1. Больной 43 лет получил удар тяжелым предметом по голове

1. Больной 43 лет получил удар тяжелым предметом по голове, потерял
сознание на: 2-3 минуты. События, непосредственно предшествующие
травме, не помнит. При обследовании - состояние средней тяжести, жалуется
на головную боль, шум в ушах, головокружение. В теменной области
имеется гематома. Кожные покровы слегка бледноват, АД 120/80 рт. ст.,
пульс 56 уд. в минуту. Отмечаются горизонтальный и вертикальный нистагм,
снижение сухожильных и периостальных рефлексов Ваш диагноз и
дальнейшая тактика введения пациента.
2. При проведении местной анестезии 0,25% раствором новокаина больной
жаловался на чувство удушья, давящие боли за грудиной, далее состояние
резко
ухудшалось.
Объективно:
зрачки
широкие,
реакция
на
свет
отсутствует, пульс с трудом определяется на сонной артерии. Определить
неотложное состояние, развившееся у больного. Составьте алгоритм
неотложной помощи при развившемся осложнении.
3. 20 - летняя студентка доставлена скорой помощью в клинику после того,
как соседка по общежитию обнаружила ее без сознания. Известно, что
девушка страдает сахарным диабетом (1 тип), которые компенсировала
диетой и инъекциями инсулина. В течение последних 2 дней больная
жаловалась на «расстройство желудка» с тошнотой, рвотой, диареей и
болями в животе. Сегодня утром она нетвердо стояла на ногах и не пошла на
занятия. Утреннюю инъекцию инсулина больная не делала, так как не могла
позавтракать. Подруга нашла больную после возвращения домой. Девушка
лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.
Тактика ведения больного. Организация сестринского процесса. Оказание
первой медицинской помощи.
4. Мужчина 25 лет был сбит на улице машиной, получил закрытую черепномозговую травму, ушиб головного мозга. В течение 20 минут находился без
сознания. На момент осмотра врачом скорой помощи больной находился в
сознании, выявлялась нерезко выраженная очаговая неврологическая
симптоматика. Был доставлен в неврологическое отделение больницы скорой
помощи, где у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей
сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Через 5 минут
припадок повторился. После второго припадка больной находится в коме,
припадки повторяются каждые 5-6 минут. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной помощи.
5. Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном
состоянии. При осмотре врачом скорой помощи: пациент в состоянии комы,
зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с
цианотичным оттенком. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения.
АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. На
руках и ногах в области локализации подкожных вен множественные рубцы
и следы от инъекций различной степени давности. Рядом с пациентом
обнаружен использованный шприц. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной помощи.
6.
Пациент
поступил
в приемный
покой больницы
скорой
помощи
с диагнозом левосторонней крупозной пневмонии. В присутствии дежурного
терапевта у больного развились повторные судорожные припадки с прикусом
языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторяются с
интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной
находится в коматозном состоянии. Со слов родственников отдельные
непровоцируемые припадки наблюдались у больного и ранее с частотой 3-4 в
год. Последние три года постоянно принимал «депакин-хроно» (вальпроат
натрия) по назначению невролога, последние три дня в связи с развитием
лихорадки и кашля прекратил прием «депакина». Установите диагноз
неотложного состояния. Определите тактику неотложной помощи.
7. Пациента с сахарным диабетом I типа впавшему в коматозное состояние
врач скорой помощи ввел инсулин. Пациент пришел в сознание, однако
после кратковременного улучшения состояния пациент покрылся холодным
потом, у него возникла мышечная дрожь и он стал жаловаться на
сердцебиения. Позднее пациент стал жаловаться на сильное головокружение
и потемнение в глазах. Через 30 минут у него развились судороги и он
потерял сознание.
Какова причина коматозного состояния у пациента до вызова машины
"скорой помощи"? Приведите схему патогенеза коматозного состояния.
Почему пациент после введения инсулина и кратковременного улучшения
опять почувствовал себя хуже и вновь потерял сознание? В чем заключалась
ошибка врача? Ответ обоснуйте.
8. Женщина 35 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на
участившиеся приступы нарастающей слабости, сердцебиения и потливость,
сочетающиеся с чувством сильного голода. Данные симптомы усиливались
через некоторое время после стрессорной ситуации. Женщина отметила, что
данные симптомы появились несколько месяцев назад. Врач поставил
диагноз "вегето-сосудистая дистония" и назначил соответствующее лечение.
Однако состояние пациентки продолжало ухудшаться и через три месяца она
была доставлена в клинику с диагнозом "кома неясного генеза".
При поступлении: сознание отсутствует, артериальное давление резко
снижено, тахикардия, брадипноэ, периодически возникающие судороги.
Концентрация глюкозы в крови при поступлении - 1 мМ/л (18 мг%).
Какова вероятная причина состояния пациентки при поступлении в клинику?
Какое заболевание могло вызвать данное состояние? Почему стрессорные
ситуации
провоцировали
развитие
приведенных
в
условиях
задачи
симптомов у пациентки?
Охарактеризуйте механизмы симптомов у пациентки до ее поступления в
клинику.
Какие другие причины могут вызвать подобное состояние?
Какой тип гипоксии мог иметь место в данном случае? Как изменятся
показатели газов крови (венозную кровь забирали из подключичной вены)?
9. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с обострениями. В
последний год состояние ухудшилось, снизился аппетит, похудел, появилась
изжога, частая рвота. Рентгенолог диагностировал рубцовый стеноз
привратника.
Внезапно
больной
потерял
сознание,
развилась
кома.
Объясните взаимосвязь указанных осложнений, причину коматозного
состояния, назовите вид этой комы.
10. Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии
находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. Доставлен в
стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном отделении
стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой височной
области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность
шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление сухожильных и
периостальных рефлексов с преобладанием справа, симптом Бабинского с
обеих сторон. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом
чешуи левой височной кости.
Назовите
неврологические
синдромы?
Предварительный
клинический
диагноз? Врачебная тактика?
11. Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии
находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в сознание не
приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской помощи»
в
стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной
области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом
статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига
с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не
реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского
слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи
правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение
срединных структур влево на 7 мм.
Назовите
неврологические
Предварительный
синдромы?
клинический
диагноз?
Локализация
поражения?
Дополнительные
методы
исследования? Лечебная тактика?
12. Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы ударилась
головой, после чего развилось нарушение сознание.
Бригадой «Скорой
медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы
очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не
выявлено,
желудочковая
система
обычных
размеров.
В
течение
последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре:
кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего
проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной
вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в
минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена.
Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих
сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний
симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной
реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов
патологического изменения плотности мозгового вещества.
Клинический диагноз? Вероятный характер морфологических изменений
мозга? Механизм травмы, способный вызвать подобные морфологические
изменения? Лечебная тактика? Прогноз заболевания?
13. Мужчина 28 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразную
мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение остроты
зрения,
тремор
рук,
временами —
спутанность
сознания
и
немотивированную агрессивность. Эти приступы стали развиваться чаще в
последние четыре месяца. Пациент связывает их с возникшими конфликтами
на работе, а также с чувством острого голода. По результатам обследования
врач поставил диагноз «Неврастения» и назначил соответствующее
амбулаторное лечение. Несмотря на это, состояние пациента продолжало
ухудшаться и через 1,5 мес он был доставлен в стационар машиной «Скорой
помощи» с диагнозом «Кома неясной этиологии».
При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены, мышечная
дрожь, тахикардия, артериальная гипотензия, дыхание неравномерное,
ГПК — 30 мг%.
Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать
состояние, в котором пациент доставлен в стационар?
Какой тип гипоксии имеется у пациента и каков еѐ патогенез?
14. Пациентка 32 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступы,
характеризующиеся сильной слабостью, головокружением, головной болью,
нарушениями зрения (диплопия), тремором, нарастающей немотивированной
агрессивностью. Эти приступы стали появляться последние полгода, причѐм
пациентка связывает их наступление с семейными конфликтами и чувством
голода. При обследовании поставлен диагноз «Истерия» и назначено
соответствующее амбулаторное лечение. Однако, состояние пациентки
продолжало ухудшаться, и через два месяца она поступила на «Скорой
помощи» в стационар с диагнозом «Кома неясной этиологии».
При
поступлении:
сознание
отсутствует,
артериальная
гипотензия,
брадикардия, судороги, гипотермия, ГПК 45 мг%. Введѐн раствор глюкозы
в/в, после чего состояние больной значительно улучшилось.
Какова вероятная причина комы у пациентки?
Возможно ли, что описанные приступы вызваны той же причиной, что и
кома? Какие данные необходимы для уточнения этой возможности?
Каков предположительный диагноз?
При каких обстоятельствах может возникать острая гипогликемия?
15. К больному СД, который лечился амбулаторно коррекцией диеты и
приѐмом
гипогликемического
препарата —
производного
сульфонилмочевины (толбутамида), была вызвана «Скорая помощь» в связи
с тем, что больной потерял сознание. При осмотре врач поставил диагноз
«Диабетическая кома» и ввѐл больному инсулин. После кратковременного
улучшения состояния у больного началось обильное пототделение, возникла
мышечная дрожь, затем клонические судороги, артериальная гипотензия, и
больной вновь потерял сознание.
Признаки какого состояния появились у больного после введения инсулина?
Как можно было избежать этого состояния?
Каковы должны быть действия врача, если всѐ же это состояние наступило?
16. Мальчик, 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с
нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными
заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5
месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и
часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко
ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в
животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии,
без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы
рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных
яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных
покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в
минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в
выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание
обильное.
Общий анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк - 8,5x109/л;
нейтрофилы: п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный
вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон - +++
Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий - 132,0
ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин - 5,0
ммоль/л.
КОС: рН - 7,1; рО2 - 92 мм рт.ст.; рСО2 - 33,9 мм рт.ст.
Ваш предположительный диагноз? Что привело к развитию данного
состояния?
Оцените
лабораторные
показатели.
Каковы
патогенетические механизмы развития данного состояния? Входил ли
ребенок в группу риска по данному заболеванию? Как проводится
инфузионная
терапия
у
детей
с
данной
патологией?
Какие
лабораторные исследования необходимо проводить каждый час при
проведении
инфузионной
терапии?
Какие
осложнения
могут
возникнуть в процессе инфузионной терапии? Продолжительность
инфузионной терапии? Нуждается ли больной в дальнейшем в
гормональной терапии?
17. Ребенок 8 лет лежит на полу в классе без сознания. Резко бледен, дыхание
поверхностное, зрачки широкие, на свет не реагируют. Пульс на сонной
артерии сохранен. В затылочной области ссадина.
Перечислите мероприятия по оказанию неотложной помощи.
18. Ребенок, страдающий сахарным диабетом, утром сделал инъекцию
инсулина, но не успел позавтракать. Во время урока в школе пожаловался на
дрожание конечностей и чувство «волчьего голода». Возбужден, лицо потное
и красное, «язык заплетается».
Перечислите мероприятия по оказанию неотложной помощи.
19. Девочка 6 лет больна сахарным диабетом. Проводя осмотр, вы
почувствовали запах ацетона и обратили внимание, что девочка бледная,
кожа у нее резко сухая, дыхание шумное, глазные яблоки мягкие. Девочка
жалуется на сильную жажду, слабость.
Перечислите мероприятия по оказанию неотложной помощи.
20.
больного сахарным диабетом отмечается повышение артериального
давления, в связи с чем был назначен адреноблокатор. Внезапно, несмотря на
соблюдение обычного режима дозирования гипогликемического средства,
без предвестников, у больного развилась гипогликемическая кома. Препарат
какой группы адреноблокаторов был назначен. С чем связано данное
осложнение? Почему развитие комы не сопровождалось характерными
симптомами?
21. Вызов реанимационной бригады службы ≪Скорой помощи≫ на дорожнотранспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе
улицы. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка
по шкале Глазго – 12 баллов. Обильное носовое кровотечение.
Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация
6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная
гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные,
акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При
аускультации
легких
дыхание
слева
не
проводится.
Тоны
сердца
приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной
тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с
частотой 140 ударов в минуту. АД – 70/20 мм рт.ст. Живот несколько
напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой
подвздошной области. Моча окрашена кровью.
Ваш диагноз? Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка? Виды и
критерии оценки степени тяжести шока? Ведущие патогенетические
механизмы шока у данного пациента. Ведущий патологический
синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента. Какие
противопоказания существуют для применения наркотических анальгетиков
при данном виде шока у детей? Прогноз для жизни и здоровья ребенка?
22. Вызов бригады ≪Скорой помощи≫ к мальчику 6 лет, вынесенному
спасателем из горящей квартиры. При осмотре: общее состояние тяжелое,
ребенок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема
кожных покровов, вишневая окраска слизистых оболочек. Поверхностные
ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной
мускулатуры.
Одышка
смешанного
характера:
при
преобладании
затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над легкими,
над всеми легочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. ЧСС - 140 ударов в мин. АД - 80/40 мм рт.ст.
Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Ваш диагноз? Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка? Какие
методы
искусственной
патологический
синдром,
вентиляции
легких
определяющий
Вы
тяжесть
знаете?
Ведущий
состояния
данного
пациента. Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным
газом на догоспитальном этапе? Каков прогноз для жизни и здоровья
ребенка?
23. Мальчик 3 лет примерно 1 час назад съел неизвестное количество
таблеток. Родители, обративвнимание на заторможенность и неадекватное
поведение ребенка, вызвали ≪Скорую помощь≫.
Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для
лечения нифедипин ирезерпин. В момент осмотра: общее состояние тяжелое.
Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены.
Периодически клонические судороги. Кожные покровы и склеры глаз
гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с
частотой 40 в минуту.
Аускультативно на фоне легочного дыхания выслушивается небольшое
количество хрипов проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены.
Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 ударов в минуту. АД 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.
Ваш диагноз? Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка? К каким
фармакологическим группам относятся нифедипин и резерпин? Их действие.
Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется? Каковы причины
затрудненного носового дыхания?