Задачи. Тромбофилический синдром

Тромбофилический синдром
ЗАДАЧА 1*
Однажды утром 23-летний мужчина во время бритья порезал кожу на щеке. Через
несколько секунд после травмы кровотечение останавливается.
Какой из следующих механизмов способствует уменьшению потери крови из
поврежденных кожных артериол малого диаметра? Ответ обоснуйте.
(А) Активации протеина С
(B) Сужение сосудов
(С) Агрегации тромбоцитов
(D) Хемотаксис нейтрофилов
(Е) Полимеризация фибрина
ЗАДАЧА 2*
55-летняя женщина на прошлой неделе отметила чувство дискомфорта в левой ноге с
последующим развитием отека. При осмотре нижних конечностей отмечается отек левой
ноги до коленного сустава, но пальпация безболезненна. Флебограмма показывает тромбоз
глубоких вен левой голени.
Какое из следующих событий, скорее всего, могло привести к данному состоянию? Ответ
обоснуйте.
(А) Турбулентный поток крови
(B) Высвобождение оксида азота
(С) Употребление аспирина
(D) Гиперкальциемия
(Е) Иммобилизация
ЗАДАЧА 3*
66-летняя женщина госпитализирована в отделение неотложной помощи через 30 минут
после появления в груди боли, иррадиирущей в левую половину шеи и левую руку.
Объективно: пациентка покрыта холодным липким потом, АД 80/60 мм рт. ст.
Лабораторно: уровень тропонина I в сыворотке крови повышен. Пациентке назначена
тромболитическая терапия.
Какой из следующих препаратов, скорее всего, будет назначен для тромболитической
терапии у данной пациентки? Ответ обоснуйте.
(А) Тканевой активатор плазминогена
(B) Аспирин
(С) Гепарин
(D) Оксид азота
(Е) Витамин K
ЗАДАЧА 4*
70-летний мужчина, который был госпитализирован 3 недели назад с инсультом, после
прогулки по коридору возвращался к своей больничной палате. Внезапно у него начинается
одышка, сопровождающаяся обильным потоотделением. Реанимационные мероприятия без
результатов. При вскрытии в воротах левого легкого обнаружены обширные
тромботические массы.
Какой из следующих факторов риска, скорее всего, способствовал развитию найденного в
воротах легкого при патологоанатомическом исследовании патологического очага? Ответ
обоснуйте.
(А) Венозный застой
(B) Атеросклероз легочной артерии
(С) Волчаночный антикоагулянт
(D) Бронхопневмония
(Е) Мутация гена V фактора
ЗАДАЧА 5*
56-летний мужчина с длительным анамнезом сахарного диабета госпитализирован в
отделение неотложной помощи, с интенсивной болью в течение 5 часов в левой половине
груди, иррадиирущей в левое плечо. Последовательные измерения уровня сывороточной
креатинкиназы-МВ показали повышение ее уровня через 24 часа после начала боли.
Частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время в норме. При проведении
коронарной ангиографии обнаружена окклюзия левой передней нисходящей артерии.
Какое из следующих событий, скорее всего, стало причиной тромбоза у данного больного?
Ответ обоснуйте.
(А) Продукция антител к ингибитором свертывания крови
(B) Повреждение эндотелия
(С) Снижение уровня антитромбина III
(D) Снижение тканевого активатора плазминогена
(Е) Мутация гена V фактора
(F) Замедление (Стаз) кровотока
ЗАДАЧА 6*
59-летняя женщина с ожирением, с длительной историей сахарного диабета 3 месяца назад
перенесла инфаркт миокарда. В настоящее время она принимает низкие дозы аспирина,
чтобы уменьшить риск артериального тромбоза.
На какие из следующих звеньев в гемостаза прием аспирина оказывает наибольший
эффект? Ответ обоснуйте.
(А) Адгезия тромбоцитов к коллагену
(B) Агрегация тромбоцитов
(С) Производство тканевого фактора
(D) Синтез фактора Виллебранда
(Е) Синтез антитромбина III
ЗАДАЧА 7*
У 60-летней женщины после автомобильной аварии были обнаружены переломы правого
бедра, таза, левой плечевой кости.
После проведенного лечения переломы
стабилизировались, восстановление пациентки протекало без осложнений. Во время
физического обследования через 3 недели врач отмечает отек и гиперемию в левой нижней
конечности. При пальпации левое бедро горячее, болезненное.
Какой из следующих процессов, скорее всего, происходит в бедренной вене у данной
пациентки? Ответ обоснуйте.
(А) Анасарка
(B) Хронический пассивный застой крови
(С) формирование жировой эмболии
(D) Организация тромба с реканализацией
(Е ) Флеботромбоз
ЗАДАЧА 8*
В течение 3 недель 70-летняя женщина была прикована к постели, после перенесённой
смешанной пневмонии. В настоящее время при физическом обследовании отмечается отек
и болезненность в правой нижней конечности, который усиливается при подъеме или
перемещении ноги.
Какой из следующих терминов лучше всего описывает событие, произошедшее в правой
ноге пациента? Ответ обоснуйте.
(А) Лимфедема
(B) ДВС-синдром
(С) Тромбофлебит
(D) Облитерирующий тромбангиит
(Е) Варикозное расширение вен
ЗАДАЧА 9*
45-летняя женщина в течение 3 месяцев отмечает общее недомогание, сопровождающееся
тошнотой и рвотой. При осмотре у пациентки кожа и склеры с желтушным оттенком.
Наблюдаются трудности в запоминании трех объектов через 3 минуты. Лабораторные
исследования: положительный серологический результат теста на гепатит С, АЛТ 310 Ед
/л, АСТ 275 Ед/л, общий билирубин 34 мкмоль/л, билирубин прямой 10,6 мкмоль/л,
щелочная фосфатаза 75 Ед/л, аммиак 55 мкмоль/л.
Изменение какого из следующих лабораторных показателей гемостаза будет повышен у
данного пациента? Ответ обоснуйте.
(А) Плазменный фактор фон Виллебранда
(В) Количество тромбоцитов
(С) Протромбиновое время
(D) Продукты распада фибрина
(Е) Агрегация тромбоцитов
ЗАДАЧА 10*
76-летняя женщина с ограничением в диете овощей и фруктов в течение 3 недель стала
отмечать появление поверхностного кровотечения из десен во время чистки зубов, петехий
и на коже рук и ног. При осмотре: температура 36,7 0 С, гепатоспленомегалия отсутствует.
Лабораторные исследования: нормальные показатели протромбинового времени и
частичного тромбопластинового времени, гемоглобин 12,7 г/дл, гематокрита 37,2%,
тромбоциты в 276 х 109/л, лейкоциты 5,6 х 109/л. Функция тромбоцитов и уровень
фибриногена в норме, продукты деградации фибрина отсутствуют.
Какое из следующих состояний лучше всего объясняет эти результаты? Ответ обоснуйте.
(А) Макронодулярный цирроз
(B) Хроническая почечная недостаточность
(С) Менингококкемия
(D) Дефицит витамина С
(Е) Метастатический рак
ЗАДАЧА 11*
Больной П., 60 лет, поступил в клинику после перенесённого гипертонического криза с
жалобами на сильную головную боль, ощущение тяжести в затылочной области,
ослабление памяти, ухудшение зрения. Данные лабораторных исследований: в крови
обнаружено повышение уровня антигемофильных глобулинов (VIII фактора и др.),
повышение содержание фибриногена, холестерина, бета-липопротеидов, снижение
активности протеина С, синтеза простациклина и тканевого активатора плазминогена.
Спустя сутки состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание, развился
левосторонний гемипарез.
1. Какое состояние развилось у больного и почему?
2 Объясните патогенез данного состояния.
ЗАДАЧА 12*
Женщина в возрасте 23 лет обратилась за неотложной помощью в связи с отеком и болью
в области левой икры. Ранее была здорова, не переносила каких-либо серьезных
заболеваний, требовавших госпитализации. Ежедневно принимала противозачаточные
средства. За три дня до обращения почувствовала дискомфорт в области левой икры,
которая затем стала болезненной, отекшей и покраснела. Также появилась боль в бедре. У
больной не было ни одной беременности, не курит, не употребляет алкоголь и
обезболивающие лекарственные препараты. Факторов риска ВИЧ-инфекции не выявлено.
Работает клерком. В последнее время не было иммобилизации конечностей, и больная не
совершала туристических поездок. Ее дядя скончался в возрасте 37 лет после
хирургического вмешательства. При осмотре выявлены отечность, эритема, гипертермия,
левая икра болезненна. Венозных тяжей не обнаружено, но имеются признаки отека.
Паховые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, мягкие. Показатели
лабораторного скрининга в норме. После проведенного ультразвукового исследования,
начата терапия гепарином и спустя 24 ч – варфарином.
1. Какое состояние развилось у больной и почему??
2. Что, скорее всего, было обнаружено при ультразвуковом исследовании у пациентки?
3. Объясните патогенез данного состояния.