Методология, схема анализа и протокол рентгеновского исследования ОГК (легкие, плевральные полости). I.1.Первый этап рентгеновского исследования О.Г.К. (легких, плевральных полостей) (для данного исследования): а) цель исследования: профилактическое(ие) ("норма" и "патология") и диагностическое(ие) (синдром(ы), симптом(ы), наруше-ние(я))исследование(я), нозология(ии)), динамическое наблюдение o достаточные, не достаточные; субъективные и объективные данные обследования больного: анамнез (жалобы), физикальные исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультаточные (для рентгеновского заключения); данных доз(ы) рентгеновского(их) исследования(й) нет, есть (полные, неполные); определение ориентиров области(ей) (контур(ы) поверхности(ей); проекция(ии) внутренних органов, систем, образований, клинический аспект): осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация не проводился(ась)(ись), проводился(ась)(ись) (изменение(я) есть, нет). б) метод (ы) и методика проводимого рентген, исследования: укладка - обзорная, прицельная; метод - рентгенограмма, флюоро-грамма, рентгеноскопия, видео, компьютерная запись, другие; объект - область(и) грудной клетки, часть(и) области грудной клетки; проекия(и) рентген, исследования - прямая(переднезадняя, заднепередняя), боковая, косая, полипозиционные; положение больного - вертикальное, горизонтально на спине, на животе, на боку, определить невозможно; функциональное(ые) исследование) и (или) проба(ы), контрастирование - не проводилось(ась) (ись), проводилось (ась)(ись)(наименование рентген-контрастного(ых) веществ(а)), хирургическая(ие) технология(ии) не проводилась(ись), проводилась(ись). в) качество рентгеновских снимков: маркировка (полная, неполная); охват - полный, неполный; установка больного правильная, неправильная; расположение больного симметричное, несимметричное; фаза дыхания - средний вдох, глубокий вдох, выдох, не определяется; с задержкой дыхания, без задержки дыхания, не определяется; рентгеновский снимок - артефакт (ы) нет, есть (какие), четкий (резкий), нечеткий (нерезкий); структурный, неструктурный; контрастный, неконтрастный; средней жестВывод:(противопоказание(я)(ий) к рентгеновскому исследованию: нет, есть (см. заключение): 1) абсолютные. 2) относительные: а) отсутствуют или недостаточные данные - в определении цели исследования, анамнеза, клинической картины, диагностических исследований; нет данных доз(ы) рентгеновского (их) исследования (ни); не проводился(ась)(ись) осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; б) не полностью выполнена методика рентгеновского исследования больного: нет рентгеновского снимка в боковой проекции, нет других рентгеновских снимка(ов), рентгеновский снимок только частя ОГК; невозможно определить положение больного; не проводились: функциональное(ые) исследование(я) и (или) проба(ы), контрастирование. в) качество рентген, снимков не стандартное: не полная маркировка; неполный охват, неправильная установка больного, несимметричное расположение больного, рентгеновский снимок не на среднем вдохе, без задержки дыхания, или не определяется; артефакт(ы); нечеткий (нерезкий); неструктурный; неконтрастный; не средней жесткости. 2.1. Разграничение "нормы" и "патологии" Р.И. О.Г.К (легких, плевральных полостей). При рентгенологическом разграничении "нормы" и "патологии" проводится анализ состояния рентгенанатомиии и рентлегкие, плевральные полости I. Рентгенморфология: 1) легочные поля (справа, слева): а) прозрачность - не изменена, не изменена (изопрозрачность), изменена - понижена (затемнение) и (или) o повышена (просветление), б) размеры и форма - не изменены, изменены - увеличены (ширина, длина), уменьшены (ширина, длина), не определялись (ась) (ются) (ется). 2) плевральные полости (справа, слева): а) плевра (висцеральная, париетальная, медиастинальная) - не изменена, изменена, не определялись (ась) (ются) (ется); б) плевральные синусы - не изменены, изменены, не определялись (ась) (ются) (ется). 3) легочный рисунок (справа, слева) - не изменен, изменен, не определялся (ась) (ются) (ется). 4) корни легких (справа, слева) - (положение, ширина, наружные контуры, структура, смещаемость корня) - не изменено (а)(ы), изменено (а)(ы), не определялись (ась) (ются) (ется); II. Рентгенфункция: 5) вентиляционная функция - не изменена, изменена - гиповентиляция и (или) гипервентиляция; не определялись (ась) (ются) (ется); б) Состояние органов и тканей в пределах ГК : "(зона(ы)(отдел(ы)" а) средостение - (положение, число, форма и размеры, структура (рисунок), контуры, смещаемость) - не изменено (а)(ы), изменено(а)(ы): не определялись (ась) (ются) (ется); б) диафрагма (справа, слева) - (положение, число (количество) ткани, форма, размер (площадь), контуры, углы, смещаемость (экскурсия) - не изменено (а)(ы), изменено (а)(ы), не определялись (ась) (ются) (ется); в) кости скелета ГК - (положение, число, форма, размеры, структура, контуры костей; субхондральные пластинки, ростковые зоны, ядра окостенения; межпозвонковые и суставные щели; межреберные промежутки) - не изменено (а)(ы), изменено(а)(ы), определялись (ась) (ются) (ется); г) мягкие ткани ГК - (положение (локализация), число (количество), форма, размеры (обьем), структура, контуры) - не изменено (а)(ы), изменено (а)(ы), не определялись (ась) (ются) (ется). 7) состояние органов и тканей за пределами ГК - не изменено (а)(ы), изменено(а)(ы); не определялись (ась) (ются) (ется). Вывод: ("норма" - см. заключение) ("группа(ы) синдромов, симптомов зон(ы)(отдела(ов)) ГК"): патология ГК (легких, плевральных полостей) не выявлена (см. заключение); выявлена: I. Рентгенморфологии: прозрачности, размеров и формы, плевры, плевр, синусов, легочного рисунка, корней легких. П. Рентгенфункции: плевры, вентиляционной функции легких; патология в пределах ГК выявлена: "(зона(ы)(отдел(ы))" - средостения, диафрагмы, скелета ГК, мягких тканей ГК; за пределами ГК. 3.1.1 Определение (описание) синдрома (ов) и (или) симптома (ов) заболевания (и) легких, плевр, полостей. "Межзональная и (или) межсиндромная, межсимптомная дифференциальная диагностика" Из выявленных рентгенморфологических и рентгенфункциональных синдромов и (или) симптомов патологии органов и тканей области грудной клетки необходимо взять за основу (ориентир анализа) при описании (определении) один из ведущих синдромов и (или) симптомов патологии легких и плевральных полостей, определяющие суть основного заболевания (ий) или осложнение (я), остаточные патологические нарушения. Ведущими рентгенморфологическими, рентгенфункциональными синдромами патологии легких и плевральных полостей являются изменения прозрачности (плотности) легочных полей (легких, плевральных полостей) - "затемнение легочного поля (ей) или его части(ей)", "просветление легочного поля (ей) или его части(ей)", "просветление легочного поля (ей) или его части(ей) с затемнением вокруг - кольцо", "нарушение легочного рисунка и структуры корней легких", "нарушение функции легких (вентильной) - гиповентиляция, гипервентиляция". Рентгенморфологические, рентгенфункциональные синдромы и (или) симптомы патологии в пределах и за пределами органа и области грудной клетки описываются после него, при их отсутствии - самостоятельно. Описывая и характеризуя рентгенморфологические синдромы и (или) симптомы необходимо руководствоваться определенной последовательностью - алгоритмом "Почифора инрикосс". 1. Положение (локализация) по долям или сегментам легких, зонам и отделам легочных полей, отрезкам ребер. 2.Число: одиночное - 1 - 3, единичное - 4 -5, немногочисленные - 5-10, множественные более 10; множественные могут быть рассеянными или густо расположенными. З.Форма: круглая, кольцевидная, овальная, треугольная, линейная, неправильная и т.д. 4. Размеры: затемнение (я): миллиарные-0,1 -0,2 см.(до 0,2 ), мелкие -0,3 -0,5 см. (от 0,2 до 0,4), средние-0,6 - 1,0 см .(от 0,4 до 0,8), крупные - 1,0 - 1,5 см (0,8 до 1,2). Очаговые изменения - размер до 1,5 см (до 1,0). Фокус, участок затемнения - более 1,5 см (более 1,0). Просветление (я): мелкие - до 1,5 см., средние- 1,5 - 5,0 см., крупные-5,0 - 8,0 см., гигантские-свыше 8,0 см. При неправильной форме затемнений и просветлений указываются минимальный и максимальный размеры. Если патология сегмента, доли легкого необходимо указать, есть уменьшение или увеличение. 5. Интенсивность: затемнения (малая, средняя, высокая), просветления (высокая, средняя). 6. Рисунок (структура): однородная (гомогенная), неоднородная (гетерогенная), 7. Контуры: ровные, неровные (волнистые); четкие (резкие), нечеткие (нерезкие). Характер контуров (вогнутые, выпуклые). 8. Смещаемость: не смешается (причинность), смещается, не определялась (ются), (ется). 9. Состояние органов и тканей в пределах и за пределами "(зон(ы)(отдела(ов) ", области: имеется ввиду рентгеноморфологические и рентгенфункциональныг синдром(ы) и или симптом(ы) патологии: а) в пределах исследуемой (ого) "(зоны (отдела))": (прозрачность -"просветление легочного поля (ей) или его части(ей)", "просветление легочного поля (ей) или его части(ей) с затемнением вокруг - кольцо", "нарушение легочного рисунка к структуры корней легких", "нарушение функции легких (вентильной) - гиповентиляция, гипервентиляция", размеры и форма легочных полей, состояние плевры и плевральных синусов, корней легких, легочного рисунка (усилен (гиперволемия, застой, легочная гипертензия), обеднен, обогащен, деформирован, "дорожка к корню", отсутствует; не определяется, б) в пределах исследуемой области: "(зона(ы)(отдел(ы))" - средостения, диафрагмы, скелета, мягких тканей); в) за пределами исследуемой области (органы и ткани других областей, в которых имеется патология, связанная с изменениями в органах и тканях грудной клетки, полученные при рентгенологическом исследовании). По принципу выделения одинаковых совпадающих равнозначных рентгеноморфологических и рентгенофункциональных "групп синдромов зон(ы)отдела(ов) ГК" и (или) симптома(ов) определяем обусловленный вид рентгенологического синдрома (ов) или симптома (ов) патологии. Вывод: синдром(ы) и (или) симптом(ы): тотального затемнения, субтотального затемнения, ограниченного затемнения, ограниченной диссеминации, распространенной диссеминации, круглой тени, "кольца", обширного просветления, нарушения вентильной функции, патология: размеров и формы легочных полей, плевры, плевральных полостей, корней легких, легочного рисунка; в пределах ГК; "(зона(ы)(отдел(ы)) " - средостения, диафрагмы, скелета ГК, мягких тканей ГК; за пределами ГК. 4.0 Внутрисиндромная дифференциальная рентгенди а гностика. Определив вид рентгенологического синдрома и зная заболевания, входящие в него, по одинаковым различающимся равнозначным рентгенморфологическим и рентгенфункционадьным признакам данных заболеваний мы можем провести внутрисиндромную дифференциальную рентгендиагностику и установить (предположить) нозологическую форму заболевания(й), и (или) осложнение(я), и (или) остаточное(ые) патологическое(ие) на-рушение(я) органа и (или) функционирующей их) систем(ы) пациента (больного). 5.0. Клинико-рентгенологическая трактовка скиалогической картины. Клннико-рентгенологическая трактовка скиалогиче ской картины - это сопоставление соответствия или несоответствия клинических симптомов и (или) синдромов с рентгенмор-фологическими и рентгенфункциональными при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. 6.0. Патанатомическая, патофизиологическая трактовка скиалогической картины. Патанатомическая, патофизиологическая трактовка - это сопоставление рентгенморфологических и рентгенфункциональных симптомов при рентгеновском исследовании органов грудной клетки с патанатомическим и патофизиологическим субстратом нозологической (их) форм заболевания(ий). 7.0. Заключение. Устанавливается диагностический ряд, основная и (или) сопутствующая(ие) нозологическая(ие) форм (ы) заболеваний, их локализация, и (или) осложнение(я),и (или) остаточное(ые) патологическое(ие) нарушение(я) или "норма" в органе(ах), функционирующей системе(ах) грудной клетки и (или) за ее пределами. Рентгенологически: нозологическое заболевание, нозологическое заболевание, нозологическое заболевание, локализация; обеих легких, не обеих легких, легкого справа, легкого слева, справа - верхняя доля, средняя доля, нижняя доля, слева - верхняя доля, нижняя доля, справа- 5!, 52, 53, 54, 55, 56. 57, 58, сонография, доплерографмя; Т.Н., термометрия, графия, скопия, гистерография, СВЧ - радиометрия, томография; ЯМР.И. спектрография, томография, бронхоско, 59, 510; слева –51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 89, 510; патология в пределах ГК : фона(ы)(отдел(ы))" - плевры, плевральных полостей, легочного рисунка, корней легких, средостения, диафрагмы, скелета ГК, мягких тканей ГК, ".функционального состояния"; за пределами области ГК. Патологических нарушений грудной клетки (легких, плевральных полостей) не выявлено (не отмечено). 8.0. Рекомендации (комментарии): Практическая проверка нозологических форм заболеваний, уточнение рентгенморфологических, рентгенфункциональных синдрома(ов) и (или) симптома(ов) патологии, наблюдение в динамике с помощью дополнительных исследований: Для уточнения: 1. лучевая диагностика а) в патологическом процессе: положения, числа, формы, размера, интенсивности, структуры, контуров, смещаемое™, состояние окружающих тканей, функциональные состояния легких, ОГК. б) патологического процесса: Р.И. томография, кимо, кинематография, отсеивающая решетка Амосова, бронхоскопия, графия, ангиопульмонография, диагностический пневмоторакс, пневмоперитонеум, РКТ; РН.И. радиометрия, графия, сканирование, сцинтиграфия, ОФЭТ, РИА; УЗИ А o метод, М - режим пия, ФЭГДС 2. нелучевая диагностика в (или) пат. процессе (а) анамнез, клиника, визуальный осмотр больного, лабораторные, гистологические исследования, инструментальные процедуры, ЭКГ, другие.