РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ С ДЕВИАНТНЫМ

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ РОНКОЛЕЙКИНА И ГЕНФЕРОНА НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ИММУНИТЕТА И ГЕМОСТАЗА ПРИ РАЗВИТИИ ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Кирина Ю.Ю.
Кемеровская
Кемеровская государственная
государственная медицинская
медицинская академия,
академия,
Кемеровский
Кемеровский областной
областной клинический
клинический наркологический
наркологический диспансер,
диспансер,
г.
г. Кемерово
Кемерово
РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ И СОПУТСТВУЮЩИМИ
АДДИКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Впервые в России, на базе образовательного учреждения, создано реабилитационное отделение для несовершенно
летних с девиантным поведением и сопутствующими аддиктивными расстройствами. Созданы и внедрены оптималь
ные реабилитационные программы для межведомственного отделения. Проведенный анализ эффективности приме
нения данной модели реабилитации показал положительную динамику клинических и психологических показателей
у пациентов, прошедших курс реабилитации в межведомственном отделении.
Ключевые слова: реабилитация; несовершеннолетние; аддиктивное поведение.
54
T. 12 № 1 2013
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Kirina Yu.Yu.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
THE REHABILITATION OF UNDER AGES WITH DEVIANT BEHAVIOR ACCOMPANYING
WITH ADDIKTIVE FRUSTRATIONS
For the first time in Russia, on the basis of general educational institutions, rehabilitation department for minors with deviant
behaviour and substance abuse disorders is established. The optimal rehabilitation programs are created and implemented for
interagency office. The analysis of effectiveness of this model of rehabilitation showed positive dynamics of clinical and psycho
logical parameters in patients who have undergone rehabilitation in the interagency office.
Key words: rehabilitation; minors; addictive behavior.
арушения поведения включают в себя откло
нения в поведении здорового человека и на
рушения поведения при нервнопсихических
заболеваниях. Выделяют непатологическую и пато
логическую формы девиации. Непатологические фор
мы девиантного поведения обусловлены социально
психологическими девиациями личности, прежде всего
микросоциальнопсихологической запущенностью и
ситуационными характерологическими реакциями [1
3]. Патологические формы девиантного поведения
представляют собой проявления нервнопсихических
расстройств, находящихся на грани нормы и пато
логии. Эти формы поведения наблюдаются в рамках
патологических ситуационноличностных реакций,
при психогенном патологическом формировании лич
ности, пограничных формах интеллектуальной не
достаточности. По мнению Кондрашенко В.Т. [4],
в одних случаях они могут совсем исчезнуть, в дру
гих трансформироваться в устойчивые патологичес
кие свойства личности. В контингенте несовершенно
летних с девиантным поведением превалируют лица
с девиациями, осложненными злоупотреблением пси
хоактивных веществ – аддиктивным поведением.
Несмотря на наметившуюся тенденцию в сниже
нии заболеваемости наркологическими расстройства
ми в Российской Федерации (в 2010 г. 2214,99 на
100000 населения, а в 2011 г. – 2114,46 на 100000 на
селения), проблема злоупотребления алкоголем и упот
ребления наркотиков жителями России по прежне
му остается актуальной [5]. Так, только число лиц,
больных наркоманиями, находящихся под наблюде
нием наркологических диспансеров, в 2011 г. соста
вило 339 тыс.человек. Кроме того, 194 тыс. человек
в 2011 г. были зарегистрированы с диагнозом «упот
ребление наркотиков с вредными последствиями».
По данным статистики, число подростков в возрас
те 1517 лет, зарегистрированных с диагнозом нарко
логического расстройства, в 2011 г. составило 99353 че
ловек (2216,43 на 100000 населения) [5].
В Кемеровской области с начала 90х годов стал
наблюдаться рост употребления наркотических средств
и психотропных веществ среди несовершеннолетних.
При этом темпы прироста детей и подростков, как
эпизодически, так и систематически принимающих
Н
Корреспонденцию адресовать:
КИРИНА Юлия Юрьевна,
650010, г. Кемерово, ул. Карболитовская, 15,
ГБУЗ КО «КОКНД»,
Тел.: +79039092608; 8 (3842) 319241.
Еmail: [email protected]
T. 12 № 1 2013
наркотические, токсикоманические вещества и алко
голь, продолжают оставаться одними из самых вы
соких в РФ [6].
Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3ФЗ
«О наркотических средствах и психоактивных ве
ществах» предусматривает оказание наркологичес
кой, в том числе реабилитационной, помощи исклю
чительно в учреждениях системы здравоохранения.
В то же время, специфика наркологических расс
тройств несовершеннолетних обязывает участие в дан
ной проблеме специалистов образования, здравоох
ранения, социальных служб, управления внутренних
дел.
По мнению многих авторов [710], понятие реа
билитации в наркологии принципиально отличает
ся от понятия реабилитации в любой другой отрасли
медицины. Причина начала употребления наркоти
ков, алкоголя или любого другого психоактивного
вещества, как правило, находится в прошлой жиз
ни пациентов и, если вернуть их после лечения в нее
без изменений, в большинстве случаев произойдет во
зобновление употребления психоактивных веществ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые в Российской Федерации в 2000 г. был
создан межведомственный реабилитационный центр
для детей и подростков с девиантным поведением и
сопутствующими аддиктивными расстройствами, ког
да на базе образовательного учреждения было откры
то отделение социальномедицинской реабилитации
для несовершеннолетних, ставшее подразделением
ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический нар
кологический диспансер».
Длительный период работы отделения социаль
номедицинской реабилитации позволил оценить эф
фективность применения данной модели реабилитации
по отдаленным результатам (спустя 35 лет с момен
та окончания курса реабилитации).
Для оценки эффективности применения данной
модели реабилитации проведено обследование 163 не
совершеннолетних, проходивших реабилитацию в от
делении социальномедицинской реабилитации ГБУЗ
КО «КОКНД» с 2000 по 2009 гг.
Набор материала для исследования осуществлял
ся путем изучения историй болезней пациентов, пос
тупивших в отделение социальномедицинской реаби
литации, амбулаторных медицинских карт пациентов,
состоящих на профилактическом учете в кабинетах
медикопсихологической и наркологической помощи
55
РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
И СОПУТСТВУЮЩИМИ АДДИКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
несовершеннолетним, историй болезней пациентов,
прошедших лечение в условиях наркологического ста
ционара, сбора анамнестических сведений, проведе
ния объективного обследования, сбора катамнести
ческих данных после окончания пациентами курса
реабилитации. Собранные данные и сведения зано
сились в электронном варианте в сводную таблицу
с использованием Microsoft: Word версия 6.0 для Ex
cel. В сводной таблице приведены анамнестические
сведения пациентов, результаты объективных обс
ледований, клинические проявления заболевания в
отношении каждого пациента, используемые методы
лечения, катамнестические сведения.
В работе использовались следующие методы: кли
никоэпидемиологический, клиникопсихопатологи
ческий, клиникодинамический, экспериментально
психологический, математикостатистический.
Критерием эффективности лечебнореабилитаци
онного воздействия явилась положительная динами
ка клинических и психологических показателей.
Полученный материал подвергнут стандартной ма
тематикостатистической обработке. Значимость раз
личий оценивали по критерию Стьюдента. Для ста
тистической обработки материала использован прог
раммный продукт, входящий в пакет Microsoft Of
fice для работы с табличными данными – Microsoft
Excel2003.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Данная модель межведомственного отделения пре
дусматривает реабилитацию пациентов, включая ме
дицинские, воспитательные, образовательные, психо
логические, социальные, правовые и трудовые мероп
риятия.
Реабилитационное отделение функционирует на
базе городского Центра образования. Отделение ра
ботает в режиме дневного стационара, что дает воз
можность пациентам постоянно находиться в обыч
ной для себя среде и препятствует возникновению
вторичной социальной дезадаптации. Процесс реа
билитации проводится и контролируется медицин
скими работниками: врачомпсихиатромнаркологом,
медицинским психологом, психотерапевтом. Паци
енты одновременно проходят обучение по програм
мам средней школы, получают либо трудовые, ли
бо первичные профессиональные навыки.
Программа реабилитации рассчитана на 69 меся
цев, как правило, на «учебный год». Основной набор
пациентов в группу проводится в конце августа – на
чале сентября. В течение года пациенты поступают в
плановом порядке при наличии мест.
Программа реабилитации состоит из трех основ
ных этапов: адаптационный, основной, завершающий.
Целесообразно выделить этап предшествующий глав
ной программе реабилитации – мотивационный. Пос
ле завершения программы у подростков есть возмож
ность выбора любого направления работы: продол
жение обучения, трудоустройство, прохождение пов
торного курса реабилитации. После завершения не
совершеннолетними курса реабилитации врач пси
хиатрнарколог оформляет истории болезней и выпис
ные эпикризы и направляет выписки в наркологи
ческие учреждения по месту жительства.
На всех этапах в работе с пациентами активное
участие принимают консультанты из числа пациентов
стационарного отделения реабилитации для взрос
лых ГБУЗ КО «КОКНД», прошедшие полный курс
реабилитации и находящиеся в ремиссии более двух
лет.
После завершения программы реабилитации несо
вершеннолетние, при помощи сотрудников отделения,
выбирают дальнейшую занятость. В случае незакон
ченного среднего образования они могут продолжить
обучение по выбору: в общеобразовательном подраз
делении центра образования, с получением аттестата
зрелости по окончании, или в любом другом обще
образовательном учреждении. По завершении обу
чения в школе подростки могут продолжить обуче
ние в профессиональнотехническом училище или
техникуме по специальности, приобретенной в от
делении социальномедицинской реабилитации, или
быть трудоустроенными по этой специальности. Па
циенты имеют возможность получить профессию по
специальностям: столяр, автомеханик, токарь, газо
электросварщик, художникдизайнер, оператор пер
сонального компьютера, пекарь.
По желанию, подросток может продолжить заня
тия по реабилитационной программе. В этом случае
он продолжает со второго этапа реабилитационного
процесса или начинает работу в реабилитационной
группе в качестве волонтера. Волонтером может быть
пациент, прошедший основной этап реабилитации,
имеющий устойчивую мотивацию на отказ от упот
ребления психоактивных веществ и обладающий ли
дерскими и коммуникативными качествами. Волонтер
помогает в организации работы отделения, следит
за соблюдением распорядка дня и режима отделе
ния другими пациентами, организовывает и распре
деляет пациентов на занятиях трудотерапией, во вре
мя отработок, контролирует качество выполненных
работ. Волонтер обязан неукоснительно соблюдать
правила отделения, являясь примером для остальных
пациентов, в то же время, имеет право посещать от
деление социальномедицинской реабилитации три
раза в неделю.
Для оценки эффективности модели реабилита
ции несовершеннолетних с девиантным поведением
и сопутствующими аддиктивными расстройствами
проведен анализ историй болезней и собран катам
нез 163 подростков, завершивших курс реабилита
ции в отделении. Группу обследованных представи
ли подростки мужского пола в возрасте от 11 до
18 лет, жители города Кемерово; на момент сбора
Сведения об авторах:
КИРИНА Юлия Юрьевна, ассистент, кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава Рос
сии, г. Кемерово, Россия. Еmail: [email protected]
56
T. 12 № 1 2013
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
катамнестических сведений возраст пациентов сос
тавлял 1523 лет.
Оценка эффективности реабилитации больных,
то есть конечный результат лечебнореабилитацион
ной помощи, определяется следующими основными
показателями: продолжительностью терапевтической
ремиссии, стабильностью семейной и социальной адап
тации (нормализация отношений в семье, постоян
ная учеба, реализация досуга вне наркоманической
среды), улучшением состояния психического и фи
зического здоровья и качеством жизни [11].
До поступления в отделение социальномедицин
ской реабилитации на базе образовательного учреж
дения дети и подростки обучались в общеобразова
тельных школах города. Учитывая наличие девиаций,
проявляющихся антидисциплинарным, антисоциаль
ным, аутоагрессивным, сексуальным типами поведе
ния и сопутствующих аддиктивных расстройств у
пациентов отделения, в 51,5 % случаев (84 пациен
та) полученное образование не соответствовало воз
расту несовершеннолетних. Задержка психического
развития, возникшая в результате родовых травм,
инфекционных поражений головного мозга в раннем
возрасте, соматических заболеваний, диагностирова
лась у 8 пациентов, что составило 4,9 % от всех пос
тупивших в отделение. Из этого можно сделать вывод,
что большинство несовершеннолетних, поступивших
в отделение реабилитации и имеющих образование,
не соответствующее паспортному возрасту, находи
лись в состоянии микросоциальнопедагогической за
пущенности.
Большинство детей и подростков воспитывались
в неполных семьях одним из родителей – 84 под
ростка (51,5 %), в полных семьях воспитывались
39 человек (23,9 %), 34 несовершеннолетних прожи
вали в семьях с наличием отчима (20,9 %), 6 паци
ентов проживали вне семьи в детских домах и интер
натах (3,7 %). В 66 семьях (40,5 %) внутрисемейные
отношения характеризовались как «без особеннос
тей»; послеразводная ситуация наблюдалась в семьях,
где воспитывались пациенты, в 54 случаях, что сос
тавило 33,1 %; 25 подростков (15,3 %) охарактери
зовали свою семью как «дружная семья»; на грани раз
вода была ситуация в семьях у 11 подростков (6,8 %);
один из пациентов воспитывался в семье в период раз
вода.
Отягощенная наследственность наркологически
ми заболеваниями (синдром зависимости от алкоголя,
синдром зависимости от опиоидов) прослеживалась
у 85 детей и подростков, поступивших в отделение
социальномедицинской реабилитации, что состави
ло 52,5 % случаев. При изучении наследственности
по линиям ближайшего родства пациентов, отягощен
ная наследственность другой психической патологи
ей не выявлена. Чаще всего наркологическими расс
тройствами страдали отцы пациентов – 40 случаев
(47,1 % от всех случаев отягощенной наследствен
ности); оба родителя страдали алкоголизмом и/или
наркоманией у 27 человек (31,8 %); у 8 пациентов
наследственность по наркологическому заболеванию
отягощена со стороны брата и/или сестры (9,4 %);
мать страдала наркологическим заболеванием у 7 че
ловек (8,2 %); наименьшее количество отягощенной
наследственности прослеживалось в родстве по ма
теринской и отцовской линиям – 2 человека (2,4 %)
и 1 пациент (1,2 %), соответственно.
Классификация диагноза проводилась в соответс
твии с Международной классификацией болезней,
травм и причин смерти 10го пересмотра.
Анализ наркологических расстройств, имеющих
ся у детей и подростков на момент поступления в от
деление, показал, что большую часть составили па
циенты с диагнозом «Неоднократное употребление
алкоголя с вредными последствиями (F10.1)» – 107 че
ловек (65,6 %). «Неоднократное употребление кан
набиноидов с вредными последствиями (F12.1)» ди
агностировано в 29 случаях (17,8 %). С диагнозом
«Синдром зависимости от опиатов (F11.2)» поступи
ли 12 человек (7,4 %). У 9 несовершеннолетних (5,5 %)
установлен диагноз «Неоднократное употребление опи
атов с вредными последствиями (F11.1)». наименьшее
количество лиц, поступивших в отделение для про
хождения курса реабилитации, представлено подрос
тками с диагнозом «Синдром зависимости от алкого
ля, 12 ст. (F10.2)» – 6 человек (3,7 %).
С целью анализа эффективности лечебнореаби
литационных мероприятий все пациенты были раз
делены на две группы в соответствии с имеющейся
нозологией. В первую группу (F10) вошли подрос
тки с имеющимися психическими и поведенческими
расстройствами, вызванными употреблением алко
голя: «Неоднократное употребление алкоголя с вред
ными последствиями (F10.1)», «Синдром зависи
мости от алкоголя, 12 ст. (F10.2)». Вторая группа
(F1112) представлена пациентами с психическими и
поведенческими расстройствами, вызванными упот
реблением наркотических средств: «Неоднократное
употребление каннабиноидов с вредными последстви
ями (F12.1)», «Неоднократное употребление опиа
тов с вредными последствиями (F11.1)», «Синдром
зависимости от опиатов (F11.2)».
Среди поступивших в отделение 90 человек (55,2 %)
не состояли на учете в инспекции по делам несовер
шеннолетних. Оставшиеся 44,8 % детей и подростков
находились в конфликте с законом, из них 65 чело
век (39,9 %) состояли на учете в инспекции по делам
несовершеннолетних в связи с побегами из дома, бро
дяжничеством, систематическими пропусками школь
ных занятий, распитием спиртных напитков, мелким
хулиганством, 8 пациентов (4,9 %) являлись услов
но осужденными в связи с совершенными правона
рушениями (кражи).
В результате анализа наличия социокультурных
интересов у поступивших в отделение подростков ус
Information about authors:
KIRINA Yulia Yurievna, assistant, chair of psychiatry, addiction medicine and medical psychology, Kemerovo State Medical Academy, Kemero
vo, Russia. Еmail: [email protected]
T. 12 № 1 2013
57
РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
И СОПУТСТВУЮЩИМИ АДДИКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
тановлено, что подавляющее большинство подростков
(149 человек – 91 %) не имели никаких интересов. И
только у 14 пациентов (9 %) присутствовали социо
культурные интересы в виде занятий спортом (плава
ние, легкая атлетика, футбол), увлечения рисованием,
музыкой, шахматами, техническим моделированием.
Из пациентов, поступивших в отделение социаль
номедицинской реабилитации, 109 человек (66,5 %)
завершили курс реабилитации. Остальные 55 под
ростков (33,5 %) вышли из программы по следующим
причинам: добровольный отказ от участия в прог
рамме реабилитации, отчисление из отделения в свя
зи с нарушением режима (поступление сведений из
правоохранительных органов о том, что в отноше
нии подростка возбуждено уголовное дело на стадии
предъявления обвинения, грубые дисциплинарные
нарушения, нахождение в отделении реабилитации
в состоянии алкогольного или наркотического опья
нения при отказе от стационарного противорецидив
ного лечения, смена места жительства за пределы
города и др.). Следует отметить, что основная часть
пациентов, отказавшихся от участия в реабилитаци
онной программе, прервали реабилитацию в течение
первых 10 дней, т.е. до начала основного блока прог
раммы – на мотивационном этапе. Из оставшихся
в программе 109 человек, 38 (34,9 %) завершили пос
ле повторного прохождения, 71 человек (65,1 %) –
первично.
На момент обследования пациентов, спустя 35 лет
после завершения программы реабилитации, в сос
тоянии ремиссии находились 130 пациентов (79,8 %),
в том числе, те, кто прервал курс реабилитации в свя
зи с добровольным отказом, 6 человек не обследо
ваны, 27 подростков продолжили употребление пси
хоактивных веществ (16,6 %). Ремиссия более 5 лет
установлена у 64 обследуемых (31 %). Диагноз «здо
ров» установлен у 116 пациентов (71,2 %).
Семейный статус на момент обследования в со
ответствии с исследуемыми группами представлен сле
дующими данными: пациенты группы F10 – 38 чело
век (33,6 %) холосты, 8 пациентов женаты (7,1 %),
23 человека проживают в гражданском браке (20,4 %),
44 человека проживают с роддителями (38,9 %);
группа F1112 – 5 человек женаты (10 %), 11 обс
ледуемых проживают гражданским браком (22 %),
с родителями продолжают жить 16 человек (32 %),
наибольшую группу представили пациенты, прожи
вающие одни – 56 человек (34,4 %).
Социокультурные интересы присутсвуют у 39 че
ловек (23,9 %) – рыбалка, занятия спортом (фут
бол, плавание, тяжелая атлетика), у 124 пациентов
попрежнему социокультурные интересы отсутству
ют (76,1 %), преимущественно заняты пациенты из
первоначальной группы F10 – 35 человек.
Осуждены после прохождения курса реабилита
ции 16 человек, из них отбывали наказание в местах
лишения свободы 8 человек (осуждены за хранение
и сбыт наркотических веществ, грабеж, кражи), 8 че
ловек условно осуждены. У 147 человек (90,2 %) су
димость отсутствует.
Из пациентов с девиантным поведением и сопутс
твующими аддиктивными расстройствами, после завер
шения программы реабилитации 34 человека (20,9 %)
при прохождении призывной медицинской комиссии
признаны годными к службе в Армии. Ограничен
но годные/не годные к службе в Армии – 129 че
ловек, но только 37 человек в связи с наркологичес
ким растройством.
Социальная занятость пациентов на момент обс
ледования представлена следующими данными: со
циально адаптированы – 139 человек, из них 22 па
циента работают по специальности, приобретенной
в отделении (13,5 %), 66 человек трудоустроены по
иной специальности (40,5 %), 40 человек (24,5 %)
продолжают обучение, в том числе по программам
средней школы, получают среднеспециальное и выс
шее образование, 11 человек служат в Армии. Со
циально дезадаптированы 24 человека (14,7 %), из
них 18 пациентов не заняты, продолжают употреб
лять психоактивные вещества, 6 человек отбывают
наказание в местах лишения свободы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аддиктивные расстройства у подростков с деви
антным поведением выражаются в употреблении ли
бо наркотических средств, либо алкоголя. Для по
лучения высокой эффективности, в зависимости от
уровня реабилитационного потенциала больных, раз
работаны адекватные лечебнореабилитационные ме
тодики, что способствует достаточно высокой эффек
тивности лечебнореабилитационной работы.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации черт характера у подростков /А.Е. Личко.– Л.: Медицина, 1983. – 256 с.
2. Ковалев, В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков /В.В. Ковалев. – М.: Медицина, 1985. – 288 с.
3. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: рукво для врачей /В.В. Ковалев. – М.: Медицина, 1995. – 560 с.
4. Кондрашенко, В.Т. Девиантное поведение у подростков /В.Т. Кондрашенко. – Минск: Беларусь, 1988. – 206 с.
5. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 20102011 годах: статистический сб. – М., 2012. – 165 с.
6. Кокорина, Н.П. Влияние наркологических расстройств на здоровье населения Кузбасса – состояние проблемы и основные направления ее ре
шения /Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин, А.М. Селедцов //Здоровая молодежь – сильный Кузбасс: сб. ст. межрегион. науч.практ. конф. – Ке
мерово: КРЭОО «Ирбис», 2008. – 212 с.
7. Тактаров, В.Г. Подходы к стационарной реабилитации наркологических больных /В.Г. Тактаров, И.А. Новиков //Вопр. наркологии. – 2001. –
№ 6. – С. 4850.
8. Дудко, Т.Н. Дифференцированная система реабилитации в наркологии: метод. рекомендации /Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко, Л.А. Котельнико
ва. – М., 2001. – 40 с.
58
T. 12 № 1 2013
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
9. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами /Ю.В. Валентик, Н.В. Вострок
нутов, А.А. Герши и др. //Вопр. наркологии. – 2002. – № 1. – С. 4347.
10. Шабанов, П.Д. Основы наркологии /П.Д. Шабанов. – СПб.: Издво «Лань», 2002. – 560 с.
11. Оценка эффективности интеграционной системы реабилитации больных наркоманией: метод. рекомендации /Т.Н. Дудко, Е.А. Кошкина, Е.В. Бо
рисова и др. – М., 2008. – 24 с.
T. 12 № 1 2013
59