Неофициальный перевод статьи из &quot

Неофициальный перевод статьи из "The Body" (www.thebody.com/content/art51548.html),
подготовлен РОО "Сообщество ЛЖВ".
ЧТО ЗНАЧИТ ГРИПП H1N1 (СВИНОЙ ГРИПП) ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ/СПИДОМ?
Эксперт по вопросам ВИЧ, Джоэл Гэллант, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения
Ведущий: Майлз Хелфанд
Дата последнего обновления: 21 июля 2009 г.
[Примечание редактора: впервые это интервью было опубликовано 29 апреля 2009 г., когда вирус,
официально известный под названием «инфекция нового вируса гриппа A (H1N1)», только начал
распространяться по всему миру. Мы продолжим вносить обновления в данный материал с
целью обеспечения правильности представленной в нем информации, однако, несмотря на то,
что с момента его первой публикации прошел уже не один месяц, мы видим, что сказанное д-ром
Гэллантом в значительной мере остается столь же верным, сколь верным оно было в апреле, и
что многие из его прогнозов действительно сбылись].
Распространение вируса H1N1 ("свиной грипп") по всему миру сопровождалось
распространением неверной информации и путаницей в вопросах о том, чем
является данный вирус, и какого рода опасность он представляет. Это в
особенности верно в случае людей с ослабленной иммунной системой или в
случае определенной группы людей, инфицированных ВИЧ. Мы обратились к д-ру
Джоэлу Гэлланту, который поможет нам восполнить этот пробел в знаниях. Д-р
Гэллант является профессором медицины и эпидемиологии на кафедре
инфекционных заболеваний медицинского факультета Университета имени Джона
Хопкинса и, как оказалось, одним из ведущих экспертов по вопросам ВИЧ в
Соединенных Штатах.
Д-р Гэллант, благодарим вас за то, что согласились побеседовать с нами.
Спасибо и вам, Майлз.
Давайте начнем с самого начала. Что такое свиной грипп?
Свиной грипп – это всего лишь новый штамм гриппа, который
до сих пор не циркулировал среди населения. Как следствие, ни
у кого нет иммунитета от него. Это вирус гриппа, подобный
другим вирусам гриппа, с тем лишь отличием, что люди с этим
вирусом в прошлом не сталкивались. Вследствие этого, его нет
в памяти наших иммунных систем, что делает нас несколько
более уязвимыми.
Когда он поражает людей, инфицированных ВИЧ, какие это
имеет последствия? Подвергаются ли люди, живущие с
Джоэл Гэллант,
ВИЧ, большему риску, если они заболевают свиным доктор медицинских наук,
гриппом?
магистр здравоохранения
Не совсем. В целом, ВИЧ-инфицированные подвержены не
большему по сравнению с остальными людьми риску при заболевании гриппом. И
частично это объясняется тем, что клеточная иммунная система, часть иммунной системы,
состоящая из клеток CD4, на самом деле не отвечает за борьбу с гриппом. Как следствие,
ВИЧ не способствует вашей большей уязвимости. Для большинства ВИЧинфицированных свиной грипп означает практически то же, что и для людей, не
инфицированных ВИЧ.
Единственное исключение состоит в следующем: поскольку ВИЧ-инфицированные
подвержены большему риску в случае заболевания пневмонией, и поскольку грипп может
повысить риск заболевания пневмонией в виде осложнения после гриппа, люди, у
которых количество клеток CD4 невелико, могут быть подвержены более высокому
риску осложнений после гриппа, если они заразятся именно им, при этом наиболее
серьезным осложнением является пневмония.
В сухом остатке: если вы ВИЧ-инфицированы, но успешно проходите курс
медикаментозного лечения ВИЧ-инфекции, а количество клеток CD4 достаточно высоко,
то, вероятно, беспокоиться не о чем. Но если ваш иммунитет значительно ослаблен, если
уровень содержания клеток CD4 существенно ниже 200, то имеется чуть более высокий
риск, но однозначно не такой высокий риск, как в случае некоторых других болезней,
таких как туберкулез, или таких болезней, в случае которых клеткам CD4 отводится
особенно важная роль.
Складывается впечатление, что ВИЧ-инфицированные больше подвержены не
риску заразиться свиным гриппом, а риску осложнений, ему сопутствующих, при
низком уровне содержания клеток CD4.
Да, так и есть. Риск заразиться гриппом в их случае тот же самый, что и в случае
остальных людей.
Предполагаю, что вирусная нагрузка не имеет значения в данном случае.
Вероятно, не большое. Опять же, высокая вирусная нагрузка могла бы несколько
способствовать угрозе осложнений после гриппа. Хотя я подозреваю, что уровень
содержания клеток CD4 имеет немного большее значение.
Естественно, в нашей клинике [Клиника Мура в Мэриленде - нажмите на эту ссылку для
получения контактной информации] мы пытаемся каждому сделать прививку от гриппа,
но в целом, если взглянуть на большинство сезонов гриппа, мы не обнаружим массовых
заражений гриппом. Мы не обнаружим многочисленные случаи необходимости
госпитализации. И, конечно же, мы не обнаружим большого числа смертельных исходов.
Поэтому, что касается свиного гриппа, я думаю, что он не должен чем-то сильно
отличаться с учетом уже имеющихся у нас сведений об этом штамме. Хотя, опять же, это
новая эпидемия, и по мере ее развития мы сможем собирать больше информации.
Существуют
ли
какие-либо
меры
предосторожности,
которые
инфицированным необходимо соблюдать для профилактики гриппа?
ВИЧ-
На самом деле, в этом смысле ВИЧ-инфицированные практически ничем не отличаются
от любого другого человека. В обычных условиях я бы посоветовал пройти вакцинацию,
но в случае данного штамма вакцина пока отсутствует, поэтому лучшее, что можно
сделать в ее отсутствие, это:

Постараться держаться на расстоянии от зараженных гриппом людей.

Мыть руки, поскольку чаще всего вирус передается через руки.

Если в вашем районе люди всё чаще заражаются гриппом, и вы можете позволить
себе не появляться в оживленных местах, то это будет разумно.
Однако, за исключением указанного, фактически принять какие-то дополнительные меры
возможности нет.
Вы сказали, что вакцина от этого гриппа отсутствует. Предположим, что человек
прошел вакцинацию от гриппа до наступления зимы, это сможет как-то защитить
его от свиного гриппа?
Нет, к сожалению, не сможет. Вакцина от гриппа, который распространился прошлой
зимой, защищала от штаммов гриппа, которые не совпадают с этим свиным гриппом, и в
его случае оказывается бесполезной.
Ясно. Получается, птичьему гриппу удалось улизнуть?
Совершенно верно. Прилагаются усилия по разработке вакцины против свиного гриппа,
но в течение некоторого времени такая вакцина будет недоступна.
Если человек заболевает свиным гриппом, какие средства лечения, как правило,
доступны?
На самом деле, имеется целый ряд препаратов, которые противодействуют различным
штаммам гриппа. Широко применяются таблетки Тамифлю [осельтамивир], а также
порошок для ингаляций Реленза [занамивир]. Оба препарата эффективны в случае данного
штамма гриппа, поэтому если вы сляжете с соответствующими симптомами, необходимо
попытаться достать эти медикаменты и начать принимать их на достаточно ранней
стадии. Нельзя допускать проволочек, иначе препарат потеряет эффективность.
Следует помнить о том, что многие люди будут принимать симптомы простуды за
симптомы гриппа, однако важно отличать обычную простуду от гриппа. При гриппе
значительно повышается температура, испытываются мышечные боли и усталость до
того, как проявятся собственно респираторные симптомы. Т.е. грипп отличается от
простуды, при которой начинает болеть горло, после чего человек может проболеть одиндва дня. Заразившись свиным гриппом, вы можете совершенно неожиданно почувствовать
себя полностью разбитым из-за мышечных болей и температуры, и именно в этот момент
необходимо начать принимать лекарства.
"Важно отличать обычную простуду от гриппа. При гриппе значительно повышается
температура, испытываются мышечные боли и усталость до того, как проявятся
собственно респираторные симптомы. Т.е. грипп отличается от простуды, при которой
начинает болеть горло, после чего человек может проболеть один-два дня".
Вы знаете, насколько доступны Тамифлю или Реленза?
Не приходилось слышать, что сегодня имеется какая-то нехватка этих препаратов. Мне сообщают, что
имеются их большие запасы, и запасов Тамифлю вполне достаточно, препарат направляется в штаты, в
которых регистрируются случаи заболевания гриппом; поэтому ни о чем таком я не слышал. Нет никакой
необходимости спешно запасаться препаратами. Они доступны.
Эти препараты предусматриваются в рамках индивидуального медицинского страхования,
Программы «Медицинское попечение, ADAP [Целевая программа лекарственной помощи
больным СПИДом]?
Предусматриваются индивидуальным медицинским страхованием. Мне не известно, указаны ли они в
формулярах ADAP. Я сомневаюсь в этом, хотя, возможно, в некоторых штатах ситуация может
быть другой. Этот вопрос в каждом штате решается по-своему.
Прим. переводчика – текст, отмеченный курсивом, содержит информации, не имеющую отношение к
России.
Может ли Тамифлю или Реленза взаимодействовать с препаратами, используемыми
при лечении ВИЧ-инфекции или таких инфекций, как пневмония?
Нет, эти препараты могут использоваться вместе с антиретровирусными средствами.
Значительные лекарственные взаимодействия отсутствуют. Эти препараты могут
использоваться с лекарствами, которыми мы обычно пользуемся для лечения или
профилактики пневмонии. Поэтому беспокоиться об этом совсем не стоит, но следует
помнить, что если у вас обнаружатся симптомы гриппа и вслед за тем пневмонии, к
этому моменту, надеюсь, вы будете находиться под наблюдением врача, Бактрим
[котримоксазол] может оказаться неподходящим препаратом. Бактрим – это хорошее
средство от пневмоцистной пневмонии, но не лучшее лекарство в случае тех типов
пневмонии, которые выступают осложнениями гриппа.
Понятно. Хотите ли вы сообщить что-нибудь еще ВИЧ-инфицированным,
наблюдающим эту панику, которая связана со свиным гриппом, и о которой сегодня
свидетельствует каждый выпуск новостей?
В большинстве случаев я успокаиваю своих пациентов и объясняю, что им совсем не
нужно обособлять данный тип гриппа от любого другого его типа. И это частично
объясняется тем, что большинство моих пациентов проходят лечение ВИЧ-инфекции,
отличаются необнаружимыми вирусными нагрузками и неплохим уровнем содержания
клеток CD4. Поэтому для них эта ситуация не представляется какой-то особенной. Это
ситуация, о которой все мы должны беспокоиться.
Т.е. паниковать ни к чему?
Нет, определенно ни к чему. Я имею в виду, до тех пор, пока ситуация отличается от
пандемии ТОРС [тяжелый острый респираторный синдром/атипичная пневмония] или
птичьего гриппа, которая была предметом нашего беспокойства в недавнем прошлом.
Если бы я хотел заключить пари, я бы сказал, что все завершится крупной с точки зрения
статистики эпидемией, которая не будет значительно превосходить по отрицательным
последствиям регулярный сезон обычного гриппа, за исключением того обстоятельства,
что все происходит не в совсем соответствующее время года. Именно на такой исход я и
рассчитываю, но, как я уже сказал, надо будет посмотреть на развитие событий по мере
поступления данных.
Продолжим. Самый важный вопрос был оставлен мной напоследок, а именно:
правда ли, что вернее всего можно заразиться свиным гриппом, если есть свинину,
завезенную из Мексики?
[смеется] Нет, вы не заразитесь, если будете есть свинину. Возможно, если вы
занимаетесь выращиванием свиней, ситуация может и измениться, но есть свинину
можно.
Д-р Гэллант, спасибо за уделенное нам внимание и содержательную беседу.
Пожалуйста, Майлз.
Что я могу сделать, чтобы защититься от заражения свиным гриппом?
Существуют определенные повседневные меры, которые помогают предупредить
распространение возбудителей таких респираторных заболеваний, как грипп.
Ежедневно принимайте следующие меры для охраны собственного здоровья:
∙
Кашляя или чихая, закрывайте нос и рот салфеткой. После использования
выбросьте салфетку в мусорное ведро.
∙
Часто мойте руки с мылом, особенно после приступов кашля или чихания.
Также эффективны спиртовые средства для мытья рук.
∙
Старайтесь не касаться глаз, носа или рта. Это способствует распространению
возбудителей заболеваний.
∙
Попытайтесь ограждать себя от непосредственного контакта с больными
людьми.
∙
Если вы заразились гриппом, Центры по контролю и профилактике заболеваний
рекомендуют оставаться дома, воздержаться от посещений рабочего места или школы,
а также ограничить общение с другими людьми во избежание их заражения.
Информация предоставлена Центрами по контролю и профилактике заболеваний
США.
Для получения дополнительной информации по свиному гриппу обратитесь к
подборке статьей, посвященных свиному гриппу и размещенных на ресурсе
TheBody.com - www.thebody.com/index/treat/swine_flu.html
Данный материал был предоставлен ресурсом The Body. Вы можете получить доступ к
нему, набрав указанный адрес в адресной строке браузера:
www.thebody.com/content/art51548.html
Общая правовая оговорка: Ресурс The Body предназначен только для достижения целей
образовательного характера и не занимается предоставлением медицинских консультаций
или оказанием профессиональных услуг. Информацию, предоставленную посредством
ресурса The Body, не следует использовать для диагностики проблем со здоровьем либо
заболеваний или их устранения либо лечения. Ресурс не заменяет собой услуги по
профессиональному медицинскому уходу. Если у вас проблемы со здоровьем, или вы
подозреваете их наличие, обратитесь к медицинскому работнику.