механизмы патологического приспособления и детская

Реклама
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ã.ß. Ïèëÿãèíà
Óêðàèíñêèé ÍÈÈ ñîöèàëüíîé,
ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè
è íàðêîëîãèè, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàòîãåíåç
àóòîàãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ,
ïàòîëîãè÷åñêîå ïðèñïîñîáëåíèå,
äåâèàíòíûå äåòñêî-ðîäèòåëüñêèå
îòíîøåíèÿ, äåòñêàÿ
íàðöèññè÷åñêàÿ òðàâìà,
ñîìàòèçèðîâàííûå
àóòîäåñòðóêòèâíûå
ýêâèâàëåíòû.
ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÏÐÈÑÏÎÑÎÁËÅÍÈß È ÄÅÒÑÊÀß
ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÀß ÒÐÀÂÌÀÒÈÇÀÖÈß
 ÑÓÈÖÈÄÎÃÅÍÅÇÅ
Ðåçþìå.  ðàìêàõ îñíîâíûõ ïîëîæåíèé òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè ïàòîãåíåçà
àóòîàãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ ðàññìîòðåíû ìåõàíèçìû ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ êàê ñïîñîáà ôîðìèðîâàíèÿ àóòîäåñòðóêòèâíûõ ôîðì ñìåùåííîé àêòèâíîñòè èíäèâèäóóìà âñëåäñòâèå äåâèàíòíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé — âàðèàíòà äåòñêîé íàðöèññè÷åñêîé òðàâìû. Âûäâèíóòî
ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïðåäèñïîçèöèîííîé îñíîâîé ñóèöèäîãåíåçà è ñëåäñòâèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ äèñïðîïîðöèîíàëüíîå
ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè è ôîðìèðóþùàÿñÿ ñìåùåííàÿ àêòèâíîñòü â ýêñòåðíàëüíîì (âíåøíèå ôîðìû àóòîàãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ) èëè
èíòåðíàëüíîì (ñîìàòèçèðîâàííûå àóòîäåñòðóêòèâíûå ýêâèâàëåíòû) âàðèàíòàõ. Ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå 153 ñóèöèäåíòîâ è 38 ïàöèåíòîâ ïîäðîñòêîâîãî è ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ âíóòðåííèìè ôîðìàìè àóòîàãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ ïîäòâåðäèëî çíà÷èìîñòü äåñòðóêòèâíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé â ïàòîãåíåçå àóòîàãðåññèâíîé àêòèâíîñòè.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ïîñòîÿííîå ïîâûøåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè
àóòîàãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ (ÀÏ), â ÷àñòíîñòè ñëó÷àåâ ñàìîóáèéñòâ è ñóèöèäàëüíûõ ïîïûòîê, ñðåäè
íàñåëåíèÿ Óêðàèíû â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ñòàâèò ñóèöèäîëîãèþ â ðÿä íàèáîëåå àêòóàëüíûõ îáëàñòåé íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé äëÿ óêðàèíñêèõ ïñèõèàòðîâ (×óïðèêîâ À.Ï., Ïèëÿãèíà Ã.ß., 2002).
Íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè è îñóùåñòâëåíèÿ íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû, íàïðàâëåííîé íà ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÀÏ ñðåäè íàñåëåíèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàíà îòäåëüíûì ðàçäåëîì ïðîãðàììû
«Çäîðîâ’ÿ íàö³¿» (2002). Îñíîâíàÿ çàäà÷à, ïîñòàâëåííàÿ ïåðåä ñïåöèàëèñòàìè, — ïðåäîòâðàùåíèå ðîñòà àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé è ïðîôèëàêòèêà ýêâèâàëåíòíûõ ôîðì ÀÏ, îñîáåííî ó ïîäðîñòêîâ è
ìîëîäåæè.
Ðåçóëüòàòû àíàëèçà äîñòèæåíèé è ïóáëèêàöèé
ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðèîðèòåòíîñòè
èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé ÀÏ â ðàêóðñå ïîäðîñòêîâîé
ïñèõèàòðèè êàê ðàçäåëà êëèíè÷åñêîé ñóèöèäîëîãèè (Adams D.M. et al., 1994; Lewinsohn P.M. et al.,
1996; Ïóðè÷-Ïåéàêîâè÷ É., Äóíüè÷ Ä., 2000). Âî
ìíîãèõ ðàáîòàõ èçó÷àþòñÿ ïðîáëåìû ïàòîïñèõîëîãèè ñóèöèäà, îäíàêî èññëåäîâàíèé, âûÿâëÿþùèõ
êîððåëÿöèþ ìåæäó ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè, äåòñêîé ïñèõè÷åñêîé
òðàâìû (Þíã Ê., 1996; Òàéñîí Ô., Òàéñîí Ð.Ë., 1998;
Êàëøåä Ä., 2001) è èõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè àóòîàãðåññèâíûìè ïðåîáðàçîâàíèÿìè, ïðàêòè÷åñêè íåò.
Êàê è èññëåäîâàíèé, èçó÷àþùèõ îòëè÷èòåëüíûå
îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà è ïàòîïñèõîëîãèè âíóòðåííèõ ôîðì (ÂÔ) ÀÏ — òàêèõ, êàê àíòèâèòàëüíûå
ïåðåæèâàíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè áåç
ðåàëèçàöèè àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé è âíåøíèõ
ôîðì ÀÏ — òàêèõ àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé, êàê
óìûøëåííûå ñàìîïîâðåæäåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå
ïîïûòêè, ñàìîóáèéñòâà. Òàêèì îáðàçîì, äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ òðåáóþò òàêèå àñïåêòû ñóèöèäîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, êàê ìåõàíèçìû ïàòîãåíåçà è ïàòîïñèõîëîãè÷åñêîãî áàçèñà ÂÔ è âíåøíèõ
ôîðì ÀÏ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà.
 ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
ïàòîãåíåçà ðàçëè÷íûõ ôîðì è òèïîâ ÀÏ è èõ ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê â ìîëîäîì âîçðàñòå
íà îñíîâå òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè ñóèöèäîãåíåçà.
ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß
Íà îñíîâå àíàëèçà ñóùåñòâóþùèõ òåîðèé ñóèöèäîãåíåçà (Àìáðóìîâà À.Ã., Òèõîíåíêî Â.À., 1980;
Mann J.J. et al., 1999; Wasserman D., 2001) íàìè âûäâèíóòû îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ î òåîðèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ êàê îñíîâíîãî ìåõàíèçìà
â ñóèöèäîãåíåçå. Ïðîöåññ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ îáúÿñíÿåò ïðåäèñïîçèöèîííóþ îñíîâó
(â ïðîöåññå ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ) ìåõàíèçìîâ ïàòîãåíåçà è ðåàëèçàöèè ÀÏ êàê ñìåùåííîé àêòèâíîñòè èíäèâèäóóìà â óñëîâèÿõ ñóèöèäîãåííîãî
êîíôëèêòà. Êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå ôîðìû è
òèïû ÀÏ — ïðîÿâëåíèÿ ñôîðìèðîâàííîé ñìåùåííîé àêòèâíîñòè êàê çàêîíîìåðíîãî ñëåäñòâèÿ ïðîöåññà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ðàññìàòðèâàÿ ìåõàíèçìû ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ
êàê ïàòîãåíåòè÷åñêóþ îñíîâó ÀÏ, âàæíî ó÷èòûâàòü
êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òèïîëîãèçàöèþ àóòîàãðåññèâíîé àêòèâíîñòè (Ïèëÿãèíà Ã.ß., 2000) â ñâÿ-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
49
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
çè ñ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîé ìóëüòèôàêòîðèàëüíîñòüþ åå ðàçëè÷íûõ ôîðì è òèïîâ, èõ êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé è êîìîðáèäíûõ èì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Êðèòåðèè êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêîé òèïîëîãèçàöèè âíåøíèõ ôîðì ÀÏ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.
Ïàòîãåíåç ÀÏ, îáóñëîâëåííûé ïðîöåññîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ, âêëþ÷àåò äâà âðåìåííûõ ïåðèîäà: ïðåäèñïîçèöèîííûé è ìàíèôåñòíûé.
Ïðåäèñïîçèöèîííûé ïåðèîä îïèñûâàåò íåíàáëþäàåìûé ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ ÀÏ (Wasserman D.,
2001) â õîäå îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè,
ïîäãîòàâëèâàþùèé ïî÷âó äëÿ ñóèöèäîãåíåçà. Ìàíèôåñòíûé ïåðèîä (íàáëþäàåìûé ïðîöåññ ïàòîãåíåçà ÀÏ) îòðàæàåò ôîðìèðîâàíèå êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ ôîðì è òèïîâ ÀÏ â óñëîâèÿõ ñóèöèäîãåííîãî êîíôëèêòà.
Ïàòîëîãè÷åñêîå ïðèñïîñîáëåíèå — ïðîöåññ ïàòîëîãè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè àäàïòèâíûõ ôîðì
ïîâåäåíèÿ, ïðèîáðåòàþùèõ ñìåùåííûé, àóòîäåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð ïðè âîçíèêíîâåíèè â ïðîöåññå îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîé ôðóñòðàöèè æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé — íåâîçìîæíîñòè
àäåêâàòíîé ñàìîðåàëèçàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè è äîñòèæåíèÿ æåëàåìûõ
ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé (Ñàìîõâàëîâ Â.Ï., 1993;
Ðîìàíîâà Å.Ñ., Ãðåáåííèêîâ Ë.Ð., 1996; Ëîðåíö Ê.,
2001; Ôðåéä À., 2003). Ôðóñòðèðîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ
ñîîòâåòñòâóåò ïñèõîëîãè÷åñêîìó ïîíÿòèþ äåòñêîé
íàðöèññè÷åñêîé òðàâìû — îòñóòñòâèå ýìïàòè÷åñêîé ïðèâÿçàííîñòè, àäåêâàòíîãî âûðàæåíèÿ ëþáâè, ðàçëè÷íûå ôîðìû ïñèõè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ (Winnicott D.W., 1989; Þíã Ê., 1996; Êàëøåä Ä., 2001) — è ÿâëÿåòñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì
®ÀqznÀqp
ïðîöåññà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ êàê
ïðåäèñïîçèöèîííîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ. Ãëàâíûì îáúåêòîì ôðóñòðàöèè (ïñèõè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè) â äåòñòâå ÿâëÿþòñÿ äåâèàíòíûå äåòñêî-ðîäèòåëüñêèå îòíîøåíèÿ. Îáû÷íî äåâèàöèè â äåòñêîðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèÿõ ïðîÿâëÿþòñÿ â äâóõ
âàðèàíòàõ. Ïåðâûé âàðèàíò — ãèïåðñòèìóëèðîâàíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè (ÍÏÄ) ðåáåíêà âñëåäñòâèå «èçáûòêà ëþáâè» (æåñòêèå ðèãèäíûå ïîâåäåí÷åñêèå óñòàíîâêè, ãèïåðîïåêà, âîñïèòàíèå ïî òèïó «êóìèð ñåìüè») èëè ïîñòîÿííûìè
êîíôëèêòíûìè îòíîøåíèÿìè. Âòîðîé âàðèàíò îòðàæàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ãèïîñòèìóëÿöèþ ÍÏÄ
áóäóùåãî ñóèöèäåíòà â ôîðìå îòêðûòîãî (ýìïàòè÷åñêàÿ äåïðèâàöèÿ, ãèïîîïåêà) èëè ñêðûòîãî (ôîðìàëüíîå îáùåíèå, èãíîðèðîâàíèå èíòåðåñîâ ðåáåíêà) îòâåðæåíèÿ ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé. Ïðè îáîèõ
âàðèàíòàõ èñêàæåííûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé ëè÷íîñòü ðàçâèâàåòñÿ â ñèòóàöèè õðîíè÷åñêîãî íåñîîòâåòñòâèÿ ñîáñòâåííûõ ïîñòóïêîâ ðîäèòåëüñêèì óñòàíîâêàì, ÷òî ñòàíîâèòñÿ îäíèì èç
îñíîâíûõ òðèããåðîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ è ïðåäèêòîðîâ ñóèöèäîãåíåçà â áóäóùåì.
Ïàòîëîãè÷åñêîå ïðèñïîñîáëåíèå ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé âíóòðèëè÷íîñòíóþ ïåðåðàáîòêó äåòñêîé íàðöèññè÷åñêîé òðàâìû, êîòîðàÿ â ïðîöåññå âçðîñëåíèÿ ïðèâîäèò ê äèñïðîïîðöèîíàëüíîìó ïñèõè÷åñêîìó ðàçâèòèþ (Êàëøåä Ä., 2001; Áóëàõîâà Ë.À.,
2001). Êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ëè÷íîñòè óñêîðåííî
ïðîãðåññèðóþò â ðåçóëüòàòå ïåðåæèòîãî â äåòñòâå
òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ èëè õðîíè÷åñêèõ äèñôóíêöèé â äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèÿõ, à
ýìîöèîíàëüíûå — ðåãðåññèðóþò, ôîðìèðóÿ è çàêðåïëÿÿ ïàòòåðíû èíôàíòèëüíîãî ïîâåäåíèÿ. Ïðè
ýòîì êîãíèòèâíûå ôóíêöèè âçðîñëåþùåé ëè÷íîñ-
®ÀqznÀqqlq{{nÀnt|qj|qqrsqtqrvwjzvmntnzq¥nxrq}zqwvkktn”tq}{vÀuœ´
fyq|qljstvnwvknlntqn ´jÀjxyq|qljstvnwvknlntqn
´xnklvxyq|qljstvn
wvknlntqn
¶uwysxqkt€njyzvjmÇnxxqkt€n
½jznstvn
lnpxzkq©k€ivÇwÇnquynxzknttv
wsjtqÇvkjtqn
tn•qotnvwjxt€}xwvxvivkq}
jyzvjmÇnxxqkt€}
Çnjsqoj|qq
lnpxzkqpk€ivÇ
•qotnvwjxt€}xwvxvivk
q}vxynxzksntq©
ÆnmqxzÇÇjxxzÇvpxzk ÍjnwÇq
·nwxq}vzq¨nxrqp
tnwxq}vzq¨nxrvu
fzjlqq
¹ÇqwnÇn}vlnvzxzjlqq ·jxzjlqqzÇnkvmq
jljwzj|qvttvmv
Çnoqxzntztvxzqrxzjlqq
xqtlÇvuj
qxzvntq©
ftq•ntqnxzÇnxxvyxzvp¨qkvxzq
¹jzviqvsvmq¨nxrj© ¸i©ojznstvn
vxtvkj
›krs˨ntqnœwÇvmÇjuu€ vÇmjtqoujwÇvmÇjuuj
lviÇvkvstvmvxjuvytq¨zv•ntq©
lviÇvkvstvmv
›tnkrs˨jnzx©œ
xjuvytq¨zv•ntq©
ºn}jtqouxunntq©
¸zknzÇnjr|q©
ºn}jtqou
{ÇyxzÇqÇvkjttvpjmÇnxxqqtj
›xjuvvzÇq|jtq©œ
›zyttnstvnœu€–sntqn xni©
k€Çj•ntt€nj{{nrzqkt€n
k€Çj•ntt€pj{{nrz
zÇnkvmqqxzÇj}jsqivnmv Çnjr|qqzÇnkvmqxzÇj}j
qxrj•nttvxz{vryxjktqujtq©
wvstvnwvljksntqn
µq¨tvxztj©
bvxzq•ntqn
Žnsjtqntnunlsnttvmvqountntq©
wjzvwxq}vsvmq¨nxrj© lviÇvkvstvpxunÇzq jrzyjstvpxqzyj|qqjtn
uvzqkj|q©
kxsnlxzkqn
lvxzq•ntq©lviÇvkvstvpxunÇzq
›vzÇq|jznstvmv
tj{vtnk€Çj•nttvp{ÇyxzÇj|qq
•qotnttvmvijsjtxjœ
•qotntt€}wvzÇnitvxznp
¸xvinttvxzqŸ¹
50
¸jisq|j
œxyq|qljstvnwvknlntqn
bnuvtxzÇjzqktv–jtzj•t€n
jyzvjmÇnxxqkt€nlnpxzkq©
k€ivÇojknlvuvtn•qotnvwjx
t€}xwvxvivkq}vxynxzk
sntq©snzjst€pqx}vlkvo
uv•ntrjrtnx¨jxzt€pxsy¨jp
·nwxq}vzq¨nxrqp
¶uwysxqkt€njyzvjmÇnx
xqkt€nlnpxzkq©qovÇnt
tv•nxzvrqn•qotnvwjxt€n
xwvxvi€q}vxynxzksntq©
knÇv©ztvxzsnzjstvmv
qx}vljv¨ntk€xvrj
¹xq}vzq¨nxrqp
ºv•nzi€zinoÇjoknÇz€kj
tq©jljwzj|qvttvmvxqtlÇv
ujqsqtjxzjlqqzÇnkvmq
¹ÇvmÇjuujlviÇvkvstvmv
xjuvytq¨zv•ntq©vzxyzxzkynz
¹xq}vzq¨nxrqpkjÇqjtz
jljwzj|qvttvmvxqtlÇvuj
tjsËivpxzjlqq
²vouv•tv›krs˨ntqnœ
wÇvmÇjuu€lviÇvkvstvmv
xjuvytq¨zv•ntq©
ºn}jtqouxunntq©
wxq}vzq¨nxrvp
{ÇyxzÇqÇvkjttvpjmÇnxxqq
tjxni©wxq}vzq¨nxrqn
ÇjxxzÇvpxzkjwxq}q¨nxrvp
ln©znstvxzq
ºjtqwys©zqktvnqountntqn ¸iyxsvksntvxvlnǕjtqnu
jrzyjstvpxqzyj|qqtj{vtn ivsnotntt€}wnÇn•qkjtqp
qt{jtzqst€}
tjwÇjksnttvxztj
wxq}vsvmq¨nxrq}yxzjtvkvr xvixzknttyËxunÇz¨jn
tnvxvotjtj
ºjtqwys©zqktvnÇntztvn
wvknlntqnkvouv•t€
k€Çj•ntt€nj{{nrzqkt€n
Çnjr|qqzÇnkvmq
›zyttnstvnœu€–sntqn
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
òè, ïðîöåññû ïîçíàíèÿ è îñîçíàâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò åå ðåàëüíîìó âîçðàñòó, íåñìîòðÿ íà ôîðìèðóþùèåñÿ ãèïåðêîìïåíñàòîðíûå íàðóøåíèÿ èçáèðàòåëüíîñòè âíèìàíèÿ. Îäíàêî ýìîöèîíàëüíîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè «îñòàíàâëèâàåòñÿ» íà óðîâíå
âîçðàñòà òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé. Èíôàíòèëüíûå ïàòòåðíû ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ
è ïîâåäåíèÿ íå îñîçíàþòñÿ (àãðåññèÿ, âèíà, îáèäû,
ïðîòåñò, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ áîëü âûòåñíåíû â ïîäñîçíàíèå), òàê êàê ðåáåíîê â ñèëó äåâèàíòíûõ äåòñêîðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé íå â ñîñòîÿíèè àäåêâàòíî âûðàæàòü íàêîïèâøèåñÿ íåãàòèâíûå ýìîöèè ïî
îòíîøåíèþ ê àãðåññîðó. Âûòåñíåííàÿ â ïîäñîçíàíèå àãðåññèÿ ê áëèçêèì ðåàëèçóåòñÿ ó ðåáåíêà íå
ñòîëüêî êîíêðåòíûìè ïîñòóïêàìè, ñêîëüêî âíóòðåííèì õðîíè÷åñêèì ïñèõîôèçè÷åñêèì ïåðåíàïðÿæåíèåì, íàïðàâëåííûì íà ïîäàâëåíèå ýòîé æå
àãðåññèè è ôðóñòðàöèè.
Õðîíè÷åñêîå ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå
âñëåäñòâèå ðàííåé ïñèõè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè ñî
âñåé ìíîãîâàðèàíòíîñòüþ åå ñîäåðæàíèÿ (êàê ðåçóëüòàòà ìíîãîëåòíåãî äåçàäàïòèâíîãî âíóòðèñåìåéíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, êîòîðûå ïîçæå îáÿçàòåëüíî âûçûâàþò íàðóøåíèÿ âíåñåìåéíîãî êîíòàêòèðîâàíèÿ èíäèâèäóóìà) ôîðìèðóåò ïîâûøåííóþ
íåéðîìåäèàòîðíóþ àêòèâàöèþ ìîçãà ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåíàïðÿæåíèåì è èñòîùåíèåì àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ÍÏÄ è ïîòåíöèðóåò ðàçâèòèå êîãíèòèâíî-ýìîöèîíàëüíîãî äèñáàëàíñà (ÊÝÄ) — íåàäåêâàòíîãî àôôåêòèâíîãî ñàìîâûðàæåíèÿ è êîãíèòèâíîãî âîñïðèÿòèÿ ðåàëüíîñòè.
Äèñïðîïîðöèîíàëüíîå ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå è
ÊÝÄ ïîòåíöèðóþò ôîðìèðîâàíèå äåñòðóêòèâíûõ
ñòðàòåãèé ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ íà îñíîâå íàðóøåíèé ñàìîèäåíòèôèêàöèè. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ôîðìèðóåò äîïîëíèòåëüíûé äèñáàëàíñ ìåæäó áèîëîãè÷åñêèì âçðîñëåíèåì, ðàçâèòèåì ïîòðåáíîñòåé, êîãíèòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé î ñåáå êàê î âçðîñëîì
÷åëîâåêå è èíôàíòèëüíûìè ñïîñîáàìè ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, à òàêæå ïðåîäîëåâàþùåãî
ïîâåäåíèÿ.  êðèçèñíûõ ñèòóàöèÿõ, âêëþ÷àÿ ñóèöèäîãåííûå êîíôëèêòû, íà ôîíå èñòîùåííûõ
àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ÍÏÄ èíôàíòèëüíûå, ýìîöèîíàëüíî îáóñëîâëåííûå è íåêîíòðîëèðóåìûå
ñîçíàíèåì ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ ïîòåíöèðóþò ðàçâèòèå ìàíèôåñòíîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ êàê
ïàòîëîãè÷åñêîé àóòîäåñòðóêòèâíîé ôîðìû ïðåîäîëåâàþùåãî ïîâåäåíèÿ.
Âûòåñíåííàÿ ýíåðãèÿ äåòñêîé íàðöèññè÷åñêîé
òðàâìû (ïî òèïó «ñæàòîé ïðóæèíû») â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ âíåøíå ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì, þíîøåñêîì, âçðîñëîì âîçðàñòå â ïñèõîòðàâìèðóþùèõ
îáñòîÿòåëüñòâàõ, ñèìâîëè÷åñêè íàïîìèíàþùèõ
ñèòóàöèþ è ïåðèîä äåòñêîé òðàâìàòèçàöèè. Ýòî
îáóñëîâëåíî ãèïåðêîìïåíñàòîðíûìè ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè, êîãäà â ïðîöåññå âçðîñëåíèÿ ïåðñèñòèðóþùèé ýôôåêò ïñèõîãåííîé òðàâìàòèçàöèè îáóñëîâëåí íå ñàìîé òðàâìîé, à åå ñèìâîëîì — ëè÷íîñòíîé ïîäñîçíàòåëüíîé ïåðåðàáîò-
êîé îáðàçà òðàâìû (Êàëøåä Ä., 2001). Ïðîåêöèÿ
èìåííî ñèìâîëè÷åñêîãî îáðàçà òðàâìû âîâíå ïðîâîöèðóåò â äàëüíåéøåì âîçíèêíîâåíèå íîâûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé. À ôîðìèðîâàíèå êîíñòðóêòèâíîãî ïðåîäîëåâàþùåãî ïîâåäåíèÿ ó òàêîé
ëè÷íîñòè áåç àäåêâàòíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî â ñèëó ñîõðàíÿþùåéñÿ àôôåêòèâíîé çíà÷èìîñòè îáðàçà äåòñêîé
òðàâìû è íàëè÷èÿ ÊÝÄ. ×åëîâåê ïîñòîÿííî «íàòûêàåòñÿ» íà ñèìâîëè÷åñêîå ïðåäñòàâèòåëüñòâî äåòñêîé òðàâìû â ðåàëüíîñòè, òàêîå, êàê àêòóàëèçàöèÿ
áîëè íåíàñûùåíèÿ («ìåíÿ íèêîãäà è íèêòî íå ëþáèë», «ÿ íèêîìó íå íóæåí»), îòñóòñòâèå ýìïàòè÷åñêîãî ïðèíÿòèÿ («ÿ íå ìîãó ðåàëèçîâàòü ñåáÿ», «ÿ íå
òàêîé, êàê âñå»). Äàííûé ìåõàíèçì — îñíîâà ðàçâèòèÿ íå òîëüêî ÀÏ, íî è äðóãèõ ôîðì çàâèñèìûõ
îòíîøåíèé, âêëþ÷àÿ ðàçëè÷íûå âèäû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ òàêæå àóòîäåñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðà
(Êîðîëåíêî Ö.Ï., Äìèòðèåâà Í.Â., 2000; Ïèëÿãèíà Ã.ß., 2002).
Ïðîöåññ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ ïîçâîëÿåò âûòåñíèòü èç ñîçíàíèÿ ýíåðãèþ íåãàòèâíûõ
ýìîöèé äåòñêîé íàðöèññè÷åñêîé òðàâìû — ïåðåñòàòü îùóùàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ áîëü. Áëîêèðîâàíèå îñîçíàííîãî ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ
ïóòåì ïîäàâëåíèÿ (êàê ìåõàíèçìà ïñèõîëîãè÷åñêîé
çàùèòû) òðàíñôîðìèðóåò ýòó áîëü â ñìåùåííóþ
àêòèâíîñòü. Òàêàÿ ñìåùåííàÿ àêòèâíîñòü ïðèîáðåòàåò ýêñòåðíàëüíóþ (íàðóøåíèÿ âíåøíèõ ôîðì
ïîâåäåíèÿ) èëè èíòåðíàëüíóþ (íàðóøåíèÿ ñîìàòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè — ïîäàâëåííàÿ ýíåðãèÿ òðàíñôîðìèðóåòñÿ è âûðàæàåòñÿ â âèäå âåãåòàòèâíûõ
äèñôóíêöèé) ôîðìó. Â ýêñòåðíàëüíîé èëè èíòåðíàëüíîé òðàíñôîðìàöèè ïðîÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçì
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïðåäîñòàâëÿþùèé îðãàíèçìó åäèíñòâåííûé ñïîñîá ñíèçèòü ïñèõîôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå è ñîõðàíèòü ãîìåîñòàòè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ÍÏÄ (ïðàâäà, óæå íà ïàòîëîãè÷åñêîì óðîâíå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ).
Ýêñòåðíàëüíàÿ ñìåùåííàÿ àêòèâíîñòü ëèáî èìååò ñóáëèìàöèîííûé õàðàêòåð, ïðåîáðàçóÿñü â ñîöèàëüíî îäîáðÿåìûå, íî àñòåíèçèðóþùèå ôîðìû
ïîâåäåíèÿ (íàïðèìåð, àáñîëþòíîå ïîñëóøàíèå,
ãèïåðîòâåòñòâåííîñòü â ó÷åáå, ñòðàõ ñîöèàëüíîãî
êîíòàêòèðîâàíèÿ), ëèáî ïðèîáðåòàåò ñîáñòâåííî àãðåññèâíî-ïðîòåñòíûå, äåñòðóêòèâíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ, âêëþ÷àÿ ÀÏ.
Äëÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íà ôîíå íåñîçðåâøèõ
ìåõàíèçìîâ èììóííîé è âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè
íàèáîëåå õàðàêòåðíà èíòåðíàëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ
äåòñêîé òðàâìû — ðåáåíîê ÷àñòî áîëååò. ×àùå âñåãî âîçíèêàþò çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû
êàê ñîìàòèçèðîâàííûå ýêâèâàëåíòû òðåâîãè è ãíåâà, à òàêæå ýíóðåç — êàê ïðîÿâëåíèÿ ñîìàòèçèðîâàííîãî âàðèàíòà ãíåâà è èñêàæåííîãî ñàìîâûðàæåíèÿ. Ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â ïóáåðòàòíîì è ïîñòïóáåðòàòíîì âîçðàñòå (êàê èíòåðíàëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ äåòñêîé òðàâìû) îñíîâàíû íà
ñîìàòèçàöèè òðåâîãè, ãíåâà è ÷óâñòâà áåççàùèòíî-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
51
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
ñòè, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé, ðàçëè÷íûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïèùåâàðèòåëüíîé è ìî÷åïîëîâîé ñèñòåì, êîæè.
Ñëåäîâàòåëüíî, óæå â ðàííåì âîçðàñòå äåòñêàÿ
ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ âñëåäñòâèå äåâèàíòíûõ
äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé ìîæåò ôîðìèðîâàòü ó ñóáúåêòà ñìåùåííóþ àêòèâíîñòü (ñîìàòèçèðîâàííûå ýêâèâàëåíòû), èìåþùóþ àóòîäåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð. Ïðè çàêðåïëåíèè èíòåðíàëüíîãî âàðèàíòà ñìåùåííîé àêòèâíîñòè (êàê ñëåäñòâèÿ
äåòñêîé òðàâìàòèçàöèè) â ñòàðøåì âîçðàñòå íà ôîíå
äîïîëíèòåëüíûõ ïñèõîòðàâì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÷àùå îòìå÷àþò ÂÔ ÀÏ. Ýêñòåðíàëüíàÿ ôîðìà
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ òðåáóåò áîëüøåé
ñîõðàííîñòè àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ëè÷íîñòè è
îïðåäåëåííûõ îñîáåííîñòåé ÍÏÄ (ïðåâàëèðîâàíèå
ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ, íåçíà÷èòåëüíûé óðîâåíü
àñòåíèçàöèè, âíåøíèé ëîêóñ êîíòðîëÿ îñîçíàâàíèÿ, âûñîêèé óðîâåíü èìïóëüñèâíîñòè è àãðåññèâíîñòè).
Íàðóøåíèÿ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé
âûçâàíû ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè ðîäèòåëåé, ÷àùå íàëè÷èåì ó íèõ ÊÝÄ, âñëåäñòâèå èõ
ñîáñòâåííîé íàðöèññè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì ôîðìèðóåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ñåìåéíûé è æèçíåííûé ñöåíàðèé (Stewart I., Joines V.,
1987), ðåçêî ïîâûøàþùèé ðèñê âîñïðîèçâåäåíèÿ â
ñëåäóþùåì ïîêîëåíèè ñóèöèäîãåíåçà êàê ôîðìû
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ â êðèçèñíûõ ñèòóàöèÿõ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ñåìåéíîé ñóèöèäàëüíîé èñòîðèè.
Ïàòîëîãè÷åñêèé æèçíåííûé ñöåíàðèé êàê äåñòðóêòèâíàÿ ñòðàòåãèÿ ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ, âûðàáîòàííûé âñëåäñòâèå äåòñêîé íàðöèññè÷åñêîé
òðàâìàòèçàöèè è ïîñëåäóþùåãî ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðèñïîñîáëåíèÿ, ðàçâîðà÷èâàåòñÿ â âèäå ïðåäèñïîçèöèîííîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ è íàïðàâëåí íà
âîçìîæíîå ñàìîóíè÷òîæåíèå ïðè ïîâòîðåíèè ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé. Î÷åðåäíîå ïñèõîòðàâìèðóþùåå âîçäåéñòâèå êàê ïóñêîâîé ìîìåíò ìàíèôåñòíîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ ïîðîæäàåò íåïðåîäîëèìîå æåëàíèå ðàçðóøèòü íåïåðåíîñèìûå
ñóáúåêòèâíûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ ïóòåì
ñàìîóíè÷òîæåíèÿ. Ñàìîóáèéñòâî âîñïðèíèìàåòñÿ
êàê áîëåå æåëàòåëüíûé è ìåíåå «ýíåðãîçàòðàòíûé»
ñïîñîá ïðèñïîñîáëåíèÿ, ÷åì äðóãèå, êîíñòðóêòèâíûå ôîðìû ïðåîäîëåâàþùåãî ïîâåäåíèÿ. Èíòðîåêòèðîâàííîå â äåòñòâå ñåìåéíîå ïîñëàíèå («íàñ,
ðîäèòåëåé, íå óñòðàèâàåò òî, êàêîé òû åñòü, — áóäü
òîëüêî òàêèì, êàê õî÷åòñÿ íàì»), äîïîëíåííîå ÊÝÄ
è èíôàíòèëüíûìè ïàòòåðíàìè ïîâåäåíèÿ, â ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè âûçûâàåò ôîðìèðîâàíèå ïàòîïñèõîëîãè÷åñêîé àóòîàãðåññèâíîé ìîòèâàöèè: «íå áóäü òàêèì, êàêîé òû åñòü, èíà÷å íè÷åãî
íå äîáüåøüñÿ» = «äîáèòüñÿ æåëàåìîãî ìîæíî òîëüêî, êîãäà ìåíÿ íå áóäåò» = «íå æèòü — ýòî ðåøåíèå
âñåõ ïðîáëåì» = «óáåé ñåáÿ». Òàêèì îáðàçîì, ìåõàíèçì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ â ïðåäèñïî52
çèöèîííûé ïåðèîä ïàòîãåíåçà ÀÏ íà ôîíå ñóèöèäîãåííîãî êîíôëèêòà èíèöèèðóåò ìàíèôåñòíûé
ïåðèîä ñ ðàçâèòèåì âíåøíèõ ôîðì àóòîàãðåññèâíîé
àêòèâíîñòè è âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ðåàëèçàöèè
àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé. Äëèòåëüíîñòü ïðåäèñïîçèöèîííîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ (ïåðèîäà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ) çàâèñèò îò õàðàêòåðèñòèê àäàïòèâíûõ ðåñóðñîâ ëè÷íîñòè. Âàæíî
ïîìíèòü, ÷òî âíåøíèå ôîðìû ÀÏ, â ÷àñòíîñòè ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè è ñàìîóáèéñòâà, êàê ýêñòåðíàëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ äåòñêîé òðàâìû ìîãóò ôîðìèðîâàòüñÿ â ëþáîì âîçðàñòå íà÷èíàÿ ñ 5 ëåò (×óïðèêîâ À.Ï. è ñîàâò., 1999).
Ó ñóèöèäåíòîâ ñ âûðàæåííûìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè (íàïðèìåð, ñ ïñèõîòè÷åñêèìè) ðàññòðîéñòâàìè èëè òÿæåëûìè îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ÀÏ òàêæå ðàçâèâàåòñÿ ïóòåì ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ïðè ýòîì îáùåå ôóíêöèîíèðîâàíèå ëè÷íîñòè è îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà ÀÏ îòÿãîùàþòñÿ ðàññòðîéñòâàìè ÍÏÄ — ìåíÿþòñÿ õàðàêòåð
òå÷åíèÿ ïðîöåññà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, íî íå ñóòü.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Ïðîâåäåíî ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå
225 áîëüíûõ (íàõîäèâøèõñÿ ïîñëå ñîâåðøåíèÿ ñóèöèäàëüíîé ïîïûòêè íà ëå÷åíèè â Áîëüíèöå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ã. Êèåâà) è 70 ïàöèåíòîâ ñ ÂÔ ÀÏ (âûñêàçûâàâøèõ ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, íå ñîâåðøàâøèõ ðàíåå ÀÄ èëè èìåâøèõ ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè â àíàìíåçå — 17,14% ñëó÷àåâ íå
ìåíåå ÷åì çà ïîëãîäà äî îáñëåäîâàíèÿ è ïðîõîäèâøèõ àìáóëàòîðíî-êîíñóëüòàòèâíîå ëå÷åíèå íà áàçå
Êèåâñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 1).
Èç âñåé êîãîðòû îáñëåäîâàííûõ áûëè îòîáðàíû
ëèöà â âîçðàñòå äî 30 ëåò: 153 — ïîñëå ñîâåðøåíèÿ
ñóèöèäàëüíîé ïîïûòêè (97 äåâóøåê è æåíùèí,
56 þíîøåé è ìóæ÷èí) è 38 — ñ ÂÔ ÀÏ (30 è 8 ñîîòâåòñòâåííî). Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ïîäðîñòêè è ìîëîäûå ëþäè ñîñòàâëÿëè áîëüøèíñòâî (òàáë. 2).
 îáåèõ ãðóïïàõ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà äèàãíîñòèðîâàëè ñîãëàñíî êðèòåðèÿì ðàçäåëà
V «Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà» ÌÊÁ-10 (1999). Õà¸jisq|j
bjtt€nvrvsq¥nxzknttvuwÀv|ntztvuxvvztv”ntqqwj|qntzvk
x­·œ´qxyq|qlntzvkxÀjosq¥t€uqzqwjuqœ´xÀnlqkxn}
vixsnlvkjtt€}qq}xÀnltnukvoÀjxzn
®ÀqznÀqp
´j|qntz€ ´vlmÀyww€xyq|qlntzvkwvzqwyœ´
jtjsqoj
x­·œ´ xyq|q wjÀjxyq wxnklv jxyq|q
ljst€p |qljs xyq|q ljst€p
t€p ljst€p
²xnmvkmÇywwn
¨ns
bvsnz¨ns
¹Çv|ntztvn
xvvztv–ntqnr
mÇywwnk|nsvu
fÇnltqpkvoÇjxz mÇyww€qxxsn
lynu€}lvsnz
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
ðàêòåðèñòèêè ÀÏ îöåíèâàëè ïî ðàçðàáîòàííûì
íàìè êðèòåðèÿì êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêîé òèïîëîãèçàöèè ÀÏ (Ïèëÿãèíà Ã.ß., 2000).
 òàáë. 3 ïðèâåäåíû íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå
âèäû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â îáåèõ ãðóïïàõ, ÷òî
ïîäòâåðæäàåò ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â õàðàêòåðå
êîìîðáèäíûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ è òèïàõ ÀÏ.
Áûëè îáíàðóæåíû ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ õàðàêòåðèñòèê ìàíèôåñòíîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ
â äàííûõ ãðóïïàõ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âíåøíèå
ôîðìû ÀÏ ïàðàñóèöèäàëüíîãî è ïñåâäîñóèöèäàëüíîãî òèïîâ îòìå÷àëè íà ôîíå îñòðîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè â âèäå èìïóëüñèâíûõ àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé. Ðåàëèçàöèÿ àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé ïðîèñõîäèëà ïî òèïó «îçàðåíèÿ». Ñàìîóáèéñòâî âîñïðèíèìàëîñü êàê åäèíñòâåííûé âûõîä â
ñëîæèâøèõñÿ îáñòîÿòåëüñòâàõ íà ôîíå îùóùåíèÿ
ýêçèñòåíöèàëüíîãî êðàõà — âíåçàïíîãî êðóøåíèÿ
íàäåæä ïî îòíîøåíèþ ê ìåæëè÷íîñòíûì îòíîøåíèÿì èëè ïðèâû÷íîé âíóòðåííåé êàðòèíå ìèðà.
Òåì íå ìåíåå â ýòèõ ñëó÷àÿõ â ñèëó íàëè÷èÿ íåèñòîùåííûõ àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ÍÏÄ, òðàíçèòîðíîñòè ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé è îáîñòðåííîãî èíñòèíêòà ñàìîñîõðàíåíèÿ ñàìà ñóèöèäàëüíàÿ ïîïûòêà ïðîèçâîäèëà îáðûâàþùèé ýôôåêò: êóïèðîâàíèå
ÀÏ êàê «ñàìîïðîèçâîëüíîå èçëå÷åíèå îáñòîÿòåëüñòâàìè». Àäåêâàòíîå çàêðåïëåíèå íàñòðîåííîñòè íà
êîíñòðóêòèâíîå ïðåîäîëåâàþùåå ïîâåäåíèå ïðè
îêàçàíèè íåîòëîæíîé êîìïëåêñíîé ñóèöèäîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ìàêñèìàëüíî ñíèæàëî âîçìîæíîñòü
ðåöèäèâèðîâàíèÿ ÀÏ ó ýòèõ áîëüíûõ.
Âòîðîé òèï ðåàëèçàöèè àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé ôîðìèðîâàëñÿ ïðè õðîíè÷åñêîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè íà ñòàäèè èñòîùåíèÿ àäàïòàöèîííîãî ñèíäðîìà è íà ôîíå íàðàñòàâøèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Òàêîé âàðèàíò ñóèöèäîãåíåçà
áûë âûÿâëåí ïðè ñóèöèäàëüíîì è àñóèöèäàëüíîì
òèïàõ ÀÏ. Ñóèöèäàëüíûå òåíäåíöèè ýòèõ áîëüíûõ
íîñèëè èñòèííûé õàðàêòåð — îñîçíàííîå ñòðåìëåíèå óìåðåòü, à ñóèöèäàëüíàÿ ïîïûòêà îñóùåñòâëÿëàñü íàèáîëåå æèçíåîïàñíûìè ñïîñîáàìè.
Ïðè ÂÔ ÀÏ, íåñìîòðÿ íà äëèòåëüíî ñîõðàíÿâøèåñÿ ñóèöèäàëüíûå ìûñëè íà ôîíå ïðåèìóùåñòâåííî íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ ðåàëèçàöèÿ àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé òàê
è íå ïðîèñõîäèëà. ÀÏ ó ýòèõ áîëüíûõ ïðèîáðåòàëî
õàðàêòåð ñîìàòèçèðîâàííûõ àóòîäåñòðóêòèâíûõ
ýêâèâàëåíòîâ êàê ñìåùåííîé àêòèâíîñòè: íàðàñòàíèå âûðàæåííîñòè íåâðîòè÷åñêèõ, â òîì ÷èñëå ñîìàòèçèðîâàííûõ, ðàññòðîéñòâ; ïîñòîÿííîå ñíèæåíèå ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè è ñàìîðåàëèçàöèè; óñèëåíèå ìåæëè÷íîñòíûõ êîíôëèêòîâ íà ôîíå ðåçêîãî
ñíèæåíèÿ ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè, îãðàíè÷åíèÿ
ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ ïîäàâëåíèÿ ôðóñòðàöèè
è àãðåññèâíîñòè. Àóòîäåñòðóêòèâíûé ýôôåêò «íåâðîòèçàöèè» ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ïðåäñòàâëÿë ñîáîé
èíòåðíàëüíûé âàðèàíò ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ («ÿ ïîäàâëÿþ æåëàíèå óíè÷òîæàòü è ðàçðóøàþ ñåáÿ, ïîòîìó ÷òî íå ìîãó óíè÷òîæèòü òåáÿ»).
Ó íàáëþäàåìûõ íàìè ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï
ïðîñëåæèâàëîñü ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå äåñòðóêòèâíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé â ïàòîãåíåçå
ÀÏ (òàáë. 4). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî òå èëè èíûå
äåâèàíòíûå ôîðìû ñåìåéíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ
áûëè ó âñåõ èññëåäóåìûõ íåçàâèñèìî îò ôîðìû è
òèïà ÀÏ. Ïîêàçàòåëüíî, ÷òî â ñðåäíåì òîëüêî â
4,78% ñëó÷àåâ, ïî ñëîâàì èññëåäóåìûõ, îòíîøåíèÿ
â ñåìüå áûëè «íîðìàëüíûìè». Ðîäèòåëè ïàöèåíòîâ
ïðèçíàâàëè íàëè÷èå ïðîáëåì â ñåìüå òîëüêî â
52,32% ñëó÷àåâ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (â ñðåäíåì â 80,05%) âî
âñåõ ïîäãðóïïàõ âûÿâëÿëè ýìîöèîíàëüíî-çàâèñèìûå äåòñêî-ðîäèòåëüñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ (íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ äðóã
áåç äðóãà ïðè ïîñòîÿííîì îùóùåíèè íåóäîâëåòâî-
¸jisq|j
²jqivsnnÀjxwÀvxzÀjtntt€nkql€wxq}vwjzvsvmq¥nxrq}ÀjxxzÀvpxzkywj|qntzvkx­·œ´qxyq|qlntzvk
xÀjosq¥t€ursqtqrvwjzvmntnzq¥nxrquzqwvuœ´k
­qlwxq}q¥nxrq}ÀjxxzÀvpxzk
´j|qntz€
´vlmÀyww€xyq|qlntzvkwvzqwyœ´
x­·œ´
xyq|qljst€p wjÀjxyq|qljst€p wxnklvxyq|qljst€p jxyq|qljst€p
¸xzÇj©Çnjr|q©tjxzÇnxx
fun–jttvnÇjxxzÇvpxzkvjljwzj|qq
Éuv|qpqwvknlntq©
¸xzÇj©Çnjr|q©tjxzÇnxxwÇqqxznÇq¨nxrvu
ÇjxxzÇvpxzknsq¨tvxzq
qovzqwq¨nxrvnÇjxxzÇvpxzkvsq¨tvxzq
¹vxzzÇjkujzq¨nxrvnxzÇnxxvkvnÇjxxzÇvpxzkv
½©•ns€plnwÇnxxqkt€pÉwqovlino
wxq}vzq¨nxrq}xquwzvuvk
ŸmvÇj{viq©xwjtq¨nxrquÇjxxzÇvpxzkvu
¹jÇjtvqltj©–qov{Çntq©wnÇqvl
tjisËlntq©£untnnmvlj
¹xq}vzq¨nxrvnÇjxxzÇvpxzkvxwvoltqulniËzvu
yivstvmvxtjÇrvzq¨nxrvpojkqxquvxzË
·nÇktj©iysquq©wÇqqt{jtzqstvu
ÇjxxzÇvpxzknsq¨tvxzq
fun–jttvnvixnxxqktvrvuwysxqktvn
ÇjxxzÇvpxzkv
fv|qjst€n{viqq
¸innrvsq¨nxzkvqxxsnlynu€}kmÇywwj}¨ns
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
£
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ
ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
53
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
¸jisq|j
žjÀjrznÀqxzqrqlnkqjtzt€}ktyzÀqxnunpt€}lnzxrvÀvlqznsxrq}vztv”ntqpkmÀywwj}wj|qntzvkx­·œ´qxyq|qlntzvkxÀjosq¥t€u
rsqtqrvwjzvmntnzq¥nxrquzqwvuœ´k
´vlmÀyww€xyq|qlntzvkwvzqwjuœ´
®ÀqznÀqpjtjsqoj
´j|qntz€
x­·œ´ xyq|qljst€p wjÀjxyq|qljst€p wxnklvxyq|qljst€p jxyq|qljst€p
jÇuvtq¨t€nkojquvvztv–ntq©kxnun
¸zxyzxzkqnvz|jk•qotqqxxsnlynuvmvxunÇz
ÇjokvlkÇjttnulnzxzkn
Ÿsrvmvsqoj|q©vz|j
Æqmqlt€nwnÇ{nr|qvtqxzxrqnÇvlqznsxrqn
yxzjtvkrq
·nvltvrÇjztvn{qoq¨nxrvntjxqsqnxvxzvÇvt€
Çvlqznsnp
ŸxzntqoqÇyËqnujtqwys©zqkt€nÇvlqznsxrqn
yxzjtvkrq
qwnÇvwnrjujznÇqwÇqlqxzjtztvxzq
qxyiuqxxqktvxzqvz|j
²qrzqut€nujtqwys©zqkt€nÇvlqznsxrqnyxzjtvkrq
¸zknÇmjËnnlqxzjtztvninoÇjosq¨qnxvxzvÇvt€
Çvlqznsnp
Èuv|qvtjstvojkqxqu€nvztv–ntq©kxnun
¸innrvsq¨nxzkvqxxsnlynu€}kmÇywwj}¨ns
£
£
£
ðèòåëüíîñòè îòíîøåíèé), çíà÷èòåëüíî ðåæå — ïðè
ïàðàñóèöèäàëüíîì òèïå ÀÏ íà ôîíå íàèáîëåå ñîõðàííûõ àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ó ñóèöèäåíòîâ.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ñòåðåîòèïîì äåâèàöèè äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé, ôîðìèðóþùèì ýìîöèîíàëüíóþ çàâèñèìîñòü, áûëî ãèïåðîïåêàþùåå
âîñïèòàíèå ñî ñòîðîíû ìàòåðè ïðè äèñòàíòíîñòè è
ñóáìèññèâíîñòè îòöà, îòêðûòî íå âûðàæàþùåãî
ñâîè ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê ïðîáàíäó. Ïîäîáíûå
âçàèìîîòíîøåíèÿ îòðàæàëè õàðàêòåð îòíîøåíèé
ìåæäó ðîäèòåëÿìè, ÷òî áûëî èìèòàöèîííûì ïðèìåðîì ýìîöèîíàëüíî-çàâèñèìûõ îòíîøåíèé («íåâðîòè÷åñêèé áðàê») äëÿ ñóèöèäåíòà. Òàêîé âàðèàíò
ñåìåéíîãî äèñôóíêöèîíèðîâàíèÿ îòìå÷àëè ïðè
âñåõ ôîðìàõ, òèïàõ ÀÏ â ñðåäíåì ó 36,68% ïàöèåíòîâ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè, ÷òî îäíîé èç äâóõ íàèáîëåå ñåðüåçíûõ ïðè÷èí èíèöèàöèè ñóèöèäîãåíåçà êàê ñëåäñòâèÿ äåòñêîé òðàâìàòèçàöèè è ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ áûëà
ñïåöèôè÷åñêàÿ ôîðìà ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàñèëèÿ — æåñòêèå ðèãèäíûå ïåðôåêöèîíèñòñêèå ðîäèòåëüñêèå óñòàíîâêè («òû äîëæåí áûòü ñîâåðøåííûì è ïîëíîñòüþ îòâå÷àòü íàøèì òðåáîâàíèÿì,
÷òîáû çàñëóæèòü íàøó ëþáîâü») â ñðåäíåì ó 27,6%
èññëåäóåìûõ, â òî âðåìÿ êàê ñëó÷àè ìíîãîêðàòíîãî
ôèçè÷åñêîãî íàñèëèÿ ïîòåíöèðîâàëè ðàçâèòèå ÀÏ
â ñðåäíåì òîëüêî â 13,5% ñëó÷àåâ. Ñëåäîâàòåëüíî,
äëÿ ïñèõèêè áóäóùåãî ñóèöèäåíòà çíà÷èòåëüíî áîëåå òðàâìàòè÷íî ïñèõîëîãè÷åñêîå íàñèëèå ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, îñíîâîé êîòîðîãî ÿâëÿëîñü ïîíÿòèå óñëîâíîé ëþáâè («ëþáèòü ìîæíî òîëüêî çà… ïîñëóøàíèå, õîðîøóþ ó÷åáó è ïîâåäåíèå, ïîìîùü»),
÷òî èñêëþ÷àëî èñêðåííåå ýìïàòè÷åñêîå ïðèíÿòèå
ðîäèòåëÿìè âçðîñëåþùåé ëè÷íîñòè è îïðåäåëÿëî
êàòåãîðè÷åñêîå îòâåðãàíèå èìè åãî èíäèâèäóàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé.
Âòîðîé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ïðè÷èíîé
ïàòîãåíåçà ÀÏ áûëè èñêàæåííàÿ ïîâåäåí÷åñêàÿ
ðîëü îòöà â äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèÿõ â ïðî54
öåññå ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ — îòñóòñòâèå îòöà â
æèçíè ñóèöèäåíòà, ôèçè÷åñêîå íàñèëèå, îòâåðãàþùåå áåçðàçëè÷èå, â òîì ÷èñëå íà ôîíå àëêîãîëèçàöèè îòöà. Ñóììàðíî â ñðåäíåì òàêèå ïðåäïîñûëêè ñóèöèäîãåíåçà âûÿâëåíû ó 21,02% èññëåäóåìûõ.
Îñíîâíàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ çàäà÷à îòöà ïðè íîðìàëüíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèÿõ — îáåñïå÷èâàòü ðàçâèòèå ó ðåáåíêà ÷óâñòâà çàùèùåííîñòè
è êîãíèòèâíûõ ïîçíàâàòåëüíûõ èíñòèíêòîâ.  íàáëþäàåìûõ ñëó÷àÿõ ñóáìèññèâíîñòü îòöà (ïîçèöèÿ
ïîä÷èíåíèÿ â ñåìüå, ïðîèãðûøà â æèçíè) ñ ïîñòîÿííîé äåìîíñòðàöèåé «æèçíåííîé ñëàáîñòè» áûëà
îñíîâîé äëÿ ðàçâèòèÿ èíòåíöèîííîé ñëàáîñòè ó ñóèöèäåíòà. Îòñóòñòâèå îòöà êàê òàêîâîãî â æèçíè íàáëþäàåìûõ íàìè ñóèöèäåíòîâ (â ñðåäíåì ó 9,42%),
îòÿãîùåííîå äåçàäàïòèâíûì ïñèõîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì îäèíîêîé ìàòåðè, íàðóøàëî ðàçâèòèå êàê
àäåêâàòíîãî öåëåïîëàãàíèÿ, òàê è ìîòèâàöèîííîâîëåâîé ñëàáîñòè. Çíà÷èìûì ïðåäèêòîðîì ñóèöèäîãåíåçà äëÿ èññëåäóåìûõ áûëà àëêîãîëèçàöèÿ îòöà (â
ñðåäíåì — â 31,83% ñëó÷àåâ). Äèñòàíòíûé îòåö ñ æåñòêèìè ðèãèäíûìè ïåðôåêöèîíèñòñêèìè óñòàíîâêàìè ïîòåíöèðîâàë ôîðìèðîâàíèå ó èíòðîåêòà ïîñòîÿííîãî ñàìîîáâèíåíèÿ è íåñîñòîÿòåëüíîñòè —
íåâîçìîæíîñòè äîñòèãíóòü óðîâíÿ ðîäèòåëüñêèõ
ïðèòÿçàíèé íà ñîâåðøåíñòâî. Ñëåäîâàòåëüíî, èñêàæåííûé îáðàç îòöà êàê îñíîâíîå ñîäåðæàíèå äåòñêîé íàðöèññè÷åñêîé òðàâìû íà ôîíå äîïîëíèòåëüíûõ ïñèõîòðàâì (÷àùå îñòðûå êîíôëèêòû ñ ðîäèòåëÿìè â ïóáåðòàòíîì èëè ïîñòïóáåðòàòíîì âîçðàñòå,
ñâÿçàííûå ñ ïîïûòêîé ðåàëèçàöèè ñóèöèäåíòîì
ñîáñòâåííîãî ñòèëÿ æèçíè, íå ñîâïàäàþùåãî ñ ìíåíèåì ðîäèòåëåé) ðîæäàëî îùóùåíèå ýêçèñòåíöèàëüíîãî êðèçèñà, ÷óâñòâà íåâûíîñèìîãî îäèíî÷åñòâà,
áåñïîìîùíîñòè è áåçíàäåæíîñòè, ÷òî ñëóæèëî íåïîñðåäñòâåííûì òðèããåðîì ìàíèôåñòíîãî ïåðèîäà
ïàòîãåíåçà ÀÏ. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ â ïóáåðòàòíûé
ïåðèîä ôèêñèðîâàëèñü ÷àñòûå àôôåêòèâíî-ïðîòåñòíûå ðåàêöèè êàê êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðåäèñïîçèöèîííîãî ïåðèîäà ïàòîãåíåçà ÀÏ.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Óñóãóáëÿëî ÷óâñòâî áåççàùèòíîñòè è îòâåðæåííîñòè (êàê îñíîâíîãî äåòñêîãî òðàâìàòè÷åñêîãî
ïåðåæèâàíèÿ) ó áîëüøèíñòâà èññëåäóåìûõ ðîëåâàÿ
ïîçèöèÿ ìàòåðè â ñåìåéíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè. Ó
áîëüøèíñòâà ñóèöèäåíòîâ (â ñðåäíåì — ó 61,56%)
ìàìû «íåñëè» ðîëü ïðîòåñòóþùåé, íî ìóæåñòâåííî ïåðåíîñÿùåé òðóäíîñòè æåðòâû, ïîòåíöèðóÿ
ýòèì ôîðìèðîâàíèå ó ïîäðàñòàþùåãî ðåáåíêà ÷óâñòâà áåçíàäåæíîñòè è ïîòåðÿííîñòè, ñêëîííîñòè ê
ýìîöèîíàëüíîé çàâèñèìîñòè, ñèìáèîòè÷åñêèì âçàèìîîòíîøåíèÿì ñ ìàòåðüþ. Îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå ó ìàòåðåé âëàñòíîñòè, òðåâîæíîñòè è ãèïåðîïåêè — îáðàç «ïñèõîñîìàòè÷åñêîé» ìàòåðè —
íåïîñðåäñòâåííî âëèÿëî íà ôîðìèðîâàíèå ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ÷òî áûëî âûÿâëåíî ó
83,81% ïàöèåíòîâ ñ ÂÔ ÀÏ. Ýêçèñòåíöèàëüíûé
ñòðàõ ìàòåðè ïåðåä æèçíüþ òðàíñôîðìèðîâàëñÿ â
ýêçèñòåíöèàëüíóþ ðàñòåðÿííîñòü ó ïðîáàíäîâ, îñîáåííî ó äî÷åðåé.
Íàëè÷èå ïîäîáíûõ äåâèàíòíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé ó áîëüøèíñòâà èññëåäóåìûõ ïîäòâåðæäàëîñü âûÿâëåííûìè â õîäå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñóùåñòâåííûìè íàðóøåíèÿìè îáùåíèÿ
ìåæäó ðîäèòåëÿìè è äåòüìè. Â îñòðûé ïîñòñóèöèäàëüíûé ïåðèîä íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ñîâåðøåíèÿ
ñóèöèäàëüíîé ïîïûòêè èëè ïðè íàëè÷èè âûðàæåííûõ íåâðîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè ÂÔ ÀÏ ðîäèòåëè êîíòàêòèðîâàëè ñ ïàöèåíòàìè ïî òèïó «äèàëîã â
âèäå ìîíîëîãà»: ïðè òàêîé ôîðìå îáùåíèÿ ÷åëîâåê
íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà óñòàíîâêè è ïîçèöèè ðåàëüíîãî ñîáåñåäíèêà, à îáùàåòñÿ «ñî ñâîèì ïðåäñòàâëåíèåì» î íåì («ÿ ëó÷øå çíàþ, ÷òî äëÿ òåáÿ õîðîøî
è êàê òåáå æèòü»). Ðîäèòåëè èçáèðàëè ïîäîáíûé ñïîñîá îáùåíèÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èíèöèàòîðàìè òåðàïèè ÷àùå âñåãî áûëè èìåííî îíè. Îäíàêî èõ îñíîâíîé óñòàíîâêîé áûëî âûÿâëåíèå ó ïðîáàíäà ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, êîòîðîå áû ïîëíîñòüþ
îáúÿñíÿëî ïðîèñøåäøåå è ñíèìàëî îòâåòñòâåííîñòü
çà åãî ñîñòîÿíèå ñ ñàìèõ ðîäèòåëåé.
ÂÛÂÎÄÛ
Ðàññìîòðåíû îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ òåîðåòè÷åñêîé ìîäåëè ïàòîãåíåçà ÀÏ. Îäíèì èç îñíîâíûõ
ïðåäèêòîðîâ ñóèöèäîãåíåçà âûäâèíóò ìåõàíèçì
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ êàê ñïîñîáà ôîðìèðîâàíèÿ àóòîäåñòðóêòèâíûõ ôîðì ñìåùåííîé
àêòèâíîñòè èíäèâèäóóìà â ïñèõîòðàâìèðóþùåé
ñèòóàöèè.  êà÷åñòâå òðèããåðà ïðîöåññà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ èññëåäóþòñÿ ðàçëè÷íûå ôîðìû äåâèàíòíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé êàê âàðèàíò äåòñêîé
íàðöèññè÷åñêîé òðàâìû. Ñëåäñòâèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ è ïðåäèñïîçèöèîííîé îñíîâîé ñóèöèäîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ äèñïðîïîðöèîíàëüíîå
ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè, à òàêæå ôîðìèðóþùàÿñÿ ñìåùåííàÿ àêòèâíîñòü â ýêñòåðíàëüíîì (íàðóøåíèé ïîâåäåíèÿ, âêëþ÷àÿ ÀÏ) èëè èíòåðíàëüíîì (ñîìàòèçèðîâàííûå àóòîäåñòðóêòèâíûå
ýêâèâàëåíòû) âàðèàíòàõ.
Ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå 153 ñóèöèäåíòîâ ïîäðîñòêîâîãî è ìîëîäîãî âîçðàñòà è 38 ïàöèåíòîâ ñ ÂÔ ÀÏ ïîäòâåðäèëî ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåõàíèçìîâ ñóèöèäîãåíåçà, ñïîñîáîâ ïîâåäåí÷åñêîé ðåàëèçàöèè ÀÏ ïðè åãî ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ è òèïàõ, õàðàêòåðà êîìîðáèäíûõ ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ, à òàêæå çíà÷èìîñòü äåñòðóêòèâíûõ
äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé â ïàòîãåíåçå àóòîàãðåññèâíîé àêòèâíîñòè.
 êà÷åñòâå îñíîâíûõ ôîðì äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ
îòíîøåíèé êàê ïðåäèêòîðîâ ñóèöèäîãåíåçà áûëè
âûÿâëåíû ýìîöèîíàëüíî-çàâèñèìûå îòíîøåíèÿ,
ðèãèäíûå ïåðôåêöèîíèñòñêèå ðîäèòåëüñêèå óñòàíîâêè è íàðóøåíèÿ ïîâåäåí÷åñêîé ðîëè îòöà è ìàòåðè â ëè÷íîñòíîì ðàçâèòèè ñóèöèäåíòà.
Ê ïåðñïåêòèâàì èññëåäîâàíèé â äàííîì íàïðàâëåíèè ìîæíî îòíåñòè äàëüíåéøåå òåîðåòè÷åñêîå è
ýêñïåðèìåíòàëüíîå èçó÷åíèå â ðàìêàõ êëèíè÷åñêîé
ñóèöèäîëîãèè ìåõàíèçìîâ ïàòîãåíåçà ÀÏ â ïîäðîñòêîâîì è ìîëîäîì âîçðàñòå. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèþ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó öåëåíàïðàâëåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÀÏ, à òàêæå îñóùåñòâëåíèþ
àäåêâàòíîé ïðîñâåòèòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè â öåëÿõ
èíôîðìèðîâàíèÿ ðîäèòåëåé îá îñîáåííîñòÿõ íîðìàëüíûõ è äåâèàíòíûõ äåòñêî-ðîäèòåëüñêèõ îòíîøåíèé, ÷òî ïîçâîëèò ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó àóòîàãðåññèâíûõ äåéñòâèé è ôîðìèðîâàíèÿ àóòîäåñòðóêòèâíûõ ýêâèâàëåíòîâ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Àìáðóìîâà À.Ã., Òèõîíåíêî Â.À. (1980) Äèàãíîñòèêà ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ. Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ïñèõèàòðèè, Ìîñêâà, 48 ñ.
Áóëàõîâà Ë.À. (ðåä.) (2001) Äåòñêàÿ ïñèõîíåâðîëîãèÿ. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, 496 ñ.
Êàëøåä Ä. (2001) Âíóòðåííèé ìèð òðàâìû (Ïåð. ñ àíãë.).
Àêàäåìè÷åñêèé ïðîåêò, Ìîñêâà; Äåëîâàÿ êíèãà, Åêàòåðèíáóðã, 368 ñ.
Êîðîëåíêî Ö.Ï., Äìèòðèåâà Í.Â. (2000) Ñîöèîäèíàìè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. Àêàäåìè÷åñêèé ïðîåêò — Äåëîâàÿ êíèãà,
Ìîñêâà — Åêàòåðèíáóðã, 460 ñ.
Ëîðåíö Ê. (2001) Àãðåññèÿ òàê íàçûâàåìîå çëî. Àìôîðà, ÑÏá.
̳æãàëóçåâà êîìïëåêñíà ïðîãðàìà «Çäîðîâ’ÿ íàö³¿» íà
2002–2011 ðîêè (2002) Ïîñòàíîâà Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 10.01.2002 ðîêó ¹ 14. ̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ
Óêðà¿íè, Êè¿â, 84 ñ.
Ïèëÿãèíà Ã.ß. (2000) Ê âîïðîñó î êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêîé òèïîëîãèè àóòîàãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Òàâðè÷. æóðí.
ïñèõèàòðèè, 4(1): 22–24.
Ïèëÿãèíà Ã.ß. (2002) Ìíîãîëèêîñòü ñàìîðàçðóøåíèÿ (îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà àóòîäåñòðóêòèâíûõ ýêâèâàëåíòîâ). Òàâðè÷. æóðí. ïñèõèàòðèè, 2(19): 52–56.
Ïóðè÷-Ïåéàêîâè÷ É., Äóíüè÷ Ä. (2000) Ñàìîóáèéñòâî ó
ïîäðîñòêîâ (Ïåð. ñ ñåðáñê.). Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 196 ñ.
Ðîìàíîâà Å.Ñ., Ãðåáåííèêîâ Ë.Ð. (1996) Ìåõàíèçìû ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû. Ãåíåçèñ. Ôóíêöèîíèðîâàíèå. Äèàãíîñòèêà. Òàëàíò, Ìûòèùè, 144 ñ.
Ñàìîõâàëîâ Â.Ï. (1993) Ýâîëþöèîííàÿ ïñèõèàòðèÿ (Èñòîðèÿ äóøè è ýâîëþöèÿ áåçóìèÿ). ÍÏÔ «Äâèæåíèå» Ëòä,
Ñèìôåðîïîëü, 286 ñ.
Òàéñîí Ô., Òàéñîí Ð.Ë. (1998) Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå òåîðèè ðàçâèòèÿ (Ïåð. ñ àíãë.). Äåëîâàÿ êíèãà, Åêàòåðèíáóðã,
528 ñ.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
55
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ôðåéä À. (2003) Ýãî è ìåõàíèçìû çàùèòû (Ïåð. ñ àíãë.).
ÝÊÑÌÎ, Ìîñêâà, 256 ñ.
×óïðèêîâ À.Ï., Ïèëÿãèíà Ã.ß. (2002) Ê âîïðîñó î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè ñóèöèäîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â Óêðàèíå.
Óêð. â³ñí. ïñèõîíåâðîëî㳿, 10(2): 154–157.
×óïðèêîâ À.Ï., Ïèëÿãèíà Ã.ß., Âîéöåõ Â.Ô. (1999) Ñóèöèäîëîãèÿ. Îñíîâíûå òåðìèíû è ïîíÿòèÿ. Óêðàèíñêèé ÍÈÈ
ñîöèàëüíîé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè, Êèåâ, 60 ñ.
Þíã Ê. (1996) Ñòðóêòóðà ïñèõèêè â ïðîöåññå èíäèâèäóàöèè. Íàóêà, Ìîñêâà, 386 ñ.
Adams D.M., Overholser J.C., Lehnert K.L. (1994) Perceived
family functioning and adolescent suicidal behavior. J. Am. Acad.
Child Adolesc. Psychiatry, 33: 498–507.
Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R. (1996) Adolescent
suicidal ideation and attempts: Prevalence, risk factors, clinical
implications. Clinical Psychology: Science and Practice, 3: 25–46.
Mann J.J., Waternaux C., Haas G., Malone K. (1999) Toward a clinical model of suicidal behaviour in psychiatric patients.
Am. J. Psychiatry, 156: 181–189.
Stewart I., Joines V. (1987) The script of the life. As we write a
history of the life. In: TA Today (Part IV). Lifespace Publishing,
Nottingham and Chappel Hill, p. 51–96.
Wasserman D. (Ed.) (2001) Suicide. An Unnecessary Death.
Martin Dunitz, UK, 286 p.
Winnicott D.W. (1989) The concept of trauma in relation to
the development of the individual within family. In: C. Winnicott,
R. Shepherd, M. Davis (Eds.) Psychoanalytic explorations. Harvard University Press, Cambridge, MA, p. 130–148.
ÌÅÕÀͲÇÌÈ ÏÀÒÎËÎò×ÍÎÃÎ
ÏÐÈÑÒÎÑÓÂÀÍÍß ÒÀ ÄÈÒß×À ÏÑÈÕ²×ÍÀ
ÒÐÀÂÌÀÒÈÇÀÖ²ß Ó ÑÓ¯ÖÈÄÎÃÅÍÅDz
Ã.ß. Ïèëÿã³íà
Ðåçþìå.  ðàìêàõ îñíîâíèõ ïîëîæåíü òåîðåòè÷íî¿
ìîäåë³ ïàòîãåíåçó àóòîàãðåñèâíî¿ ïîâåä³íêè ðîçãëÿíóòî ìåõàí³çìè ïàòîëîã³÷íîãî ïðèñòîñóâàííÿ ÿê
ñïîñîáó ôîðìóâàííÿ àóòîäåñòðóêòèâíèõ ôîðì
çì³ùåíî¿ àêòèâíîñò³ ³íäèâ³äóóìà âíàñë³äîê äåâ³àíòíèõ äèòÿ÷î-áàòüê³âñüêèõ ñòîñóíê³â — âàð³àíòà äèòÿ÷î¿ íàðöèñè÷íî¿ òðàâìè. Âèñóíóòî ïîëîæåííÿ, ùî
ïðåäèñïîçèö³éíîþ îñíîâîþ ñó¿öèäîãåíåçó òà íàñë³äêîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðèñòîñóâàííÿ º äèñïðîïîðö³éíèé ïñèõîëîã³÷íèé ðîçâèòîê îñîáèñòîñò³ é ôîðìóâàííÿ çì³ùåíî¿ àêòèâíîñò³ â åêñòåðíàëüíîìó
(çîâí³øí³ ôîðìè àóòîàãðåñèâíî¿ ïîâåä³íêè) ÷è ³íòåðíàëüíîìó (ñîìàòèçîâàí³ àóòîäåñòðóêòèâí³ åêâ³âàëåíòè) âàð³àíòàõ. Ðàíäîì³çîâàíå äîñë³äæåííÿ
153 ñó¿öèäåíò³â ³ 38 ïàö³ºíò³â ï³äë³òêîâîãî òà ìîëîäîãî â³êó ç âíóòð³øí³ìè ôîðìàìè àóòîàãðåñèâíî¿
ïîâåä³íêè ï³äòâåðäèëî çíà÷óù³ñòü äåñòðóêòèâíèõ
äèòÿ÷î-áàòüê³âñüêèõ âçàºìîñòîñóíê³â ó ïàòîãåíåç³
àóòîàãðåñèâíî¿ àêòèâíîñò³.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ïàòîãåíåç àóòîàãðåñèâíî¿ ïîâåä³íêè, ïàòîëîã³÷íå ïðèñòîñóâàííÿ, äåâ³àíòí³ äèòÿ÷îáàòüê³âñüê³ ñòîñóíêè, äèòÿ÷à íàðöèñè÷íà òðàâìà,
ñîìàòèçîâàí³ àóòîäåñòðóêòèâí³ åêâ³âàëåíòè.
MECHANISMS OF PATHOLOGICAL
ADAPTATION AND CHILDREN’S PSYCHIC
TRAUMA IN SUICIDE GENESIS
G.Ya. Pilyagina
Summary. Basic aspects of a theoretical model of pathogenesis of autoagressive behavior are offered. Mechanisms
of pathological adaptation as a way of formation of autodestructive forms of displaced activity in individual (owing to deviated children-parents relations — version of children’s narcisstic trauma) are considered. Disproportional
psychological development of personality and formed displaced activity in external (exterior forms of autoagressive
behaviour) or internal (somatized autodestructive equivalents) versions are considered to be a predisposition basis
of suicide genesis and a consequence of pathological adaptation. Randomized examination of 153 patients after suicide attempt and 38 patients with the internal forms of autoagressive behavior of juvenile and young age confirmed
the significance of destructive children-parents relationships in pathogenesis of autoagressive activity.
Key words: pathogenesis of autoaggressive behavior,
pathological adaptation, deviated children-parents
relations, children’s narcisstic trauma, somatized
autodestructive equivalents.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ïèëÿãèíà Ãàëèíà ßêîâëåâíà
04080, Óêðàèíà, Êèåâ, óë. Ôðóíçå, 103
Óêðàèíñêèé ÍÈÈ ñîöèàëüíîé, ñóäåáíîé
ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Çíà÷åíèå àíòèêîíâóëüñàíòîâ
ïðåïàðàò, îäîáðåííûé Óïðàâëåíèåì ïî êîíòðîëþ
çà ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè è ëåêàðñòâåííûìè ñðåääëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìèãðåíè
Corbo J. (2003) The role of anticonvulsants in preventive migraine
ñòâàìè ÑØÀ (U.S. Food and Drug Administration/
therapy. Curr. Pain Headache Rep., 7(1): 63–66.
FDA) äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ïðîôèëàêòèêå ïðèñòóÎñíîâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ìèãðåíè ÿâëÿåòñÿ ïîâ ìèãðåíè. Ïðèìåíåíèå íîâåéøèõ ïðîòèâîýïèôàðìàêîòåðàïèÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî (â ìåæ- ëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, âêëþ÷àÿ ãàáàïåíòèí è òîïèïðèñòóïíûé ïåðèîä) ëå÷åíèÿ ìèãðåíè ïðèìåíÿþò ðàìàò, â ïðîôèëàêòè÷åñêîì ëå÷åíèè ìèãðåíè èçáîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, â òîì ó÷àåòñÿ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ
÷èñëå áëîêàòîðû b-àäðåíîðåöåïòîðîâ, àíòàãîíèñ- îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåí, îäíàêî èõ îáúåäèíÿòû êàëüöèÿ, àíòèêîíâóëüñàíòû è íåñòåðîèäíûå åò ñâîéñòâî ïîòåíöèðîâàòü ÃÀÌÊ (g-àìèíîìàñëÿïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Âàëïðîàò íà- íàÿ êèñëîòà)-îïîñðåäîâàííîå òîðìîæåíèå â íåéòðèÿ — åäèíñòâåííûé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ðîíàõ.
56
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (38) – XI/XII 2003
Скачать