russian - Opt

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ г. НЬЮ-ЙОРКА
ПРОГРАММА ПО РАЗДЕЛУ 1
RUSSIAN
2014-2015 учебный год
Уважаемые родители и опекуны!
В целях обеспечения должного выделения школе средств в рамках федеральной программы по Разделу I, а также
установления соответствия вашего ребёнка (детей) требованиям для получения определённых прав и услуг по Закону
«Ни одного отстающего ребёнка» (No Child Left Behind Act, NCLB) вам необходимо заполнить, подписать, и вернуть эту
форму в школу. Инструкция по заполнению формы прилагается.
Заполнение этой формы никаким образом не повлияет на возможность получения бесплатного школьного питания
ребёнком. Также учтите, что указанная вами в форме информация является конфиденциальной по Закону о правах семьи в
области образования и защиты частной информации (Federal Educational Rights and Privacy Act).
Чтобы подать заявление на предоставление бесплатного и льготного питания, заполните одно заявление (в виде бумажного
или электронного документа) на всех детей, обучающихся в Pre-K – 12 классе. Онлайновое заявление можно заполнить на
вебсайте: nyc.applyforlunch.com.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
1. Нужно ли заполнять отдельное заявление на каждого ребёнка? Нет. Заполните одно заявление (в виде бумажного
или электронного документа) на всех детей, обучающихся в Pre-K – 12 классе.
2. Следует ли заполнять заявление, если я получил письмо о предоставлении моему ребенку бесплатного или
льготного питания? Внимательно прочтите полученное письмо и следуйте инструкциям. С вопросами обращайтесь
в свою школу или в справочную службу Отдела школьного питания по телефону (877) 363-6325.
3. Моё заявление было одобрено в прошлом году. Требуется ли мне в этом году подавать новое? Да. Заявление
является действительным только на учебный год, в котором оно подается, и на несколько первых дней нового
учебного года. Вам необходимо подать новое заявление. (Этого не потребуется, если школа сообщит вам, что ваш
ребенок имеет право на бесплатное или льготное питание).
4. Будет ли проверяться предоставленная мною информация? Да. Мы можем попросить вас прислать
подтверждающие документы.
5. Могу ли я подать заявление, если кто-либо в моей семье не является гражданином США? Да. Гражданство США
не является условием для получения бесплатного или льготного питания.
6. Кого мне следует указывать в качестве членов семьи? Укажите всех проживающих вместе с вами лиц
(например, бабушек и дедушек, других родственников и друзей). Не забудьте указать себя и всех остальных детей
(не посещающих Pre-K – 12 класс), проживающих вместе с вами.
7. Что делать, если у меня непостоянный доход? Укажите сумму, которую вы обычно получаете. Например, если
вы обычно получаете $ 1 000 в месяц, но в последнем месяце пропустили несколько рабочих дней и получили
только $ 900, укажите, что вы получаете $ 1 000 в месяц. Если вы регулярно получаете оплату за сверхурочную
работу, укажите её, однако, если вы работаете сверхурочно только периодически, указывать не требуется. Если вы
потеряли работу или количество рабочих часов и зарплата уменьшились, укажите свой доход в настоящее время.
8. Я служу в вооружённых силах. Требуется ли мне включать в доходы квартирное довольствие? Квартирное
довольствие, выплачиваемое военнослужащим для съёма квартиры за пределами военной базы, включается
в доходы. Однако если ваше жильё включено в программу Military Housing Privatization Initiative, вы не должны
включать это довольствие в свои доходы.
9. Моего супруга направили в зону боевых действий. Требуется ли включать в доход получаемую им денежную
надбавку за участие в боевых действиях («боевые выплаты»)? Нет. Боевые выплаты не включаются в доход, если
они выплачиваются в качестве надбавки к основной зарплате в связи с командированием в зону боевых действий и
не выплачивались ранее.
10. Моей семье требуется дополнительная помощь. Имеются ли иные программы, в которые мы можем подать
заявление? О подаче заявления на получение продуктовых талонов и других льгот можно узнать в вашем местном
офисе NYC SNAP - Supplemental Nutrition Assistance, по телефону 1-800-342-3009.
С вопросами и за помощью в заполнении заявления обращайтесь в школу или в справочную службу Отдела школьного
питания по телефону (877) 363-6325.
С уважением,
Office of SchoolFoods
T&I-21090 (Russian) Title 1
Инструкция по заполнению заявления
• З аявление заполнять по-английски черными или синими чернилами.
• З аполните одно заявление на всех детей, обучающихся в Pre-K – 12 классе.
• Е сли вы уже получили письмо из Департамента образования г. Нью-Йорка или штата Нью-Йорк или местного офиса по предоставлению продуктовых талонов (NYC SNAP) о праве ребенка на бесплатное
питание, вам не нужно заполнять это заявление. Незамедлительно передайте это письмо в школу.
A: Если вы НЕ подаете заявление или считаете, что ваша семья не соответствует
требованиям, следуйте нижеуказанным инструкциям.
ЧАСТЬ 1: Отметьте ‘X’ в ячейке Я не имею права на бесплатное или льготное питание .
ЧАСТЬ 2: Для каждого ребенка, обучающегося в pre-k – 12 классе:
• Укажите его дату рождения, полное официальное имя (имя, инициал среднего имени и
фамилию), название школы и буквенное обозначение района. (M=Манхэттен; X=Бронкс;
Q=Квинс; K=Бруклин; R=Стейтен-Айленд).
• Отметьте ‘X’ в ячейке "Патронатный воспитанник" каждого ребенка этой категории.
ЧАСТЬ 3: В ячейках данного раздела укажите номер дела SNAP или TANF (если имеется).
• Не пишите номер вашей карточки или сумму получаемого дохода.
ЧАСТЬ 4: Укажите свое полное официальное имя (имя, инициал среднего имени и фамилию) и
все текущие доходы (до вычетов).
ЧАСТЬ 5: Впишите печатными буквами и распишитесь полным именем, а также укажите последние
4 цифры своего номера социального страхования (Если номера социального страхования не
имеется, отметить ‘X’ в ячейке). Напишите свой адрес, телефон и e-mail; укажите удобное для
связи время.
B: Если ваша семья получает продуктовые талоны SNAP или пособие TANF,
следуйте данным инструкциям.
ЧАСТЬ 1: Пропустите эту часть.
ЧАСТЬ 2: Для каждого ребенка, обучающегося в pre-k – 12 классе:
• Укажите его дату рождения, полное официальное имя (имя, инициал среднего имени и
фамилию), название школы и буквенное обозначение района. (M=Манхэттен; X=Бронкс;
Q=Квинс; K=Бруклин; R=Стейтен-Айленд).
• Отметьте ‘X’ в ячейке "Патронатный воспитанник" каждого ребенка этой категории.
ЧАСТЬ 3: В ячейках данного раздела укажите номер дела SNAP или TANF. Он указан в письме о
льготах и выглядит примерно так: 001234567X.
• Не пишите номер вашей карточки или сумму получаемого дохода.
ЧАСТЬ 4: Пропустите эту часть.
ЧАСТЬ 5: Впишите печатными буквами и распишитесь полным именем, поставьте дату. Последние
4 цифры вашего номера социального страхования (S.S.N.) указывать НЕ требуется. Напишите свой
адрес, телефон и e-mail; укажите удобное для связи время.
D: Все другие семьи - указать сведения о доходах
ЧАСТЬ 1: Пропустите эту часть.
ЧАСТЬ 2: Для каждого ребенка, обучающегося в pre-k – 12 классе:
• У кажите его дату рождения, полное официальное имя (имя, инициал среднего имени и
фамилию), название школы и буквенное обозначение района.
(M=Манхэттен; X=Бронкс; Q=Квинс; K=Бруклин; R=Стейтен-Айленд).
• Отметьте ‘X’ в ячейке "Патронатный воспитанник" каждого ребенка этой категории.
ЧАСТЬ 3: Пропустите эту часть.
ЧАСТЬ 4: Другие члены семьи:
• У кажите имена и фамилии всех членов семьи, включая подписавшего эту форму взрослого.
Не указывайте детей, внесенных в ЧАСТЬ 2.
• У кажите общее количество лиц, проживающих в семье (под колонкой с именами членов
семьи). Оно должно быть равным суммарному числу лиц ЧАСТИ 2 и ЧАСТИ 4.
• У кажите текущие доходы (до вычетов) (работа, пособие на ребенка, алименты, пенсия,
SSI) всех лиц, указанных в ЧАСТИ 4. Указывать общий доход, а не чистую зарплату после
вычетов. Общий доход - это сумма, получаемая до уплаты налогов и других отчислений.
• У кажите периодичность дохода, используя следующие обозначения.
(W = еженедельно, B = один раз в две недели, T = дважды в месяц, M = ежемесячно,
Y = ежегодно). Если периодичность не указана, доход учитывается как еженедельный.
ЧАСТЬ 5: Взрослый член семьи должен:
• В
писать печатными буквами и расписаться полным именем, а также указать последние 4
цифры своего номера социального страхования (если номера социального страхования
не имеется, отметить ‘X’ в ячейке) , а также поставить дату.
• Написать свой адрес, телефон и e-mail; указать удобное для связи время.
C: Если вы являетесь финансово независимым подростком, проживающим отдельно от родителей, следуйте данным инструкциям.
ЧАСТЬ 1: Пропустите эту часть.
ЧАСТЬ 2: Укажите вашу дату рождения, полное официальное имя (имя, инициал среднего имени и фамилию), название школы и буквенное обозначение района.
(M=Манхэттен; X=Бронкс; Q=Квинс; K=Бруклин; R=Стейтен-Айленд).
ЧАСТЬ 3: В ячейках данного раздела укажите номер дела SNAP или TANF. Если не применимо, пропустите эту часть. Не пишите номер вашей карточки или сумму получаемого дохода.
ЧАСТЬ 4: Укажите свое полное официальное имя (имя, инициал среднего имени и фамилию) и все текущие доходы.
ЧАСТЬ 5: Финансово независимому подростку, проживающему отдельно от родителей, необходимо:
•
Вписать печатными буквами и расписаться полным именем. Последние 4 цифры своего номера социального страхования (S.S.N.) указывать НЕ требуется.
•
Поставить дату, написать свой адрес, телефон и e-mail; указать удобное для связи время.
T&I 21090 (Russian)
Департамент образования г. Нью-Йорка
Право на льготы по Разделу I 2014-2015
Часть
Часть
Заполните одно заявление на всех детей, посещающих муниципальные школы города. Верните заполненное заявление в школу.
1
2
Я не имею права на получение бесплатного или льготного питания. Заполните Часть 2 с информацией о ребёнке, подпишите и поставьте дату заполнения заявления в Части 5. Верните заявление в школу.
Укажите имена ВСЕХ ДЕТЕЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В Pre-K – 12 классах.
*Дата рождения
Часть
ММ
ДД
Напишите печатными буквами официальные имена и фамилии детей-школьников (*Графы, отмеченные «*», заполнять необязательно)
ГГ
Имя
Инициал
ср. имени Фамилия
*Пол
Патронатного
воспитанника
отметить
X
Укажите название школы и букву её района (для каждого ребёнка)
M=Манхэттен X=Бронкс Q=Квинс K=Бруклин R=Стейтен-Айленд
*Номер ID учащегося (№ OSIS)
X
А
2
X
А
3
X
А
4
X
А
5
X
А
3
Получателям SNAP (продуктовых талонов) или TANF вписать номер дела. Поставьте подпись и
дату в Части 5.
Не указывайте детей, внесённых в ЧАСТЬ 2.
4
0 0
0 0
0 0
0 0 0 X
Он указан в письме о льготах.
Укажите ВЕСЬ ТЕКУЩИЙ ДОХОД И ЕГО ПЕРИОДИЧНОСТЬ для ВСЕХ членов семьи
Текущий доход – это СОВОКУПНЫЙ доход из ВСЕХ источников и периодичность его получения. Если периодичность не указана, доход будет учитываться как ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ.
W=еженедельно B=раз в 2 недели M=ежемесячно T=дважды в месяц Y=ежегодно
Используйте следующие обозначения.
Общий трудовой заработок (до отчислений):
ВСЕ ИСТОЧНИКИ ДОХОДОВ Периодичность
Пособие на ребёнка/
алименты
Пенсионные выплаты,
пенсия/пособие SSI Периодичность
Периодичность
Прочие доходы
Периодичность
2
X
X
3
4
X
X
X
5
6
7
ОБЩЕЕ количество членов семьи
Все лица, перечисленные в Частях 2 и 4
Адрес
5
12
НЕТ дохода
отметить X
X
X
1
Часть
РАЙОН ШКОЛЫ
Название школы
1
Укажите имена и фамилии всех членов семьи, включая
подписавшего эту форму взрослого.
Часть
Заполнять чёрными или
синими чернилами
Кв. №
Город
Индекс
(
Для принятия к рассмотрению и одобрения заявления взрослый член семьи СТАРШЕ 21 ГОДА ДОЛЖЕН указать в нём последние 4 цифры своего номера социального страхования, подписать и поставить дату.
Настоящим заявляю, что все сведения верны и все доходы указаны. Я понимаю, что данная информация была предоставлена мною в связи с получением школой средств из федерального бюджета, что сотрудники школы могут провести проверку её правильности и что за предумышленное
искажение информации я могу быть привлечён к ответственности по законам штата и федеральному законодательству, а мои дети могут лишиться льгот на питание.
Укажите последние 4 цифры своего
Печатными буквами
номера социального страхования
Дата заполнения
Если у вас нет номера
Подпись
Имя, фамилия и подпись взрослого члена семьи
T&I-20190 (Russian)Title-1
Требуется
Взрослый член семьи
социального страхования,
поставить X здесь
X
M M
Д Д
Г Г
)
Удобное время:
Домашний телефон
8 am - 11 am
(
11 am - 2 pm
)
Дневной телефон
2 pm - 5 pm
(
5 pm - 8 pm
)
Сотовый телефон
Email
Заявление о соблюдении положений закона об охране прав личности: Ниже объясняется, каким образом будет использована представленная вами информация.
Национальный закон Ричарда Б. Рассела о школьном питании требует указания в этом заявлении некоторых сведений. Вы не обязаны предоставлять эти сведения, но в случае их отсутствия мы не можем утвердить вашего
ребенка на получение бесплатного или льготного питания. Вы должны указать последние четыре цифры номера социального страхования взрослого члена семьи, подписывающего заявление. Эти данные не требуются, если
вы подаете заявление от имени патронатного воспитанника, указываете номер дела своего ребенка в программе Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), программе Temporary Assistance for Needy Families (TANF),
программе Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR) или другой идентификатор FDPIR , а также отмечаете, что взрослый член семьи, подписывающий заявление, не имеет номера социального страхования.
Эти сведения будут использованы для установления прав ребенка на бесплатное или льготное питание и при проведении программ школьного питания. Они могут предоставляться образовательным, медицинским
программам и программам питания, чтобы помочь в их оценке, финансировании и определении льгот, аудиторам для проверки работы программы, а также правоохранительным органам, расследующим предполагаемые
нарушения правил программы.
Заявление об отсутствии дискриминации: Политика Министерства сельского хозяйства США (USDA) запрещает при трудовом найме, а также при проведении финансируемых им программ и мероприятий
дискриминацию клиентов, сотрудников и лиц, подавших заявление на трудоустройство, на основании расовой принадлежности, цвета кожи, национального происхождения, возраста, инвалидности, пола, гендерной
идентичности, религии, репрессалий, и там, где это применимо, политических взглядов, семейного положения, сексуальной ориентации, полного или частичного получения дохода из программы государственной
помощи, а также охраняемой генетической информации. (Не все запрещенные основания для дискриминации распространяются на все программы и/или деятельность по трудоустройству). Для подачи жалобы
на дискриминацию по программе гражданских прав необходимо заполнить форму USDA Program Discrimination Form онлайн (по адресу http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html), в любом офисе USDA
лично или запросив ее по телефону (866) 632-9992. Вы также можете направить письмо, указав всю информацию, требуемую в форме. Заполненную форму или письмо направить почтой по адресу: U.S. Department
of Agriculture, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20250-9410, факсом на номер (202) 690-7442 или email по адресу: program.intake@usda.gov. Лица с нарушениями слуха
или речи могут обратиться в USDA через Федеральную службу связи по телефонам (800) 877-8339 или (800) 845-6136 (на испанском языке). USDA обеспечивает равные права и возможности в трудовых отношениях.
Сообщение об изменении обстоятельств: Льготы, утвержденные для вашего ребенка после подачи вами заявления, остаются в силе на весь учебный год с даты утверждения. От вас больше не требуется сообщать
об изменении обстоятельств, например, о повышении дохода и уменьшении количества членов семьи, или о том, что вы больше не получаете продовольственные талоны.
Исключение из доходов: В рамках этой программы в качестве дохода не учитывается стоимость предоставленных или запланированных услуг по уходу за ребенком, а также средства, полученные для оплаты или в
качестве компенсации за оплату таких услуг по программе Child Care Development (Block Grant) Fund.
Услуги питания для детей с ограниченными возможностями: Согласно федеральному законодательству, школы и другие заведения обязаны предоставлять питание без дополнительной оплаты детям с ограничениями
здоровья, оказывающими влияние на их питание. Раздел 7 CFR, Часть 15b.3 определяет в качестве "учащихся с ограниченными возможностями" детей, имеющих физические или умственные нарушения, существенно
ограничивающие одну или более из важнейших жизненных функций. Важнейшие жизненные функции включают способность обслуживать себя, выполнять ручную работу, ходить, видеть, слышать, говорить,
дышать, учиться и работать. Вам необходимо написать заявление о предоставлении специального питания и представить в школу справку от врача. Если вы считаете, что ребенку требуется особое питание в связи
с ограничениями его здоровья, обратитесь к нам за информацией о требованиях к содержанию медицинской справки.
Конфиденциальность: Министерство сельского хозяйства США одобрило предоставление без согласия родителей и опекунов имен учащихся и данных о статусе на получение льгот лицам, непосредственно связанным
с проведением федеральных учебных программ, например, программ Министерства образования США по Разделу I (Title I) и National Assessment of Educational Progress (NAEP). Эти данные используются для
выделения финансовых средств школам, оценки социально-экономического статуса школьных зон и прогресса школьников в учебе. Информация может также предоставляться образовательным или медицинским
программам штата, при условии, что они проводятся под эгидой местной или штатовской системы образования или федеральной, штатовской или местной программы питания, аналогичной национальной программе
школьных обедов. Кроме того, вся информация, содержащаяся в заявлении на бесплатное или льготное питание, может предоставляться в целях аудита лицам, непосредственно связанным с реализацией программ,
одобренных Национальным законом о школьном питании (National School Lunch Act, NSLA) или Законом о детском питании (Child Nutrition Act, CNA), включая национальные программы по предоставлению
школьных обедов и завтраков, специальную программу по предоставлению молока, программу питания и ухода для детей и взрослых, летнюю программу питания и специальную программу дополнительного
питания для детей, младенцев и женщин (WIC); начальнику Главного контрольно-финансового управления США, а также федеральным, штатовским и местным правоохранительным органам, расследующим
предполагаемые нарушения в проведении программ по NSLA или CNA.
Раскрытие иной информации о праве на льготы, помимо прямо и четко определенной в NSLA, требует письменного согласия родителей или опекунов. Вас известят о решении по вашему заявлению.
УРОВНИ ДОХОДА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПИТАНИЯ ПО ЛЬГОТНЫМ ЦЕНАМ
Общее
количество
членов
семьи
ПРИМЕЧАНИЕ:
За помощью в заполнении заявления и
с вопросами обращайтесь в справочную
службу Schoolfood: (877) 363-6325
Годовой
доход не
более
Ежемесячный
доход не более
Доход
дважды в
месяц не
более
Доход раз в
две недели
не более
Еженедельный
доход не более
1
$ 21 590
$ 1 800
$ 900
$ 831
$ 416
2
29 101
2 426
1 213
1 120
560
3
36 612
3 051
1 526
1 409
705
4
44 123
3 677
1 839
1 698
849
5
51 634
4 303
2 152
1 986
993
6
59 145
4 929
2 465
2 275
1 138
7
66 656
5 555
2 778
2 564
1 282
8
74 167
6 181
3 091
2 853
1 427
За каждого дополнительного члена семьи прибавьте:
+
7 511
626
313
289
Срок действия: 1 июля 2014 г. - 30 июня 2015 г.
145
ВИДЫ ДОХОДОВ, УКАЗЫВАЕМЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ
Суммарная
заработная плата
со всех мест
работы
(до вычетов).
Зарплата, чаевые, комиссионные, чистый
доход от собственных предприятий и
ферм, пособие бастующим, компенсации
безработным и работникам.
Пенсии/
социальное
обеспечение
Пенсионные выплаты, социальное
обеспечение, дополнительное социальное
обеспечение, пособия для ветеранов.
Другие источники
дохода
Чистая прибыль от аренды; аннуитет;
авторские гонорары; льготы по
инвалидности; проценты по счету;
дивиденды; наличные на сберегательном
счете; прибыль от собственности,
трастов и/или инвестиций; регулярные
пожертвования от людей, не живущих
в семье; любые средства, которые могут
использоваться для оплаты питания
детей.
Notice to Schools
This application must be forwarded to the office of SchoolFood for processing and eligibility determination
T&I 21090 (Russian) Title I