СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

ÓÄÊ 616.892–02:616.1/.4–07
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ
ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ Â ÏÐÎÔÈËÜÍÛÕ
ÎÒÄÅËÅÍÈßÕ ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ
Í. À. Êîðíåòîâ, À. Í. Êîðíåòîâ, Ã. À. Ïîïîâà
Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò,
ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÑÎ ÐÀÌÍ, Òîìñê
Ïîñëå ðàäèêàëüíîãî èçìåíåíèÿ ñèñòåìàòèêè è
äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â DSM-III (14) ñ óòî÷íåíèÿìè â äàëüíåéøèõ ìåæäóíàðîäíûõ êëàññèôèêàöèÿõ (15, 27) îêàçàëîñü, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü îäíîêðàòíûõ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, ðåêóððåíòíîé äåïðåññèè,
áèïîëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ íàñòðîåíèÿ èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå (6, 8, 24–
25), ÷åì ýòî ïðåäñòàâëÿëîñü ðàíåå â ðàìêàõ óíèòàðíîé êîíöåïöèè êëàññèôèêàöèè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà (20). Êðîìå òîãî, ê ñîáñòâåííî
àôôåêòèâíîé ïàòîëîãèè ïðèáëèæàþòñÿ ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà: ñìåøàííîå òðåâîæíîäåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî, äåïðåññèâíûå è òðåâîæíî-äåïðåññèâíûå ðåàêöèè â ðàìêàõ ðàññòðîéñòâ àäàïòàöèè è ñóáñèíäðîìàëüíûå ñèìïòîìàòè÷åñêèå
äåïðåññèè, êîòîðûå îòäåëüíî ðàññìàòðèâàþòñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû (17). Òàêèì îáðàçîì, òàêñîíîìè÷åñêàÿ
èåðàðõè÷åñêàÿ ñèñòåìà àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ îò
öåíòðàëüíîãî ïîíÿòèÿ – áîëüøîé äåïðåññèè ïîñòåïåííî ïðîäâèãàåòñÿ â ñòîðîíó âûäåëåíèÿ âñå áîëåå
äèñêðåòíûõ ïîäòèïîâ, òàêæå âûçûâàþùèõ ñîñòîÿíèÿ
õðîíè÷åñêîãî äèñòðåññà ëþäåé, ñòðàäàþùèõ èìè, à
òàêæå ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè è óðîâíÿ ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ (19).
Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè À.Á.Ñìóëåâè÷à
(12), ñîãëàñíî êîòîðûì äîëÿ èíâàëèäîâ ïî ñîìàòè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ ïðè êîìîðáèäíîé äåïðåññèè
çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò ñîîòâåòñòâóþùèé ïîêàçàòåëü äëÿ ãðóïïû ñîìàòè÷åñêè áîëüíûõ â öåëîì.
Ìàòåðèàëû Âñåìèðíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè è Ìåæäóíàðîäíîãî êîìèòåòà ïî ïðîôèëàêòèêå è òåðàïèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ òàêæå óêàçûâàþò íà âàæíîñòü ðàñïîçíàâàíèÿ äåïðåññèâíûõ
ðàññòðîéñòâ ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (2).
Øèðîêèé ðàçáðîñ äàííûõ î ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîìàòè÷åñêèõ
áîëåçíÿõ, íåäîñòàòêè âàëèäèçèðîâàííûõ îöåíîê íå
äîëæíû çàêðûâàòü îò âðà÷åé ñàìîå î÷åâèäíîå.
Ïðàêòèêóþùèå âðà÷è, êîòîðûå ëå÷àò ñîìàòè÷åñêèõ
áîëüíûõ, è ñïåöèàëèñòû ïî îïðåäåëåííûì ñîìàòè-
÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì ÷àñòî íàáëþäàþò ïàöèåíòîâ,
èìåþùèõ êîìîðáèäíûå äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû è
ðàññòðîéñòâà. Ýòè äåïðåññèâíûå íàðóøåíèÿ/ðàññòðîéñòâà ìîãóò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü óðîâåíü
íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ïåðâè÷íî âûçâàííûé ñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì (23). Ïîýòîìó çíàíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ è ïîíèìàíèå êëèíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê, êîòîðûå ñïîñîáíû
äèôôåðåíöèðîâàòü ñèìïòîìû äåïðåññèè îò ñèìïòîìîâ ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ìîãóò îáëåã÷èòü
òàêòèêó âåäåíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ, ÷òî îáåñïå÷èò
áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû â êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè ïðåäóñìàòðèâàþò, ÷òî èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè, îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è
òå÷åíèÿ òåõ èëè èíûõ çàáîëåâàíèé â äèôôåðåíöèðîâàííûõ ïîïóëÿöèÿõ áîëüíûõ äàþò âîçìîæíîñòü
êëèíèöèñòó áîëåå ÿñíî ïðåäñòàâëÿòü, ñ êàêîé ÷àñòîòîé îí áóäåò âñòðå÷àòüñÿ ñ êîíêðåòíûì çàáîëåâàíèåì íà ðàçíûõ óðîâíÿõ îêàçàíèÿ ïîìîùè â ñèñòåìå
îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âòîðîé êëþ÷åâîé
ìîìåíò êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè çàêëþ÷àåòñÿ â
òîì, ÷òî äîêàçàòåëüíî èçó÷åííûå âûáîðêè ïàöèåíòîâ ñ îïðåäåëåííûìè êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè
ïðîÿâëåíèé áîëåçíè â òèïè÷íûõ ñèòóàöèÿõ è â äèôôåðåíöèðîâàííûõ ïîïóëÿöèÿõ áîëüíûõ äàþò âîçìîæíîñòü áîëåå ÷åòêî ðàñïîçíàâàòü çàáîëåâàíèå,
îöåíèâàòü åãî êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, òå÷åíèå,
ïðîãíîç è ïðèìåíÿòü àäåêâàòíóþ òåðàïèþ (13). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåïðåññèè â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ è ðàçëè÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â çàâèñèìîñòè
îò òÿæåñòè è îñîáåííîñòåé ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñîñòàâëÿÿ ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ íàáëþäåíèé îò
18 äî 33% (1, 3, 5, 7, 10, 18, 21, 22, 28).
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â èõ ñîîòíîøåíèè â îòäåëåíèÿõ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ êëèíèê ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÑÎ ÐÀÌÍ. Ïðè ýòîì,
áûëè òàêæå ïîñòàâëåíû çàäà÷è ïðîâåñòè ñðàâíåíèå
ðàñïðåäåëåíèÿ äåïðåññèâíûõ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ
30
ðàññòðîéñòâ ñ ó÷åòîì ïîëà â ðàçíûõ îòäåëåíèÿõ
ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà è èçó÷èòü ñîîòíîøåíèå
ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà âíóòðè âûäåëåííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.
ñîáëþäàëèñü îñíîâíûå ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû – èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå ïàöèåíòîâ è ïàðòíåðñòâî
â õîäå ïñèõèàòðè÷åñêîãî ïîëóñòðóêòóðèðîâàííîãî
èíòåðâüþ, ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ è
ôàðìàêî- è ïñèõîòåðàïèè. Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàëàñü íà ÌÊÁ-10 (27).
Âñåãî êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà áûë óñòàíîâëåí ó 666 èç 4 444 ÷åëîâåê,
íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè çà ïåðèîä
êîíñóëüòàòèâíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ðàáîòû.  èòîãå ïîñëå àíàëèçà ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è ÷àñòè÷íî ïîëó÷åííûõ êàòàìíåñòè÷åñêèõ ñâåäåíèé
ãðóïïà ïàöèåíòîâ ñ óñòàíîâëåííûì îêîí÷àòåëüíûì
äèàãíîçîì ñîñòàâèëà 558 ÷åëîâåê. Èç íèõ 140
(25,1%) ìóæ÷èí è 418 (74,9%) æåíùèí. Âîçðàñòíûå
õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ñðåäíèé âîçðàñò ê íà÷àëó ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñîñòàâèë 41,3±6,4 ãîäà. Èç
íèõ âïåðâûå âûÿâëåííîå ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
áûëî äèàãíîñòèðîâàíî ó 446 (79,9%) ñòàöèîíàðíûõ
ïàöèåíòîâ. Ñðåäíèé âîçðàñò êî âðåìåíè âûÿâëåíèÿ
ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñîñòàâèë 46±7,2 ãîäà.
Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë â øèðîêîì äèàïàçîíå îò 14 äî 75 ëåò.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
 òå÷åíèå 3 ëåò îñóùåñòâëÿëèñü êîíñóëüòàöèè
ïàöèåíòîâ â òðåõ ñîìàòè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ðàçíîãî ïðîôèëÿ êëèíèê ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî
íàó÷íîãî öåíòðà ÑÎ ÐÀÌÍ. Èñïîëüçîâàëàñü ìîäåëü
êîíñóëüòàòèâíîé ïñèõèàòðèè, îñíîâàííàÿ íà äâóõ
èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ (11). Âî-ïåðâûõ, áûëà îðãàíèçîâàíà ñâÿçü ìåæäó êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêîé â
îòäåëåíèè àôôåêòèâíûõ ñîñòîÿíèé ÍÈÈ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ è ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùüþ, îêàçûâàåìîé ïàöèåíòàì â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ: òåðàïåâòè÷åñêîì, íåâðîëîãè÷åñêîì è êàðäèîëîãè÷åñêîì.
Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèë ïðè ñîâìåñòíûõ îáñóæäåíèÿõ ñ âðà÷àìè ïðèáëèçèòü ê îáùåìåäèöèíñêèì
ïîçèöèÿì àêòóàëüíûå ïñèõèàòðè÷åñêèå âîïðîñû è
ïîíèìàíèå çíà÷èìîñòè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ
â ðàçâèòèè è òå÷åíèè ðàçëè÷íûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Âî-âòîðûõ, òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé ìîäåëè ÿâëÿëñÿ ïîäõîä, êîòîðûé ïîñòóëèðóåò êîìîðáèäíîñòü ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, îñíîâûâàÿñü íà ìåòîäîëîãèè
èíòåãðàòèâíîé àíòðîïîëîãèè è ñîâðåìåííûõ âçãëÿäàõ î ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ ïðè ñóùåñòâîâàíèè äâóõ çàáîëåâàíèé (4).
Ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ áûëè êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé, ñòàòèñòè÷åñêèé. Ïðè èññëåäîâàíèè
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðîõîäèëè ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, ó 12,6% áûëî âûÿâëåíî ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, ñî÷åòàííîå ñ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé.  òàáë. 1 ïðåäñòàâëåíî ðàñïðåäåëåíèå ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíà-
Òàáëèöà 1
Сравнительная характеристика психических и поведенческих расстройств в профильных отделениях
соматического стационара
Íåâðîëîãè÷åñêîå
Ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
Îðãàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
Ìóæ÷èíû
Òåðàïåâòè÷åñêîå
Æåíùèíû
Ìóæ÷èíû
Êàðäèîëîãè÷åñêîå
Æåíùèíû
Ìóæ÷èíû
Æåíùèíû
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
4
10,0
12
8,2
5
11,6
7
4,8
11
19,3
15
11,8
Øèçîôðåíèÿ
1
2,5
1
0,7
0
0,0
0
0,0
2
3,5
0
0,0
Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî
0
0,0
3
2,0
0
0,0
3
2,1
1
1,8
3
2,4
Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
8
20,0
15**
10,2
4
9,3
20
13,8
5
8,8
Ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî
0
0,0
4
2,7
0
0,0
6
4,1
1
1,8
Äèñòèìèÿ
3
7,5
34*
23,1
4
9,3
10
6,9
3
5,3
Ñóáñèíäðîìàëüíàÿ äåïðåññèÿ
0
0,0
4
2,7
6
14,1
18
12,4
2
3,5
8
Àãîðàôîáèÿ
3
7,5
2
1,4
2
4,7
2
1,4
10
17,5
7
5,6
Ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
7
17,5
19*
12,9
1
2,3
4*
2,8
0
0,0
3*
2,4
Ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî
5
12,5
14*
9,5
10
23,2
33
22,7
5
8,7
3**
2,4
Ñìåøàííîå òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî
3
7,5
5
3,4
5
11,6
9
6,2
5
8,7
11
8,7
36** 28,5
7
5,6
14** 11,1
6,3
Îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîå ðàññòðîéñòâî
2
5,0
1
0,7
0
0,0
2
1,4
2
3,5
0
0,0
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå ñòðåññîâîå ðàññòðîéñòâî
1
2,5
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
1,8
1
0,8
Äåïðåññèâíûå ðåàêöèè
0
0,0
8
5,4
1
2,3
16
11,0
2
3,5
4
3,2
Äèññîöèàòèâíîå ðàññòðîéñòâî
0
0,0
4
2,8
0
0,0
2
1,4
1
1,8
6
4,8
Èïîõîíäðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
0
0,0
1
0,7
1
2,3
0
0,0
2
3,5
1
0,8
Íåâðàñòåíèÿ
3
7,5
19*
12,9
0
0,0
9
6,2
2
3,5
5*
4,0
Ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè
0
0,0
1
0,7
4
9,3
4
2,8
2
3,5
2
1,6
40
100
147
100
43
100
145
100
57
100
126
100
Èòîãî
Ïðèìå÷àíèå: * – îáîçíà÷åíû äàííûå ñ äîñòîâåðíîñòüþ p<0,05; ** – p<0,001.
31
ðà. Îáùèé ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ðàñïðåäåëåíèÿ
ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â òðåõ îòäåëåíèÿõ ñ ó÷åòîì ïîëà ïîêàçàë ðÿä âûðàæåííûõ ðàçëè÷èé. ×àñòîòà îäíîêðàòíîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà âûøå ó
æåíùèí êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ (28,5%), ÷åì
èõ êîëè÷åñòâî â íåâðîëîãè÷åñêîì (10,2%) ïðè
p<0,001. Òàêîå ðàñïðåäåëåíèå ïðè êëèíè÷åñêîì àíàëèçå ïîêàçàëî, ÷òî äåïðåññèÿ ñ ñîìàòèçàöèåé êàðäèàëüíîãî òèïà ÷àñòî ìàíèôåñòèðóåò ïîÿâëåíèåì îùóùåíèÿ ó÷àùåííîãî ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ñíèæåíèåì
ýíåðãè÷íîñòè.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ó æåíùèí çíà÷èòåëüíî âûøå
óäåëüíûé âåñ ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (12,9%), à â
òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè – ãåíåðàëèçîâàííîãî
òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà, ÷åì â êàðäèîëîãè÷åñêîì
(ñîîòâåòñòâåííî 22,7 è 2,4%) (p<0,01).
Èçáèðàòåëüíîñòü ïîñòóïëåíèÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ â
íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî
ýïèçîäè÷åñêàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ è ïåðìàíåíòíàÿ òðåâîãà ÷àùå âñåãî îáðàìëÿëèñü ïîëèìîðôíîé âåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêîé. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, òðåâîãà ÷àñòî ðàñöåíèâàëàñü âðà÷àìè êàê «îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà â ðåçóëüòàòå
êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà» – êðàåâîé ïàòîëîãèè Ñèáèðñêîãî ðåãèîíà èëè «äèýíöåôàëüíîïîäîáíûì ñèíäðîìîì». Ñ òàêèìè äèàãíîçàìè ïàöèåíòû íàïðàâëÿëèñü
íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå èç ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé
ñåòè. ×òî êàñàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, òî
ïîâûøåííàÿ ÷àñòîòà â íåì ïàöèåíòîâ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì òðåâîæíûì ðàññòðîéñòâîì ñâÿçàíà ñ âûñîêèì
óäåëüíûì âåñîì ñîìàòè÷åñêîé òðåâîãè, îñîáåííî ÷àñòî ïðîÿâëÿþùåéñÿ òÿãîñòíûìè îùóùåíèÿìè è áîëÿìè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå.
Ñðåäè æåíùèí õðîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ â ôîðìå äèñòèìèè ïðåîáëàäàëè â íåâðîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèè (23,1%), ïî ñðàâíåíèþ ñ åå
÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè â òåðàïåâòè÷åñêîì (6,9%)
è êàðäèîëîãè÷åñêîì (11,1%) îòäåëåíèÿõ (p<0,001).
 äàííîì ñëó÷àå òàêæå ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû
äåïðåññèè â âèäå àíåðãèè, íàðóøåíèÿ ñíà, îáùåé
ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, êîòîðûå âûñòóïàëè íà ïåðåäíèé ïëàí, êàê ïðàâèëî, ìàñêèðîâàëè óòðàòó èíòåðåñà è óäîâîëüñòâèÿ – àíãåäîíèþ è íåêîòîðóþ óãíåòåííîñòü íàñòðîåíèÿ. Ýòî ñîñòîÿíèå â äîñòàòî÷íîé ìåðå îáúÿñíÿåò áîëüøåå îáðàùåíèå ïàöèåíòîâ
â íåâðîëîãè÷åñêîå è êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèÿ.
Æåíùèíû ñ íåâðàñòåíèåé, ïðè êîòîðîé îáû÷íûì
ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ è
òåëåñíûå ìèîôàñöèàëüíûå áîëè ÷àùå ãîñïèòàëèçèðîâàëèñü â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå (12,9%) è
çíà÷èòåëüíî ðåæå (4,0%) â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ó ìóæ÷èí äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé íå áûëî
îáíàðóæåíî, íî â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
÷àùå îòìå÷àëèñü îðãàíè÷åñêèå àñòåíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è àãîðàôîáèè, à â íåâðîëîãè÷åñêîì –
ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî è ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî. Òàêèì îáðàçîì, îáùàÿ êàðòèíà ïîêàçûâàåò áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â ÷àñòîòå ðàçíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïàòîëîãèè â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ ó æåíùèí, ÷åì ó ìóæ÷èí.
Íà ñëåäóþùåì ýòàïå áûëà ïðîâåäåíà ñóììàðíàÿ
ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè àôôåêòèâíûõ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
(òàáë. 2). Êëèíèêî-ñòàòèñòè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè
îêàçàëèñü ñëåäóþùèìè. Ó æåíùèí, íàõîäèâøèõñÿ
íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ íàáëþäàëîñü ìåíüøå (49,7%),
÷åì â êàðäèîëîãè÷åñêîì (65,9%) ïðè p<0,01. Àíàëîãè÷íîå ðàñïðåäåëåíèå íàáëþäàëîñü ïðè ñðàâíåíèè êàðäèîëîãè÷åñêîãî ñ òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì (ñîîòâåòñòâåííî 65,9 è 43,5%; p<0,001).
Ïðîòèâîïîëîæíàÿ êàðòèíà íàáëþäàëàñü ïðè àíàëèçå ñóììàðíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ó æåíùèí âûäåëåííàÿ îáîáùåííàÿ êàòåãîðèÿ «Äðóãèå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà»
÷àùå íàáëþäàëàñü â íåâðîëîãè÷åñêîì, ÷åì êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè (ñîîòâåòñòâåííî 50,3 è
34,1%; p<0,01), à îòëè÷èÿ â èõ ÷àñòîòå â êàðäèîëîãè÷åñêîì (34,1%) è íåâðîëîãè÷åñêîì (65,0%) áûëè
íà óðîâíå 99,9 % âåðîÿòíîñòè (p<0,001). Ó ìóæ÷èí
êàê ïî ðàñïðåäåëåíèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ,
òàê è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé îáíàðóæåíî íå áûëî. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî æåíùèíû ÷àùå è áîëåå öåëåíàïðàâëåííî èùóò ïîìîùè, ÷åì ìóæ÷èíû. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî
êîñâåííî äîêàçûâàåòñÿ òåì, ÷òî ñóììàðíîå ñîîòíîøåíèå äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïî äàííûì íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí ñîñòàâèëî 4:1, â òî âðåìÿ êàê îáùåïîïóëÿöèîííûå äàííûå
îáû÷íî ðàâíÿþòñÿ êðàòíîñòè 2:1 (26). Èçâåñòíûì
ôàêòîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî æåíùèíû áîëåå äèôôåðåíöèðîâàííî è ïñèõîëîãè÷åñêè ÷åò÷å èçëàãàþò
æàëîáû, ÷åì ìóæ÷èíû. Ó ìóæ÷èí ÷àùå íàáëþäàëèñü
çàòðóäíåíèÿ â ôîðìóëèðîâàíèè ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé è òåíäåíöèè ê ñîöèàëüíîìó óäàëåíèþ,
÷òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ, êðîìå äåïðåññèâíîãî ñèìïòîìà,
áîÿçíüþ ñòèãìû ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.
Ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíà-
Òàáëèöà 2
Соотношение расстройств депрессивного спектра и других психических расстройств в профильных отделениях
соматического стационара
Íåâðîëîãè÷åñêîå
Ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
Ìóæ÷èíû
Òåðàïåâòè÷åñêîå
Æåíùèíû
Ìóæ÷èíû
Êàðäèîëîãè÷åñêîå
Æåíùèíû
Ìóæ÷èíû
Æåíùèíû
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
àáñ.
%
Ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà
14
35,0
73
49,7
20
46,5
63
43,5
19
33,3
83
65,9
Äðóãèå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
26
65,0
70
50,3
23
53,5
82
56,5
38
66,7
43
34,1
Èòîãî
40
100
147
100
43
100
145
100
57
100
126
100
32
ðàõ èìåþò îïðåäåëåííûå îãðàíè÷åíèÿ, ïîñêîëüêó
íå ïðîâîäèëîñü ñïëîøíîå èññëåäîâàíèå âñåõ ïàöèåíòîâ êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèé, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè. Âìåñòå ñ òåì, íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî äàííàÿ
äèôôåðåíöèðîâàííàÿ ïîïóëÿöèÿ îòðàæàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü òàêèõ ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ, ïî êîòîðûì âðà÷ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îòäåëåíèÿ âçàèìîäåéñòâóåò ñ êîíñóëüòàòèâíîé
ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùüþ.
Íà ðèñóíêå ïðåäñòàâëåíî îáîáùåííîå ñîîòíîøåíèå ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà â èõ îòíîñèòåëüíûõ ÷àñòîòàõ. Êàê ïîêàçûâàþò ïðåäñòàâëåííûå
äàííûå, íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàëñÿ îäíîêðàòíûé
äåïðåññèâíûé ýïèçîä. Â áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé
ýòî áûëè ëåãêèå è óìåðåííûå äåïðåññèâíûå ýïèçîäû, õîòÿ íåñêîëüêî ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííîé äåïðåññèåé è ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè áûëè ïåðåâåäåíû íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ïñèõèàòðè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî îòìå÷àëîñü
â òðè ðàçà ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè. Íàáëþäàëñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêèé óäåëüíûé âåñ ïàöèåíòîâ,
ñòðàäàâøèõ äèñòèìèåé, ñìåøàííûì òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ðàññòðîéñòâîì, ñèìïòîìàòè÷åñêîé ñóáñèíäðîìàëüíîé äåïðåññèåé. Ñìåøàííûå òðåâîæíîäåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà äîñòàòî÷íî ñëîæíî
äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ëåãêîé äåïðåññèåé, ïîñêîëüêó
ïîñëåäíÿÿ ÷àùå âñåãî ñî÷åòàåòñÿ ñ òðåâîæíûìè
ñèìïòîìàìè è ñ ïðîëîíãèðîâàííûìè òðåâîæíî-äåïðåññèâíûìè ðåàêöèÿìè. Òåì íå ìåíåå, íå äîñòèãàþùèå ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé òðåâîãà è äåïðåññèÿ
ìîãóò áûòü äîñòàòî÷íî ÷åòêî äèàãíîñòèðîâàíû.
Ñîìàòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè òàêæå ÷àñòî
ïðèñóòñòâîâàëè â âèäå ñåðäöåáèåíèÿ, äðîæè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ñèìïòîìîâ. Îíè, â îòëè÷èå îò
äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà, íå ÿâëÿëèñü óñòîé÷èâûìè.
Ñóáñèíäðîìàëüíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ
âûäåëåíà ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî è íå âõîäèò â êëàññèôèêàöèþ ÌÊÁ-10 (17). Îäíàêî, êàê ïîêàçûâàþò
èññëåäîâàíèÿ, íåîáõîäèìî äèàãíîñòèðîâàòü îòäåëüíûå äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû è îêàçûâàòü ïàöèåíòó ïîìîùü, ïîñêîëüêó, ñ îäíîé ñòîðîíû, äëÿ ýòèõ
ïîäïîðîãîâûõ äåïðåññèé ñóùåñòâóåò âûñîêèé ðèñê
ðàçâèòèÿ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, ñ äðóãîé ñòîðîíû,
è îòäåëüíûå äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû óõóäøàþò êà÷åñòâî æèçíè è ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå áîëüíîãî (23). Ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ÷àñòü òàêîãî ðîäà ñèìïòîìîâ ìîæåò âûçûâàòüñÿ áàçèñíîé
òåðàïèåé îñíîâíîé áîëåçíè (2).  òàêèõ ñëó÷àÿõ
íåîáõîäèìî ðåøàòü âñå âîïðîñû ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì è ïàöèåíòîì ñ ïîèñêîì ìàêñèìàëüíî
ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðè îáÿçàòåëüíîì îáñóæäåíèè òàêòèêè âåäåíèÿ
è òåðàïèè, âêëþ÷àÿ ýêîíîìè÷åñêèå âîïðîñû.
Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïî ãîäàì â êàæäîì èç ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè êàðäèîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè îòìå÷àåòñÿ íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, äèñòèìèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â
íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Äåïðåññèè ñ ñîìàòèçàöèåé íàèáîëåå ïðåäñòàâëåíû â òåðàïåâòè÷åñêîì
îòäåëåíèè. Êàê íàìè óêàçûâàëîñü ðàíåå, ýòè äàííûå íå ÿâëÿþòñÿ èñòèííûì îòðàæåíèåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â îòäåëåíèÿõ îáùåñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ïîñêîëüêó àêòèâíîå
âûÿâëåíèå ïðîâîäèëîñü âðà÷àìè ýòèõ îòäåëåíèé.
Èíà÷å ãîâîðÿ, â äàííîì ñëó÷àå ìîæíî ãîâîðèòü î
ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ïðè àêòèâíîì âçàèìîäåéñòâèè è ñîòðóäíè÷åñòâå âðà÷åé ñîìàòè÷åñêîãî è íåâðîëîãè÷åñêîãî
ïðîôèëÿ ñ ïñèõèàòðîì. Èíòåðåñíî òàêæå îòìåòèòü
âûñîêèé óäåëüíûé âåñ äèñòèìèè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî äîëÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
è, â ÷àñòíîñòè, äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà
çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò ïîïóëÿöèîííûå ÷àñòîòû
ýòèõ çàáîëåâàíèé, à âðà÷è ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ ÷àùå ðàñïîçíàþò ëèøü îòäåëüíûå ïñèõè÷åñêèå
íàðóøåíèÿ è çàòðóäíÿþòñÿ èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó ýòèõ ðàññòðîéñòâ.
Âûâîäû
1. Îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ, ó 12,6% èç íèõ áûëî âûÿâëåíî ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî. Äàííûé ïîêàçàòåëü
îòðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî íàïðàâëåíèå ïàöèåíòîâ
âðà÷àìè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèé íà ïñèõèàòðè÷åñêóþ êîíñóëüòàöèþ, à íå èñòèííóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ñîìàòè÷åñêèìè è íåâðîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
2. Ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â êëèíèêàõ
ðàçíîãî ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ; îíè ñîñòàâëÿþò â
ñðåäíåì 49% ïî îòíîøåíèþ ê îñòàëüíîé ïñèõè÷åñ-
Ñîîòíîøåíèå ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà â ãðóïïå
ñòàöèîíàðíûõ ïàöèåíòîâ
Ïðèìå÷àíèå: ÁÀÐ – áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî;
ÄÝ – äåïðåññèâíûé ýïèçîä; ÐÄÐ – ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî; ÑÑÄ – ñóáñèíäðîìàëüíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ; ÑÒÄÐ – ñìåøàííîå òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå
ðàññòðîéñòâî; ÄÐ – äåïðåññèâíûå ðåàêöèè.
33
êîé ïàòîëîãèè, êîòîðûå ñóììàðíî íàáëþäàþòñÿ ó
51% ïàöèåíòà ïî 9 äèàãíîñòè÷åñêèì êëàñòåðàì.
3. Ïîëó÷åíû âûðàæåííûå ðàçëè÷èÿ â ðàñïðåäåëåíèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñ ó÷åòîì ñïåöèàëèçàöèè êëèíè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ó æåíùèí è ðàâíîâåðîÿòíîå ðàñïðåäåëåíèå ó ìóæ÷èí. Íàèáîëüøàÿ
÷àñòîòà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ âûÿâëåíà â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî ñðàâíåíèþ ñ íåâðîëîãè÷åñêèì è òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèÿìè. Ïðè
ýòîì ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì äèàãíîçîì äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó æåíùèí ÿâëÿåòñÿ äåïðåññèâíûé ýïèçîä, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò 30,2% îò âñåõ âûäåëåííûõ ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà.
4.  äâà ðàçà ïðåâîñõîäÿùåå â ñòàöèîíàðå ñîîòíîøåíèå äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó æåíùèí è ìóæ÷èí ïðîòèâ ïîïóëÿöèîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ 2:1 âåðîÿòíî îòðàæàåò áîëåå âûñîêóþ àêòèâíîñòü æåíùèí ñ
àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ê ïîèñêó àäåêâàòíîé
òåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè ñ ìåíüøèì, ÷åì ó ìóæ÷èí
ñòðàõîì ñòèãìû ïñèõèàòðè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.
5. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåïðåññèâíûõ
ðàññòðîéñòâ â ñòàöèîíàðíîé ïðàêòèêå ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèé, ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè èõ
ðàñïîçíàâàíèÿ è ýôôåêòèâíîé òåðàïèè, à òàêæå
äëèòåëüíîé òàêòèêè âåäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç
âàæíûõ çàäà÷ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ðåêóððåíòíûõ, äåçàäàïòèðóþùèõ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ
è ïðåäîòâðàùåíèÿ ñóèöèäîâ.
6. Ïðîáëåìà îïòèìèçàöèè òåðàïèè äåïðåññèâíûõ
ðàññòðîéñòâ â îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ìîæåò ðåøàòüñÿ èçìåíåíèåì â ñòàíäàðòàõ îáó÷åíèÿ ïñèõèàòðèè
â ÂÓÇàõ, ïðîâåäåíèåì ïîñòîÿííûõ îáðàçîâàòåëüíûõ
ïðîãðàìì ïî ðàñïîçíàâàíèþ è òåðàïèè äåïðåññèè ñ
âðà÷àìè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñîìàòè÷åñêèõ êëèíèê è
îòäåëåíèé, ðàçâèòèåì êîíñóëüòàòèâíîé ìîäåëè ïñèõèàòðèè äëÿ ïàöèåíòîâ ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (3rd edn) (DSM-III). – Washington, DC: APA, 1980.
15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). – Washington, DC:
APA, 1994.
16. Bukberg J., Penman D., Holland J.C. Depression in hospitalized
cancer patients // Psychosom. Med. – 1984. – Vol. 46. – P. 199–212.
17. Judd L.L., Akiskal H.S., Paulus M.P. The role and clinical
significance of subsyndromal depressive symptoms (SSD) in unipolar major
depressive disorder // J. Affect. Disord. – 1997 – Vol. 45. – P.5–17.
18. Katon W., Sullivan M.D. Depression and chronic medical illness
// J. Clin. Psychiatry. – 1990. – Vol. 51, Suppl. – P. 3–11.
19. Kornetov N.A. The identification of diagnostic subtypes of
depressive disorders // Depressive Disorders. Second Edition (WPA Series
Evidence and Experience in Psychiatry) / M.Maj, N.Sartorius (Eds.). –
Wiley &Sons, LTD, 2002. – Vol. 1. – P. 85–87.
20. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte.
Bd. 3, t. 2, 8 Aufl. – Leipzig, 1913.
21. Robinson R.G., Starr L.B., Kubos K.L. et al. A two-year
longitudinal study of post-stroke mood disorders: findings during the
initial evaluation // Stroke. – 1983. – Vol. 14. – P. 736–741.
22. Schleifer S.J., Macari-Hinson M.M., Coyle D.A. et al. The nature
and course of depression following myocardial infarction // Arch. Intern.
Med. – 1989. – Vol. 149. – P. 1785–1789.
23. Verbosky L.A, Franco K.N., Zrull J.P. The relationship between
depression and length of stay in the general hospital patient // J. Clin.
Psychiatry. – 1993. – Vol. 54. – P. 177–181.
24. Ustun T.B., Sartorius N. Health aspects of anxiety and depressive
disorders // Intern. Clin. Psychopharmacol. – 1993. – Vol. 8. – P. 15–20.
25. Ustun T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care:
An International Study. – New York: John Wiley & Sons, 1995.
26. Weissman M.M., Leaf P.J., Tischler G.L. et al. Affective disorder
in five United States communitties // Psychol. Med. – 1990. – Vol. 18. –
P. 141–153.
27. World Health Organization ICD-10, Chapter V. Mental and
Behavioural Disorders. Diagnostic Criteria for Research, Draft for Field
Trials. – Geneva: WHO, 1991.
28. Zagromova T., Kornetov N., Gerlov G. Clinical aspects of
comorbidity of ulcer disease and depressive disorder // J. Assoc. Europ.
Psychiatry. – Vol. 17, N 1. – P. 127. 11th Congress of the Association of
European Psychiatrists. – Stockholm, 2002.
1. Âåéí À.Ì., Âîçíåñåíñêàÿ Ò.Ã., Ãîëóáåâ Â.Ë., Äþêîâà Ã.Ì. Äåïðåññèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. – Ì.: ÌÈÀ, 2002. – 155 ñ.
2. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä íàó÷. ðåä. Â.Í.Êðàñíîâà, Í.À.Êîðíåòîâà. – Êèåâ:
Ñôåðà, 2002. – 69 ñ. (Îáðàçîâàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïî äåïðåññèâíûì
ðàññòðîéñòâàì ÂÏÀ/ÏÒÄ. Ìîäóëü II).
3. Êàòàåâà Í.Ã., Ëåâèíà À.Þ. Äåïðåññèÿ ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ
èíñóëüò // Màòåðèàëû I-îé Âñåðîññ. ìåæäèñöèïë. êîíô. «Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà (ôóíäàìåíòàëüíûå, êëèíè÷åñêèå, îáðàçîâàòåëüíûå
è ýêçèñòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû» / Ïîä ðåä. Í.À.Êîðíåòîâà. – Òîìñê:
Èçä-âî Òîì. ãîñ. óí-òà, 2003. – Ñ. 162–167.
4. Êîðíåòîâ Í.À. Êîíöåïöèÿ êîìîðáèäíîñòè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ – ïðàêòè÷åñêàÿ ïàðàäèãìà
èíòåãðàòèâíîé àíòðîïîëîãèè â ìåäèöèíå // Âiñíèê Âiííèöüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óíiâåðñèòåòó. – 1998. – Âûï.2. – ¹1 (àïðåëü).
– Ñ. 138–140.
5. Êîðíåòîâ Í.À. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà â ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå: ÷åðåç ïñèõîñîìàòè÷åñêèé äóàëèçì ê ðàñïîçíàâàíèþ è òåðàïèè // Ñèáèðñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè è ãåïàòîëîãèè. – Òîìñê, 1999. – ¹ 8. – Ñ. 39–44.
6. Êîðíåòîâ Í.À. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà – äèàãíîñòè÷åñêèå
íåâèäèìêè â ïñèõèàòðè÷åñêîé è îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1999. – Ò. 9, ¹ 3. – Ñ. 85–90.
7. Êîðíåòîâ Í.À., Ëåáåäåâà Å.Â. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà ó
ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà // Ïñèõèàòðèÿ è ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ. – 2003. – ¹ 5. – Ñ. 195–198.
8. Êðàñíîâ Â.Í. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà «Âûÿâëåíèå è
ëå÷åíèå äåïðåññèé â ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ñåòè» // Ñîöèàëüíàÿ è
êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1999. – Ò. 9, ¹ 4. – Ñ. 5–9.
9. Êðàñíîâ Â.Í. Äåïðåññèè – êàê îáùåìåäèöèíñêàÿ ïðîáëåìà //
Íàøå çäîðîâüå. Æóðí. àìåð. ìåæä. ñîþçà çäðàâîîõð. – 2000. – Ò. 8,
¹ 2. – Ñ. 19–23.
10. Ìîñîëîâ Ñ.Í. Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèäåïðåññàíòîâ. – ÑÏá.: ÌÈÀ, 1995. – 568 ñ.
11. Ðààñ Á.Ê.Ì. Êîíñóëüòàòèâíàÿ ïñèõèàòðèÿ: âêëàä ïñèõèàòðèè â
äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ áîëüíèöû îáùåãî ïðîôèëÿ // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1999. – Ò. 9, ¹ 4. – Ñ. 5–9.
12. Ñìóëåâè÷ À.Á. Äåïðåññèè ïðè ñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèÿõ. – Ì.: ÌÈÀ, 2003. – 432 ñ.
13. Ôëåò÷åð Ð., Ôëåò÷åð Ñ., Âàãíåð Ý. Êëèíè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïåð. ñ àíãë. – Ì.: Ìåäèà Ñôåðà, 1998. – 352 ñ.
COMPARATIVE ESTIMATION OF DEPRESSIVE DISORDERS PREVALENCE AT PROFILE UNITS
OF A GENERAL HOSPITAL
N. A. Kornetov, A. N. Kornetov, G. A. Popova
AIM: to estimate the prevalence of depressive and other mental disorders
at different profile units of the general hospital of the Pharmacology Research
Institute. METHOD: semi-structured interview (based on ICD-10) of patients
referred for psychiatric examination by somatic specialists. RESULTS AND
DISCUSSION: Depressive spectrum disorders prevail (49 %), if compared
with other mental disorders in a somatic hospital. Comparative estimation
of depressive disorders in the profile units involved shows that cardiological
problems are often accompanied by single depressive episodes while
dysthymia is more common in the neurology ward. Depression with
somatization is usually represented in the internal medicine unit.
34