Важная информация о безопасности

Важная информация о безопасности
Для использования родителем без права опеки над ребенком или “учащимся ребенком”.
В приложении находится опциональный бланк.
Вам необходимо заполнить бланк только в том случае, если Вы
обеспокоены вопросами безопасности.
Под “обеспокоенностью безопасностью” имеется в виду, что получение документов,
содержащих Ваш адрес или другую личную информацию, или сама процедура
оформления Вашего дела Отделом содержания детей (DCS) или окружным прокурором
(DA) могут представлять опасность для родителя или другой участвующей стороны.
Если Вы обеспокоены вопросами безопасности
Вы можете попросить о защите Вашей личной информации (см. бланк “Заявление
о рисках”), когда ребенку оказывают содействие в получении алиментов и оплаты
медобслуживания в рамках программы содержания детей (CSP).
Ваша личная информация, содержащаяся в записях программы содержания детей,
хранится в конфиденциальности. Однако документы, отправляемые родителю или
другой участвующей стороне, или документы, оформляемые в суде, будут содержать
Ваш адрес и другую личную информацию, которая может помочь другим лицам
найти Вас. Если Вы полагаете, что Вам или ребенку могут причинить вред, DCS и DA
могут защитить Вашу личную информацию, а также другие сведения, которые можно
использовать для того, чтобы найти Вас или ребенка. Вы можете попросить, чтобы
эта информация не указывалась из соображений безопасности. Это называется
“Заявление о рисках”. Чтобы подать заявление о рисках, заполните бланк Заявления
о рисках (DHS 8660B) и отправьте его обслуживающему Вас сотруднику DCS или DA.
Если Вам необходим устный переводчик или информация в другой форме или перевод
другого уведомления на Ваш язык, Вы можете получать эти услуги бесплатно. Вы
также можете получать информацию в “альтернативном формате”, включая документы,
напечатанные шрифтом Брайля, крупным шрифтом, или в виде аудиозаписи. Чтобы
подать запрос на предоставление этих услуг, обратитесь в отделение DCS или DA.
Эти бланки по безопасности были разработаны DHS совместно с программой
содержания детей (CSP) штата Орегон.
Russian DHS 8660 Version B (09/10). Recycle prior versions
Program:
ЗАЯВЛЕНИЕ О РИСКАХ
Branch:
Case number:
Worker ID:
Case name:
Второй родитель или лицо, фигурирующее в деле
по установлению отцовства или в деле об алиментах: _____________________________
(Ф.И.О. второго родителя или лица печат.буквами)
Мой ребенок или я можем пострадать в случае передачи указанному выше
родителю или лицу любой личной информации обо мне. Личная информация
включает в себя:
• Мой домашний, почтовый адрес или мой адрес электронной почты (кроме моего
контактного адреса)
• Мой номер социального обеспечения или номер соцобеспечения моего ребенка
• Мой номер телефона
• Мой номер водительского удостоверения
• Название, адрес и номер телефона моего работодателя
• Информация о воспитателе моего ребенка или прочая информация о моем
местонахождении или местонахождении моего ребенка
• Название, адрес и номер телефона моего учебного заведения, если я являюсь
“учащимся ребенком”.
Не передавайте эту информацию второму родителю или лицу.
Я знаю, что информация, не входящая в приведенный выше список, может
передаваться второму родителю или лицу в ходе правового действия. Это
включает в себя предоставленную мною информацию о моем доходе или текущем
положении дел. Я также знаю, что я должна(-жен) предоставить контактный адрес,
который будет передаваться второму родителю или лицу.
Я знаю, что мой контактный адрес:
• Будет передаваться второму родителю или лицу во время юридического
разбирательства;
• Должен находиться в штате моего проживания, в месте, которое я должен часто
проверять на наличие вновь пришедших юридических документов;
• Будет использоваться для отправки всей юридической корреспонденции, если только
у меня нет адвоката;
• Остается в силе до тех пор, пока я не сообщу DCS или DA о том, что в нем больше
нет необходимости, или до возврата почты с этого адреса;
• Может быть обновлен в любое время. Я снова могу заполнить этот бланк или
позвонить в DCS или DA, а также
• Используется только для юридических документов. Если я получаю денежные
пособия или чеки пособия на ребенка, они по-прежнему будут отправляться по
моему домашнему или почтовому адресу.
Продолжение на обороте
Russian DHS 8660B Version B (09/10) стр. 1. Recycle prior versions
Program:
Branch:
Case number:
Worker ID:
Case name:
Я знаю, что:
• Если я предоставил(-а) свой контактный адрес полгода назад или раньше, перед
любым новым правовым действием DCS или DA попытается связаться со мной,
чтобы уточнить, хочу ли я по-прежнему использовать его.
• Какой бы адрес я ни использовал(-а) в качестве моего контактного адреса, он будет
указан на всех юридических или иных документах, передаваемых второму родителю
или лицу во время правового действия.
• Если корреспонденцию невозможно будет доставить по моему контактному адресу,
DCS или DA будет использовать мой почтовый или домашний адрес в качестве
моего контактного адреса.
Мой контактный адрес:______________________________________________________
(улица/№ дома, квартиры или абонентский ящик)
______________________________________________________
(город, штат и индекс)
___________________________________________
(подпись)
_____________________
(дата)
___________________________________________
(Ф.И.О. печатными буквами)
Если Вы являетесь учащимся ребенком, укажите родителя, которому Вы не хотите
передавать свою контактную информацию:
__________________________________________________________________________
Верните заполненный бланк в DCS или DA.
DCS or DA use only / Только для DCS или DA
Finding of risk and order for nondisclosure of information
Based on OAR 137-055-1160 and the above statement, I find that disclosure of the above
information would unreasonably put at risk the health, safety, or liberty of the claimant or child,
and order that this information not be disclosed.
___________________________________________
(authorized representative)
_____________________
(date)
Russian DHS 8660B Version B (09/10) стр. 2. Recycle prior vesions