Головокружение

Школа здоровья – жизнь
после инсульта
Головокружение
Головокружение – задача со
многими неизвестными…
• Неспецифический симптом (возникает
при множестве заболеваний и
состояний).
• Вольная трактовка понятия
«головокружение» пациентами.
• Отсутствие специализированной
подготовки у врачей «широкого
профиля».
Специалист по головокружению
Оториноларинголог
(ЛОР)
НЕВРОЛОГ
ОТОНЕВРОЛОГ
Головокружение –
«Ощущение мнимого движения
собственного тела или окружающих
предметов в пространстве»
Системное
Несистемное
Головокружение –
• СИСТЕМНОЕ (истинное) головокружение:
все предметы движутся чѐтко в одну
сторону – признак поражения
вестибулярной системы.
• НЕСИСТЕМНОЕ («зыбкость», «дурнота»,
«туман в голове», «шаткость» и т.д.) –
признак иных (соматических)
заболеваний.
«Анатомия» головокружения
Вестибулярный аппарат
(перепончатый лабиринт)
Эндолимфа
Эллиптический и сферический
мешочки
Линейное ускорение
Три полукружных канала
Угловое ускорение
Волосковые рецепторы
Преддверно-улитковый нерв
Центральная
часть
Клинические варианты
головокружения
• Перепончатый лабиринт
• VIII нерв
Периферическая
вестибулопатия
Интенсивное
приступообразное
головокружение
• Вестибулярные ядра
ствола мозга
• Мозжечок
• Теменная доля
Центральная
вестибулопатия
Умеренное
постоянное
головокружение
Механизм развития
головокружения
• Зрение
Несогласованность
работы
• Другие сенсорные
системы
Вестибулярная
система
Обследование пациентов:
задачи врача
• Определение места (уровня)
поражения.
• Выяснение причины, вызвавшей
поражение.
Обследование пациентов:
уточняющие вопросы пациентам
• Опишите характер головокружения.
• Как часто кружится голова, постоянно или
приступами?
• Длительность (минуты, часы, дни).
• Влияет ли на головокружение изменение
положения головы и тела?
• Возникают ли изменения слуха или зрения?
• Связано ли головокружение с определѐнной
ситуацией (магазин, метро, высота и т.д.)?
• Возможная связь с приѐмом лекарств.
Обследование пациентов:
консультация оториноларинголога (ЛОР):
• Исключение хронической инфекции.
• Исследование слуха:
а) шѐпотная речь (в трѐх частотных
диапазонах: тиканье часов, шѐпот с
расстояния 6 метров, звук потирания пальцев);
б) тональная аудиометрия;
в) вызванные потенциалы;
Обследование пациентов:
консультация невролога (отоневролога):
• Нистагм (горизонтальный, вертикальный,
ротаторный и др.).
• Устойчивость в пробе Ромберга.
• Провокационные пробы:
– вращательная (в кресле Барани);
– калорическая (вливание в слуховые ходы
прохладной воды);
– оптокинетическая (вращение барабана с
полосками перед глазами).
Диагноз:
центральное или периферическое поражение
Клинический признак
Вестибулопатия
периферическая
центральная
Головокружение
Выраженное, но
преходящее
Умеренное, но
постоянное
Нистагм
Возникает только при
взгляде в сторону,
противоположную
очагу поражения
Двусторонний,
усиливается при
взгляде в сторону
поражения
Тошнота, рвота
Резко выражены
Умеренно выражены
Направление падения
В сторону поражения
Любое
Фиксация взора или
закрывание глаз
Уменьшает
головокружение
Не влияет на симптомы
или усиливает их
Другие неврологические
симптомы
Отсутствуют
Выявляются
Нозологические формы:
периферическое поражение
Доброкачественное пароксизмальное
позиционное головокружение
– Возникает при повороте головы или
изменении позы.
– Возникает у лиц старшей возрастной
группы.
Нозологические формы:
периферическое поражение
Вестибулярный нейронит
– Приступы внезапного головокружения и
тошноты.
– Слух не страдает.
– Ослабление реакции на стороне
поражения при калорической пробе.
Нозологические формы:
периферическое поражение
Болезнь Меньера
– Приступы внезапного головокружения,
длительность 1–2 ч.
– Шум в ушах.
– Ухудшение слуха.
Нозологические формы:
периферическое поражение
Острый лабиринтит
– Сильное головокружение, тошнота и
рвота.
– Длительность до 3 дней.
– Спонтанный нистагм в сторону здорового
уха.
Нозологические формы:
периферическое поражение
Посттравматическое головокружение:
– Головокружение.
– Тошнота.
– Нистагм.
Ототоксические лекарственные
средства
Антибиотики:
•
•
•
гентамицин;
стрептомицин;
полимиксин.
Противосудорожные средства:
•
•
•
карбамазепин;
фенитоин;
барбитураты.
Нозологические формы:
центральное поражение
Опухоли мозжечка и ствола мозга
– Головокружение.
– Распирающие головные боли.
– Неврологические стволовые и
мозжечковые симптомы.
Нозологические формы:
центральное поражение
Недостаточность кровообращения в
вертебрально-базилярной системе
–
–
–
–
–
Острое начало головокружения.
Тошнота.
Неустойчивость.
Двоение в глазах.
Преимущественно у пожилых людей.
Нозологические формы:
центральное поражение
Базилярная мигрень
–
–
–
–
–
Головокружение.
Шум в ушах.
Выпадение полей зрения (скотомы).
Иногда – утрата сознания.
Мигренозная головная боль.
Нозологические формы:
центральное поражение
Височная эпилепсия
– Головокружение.
– «Замирание», «застывание».
– Дежа вю (феномен «уже виденного»).
Подходы к лечению
(группы препаратов)
Выбор препарата и дозировку определяет только
лечащий врач!
•
•
•
•
•
•
(бетасерк).
Антигистаминные (димедрол, пипольфен,
лоратадин).
Бензодиазепины (диазепам, лоразепам).
Блокаторы дофаминовых рецепторов (эглонил,
церукал, мотилиум).
Антагонисты кальция (циннаризин).
Комбинированного действия (пикамилон,
танакан).
Гистаминергические
Головокружение – многоликий и далеко
не безобидный симптом.
Самолечение «по совету знакомых»
недопустимо!
Выяснить причину, наметить объём
обследования, подобрать правильное
и индивидуальное лечение может
только опытный специалист –
невролог, отоневролог, ЛОР.