Внимание! Анкета должна быть полностью и аккуратно

РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
The Republic of Kazakhstan
ВИЗОВАЯ АНКЕТА
САУАЛНАМА
VISA APPLICATION FORM
Внимание!
Анкета должна быть полностью и аккуратно заполнена заглавными печатными буквами и подана на
оформление с действительным паспортом .
Неправильно заполнениые анкеты могут служить основанием отказа в получении визы .
Attention!
Application form should be filled in fully and accurately, in block letters.
Wrong filling of application form can become a cause of refuse in issue of entry visa.
фото
photo
1. Фамилия/Surname(s):______________________________________________________________
2. Имя/First names: __________________________________________________________________
3. Другие имена и фамилии/Other names and surnames: __________________________________
4. Пол/Sex:
Муж./Мale
Жен./Female
5. Дата рождения:
Date of birth:
день/day
месяц/month
год/year
6. Место рождения (город и страна)/Place of birth (city and country):
__________________________________________________________________________________________________________
7.Гражданство/Nationality: ___________________________________________________________________________________
Гражданство в момент рождения/Nationality by birth: ____________________________________________________________
8. Семейное положение/Marital status:
холост (не замужем)/single
женат (замужем)/married
разведен (а)/divorced
вдовец (вдова)/widow(er)
9. Если женат (замужем) укажите Ф.И.О. и гражданство Вашей супруги (супруга) / If you are married, please, inform your
spouse’s full name and nationality: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
10. Адрес постоянного проживания/Your permanent home address:
__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________тел/tel. ____________________________________________
11. Специальность и занимаемая должность/Occupation (educational background and position):
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
12. Место работы/Place of work:_______________________________________________________________________________
Адрес организации/Address:_______________________________________________тел/tel.____________________________
13. Тип паспорта/Type of passport:
дипломат./ diplomatic
служебный/ service
национальный/ ordinary
другой вид документа/ other type of document
Номер/Number: ___________________ дата выдачи/date of issue: ________________ место выдачи/issued by ___________
срок действия /valid till:______________________________________________________________________________________
14. Для лиц проживающих вне страны происхождения: есть ли разрешение на возращение в страну?/ to the country of
living For person who lives outside of the country of origin: have you got a permission to return
Нет / No
Да / Yes
Если есть подтверждение, укажите номер и срок действия этого документа / If yes, please indicate the number of this
document and its validity:______________________________________________________________________________________
15. Были ли визиты в Казахстан ранее? / Have you visited the Republic of Kazakhstan before?:
Нет / No
Да/Yes
Если были ранее, укажите даты и цели прибывания / If yes, indicate the date and purpose of the visit(s):
__________________________________________________________________________________________________________
16. Отказывали ли Вам ранее в посещениях РК ? / Have you ever been refused entry to the Republic of Kazakhstan?:
Да/Yes.
Нет/No
Если да, то по какой причине (когда и кем)/If yes, please give details below (when and by whom):
__________________________________________________________________________________________________________
17.Цель визита/Purpose of travel:
______________________________________________________________________________________
18. Принимающая сторона (адрес, тел.)/Inviting organization (address,tel.):___________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
или лицо принимающее вас в Казахстане (полное имя, адрес, тел.)/ or person, arranging your visit to Kazakhstan (full name,
address, tel.):_______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
19. Пункты посещения в РК/Places of destination in the Republic of Kazakhstan:________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
20. Первичный пункт въезда в РК /The first place of entry into the Republic of Kazakhstan:______________________________
__________________________________________________________________________________________________________
21. Временный адрес проживания в РК/Temporary address in Kazakhstan:__________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
22. Источник финансирования Вашей поездки и проживания в РК?/Who is paying for your cost of travelling and for your
costs of living during your stay in Kazakhstan?:____________________________________________________________________
23. Имеется ли у Вас страховка на период пребывания в РК?/Have you got an insurance for the period of your stay in
Kazakhstan?:
Да/Yes
Нет/No
Если имеется то укажите срок действия и название страховой компании/ If yes, please indicate its validity and the
name of insurance company:___________________________________________________________________________________
24. В случае проезда транзитом через Казахстан, указать визу страны в которую напрвляетесь, и указать имеется ли
у вас разрешение на въезд?/ In case of transit through Kazakhstan, have you got an entry visa or residence permit for your
destination?:
Нет/No
Да/Yes.
Если да , то укажите пункт /if yes, indicate the country of destination:________________________________________________
планируемый пункт въезда /border point through which entry is planned:_____________________________________________
маршрут транзита?/route of transit_____________________________________________________________________________
25. Сроки запрашиваемой визы/Period of requested visa: from________________ с
26. Кратность визы/Number of entries requested:
1
2
3
to _____________ до
многократная/multiple
27. Дети (заполнить в случае если с Вами следуют дети и они указаны в Вашем паспорте)/ Children (please indicate
whether they are traveling with you and are entered in your passport):
№
Фамилия, Имя/
Surname, First names
Дата и место рождения/
Date and plase of birth
Гражданство/
Nationality
Я подтверждаю все вышеуказанные мною сведения являются полными и и достоверными. Мне также известно, что
ложные сведения в анкете могут служить основанием для отказа в получении визы РК или в отмене уже полученной визы. Я
обязуюсь покинуть страну в сроки указанные в выданной визе.
Я поставлен в извстность о том, что согласно статье 514 Бюджетного Кодекса Республики Казахстан « 209-II от 12
июня 2001 года денежная сумма оплаченная мною в качкстве консульского сбора не возвращается и Мне также известно, что
виза не является гарантией въезжа в страну, если у иммиграционных властей возникнут подозрения ее подделки, исправления
или несоответствия визы истинным намерениям владельца.
I undertake that the above mentioned personal data are full and correct. I am aware, that wrong data can cause refuse and canceling of
already issued visa. I am obliged to leave the territory of the Republic of Kazakhstan before visa expiration.
I am told, that in accordance with the article 514 of the Tax Code of the Republic of Kazakhstan № 209-II of the 12 of June 2001 the sum of
money paid as consular fee is not subject for return; the issued visa does not fully guarantee entry into Kazakhstan and will not serve as basis for
compensation in case the authorized bodies of the Republic of Kazakhstan refuse entry for the owner of visa into territory of Kazakhstan.
Дата и место/
Place and date: _______________________________________
Подпись/
Signature: ______________________________________
Для служебных отметок
For official use only