журнал 1 2009 - Института глазных болезней
реклама
Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан офтальмологиялық журналы Офтальмологический журнал Казахстана № 1 (29) 2009 Ғылыми-практикалық журнал Научно-практический журнал Токсан сайын шығады с 2002 года Редакцияның мекен-жайы: 050012, Алматы, қ., Төле би көшесі, 95а тел.:8 (727) 233-17-86 факс: 8 (727) 233-17-85 e-mail [email protected] Адрес редакции: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 95а тел.: 8 (727) 233-17-86, факс: 8 (3272) 233-17-85 e-mail [email protected] Журнал Қазақстан Республикасының мәдениет, ақпарат және коғамдық келісім министрлігінде тіркелген 21.11.2001 ж. Куәлік № 2481-Ж Жазылу индексі 75930 Журнал зарегистрирован в Министерстве культуры, информации и общественного согласия Республики Казахстан 21.11. 2001 г. Свидетельство № 2481-Ж Подписной индекс 75930 Бас редакторы Главный редактор Т.К. БОТАБЕКОВА Бас редактордын орынбасары Заместитель главного редактора А.Ж. Аубакирова Жауапты хатшы Ответственный секретарь К.Т. Сарсембекова Редакция алқасы Редакционная коллегия А.В. Балмуханова Б.С. Бейсенбаева И.А. Долматова М.Б. Имантаева Ю.С. Краморенко Е.К. Мамбетов Ж.Г. Мустафина Б.О. Сулеева Т.С. Телеуова Ю.А. Шустеров (Караганда) Редакция кеңесі Редакционный совет С.Э. Аветисов (Москва) М.Т. Азнабаев (Уфа) Ш.А. Амансахатов (Ашгабад) З.У. Ахмедьянова (Астана) В.Ф. Волков (Усть-Каменогорск) О.Д. Джумагулов (Бишкек) Л.Г. Гиря (Семипалатинск) Н.В. Пасечникова (Одесса) Х.П. Тахчиди (Москва) От главного редактора Т.К. Ботабековой Уважаемые коллеги! Вышел первый номер нашего журнала в наступившем новом году, в котором вашему вниманию предлагается информация о последних научнопрактических достижениях в офтальмологии. Мы приглашаем всех офтальмологов Казахстана и дружественных нам стран к сотрудничеству и участию в обсуждении актуальных вопросов офтальмологии, которые мы можем решить только сообща в эпоху разразившегося мирового экономического кризиса. В мартовском Послании Президента Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Через кризис - к обновлению и развитию» говорится о необходимости развития новых технологий, модернизации и оптимизации в сфере здравоохранения. Хочется пожелать всем успехов в проведении антикризисных мероприятий, новых идей, удачных разработок в области диагностики, лечения и профилактики патологии органа зрения в целях неуклонного улучшения качества оказания офтальмологической помощи. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Содержание Новое в диагностике, лечении и профилактике офтальмопатологии 1. А.Г. Мадиева, А.В. Корзун, Л.В. Гмызина Опыт применения экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (ЭУФОК) при тяжёлых гнойных поражениях глаз 2. Г.К. Токсанбаева, Л.К. Кейкина Эффективность нестероидных противовоспалительных средств в лечении заболеваний роговицы и конъюнктивы у детей 3. А.Ж. Аубакирова, Г.К. Токсанбаева, Р.М. Аужанова Эффективность профилактики и лечения близорукости у детей в условиях школы 4. Т.С. Телеуова, А.К. Ашкеева, А.М. Ботанова , З.Ә. Бейсенбаева, С.Қ. Жұмабекова Офтальмопедиатриалық тәжірибедегі жүйелік энзимотерапия 5. Р.К. Сабирова, Ж.Ж. Алимбаева, А.Г. Усманова, Н.А. Гашева Эффективность препарата Окувайт Лютеин в лечении больных диабетической ретинопатией с 6. И.С. Степанова, Л.П. Матюгина Коррекция нарушений липидного обмена у больных диабетической ретинопатией 7. Кенжебаева К.С. Кортексин в лечении детей со спазмом аккомодации и наличием гипертензионного синдрома 8. Муравьева Л.А., Кенжебаева К.С., Жуматаева С.З., Жумабаев С.Е., Абишева А.У. Применение препарата оксиал в коррекции синдрома «сухого глаза» 9. К.Н. Сукбаева, Л.Е. Джумашева, М.А. Айдаров Анестезия на основе пропофола в офтальмохирургии Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 10. Ж.Б. Меерманова Способ профилактики рецидивов отслойки сетчатки при витрэктомии 11. Т.К. Ботабекова, Ж.Б. Меерманова, Э.Г. Канафьянова, Г.О. Огай, Л.Н. Оразбеков Результаты хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием белочной оболочки 12. И.С. Степанова, Е.Б. Дуплякин Депрессия, как фактор риска развития диабетической ретинопатии 13. А.У. Шарипова Частота выявления ретинопатии недоношенных по данным Городского перинатального центра г. Алматы за 2008 год Обзоры литературы 14. К.А. Урих Методы лечения больных с новообразованиями век (литературный обзор) 15. А.В. Балмуханова, А.А. Конырбаева Зрительные проявления при вертебрально-базилярной недостаточности (обзор литературы) Информация 16. Информация для пациента 17. Международное тестирование для офтальмологов Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ УДК 617.721.6-085.38.015.2:615.831.4]-36.8 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ (ЭУФОК) ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГЛАЗ А.Г. Мадиева, А.В. Корзун, Л.В. Гмызина Областная больница, г. Петропавловск Ключевые слова: экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови, кератит, язва роговицы, лечение. Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза наиболее часто встречаются среди других заболеваний, вызывающих высокий процент снижения зрения и развития хронического рецидивирующего течения. Лечение бактериальной инфекции до настоящего времени является актуальным. Интенсивное применение антибактериальных препаратов вызвало развитие антибиотико-резистентных штаммов бактерий. Нами наряду со стандартным лечением (антибактериальная, противовоспалительная десенсибилизирующая и иммунокорригирующая терапия) применялось экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови (ЭУФОК) при тяжёлых гнойных поражениях глаз. ЭУФОК проводилось в условиях отделения нефрологии и гемодиализа областной больницы г. Петропавловска. Высокая эффективность ЭУФОК при гнойных процессах является патогенетически обоснованной составляющей комплекса лечебных мероприятий. Введенная в организм фотомодифицированная кровь воздействует на наиболее слабые звенья в патогенезе гнойной инфекции, создавая условия для мобилизации защитных сил, вызывает активизацию компенсаторных механизмов. ЭУФОК сопровождается и повышением бактерицидной активности крови. Установлено, что в механизмах бактерицидного действия такой крови много сходного с действием антибиотиков. Под влиянием ЭУФОК улучшается микроциркуляция тканей, коллатеральное кровообращение за счет улучшения сосудисто-тромбоцитарного гомеостаза в результате снижения тромбина, наблюдается усиление фибринолитической активности крови, снижается вязкость крови, уменьшается адгезия и агрегация Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. форменных элементов, снижается высокий уровень содержания в крови гистамина. ЭУФОК обладает иммунокорригирующим и десенсибилизирующим эффектом, изменяя спектр антителообразования, увеличивает содержание лизоцима в плазме крови, стимулирует фагоцитоз, усиливает секрецию лейкоцитами бактерицидных субстанций, активирует Т-лимфоциты. ЭУФОК способствует увеличению выносливости, потенцирует действие некоторых лекарственных препаратов, способствует восстановлению гормональной регуляции гемостаза. Представляем клинический случай применения ЭУФОК. Больная Фирсова К.Р. 19 лет, история болезни № 3930, поступила в глазное отделение областной больницы г. Петропавловска 27 марта 2007 г. и выписана 20 апреля в 2007 г. Больная поступила в экстренном порядке через пять суток после начала заболевания с диагнозом ОД: гнойная язва роговицы. Из анамнеза: у больной развился кератит после ношения контактных линз, находилась на амбулаторном лечении по месту жительства, на пятые сутки отмечается резкое ухудшение состояние глаза. Больная направлена на стационарное лечение. Поступила с жалобами на светобоязнь, слёзотечение, боли в глазу, резкое снижение зрения, гнойное отделяемое из глаза. Проведено обследование: визометрия, биомикроскопия, клиническое обследование крови и мочи, биохимические исследование крови - ревмопробы, реакция Райта-Хеддельсона, бактериальное исследование конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам (высеяна условнопатогенная флора), осмотрена отоларингологом, проведено рентгенологическое исследование пазух носа, осмотрена стоматологом, произведена санация полости рта. Острота зрения при поступлении ОД\OS =0,01\1,0. Объективно: смешанная инъекция, умеренное гнойное отделяемое, на роговице в оптической зоне кратерообразная язва, покрытая гнойным экссудатом. Края язвы резко инфильтрированы, отечны, серого цвета, с неровными подрытыми краями. Воспаление распространялось на радужку, рисунок которой стал стушеванным, изменился её цвет, реакция зрачка на свет резко замедлилась, влага передней камеры опалесцировала. Больной начата интенсивная антибактериальная дезинтокционная терапия: в\в цефазолин, метрогил, глюкоза 5%, физиологический раствор, противогрибковые препараты, витамины группы В, С, местно – препараты, улучшающие репаративные процессы в роговице, офтаквикс, бетадин 1%. Несмотря на проводимую терапию состояние глаза ухудшилось: в передней камере появился гипопион, раздражение глаза сохранялось, но диаметр язвы и инфильтрция краёв не увеличились. К лечению добавлены цефалоспорины нового поколения, увеличено количество инстиляций Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. антибактерильных капель, назначен плазмоферез и экстрокорпоральное ультрофиолетовое облучение крови. Уже после после первого сеанса лечения ЭУФОК наступило заметное улучшение. Всего было сделано 5 сеансов ЭУФОК через день. Язва стала очищаться, края язвы уплостились, уменьшился отёк, появился блеск и усиление прозрачности роговицы, происходило восстановление переднего эпителия. Поверхность дефекта роговицы в периферических отделах выравнивалась за счёт эпителия, влага передней камеры становлась прозрачной, восстановилась реакция зрачка на свет, рисунок радужки и цвет приближались к норме. К 20-му дню пребывания больной в стационаре роговица полностью эпителизировалась, сформировалось полупрозрачное помутнение с новообразованными сосудами разного калибра, исчезла перикорнеальная инъекция, что свидетельствовало о стихании воспалительного процесса. Больная была осмотрена через шесть месяцев. Зрение восстановилось до 0,6; на роговице сформировалось лёгкое помутнение. Выводы Применение ЭУФОК дает положительный эффект в лечении больных с гнойной язвой роговицы и улучшает зрительные функции. ЭУФОК обладает иммунокорригирующим эффектом, что способствует быстрому заживлению роговицы. ТҰЖЫРЫМ Мөлдір қабықтың іріңді жарасымен науқастарды емдеу кезінде ҚЭУКС (қанның экстрапоральды ультракүлгін сәулеленуі) қолдану емдеуде және көруді қалыпқа келтіруде оң нәтиже берді. ҚЭУКС-нің мөлдір қабықтың тез жазылуына септігін тигізетін иммунды түзеткіш әсері бар. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. УДК 617.713-053.2: 615.33 ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ И КОНЬЮНКТИВЫ У ДЕТЕЙ Г.К. Токсанбаева, Л.К. Кейкина КазНИИ глазных болезней, Алматы Ключевые слова: конъюнктива, роговица, воспаление, дети, лечение, противовоспалительная терапия. Введение. Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, представленные, в основном, патологией конъюнктивы и роговицы, занимают в нозологической структуре детской заболеваемости глазными болезнями 2-ое место, уступая лишь аномалиям рефракции. Следует отметить, что, несмотря на большое количество противовоспалительных средств и методов их применения, в некоторых случаях лечение воспалительных кератоконъюнктивитов оказывается малоэффективным. В связи с этим вопросы лечения таких заболеваний остаются важной проблемой как научно-практического, так и социального значения. Появление нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения в офтальмологии в виде глазных капель, содержащих 0,1% раствор диклофенака натрия (Дикло-Ф), расширяет возможности терапии воспалительных заболеваний глаз. Действие диклофенака основано на подавлении синтеза простагландинов, что при местном применении приводит к уменьшению отека и гиперемии конъюнктивы, снижению болевых ощущений. Диклофенак натрия, обладая выраженным противовоспалительным действием, не вызывает побочных эффектов, возникающих при применении кортикостероидов. Целью работы явилось изучение клинической эффективности глазных капель Дикло-Ф в лечении некоторых воспалительных заболеваний конъюнктивы и роговицы у детей. Материал и методы С целью изучения эффективности препарата под нашим наблюдением находилось 52 больных (76 глаз) с различными воспалительными заболеваниями конъюнктивы и роговой оболочки в возрасте от 4 до 15 лет. Из них 15 детей (22 глаза) с острыми бактериальными кератоконъюнктивитами и посттравматическими язвами роговицы получали стационарное лечение в детском отделении КазНИИ глазных болезней в период с 2005 по 2007 год; 37 детей с острыми аденовирусными кератоконъюнктивитами (54 глаза) лечились амбулаторно в консультативно- Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. диагностическом отделении. Дети были разделены на 2 группы, пациенты основной группы (32 ребенка – 42 глаза) получали комплексное лечение с включением глазных капель Дикло-Ф. Глазные капли Дикло-Ф назначали в виде инстилляций 4-6 раз в день в зависимости от тяжести воспалительного процесса, длительность лечения составляла от одной недели до одного месяца в зависимости от динамики патологического процесса. Лечение проводили в составе местной и общей комплексной терапии, включающей препараты, стимулирующие репарацию; мидриатики; человеческий лейкоцитарный интерферон; десенсибилизирующие, антибиотики по показаниям; витамины; общеукрепляющие. Контрольной группой служили 20 пациентов (34 глаза) с аналогичными заболеваниями роговицы и конъюнктивы, получивших комплексное лечение без применения препарата Дикло-Ф. В качестве критериев положительной динамики учитывались следующие признаки: резорбция роговичных инфильтратов, повышение остроты зрения, уменьшение отека и гиперемии век и конъюнктивы, размеры язвенного дефекта по поверхности и глубине, характер и размеры инфильтрации и отека роговой оболочки вокруг язвы. Всем больным проводили бактериологическое исследование конъюнктивальной флоры с последующим определением чувствительности к антибактериальным препаратам методом дисков. Обязательным было промывание слезных путей и рентгенологическое исследование глазного яблока для исключения в нем инородного тела при наличии в анамнезе факта травмы. Результаты. Анализ бактериологического исследования конъюнктивальной полости показал, что в 70% случаев выявлена микробная флора как в основной, так и в контрольной группе. Отсутствие микрофлоры у остальных больных, вероятно, обусловлено применением антибактериальной терапии до обращения к врачу. Высеянная микрофлора была устойчивой к наиболее широко используемым антибиотикам (левомицетину, пенициллину), отмечена высокая чувствительность к гентамицину и тобрамицину. 90% штаммов были полирезистентными. Данные лечения больных представлены в таблице 1. Таблица 1 - Результаты лечения больных с применением Дикло-Ф Критерии эффективности лечения Острота зрения до лечения после лечения Общая длительность лечения, дней Полная эпителизация, дней Резорбция инфильтрата, дней Уменьшение отека конъюнктивы перикорнеальной инъекции, дней Основная группа 0,28±0,06 0,64±0,02* 12,0±0,6 9,4±0,56 6,9±0,52 и 3,7±0,14 Контрольная группа 0,32±0,03 0,59±0,01* 16,6±1,06* 12,7±0,35* 10,9±0,12* 5,3±0,25* Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. *- достоверность по отношению к данным в основной группе, р<0,05 Как видно из таблицы, острота зрения у детей в основной группе улучшилась в среднем на 0,36, тогда как в контрольной - на 0,27. Койко–день в результате применения Дикло-Ф был сокращен в среднем на 2 дня. Анализ динамики клинической картины выявил, что у больных в основной группе с аденовирусными конъюнктивитами в 72,7% улучшение произошло уже на 2-4 сутки: значительно уменьшились явления отека конъюнктивы и перикорнеальной инъекции, уменьшилось или практически исчезло слизистое отделяемое, стихли болевые ощущения и чувство «песка» в глазах. Купирование воспалительного процесса полностью происходило в среднем на 5-7 сутки. В контрольной группе длительность лечения продлилась до 10-12 дней. У больных с острыми бактериальными кератоконъюнктивитами и посттравматическими язвами при применении препарата Дикло-Ф в сочетании с другими препаратами явления локального отека роговой оболочки исчезали в течение 2-3 дней. Очищение язвы и ее эпителизация заканчивались к 9 дню, а на 10-14 день наблюдалось облачковидное помутнение не более 2 мм на месте язвы. Препарат хорошо переносился всеми больными. На введение его не было отмечено ни одного случая аллергической реакции или другого побочного действия. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о высокой противовоспалительной эффективности препарата Дикло-Ф в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы и роговой оболочки у детей. РЕЗЮМЕ Оценена клиническая эффективность препарата Дикло-Ф при лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы и роговицы у 26 детей. Проведение исследования свидетельствует о высокой противовоспалительной эффективности препарата Дикло-Ф. Улучшение клинической картины достигнуто в 72,7% случаев. SUMMARY Clinical efficacy of medicine Diclo-F in treatment of inflammatory cornea end conjunctivae diseases was assessed in 52 children. Carried out investigation shows high efficacy of Diclo-F. Improvement of inflammatory process was achieved in 72,7% of cases. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. ТҰЖЫРЫМ Мақалада 52 баладағы Дикло-Ф дәрмектің конъюнктивамен қасаң қабықтың қабыну ауруында клиникалық нәтижелігі бақыланды. Зерттеуің нәтижелері Дикло-Ф дәрмектің жоғары қабыну қарсы әсері туралы дәлелдейді. Клиникалық бейнесінің жақсаруы 72,7% пайда болды. УДК 617.7 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ШКОЛЫ А.Ж. Аубакирова, Г.К. Токсанбаева, Р.М. Аужанова КазНИИ глазных болезней г. Павлодар Ключевые слова: снижение зрения, новая организационная форма лечения, компьютерные программы, ирифрин. В настоящее время в Казахстане остро стоит проблема снижения зрения у детей и подростков. Проведенные работы по выявлению причин снижения зрения у школьников доказывают, что снижение зрения занимает значительное место в структуре общей детской заболеваемости. Так, при обследовании школьников Алматинской области в 2006 году (Аубакирова А.Ж. и др.) сниженное зрение выявлено в 13,9% случаев, что на 0,4-0,7% больше данных предыдущих лет. Вместе с тем существующие методы лечения требуют наличия специальной аппаратуры, обученного персонала, что делает лечение трудоемким и возможным лишь в условиях медицинских учреждений. Перспективной в этом направлении является разработка комплекса упрощенных методов лечения с использованием компьютерных технологий, применимых для массового оздоровления в условиях учебных заведений (пришкольные кабинеты охраны зрения детей и пришкольные лагеря). Таким образом, высокая частота близорукости и спазма аккомодации в структуре заболеваемости детей, отсутствие системы профилактических мероприятий диктует необходимость поиска новых методов лечения и профилактики данных заболеваний, а также новых организационных форм в массовых коллективах. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Цель работы – изучение эффективности предложенной новой формы профилактики и лечения близорукости школьников. Для определения эффективности новой организационной формы профилактики и лечения детей с аномалиями рефракции под наблюдением находилось 207 школьников (402 глаза) в возрасте от 8 до 16 лет. Суть методики состояла в следующем: тренировки проводили непосредственно в школе, в кабинете информатики в течение 5 минут ежедневно 2 раза в день на большой перемене и в конце учебного дня в течение 10 дней. Лечение проводили и во время летних каникул. В каникулярное время дети находились в пришкольном дневном лагере и получали лечение 2 раза в день: в 10 часов утра и в 16.30 дня. Тренировки проводили под руководством преподавателя в кабинете информатики. Наблюдение офтальмолога проводили один раз в 5 дней. Среди 207 школьников со спазмом аккомодации было 96 (192 глаза), с миопией слабой степени - 56 пациентов (104 глаза), с миопией средней степени - 55 детей (106 глаз). Для изучения эффективности предложенной формы профилактики и лечения нарушений зрения дети были разделены на основную и контрольную группу. Основную группу составили 109 школьников (212 глаз), контрольную группу – 98 детей (190 глаз). Дети основной группы получали лечение по предложенной форме. В основной группе были выделены две подгруппы: лечение при помощи компьютерной программы в монотерапии – 51 школьник (97 глаз), из них 20 детей (40 глаз) со спазмом аккомодации, 16 детей (28 глаз) с миопией слабой степени, с миопией средней степени – 15 детей (29 глаз) комплексное лечение с применением компьютерного тренинга и медикаментозной терапии – 58 школьников (115 глаз). Из них 30 детей (60 глаз) со спазмом аккомодации, 14 детей (28 глаз) с миопией слабой степени, с миопией средней степени – 14 детей (27 глаз). Для тренировки аккомодации была использована компьютерная программа Relax (ТОО «Астроинформ», г. Москва). Медикаментозное лечение включало инстилляции 2,5% раствора ирифрина по 1 капле каждый день перед сном в течение 1 месяца. В контрольной группе лечение осуществляли традиционными методами: лечение по Аветисову-Мац с медикаментозной терапией холиноблокаторными препаратами (1% мидриацил или 1% тропикамид на ночь в течение месяца) - 98 детей (190 глаз), из них 46 детей (92 глаза) со спазмом аккомодации, 26 детей (48 глаз) с миопией слабой степени, с миопией средней степени – 26 детей (50 глаз). Офтальмологическое обследование пациентов включало определение остроты зрения без- и с коррекцией, исследование аккомодации по методу Аветисова-Шаповалова, скиаскопию на фоне медикаментозного паралича Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. аккомодации, биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна. Результаты Анализ результатов лечения показал, что сразу после лечения отмечено значительное улучшение зрения у детей основной группы, особенно у школьников, получавших комбинированное лечение. При этом у детей со спазмом аккомодации были достигнуты лучшие результаты (таблица 1). Таблица 1 - Острота зрения без коррекции до и после лечения Группы Нозологич. единицы монотерапия Основная группа комбинирован ный метод Контрольная группа Спазм аккомодации Миопия слабой степ. Миопия средней степ. Спазм аккомодации Миопия слабой степ. Миопия средней степ. Спазм аккомодации Миопия слабой степ. Миопия средней степ. Острота зрения до лечения после лечения 0,610,09 0,830,11 р0,01 0,460,12 0,560,09 р0,01 0,220,02 0,350,01 р0,01 0,620,06 0,90,01 р0,01 0,440,01 0,590,02 р0,01 0,230,01 0,420,01 р0,01 0,620,02 0,720,05 р<0,01 0,470,07 0,530,03 р<0,05 0,230,01 0,280,01 р<0,05 Сравнительный анализ данных таблицы показал, что в основной группе при комбинированном лечении острота зрения у детей со спазмом аккомодации увеличилась в 1,5 раза, тогда как в группе с монотерапией - в 1,3 раза, в контрольной группе - в 1,2 раза. В группе детей с миопией слабой степени при комбинированном лечении острота зрения увеличилась в 1,3 раза, в группе с монотерапией - в 1,2 раза, в контрольной группе - в 1,1 раза. У детей с миопией средней степени при комбинированном методе лечения острота зрения повысилась в 1,8 раза, при лечении в монотерапии - в 1,6 раза, в контрольной группе - в 1,2 раза. Запас относительной аккомодации представлен в таблице 2. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Таблица 2 - Изменения запаса относительной аккомодации Метод лечения Основная группа монотерапия комбинир. метод Контрольная группа Нозологич. единицы Запас относительной аккомодации, дптр до лечения после лечения Спазм 1,750,07 2,420,1 аккомодации р<0,01 Миопия слабой 1,420,12 2,150,2 степени р<0,01 Миопия 1,260,04 1,780,31 средней степ. р<0,01 Спазм 1,650,12 3,750,22 аккомодации р<0,01 Миопия слабой 1,570,06 3,150,16 степени р<0,01 Миопия 1,320,05 2,060,21 средней степ. р<0,01 Спазм 1,470,13 2,750,21 аккомодации р<0,01 Миопия слабой 1,50,15 2,230,18 степени р<0,01 Миопия 1,270,04 1,870,3 средней степ. р<0,01 Исследования запаса относительной аккомодации показали, что в значительной степени улучшение отмечалось у детей, получавших комбинированное лечение, причем у детей со спазмом аккомодации улучшение аккомодативной способности проявилось больше, чем у школьников с миопией слабой и средней степени. Так, если при комбинированном лечении эти показатели улучшились в среднем в 1,9 раза, то при монотерапии - в 1,4 раза, в контрольной группе - в 1,6 раза. Предлагаемый метод лечения одинаково хорошо переносился всеми детьми, занимал не более 10-12 минут и отличался следующими преимуществами: простота применения, отсутствие побочных эффектов, широкая доступность в организованных коллективах, возможность применения без отрыва от учебного процесса, отсутствие возрастных ограничений. Выводы 1. Разработанный метод профилактики и лечения снижения зрения у детей в организованном коллективе является эффективным способом как для профилактики возникновения миопии, так и для ее лечения. В результате Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. применения данного метода острота зрения повышается в среднем в 1,5 раза, запас относительной аккомодации увеличивается в 2 раза. 2. Применение компьютерных тренировок в комплексе с медикаментозной терапией 2,5% ирифрином дает более значительные результаты, чем лечение компьютерным тренингом в монотерапии. РЕЗЮМЕ В результате применения разработанного метода лечения и профилактики снижения зрения у детей в организованном коллективе острота зрения повышается в среднем в 1,5 раза, запас относительной аккомодации увеличивается в 2 раза. Отмечено, что применение компьютерных тренировок в комплексе с медикаментозной терапией 2,5% ирифрином дает более значительные результаты, чем лечение компьютерным тренингом в монотерапии. ТҰЖЫРЫМ Ұйымдастырылған ұжымдағы балалардың көруінің нашарлануының ұсынған емдеу және алдын-алуының әдісін қолданғанда көру жітілігі 1,5 есе ретке, салыстырмалы аккомодацияның қоры 2 есе рет жоғарланды. 2,5% ирифринмен бірге компьютерлік жаттығуларды қолдану монотерапиялық компьютерлік жаттығулардан әлде-қайда нәтижелі болатыны дәлелденді. УДК 617.7 ОФТАЛЬМОПЕДИАТРИАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕДЕГІ ЖҮЙЕЛІК ЭНЗИМОТЕРАПИЯ Т.С. Телеуова, А.К. Ашкеева, А.М. Ботанова , З.Ә. Бейсенбаева ,С.Қ. Жұмабекова Алматы Мемлекеттік дәрігерлер білімін жетілдіру институты № 1 Қалалық клиникалық балалар ауруханасы Алматы қаласы Қазақстан Республикасы Қанды ісік көзауырулары (ГОБ) және энцефалды көзауырулары кедергісі (ЭОБ) тұрақтылығында көру мүшесі, кезкелген жартыөткізгішті Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. жарғақ қауыпты әртүрлі әсерлерден қорғануды қажетсінетіндей әрекет етеді. Ісінудің дамуы барысында ГОБ өткізгіштігі бірінші бұзылып және бір-біріне байланысты ісіктің анық пайда болуына келтіретін дерттік реакциялардың барлығы іске кіріседі. Зақымданған орындарда біртекті клеткалардың, плазменді және лейкоцитарлық энзиматтық реакциялары жылдамдауының нәтижесінде кининдер және кининді бүлдіруші тірі клеткаларды тудырушы және мүшеде химиялық реакцияларды тездету жинақталады. Кининдердің физиологиялық әсерлері нәтижесінде ісіну реакциясының негізгі белгілері қызару, қан тамыры өтімділігінің жоғарылауы, экссудация және ауру болады. Көру мүшесінің кезкелген дерттаным өзгерісі - ісіну, кері даму, зақымдану және жарақат тірі клеткаларын тудыратын және мүшеде химиялық реакцияларды тездететін жүйелер қатысуымен өтеді. Анық байқалған бұзылуда өзіндік біртекті клеткалар жүйесі дамуы барысын бөлу үшін жеткілікті болмайды және онда экзогенді тірі клеткаларды тудыратын және мүшеде химиялық реакцияларды тездететінді енгізудің қажеттігі туады. Көз ауыруларын зерттейтін ғылым тәжірибесінде нативтік ферменттер (гепарин, химотрепсин және басқалар) қолданады, бірақ олар мүше ингибиторды жүйесін тез белсендігін төмендетеді, токсико-аллергиялық реакцияларға қауыпты өсіреді және көптеген рет енгізуді қажетсінеді, сондықтан балаларға өте мұқият пайдаланылады. Соңғы онжылдықта офтальмопедиатрияда жүйелік энзимотерапияны қолдануда жеткілікті тәжірибе жинақталған, бірақ ол мағлуматтар толық жүйелі емес және барлық бақылауларды, әсіресе балалар көз ауырулары дәрігері тәжірибесіндегіні бір жүйеге келтіру қажеттігі туындайды. Біздің зерттеулерімідің мақсаты балалар көру мүшесінің іріңді ауыруларын жан-жақты емдеуде энзимотерапия жүйесі тиімділігін білу болып табылды. Энзимотерапия жүйесінде емдеуге арналған лабораториялық шығарылым затына базалық ретінде вобензим алынды. Әртүрлі іріңді көз ауырулары бар 6 жастан 14 жасқа дейінгі 63 бала біздің бақылауымызда болды.Балалардың орташа жас шамасы 8,3±1,21 жыл. Қыздарға қарағанда (28%) ер балалар 2,4 есе (72%) жиі ауырды.Олардың 21 баласы (33,3%) увеитпен, көру мүшелері жарақатымен 18 (28,6%) яғни ( ауыр күйік, зақымдалу), ал операциядан кейінгі АХӨ соңында көзге енген жарақат 13 (20,6%) және 11 (17,5%) хориоретинитпен болды.Ауырулар екі топқа бөлінген. Бақылау тобындағы (27 ауру) балалар жалпы қолданылатан терапияны алды. Негізгі топтағыларға (36 ауыру) жалпы емдеу , 6 кг массалы денеге 1,5-2 ай ішінде 1 түйір дәрі вобензим есебімен 2- 3 қабылдау жүргізілді. Ауырулардың көру мүшелерінің жағдайы клиникалық белгісінің жиілігімен бағаланды - аралас иньекция 78,6±2,3%, мүйіздіктің сулы ісігі 68,8±1,85%, преципитаттар 36,4±0,92%, соңғы жабысу 42,4±0,87%, көз қысымының төмендеу мен азаюы 53,2±0,12%, көз қысымының жоғарлауы 21,3±0,74%, алдыңғы камерадағы іріңді жолақ 23,8±0,82%, гемофтальм 18,6±0,64%, шыны дене деструкциясы 64,7±0,24%, тордың сулы ісігі Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 56,4±0,94% және басқада белгілер. Салыстырылған топтар ауырулардың орташа жасымен және клиникалық жүйілігі қосындыларының шамасымен салыстырмалы болды. Ауырудың түрін ажырату үшін клиникалық, лабораториялық, серологиялық және иммунобиологиялық (көрсекіштері бойынша) зерттеу әдістері пайдаланылды. Вобензим қабылдауында ауырулардың өте жағымды өтісі, клиникалық көріністің байқалуының азаюы, ірінді жолақ қоспаларының төмендеуі және ақ түсудің қайта жоғалуы дамыуның жылдамдауы байқалған. Энзимотерапия жүйесіндегі вобензим препараты барлық ауыруларда көру функцияларының ерте жоғарылауы мен өте жеделдетілуі, қараңғыға бейімдетілуінің жақсаруы, көру нервісінің сезімталдығы мен өткізгіштігінің артуы, көру өрісі зәрулігінің азаюы тіркелген. Тұрақты ауыруханадағы науқастар келуінің орташа төсек - күні негізгі топтағы науқастар үшін 9,3±0,34 төсек-күн және бақылау тобындағы науқастар үшін 12,3±0,72 төсек-күн болды. Емдеу стандарттарының протоколдары бойынша терапия өткізгендегі бақылаушы топпен салыстырғанда ісіну процесінің толық бөлінуіне дейін ишеленісу саны әжептеуір азайды. Екі топтағы барлық ауырулар санының 78% - ында қайта қайталау ишеленісі болмады. Балалар бақылау тобында қайталау және ишеленісу 3,4 рет жиі белгіленді. Негізгі топтағы науқастарды бақылауда 17,4±1,37 айлардағы бақылау кезінде ауырудың қайталануы болмады, ал бақылау тобындағы балалар 7,2±0,96 айлары ішінде тұрақты ауыруханаға ишеленісумен қайтадан түсті. Бақылау тобындағы ауырулармен салысырғанда вобензим қабылдаған балаларда көру мүшелері жағынан ісіну реакциясының қалыпты физиологиялық топтауы 2,3±0,7 күнге ерте байқалған. Иммунобиологиялық процестердің құрамдарына вобензим препаратының жан-жақты әсер етуі, ісінуге қарсы, сулы ісікке қарсы, фибринолиттік, иммуномоделдеу,қалпына келтіру және репаративтік әсері, сол сияқты препаратты жақсы қабылдау, балалардың көру мүшелері қан тамыры жүиесінің ісінуі ауыруларын емдеуге қолдануға мүмкіндік береді. Қорыта айтқанда, созылмалы және тез дамыйтын ісікті көз ауыруларын емдеуге энзимотерапия жүйесін енгізу, науқастардың өмірі мен емдеу сапасын арттырады, күрделі және рецидивтік ауыруларға алдын алу амалдары болып табылады, көру мүшелері жағдайын қалыпты шекке келтіреді. ТҰЖЫРЫМЫ Балалар көру мүшесінің ісікті ауыруларының базистік терапиясына вобензимді қолдану жоғарғы денгейдегі терапевтік тиімділікке жетуге мүмкімдік береді және аз мерзім ішінде клиникалық сауығуға жеткізеді. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. SUMMARY Application the vobenzim in the basis therapy of the inflammatory diseases of organ of vision among the children is allowing to achieve the best therapeutic effect end apparent clinical recovery is becoming early. РЕЗЮМЕ Применение вобензима в базисной терапии воспалительных заболеваний органа зрения у детей позволяет достичь лучшего терапевтического эффекта и приводит к клиническому выздоровлению в минимальные сроки. УДК 617.735:616.379 – 008.64:615.2 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ОКУВАЙТ-ЛЮТЕИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ Р.К. Сабирова, Ж. Ж. Алимбаева, А. Г. Усманова НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, лечение, Окувайтлютеин. В современных условиях сахарный диабет (СД) представляет глобальную проблему (1). При СД I типа длительностью 15-20 лет диабетическая ретинопатия (ДР) встречается у 80-99%, причем в 25-37% случаев - это пролиферативная стадия процесса. ДР наблюдается у 20% больных СД II типа на момент постановки диагноза СД (2, 3). Целью настоящего исследования явился анализ эффективности применения препарата Окувайт-лютеин в комплексном лечении у больных ДР. Под нашим наблюдением находились 42 больных СД. Возраст больных колеблется от 47 до 69 лет, в среднем он составил 57,10,02. Больные были распределены на 2 группы: 1 - основная (22 больных - 44 глаза), 2 – контрольная (20 больных - 40 глаз). В основной группе 8 больным (16 глаз) и в контрольной 9 больным (18 глаз) была диагностирована ДР в пролиферативной стадии в фазе неоваскуляризации. 14 больным (28 глаз) в Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. основной группе и 11 больным (22 глаза) в контрольной группе был выставлен диагноз: ДР в препролиферативной стадии в экссудативногеморрагической фазе. Все исследуемые находились на стационарном лечении в отделении эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК. Им проводилось общепринятое эндокринологическое и офтальмологическое обследование (визометрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмохромоскопия), дополнительно - биомикроскопия кровеносных микрососудов конъюнктивальной оболочки по методике В. В. Волкова с оценкой обнаруживаемых гемоциркуляторных нарушений в баллах и электрофизиологическое исследование глаз (ЭФИ). Пациенты получали антидиабетическую терапию, состояние углеводного обмена характеризовалось суб- и компенсацией, дополнительно - базисное медикаментозное лечение в течение 12 дней, включающее антиоксиданты; антикоагулянты; препараты, улучающие микроциркуляцию и метаболические процессы; витамины, по показаниям - дегидратационная терапия. Всем пациентам проводился радикальный метод лечения ДР лазерная фотокоагуляция в условиях Республиканского лазерного центра НИИ глазных болезней и лазерного кабинета В.В. Раевского. Больным основной группы дополнительно был назначен Окувайт-лютеин по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 60 дней. Окувайт-лютеин - препарат фармацевтической фирмы «Bausch & Lomb» - состоит из каратиноидов (лютеин и зеаксантин), антиоксидантных витаминов С и Е, микроэлементов селена и цинка. Эффективность проводимой терапии оценивалась по остроте зрения, показателям конъюнктивальной гемоциркуляции, офтальмохромоскопической картине, данным ЭФИ глаз (максимальная и ритмическая электроретинограммы (ЭРГ)). Исследование проводилось в первые дни стационарного лечения, в конце курса лечения (через 2 месяца) и через 3 месяца после лечения. В обеих группах у больных с ДР в 100% случаев выявлены зрительные нарушения различной степени выраженности, проявляющиеся в нарушении центрального зрения, микроциркуляции. Отмечалось снижение остроты зрения в основной и контрольной группах в среднем до 0,20,03 и 0,30,01 соответственно. При биомикроскопии конъюнктивальной оболочки определяли внутрисосудистый индекс (ВКИ), исследуя кровоток и сладж-феномен в кровеносных микрососудах, и получали общее представление о реологических свойствах крови. У исследуемых в обеих группах обнаруживались высокие значения показателей ВКИ, в 78,3% случаев имелись зоны запустевания капилляров, в 76,9% обнаруживались внутрисосудистые изменения. При этом в 83,2% случаев имелось замедление кровотока в микрососудах вплоть до стаза. Сладжирование в венулах Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. наблюдалось в 79,2% случаев, в артериолах - в 43,1% случаев, а в капиллярах в 82,7% случаев выявлен сладж-феномен. На ЭФИ глаз в обеих группах регистрировались в среднем показатели максимальной ЭРГ: амплитуды волны а - 12,6 мкв (норма - 30мкв) и волны b - 67,7 мкВ (норма - 200-220 мкв); латентности волны а - 29,6 мс (норма - 19,6 мс) и волны b - 61,2 мс (норма - 43 мс); соотношение а/b - 6,22 (норма - 3,23). Результаты ритмической ЭРГ: амплитуды - 9,92 мкВ (норма - 25-30 мкв); времени между пиками - 20 мс. Эти результаты достоверно подтверждали снижение функции фоторецепторов и внутренних слоев сетчатки. За период применения Окувайт-лютеина не было зарегистрировано ни одного случая побочного действия, и он оказался совместим со всеми используемыми препаратами. На момент выписки из стационара исследуемые обеих групп субъективно отмечали улучшение общего состояния. Больные основной группы отмечали также исчезновение дискомфорта и уменьшение чувства тумана в глазах, исчезновение дискомфорта при пользовании пресбиопическими очками. Данный положительный клинический результат после 2-х месячного курса терапии Окувайт-лютеином продолжался до 3 месяцев. На фоне лечения отмечалось повышение остроты зрения в обеих группах в среднем до 0,40,07. Острота зрения в контрольной группе улучшилась на 0,10,01 и в основной – на 0,20,02. При офтальмохромоскопии у больных основной группы отмечалось более быстрое рассасывание кровоизлияний, исчезновение мягкой экссудации к концу 2 месяца лечения, чем в контрольной группе, и через 3 месяца свежих кровоизлияний и мягких экссудатов не выявлялось. В конце курса лечения при биомикроскопии конъюнктивы у больных отмечалось снижение ВКИ в обеих группах, но в основной группе более выраженное (так, в основной группе с 3,4 до 2,0 балла и в контрольной - с 3,1 до 2,7 балла), что проявлялось уменьшением сосудистой агрегации и ускорением кровотока. При динамическом наблюдении к концу 3 месяца после проведенного лечения ВКИ в обеих группах увеличился, но в основной группе уменьшение ВКИ сохранялось на 0,9 балла, а в контрольной – на 0,45 балла. На фоне лечения отмечалось достоверное улучшение показателей ЭРГ в основной группе. Так, через 2 месяца после лечения в этой группе регистрировались в среднем показатели максимальной ЭРГ: амплитуды волны а - 19,4 мкВ и волны b - 126,5 мкВ; латентности волны а - 25,2 мс и волны b - 53,1 мс; соотношение а/b - 5,02 и ритмической ЭРГ: амплитуды 16,21 мкВ; времени между пиками - 17 мс. Следовательно, изменились в сторону улучшения показатели и максимальной ЭРГ: амплитуды волны а – на 6,6 мкВ и волны b – на 58,8 мкВ; латентности волны а – на 4,2 мс и волны b – на 8,1 мс; соотношение а/b – на 1,2 и ритмической ЭРГ: амплитуды – на Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 6,29 мкВ. Полученные результаты достоверно подтверждают улучшение функции фоторецепторов и внутренних слоев сетчатки. В контрольной группе улучшения показателей ЭРГ не отмечалось, и даже имело место ухудшение ритмической ЭРГ: амплитуды с 9,92 мкВ до 8,67 мкВ; времени между пиками - с 20 мс до 22 мс, что свидетельствовало о дальнейшем нарушении колбочковой системы. Итак, на фоне лечения Окувайт-лютеином можно выделить следующие положительные клинические результаты: улучшение качества жизни пациентов, улучшение центрального зрения, снижение ВКИ 3,4 до 2,0 балла, стабилизацию показателей ЭРГ. Выводы: 1. Препарат Окувайт-лютеин оказывает положительное действие на состояние гемоциркуляции и метаболизма органа зрения. 2. На фоне лечения Окувайт-лютеином наблюдается стабилизация зрительных функций глаза у больных СД с ДР, получивших лазерную фотокоагуляцию. 3. Положительный эффект после 2-х месячного курса терапии Окувайтлютеином продолжается до 3 месяцев. Таким образом, у больных СД с ДР в комплексном медикаментозном лечении патогенетически обосновано использование препарата Окувайтлютеин. Литература 1. Dal-Jorgensen К. (Ed.) ISPAD Consensus Guidelines for the management of Type 1 Diabetes Mellitus in children and adolescent. -Zeisst. -2000. - 125 p. 2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия.- М.: Медицина, 2001. - С. 176. 3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Микроангиопатия одно из сосудистых осложнений сахарного диабета // Consilium Medicum. 2000. - Т.2. - N5 – С. 215-220. РЕЗЮМЕ В статье проведен анализ эффективности препарата Окувайт-лютеин в комплексном лечении у 22 больных СД с ДР. На фоне лечения с включением Окувайт-лютеин у больных с ДР отмечалось уменьшение чувства тумана в глазах и исчезновение дискомфорта при пользовании пресбиопическими очками, улучшение центрального зрения, уменьшение сосудистой агрегации и ускорение кровотока в конъюнктивальных сосудах и достоверная стабилизация показателей ЭРГ. ТҰЖЫРЫМ Мақалада Окувайт-лютеин препаратының кешенді еммен 22 накуста нәтижелілігі бағаланды. Окувайт-лютеинпен емдеу барысында диабеттік Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. ретинопатиямен ауыратын наукастарда көздерінің тұмандануы азайып, пресбиопиялық көзілдірік қолданғанда дискомфорт жойылған, көз көруі жақсарған, тамырлық агрегация азайып конъюнктиваның тамырларында қанайналым жиілеп, ЭРГ көрсеткіштері айқын түзелген. SUMMARY In article is organized analysis to efficiency of the preparation Okuvatlyutein in complex treatment beside 22 sick sugar diabeteses with diabetic retinopati. On background of the treatment with cut-in Okuvat-lyutein beside sick with diabetic retinopati was noted reduction mist feeling in eye and disappearance discomforti at use presbioptic spectacles, improvement of the central vision, reduction to vascular aggregation in konjunctivicals container. УДК 617.735:616.379-008.64:577.115 КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ И.С. Степанова, Л.П. Матюгина Казахский НИИ глазных болезней, г. Алматы Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, липидный обмен, липантил. Диабетическая ретинопатия (ДР) занимает лидирующее место в структуре инвалидности по зрению, обусловленной патологией сетчатки сосудистого генеза [1]. Пусковым моментом развития микроангиопатий, в том числе и диабетической ретинопатии, у больных сахарным диабетом (СД), является гипергликемия, но нарушения липидного обмена, свойственные метаболическому синдрому, значительно опережают развитие манифестных нарушений углеводного обмена [2,3]. Известно, что резистентность к инсулину может появляться за несколько десятков лет до возникновения гипергликемии [4]. Для ДР характерно наличие атеросклеротического поражения сосудов, что сопровождается изменением не только количественных, но и качественных параметров липидного обмена: повышением в крови содержания холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и снижением холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) [5]. В связи с чем эффективность лечения и Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. профилактики развития ДР определяется не только своевременным проведением лазерного и хирургического лечения, но и медикаментозной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений [6,7,8,9], в том числе использование препаратов, улучшающих липидный обмен. По данным литературы применение препаратов алфа-липоевой кислоты (тиоктацид, еспа-липон), препаратов тиматол и вобэнзим позволяет нормализовать липидный обмен, снизить синтез эндогенного холестерина, повысить содержание липопротеинов высокой плотности, улучшить всасывание полиненасыщенных жирных кислот, снизить гликолитическую активность крови и повысить функциональную активность зрительного нерва, наружных и внутренних слоев сетчатки [10,11,12,13,14]. Рядом авторов для профилактики развития сосудистой микроангиопатии у больных СД проведены исследования по применению липидоснижающих препаратов – статинов, основным механизмом действия которых является снижение внутриклеточного холестерина [15]. В литературе имеются работы по применению фибратов с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. Липидоснижающий эффект фибратов связан с изменением экспрессии генов, отвечающих за метаболизм липидов [16,17,18,19]. Проведенные нами исследования выявили у больных диабетической ретинопатией нарушения липидного обмена, характеризующиеся повышением в крови общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов, содержание которых нарастало по мере прогрессирования заболевания. В связи с чем целью нашей работы явилась коррекция липидемических нарушений у больных диабетической ретинопатией. Для коррекции липидемических нарушений нами применен препарат липантил (фенофибрат) по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в сутки. Курс лечения составил 3 месяца. Под наблюдением находилось 30 больных (60) глаз диабетической ретинопатией (10 – с непролиферативной стадией ДР (НПДР), 10 – с препролиферативной стадией (ППДР), 10 – с пролиферативной (ПДР). Для сравнительной оценки эффективности лечения больные были разделены на две группы, идентичные по полу, возрасту и стадии диабетической ретинопатии. Пациентам основной группы (15 больных - 30 глаз) назначали препарат липантил, контрольной (15 больных - 30 глаз) – традиционное медикаментозное лечение. Офтальмологическое исследование включало: визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию с определением конъюнктивальных индексов, прямую офтальмоскопию (оценивалось состояние диска зрительного нерва, ретинальных сосудов, состояние центральных отделов глазного дна: наличие отека, кровоизлияний, очагов ишемии и фиброза). Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Определение гемомикроциркуляторных нарушений проводилось по Волкову В.В. Полученные данные обработаны по оценочной шкале (в баллах) с качественно-количественной оценкой обнаруживаемых гемомикроциркуляторных расстройств. В зависимости от степени выраженности последние оценивались 1 или 2 баллами, отсутствие изменений оценивали в 0 баллов. Наряду с общим конъюнктивальным индексом (ОКИ), равным сумме полученных баллов, определялись парциальные индексы, отражающие периваскулярные (ПКИ), сосудистые (СКИ) и внутрисосудистые (ВКИ) изменения в конъюнктиве [20]. Электрофизиологические исследования проводились на многофункциональном компьютерном комплексе «Нейро-МВП». Содержание сахара в крови определяли ферментативным методом, гликозилированного гемоглобина – колориметрическим. Для определения липопротеидов использовали наборы фирмы «Лахема». Содержание общего холестерина и ХС ЛПВП определяли унифицированным колориметрическим методом Илька [21]. Содержание ХС ЛПНП рассчитывают по формуле Фридвальда - ХС ЛПНП=ХС-ХС ЛПВП – ТГ/2,2. Концентрацию циркулирующих триглицеридов (ТГ) исследовали ферментативным методом с помощью стандартных наборов реактивов [20]. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) проводили по методу Кальф-Калифа [21]. Анализ результатов биохимического исследования через 14 дней от начала лечения выявил незначительное снижение (по сравнению с исходным состоянием) содержания общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Однако, детальный анализ показал, что у больных ДР с исходно более высокими показателями общего холестерина его содержание в крови уменьшилось на 21,4% уже в первые 2 недели лечения. У больных с диабетической ретинопатией, получавших липантил, через месяц от начала лечения отмечено достоверное (р<0,05) уменьшение показателей общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и малонового диальдегида, а через 3 месяца – снижение этих показателей до нормы. В контрольной группе отмечалось незначительное, статистически недостоверное снижение данных показателей. Уровень ХС ЛПВП у больных обеих групп оставался стабильным в течение всего срока наблюдения. Уровень ТГ в крови у больных ДР основной группы снизился к концу третьего месяца наблюдения на 25,4%, при этом отмечено снижение ТГ до нормальных показателей только у больных с НПДР, что связано с исходно более низким уровнем (1,9±0,21 ммоль/л) ТГ у пациентов этой группы. У больных, получавших липантил, содержание гликозилированного гемоглобина через 3 месяца от начала лечения снижалось (с 8,73±0,21 ммоль до 6,42±0,21 ммоль ), в то время, как в группе больных, получавших традиционное лечение, хотя и имелась тенденция к снижению уровня ГГ, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. однако она была незначительной и статистически недостоверной (8,8±0,21 ммоль до лечения и 7,71±0,21 ммоль – после лечения). Проведена оценка влияния препарата липантил на степень эндогенной интоксикации, которая оценивалась по уровню одного из интегральных гематологических показателей – лейкоцитарного индекса интоксикации. Исходный показатель ЛИИ был повышен как в основной (2,38±0,15), так и в контрольной группе (2,6±0,11) группах. Через месяц от начала лечения уровень ЛИИ в основной группе снизился в 1,3 раза и составил 1,81±0,17, через 3 месяца отмечено снижение ЛИИ до 1,31±0,11, достоверное (Р<0,05) по отношению к исходным данным. У больных контрольной группы ЛИИ имел тенденцию к снижению и после проведенного лечения составил 2,1±0,12. Снижение ЛИИ, являющегося показателем эндогенной интоксикации, может быть связано с положительными сдвигами реакции перекисного окисления липидов в результате антиоксидантного действия липантила, так как известно, что ингибирование процесса перекисного окисления липидов благоприятно влияет на показатели эндогенной интоксикации. На фоне проведенного лечения отмечалось повышение показателей ЗВП и ЭРГ как у больных основной, так и контрольной группы. Однако у больных основной группы по данным ЗВП амплитуда увеличилась в 1,35 раза, латентность уменьшилась в 1,4 раза, тогда как в контрольной группе эти показатели имели лишь тенденцию к нормализации. Показатели ЭРГ (амплитуда волны «а» и «в») повышались у больных обеих групп, однако следует отметить, что показатели ЭРГ у больных основной группы оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения, тогда как в контрольной группе они имели тенденцию к снижению к исходу третьего месяца. На фоне проводимой терапии офтальмоскопически не выявлено резорбции экссудатов на глазном дне. У 6 больных (40%) больных основной группы отмечалось повышение остроты зрения на 10% от исходного уровня, у остальных больных острота зрения оставалась стабильной, но они отметили повышение «четкости» зрения. В контрольной группе у всех больных острота зрения не менялась. При оценке влияния препарата липантил на общее состояние больных было установлено, что в процессе лечения пациенты отмечали улучшение самочувствия: повышение физической активности и работоспособности, уменьшение обшей слабости и утомляемости. Нормализацию артериального давления, характеризующуюся отсутствием кризового течения заболевания, отметили 8 из 15 больных, получавших липотропную терапию. Таким образом, применение липотропного препарата липантил у больных с различными стадиями диабетической ретинопатии способствует снижению уровня липидов, гликозилированного гемоглобина и эндогенной Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. интоксикации, что сопровождается улучшением функционального состояния сетчатки и позволяет стабилизировать зрительные функции. Литература 1 Нероев В.В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва // Вестник офтальмологии.-2000.-№ 5.-С.14-16. 2 Диденко В.А., Сапрыгин Д.Б. Лабораторная диагностика метаболического синдрома в современной клинической практике // Москва.Клиническая лабораторная диагностика.- 1999.- № 9.- С.9. 3 Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф. Метаболический синдром // «Актуальные вопросы эндокринологии».- сб. начн. трудов.- Алматы, 2002.- С.10-16. 4 Dermalil M. Diabetes mellitus – aktuelle Diagnostic // Klii Kazzt.- 1997.Vol. 26, № 9.- P.227-232. 5 Stumvol V., Golchstein B., Van Haeften T. Type 2 diabetes:principies of pathogenesis and therapy // Lancet.-2005.- № 365.-P.1333-1346. 6 Леус Н.Ф. Метаболические механизмы развития и перспективы медикаментозного лечения диабетической ретинопатии // Офтальмологический журнал.-2003.- № 5.-С.75-80. 7 Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Ефимова Е.А. Значение комплексного подхода к лечению диабетической ретинопатии //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России.- Москва, 2000.-С.510. 8 Бездетко П.А., Добрица Я.В. Пути медикаментозной коррекции ретинальной неоваскуляризации при диабетической ретинопатии // Офтальмологический журнал.-2003.- № 6.-С.88-93. 9 Полунин Г.С., Киселева Т.Н., Елисеева Э.Г., Полинина Е.Г. Основные направления в патогенетической терапии диабетической ретинопатии на современном этапе // Сахарный диабет и глаз: материалы научнопрактической конференции.- Москва.- 2006.- С.194-200. 10 Веселовська З.Ф., Кiндiй Т.В. Еффективнiсть застосування препарату еспа-лiпон у комплексному лiкуваннi дiабетичних ретинопатiй // Офтальмологический журнал.- 2004.- № 1.- С. 53-57. 11 Чеснокова Н.Б., Григорьев А.В., Кузнецова Т.П., Давыдова Н.Г. Олферьев А.М., Кост О.А., Никольская И.И., Капитанов А.Б. Экспериментальное обоснование использования ликопинсодержащего препарата «Тиматол» в комплексном лечении диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии.-2000.-№ 5.-С.31-34. 12 Цисельский Ю.В. Влияние лецитина на метаболические и функциональные показатели глаза при диабетической ретинопатии // Офтальмологический журнал.-2003.-№ 2.-С.50-52. 13 Скрипка В.П., Тур А.Н., Угай Н.А. Эффективность системной энзимотерапии // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России.Москва, 2000.-С.335. 14 Швед А.М. Терапевтична еффективность моексиприлу та вобензиму Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. у хворих на диабетичну ретинопатiю: сб. научн. работ.-Киев,2004.-С.356-365. 15 Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaliuation and Treathment of high blood cholesterol in actuits (Aduit Treatment Panel III).-Jama,2001.- Vol.285, P.2486-2497. 16 Педро Гонзалез-Сантос. Развитие принципов лечения сосудистых осложнений для снижения риска при диабете 2 типа // Матер. международного симпозиума.- Барселона, 2006.-С. 147-153. 17 Ansguer J.S., Foucher C., RattierS., Taskinen M.R., Steiner G. Fenofibrate reduces progression to microalbuminuria over 3 years in the placebocontrolled study in type 2 diabetes: results from Diabetes Atherosclerosis Intervencion Study (DAIS) // Am J Kindey Dis.- 2005.- № 45.- Р.485-483. 18 Мамедов М.Н. Перспективы применения фенофибрата у больных сахарным диабетом 2 типа: уроки исследования FIELD // Обзоры клинической кардиологии.-2008.-№ 14.-С. 48-67. 19 Жуманова Б.М., Самалдыкова М.Х., Шерстюк Е.Ю., Савченко И.В. Опыт применения гиполипидемического препарата липантил 200М у больных сахарным диабетом 1 типа и изучение его влияния на сосудистую стенку и функцию эндотелия // Медицина.-2009.-№ 1.-С.42-44. 20 Волков В.В., Анкин В.В. Состояние микроциркуляции глаза у больных стенокардией по данным конъюнктивальной микроскопии // Кардиология.-1981.-№ 4.-С.41-45. 21 Кобцева В.Ю. Разработка методов лечения и профилактики герпесвирусных кератитов с использованием индуктора интерферона бактериального жидкого: дисс. … к.м.н. – Алматы,1999.-128 с. РЕЗЮМЕ Применение липотропного препарата липантил у больных с различными стадиями диабетической ретинопатии способствует снижениюуровня липидов, гликозилированного гемоглобина и эндогенной интоксикации, что сопровождается улучшением функционального состояния сетчатки и позволяет стабилизировать зрительные функции. ТҰЖЫРЫМ Әр түрлі сатыдағы диабетикалық ретинопатия науқастарында липотропты липантил дәрі дәрмегін қолдануы липид деңгейінің төмендеуіне әсер етеді, эндогенді ағзаның улануы, гликозивті гемоглобин және торшаның функционалдық жағдайының жақсаруымен қоса жүретін, көру мүше қызметінің тұрақтылығын сақтауға мүмкіндік етеді. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. SUMMARY Decrease of lipid, glucolysed hemoglobin and of endogenous intoxication levels that are stabilize visual functions and retina status can be achieved with the usage of lipothropic drug “Lipantil” in patients with different stages of diabetic retinopathy. УДК 617.726-009.12-053.2:615.2 КОРТЕКСИН В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ СО СПАЗМОМ АККОМОДАЦИИ И НАЛИЧИЕМ ГИПЕРТЕНЗИОННОГО СИНДРОМА К.С. Кенжебаева КазНИИ глазных болезней, г Алматы Ключевые слова: спазм аккомодации, гипертензионный синдром, дети. Орган зрения и головной мозг тесно связаны между собой как анатомически, так и функционально. Зрительный тракт, начинаясь рецепторами палочек и колбочек сетчатки, проходит через многие отделы головного мозга и заканчивается в его затылочных долях. Таким образом, патологические процессы в центральной нервной системе могут влиять на зрительные функции, а иногда становятся их первыми признаками и проявлениями. В последние годы все больше внимания уделяется изучению и поиску новых способов нейропротекторной терапии. Нейропротекторную терапию широко применяют при осложненной близорукости, обусловленной нарушениями кровообращения в сетчатке. К этому ряду препаратов относится кортексин, который уменьшает воспалительную реакцию, стимуляцию репаративных процессов, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов сетчатки, регулирует процессы метаболизма, стимулирует функции клеточных элементов сетчатой оболочки, нормализует проницаемость сосудов, восстанавливает световую чувствительность сетчатки. В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения кортексина в лечении детей со спазмом аккомодации и наличием гипертензионного синдрома. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Материал и методы исследования Под нашим наблюдением находились 79 детей со спазмом аккомодации в возрасте от 7 до 14 лет. Девочки составили 52 %, мальчики соответственно - 48%. 70% детей имели в анамнезе наличие гипертензионного синдрома и периодически наблюдались у невропатолога. До получения лечения все больные консультированы у невропатолога, при необходимости проведена коррекция гипертензионного синдрома. Пациенты были разделены на две группы: 1. Основная группа – 40 детей. 2. Контрольная группа – 39 детей. Всем больным проводили определение остроты зрения, объем относительной аккомодации, биомикроскопию, офтальмоскопию и гемодинамические исследования, проведенные методом цветового допплеровского картирования до и после лечения. Лечение пациентов заключалось в проведении тренировочных занятий, направленных на профилактику спазма аккомодации и увеличение резервов аккомодации, проводили инстилляции мидриацила 0,5% на ночь через день в течение всего курса лечения. Дети основной группы наряду с тренировочными занятиями получали кортексин в возрастных дозировках. Результаты и их обсуждение Таблица 1 - Результаты лечения спазма аккомодации до и после лечения Группа Острота Резервы зрения до относит. лечения акко мод. до лечения Контроль 0,4±0,03 2,5±0,08 ная Основная 0,37±0,02 2,5±0,08 Острота зрения после лечения Аккомод. через 6 мес. 0,7±0,09 Резервы ОЗ через акко 6 мес. мод. после лечения 5,0±0,09 0,4±0,05 0,85±0,07 7,0±0,12 0,65±0,07 6,0±0,1 3,0±0,05 Из таблицы видно, что острота зрения после лечения выше у детей основной группы по сравнению с контрольной. Наиболее значительным, на наш взгляд, является сохранение более высоких зрительных функций через полгода после проведенного курса лечения. Резервы относительной аккомодации первоначально значительно снижены в обеих группах (2,5±0,08), после проведенного курса они повысились более значительно в основной группе и практически были выше в 2 раза через 6 месяцев после лечения. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Проведенные гемодинамические исследования показали неоднозначные результаты. У 30% больных со спазмом аккомодации и наличием гипертензионного синдрома отмечали наличие усиленного кровотока в глазничной артерии, в то время как в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях кровоток был снижен. У 20% детей кровоток и в глазничной артерии, и в центральной артерии сетчатки, и в задних коротких цилиарных артериях был снижен. 50% больных со спазмом аккомодации имели нормальные показатели гемодинамики. В результате проведенного лечения в основной группе кровоток в глазничной артерии достиг нормальных показателей, в контрольной группе не претерпел выраженных изменений. Выводы Применение кортексина является эффективным методом лечения детей со спазмом аккомодации и наличием гипертензионного синдрома и приводит к более длительной стабилизации зрительных функций и резервов аккомодации. Кортексин приводит к нормализации гемодинамических показателей, что позволяет так же рекомендовать его для лечения спазма аккомодации и гипертензионного синдрома. Терапевтический эффект применения кортексина стабилен в течение полугода и способствует более длительному сохранению зрительных функций и общего состояния организма. Литература 1. Пыльцина Н.Ю. О взаимосвязи клинического течения близорукости с анатомическим соматотипом у детей и подростков // Автореф. дисс. к.м.н.Москва.- 2007.- 22 с. 2. Аветисов Э.С. Близорукость.-Москва.-2000.-220 с. 3. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз // Клиническая офтальмология.2004.- Т.5.- № 1. РЕЗЮМЕ В статье представлены результаты лечения 79 детей со спазмом аккомодации и наличием гипертензионного синдрома. Основной группе больных (40 детей) наряду с тренировочными занятиями назначался препарат кортексин. Установлено сохранение более высоких зрительных функций в отдаленные сроки наблюдения. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. SUMMARY The article presents the results of 79 children with accommodation spasm and hypertensive syndrome. The main group of patients (40 children) with traininf activity had medicine Cortexin. Longer conservation of visual functions in long follow-up period. ТҰЖЫРЫМ Гипотензивті синдромы бар және машықтану ( аккомодация ) түйісімен 79 бала емдеу нәтижелері мақалада ұсынған. Жаттығу жұмыстарымен қатар негізгі топтама науқастарына (40 бала) кортексин дәрі – дәрмегі тағайындалды. Алшақтық мерзім бақылауында жоғарғы көру функцияларын сақтап қалуы анықталған. УДК 617.7:615.2 ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ОКСИАЛ В КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» Л.А. Муравьева, К.С. Кенжебаева, С.З. Жуматаева, С.Е. Жумабаев, А.У. Абишева Казахский НИИ глазных болезней, г. Алматы Ключевые слова: синдром «сухого глаза», оксиал, слезная пленка. В последние годы все большую значимость приобретают вопросы диагностики и лечения синдрома «сухого глаза». Синдром «сухого глаза» можно определить как комплекс выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, возникающего в результате недостаточного увлажнения роговицы и конъюнктивальной прекорнеальной пленки. По данным различных авторов, каждый четвертый пациент, обратившийся к офтальмологу, страдает данной патологией. Зачастую врачи плохо осведомлены о многообразии клинических проявлений этого заболевания и ошибочно расценивают симптомы «сухого глаза» как проявления аллергических заболеваний. Это, в свою очередь, ведет к необоснованному применению антибактериальных, гормональных препаратов, вазоконстрикторов, что в значительной мере усугубляет течение заболевания. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Основным средством лечения больных с синдромом «сухого глаза» является назначение препаратов типа «искусственной слезы», которые образуют на поверхности глаза стабильную слезную пленку, которая сохраняется определенное время, тем самым уменьшают вероятность проявления объективных и субъективных признаков синдрома «сухого глаза». В связи с вышеизложенным целью исследования явилось изучение эффективности препарата оксиал в лечении больных с синдромом «сухого глаза». Материал и методы исследования Под нашим наблюдением находились 46 больных (92 глаза). Среди них женщины составили 76% (35 человек), мужчины – 24% (11 человек). Все больные были разделены на три возрастные группы: 1) с 18 до 30 лет – 19,5% (9 человек) 2) с 30 до 45 лет - 24% (11 человек) 3) старше 45 лет - 56,5% (26 человек). В нашем исследовании было три группы больных: с хроническим блефароконъюнктивитом – 25 человек (50 глаз), «нитчатым» кератоконъюнктивитом – 12 человек (24 глаза) и третью группу составили лица, носящие контактные линзы и работающие с компьютерами – 9 человек (18 глаз). Всем больным проводили комплексное обследование, которое включало визометрию, тонометрию, биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином роговицы, тест Ширмера. Результаты и их обсуждение Основные жалобы, которые предъявляли больные - на чувство инородного тела за веком, ощущение «жжения» и «рези» в глазу, слезотечение, умеренную светобоязнь, снижение зрительной работоспособности, особенно к вечеру, плохую переносимость ветра и кондиционированного воздуха. «Нитчатый» кератоконъюнктивит характеризовался образованием на роговице эпителиальных разрастаний в виде сократившихся эластичных нитей, фиксированных одним концом к эпителию роговицы, раздражающих глаз при мигательных движениях. Для купирования вышеперечисленных жалоб всем больным назначали оксиал в режиме по 1-2 капли 3 раза в день. Контроль проводили через 5, 10, 15 дней и один месяц. Оксиал – увлажняющий раствор, содержащий 0,15% гиалуроновую кислоту, протектор, являющийся пленкообразующим полимером, а также консервант, который подвергается биологическому распаду и превращается в хлорид натрия, кислород и воду уже через 30 секунд (90%) и после двух минут распадается полностью. При проведении пробы Ширмера пропитывание пленки до 5 мм наблюдалось у 42,6% больных, в то время как до 15 мм – у 57,4%. При Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. окрашивании флюоресцеином роговица не окрашивалась ни в одном случае в группе больных с хроническим блефароконъюнктивитом и в группе лиц, носящих контактные линзы и работающих с компьютерами. В группе больных с «нитчатым» кератитом отмечали легкое пропитывание в различных зонах роговицы. В результате проведенного лечения улучшение наступило во всех группах больных. Положительную динамику от проводимой терапии почувствовали уже на 2-3 сутки больные первой и третьей группы. Больные второй группы почувствовали улучшение на 5 сутки. Роговица стала полностью прозрачной через 5 суток от начала инстилляций оксиала. Выводы Таким образом, препарат оксиал является эффективным в лечении больных с синдромом «сухого глаза» и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике. Оксиал позволяет значительно сократить сроки комплексного лечения больных с кератитами и блефароконъюнктивитами. Устраняет дискомфорт у лиц, пользующихся контактными линзами и работающих с персональными компьютерами практически на 2 сутки от начала его применения. Литература 1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение); издание второе.-Санкт-Петербург.-2003.120 с. 2. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология.-Москва.-2005.- 389 с. РЕЗЮМЕ В статье рассматривается эффективность препарата оксиал в лечении больных с синдромом «сухого глаза». Исследования проведены на 46 пациентах с хроническим блефароконъюнктивитом – 25 человек, «нитчатым» кератоконъюнктивитом – 12 человек и группой лиц, носящих контактные линзы и работающих с компьютерами – 9 человек. SUMMARY The article presents the efficacy of medicine Oxial in treatment of patients with dry eye syndrome. The investigations were carried out on 46 patients with chronic blepharoconjunctivitis -25 patients, filiary conjunctivitis -12 patients and patient wearing contact lenses and working with computers. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. ТҰЖЫРЫМ «Құрғақ көз» синдром науқастарын емдеуіндегі оксиал дәрі – дәрмегін қолданудағы тиімділігі мақалада қарастырылады. Жалпы 46 науқасқа созылмалы блефароконъюктивитімен ауыратын науқастарына – 25 адам, «жіпшелі» кератоконъюктивитімен – 12 адам және топтама тұлғаларына, жанасқан әйнегін тағатындарғаа және компьютермен жұмыс істеушілерге – 9 адамға зерттеулер жүргізілген. УДК 617.7-089:616-089.5 АНЕСТЕЗИЯ НА ОСНОВЕ ПРОПОФОЛА В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ К.Н. Сукбаева, Л.Е. Джумашева, М.А. Айдаров КазНИИ глазных болезней г. Алматы Ключевые слова: катаракта, глаукома, внутриглазное давление, пропофол. Анестезия в офтальмологии должна обеспечивать неподвижность глаза при сохранении низкого внутриглазного давления (ВГД), а также предупреждать мышечное напряжение глазных мышц, кашель, тошноту и рвоту. При интраокулярных операциях особое внимание уделяется стабилизации ВГД. Исход операции при экстракции катаракты и при глаукоме в значительной степени зависит от качества анестезиологического обеспечения (выключение сознания на этапе подготовки к операции, хорошая акинезия и анестезия глазного яблока). Ранее методом выбора для этой категории больных являлся эндотрахеальный наркоз (с его негативными факторами, повышающими внутриглазное давление), риск которого во много раз превышал риск самой операции. К современным анестетикам и анальгетикам предъявляются такие требования как наличие неактивных и нетоксических метаболитов, минимальное кардиодепрессивное действие, способность вызвать эффективную управляемую анестезию и не влиять на уровень катехоламинов. Наше внимание привлек препарат пропофол, выпускающийся под двумя названиями: «Пропофол» (Кларис-Лайфсайнсес, Индия) и «Рекофол» (Лейрас, Финляндия) – внутривенный гипнотик ультракороткого действия. Благодаря высокой управляемости анестезии пропофол отвечает Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. требованиям офтальмоанестезии. В отличие от кетамина он не повышает ВГД, не вызывает нистагм, не обладает галюциногенным действием, не вызывает гиперсаливацию, не повышает гортанно-глоточные рефлексы. Целью нашей работы явилась оценка эффективности методики анестезии с применением пропофола в качестве базисного гипнотика. Материал и методы. Применяли пропофол (форма выпуска 1% - 20 мл) у 85 больных в возрасте от 2-х до 70-ти лет, находившихся на стационарном лечении. Из них 50 больных от 2-х до 15-ти лет оперированы по поводу катаракты и глаукомы. Из взрослых были оперированы больные с набухающей катарактой, осложненной вторичной глаукомой. Нами проведены три модификации тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола с сохранением спонтанного дыхания: 1. Методика ТВА: пропофол+кетамин+промедол у детей 2. Методика ТВА: пропофол+фентанил+диазепам 3. беспечение седативного эффекта при проведении хирургических манипуляций у больных с набухающей катарактой и глаукомой у взрослых. После начала наркоза выполнялась парабульбарная инъекция местного анестетика (2% раствор новокаина) в общем объеме не более 3,0 мл. Премедикацию назначали и проводили стандартным методом, а именно в/м введением холинолитика (атропин 0,05 мг/кг), анальгетика и антигистаминного препарата (димедрола 0,5 мг/кг). Дополнительно применяли транквилизаторы за 30 минут до операции (диазепам 0,2-0,5 мг/кг). У больных с единственным глазом при набухающей катаракте и глаукоме включали наркотические анальгетики (промедол 2% - 0,2-0,3 мг/кг) за 30 минут внутримышечно. Результаты и обсуждение 1. Методика ТВА: пропофол+кетамин+промедол. Проводилась только у детей (50 больных). Анестезия данной комбинацией препаратов в силу своей кратковременности исключала развитие побочных эффектов, присущих кетамину в обычных традиционных дозах. Индукцию начинали с внутривенным введением кетамина 1% - 1,0-2,0 мг/кг. Индукционную дозу пропофола вводили медленно, разведенную в 0,5% растворе глюкозы в соотношении 1:3. Метод проводился в режиме ¼-1/3 дозы анестетика каждые 10-12 секунд. Средняя индукционная доза составляла 1,5-2,0 мг/кг. Анестезия проводилась болюсным введением пропофола. Введение препарата завершалось за 5 минут до окончания операции. При осложненной катаракте назначали дополнительно промедол 1% в дозе 0,1 мг/кг. После вводного наркоза артериальное давление у детей снижалось на 10-15 мм.рт.ст. 2. ТВА: пропофол+фентанил+диазепам. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. В эту группу вошли 20 больных. Им дополнительно назначали диазепам в дозе 0,4-0,5 мг/кг. Индукцию начинали с медленного внутривенного титрования пропофола в дозе 2,0-2,5 мг/кг в разведении физиологическим раствором хлорида натрия 1:2. Вводили ¼ дозу одномоментно, до наступления медикаментозного сна. Болюсное введение фентанила проводилось в дозе 0,7-1,0 мкг/кг. Анестезия поддерживалась введением препаратов каждые 15 минут. При данном сочетании период засыпания был быстрым, без возбуждения. Утрата сознания наступала через 20-30 секунд после введения индукционной дозы. Гемодинамика была стабильной. Течение наркоза было гладкое. У больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца дополнительно применяли дроперидол. 3. Метод обеспечения седативного эффекта при операциях по поводу набухающей катаракты + глаукомы. Метод был применен у 16 больных. В премедикацию включали наркотические анальгетики (промедол 2% в/м). Непосредственно перед обработкой операционного поля применяли седацию с внутривенным введением 0,5 % диазепама в дозе 0,05 мг/кг + дроперидол 0,25% - 0,01-0,04 мг/кг. Затем вводили 1% пропофол из расчета 0,5 мг/кг – максимально до 40 мг одномоментно в течение 1-2 минут. Адекватность анестезии оценивалась как субъективно (опрос пациентов, родителей), так и объективно – оценкой клинических признаков течения анестезии (ЧСС, АД, пульсоксиметрии). После индукции пропофола наблюдалось снижение артериального давления на 181,5% и снижения частоты сердечных сокращений на 101,5%, что являлось следствием депрессивного влияния фентанила и пропофола на гемодинамику. Уровень насыщения артериальной крови кислородом оставался стабильным (SpO2 – 98-100%). Во всех случаях сохранялась спонтанная вентиляция легких. Эпизодов апноэ во время проведения наркоза не отмечалось. Выход из наркоза и восстановление сознания происходили в течение 2-5 минут. В постнаркозном периоде не наблюдалось тошноты, рвоты, не было случаев ларингоспазма. Выводы: 1. Пропофол гарантирует надежное гипнотическое действие, поддержание гипотонии глаза, релаксацию пациента и профилактику спонтанных двигательных реакций. 2. Быстрый выход из анестезии, легкая управляемость. 3. Седация пропофолом в сочетании с ретробульбарной блокадой является экономичным решением в офтальмохирургии, удовлетворяет интересы анестезиолога, хирурга и пациента. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Литература 1. Морган Дж. Эдвард, Мэгид. Клиническая анестезиология. –М., 2001. –С103-120. 2. Гологорский В.А. Клиническая анестезиология. – М., 2001. –С387398. 3. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза.- М., 2002. 4. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. – М., 1997. РЕЗЮМЕ Пропофол, как гипнотик короткого действия с широкой терапевтической активностью и как агент, понижающий внутриглазное давление, представляется идеальным средством для контролируемой седации в сочетании с ретробульбарной блокадой при анестезиологическом обеспечении офтальмологических вмешательств по поводу оперативного лечения катаракт и глауком. SUMMARY Propophol is a sedative with large therapeutic activity and IOP depressed effect. Propophol in combination with retrobulbar anesthetization is a perfect method for shot-term sedation management in cataract surgery, which satisfies patients and surgeons. ТҰЖЫРЫМ Пропофол – кең терапевтiк белсендiлiкке ие қысқа мерзiмдiк әсерi бар гипнотик ретiнде және көзiшi қысымын төмендететiн болғандықтан, оны катаркта мен глаукомаға операция жасағанда, тыныштандыру мақсатында ретробульбарлы блокадамен бiрге қолдану өте тиiмдi. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. УДК 617.735-007.281-084 СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ПРИ ВИТРЭКТОМИИ Ж.Б. Меерманова КазНИИ глазных болезней, Алматы Ключевые слова: отслойка сетчатки, рецидив, пролиферативная витреоретинопатия, стекловидное тело, витреосинеретик. Рецидивы отслойки сетчатки по данным разных авторов наблюдаются в 19-77% случаев (Х.П. Тахчиди, В.Н. Казайкин, 2005). При субтотальной витрэктомии удаление пролиферативных элементов сопряжено с некоторыми трудностями: невозможностью полного удаления пристеночного стекловидного тела (СТ). Основной причиной развития рецидива отслойки сетчатки является прогрессирование пролиферативного процесса на оставшихся частях стекловидного тела, сопровождающееся образованием эпи- и субретинальных мембран, трактирующих сетчатку. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию тракционной отслойки цилиарного тела с последующим развитием гипотонии, увеита и субатрофии глазного яблока. В хирургическом лечении отслоек сетчатки большое значение придается удалению гиалоидных слоев (ГС) стекловидного тела. С целью облегчения удаления стекловидного тела во время проведения субтотальной витрэктомии, в частности, заднего гиалоида, интраоперационно необходимо применение полимерного материала, способного сморщить и уменьшить стекловидное тело в размере, т.е. вызвать витреосинерезис и заднюю отслойку СТ. Нами совместно с сотрудниками института химии им. А.Б. Бектурова разработан и предложен отечественный полимерный препарат для витреосинерезиса, который обладает выраженным свойством сморщивать стекловидное тело и имеет высокую биосовместимость. Выбранный полимер получил название «Vitrenal». Цель работы - разработать эффективный способ хирургического лечения отслойки сетчатки, предупреждающий рецидивирование заболевания. Материал и методы Для решения поставленной цели предложен способ, включающий интравитреальное введение витреосинеретика - 0,5%-ного раствора «Vitrenal», который вводят в стекловидное тело за 7-10 минут до витрэктомии в количестве 0,3-0,4 мл. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Отечественный препарат «Vitrenal» утвержден приказом Председателя Комитета фармацевтического контроля МЗ РК от 12 сентября 2008 г. № 219 «Об утверждении перечня лекарственных средств, рекомендованных на проведение клинических испытаний» на проведение 1-2 фазы клинических исследований в качестве витреосинеретика при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР). В Казахском НИИ глазных болезней с 2007 по март 2009 г. под наблюдением находилось 38 больных с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР, которые были разделены на 2 группы: - 1 группа - контрольная – 20 пациентов с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР. Им была проведена субтотальная витрэктомия; - 2 группа - основная – 18 больных, которым был введен препарат «Vitrenal» с последующей субтотальной витрэктомией. По степени выраженности пролиферативной витреоретинопатии преобладали больные с тяжелым процессом: стадия С posterior (17 глаз), стадия С anterior+ posterior (14 глаз). Результаты В основной группе во время операции затруднений с введением препарата «Vitrenal» в полость стекловидного тела не возникало. Через 7-10 мин после его интравитреального введения наблюдалось уплотнение стекловидного тела, которое приобретало матовый цвет, и его структуры становились видимыми и контрастируемыми в проходящем свете. Происходило отслоение заднего гиалоида, что значительно облегчило проведение закрытой субтотальной витрэктомии. Критерием достоверности удаления задней гиалоидной мембраны мы считали наличие протяженной, единой мембраны-пленки с перипапиллярным отверстием в удаляемой мембране, а также исчезновение характерного блеска с глазного дна при боковом освещении эндовитреальным осветителем. Во время операции наличие протяженной, единой мембраны, то есть отслоенной задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, в 1 контрольной группе не наблюдалось. В основной группе отслоение ЗГМ СТ имело место у всех больных. Ятрогенные повреждения сетчатки во время операции вследствие отсутствия отслоения задней гиалоидной мембраны стекловидного тела наблюдались у 4 больных (20%) в 1 группе, во 2 группе – у 1 больного (5,5%) вследствие недостаточной визуализации патологически измененных структур стекловидного тела. После II этапа хирургического лечения (замена ПФОС на силиконовое масло) в контрольной группе в 7 (35%) случаях наблюдалось неполное прилегание сетчатки, в основной группе – в 1 случае (5,5%). Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Таблица 1 - Результаты клинических исследований Сроки исслед ования До лече ния После лече ния Колво Острота боль-х зрения, ед. Границы поля зрения, градус Контр. Основная 20 18 0,03±0,02 0,04±0,03 Контр. Основная 20 18 0,15±0,04 0,25±0,05 Группа ЭФИ волна «а» мкв волна «в» мкв 49,25◦ ±18,4◦ 72,5◦ ±27,23◦ 10,77±2,64 15,31±2,89 31,93±6,24 31,96±6,43 317,7 ±12,91◦ 345,5 ±14,11◦ 12,51±1,42 19,31±2,23 47,36±6,87 49,56±6,43 Как видно из таблицы, в контрольной группе острота зрения после операции достоверно повысилась, в среднем с 0,03±0,02 до 0,15±0,04 (р<0.001). В основной группе повысилась с 0,04±0,02 до 0,25±0,05 (р<0.001). Границы поля зрения в контрольной группе после операции увеличились с 49,25 ±18,4 до 317,7±12,91, в основной группе - с 72,5±27,23 до 345,5 ±14,11. Динамика электрофизиологических показателей: в 1 группе волна «а» электроретинограммы после операции повысилась с 10,77±2,639 мкв до 12,51±1,415 мкв, во 2 группе - с 15,31±2,888 мкв до 19,31±2,232 мкв. В контрольной группе волна «в» после операции повысилась с 31,93±6,243 мкв до 47,36±6,87 мкв, в основной группе - с 31,96±6,432 мкв до 49,56±6,432 мкв. В послеоперационном периоде офтальмоскопически и при ультразвуковом исследовании в обеих группах регистрировался силикон в стекловидной камере. Сетчатая оболочка прилежала на 13 глазах (65%) в контрольной группе, в основной группе – на 14 глазах (78%). Всканированием регистрировался «отслоечный» эхосигнал, в основном, в нижних отделах глазного дна на 7 глазах (35%) в 1 контрольной группе, на 4 глазах (22%) - в основной группе. В отдаленном периоде наблюдения (6-12 месяцев) в контрольной группе в 4 случаях отмечалось рецидивирование отслойки сетчатки вследствие прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии. В основной группе не выявлено случаев рецидивирования отслойки сетчатки. Таким образом, использование нового отечественного витреосинеретика «Vitrenal» в хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, позволяет более радикально удалять стекловидное тело. Это обеспечивает повышение эффективности лечения на 13% и предупреждает рецидивирование отслойки сетчатки. На основании клинической апробации витреосинерика «Vitrenal» мы рекомендуем его использование в клинике в качестве вспомогательной процедуры, облегчающей проведение закрытой витрэктомии и Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. способствующей профилактике рецидивирования отслойки сетчатки. РЕЗЮМЕ Разработан эффективный способ хирургического лечения отслойки сетчатки, предупреждающий рецидивирование заболевания. Применение нового способа позволило более радикально удалять стекловидное тело. Это обеспечивает повышение эффективности лечения на 13% и предупреждает рецидивирование отслойки сетчатки. ТҰЖЫРЫМ Тор кабықтың ажырауын хирургиялық емдеудің тиімі тәсілі өнделді. Бұл тәсіл тор кабықтың ажырауының рецидивін алдын алды. Жаңа тәсіл шыны тәрізді денені радикалды алып тастауға мүмкіндік берді. Бұл тор кабықтың ажырауының рецидивін алдын алып, емнің нәтижесін 13%-ға жоғарылатты. SUMMARY The method of effective surgical treatment of retinal detachment, that prevents to remove radically the vitreous. It increases the efficacy of treatment by 13% and prevents relapses of retinal detachment УДК 617.735-007.281-089 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ Т.К. Ботабекова, Ж.Б. Меерманова, Э.Г. Канафьянова, Г.О. Огай, Л.Н. Оразбеков КазНИИ глазных болезней, Алматы Ключевые слова: отслойка сетчатки, хирургическое лечение, пломбировочный материал, белочная оболочка. Актуальность. Отслойка сетчатки остается одним из ведущих заболеваний, приводящих больных к слепоте и инвалидизации, даже при успешном анатомическом исходе. Большой процент таких послеоперационных осложнений как образование пролежней склеры, развитие реакции отторжения создает необходимость разработки новых материалов для экстрасклеральной хирургии, позволяющих повысить Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. эффективность хирургической и функциональной реабилитации пациентов с данной патологией. Выбор пломбировочного материала в хирургии отслойки сетчатки до настоящего времени является дискутабельным и актуальным. Материалы, используемые для экстрасклеральных операций, делятся на биологические и искусственные. Использование искусственных материалов нередко сопровождается такими осложнениями, как дистрофические изменения оболочек, прорезывание циркляжного материала, сдавление длинных цилиарных артерий (Коваль Э.Б., 1989). Положительный эффект экстрасклеральных операций с использованием биологических материалов объясняется следующими факторами: механическим укреплением склеры, ее реваскуляризацией и улучшением гемодинамики, биостимулирующим действием трансплантата. Увеличение хориоидального кровообращения и улучшение питания оболочек глаза после применения трансплантата происходят за счет ослабления напряжения склеры и внутренних оболочек (Еськова Н.К., 1985). Одновременно развиваются асептическая и иммунная реакции, сопровождающиеся выбросом биологически активных веществ, стимулирующих биосинтетические и обменные процессы, гемодинамику и новообразование сосудов в склере и других тканях, окружающих трансплантат (Зайкова М.В., Хорошилова И.П., 1985). Смаилов М.Е. и соавт. (1992) предложили использование белочной оболочки testis в офтальмохирургии при операции эвисцероэнуклеации с формированием объемной культи в качестве имплантата. При сравнительном гистологическом исследовании белочной оболочки testis и склеры отмечено, что первая длительно сохраняет свою структуру, менее подвержена рассасыванию в сравнении со склерой, в ней отмечается наличие большого количества эластических волокон, а также она имеет в два раза большую толщину. Васкуляризация имплантированной ткани более активно идет в белочной оболочке testis, чем в склере. Целью исследования явилось изучение эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием белочной оболочки testis в качестве пломбировочного материала. Материал и методы Анализ результатов ранее проведенного гистологического исследования экспериментального операционного материала показал, что имплантация склеры и белочной оболочки в склеру глаза кролика не вызывает микроскопически заметных дистрофических и воспалительных изменений в строме. Отмечено появление новообразованных капилляров и уплотнение стромы, в большей степени - в белочной оболочке. Тогда как при имплантации силиконового жгута наблюдалось истончение и дезорганизация волокон склеры. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Вышеизложенное послужило основанием для применения белочной оболочки testis в качестве эксплантата в хирургии отслоек сетчатки при операции эписклерального пломбирования. Всего проведено 55 операций эписклерального пломбирования. У 27 пациентов (27 глаз), составивших основную группу, в качестве пломбы использовалась белочная оболочка testis и у 28 пациентов (28 глаз) применялась силиконовая губка. Всем пациентам проведена операция эпислерального пломбирования. До операции острота зрения пациентов с коррекцией составляла от 1/∞ pr l certaе до 0,4 и зависела от состояния макулярной зоны сетчатки (таб. 1). Таблица 1 - Острота зрения пациентов до операции Группы Острота зрения 1/∞ pr l certaе 0,01-0,09 0,1-0,4 0,5-1,0 Всего основная абс. 14 13 0 0 27 % 53 47 0 0 100 контрольная абс. 16 9 3 0 28 % 56 33 11 0 100 Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Суммарное поле зрение (8 меридианов, в норме - 530º) пациентов, в среднем, до операции составило в основной группе 178º±15º, в контрольной 167º±15º (таб. 2). Таблица 2 - Поле зрения пациентов до операции Группы Поля зрения Не определялось <180º 180 º-360 º 360º> Всего основная абс. 2 15 9 1 27 % 8 55 33 4 100 контрольная абс. 9 14 5 0 28 % 33 50 17 0 100 Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Электрофизиологические исследования до операции распределялись согласно классификации ЭРГ, разработанной H.E. Henkes (1953). В основе этой классификации лежат амплитудные характеристики основных а- и bволн ЭРГ (таб. 3). Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Таблица 3 - Показатели электроретинограммы до операции Группы Поля зрения Нерегистрируемая Субнормальная Супернормальная Нормальная Всего основная абс. 16 11 0 0 27 % 58 42 0 0 100 контрольная абс. 14 12 2 0 28 % 50 43 7 0 100 Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Показатели а-волны в среднем составили в основной группе 12,7±5,5 мкв (норма 30-50 мкв) и в контрольной – 13,3±3,4 мкв Р>0,05, тогда как показатели в-волны в среднем составили в основной группе 30,2±4,6 и в контрольной – 33,5±3,5 мкв. Интра- и послеоперационный период в обеих группах протекал без осложнений. В результате операции анатомическое прилегание сетчатки наблюдалось в основной группе у 26 (96%) пациентов, тогда как в контрольной - у 25 (89%). У 3 пациентов контрольной и одного пациента основной группы наблюдалось частичное прилегание сетчатки. На 18 сутки после операции, ко дню выписки, у всех пациентов обоих групп наблюдалось полное анатомическое прилегание сетчатки. Послеоперационный период в основной группе протекал без осложнений, тогда как в контрольной группе у 2 (7%) пациентов наблюдалось транзиторное повышение офтальмотонуса и у 1 (3%) пациента послеоперационный иридоциклит. После операции у всех пациентов отмечалось повышение остроты зрения, более значительное - в основной группе (таб. 4). Таблица 4 - Острота зрения пациентов после операции Группы Острота зрения 1/∞ pr l certaе 0,01-0,09 0,1-0,4 0,5-1,0 Всего основная абс. 0 8 14 5 27 % 0 30 59 11 100 контрольная абс. 0 12 14 2 28 % 0 44 50 6 100 Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Суммарное поле зрения на 18 сутки в основной группе увеличилось в среднем на 190±15º и составило 368±15º, в контрольной - 170±15º и составило 337±15º (таб. 5). Таблица 5 - Поле зрения пациентов после операции Группы Поля зрения Не определялось <180º 180º-360º 360º> Всего основная абс. 0 2 10 15 27 % 0 5 37 58 100 контрольная абс. 0 2 14 12 28 % 0 8 50 42 100 Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 В результате хирургического лечения отмечено восстановление полей зрения практически до нормальных показателей у 58% пациентов основной и у 42% контрольной группы. Полученные данные свидетельствуют о более высоком функциональном состоянии сетчатки в послеоперационном периоде у пациентов основой группы, что, вероятно, обусловлено биостимулирующим эффектом пломбы из белочной оболочки testis. В динамике в основной группе не наблюдалось случаев реакций отторжения и не отмечено случаев образования пролежней склеры за счет выраженной васкуляризации окружающих тканей. В контрольной группе в сроки наблюдения до 2 лет у одного пациента наблюдалось развитие реакции отторжения и у одного - рецидив отслойки сетчатки. Причем у последнего пациента при ревизии эписклеральных элементов под пломбой обнаружен пролежень склеры. Таким образом, использование белочной оболочки testis в качестве пломбировочного материала явилось эффективным способом блокирования ретинального разрыва, вызывало минимальную послеоперационную реакцию, способствовало повышению остроты зрения и расширению поля зрения. В то же время ее применение не вызывало образование пролежней склеры и развитие реакции отторжения. ТҰЖЫРЫМ Мақалада аталық бездің ақ қабығын пломба ретінде қолдану арқылы тор қабықтың сылынуының хирургиялық емінің эффективтілігі талқыланды. Осы әдіс тор қабықтың тесігін жабуда эффективтілігін көрсетіп, операциядан кейін минималды реакция туғызды. Көру жітілігі мен көру кеңістігінің кенеюіне әкелді. Сонымен бірге қарсыласу реакциясы байқалмады. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. SUMMARY In the article has estimated effectiveness of treatment retinal detachment using tunica alba of testis as buckle material. This method shows effectiveness in buckling retinal tear and increase visual acute and vision field. There is not graft reflection and decubitus. УДК 617.735:616.379-008.64:616.89-008.454 ДЕПРЕССИЯ, КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И.С. Степанова, Е.Б. Дуплякин Казахский НИИ глазных болезней, г. Алматы Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, депрессия, психоэмоциональное состояние, профилактика, фактор риска. Диабетическая ретинопатия (ДР) является ведущей причиной инвалидизации среди больных сахарным диабетом (СД) трудоспособного возраста в экономически развитых странах мира [1,2]. Постоянный рост заболеваемости СД, особенно I типа, изменение возрастной структуры – его омоложение, неизбежно влечет за собой увеличение числа больных ДР [3,4,5]. Большая социальная значимость ДР определяется тенденцией к постоянному увеличению ее частоты, которая по данным различных авторов составляет 23%-97% [6,7,8,9,10]. Важную роль в профилактике и лечении диабетической ретинопатии играет выполнение пациентом рекомендаций врача, что зависит от особенностей психологического состояния больного [11,12]. Так, согласно эпидемиологическим и клиническим исследованиям среди больных, обращающихся к эндокринологам и врачам общего профиля, растет количество лиц с депрессивными состояниями, что можно объяснить изменившимися социально-психологическими условиями жизни [13,14,15]. При этом депрессия – это одна из наиболее часто встречающихся форм психической патологии, составляющая 32,5% среди больных сахарным диабетом, характеризующаяся патологически сниженным настроением с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего [16]. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. С учетом генеза депрессивные расстройства подразделяются на эндогенные, соматогенные (симптоматические) и психогенные, в том числе ятрогенные, нозогенные (реакция на болезнь) формы. В патогенезе депрессий имеют значение нейробиологические (генетические, нарушение метаболизма биогенных аминов), психосоциальные (стресс), конституциональные (определенный тип личности) и другие факторы [17]. Депрессивные состояния часто распознаются лишь при длительном наблюдении. В среднем от момента обращения больного СД к врачу общей практики до выявления депрессивного расстройства проходит 4-10 лет [18]. Исследование уровня комплаенса у больных СД показало, что большинство пациентов недостаточно выполняют рекомендации врача по лечению как общего заболевания, так и его офтальмологических осложнений [19]. Батыршиной А.Ф. с соавт. (2008) установлено, что по мере прогрессирования депрессивного процесса у больных с ИНСД отмечается тенденция к снижению комплаенса [20]. Тяжесть состояния пациентов, пребывающих в депрессии, определяется не только медицинскими, но и социальными критериями, а именно: снижением или потерей трудоспособности и ухудшением качества жизни [21]. Важное значение в коррекции психологических нарушений у больных диабетической ретинопатией приобретает процесс обучения с целью формирования мотивации к лечению, что предусматривает владение знаниями особенностей психологического состояния больного [22,23]. Обучение обеспечивает высокую экономическую эффективность лечения ДР, сокращая как прямые, так и непрямые расходы, связанные с заболеванием, в том числе на временную нетрудоспособность, госпитализацию, инвалидность, проблемы в сфере общественной и семейной жизни. Недостаточно осведомленные о своем заболевании и не владеющие навыками контроля над ним, больные чаще нуждаются во врачебной помощи, не могут эффективно трудиться, поэтому только обучение может обеспечить им повышение качества жизни [24]. В связи с выше изложенным целью нашей работы явилось: изучить роль депрессии как фактора риска развития диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом. Для выявления нарушений социально-психологической адаптации и ее связи с офтальмопатологией нами проведено обследование с одновременным анкетированием 164 больных СД. Оценка психо-эмоционального состояния больных сахарным диабетом (с наличием и без офтальмопатологии) проводилась на основании данных анкетирования по Шкале тревоги и депрессии (HАDS). Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: - подшкала А – «тревога»: нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. - подшкала Д- «депрессия»: четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области значений: 0-7 баллов – норма 8-10 баллов - субклинически выраженная тревога/депрессия 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия. При выявлении симптомов депрессии (11 баллов и выше) проводилось дополнительное анкетирование для определения глубины депрессивного состояния по оценочной шкале депрессивных состояний МонгомериАсберга. Последовательность действий и тактика ведения больных сахарным диабетом после диагностики по данной шкале представлены в таблице. Таблица – Тактика ведения больных сахарным диабетом после получения результатов тестирования Уровень тревоги и депрессии по шкале HАDS Норма (0-7 баллов) Последовательность действий Профилактическая беседа, консультация, направление в «Школу диабета» Психотерапевтические методы коррекции Субклинически выраженная тревога/депрессия (8-10 баллов) Клинически выраженная Направление к психиатру тревога/депрессия (11 баллов и выше) В результате проведенного анкетирования по шкале тревоги и депрессии (HADS) и оценочной шкале Монгомери-Асберга депрессивные состояния выявлены у 35 (21,3%) из 164 больных. У 26 (74,3%) из них имела место различная офтальмопатология, у 10 - диабетическая ретинопатия, что составляет 28,6% от числа выявленных больных с ДР. Распределение больных с депрессивными состояниями по месту жительства, полу и возрасту показало, что большинство составили жители города (68,0%), женщины (91,0%), больные в возрасте старше 60 лет (77,0%). Выявленные у больных депрессивные состояния носили в 68,1% психогенный и в 27,2% - соматогенный характер, в 4,7% установлено наличие эндогенной депрессивной фазы. Среди больных с выявленными депрессивными состояниями преобладали пациенты со средне-тяжелой формой заболевания (48,6%). Сопоставление тяжести депрессии, сахарного диабета и диабетической ретинопатии показало, что легкая степень депрессии, характеризующаяся расстройствами сна, постоянным ощущением внутреннего напряжения, временами переходящим в приступы тревоги, отдаленно напоминающим панические атаки имела место у больных с впервые выявленным (3 пациента) Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. сахарным диабетом или с легким течением (5 пациентов) заболевания. При средней степени СД (17 пациентов) наблюдались депрессии средней тяжести с ощущением тяжести на душе, идеями физической ущербности, связанной со снижением уровня социального функционирования, обусловленного соматической патологией. Наиболее тяжелая - апатическая и адинамическая форма депрессии, которая проявлялась безинициативностью, вялостью, отсутствием желаний и побуждений, имела место у больных диабетической ретинопатией независимо от тяжести общего заболевания. Наличие тяжелой формы депрессии у данной категории больных можно объяснить их дезадаптацией на фоне снижения зрения. Проведенные исследования уровня сахара в крови у больных с депрессивным состоянием и ДР показали, что у данной категории больных уровень гликемии превышал аналогичные данные у больных ДР без депрессивных нарушений в 1,3 раза (15,670,54 ммоль/л и 12,40,26 ммоль/л соответственно). Детальный анализ позволил установить, что у всех больных ДР с депрессивными состояниями отсутствовали мотивации к строгому соблюдении диеты и своевременному приему сахароснижающих препаратов. С целью коррекции психо-эмоциональных нарушений и повышения комплаенса психотерапевтом, офтальмологом и эндокринологом проведено обучение 35 больных ДР в «Школе диабета». Занятия проводились 2 раза в неделю в течение месяца в амбулаторных условиях, в группах по 7 человек по разработанной программе. Материал излагали в доступной форме с наглядным (слайды, памятки) сопровождением. До и после занятий в «Школе диабета» проводилось тестирование и контрольная оценка состояния нервно-психической адаптации. У 18 больных сахарным диабетом (51,4%), в том числе у 3 из 10 больных диабетической ретинопатией (30%), регулярно посещавших занятия, отмечалось восстановление нервно-психической адаптации, что характеризовалось повышением настроения и работоспособности, улучшением сна, а также повышением мотивации к проведению лечения, направленного на сохранение зрительных функций. У 17 больных (48,6%), в том числе у 7 (70%) с диабетической ретинопатией, показатели нервно-психической адаптации улучшились незначительно, что потребовало проведения дополнительных сеансов аутотренинга 1 раз в неделю в течение 2 месяцев. Оценка общего состояния больных ДР в динамике показала, что 17 (48,6%) больных, прошедших обучение в «Школе диабета», стали строже соблюдать диету, это привело к нормализации уровня сахара крови, одна пациентка с I типом СД прошла полное обследование в связи с планированием беременности, двое больных, ранее отказывавшихся от лечения, согласились на проведение лазеркоагуляции. Повторное анкетирование больных, проведенное через год, показало, что уровень знаний по вопросам профилактики и лечения диабетической Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. ретинопатии оставался прежним и составил 10 баллов по оценочной шкале. Однако отмечено снижение уровня комплаенса у 10 (28,57%) больных, что характеризовалось менее строгим соблюдением диеты, прекращением профилактического приема антиоксидантов, нежеланием повторного обследования у офтальмолога, что потребовало повторного проведения занятий с этой категорией больных. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что 28,6% больных диабетической ретинопатией страдают депрессивными расстройствами, тяжесть которых не зависит от тяжести общесоматического заболевания, но приводит к снижению уровня мотивации к строгому соблюдению диеты и своевременному приему сахароснижающих препаратов, что может быть объяснено дезадаптацией больных ДР на фоне снижения зрения. Использование системы обучения больных сахарным диабетом, проводимого совместно офтальмологом, эндокринологом и психотерапевтом, способствует повышению адекватности оценки больными ДР своего состояния, лучшей адаптации в окружающем пространстве. В связи со снижением уровня комплаенса у 28,57% больных через год рекомендовано повторное проведение занятий в «Школе диабета». Литература 1 Мошетова Л.К., Касаткина Э.П., Сатинина Г.Ш. Этиологическая многофакторность диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия.-2000.-№ 4.-С.72-75. 2 Пименов И.В., Древаль А.В., Камалов И.Н., Лемонова Л.А. О регистре диабетической офтальмопатии Московской области – автономном расширении Государственного регистра сахарного диабета // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России.- Москва, 2000.-С.259-260. 3 Целевая комплексная программа «Диабет». Утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан от 30.06.2000. № 978. 4 Дедов И.И. Состояние и перспективы развития диабетологической службы в России // Сахарный диабет: тез. докл. Российского диабетологического конгресса.-Москва, 1998.- С.3-4. 5 Blommgarden Z.T. The 32 nd annual meeting of the European Association for the study of Diabetes. Treatment of type I diabetes, hypoglycemia, retinopathy, nephropathy, and the genetics of complications. Diabetes-Care. 1997.-№ 20(5).Р.902-904. 6 Бранчевский С.Л. Количественная оценка потребности в офтальмологической помощи для профилактики слепоты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия.- 2000.- № 2.- С.56-61. 7 Миленькая Т.М., Бессмертная Е.Г., Болотская Л.Л. Ретинопатия у больных сахарным диабетом I типа//Сахарный диабет.– 2000.– № 1.– С.11-14. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 8 Юсупов А.А., Джалалова Д.З. Организация скринингового офтальмологического обследования больных сахарным диабетом //Актуальные вопросы офтальмологии: сб. науч. тр. КазНИИ ГБ.- Алматы, 2004.- С.76-78. 9 Salem Mahmoud, Ajloni Kamel. Diabetic retinopathy among Sordanians: Its pattern, severity and some associated risk factors // Diabetol. croat.– 1999.– № 1.– P.17-23. 10 Скоробогатова Е.С. Современные проблемы инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской федерации: эпидемиология, медико-социальная экспертиза, медицинская и профессиональная реабилитация: автореф. дисс. … д.м.н. – Москва, 2003. – 48 с. 11 Маркин С.П. Поражения нервной системы при сахарном диабете: Москва, 2007.- 41 с. 12 Батыршина А.Ф., Валиуллина З.Н., Исхаков Э.Р., Галимов Р.Н. Стратегия лечения органа зрения у пациентов с соматическими заболеваниями в зависимости от психологического статуса // Вестник офтальмологии.- 2008. - № 6.-С.41-43. 13 Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Медицина для всех.- 1997.- № 2:4.- С. 10-12. 14 Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders // Bull. WHO.- 2000.- Vol. 78, № 4.- P. 413-426. 15 Вдовин Р.Я., Аксенова Л.И., Кюне Г.Е. Проблема хронизации психозов и преодоление терапевтической резистентности (на модели депрессивных состояний) // Фармакотерапевтические основы реабилитации психических больных.- М.: Медицина, 1989.-С. 151-181. 16 Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы общей тревоги в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал.- 2004.-№ 22.-С. 1277-1283. 17 Ромасенко Л. В. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике // Терапевтический архив -2006.- Е.78.- № 10.- С. 5-8. 18 Галстян Г.Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больных инсулинзависимым сахарным диабетом: клинические, метаболические и медико-социальные аспекты: дисс. ... канд. мед. наук.Москва, 1993.-163 с. 19 Газизов А.М., Валиуллина З.Н. Проблема комплаенса по отношению к лечению органа зрения у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом// Сборник трудов научно-практической конференции.-Уфа, 2008.С.647-649. 20 Понизовский A.M. Маскированная депрессия //Фельдшер и акушерка. -1988.-№ 12-. С. 36-40. 21 Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. // Сахарный диабет.-2000.-№ 1(6).- С. 23-26. 22 Чуркин А.А., Михайлов В.И., Касимова Л.Н. Психическое здоровье городского населения.- М.: Хабаровск, 2000. -167 с. 23 Абсеитова Р.С., Рожкова Н.М., Умбеталива Р.Е. Первые результаты работы "Школы диабета" в областном эндокринологическом диспансере // Здоровье и болезнь.- 2000.-№ 2(9). С.50-52. 24 Шеров У.Н., Икромеров У.Н., Икромова Ф.А., Арабова Н.Р. Перспективы школы обучения больных сахарным диабетом // Здоровье и болезнь.-2005.-№ 2 (39).-С.143-146. РЕЗЮМЕ 28,6% больных диабетической ретинопатией имеют тяжелые депрессивные расстройства, приводящие к снижению уровня комплаенса, что связано с дезадаптацией. Данная категория больных нуждается в обучении, проводимом психотерапевтом, которое необходимо повторять ежегодно. ТҰЖЫРЫМ Диабетикалық ретинопатиямен ауратын науқастардың 28,6 пайызы бейімсізденуіне байланысты, комплаенс деңгейінің төмендеуіне әкелетін, ауыр күйзелісіне шалдыққан. Берілген дәреже қатарындағы науқастарына психотерапевт өткізетін оқытуда мұқтаж етеді, әр жыл сайын қайталап өтуін қажеттілігін туғызады. SUMMARY Low compliance connected to disadaptation arise from depressive disturbances that have 26% of patients with diabetic retinopathy .This group of patients has to be annually trained by psychiatrist. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. УДК 617.735-002-08-053.32 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА г. АЛМАТЫ за 2008 год А.У. Шарипова Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, частота. За последние годы отмечается положительная динамика в демографических показателях. Идет устойчивый рост рождаемости: в 2005 году показатель роста рождаемости на 1000 человек населения составлял 18,42, в 2006 – 19,71. По данным официальной статистики, естественный прирост населения в 2005 году составил 8,05 на 1000 человек населения, а в 2006 году этот показатель был равен 9,44. Однако одними из важнейших показателей, отражающих социально-экономический уровень и состояние здравоохранения в любой стране, являются уровень детской и материнской смертности, средняя продолжительность жизни населения. По данным официальной статистики, младенческая смертность в Казахстане имеет устойчивую тенденцию к снижению. Так, если в 1993 году она составляла 28,0 на 1000 родившихся живыми, то в 2006 году она снизилась до 13,9. Однако стремление Казахстана войти в число пятидесяти развитых стран мира заставило его перейти на новые критерии живорождения. Согласно критериям, принятым в Казахстане, живым считается ребенок, родившийся при сроке беременности не меньше 28 недель, массой не меньше килограмма, длиной тела 35 см и сделавший хотя бы один самостоятельный вдох. Благодаря совершенствованию методов выхаживания недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела процент их выживаемости неуклонно растет. В конечном итоге жизнеспособными становятся глубоко незрелые дети, имеющие не только соматическую, но и офтальмологическую патологию. Ретинопатия недоношенных (РН) – это тяжелое витреоретинальное заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных детей. Тяжелые формы этого заболевания приводят к слепоте и слабовидению. Частота ретинопатии недоношенных варьирует; так например, в США частота выявления РН в группах детей с массой тела при рождении от 501 до 750 граммов составляет 81%, 751–1000 г – 53%, 10011250 г – 29%, 1251-1500 г - 14% (Шабалов Н.П., 1995). В России, по данным Э.И. Сайдашевой (1998), частота заболевания у недоношенных детей с массой тела до 1500 г составила 68,4%. По данным Л.В. Коголевой (2001), Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. наибольшая частота РН выявлена в группе детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов (71,4%). В Казахстане в 1999 г. А.К. Ашкеева проводила работу по офтальмопатологии у недоношенных детей, где ретинопатия недоношенных составила 4,3%. Целью исследования явилась частота выявления ретинопатии недоношенных в современных условиях выхаживания отделения патологии новорожденных Городского перинатального центра г. Алматы. За последние несколько лет показатель выживаемости младенцев с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении остается достаточно высоким и стабильным. Так, если в 2005 году летальность среди недоношенных составляла 1,2%, то в 2006 году она составила 0,96%. Материал и методы. За 2008 год в отделении патологии новорожденных этапы выхаживания прошли 1118 недоношенных детей. Из них были осмотрены 443 недоношенных ребенка, которые вошли в группу риска по развитию ретинопатии недоношенных. Отбор детей проводился совместно с врачами-неонатологами. При отборе детей учитывались основные (ранний гестационный возраст ребенка, масса тела при его рождении, наличие гипероксии и проведение искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде) и второстепенные факторы риска (тяжелое течение бактериальной инфекции, бронхолегочная дисплазия, церебральная гипоксия-ишемия 2-3 степени, церебральные кровоизлияния 2-4 степени, асфиксия в родах, респираторный дисстрес-синдром). Масса тела при рождении варьировала от 750 до 2000 г, срок гестации составил 25-35 недель. Офтальмологическое обследование проводилось в условиях максимального мидриаза с использованием 2-х кратной инстилляции цикломеда 1% с интервалом в 10 минут. В случаях устойчивой ригидности зрачка использовался 0,1% раствор атропина. Осмотр включал в себя непрямую бинокулярную офтальмоскопию с использованием линз 20,0 и 29,0 диоптрий при помощи специальных векорасширителей для новорожденных. Для проведения осмотра периферии глазного дна голову ребенка поворачивали в соответствующую сторону. Для анестезии использовали 2% раствор алкаина. Обследование проводилось под контролем врача-неонатолога или реанимационной медсестры. Для оценки изменений на глазном дне использовалась международная классификация РН, принятая Международным комитетом по РН в 1984 году в Чикаго. Результаты. Из осмотренных 443 недоношенных новорожденных детей ретинопатия недоношенных диагностирована у 115 младенцев, что составило 26% группы риска. А на общее количество недоношенных новорожденных, которые прошли этапы выхаживания в ОПН за 2008 год (1118 человек), частота заболевания ретинопатией недоношенных составила 10,3%. Четко прослеживалась зависимость частоты заболевания от степени недоношенности, которая составила от 25 до 31 недели (76,6%) гестации. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Признаки I-II стадии патологического процесса были обнаружены у 93 младенцев (80,8%) с самопроизвольной регрессией в различные сроки наблюдения. У 14 детей (12,2%) заболевание прогрессировало до III стадии. У 8 младенцев (7%) был отмечен переход в IV-V стадии ретинопатии недоношенных. В дальнейшем один ребенок с массой тела при рождении 844 грамма и гестационным возрастом 25-26 недель умер в возрасте 1 месяца 24 дней от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Медикаментозное лечение новорожденных с ретинопатией недоношенных включало назначение ангиопротекторов (этамзилат натрия 12,5%); препаратов, регулирующих метаболические процессы (стекловидное тело); инстилляции 1% раствора эмоксипина до 6 раз в день в течение 20-30 дней. При достижении первой стадии, когда происходит формирование демаркационной линии с расширенными, извитыми сосудами сетчатки, к лечению добавлялись инстилляции кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, макситрола) в виде форсированного закапывания 6 раз в течение часа 1 раз в день в течение одной недели, затем в виде инстилляций по 4-6 раз в день в течение 2–3-х недель. Двум детям в клиниках дальнего и ближнего зарубежья проведено хирургическое лечение. В одном случае в возрасте 4-х месяцев ребенку с диагнозом ОИ - Ретинопатия недоношенных, 4б стадия, злокачественное течение - было проведено оперативное органосохранное лечение на обоих глазах: реконструкция передней камеры, ленсэктомия, формирование колобом радужной оболочки. Прогноз для зрения был признан неблагоприятным. Во втором случае в возрасте 2-х месяцев ребенку с диагнозом ОИ - Ретинопатия недоношенных, 3 стадия (+) болезнь - проведена эндолазеркоагуляция сетчатки обоих глаз, что в конкретном случае повлечет за собой благоприятный прогноз со стороны зрения, так как проведена своевременная тактика оперативного лечения. Таким образом, проблема ретинопатии недоношенных становится достаточно актуальной и значимой в отечественной детской офтальмологии, требующей дальнейшего изучения, выработки конкретной тактики выявления, мониторинга, решения вопросов медикаментозного и хирургического лечения. Литература 1. Ашкеева А.К. Состояние органа зрения и профилактика офтальмопатологии у недоношенных детей // Автореферат дисс…. канд. мед. наук.- Алматы, 1999.- С.3-19. 2. Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии.– 2006.- С.127-181. 3. Володин Н.Н., Аветисов С.Э., Аксенова И.И., Асташева И.Б. и др. Ретинопатия недоношенных // Методические рекомендации № 48 Департамента здравоохранения Правительства Москвы.- М., 2004. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 4. Mintz-Hittner H.A., Kretzer F.L. Postnatal retinal vascularization in former preterm infants with retinopathy of prematurity // Оphthalmology.– 1994.P. 548-558. РЕЗЮМЕ Группа риска по развитию ретинопатии недоношенных составила 443 ребенка. Частота выявления ретинопатии недоношенных в этой группе составила 26% (115 недоношенных младенцев). Из общего количества недоношенных новорожденных (1118 детей), которые прошли этапы выхаживания в ОПН за 2008 год, частота заболевания ретинопатией недоношенных составила 10,3%. Четко прослеживалась зависимость развития заболевания от степени недоношенности, которая составила от 25 до 31 недели (76,6%) гестации. Признаки I-II стадии патологического процесса были обнаружены у 93 младенцев (80,8%) с самопроизвольным регрессом в различные сроки наблюдения. Частота прогрессирования до III стадии выявлена у 14 детей (12,2%). У 8 младенцев (7%) был зарегистрирован неблагоприятный исход заболевания: переход в IV-V стадии ретинопатии недоношенных. ТҮЖЫРЫМ Шала туылған нәресте ретинопатиясы дамуының қатер тобы 443 нәрестені құрайды. Осы топтағы шала туылған нәресте ретинопатиясын анықтау жиілігі 26% (115 шала туылған нәрестелер) құрайды. 2008 жылы нәрестелер патология бөлімшесінде қараудан өткен шала туылған нәрестелердің жалпы саны ішінде шала туылған нәресте ретинопатиясы 10,3% жиілікпен кездеседі. Шала туылған нәресте жағдайына байланысты аурудың ағымы толығымен бақыланды және гестацияның 25-тен 31 апта аралығын құрайды (76,6 %). Патологиялық өзгерістің І-ІІ кезең белгілері 93 нәрестеде бақылаудың әртүрлі уақытында табылды. ІІІ-ші кезеңге дейін аурудың даму жиілігі 14 (12,2%) нәрестеде анықталды. 8 нәрестеде (4%) аурудың қайтымсыз нәтижесі тіркелді, шала туылған нәресте ретинопатиясының IV-V кезеңге өтуі. SUMMARY 443 children made up the group of risk on retinopathy of prematurity development. Frequency retinopathy of prematurity revelation made up 26% (115 prematurely children) in this group. Frequency of morbidity with retinopathies made up 10,3% of prematurely children, from the whole quantity of prematurely children (1118 children) who undergone stages of nurse in ОПН in 2008 year. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Development of disease was exactly observed, depend on the prematurely degree and made up (76,6%) from 25 to 31 weeks of gestation. Signs of the 1st and the 2nd stages of pathological process were found in 93 cases (80.8%) with spontaneous regression in different times of observation. Frequency of progression till the 3rd stage was found in 14 cases (12,2%). Negative outcome of disease was found in 8 cases (7%) - transition into the 4th -5th station of prematurely retinopathies. ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ УДК 616.77-001.4-089:615.011.5 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ВЕК (литературный обзор) К.А. Урих Многопрофильный медицинский центр «Мейiрiм», г. Астана Ключевые слова: опухоли век, методы лечения. Опухоли придаточного аппарата глаза, в частности, век в силу доступности для визуального контроля не представляют трудности для диагностики, редко метастазируют, но могут быть причиной глубокой инвалидизации больного [1], так как до настоящего времени нередко встречаются распространённые запущенные формы заболевания. Частота данных форм составляет 16% среди больных офтальмоонкологического стационара [2], лечение которых является сложным и не всегда приводит к удовлетворительным результатам [3]. В настоящее время существует множество способов лечения опухолей век, представляющих собой как монотерапию, так и комбинированные виды лечения. К методам монотерапии относятся: криоаппликации опухоли, брахитерапия, бета-аппликации опухоли, лазеротерапия, локальная химиотерапия 30% глицифоновой мазью [4, 5, 6] или аппликацией цитостатиками, общая химиотерапия, иммунотерапия, химиотерапия в сочетании с общей гипоксией, фотодинамическая терапия. Использование лазеров в офтальмоонкологии связывают с именем немецкого офтальмолога Й. Мейера-Швиккерта, который в 1950 г. использовал фотокоагулятор при увеальной меланоме. Лазерное испарение показано при доброкачественных опухолях, а при злокачественных – Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. лазерная эксцизия опухоли. Однако метод не защищает от диссеминации опухолевых клеток и развития рецидива. Метод криотерапии был освоен Pusey в 1907 году. Он предложил использовать для лечения гемангиом и пигментных новообразований кожи «снежную» угольную кислоту. В 1970 году Lacarian усовершенствовал криогенную систему, используя жидкий азот, и широко применял ее для разрушения опухолей лица и век [7]. А.Ф.Бровкиной и В.П.Фокиным проведены работы, касающиеся изучения воздействия низких температур на живые ткани и эффективности применения криотерапии для лечения больных злокачественными новообразованиями век. По данным авторов, чем выше степень дифференцировки клеток опухоли, тем сильнее она реагирует на действие холода. Оптимальным является относительно быстрое замораживание при температуре -40-50°С в минуту с медленным оттаиванием -10-20°С в минуту, что увеличивает деструкцию клеток. Разрушение опухолей начинается при температуре -45°С, а нормальные клетки легко переносят такое охлаждение. Криодеструкция злокачественных новообразований век проводится контактным криодеструктором путем повторных криоаппликаций с экспозицией 60-120 секунд и промежуточным периодом оттаивания в течение 3-5 минут. Необходимая низкая температура для замораживания опухоли достигается на глубине 3 мм. При толщине новообразования до 1 мм экспозиция составляет 60 сек., до 2 мм – 90 сек., до 3 мм – 120 сек. Количество аппликаций – три раза на каждую зону криовоздействия, где в зоне криодеструкции образуется ледяная сфера [8]. При повторных замораживаниях на фоне сниженной после оттаивания исходной температуры тканей скорость замораживания увеличивается в среднем на 20%, что, в свою очередь, усиливает губительное воздействие низких температур на ткань опухоли. Таким образом, повторные аппликации увеличивают вероятность полной деструкции опухоли, но не на сто процентов. Авторами теории близкофокусного рентгеновского облучения считаются Шеффер и Вите, а в практику оно введено Шаулем и Ван дер Плаатс [9]. Лучевая терапия в виде близкофокусной рентгенотерапии осуществляется на аппаратах типа РУМ-7, РУМ-21, 21-100 («Мюллер») с защитой глазного яблока протезом Балтина-Свердлова. Наилучшие результаты дает применение разовых экспозиционных доз по 300-400 рад ежедневно. Суммарная поглощенная доза составляет от 5000 до 6000 рад в зависимости от гистологического строения опухоли [10, 11]. При распространении злокачественной опухоли в орбиту применяется комбинированное облучение – близкофокусная и дистанционная рентгенотерапия. При расположении злокачественных опухолей в толще века предпочтение отдают дистанционному методу облучения. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Бета-терапия проводится с применением офтальмоаппликаторов различной конфигурации и мощности, изготовленных из радиоизлучающих веществ. Метод позволяет локально подводить к опухоли высокие терапевтические дозы излучения [12]. В качестве бета-излучающих веществ используются радионуклиды стронций-90 и иттрий-90, представляющие собой генетическую пару радиоактивных веществ [13]. Метод оказывает высокий терапевтический эффект при начальных стадиях злокачественных опухолей век, толщина которых не превышает 3-4 мм с диаметром на 3-4 мм меньше диаметра активной части аппликатора. Прорастание опухоли в глазное яблоко или орбиту является противопоказанием для проведения моно-бетатерапии. В таких случаях рекомендуется комбинировать облучение с криодеструкцией и хирургическим лечением. Суммарная доза облучения составляет от 60 до 260 Гр в зависимости от гистологического типа опухоли [10]. Для проведения гамма-терапии используется радиоактивный Со-60 с периодом полураспада 5,3 года. Средняя энергия излучения – 1,26 МэВ. При распределении гамма-излучения в тканях максимум дозы оказывается на глубине 5 мм. Опухоль облучают в дозе 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до достижения намеченной суммарной дозы. После проведения половины суммарной дозы делают перерыв на 2-3 недели, после чего заканчивают курс лучевой терапии. Одним из новых методов лечения злокачественных опухолей века является метод дистанционной лучевой терапии быстрыми электронами, осуществляемый на медицинских ускорителях. Метод особенно эффективен при сочетанном применении с радиомодификатором АК-2123, повышающим чувствительность гипоксических клеток опухоли к облучению, вызывая скорейшую регрессию опухоли [13]. Еще одним методом лечения злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза является облучение опухоли узким медицинским протонным пучком, к благоприятным физическим характеристикам которого относятся практически отсутствие бокового рассеивания, строгая определенность величины пробега частиц от их энергии, наличие максимума ионизации в конце пробега (пик Брэгга). Метод применим для лечения злокачественных пигментных опухолей органа зрения. Общий положительный результат составляет 86,7%, продолжение роста отмечалось в 8% случаев, а метастазы наблюдались в 4% случаев [14, 15, 16]. Систематизация опыта, накопленного в борьбе с раковым недугом, позволила выработать стратегию раковой иммунотерапии [17]. На протяжении многих лет широко применялась неспецифическая стимуляция иммунной системы онкологических больных с помощью естественных адъювантов, таких как бацилла Кальметта-Герена, вводимых в места опухолевого роста. Лечение включает активацию макрофагов [18]. Ведется Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. разработка метода введения моноклональных гибридомных антител, тормозящих опухолевый рост [19]. Одним из представителей этой группы является препарат мабтера, обладающий способностью специфически связываться с трансмембранным антигеном CD20 нормальных и злокачественных В-лимфоцитов, индуцируя антителозависимую цитотоксичность и запуская механизм апоптоза. Одной из сенсаций последних лет стало обнаружение в организме человека неизвестной ранее популяции лимфоцитов – нормальных киллеров. При культивировании НК-клеток in vitro с добавлением в среду интерлейкина-2 была выведена «новая» генерация цитолитических лимфоцитов, обладающих способностью убивать «свежие» клетки различных злокачественных опухолей и получивших впоследствии название ЛАКклетки (лимфокинактивированные), которые сразу же стали в центре внимания онкологов. Однако использование ЛАК-клеток в клинической практике сопряжено со значительными трудностями. Так, введение в организм человека массированного количества ЛАК-клеток сопровождается побочными явлениями, так как они вступают во взаимодействие с сосудистым эндотелием и лизируют его, при этом развивается «синдром проницаемости сосудов» [17]. Сведения об эффективности применения рекомбинантных цитокинов в онкологической практике к настоящему моменту весьма противоречивы [20]. Рекомбинантные цитокины чаще используют как вспомогательное лечение, дополняющее хирургические и лучевые методы. Среди препаратов цитокинового ряда часто используют рекомбинантный ИЛ-2, но, в основном, он рекомендован при генерализованной форме увеальной меланомы [17]. Существует большое количество комбинированных методов лечения: локальная эксцизия новообразований с последующей криоаппликацией или бета-аппликацией раневой поверхности [21, 22]; крио-лазерный метод удаления опухоли, при котором опухоль сначала замораживается криоэкстрактором, а затем иссекается с помощью лазера; лазерное иссечение и бета-терапия [23]. Оригинальную методику при запущенных формах предложил А.С. Буйко с соавт. (1998): короткофокусная лучевая терапия, дистанционная рентгенотерапия, локальная сверхвысокочастотная гипертермия, криодеструкция. Причем авторы при обширных плоских опухолях, минимально инвазирующих глубжележащие ткани, проводили короткофокусную лучевую терапию в сочетании с криодеструкцией, при узловой форме с преобладанием экзофитного роста применяли локальную сверхвысокочастотную гипертермию с криодеструкцией, а в случаях с наиболее тяжелыми опухолями использовали все три указанных метода. По данным литературы, к способам хирургического лечения новообразований век относятся: эксцизия опухоли с блефаропластикой местными тканями, эксцизия опухоли с первичной блефаропластикой лоскутом кожи на ножке, эксцизия опухоли с пластикой века свободным Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. лоскутом кожи, а также эксцизия опухоли с пластикой Филатовским стеблем [24, 25, 26]. В случаях удаления злокачественных опухолей наиболее целесообразны операции, включающие наименьшее количество этапов, дающие возможность закрыть дефект одновременно с удалением опухоли [27]. По существующим литературным данным трудно установить четкие показания объемов хирургического иссечения базальноклеточного рака кожи в зависимости от его клинико-анатомического типа и морфологической формы, размеров и локализаций. Довольно четко границы иссечения опухоли определил С.Г. Приходько (1997): при небольших нодулярных базалиомах – до 4 мм; если размер опухоли не превышает 5 мм, при экземоподобных и язвенных типах базалиомы – как минимум 5 мм; при рубцовых базалиомах – 10 мм. Для успешного оперативного лечения рецидивной базалиомы в блок удаляемых тканей полностью включается послеоперационный или послелучевой рубец. Другие клинико-анатомические типы опухоли по ширине также следует иссекать на 10 мм от видимого края опухоли. Реконструктивные операции при обширных дефектах век применялись еще до нашей эры. В современном виде реконструктивная хирургия верхнего века берет начало с работ Fricke J.C. (1829), который описал височный лоскут для реконструкции века. Использование лоскутов для восстановления век было описано в работах Burow A. (1838), Blasius (1842), Dieffenbach J.F. (1845). В 1989 г. Riverdin J.L. ознакомил Парижское хирургическое общество с новым методом пересадки кожи (свободных «щипковых» трансплантатов), подтвердив свое достижение демонстрацией больного. В 1860 г. Teale T.P. впервые описал пересадку конъюнктивальных лоскутов при устранении симблефарона. Затем в 1872 г. концепцию развил Houze de L’Aulnoit, который описал пересадку слизистой оболочки щеки. Landolt M. в 1881 г. описал технику расщепления тарзуса и конъюнктивы в виде лоскута на ножке. С 1902 г. Budinger K. использовал хрящ уха в виде свободного трансплантата для восстановления тарзуса. Одна из техник для замещения дефекта верхнего века лоскутом с нижнего века предложена в 1988 г. Mustarde J. Mustarde J. и Золтан Я. считают лучшим трансплантатом при кожной пластике век кожу симметричного века, которая больше подходит по цвету, дает менее грубые рубцы. Iliff et al. с 1979 г. в качестве донорского материала используют кожу заушной или супраклавикулярной областей; а Mustarde J. в этом же году для пластики медиального угла предложил использовать кожный лоскут на ножке, взятый со лба. Нифонтова Т.П. (1992) при сквозной блефаропластике пользовалась кожно-хрящевым лоскутом, взятым с уха. Зайкова М.В. при поражении раковым процессом обоих век и соответствующего угла глазной Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. щели применяет комбинированную первичную блефаропластику по Томашевской (1957). Используя принцип одномоментного восстановления века комбинированным методом, Зайкова М.В. разработала операции одномоментной сквозной первичной блефаропластики с использованием стебельчатого лоскута и свободных трансплантатов слизистой оболочки губы или щеки. При значительной площади поражения века и верхней части щеки применяется пластика острым стеблем. Восстановление резецированного века может быть произведено также при помощи не острого, а круглого стебля, образованного в височной области по способу Филатова-Колена [28]. Довольно интересным представляется метод формирования мостовидного лоскута с нижнего века по Cutler-Beard (1955), позволяющий закрыть сквозной дефект размером от 60 до 100% размера верхнего века. В 1979 г. Mustarde J. предложил для закрытия больших дефектов век ротационный лоскут с височной области. Для пластики дефекта размером в половину века Tenzel R.R. в 1978 г. предложил метод полулунного ротационного лоскута. Hughes (1954) при опухолевых поражениях, захватывающих все веко, использует примыкающую к краю больного века половину хряща здорового века для образования задней пластинки пораженного органа, а для образования передней пластинки – свободный лоскут кожи или лоскут на ножке. Об использовании аллогенных тканей при восстановительной хирургии в глазной онкологии сообщает Soll (1976). В 1988 г. Hornblass упоминает о возможности использования кадаверных век в восстановительной хирургии. Особое место занимают работы Мулдашева Э.Р. (1976), который предложил использовать «Гомотрансплантат для пластических операций», который способен восстановить соединительно-тканную пластинку по типу тарзуса. В 1980 году он же предложил «Способ пластики частичных сквозных дефектов верхнего века» с использованием этого гомотрансплантата при опухолях век, а в 1982 г. – «Способ лечения злокачественных опухолей медиального угла глазной щели», где данным аллотрансплантатом восстанавливают заднюю пластинку век. Важное место в системе комплексного лечения злокачественных новообразований занимает лекарственная терапия, позволяющая уменьшить риск возникновения рецидивов злокачественных опухолей. К такому виду лечения относится адъювантная химиотерапия, являющаяся вспомогательным лечением и дополняющая хирургические методы. Химиотерапия в современной онкологии наряду с оперативным пособием и лучевым воздействием является одним из важнейших компонентов лечения. Для химиотерапии ряда новообразований человека одним из широко известных и применяемых цитостатических препаратов является 5фторурацил [29], синтезированный в 1957 г. C. Heidelberger и соавт. [30]. Максимальная активность препарата 5-ФУ и наилучший эффект отмечается в пролиферативных тканях, к которым относятся слизистые оболочки и кожа. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. В последнее время получили значительное распространение длительные внутривенные инфузии препарата (120-часовая 1 раз в 3 недели, 24-часовая раз в неделю и многомесячные). Трансдермальное применение 5-ФУ в виде местных аппликаций может быть наиболее предпочтительным вариантом воздействия препарата непосредственно на пораженный участок кожи и ее придатков. Во-первых, пролонгирует и повышает эффективность его противоопухолевого действия за счет локального воздействия на патологически измененные ткани, вовторых, уменьшает токсическое влияние на организм [29], в-третьих, подавляет процесс рубцевания [31], что особенно важно для достижения хорошего косметического эффекта. Актуальность изучения данной проблемы определяется ростом заболеваемости, полиморфизмом клинической и гистологической картины, сложностью выбора лечения [32]. Несмотря на большое количество способов лечения новообразований век сохраняется высокая частота рецидивов, продолженного роста опухолей, что определяет актуальность изучения данного вопроса. Таким образом, остаётся актуальной проблема повышения эффективности комбинированного лечения злокачественных новообразований век путём внедрения новых методов операций и применения уже известных с учётом особенностей клинического течения опухолей век и, как следствие, улучшение качества жизни пациентов. Литература 1 Бровкина А.Ф. Актуальные вопросы офтальмоонкологии // Вестник офтальмолога.– 1998. - № 2.– С.5-7. 2 Буйко А.С., Елагина В.А., Сафроненкова И.А. Комбинированное лечение злокачественных эпителиальных опухолей кожи век стадий Т3-4 // Тезисы научно-практич. конф. с межд. участием. «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения».– Москва, 1998.– 150 с. 3 Пустынский И.Н., Шенталь В.В., Пачес А.И. и соавт. Клиникоморфологические особенности распространённых форм рака кожи // VI Российская онкологическая конференция.– Москва, 2002.– 181с. 4 Студенцова И.А., Гильмутдинова В.Р., Куклин В.Т. и соавт. Опыт лечения первично-множественного базальноклеточного рака кожи глицифоновой мазью // Вопр.онкологии.– 2002.– Т.48.- № 6.– С.714-715. 5 Гилев Р.С., Студенцова И.А., Гараев Р.С. и др. Лечение глицифоновой мазью базальноклеточного рака кожи, индуцированного радиационным излучением // Вопр. онкологии.– 1999.– Т.45.– С.445-451. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 6 Студенцова И.А., Романов В.И., Гараев Р.С. Опыт применения глицифоновой мази при раке и предраковых заболеваниях кожи // Вопр. онкологии.– 1999.– Т.45.– С.448-449. 7 Телеуова Т.С., Ботабекова Т.К., Арзыкулов Ж.А., Сейдам А.М. Клиника и лечение злокачественных опухолей век и конъюнктивы (методические рекомендации). – Алматы, 2004. – 32 с. 8 Бровкина А.Ф., Вальский В.В. Использование низких температур в лечении опухолей придаточного аппарата глаза (пособие для врачей).– Москва, 1998.– С.5-13. 9 Райчев Р., Андреев Вл. Злокачественные опухоли кожи. – София: Медицина и физкультура, 1965.– 231 с. 10 Бровкина А.Ф., Вайнштейн Е.С., Бурянская Е.И., Зарубей Г.Д. Специальные методы исследования и лечения больных опухолями органа зрения в офтальмоонкологических центрах (методические рекомендации).– Москва, 1982.– С.20-28. 11 Либерман Г.А. Рак век, распознавание и лечение.– М., 1963.– С.179-191. 12 Зарубей Г.Д., Вальский В.В. Бета-терапия внутриглазных опухолей // Диагностика, клиника и лечение в офтальмоонкологии.– Куйбышев, 1982.– С.30-32. 13 Балмуханова А.В. Применение быстрых электронов и радиомодификатора АК-2123 в лечении злокачественных опухолей век и сосудистого тракта глаза: дисс. … канд. мед. наук.– Алматы, 1996.– 109 с. 14 Brovkina A.F., Zarubei G.D. Experience in the treatment of eye tumors using a narrow medical proton beam // Med Radiol (Mosk).– 1987.– Vol.32 (8).– P.61-66. 15 Бородин Ю.И., Зарубей Г.Д. Результаты применения узкого медицинского протонного пучка при лечении новообразований век, конъюнктивы и орбиты // Тезисы научно-практич. конф. с межд. участием.Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения.– Москва, 1998.– 150 с. 16 Бровкина А.Ф., Зарубей Г.Д., Решетникова И.М., Каплина А.В. Лечение опухолей век и конъюнктивы узким протонным пучком // Тезисы сборника науч. работ. Офтальмоонкология.– Москва, 1983.– 120 с. 17 Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология.– Москва: Медицина, 2002.– 421 с. 18 Quesada J.R., Libshitz H.I., Hersh E.M., Guttermann S.N. Pulmonary abnormalities in patients intraveniously receiving the methanol extraction residue (MER) of B.calmette-guerin // Cancer.– 1990.– Vol.45, N5.– P.1340-1341. 19 Mitchell M.S., Liggett P.E., Green R.L. Sustained regression of primary choroidal melanoma under the influence of therapeutic melanoma vaccine // J.Clin. Oncol.– 1994.– Vol.6, N12.– P.396-401. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 20 Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/антицитокиновой терапии // Иммунология.– 1998.№ 2.– С.9-15. 21 Пат. 2040919 РФ. Способ лечения злокачественных новообразований глаза // В.П. Фокин; опубл. 09.08.95. 22 Пац Л.П., Полежаева Н.С., Лазаренко В.И. Результаты лечения опухолей век и переднего отрезка глаза // Тезисы научно-практич. конф. с межд. участием.- Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения.– Москва, 1998.– 150 с. 23 Линник Л.Ф., Яровой А.А., Семикова Т.С. Эффективность лазерного и комбинированного лечения новообразований век // Тезисы научно-практич. конф. с межд. участием.- Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения.– Москва, 1998. – 150 с. 24 Алиев Д.А. Пластические операции при раке кожи //Вопросы онкологии. – 1976. – Т.22.- № 8.– С.71-76. 25 Блохин Н.Н., Аббасов А.Т. Первичная кожная пластика при хирургическом лечении рака кожи // Вестник хирургии им. Грекова.– 1965.– Т.14.- № 2.– С.71-74. 26 Золтан Я. Пересадка кожи // Пер. с венг. М. Алекса.– Будапешт: Изд. Академии наук Венгрии, 1984.– С.24-42, 120, 171. 27 Блохин Н.Н., Трапезников Н.Н., Алиев Д.А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи.– Москва: Медицина, 1979.– 208 с. 28 Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия.– Москва: Медицина.– 1980.– С.104-111. 29 Вартанян Л.П., Олтаржевская Н.Д., Вершинина С.Ф. и соавт. Противоопухолевая активность 5-фторурацила при его трансдермальном введении с помощью салфеток «Колетекс» // Вопросы онкологии.– 2001.Т.47.- № 4.– С.472-474. 30 Bangemann N., Kuhle A., Ebert A. et al. Capecitabine combined with trastuzumab in the therapy of intensively pretreated HER2-overexpressing metastatic breast cancer // Ann.of Oncol.-2000.– Vol.11, Suppl.4.– P.143. 31 Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. О применении цитостатической терапии 5-фторурацилом в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии.– 2004.- № 3.– С.7-10. 32 Венкеи Т., Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи.– Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1962.– 341 с. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. УДК 617.7+616.134.9]-057.875 ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы) А.В. Балмуханова, А.А. Конырбаева Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, зрительные расстройства, полиморфопсия, транзиторная ишемическая атака, бульбарный конъюнктивит. Значительное место в структуре сосудистых заболеваний головного мозга занимает нарушение мозгового кровообращения в вертебральнобазилярной системе. На него приходится около 30% среди всех расстройств церебральной гемодинамики и 70% - среди преходящих нарушений [8]. В работах последних лет отмечается, что признаки недостаточности мозгового кровообращения появляются у больных со снижением кровотока в вертебрально-базилярной системе, а при более выраженных проявлениях наблюдается дальнейшая депрессия кровотока не только в вертебральнобазилярном бассейне, но и в каротидных бассейнах [1,4,5,6,10]. Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) – это обратимые нарушения функции мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения отделов центральной нервной системы, питаемых позвоночной и базилярной артериями, которые выделяются высокой распространенностью, сложностью патогенеза и частой резистентностью больных к терапии и проявляется юполиморфной клиникой, в том числе и офтальмологическими нарушениями [1]. В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) вертебрально-базилярной недостаточностью страдает 80% жителей земного шара. На боль в спине и головную боль, связанные с ВБН, по выборочным данным Кузьмина А.И. жалуется каждый 3-4 человек старше 20 лет [10]. В связи с поражением лиц молодого и трудоспособного возраста вопросы раннего выявления и профилактики офтальмологических нарушений при ВБН приобретают особую актуальность. Раннему формированию нарушений гемодинамики в вертебральнобазилярном бассейне способствует большая уязвимость ВБС по сравнению с каротидной системой в силу ее анатомо-физиологических особенностей, а также широкая распространенность шейного остеохондроза. Развитие Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. вертебрально-базилярной недостаточности может быть обусловлено сдавлением позвоночных артерий, компрессией подключичной артерии, гипертрофированной лестничной мышцей, атеросклеротическими стенозами, локализованными на участках от устья позвоночной артерии до места вхождения в костный канал поперечных отростков шейных позвонков или от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией. Большое значение имеют аномалии их развития, гипоплазия (реже - аплазия) позвоночной артерии, ее патологическая извитость, изменение конфигурации основной артерии. Риск возникновения церебральной ишемии возникает при наличии дефектов развития артерий Виллизиева круга и при травме шейного отдела позвоночника [8]. Необходимо отметить, что при наличии даже значимой компрессии мозговой кровоток может быть компенсирован удовлетворительным функционированием коллатералей за счет Виллизиева круга. Зачастую требуется дополнительное обследование для поиска истинной причины заболевания [3]. Первое сообщение о зрительных нарушениях при вертеброгенных изменениях было сделано J. Barre [10]. Зрительные нарушения возникают в острый период заболевания как проявление транзиторных ишемических атак при ВБН или в стадии неустойчивой компенсации нарушения мозгового кровообращения [6]. Их появление провоцировалось вынужденной статической позой, связанной с нагрузкой на зрительный анализатор, утомлением, поворотами головы и переразгибанием шеи (например, при повороте головы водителем при движении автомобиля задним ходом). Они проявлялись в виде фотопсии, метамофорпсии, неясности видения предметов (ощущение пелены перед глазами, «затуманивание» зрения), появлением сеточек, «летающих мушек» перед глазами и болями. Приступы нарушения зрения продолжались от нескольких секунд до нескольких минут, повторялись с различной частотой [5,7,8]. Перечисленные симптомы отмечались в 75% случаев из числа наблюдений Красноярова Н.А. (1995). Характерные шейно-затылочные боли распространяются в теменную, височную области и глазницу и ощущаются больными как жжение, чувство сдавливания и распирания в глазах [11]. В зависимости от уровня поражения моста и мозгового ствола нарушение зрения проявляется выпадением полей зрения (скотома, гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия), глазодвигательными расстройствами (диплопия, сходящееся и расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали) [1,3,6,8]. Gao X. (1991) сообщает о параличе глазодвигательных нервов на фоне недостаточности ВБН [12]. Вельховер Е.С. с соавторами (1990) отмечают изменение микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы при транзиторных ишемических атаках в результате ВБН [2]. Реже встречаются оптико- Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. вестибулярные (зрения и координации) расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», когда больные испытывают головокружение или неустойчивость при мелькании света и тени или при взгляде вниз [1]. Зрительные расстройства наблюдаются не только при гемодинамических изменениях в затылочных долях головного мозга, но и при изменениях на глазном дне в результате вазомоторной реакции сосудов сетчатки. Сосуды сетчатки относятся к каротидной системе, но мгновенно реагируют ангиодистоническими реакциями на раздражение периартериальных симпатических сплетений позвоночных артерий, на расстройство общей церебральной гемодинамики. Это отражается на картине глазного дна: отмечается сужение и расширение сосудов сетчатки, ишемические зоны, стушеванность диска зрительного нерва, застойные явления [3]. Ратнер А.Ю. установил в 95% случаев ирритативного воздействия шейного остеохондроза на симпатические сплетения позвоночных артерий значительное повышение давления в центральной артерии сетчатки, что объяснялось, по мнению автора, рефлекторной вазоконстрикторной реакцией данного сосуда в ответ на раздражение периартериальных симпатических сплетений позвоночных артерий [8]. Gallar J., Liu J. (1991) в эксперименте на кроликах при раздражении электрическим током шейного симпатического нерва получили повышение внутриглазного давления [12]. По данным литературы, зрительные расстройства являются характерными признаками нарушений мозгового кровообращения при транзиторных ишемических атаках, в генезе которых имеют значение гемодинамические изменения в затылочных долях головного мозга. Таким образом, существует взаимосвязь зрительных расстройств с нарушением гемодинамики в вертебрально-базилярной системе. Проблема актуальна в настоящее время и требует дальнейшего изучения. Литература 1. Алексеева Н.С. с соавт. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности // Журнал неврологии и психологии .-2006.-№ 6. -с. 45-50. 2. Вельховер Е.С. с соавт. Состояние микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы при транзиторных ишемических атаках в вертебрально-базилярном бассейне // Врачебное дело.-1986.-№ 1.-с.20-22. 3. Верещагин Н.В. Вопросы диагностики нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Клиническая медицина.- 1983.-т 61.-№ 9.-с.3-9. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 4. Должич Г.И. с соавт. О взаимосвязи показателей интракраниального коллатерального кровообращения с вариантами клинического течения приобретенной близорукости высокой степени // Вестник офтальмологии.1999.-№ 3.-с.23-25. 5. Душин Н.В. Зрительные расстройства как проявление транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном бассейне // Вестник офтальмологии.-2001.-№ 2.-с.27-29. 6. Камчатнов П.Р. Диагностика и лечение вертебрально-базилярной недостаточности //Российский мед. жур.-2007.-№ 2.-с .49-52. 7. Краснова М.Н. Терапевтическая офтальмология. – М.: Медицина, 1985. -560 с. 8. Красноярова Н.А. Нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе //Руководство для врачей.-1995.-с.4-6. 9. Ратнер А.Ю. Влияние натальных повреждений шейного отдела позвоночника на развитие близорукости у детей // Казанский мед. журнал.1983.-№ 4.-с. 286-288. 10. Самойлов А.Н. Диагностика и принципы лечения нейроофтальмологических нарушений при шейном остеохондрозе // Автореферат …. к.м.н.-М., 1997.-с.9. 11. Умарова Х.Э. Патофизиологическое обследование применения нормобарической гипоксии для патогенетической терапии больных с высокой миопией // Автореферат …. к.м.н.-М.,2008. 12. Gao.Top of the basilar syndrome // Chung-Hua-Shen-Ching.- 1991.Vol. 24.-P.362-384. ТYЖЫРЫМ Әдебиеттердi шолу барысында вертобралды базилярлық бассейнде қан айналымы бүзылғанда көру қабілетiнiң бүзылуы нашарлайтындығы аныкталды. Ерте диагноз қою және осы патологияны емдеу шаралары өзекті болып қала береді. SUMMARY The carried on literature review demonstrates the existence of an association between optical impairments a hemodynamic disorder in vertebra-basilar pool. Problems of diagnostics a treatment for this pathology still remain actual. РЕЗЮМЕ Проведенный литературный обзор свидетельствует о том, что существует взаимосвязь зрительных расстройств с нарушением гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне. Однако актуальными остаются вопросы ранней диагностики и лечения этой патологии. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. ЖУЛМУРЗИН САЛИМКЕРЕЙ КЕНЖЕБАЕВИЧ К 70-летию со дня рождения 23 февраля 2009 года исполнилось 70 лет первому казахстанскому микрохирургу-офтальмологу, кавалеру ордена «Құрмет», к.м.н. Жулмурзину С.К. Жулмурзин Салимкерей Кенжебаевич родился 23 февраля 1939 года в поселке Тамды Ключевого района Актюбинской области в семье крестьянина. В 1956 году после окончания школы стал работать санинструктором в костно-туберкулезном санатории и лаборантом в Тамдыкской средней школе. С 1958 по 1960 год служил в рядах Советской Армии. С 1960 по 1966 год учился на лечебном факультете в Актюбинском Государственном медицинском институте. С 1966 по 1969 год работал врачом-офтальмологом Мугоджарской районной больницы в г. Эмба Актюбинской области. Научную деятельность начал в 1969 г. в аспирантуре при кафедре глазных болезней Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, после успешного завершения которой в 1973 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Феномен фото- и цветостресса как показатель функционального состояния сетчатки при первичной глаукоме». В 1972 г. начал работать в Казахском научно-исследовательском институте глазных болезней сначала в должности младшего и старшего научного сотрудника, а с 1974 г. – заведующим отделом глаукомы и сосудистой офтальмопатологии, которым он руководил на протяжении 15 лет. Организовав и возглавив отдел, он начал решительно внедрять новейшие достижения в микрохирургии глаза. Нагрузки были огромные, сотрудниками института выполнялось до 750 операций в год, при этом лично Жулмурзиным С.К. ежегодно проводилось около 350 различных микроопераций на глазном яблоке и его придатках. Жулмурзин С.К.- высококвалифицированный офтальмолог и разносторонний клиницист, успешно сочетающий научно-клиническую деятельность с общественной и педагогической работой. В течение многих лет был куратором циклов по микрохирургии глаза, являлся постоянным Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. членом ученого совета, лектором общества «Знание». Неоднократно возглавлял экспедиции по оказанию практической помощи населению. Неординарный подход к патогенезу глаукомы позволил ему разработать собственные методы диагностики закрытоугольной глаукомы и способы ее лечения. Жулмурзин С.К. - автор более 80 печатных работ, более 30 рационализаторских предложений. Ему принадлежат 3 авторских свидетельства на изобретение. За внедрение методики «Микрохирургия закрытоугольной глаукомы» награжден дипломом III степени Министерства здравоохранения Казахской ССР. За отличные показатели в лечебной, научной и общественной работе он отмечен значком «Отличник здравоохранения СССР». Отмечая свой 70-летний юбилей, Жулмурзин С.К. по-прежнему остается верен своей профессии и институту, ведь в стенах института прошла вся его трудовая жизнь. Для офтальмологов всех поколений Салимкерей Кенжебаевич является эталоном целеустремленности, упорства, неиссякаемого оптимизма и жизненной мудрости. При этом - абсолютная толерантность, умение создать вокруг себя необыкновенно комфортную атмосферу, притягивающую душевным теплом и искренностью. Для каждого из нас он может найти время для совета, а иногда - просто дружеской беседы, причем общение с мастером неизменно богато интересными мыслями, цитатами, строками из стихотворений и своеобразным тонким юмором. Спасибо Вам за то, что Вы есть, такой талантливый и разносторонний, наш мудрый наставник! Сердечно поздравляем дорогого Салимкерея Кенжебаевича с юбилеем и от всей души желаем ему крепкого здоровья, счастья, благополучия и долголетия! Коллектив Казахского НИИ глазных болезней Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. ИНФОРМАЦИЯ УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! В связи с тем, что департаменты здравоохранения регионов при выдаче формы 020-у не предоставляют информацию пациентам о порядке госпитализации в Казахский НИИ глазных болезней по ВСМП, нередко возникают конфликтные ситуации и жалобы со стороны больных. Нами разработана памятка для пациента, которую необходимо выдавать в качестве приложения к форме 020/у (квоте). Во избежание конфликтных ситуаций, связанных с отсутствием жилья, просроченными анализами, противопоказаниями со стороны общего состояния и т.д. просим размножить данную памятку и выдавать ее на руки больному или сопровождающему при направлении на ВСМП в Казахский НИИ глазных болезней. Администрация КазНИИ глазных болезней. ПАЦИЕНТКЕ АҚПАРАТ Көз аурулары Қазақ ғылыми-зерттеу институтына жатуы 20-у формасы (квота) бойынша жадынама Құрметті пациент! Сіз Көз аурулары Қазақ ғылыми-зерттеу институтына жатуға келгеңізде. Сонымен қатар, Сізге мына ақпаратты білу қажет: 1. Қабылдау бөлімі: Көз аурулары Қазақ ғылыми-зерттеу инстутутына келімімен Сіз қабылдау бөліміне міндетті түрде тіркелуіңіз қажет.Сізге арнайы офтальмологиялық толық тексерілу, мына (электрофизиологиялық тексеру, ЭХО, УЗИ, циклоскопия, көз шарасының рентгені т.б.) және Сіздің ауруыңызға кеңес маманы, қайда және қашан ауруханаға жатуға болатыны Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. шешіледі. Сонымен, стационарға жатуыңыз ауруханаға келген күні емес, тек қабылдау бөлімінен барлық толық тексеруден өткен соң қабылданады. Егер, келген күні сіз арнайы тексеруден өте алмаған жағдайда, стационарға жатуы КЕЙІНГЕ ҚАЛДЫРЫЛАДЫ! 2. Анализдер: Қолыңызда мына анализдер болуы қажет: Барлық қан анализдерін ашу, тромбоциттерін санағанда және ұю уақытысы, микрореакция (жарамдылығы 10 күн); Биохимиялық қан анализі: АЛТ, АСТ, қантқа қан тапсыру (жарамдылығы 10 күн); Барлық зәр анализдері (жарамдылығы 10 күн); ЭКГ лентасы түсіндірумен (жарамдылығы 10 күн); Бакпосев конъюнктивальді қуыстан (жарамдылығы 10 күн); Кал анализі гельминт жұмыртқаларына (жарамдылығы 1 ай); Флюрография сипатауымен (жарамдылығы 1 жыл); Терапевт кеңесі, ЛОР дәрігер, тіс дәрігері (жарамдылығы 3 ай); Егер, Сіздің тапсырған анализ уақыты біткен жағдайда,стационарға жатуыңыз КЕЙІНГЕ ҚАЛДЫРЫЛАДЫ, ал Сізге анализдерді қайта тапсыруға тура келеді. Уақыты өткен анализдерді қайта тапсыру ақылы негізінде өтеді. ҚазҒЗИ-да уақыты өткен анализдерді қайта тапсыруда баспанамен қамтамасыз етпейді. Ескеру қажет, конъюнктивальді қуыстан бак.посев қайта тапсырғанда, анализ 4 күн ішінде дайын болады және ауруханаға жатқызу кейінге қалдырады, егер бак.посев дайын болмаса. Ауруханаға жатқызу тек анализдердің толық болуы және стационарда бос орын болуына байланысты. Стационарға келген уақытыңызда өзіңізбен алып келетін қосымша тексерудің тізбесін мына көрсеткіштер бойынша: Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. 62 жасқа дейін (балаларды санағанда) Қарағанды, Павлодар, Оңтүстік Қазақстан, Алматы облысы және Алматы қаласынан – ВИЧ анализі (жарамдылығы 1 ай). Қант диабеті болған жағдайда: зәрдегі қант, гликемиялық қапталы, ащ қарынға түзетілген қандағы қант 8 ммоль/л арты болмау керек, эндокринолог кеңесі. Ауру қолында қант түсіретін жеткілікті дәрілер болу керек. Увеит болған жағдайда, ретиноваскулит, хориоретинит, неврит – ИФА немесе ПЦР ерекше инфекцияларға – туберкулез, бруцелез, ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз, инфекционист дәрігер кеңесі. Егер, ауру патологиясы болса, онда керекті маман кеңесі керек (кардиолог, ревматолог, эндокринолог және т.б.) ҚазҒЗИ-да хирургиялық емделудегі қарсы көрсеткіштер жоқтығын анықтайтын қорытынды. Егер, анамнез миокард инфаркті және инсульт хирургиялық емделуге тек 1 жылдан кейін ЭКГ-қағазымен келеді. ЭКГ қағазында бір өзгерістер болса, кардиологтың хирургиялық емдеудегі көрсеткіштері жоқ деген қортындысы керек. Туберкулез анамнезін табылған жағдайда, фтизиатр қортындысы, жалпы аурухана жүйесіндегі емдеу қабылдау мүмкіндігі бар деген қорытындысы және БК қақырықтың теріс анализі. Көру нервтің атрофиясына міндетті түрде невропатологтың көздің электростимуляция нервісіне қарсы көрсеткіші жоқ деген қорытынды. Жоспарланған наркоз операциясына – қан топтамасын анықталғаны және резус-фактор. Көз шарасының ауруы – компьютерлік томографисы және көз шарасының магнито-резонанс томографиясы. Эндокриндік офтальмапатиясы болған жағдайда – эндокринолог қортындысы және ұйқы безінің гормондарының анализі. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Жоспарланған кератопластикасына – ИФА, ВИЧ, RW, гепатит В және С, қан анализ қорытындылары тек Республикалық Қан Центрден ғана жарамды (Алматы қаласы, Жароков көшесі, 215, Өтепов қиылысы, тел:27546-87). Балаларға – айналадағы орта эпид.анықтама парағы (жарамдылығы 3 күн), невропатолог кеңесі (жарамдылығы 3 ай). Көңілге қонымды болатындай, Сізден сұрайтынымыз барлық анализдердің жарамдылық күндерін тексеріп алуыңызды (жолыңызға кететін уақытты ескеріңіз!). Анализдер уақыты ҚазҒЗИ-на келген күннен саналады. Сіз ҚазҒЗИ-на келгенде, ал Сіздің анализдер уақытысы өткен болса, Сіздің ауруханаға жатуыңыз КЕЙІНГЕ ҚАЛДЫРЫЛАДЫ, ал Сізге анализдеріңізді қайта тапсыруға тура келеді. 3. Ауруға жатқызу: Ауруханаға жатуыңыз әр түрлі себептермен кейінге қалдырыуын ескере отырып, Сізге Алматы қаласына келген кезде белгілі ақша болуын ескеріңіз. Көз аурулары ҚазҒЗИ-ны жолыңызды қаражатпен қамтамасыз етпейді және баспанамен ауруханаға жатқызғанға дейін және стационардан шыққанан да кейін. Ауруханаға жатуы түскі сағат 13.00-ге дейін қабылданады. Хируругиялық емделуді қажет ететін науқастарды жұма күні ауруханаға жатқызбайды. Дакриоциститпен ауратын науқастар және жас қабығының жолдарының өтпеу науқастарды сәрсенбі және бейсенбі күндері ауруханаға жатқазылады. Балалар 3 жасқа дейін аналарымен жатқызылады, сонымен қатар аналарында мына анализдері болуы қажет: микрореакция, кал гельминт жұмыртқаларына (жарамдылығы 1 ай), флюрография (жарамдылығы 1 жыл). Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Көз аурулары ҚазҒЗИ-да емдеу уақыты 5 және 21 күн аралығында аурудың жеке түрлеріне байланысты (эксимерлазерлік операциясы – 5 күн, катаракта – 7 күн, глаукома – 10 күн, миопия, ретинопатия, увеит – 10-14 күн, көздің торлы қабығының сырылып қабаттануы – 18 күн, көздің мүйізгек қабығының қабынуының патологиясы – 17-21 күн. 020/у формалы (квота) хирургиялық емдеуде бір ғана көзге беріледі, қажеттілік туғанда екі көзге де хирургиялық емдеу жүргізіледі, егер екі 020/у формалы (екі квота) болған жағдайда. Көз аурулары ҚазҒЗИ-ның қабылдау бөлімі науқастарды тек 020/у формалы (квота) бойынша жұмыс күндері (дүйсенбіден жұмаға дейін) сағат 8.30-дан 16.00-ге дейін көз аурулары ҚазҒЗИ-т ғимаратында. Біздің мекен жайымыз және байланыс телефонымыз: көз аурулары Қазақ ғылыми-зерттеу институты, Алматы қаласы, Төле би көшесі, 95 а (Байтұрсынов қиылысы), 050012. Тел/факс: 8 (727) 233-17-76 E-mail: [email protected] Сайт: www.eyeinst.kz ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА Памятка при госпитализации по форме 20-у (квоте) в Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней Уважаемый Пациент! Вам предстоит госпитализация в КазНИИ глазных болезней. При этом Вам необходимо знать следующую информацию. 1. Приемное отделение: По прибытию в КазНИИ глазных болезней Вам необходимо обратиться в приемное отделение КазНИИ ГБ, где Вам будет осуществлено специальное офтальмологическое обследование по показаниям Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. (электрофизиологическое, ЭХО, УЗИ, циклоскопия, рентген орбиты и т.д.) и консультация специалиста по Вашему заболевания, где и решится вопрос о необходимости госпитализации. Таким образом, госпитализация в стационар осуществляется не сразу по прибытию, а после обследования в приемном отделении. Если в день прибытия Вы не успеваете полностью пройти специальное обследование, то госпитализация в стационар БУДЕТ ОТСРОЧЕНА! 2. Анализы: На руках обязательно иметь следующие анализы: общий развернутый анализ крови, включая тромбоциты и время свертывания, микрореакцию (действителен 10 дней); биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, коагулограмма, микрореакция, кровь на сахар (действителен 10 дней); общий анализ мочи (действителен 10 дней); ЭКГ с лентой и с расшифровкой (действительна 10 дней); бак.посев из конъюнктивальной полости (действителен 10 дней); анализ кала на яйца гельминтов (действителен 1 месяц); флюорография с описанием (действительна 1 год); консультации терапевта, ЛОР-врача, стоматолога (действительны 3 месяца). Если по Вашему прибытию срок указанных анализов истек, то Ваша госпитализация в стационар БУДЕТ ОТСРОЧЕНА, а Вам придется пересдать истекшие анализы. Пересдача просроченных анализов осуществляется на платной основе. Во время пересдачи анализов КазНИИ ГБ не обеспечивает жильем. Необходимо учесть, что при пересдаче бак.посева из конъюнктивальной полости анализ готовится в течение 4-5 дней, и госпитализация будет отложена до тех пор, пока бак.посев не будет готов. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Госпитализация осуществляется лишь при наличии нормальных анализов и при наличии свободных мест в стационаре. Перечень дополнительных обследований, которые Вы должны пройти до прибытия в стационар по показаниям: больным до 62 лет из Карагандинской, Павлодарской, Южно- Казахстанской, Алматинской областей, г. Алматы - анализ на ВИЧ (действителен 1 месяц). При наличии сахарного диабета: сахар мочи, гликемический профиль, корригированный сахар крови натощак должен быть не выше 8 ммоль/л, консультация эндокринолога. На руках у больных должен находиться достаточный запас сахароснижающих препаратов. При увеитах, ретиноваскулитах, хориоретинитах, невритах - ИФА или ПЦР на специфические инфекции: туберкулез, бруцеллез, ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз, консультация инфекциониста. При консультация наличии сопутствующей соответствующего специалиста патологии необходима (кардиолог, ревматолог, эндокринолог и т.д.) с заключением об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению в условиях КазНИИ ГБ. При наличии в анамнезе инфаркта миокарда и инсульта хирургическое лечение возможно через 1 год. При наличии изменений на ЭКГ необходимо заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. При наличии в анамнезе туберкулеза должно быть заключение фтизиатра о возможности лечения в общебольничной сети и отрицательный анализ мокроты на БК. заключение При атрофии зрительного нерва обязательно должно быть невропатолога об электростимуляции зрительного нерва. отсутствии противопоказаний к Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. При планируемой операции под наркозом – наличие анализа электролитов крови, группы крови и резус-фактора. При заболеваниях орбиты – наличие компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии орбит. При эндокринной офтальмопатии – заключение эндокринолога и анализ гормонов щитовидной железы. Детям – справку об эпид.окружении (действительна 3 дня). Убедительно просим Вас проверить все сроки всех анализов (учтите время на дорогу!). Срок анализов учитывается по дате прибытия в КазНИИ ГБ. Если Вы прибыли в КазНИИ ГБ, а срок Ваших анализов прошел, то Ваша госпитализация в стационар БУДЕТ ОТЛОЖЕНА, а Вам придется пересдать Ваши анализы. 3. Госпитализация: Так как госпитализация может быть отложена по различным причинам, в любом случае вам необходимо предусмотреть наличие определенной денежной суммы на пребывание в г. Алматы. Казахский НИИ глазных болезней не обеспечивает средствами на дорогу и жильем до госпитализации и после выписки из стационара. Госпитализация в стационар осуществляется до 13 часов дня. Больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, в пятницу не госпитализируются. Больные с дакриоциститами и непроходимостью слезных путей госпитализируются в среду и четверг. Дети до 3 лет госпитализируются с матерью, при этом матери необходимо иметь с собой следующие анализы: микрореакцию, кал на яйца гельминтов (действительны 1 мес.), флюорографию (действительна 1 год). Сроки лечения в Казахском НИИ глазных болезней составляют от 5 до 21 дня в зависимости от нозологической формы (эксимерлазерные операции – 5 дней, катаракта – 7 дней, глаукома – 10 дней, миопия, ретинопатии, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. увеиты – 10-14 дней, отслойки сетчатки – 18 дней, патология роговицы – 1721 день). Форма 20-у (квота) выдается на хирургическое лечение одного глаза, при необходимости хирургического лечения на оба глаза необходимо две формы 20-у (две квоты). Приемное отделение Казахского НИИ глазных болезней осуществляет прием больных при наличии формы 020-у в будние дни (с понедельника по пятницу) с 8.30 до 16.00 в здании Казахского НИИ глазных болезней. Наш адрес и контактные телефоны: Казахский научно- исследовательский институт глазных болезней, г. Алматы, Толе би, 95а (уг. ул. Байтурсынова), 050012. Тел/факс 8 (727) 233 17 76 E-mail: [email protected] Сайт: www.eyeinst.kz Платное отделение Платное отделение при КазНИИ ГБ осуществляет свою деятельность с 1994 года. Главной целью ее основания является создание клиники XXI века для предоставления современной качественной медицинской помощи как жителям г. Алматы, так и пациентам республики Казахстан, ближнего и дальнего зарубежья. Клиника основана на традициях врачебного мастерства, подкрепленного лучшими мировыми достижениями офтальмологии. Консультативно-диагностический отдел - один из лучших, уникальных по оснащенности не только в Казахстане, но и во всей Центральной Азии. Амбулаторно-консультативное реабилитационное отделение состоит из ряда консультативных кабинетов: - кабинет реабилитации - процедурный кабинет - кабинет плеопто-ортоптического лечения. Кроме того, в состав отделения входят все диагностические кабинеты, лаборатории института, в том числе Республиканский лазерный центр. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. В консультативных кабинетах пациенты проходят первичный прием, обследование, им устанавливают диагноз, назначают лечение (амбулаторное или стационарное). Пациентам выдается консультативное заключение. В реабилитационном кабинете наблюдаются больные, выписанные из стационара и нуждающиеся в долечивании; пациенты, получающие лечение в дневном стационаре. В процедурном кабинете проводятся лечебно-диагностические манипуляции, парабульбарные, ретробульбарные, подконъюнктивальные, внутримышечные, внутривенные инъекции, снятие швов, промывание слезных путей, массаж век и т.д. В отделении проводится широкий спектр диагностических исследований, предлагаемых пациентам: � трехмерная УЗИ-диагностика, эхография � ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) � оптико-когерентная томография сетчатки, зрительного нерва �HRT глазного дна (макула, диск зрительного нерва) � электрофизиологическое исследование сетчатки, зрительного нерва � исследование поля зрения, центрального поля зрения � визоконтрастометрия � керато-рефрактометрия � бесконтактная тонометрия � рентгено-лучевая диагностика. Отделение оснащено современной диагностической аппаратурой. В частности, имеется компьютерный периметр «Центр Field», позволяющий проводить статическую динамическую периметрию, определять центральное поле зрения, скотомы, расширение слепого пятна. Ультразвуковая аппаратура (Ultra Scan «Alcon», OcuScan LT Biometry) позволяет определять размеры глаза, передней камеры, хрусталика, состояние стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва. Многофункциональный компьютерный комплекс Нейрон BP Soft проводит реоофтальмографию, ретинографию, исследует зрительные вызванные потенциалы, помогающие диагностике заболеваний зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва, зрительных центров коры головного мозга) определять уровень поражения. Консультативный прием осуществляется врачами высшей категории, среди них 4 доктора медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. В стационаре проводится широкий спектр сложных хирургических вмешательств при патологии органа зрения с использованием новейших достижений мировой клинической офтальмологии. Это все - инновационные технологии офтальмохирургии (дробление хрусталика с использованием энергии ультразвука, энергии воды, удаление через микроразрезы, микрохирургия глаукомы, реконструктивные витреоретинальные операции, эксимерлазерные операции, лазерные вмешательства при патологии сетчатки, вторичной катаракте, глаукоме). Усовершенствована хирургическая техника устранения сложных видов косоглазия, разработаны новые способы коррекции близорукости, астигматизма и др. Оснащение операционных самыми современными микроскопами, микрохирургическим оборудованием, микроинструментарием, расходными материалами позволяет осуществлять хирургические вмешательства на уровне передовых мировых стандартов. Применяются методы эндоскопической хирургии при патологии сетчатки, стекловидного тела, заболеваниях слезовыводящих путей с использованием специальных микроинструментов, позволяющих проводить вмешательства с наименьшей травматичностью, сократить сроки пребывания в стационаре. В стационаре пациенты проходят реабилитацию после хирургических операций, получают курсы консервативной медикаментозной терапии с применением новейших методов лечения. О вашем здоровье будут заботиться высококвалифицированные специалисты с большим опытом практической работы. Доброжелательность медперсонала, уютный стационар, высокий профессионализм медперсонала позволят гарантировать успешное лечение пациентов. В платном отделении проводятся следующие операции: � факоэмульсификация катаракты с имплантацией жестких и гибких ИОЛ. В арсенале клиники имеется широкий спектр интраокулярных линз, предлагаемых на офтальмологическом рынке компаниями–производителями с мировым именем, таких как Alcon, Bausch&Lomb и др. С 2006 года активно имплантируется ИОЛ AcrySof Restor для коррекции пресбиопии, т.е. наши пациенты после операции могут одинаково хорошо видеть и вдаль, и вблизи. � Тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты методом «сэндвич» с имплантацией ИОЛ � Все виды операций при глаукоме � Пластические операции на веках, слезовыводящих эндоскопическая дакриоцисториностомия � Пересадка роговицы (сквозная, послойная) путях, Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. � Первичная хирургическая обработка проникающих ранений одномоментной факоэмульсификацией травматической катаракты с имплантацией ИОЛ � Удаление магнитных, амагнитных инородных тел трансвитреально с использованием витреотома эндолазера � Вазореконструктивные операции � Реконструктивные операции � Операции при отслойке сетчатки, включая закрытую витрэктомию � Устранение птеригиума с использованием фотодинамической терапии и эксимерлазерной шлифовки � Операции при косоглазии и близорукости методов � Лечение субатрофии -гемоколлагенопластика, эвисцероэнуклеация формированием подвижной объемной культи с последующим косметическим протезированием Лазерные операции � Панлазеркоагуляция сетчатки, лазербарраж макулярного разрыва � Паравазальная лазероакуляция сетчатки � Лазердисцизия вторичной катаракты � Лазерные виды лечения при кровоизлияниях в стекловидное тело � Лазерные операции при глаукоме � Лазербарраж зон дегенерации сетчатки � Эксимерлазерная коррекция миопии, гиперметропии, астигматизма, пресбиопии Список хирургов, оказывающих платные услуги в КазНИИ ГБ Ботабекова Т.К. - д.м.н., профессор, директор Кобцева В.Ю. - к.м.н., зам. директора по научно-клинической работе Сулеева Б.О. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии Имантаева М.Б. - д.м.н., профессор Бейсенбаева Б.С. - д.м.н. профессор Есенжан Г.А. - врач высшей категории Булгакова А.А. - зав. платным отделением, врач высшей категории Алдашева Н.А. - к.м.н., зав отделом инновационных технологий в лечении глаукомы и сосудистой патологии глаза Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. Сабырбаев Н.Б. - к.м.н., врач высшей категории Бегимбаева Г.Е. - к.м.н., врач высшей категории Жаканова Г.К. - к.м.н., зав. РЛОЦ, врач высшей категории Джуматаев Э.А. - врач офтальмолог Умбетиар А.Б. - врач высшей категории Тлеубаева Г.Б. - к.м.н., врач I категории Дон С.В. - врач высшей категории МЕЖДУНАРОДНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГОВ Казахский НИИ глазных болезней с 2008 года получил разрешение от Международного Совета по офтальмологии на проведение Международного тестирования по офтальмологии. Координатором проведения тестирования в Казахстане является директор КазНИИ ГБ, профессор, д.м.н. Ботабекова Т.К. Впервые в истории Казахстана тестирование состоялось 10 апреля 2008 года в здании Казахского НИИ глазных болезней. Целью Международного тестирования по офтальмологии является проверка знаний врачей-офтальмологов по теоретическим аспектам офтальмологии для определения их соответствия высоким стандартам обучения. В настоящее время представительство Международного Совета по офтальмологии расположено в Кембридже (Великобритания). Международное тестирование проходит в 2 этапа: 1 этап – состоит из двух частей: 1. Общеклинические дисциплины и их взаимосвязь с офтальмологией. 2. Оптика и рефракция. 2 этап – Клиническая офтальмология. К сдаче второго этапа экзаменующийся допускается после успешного прохождения первой части первого этапа. Вторую часть первого этапа (Оптика и рефракция) можно сдавать одновременно с первой либо отложить до следующего этапа. Первый сертификат выдается после успешной сдачи первой части первого этапа (Общеклинические дисциплины и их взаимосвязь с офтальмологией). Второй сертификат выдается после успешной сдачи второго этапа (Клиническая офтальмология) и обязательно второй части первого этапа (Оптика и рефракция). Данные сертификаты подтверждают, что уровень теоретических знаний специалиста-офтальмолога соответствует международным стандартам. Қазақстан Офтальмологиялық журналы - 2009 - № 1 (29) – с.2. В ходе сдачи первого этапа необходимо в течение трех часов ответить на 500 тестовых вопросов (из них 100 вопросов – по оптике и рефракции). Тестирование проводится ежегодно в марте или апреле. Первый этап по желанию можно сдавать на английском или русском языках, второй – только на английском языке. Программа первого этапа включает следующие разделы: Анатомия глаза и придаточного аппарата Эмбриология Нейроанатомия Общая физиология Биохимия и физиология глаза Зрительные функции, зрение Генетика Эпидемиология Медицинская статистика Фармакология Патофизиология Патанатомия Микробиология Оптика (физическая, геометрическая и клиническая) Рефракция (клиническая рефракция, оптометрия, методы исследования в офтальмологии). Оплата расходов, связанных со сдачей экзамена, ежегодно устанавливается Международным Советом по офтальмологии. В 2008 году оплата для одного участника из Казахстана составила от 150 до 300 USD в зависимости от сдаваемого этапа. По вопросам тестирования в Казахстане обращаться к ответственной за проведение экзаменов Кобцевой Владе Юрьевне по адресу: 050012, г. Алматы, ул.Толе би, 95 а тел/факс 8 (727) 233-17-76 е-mail: [email protected] Заявки на сдачу экзамена на 2009 год принимаются до 01 ноября 2008 года. После указанного срока заявки приниматься не будут. Более подробную информацию об экзамене Вы можете получить на сайтах: htpp://www.icoph.org/assess/course.html htpp://www.eyeinst.kz/science/departments.