Читать - Здоровье
реклама
Притча про здоровье В хороший осенний день на завалинке у своей избы сидел восьмидесятилетний старик. Голова его была бела, как снег, но лицо ещё здоровое, веселое, глаза живые, а руки, казалось, годились еще ко всякой работе. Тут же на дороге играли внуки и правнуки стариковы — здоровые, как рыжики, и румяные, что ягодки калиновые. Подошел к старику молодой человек, недавно приехавший из города, и стал допытываться у него: как он дожил до таких лет и сохранил столько сил и крепости? Старик и говорит ему: «От самых малых лет меня никогда не заставало восходящее солнце в постели. Я ложился спать, как только наступала ночь. Вставши с постели, я никогда не зевал, никогда не ленился, а усердно работал. Работа укрепила мое тело». — А кто же тебя научил этому? — спросил молодой человек. Старик встал и повел его в свой сад. Там между деревьями, погнувшимися от тяжести созревающих плодов, стояли рядами ульи с пчелами.«Вот на том да на этом учился я уму-разуму», — сказал старик, указывая на деревья и на ульи. «Я садил, прививал, доглядывал деревья; они росли на моих глазах и веселили мое сердце. Я был между деревьями, как между своими детьми. А маленькая мушка-пчелка учила меня трудолюбию, бережливости и порядку. Я прожил мой век в приятном труде, весело, и вырастил так моих детей и внуков». 3 cодержание 6-7 Больница-клиника Клиника Днепропетровской медицинской академии 14-17 8-9 10-11 Больница-клиника Залог здоровья Отделение интенсивной терапии 18-19 Неврология и нейрохирургия Неврология и нейрохирургия Невринома восьмого черепного нерва (вестибулярная шваннома) Медиальный перелом шейки бедренной кости 24-25 26-27 Кардиология Кардиология Врожденные пороки сердца у взрослых Криоконсервация эмбриона 34-35 Онкология Лазерная хирургия 42-45 Гастроэнтерология Органосохраняющие операции в лечении желчнокаменной болезни 4 36-37 Онкология Рак груди Современная диагностика – залог успешного лечения. 20-21 Офтальмология Реконструктивная хирургия 28-29 Акушерство, гинекология Як зберегти високий рівень життя в клімаксі! 38-39 Онкология Рак желудка 12-13 Неврология и нейрохирургия Радионуклидная диагностика 22-23 Кардиология Артериальная гипертензия 30-33 Онкология Рак гениталий 40-41 Гнойная хирургия Гнойно-септический центр им. Святого Луки Инновационные методики лечения № 34, 2015 «Всеукраинский журнал Здоровье» Учредитель и издатель ООО «Здоровье Украины» Свидетельство о регистрации: Министерство юстиции Украины Серия КВ №17407-6177 Р от 5 января 2011 г. 54-55 духовное здоровье Руководитель проекта «Здоровье Украины» Михаил Чигиринский Редакционная коллегия : А.А. Арешкович - начальник Главного управления охраны здоровья города Киева О. И. Ременник - начальник Главного управления охраны здоровья Киевской областной государственной администрации О.В. Луговая - Директор департамента охраны здоровья Днепропетровской областной 56 юмор государственной администрации В.И. Клименко - начальник управления охраны здоровья Запорожской областной государственной администрации В. Н. Короленко – начальник управления охраны здоровья Херсонской областной государственной администрации М.А. Капуста – начальник управления охраны здоровья Николаевской областной государственной администрации О. Н. Рыбальченко - начальник управления охраны здоровья Кировоградской областной государственной администрации А. М. Торбас - директор департамента охраны здоровья Житомирской областной государственной администрации Т. Ф. Бабий – начальник департамента здравохранения и курортов Винницкой областной государственной администрации Ю. В. Сороколат -Директор депортамента Здравоохранения Харьковского областного совета И. В. Шпак - начальник управления здравохранения Одесского городского совета П. П. Гармаш - начальник управления охраны здоровья Черниговской областной государственной администрации Владыка Евлогий – Викарий Днепропетровской епархии, Епископ Новомосковский Контакты: (067) 565-85-13 [email protected] www.zdravua.org.ua Чигиринский М.В. © Авторы несут полную ответственность за содержание материалов Мнение авторов и редакции может не совпадать. При перепечатки материалов ссылка на «Всеукраинский журнал Здоровье» обязательна. Утвержденный тираж - 20 000 экз. Журнал распространяется по подписке. 5 рубрика: Больница-клиника Клиника Днепропетровской медицинской академии Барсуков Валерий Никитович Главный врач Клиники ДМА Расскажите о медучреждении и его истории Когда создавалось в 1933 году наше медучреждение, оно называлось Днепропетровской больницей водников. Так больницу долгое время и называли. В 2010 году акционерная судоходная компания «Укрречфлот» сменила форму собственности с государственной на частную, и Министерство здравоохранения Украины приняло решение передать клинику в подчинение Днепропетровской медицинской академии. Наше учреждение стало называться Обособленным структурным подразделением «Клиника медицинской академии» Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины» (далее - Клиника ДМА). При этом ректорат руководствовался Приказом Министерства охраны здоровья Украины от 07.11.2007 года №642 «Про затвердження Примірного положення про університетську клініку при державному вищому навчальному закладі (закладі післядипломної освіти) ІІІ-ІV рівнів акредитації МОЗ України». Клиника ДМА в своей структуре имеет консультативную поликлинику на 170 приемов в смену и стационар на 120 коек, в состав которого входят терапевтическое, неврологическое и эндокринологическое отделения. Медучреждение имеет первую аккредитационную категорию и все необходимые лицензии для осуществления медицинской деятельности. Основные цели коллектива: - Предоставление специализированной лечебнопрофилактической помощи; - Обеспечение условий для обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов; - Проведение научно-исследовательской работы; - Апробация и внедрение новых медицинских технологий. 6 В чем принципиальное отличие Клиники ДМА от других больниц Днепропетровска? Хотелось бы отметить, что клиника является подразделением академии, а не ее базой. В этом есть большое преимущество, т.к. ректорат ДМА может определять для клиники цели и задачи при необходимости, их изменять. Лечебный и учебный процессы в клинике проводятся параллельно и осуществляются в клинике как преподавательским составом, так и врачами практиками. Ведение стационарных больных преподавательским составом обязательно. Врачи отделений обучают студентов практическим навыкам. Особенно, такой тандем эффективен при обучении иностранных студентов. Кроме того, клиника имеет возможность совершенствовать материально-техническую базу лечебных кафедр, не нарушая Бюджетного кодекса, за счет медицинской академии. Какие нововведения и уникальные методы лечения были разработаны на базе учреждения? Отличительной чертой Клиники ДМА является возможность немедленного внедрения и дальнейшего усовершенствования нововведений, которые разрабатывает академия. На протяжении 2015 г. в работу клиники было внедрено 11, из них лечебных – 8, реабилитационных – 2, диагностических – 1. В связи с тем, что количество пациентов, страдающих диабетом 2-ого типа, неуклонно растет (к 2025 году ожидается 500 млн. больных сахарным диабетом 2-го типа), ректором ДМА академиком НАМНУ, профессором Г.В. Дзяком было принято решение о введении в клинику эндокринологического направления. По этой причине большая часть внедрений связана с патологией эндокринной системы. Одним из главных нововведений является, рубрика: Больница-клиника открытие в сентябре 2014 года, кабинета диабетической нейропатии, работа которого направлена на диагностику осложнений у больных сахарным диабетом. В кабинете имеется современное диагностическое оборудование: биотензиометр - аппарат, применяющийся для выявления нарушений чувствительности, а также проводится первичная обработка нижних конечностей, с целью предупредить развитие язв стопы. Насколько высок уровень лечения и учебного процесса в клинике? Так как клиника является подразделением медицинской академии, то квалификация врачей и уровень лечения являются высокими. Высшую и первую категорию имеют 94,6% врачей. Это очень высокий показатель, не имеющий равных в сравнении с другими медучреждениями города. В клинике успешно работает кабинет профилактики остеопороза, в котором проводится диагностика нарушений костной системы при помощи денситометра. Это позволяет в ранние сроки выявить остеопороз и предложить своевременное и качественное лечение. Кроме того, кафедрой факультетской терапии и эндокринологии организован кабинет «Здоровые легкие». Направлением работы данного кабинета является выявление бронхолёгочной патологии, распространенность которой чрезвычайно высока. Кафедрой хирургической стоматологии организована, в соответствии с современным требованиям. Хирургическая служба, в которой внедрены практически все хирургические методы лечения полости рта и, прежде всего, клаптевые операции, операции по восстановлению костной ткани и атипичное удаление зубов. Что касается учебного процесса, в клинике есть современная материально-техническая база: все аудитории оснащены компьютерами, интернетом, Wi-Fi. Для студентов созданы все условия не только для обучения, но и для комфортного пребывания в стенах клиники: раздевалки, столовая. Лекционный зал оснащен мультимедийным устройством, что помогает проводить лекции на высоком уровне. В клинике врачи передают свои практические навыки лечения студентам академии, и сотрудники кафедр. Могут внедрять свои научные наработки для повышения качества лечения пациентов. На базе клиники в данный момент выполняется докторская диссертация и две работы для получения ученой степени кандидата медицинских наук. Что бы вы могли порекомендовать нашим читателям? Многие люди в нашей стране страдают хроническими заболеваниями и обращаются к врачам, когда уже необходима не профилактика, а лечение. Поэтому, если у пациента выявлена патология (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, пульмонологические и гастроэнтерологические заболевания), то хотелось бы пожелать своевременно обращаться за квалифицированной врачебной помощью, чтобы предупредить заболевание или хотя бы его осложнения. Ведь именно осложнения зачастую являются причиной инвалидизации и смерти. Необходим здоровый образ жизни, предупреждение факторов риска основных заболеваний, посещение специализированных школ, в частности, в нашей клинике работает школа для пациентов с сахарным диабетом. В городе есть также школы по другим нозологиям: артериальной гипертензии, бронхолегочной патологии и др. Для повышения осведомленности населения ведется научно-просветительская работа, которая на сегодняшний день проводится в рамках многих лечебных учреждений, с привелегиями средств массовой информации. Сами пациенты должны быть настроены на раннюю профилактику развития хронических заболеваний и их осложнений. В этом залог успешного лечения. Барсуков Валерий Никитович Главный врач Клиники ДМА тел. (056) 721-55-35 тел./факс (056) 721-52-46 Перцева Наталья Олеговна Доцент кафедры госпитальной терапии №2, Кандидат медицинских наук факс: (056) 721-92-59 Обособленное структурное подразделение «Клиника медицинской академии» Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» г. Днепропетровск, ул. Л.Пастера, 26 тел.: (056) 721-53-03 7 рубрика: Больница-клиника Отделение интенсивной терапии хирургического профиля обласной больниц им. Мечникова Расскажите об отделении, о его истории. Я заведую отделением с 2005 года. Отделение занимается патологией головного мозга и нервной системы, это: черепно-мозговые травмы; инсульты; кровоизлияние в головной мозг; врожденная патология сосудов головного мозга; разрывы мешотчатой аневризмы; инфекционные заболевания головного мозга, в частности менингиты и вирусные энцефалиты, а также поражения периферической нервной системы. Также мы занимаемся патологией миастении, но таких больных не много, в основном - это травмы, инсульты и т.д. В год мы выполняем около 500 операций - опухоли, травмы, кровоизлияния и т.д. Расскажите о диагностической базе отделения. Диагностическая база отделения достаточно сильная. Однако мое мнение, что необходимо, прежде всего, говорить о диагностической базе больницы имени Мечникова, потому как больница обладает очень большим потенциалом, даже по сравнению с Европейскими странами. Отделение оснащено магнитно-резонансным томографом, компьютерным томографом, недавно был установлен новый компьютерный томограф в приемном отделении. Современный диагностический кабинет (работает с целью диагностики патологии сосудов головного мозга), лабораторная база. Все, что соответствует современным требованиям, у нас есть. Реанимационная лаборатория делает анализы в режиме online. Расскажите о методиках, разработанных на базе отделения. 10 лет назад, мы, начали заниматься методикой измерения внутричерепного давления. Наша клиника и больница совместно с нами и нейрохирургами впервые на Украине осуществила измерение внутричерепного давления и соответственно терапию больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Мы первые на Украине использовали эту методику, которую в цивилизованном мире используют уже давно. Было закуплено немецкое оборудование и на основе этого, новые технологии, по лечению черепно-мозговых травм. 8 рубрика: Больница-клиника Расскажите о врачах отделения. У нас работают 10 универсальных врачей. Они занимаются интенсивной терапией, дежурят, проводят анестезию при оперативных вмешательствах и т.д. У нас 2 операционные. Операционная, которая оперирует опухоли головного мозга и операционная сосудистой нейрохирургии, где оперируются пациенты с патологией сосудов головного мозга, аневризмы, мальформации и гипертонические внутримозговые кровоизлияния. Большинство врачей проходило стажировку за рубежом, на территории постсоветского пространства. Все врачи с высшей и 1-ой категориями. Совет читателям. Хотелось бы обратить внимание на контроль артериального давления, потому что инсульт, геморрагический инсульт, то, что называется кровоизлиянием в следствии повышенного давления, учащается. Поэтому необходимо употреблять достаточное количество воды и контролировать артериальное давление. Гришин Вечеслав Иванович Заведующий отделения Интенсивной терапии №2 нейрохирургического профиля Областной больницы им.Мечникова г. Днепропетровськ, пл. Жовтнева, 14 тел.: (056) 373-09-36, 9 рубрика: Залог Здоровья Современная диагностика – залог успешного лечения. Филипова Евгения Викторовна Заведующая клинико-диагностической лабораторией Расскажите о лаборатории Клинико-диагностическая лаборатория КУ «Днепропетровская обласная клиническая больница им .И..И. Мечникова» - на сегодняшний день является крупнейшей (государственной, бюджетной) лабораторией Днепропетровской области, где собраны современное оборудование лучших европейских производителей. Обученный квалифицированный персонал, успешно внедряются современные технологии, новые диагностические тесты. На базе лаборатории выполняются все виды (практически все доступные методы в Украине) исследований: биохимические, гематологические, общеклинические, микробиологические, цитологические, молекулярно-генетические, серологические, всего более 310 видов лабораторных тестов. Спектр исследований постоянно растет исходя из потребностей (современных протоколов диагностики и стандартов обследований) врачей-клиницистов. Для оказания неотложной помощи на базе клинико-диагностической лаборатории круглосуточно выполняются все виды лабораторных исследований, включая высокоспецифичные тесты для ранней диагностики сепсиса, оценки риска повреждения сосудов и мониторинга состояния пациентов при тяжелых травмах со сдавлением или размозжением значительных количеств мышечной ткани (до 800 исследований в сутки) Расскажите о сотрудниках лаборатории Специалисты лаборатории постоянно повышают квалификацию в ведущих учебных учреждениях Украины. Принимают участие в международных научно-практических конференциях, научно-практических семинарах, выступают с докладами на международных симпозиумах. Персонал лаборатории не только качественно выполняет широкий перечень лабораторных тестов, но и гарантирует качество и достоверность результатов, что подтверждено сертификатами Украинского Референс центра клинической лабораторной диагностики и метрологии. Наши сотрудники имеют предоставить врачу клиницисту и пациенту квалифицированную интерпретацию результатов лабораторных исследований для определения и уточнения диагноза в каждом конкретном случае. 10 рубрика: Залог Здоровья В чем уникальность лаборатории? Возможности нашей лаборатории, позволяют проводить уникальные современные исследования для изучения предрасположенности к определённым заболеваниям, при дифференциальной диагностике основанной на анализе ДНК; Помочь лечащему врачу в выборе наилучшей схемы лечения, идентифицируя возбудителя и определяя чувствительность к антимикробным и противогрибковым препаратам, учитывая все особенности природной и приобретённой резистентности микроорганизмов. Проводить раннюю дифференциальную диагностику новообразований, иммунохимическую диагностику опухолевых маркеров доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, печени, простаты, толстого кишечника, поджелудочной железы; заболеваний, в основе которых лежит иммунная реакция на собственные (аутимунные) антигены тканей и органов. Лаборатория принимает участие в государственных программах мониторинга пациентов с сахарным диабетом и пациентов с хронической почечной недостаточностью. Только в 2014 году для пациентов всех медицинских учреждений Днепропетровской области было выполнено: исследований гликозилированного гемоглобина - 9460, определено концентраций лекарственных веществ: циклоспорина, и такролимуса - 1211. Коллектив лаборатории делает все для того, чтобы лечащий врач принял правильное решение, а пациент получил качественный результат. Филипова Евгения Викторовна Заведующая клинико-диагностической лабораторией Областной больницы им.Мечникова г. Днепропетровськ, пл. Жовтнева, 14 тел.: (056) 713-51-20, 11 рубрика: Залог Здоровья Радионуклидная диагностика Какова история создания радионуклидной диагностики? отделения В каких случаях рекомендуется обращаться в кабинет радионуклидной диагностики? Сначала радионуклидная лаборатория входила в состав рентгенологического отделения и находилась с ним в одном корпусе. В 1991 г. нам выделили отдельное 2-х этажное здание, и было создано полноценное отделение радионуклидной диагностики со штатом, заведующим, врачами. При помощи гамма-камеры можно выполнять достаточно большой диапазон исследований: определять метастазы в кости, воспалительные процессы в суставах, исследовать почки и желчевыводящие пути, и сделать это быстрее, чем с применением рентгена. К сожалению, наша областная больница не обладает гамма-камерой. Несколько лет назад открылось диагностическое отделение в онкодиспансере, которому она «досталась». Что такое радионуклидная диагностика и как она появилась? Радионуклидная диагностика – это применение меченых радиоактивными нуклидами веществ для исследования функционального и морфологического состояния организма. Радионуклиды появились еще в 50-60 гг.. В это время они претерпевали изменения: открывались более короткоживущие изотопы, т.е. которые меньше воздействовали на организм человека. Однако рассвет радионуклидной диагностики пришелся на 90-е годы. До аварии на Чернобыльской АЭС широко применялась диагностика «in vivo», т.е. непосредственно применение радиофармпрепаратов с диагностической целью. Применялись изотопы, которые сканировали щитовидную железу, почки, печень, лимфатическую систему. Они обнаруживали нефункционирующие («холодные») и гиперфункционирующие («горячие») узлы. После аварии на ЧАЭС в окружающую среду вышло много йода-131, это приостановило диагностику человека некоторыми из изотопов, но дало толчок к диагностике, производящейся в пробирке, называемой «in vitro». От таких препаратов как «скемеры» отказались, а им на замену пришли и получили широкое распространение гамма-камеры. 12 При помощи метода радиоизотопной ренографии поэтому, в настоящий момент, мы исследуем только почки. Это производится путем введения радионуклидного препарата внутривенно. В результате - получаем графики работы почек. Показания по применению этого метода: мочекаменная болезнь, пиело- и гломерулонефриты, аномалии развития почек. Например, когда одна почка меньше другой, при использовании ренографии можно определить, как она работает: функционирует или является всего лишь рудиментом, никак не помогая организму. К нам обращаются пациенты, желающие пройти комплексное обследование. Радиоизотопное сканирование позволяет отчетливо осмотреть весь организм и определить гиперфункциональные «теплые» и «холодные» узлы, которые могут свидетельствовать о проблемах в организме. В отделение радионуклидной диагностики преимущественно обращаются пациенты, которые готовятся стать родителями. Многие из них хотят знать свой гормональный фон. К нам также приходят и мужчины, т.к. существует проблема как женского, так и мужского бесплодия. рубрика: Залог Здоровья Иногда пациент приходит на диагностику, а у него обнаруживается почечная недостаточность. Тогда он проходит УЗИ, сдает анализы и получает рекомендации врача. Часто к нам приходят дети с аномалиями почек: тазовыми дистопиями (т.е. когда почки находятся в тазовой области), гидронефрозами. Эти дети потом перерастают во взрослых пациентов и страдают от этих заболеваний до старости. Данное исследование им показано (рекомендуется). Как строится диагностика? Перед прохождением диагностики in vivo мы рекомендуем поесть. Противопоказания – нежелательно проводить другие исследования в тот же день. Рентгенологическое исследование, компьютерную томографию назначают на следующий день или с некоторым интервалом. Детям иногда рекомендуем раз в три дня выпить йодный раствор люголя, чтобы заблокировать щитовидную железу, чтобы «наш йод» не попал к ним. Взрослым же пить этот раствор не требуется, поскольку лучевая нагрузка маленькая и при нормальной работе почек, стоит выпить небольшое количество жидкости и пациент забывает о том, что ему вводили. Помимо «in vivo», наше отделение занимается in vitro диагностикой. Для этого нам необходима только сыворотка крови пациента, с помощью которой мы проводим различные анализы. Необходимо отметить, что наш радионуклидный метод – один из самых достоверных. Более 10 лет мы исследуем гормональную функцию щитовидной железы у пациентов с патологией щитовидной железы путем определения гормонального зеркала. Большая часть пациентов стала поступать к нам в отделение после аварии на ЧАЭС. При выявлении каких-либо патологий мы проводим диагностику и лечение. Допустим, при патологии надпочечников, мы обследуем гормон кортизол, половые гормоны, гормоны гипофиза. Для беременных женщин мы выявляем: есть ли беременность, ее срок. А когда она достигает определенного срока, проводим биохимический скрининг: скрининг 1-го триместра беременности (на 11-13 неделю беременности), 2-го триместра (на 16-20 неделю). При отсутствии противопоказаний мы лечим сирингомиелию с применением радиоактивного йода, который принимается в количестве 6-7 приемов. После приема уменьшаются болевые проявления, после 5-6 сеансов сужается зона поражения. Что вы могли бы порекомендовать, чтобы в нашей стране рождалось больше здоровых детей? Чтобы рождались здоровые дети, беременным женщинам необходимо проходить обследования. Основными методами является УЗИ диагностика, своевременная постановка на учет и наблюдение у гинеколога, правильный режим питания матери. Методы, применяемые отделением радионуклидной диагностики, являются вспомогательными. Они дают возможность ранней диагнос-тики генетических проблем и их нежелательных последствий, которые можно предотвратить или исправить в будущем (например, при планировании следующей беременности). Пономаренко Инесса Григорьевна Зав. отделением Радионуклидной диагностики Врач 2-ой квалификационной категории Кировоградская областная больница г. Кировоград, пр. Универсальный, 2/5 (0522) 39-71-20 http://www.hospital.edukit.kr.ua/ 13 рубрика: Неврология и нейрохирургия Невринома восьмого черепного нерва (вестибулярная шваннома) Сирко Андрей Григорьевич Доктор медицинских наук Расскажите об этой опухоли. Вестибулярные шванномы (ВШ, акустические невриномы, нейролеммомы) составляют 8–10% в структуре первичных интракраниальных опухолей, 80–90% — опухолей мостомозжечкового угла. Существенным в социально-экономическом аспекте является то, что 75% пациентов, у которых обнаруживают ВШ, трудоспособного возраста — 40–55 лет. У человека есть 12 пар черепных нервов, которые отвечают за зрение, обоняние, слух, иннервацию мускулатуры лица, чувствительности в области головы и не только. Из восьмого черепного нерва возникает опухоль, этот нерв называется преддверно-улитковый черепной нерв. Вестибулярные шван- 14 номы по данным гистологического исследования — преимущественно доброкачественные новообразования, растущие из нейролеммоцитов верхней либо нижней преддверной части преддверно-улиткового нерва, в 5% наблюдений — его улитковой части. У человека VIII ЧН отвечает за слух и вестибулярную функцию, при его нарушении возникают ассиметричная сенсоневральная тугоухость, головокружение, шаткость или неустойчивость при ходьбе. Закономерность такова, что из всех 12-ти черепных нервов, именно с 8-ого чаще всего возникают опухоли. Совсем недавно я оперировал 2-ух пациентов, у которых опухоли достигли гигантских размеров (более 4 см в диаметре). Такие опухоли удалять тяжело, операции длятся 5-6 часов. Когда она диагностируется вовремя – операция длится 2 часа. рубрика: Неврология и нейрохирургия Какие первые симптомы? По данным литературы, более частыми клиническими симптомами являются поражения слухового (в 95% наблюдений), вестибулярного (в 61%), тройничного (в 9%) и лицевого (в 6%) нервов. Время от момента первого проявления ВШ до установления диагноза различно для каждого симптома: тугоухости — в среднем 4 года, шума в ушах — 3,4 года, нарушения равновесия — 1,7 года, головокружения — 3,6 года, головной боли — 2,2 года, пареза мышц лица — 0,6 года, дисфункции тройничного нерва — 0,9 года. «Классическими» ранними клиническими симптомами являются односторонняя прогрессирующая сенсоневральная тугоухость (в 98% наблюдений), шум в ушах (в 70%), вестибулярные расстройства — статокоординаторные нарушения, головокружение (в 67%). Вестибулярная шваннома слева. МРТ до операции По данным Института отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко НАМН Украины, длительность заболевания менее 1 года с момента первичного обращения отмечена у 33% обследованных больных, более 3 лет — у 56,9%, более 5 лет — у 18,8%. У 50% больных, впервые обратившихся к отоларингологу, диагноз не только не был установлен, но даже не возникло предположение о возможном наличии ВШ. Первый симптом заболевания «банален» – шум в ухе. Он может быть приятным, под видом морской волны, поэтому человек может не предавать этому значения. Это первая стадия, на которой можно “поймать” опухоль. Если не обращать внимание на шум, проходит длительное время и человек теряет слух на ухо. Односторонняя глухота – звонок в колокол о том, что нужно задуматься. Многие с этой проблемой продолжают лечиться у ЛОР-врача с различными диагнозами, это может быть: кохлеоневрит, неврит слухового нерва, отосклероз, средний отит, наружный отит, вестибулопатия и т.д. Но как только появился шум в ухе, или наступила глухота на одно ухо – необходимо сделать магнитно-резонансную томографию головы, которая покажет опухоль. Внутренняя оклюзионная гидроцефалия МРТ той же больной. Чаще всего, при глухоте на одно ухо, второе компенсирует недостачу слуха. Иногда так происходит, что пациенты узнают о глухоте на одно ухо, взяв мобильный телефон не привычной для себя рукой. Задаем вопрос: был шум в ухе? – в прошлом году появился, а в этом я оглох. Первая стадия это шум в ухе, вторая – глухота. Поэтому необходимо задуматься, если в дальнейшем человек не обращается к врачу – опухоль растет дальше, начинает давить на мозжечок, который отвечает за координацию движения. Если и на последней стадии человек не обращается за помощью – опухоль растет, и когда она превышает размеры в 4 см, появляются симптомы нарушения оттока жидкости от мозга. В желудках мозга продуцируется ликвор – чистая, прозрач- 15 рубрика: Неврология и нейрохирургия Опухоль удалена тотально. Черепные нервы сохранены. Интраоперационное фото. ная жидкость, которая омывает головной мозг внутри и снаружи. Ликвор “бежит” с боковых желудочков в III-й, далее в водопровод мозга, IV-й желудочек, а далее должен “бежать” в спинно-мозговой канал, и на уровне спинного мозга всасывается. Когда опухоль перекрывает отток жидкости, возникает гидроцефалия (водянка мозга) - это уже стадия декомпенсации. Большинство больных, как правило, обращаються к различным специалистам поликлинического звена, преимущественно, отоларингологам и невропатологгам, их наблюдают и лечат по поводу совершенно других заболеваний, иногда в течение многих лет. В связи с неспецифичностью симптомов их оценка пациентами и врачами общей практики может быть неадекватной. Чаще всего ошибочно диагностируют различные болезни органов слуха, церебральный арахноидит, гипертоническую болезнь, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегетососудистую дистонию. У большинства пациентов вследствие несвоевременной и неправильной диагностики диагноз ВШ устанавливают уже в стадии выраженных клинических проявлений. Как проходит лечение? В отделении церебральной нейрохирургии № 2 областной больницы И.И. Мечникова накоплен уникальный опыт лечения опухолей мосто-мозжечко- 16 вого угла (неврином, менингиом, холестеатом, метастазов). Каждую неделю в отделении выполняются 1 – 2 операции по удалению данных опухолей с хорошим результатом. Цель операции - тотальное удаление опухоли с сохранением функции черепных нервов и высокого качества жизни пациента. Если пациент пришел к нам своими ногами, он должен уйти от нас также своими ногами, но без опухоли. Данная задача выполняется благодаря опыту, а также с применением ультрасовременных методик и оборудования. Современный микроскоп; микрохирургический инструментарий и микрохирургическая техника, позволяющие деликатно удалять опухоль; ультразвуковой аспиратор (отсос), позволяющий при помощи ультразвука фрагментировать опухоль и удалять ее, сохраняя сосуды и нервы; система интраоперационного нейрофизиологического мониторинга функций черепных нервов, позволяет выявить и сохранить лицевой нерв в ходе вмешательства. В ходе операции мы пациенту на лицо ставим электроды и при удалении опухоли, специальным прибором, находим место, где проходит лицевой нерв. Задача состоит в сохранении лицевого нерва, для предотвращения грубого косметического дефекта. рубрика: Неврология и нейрохирургия Далее следует современное анестезиологиеческие обеспечение операций. Проводим операцию – когда пациент заснул. После окончания пациент сразу просыпается, с ним можно поговорить, проверить силу конечностей, посмотреть как работает лицевой нерв. Также терапия включает в себя систему поддержания нормотермии. Благодаря применению специальных одеял позволяют в ходе всей операции поддержать для пациента комфортную температуру тела (36,6-37). Это важно, так как перегревание и переохлаждение пациента плохо сказывается в послеоперационный период. Безопасность для пациента достигается за счет следующих моментов: - Данный вид операции, который относится к V категории cложности, в отделении выполняют специалисты с соответствующей подготовкой, многолетним опытом работы, как правило это доктора и кандидаты медицинских наук, - В ходе операции используются коагуляционные пинцеты с антипригарным покрытием, - В ходе операции используются одноразовые расходные материалы, - В ходе операции используется рассасывающийся шовный материал, - При необходимости в ходе операции используется эндоскопическая техника с ассистирующей целью, которая позволяет заглянуть туда, куда нельзя посмотреть через бинокуляр микроскопа. К опухоли необходимо подойти кратчайшим путем, аккуратно. Как мы к ней заходили, так должны и уйти, закрыв все в обратном порядке. Делаем разрез кожи, проводим трепанацию кости, вскрываем оболочку и идем к опухоли. По окончанию, после удаления опухоли мы закрываем наглухо твердую мозговую оболочку, ставим на место кость и красиво зашиваем кожу. Для того, чтобы делать подобные операции, наши специалисты прошли подготовку в клиниках Германии (Кельн), Финляндии (Хельсинки), Чехии (Праге), Англии (Лондоне) и России (Санкт-Петербурге). После этого мы закупили все необходимое оборудование, отработали технику операций в лаборатории и только после этого стали выполнять большое количество самых сложных операций на высочайшем современном уровне. Сирко Андрей Григорьевич Доктор медицинских наук, Врач-нейрохирург высшей категории, Заведующий отделением церебральной нейрохирургии № 2 КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова». +38 (056) 373 09 48 +38 (099) 602 85 41 17 рубрика: Неврология и нейрохирургия Медиальный перелом шейки бедренной кости Губарик Александр Васильевич Заведующий отделения Что такое медиальный перелом шейки бедренной кости? Медиальный перелом шейки бедренной кости – это такой перелом, который локализуется над местом крепления тазобедренного сустава к бедренной кости. Чаще всего возникает вследствие травмы. У молодых людей кости более прочные, у них отсутствует остеопороз, вследствие этого при травме, даже значительной, кость выдерживает нагрузку и перелома, как правило, не бывает. Чем старше человек, тем больше развивается явление остеопороза. У женщин это более выражено в постменопаузальном периоде. В это время риск переломов увеличивается. Поэтому, даже при незначительной травме бывает перелом, несмотря на то, что человек просто оступился и не было падения. У людей с выраженным остеопорозом могут возникать переломы даже без явной травмы. Человек ходит, вдруг ощущает резкую боль в паху - произошел надкол шейки бедренной кости. У молодежи болезнь проходит быстрее и легче, им показано оперативное лечение. Молодежь быстрее восстанавливается к обычному ритму жизни. У стариков все наоборот. Если он будет лежать до полугода, то может погибнуть от присоединившихся пролежней, от застойных пневмоний и т.д. Поэтому, мы начали изменять эту тактику лечения и, как правило, всем пациентам старше 55 лет делаем протезирование. Женщин старше 55 лет, если есть менопауза, однозначно протезируем. Какие противопоказания? Противопоказаниями для операции являются тяжелые психические расстройства, сердечная декомпенсация, а также вся остальная сопутствующая патология. Мы подготавливаем пациентов. Не говорим им сразу “нет нельзя”. Сначала мы оцениваем пациентов. Для этого их осматривают смежные специалисты, а также проводится предварительный курс лечения. Если видим, что больной выдержит не только 18 рубрика: Неврология и нейрохирургия операцию, но и ранний послеоперационный период – беремся за это “дело”. Если нет – объясняем родственникам, что лучше вести больного функционально. У нас в клинике было принято решение, всех пациентов максимально готовить к протезированию. Не всех больных мы можем оперировать с медиальным переломом шейки бедра. Есть пострадавшие, которые не совсем адекватно воспринимают то, что с ними произошло, и что любая операция - это огромный стресс для организма и не все его могут перенести. Расскажите про основные правила реабилитации. Процесс реабилитации зависит от восприятия человека, насколько у него есть желание жить и вернуться к привычному образу жизни, который у него был до травмы. Если не прикладывать никаких усилий – результата не будет. Пациентов с переломом шейки бедра в отделении много, в основном это пожилые люди. Средний возраст пациентов в нашем отделении 70-75 лет. . Губарик Александр Васильевич Заведующий отделением ортопедии и травматологии №2 Областной больницы им.Мечникова г. Днепропетровськ, пл. Жовтнева, 14 тел.: (056) 756-95-81, (056) 756-95-46 19 рубрика: Офтальмология Реконструктивная хирургия сочетанной патологии радужной оболочки и хрусталика. Диденко Галина Михайловна врач высшей категории Сочетанное поражение хрусталика с большими дефектами радужной оболочки, вплоть до полной аниридии, может быть результатом развития или появиться у пациентов после тяжелой травмы глаза. Частота травматических повреждений радужной оболочки и хрусталика колеблется от 33.3% до 84.7%. Посттравматическая аниридия и афакия Рис. 1 (До операции) Рис. 2 (Иридохрусталиковая диафрагма). По данным Бобровой Н.Ф.(1992) наиболее часто (в 46,2% случаев) имеет место сочетанное повреждение трех основных структур: роговицы, радужной оболочки и хрусталика. С проблемой больших дефектов радужной оболочки приходится иметь дело у пациентов после операций по удалению новообразований радужной оболочки. Врожденная аниридия, которая обычно сочетается с изменениями хрусталика, наблюдается у 0.0015 от общего числа новорожденных. Иридохрусталиковая диафрагма необходима человеку для нормального функционирования зрительной системы, поскольку увеличивает глубину резкости, предохраняет сетчатку от излишнего попадания света. Отсутствие части или всей радужной оболочки является большим косметическим недостатком. При врожденной аниридии добавляется еще такая проблема, как нистагм - постоянные непроизвольные движения глазного яблока. Врожденная катаракта может усугубить расстройство зрительных функций. Из методов хирургической коррекции обширных дефектов радужной оболочки и хрусталика применяется имплантация искусственной иридохрусталиковой диафрагмы. Всем пациентам накануне операции разъясняются правила поведения во время операции, прогноз хирургического лечения, возможные осложнения и исходы. Больные осматриваРис.3 (После операции). Острота зрения 0,3 с +1,0=0,6 20 рубрика: Офтальмология Врожденная аниридия и врожденная катаракта обоих глаз. Рис.4 (До операции). Рис.5 (После операции). ются анестезиологами, которые определяют тактику применения обезболивающих средств во время операции. Цвет имплантируемой иридохрусталиковой диафрагмы подбирается чаще при первичном обращении пациента по каталогу вариантов окраски радужной оболочки, затем производится заказ в фирме-производителе ”Реппер-НН”. Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы данной конструкции обеспечивает отсутствие специфических осложнений и высокие клинико-функциональные и косметические результаты в послеоперационном периоде наблюдение. Предоставляем фото 2-х случаев оперативного лечения с применением МИОЛ-IRIS. Рис.6 (Правый глаз после операции ,левый- до оперции). Диденко Галина Михайловна врач высшей категории Областная офтальмологическая больница, г. Николаев, ул. Васляева, 10 тел : (0512) 21-51-16 Рис.7 (Оба глаза после операции). Острота Зрения по 0,2. 21 рубрика: Кардиология Артериальная гипертензия Волошина Лилия Гургеновна Врач-кардиолог высшей категории Артериальная гипертензия (АГ) - одно из самых серьезных распространенных хронических заболеваний человека. Она делится на гипертоническую болезнь (ГБ) и вторичную артериальную гипертензию. Это заболевание характеризуется постоянным повышенным артериальным давлением от 140/90 мм рт.ст.( включая эти цифры ) и выше. Гипертензия встречается примерно у трети взрослого населения. К возрасту 65 лет количество таких людей увеличивается до пятидесяти процентов. По данным официальной статистики МОЗ в последние годы в Украине регистрируется более 12млн. больных АГ, что составляет более 32% взрослого населения страны (1 человек из трех!). Из года в год наблюдается стойкое возрастание распространенности АГ. История болезни артериальной гипертензии может стартовать в любом возрасте и с различным началом. Не стоит относиться пренебрежительно к этому заболеванию, потому что уровень артериального давления непосредственно связан с риском инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Чем выше артериальное давление, тем труднее организму его контролировать. В первую очередь, страдают кровеносные сосуды и свертывающая система крови. Вместе с тем возрастает риск инфаркта и инсульта. Риск возникновения осложнений и смертности при АГ увеличивается соответственно количеству сопутствующих факторов риска: - Избыток соли в пище. В настоящее время учёны- 22 ми достоверно установлено, что существует тесная связь между уровнем артериального давления и количеством ежедневно потребляемой соли человеком. Примерно треть случаев гипертонической болезни связана с повышенным поступлением в организм натрия. Это связано с тем, что натрий способен удерживать в организме воду. Избыток жидкости в кровеносном русле приводит к повышению артериального давления; - Наследственность. В случае, если родственники первой линии (родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры) имели ГБ, то развитие артериальной гипертензии имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников; -Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертензии, особенно в возрасте 35-55 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин; - Ожирение ( весьма распространённый фактор риска). Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, артериальное давление. У людей с ожирением риск развития гипертензии в 5 раз выше по сравнению с теми, чей вес нормальный.; - Курение. То, что курение способно вызывать развитие многих заболеваний, столь очевидно, что не требует подробного рассмотрения. Сигаретный дым поражает в первую очередь сердце, сосуды и легкие; - Алкоголь. Употребление алкоголя прямо воздействует на уровень артериального давления. Частота рубрика: Кардиология увеличения артериального давления среди людей, которые употребляют алкоголь в малых дозах меньшая, и частично растет в зависимости от увеличения количества ежедневно употребляемого алкоголя; - Стресс. Стресс - это ответная реакция организма на сильное воздействие факторов внешней среды. Чаще всего расстройство функций центральной нервной системы, которая регулирует в т.ч. артериальное давление, развивается вследствие длительного психического перенапряжения. Плюс к тому же при стрессе выделяются так называемые гормоны стресса, которые спазмируя сосуды, повышают артериальное давление; - Физическая активность. У личностей, которые ведут малоподвижный образ жизни, риск возникновения АГ на 20-50% выше,чем у физически активных. Физическая нагрузка во время выполнения профессиональных обязанностей чаще способствует повышению АД, а физическая активность во времена досуга - наоборот ее снижению. Регулярные аэробные физические нагрузки являются достаточно эффективным средством немедикаментозного лечения. Различают два показателя артериального давления: - Систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы -Диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» - отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. Важно помнить, что лечением артериальной гипертензии должен заниматься только врач, это заболевание не терпит самолечения. В завершении публикации, хотелось бы отметить. Долгие годы, работая в государственной системе здравоохранения, я сталкивалась с косностью и безразличием этой системы. В существующих условиях очень тяжело было уделить достаточное внимание пациенту, провести рациональное лечение за ограниченный промежуток времени. Именно с целью долгосрочной и плановой работы с пациентом, используя современные методы диагностики, было принято решение создать кардиологический консультативный кабинет, где пациент сможет получить квалифицированную консультацию и современные методы лечения. Хочу также добавить, что для достижения положительного результата мало только знаний доктора и современных препаратов, нужна еще твердая воля и желание пациента быть здоровым. Вот почему среди всех методов диагностики и лечения я огромное внимание уделяю профилактике заболеваний сосудов и сердца и лечения на ранних компенсированных стадиях. Давайте вместе попытаемся сохранить ваше здоровье. Волошина Лилия Гургеновна Врач-кардиолог высшей категории Кардиологический консультативный кабинет доктора Волошиной 49000,Украина, Днепропетровск, ул. Олеся Гончара, 32 (вход с ул. Чернышевского ) тел.:(056)372-51-58 факс: 067 96-76-405 http://cardiolog.dp.ua/ 23 рубрика: Кардиология Врожденные пороки сердца у взрослых Емец Илья Николаевич Директор ГУ "Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МОЗ Украины" Что такое врожденный порок сердца? Врожденные пороки сердца являются одним из видов дефектов одной или нескольких структур сердца или кровеносных сосудов, которые возникают еще до рождения. Врожденные пороки сердца возникают в то время, когда плод развивается в матке. Они встречаются примерно в 8-10 из 1000 рожденных детей. Врожденные пороки сердца могут вызывать симптомы уже при рождении, в детстве, а иногда не проявлять себя даже до совершеннолетия. Около 75000 взрослых в Украине имеют врожденный порок сердца. Это число увеличивается примерно на 2500 - 3000 в год. Наиболее распространенными врожденными пороками сердца, которые встречаются во взрослом возрасте являются: - врожденные пороки клапанов сердца - дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок - открытое овальное окно - открытый артериальный проток - аномалии легочных вен - коарктация аорты - аномалия Эбштейна - стеноз легочной артерии - тетрада Фалло - транспозиция магистральных артерий Каковы симптомы врожденных пороков сердца? Врожденные пороки сердца можно диагностировать до рождения, сразу после рождения, в детстве или вообще не диагностировать до совершеннолетия. Возможны случаи, когда у взрослого человека есть врожденный порок сердца, который протекает совершенно безсимптомно. У взрослых, если симптомы врожденного порока сердца присутствуют, они могут включать в себя: - затрудненное дыхание; - плохую переносимость физических нагрузок. 24 рубрика: Кардиология Как диагностируются врожденные пороки сердца? Врожденные пороки сердца диагностируются благодаря наличию шумов в сердце во время медицинского осмотра и нескольких диагностических тестов это: - Рентгенограмма грудной клетки; - Электрокардиограмма (ЭКГ); - Эхокардиография; - Чрезпищеводная эхокардиография; - Катетеризация полостей сердца; - Магнитно-резонансная томография (МРТ); - Компьютерная томография (КТ). Какова методика лечения врожденных пороков сердца? Лечение заболевания основывается на тяжести врожденных пороков сердца. Некоторые «легкие» пороки не требуют никакого лечения. Другие нужно лечить с помощью лекарств, инвазивных процедур или хирургического вмешательства. Большинство взрослых с врожденными пороками сердца должны находиться под наблюдением специализированных кардиологов и, возможно, многим пациентам нужно принимать меры предосторожности, по предотвращению эндокардита (инфекционное поражение сердца) в течение всей их жизни. Наш центр является первым в государстве специализированным центром, который обеспечивает комплексный подход к диагностике и лечению взрослых с врожденными пороками сердца с участием многопрофильной группы специалистов, в том числе кардиологов, кардиохирургов и медсестер, а также команды радиологов и врачей интенсивной терапии. Емец Илья Николаевич Доктор медицинских Директор ГУ "Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МОЗ Украины" ул. Чорновола, 28/1, 01135 www.cardio.org.ua 25 рубрика: Акушерство, гинекология Криоконсервация эмбриона Рябоконь Анастасия Алексеевна Заведующая женской консультации Расскажите о методе, о его структуре. Структура метода криоконсервации эмбриона состоит в проведении процедуры замораживания оплодотворенной яйцеклетки одним из двух методов. Первый метод медленного замораживания, основан на медленном охлаждении эмбриона. Второй метод более современный и более эффективный по последующим удачным попыткам беременности - метод витрификации, мгновенное охлаждение. И в том и в другом методе используется криоконсерванты, криоагенты, под действием которых, в криоагентах и низких температур происходит переход жидкой части эмбриона в аморфную часть. Замороженные эмбрионы хранятся в криоконтейнерах при определенных показателях температуры и по мере необходимости, потом, когда возникает вопрос о переносе эмбриона в матку, они размораживаются и переносятся в матку. Метод витрификации технически более сложен, но более эффективный, чем метод медленного охлаждения. Какая статистика использования метода криоконсервации и переноса оттаевшего эмбриона? Метод криоконсервации эмбрионов предлагается в клиниках репродуктивных технологий тем парам, или тем клиентам, у кого количество одновременно оплодотворено успешных яйцеклеток 4 и более. К примеру, получили 10 яйцеклеток, оплодотворили из них 10 и 8 успешно, одномоментно в матку могут перенести для вынашивания беременности не более 4-х эмбрионов, и чтобы оставшиеся эмбрионы использовать для последующих переносов в матку предлагают провести криоконсервацию, заморозить их. То есть, получили хороший богатый урожай и все, что сегодня не могут использовать – криоконсервируют, чтобы потом по желанию клиента использовать для беременности. Есть ли какие-то подготовительные курсы перед переносом эмбриона, как подготовиться? Перед переносом эмбриона как живого, который не прошел процесс крио- 26 рубрика: Акушерство, гинекология консервации, так и оттаявшего требует подготовки женщины (донор, мать или суррогатная мать), которую используют для вынашивания беременности, необходимо пройти клиническое обследование. Во-первых, наличие полноценной функциональной матки, это специальное гинекологическое исследование, когда слизистая матки имеет все характеристики, которые способны воспринять этот эмбрион как потенциальную беременность. В дальнейшем эта беременность поддерживается на гормональном уровне. Когда женщинам пересаживаются эмбрионы, они с первых дней пересадки получают специальную гормональную поддержку, в зависимости от того, какой ее исходный родной статус был изначально. Поддержка не для всех одинаковая, в зависимости от того, какой возраст и гормональное состояние женщины, которая перенесла оплодотворенную яйцеклетку. Нужно сделать специализированное гинекологическое обследование. Какие осложнения могут возникнуть при использовании этого метода? Осложнения могут возникнуть после оттаивания эмбриона. Эмбрион может быть не качественным для переноса, их замораживают на определенной стадии развития, когда их размораживают – оценивают, может ли этот эмбрион дальше развиваться. Создаются инкубаторские условия для размороженного эмбриона, в технических резервуарах это можно наблюдать – происходит дальнейшее деление, то есть эмбрион разморозился и остался полноценным. Тогда этот полноценный эмбрион переносят в женщину. Осложнение – это некачественный эмбрион после разморозки. На какой период времени эмбрионы могут находиться в стадии хранения? Как максимально долго эмбрион может находиться в стадии хранения сказать сложно. Возможно, технологии криохранения достигнут уровня, что эмбрионы смогут и сотнями лет храниться. На несколько лет – это возможно, все зависит от качества хранения и от того, какой эмбрион заморозили. При условиях, что при хранении немного оттаяло, поднялась температура в криокамере, а потом опять понизилась – это изменяет качество эмбриона. Если оценивать ретроспективно, как этот метод начал развиваться, то эмбрион может находиться в хранении не более 20 лет, для того, чтобы это понять, нужно делать статистику: сколько детей родилось после кри-отмораживания криоэмбриона, с каким здоровьем они родились и как они себя чувствую на сегодняшний день. Рябоконь Анастасия Алексеевна Заведующая женской консультации КУ «Херсонская городская клиническая больница им. Афанасия и Ольги Тропиных» г.Херсон, улица Комарова, 3 тел.: (0552) 49-09-90 (0552) 22-38-48 27 рубрика: Акушерство, гинекология Як зберегти високий рівень життя в клімаксі! Жінка у п’ятдесят – це, як правило, турботлива матуся, уважна бабуся, вміла господиня, та й ще й встигає на роботу ходити. А чи залишається у неї час для себе, для свого здоров’я? Наприклад, як часто жінка у такому віці повинна відвідувати гінеколога? На це питання відповідають лікарі акушер-гінекологи обласного Центру планування сім’ї та репродукції людини, що діє при Дніпропетровському обласному перинатальному центрі, який очолює заслужений лікар України, кандидат медичних наук, депутат обласної ради Людмила Падалко. Відвідувати гінеколога необхідно, як мінімум, один раз на рік, щоб, як говорять, жити довго і щасливо, і бути здоровою. Ми маємо на увазі жінок, у яких не має особливих проблем зі здоров’ям. Якщо ж у жінки діагностуються певні захворювання – бути на прийомі у лікаря необхідно так часто, як вимагає того курс лікування. Потрібно регулярно проходити профілактичні огляди. Клімактерій – це перехідний період у житті жінки від репродуктивної фази життя до старости. Майже 10% світової жіночої популяції становлять жінки постменопаузального віку. Серед 25,5млн українських жінок в пери- та постменопаузальному періоді перебувають більше половини (13,4 млн). В Україні середній вік жінок, у яких настає клімакс – 47-49 років. Це період, коли жінка зробила кар’єру, займає певну посаду, має життєвий досвід. Діти вже підросли, тож є час подумати про себе, і перш за все – про своє жіноче здоров’я. На жаль, з настанням клімаксу жінка часто стає дратівливою, у неї раптово змінюється настрій, погіршується пам'ять. Свою справу робить і так званий синдром порожнього сімейного гнізда. Це відчуття створює певне психологічне навантаження. Проблемою є і раннє вдівство. Все навантаження падає на жіночі плечі. Жінка залишається одна зі своїми проблемами. У цьому віці змінюється і зовнішність жінки – стають глибшими зморшки, ламкими стають нігті та волосся. Також існують пізні клімактеричні симптоми. Вони, можна сказати, тихі, але грізні. В два рази підвищується ризик серцево-судинних захворювань. Також грізне ускладнення – остеопороз, що може привести до важкої інвалідізації. Проблеми настання клімаксу медики всього світу вивчають давно. Лікарі роблять все можливе, щоб допомогти жінці якомога довше зберегти якість життя 28 рубрика: Акушерство, гинекология в тому складному для жінки періоді. Сучасна медицина надає такі можливості. При появі вказаних симптомів необхідно відразу звертатися до спеціалістів (гінеколога, ендокринолога). Лікар призначить замісну гормональну терапію. Відповідно до сучасних уявлень, замісна гормональна терапія (ЗГТ) є основним методом лікування перименопаузальних порушень. Але в Україні менше 2% жінок використовують ЗГТ, тоді, як у Європі цей показник становить 20-40%. Такий низький рівень застосування ЗГТ пов'язаний, в першу чергу з недостатньою інформованістю жінок, їх ментальністю, онкофобією тощо. Значна кількість жінок застосовує гормональну терапію короткотривало, до 1-1,5 року, що також не дозволяє ефективно попереджувати порушення серцево-судинної, кісткової, центральної нервової систем, пов’язаних із постменопаузальними змінами. Терапія підбирається індивідуально для кожної жінки. Це залежить від віку, загального стану здоров’я, супутніх захворювань. Обов’язковим є і обстеження молочних залоз. Дуже важливо своєчасно почати лікування. Це дозволить провести профілактику, відстрочити початок важких ускладнень клімактеричного періоду, загалом – продовжити на багато років дієздатність жінки, зберегти її соціальну адаптованість, утримати цікавість до життя. Вибір лікування лікар завжди узгоджує з жінкою. В обласному Центрі планування сім’ї та репродукції людини завжди раді допомогти кожній жінці. Спеціалісти центру мають великий досвід лікування різноманітних гінекологічних проблем. Кожен, хто небайдужий до свого здоров’я, отримає тут повну консультацію. Отримати відповіді на запитання щодо того, яку допомогу можна отримати у Центрі, та записатися на прийом до лікаря можна за телефоном 713-64-07 та на сайті www.cps.org.ua. Лікарі завжди готові допомогти людям, щоб вони не залишалися з хворобою сам на сам. Багато у цій боротьбі з захворюванням, наголошую, залежить від своєчасного звернення до лікаря. Існує притча, що жінка дивиться в дзеркало найчастіше в молоді роки, рідше – в середньому віці, і дуже рідко – в старості. Тож нехай всі жінки якнайдовше спостерігають в дзеркалі себе щасливих і здорових. Обласний центр планування сім’ї Обласний перинатальний центр м. Дніпропетровськ, вул. Космічна, 17 Група лікарів акушер – гінекологів ЦПС: Ломазова Т.Я Безверха О.В. Щирова О.М. Бурдіна І.О. 29 рубрика: Онкология Рак гениталий Дьякова Валентина Николаевна Врач - онкогинеколог высшей категории Что такое рак гениталий? Рак гениталий – это общее название рака женских половых органов. Данное заболевание включает в себя: - Рак наружных половых органов; - Рак влагалища; - Рак шейки матки; - Рак тела матки; - Рак яичников; - Рак зародышевых тканей (или трофобластическая болезнь). Какова актуальность данного заболевания? Заболеваемость раком гениталий растёт, так как растёт и общая заболеваемость раком (т.е. раком любых органов). Если в 2010 г. она составляла 390 случаев на 100 тыс. чел. населения, то в 2014 г. - 400 случаев на 100 тыс. чел. населения. Особенно опасной проблемой для женской половины населения, является рак гениталий, поражающий шейку матки. Он уносит жизни многих женщин, особенно молодых (до 29 лет). Раком гениталий и раком шейки матки можно заболеть в любом возрасте. Им могут болеть как 16-и летние, так и 80-и, и даже 90-летние женщины (Несколько лет назад были зарегистрированы случаи рака шейки матки у женщин 90-летнего возраста). Что вызывает рак шейки матки? 30 Причина возникновения рака шейки матки широко известна по рубрика: Онкология всему миру. Его вызывает вирус папилломы человека. Немецкий учёный Харальд цур Хаузен за открытие вируса папилломы человека, как причины, вызывающей рак шейки матки, был удостоен Нобелевской премии в 2008 г. Он провёл исследование у женщин, больных раком шейки матки, и в 98% случаев был зафиксирован вирус папилломы человека. Как лечится рак шейки матки? Если был выявлен рак шейки матки, то лечение у гинеколога необходимо начинать немедленно. На ранней стадии рака применяется электроконизация шейки матки. Этот метод является органосохраняющим, т.е. в дальнейшем женщины могут рожать. У нас много таких наблюдений - более 200 женщин, которым провели органосохраняющую операцию, из них 20 уже родили ребёнка. Если женщина не в детородном возрасте (после 40 лет), то мы предлагаем операцию удаления матки вместе с шейкой. Рецидивов после проведения такой операции у нас не зарегистрировано, но они возможны с небольшим шансом. Чтобы вовремя диагностировать такой рецидив, женщине после такой операции необходимо ежегодно проходить профосмотр. Если женщина не подлежит операции или у нее не ранняя стадия рака шейки матки, применяется сочетанная лучевая терапия. Она представляет собой сочетание дистанционных лучей, направленных на окружность матки, и внутриполостных лучей, направленных непосредственно на саму шейку матки. Сочетанная лучевая терапия является альтернативой электроконизации, результаты от применения этих методов лечения практически одинаковы. Лучше проводить лечение на ранних стадиях рака. Чем выше стадия – тем сложнее вылечить. Как должна строиться послеоперационная реабилитация? Реабилитационные мероприятия проводятся такие же, как и после любой операции или лучевой терапии: применение ректальных или вагинальных свечей; общеукрепляющее лечение; препараты, помогающие печени справиться с послеоперационным состоянием организма. Также применяются препараты, которые направлены на профилактику спаечного процесса, на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Женщины, которые перенесли онкологическую операцию или лучевую терапию, не являются опасными для общества. Для своей защиты, они должны оберегаться от прямых солнечных лучей, не должны парить ноги или применять грелки на нижнюю часть живота. 31 рубрика: Онкология Как избежать рака шейки матки? Существуют факторы риска, повышающие вероятность заболеть раком шейки матки, а именно: - Ранняя половая жизнь; - Частая смена партнёров; Частые роды и аборты (они ведут к травматизации родовых путей); - Курение; - Неправильное питание; Пренебрежительное контрацепции; отношение Игнорирование необходимости ежегодного профосмотра у гинеколога; к средствам прохождения Отсутствие вакцинации до первого полового контакта. Вирус папилломы человека передаётся половым путём, им можно заразиться при первом половом акте, а также при частой смене партнёров. Совет для молодых девушек - не вступать в половую связь слишком рано. Не зря наши предки говорили о необходимости целомудрия. Нормальным возрастом для начала половой жизни является 18, редко 16 лет, не ранее. Важно не забывать о барьерных методах контрацепции (презервативах), так как они снижают вероятность инфицирования вирусов папилломы человека, а также СПИДом. Вероятность заболеть раком шейки матки повышается при курении. Никотин, попадая в кровь, оседает в слизистой оболочке шейки матки. А если в организме уже присутствует вирус папилломы, скопившийся никотин значительно повышает вероятность заболеть раком шейки матки. Наиболее эффективным средством профилактики рака шейки матки является ежегодный профилактический осмотр. Если женщина будет регулярно проходить осмотр, на котором у нее будут брать мазки на атипию клеток, то легко можно диагностировать предраковые и фоновые заболевания. Фоновые заболевания – это заболевания, на фоне которых развивается рак шейки матки: эрозия шейки матки, полип, эндоцервицит. А предраковым заболеванием является дисплазия эпителия шейки матки. Дисплазия имеет 3 стадии. Дисплазию 1-ой и 2-ой стадий можно обратить на стадию ниже, а потом вылечить. Дисплазию 3-ей стадии возможно обратить уже со значительно меньшим шансом, поэтому на этой стадии почти в 100%-ах 32 рубрика: Онкология случаев требуется хирургическое вмешательство. Поэтому своевременное посещение гинеколога помогает выявить фоновые и предраковые заболевания на тех стадиях, когда болезнь ещё можно излечить без проведения операции. Главной причиной появления запущенных стадий рака шейки матки в 80% случаев является непосещение гинеколога более 3 лет. Рекомендуется посещать гинеколога раз в год для проведения полного осмотра. В некоторых странах цитологический скрининг поставлен таким образом, что первые три года берут мазки на атипию клеток, а потом раз в 3 года. Это не совсем правильно, кроме рака шейки матки необходимо не забывать о раке других локализаций, т.е. рака тела матки, рака яичников. Для предотвращения рака шейки матки в детском возрасте необходимо проходить вакцинацию до вступления в первую половую связь, так как при первом половом контакте есть вероятность заражения вирусом папилломы человека. После прохождения вакцинации остается возможность заболеть раком шейки матки, поэтому девушкам стоит наблюдаться у гинеколога, однако это может произойти всего в 1-2% случаев. Дьякова Валентина Николаевна Гглавный внештатный специалист ГУОЗ Днепропетровской области по вопросам онкогинекологии. Врач - онкогинеколог высшей категории КУ «Клинический онкологический диспансер» Днепроперовского областного совета. г, Днепропетровск, ул Гавриленко, 1 Тел.: (056)749-64-22. 33 рубрика: Онкология Лазерная хирургия Шаган Дмитрий Валерьевич Врач-хирург У каждого из нас, хотя бы раз в жизни, были проблемы с кожей – бородавки, мозоль, родинка, или что-то посерьезней. Есть различные методы борьбы с проблемами кожи. Удаление новообразований с помощью лазера наиболее современная методика. Она позволяет удалять ткани без выраженного термического эффекта: ткани испаряются так быстро, что в зоне лазерного воздействия тепло не успевает распространяться, чем и обусловливается минимальное поражение ткани и максимальный косметический эффект. Способность лазерного луча пересекать и испарять ткань, причиняя ей минимальные повреждения – это его самое главное преимущество. Удаление новообразований лазером практически не сопровождаются кровотечениями, разрезы практически бескровны. Большим преимуществом лазерного удаления новообразований является, также, бесконтактность метода. Это не только снижает вероятность инфицирования раны, но и позволяет производить разрезы и лазерное удаление новообразований в труднодоступных местах. Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся состояния, при которых актуально лазерное лечение. Рубцы и шрамы – следы восстановления кожи после травм, рассечений, ожогов, длительных воспалений и др. Цель эстетической коррекции – сделать рубец или шрам незаметным. Приблизить его к текстуре кожи, сравнять по цвету и уровню относительно окружающей кожи. Для этого используется фракционная лазерная шлифовка. Во время процедуры разрушая часть клеток в зоне воздействия, лазер инициирует процесс их восстановления организмом, что решает проблемы посттравматичных и послеоперационных шрамов и 34 рубцов, послеродовых и связанных с похудением растяжек на теле, рубчиков разной формы и глубины на любом участке кожи. Акне (угри, прыщи) – последствия нарушения работы сальных желез, в результате чего создаются благоприятные условия для размножения пионо-бактерий (P. аспез). Проявляется в виде угревых высыпаний (прыщей) различной степени выраженности на лице, шее. Папилломы – более правильное их название – мягкие фибромы – одно из самых частых доброкачественных новообразований на коже. Они представляют собой мягкое округлое образование на ножке, цвет может варьировать (от телесного или розоватого цвета до темно-коричневого). Размер от 1мм до 1см. Обычно папилломы мало беспокоят людей, но при травмировании может появиться боль, покраснение, отек. Излюбленная локализация папиллом – это шея, подмышечные впадины, складки под молочными железами, а также кожа век. Главная опасность папиллом состоит в том, что, разрастаясь, они могут перерождаться в злокачественные новообразования. Лечение: иссечение лазером с последующим гистологическим исследованием материала. Бородавки вызываются некоторыми типами вируса папилломы человека. Тяжесть поражения зависит от состояния иммунной системы человека. Заражение происходит контактным путем, проникновению вируса способствует мелкие травмы. Заражение возможно практически везде: в школе, дома, в спортивном зале. Без лечения бородавки могут существовать годами. Лазерная деструкция – наиболее современная и безопасная методика удаления бородавок. Углекислотным лазером или рубрика: Онкология полупроводниковым лазером, происходит послойное выпаривание тканей. Вросший ноготь – это заболевание, связанное с врастанием ногтевой пластинки в боковую часть ногтевого валика, которое сопровождается воспалением мягких тканей, то есть покраснение, опухание пальца, болезненное ощущение – всё это признаки заболевания «вросшего ногтя». Использование лазерных технологий позволяет максимально щадящее и эффективно излечивать вросший ноготь, не повреждая зону роста ногтя и окружающие здоровые ткани. Лазер безболезненно удаляет участок пораженного ногтя, санирует участки воспаления и нагноения. Атерома – опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы. Атерома – не опухоль, а киста с содержимым. При удалении с помощью лазера происходит испарение новообразования до уровня здоровой ткани. Сосудистые «звездочки» - название, казалось бы, несерьезное, но на деле варикозное расширение вен зачастую сопровождается очень неприятными симптомами. Основной принцип действия лазерного лечения – избирательное воздействие лазерного излучения на гемоглобин, красный пигмент крови, в результате которого лазер «запаивает» стенки сосудов, расширенные вены «слипаются». Геморрой. Как правило, заболевание проявляется периодическими кровянистыми либо слизистыми выделениями из прямой кишки. Кроме того, может наблюдаться выпадение наружу геморроидальных узлов. Иногда пациенты могут жаловаться на небольшой дискомфорт и зуд в области ануса. Геморрой относится к заболеваниям, которыми одинаково часто страдают и женщины, и мужчины. Геморрой может заработать каждый из нас. Но особенно рискует тот, кто ведет сидячий образ жизни, страдает запорами или ожирением, балуется анальным сексом, ест слишком много копченого, острого, соленого и пряного. Или даже тот, кто занимается тяжёлым видом спорта либо работает на тяжёлой работе. Если появилась боль, трещины, кровотечения – обратитесь к врачу незамедлительно, не занимайтесь самолечением, чтобы не запустить болезнь до слишком неприятных и необратимых стадий, когда показана только операция. Лечение геморроя лазером – это оптимальный выход из положения, если необходимо изба- виться от внутреннего, наружного или комбинированного геморроя. Суть метода заключается в том, что с помощью лазера испаряются внутренние геморроидальные узлы и в будущем замещаются соединительной тканью. В любом случае лечение проходит абсолютно без боли, без крови. Варикозное расширение вен, или варикоз – очень распространенное заболевание вен, при котором увеличивается диаметр их просвета, истончаются стенки и, как следствие, образуются венозные узлы. Это может произойти с любыми венами человека, например, венами пищевода, прямой кишки или семенного канатика, называемого варикоцеле. Но наиболее распространенными заболеванием этой группы является расширение вен нижних конечностей, поэтому на бытовом уровне именно эту патологию принято называть варикозом. По данным медицинской статистики варикозом нижних конечностей страдает около половины женщин после 40 лет и около 25% мужчин. Особенно подвержены этому заболеванию категории людей, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены большую часть времени проводить на ногах – учителя, парикмахеры, хирурги, повара. Основные причины варикоза – лишний вес, плохая работа кишечника и запоры, плоскостопие, характер труда и образа жизни – гиподинамия, малоподвижный образ жизни, ограниченность движений, или, наоборот, значительная физическая нагрузка, поднятие тяжестей и длительное напряжение в ногах. Несомненным достоинством лазерного метода лечения варикоза является то, что он проводится без разрезов и вена остается внутри. Поэтому нет никаких следов от удаленных вен. Шаган Дмитрий Валерьевич Врач-хирург г. Днепропетровск, ул. Кедрина, 55 Железнодорожная клиническая больница (главный корпус) тел.: (0562) 342-642, (056) 716-84-96 35 рубрика: Онкология Рак груди Ткачук Александр Геннадиевич Актуальна ли проблема рака груди? На сегодняшний день рак груди – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женского населения, по смертности обгоняющее даже сердечно-сосудистые заболевания. В Днепропетровской обл. ежегодно выявляют более 1200 случаев первичного рака молочной железы, в течение первого года от него умирают порядка 600 людей, что свидетельствует, что около половины женщин обращается с запущенными стадиями этого заболевания. Основной возраст заболевания раком молочной железы составляет от 45 до 65 лет. Это работоспособная часть населения, которая могла бы приносить пользу. Правильное и своевременно проведенное лечение рака возвращает людей к трудоспособности, уменьшает процент выхода на инвалидность, и тем самым, помогает увеличить экономический потенциал страны. Как производится диагностика данного заболевания? Заболевания молочной железы относятся к онкологическим болезням с визуальной формой локализации, поэтому любая женщина может провести самообследование молочных желез и определить у себя очаговое образование. Самообследование молочных желез женщина в репродуктивном возрасте должна обычно проводить на 5-10 день от начала месячных. В это время необходимо осмотреть себя перед зеркалом, ощупать молочные железы кончиками пальцев и определить наличие или отсутствие уплотнений(комочков) или внешних изменений в области молочной железы. При обнаружении очаговых изменений стоит немедленно обратиться к врачу. 36 Кроме самообследования, необходимо проводить аппаратное обследование молочных желез, ведь руки пациентки или врача не могут увидеть объекты очень малого размера, а рак не может возникнуть сразу большим или сразу в запущенной стадии. От первой мутировавшей клетки до появления узла диаметром в 1 см (что составляет примерно 1 млрд. клеток) период роста составляет от 4 до 5 лет. При помощи УЗИ и маммографического обследования можно определить раковую опухоль размером до 2-3 мм. Маммографическое исследование проводится всем женщинам старше 40 лет раз в год на 5-10 день от начала месячных, а находящимся в состоянии менопаузы – в любое время. УЗИ дополняет рентгенологический метод и является ведущим для женщин до 40 лет. Этот метод не вызывает лучевых повреждений молочных желез и проводится в те же сроки, что и маммография. Если после проведения самообследования, УЗИ или маммографии обнаружен подозрительный объект, необходимо обратиться в специализированное онкологическое лечебное учреждение, где специалисты проведут более углубленно обследование и, если это необходимо, проведут пациентке тонкоигольную биопсию или трепан-биопсию выявленного образования. По материалу, полученному при биопсии, проводится морфологическое исследование, которое позволяет понять злокачественный это процесс или нет, оценить степень агрессивности, гормональный статус опухоли, что позволяет правильно выбрать способ лечения. Как проходит лечение рака груди? Для лечения этого заболевания лучше обратиться к онкологу как можно раньше. Чем меньше диаметр первичного очага опухоли, тем рубрика: Онкология менее травматичной, менее объемной может быть операция. Согласно действующим стандартам, опухоли 1-2 стадий подлежат хирургическому лечению. Если опухоль расположена вдали от центральной зоны молочной железы, осуществима органосохраняющая операция. Кроме этого, проводятся операции полного удаления молочной железы (мастэктомии). Они бывает с удалением сосковой зоны и без. Сохранение центральной зоны молочной железы применяется, когда планируем восстановить молочную железу: установить имплант или выполнить реконструктивную операцию с использованием переноса мягких тканей со спины или живота. На ранней стадии заболевания также может быть выполнена мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Кроме хирургических методов в лечении рака молочной железы, применяют лекарственные и лучевые методы лечения, а также их различные сочетания. Что делать при возникновении подозрений о наличии онкологических заболеваний? Страх перед онкологическими заболеваниями часто парализует волю больных: человек просто не хочет признать, что болен. Зачастую это толкает на поиск нетрадиционных методов лечения, а впоследствии вызывает зависимость от них. При возникновении подозрения на наличие рака, нормально, если страх у больного присутствует. Но этот страх должен заставить его обратиться к квалифицированному врачу, который подтвердит или опровергнет это подозрение. Например, женщина нащупала уплотнение в молочной железе и заподозрила, что у нее рак. Однако это может быть и не так. Если все причины уплотнений в молочных железах (проблемы гормонального характера, последствия ранее перенесенных операций и травм, воспалительных процессов и др.) принять за 100%, то на рак придется всего около 2-3%. На ранних стадиях рак очень сложно обнаружить. Поэтому, если врач проявил бдительность, заподозрил какие-то очаговые нарушения и направил женщину в онкологическую больницу, не стоит паниковать. Подозрение вполне может оказаться ложным. Осматривайте себя, вовремя обращайтесь к онкологам, и тогда мы поможем вам справиться с раковыми заболеваниями, сохранить ваше здоровье и долголетие! Ткачук Александр Геннадиевич Врач-онколог-хирург высшей категории, Днепропетровский областной клинический онкологический диспансер г.Днепропетровск, ул. Гавриленко, 1 тел: (056) 749 - 64 - 40 http://oblonco.at.ua/ 37 рубрика: Онкология Рак желудка Хоменко Анатолий Васильевич Какова заболевания? актуальность данного эпигастральной области живота. К сожалению, таких людей всего 20-30%; В структуре смертности от онкологических заболеваний мужского населения Украины рак желудка занимает 2-е место. Распространенность данного аболевания за последние годы незначительно сократилась. С другой стороны, охват радикального лечения (полного удаления опухоли) остается низким. В 2003-2005 гг. он составлял 15-20%, в 2014 г. возрос до 30%. Большая часть больных приходят к нам на поздней стадии, когда радикальное лечение провести невозможно, а применима только химио- или лучевая терапия, анальгетики. По охвату рак желудка значительно ниже, чем молочной железы (80%), но уступает раку поджелудочной железы (до 10%). Онконастороженность районных онкологов, задача которых заподозрить раннее развитие онкологических заболеваний; Самая высокая заболеваемость раком желудка зарегистрирована в Японии. Это связано с культурой питания: там злоупотребляют острыми продуктами. Однако и лечение рака желудка в Японии представлено на высшем уровне. Для ранней диагностики этого заболевания каждый японец при достижении определенного возраста проходит фиброгастроскопию. А при малейшем изменении слизистой оболочки желудка – биопсию. В нашей стране биопсия при фиброгастроскопии проводится редко, в результате чего рак желудка на ранней стадии скрывается под маской гастрита, язвенной болезни. Что необходимо для диагностики рака желудка? ранней Своевременное обнаружение рака желудка в порядке убывания зависит от следующих факторов: Своевременное обращение пациента к врачам при малейших болях в 38 Прохождение эндоскопии квалифицированных специалистов. у Напротив, фактором, мешающим ранней диагностике рака желудка является реклама лекарств. Т.е. человек при возникновении болезненных ощущений в области желудка вместо того, чтобы обратиться к врачу и пройти фиброгастроскопию, начинает пить всем известные ферментные препараты. Но эти боли могут являться признаком как гастрита, так и рака желудка на ранних стадиях. Как желудка? проходит лечение рака Лечение в основном производится хирургическими методами. На 1-й стадии поражается только слизистая оболочка желудка и достаточно оперативного лечения. Пятилетняя выживаемость на этой стадии - 75%. Время лечения занимает 10-12 дней. На 2-й и 3-й, особенно при образовании метастазов в лимфатических узлах, требуется дополнительно проведение химио- или лучевой терапии перед операцией. Пятилетняя выживаемость на этой стадии до 30%. Лечение измеряется уже не в днях, а составляет 6-12 месяцев. На 4-й стадии около 90% пациентов умирает в течение года. Реабилитация после операции на любой из стадий занимает 1-2 месяца. рубрика: Онкология Что вы можете рассказать об уровне лечения в Днепропетровском областном онкологическом диспансере? Днепропетровский онкодиспанер является законодателем мод новых направлений лечения рака желудка. У нас имеются патенты на лечение рака желудка, молочной железы, прямой кишки. Мы одни из немногих на протяжении 30-и лет успешно применяем комбинированное лечение рака желудка. Разработкой этой методики в нашем онкодиспансере занимались профессор Коссэ В.А. и профессор Хворостенко М.И. Для сравнения, в Германии этот вид лечения начал применятся совсем недавно. Наши врачи стажируются в клиниках США, Европы. В Днепропетровском онкодиспансере есть все условия для современной диагностики и лечения рака желудка. У нас есть диагностический центр, 3 квалифицированных эндоскописта. На протяжении 2-х лет существует лечебно-диагностическое отделение, где проводится стационарная диагностика и лечение людей, приезжающих из отдаленных регионов области и страны. Раньше лечение онкологических заболеваний у нас в городе было разрозненно. Сейчас в нашем центре можно получить все для проведения полного цикла лечения онкологических заболеваний: раннюю диагностику, химиотерапию, облучение, операцию. А также лечения послеоперационных рецидивов, которые при раке желудка, бывают довольно часто. В нашем центре есть своя школа онкологии, ежегодно проводятся научно-практические конференции. На «Дни онколога» приглашаются районные онкологи Днепропетровской области для ознакомления с современными методами диагностики и лечения рака при участии лекторов с Киева, Львова, Запорожья. Лечение в диспансере соответствует современным требованиям, а западные подходы, которые в Украине только получают распространение, в нашем центре уже давно практикуются. Жизнь человека – наивысшая ценность, поэтому серьезно относитесь к своему здоровью и своевременно обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам. Хоменко Анатолий Васильевич Зав. отделением Хирургии, Кандидат медицинских наук, Онколог-хирург высшей категории г. Днепропетровск, ул. Гавриленко, 1 тел: (056) 749–71–73 http://oblonco.at.ua/ 39 рубрика: Гнойная хирургия Гнойно-септический центр им. Святого Луки Инновационные методики лечения Косульников Сергей Олегович Заведующий отделением Расскажите вкратце об отделении Отделение гнойной хирургии областной больницы им. И.И.Мечникова в его современном виде было создано в 1984 году. Тогда в Советском Союзе планировалось создать сеть подобных универсальных отделений для любой гнойной патологии и объединить их в службу, способную лечить септические заболевания любой локализации, концентрировать пациентов с тяжелыми послеоперационными осложнениями, осуществлять методическую и практическую помощь хирургам области. Но планы не реализовались, и на Украине наше отделение так и осталось единственным в своем роде и по-прежнему, в отличие от других гнойных хирургий, принимает на себя гнойную патологию не только мягких тканей, но и костных структур, мочеполовой системы и брюшной полости. Перитониты, панкреонекрозы, кишечные свищи, остеомиелиты, гнойные артриты, диабетические стопы – это все наши будни. Это тяжелый «контингент» больных, зачастую прошедших не одно лечебное учреждение и требующих большого труда. Ни в одном другом хирургическом стационаре не лежит одновременно десять-двадцать человек с самыми непростыми осложнениями, побывавшие на операционном столе от 3 до 10 раз. В 90-е годы отделение пережило 2 сокращения и сейчас работает на 30 койках. Каковы новые методики лечения? Наши хирурги работают вместе больше 20 лет, но до сих пор не потеряли интереса к новым методикам, в том числе авторским, которые разрабатывались и внедрялись на основании нашего и международного опыта, цель которых одна - как можно лучше, быстрее и эффективнее вылечить больных со столь сложной патологией. В центре работают специалисты высшей категории с опытом работы более 20 лет, это Кравченко Константин Викторо- 40 вич и Тарнопольский Сергей Александрович.В настоящее время лечение большинства болезней подчинено протоколам, которые созданы на обобщенном опыте врачей всех континентов, многократно проверены достоверными исследованиями и должны неукоснительно соблюдаться. Но остается и поле для творчества. В 80-90-е годы наши разработки коснулись в основном лечения тяжких патологий брюшной полости. Были предложены и внедрены различные виды обтураторов и анастомозов, которые позволяли готовить и оперировать крайне ослабленных больных с кишечными свищами. Не меньший интерес представляло лечение тяжелых форм панкреатита – панкреонекрозов с многообразными осложнениями. До сих пор нет более дискутабельной темы у хирургов всего мира, что заставляет их встречаться раз в 2-3 года и обновлять подходы к лечению этой смертельной болезни. За 20 лет эти подходы изменились от крайне агрессивных по отношению к поджелудочной железе до взвешенно консервативных. Мы начали малотравматичное пункционное лечение под УЗИ и КТ контролем таких больных одновременно с первыми упоминаниями в мировой прессе. Теперь техника и методики стали более совершенными, а смертность снизилась с 50% до 7-8%. Это хороший показатель даже для стран с весьма обеспеченной медициной. Что такое патология мягких тканей? За скромным по хирургическим понятиям термином «патология мягких тканей» могут скрываться обширные флегмоны, в результате которых образуются раны до 0,5 м2 на туловище и конечностях. Здесь, наоборот, разработана и применена суперактивная тактика чуть ли не ежедневных вмешательств, которая спасла сотни жизней, обеспечила раннее пластическое закрытие кожных дефектов и максимальную социальную реабилитацию пациентов. Опыт подытожен в десятках статей, вызвав- рубрика: Гнойная хирургия ших интерес даже за рубежом. Тема пластических реконструктивных операций все больше интересует нас последние годы. Это особенно важно для больных с длительно незаживающими ранами и тяжелой сопутствующей патологией. Учитывая большой опыт общения с нашими коллегами нейрохирургами, наиболее сложные раны для заживления – это глубокие пролежни у больных с повреждениями спинного мозга. Благодаря современным методикам количество людей, выживших с тяжелой спинальной и черепно-мозговой травмой, значительно увеличилось. Появились другие проблемы, в частности пролежни, которые появляются у больных в стационаре и дома из-за недостаточного ухода. Почти все эти дефекты сочетаются с остеомиелитом костей таза, делают пациентов совершенно неподвижными, зависимыми от стационаров, имеющими постоянную угрозу сепсиса. Мы разработали несколько видов пластических операций по пластике пролежней, которые с успехом применяем. Наиболее часто применяется грацилопластика – перемещение мышцы в область разрушенного седалищного бугра с целью создания необходимой биомеханической подушки для сидения больного. Пациенты быстро поправляются, становятся активными, даже трудоспособными в пределах своих возможностей. Вкратце расскажите о синдроме диабетического стола Следующее направление актуально из-за значительного распространения сахарного диабета в Днепропетровской области и Украине в целом. Синдром диабетической стопы разной степени и формы встречается у половины диабетиков, часто выявляется уже в запушенном виде и быстро приводит к инвалидизации. Трофические язвы опорной поверхности стопы диабетика – предмет нашего интереса. Язвы образуются медленно, у больных снижена чувствительность, и они, к сожалению, не всегда обращают на это внимание. Больные ходят на язвах, пока те не углубляются и не поражают костные структуры. Для лечения нужны сложные ортопедические приспособления, в которых человек вынужден ходить постоянно. Нашим последним изобретением была остеокоррегирующая операция на стопе, которая заключалась в изменении формы плюсневых костей и снятии нагрузки с деформированных плюснефаланговых суставов – главной причины в образовании диабетической язвы у больных сахарным диабетом при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Благодаря таким операциям, через 3-4 недели больной не нуждается в сложных ортопедических приспособлениях, может ходить в обыкновенной обуви и вести полноценный образ жизни. В практику внедряются не только операции, но и методы активного физического воздействия на раны, такие как ультразвуковое очищение (кавитация) и вакуум-терапия. Мы были в числе первых на Украине, использовавших различные вакуум системы в лечении ран. И к моменту начала массового поступления раненных из зоны АТО уже были готовы применять этот эффективный метод. Наше отделение стало базой для обучения медиков использованию вакуум-терапии ран. С приобретением большего количества аппаратов метод стал рутинным во всей больнице. Этому способствовало начало выпуска относительно недорогих (6-7 тыс.гривен) по сравнению с импортными аналогами вакуум систем местной Днепропетровской фирмой- Агат. Медицина, как и любая отрасль, постоянно развивается и нашей задачей всегда остается учеба и совершенствование во имя спасения жизни. Косульников Сергей Олегович Заведующий отделением Гнойно- септической хирургии Гнойно-септический центр им. Святого Луки Обласная больница им. И.И Мечнокова Днепропетровск : пл Соборна 11 ( 056) 373 09 40 41 рубрика: Гастроэнтерология Обоснование органосохраняющих операций в лечении желчнокаменной болезни (лапароскопическая эндоскопически ассистированная холецистолитотомия) Бабий Александр Михайлович Кандидат медицинских наук В последние годы хирургия желчнокаменной болезни (ЖКБ) вновь оказывается в центре внимания ученых. Современные представления о патогенезе формирования желчных конкрементов (холецистолитиаз) приводят врача к дилемме касательно дальнейшей тактики ведения пациента с его неосложненным течением – наблюдать в динамике, пытаться растворить конкременты, оперировать, если «да», то удалить желчный пузырь или конкремент (-ы) из него? С одной стороны, с прогрессом понимания молекулярной патофизиологии составляющих элементов желчного конкремента с определенной ссылкой на новые усовершенствования в биохимии желчи и физиологии секреции желчных липидов, врачи и пациенты постепенно осознают важность функции желчного пузыря, а также возможные отдаленные осложнения и дисфункции гепатопанкреатобилиарной системы после холецистэктомии. С другой стороны, с ростом популярности лапароскопии и эндоскопии, улучшением владения минимально инвазивной хирургией и пониманием технических деталей, уже стала возможной модернизированная визуализация полости желчного пузыря на предмет «забытого» конкремента, полипов и целостности слизистой. Для того, чтобы определиться на новом витке науки с тактическим подходом в выборе метода лечения ЖКБ, необходимо внимательно рассмотреть одну из последних классификаций, разработанную в ЦНИИГ (г. Москва) и рекомендованную ІІІ съездом Научного общества гастроэнтерологов России (2003): 1-я стадия – начальная (предкаменная, физико-химическая) – густая неоднородная желчь; формирование билиарного сладжа – с микролитами, с замазкообразной желчью, сочетание замазкообразной желчи с микролитами. 2-я стадия – формирования желчных камней: - по локализации (ж/пузырь, ж/протоки, печеночные протоки); 42 - по количеству (одиночные, множественные); - по составу (холестериновые, пигментные, смешанные); - по клиническому течению (бессимптомное (латентное), с наличием клинических симптомов – желчная колика, диспептическая форма, под маской других заболеваний). 3-я стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит. 4-я стадия – осложненный калькулезный холецистит (водянка, эмпиема, свищ желчного пузыря, синдром Мириззи, холангит, абсцессы, механическая желтуха, билиарный панкреатит и др.). Анализируя приведенную классификацию, на физико-химической, 1-й стадии развития, ЖКБ поддается консервативной терапии. На 2-й стадии развития ЖКБ, при отсутствии клинических проявлений, холецистолитиаз трактуется как бессимптомное камненосительство, при возникновении клинических проявлений и воспалительного процесса говорят о симптомном холецистолитиазе. При сформированных конкрементах (бессимптомное, неосложненное или осложненное симптомное течение холецистолитиаза) должен рассматриваться дифференцированный подход к хирургическому лечению ЖКБ. В последние годы, при бессимптомном и неосложненном симптомном холецистолитиазе (2-я стадия), много работ посвящено выполнению чрескожных, эндоскопических и лапароскопических ораносохраняющих операций на желчном пузыре, с применением сонографии, холедохоскопа, холецистоскопа, в сочетании с литолитической терапией (в основном используются препараты урсодезоксихолевой кислоты - УДХК). Однако, масштабных исследований по данному виду лечения, с учётом функционального состояния желчного пузыря, литогенности желчи, применения адъювантной терапии не проводилось. Одним из главных недостатков лечения бессимптомного и неосложненного симптомного холецистолити рубрика: Гастроэнтерология аза методом лапароскопической холецистэктомии является утрата желчного пузыря с важными для пищеварения функциями (гормональная, демпфер давления в билиарной системе и др.). Отмечено, что у 58 % больных функциональные нарушения органов пищеварения возникают именно после холецистэктомии, в том числе и функционирующего желчного пузыря [Н.Б. Губергриц, 2006]. Таким образом, согласно приведенной классификации, удаление желчного пузыря было бы показано выполнять при 3-й и 4-й стадиях осложненного течения холецистолитиаза, однако, такой подход требует довольно масштабных исследований и, следовательно, пересмотра и изменений уже устаревших на сегодняшний день стандартов лечения ЖКБ. На сегодняшний день в лечении ЖКБ остаются нерешенными следующие вопросы: отсутствие своевременной диагностики, отсутствие профилактических программ, отсутствие дифференцированного подхода к лечению неосложненных форм холецистолитиаза. В Институте гастроэнтерологии автором разработан индивидуальный подход к выбору метода лечения желчнокаменной болезни (динамическое наблюдение, литолитическая терапия, органосохраняющие операции на желчном пузыре – лапароэндоскопическая холецистолитотомия, лапароскопическая холецистэктомия) в зависимости от стадии развития болезни, сопутствующей и сочетанной гастроэнтерологической патологии. При органосохраняющих операциях на желчном пузыре, в зависимости от анатомических особенностей строения желчного пузыря, выбирается зона для разреза его стенки. Классическим, модернизированным на сегодняшний день вариантом хирургического лечения является способ лапароскопической эндоскопически ассистированной холецистолитотомии через дно желчного пузыря (до 90 %). Пузырная желчь (оливкового цвета) Печеночная желчь (светло-желтая) Микроскопия пузырной желчи из полости желчного пузыря Большое внимание уделяется реабилитации пациентов в раннем (первые 3-7 суток после операции) и в отдаленном (через 3, 6, 12, 24, 36 мес после операции) послеоперационном периодах. Разработаны схемы профилактики повторного камнеобразования с учетом сочетанной гастроэнтерологической патологии. Критерии отбора пациентов для выполнения органосохраняющей операции на желчном пузыре - холецистолитотомии: - По клинико-лабораторным данным: отсутствие желчнокаменной болезни у близких родственников; бессимптомное или неосложненное симптомное камненосительство; отсутствие маркеров цитолиза и холестаза (в сыворотке крови нормальный уровень билирубина, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТ); отсутствие признаков активного воспаления (С-реактивный белок и др.); нормальный уровень партгормона и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). - По данным УЗИ: одиночный конкремент диаметром до 25-30 мм, который свободно перемещается в полости желчного пузыря; толщина стенки желчного пузыря не более 3-4 мм; сохраненная сократительная функция желчного пузыря (пищевая нагрузка сорбит); - По данным ФЭГДС и рентгенографии: отсутствие органической патологии большого дуоденального сосочка, дуоденита и дуоденостаза; - интраоперационно (при лапароэндоскопии): отсутствие признаков острого воспаления стенки желчного пузыря; отсутствие выраженных сращений между желчным пузырем и соседними органами; отсутствие рубцовой деформации, аномалий развития желчного пузыря; отсутствие дефектов слизистой желчного пузыря при ревизии его полости. Выполняются биохимическое, микробиологическое и микроскопическое исследования желчи, взятой при дуоденальном зондировании или из полости желчного пузыря во время операции. Определяются активность процесса камнеобразования, наличие паразитов (лямблии, описторхи, клонорхи и др.), хронические инфекции желчных путей (e.coli, clostridium и др.) для индивидуального подбора послеоперационного лечения. 43 рубрика: Гастроэнтерология Способ лапароскопического удаления конкремента через дно желчного пузыря а б в (схематическое изображение) а) область выполнения разреза желчного пузыря с удалением конкремента корзинкой Дормиа через канал эндоскопа; б) область выполнения разреза желчного пузыря с удалением конкремента зажимом Бебкокка; в) непрерывный шов рассасывающейся нитью на стенке желчного пузыря Узи желчного пузыря до выполнения органосохраняющей операции (один конкремент в полости желчного пузыря диаметром 22х18 мм) Узи желчного пузыря после выполнения органосохраняющей операции (гомогенное содержимое полости желчного пузыря) Удаленные конкременты из полости желчного пузыря размер от 9 до 32 мм в диаметре, в среднем (18,7±3,5) мм 44 Способ лапароскопического удаления конкремента через печеночную поверхность желчного пузыря а б в г (схематическое изображение) а) область выполнения разреза желчного пузыря с литэкстракцией корзинкой Дормиа через канал эндоскопа; б) область выполнения разреза желчного пузыря с литэкстракцией зажимом Бебкокка; в) непрерывный шов рассасывающейся нитью на печеночной поверхности желчного пузыря; г) возвращение препарированной части желчного пузыря на прежнее место и восстановление целостности его серозного слоя Фрагмент операции: 1. Ревизия полости желчного пузыря до и после удаления конкремента; 2. Удаление конкрементов из полости желчного пузыря через канал эндоскопа с помощью корзинки Дормиа; 3. Наложение непрерывного однорядного шва на разрез желчного пузыря рассасывающейся нитью рубрика: Гастроэнтерология Реабилитация пациентов после выполнения органохраняющей операции: 1. режим питания – 4-х разовый прием пищи на протяжении дня (для восстановления нормального желчеотделения); 2. лечение билиарных дискинезий и сочетанной патологии (жировая болезнь печени, колит, панкреатит); 3. холелитическая (литолитическая) терапия – препарат УДХК – УРСОФАЛЬК (Германия)10-15 мг/кг веса пациента курсом 3-6 мес и другие (собственная методика); 4. «слепые зондирования» и/или электромиостимуляция желчного пузыря (собственная методика); (с целью улучшения и восстановления сократительной функции желчного пузыря); 5. при болевом синдроме – индивидуальный подбор спазмолитиков; 6. при запорах – индивидуальный подбор эубиотиков; 7. УЗ-контроль желчного пузыря через 3, 6, 12 мес, затем 2 раза в год (повтор и/или подбор реабилитационных мероприятий по показаниям, например, снижение сократительной функции желчного пузыря и/или появление в нем осадка). Узи желчного пузыря до выполнения органосохраняющей операции (группа конкрементов в полости желчного пузыря –10; 11; 13; 15 мм в диаметре) Узи желчного пузыря после выполнения органосохраняющей операции (гомогенное содержимое полости желчного пузыря) Живот пациента на 2 и 30 сутки после выполнения органосохраняющей операции на желчном пузыре (методика выполняется через 3 прокола передней брюшной стенки и носит косметический эффект) Работа в операционной. Этап выполнения эндоскопичской ревизии полости желчного пузыря во время лапароскопии Перспективы дальнейших исследований. Усовершенствование технологии осмотра оболочки желчного пузыря. Выполнение лапароскопической эндоскопически ассистированной холецистолитотомии при множественном холецистолитиазе и полипэктомии в желчном пузыре. Автор методики - Бабий Александр Михайлович Бабий Александр Михайлович Хирург высшей категории Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», тел.: (067) 902 00 42; (066) 579 90 55 E-mail: [email protected] 45 рубрика: Духовное здоровье Духовное богатство св. Спиридон Тримифунтский Основной ценностью в природе человека является способность творить мыслью, что и порождает, накапливает наше Духовное Богатство. Человек создан по образу и подобию Отца Творца Всевышнего. В чем, образ Его в нас и в чем, подобие? Образом Отца является Его Божественный замысел, мысль, относительно нас людей. Образ, есть лицо-личина, голова, личная мысль. Подобие, заключено в способности творить реальность, своей личной мыслью. Бог Отец задумал, сказал, да будет так! и все свершилось. Духовное богатство человека выражено способностью творить жизнь в Духе. Творить Жизнь, буквально рождать тварное, животное. Вспомним Ангелы, как это было! Отец Бог задумал, и Его Божественная мысль, воплотилась в Мать, материю природы, в виде информации на молекулярном уровне, о мире живом сотворенном, животном тварном. Пиком совершенства этого мира задуман человек, Сын Божий, по образу и подобию сотворенный. В человеке воплотилось божественное начало и животное состояние, духовное и душевное в теле материальном. Духовное начало неотъемлемая часть человека и производная его души и тела. Мысль человека всегда стремится в свою духовную сторону. Желания человека стремятся всегда к материальному. Миссия жизни на земле заключается в единении духа и души в теле, мысли и желания в личности. Сочетание в середине двух противонаправленных векторов энергии, буквально в сердце человека, в ядре каждой клеточки. Наполнение духом материи, их единство, составляют наше духовное богатство. Попадая в материю мы поглощаемся ею, то есть желанием иметь, брать. Образуется некий круг взаимоотношений, ты мне я тебе, называемыйзаконом кармы, или кругом Сансары. Человечество движется тысячи лет по замкнуто- 46 му кругу желаний. И, будет двигаться, пока не обретет духовное богатство божественного мыслетворения, пока не наполнит материю духом. Дух наполняет, растворяет и имеет одно единственное желание отдавать. Материя, наполненная духом, начинает понимать единство энергий, давать и брать. Давая другим, как себе, мы даем самим себе. Давая другим, по закону вселенной, мы получаем энергию обратно, в том же качестве и количестве. В духе все становится едино. Беря у кого то, даю себе. Брать и давать суть одно. В идеале, брать и давать, переходит в состояние отдавание себя духу, доступности духу. Я, стал подвластен духу своему, и все стало подвластно мне. Для размыкания круга Сансара, череды перевоплощений по закону кармы, человеку необходимо пройти по тринадцати ступеням лестницы восхождения и наконец, вернуться блудному сыну домой. Как образно выглядит путь человека, лестница его восхождения? 1 ступень: - Схождение души в материю, зачатие; 2 ступень: - Рождение ребенка родителями; 3 ступень: - Укоренение в материи, заякорение на земле, через прием пищи и удовольствия; 4 ступень: - Познание добра и зла, обретение знаний и опыта; 5 ступень: - Самоанализ жизни, наблюдение, созерцание, ассимиляция и переваривание духовной пищи, создание семьи; 6 ступень: - Развитие силы, зрелость, достоинство; 7 ступень: - Сбор плодов жизненного труда, зарождение все объемлющей любви к жизни внутри человека; 8 ступень: - Обретение душевного равновесия, достижение гармонии и покоя; 9 ступень: - Трансформация личности, смерть и воскресение в духе, духовная свобода, творче- рубрика: Духовное здоровье ское служение всему; 10 ступень: - Передача своего опыта другим, учительство, наставничество, передача опыта жизни другому поколению; 11 ступень: - Зримо выраженная всеобщая любовь в поступках, прозрачность намерений, чистота кристальная в мыслях; 12 ступень: - Преодоление страстей, становление источником Духовной Силы; 13 ступень: - Воссоединение со своим Божественным дополнением, со всей своей многомерностью и вознесение в Свет. Такой путь человека обретения духовного богатства. Путь сравним с работой мастера, который из глины творит статую. Он рассматривает ее, думает о ней, восхищается, любит, исправляет и тем наполняет духом своим, буквально вдыхает жизнь свою в нее. Такая статуя становится вечным произведением искусства и не зарастет к нему народная тропа. Духовное богатство накапливается в состоянии душевного равновесия, то есть при светлых мыслях и миролюбивых чувствах. Мысли могут быть животного качества, направленные на выживание и личную выгоду во вред другому существу. Могут быть духовного качества состоящие из любви ко всему, как к себе самому. В нашем случае единения животного и духовного, вернее наполнение животного духом, будет выглядеть, как делание другим как для самого себя. Не делание другим того, что не хочешь себе. Как взятие ответственности на себя, за все происходящее в твоей реальности. Я во всем, я во всех, нет никого другого в этом мире, кроме меня. Я источник всего происходящего, все исходит из меня и мне же возвращается. То есть я источник всего и мое отображение, глюки жизни моей. Понимая себя, как источник, легко могу источать из себя то, что захочу увидеть на пути своем. При достижении точки понимания ответственности своей я начинаю творить свою реальность по своему усмотрению. Продолжение следует.... О преблаженне святителю Спиридоне! Умоли благосердие Человеколюбца Бога, да не осудит нас по беззакониям нашим, но да сотворит с нами по милости своей. Испроси нам, рабам Божиим (имена), у Христа и Бога наше мирное безмятежное житие, здравие душевное и телесное. Избави нас от всяких бед душевных и телесных, от всех томлений и диавольских наветов. Поминай нас у престола Вседержителя и умоли Господа, да подаст многих наших грехов прощение, безбедное и мирное житие да дарует нам, кончины же живота непостыдная и мирныя и блаженства вечнаго в будущем веце сподобит нас, да непрестанно возсылаем славу и благодарение Отцу и Сыну и Духу Святому, ныне и присно, и во веки веков. Аминь. 47 рубрика: Юмор - Тебе непременно надо сходить к моему гинекологу. - Но зачем? У меня все в порядке. - Это замечательный доктор, он обязательно что-нибудь найдет. *** Доктор: Скажите, какой у Вашего мужа резус? Пациентка (краснея): Не знаю, сантиметров двадцать... *** - Доктор, может корень женьшеня помочь от полового бессилия? - Может, только привязывайте покрепче. *** - Доктор, я уже две недели без женщины. - Почему? Вы ведь женаты. - Доктор, ты бы еще маму вспомнил! *** Дантист возвращается в приемную после обеда. - Есть кто-нибудь? - Да, говорит ассистентка. - Есть один. В кабинете. - Почему же Вы не готовите инструментарий? - Понимаете, он заперся изнутри и никого не пускает. *** 48 - Доктор, Вы тащите зуб который не болит! - Не беспокойтесь, доберусь и до больного. *** Молодой человек, сдав анализ на СПИД, чиает результат: - Сифилис! Ура, сифилис, сифилис! *** Рабинович вернулся после медицинского обследования. - Ну как? - спрашивают домочадцы. - Совершенно здоров! Нашли всего одну спирохету, и та уже бледная. *** К проктологу заходит больной и говорит: - Доктор у меня в заднем проходе лягушка! Врач вводит ректоскоп, смотрит и говорит: - Да у Вас здесь кирпич! - Вот - вот, доктор, под кирпичем она и сидит! *** - Доктор, у меня геморрой. - В каком месте?
