Помощник врача стационара: Акушерство
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета О.Е. Баряева Л.Н. Фалюш Помощник врача стационара: Акушерство Методические рекомендации для студентов Иркутск ИГМУ 2011 УДК 618.2-618.3 618.2-075 ББК 57.1 Б 24 Ф19 Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России в качестве учебного пособия для студентов специальности 060101 «Лечебное дело», №10 от 05.09.2011 Авторы: О.Е. Баряева – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России Л.Н. Фалюш – ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России Рецензенты: Кравчук Л.А. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России Мартынович Н.Н. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России Баряева, О.Е., Фалюш Л.Н. Помощник врача стационара: Акушерство / О.Е. Баряева, Л.Н. Фалюш; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России. – Иркутск: ИГМУ, 2011. – 82 с. В учебном пособии изложены цели, задачи производственной практики, профессиональные компетенции и обязанности студента, рекомендации по оформлению всей документации, необходимой для прохождения практики по акушерству. Пособие предназначено для студентов медицинских вузов специальности 060101 «Лечебное дело». УДК 618.2 – 618.3 618.2-075 ББК 57.1 © Баряева О.Е., Фалюш Л.Н., 2011 © ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития России, 2011 2 Введение Акушерство является фундаментальным направлением медицинской науки наряду с хирургией, терапией и педиатрией. Квалифицированный врач – по специальности «лечебное дело» и «педиатрия», окончивший медицинский ВУЗ, обязан владеть определенными знаниями и практическими навыками из области акушерства, уметь оказать неотложную помощь при экстренных состояниях, встречающихся в акушерской практике. Основа этих знаний и умений закладывается в период обучения в медицинском ВУЗе. Для закрепления теоретических знаний, полученных на занятиях по акушерству, согласно программе обучения, сразу после теоретического курса проводится производственная практика. Таким образом, практика является продолжением учебного процесса. Продолжительность практики – 108 часов (3 кредита). Из них 72 часа производственного этапа и 36 часов – самостоятельной работы студентов. Практика для студентов очной формы обучения проводится на 8-м семестре, для студентов очно-заочной формы обучения – на 10-м семестре. Цель производственной практики: Повышение качества усвоения знаний студентов, полученных при прохождении теоретического курса путем освоения и отработки практических навыков по изучаемой дисциплине – акушерству, что в конечном итоге способствует формированию клинического мышления будущего врача. Задачи производственной практики: 1. Знакомство с организацией работы акушерского стационара. 2. Самостоятельное оформление медицинской документации. 3. Освоение основных этапов лечебно-диагностической работы у постели беременной, роженицы и родильницы в процессе самостоятельной врачебной деятельности при контроле и коррекции ее руководителем практики. 4. Усвоение и закрепление практических навыков. 5. Формирование клинического мышления. 6. Проведение санитарно-просветительской работы среди беременных и родильниц. 7. Проведение студентами учебно-исследовательской работы. Профессиональные компетенции обучающегося, формируемые в результате прохождения практики: Студент должен знать: Основные этапы работы врача в стационаре акушерско-гинекологического профиля: 1. Структуру и организацию работы акушерского стационара. 2. Признаки беременности. 3. Методы обследования беременных. 4. Физиологическое течение беременности, родов и послеродового периода. 5. Осложнения беременности, родов и меры их профилактики. 6. Основные клинические формы фетоплацентарной недостаточности, меры профилактики. 7. Особенности ведения беременности и родов при экстрагенитальной патологии. 8. Особенности ведения беременности и родов при неправильном положении и членорасположении плода. 9. Оценка новорожденных при рождении, принципы оказания неотложной помощи новорожденным в родильном зале, этапы первичной обработки новорожденного. 3 Студент должен уметь: 1. Обследовать больных с наиболее частыми акушерско-гинекологическими заболеваниями. 2. Оценивать данные осмотра и опроса больного. 3. Формулировать предварительный диагноз. 4. Составлять план обследования. 5. Давать ближайший и отдаленный прогноз, рекомендации для лечения. 6. Проводить лечение больных под руководством врача. 7. Правильно оформлять медицинскую документацию. 8. Участвовать в приеме физиологических родов и производить первичную обработку новорожденных. Студент должен владеть: 1. Приемами наружного акушерского исследования. 2. Навыками измерения большого таза. 3. Навыками проведения влагалищного исследования. 4. Приемами обследования беременных, рожениц, родильниц: a. Сбор анамнеза b. Определение срока беременности и родов c. Наружная пельвиометрия d. Наружное акушерское обследование e. Амниотомия 5. Навыками оказания врачебной помощи при приеме физиологических родов. 6. Навыками определения признаков отделения последа. 7. Методами выделения последа. 8. Приемами оценки кровопотери в родах. 9. Навыками осмотра родовых путей в зеркалах. 10. Навыками ассистенции при производстве перинео- и эпизиотомии, при ушивании разрывов промежности. 11. Навыками оценки новорожденного по шкале Ангар, первичной обработки новорожденного. 12. Навыками снятия швов с промежности. 13. Навыками в проведении мероприятий по борьбе с маточным кровотечением в родах и раннем послеродовом периоде. 14. Навыками оказания неотложной помощи при тяжелых формах гестозов. 15. Навыками оценки качества инволюции матки в послеродовом периоде. 16. Навыками оценки состояния молочных желез и качества лактации в послеродовом периоде. 17. Навыками оформления историй родов. Ориентировочная основа действий студента на практике При прохождении производственной практики студент обязан: 1. Подчиняться действующим в данном лечебном учреждении правилами внутреннего распорядка и трудовой дисциплины. 2. Строго соблюдать санитарно-эпидемический режим (не являться на работу с явлениями ОРВИ и других острых инфекционных процессов!). При себе иметь сменную одежду (хирургический костюм), сменную обувь, колпак, маску, бахилы. 3. Соблюдать правила техники безопасности. 4. Выполнять задания и овладеть обязательными практическими навыками, предусмотренными программой практики. 5. Нести ответственность за качество выполняемой работы и её результаты 4 Логическая структура производственной практики Базами для прохождения практики является акушерский стационар. Участие студента в работе медицинского учреждения проходит в качестве помощника врача. Руководителем практики является ассистент кафедры. Распределение студентов по рабочим местам проводится равномерно таким образом, чтобы к концу практики каждый студент поработал во всех структурных подразделениях родильного дома (отделении патологии беременных, родильном блоке, первом и втором акушерском отделении). Основным отчетным документом студента является дневник практики, ежедневно заполняемый студентом и подписываемый врачом того отделения, где проходил практику студент. Перед началом производственной практики проводится организационное собрание, где руководитель практики распределяет студентов по базам, разъясняет цели и задачи прохождения практики, обращает особое внимание на вопросы этики и деонтологии, соблюдении прав пациента и необходимости сохранения врачебной тайны, обсуждает график работы, права и обязанности студента при прохождении практики. В первый день происходит знакомство с базой практики и инструктаж по технике безопасности. Время работы с 8.30 до 14.30, ночное дежурство с 20.00 до 8.00. 1. Ежедневно работа начинается с утреннего рапорта, где проводится учет посещаемости, проводится распределение по отделениям, намечается план работы. Руководитель практики после распределения студентов по рабочим местам объясняет особенности работы в каждом отделении и определяет объем практических навыков, которыми студент должен овладеть. 2. На рапорте докладывают студенты, отдежурившие ночное дежурство в родильном отделении. Основной целью доклада на рапорте является обучение студентов четко, ясно докладывать истории курированных рожениц, последовательно и правильно формулировать акушерский диагноз и представлять его обоснование, а также определять тактику ведения беременных, рожениц и родильниц в зависимости от акушерской ситуации. 3. Самостоятельная работа студентов осуществляется в отделениях родильного дома под руководством опытных специалистов (врачей), которые корректируют и контролируют качество выполняемых заданий. 4. В течение практики каждый студент посещает одно ночное дежурство (12 часов) в родильном отделении. 5. Совместно с преподавателем студенты знакомятся с работой детского отделения, отделений детской и взрослой реанимации. 6. В последний день практики руководитель практики проводит проверку отчетной документации (дневник практики) и оценка обязательных практических навыков, после чего выставляется дифференцированный зачет в соответствии с рейтинговой системой оценки. Этапы прохождения практики: 1. Отделение патологии беременности Время работы – 12 часов. В отделении патологии беременности студент работает руководителя практики (заведующего отделением). под руководством Цель работы: овладеть принципами обследования и лечения и тактикой ведения беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией, иммуноконфликтной беременностью. 5 Содержание работы: 1. Студент самостоятельно ведет работу с беременными в палатах отделения, где проводит сбор анамнеза, устанавливает срок беременности и предполагаемую дату родов, проводит физикальное обследование, а также специальное акушерское обследование. Далее формулируется диагноз и составляется план ведения беременной. Для женщин, находящихся на дородовой госпитализации, разрабатывается план ведения родов. 2. Совместно с врачом отделения студент ведет прием беременных, поступивших на лечение или дородовую госпитализацию. Помимо наружного акушерского исследования студент выполняет влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, забор мазков. После полного сбора анамнеза и осмотра проводится заполнение истории родов и листа назначений, обсуждается дальнейшая тактика и особенности ведения данной пациентки. 3. При прохождении практики студенты участвуют в обходах врачей, консультативных осмотрах беременных, обсуждают с преподавателем интересные или атипичные случаи. 4. Студент присутствует при проведении плановых операций, при желании, по согласованию с практикующими врачами, может принимать участие в плановом оперативном родоразрешении. 5. Совместно с руководителем практики (врачом отделения) студенты знакомятся с работой кабинетов ультразвуковой диагностики. По завершении работы в отделении патологии студент должен уметь: - целенаправленно собирать соматический и акушерско-гинекологический анамнез, уметь интерпретировать его в плане течения и родов в каждом конкретном случае; - проводить наружное и внутреннее акушерское исследование, оценку полученных данных; - проводить пельвиометрию, оценку анатомически узкого таза, а также прогнозировать риск возникновения клинически узкого таза; - установить срок беременности и предполагаемую дату родов, сформулировать предварительный диагноз; - оценивать внутриутробное состояние плода на основе УЗИ с допплерометрией и КТГ; - рассчитывать степень перинатального риска; - составлять план обследования и ведения беременной при повышенном риске формирования перинатальной патологии; - диагностировать и составлять план обследования и лечения беременных с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, острый пиелонефрит, порок сердца), с патологическим течением беременности (угрозе невынашивания, хронической плацентарной недостаточности, позднем гестозе, перенашивании), при иммуноконфликтной беременности; - определять срок и метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации. 2. Родильное отделение Работа в родильном отделении состоит из 2 этапов: работа в дневное время до обеда (с 8.30 до 14.30) – 24 часа; второй этап – ночное дежурство (в течение 12 часов). Общая продолжительность работы – 36 часов. Цель работы: овладеть принципами ведения физиологических родов, методами профилактики аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений, родового травматизма матери и плода, а также освоить методику оказания помощи новорожденным в родильном зале. 6 Содержание работы: 1. На первом этапе студент знакомится со структурой и порядком работы родильного отделения, правилами заполнения медицинской документации, ведущейся в родильном отделении, правилами соблюдения санитарно-эпидемического режима. Совместно с руководителем практики или врачом родильного отделения студент изучает на практике ведение физиологических родов по периодам, а также знакомится с методами контроля за внутриутробным состоянием плода в родах. 2. Совместно с врачом-неонатологом студент участвует в оказании реанимационной помощи новорожденному, родившегося в асфиксии, совместно с акушеркой участвует в проведении первого туалета новорожденного. 3. Задачами второго этапа работы является прием рожениц, поступающих на роды в приемное отделение и ведение физиологических и патологических родов совместно с дежурной акушерской бригадой. 4. При возникновении ситуации, требующей экстренного оперативного родоразрешения, студент присутствует на операции кесарева сечения, четко представляя показания и условия для проведения оперативного вмешательства. 5. Во время прохождения и первого и второго этапов практики в родильном отделении студент заполняет курационные листы, в которых описывает особенности течения и ведения родов, их исходы, а также пособия, которые были оказаны роженицам, в ведении которых принимал участие студент (образец курационного листа см. в приложении) 6. Результаты ночного дежурства докладываются на утреннем рапорте, где проводится разбор особенностей течения и ведения родов. По завершении работы в родильном отделении студент должен уметь: − собирать анамнез у роженицы; − проводить специальное акушерское исследование; − определять срок беременности, формулировать клинический диагноз и составлять план ведения родов; − проводить влагалищное исследование в родах и обосновывать показания к его проведению; − оценивать характер и эффективность родовой деятельности; − оценить внутриутробное состояние плода в родах по данным клинических и дополнительных методов исследования; − проводить профилактику кровотечения в родах и оценивать общий уровень кровопотери в родах; − разрабатывать алгоритм диагностики и экстренной помощи при акушерских кровотечениях и геморрагическом шоке, угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки, тяжелой асфиксии новорожденного; − оценить состояние плода при рождении по шкале Апгар; − оценить признаки доношенности, переношенности, недоношенности и незрелости у новорожденного; − оценивать показания и противопоказания для прикладывания к груди новорожденного в родильном зале; − произвести туалет родильницы; − проводить первичную обработку новорожденного; 7 3. Послеродовое отделение Время работы – 12 часов. Цель работы: овладеть навыками ведения физиологического послеродового периода, научиться диагностировать ранние признаки послеродовых гнойно-септических заболеваний. Содержание работы: 1. Студент знакомится со структурой и графиком работы послеродового отделения, знакомится с показаниями и противопоказаниями для совместного пребывания матери и новорожденного, правилами санитарно-эпидемического режима, принципами заполнения палат в данном отделении. 2. Студент ведет самостоятельную работу с родильницами – наружный осмотр, определение высоты стояния дна матки и её соответствие суткам послеродового периода, осмотр молочных желез. 3. Студент присутствует и принимает участие в обработке и снятии швов на промежности и передней брюшной стенке. 4. Студент ведет санитарно-просветительскую работу с родильницами, знакомя их с правилами гигиены в послеродовом периоде, питания, ухода за молочными железами с целью профилактики гнойно-септической заболеваемости родильниц. 5. Студент может сопровождать родильницу в кабинет ультразвуковой диагностики, знакомиться с эхографическими признаками субинволюции матки и лохиометры. 6. Студент должен четко определять признаки патологического течения послеродового периода и показания для перевода в обсервационное отделение. По завершении работы в послеродовом отделении студент должен уметь: - оценить характер течения послеродового периода на основе жалоб, общеклинического и специального исследования родильницы; - обрабатывать швы на промежности; - делать перевязки женщинам после кесарева сечения; - проводить снятие швов с промежности и передней брюшной стенки; - оказывать помощь при лактостазе. 4. Обсервационное отделение Время работы – 12 часов. Цель работы: овладеть навыками своевременной диагностики и ведения родильниц с патологическим течением послеродового периода. Содержание работы: 1. Студент знакомится со структурой и графиком работы обсервационного отделения, особенностями санитарно-эпидемического режима, принципами заполнения палат в данном отделении. 2. Студент ведет самостоятельную работу с родильницами – особое внимание уделяется сбору анамнеза для выявления факторов риска осложненного течения послеродового периода, также проводит наружный осмотр, определение высоты стояния дна матки и её соответствие суткам послеродового периода, осмотр молочных желез. 3. Студент проводит общий осмотр родильниц, специальное исследование для диагностики инфекционного процесса, знакомится с основными принципами ведения, лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний в акушерской практике. 8 4. Студент присутствует на манипуляциях, проводимых в отделении (выскабливания полости матки, обработке и снятии швов, наложении вторичных швов), а также на родах, если они происходят в обсервационном отделении на момент прохождения практики. По завершении работы в обсервационном отделении студент должен уметь: - целенаправленно собирать анамнез, выявлять и оценивать имеющиеся факторы риска возникновения ГСЗ в послеродовом периоде; - выявлять местные и общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса у женщин с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями; - проводить оценку лабораторных и дополнительных методов исследования; - проводить диагностику основных часто встречающихся форм послеродовых гнойносептических заболеваний; - производить забор материала для бактериологического исследования; -составлять план обследования и лечения с основными формами ГСЗ (при послеродовом эндометрите, мастите). № № 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Перечень практических навыков для студентов лечебного факультета при прохождении производственной практики по акушерству (Сводный отчет) Таблица 1 Перечень практических навыков Практические навыки Колво 2 3 Сбор анамнеза 15 Определение срока беременности и родов 15 Наружное акушерское исследование 15 Измерение большого таза 15 Влагалищное исследование 10 Амниотомия 2 Ассистенция при приеме родов 2 Определение признаков отделения последа 10 Методы выделения последа 5 Оценка кровопотери в родах 10 Осмотр родовых путей в зеркалах 3 Ассистенция при производстве перинео- и эпизиотомии 3 Ассистенция при ушивании разрывов мягких тканей родовых путей 2 Определение веса плода 10 Оценка новорожденного по шкале Ангар 10 Первичная обработка новорожденного 5 Снятие швов с промежности 3 Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточным кровотечением в 1 родах Участие при оказании неотложной помощи при тяжелых формах гестозов 1 Оформление историй родов 10 5 21. Оценка качества инволюции матки в послеродовом периоде Оценка состояния молочных желез и качества лактации в послеродовом 5 22. периоде 9 Учебно-исследовательская работа студента Одной из форм глубокого овладения знаниями по акушерству является учебноисследовательская работа студента. Кроме того, этот раздел производственной практики учит работать с литературой, воспитывает умение обобщать и анализировать полученные клинические и лабораторные данные и самостоятельно сделать выводы в отношении изучаемого явления. С учетом местных условий возможны различные формы учебно-исследовательской работы студентов во время практики. Целесообразным может быть анализ основных показателей работы родильного дома или женской консультации, на базе которых проводится производственная практика, изучение причин перинатальной смертности в данном родовспомогательном учреждении, изучение эффективности различных способов родовозбуждения, выбор наиболее рационального ведения родов при той или иной акушерской и экстрагенитальной патологии, дать оценку клинико-лабораторным изменениям при патологическом течении беременности, демонстрация истории родов на клинической конференции с подробным анализом патологии конкретного случая. Примерный перечень тем для УИРС: 1. Выбор метода и срока родоразрешения при тяжелых формах гестоза. 2. Акушерские кровотечения (анализ по данным родильного дома) 3. Анализ причин травматизма в родах (разрыв мягких родовых путей, разрыв матки) 4. Анализ причин преждевременных родов за год. 5. Акушерские щипцы, вакуум-зкстракция плода по акушерскому отделению за год. 6. Показания, исходы для плода. 7. Аномалии сократительной деятельности матки по акушерскому отделению за год. Тактика ведения родов, исходы для плода при различных видах АСДМ. 8. Преждевременное излитие околоплодных вод. Факторы риска. Выбор акушерской тактики. Санитарно-просветительная работа Санитарное просвещение является одной из важнейших областей идеологической и воспитательной работы с населением. Студенты медицинского вуза V курса должны воспитывать в себе качества лектора-пропагандиста. Каждый студент за время прохождения практики должен прочитать I лекцию или провести 2 беседы, или сделать 1 санитарный бюллетень па общемедицинские темы. Путевка о прочитанной лекции заверяется печатью и подписью заведующего отделением. Основными задачами санитарно-просветительной работы: 1. пропаганда здорового образа жизни и материнства; 2. планирование семьи 3. медико-генетическая информация в целях предупреждения врожденных и наследственных заболеваний 4. профилактика гинекологических заболеваний и предупреждение не планируемой беременности 5. разъяснение вреда аборта для организма женщины, 6. разъяснение важности регулярного посещения гинеколога и необходимости ранней явки к врачу при наступлении беременности. Санитарно-просветительская работа осуществляется в виде индивидуальных и групповых бесед с использованием наглядных средств пропаганды. В программу санитарного просвещения больных гинекологическими заболеваниями дополнительно вводят рекомендации, направленные на формирование навыков, способствующих скорейшему выздоровлению и препятствующих возникновению рецидивов заболевания. 10 Кроме того, освещаются вопросы планирования семьи с учетом специфики экстрагенитального заболевания женщины и объясняется важность оздоровления организма женщины до наступления беременности. Санитарно-просветительская работа с беременными и родильницами направлена на формирование у них адекватного гигиенического поведения и навыков, необходимых для благоприятного течения и исхода беременности и родов, послеродового периода, создания оптимальных условий вскармливания и ухода за новорожденным. Примерная тематика лекций и бесед: 1. Алкоголь и его последствия для матери и новорожденного. 2. Наркомания и беременность. 3. Преимущества грудного вскармливания. 4. Профилактика мастита. 5. Гигиена женщины. 6. Рациональное питание при беременности. 7. Гигиена при беременности. 8. Профилактика гестозов при беременности. 7. Аборт и его последствия. 8. Противозачаточные средства. Рекомендации по ведению дневника Работа с дневником практики начинается с указания ФИО студента, номера группы и номера зачетной книжки. Далее указывается клиническая база и сроки прохождения практики. Также необходимо внести данные о руководителе практики и тему УИРС. В характеристике клинической базы описывается коечный фонд, специфика (названия отделений и их руководители) и основные показатели ЛПУ, количество обслуживаемого населения, ФИО главного врача. Дневник производственной практики заполняется студентом ежедневно. В аттестационном листе указывается диагнозы курируемых беременных, рожениц и родильниц, самостоятельно выполненные лечебные или диагностические манипуляции, участие или наблюдение за манипуляциями или оперативными вмешательствами (показания к этим вмешательствам). При работе студента в родовом отделении во время дежурства заполняется курационный лист: указывается дата дежурства, ФИО роженицы, диагноз при поступлении, клиническое течение родов, особенности течения раннего послеродового периода. Указывается вес и рост новорожденного Ежедневно дневник подписывается руководителем практики или врачом, под руководством которых, студент работал в отделении или участке женской консультации, а также подсчитывается текущий рейтинг. После завершения прохождения практики в дневнике практики составляется сводный отчет в виде таблицы, куда заносятся все практические навыки, выполненные при прохождении практики, и подсчитывается их суммарное количество. Перечень практических навыков заверяется подписью заведующего отделением или заместителя главного врача и печатью ЛПУ. Характеристика на студента оформляется в конце практики и подписывается руководителем практики. Оценочные средства Примерный перечень вопросов при проведении зачета (экзамена): 1. Основные качественные показатели работы акушерского стационара. 2. Структура и санитарно-эпидемиологический режим акушерского стационара. 3. Основные задачи и показатели деятельности женской консультации. 11 4. Диспансеризация беременных «групп риска». 5. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам и медикаментозные методы обезболивания родов. 6. Значение анамнеза, методов общего и специального обследования в диагностике акушерской патологии. 7. Определение готовности организма к родам. 8. Современные методы оценки состояния плода. 9. Клинические и лабораторные методы диагностики беременности. 10.Варианты нормальных родов. 11. Признаки отделения последа, ведение последового периода. 12.Принципы защиты промежности. 13. Ведение I, II, III периода родов. 14. Определение сроков и времени предоставления декретного отпуска. 15. Диагностика предлежания и ПОНРП, дифференциальный диагноз. 16. Экстренная помощь при предлежании плаценты и ПОНРП. 17. Экстренная помощь при кровотечениях в последовом периоде. 18. Экстренная помощь при кровотечениях в раннем послеродовом периоде. 19. Основные принципы лечения геморрагическою шока. 20. Последовательность реанимационных мероприятий при оживлении новорожденного. 21. ПОНРП, выбор метода родоразрешения, осложнения ПОНРП. 22. Клиника и диагностика, оценка тяжести гестозов. 23. Лечение тяжелых форм поздних токсикозов, выбор метода и срока родоразрешения. 24. Клинически узкий таз, диагностика, ведение родов. 25. Клиническое течение родов. Биомеханизм нормальных родов (передний вид затылочного предлежания). 26. Преэклампсия, диагностика, лечение. 27. Эклампсия, диагностика, лечение. 28. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. 29. Диагностика и ведение родов при угрожающем разрыве матки. 30. Профилактика гнойно-септических заболеваний родильниц. 31. Послеродовый мастит, диагностика, лечение. 32. Особенности течения акушерского перитонита. 33. Сахарный диабет и беременность. 34. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. 35. Заболевания почек и беременность. 36. Заболевания крови и беременность. 37. Заболевания нервной системы и беременность. 38. Фетоплацентарная недостаточность. Классификация, диагностика. 39. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Этиопатогенез. Диагностика. Принципы лечения. Тестовые задания Выберите один правильный ответ 001. ПРИ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОИСХОДИТ ВСЕ, КРОМЕ: 1) увеличения размеров матки 2) размягчения ее 3) изменения реакции на пальпацию 4) уплотнения матки 5) изменения ее формы 12 002. НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ: 1) определения положения, позиции, размеров плода 2) анатомической оценки таза 3) определения срока беременности 4) функциональной оценки таза 5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода ВО 2-Й ПОЛОВИНЕ 003. 1) 2) 3) 4) 5) В ЗАДАЧУ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ: определение целости плодного пузыря оценка состояния плода выяснение степени раскрытия шейки матки определение особенностей вставления головки оценка размеров таза 004. 1) 2) 3) 4) 5) ПОКАЗАТЕЛЕМ НАЧАЛА ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ: опускание предлежащей части в малый таз потуги внутренний поворот головки полное раскрытие шейки матки рождение плода 005. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА РАННИЕ СРОКИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) несовместимость по Rh-фактору 2) поднятие тяжести, травма 3) хромосомные аномалии 4) инфекции 5) истмикоцервикальная недостаточность 006. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ СРОК МЕНСТРУАЦИИ - 10 ЯНВАРЯ: 1) 6 сентября 2) 17 октября 3) 11 ноября 4) 21 декабря 5) 3 октября РОДОВ, ЕСЛИ 1-Й ДЕНЬ ПОСЛЕДНЕЙ 007. 1) 2) 3) 4) 5) НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫМ СИМПТОМОМ ГЕСТОЗА ЯВЛЯЕТСЯ: альбуминурия 1 г/л значительная прибавка в весе боли в эпигастральной области заторможенность повышенная возбудимость 008. 1) 2) 3) 4) 5) ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ В СЛУЧАЕ: дородового излития вод если при пальпации неясна предлежащая часть плода несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности кровяных выделений из половых путей острой боли в животе 13 В 009. К ВЕРОЯТНОМУ ПРИЗНАКУ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСЯТ: 1) изменение настроения 2) изменение обоняния 3) выслушивание сердцебиения плода 4) отсутствие менструаций 5) определение частей плода в матке 010. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТОТАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЮТСЯ 1) боль в животе 2) кровотечение 3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода 4) отсутствие признаков отделения плаценты ПЛОТНОГО 011. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) гестоз 2) травма живота 3) перенашивание беременности 4) многоводие, многоплодие 5) короткая пуповина 012. К КРОВОТЕЧЕНИЮ В ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ: 1) слабость родовой деятельности 2) многоводие 3) многоплодие 4) крупный плод 5) все выше перечисленное РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ 013. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ГОЛОВКИ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ: 1) окситоцин 2) метилэргометрин 3) эстрадиол 4) гестагены 5) хинин 014. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ В ПЕРИОДЕ ТРЕБУЕТ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО: 1) прижать аорту 2) ввести сокращающие матку средства 3) клеммировать параметрии 4) произвести ручное обследование полости матки 5) осмотреть родовые пути РАННЕМ В ПЕРИОДЕ МОМЕНТ ПОСЛЕРОДОВОМ 015. К ПЛАНОВЫМ ПОКАЗАНИЯМ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСЯТ: 1) угрожающий разрыв матки 2) полное предлежание плаценты 3) тазовое предлежание плода 14 4) слабость родовой деятельности 5) дистресс плода 016. 1) 2) 3) 4) 5) ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: отсутствие менструации увеличение размеров матки диспептические нарушения наличие плода в матке увеличение живота 017. 1) 2) 3) 4) РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕДПОЛАГАЕТ: изменение базальной температуры определение уровня ХГ в моче или крови УЗ-исследование динамическое наблюдение 018. ДЛЯ НАЧАЛА РОДОВОГО АКТА НЕ ХАРАКТЕРНО: 1) сглаживание и раскрытие шейки матки 2) регулярная родовая деятельность 3) излитие околоплодных вод 4) формирование и внедрение плодного пузыря в шейку 5) прижатие предлежащей части ко входу в малый таз 019. ДЛЯ ТАЗОВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПРИ НАРУЖНОМ ИССЛЕДОВАНИИ НЕ ХАРАКТЕРНО: 1) высокое расположение дна матки 2) баллотирующая часть в дне матки 3) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка 4) баллотирующая часть над входом в малый таз 5) высокое расположение предлежащей части АКУШЕРСКОМ 020. 1) 2) 3) 4) 5) ПРИЗНАКОМ РАЗВИВШЕЙСЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: излитие вод нарастающие боли в животе увеличивающаяся частота схваток укорочение и раскрытие шейки матки боли в надлобковой и поясничной области 021. 1) 2) 3) 4) 5) К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСИТСЯ: шевеление плода увеличение матки цианоз влагалища пальпация частей плода повышение ректальной температуры 022. 1) 2) 3) 4) 5) НАИБОЛЬШИЙ ОБЪЕМ КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ: в середине третьего триместра в конце второго триместра во время родов в середине первого триместра в начале второго триместра 15 023. ПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОМУ КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) поперечное положение плода 2) дородовое излитие вод 3) низкое поперечное стояние стреловидного шва 4) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 5) миопия высокой степени 024. ПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ МАТКИ ПРИ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) перерастяжение матки 2) гипотония матки 3) наличие миоматозного узла 4) ДВС-синдром 5) имбибиция стенки матки кровью 025. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ: 1) краснуха 2) туберкулез 3) ветряная оспа 4) инфекционный гепатит 026. 1) 2) 3) 4) 5) ДЛЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРНО: внезапность возникновения повторяемость безболезненность различная интенсивность все выше перечисленное 027. ДИАГНОСТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ: 1) клиническая картина 2) УЗ-исследование 3) оценка сердечной деятельности 4) исследование свертывающей системы крови 5) все выше перечисленное ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО 028. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В 3-М ПЕРИОДЕ РОДОВ И НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ НЕОБХОДИМО: 1) провести наружный массаж матки 2) ручное отделение плаценты 3) выделить послед наружными приемами 4) ввести сокращающие матку средства 5) положить лед на низ живота 029. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В 3-М ПЕРИОДЕ РОДОВ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ НЕОБХОДИМО: 1) сокращающие матку средства 2) применить метод Креде-Лазаревича 3) прием Абуладзе 4) произвести ручное отделение и выделение последа 16 И ОТСУТСТВИИ 5) положить лед на низ живота 030. ПОКАЗАНИЕМ К РУЧНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОСЛЕРОДОВОЙ МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: 1) кровопотеря, превышающая физиологическую 2) наличия рубца на матке 3) разрыв шейки матки I-II степени 4) сомнение в целости последа 5) подозрение на разрыв матки 031. ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ В АКУШЕРСТВЕ ВКЛЮЧАЮТ: 1. местный гемостаз 2. борьбу с нарушением свертываемости крови 3. инфузионно-трансфузионную терапию 4. профилактику почечной недостаточности 5. все выше перечисленное 032. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОЦЕНИВАЕТСЯ: 1. по частоте и продолжительности схваток 2. по длительности родов 3. по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки 4. по состоянию плода 5. по времени излития околоплодных вод 033. 1. 2. 3. 4. 5. ОБЪЕКТИВНО ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ ПРОИЗВОДИТСЯ: при поступлении роженицы в стационар перед назначением родостимуляции при появлении кровянистых выделений при излитии вод при всех вышеуказанных ситуациях 034. К СПОСОБАМ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ МАТКИ НЕОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА ОТНОСЯТ: 1. метод Абуладзе 2. метод Гентера 3. метод Креде-Лазаревича 4. ручное отделение и выделение последа 035. НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1. болями внизу живота 2. кровянистыми выделениями 3. признаками размягчения и укорочения шейки матки 4. отхождением элементов плодного яйца 5. изменением размеров матки 036. ТЯЖЕСТЬ ТОКСИКОЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1. потерей массы тела 2. ацетонурией 3. субфебриллитетом 1-Й 17 ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ 4. головной болью 5. боли внизу живота 037. 1. 2. 3. 4. 5. ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИМЕНЯЮТСЯ: аускультация кардиотокография ультразвуковое исследование гормональное все вышеперечисленное 038. 1. 2. 3. 4. 5. ВОЗНИКНОВЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА СПОСОБСТВУЮТ: крупный плод переношенная беременность неправильное вставление головки тазовые предлежания плода все выше перечисленное 039.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. аномалии развития матки 2. воспалительные процессы гениталий 3. миома матки 4. эндометриоз 5. аборты ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ 040. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРНЫ: 1. боли в животе 2. геморрагический шок 3. изменение сердцебиения плода 4. изменение формы матки 5. все выше перечисленное 041. ПРИ НАЧАВШЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ НЕОБХОДИМО, ПРЕЖДЕ ВСЕГО: 1. произвести ручное отделение плаценты 2. ввести сокращающие матку средства 3. осмотреть родовые пути 4. определить признаки отделения плаценты 5. лед на низ живота В ПОСЛЕДОВОМ 042. ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 1. нерегулярными схватками 2. различной интенсивности 3. болезненными 4. плохой динамикой в раскрытии шейки матки 5. всем выше перечисленным ОТСЛОЙКИ ПЕРИОДЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 043. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ МЕТОДИКОЙ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. корпоральное КС 18 2. 3. 4. 5. 044. 1. 2. 3. 4. 5. экстраперитониальное КС истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом) влагалищное КС ПРИ ЭНДОМЕТРИТЕ НЕ ИМЕЮТ МЕСТА: субинволюция матки болезненность при пальпации сукровично-гнойные выделения серозно-слизистые выделения снижение тонуса матки 045. ДЛЯ ЛАКТОСТАЗА ХАРАКТЕРНО: 1. значительное равномерное нагрубание молочных желез 2. умеренное нагрубание молочных желез 3. температура тела 40°С, озноб 4. свободное отделение молока 5. повышение артериального давления 046. 1. 2. 3. 4. 5. УЗ-ИССЛЕДОВАНИЕ В АКУШЕРСТВЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ: расположение плаценты и ее патологию биофизический профиль плода неразвивающуюся беременность генетические заболевания плода все выше перечисленное 047. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТА РОДОВ НЕ МОГУТ БЫТЬ ОПРЕДЕЛЕНЫ ПО: 1. последней менструации 2. первому шевелению плода 3. данным ранней явки 4. данным УЗИ 5. размерам плода 048. 1. 2. 3. 4. 5. ДЛЯ ЗРЕЛОЙ ШЕЙКИ ХАРАКТЕРНО: расположение ее по проводной оси таза размягчение на всем протяжении проходимость цервикального канала для 1-1,5 пальцев укорочение шейки до 1-1,5 см. все выше перечисленное 049. 1. 2. 3. 4. 5. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ ЗАВИСИТ ОТ: степени кровопотери длительности родов наличия признаков отделения последа состояния новорожденного длительности безводного промежутка 050. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ В РОДАХ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. несвоевременное отхождение вод 2. слабость родовой деятельности 19 3. травматические повреждения плода 4. выпадение пуповины 5. выпадение ножки 051. 1. 2. 3. 4. 5. ПРИ НАЧАВШЕМСЯ АБОРТЕ ПОКАЗАНО: госпитализация инструментальное удаление плодного яйца применение антибиотиков лечение в амбулаторных условиях применение сокращающих средств 052. 1. 2. 3. 4. 5. В ЛЕЧЕНИИ РАННИХ ТОКСИКОЗОВ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ: седативные препараты инфузионную терапию физиотерапию противорвотные средства диуретики 053. 1. 2. 3. 4. 5. КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: длительность заболевания наличие сопутствующих соматических заболеваний количество околоплодных вод неэффективность проводимой терапии синдром задержки развития плода 054. КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТЯЖЕЛОЙ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ: 1. сердцебиение плода 100-110 в минуту 2. аритмия 3. глухость тонов сердца плода 4. сердцебиение плода 150-160 в минуту 5. сердцебиение плода 120-140 в минуту 055. ПРИЗНАКОМ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ГОЛОВКОЙ И ТАЗОМ МАТЕРИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. положительный признак Вастена 2. задержка мочеиспускания 3. отек шейки и наружных половых органов 4. отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности 5. все выше изложенное 056.КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ: 1. боли внизу живота 2. изменение сердцебиения плода 3. изменение формы матки 4. кровотечение различной интенсивности 5. излитие вод 057. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ОСЛОЖНЯЕТСЯ: 1. возникновением матки Кювелера 2. интранатальной гибелью плода 20 НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ 3. развитием ДВС-синдрома 4. геморрагическим шоком 5. всем вышеперечисленным 058. 1. 2. 3. 4. 5. ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХАРАКТЕРНО: наличие регулярных схваток болезненные схватки недостаточное продвижение предлежащей части недостаточная динамика раскрытия шейки матки запоздалое излитие околоплодных вод 059. АКУШЕРСТКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ: 1. внутривенное капельное введение утеротоников 2. использование анестезиологического пособия (обезболивание, мед-сон-отдых) 3. наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора 4. проведение кесарева сечения 5. все выше перечисленное 060. 1. 2. 3. 4. 5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ФОРМОЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ: мастит тромбофлебит эндометрит септический шок перитонит 061. 1. 2. 3. 4. 5. ДЛЯ ПОСЛЕРОДОВОГО МАСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО: повышение температуры тела с ознобом нагрубание молочных желез болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе свободное отделение молока гиперемия молочной железы 062. К РАЗВИТИЮ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ ПРИВОДИТ: 1. гестозы 2. заболевания почек 3. патология сердечно-сосудистой системы 4. анемии беременных 5. ожирение НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАЩЕ 063. НА РАЗВИТИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ВЛИЯЕТ: 1. инфицирование организма женщины 2. изменение гормонального баланса 3. давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник 4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5. ранний токсикоз 064. ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИЧИНОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. сильные схватки 21 ОТСЛОЙКИ 2. 3. 4. 5. удар в живот гестоз короткая пуповина преждевременное излитие вод 065. 1. 2. 3. 4. 5. ПРИЗНАКОМ ЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: коэффициент масса/рост расположение пупочного кольца состояние наружных половых органов количество сыровидной смазки цианоз кожных покровов 066. 1. 2. 3. 4. 5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО НЕ ВКЛЮЧАЕТ: сердцебиение дыхание состояние зрачков мышечный тонус цвет кожи 067. 1. 2. 3. 4. 5. В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ: антибиотики аспирация содержимого полости матки инфузионная терапия эстроген-гестагенные препараты утеротоники 068. 1. 2. 3. 4. 5. ПРИЗНАКОМ РАЗВИВШЕЙСЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: излитие вод нарастающие боли в животе увеличивающаяся частота схваток сглаживание и раскрытие шейки матки боли в надлобковой и поясничной области 069 . НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА РАННИЕ СРОКИ: 1. несовместимость по Rh-фактору 2. поднятие тяжести, травма 3. хромосомные аномалии 4. инфекции 5. истмико-цервикальная недостаточность 070. 1. 2. 3. 4. 5. В К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСИТСЯ: шевеление плода увеличение матки цианоз влагалища пальпация частей плода повышение ректальной температуры 071. ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ МЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. асинклитическое вставление 2. расположение стреловидного шва в косом размере плоскости входа 22 ОБЩЕРАВНО- 3. разгибание головки во входе в малый таз 4. максимальное сгибание головки 072. 1. 2. 3. 4. БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА ЧАЩЕ ВСЕГО ЖАЛУЕТСЯ: на желудочно-кишечные расстройства на боли внизу живота на задержку месячных на кровянистые выделения из влагалища 073. НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫМ ДЛЯ ПРОГНОЗА БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАВЕРШЕНИЕ ПРЕДЫДУЩИХ: 1. патологическими родами с оперативным родоразрешением 2. искусственными абортами 3. привычными выкидышами 4. нормальными родами 074. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ НАЧИНАЕТСЯ: 1. с пальпации живота 2. с аускультации живота 3. с измерения таза 4. с объективного обследования по системам НАСТОЯЩЕЙ ИЛИ РОЖЕНИЦЫ 075. У ПРАВИЛЬНО СЛОЖЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ ПОЯСНИЧНЫЙ РОМБ ИМЕЕТ ФОРМУ: 1. геометрически правильного ромба 2. треугольника 3. неправильного четырехугольника 4. четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении 076. 1. 2. 3. 4. ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА - ЭТО: отношение конечностей плода к туловищу отношение головки к туловищу взаимоотношение различных частей плода взаимоотношение ножек и ягодиц 077. ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИИ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ: а) максимального сгибания б) умеренного сгибания в) умеренного разгибания г) максимального разгибания 078. 1. 2. 3. 4. ПЛОДА ГОЛОВКА ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА - ЭТО: отношение спинки плода к сагитальной плоскости отношение спинки плода к фронтальной плоскости отношение оси плода к длиннику матки взаимоотношение различных частей плода 079. ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ, КОГДА ГОЛОВКА: 1. разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто 23 2. согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто 3. согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто 4. согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах 080. ВО 2-М ПЕРИОДЕ РОДОВ СЕРДЦЕБИЕНИЕ КОНТРОЛИРУЕТСЯ: 1. после каждой потуги 2. через каждые 15 минут 3. через каждые 10 минут 4. через каждые 5 минут 081. ПРОДОЛЬНЫМ НАЗЫВАЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ, ПЛОДА: 1. находится под прямым углом к продольной оси матки 2. находится под острым углом к оси матки 3. совпадает с длинником матки 4. находится под тупым углом к оси матки 082. а) б) в) г) ПРИ КОТОРОМ ОСЬ ПРАВИЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ПЛОДА СЧИТАЕТСЯ: продольное косое поперечное с головкой плода, обращенной влево поперечное с головкой плода, обращенной вправо 083. ПРИ ПЕРВОЙ ПОЗИЦИИ СПИНКА ПЛОДА ОБРАЩЕНА: 1. вправо 2. ко дну матки 3. влево 4. ко входу в малый таз 084. 1. 2. 3. 4. ПОД ПОЗИЦИЕЙ ПЛОДА ПОНИМАЕТСЯ: отношение спинки плода к боковым стенкам матки отношение головки плода ко входу в таз отношение оси плода к длиннику матки взаимоотношение различных частей плода 085. ПОЗИЦИЯ ПЛОДА ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ: 1. спинки 2. головки 3. мелких частей 4. тазового конца 086. 1. 2. 3. 4. ВИД ПЛОДА - ЭТО ОТНОШЕНИЕ: спинки к сагитальной плоскости головки к плоскости входа в малый таз спинки к передней и задней стенкам матки оси плода к длиннику матки 087. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ: 24 1. 2. 3. 4. чистое ягодичное ягодично-ножное ножное головное 088. 1. 2. 3. 4. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА - ЭТО ОТНОШЕНИЕ: головки плода ко входу в таз тазового конца плода ко входу в малый таз наиболее низколежащей части плода ко входу в таз головки плода ко дну матки 089. 1. 2. 3. 4. ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ: передне-головное затылочное лобное лицевое 090. ВЕДУЩЕЙ ТОЧКОЙ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1. малый родничок 2. большой родничок 3. середина лобного шва 4. середина расстояния между большим и малым родничком ПЛОДА 091. ПЕРВЫМ ПРИЕМОМ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: 1. позиция плода 2. вид плода 3. высота стояния дна матки 4. предлежащая часть 092. ВТОРЫМ ПРИЕМОМ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: 1. предлежащая часть 2. членорасположение плода 3. высота стояния дна матки 4. позиция плода 093. ЧЕТВЕРТЫМ ПРИЕМОМ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: 1. предлежащая часть 2. членорасположение плода 3. позиция плода 4. отношение предлежащей части ко входу в таз 094. 1. 2. 3. 4. ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА ИЗМЕРЯЕТСЯ: на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком на уровне пупка на 3 поперечных пальца ниже пупка на 2 поперечных пальца выше пупка 095. ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЪЮГАТА - ЭТО РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ: 25 1. 2. 3. 4. между нижним краем симфиза и мысом между седалищными буграми между гребнями подвздошных костей между большими вертелами бедренных костей 096. 1. 2. 3. 4. ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЪЮГАТА РАВНА: 12-13 см 31-32 см 28-29 см 25-26 см 097. ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА - ЭТО РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ: 1. серединой верхнего края лонного сочленения и мысом 2. наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мыса 3. нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса 4. гребнями подвздошных костей 098. 1. 2. 3. 4. ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА В НОРМЕ РАВНА: 11 см 13 см 9 см 20 см 099. 1. 2. 3. 4. ЧИСЛО СЕРДЦЕБИЕНИЙ ПЛОДА В МИНУТУ В НОРМЕ РАВНО: 80-90 ударов 100-110 ударов 120-140 ударов 170-180 ударов 100. ЛУЧШЕ ВСЕГО ПРОСЛУШИВАЕТСЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ПОЗИЦИИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ: 1. справа ниже пупка 2. слева ниже пупка 3. слева выше пупка 4. слева на уровне пупка 1-Й 101. В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПЕРВОРОДЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ В НОРМЕ ШЕЙКА МАТКИ: 1. укорочена 2. сглажена частично 3. сглажена полностью 4. сохранена 102. МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ, ЯВЛЯЕТСЯ: 1. зондирование матки 2. осмотр шейки матки с помощью зеркал 3. биопсия 4. гистерография 103. ГОРМОНОМ, ПРОДУЦИРУЕМЫМ НЕ ПЛАЦЕНТОЙ, ЯВЛЯЕТСЯ: 1. эстроген 2. прогестерон 26 3. ХГ 4. ФСГ 5. все вышеперечисленное 104. ПЛАЦЕНТА ПРОНИЦАЕМА ДЛЯ: 1. алкоголя 2. морфина, барбитуратов 3. пенициллина, стрептомицина 4. тиоурацила, эфира 5. всего выше перечисленного 105. 1. 2. 3. 4. 5. ИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ ЗАМЕДЛЯЕТСЯ ПРИ: анемии гестозе сепсисе других инфекциях всех выше перечисленных 106. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ЛИХОРАДКИ НА 3-4-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ РОДОВ: 1. инфекция мочевого тракта 2. эндометрит 3. мастит 4. тромбофлебит 5. ничего из выше перечисленного 107. 1. 2. 3. 4. 5. МЕКОНИЙ ПРИСУТСТВУЕТ У НОВОРОЖДЕННОГО: первые 1-2 дня 2-3 дня 3-4 дня 4-6 дней ничего из перечисленного 108. 1. 2. 3. 4. 5. К ПРИЧИНАМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ОТНОСИТСЯ: резус-конфликт гестоз многоплодная беременность гестационный пиелонефрит все выше перечисленное 109. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ ИЛИ 3-Й ДЕНЬ: 1. несовместимость групп крови 2. физиологическая желтуха 3. септицемия 4. сифилис 5. лекарственные препараты 110. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРНА: 1. желтуха 2. анемия КАРТИНЫ 27 НА 2-Й АВО-НЕСОВМЕСТИМОСТИ НЕ 3. массивная гепатомегалия 4. умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией 5. все перечисленное 111. 1. 2. 3. 4. 5. ПРИЧИНОЙ АБОРТА МОЖЕТ БЫТЬ: инфекция цервикальная недостаточность травма ионизирующее облучение все выше перечисленное НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ: отеки голеней альбуминурия головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области 4. развитие во второй половине беременности 112. 1. 2. 3. 113. 1. 2. 3. 4. 5. ФАКТОРАМИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ К ГЕСТОЗУ, ЯВЛЯЮТСЯ: заболевания почек многоплодная беременность эндокринная патология гипертоническая болезнь все выше перечисленное 114. ПРИЗНАКАМИ ЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. гипертензия 2. альбуминурия и отеки 3. диарея 4. судороги и кома 115. 1. 2. 3. 4. 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЭКЛАМПСИИ ПРОВОДИТСЯ: с эпилепсией с истерией с гипертоническим кризом с менингитом со всем вышеперечисленным 116. 1. 2. 3. 4. ОСЛОЖНЕНИЕМ ЭКЛАМПСИИ НЕЛЬЗЯ СЧИТАТЬ: неврологические осложнения гибель плода отек легких маточно-плацентарную апоплексию 117. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: ШЕЙКА МАТКИ СГЛАЖЕНА, ОТКРЫТИЕ ПОЛНОЕ, ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ НЕТ. ПРЕДЛЕЖИТ ГОЛОВКА ПЛОДА, ПРИЖАТА КО ВХОДУ В МАЛЫЙ ТАЗ. ПАЛЬПИРУЕТСЯ НОСИК, РОТИК И ПОДБОРОДОК, ОБРАЩЕННЫЙ К КРЕСТЦУ. ЛИЦЕВАЯ ЛИНИЯ В ЛЕВОМ КОСОМ РАЗМЕРЕ. РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ В ОБЛАСТИ ПОДБОРОДКА. О КАКОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ? 1. затылочное 28 2. лицевое 3. лобное 4. переднеголовное 118. В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ОБРАТИЛАСЬ ЖЕНЩИНА 26 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА ЗАДЕРЖКУ МЕНСТРУАЦИИ В ТЕЧЕНИИ 2 МЕСЯЦЕВ, НЕБОЛЬШИЕ ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МАТКА, УВЕЛИЧЕННАЯ ДО 8 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ЗАКРЫТ, ПРИДАТКИ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ВАШ ДИАГНОЗ: 1. беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш 2. неразвивающаяся беременность 3. внематочная беременность 4. миома матки 5. неполный аборт 119. РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. ПОСЛЕ ОСМОТРА И УШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ МЯЗКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ КРОВОПОТЕРЯ – 250 МЛ, КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТСЯ. МАТКА НА УРОВНЕ ПУПКА, МЯГКАЯ. ПОСЛЕ НАРУЖНОГО МАССАЖА МАТКА СОКРАТИЛАСЬ, НО ЗАТЕМ ВНОВЬ РАССЛАБИЛАСЬ. КРОВОПОТЕРЯ 400 МЛ, ЖЕНЩИНА ПОБЛЕДНЕЛА, ПОЯВИЛОСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, АД - 90/50 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ. С КАКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОДОЛЖИТЬ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ? 1. приступить к переливанию кровезамещающих растворов 2. ввести утеротоники и произвести ручное обследование полости матки и наружновнутренний массаж матки 3. осмотреть родовые пути 4. провести баллонную тампонаду матки 5. ввести утеротоники 120. ПЕРВОРОДЯЩАЯ 23 ЛЕТ ДОСТАВЛЕНА В РОДДОМ ПОСЛЕ ПРИПАДКА ЭКЛАМПСИИ, КОТОРЫЙ ПРОИЗОШЕЛ ДОМА. БЕРЕМЕННОСТЬ 37-38 НЕДЕЛЬ, СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, АД - 150/100 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ. ВЫРАЖЕННЫЕ ОТЕКИ НА НОГАХ, СОЗНАНИЕ ЗАТОРМОЖЕННОЕ. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ПРИГЛУШЕНО, 100 УД. В МИНУТУ. ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ: 1. пролонгирование беременности на фоне лечения 2. проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней 3. срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии 4. родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов 121. В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ОБРАТИЛАСЬ ПЕРВОБЕРЕМЕННАЯ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОЕ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ 35-36 НЕДЕЛЬ, ДНО МАТКИ МЕЖДУ ПУПКОМ И МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ГЛУХОЕ, РИТМИЧНОЕ. НА НОГАХ ОТЕКИ, ПРИБАВКА В ВЕСЕ 10 КГ. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ? 1. гормональный метод исследования (определение эстриола) 2. кардиотахография с использованием функциональных проб 3. метод наружного акушерского исследования 4. УЗ-метод исследования 5. все выше перечисленное 29 122. РОДИЛЬНИЦА, 32 ЛЕТ. НА 4-Е СУТКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38°С С ОЗНОБОМ. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ НАГРУБШИЕ. ВЫСОТА ДНА МАТКИ 18 СМ, БОЛЕЗНЕННАЯ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ, ЛОХИИ КРОВЯНИСТО-СЕРОЗНЫЕ, УМЕРЕННЫЕ, БЕЗ ЗАПАХА. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: 1. лактостаз 2. эндометрит 3. лохиометра 4. начинающийся мастит 5. ничего из выше перечисленного 123. РОЖЕНИЦА НАХОДИТСЯ В 3-М ПЕРИОДЕ РОДОВ, 8 МИНУТ НАЗАД РОДИЛСЯ ПЛОД МАССОЙ 3500 Г. ВНЕЗАПНО УСИЛИЛИСЬ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ, КРОВОПОТЕРЯ ДОСТИГЛА 200 МЛ. ЧТО ДЕЛАТЬ? 1. ввести сокращающие матку средства 2. произвести ручное отделение и выделение последа 3. определить признаки отделения последа 4. приступить к выделению последа наружными приемами 5. катетеризировать мочевой пузырь 124. ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 38,2°С, РОДИЛЬНИЦА ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ. ПУЛЬС - 86 В МИНУТУ, МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ЗНАЧИТЕЛЬНО И РАВНОМЕРНО НАГРУБЕЛИ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ, ПРИ НАДАВЛИВАНИИ ИЗ СОСКОВ ВЫДЕЛЯЮТСЯ КАПЕЛЬКИ МОЛОКА. ЧТО ДЕЛАТЬ? 1. ограничить питье 2. иммобилизировать грудь 3. опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса 4. назначить родильнице слабительное 5. компресс на молочные железы 125. ПОВТОРНОРОДЯЩАЯ ДОСТАВЛЕНА В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПОВОДУ СРОЧНЫХ РОДОВ. ПРЕДЛЕЖИТ ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ, РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКТИВНАЯ. В ПРОЦЕССЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗЛИЛИСЬ ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА СТАЛО РЕДКИМ, ДО 90 В МИНУТУ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ОТКРЫТИЕ ШЕЙКИ ПОЛНОЕ, ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ НЕТ, ВО ВЛАГАЛИЩЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ НОЖКА ПЛОДА И ВЫПАВШАЯ ПУПОВИНА. ЯГОДИЦЫ ПЛОДА ВО ВХОДЕ ТАЗА. ЧТО ДОЛЖЕН ПРЕДПРИНЯТЬ ВРАЧ, ВЕДУЩИЙ РОДЫ? 1. заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов 2. провести профилактику начавшейся асфиксии плода 3. приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения 4. произвести экстракцию плода за тазовый конец 126. РОЖЕНИЦА, 26 ЛЕТ, РОДЫ ВТОРЫЕ, ПЕРВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЗАКОНЧИЛАСЬ СРОЧНЫМИ РОДАМИ, В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ БЫЛ ЭНДОМЕТРИТ. СХВАТКИ СЛАБЫЕ, КОРОТКИЕ. ПОСТУПИЛА С НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ КРОВЯНИСТЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ. ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ГОЛОВКА НАД ВХОДОМ В МАЛЫЙ ТАЗ. 30 СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ 135 УД. В МИНУТУ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ОТКРЫТИЕ МАТОЧНОГО ЗЕВА 5 СМ, ЗА ВНУТРЕННИМ ЗЕВОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КРАЙ ПЛАЦЕНТЫ. ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ЦЕЛ. ЧТО ДЕЛАТЬ? 1. продолжить консервативное ведение родов 2. вскрыть плодный пузырь 3. приступить к операции кесарева сечения 4. вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением утеротоников 5. ничего из выше перечисленного 127. РОЖЕНИЦА, 28 ЛЕТ, РОДИЛА ЖИВОГО ДОНОШЕННОГО МАЛЬЧИКА МАССОЙ 3900 Г, ДЛИНОЙ 53 СМ. ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ - 120 В МИНУТУ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ РОЗОВЫЕ, ДЫХАНИЕ РИТМИЧНОЕ - 16 В МИНУТУ, РЕФЛЕКСЫ ЖИВЫЕ, ГИПЕРТОНУС. КАКУЮ ОЦЕНКУ ПО ШКАЛЕ АПГАР МОЖНО ДАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ? 1. 2-3 балла 2. 4-5 баллов 3. 5-7 баллов 4. 8-9 баллов 5. 9-10 баллов 128. ПОВТОРНОБЕРЕМЕННАЯ, СО СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ 32 НЕДЕЛИ, ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА, ЖАЛОБЫ НА ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА. МАТКА ВОЗБУДИМА. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ, РИТМИЧНОЕ, ДО 140 В МИНУТУ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ШЕЙКА МАТКИ СЛЕГКА УКОРОЧЕНА, ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ЗАКРЫТ, ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ЧАСТЬ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА: 1. кесарево сечение 2. наружный поворот плода 3. мероприятия, направленные на сохранение беременности 4. родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией 5. амниотомия 129. РОЖЕНИЦА НАХОДИТСЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ, РОДЫ ПРОИЗОШЛИ 10 МИНУТ НАЗАД, РОДИЛСЯ МАЛЬЧИК МАССОЙ 3700 Г. ПРИЗНАК ЧУКАЛОВА-КЮСТНЕРА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. ИЗ ВЛАГАЛИЩА ТЕМНЫЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ. ЧТО ДЕЛАТЬ? 1. ввести утеротоники 2. ждать самостоятельного рождения последа 3. произвести ручное выделение последа 4. выделить послед наружными приемами 5. лед на низ живота 130. ПЕРВОБЕРЕМЕННАЯ, 26 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА В РОДДОМ С ОТОШЕДШИМИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ И ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПО ПОВОДУ ЧЕГО ПРОВОДИЛАСЬ СТИМУЛЯЦИЯ ОКСИТОЦИНОМ. ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ОТ НАЧАЛА ПОТУГ ИЗМЕНИЛОСЬ 31 СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА, ОНО СТАЛО РЕДКИМ - 100-90 В МИНУТУ, ГЛУХИМ И АРИТМИЧНЫМ. ПРИ ОСМОТРЕ: ОТКРЫТИЕ ШЕЙКИ ПОЛНОЕ, ГОЛОВКА ПЛОДА В УЗКОЙ ЧАСТИ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА, СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ В ПРАВОМ КОСОМ РАЗМЕРЕ, МАЛЫЙ РОДНИЧОК КПЕРЕДИ. ЧТО ДЕЛАТЬ? 1. наложить акушерские щипцы 2. кесарево сечение 3. провести профилактику начавшейся асфиксии плода 4. вакуум-экстракция 5. краниотомия 131. ПЕРВОРОДЯЩАЯ, 34 ГОДА, НАХОДИТСЯ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ. ЯГОДИЦЫ ПЛОДА В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА. СХВАТКИ ПОТУЖНОГО ХАРАКТЕРА ЧЕРЕЗ 2-3 МИНУТЫ, ПО 40-45 СЕКУНД, СРЕДНЕЙ СИЛЫ. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ВЕС ПЛОДА 3500 Г, СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА - 150 В МИНУТУ, ПРОМЕЖНОСТЬ ВЫСОКАЯ. ЧТО СЛЕДУЕТ ПРЕДУСМОТРЕТЬ В ПЛАНЕ ВЕДЕНИЯ НАСТОЯЩИХ РОДОВ? 1. перинео- или эпизиотомия 2. оказание пособия по Цовьянову 3. оказание классического ручного пособия 4. капельное внутривенное введение окситоцина 5. все выше перечисленное 132. ПЕРВОБЕРЕМЕННАЯ, 36 ЛЕТ, НАХОДИТСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. БЕРЕМЕННОСТЬ 34 НЕДЕЛИ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 2А СТАДИИ. АД - 160/100 ММ РТ. СТ. ПРИ УЗ-ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА. НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ: 1. развитие гипертонического криза 2. преждевременная отслойка плаценты 3. внутриутробная гибель плода 4. припадок эклампсии 5. все перечисленное выше 32 Приложение 1 Правила формулировки акушерского диагноза 1. Беременность с указанием срока. 2. Предлежание, положение, позиция, вид позиции плода. 3. Если беременность доношенная, то указывается степень зрелости шейки матки, если женщина находится в родах, указывается период родов и его фаза. 4. Осложнения беременности в порядке убывания важности, преобладания клиники (например, поздний гестоз легкой степени тяжести, угроза преждевременных родов). 5. Выявленные экстрагенитальные заболевания в порядке убывания их важности для течения настоящей беременности (например, сахарный диабет первого типа, легкой степени тяжести, миопия средней степени, НЦД по гипертоническому типу). 6. Имеющиеся гинекологические заболевания, которые могут оказать влияние на течение беременности (миома матки, фоновые заболевания шейки матки и т.д.). 7. Отмечается наличие отягощенного (или крайне отягощенного) акушерского, гинекологического, соматического анамнеза. 8. Состояние фетоплацентарного комплекса и внутриутробного состояния плода в порядке убывания важности (например, хроническая фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, степень компенсации, тип гемодинамических нарушений и т.п.) 9. Если женщина находится в родах, указываются осложнения родового акта в порядке убывания их важности и хронологии (например, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, частичное плотное прикрепление последа, гипотоническое кровотечение, разрыв промежности и т.п.). 10. Пособия, которые были оказаны в родах (например, родостимуляция окситоцином, родовозбуждение энзапростом, перидуральная анестезия, медикаментозный сон, ручное обследование полости матки, наложение швов и т.п.). Шкала оценки факторов риска перинатальной патологии (В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин, 2009) Приложение 2 Таблица 1 Анамнестические факторы (1 скрининг – при первой явке беременной) Факторы риска Социально-биологические Возраст матери - 18 лет и менее - 40 лет и более Возраст отца 40 лет и более Профессиональные вредности - у матери - у отца Вредные привычки: - у матери: курение 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем - у отца: злоупотребление алкоголем Семейное положение – одинокая Баллы 2 4 2 3 3 2 4 2 1 33 Факторы риска Эмоциональные нагрузки Рост и весовые показатели матери: Рост 158 см и менее Масса тела на 25% выше нормы СУММА БАЛЛОВ Акушерско-гинекологический анамнез Паритет - 4-7 родов - 8 и более родов Аборты перед 1 предстоящими родами -1 -2 - 3 и более Аборты перед повторными родами или после последних родов: - 3 и более Внутриматочные вмешательства Преждевременные роды: -1 - 2 и более Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: -1 - 2 и более Смерть в неонатальном периоде: -1 - 2 и более Аномалии развития у детей, рожденных ранее Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее Масса доношенных детей до 2500 г и более 4000 г Бесплодие: - 2-4 года - 5 лет и более Рубец на матке после операции Опухоли матки и/или яичников Истмико-цервикальная недостаточность, деформация, заболевания, перенесенная деструкция шейки матки Баллы 1 2 2 1 2 2 3 4 2 2 2 3 3 8 2 7 3 2 2 доброкачественные 2 4 4 4 2 Пороки развития матки 3 Хронические воспалительные процессы матки и придатков, осложнения после родов и абортов, ВМС 3 Внематочная беременность 3 Вспомогательные репродуктивные технологии: - ЭКО 1 - ICSI 2 СУММА БАЛЛОВ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У МАТЕРИ Сердечно-сосудистые: 34 Факторы риска - пороки сердца без н/кр - с нарушением кровообращения - хроническая артериальная гипертензия 1-2-3 стадии - варикозная болезнь - гипотензивный синдром Заболевания почек Эндокринопатии: - заболевания надпочечников, нейро-обменный эндокринный синдром - сахарный диабет - заболевания щитовидной железы - ожирение Анемия: Hb 90-100-110 г/л Коагулопатии Миопия и другие заболевания глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) Положительный волчаночный антикоагулянт: - АТ к фосфолипидам: Ig G от 9,99 и выше - Ig М от 9,99 и выше СУММА БАЛЛОВ Баллы 3 10 2-8-12 2 2 4 5-10 10 7 2 4-2-1 2 2 3 4 2 3 ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ ПО АНАМНЕСТИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ Факторы беременности (2 скрининг – в 28-32 нед; 3 скрининг– в конце беременности) Факторы риска Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз Рецидивирующая угроза прерывания Отеки беременных Гестоз (легкой, средней, тяжелой степени) Преэклампсия Эклампсия Обострение заболевания почек при беременности Острые инфекции при беременности (в т.ч. ОРВИ) Резус- или АВО-сенсибилизация Многоводие Маловодие Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз Многоплодие Перенашивание беременности Неправильное положение плода (поперечное, косое) Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности Баллы 2 2 2 3-5-10 11 12 4 4 5-10 3 4 4 3 3 3 4 Скрининг - В-ХГЧ: повышение уровня/снижение - АФП: повышение уровня/снижение - РАРР-А: повышение уровня/снижение Оценка состояния плода ¾ 6/8 2/3 35 Факторы риска Гипотрофия плода I – II – III ХФПН Оценка КТГ по шкале ФИШЕР: Менее 7 баллов 6-7 баллов 5-6 баллов 4-5 баллов менее 4 баллов Сумма баллов Сумма баллов по факторам беременности ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ (ПО АНАМНЕСТИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ И ФАКТОРАМ БЕРЕМЕННОСТИ) Интранатальные факторы (4 скрининг – в родах) Факторы риска Интранатальные осложнения Мекониальная окраска амниотических вод Дородовое излитие вод при отсутствии родовой деятельности в течении 6 часов Баллы 10-1520 4 4 8 12 16 20 Баллы 8 6 Патологический прелиминарный период 4 Аномалии родовой деятельности 10 Хорионамнионит 4 Сумма баллов Общая сумма баллов перинатальных факторов (сумма баллов по анамнестическим факторам, факторам риска по беременности и интранатальный перерасчет) Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов в %) Определение степени риска: • Низкая степень риска – до 15 баллов • Средняя степень риска – 15-24 балла • Высокая степень риска – 25 баллов и более 36 Методы профилактики гипотонического кровотечения Приложение 3 1. Тщательное обследование с целью выделения групп риска по кровотечению на этапе беременности. 2. Дообследование беременных с выявленными факторами риска с целью выявления и возможной коррекции нарушений, предрасполагающих к кровопотере. 3. С конца второго периода устанавливать надежный контакт с веной с целью своевременного начала инфузионной терапии при необходимости. 4. В момент прорезывания теменных бугров – в/в струйно вводится 1 мл (5 ЕД) окситоцина. 5. После рождения ребенка – выведение мочи катетером. 6. В течение раннего послеродового периода (продолжительность 2 часа после родов, когда имеется максимальная опасность возникновения гипотонического кровотечения) – наружный массаж матки, на низ живота кладется пузырь со льдом. 7. Роженицам группы высокого риска с целью профилактики акушерского кровотечения в раннем послеродовом периоде проводится в/в капельная инфузия окситоцина (10 ЕД на 400 мл физиологического раствора) или окситоцина 5 ЕД + 1 мл энзапроста на 400 мл физ. раствора. Неотложная помощь при кровотечении в раннем послеродовом периоде Задержка последа и его частей в матке Таблица 3 Ориентировочная основа действий врача при постановке диагноза и лечения Этапы диагностики Ожидаемые результаты 1. Наружные методы Отсутствие признаков отделения плаценты определения отделения плаценты 2. Осмотр плаценты и На гладкой блестящей материнской поверхности плаценты оболочек после рождения обнаруживаются неровности, шероховатости и углубления – дефект последа. последа Обрывающиеся сосуды на плодных оболочках свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке. № Метод лечения Консервативные методы 1. Действия врача и акушерки 1. Введение внутримышечно или внутривенно окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Нельзя вводить препараты спорыньи, так как они вызывают спазм маточного зева. 2. Катетеризация мочевого пузыря, с целью его опорожнения и сокращения матки 3. Способы выделения из матки отделившегося последа – Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича – в случаях отделения плаценты, но задержке ее в матке. 37 Кровопотеря превысила допустимый уровень, консервативные методы без эффекта 1. Операция ручного отделения и выделения последа. Оперативные методы 2. 2. Ручное обследование стенок полости матки – при задержке в матке частей последа (дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, сомнение в целости плаценты) 3. Выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой – если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяют мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании При выполнении ручного обследования полости матки и выскабливания стенок матки обязательно проводят парентеральное введение утеротоников (окситоцин). После – кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (400 мл и более) возмещают кровопотерю, проводят симптоматическую терапию. Гипотоническое маточное кровотечение Таблица 4 Ориентировочная основа действий врача при постановке диагноза и лечения Критерии Ожидаемые результаты 1. Симптом кровотечения 2. Объективные данные: 1) Пальпация матки Матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку; 2) Наружный массаж матки Матка может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется № 1. 2. Мероприятия Опорожнение катетером мочевого пузыря Наружный массаж матки: через • Матка становится плотной, сгустки крови, переднюю брюшную стенку дно скопившиеся в матке и препятствующие ее матки охватывают ладонью правой сокращению, удаляют осторожным руки и производят круговые надавливанием на дно матки и продолжают массирующие движения без массаж до тех пор, пока матка полностью не применения силы. сократится и не прекратится кровотечение. Одновременно вводят утеротоники – окситоцин 20 ЕД. в/в капельно на 1000 мл физиологического раствора (максимально 60 ЕД.), 38 метилэргометрин 0,2 мг в/в (медленно, максимально 1 мг), простагландины F2α, Энзапрост-Ф (динопростон) 0,25 мг (вводятся только в шейку или тело матки, максимально 8 доз -2 мг) Снова проверка плаценты на целостность Удаление из полости матки 1. После обработки наружных половых фрагментов плаценты и наружный органов родильницы и рук хирурга, под массаж матки общим обезболиванием, рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее для исключения травмы и задержавшихся остатков плаценты, удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляетсякровопотеря более 400 мл Двуручное сдавление матки Кулак соприкасается задним сводом влагалища, (бимануальная компрессия матки); вторая рука через переднюю брюшную стенку сдавливает матку. Развернуть операционную 1. Пережатие аорты (точка над пупком и Методы временной остановки: немного левее) 2. Внутриматочная тампонада (гемостатический баллон) (рис. 1) Кровотечение продолжается 1. повторить инъекцию 1 дозы Лапаротомия и поэтапный простагландинов в матку; хирургический гемостаз: 2. наложить хирургические компрессионные швы (Б-Линча) (рис. 2); 3. последовательная перевязка маточных и маточно-яичниковых артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий 4. ангиографическая эмболизация 5. тотальная или субтотальная гистерэктомия. Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и биманульной компрессии матки, продолжение кровотечения = атоническое кровотечение Отсутствие эффекта и сохранение признаков гипотонии матки, присоединение коагулопатических осложнений Ампутация или экстирпация матки. Объем операции определяется состоянием гемостаза, при признаках коагулопатии производят экстирпацию матки. 39 Рис. 1. Принцип внутриматочного гемостатического баллона. Рис 2. Хирургические компрессионные швы (Б-Линча) Тяжесть акушерских кровотечений (Из расчета массы тела пациентки 70 кг) 1. Компенсированная кровопотеря: 10-15% ОЦК (500-750 мл); 2. Умеренная кровопотеря: 15-30% ОЦК (750-1500 мл); 3. Средняя кровопотеря: 30-35% ОЦК (1500-1750 мл); 4. Тяжелая кровопотеря: 35-40% ОЦК (1750-2000 мл); 5. Глубокий шок: 40-50% ОЦК (2000 мл и более); Основные этапы лечения массивных акушерских кровотечений 1. Правильная оценка количественного (объем) и качественного (нарушение свертывающей системы) компонентов кровопотери 2. Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (программа ИТТ) 3. Своевременное и адекватное хирургическое лечение (органосохраняющая тактика) 4. Постоянный аппаратный и лабораторный контроль витальных функций и гомеостаза (ЦВД!!!) 40 Объем кровопотери и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери (масса тела 70 кг) ОБЬЕМ КРОВОПОТЕРИ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ Таблица 5 < 750 мл < 15% ОЦК Солевые растворы - 2000 мл V=2000 мл (200 - 300%) 750-1500 мл 15-30% ОЦК Солевые растворы -1500 - 2000 мл Раствор крахмала -500мл V=2000-2500 мл (180-200%) 1500-2000 мл 30 – 40% ОЦК Солевые растворы - 1500 мл Плазма свежезамороженная – 500 -1000 мл Высокомолекулярные синтетические коллоиды 6% ГЭК - 700 -1000 мл Отмытые эритроциты по показаниям V=2600-3700 мл (170-180%) Более 2000 мл >40% ОЦК Солевые растворы -1500- 2000 мл Плазма свежезамороженная -1500 - 2000 мл Высокомолекулярные синтетические коллоиды 6% ГЭК - 1000 мл Отмытые эритроциты – 400 - 600 мл Тромбоциты 4-6 доз (200-250 мл) V=4600-5800 мл (150-170%) При восполнении ОЦК и ликвидации гиповолемии необходимо учитывать количественное соотношение вливаемых сред, объемную скорость и длительность переливания. Если в течение первых 1-2 часов восполняется 70% потерянного объема крови, то следует надеяться на благоприятный исход. В процессе терапии критериями эффекта лечения являются окраска кожных покровов и их температура, пульс, артериальное давление, центральное венозное давление (ЦВД), почасовой диурез, показатели гематокрита, КОС крови. Критическая потеря крови - 30 мл на 1 кг массы тела. Пограничная кровопотеря - 0,50,7% от массы тела. В этих случаях восполнение ОЦК проводят введением кровезаменителей с высоким молекулярным весом в том же количестве, что и кровопотеря. Кровопотеря свыше 0,8% является патологической. После восстановления ОЦК и остановки кровотечения лечение больной продолжается. Основные положения при выполнении мероприятий по остановке акушерских кровотечений 1. Все действия необходимо производить быстро и четко; 2. При выполнении операции при предлежании плаценты всегда необходимо быть готовым к массивной кровопотере; 3. Нельзя возвращаться к одним и тем же методам остановки кровотечения, если они оказались недостаточно эффективными; 4. Необходимо без промедления решить вопрос об оперативном лечении. 41 Таблица прогноза риска по гнойно-септической инфекции в акушерстве Факторы риска ПЕРВОРОДЯЩАЯ ДО 20 ЛЕТ МЕД. АБОРТ 1 И БОЛЕЕ ИНФИЦИРОВАННЫЕ АБОРТЫ ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ ИЦН, НАЛОЖЕНИЕ ШВА СЕДЛОВИДНАЯ, ДВУРОГАЯ МАТКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В П/РОДОВОМ, П/ОПЕРАЦИОННОМ, П/АБОРТНОМ ПЕРИОДАХ КОРОТКИЙ ИНТЕРГЕСТАЦИОННЫЙ ИНТЕРВАЛ БЕСПЛОДИЕ ХР. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕСТОЗ УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ КОЛЬПИТ, ХОРИОНАМНИОНИТ ОСТРЫЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ПИЕЛОНЕФРИТ, ОРВИ И ДР.) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МАТКЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ: КРУПНЫЙ ПЛОД (ДВОЙНЯ) ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ БОЛЕЕ 3-Х ВЛАГАЛИЩНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТКРЫТИИ ДЛИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ (БОЛЕЕ 15 ЧАСОВ) ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПЕРИОД (БОЛЕЕ 6 ЧАСОВ) РАСШИРЕНИЕ ОБЪЁМА ОПЕРАЦИИ (МИОМЭКТОМИЯ, УШИВАНИЕ НАДРЫВА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ) ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА: − 5-10 баллов относительный риск − 10-20 баллов высокий риск − 20 и более баллов чрезвычайно высокий риск 42 Таблица 6 Баллы 1 1 2 3 3 2 5 2 3 5 4 4 3 10 10 3 3 5 7 7 10 9 8 6 Таблица 7 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ (Модифицированная шкала Bishop) Признак Положение Длина Консистенция 0 – 3 балла 4 – 5 баллов 6 – 8 баллов 1 балл 2 балла Обращена кзади Кпереди По проводной оси таза Более 2 см 1-2 см 1 см и менее Плотная Размягчена по периферии, с уплотнением в области внутреннего зева Мягкая 1-2 см Более 2 см Наружный зев закрыт или пропускает купол пальца Проходимость цервикального канала − − − 0 баллов – – – «незрелая» недостаточно «зрелая» «зрелая» Размеры нормального и различных форм анатомически узкого таза Форма таза Нормальный таз Общеравномерносуж. таз Простой плоский Плоскорахитический Поперечносуженный D. spinarum 25-26 D.cristarum 28-29 D. trochant. 30-31 Таблица 8 C.externa 20 24 26 28 18 26 29 31 18 26 31 17 25-26 28-29 20 26 28 18 24 28 15 26 24-25 Инфантильный 24 Общесуженный плоский 23 Классификация узкого таза по степени сужения Степень сужения 1 2 3 4 Con. vera 43 9-11 см 7,5-9 см 6,5-7,5 см Менее 6,5 см Таблица 9 Способы прогнозирования клинически узкого таза при доношенной беременности 1. Прогноз родов по Матвееву: Вычисляется сумма четырёх разностей: (рост – окружность живота) + (рост – ВДМ) + (индекс таза – ½ ОЖ) + (индекс таза – ВДМ). Если полученная сумма 301 и более – прогноз родов благоприятный, роды через естественные родовые пути возможны; Если сумма составляет от 300 до 261 – прогноз родов сомнительный, имеется вероятность развития клинически узкого таза; Сумма 260 и менее – прогноз родов неблагоприятный 2. Индекс Файнберга Индекс Соловьева + 3 Размер наружной конъюгаты Менее 1 – прогноз родов благоприятный; Равен 1 – прогноз родов сомнительный; Более 1 – прогноз родов неблагоприятный. 3. Оценка размеров истинной конъюгаты и БПР: При доношенной беременности производится сравнение величины бипариетального размера и истинной конъюгаты. Разница 15 мм и более – прогноз родов благоприятный; Разница от 10 до 15 мм – прогноз сомнительный, в родах возможно клиническое несоответствие; Разница 10 мм и менее – прогноз родов неблагоприятный. Оценка степени тяжести гестоза (C. Goeke, Г.М.Савельева) Симптомы/баллы Отёки Прирост САД, мм рт ст Протеинурия Состояние глазного дна Наличие гипотрофии плода (СЗРП) Фоновая экстрагенитальная патология Начало гестоза − − − Таблица 10 0 баллов нет Локальные - 20 мм рт ст 30 мм рт ст 40 мм рт ст - 33-66 мг/л Ангиопатия артериол 66-2000 мг/л Ангиопатия венул Более 2000 мг/л Нейро ретинопатия - 1 степени 2 степени 3 степени - До беременности Во время беременности До и во время беременности - 36-40 нед. 30-35 нед. 24-30нед. - 1 балл 7 баллов и менее – гестоз легкой степени тяжести; 8-11 баллов – гестоз средней степени тяжести; 12 баллов и более – гестоз тяжелой степени. 44 2 балл 3 балла Генерализованные Неотложная помощь при эклампсии (лечение осуществляется совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом) 1. Создание лечебно-охранительного режима путем дачи масочного ингаляционного наркоза (закись азота, фторотан). Все диагностические и лечебные манипуляции проводятся только после создания лечебно-охранительного режима! 2. Катетеризация центральной вены. 3. Воздействие на ЦНС для предотвращения появления либо возобновления судорожных припадков: − реланиум 0,5% - 2,0 мл − дропериодол 0,25% - 2,0 мл − промедол 2№ - 1,0 мл − пипольфен 0,5% - 2,0 мл 4.Инфузионная и магнезиальная терапия (проводится под контролем диуреза, параметров гемодинамики, центрального венозного давления, гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов, биохимических показателей). − магнезиальная терапия (суммарная доза 24 г сернокислой магнезии в пересчете на сухое вещество за 12 часов): начинаем с введения 2,5 - 4 г MgSO4 в пересчете на сухое вещество внутривенно струйно, далее 2-4 г/час инфузоматом; − гидроксиэтилированный крахмал (инфукол, стабизол, волювен, рефортан); − реополиглюкин. 5. Гипотензивная терапия (снижение артериального давления должно быть постепенным, до уровня диастолического давления не ниже 100-90 мм рт ст): − клофелин 0,01% - 1,0 мл 6. Диуретики (на фоне инфузионной терапии) − лазикс 20-40 мг в/в 7. Срочное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения под эндотрахеальным наркозом. 8. Пролонгированная ИВЛ (с целью коррекции гипоксии, постэкламптической энцефалопатии), экстубация проводится после нормализации параметров гемодинамики, всех жизненно важных функций и лабораторных показателей. 9. После родоразрешения лечение гестоза продолжается по принципам терапии тяжелых форм. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (проводится на 1 и 5 минуте с момента рождения) Баллы Сердцебиение 0 Отсутствует Дыхание Отсутствует Мышечный тонус Рефлексы Вялый Отсутствуют 1 2 Менее 100 уд в мин Более 100 уд в мин Слабый крик Громкий крик Некоторое сгибание Активные движения Слабо выражены Хорошо выражены Окраска кожных Тело розовое, Синюшная или бледная покровов конечности синюшные − 7 – 10 баллов: состояние плода удовлетворительное 45 Таблица 11 Розовая − − 4 – 6 баллов: асфиксия средней степени 3 балла и менее: асфиксия тяжелой степени. Таблица 12 Оценка степени тяжести респираторного дистресса плода по Downes Баллы Частота дыхания 0 60 Цианоз Отсутствует Раздувание крыльев носа Затрудненный выдох Аускультация Отсутствует − − − Дыхание прослушивается хорошо 1 2 60-80 Более 80 При дыхании комнатным воздухом При дыхании 40% кислородом Слабо заметное Выраженное Слышен при аускультации Слышен без стетоскопа Дыхание ослабленное Дыхание едва слышно 3-4 балла: легкая дыхательная недостаточность 5-6 баллов: дыхательная недостаточность средней степени тяжести 6 баллов и более: тяжелая дыхательная недостаточность Приложение 13 Избранные данные из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10) КЛАСС XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99) Исключено: акушерский столбняк (A34) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) послеродовая остеомаляция (M83.0) послеродовой некроз гипофиза (E23.0) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-) наблюдение за: - нормальной беременностью (Z34.-) - течением беременности с высокой степенью риска (Z35.-) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (O00-O08) Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1) O00 Внематочная [эктопическая] беременность 46 Включено: внематочная беременность с разрывом При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики O08.-. O00.0 Абдоминальная [брюшная] беременность Исключено: медицинская помощь матери в случае жизнеспособного плода при абдоминальной беременности (O36.7) родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности (O83.3) O00.1 Трубная беременность O00.2 Яичниковая беременность O00.8 Другие формы внематочной беременности O00.9 Внематочная беременность неуточнённая O01 Пузырный занос Исключено: злокачественный пузырный занос (D39.2) O01.0 Пузырный занос классический O01.1 Пузырный занос неполный и частичный O01.9 Пузырный занос неуточнённый O02 Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (O31.0) O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос O02.1 Несостоявшийся выкидыш Исключено: несостоявшийся выкидыш с: - заносом: - непузырным (O02.0) - пузырным (O01.-) - погибшим яйцом (O02.0) O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия Исключено: вместе с: - заносом: - непузырным (O02.0) - пузырным (O01.-) - погибшим яйцом (O02.0) O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточнённый С рубриками O03-O06 используются следующие четвертые знаки: (Примечание: понятие "неполный аборт" включает задержку продуктов зачатия после аборта) .0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0 .1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1 .2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 .3 Неполный аборт, с другими и неуточнёнными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3-O08.9 .4 Неполный аборт без осложнений .5 Полный или неуточнённый аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0 47 .6 Полный или неуточнённый аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1 .7 Полный или неуточнённый аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 .8 Полный или неуточнённый аборт с другими или неуточнёнными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3-O08.9 .9 Полный или неуточнённый аборт без осложнений O03 Самопроизвольный аборт Включено: выкидыш O04 Медицинский аборт Включено: аборт по медицинским показаниям прерывание беременности: - легальное - по медицинским показаниям O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточнённый Включено: искусственный аборт БДУ O07 Неудачная попытка аборта Включено: неудачная попытка искусственного аборта Исключено: неполный аборт (O03-O06) O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточнёнными осложнениями O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений O07.5 Другие и неуточнённые неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов O07.6 Другие и неуточнённые неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением O07.7 Другие и неуточнённые неудачные попытки аборта, осложнившиеся эмболией O07.8 Другие и неуточнённые неудачные попытки аборта с другими и неуточнёнными осложнениями O07.9 Другие и неуточнённые неудачные попытки аборта без осложнений O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью Исключено: инфекция мочевых путей (O08.8) септическая или септикопиемическая эмболия (O08.2) O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью 48 O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью Исключено: септический шок (O08.0) O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточнённое ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16) O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11) O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточнённая O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O12.0 Вызванные беременностью отеки O12.1 Вызванная беременностью протеинурия O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией Исключено: присоединившаяся преэклампсия (O11) O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести O14.1 Тяжелая преэклампсия O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточнённая O15 Эклампсия Включено: 49 судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16 эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией O15.0 Эклампсия во время беременности O15.1 Эклампсия в родах O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде O15.9 Эклампсия неуточнённая по срокам O16 Гипертензия у матери неуточнённая ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29) Примечание: рубрики O24.- и O25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде. Исключено: болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98-O99) медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48) O20 Кровотечение в ранние сроки беременности Исключено: беременность с абортивным исходом (O00-O08) O20.0 Угрожающий аборт O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточнённое O21 Чрезмерная рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточнённая O22 Венозные осложнения во время беременности Исключено: акушерская легочная эмболия (O88.-) перечисленные состояния как осложнение: - аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.7) - родов и послеродового периода (O87.-) O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности O22.4 Геморрой во время беременности O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточнённое O23 Инфекции мочеполовых путей при беременности O23.0 Инфекция почек при беременности O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности 50 O23.2 Инфекция уретры при беременности O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточнённая O23.5 Инфекция половых путей при беременности O23.9 Другая и неуточнённая инфекция мочеполовых путей при беременности O24 Сахарный диабет при беременности Включено: во время родов и в послеродовом периоде O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточнённый O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточнённый O25 Недостаточность питания при беременности O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности Исключено: вызванные беременностью отеки (O12.0, O12.2) O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности Исключено: привычное невынашивание: - без текущей беременности (N96) - с текущим абортом (O03-O06) O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности O26.4 Герпес беременных O26.5 Гипотензивный синдром у матери O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде Исключено: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4) O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения (O71.6) O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточнённое O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери Исключено: медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48) результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери 51 O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологическом антенатальном обследовании матери O28.5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточнённое O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности Исключено: осложнения, связанные с анестезией во время: - аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O08) - послеродового периода (O89.-) - родов и родоразрешения (O74.-) O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности O29.4 Головные боли, вызванные проведением спинномзоговой или эпидуральной анестезии в период беременности O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточнённое МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА, АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48) O30 Многоплодная беременность Исключено: осложнения, характерные для многоплодной беременности (O31.-) O30.0 Беременность двойней O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточнённая O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности Исключено: задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т.д. (O63.2) неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5) с затрудненными родами (O64-O66) сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7) O31.0 Бумажный плод O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода 52 O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O64.-) O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O32.9 Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточнённое O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также проведения кесарева сечения до начала родов Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-O66) O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери 53 O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточнённая O34 Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5) O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери Исключено: медицинская помощь матери при опухоли шейки матки (O34.4) O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери Исключено: роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения БДУ (O75.7) O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери Исключено: медицинская помощь матери при варикозном расширении вен влагалища во время беременности (O22.1) O34.7 Аномалии вульвы и промежности, требующие предоставления медицинской помощи матери Исключено: медицинская помощь матери при варикозном расширении вен промежности и вульвы во время беременности (O22.1) O34.8 Другие уточненные аномалии тазовых органов, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.9 Аномалия тазовых органов, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточнённая O35 Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода Включено: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности Исключено: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода (O33.-) O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Исключено: хромосомные аномалии у плода (O35.1) 54 O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Исключено: хромосомные аномалии у плода (O35.1) O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери Исключено: дистресс плода при родах, связанный с применением лекарственных средств (O68.-) O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточнённые O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода Включено: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] (O68.-) синдром плацентарной трансфузии (O43.0) O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери Исключено: несостоявшийся выкидыш (O02.1) O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.9 Отклонения в состоянии у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточнённые O40 Многоводие 55 O41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек Исключено: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42.-) O41.0 Олигогидрамнион O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода Исключено: с задержкой родов, связанной с проводимой терапией (O42.2) O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточнённый O43 Плацентарные нарушения Исключено: медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (O36.5) предлежание плаценты (O44.-) преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-) O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточнённое O44 Предлежание плаценты O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4) O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках Исключено: кровотечение в ранние сроки беременности (O20.-) кровотечение в родах НКД (O67.-) предлежание плаценты (O44.-) преждевременная отслойка плаценты (O45.-) O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости O46.8 Другое дородовое кровотечение O46.9 Дородовое кровотечение неуточнённое O47 Ложные схватки O47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности 56 O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности O47.9 Ложные схватки неуточнённые O48 Переношенная беременность ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75) O60 Преждевременные роды O61 Неудачная попытка стимуляции родов O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточнённая O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил] O62.0 Первичная слабость родовой деятельности O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности O62.3 Стремительные роды O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки Исключено: дистоция [трудные роды] (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (O66.9) O62.8 Другие нарушения родовой деятельности O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое O63 Затяжные роды O63.0 Затянувшийся первый период родов O63.1 Затянувшийся второй период родов O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. O63.9 Затяжные роды неуточнённые O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика Исключено: вколоченное плечико (O66.0) дистоция вследствие предлежания плечика (O66.0) O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточнённого O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза 57 O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточнённого Исключено: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2-O66.3) O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной O66 Другие виды затрудненных родов O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточнённая O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточнённая O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов O66.9 Затрудненные роды неуточнённые O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках Исключено: дородовое кровотечение НКД (O46.-) послеродовое кровотечение (O72.-) предлежание плаценты (O44.-) преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-) O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови O67.8 Другие кровотечения во время родов O67.9 Кровотечение во время родов неуточнённое O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода Исключено: с выходом мекония в амниотическую жидкость (O68.2) O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость Исключено: в сочетании с изменениями частоты сердечных сокращений плода (O68.2) O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточнённымO69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной 58 O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным O70 Разрывы промежности при родоразрешении Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом Исключено: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4) O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения Исключено: с вовлечением анального сфинктера (O70.2) O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения Исключено: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (O70.3) O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения O70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточнённый O71 Другие акушерские травмы Включено: повреждение инструментами O71.0 Разрыв матки до начала родов O71.1 Разрыв матки во время родов O71.2 Послеродовой выворот матки O71.3 Акушерский разрыв шейки матки O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища Исключено: с разрывом промежности (O70.-) O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок O71.7 Акушерская гематома таза O71.8 Другие уточненные акушерские травмы O71.9 Акушерская травма неуточнённая O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения O73.0 Задержка плаценты без кровотечения O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения Включено: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и родоразрешения O74.0 Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время родов и родоразрешения O74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения 59 O74.8 Другие осложнения анестезии во время родов во время родов и родоразрешения O74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное O75 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках Исключено: послеродовая(ой): - инфекция (O86.-) - сепсис (O85) O75.0 Дистресс матери во время родов и родоразрешения O75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения O75.2 Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках O75.3 Другие инфекции во время родов O75.4 Другие осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами Исключено: акушерской (хирургической) раны: - гематома (O90.2) - инфекция (O86.0) - расхождение швов (O90.0-O90.1) осложнения анестезии во время родов (O74.-) O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточнённого разрыва плодных оболочек Исключено: самопроизвольный преждевременный разрыв плодных оболочек (O42.-) O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения O75.9 Осложнение родов неуточнённое РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80-O84) Примечание: коды этого блока следует использовать для первичного кодирования заболеваемости только в том случае, если отсутствуют записи о наличии других состояний, классифицированных в классе XV. O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение Включено: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточнённые O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуумэкстрактора Исключено: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5) O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом 60 O81.3 Наложение других и неуточнённых щипцов O81.4 Применение вакуум-экстрактора O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения O82.0 Проведение элективного кесарева сечения O82.1 Проведение срочного кесарева сечения O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточнённого O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия O83.0 Извлечение плода за тазовый конец O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами] O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточнённое O84 Роды многоплодные При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80-O83). O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах O84.9 Роды многоплодные неуточнённые ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ (O85-O92) Примечание: в рубрики O88.-, O91.- и O92.- включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов. Исключено: акушерский столбняк (A34) послеродовая остеомаляция (M83.0) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-) O85 Послеродовой сепсис При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97). Исключено: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3) септицемия во время родов (O75.3) O86 Другие послеродовые инфекции Исключено: инфекция во время родов (O75.3) O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны O86.1 Другие инфекции половых путей после родов 61 O86.2 Инфекция мочевых путей после родов O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов Исключено: гипертермия во время родов (O75.2) послеродовая лихорадка (O85) O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде Исключено: акушерская эмболия (O88.-) венозные осложнения при беременности (O22.-) O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде O87.2 Геморрой в послеродовом периоде O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточнённые O88 Акушерская эмболия Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2) O88.0 Акушерская воздушная эмболия O88.1 Эмболия амниотической жидкостью O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия O88.8 Другая акушерская эмболия O89 Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов в послеродовом периоде O89.0 Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде O89.1 Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде O89.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие применения анестезии в послеродовом периоде O89.3 Токсическая реакция на местную анестезию в послеродовом периоде O89.4 Головные боли, связанные с проведением спинальной и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде O89.5 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде O89.6 Неудачная попытка или трудности при интубации в послеродовом периоде O89.8 Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде O89.9 Осложнение анестезии в послеродовом периоде неуточнённое O90 Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках 62 O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения O90.1 Расхождение швов промежности O90.2 Гематома акушерской хирургической раны O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность O90.5 Послеродовой тиреоидит O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках O90.9 Осложнение послеродового периода неуточнённое O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации O92.0 Втянутый сосок O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением O92.2 Другие и неуточнённые изменения молочной железы, связанные с деторождением O92.3 Агалактия O92.4 Гипогалактия O92.5 Слабая [подавленная] лактация O92.6 Галакторея Исключено: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3) O92.7 Другие и неуточнённые нарушения лактации ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99) O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период Исключено: кровотечение с нарушениями коагуляции (O46.0, O67.0, O72.3) O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период Исключено: недостаточность питания (O25) послеродовой тиреоидит (O90.5) сахарный диабет (O24.-) O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период Исключено: послеродовой психоз (F53.1) постнатальная депрессия (F53.0) 63 связанные с беременностью поражения периферических нервов (O26.8) O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период Исключено: акушерская эмболия (O88.-) венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время: - беременности (O22.-) - родов и в послеродовом периоде (O87.-) гипертензивные расстройства (O10-O16) кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3) O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Исключено: поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O26.6) O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Исключено: герпес беременных (O26.4) O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период Исключено: инфекции мочеполовых путей при беременности (O23.-) инфекции мочеполовых путей после родоразрешения (O86.0-O86.3) медицинская помощь матери в связи с установленной или предполагаемой аномалией органов таза (O34.-) послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4) КЛАСС XVI ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P00-P96) Включено: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее Исключено: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00E90) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) новообразования (C00-D48) столбняк новорожденного (A33) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00T98) ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04) Включено: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены как причина смерти или болезни плода или новорожденного 64 P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью Исключено: влияние на плод и новорожденного: - вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04.-) - осложнений беременности у матери (P01.-) - эндокринных и обменных нарушений у матери (P70-P74) P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери Исключено: инфекции половых путей и другие локализованные инфекции у матери (P00.8) инфекции, специфичные для перинатального периода (P35-P39) P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери P00.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери P00.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери Исключено: повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве (P02.1) поражения при родоразрешении с помощью кесарева сечения (P03.4) предшествующее хирургическое вмешательство на матке и тазовых органах (P03.8) прерывание беременности (влияние на плод) (P96.4) P00.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках Исключено: повреждения плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве (P02.1) поражения плода и новорожденного, вызванные другими осложнениями родов и родоразрешения (P03.-) P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Исключено: преходящие неонатальные эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ (P70-P74) P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери P01 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом 65 Исключено: обусловленным преждевременным разрывом оболочек (P01.1) P01.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом P01.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью P01.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью P01.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами P01.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением P02.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты P02.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии P02.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины P02.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины P02.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточнёнными состояниями пуповины Исключено: одиночная пупочная артерия (Q27.0) P02.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хориоамнионитом P02.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона P03 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения P03.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением в тазовом предлежании и с экстракцией плода P03.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения P03.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов P03.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки 66 P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточнённые P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко Включено: нетератогенное влияние веществ, проникающих через плаценту Исключено: врожденные аномалии (Q00-Q99) желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, вызванным лекарственными или токсичными средствами, введенными матери (P58.4) P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать Исключено: дизморфия, обусловленная варфарином (Q86.2) употребление матерью наркотических средств (P04.4) фетогидантоиновый синдром (Q86.1) P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением табака матерью P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением алкоголя матерью Исключено: алкогольный синдром у плода (Q86.0) P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств Исключено: обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери (P04.0) симптомы абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери (P96.1) P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОСТОМ ПЛОДА (P05-P08) P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста Исключено: недостаточность питания плода с упоминанием о: - "маловесности" для гестационного возраста (P05.0) - малом размере для гестационного возраста (P05.1) 67 P05.9 Замедленный рост плода неуточнённый P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках Примечание: при наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включено: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или оказания дополнительной помощи новорожденному Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания плода (P05.-) P07.0 Крайне малая масса тела при рождении P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении P07.2 Крайняя незрелость P07.3 Другие случаи недоношенности P08 Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении Примечание: см. рубрику P07. Включено: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения являющиеся причиной смерти, болезни или оказания дополнительной помощи плоду или новорожденному P08.0 Чрезмерно крупный ребенок Исключено: синдром: новорожденного от матери, страдающей гестационным диабетом (P70.0) новорожденного от матери, страдающей диабетом (P70.1) P08.1 Другие "крупновесные" для срока дети P08.2 Переношенный ребенок, но не "крупновесный" для срока РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15) P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы Исключено: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорожденного: - БДУ (P52.9) - обусловленное аноксией или гипоксией (P52.-) P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (P10.4) P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме P10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточнённые P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы P11.0 Отек мозга при родовой травме P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме P11.2 Неуточнённые поражения мозга при родовой травме P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме 68 P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточнённое P12 Родовая травма волосистой части головы P12.0 Кефалгематома при родовой травме P12.1 Повреждение волос при родовой травме P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие процедур мониторинга P12.8 Другие поражения волосистой части головы при родах P12.9 Поражение волосистой части головы при родах неуточнённое P13 Родовая травма скелета Исключено: родовая травма позвоночника (P11.5) P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме Исключено: кефалгематома (P12.0) P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме P13.4 Перелом ключицы при родовой травме P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме P13.9 Повреждения скелета при родовой травме неуточнённые P14 Родовая травма периферической нервной системы P14.0 Паралич Эрба при родовой травме P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме P14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточнённых P15 Другие родовые травмы P15.0 Повреждение печени при родовой травме P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме P15.3 Родовая травма глаза P15.4 Родовая травма лица P15.5 Повреждение наружных половых органов при родовой травме P15.6 Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой P15.8 Другие уточненные родовые травмы P15.9 Родовая травма неуточнённая ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P20-P29) P20 Внутриутробная гипоксия Включено: меконий в околоплодных водах 69 нарушение частоты сердцебиений у плода отхождение мекония плодный(ая) или внутриматочный(ая): - аноксия - асфиксия - ацидоз - гипоксия - дистресс Исключено: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное аноксией или гипоксией (P52.-) P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточнённая P21 Асфиксия при родах Примечание: эту рубрику не следует использовать при низких показателях по шкале Апгар без упоминания об асфиксии или других дыхательных расстройствах. Исключено: внутриутробная гипоксия или асфиксия (P20.-) P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении P21.9 Неуточнённая асфиксия при рождении P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс] Исключено: дыхательная недостаточность у новорожденного (P28.5) P22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного P22.1 Преходящее тахипноэ новорожденного P22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного P22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточнённое P23 Врожденная пневмония Включено: инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождения Исключено: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией (P24.-) P23.0 Вирусная врожденная пневмония Исключено: врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи (P35.0) P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichia coli] P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями P23.9 Врожденная пневмония неуточнённая P24 Неонатальные аспирационные синдромы Включено: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией P24.0 Неонатальная аспирация мекония P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи P24.2 Неонатальная аспирация крови P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи 70 P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточнённый P25 Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде P25.0 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде P25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде P25.2 Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде P25.3 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде P25.8 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде P26.0 Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде P26.1 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде P26.8 Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде P26.9 Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде, неуточнённые P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде P27.0 Синдром Вильсона-Микити P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде P27.9 Неуточнённые хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде Исключено: врожденные аномалии органов дыхания (Q30-Q34) P28.0 Первичный ателектаз у новорожденного P28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного P28.2 Приступы цианоза у новорожденного Исключено: апноэ новорожденного (P28.3-P28.4) P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного P28.4 Другие типы апноэ у новорожденного P28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного P28.8 Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного Исключено: ранний врожденный сифилитический ринит (A50.0) P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточнённое P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде Исключено: врожденные аномалии системы кровообращения (Q20-Q28) P29.0 Сердечная недостаточность у новорожденных P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного P29.2 Гипертензия у новорожденного P29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного P29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного P29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде P29.9 Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточнённое 71 Приложение 14 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ цикл: АКУШЕРСТВО ВЫПОЛНИЛ (А) СТУДЕНТ (КА) _______ КУРСА _________ группы ______________________________________ ФАКУЛЬТЕТА ФИО ИРКУТСК ИГМУ 2011 г. 72 Программа прохождения практики 1. Работа в акушерском стационаре – 12 рабочих дней - 72 часа: работа в отделении патологии беременных, работа в родильном отделении (физиологическом, обсервационном). 2. Ночное дежурство в родильном доме 3. Написание истории родов с использованием ксерокопии стандартных бланков (У.ф. 396) 4. Самостоятельная работа студентов – 36 часов: • Проведение санитарно-просветительной работы в виде 2-х бесед или санитарного бюллетеня с отметкой о выполнении непосредственного руководителя. • УИРС. • Участие в конференции по темам учебно-исследовательской работы • Заполнение дневника практики Обязанности студента 1. Изучить и строго соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима соответствующих отделений. 2. Подчиняться всем правилам внутреннего распорядка Базового учреждения. 3. Нести ответственность за выполняемую работу наравне с медперсоналом отделения. 4. Вести дневник, где ежедневно фиксируется вся работа студента. 5. Характеристика, практические навыки и выполнение санитарнопросветительной работы должно быть подписано у заведующего отделением или зам.главврача по родовспоможению и заверено печатью лечебного учреждения. 73 Оценки знаний студентов при проведении экзамена по производственной практики НАРУШЕНИЕ ТРУДОВОЙ ДИСЦИПЛИНЫ – НЕВЫХОД НА РАБОТУ, ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ НОЧНЫЕ ДЕЖУРСТВА, ОПОЗДАНИЯ ПО НЕУВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЕРАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК НЕВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ И ВЛИЯЕТ НА ИТОГОВУЮ ОЦЕНКУ Зачет (экзамен) по производственной практике проводится в последний день практики. К зачету допускаются студенты, прошедшие практику в полном объёме. На зачете студенты сдают дневник практики, курационные листы, историю родов. Итоговая оценка складывается из суммы баллов текущего (оценка ежедневной работы в отделениях и женской консультации по индивидуальному графику) + баллов, полученных за историю родов + баллов, полученных на зачете (экзамене) по производственной практике: Ежедневно (за 6 часов работы) за текущий рейтинг, включая оценку самостоятельной работы, студент должен получить от 3 до 4 баллов. В конце практики сумма баллов за текущий рейтинг составит соответственно от 53 до 60 баллов. Сумма баллов за защиту истории родов составляет от 5 до 25 баллов и распределяется на: - сбор анамнеза – от 0 до 5 баллов; - постановки диагноза – от 0 до 10 баллов; - разработки тактики ведения пациентки – от 0 до 10 баллов. Количество баллов, необходимых для сдачи зачета (экзамена) должны составлять от 5 до 15. Рейтинговой системой предусматривается система поощрения и взыскания. Студентам, которые при прохождении практики демонстрировали отличные знания, четко ориентировались в клинических ситуациях, проявляли активность, возможно, прибавить к текущему рейтингу от 1 до 5 премиальных баллов. Студенты, нарушавшие трудовую дисциплину (пропуски, опоздания, невыполнение заданий) получают от 1 до 5 штрафных баллов. Итоговая оценка по практике заносится в зачетную книжку: 100-91 баллов «Отлично» 90-71 баллов «Хорошо» 70-55 баллов «Удовлетворительно» 54 и менее баллов «Неудовлетворительно». 74 ФИО_________________________________________________________________________ Группа ___________ Зачетная книжка № _______________ Клиническая база прохождения практики Сроки прохождения практики по акушерству: с «_______ » ___________________ по «_______» ___________________20_____г. Непосредственный руководитель практики (врач зав.отделением):_____________________________________________________ отделения, Ассистент-руководитель практики: ___________________________________________________________________ Тема научно-исследовательской работы: ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 75 Характеристика родовспомогательного учреждения (с описанием коечного фонда, специфики и основными показателями ЛПУ, количество обслуживаемого населения, ФИО главного врача) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________ 76 Характеристика на студента (пишется непосредственным руководителем практики, отражает уровень теоретической подготовки, деловые качества студента, владение практическими навыками, основами деонтологии, выполнение УИРС санитарно-просвет. работы) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________ Подпись руководителя практики___________________________________________________ 77 Даты ночных дежурств _______________________________________ Санитарно-просветительная работа Дата Наименование беседы, санитарного бюллетеня Подпись зав.отделением или зам.глав.врача _______________________ Оформленная научно-исследовательская работа прилагается к дневнику 78 Количество присутствующих Аттестационный лист (заполняется студентом каждый день практики) Отделение ____________________________ Дата __________________________________ Руководитель __________________________ Самостоятельно выполненные навыки и кратность выполнения, участие и наблюдение Текущий рейтинг ________________________ Подпись руководителя _____________________________________ 79 Сумма баллов Курационный лист по родильному отделению Дата дежурства _________________________________________________________________ Ф.И.О. роженицы _______________________________________________________________ Диагноз при поступлении ________________________________________________________ _______________________________________ 1 период родов Длительность, осложнения пособия и манипуляции (показания к ним). Если роды закончились кесаревым сечением, указать показания и условия, время. 2 период родов Длительность, осложнения, пособия, особенности течения. 3 период родов Длительность, осложнения и оказанные пособия Ранний послеродовый период Особенности течения, осложнения, оказанные пособия Новорожденный: вес _______, рост_________, Оценка по шкале Апгар____________________ Особенности________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Заключительный диагноз:___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _ 80 № № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Перечень практических навыков Практические навыки Кол-во Сбор анамнеза Определение срока беременности и родов Наружное акушерское исследование Измерение большого таза Влагалищное исследование Амниотомия Ассистенция при приеме родов Определение признаков отделения последа Методы выделения последа Оценка кровопотери в родах Осмотр родовых путей в зеркалах Ассистенция при производстве перинео- и эпизиотомии Ассистенция при ушивании разрывов мягких тканей Определение веса плода Оценка новорожденного по шкале Ангар Первичная обработка новорожденного Ассистенция при операции кесарева сечения Снятие швов с промежности Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточным Участие при оказании неотложной помощи при тяжелых Оформление историй родов Оценка качества инволюции матки в послеродовом периоде Оценка состояния молочных желез и качества лактации в Подпись зав.отделением (зам.главврача)_______________________ Место печати ЛПУ 81 15 15 15 15 10 2 2 10 5 10 3 3 2 10 10 5 1 3 1 1 10 5 5 Выполнено Список рекомендуемой литературы: Основная литература: 1. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с.: ил. 2. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. – СпецЛит, - 2007 - 528с. 3. Гинекология: учебник / ред.: Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд., испр. доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432 с. Дополнительная литература: 1. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / ред. Г. М. Савельева. - М.: МИА, 2006. - 720 с. 2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии: с прилож. на компакт-диске / ред.: В. И. Кулаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с. - (Национальный проект " Здоровье ") 3. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.- 1200 с. 4. Гинекология: национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.–1072 с. 82
