Л. А. СиБЕЛЬДиНА М.С. СКЛЯР ТРАВМАТоЛогиЯ ЧЕЛЯБиНСК
реклама
№7, ноябрь 2006 ТРИБУНА М.С. СКЛЯР СПЕЦПРОЕКТ ТРАВматология ГОРОД НОМЕРА ЧЕЛЯБИНСК ЧЕЛОВЕК НОМЕРА Л. А. СИБЕЛЬДИНА Издательский дом «ЮПИТЕР» приглашает к участию в журнале «Волна ЗДОРОВЬЯ» организации и частные лица МИССИЯ ИЗДАНИЯ Пропаганда здорового образа жизни. Освещение современных методов диагностики, профилактики, оздоровления и лечения различных заболеваний. В журнале представлены: · статьи на темы: - здорового питания, - физической культуры, - профилактики и лечения заболеваний, - санаторно-курортного отдыха и лечения, - эффективных методик терапии, - современных лекарственных препаратов; · консультации специ- алистов по отдельным направлениям медицины; · рекомендации по применению средств традиционной и народной медицины. Распространение г. Екатеринбург и Свердловская область через розничную сеть (аптеки, торговые сети, киоски печатной продукции, а также по подписке). Выходные данные: · учредитель и издатель – ООО «Юпитер» · формат издания: А4; · периодичность: 1 раз в месяц; · глянцевый, красочность 4+4; · тираж – 10 000 экз. Контактная информация: ООО «Юпитер» 620029, г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 58 – 1008, тел./ф.: , (343) 355-45-62, 355-25-93 тел.: (343) 268-78-38 E-mail: [email protected] [email protected] WWW.URALZDOROV.RU товар сертифицирован Офтальмолог высшей категории Куделина Валентина Михайловна Диагностика и лечение для детей и взрослых Огромный выбор оправ, солнцезащитных очков, очков для компьютера производства Германии, Италии, России, Китая. ул. Мира 7, тел. 375-51-23 ул. Красных командиров, 3 магазин “Кировский” Учредитель и издатель: ООО «ЮПИТЕР» Генеральный директор: Сергей Станиславович СЕМЕНОВ Главный редактор: Антон Юрьевич КОРОСТЕЛЕВ Коммерческий директор: Дмитрий Станиславович СЕМЕНОВ Директор по развитию: Виктор Александрович ВЕСЕЛОВ Редакционный совет: Ян Львович ГАБИНСКИЙ д.м.н, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней УГМА, главный кардиолог УРФО, заслуженный врач РФ, действительный член РАЕН, вице-президент ВНОК Вячеслав Альбертович ГИРШ главный внештатный дерматовенеролог Управления здравоохранения Екатеринбурга, заведующий дерматовенерологическим отделением МУ ЦГБ №2 Борис Давидович ЗИСЛИН д.н.м., зам. главного врача ГКБ №40 Борис Владимирович ЗОЛОТАРЕВ От редактора главный врач МУ ЦГБ №20 Андрей Александрович КАРЛОВ главный врач МУ ДГКБ №9 Светлана Николаевна КОЗЛОВА д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактической педиатрии, инфекционной патологии, клинической иммунологии ФПК И ПП УГМА, отличник здравоохранения, директор АМЦ «Семья и здоровое поколение Тамара Владимировна КРИЧЕВСКАЯ главный психотерапевт Екатеринбурга, врач-психиатр высшей категории, психотерапевт, психолог-аналитик Ирина Анатольевна ЛЕВИНА директор Свердловского областного базового медицинского колледжа, главный специалист Минздрава России по сестринскому делу в УрФО, главный специалист Минздрава Свердловской области по сестринскому делу Сергей Анатольевич ОСАНКИН заслуженный врач РФ, главный врач МУ ЦРБ г. Сухой Лог Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА главный врач Областного центра СПИД и ИЗ Виктор Петрович ПОПОВ к.м.н., директор «Центра медицины и катастроф и неотложных состояний Свердловской области» Александр Александрович САМАРЦЕВ заслуженный врач РФ, главный врач МУ ДГБ №16 Лили Аркадьевна СИБЕЛЬДИНА профессор биофизики, доктор наук РАН, академик МАРЭ, академик АМТН, ген. директор ООО «Орион-Си», ген. директор, вице-президент НП «Гильдия производителей медтехники и медизделий», президент РБОФ «Медицина катастроф и чрезвычайной помощи» Михаил Григорьевич ФАДЕЕВ заслуженный работник здравоохранения РФ, главный врач МУ ЦГКБ №24 Владимир Иванович ШИЛКО д.м.н., профессор, проректор по научной работе УГМА Журналисты: Юлия Николаевна ВИННИК Жанна Александровна КОРОЛЕВА Даниил Даниилович ПИВОВАРОВ Михаил Павлович ЧЕРЕПАНОВ Менеджеры: Татьяна Ивановна ГУБЕНКО Анна Владимировна КАДНИКОВА Ольга Сергеевна ЯНОЧКОВА Дизайн, верстка: Сергей Иванович ПЕЧЕНКИН Корректура: Антон Владимирович КОЛМАКОВ В журнале использованы фотографии: Александра ЕГОРОВА, Шуры ШЕСТАКОВА, а также иллюстрации, полученные от представленных в издании предприятий и физических лиц. Адрес редакции: 620029 Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 58, оф. 1008 Тел/факс: (343) 355-45-62, 268-78-38 E-mail: [email protected], [email protected] Журнал зарегистрирован в Управлении федеральной Службы по надзору за соблюдением законодательства в сфере СМИ и охране культурного наследия по УрФО 28 апреля 2006 г. ПИ № ФС 11- 0679 Номер подписан в печать 22.11.2006 г. Печать: ООО «Фирма «Артикул», г. Екатеринбург, пр. Космонавтов 18, корп 54, к.30 За последние годы в нашей стране созданы экономические предпосылки для существенного прорыва в социальной сфере, прежде всего, в достижении главной цели – повышении уровня и качества жизни людей. Поэтому Президент Российской Федерации В. В. Путин еще в прошлом году выступил с инициативой реализации в стране ряда Национальных проектов. Сохранение собственного здоровья – важнейшая ценность для каждого человека. Нацпроект «Здоровье» направлен на улучшение состояния здоровья россиян и подъем отечественной медицины. Его основной стратегической целью является повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Благодаря реализации Нацпроекта «Здоровье», на территории РФ укрепляется материальнотехническая база амбулаторно-поликлинической службы лечебно-профилактических учреждений и скорой медицинской помощи; повышается уровень заработной платы медицинского персонала; проводится иммунизация, диспансеризация работающего и неработающего населения; происходит процесс модернизации системы обязательного медицинского страхования; усиливается профилактическая направленность здравоохранения. Для повышения эффективности реализации Нацпроекта необходимо четкое взаимодействие органов власти на всех уровнях, производителей медоборудования и средств медназначения, ЛПУ и СМИ. В связи с этим, миссией журнала «Медицина и здоровье» является информационная поддержка реализации Национального проекта «Здоровье». С уважением, главный редактор Антон Юрьевич Коростелев Тираж: 7 000 экз. Все товары и услуги, представленные в издании, подлежат обязательной сертификации. Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе и в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения главного редактора. Цена договорная. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 1 содержание 4 . . . . . . . . СОБЫТИЯ Лента новостей 7 . . . . . . . . КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ В резиденции губернатора Свердловской области состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» тРИБУНА 8 . . . . . . . . ОБЛАСТНЫЕ ПРОГРАММЫ – ФУНДАМЕНТ НАЦПРОЕКТА Интервью с министром здравоохранения Свердловской области М. С. СКЛЯРОМ СПЕЦПРОЕКТ травМАТОЛОГИЯ 10 . . . . . . НА ПУТИ ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРЕОСНАЩЕНИЯ Интервью с главным травматологом Свердловской области А. И. РЕУТОВЫМ 12 . . . . . . УНИКАЛЬНОСТЬ ТЕХНОЛОГИЙ И ЕВРОПЕЙСКОЕ КАЧЕСТВО На протяжении последних десяти лет травматология стала одним из динамично развивающихся направлений медицины 14 . . . . . . практическая травматология в науке В Екатеринбургском Диагностическом центре состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы организации ортопедо-травматологической помощи в крупном административном центре» 16 . . . . . . СОЛИДНАЯ ПРАКТИКА И НАУЧНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ клиники 20 . . . . . . СТАБИЛЬНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ 22 . . . . . . ДОСТУПНОСТЬ ВЕДОМСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ 354-й Окружной военный клинический госпиталь – головное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение Приволжско-Уральского военного округа человек номера Л. А. СИБЕЛЬДИНА 24 . . . . . . ОТ ПРИЗВАНИЯ К ПРИЗНАНИЮ ООО «Орион - Си» – инициатор возрождения применения «озоновых технологий» в медицине СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 26 . . . . . . КРИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 28 . . . . . . АКАДЕМИЧЕСКАЯ НАУКА – В НАЦПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» Екатеринбургские ученые первыми в России предложили и внедрили систему мониторинга за здоровьем беременных женщин по TORCH-инфекциям ПРОФИЛАКТИКА И ОЗДОРОВЛЕНИЕ 31. . . . . . КИСЛОРОДНЫЙ КОКТЕЙЛЬ – ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ 32. . . . . . НЕМЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИАТРИИ 33. . . . . . «ЦЕНА» СПОРТИВНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ ГОРОД НОМЕРА челябинск 35. . . . . . ЗДРАВООХРАНЕНИе ЧЕЛЯБИНСКА: ДИНАМИКА И СТАБИЛЬНОСТЬ 36. . . . . . ПЛАНОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ Об оказании пульмонологической помощи челябинцам рассказывает главный пульмонолог Челябинской области Г.Л. ИГНАТОВА МЕЦЕНАТ 38. . . . . . С заботой о детях 2 «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 события лента новостей «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 3 события лента новостей ЗАЩИТНЫЙ ПРОТЕИН AG3 Ученые приблизились к разгадке механизма, делающего иммунную систему некоторых пациентов практически неуязвимой для вируса иммунодефицита человека. Сотрудникам Университета Рочестера впервые удалось получить данные о трехмерной структуре протеина, который вносит ошибки в генетический код вируса, лишает его возможности размножаться. В норме он вырабатывается белыми клетками крови как одно из средств борьбы с вирусными инфекциями. Американские исследователи полагают, что во время репликации вирусов в организме, АG3 встраивается в генетическую структуру и делает их нежизнеспособными. Собственный протеин вируса иммунодефицита под названием «Вирусный инфекционный фактор (VIF)» прикрепляется к защитному белку организма, заставляя иммунные клетки крови атаковать и уничтожать его. Как правило, вирусу иммунодефицита со временем удается полностью подавить активность AG3 в инфицированном организме. Результатом этого становится его неконтролируемое размножение, ведущее к постепенному разрушению иммунной системы и гибели пациента. Тем не менее, медикам известно достаточно значительное число случаев, когда ВИЧ-инфицированным пациентам удавалось годами поддерживать концентрации вируса на минимальных уровнях. В сентябре прошлого года профессор Университета Рочестера Г. Смит обнаружил у таких больных повышенные уровни AG3. Ученые полагают, что в организме таких людей, по пока неизвестным причинам, сохраняется устойчивое равновесие концентраций AG3 и ВИЧ. Новое исследование, выполненное Г. Смитом в соавторстве с профессором Джозефом Ведикиндом, посвящено трехмерной структуре защитного протеина, воссозданной с применением модификации рентгеноструктурного анализа под названием «малоугловое рассеивание рентгеновских лучей» (SAXS). Метод позволяет получить общее представление о форме молекулы 4 протеина и пространственных отношениях между различными ее частями. Полученные данные указывают на то, что защитный протеин AG3 существует в организме человека в двух формах – свободной, которая борется с вирусом, а также инактивированной, образующейся в результате присоединения к протеину молекулы микро-РНК. По мнению ученых, дополнительным механизмом, используемым вирусом иммунодефицита наряду с синтезом протеина VIF, может быть увеличение синтеза микро-РНК в клетках хозяина. Авторы исследования также полагают, что препараты, предотвращающие связывание защитных белков молекулами микро-РНК, могут стать основой новых методов лекарственной терапии, повышающих устойчивость организма к ВИЧ-инфекции. В ближайшее время ученые надеются расширить свои знания о AG3 с помощью рентгеновской кристаллографии, однако для этого им предстоит разработать методику переведения этого сложного соединения в кристаллическое состояние, которое не приводило бы к нарушению его структуры. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ДЕКЛАРИРОВАНИЕ C 1 января 2007 года обязательная сертификация лекарств и медицинских изделий должна уступить место так называемому обязательному декларированию. Это предусмотрено вступившим в силу еще в 2003 году законом о техническом регулировании в сфере здравоохранения и социального обеспечения. Однако чиновники не успели разработать для этого технические регламенты. Напомним, что сейчас каждая компания, которая ввозит на территорию России медикаменты, обязана их сертифицировать. Но такой порядок не гарантирует безопасности – фальшивых препаратов не становится меньше. По мнению специалистов, такой сертификат можно просто купить, и ждать от него каких-то гарантий качества продукции бессмысленно. Поэтому Правительство предложило ввести процедуру обязательного декларирования лекарственных средств вместо существующей сертификации. Новая процедура предполагает, что все, кто занимаются реализацией медикаментов (производители и дистрибьюторы), не смогут продавать продукцию, не представив в государственные сертификационные центры документ, который называется «декларация соответствия». Кроме того, в обязательном порядке должен предъявляться и протокол испытаний этого лекарственного средства в независимой лаборатории. Однако, как сообщила председатель комитета Совета Федерации по социальной политике Валентина Петренко, до сих пор не принят ни один регламент, связанный с обращением медицинских изделий и лекарств. Также отсутствует основополагающий Федеральный закон о медицинских изделиях. В сенатском подкомитете по здравоохранению опасаются, что если новые порядки будут введены в существующих условиях, доступ на рынок лекарств вообще может быть приостановлен. НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА Ученые Гемабанка (банка стволовых клеток пуповинной крови), Института стволовых клеток человека России и Центрального НИИ Туберкулеза РАМН опубликовали результаты экспериментов на животных, показывающие эффективность лечения туберкулеза путем трансплантации стволовых клеток. Мышам, зараженным смертель­ной дозой микобактерий туберкулеза, вводили клетки костного мозга, взятые у мышей другой линии, более устойчивой к этому заболеванию. В результате эксперимента было установлено, что трансплантация клеток позволила продлить жизнь зараженным экспериментальным животным и уменьшить число микобактерий, высеваемых из органов, по сравнению с животными, в отношении которых эта проце­дура не проводилась. Продолжительность жизни мышей, которых лечили «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 события лента новостей стволовыми клетками была такой же, как и при лечении антибиотиками. По мнению доктора Льва Поспелова из ЦНИИТ, введение аллогенных клеток костного мозга приводит к стимуляции противотуберкулезных антител. Хотя, безусловно, возможны и иные механизмы действия стволовых клеток (СК). Это предстоит выяснить в ходе дальнейших экспериментов. Сегодня в мировой практике имеются отдельные случаи исследований по применению СК – терапии при заболеваниях, в которых присутствует инфекционное начало, например при ВИЧ-инфекции. Однако до сих пор нигде в мире метод не применялся при терапии туберкулеза. По словам директора Гемабанка­Алек­ сандра Приходько, известно, что восприимчивость к данной инфекции зависит от состояния иммунной системы организма. Кроме того, существует гипотеза о наличии врожденного иммунитета к туберкулезу. Люди в разной степени восприимчивы к туберкулезу – одни имеют больший риск заболеть, а другие – меньший. Все клетки, отвечающие за это состояние, возникают из стволовых клеток костного мозга. В связи с этим, учеными была выдвинута гипотеза, что введение аллогенных стволовых клеток от устойчивых к туберкулезу мышей может повысить сопротивляемость организма животных, чувствительных к этой инфекции. БОРЬБА С ФАЛЬСИФИКАТАМИ Министр Минздравсоцразвития РФ Михаил Зурабов заявил, что потребление населением медикаментов увеличилось на 38 %. Однако, чем больше лекарств покупают россияне, тем привлекательнее становится фармрынок для фальсификаторов со всей Европы. Чаще всего подделывают самые популярные на данный момент препараты, которые активно рекламируют по телевизору и на радио. – Например, «Эссенциале форте» и «Виагра» у мошенников пользуются большой популярностью», – рассказывает А. Владыченко, представитель «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Дирекции по социальной сплоченности Совета Европы, курирующий вопросы фальсификатов на всем континенте. Точно оценить реальное количество подделок затрудняются даже эксперты. – Все зависит от того, с кем мы себя сравниваем, – говорит Мария Денисова, генеральный директор независимого аналитического агентства «Ремедиум», – если сопоставлять ситуацию, которая складывается на фармрынке России с Киргизией или Узбекистаном, где лекарства продают на базарах, то у нас данная проблема выражена наименее ярко. По сравнению с развитыми странами все обстоит гораздо хуже: за этот год в России было выявлено 93 случая подделок, в США – 42, в Англии – 39, а в Германии – всего 25. В результате проверок Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ, за последний год количество выявленных фальсификатов составило всего 0,1 % от объемов фармрынка. Сейчас подделкой лекарств занимаются отнюдь не гастарбайтеры, а легальные предприятия. Вместо дешевого «Аспирина» на своих производственных мощностях они изготавливают дорогостоящие импортные препараты. Так, недавно на заводе ЗАО «Брынцалов А» в подвале нашли картонные коробки от импортного лекарства, не имеющего никакого отношения к этому предприятию. Там же обнаружились и поддельные таблетки. Пока до суда такие дела, как правило, не доходят и закрываются в процессе следствия. – Никакой специфической ответственности за подделки в нашем законодательстве до недавних пор не было предусмотрено, – говорят представители Минздравсоцразвития и МВД. Наказать могли только за то, если поддельные лекарства принесли вред здоровью. Наши производства «штампуют» фальсификат очень высокого качества, который по своему действию от настоящих препаратов не отличается. 90 % изъятых подделок не отличит ни один эксперт. К счастью, ситуация скоро изменится – законопроект об уголовном наказании за производство фальшивых лекарств уже готов. Лекарства теперь будут рассматриваться как интеллектуальная собственность, поэтому наказывать будут за использование чужой торговой марки. МЕТАБОЛИЗМ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ Теория о том, что молочная кислота является причиной мышечной усталости возникла еще в начале ХХ столетия. «Это – одна из классических ошибок в истории науки», – отмечает профессор факультета общей биологии калифорнийского университета Д. Брукс. Ее появление находится в непосредственной связи с идеями ученого Отто Мейерхофа, получившего в 1922 году Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за открытие связи между потреблением кислорода и метаболизмом молочной кислоты в мышцах. Интерпретация этого открытия, сделанная позднее, широко известна: поступление кислорода в мышцы в количествах, меньше необходимых, ведет к лактатацидозу, который является причиной усталости. На самом деле, отмечает Д. Брукс, эта кислота используется в качестве энергии, образуясь и в мышцах, получающих достаточно кислорода. Миоциты превращают глюкозу или гликоген в молочную кислоту, расщепляемую митохондриями с образованием энергии. Таким образом, она является основным топливом для мышц во время физической нагрузки. РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОРАЖЕННОЙ ПЕЧЕНИ Британским ученым удалось вырастить из стволовых клеток фрагмент человеческой печени. Опыты велись с использованием клеток крови из пуповины новорожденных. В результате специалистами из Ньюкасла были созданы полноценные ткани печени диаметром в три сантиметра. Выращенные ткани могут быть использованы для замены пораженных частей печени у людей, больных циррозом и гепатитами. Через десять лет планируется создать уже цельный орган, готовый для пересадки. 5 события лента новостей «ХХI ВЕК: ВРАЧ – ПАЦИЕНТ» Одному из старейших медицинских вузов России – Российскому государственному медицинскому университету исполнилось 100 лет. Этой знаменательной дате была посвящена прошедшая в начале ноября 2006 года научнопрактическая конференция «XXI век: врач – пациент». янно необходимы организму. К примеру, созревшие красные кровяные тельца сразу же избавляются от них. В результате этого процесса ДНК высвобождаются, но вскоре их разрушают макрофаги (клетки – «сборщики мусора») до простых составляющих. Поэтому если вдруг макрофаги перестанут распознавать молекулы ДНК, и 1.52 для ИБС. Эта ассоциация не зависела от возраста, уровня артериального давления, холестерина, индекса массы тела, ИБС и инсульта в анамнезе. Исключение из анализа курильщиков не повлияло на ассоциацию уровня фибриногена с риском инсульта и ИБС – ОР 1.31 и 1.55. Ассоциация с риском ИБС оставалась статистиче- Ректор университета, академик РАМН, профессор В. Ярыгин выступил с докладом «Высшее медицинское образование – соответствие структуре Национальной системы здравоохране­ния и состоянию биомедицинской науки». Он подчеркнул, что в наш технологический век меняется стиль врачебного мышления, возрастает потребность в его фундаментализации и гуманизации. Медицинское образование нужно адаптировать к нуждам населения, а во главу угла ставить слово «Здоровье». Директор НИИ пульмонологии, академик РАМН, профессор, главный специалист-эксперт терапевт Мин­­­ здравсоцразвития России, А. Г. Чучалин, го­воря о том, каким должен быть врач России XXI века вспомнил замечательную плеяду выдающихся медиков, работавших в стенах РГМУ. Президент издательской группы «ГЭОТАР-Медиа», исполнительный директор Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и образования Г. Э. Улумбекова­ в докладе «Национальный проект «Здоровье»: врач и пациент» коснулась демографической ситуации в нашей стране, рассказала, как реализуются Нацпроекты в странах Евросоюза, США и Канаде. Время диктует необходимость повышения правовой грамотности как врача, так и пациента, а также организации их взаимоотношений на правовой основе – этой актуальной теме было посвящено заключительное выступление профессора М. И. Савенкова. то организм человека ждут тяжелые последствия. В институте Колорадо был проведен эксперимент, в котором использовали мышей, генетически модифицированных таким образом, что их макрофаги не могли производить энзим ДНКазу II, за счёт которой, и происходит разрушение высвобожденных избыточных молекул ДНК. Учёные были очень удивлены, когда обнаружили, что у этих мышей развиваются симптомы, как при ревматоидном артрите у человека. Суставы оказались воспалёнными, а внутри них исследователи нашли молекулы ТНФ – пептида, отвечающего за включение противовоспалительного процесса. Биологи сделали предположение о том, что избыточная ДНК-нагрузка стимулирует макрофаги к вырабатыванию этого пептида. Чтобы проверить гипотезу, биологи блокировали пептидную активность (это один из методов лечения ревматоидного артрита), в результате чего симптомы заболевания значительно ослабли. Поэтому возможной причиной возникновения этого заболевания у людей может быть нарушение работы макрофагов по уничтожению избыточных ДНК. ски значимой, и после исключения событий, зарегистрированных в процессе десятилетнего наблюдения, для риска инсульта она утратила достоверность из-за небольшого числа случаев. По мнению авторов, полученные данные свидетельствуют о причинной связи гиперфибриногенемии и сердечнососудистого риска. УНИЧТОЖЕНИЕ ИЗБЫТОЧНЫХ ДНК Молекулы ДНК играют серьезную роль в существовании организма, однако нельзя утверждать, что они посто- 6 РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА В течение пятнадцати лет наблюдения за 22 715 мужчинами 45‑69 лет доктор Alicja Rudnicka и ее коллеги (Лондонский Университет, Великобритания) зарегистрировали 391 случай инсульта (в том числе 180 фатальных) и 1 515 коронарных событий (в том числе 933 фатальных). В процессе исследований выяснилось, что повышению уровня фибриногена на одну единицу по лог-шкале соответствовало отношение рисков (ОР) 1.36 для инсульта ПЕРЕСАДКА ТРАХЕИ Специалисты Российского научного центра хирургии РАМН им. академика Б. Петровского впервые в мире провели уникальную операцию по трансплантации трахеи с сохранением кровоснабжения и кровооттока, больному с полным разрушением этого органа. Выполненная российскими специа- листами операция является настоящим прорывом в этой области медицины. Ее успешное проведение связано с применением ряда принципиально новых технологических решений, разработанных и внедренных специалистами центра хирургии РАМН. При помощи микрохирургических вмешательств на мельчайших кровенос­ ных сосудах, врачам удалось полностью восстановить кровоснабжение пересаженного органа. В настоящее время прооперированный больной уже может дышать самостоятельно, его состояние оценивается как удовлетворительное. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 события КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ 26-27 октября в резиденции губернатора Свердловской области прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов», в которой приняли участие свыше 200 человек. Было заслушано более 90 докладов ведущих ученых страны. Организаторами конференции выступили Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потреби­т елей и благополучия человека, Г ­ о­с ударственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации, Российская академия медицинских наук, Правительство Свердловской об­л асти, Всероссийский союз страховщиков, Межрегиональный союз медицинских страховщиков, Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора. Конференция проводилась при поддержке полномочного представителя Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе и губернатора Свердловской области. В течение двух дней обсуждались различные вопросы развития социального партнерства государства и бизнеса, в том числе, решения комплексных проблем, связанных с охраной здоровья рабочих и гигиенической безопасностью населения, проживающего в зоне влияния предприятий основных отраслей промышленности. От имени главного санитарного врача России Геннадия Онищенко участников конференции приветствовал заместитель начальника управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Андрей Горский, который отметил, что основная цель встречи – совершенствование стра­тегии профилактики неинфекционных заболеваний, сохранение здоровья работников основных отраслей промышленности и жителей крупных промышленных городов, развитиенаучно-методического обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга и использование системы страховой защиты для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Андрей Горский подчеркнул: около 23% россиян, занятых в промышленных производствах, работают во вредных условиях труда. Примерно половина из них - женщины. Большая часть травм и отравлений происходит в частных компаниях. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 По мнению специалистов, в стране может появиться реальный дефицит трудовых ресурсов. В ближайшие годы Россия может потерять около 10 млн. трудоспособного населения. К решению этой проблемы необходим комплексный подход. Андрей Горский выделил ряд важнейших направлений работы: • обеспечение качества и безопасности пищевых продуктов; • проведение социально-гигиенического мониторинга; • профилактика дефицита витаминов и полезных веществ; • профилактика алкоголизма и курения. По сравнению с 2000 годом, число россиян, страдающих алкоголизмом, увеличилось на 15%, в геометрической прогрессии растет и число отравлений суррогатным алкоголем. Поэтому необходимо разработать федеральную целевую программу, направленную на борьбу с этим социальным явлением. В свою очередь, заместитель председателя областного Правительства по социальной политике Владимир Власов рассказал о путях решения проблем здоровья трудоспособного населения, выбранных Свердловской областью. На сегодняшний день на Среднем Урале насчитывается около 2,8 миллиона трудоспособного населения. В структуре смертности этой категории граждан по-прежнему лидируют сердечно-сосудистые заболевания (54,6 %), травмы и отравления (16,6 %), онкологические заболевания (12,5 %). Причем мужчины в трудоспособном возрасте умирают в четыре раза чаще женщин. Среди работников, занятых на вредных производствах, на первых местах в структуре заболеваемости болезни органов дыхания, кровообращения, онкологические заболевания. Областной вице-премьер отметил, что дополнительная диспансери­зация, проводимая в рамках Националь­ ного проекта «Здоровье», выявила, что только 3 % обследованных работа­ ющих граждан являются полностью здоровыми, примерно 48 % – нуждаются в дополнительном обследовании и лечении. 27 октября на итоговом пленарном заседании с докладом выступил губернатор Свердловской области Эдуард Россель. Он подчеркнул: вопрос, рассматриваемый сегодня, важен для нашей индустриальной области, так как концентрация промышленного производства здесь в четыре раза выше, чем в среднем по России. В регионе представлены все отрасли, однако ведущими являются металлургия и машиностроение. По мнению губернатора, развитие промышленного производства напрямую связано с состоянием здоровья людей. Из-за несовершенства очистных сооружений экологическое состояние уральских городов ухудшалось долгие годы. Лишь в последнее время ситуация начала меняться к лучшему. В начале 1990 года по распоряжению Эдуарда Росселя был составлен «паспорт здоровья» населения Свердловской области, принята целевая про­ грамма «Народосбережение», которая действует уже 15 лет. Впереди у свердловчан еще много значимых проектов: идет подготовка документации на строительство областной противотуберкулезной больницы, перинатального центра в Екатеринбурге, к концу 2007 года на Среднем Урале должно быть открыто 250 общих врачебных практик. Также губернатором была поставлена новая задача: разработка межведомственной программы, позволяющей свести к минимуму количество абортов. 7 ТРИБУНА ОБЛАСТНЫЕ ПРОГРАММЫ – ФУНДАМЕНТ НАЦПРОЕКТА 2006 год стал переломным для российской медицины. Преобразования, инициированные Президентом РФ В.В. Путиным, вызвали к жизни сложные процессы, предварительные итоги которых уже можно подвести. О развитии системы здравоохранения в Свердловской области за этот период рассказывает областной министр здравоохранения Михаил СКЛЯР: Михаил Семенович СКЛЯР Министр здравоохранения Свердловской области. -O собенностью этого года стала ре­ализация приоритетного Национального проекта «Здоровье». Он дал нам возможность на­ чать реформирование системы здраво­о­хра­нения, усилить первичное звено; у нас появилось больше возможностей для решения кадровых проблем, а также для проведения диспансеризации и осуществления профилактики. Если у кого-то и были сомнения в сис­темности и долгосрочности преоб­разований, то на сегодняшний день стало очевидно – Нацпроект не разовая годовая акция, а первый этап серьезных преобразований, которые подкреплены большими финансовыми вложениями в отрасль. Только в этом году Свердловская область получила из Федерального бюджета дополнительно более двух млрд. рублей на здравоохранение. Наш консолидированный бюджет на программу Госгарантий в 2006 году превысил 19 млрд. рублей, и планируется, что в следующем году он достигнет 23,7 млрд. рублей. Еще семь лет назад сумма не достигала 5 млрд. рублей. Объемы финансирования растут стремительно и намного опережают инфляцию и рост цен. – Эта ситуация в текущем году была характерна для всей России. Каковы особенности начала реализации ­Нацпроекта конкретно в Свердловской области? 8 – В отличие от других регионов, мы стартовали не «с нуля». Многолетняя реализация губернаторских программ в здравоохранении позволила заложить устойчивый фундамент для преобразований. Прежде всего, это касается главного приоритета проекта – развития первичной медицинской помощи. Свердловская область – один из немногих регионов страны, сумевший сохранить свою амбулаторную сеть благодаря программе реформирования амбулаторно-поликлинической службы. Остро стояла проблема кадров, особенно в сельской местности и отдаленных территориях. 2006 год ознаменовался широкомасштабным внедрением общеврачебных практик, до конца года их число достигнет 120, а в ближайшее время – удвоится. Конечно, красивое оборудованное помещение для ОВП – настоящий подарок для сельчан. Но это не главное. Важно, как врач выполняет технологию, организует работу команды, обеспечивает выполнение стандарта. Первые результаты окрыляют: снижается смертность от инсультов, инфарктов, материнская и младенческая смертность. Мы понимаем, что без сильного и мотивированного врача первичного звена неэффективна система в целом. В Свердловской области проводится мониторинг кадровой ситуации – ведется регистр специалистов первичного звена здравоохранения, скорой помощи, акушерской службы, сотрудников ФАПов. Федерацией поставлена задача составить полный реестр врачебных кадров и средних медицинских работников. За шесть месяцев реестр первичного звена пополнился: прибавилось 207 врачей, 353 медсестры и фельдшера. Мы понимаем, что это происходит не только за счет новых кадров, но и в связи с «перетеканием» их из других подразделений, а также с «правильным» оформлением трудовых отношений. И все же областной реестр количественно вырос на 20 %, в то время как общероссийский – увеличился на 1,5 %. Кадровая ситуация усугубляется тем, что в первичном звене зачастую работают не врачи, а фельдшеры, но нами в этом направлении сделано немало. В Уральской государственной Медакадемии организован целевой набор, 80 человек принято за счет средств областного бюджета. Предложена программа по обеспечению специалистов жильем. Участковые врачи и медсестры получают ежемесячные денежные выплаты, общая сумма которых составила 162 млн. рублей. Кроме того, за счет областного бюджета проводятся доплаты в размере 6 тыс. рублей фельдшерам, замещающим врачебные должности участковой службы, и фельдшерам – помощникам врачей общей практики (таких у нас 769 человек). Сумма выплат в 2006 году составила 36,5 млн. рублей. Однако повышение благосостояния медицинских работников – не единственная задача наших преобразований. В первую очередь мы обязаны думать о пациенте. В новые отчетные формы, которые мы отправляем в аппарат Президента, вошли данные опросов населения об удовлетворенности медицинской помощью. Задача следующего года – оплата за конечные результаты, которые, помимо клинических, организационных, будут учитывать деонтологические и этические моменты, а также вежливость персонала. – Еще одним важным моментом в реализации Нацпроекта является улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Что в этом направлении уже сделано в Свердловской области? «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 ТРИБУНА – Тех н и ческ а я модерн из а ц и я здравоохранения у нас идет давно. Сегодня она коснулась не только специализированных служб по программам, но и первичного звена. Разработаны табели оснащения, в том числе и амбулаторнополиклинических подразделений. В рамках Национального проекта в 2006 году будет поставлено 764 единицы оборудования из федерации, плюс 659 единиц – за счет областного бюджета. Хотя перевеса в сторону амбулаторно-поликлинической службы пока нет, но уже можно говорить о выравнивании поликлиники и стационара за счет целенаправленных вложений этого года. Наша задача – не сорвать реализацию Нацпроекта и обеспечить переход количества вложенных средств в качество медицинской помощи. В большинстве муниципальных образований области разработаны планы переоснащения учреждений здравоохранения из средств областного и муниципальных бюджетов. Важно создание кадровых и организационных условий эксплуатации. Оборудование сразу направляется в медицинское учреждение согласно разнарядке, монтируется и вводится в эксплуатацию. По Национальному проекту поступает и санитарный автотранспорт. Всего за 2006 год за счет федеральных и областных средств парк машин увеличится на 192 единицы. – Как отразилась реализация Нац­ проекта «Здоровье» на службе родовспоможения? – Это направление в Свердловской области находится под особым контролем, уже несколько лет оно развивается благодаря губернаторской программе «Мать и дитя». По Нацпроекту мы получили дополнительную поддержку: в учреждения выдано 50 тысяч родовых сертификатов, перечислено 170 млн. рублей. Покупается оборудование, мебель, расходные материалы в женские консультации и роддома, существенно повысилась зарплата акушеров-гинекологов. Надо сказать, уже в этом году мы заметили улучшение медико-демографической ситуации: повысилась рождаемость, снизилась смертность – в частности, младенческая. Конечно, по Российской Федерации данные будут получены значительно позже, но в Свердловской области показатели обрисовывают ситуацию однозначно. Что касается неонатального скрининга, с 2006 года к уже проводя«Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 щемуся обследованию новорожденных на фенилкетонурию и гипотиреоз, были введены дополнительные анализы на адреногенитальный синдром и муковисцидоз. Персонал Областного центра планирования семьи и репродукции был проучен по новым технологиям скрининга новорожденных, получен лабораторный комплекс и тест-системы. Проведено обучение персонала родильных домов и детских поликлиник. За первое полугодие 2006 года на муковисцидоз и адреногенитальный синдром обследовано четыре т­ ысячи детей. – Помимо Нацпроекта, в Свердловской области продолжают осуществляться и собственные программы. На каком этапе сегодня находится их реализация? – В областной программе «Интенсивная помощь» на сегодняшний день участвует 98 реанимационно-анестезиологических отделений (РАО) в 85 медицинских учреждениях. Оказана помощь порядка 20 тыс. больным, нуждавшимся в неотложных медицинских вмешательствах. Благодаря работе программы, планомерному внедрению стандартов лечения в РАО снижается летальность при септических состояниях, черепно‑мозговых травмах, перитонитах. Для приближения высокоспециализированной помощи к нейрохирургическим и ожоговым пострадавшим, сокращения сроков оказания экстренной помощи, снижения летальности с марта 2006 года на базе Территориального центра медицины катастроф начали работу нейрохирургический и ожоговый реанимационно-консультативные центры. Эта форма организации работы хорошо себя зарекомендовала, и действующие центры – акушерский, для новорожденных – внесли заметный вклад в улучшение медико-демографических показателей. Новые центры взяли на себя координацию работы неотложной нейрохирургической и ожоговой служб, мониторинг больных, консультирование с выездами на место, организацию системы оперативного и дистанционного наблюдения. В центре «Сердце и сосуды» в первом полугодии проведено 250 оперативных вмешательств по поводу приобретенных пороков сердца, 100 операций по поводу врожденных пороков сердца и сосудов у детей, с искусственным кровообращением 633 операции. Аортокоронарное шунтирование проведено 283 больным, имплантаций кардиостимуляторов – 437. Работает программа «Урологическое здоровье мужчин». Открыты экспресс-диагностические урологические кабинеты в Алапаевске, Асбесте, Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Красноуфимске, Нижнем Таги ле, Первоу ральске. В кабинеты поставлено оборудование по 16 позициям на сумму 106 млн. рублей. Разработан территориальный стандарт «Организация деятельности урологических кабинетов в Свердловской области». С 1 апреля ТФОМС начал оплату посещений пациентов, получивших амбулаторную помощь в урологических кабинетах. Также в этом году нами был сдан де т с к и й О н к ог е м ат о лог и че с к и й центр Областной детской клинической больницы № 1. Это событие, значимое не только для нашего региона, но и для всей России. В ноябре была проведена первая операция по пересадке костного мозга, и в дальнейшем мы планируем развивать оказание этой высокотехнологичной медицинской помощи. – Михаил Семенович, каковы планы развития областного здравоохранения на 2007 год? – Мы ставим перед собой две амбициозные задачи. Первая – совершить прорыв в укомплектовании лечебных учреждений врачебными кадрами за счет специалистов из других территорий и республик. Второе – повысить доступность медицинской помощи и по возможности ликвидировать поборы с пациентов. Для этого мы намерены задействовать административно-организационные ресурсы, проводить анкетирование и социологические опросы среди населения и проверки со стороны контролирующих органов – таких, как Росздравнадзор, прокуратура, Роспотребнадзор, ТФОМС, минздрав Свердловской области. Мы намерены установить жесткий контроль за соблюдением законности при оказании медицинских услуг. Кроме того, большие объемы средств направлены на строительство и реконструкцию учреждений здравоохранения. Уже в этом году начинается строительство областного перинатального центра, скоро будет заложен областной противотуберкулезный диспансер. Полным ходом идет строительство хирургического корпуса НПЦ «Бонум», ведется подготовка к строительству Центра планирования семьи. Конечно, реализация Национального проекта требует сил, внимания, иногда – подвига. Но мы не снижаем темпы нашей плановой работы по областным программам, и следующий год не станет исключением. 9 спецпроект травматология На пути технического переоснащения О развитии травматологии в Свердловской области рассказывает доктор медицинских наук, директор Уральского НИИ травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный травматолог и ортопед Свердловской области Александр РЕУТОВ: Александр Иванович РЕУТОВ Доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, директор Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина, главный внештатный травматолог и ортопед Свердловской области. – Уже давно в Свердловской области идет речь о создании единой программы по оказанию травматологической помощи населению. Еще в июле 2002 года на Коллегии областного Министерства здравоохранения было вынесено соответствующее решение. Была ли создана такая программа? – Нет, такой программы все еще не существует. Для того чтобы она заработала нужны средства. Необходимо, например, чтобы лечебные учреждения города и области были обеспечены нужным количеством фиксаторов и других расходных материалов, не говоря уж о более затратной части – материально-технической базе. В частности, вставал вопрос о введении телеконсультаций – технологий, которые позволили бы нашим специалистам проконсультировать через Интернет пациента, поступившего в больницу где-то на севере, да хоть в том же Тагиле. Но для того, чтобы работающие там врачи могли показать снимок этого пациента и попросить у нас совета, нужны компьютеры, подключенные к глобальной сети Интернет. В большей степени стоит вопрос о наличии либо цифровой камеры, чтобы сделать изображение повреждения, либо сканера, которым можно переснять рентгеновский снимок. Далее, мы могли бы просто переписы- 10 ваться по электронной почте, так как суперсовременная голосовая связь нам не столь важна. Однако даже того минимума, о котором я говорю, в региональных лечебных учреждениях практически нет. Не менее важна и кадровая проб­лема, хотя она стоит, в принципе не остро. Имеющиеся в наличии врачи на 50% закрывают наши потребности по области, но им кроме рук и головы требуется современная техника и иное оснащение, чтобы они могли выполнить все необходимые действия. – В рамках Нацпроекта «Здоровье» оснащаются поликлиники, станции Скорой медицинской помощи. Может быть, есть информация о грядущем пополнении материально-технической базы травматологических клиник? – Нет, пока подобная информация отсутствует. Единственное, что известно точно – в рамках оснащения восьми высокотехнологичных центров в России, два модуля из шести будут иметь травматологический профиль. Построят их в Чебоксарах и Краснодаре. Дело в том, что юг страны совершенно не охвачен научно-исследовательскими институтами еще со времен Советского Союза – ближайшее к этой местности крупное травматологическое учреждение находится в Саратове. А количество пациентов, которым требуется такая помощь, настолько велико, что остальные НИИ с ними не справляются. Поэтому было решено до конца года построить два новых центра. С помощью западных технологий, которые используются при строительстве, выполнить это все в срок – вполне реально. – Каковы перспективы развития травматологии в Свердловской области? – Необходимо отслеживать качество оказания помощи травматологическим больным. Я могу сказать точно, что все травматологи Свердловской области уже, по крайней мере, по два раза прошли курсы повышения квалификации. В нашем НИИ есть факультет усовершенствования врачей, поэтому все новейшие разработки свердловские специалисты знают и понимают. Но, приезжая на место, они не могут их реализовать. Как можно требовать с травматолога высшее качество, если ему не предоставят средства, с помощью которых можно провести адекватное лечение? Если взять идеальный вариант – хирурги получили все необходимое – лишь в этом случае мы могли бы по полной программе спрашивать с тех врачей, которые оказывают эту квалифицированную помощь. – Какие лекарственные препараты используются для лечения больных в Вашем НИИ? – Наш научно-исследовательский институт занимается плановыми ортопедическими операциями, соответственно, спектр лекарств, необходимых для лечения больного, особо не отличается от применяемых любой клиникой подобного профиля. Другое дело, что мы единственное на Урале лечебное учреждение, которое может позволить себе назначать медикаменты, которые необходимы для лечения пациентов, ориентируясь на эффективность действия этого препарата, а не на его стоимость. Сделать это позволяет, во-первых, разумное проведение закупа (все лекарства приобретаются нами на основе открытых конкурсов), и, во-вторых, разумное и рациональное назначение препаратов. Наша российская фармацевтическая промышленность, конечно, сбавила темпы роста в ХХ веке, однако фармпредприятия создают такие новинки, которые я не могу сравнить ни с одним заграничным аналогом. Например, уже более десяти лет мы успешно используем, созданный в Уральском филиале Академии Наук РФ, препарат «Тизоль». Наши специалисты применяют его при лечении деформирующих артрозов, остеохондрозов и бурситов и другой патологии опорнодвигательного аппарата, а в послеоперационном периоде – для нанесения на открытые раны с целью профилактики воспалительных явлений. Используем этот препарат и в консервативном лечении для снятия болевого синдрома. Так что, за отечественными фармпроизводителями – большое будущее. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Оригинальный гелевый высокоэффективный ­отечественный препарат для местного и наружного применения, не имеющий аналогов ТИЗОЛЬ Аквакомплекс глицеросольвата титана Разработчик и производитель препарата Тизоль ООО «ОЛИМП» Тизоль в травматологии Тизоль – фармакопейный препарат, разрешен к медицинскому применению как субстанция (Р 93.192.1), и как лекарственный препарат (Р 001667/01-02) (их состав идентичен). Регистрационный номер: Р № 01667/01-2002 Тизоль как субстанция (основа) используется для приготовления различных мягких лекарственных форм в аптеках. Обладая высокими проводниковыми свойствами (в 2,5 – 3 раза выше ДМСО), Тизоль доставляет лекарственные вещества в патологический очаг и полностью высвобождает их в нем. Тизоль обладает выраженным противовоспалительным, дегидратирующим, умеренно анальгезирующим и антигипоксическим действием, длительным сроком хранения и самоподдержания стерильности готовых лекарственных форм, не вызывает аллергических реакций, не токсичен, экономичен и прост в использовании (расход на 1 дм2 поверхности 0,3-0,5 г). Разработаны новые медицинские технологии с использованием Тизоля и его лекарственных композиций: - во все периоды лечения обожженного пациента от поступления до периода поздней реабилитации: лечение ожоговых ран, профилактика и лечение постожоговых рубцов и контрактур; - в послеоперационном периоде лечения травм органов грудной, брюшной полостей и костей скелета: профилактика спайкообразования и воспалительных инфильтратов, усиление процессов регенерации костной ткани; - лечение осложнений химических ожогов пищевода (рубцовых стенозов). Данная технология позволяет сократить срок бужирования на 5-7 дней, уменьшить количество больных с рубцовыми стенозами на 50%. Клиническими исследованиями доказана высокая эффективность и хорошая переносимость лекарственной композиции Тизоля с йодом для профилактики инфекционных осложнений при скелетной травме, осложненной остеомиелитом, при нагноениях мягких тканей конечностей. Тизоль и его лекарственные композиции более 10 лет успешно применяются в Уральском НИИ травматологии и ортопедии и ЛПУ области. Все лекарственные композиции Тизоля используются местно в виде аппликаций или в комплексе с физическим фактором (гальванический ток, ПеМП, УЗ) для больных с переломами, ушибами, повреждениями связочного аппарата. В поликлинической травматологии Тизоль и его лекарственные композиции эффективно используются при острой травме: ушибы, гематомы, повреждения связочного аппарата, при ожогах, при лечении обширных сером, посттравматических контрактур, укушенных и сильнозагрязненных ран. Тизоль и его лекарственные композиции часто являются методом выбора для больных с отягощенным соматическим фоном; предраковыми заболеваниями и онкопатологией; сопутствующими посттравматическими длительными сосудистыми отеками. ТИЗОЛЬ ПРИМЕНЯЮТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ОТПУСК ПРЕПАРАТА ТИЗОЛЬ БЕЗ РЕЦЕПТА. НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ ТРЕБУЕТСЯ 10-20 ГРАММ. ­СТОИМОСТЬ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ В 2-5 РАЗ ДЕШЕВЛЕ, ПО СРАВНЕНИЮ С ТРАДИЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ. ПО ВОПРОСАМ ПРИОБРЕТЕНИЯ обращаться в аптеки и по адресу: 620075, Екатеринбург, ул.Бажова 79, оф.315, тел./факс: (343) 350-00-87; 8 912 2206 802, е-mail: [email protected], www.tisolium.ur.ru спецпроект травматология УНИКАЛЬНОСТЬ ТЕХНОЛОГИЙ И ЕВРОПЕЙСКОЕ КАЧЕСТВО Екатеринбург – один из крупнейших промышленных центров России с полуторамиллионным населением и полумиллионным автопарком, с пассажирскими и транспортными потоками высокой плотности – является городом повышенной травматической опасности. О развитии екатеринбургской травматологии, о деятельности МУ «Городская травматологическая больница №36» корреспонденту журнала «МиЗ» рассказывает ее главный врач, главный травматолог города Екатеринбурга Станислав ЛУКИН. Станислав Юрьевич ЛУКИН Главный травматолог Управления здравоохранения Екатеринбурга, главный врач ГТБ №36. – Станислав Юрьевич, оцените, пожалуйста, ситуацию, сложившуюся в екатеринбургской травматологии. – Статистика травм в Екатеринбур­ ге в целом не отличается от РФ. Травмы и отравления в нашем городе находятся на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо отметить, что за прошлый год было зафиксировано около 130 тысяч первичных обращений в травматологические пункты города. Если учесть повторные обращения граждан, то эта цифра достигнет 300-320 тысяч в год. Тенденции к снижению потока больных, к сожалению, не наблюдается. Поэтому работать городским врачам-травматологам приходится в напряженном режиме. Первое место среди всех травм, конечно, занимают уличные (чаще всего страдают пожилые люди и дети) и дорожно-транспортные, которые почти всегда являются сочетанными, отличаются более тяжелыми повреждениями, поражениями нескольких систем организма. – Какие лечебно-профилактические учреждения Екатеринбурга оказывают травматологическую помощь жителям нашего города? – Екатеринбургская травматологическая служба представлена тремя стационарами: Центральная городская больница №23 (Уралмаш и Эльмаш); Центральная городская клиническая больница №24 (Чкаловский, Железнодорожный и Ленинский районы) и Городская травматологическая больница №36, обслуживающая Октябрьский, 12 Кировский и Верх-Исетский районы нашего города. В каждой из вышеперечисленных ЛПУ есть собственные специализированные центры: в ЦГБ №23 расположен Центр хирургии при повреждениях органов зрения, в ЦГКБ №24 расположен Центр травмы кисти; а в нашей больнице находится Центр спиналь­ ной травмы и ортопедическое отделение, занимающееся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и последствиями травм. Также, в семи районах города распо­ ложены семь травмпунктов, круглосуточно оказывающих экстренную помощь жителям Екатеринбурга. Часто случается, что в небольших городах нашей области не могут качественно и оперативно оказать травматологическую помощь тяжелым больным. Поэтому ГТБ №36, ЦГКБ №24, ЦГБ№23 сотрудничают с Областным Центром медицины и катастроф и неотложных ситуаций, принимая пациентов из других муниципальных образований Свердловской области. – Какие меры предпринимаются для улучшения оказания травматологической помощи екатеринбуржцам? – Для улучшения сложившейся ситуации, в нашем городе существует ряд городских программ, направленных на улучшение оказания травматологической помощи. Например, уже несколько лет функционирует программа «Травматология», принятая Городской Думой Екатеринбурга. Мэрия выделяет бюджетные средства на ремонт отделений травматологических больниц, на замену устаревшего, и приобретение нового оборудования, на внедрение передовых технологий. Успешно действует программа «Инвалид», благодаря которой оказание такого вида помощи, как эндопротезирование тазобедренного сустава, стало более доступным. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области также реализует ряд проектов, связанных с травматологией, в частности, программу «Интенсивная терапия», которая позволяет улучшить обеспечение лекарствами и препаратами отделения реанимации города. Большую помощь на протяжении двух лет нам оказывает программа «Амбулаторная помощь», которая позволяет достаточно хорошо оснащать материально-техническую базу травмпунктов, своевременно закупать медикаменты и расходный материал. Национальный проект «Здоровье» коснулся, в основном, участковых терапевтов и педиатров. Травматологических больниц, к сожалению, он не затрагивает. А в этой области также требуется техническое переоснащение. Надеюсь, что в следующем году программа «Травматология» будет включена в Нацпроект. По крайней мере, об этом говорил министр здравоохранения и социального развития России Михаил Зурабов на одном из совещаний. – Оцените уровень укомплектованности штата травматологических больниц Екатеринбурга. – В среднем, укомплектованность травматологической службы нашего города врачами составляет всего 55%, а медсестрами и младшим персоналом – 37%. Это связано со спецификой нашей работы. Работа травматолога – это постоянные дежурства. Врач, как правило, приходит на работу к 8 часам утра и работает на приеме больных до 1600, после чего заступает на дежурство до 8 утра следующего дня. Такая практика распространена у нас во всех стационарах. Но без этого невозможно, поскольку помощь мы оказываем круглосуточно. Необходимо отметить, что до 25% пациентов поступают в больницы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Мэрия города давно уже обратила внимание на эту проблему и выделила бюджетные деньги на содержание в каждом приемном покое и в травмопункте сотрудников вневедомственной охраны или частных охранных «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 спецпроект травматология предприятий, которые действительно помогают медперсоналу усмирить нетрезвых, зачастую, буйных пациентов. Работа травматолога сама по себе травмоопасна – в процессе оперативного оказания помощи пострадавшим вероятно получение врачами порезов и проколов. Травматологи в значительной степени подвержены профессиональным рискам – таким, как вероятность заражения опасными инфекциями (ВИЧ, гепатиты). За этот риск работникам неспециализированных медучреждений не доплачивают. Хотя, по Приказу Управления здравоохранения Екатеринбурга, наша больница является базой по лечению ВИЧинфицированных больных. – Станислав Юрьевич, как развивается современная травматология? – Надо сказать, что на протяжении последних десяти лет травматология стала одним из динамично развивающихся направлений медицины. Возможности специалистов существенно расширились благодаря использованию современной диагностической техники, внедрению передовых технологий. Например, если раньше приходилось делать пятнадцатисантиметровый разрез в процессе операции на бедре, то теперь наши специалисты проводят хирургические вмешательства с минидоступом. Больших успехов удалось достичь в нейротравматологии и нейрохирургии. При травмах позвоночника применяются новые фиксаторы. Прослеживается совершенно четкая сезонность: количество пациентов резко возрастает в осенне-зимний период. Необходима профилактика детского травматизма как в школах, так и в семье. Залог снижения количества обращений к нам я вижу в скоординированности усилий всех служб нашего города – медиков, органов охраны правопорядка, работников ЖКХ и педагогов. Будущее травматологии – в создании новых общегородских программ по совершенствованию оказания травматологической помощи населению. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 – Станислав Юрьевич, в 2007 году городской травматологической больнице № 36 исполняется тридцать лет. Какой вклад в улучшение травматической ситуации в городе вносит Ваше лечебнопрофилактическое учреждение? – Наша больница, по-своему, уникальна поскольку является монопрофильной. Мы оказываем травматологическую и ортопедическую помощь. На базе ГТБ №36 впервые было создано отделение нейротравматологии. Накоплен огромный опыт лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой; с травмой позвоночника, осложненной повреждением спинного мозга. Мы практикуем все виды хирургических вмешательств при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В травматологической больнице № 36 широко используются современные малоинвазивные методики и рентгенохирургические установки, благодаря чему врачи имеют возможность проводить весь перечень нейрохирургических операций при черепно-мозговых травмах любой степени сложности, а также эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез. Активно внедряются новые методики, в частности, вертебропластика, что позволяет при переломах позвоночника посредством мини-доступа вводить специальный костный цемент, который восстанавливает структуру позвонка и позволяет без дальнейшей фиксации «ставить человека на ноги» в достаточно ранние сроки. После операции пациенты проходят обязательный курс реабилитации до полного выздоровления. Отделение ортопедии, которое функционирует в структуре ЛПУ – единственное не только в городе, но и в Свердловской области. Недавно врачи городской травматологической больницы №36 выполнили несколько операций по протезированию коленного сустава. Благодаря современному оборудованию, у нас появилась возможность че- рез относительно небольшие разрезы, при помощи волоконной оптики заниматься хирургией коленного и плечевого суставов. В отделении оксигенобаротерапии мы восстанавливаем здоровье пациентов после травмы головы, а также различных заболеваний. – Расскажите о коллективе больницы. Проводится ли обучение сотрудников? – В больнице трудится 381 человек, из них – 51 врач. Большая часть врачебного персонала имеют первую и высшую категории. Высокое качество операций достигается планомерным регулярным повышением квалификации коллектива и поощрением научной деятельности. Наши медики постоянно участвуют в научно-практических конференциях, в работе съездов медицинских работников, как в России, так и за рубежом. Наши врачи стажировались в Италии, Германии, Чехии, Англии. Научный потенциал нашей больницы обеспечивается еще и тем, что отделение реанимации является учебной базой кафедры Уральской государственной медицинской академии. Высокую оценку мы недавно получили от специалистов, посетивших нашу больницу во время проведения Европейского симпозиума. Зарубежные коллеги единодушно отметили, что уровень оказания медицинской помощи и техническое оснащение у нас не отличаются от европейского. В травматологической боль­нице № 36 Екатеринбурга функционируют следующие отделения: • нейрохирургии; • ортопедии; • реанимации; • травматологии; • лучевой диагностики; • восстановительного лечения; • оксигенобаротерапии; • также водная и грязевая лечебницы. МУ Городская больница № 36 «Травматологическая» 620007, Екатеринбург, ул. Центральная, 2, тел.: (343) 252-03-82, 252-01-88, ф.: 252-04-34, 261-81-20, e-mail: [email protected] 13 спецпроект травматология ПРАКТИЧЕСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ В НАУКЕ 6 ноября в Екатеринбургском Диагностическом Центре состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы организации ортопедо-травматологической помощи в крупном административном центре». Организаторами этого мероприятия выступили Управление здравоохранения Администрации Екатеринбурга, Уральская государственная медицинская академия, Пермская государственная медицинская академия и Межрегиональный травматологический центр Уральского отделения РАЕН, образованный при МУ ЦГБ №23 в феврале 2006 года. И дея проведения такого съезда возникла у начальника Управления здравоохранения Екатеринбурга А. Прудкова. На годичном медсовете, проходившем в ЦГБ № 23 в конце 2005 года, он высоко оценил научную работу врачей этого специализированного травматологического лечебно-профилактического учреждения и разработку ими инновационных технологий. Он предложил обобщить опыт специалистов МУ ЦГБ№ 23 на уровне межрегиональной травматологической конференции и привлечь к участию в ней подобные лечебные учреждения. Мероприятие действительно вышло за рамки городского и даже областного масштаба: конференцию посетила большая делегация из Перми, включая профессора В. Черкасова, который в течение 10 лет был ректором Пермской академии, профессора М. Урмана, главного детского ортопедатравматолога Пермского края Н. Белокрылова, главного травматолога Перми В. Скрябина, доктора медицинских наук Н. Щеколову. Несмотря на то, что съезд проходил в выходной день, в конференц-зале Екатеринбургского Диагностического центра собралось около ста уральских травматологов. 14 Доклады были собраны по разделам, относящимся к различным специальностям, но все они в той или иной мере перекликались между собой. Пермская государственная медицинская академия – давний партнер Центральной городской больницы № 23. Еще в 2000 году между этими структурами был заключен договор о совместной научной работе. На научно-практическую конференцию в Екатеринбург приехал и зав.кафедрой госпитальной хирургии Владимир Черкасов, десять лет возглавлявший Пермскую медицинскую академию. Несмотря на заявленную тематику конференции, ее организаторы не ограничили спектр освещаемых проблем исключительно травматологией. Один из докладов – по комплексному лечению нозокомиальной пневмонии у больных с изолированной торакальной травмой, подготовленный совместными усилиями екатеринбуржцев Л. Жигановой, Н. Кузнецовой и представителя ПГМА И. Мишланова, был особенно интересен тем, что в нем рассматривался вопрос лечения пневмонии у хирургических больных. Также на съезде были представлены интересные доклады по ортопедии; пермских специалистов заинтересовало сообщение И. Погосян (РНПЦ «Бонум», Екатеринбург), посвященное оказанию ранней ортопедической помощи детям с врожденным аномальным развитием опорно-двигательного аппарата. Это достаточно новое направление в здравоохранении, касающееся, в том числе, и экологических проблем, актуальных для такого промышленного региона, как Свердловская область. Представители делегации из Перми также подготовили интересные доклады. Например, Н. Щеколова рассказала о последствиях черепно‑мозговой травмы, ее роли в сочетанной травме, маскировке под другие виды патологий, и о том, какие осложнения она даст в отдаленный период. В. Скрябин изложил опыт применения нового вида материалов – углеродистых компосситов (высокопористого углерода), а Н. Белокрылов прочитал доклад на тему «Биомеханические аспекты хирургического лечения деформаций стопы и голени у детей», рассказав об изменениях, выявляемых с помощью компьютерного комплекса. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 спецпроект травматология Организатор конференции, заместитель главного врача ЦГБ № 23 по науке, профессор, доктор медицинских наук Наталия КУЗНЕЦОВА: – Согласно Национальному проекту «Здоровье», следующий год объявлен годом травматологии. На сегодняшний день – это единственная отрасль здравоохранения, которая позволяет возвращать в строй трудовой потенциал страны. На нашей конференции этот тезис с той или иной позиции подтверждали все докладчики. Одно дело – теоретические рассуждения о демографической ситуации, другое дело – практический подход, предлагаемый хирургами. Ректор Уральской государственной медицинской академии Сергей КУТЕПОВ: – В Свердловской области существует НИИ травматологии и ортопедии, есть кафедра травматологии при медакадемии и городские травматологические больницы. И форумов по данной тематике в этом году проводилось весьма много, в том числе и в разных регионах страны. Однако давно не было такого, чтобы конференция основывалась на опыте одной, в данном случае 23-й больницы. В свое время ЦГБ № 23 взяла на себя функции клиники Скорой медицинской помощи, и этим обусловлен большой практический опыт ее сотруд- ников. Но при этом надо отметить, что представленные ими на конференции работы, в основном, недавно завершились выполнением кандидатских диссертаций. Постоянная работа над повышением профессионального уровня и накопление аналитического материала стали возможны, в том числе, и благодаря тому, что на базе этого ЛПУ сейчас располагаются кафедры травматологии ФУВ и ПП, глазных и ЛОР-болезней. Много интересных сообщений привезли наши пермские коллеги. Главный детский травматологортопед Пермской области, доктор медицинских наук Николай БЕЛОКРЫЛОВ: – Уровень форума высочайший, впрочем, мы и не ожидали другого, зная состав организационного комитета. Были освещены даже осложнения, связанные с торакальной травмой. Казалось бы, это проблема, на которую мало обращают внимание, однако она тоже была освещена на данной конференции. Заведующий кафедрой госпитальной хирургии ПГМА Владимир ЧЕРКАСОВ: – Я бы хотел отметить несколько новых аспектов в организации этого мероприятия. Во-первых, приятно удивила жестко очерченная практическая направленность тех вопросов, которые обсуждались на конференции на высоком научном уровне. Во-вторых, был привлечен широкий круг практических врачей, выступивших с докладами. Они представили анализ своих чрезвычайно интересных исследований, основанных на собственном опыте работы, предложили варианты решения новых вопросов, встающих сегодня перед здравоохранением. Нам было теоретически обосновано проведение бурсооментоскопии. Сегодня при лечении патологии поджелудочной железы мы возвращаемся к этой проблеме. Хотя это не моя научная специальность, но в практической деятельности мне часто приходится сталкиваться с этим заболеванием и рекомендовать методы его лечения, поэтому мне хотелось бы видеть разработки екатеринбуржцев не просто на схемах, а более предметно. Оптимальным вариантом будет подготовка учебного фильма, и я по этому поводу уже сделал заказ Н. Кузнецовой, ведущей просто гигантскую научную работу в ЦГБ № 23. Профессор НИИ травматологии и ортопедии Дмитрий ГЛАЗЫРИН: – Травматология – вечная наука. В нашу эпоху механизации становится все больше сложнейших сочетанных травм, справиться с которыми один специалист не в состоянии. Невозможно одному врачу идеально ориентироваться и в повреждениях брюшной полости, и в черепно‑мозговых травмах. Но у него есть возможность узнать, кто из его коллег больше внимания уделяет тому или иному аспекту, и обратиться к нему за помощью. На мой взгляд, травматолог должен быть в первую очередь эрудитом, не теряющимся при любом виде сочетанной травмы. И эта конференция дала нам совершенно конкретные рекомендации по поводу того, на каком уровне сегодня находятся разработки в той или иной области травматологии, и у кого можно при необходимости получить консультацию. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 15 Спецпроект травматология СОЛИДНАЯ ПРАКТИКА И НАУЧНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ Травматологическая помощь в Екатеринбурге оказывается несколькими лечебно-профилактическими учреждениями, но Центральная городская больница №23 занимает среди них особое место. Это единственная многопрофильная больница, в которой специализированные травматологические подразделения согласованно работают с неотложными терапевтическими отделениями. Именно сюда со всего города поступают пациенты с самыми разными видами сочетанной травмы. Павел Васильевич ЕЛФИМОВ Кандидат медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, член-корреспондент академии прикладной медицины, член-корреспондент академии медико-технических наук. В 1971 году он окончил Свердловский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело». С этого времени приступил к работе в ЦГБ №23 на должности врача-хирурга – в отделении неотложной хирургии, затем в ангиографическом кабинете отделения сердечной хирургии. В 1974 году стал в этом же отделении врачом-рентгенологом, а впоследствии – хирургом. С 1976 года перешел в ОКБ №1: три года заведовал операционным блоком, с 1979 года Павел Елфимов – заместитель главного врача по хирургии. В 1987 году вернулся в ЦГБ №23 в качестве главного врача. Ц ентральная городская больница №23 была построена в пятидесятые годы по особому постановлению Советского Правительства. Изначально она создавалась как больница завода им. Калинина, но в последствии была передана в систему городского здравоохранения. Фактически с самого основания ЦГБ №23 является базой для целого ряда кафедр Свердловского государственного медицинского института, включая педиатрическую. В середине прошлого века в структуру этого лечебно-профилактического учреждения в числе прочего входило два родильных дома и несколько гинекологических отделений – плановое, неотложное и детское. Но к 1967 году в связи с резким ростом травматизма и связанных с ним летальности и потери трудоспособности, было принято решение сделать ЦГБ №23 многопрофильной травматологической больницей. Постепенно из ее состава были выведены структуры, не соответствующие постав- 16 ленной задаче, а сама она стала превращаться в травматологический центр со специализированными отделениями. Начало этому процессу положило создание отделения скелетной травмы, затем появились самостоятельные отделения черепно-мозговой травмы и челюстно-лицевой хирургии. Последнее из упомянутых, постепенно превратилось в городской Центр. Отделение торако-абдоминальной травмы образовалось из хирургического отделения, где полостные хирурги имели хорошую общую подготовку. Сразу были получены впечатляющие результаты – например, летальность при этой патологии стала в несколько раз ниже, чем в других больницах, не имеющих специализированных отделений. Учитывая, что в ЦГБ №23 проводятся многочисленные операции по остеосинтезу, неизбежно и появление осложнений. В связи с этим было принято решение об открытии отделения гнойной остеологии, работающего сегодня как городской центр. Сюда направляются больные соответствующего профиля из ЦГКБ №24, ГТБ №36, НИИ травматологии и ортопедии и даже из лечебных учреждений области, поскольку этот вид помощи требует специальной подготовки и оснащения. В составе многопрофильной больницы провести все необходимые манипуляции и обследования значительно проще, поэтому руководство ЛПУ считает организацию такого отделения очень удачным решением. После закрытия в 2001 году больницы «Скорой медицинской помощи», в ЦГБ №23 перешел областной офтальмотравматологический Центр, оказывающий круглосуточную экстренную помощь как взрослым, так и детям. Центр перебазировался на новое место не только 100% кадровым составом, но и со всем имевшимся оборудованием, которое впоследствии стало пополняться, как с помощью Управления здравоохранения Екатеринбурга, так и за счет областного бюджета. Кроме того, у этого Центра сохранились консультативное направление и реабилитационная база – то есть, полный цикл обследования, лечения и восстановления больных. Также из больницы «Скорой медицинской помощи» было переведено и неотложное лор-отделение. Большой процент принимаемых его сотрудниками пациентов, также составляют травматологические больные со всего города Екатеринбурга После перевода в ЦГБ №23 офтальмологов и лор-врачей здесь сформировался полностью замкнутый комплекс по оказанию экстренной помощи. Кроме того, что в больнице теперь имеются врачи-травматологи всех необходимых специализаций, даже терапевтические отделения здесь работают в неотложном режиме. По мнению главного врача этого лечебно-профилактического учреждения, качественная работа травматологической службы обусловлена, не в последнюю очередь, сформированной вокруг нее терапевтической инфраструктурой. Особое значение имеет наличие в больнице терапевтического, неврологического и кардиологического отделений, а также поликлиники, располагающей узкими специалистами семнадцати специальностей. – От других больниц мы отличаемся тем, что наше лечебно-профилактическое учреждение – многопрофильное, – говорит Павел Елфимов. – Нам не нужно приглашать для консультаций «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Спецпроект травматология специалистов из других клиник. При необходимости к лечению пациента из стационара подключаются ревматолог и эндокринолог из поликлиники; нейрохирургических больных обязательно осматривает невролог, пациентов с черепно-мозговой травмой консультирует окулист. Многопрофильность также важна, учитывая, что изолированные травмы сейчас встречаются крайне редко. Значительно чаще, например, тяжелым переломам носа сопутствует разрыв селезенки и повреждение легкого. У нас проблем с оказанием помощи таким пациентам нет, нужно только определить очередность операций. Такой подход дает высокую не только медицинскую, но и экономическую эффективность: нет необходимости дублировать для специалистов разных профилей снимки и результаты обследований. Возрастающий поток больных, у которых все чаще встречаются сочетанные травмы, обусловил необходимость расширения реанимационного отделения. Имевшиеся шесть коек не обеспечивали потребности «тяжелых» пациентов, пропускная способность была крайне низка. На исправление ситуации ушло несколько лет, зато с 2005 года больница располагает отделением РАО на восемнадцать коек. В феврале текущего года на базе МУ ЦГБ №23 был официально обра­­ зован Межрегиональный трав­матологический центр Уральского от­деления РАЕН, руководителем которого назначена профессор Н.Л. Кузнецова. Также в екатеринбургской Цент­ ральной городской больнице №23 функционируют: • областной центр офтальмо­травмы; • городской центр травмы лор-органов; • городской центр челюстно-лицевой хирургии; • городской центр гнойной остеологии; • городской центр торако-абдоминальной травмы. Специализированные отделения: • нейрохирургии; • скелетной травмы. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 – Когда мы только начали строительство, нам говорили о том, что ЦГБ №23 не нужна такая большая реанимация, – вспоминает Павел Елфимов. – Но теперь мы видим, что каждую неделю она заполняется целиком, и иногда мы вынуждены на сутки приостанавливать прием больных. Реанимационное отделение было оснащено всем необходимым за счет городского бюджета, в нем были созданы условия как для больных, так и для персонала. Здесь оборудованы даже специальные комнаты для дезинфекции наркозных аппаратов, имеющиеся далеко не в каждой больнице. Большим шагом вперед для нас стало создание в больнице единого операционного блока. Раньше при каждом отделении была своя операционная с собственным штатом, инструментарием, техникой. На сегодняшний день этой проблемы сверхзатрат на оснащение не существует – ее ликвидировало совместное использование оборудования хирургами всей больницы. Централизованный оперблок должным образом оснащен следящей аппаратурой, микроскопами, видеостойками; недавно за счет Администрации Екатеринбурга был приобретен операционный рентгенаппарат (С-дуга), и операции с его использованием уже начались. Также оснащены самым современным оборудованием лаборатория и отделение функциональной диагностики больницы, без которых невозможно оказание медицинской помощи. В приемном отделении , в связи с поступлением новейшего оборудования в корне реорганизуется рентгеновская служба. В отличие от других больниц Екатеринбурга, в ЦГБ №23 имеется дежурный рентгенолог – должность необходимая, поскольку именно сюда поступает множество больных с костными повреждениями, требующими специализированного заключения. Новые технологии в больнице постоянно внедряются не только в плане материально-технического обеспечения. Главный врач Павел Елфимов, как и его заместитель по науке – профессор Наталия Кузнецова, считают недостаточным развитие исключительно в практическом направлении. Акцент в ЦГБ №23 сделан на содружестве клинической составляющей с наукой. Таким образом, здесь, наравне с хирургической деятельностью проводится множество теоретических исследований, ведется разработка инновационных технологий и внедрение их в практику. Только за последние шесть лет сотрудники екатеринбургской больницы №23 защитили 17 кандидатских диссертаций, а на сделанные в этом лечебно-профилактическом отделении открытия получено пять патентов. На данный момент в соответствии с договорами, ЦГБ №23 является базой для девяти кафедр Уральской государственной медицинской академии, а в сентябре этого года здесь была развернута десятая кафедра – постдипломной подготовки врачей травматологов и ортопедов, которую возглавляет ректор УГМА Сергей Кутепов. Таким образом, не останавливаясь на достигнутом, лечебно-профилактическое учреждение продолжает развиваться как крупный травматологический научно-производственный комплекс. МУ «Центральная городская больница № 23» Екатеринбург, Старых Большевиков, 9, тел.: (343) 334-15-06, факс: 334-97-13 17 клиники СТАБИЛЬНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ Екатеринбургская детская больница №8 была организована в 1951 году. На сегодняшний день ее специалисты оказывают медицинскую помощь более чем 45 тысячам детей Чкаловского района и прилегающих территорий. В структуре лечебно-профилактического учреждения четыре поликлиники и стационар на 130 коек, где имеются два педиатрических отделения. О становлении больницы, ее развитии и перспективах рассказывает главный врач лечебно-профилактического учреждения Людмила УСКОВА: Людмила Алексеевна УСКОВА После окончания педиатрического факультета Свердловского государственного Мединститута, пришла в екатеринбургскую детскую больницу №8, где и продолжает работать по сей день. Пять лет принимала детей в качестве участкового врача, по окончании ординатуры вернулась в ДБ №8, где заведовала стационаром, а затем – поликлиникой. С марта 1990 года стала главным врачом больницы. Награждена почетным знаком «Отличник здравоохранения РФ». -П ервые упоминания о детском здравоохранении в Чкаловс­ ком районе Екатеринбургаотносятся к 1948 году. С образованием района из детской поликлиники Ленинского района была выделена детская консультация № 10, располагавшаяся в частном доме на улице Циолковского, где три врача и шесть медицинских сестер обслуживали 3 000 несовершеннолетних жителей Чкаловского района. В 1951 году в здании проходной Мясокомбината была организована детская поликлиника № 8, где на площади 85 м2 врачи принимали уже 6 000 детей. Только через шесть лет это подразделение получило отдельное помещение на ул. Агрономической, 39, где сформировалась большая специализированная служба, появился рентген-кабинет, а количество обслуживаемых детей увеличилось до 16 тысяч. Те годы были трудными для сотрудников больницы. Росла инфекционная заболеваемость, ежегодно регистрировалось 80‑100 случаев дифтерии, 500-800 больных корью, 200-350 – кок- 20 люшем. От 400 до 700 детей в год переносили пневмонию. В стационары попадали единицы, основная нагрузка приходилась на врачей, лечивших маленьких пациентов на дому. В 1960 году в небольшом двухэтажном доме по ул. Мусоргского, 11 был открыт стационар на 60 коек. В здании не было горячей воды, в ваннах стояли титаны, а печи на кухне топились дровами. Типовой детский стационар на 120 коек по ул. Военной, 20а был построен заводом «Пластполимер» только в 1987 году. – Людмила Алексеевна, что представляет собой стационар сегодня? – Это два педиатрических отделения – старшего и младшего возраста на 130 коек. В стационаре оказывается неотложная помощь детям не только Чкаловского, но и других районов города. Наш основной профиль – лечение острых заболеваний органов дыхания, поэтому с дыхательной недостаточностью и другими неотложными состояниями, сопровождающимися высокой температурой, к нам через бюро госпитализации по «Скорой» поступают дети со всего города. Также наши специалисты оказывают медицинскую помощь маленьким пациентам с патологиями ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек, причем, не только из Чкаловского, но и из районов, где сейчас нет детских стационаров: Октябрьского и Кировского. По сути, «острое» отделение нашей больницы несет функцию отделения дифференциальной диагностики лихорадящих состояний. Здесь проводится самая ответственная работа – сортировка пациентов, у которых может быть острый аппендицит, кишечная или тяжелейшая менингококковая инфекция. Это трудоемкая задача, с которой сотрудники отделения справляются благодаря своему профессионализму: здесь 70 % врачей и медсестер имеют высшую квалификационную категорию. Высокий профессиональ- ный уровень сотрудников отмечен премией «Медицинский олимп». Заведующая первым педиатрическим отделением Валентина Фабрикова победила в номинации «Лучший педиатр Екатеринбурга-2002», а старшая медсестра Татьяна Шестакова стала призером городского конкурса на лучшую медицинскую сестру. Больница является базой кафедры детских болезней лечебного факультета УГМА, возглавляемой профессором Владимиром Шилко. Курирует нашу больницу профессор, д. м. н. Вера Зеленцова – главный внештатный детский нефролог Екатеринбурга. Благодаря ее консультативной и лекторской деятельности профессиональный уровень работающих в больнице врачебных кадров постоянно повышается. – Сейчас большое внимание уделяется амбулаторно-поликлинической службе. Как развиваются эти подразделения в детской больнице № 8? «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 клиники – В нашем районе в советское время хорошо работали промышленные предприятия, и именно их усилиями – Химмаша и Камвольного комбината – в середине восьмидесятых здесь были отстроены две типовые поликлиники. В них мы применяем технологии для обслуживания детей первого года жизни, которые есть далеко не у всех ЛПУ города. Например, в Екатеринбурге принято принимать младенцев во вторник и четверг, наши же врачи ведут профилактический прием ежедневно. Это стало возможным благодаря тому, что в поликлинике организованы блоки для приема здоровых и больных детей. Таким образом, два потока маленьких пациентов разделены не по времени, а территориально. В этих же типовых поликлиниках находятся два отделения восстано­вительного лечения, располагающие бассейновыми комплексами. В обеих по­ликлиниках по два бассейна – для грудничков и для детей старше пяти лет. Вода там очищается без хлорирования – фильтрами и ультрафиолетом, как для детей грудного возраста. Наша больница одна из первых организовала и успешно использует в работе стационар-замещающие технологии. На сегодняшний день в типовых поликлиниках детской больницы № 8 имеются дневные стационары на 15 коек, работающие в две смены, где дети Химмаша и Вторчермета получают полную диагностику и лечение соматических заболеваний. Также здесь проводится оздоровление ребят диспансерных групп и, что немаловажно, недавно переданных нам из «взрослой сети» подростков нашего района. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Положительные изменения в амбулаторно-поликлинической службе произошли с началом реализации Нацпроекта «Здоровье». Федеральные поставки обеспечили поликлиники новейшей диагностической аппаратурой. За один квартал нам поступило оснащения на три млн. рублей – больше, чем за предыдущие пять лет. В распоряжении врачей теперь современное лабораторное оборудование, аппараты УЗИ и многое другое. Материально-техническая база больницы совершенствуется не только благодаря Нацпроекту. Второй год здесь используется новая технология – гематологический анализатор. Усилиями Администрации города и Управления здравоохранения было приобретено новое оборудование, позволившее применять современные лабораторные и диагностические технологии: нейросонография, скрининг дефектов тазобедренных суставов. Это крайне актуально, учитывая, что 90 % детей попадает в «восьмерку» с неврологической патологией, и раньше их приходилось отправлять на диагностику в другие больницы. Также около года в ДБ № 8 проводится скрининг дефектов тазобедренного сустава (врожденных вывихов и дисплазии). – Нацпроект подразумевает улучшение не только материально-технической базы поликлиник, но и благосостояния их сотрудников. Как это сказалось на кадровой ситуации в вашей больнице? – Благодаря федеральной надбавке участковой службе, зарплата врачей и медицинских сестер на участках по сравнению с прошлым годом выросла в среднем в два раза – с девяти до восемнадцати тысяч рублей. Соответственно, начался приток сотрудников. Одна из четырех поликлиник уже укомплектована участковыми кадрами на 100 %, только в ноябре на работу пришло еще два врача. Это позволило уменьшить участки, на каждый из них «поставить» не совместителя, а собственного врача, который знает каждую семью и ее проблемы. К нам стали возвращаться люди, уходившие на более оплачиваемые и менее нагрузочные места, а то и вовсе покидавшие систему здравоохранения. Сейчас мы рады каждому новому специалисту, пока берем на работу всех, но надеемся, что после насыщения амбулаторно-поликлинической службы кадрами, у нас появится конкурсный отбор, который обеспечит переход на новый качественный уровень. Мы понимаем, что вскоре речь пойдет именно о качестве работы участ- ковой службы. Поэтому в начале этого года в больнице были разработаны критерии, на основании которых создана балльная система оценки качества работы каждого врача и медицинской сестры. Отрабатывая внутреннюю экспертизу качества, мы подводим итоги деятельности участковых ежемесячно, материально поощряя тех, кто показал наилучшие результаты. Кроме того, для усиления контроля качества у нас введена должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Наш коллектив даже в тяжелые годы отличался стабильностью и профессионализмом. Персонал нашего лечебно-профилактического учреждения привык работать так, чтобы родители пациентов шли сюда с надеждой, а уходили с благодарностью. – Людмила Алексеевна, каковы перспективы больницы на ближайшее время? – Уже сейчас мы видим, насколько Национальный проект хорошо сказался на развитии амбулаторно-поликлинической помощи. В ближайшие два года поликлиники станут лечебно-профилактическими учреждениями, укомплектованными врачами, с разукрупненными участками, хорошей диагностикой и достойными зарплатами. Таким образом, мы сможем обеспечить маленьким жителям Чкаловского района доступную, бесплатную и высококвалифицированную помощь. В связи с бурным ростом строительства жилья в таких микрорайонах как Ботанический и Юг-Центр, уве-личивается численность прикрепленного населения, имеющиеся поликлиники перестают удовлетворять его потребности. Кроме того, возрастают и запросы, предъявляемые к медицинскому обслуживанию екатеринбуржцами, имеющими высокий социальный и имущественный статус. Решить эти проблемы должен новый поликлинический комплекс, строительство которого началось 10 октября 2006 года в Ботаническом районе. Также в следующем году у нас запланирован долгожданный ремонт отделения раннего возраста стационара. В данный момент, с радостью наблюдая подъем амбулаторно-поликлинической службы, мы в то же время не забываем о стационаре и ставим себе задачу сохранить кадровый потенциал. В целом же наш дружный коллектив смотрит в будущее с оптимизмом и надеждой. МУ «Екатеринбургская детская больница № 8» Екатеринбург, ул. Военная, 20, тел. / факс: (343) 256-23-22, 210-60-30 21 клиники ДОСТУПНОСТЬ ВЕДОМСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ 354-й Окружной военный клинический госпиталь (ОВКГ) – головное базовое лечебное учреждение Приволжско-Уральского военного округа. Это современное, мощное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, где медицинскую помощь получают военнослужащие ПУрВО, члены их семей, пенсионеры МО, ветераны военной службы, а также жители Екатеринбурга и Свердловской области. Сегодня в составе госпиталя действует стационар на 800 коек, 14 хирургических отделений, 16 терапевтических отделений, два центра, 14 лечебно-диагностических отделений, 21 лечебно-диагностический кабинет, шесть лабораторий. За год здесь проходят лечение 11-12 тысяч человек. О деятельности 354-й ОВКГ рассказывает его начальник, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы Александр УШАКОВ: Александр Борисович УШАКОВ Руководит окружным военным клиническим госпиталем с 2001 года. В вооруженных силах – более 25 лет, из них 20 – на руководящих должностях. А. Б. Ушаков – Заслуженный врач Российской Федерации, врач-организатор высшей квалификационной категории, полковник медицинской службы. Принимал участие в ликвидации незаконных бандформирований в Чеченской республике. Награжден Орденом Мужества. Руководил работой медицинского отряда специального назначения при ликвидации последствий стихийного бедствия в республике Индонезия. -­­ Г оспиталь был организован в 1920 году. Работы хватало: вокруг полыхала Гражданская война. Поэтому за первые годы своего функционирования будущий госпиталь оказал помощь 3,5 тысячам красноармейцев и жителей города. В 1935 году с образованием Уральского военного округа госпиталь получил статус окружного учреждения. Во время Великой Отечественной войны к нам отправляли преимущественно тяжелораненых бойцов, и за пять лет здесь было пролечено 21 тысяча человек. Почти 75 % солдат и офицеров после лечения возвращались в строй. Кроме того, за эти годы на базе ОВКГ для действующей армии было сформировано 79 военнополевых госпиталей. Во время кампаний в Афганистане и Чечне, на место боев выезжали около 80 сотрудников госпиталя. Тридцать три из них, по итогам работы в «горячих точках», отмечены боевыми и государственными наградами. Директивой начальника Генерального штаба ВС РФ в сентябре 1994 года, специально для обеспечения квалифицированной медицинской помощью армии, действующей в Чеченской 22 республике, на базе госпиталя сформирован 183-й медицинский отряд специального назначения (МОСН), командиром которого был я. За время работы в Чечне пролечено около трех тысяч солдат и офицеров. В полевых условиях было сделано порядка 600 операций. Кроме того, врачебную помощь получили более тысячи мирных жителей. 183-й медицинский отряд специального назначения существует на базе уральского госпиталя и сегодня. Это мобильный, многопрофильный военный госпиталь на 100 коек, оснащенный современной медицинской аппаратурой, рассчитанный на оказание помощи 150-200 пострадавшим в сутки. Срок автономной работы госпиталя составляет до пяти суток. Он ­содержится в полной боевой готовности, чтобы, при необходимости, в течение 24 часов отбыть в район чрезвычайной ситуации. В январе прошлого года, когда Россия приняла решение оказать гуманитарную помощь пострадавшей от цунами республике Индонезия, выбор пал на врачейуральцев. Отряд был доставлен самолетами военно-транспортной авиации и оперативно приступил к работе. Врачи работали в сложнейших условиях при температуре до 45 градусов в тени и влажности воздуха 100%. Госпиталь разместили рядом с палаточным лагерем, пострадавших от стихийного бедствия, индонезийцев. За 1,5 месяца сотрудники отряда провели амбулаторное обследование около двух тысяч человек. Медицинская помощь оказывалась круглосуточно на базе приемного отделения, а также в отделении анестезиологии и реанимации. Стационарным больным в палатках хирургического отделения за время работы было сделано 78 операций. Среди участников международной акции оказания помощи Индонезии 183-й отряд покинул зону стихийного бедствия одним из последних. Сотрудники окружного госпиталя продолжают регулярно выезжать для оказания неотложной медицинской помощи военнослужащим и мирному населению в районы стихийных и техногенных аварий, работают совместно с областным Центром медицины катастроф. Так, практически все бригады 354-й ОВКГ были задействованы в 1998 году, когда под Екатеринбургом в поселке Лосиный произошел пожар на складе боеприпасов. Владимир ТЕТЕРИН Полковник медицинской службы, врач-терапевт высшей квалификации, ведущий терапевт 354 ОВКГ: – В госпитале пять терапевтических отделений: собственно терапевтическое, кардиологическое, два пульмонологических и гастроэнтерологическое. Кроме того, восемь смежных: два неврологических отделения, два инфекционных, два психиатрических, а также кожно-венерологическое, туберкулезное и врачебно-летной экспертизы. Все подразделения имеют четвертый лицензионный уровень. На кардиологическое, первое пульмонологическое, гастроэнтерологическое и первое инфекционное отделения приходится более половины терапевтических больных окружного госпиталя. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 клиники К сожалению, наш госпиталь, как и все ведомственные медицинские учреждения, не попадает под действие Национального проекта «Здоровье». Это отражается как на вопросах оплаты труда врачей, так и на поставках медицинского оборудования. Мы можем рассчитывать только на Министерство обороны России, благодаря которому за последние три-четыре года снабжение госпиталя существенно улучшилось. Так, в 2005 году наш госпиталь получил современного оборудования на 32 млн. рублей, в частности, комплекс для электрофизиологического исследования сердца. В этом году приобретен магнитно-резонансный томограф, большое количество наркоз- но-дыхательного, диагностического и стоматологического оборудования. Скоро будет установлен аппарат для дробления камней в почках и мочевом пузыре. На первый квартал следующего года планируется поставка аппарата МРТ для обследования всех органов человека. В 2006 году выделено 10 млн. рублей на проведение текущего косметического ремонта зданий и 7,5 млн. рублей на капитальный ремонт помещений гастроэнтерологического отделения, завершается капремонт урологического отделения. В 1996 году госпиталь прошел лицензирование и работает в системе добровольного медицинского страхования. А три года назад мы вступили Геннадий НИКИШИН Полковник медицинской службы, хирург высшей категории, начальник общехирургического отделения, и.о. ведущего хирурга 354 ОВКГ: – В мирное время хирургическая служба госпиталя как выполняет неотложную помощь, так и проводит плановые операции. В ее структуре есть следующие отделения: нейрохирургическое, гинекологическое, урологическое и травматологическое, офтальмологическое и отоларингологическое, неотложной хирургии (оказывается оперативная помощь при острых заболеваниях, ранениях и травмах, которые получают военнослужащие ПУрВО); плановой хирургии. Кроме того, при Окружном госпитале функционирует Центр анестезиологии и реанимации, к которому относятся отделения переливания крови и гипербарической оксигенации, а также отделение гемодиализа. Для работы в условиях локальных конфликтов, техногенных или природных аварий у нас сформирован ряд бригад по оказанию неотложной медицинской помощи: общехирургическая, травматологическая, ожоговая, торакоабдоминальная, токсикорадиологическая и др. Во всех отделениях используются новейшие методики лечения, на современном оборудовании выполняются высокотехнологичные операции. В базовых отделениях госпиталя, в отделении плановой и экстренной хирургии есть шесть лапароскопических стоек. Особую гордость вызывает отделение нейрохирургии. Там проводятся операции на международном уровне. Благодаря внедрению передовых технологий, больные с травмой теперь не прикованы к койке на несколько месяцев, а практически сразу могут начать передвигаться. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 в ТФОМС Свердловской области и получили право лечить не только гражданский персонал нашего госпиталя и в/ч гарнизона, но и не связанных с военной службой жителей Екатеринбурга. Кроме того, мы получили возможность обслуживать пациентов на коммерческой основе. Причем, цены на оказание медицинских услуг у нас на 25-30% ниже, чем в среднем по городу. В день, любой больной, проходящий лечение в нашем учреждении, получает 225 грамм мяса, в меню обязательно присутствуют молочные продукты, яйца, соки и фрукты. Более того, нашим пациентам не надо закупать медикаменты – всем необходимым они обеспечиваются в госпитале. В ОВКГ организован Учебно-методический центр, где ежегодно проходят дополнительное обучение или переквалификацию более 400 человек. Это связано с тем, что специфика военной травмы сильно отличается от гражданской. Даже подход к лечению огнестрельной или минновзрывной раны у нас совершенно другой. В госпитале работает 1 100 человек. В том числе, 270 врачей, 400 человек среднего медицинского персонала. Среди них пять кандидатов медицинских наук, девять «Заслуженных врачей РФ». 98% врачебного и среднего медперсонала имеют сертификаты специалистов. 98% среднего медперсонала прошли экзамен по категории. Каждый сотрудник раз в пять лет проходит дополнительное обучение на базе центральных военных госпиталей или местных лечебно-профилактических учреждений. 354-й Окружной военный клинический госпиталь 620001, Екатеринбург, ул. Декабристов, 87, тел./факс: 275- 83-40, 257-45-89, 251-86-77 (платные медицинские услуги) 23 человек номера Л. А. СИБЕЛЬДИНА ОТ ПРИЗВАНИЯ К ПРИЗНАНИЮ Лили Аркадьевна СИБЕЛЬДИНА Профессор биофизики, доктор наук РАН, академик МАРЭ, академик АМТН, генеральный директор ООО «Орион-Си», генеральный директор и вице-президент НП «Гильдия производителей медтехники и медизделий», президент РБОФ «Медицина катастроф и чрезвычайной помощи». ООО «Орион-Си» – инициатор возрождения применения «озоновых технологий» в медицине. На сегодняшний день оборудованием этого предприятия пользуются более 7 000 лечебно-профилактических учреждений России и стран зарубежья. Основателем организации является профессор, доктор наук РАН, академик МАРЭ, академик АМТН, генеральный директор, вице-президент НП «Гильдия производителей медтехники и медизделий», президент РБОФ «Медицина катастроф и чрезвычайной помощи» Лили СИБЕЛЬДИНА. Л или Аркадьевна родилась в городе Тбилиси. После окончания в 1958 году физического факуль­тета Московского государствен­­­ного университета поступила в аспирантуру института биофизики Академии Наук СССР. В 1969 году она защитила кандидатскую диссертацию по теме: «­ Фотохимия-механизм фотосинтеза». С 1969 по 1975 годы под ее ру- 24 ководством было открыто новое направление в ­молекулярной биофизике – «Спектроскопия ядерного магнитного резонанса и ее применение в биологии и медицине». В 1972 году Лили Аркадьевна принимала участие в организации цехов по культивированию хлореллы на тяжелой воде D2О и культивации солевой бактерии, а также организовала биохимическое отделение по выделению дейтерообогащенных компонентов. Совместно с институтом физиологии микроорганизмов Л. А. Сибельдина работала над созданием белка селективно-дейтерированного цитохрома – С. С 1972 года она выполнила ряд научных работ методом ЯМР-спектроскопии по механизму зрительной рецепции, проводила эксперименты по функционированию цитохрома – С на селективно-дейтерированном цитохроме – С. В 1976 году была переведена в ИХФ АН СССР, где принимала участие в создании лаборатории ЯМР-спектроскопии, Центра по сервису высокотехнологичного оборудования, импортируемого в СССР, а также Ожогового центра в институте скорой помощи им. Склифосовского. В то же время была назначена на должность заместителя академика Н. М. Эммануэля по международным вопросам; стала председателем приборной комиссии Академии. В 1981 году Лили Аркадьевна защитила докторскую диссертацию «Активные комплексы в биологии. Исследования ЯМР-спектроскопии», получила диплом ВАК СССР на звание «Профессор биофизики». С 1979 по 1989 годы Л. А. Сибельдина проводила следующие научные исследования: «Функционирование живого мозга», «Развитие онкопроцесса на саркоме, меланоме и других образованиях», «Развитие хронического лимфолейкоза», «Механизм криоконсервации крови», «Быстрый скрининг противоопухолевых препаратов», дополнительные исследования по теме «Бутилкаучук». В 1990 году под ее руководством был создан первый в России диагностический центр «ЯМР-томография». С 1992‑1996 годы она являлась Президентом Лиги женщин менеджеровпредпринимателей. В 90‑е годы при ее участии создан Центр хирургии в партнерстве с главным медуправлением Администрации Президента РФ. В 1991 году подписано генеральное соглашение между НПО «Орион», генеральным директором которого она является, и Четвертым Управлением (администрацией Президента РФ) о сотрудничестве в области производства медицинской техники, обучения, практики. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 человек номера Л. А. СИБЕЛЬДИНА Начиная с 1998 года, Л. А. Сибельдина возглавляет НП «Гильдия производителей медтехники и медизделий России», работает над выпуском каталога российских и экспортно-конкурентных производителей; занимается вопросами развития экспортной линии российских производителей на территории Латинской Америки (через Флориду), на арабские страны (через Иран); организует Региональный Благотворительный Общественный фонд пострадавшим от бедствий и конфликтов «Медицина катастроф и чрезвычайной помощи»; работает над созданием ЯМР-томографии в неонатальной практике, активно развивает направление «озоновых технологий». В 1989 году Лили Сибельдина организовала научно-производственное об­ъе­ динение «Орион» (в дальнейшем ООО «Орион-Си») на базе лаборатории ЯМР ИХФ. С 1991 года это предприятие работает в направлении «озоновых технологий» в области медицины и народного хозяйства. Н е о б х о д и м о о т м е т и т ь , ч т о озон – один из самых сильных природных окислителей, соответственно, он является наиболее надежным средством уничтожения бактериальной и грибковой флоры. Первый медицинский озоновый генератор был создан в 1857 году В. Сименсом (основателем компании «Сименс»). К сожалению, в дальнейшем озонотерапия на 60‑70 лет была вытеснена из медицинской практики в связи с появлением антибиотических лекарственных средств. Развитие «озоновых технологий» задержало и отсутствие озоноустойчивых материалов (полимеров, пластмасс), а также громоздкость озоновых генераторов. В результате вирулентности бактериальной флоры, возникновение новых вирусов и бактерицидных носителей не охватывается имеющимся спектром антибиотиков. Поэтому в последнее время внимание ученых сконцентрировалось на применении «забытого» озона. ООО «Орион - Си» является инициатором возрождения применения «озоновых технологий» в медицине. На сегодняшний день предприятие выпускает следующие виды продукции: самый портативный озонатор • в мире («Орион-Си» ОП1-М), проду- цирующий О3 из окружающей среды (без баллона О2). Его применение в лечебно-профилактических учре«Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 ждениях обеспечивает экспресс-дезинфекцию и экспресс-стерилизацию воздушной среды (оперблоков, процедурных кабинетов, отделений реанимации и интенсивной терапии, помещений общего назначения); деконтаминацию воздуха в больницах; профилактику и минимизацию распространения внутрибольничных заболеваний, вызванных патогенными и «условнопатогенными» для организма человека микроорганизмами; многофункциональный стерили­затор озоновый («Орион-Си» ОП1-М) представляет собой прогрессивный, экономичный, экологически безопасный прибор для экспресс-стерилизации и экспресс-дезинфекции лапароскопов-эндоскопов (операционные и диагностические), хирургического, ортопедо-травматологического, гинекологического, урологического инструментария и оборудования, а также термонеустойчивых медицинских изделий; стерилизационные камеры к стерилизатору озоновому «Орион», объемом (0,7л., 30л., 36л., 40л., 85л., 125л., 150л., 250л.), которые выполнены из высококачественного оргстекла по особой технологии. Прозрачность камеры позволяет оперперсоналу компактно уложить инструмент. Оперсестра может полностью контролировать готовность инструмента к повторному использованию в ходе операции, благодаря чему существенно минимизируются работы с подразделением общей стерилизации клиники (сухожаровая, паровая, химическая стерилизация); озонатор терапевтический («Орион-Си» ОП1-М) с комплектом насадок, используемый для локальной (наружной) озонотерапии при различных заболеваниях в хирургии, дерматологии, гинекологии, урологии, проктологии. Применение озонатора «Орион» не ограничивается медицинскими учреждениями. Ведь дезинфекция воздуха необходима во всех общественных, производственных и жилых помещениях. Следует отметить, что исследования последних лет выявили стабильную закономерность: в любых зданиях, где воздух очищается кондиционерами, люди жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, плохое самочувствие, снижение работоспособности, повышенную заболеваемость гриппом и ОРЗ, сердечнососудистую недостаточность. Виной тому является резкое снижение концентрации озона в воздушной среде. Озонатор «Орион» позволяет за- • • • дать концентрацию получаемого озона в зависимости от поставленной задачи (шесть режимов работы). Так, при необходимости может быть достигнута концентрация озона 240 мг / м3, в то время как уже при 40 мг / м3 погибают все микроорганизмы и их споры. Воздействие такой концентрации может быть приравнено к действию открытого огня и успешно используется для ликвидации распространения особо опасной флоры (синегнойная палочка, микрококки туберкулеза, стафилококки и другие). На протяжении всего срока службы озонатор сохраняет заданные параметры. После 10 000 часов работы прибор требует сервисного обслуживания, после чего он может функционировать с полным сохранением исходных параметров. В озонаторе «Орион» предусмотрена возможность замены отработавших узлов, причем эта процедура входит в условия гарантийного обслуживания и послегарантийного сервиса. Работа озонатора во многих случаях исключает применение антибиотиков для снятия воспалительных процессов после хирургических операций, а также дезинфекантов для обработки помещений. Являясь портативным прибором (его вес около четырех килограмм), озонатор легко транспортируется­ и может успешно применяться для последовательной дезинфекции нескольких помещений. Он весьма экономичен в эксплуатации – производит озон из атмосферного воздуха, потребляя всего 70 ватт, вместо одного киловатта, расходуемого при стерилизации операционных различными бактерицидными лампами. Оборудование фирмы «Орион-Си» успешно используется по всей России и зарубежом уже долгие годы. В марте 2006 года предприятие открыло собственое представительство в Китае. Поэтому идея Лили Аркадьевны – доказать всему миру, что «озоновые технологии» в дезинфекции и стерилизации – это будущее в мировой медицинской практике, – становится реальностью. ООО «Орион - Си» 115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, 11, тел. / факс: (495) 952-48-21, 789-67-35 (многоканальный), 762-82-52 (оперативная связь), e-mail: orsiguild@mtu-net. ru, [email protected], www.orion-si. ru 25 Современные технологии КРИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Многие исследователи стараются найти применение различным способам воздействия на организм человека, добиться, чтобы они были бескровными и эффективными. Применение низких температур одно из таких направлений. В России прошло уже два международных конгресса, посвященных криохирургии как науке, а 16 ноября 2006 года по данной проблематике в Москве состоялся третий съезд. На этом мероприятии были представлены различные сферы применения низких температур в медицине, в том числе и разработки екатеринбургских врачей. О развитии криохирургии в Екатеринбургской ЦГБ № 23 рассказывает заместитель главного врача по науке, профессор, доктор медицинских наук Наталия КУЗНЕЦОВА: Наталия Львовна КУЗНЕЦОВА Заместитель главного врача по науке МУ ЦГБ №23, профессор, доктор медицинских наук. – На сегодняшний день одним из основных хладагентов для криохирургического воздействия является жидкий азот. С его помощью может быть достигнута очень низкая температура (от –160 до –180 оС). Соответственно, в основном криохирургический метод лечения направлен на деструкцию патологической ткани или ее орошение. В частности, орошение кожи активно используется при лечении рожистых воспалений, для остановки кровотечений. В Екатеринбурге криохирургическое направление развивается под эгидой Института физики металлов в рамках криохирургической лаборатории, которую возглавляет профессор, доктор медицинских наук Виктор Козлов. Под его руководством в ЦГБ №1 проводится ряд исследований, касающихся в основном применения криохирургии при заболеваниях органов брюшной полости и гнойных заболеваниях. Врачи МУ ЦГБ №23 также работают под эгидой этой лаборатории, но развивают собственные направления. Они взяли за основу часть имеющихся разработок и хотели бы поделиться результатами своих исследований. 26 До сегодняшнего дня криохирургия рассматривалась в первую очередь как локальное воздействие на местный очаг – воспаление, раздражение, опухоль. В рамках кандидатской диссертации и диссертационного докторского исследования меня больше интересовал системный подход к изучению влияния на организм человека. Мы считаем, что рассматривать какое-либо заболевание или патологическое состояние в отрыве от состояния целостностного организма необоснованно. Главный принцип интегративной медицины – рассмотрение патологического проявления как манифестации общеорганизменного ослаблениянейроиммунноэндокринной регуляции, проявляющейся, в том числе, на уровне элементов соединительной ткани. Следует особо подчеркнуть, что именно вегетативная составляющая вносит основной вклад в обеспечение оптимальной нервной регуляции гомеостаза. Соответственно, неотъемлемым компонентом выздоровления и саногенеза является нормализация работы регуляторных механизмов и, в том числе, саморегуляции. В свою очередь, интегративное лечение должно быть системным, поскольку оно направлено не только на пораженные структуры, но и на дестабилизирующий их компонент. Назначение вегетативной системы чаще всего рассматривается в двух аспектах – поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и обеспечение различных форм психической и физической деятельности. Практически нет таких патоло- гических форм, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная система. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других ее нарушения возникают вторично в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. Естественно, что в ряде случаев вегетативные нарушения доминируют в клинических проявлениях, в других они скромно представлены в объективной картине болезни. Однако и в последнем случае значимость их в процессе патогенеза и саногенеза несомненна. Как доказали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пуберантного возраста, встречаются в 25-80% наблюдений. Если патология надсегментарного отдела ВНС представлена главным ­образом психовегетативным синдромом с перманентными и пароксизмальными вегетативными нарушениями (вегетативные кризы и др.), то поражение сегментарных (периферических) аппаратов ВНС проявляется комплексом разнообразных висцеральных нарушений и вегетативных расстройств конечностей. Хотя у конкретного больного может доминировать один из уровней поражения ВНС, но в той или иной степени выраженности их дисфункция встречается в клинике одновременно. Имеется большое число вторичных синдромов прогрессирующей вегетативной недостаточности (СПВН), появляющихся на фоне эндокринных, системных и аутоиммунных, метаболических заболеваний. Среди эндок«Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Современные технологии Лечение холодом используется с давних времен. Одним из первых, эту методику начал применять Гиппократ. В дальнейшем исследования в данном направлении проводились эпизодически. Гипотермия нашла свое применение при выхаживании больных в послеоперационный период. Впоследствии стало известно, что низкие температуры могут использоваться для вымораживания различных образований – внешних (накожных) и внутренних (опухоли или их метастазы). В этом направлении криохирургия развивалась на протяжении большого периода времени, исследования ведутся и сейчас. ринных болезней лидером в этом отношении является сахарный диабет. При этом обнаруживаются: снижение числа нейронов в боковых рогах спинного мозга, вегетативные ганглии, исчезновение маломиелинизированных и немиелинизированных волокон. Вегето-сосудистый синдром, проявляющийся на конечностях, может быть результатом вовлечения в патологический процесс также и периферического отдела ВНС – вегетативных волокон смешанных периферических нервов (нейропатий), сплетений (плексопатий), корешков (радиколопатий), а также вегетативных нейронов боковых рогов спинного мозга. В случае наследственных нейропатий (таких, как сенсорная нейропатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари) процесс в первую очередь обусловлен генетическими расстройствами биохимических процессов. Вегетативно-сосудистый трофический синдром (ВСТС) может встречаться и при амилоидозе, порфирии наряду с СПВН. Яркие вегетативные дефицитарные нарушения в виде трофических язв на стопах отмечаются при сенсорной нейропатии. Большое практическое значение имеют неврологические проявления вертебральной патологии. Прежде всего, обсуждается компрессионная радикулопатия, возникающая в результате диско-корешкового конфликта. В составе передних корешков идут и вегетативные волокна. Однако наиболее распространены рефлекторноные вертеброгенные синдромы, которые не могут формироваться без вегетативной составляющей. В целом нейродистрофические тканевые синдромы классифицируют как дефицитарные (например, развившиеся в результате полного прерыва нерва) и связанные с патологическими нейротрофическими, в том числе, вегетативными влияниями (например, синдром КРБС и др.). В наших исследованиях наши спе«Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 циалисты рассматривали криосимпатодеструкцию как один из перспективных путей воздействия на патологические процессы. Мы доказываем ее эффективность при самых разных и, на первый взгляд, не связанных друг с другом нозологических формах – от туннельных синдромов нервов конечностей до пародонтоза и глаукомы. Объединяющим началом служит способность метода устранить патогенные влияния, разрушить ту сформировавшуюся патологическую систему, которая поддерживает дизрегуляцию и препятствует выздоровлению. Теоретическое обоснование такого воздействия было проведено старшим научным сотрудником Центрального института травматологии и ортопедии, профессором, д.м.н. Александром Крупаткиным. Дальнейшие исследования мы проводили также на основании теоретических разработок, выполненных в лаборатории криохирургии института физики металлов. В частности, экспериментальные исследования Владимира Овчинникова позволили нам выбрать время воздействия. Наша задача состояла в том, чтобы разработать сам механизм воздействия и обосновать его влияние на целый организм. Мы избрали совершенно различные нозологические формы – заболевания кисти (туннельный синдром, синдром Зудека, контрактура Дюпюитрена, трофические нарушения после переломов лучевой кости); вазомоторные риниты, парадонтиты, открытоугольные глаукомы. Также мы рассмотрели возможность использования предложенного метода при гнойной патологии – такой как остеомиелиты, трофические язвы. С большим эффектом удается лечить трофические нарушения при диабетических ангиопатиях сосудов нижних конечностей, а также бороться со стрессо- выми язвами желудочно-кишечного тракта, возникающих в результате травматической болезни. Такой подход дал возможность обобщить наши исследования, по материалам которых на базе ЦГБ №23 уже защищено пять кандидатских диссертаций. Кроме того, наши специалисты получили патент на применение этой технологии с целью коррекции вегетативных нарушений. Подготовлена в печать монография, в которой мы последовательно изложили вопросы о роли вегетативной иннервации в развитии патологии, методологии периартериальной криосимпатодеструкции периферических артерий и использования ее в лечении ряда нозологических форм. Полученные нами положительные результаты, подробно изложенные в каждой из клинических глав книги, не только обнадеживают, но и придают импульс новым исследованиям, новым поискам ответов на вопросы, которые ставит практика. Например, еще предстоит выяснить тонкие механизмы влияния криосимпатодеструкции на центральные механизмы формирования патологических процессов; до конца не ясно, каким образом происходит разрушение сформировавшихся патологических систем на уровне вегетативных центров и надсегментарных структур; необходимы детальные исследования изменений нейроиммуноэндокринных аспектов саногенеза в послеоперационном периоде. В дальнейшем, нам предстоит большая работа, однако начало положено. Многолетние работы и клинические результаты подтверждают перспективность методики и целесообразность ее ши­рокого практического применения. МУ «Центральная городская больница № 23» Екатеринбург, Старых Большевиков, 9, тел.: (343) 334-15-06, факс: 334-97-13 27 Современные технологии Академическая наука – в нацпроект «Здоровье» В 1994 году екатеринбургские ученые во главе с профессором медицины С. Н. Козловой первыми в России предложили и внедрили систему мониторинга за здоровьем беременных женщин по TORCH-инфекциям. Методики комплексной диагностики и лечения внутриутробной инфекции, разработанные уральскими докторами, являются мировыми приоритетами. В 1996 году был организован Академический медицинский центр (АМЦ) «Семья и здоровое поколение», создание которого явилось логическим продолжением разработки исследований по поиску здоровьесберегающих технологий в системе «мать-дитя-отец». О деятельности АМЦ рассказывает его директор, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой профилактической педиатрии, инфекционной патологии, клинической иммунологии ФПК И ПП Светлана КОЗЛОВА: Светлана Николаевна КОЗЛОВА Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой профилактической педиатрии, инфекционной патологии, клинической иммунологии ФПК И ПП, отличник здравоохранения, член-корореспондент РАИН, директор Академического медицинского центра «Семья и здоровое поколение», автор 150 печатных работ и двух монографий. -Д вигателем прогресса являются люди, их идеи, реализованные в проектах, мыслях и делах, продолжающие жить и приносить пользу людям, обществу, государству и самому незащищенному слою населения – детям. Труднее всех тем, кто раньше других осознает необходимость преобразований, пытается понять корни и истоки причин, лежащих в основе развития негативных тенденций, а затем мучительно и долго ищет пути по их преодолению. Осознание негативных тенденций в состоянии здоровья детей и матерей возникло в 1994 году, когда наши специалисты обратили внимание на сокращение удельного веса детей в возрастной структуре населения Екатеринбурга; низкий процент I группы здоровья, усилиями педиатров возрастающей к году до 24,5 %; рост заболеваемости новорожденных в 2,6 раза; рост числа болезней нервной системы в два раза; развитие синдрома дыхательных расстройств в 2,5 раза; болезней эндокринной системы в пять раз; удельный вес детей с синдромом задержки внутриутробного развития достиг 35,7 %. 28 Рост заболеваний, передающихся по­ ловым путем, особенно у молодежи заставил обратить внимание на поиски причин и качество здоровья потомства, рожденных в семьях с урогенитальными инфекциями, разработкой проблемы которой мы продолжаем заниматься до настоящего времени. Многолетние исследования по изучению влияния роли TORCH-инфекций на качество здоровья поколения детей позволили доказать значение ЗППП в семье и у беременных женщин в формировании полиорганной патологии ребенка, при этом 33 % детей, родившихся в семьях со смешанными урогенитальными инфекциями, переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии и нуждаются в длительной ИВЛ. При этом бронхиальную астму формируют у 12 %, иммунологическую недостаточность с обструктивными бронхитами 46 % детей, при массивной антигенемии 46 % малышей имеют поражение ЦНС с кровоизлияниями в мозг. Не случайно в 1994 году нами разработана и предложена система мониторинга за здоровьем беременных женщин с TORCH и урогенитальными инфекциями. В популяции Екатеринбурга, частота хламидийной инфекции составила 12,9 %, уреаплазменной – 30,1 %, у детей идентичные тенденции хламидиоз – 11,1 %, врожденная ЦМВ – 14,8 %, герпес – 14,7 %. В условиях отсутствия перинатального центра внедрение технологий за десятилетие позволило добиться улучшения показателей перинатальной смертности. У каждого второго ребенка с манифестной формой ЦМВ формируется поражение печени, увеличивается частота врожденных гепатитов, ассоциированных с вирусом гепатитов С и ЦМВ. Проблема здоровья детей неразрывно связана со здоровьем матери, урогенитальные инфекции увеличивают риск привычного невынашивания, так при уреаплазмозе 66,1 %, хламидиозе 20,3 %, бесплодии 79 %, возрастает риск развития анемий, хронических пиелонефритов у матери и ребенка и поздней диагностики с хронизацией процесса. Поэтому создание Академического медицинского центра «Семья и здоровое поколение» явилось логичным продолжением разработки исследова«Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Современные технологии ний по поиску здоровьесберегающих технологий в системе «мать-дитяотец» (патент № 2125829, приоритет от 04.09.96 года «Интегративный модуль оценки здоровья семьи», автор С. Н. Козлова, патент № 2122832, приоритет от 04.09.96 года «Способ интегральной оценки здоровья семьи», автор С. Н. Козлова). Научное направление АМЦ – изучение клинической иммунологии внутриутробных инфекций у женщин в период беременности и их потомства, оценка состояния иммунологического здоровья детей, рожденных в семьях с урогенитальными инфекциями, внедрение новых технологий ранней диагностики, профилактики и иммунореабилитации пациентов с TORCH – инфекциями и разработка здоровьесберегающих технологий в педиатрии в системе «мать-дитя-отец». Многолетние исследования привели к созданию в 2001 году межведомственной программы «Организация здоровья молодого поколения Екатеринбурга», которая включена программным советом в стратегию развития города до 2015 года. Она разработана при комплексировании ученых – профессора Козловой С. Н. (АМЦ «Семья и здоровое поколение»), профессора Меренкова А.В. (УрГУ) и профессора Л. В. Семенова (УГПУ). Создана концепция, нацеленная на решение проблем организации, сохранения и укрепления здоровья молодого поколения, которые положены в основу ведомственных программ «Здоровье маленьких горожан» и «Образование – пять звезд». Цель программы – разработать систему эффективных профилактиче- ских технологий на популяционном, семейном и индивидуальном уровнях, позволяющих повысить эффективность взаимодействия государственных, муниципальных структур, служб здравоохранения, социально-ориентированных общественных организаций, академической науки, бизнеса на достижение гармоничного развития и здоровья детей города Екатеринбурга и формирование эффективной системы, достигающей качественных показателей здоровья молодого поколения и приоритетности здорового образа жизни с акцентом на первичные и вторичные системы профилактики. На базе Академического медицинского центра оказывается помощь населению Екатеринбурга и Свердловской области. Активно внедряются новые лечебно-диагностические технологии, разработка и внедрение которых позволяют добиться снижения частоты анемии у женщин в 2,5 раза, у детей в 2,3 раза; повысить рождение детей 1 и 2 группы здоровья с 5,2 % до 40,2 % у инфицированных женщин, снизить риск поражения ЦНС и инвалидизации детей с трансформацией в ДЦП в 6,5 раз, частоту развития бронхолегочной патологии у потомства в 2 раза, уменьшить рождение детей в гипоксии и предупредить перевод в отделения реанимации и интенсивной терапии в 8‑10 раз. Внедрение иммунотропных технологий позволи- ло добиться стабилизации и ремиссии у 70 % часто болеющих детей. Получены данные о состоянии микроэлементного статуса (цинк, железо, кальций, фосфор, селен, магний, свинец, кадмий) беременных, лактирующих женщин, изучен иммунный и микроэлементный состав грудного молока, предложены методы коррекции дефицитов с восстановлением показателей здоровья женщин и их потомства. Сотрудниками центра разработано шесть патентов Российской Федерации, АМЦ награжден Правительством Свердловской области дипломом III степени «За профессионализм и комплексность подхода к охране здоровья семьи, 2006 год». Для успешного продвижения Национального проекта «Здоровье» в жизнь, необходимо развитие и поддержка инновационных проектов, добившихся качественных показателей здоровья и профессионалов, добившихся лучших результатов по сравнению со своими коллегами, как по содержанию, так и по новым организационным формам их внедрения. Здоровое поколение – это реальность, для достижения которой необходима воля и последовательность власти, сохранение развития высокотехнологичных центров, проверенных временем. АМЦ «Семья и здоровое поколение» Екатеринбург, пр. Ленина, 16, 2 этаж, тел.: (343) 371-80-40 АМЦ Академический медицинский центр УГМА: • эксклюзивные разработки медицинских технологий; • полный цикл от диагностики до излечения; • точные методы диагностики внутриутробных инфекции; • плановое обследование репродуктивного здоровья у молодых семей; • авторские методики и запатентованные инновации в лечении; • УЗИ головного мозга у детей до 1 года; • УЗИ внутренних органов у детей и взрослых; • профилактический прием «здоровый ребенок»; • диагностика и лечение TORCH-инфекций. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 29 профилактика и оздоровление Кислородный коктейль – залог здоровья В последние годы четко установлена связь между недостаточностью кислорода во вдыхаемом воздухе и различными заболеваниями, начиная от небольшой слабости и до состояний, угрожающих жизни. Д оказательств более чем достаточно. Кислород играет огромную роль в состоянии здоровья и самочувствии. Чем большим количеством кислорода мы располагаем, тем больше энергии мы способны произвести. Человек может прожить без пищи несколько недель, без воды – несколько дней, но без доступа кислорода – только несколько минут. И все потому, что около 90 % «жизненной энергии» вырабатывается при непосредственном участии кислорода. Некоторые исследователи полагают, что большинство людей, даже вполне здоровых, просто не захватывают при дыхании то количество кислорода из воздуха, которое им необходимо. И это напрямую связано со снижением концентрации кислорода в атмосферном воздухе, из-за постоянного загрязнения воздуха различными промышленными отходами. В Японии уже сейчас многие используют портативные цилиндры с кислородом, особенно в больших городах, так как физически ощущают нехватку кислорода. Уменьшение содержания О2 в воздухе – не единственная причина того, от чего мы испытываем кислородное голодание. Многое зависит от характера и качества пищи, которую мы едим. Для сравнения, в продуктах с высоким содержанием жира и белка процент кислорода очень низкий. Причем эти продукты не только сами бедны О2, но и требуют дополнительного его количества из резервов самого организма для переработки и преобразования в энергию. К кислородопотребляющим продуктам относятся: очищенный белый сахар, очищенная белая мука, алкоголь и содержащие кофеин напитки, такие как «Кола», «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 кофе. Эти продукты требуют немыслимого количества кислорода для переваривания. Мнения большинства учёных в наше время сходятся на том, что человеческий организм нуждается в постоянно высоком уровне кислорода, и хроническая его недостаточность вынуждает организм направлять О2 туда, где он более всего необходим в данный момент. Сейчас уже доказано, что хроническая слабость, усталость, снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, преждевременное старение организма и ряд хронических дегенеративных заболеваний, таких как артриты, онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, ослабление функциональных возможностей мозга и многое другое – все это проявления постоянного кислородного голодания. Таким образом, традиционные источники кислорода – воздух, пища и вода не обеспечивают нас его адекватным количеством, необходимым для жизни и здоровья. Для решения этой проблемы ОАО «Завод Горноспасательного Оборудования» предлагает Вам приобрести аппарат «Здоровье» для приготовления кислородных коктейлей. Аппарат содержит чистый медицинский кислород (99,7 %). Принцип его работы весьма прост: из баллона, через специальный редуктор, кислород поступает в колбу с пенообразующим составом, где образуется кислородная пена, далее поступающая по трубке в стакан. Аппарат «Здоровье» имеет государственный серти­фикат соответствия № РОСС RU. АИ 16. В00919., лицензию на право изготовления медицинской техники и регистрационное удостоверение о внесении в Государственный реестр медицинских изделий. санитарно-эпидемиологическое заключение № 66.01.04.945. П.001303.0702. Oсновные положительные эффекты, при употреблении кислородного коктейля: • повышается потребление кислорода на клеточном уровне; • резко повышается уровень энергии; • укрепляется иммунная система; • повышается способность к концентрации внимания, обучению, ускоряется усвоение нового материала в процессе обучения; • успокаивающий эффект на нервную систему; • позволяет организму использовать кислород, необходимый для жизненно важных функций, не перебрасывая его в наиболее «горячие точки», особенно для борьбы с очагами инфекции; • быстро и эффективно уничтожает болезнетворные бактерии, вирусы, грибки и паразитов, не оказывая при этом повреждающего действия на полезную микрофлору; • резко повышает усвоение питательных веществ – витаминов, минералов, аминокислот и других продуктов и пищевых добавок. При этом процесс сжигания жиров ускоряется; • позволяет ускорить процессы окисления, необходимые для связывания и удаления из клеток, тканей и кровяного русла всех токсинов и шлаков; • ускоряет заживление ран на 50 %, а также повышает выносливость при тренировках, что делает его незаменимым для тех, кто любит спорт; • помогает в лечении многих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной системы. ОАО «Завод Горноспасательного Оборудования» 620017, Екатеринбург, пр. Космонавтов, 9, отдел сбыта (факс): (343)334-36-44(48), е-mail: [email protected], www.gso.uragan.ru 31 профилактика и оздоровление НЕМЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИАТРИИ Психиатрия является особым разделом медицины со своей спецификой и собственными организационными сложностями. Об оказании этого вида помощи в Екатеринбурге рассказывает главный психиатр Екатеринбурга, заместитель главного врача Свердловской областной психиатрической больницы №6 Владимир РОДИН: Владимир Игнатьевич РОДИН Главный психиатр Екатеринбурга, зам.главного врача Свердловской областной психиатрической больницы№6, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения Российской Федерации. -З акон о психиатрической помощи населению ставит перед нами ­четыре задачи. В первую очередь, это защита прав и законных ин­тересов граждан при оказании им психиатрической помощи; во-вторых, защита лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дис­криминации, проявляемой на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения. Третья задача – защита общества от возможно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; четвертая – защита медицинских работников и лиц, участвующих в оказании психиатрической помощи. Организация психиатрической помощи в Екатеринбурге, в целом поставлена неплохо. У нас работают грамотные участковые психиатры, имеющие большой стаж. Особенно хо­телось бы отметить детскую службу – специалистов, которые трудятся в областной детской психиатрической больнице. Это не просто профессионалы, а добрые, мягкие и очень дисциплинированные люди, которые отличаются особой чуткостью. Большую роль играет хорошо организованная психиатрическая служба «Скорой помощи», в настоящее время представленная тремя врачебными, и одной фельдшерской бригадами. Что касается стационаров, условия пребывания в них неплохие, но сказывается недостаточность финансирования по всем статьям, включая медикаменты и питание. 32 – Какие проблемы, кроме финансовых, сегодня выходят у психиатрической службы на первый план? – Больше всего вопросов вызывает, как ни странно, организация не лечебного, а социально-реабилитационного процесса. У нас фактически отсутствуют лечебно-трудовые мастерские, в постперестроечные времена закрылись все спеццеха для работы наших пациентов. Раньше, решением Горсовета на многих предприятиях было закреплено определенное количество мест для трудоустройства инвалидов I и II группы по психическим заболеваниям – в Екатеринбурге их насчитывалось порядка трехсот. При работе в спеццехах больные не просто проходили реабилитацию, а состояли в штате предприятия, у них шел трудовой стаж. Теперь таких цехов нет. Сейчас вроде бы возрождается работа по ресоциализации, но в недостаточных объемах. Так, в нашей ПБ № 6 организована обучающая прачечная, небольшие цеха есть в бывшей 26-й больнице; возможно, в первом квартале в ПБ № 6 будет организована еще и швейная бригада из пациентов. Попытаемся наладить производство хотя бы для нужд боль-­ ницы. Были мысли завести каких-нибудь животных или посадить, допустим, яблоньки, но для нас это дорого. В будущем году в Екатеринбурге планируется открыть общежитие для психически больных, но эти люди должны не просто где-то жить, но и работать. И это будет проблемой для руководства больницы именно в связи с необходимостью трудоустройства. Не следует забывать и о том, что в задачу психиатров входит не только медицинская и реабилитационная, но и социальная деятельность – больным часто требуется восстановить паспорт, прописку, проследить, чтобы у них не отобрали квартиру, а это все требует времени и наличия специалистов. – Какая категория населения, нуждающегося во внимании специалистов вашего профиля, в данный момент наименее охвачена психиатрической помощью? – Я бы сказал, что это пожилые люди. Врач-геронтолог своей работой может оказать не только медицинскую (психиатрическую) помощь этой группе, но и снять значительную долю нагрузки с других специалистов: терапевта, невропатолога и других. Мы организовали прием психиатра-геронтолога у себя в диспансерном отделении, но это не дает такого эффекта, какой мог бы быть от приема в поликлинике. Учитывая, что население стареет, организаторам здравоохранения целесообразно задуматься об открытии таких специализированных кабинетов в каждом районе. – Как складываются взаимоотношения психиатров с врачами других профилей? – Вообще, взаимодействие отлажено, но несколько однобоко. Никаких проблем не возникает, когда пациента из обычной больницы нужно направить к нам на консультацию. В психиатрическую клинику переводом из терапевтического или другого отделения ЛПУ попасть легко. А вот если нашему пациенту потребуется лечение у других специалистов, его в обычную больницу будет перевести очень сложно. Получается, что психиатрическая помощь более доступна, чем другая. – Возвращаясь к задачам, которые ставит перед вами законодательство, – насколько адекватно выполняется четвертая из них, касающаяся защиты прав врачей? – Предполагается, что врачампсихиатрам и другому персоналу, участвующему в оказании психиатрической помощи, должны предоставляться определенные льготы – право на сокращенную продолжительность рабочего дня, дополни­тельный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда, обязательное страхование на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. Что касается последнего пункта, я поднимал этот вопрос еще в конце 80‑х, но пока он остался без ответа. ГУЗ «Свердловская областная психиатрическая больница № 6», Екатеринбург, ул. Народной воли, 63, тел.: (343) 251-66-01, 251-66-02 «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 профилактика и оздоровление «ЦЕНА» СПОРТИВНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ О проблемах спортивной медицины, ее роли в подготовке чемпионов, о детском спорте и физической культуре в школе рассказывает заслуженный врач России, главный врач Екатеринбургского городского физкультурного диспансера Юрий СЕВАСТЬЯНОВ. Юрий Викторович СЕВАСТЬЯНОВ Заслуженный врач России, главный врач Екатеринбургского городского физкультурного диспансера. Юрий Викторович, расскажите, пожалуйста, о структуре спортивной медицины. – Спортивная медицина, как и любая другая отрасль, неоднородна по своей структуре. Ее внутренняя специализация достаточно широка – спортивная травматология, спортивная неврология, психология спорта, появилась даже спортивная гинекология. На сегодняшний день в России существует 160 физкультурных диспансеров. К сожалению, их количество постоянно сокращается в результате низкого уровня финансирования и недостаточного количества сотрудников. Несколько лет назад при медицинских вузах начали подготавливать специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине, но в Уральском федеральном округе кадровая ситуация все еще довольно напряженная. В настоящее время удалось открыть специальные курсы при кафедре восстановительной медицины УГМА. После окончания учебы здесь можно пройти четырехмесячную подготовку и получить удостоверение врача по ЛФК и спортивной медицине. – Врач и тренер являются союзниками или соперниками? – С 2004 года я стал проводить семинары с ведущими тренерами. Для меня важно их мнение по поводу подготовки чемпионов именно с позиций медицинского сопровождения процесса тренировок. Однако в этой области у нас возникают серьезные проблемы. На одной из недавних аттестаций в министерстве по спорту выяснилось, что «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 примерно половина из аттестуемых специалистов не понимает принципов постановки тренировочного процесса, а медицинская часть обучения их вообще не интересует. Приведу весьма показательный пример. У института физкультуры УГТУ-УПИ мощная материальная база. Созданы условия для тренировок и проведения соревнований международного уровня, но в легкоатлетическом манеже отсутствует специальный кабинет врача. Там даже нет помещения, которое можно было бы приспособить под этот кабинет. – Как влияют профессиональные занятия спортом на организм человека? – Профессиональный спорт и здо­ровье несовместимы. Обычная ситуация, когда на предсоревновательные сборы ребята приезжают без проведения клинической диагностики, без УЗИ сердца и других органов, без осмотра спортивного травматолога и невролога. После отборочных соревнований из группы в десять человек остается пятерка лучших. Только на этом этапе с ними начинают работать тренеры и врачи. Часто остальные дети, не прошедшие конкурс, после сборов попадают к нам в диспансер в неблагоприятном состоянии, тогда наши специалисты занимаются их лечением, восстановлением их физического состояния. В Екатеринбурге больше 30 тысяч детей занимается спортом. Почти все они пришли в секции без предварительного медицинского обследования, без диагностики природной и генетической предрасположенности к тому или иному виду спорта, чего категорически нельзя допускать. Например, если направить в секцию по боксу ребенка с замедленной реакцией – его там будут попросту избивать. Мало того, дети часто попадают в тренировочный зал по решению родителей. Такое насилие над детской психикой, а зачастую и физиологией приводит к проблемам со здоровьем и комплексам во взрослой жизни. Специалисты нашего учреждения выполняют предварительную диагностику задатков и способностей ребенка, однако диспансерному наблюдению они подлежат только со второго года занятий. Сейчас в Екатеринбурге 15 ты- сяч молодых спортсменов и один диспансер, который может принять только четыре тысячи человек. Остальные ребята оказываются вне наблюдения и специального лечения. Поэтому крайне важно создавать в нашем городе дополнительные учреждения, осуществляющие контроль за здоровьем детей, занимающихся спортом. К сожалению, физкультура в школе на данный момент едва ли способствует оздоровлению детей, при этом достаточно высок процент травматизма. Количество школьников, отнесенных к спецгруппам, составляет 35-40%, что указывает на необходимость привлечения специалистов по ЛФК. – Вам приходится работать со спортсменами ограниченных физических возможностей? – Конечно, и эта деятельность приносит всем сотрудникам диспансера огромное моральное удовлетворение. Необходимо отметить, что многие ребята с ограниченными физическими возможностями обладают хорошей базовой подготовкой и показывают великолепные результаты. У нас сложились прочные отношения с обществом инвалидов «Родник», которое поддерживает спортсменов-инвалидов. Мы ведем их диспансерное наблюдение, обеспечиваем необходимыми фармпрепаратами, к тому же наши врачи сопровождают членов «Родника» на всех соревнованиях. Не забываем и о ветеранах спорта, поэтому всегда помогаем всем, кто обращается к нам за помощью. Часто, таким людям необходимо постоянное наблюдение и лечение, а не разовые услуги с нашей стороны. Соответственно, возникает вопрос о бюджетном финансировании ветеранов спорта, которые пожертвовали своим здоровьем ради борьбы за медали, повышающие престиж нашей страны. Однако для его решения нужны меры со стороны городского и областного правительства. На коллегии министерства физической культуры Свердловской области я поднял эту проблему, но пока это не дало результатов. Городской физкультурный диспансер Екатеринбург, ул. Еремина, 15, тел./факс: (343) 353-85-41 33 При трихомониазе, бактериальном вагинозе и лямблиозе Высокоэффективный препарат класса нитроимидазолов, превосходящий метронидазол Более гидрофильный, чем метронидазол Более высокий объем распределения Высокая концентрация во всех тканях Более высокая эффективность лечения удобная дозировка Минимальные побочные эффекты Реже отмечается металлический привкус Показатель эффективности лечения - 100% Отсутствие резистентности в отличие от метронидазола Высокая эффективность Гарантированный успех Россия, 117420, г. Москва, ул. Профсоюзная, 57, офис 722 тел. (495) 334-28-77, 424-16-66, 332-02-76, факс (495) 332-61-13 sunpharm.redline.ru Представительство в Уральском регионе: г. Екатеринбург, ул. Радищева, 33, тел. (343) 260-40-86 город номера челябинск ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧЕЛЯБИНСКА: ДИНАМИКА И СТАБИЛЬНОСТЬ О развитии системы здравоохранения и реализации Национального проекта «Здоровье» на территории муниципального округа город Челябинск рассказывает заместитель главы города, начальник управления здравоохранения Виталий ТЕСЛЕНКО: Виталий Ремович ТЕСЛЕНКО Заместитель главы муниципального округа города Челябинск, начальник городского управления здравоохранения. -М едицинскую помощь жителям­ Челябинска оказывают 72 лечебно-профилактических уч­реждения. Стационарную­ помощь в условиях круглосуточного пребывания горожане получают в 31 больнице. В течение 2006 года для ЛПУ города приобретено медицинского оборудования на сумму более 300 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета – 104 млн. рублей. Из муниципального бюджета на покупку высокотехнологичной медтехники выделено 120 млн. рублей. В ЛПУ установлены: ангиографическая установка и литотриптор. По разнарядке министерства здравоохранения Челябинской области на следующий год запланировано закупить медоборудования на такую же сумму. Существенную помощь в техническом оснащении больниц города оказал и губернатор Челябинской области П.И. Сумин. Получено 50 машин «Скорой медицинской помощи» (100% от плана), из них – 27 автомобилей класса «А», предназначенных для транспортировки больных, 23 – класса «В», оснащенные современным диагностическим оборудованием. С 1 января 2006 года увеличился уровень заработной платы врачей и медицинских сестер участковой службы, а с 1 июля – работников «Скорой медицин­ской помощи». На сегодняшний день в Челябинске средний показатель дохода участкового врача соста«Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 вил 18,5 тысяч рублей (рост на 94%), участковой медсестры – 10 тысяч рублей (рост на 74%), врача «Скорой» – 20 тысяч рублей (рост на 41%). Таким образом, благодаря увеличению заработной платы данной категории медработников, укомплектованность участковыми и участковыми терапевтами практически доведена до норматива. Благодаря введению родовых сертификатов, деятельности федеральной власти и муниципальных структур, по итогам девяти месяцев в городе родилось на 600 детей больше по сравнению с аналогичным показателем прошлого года. По инициативе Администрации города с целью увеличения численности населения, вакцинированного против клещевого энцефалита, проведена акция «Анти-клещ». Прививки были поставлены 37 000 человек, из них 20 000 детей. В результате чего заболеваемость клещевым энцефалитом снизилась в этом году в 3,7 раза. В следующем году планируется продолжить данное мероприятие среди всех школьников Челябинска. Уровень заболеваемости вирусным гепатитом В снизился на 18%, краснухой – в 1,5 раза, дифтерией – в 2,4 раза, гриппом – в 3,9 раза. Активно проводится работа по диспансеризации работников бюджетной сферы ­(образования, здравоохранения, социальной сферы, культуры, физкультуры и спорта). В ней принимают участие 15 лечебно-профилактических учреж- дений Челябинска. За девять месяцев осмотр прошли 83, 7% работников бюджетной сферы (58,8% оплачено Фондом обязательного медицинского страхования). Диспансеризация граждан, занятых на вредных производствах, по муниципальным учреждениям здра­ воохранения составила 75,3%; кроме 11 городских ЛПУ в ней задействованы областные и негосударственные медучреждения. Показатель осмотров составляет 55,6 %. Администрацией Челябинска в 2006 году проведена большая работа по ­страхованию медработников лечебнопрофилактических учреждений от несчастных случаев. Было застраховано 16,5 тысяч человек на 5,2 млн. рублей. Данная работа является важным решением в защите социальных прав работников системы здравоохранения. В настоящее время решается вопрос о продлении страхования на 2007 год. С целью внедрения передовых технологий в процесс оказания помощи новорожденным, предполагается стро­ ительство в Челябинске пе­ринатального центра. Из городского бюджета выделено 5,5 млн. рублей для проведения проектно-сметных работ. Эффективность реализации Национального проекта «Здоровье» во многом определяется разъяснительной работой среди работников системы здравоохранения и жителей города. В связи с этим осуществляется информационное освещение реализации Нацпроекта «Здоровье» в СМИ. 35 город номера челябинск ПЛАНОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ Об оказании пульмонологической помощи челябинцам рассказывает главный пульмонолог министерства здравоохранения Челябинской области Галина ИГНАТОВА: Галина Львовна ИГНАТОВА Главный пульмонолог министерства здравоохранения Челябинской области, заведующая кафедрой терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии Уральской медицинской академии дополнительного образования, доктор медицинских наук, профессор. -С пециализированная пульмонологическая помощь оказывается в восьми городах Челя­­бинской области – Челябинске (четыре пульмонологических отделения и одиннадцать кабинетов), Магнитогорске (два отделения и три кабинета), Копейске, Сатке, Златоусте, Миассе, Троицке, Озерске, Чебаркуле. Для улучшения качества оказания пульмонологической помощи разработаны стандарты стационарного и амбулаторного лечения основных заболеваний органов дыхания (утверждены приказом министерства здравоохранения Челябинской области № 279 от 19.07.2005 года). В стандарты лече­ния пульмонологических больных включены наиболее эффектив-­ ные ме­тоды – подбор базисной терапии для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, небулайзерная терапия обострений заболеваний, рациональная антибактериальная терапия. В Челябинской области в настоящее время функционирует 496 пульмонологических коек. Средняя продолжительность лечения ежегодно уменьшается. В стационарах наблюдается значительная интенсификация работы пульмонологических отделений, 36 уменьшился койко-день при лечении всех пульмонологических заболеваний (при пневмонии 2003 – 19,3; 2004 – 18,9; 2005 – 18,4; при хроническом бронхите – 14,6; 14,2; 14,0; при ХОБЛ – 17,1; 16,5; 16,3; при БА – 16,3; 15,4; 14,8, соответственно). В 2005 году (постановлением Зако­нодательного Собрания области № 1826 от 25.08) пролонгирована областная программа «Улучшение качества жизни больным бронхиальной астмой», которая была впервые принята правительством области в 1995 году. Результатом ее действия явилось снижение количества вызовов по поводу приступов удушья (на примере Челябинска – 2003 году – 12 385, 2004 году – 12 012, 2005 году – 11 505), летальность в стационарах области стала в три раза ниже Российских показателей. Во всех городах области врачами – пульмонологами и терапевтами проводятся занятия в школах для больных бронхиальной астмой. На кафедре терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии ведется областной регистр пациентов (на июнь 2005 года – было зарегистрировано 4 897 заболевших мужчин и 11 633 женщины, на апрель 2006 года – 5 851 мужчина и 14 335 женщин). Подготовка врачей-пульмонологов осуществляется с 1999 года на кафедре терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, где есть возможность пройти цикл тематического усовершенствования, а также первичную переподготовку, ординатуру и аспирантуру по пульмонологии, а также специальностям – «Фтизиатрия», «Профпатология», «Аллергология» и «Иммунология». Кроме того, на нашей кафедре, которая является центром подготовки врачей терапевтов для работы в «Астма-школах», проводятся семинары для обучения врачей. Всего за пять лет по этой программе прошли обучение 192 специалиста. Приказом Минздрава № 513 от 30.12.2005 года утверждена программа школы реабилитации больных ХОБЛ на промышленном предприятии и памятка для пациентов, созданные на основе научных разработок кафедры. По теме ранней диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ на промышленном предприятии за пять лет защищены одна докторская и семь кандидатских диссертаций. В 1998 году создана областная ассоциация врачей пульмонологов. Минздравом Челябинской области совместно с ассоциацией проведены ряд всероссийских, окружных и областных конференций по важнейшим проблемам диагностики и лечения людей с заболеваниями органов дыхания. В 2004 году проведен четвертый конгресс Уральского Федерального округа, в 2005 году – Всероссийская конференция по пневмонии, 7‑8 декабря 2006 года планируется проведение шестого конгресса Ураль­ского федерального округа. В конференциях принимают участие веду­щие пульмонологи России – главный терапевт Российской Федерации, академик А. Г. Чучалин, главный пульмонолог Москвы профессор А. С. Белевский, главный пульмонолог Екатеринбурга и Свердловской области профессор И. В. Лещенко. В этом году на съезд мы ждем врачей из Свердловской, Курганской, Оренбургской и других областей. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 меценат С ЗАБОТОЙ О ДЕТЯХ Дети, оставшиеся без попечения родителей, нуждаются в особом внимании со стороны общества, органов здравоохранения и социальной защиты. Их реабилитация, социализация и профессиональная ориентация в значительной степени зависят от грамотного психолого-педагогического подхода в процессе обучения и воспитания. Коллектив государственного образовательного учреждения Свердловской области для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Екатеринбургский специальный (коррекционный) детский дом № 5 достойно справляется с такой ответственностью. О развитии организации и существующих проблемах корреспонденту «МиЗ» рассказывает его директор Ирина ПОЛЕПИШИНА: Ирина Викторовна ПОЛЕПИШИНА Закончила дефектологический факультет Свердловского пединститута. После окончания университета работала в Областной детской больнице № 1 врачом-логопедом. С 1985 года трудится в детдоме № 5. С 1989 года – заместитель директора по воспитательной работе. С 2000 года Ирина Викторовна назначена директором этого учреждения. – Ирина Викторовна, с 1 января 2006 года Ваш детский дом получил статус областного. Какие изменения после этого последовали? – Детский дом передан с баланса администрации Екатеринбурга в об­ластное подчинение. Прежде всего, изменился подход. Министр образова­ния Свердловской области Валерий Нестеров проводит по отношению к таким специализированным учреждениям особую политику. В каждом детском доме должно быть не более 50 детей, и они должны в нем находиться до полного совершеннолетия. Конечно, это потребует серьезной перестройки нашей деятельности, 38 в первую очередь, хозяйственной. По мере взросления детей необходимо обеспечивать одеждой, мебелью, закупать кровати больших размеров, увеличивать нормы их питания – рацион подростка сложнее и дороже, чем малыша. Как вы понимаете, это весьма непростое дело, ведь все, что мы делаем, должно соответствовать строгим санитарным и гигиеническим нормативам. Не так давно, например, мы были оштрафованы на 500 рублей, когда проверяющий обнаружил, что стол в одной из групп выше положенной нормы на один сантиметр. Приобрести все сразу, увы, невозможно: в бюджете 2006 года подобные расходы не были запланированы. Кроме того, новый статус обязал нас содержать собственную кухню и вести бухгалтерию. Только на приобретение кухонного оборудования требуется около полумиллиона рублей. – Как организованы в Вашем учреждении процессы образования и коррекции? – Наших воспитанников обучают грамотные специалисты. В каждой из семи разновозрастных групп работают по три воспитателя, два помощника воспитателя по ночному дежурству. С ребятами занимаются социальный педагог, педагог-психолог, педагоги дополнительного образования, два музыкальных работника, физкультурный работник, пять логопедов. В советское время в одной группе детдома содержалось 25 детей – это значит, что большинство ребят страдало от недостатка внимания педагогов. Сейчас в наших группах – по шесть-восемь человек. Лишь самая большая, взрослая группа насчитывает двенадцать первоклассников. 72 % воспитанников детского дома имеют диагноз – задержка психического развития. Среди наших подопечных четырнадцать детей – инвалиды. Есть дети с психическими отклонениями, с серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Один ребенок болен редкой и очень тяжелой болезнью – его организм не усваивает белок. К нам поступают ребята с нарушениями дикции, произношения, с ограниченным словарным запасом. Появились и ВИЧ-инфицированные дети. Долгие годы педагоги работали по программе Васильевой, госстандарту, рассчитанному на физически здоро­вого ребенка с нормальным интеллектом. Результаты воспитания детей «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 меценат с задержкой психического развития по подобной программе не удовлетворяли коллектив наших специалистов. За последние несколько лет, собирая и систематизируя накопленный опыт, мы разработали новый методический материал. Программа рассчитана на задействование всех анализаторов: обоняния, вкуса, осязания, зрения, слуха. Сейчас мы гордимся, что наши воспитанники, обучаемые по единой методической базе, оказываются подготовлены к школе лучше, чем «домашние» дети. Ребенок, приходя в школу, умеет не только читать, но и может охарактеризовать звуки (твердый, мягкий, шипящий) – в обычной школе это проходят во втором классе. Почти у трети детей в результате обучения по нашей программе к моменту достижения школьного возраста диагноз ЗПР снимается. Радует нас и то, что наши ребята учатся в школе совместно с обычными детьми из полноценных семей. Типичная проблема выпускников детских домов – социальная депривация: живя в детдоме, общаясь много лет со сверстниками и с одними и теми же воспитателями, дети оказываются социально дезориентированы. Немалое число случаев вовлечения в преступную деятельность бывших детдомовцев связано с тем, что они доверяют взрослым, их авторитету и легко верят обещаниям уголовников. Они привыкли, что взрослые желают им только добра. Общаясь с обычными детьми, детдомовцы многое узнают о социальных ролях. Одно дело – проживать это в игровой форме, другое – увидеть своими глазами. Хотя нельзя не сказать о том, что родители обычных школьников весьма недовольны соседством их детей с детдомовцами – срабатывает социальный стереотип. – Как удалось создать такую домашнюю обстановку в Вашем учреждении? – Содержание детского дома – весьма дорогое удовольствие для государства. Поэтому учреждениям такого профиля необходима дополнительная финансовая поддержка. До начала девяностых годов прошлого века все предприятия района числились шефами нашего детского дома. Во времена перестройки выживать, конечно, было весьма непросто. Очень многое сделано нашими попечителями: Управлением капитального строительства Екатеринбурга и городским трамвайно-троллейбусным управлением. Также постоянным попечителем остается детская больница № 5, безвозмездно проводящая диспансеризацию детей, присылающая к нам узких специалистов для медосмотра. Детский дом № 5 постоянно нуждается в альбомах, карандашах, ручках, красках, тетрадях, пластилине, книжкахраскрасках и канцелярских принадлежностях, а также детских игрушках. Медицинскому кабинету детского дома срочно нужны: весы, холодильник и лекарства: «Лазолван», «Амбробене», «Линекс» и другие. Воспитанники детского дома будут благодарны за новые варежки, носки, шарфы, передники, заколки, резинки. «Медицина и Здоровье» №7, ноябрь 2006 Приятно было, когда с нами, по собственной инициативе, начали работать Главное управление внутренних дел Свердловской области и его ветеранская организация. УКС помогает нам в ремонте, ЕТТУ – транспортом для выезда на экскурсии, в пионерлагерь или в больницу, Дом детского творчества Ленинского района приглашает нас на новогодние елки. Все попечители дарят нашим подопечным подарки к Новому Году и на детские дни рождения. Порадовал нас начальник ГУВД, пообещав, что мальчиковвыпускников детского дома будут принимать в школу милиции, давая им, таким образом, путевку в жизнь и поддержку сплоченного коллектива. В каждой группе – разные шторы, тона обстановки, ковры и много больших мягких игрушек – для придания индивидуального стиля и для приучения воспитанников с раннего детства к чистоте и уюту. Ребенок должен считать, что это норма жизни и голые стены его уже не устроят. Мебель и оргтехнику часто дарят детскому дому торговые сети. К сожалению, их помощь носит одноразовый характер и, как правило, приурочена к открытию торгового комплекса. ГОУ Свердловской области для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей «Екатеринбургский специальный (коррекционный) детский дом № 5» 620147, Екатеринбург, ул. Чкалова, 141а, тел. директора: (343) 240-17-82, общий тел.: 240-14-76, тел. АХЧ, бухгалтерии: 240-85-72, е-mail: [email protected] 39 WWW.MEDICINARF.RU Уважаемые господа! Вы можете разместить информацию на сайте www.medicinaRF.ru, на страницах журнала «Медицина и здоровье», а также оформить подписку на журнал. Для этого заполните анкету и отправьте вместе с заявкой на размещение информации: Тел./факс: (343) 355-45-62, 620086, г. Екатеринбург, ул. Московская, 58-210, редакция журнала«Медицина и здоровья». e-mail: [email protected] [email protected] 1 2 3 4 5 6 7 8 Анкета для размещения информации: Раздел журнала__________________________________ Тема публикации________________________________ Название организации____________________________ 9 Область__________________________________________ Ф.И.О. руководителя______________________________ 10 Город____________________________________________ Форма собственности_____________________________ 11 Улица___________________________________________ Сфера деятельности______________________________ 12 Дом______________________________________________ Предоставляемые услуги__________________________ 13 Корпус___________________________________________ _______________________________________________ 14 Офис____________________________________________ ______________________________________________ 15 Телефон (код)_____________________________________ Индекс_________________________________________ 16 Факс_____________________________________________ Страна_________________________________________ 17 Электронный адрес_________________________________ Регион_________________________________________ 18 Сайт_____________________________________________ Подписка на журнал «Медицина и здоровье» и размещение на сайте www.medicinaRF.ru Для оформления подписки и размещения на сайте необходимо перечислить деньги платежным поручением. Стоимость подписки на 2007 год (январь-декабрь): 1200 руб. (НДС не уплачивается). Стоимость размещения на сайте в течении 2007 года (январь-декабрь): 1200 руб. (НДС не уплачивается). Реквизиты для оплаты: ООО «Юпитер» Р/с - 40702810211010332866 ОАО Банк «Северная казна» К/с - 30101810100000000854 БИК - 046551854 ИНН - 6658219113 КПП - 665801001 Адрес: 620086 г. Екатеринбург, ул. Московская, 58-210 Тел./факс: (343) 355-45-62, тел. 268-78-38, e-mail: [email protected] [email protected] Образец заполнения платежного поручения Получатель: ИНН – 6658219113, Р/с - 40702810211010332866 КПП - 665801001 БИК - 046551854 ООО «Юпитер» К/с - 30101810100000000854 Банк получателя: ОАО Банк «Северная казна» г. Екатеринбург Плательщик: __________________________________________________ Адрес: _______________________________________________________ Счет № 2006 от 01.12.2006 (Подписка на 2007 год) № 1. Наименование За подписку (январь-декабрь 2007г.) на журнал «Медицина и здоровье» Итого: Кол-во экз. 12 Цена, руб. 100 Сумма, руб. 1200 1200 Итого к оплате: Одна тысяча двести рублей 00 копеек, НДС не уплачивается. Генеральный директор__________________________ Семенов С.С. Счет № 2007 от 01.12.2006 (Размещение информации в течение 2007 года) № 1. Наименование За размещение контактной информации на сайте www.medicinaRF.ru Кол-во месяцев 12 Итого: Итого к оплате: Одна тысяча двести рублей 00 копеек, НДС не уплачивается. Генеральный директор__________________________ Семенов С.С Цена, руб. 100 Сумма, руб. 1200 1200
