, изотопная ренография и сканирование, почечная ангиография,
УЗИ. При разборе инструментальных методов на таблицах демонстрируются картины
нормальной и патологически измененной слизистой, схема проведения индигокарминовой
пробы и объясняются причины отсутствия выделения индигокармина (нарушение
функции почек или пассажа мочи по мочеточнику). Демонстрация хромоцистоскопии и
цистоскопии. Важная роль асептики и антисептики при этом исследовании (мытье рук,
обработка наружного отверстия уретры тампоном с дезинфицирующим раствором и …).
Если пациент женщина, можно доверить одному из студентов провести первую часть
исследования (обработку наружного отверстия уретры, катетеризацию мочевого пузыря,
заполнение его раствором фурацилина, определение емкости мочевого пузыря и введение
цистоскопа). Каждое неправильное движение студента исправляется ассистентом, что
позволяет студенту понять ошибки, которые он мог при этом совершить сам, и в
дальнейшем избежать их. При хромоцистоскопии доверить под контролем внутривенное
введение индигокармина. Последующие этапы исследования проводятся самим
преподавателем. Последовательно демонстрируется нормальная слизистая, устья
мочеточников, шейка мочевого пузыря, выделение индигокармина из устьев
мочеточников. Патологические изменения демонстрируются в последнюю очередь. По
окончании ХЦС необходимо подвести краткое резюме этого исследования у данного
больного. Указывается, что ХЦС может быть проведена амбулаторно. Возможные
осложнения и способы их устранения. Указать на необходимость немедленного
проведения цистоскопии в случае гематурии.
Катетеризация мочеточника. Целесообразно для этой цели взять больного,
подготовленного к ретроградной пиелографии, ибо это позволит студентам проследить
одновременно все этапы данного обследования от катетеризации мочеточника до
получения изображения верхних мочевых путей. Студентам демонстрируется, как
продвигается мочеточниковый катетер по мочеточнику и как можно определить глубину
его введения. Возможна демонстрация катетеризация мочеточника с лечебной целью
(почечная колика, пиелонефрит беременных) или диагностической (раздельный клиренс –
тест, исследование почечной мочи). После катетеризации мочеточника больной
доставляется в рентгеновский кабинет.
Здесь обращается внимание на соблюдение правил асептики и антисептики. Показывается
рентгеновский аппарат, бленда, лучевая трубка, расположение кассеты с рентгенопленкой.
Больному производится обзорный снимок с введенным мочеточниковым катетером.
Объясняется цель данного исследования. Демонстрируется снимок после его проявления.
Изменяется, если это необходимо, положение катетера и вводится рентгеноконтрастное
вещество. Студентам предлагается вспомнить, чем обусловлена рентгеноконтрастность
вводимого раствора, какова емкость почечной лоханки и какое количество
рентгеноконтрастного вещества необходимо вводить при ретроградной пиелографии,
какова его концентрация и …. Проведение снимков в двух проекциях, необходимость
этого. Опасности и осложнения при ретроградной пиелографии (особенно при опухолях
почки, нарушении пассажа мочи по мочеточнику, хронической инфекции и …). Роль
рефлюксов в развитии этих осложнений. Полученные рентгенограммы демонстрируются
тут же или на следующий день по сухим рентгенограммам. При проведении со
студентами экскреторной урографии отметить, почему это название является наиболее
правильным, остановиться на предварительном проведении пробы на чувствительность к
применяемому йодистому препарату (кожная проба, оральная проба и внутривенное
введение).
Необходимость
предварительного
определения
концентрационной
способности почек. Студентам объясняется основной метод обследования урологических
больных, возможность с помощью экскреторной урографии одновременного
установления функции и морфологического состояния мочевых путей с обеих сторон.
Демонстрация студентам полученных экскреторных рентгенограмм.
Пневморетроперитонеум, его рентгенологическая картина. Восходящая и нисходящая
цистография, уретрография, почечная ангиография и …. Особенности обследования
больных с травмой почки, разрывом мочевого пузыря, опухолью почек, нефрогенной
гипертонией, пиелонефритом.
Новейшие методы диагностики. Урокинематография, лимфография, скенирование почек и
радиоизотопная ренография, почечная артерио - и венография, мультиспиральная
КТ,МРТ, УЗИ. Роль этих исследований в диагностике урологических заболеваний.
.
Вопросы требующие детального рассмотрения:
1. Знать названия симптомов урологических заболеваний. При каких заболеваниях
чаще встречается гематурия, пиурия.
2. Качественные и количественные изменения мочи.
3. Функциональные исследования почек
4. Применяемые рентгенологические методы исследования, чтение рентгенограмм,
расположение почек, изображение камней.
5. Показания и противопоказания к инструментальным исследования при различных
урологических заболеваниях.
6. Последовательность осмотра урологического больного.
Краткая схема заполнения истории болезни урологического больного
Обследование урологического больного (дополнения к основной общеклинической
схеме истории болезни. Данные опроса и осмотра его, кроме мочеполовой системы,
производятся по общеклинической схеме истории болезни).
Анамнез
1. основные жалобы больного со стороны мочеполовой системы, которые заставили его
обратиться в клинику.
2. история развития данного урологического заболевания (дается в хронологическом
порядке. Кроме того, отмечается, было ли в детстве ночное недержание мочи, болел
ли позже туберкулезом легких или венерическими заболеваниями).
3. разбор жалоб по отдельным органам мочевой системы.
Почки
Боли, время проявления их, интенсивность, коликообразность, коликообразный
характер. Зависимость болей от охлаждения тела, приема спиртных напитков,
физической работы, сотрясение, изменение положения тела. Сопровождаются ли боли
повышением температуры тела, учащением мочеиспускания. Иррадиация болей,
сопровождаются ли боли гематурией. Вид гематурии, форма сгустков, дает ли появление
гематурии колики, наблюдается ли моча в виде мясных помоев.
Изменение количества мочи и частоты мочеиспускания: полиурия, поллакиурия,
олигурия, анурия.
Изменение вида мочи: мутная моча, изменение цвета её. Наблюдается ли
отхождение с мочой камней и образований, похожих на эхинококковые пузыри.
Жалобы больного на состояние нервной
утомляемость, сон, головные боли, изменение зрения.
системы:
раздражительность,
Мочеточники
Вопросы те же, что и при заболеваниях почек, следует только уточнить локклизацию
болей сообразно анатомическому расположению мочеточников.
Мочевой пузырь
Локализация болей. Есть ли тенеэмы, резь при мочеиспускании частота их,
количество мочи выделяемой при каждом акте мочеиспускания, внешний вид мочи,
характер осадка её, запах.
Имеется ли гематурия, вид её. Форма сгустков, вызывают ли они задержку мочи,
есть ли симптомы за хлапывания мочи, отходят ли камни смочей, вид их, вызывает ли
сотрясение тела гематурию, боли в области мочевого пузыря, наличие запоров.
У женщин есть ли жалобы на непроизвольное отхождение мочи при схеме, кашля.
Ухудшается ли данное заболевание при менструациях, есть ли боли.
Вызывает ли прием алкоголя ухудшение состояния больного.
Половой член
Состояние половой функции, нет ли болей в области полового члена, скопление
секркта в препуциальном мешке, был ли у больного фимоз и парафимоз.
Мошонки, яички и придатки
Боли в области мошонки, жалоба на:1) её отвисание, 2) наличие свищей, 3) экземы
кожи её, 4) язв и фурункулов. Боли в области яичек, придатков, иррадиация этих болей и
характер их.
Простата
Наличие ночной полакидрии, учащение дневного мочеиспускания, олигурия,
полная задержка мочи, есть ли явление пародоксальной ишурии. Вид струи мочи, сила
её, толщина, количество выделяемой мочи при акте мочеиспускания.
Наличие гематурии, есть ли повышение температуры тела, ознобы, боли в области
почек, похудение, запоры, неприятные ощущения в промежности, прямой кишки.
Примечание: при соберании анамнеза у больного, страдающего гепартрофией
простаты, жалобы на это заболевание следует тесно увязывать с жалобами на состояние
почек, нервной системы, сердца и легких.
Данные осмотра больного, пальпация, перкуссия
Почки: конфигурация почечных областей, нет ли здесь выпячиваний, отечности,
красноты, сглаживание талии тела. Вимануальные исследования лежа, на боку стоя.
Размеры почек, форма их, консистенция их, характер поверхности, гладкая, бугристая,
болезненность, подвижность, наличие флюктуации, подковообразной почки. Симптом
Пастернацкого почечных областей.
Мочевой пузырь: степень наполнения, нет, ли выпячиваний, обращается
внимание на верхнею границу этого выпячивания, форму его, консистенцию, наличие
красноты, есть ли флюктуация, ундуляция, болезненность. Перкуссия в области пузыря,
бимандальное исследование пузыря (через влагалище или прямую кишку).
Половой член: развитость волосатой части лона, нет ли язв, свищей красноты.
Осматривается состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, нет ли
красноты, свищей, язв, флюктуации, собирается ли кожа в складки, оттягивается ли
крайняя плоть. Нет ли узлов, опухолей, абсцессов, прощупывается кавернозные тела,
мочеиспускательный канал, нет ли в нем утоплений, твердых образований.
Мошонка, семенной канатик, яички и их придатки:
Степень, отвислость мошонки, цвет кожи её, состояние складок, нет ли отека, красноты,
язв, свищей, опухолей. Величина, плотность семенного канатика, яичек и придатков,
болезненность, нет ли образований в виде четок, флюктуации, мочевых затеков, симптом
просвечивания, перкуссия области мошонки.
Промежность: наличие отечности, красноты, флюктуации, мочевых затеков,
опухолей и мочевых свищей.
Предстательная железа: величина, консистенция, ассиметрия, долей, характер
поверхности, болезненность, плотность. Наличие флюктуации, опухали, появление при
пальпации, выделений из члена, вид их.
Семенные пузырьки: консистенция, наличие опухолей, четок, флюктуация,
болезненность.
Куперова железа: величина, консистенция, болезненность.
Состояние нервной системы:
Поражение нервной системы сильно отражается на мочеполовой системе и
обратно, поэтому на состояние нервной системы урологического больного следует
обратить самое серьезное внимание
/см. нервная система в общеклинической схеме истории болезни/
Урологическое исследование:/лаборантное и рентгеновское./
1. Общий анализ мочи с исследованием на палочки туберкулеза.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование секретов6 простаты, мочеиспускательного канала, влагалища, в случае
необходимости и семени.
4. Уропроскопия, хромоскопия, цисто, катетеризация мочеточников.
5. Функциональные пробы почек: выделение, концентрация, остаточный азот.
6. Рентгеновское исследование: простой обзорный снимок, ретроградная и
внутривенная пиелография.
7. Биологические пробы на морской свинке при ТБС почек.
Дневник
Течение болезни урологического больного отмечается ежедневно. Записываются
жалобы больного, проводимые назначения. В дневнике записывается протокол
операции, если она производится, и перед операцией предоперационный эпикриз. В день
выписки больного составляется окончательный эпикриз истории болезни.
/см. общую схему истории болезни.
6. Задания для уяснения темы:
1.Макрогематурия – это:
а)наличие в моче кровяного пигмента гемоглобина
б)выделение крови из мочеиспускательного канала
в) выделение крови с мочой
г)наличие в моче порфирина
д)эритроцитурия
Правильный ответ: в
2. К осложнениям при введении рентгеноконтрастных веществ не
относятся :
а) аллергические проявления ( сыпь, ангеоневротический отек бронхов и
ларингоспазм, кашель)
б) анафилактический шок
в) отслоение сетчатки глаза
г) коллапс, острая почечная недостаточность
Правильный ответ: в
Контрольные (ситуационные) задачи по теме:
1. У больного боли в правой поясничной области. Возникли остро, иррадируют в
бедро, сопровождаются рвотой и учащением мочеиспускания. Положительный
синдром Пастернацкого справа. Назовите этот синдром.
2. У пациента учащенное мочеиспускание с резью и примесью крови в начале акта
мочеиспускания. Какой вид гематурии имеется у больного и чем она вызвана?
3.У пациента при двустаканной пробе обнаружена примесь гноя в обеих порциях.
Назовите вид пиурии и при заболеваниях каких органов мочевыделительной сферы
она может быть.
4. У больного в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование.
Каким образом установить принадлежность этого образования к органам мочевой
сферы?
5. У больного макрогематурия, имеется подозрение на опухоль мочевого пузыря. С
помощью какого метода исследования можно установить диагноз?
6. У ребенка при экскреторных урограммах констатировано отсутствие функций левой
почки. На ретроградной пиелографии – картина гидронефроза. Каким методом можно
выявить функцию оставшейся паренхимы почки?
7. Поступил мальчик 7 лет с жалобами на рези при мочеиспускании и с высокой
температурой. Отец страдает туберкулезом легких. Объективна температура – 40,2
градуса по С. При пальпации отмечается боль в правой почке. Положительный
симптом Пастернацкого справа. В моче пиурия. Ваш диагноз, какие меры
рентгенодиагностики необходимы при уточнении диагноза?
8. Поступил мужчина 47 лет с затруднением мочеиспускания. Объективно наружное
отверстие препуциального мешка резко сужено. Кожные покровы геперемированы. Из
препуциального мешка выделяется гной. Ваш диагноз и тактика.
9. Девочка 14 лет поступила в урологическую клинику с жалобами на слабость,
быструю утомляемость, сухость во рту. Установлено, что в течении многих лет
страдает частыми ангинами. Шесть лет назад была выявлена пиурия, но в течении
последнего года микроскопические изменения в моче не выявляются. В пробе
Зимницкого гипоизостенурия. Мочевина крови 0,17 ммоль/л . Ваш диагноз, какие
рентгенологические обследования следует произвести для установления диагноза?
10. У девочки 13 лет выявлена артериальная гипертония. При пальпации в обоих
подреберьях обнаружены бугристые плотные безболезненные образования. Мать
больной умерла от заболевания почек. Ваш предварительный диагноз? Какие
необходимо произвести обследования?
11. У мужчины 31 года внезапно возникла острая задержка мочи. Три дня тому назад
был приступ почечной колики. В анамнезе отхождении камней. Чем вызвана острая
задержка мочи? Какие необходимо произвести инструментальные и
рентгенологические методы исследования? С какими заболеваниями необходимо
дифференцировать?
12. Женщина 46 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела, ознобы,
боль в поясничной области слева. В анамнезе отмечена длительно существующая
гнойная рана в области пупка, вскрытие гнойного паротита. При обследовании
выявлена лейкоцитурия. Ваш предположительный диагноз. Какие нужно произвести
лабораторные методы исследования?
13. У мужчины после приступа почечной колики на обзорной урограмме в проекции
правой почки обнаружена контрастная тень треугольной формы. Какими методами
исследования можно установить принадлежность тени к верхним мочевым путям?
14. У мужчины 59 лет появилась безболевая макрогематурия. Какими методами
можно выявить источник гематурии?
15. У мужчины перелом костей таза, отсутствие самостоятельного мочеиспускания,
уретроррагия. Каким рентгенологическим методом можно установить диагноз?
16. У женщины стойкая артериальная гипертония. На экскреторных урограммах левой
почки контрастное вещество не выделяется. Патологические изменения в моче
отсутствуют. Каким методом можно установить характер гипертонии?
17. Пациент получил удар в нижнюю часть живота. При поступлении в клинику
беспокоят боли в животе, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. При
клиническом обследовании возникло подозрение на разрыв мочевого пузыря. Каким
методом можно подтвердить диагноз?
18. У больного в правой половине живота определяется значительных размеров
опухолевидное образование. Какими рентгенологическими методами можно
установить принадлежность к почке?
19. У больного пальпируется увеличенная левая почка, функция которой на
экскеторных урограммах не выявляется, ретроградная пиелография не выполнима.
Какой метод рентгенодиагностики необходимо применить для выявления
морфологических изменений в почке?
20. Мужчина 23 лет поступил в клинику с жалобами на боль в поясничной области
слева, макрогематурию. Данные симптомы возникли после падения с дерева.
Отмечается умеренная бледность кожных покровов, тахикардия, АД 80/65 мм. рт. ст..
При осмотре наблюдается асимметрия в поясничной области слева. Ваш диагноз,
какие рентгенологические исследования позволят поставить правильный диагноз?
21. Ребенок 9 лет доставлен в клинику с приступом почечной колики слева.
Аналогичные боли наблюдаются в прошлом. Амбулаторное обследование не
позволило установить диагноз. При поступлении в моче обнаружены свежие
эритроциты. На произведенной обзорной урограмме теней не обнаружено. Ваш
предполагаемый диагноз? Какие необходимо произвести рентгенологические
исследования для установления диагноза?
22. Мужчина 37 лет в течении 4 лет страдает дизурическими расстройствами. После
мочеиспускания отмечает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Во моче
отмечается пиурия. Длительное время проводилось лечение по поводу цистита.
Эффекта от лечения не получено. Какие рентгенологические исследования для
установления диагноза?
Эталоны ответов
1. Синдром - почечная колика. Для уточнения диагноза необходимо
рентгеноурологическое обследование /обзорная, экскреторная урография/.
2. Инициальная гематурия. Может быть вызвана уретритом или опухолью уретры.
3. Тотальная пиурия. Наблюдается при заболеваниях почек, мочеточников и мочевого
пузыря.
4. Необходимо произвести пальпацию почек в трех положениях и ренгеноурологическое обследование /экскреторная урография, аортография/
5. Цистоскопия, цистография, экскреторная урография.
6. Радиоизотопной ренографией и аортографией.
7. У больного туберкулез правой почки. Для уточнения диагноза необходимо
произвести экскреторную урографию и цистоскопию.
8. У больного фимоз, баланопостит. Больной подлежит оперативному лечению
/циркумцизма/.
9. Хронический пиелонефрит. Терминальная стадия ХПН. Для уточнения диагноза
необходимо произвести обзорную урографию, ретроградную пиелографию,
радиоизотопную ренографию.
10. Поликистоз почек. Необходимо произвести экскреторную урографию, почечную
ангиографию. Дифференциальный диагноз нужно провести с опухолью почки и
гидронефрозом.
11. Камень мочевого пузыря. Необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря
металлическим катетером, обзорную урографию. Дифференцировать нужно с
контрактурной шейки мочевого пузыря, рубцовым сужением заднего отдела
уретры.
12. Первичный левосторонний пиелонефрит, развитию которого способствовали
гнойные очаги инфекции. Необходимо произвести исследоване мочи на активные
лейкоциты, бактериоскопию, посев мочи.
13. Экскреторная урография, уретропиелография
Экскреторная урография, цистоскопия, цистография. Аортография.
Восходящая уретрография.
Аортография.
Цистографией с жидким контрастным веществом.
Экскреторная урография, пресакральный ретропневмоперитонеум, ангиография.
Чрескожная антеградная пиелография.
Закрытая травма левой почки. Экскреторная урография, ретроградная
уретропиелография.
21. Рентгенонеконтрастный камень лоханки или мочеточника. Пневмопиелография.
22. Дивертикул мочевого пузыря. Цистография.
Ситуационные задачи:
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
1. Больной В. 63 года поступил в клинику с жалобами на затрудненное
мочеиспускание, рези. Болеет в течение 3-4 месяцев. Общее состояние
удовлетворительное.
О каком заболевании можно думать? Какие исследования нужно провести для
уточнения диагноза?
2. Больная С. 37 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в правой
подвздошной области и поясничной области справа /почечная колика?/. Заболела
внезапно. Общее состояние средней тяжести отеков нет, температура тела 38. С какими
заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику? Какие виды
обследования нужно провести? Какие результаты может дать УЗИ, хромоцистоскопия,
обзорная урография, анализы мочи?
3. БОЛЬНОЙ Т. ,53 года поступил в клюшку с жалобами на боли в поясничной области,
умеренные отеки на липе, дизурия в виде учащенного мочеиспускания. Болеет в течение 2
лет. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,4. Почки при пальпации
без болезненны, в размерах не увеличен.
О каком заболевании можно думать? Какие функциональные методы исследования
необходимо провести для оценки секреторной и экскреторной функции почек?
Эталоны ответов к задачам:
1. У больного имеется. препятствие в шейке мочевого пузыря, затрудняющее
свободное мочеиспускание, что может быть обусловлено аденомой, раком простаты,
хроническим простатитом, стриктурой уретры. Необходимо тщательно собрать анамнез,
пальцевое исследование прямой кишки, цИСТОСКОПИЮ, ЦИСТОграфию.
2. Внезапные боли могут быть обусловлены почечной коликой, при наличии камня
мочеточника. Необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, внематочной
беременностью, острым воспалением придатков матки. Для уточнения диагноза -,
выполнить хромоцистоскопию, при камне - не будет выделяться индигокармин из правого
устья мочеточника. На обзорной урографии - возможно выявление камня мочеточника.
Экскреторная урография покажет / при камне/ нарушение проходимости мочеточника,
расширение мочевых путей выше камня. При полном блоке правой почки в анализах мочи
может не быть изменений.
7. Рекомендации по учебно-исследовательской работе (УИРС).
Темы УИРС:
1 Симптомы и синдромы при заболеваниях нижних мочевых путей
2 Альтернативные методы диагностики заболеваний почек невоспалительного
характера
3 Значение МРТ при метостатическом раке простаты
4 Сосудистые исследования в урологии.
8. Список литературы по теме занятия
Обязательная
1. Лопаткин Н.А. Урология. М., 2002.
2. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство//ГЭОТАР-Медиа.-2004.-1024 С.
3. Аляев Ю.Г. Урология//ИМА,2005.- 640С
Дополнительная
1. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Функциональная диагностика в урологии // IX
Всероссийский съезд урологов. Материалы.- М.,1997.- С.307-323.
2. Давидов М.И. Обследование урологического больного//Пермь.- 2003.- 133С.
3. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б.// Обструктивная ноктурия.Москва.-АНМИ.-2007.- 161С.
4. Давидов М.И. Обследование урологического больного//Пермь.- 2003.- 133С.
5. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневский А.Е.
Урофлоуметрия // Москва,2004.- 220С.
6. Онопко В.Ф., Соловьев А.А., Быков И.М., Тетьев И.Г. Нефроптоз.// Иркутск.2003.- 155С.