Я больше не курю!
реклама
Крис Смит Джейми Уэст Роберт Уэстол Я больше не курю! Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8738714 «Я больше не курю! / Роберт Уэст, Крис Смит, ДжеймиУэст ; [пер. с англ. О. Перфильева].»: Синдбад; Москва; 2014 ISBN 978-5-905891-50-2 Аннотация «Бросить курить легко. Я сам бросал раз сто», – пошутил когда-то Марк Твен. Профессор психологии, всемирно известный специалист по никотиновой зависимости Роберт Уэст рассказывает, что надо сделать, чтобы одна из ваших попыток «завязать» увенчалась, наконец, успехом и вы навсегда избавились от сигаретного рабства. Его книга – не инструкция и не свод правил, обязательных для выполнения, а скорее руководство по составлению вашей личной «формулы свободы от курения», учитывающей особенности вашего характера, образа жизни и состояния здоровья. И главное – формула работает! Свидетельство тому – тысячи курильщиков, которым профессор Уэст за 30 лет своей карьеры реально помог избавиться от табачной зависимости. Они смогли – сможете и вы. Роберт Уэст, Крис Смит, ДжеймиУэст Я больше не курю! Посвящается моей дорогой Сьюзан Professor Robert West with Chris Smyth and Jamie West THE SMOKEFREE FORMULA A Revolutionary Way to Stop Smoking Now Copyright © Robert West, Chris Smyth and Jamie West 2013 This edition is published by arrangement with AP Watt at United Agents LLP and The Van Lear Agency LLC Перевод с английского Олега Перфильева Введение Формула свободы от курения. С чего начать? Поздравляю вас, вы на верном пути! Не важно, где вы сейчас находитесь: стоите перед полкой в книжном магазине или удобно устроились на любимом диване. Главное, что вы открыли эту книгу, а значит, только что сделали первый шаг навстречу прекрасной цели – бросить курить. «Я больше не курю!» коренным образом отличается от других книг, написанных на ту же тему. Она говорит правду, и эта правда поможет вам. Если вам уже случалось искать в Интернете советы о том, как бросить курить, то вы знаете, что их невероятно много. К сожалению, бо льшая их часть никуда не годится. Пытаясь им следовать, вы наверняка замечали, что они содержат целый ряд противоречивых указаний. Дело в том, что подобные рекомендации обычно основаны не на глубоких исследованиях, а на отдельно взятых мнениях. Но вам необходим надежный источник информации, позволяющий опираться не на догадки, предположения и досужие вымыслы, а на результаты работы ведущих специалистов. Эта книга и есть такой источник. Все, о чем вы в ней прочтете, базируется исключительно на достоверных научных данных. Ее автор посвятил тридцать лет профессиональной деятельности решению одной проблемы – как бросить курить. Возглавляемая им группа ученых, финансируемая правительствами и благотворительными фондами, занимается поиском эффективных методов помощи курильщикам, желающим избавиться от этой привычки. Материалом для книги послужили результаты как моих личных исследований, так и исследований моих коллег. Даю вам слово: если я назову тот или иной факт научным, значит, у меня есть для этого серьезные основания, подкрепленные доказательствами, которые я приведу. Но есть вещи, которые наука не может объяснить до сих пор. Поэтому иногда я просто излагаю свое личное мнение, всякий раз подчеркивая, что речь идет именно о моем мнении, и не пытаясь выдать его за научный факт. Я хочу, чтобы деньги, которые вы потратили на эту книгу, стали самым удачным в вашей жизни финансовым вложением. Я хочу, чтобы у вас прибавилось здоровья, чтобы вы почувствовали себя счастливыми, чтобы вы тратили свои деньги на вещи, приносящие вам радость. Не имея возможности лично поговорить с каждым из вас, я предлагаю вам эту книгу. Таким образом я буду рядом с вами до тех пор, пока вы навсегда не избавитесь от вредной привычки, независимо от того, сколько попыток бросить курить вам придется предпринять. Секрет свободы от курения Оговоримся сразу: универсального способа и волшебного средства, действующего на всех без исключения, не существует. Но есть один простой секрет. Как и многие простые секреты, он лежит на поверхности. Заключается он в следующем. Не сдавайтесь и продолжайте делать то, что повышает ваши шансы на успех. Продолжайте, и вы найдете свою собственную безотказную формулу. Проявите настойчивость, следуйте моим советам, и вы навсегда освободитесь от табачной зависимости. Первая часть формулы успеха: не сдавайтесь Если вы последуете моим советам, вполне возможно, ваша следующая попытка бросить курить окажется последней. Но мы с вами знаем: вероятность того, что вы снова закурите, достаточно велика. Многие курильщики, прежде чем окончательно расстаться с вредной привычкой, бросали курить не раз и не два – это общепризнанный факт. Сбить вас с пути истинного порой способна какая-нибудь неприятность, например ссора с любимым человеком… Дурное настроение, алкоголь, компания других курильщиков – и вы готовы поддаться слабости… То обстоятельство, что вы не устояли перед искушением и снова взялись за сигарету, не должно сбивать вас с толку. Если вы уже терпели неудачу, вы не одиноки. Я по себе знаю, как трудно бросить курить, но я также знаю людей, которые проявили настойчивость и больше никогда не закурят, как не закурю и я. Если вы хотите почерпнуть из этой книги самую главную мысль, то она будет звучать так: не оставляйте усилий, пока фортуна не повернется к вам лицом. Возможно, вы бросите курить после первой попытки, а возможно – после десятой или двадцатой. В девятнадцатый раз вам будет казаться, что все бесполезно, что у вас никогда не получится, а потом вдруг – хоп! – и вы больше не курите. Поэтому: никогда не сдавайтесь! В попытках бросить курить ничего плохого нет. В любом случае вы оказываетесь в выигрыше. Даже если очередная попытка завершится неудачей, вы сэкономите немного денег, станете чуточку здоровее и научитесь чему-то, что в следующий раз поможет вам продержаться дольше. А если повезет, ваша жизнь изменится навсегда, вы проживете дольше и станете более счастливым и здоровым человеком. Поэтому, пожалуйста, не воспринимайте неудачную попытку как поражение. Это общее заблуждение, уводящее нас далеко от истины. Смотрите на ситуацию иначе. Радуйтесь каждой невыкуренной сигарете. Стоит вам настроиться на такой лад, и вы освободитесь от сигарет – освободитесь навсегда. В каком-то смысле стремление отказаться от курения похоже на поиск настоящей любви: если вы всего однажды решились пойти на свидание, вряд ли следует удивляться, что вам так и не удалось устроить свою личную жизнь. Некоторым, конечно, везет с первого раза – и слава богу. Но если первая попытка провалилась, вы же не махнете на себя рукой? Вы постараетесь найти кого-то еще. Никогда нельзя заранее знать, когда судьба сведет вас с тем самым единственным человеком, который сделает вас счастливым. С отказом от курения то же самое: возможно, удача ждет вас за ближайшим поворотом. Каждый раз, когда вы бросаете курить, ваши шансы на успех возрастают. Я не могу пообещать вам любви до гроба – это не в моих силах! – но то, что с отказом от курения вас ждет более счастливая и здоровая жизнь, – это я вам гарантирую! Вторая часть формулы успеха: важна каждая попытка Если, бросая курить, вы полагаетесь на случай, а не на результаты научных исследований, кстати, стоимостью в многие миллиарды фунтов стерлингов и долларов, скорее всего ваша попытка окончится неудачей. Зато знакомство с этими данными, изложенными в нашей книге, без сомнения, позволит вам гораздо быстрее добиться успеха. Подольем в игральные кости свинца Если вы когда-нибудь играли в «Монополию» или любую другую игру, в которой бросают кости, то без труда поймете, как происходит расставание с сигаретой. Каждая ваша попытка отказаться от курения – это очередной бросок костей. Вероятность того, что при очередном броске вам выпадет определенная комбинация очков, например две шестерки, каждый раз одна и та же. Но если продолжать вновь и вновь выбрасывать кости, то рано или поздно вы получите свои две шестерки. Эта аналогия отлично иллюстрирует процесс отказа от курения. Не имеет никакого значения, сколько раз вы бросали курить, – число попыток не влияет на конечный успех. Но чем их больше, тем выше вероятность, что очередной раз окажется последним и вы навсегда забудете о сигаретах. Впрочем, ничто не мешает вам немного схитрить, «подлив» в игральные кости «свинца» и тем самым повысив свои шансы на выигрыш. Именно так поступают ловчилы: заливают под одну из граней игральной кости немного расплавленного свинца, в результате чего более легкая противоположная грань при броске гораздо чаще оказывается верхней. Это позволяет регулярно выбрасывать две шестерки. Именно это поможет вам сделать настоящая книга. Обретая новые знания, вы получаете власть над собственной удачей. Отсюда второй компонент нашей формулы свободы: используйте не только научные достижения, о которых мы рассказываем на этих страницах, но и личный опыт. Все годится для того, чтобы повысить свои шансы бросить курить. Как работает формула свободы от курения Формулы, подходящей для всех без исключения, не существует. Эта книга даст вам информацию, на основе которой вы сами решите, какие методы лучше всего годятся именно вам. Я познакомлю вас со всеми известными способами бросить курить. Рассказывая о том, что может вам помочь, я употребляю выражение «компоненты формулы». Надо понимать, что они на всех влияют по-разному. Я покажу, как сочетать их между собой, чтобы составить персональную комбинацию, эффективную лично для вас. Она и станет вашей собственной формулой свободы от курения. Какие способы выбрать – решать вам. Моя цель – предоставить вам максимум информации и помочь сделать выбор. Мой девиз: «Я объясняю – вы принимаете решение». Итак, о чем же пойдет речь в этой книге? В первой части я объясню, почему на самом деле вы курите, и, возможно, причины окажутся совсем не теми, на какие вы привыкли ссылаться. Заодно вы узнаете, как настроить себя на удачу. Во второй части мы поговорим о том, что может увеличить ваши шансы на успех: о медицинских препаратах, никотиновых заменителях, физических упражнениях, дыхательной гимнастике, интернет-сайтах, консультациях со специалистами и многом другом. Затем я покажу вам, как из всех этих элементов составить свою личную формулу освобождения от табачной зависимости. Обязательно прочтите обо всех существующих методах – это позволит вам не только выбрать для себя наиболее подходящий, но и понять, как следует его применять. Вот только один пример. Допустим, вы решили бросить курить и прибегли с этой целью к никотиновому заменителю – никотиновой жевательной резинке или леденцам. Допустим также, что спустя некоторое время вы замечаете, что стали чаще нервничать и злиться. Друзья в один голос советуют вам снова закурить, потому что с вами, по их мнению, стало невозможно общаться. Вам не нужно начинать курить . Плохое настроение – классический симптом никотиновой абстиненции, который полностью устраняется приемом достаточного количества никотина, получаемого из никотинового заменителя. Да-да, вы все поняли правильно. Один из самых распространенных и неприятных побочных эффектов отказа от курения легко сводится на нет при условии грамотного применения средств, содержащих никотин. Большинство людей совершает ошибку, резко уменьшая дозу никотина. Почему они так поступают, вполне понятно, но в результате их попытка бросить курить оборачивается провалом. Окажись рядом специалист, способный объяснить, как следует пользоваться подобными средствами, шансы на успех возросли бы многократно. И это всего лишь один из примеров. Разумеется, я не могу бросить курить за вас. Если бы мог, то, поверьте, бросил бы! Здесь важнее всего ваш психологический настрой. Недостаточно просто «попробовать не курить». Нужно дать себе обещание отказаться от сигарет, то есть четко сформулировать для себя личное правило . Обычно оно звучит достаточно просто: «Я больше никогда не выкурю ни одной сигареты». Если эта формулировка кажется вам слишком суровой, ее можно смягчить: «Я не буду курить четыре недели, а дальше – посмотрим». Главное – установить четкие границы и не нарушать их. Чтобы держаться этого правила, вы должны сделать его частью себя. Воспринимайте себя как того, кто, возможно, и курил в прошлом, но никогда не закурит в будущем . Отказ от курения должен стать неотъемлемой частью вашей личности. Я не утверждаю, что, едва приняв решение бросить курить, вы немедленно должны его исполнить. Возможно, вначале вам придется подготовить для этого почву, например проконсультироваться с профессионалом. Но я настоятельно рекомендую определить точную дату отказа от курения: не позднее двух недель . Результаты исследований показывают: если назначить себе более чем двухнедельный срок, вероятность отказа от курения снижается. Если вы еще не определились, ничего плохого в этом нет. Из этой книги вы узнаете о разных компонентах, из которых составится ваша личная формула свободы от курения. Как бы то ни было, отказ от курения будет означать, что начиная с такого-то дня вы не сделаете ни одной затяжки. Готовы ли вы к этому? Если у вас остаются сомнения, ответьте на следующий вопрос. Если бы вам сейчас предложили таблетку, которая навсегда лишила бы вас желания курить, приняли бы вы ее? Если ваш ответ: «Да», то, по всей вероятности, вы готовы бросить курить. Следовательно, те способы, о которых я рассказываю в этой книге, действительно вам помогут. Действовать по формуле свободы следует в три этапа. Моя история Когда-то я был на вашем месте. Я курил. Из своего личного и профессионального опыта я знаю, что бросить курить трудно, но возможно. В некотором отношении моя история – самая что ни на есть типичная. Интересно в ней не то, что случилось, а то, что могло случиться, повернись все иначе. Перед тем как закурить, я, как и большинство детей, был категорическим противником курения. Моя мать работала медсестрой и рассказывала мне о трагических последствиях курения, в том числе описывала пациентов, больных раком гортани или раком легких. Неудивительно, что курильщики представлялись мне настоящими безумцами. В школе мы прекрасно знали, кто из одноклассников курит. Курильщиков, едва они заходили после перемены в класс, выдавал запах. Смешно вспоминать, но курильщики были уверены, что учителя ни о чем не подозревают. Разумеется, учителя прекрасно знали, кто из учеников смолит, и для этого им не обязательно было заставать нарушителей на месте преступления, достаточно было принюхаться! Так или иначе, но, когда мне исполнилось шестнадцать, мое отношение к курению изменилось. Из тех ребят, с которыми мне нравилось общаться, почти все курили. На перемене мы шли в ближайший парк. Стояли и болтали. Они еще и курили. Вскоре я начал брать у них сигареты – больше ради того, чтобы не разбивать компанию. Сигареты я сам не покупал и не считал себя курильщиком. Потом по какой-то необъяснимой причине я начал покупать сигареты. Наверное, моим товарищам просто надоело со мной делиться. В то время я покупал почти исключительно John Player Special . Сигареты продавались в глянцевой черной пачке со стильным золотым логотипом. Мне казалось, они выглядят круто. Они были некрепкими – не то что французские, но на вкус были лучше тех, что курили мои друзья, например Players № 6 (дешевые и жутко вонючие). Мне и в голову не приходило, что у меня сформировалась зависимость от табака, но через пару месяцев я уже выкуривал по пять сигарет в день. Я спокойно обходился без курева те две недели, что мы с отцом провели в Испании, но по возвращении снова закурил. Бывали моменты, когда я ощущал потребность затянуться. Помню, однажды я ждал на платформе поезд. Сигарет у меня не было, денег – тоже. Я нашел на земле несколько окурков, высыпал из них табак, свернул самокрутку из найденного в кармане старого автобусного билета и выкурил ее. Было довольно противно, но я почувствовал облегчение. В университете я стал курить больше. Я принимал участие в театральных постановках, а пока ждешь за сценой своего выхода, делать особенно нечего, вот я и курил. Я был далеко не самым прилежным студентом и много времени проводил в студенческом баре, оттачивая свое мастерство в настольном футболе и бильярде, – само собой, не выпуская изо рта сигареты. На первом курсе я выкуривал примерно пачку в день. В то время, если мне не изменяет память, я не делал серьезных попыток бросить курить. Но заметил, что у меня начались неприятности со здоровьем: стоило мне промочить ноги, простуда сразу опускалась в грудную клетку, и я подолгу кашлял. На втором курсе я познакомился с девушкой, которая не только сама не курила, но и не переносила табачного запаха. Сейчас, вспоминая то время, я понимаю, каким был эгоистом. Как-то вечером я пришел на свидание после долгой репетиции, во время которой смолил одну за другой – и на сцене, и за кулисами. Моя подруга не выдержала и внятно – настолько, что даже такой толстокожий чурбан, как я, быстро все понял, – объяснила, что ей во мне не нравится. Я решил бросить курить. Это будет совсем не трудно, думал я. Но ошибался. Не то чтобы я испытывал ужасные, как при ломке, муки. Мне даже не обязательно было много курить. Но оказываясь в тех ситуациях, когда обычно закуривал, я испытывал огромное, почти непреодолимое желание поднести ко рту сигарету. Желание это подпитывалось внутрен ней уверенностью, что ничего дурного в том, чтобы выкурить сигаретку-другую, нет – все равно моя подруга об этом не узнает (ну да, как же!). Так продолжалось несколько недель. Я был тайным курильщиком. Словно вернулся в школьные годы. К чести моей подруги следует сказать, что она меня не ругала, хотя наверняка догадывалась, что я продолжаю тайком курить. Но… Последней каплей стало то, что притворяться некурящим оказалось гораздо труднее, чем совсем бросить. Как бы то ни было, я все-таки стал курить меньше, и в один прекрасный день меня посетила простая в своей гениальности мысль: «Да это же просто смешно – лучше вообще не курить!» И я бросил. Какие же уроки, вы спросите, преподносит эта история? Первый и самый важный: мне, наверное, просто повезло, что я не стал курить дальше, десятки лет, разрушая свое здоровье. Если бы я встречался с курящей девушкой, то скорее всего, так бы и не бросил. Если вам повезло и вы живете с человеком, который не курит, цените его – этот человек может спасти вам жизнь. Второй: моя история подтверждает результаты многих исследований – зависимость от никотина не обязательно требует, чтобы вы курили постоянно. Вы можете обходиться без сигарет несколько недель, пока находитесь в новой для вас обстановке, но, вернувшись в привычную среду, будете снова ощущать потребность в никотине. Третий: не у всех наступает такой прекрасный день, когда появляется мысль: «К черту курение!» – она приходит откуда-то из глубины души. Но вы можете создать условия, в которых такое решение созреет само по себе. Курение было небольшим эпизодом в моей жизни. Мне просто нравились курящие сверстники. Большинство из нас считало, что мы немного покурим и перестанем, до того как курение причинит нам вред. Так думают многие, но, к сожалению, обычно все складывается иначе. В завершение скажу вам кое-что еще: важно придумать историю о том, как вы бросили курить, которую вы будете рассказывать самому себе . В момент, когда вам будет трудно держаться, вспомните, что вы тот самый человек, который скоро сможет сказать: «Да, было нелегко, но мне удалось». Или: «Да, было очень непросто. Сначала у меня не получилось, но потом что-то произошло, и в следующий раз я легко справился». На мой взгляд, история о каждой попытке бросить курить нужна каждому. Вам нужны слова, которые придают смысл тому, что вы делаете и ощущаете. Сейчас как раз время подумать над ними. Через пять лет кто-нибудь спросит вас, курите вы или нет, и вы ответите: «Раньше курил, но теперь не курю». С какими чувствами вы будете вспоминать о том времени, когда бросали? Награда Я не буду распространяться о том, какой вред вам наносит курение. Вы сами все знаете, иначе не читали бы нашу книгу. Вместо этого, я хочу поделиться с вами некоторыми фактами о пользе отказа от курения. Возможно, они вам еще не известны. Они важны, потому что, читая эту книгу, вы в какой-то момент прекратите курить, возможно, на пару дней, на неделю, на месяц, а возможно, на всю жизнь. Как только прекратите, постоянно напоминайте себе: каждая ваша попытка бросить – это успех . Я буду возвращаться к этой мысли еще не раз, так как хочу, чтобы вы перестали думать, что если вы попытались остановиться и у вас не получилось, вы потерпели неудачу. Вот некоторые из преимуществ, получаемых вами каждый день, прожитый без сигарет. Первый день • Как только вы прекращаете курить, у вас снижается риск сердечного приступа. Это объясняется тем, что когда вы вдыхаете дым, кровь в сосудах становится более подверженной свертыванию, поскольку ваш организм старается избавиться от крошечных частиц, попадающих из вдыхаемого дыма в легкие. (По этой же причине в городах с загрязненным воздухом у людей чаще случаются сердечные приступы.) Как только вы перестаете вдыхать дым, названная опасность исчезает. • Через несколько часов после того, как вы прекратили курить, из крови уходит ядовитый угарный газ, который содержится в табачном дыме и от которого артерии становятся неупругими. Сердцебиение, повышенное, пока вы курили, приходит в норму. • У вас станут меньше дрожать руки. Возможно, вы этого не замечали (а может быть, замечали), но вам как курильщику свойствен постоянный тремор. Это происходит, потому что никотин возбуждает ту часть нервной системы, которая отвечает за реакцию «сражайся или убегай» и которая вызывает дрожь, когда мы испытываем страх. Как только никотин выходит из организма, нервная система успокаивается. • Одновременно в ладонях и ступнях нормализуется кровообращение. Вероятно, вы обращали внимание, что они у вас часто мерзнут. Это происходит от того, что под действием никотина мелкие кровеносные сосуды в конечностях сжимаются. Через несколько часов после последней затяжки никотин выводится из организма, и температура ладоней и ступней повышается примерно на 1 °C. • Если вы продержитесь без сигарет хотя бы сутки, то, вероятно, сэкономите сумму, почти равную половине стоимости этой книги. • А еще, возможно, вы подарите себе шесть дополнительных часов жизни. И шесть часов завтра, и шесть часов послезавтра. В среднем вы каждый день продлеваете свою жизнь примерно на шесть часов, как только отказываетесь от курения. Неплохие перспективы, не так ли? Первая неделя • Через несколько дней без сигарет у вас начнут восстанавливаться легкие. Постепенно пройдет воспаление, вызываемое токсичными веществами, и крохотные реснички, очищающие легкие от слизи и грязи, снова начнут выполнять свою работу. • Запах станет лучше, в обоих смыслах. У вас восстановятся вкус и обоняние, и вы заново откроете для себя всю полноту ароматов еды и напитков. • Всего лишь через неделю после отказа от курения вы продлите свою жизнь примерно на два дня… • …и сэкономите сумму, достаточную для приобретения двух новых книг. Первый месяц • Спустя несколько недель у вас улучшится состояние кожи. Начнут разглаживаться «морщинки курильщика». Лицо утратит землистый оттенок и обретет здоровый вид. Отказ от курения – лучшее в мире омолаживающее средство! • Изменится ваше поведение – оно станет более уравновешенным. Вам трудно в это поверить? Действительно, многие курильщики уверены, что сигарета помогает бороться со стрессом, и боятся, что без затяжки не справятся с мелкими и крупными неприятностями. На самом деле спустя несколько недель после отказа от курения уровень стресса у человека обычно снижается. Вы будете чувствовать себя более комфортно, чем раньше. • Улучшится ваша физическая форма. По мере восстановления легких вас реже будет мучить одышка. • Вы сэкономите сумму, достаточную для покупки десятка книг или оплаты нескольких месяцев мобильной связи. • Вы обеспечите себе примерно одну лишнюю неделю здоровой жизни. Первый год • Через год вдвое уменьшится риск сердечных заболеваний. • Значительно снизится риск заболеть раком. • Вы сэкономите сумму, достаточную для покупки сотни томов для пополнения своей библиотеки или оплаты небольшого, но комфортного отпуска. • Вы продлите свою жизнь примерно на три месяца. • Если вы продержитесь без сигарет шесть месяцев, то вероятность того, что больше вы уже никогда не закурите, превысит вероятность того, что вы вернетесь к этой привычке. Последующие годы • С каждым годом вы становитесь богаче. Вы чувствуете себя гораздо лучше, потому что ваше здоровье крепнет и вы меньше подвергаетесь риску заболеть чем-нибудь вроде диабета, инфаркта, хронического бронхита и рака. • Вы проживете примерно на десять лет дольше. • Результаты последних исследований неопровержимо доказывают: как бывший курильщик, расставшийся с вредной привычкой, вы получите заряд оптимизма и будете радоваться жизни. Звучит заманчиво, верно? Значит, пришло время выяснить, что вам для этого требуется сделать. Часть первая Наука о том, как бросить курить Глава 1 Почему вы курите и почему так трудно бросить Бросить курить всегда трудно. Любому человеку. Вот один из газетных заголовков 2011 года: безуспешно боролся с табачной зависимостью, пока в 2011 году не объявил во всеуслышание, что отказался от сигарет. Насколько мне известно, он не курит до сих пор. Если даже президент США имеет право на поражение в борьбе против вредной привычки, то что уж говорить о нас, простых смертных? Курение – не признак слабости. В этой части книги мы рассмотрим, что такое курение с научной точки зрения, и попытаемся найти объяснение тому, почему бросить курить так трудно. Вам эти сведения будут полезны, потому что: • вы поймете, что в неудачах, которыми завершились ваши предыдущие попытки, нет вашей вины. Я бы предложил следующую формулировку: «Виноваты не вы, а ваш мозг!»; • вы узнаете, что собой представляет ваш враг и какие обманные маневры имеются в его арсенале, а потому вам будет легче его одолеть; • вы научитесь разбираться в механизмах действия тех или иных «компонентов» формулы свободы от курения и, возможно, захотите убедиться в их эффективности на собственном опыте. Наука способна дать ответ на вопрос, почему вы курите. Я не сомневаюсь, что вам будет интересно услышать его. Но одним интересом дело не ограничивается. Новые знания подскажут вам, что нужно делать, чтобы избавиться от табачной зависимости, и как использовать компоненты нашей формулы свободы от курения . Почему люди курят Начнем с анкеты, которую до вас заполнили тысячи людей, принимавших участие в моих исследованиях. Выберите из приведенного ниже списка причин, побуждающих к курению, те, которые, по вашему мнению, описывают ваш случай. Затем мы разберем все возможные варианты, и я поделюсь с вами своим опытом общения с другими курильщиками. Теперь разберем каждую из названных причин и посмотрим, какие ответы на вопросы анкеты давали другие курильщики. Мне нравится курить Так ответили только пятьдесят процентов опрошенных. Молодым людям курить нравится меньше, чем людям в возрасте; женщинам – меньше, чем мужчинам. А теперь прошу внимания. Возможно, вы удивитесь, но удовольствие, получаемое от курения, не связано с зависимостью от табака. Даже если вам нравится курить, это не влияет на ваши шансы избавиться от вредной привычки. Удовольствие, получаемое от курения, заставляет некоторых людей откладывать решение бросить, но если вы уже пришли к выводу, что пора сделать этот шаг, то удовольствие – не тот фактор, который имеет решающее значение. Я не утверждаю, что вас не будет тянуть закурить, особенно если вы окажетесь в курящей компании или просто на вас пахнет табаком. Тем не менее результаты исследований говорят о том, что удовольствие от курения – не самое большое препятствие на вашем пути к полному отказу от сигарет. Запах табака – аромат или вонь? Для одних людей запах табака – сладостный аромат, для других – отвратительная вонь. Некоторые из тех, кто бросает курить, с отвращением отворачиваются, когда рядом с ними кто-то курит, другие, напротив, жадно ловят табачный дух. Вам кажется, что представители второй группы скорее всего снова закурят? Мои коллеги из Лондонской королевской больницы решили выяснить, так ли это на самом деле, и они опросили более тысячи курильщиков, обратившихся в службу «Нет курению!» государственной системы здравоохранения, чтобы узнать, как они реагировали на табачный дым в период воздержания от курения. И что же выяснилось? Более половины тех, кто бросал курить, ответили, что им нравился запах табачного дыма от чужих сигарет, хотя на их шансы избавиться от вредной привычки это никак не повлияло. Курение помогает справиться со стрессом Примерно сорок процентов курильщиков отвечают, что курение помогает им бороться со стрессом. Женщины дают такой ответ чаще, чем мужчины, а молодые люди – чаще, чем пожилые. А что по этому поводу думаете вы? Вы тоже уверены, что курение помогает преодолевать стресс? Если это так, позвольте познакомить вас с некоторыми фактами. Возможно, после этого ваша уверенность пошатнется. • Факт 1. Курящие сильнее реагируют на стресс, чем некурящие. • Факт 2. Через неделю после того, как курильщик бросает курить, его реакция на стресс слабеет , а не усиливается. • Факт 3. Если человек снова начинает курить, его реакция на стресс снова усиливается. • Факт 4. Если в стрессовой ситуации некурящий получит дозу никотина, его реакция на стресс усилится, а не ослабеет. • Факт 5. Успокоительные препараты, снижающие тревожность, не помогают бросить курить. Как мне кажется, курение не помогает преодолевать стресс, а служит одной из причин его возникновения. Почему же многие курильщики убеждены, что курение успокаивает? Думаю, происходит следующее. Мы знаем, что через пару часов после последней затяжки мозг начинает ощущать недостаток никотина. Вы испытываете беспокойство и не находите себе места. Ваш мозг привык получать никотин и в его отсутствие реагирует синдромом отмены. Но вот вы подносите к сигарете зажигалку, затягиваетесь и – о блаженство! Вам кажется, что сигарета помогла вам справиться со стрессом, хотя на самом деле она просто вернула вас к тому состоянию, в котором вы находились бы постоянно, если бы не курили. Надеюсь, я убедил вас в том, что курение, утверждая, что помогает преодолеть стресс, «лукавит». Для борьбы с ним существует множество других, действительно эффективных способов. Курение и сердечный пульс Обследуя людей, бросающих курить, мы в числе прочих физических параметров измеряем у них частоту сердечных сокращений (сердечный пульс). После отказа от курения она снижается в среднем на восемь ударов в минуту. В моем первом исследовании мы измеряли у курильщиков пульс до того, как они отказались от сигарет, и через десять дней после того. Поскольку в качестве испытуемых у нас в основном выступали заядлые курильщики, то у некоторых из них снижение пульса достигало пятнадцати ударов в минуту. Кроме того, мы брали у них на анализ кровь, чтобы определить содержание в ней никотина и других имеющих отношение к стрессу химических соединений, например адреналина и кортизола. Многие медики считают, что у людей, бросивших курить, уровень адреналина повышается, потому что отказ от курения – это стресс, но наши исследования показали, что на самом деле он снижается. Чем больше в крови никотина, тем больше выброс адреналина, а с уменьшением концентрации никотина снижается и концентрация адреналина. Измерьте свой сердечный пульс. Разница будет очевидна. Как измерить сердечный пульс 1. Положите перед собой часы с секундомером. Если вы носите часы на руке, снимите их. Вам нужно будет засечь 30 секунд. 2. Положите левую руку на ровную поверхность ладонью вверх. Два пальца правой руки приложите к запястью, как показано на рисунке, и слегка прижмите. Подвигайте пальцами, пока не почувствуете биение. 3. Сосчитайте количество толчков за 30 секунд. 4. Умножьте полученное число на два. Это и будет частота вашего пульса. Измерение пульса Скорее всего вы насчитаете около восьмидесяти и уж никак не меньше шестидесяти ударов в минуту (если только вы не спортсмен). Не исключено, что частота пульса будет выше девяноста ударов. Когда вы бросите курить, этот показатель почти наверняка снизится и, возможно, значительно. У меня зависимость от сигарет Почти сорок процентов опрошенных заявили, что чувствуют зависимость от курения. Люди среднего возраста давали такой ответ чаще, чем все остальные. Заметных различий между ответами мужчин и женщин не зафиксировано. Может сложиться впечатление, что осознание зависимости от курения – одно из самых серьезных препятствий на пути к отказу от курения. Оно внушает курильщикам неуверенность в своих силах и служит оправданием в случае неудачи. Наверное, такие люди чаще других начинают курить снова? В конце концов, ничего не поделаешь, у вас же зависимость! Но, как подсказывает мой опыт, признание факта зависимости вовсе не лишает человека решимости бросить курить. В действительности оно действует сильнее многих других факторов, и, если подумать, это не удивительно. Кому понравится признавать себя зависимым? Ведь и эту книгу вы читаете во многом благодаря тому, что захотели порвать с табачной зависимостью. Скажем сразу: ощущение зависимости от сигарет вовсе не означает, что вам будет труднее бросить курить. Ваши шансы на успех не меньше, чем у других. К тому же ощущать зависимость и быть зависимым – это разные вещи. Так что выше нос! Студенты-медики и экзамены Мне доводилось работать со студентами-медиками, и однажды – не знаю, за какие прегрешения, – мне поручили вести курс, именуемый «Учебные навыки» (по существу, передо мной стояла задача подготовки студентов к успешной сдаче экзаменов). В начале учебного года я провел небольшой эксперимент, попросив студентов оценить вероятность будущего успеха на экзаменах. И что же? Одни студенты проявили изрядную самоуверенность, другие, напротив, высказывались более чем осторожно. В конце года я сравнил предполагаемые и реальные оценки. Как вы думаете, что получилось? Предсказания не сбылись! Результаты этого эксперимента могут послужить поучительным примером для тех, кто мало верит в себя и свои силы. Я всегда объясняю таким людям, что у них ровно такие же шансы на успех, как и у их более уверенных в себе товарищей. Результаты моей работы с курильщиками говорят о том же. Не думайте, что у вас нет шансов. Шансы есть у всех. И если вы последуете советам, изложенным в этой книге, они возрастут многократно. Я курю, чтобы чем-то занять себя Примерно двадцать процентов опрошенных, в основном молодежь, назвали курение средством спасения от скуки. Вообще, если вдуматься, это звучит довольно странно. Вряд ли курение может быть таким уж увлекательным занятием. Просто никотин внушает вашему мозгу ложное ощущение того, что вы «заняты делом». Можно ли назвать курение занятием? Многие считают, что сам процесс курения – достать из пачки сигарету, взять ее в рот, щелкнуть зажигалкой, затянуться – позволяет бороться со скукой. Но достаточно одного простого эксперимента, чтобы убедиться, что это не так. Если вы пока не бросили курить, то в следующий раз, когда вам станет скучно и рука сама потянется к пачке, достаньте сигарету, как делаете обычно, но не зажигайте ее. Вы не только почувствуете нелепость ситуации, но и убедитесь, что сигарета ничуть не помогает побороть скуку. Не исключено, что вам станет еще скучнее. Курение помогает сосредоточиться Примерно десять процентов курильщиков утверждают, что курение помогает им сосредоточиться. Если честно, подобный результат опроса меня удивил: я думал, цифра будет больше. Очень многие курильщики жалуются, что без сигареты им трудно сконцентрироваться. Люди старшего возраста отмечали этот вариант чаще молодых, а мужчины – чаще женщин. У табачных компаний богатый опыт убеждения потенциальных покупателей в том, что курение улучшает концентрацию внимания и память. Несомненно, им удалось внушить эту мысль немалому числу людей, включая некоторых известных ученых. Но в действительности если подобный эффект и наблюдается, то в весьма слабой степени. С другой стороны, если вы заядлый курильщик и по какой-то причине вынуждены некоторое время обходиться без сигарет, вам скорее всего будет намного труднее, чем некурящему, сосредоточиться на решении той или иной задачи. В чем тут дело? Через пару часов после последней затяжки у курильщика начинают проявляться симптомы никотиновой абстиненции. Один из них – снижение способности к сосредоточению. Но стоит ему выкурить сигарету, и он приходит в норму. Вы уже, наверное, и сами догадались, что происходит то же самое, что в случае со стрессом. Курение не помогает сосредоточиться – оно лишь создает видимость такой помощи. Способность концентрировать внимание не повышается, она такая же, какой была бы, если бы вы не курили. Просто ваш мозг привык к подпитке никотином, и у вас возникает иллюзия, что курение помогает вам собраться с мыслями, в то время как оно лишь устраняет симптомы никотиновой абстиненции, которых не было бы, если бы вы не курили. Курение помогает бороться с лишним весом Вы, должно быть, удивитесь, но эту причину называют всего около десяти процентов курильщиков. Женщины отвечают так чаще мужчин, хотя и ненамного. Если вы уже пытались бросить курить, то, вероятно, набирали лишний вес. Это обычное явление. Дело в том, что никотин «борется» с лишним весом двумя способами: снижает аппетит и ускоряет обмен веществ в организме. Отказавшись от курения, люди едят больше вовсе не потому, что их тянет положить что-нибудь в рот. В одном из первых исследований я предлагал испытуемым перейти на сигареты с низким содержанием никотина. Иначе говоря, курильщики полностью удовлетворяли потребность «занять рот», что не спасало их от обостренного чувства голода. У многих к тому же возникали боли в груди – чтобы извлечь из сигарет больше никотина, им приходилось сильнее затягиваться. О том, что повышенный аппетит не имеет ничего общего с потребностью положить что-нибудь в рот, говорит следующий факт: никотиновые пластыри снижают у человека, бросившего курить, чувство голода, хотя их и близко не подносят ко рту (если не считать случаев, когда курильщики вопреки инструкциям производителей жуют пластыри, а не наклеивают их на кожу). А теперь вопрос: так ли непреодолим этот барьер на пути к жизни без сигарет? Курильщики, признающие, что курение помогает им бороться с лишним весом, не только чаще пытаются бросить курить, но и чаще достигают успеха. Звучит неожиданно, верно? У меня есть знакомые, которые снова начали курить именно потому, что не желали толстеть. Наверняка у вас они тоже есть. Мне кажется, большинство из тех, кто пытается бросить курить и одновременно садится на диету, чтобы не набрать лишних килограммов, скорее предпочтут вернуться к курению, чем страдать от избыточного веса. А теперь позвольте подать вам пару воодушевляющих идей. Во-первых, отказ от вдыхания табачного дыма принесет вашему организму огромную пользу, с лихвой компенсирующую огорчение от прибавки в весе. Во-вторых, если вы прислушаетесь к советам, приведенным в этой книге, то сумеете справиться и с лишним весом. Курение помогает наладить отношения с другими людьми Курение часто считают средством поддержания дружеских контактов. Вместе с тем только десять процентов курильщиков, в основном молодые люди, называют этот мотив причиной курения. Бросить курить тем, кто смолит «за компанию», не труднее (хотя и не легче), чем остальным. Не каждый в том признается, но иногда приятно почувствовать себя частью «толпы» – сознавать, что ты тесно связан с другими людьми какими-то общими интересами. Сегодня это чувство приобретает особое значение: курильщики оказались в меньшинстве, низведенные чуть ли не до категории людей «второго сорта». Зато в своем кругу им комфортно: во время перерыва можно подойти, присесть, закурить, поболтать с другими курящими о том о сем, угостить друг друга сигаретой, протянуть зажигалку. Бросающему курить лучше избегать таких компаний, по крайней мере в течение некоторого времени, хотя должен подчеркнуть: чувство товарищества – вовсе не барьер на пути к отказу от сигарет. Если человек решительно настроен освободиться от табачного рабства, он всегда найдет способ вежливо отказаться от протянутой сигареты. Курение облегчает боль Оказывается, около пяти процентов курильщиков не спешат отказаться от сигарет, потому что при недомогании затяжка-другая помогает им перетерпеть боль. Пожилых в их числе больше, чем молодых. Долгое время мы вообще не включали в свой опрос пункт о том, что причиной курения может быть стремление уменьшить остроту болезненных ощущений, хотя уже проводились исследования на животных, доказывающие, что никотин обладает способностью к снижению болевого порога. Включить в опрос эту строчку меня подтолкнула инициатива одного из моих учеников, работающего в Гане. Как он выяснил, в этой стране для облегчения боли, особенно зубной, принято курить или жевать табак. Я решил проверить, отмечается ли нечто подобное и у нас. Вообще-то о том, что никотин обладает обезболивающими свойствами, известно давно. Среди людей, страдающих от хронических болей, очень много курильщиков. Но здесь есть одна тонкость. Я не знаю наверняка, но могу предположить, что на самом деле никотин – далеко не лучшее средство от боли, тем более что его «применение» сопровождается массой негативных побочных эффектов. К тому же организм привыкает к никотину, как к любым другим обезболивающим, и со временем эффективность его воздействия уменьшается. Что на самом деле заставляет вас продолжать курить? Выше описаны причины, которыми люди чаще всего объясняют свое пристрастие к курению. Думаю, в их числе найдутся те, что вы сможете приложить к себе. А теперь внимание! То, что на самом деле заставляет вас курить, в этом списке не упомянуто. Сейчас я объясню, что имею в виду. Сначала – вкратце, затем – для тех, кому это интересно, – в подробностях. Итак… Коротко о том, почему бросить курить трудно Вы продолжаете курить, потому что никотин, который вы вдыхали на протяжении долгих лет, изменил протекание химических процессов в вашем мозгу, создав у вас сильную потребность в курении. Вы ощущаете эту потребность потому, что с каждой затяжкой в ту часть мозга, которая у человека отвечает за выполнение действий, поступает доза никотина; вам хочется курить, даже если вы не получаете от этого никакого удовольствия и никакой пользы. Желание курить возникает потому, что никотин «приучил» эту часть вашего мозга требовать сигарету всякий раз, когда вы оказываетесь в ситуациях, связанных с привычкой курить. Это самое сжатое объяснение, какое мне удалось сформулировать. Что же оно означает лично для вас и как вам бросить курить? Во-первых, вас нельзя винить за то, что вам трудно отказаться от сигарет, или упрекать в слабости. Напротив, стремление преодолеть трудности и продолжать борьбу, несмотря на препятствия, – это признак силы. Во-вторых, вам нужно делать все возможное, чтобы избегать потребности в курении, снижать ее и бороться с ней, а сделать здесь можно многое. В-третьих, что бы ни говорили некоторые люди, вам почти неизбежно придется на каком-то этапе проявить силу воли . Всякий раз, как ваши пальцы захотят взять сигарету или настойчивый голосок в глубине сознания начнет нашептывать: «Давай, закури, от одной вреда не будет», вам придется проявить максимум самообладания. Вы будете заставлять себя воздерживаться, когда ваш мозг будет убеждать вас закурить. В такие моменты борьба с желанием затянуться захватит вас настолько, что все остальное отойдет на задний план. Но каждый раз, когда вы проявите силу воли и не поддадитесь на эти лукавые уговоры, вы сделаете очередной шаг вперед. Вы подниметесь на одну ступеньку лестницы, которая позволит выбраться из ямы, вырытой для вас курением. И последнее: вам действительно помогут медикаменты, подавляющие потребность в курении и облегчающие протекание периода отвыкания от табака. Таких средств сегодня создано много: никотиновые пластыри, никотиновая жевательная резинка, никотиновые леденцы и тому подобное. Лечащий врач может выписать вам специальные таблетки, например чампикс или зибан. Все эти препараты безопасны и эффективны, хотя, конечно, чуда они не сотворят и не примут волевого решения за вас. Но с их помощью вам будет легче бороться с потребностью в курении. Теперь поговорим о том, почему так трудно бросить курить, более подробно. Если вы не хотите вникать в детали, пропустите следующий раздел и сразу переходите к «Обстоятельствам, в которых вы курите» (с. 47). Хотя мне кажется, вам все-таки должно быть интересно. Влияние никотина на мозг Что такое мозг? Это сложная сеть, состоящая из нервных клеток. Чтобы мы могли думать, воспринимать окружающее, питаться и даже дышать, нервные клетки должны «переговариваться» друг с другом. Они общаются между собой, обмениваясь молекулами химических веществ, которые называются нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры необходимы мозгу для решения любых задач, включая те, которые не требуют участия сознания, например для контроля за дыханием. Никотин – это яйцо кукушки, подброшенное в чужое гнездо. Наш мозг воспринимает никотин как одно из химических веществ, с помощью которых нервные клетки общаются между собой. Называется оно ацетилхолин. (Не бойтесь, я не буду грузить вас обилием специальных терминов!) Кстати, ацетилхолин – первый из открытых нейротрансмиттеров. Когда вы вдыхаете табачный дым, никотин поступает в кровь через поверхность легких. Ее общая площадь огромна – почти с теннисный корт, – и поскольку площадь всасывания никотина велика, он очень быстро оказывается в крови. Таким образом, каждая затяжка – это фактически инъекция никотина прямо в мозг. В глубине головного мозга, ближе к центру, находится область, в которой сосредоточено то, что мы иногда называем «центрами вознаграждения». Их работа заключается в том, чтобы побуждать нас к выполнению действий, которые приносят пользу организму. Когда мозг решает, что происходит нечто ценное или полезное, к нервным клеткам, находящимся на одном краю центра вознаграждения, поступает ацетилхолин, благодаря чему на другом краю высвобождается нейротрансмиттер дофамин. Он служит своего рода наградой, вызывая у нас чувство довольства. Огромное количество исследований показало, что дофамин отвечает за обучение человека действиям, необходимым для выживания, таким как поиск пищи или занятие сексом. Если заработал «путь вознаграждения», то мозг запоминает, что именно и в какой ситуации вы делаете. Позже, когда вы снова оказываетесь в аналогичной ситуации, мозг посылает импульсы, заставляющие вас повторять полезные действия. Способ, каким мозг связывает побуждение к действию с ситуацией, в которой это действие получает вознаграждение, психологи называют «положительным подкреплением». Точно так же вы обучаете собаку команде «Сидеть!», поощряя ее лакомством. Однако «путь вознаграждения» включается в работу не только под действием полезных вещей. Так, мозг курильщика приучается «сидеть», выпрашивая никотин. Никотин внедряется в систему вознаграждения, «притворяясь» ацетилхолином. Он запускает работу центров вознаграждения и высвобождает дофамин, хотя вы всего лишь вдохнули дым от сигареты. С точки зрения мозга, курение так же полезно, как еда, когда вы голодны, и как вода, когда вы испытываете жажду; так же приятно, как смешной анекдот, удовлетворение от хорошо выполненной работы или секс, но вовсе не потому , что курение и в самом деле настолько же полезно и приятно, а потому, что оно включает в мозгу механизм, побуждающий вас повторять это действие снова и снова. Этот механизм срабатывает бессознательно, то есть вы остаетесь в святом неведении относительно того, что творится в вашем собственном мозгу. Реакция запускается непроизвольно: она протекает в «животной» части вашего мозга, за пределами сознания. И эта «животная» часть приучается побуждать вас к курению, как только возникает привычная ситуация. Возьму на себя смелость изложить все вышесказанное другими словами, прекрасно понимая, что мои выводы слишком резко расходятся с общепринятыми стереотипами. Я настаиваю на том, что бросить курить вам мешает вовсе не удовольствие, получаемое от курения (хотя вам может казаться иначе). «Инъекция» никотина, производимая с каждой затяжкой, всего лишь побуждает вас к курению в тех ситуациях, в которых вы обычно курите. Молекулы никотина присоединяются к рецепторам в «животной» части вашего мозга и запускают работу нейронного пути, который высвобождает дофамин. Выброс дофамина происходит всякий раз, когда вы оказываетесь в той ситуации, когда обычно курите. Он и побуждает вас снова тянуться к сигарете. Это одна из причин, почему даже у самых заядлых курильщиков в неподходящей ситуации, например в супермаркете, обычно не возникает желания закурить: в той обстановке, когда курить нельзя, упомянутая связь в мозгу не образуется. Наш звериный человеческий мозг Люди появились на Земле сравнительно недавно. Человек современного типа произошел от живых существ, очень похожих на нынешних человекообразных обезьян, меньше миллиона лет назад. В свою очередь те существа произошли от других, похожих на млекопитающих, окружающих нас сегодня. Это значит, что наш организм во многих отношениях похож на организм других млекопитающих. Вот почему лекарства сначала испытывают на животных. Наше тело состоит почти из тех же органов, что и тело такого невзрачного существа, как крыса. Поэтому, к несчастью для крыс (и к счастью для нас), эти животные – прекрасные «подопытные кролики». (Про кроликов я вообще молчу…) Наш мозг во многом похож на мозг крыс, собак, кошек, обезьян и так далее. С тех пор когда мы еще не были людьми, «животная» часть нашего мозга осталась почти неизменной. Но как только мы научились разговаривать, между нами и миром животных образовалась пропасть. «Животная» часть нашего мозга умеет реагировать лишь на то, что происходит в настоящий момент: голод, жажду, удовольствие, боль и так далее, зато «человеческая» способна размышлять и строить планы на будущее. Благодаря ей мы решаем, что нам следует, а чего не следует делать, а не просто реагируем на желания и потребности. Никотин воздействует на «животную» часть нашего мозга – ту, что имеет перед «умной» фору в 220 миллионов лет. Никотин заставляет «животную» часть мозга давить и давить на ваше сознательное «я», пока оно не смирится и не поднесет зажигалку к сигарете. Когда «человеческая» часть мозга принимает решение больше не курить, человеку приходится преодолевать эту животную силу. (О том, как это сделать, мы поговорим в следующей главе.) Обстоятельства, в которых вы курите Итак, ваша потребность в курении пробуждается, когда вы оказываетесь в определенных ситуациях. Весьма вероятно, что, несмотря на твердое решение бросить, в некоторых обстоятельствах вас будет одолевать сильное желание закурить. Ниже приведен список типовых ситуаций, в которых такое желание может возникнуть. Отметьте варианты, которые описывают ваш случай. Ниже мы разберем их подробнее и поговорим о том, как побороть искушение закурить. Наверное, вам будет небезынтересно узнать, какие варианты выбирали другие курильщики. В опросе, проводившемся по моей инициативе, приняли участие свыше семисот взрослых членов английских семей. В таблице на с. 50 показаны результаты этого исследования. Очевидно, что величина показателей зависит от частоты попадания опрошенных в ту или иную из предложенных ситуаций – не исключено, что ктото из них не увлекается чтением или не водит автомобиль. Тем не менее представление о том, какие ситуации могут таить для вас особенную опасность, они дают. Как возникает зависимость Если вы выкуриваете по десять сигарет в день на протяжении десяти лет, делая десять затяжек каждой сигаретой, то получается 365 000 затяжек – 365 000 доз никотина. Одна доза – это одно занятие по развитию ваших навыков курения. Неплохая система тренировок! Впрочем, чтобы выработалась стойкая привычка, делать 365 000 затяжек не требуется. Мозг привыкает к никотину очень быстро. Подросток, начавший курить недавно, за несколько месяцев успевает вдохнуть столько же никотина, сколько и давно курящий взрослый, следовательно, пытаясь отказаться от сигарет, он испытывает такую же потребность в курении и ему так же трудно расстаться с этой привычкой. Некоторые из моих коллег считают, что даже одна выкуренная сигарета вызывает в мозгу глубокие изменения, создавая предрасположенность к курению. Возможно, они правы. Доктор Дженни Фидлер, с которой мы вместе работали в Лондонском университетском колледже, несколько лет назад опубликовала работу, показывающую, что всего лишь одна сигарета, выкуренная человеком в подростковом возрасте, значительно увеличивает вероятность того, что через несколько лет он станет заядлым курильщиком, даже если после первой сигареты не будет курить больше года . Изменения, происходящие в мозгу, делают его более предрасположенным к курению, стоит ему оказаться в ситуации, побуждающей поднести ко рту сигарету. Если бы вы поставили себе целью синтезировать химическое вещество, которое завладеет вашим мозгом и будет заставлять его принимать дозу за дозой, вряд ли вы придумали бы что-нибудь лучше никотина. Никотиновый голод Итак, в тех ситуациях, когда вы обычно курите, часть вашего мозга, «натасканная» никотином на курение, посылает сигнал другой его части, приказывая: «Кури!» Вот почему в непривычной обстановке вы можете долгое время обходиться без сигарет, но столкнувшись с ситуацией, в которой привыкли курить, внезапно ощущаете потребность зажечь сигарету. Вы не будете испытывать особого беспокойства, пребывая в обстановке, в которой никогда не курили, например совершая долгий перелет на самолете, но как только самолет совершит посадку… И это еще не все. Регулярное вдыхание сигаретного дыма порождает у вас стремление потреблять никотин. Оно свойственно не всем курильщикам, но многим, и я называю его «никотиновым голодом». Когда уровень никотина в мозгу опускается ниже определенной отметки, человек ощущает позыв, подобный чувству голода, только ему хочется не еды, а никотина. Как я уже объяснял, система вознаграждения в мозгу не может работать нормально, пока в нее не поступит достаточное количество никотина. Когда уровень никотина падает, производится слишком мало дофамина, и на вас наваливается гнетущее чувство опустошенности. Чтобы избавиться от него, нужно принять никотин, например в виде никотинового пластыря. Итак, помимо того что никотин побуждает вас к курению в типовых ситуациях, он при снижении уровня концентрации этого вещества в мозгу вызывает еще и «никотиновый голод». Но и здесь я не могу поставить точку. В довершение всех бед, лишившись возможности курить, вы получаете целый букет неприятных ощущений. Симптомы никотиновой абстиненции У разных людей организм реагирует на отмену никотина по-разному. Многие курильщики говорят, что в первые недели отказа от курения ощущают раздражительность, не могут сосредоточиться. Некоторые испытывают беспокойство, депрессию, страдают от бессонницы. Иногда проявляются такие физиологические симптомы, как запор или неприятный привкус во рту. Большинство из названных симптомов проявляется на протяжении одной – четырех недель. Единственное, что длится дольше, – это аппетит. Я имею в виду потребность в пище. Обычно этот симптом сохраняется около трех месяцев. Аппетит выражается преимущественно в тяге к мучному и сладкому – конфетам, тортам, пирожным, то есть к пище, богатой углеводами. Прежде считалось, что причина повышенного аппетита – привычка держать что-нибудь во рту. Однако, как я уже говорил, еще в 1980-е годы стало известно, что это предположение неверно. Главный виновник чувства голода – никотин. Отмена никотина: исследование в поезде Лет десять тому назад я помогал своему коллеге и приятелю профессору Питеру Гаеку (именно ему принадлежит идея групповой поддержки курильщиков по всему миру) проводить исследование, предметом изучения в котором было время появления у курильщиков симптомов никотиновой абстиненции в условиях невозможности закурить. Мы посадили нескольких испытуемых в поезд, идущий из Лондона в Глазго. Курить в поездке, длившейся четыре часа, им не разрешалось. Каждые полчаса мы оценивали их состояние. Это было первое исследование симптомов абстиненции и потребности в курении, проходившее не в лабораторных, а в реальных условиях. Настроение у испытуемых начало ухудшаться довольно быстро. Примерно через полтора часа мы могли с уверенностью сказать, что всем им не по себе. У всех появилась потребность в курении. Чем дальше, тем заметнее ухудшалось состояние курильщиков. Едва поезд затормозил на перроне в Глазго, как испытуемые дружно бросились из вагона, на ходу доставая сигареты. Всего четырех часов хватило, чтобы из спокойных, уравновешенных людей превратить их в ворчунов и нытиков. Затем мы посадили наших отважных добровольцев на поезд до Эдинбурга, где они провели ночь, после чего заставили тем же маршрутом вернуться в Лондон. Выводы по результатам обеих поездок напрашивались сами собой: симптомы никотиновой абстиненции проявляются очень быстро, и симптомы эти крайне неприятны. Если представить себе, что такой вот раздраженный и не способный сосредоточиться человек управляет автобусом, в котором вы едете, или самолетом, которым вы летите, становится немного не по себе. На следующей странице вы найдете небольшой опросник, составленный моими коллегами для оценки настроения бросившего курильщика, «никотинового голода» и синдромов никотиновой абстиненции. Люди, участвующие в наших исследованиях, в первый раз заполняют его, будучи курильщиками, и еще несколько раз в дальнейшем, уже бросив курить. Как правило, поначалу все симптомы усугубляются, но затем ослабевают. Некоторые показатели становятся лучше, чем были в начале. Если вам интересно посмотреть, как ваш организм реагирует на отмену никотина, заполните эту анкету сейчас, а после того как бросите курить, заполняйте ее каждый день в течение первой недели и каждую неделю в течение первого месяца. Так вам будет легче следить за своими успехами. Я вернусь к этой анкете, когда мы будем говорить о компонентах вашей личной формулы свободы, потому что существует много способов ослабить симптомы отмены. Теперь резюмируем все, о чем шла речь в этой главе. Никотин заставляет вас курить по следующим причинам. 1. Под влиянием никотина в вашем мозгу устанавливается связь между ситуацией, в которой вы курите, и желанием зажечь сигарету. 2. Некоторые люди, особенно те, кто начинает свой день с сигареты, при понижении уровня никотина в мозгу испытывают «никотиновый голод». 3. Когда содержание никотина снижается до определенного уровня, возникают симптомы никотиновой абстиненции, например раздражительность и неспособность сосредоточиться. Неудивительно, что даже такие сильные люди, как президент Обама, вынуждены отчаянно бороться с желанием закурить. Ведь куда проще уступить себе, сказав: «Попытаюсь в другой раз» или: «От одной сигареты хуже не будет». Глава 2 Психология курения и ее практическое применение с целью отказаться от табака Если исходить из сказанного выше, может сложиться впечатление, что я считаю, будто единственная причина ваших бед – никотин и что мы, люди, мало чем отличаемся от лабораторных крыс. Позвольте объясниться. Без никотина вы, конечно, не курили бы. Но дело не только в никотине. Воспринимайте его как желудь, из которого вырастает дерево зависимости. Нет желудя – нет дерева. Однако чтобы выросло дерево, одного желудя недостаточно. Почему мы поступаем так, как поступаем Давайте начнем с самого главного вопроса: почему мы делаем то, что делаем? Например, почему вы читаете эту книгу? И наоборот, что не менее важно: почему мы чтолибо не делаем ? Например, почему вы не носите балетную пачку? (Хотя если эта книга продается хорошо, то кто-то из ее читателей иногда надевает балетную пачку – просто по закону больших чисел.) В каком-то смысле ответы на оба вопроса очень просты: наши поступки – это то, что получается при столкновении побуждения и торможения. Побуждение заставляет нас действовать, а торможение – прекращать действие. Например, вы видите, как кто-то курит, и у вас возникает побуждение взяться за сигарету, но вы в этот момент сидите в зале для некурящих ресторана и потому сдерживаетесь. Некоторые побуждающие и тормозящие сигналы не регистрируются нашим сознанием: например те, что заставляют нас совершать дыхательные движения или замирать при испуге. Побуждение возникает, когда наш мозг расценивает некое действие как приносящее приятный результат, например при мысли о том, чтобы пойти в кино. Иногда такую деятельность мозга называют эмоциональной , иногда – непроизвольной. Не подумайте, что побуждение не подразумевает работы мысли – по сути, всеми нашими поступками руководит побуждение. Частично оно зависит от инстинктов и потребностей, но во многом проистекает из наших сознательных убеждений и представлений о том, что правильно или неправильно, хорошо или плохо, полезно или вредно, уместно или неуместно. От наших убеждений зависит, совершим мы какой-то определенный поступок или нет. Когда мы сдерживаемся, чтобы не съесть пирожное с кремом или не выкурить сигарету, мы делаем это сознательно. Такую деятельность мозга иногда принято называть рациональной . Все это можно образно описать как борьбу сердца и разума, но, мне кажется, более точно будет говорить о «животной» и «человеческой» частях нашего мозга. Вся наша жизнь зависит от взаимодействия двух сил: с одной стороны, это бессознательные процессы, обслуживающие наши желания и потребности, а с другой – сознательные решения, принимаемые нами на основании предварительной оценки. Иногда эти силы работают однонаправленно, иногда выступают как антагонисты. Дыхание происходит инстинктивно – обычно мы не замечаем, как дышим. Но если вы решите задержать или, наоборот, ускорить дыхание, вы способны это сделать. Если я подую вам в глаза, вы моргнете – так проявляется инстинкт. Даже если вы очень постараетесь, удержаться не сможете (если только специально не тренировались). Но можно без труда моргнуть намеренно, а во время игры в гляделки можно заставить себя не моргать – по крайней мере какое-то время. Перед вами на столе аппетитный торт, но вы на диете и, кроме того, только что сытно пообедали, поэтому вы отказываетесь от торта. Вы выпили пару бутылок пива или бокалов вина на вечеринке, и вам предлагают еще. Вам уже достаточно, но вы игнорируете это обстоятельство и выпиваете еще. Обычно утром в субботу вы ходите в спортзал, но сегодня проснулись без настроения и остаетесь в постели. Вы бросили курить, потому что не хотите заболеть раком легких и умереть, но вас мучает «никотиновый голод», и вы начинаете думать о сигарете. Вы только что поужинали – это та ситуация, в которой вы обычно курите, так что сейчас потребность в курении сильнее. К тому же у вас выдался тяжелый день, так что ваши дела совсем плохи, но… вы решили не курить и не курите. Такая игра в перетягивание каната идет в нашем мозгу постоянно, как на сознательном, так и на бессознательном уровне. Пока вы читали, в вас боролись два желания – продолжать чтение и заняться чем-то еще. Если зазвонит телефон, вы, вероятно, отложите книгу, чтобы ответить. Но если чтение вас захватило, вы, пожалуй, проигнорируете звонок. Смещенная активность: трехиглая колюшка Моим любимым предметом в школе была биология. У нас был замечательный учитель, Хэнк Робинсон. Один из его уроков я запомнил навсегда. Он рассказывал нам увлекательную историю о трехиглой колюшке. Трехиглая колюшка Представьте себе, как трехиглая колюшка спокойно плывет куда-то по своим делам. Вдруг она видит, что навстречу ей плывет другая трехиглая колюшка, и в растерянности останавливается. С одной стороны, можно напасть на другую рыбу и показать, кто тут главный. С другой стороны, та рыба может оказаться сильнее, и тогда придется удирать. Времени на принятие решения остается меньше и меньше, ведь та рыба все ближе и ближе. И что же делает наша колюшка? Она роет ямку! Рытье ямы – это так называемая смещенная активность. Она возникает, когда «перетягивание каната» между разными побуждениями вызывает мощную волну энергии, которая должна немедленно выплеснуться. И энергия выплескивается в виде действий, совершенно не связанных с изначальными побуждениями. Точно так поступают люди, испытывая противоречивые эмоции. Например, мы чешем затылок. потираем руки, ерзаем на стуле, прочищаем горло, поправляем прическу, поглаживаем подбородок, стискиваем зубы… Сидя за книгой, вы то и дело меняете позу, чтобы было удобнее. Вы, наверное, кашляли несколько раз, почесывали нос… и так далее. Присмотритесь к людям в автобусе, в кафе. Они почти никогда не сидят спокойно. «Перетягивание каната» происходит с участием или без участия сознания, но постоянно: мы все время оглядываемся, ерзаем, шмыгаем носом, приглаживаем волосы, зеваем… А теперь давайте подробнее рассмотрим силы, побуждающие нас к действиям. Так будет легче понять, откуда у человека возникает желание курить и что нужно делать, чтобы ему сопротивляться. Инстинкт Когда мы делаем что-то не задумываясь, мы чаще всего реагируем на основе эмоций. Мы действуем рефлекторно или имитируем поведение других людей. Это инстинктивные реакции, которым не нужно обучаться. Они «встроены» в наш мозг: происходит что-то очень плохое – мы плачем, кто-то заносит над нами кулак – мы отшатываемся в сторону, нам не хватает кислорода – мы дышим чаще, нам щекочут нос – мы чихаем. Часто мы способны удержаться от инстинктивных действий. В приобретении этой способности – суть взросления. Мы учимся не хватать вещь, которая нам понравилась, не плакать, когда нам больно, не кричать, когда мы рассержены. Но не менее часто мы не можем или не хотим сдерживаться. Мы реагируем инстинктивно, о чем иногда горько сожалеем. Привычка Инстинкты «встроены» в наш мозг – в отличие от привычек, которые мы приобретаем в процессе обучения. С самого рождения мы осваиваем привычки, необходимые для выживания. На них основано большинство наших действий. Мы не можем отслеживать каждое свое движение, потому что нам нужно сосредоточиться на делах, которые действительно требуют внимания. Привычка формируется, когда за нашим действием следует вознаграждение, пусть небольшое, или наказание. Ребенок тянется за понравившейся ему вещью. Схватив ее, он испытывает удовлетворение и таким образом приобретает навык непроизвольного контроля над своими движениями. Мы привыкаем к тому, что выключатель света в ванной расположен справа от двери, и тянемся к нему не задумываясь. Привычки – это кирпичики, из которых строится наше поведение. Обычно мы даже не задумываемся о них. Мы испытываем желание что-то сделать, и наш мозг отдает приказ выполнить ряд привычных действий. Чем чаще мы выполняем какое-то действие и получаем за него вознаграждение, тем сильнее привычка… Что-то в этом есть знакомое, не правда ли? Никотин обеспечивает вознаграждение именно такого рода. Люди называют курение «дурной привычкой», и в этом смысле они совершенно правы. Это привычка, которую вы усваиваете, когда никотин заставляет ваш мозг поверить, что вы, куря, делаете нечто полезное. Если привычка не поощряется вознаграждением, то она «затухает»: если вы щелкаете выключателем и ничего не происходит, то рано или поздно вы перестанете им щелкать (или вызовете электрика). Соответственно если никотин не обеспечивает вознаграждение, то у вас произойдет затухание привычки курить. На этом принципе основан новый метод отказа от курения, о котором я расскажу позже, в Приложении, – никотиновая вакцина. Она не включена в список компонентов, потому что до сих пор проходит испытания. Тем не менее фармакологические компании вкладывают сотни миллионов фунтов в разработку препарата, который «помешает» никотину добираться до мозга. Когда и если он будет создан, с курением будет покончено навсегда. Но пока особенно рассчитывать на это не приходится… Желания Мы не отслеживаем те действия, которые являются частью наших инстинктов и привычек, но, разумеется, в своем поведении часто руководствуемся желанием чего-то достичь или чего-то избежать. При слове «шоколад» в вашей памяти всплывают воспоминания о том, как он выглядит и каков на вкус. Не исключено, что вам уже захотелось испытать приятное ощущение и съесть хотя бы небольшой кусочек шоколада. Возможно, в данный момент у вас нет под рукой шоколада, а поскольку вы поглощены моей лекцией по психологии, вставать и отправляться в магазин вам не хочется… если только вы не голодны и мысль о шоколаде не засела прочно у вас в голове. Всю жизнь мы имеем дело с образами вещей, приходящими в наше сознание из внешнего мира и вызываемыми из нашей памяти. Если эти вещи теоретически нам доступны, то мы испытываем желание . Что может порождать желание? Многое, от физиологических потребностей в еде и воде до стремления к признанию, самоуважению, комфорту, любви и так далее. Фактически испытывать желание можно ко всему, обеспечивающему нам радость, ощущение уверенности или чувство удовлетворения. Большинство из нас не тратит время на размышления о том, что же именно доставляет нам удовольствие. Мы плывем по течению, делаем то, что от нас ожидают, и не думаем о том, нравится нам это или нет. Когда я учился в университете, мне потребовался год, чтобы понять: мне совсем не нравятся шумные вечеринки до утра и я предпочитаю сидеть дома, смотреть телевизор, болтать с приятелем, но особенно – спать! Научиться понимать, что вам нравится на самом деле, – это урок, который должен усвоить каждый. Иногда бывает трудно отделить удовольствие от неприязни и отвращения. В детстве я увлекался конструкторами – собирал модели кораблей, самолетов, автомобилей, танков и тому подобное. Каждую неделю мне давали деньги на карманные расходы, и я до сих пор помню радость предвкушения, которая охватывала меня, когда я отправлялся в магазин за очередной моделью. Я приносил покупку домой, сгорая от желания как можно скорее начать ее собирать. Но сборка редко шла гладко. Детали отказывались соединяться как надо, я терял терпение, разбрасывал их и порой приходил в ярость, в отчаянии ронял голову на кухонный стол, усыпанный непослушными кусочками пластмассы, и ругался. Мама удивлялась: «Зачем ты покупаешь эти модели, если потом так расстраиваешься?» Но что-то заставляло меня продолжать. Наверное, мне все-таки удавалось справиться с унынием и собрать нечто приемлемое. И вот тогда меня заполняло чувство радости от достигнутого успеха. К чему я веду? Желания не всегда просты и понятны. Иногда нам кажется, что мы хотим чего-то, но это что-то не приносит нам настоящего удовольствия. Иногда мы желаем того, что причиняет нам боль. Вам это, должно быть, знакомо. Потребности Желания связаны со стремлением получить удовольствие и ощущение комфорта. В свою очередь потребности связаны со стремлением избавиться от боли, психологического или физического дискомфорта. Привязанность к сигаретам и чувство утраты Мы привязываемся к вещам и к людям, которые много для нас значат: к родителям, друзьям, родственникам. Они обеспечивают нам психологическое вознаграждение, дают то, в чем мы нуждаемся. С ними нам хорошо и приятно. Они часть нашей жизни. Мы не можем представить себе жизнь без своих близких. Для многих курильщиков сигареты – такие же «близкие». Вы привязываетесь к ним. Они часть вашей жизни. Я часто слышал от тех, кто бросил курить, что они испытывают чувство утраты, как будто потеряли друга. Для тех, кто никогда не курил, это признание звучит откровенной глупостью. Как можно испытывать привязанность к мелко порубленному табаку, завернутому в клочок бумаги, который ты суешь в рот и поджигаешь? Дело в том, что для «животной» части мозга разницы между никотином в сигарете и улыбкой любимого человека не существует – для нее это примерно одно и то же. Вполне естественно, что «животная» часть мозга привязывается к постоянному источнику вознаграждения. Когда вы не курите, «животной» части мозга плохо – она скучает по никотину. Ей кажется, что ее покинул кто-то очень близкий. А когда вы говорите ей, что этот друг навсегда отправился в рай для табачных изделий, она, само собой, испытывает чувство утраты. Допустим, во время чтения этой книги вы почувствовали, что вам надо в туалет. В какой-то момент потребность станет настолько сильной, что вы отложите книгу и поспешите в уборную. Или, допустим, у вас зачесалась рука или нога – вы почешете это место. Заболела голова – примете аспирин. Вспомнили, что, кажется, забыли выключить на кухне газ, – идете и проверяете. Или, например, вы лежите в постели на спине, и вам становится неудобно – тогда вы меняете позу. Надеюсь, вы уловили главное: необходимо различать желания, связанные с приятными ощущениями, и потребности, вызываемые стремлением избежать неприятных ощущений или от них избавиться. Конечно, они тесно переплетены между собой. Ребенок видит лоток с мороженым, и ему хочется мороженого, причем до того сильно, что мысль о том, что мороженого он не получит, для него невыносима, и он заливается слезами. Не зная, в чем дело, трудно сказать, почему ребенок рыдает: потому, что ему не купили мороженое, или потому, что с его родителями случилось несчастье. Для «животной» части мозга существенных различий между описанными событиями нет. Только взрослея, мы начинаем усваивать, что одни желания и потребности важнее других. Мы начинаем отличать пустяки от серьезных вещей. Правда ли, что все хорошее хорошо, а плохое плохо? Все, о чем я до сих пор говорил, касалось «животной» части нашего мозга. Посредством привычек и инстинктов мы реагируем на события. Благодаря желаниям и потребностям в мозгу формируются образы вещей, которые нам приятны и неприятны, и мы стремимся к этим вещам либо избегаем их. Никотин воздействует как раз на эту часть мозга. Под его влиянием у вас возникает привычка курить машинально, из-за него вы испытываете желание курить и потребность в курении. Что это – биология или психология? Конечно, и то и другое. Теперь переходим к чистой психологии. Несколько миллионов лет назад наш предок научился говорить. Вероятно, примерно в то же время он научился думать о самом себе как о самостоятельном «я» – воспринимать себя как личность. Если у вас есть дети, вы знаете (или помните), как трудно понять, чего хочет или в чем нуждается малыш, пока он не научится говорить. Почему он плачет? Проголодался? Или ему пора сменить подгузник? Насколько проще становится жизнь, когда ребенок обретает способность внятно объяснить, что ему требуется! Разумеется, одновременно возникает масса осложнений, но все же умение рассказать о своих желаниях и потребностях – обязательное условие для того, чтобы достичь согласия и действовать сообща. В свою очередь, чтобы действовать сообща, нам нужны речь и представление о собственном «я». (Я понимаю, что пчелы прекрасно действуют сообща, хотя язык и, если можно так выразиться, представление о собственном «я» у них довольнотаки ограниченные, но мы ведь рассуждаем о решении более разнообразных и сложных задач, нежели те, какие стоят перед пчелами.) Вместе с речью и представлением о своем «я» у человека формируется принципиально иное мировосприятие, недоступное братьям нашим меньшим: мы называем его убеждениями. Убеждение – это наше представление о явлениях окружающего мира, которое можно выразить словами. Очень часто убеждение основано на понятиях «хорошо» и «плохо». С ранних лет родители и учителя объясняют нам, что «такое хорошо и что такое плохо», что «правильно» и «неправильно», «полезно» и «вредно». Нас учат стремиться к правильному и избегать неправильного. Знание того, что хорошо и что плохо, дает нам огромное преимущество перед животными. Нам не нужно на личном опыте проверять, что полезно, а что вредно, – мы получаем эту информацию в готовом виде. Совсем не обязательно заболеть раком легкого, чтобы понять: это болезнь, которой лучше не болеть. О том, как страшен рак, мы знаем по рассказам других людей. Такой способ познания мира чрезвычайно удобен, но в нем таится подвох. Вы можете поверить, что та или иная вещь хороша, но это еще не значит, что вы начнете к ней стремиться или решите, что она вам нужна. Точно так же недостаточно поверить в то, что та или иная вещь плоха, чтобы стараться ее избежать. Необходимо каким-то образом донести это разумное мнение до «животной» части мозга, иначе говоря, необходимо прочувствовать , что хорошо, а что плохо. Это отлично понимают создатели рекламы. Рекламы, просто информирующей потенциального потребителя о свойствах товара, не так уж много. Чаще всего она строится на использовании образов , отвечающих запросам потребителя. То же самое касается устрашающей социальной рекламы, которая призывает курильщиков отказаться от табака, и жутких картинок с изображением пораженных органов на сигаретных пачках. Итак, подведем итог. Чтобы бросить курить, одного знания того, что курение вызывает рак легких, в среднем на десять лет сокращает жизнь и ежегодно убивает пять миллионов человек, недостаточно. Другое дело, если человек начинает кашлять кровью или становится жертвой сердечного приступа. Тогда его отношение к сигарете резко меняется. Следовательно, чтобы контролировать свое поведение с помощью убеждений, необходимо принять их не только разумом, но и сердцем, то есть глубоко прочувствовать. Планирование Мы, люди, способны решать , что, по нашему мнению, хорошо и что плохо. Мы готовы действовать исходя из своих убеждений ровно до тех пор, пока получаем подтверждение в виде ощущений, что все делаем правильно. Эта наша способность базируется на таких уникальных свойствах человека, как владение речью и представление о своем «я». Они же позволяют нам строить планы на будущее. Мы действуем не просто под влиянием момента, здесь и сейчас. Мы принимаем решение относительно наших грядущих действий. У нас появляются «намерения». Намерения чрезвычайно важны для нормальной жизни человека. Если у вас есть ежедневник, в котором вы намечаете будущие встречи, то таким образом фиксируете свои намерения. Вы собираетесь на работу – это ваше намерение. Решаете пойти на обед – это тоже намерение. Вы даете себе слово, что бросите курить, – и это намерение. Планы – становой хребет всей нашей жизни. Они определяют цель, траекторию и направление нашего движения. Планирование помогает нам вписаться в современный мир с его точными датами и строгими сроками. Но (и это очень большое «но») сам по себе план – еще не гарантия того, что мы примемся за дело. Во-первых, о планах нужно постоянно помнить. Лично я постоянно забываю, что собирался сделать, – и чем я становлюсь старше, те м забываю чаще. К тому времени, когда мне присвоили профессорское звание, я уже был вылитый рассеянный профессор из анекдотов. К счастью, теперь, когда я действительно профессор, я всегда могу оправдаться – ничего не поделаешь, мне по должности положено быть рассеянным. Но и вам, вероятно, случалось войти в комнату и вдруг понять, что вы не помните, зачем сюда пришли. Хотите верьте, хотите нет, но мне не раз доводилось слышать истории о людях, которые забыли, что бросили курить, и подносили ко рту сигарету. Во-вторых, даже если вы помните о том, что запланировали, надо еще, чтобы вам хотелось выполнить задуманное. Допустим, вы собирались на вечеринку, но, когда наступил назначенный день, вам расхотелось. Вы передумали. Передумать можно по целому ряду причин. Возможно, изменились обстоятельства, и вам больше незачем идти на вечеринку, хотя план посетить ее принадлежал только вам и больше никому. Или у вас появилась идея получше. Или случилось нечто такое, что вынуждает вас отказаться от первоначального замысла. Итак, чтобы реализовать тот или иной план, необходимо о нем помнить, стремиться его выполнить и хотеть (или считать нужным) потратить время и силы на осуществление именного этого плана, а не чего-то еще. Предположим, вы решили бросить курить. Это ваш план. Проходит два часа, вы начинаете ощущать «никотиновый голод», у вас растет потребность закурить, потому что вы находитесь в ситуации, когда обычно курите, а в довершение всего у вас портится настроение. Это происходит потому, что никотин перенастроил «животную» часть вашего мозга. Что же в подобных условиях удержит вас от сигареты? Только ваш план. И вот вы придерживаетесь плана. Но почему? Что заставляет нас, несмотря на препятствия, придерживаться планов? Назову два фактора. Во-первых, это причина (или несколько причин), заставившая вас разработать именно этот план. Если вы по-прежнему полагаете, что хотите или должны добиться поставленной цели, то ничто не в силах сбить вас с пути. Во-вторых, сам план становится для вас обязательством и одновременно источником желаний и потребностей – ведь вы относитесь к тем людям, которые придерживаются планов. Даже если вы не помните точно, почему решили совершить тот или иной поступок, но у вас есть четкий план, то в назначенное время, когда придет пора действовать, у вас будет мотивация к нему приступить. Трудно переоценить значение четкого плана: мы не можем по многу раз обдумывать и взвешивать каждый свой поступок – жизнь слишком коротка и будет еще короче, если мы станем мешкать. Вот в этом и проявляется различие между человеческими характерами. Если вы принадлежите к категории людей, которые всегда следуют намеченному плану, то вас, должно быть, раздражают те, кто этого не делает. Между тем если и есть ситуация, в которой можно проявить себя как личность, способная придерживаться намеченного плана, то это отказ от курения. Бывают обстоятельства, когда от роковой затяжки вас отделяет только ваша решимость и больше ничего. Определенное значение имеет и возраст человека. Исследования показывают, что пожилые люди строят меньше планов, но с бо льшим упорством добиваются их осуществления. Думаю, это одна из причин, по которой молодые люди чаще пытаются бросить курить, но реже достигают успеха. Личность и самоконтроль Подведем итог. Выше я уже говорил, что многие действия мы совершаем машинально, следуя встроенным в наш мозг инстинктам, или по привычке, приобретенной в тот или иной момент жизни. Зато сознательные поступки порождаются нашими желаниями и потребностями. Мы узнали, что между желаниями и потребностями идет постоянная борьба, и от исхода этой борьбы зависит, какой именно поступок мы совершим. Кроме того, нам стало известно, что все вышеописанное происходит в «животной» части нашего мозга, являющейся жертвой никотина. Владея даром речи, человек способен воспринимать себя как самостоятельное «я». Это означает, что у нас формируются определенные убеждения и мы можем выражать свои желания и потребности. Убеждения позволяют нам планировать свое будущее. Но для того чтобы у нас возникла мотивация к действию, эти планы должны быть подкреплены желаниями и потребностями со стороны «животной» части нашего мозга. В продолжение нашей «лекции по психологии» давайте более подробно поговорим о том «козыре» – на мой взгляд, самом крупном, – который помогает нам добиваться жизненных успехов, в том числе в тех случаях, когда мы намереваемся освободиться от табачной зависимости. Этот козырь – наша личность. Существует множество определений понятия личности. Я вкладываю в него следующий смысл. Бо льшую часть времени мы не концентрируемся на своих мыслях и ощущениях, а просто реагируем на то, что происходит вокруг нас, и продолжаем заниматься своими делами. Например, последние несколько минут вы были заняты почти исключительно тем, что читали эту книгу. Но стоило мне заговорить о личности, как ваше внимание переключилось и вы задумались о том, кто вы есть. Когда вы размышляете о себе, к контролю над вашим поведением подключается ваша личность. Ваша личность – это все ваши образы, мысли и чувства, связанные с вами лично; это то, как вы воспринимаете свой внешний вид, характер, ценности, устремления и тому подобное. Если я спрошу вас: «Кто вы?» – то, отвечая на этот вопрос, вы представите себе свою личность. Личность человека может оборачиваться могущественной силой, толкая нас на хорошие или дурные поступки. Личность дает миру альпинистов, святых, премьерминистров, террористов-смертников, диктаторов, выдающихся спортсменов, ученых, музыкантов, актеров. Еще она дает миру отцов, матерей, сыновей, дочерей, вегетарианцев, бегунов, готов, панков, любителей джаза, футбольных болельщиков… И она же порождает курящих и некурящих. Как наша личность воздействует на нас? Двумя способами. Во-первых, она будит в нас сильнейшее желание стать в этой жизни кем-то, и на фоне этого желания все прочее отступает на второй план. Вы не чувствуете никакого внутреннего конфликта – вы просто хотите стать человеком, наделенным некими качествами, и все. Во-вторых, она служит движущей силой того, что называется самоконтролем. В предыдущей главе мы уже упоминали: если человек решил бросить курить, ему с большой долей вероятности потребуется по крайней мере одна вещь – способность к самоконтролю, или, как часто говорят, сила воли . Некоторые эксперты утверждают, что можно бросить курить и без умения контролировать себя. Тем не менее рано или поздно у вас появится желание выкурить сигарету, и тогда вам придется противостоять соблазну. Тут вам и понадобится сила воли. Проведите простой эксперимент. Возьмите часы с секундной стрелкой. Глубоко вдохните и задержите дыхание. Сколько секунд вам удастся продержаться? Проделайте это упражнение сейчас. Сколько у вас получилось? Десять секунд? Тридцать? Минута? Две? Независимо от результата знайте: на самом деле вы могли не дышать намного дольше. Ничего плохого с вами не случилось бы даже через несколько минут. В действительности большинство из нас сдается гораздо раньше, чем возникает реальная угроза здоровью, – при повышении концентрации углекислого газа в крови включается дыхательный инстинкт. Профессор Питер Гаек обнаружил, что курильщики, способные задерживать дыхание на длительное время, могут, приняв решение бросить курить, дольше продержаться без сигарет. Состояние легких тут ни при чем – все дело в силе воли. Каким вы видите себя? Как вы курите – с удовольствием или без удовольствия? Принесет ли вам удовлетворение тот факт, что вы бросили курить? На самом деле изменение вашей личности после отказа от курения не должно вас пугать, потому что вы знаете себя и знаете, что изначально ваша личность была свободна от пристрастия к сигаретам. Почему практически невозможно бросить курить просто так Большинству курильщиков, желающих отказаться от этой привычки, приходится прикладывать огромные усилия. Факт, на первый взгляд, очевидный – впрочем, не для всех. Приведу пример. Несколько лет назад некая фармацевтическая компания в Центральной Европе исследовала весьма эффективный препарат для бросающих курить, но привлекла специалистов, не обладавших достаточным опытом в этой сфере. Когда мне показали результаты, я едва не лишился дара речи: ни один из испытуемых не прекратил курить ни на один день. За все годы своей деятельности я ни разу не сталкивался ни с чем подобным. Я стал выяснять, как это могло получиться, но не мог добиться от проводивших исследование представителей компании никакого внятного ответа, пока меня не осенило. «Надеюсь, вы не забыли поставить курильщиков в известность о том, что препарат помогает бросить курить?» – спросил я. И увидел на лицах своих собеседников глубокую озадаченность: им и в голову не пришло оповестить испытуемых о назначении препарата. «Каким же образом вам удалось привлечь курильщиков к участию в программе?» Оказалось, что испытуемым предложили бесплатно пройти медицинский осмотр, входивший в исследование составной частью. Зачем вообще давать курильщикам какие-то объяснения, если таблетка сама заставит их бросить курить? Но такая схема не работает! Препарат должен был не заставить курильщиков отказаться от сигарет, а в комплексе с другими доступными средствами помочь им освободиться от табачной зависимости. Не исключено, что он мог бы сыграть в этой комбинации ключевую роль. Да, никотин – это мощный стимулятор желаний и потребностей, но и ваша личность – не менее существенный фактор. Под влиянием своей личности человек, рискуя жизнью, отправляется покорять горные вершины или Южный полюс – ему ли бояться трудностей, связанных с отказом от курения? Но вам нужна страховка. Я имею в виду не только укрепление силы воли. Вы должны создать образ своего некурящего «я». Во второй части книги я дам несколько советов о том, как использовать представление о своей личности для отказа от курения. Твердое решение Возможно, вы уже слышали словосочетание «сенсорный гомункулус». Нет, это не персонаж из «Властелина колец». Это модель нашего организма: так мы выглядели бы, если бы каждый участок нашего тела был пропорционален объему нервных клеток в мозге, ответственных за обработку информации, поступающей в мозг именно с этого участка. Основная нагрузка приходится на руки и губы, поэтому они будут огромными, а затылок, напротив, – маленьким и недоразвитым. Вот как это выглядит. Сенсорный гомункулус Мозг уделяет тем или иным объектам разное внимание – в зависимости от того, насколько значимыми он их считает в данный момент . Психологи, говоря об этой особенности мозга, называют важную для него информацию «релевантной». Допустим, вы сидите в компании и только что докурили пятую за вечер сигарету. В горле у вас першит, во рту такой вкус, будто вас накормили мусором из птичьей клетки, пальцы от табачных смол – отвратительного коричневого цвета. И тут вы решаете: все, хватит, пора завязывать с курением. Сейчас для вас релевантно все то, что вам не нравится в курении. Вы сформулировали для себя новое личное правило . Утром вы просыпаетесь, вспоминаете, что вчера решили бросить курить, и размышляете о новом этапе жизни без табака. Вы завтракаете – пока все хорошо. Отправляетесь на работу. Пока вы стоите на автобусной остановке, вам не хватает вашей привычной сигареты, но это вас не сбивает. Ваше личное правило для вас по-прежнему релевантно. Ближе к середине дня проявляется «никотиновый голод». Во время перерыва ваши коллеги, как обычно, выходят подымить. Вчерашние воспоминания успели утратить отчетливость, и вы уже не испытываете тех ощущений, которые заставили вас принять решение бросить курить. Сигарета манит и зовет вас к себе. «Никотиновый голод» поднимается во весь рост. Что заставляет вас удержаться и не присоединиться к коллегам? Ничего, кроме личного правила: «Я не должен курить». Ваш сенсорный гомункулус держит огромную сигарету в своей огромной руке и подносит ее к своим огромным губам, а «личное правило» тоненьким голоском звучит в его крошечном затылке. А теперь, внимание, вопрос на миллион долларов: как подключить к этому голосу тысячеваттный усилитель, а сигарету сделать менее релевантной, как будто вы смотрите на нее через перевернутую подзорную трубу? Здесь очень многое зависит от того, как вы формулируете свое личное правило свободы от курения . Должно быть, вы уже на собственном опыте убедились, что если правило имеет вид «Я постараюсь не курить», то оно не сработает. Точно так же, как не работает правило «Я постараюсь похудеть». Голос в вашей голове звучит недостаточно громко, чтобы заглушить соблазны. Почему? По двум причинам. Во-первых, вы не поставили себе четких границ, не обозначили рамки своего поведения – ведь можно продолжать курить, пытаясь не курить. Можно пытаться есть меньше и продолжать есть все, чего просит душа. Вовторых, правило говорит о том, чего делать не следует, но не сообщает, какие действия нужно предпринять взамен. Ваше личное правило должно звучать громко и отчетливо , чтобы его «услышали» остальные части вашего мозга, но главное – оно должно объяснить вам, что нужно делать . Личное правило должно нести важную для вас смысловую нагрузку. Ему придется участвовать в поединке с хитрым противником – «животной» частью вашего мозга, а значит, необходимо обеспечить его надежной защитой. Общее беспокойство по поводу здоровья тут не поможет. Не поможет и паника, вызванная внезапно наступившим недомоганием, потому что страх как эмоция длится недолго. Обеспокоенность состоянием здоровья и паника хороши для начала, чтобы набраться решимости. Но чтобы не сбиться с намеченного пути, нужно нечто большее – убеждение, что с этих пор курение больше не является частью вашей жизни. Это не значит, что вы должны предаваться сожалениям о том, что курили, или ощутить отвращение к курению (хотя было бы недурно). Существует много способов придать вашему личному правилу нужный эмоциональный заряд, и во второй части книги я познакомлю вас с ними. Как контролировать свое поведение? Идея борьбы между животным и человеческим началом в человеке фигурирует в произведениях искусства и литературы испокон веков. В своей замечательной книге «Гипотеза счастья» Джонатан Хайдт, обращаясь к восточной философии, рассуждает о «наезднике и слоне», другие авторы предпочитают более близкий западной культуре образ «всадника и коня». Всадник – это «человеческая» часть мозга, которая отвечает за речь, представление о собственном «я», формирование убеждений и планирование. Конь – это «животная» часть мозга, заведующая привычками и инстинктами, желаниями и потребностями, питаемая побуждениями и эмоциями. Всадник и конь должны найти общий язык, поскольку всадник может доскакать до места назначения только в том случае, если способен управлять конем. Чтобы научиться контролировать свое поведение, вам нужно «придать сил всаднику и укротить коня» (цитата из блестящей статьи, написанной на эту тему Мальтой Фриз и ее коллегами). Наука психология снабдила нас большим объемом знаний, позволяющих справиться с названной задачей, и, как показывает практика, они действительно помогают людям бросить курить, о чем будет сказано ниже. Хотя эта книга не о самоконтроле, я все-таки расскажу о некоторых его аспектах, которые пригодятся вам в повседневной жизни. Во второй части мы рассмотрим их в качестве компонентов формулы свободы от курения . Как придать сил всаднику План, который поможет вам добиться этой цели, включает пять пунктов. 1. Формулируйте точные и четкие правила. Вам необходимо установить четкие границы того, что можно и чего нельзя делать. Изменение правил по ходу дела недопустимо, поэтому в самом начале убедитесь, что они реалистичны и вы в силах им следовать. Представьте, что вы высекли правила на камне: что бы ни случилось, скорректировать их нельзя. Особенно полезны правила, либо содержащие утверждение: «Я никогда этого не сделаю», либо привязанные к конкретным ситуациям: «В случае X я всегда делаю Y». 2. Следите за своими успехами и действуйте в соответствии с ними. Вам необходимо зримо представлять себе, насколько далеко вы продвинулись к намеченной цели. Если вы свернули с пути, то должны знать, как на него вернуться. Если все идет отлично, нужно вознаграждать себя за успех. 3. Придайте сил своему новому «я». Добейтесь ясного понимания того, кем и каким вы хотите себя видеть. Большую пользу вам может принести достойный образец для подражания. Если он есть – хорошо, если нет – придумайте его, просто вообразите себя таким, каким хотите стать. 4. Найдите как можно больше причин бросить курить. Чем весомее эти причины, тем выше вероятность того, что вы будете следовать своему личному правилу. Можно начать с чего-нибудь одного, например с желания подать позитивный пример своим детям. Если вы сумеете расширить перечень подобных причин, у вас появится прочный щит, за которым вы укроетесь от атакующих ударов никотина. 5. Берегите свои душевные силы. Трудно поддерживать самоконтроль в состоянии усталости, стресса или алкогольного опьянения. Но решение здесь простое: спите как можно больше, избегайте стрессовых ситуаций и воздержитесь от чрезмерного потребления спиртных напитков! Укрощение коня Итак, со всадником разобрались. А как быть с конем? Вот еще пять простых правил. 1. Избегайте опасных ситуаций. Сделайте так, чтобы ваше окружение работало на, а не против вас. Старайтесь не попадать в ситуации, привычно связанные с курением. Сооружайте себе препятствия, не дающие в момент слабости взять в руки сигарету. 2. Ослабляйте влияние вредных желаний и потребностей. Желание и потребность курить вызваны в основном влиянием никотина на «животную» часть мозга, поэтому настоятельно рекомендую использовать заменитель сигарет. Попробуйте никотиносодержащие препараты или медикаментозные средства, выписанные врачом. Они достаточно эффективны, если правильно их применять. Есть и более «естественные» способы снижения потребности в курении, скажем, увеличение двигательной активности или выполнение дыхательных упражнений, но, как и в случае с заменителями сигарет, они будут действенными только в том случае, если пользоваться ими грамотно. 3. Направьте свои вредные желания и потребности в другое русло. Помните, как трехиглая колюшка рыла ямку, когда не могла решить, нападать ей на другую рыбу или удирать? Вам тоже может помочь «смещенная активность». Я расскажу вам о некоторых полезных приемах, к которым обращались другие люди. 4. Искореняйте вредные привычки. Как я уже упоминал, если какая-либо поведенческая реакция не вознаграждается, то со временем она угасает. К сожалению, вознаграждение, получаемое от никотина, трудно свести на нет, потому что этот процесс протекает на бессознательном уровне. Частично решить эту задачу помогают медицинские препараты для борьбы с курением. Вы можете извлечь их них даже больше пользы, чем предполагаете, – я расскажу вам, как это сделать. 5. Приобретайте привычки-заменители. Если вместо курения у вас появится иное занятие, вызывающее чувство удовлетворения, это поможет вам бороться с искушением. Я не знаком с вами лично, поэтому не могу сказать, что наверняка сработает в вашем случае, но ниже перечислю некоторые возможные варианты. Итак, компоненты формулы свободы от курения , описанию которых посвящена вторая части книги, необходимы либо для придания сил всаднику (то есть вашему сознанию), либо для укрощения коня (то есть «животной» части вашего мозга, диктующей потребность в курении). Не все они подойдут лично вам, но если вы прислушаетесь к моим советам и используете собственный опыт, то каждая попытка бросить курить существенно увеличит ваши шансы добиться успеха. Глава 3 Зависимость Вы, должно быть, заметили, что я пока ни слова не сказал о «никотиновой зависимости». Да, я не спешил навешивать ярлыки: мне хотелось, чтобы вы сами поняли, что вами движет. Но теперь пришло время рассказать о том, что под «зависимостью» понимают ученые и почему сигареты вызывают зависимость, а никотиновые пластыри – нет. Прежде всего следует понять: зависимость не заставляет вас делать что-то – она заставляет вас хотеть чего-то или испытывать потребность в чем-то. Зависимость контролирует не ваше поведение, она контролирует вас… Все, что я говорил во второй главе о поведении, применимо и к зависимости. Надеюсь, вы поняли, что в том поведении, которое мы обычно называем «зависимостью», нет ничего исключительного. Зависимость – это результат влияния на наше поведение обычных факторов, только мотивация в данном случае сильнее, а последствия – куда неприятнее. Табачная индустрия и никотиновая зависимость В Интернете размещен страшноватый видеоролик: 1994 год, семь генеральных директоров крупнейших американских табачных компаний клянутся Конгрессу, что никотин не вызывает зависимости. И при этом, как выясняется, хранят секретные документы, убедительно доказывающие: они прекрасно знают, как все обстоит на самом деле, более того, их компании работали над тем, чтобы усилить эффект привыкания курильщиков к табаку. Топ-менеджеров вывели на чистую воду и обязали заплатить несколько миллиардов долларов компенсаций. Остается только удивляться, почему государственная система здравоохранения до сих пор не получила подобных компенсаций от табачников на лечение заболеваний, связанных с курением. У меня нет ответа на этот вопрос. Думаю, дело тут в слабости нашей юридической системы – хотя все понимают, что сигареты вызывают привыкание и вредят здоровью, практически невозможно привлечь к суду производителей, десятилетиями изображающих святую невинность и рекламирующих вредную продукцию. Что такое никотиновая зависимость? Многие думают, что зависимость – это физическое привыкание к какому-то веществу и тому кто ею страдает, необходимо поддерживать определенную концентрацию этого вещества в организме, чтобы ему не стало плохо и не проявились симптомы абстиненции. Так, алкоголику якобы нужно постоянно выпивать, чтобы не началась белая горячка, а героиновому наркоману – вводить очередную дозу, чтобы не было ломки. Но сегодня мало кто из специалистов согласен с подобной трактовкой. Действительно, если бы зависимость развивалась именно так, то избавиться от нее было бы проще простого. Достаточно было бы отвезти пациента в больницу, дать лекарство для снятия симптомов и провести курс восстановления. Через месяц-другой человек был бы здоров. Если следовать этой логике, сложностей возникнуть не должно. Ведь когда речь идет о таких стимулирующих веществах, как, например, кокаин, симптомы абстиненции не оченьто и выражены. Что касается никотина, то процесс детоксикации относительно прост. Уезжаете жить в глухую деревню и не прикасаетесь к сигаретам месяц – какие проблемы? Сложность, однако, в том, что, вернувшись, вы снова испытаете сильное желание закурить, о котором я уже писал выше. На самом деле проблема заключается как раз в том, чтобы избавиться не от вещества в организме, а от тяги к нему. Синдромы абстиненции – лишь вершина айсберга, и они не дают общего представления о том, как развивается зависимость. Нужно рассматривать зависимость в контексте настоящей проблемы: люди против своего желания делают то, что считают вредным, и не могут при этом контролировать свое поведение. Я объяснял, как устроены наши желания и потребности, чтобы вы поняли, что их испытывает «животная» часть мозга, а «человеческая» часть старается держать эти желания и потребности под контролем. Особенно сильно на наш «животный» мозг воздействуют определенные вещества и привычки. Все вещества, вызывающие привыкание, действуют поразному, но итог один: формируется то, что называется зависимостью. Это значит, что для успешной борьбы с зависимостью необходимо подчинить «животную» часть своего мозга и усилить «человеческую». Описывая психологию поведения, я воспользовался метафорой «всадник и конь». Тому, как обуздать коня, и посвящена эта книга. Почему никотиновая зависимость развивается не у всех? Сигареты вызывают привыкание, потому что содержащийся в них никотин перестраивает мозг и человек начинает испытывать потребность курить. Для большинства курильщиков это нечто среднее между желанием почесать зудящий укус, голодом и жаждой. Но, как известно, нет правил без исключений. Все мы слышали истории о том, как люди, высаживавшие по сорок сигарет в день, легко бросали курить. Многие из этих историй, конечно, содержат преувеличения, но подобное действительно случается. Все люди – и их мозги тоже – устроены по-разному. Не каждый, кто курит, заболеет раком легких. Не у каждого разовьется зависимость. Да и сама зависимость бывает выражена в большей или меньшей степени. В этом смысле зависимость можно сравнить с ожирением. Когда у человека ярко выраженное ожирение, тут все понятно, но в остальных случаях люди всегда постараются убедить себя в том, что лишь чуть-чуть поправились, но скоро сбросят вес. Насколько выражена зависимость у вас? Чтобы понять, страдаете ли вы избыточным весом, достаточно посмотреть в зеркало или встать на весы. Но как измерить свою зависимость от никотина? Есть один простой показатель: момент, когда вы испытываете желание закурить свою первую за день сигарету. Если, проснувшись, вы не можете вытерпеть нескольких минут, это весьма отчетливый сигнал. Зависимость от никотина проявляется в желании взять сигарету, едва вы оказываетесь в ситуациях, в которых обычно курите. И даже если вы не испытываете такого желания и такой потребности каждый день, вам все равно не помешает заполнить приведенный ниже опросник. Понять, насколько трудно вам будет отказаться от табака, можно не только по времени выкуривания первой за день сигареты или по степени выраженности желания, но и по некоторым другим признакам. Один из них – насколько легко вы воздерживались от курения в прошлом. Если вам удалось продержаться несколько месяцев или даже лет, то и на сей раз шансы у вас будут выше. И это не удивительно: психологи уверены, что наше поведение в прошлом обычно влияет на поведение в будущем. Другой критерий – думаю, вас он не удивит: курит ли ваш партнер или, что менее важно, друзья. С тем, как быть с курящими друзьями и близкими людьми, мы разберемся чуть позже, когда будем описывать компоненты формулы свободы от курения . Как я уже говорил, чем человек старше, тем больше вероятность успеха, хотя число попыток и уменьшается. С возрастом, конечно, ничего не поделаешь, но вы хотя бы будете знать об этой особенности и учитывать ее, что также увеличит ваши шансы на успех. Предрасположенность к зависимости, как и многие другие человеческие способности и качества, в какой-то мере зависит от наследственности. Что касается никотиновой (и наркотической) зависимости, то в половине случаев разница в степени ее выраженности является следствием генетических вариаций. То есть если кто-то из ваших родителей курил и ему было трудно отказаться от сигарет, велика вероятность, что бросить курить будет нелегко и вам. Но это не приговор, а всего лишь вероятность. Мы успели кое-что узнать о генах, принимающих участие в данном процессе. Одни заведуют синтезом дофамина, о котором я уже говорил; другие ответственны за рецепторы нервных клеток, реагирующих на ацетилхолин (которому подражает никотин); от третьих зависит, насколько быстро ваша печень избавляется от поступившего в организм никотина. Я все это перечисляю, чтобы растолковать: в том, что вы пристрастились к сигаретам, вашей вины нет (если кто и виноват, то только табачные компании, которые знают, как делать деньги на слабостях «животной» части нашего мозга) – но вы способны повлиять на этот процесс . Глава 4 Почему вы хотите бросить курить? Я довольно подробно объяснил, как никотин заставляет вас курить . Но у медали есть и другая сторона. Чтобы приободрить «наездника» (то есть рациональную часть мозга), стоит уяснить, почему вы хотите бросить курить . Здесь нужно четкое понимание, ведь вам придется проговаривать эти причины, когда дела пойдут не так гладко, как хотелось бы. В главе 2 я объяснил, как наши рациональные убеждения вместе с эмоциями «животной» части мозга побуждают нас к действию. Вспомнив, что заставило вас бросить курить, вы еще более утвердитесь в своем намерении. Я перечислю пять самых распространенных причин, чтобы показать, на что можно ориентироваться. 1. Чтобы укрепить здоровье Часто ли вы задыхались в последнее время? Мучил ли вас кашель? Возникают ли проблемы с сердцем? Испытываете ли вы боли в спине? Страдаете ли от нервного расстройства или депрессии? Все эти проблемы либо вызваны, либо усугублены курением. Некоторые из них перечислены в Приложении «Что вы приобретаете, бросая курить». Какието, уверен, вас удивят. Я упоминаю о проблемах не для того, чтобы напугать вас. Я просто хочу быть уверен, что вы в теме. Если вы отметили у себя некоторые из этих симптомов или заболеваний, имейте в виду: отказ от курения вам очень поможет. Особо я хочу остановиться на одном заболевании. Это хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ. От нее страдает каждый десятый курильщик старше 40 лет, преимущественно в легкой форме. Большинство этих людей даже не знает о своей болезни. Но если вы часто кашляете по утрам или по ночам либо часто простужаетесь и простуда затрагивает легкие, то стоит обратиться к врачу. При ХОБЛ воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей, легкие теряют эластичность, небольшие пузырьки, альвеолы, повреждаются, и дыхательные пути блокируются. Я так подробно рассказываю о ХОБЛ, потому что это прогрессирующее заболевание и его важно диагностировать и остановить как можно раньше, а остановить его можно, только бросив курить. Вы, естественно, не хотите, чтобы дошло до того, что вы начнете задыхаться при ходьбе. А для этого всего-то и нужно, что записаться на прием к врачу и попросить его выписать направление на рентген легких. Можете сказать, что это вам посоветовал профессор Уэст, я не против! Обследование будет полезно в любом случае. Если выяснится, что никакой болезни у вас нет, то вы не будете волноваться понапрасну, а заодно у вас появится лишний повод беречь здоровье. Если же доктора скажут, что у вас ХОБЛ в начальной стадии – вам тем более нужно бросать курить. В любом случае здоровье стоит того, чтобы отказаться от сигарет. Мы выяснили, что у тех, кто решил бросить курить, шансы сохранить здоровье в долгосрочной перспективе очень неплохие. Самокрутки Сегодня около 30 процентов курильщиков отдают предпочтение сигаретам, скрученным вручную, главным образом потому, что они дешевле. Некоторые считают, что самокрутки безопаснее, потому что в них нет «дополнительных веществ». Но, увы, самый опасный компонент – табак – никуда не девается. Я постарался выяснить, не реже ли бросают курить любители дешевых сигарет или самокруток и не ниже ли их шансы на успех. Казалось бы, у них избавляться от вредной привычки резонов меньше: ведь они не так много тратят на курево. Но исследования не выявили никаких различий. 2. Чтобы сэкономить деньги Среднестатистический британский курильщик каждую неделю тратит на сигареты 26 фунтов стерлингов. Вы, наверное, и сами понимаете, какие суммы в прямом смысле слова выбрасываете на ветер. Большая часть этих денег достается правительству, но вы предпочли бы оставить их себе, не правда ли? Если бы сигареты были таким уж большим удовольствием, то на них еще имело бы смысл тратиться, но, как вы знаете, ничего особо приятного в них нет. В главе 12 я расскажу, как можно подсчитать, сколько вы сэкономили, бросив курить. А пока хочу, чтобы вы просто уяснили, что желание сэкономить деньги – тоже достаточно веская причина отказаться от сигарет. Исследования показывают, что у тех, кто решил бросить курить из экономии, неплохие шансы на успех в долгосрочной перспективе. 3. Просто надоело Напомню один из важнейших постулатов психологии: если вы не представляете себе чего-то, то вы этого не захотите . Для начала совсем неплохо представить себя некурящим человеком. Большинству знакомо такое ощущение: курение перестает быть романтикой. Все, что раньше привлекало вас в сигаретах – желание выглядеть крутым и взрослым, возможность расслабиться и получать удовольствие, – теперь кажется пустой иллюзией. Вместо того чтобы зажечь сигарету и превратиться в голливудскую звезду, вы стоите под дождем, прячась под зонтом терпеливого друга, и судорожно втягиваете дым. У вас нет денег на вещи, которые вам очень хочется купить, но вы наскребаете мелочь на очередную пачку сигарет, потворствуя своей нездоровой привычке. Никакого смысла в этом нет, и потому пора остановиться. На этом этапе вас посещает мысль: «Все, хватит, с меня достаточно!» И посещает она не только вас: судя по результатам исследований, курить нравится только 20 процентам курильщиков; большинство курит по привычке или в силу зависимости. Недовольство своей пагубной привычкой заставляет многих отказаться от сигарет. Это весьма распространенная причина, и, возможно, она сработает в вашем случае. Если вам близки такие мысли, запомните их. Необязательные, но полезные, они помогут вам двигаться в нужном направлении. Если вы почувствуете, что вам недостает решимости, старайтесь думать о том, как вам надоело курить. 4. Чтобы освободиться от зависимости Иногда мы в шутку говорим: я подсел на кофе (шоколад). Мне довелось преподавать в Королевском колледже Холлоуэй Лондонского университета, и я провел опрос среди студентов, предложив им составить список своих зависимостей. В ответах лидировали скачки и походы по магазинам (я думаю, это многое говорит о том, что за студенты учатся в колледже…). Но даже если что-то нам очень нравится, хотя мы считаем такое увлечение вредным для себя, это еще не зависимость. Мы часто увлекаемся чем-то, что не идет нам на пользу. Надеюсь, я убедил вас в предыдущей главе, что зависимость – нечто совсем иное. О зависимости можно говорить, когда мы не можем отказаться от того, что нам даже не особенно нравится и при этом приносит очевидный вред. Когда возникает зависимость, мы попадаем в подчинение «животной» части нашего мозга. Никому из нас не нравится быть рабом, но зависимость – не что иное как рабство. Почему бы вы ни решили отказаться от сигарет, желание освободиться от зависимости – одна из самых достойных причин. Более того, чем дольше вы воздерживаетесь от курения, тем свободнее становитесь, а значит, желание избавиться от зависимости является важным стимулирующим фактором. Настолько важным, что даже спустя месяцы, когда вы вдруг подумаете, что можно было бы выкурить сигаретку – всего одну, – просто вспомните, в какой зависимости вы находились от курения, и вам не захочется снова испытывать это чувство. Запишите видеообращение к самому себе Допустим, вы решили бросить курить по одной или по нескольким из вышеперечисленных причин. Но желания человека непостоянны, да к тому же вас сбивает с толку никотин, старающийся сделать так, чтобы вы позабыли о своем решении. Если у вас есть смартфон со встроенной видеокамерой, или веб-камера, или какое-нибудь другое устройство, пишущее видео, попробуйте записать видеообращение к самому себе (к слову, записать такое обращение поможет специальное приложение для смартфонов – «memo2self»), рассказав о том, почему вы решили бросить курить и почему это для вас важно. Достаточно пообещать себе, что всякий раз, потянувшись за сигаретой, вы, прежде чем закурить, посмотрите видеозапись. Это как путешествие во времени: вы из прошлого напоминаете себе будущему о том, о чем могли позабыть. Конечно, можно написать себе обычное письмо или оставить аудиозапись – это тоже будет работать. Но видео гораздо эффективнее, реалистичнее и обращается напрямую к зрителю. Не знаю, поможет ли вам такое послание бросить курить, но попробовать стоит. 5. Ради семьи Последняя причина, о которой стоит поговорить: человек бросает курить ради семьи. Такая причина может принимать самые разные формы. Я, например, бросил курить ради подруги, которая позже стала моей женой. Теперь я, конечно, понимаю, что ей вовсе не нравилось целовать меня, когда от меня пахло табаком. Честно говоря, я удивляюсь, как она меня терпела! Ради близкого человека определенно стоит бросить курить. Многие курильщики хотят избавиться от вредной привычки ради детей или внуков. Как уже было сказано, Обама отказался от сигарет, чтобы, глядя дочерям в глаза, честно сказать, что он не курит. Я слышал от многих курильщиков, что они хотели бы подавать хороший пример детям. Надо сказать, тут они попали в точку. Исследования утверждают, что если бросит курить хотя бы один из родителей, то вероятность того, что закурят дети, заметно снижается. Нам часто кажется, что подростки не замечают своих родителей – на самом деле они во многом нам подражают. Надеюсь, сказанное вас приободрит и подвигнет на нужное и полезное дело. Конечно, помимо жен, мужей и детей у людей есть другие родные и близкие. Возможно, вы решились бросить курить ради какого-то человека, мнением которого дорожите. В любом случае это хорошая причина, и о ней полезно будет вспоминать в трудную минуту. Итак, мы рассмотрели основные причины, по которым курильщики решают избавиться от вредной привычки. Многие бросают курить сразу по нескольким резонам, и это хорошо – исследования доказывают, что чем больше причин, тем дольше люди воздерживаются от курения . Так что постарайтесь придумать еще парочку! Глава 5 Как и когда бросать курить Приходит время подумать, как именно бросить курить. Помимо всего прочего, успех терапии будет зависеть от того, когда и как вы решили отказаться от сигарет, так что давайте рассмотрим все возможные варианты. Бросить прямо сейчас Примерно половина курильщиков бросает курить в тот момент, когда принято решение. Казалось бы, логично предположить: импульсивное решение не поможет продержаться долго. На самом деле это не так – те, кто отказался от сигарет «здесь и сейчас», держатся примерно столько же, сколько и те, кто строил планы и выбирал какой-то определенный день. Так что если вам захотелось бросить прямо сейчас, пожалуйста, дело за вами! Один из принципов формулы свободы от курения заключается в следующем: если вы почувствовали, что хотите бросить курить немедленно, бросайте. Но есть и другие варианты – нет ничего плохого в том, что вы заранее подготовите почву. Планировать или не планировать – вот в чем вопрос Кто-нибудь обязательно посоветует вам заранее запланировать день, когда вы перестанете курить, и будет утверждать, что так у вас больше шансов на успех. Но это неправда. Не так давно в дверях моего кабинета появилась невысокая женщина, врач общей практики из Канады. Она хотела поговорить со мной по поводу статьи, отосланной в научный журнал «Зависимость» (http://www.addictionjournal.org), главным редактором которого я являюсь. Так вышло, что журнал печатать статью отказался. Линн Лараби (так звали посетительницу) провела исследование, в ходе которого около сотни ее пациентов отвечали на вопросы о том, как они курили и как отказались от вредной привычки. Оказалось, что примерно половина опрошенных стала воздерживаться от сигарет, едва решив бросить курить. При этом они не строили никаких специальных планов, даже на вечер того же дня. Это было удивительно, потому что, согласно расхожему мнению, прежде чем бросить курить, нужно пройти несколько этапов психологической подготовки. Еще более удивительным оказалось, однако, другое: среди тех, кто принял спонтанное решение, некурящих на момент опроса было больше, чем среди тех, кто заранее планировал отказ от сигарет. Выходило, что планирование – не слишком хорошая идея. Статью Лараби завернул один из наших редакторов. Я подумал: это случилось, потому что статья, хотя и содержала свежие идеи и интересные выводы, была не очень удачно изложена и оформлена. Я помог доктору Лараби привести текст в порядок, и через несколько недель мы снова отослали его в журнал. На этот раз статья была в полном порядке – но ее снова отвергли. Если вы думаете, будто решение о том, печатать научную работу или нет, принимается в результате долгих принципиальных обсуждений, то сильно ошибаетесь. Решения принимают люди, такие же, как и мы с вами, а людям свойственно заблуждаться и упорствовать в своих заблуждениях. Мы отослали статью в конкурирующий журнал, тамошний редактор осознал ее важность и тут же опубликовал. Позже я провел тот же опрос среди большего количества пациентов, получил те же результаты и опубликовал их в одном из ведущих мировых медицинских журналов. Авторы отзывов на эту публикацию совершенно не поняли ее сути. Они пришли к выводу, что планировать отказ от курения заранее – плохо. Но дело-то совсем в другом! Просто те, кто дошел до такого состояния, когда уже нельзя ни секунды ждать, чтобы бросить курить, держались лучше, чем те, кто еще размышлял – бросать или не бросать. Тут многое зависит от вас: действительно ли вы готовы на решительный шаг или вам это только кажется? Напряжение и триггеры Психологическое состояние человека, бросающего курить, можно описывать по-разному, но я предпочитаю использовать такие термины, как «напряжение» и «триггеры». Мне кажется, что они отражают и многие другие состояния человека. Под напряжением я подразумеваю состояние дискомфорта, вызванное сложившимся положением дел, которого, впрочем, недостаточно, чтобы предпринять какое-то активное действие прямо сейчас. Это верно в отношении многих ситуаций, от полного мочевого пузыря ночью и беспокоящей боли в груди до усталости от общения с каким-то человеком или недовольства тем, что вы продолжаете курить. Но потом появляется триггер, то есть стимул, благодаря которому дискомфорт реализуется в действии. Либо дискомфорта стало слишком много, либо кто-то что-то сказал, либо вы увидели какое-то действие со стороны других. Триггеры бывают большими и маленькими, порой даже незаметными, просто кажется, что в голову пришла идея, вот и начинаешь действовать. Таким образом, когда вы вдруг говорите себе: «Все, так дальше продолжаться не может, я больше не курю», к решению вас подталкивает какой-то триггер, заметный или не очень, но надо понимать, что до этого в вас на протяжении некоторого времени подспудно нарастало напряжение. Не позднее двух недель Иногда бывает полезным назначить себе определенную дату в обозримой перспективе. Если вы собираетесь воспользоваться одним из лекарственных препаратов или проконсультироваться у специалиста, нужно запланировать это заранее. Единственное, что можно сказать наверняка: не откладывайте исполнение своего решения надолго. Чем дольше вы будете готовиться, тем больше вероятность, что вы откажетесь от своей затеи и упустите шанс. Если вы откладываете отказ от курения, то, как мне кажется, отсрочка должна быть оправдана серьезными причинами, а вам следует постоянно повторять себе, что вы наметили важное дело. Выбор особого дня Нередко курильщики стараются приурочить отказ от сигарет к какой-нибудь значимой дате: Новому году, Дню отказа от курения, дню рождения или юбилею. Утверждать не могу, но, как мне видится, это должно помочь, просто потому что такая дата прочнее засядет у вас в памяти. В данном случае вы стараетесь провести четкую границу между вамикурильщиком и вами – некурящим человеком, а это помогает. Все мы, особенно в детстве, любим дни рождения, с нетерпением ожидаем их и с удовольствием вспоминаем. У меня день рождения в июне, и я помню, как радовался этому: поскольку Рождество в декабре, мне приходилось ждать следующей порции подарков только полгода. Не знаю, продержитесь ли вы дольше только потому, что решили бросить курить в свой день рождения, но точно знаю: дни рождения и другие важные даты подталкивают людей к решительным действиям. Чаще всего люди решают изменить свой образ жизни в новом году. Существует даже такая традиция – давать самому себе обещание, что начнешь «новую жизнь». В Великобритании на Новый год обещают отказаться от сигарет около полумиллиона курильщиков. А еще британцы отмечают День отказа от курения, приходящийся на вторую среду марта. Обычно об этом много пишут и говорят, поэтому неудивительно, что многие курильщики решают избавиться от вредной привычки именно в этот день – примерно 300 тысяч человек в год. В 2012-м была придумана новая акция – «стоптябрь». Идея состоит в том, что курильщики обещают не курить целый месяц и делятся своими планами с группой единомышленников. В прошлый раз мероприятие проводилось в октябре, и курить бросило довольно много людей, что вселяет надежду. Покупка автомобиля и отказ от курения Если вам доводилось покупать автомобиль в салоне или на площадке подержанных машин, то вы знаете, как цепко хватается торговец за потенциального покупателя. Он готов сделать все что угодно, лишь бы вы не ушли от него на своих двоих. Менеджеры по продажам в автомобильных салонах знают, что если вы уйдете, не расписавшись в договоре, то они скорее всего вас больше не увидят, даже если вы клятвенно обещали вернуться завтра и все подписать. То же самое и с отказом от курения. Сегодня нас переполняет энтузиазм, а завтра мы настроены уже не так решительно. Однажды вы думаете: «Да, давно пора бросить, с меня хватит». Но проходит неделя, потом другая, и воспоминание о принятом решении мало-помалу тускнеет. Момент упущен. У меня есть коллега и друг, профессор-психиатр Джон Хьюз из Вермонта. Мы с ним одними из первых продемонстрировали, что симптомы, появляющиеся у курильщиков после отказа от сигарет, – это своего рода никотиновая абстиненция. Профессор Хьюз провел очень обстоятельное исследование, которое, на мой взгляд, убедительно показывает, насколько важно бросить курить в нужный момент, не откладывая решение на потом. Он подобрал группу добровольцев, желавших бросить курить. Половине из них предложили запланировать отказ от курения на один из дней в ближайшие три недели. Остальным было предложено ориентироваться на чуть более отдаленную перспективу – от трех до пяти недель. Наверное, вы не удивитесь, узнав, что из тех, кто назначил более поздний срок, многие даже не попытались бросить курить. А ведь выполнять программу представители обеих групп начинали одновременно. Я не могу утверждать наверняка, но мне кажется, что отсрочка снижает вероятность успеха. Выбор времени суток Время суток также может помочь настроиться на нужный лад. Так, например, утром берет начало новый день, а значит, начинается новая глава в вашей жизни. Многие курильщики испытывают меньше потребности в курении как раз по утрам, и их решимость сохраняется на весь день. Наверное, и вам будет легче сделать первый шаг к отказу от курения утром. С другой стороны, свои преимущества есть и у вечера. Дело тут вот в чем: вечером больше хочется курить, и если вы преодолеете тягу в первый вечер, пока еще полны решимости, то дальше вам будет легче. Неоспоримых свидетельств в пользу того или иного времени суток нет. Единственное, что я вам рекомендую, – принять твердое решение и придерживаться его. Выбор дня недели Многих интересует, в какой день недели лучше всего бросать курить. Возможно, в понедельник? Или в выходные? Расспросив друзей и знакомых, я получил множество разных ответов – и каждый собеседник приводил свои резоны. Недавно я проанализировал данные о людях, сумевших воздержаться от сигарет в первый месяц отказа от курения, и оказалось, что день, в который человек бросал курить, не играет особой роли, за исключением одного – субботы. Среди тех, кто бросал курить в субботу, на семьдесят процентов больше победителей. Эти выводы еще нужно подтвердить специальными исследованиями, но если вас заботит вопрос о том, в какой день недели лучше бросить курить, можно принять эту информацию к сведению. Выбор подходящей ситуации В состоянии стресса очень трудно заниматься тем, что требует внимания и сосредоточенности. Чтобы придерживаться принятого решения, нужно проявлять силу воли, а это тяжело, когда озабочен другими проблемами. Специальных исследований на эту тему нет, но если вы по каким-то причинам не готовы бросить курить, то лучше отложить это дело на потом и приступить к нему, когда обстоятельства окажутся более благоприятными для вас. Впрочем, есть и другая точка зрения. Некоторые исследования показывают, что у тех, кто бросал курить в трудной психологической ситуации, было ничуть не меньше шансов на успех. Это опять же можно объяснить тем, что представители первой группы уже дошли до края и для них это решение имело очень большое значение. Так что если вы действительно готовы, то советую вам не откладывать – как говорится, куй железо, пока горячо. Правило «Ни одной затяжки» Какие же из этого следуют выводы? Я бы с удовольствием порекомендовал вам, какой день и ситуацию выбрать, чтобы обеспечить себе наилучшие шансы, но для этого у меня недостаточно данных. К тому же вполне возможно, это тот самый случай, когда на одни и те же обстоятельства разные люди реагируют по-разному. Я хочу дать вам лишь один совет: пообещайте себе, что как только бросите курить, вы не сделаете ни одной затяжки. Это очень важное правило: «Ни одной затяжки!» Потому что одна-единственная затяжка может разрушить все, чего вы с таким трудом добились. Стоит только один раз вдохнуть сигаретный дым, как захочется вдыхать его еще и еще – и вот вы снова курильщик. Скажите себе, что после определенного момента вы будете строго придерживаться этого правила. Часть вторая Компоненты Глава 6 Ваша личная формула свободы от курения Когда бросаешь курить, важно знать своего врага. Именно поэтому я постарался рассказать вам о механизме курения и объяснить, почему вы курите и почему так трудно бросить. Эта информация поможет вам понять принципы действия некоторых компонентов формулы и выбрать те, которые подходят вам. В первой части я объяснял, как работает формула свободы от курения: секрет ее состоит в том, чтобы продолжать попытки, не теряя надежды, и выбирать те способы, которые показались вам эффективными, – так у вас появится больше шансов на успех. Пора приниматься за дело. Представьте себе, что наша формула – магазин, только необычный: на полках разложены разные компоненты, дожидающиеся, пока вы обратите на них внимание. Все здесь, по моему мнению, может помочь вам бросить курить. В каждой главе описывается своя группа компонентов, и каждая группа по-своему эффективна. Попробуйте прикинуть, какой «товар» будет полезен именно вам, и выберите с каждой полки то, что на вас посмотрит, – вам потребуется несколько компонентов, чтобы окончательно избавиться от никотиновой зависимости. Я объясню, как действует каждый из компонентов, и покажу, как ими пользоваться, чтобы сигареты исчезли из вашей жизни навсегда. Компоненты – это все, что помогает вам бросить курить. В одной главе может быть описано с полдюжины компонентов. Выбирайте те, которые вас чем-то привлекли, как в отдельной главе, так и во всей книге. Я приведу научные факты, но право решать, чем пользоваться, – за вами. Помните принцип формулы свободы от курения: «Я объясняю – вы принимаете решение». Для каждого компонента звездочками указан его рейтинг, основанный на данных исследований и моем личном мнении о его эффективности. Рейтинг обозначается следующим образом. *** Я считаю, что в пользу этого компонента собрано достаточно фактов. ** У меня есть основания полагать, что компонент поможет, однако научных доказательств недостаточно. * Я не могу утверждать, что компонент поможет, но попробовать стоит. Важно понимать, что, по сути, обозначают эти звездочки. Компоненты с тремя звездочками – не самые лучшие, и не обязательно выбирать для своей формулы только их. Рейтинг говорит лишь о том, насколько я уверен в эффективности компонента. Три звездочки сообщают: по результатам статистических исследований компонент можно назвать эффективным. Но все люди разные. Даже если какие-то компоненты еще не были достаточно широко апробированы, они могут оказаться полезными именно для вас. Я не включил в этот список ничего, что считаю неэффективным. Я расскажу, что кажется самым важным мне, но выбирать будете вы. Ваша задача заключается в том, чтобы прочитать описание этих компонентов и сделать кое-какие выводы. Глава 15 поможет вам вывести свою собственную формулу свободы от курения. Формула = совокупность выбранных вами компонентов. Мне представляется, что, знакомясь с каждым из них, важно задать себе ряд вопросов. • Будет ли у вас возможность консультироваться со специалистом в этой области? • Будете ли вы использовать никотиновые заменители, если да, то какие? • Будете ли вы бросать курить резко или постепенно? • Готовы ли вы изменить свои привычки и стать новым человеком, в жизни которого нет места курению? Сайт «Формула свободы от курения» Пора познакомить вас с сайтом этой книги: http://www.smokefreeformula.com. Он бесплатный. В Интернете много сайтов, посвященных борьбе с курением, и чуть позже мы поговорим о них. Но этот отличается от всех остальных возможностью интерактивного обращения. Сайт «Формула свободы от курения» выполняет три функции. 1. Показывает эффективность того или иного компонента в реальном времени: люди регистрируются на сайте и сообщают о своих успехах. Их отзывы могут послужить для вас хорошим источником информации и решающим фактором в выборе компонента. 2. Позволяет обмениваться сведениями с другими пользователями, сообщать о том, как вы используете то или иное средство, и делиться своими соображениями по поводу его преимуществ и недостатков. Такое общение осуществляется с помощью «новостной ленты», работающей как Твиттер. 3. Предлагает ссылки на статьи о самых последних исследованиях, посвященных каждому компоненту, – а это очень важно, поскольку информация постоянно обновляется. Вы, должно быть, думаете: «Как можно вообще выбирать из нескольких десятков незнакомых мне методов и средств?» Чтобы облегчить вам выбор и помочь сориентироваться, я составил краткий справочник. Некоторые из рекомендаций, на мой взгляд, очевидны, но, думаю, их все равно следует упомянуть. Отметьте подходящие для вас компоненты, но помните – это всего лишь рекомендации. Не упомянутые в этой таблице компоненты – 21, 22, 23, 25, 27, 28 – должны подойти всем и в любой ситуации. Откуда берутся факты Я обещал, что все в этой книге будет основываться на научных фактах. А вы, должно быть, спрашиваете себя: «Да, он профессор, но откуда мне знать, что он говорит правду?» Хороший вопрос, и я попытаюсь на него ответить. Вам необязательно читать этот раздел, поскольку для того, чтобы бросить курить, он не важен. Вы можете смело пропустить его и перейти к следующей главе, где речь идет о компонентах формулы свободы от курения. Но, честно говоря, мне хотелось бы, чтобы вы этого не делали, потому что, если вы поймете, откуда берутся факты, вам будет легче определиться с компонентами. Кроме того, понимать, что такое истина и что такое ее подтверждение, полезно в любом случае; это знание годится всегда, касается ли дело покупки нового холодильника или политических выборов. Научная истина Наука – это способ формировать наши убеждения таким образом, чтобы они были ближе к истине. Вопреки расхожему мнению, это не утверждение истины в последней инстанции. Когда появляются новые данные, мы пересматриваем сложившиеся теории и делаем еще один шаг к познанию. Твердых гарантий тут нет: ученый всегда работает с той или иной степенью вероятности. Взять, к примеру, прогноз погоды. Мы часто сетуем, что синоптики неспособны делать точные предсказания, даже не могут сказать наверняка, пойдет ли завтра дождь. Но вы можете получить представление о том, насколько велика вероятность выпадения осадков. Исходя из этой информации, вы принимаете решение: брать зонт или нет, надевать плащ или вовсе остаться дома. К слову, в последние десятилетия наука о погоде стала гораздо более точной, и она оценивает вероятности весьма неплохо. С наукой о том, как бросать курить, дело обстоит примерно так же: она не может точно сказать, бросите вы курить или нет, но она может ответить на вопрос, насколько велики ваши шансы на успех. Ни одно исследование ничего не доказывает однозначно. Но чем больше мы проводим исследований, тем с большей уверенностью можем что-то утверждать. Мой рейтинг основан на лучших из доступных подтвержденных фактов, имеющих отношение к эффективности компонентов формулы свободы от курения. В дальнейшем я буду упоминать кое-что из того, что не вошло в «Краткий справочник» как не прошедшее проверку практикой. Возможно, «непроверенные компоненты» могли бы вам помочь, но я пока вынужден относиться к ним с осторожностью. Что можно считать доказательством эффективности В медицине существуют свои методы доказательства теорий, и, хотя они не могут дать стопроцентную гарантию, эти методы достаточно надежны. Взять, к примеру, гипнотерапию. В Интернете можно увидеть тысячи рекламных объявлений, авторы которых расхваливают свою методику отказа от курения. На запрос «гипнотерапия помогает бросить курить» Google выдает почти 6 миллионов результатов. В некоторых говорится о 90-процентной эффективности, другие обещают 100-процентную гарантию. Но откуда им знать, как на терапию отреагируете именно вы? Они и не знают. Они приводят цифры лишь для того, чтобы продать свои услуги. Возможно, они сами свято верят, будто их метод – лучшее из всего, что человечество изобрело после колеса, только вот подтверждений тому маловато. Как же мы узнаем об эффективности отдельных методов борьбы с курением? Змеиное масло и стиральные машины Дельцы от медицины, рекламирующие «самые современные методики» и «чудодейственные препараты», – явление отнюдь не новое, они были всегда. История медицины знает массу таких примеров. Когда-то врачи вскрывали пациентам вены и ставили пиявки в надежде, что кровопускание поможет исцелению. На американском Диком Западе бродячие торговцы ходили от города к городу, продавая «змеиное масло» как панацею от всех известных болезней. В наши дни государство старается контролировать эту сферу. Прежде чем заявлять об изобретении нового лекарства или медицинского прибора, разработчики обязаны провести серию испытаний. До того как будут собраны доказательства, они не имеют права рекламировать свой товар. Это вполне разумно, ведь нельзя же, например, рекламировать и продавать стиральные машины, которые не работают или бьют током, стоит только включить их в сеть. Но у нас нет средств защиты от тех, кто обещает избавить курильщика от никотиновой зависимости за несколько сеансов или предлагает чудо-таблетки. А вместе с тем проблема курения не менее важна, чем работа стиральной машины: методы борьбы с курением не делают нашу одежду чистой, но для многих это вопрос жизни и смерти. Так что старайтесь полагаться на здравый смысл и на советы специалистов. И вот вам мой первый совет: если вам гарантируют стопроцентное избавление от никотиновой зависимости, не верьте. Единственное, что такие люди могут гарантировать стопроцентно, – это то, что вы лишитесь определенной суммы денег. Рандомизированные контролируемые исследования Некоторые ведущие эксперты называют величайшим достижением медицины XX века не вакцинацию и не антибиотики, а рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). РКИ – это основа современной медицины и главное средство проверки эффективности медикаментов и методов лечения. Представьте себе, что кто-то изобрел пилюлю, которая, по его словам, прекрасно излечивает простуду. Он дает эту пилюлю сотне человек, и через месяц всем им становится лучше. Скажете, чудесное средство найдено? Не совсем. Все знают, что в большинстве случаев простуда через месяц проходит сама, с таблетками или без таблеток. Утверждать, что простуда прошла от нового лекарства, – примерно то же самое, что, увидев, как люди едят мороженое в жаркий солнечный день, а потом отправляются на пляж, заявлять, что у них от мороженого прекрасный загар. Единственный способ проверить эффективность пилюли или любого другого лекарственного препарата – это сравнить две группы людей, у которых наблюдаются одинаковые симптомы и которые, на ваш взгляд, не отличаются друг от друга ни чем кроме того, что они принимают разные препараты. Во время проведения РКИ мы обычно подбираем несколько сотен добровольцев и просим их принять участие в эксперименте. Случайным образом (фактически бросая монетку) мы распределяем наших добровольцев по двум группам: первая получает препарат X, а вторая – контрольный препарат, то есть другое, не особо эффективное, на наш взгляд, средство. Затем на протяжении какого-то времени мы наблюдаем за тем, что происходит. Если препарат X действительно эффективен, то в первой группе должно быть больше излечившихся, нежели в контрольной. Чем больше людей задействовано в испытаниях и чем явственнее различие в результатах по группам, тем с большей уверенностью можно утверждать, что средство X действует. Существуют статистические методы оценки надежности полученных результатов. Согласно принятым правилам, по меньшей мере два независимых исследования должны с 95-процентной уверенностью подтвердить, что на полученные результаты не повлияли случайные факторы. Только после этого, и то с осторожностью, можно утверждать, что средство Х действительно работает. Вернемся к гипнотерапии. Проходила ли она такую проверку? В какой-то степени да. В научной литературе описаны 11, правда не слишком масштабных, РКИ, связанных с гипнотерапией. Исследования говорят о том, что гипнотерапия, вероятно, эффективнее простого совета: 48 человек из прошедших ее 202 (то есть 24 процента) через шесть месяцев попрежнему не курили – против 29 из 149 человек (15 процентов), выслушавших лишь краткие советы о необходимости отказаться от сигарет. Это значит, что девять человек из ста, прошедших гипнотерапию, бросили курить по меньшей мере на полгода, и этого бы не случилось, выслушай они лишь краткие советы. Не так уж много, но хотя бы что-то. Когда гипнотерапию сравнили с более продолжительной беседой со специалистом, разрыв сократился: 41 человек из 246 (17 процентов) среди не куривших после гипнотерапии по сравнению с 33 из 246 (13 процентов) из тех, кто беседовал со специалистом. Следовательно, вряд ли вы получите от гипнотерапии то, чего не сможете получить от беседы со специалистом, который даст вам практические советы. Какой же вывод из этого можно сделать? На мой взгляд, имеются некоторые подтверждения того, что гипнотерапия может помочь, но она не была испытана на достаточном числе людей, чтобы я счел результаты исследований заслуживающими доверия, и я не вижу надежных подтверждений того, что гипноз лучше простых практических советов. Так же тщательно я рассматривал все методы и препараты, упоминаемые в данной книге. Какие-то из них действуют лучше гипнотерапии, какие-то – хуже. Если вы уже пробовали гипноз и он показался вам полезным, пожалуйста, вспомните девиз формулы свободы от курения: «Я объясняю – вы принимаете решение». Это вы бросаете курить, а не я. Другие виды подтверждений РКИ – замечательное средство проверки, но они не дают полной картины, поскольку происходящее во время испытаний не отражает того, что происходит в реальной жизни. А иногда РКИ не удается провести по этическим или еще каким-то причинам. Поэтому, составляя для вас рекомендации, я счел нужным опираться не только на данные РКИ. Нам необходимы другие подтверждения и информация из других источников. Вот вам пример. На сегодня проведено более сотни РКИ, и их результаты позволили специалистам прийти к выводу: заместительная терапия с использованием таких никотиносодержащих препаратов, как пластыри, жевательные резинки, ингаляторы и леденцы, повышает вероятность успеха процентов на шестьдесят. Вы можете подумать: «Вот оно, лекарство от зависимости!» – и побежите в аптеку за пластырями. Но погодите бежать: самые свежие данные говорят о том, что эти препараты, если их просто купить, не проконсультировавшись с врачом, часто не приносят никакой пользы. Почему? По разным причинам. Одна из них состоит в том, что у участников исследований выше мотивация, они тщательно соблюдают все инструкции, причем под наблюдением специалистов. Исследователи уверены: эти продукты отнюдь не панацея, они только снижают желание курить, но сами курильщики должны проявить силу воли. В реальной жизни все совсем иначе. Люди просто приобретают продукцию, не получая никаких советов, пользуются ею неправильно и бросают начатое при первых же неудачах. Так что же помимо результатов РКИ мы будем считать подтвержденными фактами? Много сведений почерпнуто из отзывов курильщиков, которые пробовали разные методы и препараты, а потом сравнивали их эффективность. В ходе исследований я просил всех, кто пытался отказаться от сигарет в последний год, рассказать, как они это делали, как долго длились их попытки, курят ли они сейчас. Еще я просил респондентов сообщить дополнительные сведения о себе – рассказать о том, что предположительно могло бы повлиять на результаты. В каком-то смысле эти отзывы далеко не так надежны, как выводы РКИ, потому что разные люди по-разному использовали разные методы, и я не уверен, что разница в результатах объективна. Но они говорят о том, как все происходит в обычной жизни, когда людьми никто не руководит и не делает выбор за них. В тех случаях, когда у меня нет такой информации, я провожу эксперименты с различными компонентами, чтобы продемонстрировать их эффективность. Когда у меня нет возможности провести эксперименты, я стараюсь понять, как работает метод, основываясь на том, что знаю о никотиновой зависимости. Таким образом, в моем рейтинге учтены результаты РКИ и других исследований. Когда мне кажется, что подтверждений недостаточно, или когда я высказываю лишь предположение, я так и говорю. Я стараюсь по возможности придерживаться принципа объективности. И не забывайте: «Я объясняю – вы принимаете решение». А теперь перейдем к компонентам вашей личной формулы свободы от курения… Глава 7 Ваш подход к проблеме Эта глава посвящена лично вам. Как вы относитесь к своей попытке бросить курить и какие шаги намерены предпринять для этого? Буду с вами честен: эффективность компонентов, о которых здесь пойдет речь, подтверждена не так достоверно, как эффективность описанных в последующих главах. Все мои утверждения основаны на догадках и предположениях. Но мне кажется, что они могут быть вам полезны. Прежде всего должен сказать: вряд ли вам что-то поможет бросить курить, если вы неправильно подойдете к решению этой задачи. Если вы не уверены в том, что вам это нужно, и если вы не поставили себе четкую цель, боюсь, долго вы не продержитесь. Если же вы действительно хотите избавиться от никотиновой зависимости, то вам нужно ясно представлять, что вы делаете. Позвольте, я объясню. Как я не устаю повторять, вы должны строго придерживаться железного правила: «С этого момента ни одной затяжки». Весь процесс я обычно делю на периоды по четыре недели каждый. Первые четыре недели — самый трудный период, когда потребность в курении и симптомы абстиненции проявляются сильнее всего. Возможно, порой вам придется терпеть, стиснув зубы. Вы должны сделать все возможное, чтобы удержаться от соблазна и не закурить сигарету. Помните, что всякий раз, когда, сопротивляясь искушению, вы сдерживаетесь, ваш мозг учится обходиться без сигарет и вы в итоге освобождаетесь от них. Каждая затяжка, напротив, отбрасывает вас назад, возвращая к началу пути. Следующие четыре недели , с одной стороны, легче, если говорить о симптомах и желаниях, но вам все равно трудно обходиться без сигарет, вы психологически подавлены, у вас плохое настроение, вы испытываете раздражение. С другой стороны, поскольку симптомы вы переносите легче, возникает опасность расслабиться и поддаться на уговоры внутреннего голоса, который уверяет вас, что нет ничего страшного в том, чтобы выкурить одну сигаретку, – ведь вы это заслужили. В последующий период обходиться без сигарет становится еще легче, реальную опасность представляют не искушение закурить и симптомы абстиненции, а необходимость изменить образ жизни, почувствовать себя «некурящим человеком». Иногда вам все еще будет недоставать сигарет, особенно когда вы нервничаете или когда вам нечем заняться. Общаясь с курящими знакомыми, тоже очень легко машинально взять предложенную кем-то сигарету. Единственное, что остановит вас в таком случае, – осознание того, что вы стали некурящим. А теперь рассмотрим первый компонент формулы свободы от курения, о котором пойдет речь в этой главе. Пожалуй, он самый главный во всем разделе. Компонент 1: бросить курить резко Рейтинг: *** Речь идет о том, что вы, дождавшись намеченного дня, перестаете курить и больше не берете сигареты в руки. Возможно, кто-то сочтет это странным способом преодолеть зависимость, но исследования доказывают: такой метод действует лучше других – если человек созрел для него. Две трети всех попыток бросить курить совершаются именно так. Это значит, что курильщики не сокращают постепенно количество выкуриваемых сигарет, готовясь к намеченному дню. Они курят как обычно, а потом дают себе слово, что больше не сделают ни одной затяжки. Многим такой подход может показаться слишком стремительным и даже пугающим, но поверьте мне: согласно данным исследований, те, кто бросал курить резко, чаще достигали успеха, чем те, кто делал это постепенно. (Я не говорю, что метод постепенного сокращения количества выкуриваемых сигарет не сработает в вашем случае, просто привожу подтвержденные статистические данные.) В лондонской больнице Модсли, одной из лучших клиник мира, где помогают избавиться от никотиновой зависимости, пациентам разрешают курить сколько влезет до терапии, которая начинается, допустим, в шесть утра. Поэтому у больницы часто можно наблюдать толпы курящих людей. Выглядит немного странно, но, похоже, работает превосходно! Возможно, в идее «накуриться напоследок» есть рациональное зерно. Ряд исследований был посвящен эффекту «отвращения к курению». Идея состоит в том, чтобы выкурить подряд две-три сигареты, сильно затягиваясь и старательно наполняя дымом легкие, пока вам физически не станет плохо. В результате последним воспоминанием о курении будет: «Какая гадость». Согласно результатам исследований, те, кто так поступал, несколько успешнее бросали курить. Если не резко, то как? Альтернатива резкому отказу от курения – постепенное сокращение количества выкуренных сигарет. Я не выделил этот метод в отдельный компонент, поскольку и так понятно, что если сразу не отказаться от курения, то придется действовать именно так. Это отсрочит окончательный отказ от курения на какое-то время – возможно, недели на две. С одной стороны, такой метод может показаться логичным – ведь вашему организму нужно приспособиться к тому, что никотина будет поступать все меньше и меньше. Да и психологически привыкнуть к жизни без сигарет будет проще. Но, с другой стороны, как показывают исследования, шансов на успех в данном случае немного меньше, чем при резком отказе, так что, если вы еще не определились, я посоветовал бы вам первый подход. Впрочем, если вам кажется, что вы никогда не решитесь на резкий отказ, то бросать постепенно – это все-таки лучше, чем не делать этого вовсе. Вопрос в том, как именно действовать. Было проанализировано несколько способов. Один из них состоит в том, чтобы ежедневно сокращать количество выкуриваемых сигарет на определенное число, пока не настанет день, когда это количество станет равно нулю. Проблема, однако, в том, что ограничивать себя становится все сложнее. И каждая новая сигарета только подкрепляет желание курить. Кроме того, симптомы абстиненции могут проявиться еще до того, как вы окончательно бросите курить. Правда, их можно избежать, если одновременно начать употреблять содержащие никотин препараты. Подробнее об этом рассказывается в главе 10. И помните: вам придется проявлять силу воли и не давать себе никаких поблажек. Никаких «еще всего одну сигаретку». Другой способ состоит в том, чтобы выкуривать первую сигарету с каждым днем все позже и позже. Если вы обычно закуриваете, едва проснувшись, то сперва поставьте себе цель дотерпеть до окончания завтрака. Потом дождитесь обеденного перерыва. Потом курите только вечером. И наконец, совсем откажитесь от сигарет. Я не знаю, насколько этот способ подойдет именно вам; могут только утверждать, что, как и в первом случае, бросать курить будет легче, если вы станете использовать никотиносодержащие препараты, такие как жевательные резинки, ингаляторы или леденцы, а также никотиновый пластырь. Компонент 2: отказаться от образа курильщика Рейтинг: ** Пока вы воспринимаете себя как курящего человека, сохраняется риск, что вы закурите снова. Существует много способов снять с себя ярлык курильщика. Какой бы вы ни выбрали, сделать это будет крайне полезно – так вы убережете себя от соблазна. Как стать бывшим курильщиком Представьте себе, что было бы, если бы вы вообще никогда не курили. Потянулись бы вы к сигарете сейчас? Наверняка нет. Это верно в отношении абсолютного большинства людей: редко кто начинает курить после 25 лет. В Китае курят около 50 процентов мужчин и менее 3 процентов женщин. Может, женщины в Китае как-то иначе устроены? Да нет, там просто считают, что курение не соответствует их образу жизни. И неужели женщины чего-то лишились, отказывая себе в курении? Нет, конечно. А как бы сложилась ваша жизнь, если бы вы не курили? Думали бы вы все время о сигаретах? Считали бы, что вам нравятся сигареты, только вы боитесь курить, опасаясь за свое здоровье? Безусловно, нет. Вам бы и в голову не пришло курить, как это не приходит в голову 75 процентам жителей Великобритании, которые даже не задумываются о сигаретах. На это и стоит ориентироваться. Когда вы начнете осознавать себя некурящим человеком, вы вряд ли вернетесь к сигаретам. Да и зачем вам к ним возвращаться? Образ некурящего человека может оказаться вам полезным. Но бывают и другие образы. Моя коллега доктор Элени Вангели провела опрос среди тех, кто бросил курить и продержался по меньшей мере полгода. Респондентов спрашивали о том, как они теперь воспринимают себя. У меня была теория: пока они не станут воспринимать себя как людей, которым совсем не хочется курить (то есть курение не входит в круг привычных занятий), у них всегда будет соблазн вернуться к сигаретам. Выяснилось, что некоторые действительно воспринимают себя некурящими, и это помогло им бросить. Но куда любопытнее оказалось другое: многие бывшие курильщики не отказались от идеи курения полностью. В своем сознании они просто отвели ей «самую дальнюю полку» и как бы огородили от тех идей, которые приходят им в голову сегодня. Они признавали, что курение в их сознании связано с приятными воспоминаниями и что они, пожалуй, вернулись бы к сигаретам, если бы не тревожились за свое здоровье. Но о том, чтобы на самом деле закурить, не шло и речи: они твердо решили, что с такого-то дня не выкурят ни одной сигареты. Я называю это образом бывшего курильщика , который отличается от образа некурящего человека . Какой образ больше подойдет вам? Считаете ли вы более разумным отказаться от курения как от вредной и глупой привычки, на которую вы зря потратили много денег? Или же вам приятно вспоминать о сигаретах как о том, от чего вы получали удовольствие, но к чему вы никогда не вернетесь, потому что оно того не стоит? Как бы вы себя ни воспринимали – как некурящего человека или как бывшего курильщика, – ваш новый образ – это доспехи, защищающие вас от соблазнов. Только представьте себе: вы гордо стоите в новеньких сияющих доспехах, а желания и соблазны отлетают от вас, не причиняя вам ни малейшего вреда. Всякий раз, когда эти враги безуспешно пытаются пробить вашу защиту, они теряют силу, становясь все слабее и слабее… Если вы пока не собираетесь бросать Как уменьшить вред от курения, не отказываясь от сигарет окончательно? Многие врачи и медицинские работники единодушно посоветуют вам сократить количество выкуриваемых сигарет. В прошлом некоторые специалисты, и я в их числе, гневно отвергали такие советы. Ведь если вы будете курить меньше, то скорее всего станете меньше бояться последствий – и вам меньше захочется бросать, а «разрешенный лимит» вы будете выкуривать усерднее, чтобы компенсировать недостаток никотина. Так что такой совет мне казался неудачным. Но со временем я изменил свое мнение. Сегодня мы знаем: если люди сокращают количество выкуриваемых сигарет, то вероятность того, что они в будущем попытаются окончательно бросить курить, увеличивается. Такой метод не влияет на их последующее решение. Мы также знаем, что если при этом пользоваться заменителями никотина, можно привыкнуть курить реже, а это дополнительный стимул к окончательному отказу от вредной привычки. Поэтому я советую вам воспользоваться заменителями и попытаться курить меньше, если уж вы и в самом деле не готовы бросить прямо сейчас. Сокращать число сигарет можно разными способами, и я не скажу, какой из них самый эффективный, потому что скорее всего вероятность успеха зависит от индивидуальных особенностей. Вот лишь некоторые варианты. 1. Постарайтесь выделить пару дней в неделю, когда вы совсем не курите, а только пользуетесь заменителями никотина. Это похоже на диету по схеме 5:2. 2. Назначьте себе определенное количество сигарет в день и никогда не превышайте «норму». Я бы порекомендовал половину того, что вы выкуриваете сейчас. 3. Составьте перечень ситуаций, в которых вы обычно курите, и уменьшите его по меньшей мере вдвое. Полностью откажитесь курить в каких-то ситуациях. 4. Когда бы вы ни выкуривали первую сигарету, отодвиньте это время как минимум на четыре часа. Если какой-то из этих способов в вашем случае не действует, попробуйте другой. Как и полный отказ от курения, сокращение количества выкуриваемых сигарет – это тоже дело тренировки; с каждым разом у вас будет получаться все лучше и лучше. Не сдавайтесь, ищите способ, который подойдет именно вам. Конечно, все эти советы хороши на тот случай, если вы еще не созрели бросить курить окончательно. Если же вы чувствуете, что готовы, – решительно бросайте. Новый образ жизни До сих пор речь шла о том, чтобы изменить один аспект вашей личности, связанный с отношением к курению. Но некоторые из бросающих курить идут дальше и радикально меняют образ жизни. Они начинают заниматься активными физическими упражнениями, переходят на здоровую пищу – в общем, начинают новую главу жизни с чистого листа. Не знаю, насколько это помогает бросить курить, но мне кажется, что идея совсем неплоха. Некоторые исследования доказывают: если курильщики начинают регулярно заниматься физическими упражнениями и отдают предпочтение здоровой пище, вероятность того, что они в дальнейшем откажутся от сигарет, повышается. Подтверждений этому недостаточно, но можно попытаться. Самое главное – сделать сознательный выбор и следовать ему. Каким вы видите себя в будущем? Шаг за шагом Необязательно становиться другим человеком за один день. Иногда к этому идут долго, шаг за шагом. Я знаю курильщиков, которые поначалу, образно говоря, лишь робко пробовали воду, стоя на берегу, – даже не загадывали, что бросят курить, а просто решали посмотреть, получится у них продержаться хотя бы один день. Через пару дней они, если не закуривали, решали попробовать еще немного. Постепенно они все сильнее вовлекались в этот процесс, пока не наступал момент – через неделю или две, – когда они задумывались: «И что теперь? Раз я зашел так далеко, то было бы глупо начинать все сначала». И больше никогда не курили. Я знаю, что такой подход распространен меньше, чем резкий отказ – так сказать, прыжок в воду с разбега, – но, если вам кажется, что он подходит вам больше, попробовать стоит. Компонент 3: загадывать только на один день Рейтинг: * Не знаю, проводились ли соответствующие исследования, но я так часто слышал об этом способе и мне он кажется настолько разумным, что рискну предложить его вам. Идея состоит в следующем: когда вам становится понастоящему тяжело и вы падаете духом, очень трудно думать о том, что вы никогда в жизни не выкурите сигарету. Тогда вы должны сказать себе: «Сегодня я не курю, а что будет завтра – посмотрим». Если вам уже доводилось бросать курить, то вы знаете, что иногда невозможно загадывать дольше, чем на один день. Порой кажется, что ты совершенно обессилен, больше не можешь. Желание закурить поглощает все мысли. Вот тогда и бывает полезно ограничить свой горизонт. Думайте только о сегодняшнем дне – о завтрашнем подумаете, когда он наступит. Это не имеет ничего общего с тем, чтобы отказаться от образа курильщика. В такие моменты вы просто цепляетесь за то, что подвернулось. Это все равно что ухватиться за камень, повиснув над пропастью, или сжать зубы от боли. Нужно повторять себе: «Мне надо продержаться лишь сегодня, а на завтра я не загадываю, всякое может случиться». Единственное, что сейчас важно, – это не поддаться искушению, как бы тяжело вам ни было, потому что самое главное, когда испытываешь «никотиновый зуд», – не курить . «Животная» часть вашего мозга посылает сигналы «человеческой» части, пытаясь обманом заставить вас закурить. Она говорит вам, что нужна одна сигарета, всего лишь одна, а потом – бросайте дальше на здоровье. Но «человеческая» часть вашего мозга должна дать ей отпор. Скажите, что закурите – только не сегодня, а может быть, завтра. А пока что ОСТАВЬ МЕНЯ В ПОКОЕ! Глава 8 Советы и поддержка Три четверти из миллиона британских курильщиков ежегодно прибегают к той или иной поддержке профессионалов. Ситуация в Великобритании уникальна тем, что в рамках Национальной службы здравоохранения здесь широко доступна бесплатная профессиональная помощь. В большинстве случаев это непосредственное общение со специалистом, но можно получить консультацию и по телефону. При этом не играет роли, стары вы или молоды, больны или здоровы, – ведущие специалисты в этой области рады всем обратившимся и внимательно выслушают каждого, ведь их работа заключается как раз в том, чтобы оказывать вам содействие. Прямо скажу: если вы найдете хорошего консультанта, это будет самый эффективный компонент вашей формулы. Я не утверждаю, что все консультанты, оказывающие помощь курильщикам, – высококлассные эксперты; как и в других областях деятельности, люди здесь с разными способностями и знаниями. Но если вы задумываетесь о том, чтобы обратиться к специалисту, я расскажу вам, чем он может помочь. Почему некоторые думают, что лучше бросать курить без посторонней помощи Многие считают: не стоит рассчитывать на чью-то поддержку, надо самому принять решение – и бросить сигареты. Честно говоря, это не совсем верно. Как и во многих других случаях, поддержка специалиста при отказе от курения может сыграть решающую роль. Один из доводов, который приводят противники этой точки зрения, примерно таков: самостоятельно, не пользуясь никакими препаратами, бросило курить значительно больше людей, чем при поддержке специалистов, значит, самому бросать курить лучше. Такое рассуждение неверно – в качестве доказательства у меня есть два весомых аргумента. Первый: да, больше людей отказалось от сигарет без всякой поддержки, но ведь гораздо больше людей пытается бросить курить без поддержки, и среди них процент тех, кому это удалось, гораздо ниже, чем среди тех, кто обращался за помощью. Так что, хотя многие действительно бросают курить самостоятельно, тех, кто в этом потерпел неудачу, значительно больше. Если бы все желающие использовали эффективные методы, то курильщиков было бы на сотни тысяч меньше. Аргумент второй: за помощью к специалистам, как правило, обращаются те, кто испытывает сильную зависимость от никотина. Возможно, они уже пытались избавиться от нее несколько раз, и у них ничего не вышло. Так что сравнение попросту некорректно. Результаты моих исследований говорят вот о чем: если учесть все факторы (в том числе степень никотиновой зависимости), то вероятность бросить курить при помощи служб Национальной системы здравоохранения в три раза выше, чем вероятность бросить курить самостоятельно. Компонент 4: помощь профессионала Рейтинг: *** Помощь профессионала обычно подразумевает еженедельные консультации (каждая длится до часа) на протяжении как минимум четырех недель после того, как вы решили отказаться от курения. Было проведено более 80 подробных исследований, доказывающих, что регулярная помощь специалиста – в форме как индивидуальных, так и групповых консультаций – значительно увеличивает вероятность успешного отказа от курения по сравнению с нерегулярными советами или брошюрами. История службы «Нет курению!» В 1982 году, когда я только начинал заниматься исследованиями в этой области, предложить курильщикам было почти нечего. Врач мог посоветовать пациенту бросить курить, но дальше тот должен был действовать самостоятельно, без всякой помощи и поддержки. И это печально: ведь уже тогда огромная польза профессиональной помощи была доказана. Мы с коллегами на протяжении целого десятилетия пытались убедить правительство решить этот вопрос – безрезультатно. Когда в 1997 году к власти пришли лейбористы, одной из главных своих целей они назвали сокращение разрыва между богатыми и бедными в здравоохранении. И тут на первый план вышло курение: среди бедных курильщиков было больше, чем среди богатых. Более того, во многом именно из-за курения бедные умирали раньше. (Одно проведенное в Шотландии исследование показало, что состоятельные курильщики, как правило, умирают раньше бедных, но самая низкая продолжительность жизни – у курящих людей из бедных слоев населения.) Поэтому правительство решило разработать первую в мире национальную стратегию борьбы с курением. В то время я работал в Медицинской школе больницы Святого Георгия, а мой друг и коллега доктор Мартин Роу – в Институте психиатрии. Правительственный комитет пропаганды здорового образа жизни предложил Мартину составить руководство для профессиональных консультантов по отказу от курения. Сначала предполагалось, что это будет брошюра для врачей. Но мы уже тогда знали, что написание таких брошюр – пустая трата времени. В 1980-х было проведено исследование, в рамках которого подобные брошюры были формально разосланы каждому британскому терапевту. Через несколько месяцев авторы спросили у врачей, что они думают об этих брошюрах, – как оказалось, до подавляющего большинства они даже не дошли! Нам же хотелось, чтобы к нашим рекомендациям отнеслись серьезно, поэтому мы стали искать того, кто мог бы оказать нам поддержку. Мы обратились к ряду ведущих медицинских организаций, в том числе в Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей общей практики и Королевский колледж санитаров. В конце концов наши рекомендации были включены в новую национальную стратегию. А в 1998 году Великобритания первой в мире учредила национальную службу «Нет курению!» – и это тоже результат нашей деятельности. Идея была проста: любой британский курильщик, которому требуется помощь в отказе от сигарет, может, обратившись к своему врачу общей практики, записаться для участия в специальной программе. В первое время на такие программы записывалось около 100 000 человек ежегодно – тогда казалось, что это очень много. В 2012 году в программах участвовало уже более 700 000 человек, то есть примерно каждый десятый курильщик. С момента учреждения службы она спасла многие тысячи жизней и всего за десять лет стала одним из важнейших элементов современной системы здравоохранения. Задуманная как бесплатная, служба такой и остается: она содержится на наши налоги, потому что это замечательный способ укрепить здоровье населения. Профессиональные консультанты, работающие в службе «Нет курению!», в большинстве своем внимательны и отзывчивы. Они ни в коем случае не осуждают своих пациентов. Я говорю об этом, потому что многие курильщики опасаются обращаться к специалистам – дескать, те будут «ругать их за неправильный образ жизни». Но когда они все-таки приходят за профессиональной помощью, то бывают приятно удивлены доброжелательной обстановкой и вежливым обращением. Я знаю: некоторые врачи и медсестры ведут себя так, будто мечтают о том, чтобы вы оставались дома и не надоедали им (особенно если вы простужены и чихаете). Но все это не имеет никакого отношения к консультантам по отказу от курения – они действительно рады вас видеть и готовы помочь. Они понимают, что если с их помощью вы бросите курить, то, вероятно, они тем самым спасут вам жизнь. К тому же им платят в зависимости от того, сколько человек они приняли и скольким пациентам помогли расстаться с сигаретами. Если вы через четыре недели сдадите анализ на наличие в выдыхаемом воздухе угарного газа и докажете, что не курили, то они не только порадуются за вас, но еще и получат денежную премию. Сегодня подобные службы созданы более чем в сорока странах мира. Если такая есть в вашей стране, не упустите возможность воспользоваться ее услугами. Как найти консультанта Самый простой способ найти местное отделение службы «Нет курению!» – это посетить своего терапевта (или позвонить ему) и попросить направление. Впрочем, направление необязательно – если вы увидели рекламный плакат или брошюрку с телефоном, можете позвонить напрямую. Для жителей Москвы можно порекомендовать Центр профилактики и лечения табакокурения +7 499 245-03-85. Как осуществляется помощь Профессиональная помощь значительно повысит ваши шансы бросить курить. Как же действует эта программа? Попробуем разобраться. Во-первых, всегда полезно выговориться, рассказать комунибудь о том, как у вас идут дела, будь то группа поддержки или индивидуальный консультант. Если вы будете знать, что можете рассчитывать на поддержку профессионала, у вас появится дополнительный стимул. Всякий раз, как вам захочется взять сигарету, вы будете вспоминать о том, что не только обманываете себя, но и подводите своего консультанта. Если это хороший консультант, то у вас с ним сложатся дружеские отношения, и он будет давать вам советы не просто как врач, но еще и как заинтересованный в вас добрый знакомый, а это дорогого стоит. Во-вторых, профессиональный консультант может дать вам действительно ценные советы касательно того, как бороться с желанием закурить и как действовать, когда вас одолевают соблазны. Например, он может обсудить с вами распорядок дня и определить ситуации, в которых вы обычно берете сигарету; он посоветует избегать некоторых ситуаций или вести себя в них иначе. Скажем, если вы ездите на работу на автобусе и обычно курите, пока его ждете, то ваш мозг, едва вы оказываетесь на остановке, получает сигнал к курению. Консультант может дать вам такие, к примеру, рекомендации. 1. Ездить на работу по другому маршруту. Ходит ли до вашего офиса другой общественный транспорт? 2. Если вы привыкли стоять с одной стороны остановки, попробуйте встать с другой. Да, звучит не слишком мудрено, но ведь и та часть мозга, которая посылает вам сигналы о том, что ей нужен никотин, особым интеллектом не блещет. По сути, эта самая часть даже глупа. Если вы обманете ее и не будете давать повода для нежелательных воспоминаний, она, возможно, и забудет, что когда-то вы в подобных ситуациях курили. Подробнее о том, как изменить свое поведение в повседневных ситуациях, я расскажу, когда мы дойдем до 19-го компонента формулы свободы от курения. Вообще хороший консультант так или иначе расскажет вам многое из того, о чем написано в этой книге. Разница лишь в том, что консультант будет знать ваши личностные особенности и учитывать их. Профессиональные консультанты располагают той же информацией, что и я, только они применяют ее на практике. Важно, чтобы вы регулярно виделись с консультантом хотя бы раз в неделю. Первые консультации должны пройти еще до того, как вы откажетесь от сигарет, финальные – не менее чем через четыре недели после того, как вы бросите курить. Дело в том, что первый месяц – самый трудный, в это время абстиненция проявляется особенно сильно. Задача консультанта – психологически помочь вам пережить этот период. Конечно, он не может консультировать вас до бесконечности, но хотя бы укажет вам верное направление. А вы, зная, что через неделю вам обязательно нужно будет встретиться со специалистом и доложить, как у вас идут дела, не станете искушать себя лишний раз и будете еще больше стараться. Кроме того что консультанты дают советы, они еще и измеряют уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Ваш консультант объяснит, что значат показания прибора для измерения и почему они важны для вас. Измерения проходят до отказа от курения и через некоторое время после него; сравнив показания, консультант расскажет, какие изменения происходят в вашем организме. Тест на уровень угарного газа Вдыхая дым от сигарет, вы вдыхаете крошечные частички смолы, никотин и монооксид углерода, он же угарный газ (СО). Угарный газ не следует путать с углекислым газом (двуокисью углерода, СО2), который выделяется из организма при выдохе. Оба они образуются при горении, при сжигании таких веществ, как бумага, нефть, уголь или табак. Но монооксид углерода крайне ядовит! Когда вы вдыхаете табачный дым, угарный газ попадает в кровь через легкие. В крови он прикрепляется к красным кровяным тельцам и не дает им переносить кислород. Поэтому когда люди страдают от угарного газа в крови, они фактически умирают от удушья. К счастью для вас, количества угарного газа от одной сигареты, и даже от нескольких, недостаточно, чтобы умереть от недостатка кислорода в организме. Но ваши артерии утрачивают эластичность. Консультант может предложить вам пройти тест на монооксид углерода, чтобы определить, курили ли вы в последнее время, и если да, то насколько интенсивно. Во время теста вам предложат задержать дыхание на 15 секунд. За это время СО в крови перейдет в легкие. Затем вы делаете выдох, угарный газ попадает в прибор, и на мониторе появляется информация о его содержании в выдыхаемом вами воздухе. Для заядлых курильщиков обычная концентрация угарного газа – 10–30 процентов. Для некурящих – менее 10, а чаще всего – менее 5 процентов. Через день-другой после отказа от сигарет цифры снижаются до показателей некурящих, поэтому консультант сможет определить, курили ли вы в последнее время, и если да, то как много. Иногда пациенты нервничают, видя, что содержание СО не снизилось до нуля. Некоторые даже восклицают: «Я не курил, честное слово!» Но, как я уже говорил, некоторое количество монооксида углерода содержится в крови любого человека, даже некурящего, и если его содержание не превышает десяти процентов, это нормально. Тест на содержание монооксида углерода. Если же вы на самом деле не курили, но содержание СО у вас высокое, то консультант сможет объяснить, почему так происходит. Возможно, вы находились в прокуренном помещении (правда, такое бывает крайне редко). Или у вас в квартире утечка газа либо не в порядке выхлопная труба автомобиля – нужно принять соответствующие меры. Консультант расскажет вам, что с того момента, как вы выкурили последнюю сигарету, уровень CO начал резко снижаться. «Период полураспада», если можно так выразиться, длится около трех часов. Это значит, что каждые три часа концентрация монооксида углерода в крови снижается вдвое. Таким образом, если сначала показатель был равен двадцати, то через три часа он будет равен десяти, через шесть часов – пяти и т. д. Поэтому если вы не курили некоторое время до консультации, у вас будет показатель некурящего человека. Сняв показания, консультант расскажет вам, как скоро можно ждать некоторого улучшения состояния здоровья. Для вас это станет хорошим стимулирующим фактором, и вы еще больше укрепитесь в своем намерении бросить курить. Затем консультант порекомендует вам воспользоваться заменителями никотина или лекарственными препаратами (см. компоненты 10, 11, 12, 13 и 14). Более того, хороший специалист постарается подобрать те из них, которые подходят именно вам, поскольку от выбора препарата в значительной степени зависит успех всего предприятия. Пользоваться ими совсем необязательно – многие бросают курить и без них, – но если вы выкуриваете больше десяти сигарет в день, то лучше все же не пренебрегать подобными средствами. Специалист объяснит вам, в чем заключается принцип их действия. В этой книге я делаю абсолютно то же самое, но бесспорное преимущество специалиста состоит в том, что он, поговорив с вами, сможет взвесить все ваши «за» и «против». А если вдруг появятся какие-то побочные эффекты от применения препаратов, то консультант или объяснит, что в этом нет ничего страшного, или предупредит, чего следует ожидать в будущем. Словом, профессиональный консультант делает многое из описанного в этой книге – но, понятно, никакая книга не заменит живого общения. Только не надо забывать, что специалисты бывают разные, равно как их знания и профессиональные навыки. Кроме того, в разных учреждениях работа с пациентами может вестись по-разному. В следующем разделе я расскажу, чего следует ожидать от консультаций и как консультант должен строить беседу с вами. Впрочем, этот довольно подробный раздел можно и пропустить. Я привожу эту справочную информацию на всякий случай, ну и для того, чтобы вы могли сравнить описанное с тем, как все пойдет у вас. Как должны проходить консультации? Хороший курс в рамках программы, облегчающей отказ от курения, должен предусматривать по меньшей мере шесть консультаций: первая за неделю или за две до того, как вы бросите курить, а затем несколько консультаций на протяжении первых четырех недель после отказа от сигарет. Вот что, как мне кажется, должен делать хороший специалист на каждой консультации. Первая консультация В ваш первый визит консультант должен сделать следующее. 1. Приветливо и уважительно вас встретить и дать понять, что вам здесь рады. 2. Изложить общую программу курса, рассказать, чего от него следует ожидать и чем он вам поможет; подчеркнуть, что он здесь для того, чтобы помочь вам, а не упрекать вас в плохом поведении и не запугивать рассказами об ужасах курения. Ваш консультант должен все время быть на вашей стороне. 3. Выяснить, что побуждает вас отказаться от сигарет; узнать, пытались ли вы избавиться от этой вредной привычки раньше, и если да, то что, по вашему мнению, заставило вас вернуться к курению. Затем он должен выяснить, к каким выводам вы пришли. 4. Измерить содержание угарного газа в вашем дыхании и объяснить результаты так, чтобы вы осознали все преимущества немедленного отказа от курения. 5. Рассказать о доступных заменителях никотина и о препаратах, помогающих бросить курить (см. главы 10 и 11); настоятельно посоветовать вам воспользоваться одним из них. В идеале консультант должен подобрать подходящий вам препарат и рассказать, где его можно приобрести. 6. Предложить вам назначить день отказа от курения в самой ближайшей перспективе – обычно в пределах двух недель. 7. Посоветовать вам не уменьшать количество выкуриваемых сигарет, а продолжать курить как обычно до указанной даты, но начать принимать выбранное лекарство за неделю до нее (разумеется, не в том случае, когда вы решаете бросить курить в тот же день). 8. Обсудить с вами, каким образом можно изменить ваш распорядок дня и дела на предстоящие несколько недель так, чтобы минимизировать влияние триггеров. 9. Поговорить с вами о том, как сдерживаться в трудных ситуациях, и о том, как важно воспринимать себя как человека, который не курит. Особо он должен отметить, что, отказавшись от сигарет, нельзя делать себе никаких поблажек. Необходимо неукоснительно следовать правилу «Ни одной затяжки что бы ни случилось». 10. Удостовериться в том, что вы по-прежнему твердо намерены бросить курить в намеченный день. 11. Спросить, какие у вас есть вопросы или пожелания; дать вам возможность высказать свои соображения; ответить на ваши вопросы. 12. Назначить дату следующей консультации, которая обычно приходится на день отказа от курения, и вручить свою визитку, чтобы вы не забыли о встрече. Вторая консультация В ваш второй визит, который обычно приходится на день отказа от курения, консультант должен сделать следующее. 1. Приветливо вас встретить и выразить свою искреннюю радость по поводу столь важного в вашей жизни события. 2. Поинтересоваться, как идут у вас дела. 3. Измерить содержание угарного газа в вашем дыхании и еще раз рассказать о том, как быстро снижается его уровень после отказа от курения. Выразить надежду, что в следующий раз он будет ниже. (Если вы не курили утром и днем, то уровень CO уже понизится.) 4. Удостовериться, что вы принимаете препарат, если таковой был назначен. Выяснить, не наблюдалось ли у вас побочных эффектов. 5. Убедиться в том, что вы по-прежнему полны решимости бросить курить. 6. Проверить, насколько твердо вы решили придерживаться правила «Ни одной затяжки». 7. Убедиться в том, что вы намерены избегать триггеров к курению, и попросить вас рассказать, как вы будете действовать в ситуациях, в которых привыкли курить. 8. Удостовериться в том, что у вас есть запасы никотиносодержащих препаратов и что вы знаете, как правильно ими пользоваться, – не бросать до окончания курса и употреблять в достаточном количестве. 9. Порекомендовать ресурсы в Интернете, если у вас есть доступ к нему. 10. Описать типичные симптомы никотиновой абстиненции, чтобы вы знали, чего ожидать, и заранее подготовились. 11. Назначить дату следующей консультации, которая обычно проходит через неделю. Подчеркнуть, что он искренне надеется на успех и верит, что во время новой встречи вы сможете похвастаться своими достижениями; выразить надежду на то, что в следующий раз уровень СО у вас будет ниже. Последующие консультации Ваш консультант должен сказать вам, чтобы вы обязательно приходили после назначенной даты отказа от курения – независимо от того, удалось ли вам воздержаться от сигарет . Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться за советом, даже если у вас ничего не получилось. И помните: для вас это не неудача, а возможность сделать правильные выводы, чтобы преуспеть в будущем. В любом случае вы на пути к цели. Как я уже говорил, очень важно придерживаться правила «Ни одной затяжки». Но даже если вы его нарушили, а то и вовсе продолжаете курить, это еще не конец эпопеи – просто нужно попробовать другую тактику. Пусть вы нарушили правило в первый же день, консультант не станет вас упрекать, а скажет, что поможет вам и будет с вами до тех пор, пока у вас не начнет получаться. Во время ваших последующих визитов консультант должен сделать следующее. 1. Поблагодарить вас за то, что вы пришли; дать вам понять, что вам здесь рады. 2. Спросить, как идут у вас дела, не курили ли вы. Если вы курили (даже всего одну-две сигареты), очень важно рассказать об этом консультанту – он подскажет вам, как избежать таких ситуаций в дальнейшем. 3. Выразить свою искреннюю радость, если вам удалось воздержаться от курения. 4. Измерить уровень СО и объяснить результаты – даже если вы не курили целую неделю, показатели до нуля не уменьшатся, потому что монооксид углерода есть и в крови некурящих людей. Все мы вдыхаем выхлопные газы, более того, наш организм сам вырабатывает немного CO при замене красных кровяных клеток. 5. Поинтересоваться вашим общим самочувствием и тем, насколько высок ваш моральный дух, не раздражены ли вы. 6. Спросить, как вы употребляете заменитель никотина или никотиносодержащий препарат, нет ли побочных эффектов. 7. Справиться о том, с какими трудностями вам пришлось столкнуться, не было ли у вас остро выраженного желания закурить, а если было, то как вы с ним справлялись. Посоветовать запомнить те способы, которые вам помогли, чтобы применять их в будущем. 8. Спросить, каковы ваши планы на неделю, не помешает ли вам что-то – будь то вечеринка с друзьями, праздник или напряженная ситуация на работе – придерживаться выбранного образа жизни. 9. Обсудить с вами, как поступать в сложных ситуациях, которые могут возникнуть на предстоящей неделе. 10. Поинтересоваться, как вы воспринимаете себя самого, удалось ли вам «примерить» образ некурящего человека. 11. Спросить, какие у вас есть вопросы или пожелания; дать вам возможность высказать свои соображения. 12. Назначить дату следующей консультации, обычно через неделю (если это не последний ваш визит); выразить надежду, что в следующий раз вы сможете с гордостью сказать, что за неделю не выкурили ни одной сигареты. И опять-таки подчеркну: очень важно прийти на следующую встречу в любом случае. Консультант не будет бранить вас за возврат к вредной привычке, а постарается разработать методы, которые помогут от нее избавиться. Если же вы решили, что на этот раз с вас хватит и что лучше сделать новую попытку позже, обязательно позвоните консультанту и сообщите о своем решении. И наоборот: если все идет прекрасно, все равно важно встречаться с консультантом каждую неделю. Слишком много в моей практике было случаев, когда все, казалось бы, складывалось превосходно, а потом – раз – и что-то сбивало человека с намеченного пути. Это может быть ссора в семье, трудный день на работе, шумная вечеринка. А иногда людям без видимых причин почему-то становится трудно воздерживаться от сигарет. Встречи с консультантом позволяют не сойти с дистанции; мысли о предстоящей консультации помогают эффективно бороться с соблазном. Культура общения со специалистами Где-то дело поставлено так, что вначале нужно лично приходить на встречу, а затем лишь звонить специалисту по телефону. Такие консультации тоже неплохи, хотя при подобном подходе не удается постоянно измерять уровень СО. Иногда, правда, вас попросят приехать, чтобы пройти тест и проверить, не курили ли вы. Пожалуйста, не отказывайтесь от приглашения – не только ради себя, но и ради самих консультантов, и ради многочисленных курильщиков, которые идут за вами следом. К сожалению, сегодняшние британские реалии таковы, что устным заявлениям мало кто верит. Если вы не приехали и не доказали, что у вас получается воздерживаться от курения, то врачи не смогут подтвердить, что терапия проходит успешно, и им сократят финансирование. Если же вы «приедете и подуете в трубку», они будут искренне этому рады. Всем нам в жизни необходимы маленькие радости, а ведь знать, что твоему совету последовали, – это, скажу я вам, радость, и не маленькая. Консультантам по отказу от курения платят немного, и они часто работают почти на голом энтузиазме, так что проявите уважение к ним и предоставьте им повод испытать профессиональную гордость – они этого вполне заслуживают. Групповые консультации и сеансы Программы, помогающие отказаться от сигарет, нередко предоставляют выбор между индивидуальными и групповыми либо, как вариант, совместной консультацией с другом или партнером. Можно также присоединиться к группе бросающих курить, которая проводит регулярные встречи. Узнав об этом, многие сразу подумают: «Нет, уж лучше я сам брошу», «И что мне делать в группе?», «Неужели я вот так встану и сообщу о себе что-то весьма нелицеприятное?» или «Разве мне могут уделить много внимания на групповом сеансе?» Но исследования показывают, что люди, посещающие групповые сеансы, как правило, бросают курить чаще. Мне кажется, главная причина тут в том, что группы пробуждают чувство общности: никому не хочется отставать от других, а в результате растут барьеры, мешающие вернуться к вредной привычке. По крайней мере именно об этом говорят те, кто посещает групповые сеансы. Каждый раз, рассказывают они, когда им хочется закурить сигарету, в голову приходят такие мысли: «Если я сейчас закурю, то аппарат по измерению угарного газа сразу зафиксирует это», «Если я сейчас не остановлюсь, то все об этом узнают» или «Мне придется объяснять всем, почему я это сделал». С одной стороны, им не хочется оказаться в неловком положении, но с другой – не хочется подводить остальных. Любопытно, но такое «нежелание» – довольно действенный стимулирующий фактор. Кроме того, часто выясняется, что посещать группы интереснее, чем кажется вначале. Можно подумать, что на таких сеансах сидят одни мрачные курильщики, хмуро озирающиеся по сторонам, но на самом деле там царит дружественная атмосфера и все непринужденно общаются. Хорошие специалисты стараются как можно меньше вмешиваться в ход беседы. Если курильщики делятся переживаниями и что-то друг другу советуют – тем лучше. Мы охотнее верим знакомым или таким же, как мы, обычным людям, чем специалисту. Так что я посоветовал бы вам посещать групповые сеансы, если у вас есть такая возможность. Возможно, при словах «групповые сеансы» вы представляете себе встречи «Анонимных алкоголиков» (им, к слову, довольно хорошо удается избавить людей от алкогольной зависимости). Но не волнуйтесь: это совсем другое – поддержка, оказываемая курильщикам, отличается от той, что оказывают алкоголикам. Сотрудники службы «Нет курению!» ни в чем вас не обвиняют и не считают, что с вами что-то не так. Консультанты признают, что вы – совершенно нормальный человек, просто вам немного не повезло, вы привыкли к никотину, а они помогают вам решить проблему. Сотрудники службы не лезут к вам в душу, не пытаются выяснить глубинные причины вашего влечения к табаку и не обращают в свою веру. Это не психоанализ и не сеансы психотерапии. Проблема довольно проста: у вас выработалась привычка курить, и, когда вы хотите бросить, сильная потребность и симптомы абстиненции снова толкают вас к сигаретам. Консультанты объясняют, как можно уменьшить желание и справиться с неприятными ощущениями, чтобы побыстрее освободиться от зависимости. Это скорее похоже на занятия оздоровительной гимнастикой или консультации по личным финансам. Еще одно важное замечание: многие считают, будто чем меньше группа, тем лучше. Но факты говорят об обратном: успешнее бросают курить именно в больших группах (оптимальное число участников – от 15 до 30). Все рассаживаются по кругу, и начинается беседа, иногда очень живая и веселая. Никто никого не заставляет делиться мыслями, но в такой атмосфере многие сами спешат высказаться. Быстро выясняется, что все хотят бросить курить, как и вы, и это служит отправной точкой для содержательного разговора. Ведущие специалисты отвечают на ваши вопросы Я попросил некоторых ведущих экспертов, в том числе доктора Энди Макьюэна, возглавляющего организацию по подготовке специалистов, помогающих отказаться от сигарет, ответить на несколько вопросов, заданных от вашего имени. Вот что получилось. Вопрос (В): Каким должен быть хороший консультант? Ответ (О): Хороший консультант должен говорить с вами вежливо, относиться к вам с пониманием и ни в коем случае вас не осуждать. Мы стараемся наладить тесную связь с теми, кто к нам обращается. Мы внимательно выслушиваем людей и задаем наводящие вопросы, чтобы они сами постепенно подошли к нужным выводам. Если консультант делает всю работу за своего подопечного, все разжевывает, то у человека может сложиться впечатление, будто сам он не принимает никакого участия в процессе, а это нежелательно. Мы даем вам профессиональные советы, но вы сами хозяева своей судьбы и сами принимаете решения. В: Чего консультант ожидает от меня? О: Важно понять: вы пришли не на разовую встречу, где вам дадут какиенибудь чудодейственные пластыри и тут же отпустят. Это бесплатная услуга, но мы ожидаем, что вы будете приходить регулярно и наблюдаться у специалиста. Даже если вы пропустили очередную консультацию, мы готовы помогать вам в дальнейшем. Мы понимаем, что вам может быть трудно бросить курить, и мы не критикуем тех, у кого что-то не получается. Мы стараемся относиться к посетителям с сочувствием, потому что такой подход гораздо эффективнее. В: Можно ли мне пользоваться специальными средствами? О: Да, и мы не устаем объяснять посетителям, что лекарственные препараты и специальные средства безопасны. Поразительно, до чего живучи существующие на эту тему мифы. Например, некоторые считают, что никотиновые пластыри вызывают рак, но это полная чушь. Мы рассказываем, в чем разница между пластырями и сигаретами, подчеркивая, что пластырь – более безопасная замена сигарете, содержащей много вредных химических веществ. В: Будут ли меня осуждать? О: Ни в коем случае. Многие наши посетители бывают приятно удивлены, поняв, что здесь их никто не осудит. Более того, нам очень импонирует, что вы серьезно решаете бросить курить и делаете для этого все возможное. В: Трачу ли я время консультанта? О: Никоим образом. Некоторым кажется, что, обращаясь за помощью к специалисту, они отвлекают его от другой важной работы. Возможно, люди и понимают, что это не так, но все равно считают: лучше бросать курить самостоятельно. Мы же знаем, что это очень трудно, – поэтому и была учреждена наша программа. Так что не беспокойтесь: вы никого не отвлекаете. Мы здесь для того чтобы помочь вам. В: Если я не уверен, что окончательно брошу курить, вы все равно поможете мне? О: Многим из тех, кто сомневается в успехе, удается отказаться от сигарет. И с каждым годом у нас становится все больше примеров того, как успешно бросают курить люди, испытывающие очень сильную зависимость. Многие возвращаются к мысли о том, что у них ничего не получится, снова и снова и тем самым подсознательно мешают себе. Но нет никаких оснований считать, что у вас ничего не получится. Нужно, напротив, говорить себе, что вы обязательно бросите курить. И мы поможем вам изменить негативный настрой. В: На что похожи групповые сеансы? О: Групповые сеансы – очень эффективное средство. На первой встрече мы просим собравшихся рассказать, зачем они пришли сюда. Ответы бывают примерно такие: «Я проходил обследование, и у меня обнаружили рак горла», «Моим детям не нравится, когда я курю», «У меня должен родиться ребенок». Эти ответы стоит запомнить – мы раздаем всем участникам группы браслеты, на которых написано: «Помни почему». Может, это выглядит примитивно, но такой способ действительно помогает не упускать из виду важную причину, заставившую вас решиться на терапию. Выяснилось, что многим легче бросать курить именно в группах, где их окружают люди с аналогичными проблемами. Мы просим вас всего-навсего уделить нам шесть-семь часов своей жизни, а в обмен обещаем значительно увеличить вероятность того, что вы бросите курить. Это сэкономит вам много денег и, предположительно, подарит от 20 до 30 лет жизни. В: Что я буду делать на каждой встрече? О: Мы проводим один сеанс в неделю на протяжении шести или семи недель. Первый сеанс – вводный: люди говорят о том, почему решили бросить курить. Мы предлагаем собравшимся рассказать, как в их жизни появились сигареты. Многие начали курить в подростковом возрасте, под влиянием сверстников. Поэтому мы говорим: «Группа заставила вас курить – группа поможет вам бросить!» Потом мы немного рассказываем о лекарственных препаратах, облегчающих отказ от сигарет, и предлагаем участникам группы назначить дату следующего сеанса. На второй неделе мы более подробно останавливаемся на специальных препаратах и просим собравшихся рассказать, как они пытались бросить курить в прошлый раз. На всех встречах мы непременно говорим о правиле «Ни одной затяжки». На третьей неделе мы уже активно подталкиваем наших подопечных к тому, чтобы они бросили курить. Мы просим участников группы выбрать себе напарника и сделать совместную ставку: положить в конверт деньги. Если они закурят, то потеряют и свои деньги, и деньги напарника. Такая договоренность становится еще одним небольшим барьером на пути соблазна, и мы просим каждую пару пообещать всей группе, что на протяжении следующих семи недель они не закурят. На следующих встречах они докладывают о своих успехах, делятся впечатлениями и наблюдениями. Через три-четыре недели после последней выкуренной сигареты им становится легче – они уже чувствуют преимущества отказа от курения, а самые тяжелые последствия воздержания остаются в прошлом. На последнем сеансе мы всегда устраиваем маленький праздник. Люди приносят угощение, а консультант может даже выставить пару бутылок вина. Большинство участников группы обычно благодарны за терапию и утверждают, что это было одно из самых действенных средств, которые помогли им бросить курить. В: Увеличивают ли консультации мои шансы на успех? О: Данные статистики говорят о том, что программы службы «Нет курению!» действительно полезны. Но все дело, конечно, в вас самих. Программа службы – это лишь способ направить ваши усилия в полезное русло и организовать их. Знаете, это как леса для строительства здания: возможно, не будь их, какой-то участок стены получился бы кривым и непрочным. Иногда даже сама мысль о том, что мы рядом, помогает людям и придает им сил в трудные моменты. Что насчет терапии по методу Аллена Карра? «Легкий способ бросить курить» Аллена Карра получил широкую известность и чрезвычайную популярность. Возможно, вы уже пробовали этот метод. Он подразумевает посещение одного сеанса (хотя можно прийти еще раз, если с первого раза не получилось), во время которого должно измениться ваше отношение к сигаретам. Цель сеансов – помочь вам осознать, что нет никаких причин, по которым вам хотелось бы курить. В книге и на сеансах постоянно подчеркивается: курение для вас ничего не значит, и, когда вы это осознаете, бросить будет легко. Я могу лишь высказать свое личное мнение, потому что серьезных рандомизированных контрольных исследований не проводилось. Мне представляется, что такой метод может сработать, если вы довольно легко поддаетесь убеждению. Но мне также кажется, что, намереваясь прибегнуть к этому способу, следует учесть несколько факторов. Прежде всего, возможно, у вас не получится убедить себя в том, что вам не хочется курить, когда вы будете испытывать почти непреодолимое желание взять сигарету. Если вам хочется курить, несмотря на самовнушение, возможно, вам помогут другие методы. Метод Аллена Карра подразумевает, что нельзя прибегать к помощи лекарственных средств. Это-то меня и смущает, ведь эффективность таких средств доказали многочисленные РКИ. Я понимаю, почему сторонники метода Аллена Карра настроены против лекарств: когда человек осознает, что курение ему не нужно, он также осознает, что ему не нужны и вспомогательные препараты, рассуждают они. Но РКИ показывают, что препараты повышают вероятность успешного отказа от курения. Если бы, например, речь шла о методах лечения рака легких, то я определенно посоветовал бы пациенту воспользоваться такими лекарствами, эффективность которых убедительно доказана в ходе РКИ. Не могу согласиться, что идея, на которой базируется метод Аллена Карра, делает ненужными все остальные – они тоже бывают полезными. Наконец, меня смущает еще и тот факт, что сеансы платные. Я знаю, что многие курильщики стеснены в средствах, и далеко не каждый из них может с легкостью расстаться с соответствующей суммой. Разумеется, я не стану запрещать вам посещать сеансы терапии по методу Аллена Карра. Есть люди, которые бросили курить именно после них. Но вы уже знаете мое мнение относительно того, насколько полезны такие сеансы. Если же вы все-таки пожелаете воспользоваться этим методом, то пусть он будет одним из элементов вашей стратегии , но не единственным. По поводу гипнотерапии Гипнотерапия подразумевает создание подсознательной установки на то, что вам не хочется курить. Особые методы психологического воздействия используются для того же, для чего в системе Аллена Карра применяются методы рационального убеждения. Возможно, за гипноз также придется заплатить. Что касается самого метода, то РКИ здесь тоже было очень мало. Некоторые исследования действительно подтверждают, что вероятность успеха при гипнотерапии выше, чем при простой краткой беседе, но нет никаких доказательств, что она эффективнее общей психологической поддержки и стоит потраченного на нее времени. Ранее на примере гипнотерапии я попытался показать, как делается вывод об эффективности того или иного компонента в формуле свободы от курения. Позвольте мне снова остановиться на этом. Гипнотерапия подразумевает «силу внушения». Все мы в той или иной степени поддаемся внушению, даже те, кто в это не верит. Я по крайней мере, замечаю за собой такое. Если в фильме я вижу, как кто-то с удовольствием пьет виски, мне тоже хочется его попробовать, хотя я вовсе не люблю виски! Более того, в каких-то обстоятельствах мы особенно внушаемы. Гипнотерапевт ставит себе целью довести вас до такого состояния, что вы будете воспринимать его установки как истину в последней инстанции и станете подчиняться ему беспрекословно. Представьте: я действительно мог бы убедить вас в том, что следующая сигарета убьет вас на месте. И вы бросили бы курить. Или я убедил бы вас в том, что курение для вас ничего не значит и что это просто пустая трата денег. Или что сигарета похожа на собачьи экскременты. И вы бы скорее всего бросили курить. Проблема в том, что гипноз часто не настолько силен, как принято считать. Но это вовсе не значит, что им не стоит воспользоваться при случае. Некоторые люди поддаются внушению легче других. Гипнотизеры, выступающие со сцены, выполняют контрольные трюки, чтобы выделить из зрителей тех, кого легче заставить кудахтать как курица или ползать как младенец. Классический пример: закройте глаза и вытяните руки перед собой на одном уровне. Вообразите, что в левой вы держите стопку книг, а в правой – связку воздушных шариков с гелием. Постарайтесь как можно ярче представить себе эти предметы; почувствуйте, как одна сила тянет левую руку вниз, а другая – правую вверх. Секунд через двадцать откройте глаза. Что вы видите? Правая рука выше левой или они по-прежнему на одном уровне? Чем больше расстояние между ними, тем, вероятно, сильнее вы подвержены внушению. (Психолог Ричард Уайзман записал видео, которое можно легко найти в Интернете, введя в строку поиска: «Ричард Уайзман: насколько вы подвержены контролю над сознанием». Конечно, это не полноценный тест на внушаемость, но весьма поучительный. В Сети можно найти множество других тестов и видео, достаточно поискать «тесты на гипноз и внушаемость».) Как бы то ни было, если вы полны решимости обратиться к гипнотерапевту, вот пара вопросов, которые неплохо ему задать, перед тем как приступать к делу. 1. Сколько людей вы загипнотизировали за последний год, чтобы убедить их бросить курить? 2. К скольким из них вы обратились хотя бы через месяц после последнего сеанса, чтобы узнать, не закурили ли они снова? Сколько из них вы проверили на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе и у скольких человек показатели не превышали 10 процентов? Не дайте себя заболтать рассказами о том, что 90 (или сколько-то еще) процентов клиентов остались довольными или что 60 процентов из тех, с кем они связывались после сеансов, утверждали, что больше не курят. Для вас это ничего не значит. Давайте считать так: каждый, кто не может подтвердить, что он не курит, сдав анализ на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе, на самом деле курит. Да, правило жесткое, но именно его придерживаются в Национальной службе здравоохранения. И не забывайте, что вы собираетесь заплатить за услугу, которая, возможно, менее эффективна, чем бесплатная. Компонент 5: служба телефонной помощи Рейтинг: ** РКИ доказывают, что служба телефонной помощи может помочь бросить курить, хотя эффективность услуги зависит от конкретной компании, от квалификации персонала и от того, как пользуются помощью сами клиенты. В идеале должна быть возможность регулярно обращаться к специалисту на протяжении по меньшей мере первых четырех недель воздержания от сигарет. Консультант должен быстро назначить дату, предложить лекарственный препарат или заменитель никотина, помочь подобрать подходящий именно вам метод и рассказать о возможных трудностях, с которыми вам придется столкнуться. Консультант должен общаться с вами вежливо, но в профессиональной манере и активно поддерживать вас в борьбе с курением. В предыдущем разделе я сказал, что бросить курить может помочь непосредственное общение с профессионалом. Но помощь профессионала можно получать и по телефону. В России действует Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака. Номер всероссийской бесплатной консультативной телефонной линии – 8-800-20002-00. Вас спросят, желаете ли вы записаться на личную консультацию, поговорить со специалистом по телефону или просто получить материалы в печатном виде. Конечно, удобнее всего получать помощь по телефону, и лучше, если у вас будет возможность звонить в любое удобное для вас время, в частности с работы, если вам потребуется поддержка. От хорошего телефонного оператора службы я ожидаю того же, что и от обычного консультанта. Правда, необходимо учитывать, что по телефону труднее установить доверительные отношения, и к тому же всякий раз вам могут отвечать разные люди. С этим ничего не поделаешь, но суть от этого не меняется: операторы помогут вам решить возникающие проблемы. Например, консультант телефонной службы может выслать вам никотиносодержащие препараты или купон на их покупку. Консультант может передать рекомендации вашему лечащему врачу, который выпишет рецепт на препарат, подходящий именно вам. Сотрудник службы телефонной помощи также может попросить вас посетить специалиста или медицинский центр, чтобы измерить уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Некоторым общение по телефону нравится тем, что оно, по сути дела, анонимно; другим кажется, что лучше личные встречи. Если у вас есть выбор, я бы порекомендовал обычные консультации специалиста. Но телефонная служба тоже подойдет, если в вашей работают неплохие специалисты или если вы предпочитаете обсуждать свои проблемы, сидя дома на любимом диване. Глава 9 Автоматическая поддержка и печатные пособия Если у вас есть смартфон или доступ в Интернет с компьютера, то вы, вероятно, уже посмотрели какие-то сайты, посвященные тому, как бросить курить. Возможно, вы взяли пару брошюр в местной поликлинике или больнице. Или купили одну из популярных книг, вроде книги Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». Сейчас я постараюсь вам рассказать о достоинствах и недостатках этих компонентов; укажу, эффективность каких более или менее подтверждена, а каких – вызывает сомнения. Компонент 6: программа SMS-сообщений Рейтинг: *** Программа рассылки текстовых сообщений, вроде той, что предлагается на сайте Национальной службы здравоохранения (http://http://smokefree.nhs.uk), подразумевает регулярную отправку вам коротких сообщений с полезными советами и вдохновляющими высказываниями. Масштабное РКИ, посвященное самой серьезной такой программе, – «Txt2stop» – показало: она удваивает вероятность успеха, что подтверждается и некоторыми дополнительными исследованиями. Возможно, другие программы не столь эффективны, но если они построены по принципу «Txt2stop» – нет особых причин сомневаться в их полезности. Программа «Txt2stop» Национальной службы здравоохранения Я консультировал специалистов, проводивших РКИ, которое было призвано оценить программу рассылки текстовых сообщений «Txt2stop». «Txt2stop» базировалась на одной из первых подобных программ, сделанной в Новой Зеландии, а разработали ее в Лондонской школе гигиены и тропической медицины – одном из ведущих мировых научных институтов, специализирующихся на общественном здравоохранении. Честно признаюсь: во время исследований я не особо верил в эффективность «Txt2stop». Я не понимал, как текстовые сообщения помогут отказаться от сигарет. Мне даже казалось, что они могут иметь совершенно противоположный эффект, поскольку регулярно напоминают о курении тогда, когда человеку хотелось бы о нем забыть. И я был изумлен, увидев результаты, доказывающие, что среди тех, кто воспользовался «Txt2stop», бросивших курить и успешно продержавшихся полгода было вдвое больше, чем среди тех, кто получал сообщения общего характера на темы здоровья. Это было серьезное исследование, охватывавшее почти 6000 курильщиков, так что сомневаться в достоверности его результатов не приходится. И, что не вполне обычно для таких широкомасштабных опросов, группа исследователей постаралась не потерять из виду участников РКИ и удостовериться в истинности их заявлений, проверив содержание побочных продуктов никотина в слюне. Результаты исследования были опубликованы в одном из ведущих медицинских журналов мира, The Lancet . (Если вы пожелаете сами проверить эти и другие данные или подробнее узнать об упоминаемых в книге исследованиях, то сделать это можно на сайте http://www.smokefreeformula.co.uk.) Вместе с профессором Сьюзан Мичи и руководителем исследования доктором Кээри Фри мы провели тщательный анализ содержания сообщений «Txt2stop». На мой взгляд, главная их особенность в том, что они убеждают назначить определенную дату отказа от курения и не медлить с ее выбором. После этого человек получает сообщения от своего рода «виртуального товарища», помогающего ему продержаться в течение самых трудных первых недель. Такой «товарищ» всегда доступен, всегда готов подбодрить и помочь найти мотивацию. Компонент 7: сайты, посвященные отказу от курения Рейтинг: ** В Интернете много разных сайтов, посвященных отказу от курения. Несколько масштабных РКИ показали, что они могут повысить шансы на успех. Мы пока точно не знаем, каковы критерии эффективности подобных сайтов, но если разработчики следуют нескольким основным правилам, то, как мне кажется, польза будет. Когда я набрал фразу «Как бросить курить» в поисковой строке Google, то получил более 129 000 000 ответов! Эта более чем внушительная цифра должна дать вам представление об объеме информации в Интернете, которая в принципе может помочь вам избавиться от вредной привычки… К сожалению, сайты, удовлетворяющие критериям РКИ, можно пересчитать по пальцам. Хорошая новость состоит в том, что некоторые интернет-ресурсы располагают действительно полезной информацией. Плохая – в том, что найти ее трудно, а на массе сайтов, посвященных отказу от курения, такой информации нет вовсе! Что нужно искать на сайте Так как же выбрать полезный сайт среди пугающего количества бесполезных? Я предлагаю ориентироваться на следующие вопросы. 1. Бесплатный ли он? Нет смысла платить за информацию и советы на сайте, когда все это можно найти и бесплатно. 2. Рекомендует ли сайт назначить конкретную дату отказа от курения и предлагается ли четкая программа, которой нужно следовать после «дня X»? Не назначив себе конкретной даты, вы курить не бросите. Это может быть любой день в пределах двух недель, начиная с сегодняшнего. Если назначить дату на более отдаленный срок, решимость и энтузиазм могут угаснуть. Кроме того, важно наметить себе определенную программу действий и придерживаться ее. Также на сайте может быть калькулятор сэкономленных денег, «дополнительных» дней жизни и т. д. Полезны рекомендации и практические советы по контролю за своим желанием курить (чтобы можно было понять, когда такое желание начнет ослабевать). 3. Предлагает ли сайт воспользоваться специальными препаратами, облегчающими отказ от курения? Одно из самых надежных доказательств эффективности интернет-ресурсов мы получили несколько лет назад в ходе исследования, посвященного сайту Click2Quit (в этих названиях есть какая-то своя система, не правда ли?). Он был создан компанией GlaxoSmithKline для тех, кто пользовался ее заменителями никотина. Как можно догадаться, специалисты компании были заинтересованы в том, чтобы люди правильно использовали их продукцию, так что средств и усилий разработчики не жалели. Обнаружилось, что, помимо всего прочего, сайт увеличивал шансы на успех еще и тем, что давал рекомендации по правильному использованию никотиносодержащих препаратов – обращал внимание на то, что пользоваться ими нужно регулярно и в течение достаточно длительного времени. 4. Предлагает ли сайт советы на основании данных, полученных от пользователей? Конечно, полезные советы даются и в книгах вроде этой, но на сайте легче сделать так, чтобы пользователь получал конкретные советы. Также на сайте должна быть возможность подписаться на рассылку сообщений, напоминающих о том, как важно не поддаваться искушению в трудные минуты. 5. Используются ли диаграммы, иллюстрации и интерактивная подача материала? Подавать информацию в Интернете можно гораздо более доходчиво, чем в книге: к услугам пользователей здесь видеоролики и разные приятные (или неприятные) изображения, игры и т. п. Последний пункт может показаться не таким уж важным, но на самом деле он весьма значим. Всем известно, что от некоторых компьютерных игр практически невозможно оторваться, тогда как многие сайты, посвященные здоровью, вынуждены бороться за внимание каждого пользователя. Не нужно быть психологом, чтобы догадаться почему: как я говорил в первой части, все наши поступки мотивируются нашими желаниями и потребностями, которые мы испытываем здесь и сейчас. Люди, играющие в компьютерные игры, оказываются в мире фантазии, где они почти мгновенно достигают поставленной цели, испытывая удовлетворение от этого практически постоянно. И постоянно… хотят продолжать играть. А когда не играют, то испытывают удовольствие от мысли, что продолжат игру или начнут новую. Индустрия компьютерных игр огромна, и она прекрасно знает, как держать игроков на крючке. Не случаен и тот факт, что большинство игроков – молодые люди, которым нравится весь этот антураж. Я помню свою первую компьютерную игру. Она называлась Colossal Cave Adventure, я играл в нее на мини-компьютере PDP-11, который в 1982 году стоил около 50 000 долларов, и она выглядела так. Описания в «Википедии» оказалось достаточно, чтобы вспомнить приятные чувства, которые я испытывал, нажимая на клавиши N, E, S и W и исследуя закоулки огромной пещеры. Конечно, эта воображаемая пещера не идет ни в какое сравнение с Call of Duty , но для начала 1980-х это была фантастика, как и пришедшие ей на смену Monkey Island, Warcraft II и Command & Conquer . Почему я все это рассказываю? Потому что сейчас я в игры не играю. Они мне надоели (ну ладно, иногда играю с другом или сыновьями пару раз в год по праздникам, но не более). Сейчас мне не хотелось бы, чтобы сайт выглядел как стрелялка. Но я прекрасно понимаю, что меня привлекло бы, будь я помоложе. Итак, привлекательность сайта для вас зависит от вашего возраста и от ваших увлечений. Возможно, вам понравится игра, которая поможет отвлечься от сигарет, или ваше внимание привлекут яркие иллюстрации и интерактивные схемы. Рекомендуемые сайты А теперь примеры! Моя команда специалистов и веб-дизайнеров сделала сайт, призванный помочь вам бросить курить, – StopAdvisor ( сайт бесплатный, потому что его поддержку финансируют правительственные и благотворительные организации). StopAdvisor – это, по сути, компьютеризированный помощник: он предлагает вам пройти четырехнедельный курс, как если бы вы посещали настоящего консультанта. Вот скриншот. Должно быть, вам сразу бросилась в глаза картинка с мостом… который не имеет никакого отношения к отказу от курения. Дело в том, что, разрабатывая оформление, мы понимали: оно должно быть привлекательным, а для этого нужны красивые картинки – вот я и постарался подобрать картинку, которая понравилась бы всем. Кроме StopAdvisor можно зайти на сайт государственной системы здравоохранения Smokefree. Там вы получите много полезных советов и сведений о том, как бросить курить, узнаете, какие для этого существуют специальные приложения и снимающие стресс аудиозаписи. В разделе «Quit Kit» можно заказать бесплатный набор для всех, кто хочет бросить курить. Есть и видеоролики, где люди, сумевшие отказаться от сигарет, делятся своими впечатлениями. Взгляните на скриншот. Сразу видно, что Smokefree предоставляет больше информации и средств, помогающих бросить курить самостоятельно, тогда как StopAdvisor активно руководит вами и предлагает пройти определенную программу. В Рунете есть сайт http://www.nosmoking.ru, содержащий массу полезной информации. Кроме того, действует социальная сеть для бросающих курить – http://www.stopsmoking.ru Компонент 8: другая книга, посвященная отказу от курения Рейтинг: ** К сожалению, самым популярным книгам не посвящались специальные РКИ, но по некоторым менее известным подобные исследования проводились. В целом вывод таков: в какой-то степени эти книги полезны. Я поставил им лишь две звездочки только потому, что самые популярные издания не стали темой исследований. Кроме того, мне кажется, что в некоторых из них слишком много внимания уделяется какому-то одному методу в ушерб другим, таким как, например, специальные препараты. Может ли книга помочь вам бросить курить? Да, может. Иначе бы я только зря потратил время на ту, что вы держите в руках. Но отвлечемся на минутку от формулы свободы от курения, потому что она немного другая. Книги дают ценные советы, как сайты или приложения, причем недорого и в удобной форме. Конечно, самые популярные из них не обязательно самые полезные. Я бы советовал с осторожностью подходить к изданиям, которые слишком громко заявляют о себе и рекомендуют не пользоваться методами, чья эффективность доказана. Как я уже говорил, метод Аллена Карра некоторым приносит пользу, но, на мой взгляд, Карр ошибается, когда советует не использовать лекарственные средства и заменители никотина. Компонент 9: приложения для смартфонов Рейтинг: * Есть основания полагать, что приложения для смартфонов в какой-то степени помогают бросить курить, но это зависит от конкретного приложения, а на момент написания книги соответствующих РКИ не проводилось. Возможно, ситуация изменится, так что следите за новостями на соответствующих сайтах. Почти у половины курильщиков есть смартфоны: iPhone, BlackBerry, телефоны на ОС Android и другие подобные устройства, которые могут служить и дневником, и средством выхода в Интернет; с их помощью можно фотографировать, записывать и проигрывать видео, на них устанавливают дополнительные программы и специальные приложения. Сегодня компания Apple предлагает более 180 приложений, посвященных отказу от сигарет. Ни одно еще не было должным образом протестировано, но мои коллеги провели небольшой анализ, сравнив приложения по функционалу. Большинство из них помогают отслеживать результаты. Одни просто ведут счет сэкономленным средствам, другие следят за тем, сколько дней прошло после последней выкуренной сигареты и сколько раз у вас появлялось желание закурить. Третьи время от времени показывают вам сообщения о пользе свободы от курения, которые должны вас воодушевить и укрепить в благом намерении. Но, к сожалению, лишь очень немногие предлагают ценные советы или описывают специальные препараты. Рекомендуемые приложения Приложения выполняют разные функции, соответственно их можно порекомендовать для разных случаев. Я разрабатывал одно приложение – SF28 (сокращенно от «Smoke Free 28 days», то есть «28 дней свободы от сигарет»). Оно призвано помочь удерживаться от курения в первые четыре недели, когда никотиновая абстиненция ощущается сильнее всего. Если вы сможете продержаться четыре недели, вы не то чтобы обречены на успех, но вероятность того, что вы никогда не закурите, по сравнению с первым днем повышается в пять раз. Для этого приложение SF28 предлагает вам целый набор средств. • Советы, как поменять образ жизни, чтобы в ней стало как можно меньше триггеров к курению. • Ободряющие высказывания людей, сумевших бросить курить. • Видео, в которых бывшие курильщики делятся своими воспоминаниями о том периоде, который вы переживаете сейчас. • Советы, как снизить тягу к сигаретам. • Игра в качестве отвлекающего внимание средства. • Советы, какие специальные препараты использовать и как именно. Прогресс отмечается в виде звездочек, сердечек и продвижением по дороге к радуге. Маленькая птичка, сидящая на знаке, сообщает вам, сколько вы сэкономили денег. Мне присылают сообщения тысячи человек, пользующиеся этим приложением, и многие находят его полезным. Насколько именно оно полезно, судить не берусь, потому что специальных исследований еще не проводилось. Какие-то приложения бесплатные, а какие-то надо покупать. На основании нашего анализа нельзя утверждать, что платные приложения лучше бесплатных. Но если приложения вам приглянутся, то, возможно, стоит на них потратиться – в конце концов, большинство из них не дороже пачки сигарет. Глава 10 Заменители никотина Эта глава – одна из самых важных в книге. Возможно, вы полагаете, что прекрасно осведомлены об этих продуктах, но подозреваю, вам известно далеко не все. Так что приступаем… Я допускаю, что вам не хочется употреблять никотиносодержащие препараты, потому что вы хотите покончить с зависимостью от никотина. Если это так, то, пожалуйста, поверьте моим словам. Я ничего вам не навязываю и не заставляю вас ничего покупать. Я хочу только, чтобы вы узнали все факты и сами приняли решение. Содержащие никотин средства не заставят вас навсегда забыть о сигаретах, как и не отобьют у вас напрочь желание курить. Они лишь немного ослабят это желание и смягчат симптомы никотиновой абстиненции, предоставив вам больше возможностей проявить силу воли. Вспомните о модели «всадник и лошадь», описанной в главе 2. Заменители сигарет – это один из лучших способов усмирить «животную» часть нашего мозга и дать слово нашему настоящему «я». Существуют два основных типа никотиносодержащих средств – то, что мы называем «лицензированными никотиносодержащими продуктами», и электронные сигареты. Я расскажу все, что вам нужно знать о тех и о других. Исследования продолжаются, так что со временем могут появиться новые факты, но я сообщаю самую свежую информацию. Следите за новостями на сайте SmokeFree Formula (http://www.smokefreeformula.com). Компонент 10: лицензированные никотиносодержащие продукты Рейтинг: *** К таким продуктам принадлежат содержащие никотин жевательные резинки, пластыри, леденцы, назальные спреи, ингаляторы и аэрозоли. Сегодня их можно купить либо в магазине, либо в аптеке, получив предварительно рецепт у врача. Обычно такие продукты содержат меньше никотина, чем сигареты, и вводят его в организм медленнее, поэтому эффект привыкания бывает слабее. И не волнуйтесь по поводу передозировки: худшее, что может случиться, – вам станет нехорошо, и тогда вы перестанете их употреблять. Было проведено большое количество РКИ, доказывающих, что вероятность успешного отказа от курения по меньшей мере на год при использовании таких продуктов увеличивается на 50 -100 процентов. Но имейте в виду: многие курильщики, прибегающие к помощи никотиносодержащих препаратов, используют их неправильно или недостаточно долго, чтобы проявился ожидаемый эффект. Если вы собираетесь воспользоваться подобным средством, не прибегая к помощи профессионала, важно с самого начала все делать правильно – коль скоро вы действительно хотите бросить курить. Лучший эффект достигается, если недели за две до дня отказа от курения начать носить никотиновый пластырь, а затем добавить, скажем, никотиносодержащую жевательную резинку, леденец или ингаляцию. И пользоваться ими по меньшей мере шесть недель. Как повторял мой учитель, профессор Майкл Рассел, курильщики курят ради никотина, но умирают от смолы. Иными словами, никотиносодержащие продукты – довольно безопасное средство, которое поможет вам перейти к здоровому образу жизни, – это ступенька лестницы, ведущей к полной свободе от сигарет. Может сложиться впечатление, что привычка курить исключительно психологическая, но это не так. Если бы табачные компании удалили из сигарет весь никотин, никто их не курил бы. Никотиносодержащие продукты и никотиновая зависимость Некоторым кажется, что использовать подобные продукты – не слишком хорошая идея, поскольку они не избавляют от привыкания. Даже если бы это было так, все равно безопаснее было бы привыкнуть к пластырям или жевательной резинке, в которых нет смол, чем к сигаретам. Но в действительности никотиносодержащие средства выделяют меньше никотина, чем сигареты, и делают это медленнее, поэтому у большинства людей привыкания не возникает. Сигареты вызывают сильное привыкание именно потому, что быстро выделяют много никотина. Разница, грубо говоря, здесь примерно такая же, как между жеванием листа коки и употреблением чистого кокаина. В Великобритании доступны следующие лицензированные никотиносодержащие продукты (перечисленные в порядке выхода на рынок): • жевательная резинка; • пластыри; • назальные спреи; • ингаляции (ингаляторы); • леденцы и мини-леденцы; • аэрозоли (оральные спреи); • растворимая пленка для орального употребления. Однозначных свидетельств в пользу какого-то конкретного средства нет: здесь все индивидуально. Но для максимального эффекта я советую употреблять пластырь вместе с другими средствами — доказательства эффективности их совместного применения имеются. Употребляя лицензированные никотиносодержащие продукты, следует помнить: худшее, что вам грозит при передозировке, – это чувство тошноты, повышенное пототделение и увлажнение рук. В таком случае достаточно снизить дозу, и все будет в порядке. Далее я вкратце опишу различные никотиносодержащие продукты, объясню, как они действуют, как их правильно использовать и каковы возможные побочные эффекты. Я рекомендую начать с описания жевательной резинки: примерно по такому же принципу работают и другие продукты. Дальше можно читать в любом порядке – кому как нравится… Никотиновая жевательная резинка Никотиновая жевательная резинка была первым никотиносодержащим продуктом, получившим лицензию для массового производства. Она до сих пор остается самым популярным из подобных средств, и ею в Великобритании ежегодно пользуется около миллиона курильщиков. Мое первое исследование, посвященное никотиновой жвачке, проводилось в 1982 году и было призвано выяснить, насколько эффективнее, чем плацебо, она снижает желание курить и уменьшает неприятные последствия воздержания. На первый взгляд, все вроде бы очень просто. Никотиновая жевательная резинка выпускается в виде обычной жвачки (что очевидно), как правило, не содержит сахара, но содержит в смеси с другими веществами никотин, который выделяется в процессе жевания. На самом деле и состав, и принцип действия никотиновой жевательной резинки очень сложны. Нельзя смешивать никотин с массой для обычной жвачки, потому что в этом случае не удастся контролировать его выделение, да и вкус будет просто ужасный. Вот почему изобретение никотиновой жевательной резинки считается знаковым достижением, изменившим жизни многих курильщиков во всем мире. Не будет преувеличением сказать, что никотиносодержащая жвачка открыла дорогу новым формам терапии. Более того, я считаю, что это одно из величайших достижений в области медицины за последние 50 лет. Доза никотина в жевательной резинке бывает разной – до четырех миллиграммов. Я помню, как в мою лабораторию для тестирования была доставлена первая жвачка с четырьмя миллиграммами никотина – совершенно отвратительная на вкус. С тех пор многое изменилось – нынешнюю даже я, давно отказавшийся от сигарет человек, считаю вполне сносной. Если вы собираетесь воспользоваться никотиновой жвачкой, я рекомендую попробовать сначала четырехмиллиграммовую, а если у вас возникнут неприятные ощущения, перейти на два миллиграмма. Жвачки бывают разных вкусов и составов. Я бы посоветовал самые дешевые – не настолько они отличаются, чтобы переплачивать. Большинство курильщиков уверены, что им не нужны советы и инструкции, но я дам вам самый важный и, возможно, неожиданный совет: Не жуйте ее как обычную жвачку! Я понимаю: когда у вас во рту сладкая жвачка, очень трудно сопротивляться искушению сжимать ее зубами снова и снова. Но если вы будете жевать такую жевательную резинку без остановки, то никотин быстро выделится, вы его проглотите, и все пойдет насмарку. Чтобы от никотина из жвачки был какой-то эффект, он должен впитываться слизистой оболочкой рта. Из желудка никотин попадает в печень, где расщепляется, прежде чем успевает добраться до мозга. Поэтому нужно пожевать жвачку пару раз, а потом просто подержать во рту секунд десять. Затем снова пожевать пару раз, остановиться, и так далее. Так вы получите максимальную пользу (а заодно меньше рискуете заполучить икоту – никотин раздражает слизистую оболочку желудка). А теперь еще один совет: чтобы воспользоваться жвачкой, не дожидайтесь острого желания курить . Чтобы никотин из жевательной резинки оказал какое-то воздействие на организм, требуется минут 15–20. Так что к тому времени, когда вам очень захочется закурить, будет уже поздно! И последний важный совет: не ограничивайтесь жевательной резинкой, сочетайте ее с никотиновым пластырем . Получены доказательства того, что использование обоих этих продуктов значительно ослабляет желание курить и снижает выраженность симптомов воздержания, что очень важно для полного отказа от курения. Я уже сказал, что получаю самые разные отзывы от тех, кто пользуется никотиносодержащей жвачкой впервые. Некоторые удовлетворены результатами, другие жалуются на то, что по вкусу она напоминает «сигаретный пепел» или перец. Мне кажется, что вкус «сигаретного пепла» – это образ, возникающий в мозгу из-за того, что никотин прочно ассоциируется с сигаретами. Но настоящий запах сигаретного пепла (а от него, как утверждают некоторые, зависит и вкус) связан с десятками образующихся в процессе горения химических веществ, ни одно из которых не является никотином. С другой стороны, никотин по вкусу действительно немного напоминает перец, и некоторым к этому трудно привыкнуть. Но когда люди жалуются на этот вкус, я напоминаю, что табачный дым, который они вдыхают, поначалу казался им еще более противным, но ведь они же к нему привыкли! Итак, если вы собираетесь воспользоваться никотиновой жевательной резинкой, то вот вам мои советы: • сначала воспользуйтесь резинкой с содержанием никотина 4 мг; • покупайте самую дешевую, если вы удовлетворены ее вкусом; • не жуйте ее все время, регулярно делайте паузы; • используйте по меньшей мере десять жвачек в день на протяжении как минимум шести недель; • используйте резинку вместе с пластырем. Ученые и шведский военно-морской флот Пожар на подводной лодке – штука страшная. Еще в 1970-х годах командование шведского военно-морского флота решило найти заменитель сигарет для моряков-подводников. Решить эту задачу поручили Уве Ферно, сотруднику небольшой фармацевтической компании AB Leo. Нужно было придумать нечто, что заменяло бы сигареты и позволяло курильщикам получать привычную для них дозу никотина. Очевидным решением казалась разработка специальной таблетки. Но тут возникла проблема. Никотин ядовит, и употреблять его можно только в очень маленьких дозах. Куря обычную сигарету, человек вдыхает около миллиграмма никотина, который быстро выводится из организма. К летальному исходу могут привести 60 миллиграммов никотина (а это примерно десятая часть активного вещества, содержащегося в одной таблетке аспирина). Что, если ктонибудь возьмет и проглотит сразу несколько упаковок такого никотиносодержащего средства? Через пару часов летальный исход неизбежен. И тут родилась оригинальная идея – жевательная резинка. Никотин можно смешать со специальной массой, и он будет постепенно выделяться в процессе пережевывания. Никто точно не съест целую упаковку жвачки – это просто невозможно. А если все-таки постараться, то никотин останется внутри жевательной массы и не попадет в кровоток. Гениально! Так на свет появилась никотиносодержащая жевательная резинка. Она стала в западном мире первым медицинским препаратом, облегчающим отказ от курения; следом появились никотиновые пластыри, назальные спреи, разные леденцы и ингаляторы и даже электронные сигареты. Я написал «в западном мире», потому что лет на двадцать раньше нечто подобное изобрели русские. Но это другая история, и подробнее я о ней расскажу ниже. Никотиновый пластырь Если не соблюдать меры предосторожности, то у рабочих табачных предприятий могут возникнуть симптомы никотинового отравления просто из-за контакта с листьями табака. Почему? Потому что никотин легко проникает в организм через кожу. Этот факт заставил исследователей из Калифорнии задуматься о разработке нового средства – никотинового пластыря. Никотин из пластыря постепенно впитывается и усваивается организмом. Я помню, как меня пригласили в качестве эксперта на совещание в фармацевтическую компанию, которая собиралась разрабатывать этот продукт. Мы уже знали, что жевательная резинка с никотином помогает бросить курить, поэтому вопрос стоял так: сможет ли никотиносодержащий пластырь действовать так же или лучше? Мне тогда казалось, что он будет работать хуже. Я считал, что никотин станет впитываться слишком медленно; к тому же от курильщика, приклеивающего пластырь по утрам, не требовалось больше никаких активных действий, а это, по моему мнению, снижало эффективность средства. Но я ошибался! Пластырь отлично зарекомендовал себя, и он действует так же эффективно, как жевательная резинка. Более того, пластырь завоевал широкую популярность, потому что его легко использовать и он не привлекает лишнего внимания. Мне кажется, что успех пластыря (как и жвачки) с никотином подтверждает один очень важный факт, связанный с курением, а именно: потребность в никотине играет для курильщика большую роль. Это тот самый «никотиновый голод», о котором я говорил в главе 1. Что касается выбора пластыря, то я посоветовал бы начать со «стандартной дозы»: • 15 миллиграммов для пластыря с 16-часовым действием, который снимают на ночь; • 21 миллиграмм для пластыря с 24-часовым действием, который оставляют на ночь. Бессмысленно начинать с меньшей дозы, потому что этого явно будет недостаточно. Пластырь с 24-часовым действием был разработан для тех, кто закуривает первую сигарету, едва проснувшись. Для того чтобы никотин проник в организм, требуется несколько часов, так что если вы прикрепите пластырь на ночь, то к утру в вашем организме будет необходимая концентрация никотина. Нет никаких доказательств того, что пластыри с 24-часовым действием эффективнее 16-часовых, так что выбор остается за вами. Если вы не слишком заядлый курильщик, пластырь с 24-часовым действием можно снимать на ночь (поскольку люди редко возвращаются к курению по утрам, возможно, это не так уж и важно). Некоторые производители советуют «понижать дозу» ближе к концу курса, то есть переходить на пластыри с меньшим содержанием никотина. Результаты исследований недвусмысленно говорят о том, что никакой разницы не наблюдается. Вы, конечно, можете понижать дозу, но это вовсе не обязательно. Есть пластыри и с повышенным содержанием никотина (25 миллиграммов). Если вы используете стандартный пластырь и еще один никотиносодержащий продукт, но все еще тяжело переносите воздержание от сигарет, то я бы посоветовал вам воспользоваться пластырем с повышенным содержанием никотина. Результаты исследований говорят о том, что лучших результатов достигают, когда начинают использовать пластырь за две недели до дня, выбранного для отказа от курения. Мне кажется, тут все дело в том, что никотин из пластыря мешает никотину из сигарет достичь своей цели, то есть определенных участков мозга, поэтому мозг начинает терять интерес к курению. Вот несколько советов по использованию пластырей. • Не начинайте с «облегченных» пластырей; пользуйтесь пластырями со стандартным или повышенным содержанием никотина. • Используйте пластыри вместе с другими заменителями – теми, из которых никотин быстрее усваивается организмом (такими как жевательная резинка или спрей). • Если вы не собираетесь бросать курить прямо сейчас, начните пользоваться пластырем за две недели до назначенной даты. Назальный спрей с никотином Если вам действительно трудно отказаться от сигарет и вы постоянноборетесь с желанием закурить, думаю, вам стоит попробовать назальный спрей. Это один из самых быстродействующих лицензированных продуктов с никотином. Правда, спрей не всем по вкусу – некоторым он кажется неприятным и поначалу раздражает слизистую носа. Но благодаря ему никотин быстро попадает в организм, и его действие заметно уже через несколько минут. Идея употреблять никотин через нос может показаться странной, но на самом деле в этом нет ничего нового – когда-то люди регулярно нюхали табак. (Возможно, вы вспомните сцену из какого-нибудь фильма про старину: франт достает из кармана табакерку, открывает ее, берет щепотку табаку и втягивает его через ноздрю, после чего чихает и вытирает нос кружевным платком.) Нюхательный табак – это обычный табак, смешанный с ароматическими добавками, и популярен он во многом из-за того, что при таком способе употребления никотин быстро проникает в кровоток. В носу очень много кровеносных сосудов, поэтому его называют еще «дырявой мембраной», и он хорошо снабжается кровью, как, должно быть, знает всякий, у кого случались носовые кровотечения. Это значит, что любое вещество, вдыхаемое через нос, очень быстро оказывается в крови. Наверное, вы и сами вспомнили, что по той же самой схеме – то есть через нос – употребляют и другие наркотики, такие как кокаин. Флакон назального спрея – это бутылочка с раствором никотина и с распыляющим устройством, как у духов или одеколона. Когда вы нажимаете на верхнюю часть флакона, раствор никотина выделяется в виде струи. Распылитель следует по очереди вставлять в каждую ноздрю. Лично я считаю, что спрей был бы эффективнее, содержи он вдвое больше никотина, но, другой стороны, если вам необходимо большее количество, всегда можно воспользоваться препаратом не один, а два раза. И не беспокойтесь, что спрей будет сильно раздражать слизистую оболочку носа и приведет к образованию язв: это не кокаин, и доказательств разрушительного влияния спрея на слизистую носа нет. Единственное, что хочу заметить: продолжать пользоваться спреем следует только в тех случаях, когда другие продукты оказываются неэффективными. Мы сами не знаем, что нам нравится! Несколько лет назад я принимал участие в исследовании, целью которого были сравнительные испытания назального спрея, жевательной резинки и пластыря. До начала исследований мы спросили участников, каковы их предпочтения. Затем случайным образом распределили между ними указанные средства. Самое интересное заключалось в том, что, даже если наши добровольцы не получили то, что «заказали», примерно через неделю они сообщили, что довольны тем продуктом, который им достался. Никотиновые леденцы Принцип действия леденцов состоит в том, что при рассасывании никотин попадает в рот и впитывается – как и в случае с жевательной резинкой – слизистой оболочкой. Важно, чтобы никотин не выделялся слишком быстро, поэтому разжевывать или проглатывать леденцы не следует. Существуют разные типы леденцов, отличающиеся по размеру, вкусу и содержанию никотина. Лично я считаю, что один из лучших образцов – это мини-леденцы NiQuitin. Они невелики и выделяют никотин достаточно быстро, поэтому их не требуется сосать по полчаса. Ингаляторы Сегодня на рынке представлен только один вид такой продукции – Nicorette. Важно иметь в виду, что, несмотря на название «ингалятор», никотин, содержащийся в этом препарате, не попадает в легкие, а усваивается во рту и горле. Это значит, что эффект проявляется через некоторое время, как в случае с жевательной резинкой или леденцами. Сам ингалятор внешним видом напоминает мундштук – такие можно увидеть в старых фильмах, – но не с сигаретой, а с небольшим картриджем, содержащим пропитанную никотином губку. Когда вы делаете затяжку, воздух проходит через картридж мундштука и пары никотина попадают в рот. Любопытная особенность: никотин, не «прикрепленный» к крохотным частицам или каплям – вроде частиц смолы в табачном дыме, – задерживается на слизистой оболочке рта и не попадает в легкие. Некоторым ингалятор нравится тем, что он напоминает обычные сигареты, иначе говоря, помогает «занять руки». Но исследования утверждают, что на желание курить это нисколько не влияет . Известно, что никотиновый пластырь, который никак не «занимает руки», точно так же снижает желание курить, как и ингалятор. Одно для меня остается непонятным. Многие курильщики при пользовании ингалятором жалуются на сухость и раздражение в горле. Это странно: они ведь должны были привыкнуть к табачному дыму, который раздражает горло не меньше, так почему же они жалуются на пары никотина? Возможно, все дело в том, что табачный дым вдыхать легче, чем чистый никотин. Когда никотин присоединяется к частицам смолы, он покрывается смесью ряда веществ, смягчающих его раздражающее воздействие. К сожалению, это те самые вещества, которые вызывают рак легких… Вот мои советы тем, кто решил воспользоваться ингалятором. • Используйте его чаще, чем написано в инструкции, – на самом деле он выделяет меньше никотина. • Перед тем как сделать вдох, согревайте кончик «мундштука», например, ладонью; это увеличит количество вдыхаемого никотина. • Используйте ингалятор вместе с пластырем. • Пользуйтесь ингалятором каждый час, а то и чаще, если испытываете такую потребность. Никотиносодержащие аэрозоли Аэрозоль представляет собой, по сути, тот же спрей, только вдыхаемый через рот, а не через нос. Это изобретение одного из ведущих специалистов в данной области, шведского профессора Карла Фагерстрема. Принцип действия примерно тот же, что у жевательной резинки и леденцов: никотин впитывается через слизистую оболочку рта, причем медленнее, чем через слизистую оболочку носа, но явно быстрее, чем через кожу из пластыря. По сравнению с другими никотиносодержащими продуктами аэрозоль реже становился предметом специальных исследований, но, если он вам нравится, стоит его попробовать. Правда, он стоит немного дороже остальных продуктов. Что касается вкуса, то одним он категорически не нравится, зато другие находят его вполне приемлемым. Тем, кто выбрал аэрозоль, помимо обычных советов – пользоваться им регулярно на протяжении шести недель и одновременно с пластырем, – я хотел бы дать еще один: поэкспериментировать с методом распыления и вдыхания, чтобы определить наиболее эффективный. Никотиновая пленка Никотиновая пленка представляет собой тонкую полоску, которая полностью растворяется во рту. Как и в случае с леденцами и жевательной резинкой, никотин поступает в организм через слизистую оболочку рта. Преимущество пленки состоит в том, что она дешевле леденцов и растворяется быстро. Ничего более конкретного я вам рассказать не могу, поскольку это относительно новый продукт, но попробовать ее стоит. Итак, вы получили основные сведения о доступных никотиносодержащих продуктах. Давайте остановимся подробнее на самых важных моментах. Сколько никотина получает организм из этих продуктов? Надпись на сигаретной пачке сообщает, что из каждой сигареты курильщик получает один миллиграмм никотина; на этикетке жевательной резинки написано, что она содержит четыре миллиграмма никотина. Если бы я не знал принципа ее действия, это меня насторожило бы: выходит, что организм получает из жевательной резинки никотина в четыре раза больше, чем из сигареты? Не беспокойтесь. Ваш мозг на самом деле не получает указанной дозы – четыре миллиграмма никотина содержатся в жевательной резинке, но полностью они никогда не выделяются, большая часть просто проглатывается и не достигает мозга. Кроме того, поскольку никотин выделяется медленно, не бывает таких «пиков потребления», как в случае с сигаретами. И эффективная доза при этом немного меньше, чем при курении, вне зависимости от того, что написано на упаковке. Угроза отравления никотином – одна из причин, по которым некоторые курильщики опасаются пользоваться подобными продуктами. Более того, обеспокоены не только курильщики, но и так называемые эксперты из Администрации США по пищевым продуктам и лекарственным средствам, дающие, я бы сказал, необоснованные рекомендации. Не то чтобы их рекомендации как-то влияли на британских курильщиков, просто я упоминаю этот факт, потому что подобные разговоры могут сбить кого-то с толку. На самом деле американские контролирующие органы просто еще не ознакомились с последними научными фактами (но, несомненно, со временем ознакомятся…). Как я уже говорил, лучше всего использовать один из никотиносодержащих продуктов (например, жевательную резинку) в сочетании с пластырем . Исследования также говорят о том, что если человек пока не готов полностью отказаться от сигарет, можно воспользоваться этими продуктами: они помогут курить меньше и облегчат отказ от сигарет в дальнейшем. Никотиносодержащие продукты помогут курить меньше Содержащие никотин продукты помогают выкуривать меньше сигарет. Но многие относятся к ним с опаской, и неудивительно – даже контролирующие органы США не рекомендуют пользоваться такими продуктами и обязывают производителей печатать на этикетках предупреждение о необходимости ограничивать потребление этих средств по количеству и по срокам. Я же утверждаю, что поводов для беспокойства нет, и вот почему. Средний курильщик получает примерно 20 миллиграммов никотина в день, и его печень быстро расщепляет этот объем. Такая доза не представляет значительной угрозы для здоровья большинства людей. Никотиносодержащие продукты обычно выделяют никотина гораздо меньше, так что грозные предупреждения тут излишни. Даже если бросающий курить переусердствует, ему просто станет нехорошо, и он сократит «дозу». Кроме того, те, кто пользуется этими продуктами и продолжает курить, как правило, выкуривают меньше сигарет и вдыхают меньше дыма от каждой сигареты. Признав те факты, о которых я вам рассказывал, главный научно-экспертный совет Национальной системы здравоохранения в своих последних рекомендациях советует пользоваться никотиносодержащими продуктами, даже если человек просто хочет сократить количество выкуриваемых сигарет. Писатель, который жевал резинку «очень часто» Несколько лет назад мне позвонил агент одного известного писателя, желавший получить квалифицированный совет. Писатель пытался бросить курить, но это мешало его творчеству, а сроки сдачи рукописи романа в издательство приближались. Проведенные мною и другими специалистами исследования определенно говорят о том, что в период, когда человек бросает курить, его внимание и концентрация снижаются. Снижение концентрации – классический симптом никотиновой абстиненции, который может проявляться на протяжении четырех недель. Для большинства из нас это не такой уж большой срок и не такая уж серьезная проблема. Но для писателей и журналистов, как и, например, для авиадиспетчеров, эта проблема очень серьезна. Впрочем, как показывают исследования, ее можно решить с помощью никотиносодержащих продуктов. Поэтому я посоветовал агенту воспользоваться одним из таких средств. «Он уже использует жевательную резинку с никотином», – ответил агент. Меня это озадачило. «И как часто?» – спросил я. «О, очень часто, почти каждый день», – последовал ответ. Надеюсь, вы поняли, в чем была ошибка писателя. Каждая жевательная резинка дает примерно столько же никотина, сколько половина сигареты. Это все равно что курить по полсигареты в день. А это совершенно бесполезно – жевательная резинка не поможет. Курильщикам рекомендуется употреблять по меньшей мере десять жевательных резинок в день, что я и сообщил агенту. Роман был закончен вовремя и, надеюсь, хорошо продавался. В этой книге я неоднократно возвращаюсь к главному тезису: необходимо использовать специальные средства правильно и в достаточных количествах, если вы действительно хотите освободиться от табачной зависимости. Компонент 11: электронная сигарета Рейтинг: ** Что сказать об электронных сигаретах? Помогают они бросить курить или, наоборот, мешают этому? Время покажет. В любом случае, они служат предметом оживленных дискуссий и споров. Считается, что это почти «безопасный» вариант курения, при котором человек получает привычную ему дозу никотина, но без вредных смол и токсичных газов, образующихся при сжигании табака. Пока не проводилось РКИ, посвященных электронным сигаретам (но следите за новостями на сайте http://www.smokefreeformula.com). Правда, есть ряд исследований, доказывающих, что они довольно эффективно снижают желание курить. Электронные сигареты разных производителей заметно отличаются друг от друга и по содержанию никотина, и по другим параметрам, так что я не могу оценить их достоинства и недостатки в сравнении с другими компонентами. Из того, что я знаю о никотине и о других никотиносодержащих продуктах, могу предположить, что электронные сигареты предоставляют достаточное количество никотина и при этом курить их довольно приятно. Я поставил им две звездочки. Что такое электронная сигарета? 5 июля 2012 года на оживленной трассе в Великобритании произошло серьезное происшествие. Водитель междугородного автобуса остановился, потому что из одной сумки в багаже пошел дым. На место происшествия были вызваны пожарные, полиция и саперы. Трассу М6 перекрыли в обоих направлениях. Все 48 пассажиров были эвакуированы, их выстроили в ряд и заставили стоять с поднятыми руками, пока полицейские обыскивали автобус. Причина задымления была обнаружена через несколько часов. И что же это было на самом деле? Заложенная террористами бомба? Вовсе нет. Подозрительным объектом, вызвавшим такой переполох, оказалась… электронная сигарета! Нет ничего удивительного в том, что в 2012 году полицейские не много знали об электронных сигаретах: тогда они были в новинку. Но с тех пор популярность их заметно возросла, и сегодня в Великобритании такими сигаретами пользуются около 1,3 миллиона человек. Для большинства это лишь заменители обычных сигарет, но почти четверть прибегает к ним как к средству бросить курить. Электронные сигареты, как и другие заменители никотина, выделяют никотин, который попадает в организм. Важная их особенность состоит в том, что они не выделяют смолу и монооксид углерода, то есть вредные химические вещества, содержащиеся в дыме обычной сигареты. Внутри электронной сигареты расположен нагревательный элемент, работающий на батарейках. Этот элемент нагревает жидкость с никотином в испарителе, и никотин выделяется в виде пара. Затем курильщик вдыхает этот пар, как дым обычных сигарет. Также в жидкости для электронных сигарет содержится гликоль или пропиленгликоль, чтобы создавалось впечатление, будто вдыхаешь дым. На самом деле это вовсе не дым, и «имитаторы», насколько можно судить, безвредны для здоровья. Это те же вещества, что используются для задымления на рок-концертах и эстрадных шоу. Некоторые производители добавляют ароматизаторы, но, как правило, пар таких сигарет не имеет запаха и вкуса, кроме никотинового. Никотин из электронной сигареты поступает в организм медленнее, чем никотин из табачного дыма (когда с каждой затяжкой курильщик вдыхает большое его количество). Дело в том, что, хотя во вдыхаемом паре и содержится никотин, основная его часть не доходит до легких, а оседает на слизистой оболочке рта и верхних дыхательных путей; площади этой поверхности недостаточно, чтобы никотин впитывался так же быстро, как и в легких. В этом отношении принцип действия электронной сигареты похож на принцип действия никотиновой жевательной резинки или никотиновых леденцов. Важно, что никотин поступает в организм безопасным способом (а сам по себе никотин не наносит серьезного вреда организму). Многие даже не употребляют слово «курить», когда говорят об электронной сигарете, потому что технически она действительно не производит дыма; на сайтах, где обсуждают такие сигареты, часто можно увидеть слово «vaping», или «вдыхание пара». Если только в электронной сигарете нет дефектов, она почти безвредна. Теоретически допускается возможность передозировки, но при этом возникают неприятные ощущения, заставляющие человека прекратить курение. На практике же электронные сигареты дают примерно столько же никотина, сколько обычные. Существуют различные модели и виды электронных сигарет. Некоторые из них одноразовые, другие можно заправлять. В Великобритании сегодня популярнее всего электронные сигареты Ellis. Это не значит, что они лучше других. Я бы посоветовал вам попробовать разные марки, чтобы найти ту, что понравится вам. Цена многих таких сигарет довольно высока, но, поскольку их можно заправлять, в конечном счете пользоваться электронными сигаретами дешевле, чем приобретать обычные. Сейчас, когда я пишу эту книгу, средние расходы на электронные сигареты в среднем вдвое меньше расходов на обычные. Дэнни, 42 года Дэнни родом из Ирландии, но сейчас живет в Лондоне. Работает в службе безопасности, женат, детей нет. Сторонники электронных сигарет В Интернете появляется все больше сайтов, на которых обмениваются мнениями сторонники электронных сигарет. «Опытные пользователи» даже предлагают свои конструкции и методы, призванные увеличить потребление никотина. Вот вам пример подобных советов: если вдыхать воздух, как при курении обычной сигареты, то, перед тем как активизируется и разогреется нагревательный элемент, проходит некоторое время, и потому в каждой затяжке содержится не так уж много никотина. Поэтому рекомендуется сделать две быстрые предварительные затяжки, а потом, когда элемент разогреется, вдыхать дольше и глубже. Так в каждой затяжке будет больше никотина – в этом курильщики убедились на собственном опыте. Помогают ли электронные сигареты отказаться от курения? Насколько они эффективны в этом деле и эффективны ли вообще? Пока у нас нет обоснованных подтверждений эффективности электронных сигарет. Все, что нам известно, – это то, что они выделяют никотин и помогают облегчить симптомы никотиновой абстиненции. И то, что существует много людей, которым нравятся такие сигареты и которые считают их полезным средством, облегчающим отказ от курения. Большинство использует электронные сигареты только для того, чтобы сократить употребление настоящих, но есть и такие, кто надеется со временем бросить курить. Некоторые используют электронные сигареты как заменители никотина и полностью переходят на них. Наша статистика говорит о том, что люди, выкуривающие два десятка сигарет в день, переходя на электронные сигареты, не начинают курить меньше. Но есть основания полагать, что потребление никотина при курении обычных сигарет при этом сокращается. Выходит, что, куря обычные сигареты, они не повышают количество потребляемого никотина, а просто затягиваются не так сильно. При этом, разумеется, сокращается количество вдыхаемых смол и монооксида углерода. Мой коллега, профессор Жан-Франсуа Эттер, написал очень интересную книгу об электронных сигаретах. Называется она просто «Электронная сигарета: альтернатива табаку?», и ее стоит прочитать. Электронные сигареты и курение в помещении В рекламе акцент часто делается на то, что электронные сигареты можно курить в помещении. С юридической точки зрения это верно, так как они не выделяют дыма, и нет причин запрещать их, поскольку в отличие от настоящих сигарет они безвредны для окружающих и не обладают резким запахом. Но из-за того, что они тоже называются сигаретами и их тоже «курят», иногда возникает путаница, и электронные сигареты запрещают курить в общественных местах и помещениях. У меня к этому двойственное отношение. С одной стороны, нет особых причин запрещать электронные сигареты из соображений охраны здоровья окружающих, но с другой – один вид людей, курящих в помещении, служит раздражающим фактором для тех, кто бросает курить или выступает против курения. По мере роста популярности электронных сигарет их перестанут путать с настоящими и, возможно, разрешат курить во многих местах. Даже, пожалуй, в кабине водителя автобуса, следующего по трассе М6… Запрет на электронные сигареты в некоторых странах В ряде государств, таких как Канада или Австралия, электронные сигареты едва ли не под угрозой запрета. Наверное, законодатели считают, что, раз в названии содержится слово «сигарета», это уже вредно для здоровья. С другой стороны, они еще не запретили и настоящие сигареты. Мне кажется, что правительства этих стран просто не хотят выпускать на рынок больше никотиновых продуктов, чтобы не увеличилось количество людей, страдающих от никотиновой зависимости. На мой взгляд, это глупо: вряд ли кто-то станет покупать электронные сигареты, если он не курит. Один из доводов: электронные сигареты могут начать курить дети, а потом перейдут на настоящие. Но я считаю, что такой сценарий маловероятен. Заменители никотина нельзя сравнивать с так называемыми стартовыми наркотиками, которые подталкивают к употреблению более сильных. Электронные сигареты не настолько вредны для здоровья и не окружены ореолом запретной романтики, из-за которого многие подростки и начинают курить. Итак, мои основные соображения по поводу электронных сигарет таковы. • Они почти безвредны, но, поскольку на рынке представлено большое количество разных марок и пока проведено мало исследований, я рекомендую выбирать самые известные. • Многим курильщикам нравятся электронные сигареты: они находят их приемлемой заменой настоящим. • В Интернете много сайтов, на которых поклонники электронных сигарет делятся советами и описывают разные марки. • Электронные сигареты постоянно совершенствуются, так что имеет смысл следить за новинками. • Нет оснований полагать, что они лучше лицензированных никотиносодержащих продуктов, но, если вы уже попробовали другие заменители никотина и считаете, что электронные сигареты подойдут вам лучше, можно пока остановиться на них. Глава 11 Лекарственные препараты от курения В предыдущей главе я описывал заменители никотина, то есть продукты, содержащие никотин и помогающие снизить желание курить. В этой главе описываются лекарственные препараты, не содержащие никотин, но обладающие примерно тем же действием. Если вы считаете, что неправильно пользоваться медицинскими средствами для отказа от курения, я вас понимаю – у всех лекарств есть побочные эффекты. Кроме того, многим кажется, что пользоваться в таком деле «медицинскими костылями» недостойно. Миллионы людей бросают курить без всяких лекарств. В любом случае никакая «чудо-таблетка» не избавит вас мгновенно от желания курить – победить зависимость вы должны сами. Еще более обоснованным кажется недоверие к фармацевтическим компаниям. Производители лекарственных средств отнюдь не покрыли себя славой за последние десятилетия: из-за череды скандалов и разоблачений люди перестали безоговорочно им доверять и считают, что многие лекарства как минимум бесполезны, а то и вредны. Я во многом разделяю такую точку зрения, хотя периодически меня привлекают в качестве консультанта некоторые компании, разрабатывающие и выпускающие препараты от курения (а также никотиносодержащие продукты). Я подхожу к этому так. Представьте себе, что у вас обнаружили рак горла. На ранней стадии его можно вылечить лучевой терапией и лекарственными препаратами. Надеюсь, в такой ситуации вы не станете размышлять, лечиться вам или нет, и рассчитывать вероятность того, что ваша жизнь будет спасена. Фармацевтические компании и эксперты За последние три десятка лет мне не раз приходилось сотрудничать с фармкомпаниями, разрабатывающими и тестирующими средства для курильщиков. Я познакомился с чудесными людьми, которым небезразлично их дело; им на самом деле интересно работать над новыми лекарственными препаратами, потому что от их успеха зависят здоровье и жизнь многих и многих. При этом я не настолько наивен, чтобы считать, что фармацевтические компании думают только о вас. Их руководство ставит себе целью получить максимальную прибыль и действует в интересах акционеров. Порой – и это задокументировано – они ведут себя неэтично, а это значит, что эксперты, и я в том числе, должны крайне осторожно относиться ко всем их заявлениям и не давать себя увлечь, если цели компаний противоречат интересам общественного здравоохранения. Итак, когда фармацевтические компании разрабатывают или испытывают новые продукты, мы, профессионалы, должны пристально следить за их действиями. Если компании стремятся лишь к тому, чтобы благодаря поддержке специалистов опередить конкурентов, мы им не помощники. Вот две возможности: воспользоваться препаратом, который поможет вам бросить курить, или препаратом, который поможет вам справиться с болезнью, возникшей в результате курения. В чем между ними разница? Как правило, препарат, помогающий отказаться от сигарет, имеет ограниченные побочные эффекты и гораздо дешевле средств, предназначеных для лечения серьезных заболеваний (протекающих, добавим, крайне неприятно). Я считаю лекарство средством достижения определенной цели. Когда у меня болит голова, я принимаю аспирин или парацетамол. И не считаю себя слабаком из-за того, что принял таблетку, а не стал дожидаться, пока голова пройдет сама. Я и в самом деле очень хочу, чтобы вам удалось бросить курить. Буду страшно рад, если моя книга окажеться музейным экспонатом под стеклянным колпаком и посетители станут приходить посмотреть на нее, дивясь временам, когда люди нуждались в подобных руководствах. Так что, пожалуйста, серьезно подумайте над тем, чтобы воспользоваться одним из описанных препаратов. Я рекомендую их, потому что они действительно помогли многим. И еще одно важное замечание: эти лекарственные средства безопасно использовать вместе с заменителями никотина, о которых шла речь в предыдущей главе, хотя убедительных доказательств того, что это повышает шансы на успех, пока нет. Компонент 12: варениклин (чампикс) Рейтинг: *** Это лекарственный препарат в виде таблеток, который обычно принимают на протяжении 12 недель, начиная с недели отказа от сигарет или с недели, предшествующей этому, хотя принимать его можно и дольше. Отпускается по рецепту. Были проведены многочисленные РКИ, доказывающие эффективность этого лекарства в достижении долговременного успеха. Несмотря на некоторые публикации, утверждающие обратное, препарат безвреден для здоровья, хотя может вызывать легкое недомогание и бессонницу. Не рекомендуется принимать во время беременности. Я отчетливо помню, как ознакомился с результатами первых испытаний препарата. Одна моя знакомая, работавшая в фармацевтической компании Pfi zer, позвонила и сказала, что хочет встретиться со мной, чтобы показать отличные результаты двух почти идентичных РКИ, в ходе которых варениклин сравнивали с другим лекарственным препаратом, бупропионом (см. ниже), и плацебо. Я понял, что представители компании уверены: их препарат по меньшей мере так же хорош, как бупропион, демонстрировавший неплохие результаты на протяжении нескольких лет. Но я уже неоднократно становился свидетелем того, как ожидания компаний не оправдывались. Помню, в 1990 году мне довелось проводить клинические испытания для Glaxo Wellcome (ныне GlaxoSmithKline), представители которой были убеждены, что их препарат ондансетрон поможет курильщикам отказаться от сигарет. Еще до испытаний я выразил кое-какие сомнения, поскольку мне казалось, что этот препарат не оказывает на мозг того влияния, которое было бы желательным. Но меня уверили, что все в порядке, и уговорили провести испытания. Когда были получены результаты (но до того, как было открыто, кто именно принимал препарат, а кто плацебо), некоторые из них показались весьма многообещающими. К сожалению, впоследствии выяснилось, что никакой особой разницы между двумя группами испытуемых не было. Честно говоря, я был разочарован, хотя и предвидел нечто подобное. Так почему же некоторые участники исследования демонстрировали отличные результаты? Могу только предположить, что мой коллега Питер Хаджек оказывал очень хорошую психологическую поддержку тестируемым из обеих групп. Как бы то ни было, но я научился проявлять скептицизм всякий раз, когда компании воодушевленно докладывают о своих достижениях, поэтому, когда меня позвали посмотреть на данные Pfi zer, я отправился на встречу с любопытством, но без особого энтузиазма. Я попросил присутствовать при разговоре своего коллегу, профессора Мартина Джарвиса, чтобы и он оценил результаты трезвым взглядом эксперта. Я рад, что поехал. Нам продемонстрировали диаграммы, где были отмечены добровольцы, которые не курили по меньшей мере год после того как им давали варениклин, бупропион или плацебо, – результаты действительно поражали. Оба лекарства были эффективнее плацебо, но варениклин оказался эффективнее бупропиона почти вдвое. Такого я еще не видел. Данные прямо указывали на то, что варениклин помогает бросить курить гораздо эффективнее бупропиона, который в свою очередь эффективнее плацебо. Мы с Мартином изумленно переглянулись. Если исследователи ничего не напутали, то это настоящий прорыв. Таблетка, которая лучше всех, что выпускались до нее. С тех пор было проведено еще немало исследований, и все они доказывали высокую эффективность препарата. Судя по полученным данным, он лучше не только бупропиона, но и всех заменителей никотина, которыми пользуются, чтобы бросить курить. Это лекарство для борьбы с никотином действует, если можно так выразиться, методами своего противника. Как я объяснял в главе 1, никотин обманывает центральный путь вознаграждения нашего мозга, прикрепляясь к клеткам-рецепторам. Варениклин сам прикрепляется к рецепторам, притом быстрее никотина, и мешает ему посылать в мозг сигналы о том, что организму требуется никотиновая подпитка. Если бы я бросал курить сейчас, то первым делом попробовал бы варениклин. Побочные эффекты и страшилки В последнее время о варениклине часто писали в средствах массовой информации, и вокруг него поднялась настоящая шумиха. Возможно, вы и сами читали леденящие душу статьи про то, как от этого лекарства люди становятся агрессивными, а то и склонными к суициду; писали и о том, что оно вызывает болезни сердца. Но давайте обратимся к фактам. Впервые тема побочных эффектов варениклина всплыла в одной американской статье про музыканта, который напился, подошел к соседской двери и принялся выкрикивать угрозы. Сосед его застрелил. И при чем тут варениклин, спросите вы? Так вот, выяснилось, что человек, которого застрелили (да-да, которого застрелили, а не который стрелял), употреблял варениклин, потому что хотел бросить курить. Каким-то образом журналисты сделали вывод, что в случившемся виноват варениклин. Можно счесть эту статью уткой или дешевой сенсацией – чем она и была, – но публикация запустила постепенно разогнавшийся маховик обвинений, и немалую роль в этом, на мой взгляд, сыграли адвокаты, учуявшие возможность легкой добычи. Достаточно сказать, что вы принимаете варениклин, и все – можете считать себя жертвой фармацевтической компании, подталкивающей вас к самоубийству или агрессии. Конечно, самоубийство – это трагедия, и относиться к нему необходимо со всей серьезностью. Нужно проверять все до конца и исследовать все возможные эффекты. Но если лекарство принимают миллионы людей, то среди них обязательно попадутся те, у кого неустойчивая психика или больное сердце. Потому что так устроен мир – в нем всегда случается что-то плохое. Кто-нибудь где-нибудь в мире принимает аспирин и тут же умирает от сердечного приступа. Такое возможно просто по теории вероятности. Единственный способ проверить, имеет ли лекарство к этому отношение, – выяснить, сколько (в процентном соотношении) подобных случаев приходится на тех, кто его не принимал. Были проведены два широкомасштабных исследования, в ходе которых сравнивались группы курильщиков, принимающих варениклин, и группы курильщиков, принимающих другие лекарства или заменители никотина. Выяснилось, что на количество самоубийств медикаменты никак не влияют. Более того, есть много данных о том, что курильщики, принимающие варениклин, меньше страдают от перепадов настроения, чем те, кто принимает плацебо, потому что варениклин помогает справляться с депрессией. Недавно появилась страшилка о том, что варениклин плохо влияет на сердце. Я не буду углубляться в детали, но опять же пока эта информация ничем не подтверждена. Исследования продолжаются, но, полагаю, нет оснований считать, что варениклин плохо скажется на вашем сердце. Конечно, это не останавливает американских адвокатов, предъявляющих компании Pfi zer иски с требованием компенсации. В других странах на побочные эффекты жалуются гораздо реже. Теперь мы должны сказать пару слов о настоящих побочных эффектах (а они, как известно, есть абсолютно у всех лекарств). Варениклин может вызывать легкое недомогание и бессонницу. Но большинство бросающих курить слишком довольны тем, что наконец-то не испытывают острого желания взять сигарету, чтобы обращать внимание на эти мелкие неприятности. Словом, если ваш врач скажет, что не рекомендует принимать варениклин, поскольку тот опасен, просто сошлитесь на сайт Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, с которым он должен быть знаком. Это организация, решающая, какие препараты можно выпускать на рынок в Великобритании, и ее решения основаны исключительно на доказанных фактах. Управление одобряет только те лекарства, эффективность которых подтверждена и перевешивает побочные эффекты. Как долго принимать варениклин Стандартный курс – 12 недель, и обычно варениклин начинают принимать за неделю до намеченной даты отказа от курения. Одно масштабное исследование показало, что вероятность долгосрочного успеха увеличивается, если принимать лекарство 24 недели, но такой продолжительный курс имеет смысл только в тех случаях, когда не удалось полностью отказаться от курения в назначенную дату. Мои рекомендации таковы: если вы бросили курить через неделю после начала приема варениклина и не курили 11 недель, то вам, вероятно, уже не нужно его принимать. Но если вам было очень трудно отказаться от сигарет и вы полностью бросили курить только через несколько недель после начала приема препарата, то стоит принимать его еще 12 недель. Так написано и в инструкции к варениклину, но ваш врач может этого не знать. В таком случае вежливо предложите ему прочитать инструкцию. Лекарства и врачи Заминка в том, что варениклин отпускается по рецепту – следовательно, чтобы получить его, необходимо заручиться согласием врача. Насколько я могу судить, немногие врачи знают о существовании специальных препаратов для бросающих курить. И это не их вина: в современном мире существует огромное количество лекарств самого разного спектра действия, а врачи не могут быть специалистами во всех областях медицины. Но специалистом в области отказа от курения можете стать вы сами! В конце концов, этот вопрос имеет первостепенное значение для вас, а не для врачей. Я постарался сообщить вам все необходимые сведения. Если ваш врач не верит вам (или мне), просто предложите ему посетить следующие сайты, подтверждающие все сказанное: • http://www.mhra.gov.uk – сайт Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и Министерства здравоохранения Великобритании; • http://www.thecochranelibrary.com – сайт, посвященный самым важным научным исследованиям; • http://www.nice.org.uk – сайт NICE, организации, которая призвана помогать врачам в их деятельности. Компонент 13: бупропион (зибан) Рейтинг: *** Бупропион – лекарственный препарат в форме таблеток, который снижает желание курить и воздействует на «животную» часть мозга таким образом, что она испытывает меньшую потребность в вознаграждении. Многочисленные РКИ подтверждают его эффективность в достижении долгосрочного успеха. То же подтверждают и статистические данные служб, помогающих курильщикам избавиться от вредной привычки и наблюдающих этот препарат в действии. В принципе бупропион не так эффективен, как варениклин, или то, что мы называем «двойной никотинзаместительной терапией» (см. компоненты 11 и 12), но если вы пользовались указанными выше средствами и они вам не помогли, можете попробовать его. Бупропион отпускается по рецепту и не предназначен для тех, кто страдает эпилепсией, анорексией или булимией, его не рекомендуется принимать во время беременности. Основной побочный эффект – нарушения сна, очень редко возникает аллергическая реакция. Бупропион (он же зибан, если его продают как средство, облегчающее отказ от курения; он же велбутрин – под этим названием препарат продается в США в качестве антидепрессанта) – умеренный стимулятор. То, что бупропион может помочь бросить курить, выяснилось случайно: один психиатр заметил, что многие его пациенты, страдающие от депрессии, начав принимать этот препарат, бросили курить. Бупропион прошел многочисленные испытания и признан во многих странах мира. О нем ходят такие же страшилки, как и о варениклине, но, поскольку это умеренный стимулятор, плюс к ним описаны редкие случаи, когда у курильщиков наблюдались эпилептические припадки. Впрочем, это не должно вас волновать, если, конечно, вы не принадлежите к группе риска – скажем, перенесли черепно-мозговую травму. Бупропион намного дешевле варениклина, и эффект его доказан, так что попробовать препарат стоит. Но он не так эффективен, как варениклин. Поскольку бупропион еще и антидепрессант, то, пожалуй, он окажется неплохим вариантом при склонности к депрессии. При этом имеющиеся факты вовсе не говорят о том, что люди, принимавшие бупропион, справляются с перепадами настроения лучше, чем те, кто пил варениклин. Сочетание бупропиона с заменителями никотина Одно масштабное американское исследование показало, что бупропион и заменители никотина в сочетании действуют лучше, чем по отдельности, но многие другие исследования, проведенные позже, не подтверждают этого. И все же если вы, принимая бупропион, все еще испытываете сильное желание курить, возможно, стоит дополнительно попробовать никотиносодержащие продукты. Компонент 14: цитизин (табекс) Рейтинг: *** Цитизин – лекарственный препарат в виде таблеток, действующий примерно так же, как варениклин. Кое-где, например в России и Польше, его можно приобрести без рецепта. В других странах Центральной и Восточной Европы он отпускается по рецепту. В Великобритании, как и во многих других государствах, цитизин еще не лицензирован, но по мере поступления новых данных ситуация может измениться. Конечно, препарат несложно купить в Интернете; но я бы в принципе не советовал приобретать лекарства в Сети: еще неизвестно, что вы получите, а если препарат навредит вашему здоровью, то предъявлять претензии будет не к кому. На мой взгляд, чем скорее цитизин будет лицензирован во всем мире, тем лучше. Не потому, что я считаю его эффективнее варениклина, а потому, что он значительно дешевле (или должен быть дешевле). Этот препарат можно сделать таким дешевым, что он будет по карману любому курильщику в мире. Считается, что цитизин безвреден, хотя применять его во время беременности не рекомендуется. Основной побочный эффект – расстройство желудка, но обычно оно бывает умеренным. Как я уже писал в предыдущей главе, задолго до того, как на Западе приступили к разработке лекарств, облегчающих отказ от курения, в России начали исследовать собственные препараты. Во время Второй мировой войны многие солдаты курили так называемый ложный табак, изготовляемый из листьев растения Cytisus laburnum , он же ракитник. Солдаты опытным путем выяснили, что благодаря этим листьям у них в отсутствие сигарет снижается тяга к табаку. Русские ученые воспользовались этим фактом и еще в 1960-е годы провели ряд исследований экстракта из семян ракитника в качестве препарата, способного заставить курильщиков отказаться от табака. Результаты были получены положительные, и средство начала выпускать болгарская компания «Софарма». В государствах бывшего Восточного блока (Россия, Польша, Венгрия и т. д.) оно доступено в виде таблеток под названием табекс. Возможно, сейчас, когда вы читаете эту книгу, оно уже лицензировано и в некоторых других странах. А в Великобритании и в Западной Европе, быть может, станет лицензионным позже, так что здесь мы отстаем! Инструкция сообщает, что табекс используют на протяжении четырех недель, начинать следует с недели до установленной даты отказа от курения. Сначала принимают по шесть таблеток в день, а потом постепенно снижают количество до одной. (Может показаться, что шесть таблеток – это много, но на самом деле они малой дозировки.) Похоже, никто точно не знает, откуда взялась такая практика, но я могу предположить: препарат медленно поступает из крови в мозг, так что для достижения нужного эффекта на ранней стадии надо начинать с больших доз. Как я уже говорил, единственный выявленный побочный эффект – это расстройство желудка, обычно умеренное. В ходе нашего исследования ни у одного из участников не возникло расстройства желудка такой силы, что из-за него пришлось бы остановить эксперимент. В Европе этим препаратом воспользовалось более четырех миллионов человек без серьезных побочных эффектов. Повторюсь: цитизин считается не совсем безопасным, но с практической точки зрения он не вреднее других препаратов. Надеюсь, в Великобритании в отношении него скоро примут положительное решение. Роб, 45 лет Глава 12 Оставаться сильным Борьбу с курением можно воспринимать как военную кампанию, а каждую попытку бросить курить – как битву не на жизнь, а на смерть. Вы словно средневековый воин в блестящих доспехах. Что поможет вам одержать победу в этом сражении? Предыдущая глава была посвящена вашим доспехам, которые защищают вас от желания курить, и оружию – заменителям никотина и медицинским препаратам, – с помощью которого можно ослабить вашего врага. Эта глава посвящена тактике, которой можно воспользоваться, чтобы увернуться от ударов противника. Что нужно делать, чтобы стать некурящим человеком? Просто… не курить! Беда в том, что иногда кажется, что лучше перестать дышать. «Животная» часть вашего мозга не различает эти потребности и воспринимает их как одинаково важные. (Хотя, по правде говоря, задержать дыхание бывает труднее, чем не курить, и это вселяет надежду.) Итак, вам нужно оставаться сильными. В этом вам помогут несколько стратегий. Эта глава посвящена самым, на мой взгляд, полезным из них. Не делать чего-то гораздо легче, если вместо этого поставить себе задачей делать чтото другое. Допустим, вы часто курили, но решили вычеркнуть курение из своей жизни, – образуется пустое место, словно прожженная сигаретой дыра. Компонент 15: придумать себе занятие Рейтинг ** Отвлечь ваши мысли от курения вполне способны какие-то занятия. Мне неизвестны посвященные этой теме исследования, но я считаю, что вам лучше отвлекать себя чем-то интересным всякий раз, когда вам захочется курить. Заодно можно сделать массу полезных дел, которые вы откладывали на потом! Если вам нечем заняться, когда вы бросаете курить, – это плохо. Скорее всего раньше вы закуривали, когда вам было нечего делать или вы чего-то ждали: сигарета помогала заполнить паузу. Никотин обманывал рецепторы мозга и заставлял вас думать, что вы заняты чем-то полезным, хотя на самом деле вы ровным счетом ничего не делали. «Животная» часть мозга не видит разницы между чувством удовлетворения, возникающим от никотина, и чувством удовлетворения, возникающим от проделанной работы. В любом случае действие награждается – происходит так называемое психологическое поощрение. Подумайте, чем можно занять себя в те моменты, когда вы обычно курили, и почувствовать при этом удовлетворение от сделанного? Убрать квартиру? Вспомнить забытое хобби? Дочитать книгу, которую вы когда-то забросили? Упорядочить коллекцию дисков или виниловых пластинок? Пройти неподдающийся уровень компьютерной игры? Посмотреть запись сериала, на который у вас не было времени? Решить сборник кроссвордов, полученный на день рождения? Украсить комнату? Займитесь тем, что вам больше всего по душе. Если у вас совсем ничего не придумывается, имеет смысл обсудить этот вопрос с близкими людьми. Компонент 16: рассказать другим о том, что вы бросаете курить Рейтинг: * Примерно половине бросающих курить нравится рассказывать об этом другим (по крайней мере они не собираются держать свое решение в тайне), а половине – не нравится. Я твердо убежден: будете вы рассказывать о принятом решении или нет, один правильный выбор вы уже сделали. Но если вы сообщите другим, что бросаете курить, то как минимум начнете привыкать к тому, что к вам будут относиться как к некурящему человеку. Некоторые пособия уверяют: нужно обязательно рассказать другим о том, что бросаешь курить. Понять, чем обоснован такой совет, можно. Но есть люди, которым это кажется вторжением в их жизнь; им неудобно, когда их личные переживания и сомнения становятся достоянием публики. А что, если вы так и не бросите курить, – как тогда к вам будут относиться? Конечно, иногда скрыть такое решение просто невозможно. Если вы, например, живете с курящим человеком, вам придется рассказать ему, почему вы вдруг отказываетесь от сигарет. Тут сразу возникает вопрос, что именно говорить. Рассмотрите разные варианты и подумайте, какой из них подходит вам. Да, еще вам придется что-то отвечать, когда вас будут угощать сигаретой или приглашать на перекур. Если раньше вы «срывались», когда вам предлагали покурить или протягивали сигарету, советую вам заранее продумать, что говорить в таких случаях. Вот лишь несколько возможных вариантов. Подумайте, какой вариант удобнее для вас. Я не знаю вас лично и не могу здесь помочь, но подозреваю, что у вас есть какие-то предпочтения в формулировке ответов. Я могу посоветовать лишь одно: не стесняйтесь говорить, что бросаете курить. Так у вас появится еще один повод расстаться с сигаретами – чтобы оправдать ожидания других. Пусть некоторые и отнесутся к вашему заявлению скептически, но дополнительная мотивация не помешает. Помните только, что ваш ответ не обязательно должен отражать ваше личное отношение к вопросу. Можно быть твердо уверенным в том, что непременно бросишь, но говорить другим, что только пытаешься бросить, чтобы не оказаться втянутым в разговор, которого хотелось бы избежать. Компонент 17: подсчитывать, сколько денег вы сэкономили Рейтинг: * Возможно, вы хорошо представляете себе, сколько еженедельно тратите на сигареты. Поскольку цена сигарет для многих важный фактор, имеет смысл подсчитывать, сколько вы экономите каждый день и сколько сэкономили всего. Остается только удивляться, насколько быстро растет эта сумма! Просто невероятно, сколько тратишь на сигареты! Почти все курильщики считают, что траты того не стоят. Можно найти способы сократить расходы на курение: покупать более дешевые марки, выкуривать меньше сигарет в день или перейти на самокрутки. Можно даже приобретать контрабандные сигареты или табак, подделки, наконец. В Великобритании среднестатистический курильщик тратит на сигареты более 20 фунтов стерлингов в неделю. Любопытно, что социальное положение здесь роли практически не играет: люди с низким доходом тратят меньше в пересчете на одну сигарету, но при этом курят чаще. Любопытна другая закономерность: чем больше люди тратят на сигареты, тем сильнее они хотят бросить курить. Наверное, ничего удивительного тут нет, но этот факт подтверждает: повышение цен на сигареты помогает бороться с курением, и это верный шаг со стороны правительства. Вот несколько идей, позволяющих подсчитать, сколько вы сэкономили. 1. На видное место поставьте банку и откладывайте в нее деньги, которые вы потратили бы на сигареты. 2. Воспользуйтесь одним из бесплатных приложений для смартфонов, работающих по следующему принципу: вы вводите сумму, которую ежедневно тратите на сигареты, а потом программа каждый день показывает, сколько вы сэкономили. Мне, например, нравится приложение SF28, доступное по адресу http://www.sf28.co.uk (еще бы оно мне не нравилось, когда я сам его разрабатывал!). 3. Воспользуйтесь одним из бесплатных сайтов, которые делают примерно то же, что приложение. 4. Откройте счет в банке и вносите средства на него. Если вы покупаете заменители никотина или медицинские препараты, то экономия, разумеется, будет меньше. Но вы все равно останетесь в выигрыше, потому что, как говорят, важен каждый пенни. Компонент 18: бросать курить вместе с друзьями или членами семьи Рейтинг: * Есть подтверждения того, что совместный отказ от курения более эффективен, так что было бы неплохо подыскать себе товарища. Если вы хотите воспользоваться этим компонентом, стоит прислушаться к некоторым дополнительным советам. Один мой знакомый фермер из Австралии (и один из ведущих австралийских экспертов в области отказа от курения) рассказывал, что когда овца отбивается от стада – например, теряется в поле или лесу и не может найти дорогу обратно, – она быстро сдается и умирает. И я в это верю. Многие из нас устроены примерно так же. Нам нравится заниматься чемнибудь в компании, и мы страдаем от одиночества, когда не с кем поделиться переживаниями или планами на будущее. Бросать курить вместе с кем-то – неплохая идея, но доказательств того, что она эффективна, недостаточно. Вместе с моим другом и коллегой доктором Мартином Эдвардсом мы много лет назад проводили РКИ, в котором испытуемые из одной группы раз в неделю посещали консультанта (метод, похожий на описанный выше компонент 4, «помощь профессионала»). Испытуемым из другой группы предложили почти то же самое, только консультации они посещали попарно, причем в товарищи им, как правило, назначали незнакомого человека. Они не только ходили вместе на консультации, но и должны были ежедневно созваниваться, рассказывать, как у них идут дела, и поддерживать друг друга. Да, я знаю, о чем вы могли подумать. Поддержка незнакомца – отличная штука, и это дополнительная мотивация, но, с другой стороны, может случиться и так, что один участник тандема решит сойти с дистанции и подтолкнет к этому второго. Возможно, результаты могли оказаться совсем другими. Тогда же они были таковы, что бросать курить лучше получалось у пар, чем у одиночек. Это было не очень масштабное исследование, и мы наблюдали добровольцев только в течение первой недели, поэтому не знаем, как все сложилось у них потом. Но идея показалась многообещающей. Насколько мне известно, никто пока не повторил этого исследования, но позже мы провели еще одно подобное. Половина испытуемых следовала разработанной профессором Питером Хаджеком программе, которая, помимо всего прочего, подразумевала и «совместную работу с товарищем». Как и в первом исследовании, «товарищи» должны были ежедневно созваниваться. Еще они делали «совместную ставку» – каждый соглашался поставить определенную сумму на то, что им удастся продержаться следующую неделю. Если один срывался, деньги теряли оба. Прием может показаться нечестным, но мотивация при такой постановке вопроса выше, чем когда рискуешь только своими деньгами. Всегда полезно лишний раз все взвесить, когда знаешь, что другой человек потеряет свои деньги, если ты не придешь на следующую консультацию, признаешься в том, что курил, или скажешь, что не курил, но прибор покажет, что содержание угарного газа в твоем дыхании превышает 10 процентов. Суммы варьировались от 1 до 10 фунтов стерлингов. Проигранные средства шли в общий фонд, из которого оплачивались расходы на проведение скромной прощальной вечеринки через четыре недели после установленной даты отказа от курения. И что же мы обнаружили? Ничего. Никакого эффекта. Естественно, мы были разочарованы. Одно из объяснений состоит в том, что нам просто не повезло. Другое – в том, что у нас не хватило профессиональных навыков и мы не смогли установить между «товарищами» достаточно крепкую эмоциональную связь, чтобы они по-настоящему переживали друг за друга. Третье объяснение – наша программа и так предоставляла достаточную социальную помощь курильщикам, поэтому в дополнительной поддержке необходимости не было. Последнее объяснение кажется самым правдоподобным: на мой взгляд, было достаточно подтверждений того, что само участие в группе уже положительно сказывалось на всех ее участниках, независимо от того, выделили им «товарища» или нет. Такое явление мы обычно наблюдаем на всех групповых программах. Мы называем его «групповым эффектом». Группы, как правило, демонстрируют либо очень хорошие, либо очень плохие результаты. Другими словами, всегда наблюдается какая-то общая динамика, и если дело идет хорошо, то преуспевают все члены группы, а если с самого начала у кого-то не заладилось, то и у остальных все идет негладко. Так какой же можно сделать вывод? Если кто-то из ваших близких, как и вы, твердо намерен отказаться от сигарет, делайте это вместе. Но только если ни один из вас не чувствует себя обязанным и не бросает курить против своей воли. Коллективный отказ от сигарет Даже если вы не собирались бросать вместе с товарищем или близким человеком, пример другого может оказаться заразительным. Проведенное в США исследование продемонстрировало, что люди стремятся бросать курить вместе с кем-то. Для меня это значит, что чем демонстративнее люди бросают курить, тем сильнее их настроение передается окружающим и тем легче будет избавиться от вредной привычки всем. Вполне может оказаться, что, когда вы расскажете о своем намерении, в вашей компании найдется еще кто-то, кто хотел бы бросить курить, потом об этом скажут и другие, и так может зародиться целое движение! В октябре 2012 года впервые был проведен эксперимент по коллективному отказу от курения в масштабе страны. Это мероприятие получило название «Стоптябрь», и его идея состояла в том, чтобы все участники отказались от сигарет с 1 октября и попробовали продержаться хотя бы месяц. Мы с коллегами постарались оценить эффект от такого мероприятия, и, к моему удивлению, он оказался весьма существенным. «Стоптябрь» привлек к себе внимание, и в том месяце бросило курить больше людей, чем за предыдущие годы. Если вы читаете эти строки незадолго до очередного октября, можете присоединиться к нам. Конечно, не всем по нраву подобные мероприятия, и если вы считаете отказ от курения своим личным делом, никто вас, конечно, не осудит. Не устаю повторять: «Я объясняю – вы принимаете решение». Глава 13 Как не поддаться соблазну А теперь я хотел бы поговорить о том, как уклониться от сражений, в которые вступать не обязательно. Секрет успеха в том, чтобы избегать (хотя бы какое-то время) всего, что заставляло вас раньше закуривать сигарету. Эти компоненты формулы свободы от курения особенно важны на начальной стадии, и они помогут вам продержаться в самый трудный период. Большинству компонентов в этой главе я поставил всего лишь одну звездочку, а это значит, что их эффективность доказана не так хорошо, как мне хотелось бы. Но это лишь напоминание мне о том, что нужно уделить им больше внимания. Компонент 19: изменить распорядок дня Рейтинг: ** Прямых доказательств этому нет, но мы заметили, что у консультантов, которые рекомендуют своим пациентам изменить привычный распорядок дня, фиксируется больше успешных результатов. В главе 1 я говорил о том, что никотин приучает наш мозг испытывать желание курить в определенных повторяющихся ситуациях. Он меняет обычный механизм вознаграждения, заставляя «животную» часть мозга обращать внимание на то, что вы делали непосредственно перед тем, как получили очередную дозу никотина, и верить в то, что для получения удовольствия в сходной ситуации нужно повторять то же действие. Все это происходит бессознательно и на полном автомате. Желание обычно не возникает в результате осознанных размышлений; вы не задаете себе всякий раз вопрос: «А что, если выкурить сигарету прямо сейчас? Вот будет чудесно!» Желание возникает спонтанно, под влиянием ситуации. Отсюда следует, что чем чаще мы курили в каких-то ситуациях, тем желание закурить, когда мы снова оказываемся в них, проявляется сильнее. Сейчас, во времена запрета на курение в общественных местах, это может быть обеденный перерыв, ожидание на автобусной остановке, поездка в автомобиле или время после ужина дома. Как бороться с желанием закурить? Можно попробовать избегать ситуаций, которые служат «спусковым крючком» (составьте соответствующий список). Совсем не попадать в коварные ситуации не получится, потому что это часть вашей жизни и вашего распорядка дня, но можно постараться избегать их по крайней мере в первую неделю, чтобы дать себе больше шансов на успех. Некоторые считают, что, напротив, лучше как можно чаще оказываться в трудных ситуациях, чтобы быстрее отвыкнуть от связанного с ними желания курить, но факты говорят о том, что это не самый лучший способ. У вас будет достаточно времени после, когда мозг немного отойдет от пагубного воздействия никотина. В первое время после отказа от курения лучше лишний раз себя не искушать. Откуда мы знаем, что смена распорядка дня помогает? Отчасти из теории, которую я излагал выше, но это же подтверждает и практика. Если проанализировать данные, предоставленные консультантами и сотрудниками служб, помогающих бросить курить, то самыми эффективными оказываются программы, предусматривающие смену образа жизни и распорядка дня. Так что мои заявления вовсе не голословны. Чтобы вам было легче выбрать, что же следует изменить в повседневной жизни, вспомните о том, как вы отвечали на вопросы о ситуациях, в которых вы курите (см. список этих вопросов на с. 47). Старайтесь избегать таких ситуаций, а если это невозможно, попытайтесь действовать в них как-нибудь иначе. Например, если вы обычно курите, стоя на автобусной остановке, выберите другой маршрут или отправляйтесь на работу на метро. Если никаких других маршрутов нет и вам приходится стоять на этой остановке, то попробуйте встать в другом месте, у другого угла. Такой совет может показаться глупым, но помните, что «животная» часть вашего мозга особым умом не блещет. Она просто заметит, что через ваши глаза в мозг поступает другая картинка, и триггеров к курению будет меньше. Если вы обычно курите, сидя за столом после обеда или ужина, то сразу после еды встаньте, уберите посуду и займитесь чем-нибудь. Если вы курите в машине, слушая радио, переключитесь на другую радиостанцию. Если бы мы сидели рядом, я бы просмотрел весь список ваших повседневных ситуаций, и мы вместе подумали бы над тем, как их можно изменить. К сожалению, это невозможно, так что подумать придется вам. Впрочем, вы всегда можете позвать в помощники своих друзей и родных. Если вы встречаетесь с консультантом – обсудите этот вопрос с ним на следующей встрече. Компонент 20: избегать общения с курильщиками Рейтинг: * Другие курильщики – очень сильный триггер к курению, даже если они не предлагают вам сигарет. У меня нет надежных доказательств того, что временный отказ от общения с другими курильщиками помогает отказаться от сигарет; более того, я понимаю, держаться подальше от хороших знакомых будет нелегко, но подумать об этом как об одном из вариантов стоит. Представьте, насколько вам было бы легче отказаться от сигарет, если бы среди ваших знакомых не было ни одного курильщика. Многие из тех, кто пытался бросить, снова начинали курить, поддавшись уговорам знакомых или взяв предложенную сигарету. Когда рядом кто-то курит, сдержаться очень трудно. Довольно многие из тех, кто сумел бросить курить, рассказывают, что старались свести общение со своими курящими друзьями и знакомыми до минимума. Не могу припомнить, учитывалось ли это в каких-то исследованиях, но, как мне кажется, учесть такое обстоятельство следовало бы. Как это сделать – другой вопрос. Вспомните всех своих курящих знакомых и подумайте: нельзя ли отложить встречи с ними или встречаться в таких местах, где курение запрещено? Если встреча неизбежна или вы не хотите отказываться от общения даже временно, подготовьтесь к разговору заранее и продумайте свои ответы на возможные щекотливые вопросы (см. компонент 16). Легко ли избегать общения с другими курильщиками? Я провел исследование репрезентативной выборки курильщиков в Англии и обнаружил, что 23 процента живут вместе с людьми, которые тоже курят; у 43 процентов курят некоторые близкие друзья; у 25 процентов – многие знакомые; у 15 процентов – некоторые, а у 5 процентов – многие коллеги. Это говорит о том, что многим бросающим курить будет трудно избегать общения с другими курильщиками. Запрет на курение Не знаю, как к этому относитесь вы, но большинство курильщиков и почти все некурящие из моих знакомых поддерживают запрет на курение в общественных местах и на рабочем месте. Мне нравится рок-музыка, блюз и джаз, и в молодости я даже представить не мог, что можно пойти в клуб, где не будет висеть густой табачный дым. Это казалось чем-то из области фантастики. А потом – когда про запрет сигарет в общественных местах еще и разговора не было – я попал в джаз-клуб, где не разрешалось курить. Дело было в парижском квартале Ле-Аль, там выступала группа, игравшая свинг 1930-х (я большой фанат Джанго Рейнхардта и Стефана Граппелли), и это было во всех смыслах потрясающе… Конечно, курение в барах, ресторанах и клубах долго оставалось злом, с которым приходилось мириться. Запрет на курение в общественных местах уже спас тысячи жизней некурящих людей – не столько из-за никотина, сколько из-за того, что сигаретный дым провоцирует сердечный приступ. Табачные компании утверждали, что после запрета курильщики станут чаще курить дома. Но, как вы, возможно, заметили по себе, ничего подобного не произошло. Многие, наоборот, постарались избавиться от табачного дыма и дома. Дети теперь не так страдают от него, как когда-то страдали их родители. С другой стороны, многие полагали, что запрет на курение в общественных местах приведет к всеобщему отказу от сигарет – якобы курение станет настолько неудобным и невыгодным, что люди будут бросать курить тысячами. Но и этого тоже не произошло. Конечно, когда в 2007 году закон вступил в силу, попытавшихся бросить курить стало больше. Но затем этот показатель падал, пока не опустился ниже уровня 2006 года. Похоже, в этом отношении наблюдалась обратная реакция на запрет. Одно наше исследование показало: курильщики, считавшие, что «в наше время курить стало сложнее», не спешили избавляться от вредной привычки. Это хорошо известная психологам «реакция сопротивления». Вам она тоже должна быть знакома – речь идет о желании что-то сделать из чувства противоречия, только потому, что вам это запрещают. Однако вернемся к нашей истории. Когда в общественных местах сигареты запретили, курильщиков на самом деле поубавилось. Но как это соотносится с тем, что люди стали реже бросать курить? По всей видимости, запрет помог тем, кто уже по какой-то причине бросал или собирался бросать курить: процент успешных отказов от сигарет вырос . Эти данные полностью соответствуют тому, что я говорил о триггерах. Представьте, что вы сидите в баре и стараетесь не поддаться желанию взять сигарету, когда все вокруг курят. На вас постоянно воздействуют многочисленные триггеры, и в такой ситуации самое легкое – поддаться искушению и закурить. После запрета все эти триггеры в прямом смысле слова покинули помещение. Все те места, которые раньше прочно ассоциировались с курением, теперь, наоборот, ассоциируются с отказом от него. Бары, рестораны и клубы стали тем, чем вчера были супермаркеты и церкви. Ну ладно, скажете вы, а как это поможет нам не курить в присутствии курящих людей? На самом деле запрет на курение в общественных местах подсказывает нам, как изменить ситуацию в свою пользу. Если у вас нет возможности временно не общаться с курящими людьми, то можно, например, остаться в кафе, когда ваши знакомые решат пойти на перекур, или, напротив, заходить в помещение, чтобы заняться каким-нибудь полезным делом, когда они на улице достают сигареты. Компонент 21: исключить спиртное Рейтинг: * Непосредственных подтверждений того, что сокращение употребления алкоголя повышает вероятность успеха, нет, но многие респонденты отмечают, что срываются и начинают снова курить после нескольких рюмок. Также известно, что алкоголь ослабляет волю, поэтому, если вы твердо решили бросить курить, лучше не употреблять спиртного в первые две недели после отказа от сигарет. Две трети взрослых британцев употребляют алкогольные напитки как минимум по выходным; среди курящих этот показатель выше. Четверть взрослого населения употребляет алкоголь больше безопасной нормы (три единицы в день для мужчин и две для женщин; единицей считается полупинта пива крепостью в 3–4% или две трети небольшого бокала вина). Если придерживаться официального определения алкогольной зависимости, то под него подпадает каждый пятый британский курильщик. (Я понимаю, что такой показатель кажется слишком высоким, но курильщики обычно пьют чаще, чем некурящие.) Эта книга не про спиртное (пьянство – совсем другая тема), но курение и употребление алкогольных напитков настолько тесно связаны между собой, что, если вы употребляете алкоголь и при этом бросаете курить, вам необходимо пересмотреть свое отношение к спиртному. Алкоголь мешает бросить курить по двум причинам. Во-первых, под влиянием алкоголя человек теряет контроль над собой, а во-вторых, алкоголь – это сильный триггер. Поэтому в первые две недели отказа от курения лучше вообще не употреблять спиртных напитков. Я не могу сказать, насколько именно вырастут ваши шансы на успех, но они точно вырастут. Вы, возможно, на своем опыте знаете, как нелегко удержаться от курения в состоянии алкогольного опьянения. Если вы выпиваете, то примерно представляете норму, после которой контролировать себя становится трудно. Возможно, вы уже бросали курить, но это у вас не получилось, потому что после нескольких бокалов или рюмок рука сама тянулась к сигарете. Я не призываю вас полностью отказаться от спиртного, но имеет смысл воздерживаться от него хотя бы несколько недель. Компонент 22: рано ложиться спать Рейтинг: * Во сне, разумеется, курить невозможно, это понятно всем! Я уже давно выяснил, что, ложась спать пораньше, курильщики избегают соблазна выкурить сигарету. Утверждать наверняка, что это поможет и вам, не могу, но попробовать стоит. На раннем этапе отказа от курения самым трудным временем суток может стать вечер. Ближе к ночи психологическое напряжение накапливается, и мысли все чаще вертятся вокруг сигарет. Если вы пользуетесь заменителями никотина, то не стесняйтесь применять их столько, сколько потребуется, чтобы снизить желание курить. Но даже в этом случае терпеть бывает трудно, и многие ложатся спать рано хотя бы для того, чтобы побыстрее забыться. Если раньше вы обычно не курили в постели, то такая ситуация поможет вам бороться с желанием, даже если вы не спите, а просто слушаете радио или читаете. Мысль о том, чтобы лечь спать в девять вечера, может показаться дикой, но помните, что вы сейчас заняты очень важным делом – бросаете курить, – а для этого все средства хороши. Главное – не сделать роковую затяжку! Компонент 23: избавиться от оставшихся сигарет Рейтинг: * Консультанты, помогающие людям бросить курить, обычно советуют выбросить оставшиеся сигареты и избавиться от пепельниц. Насколько это помогает, мы точно сказать не можем, но прислушаться к совету стоит. Я знаю людей, которые бросают курить, но носят в кармане сигареты: им становится легче от мысли, что в любой момент они, если захотят, могут закурить. Мне неизвестны исследования, посвященные этому вопросу, но подобная тактика кажется сомнительной. Человеческая психика устроена таким образом, что чем легче что-то сделать, тем больше вероятность, что человек это сделает. Консультанты советуют избавиться от сигарет, чтобы не поддаваться соблазну, то же самое посоветую и я. Но я понимаю, что здесь все очень индивидуально. Возможно, наличие сигарет под рукой не играет особой роли. Возможно, если очень сильно захочется курить, вам ничто не помешает раздобыть сигареты, даже если начнется землетрясение. К такому выводу пришла одна из моих сотрудниц, доктор Элени Вангели. Она проводила опрос среди тех, кто продержался без сигарет как минимум месяц, а потом снова попал в эту кабалу. Выяснилось, что большинство из них не хотели снова курить постоянно; они собирались выкурить сигарету-другую, максимум пачку, а потом воздерживаться дальше. Но фокус не прошел. В этом нет ничего необычного, и такие мысли, вероятно, возникали и у вас. Нас с Элени удивило, что люди не просто поддавались мимолетной слабости. Они зачастую принимали осознанное решение и отказывались от правила «Ни одной затяжки», действуя по принципу «Всего одна сигаретка». И не важно, была ли у них эта сигаретка под рукой или нет. Если сигарет не было, они шли в магазин и покупали их. Следовательно, это еще одно подтверждение того, насколько важно придерживаться правила «Ни одной затяжки» . Глава 14 Как бороться с желанием До сих пор вы, образно выражаясь, укрепляли броню. Вы решали, нужны ли вам поддержка профессионала и заменители никотина или медицинские препараты, и размышляли, как поменять распорядок дня, чтобы не поддаваться соблазнам. Начав борьбу за свободу от сигарет, вы ослабили своего врага. Вы определились с тактикой, овладели полезными приемами защиты и научились уклоняться от нападения. А теперь мы переходим к оружию, с помощью которого вы будете сражаться, если уклониться от атаки не получится. В этой главе речь пойдет о том, как бороться с желанием, если оно возникло. Существует много разных способов, но исследование, которое мы провели с моим американским коллегой профессором Саулом Шиффманом, говорит о том, что важен не сам способ – важно делать хоть что-нибудь . Нельзя сидеть сложа руки и ждать, что желание закурить исчезнет само собой. Профессор Шиффман сделал интересное наблюдение: хотя порой желание взять сигарету возникает совершенно неожиданно, бывает и по-другому: нервная система подает вполне определенные знаки. Иногда у человека возникает ощущение, что он вступает в сложный период, когда сопротивляться желанию закурить будет труднее. Важно не игнорировать это чувство и принимать соответствующие меры. Компонент 24: активный образ жизни Рейтинг: ** Доказано, что физическая активность – даже самая обычная прогулка – увеличивает вероятность успешного отказа от курения. Эффект в данном случае сравним с действием заменителей никотина. Так что если вам очень захотелось курить, я бы посоветовал выйти из дома и прогуляться. Когда я учился в школе, ни одно групповое занятие спортом не обходилось у нас без курения. Я играл в регби, и после матча мы всегда курили. Это было давно, но исследования, проведенные в 1990-е годы, говорят о том, что подростки, занимающиеся индивидуальными видами спорта, такими как легкая атлетика, в среднем курят реже, чем те, кто занимается командным спортом. В целом курильщики реже, чем некурящие, занимаются спортом ради здоровья или развлечения. Но если вы исключение из правила, то для вас есть хорошая новость! Вместе с профессором Майклом Ашером из Лондонского университета Святого Георгия мы провели одно из первых исследований, чтобы выяснить, насколько физическая активность помогает контролировать желание закурить. Выяснилось, что даже простая ходьба или велопрогулка едва ли не действеннее жевательной резинки с никотином. Правда, эффект длится недолго. Что касается более длительного воздействия физической активности, то те же исследования не подтвердили никаких ее преимуществ. И это загадка: даже самая незначительная физическая нагрузка помогает бороться с желанием закурить и в то время, пока вы пребываете в движении, и некоторое время после. А если заниматься по определенной программе, то никакого эффекта не заметно: похоже, регулярные занятия спортом никак не повышают шансы бросить курить. Мне кажется, тут дело вот в чем. Физические упражнения действительно отвлекают от мыслей о сигаретах, и даже прогулка – прекрасный способ бороться с желанием, но только тогда, когда у вас есть на нее время. А оно есть далеко не всегда. Более того, часто бывает трудно заставить себя отправиться в спортзал, потому что спорт сам по себе требует определенного самоконтроля. Вот и приходится тратить психические силы на преодоление инерции, а их из-за борьбы с курением и без того не так много. С учетом всего могу предположить: физические упражнения хорошо помогают только тогда, когда человек к ним привык – например, регулярно гуляет, посещает тренажерный зал, бегает трусцой – или когда он стремится коренным образом изменить свой образ жизни и свое представление о себе как о личности (компонент 2). Если это ваш случай, постарайтесь продумать систему упражнений, к которой вы будете прибегать, когда вам особенно сильно захочется закурить. Полагаться только на упражнения не стоит, и вам определенно потребуются другие компоненты. Если же вам трудно одновременно бросать курить и увеличивать физические нагрузки, меняя при этом привычный уклад жизни, вам поможет другая тактика. И, заметьте, поскольку двигательная активность положительно скажется на вашем общем физическом и психическом здоровье, вы выигрываете в любом случае. А заодно еще и сбросите лишний вес, если таковой появится. Компонент 25: изометрические упражнения Рейтинг: ** Бороться с желанием курить можно, даже сидя в кресле, напрягая и расслабляя мышцы ног. Помню, в школе я увлекался комиксами и статьями в журналах, рекламировавшими систему упражнений, благодаря которым любой задохлик мог стать суперменом. Обычно сначала изображался худой мальчишка на пляже и хулиганы, кидающие ему в лицо песок; потом он «качался» с помощью удивительной машины для изометрических упражнений – и уже сам кидал песок в лицо хулиганам! (Я тогда подумал, что пляж – очень опасное место.) Изометрическими называются физические упражнения, выполняемые без совершения движений. Вместо того чтобы двигать ногами или руками, можно просто напрягать и расслаблять мышцы, оставаясь в одном и том же положении. Преимущество таких упражнений заключается в том, что их можно выполнять в любое время и в любом месте. Помня, как трудно порой заставить себя выйти на прогулку или сесть на велосипед, я стал думать, можно ли добиться того же эффекта с помощью изометрических упражнений. Как выяснилось, можно. Изометрические упражнения на одну минуту Эти упражнения можно выполнять, сидя на стуле – дома, на работе, в ресторане или в любом другом месте. 1. Следите за дыханием – не задерживайте его и дышите размеренно. 2. Напрягайте икроножные мышцы на протяжении десяти секунд, затем в течение пяти секунд расслабляйте. Напряжение должно быть ощутимым, но ногами двигать не следует. Смотреть на часы или секундомер необязательно, отсчитывайте секунды про себя. 3. Повторите упражнение. 4. Теперь напрягите мышцы бедер, не двигая ногами и не разводя их. Сосчитайте до десяти, сосредотачиваясь на мышцах, но стараясь не показывать своим видом, что вы напрягаетесь. Помните о размеренном дыхании. Затем расслабьте мышцы на пять секунд. 5. Повторите упражнение. Точно так же можно напрягать и расслаблять ягодицы или мышцы живота. Можно напрягать и мышцы рук, но при напряжении руки заметно трясутся, так что при посторонних делать это будет не совсем удобно. Помните, что это далеко не единственный способ бороться с желанием закурить. Но если он вам помогает, прибегайте к нему в любое время. Физические упражнения и отказ от курения Мы с коллегой профессором Майклом Ашером проводили исследования, целью которых было выяснить, помогает ли бороться с желанием закурить простая прогулка. Как выяснилось, помогает. Но не обязательно отправляться на прогулку всякий раз, как вам захочется выкурить сигарету. Возможно, вы в этот момент сидите на важном совещании или дома с ребенком, и у вас нет возможности выйти на улицу. Мы решили проверить, производят ли тот же самый эффект изометрические упражнения, вроде тех, которые культуристы выполняли (а некоторые выполняют и до сих пор), чтобы нарастить мышцы. К слову, у инструктора по фитнесу Дейва Хаббарда есть хороший комплекс упражнений, рассчитанный на 90 минут, и его нетрудно найти в Интернете. Мы разработали свой комплекс упражнений и провели эксперименты, чтобы проверить, насколько эффективно эти упражнения помогают бороться с желанием закурить. Половина из 60 добровольцев выполняла изометрические упражнения, остальные были контрольной группой. Те, кто делал изометрические упражнения, то есть регулярно напрягал и расслаблял мышцы, должны были заниматься десять минут. Добровольцам из контрольной группы предлагалось просто сосредоточить внимание на мышцах, но не напрягать их. Такой эксперимент должен был доказать, что изометрические упражнения работают не только потому, что отвлекают внимание от мыслей о сигаретах. Обнаружилось, что выполняющие изометрические упражнения действительно испытывали менее сильное по сравнению с участниками эксперимента из контрольной группы желание закурить, пока выполняли упражнения и еще какое-то время после. Таким образом, мы с достаточной уверенностью можем утверждать, что такого рода упражнения помогают бороться с желанием закурить. Я бы рекомендовал изометрические упражнения всем – их легко выполнять, они ничего не стоят и действительно очень полезны. Компонент 26: таблетки с глюкозой Рейтинг: ** Эксперименты подтвердили, что глюкоза в таблетках или в растворе помогает снизить желание курить. Одно РКИ подтверждает ее эффективность при недолгом воздержании от сигарет, а другое масштабное исследование доказывает повышение вероятности длительного отказа от курения при использовании глюкозы вместе с заменителями никотина или с зибаном (бупроприоном). Глюкоза – это вид сахара. Организм перерабатывает в глюкозу углеводы из пищи, и она служит основным источником энергии. Сахар, который обычно добавляют в чай, кофе и другие напитки и блюда, известный также под названием «сахароза», представляет собой смесь глюкозы и фруктозы. В 1980-е годы я в ходе подготовки к очередному исследованию проводил опрос среди курильщиков; один из вопросов касался того, какое ощущение они испытывают, если не курят сутки. Многие говорили, что это похоже на голод – физическое ощущение дискомфорта в области желудка. Как психолог я прекрасно знаю, насколько легко спутать ощущения, основанные на наших ожиданиях и предположениях. Например, в некоторых исследованиях участников заставляют испытывать беспокойство в присутствии других людей, но они приходят к мысли, что это романтическая симпатия. Другой пример – паническая атака, во время которой больные воспринимают некоторые физические ощущения как дурные предчувствия, побуждающие их волноваться еще больше, – так возникает порочный круг и, как следствие, острая паника. В реальности такие симптомы могут быть вызваны исключительно физиологическими причинами и не имеют ничего общего с беспокойством или паникой; замкнутый круг удается разорвать, прибегнув к контролю над физиологическими процессами (например, к контролю над дыханием). Ответы респондентов в свое время натолкнули меня на мысль: возможно, то, что они чувствуют, воздерживаясь от сигарет, в каком-то смысле и есть «голод». И возможно, это чувство вызвано снижением сахара в крови. Сегодня я думаю, что ошибался: мы проверяли уровень сахара в крови у тех, кто только что бросил курить, и он оказался в норме. Но респонденты настолько часто отождествляли желание курить с голодом, что игнорировать это наблюдение было нельзя, и мы провели дополнительные исследования и эксперименты. Участникам первого исследования в больнице Модсли, уже воздерживающимся от курения неделю, давали либо жевательные таблетки с глюкозой, либо низкокалорийные конфеты. После этого их попросили оценить степень желания по той самой шкале, по которой ее оценивали вы (см. с. 53). Честно признаюсь, в ответы я сразу не заглянул – к тому времени я потерял интерес к идее, и она стала казаться мне бессмысленной. Как таблетки глюкозы могут ослабить желание курить? О чем я только думал? Но через несколько недель мне нужно было проверять студенческие письменные работы – не самое увлекательное занятие, – и я захотел чем-то себя развлечь. Под руку попались ответы из исследования, посвященного глюкозе, и я решил их пролистать. У меня глаза на лоб полезли! Тут и без статистического анализа все было ясно. Те, кто жевал таблетки с глюкозой, испытывали гораздо более слабое желание закурить, чем те, кто употреблял низкокалорийные конфеты. Я связался со своими коллегами, мы провели полный анализ данных и опубликовали результаты. Они легли в основу исследований, в ходе которых мы доказали, что жевательные таблетки с глюкозой дают почти мгновенный эффект по сравнению с низкокалорийными конфетами. (Правда, таблеток нужно разжевать сразу несколько.) Мы также доказали, что жевательные таблетки с глюкозой помогают продержаться без сигарет как минимум четыре недели. После этого мы приступили к широкомасштабному исследованию с целью выяснить, поможет ли глюкоза продержаться дольше – по меньшей мере полгода. Главная проблема заключалась в том, что мы, естественно, были не вправе запретить участникам исследования потреблять сахар, содержащийся в других продуктах, и те, кто не получал таблеток глюкозы, могли потреблять больше сахара просто потому, что любили сладкое. Половина испытуемых употребляли заменители никотина или зибан, поэтому необходимо было проверить, увеличивается ли эффект, если эти средства комбинировать с таблетками глюкозы. Результаты нас разочаровали. В целом разница между таблетками глюкозы и низкокалорийными конфетами была слишком мала, чтобы считать ее значимой. С другой стороны, глюкоза вроде бы помогала тем, кто уже принимал заменители никотина или зибан, так что, в конце концов, возможно, в этом что-то есть. Никто с тех пор не повторял этих исследований; на сегодня нам известно только, что глюкоза может помочь в отказе от курения и что она, по некоторым данным, эффективна какое-то время после приема, но с уверенностью утверждать этого нельзя. Так что же мне вам посоветовать? Эти таблетки очень дешевые, и они могут помочь, так что попробовать стоит. Вес и здоровье Некоторые мои коллеги были озабочены тем, что из-за таблеток глюкозы испытуемые наберут лишний вес, а ведь подобный риск и без того существует. Но я отметил, что глюкозы в таких таблетках содержится незначительное количество – в целой упаковке калорий не больше, чем в куске хлеба. Эти таблетки снижают чувство голода: глюкоза поступает непосредственно в кровь и заставляет мозг думать, что вы только что плотно пообедали. Это натолкнуло меня на мысль: не помогают ли такие таблетки, напротив, сбрасывать вес, а не набирать его? Чтобы проверить идею, я провел небольшое исследование. Набрал добровольцев, которые хотели сбросить вес, и раздал одной группе жевательные таблетки с глюкозой, а другой – низкокалорийные конфеты, которые следовало употреблять на протяжении двух недель. Идея заключалась в том, что те, кто использует жевательные таблетки с глюкозой, начнут терять вес, поскольку будут чаще чувствовать насыщение и меньше есть. Как я и думал, добровольцы, употреблявшие глюкозу, похудели больше, чем добровольцы, употреблявшие низкокалорийные конфеты. Это происходило естественным образом, и они даже не задумывались о диете – я сказал им, что можно не ограничивать себя в еде. Получается, что глюкоза помогала не только воздерживаться от курения, но и терять вес, вместо того чтобы набирать его. Кто-то, наверное, посмеивается, читая эти строки: подумать только, автор изобрел великий способ похудения – есть больше сахара! Похудение – не моя сфера, и я не могу ничего утверждать наверняка, да и результаты носят предварительный характер. Но я уверен: принимая глюкозу, не следует беспокоиться о том, что наберешь лишние килограммы. Тут, правда, есть еще одна проблема: глюкоза остается на зубах, а сахар, как известно, приводит к кариесу. Но, как уверили меня стоматологи, в том, чтобы жевать таблетки с глюкозой на протяжении нескольких недель, ничего опасного нет, особенно если регулярно чистить зубы пастой с фтором. Компонент 27: психологические упражнения Рейтинг: ** То, как мы думаем, влияет на то, что мы чувствуем. Существуют методы психотерапии, помогающие справляться с эмоциональными проблемами, и некоторые из них могут облегчить отказ от курения. Эти методы позволяют если не побороть искушение, то по крайней мере психологически подготовиться к борьбе. Самые известные среди них – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и так называемая техника осознанности, или медитативное сосредоточение. Еще один метод, который я называю «переосмыслением», помогает пациентам с посттравматическим синдромом и, по всей видимости, может быть полезен и тем, кто пытается сопротивляться желанию курить. Иногда кажется, что мы думаем слишком много. Помню, как в школе-пансионе учитель говорил нам, что нас заваливают заданиями, чтобы мы не слонялись без дела и поменьше думали. Не то, глядишь, и до бунта додумались бы! Но мышление дает нам преимущества над другими животными. Благодаря мышлению мы построили цивилизацию, и оно же позволяет нам самим решать, курить или нет, а потом придерживаться принятого решения. В этом нам помогают и некоторые способы сдерживать мысли. Здесь я описываю три таких способа. Не думаю, что вы будете пользоваться всеми тремя сразу – это было бы чересчур. На вашем месте я бы опробовал каждый, а потом выбрал самый привлекательный и эффективный для себя. Если вдруг сейчас у вас не получится бросить курить, то в следующий раз можно будет испробовать другой способ. Впрочем, никто не запрещает вам пользоваться несколькими одновременно. И еще: все описываемые упражнения хорошо зарекомендовали себя при стрессах и аффективных расстройствах (резких сменах настроения). А это значит, что они помогут вам и в других ситуациях – как и многие описанные в этой книге компоненты формулы свободы. КПТ КПТ, или когнитивно-поведенческая терапия, – общий термин, описывающий ряд методов, призванных помочь пациентам с психологическими проблемами или расстройствами поведения. Когда я говорю о КПТ в этом разделе, я имею в виду вполне конкретный набор психологических приемов. Не хочу обнадеживать вас понапрасну, уверяя, что эти методы можно описать в нескольких абзацах и овладеть ими за пару минут. Не увлекаясь терминологией, я расскажу вам о том, как работают некоторые приемы КПТ, которые могут вам помочь. Когнитивно-поведенческая терапия, или сокращенно КПТ, включает ряд психотерапевтических методов лечения психологических расстройств, таких как депрессия или аффективные расстройства. Эти методы призваны помочь пациенту по-другому думать и иначе относиться к различным ситуациям. Когнитивноповеденческой терапии посвящено немало книг и сайтов в Интернете. Если вы страдаете от расстройств настроения, лучше, конечно, обратиться к квалифицированному специалисту-психологу, но, как вы, вероятно, смогли убедиться, найти хорошего специалиста не так-то просто. Как по-другому посмотреть на желание курить Когда у вас возникает желание взять сигарету, оно всегда связано с какими-то другими желаниями, мыслями и оценками. Человек может воспринимать одно и то же ощущение по- разному, в положительном или отрицательном ключе. Можно видеть в желании закурить досадную помеху, а можно – знак того, что в вашем организме происходят перемены, благодаря которым вы откажетесь от курения навсегда. Главное – посмотреть на свои проблемы под другим углом зрения и подумать, какую пользу можно извлечь из происходящего. Например, что значит испытывать острое желание курить? Кто-то назовет это слабостью. Но попробуйте воспринять его как знак прогресса: любая победа над желанием – это очередной шаг на пути к заветной цели, а цель эта – чтобы желание закурить исчезло навсегда. Переосмысление и борьба со стрессом Как я уже рассказывал в главе 1, курение не помогает бороться со стрессом, а напротив, вызывает его. Каждый курильщик регулярно испытывает стресс, за которым следует период освобождения от стресса. «Животная» часть мозга приучается воспринимать курение как средство снятия стресса, а вслед за ней к такому выводу приходит и «человеческая» часть мозга. Но можно приучить себя думать по-другому, и тогда каждый раз, вместо того чтобы, испытывая стресс, тянуться к сигарете, вы будете выполнять другие действия, которые его действительно снимают. Комплекс упражнений на мышечную релаксацию Мне очень нравится вот такой несложный метод расслабления. Эти упражнения можно выполнять от 5 до 20 минут в любой позе – лежа, сидя или даже стоя. 1. Сконцентрируйте внимание на мышцах лица и шеи. Начните со лба; выдыхая, полностью расслабляйте лоб. Потом переходите ниже, расслабляйте полностью мышцы лица и шеи, с каждым выдохом все больше и больше. Не забывайте о мышцах вокруг глаз и о мышцах век. 2. Постарайтесь забыть обо всем. Сосредоточьтесь только на этом упражнении, постарайтесь ни о чем не думать. Не боритесь с мыслями и желаниями, просто позвольте им пройти мимо вас. С каждым выдохом думайте только о том, как расслабляются ваши мышцы. 3. Получайте удовольствие от расслабления мышц, наслаждайтесь моментом. Забудьте о прошлом и грядущем. У вас еще будет время заняться своими проблемами. Единственное, что важно сейчас, – это расслаблять мышцы с каждым выдохом. 4. Пусть все ваши заботы и тревоги растают. Не пытайтесь отогнать их сознательно, просто не сосредоточивайте на них свое внимание. Сейчас у вас гораздо более важная задача – расслабиться. 5. Если в голову придет какая-то неприятная мысль, не пугайтесь, это естественно. Просто снова обратите внимание на расслабленные мышцы, и пусть неприятная мысль исчезнет. 6. А теперь перейдите к плечам, рукам и спине. Обращайте внимание на каждую напряженную мышцу тела и расслабляйте ее на выдохе. Теперь ваше внимание сосредоточено на всем теле, а остальные мысли неважны. Пусть они проходят сами собой. 7. Какая-то часть вашего сознания будет следить за временем и думать, не пора ли заканчивать упражнение. Чтобы этого не происходило, заведите будильник или поставьте приятную музыкальную композицию определенной протяженности, чтобы расслабиться полностью и не беспокоиться о времени. Это только один метод расслабления, вы можете прочитать или услышать о других. Но главные приемы будут примерно одинаковы: • концентрировать внимание на мышцах, расслаблять их и использовать дыхание в качестве метронома; • не сражаться с посторонними мыслями целенаправленно, а сосредоточиваясь на дыхании и расслаблении, дать им уйти; • сосредоточиваясь на настоящем, не думать о прошлом или будущем; это ваше личное время – все остальное сейчас не важно. Упражнения на расслабление – проверенный метод снятия стресса. Разработано множество таких упражнений; поищите их в Интернете, купите или возьмите в библиотеке книгу с их описанием. Как бороться с пораженческими настроениями В трагических историях про то, как люди умирали от переохлаждения, часто повторяется мотив: роковой момент наступил, когда они переставали сопротивляться и засыпали. Поддаться желанию всегда легче, чем бороться с ним. Это совершенно справедливо и в отношении отказа от курения. Сдаться, потерять волю к победе и прекратить борьбу очень легко. Если вы чувствуете, что можете поддаться негативным мыслям, постарайтесь настроиться оптимистично. Повторяйте себе, что, отказываясь от курения, вы поступаете правильно, что это идет на пользу вашему здоровью и что у вас достаточно силы воли, чтобы сопротивляться предательским желаниям. Поощрение КПТ придает большое значение награде за определенное поведение. Похвала за удачу, порицание за слабость – важные способы стимулирования; но мы слишком часто ругаем себя за плохое, забывая о том, что гораздо лучше – хвалить за хорошее. Я тоже склонен ругать себя, особенно когда играю в сквош. Если у меня не получается отбить подачу, кляну себя на чем свет стоит! Я понимаю, что поступаю глупо, – и опять занимаюсь самобичеванием. Потом оказывается, что матч я уже проиграл – и это очередной повод корить себя… Очень хорошо, что у «животной» части моего мозга короткая память, потому что к следующему матчу я снова преисполнен оптимизма и надеюсь на победу – наглядное подтверждение того, что надежда важнее опыта. КПТ действует иначе. Вместо того чтобы ругать себя за ошибки и за то, что вы снова проявили слабость, когда поддались пагубным желаниям, нужно хвалить себя, когда все идет хорошо. Можно даже продумать систему наград и премировать себя вечером, если вы весь день не курили. Каждый раз, когда у вас получается сдержаться, хвалите себя, позвольте себе гордиться собой и порадуйтесь пусть маленькой, но победе. Осознанность Техника осознанности подразумевает следующее: вы отдаете себе отчет в том, что вам хочется курить, но воспринимаете это желание как нечто постороннее, абстрактное и не имеющее к вам непосредственного отношения. Есть доказательства, что такой психологический подход помогает снизить желание. Знакомо ли вам такое: вы твердите одно и то же слово, и оно в конце концов лишается всякого смысла? Я испытал нечто подобное, когда мне предложили сняться в фильме, посвященном борьбе с курением, и продюсер заставлял меня бесконечно повторять одни и те же фразы… В какой-то момент я подумал, что с тем же успехом мог говорить и на японском: слова для меня уже совершенно ничего не значили. Что происходит в таких случаях? Я представляю это так: крохотные нервные клетки в мозгу, в которых хранятся значения слов, устают и сдаются, как устают постоянно напрягаемые мышцы. Можно повторять слова, но мозг уже не воспринимает их как нечто осмысленное, потому что мозговые клетки перетрудились и не могут усваивать информацию. Конечно, они довольно быстро отдохнут и продолжат свою работу. Но такое явление представляет для нас определенный интерес. Оно доказывает, что можно посмотреть на свои чувства и физические ощущения отстраненно, как на нечто лишенное смысла. Один мой школьный приятель как-то рассказывал, что испытал что-то подобное, когда попробовал ЛСД. Дело было зимой, стоял мороз, лежал снег. В такой день вряд ли кто-то решится выйти из дома без теплой куртки и перчаток, но на нем была только школьная форма. При этом мой товарищ понимал, что на улице стоит жуткий холод, и даже ощущал его. Но ему было совершенно наплевать на мороз, и он не находил это чувство неприятным, потому что почти не воспринимал его. Техника осознанности – это средство добиться похожего эффекта, но без применения наркотиков, а только посредством контроля над своими мыслями. При этом вы не боретесь с желанием курить, с волнением, депрессией и тому подобными чувствами. Вы принимаете их и наблюдаете за ними. Вы настолько сосредоточиваетесь на них, что нервные клетки в мозгу устают и для них это ощущение теряет смысл. Суть метода, таким образом, в следующем: вы испытываете желание, но воспринимаете его как лишенное смысла. Это сравнительно новый подход к проблеме, и, чтобы оценить, насколько он эффективен при отказе от курения, требуются специальные исследования. Пока что имеется подтверждение его эффективности при хронических болях, беспокойстве и депрессии. Переосмысление Помимо всего прочего, в те моменты, когда очень хочется курить, можно вообразить, что берешь сигарету, и как можно более реально представить, что куришь. Почувствуйте сигарету в своих пальцах, ощутите, как табачный дым проходит через горло и поступает в легкие. Затем вообразите, что вы выкурили эту сигарету, и представьте, какое чувство вины вы испытываете. Картина вполне реалистична: вы не выдержали и теперь сожалеете о своем поступке… Реалистична за исключением того, что вы этого не делали и на самом деле не курили. Вспоминайте «придуманное» чувство вины всякий раз, как вам захочется закурить. Не могу гарантировать, что это поможет всем, но попробовать стоит. Когда мы следуем каким-то правилам и стараемся чего-то не делать, мы иногда представляем, будто нарушили правила и сделали то, что запрещали себе. Когда я увлекался вегетарианством, то иногда воображал, что съел мясо. Для меня было большим облегчением, когда я понимал, что на самом деле ничего не нарушал. Люди, бросающие курить, иногда испытывают подобные ощущения. Мой друг и коллега профессор Питер Хаджек называет это «вот, блин-чувством» (на профессиональном жаргоне это именуется «психологическим восприятием трансгрессии», но, по сути, это то же самое). Хаджек писал, что многие курильщики, с которыми он сталкивался, испытывали подобные чувства и очень ярко их описывали. В своем воображении они ругали себя за слабость и испытывали облегчение от того, что на самом деле не нарушали никаких запретов. Питер задумался о том, насколько такие чувства помогают держаться и обходиться без сигарет. Оказалось, что среди тех, кто испытывал наиболее яркие «вот, блин-чувства», процент бросивших курить неизменно оказывался выше. Конечно, это еще не гарантия, что такой метод сработает обязательно, но одно из объяснений его эффективности может заключаться в том, что чувство вины помогает установить новую связь в мозгу между курением и отсутствием удовлетворения, только на этот раз без вредного влияния никотина. Еще одно доказательство эффективности метода было получено в ходе исследований среди пациентов, страдающих от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство – это нарушение психики, наблюдающееся у тех, кто пережил серьезную травму или был свидетелем травмирующих событий. Люди, страдающие ПТСР, постоянно прокручивают в памяти роковые моменты и заново переживают травму; это осложняет им жизнь и даже может послужить причиной распада семей. Исследования доказали, что в таких случаях хорошо помогает обратный прием – прокручивание в сознании картинки, где после травматической ситуации пациент видит себя в хорошей форме, совершенно не травмированным. В результате у человека на подсознательном уровне появляется ощущение безопасности, и он осознает, что на самом деле ему ничего не угрожает. Вопрос в том, поможет ли такое упражнение побороть желание курить. Курильщики постоянно думают о том, как хорошо им бывает после выкуренной сигареты; но если продолжить эту цепочку, то легко представить себе и чувство вины, которое возникнет после нарушения запрета. Возможно, вы уже на собственном опыте знаете, что сигарета, выкуренная после некоторого периода воздержания, особого удовольствия не приносит, и многие курильщики выбрасывают ее, даже не докурив до конца. Но урон-то все равно уже нанесен. Поэтому всякий раз, как вам захочется курить, не берите сразу сигарету, а представьте, что вы курите. Вообразите себе это как можно ярче, не забыв о чувстве вины, которое непременно возникнет впоследствии. Если вы уже бросали курить, вам должно быть знакомо это ощущение. Возможно, вы знаете, что особого удовлетворения запретная сигарета не приносит и вы, вероятно, даже не докуривали ее до конца. Специальных исследований, посвященных этому методу, не проводилось, но я практически уверен, что он должен помочь. Компонент 28: дыхательные упражнения Рейтинг: ** Известно, что контроль над дыханием помогает сдерживать неприятные чувства. Результаты некоторых исследований говорят о том, что дыхательные упражнения снижают желание курить. Я не могу утверждать наверняка, что они помогут вам отказаться от сигарет, поскольку серьезных исследований в этой области не проводилось, но уже сам факт, что дыхательные упражнения помогают контролировать поведение, вселяет оптимизм. В одном из ведущих научных журналов, The Nature, были опубликованы результаты очень интересного исследования, которые говорили о том, что после повреждения определенного участка мозга в результате инсульта курильщики переставали испытывать желание курить. На первый взгляд, такие выводы кажутся странными. Можно представить себе, что инсульт воздействует на чувства и поведение, но чтобы он воздействовал на весьма конкретную привычку? Сейчас я думаю, что авторы на самом деле не провели полного анализа всех фактов и не доказали того, что хотели доказать, но затронутая ими тема достойна рассмотрения. Указанная часть мозга ответственна, помимо всего прочего, за дыхание. Она заставляет человека делать вдох, когда уровень углекислого газа в крови превышает определенное значение. Из этого следует, что она каким-то образом связана и с желанием курить, то есть вдыхать табачный дым. Под воздействием никотина мозг может принимать желание курить за необходимость дышать. Под этим углом зрения мы с коллегами просмотрели научную литературу в поисках доказательств того, что дыхательные упражнения помогают справляться с желанием курить. Несколько исследований показались многообещающими, но никаких конкретных выводов они не содержали. Поэтому мы решили провести свое. Мы набрали добровольцев, только что бросивших курить, и предложили им либо выполнять дыхательные упражнения, либо просто просматривать видеозаписи таких упражнений. Это были очень простые упражнения, позаимствованные из йоги. Одно упражнение было на брюшное, или диафрагменное, дыхание, когда вдох осуществляется при помощи диафрагмы, то есть за счет расширения брюшной полости, а не грудной клетки. Другое – так называемое поочередное дыхание ноздрями, когда по очереди, закрывая пальцами, вдыхают через одну ноздрю и выдыхают через другую. По сравнению с группой тех, кто просто смотрел видео, в группе выполнявших упражнения было отмечено снижение желания закурить. Правда, эффект длился недолго, но он был, а это уже кое-что. Знать об этом полезно, если у вас нет возможности воспользоваться другими средствами или если вы не хотите привлекать к себе лишнего внимания. Например, вы сидите на совещании или в поезде и вам вдруг сильно захотелось курить – в таком случае можно почти мгновенно ослабить желание, выполнив несколько простых дыхательных упражнений. Не знаю, насколько этот метод поможет вам воздерживаться от сигарет регулярно, но упражнения приносят определенную пользу и уж во всяком случае не вредят. Упражнение на тренировку брюшного дыхания 1. Сядьте, выпрямив спину, но расслабив плечи; не напрягайтесь. 2. Вдыхайте, растягивая диафрагму (мышечную перегородку между грудной и брюшной полостями), так чтобы надувался живот. Вдох должен длиться около пяти секунд. 3. Затем выдыхайте, сокращая диафрагму и втягивая живот. Выдох также должен длиться около пяти секунд. 4. Продолжайте вдыхать и выдыхать таким образом через ноздри. Ощущайте, как выпячивается и втягивается живот, а грудная клетка при этом почти не движется. Постарайтесь наполнять легкие воздухом снизу и выпускать из них почти весь воздух, но при этом не напрягайтесь. 5. Дышите так на протяжении пяти минут, сосредоточиваясь на дыхании и не напрягая мышцы. Упражнение на тренировку попеременного дыхания разными ноздрями 1. Сядьте, выпрямив спину, но расслабив плечи; не напрягайтесь. 2. Прижмите большим пальцем правой руки правую ноздрю и вдыхайте на протяжении пяти секунд через левую. 3. Наполнив легкие воздухом, прижмите указательным пальцем правой руки левую ноздрю и отпустите правую. 4. Выдыхайте на протяжении пяти секунд через правую ноздрю. Постарайтесь выпустить из легких весь воздух, но не напрягайтесь. 5. Теперь пять секунд вдыхайте через правую ноздрю. 6. Отпустите левую ноздрю и прижмите большим пальцем правую; выдыхайте через левую ноздрю. 7. Повторяйте это упражнение пять минут, чередуя ноздри. Вы должны испытать чувство покоя и умиротворения. Компонент 29: здоровое питание Рейтинг: * Здоровая пища – это прежде всего свежие или сушеные овощи и фрукты, а также батончики мюсли, которые можно носить с собой и грызть, когда возникает желание взять сигарету. У меня нет неопровержимых доказательств того, что такой метод помогает бросить курить, но надежда на это есть. Заодно такая пища поможет сбросить вес. Не буду обнадеживать вас понапрасну. Вероятность того, что вы наберете вес, бросая курить, велика. Если вы уже бросали курить и продержались достаточно долго, то и сами об этом знаете. Я бы порекомендовал вам сбросить вес, сев на диету, но не думаю, что это поможет. Есть также все основания считать – и это может показаться кому-то странным, – что набранный вес не понижает вероятность успеха. Некоторые исследования даже говорят о том, что чем больше человек полнеет, тем больше вероятность того, что он бросит курить навсегда. Но существуют способы ограничить набор веса. Один из них – носить с собой здоровую еду и время от времени устраивать перекусы. Идеальный вариант – фрукты. Неплохи и батончики мюсли (из злаков и сухофруктов), но только если в них не очень много калорий. Всегда смотрите на упаковку и помните, что мужчине в среднем требуется от 2000 до 2500 килокалорий в день (при достаточной физической активности), а женщине – от 1500 до 2000 килокалорий в день, поэтому если в батончике 300 килокалорий, это уже слишком! Неплоха для перекусов и морковь, даже несмотря на то что зрение она, вопреки распространенному мнению, не улучшает. Скорее всего, вы слышали о том, что морковь укрепляет зрение, потому что в ней содержится витамин А. Но едва ли вы знаете, что этот слух распустило Министерство ВВС Великобритании во время Второй мировой войны, чтобы объяснить, почему английские пилоты совершают такие удачные ночные рейды. Тогда была разработана и успешно развернута секретная система радаров, позволяющая совершать ночные вылеты и бомбардировки, но британские военные не хотели, чтобы про это узнали немцы. Поэтому они пустили слух, что зрение английских летчиков улучшилось оттого, что они едят много моркови! Советы по снижению веса Как вы, должно быть, уже догадались, единого рецепта снижения веса не существует – точно так же, как не существует и одной-единственной формулы свободы от курения. Однако есть компоненты, которые могут сработать в каждом конкретном случае. Стопроцентно подтвержденных методов здесь не так много, но некоторые из них доказали свою эффективность, и я постараюсь привести самые надежные рекомендации. 1. Чтобы потерять вес, надо потреблять калорий меньше, чем тратишь. Иначе похудеть просто невозможно. В среднем мужчина сжигает в день 2000–2500 килокалорий, а женщина – 1500–2000. 2. Для того чтобы придерживаться этой схемы, нужно выполнять физические упражнения и следить за своим питанием. 3. Удачные (хотя бы относительно) диеты содержат четкие правила, ограничивающие поступление калорий в организм. Методы могут быть разными: ограничивать себя в еде два дня в неделю и есть почти все, что хочется, в остальные дни (диета «5:2»); сокращать потребление углеводов (диета Аткинса); регулярно взвешиваться и подсчитывать калории (метод WeightWatchers , хотя сторонники этого метода пересчитывают калории в «очки», а это может несколько сбить с толку). Существуют подтверждения того, что эти методы работают, и некоторые люди с их помощью действительно сбрасывают вес надолго, но, скорее всего, со временем теряют эффект, и тогда можно переходить к другим одни методы. 4. Удачные программы физических упражнений также основаны на принципе сжигания «лишних» калорий удобным способом с учетом образа жизни человека. Если вы живете неподалеку от парка, неплохо каждое утро совершать пробежку или прогулку. Если вы часто пользуетесь лифтом – постарайтесь подниматься по лестнице пешком. Расскажу вам, как десять лет назад я сбросил вес (девять с лишним килограммов). Я рассчитал, что мой идеальный вес должен составлять 72 килограмма. Потом купил электронные весы с цифровым индикатором и поставил себе целью употреблять на 500 килокалорий в день меньше, чем сжигаю, и взвешивался каждый день. Я понимал, что в течение дня мой вес может колебаться из-за еды и жидкости, но вскоре наметилась четкая тенденция к снижению, и это вдохновляло. По утрам я первым делом вставал на весы – без всякой одежды. Весь процесс занял три месяца, но он мне не доставлял особых неудобств, и теперь мой вес не превышает 74 килограммов. Я регулярно взвешиваюсь и сокращаю потребление калорий или чаще занимаюсь физическими упражнениями, если вижу, что подбираюсь к этой границе. Не подумайте, что я хвастаюсь, но такая система стала частью моей жизни, и в моем случае она работает. О похудении можно рассуждать очень долго, но, надеюсь, вы усвоили общие принципы, которыми нужно руководствоваться в этом деле. Глава 15 Руководство: как составить свою формулу свободы от курения Вы добрались до этой главы, потому что готовы отказаться от сигарет. И это здорово! Возможно, вы впервые читаете эту книгу, а возможно, во второй или в третий раз… но это неважно. Принцип от этого не меняется. Каждый раз вы под моим руководством выбираете подходящие именно вам компоненты формулы и тем самым повышаете вероятность успеха. Осталось только последовать советам – и в путь! Ваша формула свободы от курения Воспользуйтесь приведенной ниже схемой, чтобы составить свою формулу свободы от курения. Не ограничивайте себя в количестве компонентов. Если вы не уверены, что какой-то из них сработает, перечитайте соответствующую главу книги, чтобы понять, как он действует и подходит ли вам. Для каждого компонента я указал рейтинг, говорящий о наличии доказательств его эффективности. Но помните: все индивидуально, и то, что не сработало у других, у вас может сработать. Возможно, вы уже пользовались каким-то способом и нашли его неэффективным. Это не значит, что он окажется неэффективным и на этот раз. И главное: следует придерживаться тех способов и компонентов, которые вам кажутся привлекательными. Итак, повторю для удобства, что означает мой рейтинг. *** Я считаю, что эффективность компонента подкреплена фактами. ** У меня есть основания полагать, что компонент поможет, но доказательств недостаточно. * Я не могу с точностью утверждать, поможет ли компонент, но попробовать стоит. Если вам кажется, что какой-то способ точно не работает, не используйте его. Но для начала я советую вам как можно более основательно испытать его на практике, поскольку может оказаться, что вы пользуетесь им неправильно. Перечитайте еще раз описание и подумайте, все ли вы сделали верно. Итак, вы выбрали компоненты формулы свободы от курения и наконец-то собираетесь взяться за дело. Проверим, насколько вы готовы. 1. Выбрали ли вы дату – день, когда откажетесь от сигарет? (Если вы хотите посоветоваться с профессионалом, то это можно сделать потом.) 2. Решили ли вы, в какое время суток бросите курить? 3. Намерены ли вы что-то делать до этой даты (например, начать принимать лекарственные препараты)? 4. Готовы ли вы психологически, сформулировали ли вы свое правило отказа от курения? Ну хорошо. Вы готовы. Теперь нужно выполнять то, что вошло в вашу формулу. Не стесняйтесь перечитывать страницы, посвященные тому или иному компоненту. Удачи! Глава 16 Ответы на ваши вопросы В этой главе я постараюсь ответить на вопросы, касающиеся более конкретных случаев. Разные группы курильщиков Формула свободы от курения учитывает, что все люди разные. Один рецепт не будет работать для всех. Я недостаточно знаком с вами, чтобы составить формулу лично для вас, но попробую дать кое-какие конкретные рекомендации. В: Что делать, если я подросток? О: Когда я был подростком, я даже не задумывался о том, доживу ли до следующего тысячелетия – да меня это особенно и не заботило. К тому времени мне должно было исполниться 44 года, а кому хочется быть «стариком»? Конечно, это глупо и банально, но именно так я и думал. Я понимал, что сигареты могут меня погубить, но не особенно беспокоился из-за этого. Конечно, я знал, что курение не идет мне на пользу, и даже хотел отказаться от сигарет. Многим кажется, что подростки не готовы бросить курить, но мои исследования говорят о том, что молодые курильщики предпринимают попытки даже чаще старших, только их попытки реже оказываются успешными. Преимущества отказа от курения в молодости очевидны. Одно из них – вы станете чуть счастливее. Наши исследования говорят о том, что бросившие курить люди больше курильщиков довольны своей жизнью. Другое преимущество – это экономия денег (а в молодости их, как правило, особенно не хватает). Преимущество третье: от вас не будет исходить неприятный запах, еда вам покажется вкуснее, вы перестанете задыхаться и кашлять, у вас будет более здоровый цвет лица… Не могу утверждать наверняка, но одна из причин, по которым молодым бросать труднее, может заключаться в следующем: им кажется, что у них впереди еще достаточно времени. Они думают, что всегда можно бросить «потом», а поэтому легко сдаются. Кроме того, молодые люди чаще проводят время в компаниях, где так легко взять протянутую кемто сигарету, а в этом возрасте общение и желание стать частью коллектива играют очень важную роль. Какие же советы я могу дать подросткам и молодым людям? (Пожалуйста, имейте в виду, что это мое личное мнение, не подкрепленное серьезными доказательствами.) • Относитесь к своему решению бросить курить по-взрослому. Выполняйте все советы из данной книги, включая и совет воспринимать себя как некурящего человека (компонент 2). • Тренируйтесь отказываться от сигарет, чтобы в следующий раз, когда сверстники предложат вам закурить, у вас хватило решимости отклонить предложение (см. компонент 16). • Если вы испытываете симптомы воздержания от курения, например раздражительность, воспользуйтесь заменителями никотина. Мне кажется, что особенно полезно бросать курить во время экзаменов, потому что это поможет вам отвлечься от мыслей о сигаретах (см. главу 10). В: Что делать, если мне больше 70? О: Преимущество вашего возраста заключается в том, что статистически процент успеха у людей зрелого возраста довольно высок. Я точно не знаю почему, но могу высказать некоторые предположения. Во-первых, преимущества здорового образа жизни в пожилом возрасте гораздо более очевидны; особенно это касается снижения вероятности сердечного приступа или рака. Вовторых, с возрастом мы становимся более разборчивыми и осмотрительными; нас труднее заинтересовать, но если мы поставили перед собой какую-то цель, то стараемся ее достичь. Кроме того, мне кажется, что механизм, лежащий в основе возникновения никотиновой зависимости, со временем ослабевает, а «вознаграждение» несколько обесценивается. Я понимаю, что это звучит не совсем научно, но существуют доказательства того, что действие дофамина, описанное в главе 1, с возрастом снижается. Так что же посоветовать людям пожилого возраста? Практически то же самое, что и остальным, за исключением нескольких фактов, требующих особого внимания. Возможно, вы уже страдаете от заболевания, вызванного курением, и, возможно, ваше состояние, прежде чем вы пойдете на поправку, даже немного ухудшится. Например, многие говорят, что в первые пару недель после отказа от сигарет у них усиливался кашель. Более того, если вы страдаете от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то отказ от курения может спровоцировать приступ, поэтому подготовьте ингалятор и предупредите своего лечащего врача. • Если у вас диагностированы проблемы с почками, то, возможно, вам нужно будет принимать половину дозы медицинского препарата, которым вы решили воспользоваться, или выбрать вместо этого заменитель никотина (см. главу 10). • Очень распространенная – и отличная – причина для отказа от курения – это желание подать пример внукам и стремление проводить с ними больше времени. Ваши внуки, скорее всего, будут рады, что вы бросили курить, и это станет для вас неплохой мотивацией. В: Что делать, если я беременна? О: Я не буду распространяться о том, насколько важно бросить курить во время беременности. Это известно всем, и вам в том числе, если вы заботитесь о здоровье своего будущего ребенка. Но я также знаю, что бросить курить бывает очень трудно, и у вас может возникнуть стресс от того, что ничего не получается, и вам станет только хуже. Кроме того, бросать бывает труднее, если ваш муж или партнер тоже курит. Все, о чем я говорил в этой книге, относится и к вам, и вы можете воспользоваться любым компонентом, за исключением лекарственных средств чампикс, зибан и цитизин. (Кстати, не доказано, что эти препараты вредны для будущего ребенка, так что не волнуйтесь, если вы употребляли их до того, как узнали о своей беременности; некоторые беременные женщины их принимали, но ничего не сообщали об их действии.) Что еще вам можно посоветовать? Вот несколько рекомендаций. • Конечно, было бы прекрасно, если бы вы бросили курить без помощи заменителей никотина, однако если у вас это не получается, то можно включить их в свою формулу (см. главу 10). Но они хорошо действуют только в комбинации «никотиновый пластырь плюс другой продукт» (такой как жевательная резинка, леденец или ингалятор). Моя коллега Леони Броуз недавно опубликовала статью, в которой говорится о том, что положительный эффект наблюдался лишь у тех беременных женщин, которые пользовались указанной комбинацией. Мне кажется, тут дело в том, что организм беременной женщины быстрее избавляется от никотина и поэтому одного заменителя будет недостаточно, чтобы подавить желание курить. • Бросить курить легче, если каждый раз, как делаешь затяжку, представлять себе вред, который курение наносит будущему ребенку, ведь вредные химические вещества легко проходят через плаценту и попадают прямо в кровь ребенка. • Помните о том, что бросать курить во время беременности никогда не поздно. Больше вреда курение наносит как раз на поздних сроках, так что не думайте: раз уж в начале не бросила, теперь и затеваться не стоит. • После родов соблазн снова закурить может быть чрезвычайно велик. У меня нет научных доказательств того, какой способ не допустить этого – наилучший, но мне кажется, будет неплохо попробовать воспринимать себя как некурящего человека (компонент 2). А вместо того чтобы думать, как же хорошо будет, когда ребенок родится и вы снова сможете курить, думайте о том, что, если вы сорветесь, ваш ребенок станет вдыхать вредный дым. Табачный дым – частая причина заболеваний органов дыхания и инфекции дыхательных путей у маленьких детей. В: Что делать, если у меня психическое расстройство? О: Примерно у четверти всех взрослых британцев ежегодно диагностируют аффективное расстройство – обычно тревожный невроз, депрессию или их сочетание. Конечно, такие расстройства возникают у гораздо большего числа людей, только не все обращаются за профессиональной помощью. Существуют и другие психические расстройства и болезни, которые влияют на наше поведение, от шизофрении до обсессивнокомпульсивного расстройства и расстройств приема пищи. Дело в том, что человеческий мозг – невероятно сложная и чувствительная структура, и сбои в его работе могут возникать по самым разным причинам. Часто это сочетание наследственных факторов и детских переживаний, но иногда проблема возникает, что называется, на ровном месте, без видимых причин. Вы можете беспокоиться, что, когда вы бросите курить, ваши психические расстройства только усилятся, но такие страхи необоснованны. Напротив, после отказа от сигарет психическое состояние обычно только улучшается. Единственное, в чем может быть проблема, – это в том, что психические расстройства иногда усложняют процесс отказа от курения. Мне очень жаль, что многие специалисты по психическим расстройствам мало знают о механизме курения и о том, что происходит в организме, когда человек отказывается от сигарет. Я слышал, как некоторые из них советовали своим пациентам не бросать курить, потому что у них «и без того много проблем, так что не нужно подвергать себя дополнительному стрессу». Приходилось даже сталкиваться с советами «продолжать курить, потому что курение помогает справиться с вашими симптомами». (Многие психиатры сами заядлые курильщики, и понятно, что они не очень-то разделяют ваше желание бросить.) Я хотел бы дать вам несколько советов. • Нет никаких причин воздерживаться от чампикса или от каких бы то ни было заменителей никотина (компоненты 12, 10 и 11). Напротив, доказано, что чампикс особенно хорошо помогает бросить курить пациентам, страдающим шизофренией и депрессией. Некоторые врачи утверждают, что нельзя принимать препарат лицам с психическими расстройствами, но сообщите им: этому нет никаких доказательств, и контролирующие органы чампикс не запрещают. • Профессиональная поддержка в вашем случае может оказаться особенно полезной. Найти хорошего специалиста, использующего методы когнитивно-поведенческой терапии, не всегда просто, поэтому можно попытаться поискать соответствующие курсы в Интернете. (Набрав в строке поиска Google «КПТ онлайн», «Online CBT», вы получите сотни результатов.) Среди сайтов, которые стоит посетить, – Beating the Blues (http://www.beatingtheblues.co.uk), Living Life to the Full (http://www.llttf.com) и MoodGYM (http://www. moodgym.anu.edu.au). • Если вы принимаете лекарства от шизофрении, то вашему лечащему врачу следует проследить за дозой и, вероятно, понизить ее в будущем. Отвыкнув от курения, организм будет медленнее избавляться от лекарств, и потому меньшая доза окажется более эффективной. Если ваш врач ничего об этом не знает, попросите его поискать дополнительные сведения. • Не принимайте симптомы никотиновой абстиненции за симптомы психического заболевания. Раздражительность, расстройство сна и другие реакции наблюдаются у многих людей, бросающих курить, и это совершенно нормально. Может даже возникнуть ощущение одурманенности или нереальности происходящего. Никотиносодержащие препараты помогут избавиться от таких симптомов или сгладить их. • Возможно, вам потребуется принимать чампикс либо заменители никотина дольше обычных 8 или 12 недель. Ваш доктор должен в случае необходимости выписать вам рецепт. В: Что делать, если я уже страдаю от заболевания, вызванного курением? О: Очевидно, что вам тем более нужно бросить курить как можно скорее, и улучшение не замедлит себя ждать. Например, если вы страдаете от заболевания легких, то вам станет легче дышать и приступы кашля будут одолевать вас не так часто. Если у вас был сердечный приступ, то, как показывают исследования, вероятность последующего приступа уменьшается. Даже если у вас рак легких, то шансы на выздоровление после отказа от сигарет увеличиваются. Мой совет тем, кто уже страдает от заболеваний, вызванных курением: найти хорошего консультанта (компонент 4) и вместе с ним продумать свою формулу свободы от курения. В: Что делать, если я употребляю наркотики? О: Наши исследования говорят о том, что наркотики, даже такие как марихуана, понижают вероятность успешного отказа от курения. Не могу подкрепить свое мнение результатами соответствующих исследований, но я посоветовал бы вам избавиться сразу от всех зависимостей. Двое моих знакомых поступили именно так и теперь чувствуют себя замечательно. Им понравилось вести здоровый образ жизни, и они уверены: назад дороги нет. Кроме того, если вам трудно сразу полностью отказаться от никотина, я бы посоветовал пользоваться никотиносодержащими препаратами так долго, как это необходимо (см. главу 10). И не беспокойтесь по поводу доз и сроков. Возможно, будет полезно воспользоваться сразу двумя или более средствами. В: Что делать, если я страдаю от алкогольной зависимости? О: От алкогольной зависимости страдает примерно четверть всех курильщиков, тогда как среди всего населения – менее десяти процентов. Многие из нас время от времени перебирают со спиртным, но не для всех это представляет проблему, и не все мы испытываем потребность в алкоголе. Если вы страдали от алкогольной зависимости в прошлом, то это никак не влияет на вероятность успеха, но если страдаете сейчас, это несколько уменьшает ваши шансы. Некоторые специалисты считают, что отказ от курения снижает шансы успешного лечения, но факты говорят об обратном: вероятность избавления от алкогольной зависимости нисколько не уменьшается, а в некоторых случаях даже, наоборот, увеличивается. Поэтому не стоит волноваться и думать, что так вы никогда не избавитесь от своих проблем. Кроме этого добавить мне нечего, разве что посоветовать пользоваться сразу несколькими заменителями никотина (см. главу 10) – так долго, как считаете нужным. В: Что делать, если я курю не каждый день? О: Безопасной нормы курения не существует, поэтому вы поступите правильно, если откажетесь от сигарет. Главный риск легкого курения – это вероятность возникновения заболеваний сердца. Многие не понимают, почему бывает трудно отказаться от сигарет, если куришь не каждый день. Но я знаю, что это трудно; более того, исследования говорят о том, что в тех ситуациях, в которых люди привыкли курить, отказаться от сигареты, напротив, бывает труднее тем, кто курит нечасто. Как вы помните, в главе 1 я объяснял, что никотин обманывает ваш мозг и заставляет вас испытывать желание сделать затяжку в тех ситуациях, в которых вы курили раньше. Что же посоветовать в вашем случае? Научных данных собрано немного, потому что «легкие курильщики» редко принимают участие в наших исследованиях. Но скажу вам следующее. • Как и другим курильщикам, вам следует изменить свое представление о себе и воспринимать себя как некурящего человека (компонент 2). Отныне вы человек, который не курит на вечеринках, общаясь с друзьями или в каких-то других случаях. • Я бы посоветовал вам непродолжительное время – всякий раз, как вы испытываете острое желание закурить, – пользоваться заменителем никотина (таким как жевательная резинка или леденец), который быстро снимает никотиновый голод. • Вам также следует подумать о том, как вы будете отказываться от предложения закурить (см. компонент 16). Что вы ответите своим товарищам, когда те протянут вам сигарету или спросят, почему вы не курите? В: Что делать, если у меня лишний вес? О: Иногда кажется чудом, что не все мы страдаем от лишнего веса. Если давать кошке или собаке столько пищи, сколько ей захочется, то она неизбежно растолстеет. Эволюция заложила в нас желание искать пищу и есть всякий раз, как мы ее находим, поэтому многим из нас нужно контролировать себя, чтобы не набрасываться на вкусную еду, когда мы не испытываем чувство голода. Лишний вес бывает у многих курильщиков, в этом они не отличаются от всех остальных. Если вы и так набрали лишние килограммы, вам, естественно, не захочется поправиться еще больше, отказавшись от сигарет. Я уже говорил про физические упражнения и здоровое питание, которые помогают контролировать не только желание курить, но и вес. Я бы настоятельно советовал вам использовать эти компоненты в своей формуле. Составьте четкий план и старайтесь неукоснительно следовать ему. Прежде всего не пропускайте физические упражнения. Регулярно выходите на прогулку; запланируйте тратить по меньшей мере 30 минут в день на быструю ходьбу. Я понимаю, что это не всегда легко, особенно если поблизости у вас нет подходящих для прогулок мест. Но если неподалеку от вашего дома есть хотя бы маленький парк, скорее отправляйтесь туда. Вы работаете в 30 минутах ходьбы от дома? Ходите на работу пешком. Самый легкий способ увеличить физическую нагрузку – подниматься пешком по лестнице. На эскалаторе тоже не стойте, а поднимайтесь вверх. Помните, что полезно любое движение. Каждый придерживается своей тактики в борьбе с лишним весом. Как я уже рассказывал, лично я взвешиваюсь каждое утро на цифровых весах. Когда верхняя граница нормы превышена, ем меньше, пока вес не будет сброшен. И не важно, почему я набрал вес, это железное правило. Если вам сложно следить за весом, попробуйте просто смириться с мыслью, что вы немного поправитесь. Похудеть можно будет позже; сейчас самое главное – бросить курить. Курение – более опасный враг вашему здоровью. Итак, у вас есть простой выбор. Либо вы делаете все возможное, чтобы бороться с лишним весом, либо откладываете эту борьбу на потом. Главное – определиться, чтобы, не испытывая сомнений, двигаться к поставленной цели. Каким бы ни был ваш вес, можете быть уверены в одном: даже если вы слегка располнеете, бросив курить, здоровье ваше все равно улучшится. Часто задаваемые вопросы Ниже приводятся наиболее часто задаваемые вопросы, которые мне приходится слышать, – и указания, где в книге можно найти на них ответы. Все советы в формуле свободы от курения основаны на последних научных фактах. Эти ответы – компоненты вашей личной формулы, которая поможет вам бросить курить. В: Если я готов бросить прямо сейчас, следует ли мне немного отложить это дело, чтобы лучше подготовиться? О: Я бы не советовал вам откладывать отказ от курения на потом, если только вы не запланировали встречу со специалистом. Куйте железо, пока горячо. Если вам станет трудно, вы всегда сможете воспользоваться заменителями никотина или другими средствами, описанными в книге. См. главу 5, а также компонент 1. В: Нужно ли мне обращаться за помощью к специалисту? О: Да, если это действительно хороший специалист. Так ваши шансы на успех увеличатся почти втрое. См. компонент 4. В: Можно ли обращаться в службу телефонной помощи? О: Если служба поддержки хорошая, это увеличит ваши шансы на успех. См. компонент 5. В: Можно ли воспользоваться гипнотерапией? О: Я лично считаю, что гипнотерапия бесполезна, но если вас привлекает этот метод и вы знаете какие-то факты, подтверждающие его действенность, то я не стану вас отговаривать. Возможно, это лучше, чем ничего, но пока нет надежных доказательств эффективности гипнотерапии, а между тем бесплатная поддержка консультантов из Национальной службы здравоохранения приносит гораздо больше пользы. См. компонент 4. В: Существуют ли какие-нибудь полезные сайты в Интернете, которые помогут мне бросить курить? О: Сайты действительно могут помочь. В настоящее время из бесплатных больше всего положительных отзывов получил сайт StopAdvisor . См. компонент 7. В: Существуют ли какие-нибудь полезные приложения для смартфонов? О: Полезные приложения есть. Одно из них, SF28, прошло испытания, и его эффективность доказана. См. компонент 9. В: Лучше отказываться от сигарет сразу или постепенно? О: Предпочтительнее бросить курить резко – при этом больше вероятность успеха. См. компонент 1. В: В какое время суток лучше всего бросать курить? О: Насколько я могу судить, это вопрос ваших личных предпочтений. Подробнее об этом рассказывается в главе 5. В: Что делать в стрессовой ситуации, если нельзя курить? О: Снять стресс можно самыми разными упражнениями: физическими, дыхательными, упражнениями на расслабление. См. главу 14. В: Нужно ли говорить другим, что я бросаю курить, или лучше об этом не распространяться? О: Похоже, тут особой разницы нет – поступайте, как считаете нужным. См. компонент 16. В: Стоит ли воспользоваться заменителем никотина? О: Заменители действительно помогают, но применять их нужно правильно – в достаточном количестве и достаточно продолжительное время. См. главу 10. В: Как долго нужно пользоваться заменителем никотина? О: По меньшей мере шесть недель; а после этого – столько, сколько сочтете нужным. В: Стоит ли воспользоваться одним из лекарственных препаратов? О: Да, они определенно могут помочь. Обычно варениклин (чампикс) действует эффективнее бупропиона (зибан). См. главу 11. В: Нужно ли избавляться от всех оставшихся сигарет и пепельниц? О: Мне кажется, нужно. Рано или поздно у вас возникнет соблазн закурить, и лучше избавиться от всего, что может подтолкнуть вас к курению. См. компонент 23. В: Следует ли воздерживаться от спиртного? О: Лучше, конечно, на некоторое время исключить любые алкогольные напитки. Если вы все же собрались с друзьями в бар, следует заранее подумать о том, как вы будете бороться с соблазном выкурить сигарету. См. компонент 21. В: Следует ли мне чаще делать физические упражнения? О: Да, это полезно. Физическая активность снижает желание курить, да и вообще полезна. Важно найти себе занятие по душе, потому что вы не должны заниматься через силу. См. компонент 24. В: Следует ли садиться на диету, чтобы сбросить лишний вес? О: Скорее всего, нет, но я порекомендовал бы вам перейти на здоровое питание, делая упор на полезные продукты – овощи и фрукты. См. компонент 29. В: Как лучше всего бороться с желанием выкурить сигарету? О: Бороться можно по-разному: принимать лекарственные препараты, пользоваться заменителями никотина, принимать глюкозу, выполнять физические и дыхательные упражнения. См. главы 10, 11 и 14. В: Стоит ли бросать курить вместе с кем-то из близких? О: Если у вас есть знакомый, который тоже хочет бросить курить, то вместе, как показывает опыт, вам будет легче это сделать. Я бы посоветовал заранее договориться, как вы будете поддерживать друг друга – посылать SMS-сообщения или звонить по телефону. См. компонент 18. В: Стоит ли перейти на электронные сигареты? О: Такие сигареты могут помочь вам бросить курить. Электронные сигареты бывают разных типов и марок, и некоторые из них выделяют мало никотина или почти не выделяют его. Постарайтесь сами узнать о них побольше и выбрать подходящую марку. См. компонент 11. В: Полезно ли просто сократить количество выкуриваемых сигарет? О: Основная польза заключается в том, что потом у вас будет больше шансов бросить курить окончательно, даже если вы пока не ставите себе такой цели. Лучше всего пользоваться при этом никотиносодержащими препаратами, помогающими восполнить недостаток никотина, потому что иначе вы подсознательно будете выкуривать сигареты интенсивнее, а это сведет все ваши усилия на нет. См. компонент 10. Глава 17 Если вы поддались искушению Одна из величайших радостей моей работы заключается в том, что время от времени я встречаюсь с людьми, которые отказались от сигарет с моей помощью. Они выглядят довольными и счастливыми. Но не всегда все идет гладко – кто-то снова начинает курить. Взять, к примеру, Шейлу. Она участвовала в одном из моих исследований. Шейла не выкурила ни одной сигареты за три месяца. Я помню ее: добрая тихая женщина с маленькими детьми, она работала кассиром в больничной столовой. Когда я поинтересовался, как у нее идут дела, то ожидал услышать в ответ рассказ о том, как у нее все здорово и как она замечательно живет без сигарет. Но она сказала, что снова курит, и я расстроился. Что же произошло? Шейла ответила, что ничего особенного не случилось и что она даже не испытывала сильного желания сделать затяжку-другую. Но однажды она встречалась с друзьями, примерно треть из которых курила. Это было еще до запрета на курение в общественных местах, и они сидели в баре. Приятельница предложила другим сигареты – причем Шейле она пачку не протягивала, поскольку знала, что та больше не курит. Но в мозгу у Шейлы чтото щелкнуло, и она подумала: «А почему бы и нет?» Наши исследования подтверждают то, что многие и так знают по собственному опыту: большинство людей возвращаются к курению не потому, что так решили. Чаще всего они собираются просто выкурить сигарету-другую, максимум пачку, а потом снова не курить. И, разумеется, в 90 процентах случаев воздерживаться у них больше не получается. За одной сигаретой следует вторая, потом третья, а через неделю человек уже снова курит, как прежде. Если с вами случилось что-то подобное, действовать можно по-разному. На основании исследований я готов дать курильщикам кое-какие рекомендации, из которых каждый может выбрать то, что подходит именно ему. Начну с тактики «последней обороны». Ни в коем случае не нужно полагаться на нее заранее. Если вы думаете: «Ну ладно, даже если как-нибудь сорвусь и выкурю сигарету, ничего страшного не произойдет», то, пожалуйста, позабудьте о таких мыслях . Исследования говорят о том, что если выкурить даже одну-единственную сигарету, то, скорее всего, все ваши усилия окажутся напрасными. Я, конечно, расскажу вам, как действовать в таких случаях, но лучше всего не поддаваться соблазну. Пересмотреть методы Если вы поддались искушению и выкурили сигарету-дру-гую, то это, очевидно, говорит о том, что существующих методов борьбы с желанием курить недостаточно. Вывод напрашивается сам собой: надо усилить борьбу. Если вы пользуетесь заменителем никотина, увеличьте дозировку. Тщательно проанализируйте все компоненты своей формулы и подумайте, правильно ли вы ими пользуетесь. На мой взгляд, важнее всего то, как вы воспринимаете себя, – не забывайте о том, что отныне вы человек, который не курит. Обычно решение вернуться к курению принимается не после первой сигареты. Как правило, человек решает просто покурить немного, а потом и дальше отказываться от сигарет. Но выполнить это решение труднее, чем хотелось бы. Вам нужно понять, что заставило вас снова взяться за сигареты и что делать, чтобы такое не повторилось впредь. Возможно, желание оказалось сильнее воли – тогда имеет смысл увеличить дозы заменителей. Каждый случай уникален, и, возможно, регулярной дозы вам было недостаточно. Если вы еще не пользовались сочетанием «пластырь плюс другой заменитель», то я настоятельно рекомендую вам попробовать. Я также посоветовал бы вам тщательно проанализировать другие компоненты и подумать, как их можно изменить, чтобы лучше приспособить к вашим потребностям и к вашему распорядку. Например, если вы поддались искушению, потому что встречались с курящими знакомыми, следует избегать подобных ситуаций впредь. Но самое главное – это не сдаваться и не терять надежды. Наоборот, нужно укрепиться в своем решении и пообещать себе, что отныне вы полностью отказываетесь от сигарет . Сменить тактику Быть может, вы выбрали не совсем подходящие компоненты формулы свободы от курения или пользовались ими не так, как следовало. Возможно, в сложившихся обстоятельствах вам было трудно применять их надлежащим образом, а может быть, вы делали все правильно, просто метод не сработал. В таком случае имеет смысл вернуться к выбору компонентов и попробовать другие методы. Я знаком с доктором Евой Краликовой, которая заведует в Праге клиникой, помогающей пациентам бросить курить: процент успешных попыток в этой клинике довольно высок. Так вот, помимо психологической поддержки пациентов и поведенческой терапии врачи используют специальные препараты – на мой взгляд, это хорошее сочетание. Если какой-то метод не работает, пациенту предлагают воспользоваться другим. Так, например, не срабатывает какой-нибудь заменитель никотина – пробуют варениклин, и наоборот. И тем, у кого достаточно сил, чтобы продолжать борьбу за полную свободу от сигарет, метод проб и ошибок кажется вполне логичным. Конечно, моральных сил испробовать все методы хватит не у всех, но игра стоит свеч. Так что если вы поддались искушению, не отчаивайтесь, вернитесь к списку компонентов и подумайте, какие из тех, что вы еще не пробовали, заслуживают внимания. Самое худшее, что случится, – вы закурите снова. Но вполне может выйти и по-другому: вы избавитесь от вредной привычки навсегда. Сделать паузу Иногда имеет смысл, потерпев неудачу, просто расслабиться и набраться сил для следующей попытки. Тут самое главное – не корить себя, а проанализировать происшедшее и составить новый план действий. Борьба с курением требует определенных психологических сил, как и любая попытка самоконтроля. Если у вас есть дети, то вы, должно быть, заметили, как им бывает трудно вести себя хорошо. Допустим, их оставили на день у бабушки с дедушкой, велев не шалить и не баловаться. Когда в конце дня вы приезжаете, чтобы забрать своих отпрысков, они выбегают, садятся в машину, и тут начинается что-то невообразимое… Они просто устали и не могут больше сдерживаться. Примерно то же самое происходит в тех случаях, когда взрослые люди бросают курить. Если вы оступились и поддались соблазну, не ругайте себя и помните, что все можно исправить. Если сейчас у вас не осталось сил, чтобы продолжать борьбу, не отчаивайтесь – просто сделайте передышку. Ищите во всем хорошее. Можно гордиться тем, что вы до сих пор сдерживались, и убеждать себя, что в следующий раз вы продержитесь дольше. Сколько надо ждать до следующей попытки? Мои исследования убеждают: ждать стоит до тех пор, пока вы не почувствуете, что готовы. Не торопите себя и не пытайтесь бросить курить через силу. Возможно, пройдут недели, месяцы и даже годы. Вы поймете, когда будете готовы. Да, и имейте в виду: исследования говорят о том, что курильщики, которые уже пробовали бросать, но снова вернулись к сигаретам, обычно курят реже, чем раньше, – по крайней мере выкуривают меньше сигарет каждый день, а это уже неплохо. Если вы использовали заменитель никотина в своей непродолжительной попытке бросить курить, имеет смысл пользоваться им и дальше, чтобы выкуривать меньше сигарет. Согласно статистическим данным, это в свою очередь повышает вероятность успешного отказа от курения в дальнейшем. Завтра будет новый день Если у вас не получилось бросить курить, то события, скорее всего, развивались по одному из следующих сценариев. Вы не пробовали бросать по-настоящему Иногда бывает так, что человек бросает курить, когда психологически он к этому совсем не готов. Образно выражаясь, вы вставляете ключ в замок зажигания, поворачиваете, но аккумулятор разряжен, и автомобиль не заводится. Что-то внутри вас говорит: «Не в этот раз». И вы продолжаете курить. А бывает, что мотор заводится, но машина все равно не едет. Вы держитесь несколько часов, а потом «аккумулятор разряжается», и вы хватаетесь за сигарету. Опять-таки вы не нашли в себе достаточно сил и у вас не было мощной мотивации. Такое бывает, когда не видишь особого смысла бросать курить. Или же, наоборот, вы потратили слишком много сил на подготовку, а на саму борьбу их не осталось – например, вы слишком много внимания уделили тому, чтобы сократить количество выкуриваемых сигарет. Как бы то ни было, примерно в четверти случаев курильщикам не удается продержаться и одного дня, так что не задалось не только у вас. Просто сделайте для себя определенные выводы и попробуйте понять, чему вас научил этот опыт. Скорее всего, вы подумаете о том, чтобы попытаться бросить еще раз, и немедленно. Я бы посоветовал не спешить. Не заставляйте себя. Вы поймете, когда время действительно придет, а пока просто ждите подходящей возможности и, когда она появится, воспользуйтесь ею. А пока можно подобрать подходящие компоненты и составить план действий. Возможно, имеет смысл что-то изменить или попробовать новые методы. Например, если в прошлый раз вы никому не говорили о том, что бросаете курить, теперь можно посвятить в ваши планы знакомых, чтобы усилить мотивацию. Если вы пользуетесь заменителем никотина, можно даже увеличить дозу, чтобы курить не так часто, как раньше. Вы как бы не совсем отказались от идеи бросить курить, просто пока «сокращаете количество выкуриваемых сигарет». Как я уже говорил, вместо того чтобы полностью отказаться от сигарет, можно хотя бы уменьшить их количество. Полезно помнить, что если при этом пользоваться заменителями никотина, то, согласно результатам исследований, шансы на успех в дальнейшем увеличиваются – даже если вы пока не ставите себе цели окончательно бросить курить. Борьба была слишком напряженной Вы продержались день, возможно, даже несколько недель, сражаясь изо всех сил с желанием закурить, но в конце концов сдались. Желание победило, вы пали духом и решили, что сопротивление бесполезно. Вероятно, вы не собирались курить так же часто, как раньше, – просто хотели выкурить пару сигарет, максимум пачку, а потом снова ринуться в бой. Но встать в ряды бойцов не получилось, и вы вернулись в стан курильщиков. Первым делом в такой ситуации следует расслабиться. Все в порядке. Вы ничего не потеряли. Вы сэкономили немного денег, стали чуточку здоровее и получили ценный опыт, который пригодится вам в дальнейшем. К слову об опыте: как только у вас появится достаточно энергии и мотивации для новой попытки, просмотрите список выбранных компонентов и сделайте следующее. 1. Подумайте, какие компоненты можно заменить. 2. Попробуйте воспользоваться прежними компонентами, но иным способом. Допустим, вы бросали курить без помощи заменителей никотина или специальных лекарств. Если вы сошли с дистанции из-за того, что желание курить стало непреодолимым, или из-за того, что вы слишком нервничали и с вами стало невозможно общаться, то в следующий раз не пренебрегайте этими компонентами. Если же вы пользовались заменителем, то, вероятно, его было недостаточно, чтобы подавить желание, – стоит выбрать дополнительное средство (помните, что наилучшие результаты дает сочетание никотинового пластыря с другим никотиносодержащим препаратом более быстрого действия). И вообще, правильно ли вы пользовались выбранным средством и в достаточной ли степени? Ждали ли вы, пока появится желание, и только потом брали жевательную резинку или леденец? Помните, что, прежде чем эти продукты подействуют, может пройти до получаса; пользоваться ими нужно регулярно, на протяжении всего дня, особенно если вы понимаете, что рискуете оказаться в ситуации, когда можете испытать сильное желание закурить. Допустим также, что вы решили изменить свой распорядок дня, но не проработали план действий и не предусмотрели все возможные случаи. В некоторых ситуациях вы не знали, как избежать соблазна, и потому сдались. Теперь, когда вы знаете, чего ожидать, вы можете составить более совершенный план действий. В любом случае вы получили ценный опыт, так что в следующий раз (а он обязательно будет) вы составите более подходящую для себя формулу. Что-то случилось! Я всегда спрашиваю пациентов, бросали ли они курить раньше, и если да, что помешало им довести предыдущую попытку до конца. Очень часто мне отвечают, что завершить начатое не позволило какое-то событие. До «события X» все шло хорошо. Конечно, время от времени очень хотелось курить, но они справлялись с желанием, держались, а потом – бах! – что-то заставило их щелкнуть зажигалкой, и пошло-поехало! Часто это событие из разряда негативных: потеряли работу, умер родственник, развелись, попали в аварию… В результате месяцы или даже годы, в течение которых люди не курили, пошли насмарку; они просто взяли предложенную кем-то сигарету или сами пошли за пачкой. Если что-то подобное случилось с вами, знайте: в этом вы не одиноки. Вопрос в том, как действовать дальше и какой сделать вывод, чтобы подобное не повторилось. Скорее всего свою формулу свободы от курения вы составили правильно, так что я не буду советовать менять ее коренным образом. Придерживайтесь выбранных компонентов и внимательнее проанализируйте те, которые работали не слишком успешно. Если вы подобрали хороший заменитель никотина или лекарственный препарат, если вы нашли стоящего консультанта и если поставили себе на смартфон понравившееся вам приложение, то нет смысла менять их на другие – разве что вы хотите попробовать что-то новое. Скорее всего, вас подвел психологический настрой. Если бы вы точно воспринимали себя как некурящего человека, вы бы и не подумали, узнав о неприятностях, делать роковую затяжку, как не подумали бы, допустим, окунать голову в ведро с ледяной водой. Поэтому в следующий раз больше внимания уделяйте именно психологическому настрою. Ответьте на вопрос: исправило ли неприятную ситуацию ваше решение закурить и почувствовали ли вы себя лучше? Насколько я мог судить по тому, что говорили мои собеседники, такое решение ни к чему хорошему не приводило. Вот над чем еще стоит подумать: не позволили ли вы сами желанию одержать верх над вашей волей? Возможно, вы дали слабину или что-то упустили в период, предшествовавший несчастью. Допустим, вы забывали вовремя принимать лекарство или использовать заменитель никотина или отказались от них слишком рано. Все мы разные, и было бы нелепо полагать, что все мы должны употреблять эти средства строго в течение указанного в инструкции времени. Если вы к моменту срыва все еще испытывали желание курить, то в следующий раз нужно постоянно держать заменитель никотина под рукой на протяжении нескольких недель. Можно составить план: как только происходит нечто экстраординарное, вы вместо сигареты хватаетесь за заменитель. Дайте себе такое обещание. В дальнейшем можно надеяться исключительно на свои силы, но в первые несколько недель вы просто будете получать никотин не из сигареты, а из других источников. Я привел лишь пару примеров. Конечно, в личной беседе мы бы подробнее обсудили все детали происшедшего и разработали бы более конкретный план. Но надеюсь, я указал вам направление, и вы сможете разработать такой план самостоятельно. И в этот раз формула у вас была неплохая, а в следующий все сложится еще лучше. Если вы оказались в курящей компании… Казалось бы, так легко не попасть в подобную ситуацию, ан нет. Если у вас курят друзья или близкий человек, то избежать соблазна труднее. Вы это уже знаете. Потому, надеюсь, и выбрали соответствующие компоненты формулы свободы от курения. Скорее всего, вас застали врасплох. Вы недостаточно поверили в себя как в «человека, который не курит даже с друзьями и отвечает отказом на их предложение взять сигарету». Такое описание личности вовсе не нейтрально – оно четко говорит о том, что человек не хочет курить и не собирается этого делать. Вам должно быть комфортно в такой роли, и вам не следует скатываться к тому, чтобы воспринимать себя как «человека, который иногда курит с друзьями». Человек, твердо знающий, что он не курит: • вместо сигарет пользуется заменителями никотина или электронными сигаретами; • не отправляется вместе с другими на перекур; • общается с курящими знакомыми, но отказывается от их предложения закурить; • по-доброму посмеивается над курильщиками, которые то и дело убегают на перекур; • выражает свою неприязнь к курению другими удобными и комфортными для себя способами. Я допускаю, что все остальное вы делали правильно. Если вам было трудно контролировать свои желания, то стоит обратить внимание на другие препараты или пользоваться ими иначе. Но если все шло хорошо и вы почти уже отказались от курения (только вот поддались на уговоры друзей), то теперь вы знаете, как действовать в следующий раз. Вы немного выпили Часто такая ситуация сопутствует предыдущей. Курящие знакомые любят выпить, от этого никуда не денешься. В следующий раз нужно будет предусмотреть такую ситуацию и подготовиться к ней заранее. Помните о том, что алкоголь снимает внутренние запреты, мешает контролировать свое поведение, позволяет не думать о будущем (вам уже не важно, что будет завтра утром, а тем более через двадцать лет!), но заставляет вспомнить о сигаретах… Не знаю, поможет ли мой совет, но он точно не навредит: прежде чем бросать в следующий раз, попробуйте ослабить психологическую связь между алкоголем и сигаретами, стараясь не курить, когда выпиваете. Возьмите себе за правило: курить в любых других ситуациях, но не курить, когда вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения. Можно пользоваться заменителями никотина, но курить нельзя . Если вам удастся всегда или хотя бы часто следовать этому правилу, то в следующий раз ситуации подобного рода не должны сбить вас с толку. Но это лишь рассуждения. Главное сейчас – усвоить урок и понять, что с алкоголем следует вести себя осторожнее. Возможно, стоит вовсе избегать спиртного все то время, что вы отвыкаете от курения. А заодно воспользуйтесь случаем, чтобы удостовериться в эффективности других компонентов и при необходимости внести в свою формулу поправки. Какой бы ни была причина Возможно, вы вернулись к сигаретам по другой причине – слишком сильно поправились, скучали по курящей компании, чувствовали, что из вашей жизни исчезло чтото очень важное, забыли о том, что бросили… Какой бы ни была причина, вам могут помочь следующие советы. 1. Не волнуйтесь. Расслабьтесь. Вы хорошо держались. 2. Не заставляйте себя бросать еще раз прямо сейчас; позвольте своему «аккумулятору» подзарядиться. Вы почувствуете, когда придет время для новой попытки. 3. Серьезно подумайте о том, чтобы воспользоваться заменителем никотина и сократить количество выкуриваемых сигарет. 4. Держите книгу «Я больше не курю!» под рукой и регулярно просматривайте ее, чтобы почерпнуть полезные идеи для следующей попытки. 5. Постарайтесь найти знакомых, которые бросили курить, и узнайте, как им это удалось. 6. Когда наступит время для следующей попытки – через несколько месяцев или через год (я бы не стал откладывать ее на более поздний срок), – воспользуйтесь своим опытом, перечитайте книгу и составьте новую формулу свободы от курения. 7. Помните: следующая попытка может стать последней, и вам больше никогда не придется бросать курить . Заключение Итак, я рассказал вам обо всем, что, согласно научным данным, может повысить ваши шансы на успех. Теперь вы готовы применить эти знания на практике. Помните: каждая не выкуренная вами сигарета – уже успех. Это шаг к новой жизни, в которой вы перестанете испытывать желание курить. Не нужно будет ничему сопротивляться, вы просто не будете курить, и все. Я знаю многих людей, которые, как, возможно, и вы, боялись бросать курить и думали, что у них ничего не получится. Но у них получилось. Они решили, что больше не выкурят ни одной сигареты, и придерживались принятого решения. Оступившись, они не оставляли надежды, а продолжали бороться с вредной привычкой, и их настойчивость оказалась вознаграждена. Миллионы людей во всем мире уже бросили курить навсегда и теперь живут свободно, не подчиняясь рабскому желанию. Я помог вам, чем смог, и указал путь. Идти по этому пути – как и пожинать плоды успеха – предстоит вам. Приложение 1 Что не поможет А теперь я расскажу о продуктах, услугах и методах, которые не вошли в число компонентов формулы свободы от курения, поскольку я считаю, что они не помогают бросить курить или не стоят потраченных на них усилий и денег, когда есть гораздо более эффективные (или бесплатные) методы. Если вы все же решите попробовать что-то из этого списка – пожалуйста. Только, прежде чем расставаться с деньгами, хорошенько все продумайте и не дайте запутать себя сложными доказательствами или «стопроцентными гарантиями». Как я уже говорил, такие гарантии, как правило, ничего не стоят. Перед тем как соглашаться на что-то, попробуйте найти дополнительные сведения о предлагаемом методе, а потом задайте специалисту следующие вопросы. 1. Сколько человек воспользовались методом в прошлом году? 2. Продолжали ли вы наблюдать за ними хотя бы несколько недель после окончания курса, чтобы проверить, сколько из них действительно бросили курить? 3. Сколько людей с начала терапии признались в том, что перестали курить, даже если они и не закончили курса? 4. Из тех, кто начал терапию в прошлом году, сколько продержалось как минимум четыре недели? Если хотя бы на один из этих вопросов последует ответ: «Я не знаю» или «Мы не можем сообщить вам об этом», советую отказаться от дальнейшего общения со «специалистом». Если вам скажут, что успешных случаев более 60 процентов, рекомендую с осторожностью относиться к этим цифрам. Поскольку доступ к реальным результатам, как правило, скрыт или затруднен, ничто не мешает этим «специалистам» завышать проценты, расхваливая свои методы. Просто для сравнения: даже самая удачная методика, сочетающая методы когнитивноповеденческой терапии и использование одного из лекарственных препаратов, дает не более 50 процентов положительных результатов за четыре недели. Причем каждый результат зафиксирован документально – бывшие курильщики приходили на консультации и дышали в прибор, измеряющий уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Каждый, кто прошел четырехнедельный курс и не явился на проверку, продолжал считаться курильщиком. Итак, вот методы, эффективность которых пока не подтверждена специальными исследованиями. Акупунктура Акупунктура, или иглоукалывание, – направление в медицине, предполагающее воздействие на организм с помощью введения тонких игл в определенные точки на теле. Существуют надежные доказательства того, что акупунктура способна ослабить боль. Но исследования, призванные выяснить эффективность акупунктуры в качестве средства, помогающего бросить курить, не обнаружили никаких ее преимуществ. Большие надежды возлагают и на «электроакупунктуру» – процедуру, во время которой через иглы пропускают электрический разряд, что вроде бы должно повысить эффективность терапии. Но надежных подтверждений тому, что она помогает бросить курить, также нет. Ароматерапия Обычно в ароматерапии используются различные ароматические масла и вещества в сочетании со спокойной фоновой музыкой, которые должны успокоить пациента. В качестве средства, помогающего бросить курить, ароматерапия клинически не проверялась, а потому нет оснований рассчитывать на ее эффективность. Жевательная резинка с ацетатом серебра Сегодня ее нечасто встретишь. При разжевывании жвачка с ацетатом серебра делает вкус сигарет неприятным, так что это своего рода «терапия отвращения». Жевательную резинку проверяли в ходе испытаний, но доказательств ее эффективности получено не было. Самая большая проблема, как мне кажется, заключается в том, что, если хочешь, чтобы во рту не было неприятного привкуса, достаточно просто перестать жевать эту резинку! Лазерная терапия Существуют различные виды лазерной терапии, но обычно такая терапия подразумевает воздействие лазерного луча на определенный орган, например на ухо. Оснований надеяться на то, что она поможет бросить курить, нет. Лобелин Лобелин – химическое вещество, похожее по своему строению на никотин, и потому некоторые ученые надеялись, что оно поможет бороться с никотиновой зависимостью. К сожалению, испытания показали, что это не так. Налтрексон Налтрексон – лекарственный препарат, блокирующий опиоидные рецепторы в мозгу. Он очень хорошо помогает снять эффект передозировки героина или морфия. Некоторые исследователи полагают, что никотин, изменяя механизм вознаграждения в мозгу, подражает таким наркотикам, как героин. Поэтому были проведены исследования, призванные выяснить, помогает ли налтрексон избавиться от никотиновой зависимости. Пока убедительных доказательств его эффективности не получено. Никотиновые вакцины Возможно, вы уже читали о никотиновых вакцинах. На их разработку были потрачены (и продолжают тратиться) миллионы фунтов, долларов и евро. Причина подобной щедрости заключается в том, что действенная вакцина обещает стать величайшим открытием в истории медицины. Смысл никотиновой вакцины в том, что она заставляет организм производить своего рода антитела к никотину (подобно тому как вакцины от гриппа заставляют организм вырабатывать антитела к вирусам гриппа, проникающим в кровоток). Такие антитела прикрепляются к молекулам никотина и не дают им проникать в мозг. Если ваш организм произведет достаточно антител, то уже не важно, сколько вы выкурите сигарет, – никотин от них все равно не попадет в мозг и не будет воздействовать на него. А поскольку именно никотин порождает желание курить, курить вам больше не захочется, потому что это будет бессмысленно. Но, увы, в реальности ничего подобного не происходит. При разработке никотиновой вакцины исследователи сталкиваются с массой технических трудностей. Это не значит, что такая вакцина никогда не будет создана, просто все сегодняшние достижения в этой сфере не дают поводов для эйфории, так что не стоит питать иллюзий. Психоанализ Современный психоанализ включает различные методы терапии. Основы психоанализа были заложены такими известными учеными, как Фрейд и Юнг. Общая идея состоит в том, что нерешенные конфликты вытесняются в область бессознательного и влияют на поведение человека и на принимаемые им сознательные решения. Если выявить и осознать эти глубинные переживания, можно изменить и поведение. Насколько успешно психоанализ позволяет решать психологические проблемы – тема отдельного разговора, но доказательств того, что он помогает бросить курить, нет. И я не вижу причин, по которым он мог бы помочь. Я не думаю, что в механизме курения задействованы подсознательные процессы, подавленные сексуальные желания или даже «влечение к смерти» – по крайней мере, не у большинства курильщиков. Все дело в никотине. Транквилизаторы Казалось бы, транквилизаторы или любые другие средства, позволяющие контролировать настроение, должны облегчить отказ от сигарет. Но результаты клинических испытаний показали: они не помогают. Мне кажется, все дело в том, что стресс, из-за которого человек ощущает потребность в курении, не то же самое, что беспокойство или тревога, которую снимают транквилизаторы. Препарат, понижающий уровень тревоги и страха, не обязательно снимает психологическое напряжение, заставляющее вас взяться за сигарету. Приложение 2 Что вы приобретаете, бросая курить Перед вами лишь краткий список недугов, вызываемых курением. Он основан на последних научных фактах и исследованиях. Мне кажется, достаточно прочитать его, чтобы захотеть бросить курить немедленно. Самые главные причины смерти от курения выделены жирным шрифтом . Если что-то не указано в этом списке, значит, у нас нет веских доказательств того, что данное явление связано с курением. Например, многие врачи утверждают, что после отказа от курения понижается кровяное давление (и так написано на многих сайтах в Интернете), но это пока не доказано. Итак, если вы бросите курить, то риск того, что у вас появится что-то из перечисленного ниже, значительно снизится (названия болезней приведены в алфавитном порядке). • Аневризма аорты (разрыв артерии, идущей от сердца) • Бесплодие • Болезни сердца (приводящие к инфаркту и сердечной недостаточности) • Болезнь Бюргера (приводящая к ампутации конечности) • Боли в спине • Выкидыш • Диабет • Заболевание периферических сосудов (приводящее к ампутации конечностей) • Заболевания десен (чреватые потерей зубов) • Замедленное внутриутробное развитие плода • Импотенция • Инсульт • Лейкемия (рак крови) • Остеопороз (хрупкость костей, приводящая к переломам) • Пневмония • Рак гортани • Рак желудка и двенадцатиперстной кишки • Рак легких, трахеи и бронхов • Рак мочевого пузыря • Рак пищевода • Рак поджелудочной железы • Рак полости рта • Рак шейки матки • Ранние морщины • Ранняя менопауза • Расстройства настроения • Слабоумие • Смерть младенца во время родов • Хроническая обструктивная болезнь легких (бронхит и эмфизема). Курение ухудшает течение следующих заболеваний: • Астма; • Болезнь Крона (воспаление желудочно-кишечного тракта); • Болезнь Грейвса (увеличение щитовидной железы); • Рассеянный склероз. Благодарности Я бесконечно благодарен десяткам тысяч курильщиков и бывших курильщиков, которые на протяжении десятилетий принимали участие в моих исследованиях, и особенно тем, кто поделился со мной своими историями. Их вклад в то общее дело, благодаря которому бросают курить другие люди, неоценим. Я также хочу поблагодарить специалистов и консультантов, которые посвятили свою жизнь тому, чтобы спасать жизни других, и, в частности, моего учителя, открывшего новую эру исследований в области отказа от курения, профессора Майкла Рассела. Особые благодарности Джону Элеку, моему агенту, которому пришла идея издать книгу и который убедил меня и издательство «Орион» в том, что мы должны ее осуществить. Я многим обязан консультантам по отказу от курения, с которыми имел честь обсуждать самые острые вопросы: Джо Вудвайну, Лейле де Смидт, Энди Макьюэну и Ронни Траутону. Также хочу выразить свою искреннюю благодарность всем курильщикам, консультантам и экспертам, которые высказали комментарии по поводу рукописи. Благодарю вас, Энди Фолкнер, Алиа Кшани, Энджи Андерсон Кэти Френч, Дэн Гриффин, Эмма Кроган, Хэзер Джонстон, Кейт Найт, Карен Бромли с дочерью, Шира Литвак и Мэтью Элфорд. Я чрезвычайно признателен британскому Центру онкологических исследований, который финансировал значительную часть моих изысканий, а также Министерству здравоохранения Великобритании, Совету по исследованиям в области медицины и ряду фармацевтических компаний, разрабатывающих и производящих средства от курения, за их многолетнюю финансовую поддержку. И наконец, невозможно выразить словами мою благодарность профессору Сьюзан Мичи, моему партнеру и во всех смыслах близкому человеку, женщине, которая поддерживала меня в любых начинаниях, вдохновляла и придавала сил, моей лучшей половине. Об авторах Роберт Уэст. Профессор психологии и директор центра табачных исследований отделения эпидемиологии и общественного здравоохранения Университетского колледжа Лондона. Один из основателей национальной службы «Нет курению!», преподаватель. Живет и работает в Лондоне. Узнать больше о Роберте Уэсте и о его профессиональной деятельности можно по адресу: http://www.rjwest.co.uk. Крис Смит. Журналист, корреспондент газеты The Times , автор статей, посвященных медицине, политике в области здравоохранения и культуре. Джейми Уэст. Писатель и музыкант Лондона. Узнать о нем подробнее можно по адресу: www.jamiewest.net.