Лечение гиперемии пульпы часть 2 Юдина Н.А. к.м.н., доцент

Лечение гиперемии пульпы
часть 2
Юдина Н.А. к.м.н., доцент, заведующая кафедры общей стоматологии БелМАПО
Азаренко В.И. к.м.н., доцент кафедры общей стоматологии БелМАПО
Русак А.С. клинический ординатор кафедры общей стоматологии БелМАПО
PULP HYPERAEMIA TREATMENT
N.Yudina, V. Azarenko, A. Rusak.
Pulp hypereamia (reversible pulpitis) is inflammation of the pulp that not severe. If the cause is
eliminated, inflammation will reverse and the pulp will return to normal. The aim of this study was
to analyze the materials and methods for elimination of this condition.
Гиперемия пульпы является весьма интересной теоретической проблемой в
стоматологии, выбор методов лечения которой исключительно важен в практическом
отношении. Эффективность лечения гиперемии пульпы определяется в первую очередь
точностью диагностики. Большое значение имеет тщательность обработки кариозной
полости, рациональный подбор лечебных и изолирующих прокладок. Существенное
значение на исход заболевания оказывает динамическое наблюдение с целью
профилактики развития осложненных форм заболевания и хронических очагов
одонтогенной инфекции.
Лечение гиперемии пульпы направлено на восстановление ее основных функций,
сохранение полноценной структуры твердых тканей зуба. Препараты для лечения
гиперемии пульпы должны отвечать целому ряду требований: быть пластичными,
выдерживать давление после затвердевания, обладать хорошей адгезией к тканям зуба,
бактерицидными свойствами, не раздражать пульпу, и, самое главное, стимулировать
репаративную функцию зуба, оптимизировать реминерализацию размягченного дентина.
Говоря об историческом аспекте проблемы медикаментозного лечения гиперемии пульпы,
отметим, что за рубежом с этой целью использовались различные средства:
камфорированный валидол с гуттаперчей (Bodecber, 1929), серебряный нитрат в пасте (J.P.
Losansky, 1946), пасту из окиси цинка, эвгенола и цинк-сульфата (J. Biedowa,
L.Laspowska, 1959), пасту из кальций-оксидида (А.О. Velsoaa, 1958), гидроокись кальция
(I.J. Levin, 1959, Н. Berk, 1957), препараты серебра (Н. Stones, 1948, M.W. Bride et all, 1947,
К.Н. Thoma, 1944); антибиотики с фибриновой пленкой (Z. Horakowa, 1959).
Ассортимент антисептических паст для медикаментозного лечения патологии в странах
СНГ был также велик: паста из тимола и окиси цинка на гвоздичном масле;
эвгенол-тимоловая (Т.Н. Альбанская, 1948, Е.Я. Коссаковская, 1931); паста из йодоформа на
спирту (Я.Л. Фридман, 1936, Е.Ф. Евстифеевым, 1928).
Е.М. Гофунг (1946), И.А. Мейсахович (1943), С.Ю. Квитко (1937) и др. использовали тимол
в различных сочетаниях с гвоздичным маслом, препаратами серебра,
сульфаниламидами, танином в виде паст на основе из окиси цинка или белой глины и жиров
при содержании тимола 5-10%.
Использовали пасты с различными антисептиками и антибиотиками: 1-2% риваноловую
(Р.Б. Берензон, 1938), 5-10% стрептоцидовую (И.А. Мейсахович, 1943), 75% сульфидиновую
(И.М. Старобинский, А.И. Рыбина, 1948). Для лечения гиперемии пульпы применяли
иммобилизованные ферменты (В.П. Загороднова, 1993), ионообменные смолы (Л.В.
Звонникова, 1987), диметилсульфоксид (Н.И. Ершова, 1993), сорбенты (С.В. Юниченко,
1992).
Использовавшиеся ранее антибиотики, кортикостероиды, сульфаниламидные препараты
уступили место другим, более надежным лекарственным средствам. Для
медикаментозного лечения в современной отечественной стоматологии с хорошим
клиническим результатом применяют препараты, содержащие гидроксид кальция. В
первой части публикации нами были рассмотрены показания и противопоказания к
консервативному методу лечения гиперемии пульпы, а также механизмы действия
гидроксида кальция при прямом и непрямом покрытии пульпы. В данной части обзора мы
остановимся на характеристике основных препаратов, применяемых с этой целью.
Препараты, содержащие гидроксид кальция.
форм (рисунок 1): Препараты, содержащие Са(ОН) 2. выпускаются в виде различных лекарственных
1. Чистый порошок и водная суспензия гидроксида кальция
Кальрадент (ВладМиВа), Calasept (Nordiska Dental), Calcium Hydroxide
(SPAD/Dentsply), Calcicur (Voco), Calcipulpe (Septodont), Calcium Hydroxide
(Septodont).
2. Лаки на основе гидроксида кальция
Contrasil (Septodont), Кальцетат (ВладМиВа).
3. Калъцийсодержащие цементы химического отверждения
Кальцесил (ВладМиВа), Alkaliner (3MESPE), Dycal (DeTrey/Dentsply), Life (Kerr),
Calcimol (Voco), Septocalcine Ultra (Septodont), Reocap (Vivadent), Радо-пласт
(Радуга- Р).
4. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция
Кальцесил LC (ВладМиВа), Эстерфил Са (Диас), Calcimol LC (Voco).
Рисунок 1. Препараты на основе гидроксида кальция.
Чистый порошок и водная суспензия гидроксида кальция.
Состав и свойста. Суспензия представляет собой смесь чистого порошка Са(ОН) 2 с
водой или физиологическим раствором. В связи со сложностью использования водного
раствора гидроксида кальция, производители добавляют для удобства работы загуститель,
а для придания рентгеноконтрастности – сульфат бария [1, 5, 11, 29].
Порошок гидроксида кальция, обладая высоким рН (11-12,5), является наиболее
эффективным при лечении гиперемии пульпы, но он со временем рассасывается. С этим
связаны необходимость внесения препарата каждые 1 – 1,5 месяца, при этом длительность
лечения гиперемии пульпы может составлять от 3 до 9 месяцев [2, 4, 6, 14, 24].
Методика работы.
Чистый порошок гидроксида кальция вносят маленьким, плотно скрученным ватным
тампоном, смоченным водой. Препарат помещается на точку наиболее близкую к полости
зуба или вскрытый рог пульпы. Суспензия вноситься при помощи иглы- аппликатора, и
подсушивается слабой струей воздуха, а при необходимости манипуляцию можно
повторить. После внесения препарата полость закрывается пломбой
(поликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом). Не рекомендуется использовать
временные пломбировочные материалы (“Дентин-паста”,”Tempfill”), так как они не
обеспечивают герметичность; и минеральные цементы, так как между фосфорной
кислотой и гидроксидом кальция происходит реакция нейтрализации [6, 11, 20].
Лаки на основе гидроксида кальция.
Состав и свойства.
Лаки представляют собой быстровысыхающие композиции, в
состав которых входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий
растворитель (хлороформ).
Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических
цементов, однако, они не совместимы с композиционными материалами, так как нарушают
процесс полимеризации, а остаточный мономер композиционного материала разрушает
пленку лака [20].
Рядом авторов отмечается, что характерным для этой группы препаратов являются низкая
эффективность и неудобство в использовании [4, 6, 7, 20, 24]. В настоящее время, лаки на
основе гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок практически не
используются, а основное их применение – покрытие витальных зубов, отпрепарированных
под металлокерамические коронки, перед фиксацией на цинк-фосфатный цемент.
Методика работы. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона и
подсушивается слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный,
очень тонкий и гладкий слой. Излишки препарата удаляются бором или
экскаватором. При необходимости наносится несколько слоев.
Кальцийсодержащие цементы химического отверждения.
Данная группа цементов являются наиболее распространенной и популярной группой
материалов (синоним - кальцийсалицилатные цементы) в современной
стоматологической практике.
Состав и свойства. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид
кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Помимо этого, в состав
этих цементов входят: наполнитель, пластифицирующие вещества и краситель. Цементы
обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания
компонентов (рН=10-11).
Недостатком препаратов гидроксида кальция химического отверждения является их низкая
прочность (на сжатие в 10—15 раз меньшей, чем у цементов и композитов). С этим связаны
рекомендации по использованию: вносить в полость точечно, в минимальном количестве [6,
12, 20, 24].
Необходимо отметить, что препараты этой группы требуют хорошей изоляции
полимерным (поликарбоксилатным или стеклоиономерным) цементом от
композиционных материалов. Связано это с тем, что, во-первых, препараты гидроксида
кальция химического отверждения растворяются компонентами адгезивных систем на
основе спирта и ацетона [12], а во-вторых, из-за отсутствия адгезии кальцийсодержащего
цемента к дентину, происходит отрыв материала вследствие полимеризационной усадки
композита, что приводит к заполнению образовавшегося пространства дентинной
жидкостью и рассасыванию цемента [12].
Твердеющие кальцийсодержащие препараты менее эффективны по сравнению с чистым
гидроксидом кальция, так как обладают менее выраженными щелочными свойствами и
могут не вызывать необходимый асептический некроз поверхностного слоя пульпы. К тому
же, растворимость препарата, отсутствие герметизма и адгезии [29] по мнению многих
авторов ставят под сомнение возможность использования кальцийсалицилатных
цементов при лечении гиперемии пульпы в одно посещение [12, 18, 37].
Методика работы . Наиболее удобным для внесения пасты является использование
штопфера с маленьким шариком на конце. Шарик наполовину погружается в смесь, а затем
материал точечно наносится на необходимую поверхность.
Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
Состав и свойства. Данные препараты состоят из гидроксида кальция,
рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря
на повышенную механическую прочность и простоту применения, широкого применения
в стоматологии они не нашли, в связи с недостаточно длительным периодом выделения
ионов кальция и гидроокиси – только до полимеризации материала. После полимеризации
светоотверждаемые препараты гидроокиси кальция выполняют роль простого
механического барьера [4, 29].
Методика работы. Материал вносится в необходимую точку при помощи зонда,
производится полимеризация, в течение времени, указанного в инструкции фирмыпроизводителя.
Хотелось бы обратить внимание, что согласно данным литературы рН у разных препаратов
прямопропорционально их растворимости. У нетвердеющих паст (чистый порошок и
водная суспензия гидроксида кальция) оно наибольшее, у кальцийсалицилатных цементов –
меньше, а у лаков и светоотверждаемых материалов выделение ионов кальция
и гидроксида практически отсутствует [4].
Например, согласно исследованиям ( Subramaniam P. Konde S.b et al., 2006)
показатель рН (рисунок 2) у различных кальцийсодержащих материалов через 1 час
составил (in vitro): Calcium hydroxide powder (водная суспензия) – 11,93±0,07; Calcimol
(химическое отверждение) – 10,83±0,04; Calcimol LC (светоотверждаемый) – 9,09±0,27 [36].
pН 14 12
10
8
6
4
2
0
Calcimol
Calcimol
Calcium hydroxide
LC
powder
Рисунок 2. рН различных кальцийсодержащих материалов через 1 час (in vitro)
( Subramaniam P. Konde S.b et al., 2006)
Минерал триоксид агрегат (МТА)
Минер ал тр иоксид агр егат (МТА) (ProRo o t MTA, Dentsply Tulsa, Tulsa, OK),
начиная с его внедрения и одобрения в 1998 году US Food and Drug Administration
(Американская ассоциация по продовольствию и контролю за лекарственными
препаратами), в настоящее время широко используется в клинической практике. Также на
рынке представлен российский аналог данного материала – Радоцем-П (Радуга-Р)
Состав и свойства.
Основу материала составляет [18, 21]:
 портландцемент 75% - смесь силикатов кальция, в основном, трикальций силиката,
а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия (трикальций
алюмината, тетракальций алюмоферрита);
 оксид висмута 20% повышает рентгеноконтрастность;
 гидратированный сульфат кальция (гипс) 5%.
На данный момент существует новый, более эстетичный белый МТА. Основным его
отличием является меньшие содержание соединений железа – тетракальций
алюмоферрита, благодаря чему он не окрашивает ткани зуба. Согласно публикациям
многих исследователей белый МТА не уступает в эффективности серому.
Для МТА характерны [18, 19, 21]:
 Хорошие антибактериальные свойства. В процессе гидратации цемента силикаты
кальция реагируют с водой, образуя коллоидный гель. Его рН достигает значения
12,5, которое сохраняется в течение трех-четырех часов до момента затвердевания,
что является достаточным для формирования зоны асептического некроза при
прямом покрытии пульпы.
 Механическая прочность. Прочность на сжатие МТА повышается с течением
времени, возрастая от 40 MPa через 24 часа до 67 MPa через 21 день.
 Ренгеноконтрастность.
 Отсутствие растворимости после затвердевания.
 Хорошая герметизирующая способность , сопоставимая с цинкоксидэвгенольными
цементами.
МТА используют только для прямого покрытия пульпы зуба.
Методика работы. Порошок МТА смешивается на стекле со стерильной водой в
соотношении 3:1, после чего полученная смесь с помощью металлических носителей
наносится на вскрытую полость зуба и конденсируют. Для обеспечения затвердевания на
материал помещается влажный тампон и временный материал. Через день временная
пломба меняется на постоянную.
Цинкоксидэвгенольный цемент (ЦЭЦ).
Представители: Эвгецент (ВладМиВа), Zinoment (VOCO), IRM (Dentsply), Cavitec (Kerr).
Состав и свойства. Основа этих цементов – оксид цинка (1-2% уксусно-кислого цинка,
уксусный ангидрид, канифоль – могут вводится для ускорения затвердевания) и очищеный
эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола, этиловый спирт, уксусная кислота, вода).
При смешивании порошка и жидкости происходит химическая реакция с образованием
эвгенолята цинка [2, 13 ,14, 15].
Среди положительных свойств препарата следует отметить:
 Антисептическое действие. По данным ряда исследователей окись цинка с
эвгенолом задерживает рост микроорганизмов. Это обусловлено гигроскопическими
свойствами препарата: в связи с удалением влаги из субстрата замедляется рост
микроорганизмов [11].
 Герметизирующая способность [11, 19].
Но препарат имеет и отрицательные свойства:
 Вызывает острую воспалительную реакцию при наложении ЦЭЦ непосредственно
на пульпу . Это обусловлено тем, что эвгенол является производным фенола и при
прямом покрытии пульпы вызывает тромбоз кровеносных сосудов. В последующем
развивается хроническое воспаление, которое, в конце концов, приводит к некрозу
пульпы [11, 19, 20].
 Ингибирует реакцию полимеризации композитных материалов [2, 6, 22].
Методика работы. Материал удобнее всего вносить в полость на кончике зонда, а
распределять, используя маленький ватный шарик. Процедуру можно повторить
несколько раз.
ЦЭЦ применяются в двух лекарственных формах: свежеприготовленный и готовый
к употреблению.
Для приготовления ЦЭЦ капля эвгенола смешивается с порошком окиси цинка до
получения плотного, но достаточно пластичного цемента.
Готовые к употреблению ЦЭЦ имеют более короткие сроки отверждения, что является
преимуществом перед свежеприготовленными. Кроме того, специальные добавки делают
ЦЭЦ более прочным, поэтому временные пломбы из готовых форм более устойчивы к
механической нагрузке. Такими цементами являются Cavitec (Kerr), Zinoment (Voco),
Kalsogen Plus (Dentsply). Однако, в качестве лечебной прокладки цинкоксидэвгенольный
цемент можно использовать только для непрямого покрытия пульпы[16].
Адгезивные системы.
Наиболее противоречивыми являются мнения, касающиеся прямого покрытия пульпы с
использованием адгезивных систем различных поколений.
С одной стороны, некоторые исследователи высказываются в поддержку прямого покрытия
обнаженной пульпы адгезивами. Авторы публикаций ссылаются на исследования,
которые доказывают, что заживление напрямую связано со способностью пломбировочного
материала обеспечивать герметичную защиту от проникновения бактерий, как
немедленного, так и отсроченного, вдоль всей поверхности прилегания материала к
тканям зуба, и восстановление пульпы в асептических условиях происходит независимо от
пломбировочного материала [19, 27, 32].
Однако, с другой стороны, существует ряд публикаций, сообщающих о невысокой
эффективности адгезивных систем и неблагоприятном прогнозе при прямом покрытии [19,
31, 37]. Также в последнее время встал вопрос о состоятельности адгезивных систем на
дентине витальных зубов через 1-1,5 года после нанесения [23]. Открытой остается и
проблема инфицированности поверхностного слоя пульпы, так как адгезивы, в отличие от
гидроксида кальция и МТА не вызывают поверхностного асептического некроза и не
обладают антибактериальным действием.
Таким образом, подводя итоги вышесказанного, данные об эффективности различных
групп материалов при лечении гиперемии пульпы можно представить в виде таблицы.
Наиболее эффективными препаратами для прямого покрытия пульпы являются
чистый гидроксид кальция и МТА. Для непрямого покрытия – чистый Са(ОН)
2,
кальцийсодержащие препараты химического отверждения и цинкоксидэвгенольные
цементы (таблица).
На сегодняшний день продолжаются исследования направленные на разработку материалов
и методик направленных на сохранение жизнеспособности пульпы. В этой связи
заслуживают внимания исследования российских ученых [9] разработавших материала
«Биологическая прокладка для лечения пульпита». Данный материал представляет собой
комбинированный трансплантационный биопрепарат, содержащий три структурных
компонента:
1. стимулятор остеогенеза формирующий пространственную структуру биоматериала
в форме ячеек, что создает условия для пролиферации отростков дентинобластов;
2. аморфный матрикс, состоящий из стимуляторов васкулогенеза и фагоцитоза,
который является субстратом для пролиферации дентинобластов и их отростков, а
также служит метаболическим материалом, содержащий протеогликаны;
3. дентин, модифицированный по технологии Аллоплант, являющийся источником
минеральных веществ и аминокислот для синтеза одонтобластами твердых тканей
зуба.
Результаты экспериментального исследования данного материала показали, что
биологическая прокладка при наложении в глубокую кариозную полость и на вскрытую
пульпу зуба способствует образованию регенерата на месте дентин-аллопланта в объеме
биоматериала. Сформированный регенерат характеризуется ранней минерализацией,
формированием дентинных трубочек и интимным сращением с первичным контактным
дентином.
Вполне возможно, что использование препаратов данного типа является новым шагом в
лечении кариеса и его осложнений.
Таблица. Эффективность препаратов для прямого и непрямого покрытия пульпы.
Прямое покрытие
Непрямое покрытие
Одно
Несколько
Одно
Несколько
Препарат
посещение
посещений
посещение
посещений
Чистый Са(ОН)2
++
++
±
Кальцийсодержащий
цемент химического отверждения
±
+
+
+
±
±
±
+
Светоотверждаемые
материалы, содержащие 
Са(ОН)2
Цинкоксидэвгенольный
±

цемент (ЦЭЦ)
Минерал триоксид агрегат (МТА)
++
++

+



++
Адгезивная система
±

Биоматериалы
++ – использование высокоэффективно
+ – использование эффективно
 – использование дискутабельно
 – не рекомендуется
Проводятся исследования

Литература:
1. Антанян А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии: обратная сторона монеты.
Критический обзор литературы // Эндодонтия today. – 2007. – №1. – С. 59-69.
2. Баум Л., Филлипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии. –
М.: “Медицина”, 2005 – 680 с.
3. Беер Р., Михаэль А. Иллюстрированный справочник по эндонтологии. – М.: Мед.
пресс. – 2006. – 240 с.
4. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р. Лечение глубокого кариеса у
детей: учебно-метод. пособие – Минск.: БелМАПО, 2006 – 23 с.
5. Болячин А.В. Препараты на основе гидроокиси кальция // Эндодонтия today. –
2003. – №3-4.
6. Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. – М.: Книга Плюс,
2005. – 544 с.
7. Боровский. Е.В. Терапевтическая стоматология. Избранные разделы. – М.: АО
"Стоматология”, 2005. – 224 с.
8. Бурда Г.К. Лечение глубокого кариеса в зависимости от состояния дентина дна
кариозной полости: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1988. – 23 с.
9. Гиззатуллина Л.Л. Применение биоматериала Аллоплант для стимуляции
дентиногенеза / Л.Л. Гиззатуллина, Э.Р. Мулдашев, Р.т. Нигматуллин, В.Г.Гафаров
// Материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции
стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических
заболеваний». – Уфа, 2007.-С.164-166.
10. Гречишников В.И. Пути повышения резистентности твердых тканей зубов после
удаления пульпы. // Стоматология. – 1988 – №5. – С.27-29.
11. Зельцер С., Бендер И. Пульпа зуба. – М.: Медицина, 1971. – 224 с.
12. Йодковская Э. Современная концепция применения и эффективность
прокладочных материалов // Новости стоматологии. – 1996. – №2-3. – С. 9-17.
13. Костромская Н.Н., Глотова О.Н. Лечебные и изолирующие прокладки в
стоматологии. – Н. Новгород: НГМА, 2001. – 80 с.
14. Лобко С.С., Казеко Л.A, Гиперемия пульпы: учебно-метод. пособие – Минск.:
БГМУ, 2006 – 15 с.
15. Луцкая И.К. Практическая стоматология. – Мн., 2001. – 59 с.
16. Салова А.В. Сравнительное изучение лекарственных композиций при лечении
глубокого кариеса зубов с применением метода реодентографии: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. - СПб., 1997. -16 с.
17. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии.
– Санкт-Петербург: Человек, 2004. – 160 с.
18. Соловьева А.М., Овсепян А.П., Афанасьева У.В. – Новая техника формирования
искусственного апикального барьера с применением минерального триоксидного
агрегата // Эндодонтия today. – 2003. – №3-4.
19. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия. – Москва: STBOOK, 2007. – 1022 с.
20. Теодор М., Робертсон, Гарольд и др. Оперативнвя техника в терапевтической
стоматологии по Стюдерванту. – Москва: МИА, 2006 – 502 с.
21. Торабинеджаж М. – Клиническое применение МТА. // Новости Densply. – 2006. –
№12. – С. 68-72.
22. Третьякович А.Г., Борисенко Л.Г. Терапевтическая стоматология: учебное пособие
в двух частях. – 2-е изд. – Минск: БГМУ, 2006. – 196 с.
23. Франклин Т. Статус-кво и будущее дентинных адгезивов. // Dent Art. – 2003. – №2.
24. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов: ГалДент,
1999. – 409 с.
2000. Шумский А.В. Дифференциальный подход в лечении “глубокого” кариеса //
Клиническая стоматология. – 2004. – №1. – С. 20-22.
26. Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology.
Third Edition. - World Health Organization, Geneva, 1995. – P. 250.
27. Cox CF., et al. Biocompatability of varios dental materials. // Int. J Periodont Restorative.
1996.
28. Cvek M., Nord C-E. Pulp reaction to exposure after experimental crown fractures or
grinding in adult monkey. // J. Endod. – 1982.
29. Farhad A., Mohammadi Z. Calcium hydroxide; a review. // Int Dent J. 2005. – Vol.55.
30. Hermann BW. Calcium hydroxyd als Mittelzurn, Behandeln und Fullen von
Wurzelkanalen [thesis] Wurzburg, 1920.
31. Lu Y, Liu T, et al. Histologic evaluation of direct pulp-capping with a self-etchin
adhesive and calcium hydroxide in beagles // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. – 2006.
32. Olmez A., Ostaz N., Basak F et al. A histopathologic study of direct pulp-capping with
adhesive resing // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. – 1998.
33. Olsson H., Petersson K., Rohlin M. Formation of a hard tissue barrier after pulp capping
in humans. A systematic review. – Int. Endod. J., 2006. – Vol.39.
34. Silva AF, Tarquinio SBC, Demarco FF et. al. The influence of haemostatic agents on
healing of healthy human dental pulp tissue capped with calcium hydroxide. International
Endodontic Journal. – 2006. – Vol. 39.
35. Stanley HR., Lundy T. Dycal therapy for pulp exposure. // Oral Surg. – 1972.
36.
Subramaniam P. Konde S.b et al. – An in vitro
evaluation of pH variations in calcium
hydroxide liners. // J Indian Soc Pedod Prev Dent – 2006.
37. Walton, Richard E. Principles and practice of endodontics. – Philadelphia: W.B.
Saundrers Company, 1996. – P. 558.