Международная терминология и классификация сестринской

Реклама
Министерство здравоохранения России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра педиатрии №2
МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ.
Учебное-методическое пособие для иностранных студентов
1 курса педиатрического факультета
Иркутск
ИГМУ
2013
1
УДК 614.253.5:001.4 (075.8)
ББК 54.1(2Рос)пя21
Г 98
Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ
Министерства здравоохранения России в качестве учебно-методического пособия
для иностранных студентов педиатрического факультета медицинского вуза
(протокол № 1от 19.09.2013)
Составитель:
С. А. Гуцуляк – к.м.н., доцент кафедры педиатрии №2 ГБОУ ВПО
ИГМУ Министерства здравоохранения России
Рецензенты:
Жданова Е.И. – ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский
университет Министерства здравоохранения России», доцент кафедры детских
болезней с курсом детских инфекционных болезней, кандидат медицинских
наук
Филиппов. Е.С. – ГБОУ ВПО «Иркутский государственный
медицинский университет Министерства здравоохранения России», профессор
кафедры педиатрии ФПК и ППС ИГМУ, доктор медицинских наук,
заслуженный врач РФ.
Гуцуляк, С. А.
Международная терминология и классификация сестринской практики :
уч-мет. пособие / сост. : С. А. Гуцуляк; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства
здравоохранения России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 20 с.
В учебно-методическом пособии
рассматривается международная
терминология и классификация сестринской практики. Пособие предназначено
для иностранных студентов педиатрического факультета медицинского вуза.
2
УДК 614.253.5:001.4 (075.8)
ББК 54.1(2Рос)пя21
© С.А. Гуцуляк, 2013
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2013
СОДЕРЖАНИЕ
№ Название раздела
Стр.
1
ЗНАЧЕН НАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
4
2
МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И
5
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ
3
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
17
4
РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
19
Значение изучения темы: знание международной терминологии и
классификации сестринской практики позволит будущим специалистам четко
ориентироваться в значении многих медицинских понятий, освоить порядок
составления
сестринского
диагноза,
а
в
дальнейшем
и
сестринского
вмешательства;
- учебное значение темы состоит в том, сформировать у студентов
целостное представление о сестринской практике, раскрыть содержание
научных подходов к формированию понятийного и терминологического
аппарата сестринского дела, классификации сестринского процесса;
-
профессиональное
квалифицирован-ного
значение
специалиста,
темы
хорошо
подготовить
ориентирующегося
международной терминологии и классификации сестринского процесса;
3
высоко
в
-
личностное
значение
темы
развить
у
будущей
медсестры
профессиональную и моральную ответственность за жизнь, здоровье и качество
медицинской помощи пациенту.
Процесс изучения курса направлен на формирование элементов
следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВПО и ООП ВПО по данному
направлению подготовки (специальности):
а) общекультурных (ОК):
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые
проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных
видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1):
- способностью и готовностью к анализу значимых политических
событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к
овладению
основными
понятиями
и
закономерностями
мирового
исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к
историческому наследию и традициям, к оценке политики государства; знать
историко-медицинскую терминологию (ОК-3);
- стремлением к саморазвитию, повышению своей квалификации и
мастерства (ОК 6);
- осознанием
обладанием
социальной
высокой
значимости
мотивацией
к
своей
будущей профессии,
выполнению
профессиональной
деятельности (ОК- 8);
б) профессиональных (ПК):
- готовностью обеспечить квалифицированный уход за пациентом с
учетом его индивидуальных потребностей и проблем, на основе владения
методами сбора и оценки данных о состоянии здоровья пациента, методологии
сестринского
процесса,
результатов
оценки
эффективности
медицинской и медико-социальной помощи пациенту (ПК-2);
4
оказания
- способностью вести пропаганду здорового образа жизни на основе
научного представления о здоровом образе жизни, владения методами,
умениями и навыками физического самосовершенствования (ПК-8);
- способностью консультировать пациента (семью) по вопросам
профилактики обострений заболеваний, их осложнений, травматизма, вопросам
организации
рационального
питания,
обеспечения
безопасной
среды,
физической нагрузки (ПК-9).
В итоге занятий, обучающийся должен:
знать:
- назначение и суть международной классификации сестринской
практики
NANDA, ICNP;
- причины развития процессного подхода к сестринской практике;
уметь:
- грамотно использовать медицинские термины в своей деятельности;
- ориентироваться в основных элементах классификации сестринской
практики;
- использовать знания для развития сестринской помощи и подготовки
специалистов сестринского дела;
иметь:
- представление о классификациях сестринской практики и сестринских
вмешательствах.
План изучения темы:
Исходный контроль знаний (тесты, фронтальный опрос)
Доклад рефератов по теме
Дискуссия по прочитанным рефератам
Итоговый контроль знаний:
- подведение итогов занятия.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ
5
Ознакомьтесь в глоссарии с понятиями: сестринский диагноз, врачебный
диагноз, Международная классификация сестринской практики, сестринский
феномен, фокус сестринской практики, суждение о сестринском феномене,
сестринское вмешательство, результат сестринских действий.
МКСП
–
профессиональный
информационный
инструмент,
необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер,
для документирования сестринской практики, для подготовки кадров.
История развития сестринского диагноза:
1973 г. – впервые предложена классификация из 86 сестринских диагнозов,
расположенных в алфавитном порядке (США),
1982 г. - была утверждена Североамериканская диагностическая ассоциация
медсестер (NANDA). Ассоциация проводит
клинические испытания
сестринских диагнозов и поиски новых.
1986 г. – Маклейн предложила классификацию NANDA.
1991 и 2002 гг. – обновление номенклатуры NANDA. NANDA включает 155
сестринских диагнозов с таксономией, дефинициями, симптомами, факторами
риска
1989 г. - Международный совет медсестер (ICN) принял решение о проведении
исследований по подготовке международной классификации сестринской
практики.
1996 г. - коллектив исследователей представил на широкое обсуждение первую
версию Международного классификатора сестринской практики (ICNP)
1999 г. - представлена вторая редакция документа (International classification
for Nursing Practice (ICNP) или Таксономия-2.
Цель сестринского диагноза.
 Выявить существующие или потенциальные проблемы.
 Установить факторы, которые приводят к развитию проблем
больного.
 Определить важнейшие механизмы саногенеза (выздоровления).
6
Основные отличия врачебного и сестринского диагнозов
Врачебный диагноз
Сестринский диагноз
Определяет болезнь
Определяет
ответные
реакции
организма, возникающие в связи с
болезнью
Может оставаться неизменным в
Меняется
постоянно
течение всего времени болезни
переменой
реакции
в
связи
организма
с
на
болезнь
Предполагает проведение лечения в
Предполагает проведение сестринских
рамках врачебной практики
вмешательств в пределах её
компетенции и практики
Обусловлен
патологическими
реальными Связан с представлениями самого
изменениями
в пациента о состоянии его здоровья
организме
больного
В соответствии с профессиональными подходами МСМ сестринскую
практику описывают 3 основных составляющих компонента:
 Сестринский феномен;
 Сестринское действие (вмешательство);
 Результат действия медсестры.
МКСП включает
 классификации по 3 блокам составляющих сестринской практики,
 определяет и стандартизирует структуру каждого блока по
рубрикам и подрубрикам,
 устанавливает систему их кодирования,
7
 вводит
четкие
дефиниции
для
всех
терминов
и
понятий,
используемых в классификаторе.
1. СЕСТРИНСКИЙ ФЕНОМЕН
Феномен (гр. phainomenon являющееся) в контексте МКСП означает
явление, связанное со здоровьем или социальным процессом.
МКСП определяет структуру сестринского феномена, дает четкие
дефиниции понятиям и терминам
Комбинация отдельных терминов из классификации сестринского
феномена определяет суть сестринских диагнозов.
В
контексте
МКСП
под
сестринским
диагнозом
понимают
профессиональное суждение медсестры о феномене, представляющем
объект сестринских вмешательств.
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ФЕНОМЕНА
согласно МКСП сестринский феномен состоит из 8 составных элементов,
классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.
А. Фокус (лат. focus очаг) сестринской практики – это область (объект),
привлекающая
внимание
медсестры
и
предполагающая
определенные
сестринские действия.
В. Суждение - клиническая оценка, мнение, заключение относительно
состояния сестринского феномена, степени и уровня интенсивности его
проявления.
Примеры: 1В.2 достижение
1В.2.1 достигший
1В.2.1.1достигший минимального уровня
1В.2.1.2 достигший некоторого уровня
1В.2.1.3 достигший высокого уровня
1В.2.1.4 достигший наивысшего уровня
1В.2.1.5 недостигший
8
С. Частота – величина, выражающая число случаев или повторений
сестринского феномена в интервале времени.
Примеры: 1С.1 непрерывный
1С.2 периодический
1С.2.1очень часто
1С.2.2 часто
1С.2.3 иногда
1С.2.4 редко
1С.2.5 очень редко
1С.2.6 никогда
В
МКСП
даны
стандартизированные
значения
перечисленных
характеристик («очень часто» – число повторений более 9 во временном
интервале; «часто» – 7-9; «иногда» – 4-6 и т. д.)
D. Продолжительность – продолжительность времени, в течение
которого феномен существует.
Примеры: 1D.1.1 острый
1D.1.2 хронический
Е. Локализация – анатомическое расположение феномена.
Примеры: 1E.1.7 Рука
1Е.4.5 Глаз
1Е.4.6 Веко
В классификации данного элемента используется Международная
классификация топографии систематизированной номенклатуры по медицине
(SNOMED) и соответствующие ей коды.
F. Топография
– расположение феномена относительно других
анатомических образований или центральной оси.
Примеры: 1F.1.1горизонтально
1F.1.1.1 выше
1F.1.1.1.1 выше справа
1F.1.1.1.2 выше слева
9
1F.1.1.2 ниже
G. Вероятность – возможность возникновения феномена.
Примеры: 1G.2.1 риск
1G.2.1.1 очень высокий риск
1G.2.1.2 высокий риск
1G.2.1.3 некоторый риск
1G.2.1.4 небольшой риск
H.
Распространенность
–
распространенность
феномена
среди
населения.
Примеры: 1Н.1 индивид
1Н.2 группа
1Н.2.1 семья
Рис. 1 Элементы сестринского феномена по ICNP.
ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ/ОПИСАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА
Сестринский диагноз состоит из комбинации терминов, входящих в
классификацию элементов сестринского феномена.
10
При составлении сестринского диагноза вводят основной термин из
классификации элемента А (фокус) и термины из классификаций других
элементов (В, С, E и/или др.), уточняющие или конкретизирующие диагноз.
По каждому из элементов сестринского феномена в сестринский
диагноз допускается введение не более одного термина.
Пример комбинации терминов, составляющих сестринский диагноз.
ЭЛЕМЕНТЫ ФЕНОМЕНА
ВЫБРАННЫЕ ТЕРМИНЫ
А. ФОКУС
Боль
В. СУЖДЕНИЕ
Да (присутствует),
Высокий уровень
С. ЧАСТОТА
Периодически возникающая
Е. ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Нога
F. ТОПОГРАФИЯ
Правая
В итоге сестринский диагноз будет выглядеть следующим образом:
Сильная (до высокого уровня), периодически возникающая боль в правой ноге.
Другие примеры сестринских диагнозов:
очень высокий риск возникновения острой, периодически возникающей,
значительной боли в грудной клетке слева;
хроническая постоянная недостаточная сформированность знаний о
заболевании ребенка у родителей
2. СЕСТРИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ
В контексте МКСП сестринские действия – поведение медсестры в
процессе профессиональной практики.
Сестринское вмешательство – действие медсестры в соответствии с
установленным
сестринским
диагнозом,
достижение
определенного
результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских
действий определяет суть сестринского вмешательства.
11
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
Согласно МКСП сестринское действие состоит из 8 составных элементов
(рис.), классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.
A
Тип действий
H
Задача
Кто
G
C
Путь
Средство
F
D
Топография
Время
E
Локализация
Рис. 2. Элементы сестринского действия
A.
B
Тип действий – действие, выполняемое медсестрой.
Примеры из классификации: 2A.1 Наблюдение
2А.1.1 Установление
2А.1.2 Определение
2А.1.2.1 Обследование
2А.1.2.1.1 Аускультация
2А. 1.2.1.2 Пальпация
В. Задача – объект, явление, на которое направлено действие
медсестры. Примеры:
12
2В.2.1.1.1.1.1.1.5 Дошкольник
2В.2.2.1.1.1 Жизненные
признаки
2В.2.1.1.1.1.1.1.6 Школьник
2В.2.2.1.1.2 Пульс
2В.2.1.1.1.1.1.1.7 Подросток
2В.2.2.1.1.3 Частота дыхания
2В.2.1.1.1.1.1.1.8 Взрослый
2В.2.2.1.1.4 Ритм дыхания
2В.2.1.1.1.1.1.1.9 Старик
2В.2.2.1.1.5 Кровяное давление
С. Средство – средство, которое используется при выполнении
сестринского действия.
Примеры:
2С.1.1 Приспособления
2С.1.7 Оборудование
2С.1.1.2 Холодное обертывание
2С.1.7.1 Щетка
2С.1.1.3 Пузырь со льдом
2С.1.7.22 Шприц
2С.1.1.4 Грелка
2С.1.7.23 Пипетка
D.
Время – временные ориентиры сестринских действий
(временные точки отсчета, интервалы, эпизоды, продолжительность
времени между отдельными событиями).
Примеры: 2D.1.1 При поступлении
2D.1.2 При выписке
2D.3.3 Во время операции
Е. Локализация – анатомическая локализация действий медсестры или
место, где выполняются сестринские вмешательства.
Примеры: 2Е.1.12.1 Рот
2Е.1.12.2 Угол рта
2Е.2.2 Больничная палата
2Е.2.13 Дома
F.
Топография
–
анатомическое
серединной линии или отдаленность от ….
Примеры: 2F.3 Вертикально
2F.3.1.Справа
2F.3.2 Слева
13
расположение
относительно
2F.3. Латерально
G. Путь – путь, по которому выполняются сестринские
вмешательства.
Примеры: 2G.1 Эпидурально
2G.20 Парентерально
Кто/ по отношению к кому выполняется сестринское
H.
действие.
Примеры: 2H.1 Индивид
2H.1 Группа
ПОРЯДОК
СОСТАВЛЕНИЯ/ОПИСАНИЯ
СЕСТРИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Сестринское
вмешательство
состоит
из
комбинации
терминов,
входящих в классификацию элементов сестринских действий.
При составлении сестринского вмешательства вводят один термин из
классификации элемента А (тип действия) и термины из классификаций других
элементов (В, С, E и/или др.), уточняющие или конкретизирующие
вмешательство.
По каждому из элементов сестринского действия допускается
использование
не
более
одного
термина
в
описании
сестринского
описывающих
сестринское
вмешательства.
Пример
комбинации
терминов,
вмешательство.
ЭЛЕМЕНТЫ ДЕЙСТВИЯ
ВЫБРАННЫЕ ТЕРМИНЫ
а. ТИП ДЕЙСТВИЯ
Снижение
b. ЗАДАЧА
Боль
с. СРЕДСТВО
Холод (пузырь со льдом)
h. КТО/по отношению к кому
Индивид
действие должно быть выполнено
14
3. РЕЗУЛЬТАТ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ/ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Определение понятия в контексте МКСП:
Результат – измерение или состояние сестринского диагноза после
проведения сестринского вмешательства.
На результат влияют различные факторы.
Результаты измеряются изменениями в сестринских диагнозах, как
показано ниже:
Для определения результата используется тот же подход, что и для
установления сестринского диагноза.
Первичное обследование
I Сестринский диагноз
Оценка
(интенсивная хроническая боль …)
результата =
Сестринское вмешательство
изменение в
сестринском
диагнозе
РЕЗУЛЬТАТ:
II Сестринский диагноз
Оценка
(умеренная хроническая боль …)
результата =
Сестринское вмешательство
изменение в
сестринском
диагнозе
РЕЗУЛЬТАТ:
III Сестринский диагноз
(умеренная хроническая боль…)
После обследования, установления
диагноза и определения первичных
проблем пациента сестра формулирует
цели ухода, ожидаемые результаты и
15
Сестринский диагноз
сроки, а также методы, способы, приёмы,
т.е. сестринские действия, которые
необходимы для достижения поставленных
целей. Она переходит к третьему этапу
сестринского процесса — планированию
сестринской помощи. Врачебный диагноз
- определяет болезнь;
- нацелен на выполнение
- может оставаться неизменным в
течение всего времени болезни;
ответных реакций организма в
связи с болезнью;
- предполагает лечение в рамках
врачебной практики;
- меняется каждый день или
даже в течение дня по мере того,
- как правило, связан с возникшими
патофизиологическими изменениями в
организме.
как изме-няются реакции
организма на бо-лезнь;
- сестринские вмешательства
в пределах ее компетенции и
практики;
- с представлениями самого
пациента о состоянии его здоровья
Разделение сестринских диагнозов по приоритетности
(Гордон, 1987).
 Диагноз первичного приоритета – это проблемы, которые, если они
своевременно и правильно не устраняются, то могут оказать пагубное
влияние ни пациента (привести к появлению новых проблем или
летальному исходу).
 Диагноз промежуточного приоритета - это неэкстремальные и неопасные
для жизни потребности пациента.
 Диагноз вторичного приоритета - потребности пациента, которые
неимеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.
16
o В медицинской документации рекомендуется выделять проблемы
по приоритетам, например:
 Диагноз первичного приоритета – неспособность больного опорожнить
мочевой пузырь на протяжении 12 часов.
 Диагноз промежуточного приоритета – периодически возникающие
умеренные боли в правой голени.
 Диагноз
вторичного
приоритета
–
отсутствие
централизованного
водоснабжения в доме у пациента.
 Примечание: необходимо помнить, что при ликвидации проблем первого
приоритета их место занимают менее важные проблемы.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1.Типы сестринских вмешательств:
а) взаимозависимые;
б) независимые;
в) зависимые;
г) все вышеперечисленное.
2. Медсестра может внести коррективы:
а) в цели ухода;
б) в план ухода;
в) только в сестринские диагнозы;
г) план лечения.
3. Сестринское дело - это:
а) наука и искусство ухода за больными;
б) оказание специализированной медицинской помощи;
в) выполнение технических манипуляций.
г) все перечисленное.
4. Ятрогения - это болезненное состояние, возникающее в результате
неправильного:
17
а) поведения медицинского работника в отношении больного;
б) ухода за больным с психическим заболеванием;
в) определение диагноза психического заболевания;
г) медикаментозное лечение заболевания.
5. Сестринский процесс включает все этапы, кроме:
а) обследование;
б) сестринский диагноз;
в) планирование мероприятий;
г) назначение лечения.
6. Научный систематический метод организации и практической реализации
медицинской сестрой профессиональных обязанностей называется:
а) сестринский диагноз;
б) сестринский процесс;
в) уход за больным;
г) все перечисленное
7. Первый съезд средних медицинских работников в России проходил в:
а) 1996 году;
б) 1998 году;
в) 1999 году;
г) 1997 году.
Список тем УИРС.
- Международная организация медсестер, ее создание и цели.
- Значимость общения во взаимоотношениях медицинской сестры и
пациента.
18
Ресурсное обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
Автор, название, место издания, издательство, год издания
учебной и учебно-методической литературы
Количество
экземпляров
Основная литература
1. Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов /
Г.М. Перфильева, Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. – М.:
ГОЭТАР – Медицина, 2009. – 256с.
2. Ю. И. Павлов, А. А. Холопов. ТЕОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА.
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия
для студентов факультетов высшего сестринского образования медицинских
вузов. Челябинск, 2006
50
25
25
Дополнительная
1. Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского
дела: в 2-х Т.: учебное пособие. – М., 2008.
2. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2-х частях. Учебник
для студентов медицинских вузов / Кулешова Л. Н. – М. : Медицина, 2008. –
411с.
3. Теория сестринского дела: методические указания к аудиторной работе
для студентов I - II курса факультета ВСО очной и заочной форм обучения /
сост. С.А. Бахшиева, Л.А. Мудрова. – Красноярск: типография КрасГМУ,
2009. – 88 с.
10
10
5
Информационное обеспечение
1. http://medsestra.okis.ru/ - Данный сайт посвящен вопросам сестринского дела - теории и
практике
2. http://book-i19.ru/uchebnaya-literatura/studentam-vuzov/texnicheskie-nauki-medicina-selskoexozyajstvo/medicina-farmakologiya/sestrinskoe-delo/ - учебники и учебные пособия
19
Материально-техническое обеспечение:
Наименование оборудованных учебных кабинетов,
объектов для проведения практических занятий1
с перечнем основного оборудования2
Аудитория (Конференц-зал) – 1 (95,2 кв. м), оборудованная
доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором.
Практикумы – 18,7 кв. м,,18,0, м кв ноутбуком, мультимедийным
проектором, центрифугой; кабинет зав. кафедрой 36,8 кв. моборудован компьютером, таблицами, экраном, ноутбуком,
мультимедийным проектором, множительной техникой,
симуляционной техникой. Ингаляторий. Клиническая и
биохимическая лаборатории.
Кабинет функциональной диагностики.
Кабинет эндоскопических методов исследования.
Областное государственное образовательное учреждение
здравоохранения Дом ребенка № 1,
Областное государственное казенное учреждение
здравоохранения «Иркутский областной специализированный
дом ребенка №2 для детей с органическими поражениями
центральной нервной системы с нарушением психики»
20
Фактический адрес
учебных кабинетов и объектов
Иркутская область,
г. Иркутск,
Ул. Депутатская 20
И-М ГДКБ
г. Иркутск, ул. Вампилова 40
г. Иркутск
Ярославского 234а
Учебно-методическое пособие
Гуцуляк Светлана Александровна
МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ.
Учебное-методическое пособие для иностранных студентов
1 курса педиатрического факультета
Подписано в печать 25.09.2013.
Бумага офисная белая. Печать RISO.
Тираж 50 экз. Заказ №214760.
Отпечатано в ООО «Оперативная типография Вектор»
664025, г Иркутск, ул. Степана Разина д.6, офис 106,
т.:(3952) 33-63-20, 25-80-09
e-mail: [email protected]
21
Скачать